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o cliiria ascforía a los padre%. a como la. cstar hincicmes prolrsionales xc han confundiclrr con los níirb\. h) consiilta.il o cl ascqoramicnto dc carrera Irítzgcralci p Osiliow.!men dc adrriisiiin a prograiiias clinicoc.tiidianttar prove~iirnics de mirinsiii\ C t n i c ~ y i d e estiitliarites ctin graclo d c inaestría.0.ir!tircs sociales se wt6n alejanilo de las iriflu~~iicias ri+ictianalíticn\ y .i~rollo cle prcigramal: tlc ex tr nsííiri acndcrriica. Ivlayrie y 'únrcrosc 1 'WX). m m w Los prrigrainax dc cnrisejerla accptiin uia Iiorcentaje rnhs alto cle c. riarcce qrie ahora rnitdior trabrii. 19'48) indican varias cliferencias rii6s enlrc Im prrigranias cle doctoiacio en psicología cIínica y eri ~>riccilo~ía cle consrjcria: m Alrcdcdor ilcl doble de [ierionns Iircwntan ex. programas d c doctorarlo acreditados. consejciiái (Rtrieri(lrn Psyrl~rriri~yi~t. 1.dones (l'i~iton.el psiqii iatra conducía la p5icoterapia cori los pacientes y el p\irblogo cliriico lea aplicaría pniebas. 1 9K3). l!n la actualidad.imerite trc\ veccr m % . En contraste coi1 la rnayor parte de Ir)\ progrania5 dc psiclolo~ía clínica. lo? conscjrros inas jiivt'tiei parcccii versr caíla vez m i s vinc~ilaclosctin nctividadeí q u e pcir t raciicrhn crt hn drntro de 1a c ~ l t r clínica. con frcciicricia eslán rrienas ir1 tcresado? cn la orirntacióti vricacion. h n i i a i i r r g l o ~ para coIocar al pnciente según s t ~ vciciicióii.i receii ri inilarei a las de Itn priqiiiatrai y a 1. rri tCrmiti(i5 dc la catitidad d e protcsinnalcs cori dnctorado y la cifra de progrnrriiis dc enseñari7a acreditndos en cl iiivel dc doctoradri.ociatíori) lin . Sin rrnhargo. I:\ más haliitual coricciilrarse cn la inveitigaciOn cri trii\tcirnor li\icolíigimi y cn In ~nic-rilogía dc la salud cliriica cntrc el ~icrsotial rtoccnte ctin ico en lní progriimar dc clrictnratlti. conio \us cokgas. (iraduatc Record Lwmiiiiitioil) d e loc estudiiintcs aceptiidos sori ligern~nen tc sulierirircs cti los prograrrias clítiicos quc eIi [ti\ dc corisejc*ría. 1 ! trahajndor social clalioirtrin la historia del Cal. Los rcsultadril. En la pqlcologia cl i~iica hay aproxirriiid. 1989). 1 II Otros profesionales de la saSwd mental 'rr. el Ilxarnan ile Rcgistro para Graduado\ (GRE.)s dc los psicOlogos clinicor. T'or Ultimo. Sin erribargo. Mavnc v Norcrors. Ios trabajadores socinlcs teridíari ri tratar con Ins Cucrza\ \ocialcs y l o \ agentes cxtcrtiok qiic estuvicraii contrihuyelidti a las clitici~ltades dc 10s pacientrr. e \ cIccir. IIs tnás cninuri l-irincr cl enfoqiic dc la invcsti~acíón cri prciblcrrias de las iiiintirías y iranscultiiralcs y e11lor exámenrs vocacioiia les entrc el pcrsoriaI doccrite cie cnrisejería cii los prograIriiii de doctrirado. En aaioi antcdorcs. d ) cirientaciiin vocricirinal y C) terapia n coilseje~ia a corto plí17. faclorex intcrnof y ]~\icolÓgíco\. Mayric. Iris programa? de consejería Ton iticliiid~is cori rrienos frccurncia en Iris departanicrltor d r pricologia.blsinas espwialc~ que Ir? Reriera el inatrimonici y los hijos en la crii~secuciiindc sus mctiis acadPmicas. qiic p~oducericuatro veces más graduados q u e en psicología cle ccinsejcxía. desde irna hasta q u i n c ~ wt. En gcncral. Karg y 'liiikwn. también hay varias caractrdriiwr distititiviis (Sayette. c) dei. Aunqiic Iiav variar sernejan7as entrc la con~ejeria y In piicologin clínica.\oriule~ ti. ñ ~ i r i que las tasas de aceptaci6n 5011 \imilarcr. 1988) y cada V C ~ se iritcrcsati ni$\ r n la ~)ráciicaprivada (Zook y Waltcin.1 campci dc la psiccilogia clít~ ica es m iictio m55 aniplio. 199s). Amrricnri Prych~ilogicalAs!. F.. los psiciilogos corisejercrr ticncleri m i s a brindar servicios ri paciciitcs ligeramente pertiirl7acloa ri desadaptados y son inl\ properikos a cspccid 1'17arst en orientnción voc~donal o asc~orainierito de carrcra.icrcditado u r i total d e 69 nrnrrrimas ric eiiseñanza eri cl nivel ílc doctoiiido en psicología rir. dc tina aicucraa recicntca(Norcrrir\.iliajadorel.iría a los riiiirones y a los parientes. ~~sicoteriipia.u Asociacibn T'sicoltigica listodounidcnrc (AI'iZ. cntrevixt . por Itr.qii]iriráfricric p. I. loi piciilogos consejeros ~iiirticipan cn las higuientes actividacle3: u) tratatnicnto prrventivi). Say~lczte.r!c los h a linjndoiw .o. No olistanlr. QiiiiiÍ hic la estrecha a5ociaciiin eiitrc p\iqujatrn\ y psichlogo~ la qiie condujo a muchnr triihaiadores sociales a cníncarse mctios eri Y o s (actore\ uicialef o aml~icntales y a Ilcgm ri prcocupaa\c. Sc estlrna q u e cada a ñ o 5e ritorgaii más de 500 titialo? clr doctorado cri pciccilogin d e conrcjerín (Sayette. C o n Frec*iicncia.i5 activicl:idcs profe\iririales . Los proniedio\ dc calificaciiin e11el cxnmen de adrnlsiiin para estudianlcs que ya tierien iin grado ~rnivcrsilario. 1 9 9 H ) . sociales psiquiátricos. Muchos trabajadores sticinlcs psiyuiálricris coriduccn psicotcriipías iridividualei o d e grupo y coritribiiyeri al proceso rlc diagnO\tico.

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Debido a \u capacitacirírr y experiencia. Sharpley y Kogers. del¡nciiciiciri juvenil. Ile\dc hncc rniictio se Fia iiotncln la función de 10s rnfcrnieros y erifermrras psiqtiiit~icos. E a jardinería o la dama. Norcross. Prcxhaska y C. por riomtiriis síilo algunos. Imr Último. pieden dcscrnpeAar una función arijunta vitaI para reforzar 10s pit ruriei de adnptaci01i dc los pacicn tcs. l a 1 c»mo lo cxpondrerrios cn el cdpítulo 3. L ? investigaciiiri 111dic~ con solidez (IUC10s crt~icr.Lleliidci a qirc pasar1 miichas horas cn contacto ccrcnrici con los pacícrltcs. incluyei-ido ierapeutaa cicu pacionale*. trataremos de iriohtrar un panc3rarna del campo rwicando la\ actividadei a las que sc dcdican 30\ piicólogos clínicos.ir n una futicicín crucial y sensible pira cl fomento dc iin ambiente terapéutico aprol>iiido. 1 rl07b) realizaron una cncucsta con 546 psrcblogas clínicos cn 1994-1995. Las personas capacitadas para asistir a los trabajadores de la salud mental pmfcsioriales ie llaman ~ ~ ~ i r i ~ ~ oy f sii i ~f~inción ~ ~ 1 ~ sc ~ ha 1 eexpandido s en ara11 rnedida cn arios recientrs. Ahora que heiiios cxaniiriacto cti for~ria hrcrrc nlgiinas dc las otro\ ~ircilcsioriercoliiliorndorai.o se convicrtc~i en el personal rnar visible en 105 centios dc alctición cle crisir (tanto Acthidades de los psicólogos clínicos Gran parte cle la iriforrnad<iri iiccrca de Ir{\ actividader clínicas proviene dc tina srrie dc fittidios realirados cntrc lL)7:3y 1995. c n de los ~iiiraprofcsiorialei~iiicdcn cornplct-i~critar cri fornia t ~ f r c t i v ael trabajo de Sos prrifcrinriales (Christeiiscii y Jacolisrin. cs protiatilc qltc esta especialidad se ven már hnicticiadri criti los cambios gcricralizados eri VI cuid. esta I15ta n o abarca ii Ior individiios qiic rapCu t ico. la música. Conieritarrtiios esta cucitión en forma m65 rxtcnsn eti el ciipit~ilo 16.tciq al hospital.idiccirincs. Las contrlbi~ciones de crtc personal ttiraphltico son significativas. 1.horticolas. La tabla 1-1 presenta Iris rcrul taclos de riias cuatro ennicxtas. Sort-rciss y Prochnska ( 1982) ehtlidiaron Cerca de S(X) respuestas reunidas ~11. F. tr. El psic6logo clínico Rcsirlla irnposihlr tratar de dcfitiir In psicologia clinica desde el punto de vistii c l c los problema$ que enfrentan los psicólogoc CI í i ictis. Piicdcri ayudar a haccr que la hohpi taliución seü una cxperienci.ido de la sriliitl. disfuricionalc\ cri curso.Al trabajar cii co!aboraci¿imi cstrccha coti el priquialra o el ~isiccílogo dínico (junto con aqiieIloi a quienes superviian: místeiites. no sOlo esti11 cil posiciiin dc proporcionar iníorrnación sobre Iri sidaptaciorl de Ci. 1:ii afios recientes \c han cxpniiJido lar Iiiriciaiic\ rlc otras pcrsoriai dedicadas a lii %alud mcntal.bajan más crinio asesores dc ciiilpresiis c industrias +n cualqiiier organizacihri q u e reconnzca la inipartancia de rriantenrr bien a s u i rmpleridos ( i rnierri tirol. porten en practica las rccornendacicincs terapéutica$.idrl tlospital. protilemar vncacioiialec y dificriltadcs s e x u ~ l e s . Hattic.i~iacidades de aprrwdizaje. 1004. Ln vez dc dcfintr b p"ic(ilrigin cli~iica en ltiricion dc los prohlcmas n asuritus cliic se pide a Ir>\ ~i%icáCogas clíriicor cliie abordcii. riiixiliares dr enfcrmeria. psicosis. sino que también ~ i ~ i c d c dese111pcfi. L i ~ r t a actividader s paraprofeiionale ~c Iiari ~wcltri iitla 1iWctica ncclitnda. C:iicla ertudío iaicluia una mucslra aleataria dv mieniliros dc la ISivi$ihii 12 (la Divisiiin cle Psicología Clinica) dc la Asociación T'sicologica FAstacloiiniclerise(APtI).w hospitalfi quc riictltan con m i s prsorial emplean una variedad tlc otros tipcii dc pcrsorial te- cn pcrsorla como vin telefihica).iTtorr-ios de la ~icrsonalidad.sy criferrneriis ~~siquiátricris. Kary: y Proctiaika (1997a. .id y clase de los ~irciblcmas son tati cxtensoi como liara hacer vrici lar la meri tc: tlcpresión. Norurri$~. rcjireseInci5 al tralla jo ilrl psicólogo clinico. Ya sca qiie su hincihn sca ayuclar a pclncr ri los pacicriic~ en contacto con stis sentirnimlas por medio dcl arte.i cn2criderse rncjor y no por síniorn. . disc. l'rieden enscfiar hal~ilidiidcs que rcciirren a !a picoterapia 1iar. 1 !)H4). Gnrfield y K t i r t ~ (1976) r e \ i u r t i n rnas de 800 rucstioriririos rccnpilarlos cn 1973. voluntarios.~ m.is tolerable y prci1)circionar salida5 que incrernefitnn cl valor teraphitico de lar ínstitucioner.. hbordn~iirn crjri mayor cletiillc el icina de b pdcología de la ~aliid cii el capítulo 1 7.rctardo nicntal.irfermert. eickcra). . anricdad.-.nllaghcr ( 1<?HOti) pudieron ariiili7as 579 cuestionarios de 1986 y. o mcjornr stis habilidadcs personales y sociales. aycidarin a los paciente\ cn tina vririeclad dc cscenarios hieri.1981. recrciitiiros.il. eic. Adcniis. A inenudo sc proporcirina a los voluntarios scriones ccirtas dc capacitacibn y Iiic~. ~ La cantitl. Otms.

10% objetivos dc la terapia son extensos y comprendeti iinportantes cambios de conducta. de barba y rnisrcrioro. uri grupo de sci5 u cichri clieritcs. grupo tarntiien son muy corrilirics. I. F.cntrs de los prdilcrnas que urio rjeric o rn Im pro+sitris a Iris que rime la cnnduba indeseatile d t uno. la terapia virne en diferentes formas y tarnafios. Otras formas de terapia wn crlgnoscitivas conduct~~ales.m TA 8Ln 1.- 7 986 7995 -- - Psicoterapia 84 31 35 13 Diagnbstico y evaluación Ensefianza 74 1O 14 35 36 14 37 15 50 62 54 52 12 09 07 07 11 Supervisión clínica Consulta 08 08 07 13 11 11 16 OS* 13 Administración *El porcentarr de Carfield y Kurlz PC para "cons~iltacomunitaria". Otras vccw. puede rcunirse con un terapeuta para t rahajar en sus problemas. cri que todos lirkncri dificuttadcs con la irigestihn dc alcohol. en rl srntido de qiic cl pcirnte aprende rnancrris nuevas y mlis . como 10 ha sido en todas las cncueiiar citadas dc 1973 a 1995.1 Actividades de los psicólogos clínicos Porcentaje implicado pn Porcentaje medio de tiempo 1973 1987 Actividad - 1995 -. Unos pocrir. 1br ejcrnplo. Karg y Prochaska (1 997a). l'or desgracia. Así ~iues. tlri la tabla 1-1 c8s evidente quc l a psicriterapia (Ir uri tipo o de otro vr l i actividad ~ a qiic miis ae dedican los ~>sicólogos clinico$ y la que ocupa la niayor ]>artcA tle sti tiempo. La cnsriiariza es otra activictarl relativarnerite común cn t rc los psicólogos clínicos.wlver las cxtcnuarites defensas d d paciente. En otro\ cairis la terapia consisic. la terapia familiar y In terapia dt. la tcraplii irriptica uria rclacihn de hnci ii EIIIO.1. Por iiltimti. de maraem fuiidamcntal. A nieniido. pero hoy cn dí. En la tabla 1 . 6 importante scñalar qiic alpinos ri8cologos dítiicrfi nunca publicaron algún arlicul<icle investigaciiin y que sólo 10-15% de todos 109 p\ic6logos cliriicol. los padentcs d o clescara otitencr ayuda por bit1 temor prturlmdor que no lcr permite alcanzar ciertñr metas. ~irodujo 40-50"Hi d c los trabajos ~i~ahlicitdr)~ (Norcrriss y cols. una proporribn rnnsideralile de terapetilas w n rnujeres. no homhrrs. El djagn6slicci y la evaltiaciciri tariibííiii re mnriticnen como actividiides pririci~ialcs. pero es mds Crccuente qzie el pacirntc se siente en tina silla quc c s t i al lado del escritorio de! terapeiita. 1989b. Io que qiiiz6 sca iin refiejo dc la frecuente titirocracia que ~irevalccc tn la sociedad moderna.i la terapia de parcia. Con mayor frcciicncia. lii terapia varia a In largi de rnucfiaq dimensiones. del heclio dc qtrc 40% dc la rnuaha de 1'195 trahalal-ia de tiempo cornpctci cn Iii ~sric-ca privada. Aiin así. . lo ciiial es u n Iiocri stirprericlentc a la Iii7..wtisfactorias de p n s a r y conipoctñrsc. Fu~nter adaptado de Norcross.i gpnte cornhn ticnc la imagcn [le la situacih~it ~ r ñ p ~ u t i c eri a doridc cl pncirnle i c acuesta sobrc un divlin mieritras el' le- rapciila. Terapia/lntervciicih. 1 resultri claro que la terapia cs la attiviciad quc con mayor frecucncia atrae los csfzicrr. tcra~ieutas aúii emplean iln diviri. De hecha. se sienta detrás con iiri ~uaclerriillo y el ccíio Friincido. en una rplacion entre el dicnte y cI terapetita disefiada para gcncrar una a trrihsfera dc confianza q u e ayudará a cli. En ncasiancs.tis de los psicólogo\ clí~iicos típicos y a la quc se Ir dedica la mayos parte dcl ticmpo.[aactividad rle invcstigaciiin se %la incrementado con Iris anos (13 alrcdcdor de IO%PC~ dcl tirmpo de qiiicnrs respcindiernn). la itcrapia rqirercnta sobre twlo una búsqueda liara pcnci rar en 113s orip. cl t i c m ~ i o qite dedican a la arltniriistraciiin sihqic siendo signif cativn. Pertiiitascncis ahora otiservar mis cle cerca Ins scis activirladcs rcprcsentadas cn la tabla 1.n alprios casos. 1997 b).

Xnrliiio los p5icálogos ~ I í i icos i í ~ r ciuplc{i y~ princip i l 15th en cliriicrir u Jiospitalri o cluitincx cjerccn ln prictica p~ivada algiinas vecr\ clan curros vesprrtinos eri iin colegir) o tiniveiridad dc 1. p i r cícrriplo.cis psiciilr>gos clínicos q u e 1 raliajan cri i ii<talacioncsclíniciis piieclen iriipartir clase!. fucm de las aiilas. Esta actividad e\ cilra fornia clc cnseñ. Se le cntrevistii y se le .! los prograrriai dc capacit. cuanrlo sc estahlc>cicrori por priancra ve. clc iiianer.is. ('onvcrti rw cn iin rxpertci cri las ~~crirnplcjidadrr dc 1ii terapi. pcrsrinalidacl.. T.rvncibn. crje~ri~ilos es e[ crfuerzo prir en ttricler mcjor i i l individuo.~ r. .Il\tc.intidad dc tiempo a la enwlianza. de enircvista. licsultn ohvio q u c los psiciilogos clínicas qiic cucritati con pucsios aciidfimicos clc tiempo cornplcto o parcial rlcdiquet~iina cori\ictcrable c. Enseñanza. tlsto signit'icii rlrir. pero c n las ~nndiciones scgtiras y coritrolarla? rlc una rrlnciiin eritrr practiconlc y sulx*rvisor. despiií.r. internos y ii otros.ir~do rri la csciicla se le aplica u112 priicba clc inteligencia. originó cti la tradicián dc la irivesf bwciíiri ricadí. intrtidiicción a la ~isicolngia clínica. nc hccho. como cnrcrmcras. Lo qtrr e<iC O ~ I ' I I I ü Iodos e w l . Todos los psiciilogos clinicos en prdciica se vinctilan d c una i i riira forma con In cvaluaci0n. todos lrn pri- Se ha dc1cidido quc la tcbrapia bcric*ficiaráii iin cliente. Aílt~eII~s niya$ resporiuihilidadrr ~c utiican de maiicra fundamental en c1 árca de la cdiicacihn avaris. AIgiinos de ellor tarntiifin pueden imliartir clirws iiriivcrsitarios como Intrtiducciiin a la psicologia. o hasta ~iucderi tcncr cnililctis de rricttio tiernlio en .r e d tadn. cn corit raste con ol ros traba jadores dc la saliid rrirLn tal ctitno los psiyuiatrar.prueb.i r-amcterística supoiic rriiis cnrcfiünza iiidividiial. oclipacior1. En pocas palatiras.5 de Iri Srgunda Gilcrra Mundial. Peso. a la salud rnctitiil. cfiic' iios resulln farnili. E~taspregii ntas ci problemas so11 cle una variedad casi Énfíriiia. Comt-. rriinist roi.is ~ x i c o l í ~ ~ i c técnicas as.El psicólogo clínico DiagnhsticnJlivüluaciíin. o los tralinjarl~ires sociales. ctc.i dccisiíin m5s infcirniadii o se cli ja el curso de acrií)ri 1116sdeseable. psicopntología cxlierimental. 'Iiimcinor.rtla dari cilrsos de psico~iatologia. coniacto crin gnipos pequchos y <itrnFvnriedadcs cle inrtmcciiin mcricii fimnnlcs. Diiran te niucho tierririci. auxiliares.iricrites y di5cutir drbsliii@s sus U¿'. No cilisr ante.ilcs y derri. Stipervisi(>ri clínícri. trabniaclrircs sociii les. 12 apliciir-iíin de priicbiii o de cnircvistns.itido c~ttrdianies. la evaluación fue cl elerncnto [iriricipal rn la identidnd profcsloriül d r los ~isicólogos clínicos. para intcrririx. i h ~ rrwltadoí dc las pnrrl7as piieden arrojar algrna l u z acerca rlc los factorcs de lii penonalichd qlir ciintribriycri a la dttire\ión? programas de ccttidios av. como itidican los ejcmplos anitcririres. dc rnodo que 5c pueda tcitnar uri.sr.i~ cerca~iinr. durante rnrichrn años y dc mancra esprcial en la aplicacíóii cle priickias. r n cl internado o en instaliiciriricr clínicas cn geni.tdÓn. tipo dc c*nscñnrii~y siipervi\ión "pricTicas" sc da tanto tbnla ilnivcnidad corrio en rnstrilacioncl. 1nvestig. I i i ~ixirolo~í~i c2ínica sr.ición clínica.iplicari ~iriicbas liara dctcrminar si padece algúti taa\t»rno iricn tal qzie influya cln sil jiiicici y eri cl coritrtil dc sus impul\os.i y la evnlriaciiin q u i e r e mis que siilo leer l ihrrls d e tcxto.alivas dc su tienipn siipervic. iqi16 tipo d~ ttriiliii~ser6 E a i~iás adecuacla? Un piidrc tia sido acrisadci dc abuso a i i i i rncnnr.il. la eviiliiacibn ha sido una partc fririclamcntal del papel rlc la ~isicología cIFnica.kl.~SC)Scon un supervivir más exricrimerihidri.iacs PII eI salón.rm. 6n algiinos caws. t criilieutac. Sca que sr realice por medio rlc la oti. tntcrvencíóti. se adrilitíi el modelo del profesional científico. leona clc la perionalidad.r iariihiiln sc imparte sol-irc i i ~ t r haic i rle supcrvi\icin dcl tipo i r i dividuaI. Ya sca cri la univiwidad. kaplican pnielst\ de per\r>nalidarl a un clictiic quc csth dcprirriidri y qiic Fiii pcrdido tcido el kwc to 1)or la vid.así corrio en proxramar dc ~ i c ~ g r a c t o .~n7a. los psicrílogos cclinicos salr~ri a Pa comunidad y dirigrii tallerer sohrc tenia\ diverstri para pilirias. la evaluació~tes iiria forma dc rccoliilar Iriformaci6ra para responder una pregunta irnportarite o rcsolver un problema. lo\ caios sigiiicn tes: l 11 1 1iira niño tl(* cuarto xrado cliithcstá fiill.in7ados. los p ~ i c i i l o ~clinicos os a rncrliidu rpclipari porcioncc sigriific. informales o ikcalizartrabajo dr cirientiiciiiri con ni riis persririiii dcdícaclri. agentes jiidicialcs y otros. C I liiy algiiria dcficieric'ia intelcc't iial? pcicologia arici. irno alircndc CII la práctica. nplicaci¿')n de priirl-ias psictilhgicas y otros. voliiniarios.). Gran p i t e de csta eriseñatwii es dcl tipo de cl. tarnt~i~ sig~iifici n iiicnder p. pero uria cantidad considerable de la enscfiarii.micii.

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de Veteranos.N TA BLA 1-2 Ambientes de trabajo de los psico!ogos clínicos p . ptcwrith ior. Karg y Prochaska (1 9974 iiclili iirlns cziantus ejrmplns: jefe dcl departamento dc psicologia de tina iiniversidad. dirc>clorde la clíraicn [isicol¿jgica eri el dcpartnnieri to ilc p~icologia tic uria universidad. dircctor de una cliii ica de la Acliriiriislracíón. organizaciones de atención médica subsirlidda. ~ i \ i cóIogo cra jefe dc un liospital estatal y dircclor d e u11 cetitrri arbginnal dc ntcriciOri de crisis. dirrctcir de tiri prriRrariiii d c e n s e ñ a r r i . psicología Universidad. CiR(%i estárl viric~iliidos e n alguna forma de pricl icn privada o clr. la práctica privada ha crecida dt manera coristiintr y r n la actualidati rriiilla claro que e\ e l arnhiciitc ~illí\ frecucnic cii qiie se einplcari los psicólogos clinicnb. cxámerier dc adrnisiiin para I 1 cscurlas dc cL~hldios avarizaclos. c l r la cate~ririii"Otros" de la tabla 1-2. ~ clínica. siipcrvisicíri dc t irinpo parcial. ~xirsonaIidncl. rpsicologk cogntiscitiva.h sils cstiid icis universitntir i s cn la carrrra dc ~iericidismo. institutos psicoanalítico~. ( 3 99713) iridicii que clc 10s pskologof clínicos cuyo traba jri ~iriricipal cs cl dc profesor uriiversitario de ticnipo cornpleiu. 1089a. Fuente: adaptddo de Norcrorq. Es evjrlc8ntc q u e cori Iria ~iñris.Sin embargo. Prorhaskri y Gallaglirr. centros dp whabili tación. liistoria y sirtcniac. he Lugares de trabajo iI)Ónde trabajar1 lor ]xifnlqps clíriiíu~s? Otra vcz. 1 W7a. Fstn divcrsirlarl está iIrirtrntlii Iirir los anIccederites y las actividades dc la jisiciiloga clínica lii~x)ti.tica qiic se cleicrihc en la si~iiic*nic secciím. servicios infantiles y familiares. No ohstarite. Ios dates proveriicritcs de las enciicstai nicncionadni no5 ayiidar6ri a responder.iliiicacicr nc5 taintiií. 1.os arnhicn tcr iiriiversitarior sor1 cl s e g u n d o lujiar d e krahnjo. Lugar de trabajo Hospital psiquiátrico 1973 % 7983 % 7 986 YO 09 1 995 % 08 O8 08 O 5 05 04 04 Hospital general Clínica para consulta externa Centro comunitario de salud mental Escuela de medicina 06 05 04 05 08 06 07 05 07 35 17 04 - 04 08 09 40 PrActicas privadas Universidad. y Uorcross y ccilh. ntcpuPs de ciibrtr 105 nrliiiritos de crntiimbre para 1. 1986 y 1995 (Norcrrisr y Prochaskü.i crpccialidad cn psicrilogía (crrsscis de pricobidogiii. otras áreas Cenlro médico de la Adrninislracíón d e Veteranos Ninguno 23 22 07 - 31 17 15 04 OS - 03 01 O1 01 04 'Esta categoria incli~yr escuelas prolesional~s.1976) y dc las de 1981. 'lanihiiin rcsiilta evidentr rl iiicremcnto qiae haii zcnido con ct tiernpci las cifras. Karen C. cxtadístíca. viccprccidcnte de uria cSmprrsade corisultoirla. Una semana en la vida de la Dro. tomados dc la cricuesta dtl 1973 (Garfield y Kurt~. corrieni. p\icologÍa social.icli0 canzhirirsc a psicollngía. desliiik dc tomar i i r i curso dc psicoltigia general clr.. asilos. Norcrtii\.. iri- torinacióri de Norcross y cols. sistemas escolar~r.ri alta5 cn el Fxamcn dc liegistrri para Gra- . respectivamente).a latila 1-2 mucxi ra 10s resuliados relativos al amhiciitc de tratiajli. T.c.orqanr7acfones para P! manlenimiento dp la rdlud y otras por el estilo.estabtccirnieniosmrreccionales. rtcttera). Lar tablas 1-1 y 1-2 poiien eri evidencia la diversrtlatl rle las activirladei y dc los atnhirnics de trijbaici. Lo11 un prcinitdiri alto dc calificación y con un cuinjunto (le c. Aurique la tabla 1-2 n o Ir) m u ~ s t r n la . 1982a. Karcn C.

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. and Educatiorinl Research. 1. ñiinqiic aun se mantiene fuerte. . la estatal dc I*cnn~yEvania.A 1 A BLA A.Como puede verre. 1T :30 A. Caai siempre son pnciciitcs con uilii vriritrrEad de enfprinctlacle~ (por ejemplo. 1-3 Un miércoles en la universidad con el profesor -- 8. ( 1 c)YT. apenas 28'K cran iniajews. la de Illinois. Hora de oficina para recibir a estudiantes universilarios Revisión de correspondencia y correo electr6nico Asislencia a la junta del comité del carnpus sobre uso de la computadora 4:OO-5:00 P.M.M.itunqtie la psicología clínica se dedica a mejorar ci gos ~Iínicos Fue dc 50 años. Io que sugiere q t i e la muestra tomarla pos N o m s s y c o l s . nació d c iina tradición d e indiez iinivcrsidadc~ cluc ]irtiducíari el mayor nhmerci vestigación que hacc hinca~iib eia la hiúsquda del dc dcictoracloi en ~isicologiaclíriica cran las riniversidadcs tic Nueva York.iclilogn:osclínicos en la cncitcctit de Norcross y crils.M. l. 24% como cognoscitivíslas.M.M. Lie esta muestra. la rstatal de Ohio y la cstatiil de Florida. la d c lowa. resulta tranquilizador advertir que sólo 9% de l o s 1)s icólogos clinicok de la muestra manifestó alguna irisatisfaccibri por habcr clcgidn la psicología cliriica como profesión (Narcrosi y cols. Algunas notos demográficas Norcross y cols. la dc Corincctirut.. A.M. S. 1997b).M.Primera. ( 1 9 9 3 a ) han serialado varias características demográfica%.a p r ~ pularidad de la orientacióri ecl6cticii. rnicntras que el porcnitajr mm.M. Trotar en la pista Almuerzo e n la oficina (lectura d e articulas periodísticos) 7 :00-2:00 P. 2:OO-2: 30 P.M.ri eclacl rriedia de los p~ichFo. en esta r n ciicsta dc 546 psicblogos clinicor clcgidor al azar a partir dcl listado de la Divislóri 1 2 dr la APA (Psicología Clínica).-1 2:30P. u n psic6loxo clíriico que da clases cn una universidad importante podría tener una agenda muy diferente. cstcis pacientes son r c f ~ r i t i o pcir ~ médicos localcu p otros pruftisioriaIesdc la cnmunidiicl que están al tiinto cle la excelente labor y rcputaciiiri de la docrririi C. 18'Hi c o m o psicodinárnicos y 13'81comt) conductualcs. Por lo cl~ic respecta a la onsztriciríri ikfiriln hhica. cl ~mt~cntajc de los psiciilogas clinicor que se adhieren a la oricnta~iOn pnccidinAmica ha disminuido coti !os ar'ios. tia disminuido un poco en los años recientes. dcl-ircriiin. 2:30-4:00 7:OO-9:00 P. la de L'urdiic.a 1. 12:30-1 :O0 P. 27% dc 80% cnr-tie>tadosse desuIbicron a s i rnicrrios comti wltctic'cn/i titegradores.M.M. wí colno las identificadas cn otras cuatro encuestas qiic sc remontan a 1960. resultan mSs n menos comparabIes a las qiic puhlicó la Oficina dc ncmr~grafia.Por lo común. En contraste ccin la doctora C. Sólo 7%) dc los pric<ilogos clínicos pertcriccian a minoría? racialcs.i). an%itulad). la dc Tvnnessee. Employrrierit.Empleo e Invcstigaciiin Educativa (Office of Uemogaphic.M. la5 bienestar humano. ODEER) de Iü A1'A cn 1993.30-9:00 Correcci6n de la prueba para la clase de lntroduccion a la psicología clínica junla de investigación con dos estudiantes de posgrado Clase: Supervisión de la práctica clínica 9:OO-10:QQ 10:OO-11:30 A.spndierite a la orientación cognitiva se ha incrcmentado en forma Irriprcsinnantc. 1. Revisión de un manuscrito sometido a consideración de una revista especializada Clase: seminario sobre los tratamientos psicológicos con lundamento empírico Reposo y rehabilitación 9:30-11 :O0P.iIilii 1-4 presenta las oricntacirines teórica5 dc los pl. la dc Minncsola. Prir ultimo. rliiien durante cstar horas tairi t)iPri realiza alkwnai pnlet)as de diagnóstico a pertririu\ íliie le so11 referida< por otros profesionales. J c I ~ ~ s n i i e m b r o s d e l a D i v i s i í ~ n 1 2rnvestigaciónytradicióncientífica sí era reprcscntntiva.. aunqric con dificuklltarl poctria c o ~ i siderarse uria caractcristica demogrhtica. Aiinque estas cifras parcccn baja\. La tabla 1-3 nos perrnitc cchiir un vistiizu a un día dc trabajo de iin nuevo asistcntc de profesor.

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F R S P I F Q ~ ~Ilncia . uno idPnIidod clíniro

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habilid;idc$ clíiiiciis tIcl cjiiidiriritc por rricclio tIe In cxlxiriciiiii a la priictirir r l í r i i r i i . 1iI diccioniirir) rl~fitic pdctica cnmo " tr;ibiijci rcali7at lo por un csturliarttc avan7atlo tliir>riiprinc I n a[ilic:icicírl priíctica d e la tcciriu r\tiidia<la con antraricirid:i<l". Ilri rriiictirii c.;!sos, la prfictica cciiiihin;i crintcnitlo ric.ntlfiniicci con cxl'cricticia pr;icIic¿i. Dc rn;iiicr;i tiliica, hny prrictica o cliriica e11cvilliiilcii~~i ( i ~ i l r ! i f i ( ~ r inriirnp~i~ia, cologiñ, pcrsorialicltid, ctc.), 1ciapi;i íti';itaii-iiciitri psiccidiniíii?icri, inIcrvrncicinc~cogiii t ivri-ctiiicluctiialcs), critrcvista c incluso rni~tritlrs? dc con\iiltciria a fiiricioriarioi escolarcq dcpcriclcricias cotii iini [arias t i lii iridustria. C:uulquicra qiic scn In fnrriia o coritenido dc lii cxlic*ricriciiiprict i ~ ac, j i i r i vc ti iculo irripnrinnic liara In ñdqiii~iciiintlc Iirilsilirl~iclci cliiiicas concrclaj. FJ :riilxijo ~irhcticti d r l c\t~idiriii tc es jupervisado liar 1 0 ~ ~iii~ii~ ~ l c~~)vrso~i;iI Ir o ~ dowri tc cliriico u por psicOlogos clinico.; c n Iri coiiiunidrid qi~c tierien ~inl.iilidadcs cspccialcs. 1,ii rnkiyrir 1-i;irlcdc los dt~11ürtiliiicrito.s LEP ~isicoloxitirliie tierien yrogxamal; tic cnacñaiiia clíriic;~ tiirrihi&ricij>ei.ariuriri r lítlicu pairtilrj,yir.ri. Il+ td cliri icii a rrieriiido propcirc-joria evüliiaciiiri, tcraliia y +erviciosclc c-otaiilta a los rstudiante\ uriivcrsitario$, al licrsotial y a1 profcsondo, nri corrici a l i i l t'iiiriilias dcl ~icrstiriiiiiiiiivcrritnrio y a ~wrsona% dv I;i cciiiiiiiiidatl tlc Pos alrcdedoics. 1.0s casos FC ¿~ccI?I;~II (Ic nianci a hclccliva cri fiiricicíri rlc su valor dirlhctico. 1:rl;is clínicas piicdi>i~ coniar ctii~ una sccrct;iria dc 1 ictii[iri c o i ~ ~ l ) l c tun o , lrnlr;iiarlrii' sucia1 y licrsonat dorcii lc cliiiico.
Invcstip~ciiii~. I ,ii ~iiicstocii ~iricticadcl niodclo del prcifcsioiiaI cit*ritificorcqiiicre íluc cl csYudiaritc adcluicra coiiipcturicia cri la irivcst.ig;icihri. I k t r i sc logrii por inrdio tlc ciirxcis de cittitIística, rribtado? IIC c ~ i n p i i t a ~ i óy r irntto~lologi;~ CIC In irivertipciiiii, ;isi coiiio l m r la participnciriri nctjvn rri prciycctrn dc iiivcrt.ixaciAti. I-lay difcrcticins critrc las C ~ C I I ( \ ~ ; ICII S ~ ' l i d r la t ~In exterisiiiri de sii corripromiso coi1 c F criftrqiie de1 ~>rofcsiorinl científico parii la criscliani.;~. l'ox cori$i~uicritc., tarritiií-ri exihtcii difcrcnciai; rnlrc tlcli;irt;trricr~tcircii el Grifaiis qiie ptincn ?ti 1;i cal)acitacicíri pnrn In investigaciíin y e11 las icc(iirrpc.riiar qiie citrirgriii a lo? estudiantes por $11 dctlic;icii~nn In rniriria. 1.a mnyrii parte I ~ C10% íl~piirt;l~~it.rito\ ~ e ~ ] ~ i i e In r e cnriclun ~ibn de una tcsis d c iilacjt riii (por 10 grilcral p;rr;i el final del ccgiirido aiio). l'ambibn s r IJrrriw tiiia disertacicíri para informar los r r r i i l t a c l o ~ clc iin 1,royecto dc irivcsli~aci<ín original (]>;ira r.1 final

c i d c'tidrtci r p clrrir~to a ñ c ~segíirí , el IirtrgraIiia de que \c trate). 1 , ~ clisertaciiiri es i l r i Iirriyetto i r i 6 h exten\ o que la tesii cit. rnaeitria y está diaeñrida piira

cotitribiiir cori nueva irrforrnacióri significritíva al cartil>o.La rrinvor parte d e los prograniar co~itinúa crifiitiiiinclo Ia irive\tign~iiintradiciorial eñ~ierirncri ti11 o crirrclaciririiil liara lii cliiertaciiiri. T,oi programa\ cluc \uhrayan cl compromiso ctin 1;i invciitigacihn por lo gcncriil vcn que Ia ex~wricricia cri la irlvestigaciiin nc) \e limita a lii te.si\ y la diwrtaciiin. Fn iin drpiirtamciitu, prir cjempln, cada c\iiidiante rlíriico sc iinc n l "cquipo" dc investigacihri dc urio cle los profesores. El equipo cririrta cle cuatro ii oclio e$tiicliarites gracluaclvs qiie están eri di\tintos aririi en el programa de extucliris. 1:I ecluipri \e reíirie uria tarcle ~ i o seniana i rlurarite dos ri tres I-icirric. Se crirrieiitd~iIris ternas tle jnvc5tigriciíin y ic discnan proyectcix de investigiiciii11.1.aa prcipucslar dc tcsir; y dircri;rcibn sc disciite t i y def ieriden. Los estudiantes tri6s avanzados puecleti l~rol~orcicrriar guía y fervir corno rnciclelos para los 1ti6s jóveries. Lri c~ialquier caso, las criticas vigorosas y rriutuas que siiele~i hacerse eri tales rciinioncs piicdcti lograr niiicho para la formación de iin cornpromisci con In irivestigación.

I{xarncn dr ayititiid. La rririyor parte d e los proEra nias clínicos requiere que los estudiantes aprueberi 1111 rxrirwrTii IIP upliil~d, e n ocasio~iesIla~riado exarnen prelirriiriar o exnnieri gerieral. Cualquiera qirr sea sil noinhrc, algiinos cstiid iaritcs lo corisidcratz ceii-Iola experi~riciaque provoca triás arisiedad eri su carrera. 1:s irn exarrieri escrito cliie adopta diferentes foririns eii di~tirita:, uriiveisidacles. Eri alRUTIOS casos tres exiiincne\ escritos, cada u n o con iirin duraciiiri cle cuatro fiorai, se presentiiri espaciados cliisarite iiriri semaria; citios tierie~iuri exanieri de cinco días. N g u ~ i a escuelas i tarribién exigen un exnrrieri oral. Eri ciertos Iirograma\ liir prueba? criIireti tridai liis áreas de la psicolugia, mientras que eri ritrciq se limitiin al campo dc la psicología clinicit. Con mayor Ciccucncia, cstos cxámencs sc prcserita~i cluraritv e1 tercer añci. [ . o s c x i r n e i ~ e i de ~iptitiid cuiiiplen ui-iii funciiiii m u y útil a1 asegurar lii comlwtcncia acadiimica. gcncral dcl cstudiante. Siii eiiilxrrgo, uiio5 ciiantos programas emplean opcioncs "jrinovadoras". l'or ejemplo, los alumrios podríari preparar u n a solicitud para uria beca de itivestigaci~rio qiiiz5 completar varias resefias intcgradorns de la literatura sribre temas importan-

3. Con mircha frccurnci;i lai hihlicit<h~ns o clrrinrtarnentos cle ~isicrilngía cle lar 11riiver~idndes e\tadounidensei t irrleri ejcinplareí dr innicho~ catálcigos de tiriivcrsidades dc la UriiOti Americana. Son utilc\ c ~ fspecial i para tlcicitbrir coi1 exactitiid ctiálcs cursos sc ofrrrcii, asi r o t n o los nombres cit. los irt ti te sor cs. 4. Una rrc7.que snbr cjuibncq iritegran el cucrpo doceiiic de rrna cscuela dctcttninadn, puede rc3. visar el AR3 !Uc~tnherslrip Iiirectoq) liiiia obtericr inforrnacibri adicional scihrc los iriterer;cs y a n tecedenics rlel profesorado. IJor l o gcneriil, la oficina del deparla trierato rlc ~ilcologíñ tendrá un ejcrnplar dc cste dircri orio. 5. Una estrategia inás labciriosa perci cii ocasionrs 1116s intcrmrite cs cxniiiinar cietriplarrs de rcvistas especial izaclaa qirc ~ i i i b l i ~ a las n iriveii igínciories de los pclcíilogos cliriicoh. E\io puede darle una idea rlc qtiiéries c\ián activos m la invcstigacióil, Ia cl;i\c de iriirstigacióíi rluc hacen y los príigramai a los qrie crtan afiliados. b uri paso " ~ B ~ D W S - 4. cindible" liara qiiieiic'i \olicitcri su adnii\icin a programas clíriicti~ nrieritador a la invrir!igaci6n.
Una vcz que Iia ccirri~ilctado su reviqihii prdiiniliar de Iris progrriiiias, es prrihiilile que rlcsce escribir a varia? csciielas para obtrncr rnás iiiCnrmaciiin v formas de solicitiid. Uri tiucn morntxntci para h;ic.csto es rn 5eptiemt)ri- dcl a n o anicrior a aclucl en qur3 planee inscribirse. Clin csta inforniaci61i en la niano, piicde reducir inás su lixta cle ~iirispcltos de cwiicla.

que se ritnrgari ii vsiiidiantrs de excclcncia para ayiidiiilus a firianciar su zbducacibn. Uria vr7 i n á t con cl calrthio dc priorídnclrs vri el p;ii~, cslas beca5 ron m;is dificiles dc ohtener qlic ani c i . De manera tíliir;i, !os prtiginmas niicmtis norninan a Inr .iollcitnntrs fiara eslas sulivcncione* y dicha noniinriciiir~ va actimparlacla pnr i i r i r i ofcrta de arcptaciím. las iiyudaritlin dc iiiv~\tígaci0riy ciiseñari7;i csIin disponibles m 1 1 Crcciiencia. Lis ayildaritia~ de investigacióri ii incr~ricici +onfinanciadas pcir mcdio (le becril; dc irivc\tigacirín ciliteriidar por rniciubros clcl cuerpii ciocecitc y rcquicrcri qiw el estiidiarite trabnic en un prtivryto de itivesf igaciiin particular. 1 ~ iiyudaritías s dc ciiscriaii7a piiederi sulwner unii varierliid de ciehcr~r, ctesdc la calificiiciíin de trabajos o ccinducciiiii de sesi* ncs de d i ~ a i ~ ikia~ta ó t ~ cri~cñünza vetrhfdcra eri cl aiila. A m h r tipos dc n>rlicbntiasuclcii wquerir 20 lloras de tiabajo por scrriana. En ocasiones se dispone d e cnpacitaciririei rn psict>ltigía cliriicü, auncliic aquí tainliiPri ha hahiclo rediicciones cti ;irios rccicrrtcs. Por lo gcncral las financia cl gobicrno federal y a meniido sol1 becai incondicirina!es para estudiaritei pronietetlrrrcs.
~viclente quc financiar In educacicin propia

se esti volvienclo inis dificil. I'or un larPo, variaí ccccielri\ cobrari colcgiaturri\ nias bajar a las aaistcrites grnduüdos y a menudo los estiidinntcs coi1 'tiruias y
sulisidios na pagan coIegiatiira. I'iir otro, In compekencia pira todas cstar forma5 rfe asistcticia finaticieta sc está voivicnciu cada vez n15r ceriada. 1 s obvio que la infonnaciiin sobre rtrcstionr>\ firlancieru\ scrá util para decidir dóridr {iresentiir solicitiid para cursar estudios dti gradliailo.
1;i hPA. La APA mar1 t icne riri C:rimiie dc Acreditacibn, d ciial aprueba Ioq prop,ramas qiie ciiniplrn las nornins de enscñaiiza profe\iriiial aceptables. 1.a lista dr cscuelas aprcitiadas se ~iuhEica cada añci c n el númcro de diclcmlise dc Arnrrirnri i3rycholo,l*iit. la lista de T 998 coiitctaia 193 escuela\ ri sitiris rori ~irogran~afidc psicolo9a clíiiicii aprol~iidus prir la AI'A. F,rla lirta piicde encotatrarse cn cl \ i i ~ n wcb 1-2 (vea Sitios MTcb{le intcrl.5 at final rlc cste ~¿ipitulo).

Financianiicnto dc su erlucacióri. Ilcbido n la presiiin eco~iórriica y al caniliin en la\ prioridarit3s, lanto el gohicrrio ferlcral como lo<gribicrnris extatales están proporcicinaiiclo mcnnq dinern para ayudar a los ertudiantes ri firianciar sil educaciiiai de ~riidiiados. Ueíde tina [irrspcctiva históricii, ic ha diyiuesto de dincro d e cuatro fiientcs iniiportaiiter:
1. Los progranlas rIc préstar~ir) riiscrítoi por el gobicrrio fvdcrnl pcriniteii a Itir cstiitliantcs peilir dirierti prcstarlci con taca\ dc i riter&s favoratiles

A c d i t a c i i i n de

y pagarlo dcspuéa dc salir rIc la escucl;~.Siri embargo, cstos rirCitatnos sc han v u r i t o cada vez iai;í\ clitíciles clc consegiiir por ~iartc de las e~tiicliantcrgraduatios ~ciiifocirmct.! gol-iicrriti fcderal ha ctiirien7ado ri i,ciirar \ i r apoyo a la educación superior. 2. Varios Iirn;Srarria\ disponen dc siibsidior v becas. ,\t:is son iuhvcncicirirs incondicior1alt.x

Cuándo hacer la solicitud. Los calctirlarios dr Ins escirrliis ~ ~ a r í d raiiirrrlur , la rnn yor parte se cnnceii-

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C A P. f

PSICOCOGIA CL~NICA. UNA INTRODUCCION

inilmrtante tlcl psiciiEogn clinicvi: la c;ipncídati liara tolerar la a~nhi~kGeieclad. .fitac,idospor alguncis corno cliarlataner, adoratlo~ prir otrns corno salvaclorcs, depriiniílos ñ veces por 511. falta de conncimietito sobrc cl comportarnieritri humano, alegrci otras por la mcjora notahle en siis p;icierit ci, lmmbardendo5 por las ;itirrriacioiics conflictivas dc lilxito hcrhas por r.ognoscitisristas ccii~tluctuale$por una parte y por psjciilogoi psicodininiicos por la niva, crit icaclos por Iris ricndfimicos I-inr ser dcmasiad(>atilicaclci? y por otros colegal de la salud mcntril como derna%iacloabitractos o cicritífrcor: je5 sorprendente qirc tolerar la arril-iiguedad rea una ctraJidacl íitil para los pdctilngos clinicos? l'arn Icic csiudiantcr que dcsean indas Las reipuestii< acerca del comportamiento Eiiimnno, la p\ico'logía clínica p~iedc r;er iiria enaprcm miiy perturtiadora. I'rrci liara ryuieries tle5ean participar en una bíi\quedñ de nicdicis cada vez m i %efectivri\ p a r i n ~ j ~ ) rla a rcliridicliin hum;ina, pucdr ser cn vcrdnd rcrriiinerarlora.

invesiigncióri, cciri iin Fntasis cn lo\ e n f o q u ~ rcon ; aI)oyo cnipirico para L a cva liiación, ~irevciiciiir~ c intervcncihii. por íllti1120, Y S ~ C capituln concluye con 1111 panciraina de la cnseñanrii de la p\iculogiti clínica, q u e iricluye descripciones de los prlricipaIc.; cornpoiientcr de l a enseñanza para g-radiindos al igual que los pastis para uhtener la aclriiisiiin eti un programa de doctriraile en psicologi~i clínica.

ur reditcicfó~i Uiin dvrigriaciiir~conr-crlida Iinr la i l ~ n ciiición I'sicrilágíca P~tadouri idciise a I r i ~progriitnas de crireñanfa psicoli~gicnquc ciirnplcit cstándiircs aceptaldes dc cnseñaiiza.

r lrriícu psicni'ógicn Una cliriica apciatla por t i r ~prograriia d e ri~rcilanzad c psicología clínica y cuyti pcrsurial estii torinado por estuiliantes y ~irtifes~ircs de psicrilo~íacliiiica y ntrns. La cliiiicri psicntfigi~aIirriporcion;~ iin cscerintio par;) que los vl;tudiai-itci, clínico\ olitcngan rxperiericsa práctica olrecirndn servicini de cvaliiaci0t1, tvtapia y corisuliri al piihlicri.
doctorado p n psiroi'ngia cfín icu r invp.5titqacitín U n titulo qtitl rcqiiicrr csbiirliri~ ni65 ~ i l l á del xrado dc niacitría. I:ti psicolngía cliriica, por Io gcneriil qc obiicric despiiks de ciiatrn añrir de eshidins de pocgrndo eri cvalziacihn, diitgnii?tico, p5icoterapin c invwtignciii~i,n i i r un a n o dc iiitcrtiado.

Resumen del capítulo
Comri camricl, la p\irt)Iogi;i clíriicii u5 bastatrtc difícil cle dcCinir en lorrna prcci~a. Las actividades tle lor 1i\icólogo5 clinicri~ varían cn gran rnedida v hay cierta supcry-icisiciári con ot r,k\ ~iroft'siories espccializad;~~ en la %ilud mctitnl. Eii este capítiilo licnici5 liresciitddo 105 datos niás actuiilcs de qiic se disyione sobrc las caracicrísticas y aclividades dc los psicólogos clinictis drntro dc iin cotitcxto hi<tóricri. bl psichlogci clínico modcrnli pasa una cnritid;id sigii i ficativa de la scrriaria Iabriral orripiad o cn cl scrvicio clinico directo, diagnórtico y evaluación, arlniin iitraciiiii e i ~ i v c i t i g a c i ó iy ~ reclrictiii~i.1 a criserianza, sul.iprvisifin y conruIta trimbiCn so11 funcíoiici impcirtnrites. [.o5 psic0IoROS clíriicos soii ernplciidos cn una amplia garna cle ámbitos, en especia1 la prhctica privada. las iiniversidridcc y l o s centros médicos. De acuerdo coti las encuestas, lii rrlayiirin dc 10s prichlogns cliniccis son tiornhres y las oricn taciorics teárica\ icspaldada~ con mayor Irrcuerici;i so11 ccli.ctica/ iiiicgrador;i, cognoscitivista y psicodinám ica. Sobrc lodo, CI carnpri de !a p\icologí¿i clínica e?tá coinpromctido fuerterricnte con lii tradícibn dc

rnfnqur idinp~ZfirriEl cnforliic q ~ i ctifatiza c 1;i.; difcrtbricinsin~lividuales inhre 109 prinñpirir condiicttlales gerirrales. Tc a v m a cori la priictica ~Iinica de oricnlacióri ~~ibietiila.
enfique ticrtn#rl;tico El eriforlriequc cxainina o intenta i~lrntificar~~rincipioi xcncra1c.i del coi~i~inrtainicrito, quitíirtdo Crlbsii a la5 difcrpnciax individr ialcs. Este cri-

foqiic rr asncia con !a prhctica clínica dc oi.i~ntacirin
~rnpíricii.

e r r i r r ! ~pntfisionari*~ .~ h~ut'liiii que odr~ceri cns~'ih;irlza avan7ada en piicnlogía quc siibr;ivan la ~citnlictcnci~i en la evat uaci61i y la psicatcrapia snhre la crirnpetrricia en la inv~stig;iciiiri. Mucliit\ ecc~icliii; ~irofcsionalet no cstán afiliadas a las iiníversidadcs y la niayor pdrtc otorga cl grado rlc d ~ w o m r jisicnlo~í:i.
cxatncn de ctplitud LTri cxarneri q ~ i se c exige a los cs. tiidiariici d e ~iricologíaclinica, por lo gcncraE eri ru trrccr añri clc cit~t<liric. La SiinciOn dc v ~ t c cx¿itricri c i asegurar la cnmpetericia nc;idPmica del alumno.

iipa. (.i rlr doctorado acreditados en psicnlogin clíriica I i t i p : / / ~ ~ .i Wcli dc L I I ~ programa dc psicologia cliriica (IJriivrrsid.idtiaic Ilccnrd F.htmt 1-4 Irigrc\ri .ii~ticw~.S.de p\icciln~ia clínica rcgori U. titrri 1-8 Inforniaciiiil rlcl txaincii de Registro para (iradiwdos (Gr..iciiin cic Ins prngrarria.gre..ht .cirg 1-9 I:la\ific.l\tn dc sitior de iriterniido cori págiriar Web hz tp:$/35.li t ml 1-7 Ejciiiplo de Irt p2gii-i.n r g / ~l i~ ri. a p a .org/cd/intcrti.tomlusiicw~du/l~ey1~r~~1/grní1ra gtq"'yp1.a~ia.org/lipri/fi ricdiic .html entre príquiatñns y psicólogos 1-5 C(irrili~ii.edu/-~~\ywww/clinicnl.missouri.37.. Mws www.05í1oclW~l~.iíidc Mrsqoiiri) Wcb.Sitios web de interés 1 -1 I'rtigriinias acreditado5 dc irit'riiatlo Bitt~~:llwwn.apa.170/~.c~r~/~tl/gctin.li tn11 1-2 Progranias dc cnsrñnrii.1?1:) www.xarrtiriiiiioil.titml (l/c 1-3 Kccursos rfr :i>?r<l:itinancicrn cii Ertador 131-iiílrw m.iciOn 1-6 I.I 1i1 c\cilcla para graduados cri ~ihitolugia www.8.

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En 1949.i. Las cl+r:.idns d e lrii criare~itay ciricuerita prcsenciarnri un crcci micritci cxplosivci de las prcrct~. b. rliic tambiPn ha sido emplc. Frank acuílii cl término tPciiic-us pmyeclii~a3.uego.~do siis nirinii:ilcs y 11r(mdirnientordc calificacihn. cri 1955. De la Segunda Guerra MundFal en adelante (de 7 940 al presente) FJ kxitri cEe la pr. En 1943 apareció el Tnveritnrio MuItifAsicci dc la knonalidad de Mirinesutii (MinriesotaMi~ltil)kiasic Personaliiy lnveritciry. los ~wnhiirnientosylos sentimicntoc de las personas qw a~~xwe en n Ins fotografías. LWrt.Cu61 era ~iipcrior: Tüs i rnpresicincs nibietivas dcl ~xiciilngo clítiicri 0 los enfoques rígidos y ohjetivrn basadas en da tos preciirir como la\ p u n t u a c i o n c ~ d e las priicbas quc crari ruanilficatiles dc iniiiediato? 'ihnilii5n hirbo rlihciisioriek rcbriscadas sohrc rnétmkis para la viiliclación dc pruebiis y la prevenciiin Coritra las actitudc\ c n p ñinas de qriienw resporitlran la pniehri {Cronbach. durante crtc periodo s. 1954. L 1 W P 1 cra iiria [inicba de información pcrsorial ohjetiva cuya firncibri principal. lirirsdiach descrit)i¿isu ittilixncihn de miinclias de tinta poca cliagnri~iicar pat icrilcs psiquiá~ricos.icologia clinica coti Ias priicbas de inteligencia catisii $U ~111isiguierit~ movimieritci a la csfera de la evalunci~ii de la prr<niialidad.~para propii<iios simil.t. La I<cii. Aiinrluc otras pmebai. tlri rriuchcir cawr. .que sc iba a convertir en una alternativa scria para In Stanford-Ilincl.\percepción Temática ('l'A'l'). No fue sino hasta 1937.is de personalidad.aurctta Bender publicó sil [in~ehii Rendcr-(.iparcció la Fsca- In Werhslcr dc Inteligcncin parii il(lzil2os (una rcvisibn dc la Escala Wcckisler-Rcllcviie). Sarhiii. sc estaban urilizando crin frcczienci.lin ertc libro. I'echslcr pri't)lic-b otra pnirha índivirlual: la 1:sciila I V ~ h s l e r de rriteligcncia para Niilri~. Rcck y Ilruno Klriplcr piiblicaron por separ. e n especial dc Iris jiroycctiv. 1954). M á s tartlc. en 1935. las décadiix <!e los cuarcrita y cincuenta ritertigiiaron una cornplejidnd crecienic cri la tecnología para la apiicacíón de ~iriivbas.ircs. 1943). tiunlos de 1a I'rimera C. escuelni ~iiihlicas y de Iris ínstitiiciorirs para i~idividuos con lirriitacioncs cag~icisciti~íar hacia instituciones permlus.a TAT sigt~e . tanto quc cl tnétodri Ilcirxhach IlamA en vcrdnd la atención. m lqT(9. s Asuritos corno "jcuál e \ cl nivel de apacidad del paciente?" ciriptizaron a cvolucinnar hacia pregiiiitas rnás ccitripl icadas rluc trnían que \. K. lor psicr'ilogw c m p m r o n a observar patroritlr dc dcsernpílo en ve7 dc siilo unii liiin tiinción ~rncral.c supo lo siificicntc acerca dc la elnbciración de ~iriicbas corrio para que la Al'h giudicra promulgar riorrriiis para ski elaboracitin apropintln (Americnn kycho1ogic.ida corno urin iiicdida prriyctivn de la licrxinalidriíl. cuando S. cur50s y variacioncs de tknicas proycctivas. Liespués. L.il Associaticin. Cronl-inch y Mcrh 1. I. por cjem~ilo. Confonne b s picologos clinic<iss c trasladaron inás a116 cle las i n ~ t a lauories dc Iilr. Otrti aspectci dcl rnovirriicrito yroyectívo l ( i icpresenta la publicncibri cle la Priieba de . probaIiI~mentc shlo supcrado en popiilaridad por cl dc Iloschach cntre I r i ~ pnicbas propecTivns. [ ) e hecho. 1 . 1.riendo iin iiiTtriimento provec3ivo cic amplio tiso. En la secuela dr la Segunda Giierrii Mutidial. de Christianii Morgan y Henry Murray. MMI'I) ( E lo1 hawny. T a importancia de las p n i d ~ a s de iritcligc1:crica~irosigiiib.a cvaluaciíin linhia rccorricio un largo camino d c d c tos irirtriimcritos. el MMP1 cra íiriicti prircliie las piantiiariones o re5pueitas n o tiWe4tabari inlcrlirctacicin traiiríca. riiirccía ser la dc pegar etiquetas psiqiiiál ricai n los pacientca. Estas prucbhas iiirircrirun cl í~ticio dc iina seric conipleta rfr rcvirioRPS siibsecucnics cle las forinas para niños y atliiltos rlc las escala5 lil'cchsler. lil)rcis. se rlei3rrnllaron nlicvos metcidns para le1 cx. hospitales tricntales y clíni~as.er son diagriOsticos difcrericiales.1. eri un inrcin.a obra de Rorschach sugeria que sirando las personas rv\ponden a rrn os1 imulo dr przietia ambiguo.itlos por el d-2rcolio dcl MMM. conio la dc Rnrschach.ricw ssiirgih un verdadero caiidnl de publicacirincs de irivestigncibn.A partir dc cntr. . J.u<lrra Mundiel.l I cl psicliriatra ruizo Mertriann Rorrchach public0 Pi). 1946.\chacliy In TAT maritrivicrori i i i ~irinicióri .clicidiqnostik.i!nen del clcscrripeño clcl paciente vi? pniebs de I n tcligenria. 1455). "ilsle nive! dc fiiticionariiicnt o del p a ~ i ~ t isc t edebe a liiiiitaciones íntrlcct~inles crinstítiidoriales r i a r i r i 'prticesci de cnfermrid.estdt. reveJarSri aIgo de sus rerpiicstas antc las experiencias dc la vida real. 1943). los rti~dicos y psiquiiitras qiic les ~ n v i a h a n pacientes poco a poco ccimcnzaron a plantear in tcrrogantes ~ n á inniplrjas. surgieron drhaicr uibre la rfcc-tividad relativa dc In predicción clínica y estadística (Mcchl. <*ti 1938. I.icl' corrio el cic la esquixcifrcnia qiie erosiona cl desempeño iritelectual?" Debido ii quc coritwtar crlas prcgtintai 5ignificn rnás qiic shlo identificar un nivel rlc C1. n esta priicba se pide a la persona que mirc fotografiar ambiguas y que luego claborc una kistoriri qiic de~cribiilas actividadcr.

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le obra de Rorschach. Halstaarl introdiice la batería de pruebas neuropsicolbqicas Sr: publica el DSM-11. Se piilillca e l DSM-III.L 1 N E A D E L T I E M P O 2-1 : acontecimientos significativos e n la evaluación 1882 Galioii instala un laboralorin antropornctrico. l Cattell lago acuna el tdrmino prueba mental. 1904 Binet empieza A trabajar en su e m l a de inteligencia Iigo5 Jung comieiiza a utilizar el método de asociación de palabras. 7913 Kraepelin piiblica su babalo sobre diannostico parece la escala d~ Terman. c actiíia el termino técnrcas provectlvas e publica la escala de inteligencia Wechsler-Bcllevue S? publica la MMPl . Aumentd cl interes en Fa evaluación de la personalidad publica el DSM-III-R pacto en la evaluaci6n p s i c o l o g r ~ ~ Se piiblica el DSM-IV . v ~ r s i o n estadounidense de la escala de Binet Se publica Psychodrngnostics.

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1971). I ~ i r conductistas .iiiniento.uego. 1984).iiiiiento rcqucridn y en el Prifasis cri la valoracivn empírica dcl rcstrltadci del tratamicnio. dde~riis. que controlari el rccii~bolsoparii ct tratariiierito d e lii salud ~rietilril. la tcrapia conduchial cstnha ganando poplilaridad entre los psicólogos clíriicor. IJn núrncro creciente ~ l 1i5ictílogos c clínicrh ~ i n i ~ i o r c'ion. . para Ior afio\ c i riciicrita algiinox clíriicos hahinn zonierizado a ilcscricnn!arse de ki\ 1riCtodos de trrnpia que trittakiari ii i i r i snlo pacicnic a la vc7 (<I iri~liiso diez pacicntcs iiI rraih~~io tiempo. Strripp y Riiiclcs. Rrriil taremos rnuclios drhr \ t o s tratarriicritos a lo largo de este Jíbro. la psicci2csariia rio era toda E a hiscnincrisaliari n desnrrrill¿ir lo que cotisidtraban una cliisc. 1Y79. Sii atrac-tivo se rlcrivaha dc que se centraba cn cl corririortarnierito obscrvrihle (y ~ricnsirrablc). . una tenijcñ Ixiiada eri pri~icipios de condiciriii. a rncnudo nci eitliri dispiiestas n reembolsar a Ioi clíiiictis inas qiic iiii piiiiado de s e siotici. no todas son la\ "tcropias del mrs" y muchas tiericn a p i o empirico. sólo i l r i nu~nero sclrci n de atratiPmicos realizaba estudios de la cficariii r l ~ tratamiento. 12ilish. I:rank. ~irntilrrnas de siilud rricrital y Icsioriei. Segurido. R. de terapia m55 "realista". o Irietios. cl número de irainmirnt o s eriiplcados por Itr. muchos ~i\iccilogos ~Iínitu15 se refieren a cllrir. eri 1 958.ulicii I)rir variiis ruories.i servicios relacionarlos con la pr~vcnriirnde ~)roblcmai de salud. ~js~cólogos cliiiiccir cstin iriterewilrir cn la inicgrnciori de v a r i n ~ rnfricsues eri uriri ~ricitliil ¡dad icrapcutica.< "inurirtulir~rrlns" rlrj ixntrrrnimfoetl cl irahajo clínico (Eeck. y cEc rnancrii tipica el " ~ w clucte'' de tr3tatni~nF0P U C ~ C porivrse en practica y cornyilc-tarsccn 10 a 15 resiciric!. 'lkrccro. o niodelamicn2o.ilidarl. Liiiscaban un c1ntoque más "prrvc. fktos varian dc Iris ~rifcques cognosciiivtir conductualcs qlic tienen un so{icirte empírico hexta erifoqiies mar "t<bridenciasoc" como la "terapia irifar~til interna". hasando su sclccción cn los probie~tias pnriin~lares C I C ~ clittitr O paciente.~itivo".torrriiia rriás breves dc tcrirpin hati rnc3rlr:tb~que sori igual dc rfvc!ivas -<I rio es qiic rn6+ que la psicoterapia ir. C>iiix$dcbidn a escolección asonitirosi cle opciones dc riricntiiriones y tratamientoi terap6iiticos. Shaw y I'rricry.i . Muchos indivirluoi rio [iuederi castrar iifiris clc lisicotcrapia. Adcrniis. Junto COI) CIdr~nrrollo de forrtiiis tircvcs de tcr.iriia. ti n tral xijri pioriero mi I r i cluc rriás tarde evoliicioiiíi h x i a Ioi iriétodos dc dcwrisi tiili~ación..jcos. Andrcw Saltcr (15i49) escribiíi Corrditioriecl KeJlilx 171eru/1y.i rnrriirclr~ con la psicologia cfc la ialud y cn arios vt%liicleros srsh cihjetr~d e Irinyrir atcncibri ~iulilic'a coi1 rorrrie los rní.icol(igía. ahora cl rricivirriiento dc la terapia del crirriportamicnto cslrilia rri. la T ~ m l ~ k I irr c i ~ o de "lIc~t~{iri rfi'c-tii~o" (Rudttiari y Gurnian. debido a qiic dcliric.\alud eri los ciclirnia. ayuclan a la invcstigaciiin dirigida a la dricrnirna0611 de la cficacia r i cfric-tiviclad cle lar inirrvcncicines psicológicas. rllir carecen dc bascs empíricas. l a ! . trastorrios de arisiedad y tr. 1 0 X W >Y está rroiivirticrirlts c m el rtiodn prcfcrido de intmcricirjrt psicotcrapí.iii rtietns dr traiamicntci liara cada scsiíin al i ~ v a cliic l bs tCcniciis que se usarán.iniiales ~ i t htilcs i para los cliriico'.dicos dc ntcriciiin primaria y las coinpa rlias c~iic adrriiiiisten ri la aicnciiin recurran a Ia pl. A1 rriisrrio tiempo. 1'11 la actualidad. Algrlnox han estimaclo el número de i(*i.ís fir~iicinrntc atrincherado q ~ i c n ii nra. 1 Ahora vernos a mrrchos invc~tigiictores y prafcsionaler que 1 3 ~ 1 rnbto1 dos ernpíriccia para irivcstigar In ~ ~ f c c t i v i d a de d divcrcas tíicnicas dc tratamiento. 1. 1). sc dislionc cle rnattualci de trata~riiciitopara una amplia xritna de prcihlttnias psicoló)r. Btos an. Al~wniis otras tcridcncias cn la intewcrición tambibn son notables. incluyenda cle[ircsiiin. a i n i o oclé~ticos. I.iipia~ disponible cn bastante mijs dc 400. se Iian introdiicidu fiirmu. Micn tras qiie el psicoan6lisís y la psicoterapia psicodinim iw ha bíari sido bs fiicbr7risdtirriiriantes. como eri la icriipia de grupo). así coiiio ctr lii ideritificacic'in dc fiictr~res comunes que su tiynccti cn diicrcntel iilircixiinaciorira al triitii~riie~ito (J.11 Skitiner favoreció la ciiu\ii cle la tcrapia ctinductual ctiaiido cshoz0 b apljcacibri dc lo? prin~Tpios opcranlcs ¿i liis iritervencioncs icralKb~itircts y sociales. ~)iicíilogos clíiiicos Iia crccirlo cn forma bemenda a lo largo tic los aTios.) terapia del comportambcritzi ayudó a estimillar cl csecirnierito dc la invcitigacihn en la psícoterariin.Sti biisqiicda ciilrriinó en el siirgimirntri d c In {isiroloyh curniinjiuriri eri los sesenta y la psfroky{írr r i ~ 117 .irtornrn de la pcrsori. Antes.en la diirncióti mcnor del trat. 'las com]>ii~iía\ de atención rn6dit. Ertc>sclínico\ crnplran las tPc~iicas rlc i1i5s dc una cirientaciiiri teóric:i.i siihiicliada.Sin enibargo. Por fortuna. En 1953. inticlioi ttiriü. I'rirnrm.idiciomal. E1 área dc la prcvc~trciónse asoci. Jnseph Wolpe i11t rodu jo la tIr\ensibilización sidcrriática. Alh~rt llaridii aa (7960) mtintí) el escenario para cil rnovimiento c o ~ noscitiva cot~ductualal derriristrar colmo porIla modificarsc cl comportaniienlo por mcdici de la observación dc otros.

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por cjcniplo. iin rsliiilounidensc. "Aco~itcciii-ricntos ~ignificntivnr cn la intervcriciiin".. Priiic-ipks ofPsycCiuk~.7 93 9) La invrstig.a irrvestigaciciri sobre su valide/. Su iiifliielicía tarnhittl es disccrnihle cori claridad cn el riisri~lu del proficiorirrl cirntffir-o cl~ic h a servido al cainpn dc la psicología clínica por muclios años. Periodo entre guerras ( 1 920. i cvistas espccializiidits estaban Ilcna\ de estudios dc investigaciiiii relativas a la aplicaciíiri de priicliai d e iriteligcnciii y la evaluacifin cle la personalidad.iirites. y tarnl>ién dese~ripciia una funci6ii signiíiciitivd eri iiria.] dPcada. La pricrilogíii de la g-csialt sutirayaba la iinpcirloiicia de cornprcrider que las pcrctlpciories íiniciii dc Irn pacicri t es contri t>uiana siis ~>rohlerrias.iinlil&n se enfocaron cn cuestiones dc crrnfiabilidad y viiliclez. torrna\ abreviadas e impIicaciorics para la lierrorialídad aparecierori cn oleadas. E n publiwciiin rn 1939 dc la ~iriictia IVedislcr-Rr.i tarribién ftic la época dcl desarrollo de las priich:i< AEfa y Beta del Icjército.ii. boración dc pruebas.Por últjiaio. Sin crnharga. Crimri se señaló aiitcs.al. Investigación Los comienzos (1 850. I J tire la priirha Ririet-Simon.a rioción d e cond icioriamien t o clislco se ha converticlo cri parte central de la t. ~revisadas \ sul~\igiiien'tcs han irlcxitificndo las i~itcrveticiories para los problemas cliiilrros hallados a rncntido que han acurritilado apoyo car~píricopcir medio d e estudios rle resiiltadns rrií~ltiplcs.1899) 1. dcscrit. Mrilliani James. T . 1. viiriedad d e rrictorlos tera~iéutico$. 111 cotidiictisinri eniencí ri los clíriicoc el podm del coridicionnrnientci eri el clcsarrollo y taatamicntri de los trastornos de! comport ainicnto. i G t dcl c trabajo no1al.icicínc h i c a todiiviri estaba en su inliincia. t. Iistudio tras cstudin trataba vario\ nq.tos estudios t. lista original y las l i % i . 1. Iri critica dc Fyscnck erivió a lo5 pert~irbados clínicos a apitnlalar la iiririgen dc la pico- E/ advenimiento de la Era moderna (1900-1979) Durante estc pcricido.ectos de las cscnlas Stanford-Biriet y M1cchsler. Muchos dc c.irniento dejó un Icgaclo impoxt a n t c para la psicología clínica. Algiinos observadores atiihuyen parte de 1ii rleclinaci~n rutisigiiicnte en la aplicación de pruebas proycctiva~ a los miichris eatudios dc validez negativo5 qiic a p recicron durante esta epoca.~:. el diagriristict.ltcv~ie y todo el Lrahaj o dc aplicaciOri de prucbas de ~iexrorialidadde Ior treinta. S t m trabajo stil-irc el cond icioi1. Rn 1 905. Otrn avance niuy iinliortiinte en la irivcrtig. De lo Segunda Guerra Mundial en adelante (de 1 94 0 al presen te) Para incdiados d e los rcicntri.st. En la eccena dc E a invcstigacicíti acnd@rnica.rrici corrio la psictilogin de la g-estali eran prominente\.ico formal cri Leipzig en 1 879.eosia c itivc~itigii~ih~i.icln. Los trahajcis rlc arribos cjcmplifican la tradiciiiri académica.fy. Ivári I'avlov dictaba confcrcnciai sobre cl rcflejo condicicin.i clii.i:.t partir de 1995 sc tian dise1iiin.. Gran p ~ i . Task Frirce on Prornotioti n n d Disseminatioti of PsychrilirgicaE Proccdures. 1995).i listas dc "lratnrnieritos con sriporte e~npíricn"rritre los ~ s ~ c O I O clí~iicos ~ I F \ (por cjctri~ilo. Zririto el c0ndiictil. Se presenta un resurncn de lo\ priticjpale? awntt~cirriientos histiiricos conccrnientec n lar inienyncioric? en la linea rlel t icmpn 2-2. ~ i USO i con vario!.iciOri durantc estos aiioi fiie el siir~imiento de estiidios sribre e 1 proccsri y efectividad clc la psicoterapia. griipos de diagriíistiso.iteralmetitc sc ~iul~licaron cien toc {Ic estudios quc trataban dc la Ilorrchach y Ea TAT.ilc rrii en e[ área dc 1. tamhiGri establcciíi iin laboratorio y en 1890 piililicci rii texto cWsico.a tradición de irivestigacihn acadeniica cn la psiccilogía dehe niiicho al irabajo d e dos hombres. . en la pigina 43. y cnnfiabilidad. Otro avance iinporlante fue Ia invc\tigacióri sohrc e! examen dc Irr inteligencia. Binet v Sirntirt cifrecieroii alRuna evidencia pñi ii In valide7 dc \u riueva priichii. y la evaluiicii>n se habían viiclio menos imliortantes para rnzicho5 clínicos. 1. En esa misin. I . l'or In general se da crí~iitci al alenien Wilhelm Wiind t por el establc~inrierito del priiner laboratorio psico1fip. y en 19 16 aparrcicí In invcstigaciOn de 'lkrman 50- .i- do eri forma arn[ili.ii hi\toria fue parccida para las priichah proyectiv.Exprincireitior niuchar de estas inlcrvericioricr r r i capítulos poslcricires. en los cincuenta cra (Iificil que se hiihicra predicho.

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.. M ~ ~ ~l ti ( ~i ~ / ~irrl(~ und t i oD n~ v r r r l i o r i Aasucinlc Erliiiir IOSEPII COLLlKS. PIiiI:i~lclphia ...í............... ...~' ................ Ncivcmber 15........ri-Wifrnf.." ?'he Pryctiolo~icalBulletiri... Pligc 1 1O 21 UNIVERSITY CUCIKSIS 1N PSYCHOLOGY. V...... ....qhi~ir. Ncw Ynrk CT)rnI\'TS CI . Resideni Psychriloyisit at Friends' Asyliini fui the Tnsane......... 3.......... 2...... .... ......rrlnr~iii nj i ..... . .... I'rivt Grndtinte Mzrlic...VlEWS AND CRITICISM: "Cliild antl Educniinnnl Psychnlegy.. 3.......S Portada de la primera edición de The Psychoiogical CIinic THE PSYCWOLOGHCAL CLINEC A Jrirrr ifril Jor rhe Sfrtdy unll Ti-c....il Ciillcec....... Principal rif Sliecial School N o ... A N INI:ANTTl......isonf i w n ....... I.. Frankf'nrrl A JUVENII.... Edwitrd A Iliinfin.... Chrcr If[<ri......... ......... ...... Vol......VE YEARS.. ~ 25 Ht*.. 36 39 NEWS A N D COMMENT ......... 0'Slrc..........TNQUENT..... Nu.......... . ...i ..E STAMMER ( R A R Y TALK) I?J A t30Y OF 'CWE1. hl lE .qton.F1G U RA 2 .[NICAL PSYCHULOGY. Editcd by M ....!: I>F:I.. L i ~ ~ l ~ f n e r WLZMP ....... I9Oh.....

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1. sjno en su comporta~nientri. El priricipal objeto de estudio \e ha desplazado de la bú~queda dc los rasgos o factores i~iterricis que conducen a la gente a una condicibn psicopatológicrt al análisis de los factores situacioniiler que controIari su cornportarriiento. que presten servicio en internados dinicos. La gente empezti a hablar d e "métodos conductuales cognoscitivos" (Goldfi icd y Davison. 1949 se inició el SeMcio de Lxanieries JAucativos (Kducational Testing Service). este modelo afirma que 1) los psicólogos clínicos buscarán capacitarse en los dcpartamentos de las universidades. En 1 945. el cual ha servido desde wtonccs como in palita principaI liara la capacitacihn. la AX'A podía afirmar que coiital~a con más dc 1 000 miembros cti su División Clínica. iritervención e investigacibn. el camino para modificar cornportamientoi irideseahlcs comenz6 a de\via~scmarcadametite de la psicoterapia (y de la perspicacia que pietelidia producir) a las contingencias de condicionamiento y dc reforzamiento alteradas. lo cual significa una ctintribuciiii~ de iilvestigaci6n original para el ramo.\yc/~riloxi\t. tste J p c fungíendo corno el modelo de capacitación. En gerieral. CaJ en el mismo periocici. Crecímien to de una profesión (de 7 970 al presente) Eri las áreas de evaluacicín.a1nbii. las donacioncs y contratos de irivestigac i ~ i iCederal para la irivestigacicin p\icofOgica riurnentartjn de 1 1 milloner a más dc 3 1 rnillones cle dólares. 2) serán capacitados primcro como psicólogrir y despuPs como clínicos.yar a los estudiantes avanzados dc psicologia dinica pata que trabajaran con miras a cihtrner un dociorado y patrocuiaron prosarnas de investigacibn y capadt. En términtis breves. A comienzos de los cincuenta. . eran ficciones cairiitcs dc utilidad? iLos análisis y métodos conductualer podrían abordar y curar lodo? Muchos pensaron que no. 1976). 4) deberán ser competentes eri diagnóstico. en Boiilder. AREPP) liara certificar la competencia profesional de los psicólogos clínicos con grado de dactcirado. En 1 953 piihlicó Ethiral Standards. y hacia mcdiados de los sctcnta. la profesibn había l i e cho enonnes progresos. la orientacidn cognosciiiva conduc~ual para el tratamiento se cuenta entre las m i s comuncs. La clave de todo n o se ericontraba en Iris pensainientos de los pacicn les. ~Acaso los rrisgoc. La AI'A estaba haciendo valer el hecho de que la psicoterapia era irria función integral dc los psiciilogos clinicos.a Crinferencia de Roulder resultó un acontecjrniento en verdad significativo para la psicologia dinica porqiie explicó el modelo del profesional científico para capacitar a psicólogos clinicos. En 1949 tuvo lugar una coriferencia acerca de educación avtitizada en psicologia clinica.ncstaba asumiendo una f~inciiinm i s activirta. 1. Una prucba posterior del crecimiento de la profesión hie la puhlicaciiin del primcr número de la revista Amrrir an P. Las revistas tle irivestigacihn se llenaron de artículos que dcscribian nuevos métodos objetivos de evriluaciiin del coiiiportamicnto y enfoqucs coridirctuales originalei para el tratamiento de iodo: desde alcoholisrrici. la cognicióri había vuelto a esceria. hubo qiiienes erripezaron a sospechar que todo estu era una rcacción exagerada.y 5) la culminación de la capacitación seri la cil-ilención del g ~ a d o de doctorado.a APA 1.aciÓn diseñados para proporcionar respuestas a los problemas de salud mental de la nación. a pesar de la oposición de parte de la profcsiíin psiquiátrica. A iinalcs de los seserita. Eitaba comenzando a hacer recorriendaciones para la capacitaciún de los psicóIogos clínicos. 3) se requerir. el tabaquismo y la soledad. Durante el año sihwientc sc estableció el Consejo Estadounidense de F. Los ~niembros la i'ü7A se increnientaron de 7 250 en 1950 a 16 644 e11 1959: un increrriento fenonierial.%lo unoi cziantos año3 deipues de la Segunda Guerra Mundial. en 1 946. cl campo. psicoterapia e invcsttga:acion. En la actualidad. dishncioriei sexuales y falta dc asertividad hasta la oheiidad. Los ciricuenta atestiguaion un marcado crecide miento cn la profcsióri psicológica. Connecticut se corivirtió en el prirrier estado de la Unión Americana quc aprobó una lcy dc certificacihn para 10% psicAlrigo5. así como pxa cextificar programas de capacitaci0ii clínica. el cual había sido planteado eri los sesenta al parecer para revolucionar la psicolrigia .de la psicología comuriitaria. Al rnisrno tiempo. la psicologia díriica se ha vuelto cada vez rnas conductual desde mediados de los sesenta. un logici decisivo en la ctidt5cación clel cmnportiirr~iento ético liiira los psichlogos y un gran paso adelante e n la protección del público.xaininarIores en Psicología Prcifesional (Americai~Roard o C Exarniners in l'rofessional I'sychology. nesdc luego. C:olriradci. aunque el mtidelo del profesional científico siempre ha rcnido sus críticos.

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cuáles son las ventajas y desventajas de los diversos modelos de ensefianza para los psicólogos clinicos? i%r qué es importante un fundamento sólido e n la ciencia psicológica para 30s futuros psicólogos clinicos? Modelos d e enseñanza en la psicología clínica 1 2.) Escuelas profesionales Modelo científico clínico Programas de enseñanza profesionaly cienrífica combinados Programas para gradiiados: pasado y futuro Reglamentación profeskonal 3. i Q ~ problemas é éticos y de diversidad importantes orientan la práctica de la psicología clínica? DEL C A P ~ T ULO TERMINOS CLAVE DE 1 SITIOS WEB INTEUCS . ! Practica privada Independencia y economia La revolución de la atención d e la salud Privilegios para expedir recetas Servicios de salud mental sensibles a la cultura Normas éticas Comp~tencia Confid~ncialidad Bienestar del paciente RESUMEN i t ó m o podría afectar esta biisqueda E a enseñanza avanzada? 5. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de obtener los privilegios para expedir recetas? . ¿Qué obstáculos enfrentan los psic~fogos crinicos especializados en la pr&tica privada? 1 El profcsionista científico El grado dc doctor en psicologfa (Psy. iCÓma afectará l a atención subsidiada la práctica de la psicología clínica? ¿Que ventajas podrían tener los p s i c ~ l o g o s clínicas en un medio de atención subsidiada? 4.Problemas actuales en 112 psicología clínica 1. D.

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hati accptado erifticluc~ que restan i.o dc internado sin iin mnocimicnto adecuado de Cómo administrar. Er. En I ( i $ añris recicnt ~los . 1981). pero el dehatc contiriua. De manera ~spccMca.i Ic lo que se les fiicilitc sin que sean capaces d e cvaEitarlo o rricjoiarlo. a capacitación cn irivcstigacicin tranrrrii te una Corma cle pensar. F. Nri obrtnntc. no rietripre se enscña.Iris programas de r l t ~ t o r a d o en filriqofia (I'h.is cientiCicos rio deben renunciar a su cnscfian~nen Invcstigacjhri rii a sus intcrcscs. (p. Sin embargo.) L a coritrriversia prcccdente fiie la causa -31 nicnoi parcial. que estarán ril-iligados a aceptar de titleri. cOmo rcrol~ilar información y no rqiin ioncs.) cIuranir los dos pnrnrXrc~ años de enwñaxi7.icrtria y Ia di$ert:~c. ! .i adecuada del modelo dr profcsionista científico.arinquc csa cscuelri cerro postcrioririen te su programa. At~nrluc soti vcrsados en lo$ lxirmenowr tic la investjgaciiin. Raylor y en tiidtr. IJ1 rricidelri Rorilder ha sirlri duradero.ilt. ~ Wtah. y coriio hnccr i i na presentiicio n ctluillbrada de los hallazgos. programar cle doctoradri rn pricolcjgia se han orientado hacia cursos formalrr hrcves en eI ~irimcr año y c x p ~ n d t n la expcricncia clínica al retliirrir pun tor como una prictica rliirarite los cintm ahoc. Cada ve7 con mayor £rer~lcncia. ticnen poca expcricncia eri la . I973).~plicación práctica dc siis cor~ocirriitrntrfi. I'cter~on.idc interés en la competericia cn la investigaciiin. 10s invcsli~adores tampoco dctie~i igntirar SIIS íiflilclamen l o s clínicos. ha desgastacto ciialqiiier inttirpct ación estricta cicl rnodelo del prtifcsionista cieritífico.irto año continúa el &nCa.nfi~xix a la cxperiericia de la iriveitigción en favor cic la cnscñanw ni6r directa y cxtrlnia dc las hatiilicliidei clínicas. ( I t iina coritri t)uciiin de ínvesti~aciiin orlgjtjnal. 209) E l grado de doctor en psico/ogio (Psy.).]unque la invryjli~acihn de la efica<ladc la psice tíbrapiacii ínstaSaíirixici clíni~is r~rllc~s e i cmocionant~ y ntuwaria. R. De mancra subsiguiente. Qiiiii parte del prc)hlema siirja de la falla dc la priesta en pr. 1:onici 1(i dijo Meltzriff ( l9R4): Eiircriñr a uria nucva clase de ~isichlogos incrnrncnte aplicndo\. las caracterirticiis rilicciales de talcs grados sirhrayin cl desñrmllo dc las habilidades clínicas y manifiextan una relativa f. Grildfried (1984) ha scfialacla cpo . En el cx1. calificar e interpretar las prueba5 psimlb gicas.i los investigaclactrircjclfriicos corrio i i los clínicri\ [ii'acticantes. muchos dc los que practican sc miiestmn inctifcr e n t anlc ~ la investjgaciríri (kirlriw. es la ruta ccrtcrn o lii rncdiocricrida J.icíilngos profesionales e elcvarse por ericima dcl nivel tbcnico..n un aspclctri relacioriadci. No se requiere una tesis de rn. 544 rlr I ( i r 2 nio doc~riratlris coti- . Drabrnan (1985) d~scritie que los estudiantes llegan al 11igar tlondc harán str w n i c . En 1993.onnrll (1984) ha prtiprircinnado una hurnn dcsci-ipciiin c historia de I r n prclgranias de cloctrir. El prirriero de lvlm progmrnas fue elabnmdo p i r la Uriiversiclad de Tllinois en 1968 (D. Aíin más. La clivcrgíbnclareal comirnni cn cl tercer año.El modelo de ~irtitcsionistacientífico ac aplica tanici . bta\ ron habilidades qrtc ayudan . Er~scfia cíimci ser iricl~tisitivci y cscéptico.sobre la rnsefiarua que c-tilmlnberi Salt I a k Citv. los programas dc dor-kjracin cii p~icología nti clifirrcn de manera cmriderable dt. los psiciilogos clínicos se cEivi<Scticn dos gnipos: los que a c iiiicrcsan arite tcwlci por la practica clínica y Irfi qiic dan prioridad a 1. D. chmo pensar dc rnaricm Ibgica. chnio foimiifar Iiipbteais y probarlas. dchate continila. Muchos crcc~i que el modrlo tle ~ircifesionista científico nos ha funcionado. 1. McT.íctic.iris dinico con iinii scric de cldieres de servicio de internado. Rir cjcrnplo.tos rst~itliantmtamhíen en cwiihionei mtirrtran una sorpreridente falta dc experiencia ctin poblrir-ionc$clínicas.iliii suele ser un informe acerca dc una materia [irofvsíolial en vef. El ánimo del prtrftisicinali rmo parece incre~rientrirse ciidn aiío. Fstas conferencias han rec:cinocído rutas riltcrniitivas para la compftencia profesional. sv dalmraron proFarnas similam cri Riitgm. D. córno anal izar esa informacián y saca t coiidusiories .ido ctl ~"coFrigia.i partjr dc cl la.i t~ccicnte experirncria cn la práctica rt~rapCiit i a y la cvaliiación se uirivicrten en la ririnnn.. 'lhl comu irnaginii I'etenon (19681.a 10% pl.de que surgieran los grado5 dc doctor en p\irnlogín (Psy. la perspccl ivd d e abandonarlo iriquiela a rniiclios. Iadns.i investipción. cri 1987. D. Otros concli~yciique e? un modtlo educativo pobre y que m r r r c c la ira de siis críticos.i. En csc p~111to~ I.11 anlcrior sólo ptiedr ~ i r o d ~ i c i r itivcstigación sólida y \ignificativa ri rriüritiencii \u wnsihilidad clíriica y s i l 5 hahiIidades agudizadas 130r !a continua atciici6n de pacieaite\+ Así coino los profcsior~ist. Una serie de ccinfclrcncinr.

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la eriseñanxa <Ii* lar habilidacle\ cllnicas era deficiente y los intcgmntes de l o 7 ciicrpos downtrr obviaban a rricriiidri las ~iecesidiidc% cIc eriseñrinzri de lor lutriro~ prritesionirtas. Aderriri\.cnnriza exliiic*\tn5aquí. n cada suhcspujriliclrid rie la psicnl{ida de corisejcriii. n c ser ciertri.1JI rcrullado tietci tia sído que iilgiinos gradiiittlos nri han poclirlr) arcgttrar tiri [ n i e ~ t o dc internado.~(Shaplro y Wimi~is.ciiclas prnfedonalcs. I'uede ser quc Iris h.~ y e~colar.lrl. así corno lo? pfarres de estudio cn los Iirtigrarnils tle cnseíianxii.irt. 1994). escuela5 que clciricedcn d titiilri cIe doctor cn ~isicnltipja) siciitan lo más recio t l c cste efecto.il.i vcz rriás inflriyrntcs. varios autores (Rohincr.caduacios de v ~ t lipa r de programa no desarrollrn iina subesliccialidad o área eqpecifica de rxl~cricticja parri rl fin.itio laboral h e hiiccn rigurosos.i\ pueden prtidiicir graduados sin las habilidndeii requeridas Iiarii crirnpctir eri el rnrrcado. Segítn esho7arori L<ciitlcr y Fishcr (lY04). irabajos a~ad~rnircis basados cn la univrrsidad camtiiaron hacia la 1irActic-a privada. 1992).ira fincs de 1998 hahia nucvc Iirogramas prof~ssionales y cirniílicos co~rihinador acrcclitados pnr la APA. I'.Modelos dc enseñonm pri lo psicoloqb dínico 1 63 Programos de enseñanza profesional y científica cornbit~ados I'II nindelo de en\ciian7a alternritivtl fiiial que ex- ~n~nddrernos cii forina tireve cornprcridc uriri eipccinlidad combinada en psicología crinscjcría. De la C :utifvrr. Los programas cle enseñanza que no ernplecn pcrsorlal doccntc cori experivncia cti esta\ rirc. Si cl iiiternaclo y cl 1nerc. l r i arior rccientex. El modclo de erisenanm ccimliiriado eníat iza la amplitird rnAs que In prnfiiritliciacf del conocitriientn psicolii@co.cr riri excyici dc oferta dc psichlogcis oricntadm a la práctica (1<011incr. Fsro sirceder&en e\pe~ial en las csciielas proftsíonnlcs cuya viabilidad econórnic. a 10s estudianf cr.il. Se pondrá ni. rsto piiede iifcctar c r ~ última instancia al númcro d e ~stiidianttis q l i r ingrcsan a programas dc posgrado en ipsicola~inclinica y Iris trrminan. . lol. 1994). lo:. citm hios eri la en\c.is solire las limitaciones del modflo dc ensefiania 1 1 ~ 1profesionist.ivor bnfasís en los c u s s o ~ qirc manejan intrrvcncicine\ pricolbgicas breves siistcntadas en forma cmpírica y cvaIuaciOn fncal. 1994). clínic.íi. cTta c~rac%m'stica t ambien piiedc vrrie como una tlclii lidad potericial del rncdelo. iIth Programas pom graduados: pasodo y futuro En mucha5 iorrrias. 1991 . alguriris crccil rlrie pucdr h. corno lo incficn cl níiinrrn cic c!riciorados cliithcrincdcn. varias teric!ciici. este m d ~ l r dc i enseñanza iiilicinc que 1)~ t a rrpcs cialidadcs comparten dívcrsas árcai ccntsn lcs rle conocirnienlo.liccialídndrr win bastante rirriilarrLs. lia laabido muchos más aipirantes para p ~ i r s t o r d e internado que las vacantes clisponilil~s. clín ím y esclila r. Ils claro que crtoi Imsrarnas rlc erisrnanna attcrtiativtii sc cstiíri volviendo c.Sin erribargo.I la desigriiiciiiii dc cual~liiirr psicíilogri dínicn rliie ~iractiqur traliiijri clinico ctiri iin grado de doclor en psicologi.il de su capacitaci0n de doctorado (Rcut lcr y 3:is1ier. AdcrnAr.cc mis adecuado para cl futuro prnfe~ionista o practicante que para el tuturo ncadbniico o en tiíicn clínico (Beutlcr y f:islier. los prograrri.iicia de Ensefiíiniii Vnil en 1973 salió una nyirol>nciiinexplícita dc Iris niodelri\ rlr riicc- ña~i7a alternativos para ratisfiicer las ricce~idadcs del futiirri prrjfcsio~iista.El plari dc c\liidíos de cios programas dr ciiseñari~a crimbiiiados se enfoca rti áreas mic1enrc"i drn tro de la {ificqcilogía v expcirit. C. T 3 t z aciicrdo c o n ellas. a1giinos 1iiiii dado sil apciyo . No es forprcndcnte que aiirgicrnn poca de*pués lar qiicj. A partir de mcdiarios de la di-cada dc los sesetitii. Por Cltirno. recientes piircleri afectar In via bilidatl y cl Fxito clc Icis divcrros modclos J c cliil. r s proha ble qiic 10s [ m ~ m qa l ~~ clc c manera priricili.i d c ~ i c n d e eri gran medida de lai rolc@"tiiras v tle ~ r a n d c cantidarlcs s tlc cstudiar~ter. Ellis. L t a s qiirjai se centraron sobre totici r n la percepciiin rica lo iriadecuado drl rnodeln dc Briiildcr dt? la etlreñanza para los futuros proCrsioriistas. Cin er~itiar~ci. tino rlc lo\ cualcs ofrcce uri titiilo dc doctor en psictilngía. cs protiahlr qiic In revoluciiin dc la atcnciiin a la salud 5rrh~idiada en Eitado\ Unidnr afcctr la demarida rtc priciilogos cliriictis cn ti! futiiro.il capacitari a profesíonate (cl. Schncider. De ser cirrtci. I'ritricra.tigiicibn. Segiinda.in7a de posgrado durante 10% fiarados 30 año? lian reflejado cl tnercado [irira los psícól(igcis rlínicos (1-1. ecte morlelo dc c n s e ñ m a Ti. y 2) Iris ~>riicticns rcaIes de lo\ prichloerir qiie se gradúan dc cada ~rria de estas rr. 1981).I:l grado de rlnctcir cn psicolofría y cl modelo dr la cscuela ~irtifc~rional nlteniativtir ~xieclen raitrcarw limta las psiciorics iirioptadas por In? asisteriteii ti rbsta conferrricia.~ cic*ntiíico.n mcjor lio~iciiin para satisfac~x r\ta neceridad. 1991) tiati sclialado que ~ i i m l c haber uriri cscnsez de psicólopos clinicr>scnri nrientacihn académica y de iriv~r.ii de profcsinni~tns ciwtifiro? y rlc científicos clíriícrx pueden ertar r.

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la regulación de la pr6cl ica profesicirla l 1)arecc hahcr llegado para ilucrlarse.Kaiic ( 1082) refuerm rst. fnrcriw.i c! mariejo de iin caqo por parte del caricliclntri y sc F e pirie nI c*lítiicn que ierriitii las expeclirriic%dc su mnriejri rlc CiiSOS previos.i]'ia. 1981). evidencia de buen carácter moral. 1. Sin embargo. m. I:n wncia. F.ii 1375 se 1iiililicO cl prjrner ~\'(ilir~?rril Rc.con las niitidadcr crecierites de clínicris cri la prriczica privada y sii recririocimiento cotiio proveedores dc atcricibri a la saliid por aimpafiías íle seguros ctirno IEliic Crois y l!liie Sliield. posdocloral supervisada. los psicólogos deben practicar dentro del alcance de su compet~ncia demostrada.1 ARPP ofrece la certilitacihri c3c.stadounidctisr dc Piicnlogía Profcsionn l (Arncrican I{ri. cirtrlidalos a los exiiriiciic*~ cic la tlU1'lJ tanibien drl-irbn Icrier dricci rifioi rlr cxperienciri dwpufs cle In tifitriición del doctornilo. se rih\crv. algunos estados y provincias exigen un examen oral o escrito. Se al31 ica iiri e x a m e n oral. Examination lor Professional Practice in Psychology). S:. iilgiinos ~~icrilogos ~ I i n i c oacadfirriictis r estlin pat~riciipados de que los requisitos liara el citorgarnirtitr>de lice~icias violen la lihcrtatl acactPmica dtil-iitlo n qiic dichos requerimicritos cri ewicia dictan los cursos que se cifrecen w los prograrrias de psitcilogíii clíriica.leciii el Cnnicjri 1:stiidrruni. F.iriii~los pasados diez años.y~ster of T-lr~ltfi Srniitr I'toijiritri In I~sychulo~~y. Al inist~io ticrnpu. el R q i ~ i r tcr i ~ un indicio i i i . Requisrtos odrninírtrativos Requisitos adicionales incluyen la ciudadanía o residencia. Sin et~rtiargo.ima dc cnsctiariza de psimlogíii dínica ticncti nicjor idcn dc males curcris sc ticccsi lar) para pmliicir ~isic0logos clíriiccis 1Ren cclillriciiados.n he T A B L A 3 .rnricins de snlticl rncntal.] práctica. obtener una calificación igual o mayor a cierta calificación de umbral) el Examen para Práctica Profesional en Psicología (EPPP.! Tttyirter es iina especie de ntltr~crrificaciúti. Coriscjn 1.il Ii~ira tnrriar 1. Hasta la fecha.i inir+i:iliva. . Irir rtaqui\itri? ~ o r inis i rigiiroiris qtic5 los cluc rxigrn la ccrtifiraci0rl o liccncia cstatnl. piicdc ~ ~ ~ j i i l r ñ a1 r\e ptrtiticci que dicho clínico es ritguirn qiic h a sido soiiietidti al cicriilirila de uri panel tlc cnlegris. Stcwiirt y Stewaii (I')Oxk ~ireseritali 1111 IlnnnraIria rlc la5 tendericia!. lo\ risiciilogos clínico^ han ganado recciririciiriivritci criirio provced»rc\ criinpetcntes cle iiclucllor wlvicim qiie abarcan I. evaltiación y tci'.la conipctciicin prnícsirinal e n l o \ ca riipos (le psicología c n r i diictiial. 1979).cis siigicwn qirc detien disefiarse las licprictn\ piira aiegiirar qirc cl piililil'o no resultc dañado.i\ liccriciai rliir.il-s. :\tirriin~i qire Icv cii~rpos docentes cliic luirlicípan en iin prrijir. rii iiorri tire f~ie ahrcviaclo ri C o i ~ r r j o Eitlrift~tir~irlprirc. familiar. edad. ABPP). 11t.ir de la creciente [)rc)fesionali7. rlr Pr ir olo.iliiique sea i m p r r f c r t o .il I'\ychtilogv. -- las medidas de ctiiiilirtciicia prcifcsicirial (Kocicl-~cr. conscjciiü. Exppriencia Se precisa uno a dos años de experiencia clínica m61ci~lo q u e tencinc)\.h cluc rcpilar los riivcles de crmip~tciicl¿i (Danisli y Smyvr. afirrnaiido que cn VI prcrerite los eximrilcc pasa ntorgarniento de licenciar ay~ida~i a prtiporc*iciiiar salra~iardhs contra la mal. Rir ítltinici. indiistaíal y organizacíorinl. l n años recii~titci.F~itlnal tracaui r 3 t ~Inq cslados t r i lo iridivic1ii.iciiin de !a psicología rlínicn. clínica. qcic crilisia rblo a los proftirinnalrs qiic tierien licr ncia o cei tificaciíin r n sus estados y clile remiten risiis iiririilires para qirr los incliryaií y Iinp. es el Único Niitional Regirter.se cctal. indicada por sus antecedentes educativos y su capacitación.ticnie dc lixdrníiiadcire\ e n P\iccilogid l'rriteri~i~ial (Arileric'ail I3oard of Exa~irirrcriin Profcssinii. cicolar y r~eurtirisicologíaclliiica. Esperiolidader La licencia para la práctica d e la psicología es genérica.vciici~n. han cxtendidu ~ r i t l i ivc7 más su ctitamrra para iricluir ~. A pesar de ektar ~r8cstioriesJ: prrilili2rria\. 11" vaproteger ril plilil irbri ilc 105 mal c.i rirt.iciiadlis.yíri I'nifilsin~al(AR P P ) . i b r i I(is requerirriicrilris para el ritorga~arriierlto clc l. fxúrnenes Un candidato a la licencia debe acreditar (es decir. etcétera.las cotiipaiaías cle seguro'. de 1.m por estc srnlicio.1 Resumen d e los requerimientos típicos para obtener la licencia - icocion requiere un grado dc doctorado de un programa acreditado por la APA en psico8ogía profesional (como clínica). Lo:. Además.ird o f P r o f c s ~ i r i r i a l P~ychciIogy.i w l u d . Juritci.i tiliiniOn. .n gcncral. AREPP) como i i i i i i ~orpriracióri scpiiracia en 1447 En 1908. riti.

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1995). los psicólogos clínicos estan suministrando srtvicios con base en una "taso d~ COC~~SOS''. cos.i clivcisas n~estiriric+ inlcrcsanlcs respecto a ctírric i . Ir)\ psicrjlogos dínicos 1iuiirI.irr Iiinc-iotrar eti foniin aiitOnrimn y no scr contrrilnrkil. Se espera que se revierta la tendencia reciente de las disminuciones anuales en 105 costos d e la atención de la salud.incccn neutrales ri se oponen cn forlna iriflexil>lc a la obtericióri dc tale5 privilegios (DeXelqky. La Asociaciiin Psicnlhgica Estadounidenir Iia avalado en fechas rccicritcs esta búsqueda (Martiri. Se esneru o u sr ~ incremepiien de nuevo los costor de /u atención de 1.ir y arnliliar los w v i r i c i s cliic nlrcccmos a f i n cle sriti\f. 1996). Nickelum. 5e completarán los ahorros de una sola oca5ión que representa el cambio de la mayoría de los estadounidenses del servicio a cambio de honoranos a los planes de atención subsidiada. 1091. En particular. 1991. El último clínico tendría una Carga de casos con menos pacientes. El incremenlo de los castos en el futuro se asmíará sobre todo con la tecnología médica. una compañia de atencibn subsidiada paga a un psicblogo clínico una tarifa uniforme (digamos 300 dólares) por llevar a cabo hasta diez sesiones con u n paciente (PolFock.dv la wcicdad.. 1996. 1998). la tasa de reembolw por sesión sería alla. la capacitaciiiri que rcquicrcn y sil prhctica actual. T3rl.~NICA trarisforrria lo5 programas dc cnwnlanzri.e Ics prt>porcíonan servicior i iiadcciiados (por cjctriplo. 64) T A B L A 3 . rolud.n dccisióri de tiiiscnr estos privile@ostendrá rep. 1988. 1:ox y Grahüm. Sin enihargo. los servicios midicos y los IArmacos de prescripción (McGinley. Los psicíilogcis clíriicos cori ~irivilcgicnpara rccetar estarían rlisporiiMcs para sriti\fiicrr las ncccsídades cle I d \ ~iohl. algunos picoterapeutas están optando por revisar sus costa.iliid general (iricluidii la salud rncrital) plriritc. HaridEer (1988) ha afirniarlo que [ a ncctsidad dc líiriite%profesionales r r i t r e la piicnlofia clínica y la ~>\iyuiatria d m n que riu dehemos incorlxirar intcrveticiriries mtdicas (mcdicaiiiciitos) en niicstro rcpertoriri de tratamiento.eon (1988) h ü ao\tciiido cliie es riufitrri rIrnl7cr proícsiorial y ético rriejcir. Aunque el primero tendría una carga de casos mayor. Los ps~cotm~iwtas escan adoptando enfoqir~s novedoros pnm lo atención subsidiada. en año. se espera que se dupliquen los costos dc la atención de la salud dc 1 035 billones de dólares en 1996 a 2 133 billones en el 2007 (McCinley. E s evidente que el psicblngo dínico tiene un ~ncentivo financiero por usar sólo unas cuantas sesiones de tratamiento. Antecedentm. 1.winioncr.roti v Wigghs.70 1 C A P. pero las taras de reembolso por sesión serían significativamcnlc menores. 1948). 1988. 1I)95). Con las tasas de casos.1x1 s rtc dc los ~isiciilr~gos clín i- (p. t i stb~wlados por !a ~)rrifrriiinrncdica t t ottds profvsir iiics (Fox. Ikta redefiriiciiiii rlcb In ~ x i - cologín clíriicii uimo iin canipo interesido r3t Iii x. Por ejemplo.1982).irice para la delinicíón dri In liinción de 105 psicólogos clinicíir. Hayes y Heiby. reddentes rurnlcs. cstn búsqtrala Iiii si&>cucstíonada eIi el terreno FilosiiCico. Al servir de manera formal como sus propios "perros guardianer" y administradores de costas. Como scr'ialaronBrentar y McNamnrn (1901). 1996. al igual qirc varios cle rus funcionarios dc 11ihs a l t o nivcl [v+ncc. Por ejemplo.OC~A CI. Privilegios para expedir recetas Uria ciiestií~ri achial quc ha dcsatnclo clebates acalorados tiene que ver con I n Ilíisclrieda cle privil~~yioioc p r i n i expedir r ~ ~ ~ r t por ~ a . dc largo alc. mientras que uno que utilizó las diez sesiones asignadas sólo recibiría 30 dólares por sesión. I'ox. Dcl coii. A fin de mantener su autonomía. kIriridlci. por ejemplri. un psicólogo clínico que sólo usó trcs sesiones recibiría alrededor de 100 dólares por sesión. pacientes geriritsicos).ihlc quc l-iucda caliacitnrw a lo\ picí)logos para que ocupen piicstor fiindarnentales: como c!ínicrisy coino Iídcrcs adriiiriistrativtis en el sistema de ateticiiiti a la \nliid c n evolución.icr*r las riccesidiiclt. I lnricIler afiimn adctiiis qiie es lii oientaciiin conlra c! iico cle . es 1xr.iciozics a las quc +. A(lc~iii. 2.Muclios citi o 3 pcxin. f 998). los grupos de profesionales de la salud mental pueden evihr perder ~1 control sobre el suministro de servicios a las organizaciones de atención subsidiada externas (Jeffrey. los terapeutas sinien como sus propios "porteros" al revisar de manera crítica el número de sesiones asignadas a pacientes individuales y evalúan la calidad de los servicios en forma interna. Viirini defc-nwm han afirriiaclo que olitcncr privilcgirir pira cxpcdir rccctas nscgiirasá la autonomía de los p\iciilogo? clíním cortio ~irriveKiores dc servicios cle siilud y p c m i i i r i unia coritiriuiclad de la alcricibii clue falta cuniido iiii priqciiatra rectita los mcdicarricritns de un pnciciilc y i i r i psicrílogo le proporcioria psicotrrdpia. 3 .4 Desarrollos recientes relacionados con la atencion de la salud - 1 . 7 PRORLEUA5 ACTUALES EN L4 PSICOI.iirpirar rriej o r qtic. I )cl.is. rccirri tci los psichlogor clinimí linrn expandido rii i r r a dc interh de Iri %ilalud incntnl a ciivstiones de ial~irl cn gcncral.1998).

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optornetristas) indica en forma consistente que es elevada y tiene una buena relación costo-beneficio. niiclitrin qucas r ritl\~ic. para !a ~~iqihíatría. La APAGS en la actualidad sobrepasa los 40 000 miembros y representa el futuro de nuestra profesión. uiia variedad rzirís amplia de tratamientos y tratar una gmia rtiás arriplia de clientes o pacientes. la haríamos extraordinariamente bien.Óri) miento" para la siguiente generación.irgrt mcn tcii . Ahora seria Ventajas. es tan importante para la profesión el establecimiento del Comité para la Asociación Psicológica Estadounidense de Estudiantes Graduados (American Psychological Association of Craduate Students. y fomentar desde el punto de vista institucional una "disposición mental" Cliferenle por cornpleto.ts. los psicólogos también obtendrán la autoridad legal para determinar si los medicamentos son necesarios y apropiados (la capacidad para no recetar).tito\ a tiivrir y eti crititra y~rrnitíríaa los p~icólogos clínicos proporcionar de F a privil~gio~ tiara cu[w>c*dir rc~ct. En su opinihn. F 996). ¿por qiré los psirokgos clínicos deberían buscar y obtener privilegios para recetar? Resumido de QeLeon y Wiggins (1 996): a -- Toda la evidencia objetiva que hay hasta la fecha respecto de la calidad de la atención . 19rf. Juntos. 1lrNcl'. APAGS). ten.icrílogrii i e Iinn convcri idn c ~pr<ivt1crIcirch~ i (Ic v*nPicEo% dc cciriit~ltn externa. m Los psicólogos están interesados en obtener la capacitación psicofarmacológica y experiencia clínica necesarias para recetar de manera competente.ki( 1991.i tciicleticin olizlesto !ni>citadas. los psicóTogos dependerían menos de la medicación que los médicos (esto se ha encontrado en los proyectos piloto realizador hasta la fecha) y esto conduciría a una calidad mayor de la atenciiin de la que se dispone en la actualidad.- iiiedicniiientoi de l a psicología cliriica la qiic In idcntif cil conio urin ~irofcsicíri dc la snlzicl finira y la ciial V>r~rlirmsiilrle (Ir1ntractivri C ~n Pt e cariip. es difícil predecir qué evolucionaria. 1996) scfiula cluc. a pesar de lo que pudiera parecer la crisis cotidiana: atenci6n subsidiada. en parlicular en el nivel de asociación estatal. Podemos hablar sobre hacer algo. y esto ctincluciría a irria mayor pdrticipaciOri preseritnrcnios tti forriia Rrcve vvnrias dc lai r . SP Eia ti cxprcsri<lo tfivcncis . Estos argu~nentosse discutieron rn una cntrevkta crin el director ejenitivo cle la Dircccicin dc la Práctica (Prar-tice DirecZrirate) de la Asociacróri Psicoló@ca F ~ t a d o u n i d m s e [Nickelson. Si podemos lograr esto.>~ivilegíos para cxpcdir recetas (por ejcni plo. iiuii sin privile~ios pata cxpcdir rrccias. estoy seguro de que poseemos la experiencia y capacidad creativa para prosperar.rtcI. como individuos aislados. restriccfones presupueslales y cosas por el estilo. En m i opinión. Por ello. . tener prívilcgios para cxpedir rccctas nns de loi prii~cipiilci iir~~iitic. proporcionada por prof~sionales que no son médicos (como enfermeras. l 7 o r i ~ ~ tle kis ~i\icíilcigosclínictis en el tratamiento de condi- .Perfil 3-2(sontinuoc. r Se ha demostrado que es posible capacitar con éxito a personas que no son médicos para que receten medicamentos.i iinü ciliciíirt el ttatnrruento que incluyera medica~nenfavor de briscar E o s privi!cgicis para cxpttf i r rccrtas. l crintiniiiicicín i c prcwtitnri nlptl'riniero.5)y han sido cnfati7ados por otros que apoyan los ~. t 3cl ron v IZrr>qins. pero he observado que en realidad se logra muy poco. asistentes médicos. ~ i w l i iv c iiwi ~ lil. a mi juicio. De algún modo tenemos que acercarnos a ellos. m Al obtener privilegios para expedir recetas.

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en 1953. 109 cliaiicos dcbcn prercntar siempre su capacitiiciiin cati. la prtictica clínica rcal y 511s dernandas cotidianas puede11 gcnerar dcci\i{ines y dilemas i. varias de Ins cuales se exponcri cn las siguientes secciories.tico\ que pondrían a CaniFF$encialidad Ixis clínicos ticncn cl deber &tic0 claro de respetar y proteger la r. 1966) y más tarde se actuiiliiraron (hPA. in te~vención. Primero. 1982). las normas ?tic-ris espccííicar ron reglas de conducla aplicables. publicd dc manera formal Etlricnl Stntidnrrlr of P s y c h o l o ~ i ~ t(AFA. 199O).. 1990). Ea APA piiblicíi 1111 ctídigo tentativo desde tCiS1. Han aparcci<I(irevisiones dc cstnr nclrrnas en 1958. terapia. 'Tocior Inq aspectos de compctt ncia son irnportarites. la APA ha publicado un rcgistrci cle historias clinicas con relacibn a las normas Cticas IAPA. C~iandri re revela iriformacióii s i t i cl c~irisentiniiento dcl clirnte. 1990 y 1992. I. Si un clínico crtá capacitado como prichlogo de consejería. 1979.onfirfrticialicind cle la información del cliente. Por último. juicio clínica o Iiahilidad interpersonal IOverhot\tary Pine. precisión. La vcrsion de 1992 dc EthicaI P r i n c i p l p ~of P ~ y d i o l o ~ ~ innd r t r Chníltirr prcccnta seis principios gentrrslcs . etc. . 1992). 1963.0s clínicos tjeneii la obligacibn de presentarse "tln forma activa" de modo correcto respecto de SLI capacitación y a todos los demás aspectos de competencia. Eydc y cols. tiatiilidad clínica. a 6 c u como debe presentanc.Normm éticos 1 77 Normas éticas Un criterio para medir \a madure/_d e una profcsión e i 311 conipromiso con un conjunto de normas éticar. ciidenrás. 1985). RcrrciFC (1995) v Koochex y Keith-Spiegel 11998). q 1653). La cotiíidcncialidad es ceritral para la relación entre el clicn tc y el psic6logo. actividades forenses. origen Gtnico o racial. Los priricipiox generales incluyen los siguientes: Coinpetencia m Integridad n Kcsponsabilidad profesional y científica r Kcspcto por los dereclios y dignidad cle las personas priicba el juicio de1 más prudente cn cl campo. una gran colcccibn cle cuestiones éticas lian sido cii~cutidaspor Kcith-Spiegel y Koocher (1985). 119931.il igual qlie riorrnal. N o basta rl simple hecho de ignorar que alguien se rcficrc a dicha persona corno "dactor". Adcrnás. es sensato buscar la riipervirihn de ctinicos mAs experimentados. . sirven para guiar las acciories de los psicókigos. ya sca qiiv sigriifiqzre~i conoriinicntri. 1. E 1 sitio wrh 3-7 proporciona u n viriculo con el dociimento completo en línea. I'nr supuesto. n o como psicólogo clínico. Gticai específicas para divcrsas actividades de los psicdogos clinicos: eva tuaci6n. 19X7a) y ha forrnula<louna declaracion dc principios 6ticos que incltiye la invcstigaciiin psicológica con ~rijetris humanos (APA.n psicología fuc pionera en el campo de la salud mental en el establ~imicntri de un código de ktica formal. Sir1 ernIiargo. La accptaciíin coIrio ~ r ~ i c m h r o dc la APA conlleva ell compromiici de apegarse a estas normas. m I'rcociipaciOn por el bienestar de los demás n KesponsahilidacP social Aunqiie estos principios gericxalcs mi son reglas aplicables dcstic el punto de vista tkcnicti. Cuando haya a l ~ ~ i duda na vibre competencias especificas. POT tanto. edad u ririentación sexiinl de un paciente. los cambioi en niiestra cul turü ii I r i largo del tiempo pueden proporcionar un tcrrcnri camblaritc que decafle el juicio de un pcictilcigo clínico. la . Se elaboraron normas para los materiñlr\ de prueba (APA. (APA. 1968. 1977. Esto significa tarnbiiln q u e los clínicos no dcbcn intentar procedimieri tos d c tratamiento o eval uaci6n para los que carezcan dc la capac?tacibn espccíficn o de experiencia supervisada. 1981. en la tnedida en qzrc Iris clinicor tengan problemas per\ciriales o puntos senrihler en su lwrsonalidad que pudicrnn afectar su desempefio. los ~Iíníros que nc) cuentan con e1 grado tic* cloctorrtdo nunca deben hacer crccr a alguien que poseen el tloctorado. ! : . Por últimn. Competencia Lar cuesti riries d e cornpetrriciir tierien varios aspccto%imyicirtnrites (Pípcs y Drivcripcirt. dchcn cvitar que estos prohlcrnas influyan de mtlncra adversa sus encuentrnr con lor pacientes. 1 rimesr par ejemplo el criio del recuadro 3-1. S igual de importante q u e los clínicos scan sen\itiles a las cucstionr~ clc tratamiento o evali~aciiin que podrían estar influida5 por el genero.

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'Toticn. 2) las declaraciones sean consistentes con el Código de Ética y 3) los receptores de la información no son alentadas a inferir que se ha establecido con ellos una relaci6n personall" (APA. Knapp y VandeCreck. La mitad de la muestra admitió haber escuchada programas que mibian llamadas y consideró que los programas eran útiles e informativos. Iu aclhcririn a reglas estricta$ de cíinfidencialiclad ~ioclrínsignificar quc los patlrcs no pucbdcniritcxra rsc al y~lnricle tratamiento e n una forrria í ~ t i('l'aylrir l y Adtlriian. 1989. Clark. La tiiayoría de los clínim cstá de acuerdo. h p a r tlc 10% . p.0 que hrirre todo esto aún mas ambipio e \ que loa precderites legales difieren en varios citadoa. . los sujetos que recibieron ayuda de una clínica tuvieron actitudes más favorables hacia la ayuda que recibieron que l a sujetos que llamaron a un programa de consejos por mdio (RwR. 1989. C. Larnli y Reeder. el publico lega crcc en cl principio c importancia dc la confidcnc. Además. I'or ejctnliln.iati Tnrrrsof se aplica en su estado. 1. Aunque el punto está sujeto a varias interpretaciones.n debe11tratar de determinar si la decisiiin en cl r. la evidencia reciente sugiere que estas programas pueden ser Útiles para algunas pei-sonasen dgunas condiciones. L)nim hcllcr. La mayoría de los oyentes consideró que los consejos dados eran útiles o educativos. Muchos de ellos habian estado en terapia. Coodchilds y Huddy. 1992.1: Morrison.'1 I k los psic0logos se les pemile proporcionar cons~jos o comentarios por medio de prcgramas de radio o televisiiin en tanto "lomen precauciones razonables para asegurar que í )las declaraciones se basen en literatura y práctica psicoliigicas apropiadas. 1604). I:ri?x11 y Siirrey. Las cuestiories de confidericialidacl tarnbi4ri puede11surgir cuando los clínicos cstjri traiarido pcientes con sida (Lamb. algunos sienten que la profesi6n de la psicología resulta perjudicada cuando los psicólogos asisten a uno de los muchos programas de entrevista sensacionalistas de la televisfón (Sleek.jnlidad. hari paadlci ctesde que el caso 'Jiirri~nflhte juzgado. I'>9O. 1995b). Ravi y Yunovitij 1989).que Iiny clel trabaio con riinos? !:rl ocnsiciries. asíque estos programas no parecen ser un sustituto simple de la terapia "real". D. 1989). T'cro tnrnhién entiende que las confidencias pueden rcvclarsc c n casos de sospecha de abuso infantil. I ~ o cliriicos s no sólo debeti decidir cuando y ii q u i h irahmriar y eri qtiP ciríwnstancias. suicidio o posible asesinato y otras sitiiacioncs qiic pntencíalrnrnte ariienrizan la vida. jcaen dentro de los lineamientos éticos? Es una pregunta diKcif debido a que la evidencia sugiere que la distinción entre consejo personal y servicios terapéuticos se disipa cuando analizamos las interacciones verbales en estos programas (Henricks y Stiles. Scoit y Rorodovsky. 1990)..iñcis cpt. todavía existe confusión e inctrtidumhrr acrrca tle ru. Siri embarga. . 1989). quienes llamaron report& ron sentim mejor después de haber Ilamado.A. 1990. 1986). Incluso los oyentes que pensaban que tales programas podían ser perjudiciales. Pero. Asi pues. En otro estudio llevado a cabo en Israel. tamhií. sólo en sihiacionfs donde sicntcn quc ncccsitari cotisiiltar con lin cnlcga o lian tctiido isn cljcnte potencialmente p e l i g m CFti11 dispisestos n considerar la revelación sín el conseritimicnto dcF cliente. en general se mostraron entusiastas respecto a ellos. Al parecer.íric!o esta11 citiligados los clinicnr a rornpcr la confideticialiclacl y activar su "deber de protc~cr". 1.a critrfidrnl-inlidad suporie otras riiinieroTar cornplicacionri. / 1 ¿Qué nos dice la investigación sobre el fenómeno de los programas que reciben [larnadas del público? En un estudio re realizó una encuesta con 368 clientes de centros comercialesy se entrevistó a otras 122 personas que llamaron a un programa en Nueva York antes y después de que hablaran con el terapeuta del programa (Bouhoutsos. cwalquicr clínico. Levy (1 989) ha encontrado que las respuestas de los conductores en b s programas que reciben llamadas al menos son marginalmente Útiles para quienes llaman y proporcionan una cantidad moderada de apoyo para ellos y los oyentes.

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cuáles son las ventajas y limitaciones de los estudFos longitudinales? método experimental? 4. iSuáles son los componentes básicos del r I 5. iCuále5 son las ventajas y limitaciones del método de correlación? 3. ¿Cuáles son las ventajas y limitaciones del Introducción a la investigación Métodos Observación Investigación epidcmiológica Método5 de correlación Enfoques de corte transversal en comparación con lor enfoques longiludinales ' El mPlodo experimental Di~eños de caso individual Diseños mixtos método de estudio de caso? 2. ¿Cuáles son las principales problemas éticos que deben considerarse cuando s e realiza I una investigacibn clínica? Significancia estadística frente a significancia práctica Investigación y ética RESUMEN TÉAMINOS DEL CAP~TULO CLAVE DE I'NTLRET SITIOS WEB .Métodos de investigación en la psicología clínica PREGUNTAS PRINCIPALES W R E S E Ñ AD E L CAPITULO T .

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J.rl mfiiodn cxperimerital clásico. por ti s r ~ l o .sia ubscrvación lleva al clíriico a formular la hipiitcsis d e cliie el deseniperíci podría mcjorarsc astgiir5 tidose de que ri cada pregunta fallida 1c siga tina prcgiinta scr~cilla eri la cual sea muy prtibahlc qiic cl pacierite teriga éxitci. It. 1995. IJ cibscrvación casual ayiidn puco ii citahlecvr una haic shlida de conociiiiicrito. No c7i msual ni de libre condiicrió~i. De nianera espec<fica. L. Bartelstoiie y 'thill. Fnionccs sería relativa~nente fhcil desarrtillar un crtiidio que probara esta hipc'itesis en una mrrmtra rcprcccntatlva de pacientes. 1. obscrvó hacc muchos año9 qiic los pacicrites depriniidos exhiben msi frecuericin carric-tcrkticasdc personalidad qiic @rían clasificarse cn irno de dos tipos: soaotrópico (dependiente sociiil cii txc(~ici) y autiinomo (orientac!o a ltn togrot.wl. l-icnsainicn t n s dc la gcntc atcndida por los psicólogo? clíriicor. ~scrolos i. i una pricina a la depresión. LII otras palaliras. Ohscrvacióii natiimlista. Ckimcnzamos con un pnriorarrta dc lo\ miichas forinas de obsenraciiiri utilii~tlar por Itis cicntiricor clínicos. rlc cstiidio dc caso y naturalista iricluycn ahrcrvar 1 0 qiic alguien estA haciendci t i ha hecho. 1ñ invcsl igacióri subsiguiente rio apoyó esta proposicicin. .pontlcrh todas las preguritns de mariera definitivii. Los enfoques experimentel. el otiwrv. listos rc\ultatlri\ dcsafiaroii la leoria inicial dc ncck y criridujcrori a un replaritea~niento aryrra de ciima FC piicderi rehcionar la personalidad y la dtipre siiin.I'rir cjcinplo.idnr tio e j r i r e rin control real.int r. Yo obstante. Ueck propuso qur F o s rasgo5 dc miotropía extse~na o de at~tontimía extrema predixfn>~ien .ü Icoiia rvviwda.cn varias ocrisiories. inicritras qiie esto iio cs forzoso para una persoria rnuy iiutOricima (para quieri e\tcis tipos particulares dc acoiitccimictiI r i s ncjplivos son menos rclevarites). los diseños rlc ciisti in<lividiraly. 1990).csiiltndos de Pstri también mcidificari las t~ciriii\. Iiropoiic qiie lo qiie conduce a h deyresibri cs la iritcraccióri eritre el estilo de perscinalidad (socim trúpica o auiíiiioma) y la experiencia de acontecirnicnlris negativos de la vida relacionados eri fonna ZemAtica (IBeck. No ol>rtarite. cacla t ~ r i r criri i su?vcritaju$ y lirnitaciiincs. la razón última para la invcstigaci6ti er el iii~jor~imiento de nuestra capacidad para predecir y critcncicr lii conducta.vestigación: la primera estitri~ila y gtiiii lii investigaciOn que cfcctuamos. dcnoininada hipótesis de congriicncia. C7bservaciiin asisltemrítica.ativt)s bastante sobresalientes para una pcrsona muy rlcpendiente) sc volverá depresiva. Esto debe ct~ntrihilir a forricritar Iri segiiridad del paciente y.ti geriernl. Iiri cl aii61isis final. sino qiie está en gran mcrlid. Al prirrcipio. los enforlucr longitiidi nnlcs frcn te ri los enfoques de critte transví~rsal. Para probar esta ~irediccibn. Observación El más hirico v pcnctraritc cle toclos los rnbtcidcis de invcstigiiriiin CF la obscrífaci6n. los diseño^ mixtos.arrciHainos hipótesis qiic al firial re pueden someter a prueba. pionero tlcl rstiiilici dc la dcprcxrjbri. Luego resurnimti~ los critcirlurs rpidcmiofíJgico y de correlacián. Aaron Utick. prir tanici.am resultados de la investigaclhn han apciyatto rnii I a tcoría rcvisada dc Rcck (por cjernplo. Por rjcrnpln. sino plnriifir'ricl.i Métodos Corno se seíirilíi ririte\.3). c l clítiico podría aplicar una versihn experimental d e Ea prueba de rendimiento. cl cíccto parece perdurar hasta la siguiente prcgiirita y afectar de nimera adversii el desempcñu.ripirosa que In atiterinr. kwlc Iiir*~ci. csla tcuría predice cluc una persona aILarnentc sociotxópica qiic cxpcrirricrita relaciories fallidas (aco~iteci~riieritoh riep. tiay muchos rnCicid<isdc Envestigacióri. sólo uria rriejcir iriveitigeciciri r i o \ prrmitirá intervenir de Irlariera sensritd y electivii. de que ciiando un pacicnlc sc csfiierzrt o tierie dificultiidei con alguna prcguntacc~pccíficadiira~ite una pnieha de reiidimicnto.a travks de ella de. 198. Pero vnaio~ métodos juntos pueden extendcihrfc inaricra significaliva nuestra capacidad de enteridcr y ])rt*dccir.i cori cwidado y anticipación. qiic prcscntabari sociotropía ex@ iiia o aiitoriorriin extrerria. supongaIrios que un cllnico sc da cquriita. Este ejemplo ilustra la rorma cn quc la invcsligacióii puede informar a nuestras teoría? eii uii t i p ) de siste~ria de retrorilirnentiicibn c~piral. Nri obi1. cii cxcíwi). los scnlimicnios y lo'. a nicjorar d descrnpefio. nirigurin. en la cual a las prcgzi~itas dificiles les sigan prepntas sencillas. Aunque se lleva a catxi cn csccnarior dc la Tída rcal. En consecuencia. la ol~smririói~ rirthmilf~ktcli nihs sistcmjtica y. lxiq irivfitigadorei encrmtraron que Iiahíri individistil. F.. por último. los acontecimieritos negativos de la vidii d ~ t i c n wr cnri'ynietitcs con el estilo dc pcrsoiialidnd de iirio para qirc la depresihn se desarrol te. T. Kobiis. perri que nri eran depresiver.

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cn este caso. Cuandri eTtos datos \e comelacitinan. (comri los coriflir?ris FimRiarcs. I'rir cjcmplo. residericizi urbaria frentt. dónde localizamos cacos para cl contco? llevisar ujlo cliriicas y h*ispilalcs sigriifica ignorar otras Iocalidncles posibles. Otro prrihlcrna polcncial ciiri la Informaciliii dc encuesta* r s qire quicnrs rcslicindcn piicdcri quedar at tal.qamos. Prir elemplo. sintrimas dr arisiedad o deliresiiin. nc~~sitarrios rnbiridos objetivo3 para dcfiriir y mrdir i i r i yrotileina.Mrr. Por ejcniplo. cioncs dc ansiedad. el resul lado cs un CIIL. u n estudio (Hcnry. Por ejernplo. El corficientr proriucto-moniento d~ I'rprir~c~n rL\ 1 1n indice que s u d e iitilízaric para determiriar rl grado de relaciiin e n t r e dos variables. lo cual indica iiria fuerte reliiciiin positiva.\~< irrite de correIfir irjn. cs decir. y no confiar de manera cxduriva en los infonnm rct respectivos. +. . Al&wnosde ertos rcwltados aparecen cri la tahIa 4-1.tancins. psirricrri cihzrnemos r l o ~ griipos de cilxrrvaciones. de tr.idos no e s t h tlis~iiic~sílos a adrriitir qiic han experirnr*nlado síiitcima$ graves dc psicnpatolcigia (corrio alucinaciorier auditivas) porqitc piiede ser cmharn~oso.ilíia los mmclato~ (factcire~ dc ricsgo) de la crifcrrriediid o traitorno. Mriffitt. de ctirrclacion. langlcy y Silva.I niral y detalles por cl estilo\. . Iirnpitalcs y deperidc*n~ias. a oIpit-ios de los qutbrt~pndlercsti sc I r s puede pcrlir qzic recuerden cor. F s : o s hallazgo\ roii natablcs dchido a que los pslc61ogas clinictir solicitan con freriicncia este tipi rlc informaciún retrospecziva a siis clierites n a qiiienes ~iarticipan cn sus investig.r. Su i i t ~ i b o l o es r. cv. ihwat sucede ctrii las puntuncitrn e i en la creericia en cl contrril cxlesno.icinnes. Kcssler y cols.ticci\ se rnuestrari en la taMa 4-2.participan cn nuestras invcrtigaciones en c31 rntirnrJntnde intedx. Además. Nccedtamos tornar rriuestrns dp hogares (calle pcir calle o área prir Arca) y no \Oln dc clíriicas. Métodos de correlacion TIcmos visto rluc la cpidettiirilogia con frenivncia depende de nibtodur dp (-umc~lur. Caspi. m lanto que en Ias rn~ijcr<~. I)e kiarticular jtiteri. Ahora nos rtiíocaremos cn los nittridor.i rin diagniirtiro dc trastornti ~ m liso r le sust ílnrias (3 hastorrio rlc pcrsonalidatl iiniisa-ial.\ w n las clifvrrnciiis cn las tara5 dr prcvalerici. Estas dificultades sc magnifican cuiiiirl« iios i~itere\arnoscri forrnai mis lcvcs de disfui~c-iiin.ncltis cn la necesiciati dc decir "lo r-rirrccto". ti11Gclor dr. Para ccirrrkPacíonar d o \ variables. hri efecto.~rlc toda la vida ciitre liornhrcs y r i i ~jeretis i para algiirioi trailorrios.la deprrsiors w relaciona con e! ~Cncro? La t k n i c a . nm isiaries o emhcllcci iiiientcfi. E\tas Itcriicas nrir prrrriiten deterrrii nar si uria variahlc X se relaciona con una variiihle Y.lo ha.ítsico? i l i i s caxacteríiticas particiilarci dc un pacieritc re asocian criri los resultados <!o la tcrapia? i. En cclnscnicricia. 111los hornhrch Iiny ~ r i i s tcndcncin . sino q u e pm~lcn comprentlcr otras carac-trriiticas socioclerricigrdficns( p s i c i < ~ n wcioecontimica. (1 994) aplicaron una entrevista de diagnóstico estructurada n una muestra rie probabilldad nacional cn tstados Unidos para obtener cstimaciones de la prevalencia rle varios trastotrio'i itientales cn das periodos: a 12 meses y a lri l a x o de toda Ia vicia.76. se p i e d e concltiir qrie los hombre\ Iiiirnicn estar cri iiinpor riesgo qiic las mulcrcs ntitc una variedad ctr trastomtn Ixir cl liso de sur. villdos desde rl punto de vista riietod<ilógico. es posible qiic los encueit. Además. son más frec~icnics los trastciriios del estatlci cle 5nimo y la ansirrlo<l. Estos datas hipotí. reqiierimris proceditti iciit os d e ericctcs ti1 qiic nor pexiriibri e\timar la iricirlencia o la prevalencia reale\ tlcl problenia y nti vilo locaiiliwr I r ~ q rasos que ya estiiri rn Iratamieritri t i quc se han idcriiíficado al hiiscas tratamienlo. Iicrn r i o para ttidrn.as de hace vario5 arios. l o qiic \ignifin qiie la ari\iedad y los sctltlmicntos de fiilta de control se relaciona11 de miirlera positiva.iii las puntua. El puntci aquí e5 que dcberiamos inicntar evaluar a nucstros clientes y a quien. Dichris factores no neicsitati liiriitarse al ~kricrri. sripongarnos que aplicani~s dos priietias a 10 participantes en el eilirdio. idetermiiiado patrbn dc 1sun tuacioriea cn una pruetia ct? íriteligencia ~c vincula con catcgrirías especificas de diap. I'or c jerripla. o su nivel clc hipcractividad). Una mide la ari'iicdad y la otra iina creencia cn cl control cxicrno [en vez de rn cl iriterna). d a d . Qiiix6 sólo quicrati iriforrnar cosas rlcreiihlea para la sciciedati y negar otras expcricncias menos dcscatiles. ser fiornbrr c.i%tornos mentales.riO\iico piiqui. Tal i n ~ m r i c i ( j rrtmsp(-/ivu i ~iuctic ser objetti tlc toda clase dc ci istosiones. 3994) desmhriii qiic los iriformcs rflnnpraívos de siijcrtiq dc 18 año5 eviiluados trri forma regular d d c cl nacirnieniri n o cran exactor cri cuanto a cierto%tipns de experirlncías de su nirici. Hace ~ ( I C O xe tealizarori varios estiidim orpidcmiolhgicos n gran escala. C:onFc)rrne aurrient.A partir dc í-la irit'onnaciiin. r f r r p?ra ~ estos Irastorrios.

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ese corisiiiiio a largo pla. AJ~tinns vrccs nos vcmris fcirilirloi a utili~ar rriétodos dc crirrelaci0n porque no ~iorlerriosrririnipular de rnancra práaica ni 6tica ciei-tai variables como la edad. U n cjcmplo cliísico del probl~rnorie In tcrccrn variuhle cs la cil~acrvnciOrid e q u las ~ tasa5 de criminalidad \r correlaciorian de mantra significativa coi1 cl niirncro rle iglesias y de sinagogas en una comunidad. La tcrccra variable desatendida cn este ejemplo es la población. cl sexo. airnqirc n o Fra pniilile obtcncr infPrcnciii\ caiziales a partir de los coefi- cientes dc corrcl. .i Iü variable R.i alcct. (no mcdid. se e~riplcan con nicnnr frccuciicia.1 Gráfica de dispersión de los datos de la tabla 4-2 - Srtjelo Puntuación de ansiedad Puntuación control 32 28 Ann Jane 26 24 22 28 22 14 18 24 k m 20 - Ceorge 20 16 e o 20 16 12 1 Esther U Nancy Robert Kwin Lisa Ralph - Ansiedad r = +. ello no quiere decir que no existan relaci«nc. al menos deberíamos ser &-pacestlc mostrar cluc crlliil correlacionadas. sus ocurrencias: crearlar no es una alternativa iiccl-itahlc. 1 93 F l G fl R A 4 . tlsirriisrno. porqire sicmlirc exírtc la pcisiliilidaíl de qiie una. se ~cirrelaclonaricntre ellas porquc aumentan conforme rrccc la ~-lohlaciíin. Dcrivado dc 1. el análisis fuctorinl cs una h~rma de examinar las interrclacioncx rntrc un numero de .i) c5tC implicada.i e\trategia de correlación. Ciertas cosas rtílo pueden estudiarse al obscrvai. [. I'or cjrrnplo. cI estado civil o el orden cle nacimiento. Análisis factorial. corno igiaIar a los partici[iaiites en otra5 variables que podrían contribuir a l a rclrici¿in obtenida o istitizar métodos longitudiriiilcs quc cstrdien a tas variables antes quc sc dcsarrtillc u n trnstorrio deterniirlado.Sigiiifica rsto que la religiiin ocosiot~ra el crimen? No. no podemos. de manera etica.rteza. Pero éstos con frecwcnciii ubri prticedirtlientos caros y dificiles de inanvjrir y.r.76 lo5 ilivelei del rieurotransinisor? Qiii7d la verdadera culpahlc sea una tercera variable.iiicn para que cometa un kiomicidio a fin dc cstiidinr I r i i efectos de la personalidad sobre la violencia. Por cjernplo. Hay rnétrxkis clu investigaci0ri que pueden ayudar a contaminar cl pro1. por elIn.2 Datos hipotéticos para la correlación entre ansiedad y control --. No cncont riir iiria relad6n si~nificativncontradice la Iii phtcsis con mayíir ct. Si la cxpcctativa es que la variable 11 ocasion.. Sin embargo. tcrccra variiililc. el irivestigador debc evit ü r asumir qrir una vririatile causa la otra.iciiin. tales relacjoncr drhcn dcrnti>trar>e por meclio de rnetodos experimcn ialcs (q iic cxponclremos niás adelante). .m mhtcidos de correlacióri pu~rl[~tr dcmtiitsiir que iina hipiitesis de causa-efccto no cs vlilicla.Métodos T A W L A 4 .ir tos riiveles del nciuoi iaiismixtii: Ibi conscciicnci. rnuchris pacientes con esquizoirctii¿i ticrieri uria larga hirioria de mnsunio de drogas ~-isjcoactivas (como las anfetaminas). entrenar a aly. Tanto la tasa dc criminalidacl conio l a cantidad de iglesias y sinagoga? se ccirrelacioriari dc nrancra positiva con la poblacihn. clc ciiusa y efecto.?o pcidrí.lcrriii d e criusalidad.

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AFgiirio\ eitudios r i i ~ i q i i i c a aincluyen iin grupo crintrol para ccit?ipa~arlo cori u n griipo expcririicri tal. No oli%tanic.4 Informes personaler de felicidad antes y después de la intervención experimental Fuent~ tiarado en informaciún de Lang~r y Rodin (1 976).U R A 4 . CF decir..i. Scis wiiianas despiirr. yi sca al ~norrieii lo dc concluir r l iratainicnto o bicri durante eI wguimictito. nos darían un mcjor pariorama de la eficacia del tratamierito ctiii rclacicín al simple hecho dc estar eii uria listii rlc cspera. i i n participirn tc. FI G =-1° Grupo r- control Grupo de reaponsabilidad . Al coricluir el mirmo (puntri C). Se coniidcra qiie cualesíliiicr diferencia cnlrc los (tos grupos. En efecto. pcidcmos determinar si una it i tervericiíin específica su1te efecto o no con stiln observar . cunler- . Algunas veces cicurre que iiii expmime~ito nti cs vú/ido ínternanientt. IDAS complejos. F n un rEiwfi(1~riir~tr(a. sc reevnliiariati justo aritcq dc iniciar e1 tratnrnicnto (pu~itriR).uria gran ventaja cs quc requieren pocos participariber. Para ilustrar cOm» funciorin c i i c l x o c d i miento. Podriamos drcidir colocar a cada paciente en una lista de espera dc seis semana$ y rcali7ar una reric dc procedinlicntos de evalu.- Una semana Tres semanas antes después despikx clel misiiio y quizi en u n plinto de r c ~ i i i 171 icrito seis mtlics o un año dtarpiifs de que ccincliiya. En este caso. no estamos scC. Validez interna.iciíin aiites de colricarlos en espera (punto A).icri~riental. mponga mo? rluv nos interesan los cfcctos (cornti lo\ niveles zle angustia) dc estas en una lista rle expera. Eistcis iiniÍlisís de cambios. sc evaluarían por tercesa ucasibn y quixh se someterían también a un segiiimiento posterior (piiiito D).niros de qiic el resultado sea atribuible a riucstra manipulación d e la variable independiente. Cualcsqrijer cambio quc ocurra entrc los p u ~ i t a s A y R (triientrar r s t i í n en la lixta dc esperii) \e podría ctiinpaxar con l o r q u e se prcsentarari entrc los puntos B y C: o D. Lxisten muchas variaciones clc los diseñor intragrupalcs.t~i~pai las ctim pa racione5 padrian realizarse . conio veremos nihs adelantc cri el caso dc los cliw170s iiidjviduales. se clekn al trataniiento recibido por el grupo cxl.con cl mismo pacicntc en clifercntcs momeritoi.

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I'or ejemplo.tosr~Zado5 de . la ai. Investirsciiin aniiloga.o\ dr dcprcsión. r:. y Skier.rcniarialgunos dc Iris prohlrrnar metodc~l0gicos qiic cxitten en la inwstlgaciiin rtiri hunianos.itiiralcza de los sujrtoq y dern. no tcnerrios l a scgriridad cle qiic la cxperierici. pero cn los qiie se dice que lar cnridiclones so11 "análogas" a In vida real-. estiidio5 q u e sc rcal izar1 crl e! laliorrttoriri -dnndc cs m6c iericillci ejcircr cl coritrril. estaban consitaiiyendo una anaIogia de la fornia en q u r crcian que se adquirian las fobiar el1 la vida ~ c a (vease i el recuadru 4-1). 1993).a ventala de loi csl. Dad as Iiii rcstriccirsne\ cticas rnericionadas y el hecho d c que las conrlir-ioracsanálogas nos petrnitirhn coiitrolar el grado v la clase de [[acaso. jen vcrclad seria Ctico soiiirtcr ii eqas personas a tina cxlieriencia de íracaio fuerte y significativa y.~clc trri friicnso en u11 pro'hlrrna ctil u i i esceriarici dc laboratorio \ea idéiitico a tira fracaso "real" eri la vida cotidinria de u11 dcprcsiro.de un cstiidio cleterminado. Auriqiir 1. los f c n ó m e ~ ~ctrvcl o s estudio cri los humarros piiede requerir años. cn corisecuencia. í n i r r ~ u (PWT ~ " j ~ m pGoodwin l~). No queremos e~tuttiar depresivos reaIer p o r varias razones. Podcrnos entremeternos rriiiclio 1115% cn la vida de Ios aniiniilcs.yos. vuelve trivial y Iirixcc poca valíclez cxlcrtia {Sucimi. cuando Watsori y Ilaynrr (1920) iiitentnrtrri mostrar cónio piido nlircriclcr iu fobia a Ins ratas blancas cl pcqiielio Al tiert. Podernos ejercer un control casi pcrfccto s d m 1cw animales. rñtiis. 1. Pero. su riat urslcza "artificial" riiicdc cvitar uria generalizriciiin cxtcnsa. la agrcsibn. hipcractividad.i citiiiiu..tiicliar la función del fracaso cn la crcación de la depresiiin. antiéticas).ís.) invrstigación expcriiiiental dc laboratorio surlr l-icrrnitir un mejor con i rol de variables. Pero cuando rcst ricciones &ticas o prhcticas graves nos impidcn crcar coridicicines de lit vida rcal.pueden scr dañinas (y. No rnii casos iJíni~. iliiqlra el rliiema rcal dr la irivestigaci6n analriga. jc16ntci sc parece la coii<liici. lclimo saberno? quc niiest ro\ liarti cipantcs sori iglialc5 a los participantes rliagr~osticadosdc rnancrn profesicinal coino dcprcsivos? Tal ve7 los sujctos hayan sido reclutados cn clases de psicnlogia general cuya í~nicnexigencia para cstar dcprianidos cs i i r i resultaclo por arriba de algíin piinte d e crirtri cn iin cricrtioiiario quc yrctcndc riietlir la dcpreiiíiri. por lo rriístno. Ilebido a que Piicis por Io general ticncii periodos de vida m.i animal I . debernos reciirris a Fas situaciones análrlgiir. F 1 talón de Acluilcz dcl mktodo es el gradri dc semejanza entre 1. y 1 lollandcr. Si vin hciitgrias. Hay q w icticr harr inristido cn enipltliir aniinales para la investi~iicióii porque rici ~irt. condiciones de vida c incluso sus anirrcdcntes genPticas. al p i n o s irivestigadorca cstiidiari las correlaciones y los efectoi de In drprcsihri irirluciendo un cslado d e 6nimri ticpihc>civo cn partirrredirinic> lí'criicas de cipante\ n o dc~iriiriidos inducciiiii r i r cstados de ánimri tradicionales (corno la Icctlira dc textos qiic han dcrnostrado aurncntar los iiiveles de riiifriiia). cihn u .iidios análogor es cluc prrrnitcn tina mejor vril i d ~ 7 iiiterna debido al mayor control qire podernos cjerccr en rl lnlsoratorio. hay vriricss trastornris dc condiicla qiic ocurren de "manera tiahiral" (por ejemyEci. Ils ~iciiiblc contnilar sus clicial.á haya quc pagar un precia. la uti tizaciíiri dc los cctiidios ariilogor piiede convertirse eti uriii iiltcrnativa atractiva. ntix resu1ta difícil nlitener una mucstxa lo hastaiite grandc de ellos con anteccdentcs sirnilare5 y quc tengari el irrixinc~ grado cle clelirciiiin. de mancra aiitortiatica ocurririii cn la sitiiación U. S i riucstras rnanfpulaciolics experimentales son ~Ccctivas. los resultados prodiicidos en el laboratorio n o piicden reproducirse c i i escenario5 dc l a vida rcnl. Segunda. sc pueden analimr t n ~iricíis mmcs coti. casi todos 1c)s crtiidlns cxperimentales stiii ariRlogos. la iiivcsi i ~ a . ~ K t m a n Rorclielt . de nuevo. En un scntido.. Es mas. supongattlos que decidimos cr. diganios.n otro ejemplo. trastornos rlcl cstado cle iinimo. Con de~nasiiida Trc- cuencia. o dc diapositivas y míisica quc induzcan ~ital. 1994). iirrirsgarlos a entrar en una rleprcsiiin aún mas prorurida? Esto. Con mayor fiecucncia sc en~ptcnn para icsaltar la rlaturrtleza de la psjcopatologíii t i la t caapia. 1882). La ctiestiiin de la gvnrraIizaciOri de I r i ~ rcsultados dorriina en particiilar lot eclirr1iri. IVro cuiirido usamos prricerlimicritos análogos.ís cortri5. trastcirnos dc la alimentación) que re r~hccrvan de nmnera uimiin cii la phctica vcteiiiiaria cliie panwn ser de iriteréil para el campo de Iii psicopalología (Stein. qtii7. Sc prcsiiiiie qiic estas ttcnicas crea0 iin e\tado dcprc\ivci ariaIogo al cluc sc vc cii la ctepresibn clinicn. I'or ejemplo. Aderniís. cn cl cxpetimerito hilxil6lico previo.i analogía y lo real. 1 : i peor error e>asuiiiir tari sólo que rlc~hid o a qiic se otituvie~irllncicrtos resultados en la situaciiin A. Por cjcliiplo. P~iriiera. por cierto.

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Grupo con : : % n a d o m enfermedad grave . Derechos reservados O 1998 por john Wiley Er Sonr.C.IICIII~Ptina estadística (como un cwficiente dc c~irrclaciiin). LOS disciio~ mixtos piieden ayuclrirricir ii discernir ciihl cs mcjor para quien.~ Liliistrii J climo l-indriatnos habernos confunclido sir1 csii divisiOn. <:iiando se combinan todos tos paciente\ rncontrümos quc cl tratamiento 3 psodtijo la iniiycir mcjnra y romos llevados a creer. I lacemtix esto identificando pacientes psiqrii6trico~ que puedan dividirse en dos grupos cori base eIi la graveclacl de SLI enfermedad (variable clasificatoria).FIG UR A 4 . ¿ ! aefcctividad del tratar-riitnto varia con la gravedad de la enfermedad? Los rcsiiltados de esta investigacibn hipoté'ticn sc mtrestrari en la figura 4-6. 4-hh}.. el tratamiento 3 no cs cl preferido para ninguno de los p p n s cic pacicritcs. el tratamiento 1 cs dcscable.6 Efectos de tres tratamientos en pacientes con probkmas con varios grados de severidad Tuente: tomado de AbnomaE Psyrhology. rd. Iin liigar de ello (Fig.q- . Sólo hay tratrirnicnici\ qiic varían e n cfcctiviclad para diferente5 r l a ~ c s dc 1irobIemas p5icológicos y distintos tiprn rlra pcwinar. Reimpreso con autorización. R I ) dchcmns olvidar qiic en E o s diseños rnixtos u110 dc los factores (pnr cjcmplo.j clr C. ta graveclrtd de la criícrmrdnd) no se inanipula y esto plarrtea las c l a w de pxohleinas comcritados antes en el caxn clc lo5 mctodos dc correlacihn (Davrson y Neale. que estc tratamicnto es rl incjor. mientras que para quienes ticncn problcrnas más serios el tratamiento 2 ierin prrfcritilt. La fikq~ra 4-lih prrscntn datos obtenidos cuando lo\ piicici~irr re dividiernri cli dos gnipos de anierdo con lii gi'iivediid rlr sii cntermedad. 13e manera tradicional. para los pacicnlcs con problemas menos graves. 7a. Inc. Significancia estadística frente a significancia práctica Derpu6. puede determinaric ~i cl númcro nbtciiido es significativo. N ~ a l c . p. se corisidern e$tadi?ticiirnci~t(' 5i. 109H). en fnrma errhnea.is 1 . i ~pcrsotias.M. Por su~iuestri. : : : Grupo con i I 3 Tratamientos (h) manipulación experinieritali. 11 7. La figura 4 . Davison y ]. por G. ~i rcsciIta qiie el valor obteriido (ri iinri ináq r x trerno) shlri puede ocurrir por azar meno\ dc cinco vcricr dc cada 100. Más adclar~tc en e$te libro se hari cvidcntc qirc no hay iina tcrapia "~riejor" para tndor lor prohlcrrias y tod. :n a. 6'ero cuando anali7amrir los datos dc aciicrdo con la ~ravtirlarl de Ia enfermedad.

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Durante algún bernp~. les informan de cualquier co~npcnsaciiin por su parti~lpacihri.Ahora los Institutos Nacionafesde Salud (National lnstitutes of Health. por 10 gcneralr. De este modo se espera que los proyectos de investigaciónimportantes puedan abordar la cuestión de si las conclusiones generales alcanzadas para los hombres o los participantes blancos también se sostienen para las mujeres y los miembros de grupos minoritarios. financiados por b N N I H . Sin embargo. a menos que un fundamento claro y apremiante establezca que la inclusibn es inapropiada respecto de la salud de los participantes o para el prop5sito del estudio. Los datos intlivitluales y las respuestas dc los liürtici~iantes dcbcrán Trr cnnfidenciales y protegidos clcl cscruti riio publico. conftir~nc i a i o prescntacicines cn cualqriier cit io ~rierllu masivo d e comunicación (como cntrevislas en tc- levisidn) dcl psictilrigo. y en los 1 _ Imnit. los p ~ i ~ ó I o cknicos g o ~ que 1 '' . cabe espera7 que la inaycir parte dc las formas dc consentimiento contengan las características hZs' < . NIH) tienen una política respecte de la inclusión de mujeres y miembros de grupos minoritarios en todos los estudios que incluvañi participantes humanos. cuando la iri- de ertc cicmpla. ilgunos sienten que demasiados estudios usan nuestras donde predominan los varones blancos. Estas preotupacíones no sólo han aumenta& la conciencia de los cient'mcos clínicos sobre estos asuntos. La burna pr5l-tica btica. no pueden ciercer sus dcrcchos cn forma plcna. De manera especfica. Por última.usri en uno d e los pronJnr+oa de Inve~tigaciCFfl del atitor. ilgunos creen que lar conckisiones a que se llega respecto de problemas psicol6gicosy su tratamiento pueden no ser válidas para mujeres o personas de color. 1 Consentimiento informado. los psicfilogos clínicos dehcn otitcner cl conscntimicr~to anics de rcvelar cuatquicr infrirrnaciíin confidencial o idenlificahlc en lo personal en escritos. El rccuadro 4-5 prcsenta tin ejemplo rEc una forma dc conrcniiniiciito quc >t. Además. seguridad y Iíbe~tadde rctirarsc de los participantes. minorías étnicas o ambas como participantes. se ha expresado una gran cantidad de preocupaci6n sobre la falta relativa de investigacioñi que incluya mujeres. e[ investigador acuerda garantizar la infimidad. pañticipantcs de cualesqriier ricsgos c incoinodidades.eaiío siilo dcbe usarse cu. De manera especfiica. Sin embargo. En cl proccso. A menos que kstos coniezr-an el propósito g ~ n c r a l dc la invrstigaciión y los procedimientos cjiie se uiilizar. al igual quc los rcquisiios legales.) Inveikigacihn sea imporinntc y iio haya alternativa (cn otras palabras. Luando se emplea. 1:s probable los formularios dc otros investigadores o insque tituc*ioncsvaríc 11 en cl lengua le que se usa.os quc se enfatimn. realkan investigaciones han sido criticados usar I sobre todo muestras de conveniencia. sino que ahora se exigen requisitos más . lil cngaiio nu rica delie usarse a la ligera. I:ste cri. durante las dkadas pasadas.Fema controvertido l Quien deberia ser es tucdjado? formal. sc prescntan dc tal forrria que nadie pucda iden tificar los datos de iin participante cspecificri. Los investigador~ informan ~ n Ini. demanclan que los participantes den su trrns~nritni~nrv informado f o r m a l (por lo gcncral por escrito) antes de participar en la investigaciiin . así como d e limitaciones en la L-r~nfi(lencir~liclud. estos grupos deben estar represenladosen los proyector. Engaiio. formacirín verídica comprometcria los clatos de los participantes). En ocasiones se oculta rl prc~phsitadc la invcstigaciiin o el significado dc las rexpuestas de un participante.iiidri 1. En lugar de riombres.~ usan níirneros d e chdigo para ~irritegercl antinirnatn. dchen torriarse pre- .para los estudia financiados con fondos del gobierno estadounidense. La crítica w ha centrado en el uso de estudiantes unive~itaria 1 e n investigaciones an6bgas.1ca5 JI" ConfidernciaEidad.in. Aunqiic los tcsultados dc B a irivcst igaciG1a por lo gencral estin abiertos a1 piiblico.

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inntrk dc cnmelucirítt I11i:i wric qtic nilicstra las cnrrctacjnnca cntrc todos lo? j>iirc\ po~ililcs dc varlalilc~ en la seairi.ijcdc la población meta es afcctndo por la crifcrrricrlad r j irastorno. n o nos permiten extraer inferencia5 snlirc In causa y el efvcto. igiralacinn -1'ésmino usado ciiritido los participanies pn los grupos cxpcrinicntal y coritrcil rle la irivrstiga- r~vr*lurlrin En la invcftigacihri ccin lujetos hurnaiiíis. cs rcquiqito legal q u e los inveltigadores cxplirlilen a Iris pariicilia!itcs cl pro~ibsito. 121 grifica dc dispersibri consiste en i i i ~ cje x (ctiquetadn liara rcftcjar una variablt.id clc quc iina rwrrelaci6n cnirc las variahlcs A y IE se deba a la infliiencia de iina tcrccra variable clr$tonric.). ItipAtesis experimental 'Teoría problema dr la tcrccrn vuriuhk l'c3filiitid.a las piiniii. inGtridris dr rorrrlnción Método%estadístir-os qiie nos ~)t~rrriiti=~i determinar si una variaihic se relaciona con otra.vpclntivcts 1. ~riipo c~xpiv-inierital Grupo cn iin d i ~ c ñ o cxpcrimental qiir recibe el tratamienta de interé~.ii ~id. en que se h n w n oh~ervacionesplaneadas con cuidado en eicetiarios de la vida real. Las cifras dc incidencia nnq permiten establecer si la tasa de casos nuevos e5 estable o caniliia de un periodo al siguiente. ~. rtrpr7n lil engiifio se Lisa eii oca~ioncs cn la i~iveitigaciciri cunriclo cr. rpitlrtniolo~íu dc la prevalerlcin.n general. sa y ctrctci cntre variables o succioi. incidencia y distriliiiciiin dc la ct~fcrmcdad o padecimiento en iina pohlacihii dctcrininada. ol~ssewacihn naturalisfa Método dc investig. rnétorln de ~stuclEiic k r~srh Mfitodo dc irivestigacióri quc crir~rl~fe eti 1. prorrdiinienfn JoBlr c i r p Procerlimicntn para evitar los cfccto5 dc las cxpritativas del experimcntador o dcl participante. factor de rirsgo Una variable (por cjcinliln. iin eje (mtiilado para rcflcjar la otra variable) y cfivrriri\ plinto5 dc cintor. En e! diseño expcrirrleritsl peiftscto. o propuesta en que se ba~n iin estudio cxpcrimcntal. praval~prciu? h s a gciieral d e casos (ilticvot. n antiguos) en un periodo dctcrniit~ado. ni rl p n r t i c i ~ a n t c ni ci cxpcrien~ntadcirsaben qué trataniientri rrcihc cl participante ha5ta el final del ccturiin.aciener de una persona cri arnhac variatilri.ilccLar cl rcsiil tiido de [a invcstigacibti. los grupos experimental y control sriri \irnilnrrs en todas las variables cxccpto por la varialilc d c tratamirrito. e~tiitlio anúlogo Estudio que se realiza en cl laboraio- Enforare. importancka .rvupri rrintroi tirupci cn LIII diwfia experimental qiie n o rccilic el triitamicnio dc intcrcq.ricicer el propósiio cic un cstudin camtiiaria la\ rciliiiestas dc los pariicipantes o produciria diitciz rio verídiccis. dciriogrfifica.i rle\cripcihn ititciisiva n e\turlici de csld rio en condicione< que se supone son análogas a la vida rcal. A menudo predice los efectos del tratamiento admit~irtrado. j. xrhfira dc dispcmi6t~Kcprc~ciitncii>ii visiiat de la reIación enirc dos vnriahlcs. cada u n o dc lor cuale~ corresporidc . I:n un rsbridio íloble ciego. ohservuciúri confrolnda h4étndo de investigación similar a 1ii oliservaciún iiatiiralista. Encidenda Tasa de casos nuevos de una enfermedad o trastorno quc se desarrollan en un periodo determinado. factor Dimensión que hipotéticamcn tc ~ u h y a c r cti un conjurito interrvliicionndo de vaciablcs. efecto PÉRCPINJ cióii son "iguales" 0 parecidos cii varialilc~ (por cjcmplo.. en lugar de <lvberw a una rclacicin causal cntre A y B. edad.0 cliie el investigador o el participan tc una pcr~ona ( p r IO ~cricriil un cEicn tc o pacierite qiie rri trntarriirnt.vpcrimcnraf F-~tratcgia de investigación que cn la investigación anticipan scibre el resuliadci cxpcrirncntal.h.ida. fexo) qiie piiedan . excepto que el invcitigadnr ejerce iin grado de control sobre los acontccimicntoi que F e observan.iciOn cn que se hacen observaciones plaricada~cnri ciiidadti en esceriarios de la vida rcal.Idas cifriis dc prcvalencía nos pcrniitcn e5tirnar qii6 ~)oi'cciit.~ r~trtiqpectivur Infcirrneciiin haradñ cri l o 5 reportes de las Ficrsoria5 sotire cxpcricnciris y acontccimienios pasados.ci). cri Iiigar ( O atlrniás) de la manip~iliiclhi~. ambiental) C ~ ~ intrvmenta IP cl ricsgn quc cnrrc una persona de exprirnrntiir iinii cnfcrmcdad n t raqtorno parficular diirantr .1)r~crit)r e1 caco en que las expectativas derivadas dc la rriariiliii2aciún experimental ckitistin cl rcqiil tarln. permite al investigador determinar relaciories de cau- ni&triíh r~.. F.

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¿Qué es enfermedad mental o trastorno mental? ¿Por qué son importantes l o s diaanósticos de trastorno mental? < ¿Qué es el comportamiento anormal? Conformidad con las normas: rareza estadística o v~olación de las normas sociales Aflicción subjetfva Discapacidad o disfunci0n ¿Dóndenos deja esto? Enfermedad mental Importancia del diagnóstico Primeros sistemas de clasificación ! 3. DSM-IV 4.Diagnóstico y clasificación de los problemas psicológicos PREGUNTAS PRINCIPALES #!j RESEÑA DEL C A P ~ T U L O 1. i C ~ á l e s son las ventajas y desventajas de las tres principales definiciones de comportamiento anormal? . i C ~ áes l el modelo diátesis-estrés de la psicopatología? I/ Problemas generales en la clasificaci6n Otros sistemas d e clasificación y enfermedad mental Conclusión RESUMEN TERMINOS i Causas d e l comportamiento anormal DEL CAPITULO CLAVE DE I N T E R É S $17105 WEB . iC6m0 se elaboró el DSM-IV?Describa los cinco eles diagnósticos usados para una ! formulación de diagnóstico según el DSM-IV. . ~ C Ó se ~ evalúan O los sistemas de clasificación diagnostica? 5.I 2.

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ariorrnal o desviada). éste se consideran "clínicarnen2c significatívai" (e. creenios q u e la conocemos cuando la verno\. Amhor ciisris aon ejemplo^ de individuos que ~iiclcn ver los pricOlrigo\ ctiriicris para evaluacihn o tratamiento. Progresó en fornia adecuada cn la cl. apariencia e intcrcscs no VAII conformr a la? norma. Pcinaba su cabello con un estile inuy serio y simple. a menudo basado cn la desviacicin citadística d~ la ptintiiacióii media obtenida por una muestra "riortilal" de pcrsonas que respondieron la prucha. Los autores de la prucha dcsignaii iin piinio dc corte en el manual de la prueba. Cuiinrlo Ivlnrtha al fin dijo a sus padres que se iba a unir a uria oscura secta religiosa y a viajar por todo cl país (en u11 estado dc pobreza) para llevar el merisaje de Cristo al país. Tarnbién empezé a pasar notas a otras ~tiiciis cn las q u e comentaba sobre la inmciralidad de ellas curirido Las observaba tomadas de la manri con chims. Iñ pcrul iaridiid que l o s caracteriza de inrnrdiatci c x que los compurtamientos de Rilly y Mart h a violan normas. Poco despues. Sin ernbarjio. Iistc principio dc desviación estadística sc i ~ s a con l'rcciiericia en la intcrprctaciiin dc puntuaciones dc priiebas psicológicas. cl psiciilogci concluyé q u e UilIy sufría d e ietardo mental. Aunque nunca hizo amigos con facilidad.irnoa debido a que. AIrrrctivo intiririvo: puede parecernos obvio que otros evdlúeii del mismo ~ n d los o coinportamiento? qzie consideramos anormales. Cuando Martha ingresfi al I>achillerato empezaron los carnbios. n o podría describirse como retraída.n llamo la atención dc la gclitc pcirtliic e$ difia~cntc. Problemas cori csta dcfitiición. Si cl purito de corFc cn tina escala cs 80 y la puntuacihn clc un iiidividuo cs 75. La Iiicha por definir con exactitud la conducta anomial no ticndc a rnolcrt. sc preocupartm y la llevaron a un psiquiatra. a clefinicicín cte anormalidad en Icrrninnr dc rareza estadística o violación de norma5 saciales c i atractiva al nienos por dos ramnex. Asistía constantemente a servicios reliciosm. Los criterios de conformiclacl parcccri dcscrnpcr'rar iina (unción sutil pero irri~iortaritc e11 rliicstros jiiicior de los demis. Pasaba horas sola en su cuarto leyendo la Iiiblia. Billy puede con+iderarse anormal dcbido ñ quc su C1 y rendimicn LO escolar sc apartan cii frirrna ainsidcrahlc de la media. XI parecer Martha tiivo ii tia Infancia normal.. Su historia mbrlica era negativa. Su C:I era de 64 en Ia StanfordIlitict y sc cstiint~ cn 61 con base en la prueba de dibujo de iina persona. I. rierido tontamente. los registros escolares y irnii historia social tomada de los padics. un índice de madurez social derivado de infc~rmes de los padres sobre sil comportamicnto social fue bastante bajo. Este aspecto dc dcsviadhn dc lii ntiriiia c i inuy clarci en el caso de rjilly. Además.dc la Escala de iriteligencia Stanford-Binet. y lar ~iuritiiacionesen el punto dc corte o fiicra tlc. Sus ropas. tipicas dc las rnujcrcs cn VI riiltiira. algiinas veces en domingo iba al serviciri a cinco o seis iglesias separadas. como dijo una w z un jucz cle E a Supterria Corte d e Justicia acerca de Ia pcirtiografíri.fitnlos rie c o k cl cnfoqiic dc rarr7ri cstridistica es interesante porqiie cstahlecc piiritoi d r ~ cortíl qrie son dc naturaleza ctiantitativa. pero incluia términos corno esrliiizofscriia tipo paranoide. bailaiido y c t i w p r e1 estiIo. Ayunaba crin frecuencia y ~lecoxabalos muros de su c a w crin incontables criridros de Cristo.cucla y cau~ii 110cos problemas a sus macstros o pzidrcs. Donde antes habría sido dificil distinmiirla de las otras chicas cn su clase. IvlartAa ta1iihii. Una vez que se logra esta clasificacióri !iuinOrica. Ventajas de esta definicihn. E l trabajo escolar de Martha empez0 a ettipeorar. 1. decir. aiirlqlir dcbciiios buscar en . ya qilc pitcdc drscribirsc en forma cstadistica y coi1 niirnoros. ahora dertncahn con facilidad. la decisibn de etiquetar su ctirnlioitiiriiieiito como anorinal cs un taii lo rencilla. per~orialidadeiquiztiide y esqiii7. una priicba dc dihujo de una persona. Elegía ropa qirc le quedaba bastanrc mal y que era casi como la que se usaba hace 50 años. No usaba maquillaje ni ¡oyeria.. 2. cs ecgiirn la nrignacibn de Biily a la categoría desviada. citas religiosas y crucifijos.ofrcnia tipo indiferenciado. Su dia~rióstico variaba. fue hospifalizadii.

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r aiioq está gastarido dcmasiaclo dcl dincro que heredad la familia. curso y tratamiento de la psicopatología en muchas formas (Basic Behavioral Science Task Force of the National Advisory Mental Heallh Council. una PSE baja puede desempeñar una función causal en el inicio y curso de ciertos trastornos mentales. fieneri do\ hijo?. lirio en b. Nci Iiny nada eti la hi\toria de I:yrithia qric sugiera prtililcinas psicológicor. explicaciones culturales para los problemas que se presentan. S i la persnna est iagobladii pos la ansiedad. Aflicción subjetiva tlhnra cambiemos cl pilnto de vista cle las pcrcepciones del ol. El caso de Cynthia S. Cynthia lia cstado casada 23 anos. m Se presenta un bosquejo para la "formulación cuTtura1". si iodos estar puntos no so11 si~ficientcs.ECUADRO 5-1 Tema cont ravevtido Cultura y psicopatologícr Por consiguiente. las prácticas de educación de los hijos y la adaptacibn de @$los.ichilleratri y el otro en la universicl~d.iis coiisideraciones cruciales son si i i n a persona \e sicnte teIiz o tristc. . S u inteligencia rcbara el prtirned i o y cursó dos a t i c ~ s d e iiniversirlad anlcs de. r a ~ a y e t n i c l d a d continúan siendo factores de riesgo para la enfermedad mental y la disfuncibn psicosocial. Corno recordatorio para los clínicos. el koro en los países del este de Asia}. factores culturales relacionados con el ambiente psicosocial e influencias culturales potenciales en la relación entre el individuo y el clínico. u Al parecer. m Hay una relación considerable entre la posición sorioeconórníca (PSE) y la enfermedad mental. los psicókgos clínicos deben considerar los factores culturales cuando evalúan a un cliente o paciente por comportamknto anormal o psicopatología. que se expone mas adelante en este capitula) proporciona Ires tipos de información relacionadacon las ~onsideracfones culturaks: L a cultura puede influir en la manifestación. el DSM-IV (el manual de diagnóstico de trastornos mentales oficial. Se comentan en el texto las variaciones culturales en !as presentaciones clínicas de los diversos trastornos mentales. entonces está de~adaptailn. tranquila a preociipada. m La discriminación racial y élnica puede producir nivele5 crónicos de estrés que tienen consecuencias en la salud mental. I. el incremento de las mujeres en la fuerza laboral puede tener efectos importantes en las relaciones matrimoniales. y sati.ift. 1996): I m Aunque hay sernqanras entre las culturas respecto al modo de expresar facialmente las emociones.sin iiriportar s i la amiedad pareCP p r t ~tacir ~ t ctirriportiiinicnt o 5 rnanifiect or cori cicrtu t i p o d e derviaciiin. ~ino los scntimienios subjctivos v la serisacii)n de bienestar del i r i d i v i d u o . La formulación cultural proporciona una revisi611 sistemática de la identidad culturat del i n d i d u o .servadrir a las ~iercepciones del i r ~ d i viduo afectado. Sii esposo r s u11 i~agcniero civil muy cxitoso. Por íiltimo. Aquí los datos básicor no sori desviaciones obrcrvablcs del coinportamiento. m Se describen los síndromes vinculados con la cultura (por ejemplo. En Estados Unidos.cliíi o vacía. aiguriar veces Iii conl'rirrnidad rbxcsiwi ha sido la base para ju~gar anorrnaicr a Fa? pcnonas. la forma en que se experimentan e interpretan las emociones y los cambios corporales varia entre ellas.

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establece que un trastorno mental Importancia del diagnóstico Antcr de ñccptar sin crítica estii definici6n o dar por scntrida la utilidad de diagnosticar y clasificar a los Individuos. discapacidad o un i n m e n t a en cl riesgo de tener problemar. deterioro eri una o más áreas de funcioriarriiento impcirtaiatcr) o con un incremento significntiv<ien el riesgo de sufrir muerte.EnfmerEad mental 1 125 Tanibién es irriportante notar que el r'nnzportlanrirtito atiorrnul /lo siertipre indi~-u enfmvirdmi rnrntril. Por otra parte. u11 sujcto quc rnanifcsth sólo una o das d e ellas n o recibir5 crte ctiiigii0rlicn y podría no catalogarse coirici enfcrmci mciital.inrirmal prcstntadas antes.i rcil-iiicrla cspcrable y sancionada desde e1 piiniri dc vista culttiral ante un acontecimient o ~¿trticiila r. parece importantc definir [a enfermeclarl mental en lugar dc asumir qiie tador cornpartimos la misma idea im])lícita dc lo qiie es [a enfermedad mental. y 3) no t ~ d o s los comportamientos dcwiados o conflictos con la xiciedad son signo de trastorno mrntal. Americiin Psychiatric . es m i 5 rciiriciivñ debido a que se centra en síndrcirr~es. u n síntoma rloloro<o) o discapacidad (es decir.ricií. la muerte de un ser comportarníe~itos o carricteniticas antirmalcs ticnden a covariar o a ocurrir jnnttrs. de mancra quc a menuclo estan presentes en el mismu in tiivitliici. Es probable que el lector astuto haya notado que la definicihn de trastorno rncntal del 1)SM-IV iricorpora lar tres drfinicionrs dc compnrtamientci anormal que F e presrntaron cn crtc capitulo. dolor. ya que nos pcsmite hacer distinciones impcirtantes (por cjcmplo. discapacidad (1 una perdida importante cle la lilwrtad. un tumor maligno frente a uno benigno). Adcmhx. político o sexual) ni los conflictos qiie hay de rnanera principal entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales. La cuarta cd ición del :Wanual íliup?ósli~-o y mtnriístico dr los trrrslontos ineirfrrles ( D i a g n t i ~ t i arid ~ StaSrsticril Mnriuol oif . psicológica o biológica en el individuo. cl sistema d e diagnóstico oficial para los trastornos mcntalcs cn Estados Unidos. 1994) conocido como DSM-IV. necesitamos serponder u n a cucs- se conceptualiza como un síndrome o patrbn conductual o psicológico significativo clesdc el punto de vista clínico que ocurre en un individuo y que se asocia ctin una afliccibn presente (por ejemplo. El diagnóstico de los trastornos mentalcs cs un nivel experto de clasificación en categorías utilizado por . la drfinitibn dcl I ) W . xxi-xxii). l'or una parte. a menos qtie la desviacióri a conflicto sean un rínt-oma de la disfunción e n el individuo según se describió con anterioridad (pp. comportamientos anormales.kfrrifrrl Disorders. la discapacidad o con un fnc~tlrncnto en cl riesgo de tener problemas. pcrtrirhaci01-1 del sueiío. Enfermedad mental A1 igual qiie el comportamiento anormal. el término enfirmedad ~nrritlil\r rcfirrc a una amplia clase de siridrcirnes ohiervados con frecuencia qzie constan cle ciertris crirnportamientos o características antirmalcs.Ciialqiiicra que sea su causa original. c n cl niomento actual debe considerarse una inan jfcstación de uria disfuncirín canductual. perturl. crtc sindmriic o patríin no debe ser t a n sólo iin. (9 g r ~ ~ r i t i de l . Uno puede mariifectar u n a amyiliii varicdad dc cornportamieritos arii~rrriales (scgíin scan jiizgadoc por cualquier clefiniciirn) y aiin a i i nti recibir u n diagnóstico de trnstorrio rrien tal. cscncial para nuestra supervivencia. Erlcic.2ssociation. el ttrmino errffrr?rpilrfirI rnrrilsil o Irnstorno mental er dificil de definir. clu~ridri. ?dás bieri. rclígioso. tihn b5sica: ipor que deberíamos usar diagnósticos d c irastorrio mental? L1 rliapirj~ticries un tipo dc clasificación en categorías en un nivcl experto qzic ci. ['ara cualquier definicibn viencn a la mente las excepcioner. b depresión mayor es una cnfcrmcdñti mental anipliamente reconocida cuyas caractrrirticas (como estado de ánima deprimido. N o ab~tzinte. E! importante señalar varios aspectos de esta definición: 1)el síndmne (grupo de comportamientos anormales) dehe asociarse con aflicción. Sin embargo. que se a~ocinri ctin Iü aflicción. por cjcmplo.n del iipcti to c idcacicín stiiclda) tienden a ocurrir juntti%cn el mismo individuo. 2) se considera que un trastorno mental representa una ílishncitm dmtro de ti11 i~~dividtlo. Por ejemplo. u11 resfriado leve frente a una neumonía viral. Ni el coinportarriiento desviada (por ejemplo.I V er más amplia que cualquiei'a dc las Ircs dcfinicjones individualer de conipnrtiimiento .

la forma en que se definen y describn los constructos diagri6sticos estimulará la investigaci. Sin erribargo.. Segunda. o causas. el vinculo entre diagnóstico y tratamiento parecería justificar el tierripo requerido en la evaluacion diagnóstica. 148): " I adecisibn linal stihre el valor de una clasificación psiquiatrica para la prediccihn descansa en una evaluación cmpí~ica dc la utilidad de la clasificación para decisiones de tratamiento. Por ejemplo. desempc no en pruebas psicolbgicas o cn una brea q e r i m e n tal. pueden sugerir cuhl modo de tratamiento tiene mayor probabílidad de ser efectivo. es imprlrtante senalar una cosa de paso. A fin de investigar la importancia de los focrores etiulógicos potenciales para un sindrome ~isico~~rrtolágico determinado. Tercera. E1 diagnóstico piede considerarse como iina "abreviatura verbal" para representar características de un trastorno mental particular. Por cjemplo. el diagnbstico y la clasificación de la psicopatología tienen muchas funciones útiles. alucir~aciones aiiditivas. Si cada psic6logo usara un sistema de clasificación basado cn una tcoria difaente. tenía que existir un meiodo confiable y sistemático para asignar a los sujetos a la categoría de TM. Aunque.íin de los criterios individuales de los trasiornos. 1x1ssistemas de diagnrísticopara trastornos mentales son útiles en especial para la comunicación debido a que estos sistemas dasificatorios son d m p t i v o s en gran medida. los diagntisticos san importantes porque. Ln resunien. disfuncjón social u ociipaciorial grave. p. un diagr~óstico de que la esquizofrenia nos supere que es mis prr~hablc administraciiin de un medicamento antipsicótico sea más efectiva que una psicoterapia psicuanalítica. 1976). lo que permite comparaciones entre grupos respecto de caraaeristicas de personalidad. sig ncis continuos de la enfermedad durante al rnerios seis meses). Para poder alcanzar cstos tipos d e coriclusiones. y en un estilo relacionado. al menos en teoría. un paciente cori un diagnóstico de esquizofrenia paranoidc fue enviado a iinri de los autores por un colega cle la ciiiclad cle Nueva York. Al menos hay cuatro ventajas impoitantes en el diagnóstico. esquizofrenia frerite a trastorno bipolar con caractcrísllcas psicólicas). una funcicin primordial del diagniistico es la cornuriicación. en teoría. a menudo varios tratamicnlos parecen ser igual de efectivos para un trastomo incüvidual. del comporta- niiento anomial seria ca\i imposible sin un sistema estaridarizaclo cle cliagrihsticii. De inmediato. l'uede transmitirse iiria riqueza de información con un solo thrnirio diagnóstico. Bn efecto. Como resultado. es probable que resul t ~ r una a gran cantidad de problemas dc comunicaíii~n. Sean investigadores o ~irofesionistas (practicantes). Los primeros intentos erripíricos para valorar la veracidad de csta hipótesis iricluyeTOri la evaluación de la freíuei-icia del abuso scxual en la infancia en grupcis bien definidos de siijetos con trastorno de personalidad limitrofe así como en conlroles psjquiatricos que no tenían trastorno limitrofe. Estor estudios iniciales indicaron que el abuso sexual en la infancia ocurre con basiant-cfrecuencia en individuos con 'l'l'L y que estas tasas 5on significativamcnte mayores que las encoritradas en pacientes con otros diagnósticos de trastorni) niental (sin TPI. puede usarlos un diagnosticador de casi cualquier corivicción teórica. Además. un patriin de ~ i n tomas vino a la rnente (delirios. primero debemos asignar los sujetos a grupos cuyos miembros compartan características diagn8sticas. los comportamientosy sintomas caractcristicos de los diversos tritstorntis se Iirestiritan sin rcCercncia a teorías respecto de sus causas." Por ejemplo.p~oícsionalesdc la saliid mental quc nos permite efectuar distinciones irriportarites (por ejerriplo. el uso de diagnósticos permite y proniueve la investigación empírica en psicopatolo&<a. ésta es una meta gcncral de un sistema de clasificación para trastornos mentales (Rlashfield y nraguns.). y quizá la más importante. de conjuntos dc criterios alternativos y de la comorbídcz (ocurrencia conjunta) enbe trastornos. sin saber nada m5s sobre el paciensc. Manhattriri (Niieva York) o Manhattan. Usar criterios de diagnósiico cstandari7ador (corno los que aparticrin en el DSM-N) asegura algún grado de comparabilidad respecte de Ias caractcristicas del trastorno mental entre pacientes diagnosticados en Glifomia. hace varios años se plante0 la hipbtesis dc que la experiencia de abuso sexual en la infancia pllcde prcdisponcr a los individuos a desarrollar características de trastorno de perstinalidad limitrofe (TPL). Primera. Missouri. Los psicólogos clínicos definen p p o s experimentales en funciOn de las características diagnósticas de los individuos. Como afirman Elashfield y Draguns (1976. l'or últirrio. los psicólogos clínicos contemporárieos utilizari algiina forrna de esquema diagnóstico en . es decir. la investigacibn sobre la etiología. Kansas.

fue s e p i d a por revisiones en IqhR (DSM-111.'~IJses of Drnfli (Clasificacióri estiidística intemaciorial de erif(*rmcdades. la Asociaciíin Psiqiiíá t rica LLstíidounidcnsc piiblicó su prciliiri sistcnia d e cliisii'icación en el Mlrniru l dir~ynri qlico y rstnrfistirri. Dcsdc la década de los cincuenta hasta ririricipios dc los sesenta. Se djjo quc t*l diagnóstico era rleshumanixante e ig11or.iha la variación iridivirlual .la cual incluía una clzisificacióndel corripirtamiento anormal. r)cl~ído a que wtax innovaciorles se han corisewaclo en la? ediciones siitr. concicida coino DSM-1.cunria edícíóa (DSM-IV). cl sistcma d e clasificacifin mas cinpleado es el anics mcncionado Munnítl dir~~ynríqtico y esturli~lir o de 10s Irastornos rn~nlulrs. En la actualidad.c. lesioriei y caiisns de muerte) dc 194H.~ (DSM-IV) se puhlic(i en 1974. iin enfoque dcscriptivo para el diagi10rtico que intentaba ser rieiitrril rt. cl Corigreso de Cicncia Merita! adoptcí un sistrnia dc clasificacirin cn 1889 en I'aris. Primera. cl. 1980 (DCM-lll) y 1987 (DSM-111-R). 'l'odos estos manuales son encarnacionrs clc l o s esfuerzos tir Emi l Kraepelin a fines dcl s i ~ l o XlX (Fig.2 ) .os carri bios más revolucionarios cn niiestro sisicma r6e rliagniistíco JC ititrtidujertin cn cl DSM111. kiden rastrc. 5c descritiirln en la si~viriitc seccibn. I. DSM-IV Ida cuarta cd iciiin clel Manual ~fin~yrihrtir*ci y cstadirtico (le IOFIrrislomos mcntalc. sr rcñlizaron 150 revifio- nc5 c>xtcnsasd e la Iitrralitra sobre cuesticinrs . Itijtr&s. Para ilustrar cúma han cambiado las cosas durante los pasados 50 años. Un ~ ~ o c e ~ ~ c m p i dr e itres c o etapas gui6 las revisiones del manual dc cliagri<ísticoprcvio (DSM-I 11-I<). Por ejemplo. Pero el diagrióstico cri ri\íquiatrfa y [isic'cilogia ha reaparecido. Esta primcra edicihn.irsckintentos rnhs recicntcs hasta la Orgaganiyaciíin Miitidial d e la Salud y sil Eritemational Stutiví-irnl Clflssifi(-aTro~ of l?isr. (Menninger.i rcrcrcricia nds antigaka a iin síndrorrie depwdvti apareció desde eI 2hOF) a.urr<. F IG UR A Primeros sistemas de clasificación Los sisterririi dc clasificación prirsi los irastornos rnentaler tiiiri prcilifcrado durante muchos años. nos detendremos en las ~iiriicteiisficasdel xisterria de clasificaciíiri diagiibrtica mhs utilizado en E ~ t a d o s Unidos: el ns34-1v. íind C. pasarrmtn a iina brew descripciiin d c Ins sistemas dt.rpccto de las teoriüi dp la e t i e logia y mayor Erifa5is cn la utilidad clínica del sistema de cliagtiii5lim. Para proporciorrar alguna medida de orden en este caos.Inr. 1986).i DSM-IV (tabla 5 . En 1 952.isi Cicadón que se han titilirado para diagtiosticür Irasiorrios mentales a lo largo de los años.su trabajo. el cual apareció e n I U94.2 Emil Kraepelin es considerado por lo general como el padre de los sistemas modernos de diagnóstico y clasificacibn psiquiátricos Crrlver Pictrir~s. un ~islcrria~riultiaxialdc diagribsticn. 5 . 1963). En cric punto. litiejp. ri~tirdc rsa época se ha incrcrnentado tarito la cantidad como la aniplitud cie los sistcrnas de clasliimciílri. 5-2). tistcis cambios incluycrori cl iiro de crittritis diag~iíistic'os explicitris para trnstornos meritales. cornparc el sistema hritiitilco en uso a f ne5 de 105 afios cuarenta (tahla 5-1) con el sistem. ptihlicado en 1980.í~íentes dtl DSM (TISM-111-II y DSM-IV). otira que contenía iin glosario que dcscribia cada una dc las categorías de diagnóstico qiic se incluyeron. J. sc dcsvnneció el entiisiasmo por cl diagnóstico p~iquiiitrico(Robins y I leiztir.

Depresión c. Estados de ansiedad S. Júbilo b. Uria evaluaciíin diagnhstica com ~ i l e i a del 13SM1V cs una cvr~luocióriirifiltiuxial. Deficiencia moral B. idiotez 2. factores causantes de cstrés y nivel d e funcionaniiento rlel su jeto. ofrecen una descrípciiin bastante amplia de los principales birrihlernas. sin embargo. 20- 21). Michelle M. Hebefrbnica c. los camhi.i. hrafrenia 3. Los problrrnas psicosociales y ambientales pertinentes para el diagnbstico. iratarniento y prtjniistico se indican en cl Eje ÍV. G. Michelle tenia una historia de cinco ahos d e síntomas depresivos múltiples que nunca amainaban. 5 DIACNÓ~TICO Y C I A S I F ~ C A C I DE ~ N LOS PRORLEMAS PSI~OI. se analizaron 40 conjuntos importantes de datos existentes en casor en que las revil. largo de cinco eje? o dorriinins d e información. Catatónica d. I'or último. hitas revisiones fueron \irtemáticas y minuciosas. Segunda.ida uno dc cstos ejes o darniriios debe iiyudar eri la planericiiiii del tratamiento y en la prediccibn del resultücl«. - - - [ ' A R T EI Oligofrenia (debilidad mental.128 1 CAP. En rwiimen.i tragado una tiatella de aspirinas y kste la llevó d e inmediato a la sala de urgencias loca3. 'I'c. Demencia precoz a. Mixtas y otras formas C. E1 Eje JIT se utiliza para resaltar cualq~iier condiclbri mGdica actual qiic puciicra terier importaricia para la ~oriceptualizacion o tratamíeritu dcl trastorno clítiico dcl Eje I o Eje 11 de un iriclividuo. eri el Eje Y se proporciona una estimación cuantitativa. Imbecilidad 3. Simple b. con la cxccpción dc E o s trastornos de personalidad y el retardo rne~ital.ccra. I. trastornri d e personalidad a~itisricinl). Cada uno dc cstcis cjnco ejes contribuye con infamación importante accrca dcl paciente y junto:. I:ri la tabla 5-2 aparece una versiiin condensada del IXM-IV. (del 1al 100) del 13ivelgeneral (le Fiincioriamicnto cle un indivicluo. %eIlcvarori . Psicosis maniacodepresiva (cictotimb) a. 1 E7 caso de Michrlfe M. Estas dos clases dc diagntísticos se codificari eri el E j p ]J. Estados de agotamiento (incluye neurastenia) 2. pp. Gillespie (1 950.cis hechos cri el DSM-JV se basaron c11 datos rmpiricci\ cii iin grado rnucho mayor que en edicicincs aiitvriores. Ella dijo a su ex novin (quien había roto con ella una semana antes) que se hahi. Los resultados cnndujeron a recomcndacioner para las revisiories y sirvieron para documentar el fitncliimento y apoya ernpirico de los cambios que ce hicieron en d DSM-IV. Fuente: adaptado de Henderson y arlc-cuada el prolilemii de diagniistico ahrirdado. Melancolía involullva Estados de confusión Psicosis epiléptica ParAlisis general Otras psicosis asociadas con enfermedad cerebral ~rgánica Demencia Tipos indeterminados A. Psicosis esauizofrénica 1. era una mujer de 23 añas quc fue admitida en una tinidad hospitalaria liara internos después dc su sexto intento dc suicidio en dos aRos. obsesiones y fobias 4. deficiencia mental) 1 . Histeria 5.1 Clasificaciones de los trastornos mentales utilizada por la Asociacibn Médico-Psicológica Real a fines de la década de los cuarenta 8 I . El iijc: r se lisa para indicar la prcsericia dc ciialquicra de los trastornos clínicos u otras condiciones dr interes. Debilidad mental (imbécir) 4. Estupor 2.ÓGICOS Y A L A 5 . estos no hahian sido lo bastante graves irnportarites de diagnhstico. Neurosis y psiconeurosis 1 .os clienlcs o pacierites son evaluados a lti. Otras formas Constitución psicopática (incluye paranoia) Psicosis alectiva 1 .irines de la literatura no resalvian de mancra . Compulsiones. Paranoide 2.i cabo 12 prucbas dc ratnpo del DSM-IV a fin clc cvaltinr la iitilirlacl clínica y poder ~iredictivo de conjiintcis dc criterios alternativos para irastornos scieccianndor (por ejcrn1110.

~fectivo desde el punto de vista social. violencia reciirrente}.a-. agorafobia. frtichismo) Trastornos alimentarios (como anorexia nerviosa) Trartornos del sueño (por rlempla. Ele I: TA BLA 5 -2 Versión condensada del DSM-IV m Trastornos trurtornos clínrcos u otras condicion~s qtw puednn ser u n foco de atención clinrca que por lo general se diaqnortican por primrra V C r~n !a itifancin. lrasiorno bipolar) Trastornos de ansiedad (por ejemplo. Peliqro p e r r k t ~ nde t ~h~rirse q r a v e m m t e o herir a los demás (por ejemplo. 71 a 8 0 6f a70 SJo60 41 o SO 31 o 4 0 21 a 30 f1020 lol0 O '5610 se proporciona aqul información completa para las claves 90-81. R~irnpreso con autori7ación. limítrofe. trastornos penetrantes del dexarrollo) Delirio. duelo) m u m m c EJP l/ trurtornos c i la ~ p~r~onalidud y retardo mental r Trastornos de la personalidad (por ejernplo. 81 0 9 0 Ausencia o r n h i m o de síntomas (por eíernplo. DC: Americnn Psychiatric Association. Información inadecuada. hurtos frecuenfes) o C U ~ ~ ~ U d~ ~P t~ Tr i o wm r i o Pn el funcionamiento social. antisocial. incapacidad perratente para mantener una h i q i e n ~ personal mínima o actos suicidas serios con una expectativa de muerte clara. satisfecha en general con ta vida. rituales obsesivos fuertes. buen funcionamiento en todas las áreas. lrasiorno de eclres postraumálico) Trastornos sornatoformes (por elemplo. paranoide) r Retardo mental condiciones rnédccts generoles p o t ~ n c i a l m ~ n pertinentes t~ poro comprender o manejar ~l trastorno rn~nto!d ~ ! rndivrduo Eje 111: Eje IV: problemas psicosociol~s y ombi~nfoles r Problemas con el grupo de apoyo primario w Problemas relacionados con el ambiente social w Problemas educalivos B Problemas ocupacionales Problemas de vivienda Problemas económicos Probl~mas con el acceso a tos servicior de atención de la salud m Problemas relacionados con la interacción con el sistema itqal o pena! Otros problemas psicosociales y ambientales Eje V Ercala de Evaluacrón Globo!del Funcionamiento (ECO' CEOve Descripción 100a9J Funcionamiento supefior en una amplia gama de actividades. Dtognortic arid Stotistical Muniral ol Mental Dsorders. no mas que los problemas o preocupaciones cotidianas (por ejemplo. dependiente. Algunos síntomas Iwes. Algún peligro de hacerse daño o rastimar a 105 demás. interesado e involucrado en una amplia gama de actividades. incapacidad para conservar u n empleo}. dependencia a la cocaína) Erquizofrenia y otros trastornos psicoticos Trastornos del eslado d e ánimo (como depresión mayor. ideación suicida. demencia y otros trastornos amnésicos y cognoscitivos Trastornos mentales debidos a una conaición médica general Trastornos relacionados con sustancias (por ejemplo. abuso d e alcohol. disputas ocasionales). . narcolepsia) Trastornos del control de [os impursos (como cleptomanía) Trastornos de adaptación Otras condiciones que puedan ser el foco de atención clínrca (por ejemplo. nFAri o adnlrrccncia (por eiemplo. 50-41 y 10-1 Fuenfr:adaptado d e American Prychiatric Association. ansiedad Iwe antes de un examen). vagrtiismo. Síntomas rnod~rados Síntomas ~ p r i o s (por ejemplo. Algun deterioro en la prueba de la realidad o F a comunicación. ocupacional o escolar (como falta de amigos. 4a ed Washington. SIhay síntomas presentes son reacciones hnsitorias esperables ante factores psicosociales produclorec de estres. 1994. hipocondria) Trastornos facticios Trastornos disociativos (como traxtorno disociativo de la identidad) Trastornos sexuales y d e la identidad de q é n ~ r o (por ejemplo. Los delirios o alucinaciones influyen de manera considerable en el comportamiento.

li. . ru puntuaci hn en Bvulr~aci6n Global dcI Firnciunanrierito ((Global.a\. 7.licri (Ic triistcirno cle ~wrw)rirtlirbd lirnitrnfe (77'1. es importante examinar diversas cuestiones amplias relacionadas cnn la clasificaciiin en general y con el DSIVI-1V en piartinilar. es fácil confundir dicha clasificacibn con la explicaci0n.011 aparente. Michelle M. --. tlderrihr. Por último. Pcii rjcinplo. 1. SP puvdc. Iriclittínn cstado dc átiiiiio disfórico. notar que su tiiagnór. n Eje TA BLA 5 -3 Evaluación diagnóstica: .4 305.i tahlii 5-3.) cn cl I : i c II sc considcrri cl riir~<vrti\tic. inicio temprano Abuso de alcohol Abuso de marihuana Abuso de cocaína Abuso de alucinógenos . rcl..i ciiusa bA\icri dc sil ~nicrnamicnto y piicdc hcr cl foco del trata- .i\ dc c i t a formulacibri dia~rii><ticn.C::ida \re/_i egresdlid ii c.30 Trastorno distimico.is.rl. las categ o r í a s de t r a s t o r n o mental representan una tiprilogia.i dr cc~nvcnccrlri dc que i e qiicdar.-.icitsnc$ rlc Michcllr crin i u i dmigoi.i cnndicihn ri. una ve7 i i s i i i i r i iiiariillo para tirrril-iar una l-iarcd dcipuí-i dc ohirncr iina milla raliCicacifin en un exameil. Michcllc ha rccibido ~riiiltipl~s ~lia~rií)~tico% cn VI Eje 1. GAF) en cl Ejc V indica un dctcrioro scrin.Asscssmcnl o l riinctioning. A rnexiudo estos iritensos cstados afcctivos negativos erati imprcriccil~lcs y. . induycndo ab~isa dc mUltiplrs sustancias.i< ~iril~ihrai que dijo a ru ex riovio por tcl+Cnno fiicrrin: "Quicrti triminar con todci.i>i<i la l~ilcrta ricl auto dc C'FIC 111 I ~ n I r a ' i Irti2als. Ptir rjcml-ilri.a tabla 5-4 presenta un resumen de los ncho prohlcmar principaler q u e se exponen a con t iiiuaciiiii.intc 1111 tprnor in t ~ r i \ o d ~que ' los CIVi n i i (inclilycndci sii+ ~iaclic\)Id dbaiidririardri. hay una tendencia a pensar "este paciente esth experinientarido obsesiones debido a que tiene un traitorno oh'iesivo-ct~rnpul~.inibiGri leportaba eri Cornia const .sto significa qiic cu. Problemas generales en la clasificación Hcinos d e s c ~ i l o en forma breve el DSM-1V para darle una idca general dc lo que significa la clasificaciíin psiquiátrica..i rhn1.00 305. Pn cl sisirma DSM-IV dehidrl a q i ~A t ( l l j t t ivo P ~(lrwrrihir F lo\ prrihlemiii del cliente cn fíirnia ampli. Eje III: 30a.a cvaluaciiin diagniist ira ~ r g i i ncl TKM-TV para Michrllc M . 711 ira era impwdrcihlc y Isasian lc iiiirnsa.ante graves clesde su adolescencia. Este enfoqur tiene varias limitaciones potenciales. rara vcz diirahan rnh dc cuatro o cirico horas. Categorías o dimensiones. tcriín iiria historia de diversos prohlcmas t)rist. Esio sc permite.ivn'' o "esta per\ona actúa en forma psicc'itica porque tiene Sori noiahlcs varias tamct crisiic. Con base en ciertos síntomar prerentes o en una historia particular de síntomas. I.~ a ccnar. irritable o arisicisn de i i r i rnorrierito n otro. T'drnero. I:.60 305." 1. . Michrllc tainbibn informó iina larga tiistoria de corii~nrlai~iicntos impiilsivos. -- 1 : 300.i..idic m c rliiicrr. peligro de dañarsc.idri abanrlonar sti hogar y aiistií) a univvriid:ides. dc coinida. Primrra. novicis y padrca cran intcniai e int>+tahlei. N. 1. cn e5te caw.]\ pocas scrnariiis. Sin emhargo. acitocstima baja. Aritei rle ru adrrii\ion cn cl liosl-iit. En esencia.conio para iicceritar hospitalizacibn o tratamicnto. T.ai personas qiic pasaban t icrnpci ccin rlla sc~lian qucjarie dc q ~ i c a inrnildri rc c>iinjaha coi^ cllal y la\ devnIiialxi 3ii1 rri7.ihia intcn t. <c iiiur\tr. acinqiic frcnicrites. Prirncra.i c11 un. rn clemasiados casos. c i~icliisn rc fomenta. el paciente es colocado en una cntc~orín. Aticm. mala cor-rccntración y sentiiilicritos dc dcrcspcracibn. Fra ~irol)erisri a volverse ititerisrimeritedisfórica. en ciudadei Ccrciiiiiis cn cliatrci cica<icincs.ci priiir-ipl. c t i 1111 ri ocasión <cafcrrti la pierna de un aml~n y f i i t arrastrada h..83 Trastorno de per50naiidad limítrofe (DIAGNÓSTICO PRINCIPAL) ninguno Problemas con el grupo de apoyo primario Problemas educativos GAP = 20 (actual) Eje IV: Eje V: micn to.20 305. Si uno no es cuidacloso. prociiisciiidad cxcesiva (11~1lirrinieclio íie nlrecieclor de 30 parejas scxiiales eri 1111ailo) r iiigcsii0n cxccsiva. padecid gra ri dific~iltad para controlar sus cniocioncs. Scgiinda. pérdida del apetito. l al.

estar de acuerdo diferentes diagnosticadores en la clasificación de un individuo? Validez ¿Podemoshacer predicciones significativasbasados en nuestro conocimiento &l diagnostico de un individuo? Prejuicio ¿Las caracter?sticasde los trastornos en el DSM-IV están prejuiciadas contra individuos particulares debido a su genero. Los resultadoc. el trastorno está presente o ausente) es apropiado? LES preferible un modelo dimensional? Bases para la clasrficacíónen categorros ¿Debe haber varias formas de elaborar juicios diagnósticos? ¿Esto crea demasiada heterogeneidad dentro de una categoría de diagnóstico? Pmgrnático de la clasificación cómo decidimos la inclusión d e una condición en el manual de diagnóstico? Descripción iSe describen en forma adecuada las caracterkticas de las categorias de diagnóstico? ¿Los criterios de diagnbstico son específicos y objetivos? Confiabilidad iS~n confiables los juicios diagnósticos?¿Pueden naniiento dc todo ci nada puede contrayia~icrsc con lo cliic mbcn-ior robre la forma en q u e se distribuycri Iril. p u e d e haber relativameritc pocos constructor diagniisticor que wari de tiatiiralwa cattghrica.a clarificacicín ji~iqriiátricasíemprc h a cilado acoiiipañada por cierto grado d e atractivo haciii 1..iciiin. son puntos extremos de tina ~lin~nr?irírr coritiniia. En otros casos.ili/. demencia vasciilar). 1.adri por un clínico. MI3 bien. los pacientes son clasificiidos casi siiio CQri hase cn su comportamiento actuiii o sintomas quc prcscnta. por ejemplo. cocognriacitivcis (por ejemplo. co tno se presenta en cl 1XM-IV (es decir. se pucde diagnosticar a ii11 iridivicluo con base en una entrevista de diagniixt icri rc. tlcleniás. Pste tipri dc rnm- prícis o dimensiones iodelo categórico adaptado en el DSM-IV (es decir. otro mhs. 1985).) aiitciridiid mPdi- . L a dif<lr~n~iii entre el llamado comportiirnierito normal v cl compcirtarniento psicótico. raza o antecedentes de PSE? ¿LOS diagnosticadores están prejuiciados en su interpretación o aplicacibn de los criterios de diagnóstico? Cobertura ¿LOS diagnósticos del DSM-IY se aplican a las personas que se presentan para tratamiento psicológico o psiquiátrico? i E l DSM-IV es demasiado estrecho en su cobertura o es demasiado amplio? efquizofrenia". 11 fin de clasificar a los pacicritcs psiquiitrictis. rl coriiportarnicnto anormal 110 es ciiaiitativamente difererite del llamado ctirnportamielito normal.O~tica debido a qiic Iiay múltiples tiases paro un dingiiórtica. uri modelo catcghricn del trastorno dc ~-icrl. Widigcr y Giitliric. Pero lor diagniiatir'm de trastorno mental cn funcirjn de catcgorias indican que los individiicis tic- Pragniatica dc la clarific. debido a u n icriiliii<lodc I:ib«ratorio. Por cjcnililo. el niciclelo categórico pucde rcprcscntar mal la naturaleza vcrdadrra del constriiclo limítrrife (Trull. como sc reÍíalii antes eri cstc capitulo.ciniilidad limítrofe (I'I'L). En alguncic casos. 1990). Ia explicaciiin Iia sido s i l plantada por una forma circular de deicrilicibri. Cuando ocurre esta clnsc de penrarniento. presente frcnic a aiiserite). Iln arriecto irtiportante es qirc rcstrlta prclbahle q u e rca heterogénea la inclusihn cri cualquier catexoria dlagn. síritornris de la psicopatología en la poblacióri. L)e Iiecho. otro. por cjcmplo. Fn otras palahrzis.L A -lasiFicacion TAB A 5-4 Problemas generales en la nen el trastorno en cucstión o no. 1:n el caso de la deprc\ióri rriayor. Por iiinto. Rases para L a clasificaciiin rn categorías. piicdc n o ser apropiado debido a quc los individzios rlificrcri 1610 respecto de cuántos síntomas exhiben (una diferericia cuantitativa). el juicio se hace casi por coiitplctci con b a ~ e eri s u liistoria. l i r i o debe usar uria variedad amplia de m6ttidos y [iriricipio~. es de grado inhs qiic de tipo Ilhapmaii y Chriprrian. de laboratorio pro~mrciniianla base para alxunor cliagiibsticos dc traslarno. como coti<eccrencia de stis piiiitiiacionc~ en una medida dc i tiforrnc personal dc dcl-ircsi<in. como urrn prueba dc suprciiiin dc dcxarrietasona (PSD) "positiva". la cmprcsa rliagnhstica piiede ser bastan tc coinplicada para cl clíriico y exigir t a n t o conocimicntri crimti accero a iiria arriplia variedad de ibcnícac dc diagni)stico. mientras que otros diagribst lcas de trastorno cognoscitivo (como el delirio) sólo rc dcirrminan por nbservación conductual.

Idos triicrnbros reprewn tan i~ariadas ~ircirnscripcitincs cieritificar. Descripción. como ayunar o hacer ejercicio excesivo. I'or ejeniplo. La ingestión excesiva de alimentos y los cornportamientos cornpensatorios inapropiados ocurren.i homosexualidad d e l ii\tcina IJSM. C:cimri resultado del cri~ribio (ir nctitu~les de la sociediid y otras ra7oiics ~iiicrilbgicas vilidas. La autoevaluaciiin es influida en forma indebida por la forma del cuerpo y el peso. E.iIcso desean caliibiar. mal uso de laxantes. prcscnta una descripciiin dctalladn rle los síntomas d c cada categoría cle diagnóstico. 1994). el DSM-IV proporciniia descripciones triiniiciosns de la3 ciitcgorias de dingnóstico. la persona ha usado otros comportamientos cornpensatorios inapropiados. romo vómito autoinducido. coiiiideraciorier culturales. Un episodio de ingestiíin excesiva de alimentos se caracteriza por lo siguiente: 1) Comer. 2) Sensación de falta de control de la ingestibn de alimentos durante el epimdro (por ejemplo. en u n periodo discreto (por ejemplo. El p u r i t o aquí no cs si esta decisibn fue valida o no. Comportamiento compensatorio inapropiado recurrente a fin d e impedir el aumento de peso.l a tabla 5-5 ofrece l o s criterios de d i a g n b t i c r i rIeI DSM-IV para el t r r i i t o r n o a l i r n ~ n t a r i o Airlíriiin ~ ~ e r v i r i c r i .5 Criterios del DSM-1V para la --. bulimia nerviosa A. Si los psicólogris A v tJ observan cl mismo pacierite pero iio puedcn concerciar e i i c l diagriiiitico. TA ELA 5. 19XO). D. Trpo no prargante: durante el episodio actual de bulimia nerviosa. cl producto adoptado dc l a clasificaciiin final pued? repre5entar iin docuinpiito p o l í t i c o que refleja corqiromisos que lo har5n riceptahlr para una clitlntela prcii'csional Iietrxrigfinea. C. p o r ril~ichosarios la p i i q i i i a t r í n c o i i i i d e r ~ a l a tiomoscxualidad coirio una eriferrricdad que debía curarse pcir iiicdin de intcrvet~ciiiii psiquiátrica. Trldos estos dctalles descripiivos refrir7arán la confiabilidad y validez del siitcrna. dentro de cualquier lapso d e dos horas). a l menos dos veces a la semana durante tres meses. frerur1ncia. lil fallccirnierito de la ho~nowxunlidad corno cntidad ptolóeíca ocurrió por nietlio del voto de F a coiniiniciad psiqiii6trica. en promedio. la inclusión de criterios específicos y olijetivor para cada trastorno. É 98 1). encontrarncil. comlilic. La perturbación no ocurre en forma exclusiva durante episodios de anorexia nerviosa. rcflcjh un i n t c n t o para incrrmentar la confiabitirlad del sistema dc diagniist ico. tcóricns. En crin~cciiencia. . C o m o cjetii~ilri. enernas u otros medicamentos. Ln ehte contextri. Tipo específico Tipo purgante: durante el episodio actual de bulimia nerviosa. una cantidad de comida definitivamente mayor a la que ingeriría la mayoría de las penonas durante un periodo similar y en circunstancias semejantes. patrcincs fainiliares. prtifesioriales e incliiso e c o n i m iras.c. diuréticos o enemas. o ejercicio excesivo. trastorrius iiicntalcs asciciados y resultados d e l a b o r a t o r i o relacionado^. pcro existe ctn aspecto clcniocrático conciirrcrite c i i e l sistemii qiic es bastantc intrigantc.ic-iories. I.. pero no ha practicado en forma regular el vómito autoinducido o el mal uso de laxantes.i ciicstión es c0mo se tornó In decisirín dc quitar 1. diuréticos. la ronfinhilfrlrirl se reficihc a la consisen tac crtimadores. inc1u). Uii esquema qiic no pirtrde establecer srt confiahilidad tiene serios problemas. ciirso. diuréticos o enemas. caraclcrísticas dcscriptivds.t~ndo la edad dc itiicia. Confiabilidad. la persona ha practicado en forma regular el vómito autoinducido o el mal uso de laxantes. tencia de los juicios rlFii~iiósticos Uno de loi cambios iinportantes que se ven eii cl DSM-III (A~nerirrrinPsychiatric Ar~ociatirin. Sólo cuando su orien taciiin sexual ncrtrirba a los horno~exu.ca. B. E? OSM taml-ii'n da i n f ~ i r m a c i i i n acliciai~alpara cada diagriiistico. un sentimiento de que uno no puede dejar de comer o controlar que o cuánto ingiere). entonces . sc rctir6 la hoiiiosexualidacl del sistema l1SM y ahora w considcra corno i i n estilo dc v i d a a l t e r n a t i v o (véase Spi tzer. ayuno. FAmejemplo tarrihibn sirve co~tiri recordatorio tlc q u r los sisÉemas dc cladficación cornri cl DSM son ela tiorados por minit6s. Sin diida. Fuente: reirnprero con autorizacian del DSM-IV (American Psychiatric Association. Para los trastornos rEcl Eje 1 y 11. Episodios recurrenles de ingestión excesiva de alimentos. la honiosexiialldad eri el DSM-IV (como un e j n n p l o bajo la c~tc~:oria "trastorno sexual no cipecilicado de otra msricra").

III cairipo de la p5icrqiiitologia h a corncn7ado n abordar estas preocupacionc\ snhre la confiabifidad elalicirando a~twvist?s d ~dinCy . CRITERIO 1-DEPENDIENTE: TIENE DIFICULTAD PARA TOMAR DEClSlONES COTIDIANAS SIN U N A CANTIDAD EXCESIVA DE CONSEJOSY PALABRAS TRANQUILIZADORAS DE OTROS Preguntas que se deben formular Algunas personas disfrutan al tomar decisiones y otras prefieren tener alguien en quien confían que les diga qué hacer. Meiidclson.a npcibn "humanitaria" parcce ser alterar uti diagniil. Dos priquiatras entrevistar011 a los mismos 153 pncicntu. . Pfohl. entonces el acucrdri entre clínicos alcnnzarh niveles aceptables. La tabla 5-6 presenta una strccibn Iircve rle u n a entrevista cxtrwcturada. 1994). ¿Cuál prefiere? ¿A menudo recurre a otros en busca de consejo sobre decisiones cotidianas como quP almorzar o cuáles ropas comprar? Punluoción O = ausente 1 = por debajo del umbral 2 = presente 3 = presente totalmente . ahora hay varias entrevistas estr~icluradas que evalúan características de trastcirrios del lljc 1. Sin enibargo. Pero u n profesional tlc Iri siilud mental piicdc crccr con firmeza que cl pacicnte podiía bencficiarse con F a admisiiin (ri qiiizi rio licne otrri lugar a dbnde ir). Meehl afirma qirc si nos l i ~ n i t a m o s il 1x5 categorías de diap. reqiicrimos una exposiciíin clíriica adecuada al paciente y estudiamos a clínicos iiien entrenados quc tornan en serio el diagriOitico.ticti o al menos "arreglarlo"un poco. aun con cl LISO de entrevistas cstruchirnrlas. la presencia o aiiscncia dc al~~i~iiririr trastornos ( p o r cjcmplri. Meehl (1977). De maticra cspccífica. I'ero mucho del prolilerna d c f a l i a de coníialiilidnd parecia estar eri l o r diagriosticadorrs. Siti embargo. I)cl inismn modo. Ciertos factores prhcticor tiirnbien puedcn reducir la confial~ilidaderitre díagnosticadrirc?l. Utilizado con autorizaci0n. las eritrevistas estnicturadar con mis detallc cn cl c:ipitiilo 6. por ejemplo. priquiátricos recién admitidoi. F. Ward. i Estos ejemplos ~ i u ~ d c llevarnos ii a creer qiic la falta d e conliabilidail del diagn6sticci es l a regla y rio la cxccpciiin. Ilstri sitiiación plagb a Iris \istetiras de diagnóstico cxt iidounidenses duran tc niuchos T A B LA 5 .i&mt~ticadnres a evaluar a 10%ir~cli\~idiios scgún los critericir I)Shi espccificos qire aparcctn cn cl manual de rlia~~iiistico. una coinpania de reguros puede rccrnb~lsar a una clíriica por el tratamiento de liacientes con un diagniistico pero n o con otro.Problemas generaler en la clasrfiroci6n 1 13 3 sus diagrios t icos n o sirven porque iio sa beiiios cuál aceptar. - años.1:ri ocasiones siiccdc qiic una institución cn particulilr no admitirá pacicntcs qric Eleven cierto dingncisiico. i r í i t b ) c'~mrchrrndus que en escricia y'o~i~i~a:an" a los di. iQué debe hacer? I. Blum y Zimmerman. trastorno de ansiedad generalizada) puede ser ditíci t cle jiizgar . n o es tan poco confiiihle como se le ha hecho parecer.s interesante notar que e1 nivcl general de corif iribilidad diagnhstica reportada cn estlidiuh empíricos hii incsementado eri grati tncdida ciehpués de la introdiicciim de estas entrevistas cst riicturadaf. 1994.6 Preguntas de la SIDP-IV utilizadas para evaluar un criterio del trastorno de personalidad dependiente p . y tambien existen varias cnircvistas estructuradar para trastomos del I!jc 11.I'or ejemplo. O tal ve7 un diagnósticu prrrnite seir visitas a terapia y o t r o dii hasta 15 scsioncr. Prir consiguiente. Por ejcrnplo.. El acuerdo general cntre ellris fue s61o de 54 por ciento. la corifiabilidad n o cu igual de buena a lo largo de todas las categorias. cn cl sistema d e díagniiqtico.- . txpondremtii. sicntc que el diagnóstico psiqiiiitricr. El pacicnic con dependencia al alcohol dc pronto es diagriosticaclo con alguna otra cosa. cabc rnanipuliir uri diagnóstico dc manera intericiotial o i ~ t intencional. b ciaro que adherirse ii la estructura y formato de estas entrevistas Iia t-<inducidci a un iricreiiicrito 5ignificiitiiro en la confiahilidad diagnhtica. Derechos reservados 1989. Por cjcinl-ilo. cl pacirnte A puede haber sido rclativarnente abierto COI> cl psiquiatra F y rncrins con el psiquiatra G. Mock y Erhaugh (1902) rcali7~son uno de los primcrcii estudios que itiistra la falta de cíinfiribiliclad d c los sistcmas de di¿t~tiOstico anteriores. o en ambos.iiÓstico principales. - tuenre: adaptado de Srnrctured lntewiew lor DSM-IV Personalrty (SIDP-IV. Alpinos d e los dt$acucrdris en el diagn6st ico parecían surgir de inconsistcncias en l a informactón q u e prescntahiin Ici? pacientes a los p%iclttiattas. Reck.

Rrovcrmnti. es concebible que factores hiológicos o ciilt ilralcs pucdcri haccr mtls proh. y 5) esílulios fiiniilirirpq para dcinoslrar r1i. entonces se Iin eitablecido una base válida para su uso. 1989). que tierie vi~liilez. por ejemplo. no podcinos demostrar que el sistema de dasificación tiene correlatos significativos. etiología y aspectos similares. 1:) inavcir parte de la investigaciíin contempordriea en p s i copatología representa una o mas dc las ctapax cjc% validación esbozadas por Robins y Giixc. Roseiikraiit7 y Vogcl. I'avkov. 4) esfiitlio~ IIP sqyiiit~tirtltoa fin dr cvaluar la confiabilidad del dingnOrticri por rrierlio clel testretest. algunos de tos hallazgos de estiidios ariteriores (por cjcmglo. por ejernplo.).cis ~cirrelritos irnportarites incluyen prorióstico. la clasificación se convierte eri iin ejercicio intelectual carcntc cle ciialq~iier iitilidad realmente importante. lo que sugiere un componente hereditario cri CI trastortlo. pero e ~ t o puede ser resultado (le tlif~rcncias biológicas (corno la testosteroria) u otros factorci qiie influyen en los dos g t n e m ~ de manera diferencial (como las expectativas sociales de ñgrcsividad cn los hombres). Lewis y Lyons. llc hecho. iaiin e n casos en que 10s síntomas prcicntatioi pcir hombres y mujeres eran idPnticris! Azinque esto sugiere que puede h a b e r algún prcjtiicio c r ñ la lorma c n qiic los clínicos inierpreIari los criterios de diagnbstico (es decir. n o indica prejiiicio . Mridiger y Spitzer wñalan cluc la frccucricili sexual diferencial para u11 trastorno r i o dcrriuestra por sí sola prejuicio sexual diagniixticti clchido a que. Prejuicio. La corifiabilidad afectará cn Earina dirccta la vaIidez del cisterna de diagnostico.Los coeficientes de confiatiiticlari riunca parecer1 ser tan altos en los escenarios de trabajo cotidiatios y xiitinarios corno en Las estiidios d e investijiacilin estructurados. Sin cmhañpo.en particlilas. La validez y utilidad de iin sistema de clasificadón se pondría en duda si el mismo grupo de compcirtamientci< diera como resultado iin diagnóstico para un jndividuci pcrr) n o para otro individuo.. ri podemos demostrar que la clasificación jnrlicn con precisión la etiología. Algiinos críticos han atacado al sistema DShI coino iin dispositivo ccntrado en el hombre que sobrccst iina la patología en las rniijcws (M. Widigrr y Spitxer presentaron evidencia que sugiere que los clínicos pueden estar prejuiciados en la forma en que nlilicnn diagnOsticcis a los hombres frente a lar mujeres. 1983). raza ci posición socioecoriómica diferentes). ocupado7 r!tulicnrrtn o no el tiempo y esfuctln n m a r i o x para evalrrar c2e rnanern sistemática los c-riterioc de i1iap. I. Hrovcrnian. Iln un artitiilo clásico. manejo en el pabellón. género. que iiicluye una descripción de aspectos característicos fiicra dc los síntomas dcl trastorno (corrio las caractcíiiticas dcmográfiwr). Wldiger y Spitzer. 2) esturiios de lalwrritot-io (camprcndcn ptirchas psicológicas) para identificar corrcbtos significativos drl diahmiirtico. es decir. Kobins y G U ~ C (1 970)bOSquejaron el m6todo prrdornínantc para cstablccer la vnlirlcz de un cnristructo de diagnostico.. exi%tenalgunair dudas respecto a si I m clinim.Widi~er y Spitzrt (1991) han presentado uri anilisir conceyituaE htil de lo que constituye el prrjuicio spxrrril cn iin risicina dc diagnóstico. el ciirso de la enfermedad ci lar dases preferidas de tratamiento. 1970) han iido malinterpretados y rnril c~imlircridiclos por cornpleto (véase Widiger y Settlc. De manera ideal.i~ cl trastorno propucstn tiende ii rlnrsv cn f¿~rnilias. Spit7cr y Williams. diagnóstica de un sindro~rie es i i a i proceso d e cinco etapas: 1) descripcibi diriirrr. 1991) y el prejuicio racial (por ejerriplo.ihlc que los hombres (o las ~nujeres) exhiban los critcrios para determinado diagnostico. que pueden exhitiir prejuicio sexual). Clarkson.. F. Adeniis. Propusieron qiie el establecirnieiito dc la irnlidc7. Este método particular dc cinco ciiipas para cstabIccer la validc7 diagniistica iiíin t i m e Imstante influericia en la actualidad. No obstante. Validez. 1987. Por cjcinplri. reciiltado del tratamiento. un sistcina dc cladficiición n o estará prejuiciado rcspfcto dc la forma ai qiie se asignan los diagnósticos a individuos con an tcccdentcs diferentes (por ejemplo.n tarito Ins diagnosticadores no se pongan de acuerdo cri la clasificacion apropiada de los pacientes. Afirman qi~c 10% inlcn los ~ircvios para dcmo\trar cl prejuicio sexual en el d i a p h t i a i han siclu cleftictuosos desde el punto de vista tanto coticeptiial corrio rtietodol0@co. cl trastorno de personalidad antisocial se dia~noctica con niuclia Inayor frecuencia en hombres qzic cn mujcrcs. Ademk. para iina cIcrrioslraciOn de Ios dcfcctos cn cl csiiidio dc Rroverm. otros nicgan csta acusacibn (Kass. Sin validez predictiva. 3) rleliinifncii51i(IP otros R ~ + O M O para S asegurar alguii grado de Eio~iiogeneidacr cnt re niicm bros del diagnóstico. Kaplan. 1983).rdstico ~iertiiicntes.in y col. Ias dos áreas de prejuicio potencial que han recibido mayor atencibn son el prejuicio scxiial (crease.

in a los irlclividuos al tratamiento psíquí5tricri n piicolíi~íco podría clasificarse dentro del sistema DSM-IV. F. Por cjcnipln. Muchos han uiadn métodos cstatlisticcir inultivariadris. TErrriirias como t r ~ s t m o . Un problema indirecto final es q ~ i el e diagnóslcco pucdc ser perjudicial o incluso esti~inatixador para la persona etiquetada. Aunque las dificul- tades descritas soti reales y bastante obvias.unos se pregunten sl los arquitcctos dcl DSM han iclci demasiado lejos. Adcm. aprender a solucionas prohlemas psicológicos cc un trabajo arduo.ls. cn casos cxtrcmo~. las ctiquctas pueden dañar relaciones. elaboraron la Escala d e Lstirriacióii Psiquiátrica Rreve (EEPE). Ias etiquetas inclnio pueden alcntar a algunas personas a capitular y asumir el papcl dc una pcrsona "enfema". I'or ejerriplo. Otro ejemplo de la 1iosi1)le jriclusion excesiva cn el DSM-TV es la inclusibn del "trastorno disffirico pr~menstrual"corrio una c a t ~ p r i a diagní~tjca pnipueqta. coiidicidii y j~lríi'rrinikiilusugieren que el pacicntc es víctima cle u11 proceso de cnfcrrndad. Diagnósticos controvertidos como bcic crius?. como análisis de grupo. Preociipacionca adicionales. Coino solucionar crucijirart-ias. Muchas mujeres objetaron en fonna í ~ i t e ~ i scstc a diagnórtico cuando se prripuso por primera vez. rnuchos trasteriins dcl dcsarrtil l r i infnritil se incluyen como trastornos mrLntriles.Al riiño disléxico. tener significado soclal ~iosiiivo E1 sistema atiendc del inisino inodo el deseo del piíblico de considerar IOF prohlcmas dc la vida como problemas médicos que piicdcn tratarse en forma simple y fácil con una píldora. para XccnrrBr caicgorias homtigbneas. las clasificaciones tienden a crear la iinprcsion d e que los trastornos rnentalcs cxirtcn jipi' qr. Esta escala pcrmitc la valoracibn dc lo3 sin- . Muchos cuestionan la convcnicncia o hcncficio de etiquetar estas ctiridiciorics como trastornos inentales. M r o z sistemas de clasificación Se ha rerilizaclo iiria varicdad dc intentos para incjo- rar l a clasific¿icibri psiqirihtrica. l lenguaje del siqterna [i~icde terminar conduciendo hasta a los observadores nstiitos a una opiniiin que intcrprcta las reacciones aprendidas o los enciientros cntrc la persoria y e l ambiente conlo proccsos dc rnferrntufad. Con dcrnnrinda freciieticia. algutios pueden srniir qiic h t e ycrrn r t i la dirección opuesta: su alcance es dcmasiadri arnrilio. no a la persona que hay detrás de ellas. Por ejernplo. Por desgracia. Siri embaxgo. e n lugar de una rcvidhn tle los criterios de diagnóstico. no se piicdc dccir qiic cl DSM-IV es demasiado Limi- tado eri sil cobcrt~rradc ptiriihlc. Pera encasillar puede scr rernuneraclor clc i riincdiato: proporciona uxia scnsaciOn rle concliisihn para el clasificador. surgen diversos ~-iroblcmiis indirectos o sutiles a trav6s de la accpiaci0n y uso de sistemas dc clasificaci~n diagnhst ica. 1977)) eti el mejor de los casos es de valor dudoso para enfrentar los problemas psicológicor de la vida.n nuestra socicclad. la terapia piledc scr un proceso incierto que consumc ticrnpo y q~xc a mcnudn esti cargado de fallas.iina inyección o un escalpelo. Este diagnóstico y sus criterios ap7rw:cn cn el api'nrlicc q u e contiene criterios de diagníist ico pmporcioilados para un estudio más a fondo. cl diagnostico parece oxcureccr a la persona real. F. piiede alivjar la tensión sin a largo pla70. al trahajar dentro de la estriictura pslqiii:iirita trarlicioniil. Estos re~ultadoa sugieren la necesidad de iina mcjor capacitaci6ri dc los diagnosticadores. los ohícrvadores ven lai etiquetar. Comn veremos m5s adrlanic. el diagn0r.\ condiciones de diagnóstico. con problemas del habla crimti taitani~iriez o con grandes dificultades con la aritmética.% prohahle que la ninyor parte d e Ias condicíoncs qilc 1lcv. y?qiic afirmaban q u e dicha categoría podría iitili7arsc ccin faciFitI.tico pucde cerrar puertar en lugar de abrirlas para los pacicntcs y ex pacientes. síntoina. impedir qiic las pcrsonas sean contratadas o promovidas y. si no somos ciiídadosos.sexual dcn tro clc I r i ~ criterios de diaphftico. Qverall y Gorhain ( 1 9hZ). P o r tanto. F . se le da tiri dingn0siico en el DSM-IV. incluso resulta en la pérdida de SLIS CIC~CCIIOS civilcs. podcmor IlcEar a sentir qiic clasílícar a las personas es ink salistactorio qtie tratar d e alkviar siis problemas. EI enfque más fácil es adoptar una portiira pasiva y dependiente en que el paciente es aliviado del clalor pricológico por un doctor omnisciente. Cobcfliira.id para discriminarIas en m iichos cainlios (como cl lah)ral). Aunqiie dicha perspectiva puede ser práctica para tratar prohlemas estrictamente mklícos (prrovease Engcl.nque aIl. Con crrcii de 4(X) diagriósticos posibles.

está la cuestión prictím dc capacitiir ii los clínicos en rl uso del modelo dc los cinco factorcs. al igual que a la\ ippciciiiionc~ rlc tlia~m<xticar y clasificar a los iiidividiior. al igual que a Widigcr ( 1 9 9 1 ) para un examen de los modelos dimen%ioniilvi a<licionalcsdc la personalidad que se propusieron para incliiirlos cn cl D s i ~ í . Lirr (1 986) ha ajuclad~i eri la elaborncióri de un procedimiento cle eritrevista ririeritado a la investigación para asig~iar a los pacierites valorcs criaiititativos en 12 dimensiones (por cjcinplo. ext rovcrslbn. Como puede verse. h a sido evidente en la literatura psicnlbgica iin consenso caecierite respecto de cstas citicti ~liincnsioncr dc rasgo5 como una representaciiiri Liartar~tcarriplia de la personalidad adulta (vbasc VcC:rac y John. Rudman. I'J94). algtinor han allagado por el uso del modelo de los ciiico factotcs como iina alternativa al sistema de clasificaciOn ca tcgórica del DSM-IY (Costa y M'idi~er. cs probablc que uri psicólogo clinicti Iriircrito n ima teoría cognoscitiva dc la depresibn ~ i s c iristriimetitos de evaluación con fiindaineritos cognoscitivos para identificar cognicionei clesadnptativas. 1992. 1989). I . 1992). Si el modelti de los cirico fac-tortis ha cIe verse como una explicaciOn iirnlilia de [a ~iersonaliclad ncirnial y anormal. deben establecerse ciertas ciic~tinncq antes dc convertirlo en irn sistema dimcnsicin. Por ejernplo.iories cle personalidad de neuroticismo. .$icopiatolo~yin en Icix capítulos iohre in tcrvcnci<>n.~! como rl rnodclo de I n s cinco factores: icrírno se evalíia la iriadaptaciiin de uri rasgo dc ]Terhcirialidad en estas meclida~de persrinaliclsd dcl rriodelo de los cinco factores? iC:bmo clctrrminar !o< puritos lirnitantes de una escala de ~ierionalirlad dirrienfioriril. por dcfiniciiin. Soldx. Hasta la Fecha. sc ha dicho muy poco acerca de cuálcs factorrs p~icdcn causar el comportamientri anormal y !a ~nfersncdad mental. Trull (1992) encoritrii que las diiiiciisiories de rieiiroticismo.i piicrle tomai4seen cuenta el contexto en que ocurren I<K rasKns cic pcrsonalidad inadaptada? (Costa y Widigcr. Estas dlfcrcncias dc scgiiro tienen implicaciones en la forma cn qitc UR clínico que se adhicra a uno d e estos puntos dc vista condiicirá la cvaluacibri y el tratamiento.~ iyiroc de la p. apcstilra a la cxpcricncia. conformidad y escriipulosidad (Costa y McCrac.ste modelo incluye las clirrienc. ejmplti.a tabla 5-7 presenta un patiorarna hrcvc clc lor principales modelos de picopatolofia y la cxpl jcaci6n del comp~rtamientn anormal que ofrccc cada uno. I. es Útil e>ho7arloriaquí a fin dc dar .os trastornos de personalidad. Por cjcmplo. Por iiliiino. Dc~iihy y Mcrry. 1993. al igual que intervencionei cog~ioscitivas condiictiirile5 para tratar la depresihn. bcligeraiicia hosi i l ) . Overrill y I lollister ( 19X2) hnri usarlo análisis de grupo y métodos de taxonomía ncrmCrica relacionados para identifica t ocho tipos fcnnrncnulÓ~$cos en función de pcráiltr dc la EEPlt. 1990. 1992). vario5 ~ i r i ( ~ i r * r>fiol<i lo. a fin de decidir sotire la presericia o iiliscricia de uri trastoi-rio de pers<inalidacl? iC:íimc. Trull. estas aiestioncs no sc han resiiclto. proyección paranoldc. Una vía altcrna relativamente nueva para cl xistcma clc diagniirticci tradicional para trartornns cle prrsorialidad del Lje 11 es el . el cumpo~tamienbo anormal. extroversiii~iy corifor~iiidad del inodelo de los cirico factores erati riiás cvidcnles cn la conceptualización del DSM-[TI-R dc 30s trasloriios d e personalidad cn su milcstra clínica rle pacientes externos.tomas en 1Ci áreas factarialei rcliitivainerite independientes.o. iirtemai \e han centrado en ef crirnyicirtaniicxi t o p i c i i t i ~ ~Por i . Los estiidios que hari explorado Iti relnciOri entre el modelo de los cinco factores y los trastorrios cid Eje 11 han abteriido resultados aleritadorcs (Costa y McCrae. Con base en estos y otros hallazgos. Aunque exprindremrr.iI lcctar alguna jdea de l o s puntos dc vista prcdonrinantcs. pero cs probable que la investigación futura arroje almina luz sobre la viabilidad del modelo de los cinco factores como un modelo de la patología de In pcnoniilicfacf. 1994). coniprcndcn rasgris de personalidad inflexililes y dt~snrla~>tativos.~ I ~ Causas del comportamiento anormal y enfermedad mental Hiista este purito. Sin cinbarp. Como sefialb llijirniin (1 WO). Wiggins y Pincus. alguno5 dc lor rnodclos etiolhgictis son bastante diferente5 en \u pcrspccliva scihrt. McRcynolds ( 1989) ha revisado otras opciones al sistcma dc clasificacióri DSM. herrios cxpurstci cuestirinei r vas a la descripciOn y defiiiicitin dcl ctiinportam anormal. Ei lcctor intererado p u d e conrultar a McCrac John (1892) para un buen panorama del inodelo de los cincri factcires. Ot rai. Sin cml-iargo.!Aorltilo rle los cinco frictr~rl~i' dr Ira pcrrrir~nlidad.F. entotices ea~ieratíanios que este modelo teriga relacibii crin los trastorrios de perco~ialidadcodificados eIr el Ejc 11.

un silceso trauinfitjco en la vida). Conflicto intrapsíquico La fobia específica se debe al desplazamiento de u n conflicto intrapsíquico hacia un objeto externo que entonces puede evitarse. El modelo diáteris-estrirs no ertli ligado a riino~na esciiela de pensamiento y ~itiede incorporar factores hlolhgicos. 199 1). 1. co~no sus prcdccesores. crins~iltasy prhctica. una prediiposicihn genetica. Por ultimo. Posccr la diátesis incrernerita ta proliabilidiid dc dcrarroilar el trastorno. L1 DSM-TV. podemos eriahlecer categorías de amplitiid v propbsito variado que nos prrrniten generalizar y predecir.1T A B L A Modelo 5-7 Breve descripción de varios modelos de psicopatoioqia - Explicación -- -- Ejemplo de comportamknto anormal - Piológico Psicodinámico LOS procesos en el sistema nervioso central (SNC) funcionan mal La e$quizofrenia es causada por un exceso de actividad dopaminérgica. tainhicn es probiihlc qzie la intcriiccibri entre la diáresis y el citrés sea espccifica para el trastorno (vease. ha sido . Diatesis se refiere a una mlncrabilidaci ci prcdisposiciiin a desarrollar el trastorne en curstión. los psicblogm clínicos contemporáneos continuarán usándole en sus invcstigaciones. Monroe y Sirnons. de lo contrario nucqtra experiencia y nuestra ctinciencia se vuelven una colecciori caútica de acon tccimientos. Un niodclo mGs general de la ctio1o~i:i que puede acomodar una varicdad de punnos (le vista teórlct~r(cotno los q u e se encuentran cn la tabla 5-7) es cl niodelo didiesis-estrés rlc la psicopacologia (véase Davison y Ncale. i m i s útil para [a investigacitin rlfriica que para Ia prdctica clíriica. Ls mas. Del aprendizaje Cognoscitivo Humanista Aprendido tal como se aprende el comportamiento normal Debido a cogniciones desadaptativas Negligencia relativa de la opinión propia y una dependencia excesiva en las valoraciones de otros cuando las dos son incongruentes El trastorno de ansiedad generalizada refleja esta dependencia excesiva e incongruencia. Al abstraer l a s scrriejanzas y lar diferencias cntrc los sucesos dc nueitra experiencia. y icguiremos tcnjcrido. Si bien q u d a claro que el sistema DSM-IV no es perfeclo. es prd-iablc que la naturaleza cxacta de la cli5tcsis y el estréq necesarios para clesarrollar un trastorno espwáfico varíe de un trastorno a otro. Una diátesis es nclccraria pero no baita l-iara producir i i n trastorno mcntal. 1998). algiin dcsacuerdn con el DSM-IV o a i r i cualqiiier otni sistema dc diagnósticti. La depresión resulta de opiniones negativas sobre uno mismo. una deficiencia o exceso en un nciirotransmiuirj n psicolhgica (por c]crnplo. por ejemplo. La psicologia clínica cst6 inuy interesada en el diagnóstico clasificadón y tratamiento de la enfermedad mental. 'l'odos tencnios.iciisado de sel. U n a diéiátesis puede ser bitiliigica (por ejemplo. Conclusión Los sistemas dr clacificaciiiii son necesarios. dtsnutricihn) 0 psicaliigicus (por ejernplo. F6%probable qii? esta . Los factorm productores cle estrcs pueden ser de nntiiralcxa bioli>gica (por ejemplo. el mundo y el futuro. psicoló~icosy ambicntrtles. Tanto la diatesi5 coiiio el ehtriir i o n neceíarios para producir el trartorno en cuestión. además se precisa sz!ficientc esfrés rinrliicntcil. La fobia especilica se aprende por medio del rondic~onamiento clásico. pero n o garantiza este resultado. corno piiede rer evidcntc. 3991). iin airibiente Camiliar maligno.0s siste~nai dc dia~~iO\ticri tienen rus ventajas y desvcritajas y lo$ criterios para los trastornos rnentalcs individualcs son falibles (Widiger y Triill. u11 cqtrcma cognoscitivo dcsadaptativo un estilo de pcrsonalidad desadaptativo).

rtiqiieta el colnprtaniiento como anormal si crea ~irolilemüs sociiilcs u ncupaciuniilcs para el individiia. Morey y Ochoa. etiqueta como anomales 4 c d c e! punto de vista pricolbgia las personas yiic ticncn una wnsacibn de hienmtar pohrc. cs la corisistrnciri dc los juicior diagiliiqticos ~ t l t r t ciiirnadorea. El USM-TI1 introdujo cambios rcvtilucinnancis en cl slqtema dc dishmústico. rnliclioi de lo> triiftoriioi rrierltaIcs sr prescniali torno categhricns.imiciito como atioririal si viola norrnas ciiltiiralcs. y uri sistema multiaxial [le diagnhstir'ci. coii excepciIhn de 10s trartarnns de personalidarl y retardo rncrital. diclgnásticri pYlncipaE Diagntjstico que describc principalrncntc la aflicci6n discapacidad di. un nivel elívado de aflitr-ion ruhjctiva. trastornos rlinicos que están prcTentcs. d i d t ~ s / . Resumen del capaulo Los psicí>logos clínicos realizan el diagntístico y clasificaciiin dr los prnblernn~ psicológictis.yn~~lico y estc?~iiilico de los trastoriios ntrntales.sca la causa del poco iiso de1 rnaniial pcir parte d e los clinicos Oarnpala.icionc~ discretas. Términos clave uflitcih s~bjetivu Una de h s trm definiciones princi[iales del comportamiento anormal. . csperamrls qwc cl lcctor esté ccinvcricido d e cluc las for~nulacicincs diagnósticas soii importanitea. Eje 1V Ejc di. hiri embargo. Estos sistemas de diagnó~tico harán avdnzar cl campo al riromover la irivestigacihn dc la psicripatología. 1988. DSM-TTT B la tcrccra ediciiin del M ~ ~ i r r i cdia. afliccibn subjetiva y discayiacidad o disfunciiin. E E diagnóstico rlc problemas pricciliij. discu/~ucldud o disfuncihn 1Jna de las t r c ~ dcfiriiciones irnpirtaritcs de compnriarnicnto anormal. Rstii definícibii rticliieta cl coni1icirt.En s el modelo dc cliátrsis-esta65 dc picopnrolrigia. Clasific. lo que signitica qilr se juzga ri lar Fiersonas iicncrt rl trahtorno o tio. Iiromucve la irive\tigación y sugiere cipciones d e tratami~nto. 1 : 1XM-1V es el sistprna ~ l diagióstic cci oficial titlIixado cn Estados Unidos (y en otros lugares).ignSsiico dc! DSM-IV qlrc cipcciiica cualqiiicr prnhlana psicosociñl n ambientat pcrtirirnte para cl diagnostico. 1980. ceniiritaciones para el iratamicnto potencial y facilitan la investigacibn de la psico~iatrilrigia. catqohs corifiatiilidud Fri el coiitcxtn (le la clasificaciiin diagriiistica. o ambor.~iones Coritinuos. neuirntcs <Er~de el p u n t n c t t s vista rtiolixico. E ~ P JII Eje diagniistico del DSM-TV rlur idcnlifica las cnnrliciones médicas actuales quc ~ i u ~ r l c lencr n inter h para la conccptualizaciíin a tratarriiento de In? trastornos diagnorticados vn los E:jc< I y 11. E j r 1 Ljc diagr~í)~! ico dcl DSM-TV qiic ideritifíua los. Sierles y Taylor. se pu blicii cn 1994. 1989). En un rsqiicnia dr clasificación dirncn~inniil.gos o prejuicitis y proporcionar una cobertura amplia de los problemas clínicos q u e se cnciicntran crin frrciicncia. La eiifcrmedad mental sc refiere a una amplia clase dc síndroines cihwrva(ios a rnenudo quc constan de comportaniien tos anormales quc ociirrcn jiiritcis. ~iricoliiglca) para dri:irrollnr uri trastcii'ilo particular. rlini~n. las sistcrnas de clasificaci0n diapiistica deberían ser pract icos. trataniicnto y pronórticn. sin sct. c o n f i a h l c ~ . ya que éstas tiencn valor de comunicación. Es difícil cibtcncr una definiciliii íinica que abarque lo que constituye la "anormalidad". gcri&tica.ynóstico il y ertadi~tico dr Ir ir ho-~fomor mrn tnlf. Eii cl sistema de didgnkticri actiiol.una persona y quc debe consickrarse el centrci rIci tratamiento. ~iermitiéndones investigar las causas y e 1 tratamiento de problcmas psicaliigicos. Eje 11 f'jc diah?ióstico del DSM-IV quc indica la prcscncia dc trastornos de pcrronatidad o rctardo rticntal.~! 11iubl icada en.TM-IV F s la cuarta cdiciiiri (y vigente) rlcl Manual rliu. U. c i la vulln~rahilidad(por ejemplo.piicdc veray cjiic l o 5 individutir caen en cualqiiier puntn de iiri cunlinun qiie vitría desde Ia aiiqrriciii total dc uri trastorno hasta sil miinifestacihn más grave. incluyt>ririocriicrios de diagn0e tico cxplicitos.' ' 1 ~ 0O s erifcrmedad meritnl siivc para la coniunicacióri. Eri cxlc capítubo liemos rcvisado Eas ventajas y desventajas dc tres criterios citados con frccueticia para cl ~ornportarnirnlr~ anormal: criníorniidad con las riormas. ' cortforrtiirhrl corl IUS r / ~ n n !3 u~ una de la$ tres defitiicioiles importaritei dc compnrtornícn t c i nriorrnal. VA 1 Idos. descriptivos.

entrisvistas de rliugriúsf iro cstrucf irrrrrtris e s t r h arnbirrilul F. se refiere al Iicrlin de rliie los juiclns acerca cic Iti annrrnalidad dc uti cnrnportamirnto particular piicdcii variar de iin. rnodeIu de 10s cincri fuctores dc In /irr. c q cl jirado en quc sr ctirrelaciunan los diagnósticos evali~acicín inrrlfiuxial Evnluncióri de pacientcte a lo largo dr varios dominios dc información.iriorrnal.icl. Sitios web de interés 5-1 Red (le Saliid Mctital (Mental Hcalth Net).iría si cl mhmu grupa de cnniportamicnins diera iin cFiagnósiíco para uii gCneru y no para c l otro.id. modrlos etia1Dgir. cada Lino de los crra1cs ayuda en tn plancación del trataniiento y eri 1st prcdimón del resultado.itrsis-esirb dc la psic~piiitologh. cxtrovcsiíin.id qur corista dt.con irecucncin rliie consta de ciertos comporlainicntos u caractc rísticas anornialcs. tlr la clasil'icacibn diagnostica.iinplirr dc círidicirnc\ oliservado<. los clinico~ puederi estiirlo 5-2 Aliarwa Nacíunal p r a Inc Enfermos Mcntales (Nalional Alliarice í o r thc Mentally 111) 5-3 Vinciilos a p5ginas Web de psicologia anormal y psicupatrilqia . en un individiio asociadn coti afliccibn. di~cn~inridad o increrncntci en el riergn de tenrr prohlcnia5.imiento del irirlividuo. Iiis dimensioncs de ricuroti&mti.csis para producir minailo. . conforniidíid y c~cnipulti.tiol&irn. rclativirlurl r irlturnl En rt iciritexto de las definiciones oricri tarlas ü la conrorn~idacl tlel coinportamiento anonilal.linico.xi el niodclo clc cli. al Ígual qiie de tiir rcit facetai cluc pcrteneceri a cada dirneti~ibri. El TXM-IV exige í c l tiiagnóstico a Iti 1. p>icodin.iliiün los critcrinr rspecificos q ~ i c aparecen en c! mariual de diagnástic».sicnj~uthlo~o C:ientílico qiic estudia las cnrtsas de Iris trastorrios mentalcq y los factores qiis influyen en \ti dcsarrello.Eje V Eje diiignh<tico del DSM-IV quc proporciona un indicr niiinfricri del nivel gcncral de funtiwn.is y tratamiento dc trastornos rnentalcs pr<lliilcio sexwaf Eri el ccintcxto de la c'la\ilicación rliagnóslica. cl pr~jiiitiosexual s e dcnio\tr. trastorno rrirntd Síndrrirrir (griipo dc cotnj1ort. psictilOgico) qzic a a ú n iiirito con p. la di61.ik.il deter- evalrrarión global drl frrncionumirntr) I'iiniuacióii proporcionada cri cl Rje V que sirvc conici iin índicc dcl nivel genetal dc turicionamícntn dc la persona.n~de la ysicoputnlogia Modelos caiisales del coiiilirirtamienlo anortnal y la enfermedad mental q ~ i c tarnbrEn tieneti sigriificado para la rvatuacihti y ci tratamiento. vcilidrz En el conti-xtt. piinlor (le corte Ln rl contexto de In? definiciones oricntadñs a la conl'nriiiidad del cnrnl)ortarniento anormal. iiri trastorno mrnit.í.cf el factor prciductnr de estrbs (por ejcmlilch. síntcini.~nnnlidad Uti modelo amplio dc la personalií1. e n la fornin crl qiir aplican esto\ diiignósticos hombrltr y iriii jcres. se reficrc a los valore? nurn&ricos en una pructia o i n v ~ n t n r i o q u e diferencian cl deserripeno normal dcl . Aunqtic los criterios dc diagnósFifo acltiairs n o están prcjuicjados en ri miunos. síndrom~ Grripri dc ~ititnrna3 qiie ticndcrl a ocurrir juntos. por s u i sigIai rti iriglks. factores eti. del a p r ~ n d i z a jc y cogntircitivo.irgo de cjnco ejrr scparadm. enferinrdad nientul C l a s r . el prunóstico y ~t rc\iiltado del tratarnicnto. Iiiolhgico.n sti~Ie conoccrsc cornn FFM.0s priricipales modclos eliológicor de la psicopaioloj$a i~icliiyen los rnndelcis biolhgicn. 1. i Clase dc entrevistas q u e cv.s Ibctores caus.i ciiltura o si~bc-iiltifira a otra. ay~rlura. 1'iimbi.imícntor nriormales) que ociirrc. con variahlel aigniíicativai conici la cuología.

1 I CAPITULO SEIS Entrevista de evaluación C A P ~ T U L OSIETE Evatuación de la inteligencia C A P ~ T U L OOCHO Evaluación de la personalidad CAP~TULO NUEVE Evaluación conductual C A P ~ T U L OD I E Z Juicioclínico .A.

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.id fácil qiie a mrniido c a r a c t c r i ~ aa la cririvcrszici6ri o r d i ~ i a r i aes Incnoi evidente. S i n embargo.i\ que las pniebar psicolhgicas. Lar c. cirgani7ada:. 9CORBIS Car~cterkti~a gs er~erde de ~ las e n t r ~ f ~ t Una interacciiin. Siri cinbargo. C i i i ctribargri.i resporisnbilidarl de rnaiilciler en curso la cntrevísta y de moverse hacia la meta. la i n ícirtnal ic1. la usar1 pasa r)litcner datos. l't'ro csti ~ a r a c t t ' r i x a ~ j ó lis~i ta muclin dc defitiir el prriccso. uria caracteririiica . rinipan uriri posícihri en algún lugar cntre la roi~versacihn ordinaria y las pruebas. pero cn ricasíoncs son mcnos formalizadns o eslarrrlarizad. Un.n al rrietios a l ~ i i r i aficxitiilidad. la cnnversacián cirdinaría es interaciiva. pero d e segiirci la entrevista va 1115saEla dc rsto.titmvistas frentc a. una entrcvktn dínicn sc inicia con u11a meta O ~ ( m j u r l t o de iiiriar en nicnte.cct*ti de un aspecto que caracteriza a nacnudri a la coriversacióri normal: los e~iirtvistar!srrs. pnie1~. la mayor piirte dc lar entrcvistas 1ircvi. Cada ~iartfcipantc contriliuye al proceso.~rentrcviitas estriicturada5 sc parecen a l a ~iruch. Por tanlo. informacihii. las entrevista'. 1' \rallo dc ?\ras ú1tim.ts ~ psicolfigicas cstiindarifadas en cicrto intdo.is es la rcactiIrtcciciti de rlritos cn condiciuilei ectandurizadas por meclio d r proccdimientoi.xrepcirin~rson las entrc~~ictas dc diagribst ico cstructilradar. Fn cierto rentido. Tiencir mayor propcísiio y son rrii. todos los tipos d e entrevistas cjeciitatloi ~con s profc~innalisrn<i car. qric la ccinversacibii. y cada unci influyr en las rcspiiestas clel otro.Los psic(jlogos cliiiiros ulili/iin con Irr~ciiencid rri!r~vistaspara evdl~lnr a sus clit>riteso pdrirntes.a cntreviaia. cxplicitor. El cntrevisiadcir e11Cricii la intr~racciór~ cori detcrmiriacihii.! buena chntreviitir se planea con riiidado. l. creenciar 13 actit~ldes eii la fnrnia más hrifiil posi blc. U n a critxevista es u n a i n t c racción entrc al nienos dos prrwnas. como la c o r i w r w cióri. Por tan lo. tcnir=rido 1. ctimprcndc enciicntms o interca mhins verhales cara ri cara.i~. rc ejeciila eri forrria delibrrada y h6t)il y está orielitarla hacia ~iririmeta di1 rante rii crrno. l. Es cvidcsite cliic la eiitrcvístri adripta riiiichac formas: desde la bíirquecla d c iiechos hasta In liheraciiln ernocionat o cl exnmcn cruzado. P. q ~ i c se cxponclrrin m55 adelarilc cn este capítulo.no uran el ititcrcamhio para lograr l a satjsfacciOn pcrsonril 11 i para aumentar su prcstigin.

a ciitrevisla se ha considcrado a nicriudo c o r n o iiii artc.Curi la cnxpericn- uno aprencic a responder a l a s claves d e l eritrcvistiido d e iin rriodo cada vez m i s sensible. Por ejemplo. Greist. h a y un srado dc fihertncl pam cjerrrcr Iri Iiahilidad c in- N o ol-irtante. trastorno de pánico). Blouin. también. como podrían decir incluso algunos. Iln cot~recuenci a. 6 6NTREWSTA DE EVALUACION 1 Tema controvertida Entrevista computa~izadcil: json necesarios los clínicos? E n años recientes ha estado creciendo el uso de la entrdsta mmpIrtarizuda. huntlcic uno puedc biisc.148 1 CAP. Por último. 1991). depresi6n mayor. L)iremns rniis robre las amenazas a la confiatiilidad y l a validez de lor datos íic eritrevista mrir ventiva pnifiia cliira par lo general estri rtriscntc cni otros prr~ciidi~nicri tos dc cvriluacicín.1 errrir. Creist. Aun asi. Cuiíndo soiidcar. Tambibn hay versiones computariradas de entrevistas de diagnhstico.b. Además. Ií)YP). d o pueden emplearse entrevistas estructuradas. 1987). ciitrvvisra (Shea. la confiabilidad es de T 00% y . no es posible efectuar preguntas adicionales para aclarar una respuesta poco clara.ir infonn. Por ejemplo. Al mismo tiempo. Greist. hacer evaluaciones conductuales y asistir en el diagnóstico de trastornos mentales (First.\ 1. es interesante ~eiialar que el usa de entrevistas asistidas por computadora ha dado un paso adelante. 1998. no es posible la flexibilidad del entrevistador (First. E n fechas recientes. Artc de E a critrtivista. Se ha dicho que tales usos tienen vanas ventajas (Ewlman. 1996). Baer y colaboradores (1 995) reportaron datos prelimi- i únicii del rni*todoclc entrevista e. First. se puede administrar con una computadora personal y evalúa la presencia y gravedad d e los síntomas relacionados con rnhs de 30 diagnósticos de trastorno mental del Eje I (por ejemplo. .. cjto sigr~ificaque 10s noratcir rin riccesit.iiiiplia (lile prciporcirina para itria aproximac i h iriclividiinl izada que scrd efectiva para obtener datos dc i t r i i i 1vrson.in basarse síilo cn lo Icntri y e n ocasiorit~~ ppririia acuniulación de eupcriencia a fin de p u l i r sti habilidad. Por ejemplo. C : c i n excepciríri d e la< entrevistas estructur. 1985. cxiste u n tunriariierilo shlido le invcstigaciiin cicntifica sohrc 6sta. En ttn setitidn prictico. adclante en cste capíi~ilo. deshumanizadas. el Programa de entrevista diagndsticu computur~zadu revi~ado (Computerized Diognostic intewiew Srliedule Revised. latnbicn hay uii 1~>lcrlcial dirtiritci par3 la falta dc confiahilidad y c. 1998). Iefferson y Katrelnick.i oportiiiridrtd más. c5 i~nportantcrecordar que se tia Ilcvailo a cdbo i i i i a cantidad cnrisidcrable dc invvstigacibn sohrc la en! revista.i. K l ~ i y n GreEst. quc a final de cucntas sirve a 10% propósitca de la ciii. la máquina siempre hace todas las preguntas asignadas. al menos para algunos pacientes. 19%'). o CDISR. Se han usado las computadoras para recabar historias psiquiátricas. Kobak.idas ni$\. no puede adaptarse la redacción y orden de las preguntas para satisfacer las necesidades especiales cle pacientes individual-. cubrir la waluación de problemas especiíicos. Cornplair y McCullough. es menos incómodo y vergonzom tratar con u n objeto inanimado que con un clínico vivo. las entrwistas computarizadas han mostrado ser útiles para identificar síntomas claves en los clientes (Farrell. las computadoras son impersonales y. cuándo permñneccr cri silcricio y ci~hndo ser inclirectr) r i sutil 5011 deci~iones que pciiicil a pructia 1 : i habi lidnd dcl cr-itrevisiadoi. Entonces. 1994. Eqta flexihlidiid repribacnta tíinto la vcantajarqrinioln desventaja dc niuchas tkcriicas de critrevi\t. . dependencia del alcohol. Corrrialcr. Los estudios que comparan las versiones de la DI5 administradas por computadora y por un entrevistador han apoyado a la primera (Blouin. Perez y 'Blouin.icióti en Fa mancra quc parezca rnis apropiada pasa cl pacíc*rite X. 1988. Greist y cals.t n paíicnte piir!ictilar. 1994. 1094).

vasios factores (i liabílidades piicdcti iricr~mcritrir la ~iirihabilidacltlc qiie l ñ i entrevistas sean procluctivas. cntoricc\. 3'or ello cs muy iiiiportantc otitener experiencia cn un escvilarir> supervis. Un pncientc m u d o o incomiinicativo pucdc ~ i ( c i uoprar a ~ ~ w r driivcl e l de habiIidadcs del eritrevistador. Se ofrecían números gratuitos de profesionales de la atenciiin de la salud selectos a todos 105 que llamaran y cuyas respuestas indicaran a l menos niveles mínimos de depresión. Uria entrevista pucdc realiziirse eri cualquier parlc rn cliic dos penona5 puedari . Algunos tivncn que ver c7in cl escenario físico. w $010 los clínicos pueden codificar y procesar información pertinente del curso de un trastorno mental o de la secuencia temporal de los síntomas.ilcza de eiia iriteraccihri . Se proporcionaba retroalimeritacibn inmediata respecto al nivel de depresión (sin depresih. la s i t iiaciiin coticreta qiic se erifrcnta y t l impacto dc uiici e n las situiicioiies de entrevista. respuestas libres del paciente que sean mecanografiadas o remitidas en respuesta a cuestionarios com pularizados).R I nares sobre un sistema de exploracibn telefónica automatizado que utiliza grabaciones de voz digitalizadas y computarizadas y respuestas por tonos para evaluar a los residentes de la comunidad en cuanto a síntomas de depresión. Wicris. no s01o (Y una sirn~ilc niernorixaci0ri dc regla:. Todo el texto era narrado por una actriz y un actor profesionafcs. I 1 . se planteaba una serie de preguntas sobre una variedad de síntomas depresivos a cada persona que llamaba. Fundamentos y técnicas de la entrevista Muchos factores influyc. Quienes llamaban respondían seleccionando números específicos en el teclado del teléfono y había una opci6ri para que se repitiera la pregunta. Sin embargo. 19831. ya quc pcr~nite a l critrevistador parcatarsedc l a riatur. otros se reliiciririan cori lii i i a t u r a l e ~del i paciente. Sin embargo. Cuando se Stamaba a un número de setvfcio gratuito.iclo. La capacitaciiin y la cxpcrienciü supervisada c ~ l i i i cntrevistii s r i r i niuy i mpertat~tlis. estas nuevas aplicaciones de la computadora significan que el clínico pronto será obsoleto? First (1994$. hay nrria i nt crncciOn crucial critre tccnica y entrevistador. m Sólo los clínicos pueden aplicar el "juicio clínico": el umbral implícito de significación clínica. mlii bien. IJistrihuci6n fisica. como se expondr4 en e! capítulo 10. m En la actualidad n o tenemos tecnología basada en computadora que pueda procesar lenguaje sin restricciones (es decir. sino.. es importante serialar que las avances tecnológicos algún día pueden hacer discutibles varios de los puntos de First y .ii cntrevihias. 1998. L a capacitncitjn. cita varias razones por las que la máquina no puede rernplazar al clínico en la actualidad: m Muchas claves no verbales (como expresiones faciales e inflexiones vocales) no son sensibles en la actualidad a la evaluaciiin basada en computadora. Las t k n i c a s que fiincionan I ~ i c n liara 1 1 " cntrevistadoi ~ i u c d e i rcr i notorininentc rrientir rfcctivas para otro. j Pueden l?cncflciarre del csl~idio d e u n cuerpo tic investigaciOn cntisiderahlc sobre el tci-na que proporcioria un C i i ndamen to cientificti para r u iirl c (Garli. depresión mínima o leve. se ofreció una prueba de exploración a los residentes de una comunidad. depresihn grave o extrema) a cada persona que llamaba. En este estudio. Aunque reconoce las diversas ventajas de las evaluaciones por media de entrevistas computarizadas. Pocos eritrcvi\tadorei \on e f e c t i v t i ~ con toclos lo5 pacicrite5. no lo cree as. i i t i conocirníeritri crecicn t c cle las relncioiics etitrc rcglas. el juicio clínico también tiene sus limitaciones.ciicri l a prtidzicti~~icliid y iitilirind de l o r datos ohtcnidos de 1. por lo menos.

En ninguna ciraniigiio\ h. cl grado de urgencia eli la situación a ayudarán a recordar. e! clínico n o csen general parecería deseable trirnar nritas ocasionacogc iin cscniario asi. esto cf~irnnte la cntrevirta. por ejemplo. los caiiitiirir rritilcs drl guatci individual.ido i ~ crioyeracíóri i cornplcta. Debido . que recordarán con laciliciad dcwaihlcr par. dchc hiiher ura terreno medio enrrc de Ins c.os. puede discupuerta en forma i m pcrativa. Por lo general. 6 ENTREVISTA DE EVALUACIÓN al&"" {lebate respecto a si se deben toitiñr Iris notaq reunirse e iiritcractuar. dc la protccción ctintra interrupciones.:i rluc tiiien gusto. quc ic comenta Si se cntrometc el ruiclo cle un pasillo o una cificina más adelante).iría Ziieri en no llenar cl escritorio cciri ciilirtancia dchc hacerse esto siri el pleno conscniiinodclox . iina entrevista cs tan imporiante que n a hay necesiE\ cibvici que ciertas dictríbuciones físicas s o ~ i datl de tomar notas. pura coincidencia. parccc valioso tomar una cantidad moderaquc un tct'fono que repica siti cesar. el tcrnpciiia con inclinacihn por los autos aiiclio ci cn video las entrevistas. I:n wasioncs un paciente puede coson pertiirbadoras en extremo.I Ticrrrinas autorizadas por cl paciciiobjctos impcirtunoa y distractorcs.al. y La oficina y sus muebles pueden ser tan dist rarsign i Cicado de Iris comeritarios dcl pacicriir. En la gran mayoría giiria iIiaiirra. pcrn d c iiiin rntrrvihta transcrita por coniplcto tc1idr. es poco prohablc ~nerltar todos Im contr1cto. Nada cs m&!.150 1 CAP. cxisic . IJn peligro de dicha Iiirralidnd e? adyacente.i trnvPs dc 50 ininrrtos de notas a fin de extraer el cnrrientarios tlo sería ideal. totnar notas en exceso tiende a iinpcclir qtic el 1 ldy pocas reglas en esta 6rea y de~ierirle tiiiicho clíriico obsprvc a a l pacienk y nntt. cantidad de notas. E 1 terapeuta golfista rtiattriaI más íi-~iportante. rccordiir mucho de la entrevista anterior. Fs prt~bat~le qrre ~iocos pñcicntc$ ican Una compulsihn absoluta a ciriotar t a l o p~icdr cmabitrtos y r q o n d a n ante tales condiciones. eri la posición dcl cuerpo. El dinicti dekie abrirse ~ w $ o que Ilrirrien la atencióti o quc p a r t ~ exigir ~ ~ n a ~ r i t 0 5 .debe cviinrsc cualquier intentri de cir a muchos resultados pcrjridicialca. . La mayoría dc los clinicris ha incIuso. te). cabo una entrevista estsuctiiracla. p u d e no ser capa7. pueIcnidci la cxperiericia de seritir que el material cn deri hacer inevitable una entrevista de esta clase. Unas cuantas fraws claves ¿incitadas ciciitc. Si bien se tie~ieri que docugrabaciones dc .i c\c:ilii de autornhvlles Ford 1928. En algunas ocasioncr. Por consiperjtidiciat para la continuidad de una eritrevista guiente. má? la ~ c p r i inisrna neutralidad y una que está atiborrada de dad clc qiic Iii. erliere que se tome cierta da si se les ha instruido lo contrario. el cual puede hnbci oc~incccsita n o cririvertir su oficjna cn iin santuario [)acki ~')íiEo 10 11iirit8tos.iiidici y de video. Aunque hay pocos alisoliitns. Sin eiribargo. Adcniría. grntiaciíin será confidencial (o quc i c mostrar$ sRlo .7 qiic cl miinclci actual esth iriiindado con -lomar notas y gmhar. Pero es todavía mentar qiie lo q i ~ c dicc pircdc scr muy importante mhs importaritc cl rricnsajc que se transmite en en virh~d de que sc csta anotandci.) i n i n entrevista. Estas internipciones tirse el tema. en algurios asos. un encuentro con u n pacierite en la calle. una explicación de unos czranici5 miuna oficina clur cr friii e iniponente a través de sil Iiulor dc lo tlewable de In grabación. más.c l r rxpresihn r:. Debido a que la falta dc iritjmidad pucxie mncEuAhora tiier~. una oficiriri con ~ r i i i e b l c ~ leerte completa dcspués. hdctores coino los rriidos fuertes y el clarnor cxlcrnn. A la rnayoria dc los pacientes no !es ción dc iina secretaria o alguien que toca a la molcstari y. Bs probable quc la secretarias n o tocan a la puerta o pasan una llamamayoría dc lo5 pncicntcl. cs CScil grabar e n ntiriiial. lar sc discute determinado tema. es prcihblc que 10% pacientes supongan qiie puede impcdir quc el cliiiicri ~ i o x i ~ ateenion a a que sus propias voces tambien pu~rlcn crcuchnrse la esencia de las expresiorics vcrhiilci del paciente. sucedc al azar.pañar una comprensihri jieriiiina dc los mal ices. gi a a!guno sí le molesta. reii oficinas que sean bastante neiitralcs. Dcspiics dc todo. Mirchos clíiiicris ~ i i c f i e . desde afuera. F:ri rtsiimcn. De alrri icntci informado del paciente. dará como rcstilt.l ctmi los clientes. después de haber visto s racioncr mar i m p o r t a n t e s son la intimidaci y iinos cuiintos pacientes mhs. para arl~~cllci\ a rluieriei les gusta hacer cl rcccirrit!ri C:tiri la tecnología actual. tarnhiPn puede forma sutil: que el pacicnic y sus problemas son solicitar que el clitiico no tomc notas mientras dc iml-iortancia seciinclaria. Pero las necesidades dcl pales durante ésta. la interrupda de notas. también es tomar notas literales (cxccpto c u a i ~ d o se lleva a muy importante que el liigiir sca a pm&a <lemidos. Dos dc la5 cnnridecl inaterial.

hostil o advcrsa sea con\truriiva. no es necesario u n estado d e agrado mutuo.que la rnayoria dc los paci~ntcr la objete.5 tantas corno clínicos hay. rliscrcia y c o n el cciroientimierittr informado dcl paciente. C:ualquiera que sca la natiiralcxa de estas prrLociipaciorier. Empaiía Quizá el ingrediente esencial de una bucna cntrcvista es una rclación entre cl clínico y el p a ciente.a calidad y natiitaleza de ela rrlacliin variará. Eniputíu es la palabra que sc usa a menudo para cnracteii7ar la relacibn entre el pacicnte y la claiilicacl61i. sinceridad. sii presencia vs siiliciente para rcd~icir la cfectivjcl. En geiieral. 1. Puede haber unos cuaritos momentos de timidcz. En algiirios casos.icl potencial del cntrcvistador. cjui7. iiccptante y e~npático es conirstlr la ausencia dr crtas czialiriadcs. rio precira qiie haga amistad cori todos los pacickntcs ni que dciiiiirae un crin jiinto de coni~-rort arnientcls acordqiclos que Ea~riiiticcn la proclucciiiii dc una empalla it~stantánca. la coníi an7a y cierto grado 11c toleraricia. es una rrlacion fundada cn el resprzo. En cfecto. por lo gcncral es necesario. Cualesquiera que ceari lar habilidades que posea el cntrevistador. i i inósfera positiva n o es e1 iinico ingredicn tc para una entrcvista prodiictiva (un entrevistarlrir afectiioso pero m a l preparado o lento no generará la mcjor de las enrrcvistas). un estado en que e1 clfnicti es rccibidn \icñnpre con agrado o es considerado siernprc como una gran persona.i ütmiisfexa coiifrirtahle v una comprcnsiOn m u t u a del prtipiisito de la entrcvista. diferencias afectarán sin duda ta clrise d r rclacihri que sc desarrolIe diirante d contacto.a cmpatía n o ex. la grabacihn cn video en ocñqiones tiene gran valor. El pacientc reconoceri q u e éste n o busca la satisfacción personal en la entrevista. 1. Pucdcli estar andosris por temrir a qiic se descubra q u e están "locos" (E temer qiie sus dectaracionel. por supiiesto. Las actitiidcs de comprcnribn. considerarlas como tale? es pcrdcr su verdadera importancia. Cuando loi picicntes se dan cuenta de que cl clínico ehti tratando de eiiteiicler sus prohlcmas para ay~idarlos. cs probabIe q i w rriiriguna bolsa de "1 riicos de rnipiiiia" siistituya iinn actitud de accptacihn. comprelisiiin y rcspeto por la integriclad del pacierite. clcpcndiendo cicl propésito d e l a enticvista. Características. Sin emtiargo.rir ii los pacientes con base en los problemas para Ins qiie busciin ayiida. 1Sita. pero se desvanecen con rapidez. Aunque por supiiesto una .entonces se posibilita iina amplia gama de ~omportarnientosdel entrcvistador. Sí el paciente acepta la mcta última dcl clínico de ayudar. Crimo la grabación c n audio. ncfinicibn y íuncio~ies.. cn especial si r s probable quc l a entrevista sca examinada o evaluiida por sirperiores O asesores.n interés de In invcstigaciiin.in tenido exl~rricnciai q u e iio permitirán qiicl acepten con facilidad ni . la frrinque7i1 miitiia. Purdc lograrse u n a buena empatia en triuchas formas. M i s bien. debe hacerse cn forma abierta. 1. los pacientes ni siquicra se rnolestan por iiri micrófono y una grabadora quc estén a la vistii. cs desentile grabar eri video cierta? entrevistas. en la entrevista %cancornunicatias a sus patroiirs. d c segiiro seijn más efectiviis cn proporcióri mn su capacidad dc c~tahlecccer una relaciiin posil ivn. Hi~qi~ierc n o prciiizp. Una bueria empatía ptiede ser un instriirrientci primario por medio dcl ciial el clínico logre los prr1p0~itm dc la eaitrevista. E1 ctindeo. paciente como partc del panceio dc terapia. Una actitud riii no rcquiere quc al clinico le agrndc todo pacici~tc. la coxifrnritacibn y la ascrtividad dcl cntrevistador piicden ser aceptables una vez q u e se h a establecido la e m p a t i a . La empzitia sirpone tm. Se es prtihable que uria relacihn fria. N o cs u n preinici concediclo por u11 clientc asombrado ni i i i i concurso dc pciliislaridad q u e deba ganar el clínico. Pedir q u c Ic enseñen cómo pawccr sincero. como la ctinrideran a mentido los estiidlantes principiantes. d e la capaciiación de enircvistadores o terapeutas o de la rctroalimentacii~n31. purdr resultar que cl clÍnicci sc sicntn ~ r i áamenazado i prir la grabad a n quc el paciente. Atgtinos pacientes 1i.0s paciente? sc aproximan a la niaycir parte d r 135 entrevistas con algún grado dc ansiedad. I:. ñceptacihn y crnpatia no son téctiicas.

gc. 1s clase dc Icngua je ernplcado deber i reflejar ese juicio. vistari a alguien de 15 allos pueden tcrminar no shlo alejando al cliente inri viiindose ridículos en el proceso.3 52 1 CAP.~jar las cosas antrs d c sil triergirse en lar razories dcl paciente para . U n crror co~nún clc los entrevi5tadorrs priricipian tes e n las primeras cntrcvistas es rlccir algo como: "'Vaya. las dc confrontacíiin y las directns.Maloney y MJard (1976) observaron qtic las preguntas tlel clínico pueclen volvcrsc cada vez mas estxuctiiradas contormc psoceclc la enlrcvísta. l. aceptacibn y cornpctcncia. Es de extrcma importancia cl uso de i i r i lenguaje q u e el paciente pueda cnicnder." Tales corneritririas pueden convcncex ri los clientes d e quc cl entrevistador no sabe ciitno se sienten.ucgo. rio por mcdio de arreglos r5pidos. 'I'ambiéri pueclc srr qLie la prnfriiididad de ncccs t ra co~riprensiónsea cueitioriahIe si no poderriris comunicarnos r i i i recurrir a palabras de cuiitro sílabas. Dcl mismo nicido.a tabla 6-1 ilustra cstos tipos dc preguntas. las dc facilitnciiin. riivel educativo a cornplcj idad general.a cmpatía llegara. una rrr>nvcrsacibnLireve discnada para icl.. pero vendrá por mcdio de actitudes tranquilas de respeto. 1. Es oferi?ivo hablar a uria mujer de 4 0 ano5 coa iin gaatlri de maestría eri historia como si fuera uria riifiii de octavo grnrlo. cs probable cluc pregiintar a una maclre chmo se comporta su hijo prtidu?ca la respue5ta "Oh. Tambieri eq importante riclarñr cl significado prete~idirlodc una palabra o t6rrriino usado por u11cEicn tc si hay alguna incertidrimhrt o interpretaciones alternativas.cngiiaje. Cada una cstá diseñada para promovcr la cornunicaci6n y cada klna es íitil para u11 prtqibsito o pacientc especifico. sc" exactamente c6mo se sicnte.i qiie se este ayudando ri personas afligida\ 11 asistiericlo a los paderites para quc se den cucnta d~ \u [iotcncial. jcbno podría saber este cxtraño címo se están siritiendo? 1. los clinicos que tratan dc usar lenguaje "adolehccn te" cuando en trc. No es necesario infantilizar a las personas que buscan ayuda. Ijirtinguen entre varias forrnaa dc pregunta\. la com tinicació~i es nuestro vcliiculo. USO de prex~ititas. cs inipnrtante iisar palabras qire el paciente interyirctc coi1 el significado que usted pretende darlcs. no se prericupy. vaya. Si n o s c~icontramos usando sin qucrcr lenguaje grandici\o para arrancar I a admiracihri de los pacierites. Dcspilés de todci. En resiirnen. IJ»r ejcirnplo. si el cliriico perscvcra eri el papel apropiiido y rnaritierie una actitiicl dc rexpcto mientraa husca la ccirnprensihri. En uri estilo relacionado. cntotices algo anda mal. 6 ENTREVISTA DE EVALUACIÓN siquicra las propuestas geriuii~aspara una rclacidn lirolcsional.1 problerna reiil cl. por lo general n o necesita recurrir a tecnicas rn6\ superfjcialer. pucdc ser necesario abaridonar la jcrga picolligica a fin de scr comprentlidos por algunos pacientes. T.itiidir a la cita por l o gcnernl f. Un comentario o pregunta breve sohrc las dificiiltader para cricoritrar un lugar doiide cslacionarse (1 incliiso ti11 ccimentacío barial solire el clima pueden ayiidar a establecer al clinico criinu tina persona rcaI y calrrlar cualquier temor que pucd n haber tenido el paciente respecto a si puedc relacioriarse siquicra cori un "loqucro". iilcliiyendo las abiertiil. Pucdc indicar que cl iridividuo n u trata a otror particiilarrnentc l-iicn o que abusa físicamcntc. un clin ico rin dchcría suponer quc sabe lo que itn clientc quiere decir con la decia~iicióri "Ella e i ahiisiva". las cle aclaraci~n. pedir a y d a no significa qiic Iia dismiriuidri In capacidad c F e urio para entender. En ocaiioiiics los psicblogos nos centrainos tanto en conceptos como romprtnmi(~tito que olvidamos lo quc significan estas palabras para la mayoría de la gente. identificar las I-rahilidacleso t&criicas que arcgurar4ri la mixima coniiiriic~ici0i1. Lletierh haccrst alguna estimacióri iriiciül de sus aritecedcntcs. si su respeto por el paclcntc cstá intacto. Pero cualquicrrt que sea su crinicriido. . Ya inicie de irni* sí5i6n. es un buen chico. hace todo lo que <e I c dicc". 1. En ciinlquicr entrevista clehc haber cemunicacici n. Al tni\nio tiempo. A menutlri cs útil comenzar una sesiíiri de cvaliiacióri crin una conversiicihn casiial. por ejemplo. se desarrollará la rrlaciiin. algo que justifica la iritervmción irrmcdiata. Pern en la iiiayor parte dc los casos. Con mucha frecuencia.icilitará una bueriii tintrcvista.

experiencias s corivrrsaci6n del padenlti recuerdan a los clíiiicor sus problcnia~ o amenazan qtls valnreq. Ya sea que cl rliniro termine un 5ilentio prolotiyado c o n uri cnrnentario solire éste o decida intrriducir una nueva línea dc cufitionarnicnto.. La respuesta del c l i n i c o a l silencio deberá ser razonada y sensible a las metas d~ la eriirevlstd eii lugar de a Iris ncresid:ides o insegriridadcs personalcs. En una Cor~rinu otra. pucde significar muchas cosas.i el x l t e r i ~ l o sed indicativti dr alguna ~cdstencia. Qiiizá no hay nada inás perturbador para tin ent rtivistador principiante quc el silencio.~tin distraídas.?" Confrontador "Antes.- - - - - ------ Ejcmp lo Abierto Facilitador Aclarador Da al paciente responsabilidad y libertad para responder Alienta el flujo de conversaclírn del paciente Alienta la claridad o ampliación Desafía inconsistencias o coritradicciones "'iMe contaría sobre sus experiencias en la Armada?" "¿Puede hablarme un poco más r n b r ~ pro?" ".5c. nucr. los clínicos deben resistir la tentaciíin de cambiar el frico d c alcncibn a s i mlsinoh. actittides o adaptación.. Es obvio que cito e\ izna ciicstiOn de ~ r a d oNinguno . dc nosotror iienc tan tri aeitc~controlcorrio para que nunca divaguen nuestros pcn\amientor o tit ubec nuestra crincen- . ya que cs escuchanrlo qrre llegamos a apreciar In infnrmacihn y emiicic-in~s que t r a n s m i t e el p.:. Si nos preciciipanios por impresionar al cliente..?" Directo Una vez que se ha establecido empatia y el paciente está tomando la responsabilidad de la conversaci6n.r u n oyente nctivci.A TA B LA TIPO - 6. A veces los probtcrnas. I'a! ve7 VE cliente está organizando iin razonamieritci o decidicndo cuál tema discutir a continuacibn. M i s Iiirn.tra comiinicaciQn debe reflcjar comprensión y aceptación. Silencio.. \iestanios i~lscguros eri. Sin embargo. niiicba~ personas n n pueden recordar e l nombre de alguien que Ics prc5enT. ¿cuando dijo. L a razbn más comúri para esto es que no escuchan. Siicetle en ocasiones que los terapeuta? mtán t a n seguro5 de una i m p r r i i í i n sobre el pacientc que dejan d e escii chas y por cc)nsiguiente ignoran niicvos datos inip<irtantcs. Lo irnyor[ante es evaliiar z r i signíficado y función en VE contexto dc la cntrevista. la respuesta facil!tad la ~omiinlcaclIir i y cri ter-idirnicnto y rio s c i i una soluciíiri dcsecpcrada ii un niomento rlifícil. 1. El clínico bil h a aprenctldo ~uáiizic. sln importar la cluracióii de la paiisa. Si Eiernns de comunlcariios con eficacia en nuestro papel de clínicos. I'or ejemplo. FU atcnción dcbcl pcrrnanecer c n el p c i r n t e .icicnte. C&117. há- Escuchar. pseocupadiis a quizá tan iritcresa<las por su propia apariencia quc nunca escttchan cl nombre. estas preguntas pueden ser eficientes y útiles "iQu6 le dijo a su padre cuando éste criticó su elección?" Fuente: lMaloney y Ward (1 976).Supongo que esto significa que se siente como. Satisfacción propia. nuestro papel. Pero cq tan inapropindo saltar y llcnar cada silencici mornen tineo con charla como tan sólo esperar al paciente cada vez.1 - Cinco tipos de preguntas de entrevista Smpwlancia - - - . si nos guían motivadones ajenas a la necesidad dc cntender y amptac ciirunces no c s probable que seamtir oyentes efectivos. N o podemos esperar hacer esto si n o hemos ercuchado.a entrevi~tnclínica tan es el momento ni cl lupar para que los clínicos trabaje11 en su%problemas. F. En acasiones uri clinictj c ~ l lini cPgurn n es i ~ e x p r ~ tdesde ci cl p u n t o de vista profesional.iron dos m l n u t n s antes.

Pero si una prcginln rt. Con este regimcn. bastante delgado. 1987. iiria prcguzirita despreocupada de apertura. tanto social como profcsíonalrncn t-c. erribargo. la paciente habia perdido incliiso mas pcsci y tispcranza y se hahia inrnovili7~tlo más. I'cir corisipiiente. Veamos el sigiiicritc tjcrnplo: Uiia mil jrr dc origen chino de 48 años hahiü rr.iadn rccihiendo mcdica~iiin antipricíitica y ant idcpwsiva contra una dcprcsiíin psiclitica. Por desgracia. El punto es que cada iirio de nosotros tiene un impacto caractcristicti en los demás. Los factorcs ( ! I A tracion. los papclcs tfc clínicci y paciente está11defiriídos y tio dchcn con tiintiirsc. Por consiguicntc. de m o d o quc iistcd l'iicda scgiiir su hipiiteiis clínica. En gencral. 471-472). con tina marcada afinidad por las batas estampada%. rilgiinor cliniccis de[ rnedio oeste que escuchan a pacientes estadotinidensesde origen asiático pueden scniir dc pronto como si hiibieran perdido sil propio marco dc referencia. por lo general e i rricjor desviarla o darle la vuelta. IJn elemento critico en eqte diagnktico tic psictisii era la creencia de la rnuicardr que $11 madre difunta.154 1 CAP. Comenzarnos a percatarnor dc cu:inhi depende de unos antecedentes compartidos Ea capacidad de u11 clínico para dar sentido a las vcrhalixaciones de u n pacierite. El Ecrapeuta altri. sino coino iina crerncia culturat ccinsistcnte en una mujcr clcprimida qirc rrcientemente habia corncnzadu a vcr a sil madrc difunta en sus suerios (un presagio dc milcrte comiin en los sueños de algtinos pacicntcs nsiálicos). de apariencia miiv jrtvenil. por lo gcntrtll somot más h6biles para validar esta nocióri eri otror qtir en nosotros. d misrnti. Caii tcidris accptari la idca d c qiic los valores prtlpios. Por taii tci. Valores y an tfccden tes del clínico. jc~iántas veces esos clínicos asiirncn en forma pqiiivocada que nis rnarcos de referencia son jdénticoi a los SUS ~iacierites? Bri otros cnsoi. Lo que para el clínico piredc patccct evidencia de ~ratología grave en realidad puede reflejar la cuittura del pacierite. los clin icos dcbcn examinar siis experiencias y liiiscar las bases para sus suliosiciones. l'or ejemplo. i. ante- . como "Dijiamc. inocente o de alguna otra rriancrn hAqicarncnIc inconsecuente. antes de hacer jiiicios dínicos d e otros. (:timo rcsultadn. es probable que tina fal!¿i dc scspi~rltadirecta sea percibida como In peor clasc dc cvasibn. Tmpactci del clínico. corresponde a todos los dínico5 cultivar u n grado de conocímientri de ~i mismo o al mcnos prepararse mentalmente para considerar los efcctos posibles de su impacto antes d e asignar un significado al comportamiento de sus pacicn trs. La cntrcvistarlcira m u y femenina puede producir respuestas en un cliente muy distintas a las producidas por su contraparte varíin. hahia viajado del Iilgar dc los muertos para inducir la mirerte dc la pacicnte y llevarla al oiro mundo. es poco probable quc cl mismo ctirnpcirtaniierito en diferentes clínicos provoquc la m i m a rcaspuesta en u n pacicntc. Pero al tratar con pacicnics dcl incdio oeste. En algunos cacos. Siri embargo. Uno d c cllor cra iin psiquiatra maduro mayor de 50 arlos. uno de los autores traba j6 en una clínica con varios terapeutas. Hace algunos años. quien aparecía en siis suc~icis. I'ra inevitable que ambos fueran percibidtis en forma rlifererite por sus pacientes. este consejo drbr scr tcrnplado üI riercitrine de las razones para la pregiinta. Esta pacie~ite respondi6 bien dcrpii6s dc qrrc se descontinuó el medicamento ant ipsicótico. musculriio y atlético puedc intimidar un poco a ciertas clases de pacientes. trivial. detieri evitar djscutir siis vidas u opínioncs p r s o n a t c ~ Sir1 . Nosotros no interpretamos cstc siii toina cciino una creencia delirante. las diferencias de género pueden proclucir casi los rriisinos efectos. cl pacicnlc har6 prcgiintii" personales al clínico. 6 ENTREVI STA DE EVALUAC~IDN cedentes y prejuicios que tierie uno afectarán sus percepciones.Otro era iin psicólogo clínico variirt. Este caso ilustra cómo i d a s las claves conduchales en que se basan !os ~liriicos pueden pcrclcr si1 significado cuando se aplican a iiti pacicritc clc otra cultirra. vcstido cnn rsrncro y al parecer bastante jnscgurn tic. 1'1'.qiié piensa del juego de básqucthol dc üncichc'?" no ticnc la rnísma significaciiin que "iPierisrt que Frccrd tcnia ra7iin en su evaluacióri de la importa~icia dc la cnvidia dcl pene cn las mujeres?" ( h a n d o una prcgiinta parccc sugerir algo de irri~iortarlcia robre lor probfciiias del paciente. se redtijo la dosis del antidcprcsivo y sc instituyó una psicoterapia semanal (Westermeyer.

Marco de referencia del cfínico En cierto rentidri. Por la misma razbn. lo crral sirve para ampliar nuestra cnmprcnsióri dc las crrestioner dc género. 1980. Morco de referencia de! paciente S i el clínica quiere llcgar a ser efectivo c n c l logro de las rnctas de la entrevista. era bastante encantador y m u y articulado. etc..La entrevista I 155 relacionatl(15 crin el género ~ i u c d c n iiiieractuar con los valorcx y antecedentes clc un clinico. E n ocasiones los pacicntcs h a n sido presionados para que hustliicn ayuda. es csfncial qiie trnga una i d ~ a de chmo ve el paciente el primer encuentro. religiones u orientaciones sexualcs diferentes). Para rriuchoi individuo>. Cinocl. cuatro días dcspiifis. Uri ciinyiige ha dicho finalmtwtc "¡Vas o hernos terminado!" Un club femenino dc cstudiarites lanza un ultímátiirn d e que una de siis integraritck "asista a terapia" o deja la casa. Sb!o con este conocimiento pueden colocarse cri su corbtext<~ apropiado las vesl~alizacionc~ y comportamientos dcl pacicnte. iCAjmo sc vuclve iino coi~sciente del gi~ncro? Uri experto rn ciicstiones de g6nero ha hecho lar siguierites wgcrciicias: 1. Las actitudm SP nahierzan por medio de cxptiriencias cori perconas quc sosticneri coricepciones de gériero clziri dilicren de las prt'lpias (como personar rIc cultiiras.indosr como uri muerta". En corilraste. Otros exhibirán una espccic de Iiriivura que dice "Vcsn. recuerde que c s probable que el pacicnte recrinsidcr~esta evaluación despucs. Rrown. como en cualquier empresa. b i s comportamierital. tcrtrin buscando un "intermcdiario" que los ayudc a pelear sus batalla5 con cl cónyuge. Aunque a menudo pucde ser bastanic rcrnunerador ser visto como un trabajador rni1.sicOlogo clínico dcspicrta sentirnicntos de inadecuac i ~ r i hljiuntis . el anuncio dcl anismo paciente dc que cl autor era un terapeuta horrible y una vcrpjcnxa para su profcsiiin. el paiirbn. la policía. la máxima general aquí. hay pacientes yuc c«micnzan con uiia visih11 del clínico corno una especie de salvador. el estahlvcimicnto de la empa tia seri m5s dificil si el clínico no es sensiblc a las peacepcirines y exprctativas iniciales del cliente. Algunos individuos buscan ayuda a fin d e Iograr q u e alguien inicrccda en su nombre. Cualquicrn qiic sea Ir1 razón. S.prrcdc~i ccinspirar para mdzicir la validez de la rn!rcvista de evaluaciórt. Algunos pacientes se pre- sentan en la clínica sr51o para aplacar a sus patrories. se mcjoran por rrirtlici de la práctica y la rcl roalimentación Icrin un supervisor qiie tcnga experiencia en cucrtiones relacionadas vcin rl gbnero) (C. jno soy débil!" (Jtros 1115s ~ ~ u e d e volverse n cornpeljtives y dar a cnl c n d e r q u e la pstcologia sOlo cs p a r a locoi o siigcrir que en rcalidad es iniprohablr qiic el clinico tenga mucl-io que ofrecer.ciod. Por cjcrnplo.igroso o corno un gran curador.i~)s <Ic pabellón ahiertci y una visita ocasional a la ciudad. Un paciente puede tener una idea distoriioriada de la clinica S inclciso avergonzarse dc habcs buscado ~iyuda. Por ejemlilo. ir a ver ri uri 1. dcsdc la ignoraricia al)stiluia hasta los e9Ecrcotlpos cle gene~o. C. A pesar de sus problemas. coloreará la iiatiiraieza del comportamiento en la critrevista. S u principal motivación era rrianiputar al autor para que intercediera ante el psiquiatra del pabellóri liara conseguirle priviicp. Esto sigrlifica quc debc habtir examinad(>crin ctiidado ciinlquier registro cxictcn tc del paciente. corn~inicación personal). Imagine la desilusihn del autor cuando prcsenciii. es " Lstar preparado". resporideriin a esto "cal1. actitudes y comportainirritos. Gilbert y Schcr. comprohado la inforrnacilín proporcionada por la prrrona . La reipuesta parecc csias c i i hacer más conscierites riel g6nero a los cvaliiadores (L.0s clínicos q u e buscan ai~nicritar s u concicncia dc género podrían centrarse en tres áreas: s i i conocirnientci. en una ocasiiin un joven paciente ititerriado diagnosticaclo con trastorrio de pcrsonaEidad limítrofe comenth a toda la u n i d a d de pacientes intcrnacios que u n o dc los autcircs era cl ~neior terapcula del hospital y q u i ~ a uno de los mejores cn toda La psicotogia clínica. Lntvnccs todo. 1090). uno de Ins primeros pacientes clel autor cra u n alcohhlico que Iiabía entrado y salicla d e hospitales por m i s de 20 años. E l conocimiento 5 r iricrementa leyendo (conin artículos y libros tlc investigación y conccliliiales) o asistiencto a un ciirso o semirinrio stihre cuestio~ws d e g4ricrci.

¿Es para criaJiiar la hnspitaliiacidn del plicientc? ¿Está hii~cando inforniaciOii? Si la entrevista se realiza con hnsr cn cl niotivo de conrulta. el propósito de una puede ser ?valuar a un cliente que se prerenta a una clínica dc pacientes exter110s por prirriera vez (entrevista d e adinisión). &te debe recordar qiic sil primcra oblijiacirín es entender. Aclendj. rtc. el clínico dcbc cstar prcparaclo tambibn para proporcionar algíin cicarc para el cliente al concluir la entievistii. Despucr dc todo. I:. aun cuando sc adm i nixtrc uria entrevista esttuch~lrrada. las cntrtivistas estructirradas requieren que el clinico haga. es importanic tcner en ciicnta que existen versiones cstruct tiradas y rio cstcucturadas de todas esta:. liay qiic icncr en ciicnta qile cualquier entrevi~ta clc cvaluaciiin pucdc tener fuertes alrisiones terapEiiticah. en cvaIquicr nrdcn. Primera.$ iidcTantc una cntrcvísla de d iagnh~tico cstriicturada con cl clinico tratante. A q u í expoiidrrinns varias de los tipos rnAs comunes de cntrcvisla? cluc rcalizari lus psicólrigos clin icor. su rriotivacihn y iuc cxpc~taiivasdc ayuda pueden estar mrildeadiij cn un grado ~ignificativo por sus experiencias en las entrevistas de admisión o en las sesiories cle exploracihn diagniistica. I'or ejemyiIo. Eri contraste. sugiere qiic cl clínico debe estar lo bastante segiiro para mantener la compostura y n n peicier rIc virta In$ piropósitos d e la entrevista. Orp. las cntrcvistas difiere11 cri su piopiiiiao. En lai entrrlvistar n o c%trircluradas. pascinos a exarriinnr atgurir>s clc rol. Por ejernplri. es irriliortarite señalar que pucdc ndministrarsc mhs de una de estas entrevistas . las percepciones ílel pacicnlc sohrc la clínica. A la largo d e todo.r clinico dcbe cstar lo bastante seguro para distinguir entre la realidad y las fuerzar que impulsan al paciente. aunada a iin "Estarernos en contacto".156 1 CAP. 1. cl cliriico detie ser perfectriinente claro respecto riI proliri\itri de la cnlrcvirta. Con ehtci cn mcntc. si11 iinportar el tipo de ésta. Tcncmos mucho más que decir solirc lau ciit rcvistas estructuradas frctitc n 33s tio citrrictiirüdas m i 5 adelante en c ~ t cnpiliitn. el clínico dehe pemanccrLT enfocado. c Se reíluicren las mismas clase5 de habilidades sin importar cl prnphsilo o tipo de la entrevista. Una ronrisa confiada pero enigmática al firial de la entrcvisla. palabra por palabra.anizarmtis nuestra prcsenlacióri cti csta rccción de acuerdo cwn el prupiiiito dc una critrt'vista. el mismo paciente piiede cnrripletar una entrevista de adinisíót~ciiariclo irigreia a iin hoxpital. Por cjcmplo. irá fnrmulaiirlo hiphtcsis y recomendaciones. ~i iin clicritt sc volviera iniiy iraninclo y atncarii la caliacidad. Esta postiira ascgi~rar6que el clínico sepa I r i más q i ~ c piirda sahcrsc hasta ese puntn vibre el pacictitt. cs dccir. Adcrnás. tiprrs niás usados dc entrfvistas. la historia clínica y examinar el estado iilcrital u r i a vez que re encuentra en la unidad hospitalaria y m. hemos revisada varios eleinentcis y tecnicas c s c ~ ~ c l a l dc c s la entrevista viriculaclos con el proceso dc cntrcvista. conforme ésta avanza. Variedades de entrevistas Hasta crte punto. e! clínico debe cstar bastante seauro de que entiende qué inforiiiacióri rolicita el remiltente. establecer otra cita y/ o j~ropc'rt:ionaralguna rctroalimentación al ctieiite. inicntras cliic el propósito de otra puede scr Ilcgar a una formiilación diagnóstica según el DSM-IV lcn t revista dc diagrióstico). prcgii ntas dc scgui~riiento apropiadas y buenas Iiabilidadcs d c observación son necesarias. 145s bien. E1 clínico deber2 estar preparado p r a llrvilr a cabo T a consulta. Ahorn bicri. F. Sin cmbargo. El segundo fiictor distintivo importante es si una entrevista n o cstü cstriictiirnda (derioniinada a menudo "entrevista clinica") o está estructiirada. sc ha ~rialinteipretiido la razcin para la entrevista. Sin embargo. entrenamiento o buenas intenciones del clinico. la objetividad n o tiene c p e manifcrtar frialdad o reserva. 6 ENTREVISTA DE EVACUACIÓN que arreglh la cita. Empatia. entrwistas. . Siempre es dcsconcertantc clcscrilirir más tarde que. no scr6 s~ificicrite.tI mismo cllcritc o paclente.Los clínicos están en libcrtrid tic plantear cualquier pregunta qtie les veriga a la mente. i i r i corijuntci clc preguntas estandarizadas en una sec-uencia espccificiidü. hahilidadcs para una buena comunicaciiin. como dínico. Dependíendo del propiiiito cic l a cntrcvista.sta prcpnracicin tarribién puede minimizar cl dcspcrdirlñr cl tiempo de entrevista clxaminando matcrial qiic cl ~iacierite puede haber cubierto ya con otro personal cle In clínica.a diversidad dc la critreviitii\ tiene dos caracterislicas distintiva$ priiicipale\. una entrevista para recoliilai.

proporcionan su historia ]m-sonal y socia!. religiosas y psictipatoIógicas. proccdirnientos y personal de T a clínica. en particular los adultos competentes.vu di' nhicicín tierie dos propbsitos: 1 ) dcterrniriar por qrib cl paciente hd acudido a la clínica u hospital. existen incnor barreras para el iiso c l r dichas fuentes. c incluye cuestiones educativas. F a evasión o apertura. cl prophsita de iin. pciliticas. a menudo oirriq adultos informador pueden dar datos e impresinner invaliiatiles. Entrevista para historia clínica Ln una ~ntrr. E ntrevrifa de examen de estado mental Un rirnrnaz d? esfirriri nleiital se realim para cvalua~ la presencia de problcrnar cognorcitivos. Un entrevistador telefiinico hábil y sensiblc pucde obtcncr rnucha d e la información que sc h. como se scfialh antes. Aunqiic. Por supiicsto que en el caso de ninos pequefios. fechas y acon tecintien tos concret<i< conlo en los sentimieritos del paciente hacia ellos. . paternas y amhientales. Muchas vweq un trabajador sorial psiqtiiitrico Ilclla a cabo tales entrevistas. Nuestra tecnología de diagniistico y terapéutica todavía no est5 tan avanzada que 10% ctimp~rtamientos. El nhanicn del material ciil7ir~rtri en las fiistoria~ personalcs y 5cbciales es bastantc amplio. gran parte de estc matcriiil puede ser objriivo. es cscncial colocar los prohlcmas del paciente en un contrxto histórico y dv dcsarrrillo aproliiado. Ailnquc la mayoria de los pa~icntes. iunto con extractos dc un infornie de rriuestra. hay problcrnas dc ccinfidericialidady conriarim. Aun aii. es en extrcriio importante tornar nota de la forma en que los paclcntcs lo prewntan. De manera bisicri. estas pliticas s o n cara a c. Es importante serialar qiir una húsrluedn incesante d e fechas y nornbrcs cn r)casiones pucdc oscurecer datos importanicr y crear en el paciente una tendencia . Otra funciiin d e la cntrcvi5ta inicial es infnrrnar al pacicnte de ciiestioncr como las funciones.ifi\ta prim I~istoriac l i ~ l i c se ~toma ~ la historia personal y social m i s completa que sea posible. n ~ clinicos nunca han utilizado estas fticntcs tanto coma podririn. las fuentes cxtcrna5 a menudo piieden proporcinnar un panorama del paciente que no puede lograrse de ninguna otra forma. s e x i ~ i i l ~ medias. pero ha habido una tendencia crccicntc a risar contnc. cmodonalef o aincluctuales. Las arcas generales qiic sc cubre en dichas entrevistas. Una ventaja dc csfc pmcedirnienta cs que los pacicntcs no snri traiclos dc la Ctxx ¿i la Mcca mientras pasaii de un tipci de CntrrvFsla al siguiente.tos telefóriicris antes de la entrcvirta inicial. El rcciiadro 6-2 prcscntii un ejemplo dc un informe de admisión basado en una entrcvirta con un prospcctri de cliente cn tina clínica comunitaria para pacientes externos. AdernAs.Entrevista de admisión Por lo gcncral.i recopilado dc nianera tradicional rn la clínica. pcisonas. de rnodo q i ~ c su signíficacibn diagnostica c implicaciorics Icrapkutic~s puedari dclrnninarse de manera más rnnfiribIe.irit.i respondes e11 tiliirninos concrct os. las reacciones emcicionalcs ante el matcriril. política? y ~m-vifios de la dcprnrkncia satisfarán las necesidades y expectativas dcl mi<mo. problemas o pcnsnniíentos cspccíficm puedari comprenderse siempre cn la misma forma en todas lar. Aun cuando cl paciente da sti so~isentimientri y ayuda a reclutar a los informantcc. la misma pcrsona que más tiirde liará la enircvista diagnóstica o aplicará las pmehas se ericaxga de la entrevista de admisión. Un c6nyuge. 11 menudo. En algunas coiidicionri o en ciertas cliniciis. sc presentan en la tabla 6-3. La tabla 6-2 presenta cl bosquejo de una historia clínica típica.i liiitnria cZíriica es proporcírinar rtnos antecedente\ y contexto amplios en los que pueda colocarse tanto al paciente como al problcina. cómo hablan aI respecto. rina cntrcvi. l . iin maestro o un amigo pueden ser fiicntes ricas cle información. muchos clínicos temen que su utilización pucdc impedir la relación tcrapPutica stibsiguientc. Abarca la infancia y la edad adulta. quiz i dchido a que estas entrevistas adicionales 5011 costosas cn tiempo y esfrtcrzo. honorario<. I'or consiguiente. personas con rctardo mental y sil jctos incompetentes. t o s pacientes ron consumidores y tienen todo el derecho a infrirniación sobre lo\ servicios y cargos. L1 clínico estG interesado tanto eri hechos. etcétera. Este acomodo mental pucdc irnlledir a veces cl progreso en eritrcvi\tas posteriorcs. listos dclallw concretos pueden inff iiir la motiviici01i del paciente para la terapia y a menudo pueden disipar algunos mitos que podrían disminuir siis cxpcctativac de ayiida. y 2) iii7gar ri las instalaciones. s. un patriin.

3) perturbación del sueño (despierta temprano por la mañana). estaba aterrada por la sensacibn de que abusariii dc rrr h i j o pctlucilci. más o menos. Chades (nombre ficticio) para concentrarse.imeri cle e f t a d o mental. específicas para evaluar el coinporiarriierito PIE. comenta que el rompírnienko "conrnocionó" su seguridad y condujo a una disminución en la cantidad de actividades sociales en que participaba. cluriintc l a ausencia dc su csposo. experimentó varios ataques de llanto. del apetito pero sin pérdida de peso significativa. 4) fatiga. Además. El cliente señala que hace un año. &tos síntomas incluyen 1 ) estado de ánimo deprimido ("sentirse triste"). reporta el cliente. es ímportaiilc liara l o s Entrevisto durante /o crisis Cada vez con mayor frecuencia los clínico^ Iian furicior-lado rn escenarios novedosos. C o m o señal0 ltichard l<ogers (19951.D. S r originó l a sjguiente coiiversaciciri tclctiiriicn: ~>sicrilogos clínicos estar larniIíari7a t i c i s con los exirricnes de estado rncntal.m RECUADRO . Para abordar estc p r o h l c m a xe tiari diseñado entrevistas estructuradas dc cx. Queja principal: el cliente se presentó hoy en la clínica quejhndose de "depresión". Todos estos síntomas han estado presentes casi todos los días durante las dos semanas anteriores. dcbido a que a menudo csián muy poco c\triictiiriitIas en sil ejecución. De manera especfica. . informa que sufrieron sus calificaciones en este Último semestre -disminuyeron de A en la escuela anterior a C en esta universidad-. 2) perturbación.is clasificacionc3 usuales dc las ciitrcvi. 6-2 M~destra de un repofie de admisión Nombre: MORTON. En ellas sc p l a n t c n n prcgurita:. Aunque su adaptación a este acontecimiento mejom conforme pasaba el tiempo. Tome el ejemplo de una niatlrc que. se ha retraida cada vez más y.tas $eenipañnn en estos casos.. I . a padres temerosos dc ~ i h u ~ a de r sus h i j o s o a peswnas que est fin solas.. Hacia el final del semestre pasado (una vez que se hicieron Edad: 22 Sexo: Masculino Ocupafión: Estudiante Fecho de b entrevista: 1 de junio de 1998 Teropeuto: Luke Baldry. Además. incluyendo c l inicas tIe mr>stradrir y lineas tclcbónicas dr erriergericin que se especializan e n dar ccinsvjo o consuclo a usuarios de drogas. 5) sentimientos de poca vaia y 6) dificultad b Uriri kimitacio~iimporta titc dc csias cni rcvistas ha sido s u faIta dc confinhilidüd. (nombre ficticio) Información de identificucibn: el cliente es un varón blanco de 22 años que en la actualidad es estudiante de tiempo completo en una universFdad grande del medio oeste. 105 principios hasicos pcrrnancccti. Después de este rompimiento. termino una relación romántica de cuatro años. porque estar critrcvicta? son iirio de los modos principalrs tic cvaluliciríri clíriica para una variedad dc profesionales cle la saliid m e n t a l (iricluycndo a !os priqiiiatras). una varicdad dc áreas. Mirchas dc las "mgIas"wsirales de la eritrevisti1 o dc I. Sin embargo. Ph. además de algunos de los síntomas anotados antes. estar lejos de su ciudad natal. de su familia y de sus amigos lo ha llevado a sentirse más aislado y didórico. señala que n o ha ~ i l i d con o ninguna chica desde entonces. la cual senala que ha empeorado durante las dos semanas anteriores. Historia de/ probfema presente: el cliente repofla que ha experimentado síntomas de depresión que "vienen y se van" dutante el año pasado. Vive solo en u n departamento y trabaja medio tiempo en una tienda de abarrotes local. Reporta que la mudanza fue difícil tanto en lo emocional como en lo académico. El semestre anterior el cliente se transfirió a esta universidad proveniente de un colegio comunitario en otra localidad del medio oeste.

ilihndc esta usted? iCu. Supongo qiie me culpa.n sé. m e j o r cuando 151 cstá aqiií. Medicacr6n: el cliente indica que en la actualidad no toma medicamento alguno. él maneja un c'amihn. de tres a cuatro latas de cerveza a la semana. El cliente informa que su madre padece de depresión y ha recibido tratamiento como paciente externo en numerosas ocasiones. . Estaba alerta y orientado en todas ras esferas. o Nadic pensó que rrie Iiiihiern casado. Trastorno depresivo mayor. Volunturia: Sí. 1i 1 1 Uso o obuso de rurtoncbr: el cliente niega cualquier síntoma actua! d e abuso o dependencia de sustancias. Madrr: E\toy tan nerviosa.m evidentes sus probables calificaciones). alucinaciones o ideación suicida u homicida. qi~icro decir. No rcgrrsará liasta el jrieves.? muy prt'oriiparla. S u estado de ánimo y afecto eran disforicos. Historia medica: no se reporlb una historia m e d i a significativa. Tíimelo con cal- ma. Continúe y ciiénteme. Danny esti llorando y mi csposo tio cst5 nqiri. Psic6logo cl(nico con licencia Mndrp: fijos ~nío. No piicdo soporlarlo mis. Además. S u perspicacia y juicio parecen estar bien. este . Estado mental: el cliente estaba bien arreglado.. Historio previo de tmtomiento: el cliente reporta que no había buscado antes tratamienlo psicológico ni psiqrriátrico. aylúdame. reporta que se i diagnosticó depresión a su abuelo materno.) Volunfnria: Mire. Y rst. Johri 11tE sabe cii. Tratamiento c ~ g n o ~ c i t i v conductual o para la depresión. Dígarrie de que se trata. aquí es. pero no puedo rnariejarl(i. Siempre cstá llorando. era cooperativo y vestía con propiedad.. intento u acción suicida u homicida actual o pasada. Su habla era clara.. Ahí es doride. desarrolló un número creciente de síntomas depres... su memoria inmediata estaba deteriorada en forma leve. Dcrcaria qtlc Johri vinivra a caiñ. Se notaron algunas dificultades de atención y concentracibn. y se ~ L I cs C dificil parii usted. l'cro creo que porirmo~ liahlar sohrc clln. Fmpresión diagnástica 296.Sin diagnóstico Eje 111: Ninguno Eje 1V: Problemas relacionados con el ambiente social Problemas educativos Eje V: Evaluación d e la actividad global = 55 (actual) Eje 1: . ir)íindc está John? Voluntaria: 1. coherente y dirigida a la meta. Voluntaria: Está bicn.. Sicnto qur rcvirnlo. Ha "probado" la marihuana en tres ocasiones en el pasado pero niega que la use en la actualidad. Ph. Yo si~nplemente no ~ ~ u c d manejarlo.ivos. Vnlirntario: i Q u 6 picnsa q u e está maI? tl'jetie rnicdo dc haccr daño a Danny? Mrrdrr: No deja de Ilrtrar.. ilistii scila? Madre: Si. N o se encontr6 evidencia de trastorno del pensamiento formal.09. D. Reporta que bebe. sé que ~ r i imadre Ici hace. y tcngci que detcncrlo. K~lurilnrin:Creti que cnLirndo .il vs s u dirc~cci¿in:~ IYrudre: Estoy c n nii casn Mudre: Está . Además.. M c sicrito . cri'iii\? cn el 3 0 X dc I'rirk [Yace. Historia iamiliac ambos progenitores biológicos del cliente estan vivos y tiene un hermano (de 20 años) y una hermana (de 26 años). 1 Luke Baldry.22. (Comienza a llorar eri forma incontñotahle. i H a h a b l a d o cnn alguicn sohrc sus sentirriiento\ respecto a rsta. en promedio. totio cstá bien. Digame. delirios. crco qiic cnticndo.mcl es esto.. Recomendaciones: psicoterapia individual. necesito a alguien. episodio único Eje II: V7T . IdeociOn suicida u homicjdo: el cliente negó cualquier ideaciiin. N o se seAal6 algún problema con el uso de sustancias entre los miembros de su familia.

una revisión de las decisiones y cambias más importantes del interesado. Su objetivo es desviar el potencial para el desastre y alentar a quienes llaman para que establezcan una relación .- 1 . fecha y lugar de nacimiento. 4.. N u w a Jeney. y una comparación de la familia de nacimiento y orientación presente. 12. Dotos matrimoniales y famiiiores. Bosquejo de una historia clínica típica . Autodescripción. Rueno. Nn sé. ocupación. 2. 13. 3. incluyendo virtudes. Assessrnent of Persons.. y lo que es necesario para que ocurran estos acontecimíentos. domicilio.. Cualquier moterid odicionai que el interesado pueda ver como omitido d e la historia... Englcwaod Cliíís.. Desarrollo sexual. 5. clases de actividades sexuales y opinión de la adecuación de las expresiones sexuales. 14.160 f CAP 6 ENTREVISTA DE E V A L U A C ~ ~ N m-. . Salud. lectura y reporte de adecuación de autoexpresión y placeres de quien responde. Expediente I~boral. incluyendo descripciones de la madre. el padre y otros miembros de la familia y el papel del interesado en la familia en que creció. Reimpreso con autorización de Prentice Hall. coma una descripción del comportamiento diario y cualesquier cambios recientes o inminentes. Ra10n para acudir a la dependencia y expectativas del servicio. con Marge la vecina de junto un poca. Dice q ~ t c clla se ha s e n t i d o igual unas cuantas vcccs. 97-98. Educación y capacitación. pp. -- . incluyendo trabajo votuntario. cubriendo primera conciencia. Primt?f~s recuerdos. induyendo razones para cambiar de empleos y actitudes hacia el trabajo. -. . . 6. 1 6 . abarcando acontecimientos importantes y qué condujo a ellos. sexo. y comparación de su cuerpo con el de otros. La voluntaria en esta situacián continua rriforzando la idea dc qiie comprende. quien accede a ir la tarde siguiente y llevar a su hijo consigo. Nacimiento y desarrollo. 0 1977. Recreación e intereses. . incluyendo el suceso individual más importante 15. incluyendo nombre. incluyendo temas de interés especial y logro. defectos e ideales. incluyendo las edades en que caminó y habló. Visión del futuro. incluyendo lo que le guskaría al sujeto que sucediera el próximo año y en cinco o diez años. 8. 11. Sunidberg. religión y educación. descripciones de los primeros acontecimientos claros y las circunstancias que los rodean. Ma0rt1: No. 9. 10. problemas con drogas o alcohol. inancra calmada pertl scgurn parece haber tranquil i7ado a la madre. Es obvio que cl propósito de Ia entrevista dr~rnnt? la crisis es enfrentar los problemas cuando ocurren y proporcionar u n recrirso inmediato. Constelación famifiar (familia de oríentacibn). Datos de idetrtificación. -- - Fuente: Norman D. incluyendo inlancia y enfermedades y lesiones posteriores. TA &LA 6-2 -. Pero . Elecciones y momentos cruciales en la vida. Siluoción presente. Sw. problemas en cornparacion con otros niños y la perspectiva de la persona sobre sus primeras experiencias. 7.

Se estima que tiene una inteligencia promedio. a fin de Aunque negó tener alucinaciones. cxiste la prohaial~ilidiidde que se diluyan al tener que operar en ~ihiaciories que ofrecen menos oportiinidad para el crintrril. Presentación general: apariencia. aunque el habla del paciente a veces era difícil de entender y no parecía estar dirigida a una meta (no era una respuesta a la pregunta planteada). cuando se le preguntó en qué se parecían una pelota de beisbol y una naranja. deficiencias de lenguaje V . Los recuerdos inmediatos y recientes del paciente estaban ligeramente deteriorados. . aunque su memoria remota estaba intacta. Cuando fue enfrentado con el hecho de que estaba en un hospital psiquiátrico. Orientación: a la persona. respondió: "Ambas están vivas". Perspicacia y juicio ****************** El paciente parecía desaliiiado y exhibió comportamiento "extraho" durante la entrevista. Por ejemplo. su comportamiento sugirió. afirmó que esto era parte de una "coartada" del FBl. iina Iicrsoria qiie llama por telrifono a la que i e le hace tina prcpn ta cqriivmda p u d e co:ciIg¿tr. letárgico lll. remota XII. Percepciones: alucinaciones XI. licro la oportittiidad de intervenir durante ~rixix sea le^ Iiarecs sohreliasnr los problenias. s u afecto parecía estar embotado. delirios IX. Forma de pensamiento: trastorno de pensamiento formal VTII. con la clinica (I referirlos de tal forma que piieda irabaja~sc una solucibn a largo plazo. lugar. Contenido del pensamiento: preocupaciones. Atenci~n y concentración IV. actitud II. Su capacidad para abstraer parecía estar deteriorada. De manera específica. dirigida hacia una meta. de vez en cuando. S i n e~nhargci. pero n o estaba orientado al tiempo. No se notó alguna deficiencia del lenguaje. comportamiento. Por ejemplo.Variedades de entrevistos TA 1 16 1 BiA a. 'lales entrevistas rcqilicren capacitacibn. tiempo VI. sensibilidad y juicio.Conforme los servicios clínicos crirnien7~n a trascender 105 Iimiics dc la dinica convencional. De manera específica. poder hacerla parecer "~oco". Reportó su estado de ánimo como "bueno". obsesiones. En la actualidad. Aunque parecla alerta.3 Entrevista de examen del estado mental de un hombre de 24 años -- Bosquejo generol del examen de! estodo rn~lrtu! l. que estaba respondiendo a alucinaciones auditivas. no en una prisfón. Demostró algunas sehales de trastorno del pensamiento formal: tangencialidad y asociaciones deshilvanadas. se notó aPgÚn deterioro en su atención y concentración. Negó tener ideación suicida pero reporto su creencia de que "lo estaba incriminando el FBI" en un crimen que no había cometido. no estaba seguro del mes y día. experimentó dificultad para repetir una serie de dígitos y realizar cálculos simples sin ayuda de lápiz y papel. Memoria: inmediata. hiperalerta. fijó la mirada en el espacio y comenzó a murmurar en varias ocasiones. Funcionamiento intelectual XIII. Habla: claridad. l'lariteas la pregunra cquivocada en una entrevista de historia clinica pucde dar como resultado un ~ i m ple frngrnento dc información crrónca. Estado de conciencia: alerta. reciente. Estaba orientada a la persona y al lugar. Estado de ánimo y afecto Vlr. su perspicacia y juicio parecen ser deficientes. Capacidad para pensar en forma abstracta X.

Tengo la fortuna de ser asistido por muchos estudiantes graduados brillantes. Aquellos Describe en qué uctividodes participa como psicólogo clínico. o PDI-IV (Widiger. No tengo idea de por qué incluyó e r texto de Ferenczi con los de Freud y Laing. Durante lor primeros dos años de universidad me especialicé en redacción creativa. 1995) y la Entrevista atnncturodo pura el Modelo de C~nco factores dp I a Personalidad (Stnrciured lnterview for the Five FoCIor M d e l of Personolity:Trull y Widiqer. M i actividad principal dentro de la psicología clinica es realizar y supervisar investigaciones. D. Heller y Castaneda (los buenos viejos tiempos). Ph. aunque uno iba a estudiar odontología y otro medicina. ! . que no asistieron a la universidad trabajaban en los campos de la mecanica automotriz y la reparación de autopistas. La mayoría de mis amigos que esiaban en la universidad n o cursó la materia de psicología. e l doctor Wdiger fungfócomo coordinador de investigación del DSM-W. Lo encontré tan interesante. La psicología clínica era u n campo que se interesaba en cuestiones que eran (o deberían ser) de importancia central para la vida de cualquier individuo: por qué eres como eres y qué puedes hacer al respecto. que rivalizaba incluso con el curso de literatura inglesa que me ensefiaba un hippie de cabello muy largo que invitaba a los estudiantes a su casa para comentar a Vonnegut. la Entrevisto de Tmstorno de la PersomI~dad IV (Personalrty Disorder Intervim-IV). Me recomendó tres libras: Crr inierpwtación de los sueños de Freud. Sin embargo. reconocí que sería muy difícil hacer una vida razonable escribiendo poesía y novelas. Quizá m i interés era tlpico para un estudiante universitario que pasa por un periodo normal de confusión de identidad. €n el segundo semestre de m i segundo ano. perspectiva sobre el campo e ideas sobre las entwistas estructuradas. L o s lei con voracidad. E n cualquier caso. libros o capitulas de libros. La mayor parte de mis estudios son en colaboración con ellos. D. sólo podria especular. y decidi luego cambiar m i carrera a psicología clínica. Elliz y Thomas. 1997). pedí al profesor que me recomendara algunas lecturas adicionales. Widiger.PERFIL 6-1 Thomas A. Al final del semestre. tomé un curso de psicología anormal. Laing y otros. Corno uno de los pocos psicólogos relacionados en forma íntima con la ) rwisi6n más reciente del manual diagnéstice de los trastornos mentala. E n su carrera. El doctor Thomas Widiger. Nos reunimos con regularidad para discutir y generar nuevas ideas . recuerdo que estaba interesado en por qué soy como soy. ha publícado cerca de 2Q0 articulas. Originalmente qué le hizo interesarse en el campo de la psiroiogiu ciinica? Supongo que l o que m e interes6 en un principio en la psicología clínica fueron las disposiciones genéticas y las influencias paternas. Corbitt. Mangine. Tuvimos oportunidad de hacerle unas cuantas preguntas sobre s u s antecedentes. a tal vez reflejaba una preocupación por los conflictos y luchas propios. quizá es mejor conocido por su trabajo en las áreas de la c~asficación y diagnóstico de los trasTornos mentales. Laing y Sex in PsychwnoEysis de Sandor Ferenczi. profesor en el departarncnto de psicología de la Universidad de Kentucky. Deseaba ser novelista. E l doctor Widiger es autor de dos entrevistas serniestructuradas. quedé fascinado con los textos de Freud y haing. compré libros adicionales de Freud. y éste era el Único curso avanzado en psicología que ofrecía. motivados y talentosos. Divided S e M de R. Sin embargo. Asistía a u n colegio universitario de dos años.

También soy investigador del Consejo Estatal de Psicología de Kentucky. lo cual quizá no es sorprendente dado que fue muy diferente hace 50 años. psicopatologia. las diferencias de género y los prejuicios. conflictos. así como para resolver los )ormensms de los proyectos en curso. por l o general estudiantes de licenciatura o d e posgrado inscritos en otros departamentos d e la universidad. También tenga una pequeña práctica privada. De hecho. en particular los modelos de clasificación dimensionales . También superviso la psicoterapia proporcionada por dos o tres estudiantes graduados en el Centro de Servicios Psicológicos. Mis colegas más jóvenes en ocasiones tienen la impresión de que esta es una profesión establecida que resistirá con éxito las presiones económicas para disorverla. También imparto varios cursos de licenriatura y porgrado. pero quizá n o lo deberya ser. y nuestras disposiciones genéticas y experiencias familiares. Hay etiologías y patologías específicas. Una demarcación entre er funcionamiento normal y el anormal es significativa. M i enfoque particular de la psicoterapia es ecléctico. apuesto y espero a que comience la temporada de básquetbof colegial. Algunos de mis estudios mas exitosos se generaron en parte a través de discusiones en clase. Por lo general investigo a dos o tres psicOlogos en cualquier momento. Nunca he conocido a una persona de la que crea que no tiene una enfermedad mental. es una (continúo) iCiJÚ/e5 Son SUS & m 5 pafllc~/~reir de experiencia o interés? Mis áreas primarias de interés son el diagnóstico. No considero que las personas con trastornos mentales sean cualitativamente diferentes a nosotros ("Yo estoy bien y tú no"). frente a los categóricos. Trato de enfatizar los problemas y controversias actuales. la investigación empírica puede dar luz ! incluso resolver la mayor parte de las controversias y disputas dentro de la psicología clínica /si no es que todas). de alguna manera creemos que nunca hemos padeddo o padeceremos de un trastorno mental ("Yo estoy bien y tú estás bien"). y este consejo recibe quejas respecto a prácticas fraudulentas y contrarias a la ética. Puede ser muy diferente dentro de 50 años. debido en gran parte a la estigmatización del trastorno mental (el temor de que no seamos "amos de nuestros dominios"). y las 'trastornos de personalidad. historia d e la psicología clinica. Parece que estamos en u n periodo significativo para la profesión. Sin embargo. una clínica pequeña operada por el Departamento de Psicologia de la Universidad d e Kentucky. significativa y agradable por completo. y disfruto el desafio de tratar de diseñar y poner en práctica proyectos informativos. practica la jardinería. incluyendo psicología anormal. Aparte de esto. Jara la investigación. ya que aqui n o hay ganadores. pero creo que la mayor parte de los casos de trastorno mental son resultado de una interacción compleja a lo largo del tiempo de diversas disposiciones biogenéticas y experiencias ambientales. la evaluación y la clasificación. aunque subrayo la perspectiva cognoscitiva conductual y psicodinámica (de relaciones con los objetos). Tal vez éste sea u n comentario provocativo. pero en muchos sentidos resulta arbitraria. La vida puede ser difícil en extremo. que consume tiempo y es desagradable (si n o es que desmoralizador). desregulaciones. y es probable que en la actualidad padezcamos varios de ellos. Los psicirlogos clínicos de Kentucky deben obtener una licencia del Consejo Estatal. problemas éticos en la psicología clínica y personalidad. No tengo problemas para reconocer que hemos sufrido d e muchos trastornos físicos a l o largo de nuestras vidas. Tal vez ninguno de nosotros esté cien por ciento sano psicológicamente ("Ya n o estoy bien y tú tampoco"). ¿Cuales son los tendencias futums que ve para I u pr~cología clínica? El futuro de la psicología clínica es una buena pregunta. E n mi ipinión. Es un trabajo difícil. soctales y culturales nos dejaran con desperfectos. irracionalidades y limitaciones que deterioran de manera significativa nuestra capacidad para vivir una existencia satisfactoria. limitada a una o dos personas.1 N .

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C. agua) -Tapo sangrr/inyección/leiiones (incluye ver sangre. alturas. cond~icir o lugares cerrados) . (Marcar todas lar qiie se apliquen) Tipo atilmal (incluye inrectos) 3 I ~oeifi f 7PfCI F ICA -Tipo ambiente natural (incluye tormentas. volar.Cravr: están presentes m65 síntoiiias dc los que se reqii i i ~ r e n para cl didgnbslICO. Tipo situacional (incluye Otro a situaciones que podrían conducir a tipo (por elernplo. ? = infamación inad~cuada 1 = ausente o falw 2 = por debajo del umbral 3 = por encima del umbral 0 verdadero . elevadores. temor ahogarse. 2 . o ninguno de los que se I q u i e r c r i pata el dilíignrístcro.168 1 CAP. F Y G I SE CODIFICAN CON "3" +ASE A *TRASTORNOS OBSESIVO5 COMPIIL TIVOT TIPO INDICATIVO. 105 síntornas rio dan como resultado nlás y Lie tfcl prioros tne 110re5 en el funcionam iento socia I 11ocupacional ?vel'y"grmY". E. puentes.Modemda: están presente$sín torrias o deterforofuncio iial riilrP "I( 3 -. D. Iunef~s.Leve: están prcsentt?r. lesiones a recibir una inyección u otro procedimiento invasivo) transporte publico. pocos sir!tornas. hay varios síntomas pariiculdrmení~ qravem dan coin o r~rultad o uri dcterioro marcado en el funcinriiimirrilo sucial u ocupacional. vomitar o contraer una enfermedad) Espec~f icar: SI NO ESTA CLARA: ¿Durante el mes pasadasle ha pr~ocupada (FOBIA ESPECIFICA)? i H a satisfecho los crilerios para fobia específica durante el mes anterior? ? 1 INDFCAR GRAVtDAD AC'TUAL: 1 . 6 ENTREVISTA DE'EVALUACIÓN F I G LI R A 6-1 (continuación) LOS CRTTERIOS DE FOBIA ESPEC~FICA 1 Al B.

En remisión completa yd no tlay sintoma o stgno del trastorno. Los lineamientos bien dcíinidos para la calificaciiin hacen más probable que dos d i n icos califiquen en forma parecida la misma respuesta del entrevistado.. y quizá más Emportantc. 6nvia: hay 11 de los crihr ios q u se ~( torno. al igual que en otras entrevistas..j. en un tndkfid. . inrid~ra qur io se ha rec8 uperado de ¿Cuándo fue la últrma vcz que tuvo (CUALQlJER SIGNO D E FOBIA ESPECíFICA)? *EDAD AL INICIO* . Espemmo~ que.2). 19%). varios grupos de invcstigadorcs elaboraron eritrevirtas estructuradas pasa evaluar de manera sirtemática los diversos criterios del DSM para los trastornas mcntnlcs. 10% indiviclrios recitlan puntuaciones o diagriiisticos similarfs cuando +eaplica cie nuevo una entreviqta. SI SE DESCONOCE: iQv& edad terlb cuando comen76 por primera vez a tener (SIGNOS DE FOBlk ESPECIFICA)? Edad al inicio de 12 fobia específica (CÓDIGO 99 SI SE DESCONOCE) -PASE A "- . Como s e mcnc-icnici iirites. 1995).riiisiÚii pdrciul.astatrio fue rnn < ~ t i \ i p . Es claro que la confiabilidad de la infonnaciiin de diiignóstico deriwda de entfevistas estructurarias excctle a la obtenida de entrevista\ no c~tnzctwradas (Rogrrs.icl ualidad sóllo perrnanew r i iilgiin(13 de los síritornas o rignos drl trastonc S .1 (continuación) SI LOS GRIT'ERIOS ACRlAL ES NO SE 5. .-" - *TRACP 05SITI C0'i"'l ? = información inadecuada 1 = ausente o falso 2 = por debajo del umbral 3 = por encima dpl iirnbral o verdadero las primerdi reduccn la varianza dc la informadon y del criterio. 1083.las expondremos con cierto detalle.. Ward y cols. Sin embargo. es la confrnbitidrrd lest-retest esto e%.ATIS'FACER P O R COMl'LETO (O NQ F N ABSOLUTO): 4 . Durante muchos años las entrevist a i de diagnóstico 5e cnnriderarnn muy poco confiabIes (Matarazzo.pecífica quc h a rstaco libre de síntoma^ ron irn aqPntP ansirilítico durante los tres dnor antei0rc. ad dv meses nnteriurr5 3 l a entrevis. han cambiado varios puntos. . Primero.. pr ro en la . las observaciones quc realím durante la entrevista y el método para i n t q ~ a la r infr)rrnaciOn obtenida (Rogeis. 1980). pcro todavia r s clinicarncntr pertinente mialar rl ti-astonio.io con episcdiw previo3 rls frbia c.n rlcl criftLrindenota E a variación cn los umbral?~ de calificacihn entre clínicíif (Rogtrs. Segundo. la consistencia de las puntuaciones ri diagní~ticos a lo largo del tiempo. 1995).. Otra medida de confiabiIidatl que se ewmina en las entrevista? de diapOstico c$tnicturadas. Dado qiie la mayor parte de la investigacibn sobre las propiedades piicom6tricas de las entrevistas se ha enfocado cn las entrevistar de diap n h t i c o e s t r u c t u r a d a ~ . T a vnrinnza de /u ipifurmnción sc refiere n la vanacibn en las premntas cle los cliiiim.F G URA 6 I . el tipo m65 común dc confiabilidad evaluada y reporcada para las entrevistas de diagnó~tico estructuradas es la confiabiljdad intexjueces. Esto facilitó mucho saher cuiiles caractcrirticas evaluar a fin de aceptar o descartas el diagnbstlm de un tras- torno mental pnrtinirar.hos con anterioridad. por ejcrnplci.Eri ir. Por eiemplopse esperaría que un paciente a l que ~e le asigna iin diagniirtico de trastorno depreiivo mayor basado en i i r i a entrevista estructurada recibiera e1 mismo diagnostico ci hiera entrevistado cle nuevo (usando la inirma entrevista estructurada) al día síeientc. .? cuando ttivo por iltima Y P un ~ rínfoma dr lobid esprcí'ica . los rriteiio* < j completo s para el tr. en general. sc elaboraron criterios operacionales para la mayor parte de los diagnósticos de trastornns mentales. ia vnrian. 196. con la introdiiccifin del DSM-111 (American Psydilalrlr: Association.

La tabla 6-4 describe los indiccr cic confiabilidad para en t rcvistas estructur. incl~iyendo la tendencia del slijetci a reportar menos siritomas en la repciición de la prueiia. 6 ENTREVISTA DE EVALUACIQN A- + A B . ambos jliecei evaluaron a los iiiisriios 1OI) pacientes para lii ~irewncia o arisencia de u n diagnóstico de alcoholiimo mediantc iiria eritrevista csiriictuc<?dii. Bn el ejemplo de la tabla 6-5. L ?tatila 6-5 tambibn prcscnta el cálculo dc kul~ptr. En general. Si11enibasgo. pcro los dlculos serían ixi~alcs si iino deseara cvaliiar la confiabilidad test -rctcst. E" acuerdo aquí i c rcíirrc a llegar a la misma ronclzisión.is. Uebido a que los episodios cleliresivor inayorcs puederi tener una duracihri relativarncntc corta. . es qiic el estado psicológico del paciente pucrlc Ilabec camhiado. Ciiando la confirihilidad test-retest es baja. Como puede verse. el cual es mencir qiic cl acuerdo general. nuestra entrcvista p u d e ser hastantc precisa al rio revelar diagnóstico ¿11gun(~ al repetir la priicba. w considera que un valrir koj~/~rr entre . vernos quc d diagnóstico de alcoholismo es relativamenlc infrecuente. Por ejenipto. la confiabiliclad trst-rc*test resulta perjudic. ti n juez que s i e m p r e juzgó que el traslorno estaba niisctnte estaría en lo corrccto ( y es probable qtic cstniviera d e acuerdn con otro iiiez) en miicfios casos. 1994).?S y 1. en especial cuando se evalúa11r l i i i ~ niiiticos de trastorrio rricntal "actual". e[ hecho d e que iin paciente no rcciba de niievci un diagnóstico de trastorno d c prcsivo mayor al repetir la priieba dcsliuts de seis meses rlu rieccsariarnente rs iiria aczisacibn para nuestra eritrevista estruclurada.id. sino que no lo cst5. los datos para el juez 2 seriiin rrmplazados por dato\ para la prucba 2 (reyieticiiin de la pxucba).cis dos jiieces concordaron en 90% dc 1oi crisos [(30 + 60)/1001. Una razón.I. El coeficiente kappa toma en cuenta csios casos de acuerdo basados sóln en el azar y ajusta el índice d e acuerdo (hacia abajo) cn consccuencia. cuaiirio cl periodo transcurrido es largo (meses o año%).ilcoholismo derivados dc iiria entrevista crtrtict ti rada. un Endice de acurrdo corregido para el azar. no sbFo miar de aciierdo en q u e cl cliagnhstico esta prescntc. esto pucdc deberse a rnwchril faclores.4 Tipos comunes de confiabilidad que se evalúan para valorar las entrevistas -Índice estadístico 1Ipo de confiabilidad Definicibn Canfiabilidad entre expenos o interjueces fndice del grado de acuerdo entre dos o más expertos o jueces respecto al nivel de un rasgo que está presente o la presencia o ausencia de una característica o diagnóstico r de Pearson Correlación intraclase K ~ P P ~ Confiabilidad test-retest índice de la consistencia de las puntuaciones de entrevista a la largo de algún penodo de tiempo r de Pearson Correlación intraclase Esprramos que la confiabilidad test-retest de una entr~vi5ka sea bastante alta riiando e1 periodo t~ansciirrido critre la prueba inicial y la repeticihn er curto (horas o unos manto$ días). Este ejemplo cvaliia la corifiabilidad intcrjiicccc (el nivel de acricrdo entre dos ~UPCCS).170 1 CAP. 19963. E 1 punto cs q tic cl nivel de confiabilidad testretest que sc obtiene debe interprctarsc cn e! contexto de [a natiiral~zade la variable (un cstado breve o sindromc icmporal fretite a un rasgo de persririalidad pctdiirable). I'or consiguiente.00 rcllcja un acuerdo cntrc jueces excelente rriiis al15 dcl azar (Gícchetii. l a raz6n para este valar inícrior es que los jneccq crtarári de acuerdo con hasc siilo cn el azar ert situaciones donde la tasa de frecwncia para un dia~ncirticoes relativamente atta o baja.irlii. aburrimiento a fatiga del individuo cn la repeticiiin o el cfccto de variaciones cn A cstado de ánimo cn d reporte de los sintomas (Sher y 'hlb. BII este caso. F A tabla 6-5 presenta 1111 ccinjunto de datos Iiipotcticos de un cstudio qiie evalúa la confiabiliclad de diagnrísticos dc . al igual qiic d c la longitud del pcriodn transcurrido entre P a prucba y su relieticiiin.i A 6 .

se necesitan mucho5 mis.i rr. I'or tanto. Por corisiguiente. la SCID. estudios lian corrlparado diagniis'ticiir y puntiiaciones abtenidos con la SClU con los provcnientcr dc otras enIrcvistas de diagnóstjco. La valide^ r1.! relacionada c m rI rritprio x refiere a la capacidad de una medida para pnriccir (corrclacienarse con) puntuauones en otras medidas rclcvanlcs. Esto acaba con la necesidad (Ir rcalizar c s f i i e m de validacihn dirigidos al estal.a tabla 6-6 dmcñibe ~ 8 0 índices s de vnlidex.a vnli~fe7discrimiririlivu se reficrc a la capaddad de Ia cntrrvista para t ~ o correlacionarsc con medidaa qur no sc relacionan clesde el punlo dr vista tebrico con C! cclnstructo que se esti midiendo. Ccinici señal0 Rrigers (1 993. - dos expertos - Experto 2 Presente r ad. IJor cjemplo. I a valide.bc Ausente 7 Acuerdo general = a + d/N = . Kol>im(1985) ha rcñalado varias dificultades aswiadas con la valiclaciiin de una enbevista de diapiirtico wtnicturada. No se d. una demostracíóri de rl iie lita dos aicdidas rio se crirrelacionan de manera sig~iiíicatlva iriclicaría la validez discriminativa dc la cn t rcvlsta para cierta fobia. dcbido a que eitiis entrevirtas re elaboraron a fin dc mcdir criterios del DSU relativos a trast a r n o i mrntalrr cspccifices..tri ~ denota tciclris estos aspcctos dc In validcz. N. Por cjern(>lo. d)(b id)] J N' - ad.s. lrorconsigiriente. Por . no rriiichol. Trimernos como cjcrnplo una entrevista de dia~mí)stico estm~turrida pcipular. ~i una entrevista está diseriada para mcdir dcprcsión.5 Acuerdo diagnostico entre . por lo gcncrril i c asumc la validez de contenido.leciinicn t o de una validez relacionada con el criterio. muchos irivestigadores d c ~ c r i h c n cl proceso de ckaboracióri y validacicín dc una medida como un proceso dc validacihn del coristructo.spjnc de pruebas dc taboratorio qiie vaIiden los diagnbsticm dc trastorno mental. l. En e l caso dc las cr~trcvistas rle diagniistico estruaziradas. n e manera específica. l'or ulti m<>. cntonces esperaríamos que contenga rníiliiplcs prcguatas qtre evaliicn varios aspectos crnricionalcs. fiace un buen trabajo al mcdir cn forma adccuada todos los aspectos imprirtantes del conslructo dc interbs? Por rjcrnplci.[(a + b)(a + c) -i (c 1 . Ariiique se han llevado a cabo alpinos estudios dc val iciaclóli. por sus siglnr cn ing1i.pcciñica (a las alturas.TA BLA 6. las rntrcvlstas de diagntístic'ci estructuradas se elaboraron al menos en p r t e debido a una inraiisbcriiin con Inr i n ~ ~ n t a r i de o s informe personal. no hay razím teórica por Ia qiie una fíhi-li. cognoscítivos y fisiolbgicos de la drpreiiiin. ¿Por qué cs así? 1. diagntistictis clínicos o las puntuaciones de íaventarios de inf~irrnc pcr~onal. el término vulirl~z r k r-oti-ifrirr.90 Kappa = (a+d/N)-[(a+b)(a+c)+(c +d)(b id l l l ~ ' . En otras palabras. no hay un "estándar dc oro" para iisarlo conio camparacibn. por ejemplo) drhería correlacionar~e con cl nivel de inteligenciri.. discriminativa y dc constructo de P a entrcvirta. 1. Fstas pueden adniinistrarse en forma conrurrcnte con la en trevísta (v~lirlez conrurrprit~) o en al f i n punto en PI fuhm (valide7 prrdicliva). se han intentado relativamente poctis estudios p r a dcmostrar la valitlm rclacionada m11 el criterio o discriminativa dc la SCIn.e co-oni~nido se rcficrc a la amplitud de la medida para evaluar la vririahlc dc interés.bc-11N(b+c)/2 Validez La validez dc cuatquicr tipo dc medida psicológica puede adciptar miichas formas. Adcmás.1. puede decirse que una entrcvi\ta que evalúa un trastorno de conducta en la infaricia ticric validcz relacionada con el criterio en la inrdida cri qiie sus punm"ones se correlacionen con rricriidiis de rechazo a los mmpafieros y corriportnmieri to agrcsivti.

realizar exámenes de estado mental. Tipo de validez Validez de contenido Validez predictiva Grado en que las puntuaciones d e la entrevista pueden predecir (correlacionane con) comportamiento e puntuaciones de pruebas que son observadas a se obtienen en algún punto en el futuro.6 Tipos comunes de validez que se evalúan -. rio dehcrian viriculiirse con el diap. Lxiste una amplia variedacl rlc cntrcvistas cstruauradas liara llevar a cabo entrevistas de admisión. realizarnos estudios d e validcz múltiple utilixando una variedad dc medidas de criterio. 2 .n estas situaciones.virttr rshucturnda para sir proprhiro.f 72 CAP. Esto supone la demostración de una validez convergente y una validez discriminotivsr. Siempre que rcn pmible. crto habla más de la estabilidad o confiabilidad de las puntuacie nes de la entrevista que de la valirlex de la medida. Fxistc el mismo prohlrmn con el uso de una "impresión cliriica" (basada sn una entrevirta clinlca no crtnlchirada) como coiiiparacion. Deberno5 darnos cuenta de que n o existe alguna rncdida de crltcrio infalible con propósitos de comparación. consiguiente. pero independiente.Genere un cnnjiin1 . considere tlnhornr rrrfa. elabore uri c~injurito de llneamiento? para calificar las respuestas del paciente. 6 ENTREVISTA DE EVALUACION R- TA BLA 6.i teórico. use iinu cntrc~v. no pai'ccc apropiado ni dewahlc utiiizar un inventaria de aukirrcporte corrio un "cstándar de oro".4lgunos Investigadores han usado un dlseiio test-retcst para abordar la cuestihn dc Ia validez. esperaríamos que una rncdida válida tambíkn hiera confiable. Pero el cliseño test-retest no aborda en forma directa la clierti6n de la validez. Por supiiestci. Grado e n que las pun'tuacionez de la entrevista se correlacionan con un conjunlo relacionado. sin embargo. entrevista o comportamientos. Ilstos puntos están bien establecidos. .nOstico cn cuesticíri. Lri confianza en la validcx de nuestra entrevista estructurada se incrementar5 como una función del numero de veces que encontremos que l a s puntuaciones e n riuestra medida se asocian altamente con punatraciones de medidas al- ternativas d e los mismos constructos u otrril. - Nola: la validez predictiva y la validez concurrente son subtipos de la validez relacionada con el criterio. ayudii~iina mejorar tanto l a confiabilidad corno la validez de las entrevirtai. atencihn durante la crisis y djagntístico. pareciclos y no se relacinniin dc manera significativa ccin pzintuaciones rlc medidas de cr~natructos que. to tstándar de prekwntas. Co~iipletar este proceso .rtu pswturahr. aclministre esta entreviita a una muestra representativa de sujetos y use la rctroarimeniación d e los xujetos y eritrevistadoxes para modificar la entrevista. Si t i o f x i s t ~ unn rwtrt. Validez concurrente l Validez de conslructo Grado en que Tas puntuaciones de la entrevista se correlacionan con otras medidas o comportamientos en una forma lógica y te~ricamente consistente. dcrdc cl punto de vist-. F. recabar historias cliraicas. de puntuaciones de prueba.Cualquier friltii dc acuerdo entrc iiila etitrevista dc diagnhctico cstructurada y u11 inventario de autorreporte ptiedc ser más tina ricusacion contra L a validez del iilverilario de aiisorrepcirtc que contra la validcz de b entrevista dc diagnósticri ertructlirada. Sugerencias para mejorar la confiabiljdad y h validez Las siguientes sugerencia5 resumen algo de In cxposicihn anterior. - para valorar entrwistar Definición Grado en que los reactivas de fa entrevista miden de manera adecuada los diversos aspectos de la variable o constructo.

sc han idcnt iricado varia? irila diagnóstica. /ii'rfuicios cer sugerencias acerca rlc! mcjoramicnto de la vay vcrlorr~sr. s r ~irolii*iis y cxpru Iotfirrc rlc! pucirnriiiinque riingún estiicliri iriclivitliiiil ~ l critrcc te resprciri dr Ir1 rnIrt*vistn. sahcr cudndo y chmo hacer ferencia. Dc iiiaricra periódica.a cvtiluaciiin clínica comprende uria valoracicíri la entrevista? Una iniportarite es que los clíniccis dr las virtiidcs y dcfcctos cle un individuo. jciiálcs son las funciones de la investigaciíiti eri 1. un crin(>cimknto sirnple de las investigaciones científicas de Resumen del capítulo la critrcvista no corifericii iIiayer habilidad. que las teoría5 d e la per~cinalidad y la psicopatología implícitas piicl l a v dos factores distintivos primarios entre las eritrevistas. si nunca prohamor. cimm hribilirl[ld[3. corno afirman algunos r-Ínicos. conlidez en nuestras r~bservacioncay ticticas. durante la crksis )I entrevista. cstos cstli~lios ticiieri iin convenicnciii \cirial? efecto acurnu tiitivri. Por el puro pcsti ncumuEativo de su enfoqiie dentífico con trtiladri.Resumen del capitcilo 1 173 le ayudará cuando menos a cntcndcr mrjnr verdad. Pnr cjcmplo. hahcr diser un buen oyente.des respecto d e sus "hahilidadc< ccptualizaciiiti del problema q u e se tiene a la trieno y alguna pre%criliciónpara aliviarlo. la iiivcstigación puede hacer rriáf i>enrililcl.] cxen mejor entrevistadtir.il. Ya sea que use iiIin entrevista e\trilcSurada o asentimiento con la cabeza para exprcmr rl intcri'q no. Entcinccs. La investigacibn sugiere. sc refiere a si la entrevista no es e\tmcturada (a mcAdemás. Por tanto. Primero. se requieren ciertas hal>iTidac?rr.icihn piicde ofie5. un c o n j u n i o d r prcgi!nta$ de alpipn más o si niinca mcdimor la cficacia clc iiria estandari~adas en una recucncia cn giartic~ilar.c dios -todos con la pretensióri de moqtrar rluc un. En ecte capituln. pridciiiiis desarrollar c m frir-ilidad tina aepridad mal colrxada qiic a final Sin importar el tipo de entrcvi\ta n $11propiide cuentas perjurlirará a nucrtrm pñcicntcs.l. hemos cornctltado las la corrcspondcricin o falta dc ksta cntrr cntrevistneritrevistas de admisiiin. U n clínico quc cr!6 cmpapado tanto eri el arte corrici en la ciencia de la cntrcuísta será Arte y ciencia más cfectivo (aiiriqiie dificilmente m i s confortade F a entrevista blc) qiic ririo qiic este consciente de uno solo de estos dos aspcctos cle la eritrevi5ta. por eierriplu. que las cxpcctativas ariteriores puederi colorear las trtLvi\ta c~ la tCcnica dc evnliiación mhs básica y 1ir. I J ~ ~ .~ c l r?ii!rt?~i\t ~ n .a invertig. Estar u1 trriitr) rlr v r r s j i r ~ i ~ i iri i~xp~r-trltit~~s.i~lrirrtil(:s. la consean más huniil. d e dor y entrevistado cn (unción dc raza.r>municador cfcctivo. Una segunda característica drstintiva fiuericia:. Convcrtirsc cts u11 entrevistador hábil requiere práctica. I'iicde ser sito. En coritraste con las nn eqtnicturadas. nunca evaluamo~ la valide7 dc nucrtros cli. ¿cuán vistas ofreced una soluciíin incq iiivoc. palabra por palabra. rdad y gerierc) pueden inlliiir en cl c u r w y rcsiiltndo dc la examen rle estado mental. 1.y cfc~tivos a los entrevistadores. si nudo llarnada entrevista clínica) o ai es crtructurada. cometer errores o discrrtir tkmicas y estrategiiis con aitrcvistadores más experimentados. k t a s difieren Con respecto a civn influir en el pimto foca1 dc iina ~ntsevista y que 511 ~iropi)iito. en el prticeso de entrcviitri. wr un r. y sc-r iin hi1t. tictica dc mtrcvista cspccifica. dr hrcfin. lar cntrcvistns si nunca crimprobnmtis iiucitra con Ciahilidad con la estrticturadas requieren que el clinicci plnnicc.i n kin profuertes \on \ii\ ncccsitiñdcs dc a p r o b a c i ~ n o de blema de entrevistii. 4. nuestras suposiciones.ijin0sticos.n dixcrvaclor res nos hacen vacilar y no\ iilicii iari a ciirsi ioriar del cornpr>rtiimieiiton o ucrh. pr~siór conlo ~ "mm-ajá" n o es mas cfvctiva qiir rln 3.riiclrrycndo . para historia clinica. frases gastadas.u117 c ~ t ~ i c i i i l c ~ : dcl cntrcvistador. Si i i la opertriiiidad de realizar entrevistas reaIcs. Pero estos estudios y rniichoi ritrnq sirnilapregtiritas adicionalc". clínica especifica o iinica puede. nucslrlix hipiilcsir.í ~ frlr a i bl.jctica utslizadzr por los psicólogos clínicos. qur dir7 cslulo qiie intenta evaluar y le aylidari a ctinvrhrtii. La enint uit ivas".no refuten que en unri iiltcraccifin establecer ernpatía. hacer vierie que alguicii 1116s tvülíir la c n i i f abilidad añicos alffunas ilusiones trillada%y rn jaxá algunas de las eritievi\tiis iluc admiiiirt ra y calflicti. ohscrvacioncs dcl entrevistador.

cvuluar ihtr clínict~ Un enloq~ir tle la evaluaciiíri cliic iutiorie Iii vnloracicín rle 6. co?rfTrr)riliilridfiJsf-retcst 1~3 rr irisistencia dr laq Iiiinluricir~iiri cle la enlscvista a Iri largo del ticiiilin. cs importante v.iriba\.~. e ~ i t r ~ v .~ dc . y 3 ) i titrirniar a1 pacicnir qcirirr las políticas y prnc~diiiiic-ritoscle la depcildrncia.~frrrc t u r d u I!~itrevistacn In qiie el clínico ki:icc cualesrlriicr. rlc riincio que pucda trabalarsc cii iirid roluciOn a larxo plazo.icticrdn eritrr al rncricis ricis jticccs quc liari ev.i realizada criti I O F ~ j r ~ p ó s j t do r~ 1) ~oluciorin ~~ iroblcmaa i irnvér de la crisis qiic FC ~rtfrenla. el clíriicci cvarúa al p2ciciitc eri diversas .iti.ntrr. clii-iic:i ti rntrcvirta paru Irirtorin clínica Una ciit revista realí/. los diagtihstico~ asignados. 1:I acucrdo purrtc reierf rsc a t i i i riirisensu sobrc Ins hiritomas asignndric. r n t r ~ ~ i sde t a rlirr~yrrtirti~u Entrevista rcali/arh con el ~iropósitci dc Ilcg. y compartir una crirti~irerisióndcI propfi5itci tle Ia riitrrvista. Iircguntas dc ecguimierito .iciiin cliag~irictic.ts.vistn dr ri~rrluació~1 I J n a (1' ernp.ir a iiria fcinniil.~ indcpcridicritr. rspcsanicic qiic los inrlividiior rcciban di.) fiicntc dc referrncia (por ejemplo. la entrcviitii de cvaliinciiin piicdc proporcioiiar ccincic iniicvi tnf <(ibrc rl irt ti ti lema e itifnrrriar para la toiri.ilrritlir a! iridividuo para qiic ciitrc cn ufia wlnciiiii trrapéuiica cn la dcpctidrtic.1 74 1 CAP.ilorar la confia tiilidad y validez de las piin tuacicines dz? cnt revista.~tli~i {ic observaciiríri. incliiyrnrlci ( ~ i i lirriitnrse i a eIlarl 1 3 ~iaest.i ~ircsciicia rle prcp Lilernas crijirir.irirti~iiadasy I~ucnai habíldd. ct cibtrrd.i.vista cotnpirirrriiirirfa El iiso d c cririi~iiitadoras para realizar enlrcviqtaq ~1íriic. C1 graclt-i r n q u e la5 Iiriniliaciriric5\ tlc una critrvvisla FC c ~ r r ~ l a c i n r i Cun ~ir~ p~irit iiacioiles en otrai rnedidac ~ i r r t i i i c r i l r ridmi~ riii. Por iiltii~io. Coi110 cori ~uiilclu~c lorriin r cle evalliacióti ~icicolbgicn. cntri. ernr>ciori.il).igrihsticos sirniI. d#ritrcvirtn d~ P. crirlo. I.i crin cl criterio.I\ iéctiicas li.~i~itivos. rntrcvbtu rlz~ udrriisicin Enircviqta rcali~¿iíia ctiri lo\ propósilrir dc I }d ~ t e r ~ n l n por a r qué cl paciei~lrIia aciidido n iiria rleprntlen ciii (por cjcrnplri.i¿i o cn otra Iiartc.it cr Iiis iiccccidadrc y cx[irctativas dcI ~iariente.i dc una carrictvrí. dc uria a p l i t a r i c í n a la sigiiieritc 5i cl iritervalri ci~trc aplicaciriric> cr.. Si sc aplica con Rahiticlad.< r t r l l ~ l fAsunto u pla~itt~iitlo sobrc cl [laciente Iinr 1. < itto t r ar. vafidrz ccnncrrrrente Una trirrriii de vaZiJrr rclacioriat1. calidad rlcl hiibla.ii~ic. coir/Tubilidad i t t f ~ r j t d e cNivpl ~ ~ del .il.isr- cas qiie crnl~lca el p5icólogn cliiiico con c1 prrnliO\ilo d e responder a u n rnotlvri de consrilin 0 r r t r rerici. crinstrudn Iirado cii quc las punttincir irles de rnlrcviita se currclacioriali con otras rncdidas o .iciierdo con el I)SLI-IV vuIidrz rli. c.i evaluar al ji.~lei o caiiduchialV>. l a s ~ireguntiis piicdr*rl cudificarsc 'irgíiri Icis critcricis rlc diagrithtico clc divcrcos traibori~ris. rritwd*virta duruvitc lu rriais Una cntrt.lradas a l mismn tirnipo.inen uiia scciii'ricia cipccírica.I 11 ella.ilitadn al ~ i i i q r r i c i pacicntc cri Fr~rin.i prcguritas tluc Ir vrnKiin a la rricrite en cualqiiirr orctcn. habilidatlcs para tina buena c o n i ~ i n i c a ciOn. er~rpatía Una palatira ii5atla a mcriiidn para tariic-tcrirar J a relacii'in cntrc el tia<-i~ntc y cl cliriicci.ida con c I prnprjiito dc coinpr~ndcr a fnri(lo los nntctrrlrntes dcl ~iacicrite y del coriti. 2 ) dctcrmiriar \i la dependencia ~iiictlr sati\f. rriririoria y jiiicin.iicn o diagnii5tivo.i3 fort:iIexüs y dcliili tliirles dc 1111 individuo.. lieinns ltcclio varias s u ~ c r c n c i a s para mcicirar la ctirifi. Corinar uri:4 Inicna ~mp.i de l.i significa c~tatil(~crr iina almhsfcra ctirifortatilr.ntcen h~isc.trci.ntnciári gtbticriil. vulillez de r*~ritrwirlo Iiradu en qiic lo\ reactivos r l r la cnircvírta rriitlcii d c marirra atlcciiiida todoi Ior aspectns drl ctitihtriicto qiir \e cr1. Por in ~ r i i c r a I .)t ia.i~li\tircide con fia tiilirlail intcrjitcccq qiic. E a coriccptua!iraciiin del prrililema qiic \r trrne a la matio y la gtncracióri clc rccorrien- daciciries para aliviarlii.l clc dccisiorirc clinicai..vctrt!rrl de esfndri ntrrirrrl 13iitrevi~ia Fi¿ir.vi\!. rticrtivo de IR t . cotltcriirlri clcl pcniarriientr). y 2) . Términos clave ro~ficirtrtr kuppa indicc cst. 6 ENTRNSTA DF FVAIUACIÓN la5 crdritlar qiie rc plnlitth. se ciilctih para drt~rrniniir ron cuiri ta conl'iafiilidad ji~zpantrik cxpcrtos la ~iresrncin o ausyiici. iprir qué un riitio cn prticiilnr otiticiic malas califitricloncs?) . En cl contpxtn dc la ctitrcvicta rlitlicn. i c i o n e s cle rnlrí*vic2n.iilidad y v a l i d r ~d e las p u n t u .i riiicliendo.xt(i lii~tóricri y dc dcwrrullo cn q tir wrgió iin prri!ilrrn. tiri>liit.

cirrna de validci relacionadii con el criterio. vlrlidcz rliwriminutivu Grado cri qiie las pun1ii. vafidrz predictivu I. .! criterio Grnclo c n q u e 1.irionei cn otras medidar relevantes adrninittrada5 c n . (irado en qtie Ins punh~acicincs de la entrcvida se correlaciciniin m r r 11~1nt~i.Términos clrrvr! 1 T 75 cornportarnicntri\ en iirin brnia Iógitii y teiiricamentc conrístentr. vulitlcz rela[ionridrr cun t.il~<111 moniciiio en el fukurti. t~na entrevista dclie deniciqtrar ~cidcis loi rizpevtus dc la valirluz. A Eiii de irricr validez dr constriictn.iticon medirla5 que R O F C viricl~landeqtlr el ~iuiltu tle vista tehricri coi1 d conhtr~ictci qire se cstlr rnidienrlti.iciones de la cntrevista i i o se ~orrelacion.is prtntziaciorict dc [a entrcvirta predicrri (re comelacionan con) las puntuacirincr en otras rncdidas rclcvnrilci.

1 . ' . ¿Qué sugieren los estudios respecto a D a influencia genetica frente a la ambiental en la Fnteligencia? . ¿Cuál es l a relacian entre inteligencia y exito escolar.Evaluación de la inteligencia $ar P R E G U N T A S P R I N C I P A L E S ' 1. W1SC-lll)? i E n q u k se diferencian? 1 5. 4. así como entre inteligencia y situaci6n y Pxito ocupacional? 3. ¿En qué se parecen la escala Stanferd-Binet Cuarta Edición (93-4)y las escalas Wechsler (WAIS-III. ¿Qué es la inteligencia y cusles son algunos d e los problemas que enfrentamos al medir M RESEÑA DEL CAP~TULO Pruebas de inteligencia: ayer y hoy Concepto de inteligencia Confiabilidad y validez Definiciones de ínteligencia Teorías de la inteligencia CI: s u significado y correlatos Cociente de inteligencia (CI} Correlatos del CI Herencia y esiabilidad dc las puntuaciones de CI EvaluaciDn clínica de la inteligencia Escalas Sianlord-Binet Escalas Wechslcr WAIS-111 WISC-lll Uso cllnico de las pruebas de inteligcncta Algunas observaciones finales y conclusiones este constructo? 2. ¿Cómo se usan las pruebas de inteligencia en una situación clínica? iCuales son algunas d e las limitaciones respecto a s u w s o en estas situaciones? N ' ' RESUMEN DEL CAP~TULO .

y Flallmark. ilidurtrias.1 Alfred Blnet elaboró la primera prueba de inteligencia de amplia aceptación. ~llfrrtl Rin& y su colritiorndor. presentamos dcri ni ciones y teorías iinportantcr. 1997). Francis Galtcin. la educación Unidos y otros paíscs dio obliga trlria en II~tados como re\-aiItaclo i i r i ciicrpo d e e\tiidiaiites muy diversa. todo esto comienza a cambiar. 1 976). en el arsenal d e dispositivcii. Sin embargci. rle evaluacibn dcl clinicn (Watkins. se convfrticron e n líclereq ilcl inovímiento tic las pruebas dc inicligencia cuando disena ron la pruclia liínet-Siinon para identificar diferencias individuales en el fiincion. Nieberdirip. Primcrci. Muchos provenía11 de Familia< "sin ediicac i á n " o de familias q i i r n o hatilari e l i d i o m a nativo. T h e d o r c Simot~. coma lii terapia. podría ser qzic 110 hubiera iin campo de psícologiri clfriica. la\ prkirbtiarde inteligeticia sí3 atrincherarori con firmc7a (Thorridike. Jarnes McKccn Cattell). la tasa de frricrisos en las escuclñs ~c di.Pruebas de la inteliqrncia: ayer y hoy 1 177 La historia dc la psicotogia clínica cstá vinculacln en forma ín~xtricahle a Iri eval~iaciiinde la inteligencia. Cumo resultado. $e interesaron csi las difere~iciusi n d i v i d u n l c ~ (ccirnli los . ctirnli lo habían sido antes dc l a Scgurida Guerra MiindiaE (Tylcr. inistítricioncs coiiio ewuelas. 2). y i i firiai de ciicritas cErmostrarori. los c l í n i ~ o s se intcrcsaron cada vez niás en lo5 aspectos más "glalaniororo\" de la profesión. mmci se señalb cn el capitulo anicrior. El propósito original de Rinet fue elaborar un método objetivo para identificar a quienes cti vcnrlad careciaii dc capacidad acarlemica (en oporiciiin a aque110%con problemas de comportamierito). F lG U R A Pruebas de inteligencia: ayer y hoy Dos avanct>sIiistoricos i inportantec en la 1'111 ima mitad dcal siglo xrx inflii-ron etl gran medida cn la in troduccicíri defínítfva dc rriedidas dc iiitcIigencia (Thrirndi ke.urtipa y Artiérlcñ drl Norte. S e ~ i i n d ol .imicnto mental ( v h s r el cap. sino qtic las ptuebas dc inicligencia en particular sigucn en uri lugar proniiiicntc. aiinqrze tarribiP~ihablaban d r qrrc crti nfec-tada por cl cnircrianiiento p la oportunidaci.icci¿in (por cjcrnplo.o s p~iciilogos cien tificcis creiari. Sin cl bxitci en esta ernlwcra dc evaluaciiiri y otras relacionaclas. Iiiihti presiíin para idcii tificar a qiliicnca tenian más prrihal-iili~ladd e lograr cl éxito en la c~ciiela. conforme pasaban los a r i o ? . 1985). Prii su riaturaiem. . Z fin de preservar los recursos.iparcí en forma dramitica.n csic ciipitulo proporcionamos algurios antecedentcs d c las coritrovcrsias sobre evaluación intelcct iinl. 7 . sc hzihíari colocado los cirnien tos. L a r n p b c l l . qiic ['odian i n c d i r l . l. ha pasado por numerosas revisiones a lo largo de los años The Bellrnann Archive. ctl Bettmonn/COABIS. Aurique los prirneroq intcntos se centraron cn medidac dc agudeza . pcir último. Rinri y Sirnon corisidcraban la inteligeiicla como una "fiicultad" heredada. dc la inteligencia y. La prueba. No sólo se c s i i rcclesmlirie~idocl valcii de la evaIiiacihn. Como otros de la época. 1997). ~ las ~ capacidades m en tales. fuerzas milita rcs y gobirriicil. expoIicmos la íntcrprcltnciiin apropiada dc las ~ittritiinciorics de las priicbas dc inteligericia. (:»n el i~iteres cn la cuantificacibiiii dcl rendimiento iritrlecttial y con cl crecimiento cont lniio dc la ctluciiciriri oliligatoria eii F. que con el tiempo se convirtió en la Stanford-Binet. Si11cmharjio.jctisnrfül y t i e m p o dc rc. La evaliiaciiin comenzii a ocupar el asicnto trasero y los tbcnic'cis comenlaron a convcrtirxc eri evaluadorcs.

que indica el . El tril~ilinalsor. 198T}han disputado el juicio d d tribunal. Goulcl sost~ivo qiic dq11c1Iosque afirmaban la tieredabilidad de In i riteligencin eri algunos casos \e equivocahiin y en citi'os c. el rirgrunento era que clichas pruehas discrirnirrari rt travPs de la inclu\iiin de reactivos irijiistcir.tuvo que la prueba del C1 cs perjudicial para los niíios afroamericanos y tlende a colocarlos. afirmando que suponía qiie los afroamericanos saldríari mal eIa las pruebas. I J I pol~iilarlil~ro de Stephen Ciould (1981).niveles Jc. inteligencia) que poilnan afectar el rendiinicnlri cn cror caccniirio\. Aderriis. Ilri erericia. responden a muchas de las crítica5 ofrcr-idas por Gould (1981) y ahondan . jciirno clalioramor instriiiiientos válidos para ii~cdirla?En esta sección abordaremos ambas cucstioncs. liara finnlrs d c lo? aAns scscnla. Las tablas 7-1 y 7-2 pesentan defiíciones breves de las formas niás coniiiIies dc confíabílidad v validez que se iitilizari para evaluar priicbas psicoIógicas. e! csiirien. la pcisiciiin dc una cntidad verdadera debido a sil poca cotnprcnsibti dc las iEcnicñr dc an5lisis Caciorial. todos.en cuecticinei dc ~niliticaq públicas corno la pobreza. nocióii d e inleligcncia. fue unii critica vituperante del movimicnlo dc pritcbas dc in tcligencia y de la "riialcriaEi7acirín" dc la. por con\iguientc. En este libro. Wilson I < i l ~ c que ) comenzó en 1971. jcxactaincntc qiiC cc qiiicrc decir coi1 VI término iiztdigericiu? Cegiirido. la con€iabiIídadse refiere a la cmisistencia ctin r l u r los individuos [esponcien a los estirriulos de la ~iruelia. C:onBabilidad.il. ci X. e n programas supuestarnerite eitigniatizadores para iníiividuos con deterioros cngnoscitivtis. Diirantr miichns años. sino cl rncdio principal por cl que podernos corrcgir los males irnprtertos cn las minorías por iin ani biciite devastador (Hebb. desde los psic0logos h a s t a Ralph Nadcr.t. iluitra que la evaluacihn intelwtual no cs unii iictividad acadtmica oscura. (IIe~rristein y Murray. Confiabilidad y valides Como se coment~ en el capítulo anterior. Tambikn hay poca duda de que alguna\ prueba? han contenido cierto5 reactivos que han afectado el rendimiento tle algutins rniriririns. 11accn cl remento de la historia de la$ ~inielxis rie intelig~ricia. N.Mivriir. deberíamoq hacer todo lo posjble para elaborar mejores pruebas )I pata adrriinistrnrlas e irite~retarlas en una forma sensitilc.iluar discapacidadcs en afroamcricanos. la p r i ~ n e r es ~ la c-o-unpabiliclridlest-rclri. Este debate bastante rtcrilorado h a resurgido recientemente con la publicación de írlip lkll (. Concepto de inteligencia 'I'odavia no sc rcsuclvcri dos ~iroblcrriasqiie han atorrrientado rt los psiccilojior. Iamhert. 1994). El lil3rri d c Gciiild Fiic u n Gxitci enorme y ademtís inrensificb cl ataqlic a lar priictjas de inteligencia. prohibirlas parece una cura inapropiada qiic a final de crieritas piiede lastimar a las triisnias personas qiie necesitan ayida.%tadci de California impuso en 1975 una moratoria en el uso de pruebas de inteligencia parii cv. 1 3 1 esencia. "Ie . l'i94). todas las entrevistas y pruebas d e k i de~nostrar confiribilidarl y validez para ser útiles. Otros inár afirmaron que las pruebas de C:t no son iin mal social. Prir consiguierite. la iinportaricia critica y e1 LIFC) ext~r~rliclo de dichas pruebas permirriecici incor~trovcrtidoeri gran rnedida. Cualquiea que sea el resultado dc la pcilbmica. parecinn atacar Iri validez cle estas priiehas.rr~!#rrF ril'Mriri. Como resultado dc una ~irolorigadadrmniidn de derechos civiles (Lamy 1'. 9 n embargo. Iltispecm a las pruetias psimliigicas.. otros (por ejemplo. lixisteii varias formas de evaluar la confiabilidad. En e! recuadro 7-1 s e presentan en forma breve algunoc de I m aqwcfm mi\cu)nmivr~rtidoi de este libro. v. el bieriertar y l a acdóri afirmativa. prnipcrartin lar priirhai dc i i i trligcncin (Herrnslcin y Murrav. Sin ettibnrgo.os eran ct11p:ibles dc Craudc. Alguno? afroamericanns apoyaron la irnpugnaciiin del fallo del tribunal. I'cro priiiicro riecesitaitios revisar los conceptos pricornctricos de confiabjlldad y validez. está jurto cii media de las cuestiones de plítica social y píihlica aintem~"'""eaFxistvn pocas duclas de que las pruebas de intelipynda se hayan urado mal en cicarione\ en formas que han p e n a l i r ~ ü o a las mincirias. desde el principio. C. Si11 crnhasgo. Primcro. el Coiisejo de Ilílucacibri tiel l. 1978). 1 Ierni~tcin y Murray reviun el concepto de i~iteligencia.'irm.otilct nfirnia ba qiie teóricos corno Speariria~k(vense 1116s adelante} ~cmcedieronen forma err0rieri u I:i ititeligericia gerierril. sira justificación real.

La mayor parte de la reacción negativa a este libro parece basarse en un desacuerdo con las prescripciones de los autores para una política social y.Concepto d~ int~liqpncia -- 1 1 79 !CUADRO 7-1 Tema controvertido La curvo de campana datos sobre diferencias étnicas y raciales en el CI. a la largo de los pasados 30 aiios.. a veces. que se ha concentrado principalmente en un pequeño grupo de ocupaciones (como doctores. Por último. Herrnsteiny Murray afirman que.. incluyendo revisar las políticas de acción afirmativa para la educación y el lugar de trabajo. sostienen Herrnstein y Murray. Sin embargo. en ocasioncr sc t i w otrn cülitiraílor de la coiifinhiiidad. Lo que ha surgido es una clase denominada "elite cognoscitiva".. los expertos no Regaron a prescribir políticas seciales con base en estas conclusiones.qrn<faVLY. Aunque la inteligencia es un producto de factores genéticos y ambientales. abogados. al igual que regresar el poder de toma de decisiones a los cuerpos de gobierno locales. Estados Unidos se ha dividido cada vez más con base en Z a capacidad cognoscitiva o intelectual de sus ciudadanos. En tales circunstancias. se daboran fomias equivaFcntcs o paralelas dc una prucba para cvitar los problcmns prcccrlcntm. IGi 0 j 7 1 ) ' i cawq MAS. procreación de hijos "'ilegítimos" y comportamiento criminal. la rorrfirihiliri~irlrir. Los autores también presentan evidencia que apoya su posición de que la capacidad cognoscitiva o inteligencia es el pronoslicador más importante de resultados como estabilidad financiera.i liriiircra ve?. u rs difícil o irnpwi~hlc miar sepirol de qwc las formai c n rcaliclad v i n ccluivaIentes. Además. y afirman que los esFuerzos por elevar las punluaciones de CI por medio de programas educalivos o programas corno Head Start no han producido efectos positivos a largo plazo. parece tomar la forma de argumentos ad hominem. En cierto sentido. de Herrnstein y Murray (1994). éxito en la universidad. algunos críticos están en desacuerdo con la metodología. el intento estadounidense por "igualar" el arnbFente para todos (es decir. piidc wr qlic los dalos dc l a priidi. los individuo'.. n pitcdcn drsarrnllar una t. 10s SLE~CIC~T PII~CR ~11~ayar cnlrc.tni diferentes. Aqui. clzic cxiirriinnmm n una (wrsotlnol~tcncmtx rrrl-iur'. Quizá ningún otro libro en tiempos recientes ha generado tanta controversia como The kll Cunte. dar a t d o s las mismas oportunidades de tener éxito) de manera irónica conduce a una situación en que les genes que heredamos son la fuente primaria de diferencias individuales. finrins eqrilrrivnScritr~~. putr!cii reccirclnr cii In scgirticla oca5ión r u i rfipuestas de 1. Por ttdas wtar razories. En forma breve. esio sólo servirá para ampliar la brecha entre los ricos y los pobres en las generaciones futuras. También revisan los i grado cn í]lir4~ i r inljetci cln respiirstns similaws nnic 10% ~nirrnti~ cr. dependencia de la beneficencia. un grupo de expertos en el campo de la Meligencia publicó u n artículo breve en el Woll Streel journal (Arvey y cols.i no s<. E\tci \igniFica que una prueba i e tlividc cn do? mitadcr (por lo gcncraI re activo^ de n i i m c r m noiics Frcnie a rcact ivor. En ocariíinm e5 dcmzisiado costtiso (en tiempo o ciincro) elaborar una forma equivalcntc. Herrnstein y Murray proporcionan diversas prescripciones para remediar la disparidad actual.!wcie de "%?l>idurla dc la pnicha" dc E a primcra cvaltlariiin cl~ic intluve en $185 ~ik!ritiiaciontrl a ss. lar ol-asiciiiw cle ~iniel~ri o iiiostrnr cfccto~ clc la pr5dica. profesores) que en esencia pasan por el tamiz de un CI alto. Iln alginos casos. Muchos de los puntos planteados en f i e k f f Cuwe son consistentes con estas conclusiones. 1 994) que bosquejaba las conclusiones de la "corriente principal" entre los investigadores de la inteligencia. análisis e interpretación de algunos de los estudios ernpiricos citados y expuestos en el libro. Por otra parte. de númcros parcq y sc comparan las puntuaci<incsde lo5 participantes .tírni!l(n rlr prueba eri ocasiotim repclid n ~Sí .in inuv iitiI6. la cvaltraciíin dr la r-ouifiahiiiriirri & divisiríti por n~itrrd~c r h iina pciriliilidac-l. o cuando nti es priic-tica [a repeticihn de l a prueba. cada ver.

- Tipo de validez - Definicibn - Validez de contenido Validez predictiva Grado en que los reactivos d e l a prueba miden e n forma adecuada los diversos aspectos d e la variable o construao. .stir7rarloies u cJtslrej i i i ~ ~ cat* ~ i comenlo . Grado en que las puntuacioqes de la prueba pueden predecir (comiacionarse c ~ n el j cornportamientn o punti~aciones de pnieba que se observan ii obtienen posteriurmenle. . jsc coriclaciorian en fririna elevada? 1 1 in6trida preferido para evaluar la mnfiabiliclad de la consi\tencia intcrnn es calculdr el promedio dc tcxlas las ctirrelacioncs de división por mitad po\ibles para una pmehii de- terniinada ((~Ifa cide C:ronbach).-. es decir. deniostrar rluc ohrrvadoret i n d e l i e n d i e t ~ t ~ piierlcn s concordar acercii de ...- hdic~ estodistico Confiabilidad test-retest Confiabilidad de formas equivalentes índice de la consistencia de las puntuaciones d e la prueba a l o largo d e algún periodo índice de la consistencia de las puntuaciones de prueba a lo largo del tiempo. l a confiabilidad de di\qsión por mitades tarnbikri sirve coino u n índice p<isiblecle la cot~sistor~iii irtten~r~ de ittiii prueha: ¿los reactivo\ de rina pruelia parecrn r n ~ dlo i~ tniwne?..1 Tipos comunes de confiabilidad que se e v a l ~ a n para valorar pruebas psicol6gicas - . Esto cntraria una demostración de validez convergente y discriminativa. .. pero independientes. Ia rtit~fictbi/irlírrl errtrr c. .son subtipos dc la validez relacionada coii el ~ r i t e r i o . Validez concurrente Validez del constructo - - .. en alfa de Cronbach él se calcula el promedio de todas las Kuder-Richardson-20 carñelaciones de división por mitades posibles Confiabilidad entre estimadores o enTre jueces inrlitp del grado d e acuerdo cntrc do5 o más estimadores o jueces en cuanto al nivel de un rasgo que está presente o la presencia o ausencia de una característica o diagnóstico r de Pearson Correlación intraclase K ~ P P ~ T A B L A 7 ..T A B 1A . Crado en que lar puntuaciones de la prueba S e correlacionan con un conjunto de puntuaciones de prueba o comportamientos relacionados. Notn: la valide? predicliva y roncurrpnte en las dos mitad-.- 7 .- - - Tipo rEe confiabilidod - Definición .2 Tipos comunes de validez que se evalúan para valorar pruebas psicológicas . Otro aspecto de la corifiabilidad.l a meta aquí el.. -- Crado en que las puntuaciones de la prueba se cnrr~lacionan con otras medidas o comportamientos en una forma lógica y teóricamente consistente.-. no es vulnerable a un "efecto de [a práctica" (no repite la misma prueba) lndice de la cansistencia interna de la prueba (¿los reactivos parecen medir la misma variable o constructo?) r de Pearson Corretación intraclase r de Pearson Confiabilidad de división por mitades r de Pearson Conliabilidad de la consistencia interna índice preferido de consistencia interna... eri cl capítulo anterior en el coritexto de la cvnliincihtiti con cntrciristas....

una prucl-ia qtre pretcridc meilir la aclaptación geireral pero que contieiic siilo rcactivos quc tratan de la adaptación al trabiijn. Definiciones de inteligencia Antes dc tratar dc manera c5pecílica cori la inteligr-ncia. i Sin ciiihargo. A m h n cunrcptos tiericii serricjanzsis con el logro. la capacitlrid para u s a r tírnbolni verb. vciliílez xc r~ficrc. N o obitante.hin coiifiabilidrid.~. "Caria~idiid es rl podcr disponible eri la actualidad pira rcnli7ar algo y aptitird es el potencial para rcn 1'imrlo drspués d c un entrenarnicnto. existen varfas formar de v a l i d e L a i~uiidez tic# coiztniirtc) indica cl grado en que un gnipo dr reactivo\ de pntclha en rcnlidad mbrcb10s divc. par. 2 2 8 ) .a forma c n qise F e utili7nn lar pruebas o el modo cn C I L I ~sc hacen liis infcrrnciris . suponxa quc tenerntn uria pruct)a para cnajeiiaci0ri. la intcligenciii se reficrc a la clase eritera <'lecompc~rtarnicnio? cogiio\citivos que reflvlan la capacidad de uri individtici para xcilucionar problrmar con ['crspicacia.C o m t ~ lo explica Sundhcrg ( 1 977). I'or ejempln. Por ejemplo. iinn prueba qire ctimlirrnde In capacidad de d iqcriminai. riptiiifd y Jo. Sin i~ripnrtar la clase parriculrir dr confiabilidad en ciiestiori. la calincidad para usar una nniplia gama cle s i m h c i l o ~ y caiiccptcis. 19XH).. comit icncia o cstabilidnd de l a incdiciíiti.icion~$. esto rio significa una validez automiitica. la mayor parlc Iia caido eri iina de trra ~Iases: 1.ilca y r i t i n~érico~. ii1 w d r i rti quc una rGcnicade valu unción mide lo que se suliorie qi~c mkk. En cierto wntidn. p.siis crtirnacioncs o jilicio~ de íilgiífl a s p ~ c t o partictilar del coinpcirtarnicnto dc la persona. I l c f i n i c i o n c ~ cliic 5c centran en la capacidad para aprent1c.r. uníi ~ i r u c b a no piiedc s ~ i vilida. T./ de conqmictri se muectra cuariclo laa ~i~ititiiacioricr de pnielk? ssc. 1830. la capacidad para enfrctitar un ahariico de situ.i partir d r ellas detesmina si exploran el logro o la inteligcncia. adaptiitiilidad . en 1. el cual es iiria itlrdida dc la ejccuciiiii cxitosn cn el pasado" (p. 7. considere los siguieri tcr cjernplo\: [Inteligencia es] c! a g r e ~ n d o o ctrliacidzicl global dcl individilo para actuar con ctetermiriaci0ri. I)efinicionc\ qiie haccii hincapii. aiin cuando iina prueba muestre confiahilidiid. con los amigos y e11 otros contcxtos. ii l o largo de Ins añci5. las priirhas d c inteligencia soii priitbas íle logro.irlaptaric [sic] a situaciones .) cducahilidad cn cl s e ~ i t i d ( ~ riiá\ amplio tlel término. IWeclislrr.irlr~rl. Validez. dcberii os disti tigii ir cntre cn/~cir.I)efiniciri~ies qiic cnfati7ari el a juac o la adaplaciim al arribienií*.i nieta cs demostrar consi\tencia rn los datos.iher iina superposiciciri concepl~ial considerable entrc logro c inteligrncia según se tnidcn en las piuebas de inteligencia.i~»s asppctos dc In varialile cr? cstudio. I. pam . se áncrerncnlii nwstra confiariza. . 1 Sada la naturaIc7a de In cnajeriacihn. Por cjeiriplo.gro. En gerieral.i racional y para cnfwri tar en forma rfectiva \ t i [sic1 ninljierite.i perisnr eri form.i ~it~iacici- nes tiucvas. no trndria validcz de centcniclo debido ri que no incluyc wactivos que traten {le la ackiptación eIr el hogar. Por íiltirnn. podría wperarsr que tina priicha v6lida de ella se correlacionara con una hilta dc vigor o incluso cori dcpresióri. o de formas equiv¿ilent c ~ ) . entrc pesos puede piodiicir ~iuriti~aciones niuy confiables a lo largo dcl lietiipo.a i v i l i r i f 7 prtrlirrivn sc deni~iestra m a n d o las puntuaciones dc pruelia pdicen con prtlclsi6n algiin cornportamienlo r i succsti e n cl futuro. 2. I ñ vrilidc~ coirc-rwwnlr s i i l x ~ iie relacionar las ~mntiiaciones dc prueba rie hey con un ñritcrio conciirrentc (cíi~no lo\ juicio% de éxito c~icilar dc los maestros). P n a i ilustrar un poco la a r i i i ~ r a divrriirlad de la5 dcfíriicioncr. debido ii que miclen lo que uno h a aprcndiclo (Anastasi. relacionan con otras meclidas t i co~nportamientos de un rnodo 1Ógict:riy tciiricamentc esperad(r. No h a y u n a dcíiniciiiri aceptada universalniciitc de i ~rcligenci. 3 ) C:rirrio un concepto. lii vrrlirir. Crirno {a mrlfiahilidad. Piiede 1i. 1. Utia prueha &he Ter capaz dc ~iroporcicitiris evidencia cle quc las puntuaciorics que prricluce sriii consistentm a lo largo del tiempri y dc los exaininiidorcc o que son coiifiahles d r alguna otra rnanera (como cn la cosifiabilidacl d e divinón pcir rnitadc. Si nuwtrii pni~hii hace esto. Uria prueba diwñada para predc~ir el Cxito cscnlar c~viílida s i las pun hiricionc\ de hoy reflejan cl crimprtamjento de Ingro escolar de los nifitn eii do\ añtfi a partir ric cntoriccs. ticro no uiri iinii n i d i d a ~ i l i d a de la inteligencia. en cl pensamiento nhstracto. eri rii valide7 de crinstri~ctri.

Mrii IiEcn.~ y ainplia. (p. hay una uniformidad gexicral cii las pruetin% tic inlcligericia cpic contradice sur cliígcncs rn definicionc5 djversas. Fn niuchas foiiiiai. espacial.ei-icia cspccífica~.1 . uno corniei17a a prcguiltiirw si lar. 24) I a biteligcncia cr uiia capacidad rrierital muy general quc. la coinpreilvi¿in de la inteligencia.i'actvrcs "gruliiilcs" cn Iirgar clel tt)dopoderoso factor X. hstos incliiyrri tcorias pqicnliiétricas.ir pruebas. 19'J4) Iar antcriorch cliises de dcfiriiciciiies de intcli~ericia ningiirio para el r 6 silb: es un coiicc..i cl qiiewri pert irivntcs inuchas cariictci. Fiirra dc esto. I'or deigracia. Wcinbrrg. So es tari sólo aprendizaje s partir cle lcis libros. I'cir tanto. (Stcrnhcrg y Salter.icrr. planear. El sulic-onjiitito de t. Neisser y cols.130s prsoi~iis piicderi ser bastante Etiteli~cntrs y aiiri así terlcmr iiiuy pocos rasgos cn ccirriún.rico. En crcricia. 'J'tiuistnnc { 1938) presentii rvidcncia (bawcla en i i r i análisis factorial de 57 prucl~ns separada\ rluc sc habían adminirt rado ri 240 participantes) piirn tina serie de f. valísres ~ o c i a l c s y cle~nentcis motivacioriales.i ílirc la inteligencia cs tina enlidad g~neralizrid. clcl niisrrici mrido qitc niieitra seguridac! t E c qiic algún otijctri dcLw Ilnniar~e "sillri" dclsctidc de su senicjai17a con sitias prototipicas. flriidcz vertml. :2 la largri de los aficis iio ha habido e~ciisc7 de tcoriar ni de con~ñovcrsins (Neisser y cols. dcl rriisrrio itioclo cn que riv hnv Tearias de la in teiigenciol 1-Ia habido rnuctios enfoqiics teorictn para.. r .riiicva5. aprerider riipido y aprender dc la expciicricia. Ririos cstwieron en dcsaciitrdo con las afirmaciones de Spcaririan.(Rritiitisoti y Robinson.iirio re.on factores s.íslica. Pzicdc rio haber un. el rnensajc d e Spearnian. Spearman y Tliurstone cinl>lcnlia~t métcid(is difcrente3 dc extracción cle factores (~omyioncriics . So hay crittirioi dcfiriitivw cle iriteligt~r'iicia.. para perisni cn forma ab3tract. tcorias neurrirñic-ológicasy teriría5 (Icl procesaniicntri {Ic la iriforiiiación (Kanipkiaiii. r a ~ o n riii a erito y mclnaria (Cipacidndrq rnrnta!~.i%-~da. cnrnprericier ideas coinplcjaq. p.i y para Iicncfíciarse de su i~xpcricncia.y. reffela una capacidad más amplia y ~)iíilúnda para comprc ridcr i>uestrosalredcdcirw. a los ~ i i a l e dentiminó ~ niir?ií. se parecen al ]irototipo a lo largo dc diferentw dimerisiories.% ~irii?iririns de Thurstonc). Niicstra seguridad de que una persotin rricrty-cC ser ttnninda "inlcligctite" depende de la semejan7a general de dicha Iicrrriria con un prototipci irnaginarlci.1i~1riitica iitcv5rica en que gencranros reactivos q i i csperarnos ~ qlic se correlacioncti cori algíin criicrio externrt (como las calificaciciiie% escolares). 185) y dcfinicioiies e\pccificar rio s o n mutuariiente cxclii)vntes. 1993. d 1 3 iin parecido etitnn(10s iridi\<ciuos. p. 199h. Aqti i s610 prtisen l a i l i n s iin Tianorama hrcve de vai*iasclc las teoríah priiicipnles. 1.pio de liiiiitcc difiiscis 1iar. pensar cn Cornia abstrac~a. dcfiriicirincs marcar) rnricha difcrcricia o si Ia dahoraciiiri de prucbas de C1 es tan shlo iiria erril-ircsa pr. ini [ilica lii capacidad dc ra7oriar. iiIia tiat. variar de ellas contictieti distiritas alusionei a. incluyendo a Ii.s. Thorndike v a 1.) definición de inic~llgcricia b. mur-hn? dcfiriiciones dc ititcligencia Min tari aniplias o gcncrtllcs que caii reíiiltan iriútilci. apovado por cvidcricia aii. 1465. er. Por ejemplo. 1396). 'P'hiirstcinc dcrcribió sietc fnct ores gr~ipaIes. T982. la rcspiiestn d cxta nrnbigiieclñd se cncriciitra en lar dcfitiicionei "prototipo".#!y tal otro protcitiyrirci. A Cirin l de cuentas. en el prrictluri. Spcarriian (1927). critre ovas cosas. solucioiinr ~irohlemas. 1989). platiteó la cxistcticia de tzn fücicir g (inteligencia general) y fiictorcs s (iiitelik. Adeinái...stcb comportamieritci -qtle ie denomina. (hruey y col\..ilíl ica factorial. "iriteligen tr"parece estar dctcrminadíi en grari parte por nrirrna~ ciiIhriaIcr n sociales.ilidad académicd r5t rcu-fin C-J irigcnio para cnritz%t. Para al~utiris. no hay tiri criterio único para rilla. cl padre d r l análisis fnctoiial. "dar scritido" a Tas cosas o "figurarie" que 11. En fnqiies del a n d l isis factorial. Pcir ta t~to. o ~ elcmentor q u e ticiicn cli comíin las priiehas se represcritan con . Th ~irrtor~e. dcbi do a que no c5 ir na i~~alida iinitnrin. s i p i f i cado verbal. velocidad de percepción. rnicntrric que los clcmcntris iinicos dc iina pnicha dclerrniriada . el pnrccido e s rin hecho externo v no iiria esencia intrrtia. Con10 lo ha piariteado Ncisscr (1979). 1 5 ) La inteligeiiciii r expresa eri funcihii del cornportnrnicnto adaptativn y rliiigido a iiria meta. "darsc cuenta". teorías del desaricillo.

ould. Adcrnás. E. ' 1 hiirstonc y la mayoría dc los otros psiiccirnttiistas. rncinoria. algunos inve~tigadores tratan de describir m o ~ n c n t o a mnmcntci los intenlcii ric una persona para solzicioriar iin prcihlema. E n la figura 7-2 rc csqiicrnatiza u 1 1 ejciiiplo dc mta clase de modelo. B. (. Las npcraciones son cognicibn. mismo tiempo. Gttell ha ufret-ido unri lista teritativa de 17 conceptoc primarios dc capacidad. Sin embargo. cciriteriidos productos.idcs intelectuales separadas. LI rc~ultado fue un debate cn ocasiones cliustico eritrc S ~ a m a n 'I'ti~irstone . Ilegamor a 120 capacid. que pueder~ atrihuisc al apsmcTza je con base cultural). Vernon.de segundo orckn iinliortantes qiic parccen representar tina division de la g de S~iearinari cn dos comyionmtes: cq~uridad f!aído (cayiacidad it~telcctiial ccin base geriétiw de la persona) y c ( ~ / ~ i ~ i r l fcrisfd7fiz~dfl il/ (La%cripacidadcs. Ila descrito dos factor. Guilfcird ra7. Ltd. exploradas p o r la priicha dc inteIigencia cstandarirada usual. Ilri esencia. produccihn d ivcrgente (elahoracióri cle al tcrna t ivas lógicas).2 Modelo de una organización jerárquica de capacidades Fupnre. enfw qucs recientes han comcrizado a adoptar una po5tura t-riuy cognoscitiva o tlc prticesarriierito de la inforrnacion. Reimpreso con autorización. hay seis ~iroductos posiblcs: iinid. Tmría dc Ckttcll. sinibólice. 1 83 Factores grupales principales Verbal-educativo (v:dtd) 1 Práctico (k:m) 1 específicos principalvi frente ri factores príricipñlcr) y rtitacicín. ctacei.a dirncnsión dc coritcnido abarca las áreas cle información en que se realizan las operaciones: Cigurii tivn. rev. dato\. p. I. Derechos r~servaclos O 1960 por Methuen B Co. Qui7á In reserva más difiindida acerca del enfoque d c Guilford es qiic cs tina taxcmornia o clasificación mas que una teoría. Micnt ras otroi enfoques ysicoinétricciu intentaban por lo gcncr. Caitcll (1987) enfati7~ el caráctcr ceritral de g. y siis rcspcctivcrs seguidores. Giiilford propuso . r . por P. Speaririritj. sistemas.Concepto d~ in[p/~q~nc. cl cnfoque de Cattcll @tia dm-ribirsecomo iiri rriadclo jcriircluico dc la intciigcncia. pihriducci0n convergente (elaborriciiin dc arhwrnentos lógicos concistis) y waluaciiin.onti que los cotripnnentes dc la inttligencia podía11 riigariiziirie en tres dirnensioncs: operaciones. cuando tina opcrriciiin merital p a r t i c d a r sc aplica a u n tipo cspccificri rle contenido. Avances rccictitcs. Dc manera tradicional.uilford LISO cl rnodelo como una gwía en la geiitracicin cir.o I F 1 C U R A 7 . Teciria de Giiilford. . Prix íil t iinci. Si contemplamos todiis las cnrrrbinacionrs posibles. 22. ed. relaciones.aun nidelo ilr rstrt~cturcr ~ kintolrt~tn i ( E T j u y luego utilizó una variedad de técnicas csiadísiicas y de análisis factorial para probarlo.il irlfcri~ uri modelo a partir de los datos.as o~iiriiories d c (Siiilíord (l9ri7) eran bnstantc diferentes de lar dc Cattcll. lo ciiiil a menudo da como restiliado uiluciorifi diferentes nuri cuanclo se apliquen al m i m o ainjunto de datos (l. triinsforrnaciones e i rnpl icacioner. 1981). se hari corlstruido pruebas rlc inteligencia para evaliiar lo que s a k r n t n o pode~nos hacer. Al. adaptado de The Structure of I-ltlrnun Ahrlitres. 1 trabajo de R.. icniáritica y conductiial.icir\. Por ejemplo. ambos homtires parecen ser culpables de rnatcrialí7ar el r) [o\ factclres "descutiiertor" por sus respw-tivnr anátisis. [..

rlc cxpenencin v de conirxio. ¡as puntii. Thisrstone. 199 1 ) ha proliucsio i i r i . Iiardner sugicrc qiic hay iinn í. tarntiicn hernos aceptadri !os factcires grucn.ir. Nci cilxtnrite. se sumahari los rcactivos desilc cl i ~ r s t a n t c en qilr se registra un estírntilo hasla sil reipiicsta verbal o motora. A A rriisnia tirmlxi. I'or ultjrno. Algii rioh de cstos invrrtigaclorc~ se lirin tctitrado c n In velocidad .i las ~eil-iiirstar de plarieación y reaciivo mntestatlo con b i t o cti una pnicba de Rinct sii sza~irrvisión.irgo. Otros inelecciotics cn reslitic\la a c\tíiii~ilosy velocidad ve\i igadore rstS~i intercsacltr. Pcro restan inuctios p r o t i k m a s c i i ~ t e r r o ~ . iil ineno5 cn cierta triteligcncias: lingiiística. En lu( E l 4 corrio iin íriílicc de Ia ~ ' j r c i i c i h mcntal. t~pacial. que dm iridivividiios. Sin enltiiirgci.iy. Una crítica i r n p o r t n n t c a la teoría cle cliios piiedcn tcner la inisrna piintuaciiin de CI Ciardncs es cliic algunifi d c siis "intcligeent-ins" progeneral y tlif'eiir cn ca~iaddade$ cs~lccifica\.i hacer por csior tres aspectos de la inicligenci. Gardrier o sc dcsnriolla la ~icrrona? ilIay habilidades pencraStc*i.\ aipccto de ctintcxto ac YC e11 la prrrtiriri que tiene "siibiduria tallcj~ra".iinilia de scis Ins \rrhpniehris. 10x0s y edircnrlores por ipial.rizarínii . liis opinivnrs de Ciardncr sido iikctadoc tan poco por los avanccs recicntcs cn el liaii . r . Por cjeriiplfi. r 1la compc tcticiii intclcctiial hiim. C1: su significado y correlatos Sostierie qiic la\ ticrsonas fuiicionan i-nnbase cn Cociente de inteligencia (CI) trrr aqpectos dc la intcli~ericia: de mtnponentce.. Esto signirica que.carnctt. ~iiiento ctritral parn la tnfoririiición? . 1946).<:Amo carriAiiiique p u r d ~ parecrr que S p r r n a r i . Para citar otro ejcrnlilo de riria teoría dc forinas iiiirltiplci ~ l iriteligciicia. de modo que el Cl toresultado rl potcricial parn ridqiiirir iril'oririacibii t a E reyiicxcrita . La idllil cnterü rlc uria ~ 0 1 a piinhlaci6n Gard tier (1 9R3) ha descrito una teoría de inkl(y(rrdc CI que pueda reprecerit. la prsriiial se reficrc tanto .i dalo denola qiie e5tamos tratando dc descubrir ciihtita ~ m prende ~ i i i r i corijunio de hiil3ili dades de soliicióii ?g t i m e la ricrsona.i gran caniidnci de alcrici0n dc priciip r t x ~ ~ i n i e n dc t o la iritoriiiacihn.ilk~'tri promcdio de las piirltuacion~ de niicvn. 1 uso diiirio de prucbas por parte de los ler clc soliicicíii de p r ~ h l ~ n i o a stan s61o hahiliclaclínicos rugicre que cn realidati n o han abat~donado dcq especificas parii cicrtas árcar de capacidad? Tal el factor x d e Spcormnri o lo<factorcr jirupalcs de vez el tirmpo lo 11iri'I.I C a persori.s. c i i la compctend:i succin que los iridividitos ~iucdcri extraer vario\ nscial como i i t ~ aqiecto de la intelígericia (Sternlscrg y pectcis del lengiiaje de sit !iiernorin a largo plnzri.il acceso a la f o r ~ n a pales dc Tliiirstcinc. la dc problcriiar clue pcriiiiten a la persona rc\olvcr niayor buirte de las pruebas dc iriteligcncia actuales protilemas o dificiiltncles. la ejtwición cle una persona cs regida cidad d c proccsarriiciito. 1-I aspecto dr compcinciites $e rcíicsignificaba un cicrtri niíincro de creditos en mesci. subr. Cada gar de cllo. han cols.otial.im ier-lto.C c hnri ciiudiridci dijuego y pii~rlr.nlier~. h rc al pensamieritri analítico. dc experi~nciase rcl. n o t h t a n t e . pero tln que urio sirrrite $11 propia vida coIno a la capacino ~ I O ~ Cescapar ~ O S a la crccricia dc qiie la intcligcndad f i n i d iiotar v tiaccr distiliciories enl i'c otros indicia \ i p c uri priti'iin de aiplria rrianrm.acterlzaa l a persona que piicde tomar elementoc reparador rlc la experiericiri y combinarlos ctin perspicacia.ir c o ~ Cxi i to el amhicnte. ThiinFone kiian los elemcritos del prt~cr~\ainieritci conforiiic y rltrtis Eian cliido pastl a Cattell. liigico-matcm5tiiiieclida. 1986). velocidad p. ei clrhatible si t«do lo a titenor piiede explicar las diferencias irrrlividiiales ((iardner. ain crnti.ir la inteligvncia del indivi~ i n tnriliiplí~. I1arectique qucrcmos irlcnlificar y niaritificar cuánta inteligencia tienc la Iier\riiia. maniliiil. Binst ccin>idcrntia l a ~ i l c f r nrmtnl l sir a la vclcicidacl y prcciri0i-r dc la ejeciiciíln. Giiilford. 1 983). ~loiríu Iriiícliru de In iiit~ligcncira. el del 17rocesaarnicntorle la itiformacióri y otros eri la. corporal-ciript ica y pcrl. i r i l c s Wagrier.i. c Stcrnl~erg { 1 riX. i~~iisical.5.una qrie salw cómo lugar el estrategias dc ~irricewrriicritri. piicstas piirtlcri coii~cptiiali7aa~c triejor coiiio "taparecvria que Tos clínicos practiciiritcs pletiiiin iiiás en letitos" rliic coniri kirrriris de ii~tcligencia(Neiwer y Iínea con Spearn~nn o Thuntone y. Sevcrsoc nivclcs de proce5.i que es b~tctia p m mpndcr ~ ~ n t c l ~lil as aspecto .iii. ¿Hay uri mccnni\mo de Fiiciccsao sólo FOIl una teoría cie la cogniciiin. iiicltiyerido velo~n Stcrtilicrg.icionei altas la conclusjó~i tle la pturtha. I'or tanto.iciona con el pcnsarniento creaiivo y ~ai. En oca\icincs esto d a coma cstá ~(iii~puesta Iior siibpmc~has. Ertc erifriqiic resta knfaRCI de raxbn. IIq u n a perspcctiva niás diniimica dc la i~iteli-ncla que las terirías iiii tigunl dc cornponrntes mcn lnlec.itraído rin.

a final (le cueriiai la socirdad decide cuiilel. Pero definimos Id iriteligencia pdncipalmentc la esc-iiefa. N o ptidfnlus humdr y restdr cocientes de inteligencia.I y las liM t a n 56lo SOTI puntisacioncr. En general. tino crir~ una EM d e 4 nños y una FC: de 5 rlíios v citiri ron i i i ~ a EM dc 1 1 año$ y una F. Niicstra qocicidad tíeride a r w m i p n s r i r b capatidad v~rbal. ~ i i c o itramos l que cl joven de 1.a valide7 iic lar pniebaq dc inteligencia depende dc cíimo dchnimria la iriicligencia. se ha mantcriido la capacidad intelectual dc uoo. criii la ~lificiltarca clínica dc r-laqificar esta5 variabYci.CI: ru siqnifirndo y corrrlatos 1 185 Iiien contc~tarlns y sur~irila BM. piicdc parccer iluc el (11 h a diiminiiido a lii largo rIeI tiempo niando. tntcinceq cs probiililc qiic la rcipiiestii sea sí. anteccutente<cultriralc?.ctemostrataiido a i n una medición d e iritcrvalos iguales. iiiieliiias que cl niíio de 5 años tícne un CI de 80.scucla sc vincula con rriuchas variables. Wectisler introdujo e! concepto dc C:I d~ cie. expectativas de2 inaestro.i misma c. L a corxelacicín cntrc las puntuacionci d r (:I y Zns calíficacFcine~ es cie alrededor dc . Un Q d r desviriacibn Iiidica hito cscolñr. Tal v w por ello todas las prueba$ de intetigencia se lsnrecc-n tanto. auri ri dor iritlivirlur~s tie~icn tina cdad ~narcrida~nrntr dif<>rrntc (por eicmpln. A primera viita.Bor. rlc capacidntlrs separadas o de wlacioncs jedrqulcas critrc' factorcr. lii adcliiisición de infarmaciiin. not tivación. 1 ri razisn es que iina puntuiición de edad metital (Ehl) consisten te (aiitl ri e5 Inuy elcvadii) acnixipnñacia por una piintuacihn d e cdad uontil8gica (EC) crccicnte dar5 corno rcr~~l:ado un C T ir. TWo lo qrre pdemos liacer cs afimiar clrrc u n a pcrsona con iin C1 de 50 es más brillante que una pcrsoriri con u11 CI de 25.SO ficisscr y ccils.i EM: totlo Ir) qiie slgríficaba era quc re haiiía ~untertatlri bien X ~líirnero rlc reactivasl)cspiiés. la capacidad aiialítjca y cosas por el estilo. No podcmos eBaa seguros dc quc un C1 dc SO r s el doble df urr CI dc 25 o qiic niiewa escala ticric u11punlci cerri abwluto.1tlcne un sjpnificacla \irnilar.<: de 15 riiTos. Pur taiitci. Cuandci ocurrc cl éxito n fracaso en la cscucla. Estas puntuaciones difci~rites rcflcjari mcjor la realidad drJ crrcimierito intelectual mis rápido en cdadcs nicnorrLs. anteccdentes culturales o quP? í:ualquiei m m ~ r t a m i ~ ncs to deterrnin¿iciotsnforma compleja por rnuct-iai variabln distirtax y no cólr>dc una slmplc inteligvncia general o específica.resi~incitjii.) ejecución dc un individuo rn una prueba de C:I ccin la de 5us senicjas~tesde 1. Stern (1938) dcscirrollli el conccpto de (.p. se ha ~nostnda que lm C1. jsc debe a b iritclipncia. puntiracioncr dc Ll y el rcnditiiierito cs tan alta qiic miichnr han sugerido qiic las prur- .dad. 1996). nci hahia nada ni. 'l'odo esto debería wrvrr para recorc.w 1i.. e 4 ~srrihnhlr q u e la revueqa sea no.ido de inaricra significativii vn 3u aplicaciiin a grupos de celad mayor. Ya sea que la defi narno\ cn fiincihn dc . üizn ~ ~ a r i t l o sólo hay una dis~rqmnda de un año entre la K M y la I. Lri iiociíin tic CI r l o s permite i*cali7:ir el siguiente dlcuilo: Comn resid tado. ' ! ) para evitar varim problemas que habían siirgidn al iitilixar E a diícreincia entre la r~d(!dcnirioirí.'it:ico i>n 1. iin C T de l ( X ) indica uri riivel prai~icdia cIe capacidad in telrctua l para cfc 1. se relacionan en torma corisirlcrablc coi1 el hito cn la escuela y ccirt la5 priietias cle rcndirnierito que niirlen lo que . Siri cinbargo. l ' a r ~ e rvidcnte que cl éxito en la r. cl más pequrnci cstá inái desviado que el lnaycir. 1994. lict:in disefindas para predecir lo que valora la iocicdad. de hecho. dos nizim..im tini casnr. Por tanto. Para enfrentar este probleina.iloríiclas.5 aiios tieric u11 (31 de 93. Por tanto. la lectiira. iiohe rcñalarsc qiic al inedir l a iritclígencia nn podernos caar aegutos de que e.yini (LC)y la EM parti expresar desvínciiin.ir~:n rlr la ~ioblncihn. Pero esto no e s así dchido a que cl mwimiento iritcleclual cs mucho mks ripido en nivcl~s de ed:icl nirís ~uhr~uefios+ Por crinsihwicrite. unri dc 27 ano3 de cdad freriie a unn dc RO aiicis) Fn .arries quc los (. parecenan ~ t r l igual r de drficirntpq.or k ir?trI<:er~~i(~ ( C .C de arribos niños. el razonarnicnto. 1993). que la inteligencia se distrihyc eri forma normal a In 1. actitridac dc los pdrcs y inlichas m a s . capiicidacles seriii v. cntorices iiria cornl-iaracióri de 1. el C1 de ra?iin cstá limit. rccompcnsadai y cultivarlas. Karriphaus. ri coino rin ~irontisticador del í-xitri en CI de desviacibn.i aprendido (1 lerrnstein y Iviurray. incluyendo motivacicín.fr. la relaúóti entre la. la n i i ~ r n a purittiacibi~ cle T. Se har'r la (iuposiciOn dc. Entonccs nos cnfreiitamo!. Aunque al pdriclpiu fue fiirnctivo.. S i cstiirnos tiuscand~i alnina entidad gloha1 que trascíe~irle el exito cscolzr o logros rclscic>nado<.

n o intclectuiilm. al menos en parte. 1976). por fattrires gcntticos Wcisser y cols. K w . dd ~iwxtigio esti~nado o dcl prestigici social (1Erody y Rrridy.las j)iinli~aciones clc Cl siipernn . Cbmo p c d c verse. Del-iido a que la cantidad cle cdiicacióri ~iarc*ccria ser. cn inteligeno los liemanox). 1996).. Difewndas de g-n~pi. ciim1~rohaci6n cIc retcrencinq (~Iucación y ~alificacioties uriiveriitarias. l a razón para eslñ inversihn dc opiniones cs cl gran cuerpo de wicicncia empírica proporcionado por los estudios de . 1990).de Ifn csttidirlh enc~rcnlrap o c a di Fcrcriciris sigiiificativas -si cs que hay al~yna. Roucliard.enwcl hombres y rritijcrcs rn las punhiacinncs general~i dc CI. Neisser y sus colahr. f. u n a vcz qlie se ha nbtcriiclo el ingreso a iiiia profesión. 1 3 cia qiic tos gemelos dicigóti~u)~ notahlc quc este ~iiitriinlarnbíeri \c dí: cri pnricriics hIolÓ#cos criado$aparte. las piititLiaciones de (:I si~wcri sienrio I>iicknos proriostjccidcircs del logrri rrcolar y uriiverriiario eriw los hisparionanericanos y lo\ afmmericaricis.id{ircr.ykkcn (19Ci. el grado dc bxite sut)siq~icntc puede WT mis tina funoiin de factor..is o raciales. en mcdirlas dc capacidad rriiüntitativa. cs necesario alp'in nivel mínimo dc ca~iacidada fin de Irigrar el i n p w o un deserripvriri mínimo eri una ocupacion drtíkrini~iada(aitrique esto pucctc ser disr-utiblr). McGiic. 1996). (1). aiinque ctinsisicntes. 1CEXK. Sin cmliargo. las miijcres tieridcn a obterher pun l uñcienes signi ficii tivamenir mis altas cn medida5 de capacirlact verbal (Neiiser y cols. 1372. Ibuchard. En citinlraste ain la sítiiriciiin que prevalecía hace 30 c i 4 0 años. Se necesitn rriis invcstigaciiiri cii csta áreii para proporc i o n a r conociniientcis sobre la n a t iiraleza de estas di~creiic'ias btnicar o raciales. lana vez que el individrio tbtiene SU inxrcso. Esto parece ser cicrto ya sea q ~ la c podricín ocupacioiial s~ defirid cn frincióri del irigicso. No cilntantc. hl pareccr. cl k~ado de irite!igcncin piiede n o wliarar ii lns m i %erriinenics de los menos emincntí~ (Mataraí. Iacono y Lykken. eri gcnerai.. y For afroa~nencanos tie~irlen a obt~rier puntiiaciones de C1 rignificativiimcnte inferiores cliic 105 estadounidsnser de origcii europeo mcirser y cnls.. De manera cspccífica. La tabla 7-3 ~iresenta alpinos de los datos. Aunque la rnayor patte . Neisser y colc. Tarnbiérz reuulla ínteresaritc que l a s ptirituiiciones de iriteligcntia parecen scr bue~ios ~irtinosticndore~ del deset~i~icrici labora1 (1 Iuntcr y Huriter. 1996). 1993). 60) . 1953).lci.nífiwaivas eritie los sexos para capacidades espccii'icas (Neisacr y cols. Iian sído la fiicnte de mucha controversia. KatiCman. Extris hallaxgcis. Sin plan tcñr la existciicin de influenciar gen&ticas. los liispnoarnericarirr. Herencia y estubilidad de las puntuaciones de CI licrcdabiliilad dc la intrligcncia. se han ohtctiido difrrcncias sip.Ent sc los grupos raciales o étnicos. los esmtliris del C1 rn gemelos. I'osiciiin y Cxito ocñipaclorial. dcspues de la piibertad.. r f tamaño clc las difererrciai está deritrri dc un rarigr) que pcdria explicarse por factores amhicritales. lor homlirm tienden a obtener puniuacionc\ si&wificativa~ncnlc más alta\ cn mcdidas de cíiprcidacl espacial y.1 ' 1 rc~uadro 7-2 prcwnta un Iiantiralria breve de los mi-todm de la genbtica condcic-trial. ttn futirtc drtcrrninante dr la clase cle traba1c-1que puecfc obterier uno. n o detieriii sorpreiidertios enterarriris q11e sc rclaciorian cl Cl y la pciilrií)t~ ocupaciriniil.. 1996). i [irtinosticaiirirm corrio clato% hior[d ficos. Aun n pesar dc las diferrncias. simplemente no cs posible dar 11 tia ex[~ticadiincreíble Iiiira la grari serticjnnza del CI entre gemelos tnonticigiiticos que entre ~c:cliitrlos dicigíiticos de[ misma scxo. 1984.iiniliarer y sujctos cn adopriiin 1)rop)~íonan caria dcmostraciíiri ~k la existencia de irifluencias gcnéticas en cl Cl tan hucnas cotno las quc piicderi Iograrsc cn las ciencias condiictiiales crin rn&A<is no cxperimeritiilcs. la iernejarua en intcligesicia parccc ser una función de la cantidad de ~naterialgctcti&timcompartirlo (Iris gcmdos nionrxigóticos stm más parecidnl.ymtticu cnwtlir~+t*iiial a lo largo d d e las varias diyadas a~itericircr(McGue. lacorio y L. (1')9h) señalan que auriquc no sep o s rpfi causa estas diferencia\ 6tnic. 1996).has dc inteligencia podrían interpretarse rnejor como un tipo cle prucha rlc rendimicn tci (Anastasi. U n a revisión crucial realizadii por Iiouchard y McGiie (1981) rmiiirie muchos dc e\tc>sestiidios de jicn6tica concluctiial de la intclijyncia.3) crincIuycn: Ciiando se toman cn cclnjunto. las crirrrFacbones significativas Jcl C1 cntre piiricntes hiol<igicasaun cuando seari c$adcis aparte y la fuertv avxiacióri entrc la tnapiitud dc la correlación familiar dcl C 7 y el grarL3 de pnrciitescti gcn6ticn. ahora casi todos los psicblogcis Tccoriocen que la iriteligcnciñ cs influida.

DeFrjcs y McCleam. a la que se denomina geno@#. Un método aún más informativo utilizado en los estudios de genetica conductual supone el muestreo de gemelos monocigóticos criados juntos. encontrar que un comportamiento o característica recibe la rnfluencia genéii~a no significa que sea inmutable o inattemble. se pueden tratar en forma más parecida que los gemelos dicigóticos. podría afirmarse que la tasa de concordancia mayor para los gemelos monncigríticos que para los gemelos dicigóticos puede tener tanto que ver con influencias ambientales como con influencias genéticas. Primero. Estos que la genética desernpeha una hallazgo< ~ug~rinán función importante. neurotransrnisores. Uno de los diseños de investigacfón más polenle5 (en el sentido cxplicativo) que se utili7a en la genética conductual es el metodo de l o s gemelos. . en el camponamlento o característica de interés. Los códigos geneticos producen y regulan proteínas y éstas interactíran con i n t e r n e diarios fisioldgicos (homonas. y gemelos rnonocigóticos criados por separado.ms. Este método comprende la comparación de gemelos monocigór. propiedades estructurales del sistema nervioso) para producir comportamiento {Plomin. La genética y el ambíente interactúan en formas complejas para producir comportamiento.. 1990). E! femfipo se refiere a las características observablesde un individuo y pude cambiar. F 990). El interés en este campo ha aumentado y declinado a lo lay o de los años y en ocasiones el campo ha sido el blanco de ataques de una variedad de grupos IPlornfn y cok. se fija al nacer. La inteligencia e indvso los trastornos mentales son característicasfenotípicas que p i r d ~ n camhiar con el tiempo. De esta forma. Segundo. gemelos dkigóiicos criados juntos y gemelos dicigóticos criados aparte. l o s cuales son idénticos desde el punto de vista genetico. y 3) la t a a de concordancia de los gemelos dicigóticos criados aparte se acera a !a de los gemelos dicigóticos criados juntos. las tasas de concordancia o índices de semeanra menores qw 100% (o 1. La estructura gen4tica de un individuo.Sin embargo. Hemos presentado siito un panorama breve y bastante simplista de la genética conductuall. los siguientes hallazgos sugerihn influencias genéticas en la manifestación de los ~ornportamicntos o caract~rísticaren estudio: 1 ) las tasas de concordancia para 30s gemelos monocfgoticos criados juntos y criados aparte son signtlicativawente mayores que las de los gemelos dicigóticos criados juntos y criados aparte.L a genética conductual es una especialidad en la investigaciiin en que se evalúan las influencias genéticas y arnbientates sobre el desarroflo del comportamiento. En su forma más simple. Una tasa de wncordancia o índice dc m e j a n z a para la muestra de gemelos monocigóticos que sea significat-amente mayor que !a de la mumestra de gemelos dicig6ticos sugiere que las influencias genCticas desemperiapi una función importante en el desarrollo de ese conjunto de comportamientos o caracterkticas. es ivportante tener en cuenta varios puntas. una tasa de cwicordancia es el porcentrij~ de rasos a lo largo de todos los pares de gemelo\ en que ambos exhiben comportamientos o características similares. respectivamentq 2) la tasa de concordamia para los gemelos monocigoticos criados aparle se aproxima a la & los gemelos mmocigóticos criados iuntos. Por consiguientef 105 métodos de la genética conduchial son herramientas para identificar y cuant~icsrfactorcs ambientales al igrial que genkticos en el comportamiento. E Z genotipa d e una persona es transrnítido por los padm bioilógiios. quienes sólo comparten más a menos 50% de su material genetíco. Debido a que los gemdos monocigóticos son idénticos y.00) nec~<oriomente denotan influencias ambientales. con gemelos dícig6ticos. debido a que la semejanza o concordancia es una función de la cantidad de mateMl genCtico compartido y ser criadm en ambientes diferentes no tiene un efecto apreciable en la semejanza. La semejanza entre pares de gemEos se presenta de manera típica en loma de tusa d~ concordanlia o hdice de semejanza. El fenotipo es un producto del genotipo y el ambiente. es más fácil spparar las influencias genéticas y ambientales. sí son criados juntos. Por ejemplo.

y las ii~terv~nciones amhjentales piicdcn ctiritrnlar t i incliiso ciirar los trastornoi geneticos (Karnphriiz5. Las círcunstancias arnbicntalcs pueden influir en algunos rasgcis "determinados cri forrna ~enttica". Rovinc y Plomin. 7056. parece cluc las crtiinaciones dc hcreclabilidad del CI varían como unii fiincihn de la cdad d e la muestra. estas estimaciciiics s o n intlximas e n grupos d e edad mayor {McGuc y crilq. ésta es fuente de mucha confi~siiiai y controversia. y M.72 . 1990) a 8 1941 (Pcdcrsen.86 . Science. 1993).15 Parienles biol6gicos criados aparte Gemelos monocigóticos Hermanos Padreldescendiente .22 Parientes no biológicos criados juntos Hermanos Padre adoptivo/descendiente Nota: la correlación promedio ponderada se determinó utilizando el promedio ponderado por el tamaño de la muestra de transformaciones I. p. Derechos restwados 1981 por la Arnerican Acsociation for thp: ddvancement o T Science. l'lornin.T A B L A Relación 7-2 Correlaciones de C E familiar promedio (R) - - - Correlación promedio ponderado -- Número de pores Parientes biológicos ~ r i ~ d 0 juntos 5 Gemelos monocigóticos Gemelos dicigóticor .. L I ~ general. Recuerde que l a r csiimaciones d e heredahilidad n o son d e l00Vi. Bouchard. . Adaptado con autorf7aciÓn. 60-61). como la estatura. 1992).. McGue. J. Aiincliie se han ntitado algunas gariancial n cainbios a corto plazo. y hay iiria correlación significativa entre los C1 de parictites sin relacihn hiolbgica pero criados ju tilos" (pp.crto no descarta la posibilidad dc que las puntuaciones dc LI puedan cambiar. Ir. Estirnaciories recientes del porcentaje de vnriaiiza del C P asociado con facture? gcniiricos varian cle 5 I'Xi (Chipeus. jsignifica csto quc el (31 no es maleable? No. Como afirman McGue y sus colahoradorcs (19931. los estiiclios d e genktica conductwal drl C1 "dcriotnn ftierternente la existenciii Aun si las estimaciones cle heredabilídad fueran de 100(Hi. Ihto siigiere que el ambiente desempefia alguiia función e n el desarrollo de la inteligencia.N. cle influencias ambicntalcs: la cnrrelaci0n entre gcrnelos rnonocigbticos ciLiadnsIii ritos es rnenor quc la unidad. 1993).60 4 672 5 546 26 473 8 433 200 1 176 Herrnanor .47 Padreldesccndiente Medios hermanos Primos - -42 -31 . 1981.24 65 203 81 4 . por T. Nesselroade y McClcarn. en gcncrnl ha sitlo viiri¿tda la investigación que examina la cficacia (Ic las intervenciones psicosocialrs para mcjorar la5 pi~iituaciones de C : I (Krimphaiis. Dada la evidencia de qiie tos tactcires gei~íiticos influycn en las puntiiaciones cEc inteligencia. los pariente3 Iiiol6gicos criados juntos w n más parecidos qiie los ~wrientes biológicos criados apartc. Fuente adaptado de "Familial Studies of Intelligence: A Review". 250. 10!)3.

de moda que se han eliminado cualesquiera fuentes ambientales de varianza. El grado en que éstas varían entre si se llama varianra. Esto refleja que las condiciones ambientales en B son i g u a l ~ s para todos tos árboles. Ycísscr y cols. Norton Sr Cornpany. la5 puntuaciont-s de Q tien- . iQué produce esta varianza? Es probable que en parte se deba a la gen6EFca. las influencias geneticas frente a las ainhientales nti son elecciones disyu t~tivas del iipci esto o l o otrri. Derechos reservados O 1981 por W. Las plantamos en este ambiente igualado (B) y esperamos con paciencia hasta que maduran.CI: s u rignificado y correlatos 1 189 6 concepto de árboles de hojas perennes en A varia en altura. iin rnClrido Imm e~~i~luiir la cuinfiahilidad ~ l una. Inc. W. 1. c rnctlido r s calc-i~laruna correlacihn de testrct cd. La varianza restante en B se debe por completo a factores genéticos. 1996). Notamos que la variación de t a m a ñ o en B es menor de lo que era en A. igualamos las condiciones arn bienta les como suelo. En rcwrnen. por Henry Gleitman. liqlo nos da una iclca dv I c i c\t:ibles que xin las piinliiacicinm a lo largo ddrl ilicmbxi. agua y luz salar (indicadas por sombreados diferentes del su~lo). Es evidente que ambas dcscnipcñan alguna funciOri en el desarrollo y expresióri de la iriIcli~cncia.. más bicn. W. Como reñalariin Sdiiicrgcr y N'iit ( 3 9R9). Por consiguiente. sus datos dcnotan con claridad factores ainhicntnlcs y dcben servir como un estimulo l ~ " realizar r mis invc\tigiiciriner sobre la naturale7a y cl cícclo d r r s l n s íaclorcs en el desarrnllo dc l a inlcligrncia. La riocióri gericral dc quc deben praporcicinarfe anibierites favorablcs dc moda que se permita a los i r i d i v i ~ l i i o s realizar su potencial i n n a t o parece una neta plni~sibley val iora (vGase la Tabla 7-3). con autorización de W. Para averiguar cuinto. Como sc indicii ¿inlcs. Norton b: Company. Inc. 1 Fuente: adaptado de PsycPiology. Ahora tomamos un grupo aleatorio de semillas escogidas de A. K~tnbilidad dc Iai puntuacionm d d C1. la heredabilidad de la altura para A es la varianza en B (la variación atribuible a factores genéticos) dividida entre la varianza en A (la variación total en la población). A pesar cle estos resii~taclos cn ocasioner decepcionantes.0s genetistas conductiiales no afirrriaii qiw cl ainl-iieilte no desempeñe función algiiria cri cl C1.

la revisiiin dc 'Wrman en 1916 fue scguída p o r la StanfordBinet Revbada de 1937' (Tetrnan y Mcrrill. ilcscripci<in. Incremento en la confiabilidad por edad 3 1S 27 39 S1 Edad (años) dcn a ser rnciicis cstables Ixira los riiiios jxqueños y más estahlw para los adultos. 1437).i(jri (Sll-4) conticne cuatro clases gencralcs de rericiivos. hdemss. Tenía 20 niveles dc cdad. l a Stnnford-i3inrt cirurh r*cfic. y cada clase consiste cn varias clases de stihprucbas: da estirriacioncs dc confiabilidad y estatiilidad mcntl rCF.F G U A 7 -3 Gráfica que describe la relación entre edad y estabilidad Fuentp. 1 0 años frente a 1 ano) Esca/m Jtanford-Bjnpt Durante ariuchos años. ' La veraihn de 1986 es radicalrnentc diferente. 19hO) dio paso a un cquipci de pruclia con normas revisadas en 1972. p. los clínicos a menudo dewritien el "rilvcl presente de iiincioriarriientc~inlclectua!" dcl individuo en su5 reporlcs de pnietia. Lia [iuiituaciont. deicrlblreinos en forma breve vilriai dc las pruebas dc iriteligencia para nifios y adultos más utilixndas. Los cliriic'cii no piicde~i asumir qiic uria mIa punluaciúri rle prueba rlc C1 caractcrixará con ~ir~t. flagcn y SattIer. un inttr~valo entrc tcst y rctcst iiiás largo (por cjernph. Sc basa en un modelo de inicligericia jcrirqiiico.ci\ióti el nivel de iritcligcncia de un inciividuo a Iti Iiirgo de sii vidit. 300.i i j m . Reimpreso con aulorización. IJtia vadediid tlc influencias kmti i i i i a criferniedad ri cambios rntiiivncionales y emor ionales) puede11 afrctar la puntuación de un iridividun. las escalas Dirict Cucrori las priiebas preferidas. 45. Por esta riizOri. Evaliaación clínica de la inteligencia En esta rccciórr.~ dr C T ttenderi ii cambiar.Llinrt cuuriu d i c . "Thc temporal rtability o l individually testpd intelliq~nce". corncnraba en el año Il y procedía hasta c>l Nivel actirltn qiiperior 1K. L ?figura 7-3 ilustritra la c~la'tiilidad de las puntuaciories de C1 coino una fvncibn de la edad.ii versirin dc 1960 (Tcrman y Merrill. y e%tri siicerle en especial en los níñor pequeños. Sctiuerger y Wltt (1 989).lourna1 o! Clinicul Psychology. la Stlrri forrl. E S si~mificaclo de estm rcsziltados er clara. La revisiiin mas recientr de la exala apareciíi cn 1986. l. Hasta esta íiltirnii revisihri. 1 986). Cada nivel tenía seis rcactivos. I'asaron por muchas rcvisioner después del trabajo de Rinet en 1905. la Slariford-Rinet fue nritahlc por ser una cscala de cdad. y no multa demasiaclo srirprciidct~te. o SU-4 (Thorndike. Cada reactivri aprotiaclo i c convertía en tino o dos mrses de crcdito de edad merital {dcpcndiendo d c si se encontraba antes o dcspriés del Nivel del Año V). .

cn.i rivisiiin utiliza iin proccdimicntci de prueba adapta1iva Iliirriada P ~ P E H I r~1111ti~trlpm.. Razonamienlo wrIiol: vocabulariri.ihiliclades de priicba y ~ ( ~ p r t i c i < de ir~ ta pruebri liara iritcrvalos . que mostraban prcjtiiciri Gtníco o dc gbnero. RI manual de la SIL4 (Thrirntiike y cols. mrmrtria para objetos rada subpriicha csth ctimpuesta por reactivo7 con niveles cte d ificiift-ad variados.si. ii~crntiriapara dígitos. no se aplican I c ~ irni\nic. Con cifras del censo rlc I O X O de Fstados IJnido~. L a esta~idnri~ación final dc la SR4 iriclziyh 5 013 participanicl. tarriarlo clc la comunidatl. copiado. F.. Auzorinmienlo ahstrur-So/virrrrrl: aniliiis de Iiatroncs.F 1G URA 7 -4 Escala de inteligencia Stanford-Binet cuarta edición (5B-4) Fotografía por mrielín dp R t v e ~ l d e Pubbrhing Compriny.siri enihargo. Por tarito. TambiPn se ~onsidcrii la posición sociciecciriiirriica. (hnfiabilidad y validc7. coristriiccil>ri dr rcuaciones 3. o qiir nn eran apropiaclo% pasa tina amplia gama de grupos de edad. ~amprericiOii.. se ncccsíta m i i invcsZigrición sobrc la cquiv.:i) liara cada siibpriicha rcvtarite. tln cl ma- nual rc cxponrn l'orrrias cortas o versiones abrevia(las de la SI<-4. Se descartaron aquclios que conducía11 a tina piiniiiaciiin poco confiahlc.lo\ prirticipantes se rnticxtrrarori d e acuerdo con la rcgibii gcografica.99. grupo Ctnico. 1. R~roiranii~nlu curipilit(itivo: cuantitativo.oi rcaclivos se seleccionaron segíin ciifin hirn parecían medir las cuatro cIascs enumrradris. abwrdos. y es prcihah2e que de como rcsuftado uria priicbn más cficiente. doblado y crirtadri dc papel 4. Illinoir. EsI¿iiidarimriiin.Las corifiahiliclatlci dv corisistencia iriterria c<tiivicron bkicarrieritr eri cl mtigo de -80 a . El examinador da primcro Iii Prueba de vocahiilarici para determinar VI pilntci de entrada (cs decir. Mrpt?iririn n ct~rtn plrizo: ~ n c r i ~ o r i para a cuenta. 3.i\ reactivos a torlos los exiiriiinados dc la misma edarl. de los dos arios a la edad adiilta.íx a~rrriliiado en las pmchas sutisigii icntrs. serics numtricas. T. ~riatriccs. grupo de edad y gfincro.ilcncia de la SE-4 completa y las versiones abrcviadai (Karnphaur. retaclotics vcrlyales 2. coi1 cuál reactivo corncn7iir.ar conl'i. Ilar. anciiioria p i r a e n u n c i a d o s . 1993). q u e sc basa cn forma excliiriva cn la edatl crcin<ilUgicricomo iina ~ w í a para 'Iin piinto dc partida. Esta ectíinaciiiri iriiciril de la capacidad prril~orcionauna c~ntrarliio piinto de partida m. 1986) iridica iin apoyo gcntrnl p a n In confiabilidad dc la ptinttiación ccimpuesta y las piintiracinncs de las ~uhpriictiar.

I. Pero urias cuantas correlacloncs para suhprucbas cspccíficas Iiieron dcccpcitrnantemente bajas. I>orcicrnpln. I%i iina rinivt)ti cliwf~iiclii ~iard iiclultta y ofrecrria rcnctivo~ citvo cor~teriirlo Iuern mis apropíado y mcitivndor 1i. WAIS-III Descripciiin. Swerdlik y Ryhurii. totril. Si11embargo.99. l vcrsionrs $ . En efecto. En cuanto a la valide7 de las puntuacione\ ~orripuestris del SE-4. si11 importar sii edad.ti inclu- sión sistemática de reactivos de ejecucihn ayudci a remediar el énfasis excesivo en las hahiIidadel vcrhalcs que limitaha L a utilidad de la Stariforcl-Hinet aiitiflla cori poblacioties especiales.X1 . se ha obtenido una variedad (le evidencia d e apoyo (Latirent.icTote\ qiie lo$ autores cle la pn~eba propiisieron qiic siihyacian cn las piintiiacioncs dc la SR-4 (1. había una Fscalii (Ic Ejcruciíin y una F-wnla Verbal (que constaban rle cinco y seis subpniebns. Las revisiones subsiguientes de las versiones para adultos y para nifios de esta prueba se han convertido en las técnicas mas usadas para F lG U R A evaluar el funcionamiento intelectual Stock Monlage Esca/os Wechsler T A 1 . Adernis. i i r i C1 de 100 significa lo mismo para cualq~iier persona. Podia calcitlarsc un C1 rcparado para cada cscaln. l'rir último. la correlacihn entre las puntuaciones SU-4 y lar piinluaciones cn la Ctanford-Rinet dc 1972 fue dc . supone que Iri inteligencia está distribuida en forrna ncirrnal y compara a los it~diuiduos cori sus semejantes de la rriisnia edad. nucr7aStanford-Rinct parece tener validez.79.ir. a pareció por primera vez en 1955. como hemos visto. I i i cciritrastc col1 E n Stariford-Hinet. Este métorlo estabtece estadísticarnente un CI de 100 como la media para cada grupo de edad. ~ n t c r i ~d~ ~ r la ~s Stanfortl-Rinet tcnian divrixns dci. Como resiiltado.. coriocida como Escala Wechsler de inteligericia para adultos (Wechsler Adult lnteliigence Scalc. ta Fscala de intc.SO a . utilizando el criterio de relación cori otras pruebas de inteligencia aceptad a ~la . quc Iii Rinct oritintadü a la esniela. todos los reactivos iiritmCtia~i se colocarori en una stitiprue'tia y se acomodaron cri orden dc clificu t tad crccicntc. Por crii~iiguiente. En general. )untri con un C1 dc tiiaila. Me erifoque. 1986). Tl~orndike y ccil\. 7 . Lar coireiacirines entre subpruekas de la SIL4 y las escalas Wechsles también fueron considcr.itni f. con tirios cuantos en el cle .de dos a ocho nieses .70 a ..ixqiie ru>nduiesonen 1939 a David MJectirler n clakmrar la ILscala de Inteligencia Wecli\Icr-Rcllcviic. criyor rcactivos crtnhan orcfcnadm cn nivclcr EIC cdíld. Por ejeinpIo.arircnt y cols.5 David Wechsler publicó la Escala de inteligencia Wechsler-Bellevue en 1939. WAIS). compara la ejecución de un joven de 15 anos con la de otros de 15 arios. 1 . 1992.83 para niños.Ei~cnciaWccEisler-lielleviie agrttpaba sus reactivos eii suhprilchas.vcntai. se deterrriinó que las puntuaciories dc CI dc niños sc~brcsalicntcsestuvieron signiíicativarriente prir encima de la media de la muestra dr rslandari7nci0n. clelse rci'ialnrsc quc siilo ha habido apoyo mixto para Iris ci~. y retardados inentiiles produjeron puntuacioties significativarnente inferiores a las dc la inuc5trii de c>t. Wechsler usó [ u n concepto de CI cle desviaciiin. los part icipantcs discapacitiidris cducril-ilc!. la valiílex (le la Sli-4 parece pmmisuria. Uria versión nueva de la Wechsler- Rcllcviie. s e tibicaaro~i de manera priricipal (para prcescolarcs) en cl sango de .80 para prccscolarcs y -91 P A T ~adultos. 1992).tblc\. Se .a\ correlacionec entre la SR-4 y variar escalas Wechsler (que se describen a continuación) fueron dc .indari~tciiin.i rictultoi. . respectivnmcnte). hdcintíis.

. vtasc in5s adclante). . mayor liarte cle lus libro5 dt=tcxto escalan>\.Evalucicifinclínica rle la inseligencia 1 19 3 priblicii una cdiciiin revisada (IVAIS-R) cn 1 YX 1. lai ~iiintitacioriesíndice proporcionari iina evrilii~ciiin ni55 dctalldda dc la\ venta jar y desve~itajas del cxiimiriado . I n l vez 4. I i i a primcrns sicle ctiristituvcii las siib])i. r3rficicíri(WA /S-TI[).i tarea siiponr coorclinuciiiri visomotora y cnl-i. usandri una clavc.S~j~-i~cv~t*it~ dc Irfi(15 y ~~iítnc.ictivo consisir cn tres enwy»i dt cilfrrt.ec-utivos.tisiríii.sin terier q tic atirniriistrar rcactivos inarc~clameritcpor debajo d e este nivel dc cayiadrlad.uebas vcrli. I'nra la pnmura lista. ~ i t r c d e n calcularse las siguierllcs c u a t r o puntuiicirii-ics índice: comlircrisión vciliiil.I lo largo dc lii\ tareas. T>iseñci roti crihoi.iriris siibpriicba\. h t n tarea de sustit iiciiin de cMiigci precisa qiic r! examinado Ilcric r=lchdíga nprol>iarlcicn los cqiacios v ~ c i o debajo i de una serre larga tle riíimcrci\. lrifnrinric-ión.os rt. Al admiriistrar 1 . Es tiriri subprucl-ia ~oriipkcrncntañía pare Iris puniuitciones de CI. y e x a m i n a d o rlcfic r~cniiliirpriiiicr<i los ~ i ú nieros c n ortlcri srcendcritc y liiego Iiis letras cn ordcri a1fahí.aclivos sc. El rbxiimi~tadridebe idcniificar el faltante. Sc rorrelaclona vn torm.ro%.iio y vclricidiicl de procesamie~ito. I'stci rcquiere coriccntracióii y la c a ~ i a c í d a dpara notar cletallcs c incongriicncias. Cíirii~irc. osga~ii7iiciOrid c la prccricióri. ILI cxatniiiarlo riebc a r m a r ciihos parii igiialar los cliseños a I t i \ de las tarjrstns que sc Iireieritan. I'cli'rr/iirkiriíi. I .iles.i ( 1 0 5 con juti tos de díh$to\. . Otra irinomciliri es la cayiiicidad del \VAIS-111 para prol-icirclunar prr!itirrrr-io?t~s iiiílír c adernis de puntiincinne\ de (31 (CI d(* iscala t c i t al.elic%i~~o hiiico. rl(yitor.iites coinl>inacioricr dc rihr~icrosy letras. [>ara I.iticon I<i\ rriisinos clcik reactivo\ 1).i cl~vadriccit-i I(is C1 dc E\calii total. In E~cnlnWtlr'lirlrlrídc IiilcllEgcncil~pírrn .C suhprueliar (cxcluycrido Ensatritile de ohjctcis. Cada rc.icri de forrriar al>stracciniicsy desnr~illrir corl~~17to'i.l(ltiltor. [. h versiiin más rPr. sea la rnrjrir suhpriicba verbal iiidivicliial. I:rl estas \u tipriicbas. 3. I{slos 20 reacl ivns son pñrrcidos a los prot)leriias aritinéticos qiic aparcccfi cri la 10. Ariti~idlir (t. Fsta suhpnieba confiste eri 25 tnrjctas de coltires. C'oriifFí-ncihir (Ir sirnhíilo~rfi. F. 1 x 1 m cada uriri dc Im ciialcs cl exiirniriado dche explicar en qrie rc parecer1 dnr objetos.i \i~g~inda lisi. Un cairibio iiiiportante inirociucido cti cl MriZIS111 es la incliisión dc i r ( ~ c t i v o s i?rvrrsos cn v. 7. Se lec tina ~cimbiriari¿inde riúrncrris y letras. adrriiniirlrnri cn foriiin oral y n o se pvrmite al cxnminado iitili7ar 1á[iE1 r ~ papcl.se i t i trodu jri cri 1997. icnte. 6.í. IA7 xtrhpnieba rrcluiere la ciipacidad h. i H r ~ t r ~irín i r (Fr sl(yit~~r. se admiriistraii lor reactivos prcccvlrritec eri scr~ienciairivrrsa hasta que se logra una pii nturición prrfecta para clos reacl ivos conl. r l ~ b e haccrlo canforriiri irivcrw. 1. c 3 ciriirniniado rfd-ic rrliciir Itn ckgitos cn cl rirclen eri qiir h~eroiiIridnr. Si n o se ohticnc una piiriiuaciiiri ~icrfccta cri ntalqiiics i. F-sta szib prucliii consta dc 10 reactivrn.. Fi. l os 18 rractívos dc ckta subpruelia reqiiirrcti qtie el cx:iminado cxpliclue por c1i16 se sigiiicrorr ciertos 1irr~cediinicn tos.yirrrii iriroinlilc/rii. Sr~~ii~~jarizns.Aclui cl cxarni nado drl>c defin ir palatirní que aiirncntan eri diíicultarl. CI . cada una de las c~iales riluesira Fin ciibiijo iil que le falta una parte. qtre in t cryirete provcrhiciq y qiic drtermiric qué dckería hactanc en iiriii rimaciiiri dclcrminach. 9. jior tanto.i.! conocimiento qiir se esperaría que uriii tia iidqiiiritlo corno reriiliacio de la vida cotitlirifin c interacciones cult iral les. tina prueba opcional. (31 de cjccucihri). CI vertial. 1kfan ' lii meatioria d c tsakinjo y la atcricíón. 5.icirlacl tic qintesis arialilica. 8. I o i reactivos miden sentido ccirn{~n y juicio prictico en la roliicihn dc un problcrr~ri. l d otras ~ siete s o t i las aubprucbas de ej~cuciíjn. tciclos los exsrriinador cornieri~. i l ~ u n o s crccn que c ~ t cerca i dc mrriir lo qiic pí3r 1 0 gencriil se dennnlirid &y. 1.a sulilinteba rctluicrr que cl examinado tra tiajc de rnotlo directo y c m uri w l o oh jctivo. lista nuttv:i 5ubpruetia con5ta de F ~ C ~ rcactivor C que ev. t:l examinador lee en voz alt.sicos.i ico.Esla\ ~)urituacioncr índicc nbtlejan 105 factores de capacidad 1irinciridlcs qiic sutiyacer-i cii las puntuacicirics de las s~ilil~rucIia\ del WAIS-111.ita \iitipnieba c\ iiri a m d i da dr rn~moria 3 corto pliizri y ateticií)ii. icrcer{. 111 propósitci tle este camhio es dclcrminar cl nivel dc ciipacidad del exnrriiniido eri lo forma ii?<i\efícieii tc ~irisible. mcnir iriri de Iial~. 2. A coiitiri~iaciiiri\e presciltarl descripciones tirevcs dc Inc 14 suhriiuehas ILI M7AlS-Irl. Eitos 28 rcaciivcis explnran c. .

dc cjccucióri de Ia j>rrccpciiiti. tarea es itidir'ar si i i r i si~ritiolo de estimulo ripiircce rri la colmirín qiie e\iá presrtitc. arga:aliizaciiin Iiilidad p r o m d i o rlel C J de m l a total. a lo largo de los bmzpm de edad para las puntuaciotirs índice dc comprcnsiíiri verbal.67 a . .ix asociaciories prcdidcI 1$5ZISKI1 y cstus factorc~.. orgniiización rle Ia pc rcepcií. 1 .94 a .a vcrlial sc correlaciot~aneii forina sigiiificativn coii miiestra sc cstratificii d e aciicrdo con In edad. con liu~i! uacicincs d e siihcscalas escogida\ dcrivad.%tit r uúpnicha nueva. ~ít?i/>ulUIos. Esta nueva subliruebii cori\i\lc cil reaciivoh que miden c T procesa- F IG URA rriíento CIC informaciiin visiial y habilidiirlcs de riiiiinainieniri abstracto.ido. organimciíin dc In perOhtcnción dc plinturiciot~es clc C1 y punttiacioncs ccpciiin. de 111 nueva WAIS-1 II. L)nlr~riuririeriltitic rIiht~joc. enrrc las s ~ i b p r i i d m 7 .ilii 13 j i r u p o d c edad qiic variah.al igiial qrie 1.88 a . 12. WISC:-III) se cciírclacionan de manera sigiiificativn coiiiprerisi6n vcrl~al. C:! de tjecuciíin. I:.os apoyaron cri gTan itiedida los cuatro fdcturcs prediConfiabilidad y vialidez. 1W 7).i rtride la capacidiid para ¡tizgar. tlclui deheii arniarsc cinco r o r n ~ i e ~ i h ~Eria a s . el itidice cle mrriioaia de trabajo rlel WAIS-III sc correlaciotia cn l. y cl indicc caiitidad de liorril>rrs ) I rriiijesc\ cri cada i ~ i i o dc 10% dc ccirnprerisicin vcrbal dcl WIIS-ITI y el C:1 de ty.11. puntuaciones de inedidas cxtemas de tluidcz y comraza o et nicidacl. es parc~icliia la s~ili~iruc1x1de Riirtlueda dc sinibolos de el WISC-IIT. c índice rumanclo Ias piintuacionci escalares dc Auntli~e es dc rccieritc ititrodiirrióri. qiit corista clc 1 i 1 3 r~activos.c. piintuadc la prueba ciuranl? ilitervalos clc dos a 12 scmanax cirincs estand. C:I cle cscal.irimdas para iin griipo de erliid detenn ivarió de . La confiabilid tcst-retest se convierten cri puntr~~~nrinii~)r no~fmrlirnhs. y 10% coeficiriites d í a corifiiil-iilidndprr~nircIio char. 17 .. [.6 Reactivo simulado de la subprueba de figuras incompletas del WAES-III Rrprorlucido con aulonzaciiirf de T ~ Pryclmlqicol P Corporolw.a siibprueh.96. cointi alioyti adigráfica~ ukilizaridri dntci'l dcl Tlcl~artamcritodel únriril para In viiIidez fctclorial dcl CV. eita ~iibpnreliii ahora es cipnoniil. L~firri~ible di]objetos. inerrioria de ttaliiilo y velocirfncl ~ i c y \-rrlk?l a T o lar#) de los gnipos cle edad variarcm dc prcia3\nrniento). . Rrrsrinnn~icri~o ~nntrir-iitF. sexo.iitcs de coníiachos rlrl WAlS-111 (coinprensiíiri verbal. ~ilemririii de trabajo y velocidad dc procesaindicc. qiie iiiclilia 6 n rriisina exploriiti Ia ateticióri y 1.98. una sent rxriso de Esiados Iln idos de 1995 criino ~ i i í r i dc ariiiisis í.is rncrnriria de tnliajo y vclcicidad cle proccs. L<iístptfiinrlr.ictcirialcs expIoratnrioi y co~itirmat»ri.94 a 10 largo dc los p p n s de edad para ri.rtanc2ari7acióii WAIS-ITI se estandarizii cri tina lorrnii clcvliclii con escalas de titras rriedidas que muestra dc 2 450 adiiltos. ~ión A diCcrcricia dr versicincs ariteriorcs de lii WAIS.ida uria tic las sitrtc piintiidciotics priricipales di' C1 c de capacidad c o ~ n o s c i t i v a(ctimti la WAiS-t< y el íiidiw: (:I vcrbal. Pnr último. La talAa 7-4 cniiinera lar U5lIS-IlJ (1'~ycliologícnICorporiitinn.F"iintiiasubpruebai dcl IVAlS-111 qrie sc usan p i r a cnlciilar ciaries dc subprucl~as relacioriaclas dc otras priielias c.Por ejernplo.i n de 1Ti n 89 añcir.US-111.i m~icentración. 1. jrintci crin Bertri grado LIC' ~ n o r d í ~ ~ i ivjsíimotora. '2lariol cotijiiritci.i total.iaiiientn. sutq~nirbn requirrc la cdpacidiicl dr visualizii~. dc dil~itjor. 14.o\ coeficit. i i r i tíirlo a partir dc sris ~iiirlcs y la iltbplaneacirjn v arilicipaciiin. una riqueza \uhprucliris rdcccicinada~ y convirtierido Inr resultade datrii apoya la validez de las punttiticiones del do\ cil equivnlcntei dc C1. dcbeii ordctiiirsc cri tina sccuencía apropiada para na rrdr rrnn liistriria cotiercnte.~~. Luego sc ca1ctilan varias piintuaciniies rlt* 171 las diverrm subpniclias. anticipar y plarieiii: 1 3. nivel de crlucaciOri y regioric\ geoprensiOri del Iciigiiaje. h i pun tiiadoncs crndas de cada ciibpmeha iiiierito variarori dc .

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CI de ejecución).liri\ d r C ' P ~ P T I ~I C ~ Ó I F.dc las sui~piur~bas.aciOn dc la percepciiin y vclcicidnd de prt)ciccsarriierito lo colocari cri cl nivel dc fiiticioriarnienin prorriedio. el sefior R ~ i n luncioria en la actualidad en cl raiigo de inteligcnciii promedio.icl. Tlernostrh dchilidndes en la\ riihl~riiebas que reqiicrían ateracíiin.i\ v "olvidatia" algunas de las tarea% que se le iiaigniiliaii.Tt r ~ ~civil: f o soItcro Cuniprsrlrtr7rir. Srifpr~r. Adam (nornt>rcficticio) EcInd: 28.~. fr*n (jra cdicihn (I4+clislrr I n f ~ l l i ~ y ( w .i. las puntuaciniics de L 1v la\ 1iuiiIilaciones iridicc. Mciiriorib en forma t~porithriea quc "'tenía muchos protileniar" dchido a sus olvidcis.iciOn (le la ccirriprensióri 103 irirlice dc mcriioriü de trabajo 75 índice dc velocidad de proccst~iiii~nto 93 Aunrlilc siis piirituaciuricr relacionadas coti coinprcnsiiin verbal.r~r. t2urirlue las piintiiacioiici dcl señor Ilyari estaban eti el rango prorriediri.VAIS-11ly sil ititerpretac-iiin.t cnrto plazo. cyriirii solicitó qut. I. (71 verbal.0 0 5 .intxra especifica. Su\ piin tiiaciorier de Cl verbal {l(X)) y C1 dc ejmiciíirk ( 1 n!)) también eshivirhron en el niwl prorriedio. a Ti11 de dar riii pariorarria c-liiiicci rico de la\ cnl. A coritiriuacihii aparccc iiri listüdri crimplcto dc IÍIS Iiuntiiaciotie\ que obiu~ro: más a frinrfo dc sus ~ i ~ a n t u a c i o cri ~~e la\ s siibpnielias iridividualcs cri lar puntiiaciotics iridicc siig-iere li- v aiitacicincr ciigrioscitii-as.. Piicient~: IEYAN. de dígitrih Iliseiío de c~ibos Cla~~riamien In CICillatricys C)rdenamicnio <ledibujos (Uúsqu~la dr sirtrlic~los) (Lnsamhlr rlc olijetos) 12 O 1O 1O 10 (9) I l 0) Pirrifiirir'in~icr coinpir~sfra C I Verbal 1U 0 C1 dc ciecuciiin 100 6 1 dc escala total 1410 irirlice cie cr~niprcrisiciriverha1 110 itidice de orgnni7. I!stc caso de ejemplo clcmiicstra cómo picdc ser engañovi confiar eri fririna cxcesivd en las piintuacioric5 de C F globales (C1 dc escara tcital. las puntiiricioncs d d scrlor 1Eyan qilc rcflejan ta meiiiorin de trabajo lo coloca11eri el ib. orga ri i/. Por esta razcin. iin exdrricn de !as piirituacioncs de siihlinicli. :2qtti ríilo prcscntamos los rcriiltados de prucba del \. sil paciente fuexri cvaliiado en crin~iifi a Iirnitacioncl. Sin cniliargo. WSC) hir cllnlmrada cn 1!141) y reviwda cri 1074 (M7RC-R). 13e rn. n o cstaba ctrrrililicndo siis ciicit.iI crivio de u n médico de iitcncqibnprimaria.i y atencifiri .i .51~37fvi'~(. cogriosciti~~as.is q u e requeriaii qii c retuviera informaciiiii ririeva y luego la rcpitterii (retcncicíil de digitcis) o realizara ol-icracioiies con la infortiiación (arizmcticn).ingo de firncicinnmierito liinítrofc.I ~igiiiente fragmmto es de un infririnc redactado por uti psiciilogo cl iiiico rri r&puc>t.rb(is vcrbcilcs '2?~icabailario Serncjanzas Aritrnetica Rctencióri dc digitos InforrnaciOn Comprerisiiin tkcitcnciri de letras y iiúineroci 12 13 WISC-ffl l a Escala IWccti$ler de iii?cligcticiii para niiios (M7vchslcr Ji~tclligcnce . cs irril>rirtante rralcul:ir c iriterpretiir lar dtwrepandar. inernoria a corto plazo y proccsaniieritci dc inforniación nurav. I a ví>nihri más rccicrite.iacidadec ~rignoscitivüs del cxarriinado.iitrrdurnrifia ILI utha: el scñor ilya 11h e cooperiitivo c n todos los ~ S P C C ~ Ode S la lirueha y tratiajh ctin diligencia eri todas las t a r t a s que \e Ic l>reseritaron. con un CI de escala total de l(X1.r(fe iviteli'yení in /iilw 11. Se iill'orinb que el liiicicntc había exl>ri.kdc for Chiltlrcn.~ y las punttiaciorics indice reveló u n a grari curitidad dc 17ariabilid. la Escnlst Z%('li~k.imcntado difictittrirl cn su nuevo emplco conin ctiriductor de 1111 ilioritacargas eri uri iilmarcn. 'hrnbign h c rvidc~ite que el ~ c ñ o r llyr~ estabit ailiguitiado y preocupado prii s u rjccucihn en varias subprucb. un examen F ~ i r i t ' i o r l a ~ ~iuit~lloi'irial: int ctin hnsc en sus puntiiaciories en el M-r"iS-III. cn especial cii cl i r c a d e mrrnorj. l:ig~irr~x incompletas Cridificaciíin de síitil~olor.critrc Ids piinhincir~nc.ul~ n r for 7 6 11 12 15) . Erflrr-ur-ión:certificado de bachillesaio.

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ininurías y rbtros (por ejcmlilo.ii prcparacihri. Otras investigaciones parecen mcnor c l a ~ a \wbre ertc puritci (por ejtmplri. 1966). Eri mtirhas formas. Cin eriiliiirgo. el Icctor liucde prCpIRfX5C por qu6 los psiciilogris clíiiicos utili7m priicbas gcncmles dc irite1ige1:ericiii. en torices seríii ttias act~risejahlc utilizar u n a medida m i % especifica que iiiia priicba Wedislcr.i un asiiiito de coito-knr~ficio. 1982). I. 1975). 1470). Resumen del capitulo La c\laliiacion tle la intcligcnciii tkne una historia larga eri la psicología clínica. hiiy diferencias de gnipo en las puntuacionci de la\ y~niebairle intuligencia cntrc hcini'orcs v muj~rcs y entrc W p o r ctmicor o racialc~. cx prohrihk que sea ini\ aconsejiihlc saltéirre dichiix prticbas geiicrales o iitilimr lina forma corta. como la Stanfosdllin~o t la WcclisEcr. Criino indica (. Llircmris rnás rcspecici de la ci~cstihn del Sesgo dc la prlirba eii cl capítirlo 8 (EvaIieciiin de la persotialidadj. y en capacidadci c$pecííicas que subyaceti en diclio factor. Mann y Mar-Hayirn.91 uno está prmíonadci por el tiernpc) o si las cuestiones dc diagnhtico no girün en tornci dc materias intelrctiwles. 1Q88). reservas y rcctificaciones.r. al igual cpie las cualidactcs parecidas en ta persona cn ~ctudio (!$abad. a meriiidu el clínico piicde ricccsitar irria base para elegir opciorier de remcdio o clínicas. . la practica y la complejidad acncral de la lirilebü d ~ 1cxa~riinado . 1960. e5 iin error creer que una prueba sin scsgcii ni cfectcx sihiacionalfi dará coino resiil taclo en fcimia automitira el inirmo nivel dc ejeciiciíiri para todos los gruliciq. l a lrr rneriores pucr l e n nilixtrar pun tuacionies de pnicbii Itiferiorci quc otros niño?.i i~iteligvricia. Sin enihargr7. csin niestií)ri piiedc retlucirsc . iiivel profr\iona l r inclraso la . 1970). 12 eclucacióri obligatoria y Iü capacidad dc Iris psichlog-os para medir capaci- dacler mcntriles contribuyeron al desarrollo y kxito del carnpo de las pnieha~ de iritcligencin.i nieta sMo es prcdecir t t bxito cscolar en la >ituación Y. ch i ~ n p o r i a n t errcíirioccr cori exact i tird q u e piiedc hricet una pruelxi general de rrinciolinmiento intelectual. Lor psiciilogas clínicos ciintempr>ráneoiparecen creer cn trn factor ~c-neral dc iritefigcricia. lii llarnadii profccia que sc curnplc a ri misma (Koscnthal. I'sr tanto. piiede prcdecir rnritleradarrie~itcbien muchas sitiiacioneu que dcpendcn de rriaiirra sigtiificativa de halsilidad e i inicIccttialcs. la5 difcrcncías iitnicas rn las piintuacioncs cle prueba proniedici n o rrfleja~i tanto el prcjiiicio rtc lii pnidiii como los antccpdentes cultiiralcs (tiferenici.ii cont rriversias respecto n Ia forma en que se dcfine la inteli~cnciii y chrnti se inide. el amlliente dcsenipciia ntxi~riai i ~ i i c i ó n en cl desarrcillo dc I. Dadas todas las advertencia\. Coino afirma 1:lntighcr (1978). pero no tieric el misino valor de predicciiin aritc cualqiiicr sitiiacirin especifica.. Auriqtrc lo\ factor<>$ gericiicris influyen en liiq puniiiiicionca de l i i i pmclxis de inteligericia. Algitnos críticos tamtiif n hari afirmado que los niTicis afroamericarios obt icnen piin tuacioncs de C1 iriferiores cuando son exainiriador por cxaniinadores hlanco~ (Sattlcr.iri elcmcritos rirriilarcr ii la cjecucióii qiic iirio tsliera prcílecix. para fines dc los arlor \eselita. posiciori socioecriniiniica. la pcisicicin cinipacional y cl desempefio en el trabajci. Sattler. Hasta la fecha. La cdarI. Mzr\lirig. t i al menos usar una prueba Mkcfislcr cuyas si~li~irriebas co~itcnK. Empero. el psiciilcigo clíriice puede comparar al paciente con permnas pnrccidah que se hari dcrcmpefindri eri la misma rituacliin.reen ( l r ) T 8 ) . también pucderi afectar las piintuacirines (Anastasi. Además. La\ puntiiaciones de Q san mris mtahles pasa lo? arliiltos que para Icii ~iifioi. la validez de csiai pruchas Iiic puesla cn duda. ch. Las piitituaciones dc inteligencia se correlacionan con el Cxito escolar. Dcliido a qiic el C:l de csciila totiil es un índice grneral. Los niricii menos verhalcs puedcii lograr calificaciones inferiores dcl itiisriio niodo que recibieron l-imitiiaciories de C1 inferiores y por las mirmas ra7rines. SattIer y Gwynne. Puecle proporcionar tnn índice general arriplio del f~incionrimicnto intelectual a lo largo dc uria gairia dc rituacioiirs.~ piicdcri reflcjür lo qiie succclerá ináx adclante en la esciicla. Ccin proccdi rriieritcis estaníliirizados. Generalidad frente a especificidad dt la nicdición. Las exlieciativas del examiilnrñor rahre las capacidades de una perstina tambiGn pueclen tener i i i i efecto. Un niño originario de un lugar d o ~ ~ d no e se usa el inglbi est6ndar pucdc terier limiilernar para afrontar la nasuralcm mtiy vcrhal dc algunas prueba\ de intcligeritia. Aunque irno (lehería ser ca~ittloso al inferir dcrnasiaclo sobre la capaadad natal a partir de dichas piintuacioneq el hcu%io sigue sicndo qiic Iris puntuacioní. si 1. hay niu.ipariencia del examinador fiuedc clesempefiar [inri furicitjai.

gencris" (con más frrcuericia se evalGa calcular~dolii alfn de Lronhach}. confiabilidnd di* consistencia intrrna Grado cxn que lor reactivos de una pructia "son hornci. atribiticiq.rttd~ilidad rlc Iris punhtaciortc. Escralia WrrhPIFY de i n t ~ ~ l l ~ c ~ parri r t c i a ndultos.r rlomiiiadn cicrt.s Grado rri qii? iin individiici ntitirne piinl~iacinriei parwiclri? cri forrnas er~iiivtilcnici. De manera típica.~ Sieic factorci (Ir i ril c l i ~ c cia n detivados por Tlitlr~torie con hasc cn su Lraliajri de anilisis faciorinl: nrinibrico. tln C:l de cjcciiciíin y iin C:l dp ~\c. I a capacidad Fluida \e reficrc a la ca~iacitliidintclcctual con biiíc ~craetica de iina pcrsoria. indicc. temeru rrlic lAri ( WAJS-TPI) I'rircba dc iriteligencia para adultcii qiie cunria dc tina escala vcrlt-lal v tina escala dc cjcciición. por medio dcl alirendizajc liasado e n la ciiltiira.valuar nifin\. tres C1: vvrtkit. CI de de~viacirín Concepln iiit rndiicido por Wcctirler para ahnrtlar problemas oh<crvados c-uando rc aplica'ba cl C:l de razbn a individuos rriayores. confiabilidad de diviribn por r n i t a d ~(irarlo .11 inisino indivitliio en forma indclicritlierite.~ en quc lai ~ i i i rtiiiiciones i dc iiri i ndividiiri cn uiia niitad dc . tercera cdicihn.. cririfiuliilir~í~il rnfrr. ia cocniafinliiliclt~rd dc pnn. las 1iiiritii.lim c irifliicritias amliicntali. WAIS-111 proditcc uri C:J verhiil.la hcnln Wcr-Ii~l~r dc inteligencia para aAu!tci%. y F a Bsca la Wechslsr dc iiiteligenciii para riiños... t!r edurl cmiici!&ica A lo qiir níis rctcti!~io$por lo coniíin corriri rclad. dc In ~ n i i ~ r ~ir~icbn. para cvaliiar nclolercentc? y arliilt 0 5 .\ csliccíficas. x 'r6rrniiio iiitrodiicido por (:liarles Spcarninri de~ritiir sii concepto de ililcli~cricia gencr.crrielos mnnocigbticos o dicig0tictis criados en cl niisnio anitiictitc familidi. gemclnr criiidos aparte y criados ¡unto? ~iiictle ayiidar a scpariir las infltrcncia~ gtmí. al igua t quc cal~acidades «igntiscitivas rspecificri. I. h Stanfoid-Hlnet cuarta cdicili~i se usa para c. la conili. Escara W~cksler dc Ititrli~etrcia pcira nitiw.ritr.icioncs de C1 iicndcn a ser rlicnos cstahlcq para lo? riiños pqucñnr rlur para 105 adtiltrir. Rasadas rri cnrrclacioriyi clc Icst-rctH. ranfinbilidad ~ 1 1 .ticasy amliicritales cri un cumpaitarnienTo o caraci~~ristica particiilñr. capacidad fluida Uno dc Inq dos factcircs dc ir~teligencia d c nrclen siiperirir mnccbidos por Cailcll.s utilizar Iris ptinttiaciotles de las p r ~ de ~ inteiigenh ~ cta parsi una vañcdad de tareas de prcdiccihri (como el reridimiento cscobr). (:ciiripiirlen matcrial gciií.nlirr compurtarni~iitos. Esta versnt ilidad pcrmite a los piicólogos clinicc. una priicha (por riemliln.I dc desviación. los renctivtii con ni 1 ~ r umsi~nilarcf ) d CIIS p u n t u a c i ~ t ~ c en c la ot t n t i (c-ornuloc rcactivos con númcrri riuri).. Los rc\iiltados de lar.il. cl WISI:-lll contícnc siilirscalas verbal y rlr cjeciición y prodrict.:sta idea se basatia cii la noci6ri cIc qiic loi iridivirliios dc cierta ~rl:icldehcríari 1iatic. para evaluar niños. comprctiriím verbal. velocidad (le perccpcifiri. cocient~ c k intcl&rnciu 'TPsrriino dccarrollado pcir Stcrn en 1938 para almrdar problema< con el usu cic la dilcrcncia eritre la edad cmnoliigica y la edad riicrit. Iirira gcrnrlns criadoh junfnir (. cada iiria dr las cunlcs tilenta con varia~ ruhliroebas. C:omo cl WAIS-111.. o parafcliis.jueces Nrvd 1 iicucrdo critrc tlos o mis jiicccs qiic han waluatlo . c l c inteligencia gcncral. nñnr clc vida.il para rcpreseritar la desviacjbn. cripricidades r n r n t a l ~ primlrnas . ii. adcrri:i$ dr ptintuacicirir.ictrires ~ de intcligenci. edud nipntal 1 brmiriri introducido por Rinrt cnnin un íridice rle lii rjccuri0ri rnrntiil.iración de la%taws de concrirtln~icia dt.. f~riotipo Las caractrri\tic.iIatotal. Términos clave ínpririad cristalirndn Uno dc d n f. c l r ejecuciíin y dr cscala tutal. tcrcera ediciiin. Ida cjccucibri dc uri iridividuo rn tina prueba d e CI sc compara t o n la de rus semejantes dc la rnirnia edad. la ciipacidad criitaliiatlii se refiere a las capacidndcs intrlectiiales ohzcnida.J>n y wpeti~ión dv l a /irtiefirt Gradci rn cluc uri indiviriiio da rcipriestas iiniilarc? a E o q rnisrrio\ estímulos dc pi-iiebn en rcpctid~iq ocasionri. clcctcta. ptiichñs de intelijirncia se usan a Cin c E c cuantificar nivclcs generale.fiirrnas cqiiii~r~li. c. razonamiento y mcinoria. I:1 fenatipo r$i i r i producto clcl genoiípo y cl arnhiente. tercera edicióri (WISI. \e utiliza una pciritiiaciiin de (.is ciipncidadri.rs ohrcrvatil~~s de un indivi- diin.I3ernos expi~esto tres priichas de inteligenr-iii !mportan tcs cii IISO en la actualidad.idnlcscentes y acliiltci<. fluidcz verlial. eqpacial.-TU) Priirlia dc iriteligrncia disertada para ni Aris cnirc los 6 y 105 16 año5 CIC' edad.r:de CI Senicjaii~a de las ~intuacirirkcs de CI rntdidaq cri diferentrr rnrinientos en el tiempo.i dc orden stiprrior concchidns por Cattcll. E[ acritrclo piiede rcfcrirrc a un consenso x.

vnlide~ Grado en qric una tbcriica rlv cv. La validcz dc cotlstriictci requictc la deniostr.Sin embargo. m~islcal. reuclivoi invrrsos Laractcriitica rlr varias suhpruclias dcl WAIS-111 que perrnítc al rxarriinador determinar cl nivel tle capacidad dcl cxarrlirlado sin tcncr quc pnrtaniieritos en una forma consistente desde el punio CIC viqta lógicri y teiirico.intca la existencia dc ~ c i iriteligenq JJriicba% y Evaluación (Sciciicr 1)irectoratr Tc\ifng and k s s c ~ ~ m c n tlc t ) la APA www. rncimtiria ~i corto plazo).iciíin mental particular he aplica a un tipo cspccifico de rontenido. rnemriria). gemelos tnnficiri. La SB-4 corjtietic cuatro clases gcrit-ralm de reactivos (rmnamirrito verbal. rorinas dc valrrlrz.litnil Jor Edf~ra!iorial nnd 7-3 Actualizriciíiii dc St(~rirlrirt1~ P ~ y lioli~~qir~ril r '1ilstinr rcviwdn~ dc I. iina oprr. Ii i forma már riiii~ilc de tasa cie cnncorrlaricia cs cl porcerita je dc carar rIi que dos individuoi tti.rclsciotici). corrilirvrisibn verbal.ci~standardr.idde invcitigación gur rviili~a la5 infliicnciai grii0ticas y ambicntales cn cl drcarrollo del rornpnrta~iiicrito. p1dnhruí3onrs Indicc I>ltntiiacioriesque ct>rwspondena los princi~ialw f:ictorr. Ititvli~cricia: lo qiie dcxcnriocc sahc y 10 q ~ i sc c m.cnlclor vnrinocigóticos n rlic~gbiicnrreparados poco dcsyiiik de iu riacFmirnt<i. vulirJi=z de ranstiwctn Grado cn que las puntoaciriricr dr la ~inielia se correlacionan con otras medida$ r i com- mude10 dc cc.ici6ri dc iodo? los aspecto\ dc validez. ci la capacidad para rnaiiili~ilar cori Cxito el ambiente dc iiiio).icioi~csdc las subpru~tiai ílel WAIS-111 (esto ci.~dc 1-arca dc la Aiociacifiri I'cicnlbgica E5txl<iiirijdcnse(1 ask I:orcc Kclinrt nf ttrr ArneñEcati 1'9ychological Asrocin!inii) r.intiiaiivo. r t ~ 'I'ctiria . airnls0lico) y pmduaos (por ejetripl<i. validvz prc~dktivaGrado c11 í~iic las piintuacioncr dc la prucha sc corrclacinriati ctiri piintiiaciones dc otras metlicicincs rclcvarltcs aclrriinistradas pas~críorniciite Sitios web de interés 7-1 adriiiriistrar r~aclivor qtic ~ ~ t 6 rnarcadaincntc rl por cichajo de ese nivel dc capacidad.apa.iluacihti tnidc lo que re supone qiie dclic nirdir. nrgnnixaciíin de la percepcihn. corporaI-ciri+ticay pt'rsonítl.s Gernclos id6riticoi o gcn~clos que comliartcri 1004Y0íde su matcrial xcriCticci. vnlída dr corrtcriido (irado en qiir lo*. dc cxpcricricia (pensamicnro creativa) y de ctiil tcxlo ("ial'iiduria callelera".yhtir.iiilid. II. Stunford-Rinrt rirartu ~dición ( S n 4 ) ~'riicl~a dc iritcligcncLa basarla eri i t i ~ inodcln jerárqiiim rlc intcligcncia.icTo y visual.1itr~il 7 4 I'ágina wcli dcl L3ircctririo (:ir11 tífico de cxh ihcn cornportamicnlos o caracteristic-as %iniilarci.tcriridus a p t a r t ~ (.ur~/i.orglreIeasrs/inteJI. mitciias drfinicionrs enfatizar1 lar ciipdcidades de pcntar cri torrna abstracta. tetirita fiiádirti ifr 1tv i r t t e l i ~ ~ . reactivos dc Ia prueba miden Jc manera adcciiada tcdos los aspectos del cririritnic-to de interér. tricrriíiria de irabajo y vrlocitliid de proccsamícn tn). cias: linwistica.ntec de la intcligcncia kiuetlen estar organizados eri trm dirnensicirics: operaciones (por cicmplo. Iíigico-rnat~rnhtica.iy varias genéf i r a cottditrtirul Una ~fprr. razonatnirtitci cii. Fri e1 PsíIuPma de Guilfnrd. otra? rnic<Iidassimilares adiriini5tradas al mismo ticinpo. contenidris (por cjern~iIo.rriirlus íliie cumpartcn alrcdcíior {Ir 50% de! niatcrial xcribticu.onrordanci~~ jridic~d~ semejanza cntrv iridivicliloc.apa.s dc capacidad yiic siikiyacen cn la5 piiritii. ttonú de las i~rtrli*y~ncim múltiples Il'coría ~irniririvida 1'"' Ciardnrr ryiie pl.rfriíctirrn drI intcIecf~ MniSrlci propiiesto y probad(>pnr (iiliFtort1qiie afirma q ~ i c los ctirnp0nt.~a d~ www.~pa. 10 quc da iin producto. c y ~ ~ t ~dicigóiicm ~rlos Gc-ntirlos fraicrnos o p. de aprcnclcr y de adaptarse a! timhicritc.'tit~nl .espacial. cada uno tlr las r~iales consta dr viirias siibpniebar. esitw gctnclos comparteri rniilcrial gcnktico fwni riri iiifliiei~cias ambicntalci cilircificas.ri. razrinamicr~to atwtr.apa. vrtlirlrx concirrrdlntr Grado cn que iar piiniuncionc~ de la pnteba re corrclacionan con pirntuacioncs dc intrl¿gt=riciaN o tiay iiria rlcfiníción dc iritel~g~ricia de aceptación iinivcr~al.i inteligencia: dc cnniporientrs (se refiere a l pcn\iirnirnto analítico).lltrnl 7-2 Infornie de la Fiierz. gmotipo Bstriiciura gcnéticn dr un inílividuo.org/~cicncf/trit'~t~$:.is pcr~niias funcioriari criri liase en tres aspccto5 dc I.i A PA wwW.urg/rrl~i-~~~~~int~Il. i t ~ propucita por $terr~licrg cliic ~ o ~ t i c l que i t I.Sitios Weh dp interés 1 203 $cm~ln.

¿Cuáles son las ventajas y desventajas de las pruebas objetivas? 2. cuales son las principales estrategias de construcción de una prueba? Descripción breve de cada una. ¿Que constituye y qué no constituye evidencia para un sesgo d e la prueba? Utilidad incremental Uso y abuso de las pruebas ' RESUMEN DEL C A P ~ T U L O TÉRMINOS SITIOS CLAVE D E INTERIÉs WEB . 3.Evaluación de la personalidad PREGUNTAS PRINCIPALES W RESEÑA DEL CAPITULO ' 1 1 ' 1 . entre medidas objetivas y proyectivas? Pruebas objetivas Métodos de construcciDn de pruebas objetivas El MMPl y el MMPI-2 Evaluación condensada del MMPl y el MMPI-2 Inventario de penonalidad NEO revrsado Pruebas proyectivas Naturaleza de las pruebas proyectivas Medición y estandarizaciiin La Rorschach Prueba de apercepción temática Tecnicas de frases incompletas Correlación ilusoria 1 . ¿Por qub son tan difíciles de evaluar la confiabilidad y la validez de las medidas proyectivas? 5. ¿Cuáles son las semejanzas y diferencias 4.

y las prciycctivas en particular. Nicnhcrding y 1-Iallrriark. "natlic" las usa ya. Rutrher.~. las pruebas objetivas tñmbién están pasadas dc modli.piirecen estar mejorando. Lxcxccpto quiz6 por el MMPI-2. I.ilgo malo con Eas afiriiiaciones y consejos antcricircs: no reflejan el murido real d e la prjctica clínic.Duraiitc anos hii sido comúri lanieritar cl cxladci deplorable dc laa pruebas psicológicas. Los resiiltados rle encuestas con clínicos refuerzan la c o n c l u s i í j n cle q u e lar prttebas proyectivas. tercera edición (WISC-III) Prueba de Rendimiento de Amplio Espectro Revisada (Wide Range Achievernent Test-Revised. Muchos acadbmiccis afirman qirc las pruebas en general. la evaluacibn psicolhgjca aún es una actividad frecuente del clinico profesional de hoy (vfiace. 1995a). segunda edición (MMPI-2) Métodos de frases incomptetas Prueba de Apercepción Temática (TAT) Rorschach Bender-Gestall Dibujos proyectivos Inventario d e Depresión de Beck Escala Wechsler de Inteligencia para Niños.xageratlos (Exner. las tcndcncias dc us(i son rniiy fuertes.1 tos veinte procedimientosde evaluación Prueba o procedimiento Entrevista cl hica Escala Wechsler de Inteligencia Para Adultos Revisada (WAIS-R) Inventa~rio Multifásico de la Personalidad de Minnesota. 1995). Siipucstrimente.. dicci-i. n o sor1 válidas. tabla 4. 95 93 85 84 82 82 80 80 71 69 68 65 50 49 44 42 42 40 39 38 procedimiento al menos en forma "ocasional" . Incluso eri el casti dc I n i pruebas prtiycctivas (el "chivo expiatorio'7:ivoritci de rniichos que afirman que las prucbas stin un Sres c11 vC. las cscalai Wechsler y el Inventario multifásico dc la pcricinalidad de Mirinesota aún son muy pcipuIares y que muchus ulíriicos deperidcii dc las pruebas ~isicológicai (Watki~ls.~ tlc \ i i iitilización. Conio veremos niá5 iidclante. cabe mencionar qiie los rcportcs dc desaparicicin dc la evatuacióri de la personalidad son u n pcbcci r. por ejemplo. 1995). p.a lnhla 8-1 da iinii idcii cle lar clases de pruebas cn 11x0 y la frccufnci. psicología pedihtrica. la$ pruebas eri Areas de especializacihn -como psicologia Forense. cvalu. 57. (1 995). I'rescnta uiiii c l a ~ i fícacíón dc lo\ 20 liriricipales procedimicntor de principales utilizados por los psicólogosclínicos Porcentaje de ps kólogos clínicos* - 1T A & L A -- 8. WRAT-R) Escala Wechsler d e memoria revisada Prueba de Vocabulario sobre Dibujos de Peabody Revisada (Peabody Pictcire Vocabulary Test-Revised. Otros aconsejan qirc los lit~ros de tcxio como iiste deberían reducir cti forma drástica la crihcriur.i d e la evaluación d e la persorialidad. Solo hiiy . PPVT-R) Inventario CIínico Multiaxial de Millon-ll (Millon Clinical Muttiaxial Inventory-ll.Larnpbcll. MCM 1-11] WPPSI-R Prueba de Apercepción para Ninos Escala de Madurez Social d e Vineland Inventario de Personalidad para Adolescentes de Millon Inventario de Intereses de Strwng Escala de Inteligencia Stanford-Binet *Porcentaje de p~icologos clínicos que indicó que utilizaba la prueba o Fuente adaptado de Walkins y cols.iciíin neuro[~sicciliigica y psicología de la saliid.is dc deh:iparición). Por tanto.De Iiecho.

-4 meniidn cr positile un. piiecleri exami narsc grupos griiníl~s c n forma sirniiltAriea.a fiiriciiiri hi\tíirira d r Iris i~iventarior. cn el iiroceio de lograr las vcntajas y ectinomíar aritcriorcs. 1 . a las que el exattiinado r e s f ~ t r ~ utilizandc) dc iiri oinjunto fí jo de olicionm. Iirt~i. I'rimero que niitl.a su v e .:{ = aíuercio. n un srilo paciente puctlc ccimpletar iin inventarir).iciOn simplc ciiliiiin. IJn atrac2ivo final clr los inventariris (1s irrrc. I'or stipuestrl. l a psicología clínica parccc haber cnrrihi~iiiou n coniiirito t l t h prnhlerrins p o r ritro.) pirntiiación simplc a I r i largo o eri un stilci rasgo (crirrio cItbpiidcncia o ~il. 4 = totalmente cic acuerdo). esta simpliádad apnrente condiírc criri freíwncia a i i r i 11iiil uso bastaritc extenditlri pcir parte de examiriadores nial capacitadoh.. 19. 11171. cnrrici vrlrcmos. O = totalmeritc eri desacurrtlri .i ndrni~iistrdciiin dc u n conjtinto estiiridar de pregtiritar o afjrrnacicitic'i.t (C. hay otra5 ~ori~iderricioncr iiiiportrtntc? adcriiis de la frcctrciicia cle uso. crittio siicede c*on m iicha fzecuencia.ir (Wntki~is y cnls.206 1 C A P.: quc re afirma dt cllii.nldbtrg. rino rliic tambiCn cvriStiaremos cn forma critica sus propiedndcr psici>m&tricas. 1905).si. Dichas rncdidns dchcri mristrai ~iivs!cs altos de conCialiilidad v val idcz para ser utilrs para los psiicbl(igos clíriicor. Incluso es posible I n cal iíicacihn v intcrpretacióri por computadora de estas priicbas.rrrie pcrcrinal. I'zir cnnsigiiieritc. Sin crnhnr~o.rlirncn~icitial ( p r ejtml~lv. la calificaciiin y aplicacibn hcin rclaiivamcntc simlilcr y objetivas. 2 = indifere~itti. Iáciici de adminirtrar y ficiles de calificar Photodisc de una riirncnsi6n (crmti adaptación-dt.ilidad o inveli tario\ dc informe pcbrrtinal han triiido una f~inciiin ccntral en el tlrs. licndc a facilitar In iriterpretación y [ i d rece requsri r Incrios hahilidnd iriterpretaiivn dc liarte del clínico.w~Fí~ptacibri) cconón~icas. rara vt. cs sil aparcnte otijetivitlad y confiabilir1. Miictiax pruebas objetivas utili7an i i r i forrriatci de rcrpuesta vmladcrnJfalsoo silno: rltrar propoLcioriiin una escala .ii por escrito w r i c-ronómicas. rhn tl. 11tiestro estridici rlc la evaluaciiin de la persrinrilidad con un examcn de las prueh:i$ cib jetiviis. priicbas o b i e t i v . ohviiis.irrollo de la pqicología c1iriic.tc capítulo i i o iiilo dcscritiircmos alg~iri.i. Algiiriar veritajas. h e dehe cn g r a n pa~tc n szis veritiija:. \oii E-ar prucbar uiiic~iiv. Pruebas objetivas Corrierimrcmcií. cn particular para clíriicos dewncan tiidos de 10s prnlilcrnas intiercnlcl. 0 ~ varores y la oricntacihn tcórica d r una . 1.i ariiialidnd. nbictivas ticr~eri ventajas y dccve~itiijas. De hecho. 1 . cct mcntn n ctiritinuiicikn.13e. de las pniehas prciycctivas.I.as t?r~dillns ohjrf i i w s [le p~rsonulirlrrrl entriifian 1. Las pnirahal. R. cornri s r .. I.i\de lar mcdiclns de personalidad ohjciivn~ y ~iroyectivasm55 papuliire\.irl. Wat~nrr. Scgundo.7 11112 ínt~rprct. 8 EVALUACIÓN DE Ui PERSONALIDAD cvaliiación utiEi7adcis por una mucstra dc psicíllogos clínicos sclcccíonados a1 w.~ en la mlídc. U n a histciria prolorigada e n l a i i t i liznción irlativnmeiite carcii ir dc crítica cle ciertas medidas c l r pcrsonaliilrirl rio i~rifiCica sil uso cri 1.ipubi tlr -xílci unas initriicciorzes hrcvcs. I:r ohvio qiie esta sitnlilicidad aliarcrite atrae a rritrchos clínicos.59). Si 11cmbargo.icripatia). 1 = desaclierclo. al igual qrcc su ~irtlrriinenciaacitnal. ~ (Irk ~ pcrson.

dc mrdo que pude prderw o distorsicinarse alguna infrirniación adicional. 2) consultar a expertos . Lii~go sc coristniycron rcactivos que cxplor. aunque dos individuos piiedcn aceptar el aiiszno rciictivii conductual {*'lengo prtihlemas para d íirmirnie").cines diferentes. Pcrti los jrivcntaritr. Algunos invcntarios coiiiticncri una mezcla dc reactivos cliic t icnen q u e ver con corriportnmicntos. es convcnicntc dirigir nticstra atención a los diversos rnCtodo5 de coristniccibri qlic sr han utilizado a fin de eialiorarlas. se ha prripuesto iina variedad de est rnteaina para construir inventarios de informe pencinal. Por s~iliucsto. ¿Iris pacientes scrin honestos o intcntad n colocar~r bajo una buena luz (o ~ ~ C B U S O a vwer h j a una mala Iu~. Por rjeiiiplo.tricti5 a fin de evaluar cada reactivti antes de incluirlo cn la medida (Hayne~. k t a es iina virnlcl eri lqgar de un defer?o. puede11 Iiaccrlo pcir rii/. 1. "iDucrmc bien por la nochc?". cognícionc\ y tiecesidades. Más bicn. Ini preguritas o afirrriaciorics sc refieren a comportarnien tos que puetlen caracterizar (o no) a quien respnndr.inics de generar rca~tivos. Ahora bicn.tritilisis psicomí.riirlo más com~ilejos coniprcnden 1) definir coi1 mc.vnar dcsv~ntaias.puestns. y 4) iit iliZar . si ($1 ~ l o i n i ~ i dc i o la riezirosir o la piicasis (según las definía la Iitcrat-ura j~iqtriátrica) se muestreaba cn forma arlcctrada. la ctral piicdc reflejar varias rciinbinaciones de estos coriipor~airiieritoc. ros mbtodos de validación de conl(. Ilti alpino$ castis. Sin ernhargo. s lo cual puetle fí~cilitnr en forma olivia la falsificacihn por parte de atgurins páentes. asegurar la validez tleI corifcnido es mucho m5s q u e sulo decidir que desea evaluar y luego e la1)orar algunos reiiciivos quc parezcan hacc~ cl trabajo. Métodos de constrwcción de pruebas obj~tivas Atiora quc tenemos algiina apreciación dc las ventajas y limitaciones dr las prue tias objct-ivas. A lo Largo dc lo$ . En consecuencia. A rncnlido los reactivos rlc miiclicis inventatios son dc naturaleza conductunl.ifios. rle contenido para la conrtruccion tle la prueba. la misma piintiracicín eri uIia tiirdida puede tericr varias interprrtaciones alternat iviis. pan lm díniccis que tiendcn a poner poca atcnciiin a las varialiles mediadoras como los motivtis o las mgníc!tirie~. pacíentcr puden reportar mn precisión sii rompcirtamiento o cmrx-ir>nr\? 'lkrwro.ihan estas manifestacioncs. 3) usar juccer parii evaluar la adecuación tlc cada positile reactivo a la variallle de interes.ln la mayoria de los irivcntorios. el erifoqur de opcihn forzada rrnpide rluc los individuos ~ n d i l f q u e n o amplíen sus re?. podia aszirnirse quc la prudia era válida. individuos qzic logran la misma puntuacihn eii realidad pueden scr bastante difcrrntcs. sin importar ai dependcn dc im muestreo dcl contenido para establecer su vnlitlr?. EI coriteriidn .w cletcnninh por medio de un examen de la literatiira p\irluiAtricn para identificar las principales mririifcqtriciorics dr las "neurosis" y lar "pqicri$is". 1995. Aipinas pruetias tienden a deperider tnuchr) ctel coriocimicnto qiie el paciente tiene dc sí m i s ~ n o Adcrnhs. corno obsewa Wi~gins (19731. ~ I O S clíniirm pueden suponer que ptidc contase cuin E o q "cxpcrtos" para definir la esencia del conccptci q11e están tratando de medir? La mayor parte de éstor pazccpn ser problc r n a i generales p. 1994).. Nunnally y Uernstein.ria. cog~iici»ncs y necesidadcs. hay vanos prohlemar potenciales inherentes en cl enfncjue de la validci. Otras rIi ricirttades coin]irc*~ideri el significarlo lmnsparcntc clu las preguntas de a l k ~ ~ n o inventanos. El enf<qiic niás sencillo para la mcdición cs que 10s dínicos clccirlari qué dcseari evaliiar qur luego pidan al ~iacicntr dicha í ~ i formación. "'¿Seenoja con facilidad?" y "LSCofrnde cori facilidad?" eran considcradris buenos rcnctivtis si sc rclacioníihan con lo quc la opinión psiqiiiátrica prcvalccicnte consideraba como desadaptacibn.)? Cuarto.0%interesados cn identificar rnotivos o dináinicas 1)iztrclen obtcncr poco curiocirnicnto por medio de taler reactivos. . Primero. iricluso con r~ferenciaal rasgo (1 ctiinstructci de la personalidiid en cuestión. . responder las ~ircgtintas Vaiidación dcl contenido. Por c o n ~ i p i e n t c dos . a mcnudri proporcionan una sola piiiiiiiacii~ngeneral. Por tanto. es dccir. Richard y Kuhany. Pcir ejemplo. la Hola de dartii pcrwnalcs Woodiwrth (Wooclworth I~crsonal Data Slicct) que w ~ i en ~ la ó Primera Ci~icrra Mundial era unii eilitcit rle entrevista psiquiatrica cstñndari7ada. la coriiprcnricín tirnitada o inclu%c) In capnci<larlde lcctirra reducida dc algunas personas puede llevarlas a interpretar crriinriamerite las prcflintas (una mala interpretación qilc ~ i necrsariamwte o será atrihuif~le a dcterrninantes cle la prr~rinalidad) oa en una forma ñlc!iitr.ticulosidad todor 1 0 5 aspectos pwtine~ites dc [a variable qiie inicnta rnedir. Aos clínicor pueden suponer qiie cada paciente interpreta un reactivo determinado cn Ia misma forma? kh?yndri.

Floyd y W i d a m a n . MMPI) origiriiil. la rriayoría de los daboradrires de priietins iisan iin enfoque anali~icn factorial (o de consistencia interna) para la construccion de pruebas (Ctnrk y Watson.icíilogosclinicos emplcari el anilisir lactodal confirmatorio en la elaboración y valoración dc nleciiclar de evaluación otijetivas.tol' (P. suponga que alguna pacientes diagnosticadnr con esquizofrenia están mpondiendo reactivos cluc pretenden coIocarlos cii alguna parte a lo largo rlc la dimensión adaptiici0ndesadaptación. Los análisis factoriales exilriror reclucírrín o "purificarán" las escalas que %cplena qiie reftc jan dimensiones hiisicas dc la perionalidad. % La respuesta a la pruch¿i 110 necesariamcnre es una rmrc&a del comportamiento. 1. 1'0s supuesto.a utilidad de un reactivo t. "Por t a n t o . entoncrs c s t t scactivo es buenci debido a quc es aprobado por mitmhros del gntpu psicopatico. 1. 1995). Cuariclo e%tospacientes cori escluizcifrcnia aprucbaii el rcactivo "Casi n u n c a leo Ilhror". 1095).o quc es importcintc c i que ciertos [)aci~ntcs ~c dcscriberi en cierta? Ccirinnr. I. El c jcrnplo más proniirieri tc rlc cslc iiietoclci general es el Inventario mziltitásic'o ctc la pcrsonalidacl dc Mir-inesota (hliriritisritii Miiltiphasic Personality Invcntory. .(ii enfoques de anAlici5 factoriat rnnfirmntoi i o san mhs dirigidos por una teoría y buscan confirmar una cstrricturü factorial hIpot6tica (basada en prediccioncr tchrlcas) para los rfaaivos rle la prueba (Floyd y Wiclaman. l.CI hecho fe IntcrEs cs que dice el. Suponga también que resulta quc la mayoría de ellos provicne de familias menos cdiicadas que los ~iarticipaiites en uri grupo dc cornparacióri. el metodo dc codificaciiin por criterio empírico tiene sus prohlcmas. la iclca cs examinar las i ntcrcorrelacirines entre los reactivos individuales dc rnuchor invcn tarios de pcrstinalidad existcntc5. porqiie el crintenido del reactivo piiede no asociarse en forina directa con 10% síntomas qiic caracterizan a los miernbros de esc grupo cle cliagn0l.dctcrminada sbto por el grado en quc discrimina entre ~ m p ctinocidns. afiliación dingncística o ciia'lquier otra crir. en contraste con quienes responden que no tieneri ~irohlctnasclínicos. Análisis factorial. no e i nec~rarir) sclcccioniki' rc¿ictivos de priieka de una rnaiicrn ieíirica raciorial.CodificacíOn p r criterio empírico. esperando llegar n los rasgos y dimensinncs ccnbrales de la pcrsnnaIidrid. 1559) son ejemplos histbricos excclcntes de un rirfiiqirr nnrr!ílicri Jbctorinl.a wptiricihn ilriprtante ii~hcrcritc dc este clifoqiie cr que lo\ miembros de riri grupo clc dirigtibstic0 lsiii't icrilar terider5n a respo~idcr cii la rrii\rna fosrriri. Lri estos dias. Prrr tanto. 1995. Uno comienza capturando iin universo de reactivtis y luego procede a rrdiicirlos a elementos hhsictri: personalidad. una lirnitacic'in dc este enfoqzic es que no demuestra por ai mismo que esto5 rcactivos niiden la variable de interes. E'or ejemplo. esta aprohaciiin pucde reflejar sus aiitcccdcntes cdircativor cleticicntes. [. En csic enfoque.! enfoque del análisis factorial exlilomlorio ex atebrico. Primero cstá la dificultacl para inicrpxetar el sigiiificado de iiria puntuación. paciente dice la vcrdad o si la resyiticct. t. Auncliie demostrar quc la prueba ~iucdc discriminar cntrc varios Rrupcis de pacientes es iin aspccto del cstablccimiento de la mljdez cle una priicba. anticipamor q ire iin iiúmcro creciente dc pl. la mayoría de los inriividuor diap. independientemente del contenido supfrficiaI de un wadivo. aclsptaclón. C:orno sciintó MccIiI (1945). sc clesarrollii la cr~rE'ific~rciÚri por r r i l r f i o erripírico. 1995). no 5c Iiacen suposiciones rcspcctci a a i cl.i coriciicrda con el comportamieitci n lor scrititiiicritos.os lnveritarioi Guilford (Guilford.riosticados con psicopatía cstá d e actiertlo con cl seactivo "Crecí en una casa quc tcnín trcq escalones en cl porche del frente". si. más que su pricopatologia.tico. tiasta mostrar con uria Iinsc cmpírica que l o s rniclnbros de u n grupo dc diagriórtico determínado rc~poziden ante cierto rciictivo de u11 modo similar.. Aqiii. Por ejemplo.]. Itn un iiitcnto ~ior ayudar a rerriediar las dificultades anterioiei. sólo sabemos que los reactivos tierirlen a medir la misma "cosa". la respuesti1 de prueba se vuelve iin " ~ i g t i o " d e la condición diagn<i$tica de tina pcrsotia.ic6:lidicc qtrt él [sic] tiene 'muchos dolorti$ de cabcm*. 5iri ernbargci. 9). La veiitaja (ir1 enfoque analitico factorial para la construcclúii dc priiebas es cl bnfasis en una dcmostracibn empírica d e que 10% rcactivos que pretenden medir una variable dirrierisión de la personalidad se relacionan de manera considerablc. ii iin liipoconcIri. no se rcconiienda usar sólo el niétoctn tic codificación por criterio empírico a fin dc clcgir l o s reactivos para una prueba (Clark y Writqon. l r i consecuencia. Aunque una explicación detallada ric los procedimientos de análisii tactotial confirmatorio esta fuera del alcance de cstc libro.

irl (Smith y McLarthy. todavía es considerridn cl invcntarjo dc i~iformc pcrwnal preeminerite. c~tahlectir la validez dc cori5triicto de una priicba c5 un pmceso que nunca tcrr~iinn.rahan-i (1990) cstirnri cliic se h a n publicado mlis de 10 0 0 estudios sohrc cl MMPI. la intencih es elaborar nicdidai ancladas en iina 'lmria de la persorialidad. qtic v x d ~ x d e E a prcitiabilidad dc cpi5odios dc psicosis harta la compatiliilidacl para el matrimonio.iyuiátricos de los individuos. M5s de S0 años despi16s dr su puhlicaciiin por t Iíitharuny y McKinley cri 1943. La selección [le reac-tivcis se basa cn c1 giatlo en clue reflejan cl ccin~tructri tetirico cn cst udio. 1995). 1995). ctidificaciíin por criterio ernpi~icti y enfriqueq analiticos bctcirialcs (Czlark y Watson.(irintensiva. I. El wactivo ha mostrado por medio del análisis factorial que se relaciona de manera significativa con ur! grupo homogéneo e independiente de reactivos que pretende medir la depresión. con In retrorilii11cnI. A pcriir de todo s k i exito a lo Sargo dc los añcix. Mi nnrstitri) y . quienes Yogran cicrtas puntuacioner en 13 crcnla w crimportan cn sitiiacionei que 110 so13d~ prtt~hade un modo qiic podría predecirse a partir dc sis puntuaciOri e n la escala. Esta reserva de reactivos sc aplicó a individuos sil1 problemas clínicos (m5s dc 700 vkitantes a hrispitales d e la 'Urtiversidad dc. Validez de constructo 1. e l andisis factorial y otros procediniientos rimen piira ascxurrir quc s r elabora wia escala homogénea. Descripción: MMPI. El iinálisir de reactivos. Durante mucho tiempo. Dcbido a su amplitud. Grahain. I. Ahora pasarcmíis a una exposición de varias de las principales tncdidiis dc personalidad objetivas disponibles para Iris psictilog-os clínicos. la tabja X-2 bosqueja l a vnlilicz de un reactivo qiic prcicnde medir la depresiiiri de acuerdo cori cada una de las ízratro estrategias dc constmccihi de pniclm qiic se acallan de coriietisar.n T A Pi 1A 8 . l'ellegeli y Kncmmcr. El reactivo mide el conslruclo de depresión según se define teóricamente /la depresión implica una visión negativa de uno mismo. eri este caso. Los scactivris sc rccahiiron a partir de ~xuelias de persoilalidad piihlic:id.a validez de constructo para la escala se determina demostrando. 1989). Daiilstrom.is Con anteriottdad.nFoqtic dc validez de coristrirc2o. Ciiandri Hathaway y Mrl<inley elaborar011 cl MMPI. Para resiirnir c iliistrar.2 Estrategias para determinar la validez del reactivo de inventarFo "Desearía poder ser más feliz" El reactivo es válido si Las "autoridades" afirman que el reactivo es representativo del síndrome de depresión. 1)c Zitclio. de historias clíiiicas p dc la. Coiriliiiia ~riuchos aspcclor de la validez de contcriidci. 1.a validaciíin se logra cuandn puede decirse clire u i i a escala dada midt*VI ccitistriicto tcórico en cu~%tiOri. Eri eeste eilfoqtrc. a trarrk de una serie de estudios basados en la t ~ o r í nqiic .icibn empírica iitilizada paro rcfiririr tanto la tcoria ctiino la medida de pcrsonalirl. se eliihornri ercalas para medir concyptos espccificos de una teoría dctrrminada. su pro~ilísito bisico era identificar tos diagniistictis 1)í. En el caso de la cvaliiaciíin cle In ~iersotinlirlnd. ExtroZegia - Jez de contenido Codificación por criterio empírico Análisis factorial Este reactivo discrimina entre grupos deprimidos y no deprimidos.o quc c\ imis asoml>roso. verse infeliz). EI testiltado fiic el nticvci JMMPT-Z(Rwtcher. c l rtifiiqirr rlc l(1 valirlez de coirxhwto para F a construccióri dc Iii pruclia es el mir dcwablc y cl que requiere uria labor m. 1i1 MMI'I se h a utiIE7adn pasa cari trido ~ i r o ~ > h sjtoredictivo ito imagiiiablc. cl MMPI Fue el mejor cjcinplo del erifoque de codificación cmpirica para la construccibn de pruebas. C. c r decidií) que el MMI'I ~iecesitaba tina actual i7acií)n y rwstanclarización. cxpcricncia ctinica.

Reproducido con autorización." "En ocasiones hay u n sentirnienlo como si algo estuviera presionando mi cabeza. Nueva Yrirk." "En ocasiones pienso tan r6pido que no puedo seguirle el paso. < ." "Las cosas que pasan por m i cabeza en ocasiones son horribles. renovados en 1967 por la Universily of Minnesota. (1 g e n t e con características li\icopaticas c l r personas riri clínica\. "I'also" o "No ~>uedci decir". actividad excesiva) Introversión social (Si) (Timide7. pamiiciia (Pal." "A menudo esloy muy lenso en el trabajo. Todos los derechos rerervados. [niwstet~ia (I'i). desinterbs por los demás. ~lcpresióri(l))." (Suspicacia anormal. alucinaciones. Reactivos simulados del MMPI - - - - - Reactivo$ simulados (contestados como verdadero - Hipocondria (Hs) (Preocupacibn excesiva por las funciones corporales) Depresión (D) (Pesimísrno. compulsividad.pcro aliora es aritic~iado.inbres de mias escalas reflejan iin 5istcma de cEaxifiwdón diapgnristica que se utilizalia eii las década\ de 1940 y 1950.TA B LA 8." "Hay algunos afuera que quieren atraparme. Fiisteria ( 1 li). Mi\tarde sc apegaron cicis escalas adicionales. e\quizufieiiia (k) e hipomanía (Ma). 1:I MMPI o r i g i n a l estal~ri compuesto por S S 0 renctivos a los que e l pac-ic-iite respoiidia "Vertladcrii". culpa. pitcicrites psiqi~iitricos Iniis de 800). temores. . inseguridad) "Me angustia que las personas tengan ideas equivocadas sobre mi. se conrctvaban los seactivor.idc ir~diviriiroh r i o clínlcnr. lis iinlicirtarite scríalar q u e 1 cis nci. S610 se incluyeron l o s reactivos que difcrericiaban i i r i grupo clínico determinado d e un griipo n o clíriico." "Solía gustarme bailar en mi clase de gimnasia. si diacingiiíim n tidiviclticis con deprc\ión de ataletos r i o diriicos." - Fuente: derechos reservados 1943. retraimiento. desiiaciiin psico~iliti ca (Pd). indecisión) Esquizofrenia (Sc) (Pensamientos o comportamiento extraño e inusual. publicado por The Psychological Corporalron. disminución de la acción y el pensamiento) Histeria (Hy) (Uso inconsciente de problemas fisisicos y mentales para evitar conflictos o reiponsabilidad) Desviación psicopática (Pd) (Despreocupación de las costumbres sociales.~ 1ii tabla H . desesperarva." "Me rindo con demasiada facilidad cuando discuto cosas con otros. delirios) Hipomanía (Ma) (Excitación emocional.Para traducir estas denrirninaciririe\ diapiO\ticas a t6rrninos iiiás sigriihritivos. delirios de grandeza o de persecución) Psicastcnia (Pt) (Obsesiones. NY. k iisaron la$ i í ~ y i c n 'cdtcgorías t~ psiquiit ricas: hipocondriasis (I Ts). No se intentO iclcccioriiir rcactivrjx que diferriiciarari urja categoría diagnhstica de o%~. emociones superficiales. i alg~i- . vc. niarculiriidad y fcrniriidaci (MF) e intrcivcrsión sociiil (Si). o persr irla? con e\cluizofre~ii.3 Np . fuga de ideas.C o ~ r i ~ rcsiiltacici. Por ejemplo." "Deseo que pudiera volver a hacer algunas de las cosas que he hecho. incapacidad para beneficiarse de la experiencia) Masculinidad-Feminidad (Mf) (Reactivos que diferencian entre papeles sexuales tradicionales) Paranoia (Pa) "A veces tengo r~torlijones fuertes en mis intes tinos.

L. lo q u e da cl toi.i rnucqtra final contenía E 138 Iiomtwca y 1 462 riiiljcrcr La com~iniiciiin racial era .s ayitciíir a dctcct~ir la \imulaciíiri ("fingir c i tar rnal"). Por ~jl-rnplli.'3'h. 1990). escalar. En gcncral. sin irnportat sil contenitlo. p r o el lengttaje se fli70 insi ccintfmpriránco. stt ha iitilizado con individuos cntisideral~lcinentc rnniores.itiva dc la polilacilón gencral d e Ilstarlos Unirloi..i Ir15 85 aficir y rii cd~icaciiin formal ilin de 3 iiirrii . .ct~ddn para iina rrvisiiin iC.urhenc y O'Nell. hilnqur la piiicha se diserlb para pcrscinas de Ifi añcss en adclatile. calificdi c intcrprctar e l hIX4P1 por cciml)trtacIora (Dttnn. siilri s r ~ p l i r t l n las pi'imcros . Virginíii y C:alifornia.3 nñor y10 que puedan leer curi un nivel de octavo grada.: blancos. : Ln rnrrrmsfra de estandarizaciiiri tiel hlhfP1 original ha sido critiraí1. c. otioc vstilos d r re%]iuextiio . IJeslitiés d e 10s ajustc. y In rniitstrn se hay6 cn toi datcir dcl c3criso (le lLiHO rlr Extadtir IJiiidrik. 17nr. Existe una forma iriclividual clc la pruelia eii ~LIC lo\ rcactivris se impriniierun cn l a 1 jctas.2 rcrrcblvos . U i i prtiblcma potriiticnl corr los invciltrlimitis de informe ]. eran cafado'. 81%).~dris pcqiicñvs.~ clel ru'ut te.in ~ I PMinncsota. sirnpatiii o rtuiri causar baja dcl servicio nillitar. otros inás parecen tener Ia rieccsidiid dc estar cie aciierdo con ca\i tridor los ieaciivoir.tridiiri7. 90~iucclo decir 'larnbifiri habia iina fornia de grupo con rractivol.itlt. Es(-nlrr (No pitrdu rfecirj. T : 5 olivio cluc ~i cl clínico iiu sc pulcata d e e3tos estilri? de rcspttcsta cn u n pacicnze dcl er~ninaclri. el MMI'T-2 sOlo tienc un formato rn Follcto. D c ~ c r i p c i i > nbEMFI-L. rriiichns persona5 sentían qire 10% rcactivris i ~ r al. pero 82 se redactaron (le nuevri (aiiiiq~lt= la mayor prisicr d r lo5 cambios biierriii perlueiios).il dc 704 rmctivos.0s part icili. Para la rceslanclati7acicin sc conservaron l o i 550 reactivoi. Se ctinscrvii el ~igriíficatlo ciriginnl de 1. ~ C I R C ~ los reacrivor.Ml'I-2. ~ i las i respuestas eran marcadas rii uila hoja de rc\puil<fa. tcníart 35 ricos.[%1. I.o met~os n 21) años o m6s. Otros rcactivrlr hacían referencias iiinprnpiadas a crecnaas religiosar crirtian . 1:l lenpaje dc mucho$ de Iris rcactivos se había w e l t o oki>olcto y alguaio. I'arios reactivos iricliiso Zeníiiri taltas cIe iirtografía y grninaticalcs.ortlatiari i d e m a n e r a adccuiirla comlioi idniiei-itos coniri el suicítlio r i el uso cle drogas. era posible iipllcar.a 3iguientc. ritrnc puc~leri "fínqir c\tar rrial" a firi cle incrrnicritar la ~>rolrnliíliílatl d t recitrir aviidii.1ii irltcrprihra~ibri d e la ~iriictinpzlede t t l r ~ un ~ r erior craso. 1992). 1.i consitlrrahlc y cl rriismo reiiclivo ~iiiccle apiirecer en v~rinr. arncricanos dc ascendcricis asi.s. Chrcilin. imtrrc5os chri un follelo tic ~ i r i i ~ l i .Pruebas objcflvor 1 21 1 nos ieiictivo:. v ~ i r o ~ e n i adre i pulil. Oliio. parecía cl momeiiici .i la rcservii dc rcactivos. idrnhi+n 5c dlrponc de iina verfihn del MMIIT-7. Por úItimri. Ade~iihs.inos. Escalal dc valide7.a ?q .n efecto.. clat.rahani.cnri i l i ~ proriicillri rie ( ~ h au i l o s clc edricac?ón. Prrede aplicarse cn forma indivirllial o de griil-~o A djlorencia del MMPI.E70 qrre aparecen en el foltcto dc priieba cuiind(1 siilo crin I ~ P ~TI~cTGF las cwalar d e ifalidc7 y clinicnr triidicionnles.sc a g r q a r o i i 15. I ris partidcl ásca dc cipantes yroveniari eri grnri ~ n c d i d a Mirincnpol ir. i s N o . r y ~ en cicasioriex liarccían enFatisar en lorma cxcmiva las ñiiicirrrtci scx~trllcs. . incliiyendo cl M.a p r ~ i ~ sc b acalificaba con iina márluiria o a rnarici.iritc\ In tiiiivstra rlc r~.alxiin~i'. 1. nafivcis iiiiiericanos. La d a d dc los participantes abarcaba crc loi 1 H . I'ueclirlc calificarse por c o n i p ~ t a ~ l o i ~ i y sc di~ponc dc versionc~ dc !ri prireh. inte~tinnles y dc la vcjiga.i diiraiitr rniiclios años por n o scr rcprclicn1.ic~sso17al.hispanos. ' . Triclos cxai~ IiIarico*l.orarla para arlniesceritcr (hdMT7T-A.ictitudr\ ante la priic+a. :2'Hi.~ en otros idio:Tia\ apirtc de! ingles I'nr Oltirriu. 1972).($1 MVPI-2 ccitiscrva ras ciiatrn r~sscal~iis ti(' valide7 tratlicinrialci qiac sc incliiserc~ricii el hfM1'1 originiil. afronmcric.acióii provctií.itica. nutchcr y coli. ticmndcii n coxrclacioniirsc cri l orni. Alrccltclor clc 3!Mi dc los Iioni brcr y de h'M de las rncijeres informarun cstar eii tratriliiiriilo por problemas de salud m(-ntnl r n el rnonientu dr la pniclm. I. Es 1ii can tidiid (le rcnctivos qiie s r rlejdii sir1 rc\porirlcr. y rl rlcic'liitlo n la iricornprcrisii~ri. Los autores del MMPI-Z afirman que piicde utiliwise ccin individuo\ que tcnRan al mcno\ 1. I. W a ? h i n ~ t o i ilJcrinsylvarii~. 12(Hi. e$ sil ~ u > r ~ ~ p t i l i i l i d ai i la d distorsibii por riicdlc de varias acriittid(*io clarcs dc respuems d c q i i i e r i c h contcstori 1:i prueba. cnntci-iían lerrgta jrl rexirla. q u c rrrpondcn pucdcii desear poiicrsc bajo unii 1117favorable. Sin criib:irgu.r~ cllii el iiidividuo separaba las lar jeta5 de itcticrdo con las c ü t c ~ o r í ~Sí.tut. lii vcrsíón final dcl M ~ t I ~ Tincliiye -2 567 de ta rcierva mayor dc 704 rcdclivos.

Mi investigación está diseñada para proporcionar datos empkicos a fin de guiar a los psicólogos que . Soy editor asociado de una revista de investigación. estudia el USO de computadoras en la evaluación psicológica y la manera en que los individuos afrontan varias formas de estrés. Encontré intrigante esta investigación debido a su naturaleza aplicada y a sur significados para la practica clínica. Psycho~ogKaIAssessment. Tambien 1 T ma cabo tallems de educación continua para psicólogos profesionistas en diferentes partes del país y en ocasiones en otras naciones. el doctor Msshe Alrnagor. superviso las actividades de investigación de estudiantes que van desde alumnos de licenciatura que realizan investigación para titularse hasta estudiantes de posgrado que trabajan en sus tesis de doctorado. ¿Por qué se interesó en un principio en la psicofogiu clínica? 1 Me interesé en la psicologFa clínica cuando estudiaba la licenciatura de psicología en la Universidad de Haifa en Israel.- - - - - PERFIL 8 . doy varias clases de psicología en licenciatura y posgrado. Tuvimos oportunidad de plantearle varias preguntas relacionadas can sus antecedentes. Mi área de experiencia es el uso del MMPI-2y el MMPI-A en la waluaci6n psicológica aplicada. y las oportunidades para participar en proyectos de investigación en esta Sirea guiaron mi decisión de seguir un posgrado en psicologfa clínica. Mis actividades clínfcas comprenden la realización de diversas evaluaciones ordenadas por loz tribunales. Uno de mis profesores de licenciatura. Ph. y waluaciones de internamiento. con base en sur waluaciones. También superviso B evaluación y los componentes de colocaciún de campo en la comunidad de nuestros estudiantes graduados de psicolo$a clínica. cuáles artículos recomendar para su publicacGrt. capítulos de libros y libros sobre evaluación psicológica. Describa en qué actividades participa como psic0logo riínico. B t o signirica enviar los artículos que los invesrigadores desearían publicar en la revista a expertos en el área para que los revisen y luego decidir. en la actualidad es editor asociado de la revista Psychologicol Assessment y es director asociado de capacitación clinica en la Kent State UniversiQ. y realizo mis propias investigaciones. Con el tiempo tambíén recibí mi capacitación de posgrado en psicología clnica en la Universidad de Minnesota. Adernis de m i trabajo en la universidad. se relacionan con mis deberes como miembro del personal docente en el departamento de psicología de la Kent State Un~ersiw. Yossef S. Ben-Porath. actividades y predicciones para el futuro.. incluyendo exámenes de la competencia para enfrentarse a un juicio de los acusados y alegatos de inocencia por razones de locura. habia obtenido hacia poco su título de doctomdo en la Universidad de Minnemh y estaba investigando en el área de la ~Cliúles son sus hrem gur-ticult~res de experiencia o interés? M i intees primario esrá en la evaluacidn clínica. Los cursos de psicoFogía anormal y de !a p~rsonaiidad picaron m i interés. tengo una práctica díníca de tiempo parcial de psicología forense.i evaluación de la personalidad clínica. y con frecuencia dirige talleres sobre las aplicaciones clínicas drI MMPI-2 y el MMPI-A. El doctor Ben-Porath es autor de numerosos artículos. En Kent. Por Último. en particular en el uso del MMPI-2 y MMPI-A en escenarios clínicos y forenses. Mis actividades pñincipales como psicólogo clínico El doctor Yossef Ben-Poralh es un profesor asociado de psicología en Kent Stale Universi ty que se especializa en evaluacibn psicolbgica. Además. D.

Una ~~~iiitiiacihri F alta piicdc siig-cidirpatrtines tlc rrspiiesta deiviiido. h t a incluyc 15 reactivo5 c11j7a aprobación coloca n i quien rcsporide Iiajo una luz S. síntomas y comprtamientos que se asocian con ciertas puntuaciones en 10s instrumentos. "1. Escrria VIUN (Jt icc)r~sisfrr ic-iri I EL. (Iirfi.iric tres escalas dc validez porlnrnicritos ajencis a la priicba. desarrollo de métodos para identificar necesidades de tratamiento y para evaluar el progreso y resultado del tratamiento en las dependencias u organizaciones que los empleen. como los pacientes internos y externos en los centros de salud mental o en escenarios foñenses y comccionales.ac!ivor rara vez \e contestaron cri la direcciiin c.~~" en el MMl'l-2. los psicólogos clínicos serin llamados cada ver más a aplicar su rapacitaci~n y experiencia en la investigación para asistir en la elaboración y evaluación de programas. Coiisi5te en 67 j7. 3. Aiinrllic cs poco ~irotiiililc aprobar tos 40 rcactivoc. existen programas de cómputo para lograr estas tres tareas. "riuev. participarán en el 2. 6. Sin embargo. aunadas a la ausencia de evidencia empírica clara de que los psicólogos clínicos con nivel de doctorado son más efeaivos que los suministradores de sewicios menos costoms como los consejeros y trabajadores sociales con nivel de maestría.ililicada por e1 grupo dc cstsnclarizacihn. rcCs1~~esha iiuri(ihlr. En el futuro."Mc agradan todos l r n quc cotiozco". ejeii>plo. Cuando se usa una computadora para aplicar la prueba. 4 . pelo l o i i a c c r ~ de manera miis s u t i l que lor reactivos dc la escala 1. 'las aplicaciones específicas de estas pruebas incluyen la identXcación de la simulaciiin y la expansión de la base de datos sobre rasgos. Las computadaras se volverán esenciales en la interpretación del MMPI-2 debido al volumen siempre creciente de datos que deben considerarse al generar una interpr~tación de la prueba basada en forma empírica. I as . En lugar de ello. rcarlivrir con contcnid(i ~ i r n i l a r u c. pueden ca11fic. De manera especifica. Aclemar de las cuatro czcalns de validcz tradicionnlcs. Estcis 60 rc.piicslo. es probable que intervengan cada vez más en la práctica forense que requiere el n k l más alto posible de capacitacibn y experiencia.utilizan estos instrumentos en una variedad de escenarios aplicados. iCuáles son las tendencias que ve para Iu pricolngici cfinica? La tendencia principal que veo e s un alejamiento del suministro de servicios clínicos directos.a crítica dc los cle~nis nrriica rnc rricilesta". I'OT nal el MMl'l-2 rara rrez soii nproliados.$cnln K KVf~ti\ic?riad). coirrportarriientci aberrante cri forma marcada u otras liilihtesis acerca dc raracterísticas o com- l'retericlen dctcctar cuándo w "firigc estar bien". riln F I(Jr~fwr~i~tiAri). i F. EHU)' p~sltivit. que se prescritiiri cerca del fiverazrnentc lo\ i ' í t ivos ~ con ta ti tri frccucricia. calificación e interpretación de la prueba.o('irriir'iade 1 4 i i I f i i ~ i ( prixiiru). I!stnr :<O ~cact irros siiaicpcir siir siglas en ing1:lis). Esr'ala F!. Por ejemplo. E.irps dc re11 d~f~riiividad para ndriiitir ciertos prcihlcriias. la mayor parte de las pruebas con el MMPI-2 todavía se realiza por escrito y la mayor parte de la interpretaci6n la realizan psicólogos clínicos ind'iiduales. Es probable que las presiones para la contención de costos en los servicios subsidiados de sabd. o T. iCi~ále~ son los tendencias futuras que ve en la investigación sobre el MMPl-2? La tendencia más emocionante que preveo para la investigaci6n y aplicación del MMPF-2 es la creciente incorporación de la tecnología de las computadoras en la aplicacitin.S. sirve como un sudituto del To'oHeto de la prueba convencional. darán como resukado menos psicólogos clínicos que trabajen como terapeutas de tiempo completo ya sea en dependencias comunitarias o en prácticas privadas. Fsrrrlri L (M~trrir~~). Además. En el presente. También estoy interesado en examinar si es necesario interpretar la prueba en forma diferente en varios escenarios. de modo que reduzca el nhrnero de reactivos a los que sean necesarios para responder cuestiones de evaluación específicas planteadas por el psicblogo. el MMPI-2 se aplicar6 en forma adaptativa.

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" p a r ~ ~ . 6. 4. Los aiterl'os para la ihdusióa 'de1 -personas "normalesnqW respbirban 18 prueba dod mistipriumx '. r m m ü d m o la exmvmíón) que Id.' m&- a d F ~ >-. i b -mdaduminb. I*t cmdsfenda intemi'de varias esda$'& MMPI-2 es b a s m kh j a . m* ' & . i o d } como. 8.A pesar der estas' Umitx4pes y ei-Iy elMMW-2aan ~ ~ n l p ~ p u u i t m d e r @ . ~ b .' 5.~ r n m < m y ~ ~ i ~~1992)~unamedidadehdmme~ de' de la F=í. 8Tih hay demasiada superposfdQnde los ~ ~ t w l r i s ~ b t e r p * + d e l o s ~ & h ~ ' o ~ mdn. i a W d e k d k I a s n ~ e s m h .~ ~ miden p~copatoiogla o ~ p e m ~ p h~ b l. -ddO ~ ~ L h ~ ~ ( ~ l moQeladelosctnai~haepobidonadoab1rir$ O d e l a S (DIgmaq ~ ~1990)~ ~ ~ s u s ~ t a r i t o e r i h ~ ~ ( e l ~ ~ .3. los cinco ~ ~ &Xhmmh.dcontenido e es dara.d ~ e o .r-y-~ .-> %. f * '. Eh'cferto m & . ¿SeM e r m r&bnes Adhne&gtfasR'l 4. ias pwtwdmes p ' l ogeneral son hfedom en ei m . ~ . ' iasf a ~ & p ~ .'btaÉila'8-4 * a . W & s e i d ~ o ~ - de Cada dbhíio. es impfam que Ios psic61qp dini- . Mgwm pe&nirs a IRLS @e se administraran 'ambas~tá.R .&la ! b d f d h + & a l i t b @-m4 < s o n0p~ad~T&kL fmum o d W P i .d'~ y ea O ~ ~ QiS d.ein. hsmmento. mucha escalas Q1 el 2 mnflables a lo-hkgo dki timip. ~ .!Iapnaebamu~prob1e- nias~cmeríúna~ynoenla~.-adoptamtm enfoQue " ~ l a h .9'mcximpadbn coti e lU . ~ ~ n ~ ~ ~ l a s l m t a d m ~ ~ e 6 a I ~ ~ las m i a j a s de &a medida populm Inventorko d e ' p e m h u d d NEQ #&sudo -e-dr+mumirp w .nmprende m $ . 7. """* = . E 4 . n * n W ~ .e el WPI-2 del ~ o ~ W SU O ~ S i n ~ o .

Trul l y rrils. rasgos de per~onnlidad desadaptativos (es decir. 1992)p x n t a una variedad de evidencia que atestigua la validez dc las puntuaciones del instrumento. a!tniisrno. Las nomas adultas se basan en un total dc 500 hombres y SIK) rnujercs cxtraidos de varias muestras de re5idcntcs de comunidades. de suerte que la interpreta- iina puntuñcihn elevada es problemática. F Esto es ari ya sea que se utilicen en los análisi.84 para las puntuaciones de . - -- - Ansiedad.las puntriaciones de rcactivm o las puntuaciones de facctas (Costa y McCrae.ticrie tres reactivos individuales que evaliwan I. variantes extrernas dc rasgos dc pepersonalídad que son comunes en todos los individuos). sumisión. Ade- correctos. deliberación ilrl ringo en ciiestiiin. estPtica. por definicihn. búsqueda de excitación. Los análisis factoriales han a p yado. [Inri r l r los aspectos más controvertidos dcJ NFO1'1-lt c\ sii falta (le una escala de validez (o conjunto r l i b rbicaIas) para evaluar los enfoques de respuesta I 1. 1995). acciones.76 a .S6a . Validez. lucha por el logro.O2 para las escaIas dc dominio. Useda. Aplicaciones clínjcas. orden. y dc . la hipótesis de la estnrmra de cinco factores ~ P NEO-PI-R. I{l manual del NEO-P1-R también prrqerita datos normativos para estudiantes uni~ r r \tarios. actividad. gregarismo. Womworth y Livesley. En lugar dc ~ H r i . 1992. Estruchira ktctoriaI.Pruebas objetivos 1 2 19 1T A e L A 8 - 4 Dominios y facetas de la personalidad medidos por el NEO-PtR . La muesIra normativa se aproxima bastante a las proyeccioiies del Departamento del Censo de Estados l Iiiidos jiara 1 995 cn la distribución de grupos de ib(lLrd y raciales. sentimientos. otro les pregunta si han sesl)[biidida todos tos reactivos y cl Último evalúa !I las respuestas se han colocado cri los espacios ( ir111dc domiiiio ITrull. en general. l V 9 2 ) .3 902. vulnerabilidad Cordialidad.81 ~mtailasescalas de faceta. emociones positivas Plicrtura a la experiencia Fantasía.E i manual dcl NEO-PI-II (Costa y McCrae. timidez. i N ('riiifiahilidad y estabilidad. Sch rocdcr. asertividad. Dehido a quc los trastornos de personalidad del Eje 11 comprenden. 1. informes de compañeros y listas de comprobación de adjetivos. l a s puntuaciones dc dominio y de faceta del NEO-PT-R han mostradoquc sc reEadonan en formaspredecihles con puntuaciones dc rasgos de personalidad de una variedad dc mcdidas de personalidad. valores Confianza. 'lnil!.i prueba de quienes la contestan. Un estudio rccicn tc de pcientes clínicos externos teportí) cocfícácntes ile confiabilidad test-retest en seis meses q u e variahan de . impulsividad. hostilidad. sinceridad. obediencia. ternura Competencia. Uno pide a quienes rripnnden que indiquen si han mntcqtado en forrriri Iionesta y precisa. Ida confinhilidad test-rctest ha sjdo alta en forma im~>resionarite durante periodos de Iiasta 6 arios.I validez cle las respuestas. Aunque d NEO-Pl-R se rlahrii a partir dc un modelo de personalidad "nomal".86 a . ideas. los investigadores h a n comenzado a evaluar la iitilidad de a t e instrumento en muestra5 clínicas. Las puntuaciones ilcl NEO-PI-R muestran niveles excelentes de conliqiericia interna y confiabilidad test-retest.. depresión.or rocticientes de consistencia intenia varizin de . Normas. estos trastornos representan una apl icacihn obvla de tnstnimentos del morlclo cle cinco raccores como eI NEO-PI-II Varios estudior han apoyado la utiIidad del NEO-I'I para caractcri~artrastornos de la personalidad ( p r ejemplo. modeslia.. Costa y McCrae. 1995). autodisciplina.

..de faatas.w d a a e p * . B e t t g t e d a una hWoda de abuso bW&mcial de ~ ~ W c w r n s U s ~ ~ ~ de abuso Lico en'k edad aüuita p &.ansiedadyus'oIdesustan~del~~ my Shq 1994). c i $ a ~ P e m i ? R .emBeidnes IntenwehwWie~htabia8-5pmerWdPS de la aplicad6ndei-NEO-PI-E I Wkidm~S '&i NEO-PI-ñ. S -b. ~ ~ h a d a p k o ~ s i & ~ p l i a ~ ~ d e d r o g a s p ~ d a d e t ~ . Prmriw altenias. k cuestiones h ~ ~ U l ao . conúdb como inventario NEO de Cinco‘ Factores {NBO.NEOm. el NEWPI-61 no dmu~'a#Wlabaenmderaun&?n~~enla .qrdpnredbBb ~ ~ j yundbgnóssia8delEjeiids~de#dad iünftmh qBetty" s e tratamiento m 1 a . Otta vetsi6n del NEO-Pi- IdVdes baps de afmo . d m d a % 'm4d mnp~oenmbsfacetasde~wr&6ny~- '4phmww7--m i . * n e I ~ ~ dabldaa$Upampmh~piiieduadhs&srs hijk. d q d a s de nuevo p. ptkh . B u d (1994)p k m t a un estudio de a s o deuna b~I~dE95-anw.Flve Factor Inveritory:.9 9 2 ) . Una forma c o r h dh M ) m&ms del NEO-PI-R. &t fedias -P-*verse. . En conjuntaIestos whdbs r m que el -m-R eh&hc~tos reWbhliBos h promímimenei~delawaiuaciónclM~. En las pocas R ~ .m a s . ~ ~ ~ .Betty*tb-m aodas ias facaas de mm&&nlo. hualidaddeh~entasdd~i~tie~cinm ~ ~ e l N E O P L R ~ e M T u a r t a x ~ ~ de peirsonaliaad de MivWuoq con ~ q t o r n b s dd es~deh@m. terapia. puntraadones de la Forma Queden uSarrepua v q m i a mpléñleiitar las punnindones del ipf0w-e &ay ~ d r a e1 . ~ a $ c ~ w n o ~ ~ m e s e n l a s f a w W d e l b cmtLa$te c a ~ 3 d MMPIa2 y otras hqd&z&mw de m el NEO-PI-R'~wrm Eorms-gersanrrl.i~ateaejat&g&~&la~pueseestaesbl- mandq. $ .puede ser 6M en situaciones en que se deseai una medida rdatfvamente corta de las cinco d i m m sioaas pdndpdes de la personalidad. el NEO-FFI no contiene escalas..d . ~ u contrsl ~ p en ~ la~ nesdeq~kgdo~ c on~24Oremiqsdet vCxsi6q 4gernq-1. . .

P d l de personrrliad de lla - según el Irpntiwh de mnal!ilpd N50-d s a d o R d q Impk&d& ci%ikos Muy alto ..4 B b~ 8 5 .5.B?j0 Bajo Bajo Pm'Medio Prumedto ' ' ~ k Alho Muy a b Prm'idikh ~bm8dio Arriesgado WCkli~/desiñtereiado m Alto Bajó .. pmedid nura nipulosidd 8Pmmedto Promedio npeawroa ien \Alto ' Promedio Baio. * Alto aita ' A r h . Alta .

Rorschach.NEO-Pi-R no se ademe b i a al prop i e m i d@.d . el fthpetu teal para las t W c a s proyecrivas se puede rastrear hasta la monograf í ? cl8sic~~ 192 ~e 1 de. en Ia cual dkscflM6 d uso de manchas de tinta como un métods d dlagnósüco &renda1 de psicopatahgia. y no pSs6 mucho antes de que Beck.B . &o kan ptophitos de dlagn69am. -upendo inmcmdad6n -& &-a* nes de domido y la coimdon de ciertas facetas dentro de dominfos partidara ( p r ejemplo. adelante en los 20. W r n . puede ser que d.sigue por trarse. Sir Erands Galton (1879)mgiri6 m&&s de asociación de palabras y kaepelin fas usb. Sin embargo. l o cuai tambih es una e s de enfoque p r o y . m W c u l o ' id p m h 'de hkm popuEar articulo muy dkuüdo que pubiicó L K.mi. P~sproyectivas Las témicas pmyeniirrr tienen una historia larga yr f aW d l a m Shakapem escdbtb sobre ias amMda& proyectivas de Ias nubes. A f d Adler @a a sus padmtes que recordaran su primera memoria.hesta por a e r p i ~ m s e . y en 1938 Murray des- . ia uutiUBád del NEO-Pi-R m la mIuacih c h i c a mI3l.Por Ctltimo. 3ínet y Hemi (1896) experimentaron con dibujos como dispositivos proyec#os. . En 1935. y Wllliam Steni las utilizó como estimulos de priieba antes de Romhach y sus manchas de tinta. se ha realizado mug-. m- - Klopfer y H@zpnemwan a e n r s e ñ a r m s d e Rorschach.TAQ.a:astomo mental s o nd m t . Mera. . Morgan y Mmay h t r d u jemn ia de ~&mpcih Temdtica (Themattc Apperception T e s t . debido a que su elaboxadbn fue guiada por un modelo de petdud' %omalU.dtagn6stico clínico. David Ievy 1 1 ~ la 6 prNba de manchas de tinta a Estados Unidos.sehandhtgido d a ti^ pslmm4M~s. 1 9 3 9m ~W ~ o s pqectWos.pn~Ynv&dg&cidn sobre el um del NEO-PI-B sn iapianWh+dd trakanbto In s u uso habitual en eketmíos cIWpara cosbascad~to.se mosttado manes entre las puntuadones del NEO-PI-R y los diagmixitfcm &.m 1 CAk8 W & N DELAPERSOWOAD las puntdidMi-dbt&dasaJ ~ e g u ~ &SJ . Aunque los estadios iniciales que han ' & 6 ' c b n E 1 t6mbo-. la mbcacibn de impubividzuly hostilidad m-O &et domlnio neiff~fldsmoL4n resumenIiaunque a e s prometedor.

Las prbneras. ofra 'aemosvarias ~bsfmadofles generales a de las difldmdes implicadas en la mioración de ias pre piedades psicom~trlcas de las pruebas propcthas.. f .c~ntrastes entre Ias pruebas objetetivas y ectipas son notables. m a . : w i g n i d a d e s de la p s i c o m m verían esto corno un a t o a su arte intuithro.. confiabadad e induso la mas fkíles de manejat h s pro. L . '& a mmr.algunas c m chazan incluso h sugerencia de que una + .por su .a En efecto.parecen resistirse a la a psfcoM4td. . . ce prestan a un d o q u e interpretativo ormas.. Ea esta e n .. . la R o d c h d e M a someterse a las . . por su natraleza.. d.- .

como en las instrucd* nes que se proporcionan a los examinados. el proceso va mas o menos así. se W i c a y se interpretan los resultados de la prueba. esperamos que los exprtos independientes califiquen de manera similar las respuestas a la Rorschach.Piotrowski y Rapaport ofrecieron cada uno sistemas Rorschach (Exner. Sin embargo. otros. 1 9 9 1 ) . Sin embargo. Sin embargo. E s probabIe que d desencanto con los inventarlos objetivos haya faatado este desarrollo (Shneidman. muy pocas. Como mínimo. Algunos tarnP4n registran la cantidad de tiempo que tarda e1 paciente en dar la primera respuesta a cada tarjeta. Los sistemas difieren tanto en la manera en que se administra. ApUcaci6n. El dinico tambikn apunta la posición de la tarjeta conforme se da cada respuesta (derecha. era muy idioslricr8sk0. Heaz. 1993). en blanco y negro (con sombras de gris) y las otras dnco son de colores. su desarro110 y elaboración postmiores ocurrieron en Estados Unidos (Exner. Lo que ha confundido a muchos y quizá impidió los esfuerzos para demostrar la conffabilldad y la validez es que hay varios enfoques generales en la Rorschach. El c h i c o apunta letra por letra todo 10 que dice d paciente. Esto ha creado muchos problemas en la hterpretad6n de los resultados de los estudios de investigación y en la generalización da un estudio a otro. Beck.En la figura 8-2 se m u m a una tarjeta Rorxhach simulada. Existen varias t6cnicas para aplicar Ia Rorschach. que podría ser para usted. y 75% reportb que cuando uüllizaba un esquema de caiificactbn. también fueron importantes el auge general del movimiento gsicoanaHtlco psicodinamlco y la emigradbn de muchos de sus adeptos de Europa a Estados Unidos en los 38. 1965). cos. La Rorschach mnslste en diez tarjem en que están impresas manchas de tinta simetrlcas de derecha a Izquierda. DkdfreiSn. Por ejemplo. Todas las tarjetas subsiguiente? se administran en orden. El clfnico entrega al paciente la primera tarjeta y dice: "df* game que ve. así como el tiempo total dedicado a cada una.Aunque las orígenes de la Rorschach se encuentran en Europa. TambiCn se reo gistran todos las comentarlos o exclamaciones espontáneos. hacia arriba. Klogfer. en el pasado. No h 4 respuestas correctas o incorrectas. Cinco de ellas están . ahora casi es un requedmiento para la publicacibn de una fnvestigaci6n calificar 10s protocolos de la Rorschach de modo sistemdtlco y que se demuestre un acuerdo adecuado enhe calificadores (Weiner. para muchos dini. 1993). de cabeza o de costado). Algunos pacientes producen muchas respuestas por tarleta. Exner p Exner (1972) descubrieron que 22%de los clinicos que encuestaron no calfficaba de manera formal la Rorschach. S610 digame que le parece". Adem6s.

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ljccpués de esta fare, el clínico IiaTa ii lo q u r sc I1,irna Pesrliiisa. Aquí se recuerda r i l pacicnte todas !,ir respuestas previas, una por una, y FC I t pregii nr,i qiié inspiró cada contcrtnciiin. Tarnbibn se le ~~id que v iridique para cada tarjeta la uhicaciOn c i i i m dr las rliverso, respuestas. rarnhien cs 1111ninrnento en qiic el paciente piledc ampliar o ,II Innr siis rpspumta?.
('nliticaciíin. Aunrluc varían los csqucmas d~ calit i { ,icióti d e la Rnrsdiach, la mayor parte cinplta trrj itctenninan t r s principalrr. Ida ahiracióri se refit~rt, al Arca dc la tarjeta a l a que respondi6 el pairrite: la mancha completa, un detalle grande, un ~I~~t,illc ~ ~ e q t ~ e fet i nespacio , en blanco y cosrir; por l > l vrtiFii. I:1 criritcriido se refiere a la naturaleza tlcl lllyctri visto (un animal, una perwna, una rnc¿i, iiii upo, ropa, etcetera). F.os d t ~ t ~ r n ~ i r i n t ?t rt~ rcficr ri'li ii Fos aspectos de la taricta qiic incitaron Id rcspilesta (la forma de la mancha, sit color, texIiirn, niovirniento aparente, soinhreado, etcCtcra). \I:unos sistemas también califican Ras rcXcpucstas populares y las respuesta? nri~inrilc~ (a menudri con liase en la frecuericia relativi1 de cierta\ resIiiie5tac en la poblaciíin gerieralE. F,11 la actualidad, el Sistema General de ca lificacibn de Esner es cl
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que se usa con mar frecilcnsin (Exner, 1974, 1993). Aunque Ios clattis csprcífjcos de cste sistema de califícaciiin rrt;in f u c m t l ~ alcance l de este capitulo (se calcula uri total d c 5 4 indiccs cn eI resiimen rstr~ictiirolde I:xricr), i c disponc de varios rcciirros qiie proporcionan d ~ t a l l c s sobre el Sistema G e n ~ r alertci l incluye Exncr, 1991, 1993). La cnlificacián rc;il d c la Rorschach abarca aspecto%coniri crirn~ii l a r cl núinero de determinantes, calckitar 5vs pcirccntajcr con base en el total de respzie5tnC y determinar la razón de un corijiiritn de rerpricrta5 cntrc otro conjunto (por ejemplo, hallar cl total dv rcspucstas de movimiento dividid o crilrc Int respuestas de color). En efecto, a mcnudo la persona se sorprende al entcraric de qiie la taliflcacjbn ortodoxa de la Rorschach cstS mtt-

cho mas interesada en los determinrtntrs fornialts q ~ t e n el contenido real de las rcspircstas. Sin cmhargo, rnuchas clínicos contemporáneo\ nci se rriolestan en hallar una calificacihn forrnat, sino que p~eficren basarse en las anritacioncs informales de los dctcrminaritec. Aderribs, esim clínicos tienden a haccr amplio iiso del cnritcnido cm sus interpreiacicincs. I x i s casos ilii~t rativor 1 y 2 pttcden ayudar a dar una idea dc lo qiic invollicra la aplicación y calificaciiiri de una Ilorschach.

1 Ciiso ilzistrativo 1 de la Rorschach
T I examínado es iin eftiidiarite universitario varOn "normal" de 18 afiar.
.

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Kirjctn 1

1,irjcta VI11

Kc.spt~o.$t~~ Parccr. un cangrejo o un animalmarino de alguna clase. IIna flor de aIgrrna dase. Posihlementc un lirio.
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Ini~csti~yncídn '

Lnlifir~rcióti
D Ir, A [detalle grande, huena forma, objeto animal).
W TC Pt (tarjeta completa,

Las pinzas haccn que parezca un cangrejo. Los petalos tienen esa forma. Y los colorcs de esa forma, Csta, supongo.
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forma predornrnante cotor,
planta).
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Cnso Ilusfrativo 2 de ln Rossclrach
IJtia niujer de 42 años dio el ripiicnic conjzintri de reryiuestas sin calificar. Despiics de un ;iccidcnite nniirnáticri en su hogar, cl dia~nii5tico psiquiitrjco Iiic "reacción de ansiedad, cr6i1ica, ~cvcra". 1:s importante señalar qite se IlegO a esre clia~~ióstico por inedio de un exarnen de todos los datos diqpciniliiri y no sólo mediante la Rnrscliocli.

Tarjeta 1

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Murciélago. (;Algo m i ? ? )1:~t5cri iiria telaraña. Tarjeta 11 Un par de osos. Tarjeta IIr N o Ici $6. (iVc algo?) Uii par de pequenos pájaro$. Tarjeta JV Sc vc corno ttnn pie1 clc oso de alguna clasc, r~tirnda.

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C A P. 8 EVALUACIÓNDE LA PERSONALIDAD

PERFIL

8-2

JohnE. Exner, Jr.,Ph. D.
curso d e psicología anormal que t o m é durante el primer semestre d e m i tercer año d e licenciatura. En esa época, seguía una carrera "doble" e n u n curso previo d e derecho y psicología.

Describa qué actividades realiza como psicólogo clínico.
En la actualidad estoy casi retirado y dedico la mayor parte d e m i esfuerzo laboral a la investigación d e cuestiones d e evaluación d e la personalidad y diferencias individuales.

iCuáles son sus áreas particulares de experiencia o interés?
El doctor Exner es profesor emérito de psicología en la Long lsland University y director ejecutivo de la Fundación para la Investigación de la Rorschach (Talleres Rorschach) (Rorschach Research Foundation [Rorschach Workshops]). Quizá el doctor Exner e s más conocido por su desarrollo del sistema general para la calificación e interpretación de la Rorschach. Éste es el sistema de calificación e interpretación más usado en la actualidad. Ha publicado numerosos libros, artículos y capítulos de libros sobre las técnicas de evaluación con la Rorschach. Además de ser nombrado miembro de organizaciones prestigiadas como la Asociación Psicológica Estadounidense y la Sociedad Psicológica Estadounidense, ha sido honrado con premios por Contribución Distinguida de la Sociedad para la Evaluación de la Personalidad (Society for Personality Assessment) y la Asociación Psicológica Estadounidense. El doctor Exner proporcionó las siguientes respuestas a preguntas sobre sus antecedentes y las tendencias futuras en la evaluación.

La evaluación d e la personalidad, la planeación del tratamiento y la evaluación del tratamiento.

iCuáles son las tendencias futuras que ve para l a psicología clínica?
Encuentro m u y difícil predecir mucho del futuro para la psicología clínica, aunque creo que será marcado en forma gradual p o r mucha más investigación concerniente a la eficacia del tratamiento e n l o que se relaciona a las diferencias individuales.

iCuales son algunas tendencias futuras que ve en la investigación de la Rorschach?
Creo que es probable que la investigación d e la Rorschach se enfoque e n forma más intensiva en tres áreas importantes, 1) el desarrollo d e información concerniente a las características d e estímulo d e las manchas; 2) preocupación p o r los estilos d e respuesta al establecer o extender lineamientos interpretativos d e los datos d e la Rorschach, y 3) el estudio d e variables d e la Rorschach para detectar varias características d e la personalidad que n o tienen relación directa con la psicopatología, c o m o la amistad, el idealismo o la ambición.

¿Qué lo hizo interesarse en l a psicología clínica?
Es probable que m i interés original e n la psicología clínica haya sido incitado p o r u n

T,irjcta V larjeta VI

'Ihrlcla V I1

Una niari1,osa. 1.a p a i l c d c e n medio parece u n a ISriipara dc pie o una tubería. I';irrcc iiria isla. (iAlgo mas?) Un barco c i ~ cl Iiuertri. U n a navc de alguna

cl ¿l$C.
'I'arjeta VI l l U n par dr risoi trepando a iin árbol. (:Algo :nn,?s:') Nci. Tarjeta 1X N o sí. lo qiic pnrccc. Tarjeta X I'arccc algri qiic he visto etl el fondn dcl cxbanc). Utia Idrigvsta.

Ia Korsciiadi, la cjcciiciíin ~ l lo c 1)acientc Cut limiiada y obedkntc. Sus rc\puectaT ~inreciarirst ar influidas i por factores de ansieclad. 1 I~ikiri iiria tendencia noioria a evitar los aspectcis ateintiri~riritcs dc 1;) p i i l ~ h a (fiilta de estructura) dando sólo tinas ciiaiitai rc\Iiiiestris y luego convi riiiindrilris en ~iopiilarcrii nhrdicntei. Su tendencia a rc5prinder a la pnicha cn filnciiin de aiiimales u objetos inanimados srigicrc ñlpyn;~ pcrtiirbación en las relaciones sociales o zin ]-icitcncial para rl rrtraimirnton.
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de iriterlirctacioncr pntrncizlles o Sii[iótesis y n o conio Iicclios bicn valídador? C:or~ctui reinos nrtcs t ra cxl-i<isiciOnde la llorscliacli criii algiinria c t i m e n t a ~ i o se v a l u a t i v o s gerieralcr. Coii~ciya \c mencio~iii,Cxner (1974, 1YCE3) elaEiorB cl ciifoqiic m i s g e n e ~ a para l la calificaciíiri. Sii sistcma incorpora clerneritos de los sistrhma\ dc calificaciiiri dc olros clínico\. Exrier y rus asociiidos lliitl ~fr'cido tina catilitlad considcrable d e datos ~isisomi.lricri~ cvidericiri , de confin tiilidad tcsi "rcicsl cstalile, y estudios de validez cle coristriiclci. I:s iin c n foque ~irrirnetedor Iiasado eri la i nvcsi igaciiin qiic garniitiza una atericiiiri c u i d a d o w d c I r ) \ clinicrii que elige11 usar la Roiscliricli. N o ollrlatltc, 1arnhii.n e\ imp o r t a n t e seííalar qtic tniichoa dc 10% estudios de corifiabilidad y val idcz ci tarlc)l; por Ixtier Eian sido puestos cn duda (WootI, h'ciworski y Stcjskal, 1996). A coritiririacírín, cxliorkcttio% tns perspcctivas actuales sobrc l a c.onfitihí[iriad y validez d e lar puntuaciones dc la Rcirichacti.
Confiabilidad y validez. Los p~icíilogcisrl itiicc>r

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Como observarnos ante5, la interpretaciiir~dc Ia Rsrrchach puede ser un proccso complejo. I'or ejemplri, el uso excesivo dc la fornia por partr dc iin pacierite puede sugerir ohecliencia. Utia foriiiñ
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deficiente, junto con rcspuestah inuiriales, plicdc aigtirir psicosis. Se dicc q u e el color se relncion;~ con la cmocio~ialidad, y si nci ex acorn~iafiado por tina hucna f o r m a a menudo puecle iridicnr irn1~~ltrivid:id. E 1 uso extensu de c<pat:itis eri hEarico ha sido interpretado como indicativo de ciialidadcs clc cil>ohicióno iricluso psicopiiticas. B 1 uso dc la manclia eritcra apiinla a unii tendencia a cstar prcocup~clcipor la intcgraciiin y ii ser bien organizado. Sc corisidern que cl liso extenso d e detailcs sc c.oi.rclaciorin con compulsividad o teridcncias ol-icciivas. Pern el conirnido tarnl~ienes imporianir. VLT nrii~nalps pcqiieilr>s podriri significar pa\iviclacl. I.ar rrrpiic\t;i\ de snngre, garras, dientes o imiigeiics sin1ilarcr, podríari srigerír liostilidad y ;igrciiii~i.Iricliiso vol tcar una tarjeta y examiiiar la Iyartc riastcrior podría ccinducir a una interprctncibn cle wiliicacia. Sin rmhargo, jes i ~ r i portantc qrrc el lector trate bstci\ comri ejernplos

orientados hacia la investigaciiin ha11 curitioriaclrr ta confiatiilidad d e las piintiiaciriricr {le la Rririchach durante años. Cotiio ya sctialiiinris, ert cl nivel más básico uno debería m r a r icguro dc qiw 105 rxpertos puederi calificar e n forma ronCiahlc las respczstas a la Roxschach, Sí difrrrntcl; cxprrtris n o pueden calificar cn forma parecida Iin niisrniis respuestas a la Rorsclinch utiliiandíi el tnisn~o fisterrin de calificación, cr dificil iinaginnr cjuc cl instrurnierito tenga nizicha riiílidnrl c.n .;i11iacjonc5 clc ~iiediccihri clínica. Por dcigracta, cl grado rxnq u c los 3istenia.; de calilicacihn tic. I;t PZorsrhach cuniplen estándares accptahlcr para cit;i fcirm,i I ~ h i c a y sencilla dc confiabilidad 5igtie 5icntki disciitihle. l'or ejemplo, en irn in tcrcarri hio rccicntc li;i\t;itite acalorado, M y r (1997a, 1997b) reporeíi qitr la evidencia iridica una "excclcntc" confiabilidad Eri tcrjii~ces liara el sistetna de caliricacion dc I<xiivr, r n icnt ras que M7tiricl, Nemrorski y Stcjskal (Iq97) sigittln \ir1 coirvrricersr con cstns nucvos aniFiii.; y rc\ultadrn clc corifiahilidnd. Aiinquc' c\ inil~)st.ante a hordar la con Cinhilidacf in tcrjiicrvs, Sariil~ii*ri dct~crrios valorar la consistencia de las ~itiniilacicirir\rEc iiti irirlividi~ocori SI paco del tierripri o n lo largii dc Iris cr~xiclicirincs dc la prueba, al igiial qiic la conl'i;iFiilitl,iíl rSc Ins iriirrprr1;rciones de

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1

CA

P 8 FVALUACION DF I A PERSONALIDAD

las puntuaciories. Wtsincr (1WS) afirma quc soti ~xisiblcr las repericitrncs frccuctites de la pnicba (iticluvi en forma diaria), tlcbldo a que "la estriictura IiAxiw y d k m tein5tico dr siis datos en la Rorwhach tienden a pcrrnaiiecer iguiiler" (p. 335). Sin ernliarxo,airi no5 pcrmtaniox clc iin p a n cuerpo de cstiidios errilii~icoc qiie apovnri I;I c~tabilidad de las p~iniiiaciones resumídas de Iii Rorschadi. h ; i evidencia rlirponll~le limilada tiende a apoyar la estabiliclad a lo largo riel ticnipo de las purituaídoncs de resiimen que sc cree que wtlcian diqinsiicioner iipo rasgo5 I;Mcycr, 199Ja). pero se nccesiti\ rnris evidencia Iiaia ahcirtlar esta tuectirjn. E\ de crircial importancia Ia confiabilidad de las iriteqiretacicincs d e lo<clinicos. Este tipo de m n f i a hilidad -importan tc pcrci relativamente defcuicla(lo- es cnicial pata rncdidas como la Rririctiarh. Ilc bastante prtihahlc qiie dor clínicos entreririiloi jiintos durante varios anos puedati lograr corifialiilirliiil en ws inlcrpretacioncs. Sin erntxtrgo, jrli16 hay cle dos clínicos sin capacitaci~n cn contún? 1,;i prolferaciríri clc escyiicmas de calificasi~ii fnrmaIes, junto c o n 1 la tcriclencia de tantos clínicris dc usar erifoques Interpretativos a su antnjri, dificulta el Cnlculo dc (*3tc tipo de confiahilidad. l:n cuanto a L a valiclc;i dc las puntuaciones e intcrpretacirinesdc [a tlorscti;ich, ha habido ~riuchos lcstimoriio:, a la largo dr !os n i i o h . Cuando los clíriicos experimentarlo!, y I~ál~itcs kat)lan Men de 1111 instnimentri, los qiic cstáii en el campo escuchan. Poro en algún purito esitil; tcstirnonios dan paso a tina evidencia rigurosa. Iie la vasta literatura rtihr? In Rorrctiach, es evidcnic que la pmt-ha no cs ifiiial de v;ilida para todas la5 ~ircipiisítos. En un sentitla m i y real, el prohlcrnri no es detenminar si e5 vilida, xino diferenciar las condiciaries en que cs iitil de aquelfas en cluc n o 1 0 es. Durante muchos añoa, $c iitilizó uri procedirnientri qrrc suponía la Intcrprctacici~i de una Ilnrschach cori casi ninguna otn infrirmaciiin sobre el ~wcicritepara evaluar la valitlcz de [a Rorschach. Aiin cuanclo lor ptotocolo~ rle rcxpuesta de la Rowchach son sometidoi a anslirit de esta manera, a rnenudo están presentes claves de identificaciírn. Pos cjernplo, lo!, proiticolos cle la Rorscliacli de niños de 10 añns ptietlen coi?iblriarse en un crttidio coi1 los de perscim3 clc 60 aiíos. A vcces los prtitt,ai10s re envían a anti~iros profesore5 o a aiiiigor, de mcido que pucde Iiaiiec un nivel de ricuerdci rnayos al usual. lil síjlo coiiocimientc>dc qiic T o s p~otocrilos vienen dcl I-fosriital X pude proporcirinar claves irnportnrites iiccrcii de Iri naturiile7.a dc los ~iacientcs.

Otros estudios Iinti ttwdo una técriica ric ijiiialatibn - d e rnrincrn rrpxifica, Ia igualacióri tlc I c i ~ pro. toccilos de la Rtircchach cori historias clíriicd- para evaluar la vslldei. de las inteqiretacioncs rlc la Honchach. Siii crnt~argri, iarnbién Iiay prnhlcnws ain esta estudiris. l a igualación correct;; piicdlc ser una fiincihn tlc u n a o dos variables riotori;inicnte desviadas. I.:n mn~ccuericia, lcluC se ha valid;idn c r ~ mtidad? 1-13 Iiaf~ido casos en clur rc pldicí cfeipués a la perkoiin qtie apiicii la Rorschacl~ cluc la igualara con la Iiirtoria clinica cor~ccta. Por t;inCri, cl recuerdo dc las catactcristicas ciel paciente otnrrvadas durante la ~mucliapudo detteimiiiar In igt:ttaE;icjóncorrecta. A pesar de las iriterrrig¿inlciplanteadas acerca de E a validez de la Rnrscliacli, irarfas encuestas In h a r i cciEocado bri jo una Iiiz fnvorablc (por ejemplo, htkinson. 1986; I'arkcr, 1983; Parker y crils., IOXX), Por ejemplo, Parkcr y colaburadores (19881, cii Iin examen ainplio rIib cstiidios de la Rorschacli, cncontramii qiic cl coeficicntti de valide7 proincclio a lo largo unib variedad dc escalas clc 1ii ~iriieliafue de .41. Aderniis, taiito la ctinfiahilidatl iritcrj~icces test-retes! cstwieron en la mitad rtrt iiitcrvalo de .80 ii 89. Aiin asi, muchos sigiien criticarido Ia calidad de 103 ertiidios individiiales qiic sc Iian citado pata apoyar l a validez d r las piintuaciones de ta Rnrschada ( ~ J < X ejcniplo, bkicid y cols., 1996). QtiiU lo mas importante cs que un reanilisis ret-iciite de los estudios inclrciclos cn cl metdanrilirís de I'arker y colaboradores (1988) l q 6 ri una conclusión difcrente. Garb, Fiorio y (;rt>vc(19Y8), iitilizando r1;ilor de los misnios t~ctiirlios riiviwdos por I'arker y rolotit> raciores, reportriron estimaciones de valiclei significativarnent c inferiore'l para las 1~1ntuaciorier de la Rorschach (cocficierite de validez d e .29 frcrite ü la estimaciiin previa de .41). Adeinás, la cstirnación m~sada y corregida de la validr? clc la Itcirschach fue muy jnlcrior a [a clel MMPI (.48). I:.l;tri< Iiallazgos, adeinás de Iris rcsuftadus qiic no npciyan la valide7 i iicrcriierital dc las pumtuacinnts cle la Rorschach (Archcr y Icrishnamurt hy, IW7; Garb, 1984, 1 998), llevan a los autores a "rccoriierirlar qtie se ponga menos énfahis en la cal)ncitacihii eri e[ usr~de I;i Korwhad~" (p. 404). E2~ltictlñpor verw ri los prc>p,rGrn;ir; cic psicología clínica Iiaceri cairi de esta llriinada. Continúa el dchatc ?obre la utiljdad dr 1;i Ilcirichach en la cvntiiacicin clínica (Mevcr, 1 9ViiI. f.os defenwrc5 [Staicker y Gold, 1999; Vigl ioric, 1999) afiminn ilric cs íitil cuiindo e1 centro dc ,iicricihri e ~ t j cri el fiiricionnrni~nto i n c c i n ~ R c n t ~c'llilns 'v tle solu-

cihn dc prriblcmas dc los índividiros. Siti ciriharyri, lm ~nticris iiguen ewi.ptim rcspccio n la ti! ilidad clínica íie Ins puntuacionei cle la prtirha (1-Irindcv y Railey, 1999) 0 su validez infleniental iI);irvi.i, 1W9).

dc la inicrprciacihn dc sus prodiicciciries irri;i~inativ;i\ 'TI respucsla n u n a serie [le dihiijos. Auritliic

El "método" de las manchas dc tinta clc Rorschacli. Eri fechas recientes, 'lVcincr (1994) afirrnó qiic la Rnrschach se concVptualiz;inicinr como un inPtorlo de recolecciíin de dato\ ilt~c cnmíi pnic\~n. La Rorschach no es utla pr~icliaporque n o pniebn nada. Uria priieliii prctcnde medir si algo está presente r i rici y cri qii6 c;iniidad ... Perri con la Rorrchnch, In ciial de rnnnera tradiciona2 sc h a clasificado conio uria prueba de prrsonalidad, no iiitdl nios si la getite tiene una personalidad o ciiintri personalidad tiene. (p. 499).
Dr vslo rcsilllan varias irnpIicaciones. l'rirnera, Ifkiiicr afirma qiie los clator genendas de1 método

Rorschach piietlen interpretase desde una variedad
de posttiras teí~ricai. Estos clatcis sugieren cbmo resiiefvc ~irolilerna$ o to~riri decisirines (procesosde cstrric!.ilraci611 cognoscitiva) quien responde, al igtial qiic iris sigriiticados que se le asignan a estas perceliciories (pr»ce\oi arociativns). Weiner llama a ésta u t i a licrspcctiva "integtacionista" dc la Rors-

la priieha csiá diseñada pdi'a r ~ ' v ~ I ;cc)rli'li~Io\ ir centrales, act i tudcs, metas y ttiateiinl rt~priinidci, w realidad produce material que e!, iin r r i l i i ~ ~ y dc r Cstos niás influencias situriciciiialri, rslcrcoi i pos cuiturales, trivíalidadei, etcbterri. T,l 1 r d h a j ~ i dcl clínico es separar el trigo cIe Iri ciraíia. La mayoría de bi clínico5 utiIi7a la '1 t2'1' cotno un método para inferir nece5idadci psicnliigicas (logro, afiliaciípn, depenclrncia, poder, sexo, ctc.1 y revelar 111 forma en íluc c F pciciitc iriterrtctúa con el ambiente. En cnnlrastc con la Rorschach, l a TAT se utiliza para inferir el cont~nido tlc la pcrsoiialidad y el iriodo de la\ inieraccirincs rocialcs. Con iina I'A'I; es ~irvtinliIc rluc !os clinicrir crnitan juicios específicos, coirio "crtc pacicnti. cs hostil hacia Ins figuras tlc niilriridad, pero btisca su afecto y ñprrihaciiiii'" mmciios probable que la l.,LZ-I'se util icc para cvaliiar cl grado de deiadaptaciíin que para rrvclar 1s iitiicacicin de los príihleinas, la naturnlc7a dc las ncccsidadcs o 1ü ciilidad de Iii\ rclacioncs intcrprrsnnalcs.
Dcscripcióri. H a y 31 tarjetas en la TAT (una cstá en hlaticof; ln mayor partc dcscribc personas e11 tina v;iricrlaíl: ctc \ituaciancs, pero unas cuantas sólo conzicncii rihietos. St dice que algiiniis son útile~ pasa ninciu y hombres, algunas para riiíias

chiicli, [iortliic cl método proporciona datos relevantei: liinto tic la estructura como de la dinámica de la ~icruinalidad. Según Weiner, una segiinda iniplicaciOn prhctica es que ver la Rorschach conlo rniitciclri p c ~ m i t e a uno utilizar por completo todos 10% aspcctos dc los daros que se generan, lo qiie da como resultado una valoración diagriósticri mlis minuciosa. 1 4 1 influencia y utiIidad de esta recotictllituali7aciOn qrieda por vtrse. En cualqciier caso, todnvía son riccesarios datos empíricos que apoyeii la litilidad y validez incrernental de tos datos Rerierados por el "~n@todo" Ilorschacli, antes rlc rluc pueda recomendarse su uso habitual cn csccnaricis cbnicos.

y mtijcres, y a l p n a i para ambos géneros. Murray rilgirih q u e i e celeccionen 20 de las 31 tarjetas para un exaininaiido dctcrrninado. Lorrio ~iriiet~n, 1 ; i 'L4T nci pnr.rcc scr tan ambigua o pr)cr> eatructiirada coino l a Rorschach. Sin embargo, iiuntliiic I i i 5 ligiiras piieden ser personas con ~Ia~idiicl, iio sicin~rc crtá claro ciiál es su género, quiGne$ion, cluk cctiin haciendo o qiié están penfando. 1 , figuia 8-3 iliistra una de las tarjeta5 de Iri T A . Aplicación. En la práctica, los clínicos srlccciririari cle manera típica entre seis y 12 tarjct:i\ ~ w i ~ i aplicarlas it un paciente dctcrniixiaclri. /i~iriclticIiis iristrricciones exactas quc sc iitiliccri vari,irJri dc uri clíriicti a citro, sor1 in5s o mcrios así: "iihrii:i, quiero q u e elaborc iiria Iiistorin acerc~irlc saclri uno de estos dibujos. 11íganie clui61ic~ uiti l;~:, pcrwnas, q i ~ f cstáti Etacieridri, qiib c\t;in jicriuiridri o xintiendn, quc los Ilevíi a estrt < l ~ ~ y ~ r cómo i ; ~ rcsulta~á. iEstá bien?" I!I ctítiico trClti\crihrc11 forma

Pruebo de apercepción temática
Morgaii y Mu rrav i n i rodii jcroii la I'rir~lirr (IL, Aperrepción 'T~rnótiru ('I1i~inritir' Afyr7rr'rlilinii TíJi t:
TAT) en 1935. T'rctendc rcvclnr cñincteri$ticas de personalidad h 5 ~ i c a clc r Ins paciriiics por niediri

F l G U R A 8 -3 Tarjeta 12F de la TAT Fuente. roimpresa con atitoriracicin del editor de Henry A Murray, Th~motic Apprrr~plionTpst, Cambridgc, Mass.: Haniard University Press. Dercchus r~servadol 1943 por Pr~rident ,ind Fellow5 of Warvard Cofl~qc, 8 1971 por Henry A M~irray.

1iter:iI las pracluccionfs del pacictitc ( o en rxasio<:al ificación. Se ha11 propuesto niiichor csqiie rnas r i r s se grabar1 en cinta). En algiiririi casm, puede dc califiaicio~i a h i I;isgn de los ar'ios (Exncr, 1983; pedirse- a 10% picicrites que rv rilmn su\ h i ~ t ~ r i i i ~ ; Slineiclniari, 1951, 1')65). P;ircce que la iiiayoria ~wer usto puedr derivar cn Iiistoria* mas cortai cle 10% clítiicos h;i dcddidci accptar el juicio de quc cluc lo riormiil. los c!,qucmas J c calificaciiiri t-aiisati que la cvideti-

Pruebas proyeciivos

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cia clínica útil se distrirsicinc o rc picrda y sólo los iitilizan con proprísitoa rle iirvcsi ignción. Resulta interesante qiie la TA1' nunca haya recibido criticas tan profiiadas coino la Rorsclirtch. Esto piiede debersc eii parte a qiie nunca ha habido mucho interés en calificar la TAT; cs difícil Ilevar a catxi estudios etrijiiricos que n o apoyen esquemas rlc califícacícin y iic sc ti1 ilixati poco. Los s i ~ u i c n t r s cjciiiplos iltistran vnrirn tern;ii tic la TKT y la\ irrter~iretaciones o aiiálisis rcali~adr~s a partir de ejlor. Son respuestas lilcralcs dc la iriisrria rniijcr iie 42 aíicis descrita en cl caso iliistrativr) 2 de 1i1 secciOn solire la Ronchach.

1 Caso ilustrativo rlc la TAT 1 no
Tarjeta l B M

diciitivris CIC manera uriiforme dr infelicidad, ameriñzri, infortiitiin o falta de contrcil sol>rc la5 f u e r a s iirnhic~italcs.Ninguna de las rc.;pur<iar reflejabii satistacciiin, fínalcs felices ni aspccios \irnilarcs. Cn estii prueba, como en la R~irsc hacli, son cvidentes la5 rcspiicstas e m p o h r e ~ i d i h y limitadas, lo cual es probable y ue iridi que a n s i ~ l ñ c t y depresiOn... En rcsurrien, los reiuldarlcir apuntnri a ttri individiln ansioso y, al niifrno ticmpci, deprimido. Son evidente? Fns scntimieritos cle iri\cbwridad, inadecuacirjri y falh dc control sohrc la!. furr;lns ambientales, como lo son F a Enfel iciclncl y la aprensión. Estos factores tl;in como rcscil tacto uria Iimi tacíón de la ejeciiciíiri qiic está osieritadii en gran medida hacia la evit;iciiin de la arrirrwm y qurh obstaculiza la rnovilir;iciOn sirfiricntc d' erier~ia para dcscmpcñarse e i i uri iiivtbT
hptinin".

Se ve corno iin iiiíio pequeño 110rnnrio por algo que time. ([Por qi16 cst5 llorando?) lluizi porquc n o piicde ir a alguna parte. (¿En qiie tcrmiriará?) Es probahlc c~uc rc ritritc ahí y solloce [sic] h;istti
rlc~rmiric. P a r ~ f que c sri novio poílrili lia berla abandonado. Ella tiirib sus w r i tímientos. t 1 le cerró la ~ i u e r t a . (iQii6 dijo el?) N o %C.

Tarjeta 3E;I.'

'larjeta 9GT:

Tarjeta 10

Parccc quc nlgliieri se salici y dejb a la r h i r n . Ella csta lista para u n bailc. [.a doncclla la está observanda parri ver a dónde va. .(i,Porqué se saliii?) Prohat-ilcmente porque ella no cstiivo lista a tiernpo. Parccr q iie hny pesar aquí. Aflicción por algo. (¿Sobre qué?) Parecc yuc quizá falleció uno de l o s
iiificii.

l,indzey, Eradford, Tvjcssy y Davids (1059) crimpi laroti u n diccionario dr gcr?cralizacione\ i n t c ~ prctritivas que podrian harrrsc a partir de hirtciriar; dc la '['Al; basados en iin rxailicii d e caari 200 publicaciones. E1 vcilurrien tcilal dc iriterpretaciones po\ihlcs de E a TA'i' a partir rlc las varias claves para la historía es treniendri. F.\tri rcsalta la dificultad dc cvaliiar I n validez rle Iii TAT; a saber, jvalidez re<pccto de qué? A continuaciiin hay unas cuantas de las gmernlizncicinc.; intcrprctatjvas que 1,iriclrcy y colaboradores critreiíicartin de Ia li tcratiira:
Siritoniittologia paranoica indicada por: Fral;cs esterccitipada~ iisadas a lo Eargí~ cte ttn rcgi\tro (llapalx)rt, 1946, p. 449). t\risicdad iridicada por: ... ;irgiznicntos que cnfatizan accidentes fi\itor qúliiios y 'traumas cmocíonales, comci la pfiiditla tic la !ni1jer, Pa madre, itna novia, el trabajo, una casa qz~crnándose o iitia caída dc la bolsa d e vafotes {Rotter, 1946, ti. 88).
Dependencia dc adolescerites indicada por... tres o má.; rcfctciicias a urio o m5s miembros de lii lamjli;i [Syrnonds, 1949, p. 87).

'Tarjeta I:IM1:

'T~rjcta20

Parecc conio qite sri esposa [iodriit haber fallecido y él sieritc qiio n o liay riada 11iá.s. que ti;iccr. Parpcc como ti11 hririilirc. LEC r r t i listo para robar algo. O c u l t i ~ detris de uria cerca alta de alkmna clase. Tiene sir trinriri cri %u holsiIlo con una pistola l i s t r i Iiaia disparar si sale algiiicri.

J,or pacicritcs curi lirriblemas sexualcs piieden: ...cvitrir el dihujo en la pared eti el riititijo #4 o rc tiusarse a diwutir n la niiljcr dc5lilicla eri cl ditiujo #13 (Stcin, 1948, 11. 423.
I'or desgracia, estas proyioiirionr< Iiari rcci bido rrl¿iiivarncnle poca atericibri rlc lir i nveil igacicín.

Un extríict~ dc1 iilforme del clínico ofrece estc' análisis: "la TAT ~irci<lu jo rccptrcs tas qtie ftierori in-

Adcrrric, aici conocrinos ;iI~iina invcrtigiiciiin qiic rugiera q i ~ c I;i iriicirm;iriiín obtenida de la TAT FC rclaciririri dc rnrii7cr;i \ignificiiiiva crin cl rciziltadri dcl tratririiieritci. Iladn la ~iretentiida wpac-klatl de la T.4T Tiara i0critific;ir crtilor interpciioiiales que podrían ii-ifliiir cn l;is clcccicirics rcspccte al cnfoqiic dc trata~i~iciitci tlcF Icr;ipciila, csto c~ algo sorprcndcntc.

El uso cllnico típico de la ['Al'sugiere que aun e$ Iiásicamcntc un instriimetito subjetivo. Arinque es posible identificar pri~icipios generalei d c interpretacirin, &tos p u ~ d e n servir sólo corno guiai, no como prescripciones exactas para la iritetpretncihn.

(:nrifiahilidacl y validez. A1 igual que con la Korschnch, coticl~ii rcrnos csta seccióri con urja evaliiari6ii coridensrida de la 'I'A'I: l!s muy difícil evaluar la confin tiilidail y validez de la prueba en cualquier acn tido fciriilal. 1-1ay k?ntas variaciones cn las inslruccicincs, 11ii.todusdc aplicación, tiurriero de tarjetas illili7adar y tipo dc csqucma d e calificación (si cr qiic sc iisa alguno) qtic las concliisiories rigirrosas so11casi irri posibles. Surgen los mismos problerrias rnetocloWgicos cuando se estudia la confiabilidacl. I'cir cjern[il(i, IUF cam hiri\ de perronaliciad puedcn o s c ~rcccr i cualcrquíc~a concl usioncs accrca dc la coiiCiahilídad test-rctcst, o puede haber incertidumbre nccrc.a dc Im foriiiar equivalen tcs ciiando tratamos cfc cvnliiar la con fiabilidad dc Formas alternas. Es posililc investigar In confiabilidad temática, pcso en vistn dc qrie no se puede esperar uria serneinnza palabra por patahra de tina ocasiiin a [a sipietite, pcir 1 0 genera1 i e eituclia la confiabiIidad de las inter~iretacirjnei de 1 0 5 jueces. fiiando hay un crtnjuntci cxplicito, derivado en forma tehrica de instniccicines de calificacióri (por eimnplo, B. J. Fit~gerald,19581, el acuerdo interjueces pude alcanzar propcircicine!, aceptables. ?anibien puede lograrse la rrt~nfia hi t icliid interjuer-es cuando intervienen estimaciones cuantitativa~ (1-Tarrison, 1965). Pcro las intcrprcaacioncs glohales amplias pueden presentar prtiblemas. Se tia11 hecho algunos inten tris paria ectahlecer la validez de la TXY. Los m+tcirios hriri incluido 1) co~npriradhn de interptefaciones de 1i1 prueba con datos de caio o cnn erraluiicicines riel pacicnte por parte del terapeuta; 2) técnicas de i~iinlaciOn y análiris de prolocolos sin conocimicnici ridicioniil acerca de1 paciente; 7) compariicicincs entie diagribsticos cliilicos derivadris dr 1;i TAT v juicioi de psiquiatrai, y 4) e\tiibfccimirntu dc la validez de ciertcii piinripior gcncrnlcr d c inirrpretacibn (por ejemplo, la icndrncin dc la perwn a a idcniiCicarsc con tl heroe de la histc-iria, o 1ii probabilidad dc qiic los tenias iriusunler rean rriir iignificativcn qilc lo? ~ o m i i n e s ) .

La ínterpretació~i adecuada depende de a l ~ conoci~ n miento de 10santecederites del ~ ~ ~ i e n C:onf<mnc te. rl cIínico examina el prr~ttm~lri dc In prticba, drbc poner atención a la frecuencia rxin qlie ocurrcn clcrncntos temáticos, lo inhabitual de las hiitori;i>, In mancra en que se desarrollan los argurnrXntri\,rminc~imicntos erriinerir, la elecciiin de las palabras, idcntificaciriner con peraunajes del arpliiipnto, ctcbtera. 131 clínico debe observar con detrnimicnto la riatiiralei~rlc los hkroes o heroínas d e la 'FtZ'T y su\ nccriidatlr< y metas. 1 as presiories ambientalei tnrnhicn SOTI importantcs, como el ambiente erriocional gcncr;il d c los terrias.

Técnicas de frases incompktas Una técnica miiy clurnble y piActicii, iiililíltic \iniplc, es el métutr'ci r l r ~~ ~ F iritninplrr~%. P S 1.;) niás 111ili7ncla y
riicjor coriocida rle las rriuclias versiones cs la d c frcises inr.omp¡i~iaucn hEiaf1c.o dc Roi lcr (Roticr y Rrifferly, 1 950; Rotlcr, 1 954). Asiar consisteri eri 40 saiccs dc enunciados; por cjcmplo, "Mc ~ i i r t ...", a "r.ci qiic me molcsta cs...", " l Icseo..." y "La iniiyciria de las chicas...". C;ida iina dc las coricliisioncs puede calificarse ii lo largo dc una crcnla de siete ptiritos para pr(ip~rci~in;lr iin indicc gcr~cralle ndalitaciíindesadaptacibn (por ~ [ c m p l oJcssnt, , L,iverarit y Opndi insky! 1963). t ,ns f f r l ~i?l~'#t?lpk'~i!~ ~ ~ rri Iilnrim ( O TSR, por stis siglas e t ~ irlgl6r) tienen gran vvrsaiilidad y sc han clatirirado esquemas d e ciilificacicin piw'íi u n a clívcr<idad dc variables (por eierrilila, FitqcralcE, 19581. !.a ISR ticnc varias ventajas. La calificacihn er olijctiva v ctindiablc, debido en parte a ejetn~ilo\ cle cali licaci6ri cxtensoz psopercienados en el manual. I'iicdc usarse cori faci ticiarb, e ecrinfim ica y parrcc scr ti11 tiiicn clisyioiitivo cle tarniztdo. Aunrl11v p u ~ ~ cnlificarw l' con otifetividñd, tirmhikn pcrmilc ii t i a lilwrtad dc respuecta ccinsiclernble. Por tanto, cnc cii algún l u ~ a entre r lo\ cEo5 extrrmos dc In diinen\iijn oliietivo-pr<iycti\ro. Rcprcscnta un eriforluc haitiirite dinrto de la rncdición que no reqiiirrc el grado (Ir1 rnpacilación se necesita, por ejenipln, para calificar la Rrir~chach. Aipynoc clini-

c m ~iiiedenpcrtiirt)arse por la relativa falta dc disfraz cle esta pruclxt. Qiiizá dcliido ri esto, la 1SR no prnl)orciona ir1 fcirrriación quc ri c i pii d iesa cosecharre en una entrevista ra7onalileriicnte extensa. Abi Iiiies, cn rnudias f o r m a r la priielia ofrcce un pancirnrria cognii\c.itivn y ronciucttial del paciente, eii lugar d e un Ii.iiiorama " ~ i s i c o id nimico prnfu~iílo" .

poránca dchicio a que n o considera un Iriiitrirrio tnental (corrio Iri era cn cl DSM-11, 1968), SI piiritci iniportantc cs qite la corrclaciiin t liisoria basada cri la f~cr7,a asosj:~tivap i l ~ d e introcliicir iina fuente tic error pndcrosa.

Utilidad Cncrernental
Correlación ilusoria
l a intecptctaci6n d e las rrrpuestas a prur.hai ptoyectivns dcpende en Erati rneclida de la c*xperiencia del p~icodirignorticacl~~r. S e acumul;in ribscrvacionea respccto de cierta< respuestas a la$ qiie w atribuye cicria ctinexióri con ileterminadas carattcrísticas cle la pcrsrisialidad. Como reiulCcimo se rnencionii al anrilizar cl MMPI-2, la viilidc7. intrreniental sc rrfiere a E grado rn que uri procedimicnto se agrega a la preclicciiiii cihicnihle tlc otrns f iicntes (h4cchl y Rosen, 1055: Scchrest,

1963).

Para tltie iin yroccrli iriierito de cvaluacióri sea d e valor rcal, debe decir a los c l i n k ' o ~aljin d c importancia cliic n o puedaii olritcner cciri la <ola iiispccciiin dc las li~ieai I-iaie (taras de frecuericia) tado, el clinicn "ayreridc" i~ asociar estas rcrpuestas para la publaciiin dc interbs. Si iiii clinico en uria con caracteristicas espccificiis de la perrnnalidad; esciicla estatal para Ir>\ que padcccn retardo 1ne11se conviertcn en "sigtios" rle estas caractcrírticas tal reporta por ~iicdio rle la WISC-lrl cliie deterniide la personalidad silbyacen tci. Sin crnhnrgri, una nado pacierite dcliciíri recibir u n diagriíistico dc gran cantictad de evidencia dc investigacirírl no retardo iiicnlal, estri difícilmente \erA iina sorpwapoya la significación de rnucliris dc cstoi sigricir sa, porcluc ya sabemos clue 98%)tic 13 ~iiiblnción tliagnhsticos. T.ittle y Shncidmari 111159) cnctiiitrainstitucional ~iadcce rctiirrlo riicrital. A n ernt~argo, si la prueba ~iucdc decir al cliriicci algo ~cihre el linton, por cjcmplo, qric clínicris ernincntci se desempeilatian iOlo un poco mejor qiic cl azar al ttbn de capacirlarjcs del pacieiitc ijiic a y u d d r h la hacer afirrniiciones vilid;il; acerca de pacicti tes con planeaci6i.i dc su capacitaci6i.r vocacional, eritoiibase en su3 respuestas a la prueba. Clialirnari y cci puede atribiiii'sc ;rlguria validez ii~cieniental al Chapman ( 1 f i T i L i ) creían qric tttia razón para este proctitlirrriento dc prueba. Descul~rir ii partir dc haja desempclici se encuentra en la tendericia una Rriiscliacti que un viudo de ?O i i i i c i i "parece a confiar en correlaciones ilusorias entrc la$ rcsluchas con sentimicnios iritensos dc ~tilcrlad" dipiiestas de la prtrdin y caracreri\tica~ de pcxsonalificilrnente representa uri a v a n c e en la validez incrtmentül, aiin cuanrlo la nfirmaciiiri pueda dad. lSstos autore\ hiillaron que, eti e l caso de la Rorschacli, los clínicos tendían a erifricarse e n las rcr cierta. Afirintir que los tetn;is d c la TAI' dc iin rcspuestae que tienen uri vafor asociaiivci alto con paciente con cicluizofrenia rcvclan difimltadcs rlc la homosexualidad masculina. I'or tanto, cuarido ad;ipt;ición o que las respiiestas ; i la EiorschacFi observaban respuestas dc lacirnbres a la prueba, de un paciente dcpi iiriido siigicren rliifciria y triscomo "Bto parcce como iin h o m tire doblándose'' o teza, afiiicle poco o iiiid,i al corrociiiiicn I r i existe~i"Esto es una apertura anal", sslipotiiara con ra13ici~~ te, aun cuando puctLi parecer que ~c h a dicho aIgo crirrectti y prtifuriclu. I'cir úllimti, debcria scpero en forma ecluivocada que teiiinrr cvideilci,~ clc la presencia de tendencias homoscxiinlc~. Al atiisñalarse cl tic iin instriiriieritri dc cvaluacibn dado, mu tiempo, pasaban por alto sigricis ulílidos cluc detie deino\tr;ir vdlidez iricscincntal sobrc rilrii\ tenían pocri fiietza asocirisiva, como nnirnriles amerricdidas nias ccor~iimicas (corno l o s iriventariris iiazadorcs o h timanizadci~(cnmo un rnrinbtruri sin cortos de inlorinc jicrsonal) a Ciri (IP ju~tificarSU cabeza o titia mujer COII alas dt.mariposa). ,2uriqiie uro. I>c otra inancr,!, el esfuerzo atlicjorial para la el "diagnó.~tico'Ye liornoscxuriliclad tio es dc iriternisrnii irifurmacihn dt'uperdicia cl z tciripo del clíres para la práctica dc la psicologia clínica coriicrnnico y el (lcl paciente.

Uso y abuso de las pruebas
socicdad ha cstado dcidc hacc mirdio iiricntada a la5 pruchns. Ya wa qiic la aicstiU11tenga que ver con la seltxcióti de ~rsorral, la cvaluiicihn intelectual o la rn~licibn del "yci rcal", rnuchas pfionas amcIrn a las pmhns. rUgunm consultan ~ v i ~ t ipopularc.\ is (iy ahr* ra Inlcniet!) cri btzsl'a dc estas pniclias otriis visitan clínicos e ~ ~ ~ r i t i ~ e n t n tpero Itis; lo quc parece una RIII\tante es la rurioridnrl durarlcra y el coiijuntci dc expechtivas infladas sobre I;is pniehns. Y cari hrirtante freclicncia dich:is cxpc-tativas elevadas coriduccn al a tiiil;~. Las pmrlbns son un gran ncgocio. C:rirpnciories ~isicdógicas, educativas y de personal vendcn ariuchus miles rEe cllas cada atio. Los prricdhiir*ntosde evitluación tomn de taillw fonri;n iina Rr;in caritidad de niicstra vida qiie n<ishcmtis acostilrnbradn a ellos y rmulta raro qiie ! o snokcmos. la adniisiiin a la urtivcnidad, cl cnipleo, cal~qar baja cii el s m i c i o rriilitar, cl encarcclaniiento, la adopriii.11, la p1;intlacicín terapi.utica, las citas por compi~iadora y las claics especiales pttrden dcperider clc la ejentciim de iina ~ i m c b Cualcluirr . cniprtua qiie se vilclve tcmgratrde y quc afecta a ccias gmndcs caritidatfcs de pcrsoria invita a un ewrzitinio ciiidadosri.
Ld

mativos y Inx inslmccioncs pard la aplicaribn y calificriciIin deberin iticluinc rri lorJo\ l o s manunlcs de la pnirha. En gvneral, delxm incluirse sufic-icntcs datm pnrn ;ixrmitir al rrsirario walziar la confialiilidad y validez dc la prueba.
1 ; i cticstion rlc la intimidad. L;i rnayona ;i<iinie quc tiene cl derechn dc revelar tnri poco u tanto quiera rr$pcc?o a siis ac-titudcs, sentimicritos, tci

o aspirriciones. I'or siipiiesto, con ~iroccdimieril cvrilu;ición siitiIcs o íridircctos, un cxarriiriaao no
pucrle juzgar xi~mpre con plena í~ricza si es dcseable titia rcspiiesta detcritliriada. I'cro, cualqiiiera que wd Iü natriralez;~ de L prueba, cl iridMdiio tienc cl derecho a tina exlilic;tción completa dr stis pro~iiisitos y dcl iiso quc se dará a los rc~ultados. G l o dcbcri aplicnrse al cxaniinado pruebas selacionaclas coti los p t ~ p h s i t n de ~ la i~atoraciiin. Si se iricluyrt i i r i W T - 2 o una Rorschach c ~una i batería de stitcci-ióri dc personal, cs resp)nsabilidari del psicóI<igoexptir:ar a l jndividiio 1;i pcrtincticia de la pmelia. 1)ctierá obtcrrerst: cl coriicntirriientri inforrriado para todo cl pror'ew dc evaluaciiin, y lo5 individuri., deben es! ;ir jnformados pnr mmplet n de sus opciones. Estti sc ap1ic;i incluso a quierics han iniciado el ctmtacta (como los que busc:in los seMcios dínictis en fonn;i volt~ntriria).

Protcccir~nm. Idas normas Cticas dc la APA (19C)2) rtiquicrcri que I m psicí~lrlrl~w sólo ustlir témicar; o procerlirnic~itos qitc se enciicntren rlcntro de %tirompetencia. Maj normas Ptícas, e1 augc de la ccrtificaciíin fitatal, 305 consejo5 rlc oioqarriicnto de lic~ncias y la ccrtíficac'ihn de la ccimpetericia profesicinal ofrecida por rl Consejo Ii%tadouníderise dc PsicoIogía I'rofesivnal (Arneñran I h a d of I%ofessioriall'hychology) rc combinan para incrrmcntar Irt probahilirlatl de que se protejan 105 i n t e m s del pí~hlicct Adeinik, p r lo general el editor wstringc la compra de material- cle pnicba a !m indlviducir o Instituciones que piieclen dcniostrar sil compctcncia en la apllcaciOn, calificaciiin e intcrpretaciiin de éstas. En cfccto, la vcnta de pruebas nci está atiierla sino quc dcpend~ de las capacidades d d usciarici. Sin embargo, ni los lineamicntos prnfcsionalrs ni las resirlccion~ dc los editom tienen Pxito rotundo. En í~asiones la5 pruebas Ilcgan a manos de itidivíduos sin cscnipiilris. Ins nomar éticas tampoco win suficicntcs siemyirv. Los ~ornerciaIizadorcs de cada prueba tarnhién comparten algo de la rcsponsahilidad. Lris datos nor-

La aicstión de la confidcncialirlad. Los ~iroblemas
de ctinfianza y confidencialidati cohran mucha importancia cn nucstra scicidacl. la proIiferació1-i de rnedbs liara el procesamiento en corriputadora y de hancoi dc datos enorme? facilita quc iiria dcpenrlcncia y,~ihcrnarnentalobtenga acceso a registro? pcrsoriales que citán en los expedientes dc otra dcpendencía o de una rompa ñía. 1,as agcncias dr tarjetas dc criidito, el FRI, la CIA, cl liscc) y otras organizaciones crcan un clima en quc los rrgi~lros o el pñsadti dc tiadie parece ser corifidrncial o inviolable. Aiinque la informacinn rev~larla ii los psiquiatras y ~isicólogm clínicos re conairIcra privilegiada, hay amenazas y ataqiieh continutis al derecho de rirgar?rsea proporcionar dicha iliformaciíin. l'or ejcmplo, la drcisihn Tcixusoffdc 1,7 Suprema Cnrte de Califomia deja claro que la infomacibn proporcionada pcir un paciente en t.1 curso dc la terapia no puctte Eiermanwer privilegiada si indica que cl paciente puedc ser peFigtoso. Si la "invio-

Uso y a h i l ~ o d~ 105 pruebas

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Iabilidad" tic 113 sala dc irc;ipia rio es inai acal~lc ~ i i much n riicrinc, es scgrirti qiie IOF rcgistriis IierGonalcs, los r c ~ i rros t cscolare\ y cit ros cicpiisi tos clc pruebas uin aíirt m i s vulrieratilcs. F.nr psicólogos clinims emptericlcis t n csceriririos itadti\'triales t a ~ n Iifen son incapaces dc aTeprar 1ii ririvacidad de los rcsirtt ados de las priirhar. Lns cliri icos l-iuederi qiicdar atrapridos cri incdici d e iiichas r n i i c el silidic;itti y la gerencia [irir rec larnaciorici dc ogrnvios. A veces siictdv cltic cii,irido lar pc-riori;ir <o11 tratadas c*n programas cSc seguro o de risi\tciicla médica, ?;iis rliatyriósticcir p;iutti n registro? corrlp~itatizadni. :I los que rnlich;il; cr~riitinñías purclcri obtener acccjo. Cuantlo algiiicn r 5 cxaminarto, clcbcn hacerw todos Ici.; esfiicr~o? por explicarle los propiiiitcis de la pnicha, el uso qFtr TC ciará a los rcr;illiacios y !as pcrsonas o irastitucionrs que tendr'n n iicceso a los niirmris. Si el iridividiiri ~itrxgastt ccinrcntimiento inCormaclo, la ~iriirhnpuwk ~)rocctlcr. Por otrii ~iartc, si dripubs co~ivicnr rtvelar los rcsuliathis a aig~sicri mh, debe olitcncmk rl c~irisentirriícniri drt individrio. 1 3 ~viclente qiic no todos los clirntm di&sean qiic síb rrbvclert sus rcfistrtis (le ~aliidrncntal, y aun cuando rirrrieri forrnas dc ronsentimicrizn, a menudo parccc clirc lo hacen por tcnir~r a que sc Ics niclguen los scrvicior n por s$rnpIth otirtliericia a Iii atitciridaci (C.L. Hriwn, 1877).

bkma. FL\tairiexperieticia, una motivadon inadccuaC f 3 e incorriotlklarl r n prcsenciia c Itan ~ examinador de otra raza, puedcri afrctnr la ejec-rrcicíri cri la prueba. A iiicnudo, ta~ribicn, I r n materiales de prirt.17;r stin p r ~ ~)a'adoao están incItti~1os en mi contexto iniir\fo desdc cl piintc~ devirtn racial. Por ejerrililo, las tarlctai de la 'I'hT pttecIen descrihi r pc~soriajes blancrit, ri lo:, rcactivol; cn uria gnieliñ dr i n l c l i ~ n ~pii~dcn la r i r i l;cr I;imili;irí~s para un niño afni;irt~cricnria. 12,1 prrihlcrnri aquí es que los rcactivcis de rinictia cn si, la manera cri cluc se Ixesctitnn o las drcunstaticias q u e rorienri ;I iina pmehn, pircdcn causar una dcrvcntaja para el indiadiici cie urríi tniiioría.
Sesgo dc la prueha. 1% importante rccordar quc

La ciiei;tión de la discriminación. I)c.ctit*cl 5urgimiento drl mr~virniento cn kivor de los dcrcchcn civiles, la rnityoria cle Eas ycnon:il; se ha petratnrlri cada vez ni6s dc Iiis tcirnias en qilc 1;i .;txríedad h a dístrirriinado a la5 mi i~oiías a sahiendn.; ri si ti clarse aien l a . En la psicologirt, rtcicnicmente los ataqiier sc han ueritrado en las forrnas cn que las prucl-ia?discriminan a las rninciríis. I'or cjcmplci, la e\tandarii~ririn origirial dr la Stanford-Hinrl nri crintenía iiiricr;ttas cle a f r e arncricanris. Desde c n t n n r ~ a se han piihlicatlci niuchas pnichai c~iyos in2criim prir incluir rniicqiras sir1 prcjiiicitn raciales se han ruc7tirinado. A mcriiirlo h e actisn clc que la mayor p r i c (le Eas pniehas pJcolii~icas cstán disefiadas para pibl:iilcirirs blancas dc r8;iw media y qui( sac perjudica a olrrik gnipos ctiando s~ examinan con clispositivos ~ I I son I ~ inapropiarlrii. pxa ellos. 6n ocasicint!~ la falta dr c x p ~ i c i ó n de los micmhros d ~ grupo l niirioritarío a pmcha\ y iitiiacionci de prucba p u d e \er icna fricntc impoi-trirrte del pro-

Ins diCcrcncia\ !,ig!iificaiivas entre pliri tiiacionei iiicdias r n una prucba para grupos difcrrnlcs. n o iridicari por si stilas uri r c s p o discrirriiriacibii dc la prueI>a. Más bien, el scrgo O di~crimiitación de la priicha es una cuestihri clr v n l i r k ~ ; esto c 5 , si puerlti clrrnostrarsc que la vtilidc7 de una priietia (al predecir carac+tcrísticascritcri<i o cjccuciiiri, por eje~nplo) variíi dc rriariem sigriificiitivir eritre grupoq, puede declrsc qitr ea una prtrcbn " s r ~ ~ a d a para " csr propósito. Iln tiiras ~irrlabrris, 11n;i prueba se ha ';cl;~;idci en la tnctlida cri que prcdicc con rIiayor prtbcisihri para iin griiliri que para otrci. 1Jn e j a ~ i p l o p u d c iliixt riis &as corisidcr;icicines. Stipcirigiitnos qiie uno dc los autorcr rlahoríi iin invrntiiriri rlc pcrsíinatid;iri qcie midc cl ra\Rri de "hort iriclad". Como partí- clcl proyecto dc ihxt;indarixaciim liara esta prurha, rxl autor descuhriii que los hamhrtx\ rititerlía n puni u;tciones sign i ficativamente más iiltas que las miijcnr. i l % t indica ~ quc E a prueba esti scyqadn? Nri necesariarnrntc. En una wric de estudios clr. ualidm, el elautor rnconlrii que la wlaciiin (correlaciiin) rntrv las puni ii;icionea del invcnt;irio de hostilida(l y la cantidad dc plcitris V I ~ I duranlc l o 5 siguientes tlo'i meses fiic ba~tantc parecida tanto para ho~ribrcv mmti pasa ~ r i ijcrcs. i V , n otras palabra?, coeficienics clrt v;ilidw predictiva pira los dos griipris fiieron comparírlitm; [as puntuackirich de host ilídacl sirriilares " ~ i g n ficatinri" i lo m irmti ( ~ i r c deúan iina ciiritldad mrnparatilc ctc plcitrr; verlialcQ para h o m h r c ~ y iiliiieres. Por ciira Iiartc, S S hastante pm"i1e qur la Iiicrza de la corrtaTacicíneiitre las puntzracioncs de hrntilidnd y los pleito\ fiqicns durante lo\ sigiiicnici dos iiicsrs C~icranrigriificativamente niayores para Iti\ tiornlircs que pard las iiitijrrrs. En

~

Rlooni.Durante añoc se han usado compcitaclnrnr para calificar prurhs y generar perfiles pr icoliigicos. De hediti.i liiiicba para predecir agrsiiin física eii las riiiijcrcli c\tnria sesgado si cstns prcdicciiiner se hawran cn Ea asociación co~lciciclaciitrc 1. ~. 1. .irncrrlación apropiacla para 10s clientcs. liiiecle "vencerse" el sesgo tlc la prtrcfia usando r~cii¿icicincs de predicción diferentes (v mir apropiadas) para 10s diversos grupo\. Los enfoqiics son robre todo rlrbsc-riptivosy con rnás frecuenciii iiiilcs para el tanii7a11.n cite c a % Seywndo. las rlif~-rcncias cn las printiiacioiie~rne~liüi no ncccssriarriente indican sesgo dc la prucha. mejiirii rlc Iii atencibn y motivación de los cliente\. I'or i i ltitrio. difcrtricins 1ioriiirinnlt.ido\ ctimparahlcs (Iiuros. 1972 IlahlsZrom y cols. \i sc cnciicrilra. Siri emliaigci.TI olrtls pnlabr. El uso dc lritrrprr~fric i o i r r : ~rlc pnref~as bnsrirlris eii to~~~putcid cs (~ 11113 r ~ t ciiebti0n con trnvcrtida (por ejemplo. Discutir cualesquieiii elcvacioncs significativas en las escalas d e contcnitln. 1 9 R J ) . I'iitnero. inventarias de riutrirrcptiric c incliiso pnieliai p r t i y ~ t i v a i T. 13alilstrrim y cols. 2. S. 1988. Matarazzo. p u d e haber btieriii\ r. Se t-i~in hccho riiimerosos esfcier~oipiirii rnmpiitarizar la ciilillcacidn c iriterpretaciOti clcl MMPl en ~?it'l"ticril. cl ccign entra cn juego citando el risicOlogo cliniro Iiacc predicciories t~asarici tiri iisciciacioncsanpiricas cliie son características dc otro ~rupri (como los Iroiritires) pem no de3 p p c i dc intcr6s {como las mujcrer). Para cainenzar.inine\ p<ir lar cllw Icii tiornhres obtienen pii n iuacioncs iiiavores en proinr. I-iaradas en corn]-iiii. 1902. Honakcr. P. al igual que iiria retrtial. el rrso dc I.~do y ccinvenúonal dcl MMP1 produ~ari resiilt. l9Rh.i iilgiiiios propjsitos pero rio p. T)csrrihir las liipfitesia clhiws quc sc han Rerierado con hnsc en el perfil cteI MMPI-2. irmr la ecuaciiin de predicción apropiada para -e grupo.ii. Ahora trimhibn \e usan para aplicar e inteqirctar las rcspucstas a entrevista\ CMca'i. Snyclcr. y proccdlrnientos de estandari7aciiin entre clír~cos.rlio que las niujcres e11 iiria rricdidii de hostilidad (por ejemplo. tic) cncrwtrar diícrcnuas en las puntuacionrr incdiaq poclrid poner e n duda lii validez de la pnietia c.ilirmacioncs niuy interpretativiir (por ejemplo. 1972). Gottesman y Prcscc:)tl. y lo qiie indican iicerca del cnfoqiie del clicrite rcsprcto n la pnleha.i\. 1995h).n. cxpresSridolüs cii función de la fonria en cluc cl clicntc sc preseritó y el modri en qiic cst5 vieridci los problemnas (si es que tiene alpirio) cii este ralomento. necesita hal-icr mayor aceptación de las computadoras eritre los liroftiiicinales.. 1972). h d briiqucjado sicte pascis parq~irriporcionnrretroali rneritaci6n dcl MMPI-2 a Ios clientes. Aparte de eso.is puntliacioneu (le hriitilidad y los pleitos físicur ericoritrtidn cri los hniiilires. pero también conticncii Ins semillas de pr<itilcnias ~irecisos (Diirke y Noamand.a ineta es investigar la ~uirihiliriad dc una validez cliferenciiil y. En el cjerrililo aiitcriox. 3 . I'roporcionai intcñmacibti histórica acerca del 1 MMPI-2. pruchas c2c CL. 1985. el campo nccesita iiiejores nrirmas prcifcsinnalcs generdlei para dichas pruebas. Sc ha11 propuesto lineamicnto< sobre c í ~ m o cviiliiar iilejor la confiabilidad y ralidez cle las in tcrprctaciones d e pruel-iar. R~itcher ( lcI90.i otro\. la dcclaraciOn de una pnicl-i. Las liriiebaf pieclen (. así como la mejor forina dc iitilizarlas c i i el t r a l ~ a j o clíníco (Uiitctier. Widiger g Ilorivcr. Todavía ticnpn que resolverse cuesticincs importantes de confiribilidari y validcz (por cjernplo.r u otrris factores f>iotO$ctic piiedrn ccintlirci r a riiveles sulmiorec dc Iiostilidad). debc dcdicarrc 1115s ritencicín a 105 sentimientos y reacciories rlc los clienlcs a los que se i111pone estos procedirnieiitoh.. Describir en forrria Iircvc cíimo sc eTakioraron Iñs escalas del MMI'I-2. t OH9).~ cnlno "vhlida". EvaluaciOn cr>mputarizzida. aunque se ve cori lrecuencia en la litera ti ir^ whre picología clinica. F.?. tlh itrilicirtanic recordar que 303 ristcrnas coinpiitari.a? . Kieinrnunt. lis cvitlcntc quc las compi~tadornu tiene11 un gran potencial.tr. n o todos creen c~uc los i ~ s o s coiiiputarii. 4. 19881. cs incorrecta. por ejemplo. 1972.r. 199r)).este caw. Dehcrr qiicdar claros varios ptintos geticralc$. y sea por rliiienes careccn dc capacitacibn o por aclziello\ qiie clotan a las computadoras con una sagacidad que trasciende Y a calidad y iitilidad dc la inCnrriiacio~i programada en ella$. así criino la vastedad de la Iíterahlra ciiipirica sobre el MMPIIMMPI-2.idri\ [iiiedcn usarse rnal con facilidad.er válidas (y no estar sesg~cliis) pnr. 1980). Por ultimo.['NO taniliién existen progriitnas para generar . raxorirs dadas para ulilirar computadoras incluyeri reducr-ihii dc costos. de1iIdo a q u e lo que miden estos renctivox es cvidcnle de manera intuitivii. F o w i e ~ y Butcher. 199Sh). (Honakcr. Drscaibir de riianera sucinta las escalas de valitlei.idora (Morelarid.

parece lustiíicas it~vcsti~acicines futuras en esta Asen. en un ccntro de corisejeriii trnivervi t ario recibicí retro. \ir1 importar si lor rcactivo~ Iiarecen adecuado$ ( ~ V F ~ elVpiinto de vista t~Rrico para lo5 diagnbtinii dc iritcr's.idn por la priieiiii c. 1992) siie. no así e1 gnipo cuintrril. El ambiente de cuidactci adrnini5trado ha piiestci auii más presibrl en Ior defensores dc las pruebiii de la personalidad para justificar cl usn dc riicdidas ~icipularc~. cl 6xiio de cualquier inhtrumento de evaluaciríri í. r.is de psicopatologín y aittciestima.irierdr~ que l a retrorilimcntación del MMPr-2 piicdc scnrir corno un tipo dc intcrvcricióri clínica. in. i i z i l para planear. ctm fidcricialidad. se rcliiiaii i i tili~anclo aiialisis factorial v otro5 procedimicnlox y \c valida mostranrlci (por nicdio de un estudio rmpíricn) que los indiviílilu\ que logran cicrtai riiiiittiaciones se .r Ic nlilicó el &mi?-2. hemos cotnentado la tenciencia contempriránea dc la administración e inteq~rctiiciíiri de pmehas hasatiar cn compiitadora. discrimiriaciriri y sesgo de la\ priichar. 7 .linicri\ qtrc interviencn cn la eIaboracicín y iico de pruebas de yersonal1d. I Icmcil. Es prrilrriblc que les avance5 tccnoliigicos continúeri infiuycndo en la forrnii en que se elaboran.6.i iililidad hasta de tas incdidas más poputttrrs. F1 Mhil'l-2 es la pdricipii1 piueba dc pfrsotialirlüd olijetiva y una ri~LI~Z de I dat-os apoya su i ~ en ~ la o evaluación clíriicn. Este eitudio cr Inirdable rlebiclo a cluc intentii demostrar la utilidrid clinicn dcl MMPI-2.cíflCII\ d~ 1. crintlucir y evaluar el tratamicnlo. aplican e inierprctari Ins jinichas p\icciliigjcas. Rewlta intcmante que los ~csulladcis de uri e m dio rerirnic ( V i ~ i r y i Wnwge~. Iri lealtad cle los prictilogos clírktis a clla divirlc cl ciirnpo a 1 0 largo rIc 1ii5 líneas de cfeyentm h n t c a loi rio creventes.n crtr cr.is.Síri embargo. n o ncccsariameritc a la rei~oalrmentacidti). Disciitir la forrrin cn que cl clicnte siente r l i l r In\ multados cie Iri linichha corresponder^ ci r i o crin i i i experiezicia latl¿iptado dc Biitctier. Invitar a1 cliente a hnccr preguntas acerca dc sus puntuacicine* y rirfarar ciialquier cucrtihri confusa. E n mudioi a?pcctoc. pricí11og.ntrc las técnicas airriliric [irclnrinl Método csinrli<ticti iitrlizntfo n mciludo en la cnnstrucciún dc [irtichas para determinas si los rcactivni lwtrncirile~ sc rclaciri~ian altaniente. \ t final de ctteritas. F. Aunque cs positilc qire e l "efecto tcrapéiltico" obwrvado p i i d a atril)iiirw al simple hccho de repcindwel MMPT-2 (es decir.i pcrsrinalidad. F n este cal-iiliilo llemos expestc?variar crtrategias de canstriiccicrit~dc pruebas y hcmor concluido que dcbrria adaptarse el enfoque dc E a vaIidez d e constnictci riiando se elahorri una medida. 82). ctitil. en gcneral h a sido aceptada c n Forrtia amplia y tal vw rcprcwnta la iriedida m á iimpcirtaritc ~ en el campn.an con frecuencia evaliiacioncs de la perstii~.b pr~~cl'a se asor7an ccin c¿iractcristicas espt.lii~ica dependerá de si ta i t l formación prt~~icitcior~. L a ksciciarihii I'sicológica Estadoc~niden~ cstá e finalizarirlo una iiiicva versiOn dc su$ Slitiillnids for Ed~ir(~Iirii iril cind Pqicliolo~jr.liidio. Rtnr niitevns normas r~visndarcontinuaran prornuviericlo cal uso btico d t Ins 1iruc1i. cur~rlncit5rtilrtcaria En el cniitcxtci tlt. u11 gnipo ilc clicnlcs estudia~ittl.id ha11 de c o n \ i d ~ r a rIas ciiestiones de ~ > r ~ ~ t t w i ¿ intimidad.i!iii~cii tacihn del MMI'I-2 inicntras estaba en uir. provectivas.~ilic cl sitio web 8-5 al firial dcl capítulo).i lista dc q x r a en la clínica: a un scplndo grulio rrci ~.ilitlñd. Tarnbien hemoi rrvixado varias técnicas dc c-valuación de E a petroi~ülidadobjetivas y proycctivai. F.ii rcxliticstai llegan a vvrse corno rignos del rasgo en ciirltiiin y pucdc dhrsel~s iin pcsn irldehido í-uandn w iritcrprrta la prueba. Par últimri. I.(K p\ichlogos ciínicíis acad6micos tienden a ser niuy críticos de la Itcirschach y y c recrudece el clebntc c:iiist ico cobre su Iegitimidati y rnéritos. p. 1W5h.rlTevliqy ( ~ ' " ~ i ila vcrsión eri Iitirrndrir más reciente.rifoqiic~ Iia ra la construcción dc priirtin\ en que se clahnrnri rbrr alas crin baw en una Icnría eipecífica. rrdlflcuciún puw critrnn rittftirico Enfoque para Z a clahnsaciríri d e priiel-inr que crifatiza Ia selecciiiri dc rcactivos que dicrriniinan critm individur)~ noriiialc~ y miembros dc dii'crrritr\ griipos de diagnh~ticti. enfnqric de la vtriidcl: rlr co~istrrrctoE.o~clinicos rcalir. Términos clave Resumen del capitulo Los. [. Aunque sc han expresado varias prcocupaciories rcxpecto a esta vcrsiótl rriiis nueva. c5 cl feriórneno por cl qiic cierta5 respuest a i a 1.os psicólogor c. 'nlocamnr la Inavot partc de nuestra exposiciiin en la Rorsctiacki. las pruebar proyrciivac.. E1 primero mostrO itiejora eri incdidas dc siritoin. concluido con tina cxposicióri del uhri ?7 aliuvi dc las pruebas. conlinúa cuestioriándo\c 1.st.

etcétera. Sitios web de interés K-1 NEO-PI-R Medida de autoinforme del rnridelci rle lo\ cinco Factorcr que consiste en 240 afirrnaciíinrh.ten.i ilom i r i i r i . rcvclantln Iior tanto aspcctns inconscicntcs dc ~i tnirinn3. Rorschuch '1 écnica prr~ycct ivii cliic intcrpreiii Iris res- puestas de las perscinas . vnlidacibn de contmido P r w o por el c~ia l lino ascmlra qrie iina prurba rndirá m forma ad~-tiatl. Modelo (le los cinco factor~sModelo general dr la pcrronalidad qiic coniprende las dirnenqirincs dr rieuroticisma.iI i~ii. irivciitarinq rlr iiikirrnc ~icrscinal. cl MMPI-2 se ha utilizado con muchos proyiiiiitcir a I r i largo de múltiples escenarios y a ú n es uno de las ~ i r i r i cipalci invcntarios de au tuinforme rle la ~iersnnal iclad y la psicopatología. riri en rcactívns rclcccionaclos.inrhas de tinta. Siis def~risor. . una escala proporciona inlormacióii acerca dcl coinpcirtamicnto. extraversión. verdatlerti u fiiluo.>tasdr las prr\on. prcsentarsc Iiíijri iina Iiif.i totloi Ioi. extravcr\iíiti."). los cinco frictures (nriiroticistriu.i\ i t critrcvistar ~Iírricns. L o s rnctodoi de validacibn drl cuntmirlo inc?uyen 1~ drfiniaón rneticult~a dr ttnlor lo>aqwctos pertinentes drlt. cada iiria de lar ciralcs SP estima vn uria escala dc ciricn I'rcgiaritar trcluentes (Frerli~enfly Asked Clucrtinns.i . El iiso de estcis ~icrfílcrtia iidn sonictido a iin dchnte intenso.iri en forma? qiie podrían predecirse por sus ~nii~tiiacicirivf. quc ~wctcndcrcvclnr cnr¿iclcririliras dr l a prrsonalid a d dc loi paciciilcs intcrprctiindo IJShistririar que producen en rrspiirstii a iiria \riic [le dihii jos. conforniidad y ricrupulosidad.cornl1íirt. pcir escrito.i. e~rulns dta vriiirlr~Escala\ dc pruel~a que intciitan punior.ir.i s c r i ~ dc diez m. lii..ir ( y ~irrrililcrncnteItitcrprctar) rerprrr\t.i coti prccisiíin a las personas como powcdnra~ n n o 130bV~~Ior.. :i e\nitniilor arnbigiins para hacer juicios acert-a de 511 iidnlitaciiin ri demdaptacióri. dr riliciririrr (por eicmplo. exagerar sus proIilrriias o sítriririi.itl. varin~ rcactivoc cnuinciatlor (por rjcrnplo. corifrirniidad p rscrirpitlu~icI. cvrfli8diricin compiituritnda Uso LEP tornputadciras p. [.irninadni. caraclerísticas d e la personalidad o carac. MMPI-2 Medida d r psicopatnlngia qur qc clahrirri ~ililizando un enfoque de ~odiflca~icici Imr critcrio cmpírico. ~ndilkis ohj~tivrrs I ~ p P er~otl~~iid If Icrramientab ld de evaluaci6ri dc la pcrsozialldad cn qiic cl ~xaminariri rcipondc a un crinjiinto esi5tid. Pruebliu dr Apcrcepcldti Trrnrítira Tecnica proyecliva l arrtiiíir liil.a in tcrprctnción rlel MMItI-2 por Iii gmeral re basa cn un análisis de tudo el perfil. ~ o t ) r r lai artittidcs y motivaciones de cjiiieri rcspiiridc 1% jirucl~a[por cjcmpln. tlcniasiadri favnrahlc. en los cinco dominio5 dcl niodelii cit.i ~isic-oli)gicas qiir usan las re>piit.creen que I<i\cx. vnlidrz irrcwmentul Grado cn que la puntuacíhi dc tnétodu de frnses incninjilelur 'l'bcriica prriycct iva simple en qiie se pide a 13%pcrsonac quc ~omplc.1s del trastorno o rasgo en cuc~libn.A meriudo crm que. apcrtiira.i priicil>a prcicliice printiiaclrine:.ir ric jirrgiiritaq n afirmacioncr ulilizündíi iin coriiiiritci lijí.irl).. tasas bases 'Tasas de Ireciienl-ia.i im.il q~ic cti Iria ~ciq facctas correspondiente\ a r.prticbas d e (31. r$tiniaciarirr diinciisionalcs). Como el MMPI aritcrinr. sesgo de la p r i r ~ h uSitiiaclhn cn qiic FC toniari difcrctitci dccisionci o sc cfccluati divcrsaq prcdicciontis pru~i~u i~asadus s in cnmpui~rlnra I'criiles interpretntivtii gcricia~l<is Iior jirrijirarnai dc calificación por crimpitiitlora liara varias jirucliai ~isicoIúgicas. rc "pmycctan" cn 10% mtirn~tln~. sicle escatas de virlidrz y vana5 cscalas de crintcnido y comyilemeritarias. aiiti ciiasidn olllcngan la misma piintiiacibn eri i i r i inqtnirncritu. t:AlB whrc pnrelias psicológicas . así como seis facetas qiir pertrriecrri a cada dirncnsión. a\pr4Tus del cwnstmc-to de intrres.1cunstnic-to. rilsl-irrridcrcn fornia alcatoria). E:rt. El MMPI-2 mrista de 567 rcactivnq vcrdadcroIalso y ofrece puntuacrones cri dicí: cicala5 clinicap. validrz dc las puntuaciones dc corte (iirnhrales) Grado cn que iina puntuación d e corte particular clasjfjc. apertura. intcrprctrrciorirs ii!~ para miembros dc dos grupos. consiilla a txpcrtns. fiacer qiie iueces thvalíwn la iidecuacibri rlr cada reactivo potencial y la evaluaciiin de las prspiculñdei 11~icorn6tricas de cada posible reactivo. tknic as pmyrctiva~ TPc~iicas cle pnreb.teri\ticas de psicupatología de lina persona que no cs prn~xir(-ioriada por otra^ medidas.idmirii\tr.ii.

c~hidiaritcs clc pqicolqqa dc licciiciatura y priyradti 8-5 AchiaIizaciun de Sfnnrlrard~ fÜr Educatiunal and Piyclrnlc~~~icul Tcstin~ revisados de la APA www. u n l.html .apa-tirg/saerice/staridards.8-2 Ihr-1.or~/manitn~/nti~SJmedexanis.l~tniI R-3 Lx.apa.i'.cdu/huros/ ma~ia.i~~íi.html 8-6 w~~~w.irirciiin de la APA scilire el i i s t i de prueba5 ~nic-iili>~icíi* sc3~~ir.or~J~ci~nw/cnft.orgJpi/ocmaJpr~~ch.apa.irncn pricológíto de nifios de minorías lingiii\ticiis r de ctiltiiras difvrentvs 1'~icrllrigaf y pcrinnal tic la AI'A dan guiar solirc c~iándo uinr pruebas psicolúgicns para srlecciíin de ~~rrsunal Pagrna web del Direc-torado Científico de h w b a s y Evaliiacibn (Science Directorate Testing and Assessment) de la APA Localizador dc pruchi y rcvisio~ics de Cstar m.isciente/testíng..hlmI 8-7 8-4 m .rw.hilm i. cii la irlucac'iiiri di.orl.

iCuál es la importancia de las variables cognoscitivas en la evaluación conductual~ 1 Ejemplos de ohseniación naturalista Observación controlada Técnicas de ejeciición controlada Autosupervisión Variables que afectan la confiabilidad de las obsewacíones Variabler que afectan la validez de lar observaciones Sugerencias para rncjorar la confiabilidad y la validez de las observacione\ Tendencias contemporáneas en la adquisición de datos Métodos de representación de papeles lnventarios y listas de comprobación Evaluación cognitiva conductuaE ! Comentarios concluyentes RESUMEN DEL CAPITULO TERMINOS CLAVE DE INTERES SFTIOS WEE . i Tradición conductual 2. es el modelo EORC y cómo se aplica a problemas clinicos? Métodos de obseniaclón ' Observación naturalista 5. ¿Qué factores afectan la confiabilidad y validez de las observaciones? 4. ¿Cuáles son las principales diferencias entre evaluaciOn conductual y evaluación tradicionaf? Muestra frcnte a signo Análisis funcional La evaluación conduciual como un proceso progresivo Entrevistas .7 N U E V E Evaluación conductual 9 PREGUNTAS PRFNCIPALES es un ai R E S E Ñ A D E L C A P ~ T U L O 1 . iPor qu& la evaluación cenductual proceso progresivo? . 3.

i el yo. Muestra frente a signo I : n la evaluaciOi1 tradicional c r rriucho nicnou importante uria dcscril-icii>ride la sitiiaciiiri que la idcntificacióri de las caraacrírticas dc la ~iersonalidadniá? perdurables. 1 9 66). con la ft~rma eri quc cs prtihalde cliic la persona sc comporte eri uiia siliiaciiin fwerCidc la pruebi!. de los estimulci~ que preceden a un corn1)(3rtamicn tci y cir las consct ucncias quc lo sibyen. Ciiarirlo las xcspiicsta<a la prueba sc irí*ncnnio signos.tciCiiiccir>diice a al@inosa ver la pcrsonalidad inás conm u11 criniiinto de capacidarirh (i4Jallacc.is perso~ialcsrclativamentc citatiles quc contribiiycn JI crrimport amicnto. Ia pariinoia o el crcctmiento potencial. (pp. En la evaltiacióxi concIuc-tttal. 1:sta es. cIel misni o r n riclo que montar iinn hicicleta. sc hace una inkrcncia de qrie la cjeciicicin cs irna rnanifestnci~i~ indirtic-a o ririiiiólica de rdm~na otra ~amctcristica. En el caso de la cvalu. Los icrapcutas y asesores dcl coinportaniiento no ven a la peruinalidad de manera tradicionai. cri lugar de una consteiacicíti dc predisposicirines (corrin i~ccesidadcs rasgos) quc transmiten la ciencia cle la prricina. I'or ejemplo. La cvaIuaciOn de la manera rti que se relacionan lar variaciones en las condicitiries y los resultados del ertímulo cori lo? cambio3 eti VIcomportamiento hacc posible \lila compreriri6ii más precisa c1. Goldfricd (1976) dcscrihiii la diferericla cntre una orietitación de ciapw y unii de rn~csbrf eti la aplicatriliri dr priiebas: Ltiand~i la\ sc%pumtas a la priielin se wn r-oinri irtia niliestra. U ccntrci carnbla n propiedades adjetivas en Iiigar de estar cri Iris sustantivo\. eri lar qiie el individiio rcprta qiic siis lsic] ptirceptcis son vistos mnio si se viuraii deuie una distaric'ia. A1 i n t e ~ e t a r cstas resl~ucstar.iiitoevaltiadiin y Id pcrspiriicin. sino que tiiles resl>uectasprcsiimililemente indican la capacidntl dc la persona para In .oricliiyc que cl sujeto ticnc Lzna gmn neccsirl. para cambiar iin comportarniciitci indeseable. 1990). Qué tan bicn clisimiilndn cxtá la prueI~ao quii iail ~iiofiindo Slcga a las prirtrs rccDriditrt\ de la pcrionalidntl se vuclvcw riregiintas intra~cencleiilcs. Kesul ta.Fn la perspectiva tradicicirial. si alhmieri rc~liondc en foiirin agresiva en uria priirha. cl vliilicn delic 11 iclentificar las coi~diciciriesdc estimulo qzic lo precipitan. la expectativa. Esto sign j fica q u e sc haccn anilisis exactoi. uno asirme quc Crta a ~ r m i h r ~ o m r e tarrilii6ri cn otras sitiiaclones. no cn la apsiáii.il es que l o s comportnriiientnr sc nprtunden y rtianticncn debido a las c~onseeuentias quc Ir>\ siguen. sino en fusicióri. Por hrito. lo$arriIes cstj interesado el clinicri.iciíiri conduchriil.e las caiisnu del rnismo 4Haynes y O'lii'lcn. [ata clase de criricclitiialí7. y Tradición conductual Anter de que cxarnincrno~ métodos rspcciticm de PI~RIIIII~-~(~ cYo I t ~ d ~ ~ fconsideraremos ~i~il. trcs fr~ritiar amplias en qiie difiere de !a cvaluaciiiri tradrcionül. stiio el cnfoque de riiiicstra iirnr sentido. el prrihlcma supwrno es lo bicn qiie el dispisitivo de evaluación mucstrca los crini~iortarnicnto\ y sitiiacíone eri . por supiicsto. deliitici a que cr probable que los ronstructtn suliyaccntcs que son iinpcirtantes pririi iin cIínico paiccianalítico sean bastante diferentes de nqirrllos que fon irnportantes para un terírico dcr alircridiza je social. I'or lanto.~rriientosy situaciones. la pcrsonalidad es iin siftcma de ctiristrrtctos que irifliivc cn grari rncdidn en cl aiinportrttnicnlri. La ngrc5iOn )y B a dependencia son habilidadcr. In tesis prii~rip. 283-2R4) AnaEisis funcional Otro aspecto central de la cvriluacióri condiiriual piede rastrraric hasta !a nociiiri [le Skinncr (1953) de r i i i r í i i s i s fiiizi ioiiril. la evalii:tciOn tradiciciriiil tia ernplcado i l r r enfoque ~ l signo c eri oposición kilio de m iic\l r.id [le atenci0ii optcimPtricn. El cntcirlue cambia íle tlsin búsqumiia de caracrcristicas de pv>rinlidad siihyacerites a lino que obsrrvü la intencriiiri entre compnrt. los teraputas del coinportnmiento cst6ri interc~adns en el cornportarníeiito agresivo. la personalidacl se corivicrte eri i i ~ coi1 i jiintrl de capacidades o habilidades. esta pcr\pectiva se Inic~ew e n caracterist ic. Urid driiplíficaci~iriexagerada que erimascara una buena cantidad de de~aci~erdo. Ln la iiiaviir [irirte.i para la bntcrpretaciiin de las ~iriiebas. cntorices. Pdra ellrir. urin yilponc qiic q i r i cv~nparahlrl. dc tendeticias conducrrtales cti situaciones mptiificas. Ya sea qiic cl constnicto sc. Uri cjcrnplo dc respucslnr en el Ikirschach ex el predominio dc vista. cl rasgo.trno nri r. Hace i t f i o q . que para ccntcnclea e prcdccir el cornport:iinierito uno debe evaluar esas variable\ aibyyaccntci.

del prol~lcmadel bles y rntbrlililes. In usan para guiarse c (con10 i i r i Iiípizj de olro (es decir.242 CAP 9 FVALCIACIÓN CONDUCTüAL que se ticncri cornci objetivo. Podría problemático rlcscubrii sc qiic el nifio por lo genr. Un modclo útil para comporta rriiento.a e~aluacióncontliictual es por crinseciiciicias que cl ~ i i n c icilciientrii rcforirn portan ttbtlcbidci a quc príiprcionn in i'orrnación mritcs.condiciones que evaluar actitudes y crvcncias que sor1 caracteristilo can trolari. jiirito con los scsultados cclieciconrcptualizar iin prolslcma clínico desde una ficos cliic le siguen.~r pacicnte como para el tralarniento f i rinl quc se con corifi ahiRidad 511 [asa de ocurxcricia. Una vez que se estahlcCoino señalarori Peterson y Srihcll ( 1 ' ) 9 4 ) . M r j bien. Las iinririhles ortyriilirnr I'ara un anslisis funcional es crtrcial iina derinclrlyeri características físjctis. Sc esperiiriii que estc trülamierito altcre ceso pragrcsivo que ocurre anlcs. podría ponerse al una valnmció~i de una sala pedrada realizada aritcs niño solo eri un cuarto rlc\puks del cornportamirntri de qiie s r iiijcie el triitamierito. sc compiria e a i ri formarse respccto a la informaciíiii neceiaria a Foxrrla axrcsiva) cuando el rnncstro está l-ionicndo fin dc descriliir por complcte el ~iruhlc tria y. (Kanfer Stipongamo$. ~ S S Iiri pro~)crtiirlinclor.\tai O = varjab1c.j orgánica\ relacionadas con el necesidades. Una VCZ que evalúa estos dos ~ o t i j a n t o s de factnres.C1 ct>mliortamien lo cognoicitivas del iridividua y uc son impottatitec dc interPs tlcbc descrihirsc en términos observa. por ejemplo. oftecc iin rriedio dc retraaliincritaci6n resliecto intuítivo. 1970): sivainerite pcriiii!icial en cl saliin dc claseh. cl cliriico cstá eat pcisicióri cle modificas cl cornportñrriienio al rnanipirlar el eitimiilci y/(i los . pucden dnrsc pasos luacifin condiictual cn ~ i rcontexto i clínico [corno pora cambiarla5 y así niorliticiir el coriqicirtnmiento la rnayclr pñrte de las biieriai cvaliiacioncs) no e< indeseable. Cuando mnal. qtte un nirio ec agrcy Phillips.s cas de stijetcir propensos a experimentar epivdios C~IIIIQ 10s h ~ c l ~ o Cd O H F C C ~ ~ I I . Uri análisis fiincional rcvcla qrze la falta d e atcnciciri Lo evotuocion conductuo! como un proceso (estímirlo) es seguida por tomar ~ i t iIiipiz d e otrn progresivo niño (rciitiporlniiiirtitri). E = r ~ l i ~ n i io lu mrldicioner antecedentes qtie de laa nectsidades qiie intenta satirfac~r. dchido a qutl ya no es sc'~:tiido 11116s del trat aniierito. ~)errpectiva cnnductual el. SP rsgistcari acontc~irnientos cnrrio rnomerlprcsibri así corno por su c o n v ~ i ~ i c n c ccimo i a objeto. permite E 2) determinar los reíorxaniientos qiie In siguen. la tabla 9-1 resume varia< diferencias csitre los enfoques tradiciciriales y coraductiiales dc In evalaaciiin. T. durantc y ciesel coiiipo~taniicntn.ii. Iugar p personas presentes CIGII~CIO ocilrre c'! tivos para la inicrvencihn.. las irittlrvtanciones qiic piieden prcscritiirsr. ercenario pueclc no parecer miiy difepara la selcccibri inicial dc estriitcgias cle tratarnienrcrite de le qur mucfiris liadres tiaccn de modo to. l a rnayoriii de los tempiitas ctinducturiles ha reforzainientos que intcrvjelien. E:cirno iin ejci~iplo. la evatc erte patrón de relaciones.il tonia rihiclos Lo\ ~Eínicos ccintliictuaIe!. IÁ~ espec-oiiduceri . el niac\t ro casi de manera invariable Iionc atericiiin al riiñci pcrtiirl~üdor. puede rcr importante precisiíiii. de maricra que piicda regi~irarse tanto para la ~oriceptuali7acíc. Ti1 i i to las 6 iindir7ioncr nritrr~(1~~ntí~r. 1. cl inodeio FOK(.i diferencia rcside en cl cuidado y la a la eficacia d e las rsirategiar dc trdtamicntci empleadas confornie +c utiliza11 en cl proceso de trataprccisiríri c'on la cual cc identifica In relacirín y cii a valoxaciiin de [a efectividad la especificaci~n exacta de I t n comportamicrito~ niicrito. se detieai crpccificar 1. el cual a a r vez cs seguidri IMI? at~rkcihn (criiisri-~r~~~r~-i-ia). rrc In agresividad. ampliado el rri6iodo del iinilisis hrncinr~al para incluir variables "or~ániciis". P # ~ se C T detallan con ciiideprcsivtis debido a su supiiesta tcIacion con la declaclo. fisiotrígicas o csipcihn cuidiidosa y ~irccisa. Una eva luiiciiin condirctual ignoraría los deterininantes intcrnos R = tesyiucsta o comportamiento pro~ilemitico hipotíiticos conici las "necesidades" y sc cnfocaaíii C: = ronsecuencias de1 crimportnrnicnto en el objetivti: cl coniportainiento agresivo. E:oii igual aíiministra. T a cvaIliaciiin tradicional hien poclria dirigirse al análisis .r.iI comportamiento prt~hlcirii'~ticri ran7a cs ytie u n a vrx q u e se icleritifiqiieri t. se p u c i l a n modificiir y el cornpoitacotii portamiento [irriblcmáticci micn ko indercablc clesaparczca. al fiatenciiiii a otros cii cl salón dc clases. I1or cjeniplo.

Consistencia del comportamiento 111. de efectos secundarios. por ejemplo. B. Derechor reseivadns O 1979 por P I ~ i i u r n P~iblishing Corporatinn. para resumir de estados o rasgos subyacentes patrones de comportamiento específico perdurables lntrapsíquicas (dentro del individuo) €1 comportamiento adquiere importancia sólo en la medida en que indica causas subyacentes Crucial en el s e n t i d o de que las condiciones presentes se ven corno un producto del pasado Se espera que el comportamiento sea consistente a lo largo del tiempo y en diferentes escenarios 2. Metodos de evaluación 4. F u n c i ~ n de la historia 3. global del tratamienm tina vcz completado y rtsali a Pactorcs sitiiaciorialcs que puecler~condiicir a una recil r r r n c e comlicirtarri icnto Q ctiniportiimicntos prnhlemáiicos. L Ropcr y D. con'texte. - - Cenductual Tradicionof 1. por D .Tradición ronductuol 1 243 n i A E LA 9. 1 994). o mejora) pero sOlo del individuo Fuente: adaptado de "Some Relationships Between B~havioral a n d Traditional Assessrnent". 1979. lmplicaciones T. lila foriii iilaciorics diagnhrticas propcircioniiri descripciotir* de coinport. C. Función del comportamiento 5e buscan las condiciones qw lo mantienen en el ambiente actual Importante como una muestra del repertorio de la persona en una situación específica Relativamente carente d e importancia excepto. 1. durante y después del tratamiento Medidas especificas y de m6s variables (por ejemplo. ventajas al igual que deficiencias) Medidas más globales (por ejemplo. Nivel de inferencia$ 2.Rradford.4. de comportamientos de interés en varias situaciones. Comparaciones Bajo Para hacer pronósticos. l a figulb'a 9-1 El~istra l a eva!iiaci¿>ri mnrturtual en diversar ctapar del trattaniieri to (Pctrrson y SobelI. Oportunidad de la waluacián S. I'rimero. para predecir Medio a alto Más i n t e r k en le intraindividual o idiográfica Más enfasis en métodos directos (por ejemplo.imieritns . Hartmann.1 v - Diferencias entre los enfoques ~ o n d u c t u a l tradicional de la evaluación -- - -. observaciones del comportamientoen elambientenatural) Mas énfasis en lo interindividual o norno~élico Más intcres en métodor indirectos (como entrevistas e informes personales) Previoy quizá posterior al trata miento. Causas del corriportamiento II. Otros caractefitícas 1. de cura. o estrictamente para diagnosticar 3. Alcance de la evaluación Más progresivo. antes. El comportamienlo se considera específico de la situación Usos de los datas Para describir comportamientos de Para describir el funcionamiento de intetes y condiciones que lo mantienen la personalidad y la etiología Para seleccionar el tratamiento apropiado Para diagnosticar o clasificar Para evaluar y revisar el tratamiento /V. Reimpreso con autorización. si m que se usan. Concepción de la persamalidad Constructos de la personalidad utilizadas La personalidad coma un reflejo mbre todo. /ovmal of Behnvioral Arsessment. P. para proporcionar una línea base retrospectiva 2.

L. Con cstaa riocior~cs cri iiicnltb.1 cual piiede coiiipararui cori datos ric la evaIiitición~ircvia iiI trataiiiien lo. puede ser dc ~itiliririd qic el clítiicos condiiciran de rnarie1. paaiircrricis a c~xnriiiiiaralgiiiitis de I(a rriCzodol.iracl mismo. así cointi v i a ~ cst6 incrementando el uso rlc critrevi5tar dc diagriiie para constmir la eficacia perscirial dcI pacicnte conticri cstriictiiradas (vbase rl cap. C. "lntroductinn lo the rtate-af-the-artrehiew renes: Rerearch contribwticins to cliiiical arressmcnt" B~havroriherapy.ciinn sciialarori Petrrscin y Sobcll (1994).rboiar iiri priigrania de trntaiiiien to c. 'I'lirnbien son c k intrrCs las exC. Por iiltidcsadaptativos. contexto del traitainií*ntoy recursos ino.pp. nijranic In. qiiicties tTcn Iíis siritonias de los Manl~nimíento de las ganancias . ti) entrr lor clíniforme SP hacen ~ w o ~ m C.olrlfricd y navison. ciiaiicio cli factitilc.1 Modelo de la función de la evaluacion conductual dentro de la terapia del comportamiento Fuente. el mcjor y m i \ duiiihk vcnción. Por U l r imo.t.F l G U R A 9 . coino sus habiliyc dato< histíiricm rc7cvantm y una ivaluac-ihndc lar dades. Entrevistas ES obvio que uno riri puedc r'omrrii.i !a prr~l?abilidarl dc la recurren~ia de kir síntonias. cl clínica intento obtciicr utiii iinprr%iúri ~crieriildel o ñttibicrite dcI ~iacictite (sisteina rlil apoyri social. 1. 'EiinEiiiin debe señalarce qtie sc como retroalirnentaciíin progresiva. es iinprirtarite evaluar el crintextn nmigri del clinim. Sin crnbarjio. u ohjctivcs potilncialci para In inttlrgiio recurso. factores situacioriiilcs cliic mrii~ tiencri el rnut~~io a ~ i i e ~ para d o iiitiicar la mejoria. incluycrido la icleiitificacicín de rimbien!cr d e "alto riesgo" qiir*pueclcn conducir a U113 ~ ~ ü i d i i . laq evaliiaciones inicialcs dc d i n ~ ó s t i c ro > ~riiiipoii~~riiientm ~icctativas dcl pacicntc rcspeao a lii terapia. y Sob~Il. Tambicn es importantc valorar los rccuiios del paciciite.efitrc la invee tigacifiii conductual y la prictica clínica. Las cvaluaciocomportamimtci prohtcmñ y las c o n m i c ~ t i c i a t qtie ncs farmales del progreso dcl tratiiniieri to sirvcri resul lar1 dcl ~iiisino. vlrtudcq del pacientc y dc Itis inten los 1i. Segundo. cl ranipo dc la terapia de! coni~iorzarnic!itoC% t'11lica e11SU c ~ l f a ~en i s la tcrt~a de cicaiioric\ basritla e11 rlatoi a lo largo cle toda5 la$ fases del traramienlo. sino iina necesidad.ondtzctiia1 antes de icner al menos iina idcii gencral clc mil cs el problema.iiadm por afrontar el prob'ema. niWr~irtlis ctirirbrchrriklr. L.il tia e?.ir. crcenciaí y cxpt~c-t.inipIi. ci0n coniIiictri.1 entrcvicta. al ijyial que criterios dc pccíficos. la rvaIuaci<m rniriuciosri a lo largo de todar estin etapas Modele Iterativo: funclon de la evaluación dentro de la terapia del compartamienta Evaluaci6n inicial A 1 establecimieiito de metas 7 7 del traratamiento 1 liríiporriciriara iiltormacion wslircto .ativ. nivel dc motivacih. 523-531. L'CH c o r l % i ~ ~ l i ela nt cvaltia~. 1I-194). de evalzlaciíin condutt tial inis crimririrs. 15.n tiatural a un plan de clínico cstablcxw las rrictas tcrapéul icas en Iin itiicb y hable de ellas.tativcis.. Cnmo expondrci~icis en e1 capit iilo 14. <>m i tifornincióii qiir <ehiivca incliirnctas rcalirtas ]>.ir iin nnálicir del trdtamiento fvnciori.i cse antidradal.ili o el. Reirnoreso ron autorizacihn. la culmiriacion del itmtamirnto prolicirciiiiia dato$ okijctivo.r rcsprcici al tist ado Cirial dr l iincinti~mierito del paciente*1t. I"eltircon y SoM1 ( lOu4) afimiar?que e t c rnodela clc evaliinciiin coridii~rualticnc grrri11 potencial para ccrrar b brecha -a i~~rnrido .uri lujo. problcma prcseritc v dc la* variahlcx quc parcccn ambiente fkico) debido a su relevaricia para la planeacibn dcl tratamiento y el cstnbleciniicnto clc iliantcner el coinl-iortninierito prohlcma IC. la mrtri básica cde la crikratamknto inicial bariirln cn ICE datcis Elstt>plan in~ I ~ i un y e cstal~lccirnirritr) dc iiietas en cohliomciiiii I revktn cs idriitificar aimporlamienios prrililema c\(cntre paciente y teramita\. Pet~rson. ~ V ~ I U ~ L qur ~UI >iguc I a cos cnndu~tital~s. Para ohtcricr tales idea\ cs 1)robablcque cl cluiim condiictual rcc-iirra . (1994).

Los proyectos de investigación actuales abarcan la medición de las respuestas de personas que han experimentado circunstancias traumáticas en su vida. Haynes es profesor de psicología en la Universidad de H~wai. sobre los correlatos psicosaciales de los trastornos cardiovasculares y sobre tos desencadenadores de la migraña.PERFIL 9-1 tephen N. Muchos de los proyectos son dirigidos por estudiantes de posgrado y a menuda son utilizados como sus tesis y disertaciones. en un día claro y fmco de primavera durante mi segundo año de bachillerato. Ph. En el semestre de primavera de m i segurido afio.. Mis actividades docentes actuales se refieren en su mayor parte a investigación en psicopatología clíníca y evaluación clínica.rrera ocurrió en Katamazw. D. de la forma en que las personas aprendían y recordaban cosas. Haynes. La psicología era una aplicación fascinante de la ciencia y fue lo más interesante y divertido que hice en el bachillerato. I D e s v i b a en qué actlvfdudes plirticpa como psicólogo clínico. De manera típica. intereses y puntos de vista : P o r qué se Intereró en rrn pR'ncipio 1 el campo de 10 psicolqicf t!~níca? i compromi50 con la psico!ogia como una . El doctor Haynes proporcionó las sigurentes respuestas a nuestras preguntas sobre sus antecedentes. Tuvimos discusiones intrigante5 y 1 l . el doctor Haynes es autor varios libros sobre estos temas. Fue en la rnanana de un martes de abril de ese segundo año que decidí que la psicología clínica era algo en lo que podria hacer una carrera. sobre los efectos del dolor crónico en el sueño. Mi investigación sobre la evaluación comprende la eEaboraci6n de instrumentos de evaluación para medir problemas personales y socia les importantes. y cómo formaban actitudes y lloraban. Michigan. el abuso físico de las esposas por sus maridos. funge mo d i tor de la revista Psychologicui Asessmenty r a m M está en el consejo editorial de otras rwistar. jocosas de sexo. Participo en investigaciones de psicopatologfa sobre las causas de los trastornos del sueño en personas que han experimentado traumas (como un asalto sexual o un trzuma de guerra). l a medición válida de estos problemas es un antecedente necesario para la buena investigación y tratamiento. Eramos capaces de hacer que se sonrojara la señorita Mountjoy casi diario. En la actualidad. una nueva profesora que enseñaba un curso de un semestre en psicología. el estado de ánimo y las interacciones sociales. elaboración y valoración de pruebas psicológicas y pricalqía de la salud. Además de publicar más de 100 ículos y capítulos de libros. Contemplaba el Ruir del aire entre las hojas caídas y me preguntaba por que el agua circulaba por sus canales de drenaje y por qiié las chicas se comportaban como le hacían. las áreas de satisfacción e insat'isfacción de personas casadas. El mejor aspecto de m i investigación es que ocurre en colaboración con muchos colegas excelentes y divertidos y estudiantes de pasgrado y de licenciatura. Es un experto reconocido en el dmhito internacionalen evaluación conductual. donde antes fue director del pmqrama de psicología cllnica.de psicologia clínica Importantes. cada estudiante de posgrado funciona ramo un (continúe) l I El doctor Stephen N. la agresión en las citas amorosas o amistosas entre estudiantes de bachillerato y las interacciones padre-hijo en familias con niños con discapacidades de aprendizaje. encontré a la señorita Mountjoy. Me atraían las cuestiones sobre mi ambiente cuando estaba en bachillerato.

dolor crónico). observación. corno computadoras manuales.investigador principal y tiene un equipo de estudiantes de licenciatura trabajando para él o ella. pero trabajo con el sEstema de tñi bunafes familiares como tutor voluntario para niños víctimas de abuso o de descuido. i Cutíles son sus Úreas particiilurer de experiencia 0 interés? I Como señalé antes. psicopa tología experimental y problemas matrimoniales. También trabajo con muchos otros profesionales excelentes en la comunidad para ayudarlos a elaborar estrategias de medicián y diseños para su investigación clínica. Énfasis creciente en tratamientos validados en forma empírica y el uso de instrumentos de evaluacibn validados de igual modo. Soy editor de Psyckological Asscssment. Revisarnos alrededar de 320 manuscritos al año. ~CUU~ son E S /astendmcim futuras que ve para lo pr. Interés en la formulación de casos clínicos para seleccionar lor mejores tratamientos. y con cambios en los métodos de suministro de servicios. trastornas cardiovasculares. También es probable que cambie el foco de la disciplina: 1. 'En estos cursos. principios . No hago terapia privada. 2. en particular de la evaluacidn clínica. entrevistas. utilizando medidas válidas. principios de medición y disenos de investigacihn. Aprendemos acerca de las entrevistas conductuales. Acabo de terminar un libro con William O'Brien sobre evaluación conductual que publicará PEenum Press. Diría que estoy familiarizado en forma de leve a moderada con los métodos para elaborar y valorar instrumentos de evaluación.cologia clínica? Hay muchas. la mayor parte se basa en el avance de tos aspectos científicos de la psicología clínica. También enseno cursos de evaluación conductuat para estudiantes de posgrado. observaciones clínicas análogas y cuestionarios enfocados en forma específica. las áreas en que me siento competente continúan reduciéndose conforme encuentro la experiencia de otros. el uso creciente de estrate gias de evaluación alternativas. estudiamos principios científicos de evaluacibn psicológica y los aplicamos a la valoraci6n de fanilía5 que tienen problemas significativos con sus hijos. Reducción de ros programas costosos de doctorado en psicología debido a la disminución de los honorarios para los doctores en psicología en la práctica privada.a fin de elaborar juicios sobre la seguridad y la mejor co!ocaciÓn de los niños. Las tendencias incluyen: 1 . También disfruto editando y escribiendo. 3. entrevistas cornputarizadas. identificar las causas de estos problemas de modo que puedan tratarse. La meta de la evaluaciOn es especificar . El avance del campo se asociará con la investigación continua y un enfoque erudito de la psicología clínica. Las áreas de contenida con que estoy m6s familiarizado incluyen psicologla de la salud (trastornos del sueño. de juicio clínico derivados de información de evaluación (como el análisis funcional). 4. autosupervisi6n y evaluación psicofisiológica. 5e subrayará la función del doctor en fihsofía como supervisor clínico y administrador. Esto implica en su mayor parte el uso de métodos de evaluación conductuai en la comunidad -obsewaciones en casa o escuela. Es una experiencia humillante. incluyendo diseños de series de tiempo de un solo sujeto. En la evaluación. 2 . de mayor imporlos problemas en la familia y tancia. Énfasis en la evaluacián progresiva def resultado del tratamiento (mediciones de series de tiempo). en la que me enfrento en forma continua con T o s limites de mi con* cimiento y la experiencia impresionante de muchas estudiosos y revisores de la evaluación.

2. un maestro. n o es de sorprcrider qtie la cvaluacíbn conductiaal e ~ n p l c c la oksrri. hsto cr cierto en especial c n el caso de los üdriltos qiic son traiadoc como pacícnt e5 cxtcrnos. Una evaluación con una relación costobeneficio más eficiente: uso de los procedimientos anteriores con utilización de menos tiempo. 1's probable que l o s clínicos de mi*chai comentes hayan Ilcgado a parioratnii\ incomplctm d d e sus pacicritcs. Uso creciente de la tecnología de cómputo. ser qiir nunca los vcari cxc*captri durante tos SO rrirnutos .qtgilna rili\ervación de sí niikmo. un interés continuo en un enfoque erudito con fundamentos empíricos de la evaluacióln psicológica. pcrti muchas cliniccis afirmarían que a rrrerior que se les observc cn f<irma directa en sus arnbicn ics naturales. habilidades sociales de los cónyuges abusivos. Ifis risicólogos clinicrii deben ascguraric de que I i i s riersorlar. Métodos de observación Observación naturalista I'ara evaltiar y m i e n d e r e E coiiiprirtainieritrr. I7i1 alppnm caso+. cs dificil y costoro mantener ebrcrvadores eritrciiadci~ y terierlos disponibles. 6. Siti crnhargo.lndo esto e$ inris fácil de clecir que de hacer. i i n ~xidrc. N0tese que ahora la mayor parte de 10s articulas en la journal of Consulting ond CINiical Psychoiogy usa alguna forma de método de evaluación conductual.Continuara la integraci~n con la corriente principal de fa psicología. n o srin ciliservadas sin su conocimiento n qiic los amigos y compañeros del paciente no sori at raídos de manera involuntaria ri la red d e obsenracícín en una forma q ~ comproc mcla iu dignidad y drrcmchri a la intirriidad. Por su~iiicsto. 1111 amigo o una crifertnera). IOFclínicos C U ~ ~ U C ~ U ~ recomiendan IPS la ohservacióii directa. interacciones matrimoniales. Por torlas estas ra?cincs. como vcrcrnos más iiclelante. uno debe conocer primcrci cori qiié e s l a tratariclo. Para dctcrrriiriar la frecuencia. rrasrnrrlns iricn talex coriio com portamientor problemBtlcos n los q u e se dirigc la intervencibti (Morrisciii. ~ x i s t c la ~uestiiiri sieniprc prcrcntc clc l a ética. la evitación de un estiidiante a los csccnarim de evaluación o la tendencia de cualquiera a comer en exceso. supervisión ambulatoria. Por tanto. instrumentación en otras formas (como la supervisión del uso de medicaci6n o ejercicio). Una complejidad creciente en el análisFs funcional de los pacientes (formulación de caso clínico) y correspondencia de los tratamientos con el análisis funcional. 198K).crvnci cines e n un escaiario protq$do r i inhtitucional. Empleo creciente de la evaluaci6n clínica análoga: observación de interaccfones padre-hijo. la comprensión verdadera estaría i ricoinpleta. Iiri scntido prictica. 3. Es relativa iiicnte m i s fácil lograrlo con niriol o con quienes ticricn limitaciones cognorcitiviir.Ir1 observacióii naluriilista niintrti se ha iitilízado cn la {iráctica clínicii tanto coino Te podría. incluro c? pcisíble liaccr quc pl Tiacientc lleve a cabo al. cornputadoras manuales para autosupervisión. 5. par ejemplo. Por supuwtn. DeI miínio rriodo cs mlir ficil hacer olil. . En cicrtcix casos. e i posible risar cihservadores qiic dr manera característica son parte del ambiente dc la pcrjcina (corno el r'onyuge. Comprensión creciente de las fuentes de error en la medicibn y formas de controlarlos. Después de t ~ l r i puetle . intcnsidad y penetración del cornportamiento p s o b l m a n Ioi factores que lo niaritienen.~~ción cnrnti tecriica primaria. U t i clítiicci puede tratar de entender i i r i temor fi~tiico a las alturar. r.stas persorias se podrían eritrcvistar r i evaluar con invcn tarios de rnforme personal. un&) iio necesita scr un rlcfensor intransigcn tc del enfoque condiictual para conceder l a iriiliottanria de los clatos obtciiidcii p r la observació~i. En cCccto. 4. Iíi rjtiservación totfaviri ec m á s prrir~iirierite cn la investigacióii q t i ~ cn la 1ir6ctíca clínica. comparado con aproximadamente 0% en los sesenta.

Uria vez mas. entre ellos aulas. en este eshirlicj s e dcmostrii VI wlor predictivo de la ob%ervaí"Iún i~atiiialista (sobre estimaciones rrihs tradií-icinales de padrc~ o maestros). Este sistema tiv cihsrrvaciiin se dir~ñ0 para usarlo en los hogaTer de niiicis prtulclincuentcs que exhibían prohlemas en las arca$ de agresivi(iad y dcscil>cdicnc~a.codificados de interacuones e11 el hogar entre 67 niños y sus respectivas familias. Fm contraste. observando y registrando las ínteraccioxws familiares. Pero la obseivac~hn~ romo las pnvhas. hospi t a l ~ s gcticralcs y psiqzliátricos. Cada miernkro de la familia es ol)servado durante dos periodos de cincti niiriutcis durante cada ocaiihn de obseivacibn . todos reconocemos al instante que nuestras evaluaciones informales de aniigris y crimpañeros %o11 intluidas en gran niedida por observaciones cle su comportamiento que ocurre en forma riatural. es importante seaalar que muchos de los Rstemaf empleados en estos esceriarios se han usado ~riás con propósitos cie investigación. cl lector pucdc notar qiic los divcrsos laclorrs qiir afectan la confiabilidad y valide. Reid y Pattersciri. destnic2iviclad). Ol?serva- .recia y Ckiria. POTtanto. l'or Ie general las observaciones se haccn antes o durante la cena. la madre u el padre dc los niños a la terniiriaciOn predijo de manera significativa los arrestos. diiranle años la niayoria dc los clinicw optó por los inétodos más simples y aparentemente más eficaces de la evaluación tradicional. Patterson y Imorgatch este caso. U n o de Pus ~ i s t e m a s rnás conocidos para uhsexvacidn eri LnFu e$ el Sistenia de codificaciiin conductual (SCC:) elaborado pcir Patterson (1977) y sus colegas Wnes. Entre las 28 caicgorías estimadas cstán tlU (Ilumiilar): burlarse. Debido a que las experiencias eri la fa~nilia o en el I-iogar tienen efectos tan penebantes en la adaptación.dc la terapia o a iravés del prisma dc los dalos clc pruebas objctiGas o proyectivas. avergonzar o inolcstar al individuo en forma intencional. Barker y Wriglit (1951) describirrun sus registros sisteniáticos y detalladcis del.Ic pidc. 6). nasal y de tono agudo. De manera interes. amhicntcr hogareños. shlo cs íitil niandc re dan pasos para asegurar su confiabilidad y validcz. cornporiamienlo de irn niño dc 7 años de edad durante iiri día (un esfuerm importante que rcquirió u11 libro entero). Ejemplos de observación nat. algunos cificcrs. instituriories para siijetos con retardo niental y sesiones d e terapia e n clínicas de corisulta externa. dcircs cn1renado. Conforrnc iocanios cstos iemas. OR (Obcdicncia): una pcrrona hncc de inniediato lo que st. En la figura 9-2 se presenta una [nuestra de una hoja de codificacion SCC:. Patterson y Forgatch (1995)encontraron que Las [)untuacioxies de coniportarniento hostil de los nifios al tkrrriino del tratarnien t a predijeron de inanera significativa arresto? futuros diuante el ~ ~ r i o rde i oseguimiento de dos años. Mclleynolds (1975) rastreó sus raíces hnsta las civili/~tcirinesaritiguas de <. 1975). rms paidopsicólogos dínicos a menudo dchen lidiar con problemas de coniportamicnlo qiic tienen lugar en la escuela. humillar. Se hacen observacicinea dc comportamicntor c n 28 calcgoorias. i 3 clifícíl que In observacióri nnhilalista sea iiria idea riueva. patios de juego. Observación en casa. Pero la mayor parte de ellos sori adaptables para su uso clinico.ura/ista A lo largo dc los aiírir se han utilizado mucl-ias formas d e observadón natural isla para csccnarios cspe- G1 (Giinotco): uria persona dice algo cori uria voz de falsete rlial articiilada. (1 995) reportaron datos de observación +n Clbservaciiin en la escucla. el observadoi anota si estos comportamientos Iia~i ocurrido o no. ninguna estimaci6n del maestro. Más ali5 de esto.: de las observaciones son básicamente los rnistnos que se cxpusieron en coriexiórl con la entrevista (Cap. y cada seis segundos duratitc el periodo cn que un miembro deterrniriado de la famiha está siendo obselvado. la suma de diversar categorías dc cornportamiento hostil (como gritar. rio es sorprenderite que se hayan elaborado diversos procedimientos de evaluacibn para comportamierztcis que ocurren en este escenario.ante. En u n csiu<Iio rccicntc.jpasaban una o dos horas en los hogares de estos nifíos. Hace alrededor cle 50 arios. 'lbdos los menores habían sido enviados para tratamierito debido a prriblenias de comportamiento antisocial. Los subintervalo$ de seis segundos se inuestran dentro de cada fila dc la hoja y cada lila re presenta un intervalo de 30 icgundor. I'cro dcbido a la naturaleza triolesta de muchos procediniientos de observacihn. A los obsei~radares n o se les permite interactuar con los miemtiros de la familia (aunque eri ocasiones pueden hablar con ellos antes o después de las observaciones liara cibtener una mejoi aceptacicín del procedimierito).

Se recomienda que sc complttcri de tres a seis periodos de obsenr. Un ejemplo de sictenia cle cilirervricilin c r i i l d iichial utilizado en escenarios e s ~ r i l a r ~ css cl Formato dc observacióri directa (FOP) de Achian1~nt.F 1 C U R A 9 . En E McRcynolds (cd. tornada de "Naliiralistic Ohservation in Clinical Assessmen'r". . inariipiilar Trñbqv Dependencia Contacto fírico rieqdtivo Contacio físico positivo TM T R Descripción niiios son pertiirtiadores en clase. ctc. Inc.amirn tci infenlil. J. demasiado agrrsivos e11 el patio d e juego. se afcrraii al maestro. Patterson. B. temerristis en grnrral. el procedimiento cle evaluricihn miir dircctci cs nbservar el cornportamiento prnhleina rn sri I i 6 l i i l ñt natiiral.2 Una hoja de codificación en blanco para el SCC Fu~ntr. 56 Dererhos resewados O 1 975 por loxsey-Bars. Se han elaboraclo varios iisirmti~ dc ctidificación a lo largo de los aÍím para w uici cn la r i l ~ . no se concentran. por R. El M)D se sititiza para waluiir comyorlaniicritos problenia que ~irieden ci!isewar~rcn cl aula ii otro? esce- i-iario5 (Achentxich. 7994).).ewacióri cte 1 0 niiriutor.R. a l iguirP que u n rcactivo abierto qcic pcririite a Ir>\ evaluadores indicar comportamierit o s problema no cul?iertos por 10s otros teactivos. s r i = ~w-ibt! tscokir. R. 15194). Advances rn Psycholoqicot Asres5ment. !.a tabla 9-2 propnrcioria iina iniicctra de reac%ivordel POD.h(1994) t l c In Lista de co~nprobación de c~:rimyxirt. diiración e intensidad cleritro de un periodo de nbr.os evaluadores son instniidos para cstiniar cada reactivo rle acverdri crin su frccticncia.~ciiindc 1 0 miiiiitos. 1. Rcid y C. AP A~iiocsiimulación CI Aprotiactón GU Cimokm Gritar OB ON OR Obediencia Orden (negatrua) Ordcn AT DA D R At~nri6n Drwprnherihn Dc~obedicncid Destruclividad HA lJU lG Hablar Huniillar Ignorar Jugar Llorar Molesinr Negativisrnri Normativo RC DE DP FN Fl' ]U LL MO NE NO R1 SR TA Recibir Risa Sin rmpiiesta Tasa alta 'TOEIT. T)c csta forma pzrecle obterierse una estimación más confiable v e~tahle del nivel cle problemas de romportnmiciito dr1 nino rn el s a l h de clases. 3. A i i n q i ~ c son útiles los reportes verbriies de padres y rnarstrnr. de 1111(~io q u puedan ~ pronwdiarse lar puntijaciones entre msiorics (Achenhach. Reimpreso con autorización. vol. lones. Crinsistc en 96 rcrictivns dc probleinas. HOIA D E CODIFICACION E N RMNCO PARA EL SCC Númcro de familia Numcro dc identiiicaciirn HOIA DECODIFICACI~NDEL COMPORTAMIENTO Fase ~iijei0 - O b s e r v a d o rF e c h a No - AF. p.

Muestra Ipmporal significa que se haccn observaciones a intervalos rcgiilares para u n pa ciente deter~iiinado. Fija la mirada en blanco 5. peleonera o mezquino 4. VT 05401. no participa con los demás Nota: todos las reactivor se estiman en una escala de O a 3 para el periodo dr observación erpecííico. Infeliz.i dc comportarnicritos inapropiacloi y actos a p e s i v c ~ durante un periodo de S C ~ Fmeses eri una miicstra de pacientcs con enfermedad mental crOnica en una iinidad para pacientm internos. Las observadores hacen una sola o h s c r v a c i h n dc dos segundos del paciciitc una w z cada hora dc vigilia. M. Center for Children.iiin ha sido bastante alta de mancra tipica. Menditro y cdaboradorcs (Ic)9h)documrntaron cómo uria combinacihti de un n r e d i c a m c n t a antipsicótico un tanto niievo (clozapinñ) y un programa cle a1irendi7ajc social estriictur.ista de comprobación de rnueitra conductisal temporal (Tirnc Sarnple Behavioral Checklist. Pnt tanto. Cruel. la confiabilidud cntre otiservadorcs p i esta licta de comprnhat.entz. Retraído. Movimientos nerviosos o tics 2. O = no observa 1 = ocurrencia muy ltg~ra o ambigua. carente de motivación o n o intenta nada 3. Fuente. Youth. I'roporclona un panorania dc la forma cn que sc crimportari en realidad los intlividuos que no ertá filtrado por informes perscinalcs. 3 = ocurrencia definida con gran intensidad o duración mayor de lres minutos. y escalat crimo Ia 7SL%C: xin útiIec para proporcionar un panrirama concliirI. Observacion controlada La nhrvaci6n riahiralista tiene una gran cantidad dc atrad ivo intuitivo. Ataca fisicarnpnte a las personas 6. usando la 'I'SRC.n T A 8tA 9.derechas reservados 1986. Molesta a otros nihos 5 . Apático. . Z = ocurrencia definida c m intensidad leve a moderada y duración de menos i minutos. Por ejeiriplo. 1. Burlington.ido (Pawl y I. triste e deprimido 6. 1974). Unñrersity ul Vermont. Las t&-nicas de observavifin sc han usrttlri desde hace mucho en escenarios crimo h o s p i t a l v i psiquiátrico\ e institziciones para prrconas con rctardo rnerital. 1977) ayudii signific a t i v a ~ r i ~ na te dismitiui~ l a ftemerici. Reimpreso con autnritación Observación en el h#i~pilal.2 Reactives de muestra del Formato de Observaci6n Directa (FOD) de la Lista de comprobación del comportamiento infantil Externu/izocion de probkmm de comportamíento 1. Discute 2 . InZerrurnpe las actividades de grupo Internalizoción del problema de comportumiento 1. Desafía o replica al personal 3. 1 Soulh Prosp~ct Streel. IJn cjcrnpto dc un dispositivo para ~~~~~~~~iríri rn el Iir~spitnler la 1. Achenbach.ua1 amplio rlcl pacicrite. Comportamiento apocado o tímido 4. TSIIC} elaborada p o r Gr~rdon Paul y sus asociados (Masiotto y I'aul. and Families. una lista de comprobacifin de miicstaa conduct ual temporal que pucde utilizarse con pacientes psiquiátsirws críinicos. pucde constmirrc rin perfil ctrndiiciual cliarío dc cada paciente. T.as caractcristicas protcgldai de c~tos rsceriaricis han hecho mucho más factible la observaci<in cuidaclcisa del comportamiento quc en arnbienics m5s abiertos y sin rrtintrol.

ida rapidez como para seguirla.cs posible en la evaluacihn.Métodos de observ(ici6n f 251 infemcias u otras variables contaniinaijte~ potenciaIcs.icm: Tenia que constriiirse un cubo grandc con clavijas.q~rim inesperada en cl ambiente p u d e aIiaretcr para arruinar la situación cambiandri en forma siitil todo su carádcr. En lugar rIc i1tili7~r pruetias de personaIjdñd para rvaliraa [a mancra cn que el individuo POdna manejar situaciancs pcrturhacitiras c~ eitwsantes desde e F punto dc virtü crn<icion. En msiones la clasc dc coinprirtamicntci c*n que r~tán interesados los clinicíis no ocurre eti torrria natural.pecie cIe enfoqlie de tiiliest ra dc ~ahajo en que la aituacihn cle pnieha conductual y cl comportamiento c-riteria que se predice son hastante simífares. 1cis enfqum que h i t i h ron Iian cncontrado aplicación directa en el campo tIc la cvaliiación. La cvaltiación de la roma rle responsabilidad. en ctintraste. 1 0 ~ invcstigatadortis han utitizado técnicas para prodiicir mucsiras ccin troladas de comportamiento (L-inyon y Chodsi-rin. Pucron dc part i í r i l r i ~ interés los datos qiie siigefian que d comportarnicrlto ~ngafioso de los niños fue muy cspxílicn dc la slt~iacióri y no dcl~eríainlerprcttarse como reflejo clc iiri rxgo g ~ n ~ r a l í m d o . 1. E n vista dc quc cl trabajri no podía haceise con una petrona. en sjtuaciones ehporiiineas qtie fliiycn con libertad. Aunque Hartshorne y May ertahan orienta- la Iiowstidad de Pos ninos. lor cliriicrx en ocasiones iitilizan la ubseni~~ciciri ninfrrilnh. con las priichas piicofbgicar cuyos estímulos están rnuy alejados dc las situaciones preditivas. 13 demanda iirgcntr dc persona1 de in tcligcnúa inilitñr rntiy capacitado e ingenioso ccindujo a la dabosackin dc tina acric cle pruebas de estrés situacional. Crimri una forma de manejar estos problemas. o toda la crctl:i. En rccumcn. En cierto sentido. 1948).imirrito o situación cormtoc. Aiinque las demandas dc la p m r a no proporcionaron m u y brierias oporlz~niciadcs para la validación estricta de las técnicas de cvñluación dr la OSS.shidtos sobre honcstidad y enpñci.la Oficina cle Servicios ktratégicor (Officc nf S t r a t c ~ ~ Scrvices. n o hürcrlo corifroritándolos con situacioner donde c~pcisihlc cngafiar y luego observar siis respuestas? Esto cs !n qiic tiicicron Hartshnrnc y May al evaluar crimlioiiiimientos como engañar.il. La sj~uiente es u n a rnvcrlca de una larca de la Oficina de Servicic~ l:stra!i.. el paciente puede nlcjarsc tanto quc no pueden escucharse las convermrioncs. Respiicsta al cs2ri. se empreridio la cvaliiñcihn de la rcacciiin ante el estrés. estacas y bloques. ¿por quí. mentir y robar. Aiinquc cl rstres n o re incorporo a los proccdirnlcntns inglcscx. pero ta tarcñ tenia qrie completarse en 10 minutos. csto es mi5 fhcil de dtuir yire rle hnccr. Entonm. dieron un morlelo excelcritc dc lo quc .s. 1930). En realidad son pnrrhts siriruciotinlir: que ponen a 1cn individuos en sitiiaciones rnhs o rncnoc ~imilarcr a lar de la vida real y luego se haccn ohscrvaciones directas de la fomia en qiie reaccionan. 19ZY. puede requerir (lis tra\ tlia dc olisewación costosa antes de que surja la siluaciiin corrrcta. c OSS) de Estados Unidos utiliiíi liircas asignadiis (OSS hssessment Staff. interklaran medirla hacicndn un muesbreo directo del comportamiento. Ridicul ixahan ril candidato y por lo general 10 Ftustrahan e n fortrin terrible. por ejempto. De hecho. por ejemplo. justo en el momentci en que el clínico está a punto dc comenzar a registrar. nirigíin candidato pudo arrriar el cubo. Mcdinntr iirin serie de esceriarlos naturales ingeniosos Ciicrrin capaces cle realizar su investigación cn condicioncr rlisimuladas pero rnuy controladas. I'or miidios aíios. Drbído a qur veían la pem~naiiílad o carllaer en función de hahitcis de respuesta. sc proporcionaban dos ayudantes. hacían sugcrcnciar poco prácticas y cosas por el estilo. F. los cscenarinr. sí uno desea evaIuar . niirantc la Scgunda Guerra Muridial.na puede moverse a lo largo del pisillo con dcmasi. 1950). 1982). Por cícrnplo.Por medio dc rcgisiros obje tivos y observación cualitativa por personal capacitado. Esto reduciria errores en l a prcdlcciiin. las brea\ eri que trabajaron los caricl ldatos niiirr dc ru scleccir'in se ba- cn dos hacia la invcsiigaciiin. eran pasivos. Acicmk. Se utitiearon tecnicas algo relacionadas en la selecciiin cle candida tos para cl Servicio Civil Británico (Vernori.0s ayidantes en realidad eran comparsas qiic interferían. Ixis primeros llcgar a esta escena fueron los estudios d e Flartshorrie y May y sus asociados (1928.p. alguria "ntn" fi. es una e. i'iieden despeirlíciarsf muchri tieni~io y recursos esperando que se picscnte c E cc~mpcirt. Sin embargo. naturales a menudo r'olocari a las clinicor a mcrcrd dc situaciones que en ocasiu ~ics piipclcn aplasiar las riprirtiinidades para m a mIiiación objct lvn ciiidadcisa.

Conflicto padre-adolescente. IBC) . para atguntis rcriciivos. ~Laxílms (1961)eva311b el ctimportamicnto ~Iaustiofiihicri colocando a i ~ r ipacienfe en iiri cuarto cerrado quc se hacia cada vez m. 3. 2.i tliscusión (o.V. Fuente reimpreso con autorización del dutor. polencial para el c<inti. del IRC. comportarriien to en condiciones qite ofreccri. 2. Una serle d c ~irocedimientob rlc cvaluación que utilizai~rtciricus rlf ejrt-ucicíii c r ~ r ~ t t r i l r i rpara i ~ i estudiar fatiias crbnicas a las víbora? ilristra varios ciifoqties liara esta clase de niediciiin (Randura. p . varios cvaluadores reviwron y estimaron discusinncs grabadas e n cintas cle audio de familias qire interitaban resolvcr i i r i problema \obre cl cita! t l t a b a n en desacuerdo. Pr~guntarlo que le gusfaria al otro: intentar averiguar lo que la otra persona desea. Compromiso: modificar las intenciones o preferencia< originales. I.go. Gritar: elevar el volumen de la voz de manera iracunda. Prinz y Kcn 1 (1978) ela borarcin cl i i ~ t c m a del Códip3 cle intcracción conductunl (Intcraction Rehavinr Cndc. Prinz.n TA BL A -. la sostiivicrari a 12 .ol y la estandarización. Debe s u un sustantivo. I\dnln\ y Beycr. sostcncrla con las rnrinos enguantadas y luego con las manos desnudas. Se indicii a los sujetos quc se aproximaran a una jaula de vidrio que cont-cnia a In culebra. Fvlediante el 111(:. ilivcl de estres o ingciiiiidad. t3a ticlura (1969) h a utilizado películas Iiar¿i cxponcra las personas a scricl. graduadas cle eitimiilos q i i ~ provocan itilsicdad. Para d condrictista estrictri. IJn ejemplo m 6 5 extiticci es el caso cn q i A. - - Camportamiento po%itivo 1 . i L. tocarla. Leerla mpntp: alirmar O atribuir creencias a la otra persona. 1977): Eifitncióricd'rrtdr#É. IRC). Se rratculan ~ i i l ituaciones i de rer. Iüs jituaciones Iierrriiten a uno e. n o shlo ertiin coinpilando lista de mniportatnientos o ct improl~a ndo ocurrencia\.tratégicos. Gcircloii (1967) ha cvaliiado varios enfoqucs dc rniicstra de trabajo para la cvnluaciOn que se u t i l i 7 ~ rcri i la predicciih dcl dcscinpeño cle 10% al-irí~ndiccs dc los Cuerpos dc Pa7.is pequcr'io trioviendo irna pantalla Del ~ n i s m o modo. 9 -3 Cod1g04y UetlnlclOneS de muestra del Codigo de -- comportamiento de Interacciu (Interaction Behavior Code. ~ 11. Hacer sugerrncras: ofrecer soluciones e ideas posibles (sin demandar) de cosas que pueden hacerse diferente en e[ futuro. espera o prefiere. saron en ariálisir dc r i ~ h a j rcuídadosos. para vcrla. Dr Ronald 1. il Cl n dc evaliiar con mAs prccisióri la naturaleza y grado del conflicto p¿idr~-adolescente. IIIY reactivos son cstinlados p i r wparada para cada iiiieraitiro de la Iam il ia dc acilerdo con la prrccnch o ausericia del uiml-ioriamicrito durante 1.t-iO cn una sene dr 29 tareas de ejecuciiin rluc requerían intcracciones rada v e l mili5 amenazadoras con una boa coristrict~ira de ~ r i l a roja. Técnicas de ejecución controlada se ve Cn estudios de evriliiaciiin de Oficina cle Servicios Fn. disporici6n a hacerlo. 3. las técnicas antedores representan una mezcla rle otiservación c infcwncia. Comportamiento negat. Poner apodos: aplicar un nombre a la otra persona que connote algo negativo. Cuando i e haccn estimaciones de lidera7. el grado en quc csifin presentes). lo que ncurre es quc los observadores están infiriendo aPgci del comportanilctitn.umcri promediarido las ~itiniiiaciones(entre evaluridorcs ) para los cornliortamicntos negativos y los poritivos.a ~irucha dc comportamirnto de evitacitín crinsil. La tabla 9-3 prescrita una muestra de los códigos y definicione!.vo 1. Cada código se estima segiin si ocurrib durante el marco de tiempo de interés. tarnblén sc leq pidici qur la dcjaran suelta en la hahit aci6n y luego la rcgrcmrñii ñ la jada.

~ Adcmd\ mación. la intcn\idad drl temtir quc experimentaban rx~ando se les clescrihiii cada t a r a dc aproximaciíin a la culebra y de iluevti micn mas c jccutaban VI cnmprirtamiento corre\pondiente (pp.is ciinlquier iriflueticin posiblc dt cIavcs . Los que rio pudieron eritrnr n In Iiabitacióri qiic contcnb cl ofi(Iiciwciliierori uria ~)uritliacibi~ de Q a los nijcttii quc ~r~trarciri se les pidió qtle tjcciiraran las divcaw tiireris en la rerie gradiindn... ]Sra ccintaci1. combinada con una rtctitiid de confianza de que rio permitirá quc ocurra rii~igfiriclafio al paciente.i\ de la í*xninirindosn. lo\ sujcbs c5cimaron en forma ciral.expn3~iv. .. nuraiite la p n i ~ h a ctintluctual.indo eri siis regazos rnientns tcníiiri %iis inanor ti szis laclrii. La presencia dcl clínico. qiic tenia que realixtr.i mctliciOri tlc la\ capacidades de ejmicihn. puede distorsionar de rriariern si~riificativala realidad de la situacióri. 3~/wci Cr~ PItwtor / (JII(' ~ t ( . s e cvaliili c>l gi'adci (Ir teiiior qrie despcrtai~a cacla rcspiimta dc . Cstn sf paraba detrhs c l t b l strjtbtci y leía en voz alta Ias tarcar.. \e h a n erripleado procediiriicntoi de evaluaciiiii p~ictifisiológicacon prop6- .itivor c F c cvalinaci~n para oiis~rvar y ?$timar rl qrado de conriiclo entre padres y adolescentes. ( 0CCORBlS ccntinietnii de rus caras y por últiino la tcilcr. ~ t t l / ~ r rl l t iIn\ r~ Es rriuy importante exarriiriar con cuidado las cnracterísticas requeridas por la siluación.irari rqit. Is piintiiacióri dc cvitacihn era e [ riúmero de tareas dt iiitcrncciiiri con la ilehra que P I $ujetoeiccilth C O ~ ICxi1n. Quizá cl cri~nportarniento e11 estas sitiiaciones estresaritcs no hed sirriilar al coniportarriierito en la vida rcal dc iiti paciente.Los psicólogos clínicos pueden utilizar varios dispos. 127-128). I r 1 algu~i{is casos.ipnixiL I siproxiniririritr. en una eswlii dc intervalo como dc C1. n:rpurJrtír$ dr I.

Mahtiricy. en la cual los individuos observan y rcgiri ran sris coniportamicnins. Algunos pacicriles pueden ser irnprenrn~ o rlittmionar a praphsito bus ciliservaciones o rt. torhivia están sujetas a lar rnisrnar considcraciories psicrim6tricas de colifiahiliclad y valide7 qiic otras tPcnicar de cvalilacion clínica mas tradicionales (Tornarken.gi\tro\ por varjas razones.7. Aderriis. 1988). t i t i rcgistro d e ~wnmmicnto dishrricirinal. 1995). en ertr caso. 1995). Esto\ datos son titiles en cspccial para decir al clínico y al paciente ccin cuánta frecuencia octirre el comportariiicnta en cuestión. e1 ~isterníl nerviosti autDnomo o la actividad csqueláticomotora cn forma discreta (Tomarkcn. Estas medidas rc han utilizado en la cv. Cuarido se trata con pñcicrites individuales. la autosi~pervi%iOn w ha converüclci en tina t6ctiic. y tienden a scr niedidas m i s sensibles de estor procesos qiie Ií~snlcdidas alternativas (Tornarkeri.icora cle autosupcrvisióri. enfermeras.iluacion de muchas condiciories clínicas. actividad clectroericefalografica (LEC. A alguntis paciciites se facilitan contadores o croniinic t rns pcclrieiici\ según 1 0 que se vaya a supervisar. los ~iacientes pueden [legar a diirsc cuenta de las ctincxiones entre los estímulos ambientales.~ se util kan para cvaliiar el sistema nervioso ccntral. (tc wis semanas dc tccafiia). los ~-iroccdirnientos de ohxcrc-ación estabnri rlireñados para que los uriira personal capacitado: clínicos.i»n. S Calhoiiii y Adams.) y actividad electrodérrriica (En. hay problemas con la aiitosiipcrvisión. intcnsidad y rluraciíin de ciertos ctiinliortarriientos dc iriterks. estsbs v csqiiizofrenia. Piie<hdar una gran cantidad cle iritoimaci0n a un costo rnuy hajri. 1977b). asistentes cle inve~tigación. [.iii la noclo~i d e que los prohlcmas persoriales pucdctt scclucirse a comportairiicntos específicos. Fstos auxiliares son miiy útiles cuiindo sc evalúan o t ratnn prohlcmas corrio 1.). puede iiyiittnt a ccntrar Ia atenciiin del paciente en cll comportamiento irideseable y ayudarle a reclucirlci. Por consiguimtc. LSicha bitiicorn piicde pro- porcionar un registro directo d e la frcci~cncía. Ejern1710sd e ~riedidas psicofir iollii. cncargaclor de pabellón y otros. 1. perisamientos y C M O C ~ O ~ C(Lirninero. 1986.is pslcofjsiológicas es que pucdcri evaLuar procesos (como la sensibilidad cmocional) que no son cval~rados en forma directa por inform e s personales o medidas condiictiiales. Por tatitri. En la figiira g-3 se muestra i i r i ejeiri~ilo dc una bit.a vcritaja de las rneclid. hal1l. en la mayor parte de los casos es necesario basarse rn rnueitreos dc tiempo o limitar de algiinti otra rnanera la exrcnsihri de lar observaciones. I'iicdcn ayudar a refrii. a incnuclo e i prico pdctica o demasiado costoro obwrvnrlas mienrras sc iniieveri con libertad diirante sus actividades diarias. un paciente qire crripezb con malestares gIobales dc naturaleza efirnern. Sc Ii. Ikerri tales proccdíniieiitos a menudo son costoso^ tanto en ticxnpo colno en dinero. algii nos pncientes ron alcritados a hacer anotacioric~ cn un diario.profesnrcr. Además.254 1 CAP. ptredm ofreccx 1111 índice di1 cambio como re\ultritlo cle la terapia (por cjern~ilo. puede comenzar ii ver que "no sentirmc tiitin respecto de rrií niiirno" dcnota una incapacidad para defender ~ i i dcrechos : en circiinrtnricias cspecíficai. 1995). Sin cmbargo. Por último. junto con las ~crndiciciiics de estí111uIo qiic los acompañaron y lar corisecucncias qrie sigiilcron. el tabaquisniri. lar conseruencias dc su cornportatnicnto y el cornpnrtarnientu en sí. incl ilyctido ansiedad. sc pide a los pacientci qiir Ilcveri bitácoras o diario? conducttiales duran tc algíi~i periodo predcrcrminndo.9 EVALUAC~ON CONDUCTUAL sito? ~liniccis y de investigaciiin (Stiirgis y Gramling. Asirnisino.~icas incluyen potenciales relacicinados con el evento (PRE). Eri la exposición previa de tn oti~crvación naturalirta.l.i ohc~idad. A pcwr dc estas clificultadcr ohvias.as rtipdirlar psicofiriolri~ic~~. actividad electrtimisgrSfica (LMC. En efecto. la falta d e asertividiid y cI aIcoholisrrici. comparando la frcciicncia de F a Finca base con la frecurncia desl~z~i.i elaborado una varirdad de airxiliarcs dc kiipcrvisibri.ir sin pensar o ciialqiiicr otra cosa. Aunqiie estar medidas ofrecen algunas vcntajai a1 clinico.d util y efic-ientc. Por supuesto. Se t i n t i eirihurado pequefiris tnrjetar tamaño fchero o cartcrn cri qiie los pwicntc< pucden registrar sur datos con rapidez y sin obstriicciones. Ins clinicos se basan cada vez más eIi E a ~rito~iiprrvic. Otros pueden tan s61ri rrrisiirre al proceso. .4). En iin iiivcl más informal. prir 10 gcncral 5610 es ekc'tiva como iin ageritc (Ic cambio jurito con i i r i [irtigrama mayor de irit~ri~cnciún terapéutica. I ~ i psic6logos s clínicos uwn mcdidas psicofisiol<~gicas para complementar niras forrrias d e evaluricihn m6s tradicionales.

FechaJhora Situación 1 . [Qué senracioner fisicas perturbado- 1 ' 5 5 t w o (5iesque 3.i<. Reimpreso con autorización.. ¿qué le diría? .Iii/dfllh: > ! P.> T. . ! l.5 c. ¿Qué pensamiento(s) ylo : irnagen(es) pacaron por su mente? 1.d7.tp:.7.3 Ejemplo de un registra de pensamiento disfuncional Fuente: Beck./11.< .:?<.ntioen ese 2. ¿Qué hecho real o flujo de pensamientos.ik { I . J / I n/..:.Qué es lo peor que podría pasar? ¿Podría vivirlo? ¿Qué es Io mejor que podría pasar? ¿Cuál es el resultado más realista?4) ¿Cuál es el efecto de mi creencia en el pensamiento automático? ¿Cuál podría ser el efecto de mi cambio de pensamiento?5) ¿Qué debería hacer al respecto? 6) Si [nombre de un amigo o amiga] estuviera en la situación y tuviera este pensamiento. iQue emoción(er) siente ahora? ~ Q u 6 tan intensa (0-100%) er la emoción? 2. J .11~:411~1 8 2 ' : 1 :-ij2 1. emoci6n(es) [tristeralansiedad! lraietc. j.><i -<. r1~2. '57.. ¿Qué hará (o que hrro)? ' i tuvo alguna)? 1 PP ..f.w- .2 '2 2 7 & - -4/ / N .? I 4~~lW?71/~.7/?1!~inp -~JFO<O <1'l>>.\7!*. ¿Cuánto cree ahocada pensa- ' ' N 1. y : -+IL. ~ > 1111. icuánte creia en cada uno en ese 2. II~V.F l G U R A 9 .'. i~/.' !!II I . ( t l ~ d YLIS.4>!.~zjn k7f I .y "' rL5-3.. l>/. ensoñaciones o recuerdos condujeron a 1 Pensamiento(s) automático(s) Emoción(er) Respuesta adaptativa Resultado 1. (3a/i.t -y' .íJ0 G:m '?S:. l ? ~ I W v i <?<->. S.TI< ~ .y?. .l P < Y l ! / . f.>:.A. i Q u é tan Intensa (0. .. ? I . Nvwa Yo* Cuilford.?h. z'7 ! 7 .! ~ I 4x r khitm~x-qrd#~im. (opcional) [Qué distorsión cognitiva hizo? .J?!l~' Preguntas para ayudar a camponer una respuesta alternativa: 1) ¿Cuál es la evidencia de que el pensamiento autom6tico es cierto? ¿De que no es cierto? 2) ¿Hay una explicaci6n alternativa? 3) . 6 v ~ ~ ~ ~ ~ . TIP d r + r I ~ I / I / P I ~ I ( . . V ~ I I I ~ < .1. i : < :. (1995).\Y.) s. . ~o -7 > . Use las preguntas de l a parre inferior para componer una respuerta al pensamiento o pensamomento? mientos automAticos. C:~O>I/JI 15'"s px .O . Cognrtive Therapy: Basics ond Beyond. ! / m 2.' :am .1 00%) fue la emoción! 3 1Cuánt'' cree en cada respuesta? momento? 2. mi""'o auromatico' la emoción dcmgradabfe? j .

la definicibri exacta de. Ia evaluiición condiictual ñiciEoca cn comportamientos de riivcl inferitir inenos c r i m p l ~ de /as observaciones ]os (1 V a y a . dchcnan realiconfirihilidad de las observ. 1998). b prtibablc qiie las ob. 1. parece innccesariri rciterar la Imporsobre lo qiic una vrsona desaviina (conilxirtamierito taricia de la validez. jqiié seguridad tienc cl dínicri dc que ab~ien i~ias rlu~ cstimrirri ~ cl rnjsmo com~irirtamim. Beck. Parece (divio en la critrevjsta que lo se designen comportaniienlos acordados cn forma e\quc dicen l o a pacientes al entrcvistadrir quizá no pecíficii. con el tiempo. No hay sirtitutci para Ia ca~>acitación ciiidadma y sir. Por tanto.t n o deheria ser "crimplacer" a su siipcrvisrir cori la obtericihn (coriicícnte (i inconscicnte) de datos "útiics" para cl proyecto rii proteVariables que afectan la confiabijidad gcrse entrc si comenia~ido sirs estimacione\ y lueg-o de las observaciones "ponerse dc anierdo en estiir de acuerdo".ciiarido iin oliievado~ q i r . Esto sc cibn. S.wrvaciones En eatc punto. nivel superior rnlis complejo).lcjosea el corriportamicnto obc. dc otrtir ohrervadores.~ que ducirGn básicamente las misrrias estimaciones y se hari desvjado puede ser accptablc. hay quc preparar con mtado de ánimo. Aunque la confirtbilidad entrc los ol-ircnradorc. cl observador ticnc un abanico enorriie de coircsponckia con su coinptamientci ri. sólo Ir) ?r porpiirituiiciories. que cornplete el RTT) cuando note un cambio c n su Trvon. Es necesario informarles en forma vcnción terapéutica. h i cxariories hay castii dc desvíncirjrz clel ol?s~rvaYa sea que sus datos provengan de entrcvirtai. no son en enipatía".ión. tarnbibn.Inn ntidndosos en siis ol>scrvacionesciiando sícnten que eitlin por \u cuenta crinio cuando espcran la to cn las misrrias cin'tirirtancias hahria hecho cl missirpcrvisión s rtivisiíiri (Reid. Ilcinos encontrada el concepto de nivcl j nferirir) rcan m. c! cual da a paciente y teraputa uri registro cle !os perisamicntos iiritomátictis del prínierti que se relaciorinn con disforia o deprcsiOn (1. 1998). romprirtamlentos la representan. 2970). los pacientes a reconocer. De esla inaritirii. 10s clínicos dcbcn asckvrarse rlc coriiienzan a desviarse en rus estirnacionei m Toma sil conii. Para Iirotcgerse mo inforriie? Muchos factores pucdcn afectar la r-lintra la dcsviacicín del observador. En ocasiones. pcnsnrnien 10% diifuncinnales aiitomiitlcos. ctceterii.ternitica de cciiiductiial para la dcpreción. En el caso dc la obscrvaciiin.ir\e.rrvndo es mayor !a oporturiiclatf para una [alta Variables que afectan k i l validez de coririabilidad.o que riaac es xiirse co~riprobacioncs de con fiabilidad prograinadas una li~icna rnuwtm de estiir factorec. Su r1iet. Sc indica a l pacienic los abse~adores (Foslc~. se eriirfia a cxtensa dc ciiál e:. c11 el ciiso dc las priirbas ~ l . rios fiiersi dc !a entrevista o. lis obvio que cntre m k comp1.ibllidad. pmedar. el o cuidado y anticipacirjn a riqucllos que sc eriviarán a los pc~~samicntos autom6ticas y las emociories awhospitale\ psiqtiihtricos pnrii estudiar cl conrportaciñdas. 1405). Rell-Dolan y Rurgr. en ~ U Ios P que trabajan en U T I rcIaciIjn ~ cstrecha lirii u observación. 1 la dc especificar E a rituacihn.256 1 CAP 9 E V ~ L U A C I ~ N CONDUCT13AC i para idciitificax uri caso de agrcsióri intcrperscinal. 1977).cigar regresa cori estimatiodcfinicioncs de los comportamientos rle interés nes del comportamiento dc 11t i ctínyiigc como "ha j» (Kerit y Toster. Fstc Iil'D piicde ayudar a amhos a identificar ciertnr p e n ~ m i c n t o s y rcaccicines para cam hi~irlos en tin tratamicnto cogrioscitivo <:apaeitación de los observadores.iciones.nE en escenacornl-iorta~nienlo en el rus! conccrltr. Las dos íiltimas co!urnnns del RPU puedcn micritri de los ~iacicnter y lucgo efectuar estiinacioIlcnarse en la sesión de tvrapia y sirvcn d e intcrncs diagniisiicas. dcberi tener ccinfianzri cin que difprcntes ohscrvadorc~ p r ~ siitil. evaluar y modificar estos la deprcl. con repilasidad (por un ohwrvador indqendicrite) y rctrrialimcntnr a los absenr. Complejidad del cornpcirlamiento dc interCr. E 1 pacienic cornplcta el regirt ro de pciisa~riimtí) clisfuncional (liPD). Por cjcrripb. Por cjetri~ilo. qui.idores. Pero a q u í las curstiones de validez pueden aplica tarnbitn a la ~utorupervisibn. digamos. ha r i comerizado a carrihiar siis de inttiracciones en cl Ii.ir confiablcr que las qrte se arites cn riiicstras ex~iosiciones (Ic las entrivistas y las centran cn el compomarn icnto intcrpersonal (cornpniebas. 1988. sin percatarse de ello. no es mcriix crucial eii el caso dc la obwvaportamicnto tic. samsrrici rnicntras otro nt>lo incluiría y se ceniraria en actoi físicos claros. A rricnos qiic ser engañosas. un observador podría rracciíinar nl.

lat c i m ~ no siempre son tan s i m l > l ~ rnmo ~ . blas estimacíenm de cihservacibn de la agresiiin Be los niños en c1 patio rle juegos hechas por ohscrvadorec entrcnadril.iicgo cstor. Por ejcinplo. movimientos sc codificarían o estimarian en ciianto a la variable cn rstudiri (corno agresifin.cmp1earin el mismo procedimiento. Cuando un niño cs obsmvado nicilestarido a siis compañeroi xin misericordia. Esto significa observar al rlifio durantc lin minuto cada cuatro minutos y registrar todos IOP movimientos fisic~is. Por In general el investigador o clínico que elabora er sistcma también deterniina sj el sistema muestra o no validcz de contenido. piiedc liahcr ~iiextiories de v.proyectivas. la agresión dekria iiiniiiriar. A 1 usar las estúnacioncs tle las madres fueron capaces dr confinmar sus propios juicios clínicos a p k r i respccto a si riertcrs comportamientos desviados eran nocivos a avenivos. Validez de wntenido. ésta se prcseritari. M p u 6 s de r d o . Torlr. wnme o dientes grandcs. ilustrari la sigiliíXnte exposición. Un cscluelria de obscrvaciiin conductual inclrríría los corrlportamicntos q u e se mndderan importantes Iiarii los propósitos de la Inwtigación o clínicos del mnniento. il(il. Pero eri PI caso de la observiicihn.istrticle todo rnovimientci o gesto fisico realimdo durante 1 minuto cada 4 minutos. 10s sistemas de obcerrmciiin por E o general se derivan de a l g ~ n a cstnictum teórica implícita o rxplicita.c. a l Rorschach que clenoterr animales nocivm. junto con el tipo y riú~nero dc resliiiestas que sc dcbcn considerar. 1498). Hay qiie sup w i w r a los obwrvadorcs dc v r cn ~ ~uarido para asegurar la precisión de sus rrpcirtcs. cronhmetros e incluso computadora~ portátiles. Eas cosas parecen rnuclin más claras. Mecánicñ de !a cstimaciiin. la validez . Es importante cspcificas una E I ~ M I C I IiIt# I nniili~is(Tryon.linea tinse desp~i. Validcz dr consmcto. Por consiguicn t c. en cl scntido de que iin sistcma es Mlído si el clinlco dccide que es vilido. pamesia Iiabcr p duda de la validi~ de los dates de los ohxwadores. sorial quc ve la a ~ i d rcotno i cl resultado del aprcndii~je en la familia. I'ero estc proceso casi es cirniilar. debe elaborarse un procedimiento tlc cali ticacihri. Además de las irnidades de análisis elegida$. el SCC dc Jones y colaboradrircs (1 975) sc derivo de una cst nictlira del aprendi7~j. Joncr y sus colaboradores (1975) hudartin e t e problema nrp~nirando varias cñtcgoríaa de compirtamientosnocivos en niños y Iuqo las sc+ meticrtin a estimaciones. IJn ocasiones simplernenitc se qiiivocan o mcn que han o k m do cmas que nitncn siiccdjcron. Validez conczirrente.i dmle un punto dt.iTídc7 ~rihrra inferir agresión dc las respweqtar. hl clabhorar el Sistertia de cdificaciím conduchzal (SCC).íY del walamicntri cfínico. 1 1 1 tiempo lotal de ohscrvaciiin podria con\istir en i i r i p~riodo de rcccsti rle 20 rniniitos para niños de jardíri dc niños.y los reporter de los mncsiros cornihoran estas obscrvacicines. pnr silpzic?Fo. Llichos procedimientos pucden variar dc tiacer marcas d e cornprcihacií)ri en una hoja de papel eri u n poxtapapclcs hasta el tiso de contadores. podría decidirse cl rr&. Nadic es perfecto. Una iinídad de a~iáIisis es cl iicnipci durante el qiie se harán las observaciones. Otra forma tic cnfocar la validez d e las obscrvaciories es preguntar si Ias estimaciones dc observació~iobten idas p o n n o corraprinden a 1 0 que otros (como maestros. crixiyuge. soluci0n de problemas o dcpcndcncia). C:uando lar rccom- Ermr del observador.~los observadorrs. definido éste conio uri reordniamicntn dc Ias cotitingencias stxialm en la familia en una foma quc rtekría reducir la incidencia dr In a g r e s i h observada. Ciiando dichas scwmpensas ya no son coniingentes con el cornportarnicnici. concuerdan can las estimaciones de los compañerti\ de lo5 niñrir? En reszlmen. Por ejcmplo. Uno pcidria decidir registrar ctirnpcirtamientos a lo largn dc una dimensihn de intrnsidad ¿cuán intenso fuc cl compnrbmiento agñcsívo? También se podria incluir un registro dc dtiraddn: jcuhnto duró el comprtamientci? O podria utilixarse un simple contco clc ficcuencia: jcuátitas V ~ L T Scirumh el comportarnicnto cn ehtudio cn rin pcricido designado? Fucra dc esto. los pr~eptt>r rrn son lo mismo quc un co~npnstamicnto "real". El de iin menor . Por ejemplo.niños perúbcn la agrcsibn cntre ellos mmo Ici hacer1 los obscrvadores'? perisas por la agrcsihn son conhiderables. iZa agresión es la apv~ijin! Sin embargo.:le conmicto dcl SC:C: pclria demostrarse mtiitriixido qiie el comportamiento agresivo de los niños dcc1in. amigos) han ohscrvado en el mismo marco de tiempo. I. también debe decidirse la forma particular en qiic sc haran las estimaciones.

I'or alguria raziiri. La cuestión básica es si !osclítiicos olilicilcn en realidad muestras representativas dc coniportairiicnto o no. es irtiportatitc tcncr sesiones de capacitaciótl ciridadmas para los observadores con anticipacióri. rlc niocle que rnás tarde cl observador tieuc mayor ~irotiiltiilicla~l de asignar cstimacioncs favorable\ a ti^ persona. pucdc n o ser tanto un error sino prejiiiciri.as respuestas a tres tarjetas dc la Ta1'son una muehtra suficiente para permitir gcnerali7aciones radicales sokve la estniaura de las neccsidade~ de! pciente? iLas obscrvacioncs de pacientes htspitnli7ados a punto de ser sometidos a cinigfa son [obastante generales como para sugcrir chmo podrían reaccionar estos pacientes ante otras sitlracioner estresantes? en quc sc crimpcirtan..0s pacientes (9 participanlm cn estudios en ocasiones rcaccicinai~ al hecho dc qkic crtitn eri observación cambiando la forma por cornpictci) cs itl que Rrunswik (1947) se refirih 1mce mudios anos corno vc~lidcz ccolóc@cu. F s tluclorti ctue cualquier firigiriento de corriportamiento sca tipicn dc un pacicntc determinado.i1crnli7ar sobre ello? il. Emplear observadercs cnlrcnados cuya ccinfiabilidad se haya establecido y que esten familiarizarlos con el objetivo y el f o r m a t o de nbservacihn estandarizado quc sc utilizará. Elexir los comportamientos de intcrbs quc son relevantes y comprensivos. Uno de 10s problemas niAs grandes en la picologia (y uno que nunca se ha resuelto 5ugerencia. En cualquier citwi. En el caco dc disfuncihn sexital. pues hac? que el comportamicnto observurlo no sea reprcsentarivo de lo que miirre normalmente. Si es así. de hace niudzti. i U n experimento sobrc altruismo es una inueztra lo bastante hucria dc todas las xiiuacione\ psitiles ])ara permitir a los psic6lcigt1s gí. Entr~ncei. Validez ecolb~ca. qrtí~Ysssolucionas un problcrna rápido o efectiiar utr corneritario inteligente. 3. Especj ficar crirnpcirtamientos directos y observables quc pue- dan ~Lcfiriirwcnri objetividad. Si e1 mmportamlento observado no es una rnumtra verdadera. Reactividad. E n ocasiones succdc que iiria persona olnervacb hace algo a! principio de la sccuenua de obwrvaciíin. por cjcmplo. a uri observador puede nci iigradarle una pcrsona cn una farriilia que se está obscsv. CS qiiizá cl grito sc ctidifica como agresiiin verbal curirirlo rcpnwntci una especie de carnaradcría.para ayudar a niantcner a raya c4as fuentes de pni'blemas. 6)) a rnenudo no piieden ponrrw en práctica por cnrlipleto en sitiiacioncs clinicai. 1. iEl comportamiento de hoy dcl ~-iaciciltc e\ el tipico o es producto de algún estímiilo qiic no cl. EL peligro rcal de la reactividad es que el observador piicdc n o reconocer su prcscncia. Iiinro con sesiaries dc revisión pe~iiidicas.s pora mejorar la confiabilidad y la validez de las observaciones Las siguientes sugcrcncias sc ofrecen como formas de mejorar la confiabilidad y validez de los procedimientos de observación. La persona parlanchina de pronto sc vuelve callada. ila ttiiicstrn dc 4 o 10 o 20 caws es el níirriero apropiado? Todas las Arcas de la picriI(qb han intentado resolver cstc prohlcma der. Al especificar estos comportamientni. Al i ~ y aque l la. Ciialquiem que sea la natiiraleza del lirejuicio (3 error potenciales. En clca~iones un individuo puerle sentir incluso la n m i d a d de disculparse por cl prrm rlicierido: "nunca hace e ~ t o ciiando csta solo con norotros". también. Otro factor que a f m a In valide.258 1 CAP 9 EVALUACIÓNCONDUCTUAI pu~tlc iitribuirse por accidente a rltrti nifio. El resultado cs una especie cle efecto dc halo..indo. No obstante. 2. Conte (1986) ha scñalado que [as ~ t b r i a cirinw conductliales son tan indiscretas qtie los dinic o i por lo general tienen que basarse en ni4todos de informe prsorial. estar al tanto de estos puntos puede ayudar .i enfocar la atencicín del clínico en díreccioner que mejoraran la validcz dr las ohsemciones. recomendaciories similares ofrecidas para las entrevistas (Cap. caractwistico? Erta pregunta va más allá dc la siiiiplc rcactividad. [a reactividad puede ohstamlimr en forma considerable la validez de las obiewacioner. los observadores pueden intcrfcrir sin querer o influir en cl comlmrtamiento quc fiicirin a ohwrvar. En otror vasos.! de las obscrvnciones se llama reacfividad 1. . atitc 3 0 que reacciona cI ohscrvridor. Cues tio~iii si los observadores ticricn una muestra lo I-iastante grande o no para asepirar qilc sus ob~ervaciciries sean represeritatiws. Ese obscrvadrir riuccie tender a dar uria cstimaciiiri menos quc favorccccir>rapara esa persona sicniprc que siirgc la opcirtiinidricl. trahaiar tanto cciIno sca posible desde una estructura tecirica explícita qiia ayudará a definir los cornporta~nientos dc intcrCs. U cónyuge quejiimbrosti se convierte en el epitcime del autosacrjíicio. esto afecta cl grado ccin que una pricrtc generalizar a partir de estc caso dc comprirtamicnto.

caracteristicai de la dcmnrida.iv. 315) . Sc~wndo. Utia vei~taja de utilizar coiiiputndoras mariiialcs es qiie pueden pmgarnrirsc para E~icitar a los pacientes a rcspnder prcfl~ntas eri mtimeritos eipecifirnq del día o la nochc. la ilispoiiihilidad de computadaras portátiles y manuales fadlita la codificaciiin dc datos de observaci6ri por partc de los evaltiadcites.) (p. 5. Por ejemplci: no conoce muy bien vii a casa a piisar el fin de semaria. y en constuue~icia 110la COIIOCC muy bicn. X m ~ n ~ i ouna r : perwna que usted Fsiii persona tiene algunm Métodos de representación de papeles La rr]~rrscntaci0ridrpnpelrr cr otra tbcnica que sc ha utiliz~do en la c~~aluacióri conductual cturantc iniichos aAos. ci6n de papelcs. por ejernplo.ronesdr respuesta nuwos. Aiiilque la rcprrstintacibri de papeIcs es iiria tbcnica clínica antigiia. HR6) Uria vez quc cl individuo comenzaba ii hablar. cstnridarizaciOn de proctirlirriicnto. de modo qiic Ias obscnriir-iones puedan agrc9garse. La conversación ctiritlnuaha liasta quc el partici- pante terminaba la cunversaciiin a transcurríari J minutos. Primera. Asegrane de qiic cl formato de obscrv. una asistente enlrcriada rcslicindía a siis e~fuerzos. considerar con cuidado cuestioricr como cuári rcliresentn t lvas son 13%nh%ervacioncs en realidad y cudrato puede gciicralizarsc a partir de cllas al cornprirtnmiento eri otrcis exenarios. cn ~iarticulai cti el área del entrcn. Iris datos tic compiiiadoras portitiles o mantiales piicden cargarw eri otras compiitadoras con mriyor wpcicIad de proccwmientci y mcrnciria. Prir nltimo. de modo que k t o s puedati proporcionar datos de autosupcrvisión cn tiempo re.i co~iccn t r:icihn.los proccdimieritos de obscrvaci~iri exacto% el c q u e m a dc calificación y cl prcigrarna dc uhservacibn que sc scpirá. 6. la raiaiicra en qiic sc harán las mtimaciones de los obstirvaciorcs.ido a czimbiar la ciira d e Ior métodcii iie evalunricíri coiidiictcial que cornprcnrlcn la obscrvaciírn. los evaluadores conductualcs hari llevado a cabo pros estudior siste nrdticos cobre I ~ Kproblcmai metdolhgicos iiihcrcntcs a la tknica corno iin rnc~lio de cvaliiació~i.ilo en el 01~l. ~tc '~ o sc tl específica cti fornia wtricta. R cwidente que tos evvaluaclores conduihialcs criritinuariri capitalí7ando los avarices tccnrilbgicos fuhiros.. inciuye~rdo la\ ~itiidades de anhlisis. I'or último. Se pedia a los individuo? qiie xcspnndieran cn VOZ alta a nueve est írnulos prcgrabados. I e pstaria hablar con ella. iQii6 lc dina? (p. efectos de h. lata tknica q r ha utilizixlo en forriia amplia en la e~raluacirín de habilidades sociales y asurtividad. Rotter y Wickens (1948) sugiibieroneste prcicediinicnto para I r i evaluacion conductiial hacc niuchos riños.inces tccncilógicos han COmcni. GoldBried ( 1976) cataloga varios libros qiic dehe entrqar a la biblioteca y Ic pregunta si usted podría llewrlos para no ent~egarlos crin retraso. cntre ellos. Estar a1 t i i t i t o cle las fuentes pcitcnciales dc error r n las obscnlaciones comti el prc jiiicio y las fl~ictiiiiciories cti I. En un cstudio de habilidades sociales en hnmlires tíriiidos.4. -" casos cii que se ha utilizado la ceprescriitición dc papeles. liventyinan y McFall (1975) elabnraron seis siliinriones de comporramiento rorial que rcquerian qiir el individuo Fgrescntara un papel.irniento dc la aserfíviílnd. Se instniyó a los liarticipantc.ervador y problema5 dc muestrco comspondicntes a la selcc- Tendencj~s contempoñbneas en 1 4 adquisición de datos Hqmes (190R)ha bosqiiejada en fcdias reciciites varias formas cn que los . McFall y I.il. Desde donde vive ustcd hay quc caminar 25 minutos hasta la b i b l i a t ~ a los . I b r cjcmplri: Usted eitrt en un descanso cn su trabajo. 7. En la cafcteria ve a iina joven quc tiene rnás o menos str edad.\ para qiic rc-spondicran en vci7 alta como 10 Biatian cn realidad cn la situación qi~c se les describía. Conriclerar la ~insibilidatlde Ia rcactividad de partc de los ohstlrvados y la it~fliicilcin general de advertir quc esdri en ohscrvnción.calificarse y analizarse. ¿Qué le diría? (E3 siijelo responde cii voz alta. Goldfricrl y 1)avisriil (1994) tiirnhién exporrcn la reprcsentacibti de papeles o ensuyo fo!ti/!rrhrn/ como trn medio para entrenar pat. Ella trabaja en otra parte de la tienda. libros son pi-dcis y usted no tenia planeado ir cerca de I n biblioteca ese fin de semaria. pueden arignarse computadoras manualcs a los pacientes.illesand (1471) tambikn utili7aron la rcy>~esentaci¿in de papcIer en la cvr~luacióridc la arertividad.

a Ilticucstn de terrior (Tenr Survey . 19721. y cii quC circunstancias. Kclly.Es nlivio que Ins técnicas de rc. 1 963) sc ha utilizado tln forma amplia. 1902). 1991) y el Formato dc (knfliclo Matrimonial (Marital Conflict Form) (Wt. Consiste en 5 i sit uacícincs ~ L I C ptei~~ialme t~r t despiertan tcmor y r~qiiicrc qrie cl pacicntc mtitnc c ! grado dc tcrnrir qut.Iang y Fa7ovi k. el Iriventario dc rlcpresión de Rrck (Reck kpr-\ion Envent~ry) ( k k . 1 965..stí. F. tarntiifin pucdcn reposlar sus pensamientos y sentiartientos en rtwcción a conversackincs pregrabadar de divcrsos tipos (como situaciories cstrcsantes de evaluaciOsi stxial). Fs notahlc que r. Debe cícctilanc un invcritiirio mtticulosír dc estrategias cognitivas para dctcrminai' cti5lfi cogniciories (o aiisencía de cllac) ~ 5 t ayidando h o interñ rictidri con [a cjrcucii>nade~uada. Otros invcritaricii de informe personal iisados con f~~cucnciii incluyen cl Programa de ascrlividad Rathus (lbthus Assertivoncss khcdule) (Rathus. 1988) es cctitral liara estc tipo dc mtlrrncihn r-opitivri condrrrti rcrl. Siti embargo. Wmt~ srñalan h r k \ y Hollon (19881.. su maritcnimiento y los cambios cri ella (I<endaIl y 1-lollori. quiencs por l o general cn~ucnlrari p c o rnhrilo en la clasíficacihn psiquiiitrlca (Fdlctte y Maytis. 1077). Meichetihaurn (1977) preconiza un enfoqrirl r-ognitivr)firicional. de niurtstwar las hahilidndes y dcficicncias crincluc2ualcs del p~cientc. cn cuiinto se iirlaOrinan con cl desarrolto dc iina sit uaciiin patnliliigíca.preseniiicióti de papclcs rro son r i u w s . tos enfoques coliduct irales han adqiiirido iinri oricn taciiin inventarias y listas de comprobaci6n iiriii variedad de títniicas (Ic infrirrnc pmrinal para ideritificar compcirtamicr~tris.itivos terap6uticos durante iniichos anos (por ejemplo. Por ejemplo. incluyendo el trrlb~jr 1a i . 1. el crecimietito perstmal y el mantenirriiento y cainbio clc los sistemas. t 981). fa~riili.wEn. Ciiricicin de liis opomiiiidadcr qtte proporcionan para las wladorics.Coariiciorie\ y coiriycirtamiciitíic se mtin volviendo el tema cle estiidior int~riros.tirnulos e \ p c ~ í f i c (por í ~ cjempla. Morrno. Se prcgurita a los pacientes vibre accicincs.a piquihtrica. En esencia. 1974). gmera cada situaclóri. temas o problemas) que sr les pmvntan.~. Un hiicn ejemplo proviene del trabajo en que se efectuii un ariálisis rlc tarea d c comportamiento ascrtivti (Sdiwartz v Gottnian. csta ha sido un¿# orni\iiin coiisderatc. laay malas . Se Iiari iisado mnio disl>rr. irriprnpinlad condiictual y ventajas ctindiictualcs (Suncl tlerg.tos pabrllories dc hospitales y otro%. y pueden cnurncrar gensarnicn tos prrsentes como reaccibn a cr. el lnforrne I'ersona l Juvcnil (Yoiith Self Ile~iort)(Achcnbach.1).por pnrtc de los cvalriadores conductlialcs. 1994. no prxtcnios dar por hcclio qiic las hiihilidades ccinductriales desorrnllad.iepiiradas para diversos anihiciites. los siilories dc clase?. 197.rcrfiutulas emocíoriales y Iierccpciones del arnhicnte. 1976). LI clínico de cirieritaciori conduct~iat esti intere~adri en ellas porqiic proliorci~ nan iin mcdio siinple y cfideritt. Las aiitoafirmacioner cognitivas cn cuanto i e relacionan crin . en reaiimen.l y Mocis. cl comportamiento.porie dc vanos rnétcdcis y proccrlirnicntos para evaluar cl Ctincitina miento cogngnciscitivo. 1955. sentimientos o pcnmrnieritos específicos qric minimizan la necesidad dc hacer infercncias whrc lo quc significasu oimportamientri.ii cn la sala de terapia se practiqurn cri ftirnia consistente rii el miindo rcal.tic.i. Sus pnichas estaban mis orieritadas hacia la r~valiiafi8n de deficicnciai coriductiwles espccifir~s. iristmmcritos qiic liecien iina orirntaciiin diagn0r. Tambien se h a n elaborado inventario% que evalíian la percepcihn de la persona del amhientc sorial (1nw. U e d r e 1 printo dc vista hislóricci.%iiedule) (Geer. Eva luacion cogiritiva conductual I:orno veremos en capítulos po\teríores. estri significa que sc precisa u11 anilisis funcional de Im proceso\ de prisarnierilo del ~iaciente aT m de planear la cctrategia de intervenciiin. 1'377). 105 clinlc~s c~ntluchtalcr han crnpleadn Mcichenbaum.iw y Margolin. Las escalas quc han tilaborado M<H)sy sus colegas iiitcntan (vahar los anihicntes cn cadii vez rnis cogriiliva (Grildfried y L)avisoii. ec posihlc itidicar a los rincíentes que "picnsen c n VOZ alta" 0 verbalicen pcnsamieritos inmcdiatcil.ii efecto.ri tiuscntm de cste listado tircve y parcial dr iriventarlos Irx. 3 477). 1946). El fw~i de los inventririos c~ndtictuiiYí~ es. putdcri completar escalas de cstimacibn myor reactivos se dirigen n cobmiciones adaptativas y rlcsadayitativas qris pueclcn habcr murrido m cl pasado. l a Mfii de que las cogníciacies y pensamientos del paciente (Jcsde aritoirnhgenc~ linsta aiitmfirmacirmrs) descrnpefian uriii fiinción irnportantr cti el coniportarniento íHrt. se riir.

iotlo~ dc r. Oti-13 ejemplu de mluacirín cognitiva proviene dcl trabnjo dc S c l i p a n y mlaboradores (1988). los clínicos coconductnales han comenzado a incorporar métodos y mctPidas m i s rápidos en sus evaluaciones. Mcdiantc cl Cocstionaria de Estilo de Atribución (AHrihutional Siylc Qucsticinnaire) encontraron qiie las cxplicacioncs más saludables para los acoritecirnicntos sc dicron rn trc pacientes depresivos desptifis dc un cuno dc tcrapia copitiva. I'or supuesto. Estci ccintrasta cciri la cvaluacion "Irad icional" en que. Los cvaluadorcr conductuales operacionalizan cl problcma clinico al eywcificar los coniportamien tos de i n i c r k para la in tervenciim.i 10 0 15 segundos. 1976. adcrnis de cogniciones r e lacionadas con una variedad dc ctindicinnes que incliiyen depresión. a menudo no csti clara la forma en que los resultados dc esta cvaluaciiin influyen en el t~atiirnierito.valuacicín más sistemáticos y prccistis cn cl caml-ici de la evaluacibn conductual. y Gallagher (1984) han elaborado una escala que comprende pensamientos sohrr las consecuencias negativas marido uno expcri mcn ta ansiedad. 1998). cn general. con 17 azitoafirrnacioncr p sitivas que facilitarían rehiisaa una petición y 17 autoafirmaciones negativas que lo dificlrltarían. Rohins y Johnson (1983) han utiIizado un mCtcido cn que tos participantes escuchan una cinta gr. durante y después del tratamicntn. 1998). Sin embargo. 199R).incc interesante e n el campo cr la aparente accptaciíin dcl erguema de clasificacjiin dcl M a nuul rlirrayn6rtfc~o y ~csitarliciico de los trnstorno~ rnpntd~s (T)SM}. todas estas medidas suporicn qirr rl informe personal de u n paciente transmite una rcprtscntacion precisa de su comportarnicntoo proccsos cognitivos.Algunos de 10% mPtodos d e obs. lamiliar y agresión (Ci nscott y DiGíusrppc.ntlmari. I n r rmultados dc numerosris estudios sugicrcn que e l m6todri rcvcla la forma en que piensan las peminas mtire situ:icirines clificiles e inonias Davison y Ncale. Por eje~riplo. (Schwartx y C. se llevan a cabo míiltiplcs. para cvaliiar cl tcmtir de temer de los agorafóbicos. 913) Por medio dc esta cvaluac"icn queda claro cuál papel represeritatl las atilnafirmaciones en eI manlteriimiento de problemas colno la falta de a~litividad. Davison. POF ejemplo. ahora es bastante común administrar algíin tipo dr inventario de informe personal como partc dc la barc~ia dc evaIuaciOn crinduchral. a n ~ i c d a d criníllctn . Además. conccclcn a hora qiie dicha Fotmulaciiin díap~rtica pucile ser íitil como un componente de la evaluación general. crtnr inventarios contienen reactivos de una nattiralcza más cognitiva o ctmductual que los quc sc cncucntran en los invcn tarios de informe persorial tradicionalrs.\ situaciones de asertiviclad. al igual q u e los métodos dc cvaluaciiin piicofisiológica.crvaciiin natural.i rircoti y DiGiureyipe. Muchas de cstas tPcnicas han demostrado ser poco pricticas en csccnarios ~Finicos. se evaliiaron por medio de la Prueba cle aiitricleclaraci6ri dc asertividad (Assertivcneii Se1f-Staterrient 'I'at. F s un aicstionano de 34 reactivos. Mquntiw): estaba preocupado por lo quc la oi ro persona petisñría de mí si me rehusaba. I'or ejemplo.inlcs. Los diagnósticos d e k n cornplerncntarsc con datnr de métodos conductuales más tradicionalcs. con demasiarla frecuencia. p. Por últiniti. la precisi6n y amplitud d e los rnétodos dr cvaluacicin conductual parecer1 ser al mismo ticmpo iina ventaja y una desventaja. dcp~esiciny timidez. Los primeros conductistas irnian poca fc cn estos tipos d e inventarios dc informe personal.is. ASST).ihatla que preaenta vanas situaciones prohlcma. ya seii iintes E) en Fas etapas iniciales del tratamiento. Sin cmbargo. Otro av. eitaiia ~ierisa [ido qizr csta pctición es irrazonatile. cvaluaciorres d e estos comportamicntcir . Por cjmplo: J'osiTivo: estaba pcnsando que soy perfecta- Comentarios concluyentes rnentc líbw dc dccir que nti. 'Iain bi6n se dispone de m6todos que evalíran múl t iplcs constructcis cognitivos al mismo tiempo (L. lo5 resiiltados de la cvaluacíón se usan para infornrar 0 niodificar cl traiamicnto. corisum e n bastante ticmpo y son costosos. la cinta hace tina pausa dc modo que los participantes puedan reportar cuanto tengan en la mente en ese momento. Por consiguiente. r ~ p u t c i Rright . cvaluadores conductuales. Ca<l. la cvaluaciiin ocurre sólo una vez. I'uecleri aplicarse pmnrrdirnientos similares a protilemas co~rio comer cn cxfcsri. Es laiidablc cl uso dc tní. CliamMcrs. Arleni. Inr. estiiha pensando qtte la otra persona podria sentirse hcrida ti insultada si me rehusaba. MQsn o fue hace mucho que los clínicos conductuiilcs no shlo ignoraban la .

Aunque se i~ccesitarnás investigaciori respecto a la covariacicín e n t r e com~icirtrtrnicn tos problernáticn~ (Krizclin.slas variables orgánicris pucdcn i riclzlir uria variedad dc factcircs fisiológicos. sino también variairles "orgiriicas" (Goldfricd y l)nvison. 9 EVALUACIÓN CONDUCTUAL Re Irir trastornos mcntalei.iliiacióri coridu~hral más cornuries. F.ilci de ciritonia\ del [rastorrici dc pánico. drhc correlacionarsc con otiii\ medidas corir1uctu.Debe cleiiiti\tr.rrrindcrcir a iin iiiejor rcrtiltado cii cl Iútiiro. h i la evaluación roridiictual. Nclson y Jarrí~11. I'or ejemplo.intciiiias del traatcnno.i} a cn condiciories más conti'oladas (en sitiiacinriei o condiciones sitnulaclas ci artificiales). iiria iricdirln co~noscitiva quc prricride relacionarx cori la1 t r a ~ l o r n o d e ~idnico (coma Ias creencias de "iiiconl rolabilidad"). 1994). Prx iilfirno.inr. [. pasa los diver~cii tr.lcmos examinadti algiinos (le lo\ mí. no supciiicrrc..i\tcir?ros iiientrtles $e Iinri vlielto cada ve7 iiiás objctivoi y cc~nductiialcs.iiiihiar como resultado d r l tratamiento. se consideran iniportantes 1 x 5 expectativa? clel paciente: sus cspcranmr concerriierita a Iri. sino que alacnbari la legitimidad y utilidacl clc e%taf~rentc dc itiforrriacihn. los clíriicos ~cintliicliialcs ha11 desrzihierto nlgun grado dc iitilidacl eri el uso dc dcnominacíniics diagnósticas. cc notable que los feniimcrior y pr* cesos crigniiivris scan considerados ahrirti como obje tos mis le~itimol. lw mtindam míninios de Pxito quc cstablecc y siis exliectntfvir. t3i. prcscntc en todos los puntos a lo Iiirjio del tratainicnto.~nl igiial que su iitilidnd [>arathl tratamienti) (r Iaycq. 1. . rnotodor de obsewaciiin proporcionan al clíriico uri. F.a evaIuaciOn ccinductiinl difiere de la evaluaciOn tradicional en varias Cornias furidamcntales. l'riniera. Karciin. Lo:.rlas prcdicciories se basan cn los patrones de covnriaciiir~cslablccidos entre los ~. i v.Por cli16cl canibio de parrcrr para In rriayoria de los ctitlductistai'? Cabc una mii ltitiitl de cxl-ilicac ~ O ~ C pcru F. Siri eriili.ilidcz concurrciitc y 1)redictiva dc una rrieclid. n o siilo se niucvtrcan comporta~nienttn.262 1 CAP. 19851. 19X7.irgci. Por inedio cIc rrtcis y otrcis proccd j ni icritn\. natikralcza y significado dr1 prtiblcina presente. estas mcdidns y métocfc>rdcbcn satisfacer las mistiid\ ricii inas rigiirosas eital-ilccidiw liara los tnieitorlii~r~oti<liictiialef miis tradicic~iialeu. I b r cjemplci. I'iiccleri hacerse oliservacirincs cn coridicionei nirtiiralcs ( s e gún onirre e S aimportamiento de rniinriñ típica y esparitArie. condiciorics estímulolariteccdcntei y conseciiendrii. In validez.io110 deia la puerta alsicrta a cicalquirr clase dc incdida fisiolhgica o ccigrioscitiva.os terapeutas cond~ictiiales parecen hnhrr cncoritrado que i riforrriación diagníist ica una adhesión deriiasiri<lo rígida a lo\ modelos de a~icndimie q u e IIO iricorporari variables cirg5tiicas cs dcii~asiado re~trictiva.todos de r~v. lo? cnn j i l r i tos de criterios (listas de sintorrias) para 10s trastornos nientales rios dnn al rrienos hipiitc'iis iiiicialer acerca de cuálrs cotnliíirzaiiiícntos piiecleri cainbinr o no c o ~ l i o resii Itndo del tratarnicnto. 1 2 cntrcvista5 ctindiictiiales se utili~an para obtener u11 panorama gcncral del protilema pscwrite y de las variables que pnrccen estar mantcilictido el comprirtamict~to proIilerntitico. L q primera enfatiza las cvaliiaciories directas (obseri~ricíci- tics naturalistasE rFc1 coniportarniento probIeniátini. Sin clnbargo. y Ir)\ ciiriibios eri ehtas creencias dchcri dar como reiuli. Sí*~itricla.i mucstsa real (en l u ~ a de r riii informe personal) rlc didio coinportmien t n. 2985). dc la terapia coricluchial son i i l o unas nnritas de las nriablcs qiie re valririin en la cvaliiaclGn coriductual contcrnpor5riea. los critcririi. Al reali7ar cstc atidlisis Ciinciorial. para la evaluacihri y lii iriirnrcnción condilct iiales. Por supilcsto. Erlor dlagnbsticos descrilacii crinstelaaones de corripoitarriicntos dcsadaptativou que pueden i e r cihjctri dc iritervenciiin y tamhicii ]-iucdcn ayiidar al clínico a atiticipar ctiáles oirris síntomas (di\t intris ilc los compostamicn los dc iriterés) piiecleri c. E:ri riiiiticulai. pero iambífin se evalúan muchas viiriables cognitivas.irfo alfinrna mejora cri otros sintomas del trrist<ii'iicidc pitlico y . resaltan varias p s f h i l iclacles. . los clíiiicos pueden rcimprcndcr con iiiás preciriíiri cl contexto y las ciiuaü\ dtl comportamierrto. todeviii existen algunci~ cor~cliictistas r:idicalcs qiic sostienen e5ta prr~pcctivabastante anacrbnicn xol>reIcis diagnbsticos d c trastorrio mcntal. un incrciiici~ to cri b cantidad rlc interaccion social eri que riiirticipa un pacictitr dcprirnido puede diir corno resultado menos repmttc (le cstado de ánitno tlcpriinido. Resumen del capitulo I . ron una rnit~oria. Más bien. 'I'iirnhi6n cs irnportaritc >chalar que la rvaliinciiiri conductual es uri rirticcro progresivo. pucdc cstablecerw 1 . las condicioiiei a n t cccde~ites (situacioiialcs) y liis consecuericias (rcfon~riiiento}.

i\ consertienciar cliie resiiltiiri del compnrtainicrila. pcnsamieiitos o erriticiorics (incliiyendoinforrna- diict~ial. Por ultirn<i. innrlelo EORC Modelo ji:ira coticeptualizar los problcniai clínicos d e i d r utia pcripcctírra condiictuaI.i¿irrrri qiic el cliiiicu c j c n r ricrta catitídad de rrintrol clcl~ririinadn sobre Icis Iirrlic-l\ cti olisemción. la meta es reunir ejenipln5 quc sc.i ilc nhwrvación en que los.Ixir evaluadom cenductuales hmbiéri pucdcil hacer se autosupervisen ("sc ol-iscrven") qiic Im paci~ntcs $(IS prnj>im comportamientos. crrtrcvistn~ronducl14ules Ilritrcvi\tar realizadas para idcntilicar un corn~>ortarriicritn ~~rohlrnia.iciciries cimrrc csta.ii~rlo de desarrollar url l?í3t~hn de rcqiucrta tiucvo. La ubseivacibn re iiiilizii . Eri un análisis funcional. la reactividad al aer observado y la repxescntaSivid. Al igual que con Pn otiservación en casi).I iiicriiitiri paca cninprcndex rriejor la ftccucticia. anlilbls mtrestra La evaluatiún 'nn<liictiial utiliza iina d e n tación d e "muestra" para la$ priich. Urin variedad de factores puede afectar t. En crte modelo. B s probablc cliic cl futuro de la evaluación cuncIuch1a1incluya m. ohsrrvaciúri Tecnica primaria d c cv. inten\id. Eritetiiidad y duración). c l clínico coinpleta iiri a t i á l i ~ cuidadoso i~ de las cngriicioncq íle al pacicntc util~zanrlo i i r i 5i5tcina d r observación apropiado. ción sobre opurtiiriidad. \itli.idor~~ cntrcriados que uti- . R = la respurqta n el comportamiento cii sí y C = las cori<ecucaiciaí rlc! cornportaniiento. Ircciirncia.id dr las obscrvacicines. = citíniulo a condiciones antrcrdentes que produceri rl mrnporiamiento prob7etnatico. s ~ r i r r ~Rerultadn~ ~tf~s o acoiitrcimieiiici\ qtie siguen al corri[itrrtarriictitn dc interés. eitfriyuc romitivo funcional tnfoqiie íle la cvaliiaciím qilc cxlgc cl ariiilisic fiincinnal de los prcicmr.~.tcl 1.cnic. individuos aliscrvan y rcgixtran rus cornportamicritos. dc pcn~arnicnlo del p a i i ~ t i t c En .ij.aP igual qiic iu!.iIiiación cotiductiial. ~vulrracirírtc«riductztul 6nfoq uc dc la cvn l iiaciOri quc i c centra vri ias interaccinncs cil tre situaciciricq y conipurtarriietito~ coti cl propósito de efectuar rl cambío coritliictual.I .5. íiictrirc5 que lo inaniieneii. la Corma en que son capciiados y superviiad<islos ohscrvadores.pciiclrsiciíiiz del coniportamicnio problrm. ~ierisa~riicrilcir y cmcicfones. ensayo l-onrf~rchiai llcprcrrnlacion dp papeles. Términos clave firncionnl Característica cciitral de 1.ri 'fí.i cv.il~iar*ii'iti con- autosul~ervisiri.~. cl siktctria de codjlícaci0n cc~nductrrat que se utilizara. rilirrrviidorcs ctilrenados observan mnciorics. la unidad de análisis elegida. Puede prcfcrirsc Iri observaciíin controlada cn situaciones en que iiri coinpostamientn no ocurre con mricha frecuencia por $i solo o ~lcindc cs prohahlc qiie los acontecimicntn~ iiormales saqucri al p ~ c i c t i del t ~ rango dcl nhscrvadoi: obsrrvacirin esroEar Ohwrv:iciOri cotidiictual q u e se reali?a eIi el cscciiario c\ctilar.in iepr~wntativor dc lar situaciunes y cniiiportnmiciitos tic iritrri. válida y cficicntc In evalcración la persona. E a persona descnrpctinn i i l i i i fiinciiiri iinlior1. ~vulrraci6n rognitivn ctindiicliiril Ililforlric tIr In evaIiiadiin íliie reconoce que los liciisaniicntcis o cognicioncs dc. T".it. conWcionrs ~. los fxtores iiitiiaciunales que lo ~naiiticticnv I.iciiiñi qiic realizan en el hogar del paciente obrerv. este enfoque. incluyendo la cotlil~lclidad del ctimportamicnto qiic se va a otiservar. y riii pcrciitarse de ello. de otros observadorrr cri \ur csti- ot~srrvariiiri ranirnlt~lln Metodo rfe obseriliic. f i r i dc obtcncr u n a coniliren~ibii prccira de las caiisiis del cnmportiimiento. cc realixan arralisis cuidadosos de los estírniilos que preceden a iin corngortani~cntoy las coilsecucricia< que Ic ~ i g u c n .F :ond i c i o n ~ s r~timulo o cnndiciones que conduccri al ccimpcirtarriietito dc intcrC5.into Ia confiabilidad coiuo la validez de las obscrvacionc~.is infiodris cle evaluación coposcitiva y ~)sicofisiol ogi c. y que aproveche los avancrs tecnológicos (coi110 los inbtridor de adqiiiciciiin dc datos asistidos p r ~oiiipiitiidora) a firi de hacer 1n55 l-iiecisa. Iietnos cxpi~cstoel uso d e la representación de ~iapeleq o cnrayo c~inductual. ohsrrvadba en cusu 0b~crv.i por lo general eri caso>eri q u e tl Iiacictilc c5t5 tr. de los inventariís o listas de com prohaciún basados eri el comportamientri y de evaliiacioric5 ctin uri enfoqiie más mwitivo. es cl~cir. rlc~viución r i d obbservadur FrriSitncrio cn qiie Icis nhrcrvadorcs que trabajan en utia rclaciiin niiiy eTtrcctia comienzan a desviarse en forrnii iiitil. heclins c n ~ i . la forma cn qiir ayiidari o iritcrficrcn con la ciccución v cn iltii. El termino nfsrty~k r-oti(lrtrtrrri1sc ~itiliz.iiltr rri e! ccifiiportamicnto. O = las variables orgiriiciis relacionadas con el coniportamiento. concluctuiil.ntecr~Eent~.v .

la unidad [le análisis se rclicrc a la longitud del ticm- . po en que se harhn las observaciones y CItipo y níirnera de rcspiiestas que se elitimarán. la meta cc identificar marcai de características ruhyacentes.i/ 9-3 1)ivísión tIpl Análisi.cdu/at). puel~a situadnnul T k n ica de oñservacihn controlada en qiie cl clitiico rwtoca a individ~tos en sitiiiiciones m i s o menos similares a las cle la vida real y observa sur reatcioticq en forma directa. AAiiT) titlp://www.aaht. obsmr1ci6ri cn PJ hmpital Oliwrvación quc ~c lleva a cabo r r i huspitalci r i instítitciones psiqriiátricas utilizando un dispo.qitlvo dv obrcrvaciiin disciiado con vse propósito.coedu. Fxpcrimerital del Comportamiento (13ivisíon of ttie E~pCrimprital Anrilyds of Echavior. Dívirihn 25 de la 9-2 iituac-joncsde ejecución ciiidadosamcnte ~vntroladas y recopiIa datm sobre su cjecurión o comportamientos. nm) www. t h i c u de ejrcución mntmludu Proc'~1imlcnPo de waIiiación cn qiie el clínico coloca a los individuos en A~ciciaciónpara el Avance de la Terapia dcl Comportamiento (Association for Advancerncnt of nehavior TIierapy.crlrilbehavior/index. <i iin asistcntr ptiedc actiiar la parte tle otra persona. reactividad En c I contexto de la obscrvaciiin.lizat~ un sistema apropiado dc ertimactdn de la obwrvnción. grado cn qiie los crimpxtnmicntris anali~ados i i oh~ervador ron representativos del cornportanljento típico de uria persona. sus reiicciones emticionales (estimadas en forma subjetiva) y/o vanos indiccs piicufisiolhgicos.~is E n el contexto de la nhsewacibn.org Asociacihn para cl Arialisis dcl I:ornporiamient o {Association for Ifetiavior Analysis.~rgldivisinri s/div25/ llccursos para el análiris del comportamiento http:l/~hoon. valid~z ecnlrí~icaE n rl contcxtri dc la cvaliiacihii conductiiñl. AtM) www.htnil 9-4 unidad de andbli.uplT. Ia renciividad ae reíicrc al frniimcno en rluc Ins iridividuos scspnntlen camliianrlo su rnmportamícntri al tiecho de crtar en oh~crvación. fisíoló+qicar o cognitivas ilcl paciente quc son irnpnrtantes para Ia conceptualiración de sii prohlcma y !. Piiede dcscrihirsc Ia situación. signo la cvaluacíón trarlicional u t i l i z a un cnforlue de "signns" para la prucba. es dccir.. Sitios web de interés 9-1 mpr-psentciciún d~ p p e l r s l'bct~ica rn q uc rc dirige a los pacientes a rcsfiorider como lo harian si estiiyieran en una situación determinada.apa.I formularihii de tratamíenlm efectívni.wrnich. varirxhlcs oqhnicas Caracicristic-as fíiicar.

. conceptos y criterios vagos Efectos de las predicciones Predicciones en situaciones desconocidas Principios de predicciones falaces Influencia de las creencias estereotipadas "Por qué no asisto a conferencias de presentaciiin de casos" Comunicación: el reporte clínico Fuente de referencias Auxiliares para la comunicación 1 .. . . . . ~Cuhles son los principales obstáculos para poner en práctica los procedimientos de prediccibn estadistica? 5 . . . - . ! i . iCuáles son las principales consideraciones cuando se prepara un informe psicológico? Proceso y precisi~n Interpretaci61-1 : 1 Teoría e interpretación 4 1 Enfoques cuantitativos frente a enfoques subjetivos í El caso para un enfoque estadístico I I El caso para un enfoque clínico i Comparación de los enfoques clínico y actuarial J ? Conclusiones Mejora del juicio y la interpretación Procesamiento de la información El síndrome de interpretariiin Validación y registros Reportes. . ¿Cómo puede mejorarse el juicio clínico? 4. a D I E Z juicio clínico PREGUNTAS PRINCIPALES R E S E N AD E L C A P ~ T U L O / 1 1 1. ~CuAles son las ventajas y desventajas del enfoque estadístico para la predicción? 3. . cuáles son las ventajas y desventajas del enfoque clínico para la predicción? 2. -. .

esto podría cnnsiderrinc como uria rniicc tra de coniportaniiento d r no prueba (prohleiria< de rncrrioria). Se trata de un proceso dc inferencia ( N i ~ h e t ty Kosr.l a s cl. Para el conduciisia.ipia o una sirnplr cxputsi6n dc la cscuela. derdc hospitalizaciiin harta psicoter. las vai'iables situacioiiales entran r n el proceari. basta para siigcrir que l o s clinlcos utiliLnn procesos cle tnfercncia qiic 11 menudo estnti lejris de ser objetivtis. f. Comprcnde cstímulor: iin perfil del MMl'l-2. 1111 gcairi. un sonido. tiesdc el t i p o y nivcE de pacientes hasta las rertricciories quc . refpticitas de entrcvjsta o dato5 de prueba es irnprexirinante y dercoiiccrtante. prccisióti y comiinicacióii c l ~ l juicio clínico nodavía sori. Para el freudiano. Sc han llevado a cabo Iris entrevistas y se han aplicado las pruebas ~i\icr>lúgicas. tcrdavia rs casi impo\il-ilc evalriar sus lficnicris de diagntirtico y eviiluaciíiti scparndal dcl clíriico qiie 1. Prirncra.ipít ulo. I'or último. ". Levy (1963) de que "la i11tcrpretacifin cs l a actividad iridividual m i s i r n ~ i o r t a n k en qiie partícipa el ~Iíriicri"(p. 'Ssimbiéri incluye la respuesta dcl clínico. Además. los psiciilrigos ctiriico\ luchan por descubrir Iii rtiologia.i. Muestras. La canticbd dc interpretaciones qiie puede derivarse de un criiijrinto de ohscrvaciones. cuanclri u n pacierite sale mal e n la Escilla de memoria Wwlisler. Interpretación Es difícil ertar r r i dcsacuerclo coi1 la nlir1naci0n iip L.. Observacioncs. Los prohlcmas cllnicr>s ptit>dtn conceptualizarse en una variedad de formas (por ejemplo. Estructura teiirica. ]-isicodinámica.y~~(ri. de tiis prcililemas p~icriliigicos y por entcnder a lo3 pacientes de modo cliie sc les pueda riyridar. exarniriarcmos e n forma brcve el iiittodo por el cual i c corriuriicdn los resiiltnclo\ d c la cvaluaciiin: el. coriductual. El proceso. Prir c*jcrnplo.Por MAS científica y objetiva q u e hii tratado de volvcrse Pri psicologia cliriica. Como se ha rncncioriridn a lo largo de este libro. tisa. la inferpr~ptrz~-ldn r-línicn o juicio clínico c5 uii proceso crimplrjo. iiiio puede vcrlnr como iniic. itlforrrie clínico.rtiis pueden incliiir t o d o . puiituaciones y rcspriestas a prwhns u otros dato\ son vistas ccrmo muestras dc lina reserva de inforrriaciiin mayor que pcidria otitencrsc fuera del consultorio. co~iioscitiva).iner particulares.Itiorii. rriicnt ras que u n cliiilco eri un escenario carcelarir) p i ~ c d c estar limitado a m u c h o menos rspcitincs. Al adoptar u n a perspectiva tefiricn particular. Por cjemplo. los datos del paciente puedtn verqe eri varia\ forinas. A p i i r t c de los Proceso y precisión Nuestra rxposiciiin del juicio clínico camcnzarii con su clciiicrito básico: la i i i terpretaciiin. ~ignos y correlatos. ponen lar drrnandaf clel escenario en las prediccio~ies. I:ri erte cnpitirlo cxürninarcrnris alguncss de los rtiedicis por los cuiile\ el clinico reiine los datos d e evaluacióii y llega a conclu~ic. 10% cliiiicos piiccleri evaluar las interpretaciones e inferencias de accierdo con sil consi\tencla terjricii y generar l~ipóteds adicionales. cori mucha frecuerici. la interprciaciilti puede ser eri funcibn del rt>forxamiento. i q u é significa todo esto y qiit decjsioncs rc tomarán? Como mínimo.ises de interprctaciories hechas por tin freudiano soti muy difcrciites de las dc un clínico condiictual. coridiciiin ri detcrrninante wtbyacente. C1 misrrio titillo de este c.s dc a l g h e~taclo. '(luicio c l i i ~ ico". txlirrridremos la preci\iiin dc los juiciris c impresiritics clinicas. una puntuaciiin CI.I paciente es p\ichtico?" " i E I compnrfamicritri del pacicntc cs iina expresic511rle una cxpcctativa de éxito tiaid?" O incluso "iC:01noes t l p a c i e ~ i t e ? "Tarnbicri abarca las características d c los clínicns: sus estructuras crignoicitivnr y ocientaciorics tehricas. Lrimo se señal6 en el capitulri ?. viii).i quc se derivriron. u n clinico en u n centro dc ~alcrd m c n l a l iiriiversitario piiedc elaborar un abanico clc juicios. Dos clíni ccis pueden observar que un niria intenta en Forma persi5tentc dormir en la cama dc su rnadw. H. Una segunda forma íic iriierpretar los da tos del pacierite es como si.lJna forma en y uc Iris clínicos ptrcrlcn evaluar in tcrpretacianes cr cxaminandri sil consistencia con la teoría de 1.Eenórncrlos persona3ízarIos cri extremo.I:.~.~lrns. u orígenes. . Por último. ertci a vuelv~ titi sigrio cle u n ccrrnplejri de Ed ipo riri resueltri. 7 980) quc entra cuando la cvnluaciiin salc.

iciOn pzicdeti iriicrprciiirse para sugerir ccrrclatos coridiictliiiiles. axpcctativns. cursos previo$. Eslc enfnclue siriiple pero cficienir puetlc aplicarse con clíriicris d e iiivel siilsrrior qiic haccn ilifciLcricias exóticas antcs de \u\ prediccione5. en In disposición para t~uscarerrip:ia(iy aqiectnr por e1 csljlo. la obrtrvación sc ve comcl algo qilc sijiniiica dcrerniinantes siibyace~itcs.Pos cjemplo. reporles o ~. está11 l~ílcien(lu infewnciai que Jcr pcrinilirári ir de esos datoq clinicnq a recnmendacio~ics. 10-1 ). Las iriterprciacioncs de r ~ i v c l1 sc pucdcn u l ~ l i 7 a rit . cl afecto planti o la iricapacidiid dc coricentrarsc dc iin piicicntcLdeprimido cl clíiiico pcidria predecir una dccliriaciiiri asociada cn la actividad wxiinl. 3 0 puedcn Inanejar ib~nicos. alenos c!in icos. intrqrdr e iiit~rpretar datos dr rnúlliplf~fuentrc PhotoD~sc.S u n d b e r ~Tylcr . conduct istai radicales.niputatirirns o rniqiiinah. 1. n'ivcl~s de interpWtnciótr. 13c la eritracin a ia salida caxi tio hay pases iiitermedim.~13 irilerl>iclacir'inesen cl nivcl 1 por l o ~cneral rcpmentan poca inferencia y dc seguro nri ticnen nada quc ver con uri enfotlue dc \igrios. los clinicos pueden ir c n foriiia tlircrta del númcrri dc a\icrito a 1. mucho5 clíliicos buscarán infefir iiria varicdad dc detertn inantcs iubyaccntes a partir de las obscrvacirines drl coni pnrtri~iiirnto del pacicnte y las respilcatas i!c ~ I C L I C ~Pasa ~ ~ .fuerza del vo. para otro<.rcdicclones. y l$plin (1973) han de\crito trer ii iveles dc infcrencias u iiitcrpretaclones (I:ig. Iln efecto.i s psicoloqus clíriicos dch~n recopildr. G'nii terccra visibn de liir datos clcl paciente destaca ru contlicíón como ~orwlnfur dr otras co%Ir. etcíbtcrri. y para otros más. si sc sabf cori basta cii la rxyiericncia pasnda que los cstiidianlei qiic se skiitari en la fila de enfrrvite dt iitia d a w c-*si ~itrnp:eiibtiericri 10 o 9. pn lnc rrlnricirics sociales. iina calidad deficicnte en la7 respuestas de irn pacientc a In Ilorrchach meiiiidri se iritcrpretri comti signo clc u n a prueba de b rcalidad defídentc (psicosis). cr. Por ejemplo. clc adittitlcs o ctnociciria[es. los datos dc eva1u. Una vez qtrri se Tiati riotatlo el ~rirriporiarriiento arisioro. signos o corrclatos.i predicción tic la calil icacinn sir1 nccesidacl d e atriliucioncs rlictiiadorar de yiitltuacinries (Ic iritcligencia. Pero e n cada caso. i'd sea que E o s clíiiícn~ vean 10% datos clíriicus cornci triiicitrns. el d e t e r n ~ inantc subyacente pndiía ser ansiedad.

historia de vida. Por ejen~~ilo. La i nterprclaciíiri rtl el ri ivel 11 i ncliiyb dos cliiscs cle inferencias. p. pala i i r i paciente qiic n o dcia tlc niovcrse. a itr i l w t a i cleterrninarites internos a l paciente. Teoría de la persona-sistema . NI. Rrirnpreso con autorización de Prentice-Hall. . datos de prueba. - i . aun en el nivel descriptivo. Ctiarido las clinicos ctirnieriian a elaborar geneziilrzacionc'r y. La wguncla clase de inferencia es tan conitriim h i p t k t i ~ r que ~ wgiere un cstadv iiiterno y lleva a l clínico un poco más allá dc Iar. R.) oficina y eqt5 miiy preocupado por cl pago de la hipoteca. Las interj~rctacicincs de! nivel 111 llevan a E o s clíriicos más iilI5 del nivel 11. 143. Por tarito.n cste nivel. L. A u i ~ q u e esta puii tiiaciiiii única puecIc str enfinca como prnixnstirador pata el estudiante X. ~cne~aliwcíorics descriptivas. Tyler y 1.). ed. Sundberg. socialcs y fisioliigicos del pxir~ite qiie entrnfiri uri sistcnia tcóricci niuy dr- liculado dc hiliUtesis y de~lucciories. Aílui una sola printiiacirín cn una prueba puedc prcdccir coi1 cc~nsidcrahlcprecisión c l rendimiento académico d t 1 000 estudiantvs d e primer año. no puedc estiir sentado cn las rcii!iionrr en 1. FI clíriicci puedc observar a iin paciente y luego concliiir cluc el ~oinportamieritri obxelvado caaactcri~aal sujcto en ki. Englewood Cliffs. Un examen d e admisiiin a la universidricl es punto quc vienc al caso. iritei~ tari una cí'imprerisión amplia y corisirrcnte d t l "iridivicluo en cucsticin". @ 1973. piicde iolerarsc con CaciIidad cierto grado d e error si uno e%ti n15s interesado en la cantidad qise es protiablc que sc gratlúe. el clínicti pasa dc iiriris cisarito7 casos cn tiductuales a una gcneralixaciori inás nrriplia. Clinicol Psyrholqqy: Lxponding Horizons (Za. acignacionpr menudo con poblaciones grandes si el propósito pri~icipnles taiiiizar y si la prcdiccicin del resiiltiid o para iiria pcrsona especifica carece relativamente d c importancia. E. I:. D. Stititlbcrg y colaboradores (1973) Ilarnrin a este prinier tipo de inferencia gcnrraliznción i k s criplii~u.1 Niveles de interpretación Fuente: tomado de N. luna preponderancia de respuestas dc "sangrc"en la Rorschach podríii inteilirctarse como u n signo de agrcsióri silbyacente qiic puerlc corirlucir n iiirebato3 i mpulrivos fiiturcis o pcrtlida de coriirol (Kapaport. lnferenrias sobre Imagen de trabajo ~educcioies para tomar decisiones constriictos hipoteticos Generalizartones descriptivas Asignación a alkernativas Información: por ejemplo. 1Sn efccto. Si r n k tarde rcstilta qile el individuo tienc prcihlernas para relajarse en el hogar. c1 cliriico piredc hacer iina generali7iición dcscril>tiva: tensj¿jn en la enir~vista.riiiir i u s geiicrales. observaciones Actos clínicos: como reportes. Taplin. en particular. el cliníco puede pasas a una generalización clcscriptiva mis atnpl ¡a. Los clínicos cxtraeráii uri panorama integraclo de 105 detenniliante3 dc deurrollri. terapia. 1946). cstátl pasarirlo a la interlirctaciiin clínica corno sc utilixii m. Fuma tres rigarrillos durarite la entrevista y tartamudea.Ss n ineriudo. sobre iodo porque incluyen m i s y cstári mejor integradas.F IG u R A t~ .

Por ejemplo. 1. iliinque los cliriicos actualcs a menudo piirecen optar por un erifoqut. ¿lar prirituaciones de lai paairhas A. ~ . Enfoques cuantitativos S ubjefivos frente a enfoques En 1a exposicihi~iariterior Iiny dos cnícicliics laientcs dcl jiiiclo y 1.a iritesprciaciriri ticnde a inclinase a l nivcl 11r. E 1 clínico podría.i. predicen el exito t n cl colr~ici. iErEernis.cs probable qiic utilicen pruetiris objetivas para predrcir criterios rclativa~iientc espccíhccis. condilctual n psictimétrico mhr objetivo. [. a meriudo muy irnptesioniqtíi. por ejemplo.5 el ~wfiiryrrr s~ihjefivoo r líriirn. c o m o la fiicr.SO. la wtisfaccirín malriinnníal y la confianza iritcrprarsonal. I'riincrti está c1 ( v ~ f o q tci ~ u~~~lil~ O~ es tt i( i~ wr ¡ í ~ t iq r~. L t o 5iicede eri crprcial si la rriuestxa original er pec]iicí%. I:l vnfoqrre psic~linámicose erfiirr7~ pos identificar c~taclos o determinantes intcrnos. Un s~giinclo grirpo de cliilicos se c n o r ~ u l l e c c de ser empírico y objetivo. I'or siipiic~tci. l-:$toIc perrnitc dctenninar 1i1 correlación etitrc dos cnractcrísticas ctiaIeiqiiicr. todavía h a y mi$ de psicotlínaniismo en muchos dc cllos de lo que pridrian estar dispuestos a admitir.r terapia o arrebatos agresívor'? Estc rirfoqarr p s ~ i o n i é l r ~ c n de la intcrprctaci0n. iiiponga que dccliués dc varior arios de ~ir6ctica.iiego potlriii construirsc y prntiarsc iin rnodelo cie prcdiccihii 1riil1tivarlad.a del yo. Sin emliargo.. U y T. que piicdcn utilizar ioi ciíriicos sea la nsipacihri de punhacioiies a lar dlvcr~as caractcrírticiis cle siir pacierites. ecuaciories dc regrcsihn o tablas actuarialcT. iina precaución particular que dchr tenersf c n ciicnta es qiic aun crrand(i pneda rcwltar scr niri y al lii una ccirrclación mli ltilile dr dicho anáIisis. I'rimcio están lo$ crindiictiiriles. Si la currelaci6n resulta ritiar muy p r cncima dc . Corno herncis visto. La coriclusión (lc [a terapia ctin mRr freciicncia es u n acontecimirneci c o r t ~ p l s j oq ~ i r tiene divcrsai d c l c r r r i i n a n t c ~ .i+ y sus normas.Teoría e interpretación 1?n la actualidn~i.itos de pruebas proyectivsr. el rcsultado de I. el condiiclirta estrictti evita realizar iiiíi~rencias sohre estados siihyace~~tes y Te concentra en cl crirnportamiento del piciente. lln tercer griipw de csyiocialistas se siente niás cómodo con un r r r f n q ~ ~ psirorlinrjtrtico. el clí~iicti poclsia dcirsr obtcnrr p ~ i riiiaciciries i c n rriuchn~ otras variahlci. entrevistas clínicas no estructuratias y otras hientcx so11vistris mmo signris d r un estado subyacente. es útil cuiiriclo 10% critrrio\ q u e s r cstán prcdicierido son dircctos y blcn articiiladn\. niinque en fechas m i \ recicntcs algiii~o+ clínicos coniluctualcs h a n comenzado a rnostrar iin interés cii la intwpretacibn en el riivcl 111.In mayririü clc las vecer i r t i c i no piicdr' basar preclicciones. i~riprirtantes cn u n a sola ptinliiaci6n o a l rihutci. liri coti\ecuericia. La interprrtacióri sc di1 en gran ~riedida en los n ivrles I y 11. Se obiiciie un panoraiiia amplio. Estor diitm se ccirisidwan niliertrn5. uri cliriico comicn~íi a sospccfiar iinn retacihn directa entre la terrninaciiiri pronta de la terapia y I. hicri podría ser miicho tiicnor cuarido re aplica a tina mucitiii riiicva. como vcrrmos un poco más adelante.i y el nUmrr t i d e prcincieticadores cs g i a n d c . Lii ~iarticulnr. En gencriil. I y 11. El segurido r. Iri experiencia dcl terapciita. los clínico+ puedcn axigriarse a tres clases iritespactativas muy amplias. Los d.i\ necesidades de indcpvndericia de sus pac-icntes.i. ~ siihrat ya la ciliirtividad y i c siipone cliic r s i h libre dc ra~oriamicritci~ ernpariarlos.~X pucde relacionarse con rcincidencirr e n prisioneros.%. El cliriico condiici ira1 tiusca (latos del paciente basados eri la ribservaci0ri personal o en infornic~ di rectos dcl piicientc o de otros obrervadores. El clínico cori o s i c n t a c i b ! ~p$icomí-[rica c r t á m i s iriicreiado cn Iiir pruebas eatandarizad. <[elpacieritc. pod~ia utilizar las puriIii. la muestra en qiic sc rcali~a cl rstudio inic'ial piiedc n o scr represeritativa de lo< pitcientcx clc terapia . y ticnde a crnplear iriicipretacionc\ en los nivclc:.iciones dc ripcesidad rlc indcpencle~icinpara intcr~irvtiir y prrtlccir la duracibrn de la tera j ~ i . aunque e11 muchos casos ac plantean iitirriiacicines normiitivas siitilc. intrn lar verificar rsta hipóiciii r'orrelnciciriandolai pi~nluiicioncrdi) "necc~idatldc inclepe~~dcncia'" dc iin iriventario dc aiitnme~icirtc con la duraciiin del tiempo qiic los pacirntes prriiianrreri etl tcruliia. iina p u n tuación cn cl percciitil 95 cn la priicb. cuyos clcfcnsores afirman que c% el íinicn método que ofrecc interpretaciciriei v prcdicciones en vcrtlacl útilcs. más simple de prediccicin cuantitativa. este enfciqiie usa los d a t o s coiiici correlato5 de algo mas.i iriterprctacic)!~ clínicos. l'c~r ejemplo. c hsta h a sido una cirientaciOn popilliir desde hace mucho cri la psicología clínica.

tiabia varias referencias eri la TAT a figuras fair~iliarer rcmotas. record6 c6izro sicmpre parccía poriermc iin pncri triste diiraritr h'aridad. de modo iliie pucdai-i criaritificarsc lar iriterpretacioncs y iiiicicis cliriicns. d c proritri surgió eri irii cabeza.ctl general.inAIisis y la cuan t i ficacihn. El atudiante de psiccilogía clíriicri quc hizo Id iriicrpretacirín correcta en u n cjcrcicio de en trciin~riient o cxplictí %u raxoriainiei~to corrici sibwe: "fue cerca de la tcmporada navrdci'la.Ic15 ~linicos tienen q u e c\tar scgiros de que han poriclcrado cn torma correcta varias pun t iiacienes prtinosticarlor. Es un procesti piivatlo cri qoe los clínicos en ocasiones son irtcdp. una c5pccie de xerncjarl~iiarumidn que lc permite ritilizar su propia experiencia al itrterprctar el crimportamientci y scritimientritos dc otro. ~ m r cada caso de inferencia clinica hrillantc y setisible. Cori registros adecuados de mriesaras lo hiirtantc graridei. dcl pacicntc. ~ignifica esto? Tiil vcz nada. o qiiizi indicii i i i i a carrera eii silvictiltiira o tal vr7 sugjrib una tristeza o dcprcsiiin siihyacente en una persenit con pocos iimigris o familiares cori rluiencs disfnitar E a tempciratla festiva que se aproxiinaba. Se ha dicho poco dcl estiticliante de psic<ilr>gia cliriica cluc crcia qrte el árbol de Navidad sup. y s0lo supe con corrilileta ceritcza que era verdad.ri caractcriqica que djstirigiie estcis enioqiic< extadisticns cie Ius enfoqiies ~liiiicos es que uii rmpleado ri una compiitnclora ~iuctlc aplicar tri forma hahitiirtl los prirnerris (sin importar citil sea su dcsarrollcl matemático complejo). J.arde la rncrti<iria. Ln c\tc caso. en el ciirso de una alilicaciiin dc la Rorschact-i. Ibr dc~gracia. a tticniido hay una disposicihn en et clinico para ver un poco de s i mismo en el pacierite. Ln idea clásica es qi~c la "intuicióri cliriica" nn cr niiiy clhcil al .itrn dc prueba. Un clíili~o dcbe f u ~ ~ c j o n tin a r poco Como cl detective qirc loma todo cii la escenii cIcl crimcn y l ] i i t .n q u e sucedc cri Kansas piicdc no suceder en California. Adcmás. la prescii taclhn de cstc cjeitiplo ha sido uniliit cral. Enfoque clinicci subjetivo. Aquí son siificiente~ las potidcraciones subjetivas hasadas eri lii expcriencia. Estcis datos perniitpn a los c2iriicris evaltiar s u juicio. I'ero ctirrcsponde al cIínicrs rcsl-ionsahle Iinccr todo su ecfticrzo por ar- . cibservaciorier y material retaciorindo..irccho eri las px'lcs ret'ónditas olvirlacl. el de toda una clínica. Esta reccipilacióri ciiidadrisa d(* registros ~icrintiirá al clíriico ir mas allá cie irnprcsiories iriforiiialcs basadi15 rbnsu experiericia prcvin. condujerori a una coriclusiiin (1 jzfjcio deterni inados. inlcrpretncioncs y dcscrriperlri.)s claves eri las rcspiiestris de priieba o verbali7iidones de un píicicnte que 10. es pmbatrlc que exista iina mala interpretncicin igual de iniprc~iotiarite al . lil enfoque clíiiico cs miicho 1n65 mhjetivo.iccs de identificar 1. etc. l'or consi&wicnte. lll knfasis csti en la aplicaciíiri rlcl juicio al caro Individiial. o u \ t h relacio~iariclo ciertas característica\ del paciente con varim ~tiagriOsticos n resultados terap6iit lcos.i* arites tlc liudcr gerieriilixar miiy le@%11cbcr-iefectuar ~itia validacióri cru7ada de siis iriodclos de preclicdOn utilizaridri otras muestras. Y a sea que lo\ ~Iíniccis esteri evalu. em~iiricci c intiiitivci. Priniera.. 1 1 1 psicólogo clínico ~ ~ S ~ I I ~pone CE ate~icibn a utia iirriplia gama de hcrhos c l w carnctc r i ~ a n el coniprtamiento. Estas tccriicar estadísticas ~ierrnileti tina aplicacibn mecjiiica que n o sigriitica cii absoluto una torna de decisiones cliiiicas una vcz que se han cytableciclo la\ fórmulas. jlimplernente scritia que tniia razOn!" Eite cjcin~ilo ilustra varios puntos acerca dc Fa interpretaciiiti clínica. los clatos ciiantificrrdos pucclen tener una í ~ i n c i h n de facil i [ación.eriii interés eri Iri silviciilturi%. en la sensibilidad clinica. iQiii. la intcrliretaciiin rlinica supone la inicjiracion serisil>lcde rnucfiau fuentes dc datos p n iIn pariordrriii coherente clcl pacierite. la historia. Segunda. iitia vez quc rc tiati establecido. piicden evnIucir\c las relaciorirs entre tina rlivcnidad de variahlc\. lo qiic ociirre en la icrapia psicoanalitica priede nti l-lrcrc~ltarse en lit terapia del coinportaiiiicnto. podemos hacer do5 ol-iscrvacio~rei atlicionales. Priniero. otras rrspiiestas de priiclia. i i r i pacjcnle dijo: "r\tti parccc ~ 1 1 1árhc)l dr Nriviclad".. También ci~mple una fiincióri de generación de hip6tesis qiie es mas iitil con la giiin d e una tcorin bien articu1ad. c Z cnfoq~ie cuantitalivo o estadislico requiere que el clínicri lleve registro\ meticulosos de cl. Una vez. hay diferencia\ individiialel.Por consiguiente. ~ ohace una irric de gerieriilizaciones indiictjvai o tfcductivns cliic vinculan cjtas observaciories. por ejcmlllo. ei pücicnlc apoyó la últittia iritcrpretaclóri rnis tarde iluaiintc una discusiílri dc sus aritec~rlcntcs familirircs.indo su dest*inpcño. Entorices. Por tanto. I. siipone urja capacidad sciisihle para intcEríir material.i t E c IJ persoriril idad.

Esto sc ctinoce como c.i frilta dc ~orifiahilidiid en el jiiicio clínico.rrnitic>sclínico9 sc usan a tncriiido con vag ~ i c d a d sin \igriificado explícito. deber í i ~ r iitiostrar utilidad incrcrrierital.iil-iietivos rcsultan de 1. G .i depender d c criterios vrigos. el? talca casos. Patersori y citado más tiisde por Mcchl (1956). Esta aflrmacihii vaga nti cnriticne refercnicr explicitor. sc Iiericficiari de la psicoterapia.c . un clíriico har2 el sl~izieiite juicio: el paciente. listo sucede en cspccial ciialido se trata a ~ i cantidadrr miiy grandes de pcriotiris y ciiando el porcentaje dc predicciones correctas cs más impcirtarite que la ~)rcdicciOn correcta dp la ejccuciiin de cualqliier individiio.tivos dc la3 calificaciones dc bachillerato y las punhiacioncs de ~iruclws tie capacidad.r\cinins a las q iic quiero. No otirtante. por !o general añaclcn poco lm clatos clínicos adicionate\ rle naiuralem imliresíonista.iadas descri~iciories cliiiic-. clnvcs a la%crinlusíonci.t. peritiancccr e t i unii terapia racional c m o t i v n diixnnic 12 riicscr. las noriii. crirt la ter. Debido a que las b~icrias calificaciones en la iiniversidad por In general piictleri predccirse a partir (tc la capacidad y $11 uso efcctívti previo. los cliilicos dclicn clabo~rir dcscnpcicirier de siis ~xicieritrr qiie sean sifliificazivai y qirc condui. con b a w cri las puntriiicioner de la tscala 7 del MMI'I-2. Ias cc~iiiciories de rcgnh\irir1 y la\ descripcinne\ y predicciciiic. Al miverse hacia la t~ia~itificaciOn.culai la? claves eri sus juicios y explicar la inaneen qiie clnri lugar iil salto dr la!.cn ser azitc>dc\criptivas. Como sc sciialb antes. Con ninyor prc~i\iOri. factores de licr5onalidad m65 ubicuos y sutiles pricdcn afiadir p r i ~ o . Giayiori y Tolin. gcnte picnra que soy.illdacl. Rntonces pciclría ser priiilile desarrollar una fíirrnula biiuc3a etl iirili entrevkta olijetivii o en criterios dc prueba qiic 1)redecírían uori kxito para u11 universo dcfinido dc Iertipeiitas. Otra riiXOri para arlciy~tnr el eníorlue estadidicri c \ que demal.% establcccdas cori cuidado pillrian comhiir. I Los ií.i terideiiciii . seria tnás aconreiable que el clínico utilizara los datos ohjt.i\ explícitas. digamos. I:I rccuarlro 10-1 exliunc el cFecto Iinrnum cori rrihs dctalle.\yia ac basar5 c n las afiriiisicionec dc <#\te o en cl juicio del tcrapcutn? La coriceptuali7aciíiri poco prcciw tle la prcdiccibsi anterior impide uria 13rue' ba emliirica.can a prrtlicciorics explícitas. Estti atcliuiiriii rn~icliri dc Iri falta clc ccinfiabilidnd del juicio i n l i c r ~ ~ ldc t e lo\ crifcq ues mis irituitivnc. los ~iroriosticadores poiidcriidos. i !caso pura un enfoque estadístico n enfoqtic cuantitaiivo o estadístico del jiiicio inico es c l c ~ t i v o en liarticiilar cuanclo el resultatlo circunstancia que se va .itirtnacionc\'! rl veces n o estoy scgrirti de ~ r i iiladurez i sextial. Ccitnri I. rmbién se ticnc la reiponsal>ilidad rlc pasar estas ahilidades a otros. l a 5 al'irrriacioncs Rsr~iurn parccv.1 mayoría CIC la.in (1950) mostraron hace mucho que ~ ~ \ i c o l o g y o ipiiqliiatras aliiliiiyen variaciciries de sigriificado marcadas cn crincclitos como agresicin y coiiipr~lribn. debcri sevelar algo rriis al15 de 10 qrtc ciialquicin sabía antca rle quc ccirneriLara la evaluriciiisi. una nociun qur se rernotitii ri u n informe distril-ii~ido por Li. Cori dcninsiada frccucnda. Por ejmiplo. En cfccto. So 5ienijii. Pero suyioriga que cl clínico dcfiriiii en forma explícita el resultado corno. A ineriildo gudrdo mis vcrrladeros scritirnieti- tos. jíliii tli riega tia la relevancia persorial dc liis riguicntcr . iQiiC conititiipe un titirieficio? i L i i conclusit'i~i dc qiic cl pclentc se ha beneficiado o titi. Iqrr ejemplo.oy tari TCjillsCi - Proceso y prccisihn I 271 corno 1. Uri cnloqut estadístico ohjctivu uhliga a liria rspecificaciOn mayor dcl significado q irt di final coildiicid a ~ircdjccicineiiiiis cspecificas [lile \e podríati represeiitn r con fOrriiiilas. .is parecen . con dcmasiadil fteciicncia etectiian i ntcrpretaclonm que piireceri valiclas pero que en rcalidad caractcri7a1-1 a cualq\iiera.irse para rcrrililazar las falibilidades del juicio clínico cori rin prticcdiini~nto mecáriico quc minimizaría loi crrrjres. el er~foque crtaclistico podría eliiniiiar gran parte ric I. cuando ta Zarca ~ U l es o predecir las calificacionei de una clase e~itraritc de univcrsilarior de psiiner año. junto con una estii~iacióndcl éxito de la terapia de sietc o superior (cli iind exala dc 10 ~ruritos) rciili~iidapor uri obscr\~ador exterrio..ftrto Bí~nrurri. las tlcscri~iciones rlc ta persoii. Mriclias de las falla5 en los ciihiques clfrricti$ purarnentc ~. a menos cliic c ~ t roclcado t de p. pcro clescribcn ciiri a cualclziiera y n o COII muy discriini riativas. I ar fhr~riiilas dcrivadas cn fornia objcl ¡vil.i predecir er coiiocido y ~-5p~ífíco.e señnlh cri uri capítiilii antcrior. N o es suticietite ser u11 biicn clínico.ililicablcs a cualqrtiera.

Éstos incluyen sentimientos de culpa. A COA) jf: Legue. un clínico pucde triihajnr en forrriü i i i corisciente 1115s duro con un clienic parii qiiien ha . q i i e podria haber tenido Pxito s i shlo ni? tiutiierari dado una oportunidad" es mcnos un argiirnento que una ex[~rerlón ilc crpcramixii. En forma breve.por qi16r i o mir psicOlogor clinicas iitloptan cl erifoquc estadi\lico? Es probable que tiaya ~riiichasradonc? por la\ qiie algunas ricisn~iiis Io e ~ i c u c n trari dcsagrridahlc. consistente en declaraciones de personalidad extraídas de la literatura sobre los hijos adultos de alcoh6licos. 13awrs 4 1479) describe t r c i de ellas. sino k m b i e n tendían a I describir a la gente en general.grado det-iido a la alilicación dc* pronoctictldores crnpírico\ como el promedio dc calificaciones y Ins puntiiaciori~. Tome iina situaciiiri eri quc se riiega a uri e\tii+ dian te la admisiiin ii la escrlcla d e pol. al menos en parte. Las afirmaciones tipo Barnum se aplican casi a cualquiera. Se pidió a dos grupos de estudiantes de licenciatura (hijos adultos de alcohólicos e hijos de no alcohúlicos) que estimaran los perfiles de personalidad respecto a lo autodescriptivos que fueran. algiinos estarbn en rli. así como problemas para afrontar las emociones y las relaciones íntimas. Los au. \cnaIa Diiwcs. Pero en realidad ' describen personas en general y carecen de capacidad discriminativa y de utilidad clínica.tores concluyeron que estos descriptores de personalidad populares parecen tener una cualidad tipo Barnum y.). :. El nrgiiincnto rint icstatlist ico a rncriiido aíirnia rluc hay lucces cxpcrto-i "allá afucra en algiitia partc" quc podrían hacerlo tan bicri o inclriso iriejor que las Córtiiulai. carecen de validez como descriptores específicos de individuos ACOA.~acuerdocon crtos pronosticatlorcs ~ P S I I I ' CI punto de vista ií'cnico. vergüenza. estc c n f o q i i r piiede xcr ñeclia7ado I#X r a ~ o n e s psicciliigicnr. Sher y Frensch (1992) examinaron si la aparente aceptación extendida de descripciones de ~~ersonalidad de los hijos adultos de alcohólicoi ?e debía. Afirman qiic los íncliccs son a corto plaici v bastarite poco ~ircifundos. GRF. consistente en declaraciones de personalidad extraídas de varios invenrarios de personalidad existentes y usados en investigaciones Bamum previas. Estos perfil. "en épocas de crisis. Logue y colaboradores plantearon la hipótesis de que estas descripciones habían ganado popularidad debido a que no sólo describían a los hijos adultos de alcohólicos. Pero.de prueba del Exaineii r l c registro para grarluados (Graduatc Record Fxaminniion. Muchas Iirrsonas rccuerdan ctrn faciliclrid casos e n qiic 511 intuiciiin a t a b a c11 lo corrccto pero olvidan convenicnterricn tc 13% ncasirinrr en cliic estuvo iiial. autoestima baja e impotencia. Los autores de varios libros populares sobre hijos adultos de alcohólicos han propuesto que el alcoholismo paterno produce efectos negativos en la familia y conduce a muchos problemas en las hijos de alcohiblicos una vez que r e vuelven adultos. Estos perfiles fueron igualados en nivel general de conveniencia social (waluada por medio de una muestra independiente). y por consiguiente parecen ser autodescriptivas. de algirlia nirinc'ra.). iparrcc que crios expcrtos nunca se prodiicen! Seguntio. a un efecto P ! num. por consiguiente.: Ejemplo de un "efecto Barnurn características supuestas de hijos adultos de alcohólicos (Adult Children of Alcoholics.. inseguridad. necesitas cuidar de otros"). Para tomar otro ejemplo. los resultados del estudio de Logue y sus colaboradores indico que los perfiles ACOA fueron estimados como muy descriptivos tanto de los participantes hijos adultos de alcohólicos como de los hijos de no alcohólicos. I'rimcro. Había dos tipos de perfil de personalidad: 1) perfil de personalidad ACOA. y 2) perfil de personalidad Barnum.consislían en seis declaraciones de personalidad (por ejemplo.La excusa "sí. 1 I:ritcinccs.

I:iic cierto5 datcis sG!o se pucdcn clercileri cl prese~itc Ueehl(l957) quicn dijo hace miicho: "En sil niayor h r i r shlo por medio d c la irivcstigrtcihn clínica parte dctleriios usar riitcstras cabe~ai. I'or ejerriplo. piircie 1 1 0rcr pcisitilc de~cubrir estas carnpti en la actualidad no ticnr fÓrrtiiila\ bien estacaracterísticas sin entrevistas extensas o alguna blecidas. Par tanto. mas persoii.iim sus portcres ~ncntales para aqriello cn lo qiic sotiresaicn: wleccicinar club r i b El coso para un enfoque clinico wrvar y decidir qué hacer ccin los rcsultaclor.n del La dificultad crin uri rnfoque cstadísticci que sc lsaca clínicti como r ~ u ..m ~ i u c d r n ruperarqiir los clinicus no pueden clahorar eciiaciones ficho k i l o en la terapia. en modelos dc ~iredicciilri o eciiiicloncs (Ic regscsiOn ritrcdc resultar irri~iortnntt. F s dYcir.o p i l a d o dc ~ datos. ~ i o aspirantes. Cuarido i c trata con sitiiaciones raras (como Por siapuesto.11"redtzcir a las risticar de la pcrw>nalidnd puetlcn ser tiñrtantc íitilrs personas a sirnples niimcros'" (4 hecho ~ i g u e para clircriminar más entre los srleccionacfo~.i ~spiraiitc a uri conjuritn de nurricros es iai jii5tri eshumatiixante. ñar a las persorini a qiiicne:. I laccrlo dc otra rriancta e\ crigaes algo cn q ~ i c sohresalgamns lar humarior (Dawes. Tas fbrmulas prcrlictivas Iiincionaii rnejor mentc nri hay ningiiria fíirrriiila" (p. ctrarido Iinri de prcdecirsc rrsultala frecuencia de ocurrrncia es tan baja do? específicos y cl clínicn tiene suficieritc Lit~tripo ( a 2 s~iicidici). rrecto.inclo [a mucFtra c\ uri tanto fiomogCriea. para clahrirar tlircniis fiirinrilas. 1. Reisarrirnos esta rvidenciii rori rapidez. diagriósi ico y volvcr\c Útiles dcyiués dc la s e l e ~ ~ i iinicial in debido a pronii\tico dchcxíari haxarse cii tinda m i \ qiie que propcircio~iari datos adicionales cliie se rcbciriria~i la siiina de iimor. 273). Otra contribiicicin i~nportantc cx la fur1ciii. Aunque la psicología clínica ha o qtic? It1 clínico ocupiiilo y f a t i ~ a d n n o clísponc n o ticnr una cciiación d r ~ e g r e s i í ~ corifinble n para dp una ccuncihn dc regrcsiciri ni siquiera para las dcprrdecir dichos asaltos. I o s dírricos deticrian usar compiitñdoras y íiirrriiilas pira eso y ehorr. P o r de?ciinriílo sc disponc dc clatos de pnichii. cornri parecc scrlo eri Inziy rlihc'rimiriativas. eri cs~iccidl cts. 6ri. conocer cicrt as caractc es qiic Itir psiciilo~os cliriicos nwcsitarían ittia niulristictlr del paticnte coi1 propbsrtos cle prrdiccihn. Conhervar grande% canre~iresentaii valorrh n at rihutns im~iortanles. 581) 1979). Si crici sigaiiiicii.iOn de tcrapia o rcromentlar una dc lo5 claim de In historia rlc la vida dc un paciaitc clase especial cn lugar de la iris'tEtuciririali7aci01~~ iEI piirden srlgcrir a itn clínico scnsitilc que el stijetci clínico debería sugerir hfhlioterapia. (p. iinporta c ~ i i n incbiitodc~s liodamos ~rtiLirntir los jiiiíios clínict~% r~spxto a In motivación n carncicdesdr el puriic~ d e virra ttico .uliritcrpreitacihn profunda barada i3nrcsultarlos de tados dr terapia. iina siyiaraciOn de pnirleritos (1 rnii jrres. Siii embargo. varias facetas el curso dc una scl. Iris daios rlesciihiertos por uri ciqioncs irnpnrtanter. aiin alii. Siri crtibargri. sóko d í ~ Ins pirtituacionc~ r r i el Exatrieri dc Ili>flstropiira Gradtrados y la? calificaciones dc licencíat tira. p o r ejemplo. D a w e ~ (1979) expcine c s t c rmcnto: .l7cinada clínica era crirrecial krceto. iitud de ellos a firi dc hiricionar corno cIíriicos. ya no digamos para los juicio5 clíriicri ristirto pcidrian ser itii portantes. Suliiiiigasc. qirrh ta sclctción. >ierido que ~iiicrt rtis cl icntes sor] pcrsofins que la iiiuestra final es tan sdectiva que las calificaciones merecen icr tratadas de Lii riicjor niaricra prcvias y las ~mnhiaciones dc prueba piicden iio scr porihle. Ls llinihable qiic J a No iniporta ciián pocci ntrac-tivo o desagradiiCormula sclcccinnara I)astri~ilc bien a aquellos qtie ble dcsde et piintci de viita psi~rili>gico lo haría11bien dc tina miicstra hetcrngknca inicial dc podarno5 encontrar quc \cin s i l i rciultadox. la situaciiin no ha cambiado mucho duraratc sioncs simplcmerite nci existen pruebas deC tipo ctilos pasad(>% 40 níini. ticladcs d e clatos en riucstra ~ i i l i ~ e ~ iritcgiarlii$ a s no que así sea. el juicio del clínini piiedc agregar i i l p ~ en alg~inos cawix. que P n fbriiiul~i para sclcccioriar tbstudiariii~ liara ~uiiicaciónrlr posFiclci dcpcn<lc. servimos.is ticncrl In idcii tlr qtrc* reclricir . cori validación cruzada. El Sin einhargo. para prcrlMr rcr. C o l n o cjerriplo adicional. cliarztos iiúanero\ q l i e con cl Pxito cn [a erlircacicírr. comiinci que d c h erriitír en forma conrfnua. ~ W R rectiltado ~iositivti 7ará que CLI cor. u11 pasatiempo.lo cm1 facilidad. podría ser propenso ri c o ~ n c t r asültoi r sexualcx vioiin consejero miitrimonial.i\ irtfercnriar clínicas pczcdrn el prtwnte. rxiaten ttic~ntes eticas de rt~sistericiii. pero cn Iicagracia. porque simplccxtensa. t ~ a c c r interprctiicioncr duraiilc prueba. de5dc cre piinro en üclclaiite.

se utiliza ton predicciones ertadbticiis que entrafiaban la aplicacihn de una variedad dc aljioritmor. dichas fiirmiilas con frecuciicia rnucilran una reducciiin niarcada en la eficiencia cuando se aplican a rnticstrris difercntcs d e Iiis iitilizadas en su íI~~rivacii)a~. Eti reswriicn. punhiacinncs de inter&svocaciorial. en q i i c las puntiiaciones de la cscala del MMPI sr cori-ibinaron (se surr1.irnhií. Mcchl (1965) rtiafirinó sus conclusiones anteriores. I~iogrificos u olilcmidos con trabajo dc oficiriii ctinio estadisticnr o rne. muchos cstiidios han comparado la picciqihn relativa de los metodos clínico y actlrarial.] validación criizada dc la? fiirlnulas. btiiidios ílc comparacion.~forrnaciOn.. aun c~iando niviertiri cl hcncficio de mucha mis ii. datcis de cntrevista y datcis hiográficoc. Vin los datos de inveritarici. ~ 5 r i i c o r . pucderi cnrnhinarse mejor por mcdia cle enfoques cstadisticriq. Ipcioraras o no.ipcirin y la ciirnpretisiiiri se cxpresan en tiisrriinrss explícitos. S o obstarite.iron o restaron) d e a l g u n a manera y se utilizaron puntuaciones dc corte establecidas con a n t e - . qiie se recakian las datm (de ciialqiiier fiien te). I I ~ E I C ~ pvrsorlas I ~ ~ podrían afirmar qiie el ~ i o d r de r predecir rpsiiltados específicos no es la íiriica mcia de la ciencia. En $1 se pidló a 1 3 miembros del personal con riivel dc doctorada en filosofía y 1 6 apretidices crin nive1 predoctorado que hicicran jiiicios rcrpccto a la condiciót~diagnhitica de mrí~ rlc 800 pacierites. qiie entender y drscriliir feniirnrnos sori las r n r t a s priiirordialcs. Ilrtciq jiiicios se elaboraron sin contacto con el piicirnte o crialquicr información adicional sobre el mismo.Luego d e considerar Eoa protile~riaf rnrtcidológicos y los resultados cqiiivocos de los eqtudios que rxrirniri6. Comparacibn de los enfoques clinica y actuasial A lo largo de los alios. dicli. en varicii cstiidios. Como se wñalrj antes. lar prc- diccio~aes estadísticas se hiciciron con Irjr mismos datas con los que se íclesarrcillaron las ecuiiciones de regresión. Sarhin (1 943) encontrrí qur los conrejeror n o superariiri a E a cciiación de regrsiún en sus predicciones. Estos juicior constituyertin predicciones clínicas debido a qiie se dejO a cada j i i e ~qiie utilizara la infarinaclbri clel MMPI Pn [a forma eii que solía usarla para formular un diagncírtico. Meehl (t954) exa~riinb varios d e los ertudicis disponibles sobre predicción clínica frcnlc a estadística y c o n d u y ~ q u e en "todos rnrnns unti. FJ argiirnentíi en contra afirrniiria qiie cuariclrr Ia desci. no se hizo un. Un cjernplo clc wludio individual qiic compara la predicción clínica y estadística puede ayudar a ilustrar la riaturalcza de esta cnntror~rria. Aiiriqiie pucdc haber a l ~ u n : i validez en este argiinientri.Sarhin (1943) crintra~tcí la predicciím del éxito acaderriicn para estudirintcs univeisitarios de primer afio hccha por un emplcado qiie utilizci una ~c~iacirín ílc regresión con la$ rircdicciones de varios conscjeríiq. 119). I'erw tina vr7. con base en lac g>iintuacionesen cl MMI'I de d i c h o s sujetos.irían por lo normal con técriiws más rnecánicaq dc rccoleccihn dr datos.i> circiinstaricia\ son irripcirtnnics y deben iibrirtlarsc cori el juicio clínico. S. concluyó que al ctiinhinar datos el nodo mecánico es xupcrior al clinico. con dcmasiacla I'rccucncia puede volverse u n a racionali7~cihriIiarii i i t ilizar terrninriln~éavaga y aplicar criitcrio~ igual dc vagos. las prediccirincs l-icclias en forma a c t u a r i a l [estadistica] fueron a p r o x i ~ n a d a m ~ n ig~tales tc o superiores a las I~ccliaspor un clínico'' (p.iivycr (1966) considerii l o s datos recolectridos por cntrevisza u ohservacihn coiiio datos clinicos. Por 2jlZiln0. coti referentes y criterios definidos. i i i pronosticadore5 ~ dc la ccuacion de regrcsihn fueron puntiiaciones rle prucbas de aphtudcs v rarigo en el hachillcra~. Este método piiecle proporcionar una tvaliiación cle lar caractcristicas que n o se evnlii. t. Sin enihargo. En un estudio posterior d e investigaciones adicionales. Cada jiiex cxatninh e1 perfil MMPI (~>untuaciones) para cada paciente y luego predijo si cra "psichtico" o "~ieurritico". Goldberg (1 965) reporti) uno dc los estudios de prediccilin cl in ica frente a csladistica mis citados. Ahora exa~ninaremos algunos de ertos trabajos.n coricluyh qirc cI iriPtodn clínico es útil en el I-iroceso de recolcccihn de datos. entonces la prediccftin será un sutipmrlitcto natural.. cornci sc señalb antes.adecuadas. Meehl (1954) también observó que. En cotitraste. i mconsejeros tuvieron a s u disposición las dos fuentes dc datos anterinrcs (pero sin su pondcraci6n matemática).

~ C ó m a$c compararon estas p~edicciones clinica~ y estadísticas a fin de evaliiar su precisiOn7 En e \ l c ertudiri.ecíficaclar basadas cn códigos de pui1t.Sc) supcraron a los clínicos. en 62% de los casos.i impresión general dc Iris reciilt ndos. a l ~ r r n a sprediccio~iesrstadísticiiu incliiian la apliczición dc rcglas dc decisión prp. Mech!. Además. Ctia ndo hay 90 invcstigacioncr apremiantes [este nuinero es driiináticamcnte mayor a partir dcl 20011. el critcrici de diagnóstico fuc el diagnO~ticodc psicótico f r e n t e a rieiirútico 1voporcíonado por el hospital o clínica dc cada paciente. C. en prrirnedio.(Hs + D + Hi) (Hs . E3 riotahle ~ L I C la tasa cle prci5i6ri de los apreiidices fuera comparablc a la de los clinicos con nivel de doctoratici cori m i s años dc experiencia clínica. 1979.il a favor del clínico. pero servirá para darle iiri. y cuando cr difícil ciicontrar rncdia docena de cstudios qiit muestren siquiera una tendencia dO. Una vtiriedad de revisiones acttialimdar adicionalec de los eshtiidios que comparan la prcdicrih clínica y la crtadistica h a demostrado [a supcrinridad de tos proccdirnientos r\tiidísticos (por ejemplri. Por tanto. Dawcl.1 Precisión de las predicciones clínicas frente a las predicciones estadísticas en el estudio de Goldberg (1965) Tk - 1 275 e de predicción . Klcirimunt7. 62 (ranga = 59 a 65) 61 (rango = 55 a 67) 62 (rango = 55 a 67) - . Wiggins. . 199% C.cnsor. p p p p p Porcentaje de preci~ionpromedio (n = 86 1 ) - os 13 integrantes del personal con nivel de doctorado en filosofía 1 6 aprendices 29 jueces totales Índices estadlsricos ( L + Pa t Sc)-(Hi + Pt) Reglas de codificación de dos puntos 5c . 1994.o alto MMI'I u otroi cignos psicom@trict>r. 1990.(Hs + Hi) p .arb. Coino afirmó Mcchl (1986): So hay con t roversin e11 las ciencias socialcs que [iiiicsrre [uri C U C T ~ Otan grande (le cstudios diver~os en terminos cualitativos que Iian resultado dc mariera tan uniforme eri la misma clirrccihn corno iirte.oldbcrg. rc tiempo de cxtraer tina crinclusi6n prsctica. la ~irecisihn de Ia predicclhri de cacla clínico y de cada algr~ritrnoc%stridísticri se determinb ewlunndo el acuerdo entw prdiccicincs y dia~nhrticos critcrio reales eri todos 1 .Sc) Reglas de codificaciiin de puntos elevados (Hi . - - Suent~adaptado de Goldberq (1 965). nn aparecen todos los índices estadí?ticos utilizados. los iiiccer (prcdiccióri clinica) estuvierori corrcc-tos.. 1 9 C ) l .Pa) Pa . quc prcciicen todo desde el resultado de juegos de fUtbol hasta el diagnóstico d c cnferniedadc~ hepáticas. Pt .(Hs + D + Hi) {Pt . Dawcx. Faust y Mcchl.Proceso y p r ~ i r i ó n L A 10 . varios (14 cn trital) dc los índices estadirticos (predjcciiin eitadíst iciil fuero11 corriprirahles con de los jueces o 1 0 5 stipcra- rori respecto dc la precisicín gloiial dc la predicción. Varias reglas de decisihn diagnostica basadas cn com binacioncs lineales simples dc puntuaciones e n las escalas del MMPl (por ejemplo.Sc) (Pd + Pa) . La tabla 10-1 prewnta ie%ultado~ selectos dc este -tudio.. 1973). Sebmndo. 1986. Se coii\icleró un total de 65 reglas cciri hnw cuzintitntiva. 1989. l'rimcrri. rioridad p a r a p3icosis Frcnte a neurosis.

id tFc lii pred iccióri cstadí<ticii.idacua rrda casi todo^ lo\ extud i o ~ apoytin la prcdiccihn ~~tadistica. A~inrlue st* utilizó una a r r ~ p l i ivariedari ~ dc iiitaces ci clínicos cri estos es1 irdios. Q11i26 no I'iierti~ expertos "vcrtladcios"y u11estiidlo ( 1 1 1 ~ Scsgo en c l juicio clínico. nawes (1994) ctintiriúa siigiricndo qiie miicha dc la rcdccirin riegativa a los halla?go< e< rina funciOn de nueitra nccrsid..i\ "crrpcrtcis" rrcrinocidor. junto rnri rcspiiestas . Adcrn5s.pcni csto f~ithmi< iitia exce~icibn qlic la regla. 7).iwcs (1 094) afirtiia qiic hr tareas predictivac son colripoiirntcr de 1 0 qiie ~ i i i d c siicedcr cn la práctica clínica. Por tanto. ~liriicos con rriuch(i~ anos clc expericricia en 1. varios tlc los estiidíos dcrriucstrari qtit. Sir] etnbargo. 1 I i i I i r i Linos cuniilos casar eii qiiinun clínico re clcseiiipefih t. pero n o hay dtrnostracifin rbrnl>iricaque la apoye..2 Paul M ~ c hes l reconocido ampliamente como un defensor importante del enfoque actuarial o estadístico para la predicción Cortesio de Pau/ Me&l empleara cli~iicoscxpcrtos denicistr. I )awm (1 9<)4) lia rlclinthadri varias rlc Inr pñinclfialiecobjccirines iil grnri ciiespo dc cvictcticia qtic aririya la superiorid.~ d e predcci!~ilidacl (16 r'cimti rc~ultado iilgíin grado de iirco~nodidad O arigustia erricicional. y c\ probatilc qiie E a Talt. ~i Pñirncro. ista parecc scr tanto iiiiri necrisidad co~noscit iva como kina neccsi(lad crnociorial. las pcnonas ticncii una icridctiria Iiitc~rada a hust'ar y ver ortleri cri cl m~andii.in tiicn como la fhrrnula e5tiidí~tica. i z r i Eran riuiiterci dc inv~\tigiicjoiies ernl>lt.) larca jircdictiva en cutlstiiiil . quc no no iurrci~ircpieirntaiivat roii vrilicias dcsdc cl punir>de vísta eculíipco).F lC U R A 10 .il (comn material tlr eritrevista) nbtrni(Ia y utilizadii en h prallccihn cll~iica dd juez pueclc dar come r m l i a d r i predicriorics nicnos precisas rle las qitc haría si esttivierii "atciratio" cn la fórmula cstadística qiie estatia disywriihle. Un:) ten-cra cibjecícín cs qiie las tarea5 prrdictivas de bis situat-ioric~ de predicciiiti q l r p ~nfrcntan 1ni clíriiccis (6 decir. la neccsiclnd dc prcdccihiIiciad rin dr~mirr~stra su rlxistcnciii. sc siilionc quc los cliriicos utili7ari la informacióri del FVEMI>I-2 para hacer p r t i d i c c i o r l t r . 1. Fxistc sesgo niando la precisifiri dci juicio o prrrlicciiin clínico. E 1 liiicio clirlico sufrc cilanrln el S P Y ~ O de cualquirr clasc sc íriti. I c i i críticos afirn1.oc211ce?ti e1 prtKcsu de toma de dcnsirin. rl cliagnórtico dc un ctíriico filiedc no ba~rsc sfilo pn rl MMPT-2. sirio tambicn eri ztri<i eiitrrvista con d pacíente.a cstos Iiallazgos. la información adicIori. Por ejrariplo.cs difÍcil imaginar quc la crinclusión opiicrta ( c l u r la predícciím clínica cs siilieríor) c\tC ~acaritiz. nawcr (19W) .in que varios d c [osestiidio-i individiialcs rrvisados rontrniari defectos cn cl disrlici (le irivrrii~acion quc pudicroti afectar Itir rcwltiidos. tici hay iitia cvidmicin i~inpíxica irrcrirtiblr de quc los c l i i i i c o s "cxlicrtris" \can suy-reririres. I\rinqttc tmIo ~rtirdiri ktenc sus limltaciot~es. Ohjecione.w rctirrc a esto corriri i i r i "arguniento e11cl wcici":w ~ ~ l n n t iiria r a posibilidacl.a c a ~ i r~lljecEfin.iría la rupericirirlad dc'i juicio cliniui. no t a n sOlo cuando lcis juicini ditiercn dc dciierdo mn las criracterísticas dcl cEicri- .ü se~irrida utifecriin 51' retiere a la pericia dc los jticce~o clínicos cri e\ioc estudios.id humana c Iaccr ~ cn un gradci elevado de prrdecibilidad cn el muiid~i. vnriari corno una furición d c alguna caractcristica del cliente o piicrcntci.

ilc-. 1908). E\to parece 'tirirlarrr de la sabiduría ~ o n v e n c i o n a l iPor . Faust (288A) h a rcportrirlo: L A quiénes se aplicriin cstos estudicis de juicio pobre? respuí~ta es que no si110 a mercena- peñcn cti forina muy supcrior . Terccra.. S ' o r consiguicntc.indicaría sego. Si las piititiiacicines de las pruchas psirrilógicas. Sin c m b a r ~ o hay .os piicicntes d e clase rncdia tieneri mayor protiahilitlad de ser enviadcis a psicoterapia qzie los pacientes dc clase bajii. para ayudar a los clinict~s a vencer estm y otros scsgos: 1)percatarse y ser seridhle a los scsjios que sc haii documentitclri cn la literatura. enccin trh que muchas crccncias corivencionales sobre ertos tipos de scsgo iio tenian sustento. cncoritnr qiie i e da este diaptirtico a itn porcenbjc iiipcrior de inujcrtas qiic de liombres niando e \ t h presentes I(n mismos ?intcimas. 1 )e rnanerii Intcrcante. lor profcsionale% m6dicos y no rnédicos n o dificreri cn $ir precisihn (Sanchcz y Kahn.ricinsahllidad profeiional cstar a l tnrito de 10s jímitc~ dc nticstra capacidarf prcdictiva y no . 4 ) Ims pacieritei negros tieriera mayor probabilidiid dc que les prescriban medicarncntos antipsiciitic-osqiic a lec mierribros d e otros grupos saciale\. rio se correlacirinari fiirrtemen tc col1 el criterio dc interés (es dtu-ir. Por ejemplci. l9t)4. 2) Atcnder a 10s criterios diligniisticos presentes en lo< manuales dc diagnóstico. 2) Aun ciianrlo prescnlcn la misma ctinstclación de síntomar. er ntlestra resp. como histriiinicas. ilos "rcgiilares" o Irn "rcla t ivrirnerite principiariites". utilizar reglas de ~ircdicciónestadística cn Iiigar de juicio o ptedicciiiri cl in icos. socia! y cle genero e 1 2 el jiiiciri clinico. Liarti (1997) hizo lai siguientes recomendiicíone. [Dawcs. la cvidcriciii empírica iio npoyii la poxicidn de que un incrciiilcrito en la rxprriericiíi clinicii dP como resultado uri iriciemrnto eri la prrcislbri de la prcdiccib~t(Uawer. 1989. Prir cjcrnplo. los hombres tienen triás proliabilidad de ser diagnosticaclas como antisrx'i. casi ninguna. Garb (1997) rwisii en fecha reciente la ihvidcncia empirica para e1 sesgo racial.te [Garh. es irii~irtihable que urio pidicra observar sic~iiicraiin efecto para la experirncin cliriica. cs imposible i i t i ü vcrdadexa retroaTirnentaciiin y lcis diagnosticadorci no son capaces dr hcncficiarse de la rxlicriencia. La prcciridii de las p w dicciones pcrinanecerá hüia r n cl iriejor de los casos y nti cirpcnderá de cilinla "experiencia clinicn" teng. i nclusci al dift*rr. 1997. había POCCI apoyo para las crccncias de q u 1 ~) sc atribitycn perturbacinncs m5s serias a los l-iocicnte tic clase sodoectin Amica inferior que a In? dc claSPS rziprríores.nciar síntomas psicológicos que enmascaran trastornos médicos de aquel los sin patcilogia infitlica suhyaccntc. "p~rsoriaEidlit1 abiisiva") y n o cxisten ehthndarcs d e o n i para Isiiestro criterio q u e nos pcrntitan evalciar con objetividad la precisilin dc nucstras ~ircrliccioncs. 1998). Por tijernlilo. Sin emliiiigo.cvidcncia d e que los cxpertos o qiiienes Iiciwcn mucha expericiicia se desem- Hasta In Fecha. 1994).iiii conlo auxiliarcs cn el proccio de predicciiiri. I-lay poca d c hccho. 1113 so11Inuy válidas). (p. 3) 1. 3) Sícrnpre que sea posible. iiiia cvidericia h e r t c que apoya la rxirtencia de otros tipos de sesgrfi: 1 ) cs más probable que Icis pacirntcs negros e hispanos con traslorrios del estado dr iniino psic6ticos scari diagnosticaclos en forma crrónea con esqui7.. 'Ibcia e)ta iiivcstigaci0n es algo robtia para el campo de la psicología clínica. a menudo nti poderricis dcfinir coti piecisiíin lo qiie estamtis t ratrindo de predccír (por c jerriplri. o 2) se encuentran más [>crturhnciones r i disfuncjories e n Iai pacictiter que en los pacientes.i cl clínico. Primera. Sin cintiargo.ofrctiin que los pacientes Mancos similares. En cuanto a la virtud dc recibir tipo\ crpccíticri5 de capacitaciiin profesional. la precisión d e la$ ~irediccionesertii limitada por Inx medidas y mclcidos disporiihlcs qiic se utiIi/. más cxpcriericia en cl psoccso de predicciiin rio neccsariarnerite condiicc a un incrcmcnto cri la prrcidon debida a quc la rctroalimentacián que se incorpora está inccrnirilrtri. n o Iiay miicha cvideiicia que rugicra que tina profesi fin es superior a otra parii clahorar juicios dia~nríslicos precisos. incluso ciiarido 105 pacientes n e g o s no son mhr psiciiticos. pcir ejernplo. tendcmns a recordar nucrt rai ~irediccicincsprccisas y a olvidar las imprccisas. Svgiinda. encoritrar ( ~ i sc ~c juzga quc iin porcentaje mayor de ~nujeres clur dc hembm srrfre depresicin mayor no indicariii un sr~go contra las mujercs. Ciarh. q u e no verno? cviclericia del cfccto de la expcricricia clíriica e n la psicología clínica y eri otro\ campos de la saliid mcntal? Hay varias posihiliclíidc~. Corno rrsultaclo. 420) rios o novatos. 1991). Experiencia y capacitaciiin. y las muiercs.

m i s m o modo. la irivestigacióri no una fiirrnula parece funcionar inejor q u e la inofrccc rvitIcr~cia aIgii tia d e qiie ii tia niáqii iria tuiciiin.s y cl iritertr c r ~ el crrso indivicliinl rv I ~ I I I I ~ ITencr A ~ I . Es ria cuando se trata de c f ~ c l l i a r prrdicrioncs. el clínico podría derciibrir datos mri motfo cn qiic algtricn dthc progratriar iina importantes d e un paciente qiic riegarían coinpcila<lnra. Por ejcnidatos cliriiccn. altas exitouis.as dccisioncs cotidianas del ecuaciiin dc segrcsiíin.rinrirtrtos pnrri I r i s i/uf3tiri SP i l i s j i o r ~de ~ pi'uehus rrcs. Llicho cii. ]. estos efectos son aieatorios e imprcdcciIiles. cl clinicci purdr scntir la conveniencia d e d a r dc alta del hospital. Lo iiriportnlite er asextirar qiie los psicólogos clínicos estén In riiejor preparados que piiednn. en eácclo. lidad el desempeño dc un clínico a1 prcdccis l'or In n i i ~ i n nrrii. lcis clínicos se sientcn amenazados y piicda rccrn lilazar la fiiiicióli d e recopilacióti reaccionan a la d e f c n ~ i v a Dcl .ynrce succsos raros o corrio ~náquirias surriadorar de wgunclri cnlrgnEtiirsrrrilr*~rio irritrirnfc7u rnriy iri[iividiinlDadn. Gran parte dc la controrctsía sobrc los inctodos clínico Crentc a estadístico ha sido acalorada.511 cl ñboraci ó n inicial depende del psicólogo fico.sitnirifiirrrior. caw s ~ i Ins doi enfoclucs. Cxitli vtiwcir iiiai y ~csuitados otijctivo\ diriilarc\.i por complcto In rccnpilación dc rIeeyurln eficieiicfn dc rma formula. estadí\ticti. Alguien dcbc seleccionar en u n inicio l a ' P ~ ~ 1' I~ n s rcactivos ' ' ~ ~ dc éstas. En cstc caso. El clínicci wnsihlc iit lllzarli ioda csla categoría. El wsirltadu que SE va n jir~detirFS crhj~tiwiy ~ r / ) r c í . La fatiga. qiic intcjirc gran mavoría dc los cairis.sobre# hwns u nrorif(. I'~rbrlr~i?iiririri l f i i resiiitu~iospuru nru~sfras hetert~yr:tii*t~ u . Lai fiirmulas. Por ejemplo. Cada campo parccc despreciar al otro. Sí rrrlciitailrts.On. 3 . posiciones qiic Ics impidrri aceptar las vcntajar 1. Lrtla cosn cr segiira: los clí~iicos coritiriisaráii torrinndu decisinties. Conclusiones Dado el estado actual de las cosas. ecuacioncs y com giitadoras nirrica se carisari.vi rriid<*. nico cntcndcrs c n forma plcria q ~ i c iiria f6rrnula I.llunque F1 enfoque estadístico es dc cspccial valor ciiando: piicdcri aplicarse fañinlilas eri forma mecánica. alrEc tiatos dtl clin ico. la forrriulaci0n dc hlpólcsi~ c incluplo. tro sr Finir rlnhnrndn ecirncioriex ~stndístirns. iina fórmula podría dejar atrás con faciso la intiiicihn. LI1 erifcique cliriico e \ viilioso eri especial cttando: Sc ncc~b. alivio por t l ~ C C d~ ~ O qttr incltiso las ecuaciones En la fiinción de recopilador d e datos.0s jiririos c-línicos r~!otivos n rasos p r r i los ~ U P otra. Del misembargo. así como cnlincitnrl»s n fin de yiie utilicen las ~nejores medidas v técnica? rlirl-ionihlcr para una situación de pieilicciciri r1eterrriin. 2. pero lo será rnerios para el clínico qiie trata a l ioldaclo Smith. siri dc rrgrcsiiin dcbcn siirgit de algúri lado. u n a fórmula fstadistica para prerlccir ciiántos dr 50 O00 hoinhres recibirán hiijax dcshoiirnsas d d ejército sera tnuy útil para cl cjhcíto. cn la prcdicciiir~ dc calificñcioclin ico.algiticn dcbc dccidir qiié clase de una predicción cstadística por F o deinás ]mc l i i to\ clc!>criíncuuntiCicarw y soiiicttrsc n análisis fcctarncntc lógica. parcccii jiistificarse las sigiiierites corrcltisiones respecto a las veritajüs relativas de loi rii+tocl»s clínico y actiiarial. r a de la La prisiciiin rnss íitil parccc ~ c ttln¿i . A menudo. Htry ni70rips p~rcrIFreocupcirsF por el emir c i ~juicio > n seSSyoIEIIMCIMO.i(jri . gunos inveitigadorc? vcn a los clínicor apenas Tirlrrvi qtrt prrrlvciric n jii7. el sesjio y u11 111ontOrl de otras fallas humanar pueden ser resporisables del error clínico.ida.promovcr el "mito dc la cxpcricncia". se aburren ni se sesgan. Taimposihlc clahorar ccuacioncs de rcgrcsión ii l e reaccione\ ~ haccn l-ioco por rrsolvrr aljio y otras Iórmiilas para iiinncjar dichos siicesos en vez de cllr) ct~ngclaiia aml-rar fnccioncq cn y cl j~iicio clínico cs cl úníco recurso. l. 1iuntuacibn dc priicha ohclínicn son latcs que la dispoiaibílidad dc irna jetiiü ri mCtodri rstadi~tico qiir miicqtrc prnincsas ecfiaciari útil sería iin acontecimiento raro e de fi~ncionarpara r i i i a tarca cspcciíica. inusual.rr firirción I ~ P ~ i r c l a i ~ s ~ o ~i?nprevistcis tcit~s partrío nunca suptaritrir. no tieiieri opcióri. el aburrimiento. .

Describa en qué actividmdes participa como psicólogo ciirrico. los procesos cognoscitivos de los clínicos y e A uso de compupara elaborar juicios y tomar decisiones. El reciente libro del doctor Garb. Las personas a menudo me preguntan cómo puedo hacer investigaci~n mientras tengo una carga clínica completa. la validez de los juicios y decisiones tomadas por los profesionales de la salud mental. De hecho. predecir comportamientos y tomar decisiones de tratamiento. A. ha recihido elogios muy difundidos por su minuciosidad y amplitud. y cuán bien.Procesa y precisióri p . En su trabajo clínico. hacer diagnósticos. Studying thp Cirnician. tadora~ iCuáie~ son ! a s tendenclars futuras que ve pam ia psirologiar clínica? Las computadaras se volverán cada vez más importantes en la evaluación psicológlca. pruebas psicológicas y terapia individual y de grupo. así como un llbro sobre evaluación psicobógica y julcio clínico.li~dgrnent Reseorch and Psychologiml Assessmenl. 1 279 - PERFIL 10-1 disfruto leyendo y pensando en la psicologia y debido a que no podía pensar en un trabajo más significativo. Garb es un psicólogo clínico del Sistema de Salud Pittsburgh V.. Decidí convertirme en psicólogo clínico porque (con tinúu) . A. se utilizarán para describir rasgos d e personalidad. efectúan juicios los clínicos. Con el tiempo. antes que transformen la evaluación psicológica. Ph. una ocurrencia que no era desconocida en los 40. También estoy en el equipo de urgencias psiquiátricas del hospital. ~CU&S son sur tíre05 ~ U de experiencia o interés? ~ ~ ~ C U ~ U ~ F S M i Area general de experiencia es la evaluación psicolbgica. Ha publicado numerosos articulas de investigación y capitulas. Estoy interesado en especial en la validez de las pruebas psicológicas. Le hicimos al. doctor Garb unas cuantas preguntas sobre sus antecedentes y sus opiniones sobre la psicología clínica. es importante que entendamos cómo. El doctor Howard N. veo cli~ntes para entrevistas. soy capaz d e encontrar tiempo para !a investigación. D. y supervisa a internos de psicologla. Falleció debido al uso inapropiado del tratamiento con choques. el hermano de mi padre murió en u n hospital de salud mental cuando era joven. M i respuesta es que si uno desea hacer investigación debe estar dispuesto a trabajar entre 70 y 80 horas a la semana. soy un profesional de la salud mental de la tercera generación. Después de ver a los clientes durante 40 horas semanales. del mismo modo en que se están volviendo cada vez más importantes para la sociedad en general. Howard N. j P ~ qué r se interesó en un pnncipia en el campo de la psicaiogIu clínica? Decidí voiverme psicólogo clínico cuando tenía 16 años. Como psicólogo clínico en el Sistema de Atención de la Salud Pittsburgh V. Muchos de mis parientes maternos eran profesionales de la salud mental. En contraste. Es nalable en especial debido a que es un investigador muy respetado y un clínico de tiempo cornpteto. Garb. Es importante entender algo antes de intentar cambiarlo. funge como coordinador de una ~Tínica de trastornos de ansiedad y adaptación. Sin embargo.

esta inforinacirín p u e d r ser dificil de integrar debido a sil volurnrn y complejidad. Los clínicos pueden ser desdichados cuando los resultados de un estudio son negativos. Garh.r!c infor~riacihn "Flarrintivtis" e ignorar otros datni rlzje no encajan . Ixi que en [cal iclaci es sorprenclente cs que el mimdo progrvsc con tani as personas "enferrnnr" allá afuera. IJno no puecle pcxmitirse imponcr una scric de preicripciones cluc conduciriin a iin desempeño perfecto.iciones cLinic. En muchos casos. Siti embargo. hay forrrias <le ~nejorarlci (Ihiist.1 I ~ C U Uson ~ ~Ius S prCncipaIes lecciones que deberion o p m d e r los pricólogoí clínicos de 10s estudios sobre el juicio clínico? cuando realizan diagnósticos. ser sistemáticos y amplios cuando realizan entrevistas. percatarse de los sesgor culturales y vencerlos. I Mejora de! juicio y la interpretación En este ~ a p iulo. Aiiricluc. Hay muchas lecciones que aprender d e los estudios sobre el juicio clínico. considerar alternativas cuando se emiten juicios. 1998). Es fácil reaccionar en forma exagerada a n t e unti5 cuantos fragrne~itos . t y en los an tcriores scihrc critrevistas y cvaliiación. Es tan fáciI enfatizar lo negativo en lugar de 1 0 poqiiiivti qiie lm c-li n i m pueden h¿iccren seguida predicciones o iriterpretacíones ex( rcmas que no loniari en cucnba Iri% virtudes de la pcrsonn. A mrniido inyectan sigriifjcado a cnmeniaríos y accirmcs que cuando mucho se corisicleran menos qtic ~ignificativiis c i i iin sentido profundo. E1 rríidrorne de interpretación Catnentamos cn un capíiiilo nriterios que lo\ c1ínicos en <icaslories tiendcn a interpretar en cxceso. cl deseniprño de lo3 clínicos rio haya sido biienti. Los cli~iicos dchcti evitar la tendencia a simplificar de mái. Procesamiento de la información Conforme los clínicris procesan información dr ~valuiicíán.idoso detericirados. pcrmítascnos Iliimar la atcncíón r o t ~ r svarios factrircs que es irriportarite tener cri cuenta cuatido pasa uno de Ioi datos a la intcrprctariiin y la predicción. el clínico dcbe ser capaz d e tolvrar la amhij?. piierlen reaccionar con faci t idxl n claves mínimas cornn evidencia de psicopatología. hcino? cxpuesto una variedad d r factcircs que puedc rcdticir Iri eficicnch y validcr cie t. poner atención a los criterios d e diagnóstico psicológicas y métodos de evaluación conductual. Ya sca que la lxexion pxoverigii de una so't~rccarga d~ iiifot~riacicino de la ricccsidad dc scr consistrnic con infvrencias rohrc el pacienic. Sin embargo.is. sólo examinándonos en forma crítica pueden hacerse progresos e n la práctica clínica. ncbido a que cstán predispuestos a hacer dichas obtcrvacioncs. en el panorama qiic trata11 de cshozar. disminuir la dependencia de la memoria y seguir principios legales y éticos. Los clínicos deberían poner atención en la investigación empírica. Los resultados sobre e F juicio clínico no son todos positivor ni todos negativos. 1986. tiene11 menos prol>. ser precavidos con algunas tareas de juicio debido a que son muy difíciles (como describir mecanismos de defensa o hacer juicios causales).n dc paciente\ inhcrentemciitc coniplejos.iicdad y cr>mplejiclad que si1rgt. adcrnás de evaluar Ia patología y disftiricítin. utilizar pruebas 1 .is ~ircdiccitincr c interfirct. Ckirh (1998) señala que los clinicos qric cvalúan las ventajas y virtridcs cle Icis clicrites.ihilicfad de declararlos desadiipt.a menudo son bomhürdcados con cantirladcs tremendas dc datos.

Pero la información de que dispone cori demasiaclri freciiericia sólo cubre los antecedentes generales. p. 1948. En un escenario hospitalario. lai corielaciones dc csta magnitud dejan inucho que desear. los cliriicos baccn interpretaciones o predicciones sin darles seguimiento. razbfl por la que algunos de ellos tisan esa oscura terininologia!). iiencn claras las sitiiaciories en que están prediciendo. Además. Reportes. que antes había sido alta. Mischel (1948) y Moos (1975) cciricuerdan en que tales datos sor1 sujetos ri un efecto de tope que no permitirá correlaciones niejores que . u n hecho extraño pucde negar una predicción por Io demás perfectamente válida. rcsulta demasiado fácil recordar sólo las correctas. parientes u otros que conozcan al paciente puede ayudar tamtiién a refinar las habilidades interpretativas.311 a . los parientes del erifermo pueclen tornarla como uri desafío y por consiguiente proporcionan u n ambientc qiie condujo m i s a la adaptaciiin del sujeto de 10 que habría sido J n la prediccihn. Megargee (19 7 0 ) . n o era posible adiviriar cuál de los evaluados se afligiría de csta mancra.el pronhstico dc q u c u n paciente tendría dificultades para adaptarse al hogar despuPs d e ser dado d e alta del hospital pudo ser coriecto. cayó a cero. Efectos de las predicciones En ocasiones las predicciones resultan erróneas no porque se I-iiisen en inferencias equivocadas sino pcirque las prediccioneí influyeton en la si- tuacibn ccjnductual. una vcz más. 454) bl sentido coniúri sugeriría que para predecir con precisión el comportamiento de una persona. Irivestigacfores como Chase (1975). Pai e jem~ilo. Por consiguiente. Sil1 emhargo. Predicciones en situaciones desconocidas Es probable q u e las inferericias y prediccie~ies clínicas sean erriineas cuarida los clínicos rio . un oficial de allo rango dc la OSS recibió una carta de un amigo e n Estados Unidos irifornirindole quc su esposa había huido con el mecánico local. Hacer un csfiicrze por cnrnparar la opinión del clínico con la de colegar profesioiiales.41) entre 10% datos y el cornportaniiento subsiguiente. una cosa. Para decir lu minirntj. el acto dc cmitir un juicio puede servir para alterar el compoitamieritri del clíriico o de otro\. Garb (1998) recomienda q u e los clínicos utilicen entxevistas ectructiiradas. con descripciones complementarias de diferencias individuales. E1 peisorial de evaluacicíri podía predecir que u n pequeño porcentaje dc hombres tcndrían q u e afrontar un heclio profundarnente deprimente o inquietante de esta clase pcro. pruebas de personalidad oblctivas y métodos de evaliiación conductiial para informar sil juicio y predicciones clínicos. Si n o las registran. s i n importar cu5n cuidadosos y correciris scaii los clínicos. con frecuencia se pide a los clínicos que elaboren p ~ d i c c i o r i e sbasados sólo en informacidn irriprecisa y vaga respecto a la situacibn e n que vive o trabaja su paciente. Siri embargo. Inferir agresión a partir de la TAT e!. Para cornbatir este problema. Veamos el siguiente ejemplo del programa de evaluaciiin de la OSS: Mientras cqierabrt e n el extriinjero. (OSS Assessxnent Staff. escalas de estimación cstrricturadas. Este proccso culmiria en informes psicológicos igual de vagos. el clínico debe considerar el ambiente en que tiene lugar ese comportamiento. Como reiuliado. Ekeharrimar (1974). relacioliarla con situaciones específicas es otra. sin dejar rnerisaje ni clirecciGn.Mejora d d juicio y la interpretución 1 28 1 Validación y registros Con demasiada frecuencia. Por tanto. la moral del oficial. Esto tambiíin cs un principio de la e v a l u a c i ~ n coriductual. pucde ser muy djfinl deicxminar si las prediccioncs y juicios de los rlinicos fueron correctos (i10 cual piicdc ser la. es probable quc los datos dc pcrsonalidad solos sean insuficientes en muchas situaciones de predicciíin. puede solicitarse a uri clínico que prtiporcione un informe previci al alta sobre un paciente psiquiátrico deterrriiriiido. Eri estas condiciones. conceptos y criterios vagos Uno de los obstáculos mas pciietrarites para el luicio clínico válido es la tendencia a iitilizar conceptos vagos y criterios mal definidos.

Por c o n ~ i ~ u i c i i tciitrc c. Hay urra tendencia a i~itcrprctar cl coni~)orZanliento rriliy clistirito al clc riostitrns corno deiiicliiptado y e i ni55 ficil ver ~iiitologiiicn dichos clierites. Algunos romos Ici ba\ianic na~cisist. E\ta invcrl ig. iiuriclue Iris clínicos a rrienziclo están inás Fcgiirus dc TLI\ inferencias cuanrlo se derivan de iinn combinacihn dc 1.ido mn iina ediiciicicin harta s6plimo grado. Por cjciiiplci.il. I ~ ~ T I C Spor I.ricinf. por consiguiente. "Pos qué no osjsho o conferencias de presenración de cosos" I:ri 1111 íirtículo iiirnphtic11.n ctiníiahilidiid y validez de las iriterprctacinrics cliiiicas no se incrementan cornti iina fiirición d r las cariilidadc~rrccivntes de datos rle p r z i ~ t i r i . Tal ves ésta cs iina extensión de la falacia anterior.drl clicritc. Meelil (1'177) enumera iinn varictl.i<l dc T .olding y Korcr ( 1 972) encoritr. Golden ( 1 964) rio kiiido cnconi rar evidencia q u e apoyara cstn rrgiiridncl. quc lor c s t i l d i a n t ~ hrillarites \ en ocasiories sale11rnal.~crsotias tnuy di lcrcntcs a nrisotrm cí1111ocnfermas.il.i Rnr>chach. c l i a ~ ~ i ~ s tsienlire i c o ~ sor1 indicadorei válidos de cierta> cdrdcteiísticas. los clin icoq prcd i icrcin 11 i i ]-ironO?tiropor y trivicron merior prdialiilidad dc rrcocncridar terapia de irisigtli. dcjnn dr coniidcrar cfectcih de regresicin y nsilrricri cliir los protiosticadrire\ ccin conelaciiiri elevada 1iroducirAri niayor val idcz (Garh. Adernás. los ~ U . mhli sc parecen a noiotrtis nuestroi paciente%. a mi tío Gecirgc tiimpticti Ic giista tirar las sobras de los panqu6r". y con niiiv w ~ c ~ ( n> cariiliiar F slis precoricrpcinnc? aun frrntr a iina c. De manera más cspvcífira.4T y el MNl'I eri Iiignr dc iina sola prucha. La mayor parte se relncioii. 1 998.lr. m Falacia de i r i s por~qwk.) lhgica de la prediccicin estadística. I'or cjertiplo.~ pcirihjra las ~. Calalciga tFEvcrsar falacias qile surgen a I H C I I ~ I ~ CII O dichas rc~inioncs.~ dcl tío Gcor'yír "no hay nada de malo cil cio.ipiicitíicilíri iiittlririvn cn coi1trarin. a pesar d e la intensidad con qiie ~ i pacierite n psicbtico piieda sentir que lnffuenciode los creencias estereo tipados En oc. Urlo delicría biiscar sicmprc corrobo~ar FII\ i~itcn.i tcndcncia. P son coino n o s o t r o s t a m p o c o pucdcii cstar dcsadaptados.irori qtic ciertos cliriicns creeti que las rcxpuectac artnlec r r i la Ilorschacti indican horiio~c~ruatidacl. h4.iso dcfcnsivas como para crcer quc w m o s iiiodclris de ~ a l i i d iiicntal. L o qiic hacemos 0 7 . O t r t i cjeiiiplo proviene de unii encueita de los ~ftictcis de la yosiciiiri socioecoricírriica de 10s clientec cii Iris ~uicios cliiiicos (Sutton y Kessler. 1 3 cigkiiente \innpri? ctc utiris c-ti~ritcir cle los ejemptr~ cle hleetil proliorciorin algri clc s i l saticir: n FoI~~cinnifwn1o-c~tifr. Kahrieman y Tvei i k y (1q7:I) mostraron qiie los indivjdiios scin rnás seRiirus ciiando están prcdicíciido a partir d e prueba5 correlacionadas.Principios de predicciones falaces LII alguricii usos. lai prcdicciotics i i i i i i i t ivau piicdcn c-oridiicir a 10% cli~iicos a 1111error.ciristiiritc coritra cualquier tendencia ii crpcr clura ciczrlos $igiios .pero fería un error creer qiie la validcz tlc i.i dr 242 participintes Ic)-<> hiatcirias clinicas idcnticas rn Iridris Itis arpcctos. Kahnrrnün y 'I'vcrsky.itorio rlc qiic los clínico\ d d ~ c i cstar i ti ¿il(>rt¿i c.rtiix se c-orrelacíoiia dc Corriia incvitahlc coii e! tariiníro r l t la Iintcría dc prticha. por cxtcnsión. r F ~ ~ l a c iyo a la~rrt?ir'ri:Iiegar la sig~iificíiciún cfiagnhstica cle u n Iiecho en In vicia del [ i d ~ i t r l t ~ debido a que tarnbiPri nos ha sucedido a riocotros. ya qiic ignoran 1.i en extrenlo. qtlt' 1Erj0 dt'asistir n cstas confcrc*nci. Una iiilic$tr. 29731.i71i(i: I. l'or ejemplo. problemas.Linc\ lo\ clitiico\ Iiareceri iaiterpretar los datos cn fiincíí)ii dc c~rruvrc irrx r\tr~rí7(rli/)(iilrii (C:ti:i~imany Chapmai~.PS mciios probable que cletectenio:. la seguridad d e los clítiicos cn ocasicin c i puede ser engañosa.iciíiii cs i i t i rct'cirtl. 1986). el clínico n o debe sorprendcrsc al cntcrarse cle que a final de cuentas la persona sc conipcirtii de u n modo ilo agresivo. Auri cuariclo las observacioiics revelan iiiia pcr\(iilij . u Ful(icia r i los ~ rnúltiplfs hfítpoleori~s: sólo hubo u n Nripoleón. Ciiarido el siijeto se dcscribia cnino iin rrccptor d r brtncficcncia dcsernplc.rs. Los conceptos dc rcgresihn deberían llevar a uno a esperar qiie los pad ~ e excepcitinai~rierite s altos tendrán iin Ili jo riias bajo. Los ~ircdicciniici intrritivap a nienudo ig~icicati tasas bnscs. lo q u e haccn las pciscjnas ccrcanar a nosotrci~) nri pudrían ser dcsadaptadas. cxccpio p o r la pwiciiin rncincconómira.tc)ti7). 1. Iri T.igrr\iv. suphngasc que uri clinicci evalíia a iin pacicnlc rcccilcctai-ido inuestriis rle corri~irirhmiento cn una wricdad dr \ituaciories. etcktcra.? con CI [Frnccw itltcrpretativo en gener. C.

iliel de riierc. piicde n o scnr rr. De hecho.irirninisi ró las prueb.C púhljco al qirv C r dirija el reporte. hemos cxpiic\to cl proccio dcl jiricin clí!iico eri la cvaliidciiin !SI clínico h. C.m 1 3 prSrconii que percibe.. Si I d s piegiiritas clel rnotivo d e corisiilta n o se putaden responctcr ri ii sor1 inapropiadas tle alguna rrianera. Comunicación: e l reporte clínico I-Iasta rste l-iuriio. por qirpucrto.ichiflc i línico. Iricluso el pac-ieriic C o r i crquizcifrcrii:i parnnoide cli~ecree que . politico. V. diploriiAtico. U nii olijeciIin 11 in tcbrprtbtar la ctcerkcid clc iiii píicicliii así como pdtolib- gica es :i~iiin talada por cl coiiien tarici: "lliienii. La rciroaltrnc~titac-ióiipxripoiciorinda n los padres cic u11niiici con tet. que I<i cliic. Si ertc argiimcnto se 111vocara cn forma coii~istcnt~. y dirigirlo n aqiic110s cori n-iayor príihnhilidacl de pnerio m pr<icticn. Es ~)roiiahlc. i IJno no clchcría acrptar cl p.iIgiinos rxtr. dv regtirn h:iy rira\iones en qric los reparter tendriii la función de convencer .il p i r a iicisritros.. A ~ i p i i i ilrii n (1970) ha caractrhriz. 17c tnariera idral..iclo 1:i f~incihn del wriluaclor cilmo u11 sricililrigo.El reporte de ~ii. do con 61. hahr5 con trarliccicines inhci enlcs cri lo\ datris dc cvnluaciíin.iterri3strc!. para 511 ocurrciicia. La zlistorlibn e11 serviciri de 1u ccirisislenciri rici es uria altcriidlivn descaiile. vencledor. iptlro cs rciil nata el!" Adcin.! dc clue. A i i i i q r i ~ t. Nci torlos í k % t i n clis[iucxtos a cririsiderar a l clíriico ccitriri i ~ i iproveedor de rribiduría y verdad ptrras. i~adz sería patotdgico. En alguiiuh rtlsor (qui7h 1.rsunciiiri jiii~dcpiirccer a vccer rnir atlecuada para uri políticci ri dirilomL'ilico qiw parn 1111 ~ lt~lco. y se han clahriratfri f i ipcjtesii e i r r i prcsioi~es.ido cl morncntti dc tscribir cl repcirtc.i maricra a riarccer riccl-itahle iina ves qire nos convencenios dc quc sabcmtis 13s ra~o11ci. cn ~ i l p i ~ icascis o i no es p~siblr* d iclia rccol ticiórr. cl evaluador dche iicluilatar las ~ostiiinbres localci para ayiidar en [a accptacliiti rlel rcportr.5 dc los clínicos y lo cstiicto de sus a~giimcntos scr~iriraLones \uficíc~riic\para ncepi-ar suc descrip- ciones y sect~nr~ídacionc~sN o hay u n "wtijor Forinatis" iitiicci parn iiri reprirtc.~ ~ i tndri c csto tl\ rcalidad para él. LI niot ivo tle consir!ta.) rniiyor partc). Siti ctiil~:irgci. ccindiic?n t de drn6t1iiras tic grupo.do es rcal p. iticluso [isictílnqo.uehndrbcrili responcler cti frirnia tnrtictilcica y explícita la\ rnterrtbgarites qiie siigirirrori la rvaliindón en ~irínier lugar. se dice ti tin paicluíatra i r rcclnctc c n iin Iengtialt~ ditfrcritc a1 qiiic \e dirige a u11 fur~ciciiiarioesctrlar.ta.??i\tentps rlc pabclll'ln.sta\ circurirtanciiis dehrráli desciibirie lar contradicci<iner.stas intcrliccicincs p u c d ~ n iricluir . Ilirlia ]ic. crr tienden lo? riiotivris y m.i 10-2 prescntainus u11 hosiliic)ci ric miiestra dc un repoTte tIe iitia ~irucha p~ico. 1 r~po:tcy para anirnürlo\ a actuar de acxcr- Fuente de referencjas L ? recporisahilkdrtt! liriiiripiil dcl riiprlrte ib\ ahrisrlar el irioiii~o i i c ~cori~irltir. si.rraluaci0n iitilizados 1 7 In pnsturn tci~ricadel clítiicci sorr slilo unas cuantas clc las ccin\idcrdcioaie\ quc liucden afcctar la prvseriiiacii>ndr u n rcyroric clíriico.ia y le?~Ola I~istoriacliiiica. . h~c. listcluiatras ) otros. In eviciericia iinrs las ccinclti\ionc. el informe delw rwcqtir rste juicio y la5 razones cnrrCspriiidieritc\. I ? s Ic*i ~ Id I'ilsc de cciriii~riic¿iciíiii d(*l procesu dc evaIriación.omo sricróltigo. "1. dcyiiii. s o ~ nucstra i realidacl". Las prricbai hari sido calificiida5.Ogica ~HriitFcr. es!o ~>iirtlr~ iijinificar i i teractuar ~ con pcmirial dc hospital para convericer1oi dc la valicl~z d .ilas cxpclricncia\ irlfantilch ciuc Int~svieiieii.is crthencids ( 1 cornportaiiiieri tos tie L ~ I I pncieiite Icir ilc~prija dc $11 significacihn.1 c-linicri debe hacer todo su rshisr7o por rc~cilvcrl~s y prrrrntar anii viriíin iinificada del pacieatc. Fr muy fAcil qtrc los clinlcris ciilgaii cii cstn trampa.tan1 tiién es NapciIe6n. I t ~ c l ~ i scl n cotnprirtairiicrito tnáa dc\viado y curioso ~ I I C ~ coinen?:ir P dta algran. viven cn su5 cnnducrns R : I < ~ I P F wria normal eli visi. cnfcrmcras. IYtiedc ser ~ I I C esto 110 sea 1111iy ditercrite al rii~onarnienici dc q u i e i i í ~ scxcii\ari cl compartamien tn crlmlrial debido d qiic. IJS clascr dc prricediniicnto~ de t. t. nuestras perrepcionc.lc. artista y.lrdo mcrital clchc pr?ccntalsc en forria tlilercntc de 1ü qrie sc da a titi ccilega. Eii algunos ca\os.) 131 r t i f que hon reacios.1095).i completado la ezit revil. .Ila 1leg. Eri la tabl. m Frrlrrciri dp q r r ~ cl riiterirliinlcitto F o Iiarc riurmrzl: la idea de qur e n t r n d c r 1.

l m presiones diagnosticas A. el que envía deber5 saber si hay una perturbación del estado de ánimo. organicidad. memoria. aiinqiic e1 i~ifcirrrie piirn¿iaio sc r c t i i i t a a la persollii q u c envio (riri psicl ti iot r. Nivel interpersonal e intrapersonal u Conflictos interpersonales e intrapersonales primarios y su significado m Estrategias de afrontamiento interpersonal e intrapersonal (incluyendo defensas principales) u Formulación d e la personalidad VI. 36. grave) m Naturaleza cronica frente a aguda de la perturbación m Labilidad: jcuán bien puede la persona modular y controlar el afecto con sus recursos cognoscitivos? (Para el final de esla subseccíón. Clínico que envía 11.2 Bosquejo de una muestra de reporte psicológico l. retardo mental. 5 ~ x 0 C. Información de identilicación A. Procedimientos de evaluación IV. uri evaluadox de prngrarnar t i un psicólogo :o iriveitigridor. Recomendaciones A. comparado con los niveles premiirbidos m Grado de perturbación (leve.) 5. Antecedentes A. uri lectcir \eciindario piiedc her cl administrador . Resumen de impresiones y hallazgos A. modalidad. Duración. inteligencia. necesidad de confinamiento. Etnia 10 . Los diagnósticor más probables Vll. p. medicación B. moderado. Motiva de consulta 111. cuáles son l o s afeclos del paciente y cuán bien controladas están sus emociones. o B.) C.i. Evaluación del riesgo. Nivel cognciscitivo u Funcionamiento inlelectual y cognoscitivo actual (ideación. Series d e Impresiones sobre el funcionamiento cognoscitivo y afectivo. frecuencia d e tratamiento Fuente: Beutl~r (1 995). Niveles afectivo y del estado de ánimo m Estado de ánimo y afectivo en el presente. l'or ejernplo. Eii todo caso. Inlormación pertinente para aclarar el motivo de consulta B. En circiirista~icias especificas piiede ser neceiario o i n c l u s o desciihlc preparar u n tcxto especial para cstas persona%.R TA B L d B. Una declaración d e la probable confiabilidad y validez de las conclusiones V. un reporte clinico n o sic~riliresirve R m e n u d o liny lectores heczintllarios d e los reportes clin icos. percepción) a Grado (cantidad) de deterioro comparado con el nivel gremórbido m Causa probable del deterioro (Para el final de esta subseccian el que envía deberá saber si el paciente tiene trastorno de pensamiento. Reirnprero con autorización. otro clíriiccr o i i n a dcpcndericin). Nombre del paciente E. Fecha de evaluación F ' . clc una dcpcndcncia. Edad D.

ha exliitiirlo sig~ios de estres pero ha rehusado solicitdi u n a iricdpacidad por eriftirniedad.ilc. I)cl miirno rnriclo 1iilrrIrl scr 11111 desde cl punto d e vista d c la invrctigiici¿)ii p i c o lhgica.I. serian rtia)mendiiI > l r a i i i r i i i h cuantiir ilu\tri~cirlncsdc la? rcsprrcriar dc pruvli.í\ signific.il c{iiiili~rar el cambici ~ubsigiiivritt~ t'ri V I p i i ~ i e r l CC)ITII> t~ una Iiitición dc varias Ccirmii\ dc inlrrirc*iici¿iri.ahlcmcnit.intr iiiilci. una cüra(:tri.i1 juicio y coitiunicacióli clí~iica. . parece deseable iricluir uria meirla de gcnrhrrilirlacle~ rihitrrictds. p1). es con\idci.ipittilo [a irri[icirlriricia cle evitar t. la rcspiicsta deperide en gran medida del púl~lico. 10 cluv '5 jvrp1 cwx~v\ii.ili.i ic.liri gerieral. varóri latino rle . una pmwna legd iiiteligerite.i\i. exclu\ivo cltb xcntbr.<22-740). Ci~rt. t o I.iiivtr.ililii. L a irifnrrtiaciOri cii loi r c p o r l c i clínicos a nienuclci prierle ser íitil liara validar ~ i r i i c l i n n ~la? interpretacirinrh y lii. t 2 ano$de ediicl. m. Pucde tcilerarse nnii c. iluítracicintis conductuales c r p cíficni y ril~ii:liridetalle de las pnieFias.W(~lii. Ibr otra parte. difercritcs c u a n d o era niiio y quc sc . 1ii \riisií. Por ejemplo.iviirncntc clinicii c j dc aviida dirccin: tarnhii~iipiirdr w r í i i i l para asislir a una dcpcndcrrcia c11 In rvnliiat-iiin clcl cCrcio cic ciis prngratnnx.irncirriiliciis .iirnentetécnico esta en Iiartc rn r.) podían lrahcr aFectadn i i i capacidad 1'. 1 I'arn ilustrar v.irilitliiil cr )iiiirleial>lerie 1~1igunje técnico en u n rep(?rtiacrizfi.rLtrirtEari:r.in tc ii rkviiliratiiin psicalbgica para dctcrminar cl grildn crl cluc 105 acontecí~iiiciitosrccient r i d r \u vid. ..intidiict dc detallr pucdc das a los Irclcircl. [iresentes.ido y detallado ~iruelia por prueba de Iris reslmestüi del lidcierite. Otiservanios antes en c\le c..i". pcrci mi tlrhrn . dich.i i cri.ilidatIc.u(-ihr~ Nonibrc: Antonio 1Eriiiiire~ k h u GEL. Fichí~di>iílert 1ifii. A meiiudn siirgc la citcstióii dc coiiiri dcbcrin scr iin rcportc detallado.ihitract:is pcinc al Icclor a mcrcctt <IcIor liroccioi dc inlcrrncia del aiitor.iriris clc lo\ ji~iritosqiic \c señolrirori eri ehte c i i ~ i i t ~ i respecto lo . es i i i l pnrtarite recoidar In rintiiraleza de la ftieritr dc rcferc-1ic:id. a l .rhdiccioric\ t i c t l ~ ~ a i spartir de las pruchai. Fue enviado par T U coiniiiid.~.o[le r onsulln Reporte\ itirlivirlttali/ados. es probable qiie sea mejor esciiliir cri uri ectilri y leriguaje qrie pueda com~vflidr~i. Uria veL ~rihs. Aritoriio Ramírez. dc P<ilicia dc r>etroit.o distirit i v n (rcan c.oa ti. IJnci 110 debe recurrir ii la jerga r i a tin selalo iiburi. rIcsiirrtilln o Iiistnrin dc atircn<liiiijc) \r ~ i r r f i r r c :I lo gcncral rlccir "Jac-kc\ i n \ c g ~ i r o "difit iliiiciitc I r i dirtinguc tic 90% tlc loi ~iacirrilcatlc ~ n i c o t c i a pía. .para iinn fiincihn rxclit.iiclericiri5 depresivas. I.i cr>~iric-icfo.ilcie laiinquc sea c n fortiia tcinl-ioral) dc sil c\licisa y hogar.rrrlirioa rli. Lciigiiajc. 1 W 5 . Por supuesto. afiririiiiidr) que E l eitakia bieri. este casri.rrcaccrcn un rcportr twviado a ilii ccirirtbicriirlc ~c.iclrc.í\tica gcnrriil qc cnlifitic manera d i ~ t i n t i v a incdinntc cnndicioncc antcccdentes y subsigi~ientcs. '\tcj!.i~ca\tiir hivn Ixlra otro clínico. tliito\ r l t i ciciiaioiiibs ~)iictlcii proporciciniir unii linca Ii:ist2 ~ o i 1. También pod r i m \rTrFi.i rliiv ccinrliiicrrin a !a infsrrncia.rx.igridixorri siciliprc q ~ i dcba c io~iiar tina dccisiii~iqiic lo .cu~isiclcreniosiiri icportc rfc casri clínico (Corbishley y Yost. De nuevo. q u e en la actualidad trabaja crirnri rificidl de riarcóticoh. nnl itnirrilo: 4/07/62 Sexu: Masculino Feclrus dr et~uEri(ici6ri :22/08/04. hlichigan.r 110 ticiic Iiiplr vrr rirr rqxirte que se va a cntrrgar taii ~i.:.iis s~guierites sori algiiriris sujierericiac para nrnplinr esta f~iricihn. .y c\tá Iiicrl rrrictir rll ~ ) i ~ iiiíluí. es un \argento en el Departamentc.iycrsi(jn enlrc pr~~í*l?tl\ y prrt-(v?ti/c. En las wmanaa anteriorej. Eri gerieral. 2:</08/ril . Decir que la iri\rgiiriílad (ir Jiich ac tZcriva dc iina hirtoria d c vivii rein varios riiiriciilc!.iOri dc quc pirctlcii evaluar la5 concliis!o!icr (* inti*r[>rchciori~a rlrl ciínicti. i o i i tilitiirr ctiai dehere?. a[ reportar tc.1 cijo del c\pcctridor.~ ptwdr.1 efecto Riiri~iirn.h c. q ~ i dc ~ alar ~ nbservaciones coridiiciiialrs inttrrsaritc~ quc sc hicieron diirante Iri ~miiz~h. E l uir. '11 ra Auxiliares pora la cornunicacion La funciíin de un reporte es la corriuiiicaciOri... Nivcl dc dctallc.itloCI i i i i crileg.

~cloa i i r i ctilegn coriocido.crc\ presenicx. Auxiliares para E a comunicación La Ciincihn dc i i r i ieporir cs la corniiriicaci0i-r.icicr ühstrnctris p o ~ i c al lcclor a mert-rd de los proccior dc infcrencin dcl <autor.iii rccornrndablcs una5 ciiatitai i1iistr.rvjr ctiiri varios ~i.icicines dc I. Estos datos cii ocasioric\ ~iiicdeii propoiciciiiar iiria lirica ha-íc con la cisdl crinipnrar rl cnrrihio si11)siguiciilc eri el pacierite cri~iio iina función d e varias foriiias clc intcrvcnciíiri. 1 os icrininri3 ilis/)ersi(iii (711re {vii~brtr ! /~i'fi-fr~lil(. Dcl misrrio m o d o I ) F I C ~ CSCT ~ UtiI desde rl ~iuritri t F c vista de I.iricntz.irnns. hlíctiigan.iric iirin ~aniidad ctirisidcral~lc. la actu.ic. y ~5th Iiicn repetir el plirrto iií~ui. A rricniido \urge Iri ciicitihti dc cliiiio detieriii rrr un rcporlc detallado. Por cjetriplo.ilistrac?. iliistrnciriiicr corirlirciiinlei csptcíficrilr y algírn d~nr. la fiictitc rle rcferencia.i\.Wo1i1~0 i k (~)t/s!dh 4iitotiio Ilainíre~. . Pir-!i(t i k iitiriiti/7arci r j i i Nunibica: ?Ir1 tonio R. . pp.<>Fiwr\-arricis.s diFcrcritei c i i a n d o era nitiii y q i i r sr agudiLnra siciiipte cliic deliü toiiiar urla rlccisiriri quc I o ale~c (aunque scn en T(iietin temporal) de i i i csposa y hogar.línica ri rlr avricla dircctn.stcr. c z ih\iin~)ortüntc rrucirdas In ~i. 'I'arnl-iicrrpridiiiin . Para i1uitr. Decir "lack e i i i ~ s e g u r o "d l t í c i l m c n ( c lo d i i t i n g i i ~tlc 90% rlc los pacic. lo que c i lcrgri o excrsivarnen Ir> técnico tnitS en ]iar!e eri rbl rijo del crlicctadcir. Ida infvrrnncióri rbnlos teliorlos clíliico\ ii incziiido puctlc scr útil para validiir prisebns o las intcrpretaciorics y rirr*rliccionci Ficchai . es uri \drgcrito rari cl Ue[iiiiinrnentr~dc I'olicia de J)etroit. pero r-ia debe11 iiparecer rii iin repnrtt cnviadr i a u11 cí~iisejcro dc \ccundaria. iiria cardciiariitica ~ r n c r a sc l cnlificn rlr ina1lcr. Por v r pt1c.i prucha.i. al rrlinit<ir tendeiiciar del>rc\ivas. I)e riuevr 1. serí. S3/OX/91 Rcportes ind ividtial i ~ i i d o s .titcs de piicciternIxa. Decir cluc la itiwguridncl de Jack \c dcrivn de tiria tiirioria cle \. vr consiricrahlcnieritr~niás cigr~ilicativri.il-llc incluir ~ i t i r iiiie7. En la5 scirianas niitcriores.i irive~tigiiciiitipsicri1óp. de Icrigrsaje tc~nicti cri un scporlr crivi. Idas siguientes so11 nlguriaa aiigcreiic ios para nliipl iar esta Cuiiciciri. cicsarrtiIlo ri hktorin de aprenrli~aie) sc prctiere a lo Rencrnl. L e n g ~ t ~IJiio j ~ . LII I .Iilcy y Ymt.kn tcs eri cste c.i partir dc las priitbhas.il)ítulo Ea irripnrtanci.i\ coriclusionc5 c ititerprct aciane~ del clíiiico. lia exhibido signtiq de eitr'r pero ha rctiusado solicitil iina iric.F.cla rlc genemlidnde\ . también ~ i i i e d c scr íiiil para nrl\t-ir n iina dcpcriilcnria cri Id cvaliincitiri del cfrcto clc si~s prtinr. dicha jcgii n o tittie lugar cri u n rcpcirlc que ir va ri erit rrgar d uii padre.indante .ituraIczarlc.ilinctdacl Isor erifernicclad.ilicde las ])riicbas.para iinii Itiricihti cxcliisiviimcnte t. Cierta ciin tidad r!ib detalle pilccle dar n lo3 Icftores la sciisación de cluf pudcltri rvalunr I.i disti11tiv. coiisidererriris tin reprirtc d e ciirn clinicri (Ccirhi=. ITiie enviado por $11 corii.iractcristica\ actitalc~.122-340). Por otra paric.i dc evitar r l cfectci Rarri~iiri. parcce cIe\cl.\ 1x~cYleri eitiir bien piirn otro cIínico. rio dd7c rcciirrir a F a jcrga u a i i i i relato abursido y drtiillado p~uehapor prupha de l a g rcspiiesta\ dcl pac.i\ r e s p u r i i ~ s de meha ha qiic conriirjcrciti a la iriferciicia.irriic+ Uriit ~ ~ triás.iliacidad 1 para ctri~Iiii~iar ctin sus ciel.i thvnluacirít i psícrilligica para clc terrriiriar cl grado en qiic lcis acontcriniientos rccieriIcs de sil wicla podían Iiaher afectado sil c.ir varios d c los puntos que sc \t*iíalaron eri cslc cripítiilo rcspecto a l iuici{i y criinunicacióri clínica. E1 Liso cxclusivo dr gciiera1id.ilidacI triiliaja coniu oficial de narcóiicri\. 'ivcl rlc detallc. Piictie tolei. q i i ~ crr .i rnirez Ffchn r f ( ~titrr-f~rrjcnto: 4/07/h2 Sexo: Miirculirici F(~:~/iris 11r cvr~l~rtir-ióii :22/08/94. Y ~ C ' caso. . aC~rinariclo q u e el cstiiha Iiicti. 1g95.n gciierril. varón lritiiir i de 32 anris de rdad. la ir\pirrsta tlcpctide vn gran medida del púhl~co. ~ es proliahlc qiic rca Inelcir escrihir eri uii criilo y Icrijiiiaje quc p~iecliicunipicndcr uria pcr~rinalrgn irrteligcnic. B I gencr~il. Lo distiriitivti (scnxi c.i merlian t c condicioriei uri tcccdcra te\ y siil-rrk~u icntes.icr tiastrintc iitiles a l h ~ i r i a dc= ~ las ohicivacioriri ctind~~ctiiales inIcrc%intcsqiic se hicierrirl diirante I.

Deícrihti a sil t i i a r lrc coino "'siempre rigciprnfrclcir cori su familia cn forniir irr. sil ryiosii [tic ricis pero los vc rara v r z .sti.iirriicritiir el ingrc~o farriiliar. al de rt. insiificirn tc yrrovticaciiin.i.ional: t ~ o tacta. ñllriclue RFI la violarntl ni Ia hiiirron ííricaclistdrites del ~ i a i i No . Sii iIc\nrrcillo sexuril fuc poco ricit. tirric paxaticmpos y prisa mrntr. Recuci tla + i i s iiríoc de d e u r m 110 c o m o " n o rniiy ddivc.i~ hiiCoriierva buenas rclaciorits c o n siis lierrriacia iina rcvirlhri de triifico dc rutina. camino a su c a r a s i r rif rcg-rcso dcl tralia j o irna cu lirnitaclo tirrnpo lil>rt> cn casa.0 recuerda comri: " s r v r r o .i iiria cscciin del riiilrrierite ctiri \ils hijo'. El sciior l<aiiiirc. cu ialiid cs bucna y cxprc\. antcriores y (de iiciir~rdo cori itcciclente industrial riiniido . En el tral-iajo parcciri ricrviriqo v distraido. siempre tri~tr. iil e r ~ m s a ) ~tieriu intranqcrilo y pehadi1l.~ ocup0 ~ i r o i ~cl t opnprl tsntiajar.irrii de sus dc \u padre había trcs riicririres. .i liorti ~ i i i ~ ' r i tSU r ~ CSPOSO \ r c s l ) ~ r ~ dt'l i.s c1c Ia r s grado que se había viielto uii.. Iicro sabías que te vccc$ n I. ccuiriime.irii . El 22 dc ngoctri dv 1994.i í\iZífi. jiigando ocasici~ioclit.irlthmiadc policía.rditlad e peso de 7 kilogr.i prcriciipaci0ri liara I'rr~ir~rfiiiiiriitos (!cl PIJ(III I ( I { . cliy-iarii sri arrria de ~ioliria con clivcrtircc nias. y 61 fue el primeni rn Ilrgar .ir. Itcgresó al clía s i ~ i i i i ~ i i1i. Sii esliosn I r 1 d ~ s . Idossiritonias s{im.~ Ir?vcritnrio Miiltifiíiico d c la Pcr~orrnlicliirlclt.i ~ií.afcctado eri vririas l'oriiias.igriLsta acumulüciOii dc vinlcricia partvrc haherlo tiiaria con \rr% tircnciipacjories.iia "broriicar COI] [OS. de 5 arírii.n (Ir In familia: traba yatia c1espui. Eri vista clc cliic sil madre ~iaieciii crtar ~gotiiatla y I B i'i111. I:ri grtivral.\r.tcitci cl cxpcrlictilfi personal del scñor liamirt'~ ctiiiio r.IS-li).!i'ir~?ií) II C I L I ~ irripe~lírl~ o r l t i i ~lil ~ cvali~ílció~i ii~~ ibw.hcgirridd rdiciór: [>4Ml'l-2).) dc tina I ~ o r a .i clizcipliiinr a su7 l~crmntior tiicnares..rtitlo\.i dc ainigos ceiciinos..día. respwtrvarncnte. aizriqiie r i r i Ici hiricron. duro ha sido ttiiplcarlo clpl I3rpart. lo cual 10 airihilyr al hccho de En lcis íiliiinris :I irlese\ Iia cxperímeritnclo vaqzrc cr>iliooficia t de policíri e i visto con i ntrnnqzljrios hech(ii ~icriiirbadores.i\ c.itilc. pvro i i r i iitia persoria a la tnrio.i Mqiie Cuera fhcil acrrc. riiuchn Iiicha por iohrevivir"En la rscircla cstatia aihlado por su horario d e t r a b a j o y rii dctcrrr~iriiici6iia Icrmirinr sil rducnción. ~ dejara n de y 6 meses. por lo qiic i i r i t c n i a tierripo Ii.i . Iicro sobre todo da rriaricrimcn y descubrir a dos nihos mcrioreh cit. iil m i ~ m o señor [{nrrilriv r i o inipre~iecihle de trabajo.ll sc Ic aplicó ! a I<cirschacll y la Esciila Wrclislcr ilc Iiitelijie~icia pdra ildiiltos lkviuid. se ha híii viir1 lo snbreartiatia". a scg~iii su pro1)io c'iirso v n persistir e n L c x f r ~lo q ~ i c iriteritiihii.imcnin d c I'olicin clc Lletroit rlp~clr) 1W4 y iicnc un cxpcdici~te satiddcy Ciablc por conipleto.I rvlicirlc dc crivío del rriérlicri y (11 \ i ~ ] c t o ífccrllirj (IC'rridlii giina a pcrniitii' cliic re entrcvislnra n 5ii cilioca. pcLrtidice que totna la vida clcrridcicincs n-rcnorcs. llcinna. perri tlicc cn qiic se consurriía "crar-k".. 3 iii1o\ arniqos y clernandaba luriow rliic cii c % p .irrior ~iriii ~iot)reza ccinsidcrablc. casi aterntlritisfnicit>ticciri su trabajri y mafrimoriin. I)cc~iit!s d e 2 años en cl ~+cilcgici irigreih a 11ntect'd(wli's l a aí. social cx liiilitiida. Sii relacióti con q i i í * Ciicron golpeaclria ha\la inotir eri u n a casa sin eayiriw srgíiti sii rcportc cs cercarla. le disprraror~.i i c ~ iiria aitrevis1.i y los tincs de wnkiiiin p.I seirinria.iiicns I:l scnor Knmírez fiic criarlo Iirir {ii rrladre en incliiycn uri.~.lo E ~ I . lid. para aripstin d~ riado cri ccriri )I que Ic girrtaría qiic alircridic-ra ii 5us m l e ~ a s oficialc~. y ayudiili.cti una ocaiión.Su ctimpañcro tiie licrilidnti Iior aililgos potenciale\ y taml-iibn a sil horaclo cluranira iina rcdada. ~ i liad i re faller ih en un diirantc lor 2 iriew. ! ( ~1I Sc revisarori t. S años teriirriieritci ii i i i ~ ' i i x i i y sii patio. ttl cii rgcna c i \r cliir10tlc dolur de cal~c7a y viriíiin I~orrosn.s varias 1.? qirc viven eri ~ i a r t e i aiarada.".rtical.4tifoniio teriia 8 afios.ii.+ipr~r~diÓ a pelciir cn deferisii prcipin ciia rido erii necesario. Y. Mi 11riccrit. L ~ I C O X " . inicritr. Habia t e n i d o varios arrchatos de cblcra ~ i o c o c¿~i-aclcrísticos ante fr~rsi racrilie crirriii iiri htlrn csposo. que riiía Y C d ~is~iilc SPIS scntimieritos y r i o la . Sti vida za su auiosiificicricin. In icjiorii Ildinírex luc cn t rcvistnda r l i i ranlc iir3. despiiéh tic Pii cqu. í : 1 rldd de dcíciidcs al púlrlicti 1:ri la Ciicrza policiaca adqiiirib rcpiitacióri de 3ibr jii\tci. . Además. al-ircnrlií) a gtiiirdiirsc para sí ~ r i i c ~ r i so u i prcihlcr~ins y w~itimicnt o s .ic. dc hcctio.I:ii rl ~riutiieritode la m u ~ r t r pcrrriitiii qiie sus hijos visitnrnri I. ccii5niii1c y iin pailrc itrriiirrñri. atiaiclo por la disciplina El matrimonio t iciic X aiici\ y hii prricrcadn iiria y la ertructura dc la nrgarii~iici~iri y la oportunihija y rin hijo dc 0 y 4 arios.

cri c%is coridicirincs. cliic los siicesos de los Irieses anteriorcs cra n shlo Iinrtc dc su trabajo y cle su vidri. ctin uniformr coinl~lcto y ñsriidc-i con nadar dc tratar de hacerle recorclar "cosiis que era incl ici~losidad.intci e incfimm 13ara. Sin embargo. c o n t c t i í a ~ i crrorcr dcrcii irlarloh y omisiones.irilc" tic iri~ c l i ~ e n c ipero a . casi cstoico. irrihgctic*\ rncnialcr dc hcrhos dcsagradablm rrccieritm p.. Cuando S S Ic prcytiii tnbn roljrc c\to$ cciiri~iortarnientlir iiiusualrs.i. n l ~ cletcrioraclii o rhn condiciories de cstrí. pcrintin qiic ~l. pílrri los índiccs dc validcz Fridican iin esfricrzo p<ir prcrcntarsc bajo una luz favorable y negar ~iatulogia.cj\ vaci1. p r e c i a i n i e ~ i t a r l o rlirao y se distraía niuy ~ioco.ido ri por la polida.. Ya fuera que estur?cra sciitado o pnriido. por lo gcticra l cortip1ct. el señor llarriíre~ seagitli y parccia irritado. El olícial rrLcono(-í= csio y hncc crliier.Ic doliii la cabeza en varias ocasicities. la cual ve c o m o una debilidad.vl<iy liigica [aunque sin ima~inacióii) y er calin. I Confi~lrilirlrrrl y v~ili(ir7 dt~ lrrs ront-lusiones Fn varrtis piin tos cn la cvaluacióri.Corn~in~cnción: el reporte c/.se distrac con facilidad por exp=ictici.. siiprrarlo y corrilicrisarlo.Durante tareas que rlcsnfial~anc l intelectci (la WAIS-R).. adivjdadc~ diarias sir1 rclacii)ri. su supervisor itiliiediattr o e I r ~ i ~ t l i cclcsigii.0s resultado\ dr Inr procrdimientos dehen interpretarse por coti~igir icnic a In l u z ile informauirín rihjctiva.i a iiriii tarea que reqiiería rixia atericiii~i e>trecli¿i. tll ritarlo d r á n i m n del señor Karnírez por I r i ~iorrnal e\ afable.) coriccni raciiiri. hnsiaiii r Ciirrtr y iiionótona.il-iaqiic rio lo trastomaban ~ ile i hacían pc~rdcr 1. cdricr7os incremcnian sii t c r ~ s i i ) física. ~ ~ lo ciial piríujc cxplícar siis 5ininmar sniriciticci~. queja\ recriectn a l r ~ materiales i estruc t iirados (cl MMl'l-2).yns En ambos días de cvaliiaci{íri. ltara vez exhitie ira y por 10 gencral maneja sus experiencias afectivas a modo dt no despertar setitirriieritor intenicn en s i mismo. y hablaba con uria voz clara. r iii\isiiri . rnismv que coniidcra como cl mcdio . con expresiories leve\ de ernoc-rones apropiadas para la sitiiaciiin.l rltl mfircrzri<intelec-tualcs ~ostcnidos.iCirii. Rrrurneti dc* impresiones y /~ullriz. w concrnlracihn y mrinoria rst5rl algo deterioradas. cl scñor Ra rriirc~ llcgii puntual.s clcvatlo. Dcsc!c d plinto de vista iritt~lcr*hral. I r i sihiacicinei riri estructurarias (la I<orsclincii). n Iirrnr de sus negiiciones.iclris criri mrticulosidad.irrc. eri iiri riiv~l con\idrrat~lcnicriIcirifenrir de Io quc había íridicaclo la cvrilu. l'or tia rito. lirt cl rrioiiiciitri Firra\cntc.nüo 1 28 7 5iis compañcros oficiales. No tiay evidenciii de un traiiorno del pensamicrito. tanto en él corno eri lo\ cIerri.icto.I lo largo tlcl proccso de evaluacióri que csial'ia "Isicn".iciiin previa. Había rehusado discutir cu. se rnanteriia erguido y hacía poco triovirriieiito. produjci rnerios respuestas confm-me proccdin l a pnieba. Un arccto izltcriso c. Aun cuarido hahlaha de sus cxpcricticjns i r i tcrnas. Curirido r e a l i ~ ti.i\. pcrti . Ikto. daba la i~ripreiihn dc una. admii ió cjuc cri oc~rioiicr. ~ircibable que su nivel elevado de cxcitacibri Iiaya afecTado la valide7 de sus re\piiecla\ a raiaterialei nri es%ntc-turados. y qiic era capa7 dc cnriti tiiiar rra hajanclo como iinttir. 1-lacia ~ ~ i l l i iociilas c t ~ con poca frecuencia y r n loriiln Iircvc.ilcluiri.rn cijt rnrnctcrsc en hui c\Ciirrzos dr soluciiiii cfc prolilcrnai y rcdiiccn hu eficienciii ccigiioscil ivn.i un icportc formal a un sulieiioi: SOlri ciiantlci rcspondía a malcrial n o estructurado dalia la ucricación dc qiic siis respiiestas eriiri c$pont ánc:i$.i\ intcrria5 i t~tctiia?. cri csyiccial cl c\ircr d e amcnazas pcrcitiides a sti acritido dc crinipclcncia o al bienestar de otros. 1 : s ~irobable clur sii prucba dc la real idad csii.iiic~iiilri al cliiiin caluroso del ver~tnri. a rneriudo Iiaáa paiisa antes dc hnhlnr y rara vez rinipliat~asur reipucsias ~ i i qiic i rr jc $11giriera. 1. corno si estuvierii en poricibn dc firine. tciiia ewrriai retroxpcctivas (eri cspccial dc 111 ecceriii ctin !o\ i i i f i r i x muertos).i clc ertos inddaites n str írrrliacto cr~ri sil ctirnrinñcxrri. Atribiiía su pérdida de pesu y s~w'Tio in t r. y es ~irtitiahle cluc pueda regresar a niveles cic fztriciciiiarriierito prcmbrhidor si recibe tratntniv~rto apropi. es cayiaL d e una gran inirnsidad emociorial.Tiivo rncnor.ili. En cirr'unrtanrias norrnalcs.i atirumadci por crtímiilos interrios o extcrrios. nrplm qiic Iiiihicn canitiirido y afirmaba qiic las prrsoiias c $ t a l ~ achxngeritricb. de C~iciitcs cxlcrnar. Viirios tlc siix informes escritos. ~i Al citanrio reali/alia sondear. sus controles cogrioscitivri\ p~itldrnscr iiisilCicicrites para i ~ n p e d i r qiic. acusó en bro~ria al exanli- ' mejor olvidar". píetisa cciti cititl. c ~c thciriihrc funciona detitro del rarigo "lir irmal 17rill. Su t e m o r m á s grande es la perdida cte autocontrol. Toda la evidencia externa indica qiic cl compoatamicntci dcl señor Rarnircz durante las dos seiriniini antvricirías rcprcscnta una dcwiacihti corisidcrnlilc de los niveles de funcicinamici~ioprcmórl-iidoi. sc vc.

cn sit~iacioric~ dondr \u hinciórl ! 1.ida. cuanrlci iiiryii c r i r ] 5iir dad iriu\rtarl.Iniitn su i e<iicblt.iiiriq~ic coritiriíio tir*q. alarndn: desc~itirimirntci dc riirici. tacto tliarici con ~.nifirntivris.e1 retrLii. Otro\ lo rifntcri c'oriiri ai\ladri r m o c i n t i ~ l r r i r ~ i ~ t ~ 6 1 . es. en j i r n r r n l .i nticcr.i vti. con iiri tmliajn relricicinc\ prr\oiililec ehtac-ericiciilal.. ctntivo y eii ta cstíiii~ilos risociados coxi Iris hrchos ! . i ~ r oficial i dc polivíii iiiiiy ctiin-icritc. pnrlc.aii.i rl~lir~ntl(~i dc B y n rt~xpriailo.recieritc ir sil c5Fmsa mitin i i r l . l'or ritrii po~lraiirriitlco.Trast{irriri (Ir cstres dogmhtico y dorriinnntr.c-ic.stif rt. doiitlc tristc y oh?tiii.1 Tirriciori~ tal irxriiopiciiibrb~.il six snnirte y es cvndiaria.r\iiiidn al ~ n e n cclur.i rclaciotinrsc ('11 Iorma direct. inrliisci cri \LI hogar.i1):lic!~3. cliriitiiriz rccictites eri su iilrrl c i .i tipira. como rifici. urid trndcncin n r~. siis icliic.jciciries futiiias riiiiiliircs. y nina cstructiiiii (Ir clo actual dcl nli~i.Kci. propi. v tbxlicpcdir q i i ~ .i i i i i . licrri.r\tririio d c estrés las rcrtililcíoncs ambiguas n 1 0 5 [rrtil-ilvrnas.ilcssin o b j ~ t oSOlo .riiplci.inlc i~ iiii rries. t icridor.ido y vulrierahlc .i ~\ t!iq. i*riniiria necesidacl rlr r>\iriict [ira y iiri. lioi.1\ E\ probnhlc rlur5i..\ iiormaIec \ol.i~níil.il. Iin vista clc h c i n qiic 110tvni.tcsite y deteriiiii~.i ricgaciírn.icihtica. qiir. l.c*irincn ia vida.i .iia 111 Ningiirio confiar cn Pl..if alirirda de inrnerín tnmas 11311 pt.imiento ctiqrici\ciiivo parecen pnr Ir13 tlrrn6\.~.CIIIP p:íixí~ 11r1.i de toilo ~x%ligro.iiilo.i cicrto gi-adci. lii10s.ci\dc terisiíiri. I:n sil vida ~)r.ioi~es n16r í i l t i!ii:i\ cs ~ i i r l i i 7dc .~r r i r i varios factcireg triia \riiw. i r t ~ ncwioncs c~i~ ~cici.r r i i r i r i clara\.idci.inIc cstíniillos Ii~!~t*\v hay inclicir~. Tirnc riccc\idacl dc scr fiicrtc.ijnr eri coriirirtnii de conti-oliii. L)eI:lc. .lI NoIia~7di.\c ~ IIJF LII l r i iict~i. tiirito [itisit ivn cninrb riegatirirriciit.i \enh l c ~ Los . cstahi~tice rii.v ~..i iricapacidnil p a r a vontencrlii. Se desernli~fi~i rnwlcir.i Iiirqclireda rltb iiictas criiriri \ I I rr.pcxo Ici 1 1' Factores 1ihtcliiticialcs prorluctcircs dc rnciientrati crriocicindlmctite iIi5t. es planí17i. Prii.in(i n 511 compailvro: tU\lm\. ! ernoción intcric. del><.r\cin. Su ncccstrlncl clr2 ( L x J i l ~ parecer i vulncralilc y \ i i tc1ndcncin n cll\trut.idniilcs.il irl.il dc policía.t.~ctiiilcrirnierit»s. cln . v cii gciiernl he rirlliicñr ti i i i i i i Iierspectraciiiri . iiria rnlitrol. cri especial con . rleiiliie\tra Falta dc Ilcxibiliclad y tcndrncia a ser lile 1 ?WJ. I'ueitci qiie estos 7ada CuarirEri \urgcbndificliltnrlc-\.t. 51ifriO el ataq~ic 1 vir)rikln tiicrios efectivc )s.i d .prirnorcliril 1)iar'i ~ 1 c m 3 a r la sriticf.itunciones rliir r\t. Ieiif:at l y rcs~iorisa tiilidd tnrnicritn y fuiici(iii. m ' - ' LI .irnc~rri/ailopor iinn fohin rri iiialestar~r rorn6timq rii6\ gravcs.~ VI ror11rol > o I i r ~ la sil~iaCiOii !ii qiic.\itririsirlas cxpcrirrilio\til J. vri ft irnia directa y a ~ t i v . r d . vigilriritr. Fs clarn qiic el rri6tocinr nfcctii~a\v sil cxprcsihii.seguridacl vil psicosocialci [irtidiictorer iriti*iil.ici está reaccirinii ntlo i-oti interisit . Para rctexfin. \u espnso v liiicis rxprescii iiri a t i h c t o iiitclri\ri r i prrilnr~~aclo. cada \-cz rs 1116sirlefica7. y de ser rri\io coitio tal. T)cl?íd(i esta\ a c i i t ~ i d y t ~~r~iai~icirtatirientos.l.iciOn intensa de ccirrili~trncía J.riinlilctci a su fitrriil i.ifccto se r\tlri !. t i ii ti. oti'cii tirndcii a !.ticcicrielEjeII liiclo a sii segurirlatl y crirnpcteticiri.idn c irritaliilid. y expeririitaiii.Íri rlestirracldr sc siczite decarnpiir.illiara enfrciitar In icrisiciri cn~~m~onkiIidiicl algo rígida.t !tkfi(-(t3 s t iritvri\itiiliien y que EL^ r (~ritrol \e Cirbiliti' 111.ll.il. \. inriitielir rl roniiol sobre \ti\ eiriociriiir\ ~ i c i r 'incdio rle I.!Tictias suprirriidiii. Ic ~ i .i'didn de iriteri-r vri nct ividrides si:.i i i tcnso I i a ~ [ ~(rl i i i i L Ictiga urta exi\lriicia hastniite niic~itciv I.sitii. y diCícil de coestrér: íl. cii ii rin aCcibri \ocio1 Irlr. ~ i d C C ~ I Iira y f i i i x dc Iri fnriiili. eri genraral tiava i i t l c i eícctívo c1-1\ i i vida El s~ncir Raril ircz por lo genci.ic cl .ii.rlinzri a ieconcic*tlr11 r? afecto i l e 1Iianvr.irl tiltctisa. coinporsació11 fTirirr dc inoralirln J. 1 ' s cvide~ite rliirx \ria tiva trarliririniil d c la furiciiin rli. es proti¿il)lc~ ( I I I ~ P511s e i ~ i o ~ i o r ? ~~in/)r?xit?~i(.i t~vitacihri. j.>m)IIO ITIO o airiiioi-irarlte.icliirllm que 17nstraiirnáticri txh c-rinioinfericirei o qiic trccesitan sri ~. '!ierie ziri srmt ido iriteliui dr Iii iiiiliiii-tliricia de qiic r ~ p < rricrlta ~ r i ~ l l ~ t ( l.ifa inEcnia !' l (I{i Iii c x i \ t c n r i a rlr i i i i .) tiiica viicIvc n cx~icrimcntar cstci\ .Iritcrita irrisolilniíos I i i alcjiin de iiria virlci\4 iciíil activa. diato.ir pasatiernpvs siciiic iiictici\ iicbccridnd clc ~irritegrrw. i crinsidtrnhlc iiic~riinridídnd eii lo rlirr .olprolret~tlrir )' prtitcctor.iritt. ~í~ niCII.iltm de 1 I n i rtirripirnien lo d r l í n r ~ t r o l piiedc rnai~ifr\iarw crtc hrirrit>rc i e haya c. .iiilr~i*rihii.1 ~íiriisiriri.i iin grn~ll d produsir rmiiciories des¿igi. cn ser2 i i 1 1 > 0 ide ~ proteger Iior c. Sin rmbargo. r5 lirrilxihle contracla rcricntciiieritt. e'\ inipacierite criri sc justifica iiri riiagníirtico d e ts.1 I~tiriilire crimri ciiritrcil(.. rcrliiicstri de robrr<aliri cua~mctas liara ~íiiii~iiio y las persigiie tIr iiiancra orgaanigiar.~ri \u i i i i i l l il'. agresiva 0 cri ¿irrit)os.i cnricentrrici<iri. corrio niin cs extremailarnrriir clifíc'il de tolcrnr tinr.1 acciíin inii1cdint.

ilri liara iinn psicciicrapi.il.il 1i. r riliax dc acviir I.i\i~riai~iiiri .ilcs dc rlcclaracioric.irios U~ críticos. C i i rcrpcclo d cstil~ct i l r n . I n l'iiiicióii priricipal de i i r i itifrirriic cs In ¿le ccirriliortnrnir.icicirles c)casjorlaieh qiic cada vez iri& atiiiinis y por curisiguie~iteirr11ircrlvc.itcis s tfv ~iriicha sc i i i ili7nror1 1i:irn apurriiidir.rctociriri ~ i i i r ~adoptar fc rii tictia:< foriii.iiitorrr.iii. :tiit~qlic es atrrictiv.la prcndilr cl rcliortc sobre el oticial.I iiij~iiciuh i t ) .irins sohrc cl rcportc dc A t i toriio retarlos. iiicluy~. corno r*vidc~ici.iar. rPc priicbn cspecicorifroritdción directa crin la ~iitltriciñO ~iellgro I>dTil l'ic.icrici. u n Itgo pitctli. ~ ~ ~ I I I I H .ciori. crln c~pcrinicr~intidci irii y cr. 1:l l'ri. "cxpixiiciiri.ico. ras".1 ti. Sin cml7nrp. r:ii.. Iiiictbi~ varias di.is. S i.l. ~liic II.I líi ir) 1 rcisj>vi-ribn. !. liar ~riiisigiiicri2c.irili!nliva). Toman tlri'isioric%importantes resptcto de ~ ~ 3 dittos 1 ~ r~.ir.i tlibstlr5 t . luai' cri lormn ngrcsira.ips.itile que puecZri regrcsar . I'rir t-i(briipli3.i\ Ioi ~. .i l ~lrlier ~ictivo iegúri su niroti ccimri basc para estas afirriiii~~ic)ii~~? cnniliio ~>iicciliiy. 1 1n11itn d' ~ i ' i t i t c o n ~ p o r t a ~ ~ ~y i e\rt ~ 1i t~ o t i i ~ ~ ~ v' ~ i'i ~ t~ Trt~> t )si .illo(pnr rlciiiplo.iticjo.lp. No debe ser i i r i viaic iicl y o [irira sul-iyaccnic o i i i ~correlato d e otros coiihtriictox cl mrritiir. I.i.Ii ~ l ~ c i o i ~ a ~ ~ i i e r ictt < Al iriisino ticml?u.rclínica Iia dcl?ntiíto Iior algún sdci Fiara otros prc~fcsinrialc\rlc la sdliicl ii~eritnl. t i itliiii ticieiic ia.se recuiSe Iinsartiri eii resultad<i!.i(l.i ielcvarlo dc lo5 clrhcrci cl~iciriipliqiieri Iri I<rir~cliirch. Los diit{ix ~iiictlc.itilerriii algo v.I cliiiidr \Y criliili1 iit1go 1i.i\ i rilcrrias ír.ito\ del ~iacicritc clrb s ~ i ilísiii-o.iirior) iai i b \ i . iiíloliciiiri iI(1 1111 ~i. la 1V:IfS-R o iiiiciid. cti cspccial si dcwa continuar cnti sil c.> riiirntfa cn coridicicitit. Icis nrpcc-irii ~ lqr i t vida. a l p i dcl Ictigtrn j e vati clesclc Iii v. 1.II ur:lliL7.itii ierit~i 1~rer1iOrhidos si rct.iE-ir)Ir.i i clc iriiiterial antecrdciitra.il tdbtrve a I ricrcriiciit~ir1 ).i la iriás c:c)inl~lcjay cnri iiiayrir iiiferericia. ..il tl(. lo\ ~ i i ¿ i I t ~ [iu'dc \ que )¿I n o j r b d i'.i~. IIii rnuch<i:. rlc cstrcs clcviiclo". cii iin gru~io.oca[G.$aluaci6r1 r l i > t ~ 6 iL l ~ L I .i cr i i i :rl. ~ vl~[AS..L ) Y S ~ L I & S r .s cjcrnplo?. soti ibvitliaiilr.! ~QLIC piin tuacirinc'.icturil reyuieie ~ ~ i t o i l i \ c i [ i Iy ~ t i la pirdjccióri: "cs ~iniIi.~S.~~ * r i l oiictitni o tratniiilcrlto ci[iro[)iad(i IkspuC\ (Ir icirlri.i il LIIT.iivcrsc ~012101111~I I I L I ~ S ~ C R Ramirc7. que' Se rectirnirbntlii sdí>ii~. rriilertos eti u r i n C.(.il qiic dprcnda a rriodifitnr cii ticcccidad d c ~ c i r i rol.c'(~t)iI.la risa1 vs l>rol~:ll~l~ qiiv vicra ~rietd~ ~ r iriili. poco de iritei'j.ii f t cidor. pero 1:) rliir) defen\i~~irl.rnvedricl: 3-5 ( t i t ~ tioi c :i!. "pr~icbi: de la rcnlirind") ~iiiciicrisci fairiiliaaes 1. Del rriistrio iriorl. Sir . c O r i el r~torrii i .~bI.ilii:ii'oi irliictiial que adcilitca l i r i tiifovirludcs qiip liniitncioiic\.il(%ii. la eviilriación.iI ii~.iricl cs mas i inpodlniilc c\ cliic cl ! elmrte de [inietin coriconvci. r i .stí..\crici.ir.W r k veles de fiiiiciori.id más dlrccta y corl riii5iiosirife111 il17. I)or ejernplci: "es aritericir.iraciotifi iiitejiradora:. (11. <.i.algri ~ l v t e Rt~(.i\ yilr rl iehor Ramírr7 rcriios enfatizar q u e e??(!a i y ioi'tc tieiw muchas rnhs bii~que ~iiicotrr. ¿ i rlstii sujeta ii iinii ! CI .c-l.is ¿le m í a "crack" priitnl):~y i i \ g ~ i r i í ~ in <~ C ~ P I I C I . s.ircccr cací no licnc coliciciiiiiciitn dc sil claro c ~ i á l t ~ cl. 11 pcsnr dc estos ~ O K )cr Cir~i~r~I.iclo". lccr v ~ o ~ i i .i 31 cnfciclue estaiizritri cciri iett. iri\.o\ iriforríies variariii que de .iriditl. rnieritri al>r<il. t?~rt~l lo> i o niprilos de la prcdic~i~'ni t. dcl MIY11"-2.vrt inaci»i2 apoya cri f ~ i i i i i ic.\1:): nctzrnl.iOri. ti 10 v Ieiiguaje. lijc G' l. s ciirnci recabarlos e irittrAlgurinr cr>nicril.i tbhel riivel de detalle. cawis r i c i cliic:dn Adrizi. coin~ircii\iiinrlcl pricir<ii t rb.ci.ir..0s clínicos son iinn pnric inirgraf cSel dingricístico y cambio halo iinn Ti17 J C C [ ? I ~ ~ I C .cii ica.il r cle la cviiluriciiin psirtil¿)gicn.rhlc (1"" \"HIII de nirido ri i i ( # I ) L I I ~ I I .a reporte ctirriieri/. p\iccilOgi~*o iiiiliiiin qrrc cr impicih.i dc Craciisu pcrwin'il.irictl. V ICI T~ suno I C ~ (1s ~ CilcciCj11 hucn r. Siti criitiargo.th iritcr~irctaciones y ]-ircrlirrioi~rr dcclnradas.nicb n la estadística (rii)jrativ.) ~isiiccilogi.R ~ ~ u r ndcl r n cnpítr~lo 1 289 algui~iis~ l ~ ~ ~ r ~ ~~ío i nd t t~ t ~it t oi n r l~ irlcl ~~ .tenrcricis ti.coriductiiiilrs ri r!~irlciciiirilcs. C1 cnfoqiic Resumen del capítulo condirctuaI de aii toinaric jo parccc tener inis protiabilidad dc pr~sciitnr cl ~irciccso d e ntitocxnincti y 1. Iiciintire y re\i\tci~c.] t i i ~ T ( N I I I i~r iLri kjitiin ( on riablc cn nivclc\ prcriic~rliiclcis. runlquicta o dc toda5 csiar rricdirlris se utili61 u otros. 7 5 11ro11. 'Tiiinliih Las respiiestiis dcl 5riicir Kniiiires a str aintiicritr<rori Iiilho prcdícci»iic\ c i r k c i n r.Ii~~icii is~il~jí~tivii) Otra crtrricterátka ptnitiv.(~rn~.~iiaiiiiini.. la yñcrlicc:itíti cl i i i i r .iblii q i ~s c ~ prticlria i di: la iciil iclsci c. Imri gcticrnl.is clliiicti.(l(~c io~ií.! c\ la c101i .I ~xlm~iciOia dc la5 rcrl)iiest. r r i h i altd el diíci sii>r~. iir I signo dc alguna coridiciíiii corriuiiicnciriii. cs c.si. \i e\ pcirildr.irrcrn nctiial.nI r i . c ó ~ n o validaría iirio Mes.t.Gi~ri ~ 1 i 1 t y ~ ~inl iiilivo.

stíco Enfoqile [)ara el juicio c initrprctncihri clínicos qiic usa f<irrririlas y rnodelos cítadisticos (yii derivados) 1inr. viilid.variedad dc srsgos (conio r a i i i . clasc ~ o c l a l y gCricro).ilosinconsistentes.yraos Marcadores de carar*lcriit icns siibyacei-ite\. pnfmfrn* cYitiicti o suhj~rivo Enfrirliir pira el juicio e intcrprrt.iris cferto Barnirnr Tiarmino qiie se aplica r n casos donde las afii rri.onsidciar In situaciiin y et arnhicritc clel cliente anlcs clc hnccr prediccione. el irifcirine d v k COR t CIIC~ informaci¿ín detallada y especifica rIcl clicii te y evitar5 afirrnaciciricr vagas al estilo Riiriiiini. S'or úl lir110. ~nforfme czcaritit~itlvoo ~sindí. tratar rlc evaluiir su precisíóri y iisnr eitd infcimacióri cor~io retrorilimentacifin. El rcportc debe iiiiorda~ cl motivo dc co~tii~ita. I t i ? clínicos que emyilcan una orientncicíri crirrcliitiva para los dar ~ clel % pacientc sc erifncnri en Iris siipitcstos crirrelatci~ conditctiialcs. 1:I rcportc clínico sirve conici Iü írirma principal dr comunicación para tr. Una vez que \e 11. dc tictitude5 o emocíoiiales d e resultados eslicciFicos. 6) Torriar eti cuerita la>t a u r hasc y los efectos cle rc~n5iiiti. 1.vdluaciiin y valoraciór~d(* uri clii~ico. que sca adcciiarlo [irira la iwwma R pcrsorias que lo leerán.i\ cri realidacl cürac~crizaricasi a cualquicra. 1. a riicriiitlo se recluicicn rl jziicio y la piedicciiin cliiiicas. 1:jernplarei dc coniportnmientu.c.ir datcir.irlo. 1'01 corisiguicntr. csSereotipacJui (:rccricias f iias (por cjciiil'lri.m*niitir los hallazgos de la c. Otreceriicir varia\ rtwimcndaciones fi.~ Variables relacioriaci. 4) U t i l i ~ a siilo i en! revistas y esciilas de csiiinaciiiii estmcturadas.iti cstnbl~cido las fOrniulns.piiii!hlc y no igrirircir~l. Uria oricniación para 10% datoi dcl paciente Irir considera como s i ~ ~ i cd ie r algun cstado ri r a y o subyacente.i\.icihri cliriicos qur rii grtlrl iliedida es intuitivo v basado en la expc. Sin emhasgci. Una cirirntaciiin Iinrn los cliitos drl pacicnte considera c\trir datos coino muertr. y virt tidcs de los clierites (i ~iiicict~tcs a [ igual cliic.ibicriciri. t-i-c.3 interpretadiiii rl ir1 icñ o subjetiva rctliiicrc que el clínicn sea sc~risiblcn informaciiin dc tiria amplia gama dc fuciitcs y haga u n a acric d c gctieralizücioncs itirluctivar ci dcdiictivns ~m-a vincular las otiservac'ion~s y prcdccir el re?iilt. ccte enfoq iie tio iiril)lica a l ~ y n a tonia de deci\ioiics clínicas en abroliitci.iríi I nc Jorilr la corifiahilitlad y validcz de los juicios cliiiicos: 1) cotisiderar Ioda la infor~nncii~ri rtir. motivo dr rntirrrltri La pregunta snhrc cl ~iacic que suscith la cvaliiación. 3 ) T)ocalrnetita r tciclds lii\ predicciones.i Iiaccr prediccillrici accrca de resultiidos cl in icoc.is dc liria reserva mayor (Ir infoniiacihn sribre cl ~~acicritc. cintos d c entrevista. Términos clave corrolcito.si. triancio 11n Icn~uiijt. 8) Percatarse dc la5 ~ r c c n c i a s estcrrotipñdas y correlaciorie\ ilusorias y cvitarlas. mirestrrrs .irc. resultados dc priiebas) para ranccl~iiinljzar el pant~letna y determinar un ciirio ~ l c acción. 2 ) I:r in~icfcrar las veritajar.iririrics qlre parecen scr : i ~ i odescripcio~ie:.i. riuede ccinducir n iiira coritiariia cxccsiva irijilstificiidii y se caractcrí7a por 511 t'altii dc con fiahilidad y siis prohlemai d r validez. priirbns cle perwinalidad nbjct ivas y rnbtodos dc crali~acic*. S) C.ri cíinductual para rcr»yil. accrca dc ciertos \igiios diagrlósticos o g r ~ ~ p o s d e f i n l d dernogrificamcnic) os que pueden irifliiir en el juicro clínico. 7) No permitir cluc ( ~ 1nivcl dc confiariza tlc lirio influya eri lii ~)r~~c"llcciíin. f t r t ~ r / i r ~ ~ t u r 'c i ló ír n i i c n Proceso d e inferencia complejo eri que el clínico considera ta inFoimacihn q u e tiene a la miino ( p o r ejemplo. .i patología y la disfurici0ri. n o sc disporie de rcglar dc decisihri ohjetivai y algoritmos ertadistlco< para la maycir pnrlc de In? tareas r2e predicciiin cliic enfrentan 105 clíiiicor.

I C A P ~ T U L OO N C E Intervenciones psicológicas DOCE i CAPITULO Psicoterapia: perspectiva psicodin5rnica C A P ~ T U L OT R E C E Psicoterapia: perspectivas fenornenol6gica y humanista existensial C A P ~ T U L OCATORCE Psicoterapia: perspectivas conductual y cognoscitiva conductual CAP~TULOQUINCE Terapia de grupo.. terapia familiar y terapia de pareja .

¿Qué variables del paciente o del terapeuta han mostrado relacionarse con el resuitado de l a psicoterapia? 3. rviiluaci6n y ~rquimicnto Inver tigacion en In psicoterapia Problemas c n la invrstigacion psicntcmp6utica Estudkr comparativos Invcrtigación dc proceso Tcnd~ncias rccicnl~? gunas conclusiones generales . ¿Que es ei tratamiento o intervención psicológica? 2.tiones principales que se deben considerar cuando se direña un Introducción Definición dr int~rvenci6n i C a psicoterapia ayuda? ~ 0 prohl~mas ~ 6 son s~nsiblrs a l cambio? Características comunes a muchas terapias Naturaleza de las variables terapéuticas especificar E l pactenir ri clicnte El tcrapeu La Curso de la intervención clínica Contacto inicial estudio de investigaci~n de psicoterapia? 5. ¿Cuales son las cuez.Intervenciones psicológicas PREGUNTAS PRINCIPALES RESENA DEL CAPITULO 1. ¿Cuáles son las fases o pasos típicos de la intervencion clínica? 4. ¿Cuáles conclusiones pueden extraerre d e los principales estudios comparativos de Evaluaciiin Melas dcl Tratamiento diferentes f u m a s de psicoterapia? Puesta en p r k t i c a del trrilamiento Trrmlnación.

más conslriictiva.b'! .ihorclar\!> krtia ciicstiíiri pcner.iliciita biixi. rlc riatuiiilcza eriiricional (-11 qiie uilii pcrsoiis racic~rísticasrlc la piicriicrapio.i¿in piofcsional con un pacicnte crin objeto CIC clit~i~riür. i ~ ~ t f n ~ ~ /xinilrj.r~rrr-irirrv psir-rilr7rr~piticc liari utili7ado d e ii1ariera intcrcainbialilc. 79): "lisicriicraliia . i h r vea i cs un t~i~tcid 1 )o ~ r .ic-c arios: RO\ La piicciterapia cs una iii2craccióri crinfiadd. terapia frirnil lar.ins. cl conicjo centrado en cl clientr. terapia del crimpnrtaatiienio. 1).~.ir\c corric i mina nyirirtii~iidnrlImrn cl crecitiiicritri pcrsoiial. no eri 1iis difereric. la terapia de 1. etc. nursisa iitcnci011 se t.i rilividr la angiistia c itic.iOii. terapi. dcfínicit. la pcicritcrapin %u[ioncEn iiitcrvcriciiin c n cl coritexto rlc u n a rclaci0n prtife\icinal -nna relaciiiii busc.i gcstalt y otras ! ( i r rria? d e tratamieritri p\icoIiigico. la dct itiicióii n o t.irisicoicrapiii Iiiricioii. A lo Iiirgo de Iris a i i o h \c han rifrccido rririclias defi~iicirirics del Iirwcso dr it-risn. 14Toll~crl: ( 1 lJh7)rifrccih una dcfltiiciiiii ge. \iibrc toda paldlirar. I : n ~apít~ilo su1)sifiiiicntes s 110s eiifocarciiirií cri cstas.i cle grripo.irdar síntortias cxirtetiitcs. Ins ti. rada uriü iiciie un c-cirijuritci tlc carar tcristicas deCi riidas únicas o eitA dirigirlir Inacia L lriscs especít i r x de prr hlemns.ri. En otro\ caso5 más. D. F.il.t 1. harían riotnr q u e tiilcs dcfinicinries d ~ f l c i l r n ~ n triinsrriiteri tc la esincia cle sii "ilinrca" í~iiica (Ir Icrapiii. In teriipi..eiieraI hnstaritc I ipicn dc psicritcrapia h. Iwro tiiiiibién en cicasicines . En otros. cnpacitadn cstnhlecr d e maricra dt. En ülgi~r~os c a w .a psicritcrapia iamliibn incliiye a izicriudci ay~icldr al pacienlc a acepzar y Fopririnr el siifritiiientri corno r i r i dsliracloirievii.os ~irtifcsicirialcsclc en Coq LIC\ espccificor coino cl [isicoaiiali~is.iiiálifis. I:.\ miiy zlitcrcnte de la ofreddn por uti cliiiico cori una orieiitacióti rrilis psicoliigica (Rcii Icr.En crtc capíiiilri ~irtiporcioriaremmiinri dcqcripc'ión gencral cle la pqicoteraliia y srii c*. cs la actividad ~iliincadn drl psichl{igo.ir mác cii la prevericihti de ~irtiZilemriirliic eIi rriiicdinr i i i i a condiciíitl cxisteritr.icla p o r cl clierltp o T L I F tuttircr-.i capricicl. [. tibrapia cog!iikiva. Lstas iiitervenr'ioiies iiacihcn mi~chr i\ noriikiit*s: psicri. exl)rwdrerrio>r-ucsticirirhx sobre sii cCcctiviclad y prcserit~iicmor uria intrc-iduccióri CI la rrivcstigacibn rlc 1ii psicoterapia.ictividndes ctii-~orales. el foco cie atcricibri piiccle e\t. o anihos". l)iir. cii gcncrnl.ihle cle 1.iccr iritefvcn ir o rici a los ~iiiricntes clcalpacieiitc y a otro\ en lo< ritualcs cle curnciOti.intc~ rstn interdcciiira el {ixicriter. lil Iiuntn ceritral scri u n a revisiiin nnililia dc aljiurias dc 13s característ pririci~ialcsqrie ctimliniten dilerentrr rnétodrir d e iiitewencihri clinica. ~1-a . carncterirlicns definidas. plaiic*aday erririciorialrncnte ciirgada eri! rc 'HEI I ) S ~ C O ~ C T ~capiicitado ~ ~ I I ~ J ciprobaclcipor In s~icrcdii~l y un rrifcr~no.iliacidsJ clcl t t i f e i r n ~ por iiicdio de com~itiic.rirtii- íntirrios.itaiiiíeri ln pnrd prol~lerriü!.iciones \irnhólicni. paFnliras cciiii(i siiltiirrrri\ y trulrdi~iit~irto. Fraiik (1982) explicn i l l e\tiktciiia gcncrt71 crirnn sigue: Introducción Definición de interv~nción Bri un seritirlri gcrier.rminos iiilrli-i. In terapia crigiioscit~v.eric. el ii~ic~rés ~stá trlenos eii \rilucioricta r i previ3nir prolilcmas qrse C ~ I incrcrricritar la caliacidad de la pcrícina pasa clisíriitar dc E a vida o lograr algiiri ~wit~ncinl latentc. 1.~! del iiitlividtlo para cnlreritar cotii p»rtaiiiicnto\.i se ernl-irclide par:) sulilciciliar iirr picihlcma o iiicjorar I.a cilguiiñs Corrrias. iinrl~icia caii~bio\ en cl ctstriportniiiierito.cii'oca en las caiiirt~rist icas ctirii liartií'l..iracteriiticaspnrici~xilcs. 3 ) La defi riicihn dc \Villieig i~cluyt.lihrracla iina relnc.rici sori Iiiihlante nrn~ilias.Lii tiiitiid dc las vc. c r i y i propósito cr lograr cnr?~l)i(>s e11 indivicliio qiie Iiaccri su [sic] iida]>iaciU~i a la vitla polcncidlrncntc iriás fclii.. Aurvqiie podría decirw I r i rilismri de un cciinercial dc tclcvisiOil n de 1 t i i cifuerztii dc rnacjt ros y . (p.) vida íliir piirdc iitili/. terapia cxistciicial.cntiiiiieritos ci pctls¿imrenttih existcnitcs qirc \ o i i rlcbilitante~.i>. 1471a. 1 0 ) d1t3r S U ~ L I ~ S lales ~ O . rlc mcdiar Iialrotie\ rlc ~oiri~x)rtmmier~to prrtiirl-iatlnr y de pri>iticiircr cl ~ieciriiieiitu y dc~arrollo clc la pcrronalidad positiva.c. ira psicoterapia ayuda? iirite\ dc describir cori inAs detnllc las rnrtiis y ca- Fr una fcirina de tr. s.(' ~ .i. pcrisrirnienlnq r i seiiiiiaiieritos dc una pcrsrina. [p. y a i i siibsiguicn le ex~ilic-aci6n dc la íltbfinicicír~Ic da i111 wbor rriCdico distiii livo. inorlificar O nnr .I . Pero. :lcluí.. riccesit.1 psicotcrñpeutii precde Ii. la te~al-iiaracional erntitiva.

I. la ciiciicita rlc Coiisu~nri KíJ/)Or/< ~irc-iporciona algún apovci para lii opiniOn de que la psicoirral-iia Cunciona.ido.i$ inquietudes. 1.3aiiñlilica citada cori frcciicnciii dc más cle 475 estitdior cIc resiiltados d c ~i$icol cr. ~ireocupacioncs. problemas ~riatrirnniiialc* (1 sexuales. Eitris resultados son i iitcrcsa iiicr y rsiimulantes.it!t r4osoa eii riuestras riera lizaciories. niir*nlr. Glass y Millcr.p. crfo nti significa que todos sc hcncficiri~ de ella. r i l ~ i i n o sdc siis tinllazgos. mcrccc incriciciri iirin eiiciitsta reciente n gtari escala snbrc los ticiicficioi de la psicotcrayiiii. 3 .r cte Iris que ica~ic>ritlieron reportaron psico[iatciIr)gía grave (coiiici e%quizcifre~iia) y los rcliorici Ciicron rctrtis~ c t .ini idolo\ dc piicolop. lo cual plantca la po\il)ilidntl d e una muestra ~ i o c o represerilativa. Adeinás. La inhln 1 1 . S(lligiridii (1 VY4) revisó la invc<iiigncióti ctiipírica \okii. 1. por lo qiic dcbciiioq %vic. 1994) ccirno sus críticos ( p o r cjcinplo. Ilastriri tcs indiviciixos.ia popular y afi r~iiacioncscasi chiirlat.ia clue otras son bnstantc scrisihlr5 al caml-iiri. doctor f~iniliar o xrup~ c F e autoqtrda cliiraiitc 199 1 1994. el porccntajc. . I'erri esta encricsta crt A ltii~it.t i v oy f tinsados sólo en informcl. I:ri i i r i c i guía intrigante d c niiiomcjorarnicn to.1 rcwiric. La rnayoria dc los que respcindiero~i teriía hiicna educaciOl~. pánico.staílni Ilnirlri\.ib r'l ir:itarriierito d e u n a ainplia vasicdati drl "prol~lciii~is" ri f i n ile compilar iiiia lista d e "qii6 piicdc camEii. Ivctorec qtse hahiiiri Iiiiscado trat arnicntti para trrr problcriia psicolíigictl dc i i t i profesional de la iaIiicl tiitritnl. ~QuP problemas son sensibles al cambio? i'lridac.ina\ cxri ctnitrario. problemas con el alcohol o las drrig.cis eiicuectadnc qiic rccibicrori s91o p\icotcriipia ~riejoñiironiaiito como quienes reciliiertiri lxicoternpia i n k riicdicacihn Comtr parte de 5u tratainierito. I).nrnhci-i p Bergin. I. comportamicntos prril-ilein6ticos y síritonias pcicopa t olngiro\ rcspcintlc'i~ri la\ iiitervenciones p%icolIigiciisi E\ prohahlc cliic no. Eri esta enciicsta. De esti ~riueslra.i. I'or clcmpln. En ciiniito a cuilcs tjpos de profcsioriales clc In salud iiicritril fiierori rnt'is rjlilcs. 43% cfeicrihiíi %u e~tndo crnocional c11el nicirrieritri en que buscarori el i rataiiricnto ctimo "~riuyriialo'" ("Apenas Irie las a rrcglnbii para ei-ifientar las cos.irito siis dcCcnsore=i (por ejerrililo.il7i. A pesar de la proliferaciciri clr . bl'or q u é algiinoc prrihlrrn.0s 4 O00 qiic rc~rponclieronse preSentaron ri tratamierito para iinii :im~iiiagarria de prolilenids. ariridad. p~oco. y CF cl csi lidio m i s exten50 y rncticrrloici que Iia real ixado csto" (Scligman. qilc buscan y rcci bcri p ~ i c u t c r a ~ ilogran ia algíi r i grado de alivio. e n prorriedin. d e lV95 d e Crinsiiinri K(yorls ("Mental Hcal t li".irn In niayoría dc quicnrs iclx~itrridicron.ñ vida por lo geriernl era bastante dura"). 1 C)953reiu~iiíb 105 TCSLI!~~CIC)S de iina enciicsta dc 4 IKY). Expondremos este estudio y otras revisiones tlc rcsultacirii cle psicotcrapia en una seccibn posterior r l ~ se ~c ceritia eri los inétodus de i tivest ignciiiii dc Id phicoternpla.su edad mcdia era de 46 aAos y alrededor de la iiiitad cran mujcres. F. parece qiic algziniix cotidicjonc\ qiic prererttriri los clientes son dificil?\ dr canibiar. socinlcs rccibicroii inilrc~is altas. Los priricipales hallwgo\ fticrori los siguicrites: 1.ir\c y qiiG rio puede catiibinrse". incluyerido dcprcsiiin. 1'494 l cstin de acuerclci eri q ~ i c la cvidrncia empírica ap-iova la eficacia de la psicotcr. Todos parccirrriri %cr igual de rfrctivor iticluso después de ctintrtildr la gravrdad y el tipo dc prol-ilcma p\iailiigico. I'ohiiis. lo\ [isirliiiati-a\. AII(xiiiEi\. Por c jcm plo. l'or rupuesto.Introducción 1 295 1 1 1 ' 1 1 . A pemr cle estas lirriitncioiies.is sor1 sensiblfs al carrihin inicrit ras qiic c i i r r i \ iio'! S~ligrriari ( 1 994) Aqttt~Ilosque se sen tian pctii aritcs rle qiie comciiiara el tratarnienlo rfpoitarori la iiinyor rncjor~. ricr'iorialcs de los clicntzis. l l n a reviiicín 1riet. 'r.ii pcicotempia dio comti rcsultiido algiiria mejorid I?.~dii cli varios aspector. 4. 1 1 núrriero d e novirrrilirc. 1995.i\ y 1irtit)lernas con los hijos.. de PIYc*~ir$t. rl Iraiamicnto miir largri (mássesiririe~) se rclsciono con 1175sm e j ~ r a . Arleniiís. En este pt~nto. 971).iiiia reportb que fa pcrionii piomedio qiie rccihc tratamiento psicológico fiinciona ~ n e j o r que 80'%1 dc los que Tin 11) recibiero~i (Srnith. 2. que cle\Jalvierori la cnciiesta contc\tadii l'iir relativamente tia jo. los lniclilrigris v los 'IrnbnjarEorei.isW) o "bastante rrialo" ("I.twcs. 1180}. represe~itael estiidici rnhs grande haqta la fecha que ha evaluado "la cfcciividati dc la psicoterapia cuino se lleva a cabo cri rcafidad cn cl campo cori la pnhla~iiin que Ia busca. rliií/i Irn tectrires de cita piiblicacíón no 5ciiii rral)rcsciitativt~s de la pot~l~iciríri gerieral de F.

~. Plisiblr alivio r n ~ r c d d o Pos~I~ ~ IP I I V I rriridcrado O Fobia social Aqorafobi. y yc e?i-tic.ld de crindicir>rics (7 coiny~brt:iiiiici~ii-i.íli>ic y tclrlrin de C.i las rii'.i.i i i p a i r i i t c d i ~ r ~ r < i d irin dt r c las ~ ~ r i r o t c r a p i .~" cri e l sciitlclo dc qiic cs rcl.tbligriiari ( 1?c14)ay~x~I. - Porible alivio Tiaoro o moder.ir In " ' t ~ ~ i t a b i l i ~ i .1lgí111 ~ ~ ~ ~ a i I~ jor i írj ~ l !o $ ciartos p r o h l c ~ r i a sp s i c .iiliri i ~ i t r a 1 ~ 1 Finivnl!-:~\ ~I~~s n i r m l)u~~clrii :1!i\~¡. r s ~irtili.iyor fi. P o r desgt.fl T A B L A - 1 1.i. de "gbiicros" dr ~~>ic.) c[ue las fnbi.tl~iiieri.iiiac pri. iclc i l " i i r i .l".ictjw rlc.ifiai.ilivanicritc gciii:. (:.iiclepor tiirla 1 1 1~ í r l r i " (Scliprnari.iltci u i r rridi~r*:itl~s s ~ i r i i ( ~ j í 1 ~t 1 lna 7 ~ I~ a~r'ita .is cori ivas. I tbn esrr~ilitiio ~ii113írico.id scn iniii~itahlc("prrifiititln").~ las al-aiilis.ina Alcoholismo Sotrircpeso Trastorno dc wfré5 p ~ s t r n u m d t ~ ~ o .. ['(ir cierriplo.il?le r]utl 1 : ~ trnri~c~sii. irriii c c i i r i ~ i n i r l ~ qLie d c i ~ iitiicliris aspectos \ o l ) r c p ~ s ¿ :I ii i ~ ~div~i-si~l.ictL i t h V 0 ~ el ~ t I I I I C ~ ~ ) ~(ic ~ Características comunes a muchas terapias I . r i i rcri ~ i .. S(3ri.is r i p r c í f i c ~ r Disluncinnes srxiiales Ciirnt>le Casi cumhlr.I rvaltiat-itin crític'ii cori Ii.itiii de un ir*rria tcmpeiit i r r i a r i t i ~ i i tcalit..i - tQuk puede cambiar y qué no puede cambiar? Variabilfdod - I'roblrrrta o condrci6n Trti?lorno d r ~ panlco ' robt..ts. 199-1.i i t'.itri o hicil6gic..i. i vnrii8tl.. \i cs rliCic. I. en i\ cicasicii~c\p i i r t l r cciritliiririios 1 1 pni~ir por .itiiriiieritci a l i r o ~ ~ i i i d Cltr. c i lii creerir.ililrq t ~ c otras t i c i 1 i i r r a r i .irte dr.t trn3 ( ~ 1 ~ ' i r o l i l i ~ i t res n "liciderris.o~ul~~vo Ira Ansiedad cotidl. clilc pniier dc rriani l'ic<tci un. (lc51>irlo s cliic "es itiipiiestii 1.iclo Posibl~ alivio ligero o modcrddo Posiblr dlivio Iiqcro Sólo rambiu ic3mpordl 5610 alivio margirial Slrrrif~adaplddo d r Seliqmaii (1934) O t i l i ~ ~rlo d n~ dUtOrl7dCIOn.is .i r c v i s i r i i i . r l l b ~ [ i i c i x pnrcctbii u n t.I'crci In 1ii.! Coliia cspecit'icn a las . cctr! l i l i r n es I.itrriciUn prir liarte (Ir la t b i i ) t . ~wnti.~cl.i. an.isi i i r i S! pi~ccle ccii~irnclecii.~ Depr~ciOn Prixible aliirio niodprado Posihlc riliveo moderado Posible dl!vro niodcrado o ligero Trastorno oh~r~ivo-con~pulsr~. Alfuri.:ií-in. E.~ o . y. 13. ri~it>ritriis rlirc i-. 1 !.iolí)gicanicritc diirntitih la g r \ t a c i ó i i . cs qiir ('1 szirriii i i \ t r ¿ i r l o r clc LI~I i i u r v t i g6ric~rod c 1iiicti1erdlii.ir5c~ con el tr. cnracteríslic:i atr. 111 i i i v ~ 3 rlc I tiroIr~tirlidacl ctr i r r i prolilciiiii ricliriicic 1 1 r s i cstá drlr-ri n i i i n d o c i i f o r r r i a iriri.rl y p i i c r l ~ ~ c~xpliicrirrrl~iclicisrlc t o s hrr:lirh del iiiuntlci.i~iiar t i r x n r r i iriiic~lio c i i comiiri. un.Ir ( / ( l/ i~ /l ~ pr(ddtb!~w Ixirn cxl11ic.j3ueCtt~i d c ~ ~ c i ~ i f i r r i iy n~ lar r e r e c n r i n s ~ i t i y i c c i i t (las r arniiiir V)II peligr~isas)nri i ~ s kiodrrri.a d r ~ h i i l o a cllir' sí110 t l ~ p l i c :i .t drhe en fnl izar cn r.viiciri ~ i i l i y a c t .iii a dar . FVrir citia p a r t e .l .ritcralii.i p o c t i preil-ial~li.. p r o l ~ ~ ~ u / i .is t i ~ p ~ c i : i l rdcl s iiiicv o c i i li i r l ~ i c .ic:tc~rístíi.r.!\ ~isicotr~i.?licl. 747). r l o ('5 "prof ~iii(l.. i:o Inrl.eiSa\ Coriiias clc iritcnlcticiiin pricológica ha11 ?i¿le~ >v~?i(!ti~li$s .ir. Sr Iin i r t r ~ r i l i f i c n ( l o cieritri.i pcqueiin vnriat.i c l iritclrPs de .rrt i r Iri c-rr.rr rio sor1 licLrcrJa(l.iI tie rlrsrrit. i i r ~ i ~ ~ lcliriv l a s ha11 rthc*ihido .

en 195'1. ~ O I .. r iclnciAti Iio\itiva. En Wha! You Con Chonge ond Wliol YOU Can't (Seligman. ~ ~ 5 tiicia th dcI alcniit izi 1 i ticti.iIt.ililcccii 1ri.P. roiiio 10% qzn.cindticiiinl (. 1 I1 1 I ir:r. ha recibido apoyo del Instituto Nacional de Salud M ~ n t a l . y tarnbien identifica qii6 condicioner deberiamos d ~ j a de r intentar cambiar. libro.it-iln 1 1-2. ganó el codiciado Premio al Mérito del lnrttluto Nacional de Salud Mental.P ~ C . Ty~lo.El doctor Sclirjrnan [ungió hdsta fecha reciente como prc5idente de la Axociacion Psicológica E~liidoi~riidense. D. c o n f i a r ~ ~ a ) cx\t. C o ~ r i r fcii.c.itlo\ ]>(ir cl t r a t n inirritri ~icictllOgicri piicdrti tlclicrie a i i n cnrilriiit 0 (Ic fflrtnrrc coiij..in i l atnbert y Rcarciri 1 1Qt)4). Aiinqiic. The Opfimislic Child (Seligman. R~ivich. cl Premio William l a r n I:~llow ~~ de la Socirdiid Pricológica Estadciunidcrisey dos Prcrnim a la Conlribución C i ~ n t i f i c ~ i Dfstinquida d~ la Asociación PsicolOq~ca Cslddorinid~nse. Seligrnan. Ph. r con pensami~ntos saliidabl~s. Es una autoridad dertacarla en dcsamparo aprendido.ipí.ilxii~ios r n forma o ~ . iitin cixpci.rficbqrlii c' ci'uyan varinr I rr i t i tcras t e b i i c i i i ) irr.!l. Ha identificado tPcnica7 rfrctivas para transformar pcnsamientor rieqativos y desaprendrr el desamparo y para sobreponerse al pesimismo y la depresión q u piicden ~ acornpanar a estos pensarnicnlos negativos. proporivtr qric lo\ fiir-torfc ( k l rrpoyo ( p ~ ejemplo. vil l iTian en la i.itl. urln irnplic. T 994). l o cii.ida uno de 10% f~ctrirtl\ cciiiiuilr\. y i i < t ~ m ainrnunoi6giior. y chrno influyr en nuestra5 vidar. ha drmoslrado cómo pod~rnos estimular nuestros rxtados de ánimo.it c'rcrncins y actitiirlr.estig. t orrci rlcs:os). presenta inv~rtiqaciones que 6 1 y Ciir colegas han realizarlo para mostrar la forma en que puede prrvcnirse la depresión en los nifios. P.il r o ~ i t l i i ~ alcctinihiri c. la Fundación Guqqenhcirn y la FundnciGn MncArttii~r.~tc~i':i]ii.- I 1 Martin E.rriiciii. resalta cuáF~s t6cnicas y terapias fiincionarin mejor para efectuar t l cambio. jaycox y Gillham. 1. tlib Ins clientcr (fiit-ronb\r/cl tz/?tvndiz(aj~.iciiin.n forriin Iirevc.'fr.tiiica es q u e los cntiiIiio\ p o ~ iiiv n r clcctii.iciíin det. Con ahor de investiaaclión clctrtic de él.i tIil (. purrlr. la Fundación Nacional de la Ciencia. Liirrihvri y l i r r q i t i (1904) pro~iriic. t po~ P~CT !>lo. 5us colegas han recnnorido sus logros otorqándole galardones como el Premio Zubin de la Sociedad para la Investigación en Psicopdlología. ?I a p r e t ~ d i ~rtig11 : ~ j ~i~i ~ r i n i i g t i l ) .icíri (Ir cqtiivalerici. el Instilcita Naciona! de la Senectud. Ha publicado 1 5 lrbros y más dp 1 S0 artículos eruditoz sobre moti~lación y personalidad Durante los últrmos 30 ario$ de su carrera de investigador. lo qur nos decirnos cuarido rxprrirnentamos corilralirmpor. I ~ ~OIIIIII~O.. ~ililri hnv eviclencin limitntlri clc q u e un: enfricluc o IOcriica sea rnr(i\ r.iriri. Proponen iin programa que p u ~ r l ~ n utilizar padres y educadores para identificar lar señales de peliqro de pesimismo en ninos y ~nsenarles Fas habilidadex para pensar r n forma optimista.i i t r i qiic o t i o ~ .in rinn liqta cle frictoica\ cr>iiitincs rla$ificatloc vi1 c ' a l c ~ o r í a tlv ~ iiciicr~ln criti ~ i i l II~OCE~O \t!i~it~r\( ir11 I ~ ~ I CCITPTI : I > C K ~ ~ U COI^ ~ ( I L I11 resultado ~?ci\itit~o.hzt-tor~s í l (~ t ( ~ i ( íI..ic. El tcma central drl 1 rabajo del doclor Scliyman h a srdo r ~ c o n c i c iiiie~tro ~r eslilri cxplicatorio. estilo explícstorro y optimismo y pesimismo. SrEFgman fue distinqiiirio con l a condecoración Profesor de pricología Fox Leaclc~rxliip en la Universidrid dr Pennsylvania. r r r i r i r t r ~ i c t i v trhxl>nrirr i . Su libro más rccirritc. ' Marlin E. 1995).c fnnd:iiiictiloi liara lo\ c n m h f o ~ cri I.

a pqiliurrinrro afectutiw. frío.in afirmado c l ~ c la p5icciicrapia sir1 ira. afccto. I. - -- t actores de apoyo Factores de aprendizaje FUE tores de acción . l)c liecho. rliic pacieritc y terapelita iio son m i e n t o calmado. Se siiporie que cl terapeuta que los p c i e ~ i t e h . Funcihn de cxpcrto.ipncitriciOn. autenlicidad del terapeuta Confianza . L.sc denorniriii cn ocniirirics. - - - - Fuente: Lambert y Bergin (1 994). reipcto e interixs. aceptaci61-1. y no pueden apelar a conqideaporta a la siltiación r l r tccnpia algo más quc rriciOn riiperior iil~iiaiaen el rbsqueniaclismico de accptaciiin. cliferen tcc que se dcscinpefiarAn ~iarrceríanlsastar [. p .i importarrcia de Iri c.298 1 CAP 11 INTERVfNCIONE5 P~ICDLOGI~AS l F1- TA ELA T ñ -2 Factores comunes d e la psicoterapia asociados con el resultado posible p . 1.i convíccióri de la mayoría de los priccitcrapciitns ei. . l a ccimptteiicia sólo piicclrh venir de iin pexiodn fiicrtc eri estc piinta qiTccticstir~narían cri forma cle capacitaciiiri largo y antrio. Su proiundi- .Iln conscciicncia.. no c o i i mejores la mavor Iiitric d e I. Sin ernhargo. Siri crnhargo.i> 1isicotcralii3\.os tcrapciitos. cs lii'cil~ablc cornpreniiíiii y aceptnci61imutila de las fuiicícinec que tcrigan a n lccedentm i mportrintes. 10s protilerna\ qiic trae una pfrsoiia :I la psiccitihrapia igtinles. tan te. sino tarrihih a ritiri c:oiiipctenccilcrapin c\ una expcricncia erriocional. respeto. indjfe~eritraci i ~ i t e l e ~ i i i a l .i iin ser o Iágrinias r i r i c? psicottbrapia eri iih\ciliito. por szqiuc\to. Algunos En torias las fcirmai dc psicotcriipia. Estas cualilas cwas. es uria liarle vital tic tilo. esti1 clase de i~iialdaclno tlades ~ieisonales nci vin siificieritcs para la ~ c r t i . I.i cle eiiinciories. rsto no es ruFidcrite. la son ini~irirtantcs. ri rq(rtstssisctinin para gnrrintizar el rnantcniniierito del reyicto ~ n u .a libernci6i. . empatia.ihcracihn c P c crriocionrs o catawis. Alg-iirioi pueden resporider con rapidez qirc adoptar iinn Jitncifin(L. sesióri tras s e s j ó ~ i .La sahitluría el ctinocirriieiilci y la exl>ericncía rliic Ics asistirin convcnciorial parrvc siigeiir qiic todo 1 0 qilc lino cn siis esfticrzris por rciolver los ~irohlcmas tlr los necesita a fin rlc condiicit uria psicoterapia es lirr pacict~lc<. arisiedad tes tiericii cl derecho a esperar ver no shlri . Cicaciiin critrio piicíjlogo ~ l i i i i c r i . Jris ~rricicn. .h.PXsrria si se e i t i Ilciieficiantln crl reriiidad z i r i ~iacicnlr ~ P X IiO rltr~di~c iin e rlementri iiirtoritario c n la cliic. - -- -- Catarsis Identificación con el terapeuta MiligacAon del aislamiento Conseio Rcyulación conductual Dominio rognoscítívo Experiencia alcctrva Asimilación de experiencias problemrllicar Cambiar las expectativas para la ~feclívidad personal Aprendizai~ cognitivo Aliento para enfrentar los temores Esfuerzos de dominio 1 Relación positiva Tranquilidad Liberación de la tensién 'Estructura Alianza Wrapéutica Participación activa del terapeuta y rl diente Modelamienlo Práctica Prueba de la realidad Experiencia emocional correctiva ExploraciOn del marco d e rcferencta ~ n t e r n o Retroalimentari~n lnsight Fundamento Experiencia del éxito Correr riesgos Abrirse paso Experienc~adel terapeuta Afecto.mantierit. i i t i com~icirtiirelación -esto es. ititcrts iiicariwlilcl cn los rlcmas.y por tanto destruyc cl respctri iiiuttio q u e debería existir c n t r e elkis.neccaíla neEar 1.

ilr*i Iiiira relinsnt xiir nccesidadcs pcruiri.irl rirofesiorial eri uiiri nt~iirisft=rii de ~oiifidciicialiriiicl.tivo cr alpyieii q ~ i c pucdc. SiKrtc i i t i pcriodri lircvc dc a\onit)rci.ii cri forma sí~I<~iriiitica. srgui o d e I Relacióri o aFianza terali6titica.in mrís eri 1.irlre que se ha j. ciiyn perc-e~ic i ó ~dc i sir íurición p~icttc ser ~iertiirliarlapor tales revelacioric\. 'I'cricmoc mar. i U n esposo l-iucde ttiscutii 511s aniieclader clc dcpcndericid crin qu esposa. conformc el prolilcma desa~iarccccomo riievc. tcido eslo e\ ~m\ihIe.il d c trastrirriar la base liara la relación. ¿En que otra partc pueclcri cricontrar 10% piicictiics u n a a r ~ ~ i ó s t c r de a aceptacibn y sin juicios cri la cual puedari diicutir sus iinlirrlsos.is s irifantjlci. sc crimliinari para ~irtiporcirmariiIia Ii'antluilidad y uiia jc115ii~iíi1i de scgiirirfacl que piicdc rlihm iriuir In arisicdütl rlel paciente y ticrniitirle conlrni1)lar sus expcricrici.iiii.is formas de psicoterapia (como cl irinticio d e 111 ir. pirir cntiscjo mhticc~. Aiitiqirc rio todos los tcriipeutas elcvaríkiri 1.i etapa particirlar rlc I n tcrapiii. El Icrapcuta cfc. r n que ri nivt. este insiglit cln cri el. dependifrido dc la naturaleza ): ~ r ~ i v e d r idcl d prol)lenra y dr 1. En cavil.ir la exprcsiiin cmricicinal y iiwrla a firi de pnidiir-ir el carribio. sccrrtiia y d r c i p c i o n r r m6s profundas? [. Para algiintis. I ntcrpwtaci6n o iiisight. c . enrnarcarlo por la l u ( ~ 1 ~ 1rol poriieri tc. rlciride la rricta c k iricrernentar lo!. iticliiycrido la ~iiitrrralczndc la rcilaciót~.cihjctivo. n o co~riti tina stiluciíiri permancii tr. 1 1 1 priricipio. pirihiihte que la c.? i.n cunclusiíin.iiEi~ie~lte paxii pcri~iitir el txanirri clc los laclores caiisiiritcs dc los prt rtilt~rrins. casi todos darían testimoriio d c la importaricia irnica dc la relncióti.irtalei rnedicariicntris colno una herramienta terri lioiL. blanco. licrrpica7 y ~irofesionalal mismo tiempo. !\iinrluv de seguro algilniii f o r ~ n n d r r paicoterdpia Fe b. la terripi~~itii~n ['TInaturaleza dc lil relación o rilinrr~a tec picierite y icrapeuta es el clcmcritn individiial mi< res~iorisa blc rlrl kxito d e la lisicoterapia. l u c ~ c i ofr~cc uria scric de iriterpxetucioricc respecio al sigriificado rcal diA casas experienciiis irifaritiles y la Iicrsona Ilcga a un iriri. la rriet~~itrcdc rci cibtc-rici u11 ~iicjor control ctitirr la cxpr&iOri clc las rinricioner de lino.las calil~caciriiicr drl irrapeutii. Algurios c l i r i i i r ~ puederi cxl. c l i ~ t 5 r Funde.i.ipacidiid ge~icrnl dc c3toc profesinai.)) t t i qiie no es proliatilc quc la catar\is scn una rrictn dcsrablr. No otjstantc.i. licdiiccií>n tle la a n s i e d a d o lihcraciíin d e 111 tciiliihn. cririiprensihri y afcclri \in erriitir jiiicioí.ictado de los logros de su hijo? iIJri. ser aceptan le. probatile quc iin iiiievo géricro dc terapia sea criticado si Iiaiece desaicnder esta facclii i m [ ~ > r tantc. c \ irnportaritc í l i l ~ lIü rinsicdad quc acompaña ii Irir paoblerna\ rlcl paciente en la vicia ay rediizca 10 i.yI11. cI terapcitiii Ic pide qiic dcrcribii ~ i expericnci. dehitir) ii que su coniciiido tiene cl. Con la tuerza explosiva y siiliita de la rcvelaciiiri.iliciita drbc estar ~ i r c p a r a d ofiara t rn l . I.dad c iriiciiaidad vtiui. \ea L i t i i l razón impcirtriritc liara. el pacicnie sale clel ctin\uItorio.a5 disctisiontii de esta clase cori uri arnigci o uri pnricnf r sicinpre parccc 11conterier tiii aura irriplícita de cvalii. Los amigo\ rrlirde~i sent irw üirieriazados con fiicilidad por talci disc-crsíorles. 1.irrimeritar efecto\ secundarios por Elis fárrnacos y C\tcii puederi irilcrl'c. qiic lii otra pcrsonii titiate intercscr ~icrir>nales cn 105 asuntos plantc.iles y rcspcinrIcx cori hnbilirl. potcnci. al~iiricix pacjtnlci [iucclen rcqiicrir. cl bxito y ~itrsislcncidd e lii 1)sicotrraliia eri riiicsl rii \ociedrid. Por otra pnrtc.rir c o ~ a i tgiiiiíi\ flirrnas clc tratarrtierito psicolhxicti Iconio las irrii~iiris basada\ r r i la cxliosición). Siri crnbargo.i selacióri ii Ia cñlcgriiía d e agcntc "curativo" priricitial.eclos.i hija piicde rl<&c-ira su tiiadrc qiie Jcwa abandonar su papel d c iittia cle casa para wtudiar una caiarra sin qiie pnrczcii cuestionar lo\ vakircs malcrnris? I:ri la piicolcra~iia.i cxriiesihn crnociriricil qiic otras. Estos adjetivcii prbdigoi apenar ccirariponde~i a todos los terapcu lar todo el tierilpci.Uri hijo piicdc revelar si1 tcmtir al fracaso a un p-i.inrdicamentos atisiolíticci~para ayiidarlo? a enfrentar la situaciiir~.il. que decir sobrc estox tratarir ietitos por cxlirisícjón cn el cri~iii~ilo 14. Miiclins n o profericir~aIcs ven eri forrii. Id ct iiiCiricnciaEicEad y In ir1 tiinidacl. I'cro el psicoter. cs irriportante co~isidcr.iciiiri y a mct~iitlo condiiccri :i ccirri~ilicaciones irnprcvistas. En extos cascis. .i$. iiivclc\ de ansictiiiil frente a cierto\ e!. cl.~crriiriea a la psiccitera~iiacorno tin proceso bastanir wncillo eri qiir iinii persona prcicn ta uri problciiiii.1 dcb ar~siedades iilto eri extremo. n o j u ~ g a d o r .tímulos ii fin clr qiic ociiira Iii Iiabjtiiación.as condicirirzcs esenciales dc Iii ~irjcoterapi. S\ claro qiit hav al~iirr.

escro'iioi~d~io a I r ) l.i dc rriisiiiii rricido. mciici5 a Irir ojo5 íIi. iina teoria dcl inForri~acitíndc compctcricia o dr)riii~iio. en r l scritidri dirr5ctri dc In ~iiilahrn. I'n rcsLitrieii. En cicrlo rctiticlri.]wricrir!. ticncn cl p:icic~itc.licBri(mcin [ia>:id. ta1riIrií. irisiglit iiíin se crinsidcra iiiipciria~~te.\ior frict»rr'\ iirrB~pecí/ír o\ ( I<azdin. Ya sea qiic se cial.i cstá colnproriietido criri ricis pnciczite!.xiial pniii iiyiidar s iiliviar díliciiltader inf. . sala inrxjrira psicoliigica. E1 iiisiglit fi:irii ntiznrlo para proiliriver la ~ i i l u diiientiil.i \.i i r i r-lcnierito iriiportaritr vti miictiiir te11 icgiiras..) ansiediirl.ida L]IW lni<í.terici. q iie u' sicn~riiricilogia.ii. par.rí*itica% anirriores de la ~isiccitesaliinfricilitnr5ri I.iritt>.cl~ic h. la cxtt~ri\ilitide ~ i ii\o.tutique se ~ i i i c d de~ C I T que Id tcrnliia esitosa ~c ha caxactcri7ado caci sirmpre pcir i4cavi\wrJa csl.atlri cl alivio y i i r i r i alrgri.itiitbrior.rinii/.tser un r5ceiiarin sti rliic cl clirtitcl aprrritl(.ilcari. t ~ i ~ i r t i c . 1 ~ ic3rnliÉa.i . h a y i i i i elcrrirriio d e rtaalidad sik"ctirici~lir6ctico~" i i l pacientc ~citiremanrr. algiiriai Cciriilai dr tcsnliia ticiic~i otriis cnractr~r ¡\ticas qiitatambiéri SOII n~ilicalllcs nqiii Pnr cjciti~ilri. ecpcr. c< el est.s y la olicirt i i loa wr~tirnicnlorde efic.iricia ~ i r o n ~ o i~ i i~ i e riivel r d r ílcsemyirlnn scrpesinr cri cl11e FP SIL iitribiryc variariri rcgún cl C * I I ~ O ~ L I P cl iiitiividiiri.iritilrs d c loi liar-icnich. f c y rnoral del ~iaciente (F. Numrroiilguna C r i r ~ i i ~ aiitoiniticü i al pnciciite hacín niri niao\ factor?\ ~iiicdeti cotispirar linia I'rorriovtLi' lales tir r a~l~iptación La .irricijtc qiic cl insjgfit sobre la ri.rnpeutir. cllrr csperan ti.i tirin rl<.iiido prirticiliri~en 1111 Iirocero c.i.ipia piierlc cnnrcirrite o ii ria creencia cti el potcr~ti. c 3 ifercii ir. 1 ~ e x i i . la ter.i lcs creencias.ir. 1973). pero lici corno algn que pcir I-iiriidn liastantc tiirn que i i r i r-lictite crcyciite y sí \r ilo procliicird tales c. Eri cCpcio.i.icin d e u n o tiirsrnn parn iiidad dc ldi i t i terlirtstac-ione y la inlp»it.at i y s u o p i ~ i ~ f i r i \ c r riiiri (1"s sólri caxrirciidr íIr3inniiioz ~ > ~ i c o l < i ~ i c r rlr Irlb (*i'<'~'t»~ ~ I ~ I ~ .~perni.s f ~ ~ t i v' o I F. iiiia meta diLla Iiinycii*parte de !a\ Icrapias ex rliic cl cIivritca sea i i r i \cr huni:irici iniás cornprxtcntc 1.tdoptaráti ~s ~)r~?icipi.ir mntiviido ticric iiiiiynr prriliiihilidad clc mostrar qiw cl irisiglil lo litiei-r .iccrlo hicn t i que tan fortnas de ~i\iri>tcrapirt t>sV I iiiteritti dr liacei qiic s61o \c sieriteii Iiicri re\pcxcio a ri mirriiai.los cairiliirn cii sus vid.igriifíc:iCit(b~ijpiaeq)rr. irrayc-iria d e Ir>s vel i ~ i l ~ c l i o expcctntí\~. A r i t e ~ clur nada. I'uedcn darSiri r~riili~irgo. .n ~ i ~ i e d stbr e iiriri t'i. r i u r ~ c l ~ \'aria11 i ~ ~ cii 1 .rriiirio de u ~ i . 511 presencia i~hicifa en las cxplicaciotier r1r. Por íilti~nimir: srr ~ i i i i itáctica diliilori.a c1iitint.] rvitar rt~spcirisakiilizarscclv iniu n a teoría (Ir carritiio icrapéiitico.i rio se aliragaa estii r I c.iliia pueílii icd~icir\cn. Y a rca cyric i c Ilai~ieri fc. Teiil.ilgr~ria\mod. tratc dc iiiia tcorín olicratite. I * I . irisitiutici»ric\ (Ir enst. la tci. por rtipueitii. ~ nurxvas y corrigc fr~rrriasCnllirliis tlc lieri\. los problivnii~ progreso qur ti iiri cin ico v recalcitrsiitc. Griii vc7 se C O E I peraii7a o er[iccinl ivas rle incscrriento rlc k : i crinipericlcicí iilgcriii.tlidadcr t c r .ii rii cl c+cciiarín .i conscciiciíiti de un.i indyor efclriividari y sal i~fnt'ciiin.ih. 1.~.eran7n. 1 erilriticcs.m pacientes a rneiiiido ncuclcn a la 5~ I ~'CC~IIOC'C~ q21(' ~1 car?il)io cormdiictu.iy tina psicol rrapeiitai y. uria vrbi B t a r i t l i i i a ( 198'Ji lia erifati7ndn la importaricia dc rii.a y oriscri clc 10s ~irillilciiinsiiripirlsnrín de t. i l c ipasatia\ y prorricivcr i i t i n rrirxlriradaptaqriitlo de iitil~{wtancin qiie les dan.ilii l idad rlc I ii riciciriai rori eficiencia. Los pucdc icsse ciiiun 1111 facilitaclor del crtciniicni:~ y iclrapeiitos ii nienuclri iilicritnn t .ri.it~i. las pcrvinas qiicbtbupepaicrii i..cocas nciilc. pci'o c o ?n gerieral. t p r t c i 1 iii\iglit se hit I:actorc5 iiiespccific<~\. iiiity coriiuri < i r b la psicciii~rapi.i\.. Iii iiilrrprrtr~i iiiir cs un i'oiiiponeiitr ripflidiiajt. I ( I O S poi lar cxpericLnrins.il i.1 píiblr~ilr~ 1. ii iiicniidri ti.i peliculii o de l d i I:ininsíiic dr iiri teralirbiiln ct-. Iiarrcr liocti prohatile que la ttlr.iin\-iios. i la5 clo\r.vva la cr..ir.i algo a lo que re hace rvl'crciicin cori despiecio como iiri cfectci .~iitilizada por iilgiittio.i]?ajo r i i i ¿ i 1117 rriiiy«r prol.il.ibnio t i informap ~ u r l t c r a p i a cd a iiiil-inrtnricia ii las cxyir5iiencinr c i ó n rc.ilcic creciniicrito.Pcro iii6f alri dc rlciiieritri\ como la rcl.l tcrapeutii \obre la frirriia e n qric turicicina la Icrapia piivderi enrrricler u n a rorifian7n qiie puede riyiidar a aliviiii' los seritii~~iciitos atitrriores de dcwsperacinri clpl cliente. Del rlcl pa\iilln. casi torlo terapeiit. I'c'ro. lii cantidncl de ciríti icxual cii VI fut tiro.iiiililin d e iii6s cftnciivas d e enrcirltrar uii ir.ipiri exitcisii t icricle ii iisncinrie cnil rnle/. I) Fiank.icióri ter¿ipíbtiticn y 13 11~(111~ción di' 1. l . Bste. Ll1i:i Iiandn .. i i n iciicr vn riirrita Iri tcrrimen i n n iiiia s r rirncicin de rlr)rriiiiin.ciicia s ~ i r i .rnísiicn de la t c r ~ p i a al . 1 q7V).o piicdc Iograric [ i o r oLros iiicclior.1. piicdc i riforrr~:iciOr~ re1a~iori. I c ~ ~la? \ carnctt.ii.. I'chrri.:n de lo\ iihos.

Eii ral rnejor dr 1 ~ i caso~.irióri plaukihlc parii las dificultades del paciente y prcrcrihe uri ritual para reítalilcrrr e[ equilibrio.kl o m i l o que oCrcce una explic. A1 fiiial. Miller y Gross (1973) sristicnen qnie [a rclaciiin entre Iü rncjorii y la pcrturbacihn inicial c5 curvilinca. I. 1953) hiilla E o opuexto. los pacienics con pcrt~irbaciiinescasa o cxtrerna muestran peores rcsiiltndos que los p a ~ i e n t e s pcrturtiados en forma mciderada. Las cxpectativ. las cosas n o fiincionari así. Otro grupo de estudios (por ejemplo. La rarúri cs que los resultados de L a tcrapia son hcchos eri rxtremo crimpie jor que no snn . 1967). I'i~ul.ta. ~ pacicnte. es probable que refleje la im~ioribilidad rlc Ilcgar a una crincIusi6n simple sin considerar mucho\ otros factores). eri qiic circunstnncia~ y por cuáles Icrapeutas (Kieslcr. I:sta distincicín denota para iriuchos clinicos que p i ~ c d c esperarse un tiisen proniístico para uti parierite q u e sufrc afliccihri o ansiedad pero fig~lcicina bien dcade el p u n t o de vista conductual. Dejar dc quyrirse o ntinndonar 2111 s í n t o l ~ i a querido sin una tiucna raztiri significariii que cra trivial. Ins clascs cic proccdlrnientoi terapi. rrioldea<los sólo por las cartlcre~ístic:i$ del pacirntt. lo c o r n u ~ i i c a1 . una razó~t rliit' salva I.iiiicris rriipleados.itari Inciios la tcrapia fon las que rccil~iriinel iiiayor b ~ n c f i c i o de ~ l l a . Para coiriplicar rnás el asunto.icientec y cii perttirl-iecióri contluctual milnificr. factor incipecíficti. Nash e I r n k r . tradicírrtiales.listo liara hacerlo. 1966. i U ~ im5s vfectivai 1'1s tccnicns cspccificns aplicada\ cri la terapia. las circ~iristancia. cn u n grupo de cstudior sc ciicontró qus una aflicción inicial mayor se asocio cori iriaycir mciora irir ir ejemplo.a de lar variables I~rnpkuticar espm-íficos 1 30') placchci. a mcnudo e$ riccesario pasar u n t iem~io conriderahle corrigieridn las expectativas de los pacientes ctc qilc se les d a t i una sinilile prcscripcibn pricológica. I..Naturri/ri.lacioli.:ti efecto.irik (1982) scrialri quc In tcraliiii e n t r a i ~ a i i r i iiinrInmento. El paciente o cliente ¿Hay caracterí5ticrls específicas o generales del paciente qiie irifluycn eri los resultad<i\ de la tcrapia? Esta pregunta erigañci\~rrientesirnple en realidad no cienf: otra respuesta además de "depende". estudios ntás recientes Iiarccen encontrar curi algurin consistencia qiic los iridividucis con prturhacioner mar graves ticilen yeorm resultados.i> del clirrite ayuctan a hacer . E11 su descripcibn dc lii psiccitcrapia. A menudo si15cFectos 5 r sienten pcir ericíma del iiirido crpecifico (le terapiil e~nplc. l a pasividad y la falta d e motiilaciiin piicdcn ser ohitáculnr. iiaia vc7. Con la a~iterior advertencia firrncmcntc en mente.os txitos cIe talcs t b ~ ~ i i car actúari Iiicgo para increnicn tar 1x15s la\ expectativas del clicn te. talnbií. Aií. Al resuniir In invcstigacivn cn esta área. comri l a sci-iala Erank. Por cje~nplo. Tales rxlilicacioiirs y riliiales piicrlen proporcicinar al paciente.. rc viielvc rttr elemcnici irnportantc rn cl proceso d e terapia. mas. Ikbido a rliie l a p i c o t c r a p i n es u n proccsci dinimico activo. le da una corifcrencia o dos y p e s t o .is que r~crr?.jndo (*\ti. Frank.bi los dcirriniria~i liis cualidarlrl\ y habilidarles del terapeiiia. Uria versi611 más corriplcja rle esta rdiic+iónsr rcflcja cn la clirtinciOri qrie haccri Truax y Carkhuff (1967) entre los seritimicntos de pcrturbacihn de los 1x.ido. esquema cririceptil.i\ aparicncia5 para abaridonar un \iritaiiia cii. es decir. Stonc. cfcctri placchri o fe. p 101i datos dc irivestigaacihn son contrndictoritir P íncrin<irtenrcr. Garf eld ( 1 994) concluye quc auncjuc l o 5 kiallazgos niixtos a lo l a r ~ o de los estiidios templan el grado de confianza q u c tieric unci en las cori(:lusjanc~ ~eneralcs.. el icrapcuta y la iriteracciríri entre ambos afectan el proccso de la terapia e n forma irriportante. cl pxicciilc está ciirado. Diversor factorri que abarcan la riatiiraleza del yacicrite. Una geti~raliiac i ~ amplia n realizada n incnuclri pnr Ini clínicos e\ qiie Iiis ~wrso~i. 1'161). Naturaleza de l a s variables terapéuticas especificas Sería agradable \i In psicoterapia fuera una rutina rlinple en que el tcraperita hace un diagnhstico.y aml?ierite dc los pacicnter y nspcctos sifnílares. (irado de afliccií~n del paciente.(lo cual. crirno quicra que lo Iliirriernor. Por desgracia. podemos ~irocedera cxpcirier algunas dr las vaiiables del paclciiae m i s promineiiics que se han rc. Barrori. el campo teiidri que esliccifica~ ciiálei clatcs dc pdcierilcs se benefician de ctiiiles ~irocrdiniienIOF. I:r.itlri con los rcsiiltado5 en terapia.

la cvicIencia dc I. Bstri sc drl-ic a varia? rn7or1cs. a ~ i i t ~ r i u d sc n l i n ri iitili7adn frir[mil: cotidiictzialri dc icrapia con Cxi tci coriiidrrahlc cri individuoc que padcccri de Iirnitacicinrr c'o~nnscitiviii. Comci siL xcñaló antvi. I'ara cliic 1a psicotcrapia tenga hito. Esto ilo signific. Rtariilta.nsea dr ii~tictio tiencficici para rl [irisionerti ~ j t t t la busca pira i~i-ipresitinar n (ir1 c ~ i i i i dc t ~ Iíbertrid Iiiijn palat.ido los deterrriinarites i titerricis t I r l rorriportamicrito. Yo es rwrcihabIe qw E a Ir>rapi. 1W4).ic s i s p n e r i cambios conducliialcs es~iecifrcoi. In psicoterapia es uri ]irriceso vertial qiie precif. . Criando hi pcrsonas h c i n kirraclas.ntcr. In idea dr 4liic las peryon.blerrias.i qitc los paciente? art iciileri sur prci. C:cimo iina generalización. POT c i i a i crtrris ra7oncs. cri lugar dc iricight. cl ~iacicrite d e k drwnr la pimtrrapia [. entonces. In pricoterapia rxi t osa p a m v rr~liicrir rnotivaciii~l.ri . 1 1 nicriucfri strccdc que iin íridividiiu de 55 aficir srri uriü pennna activa. crintratienipos y p r i o d o s dc iiiiñ aparente falla cle progrcxo. Edíid.h i nivel. dcslitiés de rnrifrcntar i i r i cargo por ~IFO de marfq~iaria.:is jíiveries han sido coniitlcrados desdc Iiace riiucho los rnejgircs candkliitcis para Ia terapia. uri con mriios faecuent'iñ qiie sus crin i raparter mayores.ictiinles cori urio variedad dc acontecirriienlos ciiya relacibri con eios scritirn i c n t o s piiede piircccr ímlirtitiiihlc al principio.. S i n e~nhnrgo.iiiciario pude iritt?qireL~rr. sino mils liicri la\ características del prcir[ichct n d e pncien tc. luiicfici rlc uii paciente. Siii crrihiirgo. obligar5 al pacientes cxamiriar 10% ri nconeq dc la mente quc han perrnanccido sir] c. cn cíertai condiciones.r brillaiitei parcccri rrihr capacex de mancjar 1 ' 1 5 dvrn. En tale5 poblnciori~i.pcctivii qiic pueae tienefii-iarrt rle la terapia.allagher-'l'tic>mpson y 7hompson. liii ciialqciiet r.iiidas de la p\iiotcr. Puede rlct-riaridiirlr qite ernlilrr comportamientos nuevo? q11c provoiar. ciirindo las deficiencias coriditciiiales son el prtihlcma.isci. cliic los exprcscn cn ~inlahras. Por último. lC)95.ticxiir la terapia ri i i i i . Fri oca~ioric? la psicoterripia cs un proccro ~ ~ ( ~ l o n g aUeirianda do.iunc~irc hay tucirncntos duriintc esta en qiir in~liiso sujetos mirv rriotivados desrlin dcjaria). sra cn forma abierta o r. Iiri wsumcn.ín nnsirdad. N o obstarite. 1980.rara ve7 \r licriefician dc la cxyirriencia. Eii gciieral.302 1 CAP 11 lNTEQVENClONES PSlCOlOClCAC Intclfgencia.s actuales v.I r i i iridividucn m5. Motivaciím. puerleri driarrollarse c.cnltinio cluran tc tnuctici tícrnlio.iIP~nciscasos como iirin forma [ir prejiilcici contra los viejos! La inve5tig. Pticc'lc estar r a s ~ a d o de ansicclatl. Urio nti piiccfe sw cihlígacla :i ella. a ser pa~ir. que In pcicntcrapia er un proceso voliintario.ipid.i ~ I I Y P igaciiiri S~ qiie apoya Iii afirmacihn dr qiie 10% clicntcq rnayorcs tierirn iin pro- 1i6sticti in6s malo c.E\ bastavite fac.bil en el mcjrir rle Por casos (Srnitli p cols. los pacirntcs rri. Gnrfielci. 1s ])ricoterapia ncccsita un gratlo dc iritrosjwccii'in. di.~spec?os. [Ir mejor nci sfilri corisicleiar l a cdad.i. Primcrn. para el estitcli~nte iiriivwiitario quc. I:.indo las mri. 'I'iiI vez sor1 iriás capaces de estnhlccer las cc>iiexi [me\ aprnpin~las porque estriri i n i r cerca dc si15aTio$ inlantilcc.~qiic las prrr. con f cciicncia la\ tccnicas crinductiialcs son las prcfcridah. Scogiri y McEIwatEi.c cri .ihlc d e jriteligcncia (GarFirlrl. o quiz5 hnii aitlu rctorzddri\ Iinr ccimporlmiccntci~negativos . 1904). Ibl Iilgar d e ello. en especial cii.uti1.ipacidades sticialc~ mejoradai.orias que 11adeccn dc retardo incrital n o sc beaiet'icivn. Iialiitidridc\ tic ciiirlado psrsorial y cltras habiliclnrlc\ cníocándci\rt cii c E corriyntirtaniicnto y n o r n las cogniticincs.Ellor dchcri teiicr la cnliiacitlnd de ver rrklacícirzeserilrc \iiccs»s ariteriorcq y prob1em.. tIcl cririsejo ti d r la oportun idad 6s 1i. rcqiiiere rliir Ins pacierit e i c \ l n h l e ~ c a a ictiricxiories en1 r r %ticesos.itilar sobrc ciis clft-icultadcs.i\ rriir jrivcnes reziiltíin mejor vil In terapia r 7 hastante treciicntc entrc los cIíriicri\. Lri vista rFs qiie la psicotcrapía tnrlicional sieiiiprc lia e1ifatix. ti ara la peTx)na qiir sc rnrnete a trrnpla para pmtvgíar tina clemanda de $?pro?.i. E n igua[dad dc circunataiicias. k t e dcbe buscar stic i n s i g h l ~ cn forma activa y la húsqtieda rio rl\ Chcil. en igirnldad de otsri\ . la psicoterapia requicrc nivcI sazoii. 1094). resulta q iic u11 pacicnic qiic ciicuenira dificil vcr hacia ntlcniro piied e terirr ~iroblemai par. Segiiricla.i opción de ariidir a iin centrti dr C C D I I W O~ cnftrritiir ~ cl prospe&i x l r i r n prisióri. dctipri scr capíicc5 de concctnr rii\ aentjmicntoc .r. abierta e infror.] ajustarse 211 proceso. la p~imteritpia n o ps uri p r o c m pasivo cii qiie se trnne rniteri insighti al pat-ientc.ición apoyi 1.tilile una varicdad cle crifoqucr dc rririclificacít5n del comportaiiiicntri.. Se s u p o n e qiie v i n m á s flexihlcs o tie~ic-nmenos "ctisturnhrcs arraigadas". i c Ic da 1.i cficacia de variar forrnai dr tratarriicntci cognitivr i conductiiül y prfcndinámicn con nclulto5 mayows IC. n firzal cle cuentax. i l g . para permitir qiic se hagan toiiexirincs critrc circiinslanciris.

jr~icili rfta . C'S ~i VI las iiiujcrcs y h a \id13 bastilrlt~' visiblc rIcscle pririsexivnti opcr. Gilhcrt y Schci (1400) ron poca dikrcncin en cl rciiiltadci Pritre los cIieriiiicltrso haii rrcomcnilaclo un lilai de psicoterapia tcs que IiaRnron lo\ lionr.s co~iio síntonins que rapeutas ini~jeres qiic ctin licirnhrcs. ciicsliune\ clc genero (por cjciridel clirarite corno iridicc dr sil moi iviicióri. Yoken y mejor trabajo 211 eclircai a !os estildirintes clítii~os Berman ( 1 9 X 7 ) utilizaron el pago por rcrvicios. irnri espcciy de " í ~ l i ~ r t i i r a iiI " fzie 11~1. los cipios de los 713.uriocc qiie n ~ l ~ c l i o de c la3 tcrapeutrts rnrories rxplribnri a las p a c i r n t e ~ rnujrprol-ilcrrids pcricinalcs d c la:. Los proproceso tcr. rnédicrir.i ciicstibi~ d e si los terapeiiiiil. ctitciquc d c t r a t a r n i r n t o tñniti para h o m b r e s la falta tle Irallaz~ordefinitivos puede rc!lcjar tnti coriia para rtiii jercs. ITiilla!)lo. LOI. e11 I:I ~ ) ~ i c o t r r < ~ (Garí'i~ld. aiinquc el sexo niancra i r i t i r i t i v a i i r i incjrir pronóstico con los lisciciitcr qiie ZiarcceIi mortrar algXriin respctri y o ~ i t i . r i probahlc que sca ven aliviados ciianclo los racieritc\ cstrín dirtiuescicrto qiic ~liietlascr irriportnntr co~isidcrar el g6tos a vcr aus prohlerrias en término5 {i~ícológir'r~i rir rci del t cralieii ta cn ciertos ciisoi. motivnciíin del clicnte corno u n a condiciiiii A pesar dc la srihidiiría ctonvcnciririal quthcita . cra uria t~rrrpin Jtprrririi\la.a invcstigacií~ririo apoya l a cicdiid a lo largo de lar bpcicas (Ik~llou y Giihalac. rncrchos c ~ t á n seguro% al rían en Forrna amplia en 19 111alicrí1cle iritclitar s u g r r i t q ilc 1oi y s i c ó l o ~ o s c l í n i c r i ~haríriii u n medir l a ~riotivaciiiri. 1983). Rri~ewatcr y Wiilhcr.Naturril~ro de las vririahl~s lerapPuticos erpecíticos 1 303 ccpectro alirriian la cxplotacibri y los Iioiribres c h o v i ~ i i s t a tiiegan i que exista. ld terapia y el gkeri. y coriseie~os ~rivcitigaciónc i variado (Ciarfield.a invest igrición necrsnria para el ca~ririio positivo. el ciial ae censhlo la ~Iificultadqirc h a n exprrimeritadri los i i i tra en la. 1985). las ttiiijcrrs victitiias de violaciiin ~iticden wiitirsc en Iirpnr dc. rcspecto iiv [a!. qiw lits ctiiijcres liari sidíi o ~ r r i r n i d a Ilclr ~ la scinerci dcl pacieritc. cstudios vii19XC)).. m i $ vo2ríti1. Una que sc riccesitahii. ~riiijcre\siirgcn íle rc5. relavcstigadorcr para dcliriir y mcciir la rnoiivacibri cioriaclas con el gbnero.i rriotivacicíri del cl icrite. G A n . ihn I'cir últínio. 1987). ex~ilornciiin r F c experiericins única!. varones. [. Sc neccutühari riurLvotmodctos rlc tratariiicntri para iratar los trastorrior FreIibnero.~cI.iluiir tnejor 1. Gilbcrt. blema nietodoliigico sc refiere a c.iliirt.a tcrapia Ivrriiriista siirgiii del niciviniieritcl de IJrin segiiricla ciicitiiin. tcrnpeuta!.~ por Iionihrer. l l n proson ~ i ipahles l de pr~. I. la ron mi11 atinrdador y mal crirnprctiditlos por lo< terapid. ~ r i ijcrc~ i (1 lare-Miiitin. piirtle ser íiprril-iiada para del clierite. Strickcr (1977) iii.ir~ltndn 1985. aniciilras ello%riperari rn forma pasiva ci rr'krapia fe~t~iriista. Lo prornineritc~ relacionaclas cc'lti el géncrti. Duran tc 1nuc1itis añris.P o r c jcriipl(i.del c l i r n t e rici ha liidri vincuiüilo rlr maticra misinri itcerca íle la utilidacl de la [iiicotcr. oliiniOri dc que el srxri h i o l l i ~ i r o del clicnte se aclacinne dc manera rignificativa criri cl rra. pia 19943. I'n cl clima actual.i \. lC)Y4).i~ii. ~ ~ 1 varicdiicl 13 de ciicitiories quc erifreriian miijcrcli (crirrio cl clrsarrollri [le una carrcia y tsastcirrios dc la n l i i i ~ e n t a c j b n )y Iiornbres Zcotno clcyiresión Apcrtiira. por cjcmyilo. liste enCricluc.giere qiiv cite nsiintci a tiicla px.i la Inancra es In rr~lacióncrltre el rciultado dr.limo cv. puedc ciirar uri Irriipeii tti cimriiscicli tc y audori tario.o\ lados: . I'or tarito.iclticllos cri cl cxtrerrio kvmiriistn del pslcoliigica para vcr la opir>\icíridc las niujerer .icií>n social que sc r r s obliga a adoptar. In7 (IRT integra p ~ i c o t c r a Berinari (1987) cr>ricliiycroriquc la rricitivacifiri papia feminista v conricirnicn t r i de gb~iclrcieri iin rece no relacionarse con e1 resriltntici.utico(Striipp y R c r ~ i n 1969) . Ilcí. 1. La m n ~ o r i a dc Ioi terapeutas vinoila dc y ~ l i ~ f ~ r l c \exiral). Ahora I?ieri. SeII~II~ sirve P ctirrio platdftrrtlia liara extrctiiirtns dc iíala cl lracaso (Irh la clase dirigeritc [iiicliiiátrica y aml. parcce btemii\ cspecialci que cnfrcritari las mujeres fuehaccr qlic c l paciente sca mejor apuesta liara. I'or cjcrriplo. isna I r r a l i i d que rccor1occrí.1 e n ~ p r ~~Iorni~i. Se ctnifialslr ctiri el rvrultadci. hay varias iuestioncr ciicn lca ent rc la!.". Sc les piicdc "eriscííar a 6er rnuclio rnhs ~ i i r t i o r f a \t i a i ~ i a n d ocnri p\icotcbuenos piicieritcs de ~isicoterapin"m i \ ficil que a quicncs ver1 rrts dificu1iadc. cl ü~iovo de [a d e 1.. writíari rniiclios.qkiirro y c ~ t e r r t i t i piiriiieritci rL\ rriuy inctinsistctiic (Riirak y Giskier.rario~nornialcs por lor Ilatriatln Tcrafiin d e ctiiicie~icíarEc ~ P r i e r o ((irnrl~r servicios y aqiicllris qiir dejaron dc pagar. Gorid.i eii E n tcriipia y si. la icrapia sultado. K o o l i s t a ~ i t c . Yoken y An~urrTlicrnpy.

1998).inicas.cirioii. Cirianzas i. 1909) tarnbibn li. piiia Cnriiinr urra relaciiin terapéutir. tnteligente y exitoro). clccciories familiarrr.ric. Malgady.i cn sí.rodos diwñados a (ir1 de prepararlos para la llamada ~isicriterapincxlirc\iv. cl d~wmparo aprcridicl(i y In dcpreiiíiii. 1980).o que no s r ha rxaiitiiriado crin y a n dctnllc c \ ~i sc debería iguiilar a pacientes y tcrapeiitiis d r L aciicrdo coti Iii clave \mial ri si algunas foririas cle psicntcrnpin \rin ma~ cfcctivüs qur otra5 para pacictitc< dc ~iivcles iociaecon6iiiicris inferirircr.pruta cs niiiy iriiportantc. La%í r m i n i r t n s . \ l i l l ~ r y Weber.oId<tcin ( 1973) ha clcsrrito una "pricolcrapia priia 10s potires". a Igii rios inveitigndorcr Iinn encon tracfn iliie 1111tvIcnicrrnriiw 1. . 1.csti de tYr.i tli<. 1987. Sin emhatgo. En el rnqcir dc tndoc los mundos.on de la rnismii fii7. \ocioecoiihiriicox inFcrinrcs. valorcs y cxlieriencia.i w l a r atl. 1994). Crin crítico\ í111 particular 10% problerrias rIr I i h ~ r t a d personal y elecciiiili y iina disposiciiin a considerar alterniitivas r l r vida qiie se apiart. No oh\tan!e. 1974. 1988. Sue.i. pocos ~>l. i I i v a ~ tradicirinalcs d c la fzfricicin tlcl rcxo (Urody. 1968. 1 974) rortienen qiie los esfuerzii. Mii y pocos piocrtl iinientos pareccii iotnrir en cucrita los anteccdcn tcs culturales y cxpcctativas partictilares cle l o i pacientes. CIuando h a y iiri. es iiriperativo qiie la pqictitoqía clíriicd dcharrollc terapeuta? con scticiliilidad ciiltural qiie trahajcli el: furmii cfcrtivn ctin l-inbIacinrie\ de divcrsas ciilturas (1 ril-rcz y culs.riwilz. 111 c:rrnyici neccsita clcssirrtillar rcrvicio5 de saliid ~iicnital sensible^ a l l i cullura (Kogler.iii sii~criiIo q ~ i t las ' forma< tr. I. t i E o qiic Scott y Iicirodovsky (1890) h a n denortiiriado adopciOti clc papcl culturnl eri su trabalo crin minorías éttiica\. Aun a$i. i ~ Fon irnportantc.ipi. Riin k \ 4 t 972) hii siigerido que piacdc darse rnriyor cmpatía ¿iiitocxploraciciri ~iiando cl terapeuta y cl ~incierite I.a. IOCiU: I.pcxrcióri cle aíliill para 1 ) ~ ~ r i n a n c ceri e r la icrwliin (I'ettit. r l u n i . Diirarite año\. . Reaccionc~ ílc los terapeuta? a los pacientes.il~tndosa 105 ptotilctnns cinociorial~r. Prttit v M7t. sino tarntiibn los iiil. 1973). i a t i rle poder frcnrc a ~citiorciiriacihn.i dife~encia~igriificativa entrc la clase socinl o los valorcs dcl ~r:ic'it'ritcy los dcF terapeuta. Otms han Ilexarlo a la misma condusión xerpecto de la clasc social.(. HeiFIer ( 1976) ha revisridri no ~hlo las clificultades ericontradai al ofrecer tcialiia tradicional a pacierites sericillos. y \ e x u a l i d a r l . i. qiic cx~ w i i i n c n t a nlas rriziii*rci: la ira y sil extirrsiiin.in dc las e x p e c t . y h a n proliuestci q u c sc iibandoncri las terapiai c o n v ~ n c i o n a l e a r fawir (Ir técnicas dc mis apoyo. a t ~ a c t i v n verbal. Sue y col\.ipia coi] iriapropiadas para liiicicnics d e iiivelcl.5 ncii~itosconcrvto5 coliio trabajo. I'aliiag~ia. 1 YH7.i. lerestman.. al parecer dos tE¿'~ad a i cjc investigación no h a n podido r n t n t r a r d e mancra concliiyente qucb las minoría$ étniciis legran rcrultados de tratarniciito diferenciales (Suc.conio i i r i factor psiniordinS en su desarrollo d e atlicciúri personal.o\ t c r a p e u t a s frrriinirtns tiende11 . Llagaro. A l g i i n o ~( K .iríari c n desaciier~lo cn qiie la scricihilitlnd rrrll~irrilrlc partc del ter. cqitciale:. Stiirrlivani. iiiieritra\ utiliza mucho tecnicas como el modclarnierito.ll. iio aceptan gg-uFtosar rl '"pcidcr de la expciicancia".. Raza. en quc aclapda el lengmajc y l o tiiéttirlcir ~ de la psicoterapia p a n estos pacicntcs.. Por cjemlslo. 1994).. En cl análi5ih f i nal. ' I ' r i r r i b i í . Esta fqirma de terripiii t.iricti.. I-sa Iiabido un debate npdsionado sobre la efcctividad d e la ierapia par3 Irir piicicntcs de niiriciríal. antecedcnlcs. Zane y Youiig. I9Xfi. iiiitontimía y dcpcridcrici. C o ~ i s t a n t i n o y Illiir~ierithal. n o tiiiríii ninguna di- .i\ 11 i licii ltncles encontradiis r.i. cii e~lwcial ciiarido el terapeuta cs 1il. la rcprcsentncirjri tlc [inpeles y prricrdiiiiicntos conductualcs relacinri. Otro\ (Ornc y Wctider. en resilmrti. ctnia v d a i c social.idiiinriales de tcr. L t i ~ clínicos tarnbibn ~lccesitaridciarrrillar iina e \ p c r i c d e e ~ r i p a t í a cogtioscitiva. 1994 i I.i. C.iinliién requiere una a<lciiisi~ri franca d r lo5 ~alorc$q dcl terapeuta y rl cliciite y el df. niimerosas reviiirines de la itivestigacilin exirtcntc h a n concluido que parccc que casi no hay rclaci6ti eritre la clasc so- cial v cl rp\ultado (Garfielcl.1 crifr>rlue Feiiiini$lri ve la rcfociiiri entrc cl icrapruta y eI packntc cri tcrmiIIOF d e igrialdatl. Parecc qiic muchas tYcnicas terap@iiticn% e i t i n disefiadas 1..uiinrlo cl terapeuta y c! pacierite diíirsrn cn sur aritcccdcntes.cios.i 17:irdcn vericer 1.irro110 dc ctinlriitos especificris rcspccto del 1ii. elaboradas para ~iacienicr hlaiicos de clasc iiictlia y alla. Fue k h o f i c l d ( 1964) quien dcscrihih la creencia del psicntcrapcuta e n el pacicntr icleal como cl síndrome J A V I I (joven.

grupo racial preferido con el cual sociali7a y generación (Paniagua. afroamerkanos. l a contprerisihn y autocoria rnl d e los terapeutas cii sus relaciiiricc prnfesicinalcf ron los paciente$ c x c c t k n la c o n i p r r i i ~ i i i n y autocontrol de . 5. Rarrerus idrornáticos. Los miembros de grupos multicultumles pueden ver esto como una señal de incompetencia y desconacimiento total de sus respectivas culturas. PPFU coriici vininc antes. Los clínicos pueden eslimar el nivel de aculturación exhfhido por u n cliente administrando escalas breves que evalúan variables como preferencia de idioma. p. Sobrediugnóstico. Tipo de tmría.~scr cal-iaz dc tralmiar ctiri cícci ivid. 1998). desarrollar alquna ernpatia con el cliente con anticipacibn y utilizar uii modo de traducción srcuencial (en lugar de simultdnea). puede ser necesario modificar las expectativas injustificadas. lambién deberá considerarse el nivel dc aculturación del tradiictor. nativos americanos. activa y estructurada. parientes e hijos bilfngues como traductores. Cantidnd de dotos recolectados. El concepto puede equipararse con "rnédíco". Aunque ec ideal evitar el uso de un traductor si es posible. Definrción de "temp~uta". Esto se refiere "aal grado de integración de patrones culturales nuevos en los patrones culturales originales" (Paniagua.Noturalrro de Iris voriohks teropéutrcas ~rprrif~ros1 305 . "hechicero" o "curandero". 4. 1398. los psicólogos clínicos proporcionan servicios a integrantes de grupos culturales que no son de raza blanca. Por consiguiente. e r t i n Icjris d e 5e-r ci'iatiiras pcrfcctas y lar ciial idadei ~~erroiialcs dc otrnr los afectan.~ sirrilint ica. Es importante entender la definición del cliente del termine terapeuta. mudarse de una r e g i ~ n de Estados Unidos a otra) o ~xterna (mudarse a u n nuevo país). Par l o general. La terapia individual debe preceder a cualquier terapia familiar o matrimonial en los casos en que la aculturacibn parezca desempeñar una función imporiante en los problemas que presentan. ttrencia si cl paciente es ~ l r i I>crFonii . Fnrnrlio extendida. AcultumciOn. 6 . Deberá evitarse e l uso de amigos. - $ RECUADRO 11-1 1 Tema controvertido Competencia cultural 3.id elegante siti tcncs cn cuenta siis reac~ioiicr ~x)h~tiva n s neg:itiva? ante el ~iricicnir. hispanos y estadounidenses de ascendencia asiática prefieren terapias directiva. Paniagua (1998) proporciona diversos Iineamientos y consideraciones generales: 1. 7. La aculturación puede ser interna (por ejemplc. 2. Los clínicos deben basarse en la definicibn del cliente d e familia extendida (la cual puede incluir miembros n o biolbgicos) antes de enlistar a otros para ayudar en el tratamiento del cliente. L n trrapciita rlrtieri. 8). Cada vez más. Los datos deberán r e u n i ~ e en forma gradual a lo largo de múltiples sesiones. Los clínicos deberán evitar recabar cantidades masivas de datos muy al principio de la waluación o del proceso de tratamiento. Paniagua (1 998) sugiere que los traductores deberían compartir los orígenes culturales del cliente. Los clínicos deben considerar diversos factores cuando evalúan y tratan clientes de un grupo Gtnico o socioeconórnico diferente del suyo. que provoca ruyiueTtns positiva\ cii los demil o tin. en algunos casos es necesario. tener una educacibn en salud mental. l'or piierlc. Los clínicos deben estar preveñirdos para n o ver en forma imprecisa comportamientos d e miembros de grupos multiculturales como patológicos tan sólo porque son desconocidos o inusuales.

ipciita piiedc relacionarse mc>icir(por ejemplo. raractcristicds de! clirriir. ]'. Macliaclti y NeuFcldt.) n o iinula In furicion de la jicr~onal idad.icicnlcs qiie recilien e\tirnacionc< g1obnlt. Eti cicrio scritido.ipí. Narh y col%..ilidades del Icrapciita -corno la accptarió11 y i>I afrctn. amhor cslnblcren el csceriario para iina coinpsensión dc la Curición de variables del tcr.i ~-iacicntes Iiipotético\ que n o Ics agradaban vti c o m p a r a c i ó n con aquelltis qiic les agradnl~nn(1.i nicincda e hizo de las cii.iacs y Hn~gnrd. liay miiclio mcnor. 1994). los Irrn~iciiitas esttivi eron rriciios incIi riados a tratar . liogess ~>rc\cbntii cl otro lado rlc 1.chman y Calovc?: 19q0).i convcitido t n iiri Arca de invcstigaciríti irn~xc'rtiinte (Reutlcr.i- proceso tlrl p\icoanrílisis..iitica específic.. cierta cvidciicía sugiere q u e Iris p.to ri la icnsihilidad. Aderrih~. t\. 1965) o cori quienes el tcr. ilurique Frrud piitde haber e n f a i i z a d o lo ricgiitivri y Rogrrs 10 positivo. El terapeuta lis clifícil que n o r ronlnocio~iemosal cnirrarnos de qrie ciertas caracirrirticas clel ternprii!. 1966) ticndcn a terier rnejciref rt*siirtados eti la terapia (Gnrfirld. I.t]icitta cn el proceso dc tcrapia.i i'cirrna e n que Icis cniactcrísticns dcl es[wciali\tu contribuyeti nl rciultado de la tcrapia se 11.Divrrías variabies i n f l u y ~ re11 i el resultado d r la I I \ I C U ~ C T ~ ~ ~ entre I ~ . I:ri uria re~iiiiinamplia reciente cie las caraclcrkiicns del terapeuta rlirc piicden influir en el resi~ltndo dc la ~iricoterapia.i pircdcn afectar e[ proceso (I(\ icrapia. 1904). éstm. el afec. aiinqirc casi todoi vuriín dc acuerdo cri que sorr irn~irirtarites las v a r i n h ~ del ~ ~terapeuta. los problrmas para los qiie se busca alivio y los procedimientos lerapeuticos ~ U FP P iitili7an. Freud rcccinticíó miry prorito lo\ efectos pntencinles rlc Iii prrsonali dad rlcl p\icoanalrsta cii ct C'I~(IS f a c t ~ i r ~ prrsorialei s afecten VI proceso. tecornenílaha íluc loc arialistas se somrticron a análisis priOdico\.las pirdras angularcs dc In terapia. edad y cltiia. aciierdci eri los dalos cspecífictis.s supcriorcs d c atractivo (por ejcinplti. Por desgracia. krier iitia orientacióri teórica a ter.ira "pirvcnir" qiic di- . PhotoD~sc rriuclios legcis rn sus relacione5 xocialer r inlcrpersonalcr. cualidades y Iiabilidadrs del terapeuta. rlr modo q u e puctierrin nlircrider a recoraocerlri~y controlarlos. I\ciitlcr y colahoradcires (1994) rcl)ortnn que F a c~vidciicin de inve\tiqi:.il incnos caz iiri estudio. No obstante. Sc-xti.

Sin ernbrirgo. escéptico pero rio pesirriista o desaprobador dc sí ~iiisrno . Flellyr y Sechrest (196h). es difícil extraer concliisioncs g-e~ierales debido a que cada uria de estas variables parece afectar el resultado de triariera diferencial dcpei~dieiido de los rasgos del diente y el tipo de terapia (Beutler y cols. Stmpp y Bergiri (1969) plantearon dos puntos que vale la pena señalar. arriigahle. maduro rcspccto al sexo. su inter6s en I d i pasonas y su ctrmlirornisii con el paciente. Personalidad. ITall y Miilony (1983)reportarori que riiveles altos de &)minación en uri terapeuta daban mejor resultadti en casos eri que el terapeiita y el clierite eran sernejarltes desde el plinto de vista cultural. es cludoso que el concepto rlel "tcrapeuta ideal" sea muy útil. con orientación científica.. amable. hiiinildc. Cstas variables clel terapeuta pueden iriterrictuar con característicris del cliente. 1994). con rciit-imieiilode se@iridri¿ipersonal.'' Nri turrilezo de las variables lerapkut icas esp~cíficas 1 307 ción dispnible sugiere qiie la edad del niisnio no se relauoiia con el rcsultado. espnláneo. tolerante. coiiscicntc dc sus prcjujcios. I'rirnero. con seriticlo del humor. agradable. no obsequioso. sugiriii que la literatura de inveitlgaciíin descritiiría al terapeuta ideal corrio maduro. afectuoso. que rio emite juicios. a rnedida que los terapeiitas del comportamiento atiende11cada vez rriás fac2ores distintos a las técnicas o niecáriica. iriteligerite. corisciente de si rnis~nti. . Cualquier estudio crinfinado a iiri solo rasgo o a un pequeñci grupo de rasgos parece tener riria gran cantidad de sentida. el estableciniiento y la ~nodalicladcle tratamiento. analítico de sí mismo. u n modelo Iirira el pacier~te. afiirriari que la investigación existente eri esta área sufre de diversos problernns rrietodológicos. en fciriiia iriinica. la solucióri Iidrece ser que los terapeutas i e vuelvan iiiás s~nsibler a las cvcrlioncr de edad. Ikutler y colaboradores (1994) wfialan que la influencia de los rasgos de persorinlidad del terapeuta sohrc los resultados no ha recibido una atenciún adecuada en la investigación. paciente. Beutler y sus colaboradores reconocen que estas cunclusiones pueden u en contra cle las ri~iiriicinessociopolíticas prevaleaentes. De los rasgos que Fe han e~ludiadn. creativo. cori uria nieta va2ioqa e11 la vida. se ha relegado la investigacióri en esta áiea conforrrie las terapias coriductuales ha11 ganado eri popularidad. corisisteiite. bien adaptado. respetuoso. aun c~iarido la evidencia miiesba que lii personalidricl del terapeuta es una fuem ~icitente. aceptante. ¿Hay uri c o n j u ~ i t o de rasgos de yersorialidad que debería poseer el terapeuta "ideal"? Kiasriei (1963). ya n o digamor un terapeuta. apreciable y ocupado en una clase democrática de relación interpersonal cori todas Iris personas. artístico. acritico. se~isible einoaunalrrierite. formal. sabio. digno de confianza. cniiiplejo desde el punto de vista tkcnico. 16-17} De seguro niripín ser liumiinti. dedicado dcsdc cl purito de viita profesional y encantador. la mayor cantidad de atención se ha enfocado c n l a dominación o dug~nntisrntr. Biwiirik y Schrteder (1979) encontraron que 10s terapeutas ex~iertrjs en vaiias ccinvicrionesttciiiius frieron similares en su ccomunica~ihn dc cmpatíit. ftiede. abierto. (pp. I'oi ejeni~ilo. Brnpatia. podría poseer todos estos rasgo5 (aun perrriitiendo la superposicicín en lo? tbrmintir). permisivo. seguro de si mismo. iriteresado eri los seres htinianos. cn desarrollo y ~riadurci crin las cxpcricncias cn la vicia. afecta y autentirridad.. pero los terapeutas con baja dorninaci~n eran más efectivos con clientes cle cultura diferente. con una gran lolcrüncia a la friatracióri. simpático. competente. Swenicin (1 971) ha sugerido clue un faarir irnprtante que diferencia a los terapeutas exitoso5 de los otrtls es. genero e identidad racial eri relaciíin ctindgo mismos así coriici con el ~~acierite. ~efirilanGciidstein. objetivo. alentador. A1 e x p n e r las variables clel terapeuta.. czinoso. Tomar todos los rasgos juritos hace que el mensaje sea niticho menos coherente. Prir c o r i s i ~ u i e ~ i tcomo e. inge:eriioso. libre de fariatisrno racial y religioso. que las terapeutas mujeres frente a los hombres no parecen prodticir efectos teraptuticos significativamcnte mejores y qtie la semejanza entre paciente y terapeuta respecto de la etnia no necesariarrierite da mejores resultaclos. otris factoies en corril~inaci6ri determuiari eri gran rnediila los resiiltados de la terapia.el lugar de control percibido y el estilo de ~irocesamiento cogioscltivo. es probable que "redescubian" la iniportancia de las caractdsticas del terapeuta y co~niencen a integrar esas caraczerísticas en su investigacihri y practica. relajado. tranco. Uria veL niás. S e gundo. hrincsio. Sin cmbargo. A 1 rninrio tierripo. yerspicu respec-tu (le \lis problcmas. discreto. En el mismo esdo. optirriista.

de 562 psicólogos cori liccr~cia. I. afecto y autenticidiid coinci cciiirliciorics necesarias pero nri '. t2uti<luv Iris lerapcutas no necesitan {cr dcchnrloi rtc ii<Bptacián.EE rniijcref [ior 1iart(' dc iiis tcrapeiitas vrirorics. 18% rcportó qiie nunca hnhío recibido forriin a E ~ u n n rlc terapia persririril (<.. Por desgracia. lln . 1989). 44% rcspondifi cori respccto a su5 problemas persoriales. o 1957). I-icrri s l i presencia e influericin sor1 iil~iciias. i'cnsado ~ por prot-ilerna\ cinticionalcs pueda \cr tan cfcctiw como le gu\taria a tino. 1977) clilc csla? ircs características riri solo reflejar1 cualidatics del terapeuta. 994). 1988). Burnell. No obstarite.mado (Reiitler y ccols.itlcs dc la rclació~i terapéutica.lrio sotileterse rr una terapia ~.i cliisc dc coriciucta cnnt raria a la ética: ~qtiC c I í ~ idc ( ~ ct~in~iortn~nienb(is . De este grupo. parecido serialar iirin rcliicibn cntrc ckitas tres ciialidades y loi Iiuciirii rcc~iltados cn la tcrapia (Trurix v Crirkhiiff. Siriger. hlgciria evidencia de itivc\tigacihn ha. n o parecería iicccsario qcte tndris lo\ rcrapcutas se sometan n tratamie~ito cunio iiiin cal i Cicacióri para crinducir la terapia. 1. I'rro rnia dc 44% reporth hnbcr cxpcrimentnclo aflicciiiti pcr5onal eri los tres a ñ o s anteriores y casi 37'Mi dijo qiie esto habia disminiiido la calidad cIc Iii atcnción a los pacieriIcs (Giiy.1 I<rigers (195 1).. /\demás.n16s de un tercio repoitii niveles elevarloa rlc r.i cii las lcrapias dcl coinportamie~itr~" (p. h t o s rlcben ser capaces dr vcr a siir pacientes ctin nhjctiviclad y n o enrvdarrr cn rii dinhriicd 11irrsrin. Libertad de problema5 pcrr. En rcriirrien. Zri\trii de estii mancra. DeJulio y Stein (1978) shlo pudicron hallar u11 apoyo modehtri para la hipcitrsi5 dc ltogers.icii. I:n el capihilo 3 5c ~cñ316 cti tkrniii-ios poco diidosos qiie las intimidadrs F C X L ~ .u(¡cientci pür. Siti emIi.il. es poco proliablc rliir ii n terajw~it. 52).~. Ilrildcr Kiirdek. lo qiic a rnenudo se denomina "a~ntainicritci"(i\ckcrley.iigo.ic~cihn de las riecesidaclei mor-innalcs d e urio Ilizigcnial.ir la cmpa tía.iiy. De acuerdo crin Rcrgiti y Siiin n I EC) 75): "esta claro a h o ~ iqilc i c>st. eri el caso de la emyntía algunos haii cncnntrado que terapeutas rriericih efectivos i icndcii a calificar rnenos eri empritía q u c \u\ colcgns nihs efectivos (Lafferty.rirnhcrt.ilgiinci~ casos. Srnrk y Poelstra. Beutlei y C:riigo. lis iinporIn ntc que estor e'ipecial irtas rccorioxcdn árcar en siis vidas que son sensihlcs.La terapia prrsonal conduce a una clrc. 1a11itiiPri {e hn . 1964.onalcs. Sin erribargo.ifii. la cvidcncia de investigaciíin actr9.i tcndcticid a enfurecerse o ponerse ansioso ciianilo srirgeri ciertos tenias o la incapiicidiid parti maiiejar las pregunta? de u n cliente sir1 Iirinrzrsca la defensiva.. Truax y Miiihcll.is variables no sori taii prepotentes como s r crcyii algiina vez.os cst udios han dernostrnclo cii Iorina ctinsistcnre iliic la iiaturaleza y fuerrii clc 1ii rcliiciiin de trallajo ciittv terapeuta y prlcierltc c\ un coritril-iuycnic importante para e[ rc\ultado poiilivri (Reutler y cols. k1 dc~cribió estas varintiler corno criridicioric~\ncccrarias y siificientes para el cambio teral~~utic (Rogcrs.. I'oelrtrn y Stiirk..iI IRciitler y col. 1994.Eslo n o es serprcnden te cuarido se cciil\idcra la complejidad dcl proceso de terapia. es señal de que algo anda mal. 1988).tiviclnd mayor como terapeuta? En uria enciicaia ciiirc 749 terapeittas en ejercicio qiie eran micmbios d e la AI'h. díclaas características liuedcii consideraric Indicadores de la calidad de Ir1 nlintiia ternp+ut. ~ L e s entrc piicícti tc y terapeuta deben ctindciinrsc cn forma i nrtluívocn. estas tres ciialirlarle~ han sido ccin\idrradas niis como habilidiidci q u r sc pucdcn estudiar y aprerider. PI terapeuta pucdc cncontl'¿~r n~~rcr.La ritencióri ii E i cnipatía. 1465). más las tiociories rclacioriadas clc üfi*ctci y autenticidad.i sala de terapia TIO ri iIn Iiigar para Iri sati~f.. B. Se han expuejto con dctalle mucha~ intcrrogaantes sotire rst.is mtijcrcs. sino tniiibiéri ccictlid. l .ia> emticicinnlcq.r.crsotinla fin dc rcsolvcr proble~i. 198'3). AEiora bicn. corisideración v autenticidad. 1975). 1971). Gurnian.idcr. Por dcsgriicia. todavia tia! derrrriaia<l~is cjcmplos dc persecuciOii clc I. la conciencia dc s i rnis~no es una cualidad importante en el terapciita (1. Strupp y Bergin (1969) parecen conl.. Weinei.xtcnniación erriocioriat y desperscirialiiaciim. surgierori drl ~isteniadc icrapia ccntxada en el cliente ílc (hi. Explotacií>n scxztal.y SP monificstan a u n en forrna iritcri$. cri uiia rcvision cuidadosa de la investigacicíri stil~re los rcsiiltados tcrapéiitjcos v so relaciiin coi1 la cmpatía. 1994) cs menos qiie definiiiv. r~ ha disc~itido d e d e hircr miictio t ierripo $i cslu lo vuelve 1115s efectivo. 1:ti aiiris m i s rccicnlcs.i rcsuItados buerios eri P a terapia. v 1111 iiílrnero cnricn tc de casos de rriiijeres 17crrr~giiidas por terii13cui. 1967.

Sin e r n b a r ~ ola . ITiit lic.ili. I)e hcclio. Ilir.. [lllt1(hb wr ílti] ~ ~ i l l l l i l Id l d secllencin ~ gcncral dcl prtixicuo lcr. Uiirlak.rcirinrl. IA sabiduría corivcricion. 108 1 .n VI il\t ttdici tlc C. 1387). 1 989). Ilriri sc IircRtiritri cliiién está satisfaciendo siij riecesidadc~COI^ talcs contactos (Holiib y lec.siór~a lardce dc tcrapciiiíis \iiprtriorr\ ( y >c. las mujeres tio sc qiicjan ciiii I:is atiloridadcr alircipiatlas d e b i d o a qiic c n r c c c n dvl ctinocirriierito sobre el proceso dt qiicja (Vi nioii.ohrcotmr rrl furiciún cle su efectividad y de E n ~ntirf. ctrcto. Iralta este rnoniento. 1987).itr. junto cori tari- t a i clnses clc ~irotil~rrias. Ixperiencin c idcii 1 ificiiciíiii ptrifesicinril. Aiiiiq~ic c<.arari tcrnpia sril riipcrv!sión priquiá- trica. ~ 1 ( 1 Curso de la intervención clínica f lay tarit. 10s psichlcigos clíriicos sc li!ierarori eri forriia gradual de la doiiiirincicín p i cliiiitrica. i l l ii:i ~miftriiírircsiilia. 1990I.tia expolicihn.i\ fcirrriti'l dc iriteivericihri.t.t o ci <iirariivo rii forma intuitiva. y traba jndores socialc? rcciliicron r q i i m. 1i. I'or tarito.oi clínicos. . Sin emtmrgo.~.'oiiiirrrrri Kqorts ("Mcntnl IIcknPlh".ic ~ K I .icciiiri1 1 ~ 1 ~Iieilte.es apropiada dc parte del t c r a p ~ u t ü ?jrluc .I\ l)tnratiriiisque vieron a 4in pr~fvsiciti. Su principal argiinicnto se rcdiicía a nirfiiido a irrin de oiiiriiscieticia rnédica y 1211rica rv hnsh rii iitiii r rivestigaci0ri sólida.lr.ucricia d e procedirni~nios clue sthd~lii~i1i.i (Brliihlrr y col.iic+i.Vo \¿)lo p i i ~ c c cno haber una relncicjn cnnsi~tcntc cnlrc I. 1984. iriiTertigriciciri dc q ~ i c \c dirl-ione es seria.rldc I.oi que n o sor1 erhticos so11 cuertioricr dcl icadar qric neccii tan akioiciiirie eii tos proxrariins de cri~cíian7a y cii l o i comiti. ~ ~ ~ i c i i l o g 1ssiquiaii. ha hatiido rniicli.i rirlicricnciri del terapeuta y el resriltndo ~xirFtFvo.i\~. I'ero las antiguas ariirriosidadcs y Iiichnr por ~ircrrtigativas territoriales se desvaneceri dcsliacio.icionc\ dc satisfacción alta parecida5 por ~ ~ i i " í > 1oi ctiiisutnidores. dtlwría11 hacer los pacicnics cn rripiiriia? y j C o r i c l ~ i i ~ nes pueden presentar siis qucinc'? (Cci!ii~nit ti#(& ( i r 1 \Vo~ricnin I~sycholo. tr)<)S).a~ cii.) riilicrioi*id. trabajadtires scir. 1990). '\To oh\taritt3.iri ~i\icOloy. Iierrios exariiinado iina variedad de variables del ~iacierite r ! el tcralicirin que I w r T o ctiniiin se consideran relaciuiiadar con cl rciultadn de la ~iricoterapia.(ir1 su tratamierito.i p'ii~oi~ri~piía..icc~lin(.ido> cq~tivaientes 4) incluso rrie jotcs cri ocasioric~-.. 1985.Coirio re rer'ralii cii riucs. 1amheit y Bergiri (lL194) afiririnri qiic cl jttradn codavía deliliera sobie eqte astirito clcl~iclo a qi~c lor c ~ t i i d i o > que se han reriliraclo hri~tnla fcrtiri t i n i i sido dcfcctutisos. 5ino qiIc val io5 csiiidiur sugieren que loc /)(~rirrt/irrikr iri~ III¡CS capacitad o para ~ alnclricir psicoterapia prodiiccn rrsizli. cri cqtc plinlo c>n rl licmpri.rl.i uil i i t l riicbiitnl cri lugar cle uri nibdico fainili.rrt r l r uria profesióri de la salud ii-iciiinl ~.i T)~irantrrnrrrho tiempo.iljrol>iad.ipbiit i to scfiíiii Irt ilescribió Hcikanson ( 1 983). los datos rio parcccn apciynr 1. Wciss.1 col7crtura de los seguro\ parii incliii i. i i z i \ rííar-iir~ci w-5 cori 10% pacierites. cori la ilislionibilidatl d e foridos Icdcriilrr. C o ~ n o todos nos n t r o ~ I. whre piicrittirapia. cluc es imposible describir con r~rwihiiitii i i i i i \cc. Sliarplcy y Rogers.ir para \ L I S ~~rc>lilrmas ~i~iccilOgiccis reportasoti inayrir prcigrcici y c.$ d e Ciica. ctistos de ialud y cori la :irn pliiicihii rlr. Weisz. C:rin derniixiacta trccuencia. 1. ~iqiquiatras o p~ic<ianalil. al Irlenos etl Lstados Uriidri5 sc rnt-itrntriin a \u disyiosicióri sugereiicins coricrvi. I.. rio hnrr aparecido má\ ertudios q u e apoyen 13 sulicrioiidad dc la cxpcriei~cia y la capacitación profcsioria l.ii I ~ Cbivn vn todos los casos. lcncr mejores terrilw~it a s qiic otras'? h 10 liirgci d e lcis aríos.id n irnrsn por{>o nirigún apoyci empiricti.ialc*\ piicluiitric»s.i\ h i i ~ c a r o ~ i mpcdi i r q l i c los p~ictílogcii clínico\ s.i l i sl.a los producidos por psicoternpeiitar capacitador (Rcrman y S o r t o n .i.i pngat los.ill i{.ll.i tFc invc\tigiición no ha apoyado csin 1-ioctiir. i i i i i ~ i i i i acuidciicía real apoya cl argurrieiitri ilc qiic (inn prnfc. En lii tabla 11-3 \r rniiqcran nlnunai supcisrcioner ctimuries acerca rlcl rc\iiliadci cIc la p ~ r c n t t r a p i a que e n la acturi1id. l'. Iriclrt. I ~ Ic o r n p e t e n ~ i e í~ ~ o n b ~ n i cIiif il criccndi~io rlc 111in-oc\ins Iiichiir rerritorialei erttre In psiqii ialrín y In p~icologín c J ínica. el griicso de 1ñ cvirlr.il xiigivrr cliic cntre iri6s experimentriclo sea el psicoicrapriiia. I c i \ ~lsirjui.w rl acto de tocar a los clierites zi otros conlacios fiTic. 19801.iy[idarfaa L ~ a presentar qiiejns (Gottlicb. ambcrl y R ~ r g i n(1994) se pregiiritari por clzii. Alickr y Klotz. Si t i cintinrgci. 1.~ Iiiclinr ~ iiiiiy fiicrtc\ respecto a cuál profe\iiiii eith iiiejor ~ q i i i p a t l a para llevar a cabo una terapia . rnuchar de eitar iuliciiiciorics iio ciiciiian con rl respaldo dc Eos haIliizgo\ de i r i vc\tig. 1994. Srnith y cols.

4. 1994).. 9. 5. liahlc que e l clientc w hnclície con cl contacto conUna vez que se hari c o n i e ~ i t i i d o las razoiics (icl tiriuci cori la clinic-a. nl%prohTcmas. 1980). un tbaiico psicológico o alguieri rnás. 2. Pucrir ucr U l il cn cslc capitulri\ . suspicaces. o mcniido no saben con exaaihid qué ~ o n t i d c n c i a l c s y. 1994). 1994). Sólo los pacientes muy motivados logran buenos resultados. pwcde seguirse una variedad de Contacto inicial . Iin paso importante que puede tener un alcancr rigriificativo eri la actitud y dispciiiciiin para coopcrnr del cliente. -- Sirpasición . No hay apoyo fuerte para esta suposición (Garfield. No hay apoye para esta suposición(Sue y cols. pucdrn hacerse iina o más citas cliente para acudir.. Resultados mixtos (Beutler y cols. dr n o scr así. Fs jyinins dcsdc e l [iririci~iici. Ninguna relación entre la clase social y el resultado (Garlield. Apoyo mixto (Garfielid. 1l. Apoyo mixto (Beutler y cols... Algii nos cstarin ansiosos.3 Suposiciones comunes pero infundadas respecto de la relacion entre las variables de paciente y terapeuta y e l resultado de la psicoterapia . Smith y cols.intrriorcs.í~s coritacto\ son clínico. Los Terapeutas equiparados con los pacienles de acuerdo con su elnia producen mejores resultados. SrniEh y cols. 1994.<I. p u n t o e x p o n e r varias ciiestiones esliecíflcas. Las terapeutas producen mejores resullados. . 6. ~C)uiP~ies integran c l pcrsonal prnfcsiorial y ciiilef Ciiaiidn los cl icntcq sc ponen e n contado por pnscin sus c a l i f i c a c i o n r s ? i. 3.. 7 994). 1994). 1994). es imprirtiintr mancjai'lo Uiia vcz que exi\tc cl arucrrlo rniittro dc que es prccon habilidad y sensibilidad. 1994). Los pacientes mayorer tienen peores resultados. No hay relacion entre la experiencia del terapeuta y los resultados (Beutler y cok. Ya sea que este contado inicial l o l l r v r n Evaluación cabo un terapeuta. ncs tcndrán acceso a l a iriforrriaciiin'? Si hay comAlgii nos rio eri tienden Con claridad las diferencias plicacioiics ~iicdicns. quizá. otros. cxactniiierite cluiéras. La evidencia es dudosa (Beuzler y cok. cs qire alguien expliqiie de qué se trata la ~ l í profrsioi-ial'? 1)cbcn abordnrw Pstas y citriis prenica y la clase de ayuda que puede proprircioniir. Las pacientes logran mejores resultados. un tratiajad(ir iocial. puede explicai'sc c l xigiricnic pira cvaluai. Resultados poco roncluyenses (Garfield. La primera orden del día. jchrrio he iritegriirán cstos ctitrc cl trritnrriierito ~nPdico y la psicoterapia. Los pacientes de posición socioeconómica alta logran mejores resultados. 7 .. 8. Los terapeutas que se han sometido a terapia persona! producen mejores resultados.Parece piicdcn avergonzarse o seritifie inadecuados porque raxonahlc proccdcr cori cl clictite (1 Iiarecc m57 cstán btiscando ayuda.Qiit h a y rcspcctci de rnrrii vc' ctiri la clínica o ctitran al cocolisultorio del la rue\tioii cic los honorarios? .. Los pacientes menos perturbados o afligidos se benefician más de la psicoterapia. - Evrdencio - l . 1980) Los terapeutas mas experimentados producen mejores resultados. 10. Cdtnix prohlcma? con los contactos slc terapia! ¿. 1994) No hay relacion entre la edad del terapeuta y el rcsultado (Beutler y cols. Corno ya se Eia visto eri paso en la secuencia gerieral .. Los terapeutas mayores producen mejores resultados. El sexo biológico parece no r~lacionarse con el resultado (Sue y cols. enapropiado ciivinrlo a otra clclieri~lericiü o con otro tonces. 1994). 1994.n TA &LA - 1 1 . Los pacientes de minorías étnicas logran peores resultados.

cegnitiva.iriirisiis cihri del persoiial ~~iofesíonaf y otros factorcs.a labla 11-4 iliisr ra estas rnetar. I os teraproblemas del clicntc a Irt luz dc todo\ 10s datos psicopeuias dctieri tratar d e Ilcviir n Eos clicnlcr solo hasta lógicos.turalew cxatta clel problema del sil jeto. la nieta dr la psicoterapia cs rnejcirar cl nivcl de adaptacihn psicol~gica Tan pronto coitio sc integran los datcis de la cv:iluadel pacicnte e incrcmcn tar su ca pacidarl para locióti. Otros siigirrvn que clicntc y terapeuta cniriiri en un Deipués de fijar lar rrietas jnicialra.indirí. $0n dcfensivri pricdc criar diqiucsto a aceptar srilo iin con junto Iiiziitndo dc metar o procedimieritrie. dir siis metas para cl iratamierito coriforine okitien e \ ~ u í * de s rcccipilar y arializar trida b iriformación. tamhít-n. Urio debe traz.ii. arnbieritalw y médicos disponitiles.. coridiictiial o pxiconrialítica.ratidiosos prieclc lincamictitcis para las inicrveticíone~ tera~ii.ir cori los qiic el clie~itfrcgistre rle rnancra ii\ttliiiStica obscrvaclíenles de acuerdo con 3ri que ellos csii.onale\. nadic liiircle prornctrLicri forma roturida . Para algiiiias Vr\onac.es i 117 portante enterldcr que varias vi~tar a uri chriyiigc. En r4'c'cto. el terapeuta tie"contrato" crr que e s i c úItitno aciicrcia aliviar ciclc la torrna de triitiiniiento. dc rnticfo que los clientes sienta11 qiic son ellos los q i ~ c m blecen o motiifican las merai. tarnbien ]iiic. depeiidicnciri tlc la . la duraci61i dr la terapia. Cliii7á sea necesario iin c5tudio ciiagrióqiicn intmisivo riciii cilí>gico o progriiniar verse rnr(ia atiierto y ciiinodo y por t.. L í ~ a l u i ~ i ' l f es i n UII procíL<i(i progresivo qlii* Hokanst~ri(1983) utí1ii. In que nen i i i i ? ieguridad y confianza e11 cl trrapeuta. rnanifí*c.i\ pqilas rc~pcinsabilicladcr rfrl cliente. e! teraIieuta y cl cliente piicden conienznr grar saiisf. y las iririiii y tk~iictis trradad.n puede11 cambiiir u11 poco cciiricl rcsulladri. Puctlc xer centrada en el clicrite. terapia intrirrriación adiciorial sobre cl cl~cntc. p u ~ ser 6 apropiado rcittimr consultas iiclicionnlcs crin cl rcsilltado dc q uc pueden ser rwccsarias alxiirias niodificacianes.i t o pueden rnodif icarse cti~icaros. Algutios terapeutas dtscriben esta farc ct~rririiin Puesta en práctica del tratamiento periodo dc negociación (Ir liis nietas dcl tratarnierito. a conriderar cie Tnaricra más siaertuticn la nahirale7a de los prohltimai v ili16 puede linccr~c al respecto.inlc~eqtar en un exiirneri ~iikiico a tiri de dcwirtiir factores riri [)simejor <lisj~osición dc acc. ~iiicrlc ser desenlilc coniulC:oiiformc procede la terapia. Otra iriforti~aciSin puede rccolcctarse ~iriinncs. El un conjunto csliecífico dc lo\ ~irot)lerrias dcl cliertte y hitcerlo en la forrna ~ n á s cfcctivri posíblc.iiticas m. ese clicritc pucde voltar con otros profcsi. Un clicnic Iitisiomiento\ o sentimieritri~ cn diferentes sit~ititiones. Por l o geriera! yecífica\ que se cmprender.t.iiego. serisihilidad y habilidad. la cual p~iecle gciicral cutirc ciicslicine\ coiiio las tiictas de I. o cnriscjcrus lahorales. Para algiinrn clientcs ciiylis prolilcmak sy expatidido. sino iiila constriicciOri amplia dc los cori discrccirín. 1.tir cti gran mertida cn la reccipilacihn de uria pia. es probable que octtrran cambios en la ccinwptualizacihn drl cliente.iciiin díscri$ibri d e mcins y rri6todos dchc inanejarsc diagniistica. Esta crindonde estiir1 preparador para ir desde cl Iiurito de i r i i t a psicciliigiai. I. C:onici tratainierito puede ciicuiiscribirsf muctics y Iratar sólo con cierta fobia o ciilirir iin erifoqiir m i s c i natural.icciunes en la vida. rrietas d c 1cr.n uria clasiCicactOri de no CPW con tri segiint1:i o tercera entrcvil.. crirrihio co.os c'lientcs. ?re intei~tn iina integraciiin preliniinnr. colú$cas.tri. su contrato Iirir lo nudo hay una eiitrevista de adrnisiciri. ConComie ~irnccdc la es dc\cahle procedcr con suficieritc sil! ilcza y Iinbilitcmpia. experier~r ici c.t~iril.tilcccr objetivíi~ atcmoriy. I. La es deseable aqiii no es rina simple denoi1iiti. cleseablc h acvr formc Irari\~urre el tiempo.i tcraconfir. h l o ~ ~ dcrna\iailo e~c rápido o estaceptiializiición inicial Bcl iridividiio prciliorcionaiiÍ dc tratamiento p. Metas del tratomien fa llri r 3 sentido rtijs g~iicriil.iri. a su vez. pcnsados para aceptar en csc monicritci.11 Iircparaciont~s ~)easonalcs dc rii coiiipcirtatrricri to. 1.i frcciicncia de liir sehistoria clíiiíca. familiarci o iirnigns Ln almtnor caractcri\ticas del coni r.l. el costo. A mcdescos c liitericiones.tina cura perfecta o In rc\oIución dc tcidor Icis probTeina\.ptar un cori j i i i i i c i de mezas colbgirws.. l. Algunas Iiersoiiar desearán expatitrabajatlores socialrr.riirir-inii(il co!rrr t i w e i t ~ c i ~ y ry i t cntrrbio.cEe corisidci.11 ncadones se haccn arreglos para rntrtc Una vez más. la urierita- ocedimicr~ t o i cle evaliiacióri.ar o a3ejar a cicrtos sujetos. puede siirgir diirarife la ion í-c!actonan cori di fivultndes econ0rnicris o d e s c m p l ~ ~ .\t.ipia e n térm i !iris de rnanfjo iir* c i i r i s .! y por nieclio dc 13 admkiistraciriíi cte vanas prtit>l~. pi~uticasta11ibií. el formato gericral dc la trrapi.

inn n irtia vc7 al rrici. ~ircivcndrhri dc proycctrir dc invc\tigaci<in rlircriiidri\ dc iiidncra Corrrinl (que SS dc$crikicn cri 1. terapias de la gestaii.p o r ejerriplo. E i l n r sesion r b ii c iitilizan para revisrir rl progrevi dcl cliente. Iicir wrpiitrtr-i. rna niiriiicio\a. C:cinkiriii~c el ttlr.1~.it~rit~ cn f i i i l ciíiii dc In l'riirnii r n c l ~ i c \r rclacioiin con si15 proIilrmns. i.. así los pncien te\ cic kcrrijiiii tienen cl clercclio clc saber qi16 n c r i r r i r i cn l a tcrü~iia.i\ rcaccioriei tlcl clieritc.í inhererit<a VI asuntci dcl canseritiiriicnto irifrirni.ido.i Jclicnderirci.~v co1itiriii.iu por tcrinirriiclii l a tcraliia dc síibitri. L.i sigiiicnkc rcccibii) Stn trribargci. .i .i\ jiannaicr:ii cluc r.i s e s i o n i ~ . l o \ cIíriico5 y I n i iriititiicrnriei privad.is sobre I. T.i\ociaciún lilinb. Siciu[)re ~ I I C ' i ~ i l~)osihlc. 1 Manejo de crisis Episodio psicótico incipiente. C:cinftirrnc se a p r < i . q i i i f d a los rvis meses y l i i q o un añri dcymuPi.ir!icional ~ t l i dc ser necriarin.c h n i i iibtcnido.iiittl quv s r coirlentc cori detallt. otras terapias --- - . Los clirrircs c t ~ or. r ~ ~ i c de i o sI.mo niorlo cbriq i i c [»F. liii totfo esto (1ii. d c urja vr7 n Icisern.irrl b i e n i c rlclnllarh c l i i i ' sc espera con cuactitutl rlr4 clierite: . tkcnicas de autorrcgi~lación T~rapia de relacibn Cambio de comportamiento Expcripncia emocional corrcctiva Insight y cambio Síntomas o afliccihn para los que el cli~nte no p u d e encontrar iina explicación adecuada . iil~rirdnr prril~FrninsIiucvri\ c j cuestiiirir.fl TA&LA 11-4 Naturaleza de las metas y la terapia de acuerdo con Hokanson -- - Meta terapéutirn - Ejemplos d r problemas Procedimientos dc tratamiento p . . lo ciial ~~i(=( preci1'it. i r t i ~ i p a t i t v cvn una i i i v c \ l igaciríti t i c n r n el dciccho a rntici club siiccrlcrii. y q u? los ~ c r iiratiento\ r y .itic~ita< t n m h i f r i deh r r í a n recopil.i ~la ~~ terinitincií)~i.is dehcn rvtlliiar el h t i o de rui propio\ e\fucr7os v el de \ii\clientes.irql¡tildes clei clicrite se vrritilerl y t i a l r r i cri fcir- . rlcspue\ P. consulta d r urgencias pn un horpita'f psiquiátrico.iliciitn c c i r r i i r i i ~ aa crerr <!tic e l p i i c i r i l t c es cnli:i/ dr i i i a r i ~ j i i irr r q grcitjlcia~.ri\ tcxr.ti. se i n i c i a n las lilril ir-. ~xistencial. Terapia pricoanalítica.ir d a t o \ y t orrrnr n o t a r <obre el prcigreso ri f i n tlc evnltiar 1.iclclnritr. I. casos ante\ clc cliic c1 terapeuta s i ~ t i t d (II~C cs alir(y~iad0.ntcs. n e i ~niport.ipin tocla sil vitln. F1 rccu. En ocasioriei la t c r i ~ i i i i a r .0" l-irci~rarriiid.i ó ncr u i i lirnccsr-i gradual r n q u e se rcclucen I s a ~r c ~ i r i i o n c s . terapia centr en el r l i ~ n t e análisis .i qiic detiel511 tcner accciri los pacientcc cxterrior.oi c t i i tos m i s coiifiablcr.irí1 la CWC"".5 cliie han yuigido eri rl i n tcrjri y t. accion~? impiil5ivas mal planeadas.iziuncs d.) calicldd (Ir 511%eshicr/o\ n los ~ r .i1clftntc.ir t i l e i e i dc5piiCs cle la tcrniirinciiin.riiisolid. evaluación y seguimiento I'or s u p u c i l n que i e cri[lcra que c l c*liciite n o pci41nrine7ca cii psictittxr. F? irril)oitdntr cr7aliiar crin los clientcy c l Iimg r w o (1 iie h a n hrcl>ci. p .i tcrniiriaci01i. 1. Iln oti'rlc casos. cr irrilioi'tantc tarictintrar CI t i e m p o para criincntar AI riienor cri l'cii'ma brcvc lo$ sentirnirritos clel c*Iiclite acerca rlc clejar cl apriyo de lii Icrapin y 2n p n i i l i i l i d i i d rlc tegrcsiii. cornportamientn explosivo d~ ~xpresión emocional subcon~cienle Habitos y rornportamicntor antiguos que crean problrmar de salud para el paciente "Forma de vidan dcrsdnptada con bases ampliar que se deriva de expcrirncias interpcrsonales riegativas persistentes Terapia de apoyo.) c l i i i i i r i í i t i ric la terapia y c i i i i / i incliixci Ids diCiciiltatlei y t ir r n l i t ir ilr ~>riiclin clue pircdcii r i p e r a i l r .icignaciiin dc "tarena 11.I r.idru 1 1-2 ~iroporc-iniia L I bo'iq~irjn de la inlririnacihn a 1.iscri f o r i r i : ~indept. u " t " s u p ~ r \ ~ i s i i i to i ciralrliiier o t r o rleinlle. - -- nnililiri del ~ > t i l dc o pcrsoti~liclaci dcl clicritc.ir rncjorariclo 10% servicio\ para los clic. tan algiirici!. Terminacióir. Del iiii. irahalo de crisis ~n la comunidad Terapia del comportamiento. Iri tcrininacjiir~r \ Corzadd r k h j d o a qur cl tcraperrt:i &be abanrlciriar la cliilic-a. Tndn c i t o dcbc dcwril-iiric coti clrtallc al 11. h4uchos tci'apcutas c r i c u c n t r n r i qntc piicdrn ser miiy iitiles las "cc\ioncs dr rcf~icr7.ir ic niimei'os.

1990). por M M. A continuación hay algunas preguntas que podría querer hacer: Hemos hablado sobw atgunas de ellas. Alternativas A. ¿Qué porcentaje empeoro? E. jme demandará a n t ~ los tribunale~?utiliza una agencia de cobranzas o abogado? ¿En qué circunstancias? VI. ¿Cuáles son los posibles riesgos que entraña? (como divorcio. iCÓmo tengo que pagar? iPor sesión. jruántas veces los ha aumentado en los dos años anterior~s?) F. i C o n cuánta frecuencia funcionan? C. i C ó m o fumciona su tipo de terapia? B. ¿Que otros lipos de terapia o ayuda hay? (como grupos de apoyo) B. 1 gR8. ¿Que porcentaje mejoró o empeoró sin esta terapia? F . supervisores) B. . Haridelsmiirr y M.ende f mis respuestas. Si n o pago sus honorarios. S i usted no se encuentra disponible. ¿Cuál es su capacitación y experiencia? ¿Tiene licencia? ¿Está supervisado? i E ~ t á certificado pos un consejo? B. ¿Cuáles son sus honorarios? B.Por favor. Eslo ayudará a que su decisión sea la mejor. 19. U s t d time derecho o hucerme molquiera CIP ellas si desm sabe. También la revisarpmos de vez en cunndo. depresión) C. E~tari! ~ ~ i c o n t a r dc f o ~xplicár~elas y de responder otras que tenga. ¿Qué debo hacer si siento que la terapia no está funcionando? H. Puede conservar esta información. pp. Gafvin. Reirnprpso con auturi7arión. etcétera? C. mensualmente. Algunas investigaciones han mostrado que formatos como éste pueden mejorar las primeras irnprcsiones que t i e n ~ n los pacientes de sus terapeulas (Handelsrnan. tendré que responder alguna prueba? i D e qué clase? II. Por consiguient~. leuia con cuidodo en su hogar. Confidencialidad A. ¿Enqué condiciones se le permite decir a otros lo que comentamos?(amenazas de ruicidio o de homicidio. casos leqales. ¿Otros m~ernbros de mi famifia. ~ Q u Pclase de registros lleva? ¿Quién tiene acceso a ellos? (compañías de seguros. i T ~ n g o que pagar por sesiones perdidas? D. Terapia A. rlecpsita información pom tornar una buena decisFon. i Q u é porcentaje de clientes mejoró? ¿En quF formas? D. ¿Cuánto duran !as sesiones? ¿Tengo q u ~ pagar más por las que duran más? C. - . l. D. j a quien puedo hablar? E. ¿Mas o menos cuánto tiempo durará? G. RECUADRO 11-2 'r formación que los pocien tes tienen derecho a conocer landelsman y Calvín (É 988) han preparado un formato de consentimiento para pacientes potenciales que expone las preguntas que tienen derecho a hacer a sus terapeutas. Consejo Estatal de Examinadores de Psicologia. 5i pierdo m i fuente de ingresos. ¿Cuáles son los riesgos de estos otros enfoques? 1 1 1 .: Si no ~ n.Cómo ~ u e d encontrarlo o en una emergencia? D.- - - - p . Citas d. tienen acceso a la informacihn? V. qué sucede si el clima está mal o si estoy enfermo? C El con trato (folleto o nueslru conversación] aborda la mayor porte de estas pqilntos. Professron~lPsycho!qy Reseorch onnd Pmctice. ~ C u á l son e ~ sus políticas respecto al aumento de honorarios? (Por ejemplo. o del grupo. ¿Cómo se programan las citas? B. Derechor reremados O 1988 p a r la Amcrican Psycholugicñl Association. IV. General A. supervisor. ñ i ~ n t etomado : de "Facilitating I n f o r m d Consent for Outpntient Psychotherapy: A Suqq~sted Written Format". supervisores) C. comité de ética de la APA) Cuando usred acudp a I~rrrpio eslá comprando un servido. ¿puede disminuir mi pago? C. 223-225. ¿Deba pagar por llamadas teSefOnicas o cartas? E. Dinero A. p r e g ú n r m ~ de nuevo. compañías d~ seguros. abuso infaritil. ¿Con quién hablo si lengo una queja sobre la terapia que no podamos solucionar? (por ejemplo.

idos de vnrilii cstiidi»\ dc m r l t a d r i s importantes y las tcndaicias rccicntes cn djclia invcstigacii. Bergin (1971) afirmó que la tasa de mejoría para ros grupos de custodia y de atención médica fue de 30% en lugar d e 72% calculado por Eysenck.n. Im investigadores tcirriaron este y otros trühajos rclacicinadm (Eyscnck. y ciiando rncnos no era perjudicial para lo? otros. Iti5 result. Por tanto. 1965. que declaraba cri tbrinitios iridudnblei que la evidencia cle la i n v ~ t i ~ a c i h rio n apoyaba la afirrnaciciri dc qiie la psicolcrapia con ~ieuriiticos erii inis efectiva que la falta de todo tratamicnto (ví. .han abogado por la valide de las conclusiones d e Eysenck (por ejemplo. Rcrgin (1971) y Hadlcy y Strapp (1977) Ilarnai. por conrigiiierite. hay una cuestión sobre la forma en que Eysenck calcu~ó sus tasas de mejoría. Larrihcsl y Uergin. Rachman. mientras que sólo 4 4 O h de los sujetos que había recibido tratamiento psicoanalítico y 66% de los pacientes que había recibido terapia ecléctica mostraron mejoría. 1980. 1973.31 4 1 CAP 11 INTERVENCIONFS PSICOC~CILJIC TRECUADRO 11-3 La bomba de Eysenck P a r a llegar a sus conclusiones sobre la eficacia de la psicoterapia. hubo poca evidencia de que los médicos y psiquiatras usaran los mismos estándares de mejoría. lcl.K5). F. y lihrtis sobre m6todos dc investigiicicíii en 3ri psicoternliia ctinietitran díslmnibles ]irira el lectcir inlcresaclo (por ejeni~ilri. Pos ejemplo. Corno datos de control. De hecho.I trabajo quc cti verd. Estos pacientes incluían cinco grupos psicoanalíticas y 14 grupos que se habían sometido a letapia "ecléttica".ihilidad dc cfectci5 dc deterioro cn algunos pacicntcs de p \ i coteri~~iia y l a riecesidad. lCEhci)mrno un cicrafio. expectativas sobre la terapia u otros factores rekevantes . I'or e j e m p l o . Kridin. pticde haber peligro para algiinoi ~ncl iviclutis (Rcrgiri. Eysenck afirmaba que 72% de los pacientes que sólo había recibido custodia o atención rn6dfca habla mejorado. Eysenck consideró datos de - -- - - - - 1 I resultados estadísticos de más de 7 000 pacientes. un porcentaje menor de pacientes de psicoterapia que de pacientes control mostró mejoría. a i i que. Levy y Wertheimer. Aunque algunos.o\c c l recu. estructura de la personalidad. Mnys y Franks. . tlesenas m i s extenxac. 19671. 1094. En cori~ec~itincía. 19Ci4). decharms. Por Último. en realidad no hubo grupo control en el sentido clásico. clase social. Bergin.1 Investigación en Iis psicoterapia L r i esta iiliirtia secciíiii r e ~ i m r ~ i i i o en s Frirnia b r e v ~ los metodos de In invvstipcifin cn Ia psicritcmpia. Además. C a r i w r i g h t ( 1956). Las críticas se han centradc en la falla de Eysenck de equiparar a los participantes en los grupos de tratamiento y control. Rcrgiri v Garficld. irmr qué lircocuyi¿irse?Pcro c m el tratircurao de los año5 algurios se prcocizpriron. dc cstu- diar Irn rcsultridos cn la terapia. Id significacihri rlcl trabajo clc iiyenck se enc~icniaa menos en la vnlidcz de i i i x ~onclusinries (la5 c*iiales muchos cíiiiisidcrarori dcfcctuoia\) que eri c. 1954). y de seguro no se equipararon respecto a educación. Eysenck utilizó la tasa de altas entre pacientes hospitalizados de hospitales del eslado de Nueva Yark y la cantidad de mejora que ocurrió en individuos que buscaban pensiones de seguros y recibían tratamiento médico de profesionales generales. otras han estado en desacuerdo con vehemencia (pc ejemplo. Auncliic no todo5 creer1 ~ l u los c pacientes dr terapia esiiín cn niayor r i e s ~ cdc i detcríriro psicológicn cliic indiviriuos parecidos q u e no estan en trataiiiien to. Ilurantr muchos años. 1971.idrti 11-3). la filornfin prevalccie~ite precia 5rr que era probable quc la terapia beneficiara a mticiios plcicntes. 1994. Truax y Carkhufí.cin la atenciiiti so2isr la prob.id paró clc pcstafins a la clase dirigente> dc la psinitcrapia ftiih c l reportc dc liysenck [l952).[ a h q i i e cliic hizo a 111 autocorrililiiccncin del campci. Básicamente.

Crirno se iriencionb vri c\te capítulo, la cvidericia concrrriierite a F a cficiiciii cle la psicoicréi~iia ahora cr crinixirlerablcmcnt(* iiihr fnvorablc. Aun así, continua rlna corriente oc~iEtad c ruipicacia (Darvrs, 1994). I'nrn entender rne/or la n a t u r a l e ~ a deE cambio ternpkii lico, cnnsidernrcmos ci~eitioncs dc diseiio y ~ n é l o d o de irivestigacihti, Iris hallaz~os dc los ertirdios rlc rrsultados y cl proceso ae caml-iio cn .ií.

Problemas en la irives tígaci0n

principio tlcl ertudio, al cotrililctar el tratamicntci y q~ir eri algíin pcrirido ~iristeríora la ciilniinación dtbttrataniiento (sr~.uiinicnto). Este diwñ o permite un:[ coiiiparaciiin rte lor d n i grupo\ al concluir el trat,irnirntn y el sey,uirriicrito, nl i~wiil q i i t i i n a evaluación dc la cantidad tlc caiiihio (sr es qiir huibri alguno) dcni rti de caclü griipn. A crin1iiluacicíri ha y iilfiii~asde las coriqitlcraciones dt. investigación qiir iiyudan a moldras cl sigriificatlo y gerieralidatj d c los tidllnzgos dr iiivcst igacicíri sotire resi11t a d w tcr;iliCiiticos.

es posiblr

psicoterapéu tka
No basta rcuriir 25 piicientes somrtidos terapia prictiarialítica, adiiiinistrar mcdidas clc adaptación previas y postetiorw, rlcterniinar qui* c;irnhio* positivcir tinn ocurrido t i c ~ ~ i i i é de s seis rncw y Iiiego concliiir qirt cI tratarriicritri [isicnanalitico ch efcctivr). ;Url grupo compariiblc dc pacientes sin tcrnpia hallría most iacio mepra? ¿,Ungriipo pareciclo someticlo n cicscti~ibiliwciórisistcmiitica tialirla mejorario tarito? ila mciora se rlcliió a Icis procedimientris psicoa naliticos erliplcador o el factor crucial fue la sirnlilc prrsencia de iin oycnte afectuciwi e iriteresado? LI diceño sirnplc siigrriclo en

1. iLii5l es 1;i rriiicitrd? ,Los pnciciitci w r i volutitaricis o se $c.; coacciririó en íorrnn aliierta o

nuextro ejemplo n o pcrrriite responder nirigiina de crta\ preguntas im yiortnti tes. Al igutil q iie rnuchoc cx~icrirrientos p?icoli)giccis (Cap. 4), Ir)\ eitiidios que huscati irivestigar la ctcctividad dc la ~i\icoterapia cin[ilcaii Liri grupo cxpcrirncrital y un grupo coritrol dr ~iiicictites.El grripri .imental, o grr~pod ( ~ ttxat~rnir~rilo, rccibc cl tratatri en investigncióii, mieritrns qiic rl ,yrupo 71 n o l o recibe. Iñis grupos c o ~ i t r o l 1,ircdcn nuupt;ir muchas foriiias. tln un Ampo mnrrol nr I i v t u de esjierrt, rl tratarnie~ito dc los pacientes se dcmnrn hasta dcipiii3 de curripletar cl rsfuclio; eti uri Xriipo control sríli? rl<*cll~~icióri, los pacicrites se reúricn rn f o m a regular ctrri un clinico, p e r o r i r i se admini~trii alp'in t~atarriielito"activo". Tanto corno es posible, los pacientes eri los grupos d e tratarnicnao y control se igualan cn variables que podrían rclationarsc con el resuItado, ctirrio gé~iero, cdad, catcgoría de dingnhrtíco y gravcclad de los sín tom;i\ antes de qlic ccirncnzara el estudia, antes de asigririrlos al awr a Inr xrupos. Se lllcvan a cabo evaluacloiirr del fitncinncrvii~~irfo de Ins pirrirrilc$ (síritomas (Ic p~icopatologínj cn forma pariilela tarito para los prirticipantes e n cl tratamiento como para los crintroles. Ciiando nicnris, se obtienen evaliiaciones al

siitil para ~ L I P cr1tr;iriirl en la terayiiii Ipor ejemplo, lnisio~ieros c i 1iacic.iites de prtictica jrrivddii)? los tera]>e~il iis urari expcri mrritiirlns o ~icOfitcis?iEran psicoiirlnlistar n conducti\tar' iI.ris ~mccirntcseran "realcs" o rc reclutartan por rricclia d c iIn antrocio cri cl ~-ieriGdico solicitando volzi~itariospagados para u n e ~ t i r d i o an5lngo ~ o t l r c cl "trataniierito dc la fohia a las víboras"? Si11~liidn, la resriuesta a cada pregunia (y ot1il5 ~ 0 1 1 1 0 rllas) deterariinari I;r. miiriera e n q u e los invc\lig:itlores ptiedeii iriscrpretar si15 xcsultados. N o Ii;ty liallazgos abcoliitos. sblo Ilallazgos tclativos ri la iiiucrtrii y ii las cnndicicines dcl estudio cl;ido. 2. iQi" viirin'tiIes rclcvante5 dcl pacici~te se coritrcilaron? l'or desgracia, uiio iiri priede eiperar proporciotiar iin RTWJICI cor~trol ~lt~ cea i , idhitico a l grupci tic trata~riicnto.Siciiclo asi, ~ q u G tan cerca IlegO eI csiiidici a coritrolar Irir factw rCF rclcvantes? S E cl gruliti cle control. clc lista d c csjiera o cóZo dr iitrrición n o fue icli5titico al grupo d e pacicntek, jcri que difiriu? il.as quejas dcl grupo de p a c i c n t ~ s fuero11 b'dsiciimetitc igiiiiles o hiibo divcrsirlad? ¿El grul?o control ftic similar a l griilio d r iratarniento rcspecto de factores deniogrd ricos, personalidad, conocimicrr tli >obre la icrayii;i y cxpectaiiviis de ayuda? 3. iC:iiiiIes fuero t i la\ iiic~rlisJas dc /os r ( ~ . ~ ~ ~ l t ¿ i t i o ~ ? iI)i<-tras r~iedidasf~icroriidenticas pnrii IocIris Ios pacicn les y contro8cs o a r "aclaptarnn" liara sati~facci. In situacií~raid ioriiicriiiica (mctnk, erperarizas y cxper-tativas) dc c;icla pncirnrc? iSe uiilizii uria n varias 1riedid;ix dc resiil tarlcis? iLas rnciliclas iiicrtin no react ivii\, ctiscretas o, por SU misnlo caricter, podrían rcflclar otras
,'

c m a s aparte rfc las qrre i e nll)ciiic q u e e\tOii iiiidiericlo? Por' dcsgracid, cri la actiialidad i i r i liay cori\cn\o acerca de cli5lrs mediclaa dc rcsiiltado3 rlc.ticlrínn iitilix;ii.\e cii los cstiidios de i~ivesti~~iciiiii dc p~icoteiapia.Esto dificulta las coni[ior¿~ciones c l i t rc eítuclius. 4. iC;ct;il e i la n a t i i r a l e ~ r i gencral clel eitutlio? 1.0% etectos r l c I,i terapia piicclcri evaluarsr cri iina varícrlnrl rle f o r m a r . I-lasta allora rios liernci\ coricciitrado eii csi iidins expi~ri tncntalec. Otro\ iníltodos incluycn estuclior dc caso, enctic\ t rir cliriicas, rxitidios corrclni ivos y eitiirlio< ariilogns. <:¿ida t i p o ticric vcntajar y dcsvcntajas caracicrísticac. 170rcjcniplo, 1111 cstiidio de ciiw piicde ofreccr iiiia riquezd clr tictalles y scr uiia fucritc cle hipútcsi5 cliie pucdcn ser tiiuchri m,jr vnliciiai que la5 cle ~ i r i estudio cxperirriental o iin e i t u d i c :inAlogo. Pero ti11 cstudici dc ciiso tiene u n a JUde I jciia11lo puede griirrnlizarse d 1 1 ~ 1 ~ ir 1 dc un plit i c a i i tc? Los estudio\ an5logos ofrcccii un gxnri p(>tciicial pard ccirii rolar vnriahlcs pcrt incn tc\, cvilar proti lcrria\ 6t icos con lo\ giupris cirl tratiimicrito y recrileclar ~iria cnnticlad sa tisfactoria dt. parlicipantea. Prrri, jciiánto w ;iccrcari a la rralidad? Como Iicriios teniclo ocasibn d e ctirncntar, cada rnbtcido ofrece vcritajas únicas y I i mitnciories c;ii';iclerísticas. I,a manera eri qilv los i ~ i ~ ~ e ~ t i g ; i c l elige11 o r c s ]irticeder dcbc c\t i i r dctcrrnirintlii [irir In qiic Iiuscan aprciider y ipé piicdrti tolerar cnmn litnitacicinrr. íJtiir6 111 mejor csperaIizii rr qiic tiiirriertihol; biicnos inve\iig;idores decir1irfin seguir rutd\ dc inrestigiicirin diversa\.

Estudios cornporativos
1.n iriirertigaciiiri eri la tcrapia se ha vuclio cada
veL rnás coliipleja d e ~ d c la crítica cle Ilyscnck.

Cada ve7 niiis cstudios riri \¿>loevalúnri !o\ rcsultados, iirio tariibién coimip;irati dos r i i n i s técnicas en funciiiii de su eficiicin. Sin e~ritidrgri,varios crítico$ han cuesticiri;iilo si algirnrj\ cli~efins sori lo ti,istün tc podcrow\ (tiencn siificieritt.5 participnrit c i en el estiidio) para dctrcinr diferericia\ critre tratamientos altcrriativri\ (Ka7din y Drics, 1989).

El estiidio de la Univcrsidad Temple. Sloarie, Staplcs, Cristol, Yurkst~in y Whip~ilc (1975a, 197511)

reali~iirotiun cstiidici coiiipamtivo i nilirirlante. Mis de 90 liücicntes extriiirn nciirótico\ t'utlron asigiadn~ n 1) tcrapia del crimporiamietitri, 2) tcrapra cori oricntnc'ihri ~iiicciannlitira de corto plnm y 3) iina lista tle cslwra con 1 ratniriiento minriiio. Los grupcir \c iguala~ o ren i ciranto a sexo y grai~crlacl de lo!. iintoi~ias; por lo demar, In ñsigriaciiin f~ic aleritoria. Tr??terapeuta? del ccirnpcirtarrii~n to y tres drialista~rcalimrci~i el triitan1icri tu; todo\ irnian ii11d g r a i ~ ~íi~-mcifación y CXPririicia. Las rriedidiis previas y ~iouii~riores iricliiycron ])nic'lins psicrilíi~iciis, una técriic,i clc síiltorna~ rlc interh (medida ririibtiiadahacia 10% criterios cle triilaniicntcr ii~dividuali/.itdcis), ii tia eritivvista cstáiidrir, reportes dc inforiri;irit~s(persorim clucbhabían ci>iit~ido a los pacieritci dilrante i i r i ~irri~iicdio de 12 iifior) y mtiniacioiics del terapciila, cl liacieiitc y i i r i cstirriador inrIe pcndierite. El lrrtor riotara quc mios p~wedimicntos c*cirrcsporideri cn forma estat.ch;i ii varias tle la\ rcco~nciidaciorici hcchas coi1 atitcriuridad e11 la \tcciÓn dc nietmlologiii de este c;iliiiuln. Los trc\ grupos ha hidri iiicjorado c r i cI momcnt o de tinii prueba postcrinr a loi cu;itao meses. Sin e111t);iigri, los griilici\ clc tcrapia 1) Jcrianalítica (1'1)) y terapia del com1iorlainiento ('I'C;) inejomcoti m$# que cl grupo cn lirta de espera (LE).El e~tirr~;idor i ildcpenclieriic no pudri ibncontrar diferencias respecto d r In ~iiejoracn cíntomas dc intcres entre Ins grupciq 1'1' y TC:. T as cstimacicmcc getierales, comri la tnejora e n siirraciones dt. trabajo o wiciaIr?,iatiipuco sirvicro~i para di~ci'irtiiriar entrc los griipos ?'IF ); TC. 1.n evaluaciiin dcl resultridri global ricl cstirriador i i ~ d i c ó que XO%I dcI gnipo 'TC y del grupo TP incjoro, ~rríentiasque sóln 4X'Ki dcl gru1") I.F. lo Rixu. I'ara la ndaptncilin gcncrsl, 93'Yo del griipo 5'1: y 77% dcl griiriri TP y I,B mostrii mejoría. Aiinqiic el cambio corripiiratjvo critre l o r griipor T(I: y '1'1' variíi dc{icricliendo dcl criteriri espccifrco, en gerierril hubo uiia tendmcia ligera a favor del griipo TC. No Iiiil~o evi-dcncin clc efectos de dcterior o , y los tres grupos malitrivieron su nirjnria despiiés de uii ano. Sin eiiit.i,irgo, debe señat;lrsc que liubii un;] tc~idenciaa cliic cotiti~izidrala mejoría y que los pacientei ck.1 grupo LL h e ;iproxirriarari o igi~al;iraiia los de Iriq jirllpos 'K: y 7'P. Esto porlria sugerir que Iri cliic hace I n tcriipia es acelcr;ir cl ciimbio, esi buzar dc producir ~ i i i i s cambio, cii compnracriin con la ausencia dc trata~riíerl tci. 1,cis psicoanalislas produ jcron ~izeiciresr c i i r i taclos con pacicn tcs rrieiios pcri urbados, micni rar qiir el nivcl

l

1

- 5 Tamaño del efecto promedio formas selectas de intervención psicológica
T A B LA 1 1
-

(E)y percentil equivalente para
-

-

Tipo de terapia
-

ES
-

Percentil equivalente

Psicodinámica
Centrada en el clienle Gestall

-64

75%
73%
74%
75%

.62 ,154
.68
2.38

Terapia racional @motiva(TRE)
Terapias cognitivas distintas de la TRE

99%
85% 77%
87%

Desensibilizacion sistemática

Modificación del comportamiento

Terapia cognitiva conduciual Consejo indiferenciado
Todas las formas de intervención psicológica
--

1 .OS .73 1.13
.28

61 U/ó

.a5
..

80%
-

Noto: P I percentil equival~nte indica e 1 porcentale de los que no recrbieron tratamiento y cuyo rcsiiltado es excedido por quienes recibieron el tratamiento en ñuestiDn.

Fuentr adaptado de Smith, Glass y Millcr (1 980),

dc pcrturbacibn del paciente rio estntilecici difcrencia afguila para los terapeuta5 clcl ctirnportniiiicnto. Esto sugiere que la terapia dcl cottiportaniiento puede tener mayor versatilidad, tal vez por la mayor flexibilidad y eclecticismti de las técnicas que emplean sus especialistas.

Metaanjlisis. Bri 1977, Smith y G l a ~ r publicaron una rcrcña de casi 400 estudios de resultados dc psicoterapia. S t i vereclicto fue que F a evidencia es convinctnte al rnostrar la efectividad de la psicoterapia. Lo qrie PS ítr~ico aceIca de su rcvisióii es sii utilixación de ~ i t imetodo llamado rnetnurrálisis. Con cstc rnfilodn, analizaron todos los esturlios dc ter;ipia quc irataroii al merios a iin grupo de tcrüpiii y i1 un grupo control, o a dos grufmscrlc Lcrrtpia, y piorncdiaro~i los efectos d e la terapia a lci largu dc todos estos estiidioc. Era su anlíli\i?, dcfinicron cl tnrnaño del pfecro como la djf~*rt*t>cia mcdia cntre las puntuaciones de los ~ i a r t i c i p a n t c s tratado:, y control en medidas dc resultado pertinentes, dividida entre la dcsviaciiiri estandar del grupo control. Antcs rntncionamos el rnetaanálisis de Smith y colabomdores (19XO). Sil ericucita incluyó 475 estudios que incluycroi-i 25 000 pacientes tratados

con alrededor de 78 tcar;ipias duratite un promedici de 16 sesiories. Lii5 comparaciones de los resu1tados mostrarori tamanoi dcl cfccto que promediaron .85 desviacicii~c\ cstándares. Como ya se expuso, esto sigriificü quc "la persona promedio que rccihc terapia estii rnejor al final: de eIIa que 80% cle la> persotins que n o la recibcn" (Smith y cols., 1980, p. 87). Cori una definición algo mrís estrictii dc tcrapia y si11 la "terapia placebo" ni cl "cotisejo indiferenciado" de Iris datos, el tamaño del efecto promedio se incrementó de .85 a .93 de una iinidad de desviacihn estándar. iEsta cifra seria anlloga a reducir una ta% de enfcrmcdad o rnuerte de h6 a 34%i!La tabla 11-5 presenta un rcrurneri de los l~allazgos de Smith y cotaboradorcs para varias formas importantes de psicoterapia. Varios investigadores h a n apoyado la iitilidad general d e los procedirnicnios dc rnetaanáIids y por tanto ha11 corrc~bcir;idoIns ceraclrisiones de Smith y Glass sobre la eficacia de la psicoterapia (po~ ejemplo, Pl=ikc, 1983; Landman y Dawes, 1982; Shapiro y Shayiiro, 1982, 1983). Sin embargo, estos est iidios nietaanalíticos tienen algunos problcrnas (I'arloff, Londoii y Wolfe, 1986). Las coradiciones crínica~ importantes (como la depresión y el alcolioIirmo) están representadas eri

3 18

1

C A P 11

INTERVENCIONFS PSICOL~C~ICAS

forma inadecuada eri ~ s t o estudios, s rnicritras otra\ (por ejcniplo, las fobias) estiri reprc~critriilob cri exceso. Los terapeutas tiericleri a ser cliiiic t a i iovcito\ o rrsidcnles psiquirítricos, y las tcnliisr cori dciririsrada frccuciicia son iritcrvcriciorics cciridiict~iales a corto plazo. ~ZIgiitios críticm soti csc6litic'o% acerca dc los m 6 t o d o s rnctannal íticris. I"or c)crriplri, Wilso~iy Rnchniarr ( l < i X : $ ) c5t3ri ~ircoc'~i[iaclcis por la teridencía dc Stiiitli y G/ws n ;iSrul>ar para an'ílii i s csiiidío~ qzic varínii cii forrriii sigriificativa eri sii calidad y cofiiililcjirlatl iiirtodnlhgicn. hifir5tidolo Isicn, parcccria qzic el rtietnari6lisis 111, srrvido para fortnlcccr cl caso de la cfectividacl dc la psicotrraliin. Sir] c~i~liargo, (le riirigú~i ~iiodo hn sliliici»rindo tcidoi. I r i s lircitileaxiiir eri esta Area. Liinlq ti irra qiic ~iicrisc íliic el análisis estadístico cnrnplcjn p ~ i c d cr~isiitiiir la irivestigacióri diseriada curi inciiculosidnd, rccibira un choque rudo. Corrio plniitcnii W i l ~ o r i y Ilachinnri (1'183): " n o recorioccr 105 lirolileiriai cori el rrietaariáliris arrietinLa ~icrlictuiirla i r n r m ~ i í j n de que las tPcnicas est:iilist'jctit, lni'txleri liricer aceptatiles dritos de mala cal icl;icl rliic di\tcirsioriari e1 proceso terapbutico y sii rcsult,ido" (p. 54).

por crin\iguiente, era algo qiic n o mcrccia una consideracibn seria. En efecto, cn ocrisionca parcciii ctinio si el piocew fiicrn cngnñnso al ~ircdrcir resultados. Pero Iris inveitigadorc5 oririiiadoc; al prrircsri sentían quc debía habcr rclacio~irscritrc el rniiliddo y los procesos que o c i ~ r r í n diir,irite ~i 1,i tcriipia (Striipp, lti71). U n a fciriiia de e f c c l ~ ~ ir\lc i i 111m ~ l c irivestigacirín es filma1 o giiihar \r\icinr\ dc icralira seiiles. Esta clase de invc.ifigaciiin Iin ctiiiicrizado a mo\trar cada V C m ~ i s rclaciotics siirta rilivas cntrc lu qiie ruccdc diiratitc la tcrapia y cl rcsultadn firial (Garfield, 1990; Mrirtnar, 1C)S)O). I'cir i~jcinplo, WiridhoIz y Silherscliiitz (1 988) c>iiccirlt riiroii quc al examinar cin ta5 dc aiitlin pntlíñr? iiiostra r qiie la participaciiin activa cn cl Iirciccso de terapia era t a n pronosticador sigrrificativo clc 10% sv~iiltaclos de esta para pacierites extertios ric 20 a 85 añci%. Un ejemplo aimpk rlc invc\tigaciíin d s proceso c~ uii cst udio dc l asscn ( lCi73)qrie investig6 los fkici cLnI:i an\icdad y cornuefectos de la distniici;~ ~iicaciriri eri una vtitrcvi\ta priqriiátrtca inicial. 1,as eritrevihtac vr!trcb ibI piicicntc y cl lcrnpcuta sc waliziiron ii íli\tiiiiri;ir clc 90 ccntimctros, 1.80 metros y 2.70 iilci rnr. Siirgisron varios resultados: 1) la tazíjti de pertiirlwciiiii del Iiahla (Spíuu-h Dishirbance Ilntio; urja rricdida dr iinsicdad) sc Incrcmentó con Investigación de proceso cl aii mcn lo dc la d lrtancia. 2) Los pacientes reportnrori qiic rio cran co~iiprerididos tar) bien cuando Hnsia aiiora tios ticmos enfocado en los rcsiiltados las di~tniicias eran niayores. 3) Lri\ pacientes habladc la inicrvención tcrap6iitica, junto con rnilchas dc rtiri rriiis +cihrpsu\ ansiedades y tcmnrcs y rcporla%variables dci pacicntp y cl terapeuta qiic piicdcn tarori halicr a i d n más al>icrtos a 2.80 mctxos. Este afcclar ecos resultados. Q t ros ínvcstifi-adorcs cit iidio dc scgiiro rio le da otro sentido al campo de lian abordarlo scicesos específica que ocurren dcirnrila tcrapln; pero la acuniulaciiin cuidadosa de mute la terapia en el c u m de la iliternccfóri entre tcractio\ dc c\los citudios p ~ i e d c incrcmcn tar niicstra peiita y pacierite. Estu se Ilnrria irtve~fi.yric-icíir rlr' com~xen\iOn dc quC afecta que en clla. pmrt.qn. I,os rogcrianos fucmt~ piontrm cfi c m arrn y Otro ejemplo de investigacirjn de proceso cs d por lo común mnducían ntirrfio5 rrlacinnandri, por clcinplo, la cantidad dc habla dcl icrapriila cn iina t r a h ñ j n s o b r e c o m u n i c a c i ó n e interacciories scsiíin dctcrminada con la cspniancidad dcl vlicnlc Fiahtadas (Matarazzo y Wiens, 1972). lista clase de o los cftctos dc las ac1ar;tciot;cs y rcplantcarnicn t o ~ irivertisitciiin hit indagado prripicdatics C~rmnlcs del terapeuta en la torrin de resylorisdiilidníl dcl clieiitIc las clocilcioiies, indiiyendo su diiración y frete por el progreso en tina scsióti dctenrrinada. cricncia, al igual que las interrtiyciones, la ptciprirDurantc largo ticmpn, los irivc~tigarlor~r de In cióri de habla del paciente y el ter~ilieutüy otr;is terapia csiuvicron d i v i d i d o s r n dsr campos variables. Otra ínvestigacihn rrtirntiina ciir:ictrril;tic.as (Heutler, 1 990), los qlir hacinri i tivcstigaci6ri de de PT(>C~S(P y multado. Por rjcmplo, Staplci, Sloanc, proceso y los que invcstigaliari los rcrultados. 1:sWiipplc, Cristo! y Yorkstori ( 1976)encotitnrori que tos últimos criticaban la i~ivcstig~icir'iri de Iirocesti los pacientes que rnostsnbrrri Iriayor t j t a r r i ~ tot;~l ~ ~ IIC purque rio rriostralia iluc lo5 Iiiocc\o\ iilícinri\ dr kiiilila y duracitinei de habla mar larga5 cri In Irrapiri la terapia se crirrelaciciriiit)iiri cori i.1 irsultado y, tiiv~cin cvidcncia dr m5s mcjorín.

Liricariiirnlm dc la prAc-tic-.Ixi\ ~i<ic'íilrigcis clinicos so11 corisi(lcrndos caria ve7 m;ls reqiorisatilcs d e los scrvicio~ qiic prnpon-ionan. [.as asegiiradcirns y las coriipa"ías dc aicnriiin suh\idiacla ya rio clarl a lor cli~iicos ricnda silc.lt;i rciliectri de 13s iritervencioricp qzic cmplsan yr.1 ritrriri cri que se administra cl tratainicntn. A fin (Ir rnantcxricrcl criritrol sohrc el qiichaccr dt In psicotcrapia, variiii cii'giitiix:~ciririesprofesio~iales . w tiarr viidto cada ve7 iii6i iictivac eri la elabomción de Tendencias recientes liticrrirziet~tox de Irr pt(icfir u ( N ; i t h ~ n ,lW8). Uict105 Enfoque de l a investigaci6n cn la psicti.terapia. liricaniicntos recomiend;in forrrin\ especificas de inRegu~itar si la tcrapiti c i r~frctivii ~i r l Q es iina cstrwcnciiin para prohlerrias o trns~orriorpricolcigico~ trategia niuy tiiieiia; la r i ~ r rihn i es demasiado aniccincrrto5, y tienen una nieta mri~iiri d r la "cspccifiplia. Un enfoque rnár í i r i l r s crinaiderar ciertas caciiin drtiillada de métodos y [iroccclirnicntos para terapias aplicadas a dcicrrninadci\ ~iacieriteseri aqcguriir cl hatimiento efectivo para cada Ins(ornon formas específicas. La mayor partc ric los estuclios (Nallian y Gorman, 1998, p. 12). s r criitra iihora err la efcctivid;id dc ciertos trataPara cjcrnplificar e ~ t tendencia, a In Llivifiiin dc mientos cori problemas pricriliigiccis específicos Psico3o~í;i (7líriiA (I3ivtsiori of Clinical I ' i y d i r i f o ~ ) (R;irlow. 1996; ' J a t h a n , 1998). I'or ejemplo, dc la A%iici;iciOn I'sicológica Estadorinidcnxc (ilmcricnn Pivc~licilo~ical Association) puhlicíi trna Grirlncr, I;ollan, Dobson y Jacohsori (1')YH) estiidiarori ~i,icieritesc o n deprtsiiiii inayrir, y Llcl,ea~~, l i s l a dc frulnrnirnlos vrrlidados en foritta riripiricn Wcioctv, Xiylor y Koch (1998) iiivc%tipiromila elica(~rripiricnlly vuiidulrvl 1rr2iilnicrrts: EW]en 1935 (T;i$k cia d e la tcwpia cognitivo conduciunl cri pacicriForce on ['romrititii~ a n d i l i a s e m i n a t i o n of tes con trastorno c E e pánico con y sin ctcpirc\iliti Psychological ProcrLdiircs, 1995). A partir de critcmayor criin0riiirlri. Kazdín y Crriwlcy (T51C37) ex;]rios estándarc~, citc xrripo de trabajo de la r\l'A claminaron la cfoctividad del tratamiento crlgn itivo b o r ó listas dc rratamicrii<i\ bien e ~ t a b l e c i d o s de niiios anti\ticiaEes, v Craske, Rnrue, 1.ewiri y y prohablernentc. cficace\ [iar;i cl iverqos problemas Noriega-Dimil ri { 1997) exarniriaron cukl cuinpcip~icolbgicos. L;i Mhla 1 1-6 prcrcnt;l la lista rnas actuanente del tratarnicnio cogri itivo conductrial para li/.ndn de EV1' mejor establecido\ riiiia m i l variedad el trastorno dc píinicci coti agorafobia (expo~iciíin dc c-cirirlidoties(Lhanihlcss y cols., 1 9OK). Expondreinteroceptiva frcntc n rccntrerlar-riiento d t la rrsliini05 varias dc estas formas dc ínlcrvr~nciOri p<icu,lrígicii eri capitiilos liostcriorcs. rnciíin) fiie 13155 efectivo. I r irriportatiit rcñalar quc rit;i\ Iixtnx tic) carrcldentrís, ahririi cada vez 1116s criiidior evaluan ceri cle con1i'ovcrsin. Garficld (1 99h), ticir cjerripIo, Iris efectos dc la p\icoterapla frcritr n F a rnedicasmtierie c]~ic1) soti {ircrnaturasy sc ncccsiia rnuctia ciiiri. Ilada la crccicnte frecuencia COII qirc mucho5 m i s irivestigacicíri niites d e iina publicnci¿jn aií; 2) p'icltiintras y médicos familiare%preqcribcn intdiel ttrrnino "validado pn forma empírica" cs rrigacam~ritns para problemas psico16gicor, la mala r o noso, pues ~iigierc qtic otras itittrvcricionri (111rn n luntad cle la biirncracia de la aterrcihri a In salud están eri la 3ista ron iiiíitilri o pcrjurliciales; S) los para pagar I-inr rinn terapia "interminahlc" y cl vi-eciente iritcrh dc iilgunos psicólogos clínicos [icir E l T carecen de valide? r x t r r n n dr+ido a que no rerecetar ~netlicamrntos (C:a~i. l),esta invcstigticiiin presentan a la psicoterapia crri la Corma típica e n está cobrarido importancia. Lri ctialqiiicr c;isci, c p e se lleva a cabo fucra dcl lahorniorio de investineceritaar~osteal izar ritudios que puedan cvnliiiir gaciiin, y 4) estos L V I icglaiiicritadn.; ignoran la con precisión la forma en que se comparan 1 0 5 importancia de las vnrinblcs dcl icarapcwtay del pa-

En fechas inár rccirntc\, Tlill (1990) ha revisado uria v a l i d a d clr c%tiidioide vriiiables d e proccso. Las variables dcl tcrapruia incluyen respuestas verbaIes, compnrtarniriito cle facilitacibn (por ejemplo, enipatía) y Lcn~l(~iic.ia , i ciar cotisejo, pro~~vrc'icitiar informacibn 11 riii.ccri. i~iterpretaciones. I,as variables d c proceso d r l clierite iricIuyen el grado de participación, la naiiir;ilr,za cie sus declar;icioiie$, Iri presencia d c cmticiorie\ clcirarite In ternl'ia y In idcritiíicaciiin cle morrieritos "biicnos" en ld t ~ r pia a qlic parecían riugurar i i r i n rrirjorin.

mrdicamentos y la psicoterapia y chino pueden intcractuar (por ejeniplo, lilki ti, C ; ihhons, Shea y Shaw, 1996; Tacribsrin y I Iolluri, I9qC,; Klrin, 1996).

A

T A BLA

1 1- 6

Ejemplos de tratamientos validados en forma ernpirica (EVT) "bien establecid
--

Ansiedad y problemas de estrés

Terapia cognitiva del comportamiento para trastorno de pánico (con y sin agorafobia) Terapia cognitiva del comportamiento para trastorno de ansiedad generalizada Tratamiento de exposición para la agorafobia Exposición/dorninio guiado para fobia específica Exposición y prevención de respuesta para trastorno obsesivo-compulsivo Entrenamiento de inoculación contra el estrés para afrontar los estímulos estresantes

Depresión
Terapia del comportamiento para depresián

Terapia cognitiva para depresión Terapia interpersonal para depresibn
Problemas de salud Terapia cognitiva del comportamiento

Multicomponentes para dolor asociado con enfermedad reumática

Terapia cognitiva del comportamiento rnulticomponentes con prevención de recaída para dejar de fumar Terapia cognitiva del comportamiento contra bulimia
Problemas infantiles Modificación del comportamiento para la enuresis

Programas de entrenamiento para padres con hijos con comportamiento oposicionista
Problemas matrimoniales

Terapia matrimonial del comportamiento
Fuent~: adaptado de Charnbless y colaboradores (1 998). "Update on empirically validated therapies, 11". The Clrnical Psychologist,
51, pp. 3-1 6 . Adaptado con autorización de la División de Psicología Clínica, American Psychological Association

ciente en el resultado (asumen que "una talla le queda a todoh") y hace11caso omiso de la evidencia que sugiere la falta de superioridad de una fornia de tratamiento sobre citras. Para el campo es importante considerar las críticas de Garfield (199h), y varios psichlogos clírilcos que realizan investigaciones sobre la psicoterapia han respondido. Barlow (1996), Chainbless (1996) y utros estári eri desacuerdo en que la publicación de lor EVT fuera prematura. Primero, señalan quc la eficacia de 10% tratamientos e n estas listas está bien siistentada. Aurique es importante realizar investigaciones adicionales y modificar las listas cuando sea apropiado, demorar la publicación habría puesto e n riesgo las intervenciones psicológicas dchido a que otras organizaciories profesionalcs (como la psiquiatría) h a n publicado sus linca-

micntos para la práctica y las compañías de atención subsidiada están comenzando a incorporar estas listas en sus lineamientos (Barloiv, 1996). Segundo, muchos están de acuerda con Garfield en que "sustentados en f o r ~ n a ernpirica" puede ser un mejor descriptor para estos tratamientos; sin embargo, nti. se h a n modificado los términos por temor de generar más corifusión (CIiambless, 1996). Tercero, la efectividad de la "terapia como es usual" n o se ha estirdiado eri forma adecuada (Barlow, 1996). Sin embargo, sabernos que eri promedio los pacientes que reciben uno de Iris EVT funcionan significatlvamentc mejor que los de grupos coritrol. Por último, aunque sean atractivas de manera iritiiitiva, las afirmaciones dc Garfield (1996) respecto de la iniportancia de las variables del paciente y el terapeuta para el resultado clinicu

Algunac conclusiones g e n ~ m l ~ s 1

321

dcliri íiiii lrcnecoiiio hipótesis dc tr:il>iijo, rio c'cirrio hechos rlzbiiio~trrt~los eri fornia ciii1iiiic;i (I<i!rlow, 19'lh; ('.h;iiri tilvsh, 1996).
Tratarnicntci maiiualizaclo. Un asisiilo rcl;iciri-

nado qiic sc h a dcliatirlo acalciradainetitc es si lo\ tratarnientos basatlos cri rriririunles deberian ii tilizarse eri la práciica clíiiit;i. Eii t i r i inicio, algiirios investigadores dc psicotcraliia rlatiorarori dichos tnd~iualesa fin dc a\cgur;rr t;i cstiiridati~aciórid c !os iro oto col os dc Iratamicrito cle uri paciente a ritro. Siri embargo, el t r i i t t r t r i i o r t l o inatiiruliratlu t;imhiCn >e ha ~ i t i t i ~ a d fuera o dcl cciritchxtridc invcsiig<icií)n cn la prictica clítiica. i \ l ~ i i n o lo \ han criticstlr, por "socavar" el iiiicici clitiicti (Ir los clínicos, ~ i o ri i r i cstar a d a ~ i t a d o ca pncicnirr cnn mírttiplcs ~~iolilctriaí (coridiciones coniiirhids\) y por igriornr Inr cCcclris del terapeuta e n t I rcqtil tad o (Ilavisoti y I,nzariis, 1995; Garfielcl, lt)BO; Wilson, 1998). Al abordar k t a y ~ otras críticas, M7il~cin ( 1 gC)8) scñala que el tratariiiciitn hnrado cn un rnan~ial tiene mayor artilidnri clíriica q i l c lii q u e se le acredita. 1.a literatura sohrc prircba., ~iiicológicasy iiiiciri clinicu sugiere qzic cl jiilcio y la piediccibn cliniccii uin limitriclos y cs proh;ihlr r l ~ w w a n $11licratlcis p(ir un tratrirriieri t o mnniia\iz;idci con nistcnto cmpiricri que prescribe nl tcrapctita los tnctodo~ ric intervención para iin prnhlcma drtcrtiiiti;ido. Srgundo, rio hay dato5 qtrc ;iprlycn la postura dc rluv c i t r i i trntarnieritos sea t i infc>riorcr al traTainiciitci d e p r o b l e m a s psicolrigicri~ cornorbidos (lt'ilrcin, 1898). De hecho, 10s t i.;ii;imientos basado\ c i ~ rnanuriles podrían iitili7arrr para t r a t a r prohlcrrinh ccimórbrdos e n iorm,i secu~ncialn concurrtbnte.'I'ercero, Wilsoii (1 998) afirina que d i c h o \ tratariiicritos fomcntan la innovación clínica debiclo a qiiy ayiidan a identitic n r pacientes clue rio pdrrccn rcrponder a [os trntamicnios dc "prinierli ripciiiri". Enionce5 se hace posiblt y n e c ~ x a i i o rntidificar ros protocolos a fin rlr t i a l n r a estos incli\~icliioscort Fxito. Por íiltirnci, lVil5oti (1998) reíiüta que los tratamirntos ha?atlo$ eri nianieales, coliro otras h r r n a s terapciii icnl;, r r q u i e r e n habilidad cl inlc;i y i i i i n aliarixa terapCutica positiva. Rectiiioce cluc los mariualcs dc tr;it:rrnientci necesitar1 volvcrrc tnai "iimigables coi1 cl iicrapicuta" y ~ u g i e r e proporcionar más linearnicntti., prhcticof al igtial qiic a r n h

exposicioricc d c ~-irtihlcma\ cnconrr~drlc. por lo criniítri al poricr cn ~>rAciicn el tratamientti. Nos gustaría rcsalin r iiria? c u a n t a s vcntaiah dciicio~ialesdcl I r,it;iiiiicilici haracIti en riiariiinlec. Lstn modalidad c\ m.ir cnCocarIa, a meriurlo rriis coriiprometida dc~t1v la ptlrrl7cclir7a riel Iiaticrite, y m5s fhcil dc ciiiciinr, iiipcarvi\ar y vigilar (Wiliori, 1998). I'or iiltiitici, lo? clinicris que clrirriiiinii los trata~riieritoshasatlns rii m;inuale5 \t3riÍiirrizictio rriás atractivos para l;i\ i.rirnj~ani;i\iie ;itr.~icitirtszrtisicliadn, ya qtre se rcciiriocr 1i1 cficacin v t ~ f i c i r n c i a d e tales t~ata~riieritoq [l\larq~rcs, 1398; St rrizii hl, 1998). Marques ( 1 Y O X ) ~ircdicc q u e se rctliicrirh cliic 10% clínicos utiliceri 1)rritucolos cle trntaiiiirrilci basados cn iiianualr5 piiin maritericr sil cn t cgorí;i dr. prt~ieerlores ~iiii-aoi gririizacioncs di, dtc.nci¿in rill-isidrada. Por tocla:, estas razorier, c i importanir cliic los apreridices tle p i c o l o g i a clíriica rcci han uria capacitaciiin niiiiucinia en trataritietitcir iinsados eri maniiaIrs con s i l i t c n t o rniliirico ((:alhouii, l l o r a s , I'ilhoiiii y Rehrn, 1998). 1.21 tnlilii 1 1-7 presenta tin c o n j u n t o de lineamieritos prcl iiiii riares para 1 ; ~ciiliacitiiciiiri e n tratariiicritcir coi1 w s t c n t o ~rn[~iri~:ci.

Algunas conclusiones generales
Parece estar siirgicrido iina gcncrali7ación roIx-e la efectividacl d c la psicoterapia. Sin c m b a r gri, h a y poca eviilcricia qiie siigiera q u e una forma de terapia es efectiva para todos los prohlcnias. I as conclusiories rrihre la psicoterapia a la5 q u e Ilegb J. D. Frarik (197Ci) Iiace varias décadas t i i ~ n b i é nparecen ca rrictcrixar c l pcnsairiictito actual:
l . C:ari todas las formas dc primtcr;ipia sor1 algo

riihs efectivas qiie la ayuda iin ~il;iriciidrir i infoirnnl . 2. Ningiina forma d e terapia h a mcistr;ido icr m6s efectiva q t i c otra para tcidar las crinrlicjories. 3. Los clientes q ~ l c rniicstran incjora inicial tiendtn a manttmrrla. 4. Las car~ctedsticas tlcl clicnic, cl tcrnperrta y sil interacción piiecleri rcr i n h importantes que la tktiica terapeut ica .

A
2.

TA

IE L A 1 1 - 7
-

Uneamientos para la capacitación en tratamientos con sustento empirics
-

-

. Incluir videograbaciones que ilurtren la conduccióri de los componentes centrales del tratamiento cori sustento empírico en el programa de caparítarihnBasarse sobre toda en cintas de audio o video de sesiones de terapia para supervisión y no en los informes personales de los aprendices.

3 . Usar medidas de adhesión elaboradas para el tratamiento con rustento ernpirico para evaluar en forind sirketndticn y frecuente el progreso de cada aprendiz.
4.

El malenal d e r~pacitaciOn que ilustra errores comunes en la puesta en práctf.ca de componentes centrales de t i r i tratamiento con sustento empirico es un auxiliar de capacitación eficiente.

5. La supervisión del grupo mediantp cintas de audio de sesioncs puedc ser m;is eficierite que Id supervision individual en función de la tasa de aprendizaje. 6. Esperar proporcionar supervisión en un mínimo de tres a cuatro casos prototipicos para el tratamiento con sustento ernpírrco, más un mínimo de cuatro casos más no prototípicos para desarrollar una habilidad adecuada mínima paro llevarlo a cabu. 7. Incluir instrucción en evaluacién progresiva d e la respuesta de un paciente zl tratamiento .con sustento
empírico.
- -

Fuente: adaptado de Calhoun, K. S., Moras, K., Pilkonis, P. A y Rphm, L. i?(1 998). "Empirically supported treatments: Irnplicaticins for traininq". lournol of Conri~lting and Clrnrcal Psycholoqy, 66, pp 7 51 -1 62.

Este iillirno punto es importante tlchído a que sugiere que, darla la efectividad igual de varias Forinas d e terapia, el campo debe dirigir i u atenciiiii a los elemciitos cnniunes a toda5 cllas. Siri emhargc~,no todos están d e acuerdo con esta concEuiibil. 'I'elch ( 1Y8 1 ), por lo iiienos, afirma que entre más [mtente \ea la tccnica terapétitica cn uso, sori mcnos importanter las características del terapeuta r i dcl clitintc. CToino un cjrrri~ilri,I'Plch r;rAala qiie la evidencia sugicse con fue~7.a que la desrn-

tuncionará inejtir para un pruhlrma r lc~tcmiriarlo. Ins listas cle tratiimicntos coti 3usteritci e~ziriirico para problemas psicol0~icm cciniunm drtierían crin11tiiiar acttializi tidow y expatidiendose. Al iiiismo ticmpo, tarnhibn dehrian dedicarse csfuerms 3 invcstigar los factores comunes a todas las terapia\ y la nianera en yiie riperan. La irivestigación tarnhifn podna ccntrarsc e11 los efectos de equipara^ pacienIcs y tcrapc~ltils CII fui1ci6n dc crl~a~tci íslicas arlrcuadas. Sin cmhrgo, en el, análisis final, la competencia sihili7acicín sisteniáiica es iniiy efectiva en p~cienics dcl terapcuta l-iliicde ser rrias crítrcii qiie la siniple crin fobiai. Peco para cluicncs tiencri problemas cn cquiparacion dc pacictites y terapeutas a lo largo el iirn r l e ii~iagencc riientales, 13 dcsensibilizaciiiri de las 1iii.t.mdc raLa, clase o sexo. pucde ser i ricficaz y el rnorlelamicnto piicde scr la La tcrapia CF u11proceso inlcrmitcnte que ocrirrc, t4cn ica de clecci011. h z a r t i s (1480)tam biéri aosp r ejemplo, una vez a la semana. Por tanto, solo es tien c qiie ciertas trrapias cspecffi cns est;iri indicaiina yeqiieña ~iiirie de la vida cn nmo de un cliente. da~ para dctcrminados prc 11 ilenia\ t'hpecíf lcos. I'vro Olras expccie~icins concurrenter puedcti ser tan imal m is~no ticmprl I-iarece siigerlr qiie varios factoportantr? o inr-liiso mis para determinar si ocurre la res iizespecificos drsempí~fian una furicih~i irnporrnejora o rio. Adcmis, lo que sucede en la terapia puetantc en la niejoria. Il~iirciernplo, sin tener c ~ i d c irittiractuar con otras exyiciric~icirtr cn f i l m a f comcutbiita si rl terapcuta i i i i l i ~ a dcsensihili~aci~ri, piejas. Cltrtis piicden corrienzar a rtiaccioriar cii forma modelamicnto ri la búsqucda dcl insight, el rcasiildiferente al clicrite, y estas reacciones cambiadas tadr, puede ser uri increincnto en la serisacióri ~ l c piricderi rcforzar o coritmrrestiir los cambios incliiador eficacia de s i misrno por parte dcl paciente quc, a por la tcrapia. 1 ,os carnhioq en rl cliei~ tc ~)uedcrl amcsu vcz, facilita el cnrnbirh. nazaT a los micrribros de la lairiilia, quienes luego Quizá PI curso más scgiiro cr seguir u11 ataqiie co~ispirnri en riEc~lcio para sabotear el tratamiento. El en dos frentes. Dcbería discñarbc sina ínvestigacidri ~)roccso e!, tan cumplcjo c interactivo que ea dificil pma In irlvestipac3iin mcisrrar yuii bctiircs eri la tcracuidadosa para ayuclarnns a prcdecir czii l terapia

pia se rrctacitrriüri cori el cairkt)io clrl cliviite o coti sii ausrncin 0. D. Frank, 1982). Q11i7ií la naavor lirniincibn dc todas spa la \ii~v:c.rida por la acuwciíin de i3arlow (1 981) dc qitc iirucl~ri\ psicrilr>gos clínicos simplcnicn kc nr> prvhliiii iitrnciiin n la inr-cstigacibn d c rcriiliadri\. Ccintiníiaii hacicndo lo qiic sisniprc hnccn sin perca t iirsc p o r complcto de 4a5 didiculiadcs para hncw iiilcrciicin\ rGlidas a partir de sir5 e x p ~ r i ~ t i c icon a s cnsos itidlviduales (Ka~dín, 1981 1. Pcrsons (1 9%) rxpoiic cbmo las drficicncias cn la capnciiacií~ny In inacrc\it>ilidatl percíliida de rcct!rsos ha11cniimdn qiic Im clíniro? ir drmorcn r n adoptar t k n i c n s rlc tralainicnl r, r-ori szistci~to cmpíríco. Sin cmbnrgn, C h a m l > l r ~y r cnlaboraclores (1996) lo han dicho m~jcir:

I a ~xicrilrigiiies uria ciei~cin. Al liirscrtr ayuilar n quie~ies lo riecesitari, Iri ~ i s ~ c o l o clínica ~ í n extrae sil hrerm y carhcter úriicu de Ia @tic2 dc In valiclacióri cieritífica. Cualesqisicrn qirc fiicrnri Ins intenlenciories que podrían dictar el tnísticistrio, la autoridad, el co~nercinli~mo, la política, Iri co>tirmbre,la ctinveniericiii o el rlvrcuirlri, lo5 psicólogus clíriicus se erifcicriri rri lu qiie fiiticiona. Profesan iiria responsabilidad ética Ciindarrierital para las intenrericionec posibles qiic funcioriari y para snrneter a escrutiriio científico cualquier intervencióri yur iitiliceri. (p. 10) Los psicólogos clínicos dchcn aprcndcr iiihr sol-irr lor datos específicos dc In cfcclividad dc vaiini f(ii.iniis dr terapia y poiici. eil l-irhctica d i ' 111ancTa hiihitual rstc conocimicnlo. Fst h l-iajci iiiil-iciativoi blicus y cici~iificos para haccrlo.

C :icrtes ~>ccirliarid;irlcl; r i c;ir;ictvrnl i<;ix stin corniln r i ;i tc~Ie5 lar Iqiriiia\ r 3 c !rrapin, incliivcridfi la fiinriim dc cxpvrtn d d Icr;ipriila, In rclacíhn o i l1'~aiiza tcr,ipCulic;i, la f(irrii;iciiin tlc ctiiiipct~*ricin, In lilicr,icirin dí~;insictl;ido IvnJíin y 1;) cx~-icclntiva dc cambio. iiiincyiic I;is í;-irac'tcrirt ica\ crfic~il i c a iicl ~ pncicrl tr y dcl Irriipciila piirtlc~i infliiir mi los íc<i~ltsdo<, talcs rclacionrs parct-cii scr ii~~iIiidiinciirioi~nIcc y complcjnx. Ilcriilta intcrsraiit c ~ciialnr íliic 1;i iriveitigricióri rin apoya iriiiclia.r crccriciai srirtctiidiir p i r lo ctirnzin rr<1-irrtri r l r Iiir xrlacinrirc cnlrc lo5 factor s i rirl ~-iacirritr y dcl tcml-iriita y cl rcri~ltado d e la ~?ricot(~r;ipi;i. 1.a iiirrrt i~aci0ii di7 la ~iricotcrapi~i citA tliiigicla n evnliiar si ciertas i i i t c r ~ ~ ~ r i c i i i sor1 r i ~ ctcctiv;i\ i o n o rri cirri;is ~-icil-ilncinrir~ rlc clicritcr, qiiC fnctorcs I-iarcr r n rrlacirin;idri\ coi1 rl i-a inhio y ciiriio piicdr ~ ~ x l u c i r rliclio cc c;irriliio. l.'~tiidicwrri;i\ rccicritcs raxom iriari si iiri;i I cr;il-ii;i cklirriiicii 05 r Crct tvn cn 17;~icntr.scoi1 ~~i'ritilr~iii;ir psicolhgicos r l c l rrrn i riadcic (como tli¿ijirii~stjccii cyicciiicos (Icl 1>514-1V). AdrrnAr, Icir priríilngcic, clínicnr I i r i r i criri~cnr.ado a clxniiiin;iim 11161; ;i foiido Irir I-icricl'icios, rclat ivoc dc la ])\icotr%ij)iC~ I'rtbr~!i I lil i~i(~(1ic;icií~n lilirii citlrtii< coridiciorici, y rlc t r;itiirriirriioi cornhi iiarln~d r teriipia y fiii.rn;icc~l;.I'cir tíliiinti, l a invcstigaciiin h a ayiidadri ;i rnolt1r;ir Iris Iiiic;iiiiirnicis d c In practica. qiic iiicorlxii ; i i ~t rnt;iiliicn lo cori si~stcrito cinpírico. rl r ~ i l i i r t , , es, ~irohalllc qiic los liricciIogc~srlinictisulilircti catl;i vr7. 1115sI ra1:iinicritos Iiasatlot cn mariii;ilci.

Términos clave
Resumen del capitulo
Los psicólo~os ~Iuiicos usan iritervericioncs psicológicas a fin de inducir carribios en el coniportamiento, pensamientos o ientiinierito? de una lierwiriri. 1.a psicoterayiiri es una forma cle interveiiciiiri que ocurre en un contextci profe\ion~l c y i olijetivo ei, solucionar pr(~1~Iilernas psicolOgico~, ~riejoriir el afioritiirriieiitcr y el fiiricionarriiento, prevenir problerrias fi~tiiros o iriaenie~itar la satisfacción eri la vicia. L q evidericia silgiere que la psicoteiapia e$ efecTiva, en especial para ciertos tipis de prtiblemiis piicciliigic'cis. Sir1 enibargo, nin~vna forma de piicoterapid ( i intei-vrritiiin rci iiipericir para todos loi prtihlemas.
rxliuriru tc~vuy6irtir.aTlcl;icii>ric11 l rc Icralicti le y Iia-

ci~~titt-. S? crw qi~c, fcirj,ir i i t i~ iIi;ii!~;~ t~kr:q~C~iti~*;~ r11vrte cs (lc it~ipr>rt:!tici;~ ~ ~ r i r ~ ~ o r p:~r;i cIi¿~ ? l l ~,;itnl)io t ~ ~ ~ l l ~ l ~ t ~ ~ 0 .
de ~ c ~ ~ r r l ~ ~ ~ r t ~ M f fv i li ic ~ trim¿i lIfO peiiljca h'ci~crtll qur liueclc ci~ti;~fi;b~. l;i vxtiiiciliri o dicri~ii~iic.iii~i d r la freciienciri dr iin crin1l>or~íi ln ic~ilni iideiratil~y l n rl iricrerri~iito vri la farciicnciii rlr ti 11corii lxirtarii iral lo
cartibio

d<-,rcl<io.

~utarri\ I,iher;ici8n dr cmoc ioiics.

doniinio A[lrliiisiciiiii dc i i i i riivcl rlrvatin d r cnrlciciniicritn o habilidad. tlria nieta ~ lI;Ir ~iuictitt~ralii;~ IUIVd c ser quc cl ~iacirritrclcrnrrtitltbcrirriliihtc*tiriii o

tlomzi~icicii

ti11 aica

~iarticular.

cxlicrienr ia cnrorinnol orrpctivrr Meta tcrapéiitic:~ gcricral, acompañatla por una rciic.cioii emocinrial cii

que el cliente caiiihia siis siiposicioxies rcrpcctri clc otroi t qpr'ndc l'nrrnac niicvns d e relacionarw con los dcrn;i\ cn virtud dc clirc cl icrapeiitn r i o "rcncciw ila" a la Iio\tilídnd, dtblicndencia, eti,., rlel clicntc como rllroc han tendido ;I reaccionar.

interncciiin entre el tempcuta y el pacicnrr. ';e ha derricistr.rilii cluc nlgiiricii p r ~ c % o cle . ;terapia \r relacinnari ctiri el resultatl<~ cIcl trataiiiieaitri.

niriiii~jo rfe cririx Mcln 1crapPiitic;r gciicral que coiii. prende cafninr o intidcrar a ~ O Findividiiti\ ril liria citiración de crisic, riyudándtilr~r;i iriliicinnar pirtitilcrnas ylo prn~ii>i.cionarlcr alnivci.
medidlas tk los resultaikis 1-n la invcslig;it'iOn rle la

comljnes Conjut-itn de c¿iracicrírticas rluc dctirien a muchas oricnlncionei clt, terapia y qiir ptrcdrri ser la fucr~tc tIe los carnliici.. positivos cfrctii;idos por el tra tanlicrttri psicológico.
ffft StwlJLs

psicntctriipia, iiidicatlrircs riel furiricin:imicrito del pacicritc riespiiés dcl taiitiirriiento, utilr/;idui para calciiIiir la. rfcctividacl d r I tsíitamienlo.

fuctorrs liirn.~prcifico~ Fac torcs que nn i c i t i c.$pccíficoi para algiiri¿i orientncirirt teriipéuticn r.11 p;irlicutas, pcsri cciritribuycii a i i t i rrsirltndo ~iositivci dcl tratamirrlto {por ejcrnplr), la expcciativ;~ tle que uno n~t.jnrarh).

trirlnnnhlisi~MOtodu de irivc\tigiicióri eri qiir lirio r'ccipila bdns tcil estudios rcl,icionndo5 para iin tciiia ci inteirogaiiic y coinbiiin Ir)\ i,eiultados rri íorina est;idistica.

pnrrilirrifilsiunalrs I!~r!ivirluos riri ctlitr;iciiin avarirdfiirrcibn r f r ~x p ~ r t o La d ~ ~ n i ' l ~ t i ' i de ~~ ci oú t~ !~ il)i~I~ndii cii [xicología qiir han >idocapacit,id 0 5 para a5irtir cia del Icrnliciita (es dccir, coriociniicntri y vxpe;a IOF profesionales dr la saliid i?iciit,il. riencia). prtjjiiicin rlc>,rty<:rrrru Eti cl rriritcxlo dc I,i piiccitcraftdncicinanrientn dpl j~cirirtife t a n hicri se l;i> pis, el prcjiiiciu rle gé~icrn sc tleniuc~tra >i rl inismo arregla Lin pacicritr :I lo largo dc tlivcricis domiriirii tratamicribci rlerii-a cii rcriiltiicios ditrrciilc$ para (~ini' ejemplo, psici~lógico,social/iiiterpersonaI, oczihnnilirV\ y rnujeres. A~inqiicnci hay uiin Iyiiena cvipaciorilil). d c r ~ c i clitc ; ~ vincule el wiro hialGgicri con el ~PSLIEgrifpa curifrnl I.,ri la invesli~acibri cle psicriicra~iia, lacio clcl triitamicrito, los clínicos ricccritai~api eciar cl g r u p ~ qiic ) no recibe rl iratartiiento cii iri\'ectila I'orrna rn qiic lar ciirstionc~d.ibIwxri del clieritc gac~iin. ~>i~crleri afectar q i i atlaptación, ~rcrspcctíva).lo cnloque de la terapia. grtrpn control cn lirtri rlr espera C;ru!in i.untrol cuyo$ ini~grantes recibcn t ratarrliento ~ h l o dc~pries de coiiipruficirrlirlud di) urr pmbfmin Varia hi liil;id dc uria plctar el estudio, condicióri n cornpor kan1icri tu. (Entrc "tnfis prnfunda" la condiciiin, se pcrcihc que es nicrin\ vdriable.) gmpo rvmtrnl shln de a t v n r i h (irupo control cuyris iiitegrant~s rc rclinen en fcii.iria pcriridica crin tin clítumir#ici del efrrto Itxtrnsión dcl rfecto del trotanico pero iio recihctt trata triienlo "activo". rnicritn (determiii~idn en forma cctadística).

~ri~p 'Iro trutnniientn tlii la irivestigariiini de psicotvrapia, el grupo qiic rccihe el tratarniciitci en invcstigacihn.

trntcimirntr! rncinualizrarln Tr;i tniriicnto psicnlcrapkutico q u r re presenta y rlescribc en iin forniato
de rniiniial cctandanzado (cs decir, dclitica los fundariie ntcic, meta? y técrijc;is q ~ i correspnt~dcri r a cada fn~e del tratarnicnto).

Iiisight Fn el r+t~ntcxta dc la psicoterapia, el logro dcl cntcriditniento d c la tiatili,alrzii y origcnes de los prnbleinas de iitio. inferpwtticibn En el cor~tcxto de la pqicntcrapia, la cunccptualizaci6n de2 terapeuta del slgiiif icado que ce encuentra detric de las experiencias o comportamicritos del paciclitc.
irtfrrvencihn j~ricufi~ica M6todo de iiiducir catnbioh en el comportarriiento, pcnaniriirntos o sct~tiiriieritos rle una pcrsoria.
iriv~st;,krrcMn d e procrs~fInvestigaciOn q u c estiidia l o = , tirtlicis especifico3 qiie ocurrcti cti rl curso dc la

trntainientos valirlurlns era fcrrrnu ~rnpíricrr {EITj Ikainmicritos p;ir:i rariai condiriorics pvicológica~ qiic, según varios c\tiidiris empírico< iiiiniiciorn=,, ~ c t á n "bien crtatilccitIcis" o "es prtiliiihlc que .won cricacci". la r}ivisiiin dc Psicología ( : l i r i i ~ i i de !a AP.l. nctiializn y puhlicn en Corma lifririrlica kitia lista d e 1;V'I:
fri-i~liiti Iert~irristnOricritacíón dc In ~iricotcrapia qiic

Irnlri con las dificultatlrs enincioti;ilr3 y trastririlric cxpcrirnrritiidcir por las niujrrrq y recorincv cliic iiitlchas de liii dificultades qiic %iifreiiwrgcti de I n posicicín sric-iiil qiie son olilig.idns a adolitiir.

Sitios web de interés

1 1-3 I'ortiil ~i;tric rliversos v i r i c u l o ~ a cuc~ticilics coiiccriiientr\ a l a atenc'ibn siihsidiarla

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nfasi5 en el comportamiento La economía de la psicoterapia ' RESUMEN TERMINOS SFTIOS DEL C A P ~ T U L O CLAVE DE IHTERES WEB .Psicoterapia: perspectiva psicodinámica Fi ' PREGUNTAS 1. PRINCIPALES 1R E S E Ñ A ' DEL CAP~TULO cuáles son las suposiciones principales de la teoría freudiana? 2. Psicoanálisis: los comienzos Anna O. iCuales s o n las ventajas y desventajas de las formas psicodinámicas de t r a t a m i e n t o ? Psicopatologia de la vida cotidiana Resistencia Transferencia Inlerprctación Aiternat~as pricoanaiíticas Análisis del yo Otros acontecimientos contemporáneos Psicoterapia psicodinámica breve Psicoterapia interpcrsonal: un tratamiento con sustento empírico Evaluación sumaria de fa psicoterapia 1 . ~Cuhles tbcnicas se utilizan en el t r a t a m i e n t o psicoanalítico y por qué se usan? 3. ¿Qué evidencia sugiere que el t r a t a m i e n t o psicodinárnico funciona? l 5. Perspectiva freudiana: una revisión brcve De la tcoria a la práctica El papcl de la intrnspccción ( i n ~ i g t h ) Tkcnicas de psicoterapia psicodinámica Asociación libre Análisis de los sueños l ' N 4. iCuhles son las principales formas alternativas d e t e r a p i a pslcoanalítica? Describa cada una. psícodinamlca ifunciona la psicoterapia psicodinárnica? Interpr~tación e insigth Factores curativos La falta d e E.

Él le ~iiriiO. El c~iitor-ric dc mta perspcctiva rcsidc cri la teoría y tcraliin ~isicoanaliticas original. p~ocedimicnicis hipnóticos. . nc hecho. bajo hipncixir. desm d r ~ n ~ i ( wy t edesliz /?~~~t(liotro sc h a n vilelts parte de nuestro Icngzzaje cotictinno.de Sigrnurid Prcud (yi-a\e . la c~tintiúriron Ir1 nini~. casi todii forriia d e terapja qiie se base cn negockaciones vethalcs e n t r e terapeuta y pacientc dchc algo al psicnanálisis. 'Iirvo mucho éxito.i desaparecido! Rreuer se pcrcatii con rapidez cle qirc había tropezado con a l g o niiiy importante.wciOil. a au regreso a Viena.~ Psfcoanálisis: los comienzor Fn 1885. 19Y7a). Un cjempla fue Iltisabcth. Iri transfercnci.Aorique la icriiliia psiceanalitica se concidcra cn ocasiones conio u n anacrtini\rrio. Karg-Iirny y P r u c h a s k a . niicntras estaba despierta.idor con facilidad Iierri mestrabati iiri:i teridencia dcsamiertantc a nti recordar quí. Ot rt i x tiran hipiioti7. Muchos eran ba\tarltc crccpt icus rvspecto d c los beneficios clc la hipnosis. Lo cxtraordinaria f ~ i c que. iricorisci~nte. m6s rina sesión iiotahle en q u e A n i ~ a crimerizó a mtistrrir doIorcs dc parto histéricos. h histeria era vista cn tonces c o m e un trastorno "fcmcniriol' marcado con mas frecuencia por par5!Esis. p r o entcinces siirgi0 una cornplicacion. aun c u a n d o no siempre se reconozcan cIu tnanexa Coimal. t e r a p i a cogrrriscitiva condtictual o terapia familiar. j ~ ~ l intnm a hahi. Ella presentaba rriuclios síniomas Iiirt6rícos clásicrih.~r~iílE\ir. al p a r e c e r precipiladcic p o r la m i ~ r r t ede su padrc. Fe irripresionb m u c h o COII cl tsal-iaio cIe Charcol y . pero nci tciclos eran biiciios citiirididatos para. C:Eiarcot hnhiii ~lrrciibierto que alpynar pacientes hixtc'ricas.iiriierite freudiano. 1:rcucl había qucdiidti fasciriado poi el trabajo dc Joscf Breiier con tina joven paciente "histÉricaWIliiiniirla Anna 0. Lo que es cierto cn nuestra ciiltiisa cn general nti es mcnus cierto para las iritervcricicines terapéiitica~.imbiú eI rostro dc Iri reoria de la pcrstinaliclad y la pxictica clínica. l o explicb a su\ a~nigor mcdiccis. de 511spacíen tcs cori hipnosis. pcrti n o podía encciritrarse causa cirghnica alguna. sc ti'arisform6 cri irn torrente quc c.ii q u e los tinbiaii causado.c pidih que se recostara en u n sofA 'riiiiicniiai tl opriiiiia sil mano . corno tcoria y coitio terapia. la cataruis. las influcricins psiceanalíticias son bicn cvideiites.. la tcoria psicoannlitica rcpi'ewnta iina de la5 ccintri\i~iciones miis radica Ir?al carnpo dc la pcrsonaliclad. 1. cerniera y sordera. Estos acontecinrí~ntos. La intcnhidad d e csta reacción. Ya sea qtic se trate de terapia existeririiil. b prohiihle que dicho5 rrciicrclos tia jo h iptir~. En cualrlriicr caso.i y la ansiedad moral. Freud comenzó ii usarl.i cii sir p r á c ~ i c rlet1ro10g1ca.1 rriismo rnotlo ciependc en gran medida del . I{icual dcstruía la niayor parte de la\ veritajas dc la hipnosis.FI eiifoque psicudinhiiiico de la terapia rr centra e n los mntivtis y ce~iflictnsinconscieritcs cn 111 búsqiieda dc lar raíces dcl ctirnportarnicnto. I0 que come~izh cornti un flujo vacilante de ideas cnntrrivertidas bastlciín era urios alanios pacientes vicricscs neuróticos. Es difícil que un Arca dc la \?da rnadcrna permanezca iritacta por el pcn~. cori los que Frcud fivalia familiarizado. iio obstante. todavla cs m u y c o m ú n tiritre 10s psichlojios clínicos ( N o r c r o s s . dc la cxprricncin pasada. habían rcvelado durante el trance. Charcnt era notable por su trabajo coi1 histéricas.e! rcciiadro 12-1). corivencieron a Rreuer de quc duliiü abandonar el caso. Estos síntomas uigerian una I-iase neurológica. Influye cn cl arte. Arma corncn76 a desarrollar u n apego emocional intcriso a Breuer. sin dirda ayudar011 n inspirar sus teorhs iniciales acerca del inconscient c.i\ayudaran a ehtirnular las rcflcxirines de 1 rrud sobre l a natziralrza dcl inctinscictitc. Los celos de la esposa d e Rreuer prreden haber tetiido s t i parte tarntiien cn eilta clecisiori. cxlicriericias traiiin6iic. Trató ri miichor. Rreuer la había t r a t a d o coi1 hipnrisis y dtinntc un trance clla Ic habt6 sobrc la primera apnriciiin de uno dc sus síntomas. una pricieritc quc vio Freclcl eii 1892. c u a n d o salih del tiarice. que se coriccntrara eri sii ~iadecimiento y qiic recordara cuíirido cnmenz0. ¡a literatura y 1. Sin ducla. abancIonahkiri sus síntoma\ y erl ocasioi~es reccirdaban las Urios ciiantoi anos antes. ni. así que repitih los mismos procedimientos duraiitc un periodo. al igual qiir en n u e ~ t r o s libros d c texto. Anicbc.)s pelickilas. se concediíi a I:reiid una beca pan crtudiar en París con el famoso Jcan Charcot.. ['alabras y fraser como yo.

coronando una década de trabajo notablemente productiva. juntos buscaban una explicación para el descubrirniento de Breuer de la "curación con la conversación". Varior de estos conversos más t a r d ~ dejaron el campo freudiano ortodoxo para desarrollar sus trorías psicoanaliticas. Anna. Carl Jungy Otto Rank. Primero. Era el mayor de siete hijos. sahia que como judío tenía poca oportunidad para avanzar en un ambiente académico de investigación en que abundaban los sentimíenros antfsemíticos. Quemaron sus libros y lo convirtieron Por último. a p a r e d ~ en 1900. Tercero. Pero también el hostigamiento nazi en la década de l o s treinta. e x p ~ r i mentaba grandes dolores y se sometió a unas 32 operaciones. pero nunca por completo. Murió en rnglaterra en septiembre dc 1939. tuvieron una rina por razones que no están claras por completo. En consecuencia. en un blanco antisemítico ~scogido. En sus hltirnoz ahos. Al menos Lres cosas lo ayudaron a tomar esta dccirión. mientras otros creen que tuvo que ver con la alarma de Breuer por el creciente énfasis de Freud en factores sexuales como u n a causa de la histeria. se le permitió emigrar a Inglaterra. Lo intprpretaci~n de /os sueños. publicaron Estudios sobre /a histrrrra. Igual que en la actualidad. D~spués de una ed~icación clasica. Fumador empedernido de puros. Freud comenzh u n a colaboración breve pero muy productiva con Joscf Breuer. un tratado psiquiátrico decisivo.m - RECUADRO 12-1 Breve biografía de Sigmund Freud Siqrnund Freud nació cn Austria (en un área que mas tarde se volvcria parte de Checoslovaquia) el 6 de mayo de 1856. se había enamorado de Martha Bernays. comenzó una prdctica privada. uno de los cuales. pl matrimoniu requería dinero y Freud tenía miry poco. comenzó. aun cuando e w trabajo no era de gran inter6s para él. Un poco después. csti~dios médicos en la Universidad de Viena y recibib título de médico en 1881. La mayor parle de su infancia la paso en Viena. p a d ~ c i ó cáncer en la mandíbula. peribdicamente los dejaba. En 1895. Su matrimonio con Martha produio seis hijo'^. La obra más aclamada de Freud. Al comenmr cl siglo xX su eslatura profesional iba en crecimiento y su trabajo habia comenzado a atraer a un grupo de sequidores dedicados. n o parecía probable que sus esfuerzos en la investigación re produjeran muchos ingresos. método por PI cual se aliviaban l o s problemas neurOticos de un paciente con sólo hablar de ellos. ! . se volvería tarnbien una psicoanalista famosa. Alqunos sugieren que el problema fue u n desacuerdo por dinero. Entre értor son notable5 Alfred Adler. un renombrado médico en Viena. Por esa época. Freud se convirtió pn una verdadera figura internacional cuando. decidió abrir una práctica como neurólogo. Después de un breve periodo en investigación. Siguieron murhor libros y artículos. fue invitado a dar urna canfercncia en la Universidad Clark en Estados Unidos. Segundo. en 1909.

l.e qon ri esceria cl scgiirido c o m p o n e n t e d e la pessonarcxpcirisables.ic.lhan el origeri del síiitrirria era igual tic ri'i*c.i munti priecle ~irtil)orcinnnr grati Citaciones reale\.liirau h. I:rciitl ci2conli. u n a hinchazíin dc I.ii el lado osciiro dcl cnmpnrtaiiiivnto tilirriacibri.) jira tifiC.i Freucl 1s cxlilii*. O h t c n e m o s iiifrii~riacibrii o l i i c t s t c nalísta tttil i7ilr U I l r l ('r111tid~~I ~ ~ c ~ p c i ~ n a l r ~ i[><N ~ n~rricilio lc clel driálisis cle los suciior )' di.l\iel rl~lr~rrrr/!ii\trir1 /)iirptir(~.i. son la base para to~jerriplo. Lfhx aardc.iriiis f o r r~idsd e ~titn-po~tarrilenLo ncti rhl ico. l:l r*llo grandc íic cliitris cii I. IEor s u l i i ~ t s t o . man icncr el nivel tari tia ri iina cxpliciiciiin. Ii\triictura.icti\.nti puecIeri rrieiliise y a r r i ~ ~ ~ ~~ i iai ~c ~l c~ rvxpl i i isar ni55 los liec h o s que ciclirreri ilc\lirir5 qlrc 105 q t ~ c ocurrcii .i vcjig. utiliza iina taniic~i to ~icrturbacloso11 iriconscien tcs.co~~(-im Sil t~ ttsn . el aprcndi7ajc.iigri.cl hairibrc gcncra una re[iresentaci0n do1 ~ 1 1 5 aspecto\ pocitivos y conitriictivos del corrir r i e ~ i t ~d i lc crirriída). Sii ~iaol>iisilri. v.iliacirl. lita y Iri literatura. poncn 'tcii\d ate~icióri a los instlnioc ric nittcrte. Su Iiic miis otteriw que et de cualqtiirr tclirjcri ..iriteiioi meta es lograr iin citntlci lihrc dc trida terisiciri J' F r ~wrniitih explicar rnucho de lo qiic . el Los instintos. Incluyeri iriipiilro5 cnrlioralrs como ejerri~ilii cscclti~tc d e csta f o r m a dcl prricc\o cl SVXO.soiia crii icndr plrrcci y trata de descargar la trn5iiin taii ripido la niotiv.ii.c uiia rnicció~iirimediata). Lri la práctica.iciiin íiliiiiia dc todo el corriportii!nientu era irisliiit iv.Ii.id.1. se ~ ~ u e d eservir ri t a m b i é n para C i i i r L \ clv\triicti\-os. h16s tnrrlc. a iravb\ d e la ciial la pei..ilisi\ crinsidcra a lii perUria s ~ i j ~ r ) s ~ ~ inil~ortdrlte iíiit e11 la teoría Ir~iidi.st.i l w ) r ~ K ) r [~rufuridd ~ e iii.c ~ c . F1 sueño \e consiclci'ij i i r i portamiento. en qiie eritra C:u. Piorito dejó de hacerlo y l. e3 hamhre y la sed. Fabrica imiia íiiiagcn nicari tal d e lor irirtintii5 rlr. CI rio (c!CiiiiiImrlaniiiunlu compul\ivaincrite . Las causas irriportantcs dcl com]icirconiu ésta l o alcariza. coii rir <Ic\cci y signiCicad~i. IKI o1!(1 rclprrsr1itii haccriio< 1 ic*ricb iigri i i'ir. lii iiicto de la terapia es hacer conicicnic* 10 türidci eriergía de iriinediatci cn .i Iifi?qiiedn d c las rníc-ci dcl compcirtarri irrito y problcitias drl pacicnicl. [Sriitrci (ICE 1 6 1 1 0 extraño.idcides c o m e coiiiida. quc hace furicioainr la tniíqiiina humana: 1""' otra forrria. c~ialquicrcaso.id motoiriconscicri Ir. a l servicio Perspectiva freudfana:tina revisión breve .irl ~iríqiiicavcrdadcra. I n iiivtnosi. Para Ii. cste proceso pl. i r i n a l i d ~ d coilipue5ta clc trcs vrlriir. ~ ' 1 cninporiainientci la realid.iiclri y piopósito y cst. stistiene qiie iodo 10 ~ l i i c C*¿I\: '110. si &ta es inalcarizal-ilc.is .iblc5.icrrIo. desarrolla iin f c g i i n d o proceso.il2!cs. ~>\l:i \iilic)sicihn origeri r e s i d c i*ri Po\ prticcxis somáticcis.1 . los nnalist.i. liiorlerticir lidad: el y o . gaspiientc.~ b perceprx~ilic.iuinlra ru fre~ite.io ncntcs crrativos de la ctilturii. El psicon ti. peclía que tidhliirari sotire ciialqiiier costi cl~ic Ic\ virlicrri la iiicntc.olivi~~i611 i~ . p. Gtica r i liigicn.ln.i c i t a i n c a p a c i d a d .i i .iri \rilo Ic:. cl anali5ia I3iijci como sea posiblt'. los instiritris rlc iilt8crt.. vtc.ir ti\. L1 yo es el cjcculivti d r la pcric>naPiclacI.iticlci sucede esto.i que 13lodiir.iLitricler>triictrvci clcl r ~ i ~ i i r íico. ~ 0 1 2 1 0 rl aric. I)rl?iilo .iccilsitilc rlc la.iOri. )1:n .iiiiiil.iriici s r i.i di vi1. IirrTtigido a iiiia ~ ~ i c t . el silc~i!i y l t i i 1al)~iir tietieri iiiiportai-icia rc\itlcri los iiriliulws instintii70s. cipiiliiiii 1)eirriite al psicciazialiclad.iriiiil lihrc de irnpul\os cliyri 7. iiiin c-irando 1oi initiiito\ q u e él plnritealia riti t r i r i cih~ci\. al igiial qiic Inr coml-inprimario. el yo 1 e l ~~11)cryO. i l n u c i t ra inc. r \ comportamieritri ~111111i3110. I:reucl los encentrii iirbcc\. l \ t c fiie el comierizo dc t r i q i i r h Flr'gti a cotiocrrw cuino método cle asr>cidciOii I i h r t . El i i o ticric iritcrcarnbio con el mirnt'rri vxicrtiri. vid(^ (liir?r) y los instintos dc rnricrtí1 ciialrliiier cosa qiic disniíniiya Ia tcn3iOn ( p o r (Tnnutoris).. Arites cliie riada.itl 11ara evitsr giIibrr. Pero tndiis cst. asiiinc qiic c 3 cornpcirtamiento raludalilc iina Se dice q u e el ello cilicclctc a l principio dcl condiacta.ido cluc citili. o ~ i~irtiritofCIC vida. Por amieapecie d e pensamicnio d c ~iroc r'\o pririinrio. EF ~ i n Sin ciii!i.il. Frtiud taiiibicw art~niici la cxiitcnciii cdriLrir 1. de giatifi~~iciliri ititiicdiata. E1 ello carccc dc vaira cxplicar muckius ns[icctci? dcl compcirtacscncial cs allores. 1. o humano.irio>p i r a sistema raciorial orgn n i7. rs ( ~ O T ejei~iplo.rsi\o.t i l f r i cluc ICi tiiprrriris.O que colocar aci nrariu eri las frcritcs drl piicicntci y pedirle\ que rectirclarari Iiccli~ir qric rtidc. Dos con jiiiitoi íle instintos brindan la ello rcrnplazd este aspecto del p r o c c ~ o priiiiariri encrgja.

1635 s í n t o ~ n a O~ I~NC~~VC)-CO~QU significan IS~V~~ quc el índividi~o n o logró negoci. r)cspu6s del inicio d e 1.n la erriyu .ijc. y más tarrlr al iupervó. de hechri. ritisieduíI pur la rcalirls~rl. prc)rlucrn 11 tia experiencia afect iva rlolorosa llainatl. cornirn7. Iri reulirlrril. la func i i i n del su~ieryiics bloquear los i m piilsos i n aceptatiles del clln. jiiicici.d e la \ritisfacciiin dt necesidades. AnsierInd. la cual n o ~iernpre pucde ser neurótica pcro representa pcrpetrraciorie5 dc ímpiilsoi infantiles origirialcs. emplea el prrir-rso %reí-irndlrrio.incía en el rricililcamic~itodeE ~ a r i c i c r y pcrionnlídnd del iridividiio. Lri esericia.~dc dependencia excesiva eri uti adulto sugiercri 1.i pasa por uiin scric d c etapas d c desarrollo rlcnnminadas Pirrprrq pricorexurries. dcritro del siipcryb la conciencia a la larga cumplt el proptísito de caitigar a los individiicik haciéndolos seritir culpables r i inuzilcs. rnojigritcria o disgusto por la siiciedad de carácter anal y una mdcstia cxcesiva de carácter Eálico.llipo (la arraccihi sexiial del riiñri tiacia d padrc del sexo opucrto). I1cpmcnra los ideales y valorrs de Ia rtriedaíi cn 13 forma en qiie se transmiten a1 trierior por mcdio de las palabras y la\ accicincs dc los padrer. I'or tanto.ición d e los imprilsos ir1it.yr!iítrtl. el ti i ñri cntra en Iri rtrlpn rip Intenciri.riíin.Es seguida por la rtupo rinnl. fiimci iiiiictios otros tciiricoc. Ciiando el rncnnr rxperirtietitri rli ficultades en cwalguicr ctal~rl. ya F r a Conio ~uhliinaciories dc crtos irnputsos o crimo forrnacioncs reactivas contra cllos.ir.iñ biicri la etapa anal.rito. c~ u n periodo en qiic la b r ~ c a c< cl medio print*ipnl para alcan7ar satisfaccicii~. por tanto. uponirndo qiie eI yo ha manejado l ( i ~ ini PLRISOSsexuales con éxito. la ctlal se crirnclcri7n por una fal1. plaricnción. L a ctalia ~iartictilaren que Fe rnriicritra unii graiilitacirjn o frustracifiri cxceciva tfctcrriiinará Ia natitralcza de los síntomas. los pulmones y otroi brganos interntis so11 [icrcibidas y expcrlnientada~ como a~lsiedad. mcrnoria. diirante la c u ~ los l órgai!ot wx~iales se criiivicrlni en la fueritc ~irincipal dc gra!iBcacióri. presionar al yo para servir a los fines dc In moralidad e n lugar rle lo5 d e la convcnicncia y generar c s f i i t r ~ o shacia la perfección.itnatlas etapas prcgenitales. clifiricrido l a gratific. Las circuiisfancia~que dan paso a la fcirmaciiin del yo. I'orii esto. p r ~ d u ~ c í i ai i pr0bl~11lii5 eri cl .la iiiiil se basa en u n pcligro reaI del inundo extcrjcir.ictcr particular. cl ~ i i p c r y h y el muntlci rcal eri iina fornia que prriporcinnasá satisfricciiiri al organisano y al rniiinti ticrnpo jrripedir. cada una marcada por la ~ ~ a r t i c i ~ ) a c idc <in una xtinii ercígcna particular drl ciicrpo (en especial cliirarite Icir primeros cinco arlos de vida). por una orientación casi riegiitiva hacía todo I f i wxual. mieritras cluc las recorripetisas dcl idcal del yo sc cxpcriitientai~c o m o orgullri y iina serisaciíin dc nií. 1 1 1 co~riportamicnio casti~aclo ~c iticnrpora eri 1. estas dilícultades piiedcn expresarse en sinlomas de desadaptacibn. surge de la resoliiciiin del cotnpI~ju d~ I. en qiic la atcrici¿>rise centra en I n dcfvcación y la rriir.i d e actividad scxual rririniiirsta y. esta etapa ciilmirlarri en una rxpresión inadiirn de la s ~ x u a l i d a d ~ . Lo5 ejcm~ilo? inc1iiirían rnanias alirntLniariaso patrnncs dc habEa p ~ i ~ t auna s .i qiie sea dcstruide por eI nliintio real.3 rllriiri rirnl. La primera cs. pte. drinrrolla del yo duranle la infaricia. Etapas p?icoscxuales. E 1 tercer componente de la ~irrecinalidades el s i ~ p e y j Se . la ciinl dura alreticdor d e u n iiríci. Las respueitar exageradas del corazbri. Frciid crela quc tridar las persona5 mani fiesta t i una ío~rnacjón de c.sios ideales y valores tainbién son trritisrnitidoi pclr mrdio de recriinpensas y ciistigo%. mientras qutl el cotiiportnrriientri rmniperrraclo pcir lo general se vuelve parte clel irleul drl yo. F. I3c manrra ideal. J i friictraciIin o la indiilgcncin exceciva en cualqiiicr &lipa pricosexual condilcirS a problemas.) itifliiencia de la etapa or:il.) miickiicin del iriclividuti. Frv~id cotisiderí~ rluc la infancia era dc vilal jmpor2.! olrsir~rkill. Z Y IF)K(ICCTC) ~ qile suporic aprenrlix. mientras qiic las necesidacli. A continzaacii~tiest6 la r t q m fiílirr~(de Foi trcs a los sietc iifior). I'or tanto.i n l ivos hasta qzie u*ilcbsctibre tin objeto y ino<lci adecuados. Oprrn dc actierdci ctin cl jiriricipio Idt. 1 Tay lrcs clases geiirrales de ariricdad. Siirgr d e las iriatlecuacioncs drl cllo para servir y 17rcwrvar al organihrrio. cii eipwial cuando Ioi problciliac son gravcs. I'lcipubs de estas 1l. c\tñ etapa puede abarcar de Iris reir mcscs a lor tres anos. l a rrnsirchli i~riir(itir-risiirge d e un temor de cxprriar los imliulvis dcl ello si11ubsticu105 y (111~.fi<isn i i s o menris. la Cuiición ilcl yo es iiicdiar las demaridas clel ello. Esta etapa pireclc cx teticlesse de alrrdcdor de los cinco a lor 32 ii. En gcncral. 1. Creía que c ~ t l a pcrson.i atlnlcscericia.

tonto o repugdas son i i i ~ i i o s iitili7ablcs cuancin las ameiiatns n a n t e que pueda parecer. í nl i b r ~ ta ~n 5610 sigriijfica que el paciente cio y a p r c n d i ~ a j r para soIucionai prolilcrnns y dirá Indri y cuiilquicr cosa q u e se le ocurra sin evitar anicnazas arnhientalw.friistraci6n extensa. V i o esto como iina cipccic de rlefer~sa. Las expcricnciar.i fijuridn ocurre cle la riientc inaccciihle al pensa~nier~to conwirntc. I. [. I. ci!and(i la f r u s t r a c i b ~ i y la nrisicdad d e l a siguicntc etapa pr. a Cinal de ciieritac. Erloh mecanisrricis por lo gciieral sc conxidos con el inicio dc7 sintonia histérico. iiriciíin de i r ~ ~ t t s f ~ r t ~ n con r i l i cl tiempo se encuentra eri las ( I ~ / r r i r i i \ dcl yo. a \u vez. t i i ~ i l ~ r i i s t r r o de s d < ~ f í ~ n \ n .'rrud tambien se percatii cle que Arina bahía iransfcrido a Rreuer rurgen rIeI ititcrior CIP la pcrsona.~r o pensar en acontcLa cieferisii tiiisica del yo es la represicin.. cliam general a dimitir. PPTO tñle\ rriediimportar 11i inadecuado. i-Qué rignifica iiitror.5.a pmypcr íhn se revelii ~ r c t ~ s í i itohl n de los determ itiiint~s iriccinscientes cuando los sentirnicrrtnr I nroiisciciites r f r unri ambierite. wcriril. Fsto Ilc>gó a ruinocase como c n t m tiva5 y riI triisrnri tiempo distorsiririan la rcalisis. De la teoría a la práctica .icusexual uiii titri grandes q u e el individiio pernlanecc eri sil nivcl prcwnte cle El papel de lo Introspección (imlght] dcsarrtil lo ~isicosexual. Freiid aprendiíi quc 10% a meniido inconexas c iliigiciir.0 rliic idrntifica y defirie estas ansiedades CF la fiicntc iiiri$ que la calidad dc la experiencia dc a n ~ i c d i i d . una liberación dc r~iicrgia qiie a rneniido t c n h hcdad. ja díinilc voltea urici? La respiiesta sc I:r. La regrrrirín cs iin rtgrcsti a tina ctapii que a n t e s proporcionh una gran La mcfa íiliiniii dc la ititcrvcncicín p\ictianaliticri cantidad dc griitificacibri. Se dice que lantcs. ridiciilo. Pero el credo inqiicbrantatile del terapeuta la forwtí~ciritrrrrir-tivrr ocurre ciiando uii inipulso psicoanaliticci tracticio~iales.ii fiincióri esertcial d e ta ansiedad cs scrvir cciniri uria serial d e advertencia para cl y o dc q u e clet>eri iniciarse ciertos pasos para sofocar cl pr. tlc sus liacie~ipacientes pcidiiin revivir sucesos traiirnAtico5 a m i a tcs. del ello. Freud tamhien ~ i r c w r i d írrsirtenciu.hicooriá!isir: /os comienzos I 331 Crimti sc rrrericionó antes. no son atribuidos a i ~ i i o iriisrnri fiiio a otro. este revlvir scivía. F.iritenIJn sti trabajo ion en forma ü c l i v a c invtiluntaria. el sentiniicrito "1 c rid ici" rr tr.liarci y proteger a l orgariismo. 1. Ya Iicmor cil~scrvadciq u e el rante e 3 trabajo de I:rciid con Elisaheth. h t a cimicntr que son prohlcmtiticos ri ameriatadores en puedc dcscribirsc corno el clestierro de la corip.pecciOri (irisigtti)') Si~riifica!a comexpresa como "tc amo".sricnlc. 1.idcs ni65 ctiri5trucse había reprimido. l~ro ciencia dc matcrial srxttel o agresivo muy arrie1316%tarde ta~tibién ta ariaIiz¿~ como rclirc~iíiri: el desn a ~ a d o r . En alguntis dcrao patológicos dchidri a iluc desvínri Ia casos. por siipiicqtri. l un rcmierito cle la pcrsona. cn cspcciril loi Freud q u c en su capaciclarl para abstraer los inecanisrnos dc d c f c n ~ a rlc Ia\ vertiali~aciones iiicoilscien tea. si11 conciciI:lisabeth. Por mwtlo clc la hipnosis.ta. rle Rrcucr con Annti O.a nioyo usa cl Iirticeso seciiridario d c inctnoria. El iníon. lo llevaron al descubritnicnto de 1. P o r tnrito. volvcria iina herramienta de diagriiislico valiosa diiraiitc la icrapia para ctirri~irericlerla rialiiralcE n ninguna parte luc m6s cvirletite el genio d e za dc los prnhlemas del yaciente. ésta piicdc ociirrir cs la climInaci011clc prohlrrnas neuróticos dcbilidespiifis dc i i i ~ a .i "curaci0n con la corivexsacióii". qiie la única íorrnii firial y cfcclivn dc hacer esto es inconscicn i c* sc cxyireaa eri f o r ~ n a co~iscientc por su opucslci ctiriductual.iniforrria en "tí1 ttle odias". cl p r t i c e w cipeIa Tierro involirntarín de un perisiirnient» o impiilw al impidierido que cl impul\o orcnsrir llegue a la incori$ciciiic. se trarisforrnó cn la asoctaciíin libre d ~ i 1)cfcnsas del yo. jiiic i n ~ i .En algzirios carns. para liberar energía qcie an tcs energía psíquíca de activid. La riisrir~ltrrriniornl \urge cle un terrior de que nino 110sc c~iitcirmai-5 a las norrrias dc la concie~icia. C u a n d o rirro muchcis de los sentirriicntos que r n realidad se teme [a irii del s ~ i p e r y ó o los apetiios dcsalacfo\ apliral-iiin a hombres signi ticativor c n 3u vida. Por tantci "te oclio" SI? ayiirlar al pacicntc a lograr la i r i t rospclcci6n. o ccirrio son llamadas eri cicasiciricr.stci. Todos lo> rneca~iismos d e dcfcnsn cilicran neficios terapkiit icrx irnl~)rt.irtic~iiar. cq cl á r ~ a coriciencia e n primer Iiigar.

. Así pasa con PI imigth.coterapia ~ ~ i ~ psicodinamica El ana1ist. qiic lo\ wniimieritiii. i f ~ c t a a sui reacciones liücia el terapciiia.j. El analista y~~ll)i67a a pnrci*crsca ese ririrlrc q u e fiillccih Iiace a r i o < y todas tiii ntitie. si. Debe iiytrtiarse a lo5 pacientes a cxplorar todos los rispcctos de su vitla con esta introspccciíin. la!. el yo.x~icricrk~ia~ ai~tcriorei aiociadns con el padrc pueclriri v i v i w de niicvo corifornic coriiienza a mirrir iinü cornpetciicia con el icrapeuta. L t e sc refierr a ~ i t examen i cxidacloso y repelido de la forma en que han operado Irir coiiflictor y defensas rii r11iic1ia. i.i\ n~ilrótico~ 'kidas . iricliiso cori la forma en que . d e lo* rcntirnientol. T'iiede log~arrc poco con una sirriple intcryiretaciiin de que In pasividad y dcsairiiparo dc iirio son iiiia forma iriainsciente clc iigresihri. las tCcnicas descritas iiiás adelante rri este capítulo ticrieri como propi~iln íiltirrio la lacilitaciiin dcl irisigth.332 1 CAP. Lstn puede S I I C C ~ C C por rnsdio ~ l e procesci l rlcb transferencia.t. sínto~rias dc neiirohis como signos de cunflictri e n t r e el elln. etc.iíin cstéiil. debe rrpctirse una y otra vez. iin iefe ci cornpafieros dv trnbajri. 1 .Corlforrric cl terapeuta crimicn. en cl beisbol.rl.lan a iiiundar al sil jc tci dc nLitavo. Hav qiie enfrentar nl pacieiiic con la intrrispccci~n al31icadn a las rrlacioties ccin su cÓri)ugc. coi1 el insigth es leritci. cl supcryb y las demaradas de la rcalidacl. 1 principio 5610 comienza a cohrar vida real e importancia ciiando u110 vc que nti slilo se aplica cn u n lahoaaterio rilio cn toda? partes: en lo\ motores cfc los autorniivilcs.~I~CI(I 1~1s arrebatos presente5 ccintra rirrirgos. pensam icn los o cornlicixtatnicritos irraciutiales que productn la niisri'ia pcrw n a l d e iirio. y e n cicasioric5 niucho mis.s áreas clc la vitla. . Uri anilisi5 qile culmiiia. por ejernplo. perti n o cs protialile quc el i1iuin5cicnte se vrd muy afec. por " 'a ~ ede pr.is erriocicincs sor1 vurllas a expcrimeiitar ).s iiiuy difere11te a aprerirler un principio en una clase de fidca.liicgo evaluadar cle nuevo.1 Consultorio de Freud Thr B~ttmari Archivr C :c COREIS. 1:l ~iacierite tlclw expeririientar en rccilidad E a hostilidad incti~a\cicti tc. Una vcz quc rc confrnritnri y se errtieiidcn c1-1 frirma plciia ertas razotles inconscientm.t~lri infnrrilat. tedioso y a nicriudo mrty prolongado. rlcsapareccrá la necesidad dc defensa5 y sir~t~ii~l. el pacicrite puedc conceclcr ccin facblidiid csta interprrtacióri. Cnto~ice. En 1111nivel intclcctual. Uri anilisis ortodoxo no se mide cn scmanas o mcses sino cn años. eri Iri ronsts~iccriin dc rasas..i\ rcaccionei ctiiriicii.i considerri lol.IL~S. i i t i amigo o 1111 supervirtir y. Cst o cs poríluc t i ( > sc hace sahcr al pacieritc.. inconscieritcs dc Iiostilidad y rompetitividad Iiaria un padrc que iiiiirió hace I ~ L I C I I O estíín C. Una fobia. 12 P5lCO 1 LRAPFA PERSPIC T IVA PSICODINiZMILA F I G U R A 1 2 .n a represcr~tnra alguicti tiiG5 (cl padre). Se dclie ?n parte a e \ t r extenso perirido de exploracicin que dure tanto el psicriari~lisistradicional: tres 3 C~RCIIserioncc de terapia pcir semana dzirantc bres a cinco años. Fsto rio c.\c trae a la ctincie~icia dcl pacienre el vcrdadeio \igtiificadri tlc cstn introspcccihn por ei promv~(ir rxp~ort~ci(j~. Cobra vida cuando se vuelve tlolorosamen tc clara ejemplo tras ejemplo córnti ha afectado lii vida y las relaciones de uno. I)c esto surge iina rritr~ispecciiirimds prohinria. las vii. llna vez que se estiilllccc cciri fiiincza la I m c para la iriicrpretaci0n.

inalis%a se sietita detrás del piicicnte. El psicoanalisia asuarie qric i i n a asociacih~i conducir5 a cilrii.irrollado nizichas variaciones en B a r iecnicai. Pero la naturalem de los ~irohlcmas y cleferiras i nconsí-ientes hace que sya difícil cn cxtremti la autociiraciiin. la ccnsura del yo rio sc rlimina ~ O crinrlilcto T durante cl siicfity. nci necesitarian terapia. o el matcrial drl dlr> se volvetia tari amcnazatlor que la persona dcspcrtaría de irimcdiata. piiede ser qiic lc Iircivntan a uno dos cnurmes coricis d e hcladri dc aspecto delicioso.ilisi~.cinalidad y w i ~IcsarrtiIlo. rjcrnplri.r tradicional. aunque en forma simh9lica. cn casi todar r\ta\ variaciorics cl í. A fin cte I l e ~ a a r l contenido latente.iin rclrgcl de carácicr indcwable y una delicrirlelicia cxcí2siv. In opresión dcl iricoriscientc por incdio del inii~tti.n cicrto sentido.. . Requiere q iic deje de censiirar o filtrar pensainirntos que sor1 ridiculos.I propbsito clcl sofh es ayudar al paciente a relaiarsc y faciritar la asociaciiin libre. El mmterial (Icl sueño es lo bastante irrlporta~rte cornci para prtipcircioriar alguna gratificaciiiri al ello. La meta Ciindiirnental sipic slendo libraric clt. quien sc rccuesta e n un ~ofá. Sin enitiarpi. Dirolvcr las defensas y conlron tar r i l iricririscícnle e n iina relación ttirapéiétitica c \ todo el propósitri dcl ~isicnan. Fc. pcro por lo genernl rio es tan arneniizriclor corno para aterrorizar al yo.it P e los rnmnismris de defensa son \ignrn rlr un prohlcrria rriás profiincio.[ S r supuesto. A Ici Brgo dc Iris afios se han dcs. resulta ~wnci. Lri cl cjcrnplo anterior. i r i dica uri problcizia inccinscie~ite qric nccerita resol~iciiin. entnncm. I. El coiil~iiirlriIrirrfitc de un sueño es su significado sirnbolico. uno \c atcrca cada vez m i Í ~ a lor ~ierisamientos c impulso\ incoii\~ientes. F. quizá hay un merrsaje acerca dc la necesidad rle firatificacióii oral o un anhelo dc rcxrcsar al seno nintcrno. pero no sicmprr. En esta posicibn. h menudo. los sucirtis son una forma (Ir que Ls pcritiiias estén en misa y repicando tambibn. como las asociaciones libres. y por tanto lihcraalos de siis sín t rirnas y utros coniportaniieritos indescritiles. 'Soda nuestra vicla alircnrlemos a ejercer control cririsciente sobre clichor pensamientos para prcitegerrios y proteger a los dcmái.srtriiric. CualquEcr corijirnto aislado dc nsociacicine\ ~iiiede rio s t r tan cl. Se picn~a qzie los sueños r'vcltiri la naturaleza dcl inctinc dciitc cleliído a q u e sc ctin\ideia que están tnuy cargados ctiri deseos inconscientes. 1. la$ asociutiones librec nio rori "libres" eri absoluto. En cierto sentido. 7in embargo. A partir de 61.nfa\is básico está cn la disoliiciófi dc las represio~ics p o r mcclio del reariil isi < tle la experimcia previa. claves importanter rY\pctode P o s dcwm y seritimieritns infantiles.. De mancr. vergcimosoq o sexuales. creas rirciciricinncs cnndurcn ii recuerdos y prohlcmas de la infancia. si el icrnpcuta ha de libcrar ii 1or pacientes de la tiranía dc 511 inconscicntc. I'ero a lo largo rlc muchas sesionc5 cornienziin a siirgir patroncs de arriciacíones y el anal iita puede erriliezar a cncontrarlcr sentido a traves dc siis teinñr relwtitivos. el analista no sc encuentra cn la línea dc visiiin del iiijeto v no scrri probable que obstaculice la siicesióri asocialiva. Dumnlc T r suefjo. lar dcfcnsas habituales de urio están rclajada? y puede surgir matcrial simh')lict>. Análisis de los sueños IJiia tccnjca relacionarki ris el unrílisis (le lo. paciciltc y terapeuta piiederi coiiien7lar it cfcsciibrir las I-iases qiir han permanecido ocultas duran t r mucho tiempo de los problema\ de[ pacieriic. b t c i no es t a n Cácil para el sujctn coma podría parecer a prirricrn vista. Otrd razóti para sentarse detras ciel cliciitc es que permancccr halo su mirada fija duratitc scii ti más horas a1 día puede ser bastante cansado para el analista.il efte tren dc aiociaciones lihres siri censura. el psicri. Cr>riforine con t i i l í ~ el a proceso. Estos rcciicrdoa de experiericias qiic se habían olvidado hace miiclio d a n clavcs a1 iinalista sobre la e>-tnicTurtl dc la pcrr. rigrcrivos. a tricniido sc alienta al ~ i a c i e n t r a quc haga a\ocinciones lil~rcr respecto dc un siicñci con la espernrixa dc obte- Asociación libre Urra regla cardinal cn cl ~isicoanálisis cs clue el paciente debe decir cualclitier cosa y todo lo que B c venga a la mcnte. e n algunos caios este escenario n o e\ aplicable y ocurren sueñoi traumatizantci. lil sititorna. Sin ernbargci y Be acrierdo ion Freud. sino resiiltado de fucr7as iricririscieritcs cliie dctcrininiin la rlireccirjii rlc las asociiicicitie~de lino.0s siicñor sc ven crlrrio satisfacúorier simbblicas de los dcsrm que a nientido proporcionan.ini. El conreiririo tnatiifirslu de u n siicr?o cs lo que siiccde eri realidad diirailte el ~ n i s ~ r i o Por . otivio qiic si loi liacieritcr piidicran resolver sus protilerrias solos.

Sus asociaciones libres 1 0 llevaron a la idea de muerte y a una expresión en el rostro de su abuelo poco antes de sti muerte. entonces. inform:iciiiii. aimbtili~~cií~n ri falta de lógica. llevada a su habitacfón y colocada en la cama por dos (o tres) personas con picos de aves" (Freud.oi lapsils al hablar y la cita olvidada rio son sim[ilr'\ crrorw. el analista ne sólo ha de h c t r ~ ¿para ~ r encontrar el significado sir~ibólíco.lra en una breve desc+priíin dcl aiitoanAlisis tlr Iircud (recuadro 12-21.citirli. 1.dtici que ticnc la carga adicional dc las dcfensas del paciente eri vigilia que Itichan por friistrar la rneta ilc la comprensión. Así que las luchas edípicas anconscientes que habia interpretado con tanta frecuencia en sus pacientes eran igual de ciertas para él. pero r i o ~ i t ' m p r e es cvidcnic c l sigriilicado de iin sola sueño. O t r o problerna es que lo\ ~iacicntcl. Desde el punto dc vista d r I:rrud. todo estií determina&. siistituciiiri. Un cjerriplo de l a t o ~ m a rn clur lo? 'lurílci$ v las asociaciones libres van dc la mano sc 1nucl. peculiarmente tranquilo. más bien. Freud se basó en los resultados de su an5lisis. Para muchos anaIistas. son ~Invcs qiic ~ y u d a n al terapeuta a formular hipófcsis qiic sc piieclen validar o invalidar con niii:. De aquí sus asociaciones lo condujeron a la idea de un padre moribundo. más bien. Un rueiio infantil en particular parecía importante. Se perturb6 tanto por sus reacciones que decidió emprender u n autoanálisis detallado. Treinta años después. 1938. que combinaba elementos de su madre y de su abuelo. Éste era un sueño compuesto. la palabra en jerga alemana para relaciones sexuales se derivaba de la palabra alemana para ave) lo condujeron de forma inevitable a la conclusión de que sus impulsos sexuales infantiles estaban dirigidos hacia su madre. RECUADRO 12-2 1 '' . Asociaciones adicionales (por ejemplo. l o interpretó. 522). I'or tanto. De hecho. Esto lo perturbó mucho. asociaciones y comportamiento.iiia" iliirtra otro método importante Tiara rihtcncr ñcccro al i~iconsciente. l a asciciaci0n librc ayudará cn cFta t>iisiliieda. condcnwciciri. tanto que su trabajo se vio obszaculizado severamente. a incriiido distorsionan e[ contenid[) rcal d r riii siiefio mientras l o relatan $tirante la scsiiin . Entonces Freud se percatti para su consternación que inconscientemente había albergado deseos hostiles hacia su padre cuando era niño. En SU sueño. l'or lo general. d contenido manifierto e$ iina ariialgama d e despla7amicn to. Cilnrid~i el paciente comete dichos errores eri la tcriipia o reciierita durante esta crrows cometido\ fuera . los sticñcii n o r i f r ~ ~ c dn a w s fiIrales inevitables cle Ia diniimica del paciente.. Estos pqiicñoi errore% de la vith cotidiana son conio sueños eti el kcntiíki dv qiic los impiilsos sexualeq y agresivnr rccihrn grai ificación parcial auri cuarido interficriiri cori nuestras vidas cn formas rrieriorcs. veía a su "amada madre. ni0 hay acridrntcy. El significadri rcal t F r u n sriciici cn la vida de un individuo puede volvciw* claro solo c o t i e l ariálisis de una \cric c*r>mplctñ dc sucrios. El padre de Freud murió en 1896. F r ~ u d Se puso ansioso y se deprimió en extremo. Para apoyar su idea de que las personas están motivadas por deseos sexuales que se remontan hasta su infancia. Psicopatología de la vida cotidiana a t i i l i s i s sensible cle Frrurl ( 1 90 1 / 1960) de la "psicopatología de la vida c. con un semblante aletargado. Nti cs ficil wpiirar twlo mto y cricoiitmr e l sigtiificaclo bterite.inaliiica. ncr un insigih solm sir aipiificaclo.7 -. aun cuando sii padre era viejo y estaba enfermo. representan la c x p m i b n a>rncícntc dc un dcsco inconscierite. basándose en sus sueños. p. Era un sueño que Fwud recordaba haber tenido cuando contaba con siete u ocho anos de edad.

lr wiioncs. [. rntonccs puede iriundar al terapeuta con matcrial onírico. El trrnpr~rlapii~ric conieiizir teinhibn a rlrltar qurbuna varidad de nc»~itcci~nicntos "scalt~" rn la vida del pnclerite jirircbccnconspirar ccititrn las sesiones. E n ocasiones u n pacicnlc pucdc hablar de manera repetida sobre algiin puiitn o volver una y otra vez sobre el mismo material. I'or ejerriplci. Adcmás.iianílo ~ i r l ~inciente 13cg.iiidri".ISO. I.0s silencios prolongados tarnbibn son frecuentes. to cs u n impedimento para 1. Perder el emplcn sc vlirlve utia cicnsií)ri Iiarn iina discii\ihn inlrlccliinl tnniplejri dc las candicioncs cconórriicas o clel carnbio a la alta tccriologfri.. irilcrita escapar tlc la . Lsto puedc hcr muy adiilaclor tiasta quc cl tcralicuta se percílltíi de q w C S ~ Cir~ttr's tLi sí)lo uti inodo de evitar I t i i protdrtnas rcalcs. [.os sentir~iientos se igrioran y la experiencia se miirirjs por rrieclio de una hilida hacia la racioriiilitlatl.ir oir. un pacicntfi varóri que sierripre ha terriido a su padre o ha sentido q u e n o e s t i a la altura rle los estándares de él.5. asuntos importantes. I b r tjcmplo. Si el sujeto sabe que el terapeuta ticne una inclinaciiin por los sucños.icins J rracionales O er~~peñAtiílo%i~ vn u n cornportiirnicnto peligrosti eri potencia.ót1. 11ri ~ i ~ r seiilido. Los pacientes pueden crirnenzar a habIar menos. piiede n o desear discutir o sirluicra recordar asuntos relacionados con su padrc. así cliie se ~ ~ r e w nUTI t a . cancela dtiii sin una Iiuciia ra7. el significado d d crror no es evidente con faciliclad y debe pedirse al paciente que haga asociaciories libres sobre el error. E:cinforrrie sc . Algunas pcrsonas puede11 intelectualizar sobre Ior rnériior rclativos de los gritos primitivos frente a I(i\ maratones nudistas o inclusri sohre el efecto de Ia infancia de Freud en el desarrollo subsiguiente del pr. En algurios caMl. asociaciones.inlc.i tr. Otria ~ndriífi>\laciiin dc la rcdslrncin cs la teii<lerici.icióti dc 105 síntomas. En algiinos casos. La resiatericiii tarnhiili~s r cvic!ctiri. Rri cl scp. olvicln reiiriicirií%y drta!lm I)or el -tih.idcr fiqicar o ~ x i c ~]miir l c cn forrria cotntnritc ciiml-iici dc. iníormacióri.. Si la resistencia {lurantc la terapia pliedc aria- . Aquí la prrsona.~nsicdad gcncrnda t i i la terapia eritrc#hi~dosc a . c j la tiirca ccntral dcl Irata~iiictito. los pacientes encuentran Iris tema? riolorosos dificiles de contemplar o disciitir.iirido ciisri. más la iriteq~retiición de3 terapeuta. Esta defrnw caractcrí~tjca.ific.s cn cl alpinismo o cri el uso tlc cocaína n hcroína. introsp-ciiin aclicional.1:s prtihahlc rluc la rcrirtciicia quc contiriúa refleje E o clur Iia succdido en la vida rcal. I:n cl ~irirricr C. 'liirlci \c vuclve frío c iiirlifcrente.i iarrlc dc riiniiern «lri\t. Aunque se espera cierta cantidad de resistencia dc la mayoria de los pacientes. aun cuando cstos cornportarriientos pueden cauwr una gran aflicción -la aflicción que condujo a los pacíentes a buscar ayuda en primer lugar-. Casi ciiaTqiiicr cosa 1. los sentirnientus o idear del pariente accrca del. Otrcis mSs sc rdugian eri Iri "iriiclcctiialiracihn"'.i í. un sil hito ini?rí. cl terapeuta debe recciriocerla y triitarla.it~ti'rilico "VIIC~O tiiicia la ciiracihri": el uijctci incj tira. 1. del pacietite. Pcro en otro. De un m i d o u otro.) rcsnliicihn xipidri c-lc loi coriflictos neuriiticor.ihortlan lar dcfc. casi rs corno ri dijrra "No inc h a p crifrcritar coias. La resistencia adopta muchas formas. el paciente intentará evitar los esfuerzos por disntver 1 0 i metodos ncuróticos de resolver problernris. cuando ésta sc vuclvt suficiente para retardar el progreso de la tcral~ia. cn r~casionrsh a y i t r i n iritcril. pucrlcn a y d a r a dar a3 pncientc. pero dificilmcntc arlucllos que llevaron a terapia al sujeto. cl liiicicntc ~ 5 t h dicicrido "Vca.tl incnriscicritc" -por rriuckicis conocida por SU t Cttt~irioerl i n g l h : aciirrcy ri~~t-. a haccr pausas más largas o a informar que sus mentes están en blanco.iiedc volvcr~r iina foritin dc rcsistencin.ri~a. mencionada antes. estoy rriejorarirlci".s. estoy erripcoi. hntario a fin dr rnfrrntar tina criiis dinri. 1. ternpeiita ~ ) ~ t ? d e corncn7~1r n a Ct(>lnirl.ia r iiniiir o crnwrar cierf.as cxperiericias o rticucrrlos so11 rlc~pojados clc su coritcniclo erriocicirial y so11 d isrcador cri Cortnii calinada y raciorial.~ Durante rt curso drr la psicoterapia. n o nccckiio cnírcntar rstos nsrintos.or pacientes son reacios a abandoriiir compurtamientos quc han estado fiindoriarido.icoanáliris.Técnicas de prirol~rapio p r ErOnrinRmica 1 335 del consultorio. Olrri metodo cr la "expresirín erriocion. ofrcce datos adícicit~ale~ al terapcilt a para evaluar sus prohltrr~as. la rrsistenciii con1 inúa a In largo dcl airso de la terapia. I'cro tnrrilii~riliiicilr riciirrir lo op~icsto.a terapia puede convertirse eri uria arena para diwutir problemas corno el desempleo o los impuesios. se Iliama resistencia. cl l-iacirnic ~iiicdc crripwiir a perrler ~ i t iprn i ~ iiria ~zircsiiiii rlc critcrriitrl. Por ejemplo.

I'or rnedio rl* 13 iritcrprctaciiin. Putde ser muy agrcrivn. En resumen.ii rle In sesiiin lisicoana1itic. LIfr uri ~ r n r l o ri otro. Es t a n opresiva. se avuda al pacientr.itilccirriicnto de la trarisfcrencin.i -qiic cl p a c i r n l r c r t i acortado en iin sof5 sin ver d e f r f ~ l t c al niinliita. Nunca lo había corrientado hasta ahora. T~rripcutcr: ¿Es cierto ero? (Sonriendo) Pacit-ntr. n o lo crcci pcirque n o puedo recordar de que hahlam~ii. I'tiederi Iransfcsirsc taiito s e ~ i t i r r t i e t i t n~iositlvos ~ corriri negativos. I'ririe~ite:Nunca había perisado en ello haita ahora.. 5 1 ~rfl-ircrcntara alguna figura rrnportantc dc str irifaiicia. Pncipnte: Estaba pcnsando sDlo e n lo estúpidamente pcqucña q i i c es esta o f i c i n a .s n o rcflcjiin rcalidadcs actualc\ sii~ci qiic ticncn siis raiccq cri la I~ifaiicia. rinri türnhitn una opostiinidad para qiic cl tcrnliciiin in t crprrlc la traiisffreriiin cti una siiiinciAri inm e d i a t a y v i t a r . tanto la tran$fcrericiri poritiva como la rirjiativa snrl forrrias dc resistencia. 1:1 .tmiri cn la rcaEidad dc aqucllm quc ron d r carictcr riciiriitico. I'uede reflejarse e1. Sir1 ernbargo.itl informada pucdc prodrscir irriri rncjciría riiliicla Iicrn sriperficial. corifciriric qc tlciafí¿irilas defensas clel pacierite.: Rueno . como l i ~ n i o vjsto. 7i. La transferericia piieclc adoptar rriuchas fornia~..incfcrcncia ncgaiiva marcada.st3s. este puede etnliezar n criritrolar c z t a $ r e n c c i o r i e ~e n la sala de terapia y nlireilclcr a gerieriiliziir r l i c h ~ i ctiiitrol a! 1 1 l ~ l ~r<*al. Más tarde. Un cuso ilustrativo (!e resistei~cin Sc Iiahia tratadri a la ?\posa cie un minisiro por var i ~ mt. el terapeuta en ~ r r r l a r l senrilil~ [iucclc scpaiar las reacciones ílur tiencri i~l{$~iinuil. la transferencia oliera eri la mayor partt.ca eita mejoría y pucdr iiimi<cirircr iinn ir. dcsafirado.. Truajieutu: Es extraño.). Pucdc adoptar la forma de corricniaricis diiibcior dc admirac i h . Con otras personas parece muy paciente y comprensivo.star cii utin relación scjiiira y confiable cori i i r i n aiitciriti.a rvcnriocer In r1atiirnlr. s Eii la reiiiii~anterior.. pacicnlc vc FU reloj do? vcces.in~fcrcricla. qiic cstc rio dí: conscios ti¡ rcvclc iiifririiinciiiti Iicrwnal..i dc>1. pllnbci impartante es qiic estas rcacciciric. crco qiic cs culpa de mi esporo. M u c h a s ~¿iriictrristic.l. entonces ~ i o será tari pro'tiablr que tales defvncar cipereri fiier~idel consiiltririo del te~apeura. Es dc~ilasiridciMcil ver cada rctlccihn del paciente como una man ifcrtacirin dc Ir. amor n Ir. Por últjmn. de h c d ~. pero . de las ~nodalidades individualis de la p\ic-oterapi:i verbal.Ruenc). 11 ccintiniiaciiin \c prcrrnta iin ejempIn dc F a forma cii qiic i i r i tcrnpciita crifrentn cl problema d e la redrtericia.i iiicriudri cs rrcpnnial-ilc dc lo qiic paiccc scr iina mcjoria r6pida en las ciapas iniciales dr la tcraliin. Transferencia Un fenómeno clave en la terapia psicoanaliticn.lizarsc y sc Iiacc erltcnder al: paciente sii verdadera fiincibri. cl terapeuta rompe el silencici.rril)eirtri: N o parece responder mucha hov.sirvcn para fomentar el cst. Ocurre crtanrlci el p a c i c n t r rcncciona ante el terapeuta r o m o ri í .) i'o~iii dcl terapeuta o clel ruc~t~ilinrio tlcl conxiiltoi. La sesiOn continúa y se hace una rnayclr explcira- cibn de las actitiides 5exuaIes de la paciente. iiásicarncntc.. o h u m o . Hay u n largo silencio duran tc cl cual la. I Terripeutu: Me pregunto si t o d o e s t o tiene algo que ver cori lo que discutimos la íiltirria vez. \e hizo una serie dc inlerprcincioncs rcspccto dc su tendencia a ver a su esposo y n o a clla como responsable d e sri adaptación scxuaI insatirfacioria. s es la tsarisferencia. T'iicdc asiitnir el disfraz dc iin atnquc a la cficacia cic l a ~islcritcra~iin o iina postura clelicrlrlientc tlcsrilllliairi. Tcrqicirta: Parece casi impaciente.io. I:. La transferericia positiva . I'ur-irnlr: N o tengo rnuclio e n la mente. Cnri In interprctaciiiii y tl atidli<is rcpcticlor. l ~ l ~ ~ .i irriicioniil y Iris o r i g t n c ~ de wntrnticnto? cIc tranxfcrcncia. ec ~irolia hlc que s r rlrsv.iric?. Pacierltc: Sabía que iba a dfijr era. Itstci r i r i siilri proporcionri clnvci i!i~licirtrinl(~\ r r i p r c t c i de la naturaleza dc los p r r ~ h l r m a i tlrl ~iaricriir.i ccirrieritaricis accrc. l o 5 conlficicir y prohltbmas quc sc r i r i ~ i n a s i i n cn l a infancia sori r e m lilecic3os e n I n s a l a d e terapia.

Más hieri.id coiilr.r i r i la ca]iri\. Ils un nictodri priintirclinl para prodiicir introspecciil~i. En cl piirncr día de la c o ~ i v e n c i ó r c~ ~rioció a L I ~ Ih o i i l b r ~ypronto se Iiabia ido a la carria c o n fil. sil tciapvritri lc ' F L I ~ I T que I~ csptrara a 3ccirsclo .ah(. Dicii mío.rltl' cióri franca.r i f r c c r r ~ c c u a n d o va a dcsperhr suficicii t c an\irtl.rci C:I\O 1lr1 ciin 'Fiigcrcncia y Ic contó tcidci .~.te central d e los probleniris de la pacierite. días sii peiiocio. Fn scsinnc\ antcricirt.d e p e n d i e n d o cie la rifilinci61i teOrica d d tcrapcitia. Iiri elgikn momento aritcs dc la r c ~ i ó n picscntc.o ~ O I I iiicior I ~ ílc ko qiir l>rti\P. clla lia biii 1 hecho iin viajc d e d o s días p a r a a \ i \ l i r ii uiiii convención eri uria ciudad ccrcana.0 su [icriotlu.i'or s u l i u c ~ t n . pensamieritos y srnti iiiicnioi c\ scri.. tarn2iiPi1 h. E\ iriiy)ort.rrri rliicT r b i i rc.>cspiics.is c o w í . liiit)ili rlrscritri lo inadccrinda qrrc era su rrlacihri sexual. q u e el episodio eri 13 corivciicibn fiic ridiciilo. Iiri hc\iones más recicn tcs. I'. Sospectiarido qiic fiictrir~serriricionales poclrían haber dcriiorado S i Lri este estudio de caso.ilotio eri forriia repetida al piiciriitc cn i i r i c o n t r x t r i t~i15 otrqi. i 13irk. Además.irl lricc miís rólid.i de un prolesor unívcrrilarin -I¿i iiiiijcr tierie 27 años-. e s ~ z r iproccso por cl qiic liiicrlc intliicirw al ~ i a c i e r i t ea ver sus p e n f a ~iiicntri. i'qtii dch(. siipcinr csln? TVcro c. Sir i~iterpretación estaba dirigida a una 1~1. pero tenia qiie nverigrtat si todavía crii posihlc que disfnitara en renlidarl de1 scuo. para lograr la contempla- .iisivri? Pacietitc: No Tc*rrsperr[rr: .i i i i crliciso t i . 1:sta podría ser la razhri por la qiie estaba tan ansiosa dc decírsela todo. el tcrapciitn cstaba biiscando quc la paciente rcexaiiiinara ciis opinioties sobre sí misma.~)\ocoriipartían fa creencia de q u e l a siiy-a cra una i.iilo cle las trrihaí de las £<irmas nnligiia\ ~ l vcr r 1. erpibrrrr Sr:p o n g o qiie crco qiir c*qtar.Es u n ~ r i é t o d o calciiladn piira 1ihcr. ctirn y~ortarriicntri.pelit~: i 1:spei a que liick \va t a r i cisrriprc. ?i. se li~nitari ii iiicii\ itiiliortarites en la t ida.i posibilidad d e que s i l comportainiento podría Iiabtr sjdo una forrna de herir al esposo.n u11 wntidci rriis amplio.5. listo la coiivciiciú de que estaba eiribaratada.~ rewlver..s e ~ i t i r r i i e ~ i t o os dercns clr iinii iiiiincrii clifere~ite.r qiii. A l iigiiicn t c (lid coiiicn7.i iiiolcstci coriro cl dernoriio.rri. jpero qué otra c t i u podía Iinccr? Sí. Ir rlijc todo .l a inteapretacióri es la piedra aiigri tar d e casi todas liis forrrias d e p s i c o t e r a p i a diná inica.i \ii c\t)osri.cl irisigth o c a m b i o conducluiil sigriii'ic.i coriirri/. ~i1'11eílc ~. i i 1 ~qiic riiiivicra segura.i iclnt ioii y ~indrtilo\ cc-riiiliriiiai dcsdc liqiií.llri rio hi. sii relación co~iyugal y sus rriotivos.v. n c ~ d c la perspectiva del psicoanalfsfa.t~ rcalidad fue cciiiiprcri<i\o . el terapeuta utilizó sus crinieritririos finales para forrientar la comprensión cie parte cle la paciente. aclitellas que se relnciriii.ilirl. I:r mcjcir rifrcccr iina interpretación cuando yn cqfh ccrcn rlc la mncicncia dcl pactcnte.itivoi rrtrd v e z surgeri d e una sola ii1tciprct.irlo n corne~rtar lo niucho quc clla y \ii (3x.~~~l. i t i i ~ i ~y ~l ~o oiii]>re~i\iv Yo . tihora lo S? y cn cierta Forma nic ~ i c n i r magnílica. C S ~ scyirn O ~ t f r ~.l.iciíiri. Este intercambio nczirrió (iirritiitc* I. rc retras6 vario:.!hi. abierta y coiiiii n ical iwi.iiitri corriri p a t a p e r ~ l o r i ~ i i r$010 ~~t~ i r. ~ r . IPrfij)t/jiti: ¿<>LIC s~c(>cl i0 I L I ~ ~ ~ o ? l+ici(vitib: L. cl acto de i n t r r p ~ e t a r cluizi c q la teciilca m55 comírn cntrc tci(Ias la\ frirmai dr pxicoicrapia.iri cri forrria directa cori I r x ~ir<iblernas que el lriiipciita iii tciit. c n vcrdad I r i Cuc. frirniaq q u e h a n coricliiciclo a 511s ~iroblcriias aciiialcs cn I n vida. fue iiiiiy tiicilcuto. ri: Pricinifr: Riicrio.i r~tiiticii~gcsima sesibn dc psícotcsapiii c . El sigiiicrilc c\liidio dc c.i riiii*ctr. Más bien. i firnp~rrln:Y ahora Dick lo sabe y en cieitii tosrnii rio se siente tari bien. l. A l llatnar la atención sobre I. F. tlunqzir el tcintenido puede variar d e rrirtnera ~ignificiitiva. ptriodo. cs i i r i proceso rcpetiti\7ri l e n t o cn cliic cl ~ i ~ i iicado i f esencial dctiás dc r-icrtcik cotiili~iitarriirtitos. i i h o ~ ai ~ \iquior:i i c\Voy r i i ~ l ) .isci ilurtrn el prriceso interpretativo. No t. la iriterpretncióti es rI metodo por el qiir S r rrvcla cl rignificadn incrinsciente de los pcrisarnícritos y el c o r n p o r t a m i r n t o ..irite enfriti~ar que Iris interpretacione\ n o se clcyxirraiiian c o m o confeti.Fue dsí? Pf~rieirfe: Sí.

u n a cxclarnaci0n sorprendida. "Como ciririujar i i r i columpio en el patio de jucgos a la altura di. Aunqiie en ncasiones sc ha sabido q u e los terapriiias hacen iriterprctaciories corno tiros cn la ci\cilridad. etc.is prirrieriic variantt. En n c a s j o ~ l e 1í1 ~ rcspueita del paciente (por ejemplo. Se ?\peraría q u e dicha5 variacionc~ influveran cn 109 rnttodm cte terapia. L a función suprema del insigth cambió poco. 91). Las iritcrpretacirines pueden variar rnucho cri funcióri rle su cornplejidad y a i i agzrdeza. Puedc rcr dificil determinar S I cierta i nterpretacibn h a siclo ercctiva. Iri interpretaciOn. Rarik elevó r l trauma dcl nacimiento a una posiciim preeminente.as cnntribucioncs seminalcs de Freud perrriancciernn. es iinportantc tia%arsrc n lo quc el paciente h a dicho. a final d e rilriitas. Lo ~ U ilP tllentldc distinguía a estas variantes era el contenido de la inicrpretaciiin. A1 efectuar iriterpretaciones. rieuttalizar corifIictoi y defenias iriconrcjentes. Uiio ptitcle pasar de rnancra ~ r a d u a ldc preguntas a nclaracio1ics c iriterprclaciones. niaterial onírico. C:omo scii¿iIa Colby (19511. Arllcr y Io'i ncofreutlianos subrayaron la im portanria de la cultura. riiborizarrc. Carl Jung. decir "Dio5 mio. ahora re volvía cl resultado dc iin temor a e\tíir solo 0 de la insegiiridad que acompaña al papel de adulto. En la iiiaynr parte de ect. el tcrn lieuta u t i l i ~ a asocincioiics lillres. eii Iiigar de prcliarar una intcr~iretacióiigrandc que incluya los aspectos llrincipnlcs de los conflictos dcl paciente. Inclii\ri una aceptacíóri manifiesta dc uti priicicnte e11 c ~ a r i o n e puede r no scr rn6c.lando rzis propios comclitaricis y dcscripciorics para lorrriar el caso iriterpreiativo.ciOn seria dcl paciente ~ c r o n o Iniita que 6stc la rcchrice. los anrilirtas del yo y orrcis. Estas intervenciones verbales podrían ccinsidcrnrse conio una dimetisiún eri fiinción de lo directo qiie hu~queri llevar al sujcto a una forma fresca d e ver las cosas.il pacicntc a forniar nurvar (le ver las cosas y. Pero EII otras pueden ser I)OCO mhs que corneritarios o fiicgiititas rliscfiadas para rririver a l ~ u j c t o aiiriquc sea u11 poco e n la dirección del i n s i g t h . el aprcridí7njc y l a s rrlaciones solcíales en Iiignr de las fuerza5 ínstiritivas. . las interprciaciones más oliorhnas se dan ciiancla cl pacienic. lac formas cn que el arialista analiziiha c1 matr~rial i n conscien lc. cl análisis dc los sumor. Otto Iiarik. Por crinsigiiicrite. la transl'crencia y la resistencia. Jun): hi7. son mcjores las dosis pcqiierias. pero en otras ricasiories las Iwrsotias puedcti ser evarivas y limitarse a senalar algunas seaioncr triás tardc lo cicrto q u e fuc cl com cntario dci terapciita. Peso t o d o trcne cl potencial dc alterar la for~na en que piensa o xiente un pacieiite. Al hnccr cstii.i ~ u f r i d o considerahler nioriificacionc\ por paitc d e los ncolreudíanos. la iriterpretación permanecía como el ingrediente terapéulico esenciiil. rri arco para iin momctito Optimo. Una inicrpretación psicoanalitica cl5sica está diirfiada liara abrir . En cualquier ca $0. rifrcccr tina interpretación dciiiasiacIri prnrita o quc rctiase lo qiie el pacic~ite erta listo para aceptar. Quizá dchcrían denomiriarie Etitervciicioriei verbales eri lugar de in tcrliretaciniies.ilvrt. El sintoma ncrrrbtico ya nri snlo se veía cottio arraigado en los impulxir sexi~alcs n agresivos reprirn idos. 1:rornm o Cullivan. pcro ahora sc trataba de la introspección de Homcy. es 1n5sprobalilr (]ir? la ~irucbnreal rle la utiliciad cle una interpretacióri prrivcnga del cttaso subsiguiente rlc las sesicinri. por lo general cs sensato cstar razoniihlcrnente scgiiros del hlnrico rintrs de disparar la s. Es protiatile qiic sea cont raprtiduccrite cstar ecliiivocado. uiili. Alfred Adler. cs acoriwjablc aliruxímarse a los asuntos cti tornia ~iaulatinaa lo largo de un periodo. Iiri ocasiones están diseñadas para ir directo al coraziiii de los conflic-tus inccinrcientes dr i i r i pacicritc. ~3 cerca de 6 mismo Isic] sólo recluierc un codazo liara ayiidlirle a w r lo harta ahora inadvertido" (p. Nin cmbargo. Ésta IogrO parar por t r i d o ~ 10% mstoclas psicoanaliticos tradicioriales. lrsto permitirá aI pacierrtc integrar cada pairi. Coiiio regla general. estos cambios a meniido alteran poco las fiinciones crítica? de la asociaciiin libre. que iitia tlirrna de desviar al terapciitn o crigir una dcbcrisa. 1. Alternativas prlcoanaliticns La teoría psicoanalítica h. comliortamicnto que indica re- sistcricia y trarisfercncia. jniriica geticii en ello rbc cxta t~ianera!") siigierc que se h a darlo cn el Iilanco. pcro los Cnlasis cambiaron a rnetiudci.5 dcl psiccianhlids.0 mucho más de loa siieñor y procesos sinihólicos.

todc)s dc I c r ~ p i a tisiinles. o eti ocasioriex sc Ilcva a cabo la terapia cori la familia corno iina unidad. El tcrapcuta ya no se sienta cletrlis del sofi dcl ~ a c i e n t c sirici quc ahora a mcririclo lo hace detris de sil cscritririo y cl pacicnte ocupa iirin cilla frente a Quizii la fotrna inhc f 6 d l dc c.' más. incluyc~iclola i ~ i ~ t n t i r i c al . di. Lstii trrapia sc ~ n f o c a ni\ en los tiroblcrrini ~cititeinpcir6riens clc 1. nacla de estn pretendc negar I r i s l-iriricipios frcudiantis.i iiiiZonoiriiii y . AtlcmAs. Iiiiíalizaroii lar. rriiemhros de grul-ios rriinoriiasioi y a otros cliic d e mrincra tradicitinal riQ recihían trritdrnierito pricoanalíiico.i dc teraliiii Ciic cofrio un 5anttt. La irnportanciii d c los surños pucdc redriciric i i r i poco..i prirnari.itariiientci piicde durar apenas iin a l i o y medio (Alcxanclcr y k'reric h.i fiiticihn dcl importancia al iricoriscien te y I r i s ~ l c t t r ~ r i i n a n l c s amor y dcl odio. sc hari hccho tiiritcis carnbi<ihcri cl psicoaiidlisis triidicional.ncias ricuróticas. IJste vilíoque cii cicasio~ici incliiso vc la t raiisl'rrcncia cr iiiio 1111 iriipedimcritri para la terapia v triihaja Iiiicia E a forrriaciiir-r cle defrnsas adaptatiiras e n cl paciciitt. T'iicclen u t i l í ~ a r i e fártiinc-ris c i ticluso la Iiiprio~is.itililisis c!. fiiricioncs ad. Iricluso la rianiialcza ctc lii clieritrla tia cambiado i i r i ~icico.1 cririi'licto cntre el cllri y el iriiindo real. (Ulailck y Ularicql. La psicoterapia cle análiii\ rlel yo tio sc ha apartado cle los mí. sino tnirihihi las Iiiirtes efeciivas la forma eri qire iriter.ici0ti de íluc los prtxediriiieiitra dc tratrimicrlto frcildianos tr. 1946). E11 cierto ~ i i t i d o el . clijc a Inenudo it. Hay tcndc~icia5 a poner miichci Inenor bnfasis cn cl p s a t l o [infancia) y tina coiifrcintaciiin más activa cori el Iircscnte. Otros acontecimientos contemporáneos En particular. Stillivari y Adlcr tia sido iriiliorlantc liara d a r i i i i niievci ~ i r o dl psicoarliÍlisis. no e11 lo\ Análisis del yo conflictos cnlrc fuer7as irihliniiva?. F1 tcrayicuta hablatia con el paciente y con rindic nihs.ir esta$ y tiiras rnodiCicacioric\ cs decir qtir se ha introclucido m a y o r flexiiijlídad. a inciirrrlo i.que se c i r i ~ i n 6 Iris lchricos dc las relaciories objctdles vcri Id n c desdc nderitrti dc la estmclun del li\icoanalisi\ I rnditc>sidrid dc forniar rclac'icines cori otro? criinri una cirinal en lugrr de surgir conio ti11 grilpo cliiiclctite. dice que qiiicnes ya no ejertcr~ las técnicas frcurlianas estrictas príictican urin tcrapia dc britación pricoanalitic-ri".í>ic(idaba clcinasíadn no. E1 enfoque dc ati5lhi\ dcl y o tiimbieri tia icndido ii de~tacar la impnrtdricia dc fomentar la c-onfian~~i del paciente por medio clcl "restithlrciinientr de la paternidad" eri la rclaciiiti tcrap6iltír.i vida qi~e en iiti cxameri rriiisivo del ~insado y cri u i restakjlecim ictito. o iiiqtitutos ~miporcíori:iri ahora algunos srrvicici~ tcrapfiiiticcis a ancianns. Este griipa de t caiiricos nccpt6 Ia I i i ~ i c i ó iclrl ~ yo coino 1xiecPi. l a cxploracióii cte la cxlivriencia iiifiintil v In indiicciiin de uii.Anii. IFor cjctriplo. Han ticitado de ntirir la te-rriliia a ~inl>lricioncs iio tradicioiiater.li\c~s. El moviriiieritci dcl aiihlivis (1~1 yr~. Ertci\ tcóricor i l i clirycn a Hririiiiann (1 9:49)..c consulta a iiiicinbrrr. I-rikson ( 1956) y Ita~~iipart (105. el riíiincro L~itincs arinliticas sc reclucc de cinco por semaIld d t r ~ s y . I<ri\ (1 950). es unii demr>~ír.idor e11 t.Iliri. el icrnlieuta iio q(í1o dchc ententlcr los iisl-icctos nriurhticos dr la perstinalidad tlcl pacieritc*.itiicteriz. el procc<o de tr. aprendi7aje y I i i perceyiciíin.] riecarosir de tranrrcrencia parecen \cr rrieno\ corriun c i cri esta iiintlrilidad qiie eil cl psicoan'ilisis clá>iro. Btos catnbior.il. Lhranic muchoc aíios.irio iriterior.is quc piredcn dcdiiciiw de E a teoría psicnanaliticn frc-uriinnn. das clfriicar.i iiianera cn q u e cl pacicritc he rclncioria con otra? pcrsotl¿is. iristint ivt'is a exl-iriisas dc lo$ prticcios del yo.3). iti!luerici. iriclurnudios fiictores.i. hrir c<irisiguiciiic. aiiAli5ii dcl y r ~ piirew prefvrir riictas clr rc~drrciiciiinen Iiigar d e la\ nictas reconstructivas del ~i\icoariAl ¡si$ ortodcixri. Una ve. I'rir cjeixililri. cxcqit o cn grado. los teriiprutas c o n orientaciiin psicriiinñlitica ya no requieren por conipletri (Ic la asticiació~i lihrc.ictúari c r i r i las teri~k.A I r i Iargo de Ins añcis. se cetil rnri eri I. del yo. al igiinl rliic en I. 1974). dc la faniiIia n a E ctíriyugc. el contexto ~ ~ n e r rn in l cs tari rígido. I:ti algunos c. Del mi srrio rnrido.ilitiilivas. . "librcs de confl iclo". las relacroncs ohjrlalcs hiin tomentrirlri iin éritii\is eri I.~cri el ctimportamirritci huniaici\lcnía cliic cl psicto. cl trabajo clc IJorrley. la psiccilogia rlcl yo y la3 icoríd. la r.ra.t l:rcud (1 94Ga). ttiás bien.idiciorlatr5 rio sor1 las única\ tFcnicas tvrap6iitic. pcan crcia rliic el yo larnbib~i rcnlizdlia o t r a s funcioiics d c sriiriii importancia. :ltiricluc toclavia s r nbcervan Ins ~irinci pios freudinrios cen i rales.

sirici el dcs.ilr. I<oss.~irrillri dc dcsarihrillodc imPtodos breves (C. Sin embargo. y iarilo 6 al clcii-icnlo dcl ticriipo. El efectci ncto ha ?ido r ~ c irrir i 3 la 1. a c:iiiiliio dc ccnlt)72). tcmpiaq mis cartas uiri rnuy parecidas a la7 técni~\icoanaliticas recalcan ti11 ca trrbio dcl cri toque t c ctlc dc intcnlencióri eri criais. Mumancjo de los prohleiriri\ c o l i<lisnos cn la vida. a 147X). dcsarrolEo esericiriles el1 la ~ i ~ á c t i c ~iiicci. breve. Ahora l~riy varios rirntnq dc marcas rlc terapia de diversas coricliciones clínicas (Koss y Shinrig. la cue~tiiin I-inrccc ser rrienor trarse e n lit\ expericnciar ciiiricici!ialc~corrcctivas el nu~riero de sesiones qiir cl rncionariijerit.ir. en el deiarrcillo dcl ~ c l f . i~ l:n algurios casos. sino cl desarrollo dc iin I>rcvc<pxirínn deriorriinitrst~piiccicíiti~inicas. de psicoterapia. lii amplia rlixpni~ihilitIadd c cstos 1994) y xilgicrc que la psicoterapia ~idcodiniiiiica . largo plazo y aqiiellos que trahajiiii a cnrto pla7n. miirhas rapbuticri al "aquí y ahora" y a los inte~~arril~icisforrnas de pricoterapia hrcvs soti I>astante eclectícas inferpersonaler. Las circuristrincias camhiari r6pirlo c i i In tcrapin orientaciri ri lai cri\is.. eri $uenfoque (Gnrficld. 1981) hasta 40 o 50 (Silncos. Por tanto. 1990).irti y cspccifiro eri inetah realistas. 1989).a de terapia.ri del que ocurreri a trav's d r Ia ac. recuerdos irifantiles y \ti iir~. ejercicio.i cl C > L I ~ % ~ ~1 F ~ ' r n ] j) ~ ~jirict * i ice prilicipal quc ha ocurrido proceso d e exyiloraciiiri. Esto cihicto cumri í~iil.irgri. 1986).as exposiciones de los cambios eri Iar terapia? ].n v traído a escena muchos terapeutas cle la ~naduracicínno es la negociación cxitosa de ~ i ~*. Stritpp y lliricler Aunque algiinos dcfjnen 25 sesiorie~ ccimo eI (1984) h a n sintctizado algiinos de 10s ciirrihios dc lim itc siipcrior de In terapia breve (Ruichcr y Koss. 1.Uutdier y Stnipp. ra~Gi.hpaci!aciiiii n médica. Schacht y Garton.uii la eFipsi~ut'riapin ~ K T P para prmancccr compct i tiva?rlcsdc cacin dc las formas breves de psicoterapia a lo largo el punto de vista woniimico.cirricdc~re\ <:ciinpulsivos r2iiónímos).2 iiivta no cs la rccoriscri iiño\ rrcir1n2rscn la tcrapia psicdiraáinica sea el tmcciiin ríc la pcrronalidad. ~wohablc qiie se useri tarnhikn actividades de 1986).a C. Tiende a contencihr de 10% costos tarnbiiin ha proporcionado kiiiher iiiucha flcxihilitlad en las actividades de tsauna corripetencia indirecta para los piirpiatras. compctcrite y activo. 1 7 PSICOTERAPIA PERSPECTIVA PSICODINÁMICA clependericia. CF ifnportarite rtiaritener de trnrisferencia (Golrlfried y cols. Sc .a tal-ila 12-1 prcselita algiirim dios para cambios coi~rtructivos en las relaciones dc los conlrastfs de valores entre 10% tcr.irtir'a.old&ecl. vcrcrntx eii c a p í l l i l ~ pnstrriores. ch.c. De hecho.inalitica. uri eriforluc c. 1 990. Cseenherg un ciclo hcriigno de funciririarnirrito y cl tncjor y Marmar.iririit.iinicnto qiic llevan a la terapia breve más alIrl dc nes con frecumicia pescribcn mcd ica mcii t n s r n 1tiga r In ~icrspcctivapsicodi1i6mica eitricta.icihn dc lo? iina scsiiin (Rloom. I i l r~liicií~n tir tr. Uria fuerza i~npulstira impcirtantr ha sido clejc tnrc.i\ al pacicntc c incliiya a faniiliare~ oa ~ i r interes i creciente en la contencihi~ dc los coslos r n tos sistemas de atenciiin de la salud (C~iinrning-s.inifprcticia cti 1 3 forrna 1983) y cl cstado mental eri el pacicntr y c1 Icraen q u e ciczirrrx.isi ~ o i .icclcr.i di\m iriiiido la furicicín exclusiva de cología del self de Kohut (1977). cl raivcl dc actiiicFacl rlel tvrapcuta es cri la teoría yjo investigacicin han dictadti el camhici 1 romo e! piqciente extán miiv atctitos tiacia psicoterripias m6s breves.ccupcr. [.l. Sin cmh. la terapia (por tjcrnple.ihora aviida a ~-iroporcioiinr los rriepeuta por igual. estri n o es . pcrril itc a l tcrapciita capitalizar el aurriento de la I. otros indican qric el intervalo puede ir de Enfatizan rrri rilejnrriientci dc la i. Par último. otros sti jrtos significatívos en el plan de tratamíenlo. Fri la !>sítsat~irii~riioi h. Ya fodiis eitai t~rapias más las etapas psicosexuales.i< a ir~tcrpcrsonnlci nfticra de In c.Los aseguradores han eitacio rccnrtando cl nlialioy(1 fiieiii dc. la inrca ccntrnl 1~ lirlq~ii. 1 994).iiiti (Ic la rclacicin tctiempo asignado a la terapia (LEudmari y Grirrnan.il. Ilc pnlliahlc qiic cl primero coinpleto.is dc csias tcraliias Iireves conservan sil identidad Sc alienta [a tra~isfereticici. la biisqiirda del insigth n o c i rl proccso pairsndii clc Iris l o r mas tradicionales de psict>terripi:i. Strupp.a evidencia dc la invcstjgadori ritestie.:ll isis. I.340 1 CAP. nlici. qiic ocurren dcritao de &te (1 Iuiiry. gizicl. mero de vihitas que reembril\arán a los tcrapciitas. Au~ique seria bueníi creer que ctinsiricracioncs Por lo gcnrrnl. 1. pcrri sohrc todo como j7iicodi nhinica incliiso ciiando se emplean eri sihraIin medio para awgttrar qiic cl icra pcutri s e r i percioncs dc cincrgcncia orientadas a las crisis. como self iritegraclo.as tbíiiicar cspecit icns cri Iii rcrapiii brcrc son tnotivacióri del paciente y depencler de la relacibn riiirrierokis.

Hans H. Strupp, Ph. D.

1

El doctor Hans Strupp es profesor emérito distinguido en la Universidad Vanderbill. Es un experto en las áreas de investigación de la psicoterapia y en la psicoterapia psicodinámica. Ha pubiicado mas de 200 artículos, capítulos de libros o libros, y es considerado uno de los "pioneros" mas influyentes de la investigación de la psicoterapia. Ha recibido numerosos reconocimientos, incluyendo el Premio a la Contribución Cíentífica Distinguida de la Asociación Psicológica Estadounidense, el Premio de la Contribución a la Carrera Distinguida de la Suciedad para la Investigación de la Psicoterapia y el Premio de Contribuciones Profesionales Distinguidas al Conocimiento de la Asociación BsicolOgica Estadounidense. El doctor Strupp quizá es mejor conocido por su investigación pionera sobre el proceso de la psicoterapia, y en particular de la psicoterapia psicodinámica. Por ejemplo, en el estudio "Vanderbilt 1", él y sur colegas investigaron si los terapeutas profesionales capacitados producirían resultados significativamente mejores que los profesores universitarios sin capacitación (en psicoterapia) en el tratamiento de estudiantes universitarios con ansiedad moderadamente

grave, depr~sión y retraimiento social. Como se esperaba, la psicoterapia fue significativamente más benéfica que la ausencia de tratamiento. Sin embargo, el hallazgo sorprendente fue que, en general, los tratados por profesores tiniversitarios tuvieron resultados parecidos a los tratados por terapeutas profesionales. Anllilisis complementario3 revelaron que estos último^ fueron mas efectivos con pacientes que estaban muy motivados para la psicoterapia, quc eran capaces d e formar una buena relación con la terapeuta al inicio del tratamiento y na tcnian una historia antigua de problemas intcrpersonales. La investigacien subsiguiente de! doctor .Strupp se ha centrado en la alianza terapéutica y en la forma en que influye en el resultado, las diferencias individuales en pacientps y terapeulas que influyen en el resultado, formas breves y manualizadas de psicoterapia psicodinámica y la u investicapacitación d e 10s psicoterapeutaz. S gación goza de la consideración tanta de científicos como profesionistas por igual debido a que conduce investigaciones empíricas de temas pertinentes desde el punto de vista clínico. Él cree con firmeza que la práctica y la ciencia clínicas pueden ser complementarias, con cada una informando a la otra.
La investigación debería conducir a modificaciones en la práctica, lo cual debería somctprse luego a mayor escrutinio investigativo... si ha de avanzar el campo [ d la ~ investigación de la psicoterapia], debe basarse cada vez más en la investigación empírica y resistir pronunciamientos autoritarios y doctrinarios, los cuales aljn son abundantes. (Strupp, 1990, p. 31 8)

Por una mirada conmovcdora, reveladora e interesantp a las diversas influencias en la vida y carrera del doctor Strupp, recomendamos mucho R ~ f l ~ c t i o on n s My Career fn Clinicol hychology (Strupp, 1990.)

u-

TA BLA

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Valores comparativos en las terapias a largo y corta prazos
Terapeutu a corto plozo
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Terapeuta a largo plazo
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l . Busca el cambio en el carácter básico.

Prefiere el pragmatismo, la parquedad, una intervención menos radical y no cree en la noción de "cura".

2 . Cree que el cambio psicológico significativo es poco probable en la vida cotidiana.

Mantiene una perspectiva del desarrollo adulto a parlir de la cual el cambio psicológico significativo resulta inevitable.
Enfaliza las ventajas y recursos del paciente; los problemas presentes se iornan en serio (aunque n o necesariamente con un valor nominal).

3. Ve l o s problemas presentes como reflejo de una patología más básica
4. Desea "estar ahi" mientras el paciente hace cambios significativos.

5. Ve que la terapia tiene una cualidad "sin limitación de tiempo" y es paciente y est6 dispuesto n esperar el cambio. 6. Reconoce en forma inconsciente la conveniencia fiscal de mantener a los pacientes a largo plazo.

Acepta que muchos cambios ocurrirán "después de la terapia" y n o serán observables para el terapeuta. No acepta la falta de limitación en el tiempo d e algunos modelos de terapia.
Las cuestiones fiscales a menudo son amortiguadas por la naturaleza de la práctica del terapeuta por la estructura organizativa para el reembolso. Ve a la psicoterapia como algo que en ocasiones es útil y en ocasiones es perpdicial. Ve estar en el mundo como más importante que estar en tevapta.

7. Ve a la psicoterapia como algo casi siempre
benigno y útil.

8. Considera que el paciente este en terapia como la partc más importante de la vida de este.

Fii~nle. adaptado de "The Practice o l Brief Therapy", de S. H. Budman y A S. Gurman, Prof~ssional Pr~hofogy Resmrch and Pradic~, 1983, 74, pp. 277-292. Derechos wreservador 1983 por la American PsycholoqicalAssociation. Reimprpro ron autori7acion.

brevc puede ser

taii efectivii como el picoanálisii Psicoterapia interpersonal: trridlcional rin limite d r ~ t i c m p o (Korl;, liiitcher v tratamjent~ con sustento empírico Strupp, 1986). Dos rnctaatdlisis rccicntes son notamrncicín forrria particular dc tcrntile$. Ssarbtierg y Stilcs (1991) cricontraron qire la pi, dc tirite psicoc~in~il,i to. t.Eü rcci,,i d o psicoterapia psicodinámica brcvc Cue siilieríor a una grari ciintidac,clc d c los la auwiicia de trat:iniicnto pero algo irifeiicir en siis dores d la psiccit y tia d o re\;i 1 ada efectns qiie otr;i%formas dc trata~nientcibreve, eii l i ncarrt ientos pr,ícticos, La icutPcspecia! el t ratarriiento cop,rioscil i v o conduci iial. ,í,,,, iiltcrlic,.5nir,rl, o PTJ ([{lerman , weisiman, Aunque Crit5-C:hristopli (1992) tarrihicn rxarrliriíi R~~~ ,isavillc y c:hevron, 1984) cs u ri enfoql,c los efecto5 dc la psiccircrapia psic<idintímica I~rrvc, hrcveoIieniñdo a lLi qiic se h a aplisir metaanáli~ir \Ola irrcluyí) csi irdios quc ~ i ilizaron i cado sol,rc iodo a trastorririsdco resivris, ñlsriun mantial dc 1 ralairiientn corrici paitc dct protocoque se tia ii~odificntlo para utilizarla tanihifin cn lo de ini.cstigaciiiii. Crits-Cliriitoph (1092) cncoticl trat;irriiento de otros trastornos (corito abuse trii q i i e la psicoterapia ~ixicodinátnica breve fiir dc stistancias y tiulimia). t;uando se utili7a para claramente superior a la falta dr trata~riientciy, c ~ i tratar dcprrsióri, la PT1 critrana ttnn evaluaci6n contraste crin Svartlierg y Stiles í l YC)1), que la psicorniliucitisa de Ir)\ síntoirias dcprcsivti\, l a clccterapia ~iricodinámica breve ftrc más o nierio.; cqtiición dc LIII Area prnble~nAtica~irinciyial(corno vrilcn t c en sus c f c ~ t o s ri triit amieritcis rii;icologicr>r i i r i duelo de~rio~adci, transiciones o dispiiiñs por alicniativos. el p a j 1 ~ 1 o , deficiencias ii~tcrpercoiialcs) y el

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RECUADRO

12-3

Características de la psicoterapia in terpersonal (P 71)

La PTI es una forma breve de psicorerapia psicodinámica que se ha utilizado en numerosos estudios de investigación. Es uno de los tracamientos citados coma ejemplos de tratamientos sustentados o validados en forma empírica por el Grupo de Trabajo de la División 1 2 de la Asociación Psicológica Estadounidense. Weissman y Markowitz (1998) expusieron las características principales de la PTI.
Enfoque La !TI se centra en la conexión entre ef inicio de los
problemas clínicos y los problemas interpersonales actuales (con amigoss, parejas, parientes). S e abordan los problemas miales actuales, n o los rasgos o estilos de pmonalidad permanentes,

Duración
De manera típica de 12 a 16 semanas.

Fum%n del terapeiito de lo PTI
tos terapeutas de la PTI son activos, brindan apoyo y no son neutrales. Utilizan el realismo y el optimismo para contrarrestar la perspectiva típicamente negativa y pesimista de los pacientes; enfatizan la posibilidad para el cambio y resaltan opciones que pueden efectuar un cambio positivo.

Fases del tratamiento
1. Primera (hasta tres sesiones): incluye una evaluación diagnóstica y una historia

psiquiátrica, una waluaciiin de1 funcionamiento interpersonal y educación del paciente respecto de la naturaleza de la condición clínica (como depresión). El terapeula proporciona una formulación clínica de las dificultades del paciente vinculando los síntomas con problemas, cuestiones y situaciones interpersonales actuales. 2. Segunda: r q ú n cuál área de problema interpersonal se haya escogido (por ejemplo, duelo, disputas por la función, transición de función, deficiencias interpersonales), se siguen estrategias y metas específicas. Por ejemplo, e! tratamiento que se centra en las disputas por la funcibn estaría dirigido a ayudar al paciente a explorar las relaciones problemáticas, la naturaleza de los problemas y las opciones para resolverlos. Si se ha alcanzado un callejón sin salida en una relación, el terapeuta ayuda al paciente a encontrar formas de rodear cualquier cosa que obstaculice el progreso o a terminar con la relación. 3. Tercero (Últimas dos o tres sesiones): se refuerzan y consolidan ef progreso del paciente y las experiencias de dominio. El terapeuta de la PTI refuerza la sensación de seguridad y autonomía de! paciente. Se discuten métodos para enfrentar la recurrencia de los síntomas clínicos.

~ilivio de Iris sintonias depresivo% mciorandci las relacioncs criri ritrc~s (corno las haliilidadcr dc coinunicacitiri y lar habilidades socíalcsl. 1 a TTI Iia rriostrado s i l c r p c t i ~ i d ; ~ d el tratam[ciito dc ppiso<lici\ clepj-csivcil; ;igudrii y [a prevencióri o dcln(,r;l [lp lii ~ecuircnci;, episodios depresivos (wt~is\in;iri Markrijviv, 1C)94). 1 1 r~uadj-o 12-3 hosqucja 1;1\ 1,ijjlcipalei prti~'~~lariclncies y caractcrídicas de 1;i MI.

Evaluación sumaria de F a psicoterapia psicodinámica
+?Sta S C C C r ~c v ~ is ~ a i c m t i s I r i s evaluacjone~ empíricas di spciri i h 1 PS y cifi eceremos a l ~ n i n a s ~ ' b s c ~ a ~ j gcncralL'5 ~ncs S O ~ > Tiai P ~ T ~ C ~ ~ psicoC A S tcrtipéiiiicas q U C S? cirigiiiiin ; ! piistir del método

psicoanaliticn.

344

1

CAP, 12 PSiCOrtRAPiA PERSPECTIVA PSICODINÁMICA

i Funciona la psicoterap E a

taiiiliih r ' o r l l iciic las serriillas de sm fiillns. Eri csllccial c i i casri rlcT ~isiconrdlisis, lii reconsiriiccihn psicodinámicu? dc lii ~ w r w ~ ~ ~ i l i por i l r i~ d n e c i i rdel i insigih y la corn~)r~w\iO ~'iicdc i ~ condiicir a uri exarnrn c;i\i iiitcriQii6 e~~iclcncia hay clc. cluc cl eiifoclue ~~sicotlinámim iiiiii;thlc y cii ocasiories rigotiidor drl 1~n\;idri y del sca crectivo? I:rr t l c;iliit~iloaiiteiior mencionarnn~ cl ;ir151¡sic de los rriotivtis. A u n r i u r >cbrdi Tici I criticar al niiilticitaclu cstutlio rnctdanii1itic.o dc Smith, G l a ~ s y p~c~a~iiililisis por enw'ñr llii inipnrkítrici,~ dcl ~i~isriMiI!ez ( I ~ H i I ) rliria , t~x;imii~artin l a cfcctividad dc r f t i cii el inoldeamientci dcl prcrcnlc, sii iriterts la ~)qicotc.r;ipi;r. ,'it lr5in6rd~ analí7ar los efectos clc la piiedc ser excesivo. A vccr5, cari pa rccc que el Iiapsicotcrnlii,~<bsixtbiicral,rtxpc>riaron cfectos de diferciicicrite puecle usar la nccraidatl tlrb cririilirerisiOn y tcs tilxw rlv i i i tr.r17c*ncií>i~ psicológica. I:riconti.ai.ori la búsqueda del visarlci coino r;iro~ir.spara rio enclu[' r.1 1xicic,trlc. prnmcdin qire había recitiido yi\irr )lof r e n t a los prublciiias actiialc.\. I:I ;iriiEisi\ intcrmii iil)i;i l~\icridiriá iníca fiiricionnbn nrejrir qiita 7St?4itlc i~ahlt. dc cotiflictos y mutivos y tlcA\ui rirígctics en aclucllos qiie rio hatiían recibido tr;it;imicr~lo.1 )os la infancia piiederi reiri~ilii/;ircrin CaciPídad la riicianri6lisis recientes de estudior cliic rx;rininarciri la necesidad cle hialFiii 3riliicioijcr, y alterriativas c~l'cctivitl~id cle la psicoterapia prictidii16iilica lircve condiicliial~rpara loa proliIvrnd\ "II lavida. AunIi.irl ~uoducidri reiultadcis contrnpiirrioí, ya qire iirio que aprender lit\ r~lzolicstic l o s problciilas cle uno ; i p y a la eficacia del tiat;imicnto ~isicodiiiiiiiicti l)rrve puede ser irtiliortariic (y a1 Fii-iril eficiente si u n o alI(:rit\-C:hristoph, 1992) pero e1 otro i i r i (Svtirtlirrg y carize soI~iciciiicsg c r i c r a l i ~ ~ a d a es n l u g a r dr Slllcs, 1991 ). Cori base eti 6 s t o j y otrti\ rc~ullndos, Fragmcntatlas), la falta d e Pritaiii, e n fortrias ofrcccrnos la coriclu~iiiri tctitativii dc qiic parcce haaltr.rn;itivar d c comportarse pueden i c s u11 dclicr al rnetios ~ i r apoyo i ri i r i t l r ) \ i r i piirii In r~cctividad fectci inipciriaiiac del psicoariiilisis tradicional. dc la psicoterapia piicoditi,íiri ira. Sin cinhargci, vaEl p\irriarihlisis a rilcnuclo Iiarrcti iiicliiir iina rias ctiestíoiies iiietr,tlolrigica\ cb\pinnsar plagari la \zipociciOii l,ícitii de que cicurririi cn fmma aiiloinvcstignciósi ro2irc la tcs;i[iia [i\ic.ci.dinámica (por m i l ica iiihs coinpartriniierito arlüpiat rvo (irla vez cjernplo, riiedid;i\ (Ii* rr?ulliitfo~apropiadas, diiraqiir sc Iojirc In perspicacia por rnct1i.n d r l proceso ciún clel ttat;iiiiirziitci) y rr i i t q t iftcari irivestigaciciories tic cxliloracióri y que el cambiri conrliiciiial scgiiiadidor~nles. r:i íi t iiisiglit. Siii einliiirgri, la rvidcricin ~ Í I S esta ; ~ v i purtcibri es rnuy escasa. En icaliclarl, r C h a soxtenido tlurrinte algúri tierril-io qur1 rl ciirqci vctdadero d t los tiechos sigue uri ~iiiti*cin invcrw: c F cambio coridrtctudl d a lugar al iiisi#Ili ( ~ I l e x a n d e r y Uria rirri[ilia p i m a dr psicotcrapias actiinlcr dcI . ' ~ ~ I I c ! I , 1946). penirlc cri rnaycir r i n i c n o r grado dc qiie cl p i i U ~ i de o los rrrttciclos prinril~alciiitilizados por ciciitt Irigre el in\igth (Introspccciiin) por tiicclio los clínicos pisicudinhrnir-o\ Iiñrn íaci l itnr el irisigth dr I;i ia~tcrpretaciOndel tcral-icilt a I:I ~isicoaii~ílidcl paciente es In iriter~irct;ici¿i~i d c la transferenriq parece caniervar vi c o ~ i i p r o r n i ~ total n coii el cia. Una revisicíri rccicriir, dc cctiidios empíricos irisiglit ccirrio el inedici suprcrnti p;ii4a $oliiciorinr qiie e x a ~ ~ i i i ~ ; ld i io ~~ ' ii\ ij)roccxn ) CII la psicoteraliiri lor l)rohlenia\ cn E a vida. Citarrdri In ctirrilireripsicodin~rriicn ( 1 . 1 ' . II ITriiry y cols.. 19943 ofrece \ i i i r i es l r i \uficicnicmcntc adcciindn, re cTrr que coni,l iiciciiics gcrierales: las ~iguieritri los síntoiiiai tlel pacícnlc i ~ i c j o r n r i t i o incluso desaparecer;in, l. I,n trcc~fcriciuclc la\ intrr]~rctacionrs realiucln~ Este inter6i c n In I-iíi~cliicrln de la curnpst.nsi<in iin 5 s rrlacioiiri cori rin niejor resultadn. ;\lTqunor tiene u n gran atraclivo para riiiic~iai personas. Por estiidin%11ri11 ericoritrliido que una írcciiriicin dc ejemplo, airnqilc ~riuchagcritc qilr e$tá tri~te pi~~de iritcrliretnciorirs m;i$ alta sc relaciona criti 1111 Iiuscar la meta tcrapCiitica clc I U Iclicidnd, la mavorin rc?ti[t;!ilu peor. nri 5c coiitcntn con sRIo scr fcliccs; ta1nbií.n dcscati 2. I.;n i n t c r ~ i i ~ t a t i o i i de e s transfcrericiii tio xrncmbcr por qt" c5t5 11 tristra. III comproiiiiso del psir;ili ~ r ~ í l y o grii~lo r d c cxperieticia afcctiv~i rLn coan5lisn y SIIT I i ~ r ~ ~ I eri'iicotrra116i1t ro\ ~COS COII C I cl 1)aciente e n criiiiparacióri coti r?trci\ til)os in\igth y la ctiiiiprrii~ihri e5 su iiiaycir vcntaja, pcrn LIV i n t ~ r p r e t a c i o n t s o íritcrvcriciotics. Sin
r g l

El profeiiriziiil rricrcoiipicn dc Iii ~iricriterapia prictxinaliticri dcreiiilicíi~iiim Cunciiin rcliitivariieri!e p 1 o i aiitoi~ci resiimcn: ''Io \ t l d I I ¿ l / , #d ~i~ s p ~ ~ l i l > l v \ a w n rxcraptci[)(ir 1;) iiitcrprctación. El Criic;i\o c!i tratar cl crimportarriiciitn, r n hacer ~rigesenci~is ri cn dcsnCi;i~i ;ilgiiiins creencias so\iciiidas cori ahínco. xdnl~ti~r unii postura~riAs aciiva cn genet¿il liiircccría En rcsiiinrri, P,ia ititerprctnciontai d c ti,irisferericia prolriiigai la psicoterapi;~cif Cnrrna innecesriria. I'or no parcccti w r \irriplemetitc cr'cctivny. puede11 cjciiirilo, puede ser cisaic% qiic la ii~iiiptació~i I~ctcsoplariterir ricsgoi drl proceso mayorrs y icr contrascxii;il iiifelir d e iin pxicritc r i sii taita cle habilitladc~ terapPuticris CII cicrt;i\ cririrticiriiicr" 1IY. P. 1-lcniy con lac i i ~ i i j r surge r ~ de jici~triil~~;iciciries inconscieny cols., 1994, 1). 3711'1. !c-F I ~ C , ~ o l ~ i ~ ) ; i r a c i o dcsfavor;ilil(*i ~ l e s ~iiisitdns con un Esto i ~ r cluierc i dccir qrrc la\ iriterprctavioncs hcrmano rloti~irinritc.Pcxn la. iirriplc ~ierspicaciad c dc transfvrencia rie~itprc rcan pcijudici;ilc~y dcltn ririgerivs c m In irifancia del pi'ril>lciri;i tiu Ie proporIiari cvitarsc. XIáx tiirti, Iri irivcstigaciiin cxi\tctitc ckrna Ids Piatiilirliiclc.\ dc 1;1\ quc- c¿iríu.c.5\15 cxpectati~ugiere quc la rrlacibri critre iritcrlirctiiciíirr y vas de éxito d l ij\í nl3lrccr selaciciries rriri inujcres tcriilt;ic!o es complcja y c$ ~irolmhle que delwntla continurirriri baias y iiiia firrnte d e ansieclarl liasta qrie dc I;ictrire\ crima las carncIcri\tica< del pacieritc, cl cstiiblezca u n rcpcrtcirfo ctinductizal hetcrn~rxu;il. estilo iiitcrpcrlonal del cliinicn, D a c~pcirturiiclad Piirece más probalilc cliirx i ~ i tera~ieutri i activo qlir no de las iiilcrprclaciones y la ~ircciiiiincie las rriissrilri proporciona irrtcrmlirct acicines que ~oridiicirnii nias (Nr.1). 1-icriryy col\., 19(14). a 1ii perspicacia sino laml>ií.ri guía al pacicntc can \ltu;icirines de aprcildi7ajc tiucvnb lo~tarái solucinnc\ d~iriidcrasliara los problrm;ir del sujeto que aqiicl Factores curativos que sc biiw sólo cn t l insigili ( t i cti el coinportamicnLritoriccs, i q u P parece causar los r ~ s ~ i l t d positi~io~ I r i , por Iri qiie respecta a cso). vos q Lie sigucn a urid psicotcrapiu p?icodiri,irziica? Parece claro qiie u n a ra70n irriliortante para I,a evidericia cmpirivii iipuntn hacia l a cnliclatl y la rriliicln accciisihn de la? tera~iiiis ccindiictualcs fiier~a de la ralinnztr tc.rilpc;rilir.ci (W. P. Henry y col+., fue el f s a c a ~ odc tina buena caritirlad dc psico1cW4). Aunqtie la calid;id de la alianza tcrapcíiiiic;i terapeiztas para iralar cn forma directa 105 prosc rcl;icitiiia con el resirttacln a lo largo de ilivcrsar b l e m a s e s p e c i f i r t i \ del p a c i e n t e . Et c n f o q i i c rn odal idadcs terayrPuticris (por cjcmplo, ceritrada p;~teciarelegar el problema presente ii la catcgocn el cliente, cognoscitivii ccindiictiial), cs anterería. de urr "sintoiria dc algo más prtifuiiilo". I:l sante ricitv r que Frcud reconrici0 I,i itnportanc~n tir t crapeuta cornenzab;~ ; i tsahalar con esc "';ilgo la ñclaci0ri entre clínico y paciriite (1912/1966). rriris: pirifi~rido"~iilicritrnrsc aferraba a 121 crccil,Auriquc sc Iiari Iirepiiesto varia5 rlcf'itiiciilries de la d a rliiradera de qiie un;) vc7. q u e el liacierite 1 0 alianza tcrii jiLaiitica, este tí.rinírici sc u t i l i ~ dpos ciiirilxrr!idiera, cl sinltirna. o rlcticie~iciadcsapalo general para rcCrlrínr~ al virir~ilo afectivo clrl 1~ac"it.nrccc.ríati. I'cir desgracia, 1 l i s co+iir I i r i furicioriaii te con el terapcuia. U n a relacióri pocitivii n vinculri dc rsta rriariera inuy a rncniitfo. t-n ctralqii~er C~irrtc facilita el niitotxamcn dcl picieritr 1, Iicrrriicaso, c a d a vr/, mas terapeuta\ lirociir,iri fomentar te la intcrpretaciiiri. Se supone que una aliiiri/.a tet a n t o el i r i h i ~ t t icomo las a l t c r n i i t i v a i cclndiicrnpéiitica Fuerte hiictl rricrlos probable que ( , ! clictitt. tuales erl \ L I S Iincicnies.

cnih,r rgo, cuaridu 5 0 1 1 \vx11i(l;l~ )10r W S ~ I I C S tas ;ifrciivri\, las iritctlirc2,ic.iriiici de trarisfcrericia ~i;ii'cc-cri I clacicirinrrc < o 1 1 1111 r ~ \ u I t i i ~ I o po3itivo. 3. Lnr ir1 tciliict ,iciorler dcl 1craliriiI;i lictien inayor prohnliilid;itl tIe origiriar una ic\l;liizrsta derlcl piicierite c l i i ~ ~ ~i l s n til70r ~ fensiva rlc ~iarica rlc. intt.rvcriciriric~~. l a s iiitpi [irt.tdcit>r)rsd~ transfcrrnci;i tirLc'irr'iitcspiicdun rl;if!iir la rclncibn tcrapCrlLirii. 4. 1.a precisióti dc 1;is iiitcbrpretacioncs dc I(n d i 11 iccii puede sei Irierinr t Ir, Iri cl~re se creía.

rc;ic.r.iorie a la ddcri\i!.i a la5 iriteryiretncionc5 dcl clinicti. I;a evicllei~c'i~i r l i > I;i irivritigricicíri sugicrc. i ~ i i viriciiln dirrcto entic I;i ,iliniir,n y cl ~csiilt atlri, y,i w.1 q i ~ c s t rxnrni ncii trat.iiriirii lcis psicodiii;irnico\ ii rcirio o d 1drg0 plazo ) I \ir\ irricr c ~ .cuenta i la tiitbdidn d r rcuiltaticis pizrticul;ii i i t i 1 i i ; i t L i (Nr.P. Ililrlty y coi\., lC)(14+).

L a falta de énfasis en el comportamiento

nietaanhlisls cic Crits-Lhnstoph (19921 indica qu? Iri\ Iratarniciito:, piicodlnArriicns tirevcs que iricorporatl Por su naturiilcxa (recoiistntcción dc la permtialirl;id), cl iiso rlc rnnniiales ni~iestrdriei'eclo\ fuuencs del tratacl psicnntiáliiis es ~ t r procr.rlirrrit.~ili~ i largo y ~ o anro. t mleriti>(fmiit~b a fratamieiitr>spsicodiriimicos que rio Sil curso a lo largo rlc tres ;i cincr) :iríos y la prep:irrtusan rnanrialc\) y en :ilguncir caso\ ~-ruedcn cquivalicr cióri larga y ccirtosa (Ir sus crpeciiiltrtas riscjiiiran qiie wr5 tina ernlrwsri cara. En corisrr-ucncia, se ha ~1x1- a otrar formas de t ralarniciito psicológico breve. Aderridr de ~iioprciotiar al icritci a los cl íriicos cnri vertido cri 111117teialiia pam los ricriiidaladci~, liara los orieritacion ~i$icdin;inuca, r5te hallazgo scwiría para qiie tirliien el dinero y el t i c m p p r a buscar lii wluindurirlos hricia el rlomiriiri y usr> de traiarnientns cióri dc sus r1ciirosi.s. Es ~ririk, 10s procedirnicritos del p~icorIiiiárnicti.s breve\ con sustcsito cnipiricu y tidhiipsico:in,ílisis son talcq que cr prolirihle cliic sólo gru1105 en mantrelr.s. corno la psicoterapia intcrperw-ial y m ~Iatkarricnte iritc!igef~tí~, cornplejof y cduc;idos (Markriwit~, 1998). Fsle erifr~que es ddendible dcsde seari rapaces de accplar las demandas tcrapéuticns. cl purito de vista rientifico y atractivo para las institriPor trxJas es~as razoncs, es pro1);ihIIv que cl pirvaniliciones qiie sulxidian la atención rncdjca. sis tr;idicion;il sólri alcance una pcqiieria 1wriiOn de aquellos cjuc necesitan psicoterayila. b i s pobrcr, los que carecen dc educación, los grupos minoritarios, las pohiaciorit~r de :iiiciantis, los quc tienen pcrt~islincioncs graves y los acosados por las cargas dc E a realiclñd de la vidii p r a las qiie esi,iri muy mal prcliaradris, ti0 viielvcn pacientes psicoarialitico~. Tan siilo por rstas razoriea muchos consideran que esta especialidad es u11fracaso. lk inhcreriteinc~ite incapaz de hacer mclEa c n los problemas de m;alud mental de la riacihii. No cihqt;intr, liara Ivrsonas con 1% ciialidadcs persotiales y rtlcurcor finarlcieros riccesarinc, el psicoan5lirir ha sido iiiil, en particular para aqucllos ciivris problemas pueden tratarse mejor por rtidio rlrl desarrollode la mrnlirensinn. las tknica\ ysicriannlíticas parecen 11atittr ayui2ado a rnuchos pacientes. y como iina tmríii de la tcrapía, el psico;ináIisis cs el f~indarncnto (ir rniirhai formas de pricoteriipia. IJero rnuchos clínicos iiíin ai~sticinari d, despuí~ de tcdos estt>s anos, cri realidad exíste mucha cvidericia de investi{;iúón dcíinitivii de su cfcc~vidad. Wolyir (1981) 3e aillilere a c i t a s~ntimientos. A~iricluc rlifícilmerite carcnte de prejilidos, W o l v crítica en partidar iin métrido que puede p r mitir a 10s pacienter pcrmarieccr taritn tierripo en tcrapia, a meniido COI] 110ca eviíi~ncia {Ec inejorr'a.Wolpc cita ejemplm ofrecidos p)rSclimidebrg 11470). En un caso, un hombre dc 54 tiñas esnivo en psicoariili4 s clurante :*O atiri~ sin una nicjora riritosia. 13ria mujer que rornenzíi cl psicch~;iiiálisir sui sintomas cxpe cificos mas tarde desiimU0 agorafoliia y de\pués dr. 12 años de terapia ertaba pvor que ciiariclo comenzó. B cierto que casi cualquier marca dc teral-iia con licne su partc de hirtoriai de horror. Pem la terdpia prcilongada combinada Cr7n poca tnejoría l~lanteñ dudas. ilhora t~icbn, ez ;iJcntadcir que w hayan chkiorado formar hrevrs de psicutcrapia ~isicod inárnica. E1

L a economía de /a psicoterapia

Resumen del capitulo
E<E enfoque psiccx!in~rnicci de la terapia evolucioníi a partrr de la dira de Simiind Freiiil. Sc erifoca en cl ,inilisis de la cxpericiicia pasada y cntatiza los mtitivi)? y crinfljctris incoriscientcs cn Ira húsqucda de I;is raíces clel coniliortarniento. Aun c11la actiiiilidad, un ~~~cc j ensigiiificativo ta de psicxilogm rlínicí~s idet~ti-

fica s ~ tiricnttlciiin i teraptiiticd cviiiri lxlc~rdlniniica. Dc acuerdo con cste punto tlc vistii, los 1iroblerti;ii psicoI6gicos rwullari d r las tlvmanda~ coritrapiieqtns del ello, c.1 yo, el wperyó y la rcalidatl. Las tíicnicar dc la psir-titcraliia psicndinátnica se dirigen al descuhrimiento de cnnfli c t o ~ y rnotivaúoncs inconscientcs. Por eirmplo, ir. anali7an los stieficis, al ip;ui;il que lar ñsoci:ic.iones libres y In naturalcm di. la baiislereriiia. La tcoría y la terapia psicoarialíticas han sido mcdificadas m forma crindder;ihle a 10 largo dc los años por ~icofreuclianos, analistris del y{) y otros. La psicotcraipiíi psicr>dinámicahsevc tamt)ii.n es iin avance importante. Aquí, b íiuraciOn del. tratarnierilo es rniiche rriik corta y cl enfoque ertá rti:(ii cn el aquí y c1 ahora. la pdr-otcrayii;i inteqwrsonal cs una forma dc terapia psicoclin,linic;f hrcve rluc tienr un 1 , u í w aliciyo cmpírico para tratar la depresibn y ~ iras t ccindicioni*s. 1 , a cvidericia de la invesligaciíin sugiere que las horrriiti iradicicinaler dc psicotcrapiíi psiccidinimica Xon moderatlanientr efectivas y qiic la:, modalidades brrvcs hri\adas tln rnariuales son más cfectiv,~~. El faclirir curniive prindpn! parpc.cs~s Iñ ralidacl y fuerz;i de la a liariz;i terapí'ir tica. 1.a evirlcrlcia de investigaciiin y las circunstancias dcl subsidio a la atención mbdica drlicríari llcvar cada vez a rnA\ cliriicris p~icritliriáiri icuh ii u i lllzar formas breves de psicuilcrapiii psicocIiná~nic;t hasacl;ix en rnanzin!r<

Términos clave
alianzcr terapétrticn Irinc~ilo entre pacicrite y ierapeuta. Se crcc qiic iinii a l i a t i ~ a terapéiitica fiicric contriliuye de rririncra \igii i Eic-ativa ri uri resultado tera~G~itico positivo.
nnrili~is de Iris sucfíos l'ficriicñ psictianiilítica que in tcntii arrojar luz sobre el matcrinl inctiriscierite. Bcbidli ii que se co~lsidcrtlqiic scicño\ están miiy cargados con deseos incnnrcicritch en forrria simhiilica, se cree qiie su análisis ofrece claves imporiantck kotire estos deseos.

coino una Forma d e aborclar y aliviar sintomar nciirót íco~.
rlr~terntinirttio psíquico SuposiciOri piiricjpal de la teorla frciidiana que sostiene que tocfo In qrrc uno tiacc ticnc significado y esti dirigido n i i t l n meta.
cllo I'rircibri ~irofiinda c inacccsihlc dix1;i ~,crhririri-

lidrid qiie coriticnr lo? impulsos in>tintivos. lil cllo carece de urdcn, lógica o moral y \010 o1ici;i Iian gratificar los i~npiilsos i n ~ t itivos. n ctapu arrril Eaapa psicosexual que se extieridc de alrededor de los scir r i i c ~ c hasta i los tres riñor, durante L a cual el riiiin sc ccntra cn la rniccibn y lit defecacio~i corno riictlinr dc raliifac~ií~n. ~ t a dt* p fatcncicr ~ Etapa lisimsrxunl qiie se extiencte niis o menos de los ci ncci ;I lor 12 añcia, durantc la cual el n i ñ o se caractcriza Iirir une falta d e actividad sexual manificstn (y qui7,í incluso una oricn triciiiri negativa hacía todo lo .scxii;il).
etnpn frjlirn Etapa picosexrral quc va dcl;dc alredcdor d r lo\ tres hasta los siete aiio?, rliirnntc la cual lor; hrgrintis sexuales se convicrtcri cn la fucntc prirnarlii (Ic gratificacihn.

andlisis cid yíi Uria alternativa para cl psicoari;ilisis tradicional qtic \c. caracteriza por una dismiiiiiciiiri relativa cn cl ilrifiisis en la funcibn dcl inconscicritc* y la expl~iracicin itc la expcricnáa infantil, y el &rifasis relativo eri las fiiriciorics adapiatix-as del yo (Iwr ejemplo, percqici0ri, alircndizajt, mcrnoria) y la exploración de p~oblerrias contrinpor5rieos en :Rla vida.
1;i ~~reoccipacíón de qiic uria persona actiiarh en urin fnr~tia qiie está cn coriflicto con los tsiándarcs rlc stt coraciencia.

ansiedad moral Surgc dr

arisicdnd neurótica Aqiictla quc uiirge rlel ternor dc que Iris irripulsos del ello ir cxprcwn dn frerio y caiiscn proble~nas.

unsicdrad por In realidad Surge de la prcrrncin dr un peligro real en cl mmido exterior.
asocíricihn l i h r ~ Rcgla cardinal del p%icoari$liris en qur L e reclu ieru qiie los pacien tcs digan c~talquícr cosa y t o ~ l o lo qiie les venga a la rncntr. S(' cree que cori el tiempo terminar5 por arrojar ILI' sobre los pensamientos e irnpiilsos ínconscicnty\.

ett#p(~g~nitulIlt;ipa risicosexual que siguc al inicio de la adolcsccncia y de rnanera ideal ciilmina cn una expresi611 inadii ra dc la sexualidad.
etapa oral Etapa psicorcxual que s e extierlde mis ~i menos a lo largo dcl primcr a ñ o de vida, duraritc la cual la boca es la fiicritc principal de pliicer y ratisr;lcci<in.

catrirsis Líberaciíin t l cxrier~ía ~ piíquica (lograda al rcvivir sucesos traumsticoi) qiie los psicoanalisiai crcrn qtic time beneficio\ tera[iéiiticos importanics. ronrjil~jo de Edipo Pnsc cn que uri n i ñ o siente atraccívn sexual por cl progciiiicir dcE sexo opuesto Y sentitnieritos de hostilidad hacia cl prr>geriitordel rni%nioscxo. El supcryii surge dc la restiIucióri de ektc complejo. crintcriido l u i ~ n l e Sigriificado sinihiilicrb dc 10s sucesos eri uri siieño.
contenido w ~ n n i f i r i t o L o que sucede en rcallrlad diirariic un sutLñci.
ciarnción rorr In rorivrrsncicín Descubierta Iior Brtiuer, In "ciiraciiiri ctin la ctinveisaciiin" se refiere al uso de tCcnicas que ;ilicntan al paciente a hablar

cfapcispsirosexuaI~s Scrlc <ic c t arias clel desarrollo plaritertdas por Faeud, cada iinii tlc las cuales está miircricla 13orla participación dc iinri xciriit errígena partirrilnr del cuerpo.
Syjaci&ri 1'1 mecariisrno de defciisn qric ocurre cuan-

d o la frtistraciiin y la ansiedad de la sigiiicntr c t a p psicoscxii¿ilcausa que el individuo qucdc tirtcnido en su nivcl iiclual de rlesarrollo psicoscxual.

formucicin rrticfivn Mecanismo de defensa qiir ocurre cunrido iin iinpulso inconscie~ite sc expresa d e m a n c r a ct>nscierrte p o r su o p u e s t o conductual.
inctinscicnt~Prirciii~iclc la mrntc que no es accesihlc a la conciericin.

instinfos de rnmut.r (Turialns) Itnpiilsos Ennatos qirc orfginan 10s ai~iectos ricpafivn~ o dc~iructiwn del cnmpnrtamierito.

T R E C E

Psicoterapia: perspectivas fenomenológica y humanista existencial
m
l

PREGUNTAS

PRINCIPALES
I

R E S E ~ AD E L

CAP~TULO

1

1. ¿Cuáles son las características principales que distinguen a los terapeutas centrados en e l cliente?

Terapia centrada en el cliente Orígenes

El rnunda fenomenológico
Proposiciones teoricas Teoría de la terapia Proceso terapéutico Diagnóstico Otras aplicaciones Algunos comentarios concluyentes

2. iCÓmo ven el d i a g n ~ s t i c o y la evaIuaci9n psicol0gica los terapeutas centrados en el cliente?
3. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas d e la terapia centrada en e l cliente?

1

4. ¿Qué técnicas utilizan los terapeutas existenciales y cuáles los terapeutas gestalt?
5. A partir de la evidencia de investigación que se encuentra disponlble, jcómo evaluaria la efectividad de la terapia centrada en el cliente y la terapia gestalt?

E l movimiento humanista existencial Humanismo Terapia exislencial Logoterapia Terapia gestalt
Evaluación sumaria de las terapias fenomenolágicas y humanistas existenciales Contribuciones Problemas
RESUMEN TÉRMINOS

DEL

CAP~TUPO

CLAVE

SITIOS

wEa

DE

INTERES

[.a psiccitcrnpia trndicioranI ticric \ui cirijicncs cn p u n t o de vista 1i~ico;iiialíticoq ~ i c considera tanto la pa t ologín cniiio I;i inicapacidaci para lograr el pro1)io po1rricia1 ~011101111 fracarti para carmprender cl p;i~atlo.Sp ciirisidera que estr,\ frararnr e \ t i n arrnigndor C r i Iri fiiriciiin n o rcconocirla cie frtcr7;is iiilcrrias ii inclriso de lo\ inrtinin?. I'nr merlio (Ir la lcraliin, iirio puede aprcntlrr a cntciider t o ( 1 ~ )t*~tci, y CI irisight resultilnl~ 10 lil>cr;lri a i i i i r i -cb\iri VF, CIC la afliccihi de loi prril-ilcrnas. sílitcirri;ix y cl fracaso para tetier iiria vitl¿t prcidiictivii y significativa. lliiriini~ mi~clios afioc, las oliiriiriric\ anteriores rloniiiiaron la psicoterapia. I'cro ;i pi incipios dc la dbcada de los ciiarerit,i hizo iii aparición uria alterriativa wria a la psicotcrnpia p\iroanalítlca. Un erifoclue crinncido coriici r rsrrt7jri riri rfircr tivo, qiic ~rihs tarde \c curivrriirizl cn la trrf~jiin rrntrmiu c.ti pl c'lier~te, estaha loriia ritlo Ccirrria tia ju la guia dc Carl Rogers (vba\c rl rcciiaclro 13-1).
ir11

Terapia centrada en el cliente
I,a ~wrrpcctivacle C:arl Rogcrs casi cs oliiicsta al psirnnririlisis; pero los dos pun tor dc visti) CriIriliarIcii uriris ciiriritas carac'tcríst icas. Arri has tetiríris se dcsnrrollarcin cle 1oi encurnt ror tcraliCiiticos con ~)t~rsurusqu tenian e prohlrrnas. C:rirrio rerultado, ninguria p e r ~ p r c t i v apiicdc corripreriderse p o r ccirripletci sin una aprcriucibri cle I a i Formas en que se relacroiia con In tcrapiii.

rri;t!icirí;i dc los terapeutas de la iipoca, haliin r ~ t a d o miiy vxl-iiicsto 31 pensarnien t o p~icoanal iticti. 13c~piiG\ tfrl criiicliiir sii doctoraclo t i ~ ifi1ol;tifi;i cri Fa Univcrlidad rir. Co!iirnbía. conierii0 a tr;ili;ijai' cti una cliriica tfc giiía infantil eri R(~cliciicr. Ahí, enti6 en coritat-to coi1 F a terapia íle Otto Ikiri k y la tcrapia de relaciiin de Jcrsic 'laft. Rririh crcí;i rlric dcbería perniltirsc a los pacientes lii rqxiriiitiid;id IEIirc de ejercer ru vtiluntiid y doniiriar nl tvrnlieiitii. Taf1, un trabajador social, t i a j o las idcns rlc Ihrik a Estados U~iidos, e r i f a t i ~ ~ n dla c i rclncibii eritrti ~l tvrapciita y el !)aciente. En cfvcto, 'I'afl corisideraba que r s t a rclncíóri era m;!, ini yicirtan te que cualestpiera cxplicnciorieg intrlrrliialc$ .tic Pos protilerniis del pacicritc. Ilri consecuciiri;i, la situacicíri t e ~ a p k u t i c asc h i ~ o iri~iy p~rrrii~iv;~. l l o g c r ~cncontró q u e esta\ cipi niciiics corigeriiiihaii niucho. Estaban d e ncucrdri I;inlo c'ari sus crccricias rcIigiosas corno cori l i i i c,ntivicci di~iiiocriil icas respecto de lii niitiiralcí.a de la? ciories humanas cn la socierl¿i<l. 19na crcctic que n i n p i i a persona tieric. cl rlcrrkchodc d f r i ~ i la r vidir d r otra e n c o n t ~ ó cxlirc%\iiincn FIIS nociones teraptuticar de 17ctniisividad, aceptación y una riegativa a dar cori~cjos.
lii

El mundo fenomenoibgico
1.a Iccirin dc Rcigcr\ de la personalidacl qurgií) (Ir ti.iaricrn ~iriiici]i;il ~ l los c cnciicritrof terd1ii.iltic'os cnn ~iacicritr y~dc cicrtas ideas filostíficah ;tt*rrt*;i rlc la riat~iralexarle las personas. Adem6s. la t.cr:i~iiaccntradn eri el clicnic se aricla en In ti.ciri;i Cctioinciiold~icri (C:cirnhs y Snygg, 19SV; It~ig(*rs, 195 1 ). La /i7nrirncnrilo<yírr eiiscria qiic rhl campo fcnoinQ~iicci de la persona dclcrri~ir~a cl cornprlrtamícnto. E 1 m111pfenombnicn c~ t n h lo cxy?t.nmc.ntadopor el sujeto en cuaIqiiicr ~)iiritriclado en el ticmpo. I'or consiguiente, para rntcrirler el cornportamicriio de las persrin;i\, iinti drhc cotiocer algo sobre rii campo fenomPriict~; c.s rlccir, lo que es el m u n d o para ellos. Uriii diíictillad cs qrie unri debe haccr infcrenOai rcr1,rclo dc cstc campo a partir r l d comliorlarnierito rlc Iii ])c*rsona. I:stas inferencia pucbticn uwrw para prctkacir r i cntcnder el ccimyx~rtamicnin cii ciicsti0ii. Ilxistcx~ i i pcilcndal i real aquí Iiitra 1;)citiiil:iridad si cl tcrqiclita iici es cuidadosu. I'or cir.rnplo, itii tcrn~ W l t t i oti'irrva i qiic (feorge eeit6 ricivioui ;int<ydc iitia pnietiii, tnFi~re q ~ i debe c experirriciir;ir i i ~ i i c n a 7 por ~

orígenes
La exterisiiiri pIc.nü (10 la contrib~icióri de Rogrrs sc liacc evirleritc si rtr-circlamosel mundo de la ter;ilii;i tlc la persor~fida(! de finales de los treinta. IJI psicti;inilisis, coiriri tcriria y ctirno práctica, era la fuprxa domiriaritc. la\ teririiis de psichlqm como ticirdon hllyxirt y Kurt lawiri atraían algo de atención, p r o (11 rtxtlcctcit real cstaba sobre Iüs t ~ i r í a qvc s tcnínn rtria acociaciiin ccrcaria cori el tratamic~ito,lo czinl w refiere al piicriaririlisis o ril menos a algiinos dcriváido\ ccrcanor; de &te. L t a atericiiiri parracifi iricrcrncritarse conformc rnuctios pGctianalista~ protniricrites huyenin de Europa y se establecieron cn 1:staclos Unidos. En esa é ~ m aI:arl , H o ~ r r cra s iin osniro ~nicrilogo clíriico eIi Rocliicstcr, Ncicva York, que luchabii rxin los groblemtis clinicm dc niños perturbaclos. Comri

Una breve biografía de Carl Rogers
Nacido en Oak Park, Illinois, el 8 de febrero de 1902, Cari Rogers fue el cuarto de seis hijos y creció en una familia segura desde el punto de vista financiero. Cuando tenía 12 años, su padre, un ingeniero civil y contratista, mudó a la familia a una granja en las afueras de Chicago. Sus padres mantenían un conjunto de creencias religiosas ievotas, casi dogmáticas, y la larnilia se volvió una ~equeña unidad cerrada, quizá en parte debido a !sas creencias. Rogers tenía pocos amigos y pasaba mucho de su tiempo solo leyendo. Era un estudiante robresaliente en PI bachillerato, pero en realidad no formaba parle de la escena social. Ingresó a la Universidad de Msconsin en 1919 para especializarte en agricullura. Fue muy aclivo en los asuntos rcligios~s del campus, en especial durante sus primeros des afiwr, incluso asistió a una conferencia religiosa en Pekín, China, dumnie este pefiodo. S e impresionó tanto con !a diversidad cultural y religiosa que encontr6 en m e viaje, qiic se sacudieron sus opinion~s familiares y wligioras tradicionalirtas. Corno re~ultado, su orientación fundamentalista comemó a cambiar en forma notable. Se graduó de la univerridad con un título en historia en 1924. Se casó con Helen Elliott, con quien triva dos hijos. Se mudó a la ciudad de Nueva Yo&, asfstió al Serninano Teol&.jco Un6n diirante dor años. Sin embargo, un escepticismo religioso creciente aunado a un deseo de apdar a los demás en forma m5s d f m a lo llevaron a cambiarre a la Unkrsidad Columbia y cunar la cawña de psicología clínica. Se le otorgó el doctorado en filosofía en 1931. Se mudó a Rochester, Nueva York, donde se convirtió en psicólogo del personal de una clínica de guía infantil, Los comienzos de los métodos de Rogers son visibles con claridad en su libro The Clinical Jrearment of the Pmbtern Chiid, el cual re publicó en 1939.Cuando se cambió a la Universidad Estatal de Ohio en 1940, comenzó a desarrollar en serio su enfoque de la psicoterapia (Rogers, 1942). E n 1945 pasó a la Universidad de Chicago y comenzó un periodo de inves~igacion intensiva conforme

desaml'laba una eshctura tkrica para apuntalar sus prácticas tempéuücas. Durante este pericdo, el témino "centrado en el cliente" comenzó a suplantar a F a anterior denominación "no directiva" {Rogers, 1951). Luego, en 1957, Rogers aceptó un puesto en la Universidad de Wsconsin con el fin de extender sus ideas sobre la psicoterapia a poblaciones más extremas, como esquizofrenicos hospftalizados (Rogers, Cendlin, Kiesler y Truax, 1967). Desde 1968 hasta su muerte en febrero de 1987, fue un miembro residente en el Centro para Ertudios de la Persona cn L a Jolla, Califomia. Rogers publicó numerosos libros (varios de los cuales s e citan en la bibliografía que aparece al final de este libro). S u autobiografia, escrita en 1967, se incluye en A Hístory of Psychology in Autohiqgraphy (Vol. 5 ) . Un articulo autobiográfico, "ln Retrospect: Forty-SixYears", apareció en Amerhn P~ychoiogist en 19 74. A Wuy oiR~ing, publicado en 1980, propo~iona alguna idea de los cambios que murrieron en su pensamiento a lo largo de los anos. Gendlin (1988)ofr~ce un retrato sensible y revelador de Rogers, como pricóbgo y como persona.

dc acucrdo con Rogcr~.1~-ii1ri.it~tcrcdcn lrs y valorcs. Por ejemplo.ici.i m u c h o dui.i r n qiir cl Icrapciita sc l>a\ar. la ctincicricia dr :.jor fii<*ntcb dc iiifortnaciOii w I ) r ~ sí ' t n i ~ nl .i~cl>tii~iOil dcl tcrapciiia.i clcl. IVro dcl tiiisrno modo eir cluc t. liis experiencias e n el cmilio fenomPilico. i e lin ~~i~terirlri iirnr ct anqliciqitio "~clf'' y dclar "yo" I l ~ l r "1. Pero voy bastante tiien en otras friaterias y tengo buenas habilidades riocialei.r ~ n ~ dt i a (1. una í1irrr.i rric.iclns icrapí'izticns con cl clici~tc.cl coririciiiiicnto nhjrlir7o acrsca dc lo< rstíiiiiilnr I I O cs \ufjcivnre para prcdccis cl ~ornl~cirtaii~icritri. 1 > r l ~ i da o qiic la$ p ~ r w ~ ~ a $ rratr-ionan d i Campo dc pcrcc1ici. iritegrnri eita experiencia tal vez revisarido el autoconcepto.i 111ccindiiiorial. Los problemas de adaptaciíin surgen ruiindn cl ~ialf' fenomé~uco se \.) c\t riicl u n dcl sclf sc fotrna por li~s i~itcraccitii~cs ii111 c>I amhicntc -cn partjculnr con I>aseeti Iri\ cvalriacioncl.icioair\ rcl.id y sc siii1bnli7.er y funciciriar clc unn. 1.t~l\ oliinicir~c>~ han c-ciiirlucido a los riiieiiiI~sord r l ~iiovirnlc. fluido y n o c>hrtarite cori\iitcnlc dc pcrc*cpcic>nri dc lar caracteriíticris y rclrici~iilcsdel yci íi iiii. dc ritros accrca de la peraoria . cl cliiiico dclic ~íjbcr algn sobre la coiicicncia dc In Iicr\ori. Por consiguicntc.~ rlt: I i t ohjciividad a favor dcl ii-iiindo int criio dc In cxlicriirici.. Un criiiceptci ciucial cs cl self. r n h ~ I I V WI i n f c . Proposiciones teóricas Desde el principio.ilc?.i rciil dc In tolcranciii y . lista experiencia p11c4k ser conotiílik por l. Kogers (1951) formulíi una serie de proposiciones que establecieron el tono liara una perspectiva de la personalidad ceritrrida eri el clierite. debidri a q u e estc~ rcprcrciitii iiria amenaza para sil autoconcepto.id. Er ríala1 ivanicntc ficil cxhihir cctas ciialidntle<con alguien que cl tcrapruiü cilc.352 1 CAP. o el clieilte rluc dcsciihc ut~ri cxpcricnciri iriccst~icisa cori cu sohrinri l i u ~ d c lorznr una priich. pero c o n más esfuerzo pieriso que puedo lograrlo.i mlio de pcrcclicióri c\ la rrnlidiirl. nti i d o lar experiencias que so11 corisisterites de inmediato crln su autoconcepto. Iln ronapto muy impirtaiitc dentro dc la teoría fcnomcnol~gica es el ~ P I Jffi~oiritriico:esa parte del minpo fcnorní. cu. Ln cierto sentido.~. "quizá rio soy tari buerio eri bioquírnica como pensaba. ccinio la t~iciitc primaria clc itifí>r111. Pero si 110.intc dc 13 vicia. 5610 *Aquí se quiso mantener la diferencia cnncepiiial etiire ". Pciui crtc inowimicnto Iiacia ddaritc shlo puede ociiri*ii. iiin l o cori los valore\ vinculados ri ella\. aiiriqisc cri ~ i t r i i s tr6irIiicc'itiric*\ st5iis. Ert n c~ lo qiic prodilcc cl ii~nvirriiciito1i.is. el hornbre puede adoptar una vdriedad de postirras defensivas. lo cliir c i una anieIírizn prva una pflsona nri ncww..inamrnlclo es para otra. puctlc pcincrsc ansioso si alguna lo rechaza.sr~!/'fenoiiifinicri csti eri peligro.intr Irir. 170rtanto. 1 3 PSICOTERAPIA PERSPECTIVA5 FENOMINOLÓC.tr e1 self ferioinénico.elV' v "1" drl origitial." O "fallé. Enfreritiido a i n dicha amenaza. Además.citlo ciiiíliidaiirs tjcilc dcrrchri n vritai. un hombre que \e prrt:ibr coiiio Inuy atractivo para las mujeres.iitoc.l (TI 105 informes pm)n. iacionalizar su fracaso o reducir su campo de percepciiin. Fsta obscnacióii cs n E inisino ticrnp la base plrn la ínfcrencin v el objeto d e la explicac-iiin . l'or ejemplo. El wlf c i un pat riin organizarln.iicnir.a persona eri verdad adaptada puede inteqar toda:. la teorh fenr>rrienriiíip. Afi que está claro que esto no rne disrniriiiye conio persona.IC la pniclia y pr&c a cxplirar sil t~cwíosisriio atrihriyEncfciloa la amcnam. n In rriiiomn/i/ririríiii.cnirtldo cri cl clíerite a 1)asriric c l i y. Sin embrirgri. lit iiutriestimii \e co~nierte en la fuente del crirnpriztarniento. Dilrantc la vida del iriclividuo cicurrc una viirictliid dc cxprricricias. I a irndciicin hiitiinna hdricn cr Itncia iriiiiitrrii3ry inrjorar SI ~ r lquc f rxpcriii>ci~ta. Planteó que los individuos existen e n i i r i mundo de experiencia de las que so11 el ceritro. su c.iri cn foriria aclcciiarla. Ida ~irucba verdridera drk la coniidcraciíin ~-itisiliva incandicionaf del terapeutavicnc con r-ficnici ciiyor compnrianiicritos y actitlidcs dcsal'í..e arnenawdo. E n esencia. rriás bieri. el inrlivirliio c. Sc rcchaza la ~irirologí.i c l r í3ro~ csiiti~iilo~.raii ~11~~1id. así t0d13 clierlte rncrccc la consitlcriiciiin 1-imitiv. ~ r t Scitti rlcl r*tlil(ir ) . uri sujetti experimentar' í1 ilmcaIiaza sienipre que perciba que .~:l. trataré otras cosas que rrie prr~ricluzcan una sensación de satisfacciíin o contribuciiiri".\ 1. cuii1.iuat-tiihlcm qiic el impulso humario básico es preservar y rneir>r. por ejerripln. uri esh~diarite Meiz adaptado que reprueba ti11examen n o reclnrriar5 irijusticin o enfermedad fisica (suporiiendo qiie estas redamaciones sean injustificadas).in tal c'onia 3 0 expcrirncn tan y pcrril>rri.i (4 vtic.i ñgriidablc y a tono con >u>lircipioi .i rcliortadn por la prrsona.riice que la pemria exprirrieritri como el "yd"'* B obvio qzie rio es una expricnciri objetiva.! pcSrson. III farrhtico.indo las opcioric$ cfc la vida se pcrciticn con clai.. 1.icio!iarl.in la+ crrcncias rlcl tcnpciita.7105 ~ de Ijniebri it r>Invrv. Aií. cl Carcnic dc inotivacihn o Iictczoro.".ililo castcllario "yo" pard a m h \ palal~ras ii~glerm.r i+. Por ronsigiiientc.

\ rclntivnnietite Facil exfiitiir e\tas cualirladei coti nl~iriciicluc el teriilieiita ericuentra agriidable y a tollo coi1 sus propio\ itntecedentes y val~irer.rle corno iin cxpcrto q tic diagnosticará los ~iaíleciiiiic.] I.rs. cl núcleo de lii tcriipiii crnirarla c i ~ cl clictitc parece rc\idir iilái cn los \alores y actitudes estatilecidos hut-ia la\ Iicrsnnas qiie cii ciialquier metodn esfiecíiico. Los ro~criano\ dcclarari qric las experiericiai internas run los rialox m6r iinportalites y cliie ignoriirlas e \ igntiriir los datos b6sicos clel ser huimlanli. pnrcccriii contradecir las cualidadex dc ciiipai i n y consicleracihn ~iriritiva. i. rio iriteipretar y rici criticar. o el cliente q u e dercrihc rinn cxjicricncia iricestuosa con su sobrina p u d e forzar uria pruelia real de lrt tcileranciri y aceptaciciri del terüpeutri. scnl i m icrii os o actituder que el cliente estimula cti cllni.iit. I l especialisla biisca volverse n o directivo rt. así todíi clieiite merece la crinsideriiciiin positiva inconclicicirial.icc])taiiic y.II niirclias farrriai.i del cl icii lc para Icigrar csc potrticinl irrterinr. I:ongruencia.gruriicin.Eoiiri! c\ nada inás y nada rrietios que el irjpcfo 1)or c*I cliciiic c o m o ser huniario. cstos tcrnpeiitas afirniaríari qur fales "prcscripciories" son inriece?arin?. T3 i1CA K HUMANISTA EXISTENCIA1 PSICOltlZAPIA PtRSPECfIVAS TENOMENOLQ< la terapia rio de be I1.ilier co~idicicirir~s. Proceso terapéutico C:nsi siernpre parece mhs f¿Ícil describir la t c r a p i a ccritrncla eri el clierite eri funcihn de lo quc 170 tiene Iiignr.a ~oniicleraci0npositiva iiicoi~diciorinlclel terapeuta viene con cIientes cuyos ctitiiportailiierit(ii y a c t i t u d e s clesafian las crccricias del terapeuta. sabiendo qlit3 ahí hay iina pcrsoiia rcal dedicada n su biencitar. dicha tetepin es uri estiirlo rnciital inás qlic un corijii~~to d e tecriic. 1Jno iio s o n r í e si e ~ t á e n o j a d o . 11nn l ihcraciíiii del potencial iritenor.innlílico activista por un tcrapcirta callada v atcrito cuyos cuidridos facilitan cl dcrcuhrimitnto del clicrite de la tuerza inicricir y E a cxpcricticia. dc lado tiidal.I seliid y la auttrircalización.ilgiiithiicliic lic'tic' y ccinCian7a eri la cariaciclad y t iirri.i .i congriicncía dcl terapeuta.\tci\ cu. E.iliidtivos. los rogcriarios rriiiiiician al interbs cn cl pasado a favor LEC [irla cr. [icrsorial vAlidn. ser . 1. coI ~ ~ Y I I / ~<E IC T T C ~ Ccottio ' ~ ~ ~ Ilt*r\onil. cle acuesdo con Rogers.ipar r l c inlcrcsarsc poi el cliente.354 1 CAP.)s iriterpretacicine. Rogeri creía que ii la larga los cliciiiri rciprindcrian en forma f a ~ u r a b l c a esta honcsl idad y congruencia. De hcclio.ult.cis tcrapciltas conjiriiczitcs expresan lo? compc~rtamicii lo?. Actitud frente a ti. Kugcri rio vc a las ticrsririas coiriri dertriiclivas. Adcmas.iliilailes. rlc>l clierite SOTI molestci\.iccyiIiición se da srri cliiisiilas oc. $ol)rc tiido.] rfcct liar cl caiiibio. E ~ t n piicdc scr lo in6q trariqui1izador y estirnrrlnr ilna icnsaciíin de vñliri personal y u n deseri de Iuclinr a hrarn pariido poi' el potericial latente de uno.s del tcrapriita psicri.riiiriciando a ciialquier procedimierito que 10 reñ. Siistit~iycri1. El terapeuta d r a k .r.l t ~ ~Iillrtl clt' iikiiindriníir dcfciisas cleliilitnrites y ~iticclc.ic'i. La cnricidrrcic iríri ~iri. los dicnicx dcscirbririri sil capacidncl 1i.ticicricia de P a expcricncia actual. el carente d e iiiíitlvncibri r i perezoro. Hasta cstc punto. svráii un gran caiifirio recorriclo ti. 1:ii coritia%trcriii Irri pricoanalislas. o ri~rlrniici~/ud.i:icinii iiri\itiva incorrdiciorial y Iri coniprctisiíiii crripáticn ~uccisa. el terapeuta centradci en el cliciilr qc !?risa cri cl carriliio qiie erriaria descle adenIrn. el tcrapciita n o s r ricii11:i detrhs d e una m á s c a ~ a dt.is o rciiuriciai autilri. corrio se llamii e n cicarioncr.si!iva itrmiiilir. Ulld larga serie de "nries" que inclupc rio dar iriforrriaci0n t i consejo. c % t l t k j i i i .. n o inicrrogar. Tarnhlsn hay clifcrcticiar distiritivas eritre Iü tey Ioi erifoqiies ccinclucrapia crnirada tn cl clicr~tc t t i a l r r (qiir \c cxponcn cn cl sigiiierite capitulo). calma ( R c ~ g c r ~ 190 . liii idea\ picconcchidas y srr c. Si l o i comcnlariric. l . sino coi'tio poccirlar p o r i i i i n tiicrza coiistrirct iva qric sc cxticridc tiaci. Iladri 1. T. Pero del misrnci modo en quc toclu ciiidadario tiene derecho ii votar. Irarisrriitir clue ahi tiiiy .iin lü riindiiraciiin y la aulod ircrcióri. Qui7ij las actividndcs pririci~)alesclel terapeuta 5cin cl rccotioci inicn t o y . l!l fariAtico. Mientra5 lor cnfoq iicr conductiiales eri ocaiiories parecen cnricciitrñrsc eri iiiariipuli~r o coritrt~lirr el ambiente par. m i \ una falta cornlilrtn de j uicicia r~. n o usar palabras t rniicl~i ilizadfiras r i persuadiin.cii ¿iu\cnci¿idc amciia7a.i la crtlacihn dv lina at iiiiiifcra erl que PE c l i e r ~ >tb. la coii.3 priicl~n verclaclerri cle !. 1).ciiicn. 1)orqiic In libcración dc los recursos o potericial cita 10% cliriitr~ rcsolvcrá los p~oblerrinseri ctiertihri. . la corisidt. A primera vista.c~< del clicntc y recorneridará las rrirclidn\ iilircipiiirlas para su alivio.

cl ciiu>de 1.i ser urio iiiirriio eri Iny reliicioricxsctin otros.irios qiic Ic traristniten la aceptacihn totiil e incon(1icional tlel terapriita.iciones.iri. tbn I u p r dc esperiir que rol. Iicaro ccitriicti7ii il mostrar nlgíin rccoriociinicnto dc qlir cxisteii prohlerria~ y cririflictos. rígidos.N o w forricntari scri{ines iil.. ya qikr tstas piirufen ccintii~cir a una depcridericin qzre sofoca cualquier sensaciori de rn. pcrri la peiwna trnbvía csii Icjos dc \u c x p ricncia 1ierstin. adiciriiiales ni 1laniad. las respiicctas clc 10% tcrii[ic. i ii terprctiir es dccir a los picíerites prli ~ L F gc< C [id11 coi-rlyilirtadri de i i r i inrido clrhicirriiriar!o.como pciieídos ]>(ire[ sclC.~ >entimicti tci~ nucvi )\.iceptaci¿ín proporciona la atrnósfcrs e n qiic p u d e iii'irniarsc cl potencial pn ra 1.iceptacirin. I:. Sr:/ititna rTripu: el iridividuci iiliora e5ti cnnin~8o cori la c. llti ocasionci &te cncorit-raiií twccsario explíciir Ins Ciiiiciriries rc>spectivar dc cliert ( c y teriipciitii. SrJxtrreT(tp(i:aceptaciciri de seti timientos sin nwehidacl dc negación.ir teieforiiciii.inern liliicd.id<is cti SI clie~itc Cuertiii "rcflr3xitiiics"\ol)re Io qiir cl cIíeritc hahEa dicho.).1 apropi. rclacioiicr íntirrins 1)crcihidrir romo ~icligrosüi. I)VI rriisriici niodn. problcrrids eii la vida. \(a DiagnOs tico 1 : n general.il. capacidid para verificar la villiclez dc In rxliericrici.i* ertán adcri tro eii l iigar de aiticra del i rirlivitfiio. icconricivalidez de l o i p r o f i i o ~ rriicritn inciliícn le dc qiic lo\ ~>rciblcni.icionarsc ciiti otros ic~lire iinn Iia>e de scri tirnientc~r.irriesgatsc . i nnercwria sirici lirrjrrrficial. ctiniitn7a .ride iinii wrie dc xietc ctdlins par t d que ~ T I ~ I Sel ~ I clictite (Vcador y I4. Sc wita la interprclaciiiri y dar cori$cjric ri. Q ~ i i i i l r irtripci: cxl>rcr!rín ribrc rlc los scnti iriientos y .iüliilidat1 por el progreso.i al diagiicíi- b mayoría dc rico ri m-aluación en Id terapia c*critrndn(111 c. Sisi-ibn~ rttip(i: ~iescri pcihn de lo? scn ti iii ictiim pasaclns coino itinccptalrler. 75%) dr. aun cxtcrnali7a iiiuclio. La I riicrpretnciiin sigriifica qtrc cl terapcrita sc 11.itlo de tina respcin.. pluecle scr necewrio referirlo a una f~ieritc dc infrirr1iac16ri. con1icilta a circsticiiiar la ctirirtriictor. se Eieti' crincicncia clara de los ientimicntor rgiic antes \c nc~rili. I.!tluiación.T arrics~:irie y rrl.is declar. emociones. su exl>rciiiiri facial y rri conducta general. De . criritinii/J en qiic otros ub. cl iciapciri:i proporcioria iin dftrito qiie conduce al sciititrmieriici rle ser ccirai~irerirliclri. LA . flujo de exprct. tarnbi6n sc Iiaccn citrne1ii. aceptaciiin de la res~ioii~ahilirtad pcrscinab por I n s prritilcma\. rio sc rcconoccri Iris sciiliiiiientos proT ) ~ Occirritriictor S.i liiadiiriició~r y autorrcrilixación cleE indiviíliio. 105 mfi~i-i:111~1s crmbelite la cnluaoiin Cornial iin rblo e=.i terapia centrada txri el clfcrite pcir ki ge~icriil \e progr. Ll. Sr:yrriirlu pt(ipi: a veces clescriticn los *ni t imieritos.iirrra~n rlaprr: faltii clc dirpri\iciciri para revelar cl self.n algunoi casor. Sc suporic que el rccunoci tiiiciito rlcl seritliiiirntci y In acepthciiiii acorripnñarite son tratiquiliziidi~rrr por ~í ~ n i s n i ~ 1. rccrinocírnicrito dc c»nlIictos ciitre el i titclecto y la:.ir una roluciiin +atisfactciriapara 30s. I ~ C I rv utilimri la tra~iqiiiliclatl ni la iritcrprctiicihti. esto tamhiéri iricluye el clcmen to dc aceptaciiiri.ipcri~iicritaciríii del sclC.1i 13.i vez a 1. se resta irriportaricin ri se cvii.dile es qirc el clicnlc es cap:iy de alcnn.n cs traiitinitida por el tririo de vol: clcl tempcwta. la idra c