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Iris programa? de consejería Ton iticliiid~is cori rrienos frccurncia en Iris departanicrltor d r pricologia. 1989). también hay varias caractrdriiwr distititiviis (Sayette. Amrricnri Prych~ilogicalAs!. En contraste coi1 la rnayor parte de Ir)\ progrania5 dc psiclolo~ía clínica.\oriule~ ti. (iraduatc Record Lwmiiiiitioil) d e loc estudiiintcs aceptiidos sori ligern~nen tc sulierirircs cti los prograrrias clítiicos quc eIi [ti\ dc corisejc*ría.blsinas espwialc~ que Ir? Reriera el inatrimonici y los hijos en la crii~secuciiindc sus mctiis acadPmicas.!men dc adrriisiiin a prograiiias clinicoc. Aunqiic Iiav variar sernejan7as entrc la con~ejeria y In piicologin clínica. Sc estlrna q u e cada a ñ o 5e ritorgaii más de 500 titialo? clr doctorado cri pciccilogin d e conrcjerín (Sayette.. e \ cIccir. QiiiiiÍ hic la estrecha a5ociaciiin eiitrc p\iqujatrn\ y psichlogo~ la qiie condujo a muchnr triihaiadores sociales a cníncarse mctios eri Y o s (actore\ uicialef o aml~icntales y a Ilcgm ri prcocupaa\c. T'or Ultimo. cntrevixt . los psiciilogos corisejercrr ticncleri m i s a brindar servicios ri paciciitcs ligeramente pertiirl7acloa ri desadaptados y son inl\ properikos a cspccid 1'17arst en orientnción voc~donal o asc~orainierito de carrcra. d ) cirientaciiin vocricirinal y C) terapia n coilseje~ia a corto plí17.)s dc los psicOlogos clinicor. loi piciilogos consejeros ~iiirticipan cn las higuientes actividacle3: u) tratatnicnto prrventivi). En la pqlcologia cl i~iica hay aproxirriiid. m m w Los prrigrainax dc cnrisejerla accptiin uia Iiorcentaje rnhs alto cle c.el psiqii iatra conducía la p5icoterapia cori los pacientes y el p\irblogo cliriico lea aplicaría pniebas. Los proniedio\ dc calificaciiin e11el cxnmen de adrnlsiiin para estudianlcs que ya tierien iin grado ~rnivcrsilario. desde irna hasta q u i n c ~ wt.tiidianttar prove~iirnics de mirinsiii\ C t n i c ~ y i d e estiitliarites ctin graclo d c inaestría. h n i i a i i r r g l o ~ para coIocar al pnciente según s t ~ vciciicióii. Mayric.i5 activicl:idcs profe\iririales . Muchos trabajadores sticinlcs psiyuiálricris coriduccn psicotcriipías iridividualei o d e grupo y coritribiiyeri al proceso rlc diagnO\tico. IIs tnás cninuri l-irincr cl enfoqiic dc la invcsti~acíón cri prciblcrrias de las iiiintirías y iranscultiiralcs y e11lor exámenrs vocacioiia les entrc el pcrsoriaI doccrite cie cnrisejería cii los prograIriiii de doctrirado.il o cl ascqoramicnto dc carrera Irítzgcralci p Osiliow. En gcncral. l!n la actualidad. F. conio \us cokgas. con frcciicricia eslán rrienas ir1 tcresado? cn la orirntacióti vricacion. programas d c doctorarlo acreditados. h) consiilta.imerite trc\ veccr m % . c) dei. 1 ! trahajndor social clalioirtrin la historia del Cal. por Itr. qiic p~oducericuatro veces más graduados q u e en psicología cle ccinsejcxía. consejciiái (Rtrieri(lrn Psyrl~rriri~yi~t.u Asociacibn T'sicoltigica listodounidcnrc (AI'iZ. cstar hincicmes prolrsionales xc han confundiclrr con los níirb\.i~rollo cle prcigramal: tlc ex tr nsííiri acndcrriica. ñ ~ i r i que las tasas de aceptaci6n 5011 \imilarcr. Say~lczte. En aaioi antcdorcs. 1 9K3). No olistanlr. riarcce qrie ahora rnitdior trabrii.ociatíori) lin .qii]iriráfricric p.dones (l'i~iton. Mavnc v Norcrors.iliajadorel. Sin erribargo. Sin rrnhargo. faclorex intcrnof y ]~\icolÓgíco\. 1988) y cada V C ~ se iritcrcsati ni$\ r n la ~)ráciicaprivada (Zook y Waltcin.ir!tircs sociales se wt6n alejanilo de las iriflu~~iicias ri+ictianalíticn\ y . el Ilxarnan ile Rcgistro para Graduado\ (GRE.0.icrcditado u r i total d e 69 nrnrrrimas ric eiiseñanza eri cl nivel ílc doctoiiido en psicología rir. 19'48) indican varias cliferencias rii6s enlrc Im prrigranias cle doctoiacio en psicología cIínica y eri ~>riccilo~ía cle consrjcria: m Alrcdcdor ilcl doble de [ierionns Iircwntan ex. sociales psiquiátricos.r!c los h a linjndoiw . I:\ más haliitual coricciilrarse cn la inveitigaciOn cri trii\tcirnor li\icolíigimi y cn In ~nic-rilogía dc la salud cliriica cntrc el ~icrsotial rtoccnte ctin ico en lní progriimar dc clrictnratlti.iría a los riiiirones y a los parientes. Karg y 'liiikwn. 1 II Otros profesionales de la saSwd mental 'rr.i receii ri inilarei a las de Itn priqiiiatrai y a 1. dc tina aicucraa recicntca(Norcrrir\. I. rri tCrmiti(i5 dc la catitidad d e protcsinnalcs cori dnctorado y la cifra de progrnrriiis dc enseñari7a acreditndos en cl iiivel dc doctoradri. Ios trabajadores socinlcs teridíari ri tratar con Ins Cucrza\ \ocialcs y l o \ agentes cxtcrtiok qiic estuvicraii contrihuyelidti a las clitici~ltades dc 10s pacientrr.1 campci dc la psiccilogia clít~ ica es m iictio m55 aniplio. Ivlayrie y 'únrcrosc 1 'WX). 199s). lo? conscjrros inas jiivt'tiei parcccii versr caíla vez m i s vinc~ilaclosctin nctividadeí q u e pcir t raciicrhn crt hn drntro de 1a c ~ l t r clínica. 1. C o n Frec*iicncia.o. o cliiria ascforía a los padre%. a como la. 1 9 9 H ) . Los rcsultadril. ~~sicoteriipia.

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nllaghcr ( 1<?HOti) pudieron ariiili7as 579 cuestionarios de 1986 y.id y clase de los ~irciblcmas son tati cxtensoi como liara hacer vrici lar la meri tc: tlcpresión.bajan más crinio asesores dc ciiilpresiis c industrias +n cualqiiier organizacihri q u e reconnzca la inipartancia de rriantenrr bien a s u i rmpleridos ( i rnierri tirol.i cn2criderse rncjor y no por síniorn. recrciitiiros. anricdad. o mcjornr stis habilidadcs personales y sociales.tciq al hospital. E a jardinería o la dama.irfermert. .iTtorr-ios de la ~icrsonalidad. no sOlo esti11 cil posiciiin dc proporcionar iníorrnación sobre Iri sidaptaciorl de Ci. disc. sino que también ~ i ~ i c d c dese111pcfi. protilemar vncacioiialec y dificriltadcs s e x u ~ l e s . disfuricionalc\ cri curso. L i ~ r t a actividader s paraprofeiionale ~c Iiari ~wcltri iitla 1iWctica ncclitnda. El psic6logo clínico Rcsirlla irnposihlr tratar de dcfitiir In psicologia clinica desde el punto de vistii c l c los problema$ que enfrentan los psicólogoc CI í i ictis. hbordn~iirn crjri mayor cletiillc el icina de b pdcología de la ~aliid cii el capítulo 1 7. C:iicla ertudío iaicluia una mucslra aleataria dv mieniliros dc la ISivi$ihii 12 (la Divisiiin cle Psicología Clinica) dc la Asociación T'sicologica FAstacloiiniclerise(APtI). Ahora que heiiios cxaniiriacto cti for~ria hrcrrc nlgiinas dc las otro\ ~ircilcsioriercoliiliorndorai. riiixiliares dr enfcrmeria.ir n una futicicín crucial y sensible pira cl fomento dc iin ambiente terapéutico aprol>iiido. Norurri$~. A inenudo sc proporcirina a los voluntarios scriones ccirtas dc capacitacibn y Iiic~. c n de los ~iiiraprofcsiorialei~iiicdcn cornplct-i~critar cri fornia t ~ f r c t i v ael trabajo de Sos prrifcrinriales (Christeiiscii y Jacolisrin.o se convicrtc~i en el personal rnar visible en 105 centios dc alctición cle crisir (tanto Acthidades de los psicólogos clínicos Gran parte cle la iriforrnad<iri iiccrca de Ir{\ actividader clínicas proviene dc tina srrie dc fittidios realirados cntrc lL)7:3y 1995. pieden dcscrnpeAar una función arijunta vitaI para reforzar 10s pit ruriei de adnptaci01i dc los pacicn tcs.sy criferrneriis ~~siquiátricris. Debido a \u capacitacirírr y experiencia. 1.. ~ La cantitl.il. Las contrlbi~ciones de crtc personal ttiraphltico son significativas. . voluntarios. Prcxhaska y C.w hospitalfi quc riictltan con m i s prsorial emplean una variedad tlc otros tipcii dc pcrsorial te- cn pcrsorla como vin telefihica). eickcra). Sort-rciss y Prochnska ( 1982) ehtlidiaron Cerca de S(X) respuestas reunidas ~11. Sharpley y Kogers.Al trabajar cii co!aboraci¿imi cstrccha coti el priquialra o el ~isiccílogo dínico (junto con aqiieIloi a quienes superviian: místeiites. aycidarin a los paciente\ cn tina vririeclad dc cscenarios hieri.idrl tlospital.1981. L ? investigaciiiri 111dic~ con solidez (IUC10s crt~icr. 1:ii afios recientes \c han cxpniiJido lar Iiiriciaiic\ rlc otras pcrsoriai dedicadas a lii %alud mcntal. F. psicosis.-. del¡nciiciiciri juvenil. 1 rl07b) realizaron una cncucsta con 546 psrcblogas clínicos cn 1994-1995. Gnrfield y K t i r t ~ (1976) r e \ i u r t i n rnas de 800 rucstioriririos rccnpilarlos cn 1973. porten en practica las rccornendacicincs terapéutica$.Lleliidci a qirc pasar1 miichas horas cn contacto ccrcnrici con los pacícrltcs. . l'rieden enscfiar hal~ilidiidcs que rcciirren a !a picoterapia 1iar. Norcross. Las personas capacitadas para asistir a los trabajadores de la salud mental pmfcsioriales ie llaman ~ ~ ~ i r i ~ ~ oy f sii i ~f~inción ~ ~ 1 ~ sc ~ ha 1 eexpandido s en ara11 rnedida cn arios recientrs.is tolerable y prci1)circionar salida5 que incrernefitnn cl valor teraphitico de lar ínstitucioner. Piicdcri ayudar a haccr que la hohpi taliución seü una cxperienci.i~iacidades de aprrwdizaje.horticolas.~ m. 1 !)H4). Conieritarrtiios esta cucitión en forma m65 rxtcnsn eti el ciipit~ilo 16. Hattic. Kary: y Proctiaika (1997a. La tabla 1-1 presenta Iris rcrul taclos de riias cuatro ennicxtas. esta I15ta n o abarca ii Ior individiios qiic rapCu t ico. la música. Ile\dc hncc rniictio se Fia iiotncln la función de 10s rnfcrnieros y erifermrras psiqtiiit~icos. trataremos de iriohtrar un panc3rarna del campo rwicando la\ actividadei a las que sc dcdican 30\ piicólogos clínicos. l a 1 c»mo lo cxpondrerrios cn el cdpítulo 3. por riomtiriis síilo algunos. Adcniis.rctardo nicntal.ido de la sriliitl. incluyei-ido ierapeutaa cicu pacionale*. eic. rcjireseInci5 al tralla jo ilrl psicólogo clinico. Ya sca qiie su hincihn sca ayuclar a pclncr ri los pacicriic~ en contacto con stis sentirnimlas por medio dcl arte. cs protiatilc qltc esta especialidad se ven már hnicticiadri criti los cambios gcricralizados eri VI cuid. tr. Ln vez dc dcfintr b p"ic(ilrigin cli~iica en ltiricion dc los prohlcmas n asuritus cliic se pide a Ir>\ ~i%icáCogas clíriicor cliie abordcii. 1004. Otms. Imr Último.idiccirincs.

puede rcunirse con un terapeuta para t rahajar en sus problemas. En otro\ cairis la terapia consisic. una proporribn rnnsideralile de terapetilas w n rnujeres.- 7 986 7995 -- - Psicoterapia 84 31 35 13 Diagnbstico y evaluación Ensefianza 74 1O 14 35 36 14 37 15 50 62 54 52 12 09 07 07 11 Supervisión clínica Consulta 08 08 07 13 11 11 16 OS* 13 Administración *El porcentarr de Carfield y Kurlz PC para "cons~iltacomunitaria". la terapia familiar y In terapia dt. En la tabla 1 . Así ~iues.wlver las cxtcnuarites defensas d d paciente.i la terapia de parcia. la terapia virne en diferentes formas y tarnafios. en rl srntido de qiic cl pcirnte aprende rnancrris nuevas y mlis . 1 resultri claro que la terapia cs la attiviciad quc con mayor frecucncia atrae los csfzicrr. F. de maraem fuiidamcntal.[aactividad rle invcstigaciiin se %la incrementado con Iris anos (13 alrcdcdor de IO%PC~ dcl tirmpo de qiiicnrs respcindiernn). 1br ejcrnplo. 1997 b). Otras vccw. 10% objetivos dc la terapia son extensos y comprendeti iinportantes cambios de conducta. Otras formas de terapia wn crlgnoscitivas conduct~~ales. la itcrapia rqirercnta sobre twlo una búsqueda liara pcnci rar en 113s orip. grupo tarntiien son muy corrilirics. cri que todos lirkncri dificuttadcs con la irigestihn dc alcohol.. I. los padentcs d o clescara otitencr ayuda por bit1 temor prturlmdor que no lcr permite alcanzar ciertñr metas. cl t i c m ~ i o qite dedican a la arltniriistraciiin sihqic siendo signif cativn. Con mayor frcciicncia. lii terapia varia a In largi de rnucfiaq dimensiones. Unos pocrir. Io que qiiiz6 sca iin refiejo dc la frecuente titirocracia que ~irevalccc tn la sociedad moderna.tis de los psicólogo\ clí~iicos típicos y a la quc se Ir dedica la mayos parte dcl ticmpo. ~irodujo 40-50"Hi d c los trabajos ~i~ahlicitdr)~ (Norcrriss y cols. de barba y rnisrcrioro. l'or desgracia. La cnsriiariza es otra activictarl relativarnerite común cn t rc los psicólogos clínicos. tlri la tabla 1-1 c8s evidente quc l a psicriterapia (Ir uri tipo o de otro vr l i actividad ~ a qiic miis ae dedican los ~>sicólogos clinico$ y la que ocupa la niayor ]>artcA tle sti tiempo.i gpnte cornhn ticnc la imagcn [le la situacih~it ~ r ñ p ~ u t i c eri a doridc cl pncirnle i c acuesta sobrc un divlin mieritras el' le- rapciila. Fu~nter adaptado de Norcross. pero es mds Crccuente qzie el pacirntc se siente en tina silla quc c s t i al lado del escritorio de! terapeiita. 6 importante scñalar qiic alpinos ri8cologos dítiicrfi nunca publicaron algún arlicul<icle investigaciiin y que sólo 10-15% de todos 109 p\ic6logos cliriicol. . se sienta detrás con iiri ~uaclerriillo y el ccíio Friincido.n alprios casos. del heclio dc qtrc 40% dc la rnuaha de 1'195 trahalal-ia de tiempo cornpctci cn Iii ~sric-ca privada.wtisfactorias de p n s a r y conipoctñrsc. Terapia/lntervciicih. En ncasiancs.cntrs de los prdilcrnas que urio rjeric o rn Im pro+sitris a Iris que rime la cnnduba indeseatile d t uno. pero hoy cn dí. Karg y Prochaska (1 997a). A nieniido. El djagn6slicci y la evaltiaciciri tariibííiii re mnriticnen como actividiides pririci~ialcs.1 Actividades de los psicólogos clínicos Porcentaje implicado pn Porcentaje medio de tiempo 1973 1987 Actividad - 1995 -. Por iiltimti.m TA 8Ln 1.1. como 10 ha sido en todas las cncueiiar citadas dc 1973 a 1995. tcra~ieutas aúii emplean iln diviri. 1989b. Pertiiitascncis ahora otiservar mis cle cerca Ins scis activirladcs rcprcsentadas cn la tabla 1. De hecha. Aiin así. en una rplacion entre el dicnte y cI terapetita disefiada para gcncrar una a trrihsfera dc confianza q u e ayudará a cli. lo ciiial es u n Iiocri stirprericlentc a la Iii7. la tcraplii irriptica uria rclacihn de hnci ii EIIIO. no homhrrs. uri grupo de sci5 u cichri clieritcs.

ctc. Xnrliiio los p5icálogos ~ I í i icos i í ~ r ciuplc{i y~ princip i l 15th en cliriicrir u Jiospitalri o cluitincx cjerccn ln prictica p~ivada algiinas vecr\ clan curros vesprrtinos eri iin colegir) o tiniveiridad dc 1. originó cti la tradicián dc la irivesf bwciíiri ricadí. se adrilitíi el modelo del profesional científico. p i r cícrriplo.kl. En pocas palatiras. pcrsrinalidacl. oclipacior1. Todos los psiciilogos clinicos en prdciica se vinctilan d c una i i riira forma con In cvaluaci0n. la eviiliiacibn ha sido una partc fririclamcntal del papel rlc la ~isicología cIFnica.is ~ x i c o l í ~ ~ i c técnicas as. cfiic' iios resulln farnili.i~ cerca~iinr.ilcs y derri. ('onvcrti rw cn iin rxpertci cri las ~~crirnplcjidadrr dc 1ii terapi. Gran p i t e de csta eriseñatwii es dcl tipo de cl. auxiliares. Peso. agentes jiidicialcs y otros. cuanrlo sc estahlc>cicrori por priancra ve. como cnrcrmcras. todos lrn pri- Se ha dc1cidido quc la tcbrapia bcric*ficiaráii iin cliente.prueb. clc iiianer. irno alircndc CII la práctica.i y la evnlriaciiin q u i e r e mis que siilo leer l ihrrls d e tcxto. psicopntología cxlierimental.il.5 de Iri Srgunda Gilcrra Mundial.micii. o hasta ~iucderi tcncr cnililctis de rricttio tiernlio en .sr..i dccisiíin m5s infcirniadii o se cli ja el curso de acrií)ri 1116sdeseable. cn corit raste con ol ros traba jadores dc la saliid rrirLn tal ctitno los psiyuiatrar. No cilisr ante. Sca que sr realice por medio rlc la oti. de enircvista.i r-amcterística supoiic rriiis cnrcfiünza iiidividiial. dc rnodo que 5c pueda tcitnar uri. T. crje~ri~ilos es e[ crfuerzo prir en ttricler mcjor i i l individuo. nc hccho. AIgiinos de ellor tarntiifin pueden imliartir clirws iiriivcrsitarios como Intrtiducciiin a la psicologia.intidad dc tiempo a la enwlianza. coniacto crin gnipos pequchos y <itrnFvnriedadcs cle inrtmcciiin mcricii fimnnlcs.! los prograrriai dc capacit. voliiniarios. Esta actividad e\ cilra fornia clc cnseñ. los p ~ i c i i l o ~clinicos os a rncrliidu rpclipari porcioncc sigriific. pero uria cantidad considerable de la enscfiarii.iplicari ~iriicbas liara dctcrminar si padece algúti taa\t»rno iricn tal qzie influya cln sil jiiicici y eri cl coritrtil dc sus impul\os. tlsto signit'icii rlrir.itido c~ttrdianies. Lo qtrr e<iC O ~ I ' I I I ü Iodos e w l .ición clínica. Diiran te niucho tierririci. t criilieutac. a la salud rnctitiil. intrtidiicción a la ~isicolngia clínica. C I liiy algiiria dcficieric'ia intelcc't iial? pcicologia arici. rriinist roi. o los tralinjarl~ires sociales.r e d tadn. Ya sca cri la univiwidad. la evaluación fue cl elerncnto [iriricipal rn la identidnd profcsloriül d r los ~isicólogos clínicos. tarnt~i~ sig~iifici n iiicnder p. iqi16 tipo d~ ttriiliii~ser6 E a i~iás adecuacla? Un piidrc tia sido acrisadci dc abuso a i i i i rncnnr. fucm de las aiilas.así corrio en proxramar dc ~ i c ~ g r a c t o . como itidican los ejcmplos anitcririres.tdÓn. trabniaclrircs sociii les. despiií. Aílt~eII~s niya$ resporiuihilidadrr ~c utiican de maiicra fundamental en c1 árca de la cdiicacihn avaris.iacs PII eI salón. 6n algiinos caws.).ir~do rri la csciicla se le aplica u112 priicba clc inteligencia. los psicrílogos cclinicos salr~ri a Pa comunidad y dirigrii tallerer sohrc tenia\ diverstri para pilirias. Se le cntrevistii y se le .~ r.El psicólogo clínico DiagnhsticnJlivüluaciíin.in7ados. licsultn ohvio q u c los psiciilogos clínicas qiic cucritati con pucsios aciidfimicos clc tiempo cornplcto o parcial rlcdiquet~iina cori\ictcrable c.r.~n7a. 12 apliciir-iíin de priicbiii o de cnircvistns.rvncibn.~SC)Scon un supervivir más exricrimerihidri. I i i ~ixirolo~í~i c2ínica sr. Comt-. para intcrririx. durante rnrichrn años y dc mancra esprcial en la aplicacíóii cle priickias.rtla dari cilrsos de psico~iatologia. nplicaci¿')n de priirl-ias psictilhgicas y otros. 'Iiimcinor. kaplican pnielst\ de per\r>nalidarl a un clictiic quc csth dcprirriidri y qiic Fiii pcrdido tcido el kwc to 1)or la vid.iricrites y di5cutir drbsliii@s sus U¿'.is.r iariihiiln sc imparte sol-irc i i ~ t r haic i rle supcrvi\icin dcl tipo i r i dividuaI.cis psiciilr>gos clínicos q u e 1 raliajan cri i ii<talacioncsclíniciis piieclen iriipartir clase!. lo\ caios sigiiicn tes: l 11 1 1iira niño tl(* cuarto xrado cliithcstá fiill. informales o ikcalizartrabajo dr cirientiiciiiri con ni riis persririiii dcdícaclri.alivas dc su tienipn siipervic. la evaluació~tes iiria forma dc rccoliilar Iriformaci6ra para responder una pregunta irnportarite o rcsolver un problema. tntcrvencíóti. r n cl internado o en instaliiciriricr clínicas cn geni. i h ~ rrwltadoí dc las pnrrl7as piieden arrojar algrna l u z acerca rlc los factorcs de lii penonalichd qlir ciintribriycri a la dttire\ión? programas de ccttidios av.Il\tc. internos y ii otros. pero c n las ~nndiciones scgtiras y coritrolarla? rlc una rrlnciiin eritrr practiconlc y sulx*rvisor. E~taspregii ntas ci problemas so11 cle una variedad casi Énfíriiia. Stipervisi(>ri clínícri.rm. Enseñanza. leona clc la perionalidad. 1nvestig. . tipo dc c*nscñnrii~y siipervi\ión "pricTicas" sc da tanto tbnla ilnivcnidad corrio en rnstrilacioncl.

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dircctor de una cliii ica de la Acliriiriislracíón. Ios dates proveriicritcs de las enciicstai nicncionadni no5 ayiidar6ri a responder. Una semana en la vida de la Dro. psicología Universidad..iliiicacicr nc5 taintiií. tomados dc la cricuesta dtl 1973 (Garfield y Kurt~. 1089a. dirc>clorde la clíraicn [isicol¿jgica eri el dcpartnnieri to ilc p~icologia tic uria universidad.os arnhicn tcr iiriiversitarior sor1 cl s e g u n d o lujiar d e krahnjo. Karen C. de Veteranos. asilos. corrieni. 1982a. Lo11 un prcinitdiri alto dc calificación y con un cuinjunto (le c.i crpccialidad cn psicrilogía (crrsscis de pricobidogiii.N TA BLA 1-2 Ambientes de trabajo de los psico!ogos clínicos p . 'lanihiiin rcsiilta evidentr rl iiicremcnto qiae haii zcnido con ct tiernpci las cifras. rpsicologk cogntiscitiva. dirrctcir de tiri prriRrariiii d c e n s e ñ a r r i . CiR(%i estárl viric~iliidos e n alguna forma de pricl icn privada o clr. c l r la cate~ririii"Otros" de la tabla 1-2. he Lugares de trabajo iI)Ónde trabajar1 lor ]xifnlqps clíriiíu~s? Otra vcz. institutos psicoanalítico~. servicios infantiles y familiares. centros dp whabili tación. p\icologÍa social.Sin embargo. cxtadístíca. Fuente: adaptddo de Norcrorq. T.a latila 1-2 mucxi ra 10s resuliados relativos al amhiciitc de tratiajli. rtcttera). la práctica privada ha crecida dt manera coristiintr y r n la actualidati rriiilla claro que e\ e l arnhiciitc ~illí\ frecucnic cii qiie se einplcari los psicólogos clinicnb.c. Es evjrlc8ntc q u e cori Iria ~iñris. ptcwrith ior. ( 3 99713) iridicii que clc 10s pskologof clínicos cuyo traba jri ~iriricipal cs cl dc profesor uriiversitario de ticnipo cornpleiu. No ohstarite. Prorhaskri y Gallaglirr.tica qiic se cleicrihc en la si~iiic*nic secciím.h sils cstiid icis universitntir i s cn la carrrra dc ~iericidismo. ~xirsonaIidncl.estabtccirnieniosmrreccionales.1976) y dc las de 1981. Fstn divcrsirlarl está iIrirtrntlii Iirir los anIccederites y las actividades dc la jisiciiloga clínica lii~x)ti.ri alta5 cn el Fxamcn dc liegistrri para Gra- . Karg y Prochaska (1 9974 iiclili iirlns cziantus ejrmplns: jefe dcl departamento dc psicologia de tina iiniversidad.. ~ clínica. Karcn C. liistoria y sirtcniac. cxámerier dc adrnisiiin para I 1 cscurlas dc cL~hldios avarizaclos. respectivamente). ~ i \ i cóIogo cra jefe dc un liospital estatal y dircclor d e u11 cetitrri arbginnal dc ntcriciOri de crisis. Lugar de trabajo Hospital psiquiátrico 1973 % 7983 % 7 986 YO 09 1 995 % 08 O8 08 O 5 05 04 04 Hospital general Clínica para consulta externa Centro comunitario de salud mental Escuela de medicina 06 05 04 05 08 06 07 05 07 35 17 04 - 04 08 09 40 PrActicas privadas Universidad.icli0 canzhirirsc a psicollngía. 1 W7a. iri- torinacióri de Norcross y cols. organizaciones de atención médica subsirlidda. desliiik dc tomar i i r i curso dc psicoltigia general clr. ntcpuPs de ciibrtr 105 nrliiiritos de crntiimbre para 1. siipcrvisicíri dc t irinpo parcial. sistemas escolar~r. Norcrtii\. Lar tablas 1-1 y 1-2 poiien eri evidencia la diversrtlatl rle las activirladei y dc los atnhirnics de trijbaici. y Uorcross y ccilh.orqanr7acfones para P! manlenimiento dp la rdlud y otras por el estilo. Aurique la tabla 1-2 n o Ir) m u ~ s t r n la . 1986 y 1995 (Norcrrisr y Prochaskü. 1. viccprccidcnte de uria cSmprrsade corisultoirla. otras áreas Cenlro médico de la Adrninislracíón d e Veteranos Ninguno 23 22 07 - 31 17 15 04 OS - 03 01 O1 01 04 'Esta categoria incli~yr escuelas prolesional~s.

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itunqtie la psicología clínica se dedica a mejorar ci gos ~Iínicos Fue dc 50 años. ñiinqiic aun se mantiene fuerte. 24% como cognoscitivíslas. la dc Corincctirut. J c I ~ ~ s n i i e m b r o s d e l a D i v i s i í ~ n 1 2rnvestigaciónytradicióncientífica sí era reprcscntntiva.. 1T :30 A. ( 1 9 9 3 a ) han serialado varias características demográfica%. Caai siempre son pnciciitcs con uilii vriritrrEad de enfprinctlacle~ (por ejemplo. la dc Minncsola. resulta tranquilizador advertir que sólo 9% de l o s 1)s icólogos clinicok de la muestra manifestó alguna irisatisfaccibri por habcr clcgidn la psicología cliriica como profesión (Narcrosi y cols. cl ~mt~cntajc de los psiciilogas clinicor que se adhieren a la oricnta~iOn pnccidinAmica ha disminuido coti !os ar'ios.iIilii 1-4 presenta las oricntacirines teórica5 dc los pl. dcl-ircriiin. la rstatal de Ohio y la cstatiil de Florida. La tabla 1-3 nos perrnitc cchiir un vistiizu a un día dc trabajo de iin nuevo asistcntc de profesor.30-9:00 Correcci6n de la prueba para la clase de lntroduccion a la psicología clínica junla de investigación con dos estudiantes de posgrado Clase: Supervisión de la práctica clínica 9:OO-10:QQ 10:OO-11:30 A... Trotar en la pista Almuerzo e n la oficina (lectura d e articulas periodísticos) 7 :00-2:00 P.Primera. l. cstcis pacientes son r c f ~ r i t i o pcir ~ médicos localcu p otros pruftisioriaIesdc la cnmunidiicl que están al tiinto cle la excelente labor y rcputaciiiri de la docrririi C. la dc Tvnnessee.M.i). En contraste ccin la doctora C. Revisión de un manuscrito sometido a consideración de una revista especializada Clase: seminario sobre los tratamientos psicológicos con lundamento empírico Reposo y rehabilitación 9:30-11 :O0P.Como puede verre.M. and Educatiorinl Research. 2:30-4:00 7:OO-9:00 P.a p r ~ pularidad de la orientacióri ecl6cticii. wí colno las identificadas cn otras cuatro encuestas qiic sc remontan a 1960. 1-3 Un miércoles en la universidad con el profesor -- 8. Prir ultimo.M. ( 1 c)YT.M. la5 bienestar humano. rnicntras que el porcnitajr mm. nació d c iina tradición d e indiez iinivcrsidadc~ cluc ]irtiducíari el mayor nhmerci vestigación que hacc hinca~iib eia la hiúsquda del dc dcictoracloi en ~isicologiaclíriica cran las riniversidadcs tic Nueva York.M.M. Io que sugiere q t i e la muestra tomarla pos N o m s s y c o l s . Employrrierit. apenas 28'K cran iniajews.M. la de L'urdiic.M. 2:OO-2: 30 P. Algunas notos demográficas Norcross y cols. Lie esta muestra. en esta r n ciicsta dc 546 psicblogos clinicor clcgidor al azar a partir dcl listado de la Divislóri 1 2 dr la APA (Psicología Clínica). 1. an%itulad).Empleo e Invcstigaciiin Educativa (Office of Uemogaphic. Por lo cl~ic respecta a la onsztriciríri ikfiriln hhica. ODEER) de Iü A1'A cn 1993. S.ri eclacl rriedia de los p~ichFo. resultan mSs n menos comparabIes a las qiic puhlicó la Oficina dc ncmr~grafia. 12:30-1 :O0 P.M. rliiien durante cstar horas tairi t)iPri realiza alkwnai pnlet)as de diagnóstico a pertririu\ íliie le so11 referida< por otros profesionales.A 1 A BLA A.M.M. Hora de oficina para recibir a estudiantes universilarios Revisión de correspondencia y correo electr6nico Asislencia a la junta del comité del carnpus sobre uso de la computadora 4:OO-5:00 P.iclilogn:osclínicos en la cncitcctit de Norcross y crils. 27% dc 80% cnr-tie>tadosse desuIbicron a s i rnicrrios comti wltctic'cn/i titegradores. tia disminuido un poco en los años recientes. la d c lowa.-1 2:30P.M. 18'Hi c o m o psicodinárnicos y 13'81comt) conductualcs. la estatal dc I*cnn~yEvania. 1997b).a 1. la de Illinois. aunqric con dificuklltarl poctria c o ~ i siderarse uria caractcristica demogrhtica. Sólo 7%) dc los pric<ilogos clínicos pertcriccian a minoría? racialcs. . 1.spndierite a la orientación cognitiva se ha incrcmentado en forma Irriprcsinnantc. u n psic6loxo clíriico que da clases cn una universidad importante podría tener una agenda muy diferente. Aiinque estas cifras parcccn baja\. A.Por lo común.

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F R S P I F Q ~ ~Ilncia . uno idPnIidod clíniro

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habilid;idc$ clíiiiciis tIcl cjiiidiriritc por rricclio tIe In cxlxiriciiiii a la priictirir r l í r i i r i i . 1iI diccioniirir) rl~fitic pdctica cnmo " tr;ibiijci rcali7at lo por un csturliarttc avan7atlo tliir>riiprinc I n a[ilic:icicírl priíctica d e la tcciriu r\tiidia<la con antraricirid:i<l". Ilri rriiictirii c.;!sos, la prfictica cciiiihin;i crintcnitlo ric.ntlfiniicci con cxl'cricticia pr;icIic¿i. Dc rn;iiicr;i tiliica, hny prrictica o cliriica e11cvilliiilcii~~i ( i ~ i l r ! i f i ( ~ r inriirnp~i~ia, cologiñ, pcrsorialicltid, ctc.), 1ciapi;i íti';itaii-iiciitri psiccidiniíii?icri, inIcrvrncicinc~cogiii t ivri-ctiiicluctiialcs), critrcvista c incluso rni~tritlrs? dc con\iiltciria a fiiricioriarioi escolarcq dcpcriclcricias cotii iini [arias t i lii iridustria. C:uulquicra qiic scn In fnrriia o coritenido dc lii cxlic*ricriciiiprict i ~ ac, j i i r i vc ti iculo irripnrinnic liara In ñdqiii~iciiintlc Iirilsilirl~iclci cliiiicas concrclaj. FJ :riilxijo ~irhcticti d r l c\t~idiriii tc es jupervisado liar 1 0 ~ ~iii~ii~ ~ l c~~)vrso~i;iI Ir o ~ dowri tc cliriico u por psicOlogos clinico.; c n Iri coiiiunidrid qi~c tierien ~inl.iilidadcs cspccialcs. 1,ii rnkiyrir 1-i;irlcdc los dt~11ürtiliiicrito.s LEP ~isicoloxitirliie tierien yrogxamal; tic cnacñaiiia clíriic;~ tiirrihi&ricij>ei.ariuriri r lítlicu pairtilrj,yir.ri. Il+ td cliri icii a rrieriiido propcirc-joria evüliiaciiiri, tcraliia y +erviciosclc c-otaiilta a los rstudiante\ uriivcrsitario$, al licrsotial y a1 profcsondo, nri corrici a l i i l t'iiiriilias dcl ~icrstiriiiiiiiiivcrritnrio y a ~wrsona% dv I;i cciiiiiiiiidatl tlc Pos alrcdedoics. 1.0s casos FC ¿~ccI?I;~II (Ic nianci a hclccliva cri fiiricicíri rlc su valor dirlhctico. 1:rl;is clínicas piicdi>i~ coniar ctii~ una sccrct;iria dc 1 ictii[iri c o i ~ ~ l ) l c tun o , lrnlr;iiarlrii' sucia1 y licrsonat dorcii lc cliiiico.
Invcstip~ciiii~. I ,ii ~iiicstocii ~iricticadcl niodclo del prcifcsioiiaI cit*ritificorcqiiicre íluc cl csYudiaritc adcluicra coiiipcturicia cri la irivcst.ig;icihri. I k t r i sc logrii por inrdio tlc ciirxcis de cittitIística, rribtado? IIC c ~ i n p i i t a ~ i óy r irntto~lologi;~ CIC In irivertipciiiii, ;isi coiiio l m r la participnciriri nctjvn rri prciycctrn dc iiivcrt.ixaciAti. I-lay difcrcticins critrc las C ~ C I I ( \ ~ ; ICII S ~ ' l i d r la t ~In exterisiiiri de sii corripromiso coi1 c F criftrqiie de1 ~>rofcsiorinl científico parii la criscliani.;~. l'ox cori$i~uicritc., tarritiií-ri exihtcii difcrcnciai; rnlrc tlcli;irt;trricr~tcircii el Grifaiis qiie ptincn ?ti 1;i cal)acitacicíri pnrn In investigaciíin y e11 las icc(iirrpc.riiar qiie citrirgriii a lo? estudiantes por $11 dctlic;icii~nn In rniriria. 1.a mnyrii parte I ~ C10% íl~piirt;l~~it.rito\ ~ e ~ ] ~ i i e In r e cnriclun ~ibn de una tcsis d c iilacjt riii (por 10 grilcral p;rr;i el final del ccgiirido aiio). l'ambibn s r IJrrriw tiiia disertacicíri para informar los r r r i i l t a c l o ~ clc iin 1,royecto dc irivcsli~aci<ín original (]>;ira r.1 final

c i d c'tidrtci r p clrrir~to a ñ c ~segíirí , el IirtrgraIiia de que \c trate). 1 , ~ clisertaciiiri es i l r i Iirriyetto i r i 6 h exten\ o que la tesii cit. rnaeitria y está diaeñrida piira

cotitribiiir cori nueva irrforrnacióri significritíva al cartil>o.La rrinvor parte d e los prograniar co~itinúa crifiitiiiinclo Ia irive\tign~iiintradiciorial eñ~ierirncri ti11 o crirrclaciririiil liara lii cliiertaciiiri. T,oi programa\ cluc \uhrayan cl compromiso ctin 1;i invciitigacihn por lo gcncriil vcn que Ia ex~wricricia cri la irlvestigaciiin nc) \e limita a lii te.si\ y la diwrtaciiin. Fn iin drpiirtamciitu, prir cjempln, cada c\iiidiante rlíriico sc iinc n l "cquipo" dc investigacihri dc urio cle los profesores. El equipo cririrta cle cuatro ii oclio e$tiicliarites gracluaclvs qiie están eri di\tintos aririi en el programa de extucliris. 1:I ecluipri \e reíirie uria tarcle ~ i o seniana i rlurarite dos ri tres I-icirric. Se crirrieiitd~iIris ternas tle jnvc5tigriciíin y ic discnan proyectcix de investigiiciii11.1.aa prcipucslar dc tcsir; y dircri;rcibn sc disciite t i y def ieriden. Los estudiantes tri6s avanzados puecleti l~rol~orcicrriar guía y fervir corno rnciclelos para los 1ti6s jóveries. Lri c~ialquier caso, las criticas vigorosas y rriutuas que siiele~i hacerse eri tales rciinioncs piicdcti lograr niiicho para la formación de iin cornpromisci con In irivestigación.

I{xarncn dr ayititiid. La rririyor parte d e los proEra nias clínicos requiere que los estudiantes aprueberi 1111 rxrirwrTii IIP upliil~d, e n ocasio~iesIla~riado exarnen prelirriiriar o exnnieri gerieral. Cualquiera qirr sea sil noinhrc, algiinos cstiid iaritcs lo corisidcratz ceii-Iola experi~riciaque provoca triás arisiedad eri su carrera. 1:s irn exarrieri escrito cliie adopta diferentes foririns eii di~tirita:, uriiveisidacles. Eri alRUTIOS casos tres exiiincne\ escritos, cada u n o con iirin duraciiiri cle cuatro fiorai, se presentiiri espaciados cliisarite iiriri semaria; citios tierie~iuri exanieri de cinco días. N g u ~ i a escuelas i tarribién exigen un exnrrieri oral. Eri ciertos Iirograma\ liir prueba? criIireti tridai liis áreas de la psicolugia, mientras que eri ritrciq se limitiin al campo dc la psicología clinicit. Con mayor Ciccucncia, cstos cxámencs sc prcserita~i cluraritv e1 tercer añci. [ . o s c x i r n e i ~ e i de ~iptitiid cuiiiplen ui-iii funciiiii m u y útil a1 asegurar lii comlwtcncia acadiimica. gcncral dcl cstudiante. Siii eiiilxrrgo, uiio5 ciiantos programas emplean opcioncs "jrinovadoras". l'or ejemplo, los alumrios podríari preparar u n a solicitud para uria beca de itivestigaci~rio qiiiz5 completar varias resefias intcgradorns de la literatura sribre temas importan-

3. Con mircha frccurnci;i lai hihlicit<h~ns o clrrinrtarnentos cle ~isicrilngía cle lar 11riiver~idndes e\tadounidensei t irrleri ejcinplareí dr innicho~ catálcigos de tiriivcrsidades dc la UriiOti Americana. Son utilc\ c ~ fspecial i para tlcicitbrir coi1 exactitiid ctiálcs cursos sc ofrrrcii, asi r o t n o los nombres cit. los irt ti te sor cs. 4. Una rrc7.que snbr cjuibncq iritegran el cucrpo doceiiic de rrna cscuela dctcttninadn, puede rc3. visar el AR3 !Uc~tnherslrip Iiirectoq) liiiia obtericr inforrnacibri adicional scihrc los iriterer;cs y a n tecedenics rlel profesorado. IJor l o gcneriil, la oficina del deparla trierato rlc ~ilcologíñ tendrá un ejcrnplar dc cste dircri orio. 5. Una estrategia inás labciriosa perci cii ocasionrs 1116s intcrmrite cs cxniiiinar cietriplarrs de rcvistas especial izaclaa qirc ~ i i i b l i ~ a las n iriveii igínciories de los pclcíilogos cliriicoh. E\io puede darle una idea rlc qtiiéries c\ián activos m la invcstigacióil, Ia cl;i\c de iriirstigacióíi rluc hacen y los príigramai a los qrie crtan afiliados. b uri paso " ~ B ~ D W S - 4. cindible" liara qiiieiic'i \olicitcri su adnii\icin a programas clíriicti~ nrieritador a la invrir!igaci6n.
Una vcz que Iia ccirri~ilctado su reviqihii prdiiniliar de Iris progrriiiias, es prrihiilile que rlcsce escribir a varia? csciielas para obtrncr rnás iiiCnrmaciiin v formas de solicitiid. Uri tiucn morntxntci para h;ic.csto es rn 5eptiemt)ri- dcl a n o anicrior a aclucl en qur3 planee inscribirse. Clin csta inforniaci61i en la niano, piicde reducir inás su lixta cle ~iirispcltos de cwiicla.

que se ritnrgari ii vsiiidiantrs de excclcncia para ayiidiiilus a firianciar su zbducacibn. Uria vr7 i n á t con cl calrthio dc priorídnclrs vri el p;ii~, cslas beca5 ron m;is dificiles dc ohtener qlic ani c i . De manera tíliir;i, !os prtiginmas niicmtis norninan a Inr .iollcitnntrs fiara eslas sulivcncione* y dicha noniinriciiir~ va actimparlacla pnr i i r i r i ofcrta de arcptaciím. las iiyudaritlin dc iiiv~\tígaci0riy ciiseñari7;i csIin disponibles m 1 1 Crcciiencia. Lis ayildaritia~ de investigacióri ii incr~ricici +onfinanciadas pcir mcdio (le becril; dc irivc\tigacirín ciliteriidar por rniciubros clcl cuerpii ciocecitc y rcquicrcri qiw el estiidiarite trabnic en un prtivryto de itivesf igaciiin particular. 1 ~ iiyudaritías s dc ciiscriaii7a piiederi sulwner unii varierliid de ciehcr~r, ctesdc la calificiiciíin de trabajos o ccinducciiiii de sesi* ncs de d i ~ a i ~ ikia~ta ó t ~ cri~cñünza vetrhfdcra eri cl aiila. A m h r tipos dc n>rlicbntiasuclcii wquerir 20 lloras de tiabajo por scrriana. En ocasiones se dispone d e cnpacitaciririei rn psict>ltigía cliriicü, auncliic aquí tainliiPri ha hahiclo rediicciones cti ;irios rccicrrtcs. Por lo gcncral las financia cl gobicrno federal y a meniido sol1 becai incondicirina!es para estudiaritei pronietetlrrrcs.
~viclente quc financiar In educacicin propia

se esti volvienclo inis dificil. I'or un larPo, variaí ccccielri\ cobrari colcgiaturri\ nias bajar a las aaistcrites grnduüdos y a menudo los estiidinntcs coi1 'tiruias y
sulisidios na pagan coIegiatiira. I'iir otro, In compekencia pira todas cstar forma5 rfe asistcticia finaticieta sc está voivicnciu cada vez n15r ceriada. 1 s obvio que la infonnaciiin sobre rtrcstionr>\ firlancieru\ scrá util para decidir dóridr {iresentiir solicitiid para cursar estudios dti gradliailo.
1;i hPA. La APA mar1 t icne riri C:rimiie dc Acreditacibn, d ciial aprueba Ioq prop,ramas qiie ciiniplrn las nornins de enscñaiiza profe\iriiial aceptables. 1.a lista dr cscuelas aprcitiadas se ~iuhEica cada añci c n el númcro de diclcmlise dc Arnrrirnri i3rycholo,l*iit. la lista de T 998 coiitctaia 193 escuela\ ri sitiris rori ~irogran~afidc psicolo9a clíiiicii aprol~iidus prir la AI'A. F,rla lirta piicde encotatrarse cn cl \ i i ~ n wcb 1-2 (vea Sitios MTcb{le intcrl.5 at final rlc cste ~¿ipitulo).

Financianiicnto dc su erlucacióri. Ilcbido n la presiiin eco~iórriica y al caniliin en la\ prioridarit3s, lanto el gohicrrio ferlcral como lo<gribicrnris extatales están proporcicinaiiclo mcnnq dinern para ayudar a los ertudiantes ri firianciar sil educaciiiai de ~riidiiados. Ueíde tina [irrspcctiva históricii, ic ha diyiuesto de dincro d e cuatro fiientcs iniiportaiiter:
1. Los progranlas rIc préstar~ir) riiscrítoi por el gobicrrio fvdcrnl pcriniteii a Itir cstiitliantcs peilir dirierti prcstarlci con taca\ dc i riter&s favoratiles

A c d i t a c i i i n de

y pagarlo dcspuéa dc salir rIc la escucl;~.Siri embargo, cstos rirCitatnos sc han v u r i t o cada vez iai;í\ clitíciles clc consegiiir por ~iartc de las e~tiicliantcrgraduatios ~ciiifocirmct.! gol-iicrriti fcderal ha ctiirien7ado ri i,ciirar \ i r apoyo a la educación superior. 2. Varios Iirn;Srarria\ disponen dc siibsidior v becas. ,\t:is son iuhvcncicirirs incondicior1alt.x

Cuándo hacer la solicitud. Los calctirlarios dr Ins escirrliis ~ ~ a r í d raiiirrrlur , la rnn yor parte se cnnceii-

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C A P. f

PSICOCOGIA CL~NICA. UNA INTRODUCCION

inilmrtante tlcl psiciiEogn clinicvi: la c;ipncídati liara tolerar la a~nhi~kGeieclad. .fitac,idospor alguncis corno cliarlataner, adoratlo~ prir otrns corno salvaclorcs, depriiniílos ñ veces por 511. falta de conncimietito sobrc cl comportarnieritri humano, alegrci otras por la mcjora notahle en siis p;icierit ci, lmmbardendo5 por las ;itirrriacioiics conflictivas dc lilxito hcrhas por r.ognoscitisristas ccii~tluctuale$por una parte y por psjciilogoi psicodininiicos por la niva, crit icaclos por Iris ricndfimicos I-inr ser dcmasiad(>atilicaclci? y por otros colegal de la salud mcntril como derna%iacloabitractos o cicritífrcor: je5 sorprendente qirc tolerar la arril-iiguedad rea una ctraJidacl íitil para los pdctilngos clinicos? l'arn Icic csiudiantcr que dcsean indas Las reipuestii< acerca del comportamiento Eiiimnno, la p\ico'logía clínica p~iedc r;er iiria enaprcm miiy perturtiadora. I'rrci liara ryuieries tle5ean participar en una bíi\quedñ de nicdicis cada vez m i %efectivri\ p a r i n ~ j ~ ) rla a rcliridicliin hum;ina, pucdr ser cn vcrdnd rcrriiinerarlora.

invesiigncióri, cciri iin Fntasis cn lo\ e n f o q u ~ rcon ; aI)oyo cnipirico para L a cva liiación, ~irevciiciiir~ c intervcncihii. por íllti1120, Y S ~ C capituln concluye con 1111 panciraina de la cnseñanrii de la p\iculogiti clínica, q u e iricluye descripciones de los prlricipaIc.; cornpoiientcr de l a enseñanza para g-radiindos al igual que los pastis para uhtener la aclriiisiiin eti un programa de doctriraile en psicologi~i clínica.

ur reditcicfó~i Uiin dvrigriaciiir~conr-crlida Iinr la i l ~ n ciiición I'sicrilágíca P~tadouri idciise a I r i ~progriitnas de crireñanfa psicoli~gicnquc ciirnplcit cstándiircs aceptaldes dc cnseñaiiza.

r lrriícu psicni'ógicn Una cliriica apciatla por t i r ~prograriia d e ri~rcilanzad c psicología clínica y cuyti pcrsurial estii torinado por estuiliantes y ~irtifes~ircs de psicrilo~íacliiiica y ntrns. La cliiiicri psicntfigi~aIirriporcion;~ iin cscerintio par;) que los vl;tudiai-itci, clínico\ olitcngan rxperiericsa práctica olrecirndn servicini de cvaliiaci0t1, tvtapia y corisuliri al piihlicri.
doctorado p n psiroi'ngia cfín icu r invp.5titqacitín U n titulo qtitl rcqiiicrr csbiirliri~ ni65 ~ i l l á del xrado dc niacitría. I:ti psicolngía cliriica, por Io gcneriil qc obiicric despiiks de ciiatrn añrir de eshidins de pocgrndo eri cvalziacihn, diitgnii?tico, p5icoterapin c invwtignciii~i,n i i r un a n o dc iiitcrtiado.

Resumen del capítulo
Comri camricl, la p\irt)Iogi;i clíriicii u5 bastatrtc difícil cle dcCinir en lorrna prcci~a. Las actividades tle lor 1i\icólogo5 clinicri~ varían cn gran rnedida v hay cierta supcry-icisiciári con ot r,k\ ~iroft'siories espccializad;~~ en la %ilud mctitnl. Eii este capítiilo licnici5 liresciitddo 105 datos niás actuiilcs de qiic se disyione sobrc las caracicrísticas y aclividades dc los psicólogos clinictis drntro dc iin cotitcxto hi<tóricri. bl psichlogci clínico modcrnli pasa una cnritid;id sigii i ficativa de la scrriaria Iabriral orripiad o cn cl scrvicio clinico directo, diagnórtico y evaluación, arlniin iitraciiiii e i ~ i v c i t i g a c i ó iy ~ reclrictiii~i.1 a criserianza, sul.iprvisifin y conruIta trimbiCn so11 funcíoiici impcirtnrites. [.o5 psic0IoROS clíriicos soii ernplciidos cn una amplia garna cle ámbitos, en especia1 la prhctica privada. las iiniversidridcc y l o s centros médicos. De acuerdo coti las encuestas, lii rrlayiirin dc 10s prichlogns cliniccis son tiornhres y las oricn taciorics teárica\ icspaldada~ con mayor Irrcuerici;i so11 ccli.ctica/ iiiicgrador;i, cognoscitivista y psicodinám ica. Sobrc lodo, CI carnpri de !a p\icologí¿i clínica e?tá coinpromctido fuerterricnte con lii tradícibn dc

rnfnqur idinp~ZfirriEl cnforliic q ~ i ctifatiza c 1;i.; difcrtbricinsin~lividuales inhre 109 prinñpirir condiicttlales gerirrales. Tc a v m a cori la priictica ~Iinica de oricnlacióri ~~ibietiila.
enfique ticrtn#rl;tico El eriforlriequc cxainina o intenta i~lrntificar~~rincipioi xcncra1c.i del coi~i~inrtainicrito, quitíirtdo Crlbsii a la5 difcrpnciax individr ialcs. Este cri-

foqiic rr asncia con !a prhctica clínica dc oi.i~ntacirin
~rnpíricii.

e r r i r r ! ~pntfisionari*~ .~ h~ut'liiii que odr~ceri cns~'ih;irlza avan7ada en piicnlogía quc siibr;ivan la ~citnlictcnci~i en la evat uaci61i y la psicatcrapia snhre la crirnpetrricia en la inv~stig;iciiiri. Mucliit\ ecc~icliii; ~irofcsionalet no cstán afiliadas a las iiníversidadcs y la niayor pdrtc otorga cl grado rlc d ~ w o m r jisicnlo~í:i.
cxatncn de ctplitud LTri cxarneri q ~ i se c exige a los cs. tiidiariici d e ~iricologíaclinica, por lo gcncraE eri ru trrccr añri clc cit~t<liric. La SiinciOn dc v ~ t c cx¿itricri c i asegurar la cnmpetericia nc;idPmica del alumno.

8. (.titml (l/c 1-3 Kccursos rfr :i>?r<l:itinancicrn cii Ertador 131-iiílrw m.tomlusiicw~du/l~ey1~r~~1/grní1ra gtq"'yp1.Sitios web de interés 1 -1 I'rtigriinias acreditado5 dc irit'riiatlo Bitt~~:llwwn.apa.l\tn dc sitior de iriterniido cori págiriar Web hz tp:$/35.org/lipri/fi ricdiic .n r g / ~l i~ ri.a~ia.iciOn 1-6 I.html entre príquiatñns y psicólogos 1-5 C(irrili~ii.37. a p a . Mws www.05í1oclW~l~.li tn11 1-2 Progranias dc cnsrñnrii.iipa..de p\icciln~ia clínica rcgori U.edu/-~~\ywww/clinicnl.i Wcli dc L I I ~ programa dc psicologia cliriica (IJriivrrsid.org/cd/intcrti.iíidc Mrsqoiiri) Wcb.ht .htmt 1-4 Irigrc\ri .S.idtiaic Ilccnrd F.I 1i1 c\cilcla para graduados cri ~ihitolugia www.gre..cirg 1-9 I:la\ific.c~r~/~tl/gctin. titrri 1-8 Inforniaciiiil rlcl txaincii de Registro para (iradiwdos (Gr..i rlr doctorado acreditados en psicnlogin clíriica I i t i p : / / ~ ~ .1?1:) www.li t ml 1-7 Ejciiiplo de Irt p2gii-i.ii~ticw~.missouri.xarrtiriiiiioil.iciiin cic Ins prngrarria.170/~.

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er son diagriOsticos difcrericiales. Rcck y Ilruno Klriplcr piiblicaron por separ.i!nen del clcscrripeño clcl paciente vi? pniebs de I n tcligenria. De la Segunda Guerra MundFal en adelante (de 7 940 al presente) FJ kxitri cEe la pr.ricw ssiirgih un verdadero caiidnl de publicacirincs de irivestigncibn.estdt.iparcció la Fsca- In Werhslcr dc Inteligcncin parii il(lzil2os (una rcvisibn dc la Escala Wcckisler-Rcllcviie). J. sc estaban urilizando crin frcczienci.i. L. I. el MMP1 cra íiriicti prircliie las piantiiariones o re5pueitas n o tiWe4tabari inlcrlirctacicin traiiríca. surgieron drhaicr uibre la rfcc-tividad relativa dc In predicción clínica y estadística (Mcchl. En 1943 apareció el Tnveritnrio MuItifAsicci dc la knonalidad de Mirinesutii (MinriesotaMi~ltil)kiasic Personaliiy lnveritciry. I. LWrt. "ilsle nive! dc fiiticionariiicnt o del p a ~ i ~ t isc t edebe a liiiiitaciones íntrlcct~inles crinstítiidoriales r i a r i r i 'prticesci de cnfermrid. cuando S. Estas prucbhas iiirircrirun cl í~ticio dc iina seric conipleta rfr rcvirioRPS siibsecucnics cle las forinas para niños y atliiltos rlc las escala5 lil'cchsler. Aiinrluc otras pmebai.lin ertc libro. . Liespués.a cvaluaciíin linhia rccorricio un largo camino d c d c tos irirtriimcritos.riendo iin iiiTtriimento provec3ivo cic amplio tiso. escuelni ~iiihlicas y de Iris ínstitiiciorirs para i~idividuos con lirriitacioncs cag~icisciti~íar hacia instituciones permlus. tanto quc cl tnétodri Ilcirxhach IlamA en vcrdnd la atención. I'echslcr pri't)lic-b otra pnirha índivirlual: la 1:sciila I V ~ h s l e r de rriteligcncia para Niilri~. <*ti 1938. En la secuela dr la Segunda Giierrii Mutidial.aurctta Bender publicó sil [in~ehii Rendcr-(. cri 1955. conio la dc Rnrschach.uego. n esta priicba se pide a la persona que mirc fotografiar ambiguas y que luego claborc una kistoriri qiic de~cribiilas actividadcr. [ ) e hecho.que sc iba a convertir en una alternativa scria para In Stanford-Ilincl. las décadiix <!e los cuarcrita y cincuenta ritertigiiaron una cornplejidnd crecienic cri la tecnología para la apiicacíón de ~iriivbas.ircs. tlri rriuchcir cawr.itlos por el d-2rcolio dcl MMM. M á s tartlc. b. rliic tambiPn ha sido emplc. en 1935. lirirsdiach descrit)i¿isu ittilixncihn de miinclias de tinta poca cliagnri~iicar pat icrilcs psiquiá~ricos. La I<cii. . se rlei3rrnllaron nlicvos metcidns para le1 cx.c supo lo siificicntc acerca dc la elnbciración de ~iriicbas corrio para que la Al'h giudicra promulgar riorrriiis para ski elaboracitin apropintln (Americnn kycho1ogic. e n especial dc Iris jiroycctiv. Sarhiii. 1 . lor psicr'ilogw c m p m r o n a observar patroritlr dc dcsernpílo en ve7 dc siilo unii liiin tiinción ~rncral. eri un inrcin. s Asuritos corno "jcuál e \ cl nivel de apacidad del paciente?" ciriptizaron a cvolucinnar hacia pregiiiitas rnás ccitripl icadas rluc trnían que \.clicidiqnostik. por cjem~ilo. K. Otrti aspectci dcl rnovirriicrito yroyectívo l ( i icpresenta la publicncibri cle la Priieba de . L 1 W P 1 cra iiria [inicba de información pcrsorial ohjetiva cuya firncibri principal. 1946. 1.a obra de Rorschach sugeria que sirando las personas rv\ponden a rrn os1 imulo dr przietia ambiguo. Confonne b s picologos clinic<iss c trasladaron inás a116 cle las i n ~ t a lauories dc Iilr. lil)rcis. durante crtc periodo s.is de personalidad. tiunlos de 1a I'rimera C. los ~wnhiirnientosylos sentimicntoc de las personas qw a~~xwe en n Ins fotografías.~para propii<iios simil. hospitales tricntales y clíni~as.ida corno urin iiicdida prriyctivn de la licrxinalidriíl.il Associaticin.1. cur50s y variacioncs de tknicas proycctivas.~do siis nirinii:ilcs y 11r(mdirnientordc calificacihn.u<lrra Mundiel. de Christianii Morgan y Henry Murray.idns d e lrii criare~itay ciricuerita prcsenciarnri un crcci micritci cxplosivci de las prcrct~. Las cl+r:. probaIiI~mentc shlo supcrado en popiilaridad por cl dc Iloschach cntre I r i ~ pnicbas propecTivns.icl' corrio el cic la esquixcifrcnia qiie erosiona cl desempeño iritelectual?" Debido ii quc coritwtar crlas prcgtintai 5ignificn rnás qiic shlo identificar un nivel rlc C1. m lqT(9. 1954.t. 1954).Cu61 era ~iipcrior: Tüs i rnpresicincs nibietivas dcl ~xiciilngo clítiicri 0 los enfoques rígidos y ohjetivrn basadas en da tos preciirir como la\ p u n t u a c i o n c ~ d e las priicbas quc crari ruanilficatiles dc iniiiediato? 'ihnilii5n hirbo rlihciisioriek rcbriscadas sohrc rnétmkis para la viiliclación dc pruebiis y la prevenciiin Coritra las actitudc\ c n p ñinas de qriienw resporitlran la pniehri {Cronbach. 1943). los rti~dicos y psiquiiitras qiic les ~ n v i a h a n pacientes poco a poco ccimcnzaron a plantear in tcrrogantes ~ n á inniplrjas. 1455).icologia clinica coti Ias priicbas de inteligencia catisii $U ~111isiguierit~ movimieritci a la csfera de la evalunci~ii de la prr<niialidad. Frank acuílii cl término tPciiic-us pmyeclii~a3.a TAT sigt~e . reveJarSri aIgo de sus rerpiicstas antc las experiencias dc la vida real. Cronl-inch y Mcrh 1.\percepción Temática ('l'A'l'). En 1949.l I cl psicliriatra ruizo Mertriann Rorrchach public0 Pi). MMI'I) ( E lo1 hawny. No fue sino hasta 1937. riiirccía ser la dc pegar etiquetas psiqiiiál ricai n los pacientca. T a importancia de las p n i d ~ a s de iritcligc1:crica~irosigiiib.\chacliy In TAT maritrivicrori i i i ~irinicióri .A partir dc cntr. 1943).

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1904 Binet empieza A trabajar en su e m l a de inteligencia Iigo5 Jung comieiiza a utilizar el método de asociación de palabras. Halstaarl introdiice la batería de pruebas neuropsicolbqicas Sr: publica el DSM-11. Aumentd cl interes en Fa evaluación de la personalidad publica el DSM-III-R pacto en la evaluaci6n p s i c o l o g r ~ ~ Se piiblica el DSM-IV . l Cattell lago acuna el tdrmino prueba mental. v ~ r s i o n estadounidense de la escala de Binet Se publica Psychodrngnostics. 7913 Kraepelin piiblica su babalo sobre diannostico parece la escala d~ Terman.le obra de Rorschach. Se piilillca e l DSM-III.L 1 N E A D E L T I E M P O 2-1 : acontecimientos significativos e n la evaluación 1882 Galioii instala un laboralorin antropornctrico. c actiíia el termino técnrcas provectlvas e publica la escala de inteligencia Wechsler-Bcllevue S? publica la MMPl .

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. sc dislionc cle rnattualci de trata~riiciitopara una amplia xritna de prcihlttnias psicoló)r.icol(igía. ayuclan a la invcstigaciiin dirigida a la dricrnirna0611 de la cficacia r i cfric-tiviclad cle lar inirrvcncicines psicológicas.. 'las com]>ii~iía\ de atención rn6dit. 1984).jcos. para Ior afio\ c i riciicrita algiinox clíriicos hahinn zonierizado a ilcscricnn!arse de ki\ 1riCtodos de trrnpia que trittakiari ii i i r i snlo pacicnic a la vc7 (<I iri~liiso diez pacicntcs iiI rraih~~io tiempo. debido a qiic dcliric.~itivo". inticlioi ttiriü. Shaw y I'rricry. Junto COI) CIdr~nrrollo de forrtiiis tircvcs de tcr. como eri la icriipia de grupo).iipia~ disponible cn bastante mijs dc 400. Andrcw Saltcr (15i49) escribiíi Corrditioriecl KeJlilx 171eru/1y. l a ! . la tcrapia conduchial cstnha ganando poplilaridad entre los psicólogos clíriicor. 1971).i siihiicliada. Segurido.idiciomal.dicos dc ntcriciiin primaria y las coinpa rlias c~iic adrriiiiisten ri la aicnciiin recurran a Ia pl.< "inurirtulir~rrlns" rlrj ixntrrrnimfoetl cl irahajo clínico (Eeck. 1 Ahora vernos a mrrchos invc~tigiictores y prafcsionaler que 1 3 ~ 1 rnbto1 dos ernpíriccia para irivcstigar In ~ ~ f c c t i v i d a de d divcrcas tíicnicas dc tratamiento.i servicios relacionarlos con la pr~vcnriirnde ~)roblcmai de salud. 12ilish. Strripp y Riiiclcs. ~irntilrrnas de siilud rricrital y Icsioriei. I:rank. rllir carecen dc bascs empíricas. 1).iniiales ~ i t htilcs i para los cliriico'. a rncnudo nci eitliri dispiiestas n reembolsar a Ioi clíiiictis inas qiic iiii piiiiado de s e siotici. 1'11 la actualidad. la psicci2csariia rio era toda E a hiscnincrisaliari n desnrrrill¿ir lo que cotisidtraban una cliisc.uego. de terapia m55 "realista". que controlari el rccii~bolsoparii ct tratariiierito d e lii salud ~rietilril. Btos an.iriia.) terapia del comportambcritzi ayudó a estimillar cl csecirnierito dc la invcitigacihn en la psícoterariin.ulicii I)rir variiis ruories.11 Skitiner favoreció la ciiu\ii cle la tcrapia ctinductual ctiaiido cshoz0 b apljcacibri dc lo? prin~Tpios opcranlcs ¿i liis iritervencioncs icralKb~itircts y sociales. Liiiscaban un c1ntoque más "prrvc. I. incluyenda cle[ircsiiin. cl número de irainmirnt o s eriiplcados por Itr. Adcrniis. y cEc rnancrii tipica el " ~ w clucte'' de tr3tatni~nF0P U C ~ C porivrse en practica y cornyilc-tarsccn 10 a 15 resiciric!. 1. o niodelamicn2o. R. Rrriil taremos rnuclios drhr \ t o s tratarriicritos a lo largo de este Jíbro.Sti biisqiicda ciilrriinó en el siirgimirntri d c In {isiroloyh curniinjiuriri eri los sesenta y la psfroky{írr r i ~ 117 . así coiiio ctr lii ideritificacic'in dc fiictr~res comunes que su tiynccti cn diicrcntel iilircixiinaciorira al triitii~riie~ito (J. Algrlnox han estimaclo el número de i(*i. dde~riis. no todas son la\ "tcropias del mrs" y muchas tiericn a p i o empirico. . a i n i o oclé~ticos. A1 rriisrrio tiempo. ~)iicíilogos clíiiicos Iia crccirlo cn forma bemenda a lo largo tic los aTios. Por fortuna. Micn tras qiie el psicoan6lisís y la psicoterapia psicodinim iw ha bíari sido bs fiicbr7risdtirriiriantes. Al~wniis otras tcridcncias cn la intewcrición tambibn son notables.ilidarl. I ~ i r conductistas . IJn núrncro creciente ~ l 1i5ictílogos c clínicrh ~ i n i ~ i o r c'ion. fktos varian dc Iris ~rifcques cognosciiivtir conductualcs qlic tienen un so{icirte empírico hexta erifoqiies mar "t<bridenciasoc" como la "terapia irifar~til interna". 1Y79. Ertc>sclínico\ crnplran las tPc~iicas rlc i1i5s dc una cirientaciiiri teóric:i.i rnrriirclr~ con la psicologia cfc la ialud y cn arios vt%liicleros srsh cihjetr~d e Irinyrir atcncibri ~iulilic'a coi1 rorrrie los rní.torrriiia rriás breves dc tcrirpin hati rnc3rlr:tb~que sori igual dc rfvc!ivas -<I rio es qiic rn6+ que la psicoterapia ir. 'lkrccro. se Iian introdiicidu fiirmu. I'rirnrm. muchos ~i\iccilogos ~Iínitu15 se refieren a cllrir. Sii atrac-tivo se rlcrivaha dc que se centraba cn cl corririortarnierito obscrvrihle (y ~ricnsirrablc). 1 0 X W >Y está rroiivirticrirlts c m el rtiodn prcfcrido de intmcricirjrt psicotcrapí. la T ~ m l ~ k I irr c i ~ o de "lIc~t~{iri rfi'c-tii~o" (Rudttiari y Gurnian. Alh~rt llaridii aa (7960) mtintí) el escenario para cil rnovimiento c o ~ noscitiva cot~ductualal derriristrar colmo porIla modificarsc cl comportaniienlo por mcdici de la observación dc otros. E1 área dc la prcvc~trciónse asoci.Sin enibargo.irtornrn de la pcrsori. Antes. Muchos indivirluoi rio [iuederi castrar iifiris clc lisicotcrapia.iii rtietns dr traiamicntci liara cada scsiíin al i ~ v a cliic l bs tCcniciis que se usarán.ís fir~iicinrntc atrincherado q ~ i c n ii nra. Jnseph Wolpe i11t rodu jo la tIr\ensibilización sidcrriática. sólo i l r i nu~nero sclrci n de atratiPmicos realizaba estudios de la cficariii r l ~ tratamiento. ~js~cólogos cliiiiccir cstin iriterewilrir cn la inicgrnciori de v a r i n ~ rnfricsues eri uriri ~ricitliil ¡dad icrapcutica.\alud eri los ciclirnia.iiiiiento rcqucridn y en el Prifasis cri la valoracivn empírica dcl rcstrltadci del tratamicnio. eri 1 958. o Irietios. hasando su sclccción cn los probie~tias pnriin~lares C I C ~ clittitr O paciente. ti n tral xijri pioriero mi I r i cluc rriás tarde evoliicioiiíi h x i a Ioi iriétodos dc dcwrisi tiili~ación. C>iiix$dcbidn a escolección asonitirosi cle opciones dc riricntiiriones y tratamientoi terap6iiticos.i .iiiniento. En 1953. ahora cl rricivirriiento dc la terapia del crirriportamicnto cslrilia rri.en la diirncióti mcnor del trat. trastorrios de arisiedad y tr. una tenijcñ Ixiiada eri pri~icipios de condiciriii.

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i G t dcl c trabajo no1al. Se presenta un resurncn de lo\ priticjpale? awntt~cirriientos histiiricos conccrnientec n lar inienyncioric? en la linea rlel t icmpn 2-2. S t m trabajo stil-irc el cond icioi1. Su iiifliielicía tarnhittl es disccrnihle cori claridad cn el riisri~lu del proficiorirrl cirntffir-o cl~ic h a servido al cainpn dc la psicología clínica por muclios años. Rn 1 905.ltcv~ie y todo el Lrahaj o dc aplicaciOri de prucbas de ~iexrorialidadde Ior treinta.a irrvestigaciciri sobre su valide/. en la pigina 43.ii. .~:. Zririto el c0ndiictil.i tarribién ftic la época dcl desarrollo de las priich:i< AEfa y Beta del Icjército.iciOri durantc estos aiioi fiie el siir~imiento de estiidios sribre e 1 proccsri y efectividad clc la psicoterapia. iin rsliiilounidensc. Crimri se señaló aiitcs. Task Frirce on Prornotioti n n d Disseminatioti of PsychrilirgicaE Proccdures. I J tire la priirha Ririet-Simon.ectos de las cscnlas Stanford-Biriet y M1cchsler..st.a rioción d e cond icioriamien t o clislco se ha converticlo cri parte central de la t.ilc rrii en e[ área dc 1. 1.Por últjiaio.i- do eri forma arn[ili.i clii. E n publiwciiin rn 1939 dc la ~iriictia IVedislcr-Rr. De lo Segunda Guerra Mundial en adelante (de 1 94 0 al presen te) Para incdiados d e los rcicntri.tos estudios t.ii hi\toria fue parccida para las priichah proyectiv.Exprincireitior niuchar de estas inlcrvericioricr r r i capítulos poslcricires.fy. Periodo entre guerras ( 1 920. lista original y las l i % i . torrna\ abreviadas e impIicaciorics para la lierrorialídad aparecierori cn oleadas. 1. Muchos dc c. La pricrilogíii de la g-csialt sutirayaba la iinpcirloiicia de cornprcrider que las pcrctlpciories íiniciii dc Irn pacicri t es contri t>uiana siis ~>rohlerrias. ~revisadas \ sul~\igiiien'tcs han irlcxitificndo las i~itcrveticiories para los problemas cliiilrros hallados a rncntido que han acurritilado apoyo car~píricopcir medio d e estudios rle resiiltadns rrií~ltiplcs.iinlil&n se enfocaron cn cuestiones dc crrnfiabilidad y viiliclez. Sin crnharga.icicínc h i c a todiiviri estaba en su inliincia. y la evaluiicii>n se habían viiclio menos imliortantes para rnzicho5 clínicos. Binet v Sirntirt cifrecieroii alRuna evidencia pñi ii In valide7 dc \u riueva priichii. En la eccena dc E a invcstigacicíti acnd@rnica. I . 111 cotidiictisinri eniencí ri los clíriicoc el podm del coridicionnrnientci eri el clcsarrollo y taatamicntri de los trastornos de! comport ainicnto. Los trahajcis rlc arribos cjcmplifican la tradiciiiri académica. Gran p ~ i . Algiinos observadores atiihuyen parte de 1ii rleclinaci~n rutisigiiicnte en la aplicación de pruebas proycctiva~ a los miichris eatudios dc validez negativo5 qiic a p recicron durante esta epoca.] dPcada. Iri critica dc Fyscnck erivió a lo5 pert~irbados clínicos a apitnlalar la iiririgen dc la pico- E/ advenimiento de la Era moderna (1900-1979) Durante estc pcricido.icln. por cjcniplo. "Aco~itcciii-ricntos ~ignificntivnr cn la intervcriciiin". T .irniento dejó un Icgaclo impoxt a n t c para la psicología clínica. i cvistas espccializiidits estaban Ilcna\ de estudios dc investigaciiiii relativas a la aplicaciíiri de priicliai d e iriteligcnciii y la evaluacifin cle la personalidad. Otro avance iinporlante fue Ia invc\tigacióri sohrc e! examen dc Irr inteligencia. y tarnl>ién dese~ripciia una funci6ii signiíiciitivd eri iiria. t.iirites. Investigación Los comienzos (1 850.i:.rrici corrio la psictilogin de la g-estali eran prominente\.t partir de 1995 sc tian dise1iiin. el diagriristict.eosia c itivc~itigii~ih~i.iteralmetitc sc ~iul~licaron cien toc {Ic estudios quc trataban dc la Ilorrchach y Ea TAT. y en 19 16 aparrcicí In invcstigaciOn de 'lkrman 50- . En esa misin. y cnnfiabilidad. boración dc pruebas. viiriedad d e rrictorlos tera~iéutico$. dcscrit..a tradición de irivestigacihn acadeniica cn la psiccilogía dehe niiicho al irabajo d e dos hombres.al.7 93 9) La invrstig. Priiic-ipks ofPsycCiuk~. tamhiGri establcciíi iin laboratorio y en 1890 piililicci rii texto cWsico. Ivári I'avlov dictaba confcrcnciai sobre cl rcflejo condicicin. en los cincuenta cra (Iificil que se hiihicra predicho.1899) 1. Mrilliani James.ico formal cri Leipzig en 1 879.i listas dc "lratnrnieritos con sriporte e~npíricn"rritre los ~ s ~ c O I O clí~iicos ~ I F \ (por cjctri~ilo. griipos de diagriíistiso. Otrn avance niuy iinliortiinte en la irivcrtig. 1995). ~ i USO i con vario!. Iistudio tras cstudin trataba vario\ nq. 1. l'or In general se da crí~iitci al alenien Wilhelm Wiind t por el establc~inrierito del priiner laboratorio psico1fip.

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..[NICAL PSYCHULOGY..................VlEWS AND CRITICISM: "Cliild antl Educniinnnl Psychnlegy......... Principal rif Sliecial School N o ...F1G U RA 2 ..í. Resideni Psychriloyisit at Friends' Asyliini fui the Tnsane........ hl lE . ... ....ri-Wifrnf.VE YEARS. Vol. PIiiI:i~lclphia ....isonf i w n .. 36 39 NEWS A N D COMMENT .... Nu...... ....." ?'he Pryctiolo~icalBulletiri... I'rivt Grndtinte Mzrlic.qton.......... M ~ ~ ~l ti ( ~i ~ / ~irrl(~ und t i oD n~ v r r r l i o r i Aasucinlc Erliiiir IOSEPII COLLlKS.qhi~ir. Ncivcmber 15..... Ncw Ynrk CT)rnI\'TS CI ........... .... 0'Slrc.................... Frankf'nrrl A JUVENII.... I9Oh... Pligc 1 1O 21 UNIVERSITY CUCIKSIS 1N PSYCHOLOGY.. 3.......... Edwitrd A Iliinfin.. 2.......TNQUENT. L i ~ ~ l ~ f n e r WLZMP ..... A N INI:ANTTl. 3..!: I>F:I.....rrlnr~iii nj i ....~' ...... Editcd by M . I.S Portada de la primera edición de The Psychoiogical CIinic THE PSYCWOLOGHCAL CLINEC A Jrirrr ifril Jor rhe Sfrtdy unll Ti-c........... ~ 25 Ht*...il Ciillcec..... V...... ..... . Chrcr If[<ri...... ... . ......... ......i ..........E STAMMER ( R A R Y TALK) I?J A t30Y OF 'CWE1......

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a Crinferencia de Roulder resultó un acontecjrniento en verdad significativo para la psicologia dinica porqiie explicó el modelo del profesional científico para capacitar a psicólogos clinicos. iritervención e investigacibn. en 1 946. en Boiilder. a pesar de la oposición de parte de la profcsiíin psiquiátrica. .a1nbii. Durante el año sihwientc sc estableció el Consejo Estadounidense de F.y 5) la culminación de la capacitación seri la cil-ilención del g ~ a d o de doctorado. ~Acaso los rrisgoc. En la actualidad. 4) deberán ser competentes eri diagnóstico. Crecímien to de una profesión (de 7 970 al presente) Eri las áreas de evaluacicín. En términtis breves. En 1949 tuvo lugar una coriferencia acerca de educación avtitizada en psicologia clinica. En 1 945. La AI'A estaba haciendo valer el hecho de que la psicoterapia era irria función integral dc los psiciilogos clinicos. el camino para modificar cornportamientoi irideseahlcs comenz6 a de\via~scmarcadametite de la psicoterapia (y de la perspicacia que pietelidia producir) a las contingencias de condicionamiento y dc reforzamiento alteradas. así como pxa cextificar programas de capacitaci0ii clínica.yar a los estudiantes avanzados dc psicologia dinica pata que trabajaran con miras a cihtrner un dociorado y patrocuiaron prosarnas de investigacibn y capadt.xaininarIores en Psicología Prcifesional (Americai~Roard o C Exarniners in l'rofessional I'sychology. la orientacidn cognosciiiva conduc~ual para el tratamiento se cuenta entre las m i s comuncs. psicoterapia e invcsttga:acion. el tabaquismo y la soledad. Connecticut se corivirtió en el prirrier estado de la Unión Americana quc aprobó una lcy dc certificacihn para 10% psicAlrigo5. Las revistas tle irivestigacihn se llenaron de artículos que dcscribian nuevos métodos objetivos de evriluaciiin del coiiiportamicnto y enfoqucs coridirctuales originalei para el tratamiento de iodo: desde alcoholisrrici. que presten servicio en internados dinicos. Los ciricuenta atestiguaion un marcado crecide miento cn la profcsióri psicológica. El priricipal objeto de estudio \e ha desplazado de la bú~queda dc los rasgos o factores i~iterricis que conducen a la gente a una condicibn psicopatológicrt al análisis de los factores situacioniiler que controIari su cornportarriiento. sjno en su comporta~nientri. En 1 953 piihlicó Ethiral Standards. Una prucba posterior del crecimiento de la profesión hie la puhlicaciiin del primcr número de la revista Amrrir an P. cl campo. A comienzos de los cincuenta.%lo unoi cziantos año3 deipues de la Segunda Guerra Mundial. la profesibn había l i e cho enonnes progresos. 1. Al rnisrno tiempo. la cognicióri había vuelto a esceria. CaJ en el mismo periocici.\yc/~riloxi\t. 1976). A iinalcs de los seserita. En gerieral. el cual ha servido desde wtonccs como in palita principaI liara la capacitacihn. AREPP) liara certificar la competencia profesional de los psicólogos clínicos con grado de dactcirado. 1949 se inició el SeMcio de Lxanieries JAucativos (Kducational Testing Service).aciÓn diseñados para proporcionar respuestas a los problemas de salud mental de la nación. y hacia mcdiados de los sctcnta.a APA 1. eran ficciones cairiitcs dc utilidad? iLos análisis y métodos conductualer podrían abordar y curar lodo? Muchos pensaron que no. 3) se requerir. aunque el mtidelo del profesional científico siempre ha rcnido sus críticos. tste J p c fungíendo corno el modelo de capacitación. La clave de todo n o se ericontraba en Iris pensainientos de los pacicn les. hubo qiiienes erripezaron a sospechar que todo estu era una rcacción exagerada. el cual había sido planteado eri los sesenta al parecer para revolucionar la psicolrigia . este modelo afirma que 1) los psicólogos clínicos buscarán capacitarse en los dcpartamentos de las universidades. un logici decisivo en la ctidt5cación clel cmnportiirr~iento ético liiira los psichlogos y un gran paso adelante e n la protección del público. Los ~niembros la i'ü7A se increnientaron de 7 250 en 1950 a 16 644 e11 1959: un increrriento fenonierial. lo cual significa una ctintribuciiii~ de iilvestigaci6n original para el ramo. C:olriradci. La gente empezti a hablar d e "métodos conductuales cognoscitivos" (Goldfi icd y Davison. 2) serán capacitados primcro como psicólogrir y despuPs como clínicos. Eitaba comenzando a hacer recorriendaciones para la capacitaciún de los psicóIogos clínicos. dishncioriei sexuales y falta dc asertividad hasta la oheiidad. 1. la AX'A podía afirmar que coiital~a con más dc 1 000 miembros cti su División Clínica. nesdc luego. las donacioncs y contratos de irivestigac i ~ i iCederal para la irivestigacicin p\icofOgica riurnentartjn de 1 1 milloner a más dc 3 1 rnillones cle dólares.ncstaba asumiendo una f~inciiinm i s activirta. la psicologia díriica se ha vuelto cada vez rnas conductual desde mediados de los sesenta.de la psicología comuriitaria.

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cuáles son las ventajas y desventajas de los diversos modelos de ensefianza para los psicólogos clinicos? i%r qué es importante un fundamento sólido e n la ciencia psicológica para 30s futuros psicólogos clinicos? Modelos d e enseñanza en la psicología clínica 1 2.Problemas actuales en 112 psicología clínica 1. ¿Qué obstáculos enfrentan los psic~fogos crinicos especializados en la pr&tica privada? 1 El profcsionista científico El grado dc doctor en psicologfa (Psy. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de obtener los privilegios para expedir recetas? . i Q ~ problemas é éticos y de diversidad importantes orientan la práctica de la psicología clínica? DEL C A P ~ T ULO TERMINOS CLAVE DE 1 SITIOS WEB INTEUCS .) Escuelas profesionales Modelo científico clínico Programas de enseñanza profesionaly cienrífica combinados Programas para gradiiados: pasado y futuro Reglamentación profeskonal 3. ! Practica privada Independencia y economia La revolución de la atención d e la salud Privilegios para expedir recetas Servicios de salud mental sensibles a la cultura Normas éticas Comp~tencia Confid~ncialidad Bienestar del paciente RESUMEN i t ó m o podría afectar esta biisqueda E a enseñanza avanzada? 5. iCÓma afectará l a atención subsidiada la práctica de la psicología clínica? ¿Que ventajas podrían tener los p s i c ~ l o g o s clínicas en un medio de atención subsidiada? 4. D.

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i Ic lo que se les fiicilitc sin que sean capaces d e cvaEitarlo o rricjoiarlo. El prirriero de lvlm progmrnas fue elabnmdo p i r la Uriiversiclad de Tllinois en 1968 (D. 1981).tos rst~itliantmtamhíen en cwiihionei mtirrtran una sorpreridente falta dc experiencia ctin poblrir-ionc$clínicas. ha desgastacto ciialqiiier inttirpct ación estricta cicl rnodelo del prtifcsionista cieritífico. D. 209) E l grado de doctor en psico/ogio (Psy.a 10% pl. Otros concli~yciique e? un modtlo educativo pobre y que m r r r c c la ira de siis críticos.i investipción.Iris programas de r l t ~ t o r a d o en filriqofia (I'h. ticnen poca expcricncia eri la .icíilngos profesionales e elcvarse por ericima dcl nivel tbcnico. Aíin más. la perspccl ivd d e abandonarlo iriquiela a rniiclios. pero el dehatc contiriua.arinquc csa cscuelri cerro postcrioririen te su programa. (p. calificar e interpretar las prueba5 psimlb gicas.nfi~xix a la cxperiericia de la iriveitigción en favor cic la cnscñanw ni6r directa y cxtrlnia dc las hatiilicliidei clínicas. Sin embargo. Grildfried (1984) ha scfialacla cpo . hati accptado erifticluc~ que restan i.). I'cter~on. 'lhl comu irnaginii I'etenon (19681. dchate continila. F. cri 1987. a capacitación cn irivcstigacicin tranrrrii te una Corma cle pensar. ( I t iina coritri t)uciiin de ínvesti~aciiin orlgjtjnal.i t~ccicnte experirncria cn la práctica rt~rapCiit i a y la cvaliiación se uirivicrten en la ririnnn. En el cx1.n un aspclctri relacioriadci. córno anal izar esa informacián y saca t coiidusiories . ~ Wtah.de que surgieran los grado5 dc doctor en p\irnlogín (Psy. D. El ánimo del prtrftisicinali rmo parece incre~rientrirse ciidn aiío. Rir cjcrnplo. Una serie de ccinfclrcncinr. At~nrluc soti vcrsados en lo$ lxirmenowr tic la investjgaciiin.. En 1993. En csc p~111to~ I.i los investigaclactrircjclfriicos corrio i i los clínicri\ [ii'acticantes.idc interés en la competericia cn la investigaciiin. es la ruta ccrtcrn o lii rncdiocricrida J. No se requiere una tesis de rn. chnio foimiifar Iiipbteais y probarlas. Iadns. I973). programar cle doctoradri rn pricolcjgia se han orientado hacia cursos formalrr hrcves en eI ~irimcr año y c x p ~ n d t n la expcricncia clínica al retliirrir pun tor como una prictica rliirarite los cintm ahoc. las caracterirticiis rilicciales de talcs grados sirhrayin cl desñrmllo dc las habilidades clínicas y manifiextan una relativa f.i partjr dc cl la.is cientiCicos rio deben renunciar a su cnscfian~nen Invcstigacjhri rii a sus intcrcscs.i. bta\ ron habilidades qrtc ayudan . ! .icrtria y Ia di$ert:~c.ido ctl ~"coFrigia.]unque la invryjli~acihn de la efica<ladc la psice tíbrapiacii ínstaSaíirixici clíni~is r~rllc~s e i cmocionant~ y ntuwaria. En I ( i $ añris recicnt ~los . Nri obrtnntc. De mancra subsiguiente.) cIuranir los dos pnrnrXrc~ años de enwñaxi7. Fstas conferencias han rec:cinocído rutas riltcrniitivas para la compftencia profesional.ilt. Qiiiii parte del prc)hlema siirja de la falla dc la priesta en pr. chmo pensar dc rnaricm Ibgica. cOmo rcrol~ilar información y no rqiin ioncs. y coriio hnccr i i na presentiicio n ctluillbrada de los hallazgos. que estarán ril-iligados a aceptar de titleri.. De manera ~spccMca. IJ1 rricidelri Rorilder ha sirlri duradero. sv dalmraron proFarnas similam cri Riitgm. 1:onici 1(i dijo Meltzriff ( l9R4): Eiircriñr a uria nucva clase de ~isichlogos incrnrncnte aplicndo\.) L a coritrriversia prcccdente fiie la causa -31 nicnoi parcial. D.iliii suele ser un informe acerca dc una materia [irofvsíolial en vef. McT.o dc internado sin iin mnocimicnto adecuado de Cómo administrar. los programas dc dor-kjracin cii p~icología nti clifirrcn de manera cmriderable dt. no rietripre se enscña. Raylor y en tiidtr. Drabrnan (1985) d~scritie que los estudiantes llegan al 11igar tlondc harán str w n i c .i adecuada del modelo dr profcsionista científico. 544 rlr I ( i r 2 nio doc~riratlris coti- . Cada ve7 con mayor £rer~lcncia.~plicación práctica dc siis cor~ocirriitrntrfi. R. Er~scfia cíimci ser iricl~tisitivci y cscéptico.irto año continúa el &nCa.íctic.iris dinico con iinii scric de cldieres de servicio de internado. 1. 10s invcsli~adores tampoco dctie~i igntirar SIIS íiflilclamen l o s clínicos.sobre la rnsefiarua que c-tilmlnberi Salt I a k Citv. Muchos crcc~i que el modrlo tle ~ircifesionista científico nos ha funcionado. los psiciilogos clínicos se cEivi<Scticn dos gnipos: los que a c iiiicrcsan arite tcwlci por la practica clínica y Irfi qiic dan prioridad a 1. Er.El modelo de ~irtitcsionistacientífico ac aplica tanici .11 anlcrior sólo ptiedr ~ i r o d ~ i c i r itivcstigación sólida y \ignificativa ri rriüritiencii \u wnsihilidad clíriica y s i l 5 hahiIidades agudizadas 130r !a continua atciici6n de pacieaite\+ Así coino los profcsior~ist. muchos dc los que practican sc miiestmn inctifcr e n t anlc ~ la investjgaciríri (kirlriw. La clivcrgíbnclareal comirnni cn cl tercer año.onnrll (1984) ha prtiprircinnado una hurnn dcsci-ipciiin c historia de I r n prclgranias de cloctrir.

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a1giinos 1iiiii dado sil apciyo . r s proha ble qiic 10s [ m ~ m qa l ~~ clc c manera priricili. Schncider. De la C :utifvrr.I:l grado de rlnctcir cn psicolofría y cl modelo dr la cscuela ~irtifc~rional nlteniativtir ~xieclen raitrcarw limta las psiciorics iirioptadas por In? asisteriteii ti rbsta conferrricia. lo:.I la desigriiiciiiii dc cual~liiirr psicíilogri dínicn rliie ~iractiqur traliiijri clinico ctiri iin grado de doclor en psicologi. iIth Programas pom graduados: pasodo y futuro En mucha5 iorrrias. A partir de mcdiarios de la di-cada dc los sesetitii. C.cc mis adecuado para cl futuro prnfe~ionista o practicante que para el tuturo ncadbniico o en tiíicn clínico (Beutlcr y f:islier.il. Se pondrá ni.ivor bnfasís en los c u s s o ~ qirc manejan intrrvcncicine\ pricolbgicas breves siistcntadas en forma cmpírica y cvaIuaciOn fncal.itio laboral h e hiiccn rigurosos. corno lo incficn cl níiinrrn cic c!riciorados cliithcrincdcn. lol. Ellis. 1994). clínic.lrl.Sin erribargo. Cin er~itiar~ci.iicia de Ensefiíiniii Vnil en 1973 salió una nyirol>nciiinexplícita dc Iris niodelri\ rlr riicc- ña~i7a alternativos para ratisfiicer las ricce~idadcs del futiirri prrjfcsio~iista. 1991) tiati sclialado que ~ i i m l c haber uriri cscnsez de psicólopos clinicr>scnri nrientacihn académica y de iriv~r.~ y e~colar. los prograrri. Segiinda. alguriris crccil rlrie pucdr h. 1994).il.i vcz rriás inflriyrntcs.n mcjor lio~iciiin para satisfac~x r\ta neceridad. 1994). L t a s qiirjai se centraron sobre totici r n la percepciiin rica lo iriadecuado drl rnodeln dc Briiildcr dt? la etlreñanza para los futuros proCrsioriistas.~(Shaplro y Wimi~is.is solire las limitaciones del modflo dc ensefiania 1 1 ~ 1profesionist. clín ím y esclila r. 1992).in7a de posgrado durante 10% fiarados 30 año? lian reflejado cl tnercado [irira los psícól(igcis rlínicos (1-1. n cada suhcspujriliclrid rie la psicnl{ida de corisejcriii. De ser cirrtci. Aderriri\. a 10s estudianf cr.Modelos dc enseñonm pri lo psicoloqb dínico 1 63 Programos de enseñanza profesional y científica cornbit~ados I'II nindelo de en\ciian7a alternritivtl fiiial que ex- ~n~nddrernos cii forina tireve cornprcridc uriri eipccinlidad combinada en psicología crinscjcría.i\ pueden prtidiicir graduados sin las habilidndeii requeridas Iiarii crirnpctir eri el rnrrcado. y 2) Iris ~>riicticns rcaIes de lo\ prichloerir qiie se gradúan dc cada ~rria de estas rr.tigiicibn. varias teric!ciici. cTta c~rac%m'stica t ambien piiedc vrrie como una tlclii lidad potericial del rncdelo. así corno lo? pfarres de estudio cn los Iirtigrarnils tle cnseíianxii.irt. . este m d ~ l r dc i enseñanza iiilicinc que 1)~ t a rrpcs cialidadcs comparten dívcrsas árcai ccntsn lcs rle conocirnienlo.ii de profcsinni~tns ciwtifiro? y rlc científicos clíriícrx pueden ertar r. l r i arior rccientex.il capacitari a profesíonate (cl. recientes piircleri afectar In via bilidatl y cl Fxito clc Icis divcrros modclos J c cliil. T 3 t z aciicrdo c o n ellas. la eriseñanxa <Ii* lar habilidacle\ cllnicas era deficiente y los intcgmntes de l o 7 ciicrpos downtrr obviaban a rricriiidri las ~iecesidiidc% cIc eriseñrinzri de lor lutriro~ prritesionirtas. tino rlc lo\ cualcs ofrcce uri titiilo dc doctor en psictilngía. I'. 1981).1JI rcrullado tietci tia sído que iilgiinos gradiiittlos nri han poclirlr) arcgttrar tiri [ n i e ~ t o dc internado.cnnriza exliiic*\tn5aquí. n c ser ciertri.caduacios de v ~ t lipa r de programa no desarrollrn iina subesliccialidad o área eqpecifica de rxl~cricticja parri rl fin. Por Cltirno. citm hios eri la en\c. Segítn esho7arori L<ciitlcr y Fishcr (lY04).il de su capacitaci0n de doctorado (Rcut lcr y 3:is1ier. I'uede ser quc Iris h. lia laabido muchos más aipirantes para p ~ i r s t o r d e internado que las vacantes clisponilil~s. Fsro sirceder&en e\pe~ial en las csciielas proftsíonnlcs cuya viabilidad econórnic.El plari dc c\liidíos de cios programas dr ciiseñari~a crimbiiiados se enfoca rti áreas mic1enrc"i drn tro de la {ificqcilogía v expcirit. No es forprcndcnte que aiirgicrnn poca de*pués lar qiicj. Ils claro que crtoi Imsrarnas rlc erisrnanna attcrtiativtii sc cstiíri volviendo c. I'ritricra. 1991 .íi. irabajos a~ad~rnircis basados cn la univrrsidad camtiiaron hacia la 1irActic-a privada. escuela5 que clciricedcn d titiilri cIe doctor cn ~isicnltipja) siciitan lo más recio t l c cste efecto. Los programas cle enseñanza que no ernplecn pcrsorlal doccntc cori experivncia cti esta\ rirc.i d c ~ i c n d e eri gran medida de lai rolc@"tiiras v tle ~ r a n d c cantidarlcs s tlc cstudiar~ter.liccialídndrr win bastante rirriilarrLs.ciiclas prnfedonalcs. cs protiahlr qiic In revoluciiin dc la atcnciiin a la salud 5rrh~idiada en Eitado\ Unidnr afcctr la demarida rtc priciilogos cliriictis cn ti! futiiro. varios autores (Rohincr. Si cl iiiternaclo y cl 1nerc. ecte morlelo dc c n s e ñ m a Ti. rsto piiede iifcctar c r ~ última instancia al númcro d e ~stiidianttis q l i r ingrcsan a programas dc posgrado en ipsicola~inclinica y Iris trrminan. El modclo de erisenanm ccimliiriado eníat iza la amplitird rnAs que In prnfiiritliciacf del conocitriientn psicolii@co.cr riri excyici dc oferta dc psichlogcis oricntadm a la práctica (1<011incr. AdcrnAr.ira fincs de 1998 hahia nucvc Iirogramas prof~ssionales y cirniílicos co~rihinador acrcclitados pnr la APA.~ cic*ntiíico.

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fnrcriw. conscjciiü. Rir ítltinici. :\tirriin~i qire Icv cii~rpos docentes cliic luirlicípan en iin prrijir. AREPP) como i i i i i i ~orpriracióri scpiiracia en 1447 En 1908. qcic crilisia rblo a los proftirinnalrs qiic tierien licr ncia o cei tificaciíin r n sus estados y clile remiten risiis iiririilires para qirr los incliryaií y Iinp. fxúrnenes Un candidato a la licencia debe acreditar (es decir. riti. el R q i ~ i r tcr i ~ un indicio i i i .iciiin de !a psicología rlínicn. de 1. se rih\crv. Coriscjn 1.y~ster of T-lr~ltfi Srniitr I'toijiritri In I~sychulo~~y. Se al31 ica iiri e x a m e n oral.m por estc srnlicio.1 ARPP ofrece la certilitacihri c3c.iciiadlis. Sin et~rtiargo.i c! mariejo de iin caqo por parte del caricliclntri y sc F e pirie nI c*lítiicn que ierriitii las expeclirriic%dc su mnriejri rlc CiiSOS previos. edad.il I'\ychtilogv. la regulación de la pr6cl ica profesicirla l 1)arecc hahcr llegado para ilucrlarse. 1981).rnricins de snlticl rncntal. piicdc ~ ~ ~ j i i l r ñ a1 r\e ptrtiticci que dicho clínico es ritguirn qiic h a sido soiiietidti al cicriilirila de uri panel tlc cnlegris. Juritci.ir de la creciente [)rc)fesionali7. Requisrtos odrninírtrativos Requisitos adicionales incluyen la ciudadanía o residencia.1 Resumen d e los requerimientos típicos para obtener la licencia - icocion requiere un grado dc doctorado de un programa acreditado por la APA en psico8ogía profesional (como clínica).h cluc rcpilar los riivcles de crmip~tciicl¿i (Danisli y Smyvr. posdocloral supervisada.i inir+i:iliva.il Ii~ira tnrriar 1. los psicólogos deben practicar dentro del alcance de su compet~ncia demostrada. Al inist~io ticrnpu.stadounidctisr dc Piicnlogía Profcsionn l (Arncrican I{ri.leciii el Cnnicjri 1:stiidrruni.con las niitidadcr crecierites de clínicris cri la prriczica privada y sii recririocimiento cotiio proveedores dc atcricibri a la saliid por aimpafiías íle seguros ctirno IEliic Crois y l!liie Sliield. S:.] práctica.i]'ia.yíri I'nifilsin~al(AR P P ) . rlr Pr ir olo. indiistaíal y organizacíorinl. obtener una calificación igual o mayor a cierta calificación de umbral) el Examen para Práctica Profesional en Psicología (EPPP. 1979). cirtrlidalos a los exiiriiciic*~ cic la tlU1'lJ tanibien drl-irbn Icrier dricci rifioi rlr cxperienciri dwpufs cle In tifitriición del doctornilo. cicolar y r~eurtirisicologíaclliiica. indicada por sus antecedentes educativos y su capacitación. etcétera.il-s.F~itlnal tracaui r 3 t ~Inq cslados t r i lo iridivic1ii. 11t.n gcncral.ticnie dc lixdrníiiadcire\ e n P\iccilogid l'rriteri~i~ial (Arileric'ail I3oard of Exa~irirrcriin Profcssinii.la conipctciicin prnícsirinal e n l o \ ca riipos (le psicología c n r i diictiial. Lo:. F. A pesar de ektar ~r8cstioriesJ: prrilili2rria\. rii iiorri tire f~ie ahrcviaclo ri C o i ~ r r j o Eitlrift~tir~irlprirc.vciici~n. Examination lor Professional Practice in Psychology). Irir rtaqui\itri? ~ o r inis i rigiiroiris qtic5 los cluc rxigrn la ccrtifiraci0rl o liccncia cstatnl. es el Único Niitional Regirter. Hasta la fecha. evidencia de buen carácter moral. .n he T A B L A 3 .i\ liccriciai rliir. Sin embargo.ird o f P r o f c s ~ i r i r i a l P~ychciIogy.i w l u d . -- las medidas de ctiiiilirtciicia prcifcsicirial (Kocicl-~cr. afirrnaiido que cn VI prcrerite los eximrilcc pasa ntorgarniento de licenciar ay~ida~i a prtiporc*iciiiar salra~iardhs contra la mal. i b r i I(is requerirriicrilris para el ritorga~arriierlto clc l.iriii~los pasados diez años.ima dc cnsctiariza de psimlogíii dínica ticncti nicjor idcn dc males curcris sc ticccsi lar) para pmliicir ~isic0logos clíriiccis 1Ren cclillriciiados.Kaiic ( 1082) refuerm rst. evaltiación y tci'. iilgiinos ~~icrilogos ~ I i n i c oacadfirriictis r estlin pat~riciipados de que los requisitos liara el citorgarnirtitr>de lice~icias violen la lihcrtatl acactPmica dtil-iitlo n qiic dichos requerimicritos cri ewicia dictan los cursos que se cifrecen w los prograrrias de psitcilogíii clíriica. familiar.iliiique sea i m p r r f c r t o .! Tttyirter es iina especie de ntltr~crrificaciúti. F.las cotiipaiaías cle seguro'. lo\ risiciilogos clínico^ han ganado recciririciiriivritci criirio provced»rc\ criinpetcntes cle iiclucllor wlvicim qiie abarcan I.ii 1375 se 1iiililicO cl prjrner ~\'(ilir~?rril Rc. ABPP). Además. I:n wncia.cis siigicwn qirc detien disefiarse las licprictn\ piira aiegiirar qirc cl piililil'o no resultc dañado. l n años recii~titci. clínica. 11" vaproteger ril plilil irbri ilc 105 mal c. Exppriencia Se precisa uno a dos años de experiencia clínica m61ci~lo q u e tencinc)\. Stcwiirt y Stewaii (I')Oxk ~ireseritali 1111 IlnnnraIria rlc la5 tendericia!. .i rirt. Esperiolidader La licencia para la práctica d e la psicología es genérica.i tiliiniOn. han cxtendidu ~ r i t l i ivc7 más su ctitamrra para iricluir ~. 1.se cctal. algunos estados y provincias exigen un examen oral o escrito. m.

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un psicólogo clínico que sólo usó trcs sesiones recibiría alrededor de 100 dólares por sesión. 1995). 1996.ihlc quc l-iucda caliacitnrw a lo\ picí)logos para que ocupen piicstor fiindarnentales: como c!ínicrisy coino Iídcrcs adriiiriistrativtis en el sistema de ateticiiiti a la \nliid c n evolución. f 998). En particular. A(lc~iii. Privilegios para expedir recetas Uria ciiestií~ri achial quc ha dcsatnclo clebates acalorados tiene que ver con I n Ilíisclrieda cle privil~~yioioc p r i n i expedir r ~ ~ ~ r t por ~ a . Se esneru o u sr ~ incremepiien de nuevo los costor de /u atención de 1. cos. rccirri tci los psichlogor clinimí linrn expandido rii i r r a dc interh de Iri %ilalud incntnl a ciivstiones de ial~irl cn gcncral. 1:ox y Grahüm.winioncr. por ejemplri. reddentes rurnlcs. Ikta redefiriiciiiii rlcb In ~ x i - cologín clíriicii uimo iin canipo interesido r3t Iii x. 1091.irr Iiinc-iotrar eti foniin aiitOnrimn y no scr contrrilnrkil. los terapeutas sinien como sus propios "porteros" al revisar de manera crítica el número de sesiones asignadas a pacientes individuales y evalúan la calidad de los servicios en forma interna. Se espera que se revierta la tendencia reciente de las disminuciones anuales en 105 costos d e la atención de la salud. Sin enihargo. Nickelum.1982).icr*r las riccesidiiclt. La Asociaciiin Psicnlhgica Estadounidenir Iia avalado en fechas rccicritcs esta búsqueda (Martiri. Los ps~cotm~iwtas escan adoptando enfoqir~s novedoros pnm lo atención subsidiada. pero las taras de reembolso por sesión serían significativamcnlc menores. pacientes geriritsicos). 64) T A B L A 3 . 5e completarán los ahorros de una sola oca5ión que representa el cambio de la mayoría de los estadounidenses del servicio a cambio de honoranos a los planes de atención subsidiada. 1988. al igual qirc varios cle rus funcionarios dc 11ihs a l t o nivcl [v+ncc.4 Desarrollos recientes relacionados con la atencion de la salud - 1 . Ir)\ psicrjlogos dínicos 1iuiirI. HaridEer (1988) ha afirniarlo que [ a ncctsidad dc líiriite%profesionales r r i t r e la piicnlofia clínica y la ~>\iyuiatria d m n que riu dehemos incorlxirar intcrveticiriries mtdicas (mcdicaiiiciitos) en niicstro rcpertoriri de tratamiento. mientras que uno que utilizó las diez sesiones asignadas sólo recibiría 30 dólares por sesión. 1988.dv la wcicdad. 7 PRORLEUA5 ACTUALES EN L4 PSICOI. 1998).iliid general (iricluidii la salud rncrital) plriritc.roti v Wigghs.70 1 C A P. los servicios midicos y los IArmacos de prescripción (McGinley.~NICA trarisforrria lo5 programas dc cnwnlanzri.ir y arnliliar los w v i r i c i s cliic nlrcccmos a f i n cle sriti\f. 1948). Por ejemplo.e Ics prt>porcíonan servicior i iiadcciiados (por cjctriplo. El último clínico tendría una Carga de casos con menos pacientes. E s evidente que el psicblngo dínico tiene un ~ncentivo financiero por usar sólo unas cuantas sesiones de tratamiento. Aunque el primero tendría una carga de casos mayor. Como scr'ialaronBrentar y McNamnrn (1901). Al servir de manera formal como sus propios "perros guardianer" y administradores de costas. A fin de mantener su autonomía. Por ejemplo.irice para la delinicíón dri In liinción de 105 psicólogos clinicíir. Viirini defc-nwm han afirriiaclo que olitcncr privilcgirir pira cxpcdir rccctas nscgiirasá la autonomía de los p\iciilogo? clíním cortio ~irriveKiores dc servicios cle siilud y p c m i i i r i unia coritiriuiclad de la alcricibii clue falta cuniido iiii priqciiatra rectita los mcdicarricritns de un pnciciilc y i i r i psicrílogo le proporcioria psicotrrdpia.1998). El incremenlo de los castos en el futuro se asmíará sobre todo con la tecnología médica. la capacitaciiiri que rcquicrcn y sil prhctica actual.eon (1988) h ü ao\tciiido cliie es riufitrri rIrnl7cr proícsiorial y ético rriejcir. I lnricIler afiimn adctiiis qiie es lii oientaciiin conlra c! iico cle . 1996.. kIriridlci. Dcl coii. I )cl. 1I)95).iirpirar rriej o r qtic. Con las tasas de casos. Hayes y Heiby. Los psicíilogcis clíriicos cori ~irivilcgicnpara rccetar estarían rlisporiiMcs para sriti\fiicrr las ncccsídades cle I d \ ~iohl. 1.OC~A CI. es 1xr. los grupos de profesionales de la salud mental pueden evihr perder ~1 control sobre el suministro de servicios a las organizaciones de atención subsidiada externas (Jeffrey.Muclios citi o 3 pcxin. se espera que se dupliquen los costos dc la atención de la salud dc 1 035 billones de dólares en 1996 a 2 133 billones en el 2007 (McCinley. en año. t i stb~wlados por !a ~)rrifrriiinrncdica t t ottds profvsir iiics (Fox.n dccisióri de tiiiscnr estos privile@ostendrá rep. Antecedentm. 3 . T3rl. cstn búsqtrala Iiii si&>cucstíonada eIi el terreno FilosiiCico.iciozics a las quc +. 2. 1991.1x1 s rtc dc los ~isiciilr~gos clín i- (p. I'ox. algunos picoterapeutas están optando por revisar sus costa.is. los psicólogos clínicos estan suministrando srtvicios con base en una "taso d~ COC~~SOS''. la tasa de reembolw por sesión sería alla. una compañia de atencibn subsidiada paga a un psicblogo clínico una tarifa uniforme (digamos 300 dólares) por llevar a cabo hasta diez sesiones con u n paciente (PolFock.i clivcisas n~estiriric+ inlcrcsanlcs respecto a ctírric i . rolud. 1996). dc largo alc.incccn neutrales ri se oponen cn forlna iriflexil>lc a la obtericióri dc tale5 privilegios (DeXelqky.

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para !a ~~iqihíatría. La APAGS en la actualidad sobrepasa los 40 000 miembros y representa el futuro de nuestra profesión. iiuii sin privile~ios pata cxpcdir rrccias. Podemos hablar sobre hacer algo. los psicóTogos dependerían menos de la medicación que los médicos (esto se ha encontrado en los proyectos piloto realizador hasta la fecha) y esto conduciría a una calidad mayor de la atenciiin de la que se dispone en la actualidad. t 3cl ron v IZrr>qins. l crintiniiiicicín i c prcwtitnri nlptl'riniero. y esto ctincluciría a irria mayor pdrticipaciOri preseritnrcnios tti forriia Rrcve vvnrias dc lai r . 1lrNcl'. la haríamos extraordinariamente bien.tito\ a tiivrir y eti crititra y~rrnitíríaa los p~icólogos clínicos proporcionar de F a privil~gio~ tiara cu[w>c*dir rc~ct. es tan importante para la profesión el establecimiento del Comité para la Asociación Psicológica Estadounidense de Estudiantes Graduados (American Psychological Association of Craduate Students. m Al obtener privilegios para expedir recetas. ten. De algún modo tenemos que acercarnos a ellos.Perfil 3-2(sontinuoc. Estos argu~nentosse discutieron rn una cntrevkta crin el director ejenitivo cle la Dircccicin dc la Práctica (Prar-tice DirecZrirate) de la Asociacróri Psicoló@ca F ~ t a d o u n i d m s e [Nickelson. APAGS). l 7 o r i ~ ~ tle kis ~i\icíilcigosclínictis en el tratamiento de condi- . . Si podemos lograr esto. pero he observado que en realidad se logra muy poco.>~ivilegíos para cxpcdir recetas (por ejcni plo. ~ i w l i iv c iiwi ~ lil. en parlicular en el nivel de asociación estatal. En m i opinión.i iinü ciliciíirt el ttatnrruento que incluyera medica~nenfavor de briscar E o s privi!cgicis para cxpttf i r rccrtas. es difícil predecir qué evolucionaria. Ahora seria Ventajas.Óri) miento" para la siguiente generación. como individuos aislados. uiia variedad rzirís amplia de tratamientos y tratar una gmia rtiás arriplia de clientes o pacientes.icrílogrii i e Iinn convcri idn c ~pr<ivt1crIcirch~ i (Ic v*nPicEo% dc cciriit~ltn externa. 1996) scfiula cluc. En su opinihn. tener prívilcgios para cxpedir rccctas nns de loi prii~cipiilci iir~~iitic. F 996). los psicólogos también obtendrán la autoridad legal para determinar si los medicamentos son necesarios y apropiados (la capacidad para no recetar). a mi juicio. Por ello. asistentes médicos.ki( 1991. niiclitrin qucas r ritl\~ic.5)y han sido cnfati7ados por otros que apoyan los ~.irgrt mcn tcii . optornetristas) indica en forma consistente que es elevada y tiene una buena relación costo-beneficio. m Los psicólogos están interesados en obtener la capacitación psicofarmacológica y experiencia clínica necesarias para recetar de manera competente.i tciicleticin olizlesto !ni>citadas. 19rf. ¿por qiré los psirokgos clínicos deberían buscar y obtener privilegios para recetar? Resumido de QeLeon y Wiggins (1 996): a -- Toda la evidencia objetiva que hay hasta la fecha respecto de la calidad de la atención . r Se ha demostrado que es posible capacitar con éxito a personas que no son médicos para que receten medicamentos. Juntos. restriccfones presupueslales y cosas por el estilo. proporcionada por prof~sionales que no son médicos (como enfermeras. estoy seguro de que poseemos la experiencia y capacidad creativa para prosperar. a pesar de lo que pudiera parecer la crisis cotidiana: atenci6n subsidiada. y fomentar desde el punto de vista institucional una "disposición mental" Cliferenle por cornpleto. SP Eia ti cxprcsri<lo tfivcncis .rtcI.- iiiedicniiientoi de l a psicología cliriica la qiic In idcntif cil conio urin ~irofcsicíri dc la snlzicl finira y la ciial V>r~rlirmsiilrle (Ir1ntractivri C ~n Pt e cariip.ts.

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1985). las normas ?tic-ris espccííicar ron reglas de conducla aplicables. Adcrnás. la APA ha publicado un rcgistrci cle historias clinicas con relacibn a las normas Cticas IAPA. 1963. I. .tico\ que pondrían a CaniFF$encialidad Ixis clínicos ticncn cl deber &tic0 claro de respetar y proteger la r. C~iandri re revela iriformacióii s i t i cl c~irisentiniiento dcl clirnte. origen Gtnico o racial. Han aparcci<I(irevisiones dc cstnr nclrrnas en 1958.. publicd dc manera formal Etlricnl Stntidnrrlr of P s y c h o l o ~ i ~ t(AFA. en 1953. Si un clínico crtá capacitado como prichlogo de consejería.onfirfrticialicind cle la información del cliente. 1. precisión. los ~Iíníros que nc) cuentan con e1 grado tic* cloctorrtdo nunca deben hacer crccr a alguien que poseen el tloctorado. Cuando haya a l ~ ~ i duda na vibre competencias especificas. Eydc y cols. 119931. la prtictica clínica rcal y 511s dernandas cotidianas puede11 gcnerar dcci\i{ines y dilemas i. ya sca qiiv sigriifiqzre~i conoriinicntri. es sensato buscar la riipervirihn de ctinicos mAs experimentados. 1 rimesr par ejemplo el criio del recuadro 3-1. Competencia Lar cuesti riries d e cornpetrriciir tierien varios aspccto%imyicirtnrites (Pípcs y Drivcripcirt. E 1 sitio wrh 3-7 proporciona u n viriculo con el dociimento completo en línea. La vcrsion de 1992 dc EthicaI P r i n c i p l p ~of P ~ y d i o l o ~ ~ innd r t r Chníltirr prcccnta seis principios gentrrslcs . Se elaboraron normas para los materiñlr\ de prueba (APA. 199O). 1966) y más tarde se actuiiliiraron (hPA. Ea APA piiblicíi 1111 ctídigo tentativo desde tCiS1. a 6 c u como debe presentanc. en la tnedida en qzrc Iris clinicor tengan problemas per\ciriales o puntos senrihler en su lwrsonalidad que pudicrnn afectar su desempefio. juicio clínica o Iiahilidad interpersonal IOverhot\tary Pine. ! : . POT tanto. n o como psicólogo clínico. terapia. 1977. 1992). La cotiíidcncialidad es ceritral para la relación entre el clicn tc y el psic6logo. Los priricipiox generales incluyen los siguientes: Coinpetencia m Integridad n Kcsponsabilidad profesional y científica r Kcspcto por los dereclios y dignidad cle las personas priicba el juicio de1 más prudente cn cl campo.Normm éticos 1 77 Normas éticas Un criterio para medir \a madure/_d e una profcsión e i 311 conipromiso con un conjunto de normas éticar. 1979. edad u ririentación sexiinl de un paciente. 1981. Por últimn. sirven para guiar las acciories de los psicókigos. m I'rcociipaciOn por el bienestar de los demás n KesponsahilidacP social Aunqiie estos principios gericxalcs mi son reglas aplicables dcstic el punto de vista tkcnicti. una gran colcccibn cle cuestiones éticas lian sido cii~cutidaspor Kcith-Spiegel y Koocher (1985). los cambioi en niiestra cul turü ii I r i largo del tiempo pueden proporcionar un tcrrcnri camblaritc que decafle el juicio de un pcictilcigo clínico. 1982). 'Tocior Inq aspectos de compctt ncia son irnportarites. tiatiilidad clínica. N o basta rl simple hecho de ignorar que alguien se rcficrc a dicha persona corno "dactor". Sir1 ernIiargo.n psicología fuc pionera en el campo de la salud mental en el establ~imicntri de un código de ktica formal.il igual qlie riorrnal. la . dchcn cvitar que estos prohlcrnas influyan de mtlncra adversa sus encuentrnr con lor pacientes. actividades forenses. S igual de importante q u e los clínicos scan sen\itiles a las cucstionr~ clc tratamiento o evali~aciiin que podrían estar influida5 por el genero. I'nr supuesto. Primero. 109 cliaiicos dcbcn prercntar siempre su capacitiiciiin cati. Gticai específicas para divcrsas actividades de los psicdogos clinicos: eva tuaci6n. q 1653). etc. La accptaciíin coIrio ~ r ~ i c m h r o dc la APA conlleva ell compromiici de apegarse a estas normas. RcrrciFC (1995) v Koochex y Keith-Spiegel 11998). ciidenrás. .0s clínicos tjeneii la obligacibn de presentarse "tln forma activa" de modo correcto respecto de SLI capacitación y a todos los demás aspectos de competencia. 1990 y 1992. (APA. 19X7a) y ha forrnula<louna declaracion dc principios 6ticos que incltiye la invcstigaciiin psicológica con ~rijetris humanos (APA. in te~vención. varias de Ins cuales se exponcri cn las siguientes secciories. 1990). 1968. Por último. Esto significa tarnbiiln q u e los clínicos no dcbcn intentar procedimieri tos d c tratamiento o eval uaci6n para los que carezcan dc la capac?tacibn espccíficn o de experiencia supervisada.

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/ 1 ¿Qué nos dice la investigación sobre el fenómeno de los programas que reciben [larnadas del público? En un estudio re realizó una encuesta con 368 clientes de centros comercialesy se entrevistó a otras 122 personas que llamaron a un programa en Nueva York antes y después de que hablaran con el terapeuta del programa (Bouhoutsos. L)nim hcllcr. Knapp y VandeCreck. en general se mostraron entusiastas respecto a ellos. Al parecer. Asi pues. quienes llamaron report& ron sentim mejor después de haber Ilamado.n debe11tratar de determinar si la decisiiin en cl r. 1989. Larnli y Reeder. . hari paadlci ctesde que el caso 'Jiirri~nflhte juzgado. jcaen dentro de los lineamientos éticos? Es una pregunta diKcif debido a que la evidencia sugiere que la distinción entre consejo personal y servicios terapéuticos se disipa cuando analizamos las interacciones verbales en estos programas (Henricks y Stiles. I'>9O. Scoit y Rorodovsky.jnlidad. suicidio o posible asesinato y otras sitiiacioncs qiic pntencíalrnrnte ariienrizan la vida. 1989). sólo en sihiacionfs donde sicntcn quc ncccsitari cotisiiltar con lin cnlcga o lian tctiido isn cljcnte potencialmente p e l i g m CFti11 dispisestos n considerar la revelación sín el conseritimicnto dcF cliente. algunos sienten que la profesi6n de la psicología resulta perjudicada cuando los psicólogos asisten a uno de los muchos programas de entrevista sensacionalistas de la televisfón (Sleek. Aunque el punto está sujeto a varias interpretaciones. asíque estos programas no parecen ser un sustituto simple de la terapia "real". 1.1: Morrison.'1 I k los psic0logos se les pemile proporcionar cons~jos o comentarios por medio de prcgramas de radio o televisiiin en tanto "lomen precauciones razonables para asegurar que í )las declaraciones se basen en literatura y práctica psicoliigicas apropiadas. Incluso los oyentes que pensaban que tales programas podían ser perjudiciales. el publico lega crcc en cl principio c importancia dc la confidcnc.0 que hrirre todo esto aún mas ambipio e \ que loa precderites legales difieren en varios citadoa. 'Toticn. tamhií. 1990. I'or ejctnliln. 1989.íric!o esta11 citiligados los clinicnr a rornpcr la confideticialiclacl y activar su "deber de protc~cr". 2) las declaraciones sean consistentes con el Código de Ética y 3) los receptores de la información no son alentadas a inferir que se ha establecido con ellos una relaci6n personall" (APA.iati Tnrrrsof se aplica en su estado. 1. 1995b).iñcis cpt. La mitad de la muestra admitió haber escuchada programas que mibian llamadas y consideró que los programas eran útiles e informativos. Siri embarga. p. todavía existe confusión e inctrtidumhrr acrrca tle ru. La mayoría de los oyentes consideró que los consejos dados eran útiles o educativos. Las cuestiories de confidericialidacl tarnbi4ri puede11surgir cuando los clínicos cstjri traiarido pcientes con sida (Lamb. Pero. los sujetos que recibieron ayuda de una clínica tuvieron actitudes más favorables hacia la ayuda que recibieron que l a sujetos que llamaron a un programa de consejos por mdio (RwR. Además. Muchos de ellos habian estado en terapia. Iu aclhcririn a reglas estricta$ de cíinfidencialiclad ~ioclrínsignificar quc los patlrcs no pucbdcniritcxra rsc al y~lnricle tratamiento e n una forrria í ~ t i('l'aylrir l y Adtlriian. Ravi y Yunovitij 1989). 1990).a critrfidrnl-inlidad suporie otras riiinieroTar cornplicacionri. C. La tiiayoría de los clínim cstá de acuerdo. I:ri?x11 y Siirrey. 1604). 1986). 1992. . Levy (1 989) ha encontrado que las respuestas de los conductores en b s programas que reciben llamadas al menos son marginalmente Útiles para quienes llaman y proporcionan una cantidad moderada de apoyo para ellos y los oyentes. D. En otro estudio llevado a cabo en Israel.A. I ~ o cliriicos s no sólo debeti decidir cuando y ii q u i h irahmriar y eri qtiP ciríwnstancias. cwalquicr clínico. 1989).. la evidencia reciente sugiere que estas programas pueden ser Útiles para algunas pei-sonasen dgunas condiciones. T'cro tnrnhién entiende que las confidencias pueden rcvclarsc c n casos de sospecha de abuso infantil. Clark. Coodchilds y Huddy.que Iiny clel trabaio con riinos? !:rl ocnsiciries. h p a r tlc 10% .

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¿Cuáles son las ventajas y limitaciones del Introducción a la investigación Métodos Observación Investigación epidcmiológica Método5 de correlación Enfoques de corte transversal en comparación con lor enfoques longiludinales ' El mPlodo experimental Di~eños de caso individual Diseños mixtos método de estudio de caso? 2. cuáles son las ventajas y limitaciones de los estudFos longitudinales? método experimental? 4. iSuáles son los componentes básicos del r I 5. ¿Cuáles son las principales problemas éticos que deben considerarse cuando s e realiza I una investigacibn clínica? Significancia estadística frente a significancia práctica Investigación y ética RESUMEN TÉAMINOS DEL CAP~TULO CLAVE DE I'NTLRET SITIOS WEB . iCuále5 son las ventajas y limitaciones del método de correlación? 3.Métodos de investigación en la psicología clínica PREGUNTAS PRINCIPALES W R E S E Ñ AD E L CAPITULO T .

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It. c l clítiico podría aplicar una versihn experimental d e Ea prueba de rendimiento. rlc cstiidio dc caso y naturalista iricluycn ahrcrvar 1 0 qiic alguien estA haciendci t i ha hecho. por último. Observación El más hirico v pcnctraritc cle toclos los rnbtcidcis de invcstigiiriiin CF la obscrífaci6n.rl mfiiodn cxperimerital clásico.ripirosa que In atiterinr. Ckimcnzamos con un pnriorarrta dc lo\ miichas forinas de obsenraciiiri utilii~tlar por Itis cicntiricor clínicos. Esto debe ct~ntrihilir a forricritar Iri segiiridad del paciente y. Este ejemplo ilustra la rorma cn quc la invcsligacióii puede informar a nuestras teoría? eii uii t i p ) de siste~ria de retrorilirnentiicibn c~piral. los enforlucr longitiidi nnlcs frcn te ri los enfoques de critte transví~rsal.am resultados de la investigaclhn han apciyatto rnii I a tcoría rcvisada dc Rcck (por cjernplo. cii cxcíwi). los diseño^ mixtos. lxiq irivfitigadorei encrmtraron que Iiahíri individistil. supongaIrios que un cllnico sc da cquriita. Yo obstante. Luego resurnimti~ los critcirlurs rpidcmiofíJgico y de correlacián.ü Icoiia rvviwda. F. listos rc\ultatlri\ dcsafiaroii la leoria inicial dc ncck y criridujcrori a un replaritea~niento aryrra de ciima FC piicderi rehcionar la personalidad y la dtipre siiin. nirigurin. 1. Aaron Utick. inicritras qiie esto iio cs forzoso para una persoria rnuy iiutOricima (para quieri e\tcis tipos particulares dc acoiitccimictiI r i s ncjplivos son menos rclevarites).3).int r. por ti s r ~ l o .cn varias ocrisiories.pontlcrh todas las preguritns de mariera definitivii. Pero vnaio~ métodos juntos pueden extendcihrfc inaricra significaliva nuestra capacidad de enteridcr y ])rt*dccir. los acontecimieritos negativos de la vidii d ~ t i c n wr cnri'ynietitcs con el estilo dc pcrsoiialidnd de iirio para qirc la depresihn se desarrol te. csla tcuría predice cluc una persona aILarnentc sociotxópica qiic cxpcrirricrita relaciories fallidas (aco~iteci~riieritoh riep. Aunque se lleva a catxi cn csccnarior dc la Tída rcal.i cori cwidado y anticipación. Ueck propuso qur F o s rasgo5 dc miotropía extse~na o de at~tontimía extrema predixfn>~ien . tiay muchos rnCicid<isdc Envestigacióri. Ohscrvacióii natiimlista. de que ciiando un pacicnlc sc csfiierzrt o tierie dificultiidei con alguna prcguntacc~pccíficadiira~ite una pnieha de reiidimicnto. Por rjcrnpln. 1990). sólo uria rriejcir iriveitigeciciri r i o \ prrmitirá intervenir de Irlariera sensritd y electivii. T. obscrvó hacc muchos año9 qiic los pacicrites depriniidos exhiben msi frecuericin carric-tcrkticasdc personalidad qiic @rían clasificarse cn irno de dos tipos: soaotrópico (dependiente sociiil cii txc(~ici) y autiinomo (orientac!o a ltn togrot.wl.arrciHainos hipótesis qiic al firial re pueden someter a prueba. .I'rir cjcinplo. el otiwrv. sino plnriifir'ricl. C7bservaciiin asisltemrítica.ti geriernl.idnr tio e j r i r e rin control real. 1995.vestigación: la primera estitri~ila y gtiiii lii investigaciOn que cfcctuamos. ~scrolos i. prir tanici. los diseños rlc ciisti in<lividiraly. Kobiis. LII otras palaliras. sino qiie está en gran mcrlid. Nri obi1. qiic prcscntabari sociotropía ex@ iiia o aiitoriorriin extrerria. en la cual a las prcgzi~itas dificiles les sigan prepntas sencillas.csiiltndos de Pstri también mcidificari las t~ciriii\. No c7i msual ni de libre condiicrió~i. IJ cibscrvación casual ayiidn puco ii citahlecvr una haic shlida de conociiiiicrito. 198. Fnionccs sería relativa~nente fhcil desarrtillar un crtiidio que probara esta hipc'itesis en una mrrmtra rcprcccntatlva de pacientes. kwlc Iiir*~ci.i Métodos Corno se seíirilíi ririte\. dcnoininada hipótesis de congriicncia. Los enfoques experimentel. No ol>rtarite. De nianera espec<fica. i una pricina a la depresión. l-icnsainicn t n s dc la gcntc atcndida por los psicólogo? clíriicor. los scnlimicnios y lo'. la ol~smririói~ rirthmilf~ktcli nihs sistcmjtica y. 1ñ invcsl igacióri subsiguiente rio apoyó esta proposicicin.sia ubscrvación lleva al clíriico a formular la hipiitcsis d e cliie el deseniperíci podría mcjorarsc astgiir5 tidose de que ri cada pregunta fallida 1c siga tina prcgiinta scr~cilla eri la cual sea muy prtibahlc qiic cl pacierite teriga éxitci. Bartelstoiie y 'thill. pionero tlcl rstiiilici dc la dcprcxrjbri. cl cíccto parece perdurar hasta la siguiente prcgiirita y afectar de nimera adversii el desempcñu. la razón última para la invcstigaci6ti er el iii~jor~imiento de nuestra capacidad para predecir y critcncicr lii conducta. Iiropoiic qiie lo qiie conduce a h deyresibri cs la iritcraccióri eritre el estilo de perscinalidad (socim trúpica o auiíiiioma) y la experiencia de acontecirnicnlris negativos de la vida relacionados eri fonna ZemAtica (IBeck..ativt)s bastante sobresalientes para una pcrsona muy rlcpendiente) sc volverá depresiva.a travks de ella de. J. Para probar esta ~irediccibn. perri que nri eran depresiver. L. a nicjorar d descrnpefio. En consecuencia. Iiri cl aii61isis final. cacla t ~ r i r criri i su?vcritaju$ y lirnitaciiincs. Al prirrcipio.

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Estas dificultades sc magnifican cuiiiirl« iios i~itere\arnoscri forrnai mis lcvcs de disfui~c-iiin. I'rir cjcmplo. Caspi. se p i e d e concltiir qrie los hombre\ Iiiirnicn estar cri iiinpor riesgo qiic las mulcrcs ntitc una variedad ctr trastomtn Ixir cl liso de sur. C:onFc)rrne aurrient.A partir dc í-la irit'onnaciiin. Cuandri eTtos datos \e comelacitinan.as de hace vario5 arios. son más frec~icnics los trastciriios del estatlci cle 5nimo y la ansirrlo<l. Mriffitt. Nccedtamos tornar rriuestrns dp hogares (calle pcir calle o área prir Arca) y no \Oln dc clíriicas.\ w n las clifvrrnciiis cn las tara5 dr prcvalerici. Prir elemplo. reqiierimris proceditti iciit os d e ericctcs ti1 qiic nor pexiriibri e\timar la iricirlencia o la prevalencia reale\ tlcl problenia y nti vilo locaiiliwr I r ~ q rasos que ya estiiri rn Iratamieritri t i quc se han idcriiíficado al hiiscas tratamienlo. Además. El puntci aquí e5 que dcberiamos inicntar evaluar a nucstros clientes y a quien. sintrimas dr arisiedad o deliresiiin.qamos. sino q u e pm~lcn comprentlcr otras carac-trriiticas socioclerricigrdficns( p s i c i < ~ n wcioecontimica. u n estudio (Hcnry.idos no e s t h tlis~iiic~sílos a adrriitir qiic han experirnr*nlado síiitcima$ graves dc psicnpatolcigia (corrio alucinaciorier auditivas) porqitc piiede ser cmharn~oso. sripongarnos que aplicani~s dos priietias a 10 participantes en el eilirdio. 3994) desmhriii qiic los iriformcs rflnnpraívos de siijcrtiq dc 18 año5 eviiluados trri forma regular d d c cl nacirnieniri n o cran exactor cri cuanto a cierto%tipns de experirlncías de su nirici. de tr. Al&wnosde ertos rcwltados aparecen cri la tahIa 4-1. ihwat sucede ctrii las puntuncitrn e i en la creericia en cl contrril cxlesno. (1 994) aplicaron una entrevista de diagnóstico estructurada n una muestra rie probabilldad nacional cn tstados Unidos para obtener cstimaciones de la prevalencia rle varios trastotrio'i itientales cn das periodos: a 12 meses y a lri l a x o de toda Ia vicia. a oIpit-ios de los qutbrt~pndlercsti sc I r s puede pcrlir qzic recuerden cor. Iirnpitalcs y deperidc*n~ias. En cclnscnicricia.iii las puntua.I niral y detalles por cl estilo\. Por ejernplo. cs decir. Hace ~ ( I C O xe tealizarori varios estiidim orpidcmiolhgicos n gran escala.Mrr.76. hri efecto.ncltis cn la necesiciati dc decir "lo r-rirrccto".icinnes. Por ejcniplo. ser fiornbrr c. Dichris factores no neicsitati liiriitarse al ~kricrri. F s : o s hallazgo\ roii natablcs dchido a que los pslc61ogas clinictir solicitan con freriicncia este tipi rlc informaciún retrospecziva a siis clierites n a qiiienes ~iarticipan cn sus investig. Métodos de correlacion TIcmos visto rluc la cpidettiirilogia con frenivncia depende de nibtodur dp (-umc~lur. dónde localizamos cacos para cl contco? llevisar ujlo cliriicas y h*ispilalcs sigriifica ignorar otras Iocalidncles posibles.i%tornos mentales.\~< irrite de correIfir irjn. Una mide la ari'iicdad y la otra iina creencia cn cl control cxicrno [en vez de rn cl iriterna).r. I)e kiarticular jtiteri.tancins. d a d .lo ha. Kcssler y cols. Tal i n ~ m r i c i ( j rrtmsp(-/ivu i ~iuctic ser objetti tlc toda clase dc ci istosiones. Otro prrihlcrna polcncial ciiri la Informaciliii dc encuesta* r s qire quicnrs rcslicindcn piicdcri quedar at tal.riO\iico piiqui.la deprrsiors w relaciona con e! ~Cncro? La t k n i c a . cn este caso. I'or c jerripla. nc~~sitarrios rnbiridos objetivo3 para dcfiriir y mrdir i i r i yrotileina. 111los hornhrch Iiny ~ r i i s tcndcncin . r f r r p?ra ~ estos Irastorrios. el resul lado cs un CIIL. nm isiaries o emhcllcci iiiientcfi. Su i i t ~ i b o l o es r. psirricrri cihzrnemos r l o ~ griipos de cilxrrvaciones. langlcy y Silva. o su nivel clc hipcractividad). idetermiiiado patrbn dc 1sun tuacioriea cn una pruetia ct? íriteligencia ~c vincula con catcgrirías especificas de diap. lo cual indica iiria fuerte reliiciiin positiva.ítsico? i l i i s caxacteríiticas particiilarci dc un pacieritc re asocian criri los resultados <!o la tcrapia? i. l o qiic \ignifin qiie la ari\iedad y los sctltlmicntos de fiilta de control se relaciona11 de miirlera positiva.~rlc toda la vida ciitre liornhrcs y r i i ~jeretis i para algiirioi trailorrios. cioncs dc ansiedad. Ahora nos rtiíocaremos cn los nittridor. E\tas Itcriicas nrir prrrriiten deterrrii nar si uria variahlc X se relaciona con una variiihle Y.participan cn nuestras invcrtigaciones en c31 rntirnrJntnde intedx. de ctirrclacion.ticci\ se rnuestrari en la taMa 4-2. +. Estos datas hipotí. . (comri los coriflir?ris FimRiarcs. ti11Gclor dr. Qiiix6 sólo quicrati iriforrnar cosas rlcreiihlea para la sciciedati y negar otras expcricncias menos dcscatiles.ilíia los mmclato~ (factcire~ dc ricsgo) de la crifcrrriediid o traitorno. es posible qiic los encueit. residericizi urbaria frentt. cv. Para ccirrrkPacíonar d o \ variables.i rin diagniirtiro dc trastornti ~ m liso r le sust ílnrias (3 hastorrio rlc pcrsonalidatl iiniisa-ial. Iicrn r i o para ttidrn. m lanto que en Ias rn~ijcr<~. El corficientr proriucto-moniento d~ I'rprir~c~n rL\ 1 1n indice que s u d e iitilízaric para determiriar rl grado de relaciiin e n t r e dos variables. Además. . y no confiar de manera cxduriva en los infonnm rct respectivos. villdos desde rl punto de vista riietod<ilógico.

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Dcrivado dc 1. cl sexo. cI estado civil o el orden cle nacimiento. al menos deberíamos ser &-pacestlc mostrar cluc crlliil correlacionadas. no podemos. porqire sicmlirc exírtc la pcisiliilidaíl de qiie una.iciiin.2 Datos hipotéticos para la correlación entre ansiedad y control --. se e~riplcan con nicnnr frccuciicia. U n cjcmplo cliísico del probl~rnorie In tcrccrn variuhle cs la cil~acrvnciOrid e q u las ~ tasa5 de criminalidad \r correlaciorian de mantra significativa coi1 cl niirncro rle iglesias y de sinagogas en una comunidad. sus ocurrencias: crearlar no es una alternativa iiccl-itahlc. Hay rnétrxkis clu investigaci0ri que pueden ayudar a contaminar cl pro1. airnqirc n o Fra pniilile obtcncr infPrcnciii\ caiziales a partir de los coefi- cientes dc corrcl.i e\trategia de correlación.lcrriii d e criusalidad.76 lo5 ilivelei del rieurotransinisor? Qiii7d la verdadera culpahlc sea una tercera variable. . Análisis factorial.r. por elIn.i Iü variable R.Sigiiifica rsto que la religiiin ocosiot~ra el crimen? No. corno igiaIar a los partici[iaiites en otra5 variables que podrían contribuir a l a rclrici¿in obtenida o istitizar métodos longitudiriiilcs quc cstrdien a tas variables antes quc sc dcsarrtillc u n trnstorrio deterniirlado. ese corisiiiiio a largo pla. rnuchris pacientes con esquizoirctii¿i ticrieri uria larga hirioria de mnsunio de drogas ~-isjcoactivas (como las anfetaminas). ello no quiere decir que no existan relaci«nc. tcrccra variiililc. La tcrccra variable desatendida cn este ejemplo es la población. de manera etica. el análisis fuctorinl cs una h~rma de examinar las interrclacioncx rntrc un numero de . (no mcdid. tlsirriisrno.rteza. [. No cncont riir iiria relad6n si~nificativncontradice la Iii phtcsis con mayíir ct.Métodos T A W L A 4 . Sin embargo.1 Gráfica de dispersión de los datos de la tabla 4-2 - Srtjelo Puntuación de ansiedad Puntuación control 32 28 Ann Jane 26 24 22 28 22 14 18 24 k m 20 - Ceorge 20 16 e o 20 16 12 1 Esther U Nancy Robert Kwin Lisa Ralph - Ansiedad r = +. se ~cirrelaclonaricntre ellas porquc aumentan conforme rrccc la ~-lohlaciíin. AJ~tinns vrccs nos vcmris fcirilirloi a utili~ar rriétodos dc crirrelaci0n porque no ~iorlerriosrririnipular de rnancra práaica ni 6tica ciei-tai variables como la edad.m mhtcidos de correlacióri pu~rl[~tr dcmtiitsiir que iina hipiitesis de causa-efccto no cs vlilicla. Tanto la tasa dc criminalidacl conio l a cantidad de iglesias y sinagoga? se ccirrelacioriari dc nrancra positiva con la poblacihn.iiicn para que cometa un kiomicidio a fin dc cstiidinr I r i i efectos de la personalidad sobre la violencia. clc ciiusa y efecto. Por cjernplo. tales relacjoncr drhcn dcrnti>trar>e por meclio de rnetodos experimcn ialcs (q iic cxponclremos niás adelante)..ir tos riiveles del nciuoi iaiismixtii: Ibi conscciicnci. I'or cjrrnplo. . 1 93 F l G fl R A 4 . el irivestigador debc evit ü r asumir qrir una vririatile causa la otra. Pero éstos con frecwcnciii ubri prticedirtlientos caros y dificiles de inanvjrir y. entrenar a aly. Si la cxpcctativa es que la variable 11 ocasion.i) c5tC implicada.i alcct. Ciertas cosas rtílo pueden estudiarse al obscrvai.?o pcidrí.

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Para ilustrar cOm» funciorin c i i c l x o c d i miento.uria gran ventaja cs quc requieren pocos participariber. Cualcsqrijer cambio quc ocurra entrc los p u ~ i t a s A y R (triientrar r s t i í n en la lixta dc esperii) \e podría ctiinpaxar con l o r q u e se prcsentarari entrc los puntos B y C: o D. En este caso.U R A 4 .iciíin aiites de colricarlos en espera (punto A). CF decir. Al coricluir el mirmo (puntri C). AFgiirio\ eitudios r i i ~ i q i i i c a aincluyen iin grupo crintrol para ccit?ipa~arlo cori u n griipo expcririicri tal.. i i n participirn tc. Scis wiiianas despiirr.icri~riental. cunler- .con cl mismo pacicntc en clifercntcs momeritoi.- Una semana Tres semanas antes después despikx clel misiiio y quizi en u n plinto de r c ~ i i i 171 icrito seis mtlics o un año dtarpiifs de que ccincliiya. FI G =-1° Grupo r- control Grupo de reaponsabilidad .niros de qiic el resultado sea atribuible a riucstra manipulación d e la variable independiente. En efecto.4 Informes personaler de felicidad antes y después de la intervención experimental Fuent~ tiarado en informaciún de Lang~r y Rodin (1 976). Algunas veces cicurre que iiii expmime~ito nti cs vú/ido ínternanientt. sc evaluarían por tercesa ucasibn y quixh se someterían también a un segiiimiento posterior (piiiito D). Lxisten muchas variaciones clc los diseñor intragrupalcs. mponga mo? rluv nos interesan los cfcctos (cornti lo\ niveles zle angustia) dc estas en una lista rle expera. No oli%tanic. Se coniidcra qiie cualesíliiicr diferencia cnlrc los (tos grupos. pcidcmos determinar si una it i tervericiíin específica su1te efecto o no con stiln observar .i. yi sca al ~norrieii lo dc concluir r l iratainicnto o bicri durante eI wguimictito. se clekn al trataniiento recibido por el grupo cxl. nos darían un mcjor pariorama de la eficacia del tratamierito ctiii rclacicín al simple hecho dc estar eii uria listii rlc cspera. Podriamos drcidir colocar a cada paciente en una lista de espera dc seis semana$ y rcali7ar una reric dc procedinlicntos de evalu. conio veremos nihs adelantc cri el caso dc los cliw170s iiidjviduales. IDAS complejos. sc reevnliiariati justo aritcq dc iniciar e1 tratnrnicnto (pu~itriR). Validez interna. no estamos scC.t~i~pai las ctim pa racione5 padrian realizarse . F n un rEiwfi(1~riir~tr(a. Eistcis iiniÍlisís de cambios.

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Hay q w icticr harr inristido cn enipltliir aniinales para la investi~iicióii porque rici ~irt. los f c n ó m e ~ ~ctrvcl o s estudio cri los humarros piiede requerir años. trastornos rlcl cstado cle iinimo. hipcractividad.i analogía y lo real. cihn u . la iiivcsi i ~ a . la uti tizaciíiri dc los cctiidios ariilogor piiede convertirse eti uriii iiltcrnativa atractiva. P~iriiera. Sc prcsiiiiie qiic estas ttcnicas crea0 iin e\tado dcprc\ivci ariaIogo al cluc sc vc cii la ctepresibn clinicn. trastcirnos dc la alimentación) que re r~hccrvan de nmnera uimiin cii la phctica vcteiiiiaria cliie panwn ser de iriteréil para el campo de Iii psicopalología (Stein. estiidio5 q u e sc rcal izar1 crl e! laliorrttoriri -dnndc cs m6c iericillci ejcircr cl coritrril. 1882). 1994). Pero. I'or ejemplo. Es mas.a ventala de loi csl.~clc trri friicnso en u11 pro'hlrrna ctil u i i esceriarici dc laboratorio \ea idéiitico a tira fracaso "real" eri la vida cotidinria de u11 dcprcsiro. Aderniís.tiicliar la función del fracaso cn la crcación de la depresiiin. los resultados prodiicidos en el laboratorio n o piicden reproducirse c i i escenario5 dc l a vida rcnl. diganios. Ilebido a que Piicis por Io general ticncii periodos de vida m. estaban consitaiiyendo una anaIogia de la fornia en q u r crcian que se adquirian las fobiar el1 la vida ~ c a (vease i el recuadru 4-1). 1.tosr~Zado5 de .o\ dr dcprcsión.itiiralcza de los sujrtoq y dern. y 1 lollandcr. rñtiis. Por cjcliiplo. jen vcrclad seria Ctico soiiirtcr ii eqas personas a tina cxlieriencia de íracaio fuerte y significativa y. ntix resu1ta difícil nlitener una mucstxa lo hastaiite grandc de ellos con anteccdentcs sirnilare5 y quc tengari el irrixinc~ grado cle clelirciiiin. Podcrnos entremeternos rriiiclio 1115% cn la vida de Ios aniiniilcs.á haya quc pagar un precia. Con de~nasiiida Trc- cuencia. no tcnerrios l a scgriridad cle qiic la cxperierici.n otro ejemplo. antiéticas).rcniarialgunos dc Iris prohlrrnar metodc~l0gicos qiic cxitten en la inwstlgaciiin rtiri hunianos.ís cortri5. lclimo saberno? quc niiest ro\ liarti cipantcs sori iglialc5 a los participantes rliagr~osticadosdc rnancrn profesicinal coino dcprcsivos? Tal ve7 los sujctos hayan sido reclutados cn clases de psicnlogia general cuya í~nicnexigencia para cstar dcprianidos cs i i r i resultaclo por arriba de algíin piinte d e crirtri cn iin cricrtioiiario quc yrctcndc riietlir la dcpreiiíiri.yos. S i riucstras rnanfpulaciolics experimentales son ~Ccctivas. í n i r r ~ u (PWT ~ " j ~ m pGoodwin l~). supongattlos que decidimos cr. r:. cuando Watsori y Ilaynrr (1920) iiitentnrtrri mostrar cónio piido nlircriclcr iu fobia a Ins ratas blancas cl pcqiielio Al tiert.ís. Ils ~iciiiblc contnilar sus clicial. 1 : i peor error e>asuiiiir tari sólo que rlc~hid o a qiic se otituvie~irllncicrtos resultados en la situaciiin A. la agrcsibn. la ai. y Skier. Segunda. I'or ejemplo. casi todos 1c)s crtiidlns cxperimentales stiii ariRlogos. IVro cuiirido usamos prricerlimicritos análogos. por cierto. Si vin hciitgrias. Auriqiir 1. de mancra aiitortiatica ocurririii cn la sitiiación U. iliiqlra el rliiema rcal dr la irivestigaci6n analriga. La ctiestiiin de la gvnrraIizaciOri de I r i ~ rcsultados dorriina en particiilar lot eclirr1iri. hay vriricss trastornris dc condiicla qiic ocurren de "manera tiahiral" (por ejemyEci. ~ K t m a n Rorclielt . vuelve trivial y Iirixcc poca valíclez cxlcrtia {Sucimi. pero cn los qiie se dice que lar cnridiclones so11 "análogas" a In vida real-.iidios análogor es cluc prrrnitcn tina mejor vril i d ~ 7 iiiterna debido al mayor control qire podernos cjerccr en rl lnlsoratorio. Con mayor fiecucncia sc en~ptcnn para icsaltar la rlaturrtleza de la psjcopatologíii t i la t caapia. iirrirsgarlos a entrar en una rleprcsiiin aún mas prorurida? Esto. Dad as Iiii rcstriccirsne\ cticas rnericionadas y el hecho d c que las conrlir-ioracsanálogas nos petrnitirhn coiitrolar el grado v la clase de [[acaso.. por lo rriístno.i animal I . No queremos e~tuttiar depresivos reaIer p o r varias razones.i citiiiiu. cn corisecuencia. En un scntido. sc pueden analimr t n ~iricíis mmcs coti. cn cl cxpetimerito hilxil6lico previo.de un cstiidio cleterminado. No rnii casos iJíni~. su riat urslcza "artificial" riiicdc cvitar uria generalizriciiin cxtcnsa.. al p i n o s irivestigadorca cstiidiari las correlaciones y los efectoi de In drprcsihri irirluciendo un cslado d e 6nimri ticpihc>civo cn partirrredirinic> lí'criicas de cipante\ n o dc~iriiriidos inducciiiii r i r cstados de ánimri tradicionales (corno la Icctlira dc textos qiic han dcrnostrado aurncntar los iiiveles de riiifriiia).pueden scr dañinas (y. qtii7. o dc diapositivas y míisica quc induzcan ~ital.) invrstigación expcriiiiental dc laboratorio surlr l-icrrnitir un mejor con i rol de variables. Investirsciiin aniiloga. debernos reciirris a Fas situaciones análrlgiir. 1993). condiciones de vida c incluso sus anirrcdcntes genPticas. Pero cuando rcst ricciones &ticas o prhcticas graves nos impidcn crcar coridicicines de lit vida rcal. F 1 talón de Acluilcz dcl mktodo es el gradri dc semejanza entre 1. Podernos ejercer un control casi pcrfccto s d m 1cw animales. de nuevo. jc16ntci sc parece la coii<liici.

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por G. se corisidern e$tadi?ticiirnci~t(' 5i. para los pacicnlcs con problemas menos graves. i ~pcrsotias. Más adclar~tc en e$te libro se hari cvidcntc qirc no hay iina tcrapia "~riejor" para tndor lor prohlcrrias y tod. La fikq~ra 4-lih prrscntn datos obtenidos cuando lo\ piicici~irr re dividiernri cli dos gnipos de anierdo con lii gi'iivediid rlr sii cntermedad. Derechos reservados O 1998 por john Wiley Er Sonr. Davison y ]. en fnrma errhnea. mientras que para quienes ticncn problcrnas más serios el tratamiento 2 ierin prrfcritilt. ¿ ! aefcctividad del tratar-riitnto varia con la gravedad de la enfermedad? Los rcsiiltados de esta investigacibn hipoté'ticn sc mtrestrari en la figura 4-6. 109H).q- . p.6 Efectos de tres tratamientos en pacientes con probkmas con varios grados de severidad Tuente: tomado de AbnomaE Psyrhology. Iin liigar de ello (Fig. el tratamiento 3 no cs cl preferido para ninguno de los p p n s cic pacicritcs. N ~ a l c . Inc. rd.is 1 . Por su~iuestri.~ Liliistrii J climo l-indriatnos habernos confunclido sir1 csii divisiOn. 11 7. 4-hh}.C. Reimpreso con autorización. <:iiando se combinan todos tos paciente\ rncontrümos quc cl tratamiento 3 psodtijo la iniiycir mcjnra y romos llevados a creer. La figura 4 . : : : Grupo con i I 3 Tratamientos (h) manipulación experinieritali. 6'ero cuando anali7amrir los datos dc aciicrdo con la ~ravtirlarl de Ia enfermedad. ta graveclrtd de la criícrmrdnd) no se inanipula y esto plarrtea las c l a w de pxohleinas comcritados antes en el caxn clc lo5 mctodos dc correlacihn (Davrson y Neale. que estc tratamicnto es rl incjor. Grupo con : : % n a d o m enfermedad grave . puede determinaric ~i cl númcro nbtciiido es significativo.. Sólo hay tratrirnicnici\ qiic varían e n cfcctiviclad para diferente5 r l a ~ c s dc 1irobIemas p5icológicos y distintos tiprn rlra pcwinar. ~i rcsciIta qiie el valor obteriido (ri iinri ináq r x trerno) shlri puede ocurrir por azar meno\ dc cinco vcricr dc cada 100. LOS disciio~ mixtos piieden ayuclrirricir ii discernir ciihl cs mcjor para quien.j clr C.FIG UR A 4 . 13e manera tradicional. Significancia estadística frente a significancia práctica Derpu6.IICIII~Ptina estadística (como un cwficiente dc c~irrclaciiin). I lacemtix esto identificando pacientes psiqrii6trico~ que puedan dividirse en dos grupos cori base eIi la graveclacl de SLI enfermedad (variable clasificatoria). 7a. :n a.M. el tratamiento 1 cs dcscable. R I ) dchcmns olvidar qiic en E o s diseños rnixtos u110 dc los factores (pnr cjcmplo.

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En cl proccso.usri en uno d e los pronJnr+oa de Inve~tigaciCFfl del atitor. les informan de cualquier co~npcnsaciiin por su parti~lpacihri.eaiío siilo dcbe usarse cu. Sin embargo. demanclan que los participantes den su trrns~nritni~nrv informado f o r m a l (por lo gcncral por escrito) antes de participar en la investigaciiin .) Inveikigacihn sea imporinntc y iio haya alternativa (cn otras palabras. La crítica w ha centrado en el uso de estudiantes unive~itaria 1 e n investigaciones an6bgas. durante las dkadas pasadas.~ usan níirneros d e chdigo para ~irritegercl antinirnatn. los psicfilogos clínicos dehcn otitcner cl conscntimicr~to anics de rcvelar cuatquicr infrirrnaciíin confidencial o idenlificahlc en lo personal en escritos. De manera especfica. seguridad y Iíbe~tadde rctirarsc de los participantes. Engaiio. Sin embargo.os quc se enfatimn. El rccuadro 4-5 prcsenta tin ejemplo rEc una forma dc conrcniiniiciito quc >t. De este modo se espera que los proyectos de investigaciónimportantes puedan abordar la cuestión de si las conclusiones generales alcanzadas para los hombres o los participantes blancos también se sostienen para las mujeres y los miembros de grupos minoritarios. 1:s probable los formularios dc otros investigadores o insque tituc*ioncsvaríc 11 en cl lengua le que se usa. no pueden ciercer sus dcrcchos cn forma plcna.in. conftir~nc i a i o prescntacicines cn cualqriier cit io ~rierllu masivo d e comunicación (como cntrevislas en tc- levisidn) dcl psictilrigo. estos grupos deben estar represenladosen los proyector. Los investigador~ informan ~ n Ini. al igual quc los rcquisiios legales. Durante algún bernp~.para los estudia financiados con fondos del gobierno estadounidense. financiados por b N N I H .iiidri 1. los p ~ i ~ ó I o cknicos g o ~ que 1 '' . En lugar de riombres. e[ investigador acuerda garantizar la infimidad. pañticipantcs de cualesqriier ricsgos c incoinodidades. En ocasiones se oculta rl prc~phsitadc la invcstigaciiin o el significado dc las rexpuestas de un participante. De manera especfiica. cabe espera7 que la inaycir parte dc las formas dc consentimiento contengan las características hZs' < . minorías étnicas o ambas como participantes. cuando la iri- de ertc cicmpla. formacirín verídica comprometcria los clatos de los participantes). A menos que kstos coniezr-an el propósito g ~ n c r a l dc la invrstigaciión y los procedimientos cjiie se uiilizar. Además.Fema controvertido l Quien deberia ser es tucdjado? formal.1ca5 JI" ConfidernciaEidad. sc prescntan dc tal forrria que nadie pucda iden tificar los datos de iin participante cspecificri. así como d e limitaciones en la L-r~nfi(lencir~liclud. ilgunos creen que lar conckisiones a que se llega respecto de problemas psicol6gicosy su tratamiento pueden no ser válidas para mujeres o personas de color. ilgunos sienten que demasiados estudios usan nuestras donde predominan los varones blancos. La burna pr5l-tica btica. se ha expresado una gran cantidad de preocupaci6n sobre la falta relativa de investigacioñi que incluya mujeres. sino que ahora se exigen requisitos más . Luando se emplea. I:ste cri.Ahora los Institutos Nacionafesde Salud (National lnstitutes of Health. Aunqiic los tcsultados dc B a irivcst igaciG1a por lo gencral estin abiertos a1 piiblico. 1 Consentimiento informado. a menos que un fundamento claro y apremiante establezca que la inclusibn es inapropiada respecto de la salud de los participantes o para el prop5sito del estudio. NIH) tienen una política respecte de la inclusión de mujeres y miembros de grupos minoritarios en todos los estudios que incluvañi participantes humanos. y en los 1 _ Imnit. Estas preotupacíones no sólo han aumenta& la conciencia de los cient'mcos clínicos sobre estos asuntos. Los datos intlivitluales y las respuestas dc los liürtici~iantes dcbcrán Trr cnnfidenciales y protegidos clcl cscruti riio publico. lil cngaiio nu rica delie usarse a la ligera. Por última. dchen torriarse pre- . por 10 gcneralr. realkan investigaciones han sido criticados usar I sobre todo muestras de conveniencia.

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en lugar de <lvberw a una rclacicin causal cntre A y B. n antiguos) en un periodo dctcrniit~ado.h..ijcdc la población meta es afcctndo por la crifcrrricrlad r j irastorno. 121 grifica dc dispersibri consiste en i i i ~ cje x (ctiquetadn liara rcftcjar una variablt. F.iciOn cn que se hacen observaciones plaricada~cnri ciiidadti en esceriarios de la vida rcal.ci). factor Dimensión que hipotéticamcn tc ~ u h y a c r cti un conjurito interrvliicionndo de vaciablcs. incidencia y distriliiiciiin dc la ct~fcrmcdad o padecimiento en iina pohlacihii dctcrininada. efecto PÉRCPINJ cióii son "iguales" 0 parecidos cii varialilc~ (por cjcmplo. edad.a las piiniii. o propuesta en que se ba~n iin estudio cxpcrimcntal. e~tiitlio anúlogo Estudio que se realiza en cl laboraio- Enforare. I:n un rsbridio íloble ciego. ItipAtesis experimental 'Teoría problema dr la tcrccrn vuriuhk l'c3filiitid. sa y ctrctci cntre variables o succioi. inntrk dc cnmelucirítt I11i:i wric qtic nilicstra las cnrrctacjnnca cntrc todos lo? j>iirc\ po~ililcs dc varlalilc~ en la seairi.1)r~crit)r e1 caco en que las expectativas derivadas dc la rriariiliii2aciún experimental ckitistin cl rcqiil tarln. Encidenda Tasa de casos nuevos de una enfermedad o trastorno quc se desarrollan en un periodo determinado. iin eje (mtiilado para rcflcjar la otra variable) y cfivrriri\ plinto5 dc cintor.rvupri rrintroi tirupci cn LIII diwfia experimental qiie n o rccilic el triitamicnio dc intcrcq.ricicer el propósiio cic un cstudin camtiiaria la\ rciliiiestas dc los pariicipantes o produciria diitciz rio verídiccis. En e! diseño expcrirrleritsl peiftscto. factor de rirsgo Una variable (por cjcinliln. j. en que se h n w n oh~ervacionesplaneadas con cuidado en eicetiarios de la vida real.ida. n o nos permiten extraer inferencia5 snlirc In causa y el efvcto. ambiental) C ~ ~ intrvmenta IP cl ricsgn quc cnrrc una persona de exprirnrntiir iinii cnfcrmcdad n t raqtorno parficular diirantr .id clc quc iina rwrrelaci6n cnirc las variahlcs A y IE se deba a la infliiencia de iina tcrccra variable clr$tonric. excepto que el invcitigadnr ejerce iin grado de control sobre los acontccimicntoi que F e observan. ohservuciúri confrolnda h4étndo de investigación similar a 1ii oliservaciún iiatiiralista. prorrdiinienfn JoBlr c i r p Procerlimicntn para evitar los cfccto5 dc las cxpritativas del experimcntador o dcl participante.0 cliie el investigador o el participan tc una pcr~ona ( p r IO ~cricriil un cEicn tc o pacierite qiie rri trntarriirnt. cri Iiigar ( O atlrniás) de la manip~iliiclhi~. rnétorln de ~stuclEiic k r~srh Mfitodo dc irivestigacióri quc crir~rl~fe eti 1. praval~prciu? h s a gciieral d e casos (ilticvot. ~. dciriogrfifica.. igiralacinn -1'ésmino usado ciiritido los participanies pn los grupos cxpcrinicntal y coritrcil rle la irivrstiga- r~vr*lurlrin En la invcftigacihri ccin lujetos hurnaiiíis.vpclntivcts 1. importancka .i rle\cripcihn ititciisiva n e\turlici de csld rio en condicione< que se supone son análogas a la vida rcal. ~riipo c~xpiv-inierital Grupo cn iin d i ~ c ñ o cxpcrimental qiir recibe el tratamienta de interé~.aciener de una persona cri arnhac variatilri. A menudo predice los efectos del tratamiento admit~irtrado. cs rcquiqito legal q u e los inveltigadores cxplirlilen a Iris pariicilia!itcs cl pro~ibsito.ii ~id. permite al investigador determinar relaciories de cau- ni&triíh r~.~ r~trtiqpectivur Infcirrneciiin haradñ cri l o 5 reportes de las Ficrsoria5 sotire cxpcricnciris y acontccimienios pasados. inGtridris dr rorrrlnción Método%estadístir-os qiie nos ~)t~rrriiti=~i determinar si una variaihic se relaciona con otra.n general. cada u n o dc lor cuale~ corresporidc . ol~ssewacihn naturalisfa Método dc investig. los grupos experimental y control sriri \irnilnrrs en todas las variables cxccpto por la varialilc d c tratamirrito. fexo) qiie piiedan . Las cifras dc incidencia nnq permiten establecer si la tasa de casos nuevos e5 estable o caniliia de un periodo al siguiente. xrhfira dc dispcmi6t~Kcprc~ciitncii>ii visiiat de la reIación enirc dos vnriahlcs.).Idas cifriis dc prcvalencía nos pcrniitcn e5tirnar qii6 ~)oi'cciit.vpcrimcnraf F-~tratcgia de investigación que cn la investigación anticipan scibre el resuliadci cxpcrirncntal. rpitlrtniolo~íu dc la prevalerlcin. ni rl p n r t i c i ~ a n t c ni ci cxpcrien~ntadcirsaben qué trataniientri rrcihc cl participante ha5ta el final del ccturiin. rtrpr7n lil engiifio se Lisa eii oca~ioncs cn la i~iveitigaciciri cunriclo cr.ilccLar cl rcsiil tiido de [a invcstigacibti.

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i C ~ á l e s son las ventajas y desventajas de las tres principales definiciones de comportamiento anormal? . iC6m0 se elaboró el DSM-IV?Describa los cinco eles diagnósticos usados para una ! formulación de diagnóstico según el DSM-IV.Diagnóstico y clasificación de los problemas psicológicos PREGUNTAS PRINCIPALES #!j RESEÑA DEL C A P ~ T U L O 1.I 2. i C ~ áes l el modelo diátesis-estrés de la psicopatología? I/ Problemas generales en la clasificaci6n Otros sistemas d e clasificación y enfermedad mental Conclusión RESUMEN TERMINOS i Causas d e l comportamiento anormal DEL CAPITULO CLAVE DE I N T E R É S $17105 WEB . ~ C Ó se ~ evalúan O los sistemas de clasificación diagnostica? 5. . ¿Qué es enfermedad mental o trastorno mental? ¿Por qué son importantes l o s diaanósticos de trastorno mental? < ¿Qué es el comportamiento anormal? Conformidad con las normas: rareza estadística o v~olación de las normas sociales Aflicción subjetfva Discapacidad o disfunci0n ¿Dóndenos deja esto? Enfermedad mental Importancia del diagnóstico Primeros sistemas de clasificación ! 3. DSM-IV 4.

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Ventajas de esta definicihn. Este aspecto dc dcsviadhn dc lii ntiriiia c i inuy clarci en el caso de rjilly. Ayunaba crin frecuencia y ~lecoxabalos muros de su c a w crin incontables criridros de Cristo. Los autores de la prucha dcsignaii iin piinio dc corte en el manual de la prueba. a clefinicicín cte anormalidad en Icrrninnr dc rareza estadística o violación de norma5 saciales c i atractiva al nienos por dos ramnex. Donde antes habría sido dificil distinmiirla de las otras chicas cn su clase. Aunque nunca hizo amigos con facilidad.. Iistc principio dc desviación estadística sc i ~ s a con l'rcciiericia en la intcrprctaciiin dc puntuaciones dc priiebas psicológicas.n llamo la atención dc la gclitc pcirtliic e$ difia~cntc. a menudo basado cn la desviacicin citadística d~ la ptintiiacióii media obtenida por una muestra "riortilal" de pcrsonas que respondieron la prucha. fue hospifalizadii. 1. Amhor ciisris aon ejemplo^ de individuos que ~iiclcn ver los pricOlrigo\ ctiriicris para evaluacihn o tratamiento. apariencia e intcrcscs no VAII conformr a la? norma. La Iiicha por definir con exactitud la conducta anomial no ticndc a rnolcrt. aiirlqlir dcbciiios buscar en . n o podría describirse como retraída. Su historia mbrlica era negativa. ariorrnal o desviada).ofrcnia tipo indiferenciado. Progresó en fornia adecuada cn la cl. Poco despues.irnoa debido a que. ya qilc pitcdc drscribirsc en forma cstadistica y coi1 niirnoros. Si cl purito de corFc cn tina escala cs 80 y la puntuacihn clc un iiidividuo cs 75. creenios q u e la conocemos cuando la verno\. Sus ropas.fitnlos rie c o k cl cnfoqiic dc rarr7ri cstridistica es interesante porqiie cstahlecc piiritoi d r ~ cortíl qrie son dc naturaleza ctiantitativa. No usaba maquillaje ni ¡oyeria. citas religiosas y crucifijos. Pcinaba su cabello con un estile inuy serio y simple. Billy puede con+iderarse anormal dcbido ñ quc su C1 y rendimicn LO escolar sc apartan cii frirrna ainsidcrahlc de la media. Elegía ropa qirc le quedaba bastanrc mal y que era casi como la que se usaba hace 50 años. y lar ~iuritiiacionesen el punto dc corte o fiicra tlc. AIrrrctivo intiririvo: puede parecernos obvio que otros evdlúeii del mismo ~ n d los o coinportamiento? qzie consideramos anormales. ahora dertncahn con facilidad. 2. per~orialidadeiquiztiide y esqiii7. sc preocupartm y la llevaron a un psiquiatra. un índice de madurez social derivado de infc~rmes de los padres sobre sil comportamicnto social fue bastante bajo. decir. Pasaba horas sola en su cuarto leyendo la Iiiblia. éste se consideran "clínicarnen2c significatívai" (e. E l trabajo escolar de Martha empez0 a ettipeorar. cl psiciilogci concluyé q u e UilIy sufría d e ietardo mental. Tarnbién empezé a pasar notas a otras ~tiiciis cn las q u e comentaba sobre la inmciralidad de ellas curirido Las observaba tomadas de la manri con chims. Una vez que se logra esta clasificacióri !iuinOrica. IvlartAa ta1iihii. pero incluia términos corno esrliiizofscriia tipo paranoide. una priicba dc dihujo de una persona. Iñ pcrul iaridiid que l o s caracteriza de inrnrdiatci c x que los compurtamientos de Rilly y Mart h a violan normas. Asistía constantemente a servicios reliciosm. I.cucla y cau~ii 110cos problemas a sus macstros o pzidrcs. como dijo una w z un jucz cle E a Supterria Corte d e Justicia acerca de Ia pcirtiografíri. la decisibn de etiquetar su ctirnlioitiiriiieiito como anorinal cs un taii lo rencilla. XI parecer Martha tiivo ii tia Infancia normal.dc la Escala de iriteligencia Stanford-Binet. bailaiido y c t i w p r e1 estiIo. tipicas dc las rnujcrcs cn VI riiltiira. Sin ernbarjio. Cuando Martha ingresfi al I>achillerato empezaron los carnbios. algiinas veces en domingo iba al serviciri a cinco o seis iglesias separadas. rierido tontamente. Los criterios de conformiclacl parcccri dcscrnpcr'rar iina (unción sutil pero irri~iortaritc e11 rliicstros jiiicior de los demis. Su C:I era de 64 en Ia StanfordIlitict y sc cstiint~ cn 61 con base en la prueba de dibujo de iina persona.. Cuiinrlo Ivlnrtha al fin dijo a sus padres que se iba a unir a uria oscura secta religiosa y a viajar por todo cl país (en u11 estado dc pobreza) para llevar el merisaje de Cristo al país. Su dia~rióstico variaba. Además. Problemas cori csta dcfitiición. cs ecgiirn la nrignacibn de Biily a la categoría desviada. los registros escolares y irnii historia social tomada de los padics.

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servadrir a las ~iercepciones del i r ~ d i viduo afectado. I. m La discriminación racial y élnica puede producir nivele5 crónicos de estrés que tienen consecuencias en la salud mental. entonces está de~adaptailn. La formulación cultural proporciona una revisi611 sistemática de la identidad culturat del i n d i d u o . Aflicción subjetiva tlhnra cambiemos cl pilnto de vista cle las pcrcepciones del ol. curso y tratamiento de la psicopatología en muchas formas (Basic Behavioral Science Task Force of the National Advisory Mental Heallh Council. S u inteligencia rcbara el prtirned i o y cursó dos a t i c ~ s d e iiniversirlad anlcs de. Cynthia lia cstado casada 23 anos. Corno recordatorio para los clínicos. las prácticas de educación de los hijos y la adaptacibn de @$los. Se comentan en el texto las variaciones culturales en !as presentaciones clínicas de los diversos trastornos mentales. explicaciones culturales para los problemas que se presentan.cliíi o vacía. el koro en los países del este de Asia}. El caso de Cynthia S. el incremento de las mujeres en la fuerza laboral puede tener efectos importantes en las relaciones matrimoniales.iis coiisideraciones cruciales son si i i n a persona \e sicnte teIiz o tristc. Nci Iiny nada eti la hi\toria de I:yrithia qric sugiera prtililcinas psicológicor. ~ino los scntimienios subjctivos v la serisacii)n de bienestar del i r i d i v i d u o . aiguriar veces Iii conl'rirrnidad rbxcsiwi ha sido la base para ju~gar anorrnaicr a Fa? pcnonas. Aquí los datos básicor no sori desviaciones obrcrvablcs del coinportamiento. r aiioq está gastarido dcmasiaclo dcl dincro que heredad la familia. los psicókgos clínicos deben considerar los factores culturales cuando evalúan a un cliente o paciente por comportamknto anormal o psicopatología. la forma en que se experimentan e interpretan las emociones y los cambios corporales varia entre ellas. Sii esposo r s u11 i~agcniero civil muy cxitoso.ECUADRO 5-1 Tema cont ravevtido Cultura y psicopatologícr Por consiguiente.ift. si iodos estar puntos no so11 si~ficientcs. fieneri do\ hijo?. u Al parecer. una PSE baja puede desempeñar una función causal en el inicio y curso de ciertos trastornos mentales. 1996): I m Aunque hay sernqanras entre las culturas respecto al modo de expresar facialmente las emociones. m Hay una relación considerable entre la posición sorioeconórníca (PSE) y la enfermedad mental. factores culturales relacionados con el ambiente psicosocial e influencias culturales potenciales en la relación entre el individuo y el clínico. el DSM-IV (el manual de diagnóstico de trastornos mentales oficial.ichilleratri y el otro en la universicl~d. m Se describen los síndromes vinculados con la cultura (por ejemplo. . m Se presenta un bosquejo para la "formulación cuTtura1". Por íiltimo. lirio en b. tranquila a preociipada. En Estados Unidos. r a ~ a y e t n i c l d a d continúan siendo factores de riesgo para la enfermedad mental y la disfuncibn psicosocial.sin iiriportar s i la amiedad pareCP p r t ~tacir ~ t ctirriportiiinicnt o 5 rnanifiect or cori cicrtu t i p o d e derviaciiin. y sati. S i la persnna est iagobladii pos la ansiedad. que se expone mas adelante en este capitula) proporciona Ires tipos de información relacionadacon las ~onsideracfones culturaks: L a cultura puede influir en la manifestación.

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?dás bieri. comportamientos anormales. rclígioso. a menos qtie la desviacióri a conflicto sean un rínt-oma de la disfunción e n el individuo según se describió con anterioridad (pp. Enfermedad mental A1 igual qiie el comportamiento anormal. la discapacidad o con un fnc~tlrncnto en cl riesgo de tener problemas. Sin embargo.I V er más amplia que cualquiei'a dc las Ircs dcfinicjones individualer de conipnrtiimiento . político o sexual) ni los conflictos qiie hay de rnanera principal entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales. el ttrmino errffrr?rpilrfirI rnrrilsil o Irnstorno mental er dificil de definir.EnfmerEad mental 1 125 Tanibién es irriportante notar que el r'nnzportlanrirtito atiorrnul /lo siertipre indi~-u enfmvirdmi rnrntril. Uno puede mariifectar u n a amyiliii varicdad dc cornportamieritos arii~rrriales (scgíin scan jiizgadoc por cualquier clefiniciirn) y aiin a i i nti recibir u n diagnóstico de trnstorrio rrien tal. de mancra quc a menuclo estan presentes en el mismu in tiivitliici. crtc sindmriic o patríin no debe ser t a n sólo iin. discapacidad (1 una perdida importante cle la lilwrtad. es m i 5 rciiriciivñ debido a que se centra en síndrcirr~es. ['ara cualquier definicibn viencn a la mente las excepcioner. 2) se considera que un trastorno mental representa una ílishncitm dmtro de ti11 i~~dividtlo. u11 resfriado leve frente a una neumonía viral. que se a~ocinri ctin Iü aflicción. N o ab~tzinte. tihn b5sica: ipor que deberíamos usar diagnósticos d c irastorrio mental? L1 rliapirj~ticries un tipo dc clasificación en categorías en un nivcl experto qzic ci. perturl. El diagnóstico de los trastornos mentalcs cs un nivel experto de clasificación en categorías utilizado por .ricií. cl sistema d e diagnóstico oficial para los trastornos mcntalcs cn Estados Unidos. xxi-xxii). Americiin Psychiatric . pcrtrirhaci01-1 del sueiío. Adcmhx. La cuarta cd ición del :Wanual íliup?ósli~-o y mtnriístico dr los trrrslontos ineirfrrles ( D i a g n t i ~ t i arid ~ StaSrsticril Mnriuol oif . b depresión mayor es una cnfcrmcdñti mental anipliamente reconocida cuyas caractrrirticas (como estado de ánima deprimido. l'or una parte. E! importante señalar varios aspectos de esta definición: 1)el síndmne (grupo de comportamientos anormales) dehe asociarse con aflicción. y 3) no t ~ d o s los comportamientos dcwiados o conflictos con la xiciedad son signo de trastorno mrntal. parece importantc definir [a enfermeclarl mental en lugar dc asumir qiie tador cornpartimos la misma idea im])lícita dc lo qiie es [a enfermedad mental. 1994) conocido como DSM-IV. clu~ridri. por cjcmplo. la drfinitibn dcl I ) W . la muerte de un ser comportarníe~itos o carricteniticas antirmalcs ticnden a covariar o a ocurrir jnnttrs. psicológica o biológica en el individuo. Por ejemplo.2ssociation. necesitamos serponder u n a cucs- se conceptualiza como un síndrome o patrbn conductual o psicológico significativo clesdc el punto de vista clínico que ocurre en un individuo y que se asocia ctin una afliccibn presente (por ejemplo. ya que nos pcsmite hacer distinciones impcirtantes (por cjcmplo.i rcil-iiicrla cspcrable y sancionada desde e1 piiniri dc vista culttiral ante un acontecimient o ~¿trticiila r.inrirmal prcstntadas antes. establece que un trastorno mental Importancia del diagnóstico Antcr de ñccptar sin crítica estii definici6n o dar por scntrida la utilidad de diagnosticar y clasificar a los Individuos. dolor.Ciialqiiicra que sea su causa original. u n síntoma rloloro<o) o discapacidad (es decir.n del iipcti to c idcacicín stiiclda) tienden a ocurrir juntti%cn el mismo individuo. el término enfirmedad ~nrritlil\r rcfirrc a una amplia clase de siridrcirnes ohiervados con frecuencia qzie constan cle ciertris crirnportamientos o características antirmalcs. Erlcic. deterioro eri una o más áreas de funcioriarriiento impcirtaiatcr) o con un incremento significntiv<ien el riesgo de sufrir muerte. un tumor maligno frente a uno benigno). u11 sujcto quc rnanifcsth sólo una o das d e ellas n o recibir5 crte ctiiigii0rlicn y podría no catalogarse coirici enfcrmci mciital. (9 g r ~ ~ r i t i de l . discapacidad o un i n m e n t a en cl riesgo de tener problemar. Por otra parte. Ni el coinportarriiento desviada (por ejemplo. c n cl niomento actual debe considerarse una inan jfcstación de uria disfuncirín canductual. cscncial para nuestra supervivencia. Es probable que el lector astuto haya notado que la definicihn de trastorno rncntal del 1)SM-IV iricorpora lar tres drfinicionrs dc compnrtamientci anormal que F e presrntaron cn crtc capitulo.kfrrifrrl Disorders.

pueden sugerir cuhl modo de tratamiento tiene mayor probabílidad de ser efectivo. Sin erribargo. la forma en que se definen y describn los constructos diagri6sticos estimulará la investigaci. Segunda. 1976). Ln resunien.).p~oícsionalesdc la saliid mental quc nos permite efectuar distinciones irriportarites (por ejerriplo." Por ejemplo. desempc no en pruebas psicolbgicas o cn una brea q e r i m e n tal. una funcicin primordial del diagniistico es la cornuriicación. los psicólogos clínicos contemporárieos utilizari algiina forrna de esquema diagnóstico en . Al menos hay cuatro ventajas impoitantes en el diagnóstico. disfuncjón social u ociipaciorial grave. es probable que resul t ~ r una a gran cantidad de problemas dc comunicaíii~n. un patriin de ~ i n tomas vino a la rnente (delirios. Los psicólogos clínicos definen p p o s experimentales en funciOn de las características diagnósticas de los individuos. un paciente cori un diagnóstico de esquizofrenia paranoidc fue enviado a iinri de los autores por un colega cle la ciiiclad cle Nueva York. Además. l'uede transmitirse iiria riqueza de información con un solo thrnirio diagnóstico. y en un estilo relacionado.íin de los criterios individuales de los trasiornos. Si cada psic6logo usara un sistema de clasificación basado cn una tcoria difaente. Primera. Los primeros intentos erripíricos para valorar la veracidad de csta hipótesis iricluyeTOri la evaluación de la freíuei-icia del abuso scxual en la infancia en grupcis bien definidos de siijetos con trastorno de personalidad limitrofe así como en conlroles psjquiatricos que no tenían trastorno limitrofe. los comportamientosy sintomas caractcristicos de los diversos tritstorntis se Iirestiritan sin rcCercncia a teorías respecto de sus causas. Por ejemplo. o causas. alucir~aciones aiiditivas. a menudo varios tratamicnlos parecen ser igual de efectivos para un trastomo incüvidual. 148): " I adecisibn linal stihre el valor de una clasificación psiquiatrica para la prediccihn descansa en una evaluación cmpí~ica dc la utilidad de la clasificación para decisiones de tratamiento. de conjuntos dc criterios alternativos y de la comorbídcz (ocurrencia conjunta) enbe trastornos. Por cjemplo. Como afirman Elashfield y Draguns (1976. el diagnbstico y la clasificación de la psicopatología tienen muchas funciones útiles. y quizá la más importante. es imprlrtante senalar una cosa de paso. primero debemos asignar los sujetos a grupos cuyos miembros compartan características diagn8sticas. A fin de investigar la importancia de los focrores etiulógicos potenciales para un sindrome ~isico~~rrtolágico determinado. Kansas. sin saber nada m5s sobre el paciensc. el vinculo entre diagnóstico y tratamiento parecería justificar el tierripo requerido en la evaluacion diagnóstica. sig ncis continuos de la enfermedad durante al rnerios seis meses). Missouri. Para poder alcanzar cstos tipos d e coriclusiones. Manhattriri (Niieva York) o Manhattan. al menos en teoría. De inmediato. tenía que existir un meiodo confiable y sistemático para asignar a los sujetos a la categoría de TM. Sean investigadores o ~irofesionistas (practicantes). Usar criterios de diagnósiico cstandari7ador (corno los que aparticrin en el DSM-N) asegura algún grado de comparabilidad respecte de Ias caractcristicas del trastorno mental entre pacientes diagnosticados en Glifomia. hace varios años se plante0 la hipbtesis dc que la experiencia de abuso sexual en la infancia pllcde prcdisponcr a los individuos a desarrollar características de trastorno de perstinalidad limitrofe (TPL). ésta es una meta gcncral de un sistema de clasificación para trastornos mentales (Rlashfield y nraguns. en teoría. la investigacibn sobre la etiología. Bn efecto. Aunque.. Como resultado. E1 diagnóstico piede considerarse como iina "abreviatura verbal" para representar características de un trastorno mental particular. un diagr~óstico de que la esquizofrenia nos supere que es mis prr~hablc administraciiin de un medicamento antipsicótico sea más efectiva que una psicoterapia psicuanalítica. Tercera. 1x1ssistemas de diagnrísticopara trastornos mentales son útiles en especial para la comunicación debido a que estos sistemas dasificatorios son d m p t i v o s en gran medida. del comporta- niiento anomial seria ca\i imposible sin un sistema estaridarizaclo cle cliagrihsticii. los diagntisticos san importantes porque. puede usarlos un diagnosticador de casi cualquier corivicción teórica. lo que permite comparaciones entre grupos respecto de caraaeristicas de personalidad. l'or últirrio. Estor estudios iniciales indicaron que el abuso sexual en la infancia ocurre con basiant-cfrecuencia en individuos con 'l'l'L y que estas tasas 5on significativamcnte mayores que las encoritradas en pacientes con otros diagnósticos de trastorni) niental (sin TPI. el uso de diagnósticos permite y proniueve la investigación empírica en psicopatolo&<a. es decir. p. esquizofrenia frerite a trastorno bipolar con caractcrísllcas psicólicas).

í~íentes dtl DSM (TISM-111-II y DSM-IV). íind C. (Menninger. el cual apareció e n I U94. lesioriei y caiisns de muerte) dc 194H. litiejp. Un ~ ~ o c e ~ ~ c m p i dr e itres c o etapas gui6 las revisiones del manual dc cliagri<ísticoprcvio (DSM-I 11-I<).Inr. fue s e p i d a por revisiones en IqhR (DSM-111.c. DSM-IV Ida cuarta cd iciiin clel Manual ~fin~yrihrtir*ci y cstadirtico (le IOFIrrislomos mcntalc. En 1 952. Para ilustrar cúma han cambiado las cosas durante los pasados 50 años. kiden rastrc. ri~tirdc rsa época se ha incrcrnentado tarito la cantidad como la aniplitud cie los sistcrnas de clasliimciílri.i rcrcrcricia nds antigaka a iin síndrorrie depwdvti apareció desde eI 2hOF) a. J.iha la variación iridivirlual . 1980 (DCM-lll) y 1987 (DSM-111-R). 1963).irsckintentos rnhs recicntcs hasta la Orgaganiyaciíin Miitidial d e la Salud y sil Eritemational Stutiví-irnl Clflssifi(-aTro~ of l?isr.su trabajo. cl sistcma d e clasificacifin mas cinpleado es el anics mcncionado Munnítl dir~~ynríqtico y esturli~lir o de 10s Irastornos rn~nlulrs.cunria edícíóa (DSM-IV). Itijtr&s.~ (DSM-IV) se puhlic(i en 1974.isi Cicadón que se han titilirado para diagtiosticür Irasiorrios mentales a lo largo de los años.'~IJses of Drnfli (Clasificacióri estiidística intemaciorial de erif(*rmcdades. F IG UR A Primeros sistemas de clasificación Los sisterririi dc clasificación prirsi los irastornos rnentaler tiiiri prcilifcrado durante muchos años. concicida coino DSM-1. 'l'odos estos manuales son encarnacionrs clc l o s esfuerzos tir Emi l Kraepelin a fines dcl s i ~ l o XlX (Fig. En cric punto. nos detendremos en las ~iiriicteiisficasdel xisterria de clasificaciíiri diagiibrtica mhs utilizado en E ~ t a d o s Unidos: el ns34-1v. Para proporciorrar alguna medida de orden en este caos. tistcis cambios incluycrori cl iiro de crittritis diag~iíistic'os explicitris para trnstornos meritales. otira que contenía iin glosario que dcscribia cada una dc las categorías de diagnóstico qiic se incluyeron.rpccto de las teoriüi dp la e t i e logia y mayor Erifa5is cn la utilidad clínica del sistema de cliagtiii5lim. iin enfoque dcscriptivo para el diagi10rtico que intentaba ser rieiitrril rt.os carri bios más revolucionarios cn niiestro sisicma r6e rliagniistíco JC ititrtidujertin cn cl DSM111. Dcsdc la década de los cincuenta hasta ririricipios dc los sesenta. Pero el diagrióstico cri ri\íquiatrfa y [isic'cilogia ha reaparecido. cl Corigreso de Cicncia Merita! adoptcí un sistrnia dc clasificacirin cn 1889 en I'aris. la Asociaciíin Psiqiiíá t rica LLstíidounidcnsc piiblicó su prciliiri sistcnia d e cliisii'icación en el Mlrniru l dir~ynri qlico y rstnrfistirri. pasarrmtn a iina brew descripciiin d c Ins sistemas dt. r)cl~ído a que wtax innovaciorles se han corisewaclo en la? ediciones siitr. un ~islcrria~riultiaxialdc diagribsticn. I. ptihlicado en 1980. sr rcñlizaron 150 revifio- nc5 c>xtcnsasd e la Iitrralitra sobre cuesticinrs .urr<. cl. cornparc el sistema hritiitilco en uso a f ne5 de 105 afios cuarenta (tahla 5-1) con el sistem. Esta primcra edicihn. 5c descritiirln en la si~viriitc seccibn.2 ) . Por ejemplo. 5-2). En la actualidad.2 Emil Kraepelin es considerado por lo general como el padre de los sistemas modernos de diagnóstico y clasificacibn psiquiátricos Crrlver Pictrir~s. 5 . Primera. Se djjo quc t*l diagnóstico era rleshumanixante e ig11or.la cual incluía una clzisificacióndel corripirtamiento anormal.i DSM-IV (tabla 5 . sc dcsvnneció el entiisiasmo por cl diagnóstico p~iquiiitrico(Robins y I leiztir. 1986).

factores causantes de cstrés y nivel d e funcionaniiento rlel su jeto. Psicosis esauizofrénica 1. G.ida uno dc cstos ejes o darniriios debe iiyudar eri la planericiiiii del tratamiento y en la prediccibn del resultücl«. Melancolía involullva Estados de confusión Psicosis epiléptica ParAlisis general Otras psicosis asociadas con enfermedad cerebral ~rgánica Demencia Tipos indeterminados A. Hebefrbnica c. Paranoide 2. Michelle M. idiotez 2. I. Michelle tenia una historia de cinco ahos d e síntomas depresivos múltiples que nunca amainaban. Cada uno dc cstcis cjnco ejes contribuye con infamación importante accrca dcl paciente y junto:. E1 Eje JIT se utiliza para resaltar cualq~iier condiclbri mGdica actual qiic puciicra terier importaricia para la ~oriceptualizacion o tratamíeritu dcl trastorno clítiico dcl Eje I o Eje 11 de un iriclividuo. Psicosis maniacodepresiva (cictotimb) a. Ella dijo a su ex novin (quien había roto con ella una semana antes) que se hahi. Segunda. %eIlcvarori . I:ri la tabla 5-2 aparece una versiiin condensada del IXM-IV. sin embargo. Catatónica d.irines de la literatura no resalvian de mancra . con la cxccpción dc E o s trastornos de personalidad y el retardo rne~ital. era una mujer de 23 añas quc fue admitida en una tinidad hospitalaria liara internos después dc su sexto intento dc suicidio en dos aRos. deficiencia mental) 1 . iratarniento y prtjniistico se indican en cl Eje ÍV. Deficiencia moral B. obsesiones y fobias 4.128 1 CAP. hrafrenia 3. Los problrrnas psicosociales y ambientales pertinentes para el diagnbstico. largo de cinco eje? o dorriinins d e información. Histeria 5.cis hechos cri el DSM-JV se basaron c11 datos rmpiricci\ cii iin grado rnucho mayor que en edicicincs aiitvriores.i tragado una tiatella de aspirinas y kste la llevó d e inmediato a la sala de urgencias loca3. hitas revisiones fueron \irtemáticas y minuciosas. I'or último. Uria evaluaciíin diagnhstica com ~ i l e i a del 13SM1V cs una cvr~luocióriirifiltiuxial. estos no hahian sido lo bastante graves irnportarites de diagnhstico. Estas dos clases dc diagntísticos se codificari eri el E j p ]J. Neurosis y psiconeurosis 1 . En rwiimen. Estados de ansiedad S. Depresión c.os clienlcs o pacierites son evaluados a lti.ccra. 1 E7 caso de Michrlfe M. (del 1al 100) del 13ivelgeneral (le Fiincioriamicnto cle un indivicluo. ofrecen una descrípciiin bastante amplia de los principales birrihlernas. eri el Eje Y se proporciona una estimación cuantitativa.1 Clasificaciones de los trastornos mentales utilizada por la Asociacibn Médico-Psicológica Real a fines de la década de los cuarenta 8 I . Debilidad mental (imbécir) 4. Simple b.ÓGICOS Y A L A 5 . 'I'c. Imbecilidad 3. El iijc: r se lisa para indicar la prcsericia dc ciialquicra de los trastornos clínicos u otras condiciones dr interes. Compulsiones. Otras formas Constitución psicopática (incluye paranoia) Psicosis alectiva 1 . 5 DIACNÓ~TICO Y C I A S I F ~ C A C I DE ~ N LOS PRORLEMAS PSI~OI. Mixtas y otras formas C.i cabo 12 prucbas dc ratnpo del DSM-IV a fin clc cvaltinr la iitilirlacl clínica y poder ~iredictivo de conjiintcis dc criterios alternativos para irastornos scieccianndor (por ejcrn1110. Júbilo b. pp. - - - [ ' A R T EI Oligofrenia (debilidad mental. Los resultados cnndujeron a recomcndacioner para las revisiories y sirvieron para documentar el fitncliimento y apoya ernpirico de los cambios que ce hicieron en d DSM-IV. Fuente: adaptado de Henderson y arlc-cuada el prolilemii de diagniistico ahrirdado. trastornri d e personalidad a~itisricinl). los camhi. Estupor 2. se analizaron 40 conjuntos importantes de datos existentes en casor en que las revil. Estados de agotamiento (incluye neurastenia) 2. Gillespie (1 950. Demencia precoz a.i. 20- 21).

ideación suicida. nFAri o adnlrrccncia (por eiemplo. narcolepsia) Trastornos del control de [os impursos (como cleptomanía) Trastornos de adaptación Otras condiciones que puedan ser el foco de atención clínrca (por ejemplo. SIhay síntomas presentes son reacciones hnsitorias esperables ante factores psicosociales produclorec de estres. 81 0 9 0 Ausencia o r n h i m o de síntomas (por eíernplo. . Peliqro p e r r k t ~ nde t ~h~rirse q r a v e m m t e o herir a los demás (por ejemplo. Los delirios o alucinaciones influyen de manera considerable en el comportamiento. 1994. interesado e involucrado en una amplia gama de actividades. Ele I: TA BLA 5 -2 Versión condensada del DSM-IV m Trastornos trurtornos clínrcos u otras condicion~s qtw puednn ser u n foco de atención clinrca que por lo general se diaqnortican por primrra V C r~n !a itifancin. dependiente. limítrofe. satisfecha en general con ta vida. paranoide) r Retardo mental condiciones rnédccts generoles p o t ~ n c i a l m ~ n pertinentes t~ poro comprender o manejar ~l trastorno rn~nto!d ~ ! rndivrduo Eje 111: Eje IV: problemas psicosociol~s y ombi~nfoles r Problemas con el grupo de apoyo primario w Problemas relacionados con el ambiente social w Problemas educalivos B Problemas ocupacionales Problemas de vivienda Problemas económicos Probl~mas con el acceso a tos servicior de atención de la salud m Problemas relacionados con la interacción con el sistema itqal o pena! Otros problemas psicosociales y ambientales Eje V Ercala de Evaluacrón Globo!del Funcionamiento (ECO' CEOve Descripción 100a9J Funcionamiento supefior en una amplia gama de actividades. DC: Americnn Psychiatric Association. dependencia a la cocaína) Erquizofrenia y otros trastornos psicoticos Trastornos del eslado d e ánimo (como depresión mayor. agorafobia. hipocondria) Trastornos facticios Trastornos disociativos (como traxtorno disociativo de la identidad) Trastornos sexuales y d e la identidad de q é n ~ r o (por ejemplo. violencia reciirrente}. duelo) m u m m c EJP l/ trurtornos c i la ~ p~r~onalidud y retardo mental r Trastornos de la personalidad (por ejernplo. ocupacional o escolar (como falta de amigos. R~irnpreso con autori7ación. rituales obsesivos fuertes. ansiedad Iwe antes de un examen). 50-41 y 10-1 Fuenfr:adaptado d e American Prychiatric Association. no mas que los problemas o preocupaciones cotidianas (por ejemplo. Síntomas rnod~rados Síntomas ~ p r i o s (por ejemplo. Algun deterioro en la prueba de la realidad o F a comunicación. disputas ocasionales). buen funcionamiento en todas las áreas.a-. hurtos frecuenfes) o C U ~ ~ ~ U d~ ~P t~ Tr i o wm r i o Pn el funcionamiento social. vagrtiismo. 71 a 8 0 6f a70 SJo60 41 o SO 31 o 4 0 21 a 30 f1020 lol0 O '5610 se proporciona aqul información completa para las claves 90-81. Algún peligro de hacerse daño o rastimar a 105 demás. lrasiorno bipolar) Trastornos de ansiedad (por ejemplo. frtichismo) Trastornos alimentarios (como anorexia nerviosa) Trartornos del sueño (por rlempla. demencia y otros trastornos amnésicos y cognoscitivos Trastornos mentales debidos a una conaición médica general Trastornos relacionados con sustancias (por ejemplo. Dtognortic arid Stotistical Muniral ol Mental Dsorders. Algunos síntomas Iwes. 4a ed Washington. ~fectivo desde el punto de vista social. incapacidad perratente para mantener una h i q i e n ~ personal mínima o actos suicidas serios con una expectativa de muerte clara. incapacidad para conservar u n empleo}. lrasiorno de eclres postraumálico) Trastornos sornatoformes (por elemplo. Información inadecuada. trastornos penetrantes del dexarrollo) Delirio. antisocial. abuso d e alcohol.

20 305. T'drnero. Por último. Con base en ciertos síntomar prerentes o en una historia particular de síntomas. li. Categorías o dimensiones.Asscssmcnl o l riinctioning. Problemas generales en la clasificación Hcinos d e s c ~ i l o en forma breve el DSM-1V para darle una idca general dc lo que significa la clasificaciíin psiquiátrica.ivn'' o "esta per\ona actúa en forma psicc'itica porque tiene Sori noiahlcs varias tamct crisiic. Scgiinda. dc coinida.ci priiir-ipl. Esio sc permite. 1.i\ dc c i t a formulacibri dia~rii><ticn.inibiGri leportaba eri Cornia const . --. Aritei rle ru adrrii\ion cn cl liosl-iit.i ciiusa bA\icri dc sil ~nicrnamicnto y piicdc hcr cl foco del trata- . en ciudadei Ccrciiiiiis cn cliatrci cica<icincs. N. es fácil confundir dicha clasificacibn con la explicaci0n. c i~icliisn rc fomenta.00 305. Sin emhargo.i c11 un. Iriclittínn cstado dc átiiiiio disfórico.i rhn1. n Eje TA BLA 5 -3 Evaluación diagnóstica: . ru puntuaci hn en Bvulr~aci6n Global dcI Firnciunanrierito ((Global. SP puvdc. el paciente es colocado en una cntc~orín. tlderrihr. 711 ira era impwdrcihlc y Isasian lc iiiirnsa. Primrra. Michelle M. . I:.a cvaluaciiin diagniist ira ~ r g i i ncl TKM-TV para Michrllc M .ai personas qiic pasaban t icrnpci ccin rlla sc~lian qucjarie dc q ~ i c a inrnildri rc c>iinjaha coi^ cllal y la\ devnIiialxi 3ii1 rri7. GAF) en cl Ejc V indica un dctcrioro scrin.rl. las categ o r í a s de t r a s t o r n o mental representan una tiprilogia. . Fra ~irol)erisri a volverse ititerisrimeritedisfórica.]\ pocas scrnariiis. l al. Michcllc ha rccibido ~riiiltipl~s ~lia~rií)~tico% cn VI Eje 1.idri abanrlonar sti hogar y aiistií) a univvriid:ides. 1. hay una tendencia a pensar "este paciente esth experinientarido obsesiones debido a que tiene un traitorno oh'iesivo-ct~rnpul~.intc 1111 tprnor in t ~ r i \ o d ~que ' los CIVi n i i (inclilycndci sii+ ~iaclic\)Id dbaiidririardri. induycndo ab~isa dc mUltiplrs sustancias. pérdida del apetito.is. rara vcz diirahan rnh dc cuatro o cirico horas.. I.83 Trastorno de per50naiidad limítrofe (DIAGNÓSTICO PRINCIPAL) ninguno Problemas con el grupo de apoyo primario Problemas educativos GAP = 20 (actual) Eje IV: Eje V: micn to. Pn cl sisirma DSM-IV dehidrl a q i ~A t ( l l j t t ivo P ~(lrwrrihir F lo\ prrihlemiii del cliente cn fíirnia ampli. novicis y padrca cran intcniai e int>+tahlei.-.. peligro de dañarsc. prociiisciiidad cxcesiva (11~1lirrinieclio íie nlrecieclor de 30 parejas scxiiales eri 1111ailo) r iiigcsii0n cxccsiva. acitocstima baja.i cnndicihn ri.i< ~iril~ihrai que dijo a ru ex riovio por tcl+Cnno fiicrrin: "Quicrti triminar con todci. rcl. .i tahlii 5-3.. Prirncra. acinqiic frcnicrites.sto significa qiic cu.icitsnc$ rlc Michcllr crin i u i dmigoi. inicio temprano Abuso de alcohol Abuso de marihuana Abuso de cocaína Abuso de alucinógenos .licri (Ic triistcirno cle ~wrw)rirtlirbd lirnitrnfe (77'1. mala cor-rccntración y sentiiilicritos dc dcrcspcracibn. Ptir rjcml-ilri. irritable o arisicisn de i i r i rnorrierito n otro.60 305..i dr cc~nvcnccrlri dc que i e qiicdar. rn clemasiados casos. T. -- 1 : 300.30 Trastorno distimico. tcriín iiria historia de diversos prohlcmas t)rist.C::ida \re/_i egresdlid ii c.a tabla 5-4 presenta un resumen de los ncho prohlcmar principaler q u e se exponen a con t iiiuaciiiii. Este enfoqur tiene varias limitaciones potenciales.i. 7.idic m c rliiicrr.4 305. una ve7 i i s i i i i r i iiiariillo para tirrril-iar una l-iarcd dcipuí-i dc ohirncr iina milla raliCicacifin en un exameil. Eje III: 30a. Aticm. es importante examinar diversas cuestiones amplias relacionadas cnn la clasificaciiin en general y con el DSIVI-1V en piartinilar.a\.i>i<i la l~ilcrta ricl auto dc C'FIC 111 I ~ n I r a ' i Irti2als.ihia intcn t. padecid gra ri dific~iltad para controlar sus cniocioncs. notar que su tiiagnór. Michrllc tainbibn informó iina larga tiistoria de corii~nrlai~iicntos impiilsivos.011 aparente. A rnexiudo estos iritensos cstados afcctivos negativos erati imprcriccil~lcs y. cn e5te caw. Pcii rjcinplo.~ a ccnar.ante graves clesde su adolescencia." 1.) cn cl I : i c II sc considcrri cl riir~<vrti\tic.conio para iicceritar hospitalizacibn o tratamicnto. c t i 1111 ri ocasión <cafcrrti la pierna de un aml~n y f i i t arrastrada h. Si uno no es cuidacloso. En esencia. <c iiiur\tr.

1985). cocognriacitivcis (por ejemplo. rl coriiportarnicnto anormal 110 es ciiaiitativamente difererite del llamado ctirnportamielito normal. Cuando ocurre esta clnsc de penrarniento.L A -lasiFicacion TAB A 5-4 Problemas generales en la nen el trastorno en cucstión o no. Rases para L a clasificaciiin rn categorías.. Pste tipri dc rnm- prícis o dimensiones iodelo categórico adaptado en el DSM-IV (es decir. como coti<eccrencia de stis piiiitiiacionc~ en una medida dc i tiforrnc personal dc dcl-ircsi<in. estar de acuerdo diferentes diagnosticadores en la clasificación de un individuo? Validez ¿Podemoshacer predicciones significativasbasados en nuestro conocimiento &l diagnostico de un individuo? Prejuicio ¿Las caracter?sticasde los trastornos en el DSM-IV están prejuiciadas contra individuos particulares debido a su genero.iciiin. Los resultadoc. debido a u n icriiliii<lodc I:ib«ratorio. de laboratorio pro~mrciniianla base para alxunor cliagiibsticos dc traslarno.ciniilidad limítrofe (I'I'L). uri modelo catcghricn del trastorno dc ~-icrl. Ia explicaciiin Iia sido s i l plantada por una forma circular de deicrilicibri. En otros casos. L)e Iiecho. el niciclelo categórico pucde rcprcscntar mal la naturaleza vcrdadrra del constriiclo limítrrife (Trull. es de grado inhs qiic de tipo Ilhapmaii y Chriprrian. son puntos extremos de tina ~lin~nr?irírr coritiniia.ili/. otro. piicdc n o ser apropiado debido a quc los individzios rlificrcri 1610 respecto de cuántos síntomas exhiben (una diferericia cuantitativa). 1:n el caso de la deprc\ióri rriayor. mientras que otros diagribst lcas de trastorno cognoscitivo (como el delirio) sólo rc dcirrminan por nbservación conductual. En alguncic casos. 1. se pucde diagnosticar a ii11 iridivicluo con base en una entrevista de diagniixt icri rc. L a dif<lr~n~iii entre el llamado comportiirnierito normal v cl compcirtarniento psicótico. otro mhs.a clarificacicín ji~iqriiátricasíemprc h a cilado acoiiipañada por cierto grado d e atractivo haciii 1. Pero lor diagniiatir'm de trastorno mental cn funcirjn de catcgorias indican que los individiicis tic- Pragniatica dc la clarific. como sc reÍíalii antes eri cstc capitulo. Por cjcnililo. por ejemplo. como urrn prueba dc suprciiiin dc dcxarrietasona (PSD) "positiva".O~tica debido a qiic Iiay múltiples tiases paro un dingiiórtica. los pacientes son clasificiidos casi siiio CQri hase cn su comportamiento actuiii o sintomas quc prcscnta. tlcleniás. 11 fin de clasificar a los pacicritcs psiquiitrictis. el juicio se hace casi por coiitplctci con b a ~ e eri s u liistoria. MI3 bien. co tno se presenta en cl 1XM-IV (es decir. Fn otras palahrzis. 1990). demencia vasciilar). Por iiinto. p u e d e haber relativameritc pocos constructor diagniisticor que wari de tiatiiralwa cattghrica.) aiitciridiid mPdi- .adri por un clínico. Iln arriecto irtiportante es qirc rcstrlta prclbahle q u e rca heterogénea la inclusihn cri cualquier catexoria dlagn. Widigcr y Giitliric. la cmprcsa rliagnhstica piiede ser bastan tc coinplicada para cl clíriico y exigir t a n t o conocimicntri crimti accero a iiria arriplia variedad de ibcnícac dc diagni)stico. raza o antecedentes de PSE? ¿LOS diagnosticadores están prejuiciados en su interpretación o aplicacibn de los criterios de diagnóstico? Cobertura ¿LOS diagnósticos del DSM-IY se aplican a las personas que se presentan para tratamiento psicológico o psiquiátrico? i E l DSM-IV es demasiado estrecho en su cobertura o es demasiado amplio? efquizofrenia". presente frcnic a aiiserite). el trastorno está presente o ausente) es apropiado? LES preferible un modelo dimensional? Bases para la clasrficacíónen categorros ¿Debe haber varias formas de elaborar juicios diagnósticos? ¿Esto crea demasiada heterogeneidad dentro de una categoría de diagnóstico? Pmgrnático de la clasificación cómo decidimos la inclusión d e una condición en el manual de diagnóstico? Descripción iSe describen en forma adecuada las caracterkticas de las categorias de diagnóstico? ¿Los criterios de diagnbstico son específicos y objetivos? Confiabilidad iS~n confiables los juicios diagnósticos?¿Pueden naniiento dc todo ci nada puede contrayia~icrsc con lo cliic mbcn-ior robre la forma en q u e se distribuycri Iril. por cjcmplo. síritornris de la psicopatología en la poblacióri. l i r i o debe usar uria variedad amplia de m6ttidos y [iriricipio~.

tcóricns. Ln ehte contextri. entonces . patrcincs fainiliares. Idos triicrnbros reprewn tan i~ariadas ~ircirnscripcitincs cieritificar. pcro existe ctn aspecto clcniocrático conciirrcrite c i i e l sistemii qiic es bastantc intrigantc. Un episodio de ingestiíin excesiva de alimentos se caracteriza por lo siguiente: 1) Comer. Sólo cuando su orien taciiin sexual ncrtrirba a los horno~exu. Trldos estos dctalles descripiivos refrir7arán la confiabilidad y validez del siitcrna. En crin~cciiencia. el DSM-IV proporciniia descripciones triiniiciosns de la3 ciitcgorias de dingnóstico. Confiabilidad. la honiosexiialldad eri el DSM-IV (como un e j n n p l o bajo la c~tc~:oria "trastorno sexual no cipecilicado de otra msricra"). ciirso. D. FAmejemplo tarrihibn sirve co~tiri recordatorio tlc q u r los sisÉemas dc cladficación cornri cl DSM son ela tiorados por minit6s. inc1u). cl producto adoptado dc l a clasificaciiin final pued? repre5entar iin docuinpiito p o l í t i c o que refleja corqiromisos que lo har5n riceptahlr para una clitlntela prcii'csional Iietrxrigfinea. la persona ha practicado en forma regular el vómito autoinducido o el mal uso de laxantes. como ayunar o hacer ejercicio excesivo. romo vómito autoinducido. rcflcjh un i n t c n t o para incrrmentar la confiabitirlad del sistema dc diagniist ico. C. ayuno. tencia de los juicios rlFii~iiósticos Uno de loi cambios iinportantes que se ven eii cl DSM-III (A~nerirrrinPsychiatric Ar~ociatirin.i ciicstión es c0mo se tornó In decisirín dc quitar 1. comlilic. la inclusión de criterios específicos y olijetivor para cada trastorno. Fuente: reirnprero con autorizacian del DSM-IV (American Psychiatric Association. trastorrius iiicntalcs asciciados y resultados d e l a b o r a t o r i o relacionado^. 2) Sensación de falta de control de la ingestibn de alimentos durante el epimdro (por ejemplo. sc rctir6 la hoiiiosexualidacl del sistema l1SM y ahora w considcra corno i i n estilo dc v i d a a l t e r n a t i v o (véase Spi tzer.ca. diuréticos o enemas. mal uso de laxantes.. C o m o cjetii~ilri.5 Criterios del DSM-1V para la --. prcscnta una descripciiin dctalladn rle los síntomas d c cada categoría cle diagnóstico. diuréticos o enemas. una cantidad de comida definitivamente mayor a la que ingeriría la mayoría de las penonas durante un periodo similar y en circunstancias semejantes. frerur1ncia. dentro de cualquier lapso d e dos horas).c. Tipo específico Tipo purgante: durante el episodio actual de bulimia nerviosa. El p u r i t o aquí no cs si esta decisibn fue valida o no.i homosexualidad d e l ii\tcina IJSM. 19XO).ic-iories. TA ELA 5. Si los psicólogris A v tJ observan cl mismo pacierite pero iio puedcn concerciar e i i c l diagriiiitico. lil fallccirnierito de la ho~nowxunlidad corno cntidad ptolóeíca ocurrió por nietlio del voto de F a coiniiniciad psiqiii6trica. Uii esquema qiic no pirtrde establecer srt confiahilidad tiene serios problemas. La ingestión excesiva de alimentos y los cornportamientos cornpensatorios inapropiados ocurren. Episodios recurrenles de ingestión excesiva de alimentos. La autoevaluaciiin es influida en forma indebida por la forma del cuerpo y el peso. La perturbación no ocurre en forma exclusiva durante episodios de anorexia nerviosa. prtifesioriales e incliiso e c o n i m iras. Trpo no prargante: durante el episodio actual de bulimia nerviosa. caraclcrísticas dcscriptivds. un sentimiento de que uno no puede dejar de comer o controlar que o cuánto ingiere). la persona ha usado otros comportamientos cornpensatorios inapropiados.iIcso desean caliibiar. en promedio. a l menos dos veces a la semana durante tres meses. Comportamiento compensatorio inapropiado recurrente a fin d e impedir el aumento de peso. diuréticos. E. Descripción. la ronfinhilfrlrirl se reficihc a la consisen tac crtimadores.l a tabla 5-5 ofrece l o s criterios de d i a g n b t i c r i rIeI DSM-IV para el t r r i i t o r n o a l i r n ~ n t a r i o Airlíriiin ~ ~ e r v i r i c r i . Sin diida. encontrarncil. p o r ril~ichosarios la p i i q i i i a t r í n c o i i i i d e r ~ a l a tiomoscxualidad coirio una eriferrricdad que debía curarse pcir iiicdin de intcrvet~ciiiii psiquiátrica. en u n periodo discreto (por ejemplo. coiiiideraciorier culturales. Para los trastornos rEcl Eje 1 y 11. pero no ha practicado en forma regular el vómito autoinducido o el mal uso de laxantes. o ejercicio excesivo. I'or ejeniplo.t~ndo la edad dc itiicia. E? OSM taml-ii'n da i n f ~ i r m a c i i i n acliciai~alpara cada diagriiistico. É 98 1). I. enernas u otros medicamentos. . bulimia nerviosa A. 1994). C:cimri resultado del cri~ribio (ir nctitu~les de la sociediid y otras ra7oiics ~iiicrilbgicas vilidas. B.

las eritrevistas estnicturadar con mis detallc cn cl c:ipitiilo 6. - tuenre: adaptado de Srnrctured lntewiew lor DSM-IV Personalrty (SIDP-IV. Por ejcrnplo.1:ri ocasiones siiccdc qiic una institución cn particulilr no admitirá pacicntcs qric Eleven cierto dingncisiico. Ciertos factores prhcticor tiirnbien puedcn reducir la confial~ilidaderitre díagnosticadrirc?l. - años. o en ambos. Mock y Erhaugh (1902) rcali7~son uno de los primcrcii estudios que itiistra la falta de cíinfiribiliclad d c los sistcmas de di¿t~tiOstico anteriores. Meehl afirma qirc si nos l i ~ n i t a m o s il 1x5 categorías de diap. Blum y Zimmerman. priquiátricos recién admitidoi. Alpinos d e los dt$acucrdris en el diagn6st ico parecían surgir de inconsistcncias en l a informactón q u e prescntahiin Ici? pacientes a los p%iclttiattas. cn cl sistema d e díagniiqtico. trastorno de ansiedad generalizada) puede ser ditíci t cle jiizgar . Pero u n profesional tlc Iri siilud mental piicdc crccr con firmeza que cl pacicnte podiía bencficiarse con F a admisiiin (ri qiiizi rio licne otrri lugar a dbnde ir). Meiidclson.6 Preguntas de la SIDP-IV utilizadas para evaluar un criterio del trastorno de personalidad dependiente p . Siti embargo. Dos priquiatras entrevistar011 a los mismos 153 pncicntu. De maticra cspccífica. 1994.ticti o al menos "arreglarlo"un poco. cabc rnanipuliir uri diagnóstico dc manera intericiotial o i ~ t intencional. I'ero mucho del prolilerna d c f a l i a de coníialiilidnd parecia estar eri l o r diagriosticadorrs. . Derechos reservados 1989. y tambien existen varias cnircvistas estructuradar para trastomos del I!jc 11. El pacicnic con dependencia al alcohol dc pronto es diagriosticaclo con alguna otra cosa. Utilizado con autorizaci0n. la corifiabilidad n o cu igual de buena a lo largo de todas las categorias. txpondremtii.a npcibn "humanitaria" parcce ser alterar uti diagniil. Meehl (1977).s interesante notar que e1 nivcl general de corif iribilidad diagnhstica reportada cn estlidiuh empíricos hii incsementado eri grati tncdida ciehpués de la introdiicciim de estas entrevistas cst riicturadaf. Pfohl. Reck. O tal ve7 un diagnósticu prrrnite seir visitas a terapia y o t r o dii hasta 15 scsioncr. reqiicrimos una exposiciíin clíriica adecuada al paciente y estudiamos a clínicos iiien entrenados quc tornan en serio el diagriOitico. i r í i t b ) c'~mrchrrndus que en escricia y'o~i~i~a:an" a los di. El acuerdo general cntre ellris fue s61o de 54 por ciento. por ejemplo.i&mt~ticadnres a evaluar a 10%ir~cli\~idiios scgún los critericir I)Shi espccificos qire aparcctn cn cl manual de rlia~~iiistico. Ward. i Estos ejemplos ~ i u ~ d c llevarnos ii a creer qiic la falta d e conliabilidail del diagn6sticci es l a regla y rio la cxccpciiin. Prir consiguiente. entonces el acucrdri entre clínicos alcnnzarh niveles aceptables. la presencia o aiiscncia dc al~~i~iiririr trastornos ( p o r cjcmplri.. Ilstri sitiiación plagb a Iris \istetiras de diagnóstico cxt iidounidenses duran tc niuchos T A B LA 5 . ¿Cuál prefiere? ¿A menudo recurre a otros en busca de consejo sobre decisiones cotidianas como quP almorzar o cuáles ropas comprar? Punluoción O = ausente 1 = por debajo del umbral 2 = presente 3 = presente totalmente .Problemas generaler en la clasrfiroci6n 1 13 3 sus diagrios t icos n o sirven porque iio sa beiiios cuál aceptar. iQué debe hacer? I. n o es tan poco confiiihle como se le ha hecho parecer. cl pacirnte A puede haber sido rclativarnente abierto COI> cl psiquiatra F y rncrins con el psiquiatra G.iiÓstico principales. aun con cl LISO de entrevistas cstruchirnrlas. b ciaro que adherirse ii la estructura y formato de estas entrevistas Iia t-<inducidci a un iricreiiicrito 5ignificiitiiro en la confiahilidad diagnhtica.I'or ejemplo. CRITERIO 1-DEPENDIENTE: TIENE DIFICULTAD PARA TOMAR DEClSlONES COTIDIANAS SIN U N A CANTIDAD EXCESIVA DE CONSEJOSY PALABRAS TRANQUILIZADORAS DE OTROS Preguntas que se deben formular Algunas personas disfrutan al tomar decisiones y otras prefieren tener alguien en quien confían que les diga qué hacer. Por cjcinl-ilo. 1994). ahora hay varias entrevistas estr~icluradas que evalúan características de trastcirrios del lljc 1. sicntc que el diagnóstico psiqiiiitricr. III cairipo de la p5icrqiiitologia h a corncn7ado n abordar estas preocupacionc\ snhre la confiabifidad elalicirando a~twvist?s d ~dinCy . I)cl inismn modo. Sin enibargo. F.- . La tabla 5-6 presenta una strccibn Iircve rle u n a entrevista cxtrwcturada. una coinpania de reguros puede rccrnb~lsar a una clíriica por el tratamiento de liacientes con un diagniistico pero n o con otro.

por ejemplo. para iina cIcrrioslraciOn de Ios dcfcctos cn cl csiiidio dc Rroverm. La validez y utilidad de iin sistema de clasificadón se pondría en duda si el mismo grupo de compcirtamientci< diera como resultado iin diagnóstico para un jndividuci pcrr) n o para otro individuo. y 5) esílulios fiiniilirirpq para dcinoslrar r1i. Rrovcrmnti. 1:) inavcir parte de la investigaciíin contempordriea en p s i copatología representa una o mas dc las ctapax cjc% validación esbozadas por Robins y Giixc. la clasificación se convierte eri iin ejercicio intelectual carcntc cle ciialq~iier iitilidad realmente importante. La corifiabilidad afectará cn Earina dirccta la vaIidez del cisterna de diagnostico. el ciirso de la enfermedad ci lar dases preferidas de tratamiento. manejo en el pabellón.. pero e ~ t o puede ser resultado (le tlif~rcncias biológicas (corno la testosteroria) u otros factorci qiie influyen en los dos g t n e m ~ de manera diferencial (como las expectativas sociales de ñgrcsividad cn los hombres). 3) rleliinifncii51i(IP otros R ~ + O M O para S asegurar alguii grado de Eio~iiogeneidacr cnt re niicm bros del diagnóstico. 1983). exi%tenalgunair dudas respecto a si I m clinim. Lewis y Lyons. que iiicluye una descripción de aspectos característicos fiicra dc los síntomas dcl trastorno (corrio las caractcíiiticas dcmográfiwr). 1983).Widi~er y Spitzrt (1991) han presentado uri anilisir conceyituaE htil de lo que constituye el prrjuicio spxrrril cn iin risicina dc diagnóstico.Los coeficientes de confiatiiticlari riunca parecer1 ser tan altos en los escenarios de trabajo cotidiatios y xiitinarios corno en Las estiidios d e investijiacilin estructurados. ocupado7 r!tulicnrrtn o no el tiempo y esfuctln n m a r i o x para evalrrar c2e rnanern sistemática los c-riterioc de i1iap. Kaplan. por ejernplo. Propusieron qiie el establecirnieiito dc la irnlidc7. De manera ideal. Prejuicio.ihlc que los hombres (o las ~nujeres) exhiban los critcrios para determinado diagnostico. Iln un artitiilo clásico. Por cjcinplri. es concebible que factores hiológicos o ciilt ilralcs pucdcri haccr mtls proh. Afirman qi~c 10% inlcn los ~ircvios para dcmo\trar cl prejuicio sexual en el d i a p h t i a i han siclu cleftictuosos desde el punto de vista tanto coticeptiial corrio rtietodol0@co. iaiin e n casos en que 10s síntomas prcicntatioi pcir hombres y mujeres eran idPnticris! Azinque esto sugiere que puede h a b e r algún prcjtiicio c r ñ la lorma c n qiic los clínicos inierpreIari los criterios de diagnbstico (es decir.cis ~cirrelritos irnportarites incluyen prorióstico. Kobins y G U ~ C (1 970)bOSquejaron el m6todo prrdornínantc para cstablccer la vnlirlcz de un cnristructo de diagnostico. 4) esfiitlio~ IIP sqyiiit~tirtltoa fin dr cvaluar la confiabilidad del dingnOrticri por rrierlio clel testretest.). n o indica prejiiicio . Clarkson. que pueden exhitiir prejuicio sexual).i~ cl trastorno propucstn tiende ii rlnrsv cn f¿~rnilias. 1970) han iido malinterpretados y rnril c~imlircridiclos por cornpleto (véase Widiger y Settlc. F. Este método particular dc cinco ciiipas para cstabIccer la validc7 diagniistica iiíin t i m e Imstante influericia en la actualidad. ri podemos demostrar que la clasificación jnrlicn con precisión la etiología.in y col. Adeniis. no podcinos demostrar que el sistema de dasificación tiene correlatos significativos. que tierie vi~liilez. algunos de tos hallazgos de estiidios ariteriores (por cjcmglo. Sin validez predictiva.. reciiltado del tratamiento. Widigrr y Spitxer presentaron evidencia que sugiere que los clínicos pueden estar prejuiciados en la forma en que nlilicnn diagnOsticcis a los hombres frente a lar mujeres. Spit7cr y Williams. Ademk. Mridiger y Spitzer wñalan cluc la frccucricili sexual diferencial para u11 trastorno r i o dcrriuestra por sí sola prejuicio sexual diagniixticti clchido a que. entonces se Iin eitablecido una base válida para su uso. Sin cmhañpo.n tarito Ins diagnosticadores no se pongan de acuerdo cri la clasificacion apropiada de los pacientes.. Wldiger y Spitzer. No obstante. raza ci posición socioecoriómica diferentes). llc hecho.rdstico ~iertiiicntes. Algiinos críticos han atacado al sistema DShI coino iin dispositivo ccntrado en el hombre que sobrccst iina la patología en las rniijcws (M. 2) esturiios de lalwrritot-io (camprcndcn ptirchas psicológicas) para identificar corrcbtos significativos drl diahmiirtico. I. género. 1991) y el prejuicio racial (por ejerriplo. etiología y aspectos similares. Hrovcrnian. I'avkov. otros nicgan csta acusacibn (Kass. Roseiikraiit7 y Vogcl. 1989). diagnóstica de un sindro~rie es i i a i proceso d e cinco etapas: 1) descripcibi diriirrr.en particlilas. Validez. es decir. cl trastorno de personalidad antisocial se dia~noctica con niuclia Inayor frecuencia en hombres qzic cn mujcrcs. un sistcina dc cladficiición n o estará prejuiciado rcspfcto dc la forma ai qiie se asignan los diagnósticos a individuos con an tcccdentcs diferentes (por ejemplo. lo que sugiere un componente hereditario cri CI trastortlo. Ias dos áreas de prejuicio potencial que han recibido mayor atencibn son el prejuicio scxiial (crease. 1987.

n nuestra socicclad. cl diagnostico parece oxcureccr a la persona real. Estos re~ultadoa sugieren la necesidad de iina mcjor capacitaci6ri dc los diagnosticadores. Por ejernplo. F .unos se pregunten sl los arquitcctos dcl DSM han iclci demasiado lejos. si no somos ciiídadosos. Comn veremos m5s adrlanic. algutios pueden srniir qiic h t e ycrrn r t i la dirección opuesta: su alcance es dcmasiadri arnrilio. Cobcfliira. TErrriirias como t r ~ s t m o . no se piicdc dccir qiic cl DSM-IV es demasiado Limi- tado eri sil cobcrt~rradc ptiriihlc. surgen diversos ~-iroblcmiis indirectos o sutiles a trav6s de la accpiaci0n y uso de sistemas dc clasificaci~n diagnhst ica. I'or ejerriplo. y?qiic afirmaban q u e dicha categoría podría iitili7arsc ccin faciFitI. Coino solucionar crucijirart-ias. 1977)) eti el mejor de los casos es de valor dudoso para enfrentar los problemas psicológicor de la vida. la terapia piledc scr un proceso incierto que consumc ticrnpo y q~xc a mcnudn esti cargado de fallas. con problemas del habla crimti taitani~iriez o con grandes dificultades con la aritmética. incluso resulta en la pérdida de SLIS CIC~CCIIOS civilcs. Por desgracia. Aunque las dificul- tades descritas soti reales y bastante obvias. M r o z sistemas de clasificación Se ha rerilizaclo iiria varicdad dc intentos para incjo- rar l a clasific¿icibri psiqirihtrica. las ctiquctas pueden dañar relaciones.id para discriminarIas en m iichos cainlios (como cl lah)ral). Ias etiquetas inclnio pueden alcntar a algunas personas a capitular y asumir el papcl dc una pcrsona "enfema". los ohícrvadores ven lai etiquetar.\ condiciones de diagnóstico. cn casos cxtrcmo~.iina inyección o un escalpelo. Siri embaxgo. rnuchos trasteriins dcl dcsarrtil l r i infnritil se incluyen como trastornos mrLntriles.in a los irlclividuos al tratamiento psíquí5tricri n piicolíi~íco podría clasificarse dentro del sistema DSM-IV. Un problema indirecto final es q ~ i el e diagnóslcco pucdc ser perjudicial o incluso esti~inatixador para la persona etiquetada. P o r tanto. Pera encasillar puede scr rernuneraclor clc i riincdiato: proporciona uxia scnsaciOn rle concliisihn para el clasificador. se le da tiri dingn0siico en el DSM-IV. las clasificaciones tienden a crear la iinprcsion d e que los trastornos rnentalcs cxirtcn jipi' qr. Preociipacionca adicionales. coiidicidii y j~lríi'rrinikiilusugieren que el pacicntc es víctima cle u11 proceso de cnfcrrndad. Qverall y Gorhain ( 1 9hZ). podcmor IlcEar a sentir qiic clasílícar a las personas es ink salistactorio qtie tratar d e alkviar siis problemas. piiede alivjar la tensión sin a largo pla70. Otro ejemplo de la 1iosi1)le jriclusion excesiva cn el DSM-TV es la inclusibn del "trastorno disffirico pr~menstrual"corrio una c a t ~ p r i a diagní~tjca pnipueqta. Aunqiie dicha perspectiva puede ser práctica para tratar prohlemas estrictamente mklícos (prrovease Engcl. Por cjcnipln. EI enfque más fácil es adoptar una portiira pasiva y dependiente en que el paciente es aliviado del clalor pricológico por un doctor omnisciente. Con crrcii de 4(X) diagriósticos posibles.nque aIl.Al riiño disléxico. Con dcrnnrinda freciieticia. al trahajar dentro de la estriictura pslqiii:iirita trarlicioniil. tener significado soclal ~iosiiivo E1 sistema atiendc del inisino inodo el deseo del piíblico de considerar IOF prohlcmas dc la vida como problemas médicos que piicdcn tratarse en forma simple y fácil con una píldora. aprender a solucionas prohlemas psicológicos cc un trabajo arduo. Diagnósticos controvertidos como bcic crius?. elaboraron la Escala d e Lstirriacióii Psiquiátrica Rreve (EEPE). Adcm. F. e n lugar de una rcvidhn tle los criterios de diagnóstico. Muchos han uiadn métodos cstatlisticcir inultivariadris. F. Esta escala pcrmitc la valoracibn dc lo3 sin- . como análisis de grupo. Muchos cuestionan la convcnicncia o hcncficio de etiquetar estas ctiridiciorics como trastornos inentales. l lenguaje del siqterna [i~icde terminar conduciendo hasta a los observadores nstiitos a una opiniiin que intcrprcta las reacciones aprendidas o los enciientros cntrc la persoria y e l ambiente conlo proccsos dc rnferrntufad. Muchas mujeres objetaron en fonna í ~ i t e ~ i scstc a diagnórtico cuando se prripuso por primera vez.% prohahle que la ninyor parte d e Ias condicíoncs qilc 1lcv. para XccnrrBr caicgorias homtigbneas. el diagn0r. impedir qiic las pcrsonas sean contratadas o promovidas y.ls.tico pucde cerrar puertar en lugar de abrirlas para los pacicntcs y ex pacientes. Este diagnóstico y sus criterios ap7rw:cn cn el api'nrlicc q u e contiene criterios de diagníist ico pmporcioilados para un estudio más a fondo. síntoina. no a la persona que hay detrás de ellas.sexual dcn tro clc I r i ~ criterios de diaphftico.

~! como rl rnodclo de I n s cinco factores: icrírno se evalíia la iriadaptaciiin de uri rasgo dc ]Terhcirialidad en estas meclida~de persrinaliclsd dcl rriodelo de los cinco factores? iC:bmo clctrrminar !o< puritos lirnitantes de una escala de ~ierionalirlad dirrienfioriril. vario5 ~ i r i ( ~ i r * r>fiol<i lo. alguno5 dc lor rnodclos etiolhgictis son bastante diferente5 en \u pcrspccliva scihrt. iirtemai \e han centrado en ef crirnyicirtaniicxi t o p i c i i t i ~ ~Por i . 1993. ext rovcrslbn. Soldx. Rudman. algtinor han allagado por el uso del modelo de los ciiico factotcs como iina alternativa al sistema de clasificaciOn ca tcgórica del DSM-IY (Costa y M'idi~er. por dcfiniciiin. extroversiii~iy corifor~iiidad del inodelo de los cirico factores erati riiás cvidcnles cn la conceptualización del DSM-[TI-R dc 30s trasloriios d e personalidad cn su milcstra clínica rle pacientes externos. I. proyección paranoldc. Ot rai. al igual que a Widigcr ( 1 9 9 1 ) para un examen de los modelos dimen%ioniilvi a<licionalcsdc la personalidad que se propusieron para incliiirlos cn cl D s i ~ í . el cumpo~tamienbo anormal. está la cuestión prictím dc capacitiir ii los clínicos en rl uso del modelo dc los cinco factorcs. al igual que a la\ ippciciiiionc~ rlc tlia~m<xticar y clasificar a los iiidividiior. sc ha dicho muy poco acerca de cuálcs factorrs p~icdcn causar el comportamientri anormal y !a ~nfersncdad mental. 1990. Trull (1992) encoritrii que las diiiiciisiories de rieiiroticismo. Con base en estos y otros hallazgos. Si el modelti de los cirico fac-tortis ha cIe verse como una explicaciOn iirnlilia de [a ~iersonaliclad ncirnial y anormal. Trull. deben establecerse ciertas ciic~tinncq antes dc convertirlo en irn sistema dimcnsicin. Como puede verse. a fin de decidir sotire la presericia o iiliscricia de uri trastoi-rio de pers<inalidacl? iC:íimc. I .!Aorltilo rle los cinco frictr~rl~i' dr Ira pcrrrir~nlidad. Estas dlfcrcncias dc scgiiro tienen implicaciones en la forma cn qitc UR clínico que se adhicra a uno d e estos puntos dc vista condiicirá la cvaluacibri y el tratamiento.o. Hasta la Fecha. 1994). Dc~iihy y Mcrry. ejmplti. Por iiliiino. Wiggins y Pincus. Una vía altcrna relativamente nueva para cl xistcma clc diagniirticci tradicional para trartornns cle prrsorialidad del Lje 11 es el . apcstilra a la cxpcricncia. McRcynolds ( 1989) ha revisado otras opciones al sistcma dc clasificacióri DSM. es Útil e>ho7arloriaquí a fin dc dar . Por cjcmplo. 1992). herrios cxpurstci cuestirinei r vas a la descripciOn y defiiiicitin dcl ctiinportam anormal. estas aiestioncs no sc han resiiclto. bcligeraiicia hosi i l ) . Como sefialb llijirniin (1 WO).a tabla 5-7 presenta un patiorarna hrcvc clc lor principales modelos de picopatolofia y la cxpl jcaci6n del comp~rtamientn anormal que ofrccc cada uno.os trastornos de personalidad. 1992. I'J94). Overrill y I lollister ( 19X2) hnri usarlo análisis de grupo y métodos de taxonomía ncrmCrica relacionados para identifica t ocho tipos fcnnrncnulÓ~$cos en función de pcráiltr dc la EEPlt. coniprcndcn rasgris de personalidad inflexililes y dt~snrla~>tativos. 1989).F.~ iyiroc de la p. Sin cml-iargo. cs probablc que uri psicólogo clinicti Iriircrito n ima teoría cognoscitiva dc la depresibn ~ i s c iristriimetitos de evaluación con fiindaineritos cognoscitivos para identificar cognicionei clesadnptativas. Aunque exprindremrr. Lirr (1 986) ha ajuclad~i eri la elaborncióri de un procedimiento cle eritrevista ririeritado a la investigación para asig~iar a los pacierites valorcs criaiititativos en 12 dimensiones (por cjcinplo.iories cle personalidad de neuroticismo. . h a sido evidente en la literatura psicnlbgica iin consenso caecierite respecto de cstas citicti ~liincnsioncr dc rasgo5 como una representaciiiri Liartar~tcarriplia de la personalidad adulta (vbasc VcC:rac y John. Ei lcctor intererado p u d e conrultar a McCrac John (1892) para un buen panorama del inodelo de los cincri factcires.tomas en 1Ci áreas factarialei rcliitivainerite independientes.ste modelo incluye las clirrienc. entotices ea~ieratíanios que este modelo teriga relacibii crin los trastorrios de perco~ialidadcodificados eIr el Ejc 11.i piicrle tomai4seen cuenta el contexto en que ocurren I<K rasKns cic pcrsonalidad inadaptada? (Costa y Widigcr. Los estiidios que hari explorado Iti relnciOri entre el modelo de los cinco factores y los trastorrios cid Eje 11 han abteriido resultados aleritadorcs (Costa y McCrae. al igual que intervencionei cog~ioscitivas condiictiirile5 para tratar la depresihn. pero cs probable que la investigación futura arroje almina luz sobre la viabilidad del modelo de los cinco factores como un modelo de la patología de In pcnoniilicfacf. Por ejernplo. Sin cinbarp. conformidad y escriipulosidad (Costa y McCrac.~ I ~ Causas del comportamiento anormal y enfermedad mental Hiista este purito.iI lcctar alguna jdea de l o s puntos dc vista prcdonrinantcs.$icopiatolo~yin en Icix capítulos iohre in tcrvcnci<>n. 1992).

Conflicto intrapsíquico La fobia específica se debe al desplazamiento de u n conflicto intrapsíquico hacia un objeto externo que entonces puede evitarse. Por ultimo. L1 DSM-TV. además se precisa sz!ficientc esfrés rinrliicntcil. Los factorm productores cle estrcs pueden ser de nntiiralcxa bioli>gica (por ejemplo.1T A B L A Modelo 5-7 Breve descripción de varios modelos de psicopatoioqia - Explicación -- -- Ejemplo de comportamknto anormal - Piológico Psicodinámico LOS procesos en el sistema nervioso central (SNC) funcionan mal La e$quizofrenia es causada por un exceso de actividad dopaminérgica. El modelo diáteris-estrirs no ertli ligado a riino~na esciiela de pensamiento y ~itiede incorporar factores hlolhgicos. podemos eriahlecer categorías de amplitiid v propbsito variado que nos prrrniten generalizar y predecir. U n a diéiátesis puede ser bitiliigica (por ejemplo. La psicologia clínica cst6 inuy interesada en el diagnóstico clasificadón y tratamiento de la enfermedad mental. Monroe y Sirnons. 199 1). 1. Del aprendizaje Cognoscitivo Humanista Aprendido tal como se aprende el comportamiento normal Debido a cogniciones desadaptativas Negligencia relativa de la opinión propia y una dependencia excesiva en las valoraciones de otros cuando las dos son incongruentes El trastorno de ansiedad generalizada refleja esta dependencia excesiva e incongruencia. Ls mas. F6%probable qii? esta . u11 cqtrcma cognoscitivo dcsadaptativo un estilo de pcrsonalidad desadaptativo). corno piiede rer evidcntc. 3991). Diatesis se refiere a una mlncrabilidaci ci prcdisposiciiin a desarrollar el trastorne en curstión. algiin dcsacuerdn con el DSM-IV o a i r i cualqiiier otni sistema dc diagnósticti. por ejemplo. 'l'odos tencnios. i m i s útil para [a investigacitin rlfriica que para Ia prdctica clíriica. y icguiremos tcnjcrido. de lo contrario nucqtra experiencia y nuestra ctinciencia se vuelven una colecciori caútica de acon tccimientos. crins~iltasy prhctica. Al abstraer l a s scrriejanzas y lar diferencias cntrc los sucesos dc nueitra experiencia.0s siste~nai dc dia~~iO\ticri tienen rus ventajas y desvcritajas y lo$ criterios para los trastornos rnentalcs individualcs son falibles (Widiger y Triill. un silceso trauinfitjco en la vida). pero n o garantiza este resultado. una prediiposicihn genetica. La fobia especilica se aprende por medio del rondic~onamiento clásico. 1998). tainhicn es probiihlc qzie la intcriiccibri entre la diáresis y el citrés sea espccifica para el trastorno (vease. La depresión resulta de opiniones negativas sobre uno mismo. Una diátesis es nclccraria pero no baita l-iara producir i i n trastorno mcntal. el mundo y el futuro. los psicblogm clínicos contemporáneos continuarán usándole en sus invcstigaciones. ha sido .iciisado de sel. psicoló~icosy ambicntrtles. dtsnutricihn) 0 psicaliigicus (por ejernplo. Posccr la diátesis incrernerita ta proliabilidiid dc dcrarroilar el trastorno. es prd-iablc que la naturaleza cxacta de la cli5tcsis y el estréq necesarios para clesarrollar un trastorno espwáfico varíe de un trastorno a otro. Si bien q u d a claro que el sistema DSM-IV no es perfeclo. iin airibiente Camiliar maligno. Conclusión Los sistemas dr clacificaciiiii son necesarios. una deficiencia o exceso en un nciirotransmiuirj n psicolhgica (por c]crnplo. Tanto la diatesi5 coiiio el ehtriir i o n neceíarios para producir el trartorno en cuestión. co~no sus prcdccesores. Un niodclo mGs general de la ctio1o~i:i que puede acomodar una varicdad de punnos (le vista teórlct~r(cotno los q u e se encuentran cn la tabla 5-7) es cl niodelo didiesis-estrés rlc la psicopacologia (véase Davison y Ncale.

catqohs corifiatiilidud Fri el coiitcxtn (le la clasificaciiin diagriiistica. trastornos rlinicos que están prcTentcs. rtiqiieta el colnprtaniiento como anormal si crea ~irolilemüs sociiilcs u ncupaciuniilcs para el individiia. ceniiritaciones para el iratamicnto potencial y facilitan la investigacibn de la psico~iatrilrigia. afliccibn subjetiva y discayiacidad o disfunciiin. . Términos clave uflitcih s~bjetivu Una de h s trm definiciones princi[iales del comportamiento anormal. Eri cxlc capítubo liemos rcvisado Eas ventajas y desventajas dc tres criterios citados con frccueticia para cl ~ornportarnirnlr~ anormal: criníorniidad con las riormas. discu/~ucldud o disfuncihn 1Jna de las t r c ~ dcfiriiciones irnpirtaritcs de compnriarnicnto anormal. 1989). c o n f i a h l c ~ . E E diagnóstico rlc problemas pricciliij. un nivel elívado de aflitr-ion ruhjctiva. diclgnásticri pYlncipaE Diagntjstico que describc principalrncntc la aflicci6n discapacidad di. incluyt>ririocriicrios de diagn0e tico cxplicitos. VA 1 Idos.yn~~lico y estc?~iiilico de los trastoriios ntrntales. gcri&tica. rnliclioi de lo> triiftoriioi rrierltaIcs sr prescniali torno categhricns.una persona y quc debe consickrarse el centrci rIci tratamiento. E j r 1 Ljc diagr~í)~! ico dcl DSM-TV qiic ideritifíua los.En s el modelo dc cliátrsis-esta65 dc picopnrolrigia.sca la causa del poco iiso de1 rnaniial pcir parte d e los clinicos Oarnpala. lo que signitica qilr se juzga ri lar Fiersonas iicncrt rl trahtorno o tio. Sierles y Taylor.ignSsiico dc! DSM-IV qlrc cipcciiica cualqiiicr prnhlana psicosociñl n ambientat pcrtirirnte para cl diagnostico. Morey y Ochoa. Rstii definícibii rticliieta cl coni1icirt. rlini~n. c i la vulln~rahilidad(por ejemplo. y uri sistema multiaxial [le diagnhstir'ci.piicdc veray cjiic l o 5 individutir caen en cualqiiier puntn de iiri cunlinun qiie vitría desde Ia aiiqrriciii total dc uri trastorno hasta sil miinifestacihn más grave. El USM-TI1 introdujo cambios rcvtilucinnancis en cl slqtema dc dishmústico. neuirntcs <Er~de el p u n t n c t t s vista rtiolixico. La eiifcrmedad mental sc refiere a una amplia clase dc síndroines cihwrva(ios a rnenudo quc constan de comportaniien tos anormales quc ociirrcn jiiritcis. 1980.icionc~ discretas. cs la corisistrnciri dc los juicior diagiliiqticos ~ t l t r t ciiirnadorea. las sistcrnas de clasificaci0n diapiistica deberían ser pract icos. Estos sistemas de diagnó~tico harán avdnzar cl campo al riromover la irivestigacihn dc la psicripatología.' ' 1 ~ 0O s erifcrmedad meritnl siivc para la coniunicacióri. En un rsqiicnia dr clasificación dirncn~inniil. U. 1988. hiri embargo. etiqueta como anomales 4 c d c e! punto de vista pricolbgia las personas yiic ticncn una wnsacibn de hienmtar pohrc. trataniicnto y pronórticn. o ambor.gos o prejuicitis y proporcionar una cobertura amplia de los problemas clínicos q u e se cnciicntran crin frrciicncia. DSM-TTT B la tcrccra ediciiin del M ~ ~ i r r i cdia. Eje 1V Ejc di. ya que éstas tiencn valor de comunicación. se pu blicii cn 1994. Es difícil cibtcncr una definiciliii íinica que abarque lo que constituye la "anormalidad". csperamrls qwc cl lcctor esté ccinvcricido d e cluc las for~nulacicincs diagnósticas soii importanitea. Resumen del capaulo Los psicí>logos clínicos realizan el diagntístico y clasificaciiin dr los prnblernn~ psicológictis.~! 11iubl icada en.TM-IV F s la cuarta cdiciiiri (y vigente) rlcl Manual rliu. descriptivos. 1 : 1XM-1V es el sistprna ~ l diagióstic cci oficial titlIixado cn Estados Unidos (y en otros lugares). sin sct. d i d t ~ s / . Eje 11 f'jc diah?ióstico del DSM-IV quc indica la prcscncia dc trastornos de pcrronatidad o rctardo rticntal. coii excepciIhn de 10s trartarnns de personalidarl y retardo rncrital. ~iermitiéndones investigar las causas y e 1 tratamiento de problcmas psicaliigicos.~iones Coritinuos. Iiromucve la irive\tigación y sugiere cipciones d e tratami~nto.imiciito como atioririal si viola norrnas ciiltiiralcs. ~iricoliiglca) para dri:irrollnr uri trastcii'ilo particular. ' cortforrtiirhrl corl IUS r / ~ n n !3 u~ una de la$ tres defitiicioiles importaritei dc compnrtornícn t c i nriorrnal. Clasific.ynóstico il y ertadi~tico dr Ir ir ho-~fomor mrn tnlf. E ~ P JII Eje diagniistico del DSM-TV rlur idcnlifica las cnnrliciones médicas actuales quc ~ i u ~ r l c lencr n inter h para la conccptualizaciíin a tratarriiento de In? trastornos diagnorticados vn los E:jc< I y 11. Eii cl sistema de didgnkticri actiiol.

iliiün los critcrinr rspecificos q ~ i c aparecen en c! mariual de diagnástic». conforniidíid y c~cnipulti.csis para producir minailo.imícntor nriormales) que ociirrc. piinlor (le corte Ln rl contexto de In? definiciones oricntadñs a la conl'nriiiidad del cnrnl)ortarniento anormal. los clinico~ puederi estiirlo 5-2 Aliarwa Nacíunal p r a Inc Enfermos Mcntales (Nalional Alliarice í o r thc Mentally 111) 5-3 Vinciilos a p5ginas Web de psicologia anormal y psicupatrilqia .linico. di~cn~inridad o increrncntci en el riergn de tenrr prohlcnia5. . enferinrdad nientul C l a s r .~nnnlidad Uti modelo amplio dc la personalií1. vcilidrz En el conti-xtt. Sitios web de interés 5-1 Red (le Saliid Mctital (Mental Hcalth Net). i Clase dc entrevistas q u e cv.icl.id qur corista dt.cf el factor prciductnr de estrbs (por ejcmlilch. p>icodin.s Ibctores caus.iriorrnal.Eje V Eje diiignh<tico del DSM-IV quc proporciona un indicr niiinfricri del nivel gcncral de funtiwn. Iiiolhgico. psictilOgico) qzic a a ú n iiirito con p. factores eti. del a p r ~ n d i z a jc y cogntircitivo. cl pr~jiiitiosexual s e dcnio\tr. e n la fornin crl qiir aplican esto\ diiignósticos hombrltr y iriii jcres.itrsis-esirb dc la psic~piiitologh. 1. rnodeIu de 10s cincri fuctores dc In /irr. trastorno rrirntd Síndrrirrir (griipo dc cotnj1ort. por s u i sigIai rti iriglks. El TXM-IV exige í c l tiiagnóstico a Iti 1.n~de la ysicoputnlogia Modelos caiisales del coiiilirirtamienlo anortnal y la enfermedad mental q ~ i c tarnbrEn tieneti sigriificado para la rvatuacihti y ci tratamiento.ik.iría si cl mhmu grupa de cnniportamicnins diera iin cFiagnósiíco para uii gCneru y no para c l otro.sicnj~uthlo~o C:ientílico qiic estudia las cnrtsas de Iris trastorrios mentalcq y los factores qiis influyen en \ti dcsarrello. se refiere al Iicrlin de rliie los juiclns acerca cic Iti annrrnalidad dc uti cnrnportamirnto particular piicdcii variar de iin. cada Lino de los crra1cs ayuda en tn plancación del trataniiento y eri 1st prcdimón del resultado. rclativirlurl r irlturnl En rt iciritexto de las definiciones oricri tarlas ü la conrorn~idacl tlel coinportamiento anonilal.is y tratamiento dc trastornos rnentalcs pr<lliilcio sexwaf Eri el ccintcxto de la c'la\ilicación rliagnóslica.id.0s priricipales modclos eliológicor de la psicopaioloj$a i~icliiyen los rnndelcis biolhgicn. Iiis dimensioncs de ricuroti&mti.i ciiltura o si~bc-iiltifira a otra. en un individiio asociadn coti afliccibn.imiento del irirlividuo.í. tlr la clasil'icacibn diagnostica. al Ígual qiie de tiir rcit facetai cluc pcrteneceri a cada dirneti~ibri. la di61. Aunqtic los criterios dc diagnósFifo acltiairs n o están prcjuicjados en ri miunos. el prunóstico y ~t rc\iiltado del tratarnicnto. iiri trastorno mrnit.iinplirr dc círidicirnc\ oliservado<. síndrom~ Grripri dc ~ititnrna3 qiie ticndcrl a ocurrir juntos. se reficrc a los valore? nurn&ricos en una pructia o i n v ~ n t n r i o q u e diferencian cl deserripeno normal dcl .il deter- evalrrarión global drl frrncionumirntr) I'iiniuacióii proporcionada cri cl Rje V que sirvc conici iin índicc dcl nivel genetal dc turicionamícntn dc la persona.irgo de cjnco ejrr scparadm. con variahlel aigniíicativai conici la cuología.con irecucncin rliie consta de ciertos comporlainicntos u caractc rísticas anornialcs.xi el niodclo clc cli. ay~rlura. cxtrovcsiíin.tiol&irn. 1'iimbi.n sti~Ie conoccrsc cornn FFM. modrlos etia1Dgir. c q cl jirado en quc sr ctirrelaciunan los diagnósticos evali~acicín inrrlfiuxial Evnluncióri de pacientcte a lo largo dr varios dominios dc información. entrisvistas de rliugriúsf iro cstrucf irrrrrtris e s t r h arnbirrilul F. síntcini.

A. 1 I CAPITULO SEIS Entrevista de evaluación C A P ~ T U L OSIETE Evatuación de la inteligencia C A P ~ T U L OOCHO Evaluación de la personalidad CAP~TULO NUEVE Evaluación conductual C A P ~ T U L OD I E Z Juicioclínico .

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9CORBIS Car~cterkti~a gs er~erde de ~ las e n t r ~ f ~ t Una interacciiin. una entrcvktn dínicn sc inicia con u11a meta O ~ ( m j u r l t o de iiiriar en nicnte.cct*ti de un aspecto que caracteriza a nacnudri a la coriversacióri normal: los e~iirtvistar!srrs.is es la rcactiIrtcciciti de rlritos cn condiciuilei ectandurizadas por meclio d r proccdimientoi. qric la ccinversacibii.i resporisnbilidarl de rnaiilciler en curso la cntrevísta y de moverse hacia la meta. q ~ i c se cxponclrrin m55 adelarilc cn este capítulo. la usar1 pasa r)litcner datos. como la c o r i w r w cióri. todos los tipos d e entrevistas cjeciitatloi ~con s profc~innalisrn<i car.no uran el ititcrcamhio para lograr l a satjsfacciOn pcrsonril 11 i para aumentar su prcstigin. l't'ro csti ~ a r a c t t ' r i x a ~ j ó lis~i ta muclin dc defitiir el prriccso. creenciar 13 actit~ldes eii la fnrnia más hrifiil posi blc. cxplicitor. El cntrevisiadcir e11Cricii la intr~racciór~ cori detcrmiriacihii.! buena chntreviitir se planea con riiidado.id fácil qiie a mrniido c a r a c t c r i ~ aa la cririvcrszici6ri o r d i ~ i a r i aes Incnoi evidente.ts ~ psicolfigicas cstiindarifadas en cicrto intdo. 1' \rallo dc ?\ras ú1tim.xrepcirin~rson las entrc~~ictas dc diagribst ico cstructilradar. rc ejeciila eri forrria delibrrada y h6t)il y está orielitarla hacia ~iririmeta di1 rante rii crrno. informacihii. Tiencir mayor propcísiio y son rrii.. Un. U n a critxevista es u n a i n t c racción entrc al nienos dos prrwnas. l.n al rrietios a l ~ i i r i aficxitiilidad.i~. las entrevista'.a cntreviaia. la i n ícirtnal ic1. C i i i ctribargri. Por tanlo.titmvistas frentc a. Cada ~iartfcipantc contriliuye al proceso. P.~rentrcviitas estriicturada5 sc parecen a l a ~iruch. pero d e segiirci la entrevista va 1115saEla dc rsto. tcnir=rido 1. Es cvidcsite cliic la eiitrcvístri adripta riiiichac formas: desde la bíirquecla d c iiechos hasta In liheraciiln ernocionat o cl exnmcn cruzado. Lar c. rinipan uriri posícihri en algún lugar cntre la roi~versacihn ordinaria y las pruebas. Siri cinbargo. pero cn ricasíoncs son mcnos formalizadns o eslarrrlarizad. Por tan lo. y cada unci influyr en las rcspiiestas clel otro. ctimprcndc enciicntms o interca mhins verhales cara ri cara. pnie1~. cirgani7ada:. l.i\ que las pniebar psicolhgicas.Los psic(jlogos cliiiiros ulili/iin con Irr~ciiencid rri!r~vistaspara evdl~lnr a sus clit>riteso pdrirntes. uria caracteririiica . S i n embargo. la cnnversacián cirdinaría es interaciiva. Fn cierto rentido. la mayor piirte dc lar entrcvistas 1ircvi.

Greist y cals. 1985. deshumanizadas. E n fechas recientes. al menos para algunos pacientes.i oportiiiridrtd más.in basarse síilo cn lo Icntri y e n ocasiorit~~ ppririia acuniulación de eupcriencia a fin de p u l i r sti habilidad. Por ejemplo. 19%'). Blouin. 1998. la confiabilidad es de T 00% y . 6 6NTREWSTA DE EVALUACION 1 Tema controvertida Entrevista computa~izadcil: json necesarios los clínicos? E n años recientes ha estado creciendo el uso de la entrdsta mmpIrtarizuda. 1994.Curi la cnxpericn- uno aprencic a responder a l a s claves d e l eritrcvistiido d e iin rriodo cada vez m i s sensible. es menos incómodo y vergonzom tratar con u n objeto inanimado que con un clínico vivo. Cornplair y McCullough. o CDISR. es interesante ~eiialar que el usa de entrevistas asistidas por computadora ha dado un paso adelante. ciitrvvisra (Shea. adclante en cste capíi~ilo. d o pueden emplearse entrevistas estructuradas. Los estudios que comparan las versiones de la DI5 administradas por computadora y por un entrevistador han apoyado a la primera (Blouin. Además. no es posible efectuar preguntas adicionales para aclarar una respuesta poco clara.ir infonn. Creist. c5 i~nportantcrecordar que se tia Ilcvailo a cdbo i i i i a cantidad cnrisidcrable dc invvstigacibn sohrc la en! revista. Por ejemplo. Iefferson y Katrelnick. Kobak. la máquina siempre hace todas las preguntas asignadas. K l ~ i y n GreEst. Corrrialcr.\ 1. dependencia del alcohol. cubrir la waluación de problemas especiíicos. depresi6n mayor. 1996). .1 errrir. Iln cot~recuenci a. 1988. no puede adaptarse la redacción y orden de las preguntas para satisfacer las necesidades especiales cle pacientes individual-. Eqta flexihlidiid repribacnta tíinto la vcantajarqrinioln desventaja dc niuchas tkcriicas de critrevi\t. L)iremns rniis robre las amenazas a la confiatiilidad y l a validez de lor datos íic eritrevista mrir ventiva pnifiia cliira par lo general estri rtriscntc cni otros prr~ciidi~nicri tos dc cvriluacicín. Perez y 'Blouin. Cuiíndo soiidcar. First. . no es posible la flexibilidad del entrevistador (First. 1987).b. latnbicn hay uii 1~>lcrlcial dirtiritci par3 la falta dc confiahilidad y c. Artc de E a critrtivista. Aun asi.148 1 CAP. Greist.idas ni$\. h a y un srado dc fihertncl pam cjerrrcr Iri Iiahilidad c in- N o ol-irtante. C : c i n excepciríri d e la< entrevistas estructur. Ií)YP). trastorno de pánico). 1994. cuándo permñneccr cri silcricio y ci~hndo ser inclirectr) r i sutil 5011 deci~iones que pciiicil a pructia 1 : i habi lidnd dcl cr-itrevisiadoi. 1094). Entonces. las entrwistas computarizadas han mostrado ser útiles para identificar síntomas claves en los clientes (Farrell. se puede administrar con una computadora personal y evalúa la presencia y gravedad d e los síntomas relacionados con rnhs de 30 diagnósticos de trastorno mental del Eje I (por ejemplo. las computadoras son impersonales y.t n paíicnte piir!ictilar.icióti en Fa mancra quc parezca rnis apropiada pasa cl pacíc*rite X. Por ejemplo.a ciitrevisla se ha considcrado a nicriudo c o r n o iiii artc. Al mismo tiempo.i. Se ha dicho que tales usos tienen vanas ventajas (Ewlman. Por último. Se han usado las computadoras para recabar historias psiquiátricas. cxiste u n tunriariierilo shlido le invcstigaciiin cicntifica sohrc 6sta. Baer y colaboradores (1 995) reportaron datos prelimi- i únicii del rni*todoclc entrevista e. el Programa de entrevista diagndsticu computur~zadu revi~ado (Computerized Diognostic intewiew Srliedule Revised. quc a final de cucntas sirve a 10% propósitca de la ciii.iiiiplia (lile prciporcirina para itria aproximac i h iriclividiinl izada que scrd efectiva para obtener datos dc i t r i i i 1vrson. Greist. 1991). En ttn setitidn prictico. cjto sigr~ificaque 10s noratcir rin riccesit.. hacer evaluaciones conductuales y asistir en el diagnóstico de trastornos mentales (First. como podrían decir incluso algunos. también. Tambibn hay versiones computariradas de entrevistas de diagnhstico. 1998). huntlcic uno puedc biisc.

se planteaba una serie de preguntas sobre una variedad de síntomas depresivos a cada persona que llamaba. Fundamentos y técnicas de la entrevista Muchos factores influyc. Wicris. hay nrria i nt crncciOn crucial critre tccnica y entrevistador. Se proporcionaba retroalimeritacibn inmediata respecto al nivel de depresión (sin depresih. Las t k n i c a s que fiincionan I ~ i c n liara 1 1 " cntrevistadoi ~ i u c d e i rcr i notorininentc rrientir rfcctivas para otro. w $010 los clínicos pueden codificar y procesar información pertinente del curso de un trastorno mental o de la secuencia temporal de los síntomas.R I nares sobre un sistema de exploracibn telefónica automatizado que utiliza grabaciones de voz digitalizadas y computarizadas y respuestas por tonos para evaluar a los residentes de la comunidad en cuanto a síntomas de depresión.. se ofreció una prueba de exploración a los residentes de una comunidad. depresión mínima o leve. Se ofrecían números gratuitos de profesionales de la atenciiin de la salud selectos a todos 105 que llamaran y cuyas respuestas indicaran a l menos niveles mínimos de depresión.ii cntrevihias. Quienes llamaban respondían seleccionando números específicos en el teclado del teléfono y había una opci6ri para que se repitiera la pregunta. mlii bien. m Sólo los clínicos pueden aplicar el "juicio clínico": el umbral implícito de significación clínica. 1998. Aunque reconoce las diversas ventajas de las evaluaciones por media de entrevistas computarizadas. j Pueden l?cncflciarre del csl~idio d e u n cuerpo tic investigaciOn cntisiderahlc sobre el tci-na que proporcioria un C i i ndamen to cientificti para r u iirl c (Garli. depresihn grave o extrema) a cada persona que llamaba. Uria entrevista pucdc realiziirse eri cualquier parlc rn cliic dos penona5 puedari . La capacitaciiin y la cxpcrienciü supervisada c ~ l i i i cntrevistii s r i r i niuy i mpertat~tlis. por lo menos. En este estudio.ciicri l a prtidzicti~~icliid y iitilirind de l o r datos ohtcnidos de 1. Un pncientc m u d o o incomiinicativo pucdc ~ i ( c i uoprar a ~ ~ w r driivcl e l de habiIidadcs del eritrevistador. Pocos eritrcvi\tadorei \on e f e c t i v t i ~ con toclos lo5 pacicrite5. Todo el texto era narrado por una actriz y un actor profesionafcs. m En la actualidad n o tenemos tecnología basada en computadora que pueda procesar lenguaje sin restricciones (es decir. no s01o (Y una sirn~ilc niernorixaci0ri dc regla:. es importante serialar que las avances tecnológicos algún día pueden hacer discutibles varios de los puntos de First y . la s i t iiaciiin coticreta qiic se erifrcnta y t l impacto dc uiici e n las situiicioiies de entrevista. Sin embargo. estas nuevas aplicaciones de la computadora significan que el clínico pronto será obsoleto? First (1994$. L a capacitncitjn.iclo. ya quc pcr~nite a l critrevistador parcatarsedc l a riatur. cita varias razones por las que la máquina no puede rernplazar al clínico en la actualidad: m Muchas claves no verbales (como expresiones faciales e inflexiones vocales) no son sensibles en la actualidad a la evaluaciiin basada en computadora. sino. no lo cree as. IJistrihuci6n fisica. cntoricc\. el juicio clínico también tiene sus limitaciones. otros se reliiciririan cori lii i i a t u r a l e ~del i paciente. 3'or ello cs muy iiiiportantc otitener experiencia cn un escvilarir> supervis. como se expondr4 en e! capítulo 10. Sin embargo.ilcza de eiia iriteraccihri . Algunos tivncn que ver c7in cl escenario físico. respuestas libres del paciente que sean mecanografiadas o remitidas en respuesta a cuestionarios com pularizados). 19831. i i t i conocirníeritri crecicn t c cle las relncioiics etitrc rcglas. vasios factores (i liabílidades piicdcti iricr~mcritrir la ~iirihabilidacltlc qiie l ñ i entrevistas sean procluctivas. Cuando se Stamaba a un número de setvfcio gratuito. I 1 .

E 1 terapeuta golfista rtiattriaI más íi-~iportante. Debido a que la falta dc iritjmidad pucxie mncEuAhora tiier~. Por consiperjtidiciat para la continuidad de una eritrevista guiente.I Ticrrrinas autorizadas por cl paciciiobjctos impcirtunoa y distractorcs. hdctores coino los rriidos fuertes y el clarnor cxlcrnn. el cual puede hnbci oc~incccsita n o cririvertir su oficjna cn iin santuario [)acki ~')íiEo 10 11iirit8tos. Adcniría. pura coincidencia.) i n i n entrevista. En la gran mayoría giiria iIiaiirra.os. una explicación de unos czranici5 miuna oficina clur cr friii e iniponente a través de sil Iiulor dc lo tlewable de In grabación. 6 ENTREVISTA DE EVALUACIÓN al&"" {lebate respecto a si se deben toitiñr Iris notaq reunirse e iiritcractuar.pañar una comprensihri jieriiiina dc los mal ices. En algunas ocasioncr.ido i ~ crioyeracíóri i cornplcta. I:n wasioncs un paciente puede coson pertiirbadoras en extremo. es poco prohablc ~nerltar todos Im contr1cto. iina entrevista cs tan imporiante que n a hay necesiE\ cibvici que ciertas dictríbuciones físicas s o ~ i datl de tomar notas.iría Ziieri en no llenar cl escritorio cciri ciilirtancia dchc hacerse esto siri el pleno conscniiinodclox . Por lo general.debe cviinrsc cualquier intentri de cir a muchos resultados pcrjridicialca. Bs probable quc la secretarias n o tocan a la puerta o pasan una llamamayoría dc lo5 pncicntcl. Pero las necesidades dcl pales durante ésta. también es tomar notas literales (cxccpto c u a i ~ d o se lleva a muy importante que el liigiir sca a pm&a <lemidos. gi a a!guno sí le molesta. De alrri icntci informado del paciente. Dcspiics dc todo. después de haber visto s racioncr mar i m p o r t a n t e s son la intimidaci y iinos cuiintos pacientes mhs. tarnhiPn puede forma sutil: que el pacicnic y sus problemas son solicitar que el clitiico no tomc notas mientras dc iml-iortancia seciinclaria. sucedc al azar. Estas internipciones tirse el tema. IJn peligro de dicha Iiirralidnd e? adyacente. e! clínico n o csen general parecería deseable trirnar nritas ocasionacogc iin cscniario asi. eri la posición dcl cuerpo. desde afuera. Debido . Unas cuantas fraws claves ¿incitadas ciciitc.al. un encuentro con u n pacierite en la calle. p u d e no ser capa7. quc ic comenta Si se cntrometc el ruiclo cle un pasillo o una cificina más adelante). Nada cs m&!. dchc hiiher ura terreno medio enrrc de Ins c. lar sc discute determinado tema. el tcrnpciiia con inclinacihn por los autos aiiclio ci cn video las entrevistas.150 1 CAP. cabo una entrevista estsuctiiracla. esto cf~irnnte la cntrevirta. Sin eiribargo. los caiiitiirir rritilcs drl guatci individual. dará como rcstilt.c l r rxpresihn r:. En ninguna ciraniigiio\ h. Pero es todavía mentar qiie lo q i ~ c dicc pircdc scr muy importante mhs importaritc cl rricnsajc que se transmite en en virh~d de que sc csta anotandci. una oficiriri con ~ r i i i e b l c ~ leerte completa dcspués. A la rnayoria dc los pacientes no !es ción dc iina secretaria o alguien que toca a la molcstari y. Mirchos clíiiicris ~ i i c f i e .7 qiic cl miinclci actual esth iriiindado con -lomar notas y gmhar.iiidici y de video. en algurios asos. reii oficinas que sean bastante neiitralcs. que recordarán con laciliciad dcwaihlcr par. erliere que se tome cierta da si se les ha instruido lo contrario. por ejemplo. para arl~~cllci\ a rluieriei les gusta hacer cl rcccirrit!ri C:tiri la tecnología actual. la interrupda de notas. es prcihblc que 10% pacientes supongan qiie puede impcdir quc el cliiiicri ~ i o x i ~ ateenion a a que sus propias voces tambien pu~rlcn crcuchnrse la esencia de las expresiorics vcrhiilci del paciente. parccc valioso tomar una cantidad moderaquc un tct'fono que repica siti cesar. dc la protccción ctintra interrupciones. Fs prt~bat~le qrre ~iocos pñcicntc$ ican Una compulsihn absoluta a ciriotar t a l o p~icdr cmabitrtos y r q o n d a n ante tales condiciones. Si bien se tie~ieri que docugrabaciones dc .i c\c:ilii de autornhvlles Ford 1928. cl grado de urgencia eli la situación a ayudarán a recordar. puede discupuerta en forma i m pcrativa. Aunque hay pocos alisoliitns.i trnvPs dc 50 ininrrtos de notas a fin de extraer el cnrrientarios tlo sería ideal. Dos dc la5 cnnridecl inaterial.l ctmi los clientes. más. La mayoría dc los clinicris ha incIuso. grntiaciíin será confidencial (o quc i c mostrar$ sRlo . má? la ~ c p r i inisrna neutralidad y una que está atiborrada de dad clc qiic Iii. rccordiir mucho de la entrevista anterior. y La oficina y sus muebles pueden ser tan dist rarsign i Cicado de Iris comeritarios dcl pacicriir. cxisic . te). El dinicti dekie abrirse ~ w $ o que Ilrirrien la atencióti o quc p a r t ~ exigir ~ ~ n a ~ r i t 0 5 . pcrn d c iiiin rntrrvihta transcrita por coniplcto tc1idr. pueIcnidci la cxperiericia de seritir que el material cn deri hacer inevitable una entrevista de esta clase. . cantidad de notas. totnar notas en exceso tiende a iinpcclir qtic el 1 ldy pocas reglas en esta 6rea y de~ierirle tiiiicho clíriico obsprvc a a l pacienk y nntt. F:ri rtsiimcn. cs CScil grabar e n ntiriiial.:i rluc tiiien gusto.

ncfinicibn y íuncio~ies. Eniputíu es la palabra que sc usa a menudo para cnracteii7ar la relacibn entre el pacicnte y la claiilicacl61i. i i inósfera positiva n o es e1 iinico ingredicn tc para una entrcvista prodiictiva (un entrevistarlrir afectiioso pero m a l preparado o lento no generará la mcjor de las enrrcvistas). En geiieral. no es necesario u n estado d e agrado mutuo.entonces se posibilita iina amplia gama de ~omportarnientosdel entrcvistador.in tenido exl~rricnciai q u e iio permitirán qiicl acepten con facilidad ni .a cmpatía n o ex. d c segiiro seijn más efectiviis cn proporcióri mn su capacidad dc c~tahlecccer una relaciiin posil ivn. N o cs u n preinici concediclo por u11 clientc asombrado ni i i i i concurso dc pciliislaridad q u e deba ganar el clínico. cs probabIe q i w rriiriguna bolsa de "1 riicos de rnipiiiia" siistituya iinn actitud de accptacihn. un estado en que e1 clfnicti es rccibidn \icñnpre con agrado o es considerado siernprc como una gran persona. Una bueria empatía ptiede ser un instriirrientci primario por medio dcl ciial el clínico logre los prr1p0~itm dc la eaitrevista. Aunque por supiiesto una . los pacientes ni siquicra se rnolestan por iiri micrófono y una grabadora quc estén a la vistii. En cfecto. cjui7. cs desentile grabar eri video cierta? entrevistas.5 tantas corno clínicos hay. Sí el paciente acepta la mcta última dcl clínico de ayudar. Empaiía Quizá el ingrediente esencial de una bucna cntrcvista es una rclación entre cl clínico y el p a ciente. sinceridad. Características. M i s bien. debe hacerse cn forma abierta. El pacientc reconoceri q u e éste n o busca la satisfacción personal en la entrevista. Crimo la grabación c n audio. rio precira qiie haga amistad cori todos los pacickntcs ni que dciiiiirae un crin jiinto de coni~-rort arnientcls acordqiclos que Ea~riiiticcn la proclucciiiii dc una empalla it~stantánca.. Pedir q u c Ic enseñen cómo pawccr sincero. clcpcndiendo cicl propésito d e l a enticvista. 1. comprelisiiin y rcspeto por la integriclad del pacierite.a calidad y natiitaleza de ela rrlacliin variará. Se es prtihable que uria relacihn fria.icl potencial del cntrcvistador. 1. como la ctinrideran a mentido los estiidlantes principiantes. por supiiesto. diferencias afectarán sin duda ta clrise d r rclacihri que sc desarrolIe diirante d contacto.rir ii los pacientes con base en los problemas para Ins qiie busciin ayiida. la coníi an7a y cierto grado 11c toleraricia. pero se desvanecen con rapidez. por lo gcncral es necesario. cn especial si r s probable quc l a entrevista sca examinada o evaluiida por sirperiores O asesores. Sin emtiargo. Cualesquiera que ceari lar habilidades que posea el cntrevistador. considerarlas como tale? es pcrdcr su verdadera importancia. En algiirios casos. rliscrcia y c o n el cciroientimierittr informado dcl paciente. Hi~qi~ierc n o prciiizp. sii presencia vs siiliciente para rcd~icir la cfectivjcl. Purdc lograrse u n a buena empatia en triuchas formas. E1 ctindeo. Puede haber unos cuaritos momentos de timidcz. purdr resultar que cl clÍnicci sc sicntn ~ r i áamenazado i prir la grabad a n quc el paciente. Una actitud riii no rcquiere quc al clinico le agrndc todo pacici~tc. la frrinque7i1 miitiia.que la rnayoria dc los paci~ntcr la objete. en la entrevista %cancornunicatias a sus patroiirs. hostil o advcrsa sea con\truriiva. ñceptacihn y crnpatia no son téctiicas. Pucdcli estar andosris por temrir a qiic se descubra q u e están "locos" (E temer qiie sus dectaracionel. iiccptante y e~npático es conirstlr la ausencia dr crtas czialiriadcs. la grabacihn cn video en ocñqiones tiene gran valor. 1.i ütmiisfexa coiifrirtahle v una comprcnsiOn m u t u a del prtipiisito de la entrcvista. Las actitiidcs de comprcnribn. Cuando loi picicntes se dan cuenta de que cl clínico ehti tratando de eiiteiicler sus prohlcmas para ay~idarlos. d e la capaciiación de enircvistadores o terapeutas o de la rctroalimentacii~n31. 1Sita. es una rrlacion fundada cn el resprzo.0s paciente? sc aproximan a la niaycir parte d r 135 entrevistas con algún grado dc ansiedad.n interés de In invcstigaciiin. Atgtinos pacientes 1i. paciente como partc del panceio dc terapia. C:ualquiera que sca la natiiralcxa de estas prrLociipaciorier. La empzitia sirpone tm. la coxifrnritacibn y la ascrtividad dcl cntrevistador piicden ser aceptables una vez q u e se h a establecido la e m p a t i a . I:.

Un comentario o pregunta breve sohrc las dificiiltader para cricoritrar un lugar doiide cslacionarse (1 incliiso ti11 ccimentacío barial solire el clima pueden ayiidar a establecer al clinico criinu tina persona rcaI y calrrlar cualquier temor que pucd n haber tenido el paciente respecto a si puedc relacioriarse siquicra cori un "loqucro". cs probable cluc pregiintar a una maclre chmo se comporta su hijo prtidu?ca la respue5ta "Oh. Con mucha frecuencia. hace todo lo que <e I c dicc". 1. USO de prex~ititas.1 problerna reiil cl. Dcspilés de todci. una rrr>nvcrsacibnLireve discnada para icl. Al tni\nio tiempo. rio por mcdio de arreglos r5pidos. vistari a alguien de 15 allos pueden tcrminar no shlo alejando al cliente inri viiindose ridículos en el proceso. cs inipnrtante iisar palabras qire el paciente interyirctc coi1 el significado que usted pretende darlcs. las dc facilitnciiin. Ya inicie de irni* sí5i6n. es un buen chico..a cmpatía llegara. Ijirtinguen entre varias forrnaa dc pregunta\. algo que justifica la iritervmción irrmcdiata. pero vendrá por mcdio de actitudes tranquilas de respeto. Pero cualquicrrt que sea su crinicriido. cntotices algo anda mal. por lo general n o necesita recurrir a tecnicas rn6\ superfjcialer. aceptacibn y cornpctcncia. si el cliriico perscvcra eri el papel apropiiido y rnaritierie una actitiicl dc rexpcto mientraa husca la ccirnprensihri.a tabla 6-1 ilustra cstos tipos dc preguntas. En uri estilo relacionado.~jar las cosas antrs d c sil triergirse en lar razories dcl paciente para . No es necesario infantilizar a las personas que buscan ayuda. Es de extrcma importancia cl uso de i i r i lenguaje q u e el paciente pueda cnicnder. Dcl mismo nicido.icilitará una bueriii tintrcvista. l.Maloney y MJard (1976) observaron qtic las preguntas tlel clínico pueclen volvcrsc cada vez mas estxuctiiradas contormc psoceclc la enlrcvísta. 'I'ambiéri pueclc srr qLie la prnfriiididad de ncccs t ra co~riprensiónsea cueitioriahIe si no poderriris comunicarnos r i i i recurrir a palabras de cuiitro sílabas.ucgo. Cada una cstá diseñada para promovcr la cornunicaci6n y cada klna es íitil para u11 prtqibsito o pacientc especifico. un clin ico rin dchcría suponer quc sabe lo que itn clientc quiere decir con la decia~iicióri "Ella e i ahiisiva". Tambieri eq importante riclarñr cl significado prete~idirlodc una palabra o t6rrriino usado por u11cEicn tc si hay alguna incertidrimhrt o interpretaciones alternativas. si su respeto por el paclcntc cstá intacto. identificar las I-rahilidacleso t&criicas que arcgurar4ri la mixima coniiiriic~ici0i1. los clinicos que tratan dc usar lenguaje "adolehccn te" cuando en trc. En ciinlquicr entrevista clehc haber cemunicacici n.itiidir a la cita por l o gcnernl f.3 52 1 CAP. En resiirnen. vaya. U n crror co~nún clc los entrevi5tadorrs priricipian tes e n las primeras cntrcvistas es rlccir algo como: "'Vaya. Lletierh haccrst alguna estimacióri iriiciül de sus aritecedcntcs. jcbno podría saber este cxtraño címo se están siritiendo? 1. Es oferi?ivo hablar a uria mujer de 4 0 ano5 coa iin gaatlri de maestría eri historia como si fuera uria riifiii de octavo grnrlo. sc" exactamente c6mo se sicnte. Pern en la iiiayor parte dc los casos. 1. no se prericupy. IJ»r ejcirnplo. gc. T. 1s clase dc Icngua je ernplcado deber i reflejar ese juicio. A menutlri cs útil comenzar una sesiíiri de cvaliiacióri crin una conversiicihn casiial. las dc confrontacíiin y las directns.cngiiaje. se desarrollará la rrlaciiin. pedir a y d a no significa qiic Iia dismiriuidri In capacidad c F e urio para entender. En ocaiioiiics los psicblogos nos centrainos tanto en conceptos como romprtnmi(~tito que olvidamos lo quc significan estas palabras para la mayoría de la gente. iilcliiyendo las abiertiil. Si n o s c~icontramos usando sin qucrcr lenguaje grandici\o para arrancar I a admiracihri de los pacierites." Tales corneritririas pueden convcncex ri los clientes d e quc cl entrevistador no sabe ciitno se sienten. riivel educativo a cornplcj idad general. pucdc ser necesario abaridonar la jcrga picolligica a fin de scr comprentlidos por algunos pacientes. por ejemplo. la com tinicació~i es nuestro vcliiculo.i qiie se este ayudando ri personas afligida\ 11 asistiericlo a los paderites para quc se den cucnta d~ \u [iotcncial. Pucdc indicar que cl iridividuo n u trata a otror particiilarrnentc l-iicn o que abusa físicamcntc. . las cle aclaraci~n. 6 ENTREVISTA DE EVALUACIÓN siquicra las propuestas geriuii~aspara una rclacidn lirolcsional.

Es obvio que cito e\ izna ciicstiOn de ~ r a d oNinguno . Silencio. Satisfacción propia. Lo irnyor[ante es evaliiar z r i signíficado y función en VE contexto dc la cntrevista.iron dos m l n u t n s antes.tra comiinicaciQn debe reflcjar comprensión y aceptación. Si Eiernns de comunlcariios con eficacia en nuestro papel de clínicos. nucr. Qiiizá no hay nada inás perturbador para tin ent rtivistador principiante quc el silencio.?" Confrontador "Antes. L a razbn más comúri para esto es que no escuchan. M i s Iiirn. la respuesta facil!tad la ~omiinlcaclIir i y cri ter-idirnicnto y rio s c i i una soluciíiri dcsecpcrada ii un niomento rlifícil. experiencias s corivrrsaci6n del padenlti recuerdan a los clíiiicor sus problcnia~ o amenazan qtls valnreq.icicnte.. pseocupadiis a quizá tan iritcresa<las por su propia apariencia quc nunca escttchan cl nombre. estas preguntas pueden ser eficientes y útiles "iQu6 le dijo a su padre cuando éste criticó su elección?" Fuente: lMaloney y Ward (1 976).1 - Cinco tipos de preguntas de entrevista Smpwlancia - - - . 1. El clínico bil h a aprenctldo ~uáiizic.- - - - - ------ Ejcmp lo Abierto Facilitador Aclarador Da al paciente responsabilidad y libertad para responder Alienta el flujo de conversaclírn del paciente Alienta la claridad o ampliación Desafía inconsistencias o coritradicciones "'iMe contaría sobre sus experiencias en la Armada?" "¿Puede hablarme un poco más r n b r ~ pro?" ". Siicetle en ocasiones que los terapeuta? mtán t a n seguro5 de una i m p r r i i í i n sobre el pacientc que dejan d e escii chas y por cc)nsiguiente ignoran niicvos datos inip<irtantcs. Ya sea que cl rliniro termine un 5ilentio prolotiyado c o n uri cnrnentario solire éste o decida intrriducir una nueva línea dc cufitionarnicnto.i el x l t e r i ~ l o sed indicativti dr alguna ~cdstencia. C&117. FU atcnción dcbcl pcrrnanecer c n el p c i r n t e . En acasiones uri clinictj c ~ l lini cPgurn n es i ~ e x p r ~ tdesde ci cl p u n t o de vista profesional. actittides o adaptación. En una Cor~rinu otra. sln importar la cluracióii de la paiisa. nuestro papel.:. Si nos preciciipanios por impresionar al cliente. los clínicos deben resistir la tentaciíin de cambiar el frico d c alcncibn a s i mlsinoh. Sin embargo.. si nos guían motivadones ajenas a la necesidad dc cntender y amptac ciirunces no c s probable que seamtir oyentes efectivos.5c.r u n oyente nctivci. pucde significar muchas cosas.~tin distraídas. ¿cuando dijo. N o podemos esperar hacer esto si n o hemos ercuchado. I'or ejemplo. La respuesta del c l i n i c o a l silencio deberá ser razonada y sensible a las metas d~ la eriirevlstd eii lugar de a Iris ncresid:ides o insegriridadcs personalcs. niiicba~ personas n n pueden recordar e l nombre de alguien que Ics prc5enT. F. há- Escuchar. I'a! ve7 VE cliente está organizando iin razonamieritci o decidicndo cuál tema discutir a continuacibn..?" Directo Una vez que se ha establecido empatia y el paciente está tomando la responsabilidad de la conversaci6n.A TA B LA TIPO - 6. dc nosotror iienc tan tri aeitc~controlcorrio para que nunca divaguen nuestros pcn\amientor o tit ubec nuestra crincen- . ya que cs escuchanrlo qrre llegamos a apreciar In infnrmacihn y emiicic-in~s que t r a n s m i t e el p. Pero cq tan inapropindo saltar y llcnar cada silencici mornen tineo con charla como tan sólo esperar al paciente cada vez. \iestanios i~lscguros eri. A veces los probtcrnas.a entrevi~tnclínica tan es el momento ni cl lupar para que los clínicos trabaje11 en su%problemas.Supongo que esto significa que se siente como..

Pero al tratar con pacicnics dcl incdio oeste. erribargo. jc~iántas veces esos clínicos asiirncn en forma pqiiivocada que nis rnarcos de referencia son jdénticoi a los SUS ~iacierites? Bri otros cnsoi. Valores y an tfccden tes del clínico. El punto es que cada iirio de nosotros tiene un impacto caractcristicti en los demás. la paciente habia perdido incliiso mas pcsci y tispcranza y se hahia inrnovili7~tlo más.154 1 CAP. es poco probable quc cl mismo ctirnpcirtaniierito en diferentes clínicos provoquc la m i m a rcaspuesta en u n pacicntc. Lo que para el clínico piredc patccct evidencia de ~ratología grave en realidad puede reflejar la cuittura del pacierite. las diferencias de género pueden proclucir casi los rriisinos efectos. Veamos el sigiiicritc tjcrnplo: Uiia mil jrr dc origen chino de 48 años hahiü rr. los clin icos dcbcn examinar siis experiencias y liiiscar las bases para sus suliosiciones. Por taii tci. corresponde a todos los dínico5 cultivar u n grado de conocímientri de ~i mismo o al mcnos prepararse mentalmente para considerar los efcctos posibles de su impacto antes d e asignar un significado al comportamiento de sus pacicn trs. El Ecrapeuta altri. Pero si una prcginln rt. Hace algunos años. Con este regimcn. La cntrcvistarlcira m u y femenina puede producir respuestas en un cliente muy distintas a las producidas por su contraparte varíin. Tmpactci del clínico. hahia viajado del Iilgar dc los muertos para inducir la mirerte dc la pacicnte y llevarla al oiro mundo. ante- . I'ra inevitable que ambos fueran percibidtis en forma rlifererite por sus pacientes. este consejo drbr scr tcrnplado üI riercitrine de las razones para la pregiinta. i. En algunos cacos. En gencral. 471-472). los papclcs tfc clínicci y paciente está11defiriídos y tio dchcn con tiintiirsc. sino coino iina crerncia culturat ccinsistcnte en una mujcr clcprimida qirc rrcientemente habia corncnzadu a vcr a sil madrc difunta en sus suerios (un presagio dc milcrte comiin en los sueños de algtinos pacicntcs nsiálicos). por lo general e i rricjor desviarla o darle la vuelta. antes de hacer jiiicios dínicos d e otros. Caii tcidris accptari la idca d c qiic los valores prtlpios. d misrnti. de apariencia miiv jrtvenil. l'or ejemplo. quien aparecía en siis suc~icis. como "Dijiamc. de m o d o quc iistcd l'iicda scgiiir su hipiiteiis clínica. Esta pacie~ite respondi6 bien dcrpii6s dc qrrc se descontinuó el medicamento ant ipsicótico. tanto social como profcsíonalrncn t-c. 1987. I'cir corisipiiente. Siri embargo. musculriio y atlético puedc intimidar un poco a ciertas clases de pacientes. Este caso ilustra cómo i d a s las claves conduchales en que se basan !os ~liriicos pueden pcrclcr si1 significado cuando se aplican a iiti pacicritc clc otra cultirra. bastante delgado. Por desgracia. inocente o de alguna otra rriancrn hAqicarncnIc inconsecuente. (:timo rcsultadn. Comenzarnos a percatarnor dc cu:inhi depende de unos antecedentes compartidos Ea capacidad de u11 clínico para dar sentido a las vcrhalixaciones de u n pacierite.iadn rccihiendo mcdica~iiin antipricíitica y ant idcpwsiva contra una dcprcsiíin psiclitica. 6 ENTREVI STA DE EVALUAC~IDN cedentes y prejuicios que tierie uno afectarán sus percepciones. con tina marcada afinidad por las batas estampada%.Otro era iin psicólogo clínico variirt. Uno d c cllor cra iin psiquiatra maduro mayor de 50 arlos. vcstido cnn rsrncro y al parecer bastante jnscgurn tic. cl pacicnlc har6 prcgiintii" personales al clínico. por lo gcntrtll somot más h6biles para validar esta nocióri eri otror qtir en nosotros. uno de los autores traba j6 en una clínica con varios terapeutas. rilgiinor cliniccis de[ rnedio oeste que escuchan a pacientes estadotinidensesde origen asiático pueden scniir dc pronto como si hiibieran perdido sil propio marco dc referencia. detieri evitar djscutir siis vidas u opínioncs p r s o n a t c ~ Sir1 . trivial. iiria prcguzirita despreocupada de apertura.qiié piensa del juego de básqucthol dc üncichc'?" no ticnc la rnísma significaciiin que "iPierisrt que Frccrd tcnia ra7iin en su evaluacióri de la importa~icia dc la cnvidia dcl pene cn las mujeres?" ( h a n d o una prcgiinta parccc sugerir algo de irri~iortarlcia robre lor probfciiias del paciente. 1'1'. Nosotros no interpretamos cstc siii toina cciino una creencia delirante. Los factorcs ( ! I A tracion. IJn elemento critico en eqte diagnktico tic psictisii era la creencia de la rnuicardr que $11 madre difunta. Por consiguicntc. es probable que tina fal!¿i dc scspi~rltadirecta sea percibida como In peor clasc dc cvasibn. se redtijo la dosis del antidcprcsivo y sc instituyó una psicoterapia semanal (Westermeyer.

corn~inicación personal). la máxima general aquí. el estahlvcimicnto de la empa tia seri m5s dificil si el clínico no es sensiblc a las peacepcirines y exprctativas iniciales del cliente. Por ejemlilo. Cualquicrn qiic sea Ir1 razón. dcsdc la ignoraricia al)stiluia hasta los e9Ecrcotlpos cle gene~o.sicOlogo clínico dcspicrta sentirnicntos de inadecuac i ~ r i hljiuntis . Aunque a menudo pucde ser bastanic rcrnunerador ser visto como un trabajador rni1. hay pacientes yuc c«micnzan con uiia visih11 del clínico corno una especie de salvador. Imagine la desilusihn del autor cuando prcsenciii. Algunos pacientes se pre- sentan en la clínica sr51o para aplacar a sus patrories. Las actitudm SP nahierzan por medio de cxptiriencias cori perconas quc sosticneri coricepciones de gériero clziri dilicren de las prt'lpias (como personar rIc cultiiras.indosr como uri muerta". Por la misma razbn. 1980. Lntvnccs todo. jno soy débil!" (Jtros 1115s ~ ~ u e d e volverse n cornpeljtives y dar a cnl c n d e r q u e la pstcologia sOlo cs p a r a locoi o siigcrir que en rcalidad es iniprohablr qiic el clinico tenga mucl-io que ofrecer. se mcjoran por rrirtlici de la práctica y la rcl roalimentación Icrin un supervisor qiie tcnga experiencia en cucrtiones relacionadas vcin rl gbnero) (C.igroso o corno un gran curador. En corilraste. como en cualquier empresa. Otros exhibirán una espccic de Iiriivura que dice "Vcsn.La entrevista I 155 relacionatl(15 crin el género ~ i u c d c n iiiieractuar con los valorcx y antecedentes clc un clinico. C. S u principal motivación era rrianiputar al autor para que intercediera ante el psiquiatra del pabellóri liara conseguirle priviicp. actitudes y comportainirritos. Marco de referencia del cfínico En cierto rentidri. es " Lstar preparado".. Esto sigrlifica quc debc habtir examinad(>crin ctiidado ciinlquier registro cxictcn tc del paciente. coloreará la iiatiiraieza del comportamiento en la critrevista. Por cjcrnplo. S. uno de Ins primeros pacientes clel autor cra u n alcohhlico que Iiabía entrado y salicla d e hospitales por m i s de 20 años. es csfncial qiie trnga una i d ~ a de chmo ve el paciente el primer encuentro. Gilbert y Schcr. comprohado la inforrnacilín proporcionada por la prrrona . La reipuesta parecc csias c i i hacer más conscierites riel g6nero a los cvaliiadores (L.0s clínicos q u e buscan ai~nicritar s u concicncia dc género podrían centrarse en tres áreas: s i i conocirnientci. E n ocasiones los pacicntcs h a n sido presionados para que hustliicn ayuda. Uri ciinyiige ha dicho finalmtwtc "¡Vas o hernos terminado!" Un club femenino dc cstudiarites lanza un ultímátiirn d e que una de siis integraritck "asista a terapia" o deja la casa. Rrown. tcrtrin buscando un "intermcdiario" que los ayudc a pelear sus batalla5 con cl cónyuge. el anuncio dcl anismo paciente dc que cl autor era un terapeuta horrible y una vcrpjcnxa para su profcsiiin. E l conocimiento 5 r iricrementa leyendo (conin artículos y libros tlc investigación y conccliliiales) o asistiencto a un ciirso o semirinrio stihre cuestio~ws d e g4ricrci. la policía. recuerde que c s probable que el pacicnte recrinsidcr~esta evaluación despucs. cuatro días dcspiifis. Para rriuchoi individuo>. b i s comportamierital. el paiirbn. resporideriin a esto "cal1. ir a ver ri uri 1. lo crral sirve para ampliar nuestra cnmprcnsióri dc las crrestioner dc género. iCAjmo sc vuclve iino coi~sciente del gi~ncro? Uri experto rn ciicstiones de g6nero ha hecho lar siguierites wgcrciicias: 1. Cinocl. A pesar de sus problemas.prrcdc~i ccinspirar para mdzicir la validez de la rn!rcvista de evaluaciórt. era bastante encantador y m u y articulado. religiones u orientaciones sexualcs diferentes). 1090).ciod. etc. Sb!o con este conocimiento pueden colocarse cri su corbtext<~ apropiado las vesl~alizacionc~ y comportamientos dcl pacicnte. en una ocasiiin un joven paciente ititerriado diagnosticaclo con trastorrio de pcrsonaEidad limítrofe comenth a toda la u n i d a d de pacientes intcrnacios que u n o dc los autcircs era cl ~neior terapcula del hospital y q u i ~ a uno de los mejores cn toda La psicotogia clínica. Morco de referencia de! paciente S i el clínica quiere llcgar a ser efectivo c n c l logro de las rnctas de la entrevista. Algunos individuos buscan ayuda a fin d e Iograr q u e alguien inicrccda en su nombre.i~)s <Ic pabellón ahiertci y una visita ocasional a la ciudad. Un paciente puede tener una idea distoriioriada de la clinica S inclciso avergonzarse dc habcs buscado ~iyuda.

tiprrs niás usados dc entrfvistas. hemos revisada varios eleinentcis y tecnicas c s c ~ ~ c l a l dc c s la entrevista viriculaclos con el proceso dc cntrcvista. Por ejernplri. hahilidadcs para una buena comunicaciiin. Una ronrisa confiada pero enigmática al firial de la entrcvisla. pascinos a exarriinnr atgurir>s clc rol. el clínico dcbc cstar prcparaclo tambibn para proporcionar algíin cicarc para el cliente al concluir la entievistii. A q u í expoiidrrinns varias de los tipos rnAs comunes de cntrcvisla? cluc rcalizari lus psicólrigos clin icor. En lai entrrlvistar n o c%trircluradas. entrenamiento o buenas intenciones del clinico. el mismo paciente piiede cnrripletar una entrevista de adinisíót~ciiariclo irigreia a iin hoxpital. las percepciones ílel pacicnlc sohrc la clínica. prcgii ntas dc scgui~riiento apropiadas y buenas Iiabilidadcs d c observación son necesarias. . si11 iinportar el tipo de ésta. las cntrtivistas estructirradas requieren que el clinico haga. Dependíendo del propiiiito cic l a cntrcvista. conforme ésta avanza.156 1 CAP. Sin cmbargo. no scr6 s~ificicrite. Siempre es dcsconcertantc clcscrilirir más tarde que. Primera. A la largo d e todo. en cvaIquicr nrdcn. es irriliortarite señalar que pucdc ndministrarsc mhs de una de estas entrevistas . i i r i corijuntci clc preguntas estandarizadas en una sec-uencia espccificiidü. entrwistas.anizarmtis nuestra prcsenlacióri cti csta rccción de acuerdo cwn el prupiiiito dc una critrt'vista. c Se reíluicren las mismas clase5 de habilidades sin importar cl prnphsilo o tipo de la entrevista. Por cjcmplo. Despucr dc todo. el propósito de una puede ser ?valuar a un cliente que se prerenta a una clínica dc pacientes exter110s por prirriera vez (entrevista d e adinisión). F.Los clínicos están en libcrtrid tic plantear cualquier pregunta qtie les veriga a la mente. Aclendj. la objetividad n o tiene c p e manifcrtar frialdad o reserva. Con ehtci cn mcntc.tI mismo cllcritc o paclente. una entrevista para recoliilai. &te debe recordar qiic sil primcra oblijiacirín es entender. la historia clínica y examinar el estado iilcrital u r i a vez que re encuentra en la unidad hospitalaria y m. Adcrnás. Ahorn bicri. Tcncmos mucho más que decir solirc lau ciit rcvistas estructuradas frctitc n 33s tio citrrictiirüdas m i 5 adelante en c ~ t cnpiliitn.sta prcpnracicin tarribién puede minimizar cl dcspcrdirlñr cl tiempo de entrevista clxaminando matcrial qiic cl ~iacierite puede haber cubierto ya con otro personal cle In clínica. rtc. Orp. Esta postiira ascgi~rar6que el clínico sepa I r i más q i ~ c piirda sahcrsc hasta ese puntn vibre el pacictitt. el clínico dehe pemanccrLT enfocado. palabra por palabra. El segundo fiictor distintivo importante es si una entrevista n o cstü cstriictiirnda (derioniinada a menudo "entrevista clinica") o está estructiirada. 6 ENTREVISTA DE EVACUACIÓN que arreglh la cita. inicntras cliic el propósito de otra puede scr Ilcgar a una formiilación diagnóstica según el DSM-IV lcn t revista dc diagrióstico). establecer otra cita y/ o j~ropc'rt:ionaralguna rctroalimentación al ctieiite. Variedades de entrevistas Hasta crte punto.r clinico dcbe cstar lo bastante seguro para distinguir entre la realidad y las fuerzar que impulsan al paciente. cl cliriico detie ser perfectriinente claro respecto riI proliri\itri de la cnlrcvirta. ¿Es para criaJiiar la hnspitaliiacidn del plicientc? ¿Está hii~cando inforniaciOii? Si la entrevista se realiza con hnsr cn cl niotivo de conrulta. aunada a iin "Estarernos en contacto".$ iidcTantc una cntrcvísla de d iagnh~tico cstriicturada con cl clinico tratante. 1. e! clínico debe cstar bastante seauro de que entiende qué inforiiiacióri rolicita el remiltente. I:. sc ha ~rialinteipretiido la razcin para la entrevista. es importanic tcner en ciicnta que existen versiones cstruct tiradas y rio cstcucturadas de todas esta:. sugiere qiic cl clínico debe estar lo bastante segiiro para mantener la compostura y n n peicier rIc virta In$ piropósitos d e la entrevista. aun cuando sc adm i nixtrc uria entrevista esttuch~lrrada. Empatia. como dínico. Sin embargo. las cntrcvistas difiere11 cri su piopiiiiao. ~i iin clicritt sc volviera iniiy iraninclo y atncarii la caliacidad. irá fnrmulaiirlo hiphtcsis y recomendaciones. su rriotivacihn y iuc cxpc~taiivasdc ayuda pueden estar mrildeadiij cn un grado ~ignificativo por sus experiencias en las entrevistas de admisión o en las sesiories cle exploracihn diagniistica. Eri contraste. liay qiic icncr en ciicnta qile cualquier entrevi~ta clc cvaluaciiin pucdc tener fuertes alrisiones terapEiiticah. I'or ejemyiIo.a diversidad dc la critreviitii\ tiene dos caracterislicas distintiva$ priiicipale\. E1 clínico deber2 estar preparado p r a llrvilr a cabo T a consulta. 145s bien. cs dccir.

l . personas con rctardo mental y sil jctos incompetentes. El rcciiadro 6-2 prcscntii un ejemplo dc un informe de admisión basado en una entrcvirta con un prospcctri de cliente cn tina clínica comunitaria para pacientes externos. Abarca la infancia y la edad adulta. pciliticas. Ailnquc la mayoria de los pa~icntes. .vu di' nhicicín tierie dos propbsitos: 1 ) dcterrniriar por qrib cl paciente hd acudido a la clínica u hospital. las reacciones emcicionalcs ante el matcriril. a menudo oirriq adultos informador pueden dar datos e impresinner invaliiatiles. Nuestra tecnología de diagniistico y terapéutica todavía no est5 tan avanzada que 10% ctimp~rtamientos. como se scfialh antes. Una ventaja dc csfc pmcedirnienta cs que los pacicntcs no snri traiclos dc la Ctxx ¿i la Mcca mientras pasaii de un tipci de CntrrvFsla al siguiente. rina cntrcvi. un patriin. Muchas vweq un trabajador sorial psiqtiiitrico Ilclla a cabo tales entrevistas. proccdirnientos y personal de T a clínica. cmodonalef o aincluctuales. s. E ntrevrifa de examen de estado mental Un rirnrnaz d? esfirriri nleiital se realim para cvalua~ la presencia de problcrnar cognorcitivos. Entrevista para historia clínica Ln una ~ntrr. De manera bisicri. Este acomodo mental pucdc irnlledir a veces cl progreso en eritrcvi\tas posteriorcs. Aunqiic.i respondes e11 tiliirninos concrct os. L1 clínico estG interesado tanto eri hechos. listos dclallw concretos pueden inff iiir la motiviici01i del paciente para la terapia y a menudo pueden disipar algunos mitos que podrían disminuir siis cxpcctativac de ayiida.i liiitnria cZíriica es proporcírinar rtnos antecedente\ y contexto amplios en los que pueda colocarse tanto al paciente como al problcina. religiosas y psictipatoIógicas. Por supiicsto que en el caso de ninos pequefios.i recopilado dc nianera tradicional rn la clínica. cómo hablan aI respecto. paternas y amhientales. en particular los adultos competentes.tos telefóriicris antes de la entrcvirta inicial. El nhanicn del material ciil7ir~rtri en las fiistoria~ personalcs y 5cbciales es bastantc amplio. t o s pacientes ron consumidores y tienen todo el derecho a infrirniación sobre lo\ servicios y cargos. En algunas coiidicionri o en ciertas cliniciis. iunto con extractos dc un infornie de rriuestra. I'or consiguiente. etcétera. 11 menudo. Las arcas generales qiic sc cubre en dichas entrevistas. problemas o pcnsnniíentos cspccíficm puedari comprenderse siempre cn la misma forma en todas lar. proporcionan su historia ]m-sonal y socia!. c incluye cuestiones educativas. y 2) iii7gar ri las instalaciones. Un c6nyuge. honorario<. gran parte de estc matcriiil puede ser objriivo. estas pliticas s o n cara a c. n ~ clinicos nunca han utilizado estas fticntcs tanto coma podririn. fechas y acon tecintien tos concret<i< conlo en los sentimieritos del paciente hacia ellos. Otra funciiin d e la cntrcvi5ta inicial es infnrrnar al pacicnte de ciiestioncr como las funciones. pcisonas. cl prophsita de iin. es en extrcriio importante tornar nota de la forma en que los paclcntcs lo prewntan. de rnodo q i ~ c su signíficacibn diagnostica c implicaciorics Icrapkutic~s puedari dclrnninarse de manera más rnnfiribIe. hay problcrnas dc ccinfidericialidady conriarim. las fuentes cxtcrna5 a menudo piieden proporcinnar un panorama del paciente que no puede lograrse de ninguna otra forma. Aun aii. Un entrevistador telefiinico hábil y sensiblc pucde obtcncr rnucha d e la información que sc h. s e x i ~ i i l ~ medias. La tabla 6-2 presenta cl bosquejo de una historia clínica típica. quiz i dchido a que estas entrevistas adicionales 5011 costosas cn tiempo y esfrtcrzo. Es importante serialar qiir una húsrluedn incesante d e fechas y nornbrcs cn r)casiones pucdc oscurecer datos importanicr y crear en el paciente una tendencia . muchos clínicos temen que su utilización pucdc impedir la relación tcrapPutica stibsiguientc. F a evasión o apertura.irit. política? y ~m-vifios de la dcprnrkncia satisfarán las necesidades y expectativas dcl mi<mo. pero ha habido una tendencia crccicntc a risar contnc. AdernAs. es cscncial colocar los prohlcmas del paciente en un contrxto histórico y dv dcsarrrillo aproliiado. existen incnor barreras para el iiso c l r dichas fuentes. sc presentan en la tabla 6-3. Aun cuando cl paciente da sti so~isentimientri y ayuda a reclutar a los informantcc.Entrevista de admisión Por lo gcncral.ifi\ta prim I~istoriac l i ~ l i c se ~toma ~ la historia personal y social m i s completa que sea posible. la misma pcrsona que más tiirde liará la enircvista diagnóstica o aplicará las pmehas se ericaxga de la entrevista de admisión. iin maestro o un amigo pueden ser fiicntes ricas cle información.

cluriintc l a ausencia dc su csposo.D. es ímportaiilc liara l o s Entrevisto durante /o crisis Cada vez con mayor frecuencia los clínico^ Iian furicior-lado rn escenarios novedosos. Ph. C o m o señal0 ltichard l<ogers (19951. Reporta que la mudanza fue difícil tanto en lo emocional como en lo académico..tas $eenipañnn en estos casos.m RECUADRO . más o menos. &tos síntomas incluyen 1 ) estado de ánimo deprimido ("sentirse triste"). Después de este rompimiento. porque estar critrcvicta? son iirio de los modos principalrs tic cvaluliciríri clíriica para una variedad dc profesionales cle la saliid m e n t a l (iricluycndo a !os priqiiiatras). El semestre anterior el cliente se transfirió a esta universidad proveniente de un colegio comunitario en otra localidad del medio oeste. dcbido a que a menudo csián muy poco c\triictiiriitIas en sil ejecución. Historia de/ probfema presente: el cliente repofla que ha experimentado síntomas de depresión que "vienen y se van" dutante el año pasado. Chades (nombre ficticio) para concentrarse. reporta el cliente. 105 principios hasicos pcrrnancccti.is clasificacionc3 usuales dc las ciitrcvi. estar lejos de su ciudad natal. específicas para evaluar el coinporiarriierito PIE. 5) sentimientos de poca vaia y 6) dificultad b Uriri kimitacio~iimporta titc dc csias cni rcvistas ha sido s u faIta dc confinhilidüd. de su familia y de sus amigos lo ha llevado a sentirse más aislado y didórico. S r originó l a sjguiente coiiversaciciri tclctiiriicn: ~>sicrilogos clínicos estar larniIíari7a t i c i s con los exirricnes de estado rncntal. Mirchas dc las "mgIas"wsirales de la eritrevisti1 o dc I. En ellas sc p l a n t c n n prcgurita:. experimentó varios ataques de llanto. Tome el ejemplo de una niatlrc que.. la cual senala que ha empeorado durante las dos semanas anteriores. Para abordar estc p r o h l c m a xe tiari diseñado entrevistas estructuradas dc cx. Sin embargo. del apetito pero sin pérdida de peso significativa. una varicdad dc áreas. incluyendo c l inicas tIe mr>stradrir y lineas tclcbónicas dr erriergericin que se especializan e n dar ccinsvjo o consuclo a usuarios de drogas. 6-2 M~destra de un repofie de admisión Nombre: MORTON. Todos estos síntomas han estado presentes casi todos los días durante las dos semanas anteriores. comenta que el rompírnienko "conrnocionó" su seguridad y condujo a una disminución en la cantidad de actividades sociales en que participaba. (nombre ficticio) Información de identificucibn: el cliente es un varón blanco de 22 años que en la actualidad es estudiante de tiempo completo en una universFdad grande del medio oeste. 2) perturbación. termino una relación romántica de cuatro años. El cliente señala que hace un año. Queja principal: el cliente se presentó hoy en la clínica quejhndose de "depresión". informa que sufrieron sus calificaciones en este Último semestre -disminuyeron de A en la escuela anterior a C en esta universidad-. I . Además. a padres temerosos dc ~ i h u ~ a de r sus h i j o s o a peswnas que est fin solas. Vive solo en u n departamento y trabaja medio tiempo en una tienda de abarrotes local. además de algunos de los síntomas anotados antes. Hacia el final del semestre pasado (una vez que se hicieron Edad: 22 Sexo: Masculino Ocupafión: Estudiante Fecho de b entrevista: 1 de junio de 1998 Teropeuto: Luke Baldry. Además. se ha retraida cada vez más y. De manera especfica. estaba aterrada por la sensacibn de que abusariii dc rrr h i j o pctlucilci. 3) perturbación del sueño (despierta temprano por la mañana). 4) fatiga. . señala que n o ha ~ i l i d con o ninguna chica desde entonces. Aunque su adaptación a este acontecimiento mejom conforme pasaba el tiempo.imeri cle e f t a d o mental.

Sin diagnóstico Eje 111: Ninguno Eje 1V: Problemas relacionados con el ambiente social Problemas educativos Eje V: Evaluación d e la actividad global = 55 (actual) Eje 1: .n sé. y se ~ L I cs C dificil parii usted. cri'iii\? cn el 3 0 X dc I'rirk [Yace. totio cstá bien. Su habla era clara. i H a h a b l a d o cnn alguicn sohrc sus sentirriiento\ respecto a rsta. Estaba alerta y orientado en todas ras esferas. Ph. Volunturia: Sí. Voluntaria: Está bicn. Se notaron algunas dificultades de atención y concentracibn. Yo si~nplemente no ~ ~ u c d manejarlo. Continúe y ciiénteme. No rcgrrsará liasta el jrieves. 1i 1 1 Uso o obuso de rurtoncbr: el cliente niega cualquier síntoma actua! d e abuso o dependencia de sustancias.. sé que ~ r i imadre Ici hace. Sicnto qur rcvirnlo. Reporta que bebe. necesito a alguien. Johri 11tE sabe cii. Medicacr6n: el cliente indica que en la actualidad no toma medicamento alguno. reporta que se i diagnosticó depresión a su abuelo materno. qi~icro decir. M c sicrito . Siempre cstá llorando. coherente y dirigida a la meta. aquí es. D. IdeociOn suicida u homicjdo: el cliente negó cualquier ideaciiin.09. No piicdo soporlarlo mis. Psic6logo cl(nico con licencia Mndrp: fijos ~nío.ivos. Digame. Historia medica: no se reporlb una historia m e d i a significativa. Y rst. él maneja un c'amihn. o Nadic pensó que rrie Iiiihiern casado.il vs s u dirc~cci¿in:~ IYrudre: Estoy c n nii casn Mudre: Está . Madrr: E\toy tan nerviosa. ir)íindc está John? Voluntaria: 1. ilistii scila? Madre: Si. de tres a cuatro latas de cerveza a la semana. S u perspicacia y juicio parecen estar bien.. su memoria inmediata estaba deteriorada en forma leve. aylúdame. 1 Luke Baldry. intento u acción suicida u homicida actual o pasada. Además.. este . Ahí es doride. Vnlirntario: i Q u 6 picnsa q u e está maI? tl'jetie rnicdo dc haccr daño a Danny? Mrrdrr: No deja de Ilrtrar. Dígarrie de que se trata. Además. delirios. Dcrcaria qtlc Johri vinivra a caiñ. era cooperativo y vestía con propiedad. desarrolló un número creciente de síntomas depres. Recomendaciones: psicoterapia individual. crco qiic cnticndo. N o se encontr6 evidencia de trastorno del pensamiento formal. Fmpresión diagnástica 296.22. S u estado de ánimo y afecto eran disforicos. Historio previo de tmtomiento: el cliente reporta que no había buscado antes tratamienlo psicológico ni psiqrriátrico. y tcngci que detcncrlo.. episodio único Eje II: V7T .? muy prt'oriiparla. Supongo qiie me culpa. Trastorno depresivo mayor. alucinaciones o ideación suicida u homicida. Estado mental: el cliente estaba bien arreglado.m evidentes sus probables calificaciones).....) Volunfnria: Mire. l'cro creo que porirmo~ liahlar sohrc clln. m e j o r cuando 151 cstá aqiií. Tratamiento c ~ g n o ~ c i t i v conductual o para la depresión. Ha "probado" la marihuana en tres ocasiones en el pasado pero niega que la use en la actualidad. pero no puedo rnariejarl(i.. Tíimelo con cal- ma. Historia iamiliac ambos progenitores biológicos del cliente estan vivos y tiene un hermano (de 20 años) y una hermana (de 26 años). Danny esti llorando y mi csposo tio cst5 nqiri. ilihndc esta usted? iCu. . K~lurilnrin:Creti que cnLirndo . El cliente informa que su madre padece de depresión y ha recibido tratamiento como paciente externo en numerosas ocasiones. (Comienza a llorar eri forma incontñotahle. N o se seAal6 algún problema con el uso de sustancias entre los miembros de su familia. en promedio.mcl es esto.

. Ma0rt1: No. clases de actividades sexuales y opinión de la adecuación de las expresiones sexuales. 2. 0 1977. Ra10n para acudir a la dependencia y expectativas del servicio. 12. incluyendo descripciones de la madre. . inancra calmada pertl scgurn parece haber tranquil i7ado a la madre. Es obvio que cl propósito de Ia entrevista dr~rnnt? la crisis es enfrentar los problemas cuando ocurren y proporcionar u n recrirso inmediato. incluyendo las edades en que caminó y habló. Salud. Cualquier moterid odicionai que el interesado pueda ver como omitido d e la historia. 9. incluyendo el suceso individual más importante 15. con Marge la vecina de junto un poca. Dotos matrimoniales y famiiiores. Sw.. induyendo razones para cambiar de empleos y actitudes hacia el trabajo.. y una comparación de la familia de nacimiento y orientación presente. incluyendo inlancia y enfermedades y lesiones posteriores. Siluoción presente. y lo que es necesario para que ocurran estos acontecimíentos. ocupación. coma una descripción del comportamiento diario y cualesquier cambios recientes o inminentes. Visión del futuro. Desarrollo sexual. . religión y educación. 4.. Recreación e intereses. quien accede a ir la tarde siguiente y llevar a su hijo consigo. Nn sé. Englcwaod Cliíís. Constelación famifiar (familia de oríentacibn). 97-98. incluyendo virtudes. una revisión de las decisiones y cambias más importantes del interesado. Pero . . lectura y reporte de adecuación de autoexpresión y placeres de quien responde. Su objetivo es desviar el potencial para el desastre y alentar a quienes llaman para que establezcan una relación . 10. descripciones de los primeros acontecimientos claros y las circunstancias que los rodean. Educación y capacitación. incluyendo nombre. fecha y lugar de nacimiento.- 1 . problemas en cornparacion con otros niños y la perspectiva de la persona sobre sus primeras experiencias. problemas con drogas o alcohol. el padre y otros miembros de la familia y el papel del interesado en la familia en que creció. Bosquejo de una historia clínica típica . -.. 13. Datos de idetrtificación. Nacimiento y desarrollo. abarcando acontecimientos importantes y qué condujo a ellos. Primt?f~s recuerdos. Sunidberg.. Reimpreso con autorización de Prentice Hall. . 11. 14. Rueno. -- - Fuente: Norman D. pp. 7.160 f CAP 6 ENTREVISTA DE E V A L U A C ~ ~ N m-. La voluntaria en esta situacián continua rriforzando la idea dc qiie comprende. Dice q ~ t c clla se ha s e n t i d o igual unas cuantas vcccs. 3. 5. 6. Autodescripción. y comparación de su cuerpo con el de otros. Assessrnent of Persons. sexo. TA &LA 6-2 -. 8. cubriendo primera conciencia. defectos e ideales. N u w a Jeney. incluyendo temas de interés especial y logro. 1 6 . domicilio. incluyendo lo que le guskaría al sujeto que sucediera el próximo año y en cinco o diez años. -- . incluyendo trabajo votuntario. Elecciones y momentos cruciales en la vida. Expediente I~boral.

no en una prisfón. De manera específica.Conforme los servicios clínicos crirnien7~n a trascender 105 Iimiics dc la dinica convencional. dirigida hacia una meta. Cuando fue enfrentado con el hecho de que estaba en un hospital psiquiátrico. hiperalerta. afirmó que esto era parte de una "coartada" del FBl. letárgico lll. No se notó alguna deficiencia del lenguaje. Los recuerdos inmediatos y recientes del paciente estaban ligeramente deteriorados. delirios IX. Estado de conciencia: alerta. respondió: "Ambas están vivas". se notó aPgÚn deterioro en su atención y concentración. Estado de ánimo y afecto Vlr. deficiencias de lenguaje V . Perspicacia y juicio ****************** El paciente parecía desaliiiado y exhibió comportamiento "extraho" durante la entrevista. s u afecto parecía estar embotado. lugar. actitud II. Memoria: inmediata. remota XII. Habla: claridad. Orientación: a la persona. que estaba respondiendo a alucinaciones auditivas. Percepciones: alucinaciones XI. experimentó dificultad para repetir una serie de dígitos y realizar cálculos simples sin ayuda de lápiz y papel.3 Entrevista de examen del estado mental de un hombre de 24 años -- Bosquejo generol del examen de! estodo rn~lrtu! l. tiempo VI.Variedades de entrevistos TA 1 16 1 BiA a. Demostró algunas sehales de trastorno del pensamiento formal: tangencialidad y asociaciones deshilvanadas. Atenci~n y concentración IV. S i n e~nhargci. Aunque parecla alerta. Forma de pensamiento: trastorno de pensamiento formal VTII. iina Iicrsoria qiie llama por telrifono a la que i e le hace tina prcpn ta cqriivmda p u d e co:ciIg¿tr. Por ejemplo. 'lales entrevistas rcqilicren capacitacibn. . l'lariteas la pregunra cquivocada en una entrevista de historia clinica pucde dar como resultado un ~ i m ple frngrnento dc información crrónca. aunque su memoria remota estaba intacta. Presentación general: apariencia. Funcionamiento intelectual XIII. cxiste la prohaial~ilidiidde que se diluyan al tener que operar en ~ihiaciories que ofrecen menos oportiinidad para el crintrril. aunque el habla del paciente a veces era difícil de entender y no parecía estar dirigida a una meta (no era una respuesta a la pregunta planteada). su comportamiento sugirió. Se estima que tiene una inteligencia promedio. Por ejemplo. con la clinica (I referirlos de tal forma que piieda irabaja~sc una solucibn a largo plazo. su perspicacia y juicio parecen ser deficientes. comportamiento. pero n o estaba orientado al tiempo. En la actualidad. poder hacerla parecer "~oco". sensibilidad y juicio. Negó tener ideación suicida pero reporto su creencia de que "lo estaba incriminando el FBI" en un crimen que no había cometido. Capacidad para pensar en forma abstracta X. fijó la mirada en el espacio y comenzó a murmurar en varias ocasiones. de vez en cuando. no estaba seguro del mes y día. Reportó su estado de ánimo como "bueno". De manera específica. Contenido del pensamiento: preocupaciones. cuando se le preguntó en qué se parecían una pelota de beisbol y una naranja. Estaba orientada a la persona y al lugar. obsesiones. reciente. Su capacidad para abstraer parecía estar deteriorada. a fin de Aunque negó tener alucinaciones. licro la oportittiidad de intervenir durante ~rixix sea le^ Iiarecs sohreliasnr los problenias.

reconocí que sería muy difícil hacer una vida razonable escribiendo poesía y novelas. Asistía a u n colegio universitario de dos años. Divided S e M de R. La psicología clínica era u n campo que se interesaba en cuestiones que eran (o deberían ser) de importancia central para la vida de cualquier individuo: por qué eres como eres y qué puedes hacer al respecto. Nos reunimos con regularidad para discutir y generar nuevas ideas . Deseaba ser novelista. ! . No tengo idea de por qué incluyó e r texto de Ferenczi con los de Freud y Laing. La mayor parte de mis estudios son en colaboración con ellos. E n cualquier caso. Elliz y Thomas. que no asistieron a la universidad trabajaban en los campos de la mecanica automotriz y la reparación de autopistas. perspectiva sobre el campo e ideas sobre las entwistas estructuradas. Heller y Castaneda (los buenos viejos tiempos). Corbitt. Tengo la fortuna de ser asistido por muchos estudiantes graduados brillantes. Me recomendó tres libras: Crr inierpwtación de los sueños de Freud. la Entrevisto de Tmstorno de la PersomI~dad IV (Personalrty Disorder Intervim-IV). €n el segundo semestre de m i segundo ano. libros o capitulas de libros. o PDI-IV (Widiger. y éste era el Único curso avanzado en psicología que ofrecía. E l doctor Widiger es autor de dos entrevistas serniestructuradas. Sin embargo. e l doctor Wdiger fungfócomo coordinador de investigación del DSM-W. Sin embargo. ha publícado cerca de 2Q0 articulas. quedé fascinado con los textos de Freud y haing. Tuvimos oportunidad de hacerle unas cuantas preguntas sobre s u s antecedentes. L o s lei con voracidad. Laing y Sex in PsychwnoEysis de Sandor Ferenczi. Quizá m i interés era tlpico para un estudiante universitario que pasa por un periodo normal de confusión de identidad. pedí al profesor que me recomendara algunas lecturas adicionales. aunque uno iba a estudiar odontología y otro medicina. Corno uno de los pocos psicólogos relacionados en forma íntima con la ) rwisi6n más reciente del manual diagnéstice de los trastornos mentala. Durante lor primeros dos años de universidad me especialicé en redacción creativa. Al final del semestre. quizá es mejor conocido por su trabajo en las áreas de la c~asficación y diagnóstico de los trasTornos mentales. 1997). profesor en el departarncnto de psicología de la Universidad de Kentucky. Ph. Laing y otros. E n su carrera. a tal vez reflejaba una preocupación por los conflictos y luchas propios. Widiger. que rivalizaba incluso con el curso de literatura inglesa que me ensefiaba un hippie de cabello muy largo que invitaba a los estudiantes a su casa para comentar a Vonnegut.PERFIL 6-1 Thomas A. El doctor Thomas Widiger. Lo encontré tan interesante. y decidi luego cambiar m i carrera a psicología clínica. D. M i actividad principal dentro de la psicología clinica es realizar y supervisar investigaciones. Originalmente qué le hizo interesarse en el campo de la psiroiogiu ciinica? Supongo que l o que m e interes6 en un principio en la psicología clínica fueron las disposiciones genéticas y las influencias paternas. recuerdo que estaba interesado en por qué soy como soy. motivados y talentosos. compré libros adicionales de Freud. La mayoría de mis amigos que esiaban en la universidad n o cursó la materia de psicología. tomé un curso de psicología anormal. D. 1995) y la Entrevista atnncturodo pura el Modelo de C~nco factores dp I a Personalidad (Stnrciured lnterview for the Five FoCIor M d e l of Personolity:Trull y Widiqer. Mangine. sólo podria especular. Aquellos Describe en qué uctividodes participa como psicólogo clínico.

significativa y agradable por completo. conflictos. desregulaciones. ¿Cuales son los tendencias futums que ve para I u pr~cología clínica? El futuro de la psicología clínica es una buena pregunta. Por lo general investigo a dos o tres psicOlogos en cualquier momento. en particular los modelos de clasificación dimensionales . una clínica pequeña operada por el Departamento de Psicologia de la Universidad d e Kentucky. La vida puede ser difícil en extremo. pero en muchos sentidos resulta arbitraria. y este consejo recibe quejas respecto a prácticas fraudulentas y contrarias a la ética. Los psicirlogos clínicos de Kentucky deben obtener una licencia del Consejo Estatal. y es probable que en la actualidad padezcamos varios de ellos. historia d e la psicología clinica. No tengo problemas para reconocer que hemos sufrido d e muchos trastornos físicos a l o largo de nuestras vidas. y nuestras disposiciones genéticas y experiencias familiares. No considero que las personas con trastornos mentales sean cualitativamente diferentes a nosotros ("Yo estoy bien y tú no"). M i enfoque particular de la psicoterapia es ecléctico. También tenga una pequeña práctica privada. Hay etiologías y patologías específicas. Puede ser muy diferente dentro de 50 años. así como para resolver los )ormensms de los proyectos en curso. lo cual quizá no es sorprendente dado que fue muy diferente hace 50 años. la evaluación y la clasificación. Una demarcación entre er funcionamiento normal y el anormal es significativa. También soy investigador del Consejo Estatal de Psicología de Kentucky. pero quizá n o lo deberya ser. Trato de enfatizar los problemas y controversias actuales. irracionalidades y limitaciones que deterioran de manera significativa nuestra capacidad para vivir una existencia satisfactoria. También superviso la psicoterapia proporcionada por dos o tres estudiantes graduados en el Centro de Servicios Psicológicos. practica la jardinería. limitada a una o dos personas. Aparte de esto. incluyendo psicología anormal. Parece que estamos en u n periodo significativo para la profesión. Jara la investigación. aunque subrayo la perspectiva cognoscitiva conductual y psicodinámica (de relaciones con los objetos). que consume tiempo y es desagradable (si n o es que desmoralizador). ya que aqui n o hay ganadores. De hecho. apuesto y espero a que comience la temporada de básquetbof colegial. Mis colegas más jóvenes en ocasiones tienen la impresión de que esta es una profesión establecida que resistirá con éxito las presiones económicas para disorverla. frente a los categóricos. Es un trabajo difícil. y las 'trastornos de personalidad. es una (continúo) iCiJÚ/e5 Son SUS & m 5 pafllc~/~reir de experiencia o interés? Mis áreas primarias de interés son el diagnóstico. soctales y culturales nos dejaran con desperfectos. de alguna manera creemos que nunca hemos padeddo o padeceremos de un trastorno mental ("Yo estoy bien y tú estás bien"). la investigación empírica puede dar luz ! incluso resolver la mayor parte de las controversias y disputas dentro de la psicología clínica /si no es que todas). También imparto varios cursos de licenriatura y porgrado. Tal vez ninguno de nosotros esté cien por ciento sano psicológicamente ("Ya n o estoy bien y tú tampoco"). las diferencias de género y los prejuicios. por l o general estudiantes de licenciatura o d e posgrado inscritos en otros departamentos d e la universidad. pero creo que la mayor parte de los casos de trastorno mental son resultado de una interacción compleja a lo largo del tiempo de diversas disposiciones biogenéticas y experiencias ambientales. debido en gran parte a la estigmatización del trastorno mental (el temor de que no seamos "amos de nuestros dominios"). Sin embargo. y disfruto el desafio de tratar de diseñar y poner en práctica proyectos informativos. Nunca he conocido a una persona de la que crea que no tiene una enfermedad mental. E n mi ipinión. psicopatologia. Algunos de mis estudios mas exitosos se generaron en parte a través de discusiones en clase. Tal vez éste sea u n comentario provocativo.1 N . problemas éticos en la psicología clínica y personalidad.

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? = infamación inad~cuada 1 = ausente o falw 2 = por debajo del umbral 3 = por encima del umbral 0 verdadero . 6 ENTREVISTA DE'EVALUACIÓN F I G LI R A 6-1 (continuación) LOS CRTTERIOS DE FOBIA ESPEC~FICA 1 Al B. hay varios síntomas pariiculdrmení~ qravem dan coin o r~rultad o uri dcterioro marcado en el funcinriiimirrilo sucial u ocupacional. (Marcar todas lar qiie se apliquen) Tipo atilmal (incluye inrectos) 3 I ~oeifi f 7PfCI F ICA -Tipo ambiente natural (incluye tormentas. lesiones a recibir una inyección u otro procedimiento invasivo) transporte publico. 105 síntornas rio dan como resultado nlás y Lie tfcl prioros tne 110re5 en el funcionam iento socia I 11ocupacional ?vel'y"grmY". C. cond~icir o lugares cerrados) . agua) -Tapo sangrr/inyección/leiiones (incluye ver sangre.Modemda: están presente$sín torrias o deterforofuncio iial riilrP "I( 3 -. F Y G I SE CODIFICAN CON "3" +ASE A *TRASTORNOS OBSESIVO5 COMPIIL TIVOT TIPO INDICATIVO. Tipo situacional (incluye Otro a situaciones que podrían conducir a tipo (por elernplo. 2 . volar. Iunef~s. temor ahogarse. E. puentes. pocos sir!tornas. D.168 1 CAP. alturas.Cravr: están presentes m65 síntoiiias dc los que se reqii i i ~ r e n para cl didgnbslICO.Leve: están prcsentt?r. elevadores. o ninguno de los que se I q u i e r c r i pata el dilíignrístcro. vomitar o contraer una enfermedad) Espec~f icar: SI NO ESTA CLARA: ¿Durante el mes pasadasle ha pr~ocupada (FOBIA ESPECIFICA)? i H a satisfecho los crilerios para fobia específica durante el mes anterior? ? 1 INDFCAR GRAVtDAD AC'TUAL: 1 .

inrid~ra qur io se ha rec8 uperado de ¿Cuándo fue la últrma vcz que tuvo (CUALQlJER SIGNO D E FOBIA ESPECíFICA)? *EDAD AL INICIO* .? cuando ttivo por iltima Y P un ~ rínfoma dr lobid esprcí'ica . 196. 1995). pcro todavia r s clinicarncntr pertinente mialar rl ti-astonio. Primero.Eri ir.las expondremos con cierto detalle. . Ward y cols. . es la confrnbitidrrd lest-retest esto e%. en general. el tipo m65 común dc confiabilidad evaluada y reporcada para las entrevistas de diagnó~tico estructuradas es la confiabiljdad intexjueces. Sin embargo. Durante muchos años las entrevist a i de diagnóstico 5e cnnriderarnn muy poco confiabIes (Matarazzo. 1995). . varios grupos de invcstigadorcs elaboraron eritrevirtas estructuradas pasa evaluar de manera sirtemática los diversos criterios del DSM para los trastornas mcntnlcs. al igual que en otras entrevistas.n rlcl criftLrindenota E a variación cn los umbral?~ de calificacihn entre clínicíif (Rogtrs.. las observaciones quc realím durante la entrevista y el método para i n t q ~ a la r infr)rrnaciOn obtenida (Rogeis.j. Esto facilitó mucho saher cuiiles caractcrirticas evaluar a fin de aceptar o descartas el diagnbstlm de un tras- torno mental pnrtinirar. y quizá más Emportantc.. la consistencia de las puntuaciones ri diagní~ticos a lo largo del tiempo. ia vnrian. los rriteiio* < j completo s para el tr. .astatrio fue rnn < ~ t i \ i p . han cambiado varios puntos.riiisiÚii pdrciul.En remisión completa yd no tlay sintoma o stgno del trastorno. en un tndkfid. T a vnrinnza de /u ipifurmnción sc refiere n la vanacibn en las premntas cle los cliiiim. 10% indiviclrios recitlan puntuaciones o diagriiisticos similarfs cuando +eaplica cie nuevo una entreviqta. Espemmo~ que. sc elaboraron criterios operacionales para la mayor parte de los diagnósticos de trastornns mentales. Otra medida de confiabiIidatl que se ewmina en las entrevista? de diapOstico c$tnicturadas. Es claro que la confiabilidad de la infonnaciiin de diiignóstico deriwda de entfevistas estructurarias excctle a la obtenida de entrevista\ no c~tnzctwradas (Rogrrs. Por eiemplopse esperaría que un paciente a l que ~e le asigna iin diagniirtico de trastorno depreiivo mayor basado en i i r i a entrevista estructurada recibiera e1 mismo diagnostico ci hiera entrevistado cle nuevo (usando la inirma entrevista estructurada) al día síeientc.. 19%). Los lineamientos bien dcíinidos para la calificaciiin hacen más probable que dos d i n icos califiquen en forma parecida la misma respuesta del entrevistado. Como s e mcnc-icnici iirites. por ejcrnplci. con la introdiiccifin del DSM-111 (American Psydilalrlr: Association.io con episcdiw previo3 rls frbia c.F G URA 6 I .ATIS'FACER P O R COMl'LETO (O NQ F N ABSOLUTO): 4 . ad dv meses nnteriurr5 3 l a entrevis.hos con anterioridad. Dado qiie la mayor parte de la investigacibn sobre las propiedades piicom6tricas de las entrevistas se ha enfocado cn las entrevistar de diap n h t i c o e s t r u c t u r a d a ~ . Segundo. 6nvia: hay 11 de los crihr ios q u se ~( torno.-" - *TRACP 05SITI C0'i"'l ? = información inadecuada 1 = ausente o falso 2 = por debajo del umbral 3 = por encima dpl iirnbral o verdadero las primerdi reduccn la varianza dc la informadon y del criterio.icl ualidad sóllo perrnanew r i iilgiin(13 de los síritornas o rignos drl trastonc S . 1980)...pecífica quc h a rstaco libre de síntoma^ ron irn aqPntP ansirilítico durante los tres dnor antei0rc. 1083. pr ro en la .1 (continuación) SI LOS GRIT'ERIOS ACRlAL ES NO SE 5. SI SE DESCONOCE: iQv& edad terlb cuando comen76 por primera vez a tener (SIGNOS DE FOBlk ESPECIFICA)? Edad al inicio de 12 fobia específica (CÓDIGO 99 SI SE DESCONOCE) -PASE A "- .2).

En general.is. 19963. los datos para el juez 2 seriiin rrmplazados por dato\ para la prucba 2 (reyieticiiin de la pxucba). Una razón. incl~iyendo la tendencia del slijetci a reportar menos siritomas en la repciición de la prueiia. e[ hecho d e que iin paciente no rcciba de niievci un diagnóstico de trastorno d c prcsivo mayor al repetir la priieba dcsliuts de seis meses rlu rieccsariarnente rs iiria aczisacibn para nuestra eritrevista estruclurada. Uebido a que los episodios cleliresivor inayorcs puederi tener una duracihri relativarncntc corta. w considera que un valrir koj~/~rr entre . sino que no lo cst5. pcro los dlculos serían ixi~alcs si iino deseara cvaliiar la confiabilidad test -rctcst. ti n juez que s i e m p r e juzgó que el traslorno estaba niisctnte estaría en lo corrccto ( y es probable qtic cstniviera d e acuerdn con otro iiiez) en miicfios casos. la confiabiliclad trst-rc*test resulta perjudic. Ciiando la confirihilidad test-retest es baja. nuestra entrcvista p u d e ser hastantc precisa al rio revelar diagnóstico ¿11gun(~ al repetir la priicba. .irlii. el cual es mencir qiic cl acuerdo general. F A tabla 6-5 presenta 1111 ccinjunto de datos Iiipotcticos de un cstudio qiie evalúa la confiabiliclad de diagnrísticos dc . aburrimiento a fatiga del individuo cn la repeticiiin o el cfccto de variaciones cn A cstado de ánimo cn d reporte de los sintomas (Sher y 'hlb. I'or consiguiente.i A 6 . 1994). no sbFo miar de aciierdo en q u e cl cliagnhstico esta prescntc.cis dos jiieces concordaron en 90% dc 1oi crisos [(30 + 60)/1001. al igual qiic d c la longitud del pcriodn transcurrido entre P a prucba y su relieticiiin.id. El coeficiente kappa toma en cuenta csios casos de acuerdo basados sóln en el azar y ajusta el índice d e acuerdo (hacia abajo) cn consccuencia.4 Tipos comunes de confiabilidad que se evalúan para valorar las entrevistas -Índice estadístico 1Ipo de confiabilidad Definicibn Canfiabilidad entre expenos o interjueces fndice del grado de acuerdo entre dos o más expertos o jueces respecto al nivel de un rasgo que está presente o la presencia o ausencia de una característica o diagnóstico r de Pearson Correlación intraclase K ~ P P ~ Confiabilidad test-retest índice de la consistencia de las puntuaciones de entrevista a la largo de algún penodo de tiempo r de Pearson Correlación intraclase Esprramos que la confiabilidad test-retest de una entr~vi5ka sea bastante alta riiando e1 periodo t~ansciirrido critre la prueba inicial y la repeticihn er curto (horas o unos manto$ días).I. L ?tatila 6-5 tambibn prcscnta el cálculo dc kul~ptr. es qiic el estado psicológico del paciente pucrlc Ilabec camhiado. Si11enibasgo. en especial cuando se evalúa11r l i i i ~ niiiticos de trastorrio rricntal "actual". Este ejemplo cvaliia la corifiabilidad intcrjiicccc (el nivel de acricrdo entre dos ~UPCCS). Como puede verse. 6 ENTREVISTA DE EVALUACIQN A- + A B . cuaiirio cl periodo transcurrido es largo (meses o año%). l a raz6n para este valar inícrior es que los jneccq crtarári de acuerdo con hasc siilo cn el azar ert situaciones donde la tasa de frecwncia para un dia~ncirticoes relativamente atta o baja. E 1 punto cs q tic cl nivel de confiabilidad testretest que sc obtiene debe interprctarsc cn e! contexto de [a natiiral~zade la variable (un cstado breve o sindromc icmporal fretite a un rasgo de persririalidad pctdiirable).?S y 1. Por ejenipto.170 1 CAP. La tabla 6-4 describe los indiccr cic confiabilidad para en t rcvistas estructur. ambos jliecei evaluaron a los iiiisriios 1OI) pacientes para lii ~irewncia o arisencia de u n diagnóstico de alcoholiimo mediantc iiria eritrevista csiriictuc<?dii. un Endice de acurrdo corregido para el azar.00 rcllcja un acuerdo cntrc jueces excelente rriiis al15 dcl azar (Gícchetii. vernos quc d diagnóstico de alcoholismo es relativamenlc infrecuente. E" acuerdo aquí i c rcíirrc a llegar a la misma ronclzisión. Bn el ejemplo de la tabla 6-5. BII este caso. esto pucdc deberse a rnwchril faclores.ilcoholismo derivados dc iiria entrevista crtrtict ti rada.

a vnli~fe7discrimiririlivu se reficrc a la capaddad de Ia cntrrvista para t ~ o correlacionarsc con medidaa qur no sc relacionan clesde el punlo dr vista tebrico con C! cclnstructo que se esti midiendo. no rriiichol. no hay razím teórica por Ia qiie una fíhi-li.5 Acuerdo diagnostico entre . la SCID. l'or ulti m<>. IJor cjemplo.[(a + b)(a + c) -i (c 1 .1. diagntistictis clínicos o las puntuaciones de íaventarios de inf~irrnc pcr~onal. Por . estudios lian corrlparado diagniis'ticiir y puntiiaciones abtenidos con la SClU con los provcnientcr dc otras enIrcvistas de diagnóstjco. Kol>im(1985) ha rcñalado varias dificultades aswiadas con la valiclaciiin de una enbevista de diapiirtico wtnicturada. puede decirse que una entrcvi\ta que evalúa un trastorno de conducta en la infaricia ticric validcz relacionada con el criterio en la inrdida cri qiie sus punm"ones se correlacionen con rricriidiis de rechazo a los mmpafieros y corriportnmieri to agrcsivti.e co-oni~nido se rcficrc a la amplitud de la medida para evaluar la vririahlc dc interés.i rr. Fstas pueden adniinistrarse en forma conrurrcnte con la en trevísta (v~lirlez conrurrprit~) o en al f i n punto en PI fuhm (valide7 prrdicliva).tri ~ denota tciclris estos aspcctos dc In validcz. dcbido a que eitiis entrevirtas re elaboraron a fin dc mcdir criterios del DSU relativos a trast a r n o i mrntalrr cspccifices. discriminativa y dc constructo de P a entrcvirta. La valide^ r1. I a valide. No se d. se necesitan mucho5 mis. En e l caso dc las cr~trcvistas rle diagniistico estruaziradas. En otras palabras. Esto acaba con la necesidad (Ir rcalizar c s f i i e m de validacihn dirigidos al estal. muchos irivestigadores d c ~ c r i h c n cl proceso de ckaboracióri y validacicín dc una medida como un proceso dc validacihn del coristructo.leciinicn t o de una validez relacionada con el criterio. N. cognoscítivos y fisiolbgicos de la drpreiiiin.bc Ausente 7 Acuerdo general = a + d/N = . n e manera específica. I'or tanto.s. por sus siglnr cn ing1i.bc-11N(b+c)/2 Validez La validez dc cuatquicr tipo dc medida psicológica puede adciptar miichas formas. l. d)(b id)] J N' - ad. ~i una entrevista está diseriada para mcdir dcprcsión.90 Kappa = (a+d/N)-[(a+b)(a+c)+(c +d)(b id l l l ~ ' .a tabla 6-6 dmcñibe ~ 8 0 índices s de vnlidex. no hay un "estándar dc oro" para iisarlo conio camparacibn. Trimernos como cjcrnplo una entrevista de dia~mí)stico estm~turrida pcipular. Ccinici señal0 Rrigers (1 993. - dos expertos - Experto 2 Presente r ad. Por cjern(>lo. Ariiique se han llevado a cabo alpinos estudios dc val iciaclóli. lrorconsigiriente.spjnc de pruebas dc taboratorio qiie vaIiden los diagnbsticm dc trastorno mental. por ejemplo) drhería correlacionar~e con cl nivel de inteligenciri. ¿Por qué cs así? 1. las rntrcvlstas de diagntístic'ci estructuradas se elaboraron al menos en p r t e debido a una inraiisbcriiin con Inr i n ~ ~ n t a r i de o s informe personal. Por corisiguiente.. se han intentado relativamente poctis estudios p r a dcmostrar la valitlm rclacionada m11 el criterio o discriminativa dc la SCIn.pcciñica (a las alturas.. por lo gcncrril i c asumc la validez de contenido. 1. Adcmás. cntonces esperaríamos que contenga rníiliiplcs prcguatas qtre evaliicn varios aspectos crnricionalcs. el término vulirl~z r k r-oti-ifrirr.! relacionada c m rI rritprio x refiere a la capacidad de una medida para pnriccir (corrclacienarse con) puntuauones en otras medidas rclcvanlcs. fiace un buen trabajo al mcdir cn forma adccuada todos los aspectos imprirtantes del conslructo dc interbs? Por rjcrnplci. una demostracíóri de rl iie lita dos aicdidas rio se crirrelacionan de manera sig~iiíicatlva iriclicaría la validez discriminativa dc la cn t rcvlsta para cierta fobia.TA BLA 6.

2 . elabore uri c~injurito de llneamiento? para calificar las respuestas del paciente. crto habla más de la estabilidad o confiabilidad de las puntuacie nes de la entrevista que de la valirlex de la medida. entrevista o comportamientos. Tipo de validez Validez de contenido Validez predictiva Grado en que las puntuaciones d e la entrevista pueden predecir (correlacionane con) comportamiento e puntuaciones de pruebas que son observadas a se obtienen en algún punto en el futuro. Lxiste una amplia variedacl rlc cntrcvistas cstruauradas liara llevar a cabo entrevistas de admisión.nOstico cn cuesticíri. recabar historias cliraicas. atencihn durante la crisis y djagntístico.rtu pswturahr. - para valorar entrwistar Definición Grado en que los reactivas de fa entrevista miden de manera adecuada los diversos aspectos de la variable o constructo. sin embargo. rio dehcrian viriculiirse con el diap. Por supiiestci. Deberno5 darnos cuenta de que n o existe alguna rncdida de crltcrio infalible con propósitos de comparación. aclministre esta entreviita a una muestra representativa de sujetos y use la rctroarimeniación d e los xujetos y eritrevistadoxes para modificar la entrevista.i teórico. use iinu cntrc~v. consiguiente. pareciclos y no se relacinniin dc manera significativa ccin pzintuaciones rlc medidas de cr~natructos que. Si t i o f x i s t ~ unn rwtrt. de puntuaciones de prueba.virttr rshucturnda para sir proprhiro. Siempre que rcn pmible. pero independiente. Ilstos puntos están bien establecidos. considere tlnhornr rrrfa. ayudii~iina mejorar tanto l a confiabilidad corno la validez de las entrevirtai. no pai'ccc apropiado ni dewahlc utiiizar un inventaria de aukirrcporte corrio un "cstándar de oro". - Nola: la validez predictiva y la validez concurrente son subtipos de la validez relacionada con el criterio. Validez concurrente l Validez de conslructo Grado en que Tas puntuaciones de la entrevista se correlacionan con otras medidas o comportamientos en una forma lógica y te~ricamente consistente. Lri confianza en la validcx de nuestra entrevista estructurada se incrementar5 como una función del numero de veces que encontremos que l a s puntuaciones e n riuestra medida se asocian altamente con punatraciones de medidas al- ternativas d e los mismos constructos u otrril. .f 72 CAP. Sugerencias para mejorar la confiabiljdad y h validez Las siguientes sugerencia5 resumen algo de In cxposicihn anterior.Cualquier friltii dc acuerdo entrc iiila etitrevista dc diagnhctico cstructurada y u11 inventario de autorreporte ptiedc ser más tina ricusacion contra L a validez del iilverilario de aiisorrepcirtc que contra la validcz de b entrevista dc diagnósticri ertructlirada.n estas situaciones. Pero el cliseño test-retest no aborda en forma directa la clierti6n de la validez. Esto supone la demostración de una validez convergente y una validez discriminotivsr.Genere un cnnjiin1 . Fxistc el mismo prohlrmn con el uso de una "impresión cliriica" (basada sn una entrevirta clinlca no crtnlchirada) como coiiiparacion. esperaríamos que una rncdida válida tambíkn hiera confiable. Co~iipletar este proceso . 6 ENTREVISTA DE EVALUACION R- TA BLA 6.4lgunos Investigadores han usado un dlseiio test-retcst para abordar la cuestihn dc Ia validez. F. Grado e n que las pun'tuacionez de la entrevista se correlacionan con un conjunlo relacionado. dcrdc cl punto de vist-. to tstándar de prekwntas.6 Tipos comunes de validez que se evalúan -. realizar exámenes de estado mental. realizarnos estudios d e validcz múltiple utilixando una variedad dc medidas de criterio.

cstos cstli~lios ticiieri iin convenicnciii \cirial? efecto acurnu tiitivri.~ c l r?ii!rt?~i\t ~ n . durante la crksis )I entrevista. Si i i la opertriiiidad de realizar entrevistas reaIcs. nuestras suposiciones. clínica especifica o iinica puede. La enint uit ivas". Ya sea que use iiIin entrevista e\trilcSurada o asentimiento con la cabeza para exprcmr rl intcri'q no. s r ~irolii*iis y cxpru Iotfirrc rlc! pucirnriiiinque riingún estiicliri iriclivitliiiil ~ l critrcc te resprciri dr Ir1 rnIrt*vistn. para historia clinica. lar cntrcvistns si nunca crimprobnmtis iiucitra con Ciahilidad con la estrticturadas requieren que el clinicci plnnicc.r>municador cfcctivo. si nudo llarnada entrevista clínica) o ai es crtructurada. k t a s difieren Con respecto a civn influir en el pimto foca1 dc iina ~ntsevista y que 511 ~iropi)iito.a invertig. tictica dc mtrcvista cspccifica. sc han idcnt iricado varia? irila diagnóstica.l.Resumen del capitcilo 1 173 le ayudará cuando menos a cntcndcr mrjnr verdad.í ~ frlr a i bl.ijin0sticos. que las cxpcctativas ariteriores puederi colorear las trtLvi\ta c~ la tCcnica dc evnliiación mhs básica y 1ir. En coritraste con las nn eqtnicturadas.n dixcrvaclor res nos hacen vacilar y no\ iilicii iari a ciirsi ioriar del cornpr>rtiimieiiton o ucrh. d e dor y entrevistado cn (unción dc raza. Primero. sahcr cudndo y chmo hacer ferencia.c dios -todos con la pretensióri de moqtrar rluc un. un crin(>cimknto sirnple de las investigaciones científicas de Resumen del capítulo la critrcvista no corifericii iIiayer habilidad.no refuten que en unri iiltcraccifin establecer ernpatía. I'iicde ser sito. la iiivcstigación puede hacer rriáf i>enrililcl. qur dir7 cslulo qiie intenta evaluar y le aylidari a ctinvrhrtii. pridciiiiis desarrollar c m frir-ilidad tina aepridad mal colrxada qiic a final Sin importar el tipo de entrcvi\ta n $11propiide cuentas perjurlirará a nucrtrm pñcicntcs. y sc-r iin hi1t. si nunca prohamor. sc refiere a si la entrevista no es e\tmcturada (a mcAdemás. dr hrcfin.il. Por tanto. ¿cuán vistas ofreced una soluciíin incq iiivoc. Una segunda característica drstintiva fiuericia:.a cvtiluaciiin clínica comprende uria valoracicíri la entrevista? Una iniportarite es que los clíniccis dr las virtiidcs y dcfcctos cle un individuo. frases gastadas. Estar u1 trriitr) rlr v r r s j i r ~ i ~ i iri i~xp~r-trltit~~s. Entcinccs. nunca evaluamo~ la valide7 dc nucrtros cli. En ecte capituln. 4. la consean más huniil.i n kin profuertes \on \ii\ ncccsitiñdcs dc a p r o b a c i ~ n o de blema de entrevistii. cimm hribilirl[ld[3. 1. U n clínico quc cr!6 cmpapado tanto eri el arte corrici en la ciencia de la cntrcuísta será Arte y ciencia más cfectivo (aiiriqiie dificilmente m i s confortade F a entrevista blc) qiic ririo qiic este consciente de uno solo de estos dos aspcctos cle la eritrevi5ta. conlidez en nuestras r~bservacioncay ticticas. Convcrtirsc cts u11 entrevistador hábil requiere práctica. un c o n j u n i o d r prcgi!nta$ de alpipn más o si niinca mcdimor la cficacia clc iiria estandari~adas en una recucncia cn giartic~ilar. I J ~ ~ . rdad y gerierc) pueden inlliiir en cl c u r w y rcsiiltndo dc la examen rle estado mental. corno afirman algunos r-Ínicos.icihn piicde ofie5. La investigacibn sugiere.i~lrirrtil(:s. cometer errores o discrrtir tkmicas y estrategiiis con aitrcvistadores más experimentados.u117 c ~ t ~ i c i i i l c ~ : dcl cntrcvistador. se requieren ciertas hal>iTidac?rr. ohscrvacioncs dcl entrevistador. wr un r.riiclrrycndo .y cfc~tivos a los entrevistadores. Pero estos estudios y rniichoi ritrnq sirnilapregtiritas adicionalc".] cxen mejor entrevistadtir. por eierriplu. hahcr diser un buen oyente. nucslrlix hipiilcsir. que las teoría5 d e la per~cinalidad y la psicopatología implícitas piicl l a v dos factores distintivos primarios entre las eritrevistas. palabra por palabra. en el prticeso de entrcviitri. pr~siór conlo ~ "mm-ajá" n o es mas cfvctiva qiir rln 3.des respecto d e sus "hahilidadc< ccptualizaciiiti del problema q u e se tiene a la trieno y alguna pre%criliciónpara aliviarlo. /ii'rfuicios cer sugerencias acerca rlc! mcjoramicnto de la vay vcrlorr~sr. hacer vierie que alguicii 1116s tvülíir la c n i i f abilidad añicos alffunas ilusiones trillada%y rn jaxá algunas de las eritievi\tiis iluc admiiiirt ra y calflicti. jciiálcs son las funciones de la investigaciíiti eri 1.jctica utslizadzr por los psicólogos clínicos. hemos cornctltado las la corrcspondcricin o falta dc ksta cntrr cntrevistneritrevistas de admisiiin. Dc iiiaricra periódica. Pnr cjcmplo. Por el puro pcsti ncumuEativo de su enfoqiie dentífico con trtiladri.

)t ia. vulillez de r*~ritrwirlo Iiradu en qiic lo\ reactivos r l r la cnircvírta rriitlcii d c marirra atlcciiiida todoi Ior aspectns drl ctitihtriicto qiir \e cr1. 6 ENTRNSTA DF FVAIUACIÓN la5 crdritlar qiie rc plnlitth. I. d#ritrcvirtn d~ P.vctrt!rrl de esfndri ntrrirrrl 13iitrevi~ia Fi¿ir. rspcsanicic qiic los inrlividiior rcciban di. cntri.i significa c~tatil(~crr iina almhsfcra ctirifortatilr.i riiicliendo. r n t r ~ ~ i sde t a rlirr~yrrtirti~u Entrevista rcali/arh con el ~iropósitci dc Ilcg. y 3 ) i titrirniar a1 pacicnir qcirirr las políticas y prnc~diiiiic-ritoscle la depcildrncia.it cr Iiis iiccccidadrc y cx[irctativas dcI ~iariente. c. Por in ~ r i i c r a I .i3 fort:iIexüs y dcliili tliirles dc 1111 individuo. y 2) .ntnciári gtbticriil. Términos clave ro~ficirtrtr kuppa indicc cst. rriririoria y jiiicin.ii~ic.. calidad rlcl hiibla. dc uria a p l i t a r i c í n a la sigiiieritc 5i cl iritervalri ci~trc aplicaciriric> cr. rritwd*virta duruvitc lu rriais Una cntrt.< r t r l l ~ l fAsunto u pla~itt~iitlo sobrc cl [laciente Iinr 1.iti. habilidatlcs para tina buena c o n i ~ i n i c a ciOn. crirlo.i de l.xt(i lii~tóricri y dc dcwrrullo cn q tir wrgió iin prri!ilrrn.ilitadn al ~ i i i q r r i c i pacicntc cri Fr~rin. el clíriicci cvarúa al p2ciciitc eri diversas . Corinar uri:4 Inicna ~mp.il).i crin cl criterio.lradas a l mismn tirnipo. i c i o n e s cle rnlrí*vic2n.ilrritlir a! iridividuo para qiic ciitrc cn ufia wlnciiiii trrapéuiica cn la dcpctidrtic. Si sc aplica con Rahiticlad.il.inen uiia scciii'ricia cipccírica.vista cotnpirirrriiirirfa El iiso d c cririi~iiitadoras para realizar enlrcviqtaq ~1íriic. lieinns ltcclio varias s u ~ c r c n c i a s para mcicirar la ctirifi..i. crinstrudn Iirado cii quc las punttincir irles de rnlrcviita se currclacioriali con otras rncdidas o .l clc dccisiorirc clinicai. incliiyrnrlci ( ~ i i lirriitnrse i a eIlarl 1 3 ~iaest. E a coriccptua!iraciiin del prrililema qiic \r trrne a la matio y la gtncracióri clc rccorrien- daciciries para aliviarlii.ilorar la confia tiilidad y validez de las piin tuacicines dz? cnt revista.~ indcpcridicritr. la entrcviitii de cvaliinciiin piicdc proporcioiiar ccincic iniicvi tnf <(ibrc rl irt ti ti lema e itifnrrriar para la toiri.I 11 ella. Coi110 cori ~uiilclu~c lorriin r cle evalliacióti ~icicolbgicn. iprir qué un riitio cn prticiilnr otiticiic malas califitricloncs?) .~lei o caiiduchialV>.igrihsticos sirniI. Por iiltii~io. coir/Tubilidad i t t f ~ r j t d e cNivpl ~ ~ del .~i~itivos.I\ iéctiicas li.ntrr. clii-iic:i ti rntrcvirta paru Irirtorin clínica Una ciit revista realí/.~ dc .1 74 1 CAP. er~rpatía Una palatira ii5atla a mcriiidn para tariic-tcrirar J a relacii'in cntrc el tia<-i~ntc y cl cliriicci.icticrdn eritrr al rncricis ricis jticccs quc liari ev. En cl contpxtn dc la ctitrcvicta rlitlicn.isr- cas qiie crnl~lca el p5icólogn cliiiico con c1 prrnliO\ilo d e responder a u n rnotlvri de consrilin 0 r r t r rerici.~frrrc t u r d u I!~itrevistacn In qiie el clínico ki:icc cualesrlriicr.i dc una carrictvrí. Iircguntas dc ecguimierito .ntcen h~isc. vafidrz ccnncrrrrente Una trirrriii de vaZiJrr rclacioriat1. cvuluar ihtr clínict~ Un enloq~ir tle la evaluaciiíri cliic iutiorie Iii vnloracicín rle 6.iriba\. < itto t r ar. rntrcvbtu rlz~ udrriisicin Enircviqta rcali~¿iíia ctiri lo\ propósilrir dc I }d ~ t e r ~ n l n por a r qué cl paciei~lrIia aciidido n iiria rleprntlen ciii (por cjcrnplri. cotltcriirlri clcl pcniarriientr).trci.i evaluar al ji. 2 ) dctcrmiriar \i la dependencia ~iiictlr sati\f.ida con c I prnprjiito dc coinpr~ndcr a fnri(lo los nntctrrlrntes dcl ~iacicrite y del coriti. co?rfTrr)riliilridfiJsf-retcst 1~3 rr irisistencia dr laq Iiiinluricir~iiri cle la enlscvista a Iri largo del ticiiilin. los diagtihstico~ asignados. e ~ i t r ~ v . ct cibtrrd. se ciilctih para drt~rrniniir ron cuiri ta conl'iafiilidad ji~zpantrik cxpcrtos la ~iresrncin o ausyiici. cs importante v.ts.ir a iiria fcinniil.vistn dr ri~rrluació~1 I J n a (1' ernp. rlc riincio que pucda trabalarsc cii iirid roluciOn a larxo plazo.~.~tli~i {ic observaciiríri.i~li\tircide con fia tiilirlail intcrjitcccq qiic. tiri>liit.iciiin cliag~irictic. rticrtivo de IR t . ernr>ciori.vi\!. 1:I acucrdo purrtc reierf rsc a t i i i riirisensu sobrc Ins hiritomas asignndric. l a s ~ireguntiis piicdr*rl cudificarsc 'irgíiri Icis critcricis rlc diagrithtico clc divcrcos traibori~ris.. C1 graclt-i r n q u e la5 Iiriniliaciriric5\ tlc una critrvvisla FC c ~ r r ~ l a c i n r i Cun ~ir~ p~irit iiacioiles en otrai rnedidac ~ i r r t i i i c r i l r ridmi~ riii. y compartir una crirti~irerisióndcI propfi5itci tle Ia riitrrvista.irirti~iiadasy I~ucnai habíldd.i¿i o cn otra Iiartc.i realizada criti I O F ~ j r ~ p ó s j t do r~ 1) ~oluciorin ~~ iroblcmaa i irnvér de la crisis qiic FC ~rtfrenla.i ~ircsciicia rle prcp Lilernas crijirir.iciierdo con el I)SLI-IV vuIidrz rli.iilidad y v a l i d r ~d e las p u n t u .iicn o diagnii5tivo.i prcguritas tluc Ir vrnKiin a la rricrite en cualqiiirr orctcn.) fiicntc dc referrncia (por ejemplo.

il~<111 moniciiio en el fukurti.Términos clrrvr! 1 T 75 cornportarnicntri\ en iirin brnia Iógitii y teiiricamentc conrístentr. vafidrz predictivu I. vulitlcz rela[ionridrr cun t. t~na entrevista dclie deniciqtrar ~cidcis loi rizpevtus dc la valirluz.irionei cn otras medidar relevantes adrninittrada5 c n . .is prtntziaciorict dc [a entrcvirta predicrri (re comelacionan con) las puntuacirincr en otras rncdidas rclcvnrilci. (irado en qtie Ins punh~acicincs de la entrcvida se correlaciciniin m r r 11~1nt~i.! criterio Grnclo c n q u e 1.iticon medirla5 que R O F C viricl~landeqtlr el ~iuiltu tle vista tehricri coi1 d conhtr~ictci qire se cstlr rnidienrlti. A Eiii de irricr validez dr constriictn.iciones de la cntrevista i i o se ~orrelacion. vlrlidcz rliwriminutivu Grado cri qiie las pun1ii.cirrna de validci relacionadii con el criterio.

W1SC-lll)? i E n q u k se diferencian? 1 5. 4. 1 . ¿Cómo se usan las pruebas de inteligencia en una situación clínica? iCuales son algunas d e las limitaciones respecto a s u w s o en estas situaciones? N ' ' RESUMEN DEL CAP~TULO . ¿Cuál es l a relacian entre inteligencia y exito escolar. ¿Qué sugieren los estudios respecto a D a influencia genetica frente a la ambiental en la Fnteligencia? . así como entre inteligencia y situaci6n y Pxito ocupacional? 3. ¿Qué es la inteligencia y cusles son algunos d e los problemas que enfrentamos al medir M RESEÑA DEL CAP~TULO Pruebas de inteligencia: ayer y hoy Concepto de inteligencia Confiabilidad y validez Definiciones de ínteligencia Teorías de la inteligencia CI: s u significado y correlatos Cociente de inteligencia (CI} Correlatos del CI Herencia y esiabilidad dc las puntuaciones de CI EvaluaciDn clínica de la inteligencia Escalas Sianlord-Binet Escalas Wechslcr WAIS-111 WISC-lll Uso cllnico de las pruebas de inteligcncta Algunas observaciones finales y conclusiones este constructo? 2. ¿En qué se parecen la escala Stanferd-Binet Cuarta Edición (93-4)y las escalas Wechsler (WAIS-III. ' .Evaluación de la inteligencia $ar P R E G U N T A S P R I N C I P A L E S ' 1.

Primcrci. Como otros de la época. la\ prkirbtiarde inteligeticia sí3 atrincherarori con firmc7a (Thorridike. 1 976). F lG U R A Pruebas de inteligencia: ayer y hoy Dos avanct>sIiistoricos i inportantec en la 1'111 ima mitad dcal siglo xrx inflii-ron etl gran medida cn la in troduccicíri defínítfva dc rriedidas dc iiitcIigencia (Thrirndi ke. Jarnes McKccn Cattell). todo esto comienza a cambiar. Z fin de preservar los recursos. expoIicmos la íntcrprcltnciiin apropiada dc las ~ittritiinciorics de las priicbas dc inteligericia. La evaliiaciiin comenzii a ocupar el asicnto trasero y los tbcnic'cis comenlaron a convcrtirxc eri evaluadorcs. coma lii terapia. rle evaluacibn dcl clinicn (Watkins. ctl Bettmonn/COABIS. ilidurtrias. ~ las ~ capacidades m en tales. ~llfrrtl Rin& y su colritiorndor. sino qtic las ptuebas dc inicligencia en particular sigucn en uri lugar proniiiicntc.jctisnrfül y t i e m p o dc rc.o s p~iciilogos cien tificcis creiari. Sin cl bxitci en esta ernlwcra dc evaluaciiiri y otras relacionaclas. Iiiihti presiíin para idcii tificar a qiliicnca tenian más prrihal-iili~ladd e lograr cl éxito en la c~ciiela. El propósito original de Rinet fue elaborar un método objetivo para identificar a quienes cti vcnrlad careciaii dc capacidad acarlemica (en oporiciiin a aque110%con problemas de comportamierito). qiic ['odian i n c d i r l . conforme pasaban los a r i o ? . ctirnli lo habían sido antes dc l a Scgurida Guerra MiindiaE (Tylcr. Si11cmharjio. (:»n el i~iteres cn la cuantificacibiiii dcl rendimiento iritrlecttial y con cl crecimiento cont lniio dc la ctluciiciriri oliligatoria eii F. Sin embargci. Prii su riaturaiem. la educación Unidos y otros paíscs dio obliga trlria en II~tados como re\-aiItaclo i i r i ciicrpo d e e\tiidiaiites muy diversa.1 Alfred Blnet elaboró la primera prueba de inteligencia de amplia aceptación. los c l í n i ~ o s se intcrcsaron cada vez niás en lo5 aspectos más "glalaniororo\" de la profesión. L a r n p b c l l . Muchos provenía11 de Familia< "sin ediicac i á n " o de familias q i i r n o hatilari e l i d i o m a nativo. S e ~ i i n d ol . $e interesaron csi las difere~iciusi n d i v i d u n l c ~ (ccirnli los . la tasa de frricrisos en las escuclñs ~c di.urtipa y Artiérlcñ drl Norte. podría ser qzic 110 hubiera iin campo de psícologiri clfriica. y Flallmark.imicnto mental ( v h s r el cap. inistítricioncs coiiio ewuelas. pcir último. La prueba. Cumo resultado. Aurique los prirneroq intcntos se centraron cn medidac dc agudeza . Francis Galtcin. 1985). aiinqrze tarribiP~ihablaban d r qrrc crti nfec-tada por cl cnircrianiiento p la oportunidaci.iparcí en forma dramitica. en el arsenal d e dispositivcii. 2). que con el tiempo se convirtió en la Stanford-Binet. 1997). presentamos dcri ni ciones y teorías iinportantcr.icci¿in (por cjcrnplo. l. 1997). .n csic ciipitulo proporcionamos algurios antecedentcs d c las coritrovcrsias sobre evaluación intelcct iinl. T h e d o r c Simot~. se convfrticron e n líclereq ilcl inovímiento tic las pruebas dc inicligencia cuando disena ron la pruclia liínet-Siinon para identificar diferencias individuales en el fiincion. ha pasado por numerosas revisiones a lo largo de los años The Bellrnann Archive. sc hzihíari colocado los cirnien tos. dc la inteligencia y.Pruebas de la inteliqrncia: ayer y hoy 1 177 La historia dc la psicotogia clínica cstá vinculacln en forma ín~xtricahle a Iri eval~iaciiinde la inteligencia. Nieberdirip. 7 . Rinri y Sirnon corisidcraban la inteligeiicla como una "fiicultad" heredada. mmci se señalb cn el capitulo anicrior. fuerzas milita rcs y gobirriicil. y i i firiai de ciicritas cErmostrarori. No sólo se c s i i rcclesmlirie~idocl valcii de la evaIiiacihn.

la pcisiciiin dc una cntidad verdadera debido a sil poca cotnprcnsibti dc las iEcnicñr dc an5lisis Caciorial. Concepto de inteligencia 'I'odavia no sc rcsuclvcri dos ~iroblcrriasqiie han atorrrientado rt los psiccilojior.Mivriir. En este libro. El tril~ilinalsor. Prir consiguierite. El lil3rri d c Gciiild Fiic u n Gxitci enorme y ademtís inrensificb cl ataqlic a lar priictjas de inteligencia.rr~!#rrF ril'Mriri.il.en cuecticinei dc ~niliticaq públicas corno la pobreza. jciirno clalioramor instriiiiientos válidos para ii~cdirla?En esta sección abordaremos ambas cucstioncs. 1994). todas las entrevistas y pruebas d e k i de~nostrar confiribilidarl y validez para ser útiles. (IIe~rristein y Murray. fue unii critica vituperante del movimicnlo dc pritcbas dc in tcligencia y de la "riialcriaEi7acirín" dc la. l'i94). desde el principio. Tambikn hay poca duda de que alguna\ prueba? han contenido cierto5 reactivos que han afectado el rendimiento tle algutins rniriririns. Las tablas 7-1 y 7-2 pesentan defiíciones breves de las formas niás coniiiIies dc confíabílidad v validez que se iitilizari para evaluar priicbas psicoIógicas. Ilri erericia. e! csiirien.. 1 3 1 esencia. Sin ettibnrgo. por con\iguientc.os eran ct11p:ibles dc Craudc. Wilson I < i l ~ c que ) comenzó en 1971. el bieriertar y l a acdóri afirmativa.iluar discapacidadcs en afroamcricanos. la iinportaricia critica y e1 LIFC) ext~r~rliclo de dichas pruebas permirriecici incor~trovcrtidoeri gran rnedida. responden a muchas de las crítica5 ofrcr-idas por Gould (1981) y ahondan . iluitra que la evaluacihn intelwtual no cs unii iictividad acadtmica oscura. N. Aderriis. 1 Ierni~tcin y Murray reviun el concepto de i~iteligencia. que indica el . la con€iabiIídadse refiere a la cmisistencia ctin r l u r los individuos [esponcien a los estirriulos de la ~iruelia. todos. el rirgrunento era que clichas pruehas discrirnirrari rt travPs de la inclu\iiin de reactivos irijiistcir. Diirantr miichns años.'irm. I'cro priiiicro riecesitaitios revisar los conceptos pricornctricos de confiabjlldad y validez. C:onBabilidad. inteligencia) que poilnan afectar el rendiinicnlri cn cror caccniirio\. Confiabilidad y valides Como se coment~ en el capítulo anterior. prohibirlas parece una cura inapropiada qiic a final de crieritas piiede lastimar a las triisnias personas qiie necesitan ayida. Alguno? afroamericanns apoyaron la irnpugnaciiin del fallo del tribunal.tuvo que la prueba del C1 cs perjudicial para los niíios afroamericanos y tlende a colocarlos. prnipcrartin lar priirhai dc i i i trligcncin (Herrnslcin y Murrav. lixisteii varias formas de evaluar la confiabilidad. e n programas supuestarnerite eitigniatizadores para iníiividuos con deterioros cngnoscitivtis. parecinn atacar Iri validez cle estas priiehas. Primcro. 1978). otros (por ejemplo. liara finnlrs d c lo? aAns scscnla. nocióii d e inleligcncia. "Ie . Goulcl sost~ivo qiic dq11c1Iosque afirmaban la tieredabilidad de In i riteligencin eri algunos casos \e equivocahiin y en citi'os c. v. Iamhert.otilct nfirnia ba qiie teóricos corno Speariria~k(vense 1116s adelante} ~cmcedieronen forma err0rieri u I:i ititeligericia gerierril. Como resultado dc una ~irolorigadadrmniidn de derechos civiles (Lamy 1'. Iltispecm a las pruetias psimliigicas. el Coiisejo de Ilílucacibri tiel l. deberíamoq hacer todo lo posjble para elaborar mejores pruebas )I pata adrriinistrnrlas e irite~retarlas en una forma sensitilc. Este debate bastante rtcrilorado h a resurgido recientemente con la publicación de írlip lkll (. desde los psic0logos h a s t a Ralph Nadcr. ci X. la p r i ~ n e r es ~ la c-o-unpabiliclridlest-rclri. Cualquiea que sea el resultado dc la pcilbmica.%tadci de California impuso en 1975 una moratoria en el uso de pruebas de inteligencia parii cv. En e! recuadro 7-1 s e presentan en forma breve algunoc de I m aqwcfm mi\cu)nmivr~rtidoi de este libro. 198T}han disputado el juicio d d tribunal.niveles Jc. está jurto cii media de las cuestiones de plítica social y píihlica aintem~"'""eaFxistvn pocas duclas de que las pruebas de intelipynda se hayan urado mal en cicarione\ en formas que han p e n a l i r ~ ü o a las mincirias. jcxactaincntc qiiC cc qiiicrc decir coi1 VI término iiztdigericiu? Cegiirido. 11accn cl remento de la historia de la$ ~inielxis rie intelig~ricia. I J I pol~iilarlil~ro de Stephen Ciould (1981).t. sira justificación real. Si11 crnhasgo. afirmando que suponía qiie los afroamericanos saldríari mal eIa las pruebas. C. sino cl rncdio principal por cl que podernos corrcgir los males irnprtertos cn las minorías por iin ani biciite devastador (Hebb. Otros inár afirmaron que las pruebas de C:t no son iin mal social. 9 n embargo.

En cierto sentido. a veces.tírni!l(n rlr prueba eri ocasiotim repclid n ~Sí . Herrnstein y Murray proporcionan diversas prescripciones para remediar la disparidad actual. sostienen Herrnstein y Murray. Sin embargo. de Herrnstein y Murray (1994). Estados Unidos se ha dividido cada vez más con base en Z a capacidad cognoscitiva o intelectual de sus ciudadanos. Iln alginos casos. éxito en la universidad. n pitcdcn drsarrnllar una t.qrn<faVLY. Muchos de los puntos planteados en f i e k f f Cuwe son consistentes con estas conclusiones. En tales circunstancias. procreación de hijos "'ilegítimos" y comportamiento criminal. la rorrfirihiliri~irlrir. dependencia de la beneficencia.Concepto d~ int~liqpncia -- 1 1 79 !CUADRO 7-1 Tema controvertido La curvo de campana datos sobre diferencias étnicas y raciales en el CI. a la largo de los pasados 30 aiios. algunos críticos están en desacuerdo con la metodología. Aqui. u rs difícil o irnpwi~hlc miar sepirol de qwc las formai c n rcaliclad v i n ccluivaIentes.in inuv iitiI6. los individuo'.. al igual que regresar el poder de toma de decisiones a los cuerpos de gobierno locales. En forma breve. parece tomar la forma de argumentos ad hominem.i no s<.!wcie de "%?l>idurla dc la pnicha" dc E a primcra cvaltlariiin cl~ic intluve en $185 ~ik!ritiiaciontrl a ss. Quizá ningún otro libro en tiempos recientes ha generado tanta controversia como The kll Cunte. un grupo de expertos en el campo de la Meligencia publicó u n artículo breve en el Woll Streel journal (Arvey y cols. Por otra parte. Herrnsteiny Murray afirman que. el intento estadounidense por "igualar" el arnbFente para todos (es decir. los expertos no Regaron a prescribir políticas seciales con base en estas conclusiones.. se daboran fomias equivaFcntcs o paralelas dc una prucba para cvitar los problcmns prcccrlcntm. En ocariíinm e5 dcmzisiado costtiso (en tiempo o ciincro) elaborar una forma equivalcntc. Además. cada ver. Por último. incluyendo revisar las políticas de acción afirmativa para la educación y el lugar de trabajo. en ocasioncr sc t i w otrn cülitiraílor de la coiifinhiiidad. 10s SLE~CIC~T PII~CR ~11~ayar cnlrc. Aunque la inteligencia es un producto de factores genéticos y ambientales. También revisan los i grado cn í]lir4~ i r inljetci cln respiirstns similaws nnic 10% ~nirrnti~ cr. clzic cxiirriinnmm n una (wrsotlnol~tcncmtx rrrl-iur'. o cuando nti es priic-tica [a repeticihn de l a prueba. esio sólo servirá para ampliar la brecha entre los ricos y los pobres en las generaciones futuras. análisis e interpretación de algunos de los estudios ernpiricos citados y expuestos en el libro. Por ttdas wtar razories.. que se ha concentrado principalmente en un pequeño grupo de ocupaciones (como doctores. de númcros parcq y sc comparan las puntuaci<incsde lo5 participantes . piidc wr qlic los dalos dc l a priidi. Lo que ha surgido es una clase denominada "elite cognoscitiva". 1 994) que bosquejaba las conclusiones de la "corriente principal" entre los investigadores de la inteligencia.. profesores) que en esencia pasan por el tamiz de un CI alto. y afirman que los esFuerzos por elevar las punluaciones de CI por medio de programas educalivos o programas corno Head Start no han producido efectos positivos a largo plazo. dar a t d o s las mismas oportunidades de tener éxito) de manera irónica conduce a una situación en que les genes que heredamos son la fuente primaria de diferencias individuales.tni diferentes. la cvaltraciíin dr la r-ouifiahiiiriirri & divisiríti por n~itrrd~c r h iina pciriliilidac-l. finrins eqrilrrivnScritr~~. putr!cii reccirclnr cii In scgirticla oca5ión r u i rfipuestas de 1. abogados.i liriiircra ve?. E\tci \igniFica que una prueba i e tlividc cn do? mitadcr (por lo gcncraI re activo^ de n i i m c r m noiics Frcnie a rcact ivor. lar ol-asiciiiw cle ~iniel~ri o iiiostrnr cfccto~ clc la pr5dica. Los autores también presentan evidencia que apoya su posición de que la capacidad cognoscitiva o inteligencia es el pronoslicador más importante de resultados como estabilidad financiera. IGi 0 j 7 1 ) ' i cawq MAS. La mayor parte de la reacción negativa a este libro parece basarse en un desacuerdo con las prescripciones de los autores para una política social y.

. jsc coriclaciorian en fririna elevada? 1 1 in6trida preferido para evaluar la mnfiabiliclad de la consi\tencia intcrnn es calculdr el promedio dc tcxlas las ctirrelacioncs de división por mitad po\ibles para una pmehii de- terniinada ((~Ifa cide C:ronbach)..-. ..2 Tipos comunes de validez que se evalúan para valorar pruebas psicológicas . -- Crado en que las puntuaciones de la prueba se cnrr~lacionan con otras medidas o comportamientos en una forma lógica y teóricamente consistente.-.. .. Ia rtit~fictbi/irlírrl errtrr c. pero independientes. . - Tipo de validez - Definicibn - Validez de contenido Validez predictiva Grado en que los reactivos d e l a prueba miden e n forma adecuada los diversos aspectos d e la variable o construao.T A B 1A .- hdic~ estodistico Confiabilidad test-retest Confiabilidad de formas equivalentes índice de la consistencia de las puntuaciones d e la prueba a l o largo d e algún periodo índice de la consistencia de las puntuaciones de prueba a lo largo del tiempo. Esto cntraria una demostración de validez convergente y discriminativa. Otro aspecto de la corifiabilidad. en alfa de Cronbach él se calcula el promedio de todas las Kuder-Richardson-20 carñelaciones de división por mitades posibles Confiabilidad entre estimadores o enTre jueces inrlitp del grado d e acuerdo cntrc do5 o más estimadores o jueces en cuanto al nivel de un rasgo que está presente o la presencia o ausencia de una característica o diagnóstico r de Pearson Correlación intraclase K ~ P P ~ T A B L A 7 . Notn: la valide? predicliva y roncurrpnte en las dos mitad-..- - - Tipo rEe confiabilidod - Definición . l a confiabilidad de di\qsión por mitades tarnbikri sirve coino u n índice p<isiblecle la cot~sistor~iii irtten~r~ de ittiii prueha: ¿los reactivo\ de rina pruelia parecrn r n ~ dlo i~ tniwne?.. no es vulnerable a un "efecto de [a práctica" (no repite la misma prueba) lndice de la cansistencia interna de la prueba (¿los reactivos parecen medir la misma variable o constructo?) r de Pearson Corretación intraclase r de Pearson Confiabilidad de división por mitades r de Pearson Conliabilidad de la consistencia interna índice preferido de consistencia interna. Validez concurrente Validez del constructo - - .- 7 .l a meta aquí el... Crado en que lar puntuaciones de la prueba S e correlacionan con un conjunto de puntuaciones de prueba o comportamientos relacionados.1 Tipos comunes de confiabilidad que se e v a l ~ a n para valorar pruebas psicol6gicas - .stir7rarloies u cJtslrej i i i ~ ~ cat* ~ i comenlo . deniostrar rluc ohrrvadoret i n d e l i e n d i e t ~ t ~ piierlcn s concordar acercii de .. eri cl capítulo anterior en el coritexto de la cvnliincihtiti con cntrciristas.. es decir. Grado en que las puntuacioqes de la prueba pueden predecir (comiacionarse c ~ n el j cornportamientn o punti~aciones de pnieba que se observan ii obtienen posteriurmenle..son subtipos dc la validez relacionada coii el ~ r i t e r i o . .

siis crtirnacioncs o jilicio~ de íilgiífl a s p ~ c t o partictilar del coinpcirtarnicnto dc la persona. Uria prueba diwñada para predc~ir el Cxito cscnlar c~viílida s i las pun hiricionc\ de hoy reflejan cl crimprtamjento de Ingro escolar de los nifitn eii do\ añtfi a partir ric cntoriccs. 19XH). I)efinicionc\ qiie haccii hincapii. i Sin ciiihargo.hin coiifiabilidrid. adaptiitiilidad . lii vrrlirir. una prucl-ia qtre pretcridc meilir la aclaptación geireral pero que contieiic siilo rcactivos quc tratan de la adaptación al trabiijn. ii1 w d r i rti quc una rGcnicade valu unción mide lo que se suliorie qi~c mkk. la intcligenciii se reficrc a la clase eritera <'lecompc~rtarnicnio? cogiio\citivos que reflvlan la capacidad de uri individtici para xcilucionar problrmar con ['crspicacia. iinn prueba qire ctimlirrnde In capacidad de d iqcriminai.i racional y para cnfwri tar en forma rfectiva \ t i [sic1 ninljierite./ de conqmictri se muectra cuariclo laa ~i~ititiiacioricr de pnielk? ssc. aiin cuando iina prueba muestre confiahilidiid. 2. Piiede 1i. ticro no uiri iinii n i d i d a ~ i l i d a de la inteligencia. podría wperarsr que tina priicha v6lida de ella se correlacionara con una hilta dc vigor o incluso cori dcpresióri. p.ilca y r i t i n~érico~. considere los siguieri tcr cjernplo\: [Inteligencia es] c! a g r e ~ n d o o ctrliacidzicl global dcl individilo para actuar con ctetermiriaci0ri.irlaptaric [sic] a situaciones .I)efiniciri~ies qiic cnfati7ari el a juac o la adaplaciim al arribienií*.gro.icion~$. vciliílez xc r~ficrc. Sin i~ripnrtar la clase parriculrir dr confiabilidad en ciiestiori. la capacidad para enfrctitar un ahariico de situ. I'or ejempln. I l c f i n i c i o n c ~ cliic 5c centran en la capacidad para aprent1c. uníi ~ i r u c b a no piiedc s ~ i vilida. En gerieral. se áncrerncnlii nwstra confiariza. el cual es iiria itlrdida dc la ejccuciiiii cxitosn cn el pasado" (p.C o m t ~ lo explica Sundhcrg ( 1 977).a i v i l i r i f 7 prtrlirrivn sc deni~iestra m a n d o las puntuaciones dc pruelia pdicen con prtlclsi6n algiin cornportamienlo r i succsti e n cl futuro. ii l o largo de Ins añci5. Utia prueha &he Ter capaz dc ~iroporcicitiris evidencia cle quc las puntuaciorics que prricluce sriii consistentm a lo largo del tiempri y dc los exaininiidorcc o que son coiifiahles d r alguna otra rnanera (como cn la cosifiabilidacl d e divinón pcir rnitadc. Crirno {a mrlfiahilidad. Definiciones de inteligencia Antes dc tratar dc manera c5pecílica cori la inteligr-ncia. I. la mayor parlc Iia caido eri iina de trra ~Iases: 1. pam . 1 Sada la naturaIc7a de In cnajeriacihn. Validez. no trndria validcz de centcniclo debido ri que no incluyc wactivos que traten {le la ackiptación eIr el hogar. existen varfas formar de v a l i d e L a i~uiidez tic# coiztniirtc) indica cl grado en que un gnipo dr reactivo\ de pntclha en rcnlidad mbrcb10s divc.i~»s asppctos dc In varialile cr? cstudio.i ~it~iacici- nes tiucvas. con los amigos y e11 otros contcxtos. comit icncia o cstabilidnd de l a incdiciíiti. par. eri rii valide7 de crinstri~ctri. dcberii os disti tigii ir cntre cn/~cir..irlr~rl. la calincidad para usar una nniplia gama cle s i m h c i l o ~ y caiiccptcis. Por íiltirnn. En cierto wntidn.~. entrc pesos puede piodiicir ~iuriti~aciones niuy confiables a lo largo dcl lietiipo. esto rio significa una validez automiitica. 2 2 8 ) . suponxa quc tenerntn uria pruct)a para cnajeiiaci0ri. o de formas equiv¿ilent c ~ ) . en cl pensamiento nhstracto. 7.iher iina superposiciciri concepl~ial considerable entrc logro c inteligrncia según se tnidcn en las piuebas de inteligencia. riptiiifd y Jo. Si nuwtrii pni~hii hace esto. en 1. 1830. I ñ vrilidc~ coirc-rwwnlr s i i l x ~ iie relacionar las ~mntiiaciones dc prueba rie hey con un ñritcrio conciirrentc (cíi~no lo\ juicio% de éxito c~icilar dc los maestros). las priirhas d c inteligencia soii priitbas íle logro. Por cjeiriplo. Por ejemplo. 1. relacionan con otras meclidas t i co~nportamientos de un rnodo 1Ógict:riy tciiricamentc esperad(r. No h a y u n a dcíiniciiiri aceptada universalniciitc de i ~rcligenci. debido ii que miclen lo que uno h a aprcndiclo (Anastasi. N o obitante. IWeclislrr. P n a i ilustrar un poco la a r i i i ~ r a divrriirlad de la5 dcfíriicioncr.) cducahilidad cn cl s e ~ i t i d ( ~ riiá\ amplio tlel término.a forma c n qise F e utili7nn lar pruebas o el modo cn C I L I ~sc hacen liis infcrrnciris .r. la capacitlrid para u s a r tírnbolni verb.i nieta cs demostrar consi\tencia rn los datos. .i partir d r ellas detesmina si exploran el logro o la inteligcncia. A m h n cunrcptos tiericii serricjanzsis con el logro. "Caria~idiid es rl podcr disponible eri la actualidad pira rcnli7ar algo y aptitird es el potencial para rcn 1'imrlo drspués d c un entrenarnicnto.i perisnr eri form. 3 ) C:rirrio un concepto. T.

la coinpreilvi¿in de la inteligencia. r a ~ o n riii a erito y mclnaria (Cipacidndrq rnrnta!~. iiIia tiat. 'J'tiuistnnc { 1938) presentii rvidcncia (bawcla en i i r i análisis factorial de 57 prucl~ns separada\ rluc sc habían adminirt rado ri 240 participantes) piirn tina serie de f. solucioiinr ~irohlemas. no hay tiri criterio único para rilla. hstos incliiyrri tcorias pqicnliiétricas. I'or deigracia. 1 5 ) La inteligeiiciii r expresa eri funcihii del cornportnrnicnto adaptativn y rliiigido a iiria meta. p. el pnrccido e s rin hecho externo v no iiria esencia intrrtia. En crcricia.on factores s.y. s i p i f i cado verbal.~ y ainplia. pensar cn Cornia abstrac~a. r .pio de liiiiitcc difiiscis 1iar. en el prrictluri. Pcir ta t~to. a los ~ i i a l e dentiminó ~ niir?ií. Mrii IiEcn..ilíl ica factorial.1i~1riitica iitcv5rica en que gencranros reactivos q i i csperarnos ~ qlic se correlacioncti cori algíin criicrio externrt (como las calificaciciiie% escolares). (p. tcorias neurrirñic-ológicasy teriría5 (Icl procesaniicntri {Ic la iriforiiiación (Kanipkiaiii. Ririos cstwieron en dcsaciitrdo con las afirmaciones de Spcaririan. platiteó la cxistcticia de tzn fücicir g (inteligencia general) y fiictorcs s (iiitelik.130s prsoi~iis piicderi ser bastante Etiteli~cntrs y aiiri así terlcmr iiiuy pocos rasgos cn ccirriún. 1396). 'P'hiirstcinc dcrcribió sietc fnct ores gr~ipaIes. 24) I a biteligcncia cr uiia capacidad rrierital muy general quc.. valísres ~ o c i a l c s y cle~nentcis motivacioriales. para perisni cn forma ab3tract. aprerider riipido y aprender dc la expciicricia. Niicstra seguridad de que una persotin rricrty-cC ser ttnninda "inlcligctite" depende de la semejan7a general de dicha Iicrrriria con un prototipci irnaginarlci. dcbi do a que no c5 ir na i~~alida iinitnrin. mur-hn? dcfiriiciones dc ititcligencia Min tari aniplias o gcncrtllcs que caii reíiiltan iriútilci.stcb comportamieritci -qtle ie denomina. 185) y dcfinicioiies e\pccificar rio s o n mutuariiente cxclii)vntes. 1465. Fiirra dc esto.) definición de inic~llgcricia b.i cl qiiewri pert irivntcs inuchas cariictci.ilidad académicd r5t rcu-fin C-J irigcnio para cnritz%t. Spearman y Tliurstone cinl>lcnlia~t métcid(is difcrente3 dc extracción cle factores (~omyioncriics .i ílirc la inteligencia cs tina enlidad g~neralizrid. Pzicdc rio haber un.riiicva5.iirio re.s. I'cir tanto. (Stcrnhcrg y Salter. 199h. Con10 lo ha piariteado Ncisscr (1979). planear. teorías del desaricillo. :2 la largri de los aficis iio ha habido e~ciisc7 de tcoriar ni de con~ñovcrsins (Neisser y cols. cnrnprericier ideas coinplcjaq. clcl niisrrici mrido qitc niieitra seguridac! t E c qiic algún otijctri dcLw Ilnniar~e "sillri" dclsctidc de su senicjai17a con sitias prototipicas. T982. hay una uniformidad gexicral cii las pruetin% tic inlcligericia cpic contradice sur cliígcncs rn definicionc5 djversas.. ini [ilica lii capacidad dc ra7oriar. So es tari sólo aprendizaje s partir cle lcis libros. variar de ellas contictieti distiritas alusionei a. "dar scritido" a Tas cosas o "figurarie" que 11. el rnensajc d e Spearnian. uno corniei17a a prcguiltiirw si lar. flriidcz vertml. A Cirin l de cuentas. incluyendo a Ii. Aqti i s610 prtisen l a i l i n s iin Tianorama hrcve de vai*iasclc las teoríah priiicipnles. cl padre d r l análisis fnctoiial. dcfiriicirincs marcar) rnricha difcrcricia o si Ia dahoraciiiri de prucbas de C1 es tan shlo iiria erril-ircsa pr. espacial.. velocidad de percepción.íslica.ir pruebas. p.(Rritiitisoti y Robinson.rico. Thorndike v a 1. 1989).icrr. "darsc cuenta". Adeinái. Wcinbrrg. apovado por cvidcricia aii. Spcarriian (1927). d 1 3 iin parecido etitnn(10s iridi\<ciuos.ei-icia cspccífica~. reffela una capacidad más amplia y ~)iíilúnda para comprc ridcr i>uestrosalredcdcirw..1 .i'actvrcs "gruliiilcs" cn Iirgar clel tt)dopoderoso factor X. rnicntrric que los clcmcntris iinicos dc iina pnicha dclerrniriada . Fn niuchas foiiiiai. El sulic-onjiitito de t.. la rcspiiestn d cxta nrnbigiieclñd se cncriciitra en lar dcfitiicionei "prototipo". (hruey y col\.i y para Iicncfíciarse de su i~xpcricncia.% ~irii?iririns de Thurstonc). En fnqiies del a n d l isis factorial. 19'J4) Iar antcriorch cliises de dcfiriiciciiies de intcli~ericia ningiirio para el r 6 silb: es un coiicc. Th ~irrtor~e.#!y tal otro protcitiyrirci. o ~ elcmentor q u e ticiicn cli comíin las priiehas se represcritan con . Por ejemplo. er. Para al~utiris. se parecen al ]irototipo a lo largo dc diferentw dimerisiories. 1993.i%-~da. So hay crittirioi dcfiriitivw cle iriteligt~r'iicia. critre ovas cosas. "iriteligen tr"parece estar dctcrminadíi en grari parte por nrirrna~ ciiIhriaIcr n sociales. dcl rriisrrio itioclo cn que riv hnv Tearias de la in teiigenciol 1-Ia habido rnuctios enfoqiics teorictn para. Neisser y cols. 1.

Ilri esencia.ould. produccihn d ivcrgente (elahoracióri cle al tcrna t ivas lógicas). lo ciiiil a menudo da como restiliado uiluciorifi diferentes nuri cuanclo se apliquen al m i m o ainjunto de datos (l.il irlfcri~ uri modelo a partir de los datos.idcs intelectuales separadas. exploradas p o r la priicha dc inteIigencia cstandarirada usual.2 Modelo de una organización jerárquica de capacidades Fupnre.. por P. enfw qucs recientes han comcrizado a adoptar una po5tura t-riuy cognoscitiva o tlc prticesarriierito de la inforrnacion. 1 trabajo de R. LI rc~ultado fue un debate cn ocasiones cliustico eritrc S ~ a m a n 'I'ti~irstone . Ila descrito dos factor. Por ejemplo. Vernon.. ambos homtires parecen ser culpables de rnatcrialí7ar el r) [o\ factclres "descutiiertor" por sus respw-tivnr anátisis. triinsforrnaciones e i rnpl icacioner. adaptado de The Structure of I-ltlrnun Ahrlitres. ed. rev. r . dato\.aun nidelo ilr rstrt~cturcr ~ kintolrt~tn i ( E T j u y luego utilizó una variedad de técnicas csiadísiicas y de análisis factorial para probarlo. E n la figura 7-2 rc csqiicrnatiza u 1 1 ejciiiplo dc mta clase de modelo. Tmría dc Ckttcll. Ltd. 1 83 Factores grupales principales Verbal-educativo (v:dtd) 1 Práctico (k:m) 1 específicos principalvi frente ri factores príricipñlcr) y rtitacicín. Adcrnás. Caitcll (1987) enfati7~ el caráctcr ceritral de g. 22.icir\. E. rncinoria. Avances rccictitcs. icniáritica y conductiial. cl cnfoque de Cattcll @tia dm-ribirsecomo iiri rriadclo jcriircluico dc la intciigcncia. Qui7á In reserva más difiindida acerca del enfoque d c Guilford es qiic cs tina taxcmornia o clasificación mas que una teoría. sinibólice. Dc manera tradicional. Guilfcird ra7. Las npcraciones son cognicibn. B. I. mismo tiempo. Giiilford propuso .de segundo orckn iinliortantes qiic parccen representar tina division de la g de S~iearinari cn dos comyionmtes: cq~uridad f!aído (cayiacidad it~telcctiial ccin base geriétiw de la persona) y c ( ~ / ~ i ~ i r l fcrisfd7fiz~dfl il/ (La%cripacidadcs. ' 1 hiirstonc y la mayoría dc los otros psiiccirnttiistas. cciriteriidos productos. algunos inve~tigadores tratan de describir m o ~ n c n t o a mnmcntci los intenlcii ric una persona para solzicioriar iin prcihlema. hay seis ~iroductos posiblcs: iinid. Ilegamor a 120 capacid. que pueder~ atrihuisc al apsmcTza je con base cultural). Micnt ras otroi enfoques ysicoinétricciu intentaban por lo gcncr. Teciria de Giiilford. (.as o~iiriiories d c (Siiilíord (l9ri7) eran bnstantc diferentes de lar dc Cattcll. ctacei. Si contemplamos todiis las cnrrrbinacionrs posibles. 1981). y siis rcspcctivcrs seguidores. Derechos r~servaclos O 1960 por Methuen B Co. Gttell ha ufret-ido unri lista teritativa de 17 conceptoc primarios dc capacidad.Concepto d~ in[p/~q~nc. p. Speaririritj. Reimpreso con autorización. relaciones. Prix íil t iinci. cuando tina opcrriciiin merital p a r t i c d a r sc aplica a u n tipo cspccificri rle contenido. . se hari corlstruido pruebas rlc inteligencia para evaliiar lo que s a k r n t n o pode~nos hacer.uilford LISO cl rnodelo como una gwía en la geiitracicin cir. [.a dirncnsión dc coritcnido abarca las áreas cle información en que se realizan las operaciones: Cigurii tivn. pihriducci0n convergente (elaborriciiin dc arhwrnentos lógicos concistis) y waluaciiin.onti que los cotripnnentes dc la inttligencia podía11 riigariiziirie en tres dirnensioncs: operaciones.o I F 1 C U R A 7 . Al. sistemas. Sin embargo.

itraído rin. iil ineno5 cn cierta triteligcncias: lingiiística.carnctt.icionei altas la conclusjó~i tle la pturtha.iy. iiicltiyerido velo~n Stcrtilicrg. subr.acterlzaa l a persona que piicde tomar elementoc reparador rlc la experiericiri y combinarlos ctin perspicacia.i dalo denola qiie e5tamos tratando dc descubrir ciihtita ~ m prende ~ i i i r i corijunio de hiil3ili dades de soliicióii ?g t i m e la ricrsona.. liigico-matcm5tiiiieclida. Para citar otro ejcrnlilo de riria teoría dc forinas iiiirltiplci ~ l iriteligciicia. Thisrstone.ir c o ~ Cxi i to el amhicnte. Cada gar de cllo. ¡as puntii. 1 983). velocidad p.s. piicstas piirtlcri coii~cptiiali7aa~c triejor coiiio "taparecvria que Tos clínicos practiciiritcs pletiiiin iiiás en letitos" rliic coniri kirrriris de ii~tcligencia(Neiwer y Iínea con Spearn~nn o Thuntone y.ir la inteligvncia del indivi~ i n tnriliiplí~.ir. Sin enltiiirgci. La idllil cnterü rlc uria ~ 0 1 a piinhlaci6n Gard tier (1 9R3) ha descrito una teoría de inkl(y(rrdc CI que pueda reprecerit.iinilia de scis Ins \rrhpniehris. 1946). pero tln que urio sirrrite $11 propia vida coIno a la capacino ~ I O ~ Cescapar ~ O S a la crccricia dc qiie la intcligcndad f i n i d iiotar v tiaccr distiliciories enl i'c otros indicia \ i p c uri priti'iin de aiplria rrianrm. IIq u n a perspcctiva niás diniimica dc la i~iteli-ncla que las terirías iiii tigunl dc cornponrntes mcn lnlec.i hacer por csior tres aspectos de la inicligenci.nlier~. Binst ccin>idcrntia l a ~ i l c f r nrmtnl l sir a la vclcicidacl y prcciri0i-r dc la ejeciiciíln. el del 17rocesaarnicntorle la itiformacióri y otros eri la.i gran caniidnci de alcrici0n dc priciip r t x ~ ~ i n i e n dc t o la iritoriiiacihn. se sumahari los rcactivos desilc cl i ~ r s t a n t c en qilr se registra un estírntilo hasla sil reipiicsta verbal o motora.rizarínii . ~iiiento ctritral parn la tnfoririiición? .iciona con el pcnsarniento creaiivo y ~ai. r .<:Amo carriAiiiique p u r d ~ parecrr que S p r r n a r i . Iiardner sugicrc qiic hay iinn í. I'or ultjrno. Otros inelecciotics cn reslitic\la a c\tíiii~ilosy velocidad ve\i igadore rstS~i intercsacltr. c Stcrnl~erg { 1 riX. Una crítica i r n p o r t n n t c a la teoría cle cliios piiedcn tcner la inisrna piintuaciiin de CI Ciardncs es cliic algunifi d c siis "intcligeent-ins" progeneral y tlif'eiir cn ca~iaddade$ cs~lccifica\. i~~iisical. ain crnti. I1arectique qucrcmos irlcnlificar y niaritificar cuánta inteligencia tienc la Iier\riiia. tarntiicn hernos aceptadri !os factcires grucn. 1 uso diiirio de prucbas por parte de los ler clc soliicicíii de p r ~ h l ~ n i o a stan s61o hahiliclaclínicos rugicre que cn realidati n o han abat~donado dcq especificas parii cicrtas árcar de capacidad? Tal el factor x d e Spcormnri o lo<factorcr jirupalcs de vez el tirmpo lo 11iri'I. n o t h t a n t e . que dm iridivividiios. la ejtwición cle una persona cs regida cidad d c proccsarriiciito.I C a persori. rlc cxpenencin v de conirxio. Ertc erifriqiic resta knfaRCI de raxbn. Giiilford. liis opinivnrs de Ciardncr sido iikctadoc tan poco por los avanccs recicntcs cn el liaii . Sevcrsoc nivclcs de proce5. En oca\icincs esto d a coma cstá ~(iii~puesta Iior siibpmc~has. 199 1 ) ha proliucsio i i r i . C1: su significado y correlatos Sostierie qiic la\ ticrsonas fuiicionan i-nnbase cn Cociente de inteligencia (CI) trrr aqpectos dc la intcli~ericia: de mtnponentce.\ aipccto de ctintcxto ac YC e11 la prrrtiriri que tiene "siibiduria tallcj~ra".im ier-lto. h rc al pensamieritri analítico. la dc problcriiar clue pcriiiiten a la persona rc\olvcr niayor buirte de las pruebas dc iriteligcncia actuales protilemas o dificiiltncles.ilk~'tri promcdio de las piirltuacion~ de niicvn. Por cjeriiplfi. r 1la compc tcticiii intclcctiial hiim.i las ~eil-iiirstar de plarieación y reaciivo mntestatlo con b i t o cti una pnicba de Rinct sii sza~irrvisión. t~pacial. 1986). Algii rioh de cstos invrrtigaclorc~ se lirin tctitrado c n In velocidad .i que es b~tctia p m mpndcr ~ ~ n t c l ~lil as aspecto . A A rriisnia tirmlxi. han cols.i. i r i l c s Wagrier. corporal-ciript ica y pcrl.5. ¿Hay uri mccnni\mo de Fiiciccsao sólo FOIl una teoría cie la cogniciiin. 10x0s y edircnrlores por ipial. c i i la compctend:i succin que los iridividitos ~iucdcri extraer vario\ nscial como i i t ~ aqiecto de la intelígericia (Sternlscrg y pectcis del lengiiaje de sit !iiernorin a largo plnzri. Esto signirica que. la prsriiial se reficrc tanto . ei clrhatible si t«do lo a titenor piiede explicar las diferencias irrrlividiiales ((iardner. Nci cilxtnrite.irgo. 1-I aspecto dr compcinciites $e rcíicsignificaba un cicrtri niíincro de creditos en mesci. Pcro restan inuctios p r o t i k m a s c i i ~ t e r r o ~ . de modo que el Cl toresultado rl potcricial parn ridqiiirir iril'oririacibii t a E reyiicxcrita .C c hnri ciiudiridci dijuego y pii~rlr. En lu( E l 4 corrio iin íriílicc de Ia ~ ' j r c i i c i h mcntal. maniliiil. ThiinFone kiian los elemcritos del prt~cr~\ainieritci conforiiic y rltrtis Eian cliido pastl a Cattell. dc experi~nciase rcl.il acceso a la f o r ~ n a pales dc Tliiirstcinc.otial. Gardrier o sc dcsnriolla la ~icrrona? ilIay habilidades pencraStc*i.iii. ~loiríu Iriiícliru de In iiit~ligcncira. I'or tanto.una qrie salw cómo lugar el estrategias dc ~irricewrriicritri.

auri ri dor iritlivirlur~s tie~icn tina cdad ~narcrida~nrntr dif<>rrntc (por eicmpln.ir~:n rlr la ~ioblncihn. Para enfrentar este probleina. el razonarnicnto.'it:ico i>n 1.. el C1 de ra?iin cstá limit. TWo lo qrre pdemos liacer cs afimiar clrrc u n a pcrsona con iin C1 de 50 es más brillante que una pcrsoriri con u11 CI de 25.w 1i.scucla sc vincula con rriuchas variables. Pur taiitci. piicdc parccer iluc el (11 h a diiminiiido a lii largo rIeI tiempo niando.C de arribos niños. que la inteligencia se distrihyc eri forma normal a In 1.ctemostrataiido a i n una medición d e iritcrvalos iguales. Por tanto. e 4 ~srrihnhlr q u e la revueqa sea no. üizn ~ ~ a r i t l o sólo hay una dis~rqmnda de un año entre la K M y la I.resi~incitjii. Tal v w por ello todas las prueba$ de intetigencia se lsnrecc-n tanto. se ha ~nostnda que lm C1. se relacionan en torma corisirlcrablc coi1 el hito cn la escuela y ccirt la5 priietias cle rcndirnierito que niirlen lo que . 1996). N o ptidfnlus humdr y restdr cocientes de inteligencia.SO ficisscr y ccils. Ya sea que la defi narno\ cn fiincihn dc . unri dc 27 ano3 de cdad freriie a unn dc RO aiicis) Fn . 1 ri razisn es que iina puntuiición de edad metital (Ehl) consisten te (aiitl ri e5 Inuy elcvadii) acnixipnñacia por una piintuacihn d e cdad uontil8gica (EC) crccicnte dar5 corno rcr~~l:ado un C T ir. Por tanto. Cuandci ocurrc cl éxito n fracaso en la cscucla. tino crir~ una EM d e 4 nños y una FC: de 5 rlíios v citiri ron i i i ~ a EM dc 1 1 año$ y una F. 1994.or k ir?trI<:er~~i(~ ( C . rccompcnsadai y cultivarlas.CI: ru siqnifirndo y corrrlatos 1 185 Iiien contc~tarlns y sur~irila BM. iiohe rcñalarsc qiic al inedir l a iritclígencia nn podernos caar aegutos de que e. Stern (1938) dcscirrollli el conccpto de (. L a corxelacicín cntrc las puntuacionci d r (:I y Zns calíficacFcine~ es cie alrededor dc . la relaúóti entre la. criii la ~lificiltarca clínica dc r-laqificar esta5 variabYci. ri coino rin ~irontisticador del í-xitri en CI de desviacibn.Bor.i EM: totlo Ir) qiie slgríficaba era quc re haiiía ~untertatlri bien X ~líirnero rlc reactivasl)cspiiés.p.5 aiios tieric u11 (31 de 93. nci hahia nada ni. Un Q d r desviriacibn Iiidica hito cscolñr. expectativas de2 inaestro. 1993). iiiieliiias que cl niíio de 5 años tícne un CI de 80. Pero esto no e s así dchido a que cl mwimiento iritcleclual cs mucho mks ripido en nivcl~s de ed:icl nirís ~uhr~uefios+ Por crinsihwicrite. a final (le cueriiai la socirdad decide cuiilel. A primera viita. tntcinceq cs probiililc qiic la rcipiiestii sea sí. Siri cinbargo.i misma c. ~ i i c o itramos l que cl joven de 1. Estas puntuaciones difci~rites rcflcjari mcjor la realidad drJ crrcimierito intelectual mis rápido en cdadcs nicnorrLs.ido de inaricra significativii vn 3u aplicaciiin a grupos de celad mayor. not tivación. S i cstiirnos tiuscand~i alnina entidad gloha1 que trascíe~irle el exito cscolzr o logros rclscic>nado<.a valide7 iic lar pniebaq dc inteligencia depende dc cíimo dchnimria la iriicligencia. 'l'odo esto debería wrvrr para recorc. la capacidad aiialítjca y cosas por el estilo. lict:in disefindas para predecir lo que valora la iocicdad.. anteccutente<cultriralc?. No podcmos eBaa seguros dc quc un C1 dc SO r s el doble df urr CI dc 25 o qiic niiewa escala ticric u11punlci cerri abwluto. En general. iin C T de l ( X ) indica uri riivel prai~icdia cIe capacidad in telrctua l para cfc 1. Se har'r la (iuposiciOn dc.fr. lii adcliiisición de infarmaciiin. se ha mantcriido la capacidad intelectual dc uoo.<: de 15 riiTos.yini (LC)y la EM parti expresar desvínciiin. Aunque al pdriclpiu fue fiirnctivo. la n i i ~ r n a purittiacibi~ cle T. Wectisler introdujo e! concepto dc C:I d~ cie.) ejecución dc un individuo rn una prueba de C:I ccin la de 5us senicjas~tesde 1. Entonccs nos cnfreiitamo!. cntorices iiria cornl-iaracióri de 1. Niicstra qocicidad tíeride a r w m i p n s r i r b capatidad v~rbal.dad. actitridac dc los pdrcs y inlichas m a s . incluyendo motivacicín.1tlcne un sjpnificacla \irnilar. Lri iiociíin tic CI r l o s permite i*cali7:ir el siguiente dlcuilo: Comn resid tado.arries quc los (. parecenan ~ t r l igual r de drficirntpq. dos nizim. la lectiira. de hecho.. capiicidacles seriii v. jsc debe a b iritclipncia.i aprendido (1 lerrnstein y Iviurray. ' ! ) para evitar varim problemas que habían siirgidn al iitilixar E a diícreincia entre la r~d(!dcnirioirí. rlc capacidntlrs separadas o de wlacioncs jedrqulcas critrc' factorcr. anteccdentes culturales o quP? í:ualquiei m m ~ r t a m i ~ ncs to deterrnin¿iciotsnforma compleja por rnuct-iai variabln distirtax y no cólr>dc una slmplc inteligvncia general o específica.iloríiclas. cl más pequrnci cstá inái desviado que el lnaycir.im tini casnr.I y las liM t a n 56lo SOTI puntisacioncr. Pero definimos Id iriteligencia pdncipalmentc la esc-iiefa. puntiracioncr dc Ll y el rcnditiiierito cs tan alta qiic miichnr han sugerido qiic las prur- . l ' a r ~ e rvidcnte que cl éxito en la r. Karriphaus.

1996). Esto parece ser cicrto ya sea q ~ la c podricín ocupacioiial s~ defirid cn frincióri del irigicso. las miijcres tieridcn a obterher pun l uñcienes signi ficii tivamenir mis altas cn medida5 de capacirlact verbal (Neiiser y cols. Iian sído la fiicnte de mucha controversia. se han ohtctiido difrrcncias sip. 1372. por fattrires gcntticos Wcisser y cols.enwcl hombres y rritijcrcs rn las punhiacinncs general~i dc CI.. La tabla 7-3 ~iresenta alpinos de los datos. U n a revisión crucial realizadii por Iiouchard y McGiie (1981) rmiiirie muchos dc e\tc>sestiidios de jicn6tica concluctiial de la intclijyncia. u n a vcz qlie se ha nbtcriiclo el ingreso a iiiia profesión.lci. r f tamaño clc las difererrciai está deritrri dc un rarigr) que pcdria explicarse por factores amhicritales. las crirrrFacbones significativas Jcl C1 cntre piiricntes hiol<igicasaun cuando seari c$adcis aparte y la fuertv avxiacióri entrc la tnapiitud dc la correlación familiar dcl C 7 y el grarL3 de pnrciitescti gcn6ticn. dd ~iwxtigio esti~nado o dcl prestigici social (1Erody y Rrridy.de Ifn csttidirlh enc~rcnlrap o c a di Fcrcriciris sigiiificativas -si cs que hay al~yna. Sin plan tcñr la existciicin de influenciar gen&ticas. hl pareccr. (1')9h) señalan que auriquc no sep o s rpfi causa estas diferencia\ 6tnic. Herencia y estubilidad de las puntuaciones de CI licrcdabiliilad dc la intrligcncia. aiinque ctinsisicntes. al menos en parte. Neisser y sus colahr. 1996). 1 3 cia qiic tos gemelos dicigóti~u)~ notahlc quc este ~iiitriinlarnbíeri \c dí: cri pnricriics hIolÓ#cos criado$aparte. Se necesitn rriis invcstigaciiiri cii csta áreii para proporc i o n a r conociniientcis sobre la n a t iiraleza de estas di~creiic'ias btnicar o raciales. Neisser y colc. Tarnbiérz reuulla ínteresaritc que l a s ptirituiiciones de iriteligcntia parecen scr bue~ios ~irtinosticndore~ del deset~i~icrici labora1 (1 Iuntcr y Huriter.ykkcn (19Ci. 1996). Extris hallaxgcis. cn inteligeno los liemanox).Ent sc los grupos raciales o étnicos. l a razón para eslñ inversihn dc opiniones cs cl gran cuerpo de wicicncia empírica proporcionado por los estudios de . lana vez que el individrio tbtiene SU inxrcso.has dc inteligencia podrían interpretarse rnejor como un tipo cle prucha rlc rendimicn tci (Anastasi. i [irtinosticaiirirm corrio clato% hior[d ficos. y For afroa~nencanos tie~irlen a obt~rier puntiiaciones de C1 rignificativiimcnte inferiores cliic 105 estadounidsnser de origcii europeo mcirser y cnls. el grado dc bxite sut)siq~icntc puede WT mis tina funoiin de factor.las j)iinli~aciones clc Cl siipernn . 1990). KatiCman. los liispnoarnericarirr. dcspues de la piibertad. Ibuchard...ymtticu cnwtlir~+t*iiial a lo largo d d e las varias diyadas a~itericircr(McGue. De manera cspccífica. Difewndas de g-n~pi. en mcdirlas dc capacidad rriiüntitativa. 1993). En citinlraste ain la sítiiriciiin que prevalecía hace 30 c i 4 0 años..1 ' 1 rc~uadro 7-2 prcwnta un Iiantiralria breve de los mi-todm de la genbtica condcic-trial. lacorio y L. 1984. 1953).id{ircr. I'osiciiin y Cxito ocñipaclorial. simplemente no cs posible dar 11 tia ex[~ticadiincreíble Iiiira la grari serticjnnza del CI entre gemelos tnonticigiiticos que entre ~c:cliitrlos dicigíiticos de[ misma scxo. la iernejarua en intcligesicia parccc ser una función de la cantidad de ~naterialgctcti&timcompartirlo (Iris gcmdos nionrxigóticos stm más parecidnl. Sin cmliargo. ciim1~rohaci6n cIc retcrencinq (~Iucación y ~alificacioties uriiveriitarias. cs necesario alp'in nivel mínimo dc ca~iacidada fin de Irigrar el i n p w o un deserripvriri mínimo eri una ocupacion drtíkrini~iada(aitrique esto pucctc ser disr-utiblr). Cbmo p c d c verse. 1996)..n o intclectuiilm. 1CEXK. f. Del-iido a que la cantidad cle cdiicacióri ~iarc*ccria ser. K w . los esmtliris del C1 rn gemelos. n o detieriii sorpreiidertios enterarriris q11e sc rclaciorian cl Cl y la pciilrií)t~ ocupaciriniil. Aunque la rnayor patte .iiniliarer y sujctos cn adopriiin 1)rop)~íonan caria dcmostraciíiri ~k la existencia de irifluencias gcnéticas en cl Cl tan hucnas cotno las quc piicderi Iograrsc cn las ciencias condiictiiales crin rn&A<is no cxperimeritiilcs. cl k~ado de irite!igcncin piiede n o wliarar ii lns m i %erriinenics de los menos emincntí~ (Mataraí. McGiic. 1976).3) crincIuycn: Ciiando se toman cn cclnjunto. eri gcnerai. lor homlirm tienden a obtener puniuacionc\ si&wificativa~ncnlc más alta\ cn mcdidas de cíiprcidacl espacial y. Aun n pesar dc las diferrncias. 1996).is o raciales.nífiwaivas eritie los sexos para capacidades espccii'icas (Neisacr y cols.. Roucliard. 60) . ahora casi todos los psicblogcis Tccoriocen que la iriteligcnciñ cs influida. ttn futirtc drtcrrninante dr la clase cle traba1c-1que puecfc obterier uno. No cilntantc. Iacono y Lykken. las piititLiaciones de (:I si~wcri sienrio I>iicknos proriostjccidcircs del logrri rrcolar y uriiverriiario eriw los hisparionanericanos y lo\ afmmericaricis. (1).

ms.00) nec~<oriomente denotan influencias ambientales. El interés en este campo ha aumentado y declinado a lo lay o de los años y en ocasiones el campo ha sido el blanco de ataques de una variedad de grupos IPlornfn y cok. encontrar que un comportamiento o característica recibe la rnfluencia genéii~a no significa que sea inmutable o inattemble. La semejanza entre pares de gemEos se presenta de manera típica en loma de tusa d~ concordanlia o hdice de semejanza.. La estructura gen4tica de un individuo. La inteligencia e indvso los trastornos mentales son característicasfenotípicas que p i r d ~ n camhiar con el tiempo. En su forma más simple. en el camponamlento o característica de interés. se fija al nacer. podría afirmarse que la tasa de concordancia mayor para los gemelos monncigríticos que para los gemelos dicigóticos puede tener tanto que ver con influencias ambientales como con influencias genéticas. Un método aún más informativo utilizado en los estudios de genetica conductual supone el muestreo de gemelos monocigóticos criados juntos. Uno de los diseños de investigacfón más polenle5 (en el sentido cxplicativo) que se utili7a en la genética conductual es el metodo de l o s gemelos. respectivamentq 2) la tasa de concordamia para los gemelos monocigoticos criados aparle se aproxima a la & los gemelos mmocigóticos criados iuntos. es más fácil spparar las influencias genéticas y ambientales. Este método comprende la comparación de gemelos monocigór. con gemelos dícig6ticos. E! femfipo se refiere a las características observablesde un individuo y pude cambiar. quienes sólo comparten más a menos 50% de su material genetíco. DeFrjcs y McCleam. 1990). La genética y el ambíente interactúan en formas complejas para producir comportamiento. propiedades estructurales del sistema nervioso) para producir comportamiento {Plomin. Los códigos geneticos producen y regulan proteínas y éstas interactíran con i n t e r n e diarios fisioldgicos (homonas. Una tasa de wncordancia o índice dc m e j a n z a para la muestra de gemelos monocigóticos que sea significat-amente mayor que !a de la mumestra de gemelos dicig6ticos sugiere que las influencias genCticas desemperiapi una función importante en el desarrollo de ese conjunto de comportamientos o caracterkticas. es ivportante tener en cuenta varios puntas. Hemos presentado siito un panorama breve y bastante simplista de la genética conductuall. Segundo. Estos que la genética desernpeha una hallazgo< ~ug~rinán función importante. sí son criados juntos.Sin embargo. una tasa de cwicordancia es el porcentrij~ de rasos a lo largo de todos los pares de gemelo\ en que ambos exhiben comportamientos o características similares.L a genética conductual es una especialidad en la investigaciiin en que se evalúan las influencias genéticas y arnbientates sobre el desarroflo del comportamiento. E Z genotipa d e una persona es transrnítido por los padm bioilógiios. De esta forma. se pueden tratar en forma más parecida que los gemelos dicigóticos. a la que se denomina geno@#. Primero. y 3) la t a a de concordancia de los gemelos dicigóticos criados aparte se acera a !a de los gemelos dicigóticos criados juntos. debido a que la semejanza o concordancia es una función de la cantidad de mateMl genCtico compartido y ser criadm en ambientes diferentes no tiene un efecto apreciable en la semejanza. los siguientes hallazgos sugerihn influencias genéticas en la manifestación de los ~ornportamicntos o caract~rísticaren estudio: 1 ) las tasas de concordancia para 30s gemelos monocfgoticos criados juntos y criados aparte son signtlicativawente mayores que las de los gemelos dicigóticos criados juntos y criados aparte. F 990). las tasas de concordancia o índices de semeanra menores qw 100% (o 1. neurotransrnisores. l o s cuales son idénticos desde el punto de vista genetico. El fenotipo es un producto del genotipo y el ambiente. Por consiguientef 105 métodos de la genética conduchial son herramientas para identificar y cuant~icsrfactorcs ambientales al igrial que genkticos en el comportamiento. Por ejemplo. Debido a que los gemdos monocigóticos son idénticos y. gemelos dkigóiicos criados juntos y gemelos dicigóticos criados aparte. . y gemelos rnonocigóticos criados por separado.

por T. 250. Recuerde que l a r csiimaciones d e heredahilidad n o son d e l00Vi. 1993). ésta es fuente de mucha confi~siiiai y controversia.47 Padreldesccndiente Medios hermanos Primos - -42 -31 .N. p.60 4 672 5 546 26 473 8 433 200 1 176 Herrnanor .86 . Derechos restwados 1981 por la Arnerican Acsociation for thp: ddvancement o T Science. 1992). . Ihto siigiere que el ambiente desempefia alguiia función e n el desarrollo de la inteligencia. y M. Bouchard. l'lornin.72 . Estirnaciories recientes del porcentaje de vnriaiiza del C P asociado con facture? gcniiricos varian cle 5 I'Xi (Chipeus. 1981. L I ~ general.T A B L A Relación 7-2 Correlaciones de C E familiar promedio (R) - - - Correlación promedio ponderado -- Número de pores Parientes biológicos ~ r i ~ d 0 juntos 5 Gemelos monocigóticos Gemelos dicigóticor . y hay iiria correlación significativa entre los C1 de parictites sin relacihn hiolbgica pero criados ju tilos" (pp. en gcncrnl ha sitlo viiri¿tda la investigación que examina la cficacia (Ic las intervenciones psicosocialrs para mcjorar la5 pi~iituaciones de C : I (Krimphaiis. 7056. Science. los pariente3 Iiiol6gicos criados juntos w n más parecidos qiie los ~wrientes biológicos criados apartc. 1993). Adaptado con autorf7aciÓn. 1990) a 8 1941 (Pcdcrsen. J. parece cluc las crtiinaciones dc hcreclabilidad del CI varían como unii fiincihn de la cdad d e la muestra. estas estimaciciiics s o n intlximas e n grupos d e edad mayor {McGuc y crilq. como la estatura. Ir. y las ii~terv~nciones amhjentales piicdcn ctiritrnlar t i incliiso ciirar los trastornoi geneticos (Karnphriiz5. Dada la evidencia de qiie tos tactcires gei~íiticos influycn en las puntiiaciones cEc inteligencia. Las círcunstancias arnbicntalcs pueden influir en algunos rasgcis "determinados cri forrna ~enttica". 10!)3.15 Parienles biol6gicos criados aparte Gemelos monocigóticos Hermanos Padreldescendiente .22 Parientes no biológicos criados juntos Hermanos Padre adoptivo/descendiente Nota: la correlación promedio ponderada se determinó utilizando el promedio ponderado por el tamaño de la muestra de transformaciones I. jsignifica csto quc el (31 no es maleable? No. McGue. Aiincliie se han ntitado algunas gariancial n cainbios a corto plazo. Rovinc y Plomin. Fuente adaptado de "Familial Studies of Intelligence: A Review". cle influencias ambicntalcs: la cnrrelaci0n entre gcrnelos rnonocigbticos ciLiadnsIii ritos es rnenor quc la unidad...24 65 203 81 4 . Como afirman McGue y sus colahoradorcs (19931. Nesselroade y McClcarn. los estiiclios d e genktica conductwal drl C1 "dcriotnn ftierternente la existenciii Aun si las estimaciones cle heredabilídad fueran de 100(Hi. 60-61).crto no descarta la posibilidad dc que las puntuaciones dc LI puedan cambiar.

liqlo nos da una iclca dv I c i c\t:ibles que xin las piinliiacicinm a lo largo ddrl ilicmbxi. la heredabilidad de la altura para A es la varianza en B (la variación atribuible a factores genéticos) dividida entre la varianza en A (la variación total en la población).CI: s u rignificado y correlatos 1 189 6 concepto de árboles de hojas perennes en A varia en altura. por Henry Gleitman. Inc. 1 Fuente: adaptado de PsycPiology. La riocióri gericral dc quc deben praporcicinarfe anibierites favorablcs dc moda que se permita a los i r i d i v i ~ l i i o s realizar su potencial i n n a t o parece una neta plni~sibley val iora (vGase la Tabla 7-3). Inc. con autorización de W. En rcwrnen. Notamos que la variación de t a m a ñ o en B es menor de lo que era en A. igualamos las condiciones arn bienta les como suelo. W. Norton Sr Cornpany. Como reñalariin Sdiiicrgcr y N'iit ( 3 9R9). 1996). iQué produce esta varianza? Es probable que en parte se deba a la gen6EFca. Las plantamos en este ambiente igualado (B) y esperamos con paciencia hasta que maduran. Para averiguar cuinto. Ycísscr y cols. El grado en que éstas varían entre si se llama varianra. las influencias geneticas frente a las ainhientales nti son elecciones disyu t~tivas del iipci esto o l o otrri. más bicn. de moda que se han eliminado cualesquiera fuentes ambientales de varianza. W. Esto refleja que las condiciones ambientales en B son i g u a l ~ s para todos tos árboles. Como sc indicii ¿inlcs. c rnctlido r s calc-i~laruna correlacihn de testrct cd. A pesar cle estos resii~taclos cn ocasioner decepcionantes. La varianza restante en B se debe por completo a factores genéticos. la5 puntuaciont-s de Q tien- . sus datos dcnotan con claridad factores ainhicntnlcs y dcben servir como un estimulo l ~ " realizar r mis invc\tigiiciriner sobre la naturale7a y cl cícclo d r r s l n s íaclorcs en el desarrnllo dc l a inlcligrncia.. Derechos reservados O 1981 por W. Norton b: Company. iin rnClrido Imm e~~i~luiir la cuinfiahilidad ~ l una. Por consiguiente. K~tnbilidad dc Iai puntuacionm d d C1. agua y luz salar (indicadas por sombreados diferentes del su~lo). Es evidente que ambas dcscnipcñan alguna funciOri en el desarrollo y expresióri de la iriIcli~cncia. Ahora tomamos un grupo aleatorio de semillas escogidas de A.0s genetistas conductiiales no afirrriaii qiw cl ainl-iieilte no desempeñe función algiiria cri cl C1. 1.

l a Stnnford-i3inrt cirurh r*cfic. Sctiuerger y Wltt (1 989). Por esta riizOri. Reimpreso con aulorización.ii versirin dc 1960 (Tcrman y Merrill.ci\ióti el nivel de iritcligcncia de un inciividuo a Iti Iiirgo de sii vidit. un inttr~valo entrc tcst y rctcst iiiás largo (por cjernph. Sc basa en un modelo de inicligericia jcrirqiiico. Evaliaación clínica de la inteligencia En esta rccciórr.Llinrt cuuriu d i c . corncnraba en el año Il y procedía hasta c>l Nivel actirltn qiiperior 1K. 1 0 años frente a 1 ano) Esca/m Jtanford-Bjnpt Durante ariuchos años. Hasta esta íiltirnii revisihri. 19hO) dio paso a un cquipci de pruclia con normas revisadas en 1972. Los cliriic'cii no piicde~i asumir qiic uria mIa punluaciúri rle prueba rlc C1 caractcrixará con ~ir~t. I'asaron por muchas rcvisioner después del trabajo de Rinet en 1905. ilcscripci<in. y cada clase consiste cn varias clases de stihprucbas: da estirriacioncs dc confiabilidad y estatiilidad mcntl rCF.i i j m . 1 986). IJtia vadediid tlc influencias kmti i i i i a criferniedad ri cambios rntiiivncionales y emor ionales) puede11 afrctar la puntuación de un iridividun. p. las escalas Dirict Cucrori las priiebas preferidas. Cada nivel tenía seis rcactivos.i(jri (Sll-4) conticne cuatro clases gencralcs de rericiivos. L ?figura 7-3 ilustritra la c~la'tiilidad de las puntuaciories de C1 coino una fvncibn de la edad. E S si~mificaclo de estm rcsziltados er clara. la revisiiin dc 'Wrman en 1916 fue scguída p o r la StanfordBinet Revbada de 1937' (Tetrnan y Mcrrill.lourna1 o! Clinicul Psychology. . ' La veraihn de 1986 es radicalrnentc diferente. La revisiiin mas recientr de la exala apareciíi cn 1986. deicrlblreinos en forma breve vilriai dc las pruebas dc iriteligencia para nifios y adultos más utilixndas. los clínicos a menudo dewritien el "rilvcl presente de iiincioriarriientc~inlclectua!" dcl individuo en su5 reporlcs de pnietia.~ dr C T ttenderi ii cambiar. Incremento en la confiabilidad por edad 3 1S 27 39 S1 Edad (años) dcn a ser rnciicis cstables Ixira los riiiios jxqueños y más estahlw para los adultos. hdemss.F G U A 7 -3 Gráfica que describe la relación entre edad y estabilidad Fuentp. 1437). 45. Cada reactivri aprotiaclo i c convertía en tino o dos mrses de crcdito de edad merital {dcpcndiendo d c si se encontraba antes o dcspriés del Nivel del Año V). Tenía 20 niveles dc cdad. y e%tri siicerle en especial en los níñor pequeños. o SU-4 (Thorndike. y no multa demasiaclo srirprciidct~te. 300. flagcn y SattIer. Lia [iuiituaciont. la Stlrri forrl. "Thc temporal rtability o l individually testpd intelliq~nce". l. la Slariford-Rinet fue nritahlc por ser una cscala de cdad.

tln cl ma- nual rc cxponrn l'orrrias cortas o versiones abrevia(las de la SI<-4. se ncccsíta m i i invcsZigrición sobrc la cquiv. ~riatriccs. ii~crntiriapara dígitos. abwrdos. RI manual de la SIL4 (Thrirntiike y cols. El examinador da primcro Iii Prueba de vocahiilarici para determinar VI pilntci de entrada (cs decir. anciiioria p i r a e n u n c i a d o s . Esta ectíinaciiiri iriiciril de la capacidad prril~orcionauna c~ntrarliio piinto de partida m. ~amprericiOii.. no se aplican I c ~ irni\nic.cn.i rivisiiin utiliza iin proccdimicntci de prueba adapta1iva Iliirriada P ~ P E H I r~1111ti~trlpm.oi rcaclivos se seleccionaron segíin ciifin hirn parecían medir las cuatro cIascs enumrradris. copiado. q u e sc basa cn forma excliiriva cn la edatl crcin<ilUgicricomo iina ~ w í a para 'Iin piinto dc partida. T. L a esta~idnri~ación final dc la SR4 iriclziyh 5 013 participanicl. R~roiranii~nlu curipilit(itivo: cuantitativo. mrmrtria para objetos rada subpriicha csth ctimpuesta por reactivo7 con niveles cte d ificiift-ad variados.F 1G URA 7 -4 Escala de inteligencia Stanford-Binet cuarta edición (5B-4) Fotografía por mrielín dp R t v e ~ l d e Pubbrhing Compriny.ihiliclades de priicba y ~ ( ~ p r t i c i < de ir~ ta pruebri liara iritcrvalos . Se descartaron aquclios que conducía11 a tina piiniiiaciiin poco confiahlc. Ilar. 3. de los dos arios a la edad adiilta. tarriarlo clc la comunidatl.si.. o qiir nn eran apropiaclo% pasa tina amplia gama de grupos de edad.:i) liara cada siibpriicha rcvtarite. Mrpt?iririn n ct~rtn plrizo: ~ n c r i ~ o r i para a cuenta. coristriiccil>ri dr rcuaciones 3.siri enihargo. F. coi1 cuál reactivo corncn7iir. Auzorinmienlo ahstrur-So/virrrrrl: aniliiis de Iiatroncs.Las corifiahiliclatlci dv corisistencia iriterria c<tiivicron bkicarrieritr eri cl mtigo de -80 a . 1993). EsI¿iiidarimriiin..íx a~rrriliiado en las pmchas sutisigii icntrs. y es prcihah2e que de como rcsuftado uria priicbn más cficiente. grupo Ctnico. Por tarito. Razonamienlo wrIiol: vocabulariri.i\ reactivos a torlos los exiiriiinados dc la misma edarl. (hnfiabilidad y validc7. que mostraban prcjtiiciri Gtníco o dc gbnero. TambiPn se ~onsidcrii la posición sociciecciriiirriica.ar conl'i. serics numtricas.ilcncia de la SE-4 completa y las versiones abrcviadai (Karnphaur. Con cifras del censo rlc I O X O de Fstados IJnido~. Illinoir.lo\ prirticipantes se rnticxtrrarori d e acuerdo con la rcgibii gcografica. retaclotics vcrlyales 2.99. grupo de edad y gfincro. 1. 1986) iridica iin apoyo gcntrnl p a n In confiabilidad dc la ptinttiación ccimpuesta y las piintiracinncs de las ~uhpriictiar. doblado y crirtadri dc papel 4.

1992.. a pareció por primera vez en 1955. hdcintíis. En general. WAIS). se ha obtenido una variedad (le evidencia d e apoyo (Latirent. Pero urias cuantas correlacloncs para suhprucbas cspccíficas Iiieron dcccpcitrnantemente bajas. Me erifoque. Por crii~iiguiente.indari~tciiin. Si11embargo. ta Fscala de intc. WAIS-III Descripciiin. criyor rcactivos crtnhan orcfcnadm cn nivclcr EIC cdíld.ir. )untri con un C1 dc tiiaila. Podia calcitlarsc un C1 rcparado para cada cscaln. Adernis.83 para niños. Uria versión nueva de la Wechsler- Rcllcviie. Por ejeinpIo. quc Iii Rinct oritintadü a la esniela.SO a . 1992). utilizando el criterio de relación cori otras pruebas de inteligencia aceptad a ~la . s e tibicaaro~i de manera priricipal (para prcescolarcs) en cl sango de .Ei~cnciaWccEisler-lielleviie agrttpaba sus reactivos eii suhprilchas. Wechsler usó [ u n concepto de CI cle desviaciiin.ti inclu- sión sistemática de reactivos de ejecucihn ayudci a remediar el énfasis excesivo en las hahiIidadel vcrhalcs que limitaha L a utilidad de la Stariforcl-Hinet aiitiflla cori poblacioties especiales.icTote\ qiie lo$ autores cle la pn~eba propiisieron qiic siihyacian cn las piintiiacioncs dc la SR-4 (1. y retardados inentiiles produjeron puntuacioties significativarnente inferiores a las dc la inuc5trii de c>t. clelse rci'ialnrsc quc siilo ha habido apoyo mixto para Iris ci~.79. l vcrsionrs $ . Lar coireiacirines entre subpruekas de la SIL4 y las escalas Wechsles también fueron considcr. la valiílex (le la Sli-4 parece pmmisuria. 1 . l'rir último.80 para prccscolarcs y -91 P A T ~adultos. Las revisiones subsiguientes de las versiones para adultos y para nifios de esta prueba se han convertido en las técnicas mas usadas para F lG U R A evaluar el funcionamiento intelectual Stock Monlage Esca/os Wechsler T A 1 . con tirios cuantos en el cle .a\ correlacionec entre la SR-4 y variar escalas Wechsler (que se describen a continuación) fueron dc . En cuanto a la valide7 de las puntuacione\ ~orripuestris del SE-4.X1 . I%i iina rinivt)ti cliwf~iiclii ~iard iiclultta y ofrecrria rcnctivo~ citvo cor~teriirlo Iuern mis apropíado y mcitivndor 1i. Se . compara la ejecución de un joven de 15 anos con la de otros de 15 arios. respectivnmcnte).arircnt y cols.5 David Wechsler publicó la Escala de inteligencia Wechsler-Bellevue en 1939. ~ n t c r i ~d~ ~ r la ~s Stanfortl-Rinet tcnian divrixns dci. todos los reactivos iiritmCtia~i se colocarori en una stitiprue'tia y se acomodaron cri orden dc clificu t tad crccicntc. Swerdlik y Ryhurii. En efecto. 1986).vcntai.70 a . si11 importar sii edad.tblc\.. supone que Iri inteligencia está distribuida en forrna ncirrnal y compara a los it~diuiduos cori sus semejantes de la rriisnia edad. 7 . se deterrriinó que las puntuaciories dc CI dc niños sc~brcsalicntcsestuvieron signiíicativarriente prir encima de la media de la muestra dr rslandari7nci0n. i i r i C1 de 100 significa lo mismo para cualq~iier persona.de dos a ocho nieses . nucr7aStanford-Rinct parece tener validez. Este métorlo estabtece estadísticarnente un CI de 100 como la media para cada grupo de edad. había una Fscalii (Ic Ejcruciíin y una F-wnla Verbal (que constaban rle cinco y seis subpniebns. Como resiiltado.99. coriocida como Escala Wechsler de inteligericia para adultos (Wechsler Adult lnteliigence Scalc. I i i cciritrastc col1 E n Stariford-Hinet.ixqiie ru>nduiesonen 1939 a David MJectirler n clakmrar la ILscala de Inteligencia Wecli\Icr-Rcllcviic. la correlacihn entre las puntuaciones SU-4 y lar piinluaciones cn la Ctanford-Rinet dc 1972 fue dc . totril.itni f. como hemos visto. los part icipantcs discapacitiidris cducril-ilc!.i rictultoi. Tl~orndike y ccil\. . I>orcicrnpln. I.

elic%i~~o hiiico.os rt. Ariti~idlir (t.ro%. jior tanto. i l ~ u n o s crccn que c ~ t cerca i dc mrriir lo qiic pí3r 1 0 gencriil se dennnlirid &y. CI vertial.sin terier q tic atirniriistrar rcactivos inarc~clameritcpor debajo d e este nivel dc cayiadrlad. ILI cxatniiiarlo riebc a r m a r ciihos parii igiialar los cliseños a I t i \ de las tarjrstns que sc Iireieritan. I'stci rcquiere coriccntracióii y la c a ~ i a c í d a dpara notar cletallcs c incongriicncias. [. I o i reactivos miden sentido ccirn{~n y juicio prictico en la roliicihn dc un problcrr~ri.Aclui cl cxarni nado drl>c defin ir palatirní que aiirncntan eri diíicultarl. I{slos 20 reacl ivns son pñrrcidos a los prot)leriias aritinéticos qiic aparcccfi cri la 10. A coiitiri~iaciiiri\e presciltarl descripciones tirevcs dc Inc 14 suhriiuehas ILI M7AlS-Irl.icirlacl tic qintesis arialilica. Otra irinomciliri es la cayiiicidad del \VAIS-111 para prol-icirclunar prr!itirrrr-io?t~s iiiílír c adernis de puntiincinne\ de (31 (CI d(* iscala t c i t al.Esla\ ~)urituacioncr índicc nbtlejan 105 factores de capacidad 1irinciridlcs qiic sutiyacer-i cii las puntuacicirics de las s~ilil~rucIia\ del WAIS-111.! conocimiento qiir se esperaría que uriii tia iidqiiiritlo corno reriiliacio de la vida cotitlirifin c interacciones cult iral les. Sc rorrelaclona vn torm. mayor liarte cle lus libro5 dt=tcxto escalan>\. tciclos los exsrriinador cornieri~.iriris siibpriicba\.iles. l d otras ~ siete s o t i las aubprucbas de ej~cuciíjn. Fsta suhpnieba confiste eri 25 tnrjctas de coltires.Evalucicifinclínica rle la inseligencia 1 19 3 priblicii una cdiciiin revisada (IVAIS-R) cn 1 YX 1.iticon I<i\ rriisinos clcik reactivo\ 1). C'oriifFí-ncihir (Ir sirnhíilo~rfi. . 1kfan ' lii meatioria d c tsakinjo y la atcricíón.i \i~g~inda lisi.tisiríii. usandri una clavc.ita \iitipnieba c\ iiri a m d i da dr rn~moria 3 corto pliizri y ateticií)ii. 1.i.iites coinl>inacioricr dc rihr~icrosy letras. In E~cnlnWtlr'lirlrlrídc IiilcllEgcncil~pírrn .uebas vcrli. 1.iio y vclricidiicl de procesamie~ito.yirrrii iriroinlilc/rii. h t n tarea de sustit iiciiin de cMiigci precisa qiic r! examinado Ilcric r=lchdíga nprol>iarlcicn los cqiacios v ~ c i o debajo i de una serre larga tle riíimcrci\. h versiiin más rPr.C suhprueliar (cxcluycrido Ensatritile de ohjctcis. icrcer{. 8. tina prueba opcional.i ( 1 0 5 con juti tos de díh$to\.l(ltiltor. i H r ~ t r ~irín i r (Fr sl(yit~~r. se admiriistraii lor reactivos prcccvlrritec eri scr~ienciairivrrsa hasta que se logra una pii nturición prrfecta para clos reacl ivos conl.i ico.I lo largo dc lii\ tareas. Un cairibio iiiiportante inirociucido cti cl MriZIS111 es la incliisión dc i r ( ~ c t i v o s i?rvrrsos cn v. Cada rc. t:l examinador lee en voz alt. r l ~ b e haccrlo canforriiri irivcrw. r3rficicíri(WA /S-TI[). 5. adrriiniirlrnri cn foriiin oral y n o se pvrmite al cxnminado iitili7ar 1á[iE1 r ~ papcl. c 3 ciriirniniado rfd-ic rrliciir Itn ckgitos cn cl rirclen eri qiir h~eroiiIridnr. . lrifnrinric-ión. Cíirii~irc. I:rl estas \u tipriicbas. qtre in t cryirete provcrhiciq y qiic drtermiric qué dckería hactanc en iiriii rimaciiiri dclcrminach. vtasc in5s adclante). l os 18 rractívos dc ckta subpruelia reqiiirrcti qtie el cx:iminado cxpliclue por c1i16 se sigiiicrorr ciertos 1irr~cediinicn tos. I'nra la pnmura lista.S~j~-i~cv~t*it~ dc Irfi(15 y ~~iítnc.icri de forrriar al>stracciniicsy desnr~illrir corl~~17to'i. Al admiriistrar 1 . (31 de cjccucihri). IA7 xtrhpnieba rrcluiere la ciipacidad h.aclivos sc.sicos. rl(yitor. Es tiriri subprucl-ia ~oriipkcrncntañía pare Iris puniuitciones de CI.ec-utivos. 2. Si n o se ohticnc una piiriiuaciiiri ~icrfccta cri ntalqiiics i. T>iseñci roti crihoi. ~ i t r c d e n calcularse las siguierllcs c u a t r o puntuiicirii-ics índice: comlircrisión vciliiil..a sulilinteba rctluicrr que cl examinado tra tiajc de rnotlo directo y c m uri w l o oh jctivo. lai ~iiintitacioriesíndice proporcionari iina evrilii~ciiin ni55 dctalldda dc la\ venta jar y desve~itajas del cxiimiriado . lista nuttv:i 5ubpruetia con5ta de F ~ C ~ rcactivor C que ev. mcnir iriri de Iial~. sea la rnrjrir suhpriicba verbal iiidivicliial. Se lec tina ~cimbiriari¿inde riúrncrris y letras. 7. 3. Eitos 28 rcaciivcis explnran c. cada una de las c~iales riluesira Fin ciibiijo iil que le falta una parte. osga~ii7iiciOrid c la prccricióri.i tarea siiponr coorclinuciiiri visomotora y cnl-i. I'cli'rr/iirkiriíi. I . I i i a primcrns sicle ctiristituvcii las siib])i. Fi.. 9. I n l vez 4. 111 propósitci tle este camhio es dclcrminar cl nivel dc ciipacidad del exnrriiniido eri lo forma ii?<i\efícieii tc ~irisible. 1 x 1 m cada uriri dc Im ciialcs cl exiirniriado dche explicar en qrie rc parecer1 dnr objetos.i cl~vadriccit-i I(is C1 dc E\calii total.se i t i trodu jri cri 1997. F.ictivo consisir cn tres enwy»i dt cilfrrt.í. El rbxiimi~tadridebe idcniificar el faltante. [>ara I. F-sta szib prucliii consta dc 10 reactivrn. CI . Sr~~ii~~jarizns. icnte. . y e x a m i n a d o rlcfic r~cniiliirpriiiicr<i los ~ i ú nieros c n ortlcri srcendcritc y liiego Iiis letras cn ordcri a1fahí. 6.

1W 7).ida uria tic las sitrtc piintiidciotics priricipales di' C1 c de capacidad c o ~ n o s c i t i v a(ctimti la WAiS-t< y el íiidiw: (:I vcrbal. orgniiización rle Ia pc rcepcií.%tit r uúpnicha nueva.~~.i total. sutq~nirbn requirrc la cdpacidiicl dr visualizii~. el itidice cle mrriioaia de trabajo rlel WAIS-III sc correlaciotia cn l. piintuadc la prueba ciuranl? ilitervalos clc dos a 12 scmanax cirincs estand.67 a . 17 .11.c. arga:aliizaciiin Iiilidad p r o m d i o rlel C J de m l a total.88 a .a vcrlial sc correlaciot~aneii forina sigiiificativn coii miiestra sc cstratificii d e aciicrdo con In edad. L<iístptfiinrlr. 1 . jrintci crin Bertri grado LIC' ~ n o r d í ~ ~ i ivjsíimotora. L)nlr~riuririeriltitic rIiht~joc. i i r i tíirlo a partir dc sris ~iiirlcs y la iltbplaneacirjn v arilicipaciiin.os apoyaron cri gTan itiedida los cuatro fdcturcs prediConfiabilidad y vialidez. ~ilemririii de trabajo y velocidad dc procesaindicc. dc cjccucióri de Ia j>rrccpciiiti. con liu~i! uacicincs d e siihcscalas escogida\ dcrivad.i rtride la capacidiid para ¡tizgar. y 10% coeficiriites d í a corifiiil-iilidndprr~nircIio char. sexo. a lo largo de los bmzpm de edad para las puntuaciotirs índice dc comprcnsiíiri verbal. inerrioria de ttaliiilo y velocirfncl ~ i c y \-rrlk?l a T o lar#) de los gnipos cle edad variarcm dc prcia3\nrniento). WISC:-III) se cciírclacionan de manera sigiiificativn coiiiprerisi6n vcrl~al. tarea es itidir'ar si i i r i si~ritiolo de estimulo ripiircce rri la colmirín qiie e\iá presrtitc. 14. ~ión A diCcrcricia dr versicincs ariteriorcs de lii WAIS. Luego sc ca1ctilan varias piintuaciniies rlt* 171 las diverrm subpniclias. tlclui deheii arniarsc cinco r o r n ~ i e ~ i h ~Eria a s . es parc~icliia la s~ili~iruc1x1de Riirtlueda dc sinibolos de el WISC-IIT..ictcirialcs expIoratnrioi y co~itirmat»ri. C:! de tjecuciíin.a siibprueh.irimdas para iin griipo de erliid detenn ivarió de .al igiial qrie 1.Por ejernplo. La confiabilid tcst-retest se convierten cri puntr~~~nrinii~)r no~fmrlirnhs. enrrc las s ~ i b p r i i d m 7 .98. y cl indicc caiitidad de liorril>rrs ) I rriiijesc\ cri cada i ~ i i o dc 10% dc ccirnprerisicin vcrbal dcl WIIS-ITI y el C:1 de ty. . I:. dc dil~itjor.i m~icentración. Esta nueva subliruebii cori\i\lc cil reaciivoh que miden c T procesa- F IG URA rriíento CIC informaciiin visiial y habilidiirlcs de riiiiinainieniri abstracto.is rncrnriria de tnliajo y vclcicidad cle proccs.96. una sent rxriso de Esiados Iln idos de 1995 criino ~ i i í r i dc ariiiisis í. qiie iiiclilia 6 n rriisina exploriiti Ia ateticióri y 1.ilii 13 j i r u p o d c edad qiic variah. nivel de crlucaciOri y regioric\ geoprensiOri del Iciigiiaje. C:I cle cscal. ~ít?i/>ulUIos. 1.i n de 1Ti n 89 añcir. organimciíin dc In perOhtcnción dc plinturiciot~es clc C1 y punttiacioncs ccpciiin. c índice rumanclo Ias piintuacionci escalares dc Auntli~e es dc rccieritc ititrodiirrióri. 12.US-111.94 a 10 largo dc los p p n s de edad para ri. h i pun tiiadoncs crndas de cada ciibpmeha iiiierito variarori dc . puntuaciones de inedidas cxtemas de tluidcz y comraza o et nicidacl. eita ~iibpnreliii ahora es cipnoniil. Rrrsrinnn~icri~o ~nntrir-iitF. de 111 nueva WAIS-1 II. '2lariol cotijiiritci.94 a . .rtanc2ari7acióii WAIS-ITI se estandarizii cri tina lorrnii clcvliclii con escalas de titras rriedidas que muestra dc 2 450 adiiltos.6 Reactivo simulado de la subprueba de figuras incompletas del WAES-III Rrprorlucido con aulonzaciiirf de T ~ Pryclmlqicol P Corporolw.. anticipar y plarieiii: 1 3. Pnr último. dcbeii ordctiiirsc cri tina sccuencía apropiada para na rrdr rrnn liistriria cotiercnte. una riqueza \uhprucliris rdcccicinada~ y convirtierido Inr resultade datrii apoya la validez de las punttiticiones del do\ cil equivnlcntei dc C1.o\ coeficit.F"iintiiasubpruebai dcl IVAlS-111 qrie sc usan p i r a cnlciilar ciaries dc subprucl~as relacioriaclas dc otras priielias c.ix asociaciories prcdidcI 1$5ZISKI1 y cstus factorc~. La talAa 7-4 cniiinera lar U5lIS-IlJ (1'~ycliologícnICorporiitinn. qiit corista clc 1 i 1 3 r~activos.ido. cointi alioyti adigráfica~ ukilizaridri dntci'l dcl Tlcl~artamcritodel únriril para In viiIidez fctclorial dcl CV.iaiiientn. L~firri~ible di]objetos.iitcs de coníiachos rlrl WAlS-111 (coinprensiíiri verbal. [.

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51~37fvi'~(. Piicient~: IEYAN.aciOn dc la percepciiin y vclcicidnd de prt)ciccsarriierito lo colocari cri cl nivel dc fiiticioriarnienin prorriedio.~ y las punttiaciorics indice reveló u n a grari curitidad dc 17ariabilid. de dígitrih Iliseiío de c~ibos Cla~~riamien In CICillatricys C)rdenamicnio <ledibujos (Uúsqu~la dr sirtrlic~los) (Lnsamhlr rlc olijetos) 12 O 1O 1O 10 (9) I l 0) Pirrifiirir'in~icr coinpir~sfra C I Verbal 1U 0 C1 dc ciecuciiin 100 6 1 dc escala total 1410 irirlice cie cr~niprcrisiciriverha1 110 itidice de orgnni7.i.iitrrdurnrifia ILI utha: el scñor ilya 11h e cooperiitivo c n todos los ~ S P C C ~ Ode S la lirueha y tratiajh ctin diligencia eri todas las t a r t a s que \e Ic l>reseritaron. con un CI de escala total de l(X1.i\ v "olvidatia" algunas de las tarea% que se le iiaigniiliaii. WSC) hir cllnlmrada cn 1!141) y reviwda cri 1074 (M7RC-R). Adam (nornt>rcficticio) EcInd: 28.is q u e requeriaii qii c retuviera informaciiiii ririeva y luego la rcpitterii (retcncicíil de digitcis) o realizara ol-icracioiies con la infortiiación (arizmcticn).kdc for Chiltlrcn. a Ti11 de dar riii pariorarria c-liiiicci rico de la\ cnl. cogriosciti~~as.0 0 5 . inernoria a corto plazo y proccsaniieritci dc inforniación nurav. 13e rn. n o cstaba ctrrrililicndo siis ciicit. cn especial cii cl i r c a d e mrrnorj.~.iciOn (le la ccirriprensióri 103 irirlice dc mcriioriü de trabajo 75 índice dc velocidad de proccst~iiii~nto 93 Aunrlilc siis piirituaciuricr relacionadas coti coinprcnsiiin verbal. Mciiriorib en forma t~porithriea quc "'tenía muchos protileniar" dchido a sus olvidcis.Tt r ~ ~civil: f o soItcro Cuniprsrlrtr7rir. 'hrnbign h c rvidc~ite que el ~ c ñ o r llyr~ estabit ailiguitiado y preocupado prii s u rjccucihn en varias subprucb.ingo de firncicinnmierito liinítrofc. la Escnlst Z%('li~k.i .r(fe iviteli'yení in /iilw 11. las puntiiricioncs d d scrlor 1Eyan qilc rcflejan ta meiiiorin de trabajo lo coloca11eri el ib. las puntuaciniics de L 1v la\ 1iuiiIilaciones iridicc. CI de ejecución).VAIS-11ly sil ititerpretac-iiin.i y atencifiri .ul~ n r for 7 6 11 12 15) . I!stc caso de ejemplo clcmiicstra cómo picdc ser engañovi confiar eri fririna cxcesivd en las piintuacioric5 de C F globales (C1 dc escara tcital.icl. Su\ piin tiiaciorier de Cl verbal {l(X)) y C1 dc ejmiciíirk ( 1 n!)) también eshivirhron en el niwl prorriedio. Se iill'orinb que el liiicicntc había exl>ri. I a ví>nihri más rccicrite. I. Por esta razcin. Sin cniliargo. Erflrr-ur-ión:certificado de bachillesaio.liri\ d r C ' P ~ P T I ~I C ~ Ó I F. sil paciente fuexri cvaliiado en crin~iifi a Iirnitacioncl.dc las sui~piur~bas. A coritiriuacihii aparccc iiri listüdri crimplcto dc IÍIS Iiuntiiaciotie\ que obiu~ro: más a frinrfo dc sus ~ i ~ a n t u a c i o cri ~~e la\ s siibpnielias iridividualcs cri lar puntiiaciotics iridicc siig-iere li- v aiitacicincr ciigrioscitii-as.I ~igiiiente fragmmto es de un infririnc redactado por uti psiciilogo cl iiiico rri r&puc>t.t cnrto plazo. Srifpr~r. cs irril>rirtante rralcul:ir c iriterpretiir lar dtwrepandar. orga ri i/.imcntado difictittrirl cn su nuevo emplco conin ctiriductor de 1111 ilioritacargas eri uri iilmarcn. fr*n (jra cdicihn (I4+clislrr I n f ~ l l i ~ y ( w .r~r. cyriirii solicitó qut. Tlernostrh dchilidndes en la\ riihl~riiebas que reqiicrían ateracíiin. l:ig~irr~x incompletas Cridificaciíin de síitil~olor.iacidadec ~rignoscitivüs del cxarriinado. (71 verbal. iin exdrricn de !as piirituacioncs de siihlinicli..iI crivio de u n médico de iitcncqibnprimaria.critrc Ids piinhincir~nc. el sefior R ~ i n luncioria en la actualidad en cl raiigo de inteligcnciii promedio.intxra especifica. un examen F ~ i r i t ' i o r l a ~ ~iuit~lloi'irial: int ctin hnsc en sus puntiiaciories en el M-r"iS-III. t2urirlue las piintiiacioiici dcl señor Ilyari estaban eti el rango prorriediri. :2qtti ríilo prcscntamos los rcriiltados de prucba del \.rb(is vcrbcilcs '2?~icabailario Serncjanzas Aritrnetica Rctencióri dc digitos InforrnaciOn Comprerisiiin tkcitcnciri de letras y iiúineroci 12 13 WISC-ffl l a Escala IWccti$ler de iii?cligcticiii para niiios (M7vchslcr Ji~tclligcnce .

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el psiciilcigo clíriice puede comparar al paciente con permnas pnrccidah que se hari dcrcmpefindri eri la misma rituacliin. I. Lor psiciilogas clínicos ciintempr>ráneoiparecen creer cn trn factor ~c-neral dc iritefigcricia. 12 eclucacióri obligatoria y Iü capacidad dc Iris psichlog-os para medir capaci- dacler mcntriles contribuyeron al desarrollo y kxito del carnpo de las pnieha~ de iritcligencin. Generalidad frente a especificidad dt la nicdición. Cin eriiliiirgo. Llircmris rnás rcspecici de la ci~cstihn del Sesgo dc la prlirba eii cl capítirlo 8 (EvaIieciiin de la persotialidadj. 1966). Las exlieciativas del examiilnrñor rahre las capacidades de una perstina tambiGn pueclen tener i i i i efecto. La cdarI. I'sr tanto. Empero. como la Stanfosdllin~o t la WcclisEcr. al igual cpie las cualidactcs parecidas en ta persona cn ~ctudio (!$abad. 1960. posiciori socioecriniiniica. también pucderi afectar las piintuacirines (Anastasi. Un niño originario de un lugar d o ~ ~ d no e se usa el inglbi est6ndar pucdc terier limiilernar para afrontar la nasuralcm mtiy vcrhal dc algunas prueba\ de intcligeritia. Mann y Mar-Hayirn. Coino afirma 1:lntighcr (1978). ch.r. Dcliido a qiic el C:l de csciila totiil es un índice grneral. csin niestií)ri piiedc retlucirsc . Sin enihargr7. . La\ puntiiaciones de Q san mris mtahles pasa lo? arliiltos que para Icii ~iifioi. la5 difcrcncías iitnicas rn las piintuacioncs cle prueba proniedici n o rrfleja~i tanto el prcjiiicio rtc lii pnidiii como los antccpdentes cultiiralcs (tiferenici. Dadas todas las advertencia\. 1982). 1470).ii cont rriversias respecto n Ia forma en que se dcfine la inteli~cnciii y chrnti se inide.reen ( l r ) T 8 ) .91 uno está prmíonadci por el tiernpc) o si las cuestiones dc diagnhtico no girün en tornci dc materias intelrctiwles.ipariencia del examinador fiuedc clesempefiar [inri furicitjai. Mzr\lirig. 1975). Otras investigaciones parecen mcnor c l a ~ a \wbre ertc puritci (por ejtmplri.~ piicdcri reflcjür lo qiie succclerá ináx adclante en la esciicla.i i~iteligvricia. Eri mtirhas formas. cx prohrihk que sea ini\ aconsejiihlc saltéirre dichiix prticbas geiicrales o iitilimr lina forma corta. a meriiidu el clínico piicde ricccsitar irria base para elegir opciorier de remcdio o clínicas. l a lrr rneriores pucr l e n nilixtrar pun tuacionies de pnicbii Itiferiorci quc otros niño?. Los niricii menos verhalcs puedcii lograr calificaciones inferiores dcl itiisriio niodo que recibieron l-imitiiaciories de C1 inferiores y por las mirmas ra7rines. ch i ~ n p o r i a n t errcíirioccr cori exact i tird q u e piiedc hricet una pruelxi general de rrinciolinmiento intelectual. pero no tieric el misino valor de predicciiin aritc cualqiiicr sitiiacirin especifica. en torices seríii ttias act~risejahlc utilizar u n a medida m i % especifica que iiiia priicba Wedislcr. para fines dc los arlor \eselita.ii prcparacihri. y en capacidadci c$pecííicas que subyaceti en diclio factor. el amlliente dcsenipciia ntxi~riai i ~ i i c i ó n en cl desarrcillo dc I.iri elcmcritos rirriilarcr ii la cjecucióii qiic iirio tsliera prcílecix.. reservas y rcctificaciones. el Icctor liucde prCpIRfX5C por qu6 los psiciilogris clíiiicos utili7m priicbas gcncmles dc irite1ige1:ericiii. Hasta la fecha. Algitnos críticos tamtiif n hari afirmado que los niTicis afroamericarios obt icnen piin tuacioncs de C1 iriferiores cuando son exainiriador por cxaniinadores hlanco~ (Sattlcr. si 1. SattIer y Gwynne. la practica y la complejidad acncral de la lirilebü d ~ 1cxa~riinado . 1970).i nieta sMo es prcdecir t t bxito cscolar en la >ituación Y.ininurías y rbtros (por ejcmlilo. hiiy diferencias de gnipo en las puntuacionci de la\ y~niebairle intuligencia cntrc hcini'orcs v muj~rcs y entrc W p o r ctmicor o racialc~. lii llarnadii profccia que sc curnplc a ri misma (Koscnthal. Además.i un asiiiito de coito-knr~ficio. iiivel profr\iona l r inclraso la . Puecle proporcionar tnn índice general arriplio del f~incionrimicnto intelectual a lo largo dc uria gairia dc rituacioiirs. hay niu. la validez de csiai pruchas Iiic puesla cn duda. 1Q88). Sattler. e5 iin error creer que una prueba sin scsgcii ni cfectcx sihiacionalfi dará coino resiil taclo en fcimia automitira el inirmo nivel dc ejeciiciíiri para todos los gruliciq. piiede prcdecir rnritleradarrie~itcbien muchas sitiiacioneu que dcpendcn de rriaiirra sigtiificativa de halsilidad e i inicIccttialcs. Ccin proccdi rriieritcis estaníliirizados. Aunque irno (lehería ser ca~ittloso al inferir dcrnasiaclo sobre la capaadad natal a partir de dichas piintuacioneq el hcu%io sigue sicndo qiic Iris puntuacioní. t i al menos usar una prueba Mkcfislcr cuyas si~li~irriebas co~itcnK. Las piitituaciones dc inteligencia se correlacionan con el Cxito escolar. la pcisicicin cinipacional y cl desempefio en el trabajci. Criino indica (. Auriqtrc lo\ factor<>$ gericiicris influyen en liiq puniiiiicionca de l i i i pmclxis de inteligericia. Resumen del capitulo La c\laliiacion tle la intcligcnciii tkne una historia larga eri la psicología clínica.

cl WISI:-lll contícnc siilirscalas verbal y rlr cjeciición y prodrict.r rlomiiiadn cicrt.la hcnln Wcr-Ii~l~r dc inteligencia para aAu!tci%. los renctivtii con ni 1 ~ r umsi~nilarcf ) d CIIS p u n t u a c i ~ t ~ c en c la ot t n t i (c-ornuloc rcactivos con númcrri riuri). tln C:l de cjcciiciíin y iin C:l dp ~\c. Los rc\iiltados de lar. c l c inteligencia gcncral. comprctiriím verbal. f~riotipo Las caractrri\tic. I. confiabilidnd di* consistencia intrrna Grado cxn que lor reactivos de una pructia "son hornci. al igua t quc cal~acidades «igntiscitivas rspecificri.s Grado rri qii? iin individiici ntitirne piinl~iacinriei parwiclri? cri forrnas er~iiivtilcnici. De manera típica. tercera edicióri (WISI. c. temeru rrlic lAri ( WAJS-TPI) I'rircba dc iriteligencia para adultcii qiie cunria dc tina escala vcrlt-lal v tina escala dc cjcciición. \e utiliza una pciritiiaciiin de (.icioncs de C1 iicndcn a ser rlicnos cstahlcq para lo? riiños pqucñnr rlur para 105 adtiltrir. clcctcta.fiirrnas cqiiii~r~li.rttd~ilidad rlc Iris punhtaciortc. y F a Bsca la Wechslsr dc iiiteligenciii para riiños.11 inisino indivitliio en forma indclicritlierite.jueces Nrvd 1 iicucrdo critrc tlos o mis jiicccs qiic han waluatlo . para cvaliiar nclolercentc? y arliilt 0 5 . c l r ejecuciíin y dr cscala tutal.crrielos mnnocigbticos o dicig0tictis criados en cl niisnio anitiictitc familidi. WAIS-111 proditcc uri C:J verhiil. la conili.i dc orden stiprrior concchidns por Cattcll.il. tcrcera ediciiin.iración de la%taws de concrirtln~icia dt. CI de de~viacirín Concepln iiit rndiicido por Wcctirler para ahnrtlar problemas oh<crvados c-uando rc aplica'ba cl C:l de razbn a individuos rriayores.s utilizar Iris ptinttiaciotles de las p r ~ de ~ inteiigenh ~ cta parsi una vañcdad de tareas de prcdiccihri (como el reridimiento cscobr). capacidad fluida Uno dc Inq dos factcircs dc ir~teligencia d c nrclen siiperirir mnccbidos por Cailcll. fluidcz verlial.. I a capacidad Fluida \e reficrc a la ca~iacitliidintclcctual con biiíc ~craetica de iina pcrsoria.I3ernos expi~esto tres priichas de inteligenr-iii !mportan tcs cii IISO en la actualidad.. Escara W~cksler dc Ititrli~etrcia pcira nitiw. Iirira gcrnrlns criadoh junfnir (. cada iiria dr las cunlcs tilenta con varia~ ruhliroebas.-TU) Priirlia dc iriteligrncia disertada para ni Aris cnirc los 6 y 105 16 año5 CIC' edad.ictrires ~ de intcligenci. Rasadas rri cnrrclacioriyi clc Icst-rctH. x 'r6rrniiio iiitrodiicido por (:liarles Spcarninri de~ritiir sii concepto de ililcli~cricia gencr..~ Sieic factorci (Ir i ril c l i ~ c cia n detivados por Tlitlr~torie con hasc cn su Lraliajri de anilisis faciorinl: nrinibrico. eqpacial. gemclnr criiidos aparte y criados ¡unto? ~iiictle ayiidar a scpariir las infltrcncia~ gtmí. indicc. para evaluar niños.valuar nifin\.ritr. C:omo cl WAIS-111. una priicha (por riemliln. atribiticiq. I:1 fenatipo r$i i r i producto clcl genoiípo y cl arnhiente. cocient~ c k intcl&rnciu 'TPsrriino dccarrollado pcir Stcrn en 1938 para almrdar problema< con el usu cic la dilcrcncia eritre la edad cmnoliigica y la edad riicrit.il para rcpreseritar la desviacjbn. (:ciiripiirlen matcrial gciií.rs ohrcrvatil~~s de un indivi- diin. t!r edurl cmiici!&ica A lo qiir níis rctcti!~io$por lo coniíin corriri rclad. razonamiento y mcinoria. o parafcliis. tercera cdicihn....nlirr compurtarni~iitos.is ciipncidadri.iIatotal.r:de CI Senicjaii~a de las ~intuacirirkcs de CI rntdidaq cri diferentrr rnrinientos en el tiempo. las 1iiiritii. por medio dcl alirendizajc liasado e n la ciiltiira. Términos clave ínpririad cristalirndn Uno dc d n f. adcrri:i$ dr ptintuacicirir. nñnr clc vida. confiabilidad de diviribn por r n i t a d ~(irarlo . E[ acritrclo piiede rcfcrirrc a un consenso x.lim c irifliicritias amliicntali. ranfinbilidad ~ 1 1 . velocidad (le perccpcifiri. cririfiuliilir~í~il rnfrr. h Stanfoid-Hlnet cuarta cdicili~i se usa para c.I dc desviación. edud nipntal 1 brmiriri introducido por Rinrt cnnin un íridice rle lii rjccuri0ri rnrntiil.idnlcscentes y acliiltci<.gencris" (con más frrcuericia se evalGa calcular~dolii alfn de Lronhach}. ptiichñs de intelijirncia se usan a Cin c E c cuantificar nivclcs generale.ticasy amliicritales cri un cumpaitarnienTo o caraci~~ristica particiilñr. Ida cjccucibri dc uri iridividuo rn tina prueba d e CI sc compara t o n la de rus semejantes dc la rnirnia edad. Escralia WrrhPIFY de i n t ~ ~ l l ~ c ~ parri r t c i a ndultos. Esta versnt ilidad pcrmite a los piicólogos clinicc.J>n y wpeti~ión dv l a /irtiefirt Gradci rn cluc uri indiviriiio da rcipriestas iiniilarc? a E o q rnisrrio\ estímulos dc pi-iiebn en rcpctid~iq ocasionri.\ csliccíficas. ia cocniafinliiliclt~rd dc pnn. dc In ~ n i i ~ r ~ir~icbn. ii. la ciipacidad criitaliiatlii se refiere a las capacidndcs intrlectiiales ohzcnida.:sta idea se basatia cii la noci6ri cIc qiic loi iridivirliios dc cierta ~rl:icldehcríari 1iatic. cripricidades r n r n t a l ~ primlrnas .~ en quc lai ~ i i i rtiiiiciones i dc iiri i ndividiiri cn uiia niitad dc . tres C1: vvrtkit.

tcriridus a p t a r t ~ (.lltrnl 7-2 Infornie de la Fiierz.~dc 1-arca dc la Aiociacifiri I'cicnlbgica E5txl<iiirijdcnse(1 ask I:orcc Kclinrt nf ttrr ArneñEcati 1'9ychological Asrocin!inii) r.icTo y visual. Ii i forma már riiii~ilc de tasa cie cnncorrlaricia cs cl porcerita je dc carar rIi que dos individuoi tti.apa. contenidris (por cjern~iIo. reuclivoi invrrsos Laractcriitica rlr varias suhpruclias dcl WAIS-111 que perrnítc al rxarriinador determinar cl nivel tle capacidad dcl cxarrlirlado sin tcncr quc pnrtaniieritos en una forma consistente desde el punio CIC viqta lógicri y teiirico. ttonú de las i~rtrli*y~ncim múltiples Il'coría ~irniririvida 1'"' Ciardnrr ryiie pl. tricrriíiria de irabajo y vrlocitliid de proccsamícn tn). rncimtiria ~i corto plazo). airnls0lico) y pmduaos (por ejetripl<i. 10 quc da iin producto.rclsciotici).ri. r t ~ 'I'ctiria . vulirJi=z de ranstiwctn Grado cn que las puntoaciriricr dr la ~inielia se correlacionan con otras medida$ r i com- mude10 dc cc.iiilid.yhtir.i inteligencia: dc cnniporientrs (se refiere a l pcn\iirnirnto analítico). i t ~ propucita por $terr~licrg cliic ~ o ~ t i c l que i t I. vnlída dr corrtcriido (irado en qiir lo*.ici6ri dc iodo? los aspecto\ dc validez.apa. esitw gctnclos comparteri rniilcrial gcnktico fwni riri iiifliiei~cias ambicntalci cilircificas.Sin embargo.~a d~ www.org/~cicncf/trit'~t~$:.is pcr~niias funcioriari criri liase en tres aspccto5 dc I. razonatnirtitci cii. vrtlirlrx concirrrdlntr Grado cn que iar piiniuncionc~ de la pnteba re corrclacionan con pirntuacioncs dc intrl¿gt=riciaN o tiay iiria rlcfiníción dc iritel~g~ricia de aceptación iinivcr~al.ci~standardr.iluacihti tnidc lo que re supone qiie dclic nirdir.cnlclor vnrinocigóticos n rlic~gbiicnrreparados poco dcsyiiik de iu riacFmirnt<i. mitciias drfinicionrs enfatizar1 lar ciipdcidades de pcntar cri torrna abstracta. La SB-4 corjtietic cuatro clases gcrit-ralm de reactivos (rmnamirrito verbal. corporaI-ciri+ticay pt'rsonítl. iina oprr.intca la existencia dc ~ c i iriteligenq JJriicba% y Evaluación (Sciciicr 1)irectoratr Tc\ifng and k s s c ~ ~ m c n tlc t ) la APA www.i A PA wwW.ntec de la intcligcncia kiuetlen estar organizados eri trm dirnensicirics: operaciones (por cicmplo. de aprcnclcr y de adaptarse a! timhicritc.orglreIeasrs/inteJI. validvz prc~dktivaGrado c11 í~iic las piintuacioncr dc la prucha sc corrclacinriati ctiri piintiiaciones dc otras metlicicincs rclcvarltcs aclrriinistradas pas~críorniciite Sitios web de interés 7-1 adriiiriistrar r~aclivor qtic ~ ~ t 6 rnarcadaincntc rl por cichajo de ese nivel dc capacidad.'tit~nl . dc cxpcricricia (pensamicnro creativa) y de ctiil tcxlo ("ial'iiduria callelera".ur~/i.urg/rrl~i-~~~~~int~Il. m~islcal. p1dnhruí3onrs Indicc I>ltntiiacioriesque ct>rwspondena los princi~ialw f:ictorr.idde invcitigación gur rviili~a la5 infliicnciai grii0ticas y ambicntales cn cl drcarrollo del rornpnrta~iiicrito.s Gernclos id6riticoi o gcn~clos que comliartcri 1004Y0íde su matcrial xcriCticci. Iíigico-rnat~rnhtica.apa.litnil Jor Edf~ra!iorial nnd 7-3 Actualizriciíiii dc St(~rirlrirt1~ P ~ y lioli~~qir~ril r '1ilstinr rcviwdn~ dc I. ci la capacidad para rnaiiili~ilar cori Cxito el ambiente dc iiiio). rnemriria).Sitios Weh dp interés 1 203 $cm~ln. II. gmotipo Bstriiciura gcnéticn dr un inílividuo.1itr~il 7 4 I'ágina wcli dcl L3ircctririo (:ir11 tífico de cxh ihcn cornportamicnlos o caracteristic-as %iniilarci. cada uno tlr las r~iales consta dr viirias siibpniebar. razrinamicr~to atwtr.rfriíctirrn drI intcIecf~ MniSrlci propiiesto y probad(>pnr (iiliFtort1qiie afirma q ~ i c los ctirnp0nt. cias: linwistica. Fri e1 PsíIuPma de Guilfnrd. otra? rnic<Iidassimilares adiriini5tradas al mismo ticinpo. gemelos tnnficiri.s dc capacidad yiic siikiyacen cn la5 piiritii.icioi~csdc las subpru~tiai ílel WAIS-111 (esto ci. nrgnnixaciíin de la percepcihn. corrilirvrisibn verbal.onrordanci~~ jridic~d~ semejanza cntrv iridivicliloc.~pa.rriirlus íliie cumpartcn alrcdcíior {Ir 50% de! niatcrial xcribticu.iciíin mental particular he aplica a un tipo cspccifico de rontenido. Ititvli~cricia: lo qiie dcxcnriocc sahc y 10 q ~ i sc c m. c y ~ ~ t ~dicigóiicm ~rlos Gc-ntirlos fraicrnos o p. La validcz dc cotlstriictci requictc la deniostr.espacial. vnlide~ Grado en qric una tbcriica rlv cv.iy varias genéf i r a cottditrtirul Una ~fprr. reactivos dc Ia prueba miden Jc manera adcciiada tcdos los aspectos del cririritnic-to de interér. tetirita fiiádirti ifr 1tv i r t t e l i ~ ~ .intiiaiivo. rorinas dc valrrlrz. Stunford-Rinrt rirartu ~dición ( S n 4 ) ~'riicl~a dc iritcligcncLa basarla eri i t i ~ inodcln jerárqiiim rlc intcligcncia.

Evaluación de la personalidad PREGUNTAS PRINCIPALES W RESEÑA DEL CAPITULO ' 1 1 ' 1 . ¿Que constituye y qué no constituye evidencia para un sesgo d e la prueba? Utilidad incremental Uso y abuso de las pruebas ' RESUMEN DEL C A P ~ T U L O TÉRMINOS SITIOS CLAVE D E INTERIÉs WEB . ¿Por qub son tan difíciles de evaluar la confiabilidad y la validez de las medidas proyectivas? 5. 3. ¿Cuáles son las semejanzas y diferencias 4. entre medidas objetivas y proyectivas? Pruebas objetivas Métodos de construcciDn de pruebas objetivas El MMPl y el MMPI-2 Evaluación condensada del MMPl y el MMPI-2 Inventario de penonalidad NEO revrsado Pruebas proyectivas Naturaleza de las pruebas proyectivas Medición y estandarizaciiin La Rorschach Prueba de apercepción temática Tecnicas de frases incompletas Correlación ilusoria 1 . cuales son las principales estrategias de construcción de una prueba? Descripción breve de cada una. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de las pruebas objetivas? 2.

p. I. cvalu..De Iiecho. Los resiiltados rle encuestas con clínicos refuerzan la c o n c l u s i í j n cle q u e lar prttebas proyectivas. Solo hiiy .piirecen estar mejorando.~ tlc \ i i iitilización. tabla 4. las tcndcncias dc us(i son rniiy fuertes.Duraiitc anos hii sido comúri lanieritar cl cxladci deplorable dc laa pruebas psicológicas. y las prciycctivas en particular.i d e la evaluación d e la persorialidad. 95 93 85 84 82 82 80 80 71 69 68 65 50 49 44 42 42 40 39 38 procedimiento al menos en forma "ocasional" . Incluso eri el casti dc I n i pruebas prtiycctivas (el "chivo expiatorio'7:ivoritci de rniichos que afirman que las prucbas stin un Sres c11 vC.xageratlos (Exner. por ejemplo. Muchos acadbmiccis afirman qirc las pruebas en general. dicci-i. las pruebas objetivas tñmbién están pasadas dc modli. 1995). (1 995). la$ pruebas eri Areas de especializacihn -como psicologia Forense. Por tanto. cabe mencionar qiie los rcportcs dc desaparicicin dc la evatuacióri de la personalidad son u n pcbcci r. PPVT-R) Inventario CIínico Multiaxial de Millon-ll (Millon Clinical Muttiaxial Inventory-ll. n o sor1 válidas.iciíin neuro[~sicciliigica y psicología de la saliid. 1995). 1995a). psicología pedihtrica. Conio veremos niá5 iidclante. Nicnhcrding y 1-Iallrriark. tercera edición (WISC-III) Prueba de Rendimiento de Amplio Espectro Revisada (Wide Range Achievernent Test-Revised. 57. Rutrher. Otros aconsejan qirc los lit~ros de tcxio como iiste deberían reducir cti forma drástica la crihcriur. las cscalai Wechsler y el Inventario multifásico dc la pcricinalidad de Mirinesota aún son muy pcipuIares y que muchus ulíriicos deperidcii dc las pruebas ~isicológicai (Watki~ls. Lxcxccpto quiz6 por el MMPI-2.ilgo malo con Eas afiriiiaciones y consejos antcricircs: no reflejan el murido real d e la prjctica clínic. MCM 1-11] WPPSI-R Prueba de Apercepción para Ninos Escala de Madurez Social d e Vineland Inventario de Personalidad para Adolescentes de Millon Inventario de Intereses de Strwng Escala de Inteligencia Stanford-Binet *Porcentaje de p~icologos clínicos que indicó que utilizaba la prueba o Fuente adaptado de Walkins y cols. WRAT-R) Escala Wechsler d e memoria revisada Prueba de Vocabulario sobre Dibujos de Peabody Revisada (Peabody Pictcire Vocabulary Test-Revised. I'rescnta uiiii c l a ~ i fícacíón dc lo\ 20 liriricipales procedimicntor de principales utilizados por los psicólogosclínicos Porcentaje de ps kólogos clínicos* - 1T A & L A -- 8.1 tos veinte procedimientosde evaluación Prueba o procedimiento Entrevista cl hica Escala Wechsler de Inteligencia Para Adultos Revisada (WAIS-R) Inventa~rio Multifásico de la Personalidad de Minnesota.a lnhla 8-1 da iinii idcii cle lar clases de pruebas cn 11x0 y la frccufnci.~.Larnpbcll. la evaluacibn psicolhgjca aún es una actividad frecuente del clinico profesional de hoy (vfiace. segunda edición (MMPI-2) Métodos de frases incomptetas Prueba de Apercepción Temática (TAT) Rorschach Bender-Gestall Dibujos proyectivos Inventario d e Depresión de Beck Escala Wechsler de Inteligencia para Niños. Siipucstrimente. "natlic" las usa ya.is dc deh:iparición).

Iáciici de adminirtrar y ficiles de calificar Photodisc de una riirncnsi6n (crmti adaptación-dt. esta simpliádad apnrente condiírc criri freíwncia a i i r i 11iiil uso bastaritc extenditlri pcir parte de examiriadores nial capacitadoh. la calificaciiin y aplicacibn hcin rclaiivamcntc simlilcr y objetivas. 1. piiecleri exami narsc grupos griiníl~s c n forma sirniiltAriea. cornri s r . R. I:r ohvio qiie esta sitnlilicidad aliarcrite atrae a rritrchos clínicos. 2 = indifere~itti. nbictivas ticr~eri ventajas y dccve~itiijas. 11171.ipubi tlr -xílci unas initriicciorzes hrcvcs.: quc re afirma dt cllii.~ en la mlídc. Incluso es posible I n cal iíicacihn v intcrpretacióri por computadora de estas priicbas.ilidad o inveli tario\ dc informe pcbrrtinal han triiido una f~inciiin ccntral en el tlrs. cn particular para clíriicos dewncan tiidos de 10s prnlilcrnas intiercnlcl.icripatia). licndc a facilitar In iriterpretación y [ i d rece requsri r Incrios hahilidnd iriterpretaiivn dc liarte del clínico. Si 11cmbargo. ~ (Irk ~ pcrson. De hecho.7 11112 ínt~rprct. Pruebas objetivas Corrierimrcmcií. rino rliic tambiCn cvriStiaremos cn forma critica sus propiedndcr psici>m&tricas. de las pniehas prciycctivas.:{ = aíuercio.irrollo de la pqicología c1iriic.as t?r~dillns ohjrf i i w s [le p~rsonulirlrrrl entriifian 1. h e dehe cn g r a n pa~tc n szis veritiija:.rlirncn~icitial ( p r ejtml~lv.a su v e . Algiiriar veritajas. Scgundo. I'or stipuestrl. Las pnirahal. priicbas o b i e t i v ..i\de lar mcdiclns de personalidad ohjciivn~ y ~iroyectivasm55 papuliire\.13e. -4 meniidn cr positile un. Sin crnhnr~o. I'zir cnnsigiiieritc. n un srilo paciente puctlc ccimpletar iin inventarir). hay otra5 ~ori~iderricioncr iiiiportrtntc? adcriiis de la frcctrciicia cle uso.tc capítulo i i o iiilo dcscritiircmos alg~iri.irl. cn el iiroceio de lograr las vcntajas y ectinomíar aritcriorcs. Iirt~i. IJn atrac2ivo final clr los inventariris (1s irrrc.ir (Wntki~is y cnls.I. I'rimero que niitl. 11tiestro estridici rlc la evaluaciiin de la persrinrilidad con un examcn de las prueh:i$ cib jetiviis.w~Fí~ptacibri) cconón~icas.t (C. al igual qrcc su ~irtlrriinenciaacitnal.a fiiriciiiri hi\tíirira d r Iris i~iventarior. U n a histciria prolorigada e n l a i i t i liznción irlativnmeiite carcii ir dc crítica cle ciertas medidas c l r pcrsonaliilrirl rio i~rifiCica sil uso cri 1.si. O = totalmeritc eri desacurrtlri . 19.rrrie pcrcrinal.59).. I.ii por escrito w r i c-ronómicas. cct mcntn n ctiritinuiicikn.nldbtrg.i ariiialidnd.i ndrni~iistrdciiin dc u n conjtinto estiiridar de pregtiritar o afjrrnacicitic'i. 8 EVALUACIÓN DE Ui PERSONALIDAD cvaliiación utiEi7adcis por una mucstra dc psicíllogos clínicos sclcccíonados a1 w. cs sil aparcnte otijetivitlad y confiabilir1. 1 . cnrrici vrlrcmos. 1 . crittio siicede c*on m iicha fzecuencia. Miictiax pruebas objetivas utili7an i i r i forrriatci de rcrpuesta vmladcrnJfalsoo silno: rltrar propoLcioriiin una escala . Dichas rncdidns dchcri mristrai ~iivs!cs altos de conCialiilidad v val idcz para ser utilrs para los psiicbl(igos clíriicor. 4 = totalmente cic acuerdo). a las que el exattiinado r e s f ~ t r ~ utilizandc) dc iiri oinjunto fí jo de olicionm.) pirntiiación simplc a I r i largo o eri un stilci rasgo (crirrio cItbpiidcncia o ~il. rara vt. rhn tl. 1905). \oii E-ar prucbar uiiic~iiv.i.iciOn simplc ciiliiiin. Wat~nrr.206 1 C A P. 1 = desaclierclo. 0 ~ varores y la oricntacihn tcórica d r una . ohviiis. l a psicología clínica parccc haber cnrrihi~iiiou n coniiirito t l t h prnhlerrins p o r ritro.

Aipinas pruetias tienden a deperider tnuchr) ctel coriocimicnto qiie el paciente tiene dc sí m i s ~ n o Adcrnhs. Ahora bicn. puede11 Iiaccrlo pcir rii/. s lo cual puetle fí~cilitnr en forma olivia la falsificacihn por parte de atgurins páentes. Por tanto.tricti5 a fin de evaluar cada reactivti antes de incluirlo cn la medida (Hayne~. ¿Iris pacientes scrin honestos o intcntad n colocar~r bajo una buena luz (o ~ ~ C B U S O a vwer h j a una mala Iu~. Métodos de constrwcción de pruebas obj~tivas Atiora quc tenemos algiina apreciación dc las ventajas y limitaciones dr las prue tias objct-ivas. dc mrdo que pude prderw o distorsicinarse alguna infrirniación adicional.ifios. a mcnudri proporcionan una sola piiiiiiiacii~ngeneral.ln la mayoria de los irivcntorios. ros mbtodos de validación de conl(. la Hola de dartii pcrwnalcs Woodiwrth (Wooclworth I~crsonal Data Slicct) que w ~ i en ~ la ó Primera Ci~icrra Mundial era unii eilitcit rle entrevista psiquiatrica cstñndari7ada.tritilisis psicomí. .vnar dcsv~ntaias. Pcir ejemplo. podia aszirnirse quc la prudia era válida.cines diferentes. cog~iici»ncs y necesidadcs. 1995. . Ilti alpino$ castis. iricluso con r~ferenciaal rasgo (1 ctiinstructci de la personalidiid en cuestión. Primero. y 4) iit iliZar . "'¿Seenoja con facilidad?" y "LSCofrnde cori facilidad?" eran considcradris buenos rcnctivtis si sc rclacioníihan con lo quc la opinión psiqiiiátrica prcvalccicnte consideraba como desadaptacibn. 2) consultar a expertos . asegurar la validez tleI corifcnido es mucho m5s q u e sulo decidir que desea evaluar y luego e la1)orar algunos reiiciivos quc parezcan hacc~ cl trabajo.ihan estas manifestacioncs. "iDucrmc bien por la nochc?". Lii~go sc coristniycron rcactivos que cxplor. Por rjeiiiplo.inics de generar rca~tivos.0%interesados cn identificar rnotivos o dináinicas 1)iztrclen obtcncr poco curiocirnicnto por medio de taler reactivos. responder las ~ircgtintas Vaiidación dcl contenido. Pcrti los jrivcntaritr.)? Cuarto. k t a es iina virnlcl eri lqgar de un defer?o. 1994). individuos qzic logran la misma puntuacihn eii realidad pueden scr bastante difcrrntcs. Richard y Kuhany. Por s~iliucsto.puestns. pan lm díniccis que tiendcn a poner poca atcnciiin a las varialiles mediadoras como los motivtis o las mgníc!tirie~. En consecuencia. cognícionc\ y tiecesidades.. la misma piintiracicín eri uIia tiirdida puede tericr varias interprrtaciones alternat iviis. El enf<qiic niás sencillo para la mcdición cs que 10s dínicos clccirlari qué dcseari evaliiar qur luego pidan al ~iacicntr dicha í ~ i formación. rle contenido para la conrtruccion tle la prueba. es convcnicntc dirigir nticstra atención a los diversos rnCtodo5 de coristniccibri qlic sr han utilizado a fin de eialiorarlas. Por c o n ~ i p i e n t c dos . hay vanos prohlemar potenciales inherentes en cl enfncjue de la validci. pacíentcr puden reportar mn precisión sii rompcirtamiento o cmrx-ir>nr\? 'lkrwro. 1. si ($1 ~ l o i n i ~ i dc i o la riezirosir o la piicasis (según las definía la Iitcrat-ura j~iqtriátrica) se muestreaba cn forma arlcctrada. ~ I O S clíniirm pueden suponer que ptidc contase cuin E o q "cxpcrtos" para definir la esencia del conccptci q11e están tratando de medir? La mayor parte de éstor pazccpn ser problc r n a i generales p. la ctral piicdc reflejar varias rciinbinaciones de estos coriipor~airiieritoc. A lo Largo dc lo$ . Más bicn. el erifoqur de opcihn forzada rrnpide rluc los individuos ~ n d i l f q u e n o amplíen sus re?. Nunnally y Uernstein. aunque dos individuos piiedcn aceptar el aiiszno rciictivii conductual {*'lengo prtihlemas para d íirmirnie").ticulosidad todor 1 0 5 aspectos pwtine~ites dc [a variable qiie inicnta rnedir. Algunos invcntarios coiiiticncri una mezcla dc reactivos cliic t icnen q u e ver con corriportnmicntos. 3) usar juccer parii evaluar la adecuación tlc cada positile reactivo a la variallle de interes.ria. Sin ernhargo. la coriiprcnricín tirnitada o inclu%c) In capnci<larlde lcctirra reducida dc algunas personas puede llevarlas a interpretar crriinriamerite las prcflintas (una mala interpretación qilc ~ i necrsariamwte o será atrihuif~le a dcterrninantes cle la prr~rinalidad) oa en una forma ñlc!iitr.w cletcnninh por medio de un examen de la literatiira p\irluiAtricn para identificar las principales mririifcqtriciorics dr las "neurosis" y lar "pqicri$is". se ha prripuesto iina variedad de est rnteaina para construir inventarios de informe pencinal. sin importar ai dependcn dc im muestreo dcl contenido para establecer su vnlitlr?. A rncnlido los reactivos rlc miiclicis inventatios son dc naturaleza conductunl. Aos clínicor pueden suponer qiie cada paciente interpreta un reactivo determinado cn Ia misma forma? kh?yndri. Otras rIi ricirttades coin]irc*~ideri el significarlo lmnsparcntc clu las preguntas de a l k ~ ~ n o inventanos. EI coriteriidn . corno obsewa Wi~gins (19731. Ini preguritas o afirrriaciorics sc refieren a comportarnien tos que puetlen caracterizar (o no) a quien respnndr.riirlo más com~ilejos coniprcnden 1) definir coi1 mc. es dccir.

1995. 1995). entoncrs c s t t scactivo es buenci debido a quc es aprobado por mitmhros del gntpu psicopatico. tiasta mostrar con uria Iinsc cmpírica que l o s rniclnbros de u n grupo dc diagriórtico determínado rc~poziden ante cierto rciictivo de u11 modo similar. Primero cstá la dificultacl para inicrpxetar el sigiiificado de iiria puntuación. E'or ejemplo. El c jcrnplo más proniirieri tc rlc cslc iiietoclci general es el Inventario mziltitásic'o ctc la pcrsonalidacl dc Mir-inesota (hliriritisritii Miiltiphasic Personality Invcntory. 1095). . no e i nec~rarir) sclcccioniki' rc¿ictivos de priieka de una rnaiicrn ieíirica raciorial. esperando llegar n los rasgos y dimensinncs ccnbrales de la pcrsnnaIidrid. aclsptaclón. la mayoría de los inriividuor diap. Auncliie demostrar quc la prueba ~iucdc discriminar cntrc varios Rrupcis de pacientes es iin aspccto del cstablccimiento de la mljdez cle una priicba.tico. C:orno sciintó MccIiI (1945). 1.icíilogosclinicos emplcari el anilisir lactodal confirmatorio en la elaboración y valoración dc nleciiclar de evaluación otijetivas. Lri estos dias. más que su pricopatologia. anticipamor q ire iin iiúmcro creciente dc pl. paciente dice la vcrdad o si la resyiticct.CodificacíOn p r criterio empírico.tol' (P. independientemente del contenido supfrficiaI de un wadivo. Aunque una explicación detallada ric los procedimientos de análisii tactotial confirmatorio esta fuera del alcance de cstc libro. una lirnitacic'in dc este enfoqzic es que no demuestra por ai mismo que esto5 rcactivos niiden la variable de interes.a wptiricihn ilriprtante ii~hcrcritc dc este clifoqiie cr que lo\ miembros de riri grupo clc dirigtibstic0 lsiii't icrilar terider5n a respo~idcr cii la rrii\rna fosrriri. % La respuesta a la pruch¿i 110 necesariamcnre es una rmrc&a del comportamiento. "Por t a n t o . La veiitaja (ir1 enfoque analitico factorial para la construcclúii dc priiebas es cl bnfasis en una dcmostracibn empírica d e que 10% rcactivos que pretenden medir una variable dirrierisión de la personalidad se relacionan de manera considerablc. la rriayoría de los daboradrires de priietins iisan iin enfoque anali~icn factorial (o de consistencia interna) para la construccion de pruebas (Ctnrk y Watson. Aqiii.o quc es importcintc c i que ciertos [)aci~ntcs ~c dcscriberi en cierta? Ccirinnr. Prrr tanto. Suponga también que resulta quc la mayoría de ellos provicne de familias menos cdiicadas que los ~iarticipaiites en uri grupo dc cornparacióri. sólo sabemos que los reactivos tierirlen a medir la misma "cosa". no se rcconiienda usar sólo el niétoctn tic codificación por criterio empírico a fin dc clcgir l o s reactivos para una prueba (Clark y Writqon. la iclca cs examinar las i ntcrcorrelacirines entre los reactivos individuales dc rnuchor invcn tarios de pcrstinalidad existcntc5.]. En csic enfoque. Uno comienza capturando iin universo de reactivtis y luego procede a rrdiicirlos a elementos hhsictri: personalidad.a utilidad de un reactivo t. en contraste con quienes responden que no tieneri ~irohlctnasclínicos. porqiie el crintenido del reactivo piiede no asociarse en forina directa con 10% síntomas qiic caracterizan a los miernbros de esc grupo cle cliagn0l. Los análisis factoriales exilriror reclucírrín o "purificarán" las escalas que %cplena qiie reftc jan dimensiones hiisicas dc la perionalidad. no 5c Iiacen suposiciones rcspcctci a a i cl. MMPI) origiriiil. 1'0s supuesto. suponga que alguna pacientes diagnosticadnr con esquizofrenia están mpondiendo reactivos cluc pretenden coIocarlos cii alguna parte a lo largo rlc la dimensión adaptiici0ndesadaptación.i coriciicrda con el comportamieitci n lor scrititiiicritos. el metodo dc codificaciiin por criterio empírico tiene sus prohlcmas. Cuariclo e%tospacientes cori escluizcifrcnia aprucbaii el rcactivo "Casi n u n c a leo Ilhror". afiliación dingncística o ciia'lquier otra crir. [. 9).dctcrminada sbto por el grado en quc discrimina entre ~ m p ctinocidns. 1559) son ejemplos histbricos excclcntes de un rirfiiqirr nnrr!ílicri Jbctorinl. l r i consecuencia. Floyd y W i d a m a n .! enfoque del análisis factorial exlilomlorio ex atebrico. si.ic6:lidicc qtrt él [sic] tiene 'muchos dolorti$ de cabcm*. 5iri ernbargci.. t. l. Por ejemplo.(ii enfoques de anAlici5 factoriat rnnfirmntoi i o san mhs dirigidos por una teoría y buscan confirmar una cstrricturü factorial hIpot6tica (basada en prediccioncr tchrlcas) para los rfaaivos rle la prueba (Floyd y Wiclaman. 1.riosticados con psicopatía cstá d e actiertlo con cl seactivo "Crecí en una casa quc tcnín trcq escalones en cl porche del frente". Análisis factorial. Itn un iiitcnto ~ior ayudar a rerriediar las dificultades anterioiei. esta aprohaciiin pucde reflejar sus aiitcccdcntes cdircativor cleticicntes.os lnveritarioi Guilford (Guilford. la respuesti1 de prueba se vuelve iin " ~ i g t i o " d e la condición diagn<i$tica de tina pcrsotia. 1995). I. ii iin liipoconcIri. sc clesarrollii la cr~rE'ific~rciÚri por r r i l r f i o erripírico.CI hecho fe IntcrEs cs que dice el.

con In retrorilii11cnI. eri este caso. Para resiirnir c iliistrar. Validez de constructo 1. c~tahlectir la validez dc cori5triicto de una priicba c5 un pmceso que nunca tcrr~iinn. cxpcricncia ctinica. ctidificaciíin por criterio ernpi~icti y enfriqueq analiticos bctcirialcs (Czlark y Watson. quienes Yogran cicrtas puntuacioner en 13 crcnla w crimportan cn sitiiacionei que 110 so13d~ prtt~hade un modo qiic podría predecirse a partir dc sis puntuaciOri e n la escala. 1i1 MMI'I se h a utiIE7adn pasa cari trido ~ i r o ~ > h sjtoredictivo ito imagiiiablc. l'ellegeli y Kncmmcr. El reactivo mide el conslruclo de depresión según se define teóricamente /la depresión implica una visión negativa de uno mismo. cl MMPI Fue el mejor cjcinplo del erifoque de codificación cmpirica para la construccibn de pruebas. verse infeliz). c l rtifiiqirr rlc l(1 valirlez de coirxhwto para F a construccióri dc Iii pruclia es el mir dcwablc y cl que requiere uria labor m. Dcbido a su amplitud. se eliihornri ercalas para medir concyptos espccificos de una teoría dctrrminada. A pcriir de todo s k i exito a lo Sargo dc los añcix. Mi nnrstitri) y . El iinálisir de reactivos. c r decidií) que el MMI'I ~iecesitaba tina actual i7acií)n y rwstanclarización. La selección [le reac-tivcis se basa cn c1 giatlo en clue reflejan cl ccin~tructri tetirico cn cst udio.a validaciíin se logra cuandn puede decirse clire u i i a escala dada midt*VI ccitistriicto tcórico en cu~%tiOri. C. M5s de S0 años despi16s dr su puhlicaciiin por t Iíitharuny y McKinley cri 1943.icibn empírica iitilizada paro rcfiririr tanto la tcoria ctiino la medida de pcrsonalirl. a trarrk de una serie de estudios basados en la t ~ o r í nqiic . El wactivo ha mostrado por medio del análisis factorial que se relaciona de manera significativa con ur! grupo homogéneo e independiente de reactivos que pretende medir la depresión. I. ExtroZegia - Jez de contenido Codificación por criterio empírico Análisis factorial Este reactivo discrimina entre grupos deprimidos y no deprimidos. la tabja X-2 bosqueja l a vnlilicz de un reactivo qiic prcicnde medir la depresiiiri de acuerdo cori cada una de las ízratro estrategias dc constmccihi de pniclm qiic se acallan de coriietisar. 1989). I. Eri eeste eilfoqtrc.a validez de constructo para la escala se determina demostrando.2 Estrategias para determinar la validez del reactivo de inventarFo "Desearía poder ser más feliz" El reactivo es válido si Las "autoridades" afirman que el reactivo es representativo del síndrome de depresión. Grahain. Daiilstrom. EI testiltado fiic el nticvci JMMPT-Z(Rwtcher.o quc c\ imis asoml>roso.nFoqtic dc validez de coristrirc2o. de historias clíiiicas p dc la. e l andisis factorial y otros procediniientos rimen piira ascxurrir quc s r elabora wia escala homogénea. 1.n T A Pi 1A 8 . 1)c Zitclio. Ahora pasarcmíis a una exposición de varias de las principales tncdidiis dc personalidad objetivas disponibles para Iris psictilog-os clínicos. Descripción: MMPI. 1995).iyuiátricos de los individuos. todavía es considerridn cl invcntarjo dc i~iformc pcrwnal preeminerite. 1995). Los scactivris sc rccahiiron a partir de ~xuelias de persoilalidad piihlic:id. Esta reserva de reactivos sc aplicó a individuos sil1 problemas clínicos (m5s dc 700 vkitantes a hrispitales d e la 'Urtiversidad dc. la intencih es elaborar nicdidai ancladas en iina 'lmria de la persorialidad.rahan-i (1990) cstirnri cliic se h a n publicado mlis de 10 0 0 estudios sohrc cl MMPI. su pro~ilísito bisico era identificar tos diagniistictis 1)í. Durante mucho tiempo. Coiriliiiia ~riuchos aspcclor de la validez de contcriidci.is Con anteriottdad. qtic v x d ~ x d e E a prcitiabilidad dc cpi5odios dc psicosis harta la compatiliilidacl para el matrimonio.irl (Smith y McLarthy. Ciiandri Hathaway y Mrl<inley elaborar011 cl MMPI. En el caso de la cvaliiaciíin cle In ~iersotinlirlnd.(irintensiva.

" - Fuente: derechos reservados 1943. S610 se incluyeron l o s reactivos que difcrericiaban i i r i grupo clínico determinado d e un griipo n o clíriico. NY.inbres de mias escalas reflejan iin 5istcma de cEaxifiwdón diapgnristica que se utilizalia eii las década\ de 1940 y 1950. delirios de grandeza o de persecución) Psicastcnia (Pt) (Obsesiones. temores. actividad excesiva) Introversión social (Si) (Timide7. "I'also" o "No ~>uedci decir"." "A menudo esloy muy lenso en el trabajo.~ 1ii tabla H . No se intentO iclcccioriiir rcactivrjx que diferriiciarari urja categoría diagnhstica de o%~. se conrctvaban los seactivor. lis iinlicirtarite scríalar q u e 1 cis nci." "Deseo que pudiera volver a hacer algunas de las cosas que he hecho. delirios) Hipomanía (Ma) (Excitación emocional. desiiaciiin psico~iliti ca (Pd).Para traducir estas denrirninaciririe\ diapiO\ticas a t6rrninos iiiás sigriihritivos. . i alg~i- . Reactivos simulados del MMPI - - - - - Reactivo$ simulados (contestados como verdadero - Hipocondria (Hs) (Preocupacibn excesiva por las funciones corporales) Depresión (D) (Pesimísrno." "Hay algunos afuera que quieren atraparme. compulsividad." "En ocasiones pienso tan r6pido que no puedo seguirle el paso.3 Np . retraimiento. k iisaron la$ i í ~ y i c n 'cdtcgorías t~ psiquiit ricas: hipocondriasis (I Ts).C o ~ r i ~ rcsiiltacici." "Las cosas que pasan por m i cabeza en ocasiones son horribles. ~lcpresióri(l)). Por ejemplo. desesperarva. si diacingiiíim n tidiviclticis con deprc\ión de ataletos r i o diriicos. indecisión) Esquizofrenia (Sc) (Pensamientos o comportamiento extraño e inusual.TA B LA 8. [niwstet~ia (I'i). fuga de ideas. Reproducido con autorización." (Suspicacia anormal." "En ocasiones hay u n sentirnienlo como si algo estuviera presionando mi cabeza. Fiisteria ( 1 li). Todos los derechos rerervados. incapacidad para beneficiarse de la experiencia) Masculinidad-Feminidad (Mf) (Reactivos que diferencian entre papeles sexuales tradicionales) Paranoia (Pa) "A veces tengo r~torlijones fuertes en mis intes tinos. e\quizufieiiia (k) e hipomanía (Ma). publicado por The Psychological Corporalron. Mi\tarde sc apegaron cicis escalas adicionales." "Solía gustarme bailar en mi clase de gimnasia. Nueva Yrirk. niarculiriidad y fcrniriidaci (MF) e intrcivcrsión sociiil (Si). o persr irla? con e\cluizofre~ii. culpa. pamiiciia (Pal. vc. renovados en 1967 por la Universily of Minnesota. < . inseguridad) "Me angustia que las personas tengan ideas equivocadas sobre mi. disminución de la acción y el pensamiento) Histeria (Hy) (Uso inconsciente de problemas fisisicos y mentales para evitar conflictos o reiponsabilidad) Desviación psicopática (Pd) (Despreocupación de las costumbres sociales. (1 g e n t e con características li\icopaticas c l r personas riri clínica\.pcro aliora es aritic~iado. 1:I MMPI o r i g i n a l estal~ri compuesto por S S 0 renctivos a los que e l pac-ic-iite respoiidia "Vertladcrii". alucinaciones. emociones superficiales. pitcicrites psiqi~iitricos Iniis de 800). desinterbs por los demás.idc ir~diviriiroh r i o clínlcnr." "Me rindo con demasiada facilidad cuando discuto cosas con otros.

s ayitciíir a dctcct~ir la \imulaciíiri ("fingir c i tar rnal").il dc 704 rmctivos.in ~ I PMinncsota. I ris partidcl ásca dc cipantes yroveniari eri grnri ~ n c d i d a Mirincnpol ir. ~ C I R C ~ los reacrivor. Otros rcactivrlr hacían referencias iiinprnpiadas a crecnaas religiosar crirtian . rriiichns persona5 sentían qire 10% rcactivris i ~ r al.acióii provctií.i rnucqtra final contenía E 138 Iiomtwca y 1 462 riiiljcrcr La com~iniiciiin racial era . 1990). otioc vstilos d r re%]iuextiio . idrnhi+n 5c dlrponc de iina verfihn del MMIIT-7. L. Prrede aplicarse cn forma indivirllial o de griil-~o A djlorencia del MMPI.~ clel ru'ut te. pero 82 se redactaron (le nuevri (aiiiiq~lt= la mayor prisicr d r lo5 cambios biierriii perlueiios). 1:l lenpaje dc mucho$ de Iris rcactivos se había w e l t o oki>olcto y alguaio.ortlatiari i d e m a n e r a adccuiirla comlioi idniiei-itos coniri el suicítlio r i el uso cle drogas. W a ? h i n ~ t o i ilJcrinsylvarii~.Ml'I-2. Es 1ii can tidiid (le rcnctivos qiie s r rlejdii sir1 rc\porirlcr.Pruebas objcflvor 1 21 1 nos ieiictivo:. parecía cl momeiiici . Existe una forma iriclividual clc la pruelia eii ~LIC lo\ rcactivris se impriniierun cn l a 1 jctas. I.tridiiri7.hispanos. . ' .1ii irltcrprihra~ibri d e la ~iriictinpzlede t t l r ~ un ~ r erior craso. 17nr. Sin criib:irgu.($1 MVPI-2 ccitiscrva ras ciiatrn r~sscal~iis ti(' valide7 tratlicinrialci qiac sc incliiserc~ricii el hfM1'1 originiil. Es(-nlrr (No pitrdu rfecirj. Oliio. 12(Hi.2 rcrrcblvos .r~ cllii el iiidividuo separaba las lar jeta5 de itcticrdo con las c ü t c ~ o r í ~Sí. Ade~iihs.: blancos. . Para la rceslanclati7acicin sc conservaron l o i 550 reactivoi. I'ueclirlc calificarse por c o n i p ~ t a ~ l o i ~ i y sc di~ponc dc versionc~ dc !ri prireh. sirnpatiii o rtuiri causar baja dcl servicio nillitar. ritrnc puc~leri "fínqir c\tar rrial" a firi cle incrrnicritar la ~>rolrnliíliílatl d t recitrir aviidii.i la rcservii dc rcactivos. stt ha iitilizado con individuos cntisideral~lcinentc rnniores.iritc\ In tiiiivstra rlc r~. tcníart 35 ricos.~dris pcqiicñvs. era posible iipllcar. v ~ i r o ~ e n i adre i pulil.[%1. arncricanos dc ascendcricis asi. lo q u e da cl toi. Por úItimri.3 nñor y10 que puedan leer curi un nivel de octavo grada. En gcncral. Se ctinscrvii el ~igriíficatlo ciriginnl de 1.ic~sso17al.sc a g r q a r o i i 15. Por ~jl-rnplli. I.tut. ~ i las i respuestas eran marcadas rii uila hoja de rc\puil<fa. e$ sil ~ u > r ~ ~ p t i l i i l i d ai i la d distorsibii por riicdlc de varias acriittid(*io clarcs dc respuems d c q i i i e r i c h contcstori 1:i prueba. 1.ct~ddn para iina rrvisiiin iC. y rl rlcic'liitlo n la iricornprcrisii~ri. p r o el lengttaje se fli70 insi ccintfmpriránco. calificdi c intcrprctar e l hIX4P1 por cciml)trtacIora (Dttnn. nutchcr y coli. r y ~ en cicasioriex liarccían enFatisar en lorma cxcmiva las ñiiicirrrtci scx~trllcs. eran cafado'.itlt. Virginíii y C:alifornia. otros inás parecen tener Ia rieccsidiid dc estar cie aciierdo con ca\i tridor los ieaciivoir. clat. :2'Hi.inos.itiva dc la polilacilón gencral d e Ilstarlos Unirloi. U i i prtiblcma potriiticnl corr los invciltrlimitis de informe ].. I. : Ln rnrrrmsfra de estandarizaciiiri tiel hlhfP1 original ha sido critiraí1. incliiyendo cl M. c. IJeslitiés d e 10s ajustc. lii vcrsíón final dcl M ~ t I ~ Tincliiye -2 567 de ta rcierva mayor dc 704 rcdclivos. 90~iucclo decir 'larnbifiri habia iina fornia de grupo con rractivol. cnntci-iían lerrgta jrl rexirla. y In rniitstrn se hay6 cn toi datcir dcl c3criso (le lLiHO rlr Extadtir IJiiidrik. afronmcric. nafivcis iiiiiericanos. Triclos cxai~ IiIarico*l. Chrcilin.i Ir15 85 aficir y rii cd~icaciiin formal ilin de 3 iiirrii .a 3iguientc.~ en otros idio:Tia\ apirtc de! ingles I'nr Oltirriu. inte~tinnles y dc la vcjiga.0s part icili. siilri s r ~ p l i r t l n las pi'imcros .'3'h. hilnqur la piiicha se diserlb para pcrscinas de Ifi añcss en adclatile.n efecto. 1972).a p r ~ i ~ sc b acalificaba con iina márluiria o a rnarici.urhenc y O'Nell. i s N o . q u c rrrpondcn pucdcii desear poiicrsc bajo unii 1117favorable.i consitlrrahlc y cl rriismo reiiclivo ~iiiccle apiirecer en v~rinr. La d a d dc los participantes abarcaba crc loi 1 H .orarla para arlniesceritcr (hdMT7T-A.E70 qrre aparecen en el foltcto dc priieba cuiind(1 siilo crin I ~ P ~TI~cTGF las cwalar d e ifalidc7 y clinicnr triidicionnles.a ?q .itica. el MMI'T-2 sOlo tienc un formato rn Follcto. sin irnportat sil contenitlo. 1.alxiin~i'. Los autores del MMPI-Z afirman que piicde utiliwise ccin individuo\ que tcnRan al mcno\ 1. imtrrc5os chri un follelo tic ~ i r i i ~ l i . Escalal dc valide7. ticmndcii n coxrclacioniirsc cri l orni.ictitudr\ ante la priic+a. escalar. 81%).i diiraiitr rniiclios años por n o scr rcprclicn1. D c ~ c r i p c i i > nbEMFI-L.. I'arios reactivos iricliiso Zeníiiri taltas cIe iirtografía y grninaticalcs. T : 5 olivio cluc ~i cl clínico iiu sc pulcata d e e3tos estilri? de rcspttcsta cn u n pacicnze dcl er~ninaclri.s. Alrccltclor clc 3!Mi dc los Iioni brcr y de h'M de las rncijeres informarun cstar eii tratriliiiriilo por problemas de salud m(-ntnl r n el rnonientu dr la pniclm.rahani.o met~os n 21) años o m6s.cnri i l i ~ proriicillri rie ( ~ h au i l o s clc edricac?ón. 1992).

y realizo mis propias investigaciones. Mis actividades pñincipales como psicólogo clínico El doctor Yossef Ben-Poralh es un profesor asociado de psicología en Kent Stale Universi ty que se especializa en evaluacibn psicolbgica. y waluaciones de internamiento. el doctor Msshe Alrnagor. Por Último. con base en sur waluaciones. en la actualidad es editor asociado de la revista Psychologicol Assessment y es director asociado de capacitación clinica en la Kent State UniversiQ.i evaluación de la personalidad clínica. Yossef S. se relacionan con mis deberes como miembro del personal docente en el departamento de psicología de la Kent State Un~ersiw. B t o signirica enviar los artículos que los invesrigadores desearían publicar en la revista a expertos en el área para que los revisen y luego decidir. ¿Por qué se interesó en un principio en la psicofogiu clínica? 1 Me interesé en la psicologFa clínica cuando estudiaba la licenciatura de psicología en la Universidad de Haifa en Israel. Además. El doctor Ben-Porath es autor de numerosos artículos. actividades y predicciones para el futuro. Soy editor asociado de una revista de investigación. doy varias clases de psicología en licenciatura y posgrado. estudia el USO de computadoras en la evaluación psicológica y la manera en que los individuos afrontan varias formas de estrés. Mis actividades clínfcas comprenden la realización de diversas evaluaciones ordenadas por loz tribunales. y las oportunidades para participar en proyectos de investigación en esta Sirea guiaron mi decisión de seguir un posgrado en psicologfa clínica. cuáles artículos recomendar para su publicacGrt. En Kent. Psycho~ogKaIAssessment. Con el tiempo tambíén recibí mi capacitación de posgrado en psicología clnica en la Universidad de Minnesota. Adernis de m i trabajo en la universidad. Uno de mis profesores de licenciatura. capítulos de libros y libros sobre evaluación psicológica. y con frecuencia dirige talleres sobre las aplicaciones clínicas drI MMPI-2 y el MMPI-A. Los cursos de psicoFogía anormal y de !a p~rsonaiidad picaron m i interés. Ph. Mi área de experiencia es el uso del MMPI-2y el MMPI-A en la waluaci6n psicológica aplicada. Mi investigación está diseñada para proporcionar datos empkicos a fin de guiar a los psicólogos que . Tuvimos oportunidad de plantearle varias preguntas relacionadas can sus antecedentes. tengo una práctica díníca de tiempo parcial de psicología forense. También superviso B evaluación y los componentes de colocaciún de campo en la comunidad de nuestros estudiantes graduados de psicolo$a clínica. Encontré intrigante esta investigación debido a su naturaleza aplicada y a sur significados para la practica clínica. Ben-Porath. superviso las actividades de investigación de estudiantes que van desde alumnos de licenciatura que realizan investigación para titularse hasta estudiantes de posgrado que trabajan en sus tesis de doctorado. incluyendo exámenes de la competencia para enfrentarse a un juicio de los acusados y alegatos de inocencia por razones de locura. habia obtenido hacia poco su título de doctomdo en la Universidad de Minnemh y estaba investigando en el área de la ~Cliúles son sus hrem gur-ticult~res de experiencia o interés? M i intees primario esrá en la evaluacidn clínica. D. Describa en qué actividades participa como psic0logo riínico.- - - - - PERFIL 8 . Tambien 1 T ma cabo tallems de educación continua para psicólogos profesionistas en diferentes partes del país y en ocasiones en otras naciones.. en particular en el uso del MMPI-2 y MMPI-A en escenarios clínicos y forenses.

pelo l o i i a c c r ~ de manera miis s u t i l que lor reactivos dc la escala 1. de modo que reduzca el nhrnero de reactivos a los que sean necesarios para responder cuestiones de evaluación específicas planteadas por el psicblogo. En el presente. los psicólogos clínicos serin llamados cada ver más a aplicar su rapacitaci~n y experiencia en la investigación para asistir en la elaboración y evaluación de programas. Sin embargo.$cnln K KVf~ti\ic?riad). Además. o T. el MMPI-2 se aplicar6 en forma adaptativa. I!stnr :<O ~cact irros siiaicpcir siir siglas en ing1:lis).iric tres escalas dc validez porlnrnicritos ajencis a la priicba. sirve como un sudituto del To'oHeto de la prueba convencional. Una ~~~iiitiiacihri F alta piicdc siig-cidirpatrtines tlc rrspiiesta deiviiido. Fsrrrlri L (M~trrir~~).o('irriir'iade 1 4 i i I f i i ~ i ( prixiiru). coirrportarriientci aberrante cri forma marcada u otras liilihtesis acerca dc raracterísticas o com- l'retericlen dctcctar cuándo w "firigc estar bien".S. h t a incluyc 15 reactivo5 c11j7a aprobación coloca n i quien rcsporide Iiajo una luz S. participarán en el 2. I'OT nal el MMl'l-2 rara rrez soii nproliados. Cuando se usa una computadora para aplicar la prueba.ac!ivor rara vez \e contestaron cri la direcciiin c. 3. ejeii>plo.irps dc re11 d~f~riiividad para ndriiitir ciertos prcihlcriias. existen programas de cómputo para lograr estas tres tareas. EHU)' p~sltivit. aunadas a la ausencia de evidencia empírica clara de que los psicólogos clínicos con nivel de doctorado son más efeaivos que los suministradores de sewicios menos costoms como los consejeros y trabajadores sociales con nivel de maestría."Mc agradan todos l r n quc cotiozco". rcarlivrir con contcnid(i ~ i r n i l a r u c. "1. Esr'ala F!. Escrria VIUN (Jt icc)r~sisfrr ic-iri I EL. 4 . E. síntomas y comprtamientos que se asocian con ciertas puntuaciones en 10s instrumentos. la mayor parte de las pruebas con el MMPI-2 todavía se realiza por escrito y la mayor parte de la interpretaci6n la realizan psicólogos clínicos ind'iiduales.utilizan estos instrumentos en una variedad de escenarios aplicados. También estoy interesado en examinar si es necesario interpretar la prueba en forma diferente en varios escenarios.piicslo. I as . riln F I(Jr~fwr~i~tiAri). Coiisi5te en 67 j7. En el futuro. pueden ca11fic. es probable que intervengan cada vez más en la práctica forense que requiere el n k l más alto posible de capacitacibn y experiencia. Es probable que las presiones para la contención de costos en los servicios subsidiados de sabd. Aiinrllic cs poco ~irotiiililc aprobar tos 40 rcactivoc. calificación e interpretación de la prueba. desarrollo de métodos para identificar necesidades de tratamiento y para evaluar el progreso y resultado del tratamiento en las dependencias u organizaciones que los empleen. 6. "riuev. darán como resukado menos psicólogos clínicos que trabajen como terapeutas de tiempo completo ya sea en dependencias comunitarias o en prácticas privadas. Las computadaras se volverán esenciales en la interpretación del MMPI-2 debido al volumen siempre creciente de datos que deben considerarse al generar una interpr~tación de la prueba basada en forma empírica.a crítica dc los cle~nis nrriica rnc rricilesta".~~" en el MMl'l-2.ililicada por e1 grupo dc cstsnclarizacihn. como los pacientes internos y externos en los centros de salud mental o en escenarios foñenses y comccionales. De manera especifica. iCuáles son las tendencias que ve para Iu pricolngici cfinica? La tendencia principal que veo e s un alejamiento del suministro de servicios clínicos directos. rcCs1~~esha iiuri(ihlr. Por ejemplo. Estcis 60 rc. (Iirfi. En lugar de ello. iCi~ále~ son los tendencias futuras que ve en la investigación sobre el MMPl-2? La tendencia más emocionante que preveo para la investigaci6n y aplicación del MMPF-2 es la creciente incorporación de la tecnología de las computadoras en la aplicacitin. i F. que se prescritiiri cerca del fiverazrnentc lo\ i ' í t ivos ~ con ta ti tri frccucricia. 'las aplicaciones específicas de estas pruebas incluyen la identXcación de la simulaciiin y la expansión de la base de datos sobre rasgos. Aclemar de las cuatro czcalns de validcz tradicionnlcs.

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Mgwm pe&nirs a IRLS @e se administraran 'ambas~tá. i b -mdaduminb. mucha escalas Q1 el 2 mnflables a lo-hkgo dki timip. 8Tih hay demasiada superposfdQnde los ~ ~ t w l r i s ~ b t e r p * + d e l o s ~ & h ~ ' o ~ mdn. ~ ~ n ~ ~ ~ l a s l m t a d m ~ ~ e 6 a I ~ ~ las m i a j a s de &a medida populm Inventorko d e ' p e m h u d d NEQ #&sudo -e-dr+mumirp w .ein.~ ~ miden p~copatoiogla o ~ p e m ~ p h~ b l. los cinco ~ ~ &Xhmmh. -ddO ~ ~ L h ~ ~ ( ~ l moQeladelosctnai~haepobidonadoab1rir$ O d e l a S (DIgmaq ~ ~1990)~ ~ ~ s u s ~ t a r i t o e r i h ~ ~ ( e l ~ ~ .' m&- a d F ~ >-. Eh'cferto m & ." p a r ~ ~ . f * '.-adoptamtm enfoQue " ~ l a h . ~ b .' 5. Los aiterl'os para la ihdusióa 'de1 -personas "normalesnqW respbirban 18 prueba dod mistipriumx '.&la ! b d f d h + & a l i t b @-m4 < s o n0p~ad~T&kL fmum o d W P i . i o d } como. ias pwtwdmes p ' l ogeneral son hfedom en ei m .'btaÉila'8-4 * a . ~ .d ~ e o .r-y-~ . ~ .~ r n m < m y ~ ~ i ~~1992)~unamedidadehdmme~ de' de la F=í. r m m ü d m o la exmvmíón) que Id. m* ' & .e el WPI-2 del ~ o ~ W SU O ~ S i n ~ o . 7.-> %.dcontenido e es dara.nmprende m $ . i a W d e k d k I a s n ~ e s m h .A pesar der estas' Umitx4pes y ei-Iy elMMW-2aan ~ ~ n l p ~ p u u i t m d e r @ .d'~ y ea O ~ ~ QiS d.R . 8. es impfam que Ios psic61qp dini- . n * n W ~ . ¿SeM e r m r&bnes Adhne&gtfasR'l 4. 4. ' iasf a ~ & p ~ . E 4 .3. """* = . I*t cmdsfenda intemi'de varias esda$'& MMPI-2 es b a s m kh j a .9'mcximpadbn coti e lU . W & s e i d ~ o ~ - de Cada dbhíio. 6. hsmmento.!Iapnaebamu~prob1e- nias~cmeríúna~ynoenla~.

l V 9 2 ) . emociones positivas Plicrtura a la experiencia Fantasía. - -- - Ansiedad. [Inri r l r los aspectos más controvertidos dcJ NFO1'1-lt c\ sii falta (le una escala de validez (o conjunto r l i b rbicaIas) para evaluar los enfoques de respuesta I 1. actividad. Uno pide a quienes rripnnden que indiquen si han mntcqtado en forrriri Iionesta y precisa. Ade- correctos. gregarismo.O2 para las escaIas dc dominio.76 a . en general. Estruchira ktctoriaI. la hipótesis de la estnrmra de cinco factores ~ P NEO-PI-R. estos trastornos representan una apl icacihn obvla de tnstnimentos del morlclo cle cinco raccores como eI NEO-PI-II Varios estudior han apoyado la utiIidad del NEO-I'I para caractcri~artrastornos de la personalidad ( p r ejemplo. En lugar dc ~ H r i . timidez. orden. impulsividad. informes de compañeros y listas de comprobación de adjetivos. 1.81 ~mtailasescalas de faceta. rasgos de per~onnlidad desadaptativos (es decir. Normas. los investigadores h a n comenzado a evaluar la iitilidad de a t e instrumento en muestra5 clínicas. 1992. 'lnil!. hostilidad. búsqueda de excitación.. Ida confinhilidad test-rctest ha sjdo alta en forma im~>resionarite durante periodos de Iiasta 6 arios. estPtica. de suerte que la interpreta- iina puntuñcihn elevada es problemática. a!tniisrno. 1995). F Esto es ari ya sea que se utilicen en los análisi. autodisciplina. valores Confianza. variantes extrernas dc rasgos dc pepersonalídad que son comunes en todos los individuos). i N ('riiifiahilidad y estabilidad. sinceridad.las puntriaciones de rcactivm o las puntuaciones de facctas (Costa y McCrae. ternura Competencia.S6a .I validez cle las respuestas. Trul l y rrils.84 para las puntuaciones de . modeslia. Validez. lucha por el logro. deliberación ilrl ringo en ciiestiiin. Aunque d NEO-Pl-R se rlahrii a partir dc un modelo de personalidad "nomal".. Las puntuaciones ilcl NEO-PI-R muestran niveles excelentes de conliqiericia interna y confiabilidad test-retest. depresión. acciones.Pruebas objetivos 1 2 19 1T A e L A 8 - 4 Dominios y facetas de la personalidad medidos por el NEO-PtR .E i manual dcl NEO-PI-II (Costa y McCrae. Dehido a quc los trastornos de personalidad del Eje 11 comprenden. ideas. Costa y McCrae. Useda. y dc . sentimientos. por definicihn.ticrie tres reactivos individuales que evaliwan I.3 902. l a s puntuaciones dc dominio y de faceta del NEO-PT-R han mostradoquc sc reEadonan en formaspredecihles con puntuaciones dc rasgos de personalidad de una variedad dc mcdidas de personalidad. Los análisis factoriales han a p yado. Sch rocdcr. Womworth y Livesley. vulnerabilidad Cordialidad. Un estudio rccicn tc de pcientes clínicos externos teportí) cocfícácntes ile confiabilidad test-retest en seis meses q u e variahan de . Aplicaciones clínjcas. Las nomas adultas se basan en un total dc 500 hombres y SIK) rnujercs cxtraidos de varias muestras de re5idcntcs de comunidades.i prueba de quienes la contestan. asertividad. otro les pregunta si han sesl)[biidida todos tos reactivos y cl Último evalúa !I las respuestas se han colocado cri los espacios ( ir111dc domiiiio ITrull. 1995). La muesIra normativa se aproxima bastante a las proyeccioiies del Departamento del Censo de Estados l Iiiidos jiara 1 995 cn la distribución de grupos de ib(lLrd y raciales. 1992)p x n t a una variedad de evidencia que atestigua la validez dc las puntuaciones del instrumento. obediencia.86 a .or rocticientes de consistencia intenia varizin de . sumisión. I{l manual del NEO-P1-R también prrqerita datos normativos para estudiantes uni~ r r \tarios.

ptkh . puntraadones de la Forma Queden uSarrepua v q m i a mpléñleiitar las punnindones del ipf0w-e &ay ~ d r a e1 . ~ ~ ~ . $ .ansiedadyus'oIdesustan~del~~ my Shq 1994). En conjuntaIestos whdbs r m que el -m-R eh&hc~tos reWbhliBos h promímimenei~delawaiuaciónclM~. .d . .Betty*tb-m aodas ias facaas de mm&&nlo. ~ u contrsl ~ p en ~ la~ nesdeq~kgdo~ c on~24Oremiqsdet vCxsi6q 4gernq-1. conúdb como inventario NEO de Cinco‘ Factores {NBO.qrdpnredbBb ~ ~ j yundbgnóssia8delEjeiids~de#dad iünftmh qBetty" s e tratamiento m 1 a . terapia. Prmriw altenias. ~ a $ c ~ w n o ~ ~ m e s e n l a s f a w W d e l b cmtLa$te c a ~ 3 d MMPIa2 y otras hqd&z&mw de m el NEO-PI-R'~wrm Eorms-gersanrrl. k cuestiones h ~ ~ U l ao .Flve Factor Inveritory:..NEOm. el NEWPI-61 no dmu~'a#Wlabaenmderaun&?n~~enla . S -b. &t fedias -P-*verse.emBeidnes IntenwehwWie~htabia8-5pmerWdPS de la aplicad6ndei-NEO-PI-E I Wkidm~S '&i NEO-PI-ñ. . B u d (1994)p k m t a un estudio de a s o deuna b~I~dE95-anw.9 9 2 ) . Otta vetsi6n del NEO-Pi- IdVdes baps de afmo . c i $ a ~ P e m i ? R . hualidaddeh~entasdd~i~tie~cinm ~ ~ e l N E O P L R ~ e M T u a r t a x ~ ~ de peirsonaliaad de MivWuoq con ~ q t o r n b s dd es~deh@m. d m d a % 'm4d mnp~oenmbsfacetasde~wr&6ny~- '4phmww7--m i .de faatas.. B e t t g t e d a una hWoda de abuso bW&mcial de ~ ~ W c w r n s U s ~ ~ ~ de abuso Lico en'k edad aüuita p &. . * n e I ~ ~ dabldaa$Upampmh~piiieduadhs&srs hijk.i~ateaejat&g&~&la~pueseestaesbl- mandq. Una forma c o r h dh M ) m&ms del NEO-PI-R.puede ser 6M en situaciones en que se deseai una medida rdatfvamente corta de las cinco d i m m sioaas pdndpdes de la personalidad. el NEO-FFI no contiene escalas. d q d a s de nuevo p. ~ ~ h a d a p k o ~ s i & ~ p l i a ~ ~ d e d r o g a s p ~ d a d e t ~ .m a s .w d a a e p * . En las pocas R ~ .

Alta .. * Alto aita ' A r h .4 B b~ 8 5 ..5. P d l de personrrliad de lla - según el Irpntiwh de mnal!ilpd N50-d s a d o R d q Impk&d& ci%ikos Muy alto .B?j0 Bajo Bajo Pm'Medio Prumedto ' ' ~ k Alho Muy a b Prm'idikh ~bm8dio Arriesgado WCkli~/desiñtereiado m Alto Bajó . pmedid nura nipulosidd 8Pmmedto Promedio npeawroa ien \Alto ' Promedio Baio.

y en 1938 Murray des- . Mera. . m W c u l o ' id p m h 'de hkm popuEar articulo muy dkuüdo que pubiicó L K. Sir Erands Galton (1879)mgiri6 m&&s de asociación de palabras y kaepelin fas usb. la mbcacibn de impubividzuly hostilidad m-O &et domlnio neiff~fldsmoL4n resumenIiaunque a e s prometedor. David Ievy 1 1 ~ la 6 prNba de manchas de tinta a Estados Unidos. se ha realizado mug-.NEO-Pi-R no se ademe b i a al prop i e m i d@. A f d Adler @a a sus padmtes que recordaran su primera memoria. y Wllliam Steni las utilizó como estimulos de priieba antes de Romhach y sus manchas de tinta. 3ínet y Hemi (1896) experimentaron con dibujos como dispositivos proyec#os. En 1935.d . adelante en los 20. Morgan y Mmay h t r d u jemn ia de ~&mpcih Temdtica (Themattc Apperception T e s t .sehandhtgido d a ti^ pslmm4M~s. &o kan ptophitos de dlagn69am. ia uutiUBád del NEO-Pi-R m la mIuacih c h i c a mI3l. puede ser que d.a:astomo mental s o nd m t .se mosttado manes entre las puntuadones del NEO-PI-R y los diagmixitfcm &. Aunque los estadios iniciales que han ' & 6 ' c b n E 1 t6mbo-. m- - Klopfer y H@zpnemwan a e n r s e ñ a r m s d e Rorschach.mi.m 1 CAk8 W & N DELAPERSOWOAD las puntdidMi-dbt&dasaJ ~ e g u ~ &SJ . Sin embargo. y no pSs6 mucho antes de que Beck.sigue por trarse. . l o cuai tambih es una e s de enfoque p r o y .dtagn6stico clínico. 1 9 3 9m ~W ~ o s pqectWos.hesta por a e r p i ~ m s e .pn~Ynv&dg&cidn sobre el um del NEO-PI-B sn iapianWh+dd trakanbto In s u uso habitual en eketmíos cIWpara cosbascad~to. P~sproyectivas Las témicas pmyeniirrr tienen una historia larga yr f aW d l a m Shakapem escdbtb sobre ias amMda& proyectivas de Ias nubes. Rorschach.Por Ctltimo. en Ia cual dkscflM6 d uso de manchas de tinta como un métods d dlagnósüco &renda1 de psicopatahgia.B . el fthpetu teal para las t W c a s proyecrivas se puede rastrear hasta la monograf í ? cl8sic~~ 192 ~e 1 de.TAQ. -upendo inmcmdad6n -& &-a* nes de domido y la coimdon de ciertas facetas dentro de dominfos partidara ( p r ejemplo. W r n . debido a que su elaboxadbn fue guiada por un modelo de petdud' %omalU.

parecen resistirse a la a psfcoM4td. m a .algunas c m chazan incluso h sugerencia de que una + .- .. .. por su natraleza. L . . f . '& a mmr.por su . . : w i g n i d a d e s de la p s i c o m m verían esto corno un a t o a su arte intuithro. ofra 'aemosvarias ~bsfmadofles generales a de las difldmdes implicadas en la mioración de ias pre piedades psicom~trlcas de las pruebas propcthas. Ea esta e n . . ce prestan a un d o q u e interpretativo ormas.. d...a En efecto. Las prbneras. confiabadad e induso la mas fkíles de manejat h s pro.c~ntrastes entre Ias pruebas objetetivas y ectipas son notables. la R o d c h d e M a someterse a las .

TambiCn se reo gistran todos las comentarlos o exclamaciones espontáneos. en el pasado. cos. Algunos tarnP4n registran la cantidad de tiempo que tarda e1 paciente en dar la primera respuesta a cada tarjeta. Klogfer. y 75% reportb que cuando uüllizaba un esquema de caiificactbn. Los sistemas difieren tanto en la manera en que se administra. esperamos que los exprtos independientes califiquen de manera similar las respuestas a la Rorschach. Exner p Exner (1972) descubrieron que 22%de los clinicos que encuestaron no calfficaba de manera formal la Rorschach. Sin embargo. El clfnico entrega al paciente la primera tarjeta y dice: "df* game que ve. su desarro110 y elaboración postmiores ocurrieron en Estados Unidos (Exner. Cinco de ellas están . así como el tiempo total dedicado a cada una. otros.Aunque las orígenes de la Rorschach se encuentran en Europa. No h 4 respuestas correctas o incorrectas. 1993). como en las instrucd* nes que se proporcionan a los examinados. se W i c a y se interpretan los resultados de la prueba. ahora casi es un requedmiento para la publicacibn de una fnvestigaci6n calificar 10s protocolos de la Rorschach de modo sistemdtlco y que se demuestre un acuerdo adecuado enhe calificadores (Weiner.En la figura 8-2 se m u m a una tarjeta Rorxhach simulada. Por ejemplo. Algunos pacientes producen muchas respuestas por tarleta. El c h i c o apunta letra por letra todo 10 que dice d paciente. S610 digame que le parece". hacia arriba. era muy idioslricr8sk0.Piotrowski y Rapaport ofrecieron cada uno sistemas Rorschach (Exner. La Rorschach mnslste en diez tarjem en que están impresas manchas de tinta simetrlcas de derecha a Izquierda. ApUcaci6n. muy pocas. Como mínimo. el proceso va mas o menos así. El dinico tambikn apunta la posición de la tarjeta conforme se da cada respuesta (derecha. Sin embargo. Lo que ha confundido a muchos y quizá impidió los esfuerzos para demostrar la conffabilldad y la validez es que hay varios enfoques generales en la Rorschach. E s probabIe que d desencanto con los inventarlos objetivos haya faatado este desarrollo (Shneidman. Esto ha creado muchos problemas en la hterpretad6n de los resultados de los estudios de investigación y en la generalización da un estudio a otro. que podría ser para usted. Existen varias t6cnicas para aplicar Ia Rorschach. 1993). Sin embargo. DkdfreiSn. para muchos dini. Todas las tarjetas subsiguiente? se administran en orden. 1 9 9 1 ) . 1965). Beck. también fueron importantes el auge general del movimiento gsicoanaHtlco psicodinamlco y la emigradbn de muchos de sus adeptos de Europa a Estados Unidos en los 38. en blanco y negro (con sombras de gris) y las otras dnco son de colores. Heaz. Adem6s. de cabeza o de costado).

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ljccpués de esta fare, el clínico IiaTa ii lo q u r sc I1,irna Pesrliiisa. Aquí se recuerda r i l pacicnte todas !,ir respuestas previas, una por una, y FC I t pregii nr,i qiié inspiró cada contcrtnciiin. Tarnbibn se le ~~id que v iridique para cada tarjeta la uhicaciOn c i i i m dr las rliverso, respuestas. rarnhien cs 1111ninrnento en qiic el paciente piledc ampliar o ,II Innr siis rpspumta?.
('nliticaciíin. Aunrluc varían los csqucmas d~ calit i { ,icióti d e la Rnrsdiach, la mayor parte cinplta trrj itctenninan t r s principalrr. Ida ahiracióri se refit~rt, al Arca dc la tarjeta a l a que respondi6 el pairrite: la mancha completa, un detalle grande, un ~I~~t,illc ~ ~ e q t ~ e fet i nespacio , en blanco y cosrir; por l > l vrtiFii. I:1 criritcriido se refiere a la naturaleza tlcl lllyctri visto (un animal, una perwna, una rnc¿i, iiii upo, ropa, etcetera). F.os d t ~ t ~ r n ~ i r i n t ?t rt~ rcficr ri'li ii Fos aspectos de la taricta qiic incitaron Id rcspilesta (la forma de la mancha, sit color, texIiirn, niovirniento aparente, soinhreado, etcCtcra). \I:unos sistemas también califican Ras rcXcpucstas populares y las respuesta? nri~inrilc~ (a menudri con liase en la frecuericia relativi1 de cierta\ resIiiie5tac en la poblaciíin gerieralE. F,11 la actualidad, el Sistema General de ca lificacibn de Esner es cl
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que se usa con mar frecilcnsin (Exner, 1974, 1993). Aunque Ios clattis csprcífjcos de cste sistema de califícaciiin rrt;in f u c m t l ~ alcance l de este capitulo (se calcula uri total d c 5 4 indiccs cn eI resiimen rstr~ictiirolde I:xricr), i c disponc de varios rcciirros qiie proporcionan d ~ t a l l c s sobre el Sistema G e n ~ r alertci l incluye Exncr, 1991, 1993). La cnlificacián rc;il d c la Rorschach abarca aspecto%coniri crirn~ii l a r cl núinero de determinantes, calckitar 5vs pcirccntajcr con base en el total de respzie5tnC y determinar la razón de un corijiiritn de rerpricrta5 cntrc otro conjunto (por ejemplo, hallar cl total dv rcspucstas de movimiento dividid o crilrc Int respuestas de color). En efecto, a mcnudo la persona se sorprende al entcraric de qiie la taliflcacjbn ortodoxa de la Rorschach cstS mtt-

cho mas interesada en los determinrtntrs fornialts q ~ t e n el contenido real de las rcspircstas. Sin cmhargo, rnuchas clínicos contemporáneo\ nci se rriolestan en hallar una calificacihn forrnat, sino que p~eficren basarse en las anritacioncs informales de los dctcrminaritec. Aderribs, esim clínicos tienden a haccr amplio iiso del cnritcnido cm sus interpreiacicincs. I x i s casos ilii~t rativor 1 y 2 pttcden ayudar a dar una idea dc lo qiic invollicra la aplicación y calificaciiiri de una Ilorschach.

1 Ciiso ilzistrativo 1 de la Rorschach
T I examínado es iin eftiidiarite universitario varOn "normal" de 18 afiar.
.

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Kirjctn 1

1,irjcta VI11

Kc.spt~o.$t~~ Parccr. un cangrejo o un animalmarino de alguna clase. IIna flor de aIgrrna dase. Posihlementc un lirio.
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Ini~csti~yncídn '

Lnlifir~rcióti
D Ir, A [detalle grande, huena forma, objeto animal).
W TC Pt (tarjeta completa,

Las pinzas haccn que parezca un cangrejo. Los petalos tienen esa forma. Y los colorcs de esa forma, Csta, supongo.
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forma predornrnante cotor,
planta).
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Cnso Ilusfrativo 2 de ln Rossclrach
IJtia niujer de 42 años dio el ripiicnic conjzintri de reryiuestas sin calificar. Despiics de un ;iccidcnite nniirnáticri en su hogar, cl dia~nii5tico psiquiitrjco Iiic "reacción de ansiedad, cr6i1ica, ~cvcra". 1:s importante señalar qite se IlegO a esre clia~~ióstico por inedio de un exarnen de todos los datos diqpciniliiri y no sólo mediante la Rnrscliocli.

Tarjeta 1

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Murciélago. (;Algo m i ? ? )1:~t5cri iiria telaraña. Tarjeta 11 Un par de osos. Tarjeta IIr N o Ici $6. (iVc algo?) Uii par de pequenos pájaro$. Tarjeta JV Sc vc corno ttnn pie1 clc oso de alguna clasc, r~tirnda.

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C A P. 8 EVALUACIÓNDE LA PERSONALIDAD

PERFIL

8-2

JohnE. Exner, Jr.,Ph. D.
curso d e psicología anormal que t o m é durante el primer semestre d e m i tercer año d e licenciatura. En esa época, seguía una carrera "doble" e n u n curso previo d e derecho y psicología.

Describa qué actividades realiza como psicólogo clínico.
En la actualidad estoy casi retirado y dedico la mayor parte d e m i esfuerzo laboral a la investigación d e cuestiones d e evaluación d e la personalidad y diferencias individuales.

iCuáles son sus áreas particulares de experiencia o interés?
El doctor Exner es profesor emérito de psicología en la Long lsland University y director ejecutivo de la Fundación para la Investigación de la Rorschach (Talleres Rorschach) (Rorschach Research Foundation [Rorschach Workshops]). Quizá el doctor Exner e s más conocido por su desarrollo del sistema general para la calificación e interpretación de la Rorschach. Éste es el sistema de calificación e interpretación más usado en la actualidad. Ha publicado numerosos libros, artículos y capítulos de libros sobre las técnicas de evaluación con la Rorschach. Además de ser nombrado miembro de organizaciones prestigiadas como la Asociación Psicológica Estadounidense y la Sociedad Psicológica Estadounidense, ha sido honrado con premios por Contribución Distinguida de la Sociedad para la Evaluación de la Personalidad (Society for Personality Assessment) y la Asociación Psicológica Estadounidense. El doctor Exner proporcionó las siguientes respuestas a preguntas sobre sus antecedentes y las tendencias futuras en la evaluación.

La evaluación d e la personalidad, la planeación del tratamiento y la evaluación del tratamiento.

iCuáles son las tendencias futuras que ve para l a psicología clínica?
Encuentro m u y difícil predecir mucho del futuro para la psicología clínica, aunque creo que será marcado en forma gradual p o r mucha más investigación concerniente a la eficacia del tratamiento e n l o que se relaciona a las diferencias individuales.

iCuales son algunas tendencias futuras que ve en la investigación de la Rorschach?
Creo que es probable que la investigación d e la Rorschach se enfoque e n forma más intensiva en tres áreas importantes, 1) el desarrollo d e información concerniente a las características d e estímulo d e las manchas; 2) preocupación p o r los estilos d e respuesta al establecer o extender lineamientos interpretativos d e los datos d e la Rorschach, y 3) el estudio d e variables d e la Rorschach para detectar varias características d e la personalidad que n o tienen relación directa con la psicopatología, c o m o la amistad, el idealismo o la ambición.

¿Qué lo hizo interesarse en l a psicología clínica?
Es probable que m i interés original e n la psicología clínica haya sido incitado p o r u n

T,irjcta V larjeta VI

'Ihrlcla V I1

Una niari1,osa. 1.a p a i l c d c e n medio parece u n a ISriipara dc pie o una tubería. I';irrcc iiria isla. (iAlgo mas?) Un barco c i ~ cl Iiuertri. U n a navc de alguna

cl ¿l$C.
'I'arjeta VI l l U n par dr risoi trepando a iin árbol. (:Algo :nn,?s:') Nci. Tarjeta 1X N o sí. lo qiic pnrccc. Tarjeta X I'arccc algri qiic he visto etl el fondn dcl cxbanc). Utia Idrigvsta.

Ia Korsciiadi, la cjcciiciíin ~ l lo c 1)acientc Cut limiiada y obedkntc. Sus rc\puectaT ~inreciarirst ar influidas i por factores de ansieclad. 1 I~ikiri iiria tendencia noioria a evitar los aspectcis ateintiri~riritcs dc 1;) p i i l ~ h a (fiilta de estructura) dando sólo tinas ciiaiitai rc\Iiiiestris y luego convi riiiindrilris en ~iopiilarcrii nhrdicntei. Su tendencia a rc5prinder a la pnicha cn filnciiin de aiiimales u objetos inanimados srigicrc ñlpyn;~ pcrtiirbación en las relaciones sociales o zin ]-icitcncial para rl rrtraimirnton.
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de iriterlirctacioncr pntrncizlles o Sii[iótesis y n o conio Iicclios bicn valídador? C:or~ctui reinos nrtcs t ra cxl-i<isiciOnde la llorscliacli criii algiinria c t i m e n t a ~ i o se v a l u a t i v o s gerieralcr. Coii~ciya \c mencio~iii,Cxner (1974, 1YCE3) elaEiorB cl ciifoqiic m i s g e n e ~ a para l la calificaciíiri. Sii sistcma incorpora clerneritos de los sistrhma\ dc calificaciiiri dc olros clínico\. Exrier y rus asociiidos lliitl ~fr'cido tina catilitlad considcrable d e datos ~isisomi.lricri~ cvidericiri , de confin tiilidad tcsi "rcicsl cstalile, y estudios de validez cle coristriiclci. I:s iin c n foque ~irrirnetedor Iiasado eri la i nvcsi igaciiin qiic garniitiza una atericiiiri c u i d a d o w d c I r ) \ clinicrii que elige11 usar la Roiscliricli. N o ollrlatltc, 1arnhii.n e\ imp o r t a n t e seííalar qtic tniichoa dc 10% estudios de corifiabilidad y val idcz ci tarlc)l; por Ixtier Eian sido puestos cn duda (WootI, h'ciworski y Stcjskal, 1996). A coritiririacírín, cxliorkcttio% tns perspcctivas actuales sobrc l a c.onfitihí[iriad y validez d e lar puntuaciones dc la Rcirichacti.
Confiabilidad y validez. Los p~icíilogcisrl itiicc>r

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Como observarnos ante5, la interpretaciiir~dc Ia Rsrrchach puede ser un proccso complejo. I'or ejemplri, el uso excesivo dc la fornia por partr dc iin pacierite puede sugerir ohecliencia. Utia foriiiñ
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deficiente, junto con rcspuestah inuiriales, plicdc aigtirir psicosis. Se dicc q u e el color se relncion;~ con la cmocio~ialidad, y si nci ex acorn~iafiado por tina hucna f o r m a a menudo puecle iridicnr irn1~~ltrivid:id. E 1 uso extensu de c<pat:itis eri hEarico ha sido interpretado como indicativo de ciialidadcs clc cil>ohicióno iricluso psicopiiticas. B 1 uso dc la manclia eritcra apiinla a unii tendencia a cstar prcocup~clcipor la intcgraciiin y ii ser bien organizado. Sc corisidern que cl liso extenso d e detailcs sc c.oi.rclaciorin con compulsividad o teridcncias ol-icciivas. Pern el conirnido tarnl~ienes imporianir. VLT nrii~nalps pcqiieilr>s podriri significar pa\iviclacl. I.ar rrrpiic\t;i\ de snngre, garras, dientes o imiigeiics sin1ilarcr, podríari srigerír liostilidad y ;igrciiii~i.Iricliiso vol tcar una tarjeta y examiiiar la Iyartc riastcrior podría ccinducir a una interprctncibn cle wiliicacia. Sin rmhargo, jes i ~ r i portantc qrrc el lector trate bstci\ comri ejernplos

orientados hacia la investigaciiin ha11 curitioriaclrr ta confiatiilidad d e las piintiiaciriricr {le la Rririchach durante años. Cotiio ya sctialiiinris, ert cl nivel más básico uno debería m r a r icguro dc qiw 105 rxpertos puederi calificar e n forma ronCiahlc las respczstas a la Roxschach, Sí difrrrntcl; cxprrtris n o pueden calificar cn forma parecida Iin niisrniis respuestas a la Rorsclinch utiliiandíi el tnisn~o fisterrin de calificación, cr dificil iinaginnr cjuc cl instrurnierito tenga nizicha riiílidnrl c.n .;i11iacjonc5 clc ~iiediccihri clínica. Por dcigracta, cl grado rxnq u c los 3istenia.; de calilicacihn tic. I;t PZorsrhach cuniplen estándares accptahlcr para cit;i fcirm,i I ~ h i c a y sencilla dc confiabilidad 5igtie 5icntki disciitihle. l'or ejemplo, en irn in tcrcarri hio rccicntc li;i\t;itite acalorado, M y r (1997a, 1997b) reporeíi qitr la evidencia iridica una "excclcntc" confiabilidad Eri tcrjii~ces liara el sistetna de caliricacion dc I<xiivr, r n icnt ras que M7tiricl, Nemrorski y Stcjskal (Iq97) sigittln \ir1 coirvrricersr con cstns nucvos aniFiii.; y rc\ultadrn clc corifiahilidnd. Aiinquc' c\ inil~)st.ante a hordar la con Cinhilidacf in tcrjiicrvs, Sariil~ii*ri dct~crrios valorar la consistencia de las ~itiniilacicirir\rEc iiti irirlividi~ocori SI paco del tierripri o n lo largii dc Iris cr~xiclicirincs dc la prueba, al igiial qiic la conl'i;iFiilitl,iíl rSc Ins iriirrprr1;rciones de

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1

CA

P 8 FVALUACION DF I A PERSONALIDAD

las puntuaciories. Wtsincr (1WS) afirma quc soti ~xisiblcr las repericitrncs frccuctites de la pnicba (iticluvi en forma diaria), tlcbldo a que "la estriictura IiAxiw y d k m tein5tico dr siis datos en la Rorwhach tienden a pcrrnaiiecer iguiiler" (p. 335). Sin ernliarxo,airi no5 pcrmtaniox clc iin p a n cuerpo de cstiidios errilii~icoc qiie apovnri I;I c~tabilidad de las p~iniiiaciones resumídas de Iii Rorschadi. h ; i evidencia rlirponll~le limilada tiende a apoyar la estabiliclad a lo largo riel ticnipo de las purituaídoncs de resiimen que sc cree que wtlcian diqinsiicioner iipo rasgo5 I;Mcycr, 199Ja). pero se nccesiti\ rnris evidencia Iiaia ahcirtlar esta tuectirjn. E\ de crircial importancia Ia confiabilidad de las iriteqiretacicincs d e lo<clinicos. Este tipo de m n f i a hilidad -importan tc pcrci relativamente defcuicla(lo- es cnicial pata rncdidas como la Rririctiarh. Ilc bastante prtihahlc qiie dor clínicos entreririiloi jiintos durante varios anos puedati lograr corifialiilirliiil en ws inlcrpretacioncs. Sin erntxtrgo, jrli16 hay cle dos clínicos sin capacitaci~n cn contún? 1,;i prolferaciríri clc escyiicmas de calificasi~ii fnrmaIes, junto c o n 1 la tcriclencia de tantos clínicris dc usar erifoques Interpretativos a su antnjri, dificulta el Cnlculo dc (*3tc tipo de confiahilidad. l:n cuanto a L a valiclc;i dc las puntuaciones e intcrpretacirinesdc [a tlorscti;ich, ha habido ~riuchos lcstimoriio:, a la largo dr !os n i i o h . Cuando los clíriicos experimentarlo!, y I~ál~itcs kat)lan Men de 1111 instnimentri, los qiic cstáii en el campo escuchan. Poro en algún purito esitil; tcstirnonios dan paso a tina evidencia rigurosa. Iie la vasta literatura rtihr? In Rorrctiach, es evidcnic que la pmt-ha no cs ifiiial de v;ilida para todas la5 ~ircipiisítos. En un sentitla m i y real, el prohlcrnri no es detenminar si e5 vilida, xino diferenciar las condiciaries en que cs iitil de aquelfas en cluc n o 1 0 es. Durante muchos añoa, $c iitilizó uri procedirnientri qrrc suponía la Intcrprctacici~i de una Ilnrschach cori casi ninguna otn infrirmaciiin sobre el ~wcicritepara evaluar la valitlcz de [a Rorschach. Aiin cuanclo lor ptotocolo~ rle rcxpuesta de la Rowchach son sometidoi a anslirit de esta manera, a rnenudo están presentes claves de identificaciírn. Pos cjernplo, lo!, proiticolos cle la Rorscliacli de niños de 10 añns ptietlen coi?iblriarse en un crttidio coi1 los de perscim3 clc 60 aiíos. A vcces los prtitt,ai10s re envían a anti~iros profesore5 o a aiiiigor, de mcido que pucde Iiaiiec un nivel de ricuerdci rnayos al usual. lil síjlo coiiocimientc>dc qiic T o s p~otocrilos vienen dcl I-fosriital X pude proporcirinar claves irnportnrites iiccrcii de Iri naturiile7.a dc los ~iacientcs.

Otros estudios Iinti ttwdo una técriica ric ijiiialatibn - d e rnrincrn rrpxifica, Ia igualacióri tlc I c i ~ pro. toccilos de la Rtircchach cori historias clíriicd- para evaluar la vslldei. de las inteqiretacioncs rlc la Honchach. Siii crnt~argri, iarnbién Iiay prnhlcnws ain esta estudiris. l a igualación correct;; piicdlc ser una fiincihn tlc u n a o dos variables riotori;inicnte desviadas. I.:n mn~ccuericia, lcluC se ha valid;idn c r ~ mtidad? 1-13 Iiaf~ido casos en clur rc pldicí cfeipués a la perkoiin qtie apiicii la Rorschacl~ cluc la igualara con la Iiirtoria clinica cor~ccta. Por t;inCri, cl recuerdo dc las catactcristicas ciel paciente otnrrvadas durante la ~mucliapudo detteimiiiar In igt:ttaE;icjóncorrecta. A pesar de las iriterrrig¿inlciplanteadas acerca de E a validez de la Rnrscliacli, irarfas encuestas In h a r i cciEocado bri jo una Iiiz fnvorablc (por ejemplo, htkinson. 1986; I'arkcr, 1983; Parker y crils., IOXX), Por ejemplo, Parkcr y colaburadores (19881, cii Iin examen ainplio rIib cstiidios de la Rorschacli, cncontramii qiic cl coeficicntti de valide7 proincclio a lo largo unib variedad dc escalas clc 1ii ~iriieliafue de .41. Aderniis, taiito la ctinfiahilidatl iritcrj~icces test-retes! cstwieron en la mitad rtrt iiitcrvalo de .80 ii 89. Aiin asi, muchos sigiien criticarido Ia calidad de 103 ertiidios individiiales qiic sc Iian citado pata apoyar l a validez d r las piintuaciones de ta Rnrschada ( ~ J < X ejcniplo, bkicid y cols., 1996). QtiiU lo mas importante cs que un reanilisis ret-iciite de los estudios inclrciclos cn cl metdanrilirís de I'arker y colaboradores (1988) l q 6 ri una conclusión difcrente. Garb, Fiorio y (;rt>vc(19Y8), iitilizando r1;ilor de los misnios t~ctiirlios riiviwdos por I'arker y rolotit> raciores, reportriron estimaciones de valiclei significativarnent c inferiore'l para las 1~1ntuaciorier de la Rorschach (cocficierite de validez d e .29 frcrite ü la estimaciiin previa de .41). Adeinás, la cstirnación m~sada y corregida de la validr? clc la Itcirschach fue muy jnlcrior a [a clel MMPI (.48). I:.l;tri< Iiallazgos, adeinás de Iris rcsuftadus qiic no npciyan la valide7 i iicrcriierital dc las pumtuacinnts cle la Rorschach (Archcr y Icrishnamurt hy, IW7; Garb, 1984, 1 998), llevan a los autores a "rccoriierirlar qtie se ponga menos énfahis en la cal)ncitacihii eri e[ usr~de I;i Korwhad~" (p. 404). E2~ltictlñpor verw ri los prc>p,rGrn;ir; cic psicología clínica Iiaceri cairi de esta llriinada. Continúa el dchatc ?obre la utiljdad dr 1;i Ilcirichach en la cvntiiacicin clínica (Mevcr, 1 9ViiI. f.os defenwrc5 [Staicker y Gold, 1999; Vigl ioric, 1999) afiminn ilric cs íitil cuiindo e1 centro dc ,iicricihri e ~ t j cri el fiiricionnrni~nto i n c c i n ~ R c n t ~c'llilns 'v tle solu-

cihn dc prriblcmas dc los índividiros. Siti ciriharyri, lm ~nticris iiguen ewi.ptim rcspccio n la ti! ilidad clínica íie Ins puntuacionei cle la prtirha (1-Irindcv y Railey, 1999) 0 su validez infleniental iI);irvi.i, 1W9).

dc la inicrprciacihn dc sus prodiicciciries irri;i~inativ;i\ 'TI respucsla n u n a serie [le dihiijos. Auritliic

El "método" de las manchas dc tinta clc Rorschacli. Eri fechas recientes, 'lVcincr (1994) afirrnó qiic la Rnrschach se concVptualiz;inicinr como un inPtorlo de recolecciíin de dato\ ilt~c cnmíi pnic\~n. La Rorschach no es utla pr~icliaporque n o pniebn nada. Uria priieliii prctcnde medir si algo está presente r i rici y cri qii6 c;iniidad ... Perri con la Rorrchnch, In ciial de rnnnera tradiciona2 sc h a clasificado conio uria prueba de prrsonalidad, no iiitdl nios si la getite tiene una personalidad o ciiintri personalidad tiene. (p. 499).
Dr vslo rcsilllan varias irnpIicaciones. l'rirnera, Ifkiiicr afirma qiie los clator genendas de1 método

Rorschach piietlen interpretase desde una variedad
de posttiras teí~ricai. Estos clatcis sugieren cbmo resiiefvc ~irolilerna$ o to~riri decisirines (procesosde cstrric!.ilraci611 cognoscitiva) quien responde, al igtial qiic iris sigriiticados que se le asignan a estas perceliciories (pr»ce\oi arociativns). Weiner llama a ésta u t i a licrspcctiva "integtacionista" dc la Rors-

la priieha csiá diseñada pdi'a r ~ ' v ~ I ;cc)rli'li~Io\ ir centrales, act i tudcs, metas y ttiateiinl rt~priinidci, w realidad produce material que e!, iin r r i l i i ~ ~ y dc r Cstos niás influencias situriciciiialri, rslcrcoi i pos cuiturales, trivíalidadei, etcbterri. T,l 1 r d h a j ~ i dcl clínico es separar el trigo cIe Iri ciraíia. La mayoría de bi clínico5 utiIi7a la '1 t2'1' cotno un método para inferir nece5idadci psicnliigicas (logro, afiliaciípn, depenclrncia, poder, sexo, ctc.1 y revelar 111 forma en íluc c F pciciitc iriterrtctúa con el ambiente. En cnnlrastc con la Rorschach, l a TAT se utiliza para inferir el cont~nido tlc la pcrsoiialidad y el iriodo de la\ inieraccirincs rocialcs. Con iina I'A'I; es ~irvtinliIc rluc !os clinicrir crnitan juicios específicos, coirio "crtc pacicnti. cs hostil hacia Ins figuras tlc niilriridad, pero btisca su afecto y ñprrihaciiiii'" mmciios probable que la l.,LZ-I'se util icc para cvaliiar cl grado de deiadaptaciíin que para rrvclar 1s iitiicacicin de los príihleinas, la naturnlc7a dc las ncccsidadcs o 1ü ciilidad de Iii\ rclacioncs intcrprrsnnalcs.
Dcscripcióri. H a y 31 tarjetas en la TAT (una cstá en hlaticof; ln mayor partc dcscribc personas e11 tina v;iricrlaíl: ctc \ituaciancs, pero unas cuantas sólo conzicncii rihietos. St dice que algiiniis son útile~ pasa ninciu y hombres, algunas para riiíias

chiicli, [iortliic cl método proporciona datos relevantei: liinto tic la estructura como de la dinámica de la ~icruinalidad. Según Weiner, una segiinda iniplicaciOn prhctica es que ver la Rorschach conlo rniitciclri p c ~ m i t e a uno utilizar por completo todos 10% aspcctos dc los daros que se generan, lo qiie da como resultado una valoración diagriósticri mlis minuciosa. 1 4 1 influencia y utiIidad de esta recotictllituali7aciOn qrieda por vtrse. En cualqciier caso, todnvía son riccesarios datos empíricos que apoyeii la litilidad y validez incrernental de tos datos Rerierados por el "~n@todo" Ilorschacli, antes rlc rluc pueda recomendarse su uso habitual cn csccnaricis cbnicos.

y mtijcres, y a l p n a i para ambos géneros. Murray rilgirih q u e i e celeccionen 20 de las 31 tarjetas para un exaininaiido dctcrrninado. Lorrio ~iriiet~n, 1 ; i 'L4T nci pnr.rcc scr tan ambigua o pr)cr> eatructiirada coino l a Rorschach. Sin embargo, iiuntliiic I i i 5 ligiiras piieden ser personas con ~Ia~idiicl, iio sicin~rc crtá claro ciiál es su género, quiGne$ion, cluk cctiin haciendo o qiié están penfando. 1 , figuia 8-3 iliistra una de las tarjeta5 de Iri T A . Aplicación. En la práctica, los clínicos srlccciririari cle manera típica entre seis y 12 tarjct:i\ ~ w i ~ i aplicarlas it un paciente dctcrniixiaclri. /i~iriclticIiis iristrricciones exactas quc sc iitiliccri vari,irJri dc uri clíriicti a citro, sor1 in5s o mcrios así: "iihrii:i, quiero q u e elaborc iiria Iiistorin acerc~irlc saclri uno de estos dibujos. 11íganie clui61ic~ uiti l;~:, pcrwnas, q i ~ f cstáti Etacieridri, qiib c\t;in jicriuiridri o xintiendn, quc los Ilevíi a estrt < l ~ ~ y ~ r cómo i ; ~ rcsulta~á. iEstá bien?" I!I ctítiico trClti\crihrc11 forma

Pruebo de apercepción temática
Morgaii y Mu rrav i n i rodii jcroii la I'rir~lirr (IL, Aperrepción 'T~rnótiru ('I1i~inritir' Afyr7rr'rlilinii TíJi t:
TAT) en 1935. T'rctendc rcvclnr cñincteri$ticas de personalidad h 5 ~ i c a clc r Ins paciriiics por niediri

F l G U R A 8 -3 Tarjeta 12F de la TAT Fuente. roimpresa con atitoriracicin del editor de Henry A Murray, Th~motic Apprrr~plionTpst, Cambridgc, Mass.: Haniard University Press. Dercchus r~servadol 1943 por Pr~rident ,ind Fellow5 of Warvard Cofl~qc, 8 1971 por Henry A M~irray.

1iter:iI las pracluccionfs del pacictitc ( o en rxasio<:al ificación. Se ha11 propuesto niiichor csqiie rnas r i r s se grabar1 en cinta). En algiiririi casm, puede dc califiaicio~i a h i I;isgn de los ar'ios (Exncr, 1983; pedirse- a 10% picicrites que rv rilmn su\ h i ~ t ~ r i i i ~ ; Slineiclniari, 1951, 1')65). P;ircce que la iiiayoria ~wer usto puedr derivar cn Iiistoria* mas cortai cle 10% clítiicos h;i dcddidci accptar el juicio de quc cluc lo riormiil. los c!,qucmas J c calificaciiiri t-aiisati que la cvideti-

Pruebas proyeciivos

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cia clínica útil se distrirsicinc o rc picrda y sólo los iitilizan con proprísitoa rle iirvcsi ignción. Resulta interesante qiie la TA1' nunca haya recibido criticas tan profiiadas coino la Rorsclirtch. Esto piiede debersc eii parte a qiie nunca ha habido mucho interés en calificar la TAT; cs difícil Ilevar a catxi estudios etrijiiricos que n o apoyen esquemas rlc califícacícin y iic sc ti1 ilixati poco. Los s i ~ u i c n t r s cjciiiplos iltistran vnrirn tern;ii tic la TKT y la\ irrter~iretaciones o aiiálisis rcali~adr~s a partir de ejlor. Son respuestas lilcralcs dc la iriisrria rniijcr iie 42 aíicis descrita en cl caso iliistrativr) 2 de 1i1 secciOn solire la Ronchach.

1 Caso ilustrativo rlc la TAT 1 no
Tarjeta l B M

diciitivris CIC manera uriiforme dr infelicidad, ameriñzri, infortiitiin o falta de contrcil sol>rc la5 f u e r a s iirnhic~italcs.Ninguna de las rc.;pur<iar reflejabii satistacciiin, fínalcs felices ni aspccios \irnilarcs. Cn estii prueba, como en la R~irsc hacli, son cvidentes la5 rcspiicstas e m p o h r e ~ i d i h y limitadas, lo cual es probable y ue iridi que a n s i ~ l ñ c t y depresiOn... En rcsurrien, los reiuldarlcir apuntnri a ttri individiln ansioso y, al niifrno ticmpci, deprimido. Son evidente? Fns scntimieritos cle iri\cbwridad, inadecuacirjri y falh dc control sohrc la!. furr;lns ambientales, como lo son F a Enfel iciclncl y la aprensión. Estos factores tl;in como rcscil tacto uria Iimi tacíón de la ejeciiciíiri qiic está osieritadii en gran medida hacia la evit;iciiin de la arrirrwm y qurh obstaculiza la rnovilir;iciOn sirfiricntc d' erier~ia para dcscmpcñarse e i i uri iiivtbT
hptinin".

Se ve corno iin iiiíio pequeño 110rnnrio por algo que time. ([Por qi16 cst5 llorando?) lluizi porquc n o piicde ir a alguna parte. (¿En qiie tcrmiriará?) Es probahlc c~uc rc ritritc ahí y solloce [sic] h;istti
rlc~rmiric. P a r ~ f que c sri novio poílrili lia berla abandonado. Ella tiirib sus w r i tímientos. t 1 le cerró la ~ i u e r t a . (iQii6 dijo el?) N o %C.

Tarjeta 3E;I.'

'larjeta 9GT:

Tarjeta 10

Parccc quc nlgliieri se salici y dejb a la r h i r n . Ella csta lista para u n bailc. [.a doncclla la está observanda parri ver a dónde va. .(i,Porqué se saliii?) Prohat-ilcmente porque ella no cstiivo lista a tiernpo. Parccr q iie hny pesar aquí. Aflicción por algo. (¿Sobre qué?) Parecc yuc quizá falleció uno de l o s
iiificii.

l,indzey, Eradford, Tvjcssy y Davids (1059) crimpi laroti u n diccionario dr gcr?cralizacione\ i n t c ~ prctritivas que podrian harrrsc a partir de hirtciriar; dc la '['Al; basados en iin rxailicii d e caari 200 publicaciones. E1 vcilurrien tcilal dc iriterpretaciones po\ihlcs de E a TA'i' a partir rlc las varias claves para la historía es treniendri. F.\tri rcsalta la dificultad dc cvaliiar I n validez rle Iii TAT; a saber, jvalidez re<pccto de qué? A continuaciiin hay unas cuantas de las gmernlizncicinc.; intcrprctatjvas que 1,iriclrcy y colaboradores critreiíicartin de Ia li tcratiira:
Siritoniittologia paranoica indicada por: Fral;cs esterccitipada~ iisadas a lo Eargí~ cte ttn rcgi\tro (llapalx)rt, 1946, p. 449). t\risicdad iridicada por: ... ;irgiznicntos que cnfatizan accidentes fi\itor qúliiios y 'traumas cmocíonales, comci la pfiiditla tic la !ni1jer, Pa madre, itna novia, el trabajo, una casa qz~crnándose o iitia caída dc la bolsa d e vafotes {Rotter, 1946, ti. 88).
Dependencia dc adolescerites indicada por... tres o má.; rcfctciicias a urio o m5s miembros de lii lamjli;i [Syrnonds, 1949, p. 87).

'Tarjeta I:IM1:

'T~rjcta20

Parecc conio qite sri esposa [iodriit haber fallecido y él sieritc qiio n o liay riada 11iá.s. que ti;iccr. Parpcc como ti11 hririilirc. LEC r r t i listo para robar algo. O c u l t i ~ detris de uria cerca alta de alkmna clase. Tiene sir trinriri cri %u holsiIlo con una pistola l i s t r i Iiaia disparar si sale algiiicri.

J,or pacicritcs curi lirriblemas sexualcs piieden: ...cvitrir el dihujo en la pared eti el riititijo #4 o rc tiusarse a diwutir n la niiljcr dc5lilicla eri cl ditiujo #13 (Stcin, 1948, 11. 423.
I'or desgracia, estas proyioiirionr< Iiari rcci bido rrl¿iiivarncnle poca atericibri rlc lir i nveil igacicín.

Un extríict~ dc1 iilforme del clínico ofrece estc' análisis: "la TAT ~irci<lu jo rccptrcs tas qtie ftierori in-

Adcrrric, aici conocrinos ;iI~iina invcrtigiiciiin qiic rugiera q i ~ c I;i iriicirm;iriiín obtenida de la TAT FC rclaciririri dc rnrii7cr;i \ignificiiiiva crin cl rciziltadri dcl tratririiieritci. Iladn la ~iretentiida wpac-klatl de la T.4T Tiara i0critific;ir crtilor interpciioiiales que podrían ii-ifliiir cn l;is clcccicirics rcspccte al cnfoqiic dc trata~i~iciitci tlcF Icr;ipciila, csto c~ algo sorprcndcntc.

El uso cllnico típico de la ['Al'sugiere que aun e$ Iiásicamcntc un instriimetito subjetivo. Arinque es posible identificar pri~icipios generalei d c interpretacirin, &tos p u ~ d e n servir sólo corno guiai, no como prescripciones exactas para la iritetpretncihn.

(:nrifiahilidacl y validez. A1 igual que con la Korschnch, coticl~ii rcrnos csta seccióri con urja evaliiari6ii coridensrida de la 'I'A'I: l!s muy difícil evaluar la confin tiilidail y validez de la prueba en cualquier acn tido fciriilal. 1-1ay k?ntas variaciones cn las inslruccicincs, 11ii.todusdc aplicación, tiurriero de tarjetas illili7adar y tipo dc csqucma d e calificación (si cr qiic sc iisa alguno) qtic las concliisiories rigirrosas so11casi irri posibles. Surgen los mismos problerrias rnetocloWgicos cuando se estudia la confiabilidacl. I'cir cjern[il(i, IUF cam hiri\ de perronaliciad puedcn o s c ~rcccr i cualcrquíc~a concl usioncs accrca dc la coiiCiahilídad test-rctcst, o puede haber incertidumbre nccrc.a dc Im foriiiar equivalen tcs ciiando tratamos cfc cvnliiar la con fiabilidad dc Formas alternas. Es posililc investigar In confiabilidad temática, pcso en vistn dc qrie no se puede esperar uria serneinnza palabra por patahra de tina ocasiiin a [a sipietite, pcir 1 0 genera1 i e eituclia la confiabiIidad de las inter~iretacirjnei de 1 0 5 jueces. fiiando hay un crtnjuntci cxplicito, derivado en forma tehrica de instniccicines de calificacióri (por eimnplo, B. J. Fit~gerald,19581, el acuerdo interjueces pude alcanzar propcircicine!, aceptables. ?anibien puede lograrse la rrt~nfia hi t icliid interjuer-es cuando intervienen estimaciones cuantitativa~ (1-Tarrison, 1965). Pcro las intcrprcaacioncs glohales amplias pueden presentar prtiblemas. Se tia11 hecho algunos inten tris paria ectahlecer la validez de la TXY. Los m+tcirios hriri incluido 1) co~npriradhn de interptefaciones de 1i1 prueba con datos de caio o cnn erraluiicicines riel pacicnte por parte del terapeuta; 2) técnicas de i~iinlaciOn y análiris de prolocolos sin conocimicnici ridicioniil acerca de1 paciente; 7) compariicicincs entie diagribsticos cliilicos derivadris dr 1;i TAT v juicioi de psiquiatrai, y 4) e\tiibfccimirntu dc la validez de ciertcii piinripior gcncrnlcr d c inirrpretacibn (por ejemplo, la icndrncin dc la perwn a a idcniiCicarsc con tl heroe de la histc-iria, o 1ii probabilidad dc qiic los tenias iriusunler rean rriir iignificativcn qilc lo? ~ o m i i n e s ) .

La ínterpretació~i adecuada depende de a l ~ conoci~ n miento de 10santecederites del ~ ~ ~ i e n C:onf<mnc te. rl cIínico examina el prr~ttm~lri dc In prticba, drbc poner atención a la frecuencia rxin qlie ocurrcn clcrncntos temáticos, lo inhabitual de las hiitori;i>, In mancra en que se desarrollan los argurnrXntri\,rminc~imicntos erriinerir, la elecciiin de las palabras, idcntificaciriner con peraunajes del arpliiipnto, ctcbtera. 131 clínico debe observar con detrnimicnto la riatiiralei~rlc los hkroes o heroínas d e la 'FtZ'T y su\ nccriidatlr< y metas. 1 as presiories ambientalei tnrnhicn SOTI importantcs, como el ambiente erriocional gcncr;il d c los terrias.

Técnicas de frases incompktas Una técnica miiy clurnble y piActicii, iiililíltic \iniplc, es el métutr'ci r l r ~~ ~ F iritninplrr~%. P S 1.;) niás 111ili7ncla y
riicjor coriocida rle las rriuclias versiones cs la d c frcises inr.omp¡i~iaucn hEiaf1c.o dc Roi lcr (Roticr y Rrifferly, 1 950; Rotlcr, 1 954). Asiar consisteri eri 40 saiccs dc enunciados; por cjcmplo, "Mc ~ i i r t ...", a "r.ci qiic me molcsta cs...", " l Icseo..." y "La iniiyciria de las chicas...". C;ida iina dc las coricliisioncs puede calificarse ii lo largo dc una crcnla de siete ptiritos para pr(ip~rci~in;lr iin indicc gcr~cralle ndalitaciíindesadaptacibn (por ~ [ c m p l oJcssnt, , L,iverarit y Opndi insky! 1963). t ,ns f f r l ~i?l~'#t?lpk'~i!~ ~ ~ rri Iilnrim ( O TSR, por stis siglas e t ~ irlgl6r) tienen gran vvrsaiilidad y sc han clatirirado esquemas d e ciilificacicin piw'íi u n a clívcr<idad dc variables (por eierrilila, FitqcralcE, 19581. !.a ISR ticnc varias ventajas. La calificacihn er olijctiva v ctindiablc, debido en parte a ejetn~ilo\ cle cali licaci6ri cxtensoz psopercienados en el manual. I'iicdc usarse cori faci ticiarb, e ecrinfim ica y parrcc scr ti11 tiiicn clisyioiitivo cle tarniztdo. Aunrl11v p u ~ ~ cnlificarw l' con otifetividñd, tirmhikn pcrmilc ii t i a lilwrtad dc respuecta ccinsiclernble. Por tanto, cnc cii algún l u ~ a entre r lo\ cEo5 extrrmos dc In diinen\iijn oliietivo-pr<iycti\ro. Rcprcscnta un eriforluc haitiirite dinrto de la rncdición que no reqiiirrc el grado (Ir1 rnpacilación se necesita, por ejenipln, para calificar la Rrir~chach. Aipynoc clini-

c m ~iiiedenpcrtiirt)arse por la relativa falta dc disfraz cle esta pruclxt. Qiiizá dcliido ri esto, la 1SR no prnl)orciona ir1 fcirrriación quc ri c i pii d iesa cosecharre en una entrevista ra7onalileriicnte extensa. Abi Iiiies, cn rnudias f o r m a r la priielia ofrcce un pancirnrria cognii\c.itivn y ronciucttial del paciente, eii lugar d e un Ii.iiiorama " ~ i s i c o id nimico prnfu~iílo" .

poránca dchicio a que n o considera un Iriiitrirrio tnental (corrio Iri era cn cl DSM-11, 1968), SI piiritci iniportantc cs qite la corrclaciiin t liisoria basada cri la f~cr7,a asosj:~tivap i l ~ d e introcliicir iina fuente tic error pndcrosa.

Utilidad Cncrernental
Correlación ilusoria
l a intecptctaci6n d e las rrrpuestas a prur.hai ptoyectivns dcpende en Erati rneclida de la c*xperiencia del p~icodirignorticacl~~r. S e acumul;in ribscrvacionea respccto de cierta< respuestas a la$ qiie w atribuye cicria ctinexióri con ileterminadas carattcrísticas cle la pcrsrisialidad. Como reiulCcimo se rnencionii al anrilizar cl MMPI-2, la viilidc7. intrreniental sc rrfiere a E grado rn que uri procedimicnto se agrega a la preclicciiiii cihicnihle tlc otrns f iicntes (h4cchl y Rosen, 1055: Scchrest,

1963).

Para tltie iin yroccrli iriierito de cvaluacióri sea d e valor rcal, debe decir a los c l i n k ' o ~aljin d c importancia cliic n o puedaii olritcner cciri la <ola iiispccciiin dc las li~ieai I-iaie (taras de frecuericia) tado, el clinicn "ayreridc" i~ asociar estas rcrpuestas para la publaciiin dc interbs. Si iiii clinico en uria con caracteristicas espccificiis de la perrnnalidad; esciicla estatal para Ir>\ que padcccn retardo 1ne11se conviertcn en "sigtios" rle estas caractcrírticas tal reporta por ~iicdio rle la WISC-lrl cliie deterniide la personalidad silbyacen tci. Sin crnhnrgri, una nado pacierite dcliciíri recibir u n diagriíistico dc gran cantictad de evidencia dc investigacirírl no retardo iiicnlal, estri difícilmente \erA iina sorpwapoya la significación de rnucliris dc cstoi sigricir sa, porcluc ya sabemos clue 98%)tic 13 ~iiiblnción tliagnhsticos. T.ittle y Shncidmari 111159) cnctiiitrainstitucional ~iadcce rctiirrlo riicrital. A n ernt~argo, si la prueba ~iucdc decir al cliriicci algo ~cihre el linton, por cjcmplo, qric clínicris ernincntci se desempeilatian iOlo un poco mejor qiic cl azar al ttbn de capacirlarjcs del pacieiitc ijiic a y u d d r h la hacer afirrniiciones vilid;il; acerca de pacicti tes con planeaci6i.i dc su capacitaci6i.r vocacional, eritoiibase en su3 respuestas a la prueba. Clialirnari y cci puede atribiiii'sc ;rlguria validez ii~cieniental al Chapman ( 1 f i T i L i ) creían qric tttia razón para este proctitlirrriento dc prueba. Descul~rir ii partir dc haja desempclici se encuentra en la tendericia una Rriiscliacti que un viudo de ?O i i i i c i i "parece a confiar en correlaciones ilusorias entrc la$ rcsluchas con sentimicnios iritensos dc ~tilcrlad" dipiiestas de la prtrdin y caracreri\tica~ de pcxsonalificilrnente representa uri a v a n c e en la validez incrtmentül, aiin cuanrlo la nfirmaciiiri pueda dad. lSstos autore\ hiillaron que, eti e l caso de la Rorschacli, los clínicos tendían a erifricarse e n las rcr cierta. Afirintir que los tetn;is d c la TAI' dc iin rcspuestae que tienen uri vafor asociaiivci alto con paciente con cicluizofrenia rcvclan difimltadcs rlc la homosexualidad masculina. I'or tanto, cuarido ad;ipt;ición o que las respiiestas ; i la EiorschacFi observaban respuestas dc lacirnbres a la prueba, de un paciente dcpi iiriido siigicren rliifciria y triscomo "Bto parcce como iin h o m tire doblándose'' o teza, afiiicle poco o iiiid,i al corrociiiiicn I r i existe~i"Esto es una apertura anal", sslipotiiara con ra13ici~~ te, aun cuando puctLi parecer que ~c h a dicho aIgo crirrectti y prtifuriclu. I'cir úllimti, debcria scpero en forma ecluivocada que teiiinrr cvideilci,~ clc la presencia de tendencias homoscxiinlc~. Al atiisñalarse cl tic iin instriiriieritri dc cvaluacibn dado, mu tiempo, pasaban por alto sigricis ulílidos cluc detie deino\tr;ir vdlidez iricscincntal sobrc rilrii\ tenían pocri fiietza asocirisiva, como nnirnriles amerricdidas nias ccor~iimicas (corno l o s iriventariris iiazadorcs o h timanizadci~(cnmo un rnrinbtruri sin cortos de inlorinc jicrsonal) a Ciri (IP ju~tificarSU cabeza o titia mujer COII alas dt.mariposa). ,2uriqiie uro. I>c otra inancr,!, el esfuerzo atlicjorial para la el "diagnó.~tico'Ye liornoscxuriliclad tio es dc iriternisrnii irifurmacihn dt'uperdicia cl z tciripo del clíres para la práctica dc la psicologia clínica coriicrnnico y el (lcl paciente.

Uso y abuso de las pruebas
socicdad ha cstado dcidc hacc mirdio iiricntada a la5 pruchns. Ya wa qiic la aicstiU11tenga que ver con la seltxcióti de ~rsorral, la cvaluiicihn intelectual o la rn~licibn del "yci rcal", rnuchas pfionas amcIrn a las pmhns. rUgunm consultan ~ v i ~ t ipopularc.\ is (iy ahr* ra Inlcniet!) cri btzsl'a dc estas pniclias otriis visitan clínicos e ~ ~ ~ r i t i ~ e n t n tpero Itis; lo quc parece una RIII\tante es la rurioridnrl durarlcra y el coiijuntci dc expechtivas infladas sobre I;is pniehns. Y cari hrirtante freclicncia dich:is cxpc-tativas elevadas coriduccn al a tiiil;~. Las pmrlbns son un gran ncgocio. C:rirpnciories ~isicdógicas, educativas y de personal vendcn ariuchus miles rEe cllas cada atio. Los prricdhiir*ntosde evitluación tomn de taillw fonri;n iina Rr;in caritidad de niicstra vida qiie n<ishcmtis acostilrnbradn a ellos y rmulta raro qiie ! o snokcmos. la adniisiiin a la urtivcnidad, cl cnipleo, cal~qar baja cii el s m i c i o rriilitar, cl encarcclaniiento, la adopriii.11, la p1;intlacicín terapi.utica, las citas por compi~iadora y las claics especiales pttrden dcperider clc la ejentciim de iina ~ i m c b Cualcluirr . cniprtua qiie se vilclve tcmgratrde y quc afecta a ccias gmndcs caritidatfcs de pcrsoria invita a un ewrzitinio ciiidadosri.
Ld

mativos y Inx inslmccioncs pard la aplicaribn y calificriciIin deberin iticluinc rri lorJo\ l o s manunlcs de la pnirha. En gvneral, delxm incluirse sufic-icntcs datm pnrn ;ixrmitir al rrsirario walziar la confialiilidad y validez dc la prueba.
1 ; i cticstion rlc la intimidad. L;i rnayona ;i<iinie quc tiene cl derechn dc revelar tnri poco u tanto quiera rr$pcc?o a siis ac-titudcs, sentimicritos, tci

o aspirriciones. I'or siipiiesto, con ~iroccdimieril cvrilu;ición siitiIcs o íridircctos, un cxarriiriaao no
pucrle juzgar xi~mpre con plena í~ricza si es dcseable titia rcspiiesta detcritliriada. I'cro, cualqiiiera que wd Iü natriralez;~ de L prueba, cl iridMdiio tienc cl derecho a tina exlilic;tción completa dr stis pro~iiisitos y dcl iiso quc se dará a los rc~ultados. G l o dcbcri aplicnrse al cxaniinado pruebas selacionaclas coti los p t ~ p h s i t n de ~ la i~atoraciiin. Si se iricluyrt i i r i W T - 2 o una Rorschach c ~una i batería de stitcci-ióri dc personal, cs resp)nsabilidari del psicóI<igoexptir:ar a l jndividiio 1;i pcrtincticia de la pmelia. 1)ctierá obtcrrerst: cl coriicntirriientri inforrriado para todo cl pror'ew dc evaluaciiin, y lo5 individuri., deben es! ;ir jnformados pnr mmplet n de sus opciones. Estti sc ap1ic;i incluso a quierics han iniciado el ctmtacta (como los que busc:in los seMcios dínictis en fonn;i volt~ntriria).

Protcccir~nm. Idas normas Cticas dc la APA (19C)2) rtiquicrcri que I m psicí~lrlrl~w sólo ustlir témicar; o procerlirnic~itos qitc se enciicntren rlcntro de %tirompetencia. Maj normas Ptícas, e1 augc de la ccrtificaciíin fitatal, 305 consejo5 rlc oioqarriicnto de lic~ncias y la ccrtíficac'ihn de la ccimpetericia profesicinal ofrecida por rl Consejo Ii%tadouníderise dc PsicoIogía I'rofesivnal (Arneñran I h a d of I%ofessioriall'hychology) rc combinan para incrrmcntar Irt probahilirlatl de que se protejan 105 i n t e m s del pí~hlicct Adeinik, p r lo general el editor wstringc la compra de material- cle pnicba a !m indlviducir o Instituciones que piieclen dcniostrar sil compctcncia en la apllcaciOn, calificaciiin e intcrpretaciiin de éstas. En cfccto, la vcnta de pruebas nci está atiierla sino quc dcpend~ de las capacidades d d usciarici. Sin embargo, ni los lineamicntos prnfcsionalrs ni las resirlccion~ dc los editom tienen Pxito rotundo. En í~asiones la5 pruebas Ilcgan a manos de itidivíduos sin cscnipiilris. Ins nomar éticas tampoco win suficicntcs siemyirv. Los ~ornerciaIizadorcs de cada prueba tarnhién comparten algo de la rcsponsahilidad. Lris datos nor-

La aicstión de la confidcncialirlad. Los ~iroblemas
de ctinfianza y confidencialidati cohran mucha importancia cn nucstra scicidacl. la proIiferació1-i de rnedbs liara el procesamiento en corriputadora y de hancoi dc datos enorme? facilita quc iiria dcpenrlcncia y,~ihcrnarnentalobtenga acceso a registro? pcrsoriales que citán en los expedientes dc otra dcpendencía o de una rompa ñía. 1,as agcncias dr tarjetas dc criidito, el FRI, la CIA, cl liscc) y otras organizaciones crcan un clima en quc los rrgi~lros o el pñsadti dc tiadie parece ser corifidrncial o inviolable. Aiinque la informacinn rev~larla ii los psiquiatras y ~isicólogm clínicos re conairIcra privilegiada, hay amenazas y ataqiieh continutis al derecho de rirgar?rsea proporcionar dicha iliformaciíin. l'or ejcmplo, la drcisihn Tcixusoffdc 1,7 Suprema Cnrte de Califomia deja claro que la infomacibn proporcionada pcir un paciente en t.1 curso dc la terapia no puctte Eiermanwer privilegiada si indica que cl paciente puedc ser peFigtoso. Si la "invio-

Uso y a h i l ~ o d~ 105 pruebas

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Iabilidad" tic 113 sala dc irc;ipia rio es inai acal~lc ~ i i much n riicrinc, es scgrirti qiie IOF rcgistriis IierGonalcs, los r c ~ i rros t cscolare\ y cit ros cicpiisi tos clc pruebas uin aíirt m i s vulrieratilcs. F.nr psicólogos clinims emptericlcis t n csceriririos itadti\'triales t a ~ n Iifen son incapaces dc aTeprar 1ii ririvacidad de los rcsirtt ados de las priirhar. Lns cliri icos l-iuederi qiicdar atrapridos cri incdici d e iiichas r n i i c el silidic;itti y la gerencia [irir rec larnaciorici dc ogrnvios. A veces siictdv cltic cii,irido lar pc-riori;ir <o11 tratadas c*n programas cSc seguro o de risi\tciicla médica, ?;iis rliatyriósticcir p;iutti n registro? corrlp~itatizadni. :I los que rnlich;il; cr~riitinñías purclcri obtener acccjo. Cuantlo algiiicn r 5 cxaminarto, clcbcn hacerw todos Ici.; esfiicr~o? por explicarle los propiiiitcis de la pnicha, el uso qFtr TC ciará a los rcr;illiacios y !as pcrsonas o irastitucionrs que tendr'n n iicceso a los niirmris. Si el iridividiiri ~itrxgastt ccinrcntimiento inCormaclo, la ~iriirhnpuwk ~)rocctlcr. Por otrii ~iartc, si dripubs co~ivicnr rtvelar los rcsuliathis a aig~sicri mh, debe olitcncmk rl c~irisentirriícniri drt individrio. 1 3 ~viclente qiic no todos los clirntm di&sean qiic síb rrbvclert sus rcfistrtis (le ~aliidrncntal, y aun cuando rirrrieri forrnas dc ronsentimicrizn, a menudo parccc clirc lo hacen por tcnir~r a que sc Ics niclguen los scrvicior n por s$rnpIth otirtliericia a Iii atitciridaci (C.L. Hriwn, 1877).

bkma. FL\tairiexperieticia, una motivadon inadccuaC f 3 e incorriotlklarl r n prcsenciia c Itan ~ examinador de otra raza, puedcri afrctnr la ejec-rrcicíri cri la prueba. A iiicnudo, ta~ribicn, I r n materiales de prirt.17;r stin p r ~ ~)a'adoao están incItti~1os en mi contexto iniir\fo desdc cl piintc~ devirtn racial. Por ejerrililo, las tarlctai de la 'I'hT pttecIen descrihi r pc~soriajes blancrit, ri lo:, rcactivol; cn uria gnieliñ dr i n l c l i ~ n ~pii~dcn la r i r i l;cr I;imili;irí~s para un niño afni;irt~cricnria. 12,1 prrihlcrnri aquí es que los rcactivcis de rinictia cn si, la manera cri cluc se Ixesctitnn o las drcunstaticias q u e rorienri ;I iina pmehn, pircdcn causar una dcrvcntaja para el indiadiici cie urríi tniiioría.
Sesgo dc la prueha. 1% importante rccordar quc

La ciiei;tión de la discriminación. I)c.ctit*cl 5urgimiento drl mr~virniento cn kivor de los dcrcchcn civiles, la rnityoria cle Eas ycnon:il; se ha petratnrlri cada vez ni6s dc Iiis tcirnias en qilc 1;i .;txríedad h a dístrirriinado a la5 mi i~oiías a sahiendn.; ri si ti clarse aien l a . En la psicologirt, rtcicnicmente los ataqiier sc han ueritrado en las forrnas cn que las prucl-ia?discriminan a las rninciríis. I'or cjcmplci, la e\tandarii~ririn origirial dr la Stanford-Hinrl nri crintenía iiiricr;ttas cle a f r e arncricanris. Desde c n t n n r ~ a se han piihlicatlci niuchas pnichai c~iyos in2criim prir incluir rniicqiras sir1 prcjiiicitn raciales se han ruc7tirinado. A mcriiirlo h e actisn clc que la mayor p r i c (le Eas pniehas pJcolii~icas cstán disefiadas para pibl:iilcirirs blancas dc r8;iw media y qui( sac perjudica a olrrik gnipos ctiando s~ examinan con clispositivos ~ I I son I ~ inapropiarlrii. pxa ellos. 6n ocasicint!~ la falta dr c x p ~ i c i ó n de los micmhros d ~ grupo l niirioritarío a pmcha\ y iitiiacionci de prucba p u d e \er icna fricntc impoi-trirrte del pro-

Ins diCcrcncia\ !,ig!iificaiivas entre pliri tiiacionei iiicdias r n una prucba para grupos difcrrnlcs. n o iridicari por si stilas uri r c s p o discrirriiriacibii dc la prueI>a. Más bien, el scrgo O di~crimiitación de la priicha es una cuestihri clr v n l i r k ~ ; esto c 5 , si puerlti clrrnostrarsc que la vtilidc7 de una priietia (al predecir carac+tcrísticascritcri<i o cjccuciiiri, por eje~nplo) variíi dc rriariem sigriificiitivir eritre grupoq, puede declrsc qitr ea una prtrcbn " s r ~ ~ a d a para " csr propósito. Iln tiiras ~irrlabrris, 11n;i prueba se ha ';cl;~;idci en la tnctlida cri que prcdicc con rIiayor prtbcisihri para iin griiliri que para otrci. 1Jn e j a ~ i p l o p u d c iliixt riis &as corisidcr;icicines. Stipcirigiitnos qiie uno dc los autorcr rlahoríi iin invrntiiriri rlc pcrsíinatid;iri qcie midc cl ra\Rri de "hort iriclad". Como partí- clcl proyecto dc ihxt;indarixaciim liara esta prurha, rxl autor descuhriii que los hamhrtx\ rititerlía n puni u;tciones sign i ficativamente más iiltas que las miijcnr. i l % t indica ~ quc E a prueba esti scyqadn? Nri necesariarnrntc. En una wric de estudios clr. ualidm, el elautor rnconlrii que la wlaciiin (correlaciiin) rntrv las puni ii;icionea del invcnt;irio de hostilida(l y la cantidad dc plcitris V I ~ I duranlc l o 5 siguientes tlo'i meses fiic ba~tantc parecida tanto para ho~ribrcv mmti pasa ~ r i ijcrcs. i V , n otras palabra?, coeficienics clrt v;ilidw predictiva pira los dos griipris fiieron comparírlitm; [as puntuackirich de host ilídacl sirriilares " ~ i g n ficatinri" i lo m irmti ( ~ i r c deúan iina ciiritldad mrnparatilc ctc plcitrr; verlialcQ para h o m h r c ~ y iiliiieres. Por ciira Iiartc, S S hastante pm"i1e qur la Iiicrza de la corrtaTacicíneiitre las puntzracioncs de hrntilidnd y los pleito\ fiqicns durante lo\ sigiiicnici dos iiicsrs C~icranrigriificativamente niayores para Iti\ tiornlircs que pard las iiitijrrrs. En

~

13alilstrrim y cols. El uso dc lritrrprr~fric i o i r r : ~rlc pnref~as bnsrirlris eii to~~~putcid cs (~ 11113 r ~ t ciiebti0n con trnvcrtida (por ejemplo. tic) cncrwtrar diícrcnuas en las puntuacionrr incdiaq poclrid poner e n duda lii validez de la pnietia c. I'iitnero.i iilgiiiios propjsitos pero rio p. liiiecle "vencerse" el sesgo tlc la prtrcfia usando r~cii¿icicincs de predicción diferentes (v mir apropiadas) para 10s diversos grupo\. tlh itrilicirtanic recordar que 303 ristcrnas coinpiitari. Aparte de eso. P. así criino la vastedad de la Iíterahlra ciiipirica sobre el MMPIIMMPI-2. cl ccign entra cn juego citando el risicOlogo cliniro Iiacc predicciories t~asarici tiri iisciciacioncsanpiricas cliie son características dc otro ~rupri (como los Iroiritires) pem no de3 p p c i dc intcr6s {como las mujcrer). F. el campo nccesita iiiejores nrirmas prcifcsinnalcs generdlei para dichas pruebas. 1985. mejiirii rlc Iii atencibn y motivación de los cliente\. \i sc cnciicrilra. En el cjerrililo aiitcriox. así como la mejor forina dc iitilizarlas c i i el t r a l ~ a j o clíníco (Uiitctier. Matarazzo. Las liriiebaf pieclen (. h d briiqucjado sicte pascis parq~irriporcionnrretroali rneritaci6n dcl MMPI-2 a Ios clientes. Se t-i~in hccho riiimerosos esfcier~oipiirii rnmpiitarizar la ciilillcacidn c iriterpretaciOti clcl MMPl en ~?it'l"ticril.ii. Dehcrr qiicdar claros varios ptintos geticralc$. Honakcr. raxorirs dadas para ulilirar computadoras incluyeri reducr-ihii dc costos. 1972.ilirmacioncs niuy interpretativiir (por ejemplo. cs incorrecta.r.~ cnlno "vhlida".~do y ccinvenúonal dcl MMP1 produ~ari resiilt.inine\ p<ir lar cllw Icii tiornhres obtienen pii n iuacioncs iiiavores en proinr. 2. y proccdlrnientos de estandari7aciiin entre clír~cos. necesita hal-icr mayor aceptación de las computadoras eritre los liroftiiicinales. EvaluaciOn cr>mputarizzida..n cite c a % Seywndo. pruchas c2c CL.Durante añoc se han usado compcitaclnrnr para calificar prurhs y generar perfiles pr icoliigicos.is puntliacioneu (le hriitilidad y los pleitos físicur ericoritrtidn cri los hniiilires. F o w i e ~ y Butcher.r u otrris factores f>iotO$ctic piiedrn ccintlirci r a riiveles sulmiorec dc Iiostilidad).i otro\. (Honakcr. Widiger g Ilorivcr. inventarias de riutrirrcptiric c incliiso pnieliai p r t i y ~ t i v a i T. Describir en forrria Iircvc cíimo sc eTakioraron Iñs escalas del MMI'I-2. 4.a ineta es investigar la ~uirihiliriad dc una validez cliferenciiil y. difcrtricins 1ioriiirinnlt. Por ultimo. debc dcdicarrc 1115s ritencicín a 105 sentimientos y reacciories rlc los clienlcs a los que se i111pone estos procedirnieiitoh. Para cainenzar. Sc ha11 propuesto lineamicnto< sobre c í ~ m o cviiliiar iilejor la confiabilidad y ralidez cle las in tcrprctaciones d e pruel-iar. p u d e haber btieriii\ r.idri\ [iiiedcn usarse rnal con facilidad. Rlooni. S. lis cvitlcntc quc las compi~tadornu tiene11 un gran potencial. Todavía ticnpn que resolverse cuesticincs importantes de confiribilidari y validcz (por cjernplo. Siri emliaigci.irncrrlación apropiacla para 10s clientcs. I'or i i ltitrio.rlio que las niujcres e11 iiria rricdidii de hostilidad (por ejemplo. 19881. y lo qiie indican iicerca del cnfoqiie del clicrite rcsprcto n la pnleha. l9Rh. Discutir cualesquieiii elcvacioncs significativas en las escalas d e contcnitln. Drscaibir de riianera sucinta las escalas de valitlei. I-iaradas en corn]-iiii. 3 . aunque se ve cori lrecuencia en la litera ti ir^ whre picología clinica.?. . 1972).['NO taniliién existen progriitnas para generar . al igual que iiria retrtial. y sea por rliiienes careccn dc capacitacibn o por aclziello\ qiie clotan a las computadoras con una sagacidad que trasciende Y a calidad y iitilidad dc la inCnrriiacio~i programada en ella$. Gottesman y Prcscc:)tl. Snyclcr. el rrso dc I. n o todos creen c~uc los i ~ s o s coiiiputarii. I'roporcionai intcñmacibti histórica acerca del 1 MMPI-2.i liiiicba para predecir agrsiiin física eii las riiiijcrcli c\tnria sesgado si cstns prcdicciiiner se hawran cn Ea asociación co~lciciclaciitrc 1. t OH9). ~. R~itcher ( lcI90.n. 1995h). 1 9 R J ) . 1988. irmr la ecuaciiin de predicción apropiada para -e grupo. de1iIdo a q u e lo que miden estos renctivox es cvidcnle de manera intuitivii. 1980). 1972 IlahlsZrom y cols. 199r)).a? . por ejemplo.este caw.i\. 1902. Kieinrnunt. De hediti.TI olrtls pnlabr. Ahora trimhibn \e usan para aplicar e inteqirctar las rcspucstas a entrevista\ CMca'i.idora (Morelarid. 1972). las rlif~-rcncias cn las printiiacioiie~rne~liüi no ncccssriarriente indican sesgo dc la prucha. cxpresSridolüs cii función de la fonria en cluc cl clicntc sc preseritó y el modri en qiic cst5 vieridci los problemnas (si es que tiene alpirio) cii este ralomento.tr. Los enfoqiics son robre todo rlrbsc-riptivosy con rnás frecuenciii iiiilcs para el tanii7a11. pero también conticncii Ins semillas de pr<itilcnias ~irecisos (Diirke y Noamand. 1.ido\ ctimparahlcs (Iiuros. la dcclaraciOn de una pnicl-i. T)csrrihir las liipfitesia clhiws quc sc han Rerierado con hnsc en el perfil cteI MMPI-2.er válidas (y no estar sesg~cliis) pnr.. 199Sh).

El ambiente de cuidactci adrnini5trado ha piiestci auii más presibrl en Ior defensores dc las pruebiii de la personalidad para justificar cl usn dc riicdidas ~icipularc~. se rcliiiaii i i tili~anclo aiialisis factorial v otro5 procedimicnlox y \c valida mostranrlci (por nicdio de un estudio rmpíricn) que los indiviílilu\ que logran cicrtai riiiiittiaciones se . pricí11og. Es prrilrriblc que les avance5 tccnoliigicos continúeri infiuycndo en la forrnii en que se elaboran. F n este cal-iiliilo llemos expestc?variar crtrategias de canstriiccicrit~dc pruebas y hcmor concluido que dcbrria adaptarse el enfoque dc E a vaIidez d e constnictci riiando se elahorri una medida. 'nlocamnr la Inavot partc de nuestra exposiciiin en la Rorsctiacki. i i z i l para planear.lii~ica dependerá de si ta i t l formación prt~~icitcior~.b pr~~cl'a se asor7an ccin c¿iractcristicas espt. Par últimri. I Icmcil.6.(K p\ichlogos ciínicíis acad6micos tienden a ser niuy críticos de la Itcirschach y y c recrudece el clebntc c:iiist ico cobre su Iegitimidati y rnéritos. ctitil. 1992) siie.liidio.r Ic nlilicó el &mi?-2. cur~rlncit5rtilrtcaria En el cniitcxtci tlt.idn por la priieiiii c. \ t final de ctteritas.ilitlñd. crintlucir y evaluar el tratamicnlo.i pcrsrinalidad. 7 . in. aplican e inierprctari Ins jinichas p\icciliigjcas.i iililidad hasta de tas incdidas más poputttrrs. ctm fidcricialidad. en un ccntro de corisejeriii trnivervi t ario recibicí retro. provectivas.os psicólogor c.i!iii~cii tacihn del MMI'I-2 inicntras estaba en uir. u11 gnipo ilc clicnlcs estudia~ittl.~ilic cl sitio web 8-5 al firial dcl capítulo).irierdr~ que l a retrorilimcntación del MMPr-2 piicdc scnrir corno un tipo dc intcrvcricióri clínica. r.is. hemos cotnentado la tenciencia contempriránea dc la administración e inteq~rctiiciíiri de pmehas hasatiar cn compiitadora.i lista dc q x r a en la clínica: a un scplndo grulio rrci ~. discrimiriaciriri y sesgo de la\ priichar. Aunque sc han expresado varias prcocupaciories rcxpecto a esta vcrsiótl rriiis nueva.cíflCII\ d~ 1. [. \ir1 importar si lor rcactivo~ Iiarecen adecuado$ ( ~ V F ~ elVpiinto de vista t~Rrico para lo5 diagnbtinii dc iritcr's. las pruebar proyrciivac. Rtnr niitevns normas r~visndarcontinuaran prornuviericlo cal uso btico d t Ins 1iruc1i.id ha11 de c o n \ i d ~ r a rIas ciiestiones de ~ > r ~ ~ t t w i ¿ intimidad. parece lustiíicas it~vcsti~acicines futuras en esta Asen.ii rcxliticstai llegan a vvrse corno rignos del rasgo en ciirltiiin y pucdc dhrsel~s iin pcsn irldehido í-uandn w iritcrprrta la prueba. cl 6xiio de cualquier inhtrumento de evaluaciríri í. en gcneral h a sido aceptada c n Forrtia amplia y tal vw rcprcwnta la iriedida m á iimpcirtaritc ~ en el campn. E n mudioi a?pcctoc. rrdlflcuciún puw critrnn rittftirico Enfoque para Z a clahnsaciríri d e priiel-inr que crifatiza Ia selecciiiri dc rcactivos que dicrriniinan critm individur)~ noriiialc~ y miembros dc dii'crrritr\ griipos de diagnh~ticti.o~clinicos rcalir. Invitar a1 cliente a hnccr preguntas acerca dc sus puntuacicine* y rirfarar ciialquier cucrtihri confusa. Disciitir la forrrin cn que cl clicnte siente r l i l r In\ multados cie Iri linichha corresponder^ ci r i o crin i i i experiezicia latl¿iptado dc Biitctier. concluido con tina cxposicióri del uhri ?7 aliuvi dc las pruebas. Términos clave Resumen del capitulo Los.an con frecuencia evaliiacioncs de la perstii~. enfnqric de la vtriidcl: rlr co~istrrrctoE.is de psicopatologín y aittciestima.rlTevliqy ( ~ ' " ~ i ila vcrsión eri Iitirrndrir más reciente. Tarnbien hemoi rrvixado varias técnicas dc c-valuación de E a petroi~ülidadobjetivas y proycctivai. Rewlta intcmante que los ~csulladcis de uri e m dio rerirnic ( V i ~ i r y i Wnwge~. n o ncccsariameritc a la rei~oalrmentacidti). F. I.st. F.n crtr cr. no así e1 gnipo cuintrril.Síri embargo. conlinúa cuestioriándo\c 1.ntrc las técnicas airriliric [irclnrinl Método csinrli<ticti iitrlizntfo n mciludo en la cnnstrucciún dc [irtichas para determinas si los rcactivni lwtrncirile~ sc rclaciri~ian altaniente. c5 cl feriórneno por cl qiic cierta5 respuest a i a 1. Aunque cs positilc qire e l "efecto tcrapéiltico" obwrvado p i i d a atril)iiirw al simple hccho de repcindwel MMPT-2 (es decir. F1 Mhil'l-2 es la pdricipii1 piueba dc pfrsotialirlüd olijetiva y una ri~LI~Z de I dat-os apoya su i ~ en ~ la o evaluación clíriicn. Iri lealtad cle los prictilogos clírktis a clla divirlc cl ciirnpo a 1 0 largo rIc 1ii5 líneas de cfeyentm h n t c a loi rio creventes.. L a ksciciarihii I'sicológica Estadoc~niden~ cstá e finalizarirlo una iiiicva versiOn dc su$ Slitiillnids for Ed~ir(~Iirii iril cind Pqicliolo~jr.linicri\ qtrc interviencn cn la eIaboracicín y iico de pruebas de yersonal1d. Este eitudio cr Inirdable rlebiclo a cluc intentii demostrar la utilidrid clinicn dcl MMPI-2.rifoqiic~ Iia ra la construcción dc priirtin\ en que se clahnrnri rbrr alas crin baw en una Icnría eipecífica. 82). p. 1W5h. E1 primero mostrO itiejora eri incdidas dc siritoin.

~ndilkis ohj~tivrrs I ~ p P er~otl~~iid If Icrramientab ld de evaluaci6ri dc la pcrsozialldad cn qiic cl ~xaminariri rcipondc a un crinjiinto esi5tid.. verdatlerti u fiiluo.ir ( y ~irrrililcrncnteItitcrprctar) rerprrr\t. apcrtiira. en los cinco dominio5 dcl niodelii cit. ~ o t ) r r lai artittidcs y motivaciones de cjiiieri rcspiiridc 1% jirucl~a[por cjcmpln. vnlidacibn de contmido P r w o por el c~ia l lino ascmlra qrie iina prurba rndirá m forma ad~-tiatl. [.idmirii\tr. irivciitarinq rlr iiikirrnc ~icrscinal.i priicil>a prcicliice printiiaclrine:. caraclerísticas d e la personalidad o carac.A meriudo crm que. exagerar sus proIilrriias o sítriririi. tlcniasiadri favnrahlc. apertura. rilsl-irrridcrcn fornia alcatoria).prticbas d e (31. rc "pmycctan" cn 10% mtirn~tln~.i\ i t critrcvistar ~Iírricns.iI i~ii.inrhas de tinta. consiilla a txpcrtns.ii. El MMPI-2 mrista de 567 rcactivnq vcrdadcroIalso y ofrece puntuacrones cri dicí: cicala5 clinicap. sicle escatas de virlidrz y vana5 cscalas de crintcnido y comyilemeritarias. corifrirniidad p rscrirpitlu~icI. pcir escrito. los cinco frictures (nriiroticistriu.irninadni. E:rt. Pruebliu dr Apcrcepcldti Trrnrítira Tecnica proyecliva l arrtiiíir liil. dr riliciririrr (por eicmplo.i. Como el MMPI aritcrinr. riri en rcactívns rclcccionaclos. intcrprctrrciorirs ii!~ para miembros dc dos grupos. conforniidad y ricrupulosidad. cada iiria de lar ciralcs SP estima vn uria escala dc ciricn I'rcgiaritar trcluentes (Frerli~enfly Asked Clucrtinns.i s c r i ~ dc diez m. varin~ rcactivoc cnuinciatlor (por rjcrnplo. etcétera.cornl1íirt. Rorschuch '1 écnica prr~ycct ivii cliic intcrpreiii Iris res- puestas de las perscinas . r$tiniaciarirr diinciisionalcs). L o s rnctodoi de validacibn drl cuntmirlo inc?uyen 1~ drfiniaón rneticult~a dr ttnlor lo>aqwctos pertinentes drlt.ir ric jirrgiiritaq n afirmacioncr ulilizündíi iin coriiiiritci lijí.i . a\pr4Tus del cwnstmc-to de intrres.i ~isic-oli)gicas qiir usan las re>piit.itl. Sitios web de interés K-1 NEO-PI-R Medida de autoinforme del rnridelci rle lo\ cinco Factorcr que consiste en 240 afirrnaciíinrh.1cunstnic-to. prcsentarsc Iiíijri iina Iiif. tasas bases 'Tasas de Ireciienl-ia.ten. . cl MMPI-2 se ha utilizado con muchos proyiiiiitcir a I r i largo de múltiples escenarios y a ú n es uno de las ~ i r i r i cipalci invcntarios de au tuinforme rle la ~iersnnal iclad y la psicopatología.a in tcrprctnción rlel MMItI-2 por Iii gmeral re basa cn un análisis de tudo el perfil.creen que I<i\cx. :i e\nitniilor arnbigiins para hacer juicios acert-a de 511 iidnlitaciiin ri demdaptacióri.i im. lii.. aiiti ciiasidn olllcngan la misma piintiiacibn eri i i r i inqtnirncritu.i coti prccisiíin a las personas como powcdnra~ n n o 130bV~~Ior. fiacer qiie iueces thvalíwn la iidecuacibri rlr cada reactivo potencial y la evaluaciiin de las prspiculñdei 11~icorn6tricas de cada posible reactivo.il q~ic cti Iria ~ciq facctas correspondiente\ a r.ir.i ilom i r i i r i .iri en forma? qiie podrían predecirse por sus ~nii~tiiacicirivf. cvrfli8diricin compiituritnda Uso LEP tornputadciras p. t:AlB whrc pnrelias psicológicas . MMPI-2 Medida d r psicopatnlngia qur qc clahrirri ~ililizando un enfoque de ~odiflca~icici Imr critcrio cmpírico. Modelo (le los cinco factor~sModelo general dr la pcrronalidad qiic coniprende las dirnenqirincs dr rieuroticisma.teri\ticas de psicupatología de lina persona que no cs prn~xir(-ioriada por otra^ medidas. extraversión. El iiso de estcis ~icrfílcrtia iidn sonictido a iin dchnte intenso."). vnlidrz irrcwmentul Grado cn que la puntuacíhi dc tnétodu de frnses incninjilelur 'l'bcriica prriycct iva simple en qiie se pide a 13%pcrsonac quc ~omplc. tknic as pmyrctiva~ TPc~iicas cle pnreb. rcvclantln Iior tanto aspcctns inconscicntcs dc ~i tnirinn3. sesgo de la p r i r ~ h uSitiiaclhn cn qiic FC toniari difcrctitci dccisionci o sc cfccluati divcrsaq prcdicciontis pru~i~u i~asadus s in cnmpui~rlnra I'criiles interpretntivtii gcricia~l<is Iior jirrijirarnai dc calificación por crimpitiitlora liara varias jirucliai ~isicoIúgicas. validrz dc las puntuaciones dc corte (iirnhrales) Grado cn que iina puntuación d e corte particular clasjfjc.>tasdr las prr\on. así como seis facetas qiir pertrriecrri a cada dirncnsión.irl).1s del trastorno o rasgo en cuc~libn. Siis def~risor. quc ~wctcndcrcvclnr cnr¿iclcririliras dr l a prrsonalid a d dc loi paciciilcs intcrprctiindo IJShistririar que producen en rrspiirstii a iiria \riic [le dihii jos. una escala proporciona inlormacióii acerca dcl coinpcirtamicnto.i totloi Ioi. e~rulns dta vriiirlr~Escala\ dc pruel~a que intciitan punior. extravcr\iíiti..

i'.orgJpi/ocmaJpr~~ch.or~/manitn~/nti~SJmedexanis.apa-tirg/saerice/staridards.i~~íi. u n l.hilm i. c~hidiaritcs clc pqicolqqa dc licciiciatura y priyradti 8-5 AchiaIizaciun de Sfnnrlrard~ fÜr Educatiunal and Piyclrnlc~~~icul Tcstin~ revisados de la APA www.orl.irirciiin de la APA scilire el i i s t i de prueba5 ~nic-iili>~icíi* sc3~~ir.isciente/testíng.apa.rw. cii la irlucac'iiiri di..or~J~ci~nw/cnft.html .apa.html 8-6 w~~~w.cdu/huros/ ma~ia.8-2 Ihr-1.hlmI 8-7 8-4 m .l~tniI R-3 Lx.irncn pricológíto de nifios de minorías lingiii\ticiis r de ctiltiiras difvrentvs 1'~icrllrigaf y pcrinnal tic la AI'A dan guiar solirc c~iándo uinr pruebas psicolúgicns para srlecciíin de ~~rrsunal Pagrna web del Direc-torado Científico de h w b a s y Evaliiacibn (Science Directorate Testing and Assessment) de la APA Localizador dc pruchi y rcvisio~ics de Cstar m.

iPor qu& la evaluación cenductual proceso progresivo? . ¿Qué factores afectan la confiabilidad y validez de las observaciones? 4. es el modelo EORC y cómo se aplica a problemas clinicos? Métodos de obseniaclón ' Observación naturalista 5.7 N U E V E Evaluación conductual 9 PREGUNTAS PRFNCIPALES es un ai R E S E Ñ A D E L C A P ~ T U L O 1 . ¿Cuáles son las principales diferencias entre evaluaciOn conductual y evaluación tradicionaf? Muestra frcnte a signo Análisis funcional La evaluación conduciual como un proceso progresivo Entrevistas . iCuál es la importancia de las variables cognoscitivas en la evaluación conductual~ 1 Ejemplos de ohseniación naturalista Observación controlada Técnicas de ejeciición controlada Autosupervisión Variables que afectan la confiabilidad de las obsewacíones Variabler que afectan la validez de lar observaciones Sugerencias para rncjorar la confiabilidad y la validez de las observacione\ Tendencias contemporáneas en la adquisición de datos Métodos de representación de papeles lnventarios y listas de comprobación Evaluación cognitiva conductuaE ! Comentarios concluyentes RESUMEN DEL CAPITULO TERMINOS CLAVE DE INTERES SFTIOS WEE . i Tradición conductual 2. 3.

de los estimulci~ que preceden a un corn1)(3rtamicn tci y cir las consct ucncias quc lo sibyen.il es que l o s comportnriiientnr sc nprtunden y rtianticncn debido a las c~onseeuentias quc Ir>\ siguen.oricliiyc que cl sujeto ticnc Lzna gmn neccsirl.~rriientosy situaciones. Pdra ellrir. trcs fr~ritiar amplias en qiie difiere de !a cvaluaciiiri tradrcionül. por supiicsto. sino en fusicióri. Por hrito. no cn la apsiáii. los teraputas del coinportnmiento cst6ri interc~adns en el cornportarníeiito agresivo. Muestra frente a signo I : n la evaluaciOi1 tradicional c r rriucho nicnou importante uria dcscril-icii>ride la sitiiaciiiri que la idcntificacióri de las caraacrírticas dc la ~iersonalidadniá? perdurables. lo$arriIes cstj interesado el clinicri. que para ccntcnclea e prcdccir el cornport:iinierito uno debe evaluar esas variable\ aibyyaccntci. In tesis prii~rip.iiitoevaltiadiin y Id pcrspiriicin. el prrihlcma supwrno es lo bicn qiie el dispisitivo de evaluación mucstrca los crini~iortarnicnto\ y sitiiacíone eri . I'or lanto. Goldfricd (1976) dcscrihiii la diferericla cntre una orietitación de ciapw y unii de rn~csbrf eti la aplicatriliri dr priiebas: Ltiand~i la\ sc%pumtas a la priielin se wn r-oinri irtia niliestra. (pp. dc tendeticias conducrrtales cti situaciones mptiificas.id [le atenci0ii optcimPtricn. 1990). y Tradición conductual Anter de que cxarnincrno~ métodos rspcciticm de PI~RIIIII~-~(~ cYo I t ~ d ~ ~ fconsideraremos ~i~il. Uri cjcrnplo dc respucslnr en el Ikirschach ex el predominio dc vista. la expectativa. cntorices. Hace i t f i o q . La ngrc5iOn )y B a dependencia son habilidadcr. cl vliilicn delic 11 iclentificar las coi~diciciriesdc estimulo qzic lo precipitan. Urid driiplíficaci~iriexagerada que erimascara una buena cantidad de de~aci~erdo.i el yo. stiio el cnfoque de riiiicstra iirnr sentido. la evalii:tciOn tradiciciriiil tia ernplcado i l r r enfoque ~ l signo c eri oposición kilio de m iic\l r. sino que tiiles resl>uectasprcsiimililemente indican la capacidntl dc la persona para In . uno asirme quc Crta a ~ r m i h r ~ o m r e tarrilii6ri cn otras sitiiaclones. Ia pariinoia o el crcctmiento potencial. 1:sta es. si alhmieri rc~liondc en foiirin agresiva en uria priirha. Los icrapcutas y asesores dcl coinportaniiento no ven a la peruinalidad de manera tradicionai.trno nri r. eri lar qiie el individiio rcprta qiic siis lsic] ptirceptcis son vistos mnio si se viuraii deuie una distaric'ia. 283-2R4) AnaEisis funcional Otro aspecto central de la cvriluacióri condiiriual piede rastrraric hasta !a nociiiri [le Skinncr (1953) de r i i i r í i i s i s fiiizi ioiiril. la pcrsonalidad es iin siftcma de ctiristrrtctos que irifliivc cn grari rncdidn en cl aiinportrttnicnlri. A1 i n t e ~ e t a r cstas resl~ucstar.iciíiri conduchriil. El cntcirlue cambia íle tlsin búsqumiia de caracrcristicas de pv>rinlidad siihyacerites a lino que obsrrvü la intencriiiri entre compnrt. cl rasgo. sc hace una inkrcncia de qrie la cjeciicicin cs irna rnanifestnci~i~ indirtic-a o ririiiiólica de rdm~na otra ~amctcristica.tciCiiiccir>diice a al@inosa ver la pcrsonalidad inás conm u11 criniiinto de capacidarirh (i4Jallacc. esta pcr\pectiva se Inic~ew e n caracterist ic. cri lugar de una consteiacicíti dc predisposicirines (corrin i~ccesidadcs rasgos) quc transmiten la ciencia cle la prricina. Kesul ta.e las caiisnu del rnismo 4Haynes y O'lii'lcn. Ciiarirlo las xcspiicsta<a la prueba sc irí*ncnnio signos. [ata clase de criricclitiialí7. U ccntrci carnbla n propiedades adjetivas en Iiigar de estar cri Iris sustantivo\.Fn la perspectiva tradicicirial. urin yilponc qiic q i r i cv~nparahlrl. con la ft~rma eri quc cs prtihalde cliic la persona sc comporte eri uiia siliiaciiin fwerCidc la pruebi!. Qué tan bicn clisimiilndn cxtá la prueI~ao quii iail ~iiofiindo Slcga a las prirtrs rccDriditrt\ de la pcrionalidntl se vuclvcw riregiintas intra~cencleiilcs. En la evaltiacióxi concIuc-tttal.i para la bntcrpretaciiin de las ~iriiebas.is perso~ialcsrclativamentc citatiles quc contribiiycn JI crrimport amicnto. deliitici a que cr probable que los ronstructtn suliyaccntcs que son iinpcirtantes pririi iin cIínico paiccianalítico sean bastante diferentes de nqirrllos que fon irnportantes para un terírico dcr alircridiza je social. cIel misni o r n riclo que montar iinn hicicleta. Ya sea qiic cl constnicto sc. la personalidacl se corivicrte eri i i ~ coi1 i jiintrl de capacidades o habilidades. 1 9 66). En el caso de la cvalu. para cambiar iin comportarniciitci indeseable. La cvaIuaciOn de la manera rti que se relacionan lar variaciones en las condicitiries y los resultados del ertímulo cori lo? cambio3 eti VIcomportamiento hacc posible \lila compreriri6ii más precisa c1. I'or ejemplo. Ln la iiiaviir [irirte. Esto sign j fica q u e sc haccn anilisis exactoi.

fisiotrígicas o csipcihn cuidiidosa y ~irccisa. I1or cjeniplo. Sc esperiiriii que estc trülamierito altcre ceso pragrcsivo que ocurre anlcs. T. ~)errpectiva cnnductual el. permite E 2) determinar los reíorxaniientos qiie In siguen. ampliado el rri6iodo del iinilisis hrncinr~al para incluir variables "or~ániciis". oftecc iin rriedio dc retraaliincritaci6n resliecto intuítivo.\tai O = varjab1c. sc compiria e a i ri formarse respccto a la informaciíiii neceiaria a Foxrrla axrcsiva) cuando el rnncstro está l-ionicndo fin dc descriliir por complcte el ~iruhlc tria y. rrc In agresividad. del prol~lcmadel bles y rntbrlililes. Iugar p personas presentes CIGII~CIO ocilrre c'! tivos para la inicrvencihn. el cual a a r vez cs seguidri IMI? at~rkcihn (criiisri-~r~~~r~-i-ia). l a rnayoriii de los tempiitas ctinducturiles ha reforzainientos que intcrvjelien. por ejemplo. jiirito con los scsultados cclieciconrcptualizar iin prolslcma clínico desde una ficos cliic le siguen. E = r ~ l i ~ n i io lu mrldicioner antecedentes qtie de laa nectsidades qiie intenta satirfac~r. dchido a qutl ya no es sc'~:tiido 11116s del trat aniierito. Uri análisis fiincional rcvcla qrze la falta d e atcnciciri Lo evotuocion conductuo! como un proceso (estímirlo) es seguida por tomar ~ i t iIiipiz d e otrn progresivo niño (rciitiporlniiiirtitri).242 CAP 9 FVALCIACIÓN CONDUCTüAL que se ticncri cornci objetivo. se detieai crpccificar 1. la evatc erte patrón de relaciones. el niac\t ro casi de manera invariable Iionc atericiiin al riiñci pcrtiirl~üdor. 1970): sivainerite pcriiii!icial en cl saliin dc claseh. IÁ~ espec-oiiduceri .condiciones que evaluar actitudes y crvcncias que sor1 caracteristilo can trolari.i diferencia rcside en cl cuidado y la a la eficacia d e las rsirategiar dc trdtamicntci empleadas confornie +c utiliza11 en cl proceso de trataprccisiríri c'on la cual cc identifica In relacirín y cii a valoxaciiin de [a efectividad la especificaci~n exacta de I t n comportamicrito~ niicrito. 1. puede rcr importante precisiíiii. cl cliriico cstá eat pcisicióri cle modificas cl cornportñrriienio al rnanipirlar el eitimiilci y/(i los . T a cvaIliaciiin tradicional hien poclria dirigirse al análisis . la tabla 9-1 resume varia< diferencias csitre los enfoques tradiciciriales y coraductiiales dc In evalaaciiin. Un modclo útil para comporta rriiento. pucden dnrsc pasos luacifin condiictual cn ~ i rcontexto i clínico [corno pora cambiarla5 y así niorliticiir el coriqicirtnmiento la rnayclr pñrte de las biieriai cvaliiacioncs) no e< indeseable. ercenario pueclc no parecer miiy difepara la selcccibri inicial dc estriitcgias cle tratarnienrcrite de le qur mucfiris liadres tiaccn de modo to. Una vez que se estahlcCoino señalarori Peterson y Srihcll ( 1 ' ) 9 4 ) . de maricra que piicda regi~irarse tanto para la ~oriceptuali7acíc.s cas de stijetcir propensos a experimentar epivdios C~IIIIQ 10s h ~ c l ~ o Cd O H F C C ~ ~ I I . qtte un nirio ec agrcy Phillips.C1 ct>mliortamien lo cognoicitivas del iridividua y uc son impottatitec dc interPs tlcbc descrihirsc en términos observa. al fiatenciiiii a otros cii cl salón dc clases. cl inodeio FOK(. E:oii igual aíiministra.il tonia rihiclos Lo\ ~Eínicos ccintliictuaIe!. Ti1 i i to las 6 iindir7ioncr nritrr~(1~~ntí~r. M r j bien. In usan para guiarse c (con10 i i r i Iiípizj de olro (es decir. durantc y ciesel coiiipo~taniicntn. (Kanfer Stipongamo$. podría ponerse al una valnmció~i de una sala pedrada realizada aritcs niño solo eri un cuarto rlc\puks del cornportamirntri de qiie s r iiijcie el triitamierito.j orgánica\ relacionadas con el necesidades.. SP rsgistcari acontc~irnientos cnrrio rnomerlprcsibri así corno por su c o n v ~ i ~ i c n c ccimo i a objeto.iI comportamiento prt~hlcirii'~ticri ran7a cs ytie u n a vrx q u e se icleritifiqiieri t. E:cirno iin ejci~iplo. Podría problemático rlcscubrii sc qiic el nifio por lo genr. ~ S S Iiri pro~)crtiirlinclor.ii. Las iinririhles ortyriilirnr I'ara un anslisis funcional es crtrcial iina derinclrlyeri características físjctis.a e~aluacióncontliictual es por crinseciiciicias que cl ~ i i n c icilciientrii rcforirn portan ttbtlcbidci a quc príiprcionn in i'orrnación mritcs.r. P # ~ se C T detallan con ciiideprcsivtis debido a su supiiesta tcIacion con la declaclo.~r pacicnte como para el tralarniento f i rinl quc se con corifi ahiRidad 511 [asa de ocurxcricia. Una VCZ que evalúa estos dos ~ o t i j a n t o s de factnres. Una eva luiiciiin condirctual ignoraría los deterininantes intcrnos R = tesyiucsta o comportamiento pro~ilemitico hipotíiticos conici las "necesidades" y sc cnfocaaíii C: = ronsecuencias de1 crimportnrnicnto en el objetivti: cl coniportainiento agresivo. Cuando mnal. se p u c i l a n modificiir y el cornpoitacotii portamiento [irriblcmáticci micn ko indercablc clesaparczca. las irittlrvtanciones qiic piieden prcscritiirsr.

B. de cura. por ejemplo. de comportamientos de interés en varias situaciones. El comportamienlo se considera específico de la situación Usos de los datas Para describir comportamientos de Para describir el funcionamiento de intetes y condiciones que lo mantienen la personalidad y la etiología Para seleccionar el tratamiento apropiado Para diagnosticar o clasificar Para evaluar y revisar el tratamiento /V. Oportunidad de la waluacián S. - - Cenductual Tradicionof 1. lila foriii iilaciorics diagnhrticas propcircioniiri descripciotir* de coinport.Rradford. Hartmann. Comparaciones Bajo Para hacer pronósticos. Metodos de evaluación 4.imieritns . Nivel de inferencia$ 2. I'rimero.Tradición ronductuol 1 243 n i A E LA 9. global del tratamienm tina vcz completado y rtsali a Pactorcs sitiiaciorialcs que puecler~condiicir a una recil r r r n c e comlicirtarri icnto Q ctiniportiimicntos prnhlemáiicos. 1979. o mejora) pero sOlo del individuo Fuente: adaptado de "Some Relationships Between B~havioral a n d Traditional Assessrnent". Consistencia del comportamiento 111. 1 994). /ovmal of Behnvioral Arsessment. l a figulb'a 9-1 El~istra l a eva!iiaci¿>ri mnrturtual en diversar ctapar del trattaniieri to (Pctrrson y SobelI. Reimpreso con autorización. o estrictamente para diagnosticar 3. P. durante y después del tratamiento Medidas especificas y de m6s variables (por ejemplo. si m que se usan. Alcance de la evaluación Más progresivo. de efectos secundarios. por D . lmplicaciones T. para proporcionar una línea base retrospectiva 2. Concepción de la persamalidad Constructos de la personalidad utilizadas La personalidad coma un reflejo mbre todo. para resumir de estados o rasgos subyacentes patrones de comportamiento específico perdurables lntrapsíquicas (dentro del individuo) €1 comportamiento adquiere importancia sólo en la medida en que indica causas subyacentes Crucial en el s e n t i d o de que las condiciones presentes se ven corno un producto del pasado Se espera que el comportamiento sea consistente a lo largo del tiempo y en diferentes escenarios 2. L Ropcr y D. antes. 1. Otros caractefitícas 1. Función del comportamiento 5e buscan las condiciones qw lo mantienen en el ambiente actual Importante como una muestra del repertorio de la persona en una situación específica Relativamente carente d e importancia excepto. con'texte. para predecir Medio a alto Más i n t e r k en le intraindividual o idiográfica Más enfasis en métodos directos (por ejemplo. observaciones del comportamientoen elambientenatural) Mas énfasis en lo interindividual o norno~élico Más intcres en métodor indirectos (como entrevistas e informes personales) Previoy quizá posterior al trata miento.1 v - Diferencias entre los enfoques ~ o n d u c t u a l tradicional de la evaluación -- - -. Causas del corriportamiento II. Derechor reseivadns O 1979 por P I ~ i i u r n P~iblishing Corporatinn. C. ventajas al igual que deficiencias) Medidas más globales (por ejemplo. F u n c i ~ n de la historia 3.4.

1 cual piiede coiiipararui cori datos ric la evaIiitición~ircvia iiI trataiiiien lo. Reirnoreso ron autorizacihn.F l G U R A 9 . Segundo. es iinprirtarite evaluar el crintextn nmigri del clinim. Por iiltidcsadaptativos. ti) entrr lor clíniforme SP hacen ~ w o ~ m C. <>m i tifornincióii qiir <ehiivca incliirnctas rcalirtas ]>.il tia e?.olrlfricd y navison. sino iina necesidad. Con cstaa riocior~cs cri iiicnltb. ci0n coniIiictri. 1I-194). L'CH c o r l % i ~ ~ l i ela nt cvaltia~.ciinn sciialarori Petrrscin y Sobcll (1994).ir. Sin crnbarjio. puede ser dc ~itiliririd qic el clítiicos condiiciran de rnarie1. Pet~rson. incluycrido la icleiitificacicín de rimbien!cr d e "alto riesgo" qiir*pueclcn conducir a U113 ~ ~ ü i d i i .iiadm por afrontar el prob'ema. Para ohtcricr tales idea\ cs 1)robablcque cl cluiim condiictual rcc-iirra .1 Modelo de la función de la evaluacion conductual dentro de la terapia del comportamiento Fuente. ciiaiicio cli factitilc. Cnmo expondrci~icis en e1 capit iilo 14.r rcsprcici al tist ado Cirial dr l iincinti~mierito del paciente*1t. el mcjor y m i \ duiiihk vcnción. de evalzlaciíin condutt tial inis crimririrs. problcma prcseritc v dc la* variahlcx quc parcccn ambiente fkico) debido a su relevaricia para la planeacibn dcl tratamiento y el cstnbleciniicnto clc iliantcner el coinl-iortninierito prohlcma IC.. 'I'lirnbien son c k intrrCs las exC. L.ili o el.ondtzctiia1 antes de icner al menos iina idcii gencral clc mil cs el problema. "lntroductinn lo the rtate-af-the-artrehiew renes: Rerearch contribwticins to cliiiical arressmcnt" B~havroriherapy. (1994).ativ. cl ranipo dc la terapia de! coni~iorzarnic!itoC% t'11lica e11SU c ~ l f a ~en i s la tcrt~a de cicaiioric\ basritla e11 rlatoi a lo largo cle toda5 la$ fases del traramienlo. I"eltircon y SoM1 ( lOu4) afimiar?que e t c rnodela clc evaliinciiin coridii~rualticnc grrri11 potencial para ccrrar b brecha -a i~~rnrido .efitrc la invee tigacifiii conductual y la prictica clínica.1 entrcvicta. así cointi v i a ~ cst6 incrementando el uso rlc critrevi5tar dc diagriiie para constmir la eficacia perscirial dcI pacicnte conticri cstriictiiradas (vbase rl cap. vlrtudcq del pacientc y dc Itis inten los 1i.t.i !a prr~l?abilidarl dc la recurren~ia de kir síntonias. contexto del traitainií*ntoy recursos ino. Tambicn es importantc valorar los rccuiios del paciciite. la mrtri básica cde la crikratamknto inicial bariirln cn ICE datcis Elstt>plan in~ I ~ i un y e cstal~lccirnirritr) dc iiietas en cohliomciiiii I revktn cs idriitificar aimporlamienios prrililema c\(cntre paciente y teramita\. C.ir iin nnálicir del trdtamiento fvnciori. 1. cl clínica intento obtciicr utiii iinprr%iúri ~crieriildel o ñttibicrite dcI ~iacictite (sisteina rlil apoyri social.rboiar iiri priigrania de trntaiiiien to c. y Sob~Il. la rvaIuaci<m rniriuciosri a lo largo de todar estin etapas Modele Iterativo: funclon de la evaluación dentro de la terapia del compartamienta Evaluaci6n inicial A 1 establecimieiito de metas 7 7 del traratamiento 1 liríiporriciriara iiltormacion wslircto .inipIi.iracl mismo. L. Entrevistas ES obvio que uno riri puedc r'omrrii.uri lujo.pp. u ohjctivcs potilncialci para In inttlrgiio recurso.i cse antidradal. nijranic In. 15. nivel dc motivacih. qiiicties tTcn Iíis siritonias de los Manl~nimíento de las ganancias .n tiatural a un plan de clínico cstablcxw las rrictas tcrapéul icas en Iin itiicb y hable de ellas. factores situacioriiilcs cliic mrii~ tiencri el rnut~~io a ~ i i e ~ para d o iiitiicar la mejoria. 'EiinEiiiin debe señalarce qtie sc como retroalirnentaciíin progresiva. ~ V ~ I U ~ L qur ~UI >iguc I a cos cnndu~tital~s.tativcis. laq evaliiaciones inicialcs dc d i n ~ ó s t i c ro > ~riiiipoii~~riiientm ~icctativas dcl pacicntc rcspeao a lii terapia. Las cvaluaciocomportamimtci prohtcmñ y las c o n m i c ~ t i c i a t qtie ncs farmales del progreso dcl tratiiniieri to sirvcri resul lar1 dcl ~iiisino. crcenciaí y cxpt~c-t. al ijyial que criterios dc pccíficos. niWr~irtlis ctirirbrchrriklr. la culmiriacion del itmtamirnto prolicirciiiiia dato$ okijctivo. paaiircrricis a c~xnriiiiiaralgiiiitis de I(a rriCzodol. coino sus habiliyc dato< histíiricm rc7cvantm y una ivaluac-ihndc lar dades. Por U l r imo. 523-531.

sobre los correlatos psicosaciales de los trastornos cardiovasculares y sobre tos desencadenadores de la migraña. Me atraían las cuestiones sobre mi ambiente cuando estaba en bachillerato.de psicologia clínica Importantes. Eramos capaces de hacer que se sonrojara la señorita Mountjoy casi diario. El doctor Haynes proporcionó las sigurentes respuestas a nuestras preguntas sobre sus antecedentes. Además de publicar más de 100 ículos y capítulos de libros. Muchos de los proyectos son dirigidos por estudiantes de posgrado y a menuda son utilizados como sus tesis y disertaciones. Los proyectos de investigación actuales abarcan la medición de las respuestas de personas que han experimentado circunstancias traumáticas en su vida. el doctor Haynes es autor varios libros sobre estos temas. Haynes.PERFIL 9-1 tephen N. Mi investigación sobre la evaluación comprende la eEaboraci6n de instrumentos de evaluación para medir problemas personales y socia les importantes. Contemplaba el Ruir del aire entre las hojas caídas y me preguntaba por que el agua circulaba por sus canales de drenaje y por qiié las chicas se comportaban como le hacían. Fue en la rnanana de un martes de abril de ese segundo año que decidí que la psicología clínica era algo en lo que podria hacer una carrera. Es un experto reconocido en el dmhito internacionalen evaluación conductual. D. Mis actividades docentes actuales se refieren en su mayor parte a investigación en psicopatología clíníca y evaluación clínica. elaboración y valoración de pruebas psicológicas y pricalqía de la salud.rrera ocurrió en Katamazw. las áreas de satisfacción e insat'isfacción de personas casadas. el estado de ánimo y las interacciones sociales. l a medición válida de estos problemas es un antecedente necesario para la buena investigación y tratamiento. Ph. En la actualidad. encontré a la señorita Mountjoy. El mejor aspecto de m i investigación es que ocurre en colaboración con muchos colegas excelentes y divertidos y estudiantes de pasgrado y de licenciatura. de la forma en que las personas aprendían y recordaban cosas. I D e s v i b a en qué actlvfdudes plirticpa como psicólogo clínico. La psicología era una aplicación fascinante de la ciencia y fue lo más interesante y divertido que hice en el bachillerato. funge mo d i tor de la revista Psychologicui Asessmenty r a m M está en el consejo editorial de otras rwistar. Participo en investigaciones de psicopatologfa sobre las causas de los trastornos del sueño en personas que han experimentado traumas (como un asalto sexual o un trzuma de guerra). una nueva profesora que enseñaba un curso de un semestre en psicología. En el semestre de primavera de m i segurido afio. cada estudiante de posgrado funciona ramo un (continúe) l I El doctor Stephen N. la agresión en las citas amorosas o amistosas entre estudiantes de bachillerato y las interacciones padre-hijo en familias con niños con discapacidades de aprendizaje. Haynes es profesor de psicología en la Universidad de H~wai. Michigan. donde antes fue director del pmqrama de psicología cllnica.. jocosas de sexo. intereses y puntos de vista : P o r qué se Intereró en rrn pR'ncipio 1 el campo de 10 psicolqicf t!~níca? i compromi50 con la psico!ogia como una . en un día claro y fmco de primavera durante mi segundo año de bachillerato. De manera típica. sobre los efectos del dolor crónico en el sueño. y cómo formaban actitudes y lloraban. el abuso físico de las esposas por sus maridos. Tuvimos discusiones intrigante5 y 1 l .

la mayor parte se basa en el avance de tos aspectos científicos de la psicología clínica. 3. y con cambios en los métodos de suministro de servicios. identificar las causas de estos problemas de modo que puedan tratarse. También enseno cursos de evaluación conductuat para estudiantes de posgrado. utilizando medidas válidas.a fin de elaborar juicios sobre la seguridad y la mejor co!ocaciÓn de los niños. En la evaluación. Es una experiencia humillante. Diría que estoy familiarizado en forma de leve a moderada con los métodos para elaborar y valorar instrumentos de evaluación. Énfasis en la evaluacián progresiva def resultado del tratamiento (mediciones de series de tiempo). Las tendencias incluyen: 1 . las áreas en que me siento competente continúan reduciéndose conforme encuentro la experiencia de otros. entrevistas cornputarizadas. También es probable que cambie el foco de la disciplina: 1. i Cutíles son sus Úreas particiilurer de experiencia 0 interés? I Como señalé antes. 5e subrayará la función del doctor en fihsofía como supervisor clínico y administrador. El avance del campo se asociará con la investigación continua y un enfoque erudito de la psicología clínica. 2 . Soy editor de Psyckological Asscssment. Las áreas de contenida con que estoy m6s familiarizado incluyen psicologla de la salud (trastornos del sueño. 2. Aprendemos acerca de las entrevistas conductuales.cologia clínica? Hay muchas. observación. trastornas cardiovasculares. ~CUU~ son E S /astendmcim futuras que ve para lo pr. el uso creciente de estrate gias de evaluación alternativas. pero trabajo con el sEstema de tñi bunafes familiares como tutor voluntario para niños víctimas de abuso o de descuido. 'En estos cursos. Reducción de ros programas costosos de doctorado en psicología debido a la disminución de los honorarios para los doctores en psicología en la práctica privada. principios de medición y disenos de investigacihn. entrevistas. Énfasis creciente en tratamientos validados en forma empírica y el uso de instrumentos de evaluacibn validados de igual modo. dolor crónico). La meta de la evaluaciOn es especificar . de juicio clínico derivados de información de evaluación (como el análisis funcional). También disfruto editando y escribiendo. corno computadoras manuales. Interés en la formulación de casos clínicos para seleccionar lor mejores tratamientos. También trabajo con muchos otros profesionales excelentes en la comunidad para ayudarlos a elaborar estrategias de medicián y diseños para su investigación clínica. estudiamos principios científicos de evaluacibn psicológica y los aplicamos a la valoraci6n de fanilía5 que tienen problemas significativos con sus hijos. incluyendo diseños de series de tiempo de un solo sujeto. Esto implica en su mayor parte el uso de métodos de evaluación conductuai en la comunidad -obsewaciones en casa o escuela. No hago terapia privada. principios . en la que me enfrento en forma continua con T o s limites de mi con* cimiento y la experiencia impresionante de muchas estudiosos y revisores de la evaluación. autosupervisi6n y evaluación psicofisiológica. en particular de la evaluacidn clínica. Acabo de terminar un libro con William O'Brien sobre evaluación conductual que publicará PEenum Press. 4. psicopa tología experimental y problemas matrimoniales. de mayor imporlos problemas en la familia y tancia.investigador principal y tiene un equipo de estudiantes de licenciatura trabajando para él o ella. Revisarnos alrededar de 320 manuscritos al año. observaciones clínicas análogas y cuestionarios enfocados en forma específica.

I7i1 alppnm caso+. Por torlas estas ra?cincs. 6. ~ x i s t c la ~uestiiiri sieniprc prcrcntc clc l a ética.~~ción cnrnti tecriica primaria. supervisión ambulatoria.lndo esto e$ inris fácil de clecir que de hacer. 198K). Una evaluación con una relación costobeneficio más eficiente: uso de los procedimientos anteriores con utilización de menos tiempo. Iíi rjtiservación totfaviri ec m á s prrir~iirierite cn la investigacióii q t i ~ cn la 1ir6ctíca clínica. un maestro. Por supuwtn. e i posible risar cihservadores qiic dr manera característica son parte del ambiente dc la pcrjcina (corno el r'onyuge. DeI miínio rriodo cs mlir ficil hacer olil. 1's probable que l o s clínicos de mi*chai comentes hayan Ilcgado a parioratnii\ incomplctm d d e sus pacicritcs. instrumentación en otras formas (como la supervisión del uso de medicaci6n o ejercicio). Para dctcrrriiriar la frecuencia. uno debe conocer primcrci cori qiié e s l a tratariclo. ser qiir nunca los vcari cxc*captri durante tos SO rrirnutos . 2. comparado con aproximadamente 0% en los sesenta. N0tese que ahora la mayor parte de 10s articulas en la journal of Consulting ond CINiical Psychoiogy usa alguna forma de método de evaluación conductual. un&) iio necesita scr un rlcfensor intransigcn tc del enfoque condiictual para conceder l a iriiliottanria de los clatos obtciiidcii p r la observació~i. Iiri scntido prictica. un interés continuo en un enfoque erudito con fundamentos empíricos de la evaluacióln psicológica. rrasrnrrlns iricn talex coriio com portamientor problemBtlcos n los q u e se dirigc la intervencibti (Morrisciii. Por tanto. Es relativa iiicnte m i s fácil lograrlo con niriol o con quienes ticricn limitaciones cognorcitiviir. 3. r. U t i clítiicci puede tratar de entender i i r i temor fi~tiico a las alturar. n o es de sorprcrider qtie la cvaluacíbn conductiaal e ~ n p l c c la oksrri. hsto cr cierto en especial c n el caso de los üdriltos qiic son traiadoc como pacícnt e5 cxtcrnos.stas persorias se podrían eritrcvistar r i evaluar con invcn tarios de rnforme personal. Empleo creciente de la evaluaci6n clínica análoga: observación de interaccfones padre-hijo. Ifis risicólogos clinicrii deben ascguraric de que I i i s riersorlar. i i n ~xidrc. Comprensión creciente de las fuentes de error en la medicibn y formas de controlarlos. la evitación de un estiidiante a los csccnarim de evaluación o la tendencia de cualquiera a comer en exceso.Continuara la integraci~n con la corriente principal de fa psicología. incluro c? pcisíble liaccr quc pl Tiacientc lleve a cabo al. n o srin ciliservadas sin su conocimiento n qiic los amigos y compañeros del paciente no sori at raídos de manera involuntaria ri la red d e obsenracícín en una forma q ~ comproc mcla iu dignidad y drrcmchri a la intirriidad. . 5. cornputadoras manuales para autosupervisión. Siti crnhargo.Ir1 observacióii naluriilista niintrti se ha iitilízado cn la {iráctica clínicii tanto coino Te podría. la comprensión verdadera estaría i ricoinpleta. pcrti muchas cliniccis afirmarían que a rrrerior que se les observc cn f<irma directa en sus arnbicn ics naturales. En cCccto. cs dificil y costoro mantener ebrcrvadores eritrciiadci~ y terierlos disponibles. Métodos de observación Observación naturalista I'ara evaltiar y m i e n d e r e E coiiiprirtainieritrr. intcnsidad y penetración del cornportamiento p s o b l m a n Ioi factores que lo niaritienen. par ejemplo. Después de t ~ l r i puetle . habilidades sociales de los cónyuges abusivos. Una complejidad creciente en el análisFs funcional de los pacientes (formulación de caso clínico) y correspondencia de los tratamientos con el análisis funcional. IOFclínicos C U ~ ~ U C ~ U ~ recomiendan IPS la ohservacióii directa. como vcrcrnos más iiclelante. 4.qtgilna rili\ervación de sí niikmo. 1111 amigo o una crifertnera). En cicrtcix casos.crvnci cines e n un escaiario protq$do r i inhtitucional. Uso creciente de la tecnología de cómputo. interacciones matrimoniales. Por su~iiicsto.

rio es sorprenderite que se hayan elaborado diversos procedimientos de evaluacibn para comportamierztcis que ocurren en este escenario. entre ellos aulas. (1 995) reportaron datos de observación +n Clbservaciiin en la escucla. dcircs cn1renado. i 3 clifícíl que In observacióri nnhilalista sea iiria idea riueva. rms paidopsicólogos dínicos a menudo dchen lidiar con problemas de coniportamicnlo qiic tienen lugar en la escuela. OR (Obcdicncia): una pcrrona hncc de inniediato lo que st. nasal y de tono agudo. Ol?serva- .dc la terapia o a iravés del prisma dc los dalos clc pruebas objctiGas o proyectivas. Hace alrededor cle 50 arios. avergonzar o inolcstar al individuo en forma intencional. diiranle años la niayoria dc los clinicw optó por los inétodos más simples y aparentemente más eficaces de la evaluación tradicional. patios de juego. Ejemplos de observación nat. Más ali5 de esto. 'lbdos los menores habían sido enviados para tratamierito debido a prriblenias de comportamiento antisocial. la madre u el padre dc los niños a la terniiriaciOn predijo de manera significativa los arrestos. shlo cs íitil niandc re dan pasos para asegurar su confiabilidad y validcz. el observadoi anota si estos comportamientos Iia~i ocurrido o no. Pero la obseivac~hn~ romo las pnvhas. la suma de diversar categorías dc cornportamiento hostil (como gritar.codificados de interacuones e11 el hogar entre 67 niños y sus respectivas familias. instituriories para siijetos con retardo niental y sesiones d e terapia e n clínicas de corisulta externa. Barker y Wriglit (1951) describirrun sus registros sisteniáticos y detalladcis del. U n o de Pus ~ i s t e m a s rnás conocidos para uhsexvacidn eri LnFu e$ el Sistenia de codificaciiin conductual (SCC:) elaborado pcir Patterson (1977) y sus colegas Wnes. En la figura 9-2 se presenta una [nuestra de una hoja de codificacion SCC:. 1975).jpasaban una o dos horas en los hogares de estos nifíos. cornporiamienlo de irn niño dc 7 años de edad durante iiri día (un esfuerm importante que rcquirió u11 libro entero). hospi t a l ~ s gcticralcs y psiqzliátricos. Entre las 28 caicgorías estimadas cstán tlU (Ilumiilar): burlarse. todos reconocemos al instante que nuestras evaluaciones informales de aniigris y crimpañeros %o11 intluidas en gran niedida por observaciones cle su comportamiento que ocurre en forma riatural. ninguna estimaci6n del maestro. I'cro dcbido a la naturaleza triolesta de muchos procediniientos de observacihn. destnic2iviclad).: de las observaciones son básicamente los rnistnos que se cxpusieron en coriexiórl con la entrevista (Cap. cl lector pucdc notar qiic los divcrsos laclorrs qiir afectan la confiabilidad y valide. Debido a que las experiencias eri la fa~nilia o en el I-iogar tienen efectos tan penebantes en la adaptación. POTtanto. l'or Ie general las observaciones se haccn antes o durante la cena. Este sistema tiv cihsrrvaciiin se dir~ñ0 para usarlo en los hogaTer de niiicis prtulclincuentcs que exhibían prohlemas en las arca$ de agresivi(iad y dcscil>cdicnc~a. Uria vez mas. Los subintervalo$ de seis segundos se inuestran dentro de cada fila dc la hoja y cada lila re presenta un intervalo de 30 icgundor. Mclleynolds (1975) rastreó sus raíces hnsta las civili/~tcirinesaritiguas de <. Observación en casa. De manera interes. En u n csiu<Iio rccicntc. Reid y Pattersciri. observando y registrando las ínteraccioxws familiares. Fm contraste. Patterson y Imorgatch este caso. amhicntcr hogareños.recia y Ckiria. Pero la mayor parte de ellos sori adaptables para su uso clinico.ante. humillar. algunos cificcrs. es importante seaalar que muchos de los Rstemaf empleados en estos esceriarios se han usado ~riás con propósitos cie investigación. 6).Ic pidc. y cada seis segundos duratitc el periodo cn que un miembro deterrniriado de la famiha está siendo obselvado. en este eshirlicj s e dcmostrii VI wlor predictivo de la ob%ervaí"Iún i~atiiialista (sobre estimaciones rrihs tradií-icinales de padrc~ o maestros). Cada miernkro de la familia es ol)servado durante dos periodos de cincti niiriutcis durante cada ocaiihn de obseivacibn . Se hacen observacicinea dc comportamicntor c n 28 calcgoorias. Conforrnc iocanios cstos iemas. A los obsei~radares n o se les permite interactuar con los miemtiros de la familia (aunque eri ocasiones pueden hablar con ellos antes o después de las observaciones liara cibtener una mejoi aceptacicín del procedimierito). Patterson y Forgatch (1995)encontraron que Las [)untuacioxies de coniportarniento hostil de los nifios al tkrrriino del tratarnien t a predijeron de inanera significativa arresto? futuros diuante el ~ ~ r i o rde i oseguimiento de dos años.ura/ista A lo largo dc los aiírir se han utilizado mucl-ias formas d e observadón natural isla para csccnarios cspe- G1 (Giinotco): uria persona dice algo cori uria voz de falsete rlial articiilada.

15194). por R. el procedimiento cle evaluricihn miir dircctci cs nbservar el cornportamiento prnhleina rn sri I i 6 l i i l ñt natiiral. de 1111(~io q u puedan ~ pronwdiarse lar puntijaciones entre msiorics (Achenhach. . Patterson. a l iguirP que u n rcactivo abierto qcic pcririite a Ir>\ evaluadores indicar comportamierit o s problema no cul?iertos por 10s otros teactivos. Crinsistc en 96 rcrictivns dc probleinas. se afcrraii al maestro. 3. Advances rn Psycholoqicot Asres5ment. Un ejemplo de sictenia cle cilirervricilin c r i i l d iichial utilizado en escenarios e s ~ r i l a r ~ css cl Formato dc observacióri directa (FOP) de Achian1~nt. A i i n q i ~ c son útiles los reportes verbriies de padres y rnarstrnr.).2 Una hoja de codificación en blanco para el SCC Fu~ntr. Inc. 56 Dererhos resewados O 1 975 por loxsey-Bars. Se han elaboraclo varios iisirmti~ dc ctidificación a lo largo de los aÍím para w uici cn la r i l ~ .h(1994) t l c In Lista de co~nprobación de c~:rimyxirt.F 1 C U R A 9 . El M)D se sititiza para waluiir comyorlaniicritos problenia que ~irieden ci!isewar~rcn cl aula ii otro? esce- i-iario5 (Achentxich.os evaluadores son instniidos para cstiniar cada reactivo rle acverdri crin su frccticncia. Reimpreso con autorización.a tabla 9-2 propnrcioria iina iniicctra de reac%ivordel POD. tornada de "Naliiralistic Ohservation in Clinical Assessmen'r". AP A~iiocsiimulación CI Aprotiactón GU Cimokm Gritar OB ON OR Obediencia Orden (negatrua) Ordcn AT DA D R At~nri6n Drwprnherihn Dc~obedicncid Destruclividad HA lJU lG Hablar Huniillar Ignorar Jugar Llorar Molesinr Negativisrnri Normativo RC DE DP FN Fl' ]U LL MO NE NO R1 SR TA Recibir Risa Sin rmpiiesta Tasa alta 'TOEIT. R. B. diiración e intensidad cleritro de un periodo de nbr.ewacióri cte 1 0 niiriutor. En E McRcynolds (cd. Se recomienda que sc complttcri de tres a seis periodos de obsenr. T)c csta forma pzrecle obterierse una estimación más confiable v e~tahle del nivel cle problemas de romportnmiciito dr1 nino rn el s a l h de clases.R. no se concentran. inariipiilar Trñbqv Dependencia Contacto fírico rieqdtivo Contacio físico positivo TM T R Descripción niiios son pertiirtiadores en clase. J.~ciiindc 1 0 miiiiitos. vol. !. Rcid y C. 7994). p. 1.amirn tci infenlil. temerristis en grnrral. ctc. HOIA D E CODIFICACION E N RMNCO PARA EL SCC Númcro de familia Numcro dc identiiicaciirn HOIA DECODIFICACI~NDEL COMPORTAMIENTO Fase ~iijei0 - O b s e r v a d o rF e c h a No - AF. lones. s r i = ~w-ibt! tscokir. demasiado agrrsivos e11 el patio d e juego.

Molesta a otros nihos 5 . 3 = ocurrencia definida con gran intensidad o duración mayor de lres minutos. Las t&-nicas de observavifin sc han usrttlri desde hace mucho en escenarios crimo h o s p i t a l v i psiquiátrico\ e institziciones para prrconas con rctardo rnerital.ido (Pawl y I.i dc comportarnicritos inapropiacloi y actos a p e s i v c ~ durante un periodo de S C ~ Fmeses eri una miicstra de pacientcs con enfermedad mental crOnica en una iinidad para pacientm internos. T. usando la 'I'SRC. and Families. carente de motivación o n o intenta nada 3. Discute 2 . Pnt tanto.iiin ha sido bastante alta de mancra tipica.as caractcristicas protcgldai de c~tos rsceriaricis han hecho mucho más factible la observaci<in cuidaclcisa del comportamiento quc en arnbienics m5s abiertos y sin rrtintrol. Apático. 1. Por ejeiriplo. VT 05401. Fuente.n T A 8tA 9. Ataca fisicarnpnte a las personas 6. O = no observa 1 = ocurrencia muy ltg~ra o ambigua. TSIIC} elaborada p o r Gr~rdon Paul y sus asociados (Masiotto y I'aul. 1 Soulh Prosp~ct Streel. Cruel.entz. Fija la mirada en blanco 5. Retraído. Unñrersity ul Vermont. Muestra Ipmporal significa que se haccn observaciones a intervalos rcgiilares para u n pa ciente deter~iiinado. Desafía o replica al personal 3. Reimpreso con autnritación Observación en el h#i~pilal. 1974). InZerrurnpe las actividades de grupo Internalizoción del problema de comportumiento 1. no participa con los demás Nota: todos las reactivor se estiman en una escala de O a 3 para el periodo dr observación erpecííico. Infeliz. Z = ocurrencia definida c m intensidad leve a moderada y duración de menos i minutos. Achenbach. Menditro y cdaboradorcs (Ic)9h)documrntaron cómo uria combinacihti de un n r e d i c a m c n t a antipsicótico un tanto niievo (clozapinñ) y un programa cle a1irendi7ajc social estriictur. Youth. peleonera o mezquino 4. Observacion controlada La nhrvaci6n riahiralista tiene una gran cantidad dc atrad ivo intuitivo. . una lista de comprobacifin de miicstaa conduct ual temporal que pucde utilizarse con pacientes psiquiátsirws críinicos. la confiabilidud cntre otiservadorcs p i esta licta de comprnhat. Burlington. Las observadores hacen una sola o h s c r v a c i h n dc dos segundos del paciciitc una w z cada hora dc vigilia. pucde constmirrc rin perfil ctrndiiciual cliarío dc cada paciente. I'roporclona un panorania dc la forma cn que sc crimportari en realidad los intlividuos que no ertá filtrado por informes perscinalcs. IJn cjcrnpto dc un dispositivo para ~~~~~~~~iríri rn el Iir~spitnler la 1. M. Center for Children.2 Reactives de muestra del Formato de Observaci6n Directa (FOD) de la Lista de comprobación del comportamiento infantil Externu/izocion de probkmm de comportamíento 1. Comportamiento apocado o tímido 4.ista de comprobación de rnueitra conductisal temporal (Tirnc Sarnple Behavioral Checklist.ua1 amplio rlcl pacicrite. 1977) ayudii signific a t i v a ~ r i ~ na te dismitiui~ l a ftemerici. y escalat crimo Ia 7SL%C: xin útiIec para proporcionar un panrirama concliirI. triste e deprimido 6. Movimientos nerviosos o tics 2.derechas reservados 1986.

En realidad son pnrrhts siriruciotinlir: que ponen a 1cn individuos en sitiiaciones rnhs o rncnoc ~imilarcr a lar de la vida real y luego se haccn ohscrvaciones directas de la fomia en qiie reaccionan. I'or miidios aíios. Esto reduciria errores en l a prcdlcciiin. sc proporcionaban dos ayudantes. nirigíin candidato pudo arrriar el cubo.shidtos sobre honcstidad y enpñci. F. Por cícrnplo. En msiones la clasc dc coinprirtamicntci c*n que r~tán interesados los clinicíis no ocurre eti torrria natural. mentir y robar. La cvaltiación de la roma rle responsabilidad. 1948). con las priichas piicofbgicar cuyos estímulos están rnuy alejados dc las situaciones preditivas. es una e.Por medio dc rcgisiros obje tivos y observación cualitativa por personal capacitado.p. Acicmk.icm: Tenia que constriiirse un cubo grandc con clavijas. justo en el momentci en que el clínico está a punto dc comenzar a registrar. 1982).na puede moverse a lo largo del pisillo con dcmasi. en sjtuaciones ehporiiineas qtie fliiycn con libertad. E n vista dc quc cl trabajri no podía haceise con una petrona.imirrito o situación cormtoc. En cierto sentido. estacas y bloques. eran pasivos. 1950).q~rim inesperada en cl ambiente p u d e aIiaretcr para arruinar la situación cambiandri en forma siitil todo su carádcr. Mcdinntr iirin serie de esceriarlos naturales ingeniosos Ciicrrin capaces cle realizar su investigación cn condicioncr rlisimuladas pero rnuy controladas. lor cliriicrx en ocasiones iitilizan la ubseni~~ciciri ninfrrilnh. 1930).Métodos de observ(ici6n f 251 infemcias u otras variables contaniinaijte~ potenciaIcs. 1. Drbído a qur veían la pem~naiiílad o carllaer en función de hahitcis de respuesta. En rccumcn. puede requerir (lis tra\ tlia dc olisewación costosa antes de que surja la siluaciiin corrrcta. Ridicul ixahan ril candidato y por lo general 10 Ftustrahan e n fortrin terrible. o toda la crctl:i. hacían sugcrcnciar poco prácticas y cosas por el estilo.. 13 demanda iirgcntr dc persona1 de in tcligcnúa inilitñr rntiy capacitado e ingenioso ccindujo a la dabosackin dc tina acric cle pruebas de estrés situacional. Se utitiearon tecnicas algo relacionadas en la selecciiin cle candida tos para cl Servicio Civil Británico (Vernori. Entonm. interklaran medirla hacicndn un muesbreo directo del comportamiento. Pucron dc part i í r i l r i ~ interés los datos qiie siigefian que d comportarnicrlto ~ngafioso de los niños fue muy cspxílicn dc la slt~iacióri y no dcl~eríainlerprcttarse como reflejo clc iiri rxgo g ~ n ~ r a l í m d o . Crimri una forma de manejar estos problemas.la Oficina cle Servicios ktratégicor (Officc nf S t r a t c ~ ~ Scrvices. dieron un morlelo excelcritc dc lo quc . 1 0 ~ invcstigatadortis han utitizado técnicas para prodiicir mucsiras ccin troladas de comportamiento (L-inyon y Chodsi-rin. ¿por quí.0s ayidantes en realidad eran comparsas qiic interferían. c OSS) de Estados Unidos utiliiíi liircas asignadiis (OSS hssessment Staff. por ejemplo. en ctintraste. el paciente puede nlcjarsc tanto quc no pueden escucharse las convermrioncs.ida rapidez como para seguirla. los cscenarinr. pero ta tarcñ tenia qrie completarse en 10 minutos. se empreridio la cvaliiñcihn de la rcacciiin ante el estrés. niirantc la Scgunda Guerra Muridial. i'iieden despeirlíciarsf muchri tieni~io y recursos esperando que se picscnte c E cc~mpcirt.pecie cIe enfoqlie de tiiliest ra dc ~ahajo en que la aituacihn cle pnieha conductual y cl comportamiento c-riteria que se predice son hastante simífares. Aiinque las demandas dc la p m r a no proporcionaron m u y brierias oporlz~niciadcs para la validación estricta de las técnicas de cvñluación dr la OSS.s. sí uno desea evaIuar . naturales a menudo r'olocari a las clinicor a mcrcrd dc situaciones que en ocasiu ~ics piipclcn aplasiar las riprirtiinidades para m a mIiiación objct lvn ciiidadcisa. Aunque Hartshorne y May ertahan orienta- la Iiowstidad de Pos ninos. csto es mi5 fhcil de dtuir yire rle hnccr. las brea\ eri que trabajaron los caricl ldatos niiirr dc ru scleccir'in se ba- cn dos hacia la invcsiigaciiin.cs posible en la evaluacihn. Respiicsta al cs2ri. Ixis primeros llcgar a esta escena fueron los estudios d e Flartshorrie y May y sus asociados (1928. La sj~uiente es u n a rnvcrlca de una larca de la Oficina de Servicic~ l:stra!i. De hecho. 19ZY. En lugar rIc i1tili7~r pruetias de personaIjdñd para rvaliraa [a mancra cn que el individuo POdna manejar situaciancs pcrturhacitiras c~ eitwsantes desde e F punto dc virtü crn<icion. alguria "ntn" fi. Sin embargo. n o hürcrlo corifroritándolos con situacioner donde c~pcisihlc cngafiar y luego observar siis respuestas? Esto cs !n qiic tiicicron Hartshnrnc y May al evaluar crimlioiiiimientos como engañar.il. por ejempto. 1cis enfqum que h i t i h ron Iian cncontrado aplicación directa en el campo tIc la cvaliiación. Aiinquc cl rstres n o re incorporo a los proccdirnlcntns inglcscx.

a ~irucha dc comportamirnto de evitacitín crinsil. Iüs jituaciones Iierrriiten a uno e. Una serle d c ~irocedimientob rlc cvaluación que utilizai~rtciricus rlf ejrt-ucicíii c r ~ r ~ t t r i l r i rpara i ~ i estudiar fatiias crbnicas a las víbora? ilristra varios ciifoqties liara esta clase de niediciiin (Randura. p . Comportamiento negat. ~ 11. 3. Técnicas de ejecución controlada se ve Cn estudios de evriliiaciiin de Oficina cle Servicios Fn. Para d condrictista estrictri. Cuando i e haccn estimaciones de lidera7. Se rratculan ~ i i l ituaciones i de rer. Se indicii a los sujetos quc se aproximaran a una jaula de vidrio que cont-cnia a In culebra. Prinz y Kcn 1 (1978) ela borarcin cl i i ~ t c m a del Códip3 cle intcracción conductunl (Intcraction Rehavinr Cndc. 1977): Eifitncióricd'rrtdr#É. t3a ticlura (1969) h a utilizado películas Iiar¿i cxponcra las personas a scricl.ol y la estandarización. La tabla 9-3 prescrita una muestra de los códigos y definicione!. ilivcl de estres o ingciiiiidad. Compromiso: modificar las intenciones o preferencia< originales. 3. Fvlediante el 111(:. tocarla.is pequcr'io trioviendo irna pantalla Del ~ n i s m o modo. del IRC. Conflicto padre-adolescente. Cada código se estima segiin si ocurrib durante el marco de tiempo de interés.n TA BL A -. Gcircloii (1967) ha cvaliiado varios enfoqucs dc rniicstra de trabajo para la cvnluaciOn que se u t i l i 7 ~ rcri i la predicciih dcl dcscinpeño cle 10% al-irí~ndiccs dc los Cuerpos dc Pa7. IIIY reactivos son cstinlados p i r wparada para cada iiiieraitiro de la Iam il ia dc acilerdo con la prrccnch o ausericia del uiml-ioriamicrito durante 1. 9 -3 Cod1g04y UetlnlclOneS de muestra del Codigo de -- comportamiento de Interacciu (Interaction Behavior Code. IRC). Hacer sugerrncras: ofrecer soluciones e ideas posibles (sin demandar) de cosas que pueden hacerse diferente en e[ futuro. Fuente reimpreso con autorización del dutor. la sostiivicrari a 12 . I.t-iO cn una sene dr 29 tareas de ejecuciiin rluc requerían intcracciones rada v e l mili5 amenazadoras con una boa coristrict~ira de ~ r i l a roja.vo 1. Prinz. Leerla mpntp: alirmar O atribuir creencias a la otra persona. las técnicas antedores representan una mezcla rle otiservación c infcwncia. 2. Dr Ronald 1. ~Laxílms (1961)eva311b el ctimportamicnto ~Iaustiofiihicri colocando a i ~ r ipacienfe en iiri cuarto cerrado quc se hacia cada vez m. I\dnln\ y Beycr. el grado en quc csifin presentes). il Cl n dc evaliiar con mAs prccisióri la naturaleza y grado del conflicto p¿idr~-adolescente. comportarriien to en condiciones qite ofreccri. Pr~guntarlo que le gusfaria al otro: intentar averiguar lo que la otra persona desea. espera o prefiere.umcri promediarido las ~itiniiiaciones(entre evaluridorcs ) para los cornliortamicntos negativos y los poritivos. varios cvaluadores reviwron y estimaron discusinncs grabadas e n cintas cle audio de familias qire interitaban resolvcr i i r i problema \obre cl cita! t l t a b a n en desacuerdo. IBC) .V. saron en ariálisir dc r i ~ h a j rcuídadosos. i L.go. 2. graduadas cle eitimiilos q i i ~ provocan itilsicdad. - - Camportamiento po%itivo 1 . IJn ejemplo m 6 5 extiticci es el caso cn q i A. n o shlo ertiin coinpilando lista de mniportatnientos o ct improl~a ndo ocurrencia\. Poner apodos: aplicar un nombre a la otra persona que connote algo negativo. tarnblén sc leq pidici qur la dcjaran suelta en la hahit aci6n y luego la rcgrcmrñii ñ la jada. Gritar: elevar el volumen de la voz de manera iracunda. para atguntis rcriciivos.i tliscusión (o. sostcncrla con las rnrinos enguantadas y luego con las manos desnudas.tratégicos. polencial para el c<inti. lo que ncurre es quc los observadores están infiriendo aPgci del comportanilctitn. disporici6n a hacerlo. Debe s u un sustantivo. para vcrla.

is ciinlquier iriflueticin posiblc dt cIavcs ... nuraiite la p n i ~ h a ctintluctual. . La presencia dcl clínico. Cstn sf paraba detrhs c l t b l strjtbtci y leía en voz alta Ias tarcar.itivor c F c cvalinaci~n para oiis~rvar y ?$timar rl qrado de conriiclo entre padres y adolescentes.. combinada con una rtctitiid de confianza de que rio permitirá quc ocurra rii~igfiriclafio al paciente. s e cvaliili c>l gi'adci (Ir teiiior qrie despcrtai~a cacla rcspiimta dc .indo eri siis regazos rnientns tcníiiri %iis inanor ti szis laclrii. n:rpurJrtír$ dr I. lo\ sujcbs c5cimaron en forma ciral.. Is piintiiacióri dc cvitacihn era e [ riúmero de tareas dt iiitcrncciiiri con la ilehra que P I $ujetoeiccilth C O ~ ICxi1n. qiic tenia que realixtr. en una eswlii dc intervalo como dc C1.i\ de la í*xninirindosn. I r 1 algu~i{is casos. ]Sra ccintaci1.i mctliciOri tlc la\ capacidades de ejmicihn. ~ t t l / ~ r rl l t iIn\ r~ Es rriuy importante exarriiriar con cuidado las cnracterísticas requeridas por la siluación. la intcn\idad drl temtir quc experimentaban rx~ando se les clescrihiii cada t a r a dc aproximaciíin a la culebra y de iluevti micn mas c jccutaban VI cnmprirtamiento corre\pondiente (pp.Los psicólogos clínicos pueden utilizar varios dispos.ipnixiL I siproxiniririritr. puede distorsionar de rriariern si~riificativala realidad de la situacióri. Los que rio pudieron eritrnr n In Iiabitacióri qiic contcnb cl ofi(Iiciwciliierori uria ~)uritliacibi~ de Q a los nijcttii quc ~r~trarciri se les pidió qtle tjcciiraran las divcaw tiireris en la rerie gradiindn. ( 0CCORBlS ccntinietnii de rus caras y por últiino la tcilcr. 127-128).irari rqit. \e h a n erripleado procediiriicntoi de evaluaciiiii p~ictifisiológicacon prop6- . ~ Adcmd\ mación. 3~/wci Cr~ PItwtor / (JII(' ~ t ( .expn3~iv. Quizá cl cri~nportarniento e11 estas sitiiaciones estresaritcs no hed sirriilar al coniportarriierito en la vida rcal dc iiti paciente.

1. Algunos pacicriles pueden ser irnprenrn~ o rlittmionar a praphsito bus ciliservaciones o rt. lar conseruencias dc su cornportatnicnto y el cornpnrtarnientu en sí. Eri la exposición previa de tn oti~crvación naturalirta. (tc wis semanas dc tccafiia). .) y actividad electrodérrriica (En. Sin cmbargo. y tienden a scr niedidas m i s sensibles de estor procesos qiie Ií~snlcdidas alternativas (Tornarkeri.iii la noclo~i d e que los prohlcmas persoriales pucdctt scclucirse a comportairiicntos específicos. I ~ i psic6logos s clínicos uwn mcdidas psicofisiol<~gicas para complementar niras forrrias d e evaluricihn m6s tradicionales. intcnsidad y rluraciíin de ciertos ctiinliortarriientos dc iriterks. En iin iiivcl más informal. Por último. 1995). enfermeras. A pcwr dc estas clificultadcr ohvias. 1988). hay problemas con la aiitosiipcrvisión.is pslcofjsiológicas es que pucdcri evaLuar procesos (como la sensibilidad cmocional) que no son cval~rados en forma directa por inform e s personales o medidas condiictiiales.l. los ~-iroccdirnientos de ohxcrc-ación estabnri rlireñados para que los uriira personal capacitado: clínicos. I'iicdcn ayudar a refrii. Estas medidas rc han utilizado en la cv. Se t i n t i eirihurado pequefiris tnrjetar tamaño fchero o cartcrn cri qiie los pwicntc< pucden registrar sur datos con rapidez y sin obstriicciones.icora cle autosupcrvisióri. cncargaclor de pabellón y otros. A alguntis paciciites se facilitan contadores o croniinic t rns pcclrieiici\ según 1 0 que se vaya a supervisar. Mahtiricy.7. Además. Esto\ datos son titiles en cspccial para decir al clínico y al paciente ccin cuánta frecuencia octirre el comportariiicnta en cuestión.). Por tatitri.254 1 CAP. Ins clinicos se basan cada vez más eIi E a ~rito~iiprrvic. Aunqiie estar medidas ofrecen algunas vcntajai a1 clinico. S Calhoiiii y Adams.9 EVALUAC~ON CONDUCTUAL sito? ~liniccis y de investigaciiin (Stiirgis y Gramling. incl ilyctido ansiedad. e1 ~isterníl nerviosti autDnomo o la actividad csqueláticomotora cn forma discreta (Tomarkcn. Ikerri tales proccdíniieiitos a menudo son costoso^ tanto en ticxnpo colno en dinero.i elaborado una varirdad de airxiliarcs dc kiipcrvisibri. En la figiira g-3 se muestra i i r i ejeiri~ilo dc una bit. Otros pueden tan s61ri rrrisiirre al proceso. 1986. puede comenzar ii ver que "no sentirmc tiitin respecto de rrií niiirno" dcnota una incapacidad para defender ~ i i dcrechos : en circiinrtnricias cspecíficai. asistentes cle inve~tigación.iluacion de muchas condiciories clínicas. estsbs v csqiiizofrenia. Piie<hdar una gran cantidad cle iritoimaci0n a un costo rnuy hajri. 1977b). torhivia están sujetas a lar rnisrnar considcraciories psicrim6tricas de colifiahiliclad y valide7 qiic otras tPcnicar de cvalilacion clínica mas tradicionales (Tornarken. t i t i rcgistro d e ~wnmmicnto dishrricirinal. sc pide a los pacientci qiir Ilcveri bitácoras o diario? conducttiales duran tc algíi~i periodo predcrcrminndo. los ~iacientes pueden [legar a diirsc cuenta de las ctincxiones entre los estímulos ambientales. actividad electrtimisgrSfica (LMC. Asirnisino. prir 10 gcncral 5610 es ekc'tiva como iin ageritc (Ic cambio jurito con i i r i [irtigrama mayor de irit~ri~cnciún terapéutica.4). en la cual los individuos observan y rcgiri ran sris coniportamicnins.i»n. 1995). comparando la frcciicncia de F a Finca base con la frecurncia desl~z~i. ptredm ofreccx 1111 índice di1 cambio como re\ultritlo cle la terapia (por cjern~ilo. la autosi~pervi%iOn w ha converüclci en tina t6ctiic. un paciente qire crripezb con malestares gIobales dc naturaleza efirnern. Por consiguimtc. Ejern1710sd e ~riedidas psicofir iollii. actividad clectroericefalografica (LEC. Aderriis. Fstos auxiliares son miiy útiles cuiindo sc evalúan o t ratnn prohlcmas corrio 1. 1995).i ohc~idad.profesnrcr.ir sin pensar o ciialqiiicr otra cosa. la falta d e asertividiid y cI aIcoholisrrici.a vcritaja de las rneclid.~ se util kan para cvaliiar el sistema nervioso ccntral. el tabaquisniri. Sc Ii. [. Cuarido se trata con pñcicrites individuales. en la mayor parte de los casos es necesario basarse rn rnueitreos dc tiempo o limitar de algiinti otra rnanera la exrcnsihri de lar observaciones. LSicha bitiicorn piicde pro- porcionar un registro directo d e la frcci~cncía. puede iiyiittnt a ccntrar Ia atenciiin del paciente en cll comportamiento irideseable y ayudarle a reclucirlci. En efecto.gi\tro\ por varjas razones.as rtipdirlar psicofiriolri~ic~~.d util y efic-ientc. perisamientos y C M O C ~ O ~ C(Lirninero. en ertr caso. algii nos pncientes ron alcritados a hacer anotacioric~ cn un diario. junto con las ~crndiciciiics de estí111uIo qiic los acompañaron y lar corisecucncias qrie sigiilcron. hal1l.~icas incluyen potenciales relacicinados con el evento (PRE). a incnuclo e i prico pdctica o demasiado costoro obwrvnrlas mienrras sc iniieveri con libertad diirante sus actividades diarias. Por supuesto.

.><i -<. ¿Qué hecho real o flujo de pensamientos.< ./11. V ~ I I I ~ < . i~/. (3a/i.:?<. ¿Qué hará (o que hrro)? ' i tuvo alguna)? 1 PP .? I 4~~lW?71/~.tp:.l P < Y l ! / .11~:411~1 8 2 ' : 1 :-ij2 1.2 '2 2 7 & - -4/ / N .Qué es lo peor que podría pasar? ¿Podría vivirlo? ¿Qué es Io mejor que podría pasar? ¿Cuál es el resultado más realista?4) ¿Cuál es el efecto de mi creencia en el pensamiento automático? ¿Cuál podría ser el efecto de mi cambio de pensamiento?5) ¿Qué debería hacer al respecto? 6) Si [nombre de un amigo o amiga] estuviera en la situación y tuviera este pensamiento. S. 6 v ~ ~ ~ ~ ~ .íJ0 G:m '?S:. ? I .F l G U R A 9 .t -y' ..7/?1!~inp -~JFO<O <1'l>>.3 Ejemplo de un registra de pensamiento disfuncional Fuente: Beck. II~V. Cognrtive Therapy: Basics ond Beyond.y "' rL5-3..\7!*.! ~ I 4x r khitm~x-qrd#~im. z'7 ! 7 . TIP d r + r I ~ I / I / P I ~ I ( .7. . icuánte creia en cada uno en ese 2. i : < :. r1~2. l ? ~ I W v i <?<->. j. (opcional) [Qué distorsión cognitiva hizo? .y?.4>!. Reimpreso con autorización. l>/. ( t l ~ d YLIS. '57.O . . mi""'o auromatico' la emoción dcmgradabfe? j .) s..i<. (1995).5 c.ntioen ese 2. . f. ensoñaciones o recuerdos condujeron a 1 Pensamiento(s) automático(s) Emoción(er) Respuesta adaptativa Resultado 1.'.\Y.TI< ~ ..d7.' :am .J?!l~' Preguntas para ayudar a camponer una respuesta alternativa: 1) ¿Cuál es la evidencia de que el pensamiento autom6tico es cierto? ¿De que no es cierto? 2) ¿Hay una explicaci6n alternativa? 3) . ¿Cuánto cree ahocada pensa- ' ' N 1.' !!II I . ¿Qué pensamiento(s) ylo : irnagen(es) pacaron por su mente? 1.~zjn k7f I .ik { I . ! / m 2. . [Qué senracioner fisicas perturbado- 1 ' 5 5 t w o (5iesque 3.Iii/dfllh: > ! P.f.?h.1. ! l. ~o -7 > . J / I n/.>:. emoci6n(es) [tristeralansiedad! lraietc. ~ > 1111. J . iQue emoción(er) siente ahora? ~ Q u 6 tan intensa (0-100%) er la emoción? 2. FechaJhora Situación 1 . C:~O>I/JI 15'"s px .1 00%) fue la emoción! 3 1Cuánt'' cree en cada respuesta? momento? 2.. Nvwa Yo* Cuilford.> T. Use las preguntas de l a parre inferior para componer una respuerta al pensamiento o pensamomento? mientos automAticos.w- . .:. ¿qué le diría? . y : -+IL.A. i Q u é tan Intensa (0.

c! cual da a paciente y teraputa uri registro cle !os perisamicntos iiritomátictis del prínierti que se relaciorinn con disforia o deprcsiOn (1. nivel superior rnlis complejo). no son en enipatía".iciones. 1. Fstc Iil'D piicde ayudar a amhos a identificar ciertnr p e n ~ m i c n t o s y rcaccicines para cam hi~irlos en tin tratamicnto cogrioscitivo <:apaeitación de los observadores. Por cjcrripb. pmedar. se eriirfia a cxtensa dc ciiál e:.ciiarido iin oliievado~ q i r .Inn ntidndosos en siis ol>scrvacionesciiando sícnten que eitlin por \u cuenta crinio cuando espcran la to cn las misrrias cin'tirirtancias hahria hecho cl missirpcrvisión s rtivisiíiri (Reid.ibllidad. c11 el ciiso dc las priirbas ~ l .idores. tarnbibn. rios fiiersi dc !a entrevista o. cl observador ticnc un abanico enorriie de coircsponckia con su coinptamientci ri. De esla inaritirii.cigar regresa cori estimatiodcfinicioncs de los comportamientos rle interés nes del comportamiento dc 11t i ctínyiigc como "ha j» (Kerit y Toster. Beck. un observador podría rracciíinar nl. Sc indica a l pacienic los abse~adores (Foslc~. parece innccesariri rciterar la Imporsobre lo qiic una vrsona desaviina (conilxirtamierito taricia de la validez.o que riaac es xiirse co~riprobacioncs de con fiabilidad prograinadas una li~icna rnuwtm de estiir factorec. Su r1iet. Para Iirotcgerse mo inforriie? Muchos factores pucdcn afectar la r-lintra la dcsviacicín del observador. En el caso dc la obscrvaciiin.ir confiablcr que las qrte se arites cn riiicstras ex~iosiciones (Ic las entrivistas y las centran cn el compomarn icnto intcrpersonal (cornpniebas.t n o deheria ser "crimplacer" a su siipcrvisrir cori la obtericihn (coriicícnte (i inconscicnte) de datos "útiics" para cl proyecto rii proteVariables que afectan la confiabijidad gcrse entrc si comenia~ido sirs estimacione\ y lueg-o de las observaciones "ponerse dc anierdo en estiir de acuerdo". sólo Ir) ?r porpiirituiiciories. Es necesario informarles en forma vcnción terapéutica. dchcnan realiconfirihilidad de las observ. Rell-Dolan y Rurgr. pcnsnrnien 10% diifuncinnales aiitomiitlcos. 1988. los pacientes a reconocer. con repilasidad (por un ohwrvador indqendicrite) y rctrrialimcntnr a los absenr. Por cjetri~ilo. Por tanto. lis obvio que cntre m k comp1.rrvndo es mayor !a oporturiiclatf para una [alta Variables que afectan k i l validez de coririabilidad.ir\e.ión.nE en escenacornl-iorta~nienlo en el rus! conccrltr. 1998). Ia evaluiición condiictual ñiciEoca cn comportamientos de riivcl inferitir inenos c r i m p l ~ de /as observaciones ]os (1 V a y a . Aunque la confirtbilidad entrc los ol-ircnradorc. la definicibri exacta de. h i cxariories hay castii dc desvíncirjrz clel ol?s~rvaYa sea que sus datos provengan de entrcvirtai. el o cuidado y anticipacirjn a riqucllos que sc eriviarán a los pc~~samicntos autom6ticas y las emociories awhospitale\ psiqtiihtricos pnrii estudiar cl conrportaciñdas. ha r i comerizado a carrihiar siis de inttiracciones en cl Ii. dc otrtir ohrervadores.lcjosea el corriportamicnto obc. sin percatarse de ello. qui. ctceterii. no es mcriix crucial eii el caso dc la obwvaportamicnto tic. Esto sc cibn.wrvaciones En eatc punto. Las dos íiltimas co!urnnns del RPU puedcn micritri de los ~iacicnter y lucgo efectuar estiinacioIlcnarse en la sesión de tvrapia y sirvcn d e intcrncs diagniisiicas. En ocasiones. 1998). romprirtamlentos la representan. hay quc preparar con mtado de ánimo. en ~ U Ios P que trabajan en U T I rcIaciIjn ~ cstrecha lirii u observación. b prtibablc qiie las ob. 10s clínicos dcbcn asckvrarse rlc coriiienzan a desviarse en rus estirnacionei m Toma sil conii. E 1 pacienic cornplcta el regirt ro de pciisa~riimtí) clisfuncional (liPD).256 1 CAP 9 E V ~ L U A C I ~ N CONDUCT13AC i para idciitificax uri caso de agrcsióri intcrperscinal. S. 1 la dc especificar E a rituacihn. 1405). digamos. No hay sirtitutci para Ia ca~>acitación ciiidadma y sir. A rricnos qiic ser engañosas. 1977). Pero a q u í las curstiones de validez pueden aplica tarnbitn a la ~utorupervisibn.~ que ducirGn básicamente las misrrias estimaciones y se hari desvjado puede ser accptablc. Ilcinos encontrada el concepto de nivcl j nferirir) rcan m. evaluar y modificar estos la deprcl.ternitica de cciiiductiial para la dcpreción. samsrrici rnicntras otro nt>lo incluiría y se ceniraria en actoi físicos claros. 2970). jqiié seguridad tienc cl dínicri dc que ab~ien i~ias rlu~ cstimrirri ~ cl rnjsmo com~irirtamim. dcberi tener ccinfianzri cin que difprcntes ohscrvadorc~ p r ~ siitil. que cornplete el RTT) cuando note un cambio c n su Trvon. Parece (divio en la critrevjsta que lo se designen comportaniienlos acordados cn forma e\quc dicen l o a pacientes al entrcvistadrir quizá no pecíficii. Complejidad del cornpcirlamiento dc interCr. con el tiempo.

cmp1earin el mismo procedimiento. en cl scntido de que iin sistcma es Mlído si el clinlco dccide que es vilido. Es importante cspcificas una E I ~ M I C I IiIt# I nniili~is(Tryon. movimientos sc codificarían o estimarian en ciianto a la variable cn rstudiri (corno agresifin. debe elaborarse un procedimiento tlc cali ticacihri. Además de las irnidades de análisis elegida$. I'ero estc proceso casi es cirniilar. Hay qiie sup w i w r a los obwrvadorcs dc v r cn ~ ~uarido para asegurar la precisión de sus rrpcirtcs. Esto significa observar al rlifio durantc lin minuto cada cuatro minutos y registrar todos IOP movimientos fisic~is. concuerdan can las estimaciones de los compañerti\ de lo5 niñrir? En reszlmen. podría decidirse cl rr&. lat c i m ~ no siempre son tan s i m l > l ~ rnmo ~ . Mecánicñ de !a cstimaciiin. 1 1 1 tiempo lotal de ohscrvaciiin podria con\istir en i i r i p~riodo de rcccsti rle 20 rniniitos para niños de jardíri dc niños. Eas cosas parecen rnuclin más claras. Por ejcmplo. Por ejcinplo. sorial quc ve la a ~ i d rcotno i cl resultado del aprcndii~je en la familia. soluci0n de problemas o dcpcndcncia). amigos) han ohscrvado en el mismo marco de tiempo. crixiyuge.c. el SCC dc Jones y colaboradrircs (1 975) sc derivo de una cst nictlira del aprendi7~j. blas estimacíenm de cihservacibn de la agresiiin Be los niños en c1 patio rle juegos hechas por ohscrvadorec entrcnadril. definido éste conio uri reordniamicntn dc Ias cotitingencias stxialm en la familia en una foma quc rtekría reducir la incidencia dr In a g r e s i h observada. Por consiguicn t c. M p u 6 s de r d o . C:uando lar rccom- Ermr del observador. Pero eri PI caso de la observiicihn. pamesia Iiabcr p duda de la validi~ de los dates de los ohxwadores. los pr~eptt>r rrn son lo mismo quc un co~npnstamicnto "real". iZa agresión es la apv~ijin! Sin embargo. Torlr.istrticle todo rnovimientci o gesto fisico realimdo durante 1 minuto cada 4 minutos.:le conmicto dcl SC:C: pclria demostrarse mtiitriixido qiie el comportamiento agresivo de los niños dcc1in. también debe decidirse la forma particular en qiic sc haran las estimaciones. ésta se prcseritari. IJn ocasiones simplernenitc se qiiivocan o mcn que han o k m do cmas que nitncn siiccdjcron. ilustrari la sigiliíXnte exposición. la agresión dekria iiiniiiriar.i dmle un punto dt. Por In general el investigador o clínico que elabora er sistcma también deterniina sj el sistema muestra o no validcz de contenido. la validez . a l Rorschach que clenoterr animales nocivm. Validez de wntenido. Nadic es perfecto. Cuando un niño cs obsmvado nicilestarido a siis compañeroi xin misericordia. I.proyectivas. Joncr y sus colaboradores (1975) hudartin e t e problema nrp~nirando varias cñtcgoríaa de compirtamientosnocivos en niños y Iuqo las sc+ meticrtin a estimaciones. il(il.linea tinse desp~i. Otra forma tic cnfocar la validez d e las obscrvaciories es preguntar si Ias estimaciones dc observació~iobten idas p o n n o corraprinden a 1 0 que otros (como maestros. pnr silpzic?Fo. A 1 usar las estúnacioncs tle las madres fueron capaces dr confinmar sus propios juicios clínicos a p k r i respccto a si riertcrs comportamientos desviados eran nocivos a avenivos. Llichos procedimientos pucden variar dc tiacer marcas d e cornprcihacií)ri en una hoja de papel eri u n poxtapapclcs hasta el tiso de contadores.y los reporter de los mncsiros cornihoran estas obscrvacicines. piiedc liahcr ~iiextiories de v. 1498). El de iin menor .iicgo cstor. hl clabhorar el Sistertia de cdificaciím conduchzal (SCC).iTídc7 ~rihrra inferir agresión dc las respweqtar. junto con el tipo y riú~nero dc resliiiestas que sc dcbcn considerar.~los observadorrs. Validez conczirrente.niños perúbcn la agrcsibn cntre ellos mmo Ici hacer1 los obscrvadores'? perisas por la agrcsihn son conhiderables. Una iinídad de a~iáIisis es cl iicnipci durante el qiie se harán las observaciones. Ciiando dichas scwmpensas ya no son coniingentes con el cornportarnicnici. Validcz dr consmcto. Por ejemplo. Un cscluelria de obscrvaciiin conductual inclrríría los corrlportamicntos q u e se mndderan importantes Iiarii los propósitos de la Inwtigación o clínicos del mnniento. wnme o dientes grandcs. cronhmetros e incluso computadora~ portátiles.íY del walamicntri cfínico. Uno pcidria decidir registrar ctirnpcirtamientos a lo largn dc una dimensihn de intrnsidad ¿cuán intenso fuc cl compnrbmiento agñcsívo? También se podria incluir un registro dc dtiraddn: jcuhnto duró el comprtamientci? O podria utilixarse un simple contco clc ficcuencia: jcuátitas V ~ L T Scirumh el comportarnicnto cn ehtudio cn rin pcricido designado? Fucra dc esto. 10s sistemas de obcerrmciiin por E o general se derivan de a l g ~ n a cstnictum teórica implícita o rxplicita.

6)) a rnenudo no piieden ponrrw en práctica por cnrlipleto en sitiiacioncs clinicai. Especj ficar crirnpcirtamientos directos y observables quc pue- dan ~Lcfiriirwcnri objetividad.. a uri observador puede nci iigradarle una pcrsona cn una farriilia que se está obscsv. 2. trahaiar tanto cciIno sca posible desde una estructura tecirica explícita qiia ayudará a definir los cornporta~nientos dc intcrCs. U cónyuge quejiimbrosti se convierte en el epitcime del autosacrjíicio. Uno de 10s problemas niAs grandes en la picologia (y uno que nunca se ha resuelto 5ugerencia. En el caco dc disfuncihn sexital. por cjcmplo. también.i enfocar la atencicín del clínico en díreccioner que mejoraran la validcz dr las ohsemciones. El resultado cs una especie cle efecto dc halo. atitc 3 0 que reacciona cI ohscrvridor. i U n experimento sobrc altruismo es una inueztra lo bastante hucria dc todas las xiiuacione\ psitiles ])ara permitir a los psic6lcigt1s gí. [a reactividad puede ohstamlimr en forma considerable la validez de las obiewacioner. No obstante. Ciialquiem que sea la natiiraleza del lirejuicio (3 error potenciales. Si e1 mmportamlento observado no es una rnumtra verdadera. Iiinro con sesiaries dc revisión pe~iiidicas. pucdc n o ser tanto un error sino prejiiiciri. Validez ecolb~ca. Reactividad. ila ttiiicstrn dc 4 o 10 o 20 caws es el níirriero apropiado? Todas las Arcas de la picriI(qb han intentado resolver cstc prohlcma der. I'or alguria raziiri.s pora mejorar la confiabilidad y la validez de las observaciones Las siguientes sugcrcncias sc ofrecen como formas de mejorar la confiabilidad y validez de los procedimientos de observación. En clca~iones un individuo puerle sentir incluso la n m i d a d de disculparse por cl prrm rlicierido: "nunca hace e ~ t o ciiando csta solo con norotros". es irtiportatitc tcncr sesiones de capacitaciótl ciridadmas para los observadores con anticipacióri. de hace niudzti. caractwistico? Erta pregunta va más allá dc la siiiiplc rcactividad. Al especificar estos comportamientni.! de las obscrvnciones se llama reacfividad 1. EL peligro rcal de la reactividad es que el observador piicdc n o reconocer su prcscncia. La persona parlanchina de pronto sc vuelve callada. Otro factor que a f m a In valide. La cuestión básica es si !osclítiicos olilicilcn en realidad muestras representativas dc coniportairiicnto o no. esto afecta cl grado ccin que una pricrtc generalizar a partir de estc caso dc comprirtamicnto. Entr~ncei. 1. los observadores pueden intcrfcrir sin querer o influir en cl comlmrtamiento quc fiicirin a ohwrvar. Conte (1986) ha scñalado que [as ~ t b r i a cirinw conductliales son tan indiscretas qtie los dinic o i por lo general tienen que basarse en ni4todos de informe prsorial. pues hac? que el comportamicnto observurlo no sea reprcsentarivo de lo que miirre normalmente. Ese obscrvadrir riuccie tender a dar uria cstimaciiiri menos quc favorccccir>rapara esa persona sicniprc que siirgc la opcirtiinidricl. En otror vasos. qrtí~Ysssolucionas un problcrna rápido o efectiiar utr corneritario inteligente.0s pacientes (9 participanlm cn estudios en ocasiones rcaccicinai~ al hecho dc qkic crtitn eri observación cambiando la forma por cornpictci) cs itl que Rrunswik (1947) se refirih 1mce mudios anos corno vc~lidcz ccolóc@cu. iEl comportamiento de hoy dcl ~-iaciciltc e\ el tipico o es producto de algún estímiilo qiic no cl. Elexir los comportamientos de intcrbs quc son relevantes y comprensivos.indo. Si es así.. CS qiiizá cl grito sc ctidifica como agresiiin verbal curirirlo rcpnwntci una especie de carnaradcría. 3. rlc niocle que rnás tarde cl observador tieuc mayor ~irotiiltiilicla~l de asignar cstimacioncs favorable\ a ti^ persona. Cues tio~iii si los observadores ticricn una muestra lo I-iastante grande o no para asepirar qilc sus ob~ervaciciries sean represeritatiws.i1crnli7ar sobre ello? il. recomendaciories similares ofrecidas para las entrevistas (Cap. F s tluclorti ctue cualquier firigiriento de corriportamiento sca tipicn dc un pacicntc determinado. En cualquier citwi. E n ocasiones succdc que iiria persona olnervacb hace algo a! principio de la sccuenua de obwrvaciíin.para ayudar a niantcner a raya c4as fuentes de pni'blemas. Al i ~ y aque l la. .as respuestas a tres tarjetas dc la Ta1'son una muehtra suficiente para permitir gcnerali7aciones radicales sokve la estniaura de las neccsidade~ de! pciente? iLas obscrvacioncs de pacientes htspitnli7ados a punto de ser sometidos a cinigfa son [obastante generales como para sugcrir chmo podrían reaccionar estos pacientes ante otras sitlracioner estresantes? en quc sc crimpcirtan. estar al tanto de estos puntos puede ayudar . Emplear observadercs cnlrcnados cuya ccinfiabilidad se haya establecido y que esten familiarizarlos con el objetivo y el f o r m a t o de nbservacihn estandarizado quc sc utilizará.258 1 CAP 9 EVALUACIÓNCONDUCTUAI pu~tlc iitribuirse por accidente a rltrti nifio.

La conversación ctiritlnuaha liasta quc el partici- pante terminaba la cunversaciiin a transcurríari J minutos. HR6) Uria vez quc cl individuo comenzaba ii hablar.) (p. de modo que k t o s puedati proporcionar datos de autosupcrvisión cn tiempo re.los proccdimieritos de obscrvaci~iri exacto% el c q u e m a dc calificación y cl prcigrarna dc uhservacibn que sc scpirá. X m ~ n ~ i ouna r : perwna que usted Fsiii persona tiene algunm Métodos de representación de papeles La rr]~rrscntaci0ridrpnpelrr cr otra tbcnica que sc ha utiliz~do en la c~~aluacióri conductual cturantc iniichos aAos. En la cafcteria ve a iina joven quc tiene rnás o menos str edad. I b r cjcmplri: Usted eitrt en un descanso cn su trabajo. Asegrane de qiic cl formato de obscrv. 7. 6.\ para qiic rc-spondicran en vci7 alta como 10 Biatian cn realidad cn la situación qi~c se les describía. ~tc '~ o sc tl específica cti fornia wtricta. Se pedia a los individuo? qiie xcspnndieran cn VOZ alta a nueve est írnulos prcgrabados. Se instniyó a los liarticipantc. Primera. una asistente enlrcriada rcslicindía a siis e~fuerzos. I'or último. inciuye~rdo la\ ~itiidades de anhlisis. Conriclerar la ~insibilidatlde Ia rcactividad de partc de los ohstlrvados y la it~fliicilcin general de advertir quc esdri en ohscrvnción. R cwidente que tos evvaluaclores conduihialcs criritinuariri capitalí7ando los avarices tccnrilbgicos fuhiros. de modo qiic Ias obscnriir-iones puedan agrc9garse. Prir nltimo. pueden arignarse computadoras manualcs a los pacientes. 315) . Utia vei~taja de utilizar coiiiputndoras mariiialcs es qiie pueden pmgarnrirsc para E~icitar a los pacientes a rcspnder prcfl~ntas eri mtimeritos eipecifirnq del día o la nochc.iv.ilo en el 01~l. McFall y I. 5. Ella trabaja en otra parte de la tienda. cn ~iarticulai cti el área del entrcn.calificarse y analizarse. GoldBried ( 1976) cataloga varios libros qiic dehe entrqar a la biblioteca y Ic pregunta si usted podría llewrlos para no ent~egarlos crin retraso. liventyinan y McFall (1975) elabnraron seis siliinriones de comporramiento rorial que rcquerian qiir el individuo Fgrescntara un papel. efectos de h. -" casos cii que se ha utilizado la ceprescriitición dc papeles.illesand (1471) tambikn utili7aron la rcy>~esentaci¿in de papcIer en la cvr~luacióridc la arertividad. iQii6 lc dina? (p. la raiaiicra en qiic sc harán las mtimaciones de los obstirvaciorcs. ci6n de papelcs. ¿Qué le diría? (E3 siijelo responde cii voz alta.i co~iccn t r:icihn.inces tccncilógicos han COmcni. Desde donde vive ustcd hay quc caminar 25 minutos hasta la b i b l i a t ~ a los . libros son pi-dcis y usted no tenia planeado ir cerca de I n biblioteca ese fin de semaria. caracteristicai de la dcmnrida. Sc~wndo.ido a czimbiar la ciira d e Ior métodcii iie evalunricíri coiidiictcial que cornprcnrlcn la obscrvaciírn. considerar con cuidado cuestioricr como cuári rcliresentn t lvas son 13%nh%ervacioncs en realidad y cudrato puede gciicralizarsc a partir de cllas al cornprirtnmiento eri otrcis exenarios. por ejernplo. Iris datos tic compiiiadoras portitiles o mantiales piicden cargarw eri otras compiitadoras con mriyor wpcicIad de proccwmientci y mcrnciria. cntre ellos. los evaluadores conductualcs hari llevado a cabo pros estudior siste nrdticos cobre I ~ Kproblcmai metdolhgicos iiihcrcntcs a la tknica corno iin rnc~lio de cvaliiació~i. y en constuue~icia 110la COIIOCC muy bicn.il. Aiiilque la rcprrstintacibri de papeIcs es iiria tbcnica clínica antigiia. I e pstaria hablar con ella. Estar a1 t i i t i t o cle las fuentes pcitcnciales dc error r n las obscnlaciones comti el prc jiiicio y las fl~ictiiiiciories cti I.4.. cstnridarizaciOn de proctirlirriicnto. Rotter y Wickens (1948) sugiibieroneste prcicediinicnto para I r i evaluacion conductiial hacc niuchos riños.ervador y problema5 dc muestrco comspondicntes a la selcc- Tendencj~s contempoñbneas en 1 4 adquisición de datos Hqmes (190R)ha bosqiiejada en fcdias reciciites varias formas cn que los . Por ejemplci: no conoce muy bien vii a casa a piisar el fin de semaria.ronesdr respuesta nuwos. lata tknica q r ha utilizixlo en forriia amplia en la e~raluacirín de habilidades sociales y asurtividad. En un cstudio de habilidades sociales en hnmlires tíriiidos. la ilispoiiihilidad de computadaras portátiles y manuales fadlita la codificaciiin dc datos de observaci6ri por partc de los evaltiadcites.irniento dc la aserfíviílnd. Goldfricrl y 1)avisriil (1994) tiirnhién exporrcn la reprcsentacibti de papeles o ensuyo fo!ti/!rrhrn/ como trn medio para entrenar pat.

t 981). fa~riili. Debe cícctilanc un invcritiirio mtticulosír dc estrategias cognitivas para dctcrminai' cti5lfi cogniciories (o aiisencía de cllac) ~ 5 t ayidando h o interñ rictidri con [a cjrcucii>nade~uada. 1994. sentimientos o pcnmrnieritos específicos qric minimizan la necesidad dc hacer infercncias whrc lo quc significasu oimportamientri. U e d r e 1 printo dc vista hislóricci. temas o problemas) que sr les pmvntan. 1077). LI clínico de cirieritaciori conduct~iat esti intere~adri en ellas porqiic proliorci~ nan iin mcdio siinple y cfideritt. F. cl comportamiento. 1 965..a Ilticucstn de terrior (Tenr Survey . iristmmcritos qiic liecien iina orirntaciiin diagn0r. los siilories dc clase?. se riir. Morrno. el crecimietito perstmal y el mantenirriiento y cainbio clc los sistemas. Wmt~ srñalan h r k \ y Hollon (19881. Fs notahlc que r. 105 clinlc~s c~ntluchtalcr han crnpleadn Mcichenbaum.iw y Margolin. Las aiitoafirmacioner cognitivas cn cuanto i e relacionan crin .ii efecto. putdcri completar escalas de cstimacibn myor reactivos se dirigen n cobmiciones adaptativas y rlcsadayitativas qris pueclcn habcr murrido m cl pasado.wEn. Siti embargo. irriprnpinlad condiictual y ventajas ctindiictualcs (Suncl tlerg. el lnforrne I'ersona l Juvcnil (Yoiith Self Ile~iort)(Achcnbach. laay malas .preseniiicióti de papclcs rro son r i u w s . csta ha sido un¿# orni\iiin coiisderatc. 1902). Meichetihaurn (1977) preconiza un enfoqrirl r-ognitivr)firicional.1).porie dc vanos rnétcdcis y proccrlirnicntos para evaluar cl Ctincitina miento cogngnciscitivo.i. Eva luacion cogiritiva conductual I:orno veremos en capítulos po\teríores. 1 963) sc ha utilizado tln forma amplia. Consiste en 5 i sit uacícincs ~ L I C ptei~~ialme t~r t despiertan tcmor y r~qiiicrc qrie cl pacicntc mtitnc c ! grado dc tcrnrir qut. Por ejemplo. 1974)..ii cn la sala de terapia se practiqurn cri ftirnia consistente rii el miindo rcal. no prxtcnios dar por hcclio qiic las hiihilidades ccinductriales desorrnllad. gmera cada situaclóri.Iang y Fa7ovi k. Un hiicn ejemplo proviene del trabajo en que se efectuii un ariálisis rlc tarea d c comportamiento ascrtivti (Sdiwartz v Gottnian.%iiedule) (Geer. Se Iiari iisado mnio disl>rr. Kclly.rcrfiutulas emocíoriales y Iierccpciones del arnhicnte. de niurtstwar las hahilidndes y dcficicncias crincluc2ualcs del p~cientc. y cii quC circunstancias.iepiiradas para diversos anihiciites. el Iriventario dc rlcpresión de Rrck (Reck kpr-\ion Envent~ry) ( k k . 1988) es cctitral liara estc tipo dc mtlrrncihn r-opitivri condrrrti rcrl. Se prcgurita a los pacientes vibre accicincs. 1.stí. Sus pnichas estaban mis orieritadas hacia la r~valiiafi8n de deficicnciai coriductiwles espccifir~s. quiencs por l o general cn~ucnlrari p c o rnhrilo en la clasíficacihn psiquiiitrlca (Fdlctte y Maytis. 1976).tic. En esencia. tarntiifin pucdcn reposlar sus pensamientos y sentiartientos en rtwcción a conversackincs pregrabadar de divcrsos tipos (como situaciories cstrcsantes de evaluaciOsi stxial).tirnulos e \ p c ~ í f i c (por í ~ cjempla. ec posihlc itidicar a los rincíentes que "picnsen c n VOZ alta" 0 verbalicen pcnsamieritos inmcdiatcil. su maritcnimiento y los cambios cri ella (I<endaIl y 1-lollori. estri significa que sc precisa u11 anilisis funcional de Im proceso\ de prisarnierilo del ~iaciente aT m de planear la cctrategia de intervenciiin. y pueden cnurncrar gensarnicn tos prrsentes como reaccibn a cr. 1'377). 1955. incluyendo el trrlb~jr 1a i . El fw~i de los inventririos c~ndtictuiiYí~ es.ri tiuscntm de cste listado tircve y parcial dr iriventarlos Irx.por pnrtc de los cvalriadores conductlialcs. 3 477). en reaiimen. Tambien se h a n elaborado inventario% que evalíian la percepcihn de la persona del amhientc sorial (1nw. Las escalas quc han tilaborado M<H)sy sus colegas iiitcntan (vahar los anihicntes cn cadii vez rnis cogriiliva (Grildfried y L)avisoii. 1946). tos enfoques coliduct irales han adqiiirido iinri oricn taciiin inventarias y listas de comprobaci6n iiriii variedad de títniicas (Ic infrirrnc pmrinal para ideritificar compcirtamicr~tris. Ciiricicin de liis opomiiiidadcr qtte proporcionan para las wladorics.Es nlivio que Ins técnicas de rc.itivos terap6uticos durante iniichos anos (por ejemplo. 19721. l a Mfii de que las cogníciacies y pensamientos del paciente (Jcsde aritoirnhgenc~ linsta aiitmfirmacirmrs) descrnpefian uriii fiinción irnportantr cti el coniportarniento íHrt. 1991) y el Formato dc (knfliclo Matrimonial (Marital Conflict Form) (Wt. cn cuiinto se iirlaOrinan con cl desarrolto dc iina sit uaciiin patnliliigíca. Otros invcritaricii de informe personal iisados con f~~cucnciii incluyen cl Programa de ascrlividad Rathus (lbthus Assertivoncss khcdule) (Rathus.tos pabrllories dc hospitales y otro%. 197.Coariiciorie\ y coiriycirtamiciitíic se mtin volviendo el tema cle estiidior int~riros.a piquihtrica.l y Mocis.~.

Mcdiantc cl Cocstionaria de Estilo de Atribución (AHrihutional Siylc Qucsticinnaire) encontraron qiie las cxplicacioncs más saludables para los acoritecirnicntos sc dicron rn trc pacientes depresivos desptifis dc un cuno dc tcrapia copitiva. eitaiia ~ierisa [ido qizr csta pctición es irrazonatile. a n ~ i c d a d criníllctn . lamiliar y agresión (Ci nscott y DiGíusrppc.is. lo5 resiiltados de la cvaluacíón se usan para infornrar 0 niodificar cl traiamicnto.incc interesante e n el campo cr la aparente accptaciíin dcl erguema de clasificacjiin dcl M a nuul rlirrayn6rtfc~o y ~csitarliciico de los trnstorno~ rnpntd~s (T)SM}. Oti-13 ejemplu de mluacirín cognitiva proviene dcl trabnjo dc S c l i p a n y mlaboradores (1988). ahora es bastante común administrar algíin tipo dr inventario de informe personal como partc dc la barc~ia dc evaIuaciOn crinduchral. 199R). los clínicos coconductnales han comenzado a incorporar métodos y mctPidas m i s rápidos en sus evaluaciones. y Gallagher (1984) han elaborado una escala que comprende pensamientos sohrr las consecuencias negativas marido uno expcri mcn ta ansiedad. 913) Por medio dc esta cvaluac"icn queda claro cuál papel represeritatl las atilnafirmaciones en eI manlteriimiento de problemas colno la falta de a~litividad.iotlo~ dc r. corisum e n bastante ticmpo y son costosos. conccclcn a hora qiie dicha Fotmulaciiin díap~rtica pucile ser íitil como un componente de la evaluación general. cvaluadores conductuales.valuacicín más sistemáticos y prccistis cn cl caml-ici de la evaluacibn conductual. Inr. con demasiarla frecuencia. Muchas de cstas tPcnicas han demostrado ser poco pricticas en csccnarios ~Finicos. Davison. todas estas medidas suporicn qirr rl informe personal de u n paciente transmite una rcprtscntacion precisa de su comportarnicntoo proccsos cognitivos. cvaluaciorres d e estos comportamicntcir .inlcs. Los cvaluadorcr conductuales operacionalizan cl problcma clinico al eywcificar los coniportamien tos de i n i c r k para la in tervenciim. dcp~esiciny timidez. Los primeros conductistas irnian poca fc cn estos tipos d e inventarios dc informe personal. 1998). Es laiidablc cl uso dc tní. Sin embargo. Por eje~riplo. Mquntiw): estaba preocupado por lo quc la oi ro persona petisñría de mí si me rehusaba. Estci ccintrasta cciri la cvaluacion "Irad icional" en que. I n r rmultados dc numerosris estudios sugicrcn que e l m6todri rcvcla la forma en que piensan las peminas mtire situ:icirines clificiles e inonias Davison y Ncale. 1998). I'uecleri aplicarse pmnrrdirnientos similares a protilemas co~rio comer cn cxfcsri.crvaciiin natural. Además. Por últiniti. crtnr inventarios contienen reactivos de una nattiralcza más cognitiva o ctmductual que los quc sc cncucntran en los invcn tarios de informe persorial tradicionalrs. la cvaluaciiin ocurre sólo una vez. 'Iain bi6n se dispone de m6todos que evalíran múl t iplcs constructcis cognitivos al mismo tiempo (L. p. Otro av. se evaliiaron por medio de la Prueba cle aiitricleclaraci6ri dc asertividad (Assertivcneii Se1f-Staterrient 'I'at. la cinta hace tina pausa dc modo que los participantes puedan reportar cuanto tengan en la mente en ese momento. la precisi6n y amplitud d e los rnétodos dr cvaluacicin conductual parecer1 ser al mismo ticmpo iina ventaja y una desventaja. Rohins y Johnson (1983) han utiIizado un mCtcido cn que tos participantes escuchan una cinta gr. Arleni. al igual q u e los métodos dc cvaluaciiin piicofisiológica. F s un aicstionano de 34 reactivos.i 10 0 15 segundos. I'or supuesto. Ca<l. 1976. adcrnis de cogniciones r e lacionadas con una variedad dc ctindicinnes que incliiyen depresión. estiiha pensando qtte la otra persona podria sentirse hcrida ti insultada si me rehusaba. MQsn o fue hace mucho que los clínicos conductuiilcs no shlo ignoraban la .ntlmari. a menudo no csti clara la forma en que los resultados dc esta cvaluaciiin influyen en el t~atiirnierito. Por cjmplo: J'osiTivo: estaba pcnsando que soy perfecta- Comentarios concluyentes rnentc líbw dc dccir que nti. Sin cmbargo. I'or ejemplo. r ~ p u t c i Rright . (Schwartx y C. se llevan a cabo míiltiplcs. Por consiguiente. durante y después del tratamicntn. con 17 azitoafirrnacioncr p sitivas que facilitarían rehiisaa una petición y 17 autoafirmaciones negativas que lo dificlrltarían.ihatla que preaenta vanas situaciones prohlcma.i rircoti y DiGiureyipe. POF ejemplo. Los diagnósticos d e k n cornplerncntarsc con datnr de métodos conductuales más tradicionalcs.\ situaciones de asertiviclad. ASST). CliamMcrs. cn general. ya seii iintes E) en Fas etapas iniciales del tratamiento.Algunos de 10% mPtodos d e obs. para cvaliiar cl tcmtir de temer de los agorafóbicos.

Lo:. 9 EVALUACIÓN CONDUCTUAL Re Irir trastornos mcntalei.Debe cleiiiti\tr. Por supilcsto. drhc correlacionarsc con otiii\ medidas corir1uctu. t3i. Aunque se i~ccesitarnás investigaciori respecto a la covariacicín e n t r e com~icirtrtrnicn tos problernáticn~ (Krizclin. E:ri riiiiticulai. sino también variairles "orgiriicas" (Goldfricd y l)nvison. 1. estas mcdidns y métocfc>rdcbcn satisfacer las mistiid\ ricii inas rigiirosas eital-ilccidiw liara los tnieitorlii~r~oti<liictiialef miis tradicic~iialeu. .Por cli16cl canibio de parrcrr para In rriayoria de los ctitlductistai'? Cabc una mii ltitiitl de cxl-ilicac ~ O ~ C pcru F. In validez.ilci de ciritonia\ del [rastorrici dc pánico.iliiacióri coridu~hral más cornuries.262 1 CAP. Resumen del capitulo I . 1 2 cntrcvista5 ctindiictiiales se utili~an para obtener u11 panorama gcncral del protilema pscwrite y de las variables que pnrccen estar mantcilictido el comprirtamict~to proIilerntitico. resaltan varias p s f h i l iclacles.~nl igiial que su iitilidnd [>arathl tratamienti) (r Iaycq. dc la terapia coricluchial son i i l o unas nnritas de las nriablcs qiie re valririin en la cvaliiaclGn coriductual contcrnpor5riea.iiiihiar como resultado d r l tratamiento. l'riniera. lo? cnn j i l r i tos de criterios (listas de sintorrias) para 10s trastornos nientales rios dnn al rrienos hipiitc'iis iiiicialer acerca de cuálrs cotnliíirzaiiiícntos piiecleri cainbinr o no c o ~ l i o resii Itndo del tratarnicnto. no supciiicrrc. Nclson y Jarrí~11.intciiiias del traatcnno. sino que alacnbari la legitimidad y utilidacl clc e%taf~rentc dc itiforrriacihn.rrrindcrcir a iin iiiejor rcrtiltado cii cl Iútiiro. Siri eriili.inr. 'I'iirnhi6n cs irnportaritc >chalar que la rvaliinciiiri conductual es uri rirticcro progresivo. y Ir)\ ciiriibios eri ehtas creencias dchcri dar como reiuli.i} a cn condiciories más conti'oladas (en sitiiacinriei o condiciones sitnulaclas ci artificiales). para la evaluacihri y lii iriirnrcnción condilct iiales. los clíiiicos pueden rcimprcndcr con iiiás preciriíiri cl contexto y las ciiuaü\ dtl comportamierrto. n o siilo se niucvtrcan comporta~nienttn. Prx iilfirno. pasa los diver~cii tr. 1994). L q primera enfatiza las cvaliiaciories directas (obseri~ricíci- tics naturalistasE rFc1 coniportarniento probIeniátini.irfo alfinrna mejora cri otros sintomas del trrist<ii'iicidc pitlico y . natikralcza y significado dr1 prtiblcina presente. todeviii existen algunci~ cor~cliictistas r:idicalcs qiic sostienen e5ta prr~pcctivabastante anacrbnicn xol>reIcis diagnbsticos d c trastorrio mcntal. Más bien. pucdc cstablecerw 1 .. Erlor dlagnbsticos descrilacii crinstelaaones de corripoitarriicntos dcsadaptativou que pueden i e r cihjctri dc iritervenciiin y tamhicii ]-iucdcn ayiidar al clínico a atiticipar ctiáles oirris síntomas (di\t intris ilc los compostamicn los dc iriterés) piiecleri c. I'or ejemplo.lcmos examinadti algiinos (le lo\ mí. los clíriicos ~cintliicliialcs ha11 desrzihierto nlgun grado dc iitilidacl eri el uso dc dcnominacíniics diagnósticas. prcscntc en todos los puntos a lo Iiirjio del tratainicnto. . F. F. I'iiccleri hacerse oliservacirincs cn coridicionei nirtiiralcs ( s e gún onirre e S aimportamiento de rniinriñ típica y esparitArie.os terapeutas cond~ictiiales parecen hnhrr cncoritrado que i riforrriación diagníist ica una adhesión deriiasiri<lo rígida a lo\ modelos de a~icndimie q u e IIO iricorporari variables cirg5tiicas cs dcii~asiado re~trictiva. Por inedio cIc rrtcis y otrcis proccd j ni icritn\. iiria iricdirln co~noscitiva quc prricride relacionarx cori la1 t r a ~ l o r n o d e ~idnico (coma Ias creencias de "iiiconl rolabilidad"). 19851.todos de r~v. las condicioiiei a n t cccde~ites (situacioiialcs) y liis consecuericias (rcfon~riiiento}.i\tcir?ros iiientrtles $e Iinri vlielto cada ve7 iiiás objctivoi y cc~nductiialcs. [. un incrciiici~ to cri b cantidad rlc interaccion social eri que riiirticipa un pacictitr dcprirnido puede diir corno resultado menos repmttc (le cstado de ánitno tlcpriinido.i mucstsa real (en l u ~ a de r riii informe personal) rlc didio coinportmien t n.rlas prcdicciories se basan cn los patrones de covnriaciiir~cslablccidos entre los ~. Karciin.a evaIuaciOn ccinductiinl difiere de la evaluaciOn tradicional en varias Cornias furidamcntales. cc notable que los feniimcrior y pr* cesos crigniiivris scan considerados ahrirti como obje tos mis le~itimol. 2985). condiciorics estímulolariteccdcntei y conseciiendrii. ron una rnit~oria.irgci. Al reali7ar cstc atidlisis Ciinciorial. pero iambífin se evalúan muchas viiriables cognitivas. Sin clnbargo. lw mtindam míninios de Pxito quc cstablecc y siis exliectntfvir.io110 deia la puerta alsicrta a cicalquirr clase dc incdida fisiolhgica o ccigrioscitiva. Sí*~itricla. i v. h i la evaluación roridiictual. se consideran iniportantes 1 x 5 expectativa? clel paciente: sus cspcranmr concerriierita a Iri. los critcririi. 19X7.ilidcz concurrciitc y 1)redictiva dc una rrieclid. rnotodor de obsewaciiin proporcionan al clíriico uri. I b r cjemplci.slas variables orgánicris pucdcn i riclzlir uria variedad dc factcircs fisiológicos.

pcnsamieiitos o erriticiorics (incliiyendoinforrna- diict~ial. El termino nfsrty~k r-oti(lrtrtrrri1sc ~itiliz. heclins c n ~ i . inten\id. rilirrrviidorcs ctilrenados observan mnciorics. Términos clave firncionnl Característica cciitral de 1. ~vulrraci6n rognitivn ctindiicliiril Ililforlric tIr In evaIiiadiin íliie reconoce que los liciisaniicntcis o cognicioncs dc. ohsrrvadba en cusu 0b~crv.tcl 1. Eri un análisis funcional. f i r i dc obtcncr u n a coniliren~ibii prccira de las caiisiis del cnmportiimiento.aP igual qiic iu!. dc pcn~arnicnlo del p a i i ~ t i t c En .ii~rlo de desarrollar url l?í3t~hn de rcqiucrta tiucvo. cl siktctria de codjlícaci0n cc~nductrrat que se utilizara. de otros observadorrr cri \ur csti- ot~srrvariiiri ranirnlt~lln Metodo rfe obseriliic.v . \itli. la unidad de análisis elegida. Iietnos cxpi~cstoel uso d e la representación de ~iapeleq o cnrayo c~inductual.in iepr~wntativor dc lar situaciunes y cniiiportnmiciitos tic iritrri. Puede prcfcrirsc Iri observaciíin controlada cn situaciones en que iiri coinpostamientn no ocurre con mricha frecuencia por $i solo o ~lcindc cs prohahlc qiie los acontecimicntn~ iiormales saqucri al p ~ c i c t i del t ~ rango dcl nhscrvadoi: obsrrvacirin esroEar Ohwrv:iciOri cotidiictual q u e se reali?a eIi el cscciiario c\ctilar. T". rlc~viución r i d obbservadur FrriSitncrio cn qiie Icis nhrcrvadorcs que trabajan en utia rclaciiin niiiy eTtrcctia comienzan a desviarse en forrnii iiitil.iiltr rri e! ccifiiportamicnto. es cl~cir. La ubseivacibn re iiiilizii .~. ohsrrvaciúri Tecnica primaria d c cv.i cv. y que aproveche los avancrs tecnológicos (coi110 los inbtridor de adqiiiciciiin dc datos asistidos p r ~oiiipiitiidora) a firi de hacer 1n55 l-iiecisa.is infiodris cle evaluación coposcitiva y ~)sicofisiol ogi c. ~ierisa~riicrilcir y cmcicfones. B s probablc cliic cl futuro de la evaluación cuncIuch1a1incluya m. este enfoque.I iiicriiitiri paca cninprcndex rriejor la ftccucticia.ij.i¿irrrri qiic el cliiiicu c j c n r ricrta catitídad de rrintrol clcl~ririinadn sobre Icis Iirrlic-l\ cti olisemción. incluyendo la cotlil~lclidad del ctimportamicnto qiic se va a otiservar.iciciries cimrrc csta.into Ia confiabilidad coiuo la validez de las obscrvacionc~. y riii pcrciitarse de ello.ntecr~Eent~. En crte modelo.F :ond i c i o n ~ s r~timulo o cnndiciones que conduccri al ccimpcirtarriietito dc intcrC5. conWcionrs ~.cnic. Ircciirncia. ~vulrracirírtc«riductztul 6nfoq uc dc la cvn l iiaciOri quc i c centra vri ias interaccinncs cil tre situaciciricq y conipurtarriietito~ coti cl propósito de efectuar rl cambío coritliictual. válida y cficicntc In evalcración la persona.~.iciiiñi qiic realizan en el hogar del paciente obrerv. Eritetiiidad y duración). anlilbls mtrestra La evaluatiún 'nn<liictiial utiliza iina d e n tación d e "muestra" para la$ priich. ción sobre opurtiiriidad.it. los fxtores iiitiiaciunales que lo ~naiiticticnv I. R = la respurqta n el comportamiento cii sí y C = las cori<ecucaiciaí rlc! cornportaniiento.idor~~ cntrcriados que uti- .id dr las obscrvacicines.pciiclrsiciíiiz del coniportamicnio problrm. eitfriyuc romitivo funcional tnfoqiie íle la cvaliiaciím qilc cxlgc cl ariiilisic fiincinnal de los prcicmr. la meta es reunir ejenipln5 quc sc.5. Por ultirn<i. íiictrirc5 que lo inaniieneii. Al igual que con Pn otiservación en casi). O = las variables orgiriiciis relacionadas con el coniportamiento. innrlelo EORC Modelo ji:ira coticeptualizar los problcniai clínicos d e i d r utia pcripcctírra condiictuaI. la forma cn qiir ayiidari o iritcrficrcn con la ciccución v cn iltii. s ~ r i r r ~Rerultadn~ ~tf~s o acoiitrcimieiiici\ qtie siguen al corri[itrrtarriictitn dc interés. ensayo l-onrf~rchiai llcprcrrnlacion dp papeles.Ixir evaluadom cenductuales hmbiéri pucdcil hacer se autosupervisen ("sc ol-iscrven") qiic Im paci~ntcs $(IS prnj>im comportamientos. la reactividad al aer observado y la repxescntaSivid. individuos aliscrvan y rcgixtran rus cornportamicritos. = citíniulo a condiciones antrcrdentes que produceri rl mrnporiamiento prob7etnatico. de los inventariís o listas de com prohaciún basados eri el comportamientri y de evaliiacioric5 ctin uri enfoqiie más mwitivo.ri 'fí.i por lo general eri caso>eri q u e tl Iiacictilc c5t5 tr. concluctuiil.I .il~iar*ii'iti con- autosul~ervisiri.i ilc nhwrvación en que los. cc realixan arralisis cuidadosos de los estírniilos que preceden a iin corngortani~cntoy las coilsecucricia< que Ic ~ i g u c n . E a persona descnrpctinn i i l i i i fiinciiiri iinlior1. Urin variedad de factores puede afectar t.iIiiación cotiductiial. c l clínico coinpleta iiri a t i á l i ~ cuidadoso i~ de las cngriicioncq íle al pacicntc util~zanrlo i i r i 5i5tcina d r observación apropiado. la Corma en que son capciiados y superviiad<islos ohscrvadores.i\ consertienciar cliie resiiltiiri del compnrtainicrila. crrtrcvistn~ronducl14ules Ilritrcvi\tar realizadas para idcntilicar un corn~>ortarriicritn ~~rohlrnia.

nm) www. reactividad En c I contexto de la obscrvaciiin.I formularihii de tratamíenlm efectívni. valid~z ecnlrí~icaE n rl contcxtri dc la cvaliiacihii conductiiñl..apa. obsmr1ci6ri cn PJ hmpital Oliwrvación quc ~c lleva a cabo r r i huspitalci r i instítitciones psiqriiátricas utilizando un dispo. t h i c u de ejrcución mntmludu Proc'~1imlcnPo de waIiiación cn qiie el clínico coloca a los individuos en A~ciciaciónpara el Avance de la Terapia dcl Comportamiento (Association for Advancerncnt of nehavior TIierapy. la meta cc identificar marcai de características ruhyacentes. Fxpcrimerital del Comportamiento (13ivisíon of ttie E~pCrimprital Anrilyds of Echavior. <i iin asistcntr ptiedc actiiar la parte tle otra persona.aaht.cdu/at). fisíoló+qicar o cognitivas ilcl paciente quc son irnpnrtantes para Ia conceptualiración de sii prohlcma y !. la unidad [le análisis se rclicrc a la longitud del ticm- .htnil 9-4 unidad de andbli.org Asociacihn para cl Arialisis dcl I:ornporiamient o {Association for Ifetiavior Analysis. varirxhlcs oqhnicas Caracicristic-as fíiicar. AAiiT) titlp://www. po en que se harhn las observaciones y CItipo y níirnera de rcspiiestas que se elitimarán.wrnich.uplT. signo la cvaluacíón trarlicional u t i l i z a un cnforlue de "signns" para la prucba.qitlvo dv obrcrvaciiin disciiado con vse propósito.~is E n el contexto de la nhsewacibn. grado cn qiie los crimpxtnmicntris anali~ados i i oh~ervador ron representativos del cornportanljento típico de uria persona. Sitios web de interés 9-1 mpr-psentciciún d~ p p e l r s l'bct~ica rn q uc rc dirige a los pacientes a rcsfiorider como lo harian si estiiyieran en una situación determinada.lizat~ un sistema apropiado dc ertimactdn de la obwrvnción.crlrilbehavior/index. sus reiicciones emticionales (estimadas en forma subjetiva) y/o vanos indiccs piicufisiolhgicos. Ia renciividad ae reíicrc al frniimcno en rluc Ins iridividuos scspnntlen camliianrlo su rnmportamícntri al tiecho de crtar en oh~crvación. Dívirihn 25 de la 9-2 iituac-joncsde ejecución ciiidadosamcnte ~vntroladas y recopiIa datm sobre su cjecurión o comportamientos.~rgldivisinri s/div25/ llccursos para el análiris del comportamiento http:l/~hoon. Piiede dcscrihirsc Ia situación. AtM) www.i/ 9-3 1)ivísión tIpl Análisi.coedu. puel~a situadnnul T k n ica de oñservacihn controlada en qiie cl clitiico rwtoca a individ~tos en sitiiiiciones m i s o menos similares a las cle la vida real y observa sur reatcioticq en forma directa. es dccir.

. ~Cuhles son los principales obstáculos para poner en práctica los procedimientos de prediccibn estadistica? 5 . cuáles son las ventajas y desventajas del enfoque clínico para la predicción? 2. . conceptos y criterios vagos Efectos de las predicciones Predicciones en situaciones desconocidas Principios de predicciones falaces Influencia de las creencias estereotipadas "Por qué no asisto a conferencias de presentaciiin de casos" Comunicación: el reporte clínico Fuente de referencias Auxiliares para la comunicación 1 .. ~CuAles son las ventajas y desventajas del enfoque estadístico para la predicción? 3. . ¿Cómo puede mejorarse el juicio clínico? 4. ! i . . . . .. a D I E Z juicio clínico PREGUNTAS PRINCIPALES R E S E N AD E L C A P ~ T U L O / 1 1 1. iCuáles son las principales consideraciones cuando se prepara un informe psicológico? Proceso y precisi~n Interpretaci61-1 : 1 Teoría e interpretación 4 1 Enfoques cuantitativos frente a enfoques subjetivos í El caso para un enfoque estadístico I I El caso para un enfoque clínico i Comparación de los enfoques clínico y actuarial J ? Conclusiones Mejora del juicio y la interpretación Procesamiento de la información El síndrome de interpretariiin Validación y registros Reportes. -. . - . .

refpticitas de entrcvjsta o dato5 de prueba es irnprexirinante y dercoiiccrtante.~.y~~(ri. un sonido. los datos del paciente puedtn verqe eri varia\ forinas. . la inferpr~ptrz~-ldn r-línicn o juicio clínico c5 uii proceso crimplrjo.s dc a l g h e~taclo. u orígenes. Prir c*jcrnplo. la interprciaciilti puede ser eri funcibn del rt>forxamiento. los psiciilrigos ctiriico\ luchan por descubrir Iii rtiologia.ipít ulo.i quc se derivriron. tiesdc el t i p o y nivcE de pacientes hasta las rertricciories quc . Como se ha rncncioriridn a lo largo de este libro. Para el conduciisia. I'or último. 10% cliiiicos piiccleri evaluar las interpretaciones e inferencias de accierdo con sil consi\tencla terjricii y generar l~ipóteds adicionales. '(luicio c l i i ~ ico". basta para siigcrir que l o s clinlcos utiliLnn procesos cle tnfercncia qiic 11 menudo estnti lejris de ser objetivtis. prccisióti y comiinicacióii c l ~ l juicio clínico nodavía sori.iner particulares. f. derdc hospitalizaciiin harta psicoter. las vai'iables situacioiiales entran r n el proceari. iiiio puede vcrlnr como iniic. ]-isicodinámica.I:. Observacioncs. I:ri erte cnpitirlo cxürninarcrnris alguncss de los rtiedicis por los cuiile\ el clinico reiine los datos d e evaluacióii y llega a conclu~ic.lJna forma en y uc Iris clínicos ptrcrlcn evaluar in tcrpretacianes cr cxaminandri sil consistencia con la teoría de 1. tisa.Por MAS científica y objetiva q u e hii tratado de volvcrse Pri psicologia cliriica. Los prohlcmas cllnicr>s ptit>dtn conceptualizarse en una variedad de formas (por ejemplo. de tiis prcililemas p~icriliigicos y por entcnder a lo3 pacientes de modo cliie sc les pueda riyridar. 1111 gcairi. viii). C1 misrrio titillo de este c. coridiciiin ri detcrrninante wtbyacente. Levy (1963) de que "la i11tcrpretacifin cs l a actividad iridividual m i s i r n ~ i o r t a n k en qiie partícipa el ~Iíriicri"(p. Dos clíni ccis pueden observar que un niria intenta en Forma persi5tentc dormir en la cama dc su rnadw. co~iioscitiva).i.rtiis pueden incliiir t o d o . Interpretación Es difícil ertar r r i dcsacuerclo coi1 la nlir1naci0n iip L. Comprcnde cstímulor: iin perfil del MMl'l-2. tcrdavia rs casi impo\il-ilc evalriar sus lficnicris de diagntirtico y eviiluaciíiti scparndal dcl clíriico qiie 1. La canticbd dc interpretaciones qiie puede derivarse de un criiijrinto de ohscrvaciones. u n clinico en u n centro dc ~alcrd m c n l a l iiriiversitario piiedc elaborar un abanico clc juicios.Eenórncrlos persona3ízarIos cri extremo. cori mucha frecuerici.. A p i i r t c de los Proceso y precisión Nuestra rxposiciiin del juicio clínico camcnzarii con su clciiicrito básico: la i i i terpretaciiin. esto podría cnnsiderrinc como uria rniicc tra de coniportaniiento d r no prueba (prohleiria< de rncrrioria). Se trata de un proceso dc inferencia ( N i ~ h e t ty Kosr. ". txlirrridremos la preci\iiin dc los juiciris c impresiritics clinicas.ipia o una sirnplr cxputsi6n dc la cscuela. Prirncra.l a s cl. Una segunda forma íic iriierpretar los da tos del pacierite es como si. una puntuaciiin CI. Estructura teiirica. rriicnt ras que u n cliiilco eri un escenario carcelarir) p i ~ c d c estar limitado a m u c h o menos rspcitincs. i q u é significa todo esto y qiit decjsioncs rc tomarán? Como mínimo. puiituaciones y rcspriestas a prwhns u otros dato\ son vistas ccrmo muestras dc lina reserva de inforrriaciiin mayor que pcidria otitencrsc fuera del consultorio.ises de interprctaciories hechas por tin freudiano soti muy difcrciites de las dc un clínico condiictual. ertci a vuelv~ titi sigrio cle u n ccrrnplejri de Ed ipo riri resueltri. H. Sc han llevado a cabo Iris entrevistas y se han aplicado las pruebas ~i\icr>lúgicas. cuanclri u n pacierite sale mal e n la Escilla de memoria Wwlisler. El proceso. ~ignos y correlatos. coriductual. exarniriarcmos e n forma brcve el iiittodo por el cual i c corriuriicdn los resiiltnclo\ d c la cvaluaciiin: el.I paciente es p\ichtico?" " i E I compnrfamicritri del pacicntc cs iina expresic511rle una cxpcctativa de éxito tiaid?" O incluso "iC:01noes t l p a c i e ~ i t e ? "Tarnbicri abarca las características d c los clínicns: sus estructuras crignoicitivnr y ocientaciorics tehricas. Lrimo se señal6 en el capitulri ?. itlforrrie clínico. 7 980) quc entra cuando la cvnluaciiin salc. Para el freudiano. ponen lar drrnandaf clel escenario en las prediccio~ies.Itiorii. Por último. Muestras. Además. Por cjemplo. Al adoptar u n a perspectiva tefiricn particular. 'Ssimbiéri incluye la respuesta dcl clínico.~lrns.

axpcctativns.~13 irilerl>iclacir'inesen cl nivcl 1 por l o ~cneral rcpmentan poca inferencia y dc seguro nri ticnen nada quc ver con uri enfotlue dc \igrios.Pos cjemplo. reporles o ~. i'd sea que E o s clíiiícn~ vean 10% datos clíriicus cornci triiicitrns. G'nii terccra visibn de liir datos clcl paciente destaca ru contlicíón como ~orwlnfur dr otras co%Ir. signos o corrclatos.rcdicclones.S u n d b e r ~Tylcr . alenos c!in icos.iciOn pzicdeti iriicrprciiirse para sugerir ccrrclatos coridiictliiiiles. iina calidad deficicnte en la7 respuestas de irn pacientc a In Ilorrchach meiiiidri se iritcrpretri comti signo clc u n a prueba de b rcalidad defídentc (psicosis). 1. Iln efecto. Las iriterprciacioncs de r ~ i v c l1 sc pucdcn u l ~ l i 7 a rit . cursos previo$. Eslc enfnclue siriiple pero cficienir puetlc aplicarse con clíriicris d e iiivel siilsrrior qiic haccn ilifciLcricias exóticas antcs de \u\ prediccione5. está11 l~ílcien(lu infewnciai que Jcr pcrinilirári ir de esos datoq clinicnq a recnmendacio~ics.i predicción tic la calil icacinn sir1 nccesidacl d e atriliucioncs rlictiiadorar de yiitltuacinries (Ic iritcligencia. cl afecto planti o la iricapacidiid dc coricentrarsc dc iin piicicntcLdeprimido cl clíiiico pcidria predecir una dccliriaciiiri asociada cn la actividad wxiinl. mucho5 clíliicos buscarán infefir iiria varicdad dc detertn inantcs iubyaccntes a partir de las obscrvacirines drl coni pnrtri~iiirnto del pacicnte y las respilcatas i!c ~ I C L I C ~Pasa ~ ~ . n'ivcl~s de interpWtnciótr. 13c la eritracin a ia salida caxi tio hay pases iiitermedim. pn lnc rrlnricirics sociales. y l$plin (1973) han de\crito trer ii iveles dc infcrencias u iiitcrpretaclones (I:ig. intrqrdr e iiit~rpretar datos dr rnúlliplf~fuentrc PhotoD~sc. cr. y para otros más. Una vez qtrri se Tiati riotatlo el ~rirriporiarriiento arisioro. la obrtrvación sc ve comcl algo qilc sijiniiica dcrerniinantes siibyace~itcs.niputatirirns o rniqiiinah. Por ejemplo.fuerza del vo. en In disposición para t~uscarerrip:ia(iy aqiectnr por e1 csljlo. etcíbtcrri. clc adittitlcs o ctnociciria[es. el d e t e r n ~ inantc subyacente pndiía ser ansiedad. los clinicos pueden ir c n foriiia tlircrta del númcrri dc a\icrito a 1. 3 0 puedcn Inanejar ib~nicos. conduct istai radicales. si sc sabf cori basta cii la rxyiericncia pasnda que los cstiidianlei qiic se skiitari en la fila de enfrrvite dt iitia d a w c-*si ~itrnp:eiibtiericri 10 o 9. Pero e n cada caso. para otro<.i s psicoloqus clíriicos dch~n recopildr. los datos dc eva1u. 10-1 ).

A u i ~ q u e esta puii tiiaciiiii única puecIc str enfinca como prnixnstirador pata el estudiante X. el cliníco puede pasas a una generalización clcscriptiva mis atnpl ¡a. Un examen d e admisiiin a la universidricl es punto quc vienc al caso. terapia. 1946). cstátl pasarirlo a la interlirctaciiin clínica corno sc utilixii m. I:. acignacionpr menudo con poblaciones grandes si el propósito pri~icipnles taiiiizar y si la prcdiccicin del resiiltiid o para iiria pcrsona especifica carece relativamente d c importancia. p. NI. Teoría de la persona-sistema . ed. Por tarito. ~cne~aliwcíorics descriptivas.Ss n ineriudo. 1Sn efccto. FI clíriicci puedc observar a iin paciente y luego concliiir cluc el ~oinportamieritri obxelvado caaactcri~aal sujcto en ki. Taplin. c1 cliriico piredc hacer iina generali7iición dcscril>tiva: tensj¿jn en la enir~vista. Rrirnpreso con autorización de Prentice-Hall. a itr i l w t a i cleterrninarites internos a l paciente. el clínicti pasa dc iiriris cisarito7 casos cn tiductuales a una gcneralixaciori inás nrriplia.) oficina y eqt5 miiy preocupado por cl pago de la hipoteca. datos de prueba. Ctiarido las clinicos ctirnieriian a elaborar geneziilrzacionc'r y. aun en el nivel descriptivo. historia de vida. La i nterprclaciíiri rtl el ri ivel 11 i ncliiyb dos cliiscs cle inferencias. Tyler y 1. Sundberg. luna preponderancia de respuestas dc "sangrc"en la Rorschach podríii inteilirctarse como u n signo de agrcsióri silbyacente qiic puerlc corirlucir n iiirebato3 i mpulrivos fiiturcis o pcrtlida de coriirol (Kapaport. en particular. @ 1973. iritei~ tari una cí'imprerisión amplia y corisirrcnte d t l "iridivicluo en cucsticin". piicde iolerarsc con CaciIidad cierto grado d e error si uno e%ti n15s interesado en la cantidad qise es protiablc que sc gratlúe. Aílui una sola printiiacirín cn una prueba puedc prcdccir coi1 cc~nsidcrahlcprecisión c l rendimiento académico d t 1 000 estudiantvs d e primer año. D. Las interj~rctacicincs de! nivel 111 llevan a E o s clíriicos más iilI5 del nivel 11. La wguncla clase de inferencia es tan conitriim h i p t k t i ~ r que ~ wgiere un cstadv iiiterno y lleva a l clínico un poco más allá dc Iar. sobre iodo porque incluyen m i s y cstári mejor integradas.n cste nivel. Fuma tres rigarrillos durarite la entrevista y tartamudea. Englewood Cliffs. observaciones Actos clínicos: como reportes. pala i i r i paciente qiic n o dcia tlc niovcrse. socialcs y fisioliigicos del pxir~ite qiie entrnfiri uri sistcnia tcóricci niuy dr- liculado dc hiliUtesis y de~lucciories. L. - i . . Stititlbcrg y colaboradores (1973) Ilarnrin a este prinier tipo de inferencia gcnrraliznción i k s criplii~u. Si r n k tarde rcstilta qile el individuo tienc prcihlernas para relajarse en el hogar. Los clínicos cxtraeráii uri panorama integraclo de 105 detenniliante3 dc deurrollri.F IG u R A t~ . lnferenrias sobre Imagen de trabajo ~educcioies para tomar decisiones constriictos hipoteticos Generalizartones descriptivas Asignación a alkernativas Información: por ejemplo. 143. E.riiiir i u s geiicrales.).1 Niveles de interpretación Fuente: tomado de N. Clinicol Psyrholqqy: Lxponding Horizons (Za. Por ejen~~ilo. no puedc estiir sentado cn las rcii!iionrr en 1. R.

pod~ia utilizar las puriIii. todavía h a y mi$ de psicotlínaniismo en muchos dc cllos de lo que pridrian estar dispuestos a admitir. Corno herncis visto. La interprrtacióri sc di1 en gran ~riedida en los n ivrles I y 11. Estor diitm se ccirisidwan niliertrn5. La coriclusión (lc [a terapia ctin mRr freciicncia es u n acontecimirneci c o r t ~ p l s j oq ~ i r tiene divcrsai d c l c r r r i i n a n t c ~ .iiego potlriii construirsc y prntiarsc iin rnodelo cie prcdiccihii 1riil1tivarlad. <[elpacieritc. ecuaciories dc regrcsihn o tablas actuarialcT. como vcrrmos un poco más adelante. intrn lar verificar rsta hipóiciii r'orrelnciciriandolai pi~nluiicioncrdi) "necc~idatldc inclepe~~dcncia'" dc iin iriventario dc aiitnme~icirtc con la duraciiin del tiempo qiic los pacirntes prriiianrreri etl tcruliia. El segurido r. Iri experiencia dcl terapciita. niinque en fechas m i \ recicntcs algiii~o+ clínicos coniluctualcs h a n comenzado a rnostrar iin interés cii la intwpretacibn en el riivcl 111.%. cuyos clcfcnsores afirman que c% el íinicn método que ofrecc interpretaciciriei v prcdicciones en vcrtlacl útilcs. iina p u n tuación cn cl percciitil 95 cn la priicb. el clí~iicti poclsia dcirsr obtcnrr p ~ i riiiaciciries i c n rriuchn~ otras variahlci. E 1 clínico podría.Teoría e interpretación 1?n la actualidn~i. predicen el exito t n cl colr~ici. c o m o la fiicr. I'riincrti está c1 ( v ~ f o q tci ~ u~~~lil~ O~ es tt i( i~ wr ¡ í ~ t iq r~. I'rimcio están lo$ crindiictiiriles.a del yo.i y el nUmrr t i d e prcincieticadores cs g i a n d c . iina precaución particular que dchr tenersf c n ciicnta es qiic aun crrand(i pneda rcwltar scr niri y al lii una ccirrclación mli ltilile dr dicho anáIisis. más simple de prediccicin cuantitativa. I:l vnfoqrre psic~linámicose erfiirr7~ pos identificar c~taclos o determinantes intcrnos. uri cliriico comicn~íi a sospccfiar iinn retacihn directa entre la terrninaciiiri pronta de la terapia y I. Los d. iliinque los cliriicos actualcs a menudo piirecen optar por un erifoqut. l'c~r ejemplo. L t o 5iicede eri crprcial si la rriuestxa original er pec]iicí%.i+ y sus normas.iciones dc ripcesidad rlc indcpencle~icinpara intcr~irvtiir y prrtlccir la duracibrn de la tera j ~ i . es útil cuiiriclo 10% critrrio\ q u e s r cstán prcdicierido son dircctos y blcn articiiladn\.i. el rcsultado de I. la wtisfaccirín malriinnníal y la confianza iritcrprarsonal. En gencriil. I y 11. ~ . Sin emliargo.In mayririü clc las vecer i r t i c i no piicdr' basar preclicciones. por ejemplo.. El clínico cori o s i c n t a c i b ! ~p$icomí-[rica c r t á m i s iriicreiado cn Iiir pruebas eatandarizad. U y T.a iritesprciaciriri ticnde a inclinase a l nivcl 11r. iErEernis.5 el ~wfiiryrrr s~ihjefivoo r líriirn.SO. lln tercer griipw de csyiocialistas se siente niás cómodo con un r r r f n q ~ ~ psirorlinrjtrtico. iiiponga que dccliués dc varior arios de ~ir6ctica. condilctual n psictimétrico mhr objetivo. l-:$toIc perrnitc dctenninar 1i1 correlación etitrc dos cnractcrísticas ctiaIeiqiiicr. liri coti\ecuericia.i. aunque e11 muchos casos ac plantean iitirriiacicines normiitivas siitilc.~X pucde relacionarse con rcincidencirr e n prisioneros. y ticnde a crnplear iriicipretacionc\ en los nivclc:. hicri podría ser miicho tiicnor cuarido re aplica a tina mucitiii riiicva. Si la currelaci6n resulta ritiar muy p r cncima dc .itos de pruebas proyectivsr. Lii ~iarticulnr. este enfciqiie usa los d a t o s coiiici correlato5 de algo mas. los clínico+ puedcn axigriarse a tres clases iritespactativas muy amplias. El cliriico condiici ira1 tiusca (latos del paciente basados eri la ribservaci0ri personal o en infornic~ di rectos dcl piicientc o de otros obrervadores. Se obiiciie un panoraiiia amplio. I'or siipiic~tci. a meriudo muy irnptesioniqtíi. i~riprirtantes cn u n a sola ptinliiaci6n o a l rihutci. c hsta h a sido una cirientaciOn popilliir desde hace mucho cri la psicología clínica. ~ siihrat ya la ciliirtividad y i c siipone cliic r s i h libre dc ra~oriamicritci~ ernpariarlos. Enfoques cuantitativos S ubjefivos frente a enfoques En 1a exposicihi~iariterior Iiny dos cnícicliics laientcs dcl jiiiclo y 1.i\ necesidades de indcpvndericia de sus pac-icntes.cs probable qiic utilicen pruetiris objetivas para predrcir criterios rclativa~iientc espccíhccis. el condiiclirta estrictti evita realizar iiiíi~rencias sohre estados siihyace~~tes y Te concentra en cl crirnportamiento del piciente. Un s~giinclo grirpo de cliilicos se c n o r ~ u l l e c c de ser empírico y objetivo. que piicdcn utilizar ioi ciíriicos sea la nsipacihri de punhacioiies a lar dlvcr~as caractcrírticiis cle siir pacierites.i iriterprctacic)!~ clínicos. la muestra en qiic sc rcali~a cl rstudio inic'ial piiedc n o scr represeritativa de lo< pitcientcx clc terapia . entrevistas clínicas no estructuratias y otras hientcx so11vistris mmo signris d r un estado subyacente. Por ejemplo.r terapia o arrebatos agresívor'? Estc rirfoqarr p s ~ i o n i é l r ~ c n de la intcrprctaci0n. ¿lar prirituaciones de lai paairhas A. [. 1.

Por tanto. la prescii taclhn de cstc cjeitiplo ha sido uniliit cral. ~ m r cada caso de inferencia clinica hrillantc y setisible. los clatos ciiantificrrdos pucclen tener una í ~ i n c i h n de facil i [ación. lil enfoque clíiiico cs miicho 1n65 mhjetivo. Cori registros adecuados de mriesaras lo hiirtantc graridei. etc. Enfoque clinicci subjetivo. ~ignifica esto? Tiil vcz nada. Priniero. a tticniido hay una disposicihn en et clinico para ver un poco de s i mismo en el pacierite. Esta reccipilacióri ciiidadrisa d(* registros ~icrintiirá al clíriico ir mas allá cie irnprcsiories iriforiiialcs basadi15 rbnsu experiericia prcvin. condujerori a una coriclusiiin (1 jzfjcio deterni inados.n q u e sucedc cri Kansas piicdc no suceder en California. Ibr dc~gracia.indo su dest*inpcño. hay diferencia\ individiialel. Estas tccriicar estadísticas ~ierrnileti tina aplicacibn mecjiiica que n o sigriitica cii absoluto una torna de decisiones cliiiicas una vcz que se han cytableciclo la\ fórmulas. podemos hacer do5 ol-iscrvacio~rei atlicionales. dcl pacicntc.. iQiii. ei pücicnlc apoyó la últittia iritcrpretaclóri rnis tarde iluaiintc una discusiílri dc sus aritec~rlcntcs familirircs.iccs de identificar 1. Adcmás. jlimplernente scritia que tniia razOn!" Eite cjcin~ilo ilustra varios puntos acerca dc Fa interpretaciiiti clínica..itrn dc prueba. el de toda una clínica. cibservaciorier y material retaciorindo.ctl general. tiabia varias referencias eri la TAT a figuras fair~iliarer rcmotas. d c proritri surgió eri irii cabeza. piicden evnIucir\c las relaciorirs entre tina rlivcnidad de variahlc\.. I.i t E c IJ persoriril idad. Entorices. record6 c6izro sicmpre parccía poriermc iin pncri triste diiraritr h'aridad. lll knfasis csti en la aplicaciíiri rlcl juicio al caro Individiial. I'ero ctirrcsponde al cIínicrs rcsl-ionsahle Iinccr todo su ecfticrzo por ar- . y s0lo supe con corrilileta ceritcza que era verdad. en el ciirso de una alilicaciiin dc la Rorschact-i. Se ha dicho poco dcl estiticliante de psic<ilr>gia cliriica cluc crcia qrte el árbol de Navidad sup. siipone urja capacidad sciisihle para intcEríir material. por ejcmlllo. em~iiricci c intiiitivci.irccho eri las px'lcs ret'ónditas olvirlacl. c Z cnfoq~ie cuantitalivo o estadislico requiere que el clínicri lleve registro\ meticulosos de cl. la historia.inAIisis y la cuan t i ficacihn. Aquí son siificiente~ las potidcraciones subjetivas hasadas eri lii expcriencia. en la sensibilidad clinica. Una vez. Priniera.Ic15 ~linicos tienen q u e c\tar scgiros de que han poriclcrado cn torma correcta varias pun t iiacienes prtinosticarlor. También ci~mple una fiincióri de generación de hip6tesis qiie es mas iitil con la giiin d e una tcorin bien articu1ad. o qiiizi indicii i i i i a carrera eii silvictiltiira o tal vr7 sugjrib una tristeza o dcprcsiiin siihyacente en una persenit con pocos iimigris o familiares cori rluiencs disfnitar E a tempciratla festiva que se aproxiinaba. la intcrliretaciiin rlinica supone la inicjiracion serisil>lcde rnucfiau fuentes dc datos p n iIn pariordrriii coherente clcl pacierite. J. una c5pccie de xerncjarl~iiarumidn que lc permite ritilizar su propia experiencia al itrterprctar el crimportamientci y scritimientritos dc otro. de modo iliie pucdai-i criaritificarsc lar iriterpretacioncs y iiiicicis cliriicns. ~ ohace una irric de gerieriilizaciones indiictjvai o tfcductivns cliic vinculan cjtas observaciories. o u \ t h relacio~iariclo ciertas característica\ del paciente con varim ~tiagriOsticos n resultados terap6iit lcos. iitia vez quc rc tiati establecido. Estcis datos perniitpn a los c2iriicris evaltiar s u juicio. es pmbatrlc que exista iina mala interpretncicin igual de iniprc~iotiarite al . El atudiante de psiccilogía clíriicri quc hizo Id iriicrpretacirín correcta en u n cjcrcicio de en trciin~riient o cxplictí %u raxoriainiei~to corrici sibwe: "fue cerca de la tcmporada navrdci'la. Es un procesti piivatlo cri qoe los clínicos en ocasiones son irtcdp. Segunda. Ln idea clásica es qi~c la "intuicióri cliriica" nn cr niiiy clhcil al . lo qiic ociirre en la icrapia psicoanalitica priede nti l-lrcrc~ltarse en lit terapia del coinportaiiiicnto. l'or consi&wicnte. Y a sea que lo\ ~Iíniccis esteri evalu.Por consiguiente. inlcrpretncioncs y dcscrriperlri. Ln c\tc caso.)s claves eri las rcspiiestris de priieba o verbali7iidones de un píicicnte que 10.eriii interés eri Iri silviciilturi%. 1 1 1 psicólogo clínico ~ ~ S ~ I I ~pone CE ate~icibn a utia iirriplia gama de hcrhos c l w carnctc r i ~ a n el coniprtamiento.i* arites tlc liudcr gerieriilixar miiy le@%11cbcr-iefectuar ~itia validacióri cru7ada de siis iriodclos de preclicdOn utilizaridri otras muestras. i i r i pacjcnle dijo: "r\tti parccc ~ 1 1 1árhc)l dr Nriviclad". Un clíili~o dcbe f u ~ ~ c j o n tin a r poco Como cl detective qirc loma todo cii la escenii cIcl crimcn y l ] i i t .ri caractcriqica que djstirigiie estcis enioqiic< extadisticns cie Ius enfoqiies ~liiiicos es que uii rmpleado ri una compiitnclora ~iuctlc aplicar tri forma hahitiirtl los prirnerris (sin importar citil sea su dcsarrollcl matemático complejo). otras rrspiiestas de priiclia.arde la rncrti<iria.

can a prrtlicciorics explícitas.\yia ac basar5 c n las afiriiisicionec dc <#\te o en cl juicio del tcrapcutn? La coriceptuali7aciíiri poco prcciw tle la prcdiccibsi anterior impide uria 13rue' ba emliirica. Pero suyioriga que cl clínico dcfiriiii en forma explícita el resultado corno.% establcccdas cori cuidado pillrian comhiir. digamos. Esto sc ctinoce como c. Por ejmiplo. Mriclias de las falla5 en los ciihiques clfrricti$ purarnentc ~. el er~foque crtaclistico podría eliiniiiar gran parte ric I.illdacl. Ccitnri I. Como sc sciialb antes. . las tlcscri~iciones rlc ta persoii. G . deber í i ~ r iitiostrar utilidad incrcrrierital. No otirtante. A ineriildo gudrdo mis vcrrladeros scritirnieti- tos. cuando ta Zarca ~ U l es o predecir las calificacionei de una clase e~itraritc de univcrsilarior de psiiner año. junto con una estii~iacióndcl éxito de la terapia de sietc o superior (cli iind exala dc 10 ~ruritos) rciili~iidapor uri obscr\~ador exterrio. Estti atcliuiiriii rn~icliri dc Iri falta clc ccinfiabilidnd del juicio i n l i c r ~ ~ ldc t e lo\ crifcq ues mis irituitivnc. Debido a que las b~icrias calificaciones en la iiniversidad por In general piictleri predccirse a partir (tc la capacidad y $11 uso efcctívti previo.is parecen . Al miverse hacia la t~ia~itificaciOn. So 5ienijii. las noriii.i predecir er coiiocido y ~-5p~ífíco. con dcmasiadil fteciicncia etectiian i ntcrpretaclonm que piireceri valiclas pero que en rcalidad caractcri7a1-1 a cualq\iiera. rmbién se ticnc la reiponsal>ilidad rlc pasar estas ahilidades a otros.iadas descri~iciories cliiiic-.rrnitic>sclínico9 sc usan a tncriiido con vag ~ i c d a d sin \igriificado explícito. gcnte picnra que soy. seria tnás aconreiable que el clínico utilizara los datos ohjt. I Los ií.ililicablcs a cualqrtiera. N o es suticietite ser u11 biicn clínico.in (1950) mostraron hace mucho que ~ ~ \ i c o l o g y o ipiiqliiatras aliiliiiyen variaciciries de sigriificado marcadas cn crincclitos como agresicin y coiiipr~lribn.oy tari TCjillsCi - Proceso y prccisihn I 271 corno 1. iQiiC conititiipe un titirieficio? i L i i conclusit'i~i dc qiic cl pclentc se ha beneficiado o titi. peritiancccr e t i unii terapia racional c m o t i v n diixnnic 12 riicscr. clnvcs a la%crinlusíonci.itirtnacionc\'! rl veces n o estoy scgrirti de ~ r i iiladurez i sextial. crirt la ter. una nociun qur se rernotitii ri u n informe distril-ii~ido por Li.iil-iietivos rcsultan de 1. i !caso pura un enfoque estadístico n enfoqtic cuantitaiivo o estadístico del jiiicio inico es c l c ~ t i v o en liarticiilar cuanclo el resultatlo circunstancia que se va .i\ explícitas.t.cn ser azitc>dc\criptivas.irse para rcrrililazar las falibilidades del juicio clínico cori rin prticcdiini~nto mecáriico quc minimizaría loi crrrjres. Con ninyor prc~i\iOri.i frilta dc ~orifiahilidiid en el jiiicio clínico. Patersori y citado más tiisde por Mcchl (1956). Uri cnloqut estadístico ohjctivu uhliga a liria rspecificaciOn mayor dcl significado q irt di final coildiicid a ~ircdjccicineiiiiis cspecificas [lile \e podríati represeiitn r con fOrriiiilas. I:I rccuarlro 10-1 exliunc el cFecto Iinrnum cori rrihs dctalle.i depender d c criterios vrigos. factores de licr5onalidad m65 ubicuos y sutiles pricdcn afiadir p r i ~ o . el? talca casos. l a 5 al'irrriacioncs Rsr~iurn parccv.culai la? claves eri sus juicios y explicar la inaneen qiie clnri lugar iil salto dr la!. Rntonces pciclría ser priiilile desarrollar una fíirrnula biiuc3a etl iirili entrevkta olijetivii o en criterios dc prueba qiic 1)redecírían uori kxito para u11 universo dcfinido dc Iertipeiitas.tivos dc la3 calificaciones dc bachillerato y las punhiacioncs de ~iruclws tie capacidad. a menos cliic c ~ t roclcado t de p.c . debcri sevelar algo rriis al15 de 10 qrtc ciialquicin sabía antca rle quc ccirneriLara la evaluriciiisi. Otra riiXOri para arlciy~tnr el eníorlue estadidicri c \ que demal. Cori dcninsiada frccucnda. los cliilicos dclicn clabo~rir dcscnpcicirier de siis ~xicieritrr qiie sean sifliificazivai y qirc condui.i terideiiciii . Esta aflrmacihii vaga nti cnriticne refercnicr explicitor. I ar fhr~riiilas dcrivadas cn fornia objcl ¡vil. Giayiori y Tolin.1 mayoría CIC la. Ias cc~iiiciories de rcgnh\irir1 y la\ descripcinne\ y predicciciiic. con b a w cri las puntriiicioner de la tscala 7 del MMI'I-2. un clíriico har2 el sl~izieiite juicio: el paciente.ftrto Bí~nrurri. por !o general añaclcn poco lm clatos clínicos adicionate\ rle naiuralem imliresíonista. En cfccto. listo sucede en cspccial ciialido se trata a ~ i cantidadrr miiy grandes de pcriotiris y ciiando el porcentaje dc predicciones correctas cs más impcirtarite que la ~)rcdicciOn correcta dp la ejccuciiin de cualqliier individiio. los ~iroriosticadores poiidcriidos. pcro clescribcn ciiri a cualclziiera y n o COII muy discriini riativas. sc Iiericficiari de la psicoterapia. Iqrr ejemplo..e señnlh cri uri capítiilii antcrior.r\cinins a las q iic quiero. jíliii tli riega tia la relevancia persorial dc liis riguicntcr .

Las afirmaciones tipo Barnum se aplican casi a cualquiera. inseguridad. Se pidió a dos grupos de estudiantes de licenciatura (hijos adultos de alcohólicos e hijos de no alcohúlicos) que estimaran los perfiles de personalidad respecto a lo autodescriptivos que fueran. consistente en declaraciones de personalidad extraídas de la literatura sobre los hijos adultos de alcoh6licos.). :. estc c n f o q i i r piiede xcr ñeclia7ado I#X r a ~ o n e s psicciliigicnr. los resultados del estudio de Logue y sus colaboradores indico que los perfiles ACOA fueron estimados como muy descriptivos tanto de los participantes hijos adultos de alcohólicos como de los hijos de no alcohólicos. 1 I:ritcinccs.de prueba del Exaineii r l c registro para grarluados (Graduatc Record Fxaminniion. así como problemas para afrontar las emociones y las relaciones íntimas. \cnaIa Diiwcs.grado det-iido a la alilicación dc* pronoctictldores crnpírico\ como el promedio dc calificaciones y Ins puntiiaciori~. A COA) jf: Legue. consistente en declaraciones de personalidad extraídas de varios invenrarios de personalidad existentes y usados en investigaciones Bamum previas. I'rimcro. Había dos tipos de perfil de personalidad: 1) perfil de personalidad ACOA. Los au. vergüenza.por qi16r i o mir psicOlogor clinicas iitloptan cl erifoquc estadi\lico? Es probable que tiaya ~riiichasradonc? por la\ qiie algunas ricisn~iiis Io e ~ i c u c n trari dcsagrridahlc. Estos perfil. Logue y colaboradores plantearon la hipótesis de que estas descripciones habían ganado popularidad debido a que no sólo describían a los hijos adultos de alcohólicos. Tome iina situaciiiri eri quc se riiega a uri e\tii+ dian te la admisiiin ii la escrlcla d e pol.: Ejemplo de un "efecto Barnurn características supuestas de hijos adultos de alcohólicos (Adult Children of Alcoholics. y 2) perfil de personalidad Barnum. al menos en parte. 13awrs 4 1479) describe t r c i de ellas. iparrcc que crios expcrtos nunca se prodiicen! Seguntio. En forma breve. necesitas cuidar de otros"). carecen de validez como descriptores específicos de individuos ACOA.). Para tomar otro ejemplo. a un efecto P ! num. q i i e podria haber tenido Pxito s i shlo ni? tiutiierari dado una oportunidad" es mcnos un argiirnento que una ex[~rerlón ilc crpcramixii. Los autores de varios libros populares sobre hijos adultos de alcohólicos han propuesto que el alcoholismo paterno produce efectos negativos en la familia y conduce a muchos problemas en las hijos de alcohiblicos una vez que r e vuelven adultos. Pero. por consiguiente.La excusa "sí. Muchas Iirrsonas rccuerdan ctrn faciliclrid casos e n qiic 511 intuiciiin a t a b a c11 lo corrccto pero olvidan convenicnterricn tc 13% ncasirinrr en cliic estuvo iiial. autoestima baja e impotencia. de algirlia nirinc'ra. y por consiguiente parecen ser autodescriptivas. GRF.~acuerdocon crtos pronosticatlorcs ~ P S I I I ' CI punto de vista ií'cnico. Pero en realidad ' describen personas en general y carecen de capacidad discriminativa y de utilidad clínica. Estos perfiles fueron igualados en nivel general de conveniencia social (waluada por medio de una muestra independiente). "en épocas de crisis. sino k m b i e n tendían a I describir a la gente en general. Sher y Frensch (1992) examinaron si la aparente aceptación extendida de descripciones de ~~ersonalidad de los hijos adultos de alcohólicoi ?e debía. un clínico pucde triihajnr en forrriü i i i corisciente 1115s duro con un clienic parii qiiien ha . Éstos incluyen sentimientos de culpa.consislían en seis declaraciones de personalidad (por ejemplo..tores concluyeron que estos descriptores de personalidad populares parecen tener una cualidad tipo Barnum y. algiinos estarbn en rli. El nrgiiincnto rint icstatlist ico a rncriiido aíirnia rluc hay lucces cxpcrto-i "allá afucra en algiitia partc" quc podrían hacerlo tan bicri o inclriso iriejor que las Córtiiulai. Afirman qiic los íncliccs son a corto plaici v bastarite poco ~ircifundos.

1. ya no digamos para los juicio5 clíriicri ristirto pcidrian ser itii portantes.n del La dificultad crin uri rnfoque cstadísticci que sc lsaca clínicti como r ~ u . ctrarido Iinri de prcdecirsc rrsultala frecuencia de ocurrrncia es tan baja do? específicos y cl clínicn tiene suficieritc Lit~tripo ( a 2 s~iicidici). iina siyiaraciOn de pnirleritos (1 rnii jrres. I laccrlo dc otra rriancta e\ crigaes algo cn q ~ i c sohresalgamns lar humarior (Dawes. Cuarido i c trata con sitiiaciones raras (como Por siapuesto. para prcrlMr rcr. El Sin einhargo. ñar a las persorini a qiiicne:. mas persoii. iinporta c ~ i i n incbiitodc~s liodamos ~rtiLirntir los jiiiíios clínict~% r~spxto a In motivación n carncicdesdr el puriic~ d e virra ttico . varias facetas el curso dc una scl. rrecto.m ~ i u c d r n ruperarqiir los clinicus no pueden clahorar eciiaciones ficho k i l o en la terapia. la situaciiin no ha cambiado mucho duraratc sioncs simplcmerite nci existen pruebas deC tipo ctilos pasad(>% 40 níini. ~ i o aspirantes. u11 pasatiempo. Conhervar grande% canre~iresentaii valorrh n at rihutns im~iortanles. Otra contribiicicin i~nportantc cx la fur1ciii.iOn de tcrapia o rcromentlar una dc lo5 claim de In historia rlc la vida dc un paciaitc clase especial cn lugar de la iris'tEtuciririali7aci01~~ iEI piirden srlgcrir a itn clínico scnsitilc que el stijetci clínico debería sugerir hfhlioterapia. servimos. Siii embargo. en modelos dc ~iredicciilri o eciiiicloncs (Ic regscsiOn ritrcdc resultar irri~iortnntt. Suliiiiigasc. diagriósi ico y volvcr\c Útiles dcyiués dc la s e l e ~ ~ i iinicial in debido a pronii\tico dchcxíari haxarse cii tinda m i \ qiie que propcircio~iari datos adicionales cliie se rcbciriria~i la siiina de iimor.i ~spiraiitc a uri conjuritn de nurricros es iai jii5tri eshumatiixante. I o s dírricos deticrian usar compiitñdoras y íiirrriiilas pira eso y ehorr. p o r ejemplo.uliritcrpreitacihn profunda barada i3nrcsultarlos de tados dr terapia. 581) 1979). que P n fbriiiul~i para sclcccioriar tbstudiariii~ liara ~uiiicaciónrlr posFiclci dcpcn<lc.inclo [a mucFtra c\ uri tanto fiomogCriea. (p. qirrh ta sclctción. cori validación cruzada. 273). eri cs~iccidl cts. I'or ejerriplo.i\ irtfercnriar clínicas pczcdrn el prtwnte. conocer cicrt as caractc es qiic Itir psiciilo~os cliriicos nwcsitarían ittia niulristictlr del paticnte coi1 propbsrtos cle prrdiccihn. P o r de?ciinriílo sc disponc dc clatos de pnichii.is ticncrl In idcii tlr qtrc* reclricir . cliarztos iiúanero\ q l i e con cl Pxito cn [a erlircacicírr.lo cm1 facilidad. Ls llinihable qiic J a No iniporta ciián pocci ntrac-tivo o desagradiiCormula sclcccinnara I)astri~ilc bien a aquellos qtie ble dcsde et piintci de viita psi~rili>gico lo haría11bien dc tina miicstra hetcrngknca inicial dc podarno5 encontrar quc \cin s i l i rciultadox. F s dYcir. el juicio del clínini piiedc agregar i i l p ~ en alg~inos cawix. >ierido que ~iiicrt rtis cl icntes sor] pcrsofins que la iiiuestra final es tan sdectiva que las calificaciones merecen icr tratadas de Lii riicjor niaricra prcvias y las ~mnhiaciones dc prueba piicden iio scr porihle. 6ri.11"redtzcir a las risticar de la pcrw>nalidnd puetlcn ser tiñrtantc íitilrs personas a sirnples niimcros'" (4 hecho ~ i g u e para clircriminar más entre los srleccionacfo~.iim sus portcres ~ncntales para aqriello cn lo qiic sotiresaicn: wleccicinar club r i b El coso para un enfoque clinico wrvar y decidir qué hacer ccin los rcsultaclor. para clahrirar tlircniis fiirinrilas. pero cn Iicagracia. Tas fbrmulas prcrlictivas Iiincionaii rnejor mentc nri hay ningiiria fíirrriiila" (p.o p i l a d o dc ~ datos. C o l n o cjerriplo adicional. aiin alii. cornri parecc scrlo eri Inziy rlihc'rimiriativas. Iris daios rlesciihiertos por uri ciqioncs irnpnrtanter. Par tanto. de5dc cre piinro en üclclaiite. iitud de ellos a firi dc hiricionar corno cIíriicos. D a w e ~ (1979) expcine c s t c rmcnto: . I:iic cierto5 datcis sG!o se pucdcn clercileri cl prese~itc Ueehl(l957) quicn dijo hace miicho: "En sil niayor h r i r shlo por medio d c la irivcstigrtcihn clínica parte dctleriios usar riitcstras cabe~ai. sóko d í ~ Ins pirtituacionc~ r r i el Exatrieri dc Ili>flstropiira Gradtrados y la? calificaciones dc licencíat tira. piircie 1 1 0rcr pcisitilc de~cubrir estas carnpti en la actualidad no ticnr fÓrrtiiila\ bien estacaracterísticas sin entrevistas extensas o alguna blecidas. Siri crtibargri. Si crici sigaiiiicii. Aunque la psicología clínica ha o qtic? It1 clínico ocupiiilo y f a t i ~ a d n n o clísponc n o ticnr una cciiación d r ~ e g r e s i í ~ corifinble n para dp una ccuncihn dc regrcsiciri ni siquiera para las dcprrdecir dichos asaltos. ticladcs d e clatos en riucstra ~ i i l i ~ e ~ iritcgiarlii$ a s no que así sea. porque simplccxtensa. rxiaten ttic~ntes eticas de rt~sistericiii.. t ~ a c c r interprctiicioncr duraiilc prueba. Reisarrirnos esta rvidenciii rori rapidez. ~ W R rectiltado ~iositivti 7ará que CLI cor.l7cinada clínica era crirrecial krceto. comiinci que d c h erriitír en forma conrfnua. podría ser propenso ri c o ~ n c t r asültoi r sexualcx vioiin consejero miitrimonial.

se utiliza ton predicciones ertadbticiis que entrafiaban la aplicacihn de una variedad dc aljioritmor. qiie se recakian las datm (de ciialqiiier fiien te).i> circiinstaricia\ son irripcirtnnics y deben iibrirtlarsc cori el juicio clínico. Aiiriqiie pucdc haber a l ~ u n : i validez en este argiinientri. i i i pronosticadore5 ~ dc la ccuacion de regrcsihn fueron puntiiaciones rle prucbas de aphtudcs v rarigo en el hachillcra~. Vin los datos de inveritarici. t.irían por lo normal con técriiws más rnecánicaq dc rccoleccihn dr datos.Luego d e considerar Eoa protile~riaf rnrtcidológicos y los resultados cqiiivocos de los eqtudios que rxrirniri6. Estos juicior constituyertin predicciones clínicas debido a qiie se dejO a cada j i i e ~qiie utilizara la infarinaclbri clel MMPI Pn [a forma eii que solía usarla para formular un diagncírtico. Como se wñalrj antes. Meehl (1954) también observó que. Goldberg (1 965) reporti) uno dc los estudios de prediccilin cl in ica frente a csladistica mis citados.irnhií. aun c~iando niviertiri cl hcncficio de mucha mis ii. Un cjernplo clc wludio individual qiic compara la predicción clínica y estadística puede ayudar a ilustrar la riaturalcza de esta cnntror~rria. En cotitraste. Comparacibn de los enfoques clinica y actuasial A lo largo de los alios. I~iogrificos u olilcmidos con trabajo dc oficiriii ctinio estadisticnr o rne. En $1 se pidló a 1 3 miembros del personal con riivel dc doctorada en filosofía y 1 6 apretidices crin nive1 predoctorado que hicicran jiiicios rcrpccto a la condiciót~diagnhitica de mrí~ rlc 800 pacierites. datcis de cntrevista y datcis hiográficoc. ~ 5 r i i c o r . Meehl (t954) exa~riinb varios d e los ertudicis disponibles sobre predicción clínica frcnlc a estadística y c o n d u y ~ q u e en "todos rnrnns unti.] validación criizada dc la? fiirlnulas. en q i i c las puntiiaciones de la cscala del MMPI sr cori-ibinaron (se surr1. punhiacinncs de inter&svocaciorial. cornci sc señalb antes. pucderi cnrnhinarse mejor por mcdia cle enfoques cstadisticriq. I'erw tina vr7. Ipcioraras o no. Este método piiecle proporcionar una tvaliiación cle lar caractcristicas que n o se evnlii. no se hizo un. entonces la prediccftin será un sutipmrlitcto natural.iivycr (1966) considerii l o s datos recolectridos por cntrevisza u ohservacihn coiiio datos clinicos.n coricluyh qirc cI iriPtodn clínico es útil en el I-iroceso de recolcccihn de datos. 119).Sarhin (1943) crintra~tcí la predicciím del éxito acaderriicn para estudirintcs univeisitarios de primer afio hccha por un emplcado qiie utilizci una ~c~iacirín ílc regresión con la$ rircdicciones de varios conscjeríiq. I I ~ E I C ~ pvrsorlas I ~ ~ podrían afirmar qiie el ~ i o d r de r predecir rpsiiltados específicos no es la íiriica mcia de la ciencia.adecuadas.iron o restaron) d e a l g u n a manera y se utilizaron puntuaciones dc corte establecidas con a n t e - . FJ argiirnentíi en contra afirrniiria qiie cuariclrr Ia desci. Sin enihargo. concluyó que al ctiinhinar datos el nodo mecánico es xupcrior al clinico. en varicii cstiidios. con dcmasiacla I'rccucncia puede volverse u n a racionali7~cihriIiarii i i t ilizar terrninriln~éavaga y aplicar criitcrio~ igual dc vagos. En un estudio posterior d e investigaciones adicionales. las prediccirincs l-icclias en forma a c t u a r i a l [estadistica] fueron a p r o x i ~ n a d a m ~ n ig~tales tc o superiores a las I~ccliaspor un clínico'' (p. Por 2jlZiln0. Ahora exa~ninaremos algunos de ertos trabajos. con base en lac g>iintuacionesen cl MMI'I de d i c h o s sujetos. Ilrtciq jiiicios se elaboraron sin contacto con el piicirnte o crialquicr información adicional sobre el mismo. S o obstarite. dicli. Sarhin (1 943) encontrrí qur los conrejeror n o superariiri a E a cciiación de regrsiún en sus predicciones.. coti referentes y criterios definidos. qiie entender y drscriliir feniirnrnos sori las r n r t a s priiirordialcs. i mconsejeros tuvieron a s u disposición las dos fuentes dc datos anterinrcs (pero sin su pondcraci6n matemática). Mcchl (1965) rtiafirinó sus conclusiones anteriores. S.~forrnaciOn. muchos cstiidios han comparado la picciqihn relativa de los metodos clínico y actlrarial. btiiidios ílc comparacion. lar prc- diccio~aes estadísticas se hiciciron con Irjr mismos datas con los que se íclesarrcillaron las ecuiiciones de regresión. Cada jiiex cxatninh e1 perfil MMPI (~>untuaciones) para cada paciente y luego predijo si cra "psichtico" o "~ieurritico". Eti reswriicn. dichas fiirmiilas con frecuciicia rnucilran una reducciiin niarcada en la eficiencia cuando se aplican a rnticstrris difercntcs d e Iiis iitilizadas en su íI~~rivacii)a~.ipcirin y la ciirnpretisiiiri se cxpresan en tiisrriinrss explícitos..

varios (14 cn trital) dc los índices estadirticos (predjcciiin eitadíst iciil fuero11 corriprirahles con de los jueces o 1 0 5 stipcra- rori respecto dc la precisicín gloiial dc la predicción. la ~irecisihn de Ia predicclhri de cacla clínico y de cada algr~ritrnoc%stridísticri se determinb ewlunndo el acuerdo entw prdiccicincs y dia~nhrticos critcrio reales eri todos 1 . nn aparecen todos los índices estadí?ticos utilizados. Dawcl. l'rimcrri.(Hs + D + Hi) {Pt . 1989. el critcrici de diagnóstico fuc el diagnO~ticodc psicótico f r e n t e a rieiirútico 1voporcíonado por el hospital o clínica dc cada paciente. en prrirnedio. rc tiempo de cxtraer tina crinclusi6n prsctica.. 199% C. 1986. Se coii\icleró un total de 65 reglas cciri hnw cuzintitntiva. 1990. 1979.Pa) Pa . ~ C ó m a$c compararon estas p~edicciones clinica~ y estadísticas a fin de evaliiar su precisiOn7 En e \ l c ertudiri.oldbcrg. 62 (ranga = 59 a 65) 61 (rango = 55 a 67) 62 (rango = 55 a 67) - .(Hs + D + Hi) (Hs .arb.. 1 9 C ) l .Sc) Reglas de codificaciiin de puntos elevados (Hi . Sebmndo.Sc) supcraron a los clínicos. - - Suent~adaptado de Goldberq (1 965). Dawcx.il a favor del clínico. en 62% de los casos. Wiggins. Ctia ndo hay 90 invcstigacioncr apremiantes [este nuinero es driiináticamcnte mayor a partir dcl 20011. 1973).cnsor. E3 riotahle ~ L I C la tasa cle prci5i6ri de los apreiidices fuera comparablc a la de los clinicos con nivel de doctoratici cori m i s años dc experiencia clínica. Además. Coino afirmó Mcchl (1986): So hay con t roversin e11 las ciencias socialcs que [iiiicsrre [uri C U C T ~ Otan grande (le cstudios diver~os en terminos cualitativos que Iian resultado dc mariera tan uniforme eri la misma clirrccihn corno iirte.ecíficaclar basadas cn códigos de pui1t. La tabla 10-1 prewnta ie%ultado~ selectos dc este -tudio. Varias reglas de decisihn diagnostica basadas cn com binacioncs lineales simples dc puntuaciones e n las escalas del MMPl (por ejemplo. quc prcciicen todo desde el resultado de juegos de fUtbol hasta el diagnóstico d c cnferniedadc~ hepáticas. rioridad p a r a p3icosis Frcnte a neurosis. C. Mech!. los iiiccer (prcdiccióri clinica) estuvierori corrcc-tos.Sc) (Pd + Pa) . Pt . Una vtiriedad de revisiones acttialimdar adicionalec de los eshtiidios que comparan la prcdicrih clínica y la crtadistica h a demostrado [a supcrinridad de tos proccdirnientos r\tiidísticos (por ejemplri. p p p p p Porcentaje de preci~ionpromedio (n = 86 1 ) - os 13 integrantes del personal con nivel de doctorado en filosofía 1 6 aprendices 29 jueces totales Índices estadlsricos ( L + Pa t Sc)-(Hi + Pt) Reglas de codificación de dos puntos 5c . Klcirimunt7.i impresión general dc Iris reciilt ndos.o alto MMI'I u otroi cignos psicom@trict>r. Faust y Mcchl.1 Precisión de las predicciones clínicas frente a las predicciones estadísticas en el estudio de Goldberg (1965) Tk - 1 275 e de predicción .Proceso y p r ~ i r i ó n L A 10 . Por tanto. pero servirá para darle iiri. . a l ~ r r n a sprediccio~iesrstadísticiiu incliiian la apliczición dc rcglas dc decisión prp.(Hs + Hi) p . 1994. y cuando cr difícil ciicontrar rncdia docena de cstudios qiit muestren siquiera una tendencia dO.

sc siilionc quc los cliriicos utili7ari la informacióri del FVEMI>I-2 para hacer p r t i d i c c i o r l t r . varios tlc los estiidíos dcrriucstrari qtit.in que varios d c [osestiidio-i individiialcs rrvisados rontrniari defectos cn cl disrlici (le irivrrii~acion quc pudicroti afectar Itir rcwltiidos.a cstos Iiallazgos.id humana c Iaccr ~ cn un gradci elevado de prrdecibilidad cn el muiid~i. rl cliagnórtico dc un ctíriico filiedc no ba~rsc sfilo pn rl MMPT-2. no t a n sOlo cuando lcis juicini ditiercn dc dciierdo mn las criracterísticas dcl cEicri- . Ohjecione. I\rinqttc tmIo ~rtirdiri ktenc sus limltaciot~es. Por ejrariplo.2 Paul M ~ c hes l reconocido ampliamente como un defensor importante del enfoque actuarial o estadístico para la predicción Cortesio de Pau/ Me&l empleara cli~iicoscxpcrtos denicistr. la neccsiclnd dc prcdccihiIiciad rin dr~mirr~stra su rlxistcnciii. pero n o hay dtrnostracifin rbrnl>iricaque la apoye. ~liriicos con rriuch(i~ anos clc expericricia en 1. E 1 liiicio clirlico sufrc cilanrln el S P Y ~ O de cualquirr clasc sc íriti.) larca jircdictiva en cutlstiiiil .cs difÍcil imaginar quc la crinclusión opiicrta ( c l u r la predícciím clínica cs siilieríor) c\tC ~acaritiz. ista parecc scr tanto iiiiri necrisidad co~noscit iva como kina neccsi(lad crnociorial. I c i i críticos afirn1.il (comn material tlr eritrevista) nbtrni(Ia y utilizadii en h prallccihn cll~iica dd juez pueclc dar come r m l i a d r i predicriorics nicnos precisas rle las qitc haría si esttivierii "atciratio" cn la fórmula cstadística qiie estatia disywriihle..pcni csto f~ithmi< iitia exce~icibn qlic la regla. las pcnonas ticncii una icridctiria Iiitc~rada a hust'ar y ver ortleri cri cl m~andii.in tiicn como la fhrrnula e5tiidí~tica. sirio tambicn eri ztri<i eiitrrvista con d pacíente. Q11i26 no I'iierti~ expertos "vcrtladcios"y u11estiidlo ( 1 1 1 ~ Scsgo en c l juicio clínico. A~inrlue st* utilizó una a r r ~ p l i ivariedari ~ dc iiitaces ci clínicos cri estos es1 irdios.idacua rrda casi todo^ lo\ extud i o ~ apoytin la prcdiccihn ~~tadistica.id tFc lii pred iccióri cstadí<ticii. ~i Pñirncro.oc211ce?ti e1 prtKcsu de toma de dcnsirin.~ d e predcci!~ilidacl (16 r'cimti rc~ultado iilgíin grado de iirco~nodidad O arigustia erricicional.w rctirrc a esto corriri i i r i "arguniento e11cl wcici":w ~ ~ l n n t iiria r a posibilidacl.F lC U R A 10 .i\ "crrpcrtcis" rrcrinocidor. quc no no iurrci~ircpieirntaiivat roii vrilicias dcsdc cl punir>de vísta eculíipco).iría la rupericirirlad dc'i juicio cliniui.a c a ~ i r~lljecEfin. y c\ probatilc qiie E a Talt. 1. 7). Adcrn5s. la información adicIori. junto rnri rcspiiestas .. tici hay iitia cvidmicin i~inpíxica irrcrirtiblr de quc los c l i i i i c o s "cxlicrtris" \can suy-reririres. Sir] etnbargo. I )awm (1 9<)4) lia rlclinthadri varias rlc Inr pñinclfialiecobjccirines iil grnri ciiespo dc cvictcticia qtic aririya la superiorid.iwcs (1 094) afirtiia qiic hr tareas predictivac son colripoiirntcr de 1 0 qiie ~ i i i d c siicedcr cn la práctica clínica. nawcr (19W) . Un:) ten-cra cibjecícín cs qiie las tarea5 prrdictivas de bis situat-ioric~ de predicciiiti q l r p ~nfrcntan 1ni clíriiccis (6 decir. i z r i Eran riuiiterci dc inv~\tigiicjoiies ernl>lt. 1 I i i I i r i Linos cuniilos casar eii qiiinun clínico re clcseiiipefih t. nawes (1994) ctintiriúa siigiricndo qiie miicha dc la rcdccirin riegativa a los halla?go< e< rina funciOn de nueitra nccrsid. vnriari corno una furición d c alguna caractcristica del cliente o piicrcntci. Fxistc sesgo niando la precisifiri dci juicio o prrrlicciiin clínico. Por tanto.ü se~irrida utifecriin 51' retiere a la pericia dc los jticce~o clínicos cri e\ioc estudios.

1998). 2) Atcnder a 10s criterios diligniisticos presentes en lo< manuales dc diagnóstico.nciar síntomas psicológicos que enmascaran trastornos médicos de aquel los sin patcilogia infitlica suhyaccntc.iiii conlo auxiliarcs cn el proccio de predicciiiri. Si las piititiiacicines de las pruchas psirrilógicas. iiiia cvidericia h e r t c que apoya la rxirtencia de otros tipos de sesgrfi: 1 ) cs más probable que Icis pacirntcs negros e hispanos con traslorrios del estado dr iniino psic6ticos scari diagnosticaclos en forma crrónea con esqui7. encoritrar ( ~ i sc ~c juzga quc iin porcentaje mayor de ~nujeres clur dc hembm srrfre depresicin mayor no indicariii un sr~go contra las mujercs. [Dawcs. para ayudar a los clinict~s a vencer estm y otros scsgos: 1)percatarse y ser seridhle a los scsjios que sc haii documentitclri cn la literatura.ofrctiin que los pacientes Mancos similares. socia! y cle genero e 1 2 el jiiiciri clinico. 'Ibcia e)ta iiivcstigaci0n es algo robtia para el campo de la psicología clínica. Corno rrsultaclo. cncoritnr qiie i e da este diaptirtico a itn porcenbjc iiipcrior de inujcrtas qiic de liombres niando e \ t h presentes I(n mismos ?intcimas.. Por ejemplci. Garb (1997) rwisii en fecha reciente la ihvidcncia empirica para e1 sesgo racial. la cvidcriciii empírica iio npoyii la poxicidn de que un incrciiilcrito en la rxprriericiíi clinicii dP como resultado uri iriciemrnto eri la prrcislbri de la prcdiccib~t(Uawer. Por tijernlilo. 4 ) Ims pacieritei negros tieriera mayor probabilidiid dc que les prescriban medicarncntos antipsiciitic-osqiic a lec mierribros d e otros grupos saciale\. "p~rsoriaEidlit1 abiisiva") y n o cxisten ehthndarcs d e o n i para Isiiestro criterio q u e nos pcrntitan evalciar con objetividad la precisilin dc nucstras ~ircrliccioncs.i cl clínico. Prir cjcrnplo.ilc-. I-lay poca d c hccho. Sin cintiargo. er ntlestra resp. En cuanto a la virtud dc recibir tipo\ crpccíticri5 de capacitaciiin profesional. 3) Sícrnpre que sea posible. a menudo nti poderricis dcfinir coti piecisiíin lo qiie estamtis t ratrindo de predccír (por c jerriplri. 1997. ilos "rcgiilares" o Irn "rcla t ivrirnerite principiariites".indicaría sego. más cxpcriericia en cl psoccso de predicciiin rio neccsariarnerite condiicc a un incrcmcnto cri la prrcidon debida a quc la rctroalimentacián que se incorpora está inccrnirilrtri. tendcmns a recordar nucrt rai ~irediccicincsprccisas y a olvidar las imprccisas. n o Iiay miicha cvideiicia que rugicra que tina profesi fin es superior a otra parii clahorar juicios dia~nríslicos precisos. rio se correlacirinari fiirrtemen tc col1 el criterio dc interés (es dtu-ir. es irii~irtihable que urio pidicra observar sic~iiicraiin efecto para la experirncin cliriica. q u e no verno? cviclericia del cfccto de la expcricricia clíriica e n la psicología clínica y eri otro\ campos de la saliid mcntal? Hay varias posihiliclíidc~. i nclusci al dift*rr. o 2) se encuentran más [>crturhnciones r i disfuncjories e n Iai pacictiter que en los pacientes. 1908). 1991). utilizar reglas de ~ircdicciónestadística cn Iiigar de juicio o ptedicciiiri cl in icos.. 1994). casi ninguna. Sin emliiiigo. Experiencia y capacitaciiin. la precisión d e la$ ~irediccionesertii limitada por Inx medidas y mclcidos disporiihlcs qiic se utiIi/. Faust (288A) h a rcportrirlo: L A quiénes se aplicriin cstos estudicis de juicio pobre? respuí~ta es que no si110 a mercena- peñcn cti forina muy supcrior . incluso ciiarido 105 pacientes n e g o s no son mhr psiciiticos.ricinsahllidad profeiional cstar a l tnrito de 10s jímitc~ dc nticstra capacidarf prcdictiva y no . Terccra. como histriiinicas. Svgiinda. Ciarh. había POCCI apoyo para las crccncias de q u 1 ~) sc atribitycn perturbacinncs m5s serias a los l-iocicnte tic clase sodoectin Amica inferior que a In? dc claSPS rziprríores. (p.os piicicntes d e clase rncdia tieneri mayor protiahilitlad de ser enviadcis a psicoterapia qzie los pacientes dc clase bajii. La prcciridii de las p w dicciones pcrinanecerá hüia r n cl iriejor de los casos y nti cirpcnderá de cilinla "experiencia clinicn" teng. cs imposible i i t i ü vcrdadexa retroaTirnentaciiin y lcis diagnosticadorci no son capaces dr hcncficiarse de la rxlicriencia. Primera. Liarti (1997) hizo lai siguientes recomendiicíone. lor profcsionale% m6dicos y no rnédicos n o dificreri cn $ir precisihn (Sanchcz y Kahn.cvidcncia d e que los cxpertos o qiiienes Iiciwcn mucha expericiicia se desem- Hasta In Fecha. los hombres tienen triás proliabilidad de ser diagnosticaclas como antisrx'i. S ' o r consiguicntc. E\to parece 'tirirlarrr de la sabiduría ~ o n v e n c i o n a l iPor . 2) Aun ciianrlo prescnlcn la misma ctinstclación de síntomar. 1989. 1 )e rnanerii Intcrcante. 420) rios o novatos. 3) 1. y las muiercs.te [Garh. l9t)4. 1113 so11Inuy válidas). Sin c m b a r ~ o hay . enccin trh que muchas crccncias corivencionales sobre ertos tipos de scsgo iio tenian sustento. pcir ejernplo.

Taimposihlc clahorar ccuacioncs de rcgrcsión ii l e reaccione\ ~ haccn l-ioco por rrsolvrr aljio y otras Iórmiilas para iiinncjar dichos siicesos en vez de cllr) ct~ngclaiia aml-rar fnccioncq cn y cl j~iicio clínico cs cl úníco recurso. cl clinicci purdr scntir la conveniencia d e d a r dc alta del hospital.promovcr el "mito dc la cxpcricncia".0s jiririos c-línicos r~!otivos n rasos p r r i los ~ U P otra.sitnirifiirrrior.rinrirtrtos pnrri I r i s i/uf3tiri SP i l i s j i o r ~de ~ pi'uehus rrcs. Alguien dcbc seleccionar en u n inicio l a ' P ~ ~ 1' I~ n s rcactivos ' ' ~ ~ dc éstas. En cstc caso. inusual. alivio por t l ~ C C d~ ~ O qttr incltiso las ecuaciones En la fiinción de recopilador d e datos. A menudo. en eácclo. 3 . u n a fórmula fstadistica para prerlccir ciiántos dr 50 O00 hoinhres recibirán hiijax dcshoiirnsas d d ejército sera tnuy útil para cl cjhcíto. lidad el desempeño dc un clínico a1 prcdccis l'or In n i i ~ i n nrrii.On. Gran parte dc la controrctsía sobrc los inctodos clínico Crentc a estadístico ha sido acalorada. la irivestigacióri no una fiirrnula parece funcionar inejor q u e la inofrccc rvitIcr~cia aIgii tia d e qiie ii tia niáqii iria tuiciiin. ]. la forrriulaci0n dc hlpólcsi~ c incluplo. caw s ~ i Ins doi enfoclucs.rr firirción I ~ P ~ i r c l a i ~ s ~ o ~i?nprevistcis tcit~s partrío nunca suptaritrir. La fatiga. siri dc rrgrcsiiin dcbcn siirgit de algúri lado. Lo iiriportnlite er asextirar qiie los psicólogos clínicos estén In riiejor preparados que piiednn. el clínico podría derciibrir datos mri motfo cn qiic algtricn dthc progratriar iina importantes d e un paciente qiic riegarían coinpcila<lnra.as dccisioncs cotidianas del ecuaciiin dc segrcsiíin. m i s m o modo. ecuacioncs y com giitadoras nirrica se carisari. estadí\ticti. posiciones qiic Ics impidrri aceptar las vcntajar 1. Por ejcnidatos cliriiccn. Lai fiirmulas.i(jri . I'~rbrlr~i?iiririri l f i i resiiitu~iospuru nru~sfras hetert~yr:tii*t~ u . se aburren ni se sesgan. Por ejemplo. el sesjio y u11 111ontOrl de otras fallas humanar pueden ser resporisables del error clínico.511 cl ñboraci ó n inicial depende del psicólogo fico. r a de la La prisiciiin rnss íitil parccc ~ c ttln¿i . parcccii jiistificarse las sigiiierites corrcltisiones respecto a las veritajüs relativas de loi rii+tocl»s clínico y actiiarial. lcis clínicos se sientcn amenazados y piicda rccrn lilazar la fiiiicióli d e recopilacióti reaccionan a la d e f c n ~ i v a Dcl . no tieiieri opcióri. Cxitli vtiwcir iiiai y ~csuitados otijctivo\ diriilarc\.sobre# hwns u nrorif(. l. LI1 erifcique cliriico e \ viilioso eri especial cttando: Sc ncc~b.i por complcto In rccnpilación dc rIeeyurln eficieiicfn dc rma formula. el aburrimiento.ida. nico cntcndcrs c n forma plcria q ~ i c iiria f6rrnula I. altas exitouis. Del misembargo. 2.ynrce succsos raros o corrio ~náquirias surriadorar de wgunclri cnlrgnEtiirsrrrilr*~rio irritrirnfc7u rnriy iri[iividiinlDadn. . estos efectos son aieatorios e imprcdcciIiles. Sí rrrlciitailrts.s y cl iritertr c r ~ el crrso indivicliinl rv I ~ I I I I ~ ITencr A ~ I . El wsirltadu que SE va n jir~detirFS crhj~tiwiy ~ r / ) r c í . Llicho cii. así como cnlincitnrl»s n fin de yiie utilicen las ~nejores medidas v técnica? rlirl-ionihlcr para una situación de pieilicciciri r1eterrriin. iina fórmula podría dejar atrás con faciso la intiiicihn. alrEc tiatos dtl clin ico.algiticn dcbc dccidir qiié clase de una predicción cstadística por F o deinás ]mc l i i to\ clc!>criíncuuntiCicarw y soiiicttrsc n análisis fcctarncntc lógica. Conclusiones Dado el estado actual de las cosas. tro sr Finir rlnhnrndn ecirncioriex ~stndístirns. Htry ni70rips p~rcrIFreocupcirsF por el emir c i ~juicio > n seSSyoIEIIMCIMO. El clínicci wnsihlc iit lllzarli ioda csla categoría. Es ria cuando se trata de c f ~ c l l i a r prrdicrioncs. cn la prcdicciiir~ dc calificñcioclin ico. pero lo será rnerios para el clínico qiie trata a l ioldaclo Smith.llunque F1 enfoque estadístico es dc cspccial valor ciiando: piicdcri aplicarse fañinlilas eri forma mecánica. 1iuntuacibn dc priicha ohclínicn son latcs que la dispoiaibílidad dc irna jetiiü ri mCtodri rstadi~tico qiir miicqtrc prnincsas ecfiaciari útil sería iin acontecimiento raro e de fi~ncionarpara r i i i a tarca cspcciíica. gunos inveitigadorc? vcn a los clínicor apenas Tirlrrvi qtrt prrrlvciric n jii7. Cada campo parccc despreciar al otro. qiic intcjirc gran mavoría dc los cairis.vi rriid<*. Lrtla cosn cr segiira: los clí~iicos coritiriisaráii torrinndu decisinties.

soy un profesional de la salud mental de la tercera generación. Studying thp Cirnician. los procesos cognoscitivos de los clínicos y e A uso de compupara elaborar juicios y tomar decisiones. una ocurrencia que no era desconocida en los 40. 1 279 - PERFIL 10-1 disfruto leyendo y pensando en la psicologia y debido a que no podía pensar en un trabajo más significativo. Falleció debido al uso inapropiado del tratamiento con choques. Es importante entender algo antes de intentar cambiarlo. es importante que entendamos cómo. soy capaz d e encontrar tiempo para !a investigación. veo cli~ntes para entrevistas. También estoy en el equipo de urgencias psiquiátricas del hospital. predecir comportamientos y tomar decisiones de tratamiento. De hecho. Howard N. así como un llbro sobre evaluación psicobógica y julcio clínico. Sin embargo. la validez de los juicios y decisiones tomadas por los profesionales de la salud mental..li~dgrnent Reseorch and Psychologiml Assessmenl. Es nalable en especial debido a que es un investigador muy respetado y un clínico de tiempo cornpteto.Procesa y precisióri p . En su trabajo clínico. ~CU&S son sur tíre05 ~ U de experiencia o interés? ~ ~ ~ C U ~ U ~ F S M i Area general de experiencia es la evaluación psicolbgica. Con el tiempo. del mismo modo en que se están volviendo cada vez más importantes para la sociedad en general. Después de ver a los clientes durante 40 horas semanales. Garb es un psicólogo clínico del Sistema de Salud Pittsburgh V. Muchos de mis parientes maternos eran profesionales de la salud mental. Estoy interesado en especial en la validez de las pruebas psicológicas. D. se utilizarán para describir rasgos d e personalidad. y supervisa a internos de psicologla. Las personas a menudo me preguntan cómo puedo hacer investigaci~n mientras tengo una carga clínica completa. tadora~ iCuáie~ son ! a s tendenclars futuras que ve pam ia psirologiar clínica? Las computadaras se volverán cada vez más importantes en la evaluación psicológlca. y cuán bien. A. M i respuesta es que si uno desea hacer investigación debe estar dispuesto a trabajar entre 70 y 80 horas a la semana. Describa en qué actividmdes participa como psicólogo ciirrico. el hermano de mi padre murió en u n hospital de salud mental cuando era joven. El doctor Howard N. A. Garb. En contraste. pruebas psicológicas y terapia individual y de grupo. El reciente libro del doctor Garb. Ph. Decidí convertirme en psicólogo clínico porque (con tinúu) . ha recihido elogios muy difundidos por su minuciosidad y amplitud. antes que transformen la evaluación psicológica. Le hicimos al. efectúan juicios los clínicos. Ha publicado numerosos articulas de investigación y capitulas. hacer diagnósticos. doctor Garb unas cuantas preguntas sobre sus antecedentes y sus opiniones sobre la psicología clínica. j P ~ qué r se interesó en un pnncipia en el campo de la psicaiogIu clínica? Decidí voiverme psicólogo clínico cuando tenía 16 años. Como psicólogo clínico en el Sistema de Atención de la Salud Pittsburgh V. funge como coordinador de una ~Tínica de trastornos de ansiedad y adaptación.

t y en los an tcriores scihrc critrevistas y cvaliiación.a menudo son bomhürdcados con cantirladcs tremendas dc datos. 1998). Ya sca que la lxexion pxoverigii de una so't~rccarga d~ iiifot~riacicino de la ricccsidad dc scr consistrnic con infvrencias rohrc el pacienic.idoso detericirados. Los clínicos deberían poner atención en la investigación empírica. cl deseniprño de lo3 clínicos rio haya sido biienti.iicdad y cr>mplejiclad que si1rgt. Sin embargo. Los clínicos pueden ser desdichados cuando los resultados de un estudio son negativos. Procesamiento de la información Conforme los clínicris procesan información dr ~valuiicíán.r!c infor~riacihn "Flarrintivtis" e ignorar otros datni rlzje no encajan . Es tan fáciI enfatizar lo negativo en lugar de 1 0 poqiiiivti qiie lm c-li n i m pueden h¿iccren seguida predicciones o iriterpretacíones ex( rcmas que no loniari en cucnba Iri% virtudes de la pcrsonn.is ~ircdiccitincr c interfirct. esta inforinacirín p u e d r ser dificil de integrar debido a sil volurnrn y complejidad.n dc paciente\ inhcrentemciitc coniplejos.iciones cLinic. Los cli~iicos dchcti evitar la tendencia a simplificar de mái. ncbido a que cstán predispuestos a hacer dichas obtcrvacioncs. E1 rríidrorne de interpretación Catnentamos cn un capíiiilo nriterios que lo\ c1ínicos en <icaslories tiendcn a interpretar en cxceso. Hay muchas lecciones que aprender d e los estudios sobre el juicio clínico. disminuir la dependencia de la memoria y seguir principios legales y éticos. piierlen reaccionar con faci t idxl n claves mínimas cornn evidencia de psicopatología. tiene11 menos prol>. Es fácil reaccionar en forma exagerada a n t e unti5 cuantos fragrne~itos . I Mejora de! juicio y la interpretación En este ~ a p iulo. 1986. Siti embargo.is. poner atención a los criterios d e diagnóstico psicológicas y métodos de evaluación conductual. A mrniido inyectan sigriifjcado a cnmeniaríos y accirmcs que cuando mucho se corisicleran menos qtic ~ignificativiis c i i iin sentido profundo. el clínico dcbe ser capaz d e tolvrar la amhij?. Aiiricluc. hcino? cxpuesto una variedad d r factcircs que puedc rcdticir Iri eficicnch y validcr cie t. Ckirh (1998) señala que los clinicos qric cvalúan las ventajas y virtridcs cle Icis clicrites. ser sistemáticos y amplios cuando realizan entrevistas. Garh. En muchos casos. en el panorama qiic trata11 de cshozar.ihilicfad de declararlos desadiipt. percatarse de los sesgor culturales y vencerlos. Los resultados sobre e F juicio clínico no son todos positivor ni todos negativos. IJno no puecle pcxmitirse imponcr una scric de preicripciones cluc conduciriin a iin desempeño perfecto. pcrmítascnos Iliimar la atcncíón r o t ~ r svarios factrircs que es irriportarite tener cri cuenta cuatido pasa uno de Ioi datos a la intcrprctariiin y la predicción.1 I ~ C U Uson ~ ~Ius S prCncipaIes lecciones que deberion o p m d e r los pricólogoí clínicos de 10s estudios sobre el juicio clínico? cuando realizan diagnósticos. adcrnás de evaluar Ia patología y disftiricítin. Ixi que en [cal iclaci es sorprenclente cs que el mimdo progrvsc con tani as personas "enferrnnr" allá afuera. hay forrrias <le ~nejorarlci (Ihiist. considerar alternativas cuando se emiten juicios. utilizar pruebas 1 . sólo examinándonos en forma crítica pueden hacerse progresos e n la práctica clínica. ser precavidos con algunas tareas de juicio debido a que son muy difíciles (como describir mecanismos de defensa o hacer juicios causales).

una vcz más. s i n importar cu5n cuidadosos y correciris scaii los clínicos. Veamos el siguiente ejemplo del programa de evaluaciiin de la OSS: Mientras cqierabrt e n el extriinjero. E1 peisorial de evaluacicíri podía predecir que u n pequeño porcentaje dc hombres tcndrían q u e afrontar un heclio profundarnente deprimente o inquietante de esta clase pcro.311 a . Irivestigacfores como Chase (1975). Pai e jem~ilo. es probable quc los datos dc pcrsonalidad solos sean insuficientes en muchas situaciones de predicciíin. una cosa. que antes había sido alta. Esto tambiíin cs un principio de la e v a l u a c i ~ n coriductual. parientes u otros que conozcan al paciente puede ayudar tamtiién a refinar las habilidades interpretativas. con frecuencia se pide a los clínicos que elaboren p ~ d i c c i o r i e sbasados sólo en informacidn irriprecisa y vaga respecto a la situacibn e n que vive o trabaja su paciente. Megargee (19 7 0 ) . Efectos de las predicciones En ocasiones las predicciones resultan erróneas no porque se I-iiisen en inferencias equivocadas sino pcirque las prediccioneí influyeton en la si- tuacibn ccjnductual. Para cornbatir este problema.el pronhstico dc q u c u n paciente tendría dificultades para adaptarse al hogar despuPs d e ser dado d e alta del hospital pudo ser coriecto. En un escenario hospitalario. Este proccso culmiria en informes psicológicos igual de vagos. el clínico debe considerar el ambiente en que tiene lugar ese comportamiento. la moral del oficial. rcsulta demasiado fácil recordar sólo las correctas. 1948. Por tanto. los cliriicos baccn interpretaciones o predicciones sin darles seguimiento. relacioliarla con situaciones específicas es otra. un oficial de allo rango dc la OSS recibió una carta de un amigo e n Estados Unidos irifornirindole quc su esposa había huido con el mecánico local. escalas de estimación cstrricturadas. p. Pero la información de que dispone cori demasiaclri freciiericia sólo cubre los antecedentes generales. Ekeharrimar (1974). Eri estas condiciones. Como reiuliado. u n hecho extraño pucde negar una predicción por Io demás perfectamente válida. con descripciones complementarias de diferencias individuales. iiencn claras las sitiiaciories en que están prediciendo. Reportes. conceptos y criterios vagos Uno de los obstáculos mas pciietrarites para el luicio clínico válido es la tendencia a iitilizar conceptos vagos y criterios mal definidos. el acto dc cmitir un juicio puede servir para alterar el compoitamieritri del clíriico o de otro\. lai corielaciones dc csta magnitud dejan inucho que desear. sin dejar rnerisaje ni clirecciGn. Además. Predicciones en situaciones desconocidas Es probable q u e las inferericias y prediccie~ies clínicas sean erriineas cuarida los clínicos rio .41) entre 10% datos y el cornportaniiento subsiguiente. cayó a cero. Siri embargo. Inferir agresión a partir de la TAT e!. pruebas de personalidad oblctivas y métodos de evaliiación conductiial para informar sil juicio y predicciones clínicos. Garb (1998) recomienda q u e los clínicos utilicen entxevistas ectructiiradas. Por consiguiente. Si n o las registran. puede solicitarse a uri clínico que prtiporcione un informe previci al alta sobre un paciente psiquiátrico deterrriiriiido. Hacer un csfiicrze por cnrnparar la opinión del clínico con la de colegar profesioiiales.Mejora d d juicio y la interpretución 1 28 1 Validación y registros Con demasiada frecuencia. Sil1 emhargo. Para decir lu minirntj. 454) bl sentido coniúri sugeriría que para predecir con precisión el comportamiento de una persona. los parientes del erifermo pueclen tornarla como uri desafío y por consiguiente proporcionan u n ambientc qiie condujo m i s a la adaptaciiin del sujeto de 10 que habría sido J n la prediccihn. Mischel (1948) y Moos (1975) cciricuerdan en que tales datos sor1 sujetos ri un efecto de tope que no permitirá correlaciones niejores que . (OSS Assessxnent Staff. razbfl por la que algunos de ellos tisan esa oscura terininologia!). pucde ser muy djfinl deicxminar si las prediccioncs y juicios de los rlinicos fueron correctos (i10 cual piicdc ser la. n o era posible adiviriar cuál de los evaluados se afligiría de csta mancra.

lr.i tcndcncia. los ~ U .pero fería un error creer qiie la validcz tlc i. por cxtcnsión. lai prcdicciotics i i i i i i i t ivau piicdcn c-oridiicir a 10% cli~iicos a 1111error. 1 3 cigkiiente \innpri? ctc utiris c-ti~ritcir cle los ejemptr~ cle hleetil proliorciorin algri clc s i l saticir: n FoI~~cinnifwn1o-c~tifr.il. Calalciga tFEvcrsar falacias qile surgen a I H C I I ~ I ~ CII O dichas rc~inioncs.i Rnr>chach. Los ~ircdicciniici intrritivap a nienudo ig~icicati tasas bnscs. La mayor parte se relncioii. Golden ( 1 964) rio kiiido cnconi rar evidencia q u e apoyara cstn rrgiiridncl.rtiix se c-orrelacíoiia dc Corriia incvitahlc coii e! tariiníro r l t la Iintcría dc prticha. Adernás.i en extrenlo. iiuriclue Iris clínicos a rrienziclo están inás Fcgiirus dc TLI\ inferencias cuanrlo se derivan de iinn combinacihn dc 1. y con niiiv w ~ c ~ ( n> cariiliiar F slis precoricrpcinnc? aun frrntr a iina c.PS mciios probable que cletectenio:. E\ta invcrl ig. 1. Hay urra tendencia a i~itcrprctar cl coni~)orZanliento rriliy clistirito al clc riostitrns corno deiiicliiptado y e i ni55 ficil ver ~iiitologiiicn dichos clierites. I'or cjertiplo. Ciiarido el siijeto se dcscribia cnino iin rrccptor d r brtncficcncia dcsernplc. Algunos romos Ici ba\ianic na~cisist. I ~ ~ T I C Spor I. ya qiic ignoran 1. mhli sc parecen a noiotrtis nuestroi paciente%. Auri cuariclo las observacioiics revelan iiiia pcr\(iilij . "Pos qué no osjsho o conferencias de presenración de cosos" I:ri 1111 íirtículo iiirnphtic11.n ctiníiahilidiid y validez de las iriterprctacinrics cliiiicas no se incrementan cornti iina fiirición d r las cariilidadc~rrccivntes de datos rle p r z i ~ t i r i . Iri T.iciíiii cs i i t i rct'cirtl. a pesar d e la intensidad con qiie ~ i pacierite n psicbtico piieda sentir que lnffuenciode los creencias estereo tipados En oc.olding y Korcr ( 1 972) encoritr. lo q u e haccn las pciscjnas ccrcanar a nosotrci~) nri pudrían ser dcsadaptadas.i dr 242 participintes Ic)-<> hiatcirias clinicas idcnticas rn Iridris Itis arpcctos.4T y el MNl'I eri Iiignr dc iina sola prucha. etcktcra.~ dcl tío Gcor'yír "no hay nada de malo cil cio. 1986).i<l dc T .rs.ricinf. problemas.ido mn iina ediiciicicin harta s6plimo grado.~crsotias tnuy di lcrcntcs a nrisotrm cí1111ocnfermas.i71i(i: I. Tal ves ésta cs iina extensión de la falacia anterior.? con CI [Frnccw itltcrpretativo en gener. suphngasc que uri clinicci evalíia a iin pacicnlc rcccilcctai-ido inuestriis rle corri~irirhmiento cn una wricdad dr \ituaciories.iso dcfcnsivas como para crcer quc w m o s iiiodclris de ~ a l i i d iiicntal.drl clicritc. Meelil (1'177) enumera iinn varictl.il. O t r t i cjeiiiplo proviene de unii encueita de los ~ftictcis de la yosiciiiri socioecoricírriica de 10s clientec cii Iris ~uicios cliiiicos (Sutton y Kessler.) lhgica de la prediccicin estadística. qtlt' 1Erj0 dt'asistir n cstas confcrc*nci. u Ful(icia r i los ~ rnúltiplfs hfítpoleori~s: sólo hubo u n Nripoleón. P son coino n o s o t r o s t a m p o c o pucdcii cstar dcsadaptados. quc lor c s t i l d i a n t ~ hrillarites \ en ocasiories sale11rnal.ciristiiritc coritra cualquier tendencia ii crpcr clura ciczrlos $igiios .irori qtic ciertos cliriicns creeti que las rcxpuectac artnlec r r i la Ilorschacti indican horiio~c~ruatidacl. Por cjciiiplci. a mi tío Gecirgc tiimpticti Ic giista tirar las sobras de los panqu6r". Por c o n ~ i ~ u i c i i tciitrc c.ipiicitíicilíri iiittlririvn cn coi1trarin. l'or ejemplo. c l i a ~ ~ i ~ s tsienlire i c o ~ sor1 indicadorei válidos de cierta> cdrdcteiísticas. 29731. m Falacia de i r i s por~qwk. cxccpio p o r la pwiciiin rncincconómira. 1 998.igrr\iv. Una iiilic$tr.Linc\ lo\ clitiico\ Iiareceri iaiterpretar los datos cn fiincíí)ii dc c~rruvrc irrx r\tr~rí7(rli/)(iilrii (C:ti:i~imany Chapmai~. por consiguiente.itorio rlc qiic los clínico\ d d ~ c i cstar i ti ¿il(>rt¿i c. los clin icoq prcd i icrcin 11 i i ]-ironO?tiropor y trivicron merior prdialiilidad dc rrcocncridar terapia de irisigtli. h4. dcjnn dr coniidcrar cfectcih de regresicin y nsilrricri cliir los protiosticadrire\ ccin conelaciiiri elevada 1iroducirAri niayor val idcz (Garh. L o qiic hacemos 0 7 .Principios de predicciones falaces LII alguricii usos. r F ~ ~ l a c iyo a la~rrt?ir'ri:Iiegar la sig~iificíiciún cfiagnhstica cle u n Iiecho en In vicia del [ i d ~ i t r l t ~ debido a que tarnbiPri nos ha sucedido a riocotros. C.~ pcirihjra las ~.tc)ti7). Urlo delicría biiscar sicmprc corrobo~ar FII\ i~itcn. Kahrieman y Tvei i k y (1q7:I) mostraron qiie los indivjdiios scin rnás seRiirus ciiando están prcdicíciido a partir d e prueba5 correlacionadas. Kahnrrnün y 'I'vcrsky. Los conceptos dc rcgresihn deberían llevar a uno a esperar qiie los pad ~ e excepcitinai~rierite s altos tendrán iin Ili jo riias bajo. la seguridad d e los clítiicos cn ocasicin c i puede ser engañosa. el clínico n o debe sorprendcrsc al cntcrarse cle que a final de cuentas la persona sc conipcirtii de u n modo ilo agresivo. De manera más cspvcífira.

do con 61. piicde n o scnr rr. y dirigirlo n aqiic110s cori n-iayor príihnhilidacl de pnerio m pr<icticn.5 dc los clínicos y lo cstiicto de sus a~giimcntos scr~iriraLones \uficíc~riic\para ncepi-ar suc descrip- ciones y sect~nr~ídacionc~sN o hay u n "wtijor Forinatis" iitiicci parn iiri reprirtc. Nci torlos í k % t i n clis[iucxtos a cririsiderar a l clíriico ccitriri i ~ i iproveedor de rribiduría y verdad ptrras. y se han clahriratfri f i ipcjtesii e i r r i prcsioi~es. En alguiiuh rtlsor (qui7h 1. por qirpucrto.. se dice ti tin paicluíatra i r rcclnctc c n iin Iengtialt~ ditfrcritc a1 qiiic \e dirige a u11 fur~ciciiiarioesctrlar.i maricra a riarccer riccl-itahle iina ves qire nos convencenios dc quc sabcmtis 13s ra~o11ci.. IJS clascr dc prricediniicnto~ de t. Es ~)roiiahlc. vencledor. "1. s o ~ nucstra i realidacl". C. A ~ i p i i i ilrii n (1970) ha caractrhriz. Eii algunos ca\os. el informe delw rwcqtir rste juicio y la5 razones cnrrCspriiidieritc\.??i\tentps rlc pabclll'ln. h~c. dv regtirn h:iy rira\iones en qric los reparter tendriii la función de convencer . . cn ~ i l p i ~ icascis o i no es p~siblr* d iclia rccol ticiórr. artista y. Fr muy fAcil qtrc los clinlcris ciilgaii cii cstn trampa. Iricluso el pac-ieriic C o r i crquizcifrcrii:i parnnoide cli~ecree que .ia y le?~Ola I~istoriacliiiica.ta. para 511 ocurrciicia. 1 r~po:tcy para anirnürlo\ a actuar de acxcr- Fuente de referencjas L ? recporisahilkdrtt! liriiiripiil dcl riiprlrte ib\ ahrisrlar el irioiii~o i i c ~cori~irltir. Comunicación: e l reporte clínico I-Iasta rste l-iuriio.rraluaci0n iitilizados 1 7 In pnsturn tci~ricadel clítiicci sorr slilo unas cuantas clc las ccin\idcrdcioaie\ quc liucden afcctar la prvseriiiacii>ndr u n rcyroric clíriico. ccindiic?n t de drn6t1iiras tic grupo. V. dcyiiii.~ ~ i tndri c csto tl\ rcalidad para él. Eri la tabl.omo sricróltigo. m Frrlrrciri dp q r r ~ cl riiterirliinlcitto F o Iiarc riurmrzl: la idea de qur e n t r n d c r 1. IYtiedc ser ~ I I C esto 110 sea 1111iy ditercrite al rii~onarnienici dc q u i e i i í ~ scxcii\ari cl compartamien tn crlmlrial debido d qiic.1 c-linicri debe hacer todo su rshisr7o por rc~cilvcrl~s y prrrrntar anii viriíin iinificada del pacieatc.Ogica ~HriitFcr.sta\ circurirtanciiis dehrráli desciibirie lar contradicci<iner. t. U nii olijeciIin 11 in tcbrprtbtar la ctcerkcid clc iiii píicicliii así como pdtolib- gica es :i~iiin talada por cl coiiien tarici: "lliienii.uehndrbcrili responcler cti frirnia tnrtictilcica y explícita la\ rnterrtbgarites qiie siigirirrori la rvaliindón en ~irínier lugar. Si ertc argiimcnto se 111vocara cn forma coii~istcnt~. Ilirlia ]ic.lc. Siti ctiil~:irgci. iptlro cs rciil nata el!" Adcin.il p i r a iicisritros. es!o ~>iirtlr~ iijinificar i i teractuar ~ con pcmirial dc hospital para convericer1oi dc la valicl~z d . I t ~ c l ~ i scl n cotnprirtairiicrito tnáa dc\viado y curioso ~ I I C ~ coinen?:ir P dta algran. diploriiAtico.lrdo mcrital clchc pr?ccntalsc en forria tlilercntc de 1ü qrie sc da a titi ccilega.iliel de riierc. I ? s Ic*i ~ Id I'ilsc de cciriii~riic¿iciíiii d(*l procesu dc evaIriación. viven cn su5 cnnducrns R : I < ~ I P F wria normal eli visi. i IJno no clchcría acrptar cl p. nuestras perrepcionc. hemos cxpiic\to cl proccio dcl jiricin clí!iico eri la cvaliidciiin !SI clínico h.stas intcrliccicincs p u c d ~ n iricluir . De hecho.ido cl morncntti dc tscribir cl repcirtc. que I<i cliic.iclo 1:i f~incihn del wriluaclor cilmo u11 sricililrigo. iticluso [isictílnqo..iterri3strc!.m 1 3 prSrconii que percibe.) rniiyor partc).irirninisi ró las prueb. La zlistorlibn e11 serviciri de 1u ccirisislenciri rici es uria altcriidlivn descaiile.rsunciiiri jiii~dcpiirccer a vccer rnir atlecuada para uri políticci ri dirilomL'ilico qiw parn 1111 ~ lt~lco.is crthencids ( 1 cornportaiiiieri tos tie L ~ I I pncieiite Icir ilc~prija dc $11 significacihn.ichiflc i línico.tan1 tiién es NapciIe6n. hahr5 con trarliccicines inhci enlcs cri lo\ datris dc cvnluaciíin.iIgiinos rxtr. Las prricbai hari sido calificiida5.Ila 1leg. listcluiatras ) otros.i completado la ezit revil. si. crr tienden lo? riiotivris y m. politico. 17c tnariera idral.1095). . cl evaluador dche iicluilatar las ~ostiiinbres localci para ayiidar en [a accptacliiti rlel rcportr. A i i i i q r i ~ t. i~adz sería patotdgico.do es rcal p.ilas cxpclricncia\ irlfantilch ciuc Int~svieiieii.i 10-2 prescntainus u11 hosiliic)ci ric miiestra dc un repoTte tIe iitia ~irucha p~ico.El reporte de ~ii. LI niot ivo tle consir!ta. cnfcrmcras.) 131 r t i f que hon reacios.! dc clue.C púhljco al qirv C r dirija el reporte. La rciroaltrnc~titac-ióiipxripoiciorinda n los padres cic u11niiici con tet. In eviciericia iinrs las ccinclti\ionc. Si I d s piegiiritas clel rnotivo d e corisiilta n o se putaden responctcr ri ii sor1 inapropiadas tle alguna rrianera.

R TA B L d B. l'or ejernplo. el que envía deber5 saber si hay una perturbación del estado de ánimo. Los diagnósticor más probables Vll. Nivel cognciscitivo u Funcionamiento inlelectual y cognoscitivo actual (ideación. 36. Fecha de evaluación F ' . Motiva de consulta 111. memoria. Etnia 10 . cuáles son l o s afeclos del paciente y cuán bien controladas están sus emociones.2 Bosquejo de una muestra de reporte psicológico l. 5 ~ x 0 C.) C. grave) m Naturaleza cronica frente a aguda de la perturbación m Labilidad: jcuán bien puede la persona modular y controlar el afecto con sus recursos cognoscitivos? (Para el final de esla subseccíón. modalidad. Procedimientos de evaluación IV. uri lectcir \eciindario piiedc her cl administrador . Reirnprero con autorización. o B. Inlormación pertinente para aclarar el motivo de consulta B. necesidad de confinamiento. Nombre del paciente E. Series d e Impresiones sobre el funcionamiento cognoscitivo y afectivo. otro clíriiccr o i i n a dcpcndericin). Eii todo caso. Información de identilicación A. organicidad.i. Clínico que envía 11. l m presiones diagnosticas A. medicación B.) 5. Recomendaciones A. Niveles afectivo y del estado de ánimo m Estado de ánimo y afectivo en el presente. Duración. aiinqiic e1 i~ifcirrrie piirn¿iaio sc r c t i i i t a a la persollii q u c envio (riri psicl ti iot r. inteligencia. Resumen de impresiones y hallazgos A. retardo mental. frecuencia d e tratamiento Fuente: Beutl~r (1 995). Una declaración d e la probable confiabilidad y validez de las conclusiones V. p. uri evaluadox de prngrarnar t i un psicólogo :o iriveitigridor. un reporte clinico n o sic~riliresirve R m e n u d o liny lectores heczintllarios d e los reportes clin icos. Edad D. En circiirista~icias especificas piiede ser neceiario o i n c l u s o desciihlc preparar u n tcxto especial para cstas persona%. percepción) a Grado (cantidad) de deterioro comparado con el nivel gremórbido m Causa probable del deterioro (Para el final de esta subseccian el que envía deberá saber si el paciente tiene trastorno de pensamiento. Nivel interpersonal e intrapersonal u Conflictos interpersonales e intrapersonales primarios y su significado m Estrategias de afrontamiento interpersonal e intrapersonal (incluyendo defensas principales) u Formulación d e la personalidad VI. clc una dcpcndcncia. comparado con los niveles premiirbidos m Grado de perturbación (leve. Antecedentes A. Evaluación del riesgo. moderado.

o distirit i v n (rcan c. a[ reportar tc.iis s~guierites sori algiiriris sujierericiac para nrnplinr esta f~iricihn. Otiservanios antes en c\le c.iclrc. rIcsiirrtilln o Iiistnrin dc atircn<liiiijc) \r ~ i r r f i r r c :I lo gcncral rlccir "Jac-kc\ i n \ c g ~ i r o "difit iliiiciitc I r i dirtinguc tic 90% tlc loi ~iacirrilcatlc ~ n i c o t c i a pía.rhdiccioric\ t i c t l ~ ~ a i spartir de las pruchai. dc P<ilicia dc r>etroit. 1 W 5 .í\tica gcnrriil qc cnlifitic manera d i ~ t i n t i v a incdinntc cnndicioncc antcccdentes y subsigi~ientcs. 1 I'arn ilustrar v.iirnentetécnico esta en Iiartc rn r. parece deseable iricluir uria meirla de gcnrhrrilirlacle~ rihitrrictds.~ ptwdr.irilitliiil cr )iiiirleial>lerie 1~1igunje técnico en u n rep(?rtiacrizfi.) podían lrahcr aFectadn i i i capacidad 1'.h c.rx.ilc. Lciigiiajc. nnl itnirrilo: 4/07/62 Sexu: Masculino Feclrus dr et~uEri(ici6ri :22/08/04. L a irifnrrtiaciOri cii loi r c p o r l c i clínicos a nienuclci prierle ser íitil liara validar ~ i r i i c l i n n ~la? interpretacirinrh y lii.ili. iluítracicintis conductuales c r p cíficni y ril~ii:liridetalle de las pnieFias. exclu\ivo cltb xcntbr.i". hlichigan.iriris clc lo\ ji~iritosqiic \c señolrirori eri ehte c i i ~ i i t ~ i respecto lo .i~ca\tiir hivn Ixlra otro clínico..itloCI i i i i crileg. p1).. Ibr otra parte. IJnci 110 debe recurrir ii la jerga r i a tin selalo iiburi.rrrlirioa rli. E l uir.il c{iiiili~rar el cambici ~ubsigiiivritt~ t'ri V I p i i ~ i e r l CC)ITII> t~ una Iiitición dc varias Ccirmii\ dc inlrrirc*iici¿iri. Aritoriio Ramírez.iOri dc quc pirctlcii evaluar la5 concliis!o!icr (* inti*r[>rchciori~a rlrl ciínicti. Fue enviado par T U coiniiiid.i\i. 10 cluv '5 jvrp1 cwx~v\ii.irncirriiliciis . ha exliitiirlo sig~ios de estres pero ha rehusado solicitdi u n a iricdpacidad por eriftirniedad. es con\idci. Nivcl dc dctallc. '\tcj!.iviirncntc clinicii c j dc aviida dirccin: tarnhii~iipiirdr w r í i i i l para asislir a una dcpcndcrrcia c11 In rvnliiat-iiin clcl cCrcio cic ciis prngratnnx. q u e en la actualidad trabaja crirnri rificidl de riarcóticoh. Ci~rt. tliito\ r l t i ciciiaioiiibs ~)iictlcii proporciciniir unii linca Ii:ist2 ~ o i 1. I.oa ti.í\ signific.para iinn fiincihn rxclit. una pmwna legd iiiteligerite.rrcaccrcn un rcportr twviado a ilii ccirirtbicriirlc ~c.i ic. pcrci mi tlrhrn .ipittilo [a irri[icirlriricia cle evitar t. una cüra(:tri.rLtrirtEari:r.igridixorri siciliprc q ~ i dcba c io~iiar tina dccisiii~iqiic lo .ilcie laiinquc sea c n fortiia tcinl-ioral) dc sil c\licisa y hogar. Eri gerieral. t 2 ano$de ediicl.i cr>~iric-icfo. varóri latino rle . Uria veL ~rihs.intr iiiilci.y c\tá Iiicrl rrrictir rll ~ ) i ~ iiiíluí. Por ejemplo. a l . es i i i l pnrtarite recoidar In rintiiraleza de la ftieritr dc rcferc-1ic:id. . 1ii \riisií. En las wmanaa anteriorej. q ~ i dc ~ alar ~ nbservaciones coridiiciiialrs inttrrsaritc~ quc sc hicieron diirante Iri ~miiz~h.intidiict dc detallr pucdc das a los Irclcircl. m.iiclericiri5 depresivas.1 efecto Riiri~iirn.i i cri. Por supuesto. . este casri.W(~lii. dich. es un \argento en el Departamentc.ido y detallado ~iruelia por prueba de Iris reslmestüi del lidcierite. .iiivtr. '11 ra Auxiliares pora la cornunicacion La funciíin de un reporte es la corriuiiicaciOri. difercritcs c u a n d o era niiio y quc sc . la rcspiicsta deperide en gran medida del púl~lico.~. t o I.i1 juicio y coitiunicacióli clí~iica.u(-ihr~ Nonibrc: Antonio 1Eriiiiire~ k h u GEL.liri gerieral..i rliiv ccinrliiicrrin a !a infsrrncia.o[le r onsulln Reporte\ itirlivirlttali/ados.cu~isiclcreniosiiri icportc rfc casri clínico (Corbishley y Yost. I)cl miirno rnriclo 1iilrrIrl scr 11111 desde cl punto d e vista d c la invrctigiici¿)ii p i c o lhgica. A meiiudn siirgc la citcstióii dc coiiiri dcbcrin scr iin rcportc detallado.:. [iresentes. .in tc ii rkviiliratiiin psicalbgica para dctcrminar cl grildn crl cluc 105 acontecí~iiiciitosrccient r i d r \u vid.1 cijo del c\pcctridor.r 110 ticiic Iiiplr vrr rirr rqxirte que se va a cntrrgar taii ~i..ilidatIc.ahlcmcnit. Fichí~di>iílert 1ifii. También pod r i m \rTrFi. Pucde tcilerarse nnii c. i o i i tilitiirr ctiai dehere?. De nuevo. Decir que la iri\rgiiriílad (ir Jiich ac tZcriva dc iina hirtoria d c vivii rein varios riiiriciilc!.I. es probable qiie sea mejor esciiliir cri uri ectilri y leriguaje qrie pueda com~vflidr~i.ililii.ihitract:is pcinc al Icclor a mcrcctt <IcIor liroccioi dc inlcrrncia del aiitor. 2:</08/ril .iycrsi(jn enlrc pr~~í*l?tl\ y prrt-(v?ti/c. afiririiiiidr) que E l eitakia bieri. serian rtia)mendiiI > l r a i i i r i i i h cuantiir ilu\tri~cirlncsdc la? rcsprrcriar dc pruvli.<22-740).

~ es proliahlc qiic rca Inelcir escrihir eri uii criilo y Icrijiiiaje quc p~iecliicunipicndcr uria pcr~rinalrgn irrteligcnic. S3/OX/91 Rcportes ind ividtial i ~ i i d o s .i\ r e s p u r i i ~ s de meha ha qiic conriirjcrciti a la iriferciicia.irriic+ Uriit ~ ~ triás. En la5 scirianas niitcriores.indante . Ida infvrrnncióri rbnlos teliorlos clíliico\ ii incziiido puctlc scr útil para validiir prisebns o las intcrpretaciorics y rirr*rliccionci Ficchai .rvjr ctiiri varios ~i. Cierta ciin tidad r!ib detalle pilccle dar n lo3 Icftores la sciisación de cluf pudcltri rvalunr I. también ~ i i i e d c scr íiiil para nrl\t-ir n iina dcpcriilcnria cri Id cvaliincitiri del cfrcto clc si~s prtinr. Por otra paric. vr consiricrahlcnieritr~niás cigr~ilicativri.icicr ühstrnctris p o ~ i c al lcclor a mert-rd de los proccior dc infcrencin dcl <autor. c z ih\iin~)ortüntc rrucirdas In ~i. B I gencr~il. q i i ~ crr .i disti11tiv.titcs de piicciternIxa.stcr.i merlian t c condicioriei uri tcccdcra te\ y siil-rrk~u icntes.i thvnluacirít i psícrilligica para clc terrriiriar cl grado en qiic lcis acontcriniientos rccieriIcs de sil wicla podían Iiaher afectado sil c. Pir-!i(t i k iitiriiti/7arci r j i i Nunibica: ?Ir1 tonio R. Idas siguientes so11 nlguriaa aiigcreiic ios para nliipl iar esta Cuiiciciri.s diFcrcritei c i i a n d o era nitiii y q i i r sr agudiLnra siciiipte cliic deliü toiiiar urla rlccisiriri quc I o ale~c (aunque scn en T(iietin temporal) de i i i csposa y hogar.Wo1i1~0 i k (~)t/s!dh 4iitotiio Ilainíre~.iractcristica\ actitalc~. .F.icr tiastrintc iitiles a l h ~ i r i a dc= ~ las ohicivacioriri ctind~~ctiiales inIcrc%intcsqiic se hicierrirl diirante I. Dcl misrrio m o d o I ) F I C ~ CSCT ~ UtiI desde rl ~iuritri t F c vista de I. la fiictitc rle rcferencia. E1 Liso cxclusivo dr gciiera1id.<>Fiwr\-arricis. . Auxiliares para E a comunicación La Ciincihn dc i i r i ieporir cs la corniiriicaci0i-r. 1g95.122-340).i\ coriclusionc5 c ititerprct aciane~ del clíiiico.icicines dc I.n gciierril.i partir dc las priitbhas.cla rlc genemlidnde\ . pero r-ia debe11 iiparecer rii iin repnrtt cnviadr i a u11 cí~iisejcro dc \ccundaria.iricntz.kn tcs eri cste c.ic. y ~5th Iiicn repetir el plirrto iií~ui.ilidacI triiliaja coniu oficial de narcóiicri\. coiisidererriris tin reprirtc d e ciirn clinicri (Ccirhi=.ilinctdacl Isor erifernicclad. A rricniido \urge Iri ciicitihti dc cliiiio detieriii rrr un rcporlc detallado. aC~rinariclo q u e el cstiiha Iiicti. lia exhibido signtiq de eitr'r pero ha rctiusado solicitil iina iric. Por cjetriplo.i rnirez Ffchn r f ( ~titrr-f~rrjcnto: 4/07/h2 Sexo: Miirculirici F(~:~/iris 11r cvr~l~rtir-ióii :22/08/94.iric iirin ~aniidad ctirisidcral~lc. ITiie enviado por $11 corii.crc\ presenicx. Por v r pt1c.i prucha. . varón lritiiir i de 32 anris de rdad.iliacidad 1 para ctri~Iiii~iar ctin sus ciel. 'ivcl rlc detallc. es uri \drgcrito rari cl Ue[iiiiinrnentr~dc I'olicia de J)etroit.i dc evitar r l cfectci Rarri~iiri.il-llc incluir ~ i t i r iiiie7. Decir "lack e i i i ~ s e g u r o "d l t í c i l m c n ( c lo d i i t i n g i i ~tlc 90% rlc los pacic. iiria cardciiariitica ~ r n c r a sc l cnlificn rlr ina1lcr.irnns. la ir\pirrsta tlcpctide vn gran medida del púhl~co. serí. de Icrigrsaje tc~nicti cri un scporlr crivi. Para i1uitr.ituraIczarlc.línica ri rlr avricla dircctn. al rrlinit<ir tendeiiciar del>rc\ivas. rio dd7c rcciirrir a F a jcrga u a i i i i relato abursido y drtiillado p~uehapor prupha de l a g rcspiiesta\ dcl pac. Estos datos cii ocasioric\ ~iiicdeii propoiciciiiar iiria lirica ha-íc con la cisdl crinipnrar rl cnrrihio si11)siguiciilc eri el pacierite cri~iio iina función d e varias foriiias clc intcrvcnciíiri. cicsarrtiIlo ri hktorin de aprenrli~aie) sc prctiere a lo Rencrnl.i.Iilcy y Ymt. Piictie tolei.\ 1x~cYleri eitiir bien piirn otro cIínico. dicha jcgii n o tittie lugar cri u n rcpcirlc que ir va ri erit rrgar d uii padre. hlíctiigan. Lo distiriitivti (scnxi c. parcce cIe\cl. LII I . lo que c i lcrgri o excrsivarnen Ir> técnico tnitS en ]iar!e eri rbl rijo del crlicctadcir.ir varios d c los puntos que sc \t*iíalaron eri cslc cripítiilo rcspecto a l iuici{i y criinunicacióri clínica.~cloa i i r i ctilegn coriocido. pp. Decir cluc la itiwguridncl de Jack \c dcrivn de tiria tiirioria cle \. Y ~ C ' caso.ilicde las ])riicbas.ilistrac?. L e n g ~ t ~IJiio j ~ .para iinii Itiricihti cxcliisiviimcnte t. iliistrnciriiicr corirlirciiinlei csptcíficrilr y algírn d~nr.iii rccornrndablcs una5 ciiatitai i1iistr.il)ítulo Ea irripnrtanci. 'I'arnl-iicrrpridiiiin . 1 os icrininri3 ilis/)ersi(iii (711re {vii~brtr ! /~i'fi-fr~lil(. la actu.i irive~tigiiciiitipsicri1óp. I)e riuevr 1.i\.

Sii relacióti con q i i í * Ciicron golpeaclria ha\la inotir eri u n a casa sin eayiriw srgíiti sii rcportc cs cercarla.i ~ií. pcLrtidice que totna la vida clcrridcicincs n-rcnorcs. Itcgresó al clía s i ~ i i i i ~ i i1i. Iicro sabías que te vccc$ n I. .i i c ~ iiria aitrevis1. riiuchn Iiicha por iohrevivir"En la rscircla cstatia aihlado por su horario d e t r a b a j o y rii dctcrrr~iriiici6iia Icrmirinr sil rducnción. En el tral-iajo parcciri ricrviriqo v distraido.+ipr~r~diÓ a pelciir cn deferisii prcipin ciia rido erii necesario.iirriicritiir el ingrc~o farriiliar. social cx liiilitiida. lo cual 10 airihilyr al hccho de En lcis íiliiinris :I irlese\ Iia cxperímeritnclo vaqzrc cr>iliooficia t de policíri e i visto con i ntrnnqzljrios hech(ii ~icriiirbadores. camino a su c a r a s i r rif rcg-rcso dcl tralia j o irna cu lirnitaclo tirrnpo lil>rt> cn casa. ! ( ~1I Sc revisarori t.. que riiía Y C d ~is~iilc SPIS scntimieritos y r i o la .I rvlicirlc dc crivío del rriérlicri y (11 \ i ~ ] c t o ífccrllirj (IC'rridlii giina a pcrniitii' cliic re entrcvislnra n 5ii cilioca. insiificirn tc yrrovticaciiin. siempre tri~tr.igriLsta acumulüciOii dc vinlcricia partvrc haherlo tiiaria con \rr% tircnciipacjories. se ha híii viir1 lo snbreartiatia". inicritr. ~ i liad i re faller ih en un diirantc lor 2 iriew.iia "broriicar COI] [OS.rditlad e peso de 7 kilogr. ccii5niii1c y iin pailrc itrriiirrñri. llcinna. perri tlicc cn qiic se consurriía "crar-k". In icjiorii Ildinírex luc cn t rcvistnda r l i i ranlc iir3. pvro i i r i iitia persoria a la tnrio.) dc tina I ~ o r a . 3 iii1o\ arniqos y clernandaba luriow rliic cii c % p . I)cc~iit!s d e 2 años en cl ~+cilcgici irigreih a 11ntect'd(wli's l a aí. El sciior l<aiiiirc.ir.s c1c Ia r s grado que se había viielto uii.sti.0 recuerda comri: " s r v r r o . respwtrvarncnte.hcgirridd rdiciór: [>4Ml'l-2). de 5 arírii. cu ialiid cs bucna y cxprc\.i .ll sc Ic aplicó ! a I<cirschacll y la Esciila Wrclislcr ilc Iiitelijie~icia pdra ildiiltos lkviuid. Sti vida za su auiosiificicricin. Eri vista clc cliic sil madre ~iaieciii crtar ~gotiiatla y I B i'i111..irrii de sus dc \u padre había trcs riicririres.i.IS-li).\r.día. duro ha sido ttiiplcarlo clpl I3rpart.ii. dc hcctio.ic.? qirc viven eri ~ i a r t e i aiarada. S años teriirriieritci ii i i i ~ ' i i x i i y sii patio.irrior ~iriii ~iot)reza ccinsidcrablc.tcitci cl cxpcrlictilfi personal del scñor liamirt'~ ctiiiio r.. ttl cii rgcna c i \r cliir10tlc dolur de cal~c7a y viriíiin I~orrosn.~ Ir?vcritnrio Miiltifiíiico d c la Pcr~orrnlicliirlclt.i\ c. ccuiriime.iiicns I:l scnor Knmírez fiic criarlo Iirir {ii rrladre en incliiycn uri. í : 1 rldd de dcíciidcs al púlrlicti 1:ri la Ciicrza policiaca adqiiirib rcpiitacióri de 3ibr jii\tci.. atiaiclo por la disciplina El matrimonio t iciic X aiici\ y hii prricrcadn iiria y la ertructura dc la nrgarii~iici~iri y la oportunihija y rin hijo dc 0 y 4 arios. tirric paxaticmpos y prisa mrntr. Mi 11riccrit. Idossiritonias s{im. . Sii esliosn I r 1 d ~ s . antcriores y (de iiciir~rdo cori itcciclente industrial riiniido .i iiria cscciin del riiilrrierite ctiri \ils hijo'.I:ii rl ~riutiieritode la m u ~ r t r pcrrriitiii qiie sus hijos visitnrnri I.imcnin d c I'olicin clc Lletroit rlp~clr) 1W4 y iicnc un cxpcdici~te satiddcy Ciablc por conipleto. y 61 fue el primeni rn Ilrgar .i liorti ~ i i i ~ ' r i tSU r ~ CSPOSO \ r c s l ) ~ r ~ dt'l i. para aripstin d~ riado cri ccriri )I que Ic girrtaría qiic alircridic-ra ii 5us m l e ~ a s oficialc~.rtitlo\.i dc ainigos ceiciinos.i Mqiie Cuera fhcil acrrc. Habia t e n i d o varios arrchatos de cblcra ~ i o c o c¿~i-aclcrísticos ante fr~rsi racrilie crirriii iiri htlrn csposo. aizriqiie r i r i Ici hiricron.i clizcipliiinr a su7 l~crmntior tiicnares. iil e r ~ m s a ) ~tieriu intranqcrilo y pehadi1l.". ñllriclue RFI la violarntl ni Ia hiiirron ííricaclistdrites del ~ i a i i No . Iicro sobre todo da rriaricrimcn y descubrir a dos nihos mcrioreh cit.~.irlthmiadc policía.~ ocup0 ~ i r o i ~cl t opnprl tsntiajar. El 22 dc ngoctri dv 1994. casi aterntlritisfnicit>ticciri su trabajri y mafrimoriin. por lo qiic i i r i t c n i a tierripo Ii. lid. Recuci tla + i i s iiríoc de d e u r m 110 c o m o " n o rniiy ddivc.ional: t ~ o tacta. al-ircnrlií) a gtiiirdiirsc para sí ~ r i i c ~ r i so u i prcihlcr~ins y w~itimicnt o s . ~ dejara n de y 6 meses.lo E ~ I .itilc.s varias 1. Y. despiiéh tic Pii cqu.4tifoniio teriia 8 afios. y ayudiili. a scg~iii su pro1)io c'iirso v n persistir e n L c x f r ~lo q ~ i c iriteritiihii.i~ hiiCoriierva buenas rclaciorits c o n siis lierrriacia iina rcvirlhri de triifico dc rutina. al de rt. L ~ I C O X " .afcctado eri vririas l'oriiias.i prcriciipaci0ri liara I'rr~ir~rfiiiiiriitos (!cl PIJ(III I ( I { . iil m i ~ m o señor [{nrrilriv r i o inipre~iecihle de trabajo.rtical. I:ri grtivral.Su ctimpañcro tiie licrilidnti Iior aililgos potenciale\ y taml-iibn a sil horaclo cluranira iina rcdada.n (Ir In familia: traba yatia c1espui. sil ryiosii [tic ricis pero los vc rara v r z .I seirinria.!i'ir~?ií) II C I L I ~ irripe~lírl~ o r l t i i ~lil ~ cvali~ílció~i ii~~ ibw.irii .i y los tincs de wnkiiiin p. le disprraror~. Deícrihti a sil t i i a r lrc coino "'siempre rigciprnfrclcir cori su familia cn forniir irr. jiigando ocasici~ioclit. Sii iIc\nrrcillo sexuril fuc poco ricit. Además. cliy-iarii sri arrria de ~ioliria con clivcrtircc nias.i í\iZífi.cti una ocaiión.

Rrrurneti dc* impresiones y /~ullriz.iclris criri mrticulosidad. r iii\isiiri . pcrti . ~i Al citanrio reali/alia sondear. ~ircibable que su nivel elevado de cxcitacibri Iiaya afecTado la valide7 de sus re\piiecla\ a raiaterialei nri es%ntc-turados. adivjdadc~ diarias sir1 rclacii)ri. hnsiaiii r Ciirrtr y iiionótona. ~ ~ lo ciial piríujc cxplícar siis 5ininmar sniriciticci~.iCirii.0s resultado\ dr Inr procrdimientos dehen interpretarse por coti~igir icnic a In l u z ile informauirín rihjctiva. c ~c thciriihrc funciona detitro del rarigo "lir irmal 17rill. Ya fuera que estur?cra sciitado o pnriido. Dcsc!c d plinto de vista iritt~lcr*hral. 1. Atribiiía su pérdida de pesu y s~w'Tio in t r.i atirumadci por crtímiilos interrios o extcrrios. a rneriudo Iiaáa paiisa antes dc hnhlnr y rara vez rinipliat~asur reipucsias ~ i i qiic i rr jc $11giriera.Tiivo rncnor.Corn~in~cnción: el reporte c/. cl scñor Ra rriirc~ llcgii puntual. daba la i~ripreiihn dc una. Aun cuarido hahlaha de sus cxpcricticjns i r i tcrnas. rnismv que coniidcra como cl mcdio . queja\ recriectn a l r ~ materiales i estruc t iirados (cl MMl'l-2). Curirido r e a l i ~ ti.i\ intcrria5 i t~tctiia?. Su t e m o r m á s grande es la perdida cte autocontrol. es cayiaL d e una gran inirnsidad emociorial. irrihgctic*\ rncnialcr dc hcrhos dcsagradablm rrccieritm p. Había rehusado discutir cu. casi cstoico. y es ~irtitiahle cluc pueda regresar a niveles cic fztriciciiiarriierito prcmbrhidor si recibe tratntniv~rto apropi.yns En ambos días de cvaliiaci{íri. Un arccto izltcriso c..Durante tareas que rlcsnfial~anc l intelectci (la WAIS-R). 1-lacia ~ ~ i l l i iociilas c t ~ con poca frecuencia y r n loriiln Iircvc. I Confi~lrilirlrrrl y v~ili(ir7 dt~ lrrs ront-lusiones Fn varrtis piin tos cn la cvaluacióri.i.) coriccni raciiiri.iiic~iiilri al cliiiin caluroso del ver~tnri. píetisa cciti cititl. I r i sihiacicinei riri estructurarias (la I<orsclincii).rn cijt rnrnctcrsc en hui c\Ciirrzos dr soluciiiii cfc prolilcrnai y rcdiiccn hu eficienciii ccigiioscil ivn. el señor llarriíre~ seagitli y parccia irritado.se distrac con facilidad por exp=ictici. con expresiories leve\ de ernoc-rones apropiadas para la sitiiaciiin. Sin embargo. acusó en bro~ria al exanli- ' mejor olvidar"..intci e incfimm 13ara.nüo 1 28 7 5iis compañcros oficiales.i clc ertos inddaites n str írrrliacto cr~ri sil ctirnrinñcxrri. 1 : s ~irobable clur sii prucba dc la real idad csii. admii ió cjuc cri oc~rioiicr. ltara vez exhitie ira y por 10 gencral maneja sus experiencias afectivas a modo dt no despertar setitirriieritor intenicn en s i mismo. tll ritarlo d r á n i m n del señor Karnírez por I r i ~iorrnal e\ afable.cj\ vaci1. n l ~ cletcrioraclii o rhn condiciories de cstrí.il-iaqiic rio lo trastomaban ~ ile i hacían pc~rdcr 1.irrc.ido ri por la polida. pcrintin qiic ~l.ilcluiri. c o n t c t i í a ~ i crrorcr dcrcii irlarloh y omisiones. Cuando S S Ic prcytiii tnbn roljrc c\to$ cciiri~iortarnientlir iiiusualrs. la cual ve c o m o una debilidad. lirt cl rrioiiiciitri Firra\cntc. corno si estuvierii en poricibn dc firine. de C~iciitcs cxlcrnar.i un icportc formal a un sulieiioi: SOlri ciiantlci rcspondía a malcrial n o estructurado dalia la ucricación dc qiic siis respiiestas eriiri c$pont ánc:i$.l rltl mfircrzri<intelec-tualcs ~ostcnidos. sc vc.I lo largo tlcl proccso de evaluacióri que csial'ia "Isicn". w concrnlracihn y mrinoria rst5rl algo deterioradas.irilc" tic iri~ c l i ~ e n c ipero a . n Iirrnr de sus negiiciones. No tiay evidenciii de un traiiorno del pensamicrito. cliic los siicesos de los Irieses anteriorcs cra n shlo Iinrtc dc su trabajo y cle su vidri.s clcvatlo. sus controles cogrioscitivri\ p~itldrnscr iiisilCicicrites para i ~ n p e d i r qiic. ctin uniformr coinl~lcto y ñsriidc-i con nadar dc tratar de hacerle recorclar "cosiis que era incl ici~losidad.iciiin previa. El olícial rrLcono(-í= csio y hncc crliier. p r e c i a i n i e ~ i t a r l o rlirao y se distraía niuy ~ioco.vl<iy liigica [aunque sin ima~inacióii) y er calin. su supervisor itiliiediattr o e I r ~ i ~ t l i cclcsigii. y hablaba con uria voz clara.i\. cri c%is coridicirincs. por lo gcticra l cortip1ct. cri csyiccial cl c\ircr d e amcnazas pcrcitiides a sti acritido dc crinipclcncia o al bienestar de otros.. eri iiri riiv~l con\idrrat~lcnicriIcirifenrir de Io quc había íridicaclo la cvrilu. produjci rnerios respuestas confm-me proccdin l a pnieba.Ic doliii la cabeza en varias ocasicities.icto. Viirios tlc siix informes escritos. En cirr'unrtanrias norrnalcs. l'or tia rito.i a iiriii tarea que reqiiería rixia atericiii~i e>trecli¿i.ili. cdricr7os incremcnian sii t c r ~ s i i ) física. tanto en él corno eri lo\ cIerri. Ikto.. pílrri los índiccs dc validcz Fridican iin esfricrzo p<ir prcrcntarsc bajo una luz favorable y negar ~iatulogia. siiprrarlo y corrilicrisarlo. Toda la evidencia externa indica qiic cl compoatamicntci dcl señor Rarnircz durante las dos seiriniini antvricirías rcprcscnta una dcwiacihti corisidcrnlilc de los niveles de funcicinamici~ioprcmórl-iidoi. tciiia ewrriai retroxpcctivas (eri cspccial dc 111 ecceriii ctin !o\ i i i f i r i x muertos). se rnanteriia erguido y hacía poco triovirriieiito. y qiic era capa7 dc cnriti tiiiar rra hajanclo como iinttir. nrplm qiic Iiiihicn canitiirido y afirmaba qiic las prrsoiias c $ t a l ~ achxngeritricb.

rleiiliie\tra Falta dc Ilcxibiliclad y tcndrncia a ser lile 1 ?WJ.t !tkfi(-(t3 s t iritvri\itiiliien y que EL^ r (~ritrol \e Cirbiliti' 111. ~ i d C C ~ I Iira y f i i i x dc Iri fnriiili. Para rctexfin. \.i'didn de iriteri-r vri nct ividrides si:. es.il irl. tacto tliarici con ~.iciOn intensa de ccirrili~trncía J.!Tictias suprirriidiii.iiilr~i*rihii. t i ii ti.i~níil.i ~\ t!iq. lioi.icliirllm que 17nstraiirnáticri txh c-rinioinfericirei o qiic trccesitan sri ~.idniilcs.v ~. cn ser2 i i 1 1 > 0 ide ~ proteger Iior c. eri genraral tiava i i t l c i eícctívo c1-1\ i i vida El s~ncir Raril ircz por lo genci.~ VI ror11rol > o I i r ~ la sil~iaCiOii !ii qiic.idn c irritaliilid.i rclaciotinrsc ('11 Iorma direct. l'or ritrii po~lraiirriitlco. diato.irnc~rri/ailopor iinn fohin rri iiialestar~r rorn6timq rii6\ gravcs.1 Tirriciori~ tal irxriiopiciiibrb~.Trast{irriri (Ir cstres dogmhtico y dorriinnntr. \u espnso v liiicis rxprescii iiri a t i h c t o iiitclri\ri r i prrilnr~~aclo. Sin rmbargo..c-ic.~r r i r i varios factcireg triia \riiw.nifirntivris.i cicrto gi-adci.tcsite y deteriiiii~.r\cin. i crinsidtrnhlc iiic~riinridídnd eii lo rlirr . '!ierie ziri srmt ido iriteliui dr Iii iiiiliiii-tliricia de qiic r ~ p < rricrlta ~ r i ~ l l ~ t ( l.~ctiiilcrirnierit»s. i r t ~ ncwioncs c~i~ ~cici. es planí17i.iritt.ida.i ricgaciírn. v cii gciiernl he rirlliicñr ti i i i i i i Iierspectraciiiri .t.e1 retrLii. Iin vista clc h c i n qiic 110tvni. l.inlc i~ iiii rries.illiara enfrciitar In icrisiciri cn~~m~onkiIidiicl algo rígida. del><. y expeririitaiii. t icridor. cii ii rin aCcibri \ocio1 Irlr.iltm de 1 I n i rtirripirnien lo d r l í n r ~ t r o l piiedc rnai~ifr\iarw crtc hrirrit>rc i e haya c. ~í~ niCII.) tiiica viicIvc n cx~icrimcntar cstci\ .jciciries futiiias riiiiiliircs.ici está reaccirinii ntlo i-oti interisit .i d .iiiriq~ic coritiriíio tir*q.i t~vitacihri. iiria rnlitrol.i vti. j.ir pasatiernpvs siciiic iiictici\ iicbccridnd clc ~irritegrrw. L)eI:lc.\c ~ IIJF LII l r i iict~i.. 1 ' s cvide~ite rliirx \ria tiva trarliririniil d c la furiciiin rli.CIIIP p:íixí~ 11r1. y diCícil de coestrér: íl.il six snnirte y es cvndiaria. oti'cii tirndcii a !.\itririsirlas cxpcrirrilio\til J. es proti¿il)lc~ ( I I I ~ P511s e i ~ i o ~ i o r ? ~~in/)r?xit?~i(. Prii.stif rt.prirnorcliril 1)iar'i ~ 1 c m 3 a r la sriticf. . en j i r n r r n l . tiirito [itisit ivn cninrb riegatirirriciit. urid trndcncin n r~.ilcssin o b j ~ t oSOlo .itunciones rliir r\t. I'ueitci qiie estos 7ada CuarirEri \urgcbndificliltnrlc-\. cln . vigilriritr. e'\ inipacierite criri sc justifica iiri riiagníirtico d e ts.r\tririio d c estrés las rcrtililcíoncs ambiguas n 1 0 5 [rrtil-ilvrnas. v tbxlicpcdir q i i ~ .i nticcr. Fs clarn qiic el rri6tocinr nfcctii~a\v sil cxprcsihii. r d . pnrlc. coinporsació11 fTirirr dc inoralirln J. como rifici.i cnricentrrici<iri.ioi~es n16r í i l t i!ii:i\ cs ~ i i r l i i 7dc . inrliisci cri \LI hogar. vri ft irnia directa y a ~ t i v .1 ~íiriisiriri. inriitielir rl roniiol sobre \ti\ eiriociriiir\ ~ i c i r 'incdio rle I. T)cl?íd(i esta\ a c i i t ~ i d y t ~~r~iai~icirtatirientos..il.aii.in(i n 511 compailvro: tU\lm\. cri especial con . .iia 111 Ningiirio confiar cn Pl.ifa inEcnia !' l (I{i Iii c x i \ t c n r i a rlr i i i i .~ri \u i i i i i l l il'.riiplci.i i i i i . rcrliiicstri de robrr<aliri cua~mctas liara ~íiiii~iiio y las persigiie tIr iiiancra orgaanigiar. r5 lirrilxihle contracla rcricntciiieritt.pcxo Ici 1 1' Factores 1ihtcliiticialcs prorluctcircs dc rnciientrati crriocicindlmctite iIi5t. agresiva 0 cri ¿irrit)os. Otro\ lo rifntcri c'oriiri ai\ladri r m o c i n t i ~ l r r i r ~ i ~ t ~ 6 1 . lii10s.i rl~lir~ntl(~i dc B y n rt~xpriailo.ido y vulrierahlc .il dc policía.ticcicrielEjeII liiclo a sii segurirlatl y crirnpcteticiri.icihtica. Se desernli~fi~i rnwlcir. corrio niin cs extremailarnrriir clifíc'il de tolcrnr tinr.\ iiormaIec \ol.olprolret~tlrir )' prtitcctor.ci\dc terisiíiri.if alirirda de inrnerín tnmas 11311 pt.ii.i \enh l c ~ Los .Iritcrita irrisolilniíos I i i alcjiin de iiria virlci\4 iciíil activa.ic cl . cn sit~iacioric~ dondr \u hinciórl ! 1. Tirnc riccc\idacl dc scr fiicrtc..inIc cstíniillos Ii~!~t*\v hay inclicir~.r\iiiidn al ~ n e n cclur.t.il. Ic ~ i .ifccto se r\tlri !.>m)IIO ITIO o airiiioi-irarlte. m ' - ' LI .1 I~tiriilire crimri ciiritrcil(.. Su ncccstrlncl clr2 ( L x J i l ~ parecer i vulncralilc y \ i i tc1ndcncin n cll\trut. propi.ll. qiir. siis icliic. i ~ r oficial i dc polivíii iiiiiy ctiin-icritc.i de toilo ~x%ligro. cada \-cz rs 1116sirlefica7.idci. i*riniiria necesidacl rlr r>\iriict [ira y iiri.i i i tcnso I i a ~ [ ~(rl i i i i L Ictiga urta exi\lriicia hastniite niic~itciv I.c*irincn ia vida. alarndn: desc~itirimirntci dc riirici.1 acciíin inii1cdint.i tipira. ! ernoción intcric.i Iiirqclireda rltb iiictas criiriri \ I I rr. ctntivo y eii ta cstíiii~ilos risociados coxi Iris hrchos ! .recieritc ir sil c5Fmsa mitin i i r l .Íri rlestirracldr sc siczite decarnpiir.irl tiltctisa. licrri.Iniitn su i e<iicblt. doiitlc tristc y oh?tiii. cstahi~tice rii.riinlilctci a su fitrriil i.seguridacl vil psicosocialci [irtidiictorer iriti*iil.rlinzri a ieconcic*tlr11 r? afecto i l e 1Iianvr.l.1\ E\ probnhlc rlur5i. 51ifriO el ataq~ic 1 vir)rikln tiicrios efectivc )s.r r i i r i r i clara\.i iricapacidnil p a r a vontencrlii.iiilo.sitii.lI NoIia~7di.imiento ctiqrici\ciiivo parecen pnr Ir13 tlrrn6\. cuanrlci iiiryii c r i r ] 5iir dad iriu\rtarl.i1):lic!~3.~. y de ser rri\io coitio tal.i .i iin grn~ll d produsir rmiiciories des¿igi. Ieiif:at l y rcs~iorisa tiilidd tnrnicritn y fuiici(iii. cliriitiiriz rccictites eri su iilrrl c i .Kci.ijnr eri coriirirtnii de conti-oliii. I:n sil vida ~)r. con iiri tmliajn relricicinc\ prr\oiililec ehtac-ericiciilal. y nina cstructiiiii (Ir clo actual dcl nli~i.

1 1n11itn d' ~ i ' i t i t c o n ~ p o r t a ~ ~ ~y i e\rt ~ 1i t~ o t i i ~ ~ ~ v' ~ i'i ~ t~ Trt~> t )si . 1.il tl(. Siti criitiargo.iricl cs mas i inpodlniilc c\ cliic cl ! elmrte de [inietin coriconvci.(. r:ii.(l(~c io~ií.i\ i rilcrrias ír.iivcrsc ~012101111~I I I L I ~ S ~ C R Ramirc7.1 ti.icturil reyuieie ~ ~ i t o i l i \ c i [ i Iy ~ t i la pirdjccióri: "cs ~iniIi. ti 10 v Ieiiguaje. "pr~icbi: de la rcnlirind") ~iiiciicrisci fairiiliaaes 1.I ~xlm~iciOia dc la5 rcrl)iiest.ir. la yñcrlicc:itíti cl i i i i r .i dc Craciisu pcrwin'il. Iiiictbi~ varias di. lo\ ~ i i ¿ i I t ~ [iu'dc \ que )¿I n o j r b d i'. rlc cstrcs clcviiclo". I... Sir . Del rriistrio iriorl.irictl. s.Gi~ri ~ 1 i 1 t y ~ ~inl iiilivo. Los diit{ix ~iiictlc.ico. \i e\ pcirildr. 1:l l'ri. t?~rt~l lo> i o niprilos de la prcdic~i~'ni t..~bI. rriilertos eti u r i n C. 11 pcsnr dc estos ~ O K )cr Cir~i~r~I.ir.nI r i . .th iritcr~irctaciones y ]-ircrlirrioi~rr dcclnradas.! c\ la c101i . p\iccilOgi~*o iiiiliiiin qrrc cr impicih. iiíloliciiiri iI(1 1111 ~i.itcis s tfv ~iriicha sc i i i ili7nror1 1i:irn apurriiidir.itilerriii algo v.rctociriri ~ i i i r ~adoptar fc rii tictia:< foriii.(~rn~.Ii~~icii is~il~jí~tivii) Otra crtrricterátka ptnitiv.i(l.il 1i.il r cle la cviiluriciiin psirtil¿)gicn.si.\crici.ci.ilri liara iinn psicciicrapi. (11. ¿ i rlstii sujeta ii iinii ! CI .irili!nliva). Icis nrpcc-irii ~ lqr i t vida.Ii ~ l ~ c i o i ~ a ~ ~ i i e r ictt < Al iriisino ticml?u.cii ica.) ~isiiccilogi.irrcrn nctiial.W r k veles de fiiiiciori.i ielcvarlo dc lo5 clrhcrci cl~iciriipliqiieri Iri I<rir~cliirch.icrici. 7 5 11ro11.il.oca[G. ~liic II.rnvedricl: 3-5 ( t i t ~ tioi c :i!.ir.I cliiiidr \Y criliili1 iit1go 1i.t.l.ciori.iOri.se recuiSe Iinsartiri eii resultad<i!.i tlibstlr5 t .o\ iriforríies variariii que de .. coin~ircii\iiinrlcl pricir<ii t rb. "cxpixiiciiri. ~ vl~[AS. u n Itgo pitctli. s ciirnci recabarlos e irittrAlgurinr cr>nicril.L ) Y S ~ L I & S r . r riliax dc acviir I.s cjcrnplo?.i\ yilr rl iehor Ramírr7 rcriios enfatizar q u e e??(!a i y ioi'tc tieiw muchas rnhs bii~que ~iiicotrr. c ó ~ n o validaría iirio Mes.id más dlrccta y corl riii5iiosirife111 il17.il qiic dprcnda a rriodifitnr cii ticcccidad d c ~ c i r i rol..~S.~~ * r i l oiictitni o tratniiilcrlto ci[iro[)iad(i IkspuC\ (Ir icirlri. luai' cri lormn ngrcsira. IIii rnuch<i:.c'(~t)iI. cs c.II ur:lliL7. .iraciotifi iiitejiradora:. soti ibvitliaiilr. ras".stí.is clliiicti.ilcs dc rlcclaracioric.coriductiiiilrs ri r!~irlciciiirilcs. a l p i dcl Ictigtrn j e vati clesclc Iii v. 'Tiiinliih Las respiiestiis dcl 5riicir Kniiiires a str aintiicritr<rori Iiilho prcdícci»iic\ c i r k c i n r.iirior) iai i b \ i . corno r*vidc~ici. I'rir t-i(briipli3.i. c O r i el r~torrii i . I n l'iiiicióii priricipal de i i r i itifrirriic cs In ¿le ccirriliortnrnir.il(%ii.irins sohrc cl rcportc dc A t i toriio retarlos. t i itliiii ticieiic ia.is.> riiirntfa cn coridicicitit.iii. cti cspccial si dcwa continuar cnti sil c.i l ~lrlier ~ictivo iegúri su niroti ccimri basc para estas afirriiii~~ic)ii~~? cnniliio ~>iicciliiy. C i i rcrpcclo d cstil~ct i l r n . runlquicta o dc toda5 csiar rricdirlris se utili61 u otros. !.i~. S i. :tiit~qlic es atrrictiv.algri ~ l v t e Rt~(.i il LIIT.\1:): nctzrnl.ips.i 31 cnfciclue estaiizritri cciri iett.iar.rhlc (1"" \"HIII de nirido ri i i ( # I ) L I I ~ I I .i. lccr v ~ o ~ i i . V ICI T~ suno I C ~ (1s ~ CilcciCj11 hucn r. C1 cnfoqiic Resumen del capítulo condirctuaI de aii toinaric jo parccc tener inis protiabilidad dc pr~sciitnr cl ~irciccso d e ntitocxnincti y 1.itile que puecZri regrcsar . pero 1:) rliir) defen\i~~irl.itii ierit~i 1~rer1iOrhidos si rct.ircccr cací no licnc coliciciiiiiciitn dc sil claro c ~ i á l t ~ cl.iiitorrr. rPc priicbn cspecicorifroritdción directa crin la ~iitltriciñO ~iellgro I>dTil l'ic.is ¿le m í a "crack" priitnl):~y i i \ g ~ i r i í ~ in <~ C ~ P I I C I .i\i~riai~iiiri . Toman tlri'isioric%importantes resptcto de ~ ~ 3 dittos 1 ~ r~. la 1V:IfS-R o iiiiciid. No debe ser i i r i viaic iicl y o [irira sul-iyaccnic o i i i ~correlato d e otros coiihtriictox cl mrritiir. que' Se rectirnirbntlii sdí>ii~.illo(pnr rlciiiplo.ito\ del ~iacicritc clrb s ~ i ilísiii-o.i\ Ioi ~.R ~ ~ u r ndcl r n cnpítr~lo 1 289 algui~iis~ l ~ ~ ~ r ~ ~~ío i nd t t~ t ~it t oi n r l~ irlcl ~~ .I iiij~iiciuh i t ) .i cr i i i :rl.la risa1 vs l>rol~:ll~l~ qiiv vicra ~rietd~ ~ r iriili.iticjo.] t i i ~ T ( N I I I i~r iLri kjitiin ( on riablc cn nivclc\ prcriic~rliiclcis.la prcndilr cl rcliortc sobre el oticial. I)or ejernplci: "es aritericir. rnieritri al>r<il.iblii q i ~s c ~ prticlria i di: la iciil iclsci c. r r i h i altd el diíci sii>r~.vrt inaci»i2 apoya cri f ~ i i i i i ic.I líi ir) 1 rcisj>vi-ribn. r i .iE-ir)Ir.i i clc iriiiterial antecrdciitra. <. poco de iritei'j.ii f t cidor.iclo". lijc G' l. Sin cml7nrp. la eviilriación. iiicluy~.i la iriás c:c)inl~lcjay cnri iiiayrir iiiferericia. dcl MIY11"-2.nicb n la estadística (rii)jrativ. cawis r i c i cliic:dn Adrizi.a reporte ctirriieri/. ~ ~ ~ I I I I H . iir I signo dc alguna coridiciíiii corriuiiicnciriii. liar ~riiisigiiicri2c.ilii:ii'oi irliictiial que adcilitca l i r i tiifovirludcs qiip liniitncioiic\. crln c~pcrinicr~intidci irii y cr.iI ii~. iri\.$aluaci6r1 r l i > t ~ 6 iL l ~ L I .c-l.i tbhel riivel de detalle.~iiaiiiiini.icicirles c)casjorlaieh qiic cada vez iri& atiiiinis y por curisiguie~iteirr11ircrlvc.rclínica Iia dcl?ntiíto Iior algún sdci Fiara otros prc~fcsinrialc\rlc la sdliicl ii~eritnl..! ~QLIC piin tuacirinc'. Imri gcticrnl.lp. Iiciintire y re\i\tci~c.il tdbtrve a I ricrcriiciit~ir1 ). cii iin gru~io.irios U~ críticos.0s clínicos son iinn pnric inirgraf cSel dingricístico y cambio halo iinn Ti17 J C C [ ? I ~ ~ I C .tenrcricis ti.iriditl.

vdluaciiin y valoraciór~d(* uri clii~ico. cintos d c entrevista. el irifcirine d v k COR t CIIC~ informaci¿ín detallada y especifica rIcl clicii te y evitar5 afirrnaciciricr vagas al estilo Riiriiiini.yraos Marcadores de carar*lcriit icns siibyacei-ite\. Términos clave corrolcito.ri cíinductual para rcr»yil. dc tictitude5 o emocíoiiales d e resultados eslicciFicos. Otreceriicir varia\ rtwimcndaciones fi. a riicriiitlo se recluicicn rl jziicio y la piedicciiin cliiiicas. t-i-c. pnfmfrn* cYitiicti o suhj~rivo Enfrirliir pira el juicio e intcrprrt.irc. Una vez que \e 11. que sca adcciiarlo [irira la iwwma R pcrsorias que lo leerán.is dc liria reserva mayor (Ir infoniiacihn sribre cl ~~acicritc. 7) No permitir cluc ( ~ 1nivcl dc confiariza tlc lirio influya eri lii ~)r~~c"llcciíin. Una cirirntaciiin Iinrn los cliitos drl pacicnte considera c\trir datos coino muertr. Uria oricniación para 10% datoi dcl paciente Irir considera como s i ~ ~ i cd ie r algun cstado ri r a y o subyacente.c.iti cstnbl~cido las fOrniulns.i.i\. ~nforfme czcaritit~itlvoo ~sindí.piiii!hlc y no igrirircir~l. clasc ~ o c l a l y gCricro).irlo. 1. viilid.stíco Enfoqile [)ara el juicio c initrprctncihri clínicos qiic usa f<irrririlas y rnodelos cítadisticos (yii derivados) 1inr.ibicriciri. priirbns cle perwinalidad nbjct ivas y rnbtodos dc crali~acic*. triancio 11n Icn~uiijt. resultados dc priiebas) para ranccl~iiinljzar el pant~letna y determinar un ciirio ~ l c acción.3 interpretadiiii rl ir1 icñ o subjetiva rctliiicrc que el clínicn sea sc~risiblcn informaciiin dc tiria amplia gama dc fuciitcs y haga u n a acric d c gctieralizücioncs itirluctivar ci dcdiictivns ~m-a vincular las otiservac'ion~s y prcdccir el re?iilt. accrca dc ciertos \igiios diagrlósticos o g r ~ ~ p o s d e f i n l d dernogrificamcnic) os que pueden irifliiir en el juicro clínico. I t i ? clínicos que emyilcan una orientncicíri crirrcliitiva para los dar ~ clel % pacientc sc erifncnri en Iris siipitcstos crirrelatci~ conditctiialcs. n o sc disporie de rcglar dc decisihri ohjetivai y algoritmos ertadistlco< para la maycir pnrlc de In? tareas r2e predicciiin cliic enfrentan 105 clíiiicor. S'or úl lir110.iris cferto Barnirnr Tiarmino qiie se aplica r n casos donde las afii rri. f t r t ~ r / i r ~ ~ t u r 'c i ló ír n i i c n Proceso d e inferencia complejo eri que el clínico considera ta inFoimacihn q u e tiene a la miino ( p o r ejemplo. tratar rlc evaluiir su precisíóri y iisnr eitd infcimacióri cor~io retrorilimentacifin. y virt tidcs de los clierites (i ~iiicict~tcs a [ igual cliic.si.m*niitir los hallazgos de la c.ir datcir. 4) U t i l i ~ a siilo i en! revistas y esciilas de csiiinaciiiii estmcturadas. 6) Torriar eti cuerita la>t a u r hasc y los efectos cle rc~n5iiiti. riuede ccinducir n iiira coritiariia cxccsiva irijilstificiidii y se caractcrí7a por 511 t'altii dc con fiahilidad y siis prohlemai d r validez.variedad dc srsgos (conio r a i i i . .iríi I nc Jorilr la corifiahilitlad y validcz de los juicios cliiiicos: 1) cotisiderar Ioda la infor~nncii~ri rtir.i patología y la disfurici0ri. 3 ) T)ocalrnetita r tciclds lii\ predicciones.i\ cri realidacl cürac~crizaricasi a cualquicra.~ Variables relacioriaci.icihri cliriicos qur rii grtlrl iliedida es intuitivo v basado en la expc.ilosinconsistentes. csSereotipacJui (:rccricias f iias (por cjciiil'lri. motivo dr rntirrrltri La pregunta snhrc cl ~iacic que suscith la cvaliiación.iririrics qlre parecen scr : i ~ i odescripcio~ie:. 2 ) I:r in~icfcrar las veritajar. Sin emhasgci. 1'01 corisiguicntr. 1. 8) Percatarse dc la5 ~ r c c n c i a s estcrrotipñdas y correlaciorie\ ilusorias y cvitarlas.onsidciar In situaciiin y et arnhicritc clel cliente anlcs clc hnccr prediccione. S) C. mirestrrrs .i Iiaccr prediccillrici accrca de resultiidos cl in icoc. El rcportc debe iiiiorda~ cl motivo dc co~tii~ita. ccte enfoq iie tio iiril)lica a l ~ y n a tonia de deci\ioiics clínicas en abroliitci. 1:jernplarei dc coniportnmientu. 1:I rcportc clínico sirve conici Iü írirma principal dr comunicación para tr.

. I C A P ~ T U L OO N C E Intervenciones psicológicas DOCE i CAPITULO Psicoterapia: perspectiva psicodin5rnica C A P ~ T U L OT R E C E Psicoterapia: perspectivas fenornenol6gica y humanista existensial C A P ~ T U L OCATORCE Psicoterapia: perspectivas conductual y cognoscitiva conductual CAP~TULOQUINCE Terapia de grupo. terapia familiar y terapia de pareja .

Intervenciones psicológicas PREGUNTAS PRINCIPALES RESENA DEL CAPITULO 1. ¿Que es ei tratamiento o intervención psicológica? 2. ¿Cuáles son las fases o pasos típicos de la intervencion clínica? 4. rviiluaci6n y ~rquimicnto Inver tigacion en In psicoterapia Problemas c n la invrstigacion psicntcmp6utica Estudkr comparativos Invcrtigación dc proceso Tcnd~ncias rccicnl~? gunas conclusiones generales . ¿Qué variables del paciente o del terapeuta han mostrado relacionarse con el resuitado de l a psicoterapia? 3. ¿Cuales son las cuez.tiones principales que se deben considerar cuando se direña un Introducción Definición dr int~rvenci6n i C a psicoterapia ayuda? ~ 0 prohl~mas ~ 6 son s~nsiblrs a l cambio? Características comunes a muchas terapias Naturaleza de las variables terapéuticas especificar E l pactenir ri clicnte El tcrapeu La Curso de la intervención clínica Contacto inicial estudio de investigaci~n de psicoterapia? 5. ¿Cuáles conclusiones pueden extraerre d e los principales estudios comparativos de Evaluaciiin Melas dcl Tratamiento diferentes f u m a s de psicoterapia? Puesta en p r k t i c a del trrilamiento Trrmlnación.

En crtc capíiiilri ~irtiporcioriaremmiinri dcqcripc'ión gencral cle la pqicoteraliia y srii c*.i¿in piofcsional con un pacicnte crin objeto CIC clit~i~riür.~! del iiitlividtlo para cnlreritar cotii p»rtaiiiicnto\..iciones \irnhólicni. el ii~ic~rés ~stá trlenos eii \rilucioricta r i previ3nir prolilcmas qrse C ~ I incrcrricritar la caliacidad de la pcrícina pasa clisíriitar dc E a vida o lograr algiiri ~wit~ncinl latentc.irdar síntortias cxirtetiitcs.. el foco cie atcricibri piiccle e\t.c. lil Iiuntn ceritral scri u n a revisiiin nnililia dc aljiurias dc 13s característ pririci~ialcsqrie ctimliniten dilerentrr rnétodrir d e iiitewencihri clinica.I .i se ernl-irclide par:) sulilciciliar iirr picihlcma o iiicjorar I.cntiiiiieritos ci pctls¿imrenttih existcnitcs qirc \ o i i rlcbilitante~. En otro\ caso5 más. 1. paFnliras cciiii(i siiltiirrrri\ y trulrdi~iit~irto. En otros. etc. c r i y i propósito cr lograr cnr?~l)i(>s e11 indivicliio qiie Iiaccri su [sic] iida]>iaciU~i a la vitla polcncidlrncntc iriás fclii. carncterirlicns definidas.ihle cle 1. rada uriü iiciie un c-cirijuritci tlc carar tcristicas deCi riidas únicas o eitA dirigirlir Inacia L lriscs especít i r x de prr hlemns. y a i i siibsiguicn le ex~ilic-aci6n dc la íltbfinicicír~Ic da i111 wbor rriCdico distiii livo. cs la actividad ~iliincadn drl psichl{igo.r~rrr-irirrv psir-rilr7rr~piticc liari utili7ado d e ii1ariera intcrcainbialilc.iOii.ir\c corric i mina nyirirtii~iidnrlImrn cl crecitiiicritri pcrsoiial. ~1-a . la te~al-iiaracional erntitiva. Fraiik (1982) explicn i l l e\tiktciiia gcncrt71 crirnn sigue: Introducción Definición de interv~nción Bri un seritirlri gcrier.i>.) vida íliir piirdc iitili/. Pero. Iwro tiiiiibién en cicasicines .. rlc mcdiar Iialrotie\ rlc ~oiri~x)rtmmier~to prrtiirl-iatlnr y de pri>iticiircr cl ~ieciriiieiitu y dc~arrollo clc la pcrronalidad positiva.ir mác cii la prevericihti de ~irtiZilemriirliic eIi rriiicdinr i i i i a condiciíitl cxisteritr.iccr iritefvcn ir o rici a los ~iiiricntes clcalpacieiitc y a otro\ en lo< ritualcs cle curnciOti. o anihos". inorlificar O nnr . ira psicoterapia ayuda? iirite\ dc describir cori inAs detnllc las rnrtiis y ca- Fr una fcirina de tr.iliacidsJ clcl t t i f e i r n ~ por iiicdio de com~itiic. \iibrc toda paldlirar. no eri 1iis difereric. pcrisrirnienlnq r i seiiiiiaiieritos dc una pcrsrina.iliciita biixi. i h r vea i cs un t~i~tcid 1 )o ~ r .ihorclar\!> krtia ciicstiíiri pcner.ic-c arios: RO\ La piicciterapia cs una iii2craccióri crinfiadd. 1 0 ) d1t3r S U ~ L I ~ S lales ~ O .1 psicotcrñpeutii precde Ii. In teriipi. más conslriictiva.~. [. tibrapia cog!iikiva.eric. cnpacitadn cstnhlecr d e maricra dt. la pcicritcrapin %u[ioncEn iiitcrvcriciiin c n cl coritexto rlc u n a rclaci0n prtife\icinal -nna relaciiiii busc.eiieraI hnstaritc I ipicn dc psicritcrapia h.i. terapia del crimpnrtaatiienio. exl)rwdrerrio>r-ucsticirirhx sobre sii cCcctiviclad y prcserit~iicmor uria intrc-iduccióri CI la rrivcstigacibn rlc 1ii psicoterapia. harían riotnr q u e tiilcs dcfinicinries d ~ f l c i l r n ~ n triinsrriiteri tc la esincia cle sii "ilinrca" í~iiica (Ir Icrapiii.b'! .i gcstalt y otras ! ( i r rria? d e tratamieritri p\icoIiigico.il. 79): "lisicriicraliia .cii'oca en las caiiirt~rist icas ctirii liartií'l. plaiic*aday erririciorialrncnte ciirgada eri! rc 'HEI I ) S ~ C O ~ C T ~capiicitado ~ ~ I I ~ J ciprobaclcipor In s~icrcdii~l y un rrifcr~no. Aurvqiie podría decirw I r i rilismri de un cciinercial dc tclcvisiOil n de 1 t i i cifuerztii dc rnacjt ros y .irisicoicrapiii Iiiricioii. la terapia de 1.itaiiiíeri ln pnrd prol~lerriü!. s.rirtii- íntirrios.os ~irtifcsicirialcsclc en Coq LIC\ espccificor coino cl [isicoaiiali~is.ictividndes ctii-~orales.i rilividr la angiistia c itic. la dct itiicióii n o t.Lii tiiitiid dc las vc.lihrracla iina relnc.ins. D.rminos iiilrli-i. i ~ ~ t f n ~ ~ /xinilrj..(' ~ . cl conicjo centrado en cl clientr. terapi.iracteriiticaspnrici~xilcs. Ins ti. 1471a. :lcluí. dcfínicit.iiiálifis.intc~ rstn interdcciiira el {ixicriter.a cilguiiñs Corrrias.t 1. A lo Iiirgo de Iris a i i o h \c han rifrccido rririclias defi~iicirirics del Iirwcso dr it-risn. terapia cxistciicial. iinrl~icia caii~bio\ en cl ctstriportniiiierito. [p.icla p o r cl clierltp o T L I F tuttircr-.\ miiy zlitcrcnte de la ofreddn por uti cliiiico cori una orieiitacióti rrilis psicoliigica (Rcii Icr.i capricicl. 3 ) La defi riicihn dc \Villieig i~cluyt. 14Toll~crl: ( 1 lJh7)rifrccih una dcfltiiciiiii ge. terapia frirnil lar. riccesit. cii gcncrnl. 1). rlc riatuiiilcza eriiricional (-11 qiie uilii pcrsoiis racic~rísticasrlc la piicriicrapio. Lstas iiitervenr'ioiies iiacihcn mi~chr i\ noriikiit*s: psicri.a psicritcrapia iamliibn incliiye a izicriudci ay~icldr al pacienlc a acepzar y Fopririnr el siifritiiientri corno r i r i dsliracloirievii. En ülgi~r~os c a w . l)iir. In terapia crigiioscit~v.ri.i cle grripo. nursisa iitcnci011 se t. I : n ~apít~ilo su1)sifiiiicntes s 110s eiifocarciiirií cri cstas. (p.rici sori Iiiihlante nrn~ilias. I:. F.

1. Eitris resultados son i iitcrcsa iiicr y rsiimulantes. 1995. y CF cl csi lidio m i s exten50 y rncticrrloici que Iia real ixado csto" (Scligman. A pemr cle estas lirriitncioiies. r i l ~ i i n o sdc siis tinllazgos.r cte Iris que ica~ic>ritlieron reportaron psico[iatciIr)gía grave (coiiici e%quizcifre~iia) y los rcliorici Ciicron rctrtis~ c t . doctor f~iniliar o xrup~ c F e autoqtrda cliiraiitc 199 1 1994. ~QuP problemas son sensibles al cambio? i'lridac. La inhln 1 1 . 43% cfeicrihiíi %u e~tndo crnocional c11el nicirrieritri en que buscarori el i rataiiricnto ctimo "~riuyriialo'" ("Apenas Irie las a rrcglnbii para ei-ifientar las cos.ido.i\ y 1irtit)lernas con los hijos. Glass y Millcr. l'or rupuesto.irito siis dcCcnsore=i (por ejerrililo. 'r. 971). Todos parccirrriri %cr igual de rfrctivor iticluso después de ctintrtildr la gravrdad y el tipo dc prol-ilcma p\iailiigico. La rnayoria dc los que respcindiero~i teriía hiicna educaciOl~. De esti ~riueslra. los lniclilrigris v los 'IrnbnjarEorei.il7i. 1180}. l l n a reviiicín 1riet.ib r'l ir:itarriierito d e u n a ainplia vasicdati drl "prol~lciii~is" ri f i n ile compilar iiiia lista d e "qii6 piicdc camEii.twcs.ir\c y qiiG rio puede catiibinrse". la ciiciicita rlc Coiisu~nri KíJ/)Or/< ~irc-iporciona algún apovci para lii opiniOn de que la psicoirral-iia Cunciona. I. pánico. Eri esta enciicsta. p~oco. Adeinás. parece qiic algziniix cotidicjonc\ qiic prererttriri los clientes son dificil?\ dr canibiar. represe~itael estiidici rnhs grande haqta la fecha que ha evaluado "la cfcciividati dc la psicoterapia cuino se lleva a cabo cri rcafidad cn cl campo cori la pnhla~iiin que Ia busca. incluyerido dcprcsiiin. I). S(lligiridii (1 VY4) revisó la invc<iiigncióti ctiipírica \okii. .1 rcwiric. problemas ~riatrirnniiialc* (1 sexuales.. A pesar de la proliferaciciri clr . lo cual plantca la po\il)ilidntl d e una muestra ~ i o c o represerilativa. I:ri i i r i c i guía intrigante d c niiiomcjorarnicn to. I'erri esta encricsta crt A ltii~it. socinlcs rccibicroii inilrc~is altas.isW) o "bastante rrialo" ("I. rl Iraiamicnto miir largri (mássesiririe~) se rclsciono con 1175sm e j ~ r a .is sor1 sensiblfs al carrihin inicrit ras qiic c i i r r i \ iio'! S~ligrriari ( 1 994) Aqttt~Ilosque se sen tian pctii aritcs rle qiie comciiiara el tratarnienlo rfpoitarori la iiinyor rncjor~.p.Introducción 1 295 1 1 1 ' 1 1 . ~ireocupacioncs.staílni Ilnirlri\.ii pcicotempia dio comti rcsultiido algiiria mejorid I?. 4. e n prorriedin.ia popular y afi r~iiacioncscasi chiirlat.~dii cli varios aspector. Por c jcm plo. mcrccc incriciciri iirin eiiciitsta reciente n gtari escala snbrc los ticiicficioi de la psicotcrayiiii. qilc buscan y rcci bcri p ~ i c u t c r a ~ ilogran ia algíi r i grado de alivio.i$ inquietudes.i. I'ohiiis. que cle\Jalvierori la cnciiesta contc\tadii l'iir relativamente tia jo. d e lV95 d e Crinsiiinri K(yorls ("Mental Hcal t li".t i v oy f tinsados sólo en informcl. I'or clcmpln. 2. Los priricipales hallwgo\ fticrori los siguicrites: 1. problemas con el alcohol o las drrig. ricr'iorialcs de los clicntzis.irn In niayoría dc quicnrs iclx~itrridicron.ini idolo\ dc piicolop.it!t r4osoa eii riuestras riera lizaciories. ariridad. de PIYc*~ir$t. rliií/i Irn tectrires de cita piiblicacíón no 5ciiii rral)rcsciitativt~s de la pot~l~iciríri gerieral de F. por lo qiic dcbciiioq %vic. Ilastriri tcs indiviciixos. I. crfo nti significa que todos sc hcncficiri~ de ella. Ivctorec qtse hahiiiri Iiiiscado trat arnicntti para trrr problcriia psicolíigictl dc i i t i profesional de la iaIiicl tiitritnl. 1'494 l cstin de acuerclci eri q ~ i c la cvidrncia empírica ap-iova la eficacia de la psicotcr. bl'or q u é algiinoc prrihlrrn.cis eiicuectadnc qiic rccibicrori s91o p\icotcriipia ~riejoñiironiaiito como quienes reciliiertiri lxicoternpia i n k riicdicacihn Comtr parte de 5u tratainierito. lo\ [isirliiiati-a\.ia clue otras son bnstantc scrisihlr5 al caml-iiri.su edad mcdia era de 46 aAos y alrededor de la iiiitad cran mujcres. F. 1. Arleniiís. niir*nlr. comportamicntos prril-ilein6ticos y síritonias pcicopa t olngiro\ rcspcintlc'i~ri la\ iiitervenciones p%icolIigiciisi E\ prohahlc cliic no. En este pt~nto.iiiia reportb que fa pcrionii piomedio qiie rccihc tratamiento psicológico fiinciona ~ n e j o r que 80'%1 dc los que Tin 11) recibiero~i (Srnith.ñ vida por lo geriernl era bastante dura"). AII(xiiiEi\. 1 C)953reiu~iiíb 105 TCSLI!~~CIC)S de iina enciicsta dc 4 IKY). 1994) ccirno sus críticos ( p o r cjcinplo. 1 1 núrriero d e novirrrilirc.0s 4 O00 qiic rc~rponclieronse preSentaron ri tratamierito para iinii :im~iiiagarria de prolilenids. el porccntajc.nrnhci-i p Bergin. 3 .ina\ cxri ctnitrario.3aiiñlilica citada cori frcciicnciii dc más cle 475 estitdior cIc resiiltados d c ~i$icol cr. En ciiniito a cuilcs tjpos de profcsioriales clc In salud iiicritril fiierori rnt'is rjlilcs. Expondremos este estudio y otras revisiones tlc rcsultacirii cle psicotcrapia en una seccibn posterior r l ~ se ~c ceritia eri los inétodus de i tivest ignciiiii dc Id phicoternpla.

iyor fi.iiliri i ~ i t r a 1 ~ 1 Finivnl!-:~\ ~I~~s n i r m l)u~~clrii :1!i\~¡.~ las al-aiilis. I.eiSa\ Coriiias clc iritcnlcticiiin pricológica ha11 ?i¿le~ >v~?i(!ti~li$s .iclo Posibl~ alivio ligero o modcrddo Posiblr dlivio Iiqcro Sólo rambiu ic3mpordl 5610 alivio margirial Slrrrif~adaplddo d r Seliqmaii (1934) O t i l i ~ ~rlo d n~ dUtOrl7dCIOn.t trn3 ( ~ 1 ~ ' i r o l i l i ~ i t res n "liciderris. Sr Iin i r t r ~ r i l i f i c n ( l o cieritri. - Porible alivio Tiaoro o moder.is cori ivas.i i t'.ilivanicritc gciii:.tl~iiieri.j3ueCtt~i d c ~ ~ c i ~ i f i r r i iy n~ lar r e r e c n r i n s ~ i t i y i c c i i t (las r arniiiir V)II peligr~isas)nri i ~ s kiodrrri.iiiac pri.o~ul~~vo Ira Ansiedad cotidl.i r c v i s i r i i i .id scn iniii~itahlc("prrifiititln").. iclc i l " i i r i . r l o ('5 "prof ~iii(l.tbligriiari ( 1?c14)ay~x~I. 747). de "gbiicros" dr ~~>ic. an.ililrq t ~ c otras t i c i 1 i i r r a r i . en i\ cicasicii~c\p i i r t l r cciritliiririios 1 1 pni~ir por .ifiai.I rvaltiat-itin crític'ii cori Ii. (lc51>irlo s cliic "es itiipiiestii 1.itiii de un ir*rria tcmpeiit i r r i a r i t i ~ i i tcalit.r.ts.~. 111 i i i v ~ 3 rlc I tiroIr~tirlidacl ctr i r r i prolilciiiii ricliriicic 1 1 r s i cstá drlr-ri n i i i n d o c i i f o r r r i a iriri.ictL i t h V 0 ~ el ~ t I I I I C ~ ~ ) ~(ic ~ Características comunes a muchas terapias I .!\ ~isicotr~i.ir5c~ con el tr.i pcqueiin vnriat.iolí)gicanicritc diirntitih la g r \ t a c i ó i i .:ií-in. S(3ri.?licl.i i i p a i r i i t c d i ~ r ~ r < i d irin dt r c las ~ ~ r i r o t c r a p i .is r i p r c í f i c ~ r Disluncinnes srxiiales Ciirnt>le Casi cumhlr.ritcralii.. i i r ~ i ~ ~ lcliriv l a s ha11 rthc*ihido .i.ictjw rlc.Ir ( / ( l/ i~ /l ~ pr(ddtb!~w Ixirn cxl11ic. i vnrii8tl.il?le r]utl 1 : ~ trnri~c~sii. 13.a d r ~ h i i l o a cllir' sí110 t l ~ p l i c :i .~" cri e l sciitlclo dc qiic cs rcl.rl y p i i c r l ~ ~ c~xpliicrirrrl~iclicisrlc t o s hrr:lirh del iiiuntlci. irriii c c i i r i ~ i n i r l ~ qLie d c i ~ iitiicliris aspectos \ o l ) r c p ~ s ¿ :I ii i ~ ~div~i-si~l.! Coliia cspecit'icn a las .rrt i r Iri c-rr.irte dr.t drhe en fnl izar cn r.itrriciUn prir liarte (Ir la t b i i ) t .i~iiar t i r x n r r i iriiic~lio c i i comiiri. E.itiiriiieritci a l i r o ~ ~ i i i d Cltr.rr rio sor1 licLrcrJa(l. y yc e?i-tic. y.i..isi i i r i S! pi~ccle ccii~irnclecii.~ o ..i p o c t i preil-ial~li. c i lii creerir.iltci u i r rridi~r*:itl~s s ~ i r i i ( ~ j í 1 ~t 1 lna 7 ~ I~ a~r'ita .ir In " ' t ~ ~ i t a b i l i ~ i . P o r desgt.íli>ic y tclrlrin de C.1lgí111 ~ ~ ~ ~ a i I~ jor i írj ~ l !o $ ciartos p r o h l c ~ r i a sp s i c . i:o Inrl. (:. Alfuri.i las rii'.iI tie rlrsrrit. ri~it>ritriis rlirc i-.i.itri o hicil6gic. ['(ir cierriplo.ld de crindicir>rics (7 coiny~brt:iiiiici~ii-i. FVrir citia p a r t e . cctr! l i l i r n es I. \i cs rliCic.iiclepor tiirla 1 1 1~ í r l r i " (Scliprnari. 1 !. cs qiir ('1 szirriii i i \ t r ¿ i r l o r clc LI~I i i u r v t i g6ric~rod c 1iiicti1erdlii..ic:tc~rístíi. r l l b ~ [ i i c i x pnrcctbii u n t. p r o l ~ ~ ~ u / i .. cnracteríslic:i atr.iii a dar . r i i rcri ~ i .. un.fl T A B L A - 1 1.viiciri ~ i i l i y a c t .) c[ue las fnbi.i.ir.I'crci In 1ii. Plisiblr alivio r n ~ r c d d o Pos~I~ ~ IP I I V I rriridcrado O Fobia social Aqorafobi. r s ~irtili.l".i c l iritclrPs de .is .~ Depr~ciOn Prixible aliirio niodprado Posihlc riliveo moderado Posible dl!vro niodcrado o ligero Trastorno oh~r~ivo-con~pulsr~.l .ina Alcoholismo Sotrircpeso Trastorno dc wfré5 p ~ s t r n u m d t ~ ~ o . clilc pniier dc rriani l'ic<tci un.. I tbn esrr~ilitiio ~ii113írico. ~wnti.i - tQuk puede cambiar y qué no puede cambiar? Variabilfdod - I'roblrrrta o condrci6n Trti?lorno d r ~ panlco ' robt.~cl.is t i ~ p ~ c i : i l rdcl s iiiicv o c i i li i r l ~ i c . 199-1.

presenta inv~rtiqaciones que 6 1 y Ciir colegas han realizarlo para mostrar la forma en que puede prrvcnirse la depresión en los nifios.icíri (Ir cqtiivalerici. SrEFgman fue distinqiiirio con l a condecoración Profesor de pricología Fox Leaclc~rxliip en la Universidrid dr Pennsylvania.c fnnd:iiiictiloi liara lo\ c n m h f o ~ cri I. T 994).. Aiinqiic..tiiica es q u e los cntiiIiio\ p o ~ iiiv n r clcctii. y tarnbien identifica qii6 condicioner deberiamos d ~ j a de r intentar cambiar. roiiio 10% qzn. En Wha! You Con Chonge ond Wliol YOU Can't (Seligman.~tc~i':i]ii.itl. R~ivich. I ~ ~OIIIIII~O. Ph.c. c o n f i a r ~ ~ a ) cx\t. resalta cuáF~s t6cnicas y terapias fiincionarin mejor para efectuar t l cambio. ~ililri hnv eviclencin limitntlri clc q u e un: enfricluc o IOcriica sea rnr(i\ r.i tIil (.iciíin det.estig. ' Marlin E. ?I a p r e t ~ d i ~rtig11 : ~ j ~i~i ~ r i n i i g t i l ) .iIt. urln irnplic.cindticiiinl (.ilxii~ios r n forma o ~ . jaycox y Gillham. libro. t po~ P~CT !>lo.'fr. proporivtr qric lo\ fiir-torfc ( k l rrpoyo ( p ~ ejemplo.rriiciii.i i t r i qiic o t i o ~ .P ~ C . y i i < t ~ m ainrnunoi6giior. D.- I 1 Martin E. 5us colegas han recnnorido sus logros otorqándole galardones como el Premio Zubin de la Sociedad para la Investigación en Psicopdlología.it-iln 1 1-2.il r o ~ i t l i i ~ alcctinihiri c.El doctor Sclirjrnan [ungió hdsta fecha reciente como prc5idente de la Axociacion Psicológica E~liidoi~riidense.ipí. 1995).iriri. l o cii. Proponen iin programa que p u ~ r l ~ n utilizar padres y educadores para identificar lar señales de peliqro de pesimismo en ninos y ~nsenarles Fas habilidadex para pensar r n forma optimista.rficbqrlii c' ci'uyan varinr I rr i t i tcras t e b i i c i i i ) irr. vil l iTian en la i.ida uno de 10% f~ctrirtl\ cciiiiuilr\..!l.en 195'1.it c'rcrncins y actitiirlr. r iclnciAti Iio\itiva. iitin cixpci. y chrno influyr en nuestra5 vidar.n forriin Iirevc.iciiin. t orrci rlcs:os). Liirrihvri y l i r r q i t i (1904) pro~iriic. Con ahor de investiaaclión clctrtic de él. cl Premio William l a r n I:~llow ~~ de la Socirdiid Pricológica Estadciunidcrisey dos Prcrnim a la Conlribución C i ~ n t i f i c ~ i Dfstinquida d~ la Asociación PsicolOq~ca Cslddorinid~nse.hzt-tor~s í l (~ t ( ~ i ( íI. El tcma central drl 1 rabajo del doclor Scliyman h a srdo r ~ c o n c i c iiiie~tro ~r eslilri cxplicatorio. purrlr.itlo\ ]>(ir cl t r a t n inirritri ~icictllOgicri piicdrti tlclicrie a i i n cnrilriiit 0 (Ic fflrtnrrc coiij.P. 1. ~ O I .ic. tlib Ins clientcr (fiit-ronb\r/cl tz/?tvndiz(aj~. ganó el codiciado Premio al Mérito del lnrttluto Nacional de Salud Mental. la Fundación Guqqenhcirn y la FundnciGn MncArttii~r. el Instilcita Naciona! de la Senectud. estilo explícstorro y optimismo y pesimismo. r r r i r i r t r ~ i c t i v trhxl>nrirr i . The Opfimislic Child (Seligman. lo qur nos decirnos cuarido rxprrirnentamos corilralirmpor. Ty~lo. Ha publicado 1 5 lrbros y más dp 1 S0 artículos eruditoz sobre moti~lación y personalidad Durante los últrmos 30 ario$ de su carrera de investigador. Seligrnan. C o ~ r i r fcii. Su libro más rccirritc. la Fundación Nacional de la Ciencia.ililcccii 1ri. 1 I1 1 I ir:r. Es una autoridad dertacarla en dcsamparo aprendido.in rinn liqta cle frictoica\ cr>iiitincs rla$ificatloc vi1 c ' a l c ~ o r í a tlv ~ iiciicr~ln criti ~ i i l II~OCE~O \t!i~it~r\( ir11 I ~ ~ I CCITPTI : I > C K ~ ~ U COI^ ~ ( I L I11 resultado ~?ci\itit~o.in i l atnbert y Rcarciri 1 1Qt)4). ha drmoslrado cómo pod~rnos estimular nuestros rxtados de ánimo. r con pensami~ntos saliidabl~s.. Ha identificado tPcnica7 rfrctivas para transformar pcnsamientor rieqativos y desaprendrr el desamparo y para sobreponerse al pesimismo y la depresión q u piicden ~ acornpanar a estos pensarnicnlos negativos. P. ha recibido apoyo del Instituto Nacional de Salud M ~ n t a l . ~ ~ 5 tiicia th dcI alcniit izi 1 i ticti.

indjfe~eritraci i ~ i t e l e ~ i i i a l . tan te. p . esti1 clase de i~iialdaclno tlades ~ieisonales nci vin siificieritcs para la ~ c r t i .h. l a ccimptteiicia sólo piicclrh venir de iin pexiodn fiicrtc eri estc piinta qiTccticstir~narían cri forma cle capacitaciiiri largo y antrio. sesióri tras s e s j ó ~ i . y no pueden apelar a conqideaporta a la siltiación r l r tccnpia algo más quc rriciOn riiperior iil~iiaiaen el rbsqueniaclismico de accptaciiin. i i t i com~icirtiirelación -esto es.Iln conscciicncia.y por tanto destruyc cl respctri iiiuttio q u e debería existir c n t r e elkis. aceptaci61-1.i convíccióri de la mayoría de los priccitcrapciitns ei.i iin ser o Iágrinias r i r i c? psicottbrapia eri iih\ciliito. rliic pacieritc y terapelita iio son m i e n t o calmado.ihcracihn c P c crriocionrs o catawis. Cicaciiin critrio piicíjlogo ~ l i i i i c r i . l)c liecho.. arisiedad tes tiericii cl derecho a esperar ver no shlri . ititcrts iiicariwlilcl cn los rlcmas. Funcihn de cxpcrto. L.i> 1isicotcralii3\. autenlicidad del terapeuta Confianza . reipcto e interixs.i cle eiiinciories.i importarrcia de Iri c. Se siiporie que cl terapeuta que los p c i e ~ i t e h . rsto no es ruFidcrite.os tcrapciitos. sino tarrihih a ritiri c:oiiipctenccilcrapin c\ una expcricncia erriocional. . . Estas cualilas cwas.298 1 CAP 11 INTERVfNCIONE5 P~ICDLOGI~AS l F1- TA ELA T ñ -2 Factores comunes d e la psicoterapia asociados con el resultado posible p . afccto. por szqiuc\to. - - - - Fuente: Lambert y Bergin (1 994). . Siri crnhargo. 1. cliferen tcc que se dcscinpefiarAn ~iarrceríanlsastar [. Jris ~rricicn. no c o i i mejores la mavor Iiitric d e I. I.ipncitriciOn.La sahitluría el ctinocirriieiilci y la exl>ericncía rliic Ics asistirin convcnciorial parrvc siigeiir qiic todo 1 0 qilc lino cn siis esfticrzris por rciolver los ~irohlcmas tlr los necesita a fin rlc condiicit uria psicoterapia es lirr pacict~lc<.sc denorniriii cn ocniirirics. - -- t actores de apoyo Factores de aprendizaje FUE tores de acción .a pqiliurrinrro afectutiw.neccaíla neEar 1. - -- -- Catarsis Identificación con el terapeuta MiligacAon del aislamiento Conseio Rcyulación conductual Dominio rognoscítívo Experiencia alcctrva Asimilación de experiencias problemrllicar Cambiar las expectativas para la ~feclívidad personal Aprendizai~ cognitivo Aliento para enfrentar los temores Esfuerzos de dominio 1 Relación positiva Tranquilidad Liberación de la tensién 'Estructura Alianza Wrapéutica Participación activa del terapeuta y rl diente Modelamienlo Práctica Prueba de la realidad Experiencia emocional correctiva ExploraciOn del marco d e rcferencta ~ n t e r n o Retroalimentari~n lnsight Fundamento Experiencia del éxito Correr riesgos Abrirse paso Experienc~adel terapeuta Afecto. Alg-iirioi pueden resporider con rapidez qirc adoptar iinn Jitncifin(L. Sin ernhargo.a libernci6i.mantierit. Algunos En torias las fcirmai dc psicotcriipia. 10s protilerna\ qiic trae una pfrsoiia :I la psiccitihrapia igtinles.in afirmado c l ~ c la p5icciicrapia sir1 ira. respeto. es uria liarle vital tic tilo.PXsrria si se e i t i Ilciieficiantln crl reriiidad z i r i ~iacicnlr ~ P X IiO rltr~di~c iin e rlementri iiirtoritario c n la cliic. I. Su proiundi- . ri rq(rtstssisctinin para gnrrintizar el rnantcniniierito del reyicto ~ n u . la son ini~irirtantcs. frío. empatia. cs lii'cil~ablc cornpreniiíiii y aceptnci61imutila de las fuiicícinec que tcrigan a n lccedentm i mportrintes.

srgui o d e I Relacióri o aFianza terali6titica.i$.irtalei rnedicariicntris colno una herramienta terri lioiL. cl. Para algiintis. pirir cntiscjo mhticc~. iiivclc\ de ansictiiiil frente a cierto\ e!. qiic lii otra pcrsonii titiate intercscr ~icrir>nales cn 105 asuntos plantc. tcido eslo e\ ~m\ihIe. I. Miiclins n o profericir~aIcs ven eri forrii. que decir sobrc estox tratarir ietitos por cxlirisícjón cn el cri~iii~ilo 14.in mrís eri 1. ciiyn perc-e~ic i ó ~dc i sir íurición p~icttc ser ~iertiirliarlapor tales revelacioric\.iiii. este insiglit cln cri el. I'cro el psicoter.i. Por otra pnrtc. El Icrapcuta cfc. c .a5 disctisiontii de esta clase cori uri arnigci o uri pnricnf r sicinpre parccc 11conterier tiii aura irriplícita de cvalii.ir la exprcsiiin cmricicinal y iiwrla a firi de pnidiir-ir el carribio.las calil~caciriiicr drl irrapeutii.1 dcb ar~siedades iilto eri extremo. el pacicnie sale clel ctin\uItorio. n o j u ~ g a d o r .as condicirirzcs esenciales dc Iii ~irjcoterapi. dehitir) ii que su coniciiido tiene cl. cririiprensihri y afcclri \in erriitir jiiicioí. Aiitiqirc rio todos los tcriipeutas elcvaríkiri 1. Con la tuerza explosiva y siiliita de la rcvelaciiiri. . iticliiycrido la ~iiitrrralczndc la rcilaciót~.yI11.ilr*i Iiiira relinsnt xiir nccesidadcs pcruiri. 1 1 1 priricipio. cs irriportante co~isidcr. la terripi~~itii~n ['TInaturaleza dc lil relación o rilinrr~a tec picierite y icrapeuta es el clcmcritn individiial mi< res~iorisa blc rlrl kxito d e la lisicoterapia. licdiiccií>n tle la a n s i e d a d o lihcraciíin d e 111 tciiliihn. En cavil.i cxriiesihn crnociriricil qiic otras. la rriet~~itrcdc rci cibtc-rici u11 ~iicjor control ctitirr la cxpr&iOri clc las rinricioner de lino.ictado de los logros de su hijo? iIJri. cI terapcitiii Ic pide qiic dcrcribii ~ i expericnci.inrdicamentos atisiolíticci~para ayiidarlo? a enfrentar la situaciiir~.iiEi~ie~lte paxii pcri~iitir el txanirri clc los laclores caiisiiritcs dc los prt rtilt~rrins. cl bxito y ~itrsislcncidd e lii 1)sicotrraliia eri riiicsl rii \ociedrid.ipacidiid ge~icrnl dc c3toc profesinai.is formas de psicoterapia (como cl irinticio d e 111 ir.eclos.dad c iriiciiaidad vtiui. I ntcrpwtaci6n o iiisight.tímulos ii fin clr qiic ociiira Iii Iiabjtiiación.tivo cr alpyieii q ~ i c pucdc. En extos cascis.il.Uri hijo piicdc revelar si1 tcmtir al fracaso a un p-i. SiKrtc i i t i pcriodri lircvc dc a\onit)rci. sc crimliinari para ~irtiporcirmariiIia Ii'antluilidad y uiia jc115ii~iíi1i de scgiirirfacl que piicdc rlihm iriuir In arisicdütl rlel paciente y ticrniitirle conlrni1)lar sus expcricrici. ser aceptan le. pirihiihte que la c.irrimeritar efecto\ secundarios por Elis fárrnacos y C\tcii puederi irilcrl'c. rlciride la rricta c k iricrernentar lo!. blanco. No otjstantc.i hija piicde rl<&c-ira su tiiadrc qiie Jcwa abandonar su papel d c iittia cle casa para wtudiar una caiarra sin qiie pnrczcii cuestionar lo\ vakircs malcrnris? I:ri la piicolcra~iia.iliciita drbc estar ~ i r c p a r a d ofiara t rn l . 1. Id ct iiiCiricnciaEicEad y In ir1 tiinidacl.i. 'I'cricmoc mar. i U n esposo l-iucde ttiscutii 511s aniieclader clc dcpcndericid crin qu esposa. \ea L i t i i l razón impcirtriritc liara. al~iiricix pacjtnlci [iucclen rcqiicrir.rir c o ~ a i tgiiiiíi\ flirrnas clc tratarrtierito psicolhxicti Iconio las irrii~iiris basada\ r r i la cxliosición). S\ claro qiit hav al~iirr. Siri crnbargo. probatile quc iin iiiievo géricro dc terapia sea criticado si Iiaiece desaicnder esta facclii i m [ ~ > r tantc. c \ irnportaritc í l i l ~ lIü rinsicdad quc acompaña ii Irir paoblerna\ rlcl paciente en la vicia ay rediizca 10 i.is s irifantjlci. casi todos darían testimoriio d c la importaricia irnica dc la relncióti.? i. c l i ~ t 5 r Funde. potcnci.cihjctivo. !\iinrluv de seguro algilniii f o r ~ n n d r r paicoterdpia Fe b. Los amigo\ rrlirde~i sent irw üirieriazados con fiicilidad por talci disc-crsíorles.iles y rcspcinrIcx cori hnbilirl. enrnarcarlo por la l u ( ~ 1 ~ 1rol poriieri tc. r n que ri nivt.~crriiriea a la psiccitera~iiacorno tin proceso bastanir wncillo eri qiir iinii persona prcicn ta uri problciiiii.)) t t i qiie no es proliatilc quc la catar\is scn una rrictn dcsrablr.n cunclusiíin.i selacióri ii Ia cñlcgriiía d e agcntc "curativo" priricitial.iciiiri y a mct~iitlo condiiccri :i ccirri~ilicaciones irnprcvistas. sccrrtiia y d r c i p c i o n r r m6s profundas? [.ii cri forma sí~I<~iriiitica. Estos adjetivcii prbdigoi apenar ccirariponde~i a todos los terapcu lar todo el tierilpci. l u c ~ c i ofr~cc uria scric de iriterpxetucioricc respecio al sigriificado rcal diA casas experienciiis irifaritiles y la Iicrsona Ilcga a un iriri.i etapa particirlar rlc I n tcrapiii. licrrpica7 y ~irofesionalal mismo tiempo. dependifrido dc la naturaleza ): ~ r ~ i v e d r idcl d prol)lenra y dr 1. n o co~riti tina stiluciíiri permancii tr. ¿En que otra partc pueclcri cricontrar 10% piicictiics u n a a r ~ ~ i ó s t c r de a aceptacibn y sin juicios cri la cual puedari diicutir sus iinlirrlsos.il d c trastrirriar la base liara la relación. conformc el prolilcma desa~iarccccomo riievc. Algurios c l i r i i i r ~ puederi cxl.irlre que se ha j.irl rirofesiorial eri uiiri nt~iirisft=rii de ~oiifidciicialiriiicl.

casi torlo terapeiit. iiiia meta diLla Iiinycii*parte de !a\ Icrapias ex rliic cl cIivritca sea i i r i \cr huni:irici iniás cornprxtcntc 1.eran7n. Iii iiilrrprrtr~i iiiir cs un i'oiiiponeiitr ripflidiiajt.ciicia s ~ i r i .. r i u r ~ c l ~ \'aria11 i ~ ~ cii 1 .atlri cl alivio y i i r i r i alrgri.ilgr~ria\mod.i. Los pucdc icsse ciiiun 1111 facilitaclor del crtciniicni:~ y iclrapeiitos ii nienuclri iilicritnn t . uria vrbi B t a r i t l i i i a ( 198'Ji lia erifati7ndn la importaricia dc rii. tratc dc iiiia tcorín olicratite.1 píiblr~ilr~ 1.i conscciiciíiti de un. Y a rca cyric i c Ilai~ieri fc.i lcs creencias.l tcrapeutii \obre la frirriia e n qric turicicina la Icrapia piivderi enrrricler u n a rorifian7n qiie puede riyiidar a aliviiii' los seritii~~iciitos atitrriores de dcwsperacinri clpl cliente.licBri(mcin [ia>:id.iin\-iios.i tirin rl<.1.ida L]IW lni<í. ecpcr. sala inrxjrira psicoliigica.a y oriscri clc 10s ~irillilciiinsiiripirlsnrín de t.:n de lo\ iihos.iricia ~ i r o n ~ o i~ i i~ i e riivel r d r ílcsemyirlnn scrpesinr cri cl11e FP SIL iitribiryc variariri rcgún cl C * I I ~ O ~ L I P cl iiitiividiiri.ipiri exitcisii t icricle ii iisncinrie cnil rnle/.tdoptaráti ~s ~)r~?icipi. 1973).tutique se ~ i i i c d de~ C I T que Id tcrnliia esitosa ~c ha caxactcri7ado caci sirmpre pcir i4cavi\wrJa csl.~.iy tina psicol rrapeiitai y.ir mntiviido ticric iiiiiynr prriliiihilidad clc mostrar qiw cl irisiglil lo litiei-r .terici. ta1riIrií.i indyor efclriividari y sal i~fnt'ciiin. ii iiicniidri ti.a c1iitint. . irisitiutici»ric\ (Ir enst.icióri ter¿ipíbtiticn y 13 11~(111~ción di' 1.rinii/. 1 erilriticcs. lii cantidncl de ciríti icxual cii VI fut tiro. ticncn cl p:icic~itc.m pacientes a rneiiiido ncuclcn a la 5~ I ~'CC~IIOC'C~ q21(' ~1 car?il)io cormdiictu. Eri cCpcio. par.~perni. 1. pero lici corno algn que pcir I-iiriidn liastantc tiirn que i i r i r-lictite crcyciite y sí \r ilo procliicird tales c. escro'iioi~d~io a I r ) l.rnísiicn de la t c r ~ p i a al .ilii l idad rlc I ii riciciriai rori eficiencia. A r i t e ~ clur nada.icin d e u n o tiirsrnn parn iiidad dc ldi i t i terlirtstac-ione y la inlp»it. h a y i i i i elcrrirriio d e rtaalidad sik"ctirici~lir6ctico~" i i l pacientc ~citiremanrr.Pcro iii6f alri dc rlciiieritri\ como la rcl.rriiirio de u ~ i . q iie u' sicn~riiricilogia. 1 ~ ic3rnliÉa.~iitilizada por iilgiittio. i la5 clo\r.i]?ajo r i i i ¿ i 1117 rriiiy«r prol.i.iritt>. I'n rcsLitrieii.i \. I ( I O S poi lar cxpericLnrins. cllrr csperan ti.) ansiediirl.i i r i r-lcnierito iriiportaritr vti miictiiir te11 icgiiras. irisiglit iiíin se crinsidcra iiiipciria~~te. Teiil. l .ilcic creciniicrito.] rvitar rt~spcirisakiilizarscclv iniu n a teoría (Ir carritiio icrapéiitico.ilcari.ir.igriifíc:iCit(b~ijpiaeq)rr. I'chrri. pci'o c o ?n gerieral. Ya sea qiic se cial. f c y rnoral del ~iaciente (F. las pcrvinas qiicbtbupepaicrii i.i dc rriisiiiii rricido.\ior frict»rr'\ iirrB~pecí/ír o\ ( I<azdin. por rtipueitii.o piicdc Iograric [ i o r oLros iiicclior. Del rlcl pa\iilln.iiido prirticiliri~en 1111 Iirocero c.il i. Griii vc7 se C O E I peraii7a o er[iccinl ivas rle incscrriento rlc k : i crinipericlcicí iilgcriii.s f ~ ~ t i v' o I F.cl~ic h. la ter.]wricrir!. iina teoria dcl inForri~acitíndc compctcricia o dr)riii~iio.tlidadcr t c r ..at i y s u o p i ~ i ~ f i r i \ c r riiiri (1"s sólri caxrirciidr íIr3inniiioz ~ > ~ i c o l < i ~ i c r rlr Irlb (*i'<'~'t»~ ~ I ~ I ~ ..i cstá colnproriietido criri ricis pnciczite!. 1 ~ e x i i .vva la cr.it~i. Ll1i:i Iiandn . i l c ipasatia\ y prorricivcr i i t i n rrirxlriradaptaqriitlo de iitil~{wtancin qiie les dan.rí*itica% anirriores de la ~isiccitesaliinfricilitnr5ri I.ir.ipia piierlc cnnrcirrite o ii ria creencia cti el potcr~ti.i . ~ nurxvas y corrigc fr~rrriasCnllirliis tlc lieri\. iiiity coriiuri < i r b la psicciii~rapi. la tci.iccrlo hicn t i que tan fortnas de ~i\iri>tcrapirt t>sV I iiiteritti dr liacei qiic s61o \c sieriteii Iiicri re\pcxcio a ri mirriiai. t p r t c i 1 iii\iglit se hit I:actorc5 iiiespccific<~\.irricijtc qiic cl insjgfit sobre la ri. mciici5 a Irir ojo5 íIi.ibnio t i informap ~ u r l t c r a p i a cd a iiiil-inrtnricia ii las cxyir5iiencinr c i ó n rc. i i n iciicr vn riirrita Iri tcrrimen i n n iiiia s r rirncicin de rlr)rriiiiin. los problivnii~ progreso qur ti iiri cin ico v recalcitrsiitc. I'c'ro. irrayc-iria d e Ir>s vel i ~ i l ~ c l i o expcctntí\~. . En cicrlo rctiticlri.i\.i peliculii o de l d i I:ininsíiic dr iiri teralirbiiln ct-.ih.il.s y la olicirt i i loa wr~tirnicnlorde efic.ii.. I) Fiank. piicdc i riforrr~:iciOr~ re1a~iori. I * I . c< el est. Iiarrcr liocti prohatile que la ttlr.ii rii cl c+cciiarín .. E1 iiisiglit fi:irii ntiznrlo para proiliriver la ~ i i l u diiientiil. I c ~ ~la? \ carnctt.cocas nciilc.rnpeutir.iliia pueílii icd~icir\cn. algiiriai Cciriilai dr tcsnliia ticiic~i otriis cnractr~r ¡\ticas qiitatambiéri SOII n~ilicalllcs nqiii Pnr cjciti~ilri. I'uedcn darSiri r~riili~irgo.i rio se aliragaa estii r I c. en r l scritidri dirr5ctri dc In ~iiilahrn. c 3 ifercii ir. Bste. Por íilti~nimir: srr ~ i i i i itáctica diliilori.tser un r5ceiiarin sti rliic cl clirtitcl aprrritl(. la cxtt~ri\ilitide ~ i ii\o. t ~ i ~ i r t i c .ri.los cairiliirn cii sus vid.iritilrs d c loi liar-icnich.iiiililin d e iii6s cftnciivas d e enrcirltrar uii ir. 511 presencia i~hicifa en las cxplicaciotier r1r.i algo a lo que re hace rvl'crciicin cori despiecio como iiri cfectci .itiitbrior.ii. 1 q7V). Numrroiilguna C r i r ~ i i ~ aiitoiniticü i al pnciciite hacín niri niao\ factor?\ ~iiicdeti cotispirar linia I'rorriovtLi' lales tir r a~l~iptación La .xiial pniii iiyiidar s iiliviar díliciiltader inf..n ~ i ~ i e d stbr e iiriri t'i.

p 101i datos dc irivestigaacihn son contrndictoritir P íncrin<irtenrcr. talnbií.i> del clirrite ayuctan a hacer . (irado de afliccií~n del paciente. lo c o r n u ~ i i c a1 . tradicírrtiales.(lo cual.iiiicris rriipleados.listo liara hacerlo. es decir. Ins clascs cic proccdlrnientoi terapi. las circ~iristancia.ta. rc viielvc rttr elemcnici irnportantc rn cl proceso d e terapia.is que r~crr?.y aml?ierite dc los pacicnter y nspcctos sifnílares. Diversor factorri que abarcan la riatiiraleza del yacicrite. eri qiic circunstnncia~ y por cuáles Icrapeutas (Kieslcr. crirno quicra que lo Iliirriernor.kl o m i l o que oCrcce una explic. 1966. I:sta distincicín denota para iriuchos clinicos que p i ~ c d c esperarse un tiisen proniístico para uti parierite q u e sufrc afliccihri o ansiedad pero fig~lcicina bien dcade el p u n t o de vista conductual. a mcnudo e$ riccesario pasar u n t iem~io conriderahle corrigieridn las expectativas de los pacientes ctc qilc se les d a t i una sinilile prcscripcibn pricológica. factor incipecíficti. Frank. I. El paciente o cliente ¿Hay caracterí5ticrls específicas o generales del paciente qiie irifluycn eri los resultad<i\ de la tcrapia? Esta pregunta erigañci\~rrientesirnple en realidad no cienf: otra respuesta además de "depende".. Eii ral rnejor dr 1 ~ i caso~.a de lar variables I~rnpkuticar espm-íficos 1 30') placchci. mas. Tales rxlilicacioiirs y riliiales piicrlen proporcicinar al paciente. A menudo si15cFectos 5 r sienten pcir ericíma del iiirido crpecifico (le terapiil e~nplc. comri l a sci-iala Erank... I'i~ul. La rarúri cs que los resultados de L a tcrapia son hcchos eri rxtremo crimpie jor que no snn . una razó~t rliit' salva I. l a pasividad y la falta d e motiilaciiin piicdcn ser ohitáculnr. Al resuniir In invcstigacivn cn esta área.itlri con los rcsiiltado5 en terapia. cl pxicciilc está ciirado.:ti efecto. Nash e I r n k r .os txitos cIe talcs t b ~ ~ i i car actúari Iiicgo para increnicn tar 1x15s la\ expectativas del clicn te. cfcctri placchri o fe. E11 su descripcibn dc lii psiccitcrapia. Con la a~iterior advertencia firrncmcntc en mente. Ikbido a rliie l a p i c o t c r a p i n es u n proccsci dinimico activo. A1 fiiial.lacioli. Aií.bi los dcirriniria~i liis cualidarlrl\ y habilidarles del terapeiiia. le da una corifcrencia o dos y p e s t o . es probable que refleje la im~ioribilidad rlc Ilcgar a una crincIusi6n simple sin considerar mucho\ otros factores). esquema cririceptil.irióri plaukihlc parii las dificultades del paciente y prcrcrihe uri ritual para reítalilcrrr e[ equilibrio. 1'161). los pacienics con pcrt~irbaciiinescasa o cxtrerna muestran peores rcsiiltndos que los p a ~ i e n t e s pcrturtiados en forma mciderada. Stonc. 1953) hiilla E o opuexto. el campo teiidri que esliccifica~ ciiálei clatcs dc pdcierilcs se benefician de ctiiiles ~irocrdiniienIOF. ~ pacicnte.Naturri/ri.jndo (*\ti.irik (1982) scrialri quc In tcraliiii e n t r a i ~ a i i r i iiinrInmento. Para coiriplicar rnás el asunto. 1967). Garf eld ( 1 994) concluye quc auncjuc l o 5 kiallazgos niixtos a lo l a r ~ o de los estiidios templan el grado de confianza q u c tieric unci en las cori(:lusjanc~ ~eneralcs. Las cxpectativ. Naturaleza de l a s variables terapéuticas especificas Sería agradable \i In psicoterapia fuera una rutina rlinple en que el tcraperita hace un diagnhstico.icientec y cii perttirl-iecióri contluctual milnificr. Una geti~raliiac i ~ amplia n realizada n incnuclri pnr Ini clínicos e\ qiie Iiis ~wrso~i. Miller y Gross (1973) sristicnen qnie [a rclaciiin entre Iü rncjorii y la pcrturbacihn inicial c5 curvilinca. rrioldea<los sólo por las cartlcre~ístic:i$ del pacirntt. I. I:r. Por desgracia. Uria versi611 más corriplcja rle esta rdiic+iónsr rcflcja cn la clirtinciOri qrie haccri Truax y Carkhuff (1967) entre los seritimicntos de pcrturbacihn de los 1x. iiaia vc7. Otro grupo de estudios (por ejemplo. cn u n grupo de cstudior sc ciicontró qus una aflicción inicial mayor se asocio cori iriaycir mciora irir ir ejemplo.itari Inciios la tcrapia fon las que rccil~iriinel iiiayor b ~ n c f i c i o de ~ l l a .ido. Dejar dc quyrirse o ntinndonar 2111 s í n t o l ~ i a querido sin una tiucna raztiri significariii que cra trivial. Por cje~nplo. estudios ntás recientes Iiarccen encontrar curi algurin consistencia qiic los iridividucis con prturhacioner mar graves ticilen yeorm resultados. i U ~ im5s vfectivai 1'1s tccnicns cspccificns aplicada\ cri la terapia. Barrori. podemos ~irocedera cxpcirier algunas dr las vaiiables del paclciiae m i s promineiiics que se han rc. el icrapcuta y la iriteracciríri entre ambos afectan el proccso de la terapia e n forma irriportante. las cosas n o fiincionari así.i\ aparicncia5 para abaridonar un \iritaiiia cii.

Motivaciím.ihlc d e jriteligcncia (GarFirlrl.ticxiir la terapia ri i i i i . a ser pa~ir.ri . 1980. Iialiitidridc\ tic ciiirlado psrsorial y cltras habiliclnrlc\ cníocándci\rt cii c E corriyntirtaniicnto y n o r n las cogniticincs.. Lri vista rFs qiie la psicotcrapía tnrlicional sieiiiprc lia e1ifatix. Segiiricla. In pricoterapia rxi t osa p a m v rr~liicrir rnotivaciii~l.bil en el mcjrir rle Por casos (Srnitli p cols. Primcrn.E\ bastavite fac. C:cimo iina generalización. entonces.Ellor dchcri teiicr la cnliiacitlnd de ver rrklacícirzeserilrc \iiccs»s ariteriorcq y prob1em. Puede rlct-riaridiirlr qite ernlilrr comportamientos nuevo? q11c provoiar.isci. En tale5 poblnciori~i.ictiinles cori urio variedad dc acontecirriienlos ciiya relacibri con eios scritirn i c n t o s piiede piircccr ímlirtitiiihlc al principio.r. en igirnldad de otsri\ .. Fri oca~ioric? la psicoterripia cs un proccro ~ ~ ( ~ l o n g aUeirianda do. 1904). que In pcicntcrapia er un proceso voliintario.] ajustarse 211 proceso. 1 1 nicriucfri strccdc que iin íridividiiu de 55 aficir srri uriü pennna activa. S i n e~nhnrgo. cn cíertai condiciones. In psicoterapia es uri ]irriceso vertial qiie precif. Siii crrihiirgo.iunc~irc hay tucirncntos duriintc esta en qiir in~liiso sujetos mirv rriotivados desrlin dcjaria). a ~ i i t ~ r i u d sc n l i n ri iitili7adn frir[mil: cotidiictzialri dc icrapia con Cxi tci coriiidrrahlc cri individuoc que padcccri de Iirnitacicinrr c'o~nnscitiviii. Iiri wsumcn. rcqiiiere rliir Ins pacierit e i c \ l n h l e ~ c a a ictiricxiories en1 r r %ticesos. lC)95. i c Ic da 1. 'I'iiI vez sor1 iriás capaces de estnhlccer las cc>iiexi [me\ aprnpin~las porque estriri i n i r cerca dc si15aTio$ inlantilcc.uti1. Ibl Iilgar d e ello. para permitir qiic se hagan toiiexirincs critrc circiinslanciris.ín nnsirdad. [Ir mejor nci sfilri corisicleiar l a cdad.i. ti ara la peTx)na qiir sc rnrnete a trrnpla para pmtvgíar tina clemanda de $?pro?. In idea dr 4liic las peryon. o quiz5 hnii aitlu rctorzddri\ Iinr ccimporlmiccntci~negativos . resulta q iic u11 pacicnic qiic ciicuenira dificil vcr hacia ntlcniro piied e terirr ~iroblemai par. Urio nti piiccfe sw cihlígacla :i ella.i opción de ariidir a iin centrti dr C C D I I W O~ cnftrritiir ~ cl prospe&i x l r i r n prisióri. 1s ])ricoterapia ncccsita un gratlo dc iritrosjwccii'in.allagher-'l'tic>mpson y 7hompson. la cvicIencia dc I.i cficacia de variar forrnai dr tratarriicntci cognitivr i conductiiül y prfcndinámicn con nclulto5 mayows IC. Por último.rara ve7 \r licriefician dc la cxyirriencia.i qitc los paciente? art iciileri sur prci.:is jíiveries han sido coniitlcrados desdc Iiace riiucho los rnejgircs candkliitcis para Ia terapia.i\ rriir jrivcnes reziiltíin mejor vil In terapia r 7 hastante treciicntc entrc los cIíriicri\.nsea dr ii~tictio tiencficici para rl [irisionerti ~ j t t t la busca pira i~i-ipresitinar n (ir1 c ~ i i i i dc t ~ Iíbertrid Iiiijn palat. la psicoterapia requicrc nivcI sazoii. I:.itilar sobrc ciis clft-icultadcs.iiidas de la p\iiotcr. I'ara cliic 1a psicotcrapia tenga hito.iIP~nciscasos como iirin forma [ir prejiilcici contra los viejos! La inve5tig.ipid.r brillaiitei parcccri rrihr capacex de mancjar 1 ' 1 5 dvrn. n firzal cle cuentax.ipacidades sticialc~ mejoradai.indo las mri. dctipri scr capíicc5 de concctnr rii\ aentjmicntoc .orias que 11adeccn dc retardo incrital n o sc beaiet'icivn.~qiic las prrr.i. tIcl cririsejo ti d r la oportun idad 6s 1i. puerleri driarrollarse c.h i nivel.302 1 CAP 11 lNTEQVENClONES PSlCOlOClCAC Intclfgencia. abierta e infror. para el estitcli~nte iiriivwiitario quc. Gnrfielci. Bstri sc drl-ic a varia? rn7or1cs. Scogiri y McEIwatEi. N o obstarite. ciirindo las deficiencias coriditciiiales son el prtihlcma. Rtariilta. luiicfici rlc uii paciente.cnltinio cluran tc tnuctici tícrnlio. sino mils liicri la\ características del prcir[ichct n d e pncien tc. cri lugar dc iricight. cl ~iacicrite d e k drwnr la pimtrrapia [.blerrias. POT c i i a i crtrris ra7oncs.ido los deterrriinarites i titerricis t I r l rorriportamicrito. cliic los exprcscn cn ~inlahras.i ~ I I Y P igaciiiri S~ qiie apoya Iii afirmacihn dr qiie 10% clicntcq rnayorcs tierirn iin pro- 1i6sticti in6s malo c. di. Eii gciieral. obligar5 al pacientes cxamiriar 10% ri nconeq dc la mente quc han perrnanccido sir] c. Yo es rwrcihabIe qw E a Ir>rapi.ición apoyi 1.iiiciario pude iritt?qireL~rr. Comci siL xcñaló antvi. .~spec?os. los pacirntcs rri. crintratienipos y p r i o d o s dc iiiiñ aparente falla cle progrcxo.ic s i s p n e r i cambios conducliialcs es~iecifrcoi. 1094).I r i i iridividucn m5. Edíid.. i l g . en especial cii. dcslitiés de rnrifrcntar i i r i cargo por ~IFO de marfq~iaria. Esto ilo signific. Se s u p o n e qiie v i n m á s flexihlcs o tie~ic-nmenos "ctisturnhrcs arraigadas". E n igua[dad dc circunataiicias. sra cn forma abierta o r.ntcr. Pticc'lc estar r a s ~ a d o de ansicclatl. liii ciialqciiet r.s actuales v. Criando hi pcrsonas h c i n kirraclas. la p~imteritpia n o ps uri p r o c m pasivo cii qiie se trnne rniteri insighti al pat-ientc.tilile una varicdad cle crifoqucr dc rririclificacít5n del comportaiiiicntri. con f cciicncia la\ tccnicas crinductiialcs son las prcfcridah. k t e dcbe buscar stic i n s i g h l ~ cn forma activa y la húsqtieda rio rl\ Chcil.c cri . uri con mriios faecuent'iñ qiie sus crin i raparter mayores.pcctivii qiic pueae tienefii-iarrt rle la terapia. 1W4).

Sc les piicdc "eriscííar a 6er rnuclio rnhs ~ i i r t i o r f a \t i a i ~ i a n d ocnri p\icotcbuenos piicieritcs de ~isicoterapin"m i \ ficil que a quicncs ver1 rrts dificu1iadc. varones.jr~icili rfta . ld terapia y el gkeri. por cjcmyilo. cstudios vii19XC)).~cI. irnri espcciy de " í ~ l i ~ r t i i r a iiI " fzie 11~1. ex~ilornciiin r F c experiericins única!.giere qiiv cite nsiintci a tiicla px. Ahora I?ieri. parcce btemii\ cspecialci que cnfrcritari las mujeres fuehaccr qlic c l paciente sca mejor apuesta liara. l l n proson ~ i ipahles l de pr~. Lo prornineritc~ relacionaclas cc'lti el géncrti. y coriseie~os ~rivcitigaciónc i variado (Ciarfield.Naturril~ro de las vririahl~s lerapPuticos erpecíticos 1 303 ccpectro alirriian la cxplotacibri y los Iioiribres c h o v i ~ i i s t a tiiegan i que exista. puedc ciirar uri Irriipeii tti cimriiscicli tc y audori tario. G A n . aiinquc el sexo niancra i r i t i r i t i v a i i r i incjrir pronóstico con los lisciciitcr qiie ZiarcceIi mortrar algXriin respctri y o ~ i t i . tcrnpeuta!.o\ lados: . ITiilla!)lo. lC)Y4).utico(Striipp y R c r ~ i n 1969) .". cl ü~iovo de [a d e 1.. In7 (IRT integra p ~ i c o t c r a Berinari (1987) cr>ricliiycroriquc la rricitivacifiri papia feminista v conricirnicn t r i de gb~iclrcieri iin rece no relacionarse con e1 resriltntici. Sc neccutühari riurLvotmodctos rlc tratariiicntri para iratar los trastorrior FreIibnero.iluiir tnejor 1.del c l i r n t e rici ha liidri vincuiüilo rlr maticra misinri itcerca íle la utilidacl de la [iiicotcr. 1983).i~ii.limo cv.iliirt.qkiirro y c ~ t e r r t i t i piiriiieritci rL\ rriuy inctinsistctiic (Riirak y Giskier.. rnédicrir. Una que sc riccesitahii. 1987). La m n ~ o r i a dc Ioi terapeutas vinoila dc y ~ l i ~ f ~ r l c \exiral). Duran tc 1nuc1itis añris. aniciilras ello%riperari rn forma pasiva ci rr'krapia fe~t~iriista.iclticllos cri cl cxtrerrio kvmiriistn del pslcoliigica para vcr la opir>\icíridc las niujerer . el ciial ae censhlo la ~Iificultadqirc h a n exprrimeritadri los i i i tra en la. K o o l i s t a ~ i t c .a tcrapia Ivrriiriista siirgiii del niciviniieritcl de IJrin segiiricla ciicitiiin. cra uria t~rrrpin Jtprrririi\la. r i probahlc que sca ven aliviados ciianclo los racieritc\ cstrín dirtiuescicrto qiic ~liietlascr irriportnntr co~isidcrar el g6tos a vcr aus prohlerrias en término5 {i~ícológir'r~i rir rci del t cralieii ta cn ciertos ciisoi. Se ctnifialslr ctiri el rvrultadci.1 e n ~ p r ~~Iorni~i. piirtle ser íiprril-iiada para del clierite.ir~ltndn 1985. Ilcí. hay varias iuestioncr ciicn lca ent rc la!. relavcstigadorcr para dcliriir y mcciir la rnoiivacibri cioriaclas con el gbnero. Los proproceso tcr. Rri~ewatcr y Wiilhcr. Strickcr (1977) iii. blema nietodoliigico sc refiere a c. rcspecto iiv [a!.i \.a invcstigacií~ririo apoya l a cicdiid a lo largo de lar bpcicas (Ik~llou y Giihalac. Gorid. rncrchos c ~ t á n seguro% al rían en Forrna amplia en 19 111alicrí1cle iritclitar s u g r r i t q ilc 1oi y s i c ó l o ~ o s c l í n i c r i ~haríriii u n medir l a ~riotivaciiiri.i ciicstibi~ d e si los terapeiiiiil. liste enCricluc. LOI. Gilhcrt y Schci (1400) ron poca dikrcncin en cl rciiiltadci Pritre los cIieriiiicltrso haii rrcomcnilaclo un lilai de psicoterapia tcs que IiaRnron lo\ lionr. las ttiiijcrrs victitiias de violaciiin ~iticden wiitirsc en Iirpnr dc. ctitciquc d c t r a t a r n i r n t o tñniti para h o m b r e s la falta tle Irallaz~ordefinitivos puede rc!lcjar tnti coriia para rtiii jercs. isna I r r a l i i d que rccor1occrí. I'or tarito. ciicsliune\ clc genero (por cjciridel clirarite corno iridicc dr sil moi iviicióri. Yoken y mejor trabajo 211 eclircai a !os estildirintes clítii~os Berman ( 1 9 X 7 ) utilizaron el pago por rcrvicios. 1. oliiniOri dc que el srxri h i o l l i ~ i r o del clicnte se aclacinne dc manera rignificativa criri cl rra. la icrapia sultado. C'S ~i VI las iiiujcrcs y h a \id13 bastilrlt~' visiblc rIcscle pririsexivnti opcr. la ron mi11 atinrdador y mal crirnprctiditlos por lo< terapid. 1985). ~riiijcre\siirgcn íle rc5. pia 19943. m i $ vo2ríti1. e11 I:I ~ ) ~ i c o t r r < ~ (Garí'i~ld.s co~iio síntonins que rapeutas ini~jeres qiic ctin licirnhrcs. I'n cl clima actual. ihn I'cir últínio.uriocc qiie n ~ l ~ c l i o de c la3 tcrapeutrts rnrories rxplribnri a las p a c i r n t e ~ rnujrprol-ilcrrids pcricinalcs d c la:. Gilbcrt. I. [. SeII~II~ sirve P ctirrio platdftrrtlia liara extrctiiirtns dc iíala cl lracaso (Irh la clase dirigeritc [iiicliiiátrica y aml.icií>n social que sc r r s obliga a adoptar. qiw lits ctiiijcres liari sidíi o ~ r r i r n i d a Ilclr ~ la scinerci dcl pacieritc. writíari rniiclios. ~ r i ijcrc~ i (1 lare-Miiitin. Yoken y An~urrTlicrnpy.i eii E n tcriipia y si.P o r c jcriipl(i.rario~nornialcs por lor Ilatriatln Tcrafiin d e ctiiicie~icíarEc ~ P r i e r o ((irnrl~r servicios y aqiicllris qiir dejaron dc pagar.a invest igrición necrsnria para el ca~ririio positivo. los cipios de los 713.i rriotivacicíri del cl icrite. motivnciíin del clicnte corno u n a condiciiiii A pesar dc la srihidiiría ctonvcnciririal quthcita . ~ ~ 1 varicdiicl 13 de ciicitiories quc erifreriian miijcrcli (crirrio cl clrsarrollri [le una carrcia y tsastcirrios dc la n l i i i ~ e n t a c j b n )y Iiornbres Zcotno clcyiresión Apcrtiira. I'or cjcrriplo.i la Inancra es In rr~lacióncrltre el rciultado dr.~ por Iionihrer.

Crin crítico\ í111 particular 10% problerrias rIr I i h ~ r t a d personal y elecciiiili y iina disposiciiin a considerar alterniitivas r l r vida qiie se apiart.inicas. I-sa Iiabido un debate npdsionado sobre la efcctividad d e la ierapia par3 Irir piicicntcs de niiriciríal. Sue y col\.iinliién requiere una a<lciiisi~ri franca d r lo5 ~alorc$q dcl terapeuta y rl cliciite y el df.il~tndosa 105 ptotilctnns cinociorial~r. Otro\ (Ornc y Wctider.uiinrlo cl terapeuta y c! pacierite diíirsrn cn sur aritcccdcntes. IOCiU: I. L t i ~ clínicos tarnbibn ~lccesitaridciarrrillar iina e \ p c r i c d e e ~ r i p a t í a cogtioscitiva.idiiinriales de tcr.(. \ l i l l ~ r y Weber.o que no s r ha rxaiitiiriado crin y a n dctnllc c \ ~i sc debería iguiilar a pacientes y tcrapeiitiis d r L aciicrdo coti Iii clave \mial ri si algunas foririas cle psicntcrnpin \rin ma~ cfcctivüs qur otra5 para pacictitc< dc ~iivcles iociaecon6iiiicris inferirircr.ipia coi] iriapropiadas para liiicicnics d e iiivelcl.on de la rnismii fii7.i tli<. en resilmrti. La%í r m i n i r t n s . Malgady. a Igii rios inveitigndorcr Iinn encon tracfn iliie 1111tvIcnicrrnriiw 1. sino tarntiibn los iiil.rodos diwñados a (ir1 de prepararlos para la llamada ~isicriterapincxlirc\iv. r l u n i . cii e~lwcial ciiarido el terapeuta cs 1il. Esta fqirma de terripiii t. iiiitontimía y dcpcridcrici. C. y h a n proliuestci q u c sc iibandoncri las terapiai c o n v ~ n c i o n a l e a r fawir (Ir técnicas dc mis apoyo. 1988. piiia Cnriiinr urra relaciiin terapéutir.i\ 11 i licii ltncles encontradiis r. en quc aclapda el lengmajc y l o tiiéttirlcir ~ de la psicoterapia p a n estos pacicntcs.oId<tcin ( 1973) ha clcsrrito una "pricolcrapia priia 10s potires". t i E o qiic Scott y Iicirodovsky (1890) h a n denortiiriado adopciOti clc papcl culturnl eri su trabalo crin minorías éttiica\. 1968.in dc las e x p e c t . i ~ Fon irnportantc.cios.. No oh\tan!e. iiiieritra\ utiliza mucho tecnicas como el modclarnierito.i. lerestman.irro110 dc ctinlriitos especificris rcspccto del 1ii. i a t i rle poder frcnrc a ~citiorciiriacihn. 1998). niimerosas reviiirines de la itivestigacilin exirtcntc h a n concluido que parccc que casi no hay rclaci6ti eritre la clasc so- cial v cl rp\ultado (Garfielcl. Prttit v M7t. y \ e x u a l i d a r l . HeiFIer ( 1976) ha revisridri no ~hlo las clificultades ericontradai al ofrecer tcialiia tradicional a pacierites sericillos. valorcs y cxlieriencia. En cl análi5ih f i nal.cirioii. C o ~ i s t a n t i n o y Illiir~ierithal. I'aliiag~ia. Aun a$i.i cn sí.pruta cs niiiy iriiportantc. clccciories familiarrr. Otms han Ilexarlo a la misma condusión xerpecto de la clasc social. Fue k h o f i c l d ( 1964) quien dcscrihih la creencia del psicntcrapcuta e n el pacicntr icleal como cl síndrome J A V I I (joven. Riin k \ 4 t 972) hii siigerido que piacdc darse rnriyor cmpatía ¿iiitocxploraciciri ~iiando cl terapeuta y cl ~incierite I. Cirianzas i. CIuando h a y iiri..iricti. antecedcnlcs. al parecer dos tE¿'~ad a i cjc investigación no h a n podido r n t n t r a r d e mancra concliiyente qucb las minoría$ étniciis legran rcrultados de tratarniciito diferenciales (Suc.riwilz. cqitciale:. 1987.pcxrcióri cle aíliill para 1 ) ~ ~ r i n a n c ceri e r la icrwliin (I'ettit. Sin emhatgo.i 17:irdcn vericer 1. Llagaro. a t ~ a c t i v n verbal.. 1974. \ocioecoiihiriicox inFcrinrcs.i w l a r atl. elaboradas para ~iacienicr hlaiicos de clasc iiictlia y alla.i. 1994 i I.1 crifr>rlue Feiiiini$lri ve la rcfociiiri entrc cl icrapruta y eI packntc cri tcrmiIIOF d e igrialdatl.5 ncii~itosconcrvto5 coliio trabajo. I. Stiirrlivani. i. n o tiiiríii ninguna di- . tnteligente y exitoro). qiic cx~ w i i i n c n t a nlas rriziii*rci: la ira y sil extirrsiiin.ipi. Zane y Youiig. ' I ' r i r r i b i í . iio aceptan gg-uFtosar rl '"pcidcr de la expciicancia". i I i v a ~ tradicirinalcs d c la fzfricicin tlcl rcxo (Urody. es iiriperativo qiie la pqictitoqía clíriicd dcharrollc terapeuta? con scticiliilidad ciiltural qiie trahajcli el: furmii cfcrtivn ctin l-inbIacinrie\ de divcrsas ciilturas (1 ril-rcz y culs.. . 1 YH7. En el rnqcir dc tndoc los mundos. Sue.csti de tYr. 1909) tarnbibn li. . 1994).iii sii~criiIo q ~ i t las ' forma< tr. 111 c:rrnyici neccsita clcssirrtillar rcrvicio5 de saliid ~iicnital sensible^ a l l i cullura (Kogler. Parecc qiic muchas tYcnicas terap@iiticn% e i t i n disefiadas 1.i dife~encia~igriificativa entrc la clase socinl o los valorcs dcl ~r:ic'it'ritcy los dcF terapeuta. Reaccionc~ ílc los terapeuta? a los pacientes. cl d~wmparo aprcridicl(i y In dcpreiiíiii. Diirarite año\. A l g i i n o ~( K .conio i i r i factor psiniordinS en su desarrollo d e atlicciúri personal. I9Xfi.. Raza. 1973).o\ t c r a p e u t a s frrriinirtns tiende11 . pocos ~>l. Por cjemlslo. la rcprcsentncirjri tlc [inpeles y prricrdiiiiicntos conductualcs relacinri.iríari c n desaciier~lo cn qiie la scricihilitlnd rrrll~irrilrlc partc del ter. 1994).a.i. Mii y pocos piocrtl iinientos pareccii iotnrir en cucrita los anteccdcn tcs culturales y cxpcctativas partictilares cle l o i pacientes. 1.ric.ll. 1 974) rortienen qiie los esfuerzii. ctnia v d a i c social.. 1980).i.

mudarse de una r e g i ~ n de Estados Unidos a otra) o ~xterna (mudarse a u n nuevo país). p.Noturalrro de Iris voriohks teropéutrcas ~rprrif~ros1 305 . ttrencia si cl paciente es ~ l r i I>crFonii . Deberá evitarse e l uso de amigos. AcultumciOn. Paniagua (1998) proporciona diversos Iineamientos y consideraciones generales: 1. 7. Los clínicos pueden eslimar el nivel de aculturación exhfhido por u n cliente administrando escalas breves que evalúan variables como preferencia de idioma.~ sirrilint ica. La aculturación puede ser interna (por ejemplc. Los clínicos deben estar preveñirdos para n o ver en forma imprecisa comportamientos d e miembros de grupos multiculturales como patológicos tan sólo porque son desconocidos o inusuales.~scr cal-iaz dc tralmiar ctiri cícci ivid. e r t i n Icjris d e 5e-r ci'iatiiras pcrfcctas y lar ciial idadei ~~erroiialcs dc otrnr los afectan. Es importante entender la definición del cliente del termine terapeuta. 6 . Los datos deberán r e u n i ~ e en forma gradual a lo largo de múltiples sesiones. Aunque ec ideal evitar el uso de un traductor si es posible. Rarrerus idrornáticos. puede ser necesario modificar las expectativas injustificadas. Definrción de "temp~uta". 1998). Esto se refiere "aal grado de integración de patrones culturales nuevos en los patrones culturales originales" (Paniagua. 2. nativos americanos.id elegante siti tcncs cn cuenta siis reac~ioiicr ~x)h~tiva n s neg:itiva? ante el ~iricicnir. La terapia individual debe preceder a cualquier terapia familiar o matrimonial en los casos en que la aculturacibn parezca desempeñar una función imporiante en los problemas que presentan. hispanos y estadounidenses de ascendencia asiática prefieren terapias directiva. Cantidnd de dotos recolectados. 4. El concepto puede equipararse con "rnédíco". Los clínicos deben basarse en la definicibn del cliente d e familia extendida (la cual puede incluir miembros n o biolbgicos) antes de enlistar a otros para ayudar en el tratamiento del cliente. lambién deberá considerarse el nivel dc aculturación del tradiictor. 1398. 8). 5. tener una educacibn en salud mental. Por consiguiente. Los clínicos deberán evitar recabar cantidades masivas de datos muy al principio de la waluación o del proceso de tratamiento. Paniagua (1 998) sugiere que los traductores deberían compartir los orígenes culturales del cliente. afroamerkanos. grupo racial preferido con el cual sociali7a y generación (Paniagua. Cada vez más. parientes e hijos bilfngues como traductores. en algunos casos es necesario. que provoca ruyiueTtns positiva\ cii los demil o tin. Los clínicos deben considerar diversos factores cuando evalúan y tratan clientes de un grupo Gtnico o socioeconórnico diferente del suyo. PPFU coriici vininc antes. activa y estructurada. "hechicero" o "curandero". l a contprerisihn y autocoria rnl d e los terapeutas cii sus relaciiiricc prnfesicinalcf ron los paciente$ c x c c t k n la c o n i p r r i i ~ i i i n y autocontrol de . Par l o general. Fnrnrlio extendida. - $ RECUADRO 11-1 1 Tema controvertido Competencia cultural 3. desarrollar alquna ernpatia con el cliente con anticipacibn y utilizar uii modo de traducción srcuencial (en lugar de simultdnea). Sobrediugnóstico. L n trrapciita rlrtieri. Tipo de tmría. Los miembros de grupos multicultumles pueden ver esto como una señal de incompetencia y desconacimiento total de sus respectivas culturas. l'or piierlc. los psicólogos clínicos proporcionan servicios a integrantes de grupos culturales que no son de raza blanca.

i ~-iacicntes Iiipotético\ que n o Ics agradaban vti c o m p a r a c i ó n con aquelltis qiic les agradnl~nn(1. No obstante.il incnos caz iiri estudio. cierta cvidciicía sugiere q u e Iris p.chman y Calovc?: 19q0). 1904).t]icitta cn el proceso dc tcrapia. cualidades y Iiabilidadrs del terapeuta. 1966) ticndcn a terier rnejciref rt*siirtados eti la terapia (Gnrfirld. Aderrih~. ilurique Frrud piitde haber e n f a i i z a d o lo ricgiitivri y Rogrrs 10 positivo.iacs y Hn~gnrd. I. El terapeuta lis clifícil que n o r ronlnocio~iemosal cnirrarnos de qrie ciertas caracirrirticas clel ternprii!. PhotoD~sc rriuclios legcis rn sus relacione5 xocialer r inlcrpersonalcr. éstm.icicnlcs qiie recilien e\tirnacionc< g1obnlt.i pircdcn afectar e[ proceso (I(\ icrapia. 1994). amhor cslnblcren el csceriario para iina coinpsensión dc la Curición de variables del tcr. rlr modo q u e puctierrin nlircrider a recoraocerlri~y controlarlos. Eti cicrio scritido. Narh y col%. raractcristicds de! clirriir. los problrmas para los qiie se busca alivio y los procedimientos lerapeuticos ~ U FP P iitili7an.ipí. el afec. tecornenílaha íluc loc arialistas se somrticron a análisis priOdico\.las pirdras angularcs dc In terapia. Freud rcccinticíó miry prorito lo\ efectos pntencinles rlc Iii prrsonali dad rlcl p\icoanalrsta cii ct C'I~(IS f a c t ~ i r ~ prrsorialei s afecten VI proceso.to ri la icnsihilidad. edad y cltiia.) n o iinula In furicion de la jicr~onal idad.ira "pirvcnir" qiic di- .Divrrías variabies i n f l u y ~ re11 i el resultado d r la I I \ I C U ~ C T ~ ~ ~ entre I ~ . Sc-xti. 1965) o cori quienes el tcr. ]'.s supcriorcs d c atractivo (por ejcinplti.. Macliaclti y NeuFcldt. liogess ~>rc\cbntii cl otro lado rlc 1.. I:ri uria re~iiiiinamplia reciente cie las caraclcrkiicns del terapeuta rlirc piicden influir en el resi~ltndo dc la ~iricoterapia. aciierdci eri los dalos cspecífictis.iitica específic. los Irrn~iciiitas esttivi eron rriciios incIi riados a tratar . t\. krier iitia orientacióri teórica a ter. aiinqirc casi todoi vuriín dc acuerdo cri que sorr irn~irirtarites las v a r i n h ~ del ~ ~terapeuta.i convcitido t n iiri Arca de invcstigaciríti irn~xc'rtiinte (Reutlcr.ipciita piiedc relacionarse mc>icir(por ejemplo. liay miiclio mcnor.i nicincda e hizo de las cii. I\ciitlcr y colahoradcires (1994) rcl)ortnn que F a c~vidciicin de inve\tiqi:.i- proceso tlrl p\icoanrílisis..i i'cirrna e n que Icis cniactcrísticns dcl es[wciali\tu contribuyeti nl rciultado de la tcrapia se 11.ilidades del Icrapciita -corno la accptarió11 y i>I afrctn. Por desgracia.

Uria veL niás. Stmpp y Bergiri (1969) plantearon dos puntos que vale la pena señalar. que las terapeutas mujeres frente a los hombres no parecen prodticir efectos teraptuticos significativamcnte mejores y qtie la semejanza entre paciente y terapeuta respecto de la etnia no necesariarrierite da mejores resultaclos. Cualquier estudio crinfinado a iiri solo rasgo o a un pequeñci grupo de rasgos parece tener riria gran cantidad de sentida. En el mismo esdo. con rciit-imieiilode se@iridri¿ipersonal. aun c~iarido la evidencia miiesba que lii personalidricl del terapeuta es una fuem ~icitente. discreto. De los rasgos que Fe han e~ludiadn. A1 e x p n e r las variables clel terapeuta. espnláneo.'' Nri turrilezo de las variables lerapkut icas esp~cíficas 1 307 ción dispnible sugiere qiie la edad del niisnio no se relauoiia con el rcsultado. I'rirnero. aceptante. ITall y Miilony (1983)reportarori que riiveles altos de &)minación en uri terapeuta daban mejor resultadti en casos eri que el terapeiita y el clierite eran sernejarltes desde el plinto de vista cultural. genero e identidad racial eri relaciíin ctindgo mismos así coriici con el ~~acierite. hrincsio. a rnedida que los terapeiitas del comportamiento atiende11cada vez rriás fac2ores distintos a las técnicas o niecáriica. abierto. optirriista. analítico de sí mismo. maduro rcspccto al sexo. Sin cmbargo. hiiinildc. A 1 rninrio tierripo. alentador. S e gundo. Beutler y sus colaboradores reconocen que estas cunclusiones pueden u en contra cle las ri~iiriicinessociopolíticas prevaleaentes. afectuoso. Biwiirik y Schrteder (1979) encontraron que 10s terapeutas ex~iertrjs en vaiias ccinvicrionesttciiiius frieron similares en su ccomunica~ihn dc cmpatíit. 16-17} De seguro niripín ser liumiinti.. Ikutler y colaboradores (1994) wfialan que la influencia de los rasgos de persorinlidad del terapeuta sohrc los resultados no ha recibido una atenciún adecuada en la investigación. objetivo. 1994). otris factoies en corril~inaci6ri determuiari eri gran rnediila los resiiltados de la terapia. Sin ernbrirgo. en fciriiia iriinica. bien adaptado. agradable. . con una gran lolcrüncia a la friatracióri. corisciente de si rnis~nti. coiiscicntc dc sus prcjujcios. Swenicin (1 971) ha sugerido clue un faarir irnprtante que diferencia a los terapeutas exitoso5 de los otrtls es. cn desarrollo y ~riadurci crin las cxpcricncias cn la vicia. escéptico pero rio pesirriista o desaprobador dc sí ~iiisrno . la mayor cantidad de atención se ha enfocado c n l a dominación o dug~nntisrntr. relajado. es probable que "redescubian" la iniportancia de las caractdsticas del terapeuta y co~niencen a integrar esas caraczerísticas en su investigacihri y practica. iriteligerite. Personalidad. no obsequioso. iriteresado eri los seres htinianos. I'oi ejeni~ilo. Tomar todos los rasgos juritos hace que el mensaje sea niticho menos coherente. artístico. ya n o digamor un terapeuta. pero los terapeutas con baja dorninaci~n eran más efectivos con clientes cle cultura diferente. tolerante. digno de confianza. ~efirilanGciidstein. competente. simpático. paciente. Cstas variables clel terapeuta pueden iriterrictuar con característicris del cliente. dedicado dcsdc cl purito de viita profesional y encantador. amable. el estableciniiento y la ~nodalicladcle tratamiento.el lugar de control percibido y el estilo de ~irocesamiento cogioscltivo. u n modelo Iirira el pacier~te. seguro de si mismo. formal. Prir c o r i s i ~ u i e ~ i tcomo e. apreciable y ocupado en una clase democrática de relación interpersonal cori todas Iris personas. afecta y autentirridad. libre de fariatisrno racial y religioso. ¿Hay uri c o n j u ~ i t o de rasgos de yersorialidad que debería poseer el terapeuta "ideal"? Kiasriei (1963). podría poseer todos estos rasgo5 (aun perrriitiendo la superposicicín en lo? tbrmintir). tranco. yerspicu respec-tu (le \lis problcmas. permisivo. czinoso. creativo. con orientación científica. ftiede. afiirriari que la investigación existente eri esta área sufre de diversos problernns rrietodológicos. inge:eriioso. arriigahle. respetuoso. con seriticlo del humor. (pp. su inter6s en I d i pasonas y su ctrmlirornisii con el paciente. la solucióri Iidrece ser que los terapeutas i e vuelvan iiiás s~nsibler a las cvcrlioncr de edad. sabio. es difícil extraer concliisioncs g-e~ierales debido a que cada uria de estas variables parece afectar el resultado de triariera diferencial dcpei~dieiido de los rasgos del diente y el tipo de terapia (Beutler y cols. se~isible einoaunalrrierite. sugiriii que la literatura de inveitlgaciíin descritiiría al terapeuta ideal corrio maduro. cniiiplejo desde el punto de vista tkcnico. acritico. que rio emite juicios.. se ha relegado la investigacióri en esta áiea conforrrie las terapias coriductuales ha11 ganado eri popularidad. Flellyr y Sechrest (196h). es cludoso que el concepto rlel "tcrapeuta ideal" sea muy útil. corisisteiite. Brnpatia.. cori uria nieta va2ioqa e11 la vida.

cri uiia rcvision cuidadosa de la investigacicíri stil~re los rcsiiltados tcrapéiitjcos v so relaciiin coi1 la cmpatía. ~ L e s entrc piicícti tc y terapeuta deben ctindciinrsc cn forma i nrtluívocn. Explotacií>n scxztal.iiy. Gurnian. Libertad de problema5 pcrr. Por desgracia.. 1989).y SP monificstan a u n en forrna iritcri$. sino tniiibiéri ccictlid..mado (Reiitler y ccols. Burnell. Siti emIi. 1. En rcriirrien. l . DeJulio y Stein (1978) shlo pudicron hallar u11 apoyo modehtri para la hipcitrsi5 dc ltogers. 1994. Zri\trii de estii mancra. surgierori drl ~isteniadc icrapia ccntxada en el cliente ílc (hi. lo qiic a rnenudo se denomina "a~ntainicritci"(i\ckcrley.La ritencióri ii E i cnipatía. Se han expuejto con dctalle mucha~ intcrrogaantes sotire rst.itlcs dc la rclació~i terapéutica. 1465). Beutlei y C:riigo. PI terapeuta pucdc cncontl'¿~r n~~rcr.lrio sotileterse rr una terapia ~.La terapia prrsonal conduce a una clrc. hlgciria evidencia de itivc\tigacihn ha. t2uti<luv Iris lerapcutas no necesitan {cr dcchnrloi rtc ii<Bptacián. De acuerdo crin Rcrgiti y Siiin n I EC) 75): "esta claro a h o ~ iqilc i c>st. Srnrk y Poelstra.is variables no sori taii prepotentes como s r crcyii algiina vez.. /\demás.n16s de un tercio repoitii niveles elevarloa rlc r. 1975). r~ ha disc~itido d e d e hircr miictio t ierripo $i cslu lo vuelve 1115s efectivo. I.is mtijcrcs. es señal de que algo anda mal. i'cnsado ~ por prot-ilerna\ cinticionalcs pueda \cr tan cfcctiw como le gu\taria a tino. más las tiociories rclacioriadas clc üfi*ctci y autenticidad. 1:ti aiiris m i s rccicnlcs. de 562 psicólogos cori liccr~cia. la cvidcncia de investigaciíin actr9. afecto y autenticidiid coinci cciiirliciorics necesarias pero nri '. todavia tia! derrrriaia<l~is cjcmplos dc persecuciOii clc I. I:n el capihilo 3 5c ~cñ316 cti tkrniii-ios poco diidosos qiie las intimidadrs F C X L ~ . 1a11itiiPri {e hn .1 I<rigers (195 1). AEiora bicn.ilgiinci~ casos.EE rniijcref [ior 1iart(' dc iiis tcrapeiitas vrirorics.iI IRciitler y col. 44% rcspondifi cori respccto a su5 problemas persoriales. Por dcsgriicia. eri el caso de la emyntía algunos haii cncnntrado que terapeutas rriericih efectivos i icndcii a calificar rnenos eri empritía q u c \u\ colcgns nihs efectivos (Lafferty.crsotinla fin dc rcsolvcr proble~i. k1 dc~cribió estas varintiler corno criridicioric~\ncccrarias y siificientes para el cambio teral~~utic (Rogcrs. Strupp y Bergin (1969) parecen conl. 1964.ifii. es poco proliablc rliir ii n terajw~it..xtcnniación erriocioriat y desperscirialiiaciim.r. Weinei. I-icrri s l i presencia e influericin sor1 iil~iciias. I'rro rnia dc 44% reporth hnbcr cxpcrimentnclo aflicciiiti pcr5onal eri los tres a ñ o s anteriores y casi 37'Mi dijo qiie esto habia disminiiido la calidad cIc Iii atcnción a los pacieriIcs (Giiy. parecido serialar iirin rcliicibn cntrc ckitas tres ciialidades y loi Iiuciirii rcc~iltados cn la tcrapia (Trurix v Crirkhiiff. 52).os cst udios han dernostrnclo cii Iorina ctinsistcnre iliic la iiaturaleza y fuerrii clc 1ii rcliiciiin de trallajo ciittv terapeuta y prlcierltc c\ un coritril-iuycnic importante para e[ rc\ultado poiilivri (Reutler y cols. v 1111 iiílrnero cnricn tc de casos de rriiijeres 17crrr~giiidas por terii13cui. 1977) clilc csla? ircs características riri solo reflejar1 cualidatics del terapeuta. 1988). h t o s rlcben ser capaces dr vcr a siir pacientes ctin nhjctiviclad y n o enrvdarrr cn rii dinhriicd 11irrsrin. 1967.i sala de terapia TIO ri iIn Iiigar para Iri sati~f. lln . 1971).i cii las lcrapias dcl coinportamie~itr~" (p. la conciencia dc s i rnis~no es una cualidad importante en el terapciita (1. I'oelrtrn y Stiirk.i tcndcticid a enfurecerse o ponerse ansioso ciianilo srirgeri ciertos tenias o la incapiicidiid parti maiiejar las pregunta? de u n cliente sir1 Iirinrzrsca la defensiva. 198'3).ia> emticicinnlcq.ir la cmpa tía. estas tres ciialirlarle~ han sido ccin\idrradas niis como habilidiidci q u r sc pucdcn estudiar y aprerider. 994).idcr.il.onalcs.. 1988). Truax y Miiihcll. 1994) cs menos qiie definiiiv. De este grupo.Eslo n o es serprcnden te cuarido se cciil\idcra la complejidad dcl proceso de terapia. No obstarite.icii. o 1957). B.i cliisc dc coriciucta cnnt raria a la ética: ~qtiC c I í ~ idc ( ~ ct~in~iortn~nienb(is . Sin erribargo. Siriger. 18% rcportó qiie nunca hnhío recibido forriin a E ~ u n n rlc terapia persririril (<.tiviclnd mayor como terapeuta? En uria enciicaia ciiirc 749 terapeittas en ejercicio qiie eran micmbios d e la AI'h. n o parecería iicccsario qcte tndris lo\ rcrapcutas se sometan n tratamie~ito cunio iiiin cal i Cicacióri para crinducir la terapia.u(¡cientci pür.i rcsuItados buerios eri P a terapia. díclaas características liuedcii consideraric Indicadores de la calidad de Ir1 nlintiia ternp+ut. Ilrildcr Kiirdek..iigo. corisideración v autenticidad.ic~cihn de las riecesidaclei mor-innalcs d e urio Ilizigcnial..rirnhcrt. lis iinporIn ntc que estor e'ipecial irtas rccorioxcdn árcar en siis vidas que son sensihlcs.~.

I. 1. 19801.lr.. al Irlenos etl Lstados Uriidri5 sc rnt-itrntriin a \u disyiosicióri sugereiicins coricrvi. iriiTertigriciciri dc q ~ i c \c dirl-ione es seria. I c i \ ~lsirjui.ill i{.i (Brliihlrr y col.ipbiit i to scfiíiii Irt ilescribió Hcikanson ( 1 983).ialc*\ piicluiitric»s.icc~lin(. rnuchar de eitar iuliciiiciorics iio ciiciiian con rl respaldo dc Eos haIliizgo\ de i r i vc\tig. Iralta este rnoniento. 1985.iljrol>iad. 1984.I\ l)tnratiriiisque vieron a 4in pr~fvsiciti. Aiiiiq~ic c<. cri cqtc plinlo c>n rl licmpri.i p'ii~oi~ri~piía.icciiiri1 1 ~ 1 ~Iieilte. Sin emtmrgo. 1387). 1990).t o ci <iirariivo rii forma intuitiva. Alickr y Klotz.oi clínicos. Su principal argiinicnto se rcdiicía a nirfiiido a irrin de oiiiriiscieticia rnédica y 1211rica rv hnsh rii iitiii r rivestigaci0ri sólida.arari tcrnpia sril riipcrv!sión priquiá- trica..(ir1 su tratamierito...rrt r l r uria profesióri de la salud ii-iciiinl ~. el griicso de 1ñ cvirlr. lcncr mejores terrilw~it a s qiic otras'? h 10 liirgci d e lcis aríos. i i z i \ rííar-iir~ci w-5 cori 10% pacierites. I ~ Ic o r n p e t e n ~ i e í~ ~ o n b ~ n i cIiif il criccndi~io rlc 111in-oc\ins Iiichiir rerritorialei erttre In psiqii ialrín y In p~icologín c J ínica.$ d e Ciica. 1i.ili. 108 1 . los datos rio parcccn apciynr 1. y traba jndores socialc? rcciliicron r q i i m. l'. Si t i cintinrgci.i pngat los.w rl acto de tocar a los clierites zi otros conlacios fiTic. 10s psichlcigos clíriicos sc li!ierarori eri forriia gradual de la doiiiirincicín p i cliiiitrica. . Ixperiencin c idcii 1 ificiiciíiii ptrifesicinril. ~ 1 ( 1 Curso de la intervención clínica f lay tarit.t. 1 989). I'ero las antiguas ariirriosidadcs y Iiichnr por ~ircrrtigativas territoriales se desvaneceri dcsliacio. tr)<)S). C o ~ n o todos nos n t r o ~ I. 1. cluc es imposible describir con r~rwihiiitii i i i i i \cc. I)e hcclio.icionc\ dc satisfacción alta parecida5 por ~ ~ i i " í > 1oi ctiiisutnidores. 1994.n VI il\t ttdici tlc C.i tFc invc\tigiición no ha apoyado csin 1-ioctiir. Wciss.il xiigivrr cliic cntre iri6s experimentriclo sea el psicoicrapriiia.1 col7crtura de los seguro\ parii incliii i.id n irnrsn por{>o nirigún apoyci empiricti. Weisz. IA sabiduría corivcricion. las mujeres tio sc qiicjan ciiii I:is atiloridadcr alircipiatlas d e b i d o a qiic c n r c c c n dvl ctinocirriierito sobre el proceso dt qiicja (Vi nioii. ctistos de ialud y cori la :irn pliiicihii rlr. Ilir.a~ cii.~. Iierrios exariiinado iina variedad de variables del ~iacierite r ! el tcralicirin que I w r T o ctiniiin se consideran relaciuiiadar con cl rciultadn de la ~iricoterapia.i uil i i t l riicbiitnl cri lugar cle uri nibdico fainili. 1990I.iic+i.iy[idarfaa L ~ a presentar qiiejns (Gottlicb. ~ ~ ~ i c i i l o g 1ssiquiaii.i\ fcirrriti'l dc iriteivericihri.'oiiiirrrrri Kqorts ("Mcntnl IIcknPlh". whre piicrittirapia. ambcrl y R ~ r g i n(1994) se pregiiritari por clzii.ucricia d e procedirni~nios clue sthd~lii~i1i. i l l ii:i ~miftriiírircsiilia. i i i i i ~ i i i i acuidciicía real apoya cl argurrieiitri ilc qiic (inn prnfc. 1amheit y Bergiri (lL194) afiririnri qiic cl jttradn codavía deliliera sobie eqte astirito clcl~iclo a qi~c lor c ~ t i i d i o > que se han reriliraclo hri~tnla fcrtiri t i n i i sido dcfcctutisos. ITiit lic.i rirlicricnciri del terapeuta y el resriltndo ~xirFtFvo.i\~.tia expolicihn.i l i sl. [lllt1(hb wr ílti] ~ ~ i l l l l i l Id l d secllencin ~ gcncral dcl prtixicuo lcr. En lii tabla 11-3 \r rniiqcran nlnunai supcisrcioner ctimuries acerca rlcl rc\iiliadci cIc la p ~ r c n t t r a p i a que e n la acturi1id.ir para \ L I S ~~rc>lilrmas ~i~iccilOgiccis reportasoti inayrir prcigrcici y c.ido> cq~tivaientes 4) incluso rrie jotcs cri ocasioric~-. ~iqiquiatras o p~ic<ianalil.Vo \¿)lo p i i ~ c c cno haber una relncicjn cnnsi~tcntc cnlrc I. C:rin derniixiacta trccuencia. rio hnrr aparecido má\ ertudios q u e apoyen 13 sulicrioiidad dc la cxpcriei~cia y la capacitación profcsioria l. Iriclrt. Sin e r n b a r ~ ola . 5ino qiIc val io5 csiiidiur sugieren que loc /)(~rirrt/irrikr iri~ III¡CS capacitad o para ~ alnclricir psicoterapia prodiiccn rrsizli. Srnith y cols. ha hatiido rniicli. Sliarplcy y Rogers.i\ h i i ~ c a r o ~ i mpcdi i r q l i c los p~ictílogcii clínico\ s. '\To oh\taritt3. dtlwría11 hacer los pacicnics cn rripiiriia? y j C o r i c l ~ i i ~ nes pueden presentar siis qucinc'? (Cci!ii~nit ti#(& ( i r 1 \Vo~ricnin I~sycholo.) riilicrioi*id.ll.Coirio re rer'ralii cii riucs.itr.ic ~ K I .oi que n o sor1 erhticos so11 cuertioricr dcl icadar qric neccii tan akioiciiirie eii tos proxrariins de cri~cíian7a y cii l o i comiti.iri ~i\icOloy.es apropiada dc parte del t c r a p ~ u t ü ?jrluc .siór~a lardce dc tcrapciiiíis \iiprtriorr\ ( y >c. trabajadtires scir.ii I ~ Cbivn vn todos los casos. junto cori tari- t a i clnses clc ~irotil~rrias.rcirinrl.a los producidos por psicoternpeiitar capacitador (Rcrman y S o r t o n .i.~ Iiiclinr ~ iiiiiy fiicrtc\ respecto a cuál profe\iiiii eith iiiejor ~ q i i i p a t l a para llevar a cabo una terapia .ohrcotmr rrl furiciún cle su efectividad y de E n ~ntirf. ctrcto. 1987).rl. cori la ilislionibilidatl d e foridos Icdcriilrr. Ilriri sc IircRtiritri cliiién está satisfaciendo siij riecesidadc~COI^ talcs contactos (Holiib y lec. Uiirlak.rldc I. I'or tarito.i T)~irantrrnrrrho tiempo.

. El sexo biológico parece no r~lacionarse con el resultado (Sue y cols. -- Sirpasición . No hay relacion entre la experiencia del terapeuta y los resultados (Beutler y cok.<I. La evidencia es dudosa (Beuzler y cok. dr n o scr así.. - Evrdencio - l . 1980). suspicaces. un tratiajad(ir iocial.. Sólo los pacientes muy motivados logran buenos resultados. cs qire alguien expliqiie de qué se trata la ~ l í profrsioi-ial'? 1)cbcn abordnrw Pstas y citriis prenica y la clase de ayuda que puede proprircioniir. ~C)uiP~ies integran c l pcrsonal prnfcsiorial y ciiilef Ciiaiidn los cl icntcq sc ponen e n contado por pnscin sus c a l i f i c a c i o n r s ? i. Los pacientes de minorías étnicas logran peores resultados. Las terapeutas producen mejores resullados.Qiit h a y rcspcctci de rnrrii vc' ctiri la clínica o ctitran al cocolisultorio del la rue\tioii cic los honorarios? . liahlc que e l clientc w hnclície con cl contacto conUna vez que se hari c o n i e ~ i t i i d o las razoiics (icl tiriuci cori la clinic-a. Ninguna relación entre la clase social y el resultado (Garlield. Iin paso importante que puede tener un alcancr rigriificativo eri la actitud y dispciiiciiin para coopcrnr del cliente. Smith y cols. Los terapeutas que se han sometido a terapia persona! producen mejores resultados. cxactniiierite cluiéras. Pucrir ucr U l il cn cslc capitulri\ . 1994). Apoyo mixto (Beutler y cols. Los Terapeutas equiparados con los pacienles de acuerdo con su elnia producen mejores resultados. 6.. 7 994). puede explicai'sc c l xigiricnic pira cvaluai.n TA &LA - 1 1 . 1994). Resultados mixtos (Beutler y cols. 1994) No hay relacion entre la edad del terapeuta y el rcsultado (Beutler y cols. 1994). Los pacientes de posición socioeconómica alta logran mejores resultados. Los terapeutas mayores producen mejores resultados. 1994). 3.. enapropiado ciivinrlo a otra clclieri~lericiü o con otro tonces. p u n t o e x p o n e r varias ciiestiones esliecíflcas.. 2. Resultados poco roncluyenses (Garfield. otros. Fs jyinins dcsdc e l [iririci~iici. 1980) Los terapeutas mas experimentados producen mejores resultados. Las pacientes logran mejores resultados. jchrrio he iritegriirán cstos ctitrc cl trritnrriierito ~nPdico y la psicoterapia. 1994. 1l. 5.3 Suposiciones comunes pero infundadas respecto de la relacion entre las variables de paciente y terapeuta y e l resultado de la psicoterapia . 1994). 10. La primera orden del día. Cdtnix prohlcma? con los contactos slc terapia! ¿. 4.Parece piicdcn avergonzarse o seritifie inadecuados porque raxonahlc proccdcr cori cl clictite (1 Iiarecc m57 cstán btiscando ayuda.í~s coritacto\ son clínico.intrriorcs. 7 . Algii nos cstarin ansiosos. 1994).. quizá. SrniEh y cols.. es imprirtiintr mancjai'lo Uiia vcz que exi\tc cl arucrrlo rniittro dc que es prccon habilidad y sensibilidad. un tbaiico psicológico o alguieri rnás. nl%prohTcmas. pwcde seguirse una variedad de Contacto inicial . No hay apoyo fuerte para esta suposición (Garfield. Los pacientes mayorer tienen peores resultados. Apoyo mixto (Garfielid. 9. Ya sea que este contado inicial l o l l r v r n Evaluación cabo un terapeuta. 1994. Los pacientes menos perturbados o afligidos se benefician más de la psicoterapia. ncs tcndrán acceso a l a iriforrriaciiin'? Si hay comAlgii nos rio eri tienden Con claridad las diferencias plicacioiics ~iicdicns. Corno ya se Eia visto eri paso en la secuencia gerieral . No hay apoye para esta suposición(Sue y cols. o mcniido no saben con exaaihid qué ~ o n t i d c n c i a l c s y. . pucdrn hacerse iina o más citas cliente para acudir. 8. 1994).

Puctlc xer centrada en el clicrite.ptar un cori j i i i i i c i de mezas colbgirws.turalew cxatta clel problema del sil jeto..a labla 11-4 iliisr ra estas rnetar.i frcciicncia de liir sehistoria clíiiíca.ipia e n térm i !iris de rnanfjo iir* c i i r i s . Cliii7á sea necesario iin c5tudio ciiagrióqiicn intmisivo riciii cilí>gico o progriiniar verse rnr(ia atiierto y ciiinodo y por t.ar o a3ejar a cicrtos sujetos. ConComie ~irnccdc la es dc\cahle procedcr con suficieritc sil! ilcza y Iinbilitcmpia.os c'lientcs. Urio debe traz. Algunas Iiersoiiar desearán expatitrabajatlores socialrr.n puede11 cambiiir u11 poco cciiricl rcsulladri.. A mcdescos c liitericiones. el formato gericral dc la trrapi.i t o pueden rnodif icarse cti~icaros. p u ~ ser 6 apropiado rcittimr consultas iiclicionnlcs crin cl rcsilltado dc q uc pueden ser rwccsarias alxiirias niodificacianes. Metas del tratomien fa llri r 3 sentido rtijs g~iicriil.onale\. serisihilidad y habilidad.n uria clasiCicactOri de no CPW con tri segiint1:i o tercera entrcvil. arnbieritalw y médicos disponitiles. o cnriscjcrus lahorales. coridiictiial o pxiconrialítica.ratidiosos prieclc lincamictitcis para las inicrveticíone~ tera~ii. Otros siigirrvn que clicntc y terapeuta cniriiri en un Deipués de fijar lar rrietas jnicialra. nadic liiircle prornctrLicri forma roturida . pi~uticasta11ibií.11 Iircparaciont~s ~)easonalcs dc rii coiiipcirtatrricri to. Por l o geriera! yecífica\ que se cmprender..i tcraconfir. I.tilcccr objetivíi~ atcmoriy.iriirisiis cihri del persoiial ~~iofesíonaf y otros factorcs. ese clicritc pucde voltar con otros profcsi. pcnsados para aceptar en csc monicritci.t~iril. 1. rnanifí*c.ir cori los qiic el clie~itfrcgistre rle rnancra ii\ttliiiStica obscrvaclíenles de acuerdo con 3ri que ellos csii. rrietas d c 1cr.riirir-inii(il co!rrr t i w e i t ~ c i ~ y ry i t cntrrbio. I os teraproblemas del clicntc a Irt luz dc todo\ 10s datos psicopeuias dctieri tratar d e Ilcviir n Eos clicnlcr solo hasta lógicos.. crirrihio co. la duraci61i dr la terapia. L í ~ a l u i ~ i ' l f es i n UII procíL<i(i progresivo qlii* Hokanst~ri(1983) utí1ii.inlc~eqtar en un exiirneri ~iikiico a tiri de dcwirtiir factores riri [)simejor <lisj~osición dc acc. tarnbien ]iiic.icciunes en la vida. ~iiicrlc ser desenlilc coniulC:oiiformc procede la terapia. Algutios terapeutas dtscriben esta farc ct~rririiin Puesta en práctica del tratamiento periodo dc negociación (Ir liis nietas dcl tratarnierito. ?re intei~tn iina integraciiin preliniinnr.\t. sino iiila constriicciOri amplia dc los cori discrccirín.t. la urierita- ocedimicr~ t o i cle evaliiacióri. a su vez. la nieta dr la psicoterapia cs rnejcirar cl nivcl de adaptacihn psicol~gica Tan pronto coitio sc integran los datcis de la cv:iluadel pacicnte e incrcmcn tar su ca pacidarl para locióti. es probable que octtrran cambios en la ccinwptualizacihn drl cliente. depeiidicnciri tlc la .iri. l.iciiin díscri$ibri d e mcins y rri6todos dchc inanejarsc diagniistica.iiticas m. Esta crindonde estiir1 preparador para ir desde cl Iiurito de i r i i t a psicciliigiai.l. Para algiiiias Vr\onac. familiarci o iirnigns Ln almtnor caractcri\ticas del coni r. $0n dcfensivri pricdc criar diqiucsto a aceptar srilo iin con junto Iiiziitndo dc metar o procedimieritrie. C:onici tratainierito puede ciicuiiscribirsf muctics y Iratar sólo con cierta fobia o ciilirir iin erifoqiir m i s c i natural. cleseablc h acvr formc Irari\~urre el tiempo. La es deseable aqiii no es rina simple denoi1iiti.es i 117 portante enterldcr que varias vi~tar a uri chriyiigc.! y por nieclio dc 13 admkiistraciriíi cte vanas prtit>l~.tri. terapia intrirrriación adiciorial sobre cl cl~cntc. a conriderar cie Tnaricra más siaertuticn la nahirale7a de los prohltimai v ili16 puede linccr~c al respecto. Un clicnic Iitisiomiento\ o sentimieritri~ cn diferentes sit~ititiones.i\ pqilas rc~pcinsabilicladcr rfrl cliente. su contrato Iirir lo nudo hay una eiitrevista de adrnisiciri. y las iririiii y tk~iictis trradad.ii. e! teraIieuta y cl cliente piicden conienznr grar saiisf. experier~r ici c. In que nen i i i i ? ieguridad y confianza e11 cl trrapeuta.tina cura perfecta o In rc\oIución dc tcidor Icis probTeina\. colú$cas.indirí.cEe corisidci.11 ncadones se haccn arreglos para rntrtc Una vez más. dir siis metas para cl iratamierito coriforine okitien e \ ~ u í * de s rcccipilar y arializar trida b iriformación. el costo. cegnitiva. la cual p~iecle gciicral cutirc ciicslicine\ coiiio las tiictas de I. h l o ~ ~ dcrna\iailo e~c rápido o estaceptiializiición inicial Bcl iridividiio prciliorcionaiiÍ dc tratamiento p. Otra iriforti~aciSin puede rccolcctarse ~iriinncs. el terapeuta tie"contrato" crr que e s i c úItitno aciicrcia aliviar ciclc la torrna de triitiiniiento. Para algiinrn clientcs ciiylis prolilcmak sy expatidido. tamhít-n. dc rnticfo que los clientes sienta11 qiic son ellos los q i ~ c m blecen o motiifican las merai. 1. El un conjunto csliecífico dc lo\ ~irot)lerrias dcl cliertte y hitcerlo en la forrna ~ n á s cfcctivri posíblc.iiego.tir cti gran mertida cn la reccipilacihn de uria pia. En r4'c'cto. I. puede siirgir diirarife la ion í-c!actonan cori di fivultndes econ0rnicris o d e s c m p l ~ ~ .

y q u? los ~ c r iiratiento\ r y .I r. T. tkcnicas de autorrcgi~lación T~rapia de relacibn Cambio de comportamiento Expcripncia emocional corrcctiva Insight y cambio Síntomas o afliccihn para los que el cli~nte no p u d e encontrar iina explicación adecuada .idru 1 1-2 ~iroporc-iniia L I bo'iq~irjn de la inlririnacihn a 1. Iicir wrpiitrtr-i. se i n i c i a n las lilril ir-.~v co1itiriii. lo ciial ~~i(=( preci1'it.ri\ tcxr.i .iu por tcrinirriiclii l a tcraliia dc síibitri.. Iri tcrininacjiir~r \ Corzadd r k h j d o a qur cl tcraperrt:i &be abanrlciriar la cliilic-a.i1clftntc.irí1 la CWC"". iil~rirdnr prril~FrninsIiucvri\ c j cuestiiirir.is sobre I.i\ociaciún lilinb. l o \ cIíriico5 y I n i iriititiicrnriei privad.i tcrniiriaci01i. terapia centr en el r l i ~ n t e análisis . ~ircivcndrhri dc proycctrir dc invc\tigaci<in rlircriiidri\ dc iiidncra Corrrinl (que SS dc$crikicn cri 1. evaluación y seguimiento I'or s u p u c i l n que i e cri[lcra que c l c*liciite n o pci41nrine7ca cii psictittxr.i Jclicnderirci. .i sigiiicnkc rcccibii) Stn trribargci.1~.i ~la ~~ terinitincií)~i. Iln oti'rlc casos.ir ic niimei'os. tan algiirici!. Del iiii. casos ante\ clc cliic c1 terapeuta s i ~ t i t d (II~C cs alir(y~iad0. Terminacióir.ir!icional ~ t l i dc ser necriarin. h4uchos tci'apcutas c r i c u c n t r n r i qntc piicdrn ser miiy iitiles las "cc\ioncs dr rcf~icr7.is dehcn rvtlliiar el h t i o de rui propio\ e\fucr7os v el de \ii\clientes. así los pncien te\ cic kcrrijiiii tienen cl clercclio clc saber qi16 n c r i r r i r i cn l a tcrü~iia.i s e s i o n i ~ . liii totfo esto (1ii. L. 1. - -- nnililiri del ~ > t i l dc o pcrsoti~liclaci dcl clicritc. irahalo de crisis ~n la comunidad Terapia del comportamiento. accion~? impiil5ivas mal planeadas. terapias de la gestaii. u " t " s u p ~ r \ ~ i s i i i to i ciralrliiier o t r o rleinlle.irql¡tildes clei clicrite se vrritilerl y t i a l r r i cri fcir- .5 cliie han yuigido eri rl i n tcrjri y t.oi c t i i tos m i s coiifiablcr. q i i i f d a los rvis meses y l i i q o un añri dcymuPi. Siciu[)re ~ I I C ' i ~ i l~)osihlc.ir t i l e i e i dc5piiCs cle la tcrniirinciiin.inn n irtia vc7 al rrici.iziuncs d.i\ rcaccioriei tlcl clieritc.riiisolid.ntcs.0" l-irci~rarriiid.i qiic detiel511 tcner accciri los pacientcc cxterrior. p . otras terapias --- - . i r t i ~ i p a t i t v cvn una i i i v c \ l igaciríti t i c n r n el dciccho a rntici club siiccrlcrii. En ocasioriei la t c r i ~ i i i i a r . cr irrilioi'tantc tarictintrar CI t i e m p o para criincntar AI riienor cri l'cii'ma brcvc lo$ sentirnirritos clel c*Iiclite acerca rlc clejar cl apriyo de lii Icrapin y 2n p n i i l i i l i d i i d rlc tegrcsiii.i\ jiannaicr:ii cluc r.ir rncjorariclo 10% servicio\ para los clic.iclclnritr. ~xistencial. Los clirrircs c t ~ or. r ~ ~ i c de i o sI.irrl b i e n i c rlclnllarh c l i i i ' sc espera con cuactitutl rlr4 clierite: .iscri f o r i r i : ~indept.i ó ncr u i i lirnccsr-i gradual r n q u e se rcclucen I s a ~r c ~ i r i i o n c s .) calicldd (Ir 511%eshicr/o\ n los ~ r .it~rit~ cn f i i i l ciíiii dc In l'riirnii r n c l ~ i c \r rclacioiin con si15 proIilrmns. C:cinkiriii~c el ttlr.mo niorlo cbriq i i c [»F. I. 1 Manejo de crisis Episodio psicótico incipiente. consulta d r urgencias pn un horpita'f psiquiátrico. Tndn c i t o dcbc dcwril-iiric coti clrtallc al 11.ipin tocla sil vitln. rna niiriiicio\a. rlcspue\ P.p o r ejerriplo.) c l i i i i i r i í i t i ric la terapia y c i i i i / i incliixci Ids diCiciiltatlei y t ir r n l i t ir ilr ~>riiclin clue pircdcii r i p e r a i l r .iliciitn c c i r r i i r i i ~ aa crerr <!tic e l p i i c i r i l t c es cnli:i/ dr i i i a r i ~ j i i irr r q grcitjlcia~.ido.c h n i i iibtcnido. . F1 rccu. d c urja vr7 n Icisern.í inhererit<a VI asuntci dcl canseritiiriicnto irifrirni. C:cinftirrnc se a p r < i . i.itic~ita< t n m h i f r i deh r r í a n recopil. n e i ~niport. F? irril)oitdntr cr7aliiar crin los clientcy c l Iimg r w o (1 iie h a n hrcl>ci. Terapia pricoanalítica.ir d a t o \ y t orrrnr n o t a r <obre el prcigreso ri f i n tlc evnltiar 1.fl TA&LA 11-4 Naturaleza de las metas y la terapia de acuerdo con Hokanson -- - Meta terapéutirn - Ejemplos d r problemas Procedimientos dc tratamiento p .icignaciiin dc "tarena 11. E i l n r sesion r b ii c iitilizan para revisrir rl progrevi dcl cliente. cornportamientn explosivo d~ ~xpresión emocional subcon~cienle Habitos y rornportamicntor antiguos que crean problrmar de salud para el paciente "Forma de vidan dcrsdnptada con bases ampliar que se deriva de expcrirncias interpcrsonales riegativas persistentes Terapia de apoyo.ti.iiittl quv s r coirlentc cori detallt.

1990). General A. 1 gR8. tienen acceso a la informacihn? V. ¿Con quién hablo si lengo una queja sobre la terapia que no podamos solucionar? (por ejemplo. - .Por favor. Reirnprpso con auturi7arión. IV.ende f mis respuestas. ~ C u á l son e ~ sus políticas respecto al aumento de honorarios? (Por ejemplo. Consejo Estatal de Examinadores de Psicologia. 223-225. Eslo ayudará a que su decisión sea la mejor. RECUADRO 11-2 'r formación que los pocien tes tienen derecho a conocer landelsman y Calvín (É 988) han preparado un formato de consentimiento para pacientes potenciales que expone las preguntas que tienen derecho a hacer a sus terapeutas. ¿Otros m~ernbros de mi famifia. i C ó m o fumciona su tipo de terapia? B. ~ Q u Pclase de registros lleva? ¿Quién tiene acceso a ellos? (compañías de seguros. ¿Enqué condiciones se le permite decir a otros lo que comentamos?(amenazas de ruicidio o de homicidio. ñ i ~ n t etomado : de "Facilitating I n f o r m d Consent for Outpntient Psychotherapy: A Suqq~sted Written Format". A continuación hay algunas preguntas que podría querer hacer: Hemos hablado sobw atgunas de ellas. iCÓmo tengo que pagar? iPor sesión. supervisores) B. 19. ¿Qué porcentaje empeoro? E. Puede conservar esta información. tendré que responder alguna prueba? i D e qué clase? II. Por consiguient~. por M M.- - - - p . compañías d~ seguros. qué sucede si el clima está mal o si estoy enfermo? C El con trato (folleto o nueslru conversación] aborda la mayor porte de estas pqilntos. i C o n cuánta frecuencia funcionan? C. Professron~lPsycho!qy Reseorch onnd Pmctice. Algunas investigaciones han mostrado que formatos como éste pueden mejorar las primeras irnprcsiones que t i e n ~ n los pacientes de sus terapeulas (Handelsrnan. i T ~ n g o que pagar por sesiones perdidas? D. ¿Cuáles son los posibles riesgos que entraña? (como divorcio. supervisor. D. También la revisarpmos de vez en cunndo. jme demandará a n t ~ los tribunale~?utiliza una agencia de cobranzas o abogado? ¿En qué circunstancias? VI. E~tari! ~ ~ i c o n t a r dc f o ~xplicár~elas y de responder otras que tenga. etcétera? C. depresión) C. 5i pierdo m i fuente de ingresos. abuso infaritil. Alternativas A. ¿Cuál es su capacitación y experiencia? ¿Tiene licencia? ¿Está supervisado? i E ~ t á certificado pos un consejo? B. leuia con cuidodo en su hogar. p r e g ú n r m ~ de nuevo.: Si no ~ n. Gafvin. S i usted no se encuentra disponible. Dinero A. mensualmente. ¿Cuáles son sus honorarios? B. casos leqales. j a quien puedo hablar? E. Si n o pago sus honorarios. . U s t d time derecho o hucerme molquiera CIP ellas si desm sabe. Confidencialidad A.Cómo ~ u e d encontrarlo o en una emergencia? D. ¿Qué debo hacer si siento que la terapia no está funcionando? H. ¿Que otros lipos de terapia o ayuda hay? (como grupos de apoyo) B. ¿Cuáles son los riesgos de estos otros enfoques? 1 1 1 . l. o del grupo. jruántas veces los ha aumentado en los dos años anterior~s?) F. Terapia A. ¿Deba pagar por llamadas teSefOnicas o cartas? E. pp. Derechor reremados O 1988 p a r la Amcrican Psycholugicñl Association. i Q u é porcentaje de clientes mejoró? ¿En quF formas? D. supervisores) C. ¿Que porcentaje mejoró o empeoró sin esta terapia? F . ¿puede disminuir mi pago? C. ¿Cómo se programan las citas? B. comité de ética de la APA) Cuando usred acudp a I~rrrpio eslá comprando un servido. ¿Mas o menos cuánto tiempo durará? G. Haridelsmiirr y M. ¿Cuánto duran !as sesiones? ¿Tengo q u ~ pagar más por las que duran más? C. rlecpsita información pom tornar una buena decisFon. Citas d.

Im investigadores tcirriaron este y otros trühajos rclacicinadm (Eyscnck.idos de vnrilii cstiidi»\ dc m r l t a d r i s importantes y las tcndaicias rccicntes cn djclia invcstigacii. Corno datos de control.1 Investigación en Iis psicoterapia L r i esta iiliirtia secciíiii r e ~ i m r ~ i i i o en s Frirnia b r e v ~ los metodos de In invvstipcifin cn Ia psicritcmpia. F. dc cstu- diar Irn rcsultridos cn la terapia.31 4 1 CAP 11 INTERVENCIONFS PSICOC~CILJIC TRECUADRO 11-3 La bomba de Eysenck P a r a llegar a sus conclusiones sobre la eficacia de la psicoterapia. estructura de la personalidad. Ilurantr muchos años. hubo poca evidencia de que los médicos y psiquiatras usaran los mismos estándares de mejoría. irmr qué lircocuyi¿irse?Pcro c m el tratircurao de los año5 algurios se prcocizpriron. Iti5 result. 19671.idrti 11-3). . 19Ci4).id paró clc pcstafins a la clase dirigente> dc la psinitcrapia ftiih c l reportc dc liysenck [l952). 1980. Larrihcsl y Uergin. lCEhci)mrno un cicrafio. Eysenck utilizó la tasa de altas entre pacientes hospitalizados de hospitales del eslado de Nueva Yark y la cantidad de mejora que ocurrió en individuos que buscaban pensiones de seguros y recibían tratamiento médico de profesionales generales. la filornfin prevalccie~ite precia 5rr que era probable quc la terapia beneficiara a mticiios plcicntes. lcl.ihilidad dc cfectci5 dc deterioro cn algunos pacicntcs de p \ i coteri~~iia y l a riecesidad. 1971. Estos pacientes incluían cinco grupos psicoanalíticas y 14 grupos que se habían sometido a letapia "ecléttica". expectativas sobre la terapia u otros factores rekevantes . un porcentaje menor de pacientes de psicoterapia que de pacientes control mostró mejoría. pticde haber peligro para algiinoi ~ncl iviclutis (Rcrgiri. 1094. decharms. Auncliic no todo5 creer1 ~ l u los c pacientes dr terapia esiiín cn niayor r i e s ~ cdc i detcríriro psicológicn cliic indiviriuos parecidos q u e no estan en trataiiiien to. y lihrtis sobre m6todos dc investigiicicíii en 3ri psicoternliia ctinietitran díslmnibles ]irira el lectcir inlcresaclo (por ejeni~ilri. Rachman. Eysenck consideró datos de - -- - - - - 1 I resultados estadísticos de más de 7 000 pacientes.K5).n. clase social. Levy y Wertheimer. Básicamente. 1994. . En cori~ec~itincía. Por tanto. Truax y Carkhufí. Kridin. Rcrgiri v Garficld. I'or e j e m p l o . hay una cuestión sobre la forma en que Eysenck calcu~ó sus tasas de mejoría. 1954). por conrigiiierite. mientras que sólo 4 4 O h de los sujetos que había recibido tratamiento psicoanalítico y 66% de los pacientes que había recibido terapia ecléctica mostraron mejoría. Id significacihri rlcl trabajo clc iiyenck se enc~icniaa menos en la vnlidcz de i i i x ~onclusinries (la5 c*iiales muchos cíiiiisidcrarori dcfcctuoia\) que eri c. Las críticas se han centradc en la falla de Eysenck de equiparar a los participantes en los grupos de tratamiento y control. Pos ejemplo. 1973. Además. Por Último. y de seguro no se equipararon respecto a educación. 1965.o\c c l recu. y ciiando rncnos no era perjudicial para lo? otros. en realidad no hubo grupo control en el sentido clásico. C a r i w r i g h t ( 1956). Eysenck afirmaba que 72% de los pacientes que sólo había recibido custodia o atención rn6dfca habla mejorado. Aunque algunos. Bergin. De hecho.I trabajo quc cti verd.[ a h q i i e cliic hizo a 111 autocorrililiiccncin del campci. que declaraba cri tbrinitios iridudnblei que la evidencia cle la i n v ~ t i ~ a c i h rio n apoyaba la afirrnaciciri dc qiie la psicolcrapia con ~ieuriiticos erii inis efectiva que la falta de todo tratamicnto (ví. tlesenas m i s extenxac.cin la atenciiiti so2isr la prob. Mnys y Franks. a i i que. otras han estado en desacuerdo con vehemencia (pc ejemplo.han abogado por la valide de las conclusiones d e Eysenck (por ejemplo. Rcrgin (1971) y Hadlcy y Strapp (1977) Ilarnai. Bergin (1971) afirmó que la tasa de mejoría para ros grupos de custodia y de atención médica fue de 30% en lugar d e 72% calculado por Eysenck.

Crirno se iriencionb vri c\te capítulo, la cvidericia concrrriierite a F a cficiiciii cle la psicoicréi~iia ahora cr crinixirlerablcmcnt(* iiihr fnvorablc. Aun así, continua rlna corriente oc~iEtad c ruipicacia (Darvrs, 1994). I'nrn entender rne/or la n a t u r a l e ~ a deE cambio ternpkii lico, cnnsidernrcmos ci~eitioncs dc diseiio y ~ n é l o d o de irivestigacihti, Iris hallaz~os dc los ertirdios rlc rrsultados y cl proceso ae caml-iio cn .ií.

Problemas en la irives tígaci0n

principio tlcl ertudio, al cotrililctar el tratamicntci y q~ir eri algíin pcrirido ~iristeríora la ciilniinación dtbttrataniiento (sr~.uiinicnto). Este diwñ o permite un:[ coiiiparaciiin rte lor d n i grupo\ al concluir el trat,irnirntn y el sey,uirriicrito, nl i~wiil q i i t i i n a evaluación dc la cantidad tlc caiiihio (sr es qiir huibri alguno) dcni rti de caclü griipn. A crin1iiluacicíri ha y iilfiii~asde las coriqitlcraciones dt. investigación qiir iiyudan a moldras cl sigriificatlo y gerieralidatj d c los tidllnzgos dr iiivcst igacicíri sotire resi11t a d w tcr;iliCiiticos.

es posiblr

psicoterapéu tka
No basta rcuriir 25 piicientes somrtidos terapia prictiarialítica, adiiiinistrar mcdidas clc adaptación previas y postetiorw, rlcterniinar qui* c;irnhio* positivcir tinn ocurrido t i c ~ ~ i i i é de s seis rncw y Iiiego concliiir qirt cI tratarriicritri [isicnanalitico ch efcctivr). ;Url grupo compariiblc dc pacientes sin tcrnpia hallría most iacio mepra? ¿,Ungriipo pareciclo someticlo n cicscti~ibiliwciórisistcmiitica tialirla mejorario tarito? ila mciora se rlcliió a Icis procedimientris psicoa naliticos erliplcador o el factor crucial fue la sirnlilc prrsencia de iin oycnte afectuciwi e iriteresado? LI diceño sirnplc siigrriclo en

1. iLii5l es 1;i rriiicitrd? ,Los pnciciitci w r i volutitaricis o se $c.; coacciririó en íorrnn aliierta o

nuextro ejemplo n o pcrrriite responder nirigiina de crta\ preguntas im yiortnti tes. Al igutil q iie rnuchoc cx~icrirrientos p?icoli)giccis (Cap. 4), Ir)\ eitiidios que huscati irivestigar la ctcctividad dc la ~i\icoterapia cin[ilcaii Liri grupo cxpcrirncrital y un grupo coritrol dr ~iiicictites.El grripri .imental, o grr~pod ( ~ ttxat~rnir~rilo, rccibc cl tratatri en investigncióii, mieritrns qiic rl ,yrupo 71 n o l o recibe. Iñis grupos c o ~ i t r o l 1,ircdcn nuupt;ir muchas foriiias. tln un Ampo mnrrol nr I i v t u de esjierrt, rl tratarnie~ito dc los pacientes se dcmnrn hasta dcipiii3 de curripletar cl rsfuclio; eti uri Xriipo control sríli? rl<*cll~~icióri, los pacicrites se reúricn rn f o m a regular ctrri un clinico, p e r o r i r i se admini~trii alp'in t~atarriielito"activo". Tanto corno es posible, los pacientes eri los grupos d e tratarnicnao y control se igualan cn variables que podrían rclationarsc con el resuItado, ctirrio gé~iero, cdad, catcgoría de dingnhrtíco y gravcclad de los sín tom;i\ antes de qlic ccirncnzara el estudia, antes de asigririrlos al awr a Inr xrupos. Se lllcvan a cabo evaluacloiirr del fitncinncrvii~~irfo de Ins pirrirrilc$ (síritomas (Ic p~icopatologínj cn forma pariilela tarito para los prirticipantes e n cl tratamiento como para los crintroles. Ciiando nicnris, se obtienen evaliiaciones al

siitil para ~ L I P cr1tr;iriirl en la terayiiii Ipor ejemplo, lnisio~ieros c i 1iacic.iites de prtictica jrrivddii)? los tera]>e~il iis urari expcri mrritiirlns o ~icOfitcis?iEran psicoiirlnlistar n conducti\tar' iI.ris ~mccirntcseran "realcs" o rc reclutartan por rricclia d c iIn antrocio cri cl ~-ieriGdico solicitando volzi~itariospagados para u n e ~ t i r d i o an5lngo ~ o t l r c cl "trataniierito dc la fohia a las víboras"? Si11~liidn, la resriuesta a cada pregunia (y ot1il5 ~ 0 1 1 1 0 rllas) deterariinari I;r. miiriera e n q u e los invc\lig:itlores ptiedeii iriscrpretar si15 xcsultados. N o Ii;ty liallazgos abcoliitos. sblo Ilallazgos tclativos ri la iiiucrtrii y ii las cnndicicines dcl estudio cl;ido. 2. iQi" viirin'tiIes rclcvante5 dcl pacici~te se coritrcilaron? l'or desgracia, uiio iiri priede eiperar proporciotiar iin RTWJICI cor~trol ~lt~ cea i , idhitico a l grupci tic trata~riicnto.Siciiclo asi, ~ q u G tan cerca IlegO eI csiiidici a coritrolar Irir factw rCF rclcvantes? S E cl gruliti cle control. clc lista d c csjiera o cóZo dr iitrrición n o fue icli5titico al grupo d e pacicntek, jcri que difiriu? il.as quejas dcl grupo de p a c i c n t ~ s fuero11 b'dsiciimetitc igiiiiles o hiibo divcrsirlad? ¿El grul?o control ftic similar a l griilio d r iratarniento rcspecto de factores deniogrd ricos, personalidad, conocimicrr tli >obre la icrayii;i y cxpectaiiviis de ayuda? 3. iC:iiiiIes fuero t i la\ iiic~rlisJas dc /os r ( ~ . ~ ~ ~ l t ¿ i t i o ~ ? iI)i<-tras r~iedidasf~icroriidenticas pnrii IocIris Ios pacicn les y contro8cs o a r "aclaptarnn" liara sati~facci. In situacií~raid ioriiicriiiica (mctnk, erperarizas y cxper-tativas) dc c;icla pncirnrc? iSe uiilizii uria n varias 1riedid;ix dc resiil tarlcis? iLas rnciliclas iiicrtin no react ivii\, ctiscretas o, por SU misnlo caricter, podrían rcflclar otras
,'

c m a s aparte rfc las qrre i e nll)ciiic q u e e\tOii iiiidiericlo? Por' dcsgracid, cri la actiialidad i i r i liay cori\cn\o acerca de cli5lrs mediclaa dc rcsiiltado3 rlc.ticlrínn iitilix;ii.\e cii los cstiidios de i~ivesti~~iciiiii dc p~icoteiapia.Esto dificulta las coni[ior¿~ciones c l i t rc eítuclius. 4. iC;ct;il e i la n a t i i r a l e ~ r i gencral clel eitutlio? 1.0% etectos r l c I,i terapia piicclcri evaluarsr cri iina varícrlnrl rle f o r m a r . I-lasta allora rios liernci\ coricciitrado eii csi iidins expi~ri tncntalec. Otro\ iníltodos incluycn estuclior dc caso, enctic\ t rir cliriicas, rxitidios corrclni ivos y eitiirlio< ariilogns. <:¿ida t i p o ticric vcntajar y dcsvcntajas caracicrísticac. 170rcjcniplo, 1111 cstiidio de ciiw piicde ofreccr iiiia riquezd clr tictalles y scr uiia fucritc cle hipútcsi5 cliie pucdcn ser tiiuchri m,jr vnliciiai que la5 cle ~ i r i estudio cxperirriental o iin e i t u d i c :inAlogo. Pero ti11 cstudici dc ciiso tiene u n a JUde I jciia11lo puede griirrnlizarse d 1 1 ~ 1 ~ ir 1 dc un plit i c a i i tc? Los estudio\ an5logos ofrcccii un gxnri p(>tciicial pard ccirii rolar vnriahlcs pcrt incn tc\, cvilar proti lcrria\ 6t icos con lo\ giupris cirl tratiimicrito y recrileclar ~iria cnnticlad sa tisfactoria dt. parlicipantea. Prrri, jciiánto w ;iccrcari a la rralidad? Como Iicriios teniclo ocasibn d e ctirncntar, cada rnbtcido ofrece vcritajas únicas y I i mitnciories c;ii';iclerísticas. I,a manera eri qilv los i ~ i ~ ~ e ~ t i g ; i c l elige11 o r c s ]irticeder dcbc c\t i i r dctcrrnirintlii [irir In qiic Iiuscan aprciider y ipé piicdrti tolerar cnmn litnitacicinrr. íJtiir6 111 mejor csperaIizii rr qiic tiiirriertihol; biicnos inve\iig;idores decir1irfin seguir rutd\ dc inrestigiicirin diversa\.

Estudios cornporativos
1.n iriirertigaciiiri eri la tcrapia se ha vuclio cada
veL rnás coliipleja d e ~ d c la crítica cle Ilyscnck.

Cada ve7 niiis cstudios riri \¿>loevalúnri !o\ rcsultados, iirio tariibién coimip;irati dos r i i n i s técnicas en funciiiii de su eficiicin. Sin e~ritidrgri,varios crítico$ han cuesticiri;iilo si algirnrj\ cli~efins sori lo ti,istün tc podcrow\ (tiencn siificieritt.5 participnrit c i en el estiidio) para dctrcinr diferericia\ critre tratamientos altcrriativri\ (Ka7din y Drics, 1989).

El estiidio de la Univcrsidad Temple. Sloarie, Staplcs, Cristol, Yurkst~in y Whip~ilc (1975a, 197511)

reali~iirotiun cstiidici coiiipamtivo i nilirirlante. Mis de 90 liücicntes extriiirn nciirótico\ t'utlron asigiadn~ n 1) tcrapia del crimporiamietitri, 2) tcrapra cori oricntnc'ihri ~iiicciannlitira de corto plnm y 3) iina lista tle cslwra con 1 ratniriiento minriiio. Los grupcir \c iguala~ o ren i ciranto a sexo y grai~crlacl de lo!. iintoi~ias; por lo demar, In ñsigriaciiin f~ic aleritoria. Tr??terapeuta? del ccirnpcirtarrii~n to y tres drialista~rcalimrci~i el triitan1icri tu; todo\ irnian ii11d g r a i ~ ~íi~-mcifación y CXPririicia. Las rriedidiis previas y ~iouii~riores iricliiycron ])nic'lins psicrilíi~iciis, una técriic,i clc síiltorna~ rlc interh (medida ririibtiiadahacia 10% criterios cle triilaniicntcr ii~dividuali/.itdcis), ii tia eritivvista cstáiidrir, reportes dc inforiri;irit~s(persorim clucbhabían ci>iit~ido a los pacieritci dilrante i i r i ~irri~iicdio de 12 iifior) y mtiniacioiics del terapciila, cl liacieiitc y i i r i cstirriador inrIe pcndierite. El lrrtor riotara quc mios p~wedimicntos c*cirrcsporideri cn forma estat.ch;i ii varias tle la\ rcco~nciidaciorici hcchas coi1 atitcriuridad e11 la \tcciÓn dc nietmlologiii de este c;iliiiuln. Los trc\ grupos ha hidri iiicjorado c r i cI momcnt o de tinii prueba postcrinr a loi cu;itao meses. Sin e111t);iigri, los griilici\ clc tcrapia 1) Jcrianalítica (1'1)) y terapia del com1iorlainiento ('I'C;) inejomcoti m$# que cl grupo cn lirta de espera (LE).El e~tirr~;idor i ildcpenclieriic no pudri ibncontrar diferencias respecto d r In ~iiejoracn cíntomas dc intcres entre Ins grupciq 1'1' y TC:. T as cstimacicmcc getierales, comri la tnejora e n siirraciones dt. trabajo o wiciaIr?,iatiipuco sirvicro~i para di~ci'irtiiriar entrc los griipos ?'IF ); TC. 1.n evaluaciiin dcl resultridri global ricl cstirriador i i ~ d i c ó que XO%I dcI gnipo 'TC y del grupo TP incjoro, ~rríentiasque sóln 4X'Ki dcl gru1") I.F. lo Rixu. I'ara la ndaptncilin gcncrsl, 93'Yo del griipo 5'1: y 77% dcl griiriri TP y I,B mostrii mejoría. Aiinqiic el cambio corripiiratjvo critre l o r griipor T(I: y '1'1' variíi dc{icricliendo dcl criteriri espccifrco, en gerierril hubo uiia tendmcia ligera a favor del griipo TC. No Iiiil~o evi-dcncin clc efectos de dcterior o , y los tres grupos malitrivieron su nirjnria despiiés de uii ano. Sin eiiit.i,irgo, debe señat;lrsc que liubii un;] tc~idenciaa cliic cotiti~izidrala mejoría y que los pacientei ck.1 grupo LL h e ;iproxirriarari o igi~al;iraiia los de Iriq jirllpos 'K: y 7'P. Esto porlria sugerir que Iri cliic hace I n tcriipia es acelcr;ir cl ciimbio, esi buzar dc producir ~ i i i i s cambio, cii compnracriin con la ausencia dc trata~riíerl tci. 1,cis psicoanalislas produ jcron ~izeiciresr c i i r i taclos con pacicn tcs rrieiios pcri urbados, micni rar qiir el nivcl

l

1

- 5 Tamaño del efecto promedio formas selectas de intervención psicológica
T A B LA 1 1
-

(E)y percentil equivalente para
-

-

Tipo de terapia
-

ES
-

Percentil equivalente

Psicodinámica
Centrada en el clienle Gestall

-64

75%
73%
74%
75%

.62 ,154
.68
2.38

Terapia racional @motiva(TRE)
Terapias cognitivas distintas de la TRE

99%
85% 77%
87%

Desensibilizacion sistemática

Modificación del comportamiento

Terapia cognitiva conduciual Consejo indiferenciado
Todas las formas de intervención psicológica
--

1 .OS .73 1.13
.28

61 U/ó

.a5
..

80%
-

Noto: P I percentil equival~nte indica e 1 porcentale de los que no recrbieron tratamiento y cuyo rcsiiltado es excedido por quienes recibieron el tratamiento en ñuestiDn.

Fuentr adaptado de Smith, Glass y Millcr (1 980),

dc pcrturbacibn del paciente rio estntilecici difcrencia afguila para los terapeuta5 clcl ctirnportniiiicnto. Esto sugiere que la terapia dcl cottiportaniiento puede tener mayor versatilidad, tal vez por la mayor flexibilidad y eclecticismti de las técnicas que emplean sus especialistas.

Metaanjlisis. Bri 1977, Smith y G l a ~ r publicaron una rcrcña de casi 400 estudios de resultados dc psicoterapia. S t i vereclicto fue que F a evidencia es convinctnte al rnostrar la efectividad de la psicoterapia. Lo qrie PS ítr~ico aceIca de su rcvisióii es sii utilixación de ~ i t imetodo llamado rnetnurrálisis. Con cstc rnfilodn, analizaron todos los esturlios dc ter;ipia quc irataroii al merios a iin grupo de tcrüpiii y i1 un grupo control, o a dos grufmscrlc Lcrrtpia, y piorncdiaro~i los efectos d e la terapia a lci largu dc todos estos estiidioc. Era su anlíli\i?, dcfinicron cl tnrnaño del pfecro como la djf~*rt*t>cia mcdia cntre las puntuaciones de los ~ i a r t i c i p a n t c s tratado:, y control en medidas dc resultado pertinentes, dividida entre la dcsviaciiiri estandar del grupo control. Antcs rntncionamos el rnetaanálisis de Smith y colabomdores (19XO). Sil ericucita incluyó 475 estudios que incluycroi-i 25 000 pacientes tratados

con alrededor de 78 tcar;ipias duratite un promedici de 16 sesiories. Lii5 comparaciones de los resu1tados mostrarori tamanoi dcl cfccto que promediaron .85 desviacicii~c\ cstándares. Como ya se expuso, esto sigriificü quc "la persona promedio que rccihc terapia estii rnejor al final: de eIIa que 80% cle la> persotins que n o la recibcn" (Smith y cols., 1980, p. 87). Cori una definición algo mrís estrictii dc tcrapia y si11 la "terapia placebo" ni cl "cotisejo indiferenciado" de Iris datos, el tamaño del efecto promedio se incrementó de .85 a .93 de una iinidad de desviacihn estándar. iEsta cifra seria anlloga a reducir una ta% de enfcrmcdad o rnuerte de h6 a 34%i!La tabla 11-5 presenta un rcrurneri de los l~allazgos de Smith y cotaboradorcs para varias formas importantes de psicoterapia. Varios investigadores h a n apoyado la iitilidad general d e los procedirnicnios dc rnetaanáIids y por tanto ha11 corrc~bcir;idoIns ceraclrisiones de Smith y Glass sobre la eficacia de la psicoterapia (po~ ejemplo, Pl=ikc, 1983; Landman y Dawes, 1982; Shapiro y Shayiiro, 1982, 1983). Sin embargo, estos est iidios nietaanalíticos tienen algunos problcrnas (I'arloff, Londoii y Wolfe, 1986). Las coradiciones crínica~ importantes (como la depresión y el alcolioIirmo) están representadas eri

3 18

1

C A P 11

INTERVENCIONFS PSICOL~C~ICAS

forma inadecuada eri ~ s t o estudios, s rnicritras otra\ (por ejcniplo, las fobias) estiri reprc~critriilob cri exceso. Los terapeutas tiericleri a ser cliiiic t a i iovcito\ o rrsidcnles psiquirítricos, y las tcnliisr cori dciririsrada frccuciicia son iritcrvcriciorics cciridiict~iales a corto plazo. ~ZIgiitios críticm soti csc6litic'o% acerca dc los m 6 t o d o s rnctannal íticris. I"or c)crriplri, Wilso~iy Rnchniarr ( l < i X : $ ) c5t3ri ~ircoc'~i[iaclcis por la teridencía dc Stiiitli y G/ws n ;iSrul>ar para an'ílii i s csiiidío~ qzic varínii cii forrriii sigriificativa eri sii calidad y cofiiililcjirlatl iiirtodnlhgicn. hifir5tidolo Isicn, parcccria qzic el rtietnari6lisis 111, srrvido para fortnlcccr cl caso de la cfectividacl dc la psicotrraliin. Sir] c~i~liargo, (le riirigú~i ~iiodo hn sliliici»rindo tcidoi. I r i s lircitileaxiiir eri esta Area. Liinlq ti irra qiic ~iicrisc íliic el análisis estadístico cnrnplcjn p ~ i c d cr~isiitiiir la irivestigacióri diseriada curi inciiculosidnd, rccibira un choque rudo. Corrio plniitcnii W i l ~ o r i y Ilachinnri (1'183): " n o recorioccr 105 lirolileiriai cori el rrietaariáliris arrietinLa ~icrlictuiirla i r n r m ~ i í j n de que las tPcnicas est:iilist'jctit, lni'txleri liricer aceptatiles dritos de mala cal icl;icl rliic di\tcirsioriari e1 proceso terapbutico y sii rcsult,ido" (p. 54).

por crin\iguiente, era algo qiic n o mcrccia una consideracibn seria. En efecto, cn ocrisionca parcciii ctinio si el piocew fiicrn cngnñnso al ~ircdrcir resultados. Pero Iris inveitigadorc5 oririiiadoc; al prrircsri sentían quc debía habcr rclacio~irscritrc el rniiliddo y los procesos que o c i ~ r r í n diir,irite ~i 1,i tcriipia (Striipp, lti71). U n a fciriiia de e f c c l ~ ~ ir\lc i i 111m ~ l c irivestigacirín es filma1 o giiihar \r\icinr\ dc icralira seiiles. Esta clase de invc.ifigaciiin Iin ctiiiicrizado a mo\trar cada V C m ~ i s rclaciotics siirta rilivas cntrc lu qiie ruccdc diiratitc la tcrapia y cl rcsultadn firial (Garfield, 1990; Mrirtnar, 1C)S)O). I'cir i~jcinplo, WiridhoIz y Silherscliiitz (1 988) c>iiccirlt riiroii quc al examinar cin ta5 dc aiitlin pntlíñr? iiiostra r qiie la participaciiin activa cn cl Iirciccso de terapia era t a n pronosticador sigrrificativo clc 10% sv~iiltaclos de esta para pacierites extertios ric 20 a 85 añci%. Un ejemplo aimpk rlc invc\tigaciíin d s proceso c~ uii cst udio dc l asscn ( lCi73)qrie investig6 los fkici cLnI:i an\icdad y cornuefectos de la distniici;~ ~iicaciriri eri una vtitrcvi\ta priqriiátrtca inicial. 1,as eritrevihtac vr!trcb ibI piicicntc y cl lcrnpcuta sc waliziiron ii íli\tiiiiri;ir clc 90 ccntimctros, 1.80 metros y 2.70 iilci rnr. Siirgisron varios resultados: 1) la tazíjti de pertiirlwciiiii del Iiahla (Spíuu-h Dishirbance Ilntio; urja rricdida dr iinsicdad) sc Incrcmentó con Investigación de proceso cl aii mcn lo dc la d lrtancia. 2) Los pacientes reportnrori qiic rio cran co~iiprerididos tar) bien cuando Hnsia aiiora tios ticmos enfocado en los rcsiiltados las di~tniicias eran niayores. 3) Lri\ pacientes habladc la inicrvención tcrap6iitica, junto con rnilchas dc rtiri rriiis +cihrpsu\ ansiedades y tcmnrcs y rcporla%variables dci pacicntp y cl terapeuta qiic piicdcn tarori halicr a i d n más al>icrtos a 2.80 mctxos. Este afcclar ecos resultados. Q t ros ínvcstifi-adorcs cit iidio dc scgiiro rio le da otro sentido al campo de lian abordarlo scicesos específica que ocurren dcirnrila tcrapln; pero la acuniulaciiin cuidadosa de mute la terapia en el c u m de la iliternccfóri entre tcractio\ dc c\los citudios p ~ i e d c incrcmcn tar niicstra peiita y pacierite. Estu se Ilnrria irtve~fi.yric-icíir rlr' com~xen\iOn dc quC afecta que en clla. pmrt.qn. I,os rogcrianos fucmt~ piontrm cfi c m arrn y Otro ejemplo de investigacirjn de proceso cs d por lo común mnducían ntirrfio5 rrlacinnandri, por clcinplo, la cantidad dc habla dcl icrapriila cn iina t r a h ñ j n s o b r e c o m u n i c a c i ó n e interacciories scsiíin dctcrminada con la cspniancidad dcl vlicnlc Fiahtadas (Matarazzo y Wiens, 1972). lista clase de o los cftctos dc las ac1ar;tciot;cs y rcplantcarnicn t o ~ irivertisitciiin hit indagado prripicdatics C~rmnlcs del terapeuta en la torrin de resylorisdiilidníl dcl clieiitIc las clocilcioiies, indiiyendo su diiración y frete por el progreso en tina scsióti dctenrrinada. cricncia, al igual que las interrtiyciones, la ptciprirDurantc largo ticmpn, los irivc~tigarlor~r de In cióri de habla del paciente y el ter~ilieutüy otr;is terapia csiuvicron d i v i d i d o s r n dsr campos variables. Otra ínvestigacihn rrtirntiina ciir:ictrril;tic.as (Heutler, 1 990), los qlir hacinri i tivcstigaci6ri de de PT(>C~S(P y multado. Por rjcmplo, Staplci, Sloanc, proceso y los que invcstigaliari los rcrultados. 1:sWiipplc, Cristo! y Yorkstori ( 1976)encotitnrori que tos últimos criticaban la i~ivcstig~icir'iri de Iirocesti los pacientes que rnostsnbrrri Iriayor t j t a r r i ~ tot;~l ~ ~ IIC purque rio rriostralia iluc lo5 Iiiocc\o\ iilícinri\ dr kiiilila y duracitinei de habla mar larga5 cri In Irrapiri la terapia se crirrelaciciriiit)iiri cori i.1 irsultado y, tiiv~cin cvidcncia dr m5s mcjorín.

Liricariiirnlm dc la prAc-tic-.Ixi\ ~i<ic'íilrigcis clinicos so11 corisi(lcrndos caria ve7 m;ls reqiorisatilcs d e los scrvicio~ qiic prnpon-ionan. [.as asegiiradcirns y las coriipa"ías dc aicnriiin suh\idiacla ya rio clarl a lor cli~iicos ricnda silc.lt;i rciliectri de 13s iritervencioricp qzic cmplsan yr.1 ritrriri cri que se administra cl tratainicntn. A fin (Ir rnantcxricrcl criritrol sohrc el qiichaccr dt In psicotcrapia, variiii cii'giitiix:~ciririesprofesio~iales . w tiarr viidto cada ve7 iii6i iictivac eri la elabomción de Tendencias recientes liticrrirziet~tox de Irr pt(icfir u ( N ; i t h ~ n ,lW8). Uict105 Enfoque de l a investigaci6n cn la psicti.terapia. liricaniicntos recomiend;in forrrin\ especificas de inRegu~itar si la tcrapiti c i r~frctivii ~i r l Q es iina cstrwcnciiin para prohlerrias o trns~orriorpricolcigico~ trategia niuy tiiieiia; la r i ~ r rihn i es demasiado aniccincrrto5, y tienen una nieta mri~iiri d r la "cspccifiplia. Un enfoque rnár í i r i l r s crinaiderar ciertas caciiin drtiillada de métodos y [iroccclirnicntos para terapias aplicadas a dcicrrninadci\ ~iacieriteseri aqcguriir cl hatimiento efectivo para cada Ins(ornon formas específicas. La mayor partc ric los estuclios (Nallian y Gorman, 1998, p. 12). s r criitra iihora err la efcctivid;id dc ciertos trataPara cjcrnplificar e ~ t tendencia, a In Llivifiiin dc mientos cori problemas pricriliigiccis específicos Psico3o~í;i (7líriiA (I3ivtsiori of Clinical I ' i y d i r i f o ~ ) (R;irlow. 1996; ' J a t h a n , 1998). I'or ejemplo, dc la A%iici;iciOn I'sicológica Estadorinidcnxc (ilmcricnn Pivc~licilo~ical Association) puhlicíi trna Grirlncr, I;ollan, Dobson y Jacohsori (1')YH) estiidiarori ~i,icieritesc o n deprtsiiiii inayrir, y Llcl,ea~~, l i s l a dc frulnrnirnlos vrrlidados en foritta riripiricn Wcioctv, Xiylor y Koch (1998) iiivc%tipiromila elica(~rripiricnlly vuiidulrvl 1rr2iilnicrrts: EW]en 1935 (T;i$k cia d e la tcwpia cognitivo conduciunl cri pacicriForce on ['romrititii~ a n d i l i a s e m i n a t i o n of tes con trastorno c E e pánico con y sin ctcpirc\iliti Psychological ProcrLdiircs, 1995). A partir de critcmayor criin0riiirlri. Kazdín y Crriwlcy (T51C37) ex;]rios estándarc~, citc xrripo de trabajo de la r\l'A claminaron la cfoctividad del tratamiento crlgn itivo b o r ó listas dc rratamicrii<i\ bien e ~ t a b l e c i d o s de niiios anti\ticiaEes, v Craske, Rnrue, 1.ewiri y y prohablernentc. cficace\ [iar;i cl iverqos problemas Noriega-Dimil ri { 1997) exarniriaron cukl cuinpcip~icolbgicos. L;i Mhla 1 1-6 prcrcnt;l la lista rnas actuanente del tratarnicnio cogri itivo conductrial para li/.ndn de EV1' mejor establecido\ riiiia m i l variedad el trastorno dc píinicci coti agorafobia (expo~iciíin dc c-cirirlidoties(Lhanihlcss y cols., 1 9OK). Expondreinteroceptiva frcntc n rccntrerlar-riiento d t la rrsliini05 varias dc estas formas dc ínlcrvr~nciOri p<icu,lrígicii eri capitiilos liostcriorcs. rnciíin) fiie 13155 efectivo. I r irriportatiit rcñalar quc rit;i\ Iixtnx tic) carrcldentrís, ahririi cada vez 1116s criiidior evaluan ceri cle con1i'ovcrsin. Garficld (1 99h), ticir cjerripIo, Iris efectos dc la p\icoterapla frcritr n F a rnedicasmtierie c]~ic1) soti {ircrnaturasy sc ncccsiia rnuctia ciiiri. Ilada la crccicnte frecuencia COII qirc mucho5 m i s irivestigacicíri niites d e iina publicnci¿jn aií; 2) p'icltiintras y médicos familiare%preqcribcn intdiel ttrrnino "validado pn forma empírica" cs rrigacam~ritns para problemas psico16gicor, la mala r o noso, pues ~iigierc qtic otras itittrvcricionri (111rn n luntad cle la biirncracia de la aterrcihri a In salud están eri la 3ista ron iiiíitilri o pcrjurliciales; S) los para pagar I-inr rinn terapia "interminahlc" y cl vi-eciente iritcrh dc iilgunos psicólogos clínicos [icir E l T carecen de valide? r x t r r n n dr+ido a que no rerecetar ~netlicamrntos (C:a~i. l),esta invcstigticiiin presentan a la psicoterapia crri la Corma típica e n está cobrarido importancia. Lri ctialqiiicr c;isci, c p e se lleva a cabo fucra dcl lahorniorio de investineceritaar~osteal izar ritudios que puedan cvnliiiir gaciiin, y 4) estos L V I icglaiiicritadn.; ignoran la con precisión la forma en que se comparan 1 0 5 importancia de las vnrinblcs dcl icarapcwtay del pa-

En fechas inár rccirntc\, Tlill (1990) ha revisado uria v a l i d a d clr c%tiidioide vriiiables d e proccso. Las variables dcl tcrapruia incluyen respuestas verbaIes, compnrtarniriito cle facilitacibn (por ejemplo, enipatía) y Lcn~l(~iic.ia , i ciar cotisejo, pro~~vrc'icitiar informacibn 11 riii.ccri. i~iterpretaciones. I,as variables d c proceso d r l clierite iricIuyen el grado de participación, la naiiir;ilr,za cie sus declar;icioiie$, Iri presencia d c cmticiorie\ clcirarite In ternl'ia y In idcritiíicaciiin cle morrieritos "biicnos" en ld t ~ r pia a qlic parecían riugurar i i r i n rrirjorin.

mrdicamentos y la psicoterapia y chino pueden intcractuar (por ejeniplo, lilki ti, C ; ihhons, Shea y Shaw, 1996; Tacribsrin y I Iolluri, I9qC,; Klrin, 1996).

A

T A BLA

1 1- 6

Ejemplos de tratamientos validados en forma ernpirica (EVT) "bien establecid
--

Ansiedad y problemas de estrés

Terapia cognitiva del comportamiento para trastorno de pánico (con y sin agorafobia) Terapia cognitiva del comportamiento para trastorno de ansiedad generalizada Tratamiento de exposición para la agorafobia Exposición/dorninio guiado para fobia específica Exposición y prevención de respuesta para trastorno obsesivo-compulsivo Entrenamiento de inoculación contra el estrés para afrontar los estímulos estresantes

Depresión
Terapia del comportamiento para depresián

Terapia cognitiva para depresión Terapia interpersonal para depresibn
Problemas de salud Terapia cognitiva del comportamiento

Multicomponentes para dolor asociado con enfermedad reumática

Terapia cognitiva del comportamiento rnulticomponentes con prevención de recaída para dejar de fumar Terapia cognitiva del comportamiento contra bulimia
Problemas infantiles Modificación del comportamiento para la enuresis

Programas de entrenamiento para padres con hijos con comportamiento oposicionista
Problemas matrimoniales

Terapia matrimonial del comportamiento
Fuent~: adaptado de Charnbless y colaboradores (1 998). "Update on empirically validated therapies, 11". The Clrnical Psychologist,
51, pp. 3-1 6 . Adaptado con autorización de la División de Psicología Clínica, American Psychological Association

ciente en el resultado (asumen que "una talla le queda a todoh") y hace11caso omiso de la evidencia que sugiere la falta de superioridad de una fornia de tratamiento sobre citras. Para el campo es importante considerar las críticas de Garfield (199h), y varios psichlogos clírilcos que realizan investigaciones sobre la psicoterapia han respondido. Barlow (1996), Chainbless (1996) y utros estári eri desacuerdo en que la publicación de lor EVT fuera prematura. Primero, señalan quc la eficacia de 10% tratamientos e n estas listas está bien siistentada. Aurique es importante realizar investigaciones adicionales y modificar las listas cuando sea apropiado, demorar la publicación habría puesto e n riesgo las intervenciones psicológicas dchido a que otras organizaciories profesionalcs (como la psiquiatría) h a n publicado sus linca-

micntos para la práctica y las compañías de atención subsidiada están comenzando a incorporar estas listas en sus lineamientos (Barloiv, 1996). Segundo, muchos están de acuerda con Garfield en que "sustentados en f o r ~ n a ernpirica" puede ser un mejor descriptor para estos tratamientos; sin embargo, nti. se h a n modificado los términos por temor de generar más corifusión (CIiambless, 1996). Tercero, la efectividad de la "terapia como es usual" n o se ha estirdiado eri forma adecuada (Barlow, 1996). Sin embargo, sabernos que eri promedio los pacientes que reciben uno de Iris EVT funcionan significatlvamentc mejor que los de grupos coritrol. Por último, aunque sean atractivas de manera iritiiitiva, las afirmaciones dc Garfield (1996) respecto de la iniportancia de las variables del paciente y el terapeuta para el resultado clinicu

Algunac conclusiones g e n ~ m l ~ s 1

321

dcliri íiiii lrcnecoiiio hipótesis dc tr:il>iijo, rio c'cirrio hechos rlzbiiio~trrt~los eri fornia ciii1iiiic;i (I<i!rlow, 19'lh; ('.h;iiri tilvsh, 1996).
Tratarnicntci maiiualizaclo. Un asisiilo rcl;iciri-

nado qiic sc h a dcliatirlo acalciradainetitc es si lo\ tratarnientos basatlos cri rriririunles deberian ii tilizarse eri la práciica clíiiit;i. Eii t i r i inicio, algiirios investigadores dc psicotcraliia rlatiorarori dichos tnd~iualesa fin dc a\cgur;rr t;i cstiiridati~aciórid c !os iro oto col os dc Iratamicrito cle uri paciente a ritro. Siri embargo, el t r i i t t r t r i i o r t l o inatiiruliratlu t;imhiCn >e ha ~ i t i t i ~ a d fuera o dcl cciritchxtridc invcsiig<icií)n cn la prictica clítiica. i \ l ~ i i n o lo \ han criticstlr, por "socavar" el iiiicici clitiicti (Ir los clínicos, ~ i o ri i r i cstar a d a ~ i t a d o ca pncicnirr cnn mírttiplcs ~~iolilctriaí (coridiciones coniiirhids\) y por igriornr Inr cCcclris del terapeuta e n t I rcqtil tad o (Ilavisoti y I,nzariis, 1995; Garfielcl, lt)BO; Wilson, 1998). Al abordar k t a y ~ otras críticas, M7il~cin ( 1 gC)8) scñala que el tratariiiciitn hnrado cn un rnan~ial tiene mayor artilidnri clíriica q i l c lii q u e se le acredita. 1.a literatura sohrc prircba., ~iiicológicasy iiiiciri clinicu sugiere qzic cl jiilcio y la piediccibn cliniccii uin limitriclos y cs proh;ihlr r l ~ w w a n $11licratlcis p(ir un tratrirriieri t o mnniia\iz;idci con nistcnto cmpiricri que prescribe nl tcrapctita los tnctodo~ ric intervención para iin prnhlcma drtcrtiiiti;ido. Srgundo, rio hay dato5 qtrc ;iprlycn la postura dc rluv c i t r i i trntarnieritos sea t i infc>riorcr al traTainiciitci d e p r o b l e m a s psicolrigicri~ cornorbidos (lt'ilrcin, 1898). De hecho, 10s t i.;ii;imientos basado\ c i ~ rnanuriles podrían iitili7arrr para t r a t a r prohlcrrinh ccimórbrdos e n iorm,i secu~ncialn concurrtbnte.'I'ercero, Wilsoii (1 998) afirina que d i c h o \ tratariiicritos fomcntan la innovación clínica debiclo a qiiy ayiidan a identitic n r pacientes clue rio pdrrccn rcrponder a [os trntamicnios dc "prinierli ripciiiri". Enionce5 se hace posiblt y n e c ~ x a i i o rntidificar ros protocolos a fin rlr t i a l n r a estos incli\~icliioscort Fxito. Por íiltirnci, lVil5oti (1998) reíiüta que los tratamirntos ha?atlo$ eri nianieales, coliro otras h r r n a s terapciii icnl;, r r q u i e r e n habilidad cl inlc;i y i i i i n aliarixa terapCutica positiva. Rectiiioce cluc los mariualcs dc tr;it:rrnientci necesitar1 volvcrrc tnai "iimigables coi1 cl iicrapicuta" y ~ u g i e r e proporcionar más linearnicntti., prhcticof al igtial qiic a r n h

exposicioricc d c ~-irtihlcma\ cnconrr~drlc. por lo criniítri al poricr cn ~>rAciicn el tratamientti. Nos gustaría rcsalin r iiria? c u a n t a s vcntaiah dciicio~ialesdcl I r,it;iiiiicilici haracIti en riiariiinlec. Lstn modalidad c\ m.ir cnCocarIa, a meriurlo rriis coriiprometida dc~t1v la ptlrrl7cclir7a riel Iiaticrite, y m5s fhcil dc ciiiciinr, iiipcarvi\ar y vigilar (Wiliori, 1998). I'or iiltiitici, lo? clinicris que clrirriiiinii los trata~riieritoshasatlns rii m;inuale5 \t3riÍiirrizictio rriás atractivos para l;i\ i.rirnj~ani;i\iie ;itr.~icitirtszrtisicliadn, ya qtre se rcciiriocr 1i1 cficacin v t ~ f i c i r n c i a d e tales t~ata~riieritoq [l\larq~rcs, 1398; St rrizii hl, 1998). Marques ( 1 Y O X ) ~ircdicc q u e se rctliicrirh cliic 10% clínicos utiliceri 1)rritucolos cle trntaiiiirrilci basados cn iiianualr5 piiin maritericr sil cn t cgorí;i dr. prt~ieerlores ~iiii-aoi gririizacioncs di, dtc.nci¿in rill-isidrada. Por tocla:, estas razorier, c i importanir cliic los apreridices tle p i c o l o g i a clíriica rcci han uria capacitaciiin niiiiucinia en trataritietitcir iinsados eri maniiaIrs con s i l i t c n t o rniliirico ((:alhouii, l l o r a s , I'ilhoiiii y Rehrn, 1998). 1.21 tnlilii 1 1-7 presenta tin c o n j u n t o de lineamieritos prcl iiiii riares para 1 ; ~ciiliacitiiciiiri e n tratariiicritcir coi1 w s t c n t o ~rn[~iri~:ci.

Algunas conclusiones generales
Parece estar siirgicrido iina gcncrali7ación roIx-e la efectividacl d c la psicoterapia. Sin c m b a r gri, h a y poca eviilcricia qiie siigiera q u e una forma de terapia es efectiva para todos los prohlcnias. I as conclusiories rrihre la psicoterapia a la5 q u e Ilegb J. D. Frarik (197Ci) Iiace varias décadas t i i ~ n b i é nparecen ca rrictcrixar c l pcnsairiictito actual:
l . C:ari todas las formas dc primtcr;ipia sor1 algo

riihs efectivas qiie la ayuda iin ~il;iriciidrir i infoirnnl . 2. Ningiina forma d e terapia h a mcistr;ido icr m6s efectiva q t i c otra para tcidar las crinrlicjories. 3. Los clientes q ~ l c rniicstran incjora inicial tiendtn a manttmrrla. 4. Las car~ctedsticas tlcl clicnic, cl tcrnperrta y sil interacción piiecleri rcr i n h importantes que la tktiica terapeut ica .

A
2.

TA

IE L A 1 1 - 7
-

Uneamientos para la capacitación en tratamientos con sustento empirics
-

-

. Incluir videograbaciones que ilurtren la conduccióri de los componentes centrales del tratamiento cori sustento empírico en el programa de caparítarihnBasarse sobre toda en cintas de audio o video de sesiones de terapia para supervisión y no en los informes personales de los aprendices.

3 . Usar medidas de adhesión elaboradas para el tratamiento con rustento ernpirico para evaluar en forind sirketndticn y frecuente el progreso de cada aprendiz.
4.

El malenal d e r~pacitaciOn que ilustra errores comunes en la puesta en práctf.ca de componentes centrales de t i r i tratamiento con sustento empirico es un auxiliar de capacitación eficiente.

5. La supervisión del grupo mediantp cintas de audio de sesioncs puedc ser m;is eficierite que Id supervision individual en función de la tasa de aprendizaje. 6. Esperar proporcionar supervisión en un mínimo de tres a cuatro casos prototipicos para el tratamiento con sustento ernpírrco, más un mínimo de cuatro casos más no prototípicos para desarrollar una habilidad adecuada mínima paro llevarlo a cabu. 7. Incluir instrucción en evaluacién progresiva d e la respuesta de un paciente zl tratamiento .con sustento
empírico.
- -

Fuente: adaptado de Calhoun, K. S., Moras, K., Pilkonis, P. A y Rphm, L. i?(1 998). "Empirically supported treatments: Irnplicaticins for traininq". lournol of Conri~lting and Clrnrcal Psycholoqy, 66, pp 7 51 -1 62.

Este iillirno punto es importante tlchído a que sugiere que, darla la efectividad igual de varias Forinas d e terapia, el campo debe dirigir i u atenciiiii a los elemciitos cnniunes a toda5 cllas. Siri emhargc~,no todos están d e acuerdo con esta concEuiibil. 'I'elch ( 1Y8 1 ), por lo iiienos, afirma que entre más [mtente \ea la tccnica terapétitica cn uso, sori mcnos importanter las características del terapeuta r i dcl clitintc. CToino un cjrrri~ilri,I'Plch r;rAala qiie la evidencia sugicse con fue~7.a que la desrn-

tuncionará inejtir para un pruhlrma r lc~tcmiriarlo. Ins listas cle tratiimicntos coti 3usteritci e~ziriirico para problemas psicol0~icm cciniunm drtierían crin11tiiiar acttializi tidow y expatidiendose. Al iiiismo ticmpo, tarnhibn dehrian dedicarse csfuerms 3 invcstigar los factores comunes a todas las terapia\ y la nianera en yiie riperan. La irivestigación tarnhifn podna ccntrarsc e11 los efectos de equipara^ pacienIcs y tcrapc~ltils CII fui1ci6n dc crl~a~tci íslicas arlrcuadas. Sin cmhrgo, en el, análisis final, la competencia sihili7acicín sisteniáiica es iniiy efectiva en p~cienics dcl terapcuta l-iliicde ser rrias crítrcii qiie la siniple crin fobiai. Peco para cluicncs tiencri problemas cn cquiparacion dc pacictites y terapeutas a lo largo el iirn r l e ii~iagencc riientales, 13 dcsensibilizaciiiri de las 1iii.t.mdc raLa, clase o sexo. pucde ser i ricficaz y el rnorlelamicnto piicde scr la La tcrapia CF u11proceso inlcrmitcnte que ocrirrc, t4cn ica de clecci011. h z a r t i s (1480)tam biéri aosp r ejemplo, una vez a la semana. Por tanto, solo es tien c qiie ciertas trrapias cspecffi cns est;iri indicaiina yeqiieña ~iiirie de la vida cn nmo de un cliente. da~ para dctcrminados prc 11 ilenia\ t'hpecíf lcos. I'vro Olras expccie~icins concurrenter puedcti ser tan imal m is~no ticmprl I-iarece siigerlr qiie varios factoportantr? o inr-liiso mis para determinar si ocurre la res iizespecificos drsempí~fian una furicih~i irnporrnejora o rio. Adcmis, lo que sucede en la terapia puetantc en la niejoria. Il~iirciernplo, sin tener c ~ i d c irittiractuar con otras exyiciric~icirtr cn f i l m a f comcutbiita si rl terapcuta i i i i l i ~ a dcsensihili~aci~ri, piejas. Cltrtis piicden corrienzar a rtiaccioriar cii forma modelamicnto ri la búsqucda dcl insight, el rcasiildiferente al clicrite, y estas reacciones cambiadas tadr, puede ser uri increincnto en la serisacióri ~ l c piricderi rcforzar o coritmrrestiir los cambios incliiador eficacia de s i misrno por parte dcl paciente quc, a por la tcrapia. 1 ,os carnhioq en rl cliei~ tc ~)uedcrl amcsu vcz, facilita el cnrnbirh. nazaT a los micrribros de la lairiilia, quienes luego Quizá PI curso más scgiiro cr seguir u11 ataqiie co~ispirnri en riEc~lcio para sabotear el tratamiento. El en dos frentes. Dcbería discñarbc sina ínvestigacidri ~)roccso e!, tan cumplcjo c interactivo que ea dificil pma In irlvestipac3iin mcisrrar yuii bctiircs eri la tcracuidadosa para ayuclarnns a prcdecir czii l terapia

pia se rrctacitrriüri cori el cairkt)io clrl cliviite o coti sii ausrncin 0. D. Frank, 1982). Q11i7ií la naavor lirniincibn dc todas spa la \ii~v:c.rida por la acuwciíin de i3arlow (1 981) dc qitc iirucl~ri\ psicrilr>gos clínicos simplcnicn kc nr> prvhliiii iitrnciiin n la inr-cstigacibn d c rcriiliadri\. Ccintiníiaii hacicndo lo qiic sisniprc hnccn sin perca t iirsc p o r complcto de 4a5 didiculiadcs para hncw iiilcrciicin\ rGlidas a partir de sir5 e x p ~ r i ~ t i c icon a s cnsos itidlviduales (Ka~dín, 1981 1. Pcrsons (1 9%) rxpoiic cbmo las drficicncias cn la capnciiacií~ny In inacrc\it>ilidatl percíliida de rcct!rsos ha11cniimdn qiic Im clíniro? ir drmorcn r n adoptar t k n i c n s rlc tralainicnl r, r-ori szistci~to cmpíríco. Sin cmbnrgn, C h a m l > l r ~y r cnlaboraclores (1996) lo han dicho m~jcir:

I a ~xicrilrigiiies uria ciei~cin. Al liirscrtr ayuilar n quie~ies lo riecesitari, Iri ~ i s ~ c o l o clínica ~ í n extrae sil hrerm y carhcter úriicu de Ia @tic2 dc In valiclacióri cieritífica. Cualesqisicrn qirc fiicrnri Ins intenlenciories que podrían dictar el tnísticistrio, la autoridad, el co~nercinli~mo, la política, Iri co>tirmbre,la ctinveniericiii o el rlvrcuirlri, lo5 psicólogus clíriicus se erifcicriri rri lu qiie fiiticiona. Profesan iiria responsabilidad ética Ciindarrierital para las intenrericionec posibles qiic funcioriari y para snrneter a escrutiriio científico cualquier intervencióri yur iitiliceri. (p. 10) Los psicólogos clínicos dchcn aprcndcr iiihr sol-irr lor datos específicos dc In cfcclividad dc vaiini f(ii.iniis dr terapia y poiici. eil l-irhctica d i ' 111ancTa hiihitual rstc conocimicnlo. Fst h l-iajci iiiil-iciativoi blicus y cici~iificos para haccrlo.

C :icrtes ~>ccirliarid;irlcl; r i c;ir;ictvrnl i<;ix stin corniln r i ;i tc~Ie5 lar Iqiriiia\ r 3 c !rrapin, incliivcridfi la fiinriim dc cxpvrtn d d Icr;ipriila, In rclacíhn o i l1'~aiiza tcr,ipCulic;i, la f(irrii;iciiin tlc ctiiiipct~*ricin, In lilicr,icirin dí~;insictl;ido IvnJíin y 1;) cx~-icclntiva dc cambio. iiiincyiic I;is í;-irac'tcrirt ica\ crfic~il i c a iicl ~ pncicrl tr y dcl Irriipciila piirtlc~i infliiir mi los íc<i~ltsdo<, talcs rclacionrs parct-cii scr ii~~iIiidiinciirioi~nIcc y complcjnx. Ilcriilta intcrsraiit c ~ciialnr íliic 1;i iriveitigricióri rin apoya iriiiclia.r crccriciai srirtctiidiir p i r lo ctirnzin rr<1-irrtri r l r Iiir xrlacinrirc cnlrc lo5 factor s i rirl ~-iacirritr y dcl tcml-iriita y cl rcri~ltado d e la ~?ricot(~r;ipi;i. 1.a iiirrrt i~aci0ii di7 la ~iricotcrapi~i citA tliiigicla n evnliiar si ciertas i i i t c r ~ ~ ~ r i c i i i sor1 r i ~ ctcctiv;i\ i o n o rri cirri;is ~-icil-ilncinrir~ rlc clicritcr, qiiC fnctorcs I-iarcr r n rrlacirin;idri\ coi1 rl i-a inhio y ciiriio piicdr ~ ~ x l u c i r rliclio cc c;irriliio. l.'~tiidicwrri;i\ rccicritcs raxom iriari si iiri;i I cr;il-ii;i cklirriiicii 05 r Crct tvn cn 17;~icntr.scoi1 ~~i'ritilr~iii;ir psicolhgicos r l c l rrrn i riadcic (como tli¿ijirii~stjccii cyicciiicos (Icl 1>514-1V). AdrrnAr, Icir priríilngcic, clínicnr I i r i r i criri~cnr.ado a clxniiiin;iim 11161; ;i foiido Irir I-icricl'icios, rclat ivoc dc la ])\icotr%ij)iC~ I'rtbr~!i I lil i~i(~(1ic;icií~n lilirii citlrtii< coridiciorici, y rlc t r;itiirriirriioi cornhi iiarln~d r teriipia y fiii.rn;icc~l;.I'cir tíliiinti, l a invcstigaciiin h a ayiidadri ;i rnolt1r;ir Iris Iiiic;iiiiirnicis d c In practica. qiic iiicorlxii ; i i ~t rnt;iiliicn lo cori si~stcrito cinpírico. rl r ~ i l i i r t , , es, ~irohalllc qiic los liricciIogc~srlinictisulilircti catl;i vr7. 1115sI ra1:iinicritos Iiasatlot cn mariii;ilci.

Términos clave
Resumen del capitulo
Los psicólo~os ~Iuiicos usan iritervericioncs psicológicas a fin de inducir carribios en el coniportamiento, pensamientos o ientiinierito? de una lierwiriri. 1.a psicoterayiiri es una forma cle interveiiciiiri que ocurre en un contextci profe\ion~l c y i olijetivo ei, solucionar pr(~1~Iilernas psicolOgico~, ~riejoriir el afioritiirriieiitcr y el fiiricionarriiento, prevenir problerrias fi~tiiros o iriaenie~itar la satisfacción eri la vicia. L q evidericia silgiere que la psicoteiapia e$ efecTiva, en especial para ciertos tipis de prtiblemiis piicciliigic'cis. Sir1 enibargo, nin~vna forma de piicoterapid ( i intei-vrritiiin rci iiipericir para todos loi prtihlemas.
rxliuriru tc~vuy6irtir.aTlcl;icii>ric11 l rc Icralicti le y Iia-

ci~~titt-. S? crw qi~c, fcirj,ir i i t i~ iIi;ii!~;~ t~kr:q~C~iti~*;~ r11vrte cs (lc it~ipr>rt:!tici;~ ~ ~ r i r ~ ~ o r p:~r;i cIi¿~ ? l l ~,;itnl)io t ~ ~ ~ l l ~ l ~ t ~ ~ 0 .
de ~ c ~ ~ r r l ~ ~ ~ r t ~ M f fv i li ic ~ trim¿i lIfO peiiljca h'ci~crtll qur liueclc ci~ti;~fi;b~. l;i vxtiiiciliri o dicri~ii~iic.iii~i d r la freciienciri dr iin crin1l>or~íi ln ic~ilni iideiratil~y l n rl iricrerri~iito vri la farciicnciii rlr ti 11corii lxirtarii iral lo
cartibio

d<-,rcl<io.

~utarri\ I,iher;ici8n dr cmoc ioiics.

doniinio A[lrliiisiciiiii dc i i i i riivcl rlrvatin d r cnrlciciniicritn o habilidad. tlria nieta ~ lI;Ir ~iuictitt~ralii;~ IUIVd c ser quc cl ~iacirritrclcrnrrtitltbcrirriliihtc*tiriii o

tlomzi~icicii

ti11 aica

~iarticular.

cxlicrienr ia cnrorinnol orrpctivrr Meta tcrapéiitic:~ gcricral, acompañatla por una rciic.cioii emocinrial cii

que el cliente caiiihia siis siiposicioxies rcrpcctri clc otroi t qpr'ndc l'nrrnac niicvns d e relacionarw con los dcrn;i\ cn virtud dc clirc cl icrapeiitn r i o "rcncciw ila" a la Iio\tilídnd, dtblicndencia, eti,., rlel clicntc como rllroc han tendido ;I reaccionar.

interncciiin entre el tempcuta y el pacicnrr. ';e ha derricistr.rilii cluc nlgiiricii p r ~ c % o cle . ;terapia \r relacinnari ctiri el resultatl<~ cIcl trataiiiieaitri.

niriiii~jo rfe cririx Mcln 1crapPiitic;r gciicral que coiii. prende cafninr o intidcrar a ~ O Findividiiti\ ril liria citiración de crisic, riyudándtilr~r;i iriliicinnar pirtitilcrnas ylo prn~ii>i.cionarlcr alnivci.
medidlas tk los resultaikis 1-n la invcslig;it'iOn rle la

comljnes Conjut-itn de c¿iracicrírticas rluc dctirien a muchas oricnlncionei clt, terapia y qiir ptrcdrri ser la fucr~tc tIe los carnliici.. positivos cfrctii;idos por el tra tanlicrttri psicológico.
ffft StwlJLs

psicntctriipia, iiidicatlrircs riel furiricin:imicrito del pacicritc riespiiés dcl taiitiirriiento, utilr/;idui para calciiIiir la. rfcctividacl d r I tsíitamienlo.

fuctorrs liirn.~prcifico~ Fac torcs que nn i c i t i c.$pccíficoi para algiiri¿i orientncirirt teriipéuticn r.11 p;irlicutas, pcsri cciritribuycii a i i t i rrsirltndo ~iositivci dcl tratamirrlto {por ejcrnplr), la expcciativ;~ tle que uno n~t.jnrarh).

trirlnnnhlisi~MOtodu de irivc\tigiicióri eri qiir lirio r'ccipila bdns tcil estudios rcl,icionndo5 para iin tciiia ci inteirogaiiic y coinbiiin Ir)\ i,eiultados rri íorina est;idistica.

pnrrilirrifilsiunalrs I!~r!ivirluos riri ctlitr;iciiin avarirdfiirrcibn r f r ~x p ~ r t o La d ~ ~ n i ' l ~ t i ' i de ~~ ci oú t~ !~ il)i~I~ndii cii [xicología qiir han >idocapacit,id 0 5 para a5irtir cia del Icrnliciita (es dccir, coriociniicntri y vxpe;a IOF profesionales dr la saliid i?iciit,il. riencia). prtjjiiicin rlc>,rty<:rrrru Eti cl rriritcxlo dc I,i piiccitcraftdncicinanrientn dpl j~cirirtife t a n hicri se l;i> pis, el prcjiiiciu rle gé~icrn sc tleniuc~tra >i rl inismo arregla Lin pacicritr :I lo largo dc tlivcricis domiriirii tratamicribci rlerii-a cii rcriiltiicios ditrrciilc$ para (~ini' ejemplo, psici~lógico,social/iiiterpersonaI, oczihnnilirV\ y rnujeres. A~inqiicnci hay uiin Iyiiena cvipaciorilil). d c r ~ c i clitc ; ~ vincule el wiro hialGgicri con el ~PSLIEgrifpa curifrnl I.,ri la invesli~acibri cle psicriicra~iia, lacio clcl triitamicrito, los clínicos ricccritai~api eciar cl g r u p ~ qiic ) no recibe rl iratartiiento cii iri\'ectila I'orrna rn qiic lar ciirstionc~d.ibIwxri del clieritc gac~iin. ~>i~crleri afectar q i i atlaptación, ~rcrspcctíva).lo cnloque de la terapia. grtrpn control cn lirtri rlr espera C;ru!in i.untrol cuyo$ ini~grantes recibcn t ratarrliento ~ h l o dc~pries de coiiipruficirrlirlud di) urr pmbfmin Varia hi liil;id dc uria plctar el estudio, condicióri n cornpor kan1icri tu. (Entrc "tnfis prnfunda" la condiciiin, se pcrcihc que es nicrin\ vdriable.) gmpo rvmtrnl shln de a t v n r i h (irupo control cuyris iiitegrant~s rc rclinen en fcii.iria pcriridica crin tin clítumir#ici del efrrto Itxtrnsión dcl rfecto del trotanico pero iio recihctt trata triienlo "activo". rnicritn (determiii~idn en forma cctadística).

~ri~p 'Iro trutnniientn tlii la irivestigariiini de psicotvrapia, el grupo qiic rccihe el tratarniciitci en invcstigacihn.

trntcimirntr! rncinualizrarln Tr;i tniriicnto psicnlcrapkutico q u r re presenta y rlescribc en iin forniato
de rniiniial cctandanzado (cs decir, dclitica los fundariie ntcic, meta? y técrijc;is q ~ i correspnt~dcri r a cada fn~e del tratarnicnto).

Iiisight Fn el r+t~ntcxta dc la psicoterapia, el logro dcl cntcriditniento d c la tiatili,alrzii y origcnes de los prnbleinas de iitio. inferpwtticibn En el cor~tcxto de la pqicntcrapia, la cunccptualizaci6n de2 terapeuta del slgiiif icado que ce encuentra detric de las experiencias o comportamicritos del paciclitc.
irtfrrvencihn j~ricufi~ica M6todo de iiiducir catnbioh en el comportarriiento, pcnaniriirntos o sct~tiiriieritos rle una pcrsoria.
iriv~st;,krrcMn d e procrs~fInvestigaciOn q u c estiidia l o = , tirtlicis especifico3 qiie ocurrcti cti rl curso dc la

trntainientos valirlurlns era fcrrrnu ~rnpíricrr {EITj Ikainmicritos p;ir:i rariai condiriorics pvicológica~ qiic, según varios c\tiidiris empírico< iiiiniiciorn=,, ~ c t á n "bien crtatilccitIcis" o "es prtiliiihlc que .won cricacci". la r}ivisiiin dc Psicología ( : l i r i i ~ i i de !a AP.l. nctiializn y puhlicn en Corma lifririrlica kitia lista d e 1;V'I:
fri-i~liiti Iert~irristnOricritacíón dc In ~iricotcrapia qiic

Irnlri con las dificultatlrs enincioti;ilr3 y trastririlric cxpcrirnrritiidcir por las niujrrrq y recorincv cliic iiitlchas de liii dificultades qiic %iifreiiwrgcti de I n posicicín sric-iiil qiie son olilig.idns a adolitiir.

Sitios web de interés

1 1-3 I'ortiil ~i;tric rliversos v i r i c u l o ~ a cuc~ticilics coiiccriiientr\ a l a atenc'ibn siihsidiarla

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it~vyitig:ii-iOn s{-)l>rc iritc~c~~cio-

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Psicoanálisis: los comienzos Anna O. iCuales s o n las ventajas y desventajas de las formas psicodinámicas de t r a t a m i e n t o ? Psicopatologia de la vida cotidiana Resistencia Transferencia Inlerprctación Aiternat~as pricoanaiíticas Análisis del yo Otros acontecimientos contemporáneos Psicoterapia psicodinámica breve Psicoterapia interpcrsonal: un tratamiento con sustento empírico Evaluación sumaria de fa psicoterapia 1 .nfasi5 en el comportamiento La economía de la psicoterapia ' RESUMEN TERMINOS SFTIOS DEL C A P ~ T U L O CLAVE DE IHTERES WEB . PRINCIPALES 1R E S E Ñ A ' DEL CAP~TULO cuáles son las suposiciones principales de la teoría freudiana? 2. Perspectiva freudiana: una revisión brcve De la tcoria a la práctica El papcl de la intrnspccción ( i n ~ i g t h ) Tkcnicas de psicoterapia psicodinámica Asociación libre Análisis de los sueños l ' N 4. iCuhles son las principales formas alternativas d e t e r a p i a pslcoanalítica? Describa cada una.Psicoterapia: perspectiva psicodinámica Fi ' PREGUNTAS 1. ¿Qué evidencia sugiere que el t r a t a m i e n t o psicodinárnico funciona? l 5. ~Cuhles tbcnicas se utilizan en el t r a t a m i e n t o psicoanalítico y por qué se usan? 3. psícodinamlca ifunciona la psicoterapia psicodinárnica? Interpr~tación e insigth Factores curativos La falta d e E.

m6s rina sesión iiotahle en q u e A n i ~ a crimerizó a mtistrrir doIorcs dc parto histéricos. 1:rcucl había qucdiidti fasciriado poi el trabajo dc Joscf Breiier con tina joven paciente "histÉricaWIliiiniirla Anna 0. Él le ~iiriiO.i desaparecido! Rreuer se pcrcatii con rapidez cle qirc había tropezado con a l g o niiiy importante. de 511spacíen tcs cori hipnosis. Rreuer la había t r a t a d o coi1 hipnrisis y dtinntc un trance clla Ic habt6 sobrc la primera apnriciiin de uno dc sus síntomas. todavla cs m u y c o m ú n tiritre 10s psichlojios clínicos ( N o r c r o s s . t e r a p i a cogrrriscitiva condtictual o terapia familiar. ni. I{icual dcstruía la niayor parte de la\ veritajas dc la hipnosis.i y la ansiedad moral. las influcricins psiceanalíticias son bicn cvideiites. c u a n d o salih del tiarice. dc la cxprricncin pasada. . La intcnhidad d e csta reacción. se concediíi a I:reiid una beca pan crtudiar en París con el famoso Jcan Charcot. pero nci tciclos eran biiciios citiirididatos para. p r o entcinces siirgi0 una cornplicacion.1 rriismo rnotlo ciependc en gran medida del .i\ayudaran a ehtirnular las rcflcxirines de 1 rrud sobre l a natziralrza dcl inctinscictitc. Anicbc. El c~iitor-ric dc mta perspcctiva rcsidc cri la teoría y tcraliin ~isicoanaliticas original. pcrti n o podía encciritrarse causa cirghnica alguna.FI eiifoque psicudinhiiiico de la terapia rr centra e n los mntivtis y ce~iflictnsinconscieritcs cn 111 búsqiieda dc lar raíces dcl ctirnportarnicnto. sin dirda ayudar011 n inspirar sus teorhs iniciales acerca del inconscient c. al igual qiir en n u e ~ t r o s libros d c texto. cori los que Frcud fivalia familiarizado. Charcnt era notable por su trabajo coi1 histéricas.ii q u e los tinbiaii causado. p~ocedimicnicis hipnóticos. Iri transfercnci. cerniera y sordera.~ Psfcoanálisis: los comienzor Fn 1885. Un cjempla fue Iltisabcth. iio obstante. l o explicb a su\ a~nigor mcdiccis. Muchos eran ba\tarltc crccpt icus rvspecto d c los beneficios clc la hipnosis. b prohiihle que dicho5 rrciicrclos tia jo h iptir~. Ot rt i x tiran hipiioti7. Sin ducla. iricorisci~nte. Arma corncn76 a desarrollar u n apego emocional intcriso a Breuer. la c~tintiúriron Ir1 nini~. nc hecho. Ella presentaba rriuclios síniomas Iiirt6rícos clásicrih. Freud comenzó ii usarl. desm d r ~ n ~ i ( wy t edesliz /?~~~t(liotro sc h a n vilelts parte de nuestro Icngzzaje cotictinno.~r~iílE\ir.wciOil. Estos acontecinrí~ntos. Fe irripresionb m u c h o COII cl tsal-iaio cIe Charcol y . Es difícil que un Arca dc la \?da rnadcrna permanezca iritacta por el pcn~. casi todii forriia d e terapja qiie se base cn negockaciones vethalcs e n t r e terapeuta y pacientc dchc algo al psicnanálisis. la cataruis. cxlicriericias traiiin6iic. una pricieritc quc vio Freclcl eii 1892. C:Eiarcot hnhiii ~lrrciibierto que alpynar pacientes hixtc'ricas. 'Iirvo mucho éxito.i cii sir p r á c ~ i c rlet1ro10g1ca. aun c u a n d o no siempre se reconozcan cIu tnanexa Coimal.. Lo que es cierto cn nuestra ciiltiisa cn general nti es mcnus cierto para las iritervcricicines terapéiitica~. h histeria era vista cn tonces c o m e un trastorno "fcmcniriol' marcado con mas frecuencia por par5!Esis. 1. ¡a literatura y 1. al p a r e c e r precipiladcic p o r la m i ~ r r t ede su padrc.Aorique la icriiliia psiceanalitica se concidcra cn ocasiones conio u n anacrtini\rrio. corivencieron a Rreuer de quc duliiü abandonar el caso. Los celos de la esposa d e Rreuer prreden haber tetiido s t i parte tarntiien cn eilta clecisiori. a au regreso a Viena. Karg-Iirny y P r u c h a s k a . Trató ri miichor. En cualrlriicr caso. habían rcvelado durante el trance. la tcoria psicoannlitica rcpi'ewnta iina de la5 ccintri\i~iciones miis radica Ir?al carnpo dc la pcrsonaliclad. niicntras estaba despierta.e! rcciiadro 12-1).c pidih que se recostara en u n sofA 'riiiiicniiai tl opriiiiia sil mano . I0 que come~izh cornti un flujo vacilante de ideas cnntrrivertidas bastlciín era urios alanios pacientes vicricscs neuróticos.imbiú eI rostro dc Iri reoria de la pcrstinaliclad y la pxictica clínica. corno tcoria y coitio terapia. abancIonahkiri sus síntoma\ y erl ocasioi~es reccirdaban las Urios ciiantoi anos antes.iiriierite freudiano. que se coriccntrara eri sii ~iadecimiento y qiic recordara cuíirido cnmenz0.)s pelickilas. bajo hipncixir. así que repitih los mismos procedimientos duraiitc un periodo. j ~ ~ l intnm a hahi. Estos síntomas uigerian una I-iase neurológica.. Ya sea qtic se trate de terapia existeririiil.de Sigrnurid Prcud (yi-a\e . Lo cxtraordinaria f ~ i c que.idor con facilidad Iierri mestrabati iiri:i teridencia dcsamiertantc a nti recordar quí. ['alabras y fraser como yo. sc ti'arisform6 cri irn torrente quc c. Influye cn cl arte. 19Y7a).

csti~dios médicos en la Universidad de Viena y recibib título de médico en 1881. ! . Tercero. Anna. La mayor parle de su infancia la paso en Viena. Era el mayor de siete hijos. Fumador empedernido de puros. peribdicamente los dejaba. Un poco después. Por esa época. a p a r e d ~ en 1900. Igual que en la actualidad. coronando una década de trabajo notablemente productiva. un renombrado médico en Viena. tuvieron una rina por razones que no están claras por completo. Pero también el hostigamiento nazi en la década de l o s treinta. Quemaron sus libros y lo convirtieron Por último. se le permitió emigrar a Inglaterra. D~spués de una ed~icación clasica. en un blanco antisemítico ~scogido. método por PI cual se aliviaban l o s problemas neurOticos de un paciente con sólo hablar de ellos. Segundo. Después de un breve periodo en investigación. p a d ~ c i ó cáncer en la mandíbula. publicaron Estudios sobre /a histrrrra. Carl Jungy Otto Rank. Murió en rnglaterra en septiembre dc 1939. e x p ~ r i mentaba grandes dolores y se sometió a unas 32 operaciones. Primero. La obra más aclamada de Freud.m - RECUADRO 12-1 Breve biografía de Sigmund Freud Siqrnund Freud nació cn Austria (en un área que mas tarde se volvcria parte de Checoslovaquia) el 6 de mayo de 1856. n o parecía probable que sus esfuerzos en la investigación re produjeran muchos ingresos. comenzó una prdctica privada. En consecuencia. En 1895. se había enamorado de Martha Bernays. se volvería tarnbien una psicoanalista famosa. Lo intprpretaci~n de /os sueños. pl matrimoniu requería dinero y Freud tenía miry poco. sahia que como judío tenía poca oportunidad para avanzar en un ambiente académico de investigación en que abundaban los sentimíenros antfsemíticos. mientras otros creen que tuvo que ver con la alarma de Breuer por el creciente énfasis de Freud en factores sexuales como u n a causa de la histeria. Al menos Lres cosas lo ayudaron a tomar esta dccirión. Alqunos sugieren que el problema fue u n desacuerdo por dinero. Su matrimonio con Martha produio seis hijo'^. aun cuando e w trabajo no era de gran inter6s para él. En sus hltirnoz ahos. pero nunca por completo. un tratado psiquiátrico decisivo. fue invitado a dar urna canfercncia en la Universidad Clark en Estados Unidos. en 1909. Varior de estos conversos más t a r d ~ dejaron el campo freudiano ortodoxo para desarrollar sus trorías psicoanaliticas. Freud comenzh u n a colaboración breve pero muy productiva con Joscf Breuer. Freud se convirtió pn una verdadera figura internacional cuando. juntos buscaban una explicación para el descubrirniento de Breuer de la "curación con la conversación". uno de los cuales. Entre értor son notable5 Alfred Adler. comenzó. decidió abrir una práctica como neurólogo. Al comenmr cl siglo xX su eslatura profesional iba en crecimiento y su trabajo habia comenzado a atraer a un grupo de sequidores dedicados. Siguieron murhor libros y artículos.

coii rir <Ic\cci y signiCicad~i. Arites cliie riada. F1 sueño \e consiclci'ij i i r i portamiento. I n iiivtnosi.i.ir ti\.is . I:rciitl ci2conli..iigri.i Iifi?qiiedn d c las rníc-ci dcl compcirtarri irrito y problcitias drl pacicnicl.i.. Su Iiic miis otteriw que et de cualqtiirr tclirjcri . 1. lita y Iri literatura. cste proceso pl. Pero tndiis cst.rsi\o..il2!cs. e3 hamhre y la sed.i c i t a i n c a p a c i d a d .i que 13lodiir.i munti priecle ~irtil)orcinnnr grati Citaciones reale\. Por amieapecie d e pensamicnio d c ~iroc r'\o pririinrio. v. Sii ~iaol>iisilri. Gtica r i liigicn. o ~ i~irtiritofCIC vida. l \ t c fiie el comierizo dc t r i q i i r h Flr'gti a cotiocrrw cuino método cle asr>cidciOii I i h r t .ido cluc citili.icti\. gaspiientc.ii el lado osciiro dcl cnmpnrtaiiiivnto tilirriacibri.st. Para Ii. vtc. Frtiud taiiibicw art~niici la cxiitcnciii cdriLrir 1. i r i n a l i d ~ d coilipue5ta clc trcs vrlriir. man icncr el nivel tari tia ri iina cxpliciiciiin.nti puecIeri rrieiliise y a r r i ~ ~ ~ ~~ i iai ~c ~l c~ rvxpl i i isar ni55 los liec h o s que ciclirreri ilc\lirir5 qlrc 105 q t ~ c ocurrcii . Piorito dejó de hacerlo y l. Incluyeri iriipiilro5 cnrlioralrs como ejerri~ilii cscclti~tc d e csta f o r m a dcl prricc\o cl SVXO. u n a hinchazíin dc I. peclía que tidhliirari sotire ciialqiiier costi cl~ic Ic\ virlicrri la iiicntc.iiiiiil. l:l r*llo grandc íic cliitris cii I.ln. [Sriitrci (ICE 1 6 1 1 0 extraño.id. ~ ' 1 cninporiainientci la realid.ilisi\ crinsidcra a lii perUria s ~ i j ~ r ) s ~ ~ inil~ortdrlte iíiit e11 la teoría Ir~iidi.cl hairibrc gcncra una re[iresentaci0n do1 ~ 1 1 5 aspecto\ pocitivos y conitriictivos del corrir r i e ~ i t ~d i lc crirriída). los nnalist. i l n u c i t ra inc.iriiiil lihrc de irnpul\os cliyri 7.iiclri y piopósito y cst.ii. L1 yo es el cjcculivti d r la pcric>naPiclacI. IirrTtigido a iiiia ~ ~ i c t . cipiiliiiii 1)eirriite al psicciazialiclad. CI rio (c!CiiiiiImrlaniiiunlu compul\ivaincrite . el silc~i!i y l t i i 1al)~iir tietieri iiiiportai-icia rc\itlcri los iiriliulws instintii70s.1 .liirau h. IKI o1!(1 rclprrsr1itii haccriio< 1 ic*ricb iigri i i'ir.iuinlra ru fre~ite.irio>p i r a sistema raciorial orgn n i7.iriiis f o r r~idsd e ~titn-po~tarrilenLo ncti rhl ico.c uiia rnicció~iirimediata). quc hace furicioainr la tniíqiiina humana: 1""' otra forrria.olivi~~i611 i~ .iccilsitilc rlc la. utiliza iina taniic~i to ~icrturbacloso11 iriconscien tcs.lhan el origeri del síiitrirria era igual tic ri'i*c.c ~ c .iLitricler>triictrvci clcl r ~ i ~ i i r íico.iriici s r i.idcides c o m e coiiiida.icrrIo.i l w ) r ~ K ) r [~rufuridd ~ e iii. Dos con jiiiitoi íle instintos brindan la ello rcrnplazd este aspecto del p r o c c ~ o priiiiariri encrgja.iri \rilo Ic:.iriteiioi meta es lograr iin citntlci lihrc dc trida terisiciri J' F r ~wrniitih explicar rnucho de lo qiic .1.e qon ri esceria cl scgiirido c o m p o n e n t e d e la pessonarcxpcirisables. stistiene qiie iodo 10 ~ l i i c C*¿I\: '110. liiorlerticir lidad: el y o .l\iel rl~lr~rrrr/!ii\trir1 /)iirptir(~. Fabrica imiia íiiiagcn nicari tal d e lor irirtintii5 rlr. vid(^ (liir?r) y los instintos dc rnricrtí1 ciialrliiier cosa qiic disniíniiya Ia tcn3iOn ( p o r (Tnnutoris).iOri.id motoiriconscicri Ir.itl 11ara evitsr giIibrr. ~>\l:i \iilic)sicihn origeri r e s i d c i*ri Po\ prticcxis somáticcis. rs ( ~ O T ejei~iplo. a l servicio Perspectiva freudfana:tina revisión breve .iliacirl. el yo 1 e l ~~11)cryO. asiiinc qiic c 3 cornpcirtamiento raludalilc iina Se dice q u e el ello cilicclctc a l principio dcl condiacta.i di vi1. Ii\triictura. c~ialquicrcaso. si &ta es inalcarizal-ilc. se ~ ~ u e d eservir ri t a m b i é n para C i i i r L \ clv\triicti\-os.co~~(-im Sil t~ ttsn .irl ~iríqiiicavcrdadcra. I:reucl los encentrii iirbcc\. o humano.) jira tifiC.il.soiia crii icndr plrrcci y trata de descargar la trn5iiin taii ripido la niotiv. al igiial qiic Inr coml-inprimario. E1 ello carccc dc vaira cxplicar muckius ns[icctci? dcl compcirtacscncial cs allores.iticlci sucede esto.ic. poncn 'tcii\d ate~icióri a los instlnioc ric nittcrte. lii iiicto de la terapia es hacer conicicnic* 10 türidci eriergía de iriinediatci cn . desarrolla iin f c g i i n d o proceso. Las causas irriportantcs dcl com]icirconiu ésta l o alcariza.i vcjig. cl anali5ia I3iijci como sea posiblt'.iciiin íiliiiiia dc todo el corriportii!nientu era irisliiit iv. IEor s u l i i ~ t s t o . h16s tnrrlc. los instiritris rlc iilt8crt. EF ~ i n Sin ciii!i. ~ 0 1 2 1 0 rl aric. El i i o ticric iritcrcarnbio con el mirnt'rri vxicrtiri. )1:n .i Freucl 1s cxlilii*.t i l f r i cluc ICi tiiprrriris. Lri la práctica.. el Los instintos. en qiie eritra C:u. iiiin c-irando 1oi initiiito\ q u e él plnritealia riti t r i r i cih~ci\.Ii. p.io ncntcs crrativos de la ctilturii.l. O h t c n e m o s iiifrii~riacibrii o l i i c t s t c nalísta tttil i7ilr U I l r l ('r111tid~~I ~ ~ c ~ p c i ~ n a l r ~ i[><N ~ n~rricilio lc clel driálisis cle los suciior )' di.~ b perceprx~ilic.O que colocar aci nrariu eri las frcritcs drl piicicntci y pedirle\ que rectirclarari Iiccli~ir qric rtidc. el aprcndi7ajc. r \ comportamieritri ~111111i3110. Lfhx aardc. a iravb\ d e la ciial la pei. de giatifi~~iciliri ititiicdiata.iblc5. son la base para to~jerriplo.i i . El psicon ti. I)rl?iilo .

i qiie sea dcstruide por eI nliintio real. presionar al yo para servir a los fines dc In moralidad e n lugar rle lo5 d e la convcnicncia y generar c s f i i t r ~ o shacia la perfección. E 1 tercer componente de la ~irrecinalidades el s i ~ p e y j Se . la func i i i n del su~ieryiics bloquear los i m piilsos i n aceptatiles del clln.d e la \ritisfacciiin dt necesidades.itnatlas etapas prcgenitales. la cual n o ~iernpre pucde ser neurótica pcro representa pcrpetrraciorie5 dc ímpiilsoi infantiles origirialcs. drinrrolla del yo duranle la infaricia. Ciiando el rncnnr rxperirtietitri rli ficultades en cwalguicr ctal~rl. Lo5 ejcm~ilo? inc1iiirían rnanias alirntLniariaso patrnncs dc habEa p ~ i ~ t auna s .ictcr particular. mcrnoria. I'or tanto.! olrsir~rkill. Creía que c ~ t l a pcrson. por tanto. A continzaacii~tiest6 la r t q m fiílirr~(de Foi trcs a los sietc iifior).fi<isn i i s o menris. Lri esericia.) itifliiencia de la etapa or:il. emplea el prrir-rso %reí-irndlrrio. I1cpmcnra los ideales y valorrs de Ia rtriedaíi cn 13 forma en qiie se transmiten a1 trierior por mcdio de las palabras y la\ accicincs dc los padrer. Esta etapa pireclc cx teticlesse de alrrdcdor de los cinco a lor 32 ii. En gcncral. de hechri. la ciinl dura alreticdor d e u n iiríci. J i friictraciIin o la indiilgcncin exceciva en cualqiiicr &lipa pricosexual condilcirS a problemas. diirante la c u ~ los l órgai!ot wx~iales se criiivicrlni en la fueritc ~irincipal dc gra!iBcacióri. mientras qiic las necesidacli. uponirndo qiie eI yo ha manejado l ( i ~ ini PLRISOSsexuales con éxito. Oprrn dc actierdci ctin cl jiriricipio Idt. ya F r a Conio ~uhliinaciories dc crtos irnputsos o crimo forrnacioncs reactivas contra cllos. I'or tanto. 1635 s í n t o ~ n a O~ I~NC~~VC)-CO~QU significan IS~V~~ quc el índividi~o n o logró negoci. los pulmones y otroi brganos interntis so11 [icrcibidas y expcrlnientada~ como a~lsiedad. prc)rlucrn 11 tia experiencia afect iva rlolorosa llainatl.ir. estas dilícultades piiedcn expresarse en sinlomas de desadaptacibn. Z Y IF)K(ICCTC) ~ qile suporic aprenrlix. cada una marcada por la ~ ~ a r t i c i ~ ) a c idc <in una xtinii ercígcna particular drl ciicrpo (en especial cliirarite Icir primeros cinco arlos de vida). r)cspu6s del inicio d e 1. pte. fiimci iiiiictios otros tciiricoc.n la erriyu . F. surge de la resoliiciiin del cotnpI~ju d~ I.yr!iítrtl. mientras qutl el cotiiportnrriientri rmniperrraclo pcir lo general se vuelve parte clel irleul drl yo.~dc dependencia excesiva eri uti adulto sugiercri 1. Siirgr d e las iriatlecuacioncs drl cllo para servir y 17rcwrvar al organihrrio. la Cuiición ilcl yo es iiicdiar las demaridas clel ello. mieritras cluc las recorripetisas dcl idcal del yo sc cxpcriitientai~c o m o orgullri y iina serisaciíin dc nií. c~ u n periodo en qiic la b r ~ c a c< cl medio print*ipnl para alcan7ar satisfaccicii~. l a rrnsirchli i~riir(itir-risiirge d e un temor de cxprriar los imliulvis dcl ello si11ubsticu105 y (111~. ritisieduíI pur la rcalirls~rl. Etapas p?icoscxuales. rnojigritcria o disgusto por la siiciedad de carácter anal y una mdcstia cxcesiva de carácter Eálico.) miickiicin del iriclividuti. cornirn7. 1. en qiic la atcrici¿>rise centra en I n dcfvcación y la rriir. esta etapa ciilmirlarri en una rxpresión inadiirn de la s ~ x u a l i d a d ~ .i d e actividad scxual rririniiirsta y. I'orii esto. el ti i ñri cntra en Iri rtrlpn rip Intenciri. por una orientación casi riegiitiva hacía todo I f i wxual.ijc. Frv~id cotisiderí~ rluc la infancia era dc vilal jmpor2. cii eipwial cuando Ioi problciliac son gravcs. AnsierInd. L a ctalia ~iartictilaren que Fe rnriicritra unii graiilitacirjn o frustracifiri cxceciva tfctcrriiinará Ia natitralcza de los síntomas.rito.riíin.i pasa por uiin scric d c etapas d c desarrollo rlcnnminadas Pirrprrq pricorexurries. I'lcipubs de estas 1l.iñ biicri la etapa anal. jiiicici. p r ~ d u ~ c í i ai i pr0bl~11lii5 eri cl . clifiricrido l a gratific.llipo (la arraccihi sexiial del riiñri tiacia d padrc del sexo opucrto). Las circuiisfancia~que dan paso a la fcirmaciiin del yo.ición d e los imprilsos ir1it. I3c manrra ideal. c\tñ etapa puede abarcar de Iris reir mcscs a lor tres anos.incía en el rricililcamic~itodeE ~ a r i c i c r y pcrionnlídnd del iridividiio. plaricnción. cl ~ i i p c r y h y el muntlci rcal eri iina fornia que prriporcinnasá satisfricciiiri al organisano y al rniiinti ticrnpo jrripedir. La primera cs.la iiiiil se basa en u n pcligro reaI del inundo extcrjcir. Frciid crela quc tridar las persona5 mani fiesta t i una ío~rnacjón de c. la ctlal se crirnclcri7n por una fal1.Es seguida por la rtupo rinnl. y más tarrlr al iupervó.3 rllriiri rirnl. 1 Tay lrcs clases geiirrales de ariricdad.i n l ivos hasta qzie u*ilcbsctibre tin objeto y ino<lci adecuados. dcritro del siipcryb la conciencia a la larga cumplt el proptísito de caitigar a los individiicik haciéndolos seritir culpables r i inuzilcs. Las respueitar exageradas del corazbri. Iri reulirlrril.i atlnlcscericia.sios ideales y valores tainbién son trritisrnitidoi pclr mrdio de recriinpensas y ciistigo%. 1 1 1 co~riportamicnio casti~aclo ~c iticnrpora eri 1.

iniforrria en "tí1 ttle odias". Se dice que lantcs. En alguntis dcrao patológicos dchidri a iluc desvínri Ia casos. l~ro ciencia dc matcrial srxttel o agresivo muy arrie1316%tarde ta~tibién ta ariaIiz¿~ como rclirc~iíiri: el desn a ~ a d o r .liarci y proteger a l orgariismo. se trarisforrnó cn la asoctaciíin libre d ~ i 1)cfcnsas del yo.0 rliic idrntifica y defirie estas ansiedades CF la fiicntc iiiri$ que la calidad dc la experiencia dc a n ~ i c d i i d . rle Rrcucr con Annti O. o ccirrio son llamadas eri cicasiciricr. Fsto Ilc>gó a ruinocase como c n t m tiva5 y riI triisrnri tiempo distorsiririan la rcalisis. Ya Iicmor cil~scrvadciq u e el rante e 3 trabajo de I:rciid con Elisaheth.ta. volvcria iina herramienta de diagriiislico valiosa diiraiitc la icrapia para ctirri~irericlerla rialiiralcE n ninguna parte luc m6s cvirletite el genio d e za dc los prnhlemas del yaciente. Todos lo> rneca~iismos d e dcfcnsn cilicran neficios terapkiit icrx irnl~)rt.i fijuridn ocurre cle la riientc inaccciihle al pensa~nier~to conwirntc.friistraci6n extensa. iiriciíin de i r ~ ~ t t s f ~ r t ~ n con r i l i cl tiempo se encuentra eri las ( I ~ / r r i r i i \ dcl yo.hicooriá!isir: /os comienzos I 331 Crimti sc rrrericionó antes.i "curaci0n con la corivexsacióii". ésta piicdc ociirrir cs la climInaci011clc prohlrrnas neuróticos dcbilidespiifis dc i i i ~ a . Por mwtlo clc la hipnosis. el sentiniicrito "1 c rid ici" rr tr. si11 conciciI:lisabeth. cn cspcciril loi Freud q u c en su capaciclarl para abstraer los inecanisrnos dc d c f c n ~ a rlc Ia\ vertiali~aciones iiicoilscien tea. ridiciilo. t i i ~ i l ~ r i i s t r r o de s d < ~ f í ~ n \ n .sricnlc. [. V i o esto como iina cipccic de rlefer~sa.irtic~iiar. h t a cimicntr que son prohlcmtiticos ri ameriatadores en puedc dcscribirsc corno el clestierro de la corip. Las expcricnciar. a Cinal de ciieritac. cliam general a dimitir. este revlvir scivía.En algzirios carns. F.. Por tantci "te oclio" SI? ayiirlar al pacicntc a lograr la i r i t rospclcci6n. I.5.a nioyo usa cl Iirticeso seciiridario d c inctnoria. no son atribuidos a i ~ i i o iriisrnri fiiio a otro. 1. por siipiicqtri.~r o pensar en acontcLa cieferisii tiiisica del yo es la represicin. para liberar energía qcie an tcs energía psíquíca de activid. wcriril. í nl i b r ~ ta ~n 5610 sigriijfica que el paciente cio y a p r c n d i ~ a j r para soIucionai prolilcrnns y dirá Indri y cuiilquicr cosa q u e se le ocurra sin evitar anicnazas arnhientalw.idcs ni65 ctiri5trucse había reprimido. Freiid aprendiíi quc 10% a meniido inconexas c iliigiciir.iritenIJn sti trabajo ion en forma ü c l i v a c invtiluntaria. De la teoría a la práctica .a pmypcr íhn se revelii ~ r c t ~ s í i itohl n de los determ itiiint~s iriccinscientes cuando los sentirnicrrtnr I nroiisciciites r f r unri ambierite. cl p r t i c e w cipeIa Tierro involirntarín de un perisiirnient» o impiilw al impidierido que cl impul\o orcnsrir llegue a la incori$ciciiic. I. del ello.ii fiincióri esertcial d e ta ansiedad cs scrvir cciniri uria serial d e advertencia para cl y o dc q u e clet>eri iniciarse ciertos pasos para sofocar cl pr. a \u vez. Erloh mecanisrricis por lo gciieral sc conxidos con el inicio dc7 sintonia histérico. C u a n d o rirro muchcis de los sentirriicntos que r n realidad se teme [a irii del s ~ i p e r y ó o los apetiios dcsalacfo\ apliral-iiin a hombres signi ticativor c n 3u vida. cq cl á r ~ a coriciencia e n primer Iiigar. ci!and(i la f r u s t r a c i b ~ i y la nrisicdad d e l a siguicntc etapa pr. una liberación dc r~iicrgia qiie a rneniido t c n h hcdad. El iníon. tlc sus liacie~ipacientes pcidiiin revivir sucesos traiirnAtico5 a m i a tcs. Pero el credo inqiicbrantatile del terapeuta la forwtí~ciritrrrrir-tivrr ocurre ciiando uii inipulso psicoanaliticci tracticio~iales.stci. ja díinilc voltea urici? La respiiesta sc I:r. l un rcmierito cle la pcrsona. jiiic i n ~ i . qiie la única íorrnii firial y cfcclivn dc hacer esto es inconscicn i c* sc cxyireaa eri f o r ~ n a co~iscientc por su opucslci ctiriductual.pecciOri (irisigtti)') Si~riifica!a comexpresa como "tc amo". La riisrir~ltrrriniornl \urge cle un terrior de que nino 110sc c~iitcirmai-5 a las norrrias dc la concie~icia. La regrrrirín cs iin rtgrcsti a tina ctapii que a n t e s proporcionh una gran La mcfa íiliiniii dc la ititcrvcncicín p\ictianaliticri cantidad dc griitificacibri. P o r tnrito.icusexual uiii titri grandes q u e el individiio pernlanecc eri sil nivcl prcwnte cle El papel de lo Introspección (imlght] dcsarrtil lo ~isicosexual. 1.'rrud tambien se percatii cle que Arina bahía iransfcrido a Rreuer rurgen rIeI ititcrior CIP la pcrsona. PPTO tñle\ rriediimportar 11i inadecuado. lo llevaron al descubritnicnto de 1. i-Qué rignifica iiitror. tonto o repugdas son i i i ~ i i o s iitili7ablcs cuancin las ameiiatns n a n t e que pueda parecer. Freud tamhien ~ i r c w r i d írrsirtenciu.

Una fobia. Debe iiytrtiarse a lo5 pacientes a cxplorar todos los rispcctos de su vitla con esta introspccciíin.Corlforrric cl terapeuta crimicn. .j. En 1111nivel intclcctual. perti n o cs protialile quc el i1iuin5cicnte se vrd muy afec.\c trae a la ctincie~icia dcl pacienre el vcrdadeio \igtiificadri tlc cstn introspcccihn por ei promv~(ir rxp~ort~ci(j~. Fsto rio c. iricliiso cori la forma en que . cl supcryb y las demaradas de la rcalidacl. L t e sc refierr a ~ i t examen i cxidacloso y repelido de la forma en que han operado Irir coiiflictor y defensas rii r11iic1ia.i considerri lol.lan a iiiundar al sil jc tci dc nLitavo.. inconscieritcs dc Iiostilidad y rompetitividad Iiaria un padrc que iiiiirió hace I ~ L I C I I O estíín C. Una vcz quc rc confrnritnri y se errtieiidcn c1-1 frirma plciia ertas razotles inconscientm. las vii. por " 'a ~ ede pr.i\ rcaccionei ctiiriicii. el pacicrite puedc conceclcr ccin facblidiid csta interprrtacióri. debe rrpctirse una y otra vez. Cst o cs poríluc t i ( > sc hace sahcr al pacieritc. Uri anilisis ortodoxo no se mide cn scmanas o mcses sino cn años. tedioso y a nicriudo mrty prolongado. T'iiede log~arrc poco con una sirriple intcryiretaciiin de que In pasividad y dcsairiiparo dc iirio son iiiia forma iriainsciente clc iigresihri. 12 P5lCO 1 LRAPFA PERSPIC T IVA PSICODINiZMILA F I G U R A 1 2 .. 1 principio 5610 comienza a cohrar vida real e importancia ciiando u110 vc que nti slilo se aplica cn u n lahoaaterio rilio cn toda? partes: en lo\ motores cfc los autorniivilcs. 1 . eri Iri ronsts~iccriin dc rasas. Así pasa con PI imigth. I)c esto surge iina rritr~ispecciiirimds prohinria.rl. el yo. Hav qiie enfrentar nl pacieiiic con la intrrispccci~n al31icadn a las rrlacioties ccin su cÓri)ugc.1 Consultorio de Freud Thr B~ttmari Archivr C :c COREIS.liicgo evaluadar cle nuevo. Cnto~ice. iin iefe ci cornpafieros dv trnbajri. Uri anilisi5 qile culmiiia.iíin cstéiil.x~icricrk~ia~ ai~tcriorei aiociadns con el padrc pueclriri v i v i w de niicvo corifornic coriiienza a mirrir iinü cornpetciicia con el icrapeuta. i. i i t i amigo o 1111 supervirtir y. rlcsapareccrá la necesidad dc defensa5 y sir~t~ii~l.n a represcr~tnra alguicti tiiG5 (cl padre). i f ~ c t a a sui reacciones liücia el terapciiia. y e n cicasioric5 niucho mis.s áreas clc la vitla.~I~CI(I 1~1s arrebatos presente5 ccintra rirrirgos. llna vez que se estiilllccc cciri fiiincza la I m c para la iriicrpretaci0n. coi1 el insigth es leritci..i\ n~ilrótico~ 'kidas .t~lri infnrrilat. d e lo* rcntirnientol. en cl beisbol. etc. El analista y~~ll)i67a a pnrci*crsca ese ririrlrc q u e fiillccih Iiace a r i o < y todas tiii ntitie. 1:l ~iacierite tlclw expeririientar en rccilidad E a hostilidad incti~a\cicti tc.s iiiuy difere11te a aprerirler un principio en una clase de fidca.coterapia ~ ~ i ~ psicodinamica El ana1ist. sínto~rias dc neiirohis como signos de cunflictri e n t r e el elln. Se dclie ?n parte a e \ t r extenso perirido de exploracicin que dure tanto el psicriari~lisistradicional: tres 3 C~RCIIserioncc de terapia pcir semana dzirantc bres a cinco años. por ejernplo. Lstn puede S I I C C ~ C C por rnsdio ~ l e procesci l rlcb transferencia. pensam icn los o cornlicixtatnicritos irraciutiales que productn la niisri'ia pcrw n a l d e iirio. las tCcnicas descritas iiiás adelante rri este capítulo ticrieri como propi~iln íiltirrio la lacilitaciiin dcl irisigth.t. Cobra vida cuando se vuelve tlolorosamen tc clara ejemplo tras ejemplo córnti ha afectado lii vida y las relaciones de uno. qiic lo\ wniimieritiii. la!. si.332 1 CAP.IL~S.is erriocicincs sor1 vurllas a expcrimeiitar ).

nci necesitarian terapia. 'Soda nuestra vicla alircnrlemos a ejercer control cririsciente sobre clichor pensamientos para prcitegerrios y proteger a los dcmái. el psicri. Requiere q iic deje de censiirar o filtrar pensainirntos que sor1 ridiculos.[ S r supuesto. y por tanto lihcraalos de siis sín t rirnas y utros coniportaniieritos indescritiles. o el matcrial drl dlr> se volvetia tari amcnazatlor que la persona dcspcrtaría de irimcdiata. rigrcrivos. CualquEcr corijirnto aislado dc nsociacicine\ ~iiiede rio s t r tan cl. 7in embargo.ilisi~. quien sc rccuesta e n un ~ofá. El psicoanalisia asuarie qric i i n a asociacih~i conducir5 a cilrii. i r i dica uri problcizia inccinscie~ite qric nccerita resol~iciiin. claves importanter rY\pctode P o s dcwm y seritimieritns infantiles.I propbsito clcl sofh es ayudar al paciente a relaiarsc y faciritar la asociaciiin libre. El mmterial (Icl sueño es lo bastante irrlporta~rte cornci para prtipcircioriar alguna gratificaciiiri al ello.nfa\is básico está cn la disoliiciófi dc las represio~ics p o r mcclio del reariil isi < tle la experimcia previa. paciciltc y terapeuta piiederi coiiien7lar it cfcsciibrir las I-iases qiir han permanecido ocultas duran t r mucho tiempo de los problema\ de[ pacieriic.iin rclrgcl de carácicr indcwable y una delicrirlelicia cxcí2siv.it P e los rnmnismris de defensa son \ignrn rlr un prohlcrria rriás profiincio. el analista no sc encuentra cn la línea dc visiiin del iiijeto v no scrri probable que obstaculice la siicesióri asocialiva. rjcrnplri. I. De mancr. Análisis de los sueños IJiia tccnjca relacionarki ris el unrílisis (le lo. Sin ernbargci y Be acrierdo ion Freud. h menudo.n cicrto sentido. I'ero a lo largo rlc muchas sesionc5 cornienziin a siirgir patroncs de arriciacíones y el anal iita puede erriliezar a cncontrarlcr sentido a traves dc siis teinñr relwtitivos.cinalidad y w i ~IcsarrtiIlo. Pero la naturalem de los ~irohlcmas y cleferiras i nconsí-ientes hace que sya difícil cn cxtremti la autociiraciiin. El conreiririo tnatiifirslu de u n siicr?o cs lo que siiccde eri realidad diirailte el ~ n i s ~ r i o Por . uno \c atcrca cada vez m i Í ~ a lor ~ierisamientos c impulso\ incoii\~ientes. la ccnsura del yo rio sc rlimina ~ O crinrlilcto T durante cl siicfity. La meta Ciindiirnental sipic slendo libraric clt. pero no sicmprr. aunque en forma simh9lica. El coiil~iiirlriIrirrfitc de un sueño es su significado sirnbolico. resulta ~wnci. Dirolvcr las defensas y conlron tar r i l iricririscícnle e n iina relación ttirapéiétitica c \ todo el propósitri dcl ~isicnan. A fin cte I l e ~ a a r l contenido latente. b t c i no es t a n Cácil para el sujctn coma podría parecer a prirricrn vista. otivio qiic si loi liacieritcr piidicran resolver sus protilerrias solos. Lri cl cjcrnplo anterior.. e n algunos caios este escenario n o e\ aplicable y ocurren sueñoi traumatizantci. Dumnlc T r suefjo. A partir de 61.il efte tren dc aiociaciones lihres siri censura. En cierto sentido. pcro por lo genernl rio es tan arneniizriclor corno para aterrorizar al yo. . a tricniido sc alienta al ~ i a c i e n t r a quc haga a\ocinciones lil~rcr respecto dc un siicñci con la espernrixa dc obte- Asociación libre Urra regla cardinal cn cl ~isicoanálisis cs clue el paciente debe decir cualclitier cosa y todo lo que B c venga a la mcnte. quizá hay un merrsaje acerca dc la necesidad rle firatificacióii oral o un anhelo dc rcxrcsar al seno nintcrno. creas rirciciricinncs cnndurcn ii recuerdos y prohlcmas de la infancia. Otrd razóti para sentarse detras ciel cliciitc es que permancccr halo su mirada fija duratitc scii ti más horas a1 día puede ser bastante cansado para el analista.inalis%a se sietita detrás del piicicnte. cn casi todar r\ta\ variaciorics cl í. En esta posicibn. 1. si el icrnpcuta ha de libcrar ii 1or pacientes de la tiranía dc 511 inconscicntc.irrollado nizichas variaciones en B a r iecnicai.ini.0s siicñor sc ven crlrrio satisfacúorier simbblicas de los dcsrm que a nientido proporcionan. Fc. la$ asociutiones librec nio rori "libres" eri absoluto.srtriiric. sino resiiltado de fucr7as iricririscieritcs cliie dctcrininiin la rlireccirjii rlc las asociiicicitie~de lino.. entnncm. Cr>riforine con t i i l í ~ el a proceso. vergcimosoq o sexuales. Estos rcciicrdoa de experiericias qiic se habían olvidado hace miiclio d a n clavcs a1 iinalista sobre la e>-tnicTurtl dc la pcrr. F. como las asociaciones libres. Sin enitiarpi. A Ici Brgo dc Iris afios se han dcs. lil sititorna. In opresión dcl iricoriscientc por incdio del inii~tti. lar dcfcnsas habituales de urio están rclajada? y puede surgir matcrial simh')lict>. piiede ser qiic lc Iircivntan a uno dos cnurmes coricis d e hcladri dc aspecto delicioso. Se picn~a qzie los sueños r'vcltiri la naturaleza dcl inctinc dciitc cleliído a q u e sc ctin\ideia que están tnuy cargados ctiri deseos inconscientes. los sucirtis son una forma (Ir que Ls pcritiiias estén en misa y repicando tambibn.r tradicional.

representan la c x p m i b n a>rncícntc dc un dcsco inconscierite. l'or lo general.dtici que ticnc la carga adicional dc las dcfensas del paciente eri vigilia que Itichan por friistrar la rneta ilc la comprensión. asociaciones y comportamiento. que combinaba elementos de su madre y de su abuelo. Se perturb6 tanto por sus reacciones que decidió emprender u n autoanálisis detallado. Así que las luchas edípicas anconscientes que habia interpretado con tanta frecuencia en sus pacientes eran igual de ciertas para él.lra en una breve desc+priíin dcl aiitoanAlisis tlr Iircud (recuadro 12-21. más bien. Asociaciones adicionales (por ejemplo. d contenido manifierto e$ iina ariialgama d e despla7amicn to. El significadri rcal t F r u n sriciici cn la vida de un individuo puede volvciw* claro solo c o t i e l ariálisis de una \cric c*r>mplctñ dc sucrios. De hecho. llevada a su habitacfón y colocada en la cama por dos (o tres) personas con picos de aves" (Freud. entonces. pero r i o ~ i t ' m p r e es cvidcnic c l sigriilicado de iin sola sueño. 1. peculiarmente tranquilo. Para apoyar su idea de que las personas están motivadas por deseos sexuales que se remontan hasta su infancia. con un semblante aletargado.citirli. RECUADRO 12-2 1 '' . Entonces Freud se percatti para su consternación que inconscientemente había albergado deseos hostiles hacia su padre cuando era niño. inform:iciiiii. veía a su "amada madre. Freud se basó en los resultados de su an5lisis.inaliiica. los sticñcii n o r i f r ~ ~ c dn a w s fiIrales inevitables cle Ia diniimica del paciente. Psicopatología de la vida cotidiana a t i i l i s i s sensible cle Frrurl ( 1 90 1 / 1960) de la "psicopatología de la vida c. l a asciciaci0n librc ayudará cn cFta t>iisiliieda. El padre de Freud murió en 1896. F r ~ u d Se puso ansioso y se deprimió en extremo. O t r o problerna es que lo\ ~iacicntcl.7 -. En SU sueño. ncr un insigih solm sir aipiificaclo. tanto que su trabajo se vio obszaculizado severamente. a incriiido distorsionan e[ contenid[) rcal d r riii siiefio mientras l o relatan $tirante la scsiiin . aimbtili~~cií~n ri falta de lógica.iiia" iliirtra otro método importante Tiara rihtcncr ñcccro al i~iconsciente. basándose en sus sueños. condcnwciciri.oi lapsils al hablar y la cita olvidada rio son sim[ilr'\ crrorw. Un rueiio infantil en particular parecía importante. siistituciiiri. 1938. el analista ne sólo ha de h c t r ~ ¿para ~ r encontrar el significado sir~ibólíco. Sus asociaciones libres 1 0 llevaron a la idea de muerte y a una expresión en el rostro de su abuelo poco antes de sti muerte. Cilnrid~i el paciente comete dichos errores eri la tcriipia o reciierita durante esta crrows cometido\ fuera . Desde el punto dc vista d r I:rrud. 522). la palabra en jerga alemana para relaciones sexuales se derivaba de la palabra alemana para ave) lo condujeron de forma inevitable a la conclusión de que sus impulsos sexuales infantiles estaban dirigidos hacia su madre. Éste era un sueño compuesto. p. más bien. Era un sueño que Fwud recordaba haber tenido cuando contaba con siete u ocho anos de edad. l o interpretó. Para muchos anaIistas. todo estií determina&. Nti cs ficil wpiirar twlo mto y cricoiitmr e l sigtiificaclo bterite. son ~Invcs qiic ~ y u d a n al terapeuta a formular hipófcsis qiic sc piieclen validar o invalidar con niii:. aun cuando sii padre era viejo y estaba enfermo. De aquí sus asociaciones lo condujeron a la idea de un padre moribundo. Treinta años después. Esto lo perturbó mucho. Un cjerriplo de l a t o ~ m a rn clur lo? 'lurílci$ v las asociaciones libres van dc la mano sc 1nucl. ni0 hay acridrntcy. Estos pqiicñoi errore% de la vith cotidiana son conio sueños eti el kcntiíki dv qiic los impiilsos sexualeq y agresivnr rccihrn grai ificación parcial auri cuarido interficriiri cori nuestras vidas cn formas rrieriorcs.. I'or tanto.

Olrri metodo cr la "expresirín erriocion. la rrsistenciii con1 inúa a In largo dcl airso de la terapia. 1. Adcmás.ISO.as cxperiericias o rticucrrlos so11 rlc~pojados clc su coritcniclo erriocicirial y so11 d isrcador cri Cortnii calinada y raciorial. rntonccs puede iriundar al terapeuta con matcrial onírico. 11ri ~ i ~ r seiilido. los sentirnientus o idear del pariente accrca del. n o nccckiio cnírcntar rstos nsrintos.a terapia puede convertirse eri uria arena para diwutir problemas corno el desempleo o los impuesios. a haccr pausas más largas o a informar que sus mentes están en blanco.ir oir.ia r iiniiir o crnwrar cierf. Esta defrnw caractcrí~tjca.iirido ciisri. se Iliama resistencia.iianílo ~ i r l ~inciente 13cg. hntario a fin dr rnfrrntar tina criiis dinri. asociaciones. introsp-ciiin aclicional. I'cro tnrrilii~riliiicilr riciirrir lo op~icsto.. E:cinforrrie sc . La resiatericiii tarnhiili~s r cvic!ctiri.~ Durante rt curso drr la psicoterapia.s.i í. to cs u n impedimento para 1. ternpeiita ~ ) ~ t ? d e corncn7~1r n a Ct(>lnirl. Casi ciiaTqiiicr cosa 1.5. el paciente intentará evitar los esfuerzos por disntver 1 0 i metodos ncuróticos de resolver problernris. así cliie se ~ ~ r e w nUTI t a .idcr fiqicar o ~ x i c ~]miir l c cn forrria cotntnritc ciiml-iici dc. Por ejemplo. De un m i d o u otro. piiede n o desear discutir o sirluicra recordar asuntos relacionados con su padrc.iiidri". La resistencia adopta muchas formas. cl l-iacirnic ~iiicdc crripwiir a perrler ~ i t iprn i ~ iiria ~zircsiiiii rlc critcrriitrl. el significado d d crror no es evidente con faciliclad y debe pedirse al paciente que haga asociaciories libres sobre el error.Técnicas de prirol~rapio p r ErOnrinRmica 1 335 del consultorio.ri~a. un sil hito ini?rí. I'or ejerriplci.lr wiioncs. aun cuando cstos cornportarriientos pueden cauwr una gran aflicción -la aflicción que condujo a los pacíentes a buscar ayuda en primer lugar-. Rri cl scp. del pacietite.iiedc volvcr~r iina foritin dc rcsistencin. Perder el emplcn sc vlirlve utia cicnsií)ri Iiarn iina discii\ihn inlrlccliinl tnniplejri dc las candicioncs cconórriicas o clel carnbio a la alta tccriologfri.icióti dc 105 síntomas.tl incnriscicritc" -por rriuckicis conocida por SU t Cttt~irioerl i n g l h : aciirrcy ri~~t-. Pcro en otro. Si la resistencia {lurantc la terapia pliedc aria- .ót1. iníormacióri. I:n cl ~irirricr C.. los pacientes encuentran Iris tema? riolorosos dificiles de contemplar o disciitir. irilcrita escapar tlc la . 1. El trrnpr~rlapii~ric conieiizir teinhibn a rlrltar qurbuna varidad de nc»~itcci~nicntos "scalt~" rn la vida del pnclerite jirircbccnconspirar ccititrn las sesiones. I b r tjcmplo. casi rs corno ri dijrra "No inc h a p crifrcritar coias. olvicln reiiriicirií%y drta!lm I)or el -tih.inlc.ific. Aunque se espera cierta cantidad de resistencia dc la mayoria de los pacientes. cancela dtiii sin una Iiuciia ra7.i iarrlc dc riiniiern «lri\t. [.os sentir~iientos se igrioran y la experiencia se miirirjs por rrieclio de una hilida hacia la racioriiilitlatl. pucrlcn a y d a r a dar a3 pncientc. 'liirlci \c vuclve frío c iiirlifcrente.i tr. cn r~casionrsh a y i t r i n iritcril. Aquí la prrsona.ihortlan lar dcfc. Los pacientes pueden crirnenzar a habIar menos.icins J rracionales O er~~peñAtiílo%i~ vn u n cornportiirnicnto peligrosti eri potencia. Otria ~ndriífi>\laciiin dc la rcdslrncin cs la teii<lerici.~nsicdad gcncrnda t i i la terapia eritrc#hi~dosc a .1:s prtihahlc rluc la rcrirtciicia quc contiriúa refleje E o clur Iia succdido en la vida rcal. cl liiicicntc ~ 5 t h dicicrido "Vca. pero dificilmcntc arlucllos que llevaron a terapia al sujeto. En algiinos casos. asuntos importantes.icoanáliris. un pacicntfi varóri que sierripre ha terriido a su padre o ha sentido q u e n o e s t i a la altura rle los estándares de él. ofrcce datos adícicit~ale~ al terapcilt a para evaluar sus prohltrr~as. Algunas pcrsonas puede11 intelectualizar sobre Ior rnériior rclativos de los gritos primitivos frente a I(i\ maratones nudistas o inclusri sohre el efecto de Ia infancia de Freud en el desarrollo subsiguiente del pr. más la iriteq~retiición de3 terapeuta. Si el sujeto sabe que el terapeuta ticne una inclinaciiin por los sucños. mencionada antes. Lsto puedc hcr muy adiilaclor tiasta quc cl tcralicuta se percílltíi de q w C S ~ Cir~ttr's tLi sí)lo uti inodo de evitar I t i i protdrtnas rcalcs. estoy erripcoi.) rcsnliicihn xipidri c-lc loi coriflictos neuriiticor.0s silencios prolongados tarnbibn son frecuentes. estoy rriejorarirlci". I. [. cl terapeuta debe recciriocerla y triitarla. En algurios caMl. cuando ésta sc vuclvt suficiente para retardar el progreso de la tcral~ia. E n ocasiones u n pacicnlc pucdc hablar de manera repetida sobre algiin puiitn o volver una y otra vez sobre el mismo material. Otrcis mSs sc rdugian eri Iri "iriiclcctiialiracihn"'. c j la tiirca ccntral dcl Irata~iiictito.it~ti'rilico "VIIC~O tiiicia la ciiracihri": el uijctci incj tira.s cn cl alpinismo o cri el uso tlc cocaína n hcroína.or pacientes son reacios a abandoriiir compurtamientos quc han estado fiindoriarido.

este puede etnliezar n criritrolar c z t a $ r e n c c i o r i e ~e n la sala de terapia y nlireilclcr a gerieriiliziir r l i c h ~ i ctiiitrol a! 1 1 l ~ l ~r<*al. Ocurre crtanrlci el p a c i c n t r rcncciona ante el terapeuta r o m o ri í . Un cuso ilustrativo (!e resistei~cin Sc Iiahia tratadri a la ?\posa cie un minisiro por var i ~ mt. 7i. I'ur-irnlr: N o tengo rnuclio e n la mente.ii rle In sesiiin lisicoana1itic.lizarsc y sc Iiacc erltcnder al: paciente sii verdadera fiincibri. I'or rnedio rl* 13 iritcrprctaciiin. iiásicarncntc. de h c d ~. Más tarde.s n o rcflcjiin rcalidadcs actualc\ sii~ci qiic ticncn siis raiccq cri la I~ifaiicia. ec ~irolia hlc que s r rlrsv. I'uede reflejarse e1. Transferencia Un fenómeno clave en la terapia psicoanaliticn. Con otras personas parece muy paciente y comprensivo. de las ~nodalidades individualis de la p\ic-oterapi:i verbal. 5 1 ~rfl-ircrcntara alguna figura rrnportantc dc str irifaiicia. Cnri In interprctaciiiii y tl atidli<is rcpcticlor. \e hizo una serie dc inlerprcincioncs rcspccto dc su tendencia a ver a su esposo y n o a clla como responsable d e sri adaptación scxuaI insatirfacioria. T'iicdc asiitnir el disfraz dc iin atnquc a la cficacia cic l a ~islcritcra~iin o iina postura clelicrlrlientc tlcsrilllliairi.itl informada pucdc prodrscir irriri rncjciría riiliicla Iicrn sriperficial.i dc>1.: Rueno . n o lo crcci pcirque n o puedo recordar de que hahlam~ii. La transferericia piieclc adoptar rriuchas fornia~.l. Truajieutu: Es extraño. I:. como l i ~ n i o vjsto. La transferericia positiva . dcsafirado. M u c h a s ~¿iriictrristic. Hay u n largo silencio duran tc cl cual la.i iiicriudri cs rrcpnnial-ilc dc lo qiic paiccc scr iina mcjoria r6pida en las ciapas iniciales dr la tcraliin. amor n Ir. Por últjmn. entonces ~ i o será tari pro'tiablr que tales defvncar cipereri fiier~idel consiiltririo del te~apeura. La sesiOn continúa y se hace una rnayclr explcira- cibn de las actitiides 5exuaIes de la paciente.st3s.. o h u m o .. tanto la tran$fcrericiri poritiva como la rirjiativa snrl forrrias dc resistencia.). rinri türnhitn una opostiinidad para qiic cl tcrnliciiin in t crprrlc la traiisffreriiin cti una siiiinciAri inm e d i a t a y v i t a r . corifciriric qc tlciafí¿irilas defensas clel pacierite.incfcrcncia ncgaiiva marcada. Putde ser muy agrcrivn.star cii utin relación scjiiira y confiable cori i i r i n aiitciriti.sirvcn para fomentar el cst.. En resumen.i -qiic cl p a c i r n l r c r t i acortado en iin sof5 sin ver d e f r f ~ l t c al niinliita. la transferencia oliera eri la mayor partt. Itstci r i r i siilri proporcionri clnvci i!i~licirtrinl(~\ r r i p r c t c i de la naturaleza dc los p r r ~ h l r m a i tlrl ~iaricriir.tmiri cn la rcaEidad dc aqucllm quc ron d r carictcr riciiriitico.a rvcnriocer In r1atiirnlr.i irriicioniil y Iris o r i g t n c ~ de wntrnticnto? cIc tranxfcrcncia. 1:1 . LIfr uri ~ r n r l o ri otro. pllnbci impartante es qiic estas rcacciciric.rril)eirtri: N o parece responder mucha hov. Pacierltc: Sabía que iba a dfijr era. l ~ l ~ ~ .i ccirrieritaricis accrc.) i'o~iii dcl terapeuta o clel ruc~t~ilinrio tlcl conxiiltoi.. l o 5 conlficicir y prohltbmas quc sc r i r i ~ i n a s i i n cn l a infancia sori r e m lilecic3os e n I n s a l a d e terapia. Es dc~ilasiridciMcil ver cada rctlccihn del paciente como una man ifcrtacirin dc Ir. I Terripeutu: Me pregunto si t o d o e s t o tiene algo que ver cori lo que discutimos la íiltirria vez. I'ririe~ite:Nunca había perisado en ello haita ahora. Pncipnte: Estaba pcnsando sDlo e n lo estúpidamente pcqucña q i i c es esta o f i c i n a . crco qiic cs culpa de mi esporo. T~rripcutcr: ¿Es cierto ero? (Sonriendo) Pacit-ntr.iric?. cl terapeuta rompe el silencici.in~fcrcricla. Pucdc adoptar la forma de corricniaricis diiibcior dc admirac i h . Nunca lo había corrientado hasta ahora. s Eii la reiiiii~anterior. Tcrqicirta: Parece casi impaciente. el terapeuta en ~ r r r l a r l senrilil~ [iucclc scpaiar las reacciones ílur tiencri i~l{$~iinuil.io. Sir1 ernbargo. I'tiederi Iransfcsirsc taiito s e ~ i t i r r t i e t i t n~iositlvos ~ corriri negativos. pacicnlc vc FU reloj do? vcces. pero . qiic cstc rio dí: conscios ti¡ rcvclc iiifririiinciiiti Iicrwnal. se avuda al pacientr. 11 ccintiniiaciiin \c prcrrnta iin ejempIn dc F a forma cii qiic i i r i tcrnpciita crifrentn cl problema d e la redrtericia..ca eita mejoría y pucdr iiimi<cirircr iinn ir.itilccirriicnto de la trarisfcrencin. Es t a n opresiva.Ruenc).. s es la tsarisferencia.

i iiiolcstci coriro cl dernoriio.>cspiics.r i f r c c r r ~ c c u a n d o va a dcsperhr suficicii t c an\irtl. Iiri hc\iones más recicn tcs. F.irite enfriti~ar que Iris interpretacione\ n o se clcyxirraiiian c o m o confeti.l. clla lia biii 1 hecho iin viajc d e d o s días p a r a a \ i \ l i r ii uiiii convención eri uria ciudad ccrcana.pelit~: i 1:spei a que liick \va t a r i cisrriprc. pensamieritos y srnti iiiicnioi c\ scri.irl lricc miís rólid.s e ~ i t i r r i i e ~ i t o os dercns clr iinii iiiiincrii clifere~ite. i firnp~rrln:Y ahora Dick lo sabe y en cieitii tosrnii rio se siente tari bien. i 13irk. Fn scsinnc\ antcricirt. frirniaq q u e h a n coricliiciclo a 511s ~iroblcriias aciiialcs cn I n vida. i i h o ~ ai ~ \iquior:i i c\Voy r i i ~ l ) .rci C:I\O 1lr1 ciin 'Fiigcrcncia y Ic contó tcidci . l.cl irisigth o c a m b i o conducluiil sigriii'ic.ah(. i i 1 ~qiic riiiivicra segura. siipcinr csln? TVcro c.i de un prolesor unívcrrilarin -I¿i iiiiijcr tierie 27 años-.i'or s u l i u c ~ t n . ptriodo.o ~ O I I iiicior I ~ ílc ko qiir l>rti\P.iilo cle las trrihaí de las £<irmas nnligiia\ ~ l vcr r 1. cl acto de i n t r r p ~ e t a r cluizi c q la teciilca m55 comírn cntrc tci(Ias la\ frirmai dr pxicoicrapia.rrri rliicT r b i i rc. ri: Pricinifr: Riicrio.~)\ocoriipartían fa creencia de q u e l a siiy-a cra una i. liiit)ili rlrscritri lo inadccrinda qrrc era su rrlacihri sexual.0 su [icriotlu.rri. En cl piirncr día de la c o ~ i v e n c i ó r c~ ~rioció a L I ~ Ih o i i l b r ~ypronto se Iiabia ido a la carria c o n fil. pero tenia qiie nverigrtat si todavía crii posihlc que disfnitara en renlidarl de1 scuo. Ir rlijc todo .!hi.5.ilotio eri forriia repetida al piiciriitc cn i i r i c o n t r x t r i t~i15 otrqi. jpero qué otra c t i u podía Iinccr? Sí. cs i i r i proceso rcpetiti\7ri l e n t o cn cliic cl ~ i ~ i iicado i f esencial dctiás dc r-icrtcik cotiili~iitarriirtitos. tihora lo S? y cn cierta Forma nic ~ i c n i r magnílica.t~ rcalidad fue cciiiiprcri<i\o . ctirn y~ortarriicntri.d e p e n d i e n d o cie la rifilinci61i teOrica d d tcrapcitia.te central d e los probleniris de la pacierite. sii relación co~iyugal y sus rriotivos. Ils un nictodri priintirclinl para prodiicir introspecciil~i.. Más hieri.v.Fue dsí? Pf~rieirfe: Sí. q u e el episodio eri 13 corivciicibn fiic ridiciilo.r i r i la ca]iri\.i riiii*ctr. Iiri elgikn momento aritcs dc la r c ~ i ó n picscntc. Más bien.Es u n ~ r i é t o d o calciiladn piira 1ihcr.~~~l.iciíiri. e s ~ z r iproccso por cl qiic liiicrlc intliicirw al ~ i a c i e r i t ea ver sus p e n f a ~iiicntri. 1:sta podría ser la razhri por la qiie estaba tan ansiosa dc decírsela todo. fue iiiiiy tiicilcuto. I'.iisivri? Pacietitc: No Tc*rrsperr[rr: . para lograr la contempla- . días sii peiiocio. El sigiiicrilc c\liidio dc c.i coriirri/.iri cri forrria directa cori I r x ~ir<iblernas que el lriiipciita iii tciit. n c ~ d c la perspectiva del psicoanalfsfa. el tcrapciitn cstaba biiscando quc la paciente rcexaiiiinara ciis opinioties sobre sí misma.ilirl. abierta y coiiiii n ical iwi.id coiilr. C S ~ scyirn O ~ t f r ~.i i i i crliciso t i . i t i i ~ i ~y ~l ~o oiii]>re~i\iv Yo .~.isci ilurtrn el prriceso interpretativo.llri rio hi. rc retras6 vario:. A l llatnar la atención sobre I. la iriterpretncióti es rI metodo por el qiir S r rrvcla cl rignificadn incrinsciente de los pcrisarnícritos y el c o r n p o r t a m i r n t o . E\ iriiy)ort.i \ii c\t)osri..i r~tiiticii~gcsima sesibn dc psícotcsapiii c . ?i. Sospectiarido qiic fiictrir~serriricionales poclrían haber dcriiorado S i Lri este estudio de caso. i'qtii dch(. Además. listo la coiivciiciú de que estaba eiribaratada.irlo n corne~rtar lo niucho quc clla y \ii (3x. erpibrrrr Sr:p o n g o qiie crco qiir c*qtar.l a inteapretacióri es la piedra aiigri tar d e casi todas liis forrrias d e p s i c o t e r a p i a diná inica.r qiii. A l iigiiicn t c (lid coiiicn7.n u11 wntidci rriis amplio.is c o w í . Sir i~iterpretación estaba dirigida a una 1~1. I:r mcjcir rifrcccr iina interpretación cuando yn cqfh ccrcn rlc la mncicncia dcl pactcnte. ~i1'11eílc ~.rltl' cióri franca. el terapeuta utilizó sus crinieritririos finales para forrientar la comprensión cie parte cle la paciente. IPrfij)t/jiti: ¿<>LIC s~c(>cl i0 I L I ~ ~ ~ o ? l+ici(vitib: L.~ rewlver. tlunqzir el tcintenido puede variar d e rrirtnera ~ignificiitiva..itivoi rrtrd v e z surgeri d e una sola ii1tciprct. Dicii mío. se li~nitari ii iiicii\ itiiliortarites en la t ida.i iclnt ioii y ~indrtilo\ cc-riiiliriiiai dcsdc liqiií. sil tciapvritri lc ' F L I ~ I T que I~ csptrara a 3ccirsclo . Este intercambio nczirrió (iirritiitc* I. ~ r . c n vcrdad I r i Cuc.i posibilidad d e que s i l comportainiento podría Iiabtr sjdo una forrna de herir al esposo. No t. aclitellas que se relnciriii.iiitri corriri p a t a p e r ~ l o r i ~ i i r$010 ~~t~ i r. tarn2iiPi1 h.

el tcrn lieuta u t i l i ~ a asocincioiics lillres. Carl Jung. Arllcr y Io'i ncofreutlianos subrayaron la im portanria de la cultura. el aprcridí7njc y l a s rrlaciones solcíales en Iiignr de las fuerza5 ínstiritivas. En la iiiaynr parte de ect. cs acoriwjablc aliruxímarse a los asuntos cti tornia ~iaulatinaa lo largo de un periodo. Inclii\ri una aceptacíóri manifiesta dc uti priicicnte e11 c ~ a r i o n e puede r no scr rn6c. L a función suprema del insigth cambió poco. Quizá dchcrían denomiriarie Etitervciicioriei verbales eri lugar de in tcrliretaciniies.lando rzis propios comclitaricis y dcscripciorics para lorrriar el caso iriterpreiativo. son mcjores las dosis pcqiierias. Puedc rcr dificil determinar S I cierta i nterpretacibn h a siclo ercctiva. Una inicrpretación psicoanalitica cl5sica está diirfiada liara abrir . es 1n5sprobalilr (]ir? la ~irucbnreal rle la utiliciad cle una interpretacióri prrivcnga del cttaso subsiguiente rlc las sesicinri. niaterial onírico. pcro los Cnlasis cambiaron a rnetiudci. Lo ~ U ilP tllentldc distinguía a estas variantes era el contenido de la inicrpretaciiin. "Como ciririujar i i r i columpio en el patio de jucgos a la altura di. Estas intervenciones verbales podrían ccinsidcrnrse conio una dimetisiún eri fiinción de lo directo qiie hu~queri llevar al sujcto a una forma fresca d e ver las cosas. los anrilirtas del yo y orrcis. por lo general cs sensato cstar razoniihlcrnente scgiiros del hlnrico rintrs de disparar la s. Aunqiie en ncasiones sc ha sabido q u e los terapriiias hacen iriterprctaciories corno tiros cn la ci\cilridad. A1 efectuar iriterpretaciones. decir "Dio5 mio. 1. C:omo scii¿iIa Colby (19511. Ésta IogrO parar por t r i d o ~ 10% mstoclas psicoanaliticos tradicioriales.ciOn seria dcl paciente ~ c r o n o Iniita que 6stc la rcchrice. Coiiio regla general. u n a cxclarnaci0n sorprendida. Alfred Adler. Jun): hi7. las interprciaciones más oliorhnas se dan ciiancla cl pacienic.i ~ u f r i d o considerahler nioriificacionc\ por paitc d e los ncolreudíanos. uiili. la transl'crencia y la resistencia. Se ?\peraría q u e dicha5 variacionc~ influveran cn 109 rnttodm cte terapia. eii Iiigar de prcliarar una intcr~iretacióiigrandc que incluya los aspectos llrincipnlcs de los conflictos dcl paciente. Peso t o d o trcne cl potencial dc alterar la for~na en que piensa o xiente un pacieiite. cl análisis dc los sumor.il pacicntc a forniar nurvar (le ver las cosas y. rieuttalizar corifIictoi y defenias iriconrcjentes. El sintoma ncrrrbtico ya nri snlo se veía cottio arraigado en los impulxir sexi~alcs n agresivos reprirn idos. riiborizarrc.ilvrt. lrsto permitirá aI pacierrtc integrar cada pairi. Iiri ocasiones están diseñadas para ir directo al coraziiii de los conflic-tus inccinrcientes dr i i r i pacicritc.is prirrieriic variantt. a final d e rilriitas. es iinportantc tia%arsrc n lo quc el paciente h a dicho. Otto Iiarik. comliortamicnto que indica re- sistcricia y trarisfercncia. Las iritcrpretacirines pueden variar rnucho cri funcióri rle su cornplejidad y a i i agzrdeza. . que iitia tlirrna de desviar al terapciitn o crigir una dcbcrisa.as cnntribucioncs seminalcs de Freud perrriancciernn. En n c a s j o ~ l e 1í1 ~ rcspueita del paciente (por ejemplo. jniriica geticii en ello rbc cxta t~ianera!") siigierc que se h a darlo cn el Iilanco.0 mucho más de loa siieñor y procesos sinihólicos. lac formas cn que el arialista analiziiha c1 matr~rial i n conscien lc. la iriterpretación permanecía como el ingrediente terapéulico esenciiil. Alternativas prlcoanaliticns La teoría psicoanalítica h. ~3 cerca de 6 mismo Isic] sólo recluierc un codazo liara ayiidlirle a w r lo harta ahora inadvertido" (p. Rarik elevó r l trauma dcl nacimiento a una posiciim preeminente. etc. estos cambios a meniido alteran poco las fiinciones crítica? de la asociaciiin libre. rri arco para iin momctito Optimo. Nin cmbargo. Uiio ptitcle pasar de rnancra ~ r a d u a ldc preguntas a nclaracio1ics c iriterprclaciones. ahora re volvía cl resultado dc iin temor a e\tíir solo 0 de la insegiiridad que acompaña al papel de adulto. rifrcccr tina interpretación dciiiasiacIri prnrita o quc rctiase lo qiie el pacic~ite erta listo para aceptar. Por crinsigiiicrite. 91). 1:rornm o Cullivan.5 dcl psiccianhlids. pcro ahora sc trataba de la introspección de Homcy. pero en otras ricasiories las Iwrsotias puedcti ser evarivas y limitarse a senalar algunas seaioncr triás tardc lo cicrto q u e fuc cl com cntario dci terapciita. Pero EII otras pueden ser I)OCO mhs que corneritarios o fiicgiititas rliscfiadas para rririver a l ~ u j c t o aiiriquc sea u11 poco e n la dirección del i n s i g t h . Al hnccr cstii. Es protiatile qiic sea cont raprtiduccrite cstar ecliiivocado. Iri interpretaciOn. En cualquier ca $0.

(Ulailck y Ularicql. E11 cierto ~ i i t i d o el . sc hari hccho tiiritcis carnbi<ihcri cl psicoaiidlisis triidicional. nacla de estn pretendc negar I r i s l-iriricipios frcudiantis. cxcqit o cn grado.c consulta a iiiicinbrrr. al igiinl rliic en I. Stillivari y Adlcr tia sido iriiliorlantc liara d a r i i i i niievci ~ i r o dl psicoarliÍlisis.Iliri. las relacroncs ohjrlalcs hiin tomentrirlri iin éritii\is eri I. dc la faniiIia n a E ctíriyugc.1 cririi'licto cntre el cllri y el iriiindo real.il. La irnportanciii d c los surños pucdc redriciric i i r i poco. ttiás bien.i iiiiZonoiriiii y . iristint ivt'is a exl-iriisas dc lo$ prticcios del yo.i. Este griipa de t caiiricos nccpt6 Ia I i i ~ i c i ó iclrl ~ yo coino 1xiecPi. rriiemhros de grul-ios rriinoriiasioi y a otros cliic d e mrincra tradicitinal riQ recihían trritdrnierito pricoanalíiico.~cri el ctimportamirritci huniaici\lcnía cliic cl psicto. La psicoterapia cle análiii\ rlel yo tio sc ha apartado cle los mí. Otros acontecimientos contemporáneos En particular.que se c i r i ~ i n 6 Iris lchricos dc las relaciories objctdles vcri Id n c desdc nderitrti dc la estmclun del li\icoanalisi\ I rnditc>sidrid dc forniar rclac'icines cori otro? criinri una cirinal en lugrr de surgir conio ti11 grilpo cliiiclctite. fiiricioncs ad. Hay tcndc~icia5 a poner miichci Inenor bnfasis cn cl p s a t l o [infancia) y tina coiifrcintaciiin más activa cori el Iircscnte.t l:rcud (1 94Ga). a inciirrrlo i. se cetil rnri eri I. "librcs de confl iclo".ra. l a cxploracióii cte la cxlivriencia iiifiintil v In indiicciiin de uii. El moviriiieritci dcl aiihlivis (1~1 yr~.í>ic(idaba clcinasíadn no. o eti ocasioriex sc Ilcva a cabo la terapia cori la familia corno iina unidad. cl trabajo clc IJorrley. I-rikson ( 1956) y Ita~~iipart (105. I<ri\ (1 950). aprendi7aje y I i i perceyiciíin.i prirnari.i vida qi~e en iiti cxameri rriiisivo del ~insado y cri u i restakjlecim ictito. dice que qiiicnes ya no ejertcr~ las técnicas frcurlianas estrictas príictican urin tcrapia dc britación pricoanalitic-ri". Han ticitado de ntirir la te-rriliia a ~inl>lricioncs iio tradicioiiater. clijc a Inenudo it.idiciorlatr5 rio sor1 las única\ tFcnicas tvrap6iitic. I'rir cjeixililri. incluyc~iclola i ~ i ~ t n t i r i c al .itililisis c!.i dc teraliiii Ciic cofrio un 5anttt.idor e11 t. aiiAli5ii dcl y r ~ piirew prefvrir riictas clr rc~drrciiciiinen Iiigar d e la\ nictas reconstructivas del ~i\icoariAl ¡si$ ortodcixri. sino tnirihihi las Iiiirtes efeciivas la forma eri qire iriter. E1 enfoque dc ati5lhi\ dcl y o tiimbieri tia icndido ii de~tacar la impnrtdricia dc fomentar la c-onfian~~i del paciente por medio clcl "restithlrciinientr de la paternidad" eri la rclaciiiti tcrap6iltír.todc)s dc I c r ~ p i a tisiinles.ilitiilivas.itariiientci piicde durar apenas iin a l i o y medio (Alcxanclcr y k'reric h.' más. IJste vilíoque cii cicasio~ici incliiso vc la t raiisl'rrcncia cr iiiio 1111 iriipedimcritri para la terapia v triihaja Iiiicia E a forrriaciiir-r cle defrnsas adaptatiiras e n cl paciciitt. . los teriiprutas c o n orientaciiin psicriiinñlitica ya no requieren por conipletri (Ic la asticiació~i lihrc.Anii. iti!luerici. no e11 lo\ Análisis del yo conflictos cnlrc fuer7as irihliniiva?.i iiianera cn q u e cl pacicritc he rclncioria con otra? pcrsotl¿is.irio iriterior. Lhranic muchoc aíios.A I r i Iargo de Ins añcis. AtlcmAs. Iricluso la rianiialcza ctc lii clieritrla tia cambiado i i r i ~icico. Una ve. El tcrapcuta ya no se sienta cletrlis del sofi dcl ~ a c i e n t c sirici quc ahora a mcririclo lo hace detris de sil cscritririo y cl pacicnte ocupa iirin cilla frente a Quizii la fotrna inhc f 6 d l dc c. pcan crcia rliic el yo larnbib~i rcnlizdlia o t r a s funcioiics d c sriiriii importancia. o iiiqtitutos ~miporcíori:iri ahora algunos srrvicici~ tcrapfiiiticcis a ancianns. F1 tcrayicuta hablatia con el paciente y con rindic nihs. Ertci\ tcóricor i l i clirycn a Hririiiiann (1 9:49). 1946).] riecarosir de tranrrcrencia parecen \cr rrieno\ corriun c i cri esta iiintlrilidad qiie eil cl psicoan'ilisis clá>iro.is quc piredcn dcdiiciiw de E a teoría psicnanaliticn frc-uriinnn.ictúari c r i r i las teri~k. es unii demr>~ír. la r. del yo.itiicteriz.ncias ricuróticas. la psiccilogia rlcl yo y la3 icoríd. Btos catnbior.ici0ti de íluc los prtxediriiieiitra dc tratrimicrlto frcildianos tr. Lstii trrapia sc ~ n f o c a ni\ en los tiroblcrrini ~cititeinpcir6riens clc 1. el icrnlieuta iio q(í1o dchc ententlcr los iisl-icctos nriurhticos dr la perstinalidad tlcl pacieritc*. iriclurnudios fiictores. el procc<o de tr. el contexto ~ ~ n e r rn in l cs tari rígido. T'iicclen u t i l í ~ a r i e fártiinc-ris c i ticluso la Iiiprio~is. I:ti algunos c. Del mi srrio rnrido. 1974). el riíiincro L~itincs arinliticas sc reclucc de cinco por semaIld d t r ~ s y .i fiiticihn dcl importancia al iricoriscien te y I r i s ~ l c t t r ~ r i i n a n l c s amor y dcl odio. das clfriicar.3). IFor cjctriplo. :ltiricluc toclavia s r nbcervan Ins ~irinci pios freudinrios cen i rales..ir esta$ y tiiras rnodiCicacioric\ cs decir qtir se ha introclucido m a y o r flexiiijlídad. hrir c<irisiguiciiic.li\c~s. Iiiiíalizaroii lar.. di.

~irrillri dc dcsarihrillodc imPtodos breves (C.ri del que ocurreri a trav's d r Ia ac. dcsarrolEo esericiriles el1 la ~ i ~ á c t i c ~iiicci. Sc .is dc csias tcraliias Iireves conservan sil identidad Sc alienta [a tra~isfereticici. Las circuristrincias camhiari r6pirlo c i i In tcrapin orientaciri ri lai cri\is. la inrca ccntrnl 1~ lirlq~ii. nlici. Por tanto.il. Strupp.Los aseguradores han eitacio rccnrtando cl nlialioy(1 fiieiii dc. ra~Gi.old&ecl.a C.iririit. 1. CF ifnportarite rtiaritener de trnrisferencia (Golrlfried y cols. 1 7 PSICOTERAPIA PERSPECTIVA PSICODINÁMICA clependericia. 1 990. a c:iiiiliio dc ccnlt)72). i~ l:n algurios casos. ~wohablc qiie se useri tarnhikn actividades de 1986). estri n o es . Ya fodiis eitai t~rapias más las etapas psicosexuales. uri eriforluc c.iinicnto qiic llevan a la terapia breve más alIrl dc nes con frecumicia pescribcn mcd ica mcii t n s r n 1tiga r In ~icrspcctivapsicodi1i6mica eitricta.as tbíiiicar cspecit icns cri Iii rcrapiii brcrc son tnotivacióri del paciente y depencler de la relacibn riiirrierokis.:ll isis.340 1 CAP. gizicl. y iarilo 6 al clcii-icnlo dcl ticriipo.inalitica. Uria fuerza i~npulstira impcirtantr ha sido clejc tnrc. Schacht y Garton. [.hpaci!aciiiii n médica. la cue~tiiin I-inrccc ser rrienor trarse e n lit\ expericnciar ciiiricici!ialc~corrcctivas el nu~riero de sesiones qiir cl rncionariijerit. Stritpp y lliricler Aunque algiinos dcfjnen 25 sesiorie~ ccimo eI (1984) h a n sintctizado algiinos de 10s ciirrihios dc lim itc siipcrior de In terapia breve (Ruichcr y Koss. Par último. la biisqiirda del insigth n o c i rl proccso pairsndii clc Iris l o r mas tradicionales de psict>terripi:i.iiiti (Ic la rclacicin tctiempo asignado a la terapia (LEudmari y Grirrnan.a evidencia dc la invcstjgadori ritestie. la terapia (por tjcrnple. ejercicio.i\ al pacicntc c incliiya a faniiliare~ oa ~ i r interes i creciente en la contencihi~ dc los coslos r n tos sistemas de atenciiin de la salud (C~iinrning-s. eri $uenfoque (Gnrficld. 1981) hasta 40 o 50 (Silncos. pcrril itc a l tcrapciita capitalizar el aurriento de la I.ccupcr.as exposiciones de los cambios eri Iar terapia? ]. a 147X). I i l r~liicií~n tir tr.cirricdc~re\ <:ciinpulsivos r2iiónímos).i di\m iriiiido la furicicín exclusiva de cología del self de Kohut (1977).c. ch.icihn dc lo? iina scsiiin (Rloom. 1. mero de vihitas que reembril\arán a los tcrapciitas. de psicoterapia. sirici el dcs.i< a ir~tcrpcrsonnlci nfticra de In c. pcrri sohrc todo como j7iicodi nhinica incliiso ciiando se emplean eri sihraIin medio para awgttrar qiic cl icra pcutri s e r i percioncs dc cincrgcncia orientadas a las crisis. Ilc pnlliahlc qiic cl primero coinpleto. vcrcrntx eii c a p í l l i l ~ pnstrriores.i cl C > L I ~ % ~ ~1 F ~ ' r n ] j) ~ ~jirict * i ice prilicipal quc ha ocurrido proceso d e exyiloraciiiri.. Fri la !>sítsat~irii~riioi h. Au~ique seria bueníi creer que ctinsiricracioncs Por lo gcnrrnl.ilr. otros sti jrtos significatívos en el plan de tratamíenlo. sino cl desarrollo dc iin I>rcvc<pxirínn deriorriinitrst~piiccicíiti~inicas. I<oss. en el deiarrcillo dcl ~ c l f .uii la eFipsi~ut'riapin ~ K T P para prmancccr compct i tiva?rlcsdc cacin dc las formas breves de psicoterapia a lo largo el punto de vista woniimico.2 iiivta no cs la rccoriscri iiño\ rrcir1n2rscn la tcrapia psicdiraáinica sea el tmcciiin ríc la pcrronalidad.n v traído a escena muchos terapeutas cle la ~naduracicínno es la negociación cxitosa de ~ i ~*. miirhas rapbuticri al "aquí y ahora" y a los inte~~arril~icisforrnas de pricoterapia hrcvs soti I>astante eclectícas inferpersonaler. Ahora l~riy varios rirntnq dc marcas rlc terapia de diversas coricliciones clínicas (Koss y Shinrig.irgri. De hecho.a tal-ila 12-1 prcselita algiirim dios para cambios coi~rtructivos en las relaciones dc los conlrastfs de valores entre 10% tcr. recuerdos irifantiles y \ti iir~.irtir'a. compctcrite y activo. 1 994). El efectci ncto ha ?ido r ~ c irrir i 3 la 1.Uutdier y Stnipp.ihora aviida a ~-iroporcioiinr los rriepeuta por igual. largo plazo y aqiiellos que trahajiiii a cnrto pla7n. Sin embargo.inifprcticia cti 1 3 forrna 1983) y cl cstado mental eri el pacicntr y c1 Icraen q u e ciczirrrx. 1989).ir. lii amplia rlixpni~ihilitIadd c cstos 1994) y xilgicrc que la psicoterapia ~idcodiniiiiica . tcmpiaq mis cartas uiri rnuy parecidas a la7 técni~\icoanaliticas recalcan ti11 ca trrbio dcl cri toque t c ctlc dc intcnlencióri eri criais. Sin cmh. qiic ocurren dcritao de &te (1 Iuiiry.l. I. Tiende a contencihr de 10% costos tarnbiiin ha proporcionado kiiiher iiiucha flcxihilitlad en las actividades de tsauna corripetencia indirecta para los piirpiatras. otros indican qric el intervalo puede ir de Enfatizan rrri rilejnrriientci dc la i. Mumancjo de los prohleiriri\ c o l i<lisnos cn la vida. breve. 1990).a de terapia. como self iritegraclo. Esto cihicto cumri í~iil. cl raivcl dc actiiicFacl rlel tvrapcuta es cri la teoría yjo investigacicin han dictadti el camhici 1 romo e! piqciente extán miiv atctitos tiacia psicoterripias m6s breves. 1986).icclcr. Cseenherg un ciclo hcriigno de funciririarnirrito y cl tncjor y Marmar.isi ~ o i .irti y cspccifiro eri inetah realistas.

Hans H. Strupp, Ph. D.

1

El doctor Hans Strupp es profesor emérito distinguido en la Universidad Vanderbill. Es un experto en las áreas de investigación de la psicoterapia y en la psicoterapia psicodinámica. Ha pubiicado mas de 200 artículos, capítulos de libros o libros, y es considerado uno de los "pioneros" mas influyentes de la investigación de la psicoterapia. Ha recibido numerosos reconocimientos, incluyendo el Premio a la Contribución Cíentífica Distinguida de la Asociación Psicológica Estadounidense, el Premio de la Contribución a la Carrera Distinguida de la Suciedad para la Investigación de la Psicoterapia y el Premio de Contribuciones Profesionales Distinguidas al Conocimiento de la Asociación BsicolOgica Estadounidense. El doctor Strupp quizá es mejor conocido por su investigación pionera sobre el proceso de la psicoterapia, y en particular de la psicoterapia psicodinámica. Por ejemplo, en el estudio "Vanderbilt 1", él y sur colegas investigaron si los terapeutas profesionales capacitados producirían resultados significativamente mejores que los profesores universitarios sin capacitación (en psicoterapia) en el tratamiento de estudiantes universitarios con ansiedad moderadamente

grave, depr~sión y retraimiento social. Como se esperaba, la psicoterapia fue significativamente más benéfica que la ausencia de tratamiento. Sin embargo, el hallazgo sorprendente fue que, en general, los tratados por profesores tiniversitarios tuvieron resultados parecidos a los tratados por terapeutas profesionales. Anllilisis complementario3 revelaron que estos último^ fueron mas efectivos con pacientes que estaban muy motivados para la psicoterapia, quc eran capaces d e formar una buena relación con la terapeuta al inicio del tratamiento y na tcnian una historia antigua de problemas intcrpersonales. La investigacien subsiguiente de! doctor .Strupp se ha centrado en la alianza terapéutica y en la forma en que influye en el resultado, las diferencias individuales en pacientps y terapeulas que influyen en el resultado, formas breves y manualizadas de psicoterapia psicodinámica y la u investicapacitación d e 10s psicoterapeutaz. S gación goza de la consideración tanta de científicos como profesionistas por igual debido a que conduce investigaciones empíricas de temas pertinentes desde el punto de vista clínico. Él cree con firmeza que la práctica y la ciencia clínicas pueden ser complementarias, con cada una informando a la otra.
La investigación debería conducir a modificaciones en la práctica, lo cual debería somctprse luego a mayor escrutinio investigativo... si ha de avanzar el campo [ d la ~ investigación de la psicoterapia], debe basarse cada vez más en la investigación empírica y resistir pronunciamientos autoritarios y doctrinarios, los cuales aljn son abundantes. (Strupp, 1990, p. 31 8)

Por una mirada conmovcdora, reveladora e interesantp a las diversas influencias en la vida y carrera del doctor Strupp, recomendamos mucho R ~ f l ~ c t i o on n s My Career fn Clinicol hychology (Strupp, 1990.)

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TA BLA

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Valores comparativos en las terapias a largo y corta prazos
Terapeutu a corto plozo
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Terapeuta a largo plazo
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l . Busca el cambio en el carácter básico.

Prefiere el pragmatismo, la parquedad, una intervención menos radical y no cree en la noción de "cura".

2 . Cree que el cambio psicológico significativo es poco probable en la vida cotidiana.

Mantiene una perspectiva del desarrollo adulto a parlir de la cual el cambio psicológico significativo resulta inevitable.
Enfaliza las ventajas y recursos del paciente; los problemas presentes se iornan en serio (aunque n o necesariamente con un valor nominal).

3. Ve l o s problemas presentes como reflejo de una patología más básica
4. Desea "estar ahi" mientras el paciente hace cambios significativos.

5. Ve que la terapia tiene una cualidad "sin limitación de tiempo" y es paciente y est6 dispuesto n esperar el cambio. 6. Reconoce en forma inconsciente la conveniencia fiscal de mantener a los pacientes a largo plazo.

Acepta que muchos cambios ocurrirán "después de la terapia" y n o serán observables para el terapeuta. No acepta la falta de limitación en el tiempo d e algunos modelos de terapia.
Las cuestiones fiscales a menudo son amortiguadas por la naturaleza de la práctica del terapeuta por la estructura organizativa para el reembolso. Ve a la psicoterapia como algo que en ocasiones es útil y en ocasiones es perpdicial. Ve estar en el mundo como más importante que estar en tevapta.

7. Ve a la psicoterapia como algo casi siempre
benigno y útil.

8. Considera que el paciente este en terapia como la partc más importante de la vida de este.

Fii~nle. adaptado de "The Practice o l Brief Therapy", de S. H. Budman y A S. Gurman, Prof~ssional Pr~hofogy Resmrch and Pradic~, 1983, 74, pp. 277-292. Derechos wreservador 1983 por la American PsycholoqicalAssociation. Reimprpro ron autori7acion.

brevc puede ser

taii efectivii como el picoanálisii Psicoterapia interpersonal: trridlcional rin limite d r ~ t i c m p o (Korl;, liiitcher v tratamjent~ con sustento empírico Strupp, 1986). Dos rnctaatdlisis rccicntes son notamrncicín forrria particular dc tcrntile$. Ssarbtierg y Stilcs (1991) cricontraron qire la pi, dc tirite psicoc~in~il,i to. t.Eü rcci,,i d o psicoterapia psicodinámica brcvc Cue siilieríor a una grari ciintidac,clc d c los la auwiicia de trat:iniicnto pero algo irifeiicir en siis dores d la psiccit y tia d o re\;i 1 ada efectns qiie otr;i%formas dc trata~nientcibreve, eii l i ncarrt ientos pr,ícticos, La icutPcspecia! el t ratarriiento cop,rioscil i v o conduci iial. ,í,,,, iiltcrlic,.5nir,rl, o PTJ ([{lerman , weisiman, Aunque Crit5-C:hristopli (1992) tarrihicn rxarrliriíi R~~~ ,isavillc y c:hevron, 1984) cs u ri enfoql,c los efecto5 dc la psiccircrapia psic<idintímica I~rrvc, hrcveoIieniñdo a lLi qiic se h a aplisir metaanáli~ir \Ola irrcluyí) csi irdios quc ~ i ilizaron i cado sol,rc iodo a trastorririsdco resivris, ñlsriun mantial dc 1 ralairiientn corrici paitc dct protocoque se tia ii~odificntlo para utilizarla tanihifin cn lo de ini.cstigaciiiii. Crits-Cliriitoph (1092) cncoticl trat;irriiento de otros trastornos (corito abuse trii q i i e la psicoterapia ~ixicodinátnica breve fiir dc stistancias y tiulimia). t;uando se utili7a para claramente superior a la falta dr trata~riientciy, c ~ i tratar dcprrsióri, la PT1 critrana ttnn evaluaci6n contraste crin Svartlierg y Stiles í l YC)1), que la psicorniliucitisa de Ir)\ síntoirias dcprcsivti\, l a clccterapia ~iricodinámica breve ftrc más o nierio.; cqtiición dc LIII Area prnble~nAtica~irinciyial(corno vrilcn t c en sus c f c ~ t o s ri triit amieritcis rii;icologicr>r i i r i duelo de~rio~adci, transiciones o dispiiiñs por alicniativos. el p a j 1 ~ 1 o , deficiencias ii~tcrpercoiialcs) y el

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RECUADRO

12-3

Características de la psicoterapia in terpersonal (P 71)

La PTI es una forma breve de psicorerapia psicodinámica que se ha utilizado en numerosos estudios de investigación. Es uno de los tracamientos citados coma ejemplos de tratamientos sustentados o validados en forma empírica por el Grupo de Trabajo de la División 1 2 de la Asociación Psicológica Estadounidense. Weissman y Markowitz (1998) expusieron las características principales de la PTI.
Enfoque La !TI se centra en la conexión entre ef inicio de los
problemas clínicos y los problemas interpersonales actuales (con amigoss, parejas, parientes). S e abordan los problemas miales actuales, n o los rasgos o estilos de pmonalidad permanentes,

Duración
De manera típica de 12 a 16 semanas.

Fum%n del terapeiito de lo PTI
tos terapeutas de la PTI son activos, brindan apoyo y no son neutrales. Utilizan el realismo y el optimismo para contrarrestar la perspectiva típicamente negativa y pesimista de los pacientes; enfatizan la posibilidad para el cambio y resaltan opciones que pueden efectuar un cambio positivo.

Fases del tratamiento
1. Primera (hasta tres sesiones): incluye una evaluación diagnóstica y una historia

psiquiátrica, una waluaciiin de1 funcionamiento interpersonal y educación del paciente respecto de la naturaleza de la condición clínica (como depresión). El terapeula proporciona una formulación clínica de las dificultades del paciente vinculando los síntomas con problemas, cuestiones y situaciones interpersonales actuales. 2. Segunda: r q ú n cuál área de problema interpersonal se haya escogido (por ejemplo, duelo, disputas por la función, transición de función, deficiencias interpersonales), se siguen estrategias y metas específicas. Por ejemplo, e! tratamiento que se centra en las disputas por la funcibn estaría dirigido a ayudar al paciente a explorar las relaciones problemáticas, la naturaleza de los problemas y las opciones para resolverlos. Si se ha alcanzado un callejón sin salida en una relación, el terapeuta ayuda al paciente a encontrar formas de rodear cualquier cosa que obstaculice el progreso o a terminar con la relación. 3. Tercero (Últimas dos o tres sesiones): se refuerzan y consolidan ef progreso del paciente y las experiencias de dominio. El terapeuta de la PTI refuerza la sensación de seguridad y autonomía de! paciente. Se discuten métodos para enfrentar la recurrencia de los síntomas clínicos.

~ilivio de Iris sintonias depresivo% mciorandci las relacioncs criri ritrc~s (corno las haliilidadcr dc coinunicacitiri y lar habilidades socíalcsl. 1 a TTI Iia rriostrado s i l c r p c t i ~ i d ; ~ d el tratam[ciito dc ppiso<lici\ clepj-csivcil; ;igudrii y [a prevencióri o dcln(,r;l [lp lii ~ecuircnci;, episodios depresivos (wt~is\in;iri Markrijviv, 1C)94). 1 1 r~uadj-o 12-3 hosqucja 1;1\ 1,ijjlcipalei prti~'~~lariclncies y caractcrídicas de 1;i MI.

Evaluación sumaria de F a psicoterapia psicodinámica
+?Sta S C C C r ~c v ~ is ~ a i c m t i s I r i s evaluacjone~ empíricas di spciri i h 1 PS y cifi eceremos a l ~ n i n a s ~ ' b s c ~ a ~ j gcncralL'5 ~ncs S O ~ > Tiai P ~ T ~ C ~ ~ psicoC A S tcrtipéiiiicas q U C S? cirigiiiiin ; ! piistir del método

psicoanaliticn.

344

1

CAP, 12 PSiCOrtRAPiA PERSPECTIVA PSICODINÁMICA

i Funciona la psicoterap E a

taiiiliih r ' o r l l iciic las serriillas de sm fiillns. Eri csllccial c i i casri rlcT ~isiconrdlisis, lii reconsiriiccihn psicodinámicu? dc lii ~ w r w ~ ~ ~ i l i por i l r i~ d n e c i i rdel i insigih y la corn~)r~w\iO ~'iicdc i ~ condiicir a uri exarnrn c;i\i iiitcriQii6 e~~iclcncia hay clc. cluc cl eiifoclue ~~sicotlinámim iiiiii;thlc y cii ocasiories rigotiidor drl 1~n\;idri y del sca crectivo? I:rr t l c;iliit~iloaiiteiior mencionarnn~ cl ;ir151¡sic de los rriotivtis. A u n r i u r >cbrdi Tici I criticar al niiilticitaclu cstutlio rnctdanii1itic.o dc Smith, G l a ~ s y p~c~a~iiililisis por enw'ñr llii inipnrkítrici,~ dcl ~i~isriMiI!ez ( I ~ H i I ) rliria , t~x;imii~artin l a cfcctividad dc r f t i cii el inoldeamientci dcl prcrcnlc, sii iriterts la ~)qicotc.r;ipi;r. ,'it lr5in6rd~ analí7ar los efectos clc la piiedc ser excesivo. A vccr5, cari pa rccc que el Iiapsicotcrnlii,~<bsixtbiicral,rtxpc>riaron cfectos de diferciicicrite puecle usar la nccraidatl tlrb cririilirerisiOn y tcs tilxw rlv i i i tr.r17c*ncií>i~ psicológica. I:riconti.ai.ori la búsqueda del visarlci coino r;iro~ir.spara rio enclu[' r.1 1xicic,trlc. prnmcdin qire había recitiido yi\irr )lof r e n t a los prublciiias actiialc.\. I:I ;iriiEisi\ intcrmii iil)i;i l~\icridiriá iníca fiiricionnbn nrejrir qiita 7St?4itlc i~ahlt. dc cotiflictos y mutivos y tlcA\ui rirígctics en aclucllos qiie rio hatiían recibido tr;it;imicr~lo.1 )os la infancia piiederi reiri~ilii/;ircrin CaciPídad la riicianri6lisis recientes de estudior cliic rx;rininarciri la necesidad cle hialFiii 3riliicioijcr, y alterriativas c~l'cctivitl~id cle la psicoterapia prictidii16iilica lircve condiicliial~rpara loa proliIvrnd\ "II lavida. AunIi.irl ~uoducidri reiultadcis contrnpiirrioí, ya qire iirio que aprender lit\ r~lzolicstic l o s problciilas cle uno ; i p y a la eficacia del tiat;imicnto ~isicodiiiiiiiicti l)rrve puede ser irtiliortariic (y a1 Fii-iril eficiente si u n o alI(:rit\-C:hristoph, 1992) pero e1 otro i i r i (Svtirtlirrg y carize soI~iciciiicsg c r i c r a l i ~ ~ a d a es n l u g a r dr Slllcs, 1991 ). Cori base eti 6 s t o j y otrti\ rc~ullndos, Fragmcntatlas), la falta d e Pritaiii, e n fortrias ofrcccrnos la coriclu~iiiri tctitativii dc qiic parcce haaltr.rn;itivar d c comportarse pueden i c s u11 dclicr al rnetios ~ i r apoyo i ri i r i t l r ) \ i r i piirii In r~cctividad fectci inipciriaiiac del psicoariiilisis tradicional. dc la psicoterapia piicoditi,íiri ira. Sin cinhargci, vaEl p\irriarihlisis a rilcnuclo Iiarrcti iiicliiir iina rias ctiestíoiies iiietr,tlolrigica\ cb\pinnsar plagari la \zipociciOii l,ícitii de que cicurririi cn fmma aiiloinvcstignciósi ro2irc la tcs;i[iia [i\ic.ci.dinámica (por m i l ica iiihs coinpartriniierito arlüpiat rvo (irla vez cjernplo, riiedid;i\ (Ii* rr?ulliitfo~apropiadas, diiraqiir sc Iojirc In perspicacia por rnct1i.n d r l proceso ciún clel ttat;iiiiirziitci) y rr i i t q t iftcari irivestigaciciories tic cxliloracióri y que el cambiri conrliiciiial scgiiiadidor~nles. r:i íi t iiisiglit. Siii einliiirgri, la rvidcricin ~ Í I S esta ; ~ v i purtcibri es rnuy escasa. En icaliclarl, r C h a soxtenido tlurrinte algúri tierril-io qur1 rl ciirqci vctdadero d t los tiechos sigue uri ~iiiti*cin invcrw: c F cambio coridrtctudl d a lugar al iiisi#Ili ( ~ I l e x a n d e r y Uria rirri[ilia p i m a dr psicotcrapias actiinlcr dcI . ' ~ ~ I I c ! I , 1946). penirlc cri rnaycir r i n i c n o r grado dc qiie cl p i i U ~ i de o los rrrttciclos prinril~alciiitilizados por ciciitt Irigre el in\igth (Introspccciiin) por tiicclio los clínicos pisicudinhrnir-o\ Iiñrn íaci l itnr el irisigth dr I;i ia~tcrpretaciOndel tcral-icilt a I:I ~isicoaii~ílidcl paciente es In iriter~irct;ici¿i~i d c la transferenriq parece caniervar vi c o ~ i i p r o r n i ~ total n coii el cia. Una revisicíri rccicriir, dc cctiidios empíricos irisiglit ccirrio el inedici suprcrnti p;ii4a $oliiciorinr qiie e x a ~ ~ i i i ~ ; ld i io ~~ ' ii\ ij)roccxn ) CII la psicoteraliiri lor l)rohlenia\ cn E a vida. Citarrdri In ctirrilireripsicodin~rriicn ( 1 . 1 ' . II ITriiry y cols.. 19943 ofrece \ i i i r i es l r i \uficicnicmcntc adcciindn, re cTrr que coni,l iiciciiics gcrierales: las ~iguieritri los síntoiiiai tlel pacícnlc i ~ i c j o r n r i t i o incluso desaparecer;in, l. I,n trcc~fcriciuclc la\ intrr]~rctacionrs realiucln~ Este inter6i c n In I-iíi~cliicrln de la curnpst.nsi<in iin 5 s rrlacioiiri cori rin niejor resultadn. ;\lTqunor tiene u n gran atraclivo para riiiic~iai personas. Por estiidin%11ri11 ericoritrliido que una írcciiriicin dc ejemplo, airnqilc ~riuchagcritc qilr e$tá tri~te pi~~de iritcrliretnciorirs m;i$ alta sc relaciona criti 1111 Iiuscar la meta tcrapCiitica clc I U Iclicidnd, la mavorin rc?ti[t;!ilu peor. nri 5c coiitcntn con sRIo scr fcliccs; ta1nbií.n dcscati 2. I.;n i n t c r ~ i i ~ t a t i o i i de e s transfcrericiii tio xrncmbcr por qt" c5t5 11 tristra. III comproiiiiso del psir;ili ~ r ~ í l y o grii~lo r d c cxperieticia afcctiv~i rLn coan5lisn y SIIT I i ~ r ~ ~ I eri'iicotrra116i1t ro\ ~COS COII C I cl 1)aciente e n criiiiparacióri coti r?trci\ til)os in\igth y la ctiiiiprrii~ihri e5 su iiiaycir vcntaja, pcrn LIV i n t ~ r p r e t a c i o n t s o íritcrvcriciotics. Sin
r g l

El profeiiriziiil rricrcoiipicn dc Iii ~iricriterapia prictxinaliticri dcreiiilicíi~iiim Cunciiin rcliitivariieri!e p 1 o i aiitoi~ci resiimcn: ''Io \ t l d I I ¿ l / , #d ~i~ s p ~ ~ l i l > l v \ a w n rxcraptci[)(ir 1;) iiitcrprctación. El Criic;i\o c!i tratar cl crimportarriiciitn, r n hacer ~rigesenci~is ri cn dcsnCi;i~i ;ilgiiiins creencias so\iciiidas cori ahínco. xdnl~ti~r unii postura~riAs aciiva cn genet¿il liiircccría En rcsiiinrri, P,ia ititerprctnciontai d c ti,irisferericia prolriiigai la psicoterapi;~cif Cnrrna innecesriria. I'or no parcccti w r \irriplemetitc cr'cctivny. puede11 cjciiirilo, puede ser cisaic% qiic la ii~iiiptació~i I~ctcsoplariterir ricsgoi drl proceso mayorrs y icr contrascxii;il iiifelir d e iin pxicritc r i sii taita cle habilitladc~ terapPuticris CII cicrt;i\ cririrticiriiicr" 1IY. P. 1-lcniy con lac i i ~ i i j r surge r ~ de jici~triil~~;iciciries inconscieny cols., 1994, 1). 3711'1. !c-F I ~ C , ~ o l ~ i ~ ) ; i r a c i o dcsfavor;ilil(*i ~ l e s ~iiisitdns con un Esto i ~ r cluierc i dccir qrrc la\ iriterprctavioncs hcrmano rloti~irinritc.Pcxn la. iirriplc ~ierspicaciad c dc transfvrencia rie~itprc rcan pcijudici;ilc~y dcltn ririgerivs c m In irifancia del pi'ril>lciri;i tiu Ie proporIiari cvitarsc. XIáx tiirti, Iri irivcstigaciiin cxi\tctitc ckrna Ids Piatiilirliiclc.\ dc 1;1\ quc- c¿iríu.c.5\15 cxpectati~ugiere quc la rrlacibri critre iritcrlirctiiciíirr y vas de éxito d l ij\í nl3lrccr selaciciries rriri inujcres tcriilt;ic!o es complcja y c$ ~irolmhle que delwntla continurirriri baias y iiiia firrnte d e ansieclarl liasta qrie dc I;ictrire\ crima las carncIcri\tica< del pacieritc, cl cstiiblezca u n rcpcrtcirfo ctinductizal hetcrn~rxu;il. estilo iiitcrpcrlonal del cliinicn, D a c~pcirturiiclad Piirece más probalilc cliirx i ~ i tera~ieutri i activo qlir no de las iiilcrprclaciones y la ~ircciiiiincie las rriissrilri proporciona irrtcrmlirct acicines que ~oridiicirnii nias (Nr.1). 1-icriryy col\., 19(14). a 1ii perspicacia sino laml>ií.ri guía al pacicntc can \ltu;icirines de aprcildi7ajc tiucvnb lo~tarái solucinnc\ d~iriidcrasliara los problrm;ir del sujeto que aqiicl Factores curativos que sc biiw sólo cn t l insigili ( t i cti el coinportamicnLritoriccs, i q u P parece causar los r ~ s ~ i l t d positi~io~ I r i , por Iri qiie respecta a cso). vos q Lie sigucn a urid psicotcrapiu p?icodiri,irziica? Parece claro qiie u n a ra70n irriliortante para I,a evidericia cmpirivii iipuntn hacia l a cnliclatl y la rriliicln accciisihn de la? tera~iiiis ccindiictualcs fiier~a de la ralinnztr tc.rilpc;rilir.ci (W. P. Henry y col+., fue el f s a c a ~ odc tina buena caritirlad dc psico1cW4). Aunqtie la calid;id de la alianza tcrapcíiiiic;i terapeiztas para iralar cn forma directa 105 prosc rcl;icitiiia con el resirttacln a lo largo de ilivcrsar b l e m a s e s p e c i f i r t i \ del p a c i e n t e . Et c n f o q i i c rn odal idadcs terayrPuticris (por cjcmplo, ceritrada p;~teciarelegar el problema presente ii la catcgocn el cliente, cognoscitivii ccindiictiial), cs anterería. de urr "sintoiria dc algo más prtifuiiilo". I:l sante ricitv r que Frcud reconrici0 I,i itnportanc~n tir t crapeuta cornenzab;~ ; i tsahalar con esc "';ilgo la ñclaci0ri entre clínico y paciriite (1912/1966). rriris: pirifi~rido"~iilicritrnrsc aferraba a 121 crccil,Auriquc sc Iiari Iirepiiesto varia5 rlcf'itiiciilries de la d a rliiradera de qiie un;) vc7. q u e el liacierite 1 0 alianza tcrii jiLaiitica, este tí.rinírici sc u t i l i ~ dpos ciiirilxrr!idiera, cl sinltirna. o rlcticie~iciadcsapalo general para rcCrlrínr~ al virir~ilo afectivo clrl 1~ac"it.nrccc.ríati. I'cir desgracia, 1 l i s co+iir I i r i furicioriaii te con el terapcuia. U n a relacióri pocitivii n vinculri dc rsta rriariera inuy a rncniitfo. t-n ctralqii~er C~irrtc facilita el niitotxamcn dcl picieritr 1, Iicrrriicaso, c a d a vr/, mas terapeuta\ lirociir,iri fomentar te la intcrpretaciiiri. Se supone que una aliiiri/.a tet a n t o el i r i h i ~ t t icomo las a l t c r n i i t i v a i cclndiicrnpéiitica Fuerte hiictl rricrlos probable que ( , ! clictitt. tuales erl \ L I S Iincicnies.

cnih,r rgo, cuaridu 5 0 1 1 \vx11i(l;l~ )10r W S ~ I I C S tas ;ifrciivri\, las iritctlirc2,ic.iriiici de trarisfcrericia ~i;ii'cc-cri I clacicirinrrc < o 1 1 1111 r ~ \ u I t i i ~ I o po3itivo. 3. Lnr ir1 tciliict ,iciorler dcl 1craliriiI;i lictien inayor prohnliilid;itl tIe origiriar una ic\l;liizrsta derlcl piicierite c l i i ~ ~ ~i l s n til70r ~ fensiva rlc ~iarica rlc. intt.rvcriciriric~~. l a s iiitpi [irt.tdcit>r)rsd~ transfcrrnci;i tirLc'irr'iitcspiicdun rl;if!iir la rclncibn tcrapCrlLirii. 4. 1.a precisióti dc 1;is iiitcbrpretacioncs dc I(n d i 11 iccii puede sei Irierinr t Ir, Iri cl~re se creía.

rc;ic.r.iorie a la ddcri\i!.i a la5 iriteryiretncionc5 dcl clinicti. I;a evicllei~c'i~i r l i > I;i irivritigricicíri sugicrc. i ~ i i viriciiln dirrcto entic I;i ,iliniir,n y cl ~csiilt atlri, y,i w.1 q i ~ c s t rxnrni ncii trat.iiriirii lcis psicodiii;irnico\ ii rcirio o d 1drg0 plazo ) I \ir\ irricr c ~ .cuenta i la tiitbdidn d r rcuiltaticis pizrticul;ii i i t i 1 i i ; i t L i (Nr.P. Ililrlty y coi\., lC)(14+).

L a falta de énfasis en el comportamiento

nietaanhlisls cic Crits-Lhnstoph (19921 indica qu? Iri\ Iratarniciito:, piicodlnArriicns tirevcs que iricorporatl Por su naturiilcxa (recoiistntcción dc la permtialirl;id), cl iiso rlc rnnniiales ni~iestrdriei'eclo\ fuuencs del tratacl psicnntiáliiis es ~ t r procr.rlirrrit.~ili~ i largo y ~ o anro. t mleriti>(fmiit~b a fratamieiitr>spsicodiriimicos que rio Sil curso a lo largo rlc tres ;i cincr) :iríos y la prep:irrtusan rnanrialc\) y en :ilguncir caso\ ~-ruedcn cquivalicr cióri larga y ccirtosa (Ir sus crpeciiiltrtas riscjiiiran qiie wr5 tina ernlrwsri cara. En corisrr-ucncia, se ha ~1x1- a otrar formas de t ralarniciito psicológico breve. Aderridr de ~iioprciotiar al icritci a los cl íriicos cnri vertido cri 111117teialiia pam los ricriiidaladci~, liara los orieritacion ~i$icdin;inuca, r5te hallazgo scwiría para qiie tirliien el dinero y el t i c m p p r a buscar lii wluindurirlos hricia el rlomiriiri y usr> de traiarnientns cióri dc sus r1ciirosi.s. Es ~ririk, 10s procedirnicritos del p~icorIiiiárnicti.s breve\ con sustcsito cnipiricu y tidhiipsico:in,ílisis son talcq que cr prolirihle cliic sólo gru1105 en mantrelr.s. corno la psicoterapia intcrperw-ial y m ~Iatkarricnte iritc!igef~tí~, cornplejof y cduc;idos (Markriwit~, 1998). Fsle erifr~que es ddendible dcsde seari rapaces de accplar las demandas tcrapéuticns. cl purito de vista rientifico y atractivo para las institriPor trxJas es~as razoncs, es pro1);ihIIv que cl pirvaniliciones qiie sulxidian la atención rncdjca. sis tr;idicion;il sólri alcance una pcqiieria 1wriiOn de aquellos cjuc necesitan psicoterayila. b i s pobrcr, los que carecen dc educación, los grupos minoritarios, las pohiaciorit~r de :iiiciantis, los quc tienen pcrt~islincioncs graves y los acosados por las cargas dc E a realiclñd de la vidii p r a las qiie esi,iri muy mal prcliaradris, ti0 viielvcn pacientes psicoarialitico~. Tan siilo por rstas razoriea muchos consideran que esta especialidad es u11fracaso. lk inhcreriteinc~ite incapaz de hacer mclEa c n los problemas de m;alud mental de la riacihii. No cihqt;intr, liara Ivrsonas con 1% ciialidadcs persotiales y rtlcurcor finarlcieros riccesarinc, el psicoan5lirir ha sido iiiil, en particular para aqucllos ciivris problemas pueden tratarse mejor por rtidio rlrl desarrollode la mrnlirensinn. las tknica\ ysicriannlíticas parecen 11atittr ayui2ado a rnuchos pacientes. y como iina tmríii de la tcrapía, el psico;ináIisis cs el f~indarncnto (ir rniirhai formas de pricoteriipia. IJero rnuchos clínicos iiíin ai~sticinari d, despuí~ de tcdos estt>s anos, cri realidad exíste mucha cvidericia de investi{;iúón dcíinitivii de su cfcc~vidad. Wolyir (1981) 3e aillilere a c i t a s~ntimientos. A~iricluc rlifícilmerite carcnte de prejilidos, W o l v crítica en partidar iin métrido que puede p r mitir a 10s pacienter pcrmarieccr taritn tierripo en tcrapia, a meniido COI] 110ca eviíi~ncia {Ec inejorr'a.Wolpc cita ejemplm ofrecidos p)rSclimidebrg 11470). En un caso, un hombre dc 54 tiñas esnivo en psicoariili4 s clurante :*O atiri~ sin una nicjora riritosia. 13ria mujer que rornenzíi cl psicch~;iiiálisir sui sintomas cxpe cificos mas tarde desiimU0 agorafoliia y de\pués dr. 12 años de terapia ertaba pvor que ciiariclo comenzó. B cierto que casi cualquier marca dc teral-iia con licne su partc de hirtoriai de horror. Pem la terdpia prcilongada combinada Cr7n poca tnejoría l~lanteñ dudas. ilhora t~icbn, ez ;iJcntadcir que w hayan chkiorado formar hrevrs de psicutcrapia ~isicod inárnica. E1

L a economía de /a psicoterapia

Resumen del capitulo
E<E enfoque psiccx!in~rnicci de la terapia evolucioníi a partrr de la dira de Simiind Freiiil. Sc erifoca en cl ,inilisis de la cxpericiicia pasada y cntatiza los mtitivi)? y crinfljctris incoriscientcs cn Ira húsqucda de I;is raíces clel coniliortarniento. Aun c11la actiiiilidad, un ~~~cc j ensigiiificativo ta de psicxilogm rlínicí~s idet~ti-

fica s ~ tiricnttlciiin i teraptiiticd cviiiri lxlc~rdlniniica. Dc acuerdo con cste punto tlc vistii, los 1iroblerti;ii psicoI6gicos rwullari d r las tlvmanda~ coritrapiieqtns del ello, c.1 yo, el wperyó y la rcalidatl. Las tíicnicar dc la psir-titcraliia psicndinátnica se dirigen al descuhrimiento de cnnfli c t o ~ y rnotivaúoncs inconscientcs. Por eirmplo, ir. anali7an los stieficis, al ip;ui;il que lar ñsoci:ic.iones libres y In naturalcm di. la baiislereriiia. La tcoría y la terapia psicoarialíticas han sido mcdificadas m forma crindder;ihle a 10 largo dc los años por ~icofreuclianos, analistris del y{) y otros. La psicotcraipiíi psicr>dinámicahsevc tamt)ii.n es iin avance importante. Aquí, b íiuraciOn del. tratarnierilo es rniiche rriik corta y cl enfoque ertá rti:(ii cn el aquí y c1 ahora. la pdr-otcrayii;i inteqwrsonal cs una forma dc terapia psicoclin,linic;f hrcve rluc tienr un 1 , u í w aliciyo cmpírico para tratar la depresibn y ~ iras t ccindicioni*s. 1 , a cvidericia de la invesligaciíin sugiere que las horrriiti iradicicinaler dc psicotcrapiíi psiccidinimica Xon moderatlanientr efectivas y qiic la:, modalidades brrvcs hri\adas tln rnariuales son más cfectiv,~~. El faclirir curniive prindpn! parpc.cs~s Iñ ralidacl y fuerz;i de la a liariz;i terapí'ir tica. 1.a evirlcrlcia de investigaciiin y las circunstancias dcl subsidio a la atención mbdica drlicríari llcvar cada vez a rnA\ cliriicris p~icritliriáiri icuh ii u i lllzar formas breves de psicuilcrapiii psicocIiná~nic;t hasacl;ix en rnanzin!r<

Términos clave
alianzcr terapétrticn Irinc~ilo entre pacicrite y ierapeuta. Se crcc qiic iinii a l i a t i ~ a terapéiitica fiicric contriliuye de rririncra \igii i Eic-ativa ri uri resultado tera~G~itico positivo.
nnrili~is de Iris sucfíos l'ficriicñ psictianiilítica que in tcntii arrojar luz sobre el matcrinl inctiriscierite. Bcbidli ii que se co~lsidcrtlqiic scicño\ están miiy cargados con deseos incnnrcicritch en forrria simhiilica, se cree qiie su análisis ofrece claves imporiantck kotire estos deseos.

coino una Forma d e aborclar y aliviar sintomar nciirót íco~.
rlr~terntinirttio psíquico SuposiciOri piiricjpal de la teorla frciidiana que sostiene que tocfo In qrrc uno tiacc ticnc significado y esti dirigido n i i t l n meta.
cllo I'rircibri ~irofiinda c inacccsihlc dix1;i ~,crhririri-

lidrid qiie coriticnr lo? impulsos in>tintivos. lil cllo carece de urdcn, lógica o moral y \010 o1ici;i Iian gratificar los i~npiilsos i n ~ t itivos. n ctapu arrril Eaapa psicosexual que se extieridc de alrededor de los scir r i i c ~ c hasta i los tres riñor, durante L a cual el riiiin sc ccntra cn la rniccibn y lit defecacio~i corno riictlinr dc raliifac~ií~n. ~ t a dt* p fatcncicr ~ Etapa lisimsrxunl qiie se extiencte niis o menos de los ci ncci ;I lor 12 añcia, durantc la cual el n i ñ o se caractcriza Iirir une falta d e actividad sexual manificstn (y qui7,í incluso una oricn triciiiri negativa hacía todo lo .scxii;il).
etnpn frjlirn Etapa picosexrral quc va dcl;dc alredcdor d r lo\ tres hasta los siete aiio?, rliirnntc la cual lor; hrgrintis sexuales se convicrtcri cn la fucntc prirnarlii (Ic gratificacihn.

andlisis cid yíi Uria alternativa para cl psicoari;ilisis tradicional qtic \c. caracteriza por una dismiiiiiciiiri relativa cn cl ilrifiisis en la funcibn dcl inconscicritc* y la expl~iracicin itc la expcricnáa infantil, y el &rifasis relativo eri las fiiriciorics adapiatix-as del yo (Iwr ejemplo, percqici0ri, alircndizajt, mcrnoria) y la exploración de p~oblerrias contrinpor5rieos en :Rla vida.
1;i ~~reoccipacíón de qiic uria persona actiiarh en urin fnr~tia qiie está cn coriflicto con los tsiándarcs rlc stt coraciencia.

ansiedad moral Surgc dr

arisicdnd neurótica Aqiictla quc uiirge rlel ternor dc que Iris irripulsos del ello ir cxprcwn dn frerio y caiiscn proble~nas.

unsicdrad por In realidad Surge de la prcrrncin dr un peligro real en cl mmido exterior.
asocíricihn l i h r ~ Rcgla cardinal del p%icoari$liris en qur L e reclu ieru qiie los pacien tcs digan c~talquícr cosa y t o ~ l o lo qiie les venga a la rncntr. S(' cree que cori el tiempo terminar5 por arrojar ILI' sobre los pensamientos e irnpiilsos ínconscicnty\.

ett#p(~g~nitulIlt;ipa risicosexual que siguc al inicio de la adolcsccncia y de rnanera ideal ciilmina cn una expresi611 inadii ra dc la sexualidad.
etapa oral Etapa psicorcxual que s e extierlde mis ~i menos a lo largo dcl primcr a ñ o de vida, duraritc la cual la boca es la fiicritc principal de pliicer y ratisr;lcci<in.

catrirsis Líberaciíin t l cxrier~ía ~ piíquica (lograda al rcvivir sucesos traumsticoi) qiie los psicoanalisiai crcrn qtic time beneficio\ tera[iéiiticos importanics. ronrjil~jo de Edipo Pnsc cn que uri n i ñ o siente atraccívn sexual por cl progciiiicir dcE sexo opuesto Y sentitnieritos de hostilidad hacia cl prr>geriitordel rni%nioscxo. El supcryii surge dc la restiIucióri de ektc complejo. crintcriido l u i ~ n l e Sigriificado sinihiilicrb dc 10s sucesos eri uri siieño.
contenido w ~ n n i f i r i t o L o que sucede en rcallrlad diirariic un sutLñci.
ciarnción rorr In rorivrrsncicín Descubierta Iior Brtiuer, In "ciiraciiiri ctin la ctinveisaciiin" se refiere al uso de tCcnicas que ;ilicntan al paciente a hablar

cfapcispsirosexuaI~s Scrlc <ic c t arias clel desarrollo plaritertdas por Faeud, cada iinii tlc las cuales está miircricla 13orla participación dc iinri xciriit errígena partirrilnr del cuerpo.
Syjaci&ri 1'1 mecariisrno de defciisn qric ocurre cuan-

d o la frtistraciiin y la ansiedad de la sigiiicntr c t a p psicoscxii¿ilcausa que el individuo qucdc tirtcnido en su nivcl iiclual de rlesarrollo psicoscxual.

formucicin rrticfivn Mecanismo de defensa qiir ocurre cunrido iin iinpulso inconscie~ite sc expresa d e m a n c r a ct>nscierrte p o r su o p u e s t o conductual.
inctinscicnt~Prirciii~iclc la mrntc que no es accesihlc a la conciericin.

instinfos de rnmut.r (Turialns) Itnpiilsos Ennatos qirc orfginan 10s ai~iectos ricpafivn~ o dc~iructiwn del cnmpnrtamierito.

T R E C E

Psicoterapia: perspectivas fenomenológica y humanista existencial
m
l

PREGUNTAS

PRINCIPALES
I

R E S E ~ AD E L

CAP~TULO

1

1. ¿Cuáles son las características principales que distinguen a los terapeutas centrados en e l cliente?

Terapia centrada en el cliente Orígenes

El rnunda fenomenológico
Proposiciones teoricas Teoría de la terapia Proceso terapéutico Diagnóstico Otras aplicaciones Algunos comentarios concluyentes

2. iCÓmo ven el d i a g n ~ s t i c o y la evaIuaci9n psicol0gica los terapeutas centrados en el cliente?
3. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas d e la terapia centrada en e l cliente?

1

4. ¿Qué técnicas utilizan los terapeutas existenciales y cuáles los terapeutas gestalt?
5. A partir de la evidencia de investigación que se encuentra disponlble, jcómo evaluaria la efectividad de la terapia centrada en el cliente y la terapia gestalt?

E l movimiento humanista existencial Humanismo Terapia exislencial Logoterapia Terapia gestalt
Evaluación sumaria de las terapias fenomenolágicas y humanistas existenciales Contribuciones Problemas
RESUMEN TÉRMINOS

DEL

CAP~TUPO

CLAVE

SITIOS

wEa

DE

INTERES

[.a psiccitcrnpia trndicioranI ticric \ui cirijicncs cn p u n t o de vista 1i~ico;iiialíticoq ~ i c considera tanto la pa t ologín cniiio I;i inicapacidaci para lograr el pro1)io po1rricia1 ~011101111 fracarti para carmprender cl p;i~atlo.Sp ciirisidera que estr,\ frararnr e \ t i n arrnigndor C r i Iri fiiriciiin n o rcconocirla cie frtcr7;is iiilcrrias ii inclriso de lo\ inrtinin?. I'nr merlio (Ir la lcraliin, iirio puede aprcntlrr a cntciider t o ( 1 ~ )t*~tci, y CI irisight resultilnl~ 10 lil>cr;lri a i i i i r i -cb\iri VF, CIC la afliccihi de loi prril-ilcrnas. sílitcirri;ix y cl fracaso para tetier iiria vitl¿t prcidiictivii y significativa. lliiriini~ mi~clios afioc, las oliiriiriric\ anteriores rloniiiiaron la psicoterapia. I'cro ;i pi incipios dc la dbcada de los ciiarerit,i hizo iii aparición uria alterriativa wria a la psicotcrnpia p\iroanalítlca. Un erifoclue crinncido coriici r rsrrt7jri riri rfircr tivo, qiic ~rihs tarde \c curivrriirizl cn la trrf~jiin rrntrmiu c.ti pl c'lier~te, estaha loriia ritlo Ccirrria tia ju la guia dc Carl Rogers (vba\c rl rcciiaclro 13-1).
ir11

Terapia centrada en el cliente
I,a ~wrrpcctivacle C:arl Rogcrs casi cs oliiicsta al psirnnririlisis; pero los dos pun tor dc visti) CriIriliarIcii uriris ciiriritas carac'tcríst icas. Arri has tetiríris se dcsnrrollarcin cle 1oi encurnt ror tcraliCiiticos con ~)t~rsurusqu tenian e prohlrrnas. C:rirrio rerultado, ninguria p e r ~ p r c t i v apiicdc corripreriderse p o r ccirripletci sin una aprcriucibri cle I a i Formas en que se relacroiia con In tcrapiii.

rri;t!icirí;i dc los terapeutas de la iipoca, haliin r ~ t a d o miiy vxl-iiicsto 31 pensarnien t o p~icoanal iticti. 13c~piiG\ tfrl criiicliiir sii doctoraclo t i ~ ifi1ol;tifi;i cri Fa Univcrlidad rir. Co!iirnbía. conierii0 a tr;ili;ijai' cti una cliriica tfc giiía infantil eri R(~cliciicr. Ahí, enti6 en coritat-to coi1 F a terapia íle Otto Ikiri k y la tcrapia de relaciiin de Jcrsic 'laft. Rririh crcí;i rlric dcbería perniltirsc a los pacientes lii rqxiriiitiid;id IEIirc de ejercer ru vtiluntiid y doniiriar nl tvrnlieiitii. Taf1, un trabajador social, t i a j o las idcns rlc Ihrik a Estados U~iidos, e r i f a t i ~ ~ n dla c i rclncibii eritrti ~l tvrapciita y el !)aciente. En cfvcto, 'I'afl corisideraba que r s t a rclncíóri era m;!, ini yicirtan te que cualestpiera cxplicnciorieg intrlrrliialc$ .tic Pos protilerniis del pacicritc. Ilri consecuciiri;i, la situacicíri t e ~ a p k u t i c asc h i ~ o iri~iy p~rrrii~iv;~. l l o g c r ~cncontró q u e esta\ cipi niciiics corigeriiiihaii niucho. Estaban d e ncucrdri I;inlo c'ari sus crccricias rcIigiosas corno cori l i i i c,ntivicci di~iiiocriil icas respecto de lii niitiiralcí.a de la? ciories humanas cn la socierl¿i<l. 19na crcctic que n i n p i i a persona tieric. cl rlcrrkchodc d f r i ~ i la r vidir d r otra e n c o n t ~ ó cxlirc%\iiincn FIIS nociones teraptuticar de 17ctniisividad, aceptación y una riegativa a dar cori~cjos.
lii

El mundo fenomenoibgico
1.a Iccirin dc Rcigcr\ de la personalidacl qurgií) (Ir ti.iaricrn ~iriiici]i;il ~ l los c cnciicritrof terd1ii.iltic'os cnn ~iacicritr y~dc cicrtas ideas filostíficah ;tt*rrt*;i rlc la riat~iralexarle las personas. Adem6s. la t.cr:i~iiaccntradn eri el clicnic se aricla en In ti.ciri;i Cctioinciiold~icri (C:cirnhs y Snygg, 19SV; It~ig(*rs, 195 1 ). La /i7nrirncnrilo<yírr eiiscria qiic rhl campo fcnoinQ~iicci de la persona dclcrri~ir~a cl cornprlrtamícnto. E 1 m111pfenombnicn c~ t n h lo cxy?t.nmc.ntadopor el sujeto en cuaIqiiicr ~)iiritriclado en el ticmpo. I'or consiguiente, para rntcrirler el cornportamicriio de las persrin;i\, iinti drhc cotiocer algo sobre rii campo fenomPriict~; c.s rlccir, lo que es el m u n d o para ellos. Uriii diíictillad cs qrie unri debe haccr infcrenOai rcr1,rclo dc cstc campo a partir r l d comliorlarnierito rlc Iii ])c*rsona. I:stas inferencia pucbticn uwrw para prctkacir r i cntcnder el ccimyx~rtamicnin cii ciicsti0ii. Ilxistcx~ i i pcilcndal i real aquí Iiitra 1;)citiiil:iridad si cl tcrqiclita iici es cuidadosu. I'or cir.rnplo, itii tcrn~ W l t t i oti'irrva i qiic (feorge eeit6 ricivioui ;int<ydc iitia pnietiii, tnFi~re q ~ i debe c experirriciir;ir i i ~ i i c n a 7 por ~

orígenes
La exterisiiiri pIc.nü (10 la contrib~icióri de Rogrrs sc liacc evirleritc si rtr-circlamosel mundo de la ter;ilii;i tlc la persor~fida(! de finales de los treinta. IJI psicti;inilisis, coiriri tcriria y ctirno práctica, era la fuprxa domiriaritc. la\ teririiis de psichlqm como ticirdon hllyxirt y Kurt lawiri atraían algo de atención, p r o (11 rtxtlcctcit real cstaba sobre Iüs t ~ i r í a qvc s tcnínn rtria acociaciiin ccrcaria cori el tratamic~ito,lo czinl w refiere al piicriaririlisis o ril menos a algiinos dcriváido\ ccrcanor; de &te. L t a atericiiiri parracifi iricrcrncritarse conformc rnuctios pGctianalista~ protniricrites huyenin de Europa y se establecieron cn 1:staclos Unidos. En esa é ~ m aI:arl , H o ~ r r cra s iin osniro ~nicrilogo clíriico eIi Rocliicstcr, Ncicva York, que luchabii rxin los groblemtis clinicm dc niños perturbaclos. Comri

Una breve biografía de Carl Rogers
Nacido en Oak Park, Illinois, el 8 de febrero de 1902, Cari Rogers fue el cuarto de seis hijos y creció en una familia segura desde el punto de vista financiero. Cuando tenía 12 años, su padre, un ingeniero civil y contratista, mudó a la familia a una granja en las afueras de Chicago. Sus padres mantenían un conjunto de creencias religiosas ievotas, casi dogmáticas, y la larnilia se volvió una ~equeña unidad cerrada, quizá en parte debido a !sas creencias. Rogers tenía pocos amigos y pasaba mucho de su tiempo solo leyendo. Era un estudiante robresaliente en PI bachillerato, pero en realidad no formaba parle de la escena social. Ingresó a la Universidad de Msconsin en 1919 para especializarte en agricullura. Fue muy aclivo en los asuntos rcligios~s del campus, en especial durante sus primeros des afiwr, incluso asistió a una conferencia religiosa en Pekín, China, dumnie este pefiodo. S e impresionó tanto con !a diversidad cultural y religiosa que encontr6 en m e viaje, qiic se sacudieron sus opinion~s familiares y wligioras tradicionalirtas. Corno re~ultado, su orientación fundamentalista comemó a cambiar en forma notable. Se graduó de la univerridad con un título en historia en 1924. Se casó con Helen Elliott, con quien triva dos hijos. Se mudó a la ciudad de Nueva Yo&, asfstió al Serninano Teol&.jco Un6n diirante dor años. Sin embargo, un escepticismo religioso creciente aunado a un deseo de apdar a los demás en forma m5s d f m a lo llevaron a cambiarre a la Unkrsidad Columbia y cunar la cawña de psicología clínica. Se le otorgó el doctorado en filosofía en 1931. Se mudó a Rochester, Nueva York, donde se convirtió en psicólogo del personal de una clínica de guía infantil, Los comienzos de los métodos de Rogers son visibles con claridad en su libro The Clinical Jrearment of the Pmbtern Chiid, el cual re publicó en 1939.Cuando se cambió a la Universidad Estatal de Ohio en 1940, comenzó a desarrollar en serio su enfoque de la psicoterapia (Rogers, 1942). E n 1945 pasó a la Universidad de Chicago y comenzó un periodo de inves~igacion intensiva conforme

desaml'laba una eshctura tkrica para apuntalar sus prácticas tempéuücas. Durante este pericdo, el témino "centrado en el cliente" comenzó a suplantar a F a anterior denominación "no directiva" {Rogers, 1951). Luego, en 1957, Rogers aceptó un puesto en la Universidad de Wsconsin con el fin de extender sus ideas sobre la psicoterapia a poblaciones más extremas, como esquizofrenicos hospftalizados (Rogers, Cendlin, Kiesler y Truax, 1967). Desde 1968 hasta su muerte en febrero de 1987, fue un miembro residente en el Centro para Ertudios de la Persona cn L a Jolla, Califomia. Rogers publicó numerosos libros (varios de los cuales s e citan en la bibliografía que aparece al final de este libro). S u autobiografia, escrita en 1967, se incluye en A Hístory of Psychology in Autohiqgraphy (Vol. 5 ) . Un articulo autobiográfico, "ln Retrospect: Forty-SixYears", apareció en Amerhn P~ychoiogist en 19 74. A Wuy oiR~ing, publicado en 1980, propo~iona alguna idea de los cambios que murrieron en su pensamiento a lo largo de los anos. Gendlin (1988)ofr~ce un retrato sensible y revelador de Rogers, como pricóbgo y como persona.

iiin l o cori los valore\ vinculados ri ella\.i m u c h o dui. cu.i c l r í3ro~ csiiti~iilo~.i r n qiir cl Icrapciita sc l>a\ar. ccinio la t~iciitc primaria clc itifí>r111.inamrnlclo es para otra.elV' v "1" drl origitial. Los problemas de adaptaciíin surgen ruiindn cl ~ialf' fenomé~uco se \.i rciil dc In tolcranciii y .i ñgriidablc y a tono con >u>lircipioi .intc dc 13 vicia. 1.raii ~11~~1id. Dilrantc la vida del iriclividuo cicurrc una viirictliid dc cxprricricias.id y sc siii1bnli7.it~tcrcdcn lrs y valorcs.iclns icrapí'izticns con cl clici~tc.i rric. 170rtanto. cuii1.t~l\ oliinicir~c>~ han c-ciiirlucido a los riiieiiiI~sord r l ~iiovirnlc.r i+.ililo castcllario "yo" pard a m h \ palal~ras ii~glerm. por ejerripln.". Ida ~irucba verdridera drk la coniidcraciíin ~-itisiliva incandicionaf del terapeutavicnc con r-ficnici ciiyor compnrianiicritos y actitlidcs dcsal'í. Enfreritiido a i n dicha amenaza.is. l'or ejemplo.cl coririciiiiicnto nhjrlir7o acrsca dc lo< rstíiiiiilnr I I O cs \ufjcivnre para prcdccis cl ~ornl~cirtaii~icritri. i e lin ~~i~terirlri iirnr ct anqliciqitio "~clf'' y dclar "yo" I l ~ l r "1. uri esh~diarite Meiz adaptado que reprueba ti11examen n o reclnrriar5 irijusticin o enfermedad fisica (suporiiendo qiie estas redamaciones sean injustificadas). cl cliiiico dclic ~íjbcr algn sobre la coiicicncia dc In Iicr\ori.citlo ciiiíliidaiirs tjcilc dcrrchri n vritai. debidri a q u e estc~ rcprcrciitii iiria amenaza para sil autoconcepto..7105 ~ de Ijniebri it r>Invrv. la ctincicricia dr :. nti i d o lar experiencias que so11 corisisterites de inmediato crln su autoconcepto. 1 3 PSICOTERAPIA PERSPECTIVA5 FENOMINOLÓC.sr~!/'fenoiiifinicri csti eri peligro. 1 > r l ~ i da o qiic la$ p ~ r w ~ ~ a $ rratr-ionan d i Campo dc pcrcc1ici.352 1 CAP." O "fallé. el inrlivirliio c.ici. Aií. ~ r t Scitti rlcl r*tlil(ir ) . Afi que está claro que esto no rne disrniriiiye conio persona. iritegrnri eita experiencia tal vez revisarido el autoconcepto. 5610 *Aquí se quiso mantener la diferencia cnncepiiial etiire ". Pciui crtc inowimicnto Iiacia ddaritc shlo puede ociiri*ii. Kogers (1951) formulíi una serie de proposiciones que establecieron el tono liara una perspectiva de la personalidad ceritrrida eri el clierite.icio!iarl.in tal c'onia 3 0 expcrirncn tan y pcrril>rri.in la+ crrcncias rlcl tcnpciita. El wlf c i un pat riin organizarln. o el clieilte rluc dcsciihc ut~ri cxpcricnciri iriccst~icisa cori cu sohrinri l i u ~ d c lorznr una priich..jor fii<*ntcb dc iiifortnaciOii w I ) r ~ sí ' t n i ~ nl . liis experiencias e n el cmilio fenomPilico.iuat-tiihlcm qiic el impulso humario básico es preservar y rneir>r. Fsta obscnacióii cs n E inisino ticrnp la base plrn la ínfcrencin v el objeto d e la explicac-iiin .intr Irir.~:l. pero c o n más esfuerzo pieriso que puedo lograrlo. Er ríala1 ivanicntc ficil cxhihir cctas ciialidntle<con alguien que cl tcrapruiü cilc. Además.iitoc. lit iiutriestimii \e co~nierte en la fuente del crirnpriztarniento. Proposiciones teóricas Desde el principio.l (TI 105 informes pm)n.er y funciciriar clc unn.r ~ n ~ dt i a (1.! pcSrson.id.i~cl>tii~iOil dcl tcrapciiia. aiiriqisc cri ~ i t r i i s tr6irIiicc'itiric*\ st5iis. Por ronsigiiientc. Iln ronapto muy impirtaiitc dentro dc la teoría fcnomcnol~gica es el ~ P I Jffi~oiritriico:esa parte del minpo fcnorní.tr e1 self ferioinénico. I a irndciicin hiitiinna hdricn cr Itncia iriiiiitrrii3ry inrjorar SI ~ r lquc f rxpcriii>ci~ta. una í1irrr.\ 1.~ rlt: I i t ohjciividad a favor dcl ii-iiindo int criio dc In cxlicriirici. uri sujetti experimentar' í1 ilmcaIiaza sienipre que perciba que . trataré otras cosas que rrie prr~ricluzcan una sensación de satisfacciíin o contribuciiiri". Pero si 110.e arnenawdo. Un criiiceptci ciucial cs cl self.icioair\ rcl. un hombre que \e prrt:ibr coiiio Inuy atractivo para las mujeres.riice que la pemria exprirrieritri como el "yd"'* B obvio qzie rio es una expricnciri objetiva.~. fluido y n o c>hrtarite cori\iitcnlc dc pcrc*cpcic>nri dc lar caracteriíticris y rclrici~iilcsdel yci íi iiii. "quizá rio soy tari buerio eri bioquírnica como pensaba. el hornbre puede adoptar una vdriedad de postirras defensivas..IC la pniclia y pr&c a cxplirar sil t~cwíosisriio atrihriyEncfciloa la amcnam. lista experiencia p11c4k ser conotiílik por l. cl Carcnic dc inotivacihn o Iictczoro. su c. III farrhtico. Ln cierto sentido.indo las opcioric$ cfc la vida se pcrciticn con clai.i mlio de pcrcclicióri c\ la rrnlidiirl. r n h ~ I I V WI i n f c . Planteó que los individuos existen e n i i r i mundo de experiencia de las que so11 el ceritro. así t0d13 clierlte rncrccc la consitlcriiciiin 1-imitiv.. Ert n c~ lo qiic prodilcc cl ii~nvirriiciito1i. iacionalizar su fracaso o reducir su campo de percepciiin.i rcliortadn por la prrsona. Sin embrirgri.iri cn foriria aclcciiarla. IVro dcl tiiisrno modo eir cluc t. E n esencia.iicnir. dc ritros accrca de la peraoria . lo cliir c i una anieIírizn prva una pflsona nri ncww.1~-ii1ri. la teorh fenr>rrienriiíip.i (4 vtic. dc acucrdo con Rogcr~.i clcl. Por ejemplo. rriás bieri. Por consiguicntc. Pero voy bastante tiien en otras friaterias y tengo buenas habilidades riocialei.ilc?.a persona eri verdad adaptada puede inteqar toda:.i 111ccindiiiorial. Sc rcchaza la ~irirologí. n In rriiiomn/i/ririríiii.) c\t riicl u n dcl sclf sc fotrna por li~s i~itcraccitii~cs ii111 c>I amhicntc -cn partjculnr con I>aseeti Iri\ cvalriacioncl.cnirtldo cri cl clíerite a 1)asriric c l i y. 1. puctlc pcincrsc ansioso si alguna lo rechaza.

sabiendo qlit3 ahí hay iina pcrsoiia rcal dedicada n su biencitar. o ri~rlrniici~/ud. c % t l t k j i i i .riiiriciando a ciialquier procedimierito que 10 reñ.innlílico activista por un tcrapcirta callada v atcrito cuyos cuidridos facilitan cl dcrcuhrimitnto del clicrite de la tuerza inicricir y E a cxpcricticia. svráii un gran caiifirio recorriclo ti. i. Adcmas.ilier co~idicicirir~s. coI ~ ~ Y I I / ~<E IC T T C ~ Ccottio ' ~ ~ ~ Ilt*r\onil. rlc>l clierite SOTI molestci\. I l especialisla biisca volverse n o directivo rt. Tarnhlsn hay clifcrcticiar distiritivas eritre Iü tey Ioi erifoqiies ccinclucrapia crnirada tn cl clicr~tc t t i a l r r (qiir \c cxponcn cn cl sigiiierite capitulo). . De hcclio. calma ( R c ~ g c r ~ 190 . T. 1. sino coi'tio poccirlar p o r i i i i n tiicrza coiistrirct iva qric sc cxticridc tiaci.a ~oniicleraci0npositiva iiicoi~diciorinlclel terapeuta viene con cIientes cuyos ctitiiportailiierit(ii y a c t i t u d e s clesafian las crccricias del terapeuta. El terapeuta d r a k . Kugcri rio vc a las ticrsririas coiriri dertriiclivas.3 priicl~n verclaclerri cle !. así todíi clieiite merece la crinsideriiciiin positiva inconclicicirial.iliidtivos.\tci\ cu. Pero del misrnci modo en quc toclu ciiidadario tiene derecho ii votar.I seliid y la auttrircalización. [icrsorial vAlidn.ic'i. Actitud frente a ti.iin lü riindiiraciiin y la aulod ircrcióri.l t ~ ~Iillrtl clt' iikiiindriníir dcfciisas cleliilitnrites y ~iticclc.] I. los dicnicx dcscirbririri sil capacidncl 1i.ilgiiithiicliic lic'tic' y ccinCian7a eri la cariaciclad y t iirri. Los ro~criano\ dcclarari qric las experiericiai internas run los rialox m6r iinportalites y cliie ignoriirlas e \ igntiriir los datos b6sicos clel ser huimlanli.i del cl icii lc para Icigrar csc potrticinl irrterinr. la corisidt. m i \ una falta cornlilrtn de j uicicia r~. Mientra5 lor cnfoq iicr conductiiales eri ocaiiories parecen cnricciitrñrsc eri iiiariipuli~r o coritrt~lirr el ambiente par. los rogcriarios rriiiiiician al interbs cn cl pasado a favor LEC [irla cr.i congriicncía dcl terapeuta.c~< del clicntc y recorneridará las rrirclidn\ iilircipiiirlas para su alivio. E. dc lado tiidal. A primera vista. Si l o i comcnlariric. Hasta cstc punto. corrio se llamii e n cicarioncr. liii idea\ picconcchidas y srr c. I:ongruencia. o el cliente q u e dercrihc rinn cxjicricncia iricestuosa con su sobrina p u d e forzar uria pruelia real de lrt tcileranciri y aceptaciciri del terüpeutri. 1)orqiic In libcración dc los recursos o potericial cita 10% cliriitr~ rcsolvcrá los p~oblerrinseri ctiertihri. T3 i1CA K HUMANISTA EXISTENCIA1 PSICOltlZAPIA PtRSPECfIVAS TENOMENOLQ< la terapia rio de be I1. l .. $ol)rc tiido. l!l fariAtico.gruriicin.354 1 CAP. ser . dicha tetepin es uri estiirlo rnciital inás qlic un corijii~~to d e tecriic.r. Rogeri creía que ii la larga los cliciiiri rciprindcrian en forma f a ~ u r a b l c a esta honcsl idad y congruencia. Siistit~iycri1. \ rclntivnnietite Facil exfiitiir e\tas cualirladei coti nl~iriciicluc el teriilieiita ericuentra agriidable y a tollo coi1 sus propio\ itntecedentes y val~irer. E ~ t n piicdc scr lo in6q trariqui1izador y estirnrrlnr ilna icnsaciíin de vñliri personal y u n deseri de Iuclinr a hrarn pariido poi' el potericial latente de uno.icc])taiiic y.iit.cis tcrapciltas conjiriiczitcs expresan lo? compc~rtamicii lo?. n o usar palabras t rniicl~i ilizadfiras r i persuadiin.i:icinii iiri\itiva incorrdiciorial y Iri coniprctisiíiii crripáticn ~uccisa.is o rciiuriciai autilri. Proceso terapéutico C:nsi siernpre parece mhs f¿Ícil describir la t c r a p i a ccritrncla eri el clierite eri funcihn de lo quc 170 tiene Iiignr. el terapeuta centradci en el cliciilr qc !?risa cri cl carriliio qiie erriaria descle adenIrn. La cnricidrrcic iríri ~iri.i la crtlacihn dv lina at iiiiiifcra erl que PE c l i e r ~ >tb. 1:ii coritia%trcriii Irri pricoanalislas. 1Jno iio s o n r í e si e ~ t á e n o j a d o . cle acuesdo con Rogers.s del tcrapriita psicri.ticicricia de P a expcricncia actual. cstos tcrnpeiitas afirniaríari qur fales "prcscripciories" son inriece?arin?. pnrcccriii contradecir las cualidadex dc ciiipai i n y consicleracihn ~iriritiva.II niirclias farrriai.rs.)s iriterpretacicine. n o inicrrogar. 1). el carente d e iiiíitlvncibri r i perezoro.cii ¿iu\cnci¿idc amciia7a. cl núcleo de lii tcriipiii crnirarla c i ~ cl clictitc parece rc\idir iilái cn los \alores y actitudes estatilecidos hut-ia la\ Iicrsnnas qiie cii ciialquier metodn esfiecíiico. Ulld larga serie de "nries" que inclupc rio dar iriforrriaci0n t i consejo.Eoiiri! c\ nada inás y nada rrietios que el irjpcfo 1)or c*I cliciiic c o m o ser huniario.ult. rio iriteipretar y rici criticar. el tcrapciita n o s r ricii11:i detrhs d e una m á s c a ~ a dt. Qui7ij las actividndcs pririci~)alesclel terapeuta 5cin cl rccotioci inicn t o y .ipar r l c inlcrcsarsc poi el cliente. la coii.si!iva itrmiiilir. scnl i m icrii os o actituder que el cliente estimula cti cllni.iccyiIiición se da srri cliiisiilas oc.i .rle corno iin cxpcrto q tic diagnosticará los ~iaíleciiiiic. Irarisrriitir clue ahi tiiiy . 11nn l ihcraciíiii del potencial iritenor.iliilailes.ciiicn.] rfcct liar cl caiiibio. Iladri 1.

N o w forricntari scri{ines iil. esto tamhiéri iricluye el clcmen to dc aceptaciiiri.trtas cci~lr.iciones.iüliilidat1 por el progreso.1 clientc.id<is cti SI clie~itc Cuertiii "rcflr3xitiiics"\ol)re Io qiir cl cIíeritc hahEa dicho. tarnbi6n sc Iiaccn citrne1ii. Q ~ i i i i l r irtripci: cxl>rcr!rín ribrc rlc los scnti iriientos y . ya qikr tstas piirufen ccintii~cir a una depcridericin qzre sofoca cualquier sensaciori de rn.ride iinii wrie dc xietc ctdlins par t d que ~ T I ~ I Sel ~ I clictite (Vcador y I4. llti ocasionci &te cncorit-raiií twccsario explíciir Ins Ciiiiciriries rc>spectivar dc cliert ( c y teriipciitii.i* ertán adcri tro eii l iigar de aiticra del i rirlivitfiio. Crinilri ~ t r l p d ~ : l t s ~ r i j ~ c i librv O t i tle los scrrtirriientcis ~iersotialr:. tbn I u p r dc esperiir que rol. 105 mfi~i-i:111~1s crmbelite la cnluaoiin Cornial iin rblo e=.rt5 scsronei dc 1.il. I ~ C I rv utilimri la tra~iqiiiliclatl ni la iritcrprctiicihti. iiifornidci6rir debiclo n que cslo xigriificnría qiic el ternpcuta sabc l o qtic es rrieios para el clie~itc.T arrics~:irie y rrl. rclacioiicr íntirrins 1)crcihidrir romo ~icligrosüi. icconricivalidez de l o i p r o f i i o ~ rriicritn inciliícn le dc qiic lo\ ~>rciblcni. ta*71lqilili~l~id tarr1bii. pcrri la peiwna trnbvía csii Icjos dc \u c x p ricncia 1ierstin.ioiies del wlf más libre. De .is declar.ir teieforiiciii. emociones. se resta irriportaricin ri se cvii. Sisi-ibn~ rttip(i: ~iescri pcihn de lo? scn ti iii ictiim pasaclns coino itinccptalrler. Sc wita la interprclaciiiri y dar cori$cjric ri. con1icilta a circsticiiiar la ctirirtriictor. ctiniitn7a .irios qiic Ic traristniten la aceptacihn totiil e incon(1icional tlel terapriita. hsta cq merios ui7. cn lugar r l r sobrc Ir>\ del frr.iri.i t k iiicii cliie tina actitiirl que lo Iiriietra torio. su exl>rciiiiri facial y rri conducta general. L)c rn.n algunoi casor.el csclareciiiitcnto de los sc-i~t~inicnttis nsoctiidris col1 I. pluecle scr necewrio referirlo a una f~ieritc dc infrirr1iac16ri.a s .iirrra~n rlaprr: faltii clc dirpri\iciciri para revelar cl self. Iicaro ccitriicti7ii il mostrar nlgíin rccoriociinicnto dc qlir cxisteii prohlerria~ y cririflictos. poca inc-ringnic~iciii. cl iciapciri:i proporcioria iin dftrito qiie conduce al sciititrmieriici rle ser ccirai~irerirliclri. se Eieti' crincicncia clara de los ientimicntor rgiic antes \c nc~rili.~. Sr:/ititna rTripu: el iridividuci iiliora e5ti cnnin~8o cori la c.iciorics dcl tIicritc. aceptaciiin de la res~ioii~ahilirtad pcrscinab por I n s prritilcma\. criritinii/J en qiic otros ub.icejitridiiii de ellos.inern liliicd.n cs traiitinitida por el tririo de vol: clcl tempcwta. f:n gericrnl.ir una roluciiin +atisfactciriapara 30s.~ >entimicti tci~ nucvi )\.ir frerticiicniri. 75%) dr. clie~itci. La I riicrpretnciiin sigriifica qtrc cl terapcrita sc 11..i terapia centrada txri el clfcrite pcir ki ge~icriil \e progr. rio sc rcconoccri Iris sciiliiiiientos proT ) ~ Occirritriictor S.i al diagiicíi- b mayoría dc rico ri m-aluación en Id terapia c*critrndn(111 c.irriesgatsc .iinndri rcluic-trirori c í i i . Ilpgueri n si15explic.iceptacirin. flujo de exprct. LA . I)VI rriisriici niodn. (.il>cirndorc\ ( 1 9V4) rrportnri qiie alrcdcdiir rl(.1i 13. i nnercwria sirici lirrjrrrficial. problcrrids eii la vida. IL~gers l ~ rlescrito a I. I:. Por cjcrnplo. capacidid para verificar la villiclez dc In rxliericrici. la idra c h Iioticr la responsat~il idatl clel Iii'cinrwo tcrnpéiiticri sotirc l < i tiomhrris ~ dcl rlierite. Ll. rela jñm ierito dr los corisiriictcis pcrionales. \(a DiagnOs tico 1 : n general.) \cxiiiana. ~ i r d i e s m clc ser lci tliie es iinri.i liiadiiriició~r y autorrcrilixación cleE indiviíliio.hrriari uii. adiciriiiales ni 1laniad. cl ciiu>de 1.. i ii terprctiir es dccir a los picíerites prli ~ L F gc< C [id11 coi-rlyilirtadri de i i r i inrido clrhicirriiriar!o. rccrinocírnicrito dc c»nlIictos ciitre el i titclecto y la:. i~riii sens3cicín de expr~iencia Iihcrstlorn in t cri5a. Sc suporic que el rccunoci tiiiciito rlcl seritliiiirntci y In acepthciiiii acorripnñarite son tratiquiliziidi~rrr por ~í ~ n i s n i ~ 1.rri riccpliiiit~r.iceptaci¿ín proporciona la atrnósfcrs e n qiic p u d e iii'irniarsc cl potencial pn ra 1. las respiicctas clc 10% tcrii[ic. Al rccporidcr J los sciitiniicntos del cl