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Actividades de La Coordinadora de Enfermeria Del Centro Quirurgico

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ACTIVIDADES DE LA COORDINADORA DE ENFERMERIA DEL QUIRURGICO

CENTRO

Programación quirúrgica diaria de acuerdo al personal Médico, Enfermería y número de quirófanos disponibles. Control y supervisión de actividades del personal de enfermería, de acuerdo a las normas del área de quirófanos. Equipar las salas de acuerdo a las cirugías programadas (primeras cirugías). Proveer de insumos a las cirugías programadas a cada uno de los quirófanos. Supervisión de cumplimiento y control de normas de asepsia y antisepsia en el desarrollo de las cirugías por parte del team quirúrgico. Control de la elaboración de material de acuerdo a las necesidades del área de quirófano. Control de esterilización a vapor y a gas mediante uso de biológicos y cartulina testigo en la primera carga diaria y esterilización de equipos por parte del personal auxiliar de esterilización. Proveer de insumos al área de procedimientos y sala de partos. Control de la hoja de descargos de insumos por paciente y la facturación respectiva por parte de cada instrumentista, en la que deberá correspondiente. Facturación y control de la hoja de insumos de procedimientos y sala de partos en el sistema. Registro diario de cirugías para control estadístico mensual. Reporte diario al área de facturación de cirugías, partos y procedimientos realizados en el área de quirófanos. el código de la cirugía

bodega. mantenimiento. Coordinación con las áreas de apoyo para el buen funcionamiento del servicio: (hospitalización. Instrumentar cirugías de acuerdo a necesidades del área. Control y verificación de cirugías de emergencia y pagos de horas extras. Elaboración de horarios del personal de enfermería y coordinación con el área de Recursos Humanos para cambios en el mismo. Elaboración de winsig. Actividades en el Quirófano Preparará el equipo de anestesia. Requisición de material de traumatología por paciente programadas y su retiro de bodega. necesario.Control secuencial de los egresos de insumos de bodega interna de quirófanos. de acuerdo a cirugías FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE Las actividades del personal de enfermería de quirófano son muy variadas y deben seguir unas normas perfectamente establecidas que requieren una preparación específica. Las principales funciones de la enfermera circulante son: Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones que se realizarán en el quirófano. con el objetivo de disponer de todo lo . informática y lavandería). Pedidos a bodega general de acuerdo a necesidades del área quirúrgica. Asistir a reuniones de docencia programada y otras.

bisturí eléctrico. Ayudar a vestirse a cirujanos y ayudantes. las luces. Realizar la asepsia de campo quirúrgico. Colaborar en la colocación del paciente en la mesa de operaciones. lentes de contacto ni prótesis dentarias. así como los requeridos para el lavado de manos y el vestuario quirúrgico. Reunir y acomodar donde corresponda los elementos que se van a utilizar en la operación.Verificar que el quirófano esté preparado. Comprobar que no lleva anillos. etc. Colaborar con el anestesiólogo en la inducción anestésica y la preparación de la monitorización. etc. el bisturí eléctrico. Preparar la mesa de operaciones. verificando el correcto funcionamiento de los mecanismos de movimiento y los accesorios necesarios para cada intervención. . Ayudar a vestirse a la enfermera instrumentista. Controlar durante la intervención el funcionamiento de los sistemas de aspiración. con el objetivo de disponer de todo lo necesario. pulseras (objetos metálicos). Colaborar con el personal de instrumentación y los cirujanos durante la intervención en todo lo necesario. Recibir al paciente. comprobando su identificación y reuniendo la documentación y estudios complementarios requeridos. Colocara sondas si el caso lo amerita. actuando desde fuera del campo estéril. Preparará el equipo de anestesia. entregando a la misma todos los elementos necesarios para la operación. montado y comprobando el funcionamiento de los diversos aparatos: sistemas de aspiración. luces.

Colaborar en la finalización de la operación. fijando drenajes y sondas. Verificación de funcionamiento de equipos . 2. bloqueo. FUNCIONES Y ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA 1.Recoger el material de desecho producido durante la intervención. Equipar la sala de acuerdo a la cirugía 3. evitando su acumulación y siguiendo los pasos necesario para mantener el quirófano ordenado. compresas y demás elementos en la última parte de la intervención. Encargarse de recoger muestras para análisis. Llenar hoja de insumos utilizados durante el acto quirúrgico por paciente Facturación y codificación de las cirugías Registro de cirugías en el sistema AS400 Arreglar el instrumental estéril en cada uno de las estanterías por especialidad. Colaborar en la colocación del paciente en la camilla y en su traslado a la sala de recuperación Realizar la limpieza y desinfección del quirófano y equipar para la próxima cirugía. Preparación de instrumental 4. colocando apósitos externos. mangueras de succión y lápiz de electrocauterio. procediendo a su etiquetado y disponiendo su envío al laboratorio. etc. Lavar esquipo de asepsia. Arreglar el instrumental a gas esterilizado. Verificar las cirugías a realizarse en su quirófano. Colaborar con la enfermera instrumentista en el recuento de gasas.

Instrumentar la cirugía 10. Preparar sala para siguiente cirugía. Secado y preparación de instrumental con verificación de pinzas. de resolver los problemas que se presentan sin complicar al cirujano. Traslado del paciente a quirófano 8. Preparar mesa quirúrgica y de instrumental 7. Debe tratar. Verificación de insumos utilizados conjuntamente con circulante 14. Facturar en el sistema 15. . 16. NORMAS DE COMPORTAMIENTO DE LA INSTRUMENTISTA DURANTE LA CIRUGÍA. en lo posible. Debe ingresar al quirófano antes que el cirujano y el paciente para tener todo listo y preparado antes de la entrada de éstos. Contaje de material junto con la circulante (material blanco) 11. Deberá conocer en detalle la cirugía en la que participará para preparar todo lo necesario y proveer toda complicación posible. Llevar el material limpio a central de esterilización para su procesamiento. Lavado de instrumental 12.5. 13. Llevar insumos de acuerdo a la cirugía 6. doble envoltura fecha y firma de responsabilidad. Lavado quirúrgico 9.

Seguirá la cirugía atentamente. para que al final de la cirugía esté igual que al principio. sino que sólo tiende la mano para recibir lo pedido). . Mantendrá la mesa lo más ordenada y limpia posible. Debe pasar el instrumental de manera que el Cirujano sienta que lo tiene en su mano (recordar que el Cirujano no la mira. Al pasar el instrumental deberá ir de su mano a la del cirujano. Una vez lista la mesa no se alejará de su puesto. Terminada la operación colaborará en el vendaje de la herida quirúrgica asistida por la enfermera del quirófano. Debe facilitar y acelerar el ritmo de la cirugía. Todo el material devuelto a la mesa debe ser limpiado con una gasa antes de colocarlo en su lugar. supervisará y/o lavará el instrumental ayudada por el circulante y chequearán que el quirófano y la caja de instrumental queden en orden. No discutirá órdenes ni opiniones del cirujano y ayudantes. No se distraerá con hechos extra operarios y hablará solo lo indispensable. adelantándose a las necesidades del Cirujano o Ayudantes.El armado de la mesa debe hacerlo en un orden habitual y sistemático. salvo expresa orden del cirujano.

edad e historia clínica del paciente. reduciendo el estado de ansiedad. MATERIALES NECESARIOS RASURADORA SOLUCIÓN ANTISÉPTICA GASAS ESTÉRILES VENDAS ESPARADRAPO GUANTES ESTÉRILES HISTORIA COMPLETA DEL PACIENTE (exámenes de laboratorio completos y EKG) ACTIVIDADES Y FUNCIONES QUIRÚRGICO: A LA LLEGADA DEL PACIENTE PRE Recepción e identificación del paciente. Conocer el nombre. apellido. en un clima de cordialidad y empatía.PROTOCOLO DE ADMISION DEL PACIENTE QUIRURGICO OBJETIVO Preparar correctamente al paciente en forma física y psíquica para ser intervenido quirúrgicamente. facilitar la integración del paciente dentro del medio quirúrgico. .

estrés trauma quirúrgico. Fecha y hora de llegada al quirófano. después de los procedimientos quirúrgicos o de otra índole hasta que el paciente pueda regular sus funciones vitales y tolerar los cuidados postoperatorios mediatos en los Servicio de Cirugía General. ANTECEDENTES . Condición de la intervención: cirugía programada o emergencia Evaluar la preparación quirúrgica: Calibre de vía periférica Suero terapia adecuada Profilaxis antibiótica Comprobar que este en ayuna Sondajes Verificar el sitio de la intervención y preparar el campo quirúrgico.Conocer el diagnóstico y tratamiento quirúrgico a realizarse. inestabilidad al dolor. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA DE LA SALA DE RECUPERACIÓN OBJETIVO GENERAL Brinda atención de enfermería especializada al paciente en el postoperatorio inmediato en estado de inconsciencia.

tomas eléctricas. REQUISITOS DE LA SALA DE RECUPERACIÓN Toda sala de recuperación debe cumplir con los estándares ASA. En la sala de Recuperación debe haber:   Oxígeno.La sala de recuperación debe ser una unidad muy flexible y de capacidad suficiente. DISEÑO DE LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN En general la monitorización para el período postoperatorio inmediato debe de ser la misma que durante la intervención quirúrgica. personal entrenado y bajo la responsabilidad de un médico con capacidad y conocimientos amplios. los cuales se describen a continuación:      Todo paciente anestesiado debe pasar por una Unidad de Recuperación Debe ser transferido por un Anestesiólogo Entregado a la enfermera de recuperación Controlada y documentada su estancia Supervisada por un médico responsable que conozca y trate las complicaciones postanestésicas   El alta es responsabilidad de un médico Los protocolos de alta deben ser realizados por el Departamento de Anestesiología. Aparato de toma de presión arterial automático . aspirador.

) en monitor debe existir papel por cada unidad.   Electrocardiograma (E. ambú. así como monitorización invasiva y todos los elementos precisos para la seguridad de los pacientes.G. Pulsioxímetro. como los sometidos a anestesia locoreginal. Tanto los pacientes sometidos a una anestesia general. puede ser necesaria la presencia de algún respirador. Laringoscópio. Una vez allí normalmente se considera que deben tomarse las constante pulso. La pulsioximetría ha llegado a ser una monitorización de rutina en recuperación ya que detecta la hipoxia mucho más rápidamente que con la observación clínica. la necesidad o no de oxigenoterapia y el método de administración de la misma. de mayo.C. presión arterial y frecuencia respiratoria al menos cada 15 minutos la primera hora. Este control debe comenzar por el transporte a la misma. tubos endotraqueales. Dependiendo del tipo de cirugía o de la gravedad de los pacientes. CUIDADOS Y VIGILANCIA ESPECIALIZADOS Y CONTINUOS DURANTE LA ETAPA POSTOPERADO INMEDIATA AL PACIENTE SOMETIDO A PROCEDIMIENTOS ANESTESICOS-QUIRURGICOS. máscaras de oxígeno etc. . la posición que debe adoptar. deben ser controlados en recuperación.

color.Las enfermeras deben estar entrenadas en la estimulación y fisioterapia respiratoria. antes de introducir el tratamiento clínico quirúrgico correspondiente. cirugía realizada. pulsioxímetro. por turnos en hoja de control del Servicio de Recuperación. Dado que es tan variado debe ser el responsable de la Unidad el que haga la valoración de todo ello para dar el alta en condiciones de seguridad. Mantener vías aéreas permeables y adoptar una posición optima en pacientes quirúrgicos en el postoperatorio inmediato. set de medicamentos y fuentes de oxígeno. con programación audible de alarmas. tubos y catéteres. Aplicar a todo paciente quirúrgico monitorización cardíaca. estado previo. El tiempo de estancia en Recuperación debe establecerlo el Anestesiólogo y depende del tipo de anestesia. Colocar y asegurarse del buen funcionamiento de los dispositivos de monitorización y vigilancia objetiva de las funciones vitales. Valoración y tratamiento postoperatorio del paciente quirúrgico en forma permanente según grado de dependencia. . de secreciones cantidad. Monitoreo de drenajes. etc. Preparar y revisar el funcionamiento de todos los equipos. olor. Según sea el alta a sala al domicilio o a otra unidad de cuidados críticos. Valoración del estado físico del paciente inmediatamente que ingrese al Servicio de Recuperación. manejo hemodinámica y PVC. arritmias y otros signos y síntomas amenazadores para la vida. así como en la detección precoz de la hipoxia. hipotensiones.

conservar. Colaborar en acciones de investigación técnica y desempeñar funciones docentes. Movilización y fisioterapia pulmonar cada 2 horas en pacientes con dependencia II y III. Programar diariamente los insumos para la atención del paciente según complejidad quirúrgica. acondicionar.Manejo e intervención de situaciones en las que es necesario efectuar maniobras dirigidas a la reanimación cardio-respiratorio del paciente. durante el postoperatorio inmediato deberán: . armado y funcionamiento de los aspiradores. desinfectar y esterilizar los materiales y equipos necesarios para el cuidado del paciente quirúrgico. Implementar una gestión optima de atención y monitorización de resultados de laboratorio con el equipo quirúrgico. Verificar estado. limpiar. Verificar cantidad de materiales y equipos necesarios para la atención del paciente por turnos. Cuidar. dentro del ámbito de su competencia. recontar diariamente. Implementar un plan de manejo de dolor postoperatorio y bienestar del paciente. Establecer una vigilancia estricta de apósitos de la herida operatoria para detectar precozmente la hemorragia quirúrgica. Todos los eventos clínicos quirúrgicos y de cuidados de Enfermería.

Anotar los insumos administrados y sus dosis. temblores. Hipotermia: Es la más frecuente de las complicaciones si no se utilizan sistemas activos de calentamiento tipo mantas de aire. Retardo en la recuperación de la conciencia . Además cada vez hay pruebas más evidentes de que disminuye la inmunidad y la resistencia a las infecciones. Producen mucho disconfort y prolongan la estancia en Recuperación. disconfort y aumento del consumo de oxígeno.Registrarse cuidadosamente con carácter de obligatoriedad en la hoja del Servicio de atención quirúrgico del día según programación de operaciones. Mantener los equipos y materiales en condiciones adecuadas y organizar el plan de atención quirúrgico del día según programación de operaciones. Realizar un reporte por escrito mientas el paciente se encuentra en esta unidad y al momento de su alta. Por ello debe ser una prioridad combatirla per y postoperatoriamente. Cualquier evento inusual debe anotarse en la historia clínica. en el peroperatorio. COMPLICACIONES EN LA SALA DE RECUPERACIÓN Las náuseas y vómitos En los postoperatorios constituyen la complicación más frecuente. Produce vasoconstricción.

Hipertensión También es frecuente por la aparición de dolor. shock: Puede ser por falta de reposición de volemia. Suelen deberse a causas pasajeras como dolor. por lo que se debe tratar activamente. acidosis…). pero hay que descartar otros motivos como: Alteraciones metabólicas (hipoglucemia. Accidente vascular cerebral (Trombosis. extrasístoles ventriculares…Pueden ser puntuales y no requerir tratamiento a largo plazo. También cardiogénico por isquemia miocárdica e infarto de miocardio. bradicardias. Hipotensión. hipoxia o hipercarbia… Tratando la causa desaparecen normalmente. hipoxemia. infarto de miocardio. por depleción de líquidos. trastornos electrolíticos (hipopotasemia…). isquémicos etc. .Normalmente es debido a efectos residuales de los anestésicos. metabólicos. hipercapnia etc. Pueden ser supraventriculares taquicardia. pérdidas hemáticas peroperatorias o postoperatorias. fallo hepático etc. accidente vascular cerebral etc. Puede ser causa de fallo cardiaco secundario. sino tratamiento inmediato. Arritmia cardiaca Son frecuentes en pacientes mayores. hipotiroidismo. hemorragia…) y la presencia de hipoxia o isquemia cerebral peroperatoria. La presencia de shock por fallo de las resistencias vasculares sistémicas puede ser debido a sépsis.

La patología previa del paciente así como la intervención. CRITERIOS DE ALTA DE LA SALA DE RECUPERACIÓN El alta debe ser dada por el médico responsable de la sala de Recuperación. Debe dotarse de la superficie y camas suficientes y de personal apropiado y con experiencia así como de los medios adecuados y debe ser dirigido por los anestesiólogos que son los especialistas con mejor preparación en este terreno. que como norma pueden resumirse en los siguientes: Consciente y orientado Con los signos vitales estables la última hora Razonablemente confortable y con el dolor controlado No antes de 30 minutos de recibir la última dosis de opioide . la anestesia y el estado actual serán los que guíen la indicación de los cuidados necesarios así como la duración de los mismos en la Recuperación o bien aconsejarán el traslado a Reanimación u otras unidades de Cuidados Críticos a más largo plazo.Las complicaciones e incidentes en el postoperatorio son la razón que justifican la presencia de las salas de Recuperación y resumen toda la patología per y postoperatoria. Las unidades de Recuperación son una parte muy importante en la anestesia y Cirugía moderna y lo serán cada vez más en el futuro constituyendo el eje básico en el que girará toda la actividad quirúrgica de los Hospitales. En general los pacientes deberían cumplir una serie de criterios.

Escala de Aldrete modificada ACTIVIDAD CAPAZ DE MOVER 4 EXTREMIDADES VOLUNTARIAMENTE O A SOLICITUD CAPAZ DE MOVER 2 EXTREMIDADES VOLUNTARIAMENTE O A SOLICITUD INCAPAZ DE MOVER EXTREMIDADES VOLUNTARIAMENTE O A SOLICITUD RESPIRACION CAPAZ DE RESPIRAR PROFUNDAMENTE Y TOSER LIBREMENTE DISNEA O LIMITACION DE LA 1 2 0 1 2 RESPIRACION . respiración. conciencia y saturación de oxígeno de un paciente en recuperación. para evitar daños involuntarios ESCALA DE ALDRETE MODIFICADA La escala de Aldrete modificada es una escala usada para ver los signos post-anestésicos. Tabla 1. en la tabla 1 se puede apreciar la evaluación que se realiza en referencia a parámetros como actividad.La saturación de oxígeno medida por pulsioximetría en los límites normales con o sin oxígeno suplementario En caso de anestesia regional: o o Recuperación de la movilidad de las extremidades inferiores Protección para la zona anestesiada. circulación.

APNEA CIRCULACIÓN -49 PREANESTESICO % DEL 0 2 NIVEL 1 0 CONCIENCIA COMPLETAMENTE DESPIERTO DESPERTABLE AL LLAMADO NO RESPONDE SATURACIÓN DE OXIGENO NECESITA INHALAR O2 PARA MANTENER 1 CAPAZ DE MANTENER SATURACION DE O2 2 1 0 2 0 SUPLEMENTARIO .

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