Universidad Catlica de la Santsima Concepcin Departamento de Ciencias Bsicas Facultad de Medicina Biofsica Licenciatura en Medicina

Hiperbarismo

Integrantes: 1. 2.

Introduccin
Hiperbarismo es un trmino que se refiere a todo aquello que se somete bajo presiones atmosfricas (o baromtricas) que sobrepasan los niveles normales ( 1) Tal concepto es ocupado en diferentes reas , una de ellas es la medicina Hiperbrica El surgimiento de la medicina hiperbrica tiene sus primeros indicios en 1662 con el mdico britnico Henshaw quien sostuvo que el aumento elevado de la presin del aire poda aliviar algunas lesiones graves y mejorar condiciones crnicas .Ms tarde esto se sustento en la ley de Henry: "el volumen de un gas que se disuelve en un liquido es proporcional a la presin parcial de dicho gas"(2). Recin en el ao 1837 comenzaron a utilizar terapias hiperbricas que se extendieron por Europa con gran xito. Treinta aos despus aparece el invento que ayudo a potenciar el Hiperbarismo: la cmara hiperbrica. Este invento consista en un habitculo cuya funcin es suministrar oxigeno a una presin atmosfrica superior a la normal, aumentando as la disponibilidad de oxigeno en el plasma sanguneo. Complementando a este invento la NASA a mediados del siglo pasado acelero los estudios sobre el oxigeno en condiciones extremas. Divulgadas estas investigaciones a la comunidad cientfica aumentaron sus aplicaciones en las diferentes especialidades que ofrece la medicina moderna en todo el mundo La medicina hiperbrica o baro medicina estudia la fisiologa, fisiopatologa y efectos clnicos en el organismo que es expuesto a ambientes con altas presiones con respecto a la presin atmosfrica. Tambin estudia los efectos teraputicos de la presin y del oxigeno hiperbrico para enfermedades producidas por el aumento de presin como para enfermedades en donde ocurren episodios de hipoxia tisular. Este tipo de medicina tiene dos divisiones fundamentales: Medicina subacutica Oxigenacin hiperbrica (OHB)

Oxigenacin hiperbrica: La Oxigenoterapia Hiperbrica (OHB) es una modalidad teraputica en que el paciente respira oxgeno a altas concentraciones (100%) al interior de una cmara hiperbrica, a una presin superior a la atmosfrica. Se trata de una teraputica farmacolgica, cuyo margen de aplicacin est determinado por la presin mxima alcanzada, la duracin de la inhalacin y la frecuencia y nmero total de exposiciones. (3) Medicina subacutica es una rama que estudia las reacciones del organismo a las altas presiones que se dan en el buce submarino . Es de especial inters debido a que el ambiente submarino es hostil al hombre ya que el agua tiene mayor densidad, temperatura inferior, cambios en la gravedad y flotabilidad, mayor estrs y requerimientos fsicos para afrontar la situacin inesperada.

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Principios fsicos medicina sub acutica Cuando el ser humano se sumerge en el mar, este sufre una serie de modificaciones y adaptaciones en consecuencia a la presin ejercida por la columna de agua. Esta respuesta fisiolgica se fundamenta en los principios fsicos que se ve sometido el cuerpo humano en las profundidades del mar. La prdida de calor es uno de los inconvenientes ms frecuentes cuando se est inmerso en el agua, este dficit se efecta por dos vas: Conveccin (corriente trmicas, movimientos del agua, corrientes, etc.) y Conduccin esto se aprecia cuando existe contacto entre la piel y el agua adems el agua es 25 veces ms conductora que el aire esto ltimo favorece an ms la perdida. Tambin a medida que el cuerpo se sumerge, el aire respirado por este incrementa su densidad lo que provoca un aumento en la conductividad trmica por la respiracin y esto es otro factor que promueve el dficit de calor. Por otro lado otra respuesta frente a este cambio es el que sufre la visin. En el agua la luz sufre modificaciones en su transmisin debido a los fenmenos de refraccin, absorcin y dispersin todo esto provoca trastorno en la agudeza visual. Otro factor es la audicin, esta se ve afectada ya que en el agua la velocidad del sonido es mayor (1500 m/s) que en el aire (340 m/s), por esto hay q tener extrema precaucin con sonidos de alta frecuencia en el medio submarino ya que pueden provocar enfermedades como hipoacusia, debido a la enorme velocidad de transmisin del sonido. Un fenmeno que experimenta una persona que se encuentra sumergida y que es bastante usual es aquel relacionado con su peso, en el agua una persona no experimenta su peso real sino un peso aparente debido al Principio de Arqumedes el cual dice "Todo cuerpo total o parcialmente sumergido recibe un empuje vertical de abajo hacia arriba igual al peso del lquido que desaloja ". En la inmersin se efectan cambios en la circulacin como la vasoconstriccin perifrica con esto los lquidos se redistribuyen de tal forma que estimulan a los receptores de volumen de las aurculas, esto ltimo promueve a la secrecin del pptido natri urtico y as se produce la diuresis por inmersin con un incremento en la excrecin de sodio y agua. El aparato cardiovascular tambin es modificado por el reflejo vagal inducido por el estmulo de los receptores del rostro en consecuencia al aumento de presin, esto induce a la aparicin de bradicardia, adems el aumento de presin torcica y abdominal origina un aumento del trabajo cardiaco y por ende un aumento de la presin arterial. Todo esto se explica por el Principio de Pascal el cual dice: "En un lquido en equilibrio, toda presin ejercida sobre una superficie determinada se transmite ntegramente a cualquiera otra superficie equivalente del mismo lquido, sea cual fuere la posicin o la orientacin de sta."
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Por ltimo en el circuito respiratorio existe un aumento en la resistencia respiratoria con una disminucin de los volmenes, esto se traduce en una menor capacidad de respuesta ventilatoria al esfuerzo. Estos fenmenos del aparato respiratorio son explicados por las leyes de los gases: Ley de Boyle-Mariotte: "A temperatura constante, el volumen de un gas vara inversamente en relacin a la presin absoluta, en tanto que la densidad vara directamente con la presin"(4) Ley de Charles-Gay Loussac: "A volumen constante, la presin de un gas es directamente proporcional a su temperatura absoluta."(5) Ley de Dalton: La presin total ejercida por una mezcla de gases, es la suma de las presiones que seran ejercidas por cada una de ellos, si estuvieran presentes en forma aislada, y ocuparan el volumen total.(6) Ley de Henry: "La cantidad de un gas que se disuelve en un lquido, a una temperatura constante, es proporcional a la presin parcial de ese gas."(7)

Aplicaciones medicina Subacutica Barotrauma Un barotraumatismo, tambin conocido como barotrauma, es el dao fsico causado a los tejidos del cuerpo por una diferencia de presin entre el espacio areo al interior o junto al cuerpo y el gas o lquido que lo rodea. (8)
Tipos de barotrauma

Barotitis media (aerotitis)

Es una lesin en el odo medio causada por una presin desigual de aire en uno y otro lado del tmpano. El tmpano separa el canal auditivo del odo medio. Si en el canal auditivo la presin del aire proveniente del exterior es distinta a la presin del aire en el odo medio, el tmpano puede lesionarse. Cuando la presin del aire del exterior aumenta de repente (por ejemplo, durante el descenso de un avin o al zambullirse a determinada profundidad) el aire debe atravesar la trompa de Eustaquio (conducto del odo medio, que conecta con la rinofaringe) para igualar la presin en el odo medio.
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Si la trompa de Eustaquio est parcial o completamente obstruida debido a una cicatrizacin, una infeccin o alergia, el aire no llega al odo medio y la diferencia de presin puede daar el tmpano o incluso hacer que se rompa y que sangre. Si la diferencia de presin es muy grande, la ventana oval (la entrada al odo interno desde el odo medio) puede romperse, permitiendo que el lquido del odo interno escape hacia el odo medio. La prdida de audicin o el vrtigo durante una zambullida profunda sugiere que se est produciendo dicho escape. Los mismos sntomas que ocurren durante un ascenso, sugieren que se ha formado una burbuja de aire en el odo interno.(9) Aerosinusitis

Tambin llamada "barotrauma sinusal", es debida a cambios de presin atmosfrica que por insuficiencia de la comunicacin de los senos con la nariz, no se equilibra en su interior. Ocurre en aeroplanos no presurizados o en buceo. Cuando la presin atmosfrica es menor que la intrasinusal, el aire sale y se igualan fcilmente; cuando la presin atmosfrica es mayor, la penetracin del aire dentro de los senos es bastante ms difcil porque el cornete acta a manera de vlvula cerrando las aperturas sinusales del meato medio. Esto puede lesionar la mucosa sinusal y causar dolor facial similar al de la sinusitis aguda. Barotraumatismo pulmonar.

El barotrauma pulmonar es la lesin que es causada cuando la presin exterior es diferente a la presin de aire dentro de sus pulmones. Durante el buceo, los pulmones deben adaptarse a las presiones crecientes del descenso en el agua, incrementando la presin interna de los mismos para crear una compensacin que mantenga controlada ambas presiones. Si el buzo sube de manera abrupta a la superficie e inspira demasiado aire comprimido, esa presin interna se descompensada, pudiendo daar los pulmones, ya que el pulmn puede inflarse demasiado terminando en el colapso del mismo

En resumen, las causas incluyen: Volar Bucear Ascender (subir hacia la superficie) sin exhalar libremente Nadar rpidamente hacia la superficie cuando bucea Mantener la respiracin al ascender Bucear durante un tiempo prolongado Buceos repetidos en 24 horas Volar en un avin despus de bucear Tener burbujas de aire en el equipo (p. ej., mscaras y trajes de buceo)

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Tratamientos Para aliviar el dolor y la molestia en el odo, primero trate de abrir la trompa de Eustaquio y aliviar la presin. Mastique goma de mascar Inhale y luego exhale suavemente mientras mantiene cerradas las fosas nasales y la boca Chupe una golosina Bostece

Es probable que sea necesaria la intervencin mdica si a pesar de los intentos de cuidados personales por aliviar el problema no se logra calmar el malestar en unas pocas horas o si el barotrauma es grave. Los medicamentos recomendados pueden ser, entre otros: Antihistamnicos Descongestionantes orales o en aerosol nasal Esteroides

La ciruga puede ser necesaria si no se logra destapar la trompa de Eustaquio con otros tratamientos. Se hace una incisin quirrgica en el tmpano para permitir que la presin se iguale y que el lquido drene. Sin embargo, dicha ciruga casi nunca es necesaria.

Enfermedad de Descompresin La enfermedad de descompresin ocurre cuando el nitrgeno, un qumico disuelto en la sangre por la presin alta, forma burbujas a medida que la presin disminuye (como cuando regresa a la superficie al bucear). Estas burbujas pueden filtrarse dentro del torrente sanguneo como burbujas de aire llamadas embolias de aire. Las embolias de aire pueden viajar a cualquier rgano en el cuerpo y son peligrosos cuando bloquean los vasos sanguneos que abastecen a un rgano, especialmente a los pulmones, al corazn y al cerebro. La enfermedad de descompresin est clasificada como Tipo 1 o Tipo 2. El tipo 1 es cuando las burbujas afectan a los tejidos alrededor de las articulaciones. Las rodillas, los codos y los hombros son los que se ven afectados con ms frecuencia. El tipo 2 es ms grave e involucra al sistema nervioso central (cerebro y mdula espinal) o al pulmn o al corazn.

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El nico tratamiento eficaz para la enfermedad de descompresin, es la pronta re compresin en una cmara hiperbrica. Por medio de los efectos biofsicos mencionados anteriormente, acta disminuyendo el dimetro de las burbujas, eliminndolas a travs de un proceso de descompresin programada de varias horas de duracin(10) Principios fsicos oxigenacin Hiperbrica Corresponde a una terapia mdica en que el paciente inhala oxgeno al 100%, mientras es sometido a una presin mayor a la presin atmosfrica (especficamente, superior a 1,3 - 1,5 ATA*1). Para alcanzar estas cifras, se debe contar con el equipo adecuado, el cual consiste en una cmara hiperbrica que permitir controlar la presin hasta lograr la necesaria para producir el impacto fisiolgico esperado: la saturacin de oxgeno en el plasma sanguneo. Se debe tener cuenta que, si se administra el O 2 con otro mtodo que no sea la cmara, slo en una zona determinada del cuerpo (por ejemplo, en una extremidad), esto no corresponde a oxigenacin hiperbrica. Existen distintas clases de Cmaras Hiperbricas, la diferencia entre ellas, radica en los materiales con que se construyeron y lo ms importante: la presin que les es posible alcanzar. Se distinguen 2 tipos de cmara principalmente: Flexibles: Son porttiles y llegan a presiones que oscilan en el rango de 1,3 a 1,5 ATM*2. Rgidas: Son fijas y sitan la presin en niveles superiores a 2 ATA. Funcionamiento Aumento de la solubilidad Usualmente, se utiliza la siguiente analoga para comprender el funcionamiento de esta terapia: El cuerpo humano se constituye aproximadamente en un 70% por H 2O. Para este procedimiento, se ingresa al paciente a una cmara hiperbrica, tal como el agua mineral gasificada (cuerpo humano) se encuentra dentro de una botella (cmara). Mientras la botella permanece cerrada debido a la presin con que fue tapada, el agua parece transparente, quieta y sin burbujas, ya que el gas se encuentra diluido en el lquido. Del mismo modo, en una cmara hiperbrica, el aire que inhala el paciente se diluye en su sangre. Lo anterior, se explica gracias a la ley de Henry que indica: a una temperatura constante, la cantidad de gas disuelta en un lquido es directamente proporcional a la presin parcial que ejerce ese gas sobre el lquido

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S: solubilidad (concentracin) del gas en el lquido. k: constante de Henry, depende de la temperatura, la naturaleza del gas y el lquido. P: presin parcial del gas. Matemticamente, se comprueba que al aumentar la presin, como se hace en este tratamiento, tambin aumenta la solubilidad del gas, en este caso, del oxgeno en sangre y de ese modo, llega mejor y en mayor cantidad a todos los tejidos del organismo, es decir, se incrementa la perfusin a nivel tisular. Adems de oxgeno, lo que se transporta a travs de la sangre, es la hemoglobina. Cada gramo de sta, se asocia a 1,34 cc de oxgeno. Se conoce que por cada 100 cc de sangre, se llevan entre 14,5 16 gramos de hemoglobina, a partir, de esto de estima tericamente la cantidad de oxgeno transportado en total por el torrente sanguneo: Aproximando a 15 gramos, la cantidad de hemoglobina que se encuentra en 100 cc de sangre. 1,34 x 15 = 20,1 cc de O2 por 100 cc de sangre La cantidad media de sangre contenida en el cuerpo humano es de 5 litros (oscila entre 46 litros que corresponden al 7% de la masa corporal de cada persona) 5 litros = 5.ooo cc = 100cc x 50 20,1cc x 50 = 1005 cc de O2 en 5 litros de sangre. Esto es un clculo terico, debido a que en la realidad fisiolgica la hemoglobina no presenta un 100% de saturacin, sin embargo la variacin en estos valores no es de gran consideracin, por lo que s corresponde a una cifra aproximada a lo real. Aumento de la presin Tambin acorde a la ley de Henry, al inspirar oxgeno al 100% en un ambiente hiperbrico, aumenta la presin arterial de O 2, la cual, podra sobrepasar los 2.000 mmHg, a una presin ambiental de 3 ATA. El volumen de O 2 disuelto y que es llevado a travs de la sangre, a una presin mnima equivalente a la atmosfrica, incrementa ms de 22 veces. A partir de lo anterior, surgen como efectos estrechamente relacionados, una elevacin de la presin de oxgeno en: las venas, la cual puede ir ms all de los 600 mmHg y a nivel tisular, que puede superar los 400 mmHg. El organismo humano, utiliza como mtodo de defensa ante la abundante concentracin de oxgeno, la produccin de radicales libres oxigenados. La oxigenacin hiperbrica funciona como modulador, en torno a los efectos que producen estos radicales, ya que, eleva las concentraciones de superoxidasa dismutasa (SOD), glutatin y catalasa, los cuales, corresponden a antioxidantes naturales anti radicales libres, adems esta terapia causa una vasoconstriccin perifrica que depender de la dosis aplicada y no implicar hipoxia, pues, aunque disminuya el flujo de O 2 al contraer los vasos, existe una gran hiperoxia *3, por el efecto de aumento de la solubilidad de gases que provoca la cmara en s, por lo tanto, se produce un excedente de oxgeno que permite que no se llegue a la falta de ste.

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 Disminucin del volumen Con el uso de las cmaras Hiperbricas, tambin ocurre una disminucin del volumen de las cavidades del organismo que no se encuentran en relacin directa con las vas respiratorias. Este fenmeno se explica con la ley de Boyle Mariotte: el volumen es inversamente proporcional a la presin de una cierta cantidad de gas mantenida a temperatura constante

P: presin del gas V: volumen k: valor constante, mientras la temperatura y la masa de gas no vare. Esta disminucin volumtrica se revierte al restituir el valor correspondiente a la presin atmosfrica. En resumen, los efectos fsicos de la oxigenacin hiperbrica son: a. Desplazamiento de otros gases. b. Incrementa notablemente la Presin Parcial de oxgeno en la circulacin arterial. c. Leve alteracin de la Presin Parcial de Oxgeno en la circulacin venosa. d. Aumenta la concentracin de oxgeno a nivel tisular de manera duradera. Por lo tanto, la aplicacin de oxigenacin hiperbrica no se restringe slo a pacientes que padecen tal o cual enfermedad, sino que es recomendable para todos, por su efecto revitalizador de rganos, lo que ayuda, sin duda, a la prevencin de enfermedades, y mejora de la salud en general a largo plazo. El oxgeno hiperbrico, se puede definir como un regulador de la maquinaria biolgica, ya que, entre sus muchos efectos, el ms destacable es el de revertir el estado de hipoxia tisular. Este ltimo es la raz a partir de la cual se generan la mayora de las dolencias del paciente. Adems de esto, un impresionante estudio publicado en la edicin digital de 'American Journal of Physiology-Heart and Circulation Physiology' Nov 18, 2005, a cargo de la Universidad de Pensilvania (E.E.U.U) demostr que esta teraputica incrementara las clulas madres hasta 8 veces, lo cual, reafirma, el uso de ella como una prctica tremendamente beneficiosa para el cuerpo humano.

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Cmara Hiperbrica Una cmara hiperbrica es un habitculo hermtico resistente a presiones que permite suministrar oxgeno puro o aire a varias atmsferas de presin, alcanzando valores superiores a la presin atmosfrica normal. Sus paredes estn confeccionadas con acero y posibilitan la compresin y descompresin del aire u oxgeno suministrado al paciente. Poseen ventanillas que facultan la visualizacin del estado del paciente y controles que permiten regular la presin aire o gas contenido en la cmara. Existen dos tipos de cmaras hiperbricas: Cmaras Multiplaza: Poseen dos o ms compartimientos y permiten el trnsito de personal desde y hacia el exterior; mientras esto sucede, la presin en los compartimentos principales se mantiene constante. Se emplea en el tratamiento simultneo de dos o ms personas que requieren protocolos de tratamiento similares; pueden estar acompaadas de un mdico o auxiliar autorizado. Cada individuo puede permanecer sentado o recostado, gracias a la presencia de camillas que pueden disponerse en el interior de la cmara hiperbrica. Cmaras Monoplaza: A diferencia de las anteiores, poseen un solo compartimento. No permiten el ingreso ni salida de personal desde la mquina, ni el contanto directo con el paciente que est siendo sometido al tratamiento. El paciente suele no requerir de una mscara para la administracin del oxgeno, pues estas cmaras se encuentras presurizadas con dicho gas. De forma adicional, es posible hallar en el mercado cmaras porttiles destinadas al ensamble del artefacto en el hogar del paciente, proceso que toma alrededor de 5 minutos. Se emplean en los tratamientos de pacientes crnicos que requieren de numerosas y frecuentes sesiones, y resisten niveles de 1,3 a 1,5 ATA. Las cmaras rgidas, en tanto, resisten valores superiores a 2 ATA. [1] El oxgeno suministrado por estos artefactos puede ser generado por un concentrador o de tanque. [2] El oxgeno generado por concentrador es producido por una pequea planta generadora que instalada en el centro de salud. Entrega oxgeno (O 2) de un 98% de pureza. El oxgeno de tanque alcanza niveles de pureza superior, llegando a valores de 99,8%. Requiere de la manipulacin de pesados tanques e instalaciones especiales para su uso, lo que representa una clara desventaja comparativa respecto de la fuente de oxgeno descrita con anterioridad.
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El procedimiento de suministro del oxgeno puede llevarse a cabo de dos formas: presurizando la cmara con O2 o presurizando aire y entregndole el O 2 al paciente por medio de una mascarilla. Esta ltima tecnologa es la ms segura, ya que reduce los riesgos de combustin de materiales en presencia de O 2.

Efectos fisiolgicos de la Oxigenacin Hiperbrica La concentracin del oxgeno en sangre depende de tres factores, principalmente: Concentracin de hemoglobina (Hb) en la sangre Afinidad de la Hb por el oxgeno Cantidad de oxgeno disuelta en la sangre

Cantidad de oxgeno disuelta en la sangre En condiciones de normales, el oxgeno se une a la hemoglobina para ser transportado. La presencia de hemoglobina aumenta 70 veces la capacidad transportadora de oxgeno de la sangre. Cuando la sangre se equilibra con el oxgeno al 100% (PO2 = 760 mmHg), la hemoglobina se satura; en este estado, cada gramo de hemoglobina contiene 1,34 mL de oxgeno. In vivo, la sangre arterial porta alrededor de 19,8 mL de oxgeno por cada 100 mL de sangre en total, de los cuales 0,29 mL se hallan disueltos en el plasma y 19,5 mL se encuentran unidos a la hemoglobina.[1] Tanto en condiciones de normales de presin atmsfrica como en ambientes hiperbricos, la hemoglobina se encuentra saturada, por lo que el nico mecanismo viable para aumentar la concentracin de oxgeno de la sangre en funcin de los requerimientos metablicos es elevar la cantidad de oxgeno disuelta en el plasma. Lo anterior se consigue sometiendo al paciente a oxgeno puro al 100% a presin. Aqu yace el fundamento de la medicina hiperbrica y del hiperbarismo propiamente tal. A medida que se aumenta la presin atmosfrica, se incrementa la capacidad de difusin del oxgeno y por consiguiente, la presin parcial de oxgeno en los tejidos. La realizacin del proceso respiratorio en condiciones hiperbricas (como en las cmaras hiperbricas) producen efectos fisiolgicos debidos al aumento de la presin ambiental per se y al incremento de la presin parcial de oxgeno. [2] El aumento de la presin ambiental reduce el volumen de todas las cavidades orgnicas que no estn en contacto con las vas areas respiratorias, segn la Ley de Boyle-Mariotte: Donde:
P es la presin V es el volumen k es una constante

de la que se desprende que

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Una vez que se restablece la presin normal, el volumen de las cavidades adquiere su tamao original. Este efecto es experimentado por todas las cavidades huecas o que contengan aire en su interior. Se describe una relacin inversamente proporcional entre las magnitudes sealadas.

Cuando se respira oxgeno puro en medio hiperbrico se produce un incremento paulatino de la presin arterial de oxgeno. Este valor puede superar los 2000 mmHg a un valor ambiental de 3 atmsferas absolutas. El volumen de oxgeno disuelto y transportado por el plasma, mnimo a presin atmosfrica, aumenta ms de 22 veces [2] . Las presiones venosa y tisular de oxgeno sufren un aumento, pudiendo alcanzar valores superiores a los 600 y 400 mmHg, respectivamente. El efecto anteriormente descrito se funda en la Ley de Henry, la cual enuncia que a una temperatura constante, la cantidad de gas disuelta en un lquido es directamente proporcional a la presin parcial que ejerce ese gas sobre el lquido [3]. La frmula matemtica que representa esta relacin es la siguiente:
Donde: S es la concentracin del gas (solubilidad). ks es la constante de Henry, que depende de la naturaleza del gas, la temperatura y el lquido. P es la presin parcial del gas.

El incremento en la presin arterial de oxgeno (P) hace que la solubilidad del gas (S) aumente como respuesta fisiolgica al ambiente hiperbrico, pues ambas magnitudes describen una relacin directamente proporcional.

Efectos teraputicos del Hiperbarismo El Hiperbarismo es la base fsica utilizada en oxigenacin hiperbrica OHB, para aumentar la presin de oxigeno, con el consiguiente aumento de su solubilidad en el plasma sanguneo, y as poder ser difundido con mayor facilidad a todos los tejidos que lo requieran. Esto proporciona un posible efecto teraputico en todas las enfermedades en que exista un fenmeno de hipoxia tisular general o local, como factor etiopatognico preponderante o bien un cortejo fisiopatolgico oxidependiente. 1
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Esta terapia produce efectos indirectos y particulares segn el estado fisiopatolgico del paciente. Embolia area o gaseosa: Disminuye el volumen, debido al aumento de la presin y acelera la reabsorcin de los mbolos gaseosos por difusin simple.

Reactivacin de la capacidad fagoctica oxgeno-dependiente de los granulocitos polinucleares (PMN). Puesto que con presiones tisulares de oxigeno inferiores a 40 mmHg, se inhibe la formacin de radicales libres intralisosomiales, resultado de la actividad fagoctica de los granulocitos polinucleares, y se mantiene el crculo vicioso hipoxia-infeccin.

Infeccin necrosante de tejidos blandos: Accin bactericida sobre algunos grmenes anaerobios esporulados. El Oxgeno hiperbrico aumenta la tensin del oxgeno tisular hasta niveles que inhiben el crecimiento de los microorganismos. Esto ocurre de una manera directa sobre los organismos anaerobios, que no poseen sistemas antioxidantes contra los radicales libres. Los radicales libres daan la membrana lipdica de los microorganismos, oxidan las protenas, el DNA e inhiben las funciones metablicas fundamentales para el crecimiento bacteriano.

Gangrena gaseosa: Bloqueo de la formacin de toxinas clostridiales. Esta enfermedad, mionecrosis clostridial toxica, es producida por grmenes anaerobios esporulados (Clostridium perfringens), una de las toxinas con gran poder destructivo es la toxina alfa, una lecitinasa. El bloqueo se debe a que la OHB aumenta el potencial Oxido-Reduccin lo cual detiene la produccin de estas toxinas.

Intoxicacin con monxido de carbono: La OHB reduce la vida media de la carboxihemoglobina.

Efecto Robin-Hood: La vasoconstriccin perifrica hiperbrica es un mecanismo de defensa frente a la hiperoxia, y por tanto solo afecta a los tejidos sanos. Cuando existe un estado de hipoxia local, este territorio se beneficia del volumen plasmtico derivado a expensas de los territorios sanos. 2

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La OHB aumenta la presin tisular de oxgeno estimulando con ello la neo vascularizacin, la proliferacin de fibroblastos y una produccin de colgeno ms estable al potenciar el paso de prolina a hidroxiprolina y restaurar la funcin bactericida de los macrfagos. Es decir, la OHB restaura los procesos de angiognesis, auto reparacin y autodefensa abolidos por la hipoxia mantenida. Esto ayuda a la cicatrizacin, por lo que tiene aplicaciones por ej. en la curacin del pie de diabtico.

La OHB tambin tiene efecto teraputico en las siguientes patologas: Infeccin del hueso (osteomielitis) que no ha mejorado con otros tratamientos Quemaduras Enfermedad por descompresin (por ejemplo, una lesin de buceo) Suministrar suficiente oxgeno al pulmn durante un procedimiento llamado lavado pulmonar completo, el cual se utiliza para limpiar todo el pulmn en pacientes con ciertas afecciones mdicas

Lesin por radiacin (por ejemplo, dao a raz de la radioterapia para el cncer) Injertos de piel

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Conclusin La medicina subacutica y la Oxigenoterapia hiperbrica corresponden a ramas nuevas de la medicina, que en conjunto crean un nuevo desafo a los profesionales de la salud, ya que nos vemos en la necesidad de manejarlas y tener un conocimiento en profundidad de ambas por la masificacin que estas ltimas han tenido con el pasar de los aos. La oxigenoterapia hiperbrica, por ejemplo, dej de ser solamente un mtodo teraputico netamente deportivo o alternativo, pasando a ser ya parte de las terapias a las cuales personas con diversos tipos de enfermedades crnicas (diabetes, viabilidad de injertos y reimplantacin de extremidades, sistema inmune disminuido, lesiones por radiacin, estress, etc) se han visto sometidas; es ms, se habla hasta incluso de tratamientos para personas sanas con ganas de mejorar su calidad de vida y salud. Por otro lado, tenemos a la medicina subacutica o del buceo, que, como ya se ha mencionado antes, es la encargada de ver los efectos y enfermedes que tiene el agua y la presin que esta ejerce sobre el ser humano; esta, al igual que la anterior, ha tomado mayor importancia por la gran cantidad de adeptos que se van sumando a prcticas como el buceo recreativo, deportivo, etc, que dejaron de ser exclusiva para profesionales, pasando a ser ya actividad obligada de personas que van de vacaciones a otros pases o ac mismo en Chile. Adems de lo anterior, tanto la oxigenoterapia hiperbrica como la medicina subacutica necesitan de profesionales preparados que resguarden de la salud de las personas mientras se someten a tratamientos en cmaras hiperbricas o sufren de enfermedades relacionadas a las actividades de buceo. Sumado a eso, el manejo adecuado del equipo no puede ser realizado por cualquier persona. Aparte, tambin es necesario que el paciente o enfermo se proteja, utilizando un equipo adecuado y siguiendo las instrucciones de seguridad o de manejo que el profesional acompaante le indique. Con respecto a los distintos tipos de cmaras hiperbricas anteriormente presentadas, se reconoce un avance importante con respecto al porte y la funcionalidad de estas,
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existiendo cmaras hiperbricas multiplaza, donde las personas que se someten a este tratamiento pueden estar acompaadas por otras personas, monoplaza, donde el tratamiento se realiza individualmente, y hasta porttiles, acercando la oxigenoterapia hiperbrica a personas que escasamente se pueden mover o salir de su hogar debido a sus padecimientos. Si bien los estudios de ambas medicinas siguen avanzando rpidamente, existen mucho an por descubrir y tambin mejorar, para que en el futuro ya se sepa con claridad los beneficios y las dosis a la que las personas se deben someter en la oxigenoterapia hiperbrica y se tomen las medidas necesarias, con seriedad y buenos criterios, en las prcticas de buceo.

Anexo

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Cmara hiperbrica Monoplaza

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Bibliografa 1. http://www.fisionet.org/MapaC/Hiperbarismo.html
2. Morcillo, Jess (1989). Temas bsicos de qumica (2 edicin). Alhambra Universidad. p. 172.

3. http://www.cccmh.com/BasesOHB.htm 4. j 5. j 6. j 7. j 8. http://bucearencanarias.es/medicina/enfermedades%20accidentes %20buceo/enfermedades%20acidentes%20buceo.htm 9. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001064.htm 10. http://www.hnt.cl/p4_hospital/site/pags/20070502115454.html 11.

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