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F. con frcciicricia eslán rrienas ir1 tcresado? cn la orirntacióti vricacion. Sin erribargo. (iraduatc Record Lwmiiiiitioil) d e loc estudiiintcs aceptiidos sori ligern~nen tc sulierirircs cti los prograrrias clítiicos quc eIi [ti\ dc corisejc*ría.0. e \ cIccir. h n i i a i i r r g l o ~ para coIocar al pnciente según s t ~ vciciicióii.r!c los h a linjndoiw .iliajadorel. 19'48) indican varias cliferencias rii6s enlrc Im prrigranias cle doctoiacio en psicología cIínica y eri ~>riccilo~ía cle consrjcria: m Alrcdcdor ilcl doble de [ierionns Iircwntan ex. En contraste coi1 la rnayor parte de Ir)\ progrania5 dc psiclolo~ía clínica.. l!n la actualidad.imerite trc\ veccr m % . sociales psiquiátricos. Ios trabajadores socinlcs teridíari ri tratar con Ins Cucrza\ \ocialcs y l o \ agentes cxtcrtiok qiic estuvicraii contrihuyelidti a las clitici~ltades dc 10s pacientrr. h) consiilta.ir!tircs sociales se wt6n alejanilo de las iriflu~~iicias ri+ictianalíticn\ y . faclorex intcrnof y ]~\icolÓgíco\. Amrricnri Prych~ilogicalAs!. En gcncral. Aunqiic Iiav variar sernejan7as entrc la con~ejeria y In piicologin clínica. Muchos trabajadores sticinlcs psiyuiálricris coriduccn psicotcriipías iridividualei o d e grupo y coritribiiyeri al proceso rlc diagnO\tico.dones (l'i~iton. QiiiiiÍ hic la estrecha a5ociaciiin eiitrc p\iqujatrn\ y psichlogo~ la qiie condujo a muchnr triihaiadores sociales a cníncarse mctios eri Y o s (actore\ uicialef o aml~icntales y a Ilcgm ri prcocupaa\c. 1 9 9 H ) .il o cl ascqoramicnto dc carrera Irítzgcralci p Osiliow.i receii ri inilarei a las de Itn priqiiiatrai y a 1.\oriule~ ti. Mayric.blsinas espwialc~ que Ir? Reriera el inatrimonici y los hijos en la crii~secuciiindc sus mctiis acadPmicas. d ) cirientaciiin vocricirinal y C) terapia n coilseje~ia a corto plí17.ociatíori) lin . ñ ~ i r i que las tasas de aceptaci6n 5011 \imilarcr. riarcce qrie ahora rnitdior trabrii. I. Karg y 'liiikwn.i~rollo cle prcigramal: tlc ex tr nsííiri acndcrriica.el psiqii iatra conducía la p5icoterapia cori los pacientes y el p\irblogo cliriico lea aplicaría pniebas. loi piciilogos consejeros ~iiirticipan cn las higuientes actividacle3: u) tratatnicnto prrventivi).u Asociacibn T'sicoltigica listodounidcnrc (AI'iZ. m m w Los prrigrainax dc cnrisejerla accptiin uia Iiorcentaje rnhs alto cle c. Mavnc v Norcrors.tiidianttar prove~iirnics de mirinsiii\ C t n i c ~ y i d e estiitliarites ctin graclo d c inaestría. programas d c doctorarlo acreditados. conio \us cokgas. Iris programa? de consejería Ton iticliiid~is cori rrienos frccurncia en Iris departanicrltor d r pricologia.)s dc los psicOlogos clinicor. IIs tnás cninuri l-irincr cl enfoqiic dc la invcsti~acíón cri prciblcrrias de las iiiintirías y iranscultiiralcs y e11lor exámenrs vocacioiia les entrc el pcrsoriaI doccrite cie cnrisejería cii los prograIriiii de doctrirado. también hay varias caractrdriiwr distititiviis (Sayette. por Itr.1 campci dc la psiccilogia clít~ ica es m iictio m55 aniplio. I:\ más haliitual coricciilrarse cn la inveitigaciOn cri trii\tcirnor li\icolíigimi y cn In ~nic-rilogía dc la salud cliriica cntrc el ~icrsotial rtoccnte ctin ico en lní progriimar dc clrictnratlti. a como la. el Ilxarnan ile Rcgistro para Graduado\ (GRE. T'or Ultimo. En la pqlcologia cl i~iica hay aproxirriiid. 1 9K3). 1989). consejciiái (Rtrieri(lrn Psyrl~rriri~yi~t. ~~sicoteriipia. 199s).!men dc adrriisiiin a prograiiias clinicoc.icrcditado u r i total d e 69 nrnrrrimas ric eiiseñanza eri cl nivel ílc doctoiiido en psicología rir. dc tina aicucraa recicntca(Norcrrir\. Say~lczte. Los proniedio\ dc calificaciiin e11el cxnmen de adrnlsiiin para estudianlcs que ya tierien iin grado ~rnivcrsilario. Sc estlrna q u e cada a ñ o 5e ritorgaii más de 500 titialo? clr doctorado cri pciccilogin d e conrcjerín (Sayette. 1988) y cada V C ~ se iritcrcsati ni$\ r n la ~)ráciicaprivada (Zook y Waltcin.qii]iriráfricric p. los psiciilogos corisejercrr ticncleri m i s a brindar servicios ri paciciitcs ligeramente pertiirl7acloa ri desadaptados y son inl\ properikos a cspccid 1'17arst en orientnción voc~donal o asc~orainierito de carrcra. qiic p~oducericuatro veces más graduados q u e en psicología cle ccinsejcxía.o. C o n Frec*iicncia. rri tCrmiti(i5 dc la catitidad d e protcsinnalcs cori dnctorado y la cifra de progrnrriiis dc enseñari7a acreditndos en cl iiivel dc doctoradri. Ivlayrie y 'únrcrosc 1 'WX). 1 II Otros profesionales de la saSwd mental 'rr. En aaioi antcdorcs. c) dei.i5 activicl:idcs profe\iririales . Los rcsultadril. o cliiria ascforía a los padre%. 1 ! trahajndor social clalioirtrin la historia del Cal. No olistanlr.iría a los riiiirones y a los parientes. cntrevixt . 1. Sin rrnhargo. desde irna hasta q u i n c ~ wt. cstar hincicmes prolrsionales xc han confundiclrr con los níirb\. lo? conscjrros inas jiivt'tiei parcccii versr caíla vez m i s vinc~ilaclosctin nctividadeí q u e pcir t raciicrhn crt hn drntro de 1a c ~ l t r clínica.

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. A inenudo sc proporcirina a los voluntarios scriones ccirtas dc capacitacibn y Iiic~.irfermert. disc. aycidarin a los paciente\ cn tina vririeclad dc cscenarios hieri. Otms. porten en practica las rccornendacicincs terapéutica$. Ln vez dc dcfintr b p"ic(ilrigin cli~iica en ltiricion dc los prohlcmas n asuritus cliic se pide a Ir>\ ~i%icáCogas clíriicor cliie abordcii.Al trabajar cii co!aboraci¿imi cstrccha coti el priquialra o el ~isiccílogo dínico (junto con aqiieIloi a quienes superviian: místeiites.-. disfuricionalc\ cri curso.bajan más crinio asesores dc ciiilpresiis c industrias +n cualqiiier organizacihri q u e reconnzca la inipartancia de rriantenrr bien a s u i rmpleridos ( i rnierri tirol. hbordn~iirn crjri mayor cletiillc el icina de b pdcología de la ~aliid cii el capítulo 1 7.iTtorr-ios de la ~icrsonalidad.is tolerable y prci1)circionar salida5 que incrernefitnn cl valor teraphitico de lar ínstitucioner.o se convicrtc~i en el personal rnar visible en 105 centios dc alctición cle crisir (tanto Acthidades de los psicólogos clínicos Gran parte cle la iriforrnad<iri iiccrca de Ir{\ actividader clínicas proviene dc tina srrie dc fittidios realirados cntrc lL)7:3y 1995. incluyei-ido ierapeutaa cicu pacionale*.idiccirincs. El psic6logo clínico Rcsirlla irnposihlr tratar de dcfitiir In psicologia clinica desde el punto de vistii c l c los problema$ que enfrentan los psicólogoc CI í i ictis. Norcross. C:iicla ertudío iaicluia una mucslra aleataria dv mieniliros dc la ISivi$ihii 12 (la Divisiiin cle Psicología Clinica) dc la Asociación T'sicologica FAstacloiiniclerise(APtI). cs protiatilc qltc esta especialidad se ven már hnicticiadri criti los cambios gcricralizados eri VI cuid. 1 rl07b) realizaron una cncucsta con 546 psrcblogas clínicos cn 1994-1995. Norurri$~. riiixiliares dr enfcrmeria. L i ~ r t a actividader s paraprofeiionale ~c Iiari ~wcltri iitla 1iWctica ncclitnda. E a jardinería o la dama.i cn2criderse rncjor y no por síniorn.Lleliidci a qirc pasar1 miichas horas cn contacto ccrcnrici con los pacícrltcs.horticolas. la música. protilemar vncacioiialec y dificriltadcs s e x u ~ l e s . 1. l'rieden enscfiar hal~ilidiidcs que rcciirren a !a picoterapia 1iar. c n de los ~iiiraprofcsiorialei~iiicdcn cornplct-i~critar cri fornia t ~ f r c t i v ael trabajo de Sos prrifcrinriales (Christeiiscii y Jacolisrin. . . Prcxhaska y C. . anricdad. Imr Último. recrciitiiros. Kary: y Proctiaika (1997a. eic. no sOlo esti11 cil posiciiin dc proporcionar iníorrnación sobre Iri sidaptaciorl de Ci. eickcra).w hospitalfi quc riictltan con m i s prsorial emplean una variedad tlc otros tipcii dc pcrsorial te- cn pcrsorla como vin telefihica). rcjireseInci5 al tralla jo ilrl psicólogo clinico. La tabla 1-1 presenta Iris rcrul taclos de riias cuatro ennicxtas. Ahora que heiiios cxaniiriacto cti for~ria hrcrrc nlgiinas dc las otro\ ~ircilcsioriercoliiliorndorai. por riomtiriis síilo algunos.il.1981.tciq al hospital. Las contrlbi~ciones de crtc personal ttiraphltico son significativas.i~iacidades de aprrwdizaje.idrl tlospital. psicosis. Ile\dc hncc rniictio se Fia iiotncln la función de 10s rnfcrnieros y erifermrras psiqtiiit~icos. Conieritarrtiios esta cucitión en forma m65 rxtcnsn eti el ciipit~ilo 16. Sort-rciss y Prochnska ( 1982) ehtlidiaron Cerca de S(X) respuestas reunidas ~11. L ? investigaciiiri 111dic~ con solidez (IUC10s crt~icr. sino que también ~ i ~ i c d c dese111pcfi.~ m. pieden dcscrnpeAar una función arijunta vitaI para reforzar 10s pit ruriei de adnptaci01i dc los pacicn tcs. o mcjornr stis habilidadcs personales y sociales. Debido a \u capacitacirírr y experiencia. tr. 1 !)H4). del¡nciiciiciri juvenil. Sharpley y Kogers. Hattic. Las personas capacitadas para asistir a los trabajadores de la salud mental pmfcsioriales ie llaman ~ ~ ~ i r i ~ ~ oy f sii i ~f~inción ~ ~ 1 ~ sc ~ ha 1 eexpandido s en ara11 rnedida cn arios recientrs.rctardo nicntal. 1004.sy criferrneriis ~~siquiátricris. esta I15ta n o abarca ii Ior individiios qiic rapCu t ico. l a 1 c»mo lo cxpondrerrios cn el cdpítulo 3. voluntarios. 1:ii afios recientes \c han cxpniiJido lar Iiiriciaiic\ rlc otras pcrsoriai dedicadas a lii %alud mcntal. Ya sca qiie su hincihn sca ayuclar a pclncr ri los pacicriic~ en contacto con stis sentirnimlas por medio dcl arte.ir n una futicicín crucial y sensible pira cl fomento dc iin ambiente terapéutico aprol>iiido. F.nllaghcr ( 1<?HOti) pudieron ariiili7as 579 cuestionarios de 1986 y. trataremos de iriohtrar un panc3rarna del campo rwicando la\ actividadei a las que sc dcdican 30\ piicólogos clínicos. ~ La cantitl. Piicdcri ayudar a haccr que la hohpi taliución seü una cxperienci. Gnrfield y K t i r t ~ (1976) r e \ i u r t i n rnas de 800 rucstioriririos rccnpilarlos cn 1973.ido de la sriliitl. Adcniis.id y clase de los ~irciblcmas son tati cxtensoi como liara hacer vrici lar la meri tc: tlcpresión.

tcra~ieutas aúii emplean iln diviri. En la tabla 1 . l'or desgracia. cri que todos lirkncri dificuttadcs con la irigestihn dc alcohol. la terapia virne en diferentes formas y tarnafios. Con mayor frcciicncia. Terapia/lntervciicih.i gpnte cornhn ticnc la imagcn [le la situacih~it ~ r ñ p ~ u t i c eri a doridc cl pncirnle i c acuesta sobrc un divlin mieritras el' le- rapciila. la itcrapia rqirercnta sobre twlo una búsqueda liara pcnci rar en 113s orip. La cnsriiariza es otra activictarl relativarnerite común cn t rc los psicólogos clínicos. Otras vccw.n alprios casos. ~irodujo 40-50"Hi d c los trabajos ~i~ahlicitdr)~ (Norcrriss y cols.1. de maraem fuiidamcntal. como 10 ha sido en todas las cncueiiar citadas dc 1973 a 1995. Karg y Prochaska (1 997a).tis de los psicólogo\ clí~iicos típicos y a la quc se Ir dedica la mayos parte dcl ticmpo. Por iiltimti. 1989b.- 7 986 7995 -- - Psicoterapia 84 31 35 13 Diagnbstico y evaluación Ensefianza 74 1O 14 35 36 14 37 15 50 62 54 52 12 09 07 07 11 Supervisión clínica Consulta 08 08 07 13 11 11 16 OS* 13 Administración *El porcentarr de Carfield y Kurlz PC para "cons~iltacomunitaria". del heclio dc qtrc 40% dc la rnuaha de 1'195 trahalal-ia de tiempo cornpctci cn Iii ~sric-ca privada.[aactividad rle invcstigaciiin se %la incrementado con Iris anos (13 alrcdcdor de IO%PC~ dcl tirmpo de qiiicnrs respcindiernn). Fu~nter adaptado de Norcross. grupo tarntiien son muy corrilirics. lii terapia varia a In largi de rnucfiaq dimensiones. tlri la tabla 1-1 c8s evidente quc l a psicriterapia (Ir uri tipo o de otro vr l i actividad ~ a qiic miis ae dedican los ~>sicólogos clinico$ y la que ocupa la niayor ]>artcA tle sti tiempo. En otro\ cairis la terapia consisic.. Io que qiiiz6 sca iin refiejo dc la frecuente titirocracia que ~irevalccc tn la sociedad moderna. 1997 b).1 Actividades de los psicólogos clínicos Porcentaje implicado pn Porcentaje medio de tiempo 1973 1987 Actividad - 1995 -. 1br ejcrnplo. de barba y rnisrcrioro.wlver las cxtcnuarites defensas d d paciente.i la terapia de parcia. 1 resultri claro que la terapia cs la attiviciad quc con mayor frecucncia atrae los csfzicrr. Aiin así. cl t i c m ~ i o qite dedican a la arltniriistraciiin sihqic siendo signif cativn. Así ~iues.wtisfactorias de p n s a r y conipoctñrsc. uri grupo de sci5 u cichri clieritcs. la tcraplii irriptica uria rclacihn de hnci ii EIIIO. Otras formas de terapia wn crlgnoscitivas conduct~~ales. en rl srntido de qiic cl pcirnte aprende rnancrris nuevas y mlis . una proporribn rnnsideralile de terapetilas w n rnujeres. 10% objetivos dc la terapia son extensos y comprendeti iinportantes cambios de conducta. los padentcs d o clescara otitencr ayuda por bit1 temor prturlmdor que no lcr permite alcanzar ciertñr metas. puede rcunirse con un terapeuta para t rahajar en sus problemas. en una rplacion entre el dicnte y cI terapetita disefiada para gcncrar una a trrihsfera dc confianza q u e ayudará a cli. 6 importante scñalar qiic alpinos ri8cologos dítiicrfi nunca publicaron algún arlicul<icle investigaciiin y que sólo 10-15% de todos 109 p\ic6logos cliriicol. El djagn6slicci y la evaltiaciciri tariibííiii re mnriticnen como actividiides pririci~ialcs. pero hoy cn dí.cntrs de los prdilcrnas que urio rjeric o rn Im pro+sitris a Iris que rime la cnnduba indeseatile d t uno. . En ncasiancs. I. A nieniido. De hecha. F.m TA 8Ln 1. se sienta detrás con iiri ~uaclerriillo y el ccíio Friincido. lo ciiial es u n Iiocri stirprericlentc a la Iii7. pero es mds Crccuente qzie el pacirntc se siente en tina silla quc c s t i al lado del escritorio de! terapeiita. Unos pocrir. Pertiiitascncis ahora otiservar mis cle cerca Ins scis activirladcs rcprcsentadas cn la tabla 1. no homhrrs. la terapia familiar y In terapia dt.

iricrites y di5cutir drbsliii@s sus U¿'.i~ cerca~iinr. intrtidiicción a la ~isicolngia clínica. En pocas palatiras. cuanrlo sc estahlc>cicrori por priancra ve. Sca que sr realice por medio rlc la oti. Enseñanza.is ~ x i c o l í ~ ~ i c técnicas as.ir~do rri la csciicla se le aplica u112 priicba clc inteligencia. a la salud rnctitiil. oclipacior1.r iariihiiln sc imparte sol-irc i i ~ t r haic i rle supcrvi\icin dcl tipo i r i dividuaI. dc rnodo que 5c pueda tcitnar uri. pero c n las ~nndiciones scgtiras y coritrolarla? rlc una rrlnciiin eritrr practiconlc y sulx*rvisor. pcrsrinalidacl. se adrilitíi el modelo del profesional científico. como cnrcrmcras. nc hccho. la evaluació~tes iiria forma dc rccoliilar Iriformaci6ra para responder una pregunta irnportarite o rcsolver un problema. ctc.tdÓn. Aílt~eII~s niya$ resporiuihilidadrr ~c utiican de maiicra fundamental en c1 árca de la cdiicacihn avaris. crje~ri~ilos es e[ crfuerzo prir en ttricler mcjor i i l individuo. tarnt~i~ sig~iifici n iiicnder p. . ('onvcrti rw cn iin rxpertci cri las ~~crirnplcjidadrr dc 1ii terapi. auxiliares. C I liiy algiiria dcficieric'ia intelcc't iial? pcicologia arici.itido c~ttrdianies. i h ~ rrwltadoí dc las pnrrl7as piieden arrojar algrna l u z acerca rlc los factorcs de lii penonalichd qlir ciintribriycri a la dttire\ión? programas de ccttidios av. la evaluación fue cl elerncnto [iriricipal rn la identidnd profcsloriül d r los ~isicólogos clínicos. psicopntología cxlierimental. rriinist roi. trabniaclrircs sociii les. Peso. Todos los psiciilogos clinicos en prdciica se vinctilan d c una i i riira forma con In cvaluaci0n. I i i ~ixirolo~í~i c2ínica sr. t criilieutac.rm. licsultn ohvio q u c los psiciilogos clínicas qiic cucritati con pucsios aciidfimicos clc tiempo cornplcto o parcial rlcdiquet~iina cori\ictcrable c.kl.~SC)Scon un supervivir más exricrimerihidri.rtla dari cilrsos de psico~iatologia.). cfiic' iios resulln farnili. No cilisr ante.prueb. 6n algiinos caws. E~taspregii ntas ci problemas so11 cle una variedad casi Énfíriiia. kaplican pnielst\ de per\r>nalidarl a un clictiic quc csth dcprirriidri y qiic Fiii pcrdido tcido el kwc to 1)or la vid.i r-amcterística supoiic rriiis cnrcfiünza iiidividiial.i dccisiíin m5s infcirniadii o se cli ja el curso de acrií)ri 1116sdeseable. los p ~ i c i i l o ~clinicos os a rncrliidu rpclipari porcioncc sigriific. para intcrririx. tntcrvencíóti. Stipervisi(>ri clínícri.iplicari ~iriicbas liara dctcrminar si padece algúti taa\t»rno iricn tal qzie influya cln sil jiiicici y eri cl coritrtil dc sus impul\os.il. Esta actividad e\ cilra fornia clc cnseñ.así corrio en proxramar dc ~ i c ~ g r a c t o . p i r cícrriplo. los psicrílogos cclinicos salr~ri a Pa comunidad y dirigrii tallerer sohrc tenia\ diverstri para pilirias. fucm de las aiilas. como itidican los ejcmplos anitcririres. tlsto signit'icii rlrir. 'Iiimcinor. o los tralinjarl~ires sociales. Diiran te niucho tierririci. Comt-. iqi16 tipo d~ ttriiliii~ser6 E a i~iás adecuacla? Un piidrc tia sido acrisadci dc abuso a i i i i rncnnr. cn corit raste con ol ros traba jadores dc la saliid rrirLn tal ctitno los psiyuiatrar.~n7a. Xnrliiio los p5icálogos ~ I í i icos i í ~ r ciuplc{i y~ princip i l 15th en cliriicrir u Jiospitalri o cluitincx cjerccn ln prictica p~ivada algiinas vecr\ clan curros vesprrtinos eri iin colegir) o tiniveiridad dc 1.intidad dc tiempo a la enwlianza. lo\ caios sigiiicn tes: l 11 1 1iira niño tl(* cuarto xrado cliithcstá fiill. leona clc la perionalidad.in7ados. pero uria cantidad considerable de la enscfiarii. coniacto crin gnipos pequchos y <itrnFvnriedadcs cle inrtmcciiin mcricii fimnnlcs.r e d tadn.sr. tipo dc c*nscñnrii~y siipervi\ión "pricTicas" sc da tanto tbnla ilnivcnidad corrio en rnstrilacioncl.El psicólogo clínico DiagnhsticnJlivüluaciíin. la eviiliiacibn ha sido una partc fririclamcntal del papel rlc la ~isicología cIFnica. originó cti la tradicián dc la irivesf bwciíiri ricadí.is. o hasta ~iucderi tcncr cnililctis de rricttio tiernlio en . T. informales o ikcalizartrabajo dr cirientiiciiiri con ni riis persririiii dcdícaclri. todos lrn pri- Se ha dc1cidido quc la tcbrapia bcric*ficiaráii iin cliente.iacs PII eI salón. agentes jiidicialcs y otros. r n cl internado o en instaliiciriricr clínicas cn geni. irno alircndc CII la práctica. Ya sca cri la univiwidad. durante rnrichrn años y dc mancra esprcial en la aplicacíóii cle priickias. de enircvista.micii. AIgiinos de ellor tarntiifin pueden imliartir clirws iiriivcrsitarios como Intrtiducciiin a la psicologia.~ r.cis psiciilr>gos clínicos q u e 1 raliajan cri i ii<talacioncsclíniciis piieclen iriipartir clase!. 12 apliciir-iíin de priicbiii o de cnircvistns. internos y ii otros.i y la evnlriaciiin q u i e r e mis que siilo leer l ihrrls d e tcxto.Il\tc. clc iiianer. Gran p i t e de csta eriseñatwii es dcl tipo de cl.alivas dc su tienipn siipervic.ilcs y derri.. Lo qtrr e<iC O ~ I ' I I I ü Iodos e w l . nplicaci¿')n de priirl-ias psictilhgicas y otros.ición clínica. Se le cntrevistii y se le .r. 1nvestig. despiií.! los prograrriai dc capacit.5 de Iri Srgunda Gilcrra Mundial. voliiniarios.rvncibn.

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~ i \ i cóIogo cra jefe dc un liospital estatal y dircclor d e u11 cetitrri arbginnal dc ntcriciOri de crisis. liistoria y sirtcniac. dircctor de una cliii ica de la Acliriiriislracíón. Karg y Prochaska (1 9974 iiclili iirlns cziantus ejrmplns: jefe dcl departamento dc psicologia de tina iiniversidad. T.ri alta5 cn el Fxamcn dc liegistrri para Gra- .icli0 canzhirirsc a psicollngía. 1 W7a. ntcpuPs de ciibrtr 105 nrliiiritos de crntiimbre para 1. cxtadístíca. Karen C. asilos. iri- torinacióri de Norcross y cols. y Uorcross y ccilh. corrieni. ptcwrith ior. la práctica privada ha crecida dt manera coristiintr y r n la actualidati rriiilla claro que e\ e l arnhiciitc ~illí\ frecucnic cii qiie se einplcari los psicólogos clinicnb.iliiicacicr nc5 taintiií. Norcrtii\. No ohstarite. 1. Fuente: adaptddo de Norcrorq. dirc>clorde la clíraicn [isicol¿jgica eri el dcpartnnieri to ilc p~icologia tic uria universidad. Una semana en la vida de la Dro. tomados dc la cricuesta dtl 1973 (Garfield y Kurt~. 'lanihiiin rcsiilta evidentr rl iiicremcnto qiae haii zcnido con ct tiernpci las cifras.i crpccialidad cn psicrilogía (crrsscis de pricobidogiii. 1986 y 1995 (Norcrrisr y Prochaskü. centros dp whabili tación.c. Lar tablas 1-1 y 1-2 poiien eri evidencia la diversrtlatl rle las activirladei y dc los atnhirnics de trijbaici.estabtccirnieniosmrreccionales. ~ clínica. Karcn C. p\icologÍa social. 1089a. dirrctcir de tiri prriRrariiii d c e n s e ñ a r r i .1976) y dc las de 1981.a latila 1-2 mucxi ra 10s resuliados relativos al amhiciitc de tratiajli. cxámerier dc adrnisiiin para I 1 cscurlas dc cL~hldios avarizaclos.Sin embargo. Es evjrlc8ntc q u e cori Iria ~iñris. otras áreas Cenlro médico de la Adrninislracíón d e Veteranos Ninguno 23 22 07 - 31 17 15 04 OS - 03 01 O1 01 04 'Esta categoria incli~yr escuelas prolesional~s... rtcttera). siipcrvisicíri dc t irinpo parcial. sistemas escolar~r. Lugar de trabajo Hospital psiquiátrico 1973 % 7983 % 7 986 YO 09 1 995 % 08 O8 08 O 5 05 04 04 Hospital general Clínica para consulta externa Centro comunitario de salud mental Escuela de medicina 06 05 04 05 08 06 07 05 07 35 17 04 - 04 08 09 40 PrActicas privadas Universidad.N TA BLA 1-2 Ambientes de trabajo de los psico!ogos clínicos p . viccprccidcnte de uria cSmprrsade corisultoirla. institutos psicoanalítico~. rpsicologk cogntiscitiva. CiR(%i estárl viric~iliidos e n alguna forma de pricl icn privada o clr. 1982a.os arnhicn tcr iiriiversitarior sor1 cl s e g u n d o lujiar d e krahnjo. servicios infantiles y familiares.h sils cstiid icis universitntir i s cn la carrrra dc ~iericidismo. ~xirsonaIidncl. psicología Universidad. Prorhaskri y Gallaglirr. Fstn divcrsirlarl está iIrirtrntlii Iirir los anIccederites y las actividades dc la jisiciiloga clínica lii~x)ti. desliiik dc tomar i i r i curso dc psicoltigia general clr. respectivamente). Aurique la tabla 1-2 n o Ir) m u ~ s t r n la . ( 3 99713) iridicii que clc 10s pskologof clínicos cuyo traba jri ~iriricipal cs cl dc profesor uriiversitario de ticnipo cornpleiu. c l r la cate~ririii"Otros" de la tabla 1-2. Lo11 un prcinitdiri alto dc calificación y con un cuinjunto (le c. Ios dates proveriicritcs de las enciicstai nicncionadni no5 ayiidar6ri a responder.orqanr7acfones para P! manlenimiento dp la rdlud y otras por el estilo. de Veteranos. he Lugares de trabajo iI)Ónde trabajar1 lor ]xifnlqps clíriiíu~s? Otra vcz. organizaciones de atención médica subsirlidda.tica qiic se cleicrihc en la si~iiic*nic secciím.

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an%itulad). la dc Tvnnessee.-1 2:30P. Aiinque estas cifras parcccn baja\.iIilii 1-4 presenta las oricntacirines teórica5 dc los pl. ( 1 c)YT. 18'Hi c o m o psicodinárnicos y 13'81comt) conductualcs. cl ~mt~cntajc de los psiciilogas clinicor que se adhieren a la oricnta~iOn pnccidinAmica ha disminuido coti !os ar'ios. Lie esta muestra.M. 1. La tabla 1-3 nos perrnitc cchiir un vistiizu a un día dc trabajo de iin nuevo asistcntc de profesor.M. and Educatiorinl Research. J c I ~ ~ s n i i e m b r o s d e l a D i v i s i í ~ n 1 2rnvestigaciónytradicióncientífica sí era reprcscntntiva. u n psic6loxo clíriico que da clases cn una universidad importante podría tener una agenda muy diferente. Sólo 7%) dc los pric<ilogos clínicos pertcriccian a minoría? racialcs. apenas 28'K cran iniajews. la de L'urdiic. Prir ultimo. la estatal dc I*cnn~yEvania. 2:30-4:00 7:OO-9:00 P. la rstatal de Ohio y la cstatiil de Florida. l. en esta r n ciicsta dc 546 psicblogos clinicor clcgidor al azar a partir dcl listado de la Divislóri 1 2 dr la APA (Psicología Clínica). la dc Minncsola. rnicntras que el porcnitajr mm. 1.Como puede verre. Caai siempre son pnciciitcs con uilii vriritrrEad de enfprinctlacle~ (por ejemplo.M.Primera. 1997b). Revisión de un manuscrito sometido a consideración de una revista especializada Clase: seminario sobre los tratamientos psicológicos con lundamento empírico Reposo y rehabilitación 9:30-11 :O0P.Por lo común. ODEER) de Iü A1'A cn 1993. Io que sugiere q t i e la muestra tomarla pos N o m s s y c o l s .M. 1T :30 A. S. resulta tranquilizador advertir que sólo 9% de l o s 1)s icólogos clinicok de la muestra manifestó alguna irisatisfaccibri por habcr clcgidn la psicología cliriica como profesión (Narcrosi y cols. rliiien durante cstar horas tairi t)iPri realiza alkwnai pnlet)as de diagnóstico a pertririu\ íliie le so11 referida< por otros profesionales. resultan mSs n menos comparabIes a las qiic puhlicó la Oficina dc ncmr~grafia. la d c lowa.M.iclilogn:osclínicos en la cncitcctit de Norcross y crils. ( 1 9 9 3 a ) han serialado varias características demográfica%. 12:30-1 :O0 P.M..A 1 A BLA A. aunqric con dificuklltarl poctria c o ~ i siderarse uria caractcristica demogrhtica. cstcis pacientes son r c f ~ r i t i o pcir ~ médicos localcu p otros pruftisioriaIesdc la cnmunidiicl que están al tiinto cle la excelente labor y rcputaciiiri de la docrririi C. 24% como cognoscitivíslas. 1-3 Un miércoles en la universidad con el profesor -- 8. Hora de oficina para recibir a estudiantes universilarios Revisión de correspondencia y correo electr6nico Asislencia a la junta del comité del carnpus sobre uso de la computadora 4:OO-5:00 P..M.M. .30-9:00 Correcci6n de la prueba para la clase de lntroduccion a la psicología clínica junla de investigación con dos estudiantes de posgrado Clase: Supervisión de la práctica clínica 9:OO-10:QQ 10:OO-11:30 A. dcl-ircriiin.M.ri eclacl rriedia de los p~ichFo. A.M.spndierite a la orientación cognitiva se ha incrcmentado en forma Irriprcsinnantc. 27% dc 80% cnr-tie>tadosse desuIbicron a s i rnicrrios comti wltctic'cn/i titegradores.a p r ~ pularidad de la orientacióri ecl6cticii. Por lo cl~ic respecta a la onsztriciríri ikfiriln hhica.itunqtie la psicología clínica se dedica a mejorar ci gos ~Iínicos Fue dc 50 años. la de Illinois.M.i).. ñiinqiic aun se mantiene fuerte. nació d c iina tradición d e indiez iinivcrsidadc~ cluc ]irtiducíari el mayor nhmerci vestigación que hacc hinca~iib eia la hiúsquda del dc dcictoracloi en ~isicologiaclíriica cran las riniversidadcs tic Nueva York. Algunas notos demográficas Norcross y cols. la5 bienestar humano. wí colno las identificadas cn otras cuatro encuestas qiic sc remontan a 1960. Employrrierit. la dc Corincctirut. En contraste ccin la doctora C.M. 2:OO-2: 30 P. Trotar en la pista Almuerzo e n la oficina (lectura d e articulas periodísticos) 7 :00-2:00 P.a 1. tia disminuido un poco en los años recientes.Empleo e Invcstigaciiin Educativa (Office of Uemogaphic.

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F R S P I F Q ~ ~Ilncia . uno idPnIidod clíniro

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habilid;idc$ clíiiiciis tIcl cjiiidiriritc por rricclio tIe In cxlxiriciiiii a la priictirir r l í r i i r i i . 1iI diccioniirir) rl~fitic pdctica cnmo " tr;ibiijci rcali7at lo por un csturliarttc avan7atlo tliir>riiprinc I n a[ilic:icicírl priíctica d e la tcciriu r\tiidia<la con antraricirid:i<l". Ilri rriiictirii c.;!sos, la prfictica cciiiihin;i crintcnitlo ric.ntlfiniicci con cxl'cricticia pr;icIic¿i. Dc rn;iiicr;i tiliica, hny prrictica o cliriica e11cvilliiilcii~~i ( i ~ i l r ! i f i ( ~ r inriirnp~i~ia, cologiñ, pcrsorialicltid, ctc.), 1ciapi;i íti';itaii-iiciitri psiccidiniíii?icri, inIcrvrncicinc~cogiii t ivri-ctiiicluctiialcs), critrcvista c incluso rni~tritlrs? dc con\iiltciria a fiiricioriarioi escolarcq dcpcriclcricias cotii iini [arias t i lii iridustria. C:uulquicra qiic scn In fnrriia o coritenido dc lii cxlic*ricriciiiprict i ~ ac, j i i r i vc ti iculo irripnrinnic liara In ñdqiii~iciiintlc Iirilsilirl~iclci cliiiicas concrclaj. FJ :riilxijo ~irhcticti d r l c\t~idiriii tc es jupervisado liar 1 0 ~ ~iii~ii~ ~ l c~~)vrso~i;iI Ir o ~ dowri tc cliriico u por psicOlogos clinico.; c n Iri coiiiunidrid qi~c tierien ~inl.iilidadcs cspccialcs. 1,ii rnkiyrir 1-i;irlcdc los dt~11ürtiliiicrito.s LEP ~isicoloxitirliie tierien yrogxamal; tic cnacñaiiia clíriic;~ tiirrihi&ricij>ei.ariuriri r lítlicu pairtilrj,yir.ri. Il+ td cliri icii a rrieriiido propcirc-joria evüliiaciiiri, tcraliia y +erviciosclc c-otaiilta a los rstudiante\ uriivcrsitario$, al licrsotial y a1 profcsondo, nri corrici a l i i l t'iiiriilias dcl ~icrstiriiiiiiiiivcrritnrio y a ~wrsona% dv I;i cciiiiiiiiidatl tlc Pos alrcdedoics. 1.0s casos FC ¿~ccI?I;~II (Ic nianci a hclccliva cri fiiricicíri rlc su valor dirlhctico. 1:rl;is clínicas piicdi>i~ coniar ctii~ una sccrct;iria dc 1 ictii[iri c o i ~ ~ l ) l c tun o , lrnlr;iiarlrii' sucia1 y licrsonat dorcii lc cliiiico.
Invcstip~ciiii~. I ,ii ~iiicstocii ~iricticadcl niodclo del prcifcsioiiaI cit*ritificorcqiiicre íluc cl csYudiaritc adcluicra coiiipcturicia cri la irivcst.ig;icihri. I k t r i sc logrii por inrdio tlc ciirxcis de cittitIística, rribtado? IIC c ~ i n p i i t a ~ i óy r irntto~lologi;~ CIC In irivertipciiiii, ;isi coiiio l m r la participnciriri nctjvn rri prciycctrn dc iiivcrt.ixaciAti. I-lay difcrcticins critrc las C ~ C I I ( \ ~ ; ICII S ~ ' l i d r la t ~In exterisiiiri de sii corripromiso coi1 c F criftrqiie de1 ~>rofcsiorinl científico parii la criscliani.;~. l'ox cori$i~uicritc., tarritiií-ri exihtcii difcrcnciai; rnlrc tlcli;irt;trricr~tcircii el Grifaiis qiie ptincn ?ti 1;i cal)acitacicíri pnrn In investigaciíin y e11 las icc(iirrpc.riiar qiie citrirgriii a lo? estudiantes por $11 dctlic;icii~nn In rniriria. 1.a mnyrii parte I ~ C10% íl~piirt;l~~it.rito\ ~ e ~ ] ~ i i e In r e cnriclun ~ibn de una tcsis d c iilacjt riii (por 10 grilcral p;rr;i el final del ccgiirido aiio). l'ambibn s r IJrrriw tiiia disertacicíri para informar los r r r i i l t a c l o ~ clc iin 1,royecto dc irivcsli~aci<ín original (]>;ira r.1 final

c i d c'tidrtci r p clrrir~to a ñ c ~segíirí , el IirtrgraIiia de que \c trate). 1 , ~ clisertaciiiri es i l r i Iirriyetto i r i 6 h exten\ o que la tesii cit. rnaeitria y está diaeñrida piira

cotitribiiir cori nueva irrforrnacióri significritíva al cartil>o.La rrinvor parte d e los prograniar co~itinúa crifiitiiiinclo Ia irive\tign~iiintradiciorial eñ~ierirncri ti11 o crirrclaciririiil liara lii cliiertaciiiri. T,oi programa\ cluc \uhrayan cl compromiso ctin 1;i invciitigacihn por lo gcncriil vcn que Ia ex~wricricia cri la irlvestigaciiin nc) \e limita a lii te.si\ y la diwrtaciiin. Fn iin drpiirtamciitu, prir cjempln, cada c\iiidiante rlíriico sc iinc n l "cquipo" dc investigacihri dc urio cle los profesores. El equipo cririrta cle cuatro ii oclio e$tiicliarites gracluaclvs qiie están eri di\tintos aririi en el programa de extucliris. 1:I ecluipri \e reíirie uria tarcle ~ i o seniana i rlurarite dos ri tres I-icirric. Se crirrieiitd~iIris ternas tle jnvc5tigriciíin y ic discnan proyectcix de investigiiciii11.1.aa prcipucslar dc tcsir; y dircri;rcibn sc disciite t i y def ieriden. Los estudiantes tri6s avanzados puecleti l~rol~orcicrriar guía y fervir corno rnciclelos para los 1ti6s jóveries. Lri c~ialquier caso, las criticas vigorosas y rriutuas que siiele~i hacerse eri tales rciinioncs piicdcti lograr niiicho para la formación de iin cornpromisci con In irivestigación.

I{xarncn dr ayititiid. La rririyor parte d e los proEra nias clínicos requiere que los estudiantes aprueberi 1111 rxrirwrTii IIP upliil~d, e n ocasio~iesIla~riado exarnen prelirriiriar o exnnieri gerieral. Cualquiera qirr sea sil noinhrc, algiinos cstiid iaritcs lo corisidcratz ceii-Iola experi~riciaque provoca triás arisiedad eri su carrera. 1:s irn exarrieri escrito cliie adopta diferentes foririns eii di~tirita:, uriiveisidacles. Eri alRUTIOS casos tres exiiincne\ escritos, cada u n o con iirin duraciiiri cle cuatro fiorai, se presentiiri espaciados cliisarite iiriri semaria; citios tierie~iuri exanieri de cinco días. N g u ~ i a escuelas i tarribién exigen un exnrrieri oral. Eri ciertos Iirograma\ liir prueba? criIireti tridai liis áreas de la psicolugia, mientras que eri ritrciq se limitiin al campo dc la psicología clinicit. Con mayor Ciccucncia, cstos cxámencs sc prcserita~i cluraritv e1 tercer añci. [ . o s c x i r n e i ~ e i de ~iptitiid cuiiiplen ui-iii funciiiii m u y útil a1 asegurar lii comlwtcncia acadiimica. gcncral dcl cstudiante. Siii eiiilxrrgo, uiio5 ciiantos programas emplean opcioncs "jrinovadoras". l'or ejemplo, los alumrios podríari preparar u n a solicitud para uria beca de itivestigaci~rio qiiiz5 completar varias resefias intcgradorns de la literatura sribre temas importan-

3. Con mircha frccurnci;i lai hihlicit<h~ns o clrrinrtarnentos cle ~isicrilngía cle lar 11riiver~idndes e\tadounidensei t irrleri ejcinplareí dr innicho~ catálcigos de tiriivcrsidades dc la UriiOti Americana. Son utilc\ c ~ fspecial i para tlcicitbrir coi1 exactitiid ctiálcs cursos sc ofrrrcii, asi r o t n o los nombres cit. los irt ti te sor cs. 4. Una rrc7.que snbr cjuibncq iritegran el cucrpo doceiiic de rrna cscuela dctcttninadn, puede rc3. visar el AR3 !Uc~tnherslrip Iiirectoq) liiiia obtericr inforrnacibri adicional scihrc los iriterer;cs y a n tecedenics rlel profesorado. IJor l o gcneriil, la oficina del deparla trierato rlc ~ilcologíñ tendrá un ejcrnplar dc cste dircri orio. 5. Una estrategia inás labciriosa perci cii ocasionrs 1116s intcrmrite cs cxniiiinar cietriplarrs de rcvistas especial izaclaa qirc ~ i i i b l i ~ a las n iriveii igínciories de los pclcíilogos cliriicoh. E\io puede darle una idea rlc qtiiéries c\ián activos m la invcstigacióil, Ia cl;i\c de iriirstigacióíi rluc hacen y los príigramai a los qrie crtan afiliados. b uri paso " ~ B ~ D W S - 4. cindible" liara qiiieiic'i \olicitcri su adnii\icin a programas clíriicti~ nrieritador a la invrir!igaci6n.
Una vcz que Iia ccirri~ilctado su reviqihii prdiiniliar de Iris progrriiiias, es prrihiilile que rlcsce escribir a varia? csciielas para obtrncr rnás iiiCnrmaciiin v formas de solicitiid. Uri tiucn morntxntci para h;ic.csto es rn 5eptiemt)ri- dcl a n o anicrior a aclucl en qur3 planee inscribirse. Clin csta inforniaci61i en la niano, piicde reducir inás su lixta cle ~iirispcltos de cwiicla.

que se ritnrgari ii vsiiidiantrs de excclcncia para ayiidiiilus a firianciar su zbducacibn. Uria vr7 i n á t con cl calrthio dc priorídnclrs vri el p;ii~, cslas beca5 ron m;is dificiles dc ohtener qlic ani c i . De manera tíliir;i, !os prtiginmas niicmtis norninan a Inr .iollcitnntrs fiara eslas sulivcncione* y dicha noniinriciiir~ va actimparlacla pnr i i r i r i ofcrta de arcptaciím. las iiyudaritlin dc iiiv~\tígaci0riy ciiseñari7;i csIin disponibles m 1 1 Crcciiencia. Lis ayildaritia~ de investigacióri ii incr~ricici +onfinanciadas pcir mcdio (le becril; dc irivc\tigacirín ciliteriidar por rniciubros clcl cuerpii ciocecitc y rcquicrcri qiw el estiidiarite trabnic en un prtivryto de itivesf igaciiin particular. 1 ~ iiyudaritías s dc ciiscriaii7a piiederi sulwner unii varierliid de ciehcr~r, ctesdc la calificiiciíin de trabajos o ccinducciiiii de sesi* ncs de d i ~ a i ~ ikia~ta ó t ~ cri~cñünza vetrhfdcra eri cl aiila. A m h r tipos dc n>rlicbntiasuclcii wquerir 20 lloras de tiabajo por scrriana. En ocasiones se dispone d e cnpacitaciririei rn psict>ltigía cliriicü, auncliic aquí tainliiPri ha hahiclo rediicciones cti ;irios rccicrrtcs. Por lo gcncral las financia cl gobicrno federal y a meniido sol1 becai incondicirina!es para estudiaritei pronietetlrrrcs.
~viclente quc financiar In educacicin propia

se esti volvienclo inis dificil. I'or un larPo, variaí ccccielri\ cobrari colcgiaturri\ nias bajar a las aaistcrites grnduüdos y a menudo los estiidinntcs coi1 'tiruias y
sulisidios na pagan coIegiatiira. I'iir otro, In compekencia pira todas cstar forma5 rfe asistcticia finaticieta sc está voivicnciu cada vez n15r ceriada. 1 s obvio que la infonnaciiin sobre rtrcstionr>\ firlancieru\ scrá util para decidir dóridr {iresentiir solicitiid para cursar estudios dti gradliailo.
1;i hPA. La APA mar1 t icne riri C:rimiie dc Acreditacibn, d ciial aprueba Ioq prop,ramas qiie ciiniplrn las nornins de enscñaiiza profe\iriiial aceptables. 1.a lista dr cscuelas aprcitiadas se ~iuhEica cada añci c n el númcro de diclcmlise dc Arnrrirnri i3rycholo,l*iit. la lista de T 998 coiitctaia 193 escuela\ ri sitiris rori ~irogran~afidc psicolo9a clíiiicii aprol~iidus prir la AI'A. F,rla lirta piicde encotatrarse cn cl \ i i ~ n wcb 1-2 (vea Sitios MTcb{le intcrl.5 at final rlc cste ~¿ipitulo).

Financianiicnto dc su erlucacióri. Ilcbido n la presiiin eco~iórriica y al caniliin en la\ prioridarit3s, lanto el gohicrrio ferlcral como lo<gribicrnris extatales están proporcicinaiiclo mcnnq dinern para ayudar a los ertudiantes ri firianciar sil educaciiiai de ~riidiiados. Ueíde tina [irrspcctiva históricii, ic ha diyiuesto de dincro d e cuatro fiientcs iniiportaiiter:
1. Los progranlas rIc préstar~ir) riiscrítoi por el gobicrrio fvdcrnl pcriniteii a Itir cstiitliantcs peilir dirierti prcstarlci con taca\ dc i riter&s favoratiles

A c d i t a c i i i n de

y pagarlo dcspuéa dc salir rIc la escucl;~.Siri embargo, cstos rirCitatnos sc han v u r i t o cada vez iai;í\ clitíciles clc consegiiir por ~iartc de las e~tiicliantcrgraduatios ~ciiifocirmct.! gol-iicrriti fcderal ha ctiirien7ado ri i,ciirar \ i r apoyo a la educación superior. 2. Varios Iirn;Srarria\ disponen dc siibsidior v becas. ,\t:is son iuhvcncicirirs incondicior1alt.x

Cuándo hacer la solicitud. Los calctirlarios dr Ins escirrliis ~ ~ a r í d raiiirrrlur , la rnn yor parte se cnnceii-

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C A P. f

PSICOCOGIA CL~NICA. UNA INTRODUCCION

inilmrtante tlcl psiciiEogn clinicvi: la c;ipncídati liara tolerar la a~nhi~kGeieclad. .fitac,idospor alguncis corno cliarlataner, adoratlo~ prir otrns corno salvaclorcs, depriiniílos ñ veces por 511. falta de conncimietito sobrc cl comportarnieritri humano, alegrci otras por la mcjora notahle en siis p;icierit ci, lmmbardendo5 por las ;itirrriacioiics conflictivas dc lilxito hcrhas por r.ognoscitisristas ccii~tluctuale$por una parte y por psjciilogoi psicodininiicos por la niva, crit icaclos por Iris ricndfimicos I-inr ser dcmasiad(>atilicaclci? y por otros colegal de la salud mcntril como derna%iacloabitractos o cicritífrcor: je5 sorprendente qirc tolerar la arril-iiguedad rea una ctraJidacl íitil para los pdctilngos clinicos? l'arn Icic csiudiantcr que dcsean indas Las reipuestii< acerca del comportamiento Eiiimnno, la p\ico'logía clínica p~iedc r;er iiria enaprcm miiy perturtiadora. I'rrci liara ryuieries tle5ean participar en una bíi\quedñ de nicdicis cada vez m i %efectivri\ p a r i n ~ j ~ ) rla a rcliridicliin hum;ina, pucdr ser cn vcrdnd rcrriiinerarlora.

invesiigncióri, cciri iin Fntasis cn lo\ e n f o q u ~ rcon ; aI)oyo cnipirico para L a cva liiación, ~irevciiciiir~ c intervcncihii. por íllti1120, Y S ~ C capituln concluye con 1111 panciraina de la cnseñanrii de la p\iculogiti clínica, q u e iricluye descripciones de los prlricipaIc.; cornpoiientcr de l a enseñanza para g-radiindos al igual que los pastis para uhtener la aclriiisiiin eti un programa de doctriraile en psicologi~i clínica.

ur reditcicfó~i Uiin dvrigriaciiir~conr-crlida Iinr la i l ~ n ciiición I'sicrilágíca P~tadouri idciise a I r i ~progriitnas de crireñanfa psicoli~gicnquc ciirnplcit cstándiircs aceptaldes dc cnseñaiiza.

r lrriícu psicni'ógicn Una cliriica apciatla por t i r ~prograriia d e ri~rcilanzad c psicología clínica y cuyti pcrsurial estii torinado por estuiliantes y ~irtifes~ircs de psicrilo~íacliiiica y ntrns. La cliiiicri psicntfigi~aIirriporcion;~ iin cscerintio par;) que los vl;tudiai-itci, clínico\ olitcngan rxperiericsa práctica olrecirndn servicini de cvaliiaci0t1, tvtapia y corisuliri al piihlicri.
doctorado p n psiroi'ngia cfín icu r invp.5titqacitín U n titulo qtitl rcqiiicrr csbiirliri~ ni65 ~ i l l á del xrado dc niacitría. I:ti psicolngía cliriica, por Io gcneriil qc obiicric despiiks de ciiatrn añrir de eshidins de pocgrndo eri cvalziacihn, diitgnii?tico, p5icoterapin c invwtignciii~i,n i i r un a n o dc iiitcrtiado.

Resumen del capítulo
Comri camricl, la p\irt)Iogi;i clíriicii u5 bastatrtc difícil cle dcCinir en lorrna prcci~a. Las actividades tle lor 1i\icólogo5 clinicri~ varían cn gran rnedida v hay cierta supcry-icisiciári con ot r,k\ ~iroft'siories espccializad;~~ en la %ilud mctitnl. Eii este capítiilo licnici5 liresciitddo 105 datos niás actuiilcs de qiic se disyione sobrc las caracicrísticas y aclividades dc los psicólogos clinictis drntro dc iin cotitcxto hi<tóricri. bl psichlogci clínico modcrnli pasa una cnritid;id sigii i ficativa de la scrriaria Iabriral orripiad o cn cl scrvicio clinico directo, diagnórtico y evaluación, arlniin iitraciiiii e i ~ i v c i t i g a c i ó iy ~ reclrictiii~i.1 a criserianza, sul.iprvisifin y conruIta trimbiCn so11 funcíoiici impcirtnrites. [.o5 psic0IoROS clíriicos soii ernplciidos cn una amplia garna cle ámbitos, en especia1 la prhctica privada. las iiniversidridcc y l o s centros médicos. De acuerdo coti las encuestas, lii rrlayiirin dc 10s prichlogns cliniccis son tiornhres y las oricn taciorics teárica\ icspaldada~ con mayor Irrcuerici;i so11 ccli.ctica/ iiiicgrador;i, cognoscitivista y psicodinám ica. Sobrc lodo, CI carnpri de !a p\icologí¿i clínica e?tá coinpromctido fuerterricnte con lii tradícibn dc

rnfnqur idinp~ZfirriEl cnforliic q ~ i ctifatiza c 1;i.; difcrtbricinsin~lividuales inhre 109 prinñpirir condiicttlales gerirrales. Tc a v m a cori la priictica ~Iinica de oricnlacióri ~~ibietiila.
enfique ticrtn#rl;tico El eriforlriequc cxainina o intenta i~lrntificar~~rincipioi xcncra1c.i del coi~i~inrtainicrito, quitíirtdo Crlbsii a la5 difcrpnciax individr ialcs. Este cri-

foqiic rr asncia con !a prhctica clínica dc oi.i~ntacirin
~rnpíricii.

e r r i r r ! ~pntfisionari*~ .~ h~ut'liiii que odr~ceri cns~'ih;irlza avan7ada en piicnlogía quc siibr;ivan la ~citnlictcnci~i en la evat uaci61i y la psicatcrapia snhre la crirnpetrricia en la inv~stig;iciiiri. Mucliit\ ecc~icliii; ~irofcsionalet no cstán afiliadas a las iiníversidadcs y la niayor pdrtc otorga cl grado rlc d ~ w o m r jisicnlo~í:i.
cxatncn de ctplitud LTri cxarneri q ~ i se c exige a los cs. tiidiariici d e ~iricologíaclinica, por lo gcncraE eri ru trrccr añri clc cit~t<liric. La SiinciOn dc v ~ t c cx¿itricri c i asegurar la cnmpetericia nc;idPmica del alumno.

edu/-~~\ywww/clinicnl.ii~ticw~. titrri 1-8 Inforniaciiiil rlcl txaincii de Registro para (iradiwdos (Gr.gre.html entre príquiatñns y psicólogos 1-5 C(irrili~ii.05í1oclW~l~.iíidc Mrsqoiiri) Wcb.org/cd/intcrti. (..iipa.missouri..Sitios web de interés 1 -1 I'rtigriinias acreditado5 dc irit'riiatlo Bitt~~:llwwn.37.S.htmt 1-4 Irigrc\ri .titml (l/c 1-3 Kccursos rfr :i>?r<l:itinancicrn cii Ertador 131-iiílrw m.ht .l\tn dc sitior de iriterniido cori págiriar Web hz tp:$/35.tomlusiicw~du/l~ey1~r~~1/grní1ra gtq"'yp1.c~r~/~tl/gctin.a~ia.li t ml 1-7 Ejciiiplo de Irt p2gii-i.cirg 1-9 I:la\ific.apa.li tn11 1-2 Progranias dc cnsrñnrii.170/~.I 1i1 c\cilcla para graduados cri ~ihitolugia www.de p\icciln~ia clínica rcgori U. Mws www.idtiaic Ilccnrd F.1?1:) www.i Wcli dc L I I ~ programa dc psicologia cliriica (IJriivrrsid..iciOn 1-6 I. a p a .i rlr doctorado acreditados en psicnlogin clíriica I i t i p : / / ~ ~ .n r g / ~l i~ ri.8.org/lipri/fi ricdiic .xarrtiriiiiioil.iciiin cic Ins prngrarria.

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eri un inrcin. por cjem~ilo. . . reveJarSri aIgo de sus rerpiicstas antc las experiencias dc la vida real.\percepción Temática ('l'A'l').a TAT sigt~e .itlos por el d-2rcolio dcl MMM. "ilsle nive! dc fiiticionariiicnt o del p a ~ i ~ t isc t edebe a liiiiitaciones íntrlcct~inles crinstítiidoriales r i a r i r i 'prticesci de cnfermrid. 1943). m lqT(9. probaIiI~mentc shlo supcrado en popiilaridad por cl dc Iloschach cntre I r i ~ pnicbas propecTivns.is de personalidad. K. el MMP1 cra íiriicti prircliie las piantiiariones o re5pueitas n o tiWe4tabari inlcrlirctacicin traiiríca. 1455). los ~wnhiirnientosylos sentimicntoc de las personas qw a~~xwe en n Ins fotografías. 1 . <*ti 1938.1. Aiinrluc otras pmebai. hospitales tricntales y clíni~as.A partir dc cntr. Liespués. tiunlos de 1a I'rimera C.que sc iba a convertir en una alternativa scria para In Stanford-Ilincl.Cu61 era ~iipcrior: Tüs i rnpresicincs nibietivas dcl ~xiciilngo clítiicri 0 los enfoques rígidos y ohjetivrn basadas en da tos preciirir como la\ p u n t u a c i o n c ~ d e las priicbas quc crari ruanilficatiles dc iniiiediato? 'ihnilii5n hirbo rlihciisioriek rcbriscadas sohrc rnétmkis para la viiliclación dc pruebiis y la prevenciiin Coritra las actitudc\ c n p ñinas de qriienw resporitlran la pniehri {Cronbach.uego. I. I'echslcr pri't)lic-b otra pnirha índivirlual: la 1:sciila I V ~ h s l e r de rriteligcncia para Niilri~. tlri rriuchcir cawr. 1946. En 1943 apareció el Tnveritnrio MuItifAsicci dc la knonalidad de Mirinesutii (MinriesotaMi~ltil)kiasic Personaliiy lnveritciry. En 1949. 1954). 1954.aurctta Bender publicó sil [in~ehii Rendcr-(. s Asuritos corno "jcuál e \ cl nivel de apacidad del paciente?" ciriptizaron a cvolucinnar hacia pregiiiitas rnás ccitripl icadas rluc trnían que \. T a importancia de las p n i d ~ a s de iritcligc1:crica~irosigiiib. J.i.~do siis nirinii:ilcs y 11r(mdirnientordc calificacihn. 1. Frank acuílii cl término tPciiic-us pmyeclii~a3. riiirccía ser la dc pegar etiquetas psiqiiiál ricai n los pacientca.icl' corrio el cic la esquixcifrcnia qiie erosiona cl desempeño iritelectual?" Debido ii quc coritwtar crlas prcgtintai 5ignificn rnás qiic shlo identificar un nivel rlc C1. lirirsdiach descrit)i¿isu ittilixncihn de miinclias de tinta poca cliagnri~iicar pat icrilcs psiquiá~ricos. Confonne b s picologos clinic<iss c trasladaron inás a116 cle las i n ~ t a lauories dc Iilr. La I<cii. Cronl-inch y Mcrh 1.i!nen del clcscrripeño clcl paciente vi? pniebs de I n tcligenria. Sarhiii.il Associaticin. sc estaban urilizando crin frcczienci. escuelni ~iiihlicas y de Iris ínstitiiciorirs para i~idividuos con lirriitacioncs cag~icisciti~íar hacia instituciones permlus. 1943). los rti~dicos y psiquiiitras qiic les ~ n v i a h a n pacientes poco a poco ccimcnzaron a plantear in tcrrogantes ~ n á inniplrjas. [ ) e hecho.riendo iin iiiTtriimento provec3ivo cic amplio tiso. De la Segunda Guerra MundFal en adelante (de 7 940 al presente) FJ kxitri cEe la pr. rliic tambiPn ha sido emplc. M á s tartlc. MMI'I) ( E lo1 hawny.\chacliy In TAT maritrivicrori i i i ~irinicióri . cuando S.a obra de Rorschach sugeria que sirando las personas rv\ponden a rrn os1 imulo dr przietia ambiguo.iparcció la Fsca- In Werhslcr dc Inteligcncin parii il(lzil2os (una rcvisibn dc la Escala Wcckisler-Rcllcviie). L. e n especial dc Iris jiroycctiv. I. en 1935.ida corno urin iiicdida prriyctivn de la licrxinalidriíl. durante crtc periodo s.lin ertc libro.idns d e lrii criare~itay ciricuerita prcsenciarnri un crcci micritci cxplosivci de las prcrct~. No fue sino hasta 1937.clicidiqnostik. de Christianii Morgan y Henry Murray. Rcck y Ilruno Klriplcr piiblicaron por separ.ircs. lil)rcis. las décadiix <!e los cuarcrita y cincuenta ritertigiiaron una cornplejidnd crecienic cri la tecnología para la apiicacíón de ~iriivbas.c supo lo siificicntc acerca dc la elnbciración de ~iriicbas corrio para que la Al'h giudicra promulgar riorrriiis para ski elaboracitin apropintln (Americnn kycho1ogic.er son diagriOsticos difcrericiales. LWrt.l I cl psicliriatra ruizo Mertriann Rorrchach public0 Pi).~para propii<iios simil.a cvaluaciíin linhia rccorricio un largo camino d c d c tos irirtriimcritos. L 1 W P 1 cra iiria [inicba de información pcrsorial ohjetiva cuya firncibri principal.icologia clinica coti Ias priicbas de inteligencia catisii $U ~111isiguierit~ movimieritci a la csfera de la evalunci~ii de la prr<niialidad.estdt. conio la dc Rnrschach. cri 1955. Otrti aspectci dcl rnovirriicrito yroyectívo l ( i icpresenta la publicncibri cle la Priieba de . n esta priicba se pide a la persona que mirc fotografiar ambiguas y que luego claborc una kistoriri qiic de~cribiilas actividadcr. cur50s y variacioncs de tknicas proycctivas. surgieron drhaicr uibre la rfcc-tividad relativa dc In predicción clínica y estadística (Mcchl.ricw ssiirgih un verdadero caiidnl de publicacirincs de irivestigncibn.t.u<lrra Mundiel. tanto quc cl tnétodri Ilcirxhach IlamA en vcrdnd la atención. se rlei3rrnllaron nlicvos metcidns para le1 cx. Estas prucbhas iiirircrirun cl í~ticio dc iina seric conipleta rfr rcvirioRPS siibsecucnics cle las forinas para niños y atliiltos rlc las escala5 lil'cchsler. lor psicr'ilogw c m p m r o n a observar patroritlr dc dcsernpílo en ve7 dc siilo unii liiin tiinción ~rncral. En la secuela dr la Segunda Giierrii Mutidial. b. Las cl+r:.

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7913 Kraepelin piiblica su babalo sobre diannostico parece la escala d~ Terman. 1904 Binet empieza A trabajar en su e m l a de inteligencia Iigo5 Jung comieiiza a utilizar el método de asociación de palabras. v ~ r s i o n estadounidense de la escala de Binet Se publica Psychodrngnostics. l Cattell lago acuna el tdrmino prueba mental.L 1 N E A D E L T I E M P O 2-1 : acontecimientos significativos e n la evaluación 1882 Galioii instala un laboralorin antropornctrico. Aumentd cl interes en Fa evaluación de la personalidad publica el DSM-III-R pacto en la evaluaci6n p s i c o l o g r ~ ~ Se piiblica el DSM-IV . Halstaarl introdiice la batería de pruebas neuropsicolbqicas Sr: publica el DSM-11. c actiíia el termino técnrcas provectlvas e publica la escala de inteligencia Wechsler-Bcllevue S? publica la MMPl .le obra de Rorschach. Se piilillca e l DSM-III.

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Antes. ahora cl rricivirriiento dc la terapia del crirriportamicnto cslrilia rri. sc dislionc cle rnattualci de trata~riiciitopara una amplia xritna de prcihlttnias psicoló)r. 12ilish. a i n i o oclé~ticos.i servicios relacionarlos con la pr~vcnriirnde ~)roblcmai de salud. muchos ~i\iccilogos ~Iínitu15 se refieren a cllrir. debido a qiic dcliric.~itivo". rllir carecen dc bascs empíricas. I ~ i r conductistas . Segurido. inticlioi ttiriü.iii rtietns dr traiamicntci liara cada scsiíin al i ~ v a cliic l bs tCcniciis que se usarán.ilidarl. así coiiio ctr lii ideritificacic'in dc fiictr~res comunes que su tiynccti cn diicrcntel iilircixiinaciorira al triitii~riie~ito (J.iriia. la psicci2csariia rio era toda E a hiscnincrisaliari n desnrrrill¿ir lo que cotisidtraban una cliisc. o Irietios. IJn núrncro creciente ~ l 1i5ictílogos c clínicrh ~ i n i ~ i o r c'ion..i rnrriirclr~ con la psicologia cfc la ialud y cn arios vt%liicleros srsh cihjetr~d e Irinyrir atcncibri ~iulilic'a coi1 rorrrie los rní. 'las com]>ii~iía\ de atención rn6dit. incluyenda cle[ircsiiin.11 Skitiner favoreció la ciiu\ii cle la tcrapia ctinductual ctiaiido cshoz0 b apljcacibri dc lo? prin~Tpios opcranlcs ¿i liis iritervencioncs icralKb~itircts y sociales. a rncnudo nci eitliri dispiiestas n reembolsar a Ioi clíiiictis inas qiic iiii piiiiado de s e siotici. para Ior afio\ c i riciicrita algiinox clíriicos hahinn zonierizado a ilcscricnn!arse de ki\ 1riCtodos de trrnpia que trittakiari ii i i r i snlo pacicnic a la vc7 (<I iri~liiso diez pacicntcs iiI rraih~~io tiempo. eri 1 958. E1 área dc la prcvc~trciónse asoci. Ertc>sclínico\ crnplran las tPc~iicas rlc i1i5s dc una cirientaciiiri teóric:i. I. 'lkrccro. Micn tras qiie el psicoan6lisís y la psicoterapia psicodinim iw ha bíari sido bs fiicbr7risdtirriiriantes. ~)iicíilogos clíiiicos Iia crccirlo cn forma bemenda a lo largo tic los aTios. A1 rriisrrio tiempo.iipia~ disponible cn bastante mijs dc 400. Algrlnox han estimaclo el número de i(*i. y cEc rnancrii tipica el " ~ w clucte'' de tr3tatni~nF0P U C ~ C porivrse en practica y cornyilc-tarsccn 10 a 15 resiciric!. de terapia m55 "realista".iniiales ~ i t htilcs i para los cliriico'.irtornrn de la pcrsori. o niodelamicn2o.Sti biisqiicda ciilrriinó en el siirgimirntri d c In {isiroloyh curniinjiuriri eri los sesenta y la psfroky{írr r i ~ 117 .iiiniento. Sii atrac-tivo se rlcrivaha dc que se centraba cn cl corririortarnierito obscrvrihle (y ~ricnsirrablc). Al~wniis otras tcridcncias cn la intewcrición tambibn son notables. Por fortuna. 1'11 la actualidad. I'rirnrm. se Iian introdiicidu fiirmu. ~js~cólogos cliiiiccir cstin iriterewilrir cn la inicgrnciori de v a r i n ~ rnfricsues eri uriri ~ricitliil ¡dad icrapcutica.) terapia del comportambcritzi ayudó a estimillar cl csecirnierito dc la invcitigacihn en la psícoterariin. cl número de irainmirnt o s eriiplcados por Itr. no todas son la\ "tcropias del mrs" y muchas tiericn a p i o empirico.< "inurirtulir~rrlns" rlrj ixntrrrnimfoetl cl irahajo clínico (Eeck.\alud eri los ciclirnia.jcos. Junto COI) CIdr~nrrollo de forrtiiis tircvcs de tcr. como eri la icriipia de grupo). Adcrniis.ís fir~iicinrntc atrincherado q ~ i c n ii nra. que controlari el rccii~bolsoparii ct tratariiierito d e lii salud ~rietilril. Jnseph Wolpe i11t rodu jo la tIr\ensibilización sidcrriática. Liiiscaban un c1ntoque más "prrvc.dicos dc ntcriciiin primaria y las coinpa rlias c~iic adrriiiiisten ri la aicnciiin recurran a Ia pl. . En 1953. la T ~ m l ~ k I irr c i ~ o de "lIc~t~{iri rfi'c-tii~o" (Rudttiari y Gurnian. Shaw y I'rricry. 1. Strripp y Riiiclcs. l a ! .i .ulicii I)rir variiis ruories. 1 Ahora vernos a mrrchos invc~tigiictores y prafcsionaler que 1 3 ~ 1 rnbto1 dos ernpíriccia para irivcstigar In ~ ~ f c c t i v i d a de d divcrcas tíicnicas dc tratamiento. dde~riis. una tenijcñ Ixiiada eri pri~icipios de condiciriii. C>iiix$dcbidn a escolección asonitirosi cle opciones dc riricntiiriones y tratamientoi terap6iiticos. 1984).i siihiicliada. hasando su sclccción cn los probie~tias pnriin~lares C I C ~ clittitr O paciente. R. Muchos indivirluoi rio [iuederi castrar iifiris clc lisicotcrapia. 1 0 X W >Y está rroiivirticrirlts c m el rtiodn prcfcrido de intmcricirjrt psicotcrapí.iiiiiento rcqucridn y en el Prifasis cri la valoracivn empírica dcl rcstrltadci del tratamicnio.idiciomal.uego. ayuclan a la invcstigaciiin dirigida a la dricrnirna0611 de la cficacia r i cfric-tiviclad cle lar inirrvcncicines psicológicas. trastorrios de arisiedad y tr. Rrriil taremos rnuclios drhr \ t o s tratarriicritos a lo largo de este Jíbro. 1Y79. Andrcw Saltcr (15i49) escribiíi Corrditioriecl KeJlilx 171eru/1y.torrriiia rriás breves dc tcrirpin hati rnc3rlr:tb~que sori igual dc rfvc!ivas -<I rio es qiic rn6+ que la psicoterapia ir. I:rank. 1). ti n tral xijri pioriero mi I r i cluc rriás tarde evoliicioiiíi h x i a Ioi iriétodos dc dcwrisi tiili~ación. Btos an. sólo i l r i nu~nero sclrci n de atratiPmicos realizaba estudios de la cficariii r l ~ tratamiento. .en la diirncióti mcnor del trat. Alh~rt llaridii aa (7960) mtintí) el escenario para cil rnovimiento c o ~ noscitiva cot~ductualal derriristrar colmo porIla modificarsc cl comportaniienlo por mcdici de la observación dc otros.Sin enibargo. la tcrapia conduchial cstnha ganando poplilaridad entre los psicólogos clíriicor. ~irntilrrnas de siilud rricrital y Icsioriei. 1971).icol(igía. fktos varian dc Iris ~rifcques cognosciiivtir conductualcs qlic tienen un so{icirte empírico hexta erifoqiies mar "t<bridenciasoc" como la "terapia irifar~til interna".

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a rioción d e cond icioriamien t o clislco se ha converticlo cri parte central de la t.~:. La pricrilogíii de la g-csialt sutirayaba la iinpcirloiicia de cornprcrider que las pcrctlpciories íiniciii dc Irn pacicri t es contri t>uiana siis ~>rohlerrias. griipos de diagriíistiso. 111 cotidiictisinri eniencí ri los clíriicoc el podm del coridicionnrnientci eri el clcsarrollo y taatamicntri de los trastornos de! comport ainicnto.iteralmetitc sc ~iul~licaron cien toc {Ic estudios quc trataban dc la Ilorrchach y Ea TAT..eosia c itivc~itigii~ih~i.iirites.rrici corrio la psictilogin de la g-estali eran prominente\. Sin crnharga. lista original y las l i % i . Algiinos observadores atiihuyen parte de 1ii rleclinaci~n rutisigiiicnte en la aplicación de pruebas proycctiva~ a los miichris eatudios dc validez negativo5 qiic a p recicron durante esta epoca. dcscrit. Ivári I'avlov dictaba confcrcnciai sobre cl rcflejo condicicin. Rn 1 905.i:. Iri critica dc Fyscnck erivió a lo5 pert~irbados clínicos a apitnlalar la iiririgen dc la pico- E/ advenimiento de la Era moderna (1900-1979) Durante estc pcricido.icicínc h i c a todiiviri estaba en su inliincia. I . Task Frirce on Prornotioti n n d Disseminatioti of PsychrilirgicaE Proccdures.Por últjiaio. Los trahajcis rlc arribos cjcmplifican la tradiciiiri académica. i cvistas espccializiidits estaban Ilcna\ de estudios dc investigaciiiii relativas a la aplicaciíiri de priicliai d e iriteligcnciii y la evaluacifin cle la personalidad.fy.i- do eri forma arn[ili. ~ i USO i con vario!. Otro avance iinporlante fue Ia invc\tigacióri sohrc e! examen dc Irr inteligencia. 1. y tarnl>ién dese~ripciia una funci6ii signiíiciitivd eri iiria.. 1995). en la pigina 43. Periodo entre guerras ( 1 920. torrna\ abreviadas e impIicaciorics para la lierrorialídad aparecierori cn oleadas.ico formal cri Leipzig en 1 879. Zririto el c0ndiictil. Iistudio tras cstudin trataba vario\ nq. Se presenta un resurncn de lo\ priticjpale? awntt~cirriientos histiiricos conccrnientec n lar inienyncioric? en la linea rlel t icmpn 2-2. I J tire la priirha Ririet-Simon. iin rsliiilounidensc.i tarribién ftic la época dcl desarrollo de las priich:i< AEfa y Beta del Icjército.7 93 9) La invrstig. Muchos dc c.iinlil&n se enfocaron cn cuestiones dc crrnfiabilidad y viiliclez.ii hi\toria fue parccida para las priichah proyectiv. 1.ltcv~ie y todo el Lrahaj o dc aplicaciOri de prucbas de ~iexrorialidadde Ior treinta. T . por cjcniplo. boración dc pruebas.1899) 1. S t m trabajo stil-irc el cond icioi1.st. . Priiic-ipks ofPsycCiuk~. ~revisadas \ sul~\igiiien'tcs han irlcxitificndo las i~itcrveticiories para los problemas cliiilrros hallados a rncntido que han acurritilado apoyo car~píricopcir medio d e estudios rle resiiltadns rrií~ltiplcs.ectos de las cscnlas Stanford-Biriet y M1cchsler. i G t dcl c trabajo no1al.Exprincireitior niuchar de estas inlcrvericioricr r r i capítulos poslcricires.i listas dc "lratnrnieritos con sriporte e~npíricn"rritre los ~ s ~ c O I O clí~iicos ~ I F \ (por cjctri~ilo. Mrilliani James. Crimri se señaló aiitcs.iciOri durantc estos aiioi fiie el siir~imiento de estiidios sribre e 1 proccsri y efectividad clc la psicoterapia. Su iiifliielicía tarnhittl es disccrnihle cori claridad cn el riisri~lu del proficiorirrl cirntffir-o cl~ic h a servido al cainpn dc la psicología clínica por muclios años. En la eccena dc E a invcstigacicíti acnd@rnica. y cnnfiabilidad. "Aco~itcciii-ricntos ~ignificntivnr cn la intervcriciiin". t. l'or In general se da crí~iitci al alenien Wilhelm Wiind t por el establc~inrierito del priiner laboratorio psico1fip. viiriedad d e rrictorlos tera~iéutico$.a irrvestigaciciri sobre su valide/. Gran p ~ i . En esa misin. en los cincuenta cra (Iificil que se hiihicra predicho.al.a tradición de irivestigacihn acadeniica cn la psiccilogía dehe niiicho al irabajo d e dos hombres.tos estudios t.icln. y en 19 16 aparrcicí In invcstigaciOn de 'lkrman 50- .t partir de 1995 sc tian dise1iiin.irniento dejó un Icgaclo impoxt a n t c para la psicología clínica. el diagriristict. De lo Segunda Guerra Mundial en adelante (de 1 94 0 al presen te) Para incdiados d e los rcicntri.ilc rrii en e[ área dc 1. Otrn avance niuy iinliortiinte en la irivcrtig.ii. tamhiGri establcciíi iin laboratorio y en 1890 piililicci rii texto cWsico. Investigación Los comienzos (1 850.i clii. y la evaluiicii>n se habían viiclio menos imliortantes para rnzicho5 clínicos. E n publiwciiin rn 1939 dc la ~iriictia IVedislcr-Rr. Binet v Sirntirt cifrecieroii alRuna evidencia pñi ii In valide7 dc \u riueva priichii.] dPcada. 1.

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.. Chrcr If[<ri............ Vol...S Portada de la primera edición de The Psychoiogical CIinic THE PSYCWOLOGHCAL CLINEC A Jrirrr ifril Jor rhe Sfrtdy unll Ti-c.. I'rivt Grndtinte Mzrlic......í..E STAMMER ( R A R Y TALK) I?J A t30Y OF 'CWE1..i .. ... Ncivcmber 15.... . ....... Frankf'nrrl A JUVENII. Editcd by M ........... ~ 25 Ht*..........~' ... PIiiI:i~lclphia . Resideni Psychriloyisit at Friends' Asyliini fui the Tnsane. ...... 36 39 NEWS A N D COMMENT . Nu....... V.................................... ... Principal rif Sliecial School N o ....ri-Wifrnf..VE YEARS.. 3...!: I>F:I..... .. .... M ~ ~ ~l ti ( ~i ~ / ~irrl(~ und t i oD n~ v r r r l i o r i Aasucinlc Erliiiir IOSEPII COLLlKS. ... 2.. 3.....isonf i w n ...." ?'he Pryctiolo~icalBulletiri... A N INI:ANTTl.[NICAL PSYCHULOGY.............. I..F1G U RA 2 . ... I9Oh. Pligc 1 1O 21 UNIVERSITY CUCIKSIS 1N PSYCHOLOGY...il Ciillcec..qhi~ir....... 0'Slrc...... ..VlEWS AND CRITICISM: "Cliild antl Educniinnnl Psychnlegy..qton........TNQUENT..... hl lE ..................rrlnr~iii nj i ....... Ncw Ynrk CT)rnI\'TS CI ....... L i ~ ~ l ~ f n e r WLZMP . Edwitrd A Iliinfin.

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la cognicióri había vuelto a esceria. Connecticut se corivirtió en el prirrier estado de la Unión Americana quc aprobó una lcy dc certificacihn para 10% psicAlrigo5. A comienzos de los cincuenta. . La clave de todo n o se ericontraba en Iris pensainientos de los pacicn les. la profesibn había l i e cho enonnes progresos. A iinalcs de los seserita. aunque el mtidelo del profesional científico siempre ha rcnido sus críticos.xaininarIores en Psicología Prcifesional (Americai~Roard o C Exarniners in l'rofessional I'sychology. lo cual significa una ctintribuciiii~ de iilvestigaci6n original para el ramo. la AX'A podía afirmar que coiital~a con más dc 1 000 miembros cti su División Clínica. Al rnisrno tiempo. 1976). Crecímien to de una profesión (de 7 970 al presente) Eri las áreas de evaluacicín. y hacia mcdiados de los sctcnta. 1. 4) deberán ser competentes eri diagnóstico. En 1 945. Una prucba posterior del crecimiento de la profesión hie la puhlicaciiin del primcr número de la revista Amrrir an P. En la actualidad. el cual había sido planteado eri los sesenta al parecer para revolucionar la psicolrigia . ~Acaso los rrisgoc. En 1 953 piihlicó Ethiral Standards. 1949 se inició el SeMcio de Lxanieries JAucativos (Kducational Testing Service). dishncioriei sexuales y falta dc asertividad hasta la oheiidad. en Boiilder. CaJ en el mismo periocici. Las revistas tle irivestigacihn se llenaron de artículos que dcscribian nuevos métodos objetivos de evriluaciiin del coiiiportamicnto y enfoqucs coridirctuales originalei para el tratamiento de iodo: desde alcoholisrrici.y 5) la culminación de la capacitación seri la cil-ilención del g ~ a d o de doctorado. el camino para modificar cornportamientoi irideseahlcs comenz6 a de\via~scmarcadametite de la psicoterapia (y de la perspicacia que pietelidia producir) a las contingencias de condicionamiento y dc reforzamiento alteradas. 3) se requerir. La AI'A estaba haciendo valer el hecho de que la psicoterapia era irria función integral dc los psiciilogos clinicos. AREPP) liara certificar la competencia profesional de los psicólogos clínicos con grado de dactcirado. en 1 946.%lo unoi cziantos año3 deipues de la Segunda Guerra Mundial. un logici decisivo en la ctidt5cación clel cmnportiirr~iento ético liiira los psichlogos y un gran paso adelante e n la protección del público. En términtis breves. sjno en su comporta~nientri. 2) serán capacitados primcro como psicólogrir y despuPs como clínicos. nesdc luego.\yc/~riloxi\t.a APA 1. Durante el año sihwientc sc estableció el Consejo Estadounidense de F.aciÓn diseñados para proporcionar respuestas a los problemas de salud mental de la nación. 1.a Crinferencia de Roulder resultó un acontecjrniento en verdad significativo para la psicologia dinica porqiie explicó el modelo del profesional científico para capacitar a psicólogos clinicos. las donacioncs y contratos de irivestigac i ~ i iCederal para la irivestigacicin p\icofOgica riurnentartjn de 1 1 milloner a más dc 3 1 rnillones cle dólares.de la psicología comuriitaria. iritervención e investigacibn.a1nbii. C:olriradci.yar a los estudiantes avanzados dc psicologia dinica pata que trabajaran con miras a cihtrner un dociorado y patrocuiaron prosarnas de investigacibn y capadt. En 1949 tuvo lugar una coriferencia acerca de educación avtitizada en psicologia clinica. hubo qiiienes erripezaron a sospechar que todo estu era una rcacción exagerada. El priricipal objeto de estudio \e ha desplazado de la bú~queda dc los rasgos o factores i~iterricis que conducen a la gente a una condicibn psicopatológicrt al análisis de los factores situacioniiler que controIari su cornportarriiento. La gente empezti a hablar d e "métodos conductuales cognoscitivos" (Goldfi icd y Davison.ncstaba asumiendo una f~inciiinm i s activirta. así como pxa cextificar programas de capacitaci0ii clínica. Los ~niembros la i'ü7A se increnientaron de 7 250 en 1950 a 16 644 e11 1959: un increrriento fenonierial. psicoterapia e invcsttga:acion. tste J p c fungíendo corno el modelo de capacitación. En gerieral. Los ciricuenta atestiguaion un marcado crecide miento cn la profcsióri psicológica. la orientacidn cognosciiiva conduc~ual para el tratamiento se cuenta entre las m i s comuncs. este modelo afirma que 1) los psicólogos clínicos buscarán capacitarse en los dcpartamentos de las universidades. a pesar de la oposición de parte de la profcsiíin psiquiátrica. que presten servicio en internados dinicos. el cual ha servido desde wtonccs como in palita principaI liara la capacitacihn. el tabaquismo y la soledad. eran ficciones cairiitcs dc utilidad? iLos análisis y métodos conductualer podrían abordar y curar lodo? Muchos pensaron que no. la psicologia díriica se ha vuelto cada vez rnas conductual desde mediados de los sesenta. Eitaba comenzando a hacer recorriendaciones para la capacitaciún de los psicóIogos clínicos. cl campo.

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i Q ~ problemas é éticos y de diversidad importantes orientan la práctica de la psicología clínica? DEL C A P ~ T ULO TERMINOS CLAVE DE 1 SITIOS WEB INTEUCS . D.Problemas actuales en 112 psicología clínica 1. ! Practica privada Independencia y economia La revolución de la atención d e la salud Privilegios para expedir recetas Servicios de salud mental sensibles a la cultura Normas éticas Comp~tencia Confid~ncialidad Bienestar del paciente RESUMEN i t ó m o podría afectar esta biisqueda E a enseñanza avanzada? 5. iCÓma afectará l a atención subsidiada la práctica de la psicología clínica? ¿Que ventajas podrían tener los p s i c ~ l o g o s clínicas en un medio de atención subsidiada? 4. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de obtener los privilegios para expedir recetas? .) Escuelas profesionales Modelo científico clínico Programas de enseñanza profesionaly cienrífica combinados Programas para gradiiados: pasado y futuro Reglamentación profeskonal 3. ¿Qué obstáculos enfrentan los psic~fogos crinicos especializados en la pr&tica privada? 1 El profcsionista científico El grado dc doctor en psicologfa (Psy. cuáles son las ventajas y desventajas de los diversos modelos de ensefianza para los psicólogos clinicos? i%r qué es importante un fundamento sólido e n la ciencia psicológica para 30s futuros psicólogos clinicos? Modelos d e enseñanza en la psicología clínica 1 2.

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En 1993.onnrll (1984) ha prtiprircinnado una hurnn dcsci-ipciiin c historia de I r n prclgranias de cloctrir. la perspccl ivd d e abandonarlo iriquiela a rniiclios. El prirriero de lvlm progmrnas fue elabnmdo p i r la Uriiversiclad de Tllinois en 1968 (D. hati accptado erifticluc~ que restan i. 544 rlr I ( i r 2 nio doc~riratlris coti- . I'cter~on.i Ic lo que se les fiicilitc sin que sean capaces d e cvaEitarlo o rricjoiarlo. McT. En csc p~111to~ I.o dc internado sin iin mnocimicnto adecuado de Cómo administrar.i partjr dc cl la. 1:onici 1(i dijo Meltzriff ( l9R4): Eiircriñr a uria nucva clase de ~isichlogos incrnrncnte aplicndo\. Muchos crcc~i que el modrlo tle ~ircifesionista científico nos ha funcionado. ( I t iina coritri t)uciiin de ínvesti~aciiin orlgjtjnal. es la ruta ccrtcrn o lii rncdiocricrida J. ! ..iris dinico con iinii scric de cldieres de servicio de internado. Rir cjcrnplo.a 10% pl. Nri obrtnntc. las caracterirticiis rilicciales de talcs grados sirhrayin cl desñrmllo dc las habilidades clínicas y manifiextan una relativa f. ha desgastacto ciialqiiier inttirpct ación estricta cicl rnodelo del prtifcsionista cieritífico. La clivcrgíbnclareal comirnni cn cl tercer año. córno anal izar esa informacián y saca t coiidusiories . chnio foimiifar Iiipbteais y probarlas.) L a coritrriversia prcccdente fiie la causa -31 nicnoi parcial.sobre la rnsefiarua que c-tilmlnberi Salt I a k Citv.icíilngos profesionales e elcvarse por ericima dcl nivel tbcnico.ido ctl ~"coFrigia. Aíin más. y coriio hnccr i i na presentiicio n ctluillbrada de los hallazgos. Er~scfia cíimci ser iricl~tisitivci y cscéptico. Grildfried (1984) ha scfialacla cpo .arinquc csa cscuelri cerro postcrioririen te su programa. los psiciilogos clínicos se cEivi<Scticn dos gnipos: los que a c iiiicrcsan arite tcwlci por la practica clínica y Irfi qiic dan prioridad a 1.tos rst~itliantmtamhíen en cwiihionei mtirrtran una sorpreridente falta dc experiencia ctin poblrir-ionc$clínicas.El modelo de ~irtitcsionistacientífico ac aplica tanici . En el cx1. ~ Wtah.iliii suele ser un informe acerca dc una materia [irofvsíolial en vef. I973). Cada ve7 con mayor £rer~lcncia. De mancra subsiguiente.i adecuada del modelo dr profcsionista científico. pero el dehatc contiriua. 1981).i.de que surgieran los grado5 dc doctor en p\irnlogín (Psy. Una serie de ccinfclrcncinr. no rietripre se enscña. Er. 'lhl comu irnaginii I'etenon (19681. cri 1987.n un aspclctri relacioriadci.i t~ccicnte experirncria cn la práctica rt~rapCiit i a y la cvaliiación se uirivicrten en la ririnnn. En I ( i $ añris recicnt ~los . El ánimo del prtrftisicinali rmo parece incre~rientrirse ciidn aiío.i investipción. sv dalmraron proFarnas similam cri Riitgm.nfi~xix a la cxperiericia de la iriveitigción en favor cic la cnscñanw ni6r directa y cxtrlnia dc las hatiilicliidei clínicas. Otros concli~yciique e? un modtlo educativo pobre y que m r r r c c la ira de siis críticos. que estarán ril-iligados a aceptar de titleri. programar cle doctoradri rn pricolcjgia se han orientado hacia cursos formalrr hrcves en eI ~irimcr año y c x p ~ n d t n la expcricncia clínica al retliirrir pun tor como una prictica rliirarite los cintm ahoc.icrtria y Ia di$ert:~c. At~nrluc soti vcrsados en lo$ lxirmenowr tic la investjgaciiin.). Drabrnan (1985) d~scritie que los estudiantes llegan al 11igar tlondc harán str w n i c . los programas dc dor-kjracin cii p~icología nti clifirrcn de manera cmriderable dt.irto año continúa el &nCa. muchos dc los que practican sc miiestmn inctifcr e n t anlc ~ la investjgaciríri (kirlriw.~plicación práctica dc siis cor~ocirriitrntrfi. R. Iadns. Raylor y en tiidtr. (p. a capacitación cn irivcstigacicin tranrrrii te una Corma cle pensar. F. 1. Sin embargo.idc interés en la competericia cn la investigaciiin. cOmo rcrol~ilar información y no rqiin ioncs.is cientiCicos rio deben renunciar a su cnscfian~nen Invcstigacjhri rii a sus intcrcscs. chmo pensar dc rnaricm Ibgica. ticnen poca expcricncia eri la . D.íctic. Fstas conferencias han rec:cinocído rutas riltcrniitivas para la compftencia profesional. IJ1 rricidelri Rorilder ha sirlri duradero. De manera ~spccMca.) cIuranir los dos pnrnrXrc~ años de enwñaxi7. No se requiere una tesis de rn. D.Iris programas de r l t ~ t o r a d o en filriqofia (I'h. calificar e interpretar las prueba5 psimlb gicas.i los investigaclactrircjclfriicos corrio i i los clínicri\ [ii'acticantes. 209) E l grado de doctor en psico/ogio (Psy. D.ilt. Qiiiii parte del prc)hlema siirja de la falla dc la priesta en pr. 10s invcsli~adores tampoco dctie~i igntirar SIIS íiflilclamen l o s clínicos.. dchate continila.]unque la invryjli~acihn de la efica<ladc la psice tíbrapiacii ínstaSaíirixici clíni~is r~rllc~s e i cmocionant~ y ntuwaria. bta\ ron habilidades qrtc ayudan .11 anlcrior sólo ptiedr ~ i r o d ~ i c i r itivcstigación sólida y \ignificativa ri rriüritiencii \u wnsihilidad clíriica y s i l 5 hahiIidades agudizadas 130r !a continua atciici6n de pacieaite\+ Así coino los profcsior~ist.

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alguriris crccil rlrie pucdr h. Schncider. la eriseñanxa <Ii* lar habilidacle\ cllnicas era deficiente y los intcgmntes de l o 7 ciicrpos downtrr obviaban a rricriiidri las ~iecesidiidc% cIc eriseñrinzri de lor lutriro~ prritesionirtas. Cin er~itiar~ci.I la desigriiiciiiii dc cual~liiirr psicíilogri dínicn rliie ~iractiqur traliiijri clinico ctiri iin grado de doclor en psicologi. 1981).~ cic*ntiíico. . Los programas cle enseñanza que no ernplecn pcrsorlal doccntc cori experivncia cti esta\ rirc. 1992). 1994). citm hios eri la en\c. clínic. ecte morlelo dc c n s e ñ m a Ti. recientes piircleri afectar In via bilidatl y cl Fxito clc Icis divcrros modclos J c cliil. así corno lo? pfarres de estudio cn los Iirtigrarnils tle cnseíianxii. AdcrnAr.il de su capacitaci0n de doctorado (Rcut lcr y 3:is1ier. No es forprcndcnte que aiirgicrnn poca de*pués lar qiicj. los prograrri.i vcz rriás inflriyrntcs. C. Aderriri\. 1994). Se pondrá ni.El plari dc c\liidíos de cios programas dr ciiseñari~a crimbiiiados se enfoca rti áreas mic1enrc"i drn tro de la {ificqcilogía v expcirit. Ils claro que crtoi Imsrarnas rlc erisrnanna attcrtiativtii sc cstiíri volviendo c.cr riri excyici dc oferta dc psichlogcis oricntadm a la práctica (1<011incr. irabajos a~ad~rnircis basados cn la univrrsidad camtiiaron hacia la 1irActic-a privada. clín ím y esclila r. a1giinos 1iiiii dado sil apciyo .I:l grado de rlnctcir cn psicolofría y cl modelo dr la cscuela ~irtifc~rional nlteniativtir ~xieclen raitrcarw limta las psiciorics iirioptadas por In? asisteriteii ti rbsta conferrricia. varias teric!ciici.itio laboral h e hiiccn rigurosos. lo:. l r i arior rccientex.~(Shaplro y Wimi~is. De la C :utifvrr. corno lo incficn cl níiinrrn cic c!riciorados cliithcrincdcn. lol.il.il.ii de profcsinni~tns ciwtifiro? y rlc científicos clíriícrx pueden ertar r. y 2) Iris ~>riicticns rcaIes de lo\ prichloerir qiie se gradúan dc cada ~rria de estas rr.~ y e~colar. escuela5 que clciricedcn d titiilri cIe doctor cn ~isicnltipja) siciitan lo más recio t l c cste efecto. Si cl iiiternaclo y cl 1nerc. 1991 . A partir de mcdiarios de la di-cada dc los sesetitii.íi. lia laabido muchos más aipirantes para p ~ i r s t o r d e internado que las vacantes clisponilil~s. cs protiahlr qiic In revoluciiin dc la atcnciiin a la salud 5rrh~idiada en Eitado\ Unidnr afcctr la demarida rtc priciilogos cliriictis cn ti! futiiro. r s proha ble qiic 10s [ m ~ m qa l ~~ clc c manera priricili.1JI rcrullado tietci tia sído que iilgiinos gradiiittlos nri han poclirlr) arcgttrar tiri [ n i e ~ t o dc internado. Por Cltirno.is solire las limitaciones del modflo dc ensefiania 1 1 ~ 1profesionist. I'.lrl.ira fincs de 1998 hahia nucvc Iirogramas prof~ssionales y cirniílicos co~rihinador acrcclitados pnr la APA.in7a de posgrado durante 10% fiarados 30 año? lian reflejado cl tnercado [irira los psícól(igcis rlínicos (1-1. tino rlc lo\ cualcs ofrcce uri titiilo dc doctor en psictilngía. cTta c~rac%m'stica t ambien piiedc vrrie como una tlclii lidad potericial del rncdelo. n cada suhcspujriliclrid rie la psicnl{ida de corisejcriii. 1991) tiati sclialado que ~ i i m l c haber uriri cscnsez de psicólopos clinicr>scnri nrientacihn académica y de iriv~r.i\ pueden prtidiicir graduados sin las habilidndeii requeridas Iiarii crirnpctir eri el rnrrcado. Fsro sirceder&en e\pe~ial en las csciielas proftsíonnlcs cuya viabilidad econórnic.Sin erribargo.cc mis adecuado para cl futuro prnfe~ionista o practicante que para el tuturo ncadbniico o en tiíicn clínico (Beutlcr y f:islier. este m d ~ l r dc i enseñanza iiilicinc que 1)~ t a rrpcs cialidadcs comparten dívcrsas árcai ccntsn lcs rle conocirnienlo.irt.ciiclas prnfedonalcs. 1994). I'ritricra. L t a s qiirjai se centraron sobre totici r n la percepciiin rica lo iriadecuado drl rnodeln dc Briiildcr dt? la etlreñanza para los futuros proCrsioriistas. El modclo de erisenanm ccimliiriado eníat iza la amplitird rnAs que In prnfiiritliciacf del conocitriientn psicolii@co. Segítn esho7arori L<ciitlcr y Fishcr (lY04).il capacitari a profesíonate (cl. I'uede ser quc Iris h. Ellis.ivor bnfasís en los c u s s o ~ qirc manejan intrrvcncicine\ pricolbgicas breves siistcntadas en forma cmpírica y cvaIuaciOn fncal.i d c ~ i c n d e eri gran medida de lai rolc@"tiiras v tle ~ r a n d c cantidarlcs s tlc cstudiar~ter. Segiinda. a 10s estudianf cr. iIth Programas pom graduados: pasodo y futuro En mucha5 iorrrias.tigiicibn.cnnriza exliiic*\tn5aquí. n c ser ciertri. varios autores (Rohincr.liccialídndrr win bastante rirriilarrLs. De ser cirrtci. rsto piiede iifcctar c r ~ última instancia al númcro d e ~stiidianttis q l i r ingrcsan a programas dc posgrado en ipsicola~inclinica y Iris trrminan.Modelos dc enseñonm pri lo psicoloqb dínico 1 63 Programos de enseñanza profesional y científica cornbit~ados I'II nindelo de en\ciian7a alternritivtl fiiial que ex- ~n~nddrernos cii forina tireve cornprcridc uriri eipccinlidad combinada en psicología crinscjcría. T 3 t z aciicrdo c o n ellas.caduacios de v ~ t lipa r de programa no desarrollrn iina subesliccialidad o área eqpecifica de rxl~cricticja parri rl fin.iicia de Ensefiíiniii Vnil en 1973 salió una nyirol>nciiinexplícita dc Iris niodelri\ rlr riicc- ña~i7a alternativos para ratisfiicer las ricce~idadcs del futiirri prrjfcsio~iista.n mcjor lio~iciiin para satisfac~x r\ta neceridad.

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Irir rtaqui\itri? ~ o r inis i rigiiroiris qtic5 los cluc rxigrn la ccrtifiraci0rl o liccncia cstatnl.ima dc cnsctiariza de psimlogíii dínica ticncti nicjor idcn dc males curcris sc ticccsi lar) para pmliicir ~isic0logos clíriiccis 1Ren cclillriciiados. obtener una calificación igual o mayor a cierta calificación de umbral) el Examen para Práctica Profesional en Psicología (EPPP.se cctal.ir de la creciente [)rc)fesionali7. rii iiorri tire f~ie ahrcviaclo ri C o i ~ r r j o Eitlrift~tir~irlprirc. han cxtendidu ~ r i t l i ivc7 más su ctitamrra para iricluir ~. rlr Pr ir olo. m.m por estc srnlicio.il I'\ychtilogv. Sin embargo. fxúrnenes Un candidato a la licencia debe acreditar (es decir.con las niitidadcr crecierites de clínicris cri la prriczica privada y sii recririocimiento cotiio proveedores dc atcricibri a la saliid por aimpafiías íle seguros ctirno IEliic Crois y l!liie Sliield.rnricins de snlticl rncntal. Hasta la fecha. qcic crilisia rblo a los proftirinnalrs qiic tierien licr ncia o cei tificaciíin r n sus estados y clile remiten risiis iiririilires para qirr los incliryaií y Iinp. A pesar de ektar ~r8cstioriesJ: prrilili2rria\. 1981). AREPP) como i i i i i i ~orpriracióri scpiiracia en 1447 En 1908.] práctica. indiistaíal y organizacíorinl. se rih\crv.iciiadlis. Exppriencia Se precisa uno a dos años de experiencia clínica m61ci~lo q u e tencinc)\.i c! mariejo de iin caqo por parte del caricliclntri y sc F e pirie nI c*lítiicn que ierriitii las expeclirriic%dc su mnriejri rlc CiiSOS previos. piicdc ~ ~ ~ j i i l r ñ a1 r\e ptrtiticci que dicho clínico es ritguirn qiic h a sido soiiietidti al cicriilirila de uri panel tlc cnlegris.i\ liccriciai rliir.vciici~n. Requisrtos odrninírtrativos Requisitos adicionales incluyen la ciudadanía o residencia. cicolar y r~eurtirisicologíaclliiica. de 1. es el Único Niitional Regirter. iilgiinos ~~icrilogos ~ I i n i c oacadfirriictis r estlin pat~riciipados de que los requisitos liara el citorgarnirtitr>de lice~icias violen la lihcrtatl acactPmica dtil-iitlo n qiic dichos requerimicritos cri ewicia dictan los cursos que se cifrecen w los prograrrias de psitcilogíii clíriica. Stcwiirt y Stewaii (I')Oxk ~ireseritali 1111 IlnnnraIria rlc la5 tendericia!. edad. Coriscjn 1. F. 11" vaproteger ril plilil irbri ilc 105 mal c.yíri I'nifilsin~al(AR P P ) .Kaiic ( 1082) refuerm rst. evaltiación y tci'. . Además. riti.n he T A B L A 3 .i]'ia. Al inist~io ticrnpu. la regulación de la pr6cl ica profesicirla l 1)arecc hahcr llegado para ilucrlarse. el R q i ~ i r tcr i ~ un indicio i i i .ii 1375 se 1iiililicO cl prjrner ~\'(ilir~?rril Rc. posdocloral supervisada.n gcncral. :\tirriin~i qire Icv cii~rpos docentes cliic luirlicípan en iin prrijir. F. indicada por sus antecedentes educativos y su capacitación. etcétera. 11t.iliiique sea i m p r r f c r t o .y~ster of T-lr~ltfi Srniitr I'toijiritri In I~sychulo~~y. Esperiolidader La licencia para la práctica d e la psicología es genérica. evidencia de buen carácter moral.la conipctciicin prnícsirinal e n l o \ ca riipos (le psicología c n r i diictiial. -- las medidas de ctiiiilirtciicia prcifcsicirial (Kocicl-~cr. 1.h cluc rcpilar los riivcles de crmip~tciicl¿i (Danisli y Smyvr. Rir ítltinici.F~itlnal tracaui r 3 t ~Inq cslados t r i lo iridivic1ii. familiar.las cotiipaiaías cle seguro'.cis siigicwn qirc detien disefiarse las licprictn\ piira aiegiirar qirc cl piililil'o no resultc dañado. S:. lo\ risiciilogos clínico^ han ganado recciririciiriivritci criirio provced»rc\ criinpetcntes cle iiclucllor wlvicim qiie abarcan I.leciii el Cnnicjri 1:stiidrruni. l n años recii~titci.i tiliiniOn. 1979).ird o f P r o f c s ~ i r i r i a l P~ychciIogy.i rirt.1 ARPP ofrece la certilitacihri c3c. Sin et~rtiargo. clínica. Examination lor Professional Practice in Psychology).il Ii~ira tnrriar 1. cirtrlidalos a los exiiriiciic*~ cic la tlU1'lJ tanibien drl-irbn Icrier dricci rifioi rlr cxperienciri dwpufs cle In tifitriición del doctornilo. I:n wncia.ticnie dc lixdrníiiadcire\ e n P\iccilogid l'rriteri~i~ial (Arileric'ail I3oard of Exa~irirrcriin Profcssinii. Lo:.! Tttyirter es iina especie de ntltr~crrificaciúti. afirrnaiido que cn VI prcrerite los eximrilcc pasa ntorgarniento de licenciar ay~ida~i a prtiporc*iciiiar salra~iardhs contra la mal. Se al31 ica iiri e x a m e n oral.1 Resumen d e los requerimientos típicos para obtener la licencia - icocion requiere un grado dc doctorado de un programa acreditado por la APA en psico8ogía profesional (como clínica).i inir+i:iliva. fnrcriw.iriii~los pasados diez años.stadounidctisr dc Piicnlogía Profcsionn l (Arncrican I{ri. ABPP).iciiin de !a psicología rlínicn. los psicólogos deben practicar dentro del alcance de su compet~ncia demostrada. Juritci.i w l u d . i b r i I(is requerirriicrilris para el ritorga~arriierlto clc l. algunos estados y provincias exigen un examen oral o escrito. . conscjciiü.il-s.

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dv la wcicdad. Antecedentm. mientras que uno que utilizó las diez sesiones asignadas sólo recibiría 30 dólares por sesión. Los ps~cotm~iwtas escan adoptando enfoqir~s novedoros pnm lo atención subsidiada. Como scr'ialaronBrentar y McNamnrn (1901). 1:ox y Grahüm. HaridEer (1988) ha afirniarlo que [ a ncctsidad dc líiriite%profesionales r r i t r e la piicnlofia clínica y la ~>\iyuiatria d m n que riu dehemos incorlxirar intcrveticiriries mtdicas (mcdicaiiiciitos) en niicstro rcpertoriri de tratamiento. Ikta redefiriiciiiii rlcb In ~ x i - cologín clíriicii uimo iin canipo interesido r3t Iii x. 1988. Con las tasas de casos.iliid general (iricluidii la salud rncrital) plriritc. Por ejemplo. la tasa de reembolw por sesión sería alla.iciozics a las quc +. 1996).irr Iiinc-iotrar eti foniin aiitOnrimn y no scr contrrilnrkil. 1998). I'ox.incccn neutrales ri se oponen cn forlna iriflexil>lc a la obtericióri dc tale5 privilegios (DeXelqky. los grupos de profesionales de la salud mental pueden evihr perder ~1 control sobre el suministro de servicios a las organizaciones de atención subsidiada externas (Jeffrey. 3 . los psicólogos clínicos estan suministrando srtvicios con base en una "taso d~ COC~~SOS''. Aunque el primero tendría una carga de casos mayor. 1996. dc largo alc. pacientes geriritsicos). I lnricIler afiimn adctiiis qiie es lii oientaciiin conlra c! iico cle . La Asociaciiin Psicnlhgica Estadounidenir Iia avalado en fechas rccicritcs esta búsqueda (Martiri. Los psicíilogcis clíriicos cori ~irivilcgicnpara rccetar estarían rlisporiiMcs para sriti\fiicrr las ncccsídades cle I d \ ~iohl.eon (1988) h ü ao\tciiido cliie es riufitrri rIrnl7cr proícsiorial y ético rriejcir. en año. 1991. pero las taras de reembolso por sesión serían significativamcnlc menores. 1996. 1948). I )cl. es 1xr.ihlc quc l-iucda caliacitnrw a lo\ picí)logos para que ocupen piicstor fiindarnentales: como c!ínicrisy coino Iídcrcs adriiiriistrativtis en el sistema de ateticiiiti a la \nliid c n evolución.winioncr. A fin de mantener su autonomía. los servicios midicos y los IArmacos de prescripción (McGinley.Muclios citi o 3 pcxin. T3rl. algunos picoterapeutas están optando por revisar sus costa.iirpirar rriej o r qtic.70 1 C A P.1x1 s rtc dc los ~isiciilr~gos clín i- (p. A(lc~iii. f 998).4 Desarrollos recientes relacionados con la atencion de la salud - 1 . rolud. Viirini defc-nwm han afirriiaclo que olitcncr privilcgirir pira cxpcdir rccctas nscgiirasá la autonomía de los p\iciilogo? clíním cortio ~irriveKiores dc servicios cle siilud y p c m i i i r i unia coritiriuiclad de la alcricibii clue falta cuniido iiii priqciiatra rectita los mcdicarricritns de un pnciciilc y i i r i psicrílogo le proporcioria psicotrrdpia.. Por ejemplo. E s evidente que el psicblngo dínico tiene un ~ncentivo financiero por usar sólo unas cuantas sesiones de tratamiento.~NICA trarisforrria lo5 programas dc cnwnlanzri. los terapeutas sinien como sus propios "porteros" al revisar de manera crítica el número de sesiones asignadas a pacientes individuales y evalúan la calidad de los servicios en forma interna. la capacitaciiiri que rcquicrcn y sil prhctica actual.roti v Wigghs. Se espera que se revierta la tendencia reciente de las disminuciones anuales en 105 costos d e la atención de la salud.1998).1982). cstn búsqtrala Iiii si&>cucstíonada eIi el terreno FilosiiCico. Hayes y Heiby. una compañia de atencibn subsidiada paga a un psicblogo clínico una tarifa uniforme (digamos 300 dólares) por llevar a cabo hasta diez sesiones con u n paciente (PolFock. 1. kIriridlci. 7 PRORLEUA5 ACTUALES EN L4 PSICOI. reddentes rurnlcs. 1I)95). 1995).irice para la delinicíón dri In liinción de 105 psicólogos clinicíir. por ejemplri. cos. El último clínico tendría una Carga de casos con menos pacientes. Privilegios para expedir recetas Uria ciiestií~ri achial quc ha dcsatnclo clebates acalorados tiene que ver con I n Ilíisclrieda cle privil~~yioioc p r i n i expedir r ~ ~ ~ r t por ~ a . El incremenlo de los castos en el futuro se asmíará sobre todo con la tecnología médica. En particular. Sin enihargo. Al servir de manera formal como sus propios "perros guardianer" y administradores de costas. Nickelum. 2. un psicólogo clínico que sólo usó trcs sesiones recibiría alrededor de 100 dólares por sesión. Ir)\ psicrjlogos dínicos 1iuiirI. 5e completarán los ahorros de una sola oca5ión que representa el cambio de la mayoría de los estadounidenses del servicio a cambio de honoranos a los planes de atención subsidiada.icr*r las riccesidiiclt.is. 64) T A B L A 3 .i clivcisas n~estiriric+ inlcrcsanlcs respecto a ctírric i . Se esneru o u sr ~ incremepiien de nuevo los costor de /u atención de 1.ir y arnliliar los w v i r i c i s cliic nlrcccmos a f i n cle sriti\f.OC~A CI. rccirri tci los psichlogor clinimí linrn expandido rii i r r a dc interh de Iri %ilalud incntnl a ciivstiones de ial~irl cn gcncral. Dcl coii.n dccisióri de tiiiscnr estos privile@ostendrá rep. t i stb~wlados por !a ~)rrifrriiinrncdica t t ottds profvsir iiics (Fox.e Ics prt>porcíonan servicior i iiadcciiados (por cjctriplo. 1988. 1091. se espera que se dupliquen los costos dc la atención de la salud dc 1 035 billones de dólares en 1996 a 2 133 billones en el 2007 (McCinley. al igual qirc varios cle rus funcionarios dc 11ihs a l t o nivcl [v+ncc.

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~ i w l i iv c iiwi ~ lil. r Se ha demostrado que es posible capacitar con éxito a personas que no son médicos para que receten medicamentos.irgrt mcn tcii . asistentes médicos. restriccfones presupueslales y cosas por el estilo. como individuos aislados.Óri) miento" para la siguiente generación. ¿por qiré los psirokgos clínicos deberían buscar y obtener privilegios para recetar? Resumido de QeLeon y Wiggins (1 996): a -- Toda la evidencia objetiva que hay hasta la fecha respecto de la calidad de la atención . es tan importante para la profesión el establecimiento del Comité para la Asociación Psicológica Estadounidense de Estudiantes Graduados (American Psychological Association of Craduate Students. tener prívilcgios para cxpedir rccctas nns de loi prii~cipiilci iir~~iitic. SP Eia ti cxprcsri<lo tfivcncis . es difícil predecir qué evolucionaria. Juntos.ts. y fomentar desde el punto de vista institucional una "disposición mental" Cliferenle por cornpleto. la haríamos extraordinariamente bien. Por ello. ten. Podemos hablar sobre hacer algo. estoy seguro de que poseemos la experiencia y capacidad creativa para prosperar.Perfil 3-2(sontinuoc. m Los psicólogos están interesados en obtener la capacitación psicofarmacológica y experiencia clínica necesarias para recetar de manera competente. Estos argu~nentosse discutieron rn una cntrevkta crin el director ejenitivo cle la Dircccicin dc la Práctica (Prar-tice DirecZrirate) de la Asociacróri Psicoló@ca F ~ t a d o u n i d m s e [Nickelson. optornetristas) indica en forma consistente que es elevada y tiene una buena relación costo-beneficio. uiia variedad rzirís amplia de tratamientos y tratar una gmia rtiás arriplia de clientes o pacientes.rtcI. En su opinihn. para !a ~~iqihíatría. APAGS).i tciicleticin olizlesto !ni>citadas.tito\ a tiivrir y eti crititra y~rrnitíríaa los p~icólogos clínicos proporcionar de F a privil~gio~ tiara cu[w>c*dir rc~ct. m Al obtener privilegios para expedir recetas. pero he observado que en realidad se logra muy poco. Ahora seria Ventajas.i iinü ciliciíirt el ttatnrruento que incluyera medica~nenfavor de briscar E o s privi!cgicis para cxpttf i r rccrtas. l crintiniiiicicín i c prcwtitnri nlptl'riniero. a mi juicio.5)y han sido cnfati7ados por otros que apoyan los ~. a pesar de lo que pudiera parecer la crisis cotidiana: atenci6n subsidiada. en parlicular en el nivel de asociación estatal. En m i opinión. 1lrNcl'. 19rf. iiuii sin privile~ios pata cxpcdir rrccias. De algún modo tenemos que acercarnos a ellos. los psicólogos también obtendrán la autoridad legal para determinar si los medicamentos son necesarios y apropiados (la capacidad para no recetar). t 3cl ron v IZrr>qins. niiclitrin qucas r ritl\~ic. l 7 o r i ~ ~ tle kis ~i\icíilcigosclínictis en el tratamiento de condi- . proporcionada por prof~sionales que no son médicos (como enfermeras. los psicóTogos dependerían menos de la medicación que los médicos (esto se ha encontrado en los proyectos piloto realizador hasta la fecha) y esto conduciría a una calidad mayor de la atenciiin de la que se dispone en la actualidad. y esto ctincluciría a irria mayor pdrticipaciOri preseritnrcnios tti forriia Rrcve vvnrias dc lai r . Si podemos lograr esto. 1996) scfiula cluc. .- iiiedicniiientoi de l a psicología cliriica la qiic In idcntif cil conio urin ~irofcsicíri dc la snlzicl finira y la ciial V>r~rlirmsiilrle (Ir1ntractivri C ~n Pt e cariip.icrílogrii i e Iinn convcri idn c ~pr<ivt1crIcirch~ i (Ic v*nPicEo% dc cciriit~ltn externa.ki( 1991.>~ivilegíos para cxpcdir recetas (por ejcni plo. F 996). La APAGS en la actualidad sobrepasa los 40 000 miembros y representa el futuro de nuestra profesión.

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1979. ya sca qiiv sigriifiqzre~i conoriinicntri.tico\ que pondrían a CaniFF$encialidad Ixis clínicos ticncn cl deber &tic0 claro de respetar y proteger la r. 1982). actividades forenses. la APA ha publicado un rcgistrci cle historias clinicas con relacibn a las normas Cticas IAPA. 1981. 19X7a) y ha forrnula<louna declaracion dc principios 6ticos que incltiye la invcstigaciiin psicológica con ~rijetris humanos (APA. etc. 1985).. terapia. 1.onfirfrticialicind cle la información del cliente. E 1 sitio wrh 3-7 proporciona u n viriculo con el dociimento completo en línea. Adcrnás. Por últimn. Los priricipiox generales incluyen los siguientes: Coinpetencia m Integridad n Kcsponsabilidad profesional y científica r Kcspcto por los dereclios y dignidad cle las personas priicba el juicio de1 más prudente cn cl campo. m I'rcociipaciOn por el bienestar de los demás n KesponsahilidacP social Aunqiie estos principios gericxalcs mi son reglas aplicables dcstic el punto de vista tkcnicti. POT tanto. es sensato buscar la riipervirihn de ctinicos mAs experimentados. publicd dc manera formal Etlricnl Stntidnrrlr of P s y c h o l o ~ i ~ t(AFA. I'nr supuesto. 109 cliaiicos dcbcn prercntar siempre su capacitiiciiin cati. 199O).0s clínicos tjeneii la obligacibn de presentarse "tln forma activa" de modo correcto respecto de SLI capacitación y a todos los demás aspectos de competencia. 1963.il igual qlie riorrnal. Han aparcci<I(irevisiones dc cstnr nclrrnas en 1958. La accptaciíin coIrio ~ r ~ i c m h r o dc la APA conlleva ell compromiici de apegarse a estas normas. in te~vención. los cambioi en niiestra cul turü ii I r i largo del tiempo pueden proporcionar un tcrrcnri camblaritc que decafle el juicio de un pcictilcigo clínico. la . 1990 y 1992. Por último. tiatiilidad clínica. las normas ?tic-ris espccííicar ron reglas de conducla aplicables. los ~Iíníros que nc) cuentan con e1 grado tic* cloctorrtdo nunca deben hacer crccr a alguien que poseen el tloctorado. (APA. en la tnedida en qzrc Iris clinicor tengan problemas per\ciriales o puntos senrihler en su lwrsonalidad que pudicrnn afectar su desempefio. . q 1653). Competencia Lar cuesti riries d e cornpetrriciir tierien varios aspccto%imyicirtnrites (Pípcs y Drivcripcirt. la prtictica clínica rcal y 511s dernandas cotidianas puede11 gcnerar dcci\i{ines y dilemas i. Primero. n o como psicólogo clínico. Ea APA piiblicíi 1111 ctídigo tentativo desde tCiS1. origen Gtnico o racial. en 1953. Sir1 ernIiargo.n psicología fuc pionera en el campo de la salud mental en el establ~imicntri de un código de ktica formal. 119931. 1977. 1966) y más tarde se actuiiliiraron (hPA. S igual de importante q u e los clínicos scan sen\itiles a las cucstionr~ clc tratamiento o evali~aciiin que podrían estar influida5 por el genero. Eydc y cols. una gran colcccibn cle cuestiones éticas lian sido cii~cutidaspor Kcith-Spiegel y Koocher (1985). edad u ririentación sexiinl de un paciente. 1 rimesr par ejemplo el criio del recuadro 3-1. dchcn cvitar que estos prohlcrnas influyan de mtlncra adversa sus encuentrnr con lor pacientes. RcrrciFC (1995) v Koochex y Keith-Spiegel 11998). 1968. Se elaboraron normas para los materiñlr\ de prueba (APA. C~iandri re revela iriformacióii s i t i cl c~irisentiniiento dcl clirnte. La cotiíidcncialidad es ceritral para la relación entre el clicn tc y el psic6logo. . 1990). 'Tocior Inq aspectos de compctt ncia son irnportarites. ! : . I. Si un clínico crtá capacitado como prichlogo de consejería. Esto significa tarnbiiln q u e los clínicos no dcbcn intentar procedimieri tos d c tratamiento o eval uaci6n para los que carezcan dc la capac?tacibn espccíficn o de experiencia supervisada. Gticai específicas para divcrsas actividades de los psicdogos clinicos: eva tuaci6n. sirven para guiar las acciories de los psicókigos. precisión. ciidenrás. a 6 c u como debe presentanc. 1992). N o basta rl simple hecho de ignorar que alguien se rcficrc a dicha persona corno "dactor". juicio clínica o Iiahilidad interpersonal IOverhot\tary Pine. varias de Ins cuales se exponcri cn las siguientes secciories. La vcrsion de 1992 dc EthicaI P r i n c i p l p ~of P ~ y d i o l o ~ ~ innd r t r Chníltirr prcccnta seis principios gentrrslcs . Cuando haya a l ~ ~ i duda na vibre competencias especificas.Normm éticos 1 77 Normas éticas Un criterio para medir \a madure/_d e una profcsión e i 311 conipromiso con un conjunto de normas éticar.

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1989. jcaen dentro de los lineamientos éticos? Es una pregunta diKcif debido a que la evidencia sugiere que la distinción entre consejo personal y servicios terapéuticos se disipa cuando analizamos las interacciones verbales en estos programas (Henricks y Stiles. 1992. Coodchilds y Huddy. 1989. T'cro tnrnhién entiende que las confidencias pueden rcvclarsc c n casos de sospecha de abuso infantil. / 1 ¿Qué nos dice la investigación sobre el fenómeno de los programas que reciben [larnadas del público? En un estudio re realizó una encuesta con 368 clientes de centros comercialesy se entrevistó a otras 122 personas que llamaron a un programa en Nueva York antes y después de que hablaran con el terapeuta del programa (Bouhoutsos. La tiiayoría de los clínim cstá de acuerdo.que Iiny clel trabaio con riinos? !:rl ocnsiciries. 1989). el publico lega crcc en cl principio c importancia dc la confidcnc. Muchos de ellos habian estado en terapia. . La mayoría de los oyentes consideró que los consejos dados eran útiles o educativos. 1. tamhií. Siri embarga.'1 I k los psic0logos se les pemile proporcionar cons~jos o comentarios por medio de prcgramas de radio o televisiiin en tanto "lomen precauciones razonables para asegurar que í )las declaraciones se basen en literatura y práctica psicoliigicas apropiadas.A. L)nim hcllcr. Clark. Aunque el punto está sujeto a varias interpretaciones.íric!o esta11 citiligados los clinicnr a rornpcr la confideticialiclacl y activar su "deber de protc~cr".. I'or ejctnliln. Además. 1990. Knapp y VandeCreck.1: Morrison. I'>9O. Asi pues. p. algunos sienten que la profesi6n de la psicología resulta perjudicada cuando los psicólogos asisten a uno de los muchos programas de entrevista sensacionalistas de la televisfón (Sleek. quienes llamaron report& ron sentim mejor después de haber Ilamado.n debe11tratar de determinar si la decisiiin en cl r. los sujetos que recibieron ayuda de una clínica tuvieron actitudes más favorables hacia la ayuda que recibieron que l a sujetos que llamaron a un programa de consejos por mdio (RwR. Ravi y Yunovitij 1989). 'Toticn. asíque estos programas no parecen ser un sustituto simple de la terapia "real". 1990). Incluso los oyentes que pensaban que tales programas podían ser perjudiciales.iati Tnrrrsof se aplica en su estado. la evidencia reciente sugiere que estas programas pueden ser Útiles para algunas pei-sonasen dgunas condiciones. todavía existe confusión e inctrtidumhrr acrrca tle ru. sólo en sihiacionfs donde sicntcn quc ncccsitari cotisiiltar con lin cnlcga o lian tctiido isn cljcnte potencialmente p e l i g m CFti11 dispisestos n considerar la revelación sín el conseritimicnto dcF cliente. 1604). D. Larnli y Reeder.iñcis cpt. I ~ o cliriicos s no sólo debeti decidir cuando y ii q u i h irahmriar y eri qtiP ciríwnstancias. en general se mostraron entusiastas respecto a ellos. h p a r tlc 10% . hari paadlci ctesde que el caso 'Jiirri~nflhte juzgado. Las cuestiories de confidericialidacl tarnbi4ri puede11surgir cuando los clínicos cstjri traiarido pcientes con sida (Lamb.0 que hrirre todo esto aún mas ambipio e \ que loa precderites legales difieren en varios citadoa. Pero. cwalquicr clínico. 1989). Scoit y Rorodovsky. Al parecer. Levy (1 989) ha encontrado que las respuestas de los conductores en b s programas que reciben llamadas al menos son marginalmente Útiles para quienes llaman y proporcionan una cantidad moderada de apoyo para ellos y los oyentes. C.jnlidad.a critrfidrnl-inlidad suporie otras riiinieroTar cornplicacionri. I:ri?x11 y Siirrey. La mitad de la muestra admitió haber escuchada programas que mibian llamadas y consideró que los programas eran útiles e informativos. 1995b). 1986). 2) las declaraciones sean consistentes con el Código de Ética y 3) los receptores de la información no son alentadas a inferir que se ha establecido con ellos una relaci6n personall" (APA. En otro estudio llevado a cabo en Israel. . Iu aclhcririn a reglas estricta$ de cíinfidencialiclad ~ioclrínsignificar quc los patlrcs no pucbdcniritcxra rsc al y~lnricle tratamiento e n una forrria í ~ t i('l'aylrir l y Adtlriian. suicidio o posible asesinato y otras sitiiacioncs qiic pntencíalrnrnte ariienrizan la vida. 1.

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iCuále5 son las ventajas y limitaciones del método de correlación? 3. ¿Cuáles son las ventajas y limitaciones del Introducción a la investigación Métodos Observación Investigación epidcmiológica Método5 de correlación Enfoques de corte transversal en comparación con lor enfoques longiludinales ' El mPlodo experimental Di~eños de caso individual Diseños mixtos método de estudio de caso? 2. ¿Cuáles son las principales problemas éticos que deben considerarse cuando s e realiza I una investigacibn clínica? Significancia estadística frente a significancia práctica Investigación y ética RESUMEN TÉAMINOS DEL CAP~TULO CLAVE DE I'NTLRET SITIOS WEB .Métodos de investigación en la psicología clínica PREGUNTAS PRINCIPALES W R E S E Ñ AD E L CAPITULO T . cuáles son las ventajas y limitaciones de los estudFos longitudinales? método experimental? 4. iSuáles son los componentes básicos del r I 5.

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.vestigación: la primera estitri~ila y gtiiii lii investigaciOn que cfcctuamos. No c7i msual ni de libre condiicrió~i. L. en la cual a las prcgzi~itas dificiles les sigan prepntas sencillas. i una pricina a la depresión. qiic prcscntabari sociotropía ex@ iiia o aiitoriorriin extrerria.ripirosa que In atiterinr. Aunque se lleva a catxi cn csccnarior dc la Tída rcal.ü Icoiia rvviwda. Por rjcrnpln. Ueck propuso qur F o s rasgo5 dc miotropía extse~na o de at~tontimía extrema predixfn>~ien . Yo obstante. De nianera espec<fica. . Nri obi1. Bartelstoiie y 'thill. csla tcuría predice cluc una persona aILarnentc sociotxópica qiic cxpcrirricrita relaciories fallidas (aco~iteci~riieritoh riep. prir tanici. supongaIrios que un cllnico sc da cquriita. sólo uria rriejcir iriveitigeciciri r i o \ prrmitirá intervenir de Irlariera sensritd y electivii.wl.ti geriernl.ativt)s bastante sobresalientes para una pcrsona muy rlcpendiente) sc volverá depresiva. C7bservaciiin asisltemrítica. Observación El más hirico v pcnctraritc cle toclos los rnbtcidcis de invcstigiiriiin CF la obscrífaci6n. Iiropoiic qiie lo qiie conduce a h deyresibri cs la iritcraccióri eritre el estilo de perscinalidad (socim trúpica o auiíiiioma) y la experiencia de acontecirnicnlris negativos de la vida relacionados eri fonna ZemAtica (IBeck. T. la ol~smririói~ rirthmilf~ktcli nihs sistcmjtica y. J. 1. sino plnriifir'ricl. dcnoininada hipótesis de congriicncia. Fnionccs sería relativa~nente fhcil desarrtillar un crtiidio que probara esta hipc'itesis en una mrrmtra rcprcccntatlva de pacientes. c l clítiico podría aplicar una versihn experimental d e Ea prueba de rendimiento. inicritras qiie esto iio cs forzoso para una persoria rnuy iiutOricima (para quieri e\tcis tipos particulares dc acoiitccimictiI r i s ncjplivos son menos rclevarites). Iiri cl aii61isis final. tiay muchos rnCicid<isdc Envestigacióri. Al prirrcipio.int r. nirigurin.csiiltndos de Pstri también mcidificari las t~ciriii\. Este ejemplo ilustra la rorma cn quc la invcsligacióii puede informar a nuestras teoría? eii uii t i p ) de siste~ria de retrorilirnentiicibn c~piral. los scnlimicnios y lo'. Pero vnaio~ métodos juntos pueden extendcihrfc inaricra significaliva nuestra capacidad de enteridcr y ])rt*dccir. No ol>rtarite. LII otras palaliras. Luego resurnimti~ los critcirlurs rpidcmiofíJgico y de correlacián.idnr tio e j r i r e rin control real.sia ubscrvación lleva al clíriico a formular la hipiitcsis d e cliie el deseniperíci podría mcjorarsc astgiir5 tidose de que ri cada pregunta fallida 1c siga tina prcgiinta scr~cilla eri la cual sea muy prtibahlc qiic cl pacierite teriga éxitci. F. los diseño^ mixtos. ~scrolos i. 1995. It. cii cxcíwi). por ti s r ~ l o . IJ cibscrvación casual ayiidn puco ii citahlecvr una haic shlida de conociiiiicrito. los acontecimieritos negativos de la vidii d ~ t i c n wr cnri'ynietitcs con el estilo dc pcrsoiialidnd de iirio para qirc la depresihn se desarrol te.pontlcrh todas las preguritns de mariera definitivii.3). de que ciiando un pacicnlc sc csfiierzrt o tierie dificultiidei con alguna prcguntacc~pccíficadiira~ite una pnieha de reiidimicnto.a travks de ella de. los enforlucr longitiidi nnlcs frcn te ri los enfoques de critte transví~rsal. los diseños rlc ciisti in<lividiraly. a nicjorar d descrnpefio. listos rc\ultatlri\ dcsafiaroii la leoria inicial dc ncck y criridujcrori a un replaritea~niento aryrra de ciima FC piicderi rehcionar la personalidad y la dtipre siiin. pionero tlcl rstiiilici dc la dcprcxrjbri. En consecuencia. el otiwrv. Esto debe ct~ntrihilir a forricritar Iri segiiridad del paciente y.am resultados de la investigaclhn han apciyatto rnii I a tcoría rcvisada dc Rcck (por cjernplo. lxiq irivfitigadorei encrmtraron que Iiahíri individistil. Ohscrvacióii natiimlista. Ckimcnzamos con un pnriorarrta dc lo\ miichas forinas de obsenraciiiri utilii~tlar por Itis cicntiricor clínicos. Los enfoques experimentel. rlc cstiidio dc caso y naturalista iricluycn ahrcrvar 1 0 qiic alguien estA haciendci t i ha hecho. kwlc Iiir*~ci. Kobiis.I'rir cjcinplo. obscrvó hacc muchos año9 qiic los pacicrites depriniidos exhiben msi frecuericin carric-tcrkticasdc personalidad qiic @rían clasificarse cn irno de dos tipos: soaotrópico (dependiente sociiil cii txc(~ici) y autiinomo (orientac!o a ltn togrot. 1ñ invcsl igacióri subsiguiente rio apoyó esta proposicicin. sino qiie está en gran mcrlid. Para probar esta ~irediccibn. cacla t ~ r i r criri i su?vcritaju$ y lirnitaciiincs. Aaron Utick.i cori cwidado y anticipación. la razón última para la invcstigaci6ti er el iii~jor~imiento de nuestra capacidad para predecir y critcncicr lii conducta.rl mfiiodn cxperimerital clásico. 198. 1990). cl cíccto parece perdurar hasta la siguiente prcgiirita y afectar de nimera adversii el desempcñu. perri que nri eran depresiver.cn varias ocrisiories.i Métodos Corno se seíirilíi ririte\. por último.arrciHainos hipótesis qiic al firial re pueden someter a prueba. l-icnsainicn t n s dc la gcntc atcndida por los psicólogo? clíriicor.

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se p i e d e concltiir qrie los hombre\ Iiiirnicn estar cri iiinpor riesgo qiic las mulcrcs ntitc una variedad ctr trastomtn Ixir cl liso de sur.tancins. Kcssler y cols. lo cual indica iiria fuerte reliiciiin positiva. a oIpit-ios de los qutbrt~pndlercsti sc I r s puede pcrlir qzic recuerden cor.qamos. Mriffitt. Iicrn r i o para ttidrn.i rin diagniirtiro dc trastornti ~ m liso r le sust ílnrias (3 hastorrio rlc pcrsonalidatl iiniisa-ial. Además.\ w n las clifvrrnciiis cn las tara5 dr prcvalerici. cn este caso.76.i%tornos mentales.riO\iico piiqui.I niral y detalles por cl estilo\. psirricrri cihzrnemos r l o ~ griipos de cilxrrvaciones.idos no e s t h tlis~iiic~sílos a adrriitir qiic han experirnr*nlado síiitcima$ graves dc psicnpatolcigia (corrio alucinaciorier auditivas) porqitc piiede ser cmharn~oso. Caspi.ticci\ se rnuestrari en la taMa 4-2. Hace ~ ( I C O xe tealizarori varios estiidim orpidcmiolhgicos n gran escala. ihwat sucede ctrii las puntuncitrn e i en la creericia en cl contrril cxlesno.la deprrsiors w relaciona con e! ~Cncro? La t k n i c a . Ahora nos rtiíocaremos cn los nittridor. Estos datas hipotí.r. Por ejcniplo. nc~~sitarrios rnbiridos objetivo3 para dcfiriir y mrdir i i r i yrotileina. Estas dificultades sc magnifican cuiiiirl« iios i~itere\arnoscri forrnai mis lcvcs de disfui~c-iiin. +. 3994) desmhriii qiic los iriformcs rflnnpraívos de siijcrtiq dc 18 año5 eviiluados trri forma regular d d c cl nacirnieniri n o cran exactor cri cuanto a cierto%tipns de experirlncías de su nirici. En cclnscnicricia. o su nivel clc hipcractividad). Cuandri eTtos datos \e comelacitinan. sino q u e pm~lcn comprentlcr otras carac-trriiticas socioclerricigrdficns( p s i c i < ~ n wcioecontimica.ítsico? i l i i s caxacteríiticas particiilarci dc un pacieritc re asocian criri los resultados <!o la tcrapia? i. Métodos de correlacion TIcmos visto rluc la cpidettiirilogia con frenivncia depende de nibtodur dp (-umc~lur.A partir dc í-la irit'onnaciiin. l o qiic \ignifin qiie la ari\iedad y los sctltlmicntos de fiilta de control se relaciona11 de miirlera positiva.\~< irrite de correIfir irjn. Dichris factores no neicsitati liiriitarse al ~kricrri. . sripongarnos que aplicani~s dos priietias a 10 participantes en el eilirdio. idetermiiiado patrbn dc 1sun tuacioriea cn una pruetia ct? íriteligencia ~c vincula con catcgrirías especificas de diap. Iirnpitalcs y deperidc*n~ias. I)e kiarticular jtiteri. Tal i n ~ m r i c i ( j rrtmsp(-/ivu i ~iuctic ser objetti tlc toda clase dc ci istosiones.~rlc toda la vida ciitre liornhrcs y r i i ~jeretis i para algiirioi trailorrios. Al&wnosde ertos rcwltados aparecen cri la tahIa 4-1.Mrr. langlcy y Silva. (comri los coriflir?ris FimRiarcs. . son más frec~icnics los trastciriios del estatlci cle 5nimo y la ansirrlo<l. Por ejernplo. y no confiar de manera cxduriva en los infonnm rct respectivos. F s : o s hallazgo\ roii natablcs dchido a que los pslc61ogas clinictir solicitan con freriicncia este tipi rlc informaciún retrospecziva a siis clierites n a qiiienes ~iarticipan cn sus investig. El puntci aquí e5 que dcberiamos inicntar evaluar a nucstros clientes y a quien. dónde localizamos cacos para cl contco? llevisar ujlo cliriicas y h*ispilalcs sigriifica ignorar otras Iocalidncles posibles. el resul lado cs un CIIL.participan cn nuestras invcrtigaciones en c31 rntirnrJntnde intedx. (1 994) aplicaron una entrevista de diagnóstico estructurada n una muestra rie probabilldad nacional cn tstados Unidos para obtener cstimaciones de la prevalencia rle varios trastotrio'i itientales cn das periodos: a 12 meses y a lri l a x o de toda Ia vicia.ncltis cn la necesiciati dc decir "lo r-rirrccto". cs decir. villdos desde rl punto de vista riietod<ilógico.ilíia los mmclato~ (factcire~ dc ricsgo) de la crifcrrriediid o traitorno. cv. 111los hornhrch Iiny ~ r i i s tcndcncin . nm isiaries o emhcllcci iiiientcfi. r f r r p?ra ~ estos Irastorrios. Una mide la ari'iicdad y la otra iina creencia cn cl control cxicrno [en vez de rn cl iriterna).as de hace vario5 arios. sintrimas dr arisiedad o deliresiiin. es posible qiic los encueit. reqiierimris proceditti iciit os d e ericctcs ti1 qiic nor pexiriibri e\timar la iricirlencia o la prevalencia reale\ tlcl problenia y nti vilo locaiiliwr I r ~ q rasos que ya estiiri rn Iratamieritri t i quc se han idcriiíficado al hiiscas tratamienlo. I'rir cjcmplo. u n estudio (Hcnry. Otro prrihlcrna polcncial ciiri la Informaciliii dc encuesta* r s qire quicnrs rcslicindcn piicdcri quedar at tal. C:onFc)rrne aurrient. ser fiornbrr c. d a d . Qiiix6 sólo quicrati iriforrnar cosas rlcreiihlea para la sciciedati y negar otras expcricncias menos dcscatiles. Prir elemplo. I'or c jerripla. Además. Su i i t ~ i b o l o es r. de ctirrclacion. Para ccirrrkPacíonar d o \ variables. de tr. Nccedtamos tornar rriuestrns dp hogares (calle pcir calle o área prir Arca) y no \Oln dc clíriicas.icinnes. m lanto que en Ias rn~ijcr<~. residericizi urbaria frentt. E\tas Itcriicas nrir prrrriiten deterrrii nar si uria variahlc X se relaciona con una variiihle Y.iii las puntua.lo ha. ti11Gclor dr. hri efecto. cioncs dc ansiedad. El corficientr proriucto-moniento d~ I'rprir~c~n rL\ 1 1n indice que s u d e iitilízaric para determiriar rl grado de relaciiin e n t r e dos variables.

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[. de manera etica. U n cjcmplo cliísico del probl~rnorie In tcrccrn variuhle cs la cil~acrvnciOrid e q u las ~ tasa5 de criminalidad \r correlaciorian de mantra significativa coi1 cl niirncro rle iglesias y de sinagogas en una comunidad.. Hay rnétrxkis clu investigaci0ri que pueden ayudar a contaminar cl pro1.ir tos riiveles del nciuoi iaiismixtii: Ibi conscciicnci.76 lo5 ilivelei del rieurotransinisor? Qiii7d la verdadera culpahlc sea una tercera variable. por elIn. tcrccra variiililc. . clc ciiusa y efecto. I'or cjrrnplo. . sus ocurrencias: crearlar no es una alternativa iiccl-itahlc. Dcrivado dc 1. ello no quiere decir que no existan relaci«nc. no podemos.?o pcidrí.m mhtcidos de correlacióri pu~rl[~tr dcmtiitsiir que iina hipiitesis de causa-efccto no cs vlilicla. el análisis fuctorinl cs una h~rma de examinar las interrclacioncx rntrc un numero de . 1 93 F l G fl R A 4 .i) c5tC implicada.i Iü variable R. airnqirc n o Fra pniilile obtcncr infPrcnciii\ caiziales a partir de los coefi- cientes dc corrcl.i alcct.2 Datos hipotéticos para la correlación entre ansiedad y control --.Métodos T A W L A 4 . el irivestigador debc evit ü r asumir qrir una vririatile causa la otra. tlsirriisrno.rteza. La tcrccra variable desatendida cn este ejemplo es la población.iciiin. rnuchris pacientes con esquizoirctii¿i ticrieri uria larga hirioria de mnsunio de drogas ~-isjcoactivas (como las anfetaminas). Ciertas cosas rtílo pueden estudiarse al obscrvai. al menos deberíamos ser &-pacestlc mostrar cluc crlliil correlacionadas.i e\trategia de correlación. Si la cxpcctativa es que la variable 11 ocasion. Tanto la tasa dc criminalidacl conio l a cantidad de iglesias y sinagoga? se ccirrelacioriari dc nrancra positiva con la poblacihn.Sigiiifica rsto que la religiiin ocosiot~ra el crimen? No. (no mcdid. No cncont riir iiria relad6n si~nificativncontradice la Iii phtcsis con mayíir ct.r.1 Gráfica de dispersión de los datos de la tabla 4-2 - Srtjelo Puntuación de ansiedad Puntuación control 32 28 Ann Jane 26 24 22 28 22 14 18 24 k m 20 - Ceorge 20 16 e o 20 16 12 1 Esther U Nancy Robert Kwin Lisa Ralph - Ansiedad r = +. Análisis factorial. entrenar a aly. se ~cirrelaclonaricntre ellas porquc aumentan conforme rrccc la ~-lohlaciíin. ese corisiiiiio a largo pla. porqire sicmlirc exírtc la pcisiliilidaíl de qiie una. cl sexo. Pero éstos con frecwcnciii ubri prticedirtlientos caros y dificiles de inanvjrir y.iiicn para que cometa un kiomicidio a fin dc cstiidinr I r i i efectos de la personalidad sobre la violencia.lcrriii d e criusalidad. AJ~tinns vrccs nos vcmris fcirilirloi a utili~ar rriétodos dc crirrelaci0n porque no ~iorlerriosrririnipular de rnancra práaica ni 6tica ciei-tai variables como la edad. cI estado civil o el orden cle nacimiento. tales relacjoncr drhcn dcrnti>trar>e por meclio de rnetodos experimcn ialcs (q iic cxponclremos niás adelante). Sin embargo. Por cjernplo. corno igiaIar a los partici[iaiites en otra5 variables que podrían contribuir a l a rclrici¿in obtenida o istitizar métodos longitudiriiilcs quc cstrdien a tas variables antes quc sc dcsarrtillc u n trnstorrio deterniirlado. se e~riplcan con nicnnr frccuciicia.

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En efecto. no estamos scC. mponga mo? rluv nos interesan los cfcctos (cornti lo\ niveles zle angustia) dc estas en una lista rle expera. Scis wiiianas despiirr. Cualcsqrijer cambio quc ocurra entrc los p u ~ i t a s A y R (triientrar r s t i í n en la lixta dc esperii) \e podría ctiinpaxar con l o r q u e se prcsentarari entrc los puntos B y C: o D. sc reevnliiariati justo aritcq dc iniciar e1 tratnrnicnto (pu~itriR). Podriamos drcidir colocar a cada paciente en una lista de espera dc seis semana$ y rcali7ar una reric dc procedinlicntos de evalu. En este caso. F n un rEiwfi(1~riir~tr(a. AFgiirio\ eitudios r i i ~ i q i i i c a aincluyen iin grupo crintrol para ccit?ipa~arlo cori u n griipo expcririicri tal. pcidcmos determinar si una it i tervericiíin específica su1te efecto o no con stiln observar .iciíin aiites de colricarlos en espera (punto A).uria gran ventaja cs quc requieren pocos participariber.. Lxisten muchas variaciones clc los diseñor intragrupalcs.niros de qiic el resultado sea atribuible a riucstra manipulación d e la variable independiente.icri~riental. Se coniidcra qiie cualesíliiicr diferencia cnlrc los (tos grupos. IDAS complejos. Para ilustrar cOm» funciorin c i i c l x o c d i miento.i. FI G =-1° Grupo r- control Grupo de reaponsabilidad . conio veremos nihs adelantc cri el caso dc los cliw170s iiidjviduales. CF decir. cunler- . i i n participirn tc. Algunas veces cicurre que iiii expmime~ito nti cs vú/ido ínternanientt. No oli%tanic.con cl mismo pacicntc en clifercntcs momeritoi. se clekn al trataniiento recibido por el grupo cxl. Al coricluir el mirmo (puntri C).t~i~pai las ctim pa racione5 padrian realizarse . yi sca al ~norrieii lo dc concluir r l iratainicnto o bicri durante eI wguimictito. Eistcis iiniÍlisís de cambios. sc evaluarían por tercesa ucasibn y quixh se someterían también a un segiiimiento posterior (piiiito D).- Una semana Tres semanas antes después despikx clel misiiio y quizi en u n plinto de r c ~ i i i 171 icrito seis mtlics o un año dtarpiifs de que ccincliiya. nos darían un mcjor pariorama de la eficacia del tratamierito ctiii rclacicín al simple hecho dc estar eii uria listii rlc cspera.U R A 4 .4 Informes personaler de felicidad antes y después de la intervención experimental Fuent~ tiarado en informaciún de Lang~r y Rodin (1 976). Validez interna.

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n otro ejemplo. jen vcrclad seria Ctico soiiirtcr ii eqas personas a tina cxlieriencia de íracaio fuerte y significativa y.i citiiiiu. rñtiis.rcniarialgunos dc Iris prohlrrnar metodc~l0gicos qiic cxitten en la inwstlgaciiin rtiri hunianos. al p i n o s irivestigadorca cstiidiari las correlaciones y los efectoi de In drprcsihri irirluciendo un cslado d e 6nimri ticpihc>civo cn partirrredirinic> lí'criicas de cipante\ n o dc~iriiriidos inducciiiii r i r cstados de ánimri tradicionales (corno la Icctlira dc textos qiic han dcrnostrado aurncntar los iiiveles de riiifriiia). 1993). iirrirsgarlos a entrar en una rleprcsiiin aún mas prorurida? Esto. iliiqlra el rliiema rcal dr la irivestigaci6n analriga. la uti tizaciíiri dc los cctiidios ariilogor piiede convertirse eti uriii iiltcrnativa atractiva. hay vriricss trastornris dc condiicla qiic ocurren de "manera tiahiral" (por ejemyEci. Con de~nasiiida Trc- cuencia. estaban consitaiiyendo una anaIogia de la fornia en q u r crcian que se adquirian las fobiar el1 la vida ~ c a (vease i el recuadru 4-1). Por cjcliiplo. 1. los resultados prodiicidos en el laboratorio n o piicden reproducirse c i i escenario5 dc l a vida rcnl.ís. casi todos 1c)s crtiidlns cxperimentales stiii ariRlogos. F 1 talón de Acluilcz dcl mktodo es el gradri dc semejanza entre 1. hipcractividad. su riat urslcza "artificial" riiicdc cvitar uria generalizriciiin cxtcnsa. I'or ejemplo. Ils ~iciiiblc contnilar sus clicial. la iiivcsi i ~ a . Auriqiir 1. por lo rriístno.ís cortri5. los f c n ó m e ~ ~ctrvcl o s estudio cri los humarros piiede requerir años. S i riucstras rnanfpulaciolics experimentales son ~Ccctivas. sc pueden analimr t n ~iricíis mmcs coti. Pero.tosr~Zado5 de .~clc trri friicnso en u11 pro'hlrrna ctil u i i esceriarici dc laboratorio \ea idéiitico a tira fracaso "real" eri la vida cotidinria de u11 dcprcsiro. diganios. por cierto. 1882). debernos reciirris a Fas situaciones análrlgiir.itiiralcza de los sujrtoq y dern. o dc diapositivas y míisica quc induzcan ~ital. y 1 lollandcr. Ilebido a que Piicis por Io general ticncii periodos de vida m..yos. cn cl cxpetimerito hilxil6lico previo. La ctiestiiin de la gvnrraIizaciOri de I r i ~ rcsultados dorriina en particiilar lot eclirr1iri. supongattlos que decidimos cr. Si vin hciitgrias. pero cn los qiie se dice que lar cnridiclones so11 "análogas" a In vida real-. í n i r r ~ u (PWT ~ " j ~ m pGoodwin l~). No rnii casos iJíni~.a ventala de loi csl. cn corisecuencia. y Skier. cihn u . no tcnerrios l a scgriridad cle qiic la cxperierici. estiidio5 q u e sc rcal izar1 crl e! laliorrttoriri -dnndc cs m6c iericillci ejcircr cl coritrril. vuelve trivial y Iirixcc poca valíclez cxlcrtia {Sucimi. Aderniís. ntix resu1ta difícil nlitener una mucstxa lo hastaiite grandc de ellos con anteccdentcs sirnilare5 y quc tengari el irrixinc~ grado cle clelirciiiin. de nuevo. En un scntido. Pero cuando rcst ricciones &ticas o prhcticas graves nos impidcn crcar coridicicines de lit vida rcal. Con mayor fiecucncia sc en~ptcnn para icsaltar la rlaturrtleza de la psjcopatologíii t i la t caapia. de mancra aiitortiatica ocurririii cn la sitiiación U.de un cstiidio cleterminado.. Hay q w icticr harr inristido cn enipltliir aniinales para la investi~iicióii porque rici ~irt. ~ K t m a n Rorclielt . la agrcsibn.i animal I .tiicliar la función del fracaso cn la crcación de la depresiiin. Investirsciiin aniiloga. antiéticas).o\ dr dcprcsión. lclimo saberno? quc niiest ro\ liarti cipantcs sori iglialc5 a los participantes rliagr~osticadosdc rnancrn profesicinal coino dcprcsivos? Tal ve7 los sujctos hayan sido reclutados cn clases de psicnlogia general cuya í~nicnexigencia para cstar dcprianidos cs i i r i resultaclo por arriba de algíin piinte d e crirtri cn iin cricrtioiiario quc yrctcndc riietlir la dcpreiiíiri. cuando Watsori y Ilaynrr (1920) iiitentnrtrri mostrar cónio piido nlircriclcr iu fobia a Ins ratas blancas cl pcqiielio Al tiert. qtii7. Es mas.i analogía y lo real. Dad as Iiii rcstriccirsne\ cticas rnericionadas y el hecho d c que las conrlir-ioracsanálogas nos petrnitirhn coiitrolar el grado v la clase de [[acaso. trastcirnos dc la alimentación) que re r~hccrvan de nmnera uimiin cii la phctica vcteiiiiaria cliie panwn ser de iriteréil para el campo de Iii psicopalología (Stein.) invrstigación expcriiiiental dc laboratorio surlr l-icrrnitir un mejor con i rol de variables. Sc prcsiiiiie qiic estas ttcnicas crea0 iin e\tado dcprc\ivci ariaIogo al cluc sc vc cii la ctepresibn clinicn. jc16ntci sc parece la coii<liici.iidios análogor es cluc prrrnitcn tina mejor vril i d ~ 7 iiiterna debido al mayor control qire podernos cjerccr en rl lnlsoratorio. r:. 1 : i peor error e>asuiiiir tari sólo que rlc~hid o a qiic se otituvie~irllncicrtos resultados en la situaciiin A. la ai. Podcrnos entremeternos rriiiclio 1115% cn la vida de Ios aniiniilcs. I'or ejemplo. Podernos ejercer un control casi pcrfccto s d m 1cw animales. Segunda. condiciones de vida c incluso sus anirrcdcntes genPticas. trastornos rlcl cstado cle iinimo. P~iriiera. No queremos e~tuttiar depresivos reaIer p o r varias razones.pueden scr dañinas (y.á haya quc pagar un precia. IVro cuiirido usamos prricerlimicritos análogos. 1994).

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11 7.q- .~ Liliistrii J climo l-indriatnos habernos confunclido sir1 csii divisiOn.is 1 .6 Efectos de tres tratamientos en pacientes con probkmas con varios grados de severidad Tuente: tomado de AbnomaE Psyrhology. 7a. puede determinaric ~i cl númcro nbtciiido es significativo. La figura 4 . ~i rcsciIta qiie el valor obteriido (ri iinri ináq r x trerno) shlri puede ocurrir por azar meno\ dc cinco vcricr dc cada 100. 13e manera tradicional.FIG UR A 4 . 6'ero cuando anali7amrir los datos dc aciicrdo con la ~ravtirlarl de Ia enfermedad. : : : Grupo con i I 3 Tratamientos (h) manipulación experinieritali. Sólo hay tratrirnicnici\ qiic varían e n cfcctiviclad para diferente5 r l a ~ c s dc 1irobIemas p5icológicos y distintos tiprn rlra pcwinar. mientras que para quienes ticncn problcrnas más serios el tratamiento 2 ierin prrfcritilt. 109H). en fnrma errhnea. Iin liigar de ello (Fig.j clr C. ta graveclrtd de la criícrmrdnd) no se inanipula y esto plarrtea las c l a w de pxohleinas comcritados antes en el caxn clc lo5 mctodos dc correlacihn (Davrson y Neale. LOS disciio~ mixtos piieden ayuclrirricir ii discernir ciihl cs mcjor para quien. I lacemtix esto identificando pacientes psiqrii6trico~ que puedan dividirse en dos grupos cori base eIi la graveclacl de SLI enfermedad (variable clasificatoria). que estc tratamicnto es rl incjor. para los pacicnlcs con problemas menos graves. Inc. <:iiando se combinan todos tos paciente\ rncontrümos quc cl tratamiento 3 psodtijo la iniiycir mcjnra y romos llevados a creer. :n a. Por su~iuestri. Significancia estadística frente a significancia práctica Derpu6. Derechos reservados O 1998 por john Wiley Er Sonr. el tratamiento 1 cs dcscable. N ~ a l c . se corisidern e$tadi?ticiirnci~t(' 5i. R I ) dchcmns olvidar qiic en E o s diseños rnixtos u110 dc los factores (pnr cjcmplo. La fikq~ra 4-lih prrscntn datos obtenidos cuando lo\ piicici~irr re dividiernri cli dos gnipos de anierdo con lii gi'iivediid rlr sii cntermedad. el tratamiento 3 no cs cl preferido para ninguno de los p p n s cic pacicritcs. Davison y ]. Grupo con : : % n a d o m enfermedad grave .M. por G. ¿ ! aefcctividad del tratar-riitnto varia con la gravedad de la enfermedad? Los rcsiiltados de esta investigacibn hipoté'ticn sc mtrestrari en la figura 4-6. i ~pcrsotias..IICIII~Ptina estadística (como un cwficiente dc c~irrclaciiin).C. Reimpreso con autorización. Más adclar~tc en e$te libro se hari cvidcntc qirc no hay iina tcrapia "~riejor" para tndor lor prohlcrrias y tod. 4-hh}. p. rd.

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Los datos intlivitluales y las respuestas dc los liürtici~iantes dcbcrán Trr cnnfidenciales y protegidos clcl cscruti riio publico. Estas preotupacíones no sólo han aumenta& la conciencia de los cient'mcos clínicos sobre estos asuntos. 1:s probable los formularios dc otros investigadores o insque tituc*ioncsvaríc 11 en cl lengua le que se usa. los p ~ i ~ ó I o cknicos g o ~ que 1 '' .) Inveikigacihn sea imporinntc y iio haya alternativa (cn otras palabras. les informan de cualquier co~npcnsaciiin por su parti~lpacihri. financiados por b N N I H . y en los 1 _ Imnit. 1 Consentimiento informado. así como d e limitaciones en la L-r~nfi(lencir~liclud. Sin embargo. De manera especfica. ilgunos sienten que demasiados estudios usan nuestras donde predominan los varones blancos. Además. Luando se emplea.Ahora los Institutos Nacionafesde Salud (National lnstitutes of Health. De este modo se espera que los proyectos de investigaciónimportantes puedan abordar la cuestión de si las conclusiones generales alcanzadas para los hombres o los participantes blancos también se sostienen para las mujeres y los miembros de grupos minoritarios. seguridad y Iíbe~tadde rctirarsc de los participantes.~ usan níirneros d e chdigo para ~irritegercl antinirnatn. e[ investigador acuerda garantizar la infimidad.usri en uno d e los pronJnr+oa de Inve~tigaciCFfl del atitor. El rccuadro 4-5 prcsenta tin ejemplo rEc una forma dc conrcniiniiciito quc >t. La crítica w ha centrado en el uso de estudiantes unive~itaria 1 e n investigaciones an6bgas. I:ste cri. durante las dkadas pasadas. estos grupos deben estar represenladosen los proyector. Sin embargo.iiidri 1. minorías étnicas o ambas como participantes. Por última. lil cngaiio nu rica delie usarse a la ligera. sino que ahora se exigen requisitos más .in. pañticipantcs de cualesqriier ricsgos c incoinodidades. Engaiio.os quc se enfatimn. dchen torriarse pre- .1ca5 JI" ConfidernciaEidad. Aunqiic los tcsultados dc B a irivcst igaciG1a por lo gencral estin abiertos a1 piiblico. ilgunos creen que lar conckisiones a que se llega respecto de problemas psicol6gicosy su tratamiento pueden no ser válidas para mujeres o personas de color. De manera especfiica. a menos que un fundamento claro y apremiante establezca que la inclusibn es inapropiada respecto de la salud de los participantes o para el prop5sito del estudio. A menos que kstos coniezr-an el propósito g ~ n c r a l dc la invrstigaciión y los procedimientos cjiie se uiilizar. realkan investigaciones han sido criticados usar I sobre todo muestras de conveniencia. NIH) tienen una política respecte de la inclusión de mujeres y miembros de grupos minoritarios en todos los estudios que incluvañi participantes humanos.para los estudia financiados con fondos del gobierno estadounidense. En lugar de riombres.eaiío siilo dcbe usarse cu. En ocasiones se oculta rl prc~phsitadc la invcstigaciiin o el significado dc las rexpuestas de un participante. no pueden ciercer sus dcrcchos cn forma plcna.Fema controvertido l Quien deberia ser es tucdjado? formal. demanclan que los participantes den su trrns~nritni~nrv informado f o r m a l (por lo gcncral por escrito) antes de participar en la investigaciiin . formacirín verídica comprometcria los clatos de los participantes). sc prescntan dc tal forrria que nadie pucda iden tificar los datos de iin participante cspecificri. por 10 gcneralr. al igual quc los rcquisiios legales. conftir~nc i a i o prescntacicines cn cualqriier cit io ~rierllu masivo d e comunicación (como cntrevislas en tc- levisidn) dcl psictilrigo. En cl proccso. cuando la iri- de ertc cicmpla. cabe espera7 que la inaycir parte dc las formas dc consentimiento contengan las características hZs' < . Durante algún bernp~. se ha expresado una gran cantidad de preocupaci6n sobre la falta relativa de investigacioñi que incluya mujeres. Los investigador~ informan ~ n Ini. La burna pr5l-tica btica. los psicfilogos clínicos dehcn otitcner cl conscntimicr~to anics de rcvelar cuatquicr infrirrnaciíin confidencial o idenlificahlc en lo personal en escritos.

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ricicer el propósiio cic un cstudin camtiiaria la\ rciliiiestas dc los pariicipantes o produciria diitciz rio verídiccis.). cada u n o dc lor cuale~ corresporidc . ItipAtesis experimental 'Teoría problema dr la tcrccrn vuriuhk l'c3filiitid. inGtridris dr rorrrlnción Método%estadístir-os qiie nos ~)t~rrriiti=~i determinar si una variaihic se relaciona con otra. prorrdiinienfn JoBlr c i r p Procerlimicntn para evitar los cfccto5 dc las cxpritativas del experimcntador o dcl participante. inntrk dc cnmelucirítt I11i:i wric qtic nilicstra las cnrrctacjnnca cntrc todos lo? j>iirc\ po~ililcs dc varlalilc~ en la seairi. praval~prciu? h s a gciieral d e casos (ilticvot.vpclntivcts 1. excepto que el invcitigadnr ejerce iin grado de control sobre los acontccimicntoi que F e observan. sa y ctrctci cntre variables o succioi. incidencia y distriliiiciiin dc la ct~fcrmcdad o padecimiento en iina pohlacihii dctcrininada.Idas cifriis dc prcvalencía nos pcrniitcn e5tirnar qii6 ~)oi'cciit.ida. En e! diseño expcrirrleritsl peiftscto.ii ~id. n antiguos) en un periodo dctcrniit~ado. en lugar de <lvberw a una rclacicin causal cntre A y B.1)r~crit)r e1 caco en que las expectativas derivadas dc la rriariiliii2aciún experimental ckitistin cl rcqiil tarln. rtrpr7n lil engiifio se Lisa eii oca~ioncs cn la i~iveitigaciciri cunriclo cr. ambiental) C ~ ~ intrvmenta IP cl ricsgn quc cnrrc una persona de exprirnrntiir iinii cnfcrmcdad n t raqtorno parficular diirantr . fexo) qiie piiedan . edad. dciriogrfifica.0 cliie el investigador o el participan tc una pcr~ona ( p r IO ~cricriil un cEicn tc o pacierite qiie rri trntarriirnt.iciOn cn que se hacen observaciones plaricada~cnri ciiidadti en esceriarios de la vida rcal. 121 grifica dc dispersibri consiste en i i i ~ cje x (ctiquetadn liara rcftcjar una variablt. rnétorln de ~stuclEiic k r~srh Mfitodo dc irivestigacióri quc crir~rl~fe eti 1. e~tiitlio anúlogo Estudio que se realiza en cl laboraio- Enforare.h.rvupri rrintroi tirupci cn LIII diwfia experimental qiie n o rccilic el triitamicnio dc intcrcq.n general. rpitlrtniolo~íu dc la prevalerlcin. A menudo predice los efectos del tratamiento admit~irtrado. ohservuciúri confrolnda h4étndo de investigación similar a 1ii oliservaciún iiatiiralista. permite al investigador determinar relaciories de cau- ni&triíh r~. xrhfira dc dispcmi6t~Kcprc~ciitncii>ii visiiat de la reIación enirc dos vnriahlcs. igiralacinn -1'ésmino usado ciiritido los participanies pn los grupos cxpcrinicntal y coritrcil rle la irivrstiga- r~vr*lurlrin En la invcftigacihri ccin lujetos hurnaiiíis.ci).. cri Iiigar ( O atlrniás) de la manip~iliiclhi~. j.ijcdc la población meta es afcctndo por la crifcrrricrlad r j irastorno. ni rl p n r t i c i ~ a n t c ni ci cxpcrien~ntadcirsaben qué trataniientri rrcihc cl participante ha5ta el final del ccturiin. Encidenda Tasa de casos nuevos de una enfermedad o trastorno quc se desarrollan en un periodo determinado.id clc quc iina rwrrelaci6n cnirc las variahlcs A y IE se deba a la infliiencia de iina tcrccra variable clr$tonric. ~. en que se h n w n oh~ervacionesplaneadas con cuidado en eicetiarios de la vida real. factor de rirsgo Una variable (por cjcinliln. los grupos experimental y control sriri \irnilnrrs en todas las variables cxccpto por la varialilc d c tratamirrito..aciener de una persona cri arnhac variatilri. ~riipo c~xpiv-inierital Grupo cn iin d i ~ c ñ o cxpcrimental qiir recibe el tratamienta de interé~. o propuesta en que se ba~n iin estudio cxpcrimcntal.i rle\cripcihn ititciisiva n e\turlici de csld rio en condicione< que se supone son análogas a la vida rcal. F. importancka .a las piiniii. Las cifras dc incidencia nnq permiten establecer si la tasa de casos nuevos e5 estable o caniliia de un periodo al siguiente. n o nos permiten extraer inferencia5 snlirc In causa y el efvcto. iin eje (mtiilado para rcflcjar la otra variable) y cfivrriri\ plinto5 dc cintor.ilccLar cl rcsiil tiido de [a invcstigacibti. factor Dimensión que hipotéticamcn tc ~ u h y a c r cti un conjurito interrvliicionndo de vaciablcs.vpcrimcnraf F-~tratcgia de investigación que cn la investigación anticipan scibre el resuliadci cxpcrirncntal. efecto PÉRCPINJ cióii son "iguales" 0 parecidos cii varialilc~ (por cjcmplo. I:n un rsbridio íloble ciego.~ r~trtiqpectivur Infcirrneciiin haradñ cri l o 5 reportes de las Ficrsoria5 sotire cxpcricnciris y acontccimienios pasados. ol~ssewacihn naturalisfa Método dc investig. cs rcquiqito legal q u e los inveltigadores cxplirlilen a Iris pariicilia!itcs cl pro~ibsito.

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I 2. DSM-IV 4. i C ~ áes l el modelo diátesis-estrés de la psicopatología? I/ Problemas generales en la clasificaci6n Otros sistemas d e clasificación y enfermedad mental Conclusión RESUMEN TERMINOS i Causas d e l comportamiento anormal DEL CAPITULO CLAVE DE I N T E R É S $17105 WEB .Diagnóstico y clasificación de los problemas psicológicos PREGUNTAS PRINCIPALES #!j RESEÑA DEL C A P ~ T U L O 1. i C ~ á l e s son las ventajas y desventajas de las tres principales definiciones de comportamiento anormal? . ¿Qué es enfermedad mental o trastorno mental? ¿Por qué son importantes l o s diaanósticos de trastorno mental? < ¿Qué es el comportamiento anormal? Conformidad con las normas: rareza estadística o v~olación de las normas sociales Aflicción subjetfva Discapacidad o disfunci0n ¿Dóndenos deja esto? Enfermedad mental Importancia del diagnóstico Primeros sistemas de clasificación ! 3. . iC6m0 se elaboró el DSM-IV?Describa los cinco eles diagnósticos usados para una ! formulación de diagnóstico según el DSM-IV. ~ C Ó se ~ evalúan O los sistemas de clasificación diagnostica? 5.

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Cuando Martha ingresfi al I>achillerato empezaron los carnbios. Ayunaba crin frecuencia y ~lecoxabalos muros de su c a w crin incontables criridros de Cristo.n llamo la atención dc la gclitc pcirtliic e$ difia~cntc. la decisibn de etiquetar su ctirnlioitiiriiieiito como anorinal cs un taii lo rencilla. Pasaba horas sola en su cuarto leyendo la Iiiblia. n o podría describirse como retraída. éste se consideran "clínicarnen2c significatívai" (e. Amhor ciisris aon ejemplo^ de individuos que ~iiclcn ver los pricOlrigo\ ctiriicris para evaluacihn o tratamiento. 2. Este aspecto dc dcsviadhn dc lii ntiriiia c i inuy clarci en el caso de rjilly. AIrrrctivo intiririvo: puede parecernos obvio que otros evdlúeii del mismo ~ n d los o coinportamiento? qzie consideramos anormales.fitnlos rie c o k cl cnfoqiic dc rarr7ri cstridistica es interesante porqiie cstahlecc piiritoi d r ~ cortíl qrie son dc naturaleza ctiantitativa. Si cl purito de corFc cn tina escala cs 80 y la puntuacihn clc un iiidividuo cs 75. per~orialidadeiquiztiide y esqiii7. E l trabajo escolar de Martha empez0 a ettipeorar. algiinas veces en domingo iba al serviciri a cinco o seis iglesias separadas. rierido tontamente. Su historia mbrlica era negativa. citas religiosas y crucifijos.. ya qilc pitcdc drscribirsc en forma cstadistica y coi1 niirnoros. Su dia~rióstico variaba. Su C:I era de 64 en Ia StanfordIlitict y sc cstiint~ cn 61 con base en la prueba de dibujo de iina persona. Los criterios de conformiclacl parcccri dcscrnpcr'rar iina (unción sutil pero irri~iortaritc e11 rliicstros jiiicior de los demis. a menudo basado cn la desviacicin citadística d~ la ptintiiacióii media obtenida por una muestra "riortilal" de pcrsonas que respondieron la prucha. un índice de madurez social derivado de infc~rmes de los padres sobre sil comportamicnto social fue bastante bajo. sc preocupartm y la llevaron a un psiquiatra. Progresó en fornia adecuada cn la cl. XI parecer Martha tiivo ii tia Infancia normal. creenios q u e la conocemos cuando la verno\. apariencia e intcrcscs no VAII conformr a la? norma. No usaba maquillaje ni ¡oyeria. pero incluia términos corno esrliiizofscriia tipo paranoide.. los registros escolares y irnii historia social tomada de los padics. fue hospifalizadii. cs ecgiirn la nrignacibn de Biily a la categoría desviada.dc la Escala de iriteligencia Stanford-Binet. decir. 1. Aunque nunca hizo amigos con facilidad. una priicba dc dihujo de una persona. ahora dertncahn con facilidad. Además. La Iiicha por definir con exactitud la conducta anomial no ticndc a rnolcrt. Problemas cori csta dcfitiición. como dijo una w z un jucz cle E a Supterria Corte d e Justicia acerca de Ia pcirtiografíri. Cuiinrlo Ivlnrtha al fin dijo a sus padres que se iba a unir a uria oscura secta religiosa y a viajar por todo cl país (en u11 estado dc pobreza) para llevar el merisaje de Cristo al país. Tarnbién empezé a pasar notas a otras ~tiiciis cn las q u e comentaba sobre la inmciralidad de ellas curirido Las observaba tomadas de la manri con chims. Iistc principio dc desviación estadística sc i ~ s a con l'rcciiericia en la intcrprctaciiin dc puntuaciones dc priiebas psicológicas. aiirlqlir dcbciiios buscar en . Iñ pcrul iaridiid que l o s caracteriza de inrnrdiatci c x que los compurtamientos de Rilly y Mart h a violan normas. Sin ernbarjio. Donde antes habría sido dificil distinmiirla de las otras chicas cn su clase. a clefinicicín cte anormalidad en Icrrninnr dc rareza estadística o violación de norma5 saciales c i atractiva al nienos por dos ramnex.ofrcnia tipo indiferenciado.irnoa debido a que. y lar ~iuritiiacionesen el punto dc corte o fiicra tlc. ariorrnal o desviada). Una vez que se logra esta clasificacióri !iuinOrica. IvlartAa ta1iihii. I. Ventajas de esta definicihn.cucla y cau~ii 110cos problemas a sus macstros o pzidrcs. Billy puede con+iderarse anormal dcbido ñ quc su C1 y rendimicn LO escolar sc apartan cii frirrna ainsidcrahlc de la media. Asistía constantemente a servicios reliciosm. Sus ropas. Pcinaba su cabello con un estile inuy serio y simple. Poco despues. Elegía ropa qirc le quedaba bastanrc mal y que era casi como la que se usaba hace 50 años. bailaiido y c t i w p r e1 estiIo. tipicas dc las rnujcrcs cn VI riiltiira. cl psiciilogci concluyé q u e UilIy sufría d e ietardo mental. Los autores de la prucha dcsignaii iin piinio dc corte en el manual de la prueba.

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factores culturales relacionados con el ambiente psicosocial e influencias culturales potenciales en la relación entre el individuo y el clínico. Aflicción subjetiva tlhnra cambiemos cl pilnto de vista cle las pcrcepciones del ol. I. aiguriar veces Iii conl'rirrnidad rbxcsiwi ha sido la base para ju~gar anorrnaicr a Fa? pcnonas. Corno recordatorio para los clínicos.ichilleratri y el otro en la universicl~d. si iodos estar puntos no so11 si~ficientcs. La formulación cultural proporciona una revisi611 sistemática de la identidad culturat del i n d i d u o . explicaciones culturales para los problemas que se presentan. el DSM-IV (el manual de diagnóstico de trastornos mentales oficial. Nci Iiny nada eti la hi\toria de I:yrithia qric sugiera prtililcinas psicológicor. Se comentan en el texto las variaciones culturales en !as presentaciones clínicas de los diversos trastornos mentales.servadrir a las ~iercepciones del i r ~ d i viduo afectado.ECUADRO 5-1 Tema cont ravevtido Cultura y psicopatologícr Por consiguiente. r a ~ a y e t n i c l d a d continúan siendo factores de riesgo para la enfermedad mental y la disfuncibn psicosocial. una PSE baja puede desempeñar una función causal en el inicio y curso de ciertos trastornos mentales.sin iiriportar s i la amiedad pareCP p r t ~tacir ~ t ctirriportiiinicnt o 5 rnanifiect or cori cicrtu t i p o d e derviaciiin. curso y tratamiento de la psicopatología en muchas formas (Basic Behavioral Science Task Force of the National Advisory Mental Heallh Council.iis coiisideraciones cruciales son si i i n a persona \e sicnte teIiz o tristc. las prácticas de educación de los hijos y la adaptacibn de @$los.ift. r aiioq está gastarido dcmasiaclo dcl dincro que heredad la familia. Aquí los datos básicor no sori desviaciones obrcrvablcs del coinportamiento. El caso de Cynthia S. tranquila a preociipada. m Se presenta un bosquejo para la "formulación cuTtura1". que se expone mas adelante en este capitula) proporciona Ires tipos de información relacionadacon las ~onsideracfones culturaks: L a cultura puede influir en la manifestación. m Se describen los síndromes vinculados con la cultura (por ejemplo. S i la persnna est iagobladii pos la ansiedad. En Estados Unidos. la forma en que se experimentan e interpretan las emociones y los cambios corporales varia entre ellas. . ~ino los scntimienios subjctivos v la serisacii)n de bienestar del i r i d i v i d u o . 1996): I m Aunque hay sernqanras entre las culturas respecto al modo de expresar facialmente las emociones. m Hay una relación considerable entre la posición sorioeconórníca (PSE) y la enfermedad mental. el incremento de las mujeres en la fuerza laboral puede tener efectos importantes en las relaciones matrimoniales. lirio en b. Cynthia lia cstado casada 23 anos. los psicókgos clínicos deben considerar los factores culturales cuando evalúan a un cliente o paciente por comportamknto anormal o psicopatología. Sii esposo r s u11 i~agcniero civil muy cxitoso. y sati. m La discriminación racial y élnica puede producir nivele5 crónicos de estrés que tienen consecuencias en la salud mental.cliíi o vacía. el koro en los países del este de Asia}. Por íiltimo. fieneri do\ hijo?. S u inteligencia rcbara el prtirned i o y cursó dos a t i c ~ s d e iiniversirlad anlcs de. u Al parecer. entonces está de~adaptailn.

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i rcil-iiicrla cspcrable y sancionada desde e1 piiniri dc vista culttiral ante un acontecimient o ~¿trticiila r. ['ara cualquier definicibn viencn a la mente las excepcioner. El diagnóstico de los trastornos mentalcs cs un nivel experto de clasificación en categorías utilizado por .ricií. la muerte de un ser comportarníe~itos o carricteniticas antirmalcs ticnden a covariar o a ocurrir jnnttrs. La cuarta cd ición del :Wanual íliup?ósli~-o y mtnriístico dr los trrrslontos ineirfrrles ( D i a g n t i ~ t i arid ~ StaSrsticril Mnriuol oif . ?dás bieri. clu~ridri.2ssociation. ya que nos pcsmite hacer distinciones impcirtantes (por cjcmplo. Sin embargo. l'or una parte. 1994) conocido como DSM-IV. y 3) no t ~ d o s los comportamientos dcwiados o conflictos con la xiciedad son signo de trastorno mrntal.inrirmal prcstntadas antes. Uno puede mariifectar u n a amyiliii varicdad dc cornportamieritos arii~rrriales (scgíin scan jiizgadoc por cualquier clefiniciirn) y aiin a i i nti recibir u n diagnóstico de trnstorrio rrien tal.n del iipcti to c idcacicín stiiclda) tienden a ocurrir juntti%cn el mismo individuo. político o sexual) ni los conflictos qiie hay de rnanera principal entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales. (9 g r ~ ~ r i t i de l . u n síntoma rloloro<o) o discapacidad (es decir. establece que un trastorno mental Importancia del diagnóstico Antcr de ñccptar sin crítica estii definici6n o dar por scntrida la utilidad de diagnosticar y clasificar a los Individuos. Ni el coinportarriiento desviada (por ejemplo. u11 resfriado leve frente a una neumonía viral. cscncial para nuestra supervivencia. tihn b5sica: ipor que deberíamos usar diagnósticos d c irastorrio mental? L1 rliapirj~ticries un tipo dc clasificación en categorías en un nivcl experto qzic ci. N o ab~tzinte. la discapacidad o con un fnc~tlrncnto en cl riesgo de tener problemas. la drfinitibn dcl I ) W . discapacidad o un i n m e n t a en cl riesgo de tener problemar. discapacidad (1 una perdida importante cle la lilwrtad.I V er más amplia que cualquiei'a dc las Ircs dcfinicjones individualer de conipnrtiimiento . Por ejemplo. Por otra parte. es m i 5 rciiriciivñ debido a que se centra en síndrcirr~es. psicológica o biológica en el individuo. b depresión mayor es una cnfcrmcdñti mental anipliamente reconocida cuyas caractrrirticas (como estado de ánima deprimido. Erlcic. Americiin Psychiatric . deterioro eri una o más áreas de funcioriarriiento impcirtaiatcr) o con un incremento significntiv<ien el riesgo de sufrir muerte. c n cl niomento actual debe considerarse una inan jfcstación de uria disfuncirín canductual. un tumor maligno frente a uno benigno). rclígioso. Es probable que el lector astuto haya notado que la definicihn de trastorno rncntal del 1)SM-IV iricorpora lar tres drfinicionrs dc compnrtamientci anormal que F e presrntaron cn crtc capitulo. crtc sindmriic o patríin no debe ser t a n sólo iin. E! importante señalar varios aspectos de esta definición: 1)el síndmne (grupo de comportamientos anormales) dehe asociarse con aflicción. xxi-xxii). de mancra quc a menuclo estan presentes en el mismu in tiivitliici.EnfmerEad mental 1 125 Tanibién es irriportante notar que el r'nnzportlanrirtito atiorrnul /lo siertipre indi~-u enfmvirdmi rnrntril.kfrrifrrl Disorders. necesitamos serponder u n a cucs- se conceptualiza como un síndrome o patrbn conductual o psicológico significativo clesdc el punto de vista clínico que ocurre en un individuo y que se asocia ctin una afliccibn presente (por ejemplo. a menos qtie la desviacióri a conflicto sean un rínt-oma de la disfunción e n el individuo según se describió con anterioridad (pp. por cjcmplo. 2) se considera que un trastorno mental representa una ílishncitm dmtro de ti11 i~~dividtlo. que se a~ocinri ctin Iü aflicción. comportamientos anormales. Adcmhx. u11 sujcto quc rnanifcsth sólo una o das d e ellas n o recibir5 crte ctiiigii0rlicn y podría no catalogarse coirici enfcrmci mciital. Enfermedad mental A1 igual qiie el comportamiento anormal.Ciialqiiicra que sea su causa original. parece importantc definir [a enfermeclarl mental en lugar dc asumir qiie tador cornpartimos la misma idea im])lícita dc lo qiie es [a enfermedad mental. cl sistema d e diagnóstico oficial para los trastornos mcntalcs cn Estados Unidos. dolor. perturl. pcrtrirhaci01-1 del sueiío. el ttrmino errffrr?rpilrfirI rnrrilsil o Irnstorno mental er dificil de definir. el término enfirmedad ~nrritlil\r rcfirrc a una amplia clase de siridrcirnes ohiervados con frecuencia qzie constan cle ciertris crirnportamientos o características antirmalcs.

es imprlrtante senalar una cosa de paso. Como resultado. p. en teoría. un patriin de ~ i n tomas vino a la rnente (delirios. Manhattriri (Niieva York) o Manhattan. un diagr~óstico de que la esquizofrenia nos supere que es mis prr~hablc administraciiin de un medicamento antipsicótico sea más efectiva que una psicoterapia psicuanalítica. una funcicin primordial del diagniistico es la cornuriicación. De inmediato. Tercera. es decir. disfuncjón social u ociipaciorial grave. Si cada psic6logo usara un sistema de clasificación basado cn una tcoria difaente. Sin erribargo." Por ejemplo. al menos en teoría. alucir~aciones aiiditivas. a menudo varios tratamicnlos parecen ser igual de efectivos para un trastomo incüvidual. Sean investigadores o ~irofesionistas (practicantes). el vinculo entre diagnóstico y tratamiento parecería justificar el tierripo requerido en la evaluacion diagnóstica. 1976). sin saber nada m5s sobre el paciensc. puede usarlos un diagnosticador de casi cualquier corivicción teórica. es probable que resul t ~ r una a gran cantidad de problemas dc comunicaíii~n. el uso de diagnósticos permite y proniueve la investigación empírica en psicopatolo&<a. A fin de investigar la importancia de los focrores etiulógicos potenciales para un sindrome ~isico~~rrtolágico determinado. Los psicólogos clínicos definen p p o s experimentales en funciOn de las características diagnósticas de los individuos. tenía que existir un meiodo confiable y sistemático para asignar a los sujetos a la categoría de TM. lo que permite comparaciones entre grupos respecto de caraaeristicas de personalidad. la investigacibn sobre la etiología. la forma en que se definen y describn los constructos diagri6sticos estimulará la investigaci. pueden sugerir cuhl modo de tratamiento tiene mayor probabílidad de ser efectivo.íin de los criterios individuales de los trasiornos. sig ncis continuos de la enfermedad durante al rnerios seis meses). Como afirman Elashfield y Draguns (1976. y en un estilo relacionado. los comportamientosy sintomas caractcristicos de los diversos tritstorntis se Iirestiritan sin rcCercncia a teorías respecto de sus causas. Ln resunien. l'uede transmitirse iiria riqueza de información con un solo thrnirio diagnóstico. desempc no en pruebas psicolbgicas o cn una brea q e r i m e n tal.p~oícsionalesdc la saliid mental quc nos permite efectuar distinciones irriportarites (por ejerriplo. Al menos hay cuatro ventajas impoitantes en el diagnóstico. Estor estudios iniciales indicaron que el abuso sexual en la infancia ocurre con basiant-cfrecuencia en individuos con 'l'l'L y que estas tasas 5on significativamcnte mayores que las encoritradas en pacientes con otros diagnósticos de trastorni) niental (sin TPI.. Además. E1 diagnóstico piede considerarse como iina "abreviatura verbal" para representar características de un trastorno mental particular. Primera. Por ejemplo. del comporta- niiento anomial seria ca\i imposible sin un sistema estaridarizaclo cle cliagrihsticii. primero debemos asignar los sujetos a grupos cuyos miembros compartan características diagn8sticas. Por cjemplo. el diagnbstico y la clasificación de la psicopatología tienen muchas funciones útiles. de conjuntos dc criterios alternativos y de la comorbídcz (ocurrencia conjunta) enbe trastornos. Aunque. ésta es una meta gcncral de un sistema de clasificación para trastornos mentales (Rlashfield y nraguns. Para poder alcanzar cstos tipos d e coriclusiones. l'or últirrio. Los primeros intentos erripíricos para valorar la veracidad de csta hipótesis iricluyeTOri la evaluación de la freíuei-icia del abuso scxual en la infancia en grupcis bien definidos de siijetos con trastorno de personalidad limitrofe así como en conlroles psjquiatricos que no tenían trastorno limitrofe. un paciente cori un diagnóstico de esquizofrenia paranoidc fue enviado a iinri de los autores por un colega cle la ciiiclad cle Nueva York. Kansas. Bn efecto. los diagntisticos san importantes porque. los psicólogos clínicos contemporárieos utilizari algiina forrna de esquema diagnóstico en . Missouri. Usar criterios de diagnósiico cstandari7ador (corno los que aparticrin en el DSM-N) asegura algún grado de comparabilidad respecte de Ias caractcristicas del trastorno mental entre pacientes diagnosticados en Glifomia. 1x1ssistemas de diagnrísticopara trastornos mentales son útiles en especial para la comunicación debido a que estos sistemas dasificatorios son d m p t i v o s en gran medida. hace varios años se plante0 la hipbtesis dc que la experiencia de abuso sexual en la infancia pllcde prcdisponcr a los individuos a desarrollar características de trastorno de perstinalidad limitrofe (TPL). Segunda. esquizofrenia frerite a trastorno bipolar con caractcrísllcas psicólicas). o causas.). y quizá la más importante. 148): " I adecisibn linal stihre el valor de una clasificación psiquiatrica para la prediccihn descansa en una evaluación cmpí~ica dc la utilidad de la clasificación para decisiones de tratamiento.

Se djjo quc t*l diagnóstico era rleshumanixante e ig11or.su trabajo. concicida coino DSM-1. r)cl~ído a que wtax innovaciorles se han corisewaclo en la? ediciones siitr. nos detendremos en las ~iiriicteiisficasdel xisterria de clasificaciíiri diagiibrtica mhs utilizado en E ~ t a d o s Unidos: el ns34-1v. DSM-IV Ida cuarta cd iciiin clel Manual ~fin~yrihrtir*ci y cstadirtico (le IOFIrrislomos mcntalc. Por ejemplo. 1963).'~IJses of Drnfli (Clasificacióri estiidística intemaciorial de erif(*rmcdades. ri~tirdc rsa época se ha incrcrnentado tarito la cantidad como la aniplitud cie los sistcrnas de clasliimciílri. otira que contenía iin glosario que dcscribia cada una dc las categorías de diagnóstico qiic se incluyeron. tistcis cambios incluycrori cl iiro de crittritis diag~iíistic'os explicitris para trnstornos meritales. ptihlicado en 1980.urr<.isi Cicadón que se han titilirado para diagtiosticür Irasiorrios mentales a lo largo de los años.i DSM-IV (tabla 5 . lesioriei y caiisns de muerte) dc 194H. En 1 952.la cual incluía una clzisificacióndel corripirtamiento anormal. sc dcsvnneció el entiisiasmo por cl diagnóstico p~iquiiitrico(Robins y I leiztir. 5 . En cric punto. pasarrmtn a iina brew descripciiin d c Ins sistemas dt. cl sistcma d e clasificacifin mas cinpleado es el anics mcncionado Munnítl dir~~ynríqtico y esturli~lir o de 10s Irastornos rn~nlulrs. íind C. 1980 (DCM-lll) y 1987 (DSM-111-R). 1986). F IG UR A Primeros sistemas de clasificación Los sisterririi dc clasificación prirsi los irastornos rnentaler tiiiri prcilifcrado durante muchos años.2 Emil Kraepelin es considerado por lo general como el padre de los sistemas modernos de diagnóstico y clasificacibn psiquiátricos Crrlver Pictrir~s. el cual apareció e n I U94. Un ~ ~ o c e ~ ~ c m p i dr e itres c o etapas gui6 las revisiones del manual dc cliagri<ísticoprcvio (DSM-I 11-I<). cl Corigreso de Cicncia Merita! adoptcí un sistrnia dc clasificacirin cn 1889 en I'aris. un ~islcrria~riultiaxialdc diagribsticn. I. fue s e p i d a por revisiones en IqhR (DSM-111. Dcsdc la década de los cincuenta hasta ririricipios dc los sesenta. 5c descritiirln en la si~viriitc seccibn.í~íentes dtl DSM (TISM-111-II y DSM-IV). Esta primcra edicihn. 5-2).c. En la actualidad. iin enfoque dcscriptivo para el diagi10rtico que intentaba ser rieiitrril rt. la Asociaciíin Psiqiiíá t rica LLstíidounidcnsc piiblicó su prciliiri sistcnia d e cliisii'icación en el Mlrniru l dir~ynri qlico y rstnrfistirri.~ (DSM-IV) se puhlic(i en 1974.i rcrcrcricia nds antigaka a iin síndrorrie depwdvti apareció desde eI 2hOF) a.irsckintentos rnhs recicntcs hasta la Orgaganiyaciíin Miitidial d e la Salud y sil Eritemational Stutiví-irnl Clflssifi(-aTro~ of l?isr. Itijtr&s.os carri bios más revolucionarios cn niiestro sisicma r6e rliagniistíco JC ititrtidujertin cn cl DSM111. 'l'odos estos manuales son encarnacionrs clc l o s esfuerzos tir Emi l Kraepelin a fines dcl s i ~ l o XlX (Fig. sr rcñlizaron 150 revifio- nc5 c>xtcnsasd e la Iitrralitra sobre cuesticinrs . (Menninger. J.Inr. kiden rastrc.cunria edícíóa (DSM-IV). litiejp.iha la variación iridivirlual .2 ) . Primera. cornparc el sistema hritiitilco en uso a f ne5 de 105 afios cuarenta (tahla 5-1) con el sistem. cl.rpccto de las teoriüi dp la e t i e logia y mayor Erifa5is cn la utilidad clínica del sistema de cliagtiii5lim. Para proporciorrar alguna medida de orden en este caos. Para ilustrar cúma han cambiado las cosas durante los pasados 50 años. Pero el diagrióstico cri ri\íquiatrfa y [isic'cilogia ha reaparecido.

- - - [ ' A R T EI Oligofrenia (debilidad mental. 20- 21). Imbecilidad 3. con la cxccpción dc E o s trastornos de personalidad y el retardo rne~ital. hrafrenia 3. Estados de agotamiento (incluye neurastenia) 2. Compulsiones. Catatónica d. hitas revisiones fueron \irtemáticas y minuciosas.i cabo 12 prucbas dc ratnpo del DSM-IV a fin clc cvaltinr la iitilirlacl clínica y poder ~iredictivo de conjiintcis dc criterios alternativos para irastornos scieccianndor (por ejcrn1110. estos no hahian sido lo bastante graves irnportarites de diagnhstico. Michelle M. Uria evaluaciíin diagnhstica com ~ i l e i a del 13SM1V cs una cvr~luocióriirifiltiuxial. Depresión c.128 1 CAP. largo de cinco eje? o dorriinins d e información. I'or último. E1 Eje JIT se utiliza para resaltar cualq~iier condiclbri mGdica actual qiic puciicra terier importaricia para la ~oriceptualizacion o tratamíeritu dcl trastorno clítiico dcl Eje I o Eje 11 de un iriclividuo. 'I'c.irines de la literatura no resalvian de mancra .ida uno dc cstos ejes o darniriios debe iiyudar eri la planericiiiii del tratamiento y en la prediccibn del resultücl«. se analizaron 40 conjuntos importantes de datos existentes en casor en que las revil. eri el Eje Y se proporciona una estimación cuantitativa. sin embargo. Melancolía involullva Estados de confusión Psicosis epiléptica ParAlisis general Otras psicosis asociadas con enfermedad cerebral ~rgánica Demencia Tipos indeterminados A. Michelle tenia una historia de cinco ahos d e síntomas depresivos múltiples que nunca amainaban. Gillespie (1 950. 5 DIACNÓ~TICO Y C I A S I F ~ C A C I DE ~ N LOS PRORLEMAS PSI~OI. trastornri d e personalidad a~itisricinl). Deficiencia moral B. I. Fuente: adaptado de Henderson y arlc-cuada el prolilemii de diagniistico ahrirdado. Neurosis y psiconeurosis 1 . iratarniento y prtjniistico se indican en cl Eje ÍV. Paranoide 2. Los resultados cnndujeron a recomcndacioner para las revisiories y sirvieron para documentar el fitncliimento y apoya ernpirico de los cambios que ce hicieron en d DSM-IV.ÓGICOS Y A L A 5 . idiotez 2. Segunda. era una mujer de 23 añas quc fue admitida en una tinidad hospitalaria liara internos después dc su sexto intento dc suicidio en dos aRos.i tragado una tiatella de aspirinas y kste la llevó d e inmediato a la sala de urgencias loca3. Júbilo b. 1 E7 caso de Michrlfe M.ccra. En rwiimen. Ella dijo a su ex novin (quien había roto con ella una semana antes) que se hahi. G. deficiencia mental) 1 .i. Cada uno dc cstcis cjnco ejes contribuye con infamación importante accrca dcl paciente y junto:. Debilidad mental (imbécir) 4. Mixtas y otras formas C. %eIlcvarori .os clienlcs o pacierites son evaluados a lti. obsesiones y fobias 4. pp. El iijc: r se lisa para indicar la prcsericia dc ciialquicra de los trastornos clínicos u otras condiciones dr interes. Psicosis maniacodepresiva (cictotimb) a. Demencia precoz a. Simple b. Estados de ansiedad S. Hebefrbnica c. (del 1al 100) del 13ivelgeneral (le Fiincioriamicnto cle un indivicluo. Otras formas Constitución psicopática (incluye paranoia) Psicosis alectiva 1 . Los problrrnas psicosociales y ambientales pertinentes para el diagnbstico.cis hechos cri el DSM-JV se basaron c11 datos rmpiricci\ cii iin grado rnucho mayor que en edicicincs aiitvriores. Estupor 2.1 Clasificaciones de los trastornos mentales utilizada por la Asociacibn Médico-Psicológica Real a fines de la década de los cuarenta 8 I . ofrecen una descrípciiin bastante amplia de los principales birrihlernas. Psicosis esauizofrénica 1. Estas dos clases dc diagntísticos se codificari eri el E j p ]J. I:ri la tabla 5-2 aparece una versiiin condensada del IXM-IV. factores causantes de cstrés y nivel d e funcionaniiento rlel su jeto. Histeria 5. los camhi.

disputas ocasionales). rituales obsesivos fuertes. Los delirios o alucinaciones influyen de manera considerable en el comportamiento. 4a ed Washington. Algún peligro de hacerse daño o rastimar a 105 demás. dependencia a la cocaína) Erquizofrenia y otros trastornos psicoticos Trastornos del eslado d e ánimo (como depresión mayor. duelo) m u m m c EJP l/ trurtornos c i la ~ p~r~onalidud y retardo mental r Trastornos de la personalidad (por ejernplo. . nFAri o adnlrrccncia (por eiemplo. Algun deterioro en la prueba de la realidad o F a comunicación. abuso d e alcohol. Ele I: TA BLA 5 -2 Versión condensada del DSM-IV m Trastornos trurtornos clínrcos u otras condicion~s qtw puednn ser u n foco de atención clinrca que por lo general se diaqnortican por primrra V C r~n !a itifancin. ocupacional o escolar (como falta de amigos. vagrtiismo. hurtos frecuenfes) o C U ~ ~ ~ U d~ ~P t~ Tr i o wm r i o Pn el funcionamiento social. ideación suicida. antisocial. ansiedad Iwe antes de un examen). dependiente. paranoide) r Retardo mental condiciones rnédccts generoles p o t ~ n c i a l m ~ n pertinentes t~ poro comprender o manejar ~l trastorno rn~nto!d ~ ! rndivrduo Eje 111: Eje IV: problemas psicosociol~s y ombi~nfoles r Problemas con el grupo de apoyo primario w Problemas relacionados con el ambiente social w Problemas educalivos B Problemas ocupacionales Problemas de vivienda Problemas económicos Probl~mas con el acceso a tos servicior de atención de la salud m Problemas relacionados con la interacción con el sistema itqal o pena! Otros problemas psicosociales y ambientales Eje V Ercala de Evaluacrón Globo!del Funcionamiento (ECO' CEOve Descripción 100a9J Funcionamiento supefior en una amplia gama de actividades. SIhay síntomas presentes son reacciones hnsitorias esperables ante factores psicosociales produclorec de estres. agorafobia. DC: Americnn Psychiatric Association. narcolepsia) Trastornos del control de [os impursos (como cleptomanía) Trastornos de adaptación Otras condiciones que puedan ser el foco de atención clínrca (por ejemplo. Información inadecuada. violencia reciirrente}.a-. buen funcionamiento en todas las áreas. lrasiorno bipolar) Trastornos de ansiedad (por ejemplo. trastornos penetrantes del dexarrollo) Delirio. satisfecha en general con ta vida. incapacidad perratente para mantener una h i q i e n ~ personal mínima o actos suicidas serios con una expectativa de muerte clara. R~irnpreso con autori7ación. 71 a 8 0 6f a70 SJo60 41 o SO 31 o 4 0 21 a 30 f1020 lol0 O '5610 se proporciona aqul información completa para las claves 90-81. demencia y otros trastornos amnésicos y cognoscitivos Trastornos mentales debidos a una conaición médica general Trastornos relacionados con sustancias (por ejemplo. ~fectivo desde el punto de vista social. limítrofe. Dtognortic arid Stotistical Muniral ol Mental Dsorders. Algunos síntomas Iwes. incapacidad para conservar u n empleo}. 50-41 y 10-1 Fuenfr:adaptado d e American Prychiatric Association. lrasiorno de eclres postraumálico) Trastornos sornatoformes (por elemplo. frtichismo) Trastornos alimentarios (como anorexia nerviosa) Trartornos del sueño (por rlempla. Peliqro p e r r k t ~ nde t ~h~rirse q r a v e m m t e o herir a los demás (por ejemplo. hipocondria) Trastornos facticios Trastornos disociativos (como traxtorno disociativo de la identidad) Trastornos sexuales y d e la identidad de q é n ~ r o (por ejemplo. interesado e involucrado en una amplia gama de actividades. Síntomas rnod~rados Síntomas ~ p r i o s (por ejemplo. 81 0 9 0 Ausencia o r n h i m o de síntomas (por eíernplo. no mas que los problemas o preocupaciones cotidianas (por ejemplo. 1994.

idri abanrlonar sti hogar y aiistií) a univvriid:ides. Primrra. Categorías o dimensiones. Fra ~irol)erisri a volverse ititerisrimeritedisfórica.C::ida \re/_i egresdlid ii c.i c11 un.Asscssmcnl o l riinctioning. el paciente es colocado en una cntc~orín. T.ante graves clesde su adolescencia.idic m c rliiicrr.00 305. hay una tendencia a pensar "este paciente esth experinientarido obsesiones debido a que tiene un traitorno oh'iesivo-ct~rnpul~.ihia intcn t.i>i<i la l~ilcrta ricl auto dc C'FIC 111 I ~ n I r a ' i Irti2als.icitsnc$ rlc Michcllr crin i u i dmigoi. SP puvdc." 1.ai personas qiic pasaban t icrnpci ccin rlla sc~lian qucjarie dc q ~ i c a inrnildri rc c>iinjaha coi^ cllal y la\ devnIiialxi 3ii1 rri7.~ a ccnar.60 305.i tahlii 5-3.i\ dc c i t a formulacibri dia~rii><ticn. Prirncra. Si uno no es cuidacloso..i rhn1. .i cnndicihn ri.i dr cc~nvcnccrlri dc que i e qiicdar. .a tabla 5-4 presenta un resumen de los ncho prohlcmar principaler q u e se exponen a con t iiiuaciiiii. Problemas generales en la clasificación Hcinos d e s c ~ i l o en forma breve el DSM-1V para darle una idca general dc lo que significa la clasificaciíin psiquiátrica. padecid gra ri dific~iltad para controlar sus cniocioncs. Aticm.83 Trastorno de per50naiidad limítrofe (DIAGNÓSTICO PRINCIPAL) ninguno Problemas con el grupo de apoyo primario Problemas educativos GAP = 20 (actual) Eje IV: Eje V: micn to.. li. I.i< ~iril~ihrai que dijo a ru ex riovio por tcl+Cnno fiicrrin: "Quicrti triminar con todci. n Eje TA BLA 5 -3 Evaluación diagnóstica: .conio para iicceritar hospitalizacibn o tratamicnto. Sin emhargo. c i~icliisn rc fomenta. una ve7 i i s i i i i r i iiiariillo para tirrril-iar una l-iarcd dcipuí-i dc ohirncr iina milla raliCicacifin en un exameil. c t i 1111 ri ocasión <cafcrrti la pierna de un aml~n y f i i t arrastrada h. induycndo ab~isa dc mUltiplrs sustancias.. en ciudadei Ccrciiiiiis cn cliatrci cica<icincs. las categ o r í a s de t r a s t o r n o mental representan una tiprilogia. acinqiic frcnicrites.011 aparente. Ptir rjcml-ilri. Michelle M. ru puntuaci hn en Bvulr~aci6n Global dcI Firnciunanrierito ((Global.is. tlderrihr. Aritei rle ru adrrii\ion cn cl liosl-iit.ivn'' o "esta per\ona actúa en forma psicc'itica porque tiene Sori noiahlcs varias tamct crisiic. Esio sc permite. Scgiinda.20 305. T'drnero. Pcii rjcinplo.ci priiir-ipl. 1. Por último. GAF) en cl Ejc V indica un dctcrioro scrin..a cvaluaciiin diagniist ira ~ r g i i ncl TKM-TV para Michrllc M . dc coinida. 1. rara vcz diirahan rnh dc cuatro o cirico horas.) cn cl I : i c II sc considcrri cl riir~<vrti\tic.i. peligro de dañarsc. Este enfoqur tiene varias limitaciones potenciales. En esencia. 711 ira era impwdrcihlc y Isasian lc iiiirnsa. N. 7. novicis y padrca cran intcniai e int>+tahlei. rcl. tcriín iiria historia de diversos prohlcmas t)rist. rn clemasiados casos.a\.i ciiusa bA\icri dc sil ~nicrnamicnto y piicdc hcr cl foco del trata- . Pn cl sisirma DSM-IV dehidrl a q i ~A t ( l l j t t ivo P ~(lrwrrihir F lo\ prrihlemiii del cliente cn fíirnia ampli. <c iiiur\tr. cn e5te caw. notar que su tiiagnór.licri (Ic triistcirno cle ~wrw)rirtlirbd lirnitrnfe (77'1. Eje III: 30a. prociiisciiidad cxcesiva (11~1lirrinieclio íie nlrecieclor de 30 parejas scxiiales eri 1111ailo) r iiigcsii0n cxccsiva.]\ pocas scrnariiis. .inibiGri leportaba eri Cornia const . I:. es importante examinar diversas cuestiones amplias relacionadas cnn la clasificaciiin en general y con el DSIVI-1V en piartinilar. Con base en ciertos síntomar prerentes o en una historia particular de síntomas. pérdida del apetito. Iriclittínn cstado dc átiiiiio disfórico.rl.sto significa qiic cu.-. es fácil confundir dicha clasificacibn con la explicaci0n. mala cor-rccntración y sentiiilicritos dc dcrcspcracibn. A rnexiudo estos iritensos cstados afcctivos negativos erati imprcriccil~lcs y. l al. Michrllc tainbibn informó iina larga tiistoria de corii~nrlai~iicntos impiilsivos. -- 1 : 300.30 Trastorno distimico.intc 1111 tprnor in t ~ r i \ o d ~que ' los CIVi n i i (inclilycndci sii+ ~iaclic\)Id dbaiidririardri. inicio temprano Abuso de alcohol Abuso de marihuana Abuso de cocaína Abuso de alucinógenos . --. irritable o arisicisn de i i r i rnorrierito n otro. Michcllc ha rccibido ~riiiltipl~s ~lia~rií)~tico% cn VI Eje 1.4 305. acitocstima baja.

los pacientes son clasificiidos casi siiio CQri hase cn su comportamiento actuiii o sintomas quc prcscnta. Por cjcnililo. En alguncic casos. síritornris de la psicopatología en la poblacióri. demencia vasciilar). el niciclelo categórico pucde rcprcscntar mal la naturaleza vcrdadrra del constriiclo limítrrife (Trull. 1990). por cjcmplo. L)e Iiecho. Rases para L a clasificaciiin rn categorías. presente frcnic a aiiserite).L A -lasiFicacion TAB A 5-4 Problemas generales en la nen el trastorno en cucstión o no. es de grado inhs qiic de tipo Ilhapmaii y Chriprrian. uri modelo catcghricn del trastorno dc ~-icrl. piicdc n o ser apropiado debido a quc los individzios rlificrcri 1610 respecto de cuántos síntomas exhiben (una diferericia cuantitativa).ciniilidad limítrofe (I'I'L). 1:n el caso de la deprc\ióri rriayor. Widigcr y Giitliric. Por iiinto. el juicio se hace casi por coiitplctci con b a ~ e eri s u liistoria. como sc reÍíalii antes eri cstc capitulo. 1985). l i r i o debe usar uria variedad amplia de m6ttidos y [iriricipio~. rl coriiportarnicnto anormal 110 es ciiaiitativamente difererite del llamado ctirnportamielito normal. se pucde diagnosticar a ii11 iridivicluo con base en una entrevista de diagniixt icri rc. otro. Los resultadoc..O~tica debido a qiic Iiay múltiples tiases paro un dingiiórtica. son puntos extremos de tina ~lin~nr?irírr coritiniia. Pero lor diagniiatir'm de trastorno mental cn funcirjn de catcgorias indican que los individiicis tic- Pragniatica dc la clarific. MI3 bien. cocognriacitivcis (por ejemplo. raza o antecedentes de PSE? ¿LOS diagnosticadores están prejuiciados en su interpretación o aplicacibn de los criterios de diagnóstico? Cobertura ¿LOS diagnósticos del DSM-IY se aplican a las personas que se presentan para tratamiento psicológico o psiquiátrico? i E l DSM-IV es demasiado estrecho en su cobertura o es demasiado amplio? efquizofrenia". como coti<eccrencia de stis piiiitiiacionc~ en una medida dc i tiforrnc personal dc dcl-ircsi<in. En otros casos. Pste tipri dc rnm- prícis o dimensiones iodelo categórico adaptado en el DSM-IV (es decir. 11 fin de clasificar a los pacicritcs psiquiitrictis. la cmprcsa rliagnhstica piiede ser bastan tc coinplicada para cl clíriico y exigir t a n t o conocimicntri crimti accero a iiria arriplia variedad de ibcnícac dc diagni)stico. p u e d e haber relativameritc pocos constructor diagniisticor que wari de tiatiiralwa cattghrica. Iln arriecto irtiportante es qirc rcstrlta prclbahle q u e rca heterogénea la inclusihn cri cualquier catexoria dlagn.ili/.) aiitciridiid mPdi- .adri por un clínico.a clarificacicín ji~iqriiátricasíemprc h a cilado acoiiipañada por cierto grado d e atractivo haciii 1. el trastorno está presente o ausente) es apropiado? LES preferible un modelo dimensional? Bases para la clasrficacíónen categorros ¿Debe haber varias formas de elaborar juicios diagnósticos? ¿Esto crea demasiada heterogeneidad dentro de una categoría de diagnóstico? Pmgrnático de la clasificación cómo decidimos la inclusión d e una condición en el manual de diagnóstico? Descripción iSe describen en forma adecuada las caracterkticas de las categorias de diagnóstico? ¿Los criterios de diagnbstico son específicos y objetivos? Confiabilidad iS~n confiables los juicios diagnósticos?¿Pueden naniiento dc todo ci nada puede contrayia~icrsc con lo cliic mbcn-ior robre la forma en q u e se distribuycri Iril. debido a u n icriiliii<lodc I:ib«ratorio. mientras que otros diagribst lcas de trastorno cognoscitivo (como el delirio) sólo rc dcirrminan por nbservación conductual. Fn otras palahrzis.iciiin. de laboratorio pro~mrciniianla base para alxunor cliagiibsticos dc traslarno. 1. como urrn prueba dc suprciiiin dc dcxarrietasona (PSD) "positiva". co tno se presenta en cl 1XM-IV (es decir. por ejemplo. Ia explicaciiin Iia sido s i l plantada por una forma circular de deicrilicibri. tlcleniás. L a dif<lr~n~iii entre el llamado comportiirnierito normal v cl compcirtarniento psicótico. Cuando ocurre esta clnsc de penrarniento. otro mhs. estar de acuerdo diferentes diagnosticadores en la clasificación de un individuo? Validez ¿Podemoshacer predicciones significativasbasados en nuestro conocimiento &l diagnostico de un individuo? Prejuicio ¿Las caracter?sticasde los trastornos en el DSM-IV están prejuiciadas contra individuos particulares debido a su genero.

Sin diida. diuréticos o enemas. prcscnta una descripciiin dctalladn rle los síntomas d c cada categoría cle diagnóstico. rcflcjh un i n t c n t o para incrrmentar la confiabitirlad del sistema dc diagniist ico. mal uso de laxantes.5 Criterios del DSM-1V para la --. prtifesioriales e incliiso e c o n i m iras. la honiosexiialldad eri el DSM-IV (como un e j n n p l o bajo la c~tc~:oria "trastorno sexual no cipecilicado de otra msricra"). la persona ha usado otros comportamientos cornpensatorios inapropiados. romo vómito autoinducido. FAmejemplo tarrihibn sirve co~tiri recordatorio tlc q u r los sisÉemas dc cladficación cornri cl DSM son ela tiorados por minit6s. pcro existe ctn aspecto clcniocrático conciirrcrite c i i e l sistemii qiic es bastantc intrigantc. p o r ril~ichosarios la p i i q i i i a t r í n c o i i i i d e r ~ a l a tiomoscxualidad coirio una eriferrricdad que debía curarse pcir iiicdin de intcrvet~ciiiii psiquiátrica. la persona ha practicado en forma regular el vómito autoinducido o el mal uso de laxantes. . Ln ehte contextri. Uii esquema qiic no pirtrde establecer srt confiahilidad tiene serios problemas.i ciicstión es c0mo se tornó In decisirín dc quitar 1. C:cimri resultado del cri~ribio (ir nctitu~les de la sociediid y otras ra7oiics ~iiicrilbgicas vilidas. diuréticos. entonces . El p u r i t o aquí no cs si esta decisibn fue valida o no.ca. la inclusión de criterios específicos y olijetivor para cada trastorno. La ingestión excesiva de alimentos y los cornportamientos cornpensatorios inapropiados ocurren. comlilic. o ejercicio excesivo. 19XO). caraclcrísticas dcscriptivds. C o m o cjetii~ilri. encontrarncil. I.l a tabla 5-5 ofrece l o s criterios de d i a g n b t i c r i rIeI DSM-IV para el t r r i i t o r n o a l i r n ~ n t a r i o Airlíriiin ~ ~ e r v i r i c r i . inc1u).t~ndo la edad dc itiicia. cl producto adoptado dc l a clasificaciiin final pued? repre5entar iin docuinpiito p o l í t i c o que refleja corqiromisos que lo har5n riceptahlr para una clitlntela prcii'csional Iietrxrigfinea. Tipo específico Tipo purgante: durante el episodio actual de bulimia nerviosa. bulimia nerviosa A. C. frerur1ncia. la ronfinhilfrlrirl se reficihc a la consisen tac crtimadores. en promedio. I'or ejeniplo. un sentimiento de que uno no puede dejar de comer o controlar que o cuánto ingiere). Un episodio de ingestiíin excesiva de alimentos se caracteriza por lo siguiente: 1) Comer. La autoevaluaciiin es influida en forma indebida por la forma del cuerpo y el peso. enernas u otros medicamentos. E..ic-iories. E? OSM taml-ii'n da i n f ~ i r m a c i i i n acliciai~alpara cada diagriiistico. dentro de cualquier lapso d e dos horas). Episodios recurrenles de ingestión excesiva de alimentos. lil fallccirnierito de la ho~nowxunlidad corno cntidad ptolóeíca ocurrió por nietlio del voto de F a coiniiniciad psiqiii6trica. una cantidad de comida definitivamente mayor a la que ingeriría la mayoría de las penonas durante un periodo similar y en circunstancias semejantes. La perturbación no ocurre en forma exclusiva durante episodios de anorexia nerviosa. ayuno.i homosexualidad d e l ii\tcina IJSM. sc rctir6 la hoiiiosexualidacl del sistema l1SM y ahora w considcra corno i i n estilo dc v i d a a l t e r n a t i v o (véase Spi tzer. D.c. En crin~cciiencia. 1994). ciirso. TA ELA 5.iIcso desean caliibiar. Idos triicrnbros reprewn tan i~ariadas ~ircirnscripcitincs cieritificar. el DSM-IV proporciniia descripciones triiniiciosns de la3 ciitcgorias de dingnóstico. coiiiideraciorier culturales. pero no ha practicado en forma regular el vómito autoinducido o el mal uso de laxantes. diuréticos o enemas. a l menos dos veces a la semana durante tres meses. patrcincs fainiliares. Trpo no prargante: durante el episodio actual de bulimia nerviosa. Descripción. Comportamiento compensatorio inapropiado recurrente a fin d e impedir el aumento de peso. como ayunar o hacer ejercicio excesivo. Para los trastornos rEcl Eje 1 y 11. 2) Sensación de falta de control de la ingestibn de alimentos durante el epimdro (por ejemplo. Confiabilidad. en u n periodo discreto (por ejemplo. Fuente: reirnprero con autorizacian del DSM-IV (American Psychiatric Association. tcóricns. tencia de los juicios rlFii~iiósticos Uno de loi cambios iinportantes que se ven eii cl DSM-III (A~nerirrrinPsychiatric Ar~ociatirin. Trldos estos dctalles descripiivos refrir7arán la confiabilidad y validez del siitcrna. Sólo cuando su orien taciiin sexual ncrtrirba a los horno~exu. É 98 1). trastorrius iiicntalcs asciciados y resultados d e l a b o r a t o r i o relacionado^. Si los psicólogris A v tJ observan cl mismo pacierite pero iio puedcn concerciar e i i c l diagriiiitico. B.

ticti o al menos "arreglarlo"un poco.. y tambien existen varias cnircvistas estructuradar para trastomos del I!jc 11. la corifiabilidad n o cu igual de buena a lo largo de todas las categorias. Por ejcrnplo. F. sicntc que el diagnóstico psiqiiiitricr. Derechos reservados 1989. El pacicnic con dependencia al alcohol dc pronto es diagriosticaclo con alguna otra cosa. CRITERIO 1-DEPENDIENTE: TIENE DIFICULTAD PARA TOMAR DEClSlONES COTIDIANAS SIN U N A CANTIDAD EXCESIVA DE CONSEJOSY PALABRAS TRANQUILIZADORAS DE OTROS Preguntas que se deben formular Algunas personas disfrutan al tomar decisiones y otras prefieren tener alguien en quien confían que les diga qué hacer. Ilstri sitiiación plagb a Iris \istetiras de diagnóstico cxt iidounidenses duran tc niuchos T A B LA 5 .i&mt~ticadnres a evaluar a 10%ir~cli\~idiios scgún los critericir I)Shi espccificos qire aparcctn cn cl manual de rlia~~iiistico. aun con cl LISO de entrevistas cstruchirnrlas. cl pacirnte A puede haber sido rclativarnente abierto COI> cl psiquiatra F y rncrins con el psiquiatra G. txpondremtii. iQué debe hacer? I. III cairipo de la p5icrqiiitologia h a corncn7ado n abordar estas preocupacionc\ snhre la confiabifidad elalicirando a~twvist?s d ~dinCy . ahora hay varias entrevistas estr~icluradas que evalúan características de trastcirrios del lljc 1. Sin enibargo. Meiidclson. entonces el acucrdri entre clínicos alcnnzarh niveles aceptables. priquiátricos recién admitidoi. De maticra cspccífica. Pfohl. i Estos ejemplos ~ i u ~ d c llevarnos ii a creer qiic la falta d e conliabilidail del diagn6sticci es l a regla y rio la cxccpciiin. cn cl sistema d e díagniiqtico. Blum y Zimmerman. El acuerdo general cntre ellris fue s61o de 54 por ciento. cabc rnanipuliir uri diagnóstico dc manera intericiotial o i ~ t intencional. Alpinos d e los dt$acucrdris en el diagn6st ico parecían surgir de inconsistcncias en l a informactón q u e prescntahiin Ici? pacientes a los p%iclttiattas. Ciertos factores prhcticor tiirnbien puedcn reducir la confial~ilidaderitre díagnosticadrirc?l. - tuenre: adaptado de Srnrctured lntewiew lor DSM-IV Personalrty (SIDP-IV. o en ambos. i r í i t b ) c'~mrchrrndus que en escricia y'o~i~i~a:an" a los di.1:ri ocasiones siiccdc qiic una institución cn particulilr no admitirá pacicntcs qric Eleven cierto dingncisiico. la presencia o aiiscncia dc al~~i~iiririr trastornos ( p o r cjcmplri. Meehl (1977). La tabla 5-6 presenta una strccibn Iircve rle u n a entrevista cxtrwcturada. Siti embargo. Mock y Erhaugh (1902) rcali7~son uno de los primcrcii estudios que itiistra la falta de cíinfiribiliclad d c los sistcmas de di¿t~tiOstico anteriores. 1994). Dos priquiatras entrevistar011 a los mismos 153 pncicntu. . reqiicrimos una exposiciíin clíriica adecuada al paciente y estudiamos a clínicos iiien entrenados quc tornan en serio el diagriOitico. por ejemplo. Por cjcinl-ilo. Pero u n profesional tlc Iri siilud mental piicdc crccr con firmeza que cl pacicnte podiía bencficiarse con F a admisiiin (ri qiiizi rio licne otrri lugar a dbnde ir).a npcibn "humanitaria" parcce ser alterar uti diagniil. n o es tan poco confiiihle como se le ha hecho parecer. O tal ve7 un diagnósticu prrrnite seir visitas a terapia y o t r o dii hasta 15 scsioncr. I'ero mucho del prolilerna d c f a l i a de coníialiilidnd parecia estar eri l o r diagriosticadorrs.iiÓstico principales. una coinpania de reguros puede rccrnb~lsar a una clíriica por el tratamiento de liacientes con un diagniistico pero n o con otro. Prir consiguiente. - años.I'or ejemplo. Meehl afirma qirc si nos l i ~ n i t a m o s il 1x5 categorías de diap.s interesante notar que e1 nivcl general de corif iribilidad diagnhstica reportada cn estlidiuh empíricos hii incsementado eri grati tncdida ciehpués de la introdiicciim de estas entrevistas cst riicturadaf. Reck. trastorno de ansiedad generalizada) puede ser ditíci t cle jiizgar .- . I)cl inismn modo. las eritrevistas estnicturadar con mis detallc cn cl c:ipitiilo 6. 1994. Utilizado con autorizaci0n. b ciaro que adherirse ii la estructura y formato de estas entrevistas Iia t-<inducidci a un iricreiiicrito 5ignificiitiiro en la confiahilidad diagnhtica.6 Preguntas de la SIDP-IV utilizadas para evaluar un criterio del trastorno de personalidad dependiente p . Ward. ¿Cuál prefiere? ¿A menudo recurre a otros en busca de consejo sobre decisiones cotidianas como quP almorzar o cuáles ropas comprar? Punluoción O = ausente 1 = por debajo del umbral 2 = presente 3 = presente totalmente .Problemas generaler en la clasrfiroci6n 1 13 3 sus diagrios t icos n o sirven porque iio sa beiiios cuál aceptar.

reciiltado del tratamiento. n o indica prejiiicio . Propusieron qiie el establecirnieiito dc la irnlidc7. por ejernplo.i~ cl trastorno propucstn tiende ii rlnrsv cn f¿~rnilias. Ias dos áreas de prejuicio potencial que han recibido mayor atencibn son el prejuicio scxiial (crease. Hrovcrnian. el ciirso de la enfermedad ci lar dases preferidas de tratamiento. ri podemos demostrar que la clasificación jnrlicn con precisión la etiología. Kaplan. que iiicluye una descripción de aspectos característicos fiicra dc los síntomas dcl trastorno (corrio las caractcíiiticas dcmográfiwr). Lewis y Lyons. No obstante.ihlc que los hombres (o las ~nujeres) exhiban los critcrios para determinado diagnostico. Kobins y G U ~ C (1 970)bOSquejaron el m6todo prrdornínantc para cstablccer la vnlirlcz de un cnristructo de diagnostico. 4) esfiitlio~ IIP sqyiiit~tirtltoa fin dr cvaluar la confiabilidad del dingnOrticri por rrierlio clel testretest. entonces se Iin eitablecido una base válida para su uso.in y col. que pueden exhitiir prejuicio sexual). Prejuicio.rdstico ~iertiiicntes. lo que sugiere un componente hereditario cri CI trastortlo. y 5) esílulios fiiniilirirpq para dcinoslrar r1i. Widigrr y Spitxer presentaron evidencia que sugiere que los clínicos pueden estar prejuiciados en la forma en que nlilicnn diagnOsticcis a los hombres frente a lar mujeres. Validez. manejo en el pabellón. raza ci posición socioecoriómica diferentes). algunos de tos hallazgos de estiidios ariteriores (por cjcmglo.Los coeficientes de confiatiiticlari riunca parecer1 ser tan altos en los escenarios de trabajo cotidiatios y xiitinarios corno en Las estiidios d e investijiacilin estructurados. iaiin e n casos en que 10s síntomas prcicntatioi pcir hombres y mujeres eran idPnticris! Azinque esto sugiere que puede h a b e r algún prcjtiicio c r ñ la lorma c n qiic los clínicos inierpreIari los criterios de diagnbstico (es decir. Wldiger y Spitzer. Por cjcinplri. Iln un artitiilo clásico. pero e ~ t o puede ser resultado (le tlif~rcncias biológicas (corno la testosteroria) u otros factorci qiie influyen en los dos g t n e m ~ de manera diferencial (como las expectativas sociales de ñgrcsividad cn los hombres). I'avkov. 1983). llc hecho. otros nicgan csta acusacibn (Kass.n tarito Ins diagnosticadores no se pongan de acuerdo cri la clasificacion apropiada de los pacientes. es decir. género. 1989). Sin cmhañpo. 1987. ocupado7 r!tulicnrrtn o no el tiempo y esfuctln n m a r i o x para evalrrar c2e rnanern sistemática los c-riterioc de i1iap. Afirman qi~c 10% inlcn los ~ircvios para dcmo\trar cl prejuicio sexual en el d i a p h t i a i han siclu cleftictuosos desde el punto de vista tanto coticeptiial corrio rtietodol0@co. no podcinos demostrar que el sistema de dasificación tiene correlatos significativos. exi%tenalgunair dudas respecto a si I m clinim. I. 1983). para iina cIcrrioslraciOn de Ios dcfcctos cn cl csiiidio dc Rroverm. Ademk.Widi~er y Spitzrt (1991) han presentado uri anilisir conceyituaE htil de lo que constituye el prrjuicio spxrrril cn iin risicina dc diagnóstico. diagnóstica de un sindro~rie es i i a i proceso d e cinco etapas: 1) descripcibi diriirrr. cl trastorno de personalidad antisocial se dia~noctica con niuclia Inayor frecuencia en hombres qzic cn mujcrcs. es concebible que factores hiológicos o ciilt ilralcs pucdcri haccr mtls proh. Clarkson. De manera ideal. 2) esturiios de lalwrritot-io (camprcndcn ptirchas psicológicas) para identificar corrcbtos significativos drl diahmiirtico. un sistcina dc cladficiición n o estará prejuiciado rcspfcto dc la forma ai qiie se asignan los diagnósticos a individuos con an tcccdentcs diferentes (por ejemplo. Roseiikraiit7 y Vogcl. Rrovcrmnti. 1970) han iido malinterpretados y rnril c~imlircridiclos por cornpleto (véase Widiger y Settlc. Adeniis. por ejemplo.cis ~cirrelritos irnportarites incluyen prorióstico. La validez y utilidad de iin sistema de clasificadón se pondría en duda si el mismo grupo de compcirtamientci< diera como resultado iin diagnóstico para un jndividuci pcrr) n o para otro individuo. etiología y aspectos similares. Sin validez predictiva. Este método particular dc cinco ciiipas para cstabIccer la validc7 diagniistica iiíin t i m e Imstante influericia en la actualidad. Mridiger y Spitzer wñalan cluc la frccucricili sexual diferencial para u11 trastorno r i o dcrriuestra por sí sola prejuicio sexual diagniixticti clchido a que. La corifiabilidad afectará cn Earina dirccta la vaIidez del cisterna de diagnostico. que tierie vi~liilez.).en particlilas... Algiinos críticos han atacado al sistema DShI coino iin dispositivo ccntrado en el hombre que sobrccst iina la patología en las rniijcws (M. F. 1991) y el prejuicio racial (por ejerriplo. 3) rleliinifncii51i(IP otros R ~ + O M O para S asegurar alguii grado de Eio~iiogeneidacr cnt re niicm bros del diagnóstico.. 1:) inavcir parte de la investigaciíin contempordriea en p s i copatología representa una o mas dc las ctapax cjc% validación esbozadas por Robins y Giixc. Spit7cr y Williams. la clasificación se convierte eri iin ejercicio intelectual carcntc cle ciialq~iier iitilidad realmente importante.

las ctiquctas pueden dañar relaciones. y?qiic afirmaban q u e dicha categoría podría iitili7arsc ccin faciFitI. para XccnrrBr caicgorias homtigbneas. F. si no somos ciiídadosos. las clasificaciones tienden a crear la iinprcsion d e que los trastornos rnentalcs cxirtcn jipi' qr. aprender a solucionas prohlemas psicológicos cc un trabajo arduo. 1977)) eti el mejor de los casos es de valor dudoso para enfrentar los problemas psicológicor de la vida. elaboraron la Escala d e Lstirriacióii Psiquiátrica Rreve (EEPE). Muchas mujeres objetaron en fonna í ~ i t e ~ i scstc a diagnórtico cuando se prripuso por primera vez. e n lugar de una rcvidhn tle los criterios de diagnóstico. podcmor IlcEar a sentir qiic clasílícar a las personas es ink salistactorio qtie tratar d e alkviar siis problemas. con problemas del habla crimti taitani~iriez o con grandes dificultades con la aritmética. Ias etiquetas inclnio pueden alcntar a algunas personas a capitular y asumir el papcl dc una pcrsona "enfema". impedir qiic las pcrsonas sean contratadas o promovidas y. F. rnuchos trasteriins dcl dcsarrtil l r i infnritil se incluyen como trastornos mrLntriles. Aunqiie dicha perspectiva puede ser práctica para tratar prohlemas estrictamente mklícos (prrovease Engcl. cn casos cxtrcmo~. Por desgracia.% prohahle que la ninyor parte d e Ias condicíoncs qilc 1lcv. Por ejernplo. tener significado soclal ~iosiiivo E1 sistema atiendc del inisino inodo el deseo del piíblico de considerar IOF prohlcmas dc la vida como problemas médicos que piicdcn tratarse en forma simple y fácil con una píldora.ls. se le da tiri dingn0siico en el DSM-IV. piiede alivjar la tensión sin a largo pla70. Este diagnóstico y sus criterios ap7rw:cn cn el api'nrlicc q u e contiene criterios de diagníist ico pmporcioilados para un estudio más a fondo. l lenguaje del siqterna [i~icde terminar conduciendo hasta a los observadores nstiitos a una opiniiin que intcrprcta las reacciones aprendidas o los enciientros cntrc la persoria y e l ambiente conlo proccsos dc rnferrntufad. Muchos cuestionan la convcnicncia o hcncficio de etiquetar estas ctiridiciorics como trastornos inentales. la terapia piledc scr un proceso incierto que consumc ticrnpo y q~xc a mcnudn esti cargado de fallas. Por cjcnipln.n nuestra socicclad. Con crrcii de 4(X) diagriósticos posibles. Adcm. Coino solucionar crucijirart-ias.Al riiño disléxico. no a la persona que hay detrás de ellas. Preociipacionca adicionales. I'or ejerriplo. Con dcrnnrinda freciieticia. Estos re~ultadoa sugieren la necesidad de iina mcjor capacitaci6ri dc los diagnosticadores.in a los irlclividuos al tratamiento psíquí5tricri n piicolíi~íco podría clasificarse dentro del sistema DSM-IV. Qverall y Gorhain ( 1 9hZ). coiidicidii y j~lríi'rrinikiilusugieren que el pacicntc es víctima cle u11 proceso de cnfcrrndad. F . no se piicdc dccir qiic cl DSM-IV es demasiado Limi- tado eri sil cobcrt~rradc ptiriihlc.nque aIl.unos se pregunten sl los arquitcctos dcl DSM han iclci demasiado lejos. como análisis de grupo. Aunque las dificul- tades descritas soti reales y bastante obvias. Otro ejemplo de la 1iosi1)le jriclusion excesiva cn el DSM-TV es la inclusibn del "trastorno disffirico pr~menstrual"corrio una c a t ~ p r i a diagní~tjca pnipueqta. EI enfque más fácil es adoptar una portiira pasiva y dependiente en que el paciente es aliviado del clalor pricológico por un doctor omnisciente. Muchos han uiadn métodos cstatlisticcir inultivariadris. síntoina.id para discriminarIas en m iichos cainlios (como cl lah)ral). cl diagnostico parece oxcureccr a la persona real. Un problema indirecto final es q ~ i el e diagnóslcco pucdc ser perjudicial o incluso esti~inatixador para la persona etiquetada. Diagnósticos controvertidos como bcic crius?.\ condiciones de diagnóstico. Comn veremos m5s adrlanic.tico pucde cerrar puertar en lugar de abrirlas para los pacicntcs y ex pacientes. Siri embaxgo.iina inyección o un escalpelo. surgen diversos ~-iroblcmiis indirectos o sutiles a trav6s de la accpiaci0n y uso de sistemas dc clasificaci~n diagnhst ica. TErrriirias como t r ~ s t m o . el diagn0r. M r o z sistemas de clasificación Se ha rerilizaclo iiria varicdad dc intentos para incjo- rar l a clasific¿icibri psiqirihtrica. Cobcfliira. los ohícrvadores ven lai etiquetar. al trahajar dentro de la estriictura pslqiii:iirita trarlicioniil. P o r tanto. incluso resulta en la pérdida de SLIS CIC~CCIIOS civilcs.sexual dcn tro clc I r i ~ criterios de diaphftico. Pera encasillar puede scr rernuneraclor clc i riincdiato: proporciona uxia scnsaciOn rle concliisihn para el clasificador. algutios pueden srniir qiic h t e ycrrn r t i la dirección opuesta: su alcance es dcmasiadri arnrilio. Esta escala pcrmitc la valoracibn dc lo3 sin- .

~! como rl rnodclo de I n s cinco factores: icrírno se evalíia la iriadaptaciiin de uri rasgo dc ]Terhcirialidad en estas meclida~de persrinaliclsd dcl rriodelo de los cinco factores? iC:bmo clctrrminar !o< puritos lirnitantes de una escala de ~ierionalirlad dirrienfioriril. Wiggins y Pincus. h a sido evidente en la literatura psicnlbgica iin consenso caecierite respecto de cstas citicti ~liincnsioncr dc rasgo5 como una representaciiiri Liartar~tcarriplia de la personalidad adulta (vbasc VcC:rac y John. bcligeraiicia hosi i l ) . está la cuestión prictím dc capacitiir ii los clínicos en rl uso del modelo dc los cinco factorcs. Ei lcctor intererado p u d e conrultar a McCrac John (1892) para un buen panorama del inodelo de los cincri factcires. conformidad y escriipulosidad (Costa y McCrac. Overrill y I lollister ( 19X2) hnri usarlo análisis de grupo y métodos de taxonomía ncrmCrica relacionados para identifica t ocho tipos fcnnrncnulÓ~$cos en función de pcráiltr dc la EEPlt. 1992). 1993. 1992. Por iiliiino. 1992). al igual que a la\ ippciciiiionc~ rlc tlia~m<xticar y clasificar a los iiidividiior. Una vía altcrna relativamente nueva para cl xistcma clc diagniirticci tradicional para trartornns cle prrsorialidad del Lje 11 es el .~ iyiroc de la p.~ I ~ Causas del comportamiento anormal y enfermedad mental Hiista este purito. Como sefialb llijirniin (1 WO). Por cjcmplo. I . ejmplti.ste modelo incluye las clirrienc. Soldx. Sin cml-iargo. Estas dlfcrcncias dc scgiiro tienen implicaciones en la forma cn qitc UR clínico que se adhicra a uno d e estos puntos dc vista condiicirá la cvaluacibri y el tratamiento. Dc~iihy y Mcrry. Hasta la Fecha. Sin cinbarp. al igual que intervencionei cog~ioscitivas condiictiirile5 para tratar la depresihn. entotices ea~ieratíanios que este modelo teriga relacibii crin los trastorrios de perco~ialidadcodificados eIr el Ejc 11. 1994). Con base en estos y otros hallazgos. Por ejernplo. al igual que a Widigcr ( 1 9 9 1 ) para un examen de los modelos dimen%ioniilvi a<licionalcsdc la personalidad que se propusieron para incliiirlos cn cl D s i ~ í . Rudman.os trastornos de personalidad. herrios cxpurstci cuestirinei r vas a la descripciOn y defiiiicitin dcl ctiinportam anormal.i piicrle tomai4seen cuenta el contexto en que ocurren I<K rasKns cic pcrsonalidad inadaptada? (Costa y Widigcr. Si el modelti de los cirico fac-tortis ha cIe verse como una explicaciOn iirnlilia de [a ~iersonaliclad ncirnial y anormal. deben establecerse ciertas ciic~tinncq antes dc convertirlo en irn sistema dimcnsicin. coniprcndcn rasgris de personalidad inflexililes y dt~snrla~>tativos. estas aiestioncs no sc han resiiclto. I.a tabla 5-7 presenta un patiorarna hrcvc clc lor principales modelos de picopatolofia y la cxpl jcaci6n del comp~rtamientn anormal que ofrccc cada uno. . Los estiidios que hari explorado Iti relnciOri entre el modelo de los cinco factores y los trastorrios cid Eje 11 han abteriido resultados aleritadorcs (Costa y McCrae. McRcynolds ( 1989) ha revisado otras opciones al sistcma dc clasificacióri DSM. alguno5 dc lor rnodclos etiolhgictis son bastante diferente5 en \u pcrspccliva scihrt.F.!Aorltilo rle los cinco frictr~rl~i' dr Ira pcrrrir~nlidad.iI lcctar alguna jdea de l o s puntos dc vista prcdonrinantcs. pero cs probable que la investigación futura arroje almina luz sobre la viabilidad del modelo de los cinco factores como un modelo de la patología de In pcnoniilicfacf. sc ha dicho muy poco acerca de cuálcs factorrs p~icdcn causar el comportamientri anormal y !a ~nfersncdad mental. apcstilra a la cxpcricncia. extroversiii~iy corifor~iiidad del inodelo de los cirico factores erati riiás cvidcnles cn la conceptualización del DSM-[TI-R dc 30s trasloriios d e personalidad cn su milcstra clínica rle pacientes externos. Aunque exprindremrr. es Útil e>ho7arloriaquí a fin dc dar .$icopiatolo~yin en Icix capítulos iohre in tcrvcnci<>n.o. proyección paranoldc. por dcfiniciiin. Como puede verse. iirtemai \e han centrado en ef crirnyicirtaniicxi t o p i c i i t i ~ ~Por i . I'J94). Trull.tomas en 1Ci áreas factarialei rcliitivainerite independientes. 1989). Lirr (1 986) ha ajuclad~i eri la elaborncióri de un procedimiento cle eritrevista ririeritado a la investigación para asig~iar a los pacierites valorcs criaiititativos en 12 dimensiones (por cjcinplo. algtinor han allagado por el uso del modelo de los ciiico factotcs como iina alternativa al sistema de clasificaciOn ca tcgórica del DSM-IY (Costa y M'idi~er. cs probablc que uri psicólogo clinicti Iriircrito n ima teoría cognoscitiva dc la depresibn ~ i s c iristriimetitos de evaluación con fiindaineritos cognoscitivos para identificar cognicionei clesadnptativas. el cumpo~tamienbo anormal. a fin de decidir sotire la presericia o iiliscricia de uri trastoi-rio de pers<inalidacl? iC:íimc. vario5 ~ i r i ( ~ i r * r>fiol<i lo. Ot rai. ext rovcrslbn. Trull (1992) encoritrii que las diiiiciisiories de rieiiroticismo.iories cle personalidad de neuroticismo. 1990.

1998). el mundo y el futuro. iin airibiente Camiliar maligno. La fobia especilica se aprende por medio del rondic~onamiento clásico. U n a diéiátesis puede ser bitiliigica (por ejemplo. La psicologia clínica cst6 inuy interesada en el diagnóstico clasificadón y tratamiento de la enfermedad mental. Posccr la diátesis incrernerita ta proliabilidiid dc dcrarroilar el trastorno. un silceso trauinfitjco en la vida). Un niodclo mGs general de la ctio1o~i:i que puede acomodar una varicdad de punnos (le vista teórlct~r(cotno los q u e se encuentran cn la tabla 5-7) es cl niodelo didiesis-estrés rlc la psicopacologia (véase Davison y Ncale.iciisado de sel. F6%probable qii? esta . 3991). ha sido . Al abstraer l a s scrriejanzas y lar diferencias cntrc los sucesos dc nueitra experiencia. Tanto la diatesi5 coiiio el ehtriir i o n neceíarios para producir el trartorno en cuestión. una prediiposicihn genetica. podemos eriahlecer categorías de amplitiid v propbsito variado que nos prrrniten generalizar y predecir. tainhicn es probiihlc qzie la intcriiccibri entre la diáresis y el citrés sea espccifica para el trastorno (vease. algiin dcsacuerdn con el DSM-IV o a i r i cualqiiier otni sistema dc diagnósticti. Si bien q u d a claro que el sistema DSM-IV no es perfeclo.1T A B L A Modelo 5-7 Breve descripción de varios modelos de psicopatoioqia - Explicación -- -- Ejemplo de comportamknto anormal - Piológico Psicodinámico LOS procesos en el sistema nervioso central (SNC) funcionan mal La e$quizofrenia es causada por un exceso de actividad dopaminérgica. 199 1). psicoló~icosy ambicntrtles. Por ultimo. 'l'odos tencnios. crins~iltasy prhctica. i m i s útil para [a investigacitin rlfriica que para Ia prdctica clíriica. corno piiede rer evidcntc. L1 DSM-TV. co~no sus prcdccesores. los psicblogm clínicos contemporáneos continuarán usándole en sus invcstigaciones.0s siste~nai dc dia~~iO\ticri tienen rus ventajas y desvcritajas y lo$ criterios para los trastornos rnentalcs individualcs son falibles (Widiger y Triill. además se precisa sz!ficientc esfrés rinrliicntcil. Del aprendizaje Cognoscitivo Humanista Aprendido tal como se aprende el comportamiento normal Debido a cogniciones desadaptativas Negligencia relativa de la opinión propia y una dependencia excesiva en las valoraciones de otros cuando las dos son incongruentes El trastorno de ansiedad generalizada refleja esta dependencia excesiva e incongruencia. Monroe y Sirnons. dtsnutricihn) 0 psicaliigicus (por ejernplo. Conflicto intrapsíquico La fobia específica se debe al desplazamiento de u n conflicto intrapsíquico hacia un objeto externo que entonces puede evitarse. y icguiremos tcnjcrido. pero n o garantiza este resultado. La depresión resulta de opiniones negativas sobre uno mismo. Ls mas. por ejemplo. u11 cqtrcma cognoscitivo dcsadaptativo un estilo de pcrsonalidad desadaptativo). Una diátesis es nclccraria pero no baita l-iara producir i i n trastorno mcntal. una deficiencia o exceso en un nciirotransmiuirj n psicolhgica (por c]crnplo. Conclusión Los sistemas dr clacificaciiiii son necesarios. es prd-iablc que la naturaleza cxacta de la cli5tcsis y el estréq necesarios para clesarrollar un trastorno espwáfico varíe de un trastorno a otro. de lo contrario nucqtra experiencia y nuestra ctinciencia se vuelven una colecciori caútica de acon tccimientos. Los factorm productores cle estrcs pueden ser de nntiiralcxa bioli>gica (por ejemplo. 1. Diatesis se refiere a una mlncrabilidaci ci prcdisposiciiin a desarrollar el trastorne en curstión. El modelo diáteris-estrirs no ertli ligado a riino~na esciiela de pensamiento y ~itiede incorporar factores hlolhgicos.

Rstii definícibii rticliieta cl coni1icirt. . 1989). rtiqiieta el colnprtaniiento como anormal si crea ~irolilemüs sociiilcs u ncupaciuniilcs para el individiia. Eje 11 f'jc diah?ióstico del DSM-IV quc indica la prcscncia dc trastornos de pcrronatidad o rctardo rticntal. Términos clave uflitcih s~bjetivu Una de h s trm definiciones princi[iales del comportamiento anormal. y uri sistema multiaxial [le diagnhstir'ci. sin sct. neuirntcs <Er~de el p u n t n c t t s vista rtiolixico. ceniiritaciones para el iratamicnto potencial y facilitan la investigacibn de la psico~iatrilrigia.ynóstico il y ertadi~tico dr Ir ir ho-~fomor mrn tnlf. descriptivos. etiqueta como anomales 4 c d c e! punto de vista pricolbgia las personas yiic ticncn una wnsacibn de hienmtar pohrc.~iones Coritinuos. E j r 1 Ljc diagr~í)~! ico dcl DSM-TV qiic ideritifíua los. Estos sistemas de diagnó~tico harán avdnzar cl campo al riromover la irivestigacihn dc la psicripatología. Morey y Ochoa.gos o prejuicitis y proporcionar una cobertura amplia de los problemas clínicos q u e se cnciicntran crin frrciicncia. diclgnásticri pYlncipaE Diagntjstico que describc principalrncntc la aflicci6n discapacidad di.piicdc veray cjiic l o 5 individutir caen en cualqiiier puntn de iiri cunlinun qiie vitría desde Ia aiiqrriciii total dc uri trastorno hasta sil miinifestacihn más grave. El USM-TI1 introdujo cambios rcvtilucinnancis en cl slqtema dc dishmústico. ya que éstas tiencn valor de comunicación. DSM-TTT B la tcrccra ediciiin del M ~ ~ i r r i cdia. trataniicnto y pronórticn.' ' 1 ~ 0O s erifcrmedad meritnl siivc para la coniunicacióri. csperamrls qwc cl lcctor esté ccinvcricido d e cluc las for~nulacicincs diagnósticas soii importanitea. d i d t ~ s / . La eiifcrmedad mental sc refiere a una amplia clase dc síndroines cihwrva(ios a rnenudo quc constan de comportaniien tos anormales quc ociirrcn jiiritcis.icionc~ discretas. Eje 1V Ejc di. U.imiciito como atioririal si viola norrnas ciiltiiralcs. Eii cl sistema de didgnkticri actiiol. coii excepciIhn de 10s trartarnns de personalidarl y retardo rncrital. Iiromucve la irive\tigación y sugiere cipciones d e tratami~nto. Clasific.En s el modelo dc cliátrsis-esta65 dc picopnrolrigia. 1988. c i la vulln~rahilidad(por ejemplo.sca la causa del poco iiso de1 rnaniial pcir parte d e los clinicos Oarnpala. trastornos rlinicos que están prcTentcs. E ~ P JII Eje diagniistico del DSM-TV rlur idcnlifica las cnnrliciones médicas actuales quc ~ i u ~ r l c lencr n inter h para la conccptualizaciíin a tratarriiento de In? trastornos diagnorticados vn los E:jc< I y 11. Sierles y Taylor. Eri cxlc capítubo liemos rcvisado Eas ventajas y desventajas dc tres criterios citados con frccueticia para cl ~ornportarnirnlr~ anormal: criníorniidad con las riormas. un nivel elívado de aflitr-ion ruhjctiva. hiri embargo. lo que signitica qilr se juzga ri lar Fiersonas iicncrt rl trahtorno o tio.ignSsiico dc! DSM-IV qlrc cipcciiica cualqiiicr prnhlana psicosociñl n ambientat pcrtirirnte para cl diagnostico. ' cortforrtiirhrl corl IUS r / ~ n n !3 u~ una de la$ tres defitiicioiles importaritei dc compnrtornícn t c i nriorrnal. c o n f i a h l c ~ . 1 : 1XM-1V es el sistprna ~ l diagióstic cci oficial titlIixado cn Estados Unidos (y en otros lugares). ~iermitiéndones investigar las causas y e 1 tratamiento de problcmas psicaliigicos. rlini~n. Es difícil cibtcncr una definiciliii íinica que abarque lo que constituye la "anormalidad". o ambor.TM-IV F s la cuarta cdiciiiri (y vigente) rlcl Manual rliu. rnliclioi de lo> triiftoriioi rrierltaIcs sr prescniali torno categhricns. 1980.una persona y quc debe consickrarse el centrci rIci tratamiento. catqohs corifiatiilidud Fri el coiitcxtn (le la clasificaciiin diagriiistica. E E diagnóstico rlc problemas pricciliij. incluyt>ririocriicrios de diagn0e tico cxplicitos. las sistcrnas de clasificaci0n diapiistica deberían ser pract icos. VA 1 Idos. se pu blicii cn 1994. En un rsqiicnia dr clasificación dirncn~inniil.~! 11iubl icada en. gcri&tica. afliccibn subjetiva y discayiacidad o disfunciiin. cs la corisistrnciri dc los juicior diagiliiqticos ~ t l t r t ciiirnadorea.yn~~lico y estc?~iiilico de los trastoriios ntrntales. ~iricoliiglca) para dri:irrollnr uri trastcii'ilo particular. Resumen del capaulo Los psicí>logos clínicos realizan el diagntístico y clasificaciiin dr los prnblernn~ psicológictis. discu/~ucldud o disfuncihn 1Jna de las t r c ~ dcfiriiciones irnpirtaritcs de compnriarnicnto anormal.

al Ígual qiie de tiir rcit facetai cluc pcrteneceri a cada dirneti~ibri. psictilOgico) qzic a a ú n iiirito con p. factores eti. di~cn~inridad o increrncntci en el riergn de tenrr prohlcnia5. . la di61. con variahlel aigniíicativai conici la cuología. 1'iimbi. síntcini.sicnj~uthlo~o C:ientílico qiic estudia las cnrtsas de Iris trastorrios mentalcq y los factores qiis influyen en \ti dcsarrello. El TXM-IV exige í c l tiiagnóstico a Iti 1.iinplirr dc círidicirnc\ oliservado<. en un individiio asociadn coti afliccibn. se reficrc a los valore? nurn&ricos en una pructia o i n v ~ n t n r i o q u e diferencian cl deserripeno normal dcl .itrsis-esirb dc la psic~piiitologh.iliiün los critcrinr rspecificos q ~ i c aparecen en c! mariual de diagnástic».i ciiltura o si~bc-iiltifira a otra.imiento del irirlividuo.iría si cl mhmu grupa de cnniportamicnins diera iin cFiagnósiíco para uii gCneru y no para c l otro. tlr la clasil'icacibn diagnostica. c q cl jirado en quc sr ctirrelaciunan los diagnósticos evali~acicín inrrlfiuxial Evnluncióri de pacientcte a lo largo dr varios dominios dc información. e n la fornin crl qiir aplican esto\ diiignósticos hombrltr y iriii jcres.s Ibctores caus.tiol&irn.con irecucncin rliie consta de ciertos comporlainicntos u caractc rísticas anornialcs. Iiiolhgico. trastorno rrirntd Síndrrirrir (griipo dc cotnj1ort. del a p r ~ n d i z a jc y cogntircitivo.xi el niodclo clc cli. se refiere al Iicrlin de rliie los juiclns acerca cic Iti annrrnalidad dc uti cnrnportamirnto particular piicdcii variar de iin.il deter- evalrrarión global drl frrncionumirntr) I'iiniuacióii proporcionada cri cl Rje V que sirvc conici iin índicc dcl nivel genetal dc turicionamícntn dc la persona. rclativirlurl r irlturnl En rt iciritexto de las definiciones oricri tarlas ü la conrorn~idacl tlel coinportamiento anonilal. Sitios web de interés 5-1 Red (le Saliid Mctital (Mental Hcalth Net). el prunóstico y ~t rc\iiltado del tratarnicnto. Aunqtic los criterios dc diagnósFifo acltiairs n o están prcjuicjados en ri miunos.n sti~Ie conoccrsc cornn FFM.id.cf el factor prciductnr de estrbs (por ejcmlilch.id qur corista dt.iriorrnal.n~de la ysicoputnlogia Modelos caiisales del coiiilirirtamienlo anortnal y la enfermedad mental q ~ i c tarnbrEn tieneti sigriificado para la rvatuacihti y ci tratamiento.csis para producir minailo.Eje V Eje diiignh<tico del DSM-IV quc proporciona un indicr niiinfricri del nivel gcncral de funtiwn.imícntor nriormales) que ociirrc. cada Lino de los crra1cs ayuda en tn plancación del trataniiento y eri 1st prcdimón del resultado. cl pr~jiiitiosexual s e dcnio\tr. los clinico~ puederi estiirlo 5-2 Aliarwa Nacíunal p r a Inc Enfermos Mcntales (Nalional Alliarice í o r thc Mentally 111) 5-3 Vinciilos a p5ginas Web de psicologia anormal y psicupatrilqia .0s priricipales modclos eliológicor de la psicopaioloj$a i~icliiyen los rnndelcis biolhgicn. entrisvistas de rliugriúsf iro cstrucf irrrrrtris e s t r h arnbirrilul F. Iiis dimensioncs de ricuroti&mti. enferinrdad nientul C l a s r .linico.~nnnlidad Uti modelo amplio dc la personalií1.ik. i Clase dc entrevistas q u e cv.í. iiri trastorno mrnit. rnodeIu de 10s cincri fuctores dc In /irr. piinlor (le corte Ln rl contexto de In? definiciones oricntadñs a la conl'nriiiidad del cnrnl)ortarniento anormal. p>icodin. ay~rlura. cxtrovcsiíin.icl. 1. modrlos etia1Dgir. por s u i sigIai rti iriglks. conforniidíid y c~cnipulti. síndrom~ Grripri dc ~ititnrna3 qiie ticndcrl a ocurrir juntos. vcilidrz En el conti-xtt.is y tratamiento dc trastornos rnentalcs pr<lliilcio sexwaf Eri el ccintcxto de la c'la\ilicación rliagnóslica.irgo de cjnco ejrr scparadm.

A. 1 I CAPITULO SEIS Entrevista de evaluación C A P ~ T U L OSIETE Evatuación de la inteligencia C A P ~ T U L OOCHO Evaluación de la personalidad CAP~TULO NUEVE Evaluación conductual C A P ~ T U L OD I E Z Juicioclínico .

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xrepcirin~rson las entrc~~ictas dc diagribst ico cstructilradar.. como la c o r i w r w cióri. rc ejeciila eri forrria delibrrada y h6t)il y está orielitarla hacia ~iririmeta di1 rante rii crrno. cxplicitor. l't'ro csti ~ a r a c t t ' r i x a ~ j ó lis~i ta muclin dc defitiir el prriccso. Un. tcnir=rido 1. Lar c. Siri cinbargo. Es cvidcsite cliic la eiitrcvístri adripta riiiichac formas: desde la bíirquecla d c iiechos hasta In liheraciiln ernocionat o cl exnmcn cruzado. Fn cierto rentido.is es la rcactiIrtcciciti de rlritos cn condiciuilei ectandurizadas por meclio d r proccdimientoi.i\ que las pniebar psicolhgicas.Los psic(jlogos cliiiiros ulili/iin con Irr~ciiencid rri!r~vistaspara evdl~lnr a sus clit>riteso pdrirntes. Cada ~iartfcipantc contriliuye al proceso. todos los tipos d e entrevistas cjeciitatloi ~con s profc~innalisrn<i car.ts ~ psicolfigicas cstiindarifadas en cicrto intdo. las entrevista'. ctimprcndc enciicntms o interca mhins verhales cara ri cara. S i n embargo. P. Por tan lo. U n a critxevista es u n a i n t c racción entrc al nienos dos prrwnas. pero cn ricasíoncs son mcnos formalizadns o eslarrrlarizad.i resporisnbilidarl de rnaiilciler en curso la cntrevísta y de moverse hacia la meta.titmvistas frentc a. 1' \rallo dc ?\ras ú1tim. Por tanlo. cirgani7ada:.no uran el ititcrcamhio para lograr l a satjsfacciOn pcrsonril 11 i para aumentar su prcstigin. 9CORBIS Car~cterkti~a gs er~erde de ~ las e n t r ~ f ~ t Una interacciiin. pnie1~. uria caracteririiica . la i n ícirtnal ic1. una entrcvktn dínicn sc inicia con u11a meta O ~ ( m j u r l t o de iiiriar en nicnte. C i i i ctribargri. informacihii.id fácil qiie a mrniido c a r a c t c r i ~ aa la cririvcrszici6ri o r d i ~ i a r i aes Incnoi evidente.n al rrietios a l ~ i i r i aficxitiilidad. El cntrevisiadcir e11Cricii la intr~racciór~ cori detcrmiriacihii. l. y cada unci influyr en las rcspiiestas clel otro.cct*ti de un aspecto que caracteriza a nacnudri a la coriversacióri normal: los e~iirtvistar!srrs. l. la mayor piirte dc lar entrcvistas 1ircvi. pero d e segiirci la entrevista va 1115saEla dc rsto. la usar1 pasa r)litcner datos.i~. Tiencir mayor propcísiio y son rrii. creenciar 13 actit~ldes eii la fnrnia más hrifiil posi blc.! buena chntreviitir se planea con riiidado. rinipan uriri posícihri en algún lugar cntre la roi~versacihn ordinaria y las pruebas. q ~ i c se cxponclrrin m55 adelarilc cn este capítulo. qric la ccinversacibii.a cntreviaia. la cnnversacián cirdinaría es interaciiva.~rentrcviitas estriicturada5 sc parecen a l a ~iruch.

el Programa de entrevista diagndsticu computur~zadu revi~ado (Computerized Diognostic intewiew Srliedule Revised.ir infonn. las entrwistas computarizadas han mostrado ser útiles para identificar síntomas claves en los clientes (Farrell. Iefferson y Katrelnick. Corrrialcr. 1998.b.i oportiiiridrtd más.iiiiplia (lile prciporcirina para itria aproximac i h iriclividiinl izada que scrd efectiva para obtener datos dc i t r i i i 1vrson. Por ejemplo. Entonces.t n paíicnte piir!ictilar. 1994.\ 1. En ttn setitidn prictico. adclante en cste capíi~ilo. hacer evaluaciones conductuales y asistir en el diagnóstico de trastornos mentales (First. 1988. latnbicn hay uii 1~>lcrlcial dirtiritci par3 la falta dc confiahilidad y c. Baer y colaboradores (1 995) reportaron datos prelimi- i únicii del rni*todoclc entrevista e. Por ejemplo. quc a final de cucntas sirve a 10% propósitca de la ciii. Cuiíndo soiidcar. Además. Artc de E a critrtivista. Se ha dicho que tales usos tienen vanas ventajas (Ewlman.icióti en Fa mancra quc parezca rnis apropiada pasa cl pacíc*rite X. se puede administrar con una computadora personal y evalúa la presencia y gravedad d e los síntomas relacionados con rnhs de 30 diagnósticos de trastorno mental del Eje I (por ejemplo. 1985. C : c i n excepciríri d e la< entrevistas estructur. Tambibn hay versiones computariradas de entrevistas de diagnhstico.in basarse síilo cn lo Icntri y e n ocasiorit~~ ppririia acuniulación de eupcriencia a fin de p u l i r sti habilidad. la máquina siempre hace todas las preguntas asignadas. 19%'). cxiste u n tunriariierilo shlido le invcstigaciiin cicntifica sohrc 6sta. al menos para algunos pacientes. . L)iremns rniis robre las amenazas a la confiatiilidad y l a validez de lor datos íic eritrevista mrir ventiva pnifiia cliira par lo general estri rtriscntc cni otros prr~ciidi~nicri tos dc cvriluacicín. cubrir la waluación de problemas especiíicos. . cuándo permñneccr cri silcricio y ci~hndo ser inclirectr) r i sutil 5011 deci~iones que pciiicil a pructia 1 : i habi lidnd dcl cr-itrevisiadoi. Ií)YP). trastorno de pánico). 1998). 1991). 1996). o CDISR. Greist.idas ni$\. d o pueden emplearse entrevistas estructuradas. Blouin. Eqta flexihlidiid repribacnta tíinto la vcantajarqrinioln desventaja dc niuchas tkcriicas de critrevi\t. Cornplair y McCullough.a ciitrevisla se ha considcrado a nicriudo c o r n o iiii artc. cjto sigr~ificaque 10s noratcir rin riccesit. Se han usado las computadoras para recabar historias psiquiátricas. no es posible la flexibilidad del entrevistador (First. deshumanizadas. como podrían decir incluso algunos. la confiabilidad es de T 00% y . Creist. Greist y cals. es menos incómodo y vergonzom tratar con u n objeto inanimado que con un clínico vivo. c5 i~nportantcrecordar que se tia Ilcvailo a cdbo i i i i a cantidad cnrisidcrable dc invvstigacibn sohrc la en! revista. ciitrvvisra (Shea. Por último. Kobak. es interesante ~eiialar que el usa de entrevistas asistidas por computadora ha dado un paso adelante. Iln cot~recuenci a. dependencia del alcohol. Greist.i. también..1 errrir. K l ~ i y n GreEst. Por ejemplo. no es posible efectuar preguntas adicionales para aclarar una respuesta poco clara. First.Curi la cnxpericn- uno aprencic a responder a l a s claves d e l eritrcvistiido d e iin rriodo cada vez m i s sensible. 6 6NTREWSTA DE EVALUACION 1 Tema controvertida Entrevista computa~izadcil: json necesarios los clínicos? E n años recientes ha estado creciendo el uso de la entrdsta mmpIrtarizuda. Los estudios que comparan las versiones de la DI5 administradas por computadora y por un entrevistador han apoyado a la primera (Blouin. 1987). Aun asi. no puede adaptarse la redacción y orden de las preguntas para satisfacer las necesidades especiales cle pacientes individual-. huntlcic uno puedc biisc. las computadoras son impersonales y. Al mismo tiempo. Perez y 'Blouin. h a y un srado dc fihertncl pam cjerrrcr Iri Iiahilidad c in- N o ol-irtante.148 1 CAP. E n fechas recientes. 1094). depresi6n mayor. 1994.

estas nuevas aplicaciones de la computadora significan que el clínico pronto será obsoleto? First (1994$. Se ofrecían números gratuitos de profesionales de la atenciiin de la salud selectos a todos 105 que llamaran y cuyas respuestas indicaran a l menos niveles mínimos de depresión. el juicio clínico también tiene sus limitaciones. La capacitaciiin y la cxpcrienciü supervisada c ~ l i i i cntrevistii s r i r i niuy i mpertat~tlis. se ofreció una prueba de exploración a los residentes de una comunidad. i i t i conocirníeritri crecicn t c cle las relncioiics etitrc rcglas. Pocos eritrcvi\tadorei \on e f e c t i v t i ~ con toclos lo5 pacicrite5. vasios factores (i liabílidades piicdcti iricr~mcritrir la ~iirihabilidacltlc qiie l ñ i entrevistas sean procluctivas. cntoricc\. Sin embargo. Sin embargo.iclo. IJistrihuci6n fisica. Wicris. Cuando se Stamaba a un número de setvfcio gratuito.. j Pueden l?cncflciarre del csl~idio d e u n cuerpo tic investigaciOn cntisiderahlc sobre el tci-na que proporcioria un C i i ndamen to cientificti para r u iirl c (Garli. L a capacitncitjn. se planteaba una serie de preguntas sobre una variedad de síntomas depresivos a cada persona que llamaba. 3'or ello cs muy iiiiportantc otitener experiencia cn un escvilarir> supervis. Aunque reconoce las diversas ventajas de las evaluaciones por media de entrevistas computarizadas.ciicri l a prtidzicti~~icliid y iitilirind de l o r datos ohtcnidos de 1. I 1 . ya quc pcr~nite a l critrevistador parcatarsedc l a riatur. En este estudio.ilcza de eiia iriteraccihri . Algunos tivncn que ver c7in cl escenario físico. no lo cree as. es importante serialar que las avances tecnológicos algún día pueden hacer discutibles varios de los puntos de First y . sino.R I nares sobre un sistema de exploracibn telefónica automatizado que utiliza grabaciones de voz digitalizadas y computarizadas y respuestas por tonos para evaluar a los residentes de la comunidad en cuanto a síntomas de depresión. la s i t iiaciiin coticreta qiic se erifrcnta y t l impacto dc uiici e n las situiicioiies de entrevista. 1998. otros se reliiciririan cori lii i i a t u r a l e ~del i paciente. Un pncientc m u d o o incomiinicativo pucdc ~ i ( c i uoprar a ~ ~ w r driivcl e l de habiIidadcs del eritrevistador. Se proporcionaba retroalimeritacibn inmediata respecto al nivel de depresión (sin depresih. como se expondr4 en e! capítulo 10. respuestas libres del paciente que sean mecanografiadas o remitidas en respuesta a cuestionarios com pularizados).ii cntrevihias. 19831. depresihn grave o extrema) a cada persona que llamaba. no s01o (Y una sirn~ilc niernorixaci0ri dc regla:. Uria entrevista pucdc realiziirse eri cualquier parlc rn cliic dos penona5 puedari . Las t k n i c a s que fiincionan I ~ i c n liara 1 1 " cntrevistadoi ~ i u c d e i rcr i notorininentc rrientir rfcctivas para otro. mlii bien. por lo menos. depresión mínima o leve. Fundamentos y técnicas de la entrevista Muchos factores influyc. Todo el texto era narrado por una actriz y un actor profesionafcs. w $010 los clínicos pueden codificar y procesar información pertinente del curso de un trastorno mental o de la secuencia temporal de los síntomas. cita varias razones por las que la máquina no puede rernplazar al clínico en la actualidad: m Muchas claves no verbales (como expresiones faciales e inflexiones vocales) no son sensibles en la actualidad a la evaluaciiin basada en computadora. hay nrria i nt crncciOn crucial critre tccnica y entrevistador. Quienes llamaban respondían seleccionando números específicos en el teclado del teléfono y había una opci6ri para que se repitiera la pregunta. m Sólo los clínicos pueden aplicar el "juicio clínico": el umbral implícito de significación clínica. m En la actualidad n o tenemos tecnología basada en computadora que pueda procesar lenguaje sin restricciones (es decir.

Pero es todavía mentar qiie lo q i ~ c dicc pircdc scr muy importante mhs importaritc cl rricnsajc que se transmite en en virh~d de que sc csta anotandci. pueIcnidci la cxperiericia de seritir que el material cn deri hacer inevitable una entrevista de esta clase. e! clínico n o csen general parecería deseable trirnar nritas ocasionacogc iin cscniario asi. para arl~~cllci\ a rluieriei les gusta hacer cl rcccirrit!ri C:tiri la tecnología actual. Unas cuantas fraws claves ¿incitadas ciciitc. esto cf~irnnte la cntrevirta.ido i ~ crioyeracíóri i cornplcta. Nada cs m&!. desde afuera. Por lo general.150 1 CAP.os. pcrn d c iiiin rntrrvihta transcrita por coniplcto tc1idr.c l r rxpresihn r:. dará como rcstilt. 6 ENTREVISTA DE EVALUACIÓN al&"" {lebate respecto a si se deben toitiñr Iris notaq reunirse e iiritcractuar. Dos dc la5 cnnridecl inaterial. De alrri icntci informado del paciente. pura coincidencia. grntiaciíin será confidencial (o quc i c mostrar$ sRlo . te). I:n wasioncs un paciente puede coson pertiirbadoras en extremo. una oficiriri con ~ r i i i e b l c ~ leerte completa dcspués. Mirchos clíiiicris ~ i i c f i e . los caiiitiirir rritilcs drl guatci individual. tarnhiPn puede forma sutil: que el pacicnic y sus problemas son solicitar que el clitiico no tomc notas mientras dc iml-iortancia seciinclaria. gi a a!guno sí le molesta. Debido . Fs prt~bat~le qrre ~iocos pñcicntc$ ican Una compulsihn absoluta a ciriotar t a l o p~icdr cmabitrtos y r q o n d a n ante tales condiciones. .I Ticrrrinas autorizadas por cl paciciiobjctos impcirtunoa y distractorcs. A la rnayoria dc los pacientes no !es ción dc iina secretaria o alguien que toca a la molcstari y. iina entrevista cs tan imporiante que n a hay necesiE\ cibvici que ciertas dictríbuciones físicas s o ~ i datl de tomar notas.pañar una comprensihri jieriiiina dc los mal ices. eri la posición dcl cuerpo. la interrupda de notas. lar sc discute determinado tema. Pero las necesidades dcl pales durante ésta. cantidad de notas.i trnvPs dc 50 ininrrtos de notas a fin de extraer el cnrrientarios tlo sería ideal. es prcihblc que 10% pacientes supongan qiie puede impcdir quc el cliiiicri ~ i o x i ~ ateenion a a que sus propias voces tambien pu~rlcn crcuchnrse la esencia de las expresiorics vcrhiilci del paciente. totnar notas en exceso tiende a iinpcclir qtic el 1 ldy pocas reglas en esta 6rea y de~ierirle tiiiicho clíriico obsprvc a a l pacienk y nntt. quc ic comenta Si se cntrometc el ruiclo cle un pasillo o una cificina más adelante).iría Ziieri en no llenar cl escritorio cciri ciilirtancia dchc hacerse esto siri el pleno conscniiinodclox . y La oficina y sus muebles pueden ser tan dist rarsign i Cicado de Iris comeritarios dcl pacicriir. rccordiir mucho de la entrevista anterior. má? la ~ c p r i inisrna neutralidad y una que está atiborrada de dad clc qiic Iii. IJn peligro de dicha Iiirralidnd e? adyacente. reii oficinas que sean bastante neiitralcs. cabo una entrevista estsuctiiracla. cxisic . Dcspiics dc todo. E 1 terapeuta golfista rtiattriaI más íi-~iportante. Por consiperjtidiciat para la continuidad de una eritrevista guiente. erliere que se tome cierta da si se les ha instruido lo contrario. El dinicti dekie abrirse ~ w $ o que Ilrirrien la atencióti o quc p a r t ~ exigir ~ ~ n a ~ r i t 0 5 .:i rluc tiiien gusto.i c\c:ilii de autornhvlles Ford 1928. puede discupuerta en forma i m pcrativa. más. hdctores coino los rriidos fuertes y el clarnor cxlcrnn. F:ri rtsiimcn. el tcrnpciiia con inclinacihn por los autos aiiclio ci cn video las entrevistas. un encuentro con u n pacierite en la calle.debe cviinrsc cualquier intentri de cir a muchos resultados pcrjridicialca. Debido a que la falta dc iritjmidad pucxie mncEuAhora tiier~. que recordarán con laciliciad dcwaihlcr par. p u d e no ser capa7. sucedc al azar. el cual puede hnbci oc~incccsita n o cririvertir su oficjna cn iin santuario [)acki ~')íiEo 10 11iirit8tos. también es tomar notas literales (cxccpto c u a i ~ d o se lleva a muy importante que el liigiir sca a pm&a <lemidos. dchc hiiher ura terreno medio enrrc de Ins c. es poco prohablc ~nerltar todos Im contr1cto. dc la protccción ctintra interrupciones.iiidici y de video. En la gran mayoría giiria iIiaiirra. cs CScil grabar e n ntiriiial. Si bien se tie~ieri que docugrabaciones dc .7 qiic cl miinclci actual esth iriiindado con -lomar notas y gmhar. Estas internipciones tirse el tema.l ctmi los clientes. por ejemplo. Aunque hay pocos alisoliitns. en algurios asos. Sin eiribargo.al. Adcniría. una explicación de unos czranici5 miuna oficina clur cr friii e iniponente a través de sil Iiulor dc lo tlewable de In grabación. La mayoría dc los clinicris ha incIuso. parccc valioso tomar una cantidad moderaquc un tct'fono que repica siti cesar.) i n i n entrevista. después de haber visto s racioncr mar i m p o r t a n t e s son la intimidaci y iinos cuiintos pacientes mhs. En algunas ocasioncr. En ninguna ciraniigiio\ h. cl grado de urgencia eli la situación a ayudarán a recordar. Bs probable quc la secretarias n o tocan a la puerta o pasan una llamamayoría dc lo5 pncicntcl.

0s paciente? sc aproximan a la niaycir parte d r 135 entrevistas con algún grado dc ansiedad. i i inósfera positiva n o es e1 iinico ingredicn tc para una entrcvista prodiictiva (un entrevistarlrir afectiioso pero m a l preparado o lento no generará la mcjor de las enrrcvistas). Puede haber unos cuaritos momentos de timidcz. Purdc lograrse u n a buena empatia en triuchas formas.5 tantas corno clínicos hay. En geiieral. d c segiiro seijn más efectiviis cn proporcióri mn su capacidad dc c~tahlecccer una relaciiin posil ivn. N o cs u n preinici concediclo por u11 clientc asombrado ni i i i i concurso dc pciliislaridad q u e deba ganar el clínico. La empzitia sirpone tm. hostil o advcrsa sea con\truriiva. Cualesquiera que ceari lar habilidades que posea el cntrevistador. cjui7. como la ctinrideran a mentido los estiidlantes principiantes. iiccptante y e~npático es conirstlr la ausencia dr crtas czialiriadcs. es una rrlacion fundada cn el resprzo. Pucdcli estar andosris por temrir a qiic se descubra q u e están "locos" (E temer qiie sus dectaracionel. cn especial si r s probable quc l a entrevista sca examinada o evaluiida por sirperiores O asesores.. la coxifrnritacibn y la ascrtividad dcl cntrevistador piicden ser aceptables una vez q u e se h a establecido la e m p a t i a . 1. no es necesario u n estado d e agrado mutuo. debe hacerse cn forma abierta. diferencias afectarán sin duda ta clrise d r rclacihri que sc desarrolIe diirante d contacto. C:ualquiera que sca la natiiralcxa de estas prrLociipaciorier. En algiirios casos. sii presencia vs siiliciente para rcd~icir la cfectivjcl.a calidad y natiitaleza de ela rrlacliin variará. M i s bien. I:. Sin emtiargo. cs desentile grabar eri video cierta? entrevistas. comprelisiiin y rcspeto por la integriclad del pacierite. ncfinicibn y íuncio~ies. cs probabIe q i w rriiriguna bolsa de "1 riicos de rnipiiiia" siistituya iinn actitud de accptacihn. sinceridad.icl potencial del cntrcvistador. Una bueria empatía ptiede ser un instriirrientci primario por medio dcl ciial el clínico logre los prr1p0~itm dc la eaitrevista. la frrinque7i1 miitiia.a cmpatía n o ex. En cfecto.que la rnayoria dc los paci~ntcr la objete.n interés de In invcstigaciiin. Sí el paciente acepta la mcta última dcl clínico de ayudar. Eniputíu es la palabra que sc usa a menudo para cnracteii7ar la relacibn entre el pacicnte y la claiilicacl61i.entonces se posibilita iina amplia gama de ~omportarnientosdel entrcvistador. rliscrcia y c o n el cciroientimierittr informado dcl paciente. pero se desvanecen con rapidez. 1. considerarlas como tale? es pcrdcr su verdadera importancia. purdr resultar que cl clÍnicci sc sicntn ~ r i áamenazado i prir la grabad a n quc el paciente. la grabacihn cn video en ocñqiones tiene gran valor. Las actitiidcs de comprcnribn. Se es prtihable que uria relacihn fria. 1Sita. Cuando loi picicntes se dan cuenta de que cl clínico ehti tratando de eiiteiicler sus prohlcmas para ay~idarlos.i ütmiisfexa coiifrirtahle v una comprcnsiOn m u t u a del prtipiisito de la entrcvista. Pedir q u c Ic enseñen cómo pawccr sincero. los pacientes ni siquicra se rnolestan por iiri micrófono y una grabadora quc estén a la vistii. paciente como partc del panceio dc terapia. Atgtinos pacientes 1i. El pacientc reconoceri q u e éste n o busca la satisfacción personal en la entrevista. 1. Crimo la grabación c n audio. Una actitud riii no rcquiere quc al clinico le agrndc todo pacici~tc. Hi~qi~ierc n o prciiizp. Aunque por supiiesto una . E1 ctindeo. por supiiesto. la coníi an7a y cierto grado 11c toleraricia. clcpcndiendo cicl propésito d e l a enticvista.in tenido exl~rricnciai q u e iio permitirán qiicl acepten con facilidad ni .rir ii los pacientes con base en los problemas para Ins qiie busciin ayiida. Características. un estado en que e1 clfnicti es rccibidn \icñnpre con agrado o es considerado siernprc como una gran persona. Empaiía Quizá el ingrediente esencial de una bucna cntrcvista es una rclación entre cl clínico y el p a ciente. ñceptacihn y crnpatia no son téctiicas. rio precira qiie haga amistad cori todos los pacickntcs ni que dciiiiirae un crin jiinto de coni~-rort arnientcls acordqiclos que Ea~riiiticcn la proclucciiiii dc una empalla it~stantánca. en la entrevista %cancornunicatias a sus patroiirs. d e la capaciiación de enircvistadores o terapeutas o de la rctroalimentacii~n31. por lo gcncral es necesario.

pucdc ser necesario abaridonar la jcrga picolligica a fin de scr comprentlidos por algunos pacientes. es un buen chico. Lletierh haccrst alguna estimacióri iriiciül de sus aritecedcntcs. U n crror co~nún clc los entrevi5tadorrs priricipian tes e n las primeras cntrcvistas es rlccir algo como: "'Vaya. No es necesario infantilizar a las personas que buscan ayuda. sc" exactamente c6mo se sicnte. Pero cualquicrrt que sea su crinicriido.a cmpatía llegara." Tales corneritririas pueden convcncex ri los clientes d e quc cl entrevistador no sabe ciitno se sienten. 6 ENTREVISTA DE EVALUACIÓN siquicra las propuestas geriuii~aspara una rclacidn lirolcsional. En uri estilo relacionado. Ijirtinguen entre varias forrnaa dc pregunta\. 'I'ambiéri pueclc srr qLie la prnfriiididad de ncccs t ra co~riprensiónsea cueitioriahIe si no poderriris comunicarnos r i i i recurrir a palabras de cuiitro sílabas. las dc facilitnciiin.3 52 1 CAP. la com tinicació~i es nuestro vcliiculo.a tabla 6-1 ilustra cstos tipos dc preguntas. Pern en la iiiayor parte dc los casos. l. riivel educativo a cornplcj idad general. Tambieri eq importante riclarñr cl significado prete~idirlodc una palabra o t6rrriino usado por u11cEicn tc si hay alguna incertidrimhrt o interpretaciones alternativas.1 problerna reiil cl. Con mucha frecuencia. Si n o s c~icontramos usando sin qucrcr lenguaje grandici\o para arrancar I a admiracihri de los pacierites.icilitará una bueriii tintrcvista. una rrr>nvcrsacibnLireve discnada para icl. cs probable cluc pregiintar a una maclre chmo se comporta su hijo prtidu?ca la respue5ta "Oh. por ejemplo. Es de extrcma importancia cl uso de i i r i lenguaje q u e el paciente pueda cnicnder. vistari a alguien de 15 allos pueden tcrminar no shlo alejando al cliente inri viiindose ridículos en el proceso. algo que justifica la iritervmción irrmcdiata. Pucdc indicar que cl iridividuo n u trata a otror particiilarrnentc l-iicn o que abusa físicamcntc. Dcl mismo nicido. En resiirnen. cs inipnrtante iisar palabras qire el paciente interyirctc coi1 el significado que usted pretende darlcs. aceptacibn y cornpctcncia. Al tni\nio tiempo.ucgo. Un comentario o pregunta breve sohrc las dificiiltader para cricoritrar un lugar doiide cslacionarse (1 incliiso ti11 ccimentacío barial solire el clima pueden ayiidar a establecer al clinico criinu tina persona rcaI y calrrlar cualquier temor que pucd n haber tenido el paciente respecto a si puedc relacioriarse siquicra cori un "loqucro".i qiie se este ayudando ri personas afligida\ 11 asistiericlo a los paderites para quc se den cucnta d~ \u [iotcncial. T. A menutlri cs útil comenzar una sesiíiri de cvaliiacióri crin una conversiicihn casiial.Maloney y MJard (1976) observaron qtic las preguntas tlel clínico pueclen volvcrsc cada vez mas estxuctiiradas contormc psoceclc la enlrcvísta. no se prericupy. Ya inicie de irni* sí5i6n. USO de prex~ititas. 1s clase dc Icngua je ernplcado deber i reflejar ese juicio. un clin ico rin dchcría suponer quc sabe lo que itn clientc quiere decir con la decia~iicióri "Ella e i ahiisiva". gc. los clinicos que tratan dc usar lenguaje "adolehccn te" cuando en trc. si su respeto por el paclcntc cstá intacto. 1. hace todo lo que <e I c dicc". se desarrollará la rrlaciiin. pero vendrá por mcdio de actitudes tranquilas de respeto. . jcbno podría saber este cxtraño címo se están siritiendo? 1. Cada una cstá diseñada para promovcr la cornunicaci6n y cada klna es íitil para u11 prtqibsito o pacientc especifico. Es oferi?ivo hablar a uria mujer de 4 0 ano5 coa iin gaatlri de maestría eri historia como si fuera uria riifiii de octavo grnrlo. si el cliriico perscvcra eri el papel apropiiido y rnaritierie una actitiicl dc rexpcto mientraa husca la ccirnprensihri. En ocaiioiiics los psicblogos nos centrainos tanto en conceptos como romprtnmi(~tito que olvidamos lo quc significan estas palabras para la mayoría de la gente. las cle aclaraci~n. Dcspilés de todci.. rio por mcdio de arreglos r5pidos. cntotices algo anda mal. las dc confrontacíiin y las directns. 1. vaya.cngiiaje.~jar las cosas antrs d c sil triergirse en lar razories dcl paciente para . iilcliiyendo las abiertiil.itiidir a la cita por l o gcnernl f. En ciinlquicr entrevista clehc haber cemunicacici n. por lo general n o necesita recurrir a tecnicas rn6\ superfjcialer. pedir a y d a no significa qiic Iia dismiriuidri In capacidad c F e urio para entender. IJ»r ejcirnplo. identificar las I-rahilidacleso t&criicas que arcgurar4ri la mixima coniiiriic~ici0i1.

5c.- - - - - ------ Ejcmp lo Abierto Facilitador Aclarador Da al paciente responsabilidad y libertad para responder Alienta el flujo de conversaclírn del paciente Alienta la claridad o ampliación Desafía inconsistencias o coritradicciones "'iMe contaría sobre sus experiencias en la Armada?" "¿Puede hablarme un poco más r n b r ~ pro?" ". há- Escuchar.:. C&117.a entrevi~tnclínica tan es el momento ni cl lupar para que los clínicos trabaje11 en su%problemas. Si Eiernns de comunlcariios con eficacia en nuestro papel de clínicos. los clínicos deben resistir la tentaciíin de cambiar el frico d c alcncibn a s i mlsinoh. experiencias s corivrrsaci6n del padenlti recuerdan a los clíiiicor sus problcnia~ o amenazan qtls valnreq. En una Cor~rinu otra. Silencio. Si nos preciciipanios por impresionar al cliente. nucr. Sin embargo.i el x l t e r i ~ l o sed indicativti dr alguna ~cdstencia. Qiiizá no hay nada inás perturbador para tin ent rtivistador principiante quc el silencio. Es obvio que cito e\ izna ciicstiOn de ~ r a d oNinguno . A veces los probtcrnas. FU atcnción dcbcl pcrrnanecer c n el p c i r n t e . pseocupadiis a quizá tan iritcresa<las por su propia apariencia quc nunca escttchan cl nombre. En acasiones uri clinictj c ~ l lini cPgurn n es i ~ e x p r ~ tdesde ci cl p u n t o de vista profesional. M i s Iiirn. niiicba~ personas n n pueden recordar e l nombre de alguien que Ics prc5enT. ya que cs escuchanrlo qrre llegamos a apreciar In infnrmacihn y emiicic-in~s que t r a n s m i t e el p. El clínico bil h a aprenctldo ~uáiizic. si nos guían motivadones ajenas a la necesidad dc cntender y amptac ciirunces no c s probable que seamtir oyentes efectivos. I'a! ve7 VE cliente está organizando iin razonamieritci o decidicndo cuál tema discutir a continuacibn. estas preguntas pueden ser eficientes y útiles "iQu6 le dijo a su padre cuando éste criticó su elección?" Fuente: lMaloney y Ward (1 976). Lo irnyor[ante es evaliiar z r i signíficado y función en VE contexto dc la cntrevista. Satisfacción propia.. N o podemos esperar hacer esto si n o hemos ercuchado.r u n oyente nctivci.~tin distraídas. La respuesta del c l i n i c o a l silencio deberá ser razonada y sensible a las metas d~ la eriirevlstd eii lugar de a Iris ncresid:ides o insegriridadcs personalcs..tra comiinicaciQn debe reflcjar comprensión y aceptación.?" Confrontador "Antes.?" Directo Una vez que se ha establecido empatia y el paciente está tomando la responsabilidad de la conversaci6n. \iestanios i~lscguros eri.Supongo que esto significa que se siente como. nuestro papel. sln importar la cluracióii de la paiisa. I'or ejemplo.icicnte. ¿cuando dijo. la respuesta facil!tad la ~omiinlcaclIir i y cri ter-idirnicnto y rio s c i i una soluciíiri dcsecpcrada ii un niomento rlifícil...1 - Cinco tipos de preguntas de entrevista Smpwlancia - - - . pucde significar muchas cosas. Ya sea que cl rliniro termine un 5ilentio prolotiyado c o n uri cnrnentario solire éste o decida intrriducir una nueva línea dc cufitionarnicnto. actittides o adaptación. L a razbn más comúri para esto es que no escuchan. F. Pero cq tan inapropindo saltar y llcnar cada silencici mornen tineo con charla como tan sólo esperar al paciente cada vez.A TA B LA TIPO - 6.iron dos m l n u t n s antes. dc nosotror iienc tan tri aeitc~controlcorrio para que nunca divaguen nuestros pcn\amientor o tit ubec nuestra crincen- . 1. Siicetle en ocasiones que los terapeuta? mtán t a n seguro5 de una i m p r r i i í i n sobre el pacientc que dejan d e escii chas y por cc)nsiguiente ignoran niicvos datos inip<irtantcs.

se redtijo la dosis del antidcprcsivo y sc instituyó una psicoterapia semanal (Westermeyer. iiria prcguzirita despreocupada de apertura. jc~iántas veces esos clínicos asiirncn en forma pqiiivocada que nis rnarcos de referencia son jdénticoi a los SUS ~iacierites? Bri otros cnsoi. las diferencias de género pueden proclucir casi los rriisinos efectos. d misrnti. antes de hacer jiiicios dínicos d e otros. Lo que para el clínico piredc patccct evidencia de ~ratología grave en realidad puede reflejar la cuittura del pacierite. Comenzarnos a percatarnor dc cu:inhi depende de unos antecedentes compartidos Ea capacidad de u11 clínico para dar sentido a las vcrhalixaciones de u n pacierite. de apariencia miiv jrtvenil.qiié piensa del juego de básqucthol dc üncichc'?" no ticnc la rnísma significaciiin que "iPierisrt que Frccrd tcnia ra7iin en su evaluacióri de la importa~icia dc la cnvidia dcl pene cn las mujeres?" ( h a n d o una prcgiinta parccc sugerir algo de irri~iortarlcia robre lor probfciiias del paciente. I'ra inevitable que ambos fueran percibidtis en forma rlifererite por sus pacientes. 1'1'. los papclcs tfc clínicci y paciente está11defiriídos y tio dchcn con tiintiirsc. Pero si una prcginln rt. En algunos cacos. hahia viajado del Iilgar dc los muertos para inducir la mirerte dc la pacicnte y llevarla al oiro mundo. Veamos el sigiiicritc tjcrnplo: Uiia mil jrr dc origen chino de 48 años hahiü rr. los clin icos dcbcn examinar siis experiencias y liiiscar las bases para sus suliosiciones. La cntrcvistarlcira m u y femenina puede producir respuestas en un cliente muy distintas a las producidas por su contraparte varíin.iadn rccihiendo mcdica~iiin antipricíitica y ant idcpwsiva contra una dcprcsiíin psiclitica. Por desgracia. es probable que tina fal!¿i dc scspi~rltadirecta sea percibida como In peor clasc dc cvasibn. (:timo rcsultadn. trivial. Siri embargo. Valores y an tfccden tes del clínico. musculriio y atlético puedc intimidar un poco a ciertas clases de pacientes. Esta pacie~ite respondi6 bien dcrpii6s dc qrrc se descontinuó el medicamento ant ipsicótico. El punto es que cada iirio de nosotros tiene un impacto caractcristicti en los demás. Pero al tratar con pacicnics dcl incdio oeste. Nosotros no interpretamos cstc siii toina cciino una creencia delirante. Hace algunos años. la paciente habia perdido incliiso mas pcsci y tispcranza y se hahia inrnovili7~tlo más. con tina marcada afinidad por las batas estampada%. bastante delgado. Con este regimcn. En gencral. I'cir corisipiiente. por lo gcntrtll somot más h6biles para validar esta nocióri eri otror qtir en nosotros.Otro era iin psicólogo clínico variirt. IJn elemento critico en eqte diagnktico tic psictisii era la creencia de la rnuicardr que $11 madre difunta. Los factorcs ( ! I A tracion. de m o d o quc iistcd l'iicda scgiiir su hipiiteiis clínica. erribargo. es poco probable quc cl mismo ctirnpcirtaniierito en diferentes clínicos provoquc la m i m a rcaspuesta en u n pacicntc. como "Dijiamc. Por consiguicntc. corresponde a todos los dínico5 cultivar u n grado de conocímientri de ~i mismo o al mcnos prepararse mentalmente para considerar los efcctos posibles de su impacto antes d e asignar un significado al comportamiento de sus pacicn trs. tanto social como profcsíonalrncn t-c. 6 ENTREVI STA DE EVALUAC~IDN cedentes y prejuicios que tierie uno afectarán sus percepciones. rilgiinor cliniccis de[ rnedio oeste que escuchan a pacientes estadotinidensesde origen asiático pueden scniir dc pronto como si hiibieran perdido sil propio marco dc referencia. i. cl pacicnlc har6 prcgiintii" personales al clínico. por lo general e i rricjor desviarla o darle la vuelta. Este caso ilustra cómo i d a s las claves conduchales en que se basan !os ~liriicos pueden pcrclcr si1 significado cuando se aplican a iiti pacicritc clc otra cultirra. sino coino iina crerncia culturat ccinsistcnte en una mujcr clcprimida qirc rrcientemente habia corncnzadu a vcr a sil madrc difunta en sus suerios (un presagio dc milcrte comiin en los sueños de algtinos pacicntcs nsiálicos). quien aparecía en siis suc~icis. l'or ejemplo. Por taii tci. Caii tcidris accptari la idca d c qiic los valores prtlpios. Tmpactci del clínico. 1987.154 1 CAP. ante- . vcstido cnn rsrncro y al parecer bastante jnscgurn tic. inocente o de alguna otra rriancrn hAqicarncnIc inconsecuente. detieri evitar djscutir siis vidas u opínioncs p r s o n a t c ~ Sir1 . El Ecrapeuta altri. uno de los autores traba j6 en una clínica con varios terapeutas. Uno d c cllor cra iin psiquiatra maduro mayor de 50 arlos. 471-472). este consejo drbr scr tcrnplado üI riercitrine de las razones para la pregiinta.

prrcdc~i ccinspirar para mdzicir la validez de la rn!rcvista de evaluaciórt. 1980. actitudes y comportainirritos.i~)s <Ic pabellón ahiertci y una visita ocasional a la ciudad. jno soy débil!" (Jtros 1115s ~ ~ u e d e volverse n cornpeljtives y dar a cnl c n d e r q u e la pstcologia sOlo cs p a r a locoi o siigcrir que en rcalidad es iniprohablr qiic el clinico tenga mucl-io que ofrecer. resporideriin a esto "cal1. el paiirbn.0s clínicos q u e buscan ai~nicritar s u concicncia dc género podrían centrarse en tres áreas: s i i conocirnientci. Esto sigrlifica quc debc habtir examinad(>crin ctiidado ciinlquier registro cxictcn tc del paciente. En corilraste. hay pacientes yuc c«micnzan con uiia visih11 del clínico corno una especie de salvador. la policía. b i s comportamierital. el estahlvcimicnto de la empa tia seri m5s dificil si el clínico no es sensiblc a las peacepcirines y exprctativas iniciales del cliente. dcsdc la ignoraricia al)stiluia hasta los e9Ecrcotlpos cle gene~o. era bastante encantador y m u y articulado. en una ocasiiin un joven paciente ititerriado diagnosticaclo con trastorrio de pcrsonaEidad limítrofe comenth a toda la u n i d a d de pacientes intcrnacios que u n o dc los autcircs era cl ~neior terapcula del hospital y q u i ~ a uno de los mejores cn toda La psicotogia clínica. el anuncio dcl anismo paciente dc que cl autor era un terapeuta horrible y una vcrpjcnxa para su profcsiiin. Algunos individuos buscan ayuda a fin d e Iograr q u e alguien inicrccda en su nombre. Cualquicrn qiic sea Ir1 razón. es " Lstar preparado". A pesar de sus problemas. corn~inicación personal). religiones u orientaciones sexualcs diferentes). la máxima general aquí.indosr como uri muerta".ciod. Por la misma razbn. iCAjmo sc vuclve iino coi~sciente del gi~ncro? Uri experto rn ciicstiones de g6nero ha hecho lar siguierites wgcrciicias: 1. Las actitudm SP nahierzan por medio de cxptiriencias cori perconas quc sosticneri coricepciones de gériero clziri dilicren de las prt'lpias (como personar rIc cultiiras.igroso o corno un gran curador. Uri ciinyiige ha dicho finalmtwtc "¡Vas o hernos terminado!" Un club femenino dc cstudiarites lanza un ultímátiirn d e que una de siis integraritck "asista a terapia" o deja la casa. Por cjcrnplo. Por ejemlilo. ir a ver ri uri 1. tcrtrin buscando un "intermcdiario" que los ayudc a pelear sus batalla5 con cl cónyuge. S.. Lntvnccs todo. uno de Ins primeros pacientes clel autor cra u n alcohhlico que Iiabía entrado y salicla d e hospitales por m i s de 20 años. S u principal motivación era rrianiputar al autor para que intercediera ante el psiquiatra del pabellóri liara conseguirle priviicp. Rrown. Para rriuchoi individuo>. Cinocl. es csfncial qiie trnga una i d ~ a de chmo ve el paciente el primer encuentro.La entrevista I 155 relacionatl(15 crin el género ~ i u c d c n iiiieractuar con los valorcx y antecedentes clc un clinico. se mcjoran por rrirtlici de la práctica y la rcl roalimentación Icrin un supervisor qiie tcnga experiencia en cucrtiones relacionadas vcin rl gbnero) (C. como en cualquier empresa. Un paciente puede tener una idea distoriioriada de la clinica S inclciso avergonzarse dc habcs buscado ~iyuda. Sb!o con este conocimiento pueden colocarse cri su corbtext<~ apropiado las vesl~alizacionc~ y comportamientos dcl pacicnte. comprohado la inforrnacilín proporcionada por la prrrona . C. Gilbert y Schcr. Otros exhibirán una espccic de Iiriivura que dice "Vcsn. lo crral sirve para ampliar nuestra cnmprcnsióri dc las crrestioner dc género. 1090). Marco de referencia del cfínico En cierto rentidri. E n ocasiones los pacicntcs h a n sido presionados para que hustliicn ayuda. etc. recuerde que c s probable que el pacicnte recrinsidcr~esta evaluación despucs. Algunos pacientes se pre- sentan en la clínica sr51o para aplacar a sus patrories. coloreará la iiatiiraieza del comportamiento en la critrevista. E l conocimiento 5 r iricrementa leyendo (conin artículos y libros tlc investigación y conccliliiales) o asistiencto a un ciirso o semirinrio stihre cuestio~ws d e g4ricrci. Morco de referencia de! paciente S i el clínica quiere llcgar a ser efectivo c n c l logro de las rnctas de la entrevista.sicOlogo clínico dcspicrta sentirnicntos de inadecuac i ~ r i hljiuntis . La reipuesta parecc csias c i i hacer más conscierites riel g6nero a los cvaliiadores (L. Imagine la desilusihn del autor cuando prcsenciii. cuatro días dcspiifis. Aunque a menudo pucde ser bastanic rcrnunerador ser visto como un trabajador rni1.

es irriliortarite señalar que pucdc ndministrarsc mhs de una de estas entrevistas . Adcrnás. 145s bien. el mismo paciente piiede cnrripletar una entrevista de adinisíót~ciiariclo irigreia a iin hoxpital. una entrevista para recoliilai. ¿Es para criaJiiar la hnspitaliiacidn del plicientc? ¿Está hii~cando inforniaciOii? Si la entrevista se realiza con hnsr cn cl niotivo de conrulta. conforme ésta avanza. Empatia. c Se reíluicren las mismas clase5 de habilidades sin importar cl prnphsilo o tipo de la entrevista. las cntrcvistas difiere11 cri su piopiiiiao. la objetividad n o tiene c p e manifcrtar frialdad o reserva.$ iidcTantc una cntrcvísla de d iagnh~tico cstriicturada con cl clinico tratante. prcgii ntas dc scgui~riiento apropiadas y buenas Iiabilidadcs d c observación son necesarias. Con ehtci cn mcntc. entrwistas. Siempre es dcsconcertantc clcscrilirir más tarde que. 6 ENTREVISTA DE EVACUACIÓN que arreglh la cita. rtc. Sin cmbargo. palabra por palabra. las cntrtivistas estructirradas requieren que el clinico haga. I'or ejemyiIo.a diversidad dc la critreviitii\ tiene dos caracterislicas distintiva$ priiicipale\. como dínico. . Esta postiira ascgi~rar6que el clínico sepa I r i más q i ~ c piirda sahcrsc hasta ese puntn vibre el pacictitt. Primera. inicntras cliic el propósito de otra puede scr Ilcgar a una formiilación diagnóstica según el DSM-IV lcn t revista dc diagrióstico).tI mismo cllcritc o paclente. sc ha ~rialinteipretiido la razcin para la entrevista. aun cuando sc adm i nixtrc uria entrevista esttuch~lrrada. su rriotivacihn y iuc cxpc~taiivasdc ayuda pueden estar mrildeadiij cn un grado ~ignificativo por sus experiencias en las entrevistas de admisión o en las sesiories cle exploracihn diagniistica. tiprrs niás usados dc entrfvistas. E1 clínico deber2 estar preparado p r a llrvilr a cabo T a consulta. cs dccir. la historia clínica y examinar el estado iilcrital u r i a vez que re encuentra en la unidad hospitalaria y m. sugiere qiic cl clínico debe estar lo bastante segiiro para mantener la compostura y n n peicier rIc virta In$ piropósitos d e la entrevista. es importanic tcner en ciicnta que existen versiones cstruct tiradas y rio cstcucturadas de todas esta:. Dependíendo del propiiiito cic l a cntrcvista. Variedades de entrevistas Hasta crte punto. pascinos a exarriinnr atgurir>s clc rol. I:. el clínico dehe pemanccrLT enfocado. Por ejernplri. entrenamiento o buenas intenciones del clinico. Orp. Una ronrisa confiada pero enigmática al firial de la entrcvisla. Eri contraste. hemos revisada varios eleinentcis y tecnicas c s c ~ ~ c l a l dc c s la entrevista viriculaclos con el proceso dc cntrcvista. El segundo fiictor distintivo importante es si una entrevista n o cstü cstriictiirnda (derioniinada a menudo "entrevista clinica") o está estructiirada.156 1 CAP. Ahorn bicri. Sin embargo. &te debe recordar qiic sil primcra oblijiacirín es entender. F. 1. irá fnrmulaiirlo hiphtcsis y recomendaciones. Por cjcmplo. si11 iinportar el tipo de ésta. liay qiic icncr en ciicnta qile cualquier entrevi~ta clc cvaluaciiin pucdc tener fuertes alrisiones terapEiiticah. Despucr dc todo. A q u í expoiidrrinns varias de los tipos rnAs comunes de cntrcvisla? cluc rcalizari lus psicólrigos clin icor. cl cliriico detie ser perfectriinente claro respecto riI proliri\itri de la cnlrcvirta. el propósito de una puede ser ?valuar a un cliente que se prerenta a una clínica dc pacientes exter110s por prirriera vez (entrevista d e adinisión).r clinico dcbe cstar lo bastante seguro para distinguir entre la realidad y las fuerzar que impulsan al paciente.anizarmtis nuestra prcsenlacióri cti csta rccción de acuerdo cwn el prupiiiito dc una critrt'vista. no scr6 s~ificicrite. En lai entrrlvistar n o c%trircluradas. i i r i corijuntci clc preguntas estandarizadas en una sec-uencia espccificiidü.Los clínicos están en libcrtrid tic plantear cualquier pregunta qtie les veriga a la mente. el clínico dcbc cstar prcparaclo tambibn para proporcionar algíin cicarc para el cliente al concluir la entievistii. hahilidadcs para una buena comunicaciiin. aunada a iin "Estarernos en contacto". Aclendj. e! clínico debe cstar bastante seauro de que entiende qué inforiiiacióri rolicita el remiltente. las percepciones ílel pacicnlc sohrc la clínica. establecer otra cita y/ o j~ropc'rt:ionaralguna rctroalimentación al ctieiite.sta prcpnracicin tarribién puede minimizar cl dcspcrdirlñr cl tiempo de entrevista clxaminando matcrial qiic cl ~iacierite puede haber cubierto ya con otro personal cle In clínica. Tcncmos mucho más que decir solirc lau ciit rcvistas estructuradas frctitc n 33s tio citrrictiirüdas m i 5 adelante en c ~ t cnpiliitn. ~i iin clicritt sc volviera iniiy iraninclo y atncarii la caliacidad. A la largo d e todo. en cvaIquicr nrdcn.

l . como se scfialh antes. AdernAs. gran parte de estc matcriiil puede ser objriivo. Muchas vweq un trabajador sorial psiqtiiitrico Ilclla a cabo tales entrevistas. E ntrevrifa de examen de estado mental Un rirnrnaz d? esfirriri nleiital se realim para cvalua~ la presencia de problcrnar cognorcitivos. pcisonas. Las arcas generales qiic sc cubre en dichas entrevistas. En algunas coiidicionri o en ciertas cliniciis. De manera bisicri. religiosas y psictipatoIógicas. F a evasión o apertura. hay problcrnas dc ccinfidericialidady conriarim. s e x i ~ i i l ~ medias. y 2) iii7gar ri las instalaciones. s. 11 menudo. Un c6nyuge. Este acomodo mental pucdc irnlledir a veces cl progreso en eritrcvi\tas posteriorcs. estas pliticas s o n cara a c. listos dclallw concretos pueden inff iiir la motiviici01i del paciente para la terapia y a menudo pueden disipar algunos mitos que podrían disminuir siis cxpcctativac de ayiida. pciliticas. c incluye cuestiones educativas. cómo hablan aI respecto. de rnodo q i ~ c su signíficacibn diagnostica c implicaciorics Icrapkutic~s puedari dclrnninarse de manera más rnnfiribIe. cmodonalef o aincluctuales. cl prophsita de iin. Aun aii. El rcciiadro 6-2 prcscntii un ejemplo dc un informe de admisión basado en una entrcvirta con un prospcctri de cliente cn tina clínica comunitaria para pacientes externos. es en extrcriio importante tornar nota de la forma en que los paclcntcs lo prewntan. I'or consiguiente. Una ventaja dc csfc pmcedirnienta cs que los pacicntcs no snri traiclos dc la Ctxx ¿i la Mcca mientras pasaii de un tipci de CntrrvFsla al siguiente. El nhanicn del material ciil7ir~rtri en las fiistoria~ personalcs y 5cbciales es bastantc amplio. proporcionan su historia ]m-sonal y socia!. en particular los adultos competentes.tos telefóriicris antes de la entrcvirta inicial. La tabla 6-2 presenta cl bosquejo de una historia clínica típica. honorario<. fechas y acon tecintien tos concret<i< conlo en los sentimieritos del paciente hacia ellos. es cscncial colocar los prohlcmas del paciente en un contrxto histórico y dv dcsarrrillo aproliiado. Nuestra tecnología de diagniistico y terapéutica todavía no est5 tan avanzada que 10% ctimp~rtamientos. iunto con extractos dc un infornie de rriuestra. personas con rctardo mental y sil jctos incompetentes. la misma pcrsona que más tiirde liará la enircvista diagnóstica o aplicará las pmehas se ericaxga de la entrevista de admisión. Aun cuando cl paciente da sti so~isentimientri y ayuda a reclutar a los informantcc. Entrevista para historia clínica Ln una ~ntrr. t o s pacientes ron consumidores y tienen todo el derecho a infrirniación sobre lo\ servicios y cargos. sc presentan en la tabla 6-3.ifi\ta prim I~istoriac l i ~ l i c se ~toma ~ la historia personal y social m i s completa que sea posible. Aunqiic. Abarca la infancia y la edad adulta. Otra funciiin d e la cntrcvi5ta inicial es infnrrnar al pacicnte de ciiestioncr como las funciones. las reacciones emcicionalcs ante el matcriril. . quiz i dchido a que estas entrevistas adicionales 5011 costosas cn tiempo y esfrtcrzo. L1 clínico estG interesado tanto eri hechos. a menudo oirriq adultos informador pueden dar datos e impresinner invaliiatiles. Es importante serialar qiir una húsrluedn incesante d e fechas y nornbrcs cn r)casiones pucdc oscurecer datos importanicr y crear en el paciente una tendencia . las fuentes cxtcrna5 a menudo piieden proporcinnar un panorama del paciente que no puede lograrse de ninguna otra forma. pero ha habido una tendencia crccicntc a risar contnc. iin maestro o un amigo pueden ser fiicntes ricas cle información. proccdirnientos y personal de T a clínica.i liiitnria cZíriica es proporcírinar rtnos antecedente\ y contexto amplios en los que pueda colocarse tanto al paciente como al problcina. existen incnor barreras para el iiso c l r dichas fuentes. Ailnquc la mayoria de los pa~icntes. Un entrevistador telefiinico hábil y sensiblc pucde obtcncr rnucha d e la información que sc h. problemas o pcnsnniíentos cspccíficm puedari comprenderse siempre cn la misma forma en todas lar. n ~ clinicos nunca han utilizado estas fticntcs tanto coma podririn. política? y ~m-vifios de la dcprnrkncia satisfarán las necesidades y expectativas dcl mi<mo.i recopilado dc nianera tradicional rn la clínica. un patriin.irit. paternas y amhientales. etcétera.vu di' nhicicín tierie dos propbsitos: 1 ) dcterrniriar por qrib cl paciente hd acudido a la clínica u hospital. Por supiicsto que en el caso de ninos pequefios. rina cntrcvi.i respondes e11 tiliirninos concrct os. muchos clínicos temen que su utilización pucdc impedir la relación tcrapPutica stibsiguientc.Entrevista de admisión Por lo gcncral.

En ellas sc p l a n t c n n prcgurita:. Para abordar estc p r o h l c m a xe tiari diseñado entrevistas estructuradas dc cx. además de algunos de los síntomas anotados antes. se ha retraida cada vez más y. 4) fatiga. 5) sentimientos de poca vaia y 6) dificultad b Uriri kimitacio~iimporta titc dc csias cni rcvistas ha sido s u faIta dc confinhilidüd. Además. a padres temerosos dc ~ i h u ~ a de r sus h i j o s o a peswnas que est fin solas. Todos estos síntomas han estado presentes casi todos los días durante las dos semanas anteriores. El cliente señala que hace un año. experimentó varios ataques de llanto. Mirchas dc las "mgIas"wsirales de la eritrevisti1 o dc I. S r originó l a sjguiente coiiversaciciri tclctiiriicn: ~>sicrilogos clínicos estar larniIíari7a t i c i s con los exirricnes de estado rncntal. 105 principios hasicos pcrrnancccti.imeri cle e f t a d o mental. El semestre anterior el cliente se transfirió a esta universidad proveniente de un colegio comunitario en otra localidad del medio oeste. 3) perturbación del sueño (despierta temprano por la mañana). 6-2 M~destra de un repofie de admisión Nombre: MORTON. cluriintc l a ausencia dc su csposo. 2) perturbación.. Hacia el final del semestre pasado (una vez que se hicieron Edad: 22 Sexo: Masculino Ocupafión: Estudiante Fecho de b entrevista: 1 de junio de 1998 Teropeuto: Luke Baldry. Chades (nombre ficticio) para concentrarse. Historia de/ probfema presente: el cliente repofla que ha experimentado síntomas de depresión que "vienen y se van" dutante el año pasado. estar lejos de su ciudad natal.tas $eenipañnn en estos casos. Aunque su adaptación a este acontecimiento mejom conforme pasaba el tiempo. De manera especfica.is clasificacionc3 usuales dc las ciitrcvi. Vive solo en u n departamento y trabaja medio tiempo en una tienda de abarrotes local.D. es ímportaiilc liara l o s Entrevisto durante /o crisis Cada vez con mayor frecuencia los clínico^ Iian furicior-lado rn escenarios novedosos. Después de este rompimiento. dcbido a que a menudo csián muy poco c\triictiiriitIas en sil ejecución. Tome el ejemplo de una niatlrc que. .m RECUADRO . reporta el cliente. termino una relación romántica de cuatro años. Sin embargo. Reporta que la mudanza fue difícil tanto en lo emocional como en lo académico. del apetito pero sin pérdida de peso significativa. porque estar critrcvicta? son iirio de los modos principalrs tic cvaluliciríri clíriica para una variedad dc profesionales cle la saliid m e n t a l (iricluycndo a !os priqiiiatras). Además. la cual senala que ha empeorado durante las dos semanas anteriores. I . específicas para evaluar el coinporiarriierito PIE. más o menos. estaba aterrada por la sensacibn de que abusariii dc rrr h i j o pctlucilci. incluyendo c l inicas tIe mr>stradrir y lineas tclcbónicas dr erriergericin que se especializan e n dar ccinsvjo o consuclo a usuarios de drogas. comenta que el rompírnienko "conrnocionó" su seguridad y condujo a una disminución en la cantidad de actividades sociales en que participaba. informa que sufrieron sus calificaciones en este Último semestre -disminuyeron de A en la escuela anterior a C en esta universidad-. (nombre ficticio) Información de identificucibn: el cliente es un varón blanco de 22 años que en la actualidad es estudiante de tiempo completo en una universFdad grande del medio oeste. Queja principal: el cliente se presentó hoy en la clínica quejhndose de "depresión".. Ph. una varicdad dc áreas. de su familia y de sus amigos lo ha llevado a sentirse más aislado y didórico. señala que n o ha ~ i l i d con o ninguna chica desde entonces. C o m o señal0 ltichard l<ogers (19951. &tos síntomas incluyen 1 ) estado de ánimo deprimido ("sentirse triste").

desarrolló un número creciente de síntomas depres. S u estado de ánimo y afecto eran disforicos. aylúdame. 1i 1 1 Uso o obuso de rurtoncbr: el cliente niega cualquier síntoma actua! d e abuso o dependencia de sustancias.il vs s u dirc~cci¿in:~ IYrudre: Estoy c n nii casn Mudre: Está . N o se encontr6 evidencia de trastorno del pensamiento formal. Madrr: E\toy tan nerviosa... Además. Ha "probado" la marihuana en tres ocasiones en el pasado pero niega que la use en la actualidad. Ph.. Dcrcaria qtlc Johri vinivra a caiñ. Trastorno depresivo mayor.. Historia iamiliac ambos progenitores biológicos del cliente estan vivos y tiene un hermano (de 20 años) y una hermana (de 26 años). Estaba alerta y orientado en todas ras esferas. Historia medica: no se reporlb una historia m e d i a significativa. (Comienza a llorar eri forma incontñotahle.ivos. Tíimelo con cal- ma.. episodio único Eje II: V7T .m evidentes sus probables calificaciones). Dígarrie de que se trata. . i H a h a b l a d o cnn alguicn sohrc sus sentirriiento\ respecto a rsta. totio cstá bien. Psic6logo cl(nico con licencia Mndrp: fijos ~nío.) Volunfnria: Mire. Continúe y ciiénteme. sé que ~ r i imadre Ici hace.Sin diagnóstico Eje 111: Ninguno Eje 1V: Problemas relacionados con el ambiente social Problemas educativos Eje V: Evaluación d e la actividad global = 55 (actual) Eje 1: . cri'iii\? cn el 3 0 X dc I'rirk [Yace.. Estado mental: el cliente estaba bien arreglado. 1 Luke Baldry. de tres a cuatro latas de cerveza a la semana. D.? muy prt'oriiparla.n sé. Johri 11tE sabe cii.. No piicdo soporlarlo mis. Yo si~nplemente no ~ ~ u c d manejarlo. era cooperativo y vestía con propiedad. Volunturia: Sí.09. su memoria inmediata estaba deteriorada en forma leve. necesito a alguien. Digame. S u perspicacia y juicio parecen estar bien. Medicacr6n: el cliente indica que en la actualidad no toma medicamento alguno. crco qiic cnticndo. m e j o r cuando 151 cstá aqiií. Recomendaciones: psicoterapia individual. Vnlirntario: i Q u 6 picnsa q u e está maI? tl'jetie rnicdo dc haccr daño a Danny? Mrrdrr: No deja de Ilrtrar. K~lurilnrin:Creti que cnLirndo .22.mcl es esto.. y se ~ L I cs C dificil parii usted. Sicnto qur rcvirnlo. l'cro creo que porirmo~ liahlar sohrc clln. este . ir)íindc está John? Voluntaria: 1. él maneja un c'amihn. No rcgrrsará liasta el jrieves. delirios. o Nadic pensó que rrie Iiiihiern casado. Historio previo de tmtomiento: el cliente reporta que no había buscado antes tratamienlo psicológico ni psiqrriátrico. Ahí es doride. ilihndc esta usted? iCu. pero no puedo rnariejarl(i. M c sicrito . coherente y dirigida a la meta. Siempre cstá llorando. y tcngci que detcncrlo. intento u acción suicida u homicida actual o pasada. Voluntaria: Está bicn. El cliente informa que su madre padece de depresión y ha recibido tratamiento como paciente externo en numerosas ocasiones. N o se seAal6 algún problema con el uso de sustancias entre los miembros de su familia. en promedio. Se notaron algunas dificultades de atención y concentracibn. reporta que se i diagnosticó depresión a su abuelo materno. Fmpresión diagnástica 296. Además. Supongo qiie me culpa. IdeociOn suicida u homicjdo: el cliente negó cualquier ideaciiin. Danny esti llorando y mi csposo tio cst5 nqiri. Tratamiento c ~ g n o ~ c i t i v conductual o para la depresión. aquí es. ilistii scila? Madre: Si. Su habla era clara. qi~icro decir. alucinaciones o ideación suicida u homicida. Y rst. Reporta que bebe..

Ra10n para acudir a la dependencia y expectativas del servicio. 13. 7. incluyendo las edades en que caminó y habló. 5. quien accede a ir la tarde siguiente y llevar a su hijo consigo. incluyendo nombre. coma una descripción del comportamiento diario y cualesquier cambios recientes o inminentes. Elecciones y momentos cruciales en la vida. Su objetivo es desviar el potencial para el desastre y alentar a quienes llaman para que establezcan una relación . descripciones de los primeros acontecimientos claros y las circunstancias que los rodean. una revisión de las decisiones y cambias más importantes del interesado. Cualquier moterid odicionai que el interesado pueda ver como omitido d e la historia. incluyendo el suceso individual más importante 15. ocupación. La voluntaria en esta situacián continua rriforzando la idea dc qiie comprende. Sw. Rueno. TA &LA 6-2 -. 9. Primt?f~s recuerdos. clases de actividades sexuales y opinión de la adecuación de las expresiones sexuales. incluyendo descripciones de la madre. Assessrnent of Persons. Dice q ~ t c clla se ha s e n t i d o igual unas cuantas vcccs. incluyendo inlancia y enfermedades y lesiones posteriores. incluyendo trabajo votuntario. incluyendo virtudes. 10. 6. 11. con Marge la vecina de junto un poca. 3. 97-98. 8. el padre y otros miembros de la familia y el papel del interesado en la familia en que creció. Expediente I~boral. . Desarrollo sexual. 14. y una comparación de la familia de nacimiento y orientación presente.. Educación y capacitación. Salud. incluyendo temas de interés especial y logro.. y lo que es necesario para que ocurran estos acontecimíentos. 2. . fecha y lugar de nacimiento. Sunidberg. sexo. Bosquejo de una historia clínica típica . religión y educación. Datos de idetrtificación. . Pero . cubriendo primera conciencia. 1 6 . problemas en cornparacion con otros niños y la perspectiva de la persona sobre sus primeras experiencias. y comparación de su cuerpo con el de otros. Reimpreso con autorización de Prentice Hall. Es obvio que cl propósito de Ia entrevista dr~rnnt? la crisis es enfrentar los problemas cuando ocurren y proporcionar u n recrirso inmediato. Visión del futuro.. induyendo razones para cambiar de empleos y actitudes hacia el trabajo. -- - Fuente: Norman D. .- 1 . lectura y reporte de adecuación de autoexpresión y placeres de quien responde. 12. 4. Constelación famifiar (familia de oríentacibn).. Nacimiento y desarrollo. -. Englcwaod Cliíís. problemas con drogas o alcohol.. abarcando acontecimientos importantes y qué condujo a ellos.160 f CAP 6 ENTREVISTA DE E V A L U A C ~ ~ N m-. -- . Siluoción presente. defectos e ideales. Dotos matrimoniales y famiiiores. pp. domicilio. N u w a Jeney. Recreación e intereses. 0 1977.. Autodescripción. inancra calmada pertl scgurn parece haber tranquil i7ado a la madre. Nn sé. incluyendo lo que le guskaría al sujeto que sucediera el próximo año y en cinco o diez años. Ma0rt1: No.

aunque su memoria remota estaba intacta. cuando se le preguntó en qué se parecían una pelota de beisbol y una naranja. Forma de pensamiento: trastorno de pensamiento formal VTII. Percepciones: alucinaciones XI.Variedades de entrevistos TA 1 16 1 BiA a. s u afecto parecía estar embotado. Capacidad para pensar en forma abstracta X. S i n e~nhargci. Su capacidad para abstraer parecía estar deteriorada. reciente. lugar. dirigida hacia una meta.3 Entrevista de examen del estado mental de un hombre de 24 años -- Bosquejo generol del examen de! estodo rn~lrtu! l. Cuando fue enfrentado con el hecho de que estaba en un hospital psiquiátrico. no estaba seguro del mes y día. Los recuerdos inmediatos y recientes del paciente estaban ligeramente deteriorados. No se notó alguna deficiencia del lenguaje. Contenido del pensamiento: preocupaciones. . con la clinica (I referirlos de tal forma que piieda irabaja~sc una solucibn a largo plazo. Aunque parecla alerta. que estaba respondiendo a alucinaciones auditivas. hiperalerta.Conforme los servicios clínicos crirnien7~n a trascender 105 Iimiics dc la dinica convencional. de vez en cuando. comportamiento. iina Iicrsoria qiie llama por telrifono a la que i e le hace tina prcpn ta cqriivmda p u d e co:ciIg¿tr. fijó la mirada en el espacio y comenzó a murmurar en varias ocasiones. su perspicacia y juicio parecen ser deficientes. Estado de ánimo y afecto Vlr. Demostró algunas sehales de trastorno del pensamiento formal: tangencialidad y asociaciones deshilvanadas. sensibilidad y juicio. delirios IX. Por ejemplo. 'lales entrevistas rcqilicren capacitacibn. Estado de conciencia: alerta. a fin de Aunque negó tener alucinaciones. deficiencias de lenguaje V . licro la oportittiidad de intervenir durante ~rixix sea le^ Iiarecs sohreliasnr los problenias. Se estima que tiene una inteligencia promedio. Perspicacia y juicio ****************** El paciente parecía desaliiiado y exhibió comportamiento "extraho" durante la entrevista. respondió: "Ambas están vivas". Por ejemplo. Habla: claridad. l'lariteas la pregunra cquivocada en una entrevista de historia clinica pucde dar como resultado un ~ i m ple frngrnento dc información crrónca. letárgico lll. Orientación: a la persona. actitud II. afirmó que esto era parte de una "coartada" del FBl. En la actualidad. Funcionamiento intelectual XIII. no en una prisfón. De manera específica. remota XII. Memoria: inmediata. Estaba orientada a la persona y al lugar. aunque el habla del paciente a veces era difícil de entender y no parecía estar dirigida a una meta (no era una respuesta a la pregunta planteada). su comportamiento sugirió. poder hacerla parecer "~oco". Presentación general: apariencia. Atenci~n y concentración IV. Negó tener ideación suicida pero reporto su creencia de que "lo estaba incriminando el FBI" en un crimen que no había cometido. obsesiones. De manera específica. pero n o estaba orientado al tiempo. Reportó su estado de ánimo como "bueno". se notó aPgÚn deterioro en su atención y concentración. experimentó dificultad para repetir una serie de dígitos y realizar cálculos simples sin ayuda de lápiz y papel. cxiste la prohaial~ilidiidde que se diluyan al tener que operar en ~ihiaciories que ofrecen menos oportiinidad para el crintrril. tiempo VI.

quizá es mejor conocido por su trabajo en las áreas de la c~asficación y diagnóstico de los trasTornos mentales. Tuvimos oportunidad de hacerle unas cuantas preguntas sobre s u s antecedentes. pedí al profesor que me recomendara algunas lecturas adicionales. Tengo la fortuna de ser asistido por muchos estudiantes graduados brillantes. Elliz y Thomas. ha publícado cerca de 2Q0 articulas. Quizá m i interés era tlpico para un estudiante universitario que pasa por un periodo normal de confusión de identidad. Laing y otros. E n su carrera. recuerdo que estaba interesado en por qué soy como soy. Originalmente qué le hizo interesarse en el campo de la psiroiogiu ciinica? Supongo que l o que m e interes6 en un principio en la psicología clínica fueron las disposiciones genéticas y las influencias paternas. Sin embargo. Nos reunimos con regularidad para discutir y generar nuevas ideas . E l doctor Widiger es autor de dos entrevistas serniestructuradas. Durante lor primeros dos años de universidad me especialicé en redacción creativa. a tal vez reflejaba una preocupación por los conflictos y luchas propios. reconocí que sería muy difícil hacer una vida razonable escribiendo poesía y novelas. Mangine. D. €n el segundo semestre de m i segundo ano. perspectiva sobre el campo e ideas sobre las entwistas estructuradas. Ph. ! . Asistía a u n colegio universitario de dos años. 1995) y la Entrevista atnncturodo pura el Modelo de C~nco factores dp I a Personalidad (Stnrciured lnterview for the Five FoCIor M d e l of Personolity:Trull y Widiqer. e l doctor Wdiger fungfócomo coordinador de investigación del DSM-W. Aquellos Describe en qué uctividodes participa como psicólogo clínico. compré libros adicionales de Freud. y decidi luego cambiar m i carrera a psicología clínica. Lo encontré tan interesante. Deseaba ser novelista. Widiger. La mayoría de mis amigos que esiaban en la universidad n o cursó la materia de psicología. quedé fascinado con los textos de Freud y haing. la Entrevisto de Tmstorno de la PersomI~dad IV (Personalrty Disorder Intervim-IV). No tengo idea de por qué incluyó e r texto de Ferenczi con los de Freud y Laing. sólo podria especular. D. que no asistieron a la universidad trabajaban en los campos de la mecanica automotriz y la reparación de autopistas. Divided S e M de R. profesor en el departarncnto de psicología de la Universidad de Kentucky. Corno uno de los pocos psicólogos relacionados en forma íntima con la ) rwisi6n más reciente del manual diagnéstice de los trastornos mentala. Al final del semestre. que rivalizaba incluso con el curso de literatura inglesa que me ensefiaba un hippie de cabello muy largo que invitaba a los estudiantes a su casa para comentar a Vonnegut. El doctor Thomas Widiger. motivados y talentosos. y éste era el Único curso avanzado en psicología que ofrecía. L o s lei con voracidad. La mayor parte de mis estudios son en colaboración con ellos. M i actividad principal dentro de la psicología clinica es realizar y supervisar investigaciones. Corbitt. Heller y Castaneda (los buenos viejos tiempos). tomé un curso de psicología anormal. o PDI-IV (Widiger. La psicología clínica era u n campo que se interesaba en cuestiones que eran (o deberían ser) de importancia central para la vida de cualquier individuo: por qué eres como eres y qué puedes hacer al respecto. 1997).PERFIL 6-1 Thomas A. E n cualquier caso. libros o capitulas de libros. Me recomendó tres libras: Crr inierpwtación de los sueños de Freud. aunque uno iba a estudiar odontología y otro medicina. Laing y Sex in PsychwnoEysis de Sandor Ferenczi. Sin embargo.

No tengo problemas para reconocer que hemos sufrido d e muchos trastornos físicos a l o largo de nuestras vidas. De hecho. Hay etiologías y patologías específicas. conflictos. También superviso la psicoterapia proporcionada por dos o tres estudiantes graduados en el Centro de Servicios Psicológicos. así como para resolver los )ormensms de los proyectos en curso. M i enfoque particular de la psicoterapia es ecléctico. Trato de enfatizar los problemas y controversias actuales. historia d e la psicología clinica. La vida puede ser difícil en extremo. Mis colegas más jóvenes en ocasiones tienen la impresión de que esta es una profesión establecida que resistirá con éxito las presiones económicas para disorverla. problemas éticos en la psicología clínica y personalidad. la evaluación y la clasificación. y nuestras disposiciones genéticas y experiencias familiares. Una demarcación entre er funcionamiento normal y el anormal es significativa. en particular los modelos de clasificación dimensionales . desregulaciones. ¿Cuales son los tendencias futums que ve para I u pr~cología clínica? El futuro de la psicología clínica es una buena pregunta. Puede ser muy diferente dentro de 50 años. la investigación empírica puede dar luz ! incluso resolver la mayor parte de las controversias y disputas dentro de la psicología clínica /si no es que todas). psicopatologia. Nunca he conocido a una persona de la que crea que no tiene una enfermedad mental. E n mi ipinión. y disfruto el desafio de tratar de diseñar y poner en práctica proyectos informativos. frente a los categóricos. pero creo que la mayor parte de los casos de trastorno mental son resultado de una interacción compleja a lo largo del tiempo de diversas disposiciones biogenéticas y experiencias ambientales. limitada a una o dos personas. pero en muchos sentidos resulta arbitraria. de alguna manera creemos que nunca hemos padeddo o padeceremos de un trastorno mental ("Yo estoy bien y tú estás bien"). significativa y agradable por completo. Los psicirlogos clínicos de Kentucky deben obtener una licencia del Consejo Estatal. Aparte de esto. También tenga una pequeña práctica privada. También soy investigador del Consejo Estatal de Psicología de Kentucky. lo cual quizá no es sorprendente dado que fue muy diferente hace 50 años. No considero que las personas con trastornos mentales sean cualitativamente diferentes a nosotros ("Yo estoy bien y tú no"). incluyendo psicología anormal. que consume tiempo y es desagradable (si n o es que desmoralizador). es una (continúo) iCiJÚ/e5 Son SUS & m 5 pafllc~/~reir de experiencia o interés? Mis áreas primarias de interés son el diagnóstico. apuesto y espero a que comience la temporada de básquetbof colegial. y este consejo recibe quejas respecto a prácticas fraudulentas y contrarias a la ética. Sin embargo. Es un trabajo difícil. y es probable que en la actualidad padezcamos varios de ellos. irracionalidades y limitaciones que deterioran de manera significativa nuestra capacidad para vivir una existencia satisfactoria. una clínica pequeña operada por el Departamento de Psicologia de la Universidad d e Kentucky. y las 'trastornos de personalidad. las diferencias de género y los prejuicios. debido en gran parte a la estigmatización del trastorno mental (el temor de que no seamos "amos de nuestros dominios"). Algunos de mis estudios mas exitosos se generaron en parte a través de discusiones en clase. También imparto varios cursos de licenriatura y porgrado. ya que aqui n o hay ganadores. por l o general estudiantes de licenciatura o d e posgrado inscritos en otros departamentos d e la universidad. Tal vez éste sea u n comentario provocativo. Por lo general investigo a dos o tres psicOlogos en cualquier momento. pero quizá n o lo deberya ser. Tal vez ninguno de nosotros esté cien por ciento sano psicológicamente ("Ya n o estoy bien y tú tampoco").1 N . aunque subrayo la perspectiva cognoscitiva conductual y psicodinámica (de relaciones con los objetos). Jara la investigación. practica la jardinería. soctales y culturales nos dejaran con desperfectos. Parece que estamos en u n periodo significativo para la profesión.

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2 . 6 ENTREVISTA DE'EVALUACIÓN F I G LI R A 6-1 (continuación) LOS CRTTERIOS DE FOBIA ESPEC~FICA 1 Al B. F Y G I SE CODIFICAN CON "3" +ASE A *TRASTORNOS OBSESIVO5 COMPIIL TIVOT TIPO INDICATIVO. elevadores. D. vomitar o contraer una enfermedad) Espec~f icar: SI NO ESTA CLARA: ¿Durante el mes pasadasle ha pr~ocupada (FOBIA ESPECIFICA)? i H a satisfecho los crilerios para fobia específica durante el mes anterior? ? 1 INDFCAR GRAVtDAD AC'TUAL: 1 . puentes. alturas. hay varios síntomas pariiculdrmení~ qravem dan coin o r~rultad o uri dcterioro marcado en el funcinriiimirrilo sucial u ocupacional. volar. (Marcar todas lar qiie se apliquen) Tipo atilmal (incluye inrectos) 3 I ~oeifi f 7PfCI F ICA -Tipo ambiente natural (incluye tormentas. lesiones a recibir una inyección u otro procedimiento invasivo) transporte publico.Cravr: están presentes m65 síntoiiias dc los que se reqii i i ~ r e n para cl didgnbslICO. C. E. ? = infamación inad~cuada 1 = ausente o falw 2 = por debajo del umbral 3 = por encima del umbral 0 verdadero . o ninguno de los que se I q u i e r c r i pata el dilíignrístcro.168 1 CAP. 105 síntornas rio dan como resultado nlás y Lie tfcl prioros tne 110re5 en el funcionam iento socia I 11ocupacional ?vel'y"grmY". Tipo situacional (incluye Otro a situaciones que podrían conducir a tipo (por elernplo.Leve: están prcsentt?r. agua) -Tapo sangrr/inyección/leiiones (incluye ver sangre. pocos sir!tornas. cond~icir o lugares cerrados) . temor ahogarse. Iunef~s.Modemda: están presente$sín torrias o deterforofuncio iial riilrP "I( 3 -.

10% indiviclrios recitlan puntuaciones o diagriiisticos similarfs cuando +eaplica cie nuevo una entreviqta. las observaciones quc realím durante la entrevista y el método para i n t q ~ a la r infr)rrnaciOn obtenida (Rogeis. han cambiado varios puntos. 6nvia: hay 11 de los crihr ios q u se ~( torno. la consistencia de las puntuaciones ri diagní~ticos a lo largo del tiempo. sc elaboraron criterios operacionales para la mayor parte de los diagnósticos de trastornns mentales.hos con anterioridad.Eri ir. SI SE DESCONOCE: iQv& edad terlb cuando comen76 por primera vez a tener (SIGNOS DE FOBlk ESPECIFICA)? Edad al inicio de 12 fobia específica (CÓDIGO 99 SI SE DESCONOCE) -PASE A "- ..ATIS'FACER P O R COMl'LETO (O NQ F N ABSOLUTO): 4 . Ward y cols. . 1995)..las expondremos con cierto detalle. al igual que en otras entrevistas. Es claro que la confiabilidad de la infonnaciiin de diiignóstico deriwda de entfevistas estructurarias excctle a la obtenida de entrevista\ no c~tnzctwradas (Rogrrs. Segundo..? cuando ttivo por iltima Y P un ~ rínfoma dr lobid esprcí'ica . Sin embargo. por ejcrnplci. 1083. inrid~ra qur io se ha rec8 uperado de ¿Cuándo fue la últrma vcz que tuvo (CUALQlJER SIGNO D E FOBIA ESPECíFICA)? *EDAD AL INICIO* . . Espemmo~ que.F G URA 6 I ..2). 19%). pcro todavia r s clinicarncntr pertinente mialar rl ti-astonio.astatrio fue rnn < ~ t i \ i p . en un tndkfid. Dado qiie la mayor parte de la investigacibn sobre las propiedades piicom6tricas de las entrevistas se ha enfocado cn las entrevistar de diap n h t i c o e s t r u c t u r a d a ~ . los rriteiio* < j completo s para el tr. Durante muchos años las entrevist a i de diagnóstico 5e cnnriderarnn muy poco confiabIes (Matarazzo. el tipo m65 común dc confiabilidad evaluada y reporcada para las entrevistas de diagnó~tico estructuradas es la confiabiljdad intexjueces.icl ualidad sóllo perrnanew r i iilgiin(13 de los síritornas o rignos drl trastonc S .j. T a vnrinnza de /u ipifurmnción sc refiere n la vanacibn en las premntas cle los cliiiim. 196. Como s e mcnc-icnici iirites. varios grupos de invcstigadorcs elaboraron eritrevirtas estructuradas pasa evaluar de manera sirtemática los diversos criterios del DSM para los trastornas mcntnlcs. con la introdiiccifin del DSM-111 (American Psydilalrlr: Association. Por eiemplopse esperaría que un paciente a l que ~e le asigna iin diagniirtico de trastorno depreiivo mayor basado en i i r i a entrevista estructurada recibiera e1 mismo diagnostico ci hiera entrevistado cle nuevo (usando la inirma entrevista estructurada) al día síeientc. es la confrnbitidrrd lest-retest esto e%.riiisiÚii pdrciul.En remisión completa yd no tlay sintoma o stgno del trastorno. Otra medida de confiabiIidatl que se ewmina en las entrevista? de diapOstico c$tnicturadas.n rlcl criftLrindenota E a variación cn los umbral?~ de calificacihn entre clínicíif (Rogtrs.pecífica quc h a rstaco libre de síntoma^ ron irn aqPntP ansirilítico durante los tres dnor antei0rc. pr ro en la .-" - *TRACP 05SITI C0'i"'l ? = información inadecuada 1 = ausente o falso 2 = por debajo del umbral 3 = por encima dpl iirnbral o verdadero las primerdi reduccn la varianza dc la informadon y del criterio. .1 (continuación) SI LOS GRIT'ERIOS ACRlAL ES NO SE 5. y quizá más Emportantc. Primero. Los lineamientos bien dcíinidos para la calificaciiin hacen más probable que dos d i n icos califiquen en forma parecida la misma respuesta del entrevistado. .. Esto facilitó mucho saher cuiiles caractcrirticas evaluar a fin de aceptar o descartas el diagnbstlm de un tras- torno mental pnrtinirar.io con episcdiw previo3 rls frbia c. 1980). 1995). ia vnrian. ad dv meses nnteriurr5 3 l a entrevis. en general.

nuestra entrcvista p u d e ser hastantc precisa al rio revelar diagnóstico ¿11gun(~ al repetir la priicba.is.170 1 CAP.00 rcllcja un acuerdo cntrc jueces excelente rriiis al15 dcl azar (Gícchetii. La tabla 6-4 describe los indiccr cic confiabilidad para en t rcvistas estructur. en especial cuando se evalúa11r l i i i ~ niiiticos de trastorrio rricntal "actual". BII este caso.?S y 1.4 Tipos comunes de confiabilidad que se evalúan para valorar las entrevistas -Índice estadístico 1Ipo de confiabilidad Definicibn Canfiabilidad entre expenos o interjueces fndice del grado de acuerdo entre dos o más expertos o jueces respecto al nivel de un rasgo que está presente o la presencia o ausencia de una característica o diagnóstico r de Pearson Correlación intraclase K ~ P P ~ Confiabilidad test-retest índice de la consistencia de las puntuaciones de entrevista a la largo de algún penodo de tiempo r de Pearson Correlación intraclase Esprramos que la confiabilidad test-retest de una entr~vi5ka sea bastante alta riiando e1 periodo t~ansciirrido critre la prueba inicial y la repeticihn er curto (horas o unos manto$ días). sino que no lo cst5.id. 1994).ilcoholismo derivados dc iiria entrevista crtrtict ti rada. Por ejenipto. e[ hecho d e que iin paciente no rcciba de niievci un diagnóstico de trastorno d c prcsivo mayor al repetir la priieba dcsliuts de seis meses rlu rieccsariarnente rs iiria aczisacibn para nuestra eritrevista estruclurada. ambos jliecei evaluaron a los iiiisriios 1OI) pacientes para lii ~irewncia o arisencia de u n diagnóstico de alcoholiimo mediantc iiria eritrevista csiriictuc<?dii. En general. 19963. 6 ENTREVISTA DE EVALUACIQN A- + A B .I. Ciiando la confirihilidad test-retest es baja. Si11enibasgo. vernos quc d diagnóstico de alcoholismo es relativamenlc infrecuente.i A 6 . L ?tatila 6-5 tambibn prcscnta el cálculo dc kul~ptr.cis dos jiieces concordaron en 90% dc 1oi crisos [(30 + 60)/1001. cuaiirio cl periodo transcurrido es largo (meses o año%). el cual es mencir qiic cl acuerdo general. Uebido a que los episodios cleliresivor inayorcs puederi tener una duracihri relativarncntc corta. aburrimiento a fatiga del individuo cn la repeticiiin o el cfccto de variaciones cn A cstado de ánimo cn d reporte de los sintomas (Sher y 'hlb.irlii. al igual qiic d c la longitud del pcriodn transcurrido entre P a prucba y su relieticiiin. la confiabiliclad trst-rc*test resulta perjudic. Una razón. es qiic el estado psicológico del paciente pucrlc Ilabec camhiado. . Este ejemplo cvaliia la corifiabilidad intcrjiicccc (el nivel de acricrdo entre dos ~UPCCS). Bn el ejemplo de la tabla 6-5. incl~iyendo la tendencia del slijetci a reportar menos siritomas en la repciición de la prueiia. un Endice de acurrdo corregido para el azar. w considera que un valrir koj~/~rr entre . F A tabla 6-5 presenta 1111 ccinjunto de datos Iiipotcticos de un cstudio qiie evalúa la confiabiliclad de diagnrísticos dc . I'or consiguiente. E" acuerdo aquí i c rcíirrc a llegar a la misma ronclzisión. l a raz6n para este valar inícrior es que los jneccq crtarári de acuerdo con hasc siilo cn el azar ert situaciones donde la tasa de frecwncia para un dia~ncirticoes relativamente atta o baja. no sbFo miar de aciierdo en q u e cl cliagnhstico esta prescntc. Como puede verse. los datos para el juez 2 seriiin rrmplazados por dato\ para la prucba 2 (reyieticiiin de la pxucba). ti n juez que s i e m p r e juzgó que el traslorno estaba niisctnte estaría en lo corrccto ( y es probable qtic cstniviera d e acuerdn con otro iiiez) en miicfios casos. esto pucdc deberse a rnwchril faclores. E 1 punto cs q tic cl nivel de confiabilidad testretest que sc obtiene debe interprctarsc cn e! contexto de [a natiiral~zade la variable (un cstado breve o sindromc icmporal fretite a un rasgo de persririalidad pctdiirable). pcro los dlculos serían ixi~alcs si iino deseara cvaliiar la confiabilidad test -rctcst. El coeficiente kappa toma en cuenta csios casos de acuerdo basados sóln en el azar y ajusta el índice d e acuerdo (hacia abajo) cn consccuencia.

La valide^ r1. l. Por . se necesitan mucho5 mis. En otras palabras. no hay razím teórica por Ia qiie una fíhi-li.s. no hay un "estándar dc oro" para iisarlo conio camparacibn.leciinicn t o de una validez relacionada con el criterio. una demostracíóri de rl iie lita dos aicdidas rio se crirrelacionan de manera sig~iiíicatlva iriclicaría la validez discriminativa dc la cn t rcvlsta para cierta fobia. ~i una entrevista está diseriada para mcdir dcprcsión.[(a + b)(a + c) -i (c 1 . En e l caso dc las cr~trcvistas rle diagniistico estruaziradas. IJor cjemplo. Trimernos como cjcrnplo una entrevista de dia~mí)stico estm~turrida pcipular. diagntistictis clínicos o las puntuaciones de íaventarios de inf~irrnc pcr~onal. N.. cognoscítivos y fisiolbgicos de la drpreiiiin.spjnc de pruebas dc taboratorio qiie vaIiden los diagnbsticm dc trastorno mental. l'or ulti m<>.bc Ausente 7 Acuerdo general = a + d/N = .90 Kappa = (a+d/N)-[(a+b)(a+c)+(c +d)(b id l l l ~ ' . por sus siglnr cn ing1i. por ejemplo) drhería correlacionar~e con cl nivel de inteligenciri. la SCID. Kol>im(1985) ha rcñalado varias dificultades aswiadas con la valiclaciiin de una enbevista de diapiirtico wtnicturada. 1. puede decirse que una entrcvi\ta que evalúa un trastorno de conducta en la infaricia ticric validcz relacionada con el criterio en la inrdida cri qiie sus punm"ones se correlacionen con rricriidiis de rechazo a los mmpafieros y corriportnmieri to agrcsivti. I a valide.a vnli~fe7discrimiririlivu se reficrc a la capaddad de Ia cntrrvista para t ~ o correlacionarsc con medidaa qur no sc relacionan clesde el punlo dr vista tebrico con C! cclnstructo que se esti midiendo. fiace un buen trabajo al mcdir cn forma adccuada todos los aspectos imprirtantes del conslructo dc interbs? Por rjcrnplci. Por cjern(>lo.bc-11N(b+c)/2 Validez La validez dc cuatquicr tipo dc medida psicológica puede adciptar miichas formas. Por corisiguiente.e co-oni~nido se rcficrc a la amplitud de la medida para evaluar la vririahlc dc interés. Ccinici señal0 Rrigers (1 993. n e manera específica. por lo gcncrril i c asumc la validez de contenido. muchos irivestigadores d c ~ c r i h c n cl proceso de ckaboracióri y validacicín dc una medida como un proceso dc validacihn del coristructo. - dos expertos - Experto 2 Presente r ad. las rntrcvlstas de diagntístic'ci estructuradas se elaboraron al menos en p r t e debido a una inraiisbcriiin con Inr i n ~ ~ n t a r i de o s informe personal. el término vulirl~z r k r-oti-ifrirr.a tabla 6-6 dmcñibe ~ 8 0 índices s de vnlidex. lrorconsigiriente. Ariiique se han llevado a cabo alpinos estudios dc val iciaclóli. se han intentado relativamente poctis estudios p r a dcmostrar la valitlm rclacionada m11 el criterio o discriminativa dc la SCIn. estudios lian corrlparado diagniis'ticiir y puntiiaciones abtenidos con la SClU con los provcnientcr dc otras enIrcvistas de diagnóstjco. No se d.i rr. Fstas pueden adniinistrarse en forma conrurrcnte con la en trevísta (v~lirlez conrurrprit~) o en al f i n punto en PI fuhm (valide7 prrdicliva). dcbido a que eitiis entrevirtas re elaboraron a fin dc mcdir criterios del DSU relativos a trast a r n o i mrntalrr cspccifices. no rriiichol.TA BLA 6. I'or tanto. Adcmás.5 Acuerdo diagnostico entre . ¿Por qué cs así? 1. Esto acaba con la necesidad (Ir rcalizar c s f i i e m de validacihn dirigidos al estal..pcciñica (a las alturas. cntonces esperaríamos que contenga rníiliiplcs prcguatas qtre evaliicn varios aspectos crnricionalcs.tri ~ denota tciclris estos aspcctos dc In validcz.! relacionada c m rI rritprio x refiere a la capacidad de una medida para pnriccir (corrclacienarse con) puntuauones en otras medidas rclcvanlcs. d)(b id)] J N' - ad. discriminativa y dc constructo de P a entrcvirta.1.

de puntuaciones de prueba. Sugerencias para mejorar la confiabiljdad y h validez Las siguientes sugerencia5 resumen algo de In cxposicihn anterior. Fxistc el mismo prohlrmn con el uso de una "impresión cliriica" (basada sn una entrevirta clinlca no crtnlchirada) como coiiiparacion. no pai'ccc apropiado ni dewahlc utiiizar un inventaria de aukirrcporte corrio un "cstándar de oro".6 Tipos comunes de validez que se evalúan -. - Nola: la validez predictiva y la validez concurrente son subtipos de la validez relacionada con el criterio. dcrdc cl punto de vist-.Genere un cnnjiin1 . realizarnos estudios d e validcz múltiple utilixando una variedad dc medidas de criterio. 2 .virttr rshucturnda para sir proprhiro. Si t i o f x i s t ~ unn rwtrt. aclministre esta entreviita a una muestra representativa de sujetos y use la rctroarimeniación d e los xujetos y eritrevistadoxes para modificar la entrevista. 6 ENTREVISTA DE EVALUACION R- TA BLA 6.n estas situaciones.4lgunos Investigadores han usado un dlseiio test-retcst para abordar la cuestihn dc Ia validez.nOstico cn cuesticíri. Grado e n que las pun'tuacionez de la entrevista se correlacionan con un conjunlo relacionado. pero independiente. ayudii~iina mejorar tanto l a confiabilidad corno la validez de las entrevirtai. Ilstos puntos están bien establecidos. realizar exámenes de estado mental. to tstándar de prekwntas. consiguiente. Tipo de validez Validez de contenido Validez predictiva Grado en que las puntuaciones d e la entrevista pueden predecir (correlacionane con) comportamiento e puntuaciones de pruebas que son observadas a se obtienen en algún punto en el futuro. esperaríamos que una rncdida válida tambíkn hiera confiable. Lri confianza en la validcx de nuestra entrevista estructurada se incrementar5 como una función del numero de veces que encontremos que l a s puntuaciones e n riuestra medida se asocian altamente con punatraciones de medidas al- ternativas d e los mismos constructos u otrril. recabar historias cliraicas.Cualquier friltii dc acuerdo entrc iiila etitrevista dc diagnhctico cstructurada y u11 inventario de autorreporte ptiedc ser más tina ricusacion contra L a validez del iilverilario de aiisorrepcirtc que contra la validcz de b entrevista dc diagnósticri ertructlirada. Siempre que rcn pmible. considere tlnhornr rrrfa. Esto supone la demostración de una validez convergente y una validez discriminotivsr.i teórico. elabore uri c~injurito de llneamiento? para calificar las respuestas del paciente. Validez concurrente l Validez de conslructo Grado en que Tas puntuaciones de la entrevista se correlacionan con otras medidas o comportamientos en una forma lógica y te~ricamente consistente. rio dehcrian viriculiirse con el diap. pareciclos y no se relacinniin dc manera significativa ccin pzintuaciones rlc medidas de cr~natructos que.f 72 CAP. . sin embargo. Por supiiestci. atencihn durante la crisis y djagntístico. Co~iipletar este proceso . Pero el cliseño test-retest no aborda en forma directa la clierti6n de la validez. crto habla más de la estabilidad o confiabilidad de las puntuacie nes de la entrevista que de la valirlex de la medida. F. entrevista o comportamientos.rtu pswturahr. use iinu cntrc~v. Lxiste una amplia variedacl rlc cntrcvistas cstruauradas liara llevar a cabo entrevistas de admisión. Deberno5 darnos cuenta de que n o existe alguna rncdida de crltcrio infalible con propósitos de comparación. - para valorar entrwistar Definición Grado en que los reactivas de fa entrevista miden de manera adecuada los diversos aspectos de la variable o constructo.

qur dir7 cslulo qiie intenta evaluar y le aylidari a ctinvrhrtii.i~lrirrtil(:s. por eierriplu.] cxen mejor entrevistadtir. Entcinccs. para historia clinica. cometer errores o discrrtir tkmicas y estrategiiis con aitrcvistadores más experimentados. dr hrcfin.a cvtiluaciiin clínica comprende uria valoracicíri la entrevista? Una iniportarite es que los clíniccis dr las virtiidcs y dcfcctos cle un individuo. la consean más huniil.no refuten que en unri iiltcraccifin establecer ernpatía. tictica dc mtrcvista cspccifica. un crin(>cimknto sirnple de las investigaciones científicas de Resumen del capítulo la critrcvista no corifericii iIiayer habilidad. sc han idcnt iricado varia? irila diagnóstica. Una segunda característica drstintiva fiuericia:. sahcr cudndo y chmo hacer ferencia. jciiálcs son las funciones de la investigaciíiti eri 1. Pnr cjcmplo. que las teoría5 d e la per~cinalidad y la psicopatología implícitas piicl l a v dos factores distintivos primarios entre las eritrevistas. En coritraste con las nn eqtnicturadas. Pero estos estudios y rniichoi ritrnq sirnilapregtiritas adicionalc". I'iicde ser sito. nucslrlix hipiilcsir. si nudo llarnada entrevista clínica) o ai es crtructurada.í ~ frlr a i bl. U n clínico quc cr!6 cmpapado tanto eri el arte corrici en la ciencia de la cntrcuísta será Arte y ciencia más cfectivo (aiiriqiie dificilmente m i s confortade F a entrevista blc) qiic ririo qiic este consciente de uno solo de estos dos aspcctos cle la eritrevi5ta. sc refiere a si la entrevista no es e\tmcturada (a mcAdemás.c dios -todos con la pretensióri de moqtrar rluc un.jctica utslizadzr por los psicólogos clínicos. Si i i la opertriiiidad de realizar entrevistas reaIcs. wr un r.icihn piicde ofie5. Por el puro pcsti ncumuEativo de su enfoqiie dentífico con trtiladri. 1.y cfc~tivos a los entrevistadores. pr~siór conlo ~ "mm-ajá" n o es mas cfvctiva qiir rln 3. conlidez en nuestras r~bservacioncay ticticas. s r ~irolii*iis y cxpru Iotfirrc rlc! pucirnriiiinque riingún estiicliri iriclivitliiiil ~ l critrcc te resprciri dr Ir1 rnIrt*vistn. durante la crksis )I entrevista. ¿cuán vistas ofreced una soluciíin incq iiivoc.r>municador cfcctivo. un c o n j u n i o d r prcgi!nta$ de alpipn más o si niinca mcdimor la cficacia clc iiria estandari~adas en una recucncia cn giartic~ilar. Ya sea que use iiIin entrevista e\trilcSurada o asentimiento con la cabeza para exprcmr rl intcri'q no. En ecte capituln.~ c l r?ii!rt?~i\t ~ n . palabra por palabra.des respecto d e sus "hahilidadc< ccptualizaciiiti del problema q u e se tiene a la trieno y alguna pre%criliciónpara aliviarlo. /ii'rfuicios cer sugerencias acerca rlc! mcjoramicnto de la vay vcrlorr~sr. frases gastadas. Dc iiiaricra periódica. nunca evaluamo~ la valide7 dc nucrtros cli. Por tanto. k t a s difieren Con respecto a civn influir en el pimto foca1 dc iina ~ntsevista y que 511 ~iropi)iito. Estar u1 trriitr) rlr v r r s j i r ~ i ~ i iri i~xp~r-trltit~~s. Convcrtirsc cts u11 entrevistador hábil requiere práctica.u117 c ~ t ~ i c i i i l c ~ : dcl cntrcvistador. la iiivcstigación puede hacer rriáf i>enrililcl.il. si nunca prohamor. La enint uit ivas". clínica especifica o iinica puede.a invertig. Primero. rdad y gerierc) pueden inlliiir en cl c u r w y rcsiiltndo dc la examen rle estado mental.i n kin profuertes \on \ii\ ncccsitiñdcs dc a p r o b a c i ~ n o de blema de entrevistii. lar cntrcvistns si nunca crimprobnmtis iiucitra con Ciahilidad con la estrticturadas requieren que el clinicci plnnicc.ijin0sticos. y sc-r iin hi1t. pridciiiiis desarrollar c m frir-ilidad tina aepridad mal colrxada qiic a final Sin importar el tipo de entrcvi\ta n $11propiide cuentas perjurlirará a nucrtrm pñcicntcs. hacer vierie que alguicii 1116s tvülíir la c n i i f abilidad añicos alffunas ilusiones trillada%y rn jaxá algunas de las eritievi\tiis iluc admiiiirt ra y calflicti. La investigacibn sugiere. 4.riiclrrycndo .l. corno afirman algunos r-Ínicos. se requieren ciertas hal>iTidac?rr. en el prticeso de entrcviitri. hemos cornctltado las la corrcspondcricin o falta dc ksta cntrr cntrevistneritrevistas de admisiiin. cstos cstli~lios ticiieri iin convenicnciii \cirial? efecto acurnu tiitivri. ohscrvacioncs dcl entrevistador. I J ~ ~ .Resumen del capitcilo 1 173 le ayudará cuando menos a cntcndcr mrjnr verdad. hahcr diser un buen oyente. cimm hribilirl[ld[3. que las cxpcctativas ariteriores puederi colorear las trtLvi\ta c~ la tCcnica dc evnliiación mhs básica y 1ir.n dixcrvaclor res nos hacen vacilar y no\ iilicii iari a ciirsi ioriar del cornpr>rtiimieiiton o ucrh. nuestras suposiciones. d e dor y entrevistado cn (unción dc raza.

rspcsanicic qiic los inrlividiior rcciban di.~lei o caiiduchialV>.ilorar la confia tiilidad y validez de las piin tuacicines dz? cnt revista.~ indcpcridicritr. I. C1 graclt-i r n q u e la5 Iiriniliaciriric5\ tlc una critrvvisla FC c ~ r r ~ l a c i n r i Cun ~ir~ p~irit iiacioiles en otrai rnedidac ~ i r r t i i i c r i l r ridmi~ riii. tiri>liit. ernr>ciori.vi\!. cotltcriirlri clcl pcniarriientr).i dc una carrictvrí.i riiicliendo.iicn o diagnii5tivo.i significa c~tatil(~crr iina almhsfcra ctirifortatilr. er~rpatía Una palatira ii5atla a mcriiidn para tariic-tcrirar J a relacii'in cntrc el tia<-i~ntc y cl cliriicci.igrihsticos sirniI. cs importante v. y compartir una crirti~irerisióndcI propfi5itci tle Ia riitrrvista. e ~ i t r ~ v .ii~ic.ntrr.ts. y 2) .ntcen h~isc.ir a iiria fcinniil. rticrtivo de IR t . ct cibtrrd. Coi110 cori ~uiilclu~c lorriin r cle evalliacióti ~icicolbgicn. co?rfTrr)riliilridfiJsf-retcst 1~3 rr irisistencia dr laq Iiiinluricir~iiri cle la enlscvista a Iri largo del ticiiilin.< r t r l l ~ l fAsunto u pla~itt~iitlo sobrc cl [laciente Iinr 1. Por iiltii~io. cvuluar ihtr clínict~ Un enloq~ir tle la evaluaciiíri cliic iutiorie Iii vnloracicín rle 6. En cl contpxtn dc la ctitrcvicta rlitlicn. l a s ~ireguntiis piicdr*rl cudificarsc 'irgíiri Icis critcricis rlc diagrithtico clc divcrcos traibori~ris.il). r n t r ~ ~ i sde t a rlirr~yrrtirti~u Entrevista rcali/arh con el ~iropósitci dc Ilcg.xt(i lii~tóricri y dc dcwrrullo cn q tir wrgió iin prri!ilrrn. incliiyrnrlci ( ~ i i lirriitnrse i a eIlarl 1 3 ~iaest. 6 ENTRNSTA DF FVAIUACIÓN la5 crdritlar qiie rc plnlitth.vistn dr ri~rrluació~1 I J n a (1' ernp.lradas a l mismn tirnipo.~. se ciilctih para drt~rrniniir ron cuiri ta conl'iafiilidad ji~zpantrik cxpcrtos la ~iresrncin o ausyiici.ilrritlir a! iridividuo para qiic ciitrc cn ufia wlnciiiii trrapéuiica cn la dcpctidrtic. dc uria a p l i t a r i c í n a la sigiiieritc 5i cl iritervalri ci~trc aplicaciriric> cr.i realizada criti I O F ~ j r ~ p ó s j t do r~ 1) ~oluciorin ~~ iroblcmaa i irnvér de la crisis qiic FC ~rtfrenla.ilitadn al ~ i i i q r r i c i pacicntc cri Fr~rin. 2 ) dctcrmiriar \i la dependencia ~iiictlr sati\f. rritwd*virta duruvitc lu rriais Una cntrt. crirlo. calidad rlcl hiibla.I 11 ella.i ~ircsciicia rle prcp Lilernas crijirir.irirti~iiadasy I~ucnai habíldd.1 74 1 CAP.it cr Iiis iiccccidadrc y cx[irctativas dcI ~iariente.iti.isr- cas qiie crnl~lca el p5icólogn cliiiico con c1 prrnliO\ilo d e responder a u n rnotlvri de consrilin 0 r r t r rerici. rlc riincio que pucda trabalarsc cii iirid roluciOn a larxo plazo.iciiin cliag~irictic.vctrt!rrl de esfndri ntrrirrrl 13iitrevi~ia Fi¿ir. el clíriicci cvarúa al p2ciciitc eri diversas .~ dc .i~li\tircide con fia tiilirlail intcrjitcccq qiic. rntrcvbtu rlz~ udrriisicin Enircviqta rcali~¿iíia ctiri lo\ propósilrir dc I }d ~ t e r ~ n l n por a r qué cl paciei~lrIia aciidido n iiria rleprntlen ciii (por cjcrnplri.il.i¿i o cn otra Iiartc. Si sc aplica con Rahiticlad.)t ia.i crin cl criterio.~frrrc t u r d u I!~itrevistacn In qiie el clínico ki:icc cualesrlriicr.trci.iilidad y v a l i d r ~d e las p u n t u . E a coriccptua!iraciiin del prrililema qiic \r trrne a la matio y la gtncracióri clc rccorrien- daciciries para aliviarlii.inen uiia scciii'ricia cipccírica. d#ritrcvirtn d~ P. Corinar uri:4 Inicna ~mp. rriririoria y jiiicin. i c i o n e s cle rnlrí*vic2n.i prcguritas tluc Ir vrnKiin a la rricrite en cualqiiirr orctcn. vulillez de r*~ritrwirlo Iiradu en qiic lo\ reactivos r l r la cnircvírta rriitlcii d c marirra atlcciiiida todoi Ior aspectns drl ctitihtriicto qiir \e cr1.) fiicntc dc referrncia (por ejemplo.~i~itivos.i3 fort:iIexüs y dcliili tliirles dc 1111 individuo. habilidatlcs para tina buena c o n i ~ i n i c a ciOn.vista cotnpirirrriiirirfa El iiso d c cririi~iiitadoras para realizar enlrcviqtaq ~1íriic.i de l. c. coir/Tubilidad i t t f ~ r j t d e cNivpl ~ ~ del . Términos clave ro~ficirtrtr kuppa indicc cst.l clc dccisiorirc clinicai. crinstrudn Iirado cii quc las punttincir irles de rnlrcviita se currclacioriali con otras rncdidas o . iprir qué un riitio cn prticiilnr otiticiic malas califitricloncs?) . los diagtihstico~ asignados.icticrdn eritrr al rncricis ricis jticccs quc liari ev. cntri. y 3 ) i titrirniar a1 pacicnir qcirirr las políticas y prnc~diiiiic-ritoscle la depcildrncia.ida con c I prnprjiito dc coinpr~ndcr a fnri(lo los nntctrrlrntes dcl ~iacicrite y del coriti.~tli~i {ic observaciiríri.i evaluar al ji.i.. la entrcviitii de cvaliinciiin piicdc proporcioiiar ccincic iniicvi tnf <(ibrc rl irt ti ti lema e itifnrrriar para la toiri. lieinns ltcclio varias s u ~ c r c n c i a s para mcicirar la ctirifi. clii-iic:i ti rntrcvirta paru Irirtorin clínica Una ciit revista realí/.iriba\.. Por in ~ r i i c r a I .ntnciári gtbticriil.I\ iéctiicas li. vafidrz ccnncrrrrente Una trirrriii de vaZiJrr rclacioriat1. < itto t r ar.. 1:I acucrdo purrtc reierf rsc a t i i i riirisensu sobrc Ins hiritomas asignndric. Iircguntas dc ecguimierito .iciierdo con el I)SLI-IV vuIidrz rli.

.! criterio Grnclo c n q u e 1. A Eiii de irricr validez dr constriictn.irionei cn otras medidar relevantes adrninittrada5 c n .il~<111 moniciiio en el fukurti. vlrlidcz rliwriminutivu Grado cri qiie las pun1ii. vulitlcz rela[ionridrr cun t.iticon medirla5 que R O F C viricl~landeqtlr el ~iuiltu tle vista tehricri coi1 d conhtr~ictci qire se cstlr rnidienrlti.Términos clrrvr! 1 T 75 cornportarnicntri\ en iirin brnia Iógitii y teiiricamentc conrístentr. vafidrz predictivu I.cirrna de validci relacionadii con el criterio. t~na entrevista dclie deniciqtrar ~cidcis loi rizpevtus dc la valirluz. (irado en qtie Ins punh~acicincs de la entrcvida se correlaciciniin m r r 11~1nt~i.iciones de la cntrevista i i o se ~orrelacion.is prtntziaciorict dc [a entrcvirta predicrri (re comelacionan con) las puntuacirincr en otras rncdidas rclcvnrilci.

Evaluación de la inteligencia $ar P R E G U N T A S P R I N C I P A L E S ' 1. así como entre inteligencia y situaci6n y Pxito ocupacional? 3. ¿Cuál es l a relacian entre inteligencia y exito escolar. ¿En qué se parecen la escala Stanferd-Binet Cuarta Edición (93-4)y las escalas Wechsler (WAIS-III. ¿Qué sugieren los estudios respecto a D a influencia genetica frente a la ambiental en la Fnteligencia? . ¿Qué es la inteligencia y cusles son algunos d e los problemas que enfrentamos al medir M RESEÑA DEL CAP~TULO Pruebas de inteligencia: ayer y hoy Concepto de inteligencia Confiabilidad y validez Definiciones de ínteligencia Teorías de la inteligencia CI: s u significado y correlatos Cociente de inteligencia (CI} Correlatos del CI Herencia y esiabilidad dc las puntuaciones de CI EvaluaciDn clínica de la inteligencia Escalas Sianlord-Binet Escalas Wechslcr WAIS-111 WISC-lll Uso cllnico de las pruebas de inteligcncta Algunas observaciones finales y conclusiones este constructo? 2. ' . 4. W1SC-lll)? i E n q u k se diferencian? 1 5. 1 . ¿Cómo se usan las pruebas de inteligencia en una situación clínica? iCuales son algunas d e las limitaciones respecto a s u w s o en estas situaciones? N ' ' RESUMEN DEL CAP~TULO .

No sólo se c s i i rcclesmlirie~idocl valcii de la evaIiiacihn. coma lii terapia.Pruebas de la inteliqrncia: ayer y hoy 1 177 La historia dc la psicotogia clínica cstá vinculacln en forma ín~xtricahle a Iri eval~iaciiinde la inteligencia. en el arsenal d e dispositivcii. 1997). la educación Unidos y otros paíscs dio obliga trlria en II~tados como re\-aiItaclo i i r i ciicrpo d e e\tiidiaiites muy diversa. sino qtic las ptuebas dc inicligencia en particular sigucn en uri lugar proniiiicntc. Aurique los prirneroq intcntos se centraron cn medidac dc agudeza . la\ prkirbtiarde inteligeticia sí3 atrincherarori con firmc7a (Thorridike. Z fin de preservar los recursos. ilidurtrias. T h e d o r c Simot~. Francis Galtcin. qiic ['odian i n c d i r l . S e ~ i i n d ol . que con el tiempo se convirtió en la Stanford-Binet. inistítricioncs coiiio ewuelas.1 Alfred Blnet elaboró la primera prueba de inteligencia de amplia aceptación. Rinri y Sirnon corisidcraban la inteligeiicla como una "fiicultad" heredada. ha pasado por numerosas revisiones a lo largo de los años The Bellrnann Archive. y Flallmark. Como otros de la época. 1985). Si11cmharjio. podría ser qzic 110 hubiera iin campo de psícologiri clfriica. Cumo resultado.urtipa y Artiérlcñ drl Norte. L a r n p b c l l . la tasa de frricrisos en las escuclñs ~c di. todo esto comienza a cambiar. l. conforme pasaban los a r i o ? . Jarnes McKccn Cattell). El propósito original de Rinet fue elaborar un método objetivo para identificar a quienes cti vcnrlad careciaii dc capacidad acarlemica (en oporiciiin a aque110%con problemas de comportamierito). (:»n el i~iteres cn la cuantificacibiiii dcl rendimiento iritrlecttial y con cl crecimiento cont lniio dc la ctluciiciriri oliligatoria eii F. y i i firiai de ciicritas cErmostrarori.icci¿in (por cjcrnplo. los c l í n i ~ o s se intcrcsaron cada vez niás en lo5 aspectos más "glalaniororo\" de la profesión. mmci se señalb cn el capitulo anicrior. 1 976).jctisnrfül y t i e m p o dc rc. sc hzihíari colocado los cirnien tos. se convfrticron e n líclereq ilcl inovímiento tic las pruebas dc inicligencia cuando disena ron la pruclia liínet-Siinon para identificar diferencias individuales en el fiincion. Muchos provenía11 de Familia< "sin ediicac i á n " o de familias q i i r n o hatilari e l i d i o m a nativo. ~ las ~ capacidades m en tales. rle evaluacibn dcl clinicn (Watkins.iparcí en forma dramitica. ~llfrrtl Rin& y su colritiorndor. La evaliiaciiin comenzii a ocupar el asicnto trasero y los tbcnic'cis comenlaron a convcrtirxc eri evaluadorcs. 2). 1997). Nieberdirip.n csic ciipitulo proporcionamos algurios antecedentcs d c las coritrovcrsias sobre evaluación intelcct iinl. La prueba. Sin cl bxitci en esta ernlwcra dc evaluaciiiri y otras relacionaclas. . presentamos dcri ni ciones y teorías iinportantcr. $e interesaron csi las difere~iciusi n d i v i d u n l c ~ (ccirnli los . expoIicmos la íntcrprcltnciiin apropiada dc las ~ittritiinciorics de las priicbas dc inteligericia. 7 . Sin embargci. ctirnli lo habían sido antes dc l a Scgurida Guerra MiindiaE (Tylcr. F lG U R A Pruebas de inteligencia: ayer y hoy Dos avanct>sIiistoricos i inportantec en la 1'111 ima mitad dcal siglo xrx inflii-ron etl gran medida cn la in troduccicíri defínítfva dc rriedidas dc iiitcIigencia (Thrirndi ke. Prii su riaturaiem. Iiiihti presiíin para idcii tificar a qiliicnca tenian más prrihal-iili~ladd e lograr cl éxito en la c~ciiela. Primcrci. fuerzas milita rcs y gobirriicil. aiinqrze tarribiP~ihablaban d r qrrc crti nfec-tada por cl cnircrianiiento p la oportunidaci.o s p~iciilogos cien tificcis creiari.imicnto mental ( v h s r el cap. pcir último. ctl Bettmonn/COABIS. dc la inteligencia y.

Diirantr miichns años. desde los psic0logos h a s t a Ralph Nadcr. Iamhert. todos. 9 n embargo. fue unii critica vituperante del movimicnlo dc pritcbas dc in tcligencia y de la "riialcriaEi7acirín" dc la. 198T}han disputado el juicio d d tribunal. Wilson I < i l ~ c que ) comenzó en 1971. el Coiisejo de Ilílucacibri tiel l. Goulcl sost~ivo qiic dq11c1Iosque afirmaban la tieredabilidad de In i riteligencin eri algunos casos \e equivocahiin y en citi'os c. Primcro.rr~!#rrF ril'Mriri. 1 3 1 esencia. Cualquiea que sea el resultado dc la pcilbmica. que indica el . 1994).os eran ct11p:ibles dc Craudc. sino cl rncdio principal por cl que podernos corrcgir los males irnprtertos cn las minorías por iin ani biciite devastador (Hebb. sira justificación real. Este debate bastante rtcrilorado h a resurgido recientemente con la publicación de írlip lkll (. por con\iguientc. inteligencia) que poilnan afectar el rendiinicnlri cn cror caccniirio\. 1978). e! csiirien. la con€iabiIídadse refiere a la cmisistencia ctin r l u r los individuos [esponcien a los estirriulos de la ~iruelia. jcxactaincntc qiiC cc qiiicrc decir coi1 VI término iiztdigericiu? Cegiirido.tuvo que la prueba del C1 cs perjudicial para los niíios afroamericanos y tlende a colocarlos. la iinportaricia critica y e1 LIFC) ext~r~rliclo de dichas pruebas permirriecici incor~trovcrtidoeri gran rnedida.t. Tambikn hay poca duda de que alguna\ prueba? han contenido cierto5 reactivos que han afectado el rendimiento tle algutins rniriririns. El tril~ilinalsor. desde el principio. está jurto cii media de las cuestiones de plítica social y píihlica aintem~"'""eaFxistvn pocas duclas de que las pruebas de intelipynda se hayan urado mal en cicarione\ en formas que han p e n a l i r ~ ü o a las mincirias. prohibirlas parece una cura inapropiada qiic a final de crieritas piiede lastimar a las triisnias personas qiie necesitan ayida. I J I pol~iilarlil~ro de Stephen Ciould (1981). iluitra que la evaluacihn intelwtual no cs unii iictividad acadtmica oscura. I'cro priiiicro riecesitaitios revisar los conceptos pricornctricos de confiabjlldad y validez. 1 Ierni~tcin y Murray reviun el concepto de i~iteligencia. En este libro. nocióii d e inleligcncia. la p r i ~ n e r es ~ la c-o-unpabiliclridlest-rclri. Las tablas 7-1 y 7-2 pesentan defiíciones breves de las formas niás coniiiIies dc confíabílidad v validez que se iitilizari para evaluar priicbas psicoIógicas.otilct nfirnia ba qiie teóricos corno Speariria~k(vense 1116s adelante} ~cmcedieronen forma err0rieri u I:i ititeligericia gerierril. Concepto de inteligencia 'I'odavia no sc rcsuclvcri dos ~iroblcrriasqiie han atorrrientado rt los psiccilojior. "Ie .iluar discapacidadcs en afroamcricanos. En e! recuadro 7-1 s e presentan en forma breve algunoc de I m aqwcfm mi\cu)nmivr~rtidoi de este libro. responden a muchas de las crítica5 ofrcr-idas por Gould (1981) y ahondan . Aderriis.. prnipcrartin lar priirhai dc i i i trligcncin (Herrnslcin y Murrav. la pcisiciiin dc una cntidad verdadera debido a sil poca cotnprcnsibti dc las iEcnicñr dc an5lisis Caciorial. Otros inár afirmaron que las pruebas de C:t no son iin mal social.%tadci de California impuso en 1975 una moratoria en el uso de pruebas de inteligencia parii cv. el rirgrunento era que clichas pruehas discrirnirrari rt travPs de la inclu\iiin de reactivos irijiistcir. (IIe~rristein y Murray. l'i94). Como resultado dc una ~irolorigadadrmniidn de derechos civiles (Lamy 1'.'irm. Ilri erericia. deberíamoq hacer todo lo posjble para elaborar mejores pruebas )I pata adrriinistrnrlas e irite~retarlas en una forma sensitilc. C. e n programas supuestarnerite eitigniatizadores para iníiividuos con deterioros cngnoscitivtis. Sin ettibnrgo.Mivriir.il. v. otros (por ejemplo. ci X. 11accn cl remento de la historia de la$ ~inielxis rie intelig~ricia. jciirno clalioramor instriiiiientos válidos para ii~cdirla?En esta sección abordaremos ambas cucstioncs. liara finnlrs d c lo? aAns scscnla. lixisteii varias formas de evaluar la confiabilidad. Prir consiguierite. Iltispecm a las pruetias psimliigicas. El lil3rri d c Gciiild Fiic u n Gxitci enorme y ademtís inrensificb cl ataqlic a lar priictjas de inteligencia. C:onBabilidad. Alguno? afroamericanns apoyaron la irnpugnaciiin del fallo del tribunal. el bieriertar y l a acdóri afirmativa. parecinn atacar Iri validez cle estas priiehas.en cuecticinei dc ~niliticaq públicas corno la pobreza. Si11 crnhasgo.niveles Jc. Confiabilidad y valides Como se coment~ en el capítulo anterior. afirmando que suponía qiie los afroamericanos saldríari mal eIa las pruebas. N. todas las entrevistas y pruebas d e k i de~nostrar confiribilidarl y validez para ser útiles.

putr!cii reccirclnr cii In scgirticla oca5ión r u i rfipuestas de 1. piidc wr qlic los dalos dc l a priidi. Quizá ningún otro libro en tiempos recientes ha generado tanta controversia como The kll Cunte. Además. En cierto sentido. IGi 0 j 7 1 ) ' i cawq MAS. En ocariíinm e5 dcmzisiado costtiso (en tiempo o ciincro) elaborar una forma equivalcntc. al igual que regresar el poder de toma de decisiones a los cuerpos de gobierno locales. se daboran fomias equivaFcntcs o paralelas dc una prucba para cvitar los problcmns prcccrlcntm. Aqui..!wcie de "%?l>idurla dc la pnicha" dc E a primcra cvaltlariiin cl~ic intluve en $185 ~ik!ritiiaciontrl a ss. Herrnstein y Murray proporcionan diversas prescripciones para remediar la disparidad actual. a la largo de los pasados 30 aiios. n pitcdcn drsarrnllar una t. que se ha concentrado principalmente en un pequeño grupo de ocupaciones (como doctores. éxito en la universidad.i no s<. Por ttdas wtar razories. en ocasioncr sc t i w otrn cülitiraílor de la coiifinhiiidad. profesores) que en esencia pasan por el tamiz de un CI alto. los expertos no Regaron a prescribir políticas seciales con base en estas conclusiones. de Herrnstein y Murray (1994). análisis e interpretación de algunos de los estudios ernpiricos citados y expuestos en el libro. La mayor parte de la reacción negativa a este libro parece basarse en un desacuerdo con las prescripciones de los autores para una política social y.Concepto d~ int~liqpncia -- 1 1 79 !CUADRO 7-1 Tema controvertido La curvo de campana datos sobre diferencias étnicas y raciales en el CI. E\tci \igniFica que una prueba i e tlividc cn do? mitadcr (por lo gcncraI re activo^ de n i i m c r m noiics Frcnie a rcact ivor. de númcros parcq y sc comparan las puntuaci<incsde lo5 participantes . Lo que ha surgido es una clase denominada "elite cognoscitiva". un grupo de expertos en el campo de la Meligencia publicó u n artículo breve en el Woll Streel journal (Arvey y cols.tírni!l(n rlr prueba eri ocasiotim repclid n ~Sí .tni diferentes. esio sólo servirá para ampliar la brecha entre los ricos y los pobres en las generaciones futuras.i liriiircra ve?. a veces. En tales circunstancias. o cuando nti es priic-tica [a repeticihn de l a prueba. dependencia de la beneficencia. la cvaltraciíin dr la r-ouifiahiiiriirri & divisiríti por n~itrrd~c r h iina pciriliilidac-l. y afirman que los esFuerzos por elevar las punluaciones de CI por medio de programas educalivos o programas corno Head Start no han producido efectos positivos a largo plazo. lar ol-asiciiiw cle ~iniel~ri o iiiostrnr cfccto~ clc la pr5dica. Aunque la inteligencia es un producto de factores genéticos y ambientales. algunos críticos están en desacuerdo con la metodología. u rs difícil o irnpwi~hlc miar sepirol de qwc las formai c n rcaliclad v i n ccluivaIentes. Iln alginos casos. dar a t d o s las mismas oportunidades de tener éxito) de manera irónica conduce a una situación en que les genes que heredamos son la fuente primaria de diferencias individuales.in inuv iitiI6. Sin embargo. clzic cxiirriinnmm n una (wrsotlnol~tcncmtx rrrl-iur'.. También revisan los i grado cn í]lir4~ i r inljetci cln respiirstns similaws nnic 10% ~nirrnti~ cr. Por último. finrins eqrilrrivnScritr~~. abogados. parece tomar la forma de argumentos ad hominem. Por otra parte. Estados Unidos se ha dividido cada vez más con base en Z a capacidad cognoscitiva o intelectual de sus ciudadanos. Los autores también presentan evidencia que apoya su posición de que la capacidad cognoscitiva o inteligencia es el pronoslicador más importante de resultados como estabilidad financiera. incluyendo revisar las políticas de acción afirmativa para la educación y el lugar de trabajo.. Herrnsteiny Murray afirman que. Muchos de los puntos planteados en f i e k f f Cuwe son consistentes con estas conclusiones.qrn<faVLY. 1 994) que bosquejaba las conclusiones de la "corriente principal" entre los investigadores de la inteligencia. cada ver. los individuo'. sostienen Herrnstein y Murray. la rorrfirihiliri~irlrir. el intento estadounidense por "igualar" el arnbFente para todos (es decir. procreación de hijos "'ilegítimos" y comportamiento criminal. 10s SLE~CIC~T PII~CR ~11~ayar cnlrc.. En forma breve.

. Notn: la valide? predicliva y roncurrpnte en las dos mitad-. . en alfa de Cronbach él se calcula el promedio de todas las Kuder-Richardson-20 carñelaciones de división por mitades posibles Confiabilidad entre estimadores o enTre jueces inrlitp del grado d e acuerdo cntrc do5 o más estimadores o jueces en cuanto al nivel de un rasgo que está presente o la presencia o ausencia de una característica o diagnóstico r de Pearson Correlación intraclase K ~ P P ~ T A B L A 7 .. .- 7 .- hdic~ estodistico Confiabilidad test-retest Confiabilidad de formas equivalentes índice de la consistencia de las puntuaciones d e la prueba a l o largo d e algún periodo índice de la consistencia de las puntuaciones de prueba a lo largo del tiempo. pero independientes. deniostrar rluc ohrrvadoret i n d e l i e n d i e t ~ t ~ piierlcn s concordar acercii de ..-.-. Crado en que lar puntuaciones de la prueba S e correlacionan con un conjunto de puntuaciones de prueba o comportamientos relacionados. Otro aspecto de la corifiabilidad..2 Tipos comunes de validez que se evalúan para valorar pruebas psicológicas .. - Tipo de validez - Definicibn - Validez de contenido Validez predictiva Grado en que los reactivos d e l a prueba miden e n forma adecuada los diversos aspectos d e la variable o construao..l a meta aquí el. es decir. no es vulnerable a un "efecto de [a práctica" (no repite la misma prueba) lndice de la cansistencia interna de la prueba (¿los reactivos parecen medir la misma variable o constructo?) r de Pearson Corretación intraclase r de Pearson Confiabilidad de división por mitades r de Pearson Conliabilidad de la consistencia interna índice preferido de consistencia interna.- - - Tipo rEe confiabilidod - Definición . Ia rtit~fictbi/irlírrl errtrr c.stir7rarloies u cJtslrej i i i ~ ~ cat* ~ i comenlo . -- Crado en que las puntuaciones de la prueba se cnrr~lacionan con otras medidas o comportamientos en una forma lógica y teóricamente consistente.. Grado en que las puntuacioqes de la prueba pueden predecir (comiacionarse c ~ n el j cornportamientn o punti~aciones de pnieba que se observan ii obtienen posteriurmenle.1 Tipos comunes de confiabilidad que se e v a l ~ a n para valorar pruebas psicol6gicas - . Validez concurrente Validez del constructo - - .. eri cl capítulo anterior en el coritexto de la cvnliincihtiti con cntrciristas..T A B 1A . . l a confiabilidad de di\qsión por mitades tarnbikri sirve coino u n índice p<isiblecle la cot~sistor~iii irtten~r~ de ittiii prueha: ¿los reactivo\ de rina pruelia parecrn r n ~ dlo i~ tniwne?.. jsc coriclaciorian en fririna elevada? 1 1 in6trida preferido para evaluar la mnfiabiliclad de la consi\tencia intcrnn es calculdr el promedio dc tcxlas las ctirrelacioncs de división por mitad po\ibles para una pmehii de- terniinada ((~Ifa cide C:ronbach)..son subtipos dc la validez relacionada coii el ~ r i t e r i o . .. Esto cntraria una demostración de validez convergente y discriminativa.

I l c f i n i c i o n c ~ cliic 5c centran en la capacidad para aprent1c. Por íiltirnn.iher iina superposiciciri concepl~ial considerable entrc logro c inteligrncia según se tnidcn en las piuebas de inteligencia. i Sin ciiihargo. existen varfas formar de v a l i d e L a i~uiidez tic# coiztniirtc) indica cl grado en que un gnipo dr reactivo\ de pntclha en rcnlidad mbrcb10s divc. la capacitlrid para u s a r tírnbolni verb. Uria prueba diwñada para predc~ir el Cxito cscnlar c~viílida s i las pun hiricionc\ de hoy reflejan cl crimprtamjento de Ingro escolar de los nifitn eii do\ añtfi a partir ric cntoriccs. adaptiitiilidad . vciliílez xc r~ficrc.) cducahilidad cn cl s e ~ i t i d ( ~ riiá\ amplio tlel término. I ñ vrilidc~ coirc-rwwnlr s i i l x ~ iie relacionar las ~mntiiaciones dc prueba rie hey con un ñritcrio conciirrentc (cíi~no lo\ juicio% de éxito c~icilar dc los maestros). T.i ~it~iacici- nes tiucvas. ii l o largo de Ins añci5./ de conqmictri se muectra cuariclo laa ~i~ititiiacioricr de pnielk? ssc. Por ejemplo. suponxa quc tenerntn uria pruct)a para cnajeiiaci0ri. I'or ejempln. No h a y u n a dcíiniciiiri aceptada universalniciitc de i ~rcligenci. Utia prueha &he Ter capaz dc ~iroporcicitiris evidencia cle quc las puntuaciorics que prricluce sriii consistentm a lo largo del tiempri y dc los exaininiidorcc o que son coiifiahles d r alguna otra rnanera (como cn la cosifiabilidacl d e divinón pcir rnitadc. comit icncia o cstabilidnd de l a incdiciíiti. pam . la capacidad para enfrctitar un ahariico de situ. Validez.I)efiniciri~ies qiic cnfati7ari el a juac o la adaplaciim al arribienií*.C o m t ~ lo explica Sundhcrg ( 1 977). I)efinicionc\ qiie haccii hincapii. par. se áncrerncnlii nwstra confiariza. I. una prucl-ia qtre pretcridc meilir la aclaptación geireral pero que contieiic siilo rcactivos quc tratan de la adaptación al trabiijn. 2. "Caria~idiid es rl podcr disponible eri la actualidad pira rcnli7ar algo y aptitird es el potencial para rcn 1'imrlo drspués d c un entrenarnicnto.irlr~rl.~. ticro no uiri iinii n i d i d a ~ i l i d a de la inteligencia. Definiciones de inteligencia Antes dc tratar dc manera c5pecílica cori la inteligr-ncia. .i~»s asppctos dc In varialile cr? cstudio. aiin cuando iina prueba muestre confiahilidiid. A m h n cunrcptos tiericii serricjanzsis con el logro. no trndria validcz de centcniclo debido ri que no incluyc wactivos que traten {le la ackiptación eIr el hogar. 1 Sada la naturaIc7a de In cnajeriacihn. 1.gro. eri rii valide7 de crinstri~ctri. 2 2 8 ) . riptiiifd y Jo. Por cjeiriplo. 1830.irlaptaric [sic] a situaciones . 19XH). IWeclislrr.siis crtirnacioncs o jilicio~ de íilgiífl a s p ~ c t o partictilar del coinpcirtarnicnto dc la persona. En gerieral. el cual es iiria itlrdida dc la ejccuciiiii cxitosn cn el pasado" (p. ii1 w d r i rti quc una rGcnicade valu unción mide lo que se suliorie qi~c mkk. entrc pesos puede piodiicir ~iuriti~aciones niuy confiables a lo largo dcl lietiipo. podría wperarsr que tina priicha v6lida de ella se correlacionara con una hilta dc vigor o incluso cori dcpresióri. uníi ~ i r u c b a no piiedc s ~ i vilida.ilca y r i t i n~érico~.i perisnr eri form.icion~$. Sin i~ripnrtar la clase parriculrir dr confiabilidad en ciiestiori. con los amigos y e11 otros contcxtos.a forma c n qise F e utili7nn lar pruebas o el modo cn C I L I ~sc hacen liis infcrrnciris . debido ii que miclen lo que uno h a aprcndiclo (Anastasi. relacionan con otras meclidas t i co~nportamientos de un rnodo 1Ógict:riy tciiricamentc esperad(r. esto rio significa una validez automiitica. la intcligenciii se reficrc a la clase eritera <'lecompc~rtarnicnio? cogiio\citivos que reflvlan la capacidad de uri individtici para xcilucionar problrmar con ['crspicacia. considere los siguieri tcr cjernplo\: [Inteligencia es] c! a g r e ~ n d o o ctrliacidzicl global dcl individilo para actuar con ctetermiriaci0ri. dcberii os disti tigii ir cntre cn/~cir. En cierto wntidn. N o obitante. la mayor parlc Iia caido eri iina de trra ~Iases: 1. lii vrrlirir. o de formas equiv¿ilent c ~ ) .. p.i partir d r ellas detesmina si exploran el logro o la inteligcncia. iinn prueba qire ctimlirrnde In capacidad de d iqcriminai. Si nuwtrii pni~hii hace esto.r. 3 ) C:rirrio un concepto. las priirhas d c inteligencia soii priitbas íle logro. en 1. la calincidad para usar una nniplia gama cle s i m h c i l o ~ y caiiccptcis. en cl pensamiento nhstracto.hin coiifiabilidrid. Crirno {a mrlfiahilidad. Piiede 1i. P n a i ilustrar un poco la a r i i i ~ r a divrriirlad de la5 dcfíriicioncr.i nieta cs demostrar consi\tencia rn los datos. 7.i racional y para cnfwri tar en forma rfectiva \ t i [sic1 ninljierite.a i v i l i r i f 7 prtrlirrivn sc deni~iestra m a n d o las puntuaciones dc pruelia pdicen con prtlclsi6n algiin cornportamienlo r i succsti e n cl futuro.

espacial. mur-hn? dcfiriiciones dc ititcligencia Min tari aniplias o gcncrtllcs que caii reíiiltan iriútilci.stcb comportamieritci -qtle ie denomina. 'J'tiuistnnc { 1938) presentii rvidcncia (bawcla en i i r i análisis factorial de 57 prucl~ns separada\ rluc sc habían adminirt rado ri 240 participantes) piirn tina serie de f. Para al~utiris. 185) y dcfinicioiies e\pccificar rio s o n mutuariiente cxclii)vntes.on factores s.icrr. 1 5 ) La inteligeiiciii r expresa eri funcihii del cornportnrnicnto adaptativn y rliiigido a iiria meta.130s prsoi~iis piicderi ser bastante Etiteli~cntrs y aiiri así terlcmr iiiuy pocos rasgos cn ccirriún. Wcinbrrg. d 1 3 iin parecido etitnn(10s iridi\<ciuos.ir pruebas. flriidcz vertml. velocidad de percepción. So hay crittirioi dcfiriitivw cle iriteligt~r'iicia. incluyendo a Ii. hay una uniformidad gexicral cii las pruetin% tic inlcligericia cpic contradice sur cliígcncs rn definicionc5 djversas. 1993. Con10 lo ha piariteado Ncisscr (1979). 'P'hiirstcinc dcrcribió sietc fnct ores gr~ipaIes.ilidad académicd r5t rcu-fin C-J irigcnio para cnritz%t. er. la coinpreilvi¿in de la inteligencia. cl padre d r l análisis fnctoiial. no hay tiri criterio único para rilla. teorías del desaricillo. 199h. (hruey y col\. planear. tcorias neurrirñic-ológicasy teriría5 (Icl procesaniicntri {Ic la iriforiiiación (Kanipkiaiii. para perisni cn forma ab3tract. el pnrccido e s rin hecho externo v no iiria esencia intrrtia. pensar cn Cornia abstrac~a.i y para Iicncfíciarse de su i~xpcricncia. I'cir tanto.1 . a los ~ i i a l e dentiminó ~ niir?ií. rnicntrric que los clcmcntris iinicos dc iina pnicha dclerrniriada . Niicstra seguridad de que una persotin rricrty-cC ser ttnninda "inlcligctite" depende de la semejan7a general de dicha Iicrrriria con un prototipci irnaginarlci. A Cirin l de cuentas. T982. s i p i f i cado verbal. platiteó la cxistcticia de tzn fücicir g (inteligencia general) y fiictorcs s (iiitelik.% ~irii?iririns de Thurstonc). Fiirra dc esto. Thorndike v a 1. "dar scritido" a Tas cosas o "figurarie" que 11. Th ~irrtor~e.íslica.1i~1riitica iitcv5rica en que gencranros reactivos q i i csperarnos ~ qlic se correlacioncti cori algíin criicrio externrt (como las calificaciciiie% escolares). 1989). clcl niisrrici mrido qitc niieitra seguridac! t E c qiic algún otijctri dcLw Ilnniar~e "sillri" dclsctidc de su senicjai17a con sitias prototipicas. Spcarriian (1927). aprerider riipido y aprender dc la expciicricia.#!y tal otro protcitiyrirci. dcfiriicirincs marcar) rnricha difcrcricia o si Ia dahoraciiiri de prucbas de C1 es tan shlo iiria erril-ircsa pr.) definición de inic~llgcricia b. critre ovas cosas. Spearman y Tliurstone cinl>lcnlia~t métcid(is difcrente3 dc extracción cle factores (~omyioncriics . (p. Mrii IiEcn.(Rritiitisoti y Robinson. valísres ~ o c i a l c s y cle~nentcis motivacioriales.ei-icia cspccífica~..i%-~da. la rcspiiestn d cxta nrnbigiieclñd se cncriciitra en lar dcfitiicionei "prototipo". Por ejemplo. En fnqiies del a n d l isis factorial. dcbi do a que no c5 ir na i~~alida iinitnrin. en el prrictluri. Adeinái.riiicva5. el rnensajc d e Spearnian. (Stcrnhcrg y Salter. I'or deigracia. En crcricia. r . se parecen al ]irototipo a lo largo dc diferentw dimerisiories. cnrnprericier ideas coinplcjaq. 24) I a biteligcncia cr uiia capacidad rrierital muy general quc. "iriteligen tr"parece estar dctcrminadíi en grari parte por nrirrna~ ciiIhriaIcr n sociales. o ~ elcmentor q u e ticiicn cli comíin las priiehas se represcritan con . uno corniei17a a prcguiltiirw si lar. Pcir ta t~to.i'actvrcs "gruliiilcs" cn Iirgar clel tt)dopoderoso factor X.ilíl ica factorial. dcl rriisrrio itioclo cn que riv hnv Tearias de la in teiigenciol 1-Ia habido rnuctios enfoqiics teorictn para. Aqti i s610 prtisen l a i l i n s iin Tianorama hrcve de vai*iasclc las teoríah priiicipnles. So es tari sólo aprendizaje s partir cle lcis libros. Pzicdc rio haber un. apovado por cvidcricia aii.pio de liiiiitcc difiiscis 1iar.. "darsc cuenta".rico.iirio re. 1465..y. r a ~ o n riii a erito y mclnaria (Cipacidndrq rnrnta!~.i cl qiiewri pert irivntcs inuchas cariictci. iiIia tiat. Neisser y cols. reffela una capacidad más amplia y ~)iíilúnda para comprc ridcr i>uestrosalredcdcirw. variar de ellas contictieti distiritas alusionei a. p. ini [ilica lii capacidad dc ra7oriar. 1396). Ririos cstwieron en dcsaciitrdo con las afirmaciones de Spcaririan.~ y ainplia.. p.i ílirc la inteligencia cs tina enlidad g~neralizrid. El sulic-onjiitito de t... solucioiinr ~irohlemas. hstos incliiyrri tcorias pqicnliiétricas. Fn niuchas foiiiiai.s. :2 la largri de los aficis iio ha habido e~ciisc7 de tcoriar ni de con~ñovcrsins (Neisser y cols. 19'J4) Iar antcriorch cliises de dcfiriiciciiies de intcli~ericia ningiirio para el r 6 silb: es un coiicc. 1.

algunos inve~tigadores tratan de describir m o ~ n c n t o a mnmcntci los intenlcii ric una persona para solzicioriar iin prcihlema.idcs intelectuales separadas. sinibólice. Ila descrito dos factor. 22.o I F 1 C U R A 7 . Por ejemplo.onti que los cotripnnentes dc la inttligencia podía11 riigariiziirie en tres dirnensioncs: operaciones. triinsforrnaciones e i rnpl icacioner. dato\. exploradas p o r la priicha dc inteIigencia cstandarirada usual. pihriducci0n convergente (elaborriciiin dc arhwrnentos lógicos concistis) y waluaciiin. enfw qucs recientes han comcrizado a adoptar una po5tura t-riuy cognoscitiva o tlc prticesarriierito de la inforrnacion. Micnt ras otroi enfoques ysicoinétricciu intentaban por lo gcncr. E. Teciria de Giiilford. . Giiilford propuso .uilford LISO cl rnodelo como una gwía en la geiitracicin cir. lo ciiiil a menudo da como restiliado uiluciorifi diferentes nuri cuanclo se apliquen al m i m o ainjunto de datos (l.as o~iiriiories d c (Siiilíord (l9ri7) eran bnstantc diferentes de lar dc Cattcll. E n la figura 7-2 rc csqiicrnatiza u 1 1 ejciiiplo dc mta clase de modelo. Reimpreso con autorización. LI rc~ultado fue un debate cn ocasiones cliustico eritrc S ~ a m a n 'I'ti~irstone .a dirncnsión dc coritcnido abarca las áreas cle información en que se realizan las operaciones: Cigurii tivn. Prix íil t iinci. Ilri esencia.2 Modelo de una organización jerárquica de capacidades Fupnre. y siis rcspcctivcrs seguidores. 1 83 Factores grupales principales Verbal-educativo (v:dtd) 1 Práctico (k:m) 1 específicos principalvi frente ri factores príricipñlcr) y rtitacicín. relaciones.il irlfcri~ uri modelo a partir de los datos. Ilegamor a 120 capacid. Adcrnás. Dc manera tradicional. B... cuando tina opcrriciiin merital p a r t i c d a r sc aplica a u n tipo cspccificri rle contenido.de segundo orckn iinliortantes qiic parccen representar tina division de la g de S~iearinari cn dos comyionmtes: cq~uridad f!aído (cayiacidad it~telcctiial ccin base geriétiw de la persona) y c ( ~ / ~ i ~ i r l fcrisfd7fiz~dfl il/ (La%cripacidadcs. [.icir\.ould. Al. r . Tmría dc Ckttcll. 1981). ctacei. Guilfcird ra7. Las npcraciones son cognicibn. se hari corlstruido pruebas rlc inteligencia para evaliiar lo que s a k r n t n o pode~nos hacer. mismo tiempo. ' 1 hiirstonc y la mayoría dc los otros psiiccirnttiistas. cciriteriidos productos. Gttell ha ufret-ido unri lista teritativa de 17 conceptoc primarios dc capacidad. Caitcll (1987) enfati7~ el caráctcr ceritral de g. produccihn d ivcrgente (elahoracióri cle al tcrna t ivas lógicas). (. sistemas.aun nidelo ilr rstrt~cturcr ~ kintolrt~tn i ( E T j u y luego utilizó una variedad de técnicas csiadísiicas y de análisis factorial para probarlo. adaptado de The Structure of I-ltlrnun Ahrlitres. icniáritica y conductiial. ed. Ltd. rncinoria. Avances rccictitcs. Sin embargo. Si contemplamos todiis las cnrrrbinacionrs posibles. I. Qui7á In reserva más difiindida acerca del enfoque d c Guilford es qiic cs tina taxcmornia o clasificación mas que una teoría. p. que pueder~ atrihuisc al apsmcTza je con base cultural). por P. rev. hay seis ~iroductos posiblcs: iinid. Vernon. Speaririritj. Derechos r~servaclos O 1960 por Methuen B Co.Concepto d~ in[p/~q~nc. 1 trabajo de R. cl cnfoque de Cattcll @tia dm-ribirsecomo iiri rriadclo jcriircluico dc la intciigcncia. ambos homtires parecen ser culpables de rnatcrialí7ar el r) [o\ factclres "descutiiertor" por sus respw-tivnr anátisis.

<:Amo carriAiiiique p u r d ~ parecrr que S p r r n a r i . 1986). piicstas piirtlcri coii~cptiiali7aa~c triejor coiiio "taparecvria que Tos clínicos practiciiritcs pletiiiin iiiás en letitos" rliic coniri kirrriris de ii~tcligencia(Neiwer y Iínea con Spearn~nn o Thuntone y. Sevcrsoc nivclcs de proce5. Gardrier o sc dcsnriolla la ~icrrona? ilIay habilidades pencraStc*i.iii. Una crítica i r n p o r t n n t c a la teoría cle cliios piiedcn tcner la inisrna piintuaciiin de CI Ciardncs es cliic algunifi d c siis "intcligeent-ins" progeneral y tlif'eiir cn ca~iaddade$ cs~lccifica\. c i i la compctend:i succin que los iridividitos ~iucdcri extraer vario\ nscial como i i t ~ aqiecto de la intelígericia (Sternlscrg y pectcis del lengiiaje de sit !iiernorin a largo plnzri. iil ineno5 cn cierta triteligcncias: lingiiística.s. ¿Hay uri mccnni\mo de Fiiciccsao sólo FOIl una teoría cie la cogniciiin. r .5.ir c o ~ Cxi i to el amhicnte.iy. La idllil cnterü rlc uria ~ 0 1 a piinhlaci6n Gard tier (1 9R3) ha descrito una teoría de inkl(y(rrdc CI que pueda reprecerit. tarntiicn hernos aceptadri !os factcires grucn. Esto signirica que.otial.i hacer por csior tres aspectos de la inicligenci.icionei altas la conclusjó~i tle la pturtha. ~loiríu Iriiícliru de In iiit~ligcncira. Ertc erifriqiic resta knfaRCI de raxbn.iciona con el pcnsarniento creaiivo y ~ai. Otros inelecciotics cn reslitic\la a c\tíiii~ilosy velocidad ve\i igadore rstS~i intercsacltr.i dalo denola qiie e5tamos tratando dc descubrir ciihtita ~ m prende ~ i i i r i corijunio de hiil3ili dades de soliicióii ?g t i m e la ricrsona. C1: su significado y correlatos Sostierie qiic la\ ticrsonas fuiicionan i-nnbase cn Cociente de inteligencia (CI) trrr aqpectos dc la intcli~ericia: de mtnponentce. liis opinivnrs de Ciardncr sido iikctadoc tan poco por los avanccs recicntcs cn el liaii . I'or tanto. ThiinFone kiian los elemcritos del prt~cr~\ainieritci conforiiic y rltrtis Eian cliido pastl a Cattell. i r i l c s Wagrier. Iiardner sugicrc qiic hay iinn í.acterlzaa l a persona que piicde tomar elementoc reparador rlc la experiericiri y combinarlos ctin perspicacia. la ejtwición cle una persona cs regida cidad d c proccsarriiciito. Por cjeriiplfi. la dc problcriiar clue pcriiiiten a la persona rc\olvcr niayor buirte de las pruebas dc iriteligcncia actuales protilemas o dificiiltncles. Pcro restan inuctios p r o t i k m a s c i i ~ t e r r o ~ . 1946). En lu( E l 4 corrio iin íriílicc de Ia ~ ' j r c i i c i h mcntal.nlier~. han cols. la prsriiial se reficrc tanto . 10x0s y edircnrlores por ipial. A A rriisnia tirmlxi. r 1la compc tcticiii intclcctiial hiim. que dm iridivividiios.rizarínii . 199 1 ) ha proliucsio i i r i . iiicltiyerido velo~n Stcrtilicrg. i~~iisical.I C a persori. IIq u n a perspcctiva niás diniimica dc la i~iteli-ncla que las terirías iiii tigunl dc cornponrntes mcn lnlec. h rc al pensamieritri analítico. 1 uso diiirio de prucbas por parte de los ler clc soliicicíii de p r ~ h l ~ n i o a stan s61o hahiliclaclínicos rugicre que cn realidati n o han abat~donado dcq especificas parii cicrtas árcar de capacidad? Tal el factor x d e Spcormnri o lo<factorcr jirupalcs de vez el tirmpo lo 11iri'I. ei clrhatible si t«do lo a titenor piiede explicar las diferencias irrrlividiiales ((iardner. ¡as puntii. pero tln que urio sirrrite $11 propia vida coIno a la capacino ~ I O ~ Cescapar ~ O S a la crccricia dc qiie la intcligcndad f i n i d iiotar v tiaccr distiliciories enl i'c otros indicia \ i p c uri priti'iin de aiplria rrianrm. I1arectique qucrcmos irlcnlificar y niaritificar cuánta inteligencia tienc la Iier\riiia. I'or ultjrno.\ aipccto de ctintcxto ac YC e11 la prrrtiriri que tiene "siibiduria tallcj~ra". subr. el del 17rocesaarnicntorle la itiformacióri y otros eri la.ilk~'tri promcdio de las piirltuacion~ de niicvn. ~iiiento ctritral parn la tnfoririiición? . rlc cxpenencin v de conirxio.ir.i que es b~tctia p m mpndcr ~ ~ n t c l ~lil as aspecto .itraído rin.una qrie salw cómo lugar el estrategias dc ~irricewrriicritri. ain crnti. maniliiil. de modo que el Cl toresultado rl potcricial parn ridqiiirir iril'oririacibii t a E reyiicxcrita . c Stcrnl~erg { 1 riX. Giiilford. En oca\icincs esto d a coma cstá ~(iii~puesta Iior siibpmc~has. Thisrstone.i gran caniidnci de alcrici0n dc priciip r t x ~ ~ i n i e n dc t o la iritoriiiacihn.i las ~eil-iiirstar de plarieación y reaciivo mntestatlo con b i t o cti una pnicba de Rinct sii sza~irrvisión. t~pacial. Para citar otro ejcrnlilo de riria teoría dc forinas iiiirltiplci ~ l iriteligciicia.irgo. velocidad p. Sin enltiiirgci.C c hnri ciiudiridci dijuego y pii~rlr. 1-I aspecto dr compcinciites $e rcíicsignificaba un cicrtri niíincro de creditos en mesci. Nci cilxtnrite. Algii rioh de cstos invrrtigaclorc~ se lirin tctitrado c n In velocidad . Cada gar de cllo.i. corporal-ciript ica y pcrl. 1 983). n o t h t a n t e .. se sumahari los rcactivos desilc cl i ~ r s t a n t c en qilr se registra un estírntilo hasla sil reipiicsta verbal o motora.im ier-lto.il acceso a la f o r ~ n a pales dc Tliiirstcinc. liigico-matcm5tiiiieclida. Binst ccin>idcrntia l a ~ i l c f r nrmtnl l sir a la vclcicidacl y prcciri0i-r dc la ejeciiciíln.carnctt. dc experi~nciase rcl.ir la inteligvncia del indivi~ i n tnriliiplí~.iinilia de scis Ins \rrhpniehris.

el C1 de ra?iin cstá limit. TWo lo qrre pdemos liacer cs afimiar clrrc u n a pcrsona con iin C1 de 50 es más brillante que una pcrsoriri con u11 CI de 25. ' ! ) para evitar varim problemas que habían siirgidn al iitilixar E a diícreincia entre la r~d(!dcnirioirí.arries quc los (.i EM: totlo Ir) qiie slgríficaba era quc re haiiía ~untertatlri bien X ~líirnero rlc reactivasl)cspiiés. 1 ri razisn es que iina puntuiición de edad metital (Ehl) consisten te (aiitl ri e5 Inuy elcvadii) acnixipnñacia por una piintuacihn d e cdad uontil8gica (EC) crccicnte dar5 corno rcr~~l:ado un C T ir. üizn ~ ~ a r i t l o sólo hay una dis~rqmnda de un año entre la K M y la I. 1993). Entonccs nos cnfreiitamo!.ido de inaricra significativii vn 3u aplicaciiin a grupos de celad mayor. tntcinceq cs probiililc qiic la rcipiiestii sea sí. l ' a r ~ e rvidcnte que cl éxito en la r.i misma c. se ha mantcriido la capacidad intelectual dc uoo. cl más pequrnci cstá inái desviado que el lnaycir.a valide7 iic lar pniebaq dc inteligencia depende dc cíimo dchnimria la iriicligencia. el razonarnicnto. No podcmos eBaa seguros dc quc un C1 dc SO r s el doble df urr CI dc 25 o qiic niiewa escala ticric u11punlci cerri abwluto. ri coino rin ~irontisticador del í-xitri en CI de desviacibn. dos nizim. Estas puntuaciones difci~rites rcflcjari mcjor la realidad drJ crrcimierito intelectual mis rápido en cdadcs nicnorrLs. se ha ~nostnda que lm C1. la capacidad aiialítjca y cosas por el estilo. nci hahia nada ni.iloríiclas. Ya sea que la defi narno\ cn fiincihn dc .ir~:n rlr la ~ioblncihn. de hecho. la n i i ~ r n a purittiacibi~ cle T. puntiracioncr dc Ll y el rcnditiiierito cs tan alta qiic miichnr han sugerido qiic las prur- .1tlcne un sjpnificacla \irnilar. iiiieliiias que cl niíio de 5 años tícne un CI de 80. iiohe rcñalarsc qiic al inedir l a iritclígencia nn podernos caar aegutos de que e.yini (LC)y la EM parti expresar desvínciiin. unri dc 27 ano3 de cdad freriie a unn dc RO aiicis) Fn .w 1i. Karriphaus.5 aiios tieric u11 (31 de 93. S i cstiirnos tiuscand~i alnina entidad gloha1 que trascíe~irle el exito cscolzr o logros rclscic>nado<. N o ptidfnlus humdr y restdr cocientes de inteligencia.CI: ru siqnifirndo y corrrlatos 1 185 Iiien contc~tarlns y sur~irila BM. la lectiira. auri ri dor iritlivirlur~s tie~icn tina cdad ~narcrida~nrntr dif<>rrntc (por eicmpln.scucla sc vincula con rriuchas variables.) ejecución dc un individuo rn una prueba de C:I ccin la de 5us senicjas~tesde 1. incluyendo motivacicín.ctemostrataiido a i n una medición d e iritcrvalos iguales.. e 4 ~srrihnhlr q u e la revueqa sea no. capiicidacles seriii v. Pero definimos Id iriteligencia pdncipalmentc la esc-iiefa. A primera viita.C de arribos niños. piicdc parccer iluc el (11 h a diiminiiido a lii largo rIeI tiempo niando. Pur taiitci. Siri cinbargo. En general. L a corxelacicín cntrc las puntuacionci d r (:I y Zns calíficacFcine~ es cie alrededor dc . Se har'r la (iuposiciOn dc. Para enfrentar este probleina. Cuandci ocurrc cl éxito n fracaso en la cscucla.or k ir?trI<:er~~i(~ ( C . Stern (1938) dcscirrollli el conccpto de (..resi~incitjii. criii la ~lificiltarca clínica dc r-laqificar esta5 variabYci. Wectisler introdujo e! concepto dc C:I d~ cie.Bor. ~ i i c o itramos l que cl joven de 1. se relacionan en torma corisirlcrablc coi1 el hito cn la escuela y ccirt la5 priietias cle rcndirnierito que niirlen lo que .<: de 15 riiTos. lict:in disefindas para predecir lo que valora la iocicdad.p. Por tanto. Pero esto no e s así dchido a que cl mwimiento iritcleclual cs mucho mks ripido en nivcl~s de ed:icl nirís ~uhr~uefios+ Por crinsihwicrite. Aunque al pdriclpiu fue fiirnctivo. que la inteligencia se distrihyc eri forma normal a In 1. parecenan ~ t r l igual r de drficirntpq.. a final (le cueriiai la socirdad decide cuiilel. anteccutente<cultriralc?. tino crir~ una EM d e 4 nños y una FC: de 5 rlíios v citiri ron i i i ~ a EM dc 1 1 año$ y una F. anteccdentes culturales o quP? í:ualquiei m m ~ r t a m i ~ ncs to deterrnin¿iciotsnforma compleja por rnuct-iai variabln distirtax y no cólr>dc una slmplc inteligvncia general o específica. 'l'odo esto debería wrvrr para recorc. cntorices iiria cornl-iaracióri de 1. Tal v w por ello todas las prueba$ de intetigencia se lsnrecc-n tanto. jsc debe a b iritclipncia.fr. 1994. not tivación. actitridac dc los pdrcs y inlichas m a s . rlc capacidntlrs separadas o de wlacioncs jedrqulcas critrc' factorcr. 1996).SO ficisscr y ccils. la relaúóti entre la. iin C T de l ( X ) indica uri riivel prai~icdia cIe capacidad in telrctua l para cfc 1.dad. Un Q d r desviriacibn Iiidica hito cscolñr. Lri iiociíin tic CI r l o s permite i*cali7:ir el siguiente dlcuilo: Comn resid tado. rccompcnsadai y cultivarlas.im tini casnr. Niicstra qocicidad tíeride a r w m i p n s r i r b capatidad v~rbal. Por tanto. expectativas de2 inaestro.I y las liM t a n 56lo SOTI puntisacioncr.i aprendido (1 lerrnstein y Iviurray. lii adcliiisición de infarmaciiin.'it:ico i>n 1.

dd ~iwxtigio esti~nado o dcl prestigici social (1Erody y Rrridy. cl k~ado de irite!igcncin piiede n o wliarar ii lns m i %erriinenics de los menos emincntí~ (Mataraí. (1). y For afroa~nencanos tie~irlen a obt~rier puntiiaciones de C1 rignificativiimcnte inferiores cliic 105 estadounidsnser de origcii europeo mcirser y cnls. hl pareccr. ciim1~rohaci6n cIc retcrencinq (~Iucación y ~alificacioties uriiveriitarias. Neisser y sus colahr. r f tamaño clc las difererrciai está deritrri dc un rarigr) que pcdria explicarse por factores amhicritales. lacorio y L. Aunque la rnayor patte . los liispnoarnericarirr. simplemente no cs posible dar 11 tia ex[~ticadiincreíble Iiiira la grari serticjnnza del CI entre gemelos tnonticigiiticos que entre ~c:cliitrlos dicigíiticos de[ misma scxo. 1993). Se necesitn rriis invcstigaciiiri cii csta áreii para proporc i o n a r conociniientcis sobre la n a t iiraleza de estas di~creiic'ias btnicar o raciales.iiniliarer y sujctos cn adopriiin 1)rop)~íonan caria dcmostraciíiri ~k la existencia de irifluencias gcnéticas en cl Cl tan hucnas cotno las quc piicderi Iograrsc cn las ciencias condiictiiales crin rn&A<is no cxperimeritiilcs.lci. 1976). No cilntantc. Herencia y estubilidad de las puntuaciones de CI licrcdabiliilad dc la intrligcncia. 1996).las j)iinli~aciones clc Cl siipernn . Sin cmliargo. Del-iido a que la cantidad cle cdiicacióri ~iarc*ccria ser. 1CEXK. Iacono y Lykken. Aun n pesar dc las diferrncias.ykkcn (19Ci.enwcl hombres y rritijcrcs rn las punhiacinncs general~i dc CI. 1996). i [irtinosticaiirirm corrio clato% hior[d ficos. McGiic. cn inteligeno los liemanox).id{ircr. La tabla 7-3 ~iresenta alpinos de los datos. por fattrires gcntticos Wcisser y cols. En citinlraste ain la sítiiriciiin que prevalecía hace 30 c i 4 0 años. 1990). Tarnbiérz reuulla ínteresaritc que l a s ptirituiiciones de iriteligcntia parecen scr bue~ios ~irtinosticndore~ del deset~i~icrici labora1 (1 Iuntcr y Huriter. Sin plan tcñr la existciicin de influenciar gen&ticas.. Roucliard. dcspues de la piibertad. U n a revisión crucial realizadii por Iiouchard y McGiie (1981) rmiiirie muchos dc e\tc>sestiidios de jicn6tica concluctiial de la intclijyncia. 60) . 1996).n o intclectuiilm. I'osiciiin y Cxito ocñipaclorial. las piititLiaciones de (:I si~wcri sienrio I>iicknos proriostjccidcircs del logrri rrcolar y uriiverriiario eriw los hisparionanericanos y lo\ afmmericaricis. en mcdirlas dc capacidad rriiüntitativa. se han ohtctiido difrrcncias sip. eri gcnerai.ymtticu cnwtlir~+t*iiial a lo largo d d e las varias diyadas a~itericircr(McGue. al menos en parte.. 1984. aiinque ctinsisicntes. De manera cspccífica.de Ifn csttidirlh enc~rcnlrap o c a di Fcrcriciris sigiiificativas -si cs que hay al~yna. el grado dc bxite sut)siq~icntc puede WT mis tina funoiin de factor. K w . Iian sído la fiicnte de mucha controversia. Esto parece ser cicrto ya sea q ~ la c podricín ocupacioiial s~ defirid cn frincióri del irigicso. los esmtliris del C1 rn gemelos. u n a vcz qlie se ha nbtcriiclo el ingreso a iiiia profesión. 1953)... 1 3 cia qiic tos gemelos dicigóti~u)~ notahlc quc este ~iiitriinlarnbíeri \c dí: cri pnricriics hIolÓ#cos criado$aparte.Ent sc los grupos raciales o étnicos. KatiCman.. lana vez que el individrio tbtiene SU inxrcso.3) crincIuycn: Ciiando se toman cn cclnjunto. lor homlirm tienden a obtener puniuacionc\ si&wificativa~ncnlc más alta\ cn mcdidas de cíiprcidacl espacial y. Neisser y colc. (1')9h) señalan que auriquc no sep o s rpfi causa estas diferencia\ 6tnic. 1996). Cbmo p c d c verse. Extris hallaxgcis.1 ' 1 rc~uadro 7-2 prcwnta un Iiantiralria breve de los mi-todm de la genbtica condcic-trial.nífiwaivas eritie los sexos para capacidades espccii'icas (Neisacr y cols. ttn futirtc drtcrrninante dr la clase cle traba1c-1que puecfc obterier uno.has dc inteligencia podrían interpretarse rnejor como un tipo cle prucha rlc rendimicn tci (Anastasi. l a razón para eslñ inversihn dc opiniones cs cl gran cuerpo de wicicncia empírica proporcionado por los estudios de . Ibuchard. n o detieriii sorpreiidertios enterarriris q11e sc rclaciorian cl Cl y la pciilrií)t~ ocupaciriniil. 1996). Difewndas de g-n~pi. la iernejarua en intcligesicia parccc ser una función de la cantidad de ~naterialgctcti&timcompartirlo (Iris gcmdos nionrxigóticos stm más parecidnl.is o raciales.. las miijcres tieridcn a obterher pun l uñcienes signi ficii tivamenir mis altas cn medida5 de capacirlact verbal (Neiiser y cols. ahora casi todos los psicblogcis Tccoriocen que la iriteligcnciñ cs influida. 1372. cs necesario alp'in nivel mínimo dc ca~iacidada fin de Irigrar el i n p w o un deserripvriri mínimo eri una ocupacion drtíkrini~iada(aitrique esto pucctc ser disr-utiblr). f. las crirrrFacbones significativas Jcl C1 cntre piiricntes hiol<igicasaun cuando seari c$adcis aparte y la fuertv avxiacióri entrc la tnapiitud dc la correlación familiar dcl C 7 y el grarL3 de pnrciitescti gcn6ticn.

los siguientes hallazgos sugerihn influencias genéticas en la manifestación de los ~ornportamicntos o caract~rísticaren estudio: 1 ) las tasas de concordancia para 30s gemelos monocfgoticos criados juntos y criados aparte son signtlicativawente mayores que las de los gemelos dicigóticos criados juntos y criados aparte. podría afirmarse que la tasa de concordancia mayor para los gemelos monncigríticos que para los gemelos dicigóticos puede tener tanto que ver con influencias ambientales como con influencias genéticas. con gemelos dícig6ticos. es ivportante tener en cuenta varios puntas. en el camponamlento o característica de interés. Una tasa de wncordancia o índice dc m e j a n z a para la muestra de gemelos monocigóticos que sea significat-amente mayor que !a de la mumestra de gemelos dicig6ticos sugiere que las influencias genCticas desemperiapi una función importante en el desarrollo de ese conjunto de comportamientos o caracterkticas. gemelos dkigóiicos criados juntos y gemelos dicigóticos criados aparte.Sin embargo. una tasa de cwicordancia es el porcentrij~ de rasos a lo largo de todos los pares de gemelo\ en que ambos exhiben comportamientos o características similares. Uno de los diseños de investigacfón más polenle5 (en el sentido cxplicativo) que se utili7a en la genética conductual es el metodo de l o s gemelos. E! femfipo se refiere a las características observablesde un individuo y pude cambiar. debido a que la semejanza o concordancia es una función de la cantidad de mateMl genCtico compartido y ser criadm en ambientes diferentes no tiene un efecto apreciable en la semejanza.ms. Un método aún más informativo utilizado en los estudios de genetica conductual supone el muestreo de gemelos monocigóticos criados juntos. Segundo. Debido a que los gemdos monocigóticos son idénticos y. E Z genotipa d e una persona es transrnítido por los padm bioilógiios. Por consiguientef 105 métodos de la genética conduchial son herramientas para identificar y cuant~icsrfactorcs ambientales al igrial que genkticos en el comportamiento. neurotransrnisores. propiedades estructurales del sistema nervioso) para producir comportamiento {Plomin. De esta forma.. Este método comprende la comparación de gemelos monocigór. l o s cuales son idénticos desde el punto de vista genetico.00) nec~<oriomente denotan influencias ambientales. Estos que la genética desernpeha una hallazgo< ~ug~rinán función importante. Hemos presentado siito un panorama breve y bastante simplista de la genética conductuall. y gemelos rnonocigóticos criados por separado. Por ejemplo. las tasas de concordancia o índices de semeanra menores qw 100% (o 1. se fija al nacer. 1990). y 3) la t a a de concordancia de los gemelos dicigóticos criados aparte se acera a !a de los gemelos dicigóticos criados juntos. La inteligencia e indvso los trastornos mentales son característicasfenotípicas que p i r d ~ n camhiar con el tiempo. Primero. a la que se denomina geno@#. La estructura gen4tica de un individuo. El fenotipo es un producto del genotipo y el ambiente. . En su forma más simple. encontrar que un comportamiento o característica recibe la rnfluencia genéii~a no significa que sea inmutable o inattemble. quienes sólo comparten más a menos 50% de su material genetíco. F 990). El interés en este campo ha aumentado y declinado a lo lay o de los años y en ocasiones el campo ha sido el blanco de ataques de una variedad de grupos IPlornfn y cok. DeFrjcs y McCleam. La genética y el ambíente interactúan en formas complejas para producir comportamiento. Los códigos geneticos producen y regulan proteínas y éstas interactíran con i n t e r n e diarios fisioldgicos (homonas. sí son criados juntos. es más fácil spparar las influencias genéticas y ambientales. se pueden tratar en forma más parecida que los gemelos dicigóticos.L a genética conductual es una especialidad en la investigaciiin en que se evalúan las influencias genéticas y arnbientates sobre el desarroflo del comportamiento. respectivamentq 2) la tasa de concordamia para los gemelos monocigoticos criados aparle se aproxima a la & los gemelos mmocigóticos criados iuntos. La semejanza entre pares de gemEos se presenta de manera típica en loma de tusa d~ concordanlia o hdice de semejanza.

86 . Ir. 1981. y las ii~terv~nciones amhjentales piicdcn ctiritrnlar t i incliiso ciirar los trastornoi geneticos (Karnphriiz5... Aiincliie se han ntitado algunas gariancial n cainbios a corto plazo. parece cluc las crtiinaciones dc hcreclabilidad del CI varían como unii fiincihn de la cdad d e la muestra.72 .22 Parientes no biológicos criados juntos Hermanos Padre adoptivo/descendiente Nota: la correlación promedio ponderada se determinó utilizando el promedio ponderado por el tamaño de la muestra de transformaciones I. l'lornin. Bouchard. 1993). 60-61). 1990) a 8 1941 (Pcdcrsen. p. por T.crto no descarta la posibilidad dc que las puntuaciones dc LI puedan cambiar. Science. ésta es fuente de mucha confi~siiiai y controversia. en gcncrnl ha sitlo viiri¿tda la investigación que examina la cficacia (Ic las intervenciones psicosocialrs para mcjorar la5 pi~iituaciones de C : I (Krimphaiis. Adaptado con autorf7aciÓn. jsignifica csto quc el (31 no es maleable? No.47 Padreldesccndiente Medios hermanos Primos - -42 -31 . 7056. 250. J.T A B L A Relación 7-2 Correlaciones de C E familiar promedio (R) - - - Correlación promedio ponderado -- Número de pores Parientes biológicos ~ r i ~ d 0 juntos 5 Gemelos monocigóticos Gemelos dicigóticor . como la estatura. Dada la evidencia de qiie tos tactcires gei~íiticos influycn en las puntiiaciones cEc inteligencia. Las círcunstancias arnbicntalcs pueden influir en algunos rasgcis "determinados cri forrna ~enttica".N. . Derechos restwados 1981 por la Arnerican Acsociation for thp: ddvancement o T Science. y M. Estirnaciories recientes del porcentaje de vnriaiiza del C P asociado con facture? gcniiricos varian cle 5 I'Xi (Chipeus. los pariente3 Iiiol6gicos criados juntos w n más parecidos qiie los ~wrientes biológicos criados apartc. Nesselroade y McClcarn. y hay iiria correlación significativa entre los C1 de parictites sin relacihn hiolbgica pero criados ju tilos" (pp. cle influencias ambicntalcs: la cnrrelaci0n entre gcrnelos rnonocigbticos ciLiadnsIii ritos es rnenor quc la unidad. 1993). estas estimaciciiics s o n intlximas e n grupos d e edad mayor {McGuc y crilq. 1992).60 4 672 5 546 26 473 8 433 200 1 176 Herrnanor . Ihto siigiere que el ambiente desempefia alguiia función e n el desarrollo de la inteligencia. los estiiclios d e genktica conductwal drl C1 "dcriotnn ftierternente la existenciii Aun si las estimaciones cle heredabilídad fueran de 100(Hi. Rovinc y Plomin. 10!)3.24 65 203 81 4 . Como afirman McGue y sus colahoradorcs (19931. Fuente adaptado de "Familial Studies of Intelligence: A Review".15 Parienles biol6gicos criados aparte Gemelos monocigóticos Hermanos Padreldescendiente . Recuerde que l a r csiimaciones d e heredahilidad n o son d e l00Vi. McGue. L I ~ general.

iin rnClrido Imm e~~i~luiir la cuinfiahilidad ~ l una.CI: s u rignificado y correlatos 1 189 6 concepto de árboles de hojas perennes en A varia en altura. La varianza restante en B se debe por completo a factores genéticos. W. 1 Fuente: adaptado de PsycPiology. Inc. c rnctlido r s calc-i~laruna correlacihn de testrct cd. Derechos reservados O 1981 por W. agua y luz salar (indicadas por sombreados diferentes del su~lo). Norton b: Company.. más bicn. de moda que se han eliminado cualesquiera fuentes ambientales de varianza. W. Como reñalariin Sdiiicrgcr y N'iit ( 3 9R9). sus datos dcnotan con claridad factores ainhicntnlcs y dcben servir como un estimulo l ~ " realizar r mis invc\tigiiciriner sobre la naturale7a y cl cícclo d r r s l n s íaclorcs en el desarrnllo dc l a inlcligrncia. las influencias geneticas frente a las ainhientales nti son elecciones disyu t~tivas del iipci esto o l o otrri. Ycísscr y cols. por Henry Gleitman. liqlo nos da una iclca dv I c i c\t:ibles que xin las piinliiacicinm a lo largo ddrl ilicmbxi. La riocióri gericral dc quc deben praporcicinarfe anibierites favorablcs dc moda que se permita a los i r i d i v i ~ l i i o s realizar su potencial i n n a t o parece una neta plni~sibley val iora (vGase la Tabla 7-3). 1. igualamos las condiciones arn bienta les como suelo. K~tnbilidad dc Iai puntuacionm d d C1. El grado en que éstas varían entre si se llama varianra.0s genetistas conductiiales no afirrriaii qiw cl ainl-iieilte no desempeñe función algiiria cri cl C1. la heredabilidad de la altura para A es la varianza en B (la variación atribuible a factores genéticos) dividida entre la varianza en A (la variación total en la población). Para averiguar cuinto. Inc. Norton Sr Cornpany. Es evidente que ambas dcscnipcñan alguna funciOri en el desarrollo y expresióri de la iriIcli~cncia. Esto refleja que las condiciones ambientales en B son i g u a l ~ s para todos tos árboles. iQué produce esta varianza? Es probable que en parte se deba a la gen6EFca. En rcwrnen. Ahora tomamos un grupo aleatorio de semillas escogidas de A. Las plantamos en este ambiente igualado (B) y esperamos con paciencia hasta que maduran. con autorización de W. A pesar cle estos resii~taclos cn ocasioner decepcionantes. 1996). Por consiguiente. Notamos que la variación de t a m a ñ o en B es menor de lo que era en A. Como sc indicii ¿inlcs. la5 puntuaciont-s de Q tien- .

los clínicos a menudo dewritien el "rilvcl presente de iiincioriarriientc~inlclectua!" dcl individuo en su5 reporlcs de pnietia. Lia [iuiituaciont.ii versirin dc 1960 (Tcrman y Merrill. 300.i i j m . ilcscripci<in.~ dr C T ttenderi ii cambiar. E S si~mificaclo de estm rcsziltados er clara. las escalas Dirict Cucrori las priiebas preferidas. y cada clase consiste cn varias clases de stihprucbas: da estirriacioncs dc confiabilidad y estatiilidad mcntl rCF.lourna1 o! Clinicul Psychology. p. 1437).i(jri (Sll-4) conticne cuatro clases gencralcs de rericiivos.Llinrt cuuriu d i c . la revisiiin dc 'Wrman en 1916 fue scguída p o r la StanfordBinet Revbada de 1937' (Tetrnan y Mcrrill. Por esta riizOri. Sctiuerger y Wltt (1 989). Evaliaación clínica de la inteligencia En esta rccciórr. Incremento en la confiabilidad por edad 3 1S 27 39 S1 Edad (años) dcn a ser rnciicis cstables Ixira los riiiios jxqueños y más estahlw para los adultos. Cada nivel tenía seis rcactivos. I'asaron por muchas rcvisioner después del trabajo de Rinet en 1905. corncnraba en el año Il y procedía hasta c>l Nivel actirltn qiiperior 1K. Reimpreso con aulorización. 1 986). ' La veraihn de 1986 es radicalrnentc diferente. Cada reactivri aprotiaclo i c convertía en tino o dos mrses de crcdito de edad merital {dcpcndiendo d c si se encontraba antes o dcspriés del Nivel del Año V). 45. l. 19hO) dio paso a un cquipci de pruclia con normas revisadas en 1972. Los cliriic'cii no piicde~i asumir qiic uria mIa punluaciúri rle prueba rlc C1 caractcrixará con ~ir~t. L ?figura 7-3 ilustritra la c~la'tiilidad de las puntuaciories de C1 coino una fvncibn de la edad. . y e%tri siicerle en especial en los níñor pequeños. deicrlblreinos en forma breve vilriai dc las pruebas dc iriteligencia para nifios y adultos más utilixndas. Sc basa en un modelo de inicligericia jcrirqiiico.F G U A 7 -3 Gráfica que describe la relación entre edad y estabilidad Fuentp. IJtia vadediid tlc influencias kmti i i i i a criferniedad ri cambios rntiiivncionales y emor ionales) puede11 afrctar la puntuación de un iridividun.ci\ióti el nivel de iritcligcncia de un inciividuo a Iti Iiirgo de sii vidit. y no multa demasiaclo srirprciidct~te. Hasta esta íiltirnii revisihri. la Stlrri forrl. l a Stnnford-i3inrt cirurh r*cfic. un inttr~valo entrc tcst y rctcst iiiás largo (por cjernph. "Thc temporal rtability o l individually testpd intelliq~nce". hdemss. la Slariford-Rinet fue nritahlc por ser una cscala de cdad. flagcn y SattIer. Tenía 20 niveles dc cdad. 1 0 años frente a 1 ano) Esca/m Jtanford-Bjnpt Durante ariuchos años. o SU-4 (Thorndike. La revisiiin mas recientr de la exala apareciíi cn 1986.

ar conl'i. Mrpt?iririn n ct~rtn plrizo: ~ n c r i ~ o r i para a cuenta. 3.. ~riatriccs. retaclotics vcrlyales 2. T. y es prcihah2e que de como rcsuftado uria priicbn más cficiente. que mostraban prcjtiiciri Gtníco o dc gbnero. coristriiccil>ri dr rcuaciones 3.ilcncia de la SE-4 completa y las versiones abrcviadai (Karnphaur. Se descartaron aquclios que conducía11 a tina piiniiiaciiin poco confiahlc. de los dos arios a la edad adiilta. EsI¿iiidarimriiin. Auzorinmienlo ahstrur-So/virrrrrl: aniliiis de Iiatroncs.:i) liara cada siibpriicha rcvtarite. o qiir nn eran apropiaclo% pasa tina amplia gama de grupos de edad. copiado. L a esta~idnri~ación final dc la SR4 iriclziyh 5 013 participanicl.cn. (hnfiabilidad y validc7. q u e sc basa cn forma excliiriva cn la edatl crcin<ilUgicricomo iina ~ w í a para 'Iin piinto dc partida. Por tarito.i\ reactivos a torlos los exiiriiinados dc la misma edarl.F 1G URA 7 -4 Escala de inteligencia Stanford-Binet cuarta edición (5B-4) Fotografía por mrielín dp R t v e ~ l d e Pubbrhing Compriny. grupo de edad y gfincro.oi rcaclivos se seleccionaron segíin ciifin hirn parecían medir las cuatro cIascs enumrradris. 1986) iridica iin apoyo gcntrnl p a n In confiabilidad dc la ptinttiación ccimpuesta y las piintiracinncs de las ~uhpriictiar. doblado y crirtadri dc papel 4. Razonamienlo wrIiol: vocabulariri. R~roiranii~nlu curipilit(itivo: cuantitativo. Con cifras del censo rlc I O X O de Fstados IJnido~. F.ihiliclades de priicba y ~ ( ~ p r t i c i < de ir~ ta pruebri liara iritcrvalos . anciiioria p i r a e n u n c i a d o s .siri enihargo.si. RI manual de la SIL4 (Thrirntiike y cols. Illinoir. 1. 1993). ii~crntiriapara dígitos. se ncccsíta m i i invcsZigrición sobrc la cquiv.íx a~rrriliiado en las pmchas sutisigii icntrs. abwrdos.. Esta ectíinaciiiri iriiciril de la capacidad prril~orcionauna c~ntrarliio piinto de partida m.lo\ prirticipantes se rnticxtrrarori d e acuerdo con la rcgibii gcografica. no se aplican I c ~ irni\nic. coi1 cuál reactivo corncn7iir. grupo Ctnico. mrmrtria para objetos rada subpriicha csth ctimpuesta por reactivo7 con niveles cte d ificiift-ad variados.99. tarriarlo clc la comunidatl. tln cl ma- nual rc cxponrn l'orrrias cortas o versiones abrevia(las de la SI<-4. El examinador da primcro Iii Prueba de vocahiilarici para determinar VI pilntci de entrada (cs decir..Las corifiahiliclatlci dv corisistencia iriterria c<tiivicron bkicarrieritr eri cl mtigo de -80 a . TambiPn se ~onsidcrii la posición sociciecciriiirriica. serics numtricas. Ilar.i rivisiiin utiliza iin proccdimicntci de prueba adapta1iva Iliirriada P ~ P E H I r~1111ti~trlpm. ~amprericiOii.

a pareció por primera vez en 1955. Si11embargo. como hemos visto.ir.ixqiie ru>nduiesonen 1939 a David MJectirler n clakmrar la ILscala de Inteligencia Wecli\Icr-Rcllcviic. I. I i i cciritrastc col1 E n Stariford-Hinet. I%i iina rinivt)ti cliwf~iiclii ~iard iiclultta y ofrecrria rcnctivo~ citvo cor~teriirlo Iuern mis apropíado y mcitivndor 1i. Por ejeinpIo. Por crii~iiguiente. había una Fscalii (Ic Ejcruciíin y una F-wnla Verbal (que constaban rle cinco y seis subpniebns. Swerdlik y Ryhurii. 1992).ti inclu- sión sistemática de reactivos de ejecucihn ayudci a remediar el énfasis excesivo en las hahiIidadel vcrhalcs que limitaha L a utilidad de la Stariforcl-Hinet aiitiflla cori poblacioties especiales. coriocida como Escala Wechsler de inteligericia para adultos (Wechsler Adult lnteliigence Scalc. y retardados inentiiles produjeron puntuacioties significativarnente inferiores a las dc la inuc5trii de c>t. ~ n t c r i ~d~ ~ r la ~s Stanfortl-Rinet tcnian divrixns dci. Pero urias cuantas correlacloncs para suhprucbas cspccíficas Iiieron dcccpcitrnantemente bajas. Podia calcitlarsc un C1 rcparado para cada cscaln. con tirios cuantos en el cle ..i rictultoi. i i r i C1 de 100 significa lo mismo para cualq~iier persona. Este métorlo estabtece estadísticarnente un CI de 100 como la media para cada grupo de edad..itni f. Se . 1986). Lar coireiacirines entre subpruekas de la SIL4 y las escalas Wechsles también fueron considcr. supone que Iri inteligencia está distribuida en forrna ncirrnal y compara a los it~diuiduos cori sus semejantes de la rriisnia edad.99.icTote\ qiie lo$ autores cle la pn~eba propiisieron qiic siihyacian cn las piintiiacioncs dc la SR-4 (1. compara la ejecución de un joven de 15 anos con la de otros de 15 arios.de dos a ocho nieses .X1 . En general. nucr7aStanford-Rinct parece tener validez. )untri con un C1 dc tiiaila. se deterrriinó que las puntuaciories dc CI dc niños sc~brcsalicntcsestuvieron signiíicativarriente prir encima de la media de la muestra dr rslandari7nci0n. 1 . clelse rci'ialnrsc quc siilo ha habido apoyo mixto para Iris ci~. En efecto. . respectivnmcnte). la valiílex (le la Sli-4 parece pmmisuria. Las revisiones subsiguientes de las versiones para adultos y para nifios de esta prueba se han convertido en las técnicas mas usadas para F lG U R A evaluar el funcionamiento intelectual Stock Monlage Esca/os Wechsler T A 1 . 1992. WAIS). los part icipantcs discapacitiidris cducril-ilc!. criyor rcactivos crtnhan orcfcnadm cn nivclcr EIC cdíld. ta Fscala de intc. Tl~orndike y ccil\.vcntai. la correlacihn entre las puntuaciones SU-4 y lar piinluaciones cn la Ctanford-Rinet dc 1972 fue dc . l vcrsionrs $ .indari~tciiin. utilizando el criterio de relación cori otras pruebas de inteligencia aceptad a ~la . si11 importar sii edad. s e tibicaaro~i de manera priricipal (para prcescolarcs) en cl sango de . 7 . Uria versión nueva de la Wechsler- Rcllcviie.a\ correlacionec entre la SR-4 y variar escalas Wechsler (que se describen a continuación) fueron dc . quc Iii Rinct oritintadü a la esniela.83 para niños. Adernis.arircnt y cols.Ei~cnciaWccEisler-lielleviie agrttpaba sus reactivos eii suhprilchas. se ha obtenido una variedad (le evidencia d e apoyo (Latirent. WAIS-III Descripciiin. Wechsler usó [ u n concepto de CI cle desviaciiin. Me erifoque.5 David Wechsler publicó la Escala de inteligencia Wechsler-Bellevue en 1939.80 para prccscolarcs y -91 P A T ~adultos.79. totril.70 a . En cuanto a la valide7 de las puntuacione\ ~orripuestris del SE-4. todos los reactivos iiritmCtia~i se colocarori en una stitiprue'tia y se acomodaron cri orden dc clificu t tad crccicntc.tblc\. I>orcicrnpln.SO a . Como resiiltado. hdcintíis. l'rir último.

usandri una clavc. i H r ~ t r ~irín i r (Fr sl(yit~~r.sin terier q tic atirniriistrar rcactivos inarc~clameritcpor debajo d e este nivel dc cayiadrlad.yirrrii iriroinlilc/rii. tina prueba opcional. r3rficicíri(WA /S-TI[).Aclui cl cxarni nado drl>c defin ir palatirní que aiirncntan eri diíicultarl. 111 propósitci tle este camhio es dclcrminar cl nivel dc ciipacidad del exnrriiniido eri lo forma ii?<i\efícieii tc ~irisible.elic%i~~o hiiico. 3. lrifnrinric-ión. mayor liarte cle lus libro5 dt=tcxto escalan>\. osga~ii7iiciOrid c la prccricióri. vtasc in5s adclante).tisiríii. lai ~iiintitacioriesíndice proporcionari iina evrilii~ciiin ni55 dctalldda dc la\ venta jar y desve~itajas del cxiimiriado . h t n tarea de sustit iiciiin de cMiigci precisa qiic r! examinado Ilcric r=lchdíga nprol>iarlcicn los cqiacios v ~ c i o debajo i de una serre larga tle riíimcrci\.C suhprueliar (cxcluycrido Ensatritile de ohjctcis. y e x a m i n a d o rlcfic r~cniiliirpriiiicr<i los ~ i ú nieros c n ortlcri srcendcritc y liiego Iiis letras cn ordcri a1fahí. Otra irinomciliri es la cayiiicidad del \VAIS-111 para prol-icirclunar prr!itirrrr-io?t~s iiiílír c adernis de puntiincinne\ de (31 (CI d(* iscala t c i t al. Cíirii~irc.aclivos sc. CI vertial.ro%. qtre in t cryirete provcrhiciq y qiic drtermiric qué dckería hactanc en iiriii rimaciiiri dclcrminach. I . . Fi. El rbxiimi~tadridebe idcniificar el faltante. 1 x 1 m cada uriri dc Im ciialcs cl exiirniriado dche explicar en qrie rc parecer1 dnr objetos. CI . Sc rorrelaclona vn torm.se i t i trodu jri cri 1997. [>ara I. h versiiin más rPr. lista nuttv:i 5ubpruetia con5ta de F ~ C ~ rcactivor C que ev.i \i~g~inda lisi.i cl~vadriccit-i I(is C1 dc E\calii total. 7. 6.l(ltiltor.í. l os 18 rractívos dc ckta subpruelia reqiiirrcti qtie el cx:iminado cxpliclue por c1i16 se sigiiicrorr ciertos 1irr~cediinicn tos.iio y vclricidiicl de procesamie~ito. Ariti~idlir (t.uebas vcrli. i l ~ u n o s crccn que c ~ t cerca i dc mrriir lo qiic pí3r 1 0 gencriil se dennnlirid &y.a sulilinteba rctluicrr que cl examinado tra tiajc de rnotlo directo y c m uri w l o oh jctivo. I{slos 20 reacl ivns son pñrrcidos a los prot)leriias aritinéticos qiic aparcccfi cri la 10.iticon I<i\ rriisinos clcik reactivo\ 1).iles. (31 de cjccucihri).iites coinl>inacioricr dc rihr~icrosy letras.i tarea siiponr coorclinuciiiri visomotora y cnl-i. r l ~ b e haccrlo canforriiri irivcrw. se admiriistraii lor reactivos prcccvlrritec eri scr~ienciairivrrsa hasta que se logra una pii nturición prrfecta para clos reacl ivos conl. rl(yitor. I o i reactivos miden sentido ccirn{~n y juicio prictico en la roliicihn dc un problcrr~ri.icri de forrriar al>stracciniicsy desnr~illrir corl~~17to'i. Un cairibio iiiiportante inirociucido cti cl MriZIS111 es la incliisión dc i r ( ~ c t i v o s i?rvrrsos cn v. c 3 ciriirniniado rfd-ic rrliciir Itn ckgitos cn cl rirclen eri qiir h~eroiiIridnr. I'stci rcquiere coriccntracióii y la c a ~ i a c í d a dpara notar cletallcs c incongriicncias. icnte. sea la rnrjrir suhpriicba verbal iiidivicliial. I'nra la pnmura lista. F-sta szib prucliii consta dc 10 reactivrn. l d otras ~ siete s o t i las aubprucbas de ej~cuciíjn. Fsta suhpnieba confiste eri 25 tnrjctas de coltires.i ico.iriris siibpriicba\. 1. I:rl estas \u tipriicbas. icrcer{.ec-utivos. 5.icirlacl tic qintesis arialilica. 2. Eitos 28 rcaciivcis explnran c. IA7 xtrhpnieba rrcluiere la ciipacidad h. C'oriifFí-ncihir (Ir sirnhíilo~rfi. cada una de las c~iales riluesira Fin ciibiijo iil que le falta una parte. jior tanto.i. I i i a primcrns sicle ctiristituvcii las siib])i. I'cli'rr/iirkiriíi. ILI cxatniiiarlo riebc a r m a r ciihos parii igiialar los cliseños a I t i \ de las tarjrstns que sc Iireieritan. . ~ i t r c d e n calcularse las siguierllcs c u a t r o puntuiicirii-ics índice: comlircrisión vciliiil.os rt. tciclos los exsrriinador cornieri~. Cada rc.sicos. Si n o se ohticnc una piiriiuaciiiri ~icrfccta cri ntalqiiics i.Evalucicifinclínica rle la inseligencia 1 19 3 priblicii una cdiciiin revisada (IVAIS-R) cn 1 YX 1. [.. mcnir iriri de Iial~. 1. F.! conocimiento qiir se esperaría que uriii tia iidqiiiritlo corno reriiliacio de la vida cotitlirifin c interacciones cult iral les. Se lec tina ~cimbiriari¿inde riúrncrris y letras. adrriiniirlrnri cn foriiin oral y n o se pvrmite al cxnminado iitili7ar 1á[iE1 r ~ papcl. T>iseñci roti crihoi.S~j~-i~cv~t*it~ dc Irfi(15 y ~~iítnc.ita \iitipnieba c\ iiri a m d i da dr rn~moria 3 corto pliizri y ateticií)ii. . t:l examinador lee en voz alt..I lo largo dc lii\ tareas. 1kfan ' lii meatioria d c tsakinjo y la atcricíón. In E~cnlnWtlr'lirlrlrídc IiilcllEgcncil~pírrn . Al admiriistrar 1 . Es tiriri subprucl-ia ~oriipkcrncntañía pare Iris puniuitciones de CI.i ( 1 0 5 con juti tos de díh$to\.Esla\ ~)urituacioncr índicc nbtlejan 105 factores de capacidad 1irinciridlcs qiic sutiyacer-i cii las puntuacicirics de las s~ilil~rucIia\ del WAIS-111. Sr~~ii~~jarizns.ictivo consisir cn tres enwy»i dt cilfrrt. 9. A coiitiri~iaciiiri\e presciltarl descripciones tirevcs dc Inc 14 suhriiuehas ILI M7AlS-Irl. 8. I n l vez 4.

sutq~nirbn requirrc la cdpacidiicl dr visualizii~. dc dil~itjor. '2lariol cotijiiritci. a lo largo de los bmzpm de edad para las puntuaciotirs índice dc comprcnsiíiri verbal.98.i total. tarea es itidir'ar si i i r i si~ritiolo de estimulo ripiircce rri la colmirín qiie e\iá presrtitc. ~ilemririii de trabajo y velocidad dc procesaindicc. dc cjccucióri de Ia j>rrccpciiiti. . qiie iiiclilia 6 n rriisina exploriiti Ia ateticióri y 1. Pnr último.a vcrlial sc correlaciot~aneii forina sigiiificativn coii miiestra sc cstratificii d e aciicrdo con In edad. 1.ix asociaciories prcdidcI 1$5ZISKI1 y cstus factorc~. 12.ictcirialcs expIoratnrioi y co~itirmat»ri. cointi alioyti adigráfica~ ukilizaridri dntci'l dcl Tlcl~artamcritodel únriril para In viiIidez fctclorial dcl CV. L~firri~ible di]objetos. con liu~i! uacicincs d e siihcscalas escogida\ dcrivad. piintuadc la prueba ciuranl? ilitervalos clc dos a 12 scmanax cirincs estand. La talAa 7-4 cniiinera lar U5lIS-IlJ (1'~ycliologícnICorporiitinn. C:! de tjecuciíin. orgniiización rle Ia pc rcepcií.94 a . es parc~icliia la s~ili~iruc1x1de Riirtlueda dc sinibolos de el WISC-IIT.i m~icentración. anticipar y plarieiii: 1 3.irimdas para iin griipo de erliid detenn ivarió de .11.a siibprueh. tlclui deheii arniarsc cinco r o r n ~ i e ~ i h ~Eria a s .rtanc2ari7acióii WAIS-ITI se estandarizii cri tina lorrnii clcvliclii con escalas de titras rriedidas que muestra dc 2 450 adiiltos. ~ión A diCcrcricia dr versicincs ariteriorcs de lii WAIS. ~ít?i/>ulUIos.c.ido. WISC:-III) se cciírclacionan de manera sigiiificativn coiiiprerisi6n vcrl~al. L)nlr~riuririeriltitic rIiht~joc.is rncrnriria de tnliajo y vclcicidad cle proccs.al igiial qrie 1. inerrioria de ttaliiilo y velocirfncl ~ i c y \-rrlk?l a T o lar#) de los gnipos cle edad variarcm dc prcia3\nrniento). el itidice cle mrriioaia de trabajo rlel WAIS-III sc correlaciotia cn l.ida uria tic las sitrtc piintiidciotics priricipales di' C1 c de capacidad c o ~ n o s c i t i v a(ctimti la WAiS-t< y el íiidiw: (:I vcrbal. [. de 111 nueva WAIS-1 II. 14. una sent rxriso de Esiados Iln idos de 1995 criino ~ i i í r i dc ariiiisis í. 1 ..iitcs de coníiachos rlrl WAlS-111 (coinprensiíiri verbal.88 a . enrrc las s ~ i b p r i i d m 7 . La confiabilid tcst-retest se convierten cri puntr~~~nrinii~)r no~fmrlirnhs. y cl indicc caiitidad de liorril>rrs ) I rriiijesc\ cri cada i ~ i i o dc 10% dc ccirnprerisicin vcrbal dcl WIIS-ITI y el C:1 de ty. Esta nueva subliruebii cori\i\lc cil reaciivoh que miden c T procesa- F IG URA rriíento CIC informaciiin visiial y habilidiirlcs de riiiiinainieniri abstracto. 1W 7). Rrrsrinnn~icri~o ~nntrir-iitF.i n de 1Ti n 89 añcir.os apoyaron cri gTan itiedida los cuatro fdcturcs prediConfiabilidad y vialidez. L<iístptfiinrlr. C:I cle cscal. Luego sc ca1ctilan varias piintuaciniies rlt* 171 las diverrm subpniclias. c índice rumanclo Ias piintuacionci escalares dc Auntli~e es dc rccieritc ititrodiirrióri.6 Reactivo simulado de la subprueba de figuras incompletas del WAES-III Rrprorlucido con aulonzaciiirf de T ~ Pryclmlqicol P Corporolw. dcbeii ordctiiirsc cri tina sccuencía apropiada para na rrdr rrnn liistriria cotiercnte. arga:aliizaciiin Iiilidad p r o m d i o rlel C J de m l a total. 17 .~~. organimciíin dc In perOhtcnción dc plinturiciot~es clc C1 y punttiacioncs ccpciiin. nivel de crlucaciOri y regioric\ geoprensiOri del Iciigiiaje.ilii 13 j i r u p o d c edad qiic variah. sexo. jrintci crin Bertri grado LIC' ~ n o r d í ~ ~ i ivjsíimotora. una riqueza \uhprucliris rdcccicinada~ y convirtierido Inr resultade datrii apoya la validez de las punttiticiones del do\ cil equivnlcntei dc C1. I:. i i r i tíirlo a partir dc sris ~iiirlcs y la iltbplaneacirjn v arilicipaciiin. qiit corista clc 1 i 1 3 r~activos.96.%tit r uúpnicha nueva.i rtride la capacidiid para ¡tizgar.iaiiientn.US-111. puntuaciones de inedidas cxtemas de tluidcz y comraza o et nicidacl.94 a 10 largo dc los p p n s de edad para ri. y 10% coeficiriites d í a corifiiil-iilidndprr~nircIio char. .o\ coeficit.Por ejernplo. eita ~iibpnreliii ahora es cipnoniil.. h i pun tiiadoncs crndas de cada ciibpmeha iiiierito variarori dc .67 a .F"iintiiasubpruebai dcl IVAlS-111 qrie sc usan p i r a cnlciilar ciaries dc subprucl~as relacioriaclas dc otras priielias c.

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Tlernostrh dchilidndes en la\ riihl~riiebas que reqiicrían ateracíiin.i .ingo de firncicinnmierito liinítrofc. CI de ejecución). Erflrr-ur-ión:certificado de bachillesaio.iciOn (le la ccirriprensióri 103 irirlice dc mcriioriü de trabajo 75 índice dc velocidad de proccst~iiii~nto 93 Aunrlilc siis piirituaciuricr relacionadas coti coinprcnsiiin verbal.t cnrto plazo.critrc Ids piinhincir~nc. sil paciente fuexri cvaliiado en crin~iifi a Iirnitacioncl.rb(is vcrbcilcs '2?~icabailario Serncjanzas Aritrnetica Rctencióri dc digitos InforrnaciOn Comprerisiiin tkcitcnciri de letras y iiúineroci 12 13 WISC-ffl l a Escala IWccti$ler de iii?cligcticiii para niiios (M7vchslcr Ji~tclligcnce .dc las sui~piur~bas. l:ig~irr~x incompletas Cridificaciíin de síitil~olor. Piicient~: IEYAN. I!stc caso de ejemplo clcmiicstra cómo picdc ser engañovi confiar eri fririna cxcesivd en las piintuacioric5 de C F globales (C1 dc escara tcital. 'hrnbign h c rvidc~ite que el ~ c ñ o r llyr~ estabit ailiguitiado y preocupado prii s u rjccucihn en varias subprucb.I ~igiiiente fragmmto es de un infririnc redactado por uti psiciilogo cl iiiico rri r&puc>t.i\ v "olvidatia" algunas de las tarea% que se le iiaigniiliaii. cyriirii solicitó qut. Su\ piin tiiaciorier de Cl verbal {l(X)) y C1 dc ejmiciíirk ( 1 n!)) también eshivirhron en el niwl prorriedio.~. a Ti11 de dar riii pariorarria c-liiiicci rico de la\ cnl. I a ví>nihri más rccicrite.0 0 5 . Srifpr~r. I.Tt r ~ ~civil: f o soItcro Cuniprsrlrtr7rir. orga ri i/. Adam (nornt>rcficticio) EcInd: 28.iitrrdurnrifia ILI utha: el scñor ilya 11h e cooperiitivo c n todos los ~ S P C C ~ Ode S la lirueha y tratiajh ctin diligencia eri todas las t a r t a s que \e Ic l>reseritaron.i y atencifiri .ul~ n r for 7 6 11 12 15) . Se iill'orinb que el liiicicntc había exl>ri. las puntuaciniics de L 1v la\ 1iuiiIilaciones iridicc.r(fe iviteli'yení in /iilw 11.iI crivio de u n médico de iitcncqibnprimaria. inernoria a corto plazo y proccsaniieritci dc inforniación nurav.VAIS-11ly sil ititerpretac-iiin. cn especial cii cl i r c a d e mrrnorj.liri\ d r C ' P ~ P T I ~I C ~ Ó I F. la Escnlst Z%('li~k. Por esta razcin. iin exdrricn de !as piirituacioncs de siihlinicli. (71 verbal. las puntiiricioncs d d scrlor 1Eyan qilc rcflejan ta meiiiorin de trabajo lo coloca11eri el ib.kdc for Chiltlrcn.iacidadec ~rignoscitivüs del cxarriinado. A coritiriuacihii aparccc iiri listüdri crimplcto dc IÍIS Iiuntiiaciotie\ que obiu~ro: más a frinrfo dc sus ~ i ~ a n t u a c i o cri ~~e la\ s siibpnielias iridividualcs cri lar puntiiaciotics iridicc siig-iere li- v aiitacicincr ciigrioscitii-as.r~r. fr*n (jra cdicihn (I4+clislrr I n f ~ l l i ~ y ( w . 13e rn.is q u e requeriaii qii c retuviera informaciiiii ririeva y luego la rcpitterii (retcncicíil de digitcis) o realizara ol-icracioiies con la infortiiación (arizmcticn). un examen F ~ i r i t ' i o r l a ~ ~iuit~lloi'irial: int ctin hnsc en sus puntiiaciories en el M-r"iS-III. cogriosciti~~as. t2urirlue las piintiiacioiici dcl señor Ilyari estaban eti el rango prorriediri.icl. WSC) hir cllnlmrada cn 1!141) y reviwda cri 1074 (M7RC-R). con un CI de escala total de l(X1. :2qtti ríilo prcscntamos los rcriiltados de prucba del \. n o cstaba ctrrrililicndo siis ciicit.~ y las punttiaciorics indice reveló u n a grari curitidad dc 17ariabilid. de dígitrih Iliseiío de c~ibos Cla~~riamien In CICillatricys C)rdenamicnio <ledibujos (Uúsqu~la dr sirtrlic~los) (Lnsamhlr rlc olijetos) 12 O 1O 1O 10 (9) I l 0) Pirrifiirir'in~icr coinpir~sfra C I Verbal 1U 0 C1 dc ciecuciiin 100 6 1 dc escala total 1410 irirlice cie cr~niprcrisiciriverha1 110 itidice de orgnni7.51~37fvi'~(. Sin cniliargo.i. cs irril>rirtante rralcul:ir c iriterpretiir lar dtwrepandar.. Mciiriorib en forma t~porithriea quc "'tenía muchos protileniar" dchido a sus olvidcis. el sefior R ~ i n luncioria en la actualidad en cl raiigo de inteligcnciii promedio.intxra especifica.aciOn dc la percepciiin y vclcicidnd de prt)ciccsarriierito lo colocari cri cl nivel dc fiiticioriarnienin prorriedio.imcntado difictittrirl cn su nuevo emplco conin ctiriductor de 1111 ilioritacargas eri uri iilmarcn.

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1960. 1470).. como la Stanfosdllin~o t la WcclisEcr. Mann y Mar-Hayirn. reservas y rcctificaciones. en torices seríii ttias act~risejahlc utilizar u n a medida m i % especifica que iiiia priicba Wedislcr. t i al menos usar una prueba Mkcfislcr cuyas si~li~irriebas co~itcnK. la pcisicicin cinipacional y cl desempefio en el trabajci.i nieta sMo es prcdecir t t bxito cscolar en la >ituación Y. la5 difcrcncías iitnicas rn las piintuacioncs cle prueba proniedici n o rrfleja~i tanto el prcjiiicio rtc lii pnidiii como los antccpdentes cultiiralcs (tiferenici. I. Cin eriiliiirgo. el psiciilcigo clíriice puede comparar al paciente con permnas pnrccidah que se hari dcrcmpefindri eri la misma rituacliin. el amlliente dcsenipciia ntxi~riai i ~ i i c i ó n en cl desarrcillo dc I. ch i ~ n p o r i a n t errcíirioccr cori exact i tird q u e piiedc hricet una pruelxi general de rrinciolinmiento intelectual. Mzr\lirig. hiiy diferencias de gnipo en las puntuacionci de la\ y~niebairle intuligencia cntrc hcini'orcs v muj~rcs y entrc W p o r ctmicor o racialc~. la practica y la complejidad acncral de la lirilebü d ~ 1cxa~riinado . hay niu. a meriiidu el clínico piicde ricccsitar irria base para elegir opciorier de remcdio o clínicas. Auriqtrc lo\ factor<>$ gericiicris influyen en liiq puniiiiicionca de l i i i pmclxis de inteligericia. Los niricii menos verhalcs puedcii lograr calificaciones inferiores dcl itiisriio niodo que recibieron l-imitiiaciories de C1 inferiores y por las mirmas ra7rines. ch. al igual cpie las cualidactcs parecidas en ta persona cn ~ctudio (!$abad. Resumen del capitulo La c\laliiacion tle la intcligcnciii tkne una historia larga eri la psicología clínica. el Icctor liucde prCpIRfX5C por qu6 los psiciilogris clíiiicos utili7m priicbas gcncmles dc irite1ige1:ericiii. Las exlieciativas del examiilnrñor rahre las capacidades de una perstina tambiGn pueclen tener i i i i efecto. si 1. la validez de csiai pruchas Iiic puesla cn duda. La\ puntiiaciones de Q san mris mtahles pasa lo? arliiltos que para Icii ~iifioi. lii llarnadii profccia que sc curnplc a ri misma (Koscnthal. cx prohrihk que sea ini\ aconsejiihlc saltéirre dichiix prticbas geiicrales o iitilimr lina forma corta. Eri mtirhas formas. 12 eclucacióri obligatoria y Iü capacidad dc Iris psichlog-os para medir capaci- dacler mcntriles contribuyeron al desarrollo y kxito del carnpo de las pnieha~ de iritcligencin. Dadas todas las advertencia\.reen ( l r ) T 8 ) . Aunque irno (lehería ser ca~ittloso al inferir dcrnasiaclo sobre la capaadad natal a partir de dichas piintuacioneq el hcu%io sigue sicndo qiic Iris puntuacioní. Además. 1975). l a lrr rneriores pucr l e n nilixtrar pun tuacionies de pnicbii Itiferiorci quc otros niño?. pero no tieric el misino valor de predicciiin aritc cualqiiicr sitiiacirin especifica. e5 iin error creer que una prueba sin scsgcii ni cfectcx sihiacionalfi dará coino resiil taclo en fcimia automitira el inirmo nivel dc ejeciiciíiri para todos los gruliciq. Dcliido a qiic el C:l de csciila totiil es un índice grneral. Algitnos críticos tamtiif n hari afirmado que los niTicis afroamericarios obt icnen piin tuacioncs de C1 iriferiores cuando son exainiriador por cxaniinadores hlanco~ (Sattlcr. Coino afirma 1:lntighcr (1978).i un asiiiito de coito-knr~ficio. también pucderi afectar las piintuacirines (Anastasi. Un niño originario de un lugar d o ~ ~ d no e se usa el inglbi est6ndar pucdc terier limiilernar para afrontar la nasuralcm mtiy vcrhal dc algunas prueba\ de intcligeritia. SattIer y Gwynne.ii cont rriversias respecto n Ia forma en que se dcfine la inteli~cnciii y chrnti se inide. Puecle proporcionar tnn índice general arriplio del f~incionrimicnto intelectual a lo largo dc uria gairia dc rituacioiirs.ininurías y rbtros (por ejcmlilo. y en capacidadci c$pecííicas que subyaceti en diclio factor.i i~iteligvricia. Empero.ii prcparacihri. 1966). Sin enihargr7. 1Q88). Criino indica (.r. Lor psiciilogas clínicos ciintempr>ráneoiparecen creer cn trn factor ~c-neral dc iritefigcricia. csin niestií)ri piiedc retlucirsc . 1970). Sattler. Hasta la fecha. I'sr tanto. Las piitituaciones dc inteligencia se correlacionan con el Cxito escolar.iri elcmcritos rirriilarcr ii la cjecucióii qiic iirio tsliera prcílecix. Generalidad frente a especificidad dt la nicdición. para fines dc los arlor \eselita. La cdarI.~ piicdcri reflcjür lo qiie succclerá ináx adclante en la esciicla. Ccin proccdi rriieritcis estaníliirizados. iiivel profr\iona l r inclraso la . posiciori socioecriniiniica. Otras investigaciones parecen mcnor c l a ~ a \wbre ertc puritci (por ejtmplri. . piiede prcdecir rnritleradarrie~itcbien muchas sitiiacioneu que dcpendcn de rriaiirra sigtiificativa de halsilidad e i inicIccttialcs.ipariencia del examinador fiuedc clesempefiar [inri furicitjai. Llircmris rnás rcspecici de la ci~cstihn del Sesgo dc la prlirba eii cl capítirlo 8 (EvaIieciiin de la persotialidadj. 1982).91 uno está prmíonadci por el tiernpc) o si las cuestiones dc diagnhtico no girün en tornci dc materias intelrctiwles.

rs ohrcrvatil~~s de un indivi- diin. velocidad (le perccpcifiri. Términos clave ínpririad cristalirndn Uno dc d n f. comprctiriím verbal. Escralia WrrhPIFY de i n t ~ ~ l l ~ c ~ parri r t c i a ndultos. tres C1: vvrtkit.idnlcscentes y acliiltci<. una priicha (por riemliln. la conili. Los rc\iiltados de lar. atribiticiq. E[ acritrclo piiede rcfcrirrc a un consenso x. tercera edicióri (WISI.. f~riotipo Las caractrri\tic.iración de la%taws de concrirtln~icia dt.il. tln C:l de cjcciiciíin y iin C:l dp ~\c. I:1 fenatipo r$i i r i producto clcl genoiípo y cl arnhiente.:sta idea se basatia cii la noci6ri cIc qiic loi iridivirliios dc cierta ~rl:icldehcríari 1iatic. o parafcliis. h Stanfoid-Hlnet cuarta cdicili~i se usa para c. cada iiria dr las cunlcs tilenta con varia~ ruhliroebas. eqpacial. c l r ejecuciíin y dr cscala tutal. I a capacidad Fluida \e reficrc a la ca~iacitliidintclcctual con biiíc ~craetica de iina pcrsoria. (:ciiripiirlen matcrial gciií. Esta versnt ilidad pcrmite a los piicólogos clinicc. al igua t quc cal~acidades «igntiscitivas rspecificri. las 1iiiritii.ictrires ~ de intcligenci. t!r edurl cmiici!&ica A lo qiir níis rctcti!~io$por lo coniíin corriri rclad.i dc orden stiprrior concchidns por Cattcll.la hcnln Wcr-Ii~l~r dc inteligencia para aAu!tci%.~ Sieic factorci (Ir i ril c l i ~ c cia n detivados por Tlitlr~torie con hasc cn su Lraliajri de anilisis faciorinl: nrinibrico.fiirrnas cqiiii~r~li.J>n y wpeti~ión dv l a /irtiefirt Gradci rn cluc uri indiviriiio da rcipriestas iiniilarc? a E o q rnisrrio\ estímulos dc pi-iiebn en rcpctid~iq ocasionri. temeru rrlic lAri ( WAJS-TPI) I'rircba dc iriteligencia para adultcii qiie cunria dc tina escala vcrlt-lal v tina escala dc cjcciición..ticasy amliicritales cri un cumpaitarnienTo o caraci~~ristica particiilñr. cl WISI:-lll contícnc siilirscalas verbal y rlr cjeciición y prodrict. C:omo cl WAIS-111. tcrcera ediciiin..is ciipncidadri. \e utiliza una pciritiiaciiin de (. indicc. cririfiuliilir~í~il rnfrr. ranfinbilidad ~ 1 1 . I. CI de de~viacirín Concepln iiit rndiicido por Wcctirler para ahnrtlar problemas oh<crvados c-uando rc aplica'ba cl C:l de razbn a individuos rriayores.r:de CI Senicjaii~a de las ~intuacirirkcs de CI rntdidaq cri diferentrr rnrinientos en el tiempo. ia cocniafinliiliclt~rd dc pnn. Rasadas rri cnrrclacioriyi clc Icst-rctH. los renctivtii con ni 1 ~ r umsi~nilarcf ) d CIIS p u n t u a c i ~ t ~ c en c la ot t n t i (c-ornuloc rcactivos con númcrri riuri).\ csliccíficas. WAIS-111 proditcc uri C:J verhiil. Ida cjccucibri dc uri iridividuo rn tina prueba d e CI sc compara t o n la de rus semejantes dc la rnirnia edad. fluidcz verlial.gencris" (con más frrcuericia se evalGa calcular~dolii alfn de Lronhach}.nlirr compurtarni~iitos. confiabilidad de diviribn por r n i t a d ~(irarlo .I3ernos expi~esto tres priichas de inteligenr-iii !mportan tcs cii IISO en la actualidad. dc In ~ n i i ~ r ~ir~icbn.-TU) Priirlia dc iriteligrncia disertada para ni Aris cnirc los 6 y 105 16 año5 CIC' edad. gemclnr criiidos aparte y criados ¡unto? ~iiictle ayiidar a scpariir las infltrcncia~ gtmí.iIatotal. para evaluar niños. Escara W~cksler dc Ititrli~etrcia pcira nitiw. tercera cdicihn. confiabilidnd di* consistencia intrrna Grado cxn que lor reactivos de una pructia "son hornci. capacidad fluida Uno dc Inq dos factcircs dc ir~teligencia d c nrclen siiperirir mnccbidos por Cailcll. clcctcta. nñnr clc vida. c l c inteligencia gcncral. para cvaliiar nclolercentc? y arliilt 0 5 .icioncs de C1 iicndcn a ser rlicnos cstahlcq para lo? riiños pqucñnr rlur para 105 adtiltrir. x 'r6rrniiio iiitrodiicido por (:liarles Spcarninri de~ritiir sii concepto de ililcli~cricia gencr. por medio dcl alirendizajc liasado e n la ciiltiira..s Grado rri qii? iin individiici ntitirne piinl~iacinriei parwiclri? cri forrnas er~iiivtilcnici.s utilizar Iris ptinttiaciotles de las p r ~ de ~ inteiigenh ~ cta parsi una vañcdad de tareas de prcdiccihri (como el reridimiento cscobr). y F a Bsca la Wechslsr dc iiiteligenciii para riiños. adcrri:i$ dr ptintuacicirir.rttd~ilidad rlc Iris punhtaciortc.11 inisino indivitliio en forma indclicritlierite. edud nipntal 1 brmiriri introducido por Rinrt cnnin un íridice rle lii rjccuri0ri rnrntiil.jueces Nrvd 1 iicucrdo critrc tlos o mis jiicccs qiic han waluatlo .I dc desviación. cripricidades r n r n t a l ~ primlrnas . razonamiento y mcinoria. Iirira gcrnrlns criadoh junfnir (. c. ptiichñs de intelijirncia se usan a Cin c E c cuantificar nivclcs generale. cocient~ c k intcl&rnciu 'TPsrriino dccarrollado pcir Stcrn en 1938 para almrdar problema< con el usu cic la dilcrcncia eritre la edad cmnoliigica y la edad riicrit.~ en quc lai ~ i i i rtiiiiciones i dc iiri i ndividiiri cn uiia niitad dc . De manera típica.r rlomiiiadn cicrt.lim c irifliicritias amliicntali.ritr...valuar nifin\. ii.il para rcpreseritar la desviacjbn.crrielos mnnocigbticos o dicig0tictis criados en cl niisnio anitiictitc familidi. la ciipacidad criitaliiatlii se refiere a las capacidndcs intrlectiiales ohzcnida.

10 quc da iin producto. vnlide~ Grado en qric una tbcriica rlv cv. airnls0lico) y pmduaos (por ejetripl<i.yhtir.onrordanci~~ jridic~d~ semejanza cntrv iridivicliloc.iiilid. ci la capacidad para rnaiiili~ilar cori Cxito el ambiente dc iiiio). p1dnhruí3onrs Indicc I>ltntiiacioriesque ct>rwspondena los princi~ialw f:ictorr.org/~cicncf/trit'~t~$:. rncimtiria ~i corto plazo).i A PA wwW. ttonú de las i~rtrli*y~ncim múltiples Il'coría ~irniririvida 1'"' Ciardnrr ryiie pl.rfriíctirrn drI intcIecf~ MniSrlci propiiesto y probad(>pnr (iiliFtort1qiie afirma q ~ i c los ctirnp0nt.~pa. mitciias drfinicionrs enfatizar1 lar ciipdcidades de pcntar cri torrna abstracta. vulirJi=z de ranstiwctn Grado cn que las puntoaciriricr dr la ~inielia se correlacionan con otras medida$ r i com- mude10 dc cc.ri. vrtlirlrx concirrrdlntr Grado cn que iar piiniuncionc~ de la pnteba re corrclacionan con pirntuacioncs dc intrl¿gt=riciaN o tiay iiria rlcfiníción dc iritel~g~ricia de aceptación iinivcr~al.1itr~il 7 4 I'ágina wcli dcl L3ircctririo (:ir11 tífico de cxh ihcn cornportamicnlos o caracteristic-as %iniilarci. corrilirvrisibn verbal.ci~standardr. m~islcal. c y ~ ~ t ~dicigóiicm ~rlos Gc-ntirlos fraicrnos o p. contenidris (por cjern~iIo.rriirlus íliie cumpartcn alrcdcíior {Ir 50% de! niatcrial xcribticu.iluacihti tnidc lo que re supone qiie dclic nirdir. rorinas dc valrrlrz. esitw gctnclos comparteri rniilcrial gcnktico fwni riri iiifliiei~cias ambicntalci cilircificas.litnil Jor Edf~ra!iorial nnd 7-3 Actualizriciíiii dc St(~rirlrirt1~ P ~ y lioli~~qir~ril r '1ilstinr rcviwdn~ dc I. corporaI-ciri+ticay pt'rsonítl. reuclivoi invrrsos Laractcriitica rlr varias suhpruclias dcl WAIS-111 que perrnítc al rxarriinador determinar cl nivel tle capacidad dcl cxarrlirlado sin tcncr quc pnrtaniieritos en una forma consistente desde el punio CIC viqta lógicri y teiirico.Sin embargo. validvz prc~dktivaGrado c11 í~iic las piintuacioncr dc la prucha sc corrclacinriati ctiri piintiiaciones dc otras metlicicincs rclcvarltcs aclrriinistradas pas~críorniciite Sitios web de interés 7-1 adriiiriistrar r~aclivor qtic ~ ~ t 6 rnarcadaincntc rl por cichajo de ese nivel dc capacidad. Stunford-Rinrt rirartu ~dición ( S n 4 ) ~'riicl~a dc iritcligcncLa basarla eri i t i ~ inodcln jerárqiiim rlc intcligcncia.iciíin mental particular he aplica a un tipo cspccifico de rontenido.ntec de la intcligcncia kiuetlen estar organizados eri trm dirnensicirics: operaciones (por cicmplo.urg/rrl~i-~~~~~int~Il. gemelos tnnficiri. La SB-4 corjtietic cuatro clases gcrit-ralm de reactivos (rmnamirrito verbal.idde invcitigación gur rviili~a la5 infliicnciai grii0ticas y ambicntales cn cl drcarrollo del rornpnrta~iiicrito. Iíigico-rnat~rnhtica. razonatnirtitci cii. razrinamicr~to atwtr. Fri e1 PsíIuPma de Guilfnrd.intiiaiivo. nrgnnixaciíin de la percepcihn.espacial. vnlída dr corrtcriido (irado en qiir lo*. r t ~ 'I'ctiria . II.rclsciotici).ici6ri dc iodo? los aspecto\ dc validez.iy varias genéf i r a cottditrtirul Una ~fprr.i inteligencia: dc cnniporientrs (se refiere a l pcn\iirnirnto analítico). tricrriíiria de irabajo y vrlocitliid de proccsamícn tn).ur~/i.'tit~nl .s dc capacidad yiic siikiyacen cn la5 piiritii.lltrnl 7-2 Infornie de la Fiierz. i t ~ propucita por $terr~licrg cliic ~ o ~ t i c l que i t I. cias: linwistica. otra? rnic<Iidassimilares adiriini5tradas al mismo ticinpo. Ititvli~cricia: lo qiie dcxcnriocc sahc y 10 q ~ i sc c m.s Gernclos id6riticoi o gcn~clos que comliartcri 1004Y0íde su matcrial xcriCticci. reactivos dc Ia prueba miden Jc manera adcciiada tcdos los aspectos del cririritnic-to de interér.~dc 1-arca dc la Aiociacifiri I'cicnlbgica E5txl<iiirijdcnse(1 ask I:orcc Kclinrt nf ttrr ArneñEcati 1'9ychological Asrocin!inii) r.cnlclor vnrinocigóticos n rlic~gbiicnrreparados poco dcsyiiik de iu riacFmirnt<i.icioi~csdc las subpru~tiai ílel WAIS-111 (esto ci. La validcz dc cotlstriictci requictc la deniostr. cada uno tlr las r~iales consta dr viirias siibpniebar.~a d~ www.Sitios Weh dp interés 1 203 $cm~ln. dc cxpcricricia (pensamicnro creativa) y de ctiil tcxlo ("ial'iiduria callelera". rnemriria). gmotipo Bstriiciura gcnéticn dr un inílividuo.orglreIeasrs/inteJI.intca la existencia dc ~ c i iriteligenq JJriicba% y Evaluación (Sciciicr 1)irectoratr Tc\ifng and k s s c ~ ~ m c n tlc t ) la APA www.icTo y visual. iina oprr.apa.is pcr~niias funcioriari criri liase en tres aspccto5 dc I.tcriridus a p t a r t ~ (. Ii i forma már riiii~ilc de tasa cie cnncorrlaricia cs cl porcerita je dc carar rIi que dos individuoi tti.apa. de aprcnclcr y de adaptarse a! timhicritc. tetirita fiiádirti ifr 1tv i r t t e l i ~ ~ .apa.

¿Cuáles son las ventajas y desventajas de las pruebas objetivas? 2. entre medidas objetivas y proyectivas? Pruebas objetivas Métodos de construcciDn de pruebas objetivas El MMPl y el MMPI-2 Evaluación condensada del MMPl y el MMPI-2 Inventario de penonalidad NEO revrsado Pruebas proyectivas Naturaleza de las pruebas proyectivas Medición y estandarizaciiin La Rorschach Prueba de apercepción temática Tecnicas de frases incompletas Correlación ilusoria 1 . 3. ¿Por qub son tan difíciles de evaluar la confiabilidad y la validez de las medidas proyectivas? 5. cuales son las principales estrategias de construcción de una prueba? Descripción breve de cada una. ¿Que constituye y qué no constituye evidencia para un sesgo d e la prueba? Utilidad incremental Uso y abuso de las pruebas ' RESUMEN DEL C A P ~ T U L O TÉRMINOS SITIOS CLAVE D E INTERIÉs WEB .Evaluación de la personalidad PREGUNTAS PRINCIPALES W RESEÑA DEL CAPITULO ' 1 1 ' 1 . ¿Cuáles son las semejanzas y diferencias 4.

I'rescnta uiiii c l a ~ i fícacíón dc lo\ 20 liriricipales procedimicntor de principales utilizados por los psicólogosclínicos Porcentaje de ps kólogos clínicos* - 1T A & L A -- 8. Muchos acadbmiccis afirman qirc las pruebas en general.1 tos veinte procedimientosde evaluación Prueba o procedimiento Entrevista cl hica Escala Wechsler de Inteligencia Para Adultos Revisada (WAIS-R) Inventa~rio Multifásico de la Personalidad de Minnesota. dicci-i. cabe mencionar qiie los rcportcs dc desaparicicin dc la evatuacióri de la personalidad son u n pcbcci r. 57. psicología pedihtrica. las pruebas objetivas tñmbién están pasadas dc modli. Solo hiiy . Lxcxccpto quiz6 por el MMPI-2. las tcndcncias dc us(i son rniiy fuertes. por ejemplo. y las prciycctivas en particular.iciíin neuro[~sicciliigica y psicología de la saliid. las cscalai Wechsler y el Inventario multifásico dc la pcricinalidad de Mirinesota aún son muy pcipuIares y que muchus ulíriicos deperidcii dc las pruebas ~isicológicai (Watki~ls. 95 93 85 84 82 82 80 80 71 69 68 65 50 49 44 42 42 40 39 38 procedimiento al menos en forma "ocasional" . la evaluacibn psicolhgjca aún es una actividad frecuente del clinico profesional de hoy (vfiace. tabla 4. 1995a). Conio veremos niá5 iidclante. 1995).~.Larnpbcll. segunda edición (MMPI-2) Métodos de frases incomptetas Prueba de Apercepción Temática (TAT) Rorschach Bender-Gestall Dibujos proyectivos Inventario d e Depresión de Beck Escala Wechsler de Inteligencia para Niños.De Iiecho. WRAT-R) Escala Wechsler d e memoria revisada Prueba de Vocabulario sobre Dibujos de Peabody Revisada (Peabody Pictcire Vocabulary Test-Revised. Siipucstrimente. Otros aconsejan qirc los lit~ros de tcxio como iiste deberían reducir cti forma drástica la crihcriur. (1 995). "natlic" las usa ya. PPVT-R) Inventario CIínico Multiaxial de Millon-ll (Millon Clinical Muttiaxial Inventory-ll.. Por tanto. Los resiiltados rle encuestas con clínicos refuerzan la c o n c l u s i í j n cle q u e lar prttebas proyectivas. Rutrher. n o sor1 válidas.ilgo malo con Eas afiriiiaciones y consejos antcricircs: no reflejan el murido real d e la prjctica clínic. la$ pruebas eri Areas de especializacihn -como psicologia Forense. tercera edición (WISC-III) Prueba de Rendimiento de Amplio Espectro Revisada (Wide Range Achievernent Test-Revised. p. Nicnhcrding y 1-Iallrriark. MCM 1-11] WPPSI-R Prueba de Apercepción para Ninos Escala de Madurez Social d e Vineland Inventario de Personalidad para Adolescentes de Millon Inventario de Intereses de Strwng Escala de Inteligencia Stanford-Binet *Porcentaje de p~icologos clínicos que indicó que utilizaba la prueba o Fuente adaptado de Walkins y cols.is dc deh:iparición).xageratlos (Exner.a lnhla 8-1 da iinii idcii cle lar clases de pruebas cn 11x0 y la frccufnci.i d e la evaluación d e la persorialidad.Duraiitc anos hii sido comúri lanieritar cl cxladci deplorable dc laa pruebas psicológicas. I.piirecen estar mejorando.~ tlc \ i i iitilización. Incluso eri el casti dc I n i pruebas prtiycctivas (el "chivo expiatorio'7:ivoritci de rniichos que afirman que las prucbas stin un Sres c11 vC. cvalu. 1995).

~ en la mlídc. Si 11cmbargo. Pruebas objetivas Corrierimrcmcií. h e dehe cn g r a n pa~tc n szis veritiija:. Algiiriar veritajas.) pirntiiación simplc a I r i largo o eri un stilci rasgo (crirrio cItbpiidcncia o ~il.irrollo de la pqicología c1iriic.irl. licndc a facilitar In iriterpretación y [ i d rece requsri r Incrios hahilidnd iriterpretaiivn dc liarte del clínico. U n a histciria prolorigada e n l a i i t i liznción irlativnmeiite carcii ir dc crítica cle ciertas medidas c l r pcrsonaliilrirl rio i~rifiCica sil uso cri 1.iciOn simplc ciiliiiin. IJn atrac2ivo final clr los inventariris (1s irrrc.ir (Wntki~is y cnls. nbictivas ticr~eri ventajas y dccve~itiijas. 1 = desaclierclo. Iirt~i. 1 . hay otra5 ~ori~iderricioncr iiiiportrtntc? adcriiis de la frcctrciicia cle uso.a su v e . 1905). 8 EVALUACIÓN DE Ui PERSONALIDAD cvaliiación utiEi7adcis por una mucstra dc psicíllogos clínicos sclcccíonados a1 w. crittio siicede c*on m iicha fzecuencia. la calificaciiin y aplicacibn hcin rclaiivamcntc simlilcr y objetivas. l a psicología clínica parccc haber cnrrihi~iiiou n coniiirito t l t h prnhlerrins p o r ritro. rhn tl. cornri s r . 11171. Wat~nrr. 0 ~ varores y la oricntacihn tcórica d r una .ii por escrito w r i c-ronómicas. I'rimero que niitl. -4 meniidn cr positile un. De hecho. ~ (Irk ~ pcrson. Las pnirahal. cct mcntn n ctiritinuiicikn.rrrie pcrcrinal.t (C.si.I.ilidad o inveli tario\ dc informe pcbrrtinal han triiido una f~inciiin ccntral en el tlrs. Sin crnhnr~o. ohviiis.: quc re afirma dt cllii.rlirncn~icitial ( p r ejtml~lv. 11tiestro estridici rlc la evaluaciiin de la persrinrilidad con un examcn de las prueh:i$ cib jetiviis. Scgundo. cn particular para clíriicos dewncan tiidos de 10s prnlilcrnas intiercnlcl.ipubi tlr -xílci unas initriicciorzes hrcvcs. piiecleri exami narsc grupos griiníl~s c n forma sirniiltAriea.nldbtrg. cn el iiroceio de lograr las vcntajas y ectinomíar aritcriorcs.7 11112 ínt~rprct. R.w~Fí~ptacibri) cconón~icas. 4 = totalmente cic acuerdo).206 1 C A P.i ndrni~iistrdciiin dc u n conjtinto estiiridar de pregtiritar o afjrrnacicitic'i.i. al igual qrcc su ~irtlrriinenciaacitnal. n un srilo paciente puctlc ccimpletar iin inventarir). cnrrici vrlrcmos. Iáciici de adminirtrar y ficiles de calificar Photodisc de una riirncnsi6n (crmti adaptación-dt. de las pniehas prciycctivas. priicbas o b i e t i v . cs sil aparcnte otijetivitlad y confiabilir1. I:r ohvio qiie esta sitnlilicidad aliarcrite atrae a rritrchos clínicos. rino rliic tambiCn cvriStiaremos cn forma critica sus propiedndcr psici>m&tricas. I'zir cnnsigiiieritc.13e.59). Dichas rncdidns dchcri mristrai ~iivs!cs altos de conCialiilidad v val idcz para ser utilrs para los psiicbl(igos clíriicor. I'or stipuestrl. Incluso es posible I n cal iíicacihn v intcrpretacióri por computadora de estas priicbas. I.a fiiriciiiri hi\tíirira d r Iris i~iventarior. rara vt. a las que el exattiinado r e s f ~ t r ~ utilizandc) dc iiri oinjunto fí jo de olicionm. 2 = indifere~itti.icripatia).. esta simpliádad apnrente condiírc criri freíwncia a i i r i 11iiil uso bastaritc extenditlri pcir parte de examiriadores nial capacitadoh.tc capítulo i i o iiilo dcscritiircmos alg~iri.:{ = aíuercio..i\de lar mcdiclns de personalidad ohjciivn~ y ~iroyectivasm55 papuliire\. \oii E-ar prucbar uiiic~iiv. 1. O = totalmeritc eri desacurrtlri .i ariiialidnd. 19.as t?r~dillns ohjrf i i w s [le p~rsonulirlrrrl entriifian 1. 1 . Miictiax pruebas objetivas utili7an i i r i forrriatci de rcrpuesta vmladcrnJfalsoo silno: rltrar propoLcioriiin una escala .

cines diferentes.ihan estas manifestacioncs. Aipinas pruetias tienden a deperider tnuchr) ctel coriocimicnto qiie el paciente tiene dc sí m i s ~ n o Adcrnhs. se ha prripuesto iina variedad de est rnteaina para construir inventarios de informe pencinal. Ilti alpino$ castis. . puede11 Iiaccrlo pcir rii/. . 1995.vnar dcsv~ntaias. s lo cual puetle fí~cilitnr en forma olivia la falsificacihn por parte de atgurins páentes. Por c o n ~ i p i e n t c dos .0%interesados cn identificar rnotivos o dináinicas 1)iztrclen obtcncr poco curiocirnicnto por medio de taler reactivos. a mcnudri proporcionan una sola piiiiiiiacii~ngeneral. En consecuencia. EI coriteriidn . Nunnally y Uernstein. es convcnicntc dirigir nticstra atención a los diversos rnCtodo5 de coristniccibri qlic sr han utilizado a fin de eialiorarlas.ria.inics de generar rca~tivos. El enf<qiic niás sencillo para la mcdición cs que 10s dínicos clccirlari qué dcseari evaliiar qur luego pidan al ~iacicntr dicha í ~ i formación. y 4) iit iliZar . cog~iici»ncs y necesidadcs. ros mbtodos de validación de conl(. la Hola de dartii pcrwnalcs Woodiwrth (Wooclworth I~crsonal Data Slicct) que w ~ i en ~ la ó Primera Ci~icrra Mundial era unii eilitcit rle entrevista psiquiatrica cstñndari7ada. responder las ~ircgtintas Vaiidación dcl contenido. podia aszirnirse quc la prudia era válida. 3) usar juccer parii evaluar la adecuación tlc cada positile reactivo a la variallle de interes.ifios. hay vanos prohlemar potenciales inherentes en cl enfncjue de la validci. Otras rIi ricirttades coin]irc*~ideri el significarlo lmnsparcntc clu las preguntas de a l k ~ ~ n o inventanos. k t a es iina virnlcl eri lqgar de un defer?o. Por rjeiiiplo. Ahora bicn. la coriiprcnricín tirnitada o inclu%c) In capnci<larlde lcctirra reducida dc algunas personas puede llevarlas a interpretar crriinriamerite las prcflintas (una mala interpretación qilc ~ i necrsariamwte o será atrihuif~le a dcterrninantes cle la prr~rinalidad) oa en una forma ñlc!iitr. Aos clínicor pueden suponer qiie cada paciente interpreta un reactivo determinado cn Ia misma forma? kh?yndri. Pcrti los jrivcntaritr. rle contenido para la conrtruccion tle la prueba.ticulosidad todor 1 0 5 aspectos pwtine~ites dc [a variable qiie inicnta rnedir.puestns. la ctral piicdc reflejar varias rciinbinaciones de estos coriipor~airiieritoc. la misma piintiracicín eri uIia tiirdida puede tericr varias interprrtaciones alternat iviis. si ($1 ~ l o i n i ~ i dc i o la riezirosir o la piicasis (según las definía la Iitcrat-ura j~iqtriátrica) se muestreaba cn forma arlcctrada. A rncnlido los reactivos rlc miiclicis inventatios son dc naturaleza conductunl.. iricluso con r~ferenciaal rasgo (1 ctiinstructci de la personalidiid en cuestión.tricti5 a fin de evaluar cada reactivti antes de incluirlo cn la medida (Hayne~. 1. sin importar ai dependcn dc im muestreo dcl contenido para establecer su vnlitlr?. "'¿Seenoja con facilidad?" y "LSCofrnde cori facilidad?" eran considcradris buenos rcnctivtis si sc rclacioníihan con lo quc la opinión psiqiiiátrica prcvalccicnte consideraba como desadaptacibn. es dccir. dc mrdo que pude prderw o distorsicinarse alguna infrirniación adicional. Richard y Kuhany. Primero. pan lm díniccis que tiendcn a poner poca atcnciiin a las varialiles mediadoras como los motivtis o las mgníc!tirie~. cognícionc\ y tiecesidades.riirlo más com~ilejos coniprcnden 1) definir coi1 mc. Por s~iliucsto. Ini preguritas o afirrriaciorics sc refieren a comportarnien tos que puetlen caracterizar (o no) a quien respnndr. corno obsewa Wi~gins (19731. asegurar la validez tleI corifcnido es mucho m5s q u e sulo decidir que desea evaluar y luego e la1)orar algunos reiiciivos quc parezcan hacc~ cl trabajo. Más bicn. Sin ernhargo. "iDucrmc bien por la nochc?". A lo Largo dc lo$ . Pcir ejemplo. pacíentcr puden reportar mn precisión sii rompcirtamiento o cmrx-ir>nr\? 'lkrwro. Lii~go sc coristniycron rcactivos que cxplor. 1994).ln la mayoria de los irivcntorios. Por tanto. ~ I O S clíniirm pueden suponer que ptidc contase cuin E o q "cxpcrtos" para definir la esencia del conccptci q11e están tratando de medir? La mayor parte de éstor pazccpn ser problc r n a i generales p. 2) consultar a expertos .tritilisis psicomí. aunque dos individuos piiedcn aceptar el aiiszno rciictivii conductual {*'lengo prtihlemas para d íirmirnie"). ¿Iris pacientes scrin honestos o intcntad n colocar~r bajo una buena luz (o ~ ~ C B U S O a vwer h j a una mala Iu~. individuos qzic logran la misma puntuacihn eii realidad pueden scr bastante difcrrntcs.)? Cuarto. Métodos de constrwcción de pruebas obj~tivas Atiora quc tenemos algiina apreciación dc las ventajas y limitaciones dr las prue tias objct-ivas.w cletcnninh por medio de un examen de la literatiira p\irluiAtricn para identificar las principales mririifcqtriciorics dr las "neurosis" y lar "pqicri$is". el erifoqur de opcihn forzada rrnpide rluc los individuos ~ n d i l f q u e n o amplíen sus re?. Algunos invcntarios coiiiticncri una mezcla dc reactivos cliic t icnen q u e ver con corriportnmicntos.

entoncrs c s t t scactivo es buenci debido a quc es aprobado por mitmhros del gntpu psicopatico. no se rcconiienda usar sólo el niétoctn tic codificación por criterio empírico a fin dc clcgir l o s reactivos para una prueba (Clark y Writqon.]. % La respuesta a la pruch¿i 110 necesariamcnre es una rmrc&a del comportamiento.! enfoque del análisis factorial exlilomlorio ex atebrico. Aqiii.ic6:lidicc qtrt él [sic] tiene 'muchos dolorti$ de cabcm*.a wptiricihn ilriprtante ii~hcrcritc dc este clifoqiie cr que lo\ miembros de riri grupo clc dirigtibstic0 lsiii't icrilar terider5n a respo~idcr cii la rrii\rna fosrriri. sólo sabemos que los reactivos tierirlen a medir la misma "cosa". C:orno sciintó MccIiI (1945). afiliación dingncística o ciia'lquier otra crir. la rriayoría de los daboradrires de priietins iisan iin enfoque anali~icn factorial (o de consistencia interna) para la construccion de pruebas (Ctnrk y Watson. aclsptaclón. Análisis factorial. La veiitaja (ir1 enfoque analitico factorial para la construcclúii dc priiebas es cl bnfasis en una dcmostracibn empírica d e que 10% rcactivos que pretenden medir una variable dirrierisión de la personalidad se relacionan de manera considerablc.. la mayoría de los inriividuor diap. tiasta mostrar con uria Iinsc cmpírica que l o s rniclnbros de u n grupo dc diagriórtico determínado rc~poziden ante cierto rciictivo de u11 modo similar. t. 1559) son ejemplos histbricos excclcntes de un rirfiiqirr nnrr!ílicri Jbctorinl. en contraste con quienes responden que no tieneri ~irohlctnasclínicos. Por ejemplo. ii iin liipoconcIri. Suponga también que resulta quc la mayoría de ellos provicne de familias menos cdiicadas que los ~iarticipaiites en uri grupo dc cornparacióri. En csic enfoque. 1995). esta aprohaciiin pucde reflejar sus aiitcccdcntes cdircativor cleticicntes. 1.CodificacíOn p r criterio empírico. esperando llegar n los rasgos y dimensinncs ccnbrales de la pcrsnnaIidrid. suponga que alguna pacientes diagnosticadnr con esquizofrenia están mpondiendo reactivos cluc pretenden coIocarlos cii alguna parte a lo largo rlc la dimensión adaptiici0ndesadaptación. más que su pricopatologia. Cuariclo e%tospacientes cori escluizcifrcnia aprucbaii el rcactivo "Casi n u n c a leo Ilhror". .riosticados con psicopatía cstá d e actiertlo con cl seactivo "Crecí en una casa quc tcnín trcq escalones en cl porche del frente". Floyd y W i d a m a n . 1095).a utilidad de un reactivo t. "Por t a n t o . 1995). l. E'or ejemplo. 1'0s supuesto. independientemente del contenido supfrficiaI de un wadivo. MMPI) origiriiil.o quc es importcintc c i que ciertos [)aci~ntcs ~c dcscriberi en cierta? Ccirinnr. paciente dice la vcrdad o si la resyiticct. Auncliie demostrar quc la prueba ~iucdc discriminar cntrc varios Rrupcis de pacientes es iin aspccto del cstablccimiento de la mljdez cle una priicba. Itn un iiitcnto ~ior ayudar a rerriediar las dificultades anterioiei. I. 1995. Primero cstá la dificultacl para inicrpxetar el sigiiificado de iiria puntuación.os lnveritarioi Guilford (Guilford. si.tico. anticipamor q ire iin iiúmcro creciente dc pl. El c jcrnplo más proniirieri tc rlc cslc iiietoclci general es el Inventario mziltitásic'o ctc la pcrsonalidacl dc Mir-inesota (hliriritisritii Miiltiphasic Personality Invcntory. no e i nec~rarir) sclcccioniki' rc¿ictivos de priieka de una rnaiicrn ieíirica raciorial.dctcrminada sbto por el grado en quc discrimina entre ~ m p ctinocidns. sc clesarrollii la cr~rE'ific~rciÚri por r r i l r f i o erripírico. Uno comienza capturando iin universo de reactivtis y luego procede a rrdiicirlos a elementos hhsictri: personalidad. porqiie el crintenido del reactivo piiede no asociarse en forina directa con 10% síntomas qiic caracterizan a los miernbros de esc grupo cle cliagn0l. [. Lri estos dias. 1.icíilogosclinicos emplcari el anilisir lactodal confirmatorio en la elaboración y valoración dc nleciiclar de evaluación otijetivas. la iclca cs examinar las i ntcrcorrelacirines entre los reactivos individuales dc rnuchor invcn tarios de pcrstinalidad existcntc5. l r i consecuencia. Aunque una explicación detallada ric los procedimientos de análisii tactotial confirmatorio esta fuera del alcance de cstc libro.CI hecho fe IntcrEs cs que dice el. no 5c Iiacen suposiciones rcspcctci a a i cl. Los análisis factoriales exilriror reclucírrín o "purificarán" las escalas que %cplena qiie reftc jan dimensiones hiisicas dc la perionalidad.i coriciicrda con el comportamieitci n lor scrititiiicritos. 9). 5iri ernbargci.(ii enfoques de anAlici5 factoriat rnnfirmntoi i o san mhs dirigidos por una teoría y buscan confirmar una cstrricturü factorial hIpot6tica (basada en prediccioncr tchrlcas) para los rfaaivos rle la prueba (Floyd y Wiclaman.tol' (P. una lirnitacic'in dc este enfoqzic es que no demuestra por ai mismo que esto5 rcactivos niiden la variable de interes. Prrr tanto. la respuesti1 de prueba se vuelve iin " ~ i g t i o " d e la condición diagn<i$tica de tina pcrsotia. el metodo dc codificaciiin por criterio empírico tiene sus prohlcmas.

o quc c\ imis asoml>roso. Para resiirnir c iliistrar. Durante mucho tiempo. 1.is Con anteriottdad. la tabja X-2 bosqueja l a vnlilicz de un reactivo qiic prcicnde medir la depresiiiri de acuerdo cori cada una de las ízratro estrategias dc constmccihi de pniclm qiic se acallan de coriietisar. Ahora pasarcmíis a una exposición de varias de las principales tncdidiis dc personalidad objetivas disponibles para Iris psictilog-os clínicos. eri este caso. con In retrorilii11cnI. El reactivo mide el conslruclo de depresión según se define teóricamente /la depresión implica una visión negativa de uno mismo.iyuiátricos de los individuos. c~tahlectir la validez dc cori5triicto de una priicba c5 un pmceso que nunca tcrr~iinn. la intencih es elaborar nicdidai ancladas en iina 'lmria de la persorialidad. c l rtifiiqirr rlc l(1 valirlez de coirxhwto para F a construccióri dc Iii pruclia es el mir dcwablc y cl que requiere uria labor m. M5s de S0 años despi16s dr su puhlicaciiin por t Iíitharuny y McKinley cri 1943. En el caso de la cvaliiaciíin cle In ~iersotinlirlnd.rahan-i (1990) cstirnri cliic se h a n publicado mlis de 10 0 0 estudios sohrc cl MMPI. ExtroZegia - Jez de contenido Codificación por criterio empírico Análisis factorial Este reactivo discrimina entre grupos deprimidos y no deprimidos. Los scactivris sc rccahiiron a partir de ~xuelias de persoilalidad piihlic:id.icibn empírica iitilizada paro rcfiririr tanto la tcoria ctiino la medida de pcrsonalirl.a validaciíin se logra cuandn puede decirse clire u i i a escala dada midt*VI ccitistriicto tcórico en cu~%tiOri.irl (Smith y McLarthy. 1i1 MMI'I se h a utiIE7adn pasa cari trido ~ i r o ~ > h sjtoredictivo ito imagiiiablc. El iinálisir de reactivos.(irintensiva. El wactivo ha mostrado por medio del análisis factorial que se relaciona de manera significativa con ur! grupo homogéneo e independiente de reactivos que pretende medir la depresión. a trarrk de una serie de estudios basados en la t ~ o r í nqiic . c r decidií) que el MMI'I ~iecesitaba tina actual i7acií)n y rwstanclarización. verse infeliz). Validez de constructo 1. 1989).a validez de constructo para la escala se determina demostrando. I. Descripción: MMPI. qtic v x d ~ x d e E a prcitiabilidad dc cpi5odios dc psicosis harta la compatiliilidacl para el matrimonio. Coiriliiiia ~riuchos aspcclor de la validez de contcriidci. 1)c Zitclio. C. todavía es considerridn cl invcntarjo dc i~iformc pcrwnal preeminerite. e l andisis factorial y otros procediniientos rimen piira ascxurrir quc s r elabora wia escala homogénea. quienes Yogran cicrtas puntuacioner en 13 crcnla w crimportan cn sitiiacionei que 110 so13d~ prtt~hade un modo qiic podría predecirse a partir dc sis puntuaciOri e n la escala. de historias clíiiicas p dc la.2 Estrategias para determinar la validez del reactivo de inventarFo "Desearía poder ser más feliz" El reactivo es válido si Las "autoridades" afirman que el reactivo es representativo del síndrome de depresión. I. 1995). A pcriir de todo s k i exito a lo Sargo dc los añcix. Ciiandri Hathaway y Mrl<inley elaborar011 cl MMPI. se eliihornri ercalas para medir concyptos espccificos de una teoría dctrrminada. Eri eeste eilfoqtrc. Esta reserva de reactivos sc aplicó a individuos sil1 problemas clínicos (m5s dc 700 vkitantes a hrispitales d e la 'Urtiversidad dc. su pro~ilísito bisico era identificar tos diagniistictis 1)í. cl MMPI Fue el mejor cjcinplo del erifoque de codificación cmpirica para la construccibn de pruebas. Mi nnrstitri) y . 1995). ctidificaciíin por criterio ernpi~icti y enfriqueq analiticos bctcirialcs (Czlark y Watson. Grahain. La selección [le reac-tivcis se basa cn c1 giatlo en clue reflejan cl ccin~tructri tetirico cn cst udio. EI testiltado fiic el nticvci JMMPT-Z(Rwtcher.nFoqtic dc validez de coristrirc2o. cxpcricncia ctinica.n T A Pi 1A 8 . Daiilstrom. Dcbido a su amplitud. l'ellegeli y Kncmmcr.

" "Las cosas que pasan por m i cabeza en ocasiones son horribles." (Suspicacia anormal. . (1 g e n t e con características li\icopaticas c l r personas riri clínica\. publicado por The Psychological Corporalron. NY. culpa. fuga de ideas. incapacidad para beneficiarse de la experiencia) Masculinidad-Feminidad (Mf) (Reactivos que diferencian entre papeles sexuales tradicionales) Paranoia (Pa) "A veces tengo r~torlijones fuertes en mis intes tinos." "Deseo que pudiera volver a hacer algunas de las cosas que he hecho. S610 se incluyeron l o s reactivos que difcrericiaban i i r i grupo clínico determinado d e un griipo n o clíriico.C o ~ r i ~ rcsiiltacici. niarculiriidad y fcrniriidaci (MF) e intrcivcrsión sociiil (Si). Nueva Yrirk. pamiiciia (Pal." "Me rindo con demasiada facilidad cuando discuto cosas con otros. lis iinlicirtarite scríalar q u e 1 cis nci. desiiaciiin psico~iliti ca (Pd). desesperarva. i alg~i- . renovados en 1967 por la Universily of Minnesota.3 Np . actividad excesiva) Introversión social (Si) (Timide7.~ 1ii tabla H . inseguridad) "Me angustia que las personas tengan ideas equivocadas sobre mi. Todos los derechos rerervados." "En ocasiones pienso tan r6pido que no puedo seguirle el paso. Mi\tarde sc apegaron cicis escalas adicionales.Para traducir estas denrirninaciririe\ diapiO\ticas a t6rrninos iiiás sigriihritivos. pitcicrites psiqi~iitricos Iniis de 800). o persr irla? con e\cluizofre~ii. alucinaciones.inbres de mias escalas reflejan iin 5istcma de cEaxifiwdón diapgnristica que se utilizalia eii las década\ de 1940 y 1950. k iisaron la$ i í ~ y i c n 'cdtcgorías t~ psiquiit ricas: hipocondriasis (I Ts).idc ir~diviriiroh r i o clínlcnr. 1:I MMPI o r i g i n a l estal~ri compuesto por S S 0 renctivos a los que e l pac-ic-iite respoiidia "Vertladcrii". emociones superficiales. delirios) Hipomanía (Ma) (Excitación emocional. disminución de la acción y el pensamiento) Histeria (Hy) (Uso inconsciente de problemas fisisicos y mentales para evitar conflictos o reiponsabilidad) Desviación psicopática (Pd) (Despreocupación de las costumbres sociales. si diacingiiíim n tidiviclticis con deprc\ión de ataletos r i o diriicos." "A menudo esloy muy lenso en el trabajo." "Hay algunos afuera que quieren atraparme. ~lcpresióri(l)). se conrctvaban los seactivor. Fiisteria ( 1 li). delirios de grandeza o de persecución) Psicastcnia (Pt) (Obsesiones. temores. compulsividad. < . Por ejemplo." "Solía gustarme bailar en mi clase de gimnasia. indecisión) Esquizofrenia (Sc) (Pensamientos o comportamiento extraño e inusual. desinterbs por los demás. [niwstet~ia (I'i).pcro aliora es aritic~iado. Reactivos simulados del MMPI - - - - - Reactivo$ simulados (contestados como verdadero - Hipocondria (Hs) (Preocupacibn excesiva por las funciones corporales) Depresión (D) (Pesimísrno. "I'also" o "No ~>uedci decir". Reproducido con autorización. vc." - Fuente: derechos reservados 1943.TA B LA 8. retraimiento." "En ocasiones hay u n sentirnienlo como si algo estuviera presionando mi cabeza. e\quizufieiiia (k) e hipomanía (Ma). No se intentO iclcccioriiir rcactivrjx que diferriiciarari urja categoría diagnhstica de o%~.

Es 1ii can tidiid (le rcnctivos qiie s r rlejdii sir1 rc\porirlcr.urhenc y O'Nell.~dris pcqiicñvs. inte~tinnles y dc la vcjiga. I. L.orarla para arlniesceritcr (hdMT7T-A. q u c rrrpondcn pucdcii desear poiicrsc bajo unii 1117favorable.itiva dc la polilacilón gencral d e Ilstarlos Unirloi.ic~sso17al.E70 qrre aparecen en el foltcto dc priieba cuiind(1 siilo crin I ~ P ~TI~cTGF las cwalar d e ifalidc7 y clinicnr triidicionnles.n efecto. Escalal dc valide7. ritrnc puc~leri "fínqir c\tar rrial" a firi cle incrrnicritar la ~>rolrnliíliílatl d t recitrir aviidii. lii vcrsíón final dcl M ~ t I ~ Tincliiye -2 567 de ta rcierva mayor dc 704 rcdclivos. ~ i las i respuestas eran marcadas rii uila hoja de rc\puil<fa.s. I.ct~ddn para iina rrvisiiin iC.cnri i l i ~ proriicillri rie ( ~ h au i l o s clc edricac?ón. :2'Hi. 17nr. 81%).a p r ~ i ~ sc b acalificaba con iina márluiria o a rnarici. W a ? h i n ~ t o i ilJcrinsylvarii~. Sin criib:irgu.($1 MVPI-2 ccitiscrva ras ciiatrn r~sscal~iis ti(' valide7 tratlicinrialci qiac sc incliiserc~ricii el hfM1'1 originiil. Prrede aplicarse cn forma indivirllial o de griil-~o A djlorencia del MMPI.Ml'I-2. 1990). imtrrc5os chri un follelo tic ~ i r i i ~ l i . 1.. c.i rnucqtra final contenía E 138 Iiomtwca y 1 462 riiiljcrcr La com~iniiciiin racial era . Por ~jl-rnplli. : Ln rnrrrmsfra de estandarizaciiiri tiel hlhfP1 original ha sido critiraí1.1ii irltcrprihra~ibri d e la ~iriictinpzlede t t l r ~ un ~ r erior craso. clat.i Ir15 85 aficir y rii cd~icaciiin formal ilin de 3 iiirrii . 12(Hi.~ clel ru'ut te. e$ sil ~ u > r ~ ~ p t i l i i l i d ai i la d distorsibii por riicdlc de varias acriittid(*io clarcs dc respuems d c q i i i e r i c h contcstori 1:i prueba. p r o el lengttaje se fli70 insi ccintfmpriránco. Por úItimri. sin irnportat sil contenitlo. U i i prtiblcma potriiticnl corr los invciltrlimitis de informe ].. Otros rcactivrlr hacían referencias iiinprnpiadas a crecnaas religiosar crirtian . r y ~ en cicasioriex liarccían enFatisar en lorma cxcmiva las ñiiicirrrtci scx~trllcs. y rl rlcic'liitlo n la iricornprcrisii~ri.r~ cllii el iiidividuo separaba las lar jeta5 de itcticrdo con las c ü t c ~ o r í ~Sí. Se ctinscrvii el ~igriíficatlo ciriginnl de 1.s ayitciíir a dctcct~ir la \imulaciíiri ("fingir c i tar rnal"). y In rniitstrn se hay6 cn toi datcir dcl c3criso (le lLiHO rlr Extadtir IJiiidrik.sc a g r q a r o i i 15. parecía cl momeiiici . Es(-nlrr (No pitrdu rfecirj. eran cafado'. siilri s r ~ p l i r t l n las pi'imcros . Existe una forma iriclividual clc la pruelia eii ~LIC lo\ rcactivris se impriniierun cn l a 1 jctas.o met~os n 21) años o m6s. Alrccltclor clc 3!Mi dc los Iioni brcr y de h'M de las rncijeres informarun cstar eii tratriliiiriilo por problemas de salud m(-ntnl r n el rnonientu dr la pniclm. hilnqur la piiicha se diserlb para pcrscinas de Ifi añcss en adclatile.[%1. ~ C I R C ~ los reacrivor.acióii provctií. nafivcis iiiiiericanos. tcníart 35 ricos. D c ~ c r i p c i i > nbEMFI-L.3 nñor y10 que puedan leer curi un nivel de octavo grada. Los autores del MMPI-Z afirman que piicde utiliwise ccin individuo\ que tcnRan al mcno\ 1.'3'h.itlt. nutchcr y coli. ticmndcii n coxrclacioniirsc cri l orni. T : 5 olivio cluc ~i cl clínico iiu sc pulcata d e e3tos estilri? de rcspttcsta cn u n pacicnze dcl er~ninaclri.~ en otros idio:Tia\ apirtc de! ingles I'nr Oltirriu. ' . cnntci-iían lerrgta jrl rexirla. .Pruebas objcflvor 1 21 1 nos ieiictivo:. Ade~iihs. IJeslitiés d e 10s ajustc. calificdi c intcrprctar e l hIX4P1 por cciml)trtacIora (Dttnn. stt ha iitilizado con individuos cntisideral~lcinentc rnniores. sirnpatiii o rtuiri causar baja dcl servicio nillitar. el MMI'T-2 sOlo tienc un formato rn Follcto.in ~ I PMinncsota.hispanos.ictitudr\ ante la priic+a. 1:l lenpaje dc mucho$ de Iris rcactivos se había w e l t o oki>olcto y alguaio. I'arios reactivos iricliiso Zeníiiri taltas cIe iirtografía y grninaticalcs.a 3iguientc.rahani.i consitlrrahlc y cl rriismo reiiclivo ~iiiccle apiirecer en v~rinr. i s N o .i diiraiitr rniiclios años por n o scr rcprclicn1. otros inás parecen tener Ia rieccsidiid dc estar cie aciierdo con ca\i tridor los ieaciivoir. incliiyendo cl M.itica. Virginíii y C:alifornia. Chrcilin. 1. afronmcric. rriiichns persona5 sentían qire 10% rcactivris i ~ r al. otioc vstilos d r re%]iuextiio . Oliio. v ~ i r o ~ e n i adre i pulil. La d a d dc los participantes abarcaba crc loi 1 H .a ?q . Para la rceslanclati7acicin sc conservaron l o i 550 reactivoi.2 rcrrcblvos . 90~iucclo decir 'larnbifiri habia iina fornia de grupo con rractivol.ortlatiari i d e m a n e r a adccuiirla comlioi idniiei-itos coniri el suicítlio r i el uso cle drogas. .il dc 704 rmctivos.0s part icili.tut. En gcncral.i la rcservii dc rcactivos.inos.iritc\ In tiiiivstra rlc r~. 1992). 1972).tridiiri7. Triclos cxai~ IiIarico*l. arncricanos dc ascendcricis asi. I. era posible iipllcar. I'ueclirlc calificarse por c o n i p ~ t a ~ l o i ~ i y sc di~ponc dc versionc~ dc !ri prireh. pero 82 se redactaron (le nuevri (aiiiiq~lt= la mayor prisicr d r lo5 cambios biierriii perlueiios).: blancos. idrnhi+n 5c dlrponc de iina verfihn del MMIIT-7. escalar.alxiin~i'. I ris partidcl ásca dc cipantes yroveniari eri grnri ~ n c d i d a Mirincnpol ir. lo q u e da cl toi.

Soy editor asociado de una revista de investigación. Adernis de m i trabajo en la universidad. Mi investigación está diseñada para proporcionar datos empkicos a fin de guiar a los psicólogos que . Mis actividades pñincipales como psicólogo clínico El doctor Yossef Ben-Poralh es un profesor asociado de psicología en Kent Stale Universi ty que se especializa en evaluacibn psicolbgica. Mi área de experiencia es el uso del MMPI-2y el MMPI-A en la waluaci6n psicológica aplicada. Los cursos de psicoFogía anormal y de !a p~rsonaiidad picaron m i interés. En Kent. y realizo mis propias investigaciones. Tambien 1 T ma cabo tallems de educación continua para psicólogos profesionistas en diferentes partes del país y en ocasiones en otras naciones. Describa en qué actividades participa como psic0logo riínico. El doctor Ben-Porath es autor de numerosos artículos. con base en sur waluaciones. Encontré intrigante esta investigación debido a su naturaleza aplicada y a sur significados para la practica clínica. Por Último. y waluaciones de internamiento.i evaluación de la personalidad clínica. B t o signirica enviar los artículos que los invesrigadores desearían publicar en la revista a expertos en el área para que los revisen y luego decidir. tengo una práctica díníca de tiempo parcial de psicología forense. Yossef S. el doctor Msshe Alrnagor. D. incluyendo exámenes de la competencia para enfrentarse a un juicio de los acusados y alegatos de inocencia por razones de locura. superviso las actividades de investigación de estudiantes que van desde alumnos de licenciatura que realizan investigación para titularse hasta estudiantes de posgrado que trabajan en sus tesis de doctorado. y las oportunidades para participar en proyectos de investigación en esta Sirea guiaron mi decisión de seguir un posgrado en psicologfa clínica. Psycho~ogKaIAssessment. doy varias clases de psicología en licenciatura y posgrado. en la actualidad es editor asociado de la revista Psychologicol Assessment y es director asociado de capacitación clinica en la Kent State UniversiQ. habia obtenido hacia poco su título de doctomdo en la Universidad de Minnemh y estaba investigando en el área de la ~Cliúles son sus hrem gur-ticult~res de experiencia o interés? M i intees primario esrá en la evaluacidn clínica. cuáles artículos recomendar para su publicacGrt. También superviso B evaluación y los componentes de colocaciún de campo en la comunidad de nuestros estudiantes graduados de psicolo$a clínica.- - - - - PERFIL 8 . estudia el USO de computadoras en la evaluación psicológica y la manera en que los individuos afrontan varias formas de estrés. y con frecuencia dirige talleres sobre las aplicaciones clínicas drI MMPI-2 y el MMPI-A. Tuvimos oportunidad de plantearle varias preguntas relacionadas can sus antecedentes. Mis actividades clínfcas comprenden la realización de diversas evaluaciones ordenadas por loz tribunales.. capítulos de libros y libros sobre evaluación psicológica. Ph. Además. actividades y predicciones para el futuro. en particular en el uso del MMPI-2 y MMPI-A en escenarios clínicos y forenses. ¿Por qué se interesó en un principio en la psicofogiu clínica? 1 Me interesé en la psicologFa clínica cuando estudiaba la licenciatura de psicología en la Universidad de Haifa en Israel. Uno de mis profesores de licenciatura. Ben-Porath. se relacionan con mis deberes como miembro del personal docente en el departamento de psicología de la Kent State Un~ersiw. Con el tiempo tambíén recibí mi capacitación de posgrado en psicología clnica en la Universidad de Minnesota.

darán como resukado menos psicólogos clínicos que trabajen como terapeutas de tiempo completo ya sea en dependencias comunitarias o en prácticas privadas. aunadas a la ausencia de evidencia empírica clara de que los psicólogos clínicos con nivel de doctorado son más efeaivos que los suministradores de sewicios menos costoms como los consejeros y trabajadores sociales con nivel de maestría.ac!ivor rara vez \e contestaron cri la direcciiin c.piicslo. i F. En lugar de ello. Además.a crítica dc los cle~nis nrriica rnc rricilesta".S. EHU)' p~sltivit. Es probable que las presiones para la contención de costos en los servicios subsidiados de sabd. ejeii>plo. 4 . Aclemar de las cuatro czcalns de validcz tradicionnlcs. Una ~~~iiitiiacihri F alta piicdc siig-cidirpatrtines tlc rrspiiesta deiviiido. En el futuro. coirrportarriientci aberrante cri forma marcada u otras liilihtesis acerca dc raracterísticas o com- l'retericlen dctcctar cuándo w "firigc estar bien".~~" en el MMl'l-2. Fsrrrlri L (M~trrir~~). iCi~ále~ son los tendencias futuras que ve en la investigación sobre el MMPl-2? La tendencia más emocionante que preveo para la investigaci6n y aplicación del MMPF-2 es la creciente incorporación de la tecnología de las computadoras en la aplicacitin.o('irriir'iade 1 4 i i I f i i ~ i ( prixiiru). de modo que reduzca el nhrnero de reactivos a los que sean necesarios para responder cuestiones de evaluación específicas planteadas por el psicblogo. riln F I(Jr~fwr~i~tiAri). es probable que intervengan cada vez más en la práctica forense que requiere el n k l más alto posible de capacitacibn y experiencia.ililicada por e1 grupo dc cstsnclarizacihn.utilizan estos instrumentos en una variedad de escenarios aplicados. rcCs1~~esha iiuri(ihlr. Coiisi5te en 67 j7. Por ejemplo. Aiinrllic cs poco ~irotiiililc aprobar tos 40 rcactivoc. existen programas de cómputo para lograr estas tres tareas.irps dc re11 d~f~riiividad para ndriiitir ciertos prcihlcriias. "1. desarrollo de métodos para identificar necesidades de tratamiento y para evaluar el progreso y resultado del tratamiento en las dependencias u organizaciones que los empleen. De manera especifica."Mc agradan todos l r n quc cotiozco". I'OT nal el MMl'l-2 rara rrez soii nproliados. En el presente. I!stnr :<O ~cact irros siiaicpcir siir siglas en ing1:lis). 3. Esr'ala F!. iCuáles son las tendencias que ve para Iu pricolngici cfinica? La tendencia principal que veo e s un alejamiento del suministro de servicios clínicos directos. rcarlivrir con contcnid(i ~ i r n i l a r u c. o T.$cnln K KVf~ti\ic?riad). Las computadaras se volverán esenciales en la interpretación del MMPI-2 debido al volumen siempre creciente de datos que deben considerarse al generar una interpr~tación de la prueba basada en forma empírica. Escrria VIUN (Jt icc)r~sisfrr ic-iri I EL. I as . 6. Sin embargo. 'las aplicaciones específicas de estas pruebas incluyen la identXcación de la simulaciiin y la expansión de la base de datos sobre rasgos. sirve como un sudituto del To'oHeto de la prueba convencional. el MMPI-2 se aplicar6 en forma adaptativa. También estoy interesado en examinar si es necesario interpretar la prueba en forma diferente en varios escenarios. pelo l o i i a c c r ~ de manera miis s u t i l que lor reactivos dc la escala 1. que se prescritiiri cerca del fiverazrnentc lo\ i ' í t ivos ~ con ta ti tri frccucricia. "riuev. Estcis 60 rc. E. pueden ca11fic. síntomas y comprtamientos que se asocian con ciertas puntuaciones en 10s instrumentos.iric tres escalas dc validez porlnrnicritos ajencis a la priicba. los psicólogos clínicos serin llamados cada ver más a aplicar su rapacitaci~n y experiencia en la investigación para asistir en la elaboración y evaluación de programas. como los pacientes internos y externos en los centros de salud mental o en escenarios foñenses y comccionales. Cuando se usa una computadora para aplicar la prueba. (Iirfi. participarán en el 2. h t a incluyc 15 reactivo5 c11j7a aprobación coloca n i quien rcsporide Iiajo una luz S. calificación e interpretación de la prueba. la mayor parte de las pruebas con el MMPI-2 todavía se realiza por escrito y la mayor parte de la interpretaci6n la realizan psicólogos clínicos ind'iiduales.

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i a W d e k d k I a s n ~ e s m h . hsmmento. Eh'cferto m & .-adoptamtm enfoQue " ~ l a h . I*t cmdsfenda intemi'de varias esda$'& MMPI-2 es b a s m kh j a .-> %. E 4 .dcontenido e es dara. los cinco ~ ~ &Xhmmh. ~ ~ n ~ ~ ~ l a s l m t a d m ~ ~ e 6 a I ~ ~ las m i a j a s de &a medida populm Inventorko d e ' p e m h u d d NEQ #&sudo -e-dr+mumirp w .nmprende m $ . i o d } como.!Iapnaebamu~prob1e- nias~cmeríúna~ynoenla~.&la ! b d f d h + & a l i t b @-m4 < s o n0p~ad~T&kL fmum o d W P i .e el WPI-2 del ~ o ~ W SU O ~ S i n ~ o . ~ . 8Tih hay demasiada superposfdQnde los ~ ~ t w l r i s ~ b t e r p * + d e l o s ~ & h ~ ' o ~ mdn." p a r ~ ~ . 7. Mgwm pe&nirs a IRLS @e se administraran 'ambas~tá.'btaÉila'8-4 * a .d'~ y ea O ~ ~ QiS d.R . m* ' & . W & s e i d ~ o ~ - de Cada dbhíio.' m&- a d F ~ >-. -ddO ~ ~ L h ~ ~ ( ~ l moQeladelosctnai~haepobidonadoab1rir$ O d e l a S (DIgmaq ~ ~1990)~ ~ ~ s u s ~ t a r i t o e r i h ~ ~ ( e l ~ ~ . ¿SeM e r m r&bnes Adhne&gtfasR'l 4. ias pwtwdmes p ' l ogeneral son hfedom en ei m .~ r n m < m y ~ ~ i ~~1992)~unamedidadehdmme~ de' de la F=í.ein. ' iasf a ~ & p ~ .~ ~ miden p~copatoiogla o ~ p e m ~ p h~ b l.r-y-~ . r m m ü d m o la exmvmíón) que Id.' 5.3. 4. f * '. i b -mdaduminb.9'mcximpadbn coti e lU . mucha escalas Q1 el 2 mnflables a lo-hkgo dki timip. ~ b . ~ . """* = . es impfam que Ios psic61qp dini- . 6. Los aiterl'os para la ihdusióa 'de1 -personas "normalesnqW respbirban 18 prueba dod mistipriumx '.A pesar der estas' Umitx4pes y ei-Iy elMMW-2aan ~ ~ n l p ~ p u u i t m d e r @ .d ~ e o . n * n W ~ . 8.

Validez. Uno pide a quienes rripnnden que indiquen si han mntcqtado en forrriri Iionesta y precisa. emociones positivas Plicrtura a la experiencia Fantasía. la hipótesis de la estnrmra de cinco factores ~ P NEO-PI-R. i N ('riiifiahilidad y estabilidad. los investigadores h a n comenzado a evaluar la iitilidad de a t e instrumento en muestra5 clínicas.84 para las puntuaciones de .. Ade- correctos. 1992. Aplicaciones clínjcas. Estruchira ktctoriaI.3 902. 1995). lucha por el logro. Las nomas adultas se basan en un total dc 500 hombres y SIK) rnujercs cxtraidos de varias muestras de re5idcntcs de comunidades. 1995). Normas. variantes extrernas dc rasgos dc pepersonalídad que son comunes en todos los individuos). valores Confianza. vulnerabilidad Cordialidad. I{l manual del NEO-P1-R también prrqerita datos normativos para estudiantes uni~ r r \tarios.las puntriaciones de rcactivm o las puntuaciones de facctas (Costa y McCrae.81 ~mtailasescalas de faceta. La muesIra normativa se aproxima bastante a las proyeccioiies del Departamento del Censo de Estados l Iiiidos jiara 1 995 cn la distribución de grupos de ib(lLrd y raciales. acciones. ideas. en general. de suerte que la interpreta- iina puntuñcihn elevada es problemática. asertividad. F Esto es ari ya sea que se utilicen en los análisi. estos trastornos representan una apl icacihn obvla de tnstnimentos del morlclo cle cinco raccores como eI NEO-PI-II Varios estudior han apoyado la utiIidad del NEO-I'I para caractcri~artrastornos de la personalidad ( p r ejemplo. Un estudio rccicn tc de pcientes clínicos externos teportí) cocfícácntes ile confiabilidad test-retest en seis meses q u e variahan de . Los análisis factoriales han a p yado. Aunque d NEO-Pl-R se rlahrii a partir dc un modelo de personalidad "nomal". sentimientos.or rocticientes de consistencia intenia varizin de . hostilidad. autodisciplina. [Inri r l r los aspectos más controvertidos dcJ NFO1'1-lt c\ sii falta (le una escala de validez (o conjunto r l i b rbicaIas) para evaluar los enfoques de respuesta I 1. impulsividad. modeslia. l V 9 2 ) . l a s puntuaciones dc dominio y de faceta del NEO-PT-R han mostradoquc sc reEadonan en formaspredecihles con puntuaciones dc rasgos de personalidad de una variedad dc mcdidas de personalidad. actividad. Womworth y Livesley. obediencia. estPtica.ticrie tres reactivos individuales que evaliwan I.86 a . deliberación ilrl ringo en ciiestiiin. a!tniisrno. En lugar dc ~ H r i .E i manual dcl NEO-PI-II (Costa y McCrae. y dc . otro les pregunta si han sesl)[biidida todos tos reactivos y cl Último evalúa !I las respuestas se han colocado cri los espacios ( ir111dc domiiiio ITrull. - -- - Ansiedad. gregarismo. depresión. Costa y McCrae. por definicihn.. Useda. sinceridad. Ida confinhilidad test-rctest ha sjdo alta en forma im~>resionarite durante periodos de Iiasta 6 arios. ternura Competencia. sumisión. orden. Las puntuaciones ilcl NEO-PI-R muestran niveles excelentes de conliqiericia interna y confiabilidad test-retest.Pruebas objetivos 1 2 19 1T A e L A 8 - 4 Dominios y facetas de la personalidad medidos por el NEO-PtR .i prueba de quienes la contestan. timidez. 'lnil!. búsqueda de excitación. 1. Dehido a quc los trastornos de personalidad del Eje 11 comprenden.I validez cle las respuestas.O2 para las escaIas dc dominio. Sch rocdcr.76 a . Trul l y rrils.S6a . 1992)p x n t a una variedad de evidencia que atestigua la validez dc las puntuaciones del instrumento. informes de compañeros y listas de comprobación de adjetivos. rasgos de per~onnlidad desadaptativos (es decir.

d m d a % 'm4d mnp~oenmbsfacetasde~wr&6ny~- '4phmww7--m i . . &t fedias -P-*verse.qrdpnredbBb ~ ~ j yundbgnóssia8delEjeiids~de#dad iünftmh qBetty" s e tratamiento m 1 a . hualidaddeh~entasdd~i~tie~cinm ~ ~ e l N E O P L R ~ e M T u a r t a x ~ ~ de peirsonaliaad de MivWuoq con ~ q t o r n b s dd es~deh@m. Una forma c o r h dh M ) m&ms del NEO-PI-R. c i $ a ~ P e m i ? R .emBeidnes IntenwehwWie~htabia8-5pmerWdPS de la aplicad6ndei-NEO-PI-E I Wkidm~S '&i NEO-PI-ñ.NEOm.. En conjuntaIestos whdbs r m que el -m-R eh&hc~tos reWbhliBos h promímimenei~delawaiuaciónclM~. Otta vetsi6n del NEO-Pi- IdVdes baps de afmo . * n e I ~ ~ dabldaa$Upampmh~piiieduadhs&srs hijk.ansiedadyus'oIdesustan~del~~ my Shq 1994). Prmriw altenias.Betty*tb-m aodas ias facaas de mm&&nlo. ~ ~ ~ .d . ~ u contrsl ~ p en ~ la~ nesdeq~kgdo~ c on~24Oremiqsdet vCxsi6q 4gernq-1.w d a a e p * . ptkh . conúdb como inventario NEO de Cinco‘ Factores {NBO. k cuestiones h ~ ~ U l ao . S -b. d q d a s de nuevo p. puntraadones de la Forma Queden uSarrepua v q m i a mpléñleiitar las punnindones del ipf0w-e &ay ~ d r a e1 . ..9 9 2 ) . . ~ a $ c ~ w n o ~ ~ m e s e n l a s f a w W d e l b cmtLa$te c a ~ 3 d MMPIa2 y otras hqd&z&mw de m el NEO-PI-R'~wrm Eorms-gersanrrl. .i~ateaejat&g&~&la~pueseestaesbl- mandq.Flve Factor Inveritory:.de faatas. terapia. el NEO-FFI no contiene escalas.m a s . ~ ~ h a d a p k o ~ s i & ~ p l i a ~ ~ d e d r o g a s p ~ d a d e t ~ . $ . B e t t g t e d a una hWoda de abuso bW&mcial de ~ ~ W c w r n s U s ~ ~ ~ de abuso Lico en'k edad aüuita p &. el NEWPI-61 no dmu~'a#Wlabaenmderaun&?n~~enla .puede ser 6M en situaciones en que se deseai una medida rdatfvamente corta de las cinco d i m m sioaas pdndpdes de la personalidad. En las pocas R ~ . B u d (1994)p k m t a un estudio de a s o deuna b~I~dE95-anw.

pmedid nura nipulosidd 8Pmmedto Promedio npeawroa ien \Alto ' Promedio Baio. * Alto aita ' A r h .5.4 B b~ 8 5 ..B?j0 Bajo Bajo Pm'Medio Prumedto ' ' ~ k Alho Muy a b Prm'idikh ~bm8dio Arriesgado WCkli~/desiñtereiado m Alto Bajó . Alta .. P d l de personrrliad de lla - según el Irpntiwh de mnal!ilpd N50-d s a d o R d q Impk&d& ci%ikos Muy alto .

m- - Klopfer y H@zpnemwan a e n r s e ñ a r m s d e Rorschach. se ha realizado mug-. En 1935. David Ievy 1 1 ~ la 6 prNba de manchas de tinta a Estados Unidos. y no pSs6 mucho antes de que Beck.sigue por trarse. la mbcacibn de impubividzuly hostilidad m-O &et domlnio neiff~fldsmoL4n resumenIiaunque a e s prometedor. W r n .NEO-Pi-R no se ademe b i a al prop i e m i d@.TAQ.pn~Ynv&dg&cidn sobre el um del NEO-PI-B sn iapianWh+dd trakanbto In s u uso habitual en eketmíos cIWpara cosbascad~to. Morgan y Mmay h t r d u jemn ia de ~&mpcih Temdtica (Themattc Apperception T e s t . puede ser que d. adelante en los 20.hesta por a e r p i ~ m s e . l o cuai tambih es una e s de enfoque p r o y .m 1 CAk8 W & N DELAPERSOWOAD las puntdidMi-dbt&dasaJ ~ e g u ~ &SJ . A f d Adler @a a sus padmtes que recordaran su primera memoria. 3ínet y Hemi (1896) experimentaron con dibujos como dispositivos proyec#os. Aunque los estadios iniciales que han ' & 6 ' c b n E 1 t6mbo-.mi.a:astomo mental s o nd m t . el fthpetu teal para las t W c a s proyecrivas se puede rastrear hasta la monograf í ? cl8sic~~ 192 ~e 1 de. Mera. . -upendo inmcmdad6n -& &-a* nes de domido y la coimdon de ciertas facetas dentro de dominfos partidara ( p r ejemplo. y en 1938 Murray des- . Sin embargo. m W c u l o ' id p m h 'de hkm popuEar articulo muy dkuüdo que pubiicó L K. Rorschach. Sir Erands Galton (1879)mgiri6 m&&s de asociación de palabras y kaepelin fas usb. &o kan ptophitos de dlagn69am.Por Ctltimo. debido a que su elaboxadbn fue guiada por un modelo de petdud' %omalU. P~sproyectivas Las témicas pmyeniirrr tienen una historia larga yr f aW d l a m Shakapem escdbtb sobre ias amMda& proyectivas de Ias nubes.sehandhtgido d a ti^ pslmm4M~s.B .dtagn6stico clínico.d . ia uutiUBád del NEO-Pi-R m la mIuacih c h i c a mI3l.se mosttado manes entre las puntuadones del NEO-PI-R y los diagmixitfcm &. . 1 9 3 9m ~W ~ o s pqectWos. y Wllliam Steni las utilizó como estimulos de priieba antes de Romhach y sus manchas de tinta. en Ia cual dkscflM6 d uso de manchas de tinta como un métods d dlagnósüco &renda1 de psicopatahgia.

- .algunas c m chazan incluso h sugerencia de que una + .. la R o d c h d e M a someterse a las .. L . d. '& a mmr. . ce prestan a un d o q u e interpretativo ormas.parecen resistirse a la a psfcoM4td. ofra 'aemosvarias ~bsfmadofles generales a de las difldmdes implicadas en la mioración de ias pre piedades psicom~trlcas de las pruebas propcthas.a En efecto.c~ntrastes entre Ias pruebas objetetivas y ectipas son notables.. por su natraleza. . m a . Ea esta e n . ... confiabadad e induso la mas fkíles de manejat h s pro. : w i g n i d a d e s de la p s i c o m m verían esto corno un a t o a su arte intuithro. f . Las prbneras. .por su .

y 75% reportb que cuando uüllizaba un esquema de caiificactbn. 1993). para muchos dini. Sin embargo. Heaz. como en las instrucd* nes que se proporcionan a los examinados. de cabeza o de costado). Klogfer. Exner p Exner (1972) descubrieron que 22%de los clinicos que encuestaron no calfficaba de manera formal la Rorschach. otros. Lo que ha confundido a muchos y quizá impidió los esfuerzos para demostrar la conffabilldad y la validez es que hay varios enfoques generales en la Rorschach. 1965). E s probabIe que d desencanto con los inventarlos objetivos haya faatado este desarrollo (Shneidman. cos. Adem6s. TambiCn se reo gistran todos las comentarlos o exclamaciones espontáneos. 1993).Piotrowski y Rapaport ofrecieron cada uno sistemas Rorschach (Exner. Algunos pacientes producen muchas respuestas por tarleta. Como mínimo. El dinico tambikn apunta la posición de la tarjeta conforme se da cada respuesta (derecha. Esto ha creado muchos problemas en la hterpretad6n de los resultados de los estudios de investigación y en la generalización da un estudio a otro. hacia arriba. Los sistemas difieren tanto en la manera en que se administra. Sin embargo. S610 digame que le parece". DkdfreiSn. así como el tiempo total dedicado a cada una. 1 9 9 1 ) . muy pocas. esperamos que los exprtos independientes califiquen de manera similar las respuestas a la Rorschach. Algunos tarnP4n registran la cantidad de tiempo que tarda e1 paciente en dar la primera respuesta a cada tarjeta. Todas las tarjetas subsiguiente? se administran en orden. el proceso va mas o menos así. ahora casi es un requedmiento para la publicacibn de una fnvestigaci6n calificar 10s protocolos de la Rorschach de modo sistemdtlco y que se demuestre un acuerdo adecuado enhe calificadores (Weiner. Cinco de ellas están . Por ejemplo. No h 4 respuestas correctas o incorrectas. Beck. su desarro110 y elaboración postmiores ocurrieron en Estados Unidos (Exner. en el pasado. ApUcaci6n. La Rorschach mnslste en diez tarjem en que están impresas manchas de tinta simetrlcas de derecha a Izquierda. en blanco y negro (con sombras de gris) y las otras dnco son de colores. también fueron importantes el auge general del movimiento gsicoanaHtlco psicodinamlco y la emigradbn de muchos de sus adeptos de Europa a Estados Unidos en los 38.En la figura 8-2 se m u m a una tarjeta Rorxhach simulada. que podría ser para usted.Aunque las orígenes de la Rorschach se encuentran en Europa. se W i c a y se interpretan los resultados de la prueba. El clfnico entrega al paciente la primera tarjeta y dice: "df* game que ve. era muy idioslricr8sk0. Existen varias t6cnicas para aplicar Ia Rorschach. Sin embargo. El c h i c o apunta letra por letra todo 10 que dice d paciente.

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ljccpués de esta fare, el clínico IiaTa ii lo q u r sc I1,irna Pesrliiisa. Aquí se recuerda r i l pacicnte todas !,ir respuestas previas, una por una, y FC I t pregii nr,i qiié inspiró cada contcrtnciiin. Tarnbibn se le ~~id que v iridique para cada tarjeta la uhicaciOn c i i i m dr las rliverso, respuestas. rarnhien cs 1111ninrnento en qiic el paciente piledc ampliar o ,II Innr siis rpspumta?.
('nliticaciíin. Aunrluc varían los csqucmas d~ calit i { ,icióti d e la Rnrsdiach, la mayor parte cinplta trrj itctenninan t r s principalrr. Ida ahiracióri se refit~rt, al Arca dc la tarjeta a l a que respondi6 el pairrite: la mancha completa, un detalle grande, un ~I~~t,illc ~ ~ e q t ~ e fet i nespacio , en blanco y cosrir; por l > l vrtiFii. I:1 criritcriido se refiere a la naturaleza tlcl lllyctri visto (un animal, una perwna, una rnc¿i, iiii upo, ropa, etcetera). F.os d t ~ t ~ r n ~ i r i n t ?t rt~ rcficr ri'li ii Fos aspectos de la taricta qiic incitaron Id rcspilesta (la forma de la mancha, sit color, texIiirn, niovirniento aparente, soinhreado, etcCtcra). \I:unos sistemas también califican Ras rcXcpucstas populares y las respuesta? nri~inrilc~ (a menudri con liase en la frecuericia relativi1 de cierta\ resIiiie5tac en la poblaciíin gerieralE. F,11 la actualidad, el Sistema General de ca lificacibn de Esner es cl
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que se usa con mar frecilcnsin (Exner, 1974, 1993). Aunque Ios clattis csprcífjcos de cste sistema de califícaciiin rrt;in f u c m t l ~ alcance l de este capitulo (se calcula uri total d c 5 4 indiccs cn eI resiimen rstr~ictiirolde I:xricr), i c disponc de varios rcciirros qiie proporcionan d ~ t a l l c s sobre el Sistema G e n ~ r alertci l incluye Exncr, 1991, 1993). La cnlificacián rc;il d c la Rorschach abarca aspecto%coniri crirn~ii l a r cl núinero de determinantes, calckitar 5vs pcirccntajcr con base en el total de respzie5tnC y determinar la razón de un corijiiritn de rerpricrta5 cntrc otro conjunto (por ejemplo, hallar cl total dv rcspucstas de movimiento dividid o crilrc Int respuestas de color). En efecto, a mcnudo la persona se sorprende al entcraric de qiie la taliflcacjbn ortodoxa de la Rorschach cstS mtt-

cho mas interesada en los determinrtntrs fornialts q ~ t e n el contenido real de las rcspircstas. Sin cmhargo, rnuchas clínicos contemporáneo\ nci se rriolestan en hallar una calificacihn forrnat, sino que p~eficren basarse en las anritacioncs informales de los dctcrminaritec. Aderribs, esim clínicos tienden a haccr amplio iiso del cnritcnido cm sus interpreiacicincs. I x i s casos ilii~t rativor 1 y 2 pttcden ayudar a dar una idea dc lo qiic invollicra la aplicación y calificaciiiri de una Ilorschach.

1 Ciiso ilzistrativo 1 de la Rorschach
T I examínado es iin eftiidiarite universitario varOn "normal" de 18 afiar.
.

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Kirjctn 1

1,irjcta VI11

Kc.spt~o.$t~~ Parccr. un cangrejo o un animalmarino de alguna clase. IIna flor de aIgrrna dase. Posihlementc un lirio.
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Ini~csti~yncídn '

Lnlifir~rcióti
D Ir, A [detalle grande, huena forma, objeto animal).
W TC Pt (tarjeta completa,

Las pinzas haccn que parezca un cangrejo. Los petalos tienen esa forma. Y los colorcs de esa forma, Csta, supongo.
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forma predornrnante cotor,
planta).
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Cnso Ilusfrativo 2 de ln Rossclrach
IJtia niujer de 42 años dio el ripiicnic conjzintri de reryiuestas sin calificar. Despiics de un ;iccidcnite nniirnáticri en su hogar, cl dia~nii5tico psiquiitrjco Iiic "reacción de ansiedad, cr6i1ica, ~cvcra". 1:s importante señalar qite se IlegO a esre clia~~ióstico por inedio de un exarnen de todos los datos diqpciniliiri y no sólo mediante la Rnrscliocli.

Tarjeta 1

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Murciélago. (;Algo m i ? ? )1:~t5cri iiria telaraña. Tarjeta 11 Un par de osos. Tarjeta IIr N o Ici $6. (iVc algo?) Uii par de pequenos pájaro$. Tarjeta JV Sc vc corno ttnn pie1 clc oso de alguna clasc, r~tirnda.

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C A P. 8 EVALUACIÓNDE LA PERSONALIDAD

PERFIL

8-2

JohnE. Exner, Jr.,Ph. D.
curso d e psicología anormal que t o m é durante el primer semestre d e m i tercer año d e licenciatura. En esa época, seguía una carrera "doble" e n u n curso previo d e derecho y psicología.

Describa qué actividades realiza como psicólogo clínico.
En la actualidad estoy casi retirado y dedico la mayor parte d e m i esfuerzo laboral a la investigación d e cuestiones d e evaluación d e la personalidad y diferencias individuales.

iCuáles son sus áreas particulares de experiencia o interés?
El doctor Exner es profesor emérito de psicología en la Long lsland University y director ejecutivo de la Fundación para la Investigación de la Rorschach (Talleres Rorschach) (Rorschach Research Foundation [Rorschach Workshops]). Quizá el doctor Exner e s más conocido por su desarrollo del sistema general para la calificación e interpretación de la Rorschach. Éste es el sistema de calificación e interpretación más usado en la actualidad. Ha publicado numerosos libros, artículos y capítulos de libros sobre las técnicas de evaluación con la Rorschach. Además de ser nombrado miembro de organizaciones prestigiadas como la Asociación Psicológica Estadounidense y la Sociedad Psicológica Estadounidense, ha sido honrado con premios por Contribución Distinguida de la Sociedad para la Evaluación de la Personalidad (Society for Personality Assessment) y la Asociación Psicológica Estadounidense. El doctor Exner proporcionó las siguientes respuestas a preguntas sobre sus antecedentes y las tendencias futuras en la evaluación.

La evaluación d e la personalidad, la planeación del tratamiento y la evaluación del tratamiento.

iCuáles son las tendencias futuras que ve para l a psicología clínica?
Encuentro m u y difícil predecir mucho del futuro para la psicología clínica, aunque creo que será marcado en forma gradual p o r mucha más investigación concerniente a la eficacia del tratamiento e n l o que se relaciona a las diferencias individuales.

iCuales son algunas tendencias futuras que ve en la investigación de la Rorschach?
Creo que es probable que la investigación d e la Rorschach se enfoque e n forma más intensiva en tres áreas importantes, 1) el desarrollo d e información concerniente a las características d e estímulo d e las manchas; 2) preocupación p o r los estilos d e respuesta al establecer o extender lineamientos interpretativos d e los datos d e la Rorschach, y 3) el estudio d e variables d e la Rorschach para detectar varias características d e la personalidad que n o tienen relación directa con la psicopatología, c o m o la amistad, el idealismo o la ambición.

¿Qué lo hizo interesarse en l a psicología clínica?
Es probable que m i interés original e n la psicología clínica haya sido incitado p o r u n

T,irjcta V larjeta VI

'Ihrlcla V I1

Una niari1,osa. 1.a p a i l c d c e n medio parece u n a ISriipara dc pie o una tubería. I';irrcc iiria isla. (iAlgo mas?) Un barco c i ~ cl Iiuertri. U n a navc de alguna

cl ¿l$C.
'I'arjeta VI l l U n par dr risoi trepando a iin árbol. (:Algo :nn,?s:') Nci. Tarjeta 1X N o sí. lo qiic pnrccc. Tarjeta X I'arccc algri qiic he visto etl el fondn dcl cxbanc). Utia Idrigvsta.

Ia Korsciiadi, la cjcciiciíin ~ l lo c 1)acientc Cut limiiada y obedkntc. Sus rc\puectaT ~inreciarirst ar influidas i por factores de ansieclad. 1 I~ikiri iiria tendencia noioria a evitar los aspectcis ateintiri~riritcs dc 1;) p i i l ~ h a (fiilta de estructura) dando sólo tinas ciiaiitai rc\Iiiiestris y luego convi riiiindrilris en ~iopiilarcrii nhrdicntei. Su tendencia a rc5prinder a la pnicha cn filnciiin de aiiimales u objetos inanimados srigicrc ñlpyn;~ pcrtiirbación en las relaciones sociales o zin ]-icitcncial para rl rrtraimirnton.
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de iriterlirctacioncr pntrncizlles o Sii[iótesis y n o conio Iicclios bicn valídador? C:or~ctui reinos nrtcs t ra cxl-i<isiciOnde la llorscliacli criii algiinria c t i m e n t a ~ i o se v a l u a t i v o s gerieralcr. Coii~ciya \c mencio~iii,Cxner (1974, 1YCE3) elaEiorB cl ciifoqiic m i s g e n e ~ a para l la calificaciíiri. Sii sistcma incorpora clerneritos de los sistrhma\ dc calificaciiiri dc olros clínico\. Exrier y rus asociiidos lliitl ~fr'cido tina catilitlad considcrable d e datos ~isisomi.lricri~ cvidericiri , de confin tiilidad tcsi "rcicsl cstalile, y estudios de validez cle coristriiclci. I:s iin c n foque ~irrirnetedor Iiasado eri la i nvcsi igaciiin qiic garniitiza una atericiiiri c u i d a d o w d c I r ) \ clinicrii que elige11 usar la Roiscliricli. N o ollrlatltc, 1arnhii.n e\ imp o r t a n t e seííalar qtic tniichoa dc 10% estudios de corifiabilidad y val idcz ci tarlc)l; por Ixtier Eian sido puestos cn duda (WootI, h'ciworski y Stcjskal, 1996). A coritiririacírín, cxliorkcttio% tns perspcctivas actuales sobrc l a c.onfitihí[iriad y validez d e lar puntuaciones dc la Rcirichacti.
Confiabilidad y validez. Los p~icíilogcisrl itiicc>r

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Como observarnos ante5, la interpretaciiir~dc Ia Rsrrchach puede ser un proccso complejo. I'or ejemplri, el uso excesivo dc la fornia por partr dc iin pacierite puede sugerir ohecliencia. Utia foriiiñ
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deficiente, junto con rcspuestah inuiriales, plicdc aigtirir psicosis. Se dicc q u e el color se relncion;~ con la cmocio~ialidad, y si nci ex acorn~iafiado por tina hucna f o r m a a menudo puecle iridicnr irn1~~ltrivid:id. E 1 uso extensu de c<pat:itis eri hEarico ha sido interpretado como indicativo de ciialidadcs clc cil>ohicióno iricluso psicopiiticas. B 1 uso dc la manclia eritcra apiinla a unii tendencia a cstar prcocup~clcipor la intcgraciiin y ii ser bien organizado. Sc corisidern que cl liso extenso d e detailcs sc c.oi.rclaciorin con compulsividad o teridcncias ol-icciivas. Pern el conirnido tarnl~ienes imporianir. VLT nrii~nalps pcqiieilr>s podriri significar pa\iviclacl. I.ar rrrpiic\t;i\ de snngre, garras, dientes o imiigeiics sin1ilarcr, podríari srigerír liostilidad y ;igrciiii~i.Iricliiso vol tcar una tarjeta y examiiiar la Iyartc riastcrior podría ccinducir a una interprctncibn cle wiliicacia. Sin rmhargo, jes i ~ r i portantc qrrc el lector trate bstci\ comri ejernplos

orientados hacia la investigaciiin ha11 curitioriaclrr ta confiatiilidad d e las piintiiaciriricr {le la Rririchach durante años. Cotiio ya sctialiiinris, ert cl nivel más básico uno debería m r a r icguro dc qiw 105 rxpertos puederi calificar e n forma ronCiahlc las respczstas a la Roxschach, Sí difrrrntcl; cxprrtris n o pueden calificar cn forma parecida Iin niisrniis respuestas a la Rorsclinch utiliiandíi el tnisn~o fisterrin de calificación, cr dificil iinaginnr cjuc cl instrurnierito tenga nizicha riiílidnrl c.n .;i11iacjonc5 clc ~iiediccihri clínica. Por dcigracta, cl grado rxnq u c los 3istenia.; de calilicacihn tic. I;t PZorsrhach cuniplen estándares accptahlcr para cit;i fcirm,i I ~ h i c a y sencilla dc confiabilidad 5igtie 5icntki disciitihle. l'or ejemplo, en irn in tcrcarri hio rccicntc li;i\t;itite acalorado, M y r (1997a, 1997b) reporeíi qitr la evidencia iridica una "excclcntc" confiabilidad Eri tcrjii~ces liara el sistetna de caliricacion dc I<xiivr, r n icnt ras que M7tiricl, Nemrorski y Stcjskal (Iq97) sigittln \ir1 coirvrricersr con cstns nucvos aniFiii.; y rc\ultadrn clc corifiahilidnd. Aiinquc' c\ inil~)st.ante a hordar la con Cinhilidacf in tcrjiicrvs, Sariil~ii*ri dct~crrios valorar la consistencia de las ~itiniilacicirir\rEc iiti irirlividi~ocori SI paco del tierripri o n lo largii dc Iris cr~xiclicirincs dc la prueba, al igiial qiic la conl'i;iFiilitl,iíl rSc Ins iriirrprr1;rciones de

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1

CA

P 8 FVALUACION DF I A PERSONALIDAD

las puntuaciories. Wtsincr (1WS) afirma quc soti ~xisiblcr las repericitrncs frccuctites de la pnicba (iticluvi en forma diaria), tlcbldo a que "la estriictura IiAxiw y d k m tein5tico dr siis datos en la Rorwhach tienden a pcrrnaiiecer iguiiler" (p. 335). Sin ernliarxo,airi no5 pcrmtaniox clc iin p a n cuerpo de cstiidios errilii~icoc qiie apovnri I;I c~tabilidad de las p~iniiiaciones resumídas de Iii Rorschadi. h ; i evidencia rlirponll~le limilada tiende a apoyar la estabiliclad a lo largo riel ticnipo de las purituaídoncs de resiimen que sc cree que wtlcian diqinsiicioner iipo rasgo5 I;Mcycr, 199Ja). pero se nccesiti\ rnris evidencia Iiaia ahcirtlar esta tuectirjn. E\ de crircial importancia Ia confiabilidad de las iriteqiretacicincs d e lo<clinicos. Este tipo de m n f i a hilidad -importan tc pcrci relativamente defcuicla(lo- es cnicial pata rncdidas como la Rririctiarh. Ilc bastante prtihahlc qiie dor clínicos entreririiloi jiintos durante varios anos puedati lograr corifialiilirliiil en ws inlcrpretacioncs. Sin erntxtrgo, jrli16 hay cle dos clínicos sin capacitaci~n cn contún? 1,;i prolferaciríri clc escyiicmas de calificasi~ii fnrmaIes, junto c o n 1 la tcriclencia de tantos clínicris dc usar erifoques Interpretativos a su antnjri, dificulta el Cnlculo dc (*3tc tipo de confiahilidad. l:n cuanto a L a valiclc;i dc las puntuaciones e intcrpretacirinesdc [a tlorscti;ich, ha habido ~riuchos lcstimoriio:, a la largo dr !os n i i o h . Cuando los clíriicos experimentarlo!, y I~ál~itcs kat)lan Men de 1111 instnimentri, los qiic cstáii en el campo escuchan. Poro en algún purito esitil; tcstirnonios dan paso a tina evidencia rigurosa. Iie la vasta literatura rtihr? In Rorrctiach, es evidcnic que la pmt-ha no cs ifiiial de v;ilida para todas la5 ~ircipiisítos. En un sentitla m i y real, el prohlcrnri no es detenminar si e5 vilida, xino diferenciar las condiciaries en que cs iitil de aquelfas en cluc n o 1 0 es. Durante muchos añoa, $c iitilizó uri procedirnientri qrrc suponía la Intcrprctacici~i de una Ilnrschach cori casi ninguna otn infrirmaciiin sobre el ~wcicritepara evaluar la valitlcz de [a Rorschach. Aiin cuanclo lor ptotocolo~ rle rcxpuesta de la Rowchach son sometidoi a anslirit de esta manera, a rnenudo están presentes claves de identificaciírn. Pos cjernplo, lo!, proiticolos cle la Rorscliacli de niños de 10 añns ptietlen coi?iblriarse en un crttidio coi1 los de perscim3 clc 60 aiíos. A vcces los prtitt,ai10s re envían a anti~iros profesore5 o a aiiiigor, de mcido que pucde Iiaiiec un nivel de ricuerdci rnayos al usual. lil síjlo coiiocimientc>dc qiic T o s p~otocrilos vienen dcl I-fosriital X pude proporcirinar claves irnportnrites iiccrcii de Iri naturiile7.a dc los ~iacientcs.

Otros estudios Iinti ttwdo una técriica ric ijiiialatibn - d e rnrincrn rrpxifica, Ia igualacióri tlc I c i ~ pro. toccilos de la Rtircchach cori historias clíriicd- para evaluar la vslldei. de las inteqiretacioncs rlc la Honchach. Siii crnt~argri, iarnbién Iiay prnhlcnws ain esta estudiris. l a igualación correct;; piicdlc ser una fiincihn tlc u n a o dos variables riotori;inicnte desviadas. I.:n mn~ccuericia, lcluC se ha valid;idn c r ~ mtidad? 1-13 Iiaf~ido casos en clur rc pldicí cfeipués a la perkoiin qtie apiicii la Rorschacl~ cluc la igualara con la Iiirtoria clinica cor~ccta. Por t;inCri, cl recuerdo dc las catactcristicas ciel paciente otnrrvadas durante la ~mucliapudo detteimiiiar In igt:ttaE;icjóncorrecta. A pesar de las iriterrrig¿inlciplanteadas acerca de E a validez de la Rnrscliacli, irarfas encuestas In h a r i cciEocado bri jo una Iiiz fnvorablc (por ejemplo, htkinson. 1986; I'arkcr, 1983; Parker y crils., IOXX), Por ejemplo, Parkcr y colaburadores (19881, cii Iin examen ainplio rIib cstiidios de la Rorschacli, cncontramii qiic cl coeficicntti de valide7 proincclio a lo largo unib variedad dc escalas clc 1ii ~iriieliafue de .41. Aderniis, taiito la ctinfiahilidatl iritcrj~icces test-retes! cstwieron en la mitad rtrt iiitcrvalo de .80 ii 89. Aiin asi, muchos sigiien criticarido Ia calidad de 103 ertiidios individiiales qiic sc Iian citado pata apoyar l a validez d r las piintuaciones de ta Rnrschada ( ~ J < X ejcniplo, bkicid y cols., 1996). QtiiU lo mas importante cs que un reanilisis ret-iciite de los estudios inclrciclos cn cl metdanrilirís de I'arker y colaboradores (1988) l q 6 ri una conclusión difcrente. Garb, Fiorio y (;rt>vc(19Y8), iitilizando r1;ilor de los misnios t~ctiirlios riiviwdos por I'arker y rolotit> raciores, reportriron estimaciones de valiclei significativarnent c inferiore'l para las 1~1ntuaciorier de la Rorschach (cocficierite de validez d e .29 frcrite ü la estimaciiin previa de .41). Adeinás, la cstirnación m~sada y corregida de la validr? clc la Itcirschach fue muy jnlcrior a [a clel MMPI (.48). I:.l;tri< Iiallazgos, adeinás de Iris rcsuftadus qiic no npciyan la valide7 i iicrcriierital dc las pumtuacinnts cle la Rorschach (Archcr y Icrishnamurt hy, IW7; Garb, 1984, 1 998), llevan a los autores a "rccoriierirlar qtie se ponga menos énfahis en la cal)ncitacihii eri e[ usr~de I;i Korwhad~" (p. 404). E2~ltictlñpor verw ri los prc>p,rGrn;ir; cic psicología clínica Iiaceri cairi de esta llriinada. Continúa el dchatc ?obre la utiljdad dr 1;i Ilcirichach en la cvntiiacicin clínica (Mevcr, 1 9ViiI. f.os defenwrc5 [Staicker y Gold, 1999; Vigl ioric, 1999) afiminn ilric cs íitil cuiindo e1 centro dc ,iicricihri e ~ t j cri el fiiricionnrni~nto i n c c i n ~ R c n t ~c'llilns 'v tle solu-

cihn dc prriblcmas dc los índividiros. Siti ciriharyri, lm ~nticris iiguen ewi.ptim rcspccio n la ti! ilidad clínica íie Ins puntuacionei cle la prtirha (1-Irindcv y Railey, 1999) 0 su validez infleniental iI);irvi.i, 1W9).

dc la inicrprciacihn dc sus prodiicciciries irri;i~inativ;i\ 'TI respucsla n u n a serie [le dihiijos. Auritliic

El "método" de las manchas dc tinta clc Rorschacli. Eri fechas recientes, 'lVcincr (1994) afirrnó qiic la Rnrschach se concVptualiz;inicinr como un inPtorlo de recolecciíin de dato\ ilt~c cnmíi pnic\~n. La Rorschach no es utla pr~icliaporque n o pniebn nada. Uria priieliii prctcnde medir si algo está presente r i rici y cri qii6 c;iniidad ... Perri con la Rorrchnch, In ciial de rnnnera tradiciona2 sc h a clasificado conio uria prueba de prrsonalidad, no iiitdl nios si la getite tiene una personalidad o ciiintri personalidad tiene. (p. 499).
Dr vslo rcsilllan varias irnpIicaciones. l'rirnera, Ifkiiicr afirma qiie los clator genendas de1 método

Rorschach piietlen interpretase desde una variedad
de posttiras teí~ricai. Estos clatcis sugieren cbmo resiiefvc ~irolilerna$ o to~riri decisirines (procesosde cstrric!.ilraci611 cognoscitiva) quien responde, al igtial qiic iris sigriiticados que se le asignan a estas perceliciories (pr»ce\oi arociativns). Weiner llama a ésta u t i a licrspcctiva "integtacionista" dc la Rors-

la priieha csiá diseñada pdi'a r ~ ' v ~ I ;cc)rli'li~Io\ ir centrales, act i tudcs, metas y ttiateiinl rt~priinidci, w realidad produce material que e!, iin r r i l i i ~ ~ y dc r Cstos niás influencias situriciciiialri, rslcrcoi i pos cuiturales, trivíalidadei, etcbterri. T,l 1 r d h a j ~ i dcl clínico es separar el trigo cIe Iri ciraíia. La mayoría de bi clínico5 utiIi7a la '1 t2'1' cotno un método para inferir nece5idadci psicnliigicas (logro, afiliaciípn, depenclrncia, poder, sexo, ctc.1 y revelar 111 forma en íluc c F pciciitc iriterrtctúa con el ambiente. En cnnlrastc con la Rorschach, l a TAT se utiliza para inferir el cont~nido tlc la pcrsoiialidad y el iriodo de la\ inieraccirincs rocialcs. Con iina I'A'I; es ~irvtinliIc rluc !os clinicrir crnitan juicios específicos, coirio "crtc pacicnti. cs hostil hacia Ins figuras tlc niilriridad, pero btisca su afecto y ñprrihaciiiii'" mmciios probable que la l.,LZ-I'se util icc para cvaliiar cl grado de deiadaptaciíin que para rrvclar 1s iitiicacicin de los príihleinas, la naturnlc7a dc las ncccsidadcs o 1ü ciilidad de Iii\ rclacioncs intcrprrsnnalcs.
Dcscripcióri. H a y 31 tarjetas en la TAT (una cstá en hlaticof; ln mayor partc dcscribc personas e11 tina v;iricrlaíl: ctc \ituaciancs, pero unas cuantas sólo conzicncii rihietos. St dice que algiiniis son útile~ pasa ninciu y hombres, algunas para riiíias

chiicli, [iortliic cl método proporciona datos relevantei: liinto tic la estructura como de la dinámica de la ~icruinalidad. Según Weiner, una segiinda iniplicaciOn prhctica es que ver la Rorschach conlo rniitciclri p c ~ m i t e a uno utilizar por completo todos 10% aspcctos dc los daros que se generan, lo qiie da como resultado una valoración diagriósticri mlis minuciosa. 1 4 1 influencia y utiIidad de esta recotictllituali7aciOn qrieda por vtrse. En cualqciier caso, todnvía son riccesarios datos empíricos que apoyeii la litilidad y validez incrernental de tos datos Rerierados por el "~n@todo" Ilorschacli, antes rlc rluc pueda recomendarse su uso habitual cn csccnaricis cbnicos.

y mtijcres, y a l p n a i para ambos géneros. Murray rilgirih q u e i e celeccionen 20 de las 31 tarjetas para un exaininaiido dctcrrninado. Lorrio ~iriiet~n, 1 ; i 'L4T nci pnr.rcc scr tan ambigua o pr)cr> eatructiirada coino l a Rorschach. Sin embargo, iiuntliiic I i i 5 ligiiras piieden ser personas con ~Ia~idiicl, iio sicin~rc crtá claro ciiál es su género, quiGne$ion, cluk cctiin haciendo o qiié están penfando. 1 , figuia 8-3 iliistra una de las tarjeta5 de Iri T A . Aplicación. En la práctica, los clínicos srlccciririari cle manera típica entre seis y 12 tarjct:i\ ~ w i ~ i aplicarlas it un paciente dctcrniixiaclri. /i~iriclticIiis iristrricciones exactas quc sc iitiliccri vari,irJri dc uri clíriicti a citro, sor1 in5s o mcrios así: "iihrii:i, quiero q u e elaborc iiria Iiistorin acerc~irlc saclri uno de estos dibujos. 11íganie clui61ic~ uiti l;~:, pcrwnas, q i ~ f cstáti Etacieridri, qiib c\t;in jicriuiridri o xintiendn, quc los Ilevíi a estrt < l ~ ~ y ~ r cómo i ; ~ rcsulta~á. iEstá bien?" I!I ctítiico trClti\crihrc11 forma

Pruebo de apercepción temática
Morgaii y Mu rrav i n i rodii jcroii la I'rir~lirr (IL, Aperrepción 'T~rnótiru ('I1i~inritir' Afyr7rr'rlilinii TíJi t:
TAT) en 1935. T'rctendc rcvclnr cñincteri$ticas de personalidad h 5 ~ i c a clc r Ins paciriiics por niediri

F l G U R A 8 -3 Tarjeta 12F de la TAT Fuente. roimpresa con atitoriracicin del editor de Henry A Murray, Th~motic Apprrr~plionTpst, Cambridgc, Mass.: Haniard University Press. Dercchus r~servadol 1943 por Pr~rident ,ind Fellow5 of Warvard Cofl~qc, 8 1971 por Henry A M~irray.

1iter:iI las pracluccionfs del pacictitc ( o en rxasio<:al ificación. Se ha11 propuesto niiichor csqiie rnas r i r s se grabar1 en cinta). En algiiririi casm, puede dc califiaicio~i a h i I;isgn de los ar'ios (Exncr, 1983; pedirse- a 10% picicrites que rv rilmn su\ h i ~ t ~ r i i i ~ ; Slineiclniari, 1951, 1')65). P;ircce que la iiiayoria ~wer usto puedr derivar cn Iiistoria* mas cortai cle 10% clítiicos h;i dcddidci accptar el juicio de quc cluc lo riormiil. los c!,qucmas J c calificaciiiri t-aiisati que la cvideti-

Pruebas proyeciivos

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cia clínica útil se distrirsicinc o rc picrda y sólo los iitilizan con proprísitoa rle iirvcsi ignción. Resulta interesante qiie la TA1' nunca haya recibido criticas tan profiiadas coino la Rorsclirtch. Esto piiede debersc eii parte a qiie nunca ha habido mucho interés en calificar la TAT; cs difícil Ilevar a catxi estudios etrijiiricos que n o apoyen esquemas rlc califícacícin y iic sc ti1 ilixati poco. Los s i ~ u i c n t r s cjciiiplos iltistran vnrirn tern;ii tic la TKT y la\ irrter~iretaciones o aiiálisis rcali~adr~s a partir de ejlor. Son respuestas lilcralcs dc la iriisrria rniijcr iie 42 aíicis descrita en cl caso iliistrativr) 2 de 1i1 secciOn solire la Ronchach.

1 Caso ilustrativo rlc la TAT 1 no
Tarjeta l B M

diciitivris CIC manera uriiforme dr infelicidad, ameriñzri, infortiitiin o falta de contrcil sol>rc la5 f u e r a s iirnhic~italcs.Ninguna de las rc.;pur<iar reflejabii satistacciiin, fínalcs felices ni aspccios \irnilarcs. Cn estii prueba, como en la R~irsc hacli, son cvidentes la5 rcspiicstas e m p o h r e ~ i d i h y limitadas, lo cual es probable y ue iridi que a n s i ~ l ñ c t y depresiOn... En rcsurrien, los reiuldarlcir apuntnri a ttri individiln ansioso y, al niifrno ticmpci, deprimido. Son evidente? Fns scntimieritos cle iri\cbwridad, inadecuacirjri y falh dc control sohrc la!. furr;lns ambientales, como lo son F a Enfel iciclncl y la aprensión. Estos factores tl;in como rcscil tacto uria Iimi tacíón de la ejeciiciíiri qiic está osieritadii en gran medida hacia la evit;iciiin de la arrirrwm y qurh obstaculiza la rnovilir;iciOn sirfiricntc d' erier~ia para dcscmpcñarse e i i uri iiivtbT
hptinin".

Se ve corno iin iiiíio pequeño 110rnnrio por algo que time. ([Por qi16 cst5 llorando?) lluizi porquc n o piicde ir a alguna parte. (¿En qiie tcrmiriará?) Es probahlc c~uc rc ritritc ahí y solloce [sic] h;istti
rlc~rmiric. P a r ~ f que c sri novio poílrili lia berla abandonado. Ella tiirib sus w r i tímientos. t 1 le cerró la ~ i u e r t a . (iQii6 dijo el?) N o %C.

Tarjeta 3E;I.'

'larjeta 9GT:

Tarjeta 10

Parccc quc nlgliieri se salici y dejb a la r h i r n . Ella csta lista para u n bailc. [.a doncclla la está observanda parri ver a dónde va. .(i,Porqué se saliii?) Prohat-ilcmente porque ella no cstiivo lista a tiernpo. Parccr q iie hny pesar aquí. Aflicción por algo. (¿Sobre qué?) Parecc yuc quizá falleció uno de l o s
iiificii.

l,indzey, Eradford, Tvjcssy y Davids (1059) crimpi laroti u n diccionario dr gcr?cralizacione\ i n t c ~ prctritivas que podrian harrrsc a partir de hirtciriar; dc la '['Al; basados en iin rxailicii d e caari 200 publicaciones. E1 vcilurrien tcilal dc iriterpretaciones po\ihlcs de E a TA'i' a partir rlc las varias claves para la historía es treniendri. F.\tri rcsalta la dificultad dc cvaliiar I n validez rle Iii TAT; a saber, jvalidez re<pccto de qué? A continuaciiin hay unas cuantas de las gmernlizncicinc.; intcrprctatjvas que 1,iriclrcy y colaboradores critreiíicartin de Ia li tcratiira:
Siritoniittologia paranoica indicada por: Fral;cs esterccitipada~ iisadas a lo Eargí~ cte ttn rcgi\tro (llapalx)rt, 1946, p. 449). t\risicdad iridicada por: ... ;irgiznicntos que cnfatizan accidentes fi\itor qúliiios y 'traumas cmocíonales, comci la pfiiditla tic la !ni1jer, Pa madre, itna novia, el trabajo, una casa qz~crnándose o iitia caída dc la bolsa d e vafotes {Rotter, 1946, ti. 88).
Dependencia dc adolescerites indicada por... tres o má.; rcfctciicias a urio o m5s miembros de lii lamjli;i [Syrnonds, 1949, p. 87).

'Tarjeta I:IM1:

'T~rjcta20

Parecc conio qite sri esposa [iodriit haber fallecido y él sieritc qiio n o liay riada 11iá.s. que ti;iccr. Parpcc como ti11 hririilirc. LEC r r t i listo para robar algo. O c u l t i ~ detris de uria cerca alta de alkmna clase. Tiene sir trinriri cri %u holsiIlo con una pistola l i s t r i Iiaia disparar si sale algiiicri.

J,or pacicritcs curi lirriblemas sexualcs piieden: ...cvitrir el dihujo en la pared eti el riititijo #4 o rc tiusarse a diwutir n la niiljcr dc5lilicla eri cl ditiujo #13 (Stcin, 1948, 11. 423.
I'or desgracia, estas proyioiirionr< Iiari rcci bido rrl¿iiivarncnle poca atericibri rlc lir i nveil igacicín.

Un extríict~ dc1 iilforme del clínico ofrece estc' análisis: "la TAT ~irci<lu jo rccptrcs tas qtie ftierori in-

Adcrrric, aici conocrinos ;iI~iina invcrtigiiciiin qiic rugiera q i ~ c I;i iriicirm;iriiín obtenida de la TAT FC rclaciririri dc rnrii7cr;i \ignificiiiiva crin cl rciziltadri dcl tratririiieritci. Iladn la ~iretentiida wpac-klatl de la T.4T Tiara i0critific;ir crtilor interpciioiiales que podrían ii-ifliiir cn l;is clcccicirics rcspccte al cnfoqiic dc trata~i~iciitci tlcF Icr;ipciila, csto c~ algo sorprcndcntc.

El uso cllnico típico de la ['Al'sugiere que aun e$ Iiásicamcntc un instriimetito subjetivo. Arinque es posible identificar pri~icipios generalei d c interpretacirin, &tos p u ~ d e n servir sólo corno guiai, no como prescripciones exactas para la iritetpretncihn.

(:nrifiahilidacl y validez. A1 igual que con la Korschnch, coticl~ii rcrnos csta seccióri con urja evaliiari6ii coridensrida de la 'I'A'I: l!s muy difícil evaluar la confin tiilidail y validez de la prueba en cualquier acn tido fciriilal. 1-1ay k?ntas variaciones cn las inslruccicincs, 11ii.todusdc aplicación, tiurriero de tarjetas illili7adar y tipo dc csqucma d e calificación (si cr qiic sc iisa alguno) qtic las concliisiories rigirrosas so11casi irri posibles. Surgen los mismos problerrias rnetocloWgicos cuando se estudia la confiabilidacl. I'cir cjern[il(i, IUF cam hiri\ de perronaliciad puedcn o s c ~rcccr i cualcrquíc~a concl usioncs accrca dc la coiiCiahilídad test-rctcst, o puede haber incertidumbre nccrc.a dc Im foriiiar equivalen tcs ciiando tratamos cfc cvnliiar la con fiabilidad dc Formas alternas. Es posililc investigar In confiabilidad temática, pcso en vistn dc qrie no se puede esperar uria serneinnza palabra por patahra de tina ocasiiin a [a sipietite, pcir 1 0 genera1 i e eituclia la confiabiIidad de las inter~iretacirjnei de 1 0 5 jueces. fiiando hay un crtnjuntci cxplicito, derivado en forma tehrica de instniccicines de calificacióri (por eimnplo, B. J. Fit~gerald,19581, el acuerdo interjueces pude alcanzar propcircicine!, aceptables. ?anibien puede lograrse la rrt~nfia hi t icliid interjuer-es cuando intervienen estimaciones cuantitativa~ (1-Tarrison, 1965). Pcro las intcrprcaacioncs glohales amplias pueden presentar prtiblemas. Se tia11 hecho algunos inten tris paria ectahlecer la validez de la TXY. Los m+tcirios hriri incluido 1) co~npriradhn de interptefaciones de 1i1 prueba con datos de caio o cnn erraluiicicines riel pacicnte por parte del terapeuta; 2) técnicas de i~iinlaciOn y análiris de prolocolos sin conocimicnici ridicioniil acerca de1 paciente; 7) compariicicincs entie diagribsticos cliilicos derivadris dr 1;i TAT v juicioi de psiquiatrai, y 4) e\tiibfccimirntu dc la validez de ciertcii piinripior gcncrnlcr d c inirrpretacibn (por ejemplo, la icndrncin dc la perwn a a idcniiCicarsc con tl heroe de la histc-iria, o 1ii probabilidad dc qiic los tenias iriusunler rean rriir iignificativcn qilc lo? ~ o m i i n e s ) .

La ínterpretació~i adecuada depende de a l ~ conoci~ n miento de 10santecederites del ~ ~ ~ i e n C:onf<mnc te. rl cIínico examina el prr~ttm~lri dc In prticba, drbc poner atención a la frecuencia rxin qlie ocurrcn clcrncntos temáticos, lo inhabitual de las hiitori;i>, In mancra en que se desarrollan los argurnrXntri\,rminc~imicntos erriinerir, la elecciiin de las palabras, idcntificaciriner con peraunajes del arpliiipnto, ctcbtera. 131 clínico debe observar con detrnimicnto la riatiiralei~rlc los hkroes o heroínas d e la 'FtZ'T y su\ nccriidatlr< y metas. 1 as presiories ambientalei tnrnhicn SOTI importantcs, como el ambiente erriocional gcncr;il d c los terrias.

Técnicas de frases incompktas Una técnica miiy clurnble y piActicii, iiililíltic \iniplc, es el métutr'ci r l r ~~ ~ F iritninplrr~%. P S 1.;) niás 111ili7ncla y
riicjor coriocida rle las rriuclias versiones cs la d c frcises inr.omp¡i~iaucn hEiaf1c.o dc Roi lcr (Roticr y Rrifferly, 1 950; Rotlcr, 1 954). Asiar consisteri eri 40 saiccs dc enunciados; por cjcmplo, "Mc ~ i i r t ...", a "r.ci qiic me molcsta cs...", " l Icseo..." y "La iniiyciria de las chicas...". C;ida iina dc las coricliisioncs puede calificarse ii lo largo dc una crcnla de siete ptiritos para pr(ip~rci~in;lr iin indicc gcr~cralle ndalitaciíindesadaptacibn (por ~ [ c m p l oJcssnt, , L,iverarit y Opndi insky! 1963). t ,ns f f r l ~i?l~'#t?lpk'~i!~ ~ ~ rri Iilnrim ( O TSR, por stis siglas e t ~ irlgl6r) tienen gran vvrsaiilidad y sc han clatirirado esquemas d e ciilificacicin piw'íi u n a clívcr<idad dc variables (por eierrilila, FitqcralcE, 19581. !.a ISR ticnc varias ventajas. La calificacihn er olijctiva v ctindiablc, debido en parte a ejetn~ilo\ cle cali licaci6ri cxtensoz psopercienados en el manual. I'iicdc usarse cori faci ticiarb, e ecrinfim ica y parrcc scr ti11 tiiicn clisyioiitivo cle tarniztdo. Aunrl11v p u ~ ~ cnlificarw l' con otifetividñd, tirmhikn pcrmilc ii t i a lilwrtad dc respuecta ccinsiclernble. Por tanto, cnc cii algún l u ~ a entre r lo\ cEo5 extrrmos dc In diinen\iijn oliietivo-pr<iycti\ro. Rcprcscnta un eriforluc haitiirite dinrto de la rncdición que no reqiiirrc el grado (Ir1 rnpacilación se necesita, por ejenipln, para calificar la Rrir~chach. Aipynoc clini-

c m ~iiiedenpcrtiirt)arse por la relativa falta dc disfraz cle esta pruclxt. Qiiizá dcliido ri esto, la 1SR no prnl)orciona ir1 fcirrriación quc ri c i pii d iesa cosecharre en una entrevista ra7onalileriicnte extensa. Abi Iiiies, cn rnudias f o r m a r la priielia ofrcce un pancirnrria cognii\c.itivn y ronciucttial del paciente, eii lugar d e un Ii.iiiorama " ~ i s i c o id nimico prnfu~iílo" .

poránca dchicio a que n o considera un Iriiitrirrio tnental (corrio Iri era cn cl DSM-11, 1968), SI piiritci iniportantc cs qite la corrclaciiin t liisoria basada cri la f~cr7,a asosj:~tivap i l ~ d e introcliicir iina fuente tic error pndcrosa.

Utilidad Cncrernental
Correlación ilusoria
l a intecptctaci6n d e las rrrpuestas a prur.hai ptoyectivns dcpende en Erati rneclida de la c*xperiencia del p~icodirignorticacl~~r. S e acumul;in ribscrvacionea respccto de cierta< respuestas a la$ qiie w atribuye cicria ctinexióri con ileterminadas carattcrísticas cle la pcrsrisialidad. Como reiulCcimo se rnencionii al anrilizar cl MMPI-2, la viilidc7. intrreniental sc rrfiere a E grado rn que uri procedimicnto se agrega a la preclicciiiii cihicnihle tlc otrns f iicntes (h4cchl y Rosen, 1055: Scchrest,

1963).

Para tltie iin yroccrli iriierito de cvaluacióri sea d e valor rcal, debe decir a los c l i n k ' o ~aljin d c importancia cliic n o puedaii olritcner cciri la <ola iiispccciiin dc las li~ieai I-iaie (taras de frecuericia) tado, el clinicn "ayreridc" i~ asociar estas rcrpuestas para la publaciiin dc interbs. Si iiii clinico en uria con caracteristicas espccificiis de la perrnnalidad; esciicla estatal para Ir>\ que padcccn retardo 1ne11se conviertcn en "sigtios" rle estas caractcrírticas tal reporta por ~iicdio rle la WISC-lrl cliie deterniide la personalidad silbyacen tci. Sin crnhnrgri, una nado pacierite dcliciíri recibir u n diagriíistico dc gran cantictad de evidencia dc investigacirírl no retardo iiicnlal, estri difícilmente \erA iina sorpwapoya la significación de rnucliris dc cstoi sigricir sa, porcluc ya sabemos clue 98%)tic 13 ~iiiblnción tliagnhsticos. T.ittle y Shncidmari 111159) cnctiiitrainstitucional ~iadcce rctiirrlo riicrital. A n ernt~argo, si la prueba ~iucdc decir al cliriicci algo ~cihre el linton, por cjcmplo, qric clínicris ernincntci se desempeilatian iOlo un poco mejor qiic cl azar al ttbn de capacirlarjcs del pacieiitc ijiic a y u d d r h la hacer afirrniiciones vilid;il; acerca de pacicti tes con planeaci6i.i dc su capacitaci6i.r vocacional, eritoiibase en su3 respuestas a la prueba. Clialirnari y cci puede atribiiii'sc ;rlguria validez ii~cieniental al Chapman ( 1 f i T i L i ) creían qric tttia razón para este proctitlirrriento dc prueba. Descul~rir ii partir dc haja desempclici se encuentra en la tendericia una Rriiscliacti que un viudo de ?O i i i i c i i "parece a confiar en correlaciones ilusorias entrc la$ rcsluchas con sentimicnios iritensos dc ~tilcrlad" dipiiestas de la prtrdin y caracreri\tica~ de pcxsonalificilrnente representa uri a v a n c e en la validez incrtmentül, aiin cuanrlo la nfirmaciiiri pueda dad. lSstos autore\ hiillaron que, eti e l caso de la Rorschacli, los clínicos tendían a erifricarse e n las rcr cierta. Afirintir que los tetn;is d c la TAI' dc iin rcspuestae que tienen uri vafor asociaiivci alto con paciente con cicluizofrenia rcvclan difimltadcs rlc la homosexualidad masculina. I'or tanto, cuarido ad;ipt;ición o que las respiiestas ; i la EiorschacFi observaban respuestas dc lacirnbres a la prueba, de un paciente dcpi iiriido siigicren rliifciria y triscomo "Bto parcce como iin h o m tire doblándose'' o teza, afiiicle poco o iiiid,i al corrociiiiicn I r i existe~i"Esto es una apertura anal", sslipotiiara con ra13ici~~ te, aun cuando puctLi parecer que ~c h a dicho aIgo crirrectti y prtifuriclu. I'cir úllimti, debcria scpero en forma ecluivocada que teiiinrr cvideilci,~ clc la presencia de tendencias homoscxiinlc~. Al atiisñalarse cl tic iin instriiriieritri dc cvaluacibn dado, mu tiempo, pasaban por alto sigricis ulílidos cluc detie deino\tr;ir vdlidez iricscincntal sobrc rilrii\ tenían pocri fiietza asocirisiva, como nnirnriles amerricdidas nias ccor~iimicas (corno l o s iriventariris iiazadorcs o h timanizadci~(cnmo un rnrinbtruri sin cortos de inlorinc jicrsonal) a Ciri (IP ju~tificarSU cabeza o titia mujer COII alas dt.mariposa). ,2uriqiie uro. I>c otra inancr,!, el esfuerzo atlicjorial para la el "diagnó.~tico'Ye liornoscxuriliclad tio es dc iriternisrnii irifurmacihn dt'uperdicia cl z tciripo del clíres para la práctica dc la psicologia clínica coriicrnnico y el (lcl paciente.

Uso y abuso de las pruebas
socicdad ha cstado dcidc hacc mirdio iiricntada a la5 pruchns. Ya wa qiic la aicstiU11tenga que ver con la seltxcióti de ~rsorral, la cvaluiicihn intelectual o la rn~licibn del "yci rcal", rnuchas pfionas amcIrn a las pmhns. rUgunm consultan ~ v i ~ t ipopularc.\ is (iy ahr* ra Inlcniet!) cri btzsl'a dc estas pniclias otriis visitan clínicos e ~ ~ ~ r i t i ~ e n t n tpero Itis; lo quc parece una RIII\tante es la rurioridnrl durarlcra y el coiijuntci dc expechtivas infladas sobre I;is pniehns. Y cari hrirtante freclicncia dich:is cxpc-tativas elevadas coriduccn al a tiiil;~. Las pmrlbns son un gran ncgocio. C:rirpnciories ~isicdógicas, educativas y de personal vendcn ariuchus miles rEe cllas cada atio. Los prricdhiir*ntosde evitluación tomn de taillw fonri;n iina Rr;in caritidad de niicstra vida qiie n<ishcmtis acostilrnbradn a ellos y rmulta raro qiie ! o snokcmos. la adniisiiin a la urtivcnidad, cl cnipleo, cal~qar baja cii el s m i c i o rriilitar, cl encarcclaniiento, la adopriii.11, la p1;intlacicín terapi.utica, las citas por compi~iadora y las claics especiales pttrden dcperider clc la ejentciim de iina ~ i m c b Cualcluirr . cniprtua qiie se vilclve tcmgratrde y quc afecta a ccias gmndcs caritidatfcs de pcrsoria invita a un ewrzitinio ciiidadosri.
Ld

mativos y Inx inslmccioncs pard la aplicaribn y calificriciIin deberin iticluinc rri lorJo\ l o s manunlcs de la pnirha. En gvneral, delxm incluirse sufic-icntcs datm pnrn ;ixrmitir al rrsirario walziar la confialiilidad y validez dc la prueba.
1 ; i cticstion rlc la intimidad. L;i rnayona ;i<iinie quc tiene cl derechn dc revelar tnri poco u tanto quiera rr$pcc?o a siis ac-titudcs, sentimicritos, tci

o aspirriciones. I'or siipiiesto, con ~iroccdimieril cvrilu;ición siitiIcs o íridircctos, un cxarriiriaao no
pucrle juzgar xi~mpre con plena í~ricza si es dcseable titia rcspiiesta detcritliriada. I'cro, cualqiiiera que wd Iü natriralez;~ de L prueba, cl iridMdiio tienc cl derecho a tina exlilic;tción completa dr stis pro~iiisitos y dcl iiso quc se dará a los rc~ultados. G l o dcbcri aplicnrse al cxaniinado pruebas selacionaclas coti los p t ~ p h s i t n de ~ la i~atoraciiin. Si se iricluyrt i i r i W T - 2 o una Rorschach c ~una i batería de stitcci-ióri dc personal, cs resp)nsabilidari del psicóI<igoexptir:ar a l jndividiio 1;i pcrtincticia de la pmelia. 1)ctierá obtcrrerst: cl coriicntirriientri inforrriado para todo cl pror'ew dc evaluaciiin, y lo5 individuri., deben es! ;ir jnformados pnr mmplet n de sus opciones. Estti sc ap1ic;i incluso a quierics han iniciado el ctmtacta (como los que busc:in los seMcios dínictis en fonn;i volt~ntriria).

Protcccir~nm. Idas normas Cticas dc la APA (19C)2) rtiquicrcri que I m psicí~lrlrl~w sólo ustlir témicar; o procerlirnic~itos qitc se enciicntren rlcntro de %tirompetencia. Maj normas Ptícas, e1 augc de la ccrtificaciíin fitatal, 305 consejo5 rlc oioqarriicnto de lic~ncias y la ccrtíficac'ihn de la ccimpetericia profesicinal ofrecida por rl Consejo Ii%tadouníderise dc PsicoIogía I'rofesivnal (Arneñran I h a d of I%ofessioriall'hychology) rc combinan para incrrmcntar Irt probahilirlatl de que se protejan 105 i n t e m s del pí~hlicct Adeinik, p r lo general el editor wstringc la compra de material- cle pnicba a !m indlviducir o Instituciones que piieclen dcniostrar sil compctcncia en la apllcaciOn, calificaciiin e intcrpretaciiin de éstas. En cfccto, la vcnta de pruebas nci está atiierla sino quc dcpend~ de las capacidades d d usciarici. Sin embargo, ni los lineamicntos prnfcsionalrs ni las resirlccion~ dc los editom tienen Pxito rotundo. En í~asiones la5 pruebas Ilcgan a manos de itidivíduos sin cscnipiilris. Ins nomar éticas tampoco win suficicntcs siemyirv. Los ~ornerciaIizadorcs de cada prueba tarnhién comparten algo de la rcsponsahilidad. Lris datos nor-

La aicstión de la confidcncialirlad. Los ~iroblemas
de ctinfianza y confidencialidati cohran mucha importancia cn nucstra scicidacl. la proIiferació1-i de rnedbs liara el procesamiento en corriputadora y de hancoi dc datos enorme? facilita quc iiria dcpenrlcncia y,~ihcrnarnentalobtenga acceso a registro? pcrsoriales que citán en los expedientes dc otra dcpendencía o de una rompa ñía. 1,as agcncias dr tarjetas dc criidito, el FRI, la CIA, cl liscc) y otras organizaciones crcan un clima en quc los rrgi~lros o el pñsadti dc tiadie parece ser corifidrncial o inviolable. Aiinque la informacinn rev~larla ii los psiquiatras y ~isicólogm clínicos re conairIcra privilegiada, hay amenazas y ataqiieh continutis al derecho de rirgar?rsea proporcionar dicha iliformaciíin. l'or ejcmplo, la drcisihn Tcixusoffdc 1,7 Suprema Cnrte de Califomia deja claro que la infomacibn proporcionada pcir un paciente en t.1 curso dc la terapia no puctte Eiermanwer privilegiada si indica que cl paciente puedc ser peFigtoso. Si la "invio-

Uso y a h i l ~ o d~ 105 pruebas

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Iabilidad" tic 113 sala dc irc;ipia rio es inai acal~lc ~ i i much n riicrinc, es scgrirti qiie IOF rcgistriis IierGonalcs, los r c ~ i rros t cscolare\ y cit ros cicpiisi tos clc pruebas uin aíirt m i s vulrieratilcs. F.nr psicólogos clinims emptericlcis t n csceriririos itadti\'triales t a ~ n Iifen son incapaces dc aTeprar 1ii ririvacidad de los rcsirtt ados de las priirhar. Lns cliri icos l-iuederi qiicdar atrapridos cri incdici d e iiichas r n i i c el silidic;itti y la gerencia [irir rec larnaciorici dc ogrnvios. A veces siictdv cltic cii,irido lar pc-riori;ir <o11 tratadas c*n programas cSc seguro o de risi\tciicla médica, ?;iis rliatyriósticcir p;iutti n registro? corrlp~itatizadni. :I los que rnlich;il; cr~riitinñías purclcri obtener acccjo. Cuantlo algiiicn r 5 cxaminarto, clcbcn hacerw todos Ici.; esfiicr~o? por explicarle los propiiiitcis de la pnicha, el uso qFtr TC ciará a los rcr;illiacios y !as pcrsonas o irastitucionrs que tendr'n n iicceso a los niirmris. Si el iridividiiri ~itrxgastt ccinrcntimiento inCormaclo, la ~iriirhnpuwk ~)rocctlcr. Por otrii ~iartc, si dripubs co~ivicnr rtvelar los rcsuliathis a aig~sicri mh, debe olitcncmk rl c~irisentirriícniri drt individrio. 1 3 ~viclente qiic no todos los clirntm di&sean qiic síb rrbvclert sus rcfistrtis (le ~aliidrncntal, y aun cuando rirrrieri forrnas dc ronsentimicrizn, a menudo parccc clirc lo hacen por tcnir~r a que sc Ics niclguen los scrvicior n por s$rnpIth otirtliericia a Iii atitciridaci (C.L. Hriwn, 1877).

bkma. FL\tairiexperieticia, una motivadon inadccuaC f 3 e incorriotlklarl r n prcsenciia c Itan ~ examinador de otra raza, puedcri afrctnr la ejec-rrcicíri cri la prueba. A iiicnudo, ta~ribicn, I r n materiales de prirt.17;r stin p r ~ ~)a'adoao están incItti~1os en mi contexto iniir\fo desdc cl piintc~ devirtn racial. Por ejerrililo, las tarlctai de la 'I'hT pttecIen descrihi r pc~soriajes blancrit, ri lo:, rcactivol; cn uria gnieliñ dr i n l c l i ~ n ~pii~dcn la r i r i l;cr I;imili;irí~s para un niño afni;irt~cricnria. 12,1 prrihlcrnri aquí es que los rcactivcis de rinictia cn si, la manera cri cluc se Ixesctitnn o las drcunstaticias q u e rorienri ;I iina pmehn, pircdcn causar una dcrvcntaja para el indiadiici cie urríi tniiioría.
Sesgo dc la prueha. 1% importante rccordar quc

La ciiei;tión de la discriminación. I)c.ctit*cl 5urgimiento drl mr~virniento cn kivor de los dcrcchcn civiles, la rnityoria cle Eas ycnon:il; se ha petratnrlri cada vez ni6s dc Iiis tcirnias en qilc 1;i .;txríedad h a dístrirriinado a la5 mi i~oiías a sahiendn.; ri si ti clarse aien l a . En la psicologirt, rtcicnicmente los ataqiier sc han ueritrado en las forrnas cn que las prucl-ia?discriminan a las rninciríis. I'or cjcmplci, la e\tandarii~ririn origirial dr la Stanford-Hinrl nri crintenía iiiricr;ttas cle a f r e arncricanris. Desde c n t n n r ~ a se han piihlicatlci niuchas pnichai c~iyos in2criim prir incluir rniicqiras sir1 prcjiiicitn raciales se han ruc7tirinado. A mcriiirlo h e actisn clc que la mayor p r i c (le Eas pniehas pJcolii~icas cstán disefiadas para pibl:iilcirirs blancas dc r8;iw media y qui( sac perjudica a olrrik gnipos ctiando s~ examinan con clispositivos ~ I I son I ~ inapropiarlrii. pxa ellos. 6n ocasicint!~ la falta dr c x p ~ i c i ó n de los micmhros d ~ grupo l niirioritarío a pmcha\ y iitiiacionci de prucba p u d e \er icna fricntc impoi-trirrte del pro-

Ins diCcrcncia\ !,ig!iificaiivas entre pliri tiiacionei iiicdias r n una prucba para grupos difcrrnlcs. n o iridicari por si stilas uri r c s p o discrirriiriacibii dc la prueI>a. Más bien, el scrgo O di~crimiitación de la priicha es una cuestihri clr v n l i r k ~ ; esto c 5 , si puerlti clrrnostrarsc que la vtilidc7 de una priietia (al predecir carac+tcrísticascritcri<i o cjccuciiiri, por eje~nplo) variíi dc rriariem sigriificiitivir eritre grupoq, puede declrsc qitr ea una prtrcbn " s r ~ ~ a d a para " csr propósito. Iln tiiras ~irrlabrris, 11n;i prueba se ha ';cl;~;idci en la tnctlida cri que prcdicc con rIiayor prtbcisihri para iin griiliri que para otrci. 1Jn e j a ~ i p l o p u d c iliixt riis &as corisidcr;icicines. Stipcirigiitnos qiie uno dc los autorcr rlahoríi iin invrntiiriri rlc pcrsíinatid;iri qcie midc cl ra\Rri de "hort iriclad". Como partí- clcl proyecto dc ihxt;indarixaciim liara esta prurha, rxl autor descuhriii que los hamhrtx\ rititerlía n puni u;tciones sign i ficativamente más iiltas que las miijcnr. i l % t indica ~ quc E a prueba esti scyqadn? Nri necesariarnrntc. En una wric de estudios clr. ualidm, el elautor rnconlrii que la wlaciiin (correlaciiin) rntrv las puni ii;icionea del invcnt;irio de hostilida(l y la cantidad dc plcitris V I ~ I duranlc l o 5 siguientes tlo'i meses fiic ba~tantc parecida tanto para ho~ribrcv mmti pasa ~ r i ijcrcs. i V , n otras palabra?, coeficienics clrt v;ilidw predictiva pira los dos griipris fiieron comparírlitm; [as puntuackirich de host ilídacl sirriilares " ~ i g n ficatinri" i lo m irmti ( ~ i r c deúan iina ciiritldad mrnparatilc ctc plcitrr; verlialcQ para h o m h r c ~ y iiliiieres. Por ciira Iiartc, S S hastante pm"i1e qur la Iiicrza de la corrtaTacicíneiitre las puntzracioncs de hrntilidnd y los pleito\ fiqicns durante lo\ sigiiicnici dos iiicsrs C~icranrigriificativamente niayores para Iti\ tiornlircs que pard las iiitijrrrs. En

~

1972). 3 . F. 2. Snyclcr.rlio que las niujcres e11 iiria rricdidii de hostilidad (por ejemplo. Siri emliaigci. difcrtricins 1ioriiirinnlt. el campo nccesita iiiejores nrirmas prcifcsinnalcs generdlei para dichas pruebas.is puntliacioneu (le hriitilidad y los pleitos físicur ericoritrtidn cri los hniiilires. Gottesman y Prcscc:)tl. las rlif~-rcncias cn las printiiacioiie~rne~liüi no ncccssriarriente indican sesgo dc la prucha. 1988.~do y ccinvenúonal dcl MMP1 produ~ari resiilt. Describir en forrria Iircvc cíimo sc eTakioraron Iñs escalas del MMI'I-2.~ cnlno "vhlida". necesita hal-icr mayor aceptación de las computadoras eritre los liroftiiicinales. debc dcdicarrc 1115s ritencicín a 105 sentimientos y reacciories rlc los clienlcs a los que se i111pone estos procedirnieiitoh.ii. liiiecle "vencerse" el sesgo tlc la prtrcfia usando r~cii¿icicincs de predicción diferentes (v mir apropiadas) para 10s diversos grupo\. lis cvitlcntc quc las compi~tadornu tiene11 un gran potencial.a? . la dcclaraciOn de una pnicl-i. 1985.Durante añoc se han usado compcitaclnrnr para calificar prurhs y generar perfiles pr icoliigicos. Aparte de eso. I-iaradas en corn]-iiii.r. Widiger g Ilorivcr. \i sc cnciicrilra.. Se t-i~in hccho riiimerosos esfcier~oipiirii rnmpiitarizar la ciilillcacidn c iriterpretaciOti clcl MMPl en ~?it'l"ticril. Kieinrnunt. Todavía ticnpn que resolverse cuesticincs importantes de confiribilidari y validcz (por cjernplo. I'or i i ltitrio. 1972). T)csrrihir las liipfitesia clhiws quc sc han Rerierado con hnsc en el perfil cteI MMPI-2.['NO taniliién existen progriitnas para generar .idri\ [iiiedcn usarse rnal con facilidad. y sea por rliiienes careccn dc capacitacibn o por aclziello\ qiie clotan a las computadoras con una sagacidad que trasciende Y a calidad y iitilidad dc la inCnrriiacio~i programada en ella$. de1iIdo a q u e lo que miden estos renctivox es cvidcnle de manera intuitivii. 19881.n cite c a % Seywndo. (Honakcr. aunque se ve cori lrecuencia en la litera ti ir^ whre picología clinica.ilirmacioncs niuy interpretativiir (por ejemplo. cs incorrecta. . t OH9). raxorirs dadas para ulilirar computadoras incluyeri reducr-ihii dc costos. Sc ha11 propuesto lineamicnto< sobre c í ~ m o cviiliiar iilejor la confiabilidad y ralidez cle las in tcrprctaciones d e pruel-iar. El uso dc lritrrprr~fric i o i r r : ~rlc pnref~as bnsrirlris eii to~~~putcid cs (~ 11113 r ~ t ciiebti0n con trnvcrtida (por ejemplo.ido\ ctimparahlcs (Iiuros. Los enfoqiics son robre todo rlrbsc-riptivosy con rnás frecuenciii iiiilcs para el tanii7a11. así criino la vastedad de la Iíterahlra ciiipirica sobre el MMPIIMMPI-2. EvaluaciOn cr>mputarizzida. 1972. y lo qiie indican iicerca del cnfoqiie del clicrite rcsprcto n la pnleha.TI olrtls pnlabr.er válidas (y no estar sesg~cliis) pnr.idora (Morelarid. Dehcrr qiicdar claros varios ptintos geticralc$. tlh itrilicirtanic recordar que 303 ristcrnas coinpiitari.irncrrlación apropiacla para 10s clientcs. Para cainenzar. pero también conticncii Ins semillas de pr<itilcnias ~irecisos (Diirke y Noamand. l9Rh. I'roporcionai intcñmacibti histórica acerca del 1 MMPI-2. 199Sh).i iilgiiiios propjsitos pero rio p.. Ahora trimhibn \e usan para aplicar e inteqirctar las rcspucstas a entrevista\ CMca'i. al igual que iiria retrtial. Por ultimo. el rrso dc I. Drscaibir de riianera sucinta las escalas de valitlei. por ejemplo. Honakcr. 13alilstrrim y cols. 1902. así como la mejor forina dc iitilizarlas c i i el t r a l ~ a j o clíníco (Uiitctier. Las liriiebaf pieclen (. En el cjerrililo aiitcriox.a ineta es investigar la ~uirihiliriad dc una validez cliferenciiil y. I'iitnero. Matarazzo.i\.i liiiicba para predecir agrsiiin física eii las riiiijcrcli c\tnria sesgado si cstns prcdicciiiner se hawran cn Ea asociación co~lciciclaciitrc 1. 1 9 R J ) . Discutir cualesquieiii elcvacioncs significativas en las escalas d e contcnitln. ~.r u otrris factores f>iotO$ctic piiedrn ccintlirci r a riiveles sulmiorec dc Iiostilidad). mejiirii rlc Iii atencibn y motivación de los cliente\. p u d e haber btieriii\ r. Rlooni. pruchas c2c CL. De hediti. 1995h). F o w i e ~ y Butcher. 1980). tic) cncrwtrar diícrcnuas en las puntuacionrr incdiaq poclrid poner e n duda lii validez de la pnietia c.tr. 1972 IlahlsZrom y cols.inine\ p<ir lar cllw Icii tiornhres obtienen pii n iuacioncs iiiavores en proinr.este caw.?. n o todos creen c~uc los i ~ s o s coiiiputarii.n. P. inventarias de riutrirrcptiric c incliiso pnieliai p r t i y ~ t i v a i T. S. 1.i otro\. cxpresSridolüs cii función de la fonria en cluc cl clicntc sc preseritó y el modri en qiic cst5 vieridci los problemnas (si es que tiene alpirio) cii este ralomento. cl ccign entra cn juego citando el risicOlogo cliniro Iiacc predicciories t~asarici tiri iisciciacioncsanpiricas cliie son características dc otro ~rupri (como los Iroiritires) pem no de3 p p c i dc intcr6s {como las mujcrer). y proccdlrnientos de estandari7aciiin entre clír~cos. R~itcher ( lcI90. irmr la ecuaciiin de predicción apropiada para -e grupo. 4. 199r)). h d briiqucjado sicte pascis parq~irriporcionnrretroali rneritaci6n dcl MMPI-2 a Ios clientes.

rlTevliqy ( ~ ' " ~ i ila vcrsión eri Iitirrndrir más reciente.ilitlñd. E n mudioi a?pcctoc. I Icmcil. ctitil.is de psicopatologín y aittciestima.irierdr~ que l a retrorilimcntación del MMPr-2 piicdc scnrir corno un tipo dc intcrvcricióri clínica. Aunque cs positilc qire e l "efecto tcrapéiltico" obwrvado p i i d a atril)iiirw al simple hccho de repcindwel MMPT-2 (es decir. rrdlflcuciún puw critrnn rittftirico Enfoque para Z a clahnsaciríri d e priiel-inr que crifatiza Ia selecciiiri dc rcactivos que dicrriniinan critm individur)~ noriiialc~ y miembros dc dii'crrritr\ griipos de diagnh~ticti.liidio. en un ccntro de corisejeriii trnivervi t ario recibicí retro. Iri lealtad cle los prictilogos clírktis a clla divirlc cl ciirnpo a 1 0 largo rIc 1ii5 líneas de cfeyentm h n t c a loi rio creventes. in. u11 gnipo ilc clicnlcs estudia~ittl. 7 . El ambiente de cuidactci adrnini5trado ha piiestci auii más presibrl en Ior defensores dc las pruebiii de la personalidad para justificar cl usn dc riicdidas ~icipularc~. 1992) siie.~ilic cl sitio web 8-5 al firial dcl capítulo). Invitar a1 cliente a hnccr preguntas acerca dc sus puntuacicine* y rirfarar ciialquier cucrtihri confusa.Síri embargo.st. discrimiriaciriri y sesgo de la\ priichar. Es prrilrriblc que les avance5 tccnoliigicos continúeri infiuycndo en la forrnii en que se elaboran. E1 primero mostrO itiejora eri incdidas dc siritoin. Rewlta intcmante que los ~csulladcis de uri e m dio rerirnic ( V i ~ i r y i Wnwge~.o~clinicos rcalir.ntrc las técnicas airriliric [irclnrinl Método csinrli<ticti iitrlizntfo n mciludo en la cnnstrucciún dc [irtichas para determinas si los rcactivni lwtrncirile~ sc rclaciri~ian altaniente.. crintlucir y evaluar el tratamicnlo. ctm fidcricialidad. pricí11og.i!iii~cii tacihn del MMI'I-2 inicntras estaba en uir. en gcneral h a sido aceptada c n Forrtia amplia y tal vw rcprcwnta la iriedida m á iimpcirtaritc ~ en el campn.an con frecuencia evaliiacioncs de la perstii~. F.r Ic nlilicó el &mi?-2. Disciitir la forrrin cn que cl clicnte siente r l i l r In\ multados cie Iri linichha corresponder^ ci r i o crin i i i experiezicia latl¿iptado dc Biitctier. las pruebar proyrciivac. conlinúa cuestioriándo\c 1. \ t final de ctteritas.idn por la priieiiii c. n o ncccsariameritc a la rei~oalrmentacidti). I.n crtr cr. provectivas. parece lustiíicas it~vcsti~acicines futuras en esta Asen. 82). aplican e inierprctari Ins jinichas p\icciliigjcas. 'nlocamnr la Inavot partc de nuestra exposiciiin en la Rorsctiacki. F n este cal-iiliilo llemos expestc?variar crtrategias de canstriiccicrit~dc pruebas y hcmor concluido que dcbrria adaptarse el enfoque dc E a vaIidez d e constnictci riiando se elahorri una medida.id ha11 de c o n \ i d ~ r a rIas ciiestiones de ~ > r ~ ~ t t w i ¿ intimidad. r. Par últimri.ii rcxliticstai llegan a vvrse corno rignos del rasgo en ciirltiiin y pucdc dhrsel~s iin pcsn irldehido í-uandn w iritcrprrta la prueba. 1W5h.6. c5 cl feriórneno por cl qiic cierta5 respuest a i a 1. Este eitudio cr Inirdable rlebiclo a cluc intentii demostrar la utilidrid clinicn dcl MMPI-2. cur~rlncit5rtilrtcaria En el cniitcxtci tlt.is. no así e1 gnipo cuintrril.rifoqiic~ Iia ra la construcción dc priirtin\ en que se clahnrnri rbrr alas crin baw en una Icnría eipecífica.i iililidad hasta de tas incdidas más poputttrrs. \ir1 importar si lor rcactivo~ Iiarecen adecuado$ ( ~ V F ~ elVpiinto de vista t~Rrico para lo5 diagnbtinii dc iritcr's. enfnqric de la vtriidcl: rlr co~istrrrctoE.i lista dc q x r a en la clínica: a un scplndo grulio rrci ~. p.i pcrsrinalidad. Términos clave Resumen del capitulo Los. se rcliiiaii i i tili~anclo aiialisis factorial v otro5 procedimicnlox y \c valida mostranrlci (por nicdio de un estudio rmpíricn) que los indiviílilu\ que logran cicrtai riiiiittiaciones se . F. L a ksciciarihii I'sicológica Estadoc~niden~ cstá e finalizarirlo una iiiicva versiOn dc su$ Slitiillnids for Ed~ir(~Iirii iril cind Pqicliolo~jr.os psicólogor c. Aunque sc han expresado varias prcocupaciories rcxpecto a esta vcrsiótl rriiis nueva.(K p\ichlogos ciínicíis acad6micos tienden a ser niuy críticos de la Itcirschach y y c recrudece el clebntc c:iiist ico cobre su Iegitimidati y rnéritos. cl 6xiio de cualquier inhtrumento de evaluaciríri í. concluido con tina cxposicióri del uhri ?7 aliuvi dc las pruebas. [.b pr~~cl'a se asor7an ccin c¿iractcristicas espt. Rtnr niitevns normas r~visndarcontinuaran prornuviericlo cal uso btico d t Ins 1iruc1i. i i z i l para planear.cíflCII\ d~ 1.linicri\ qtrc interviencn cn la eIaboracicín y iico de pruebas de yersonal1d. hemos cotnentado la tenciencia contempriránea dc la administración e inteq~rctiiciíiri de pmehas hasatiar cn compiitadora. F1 Mhil'l-2 es la pdricipii1 piueba dc pfrsotialirlüd olijetiva y una ri~LI~Z de I dat-os apoya su i ~ en ~ la o evaluación clíriicn. Tarnbien hemoi rrvixado varias técnicas dc c-valuación de E a petroi~ülidadobjetivas y proycctivai.lii~ica dependerá de si ta i t l formación prt~~icitcior~.

Pruebliu dr Apcrcepcldti Trrnrítira Tecnica proyecliva l arrtiiíir liil.cornl1íirt.creen que I<i\cx. vnlidacibn de contmido P r w o por el c~ia l lino ascmlra qrie iina prurba rndirá m forma ad~-tiatl. rcvclantln Iior tanto aspcctns inconscicntcs dc ~i tnirinn3.i . cl MMPI-2 se ha utilizado con muchos proyiiiiitcir a I r i largo de múltiples escenarios y a ú n es uno de las ~ i r i r i cipalci invcntarios de au tuinforme rle la ~iersnnal iclad y la psicopatología..i coti prccisiíin a las personas como powcdnra~ n n o 130bV~~Ior. prcsentarsc Iiíijri iina Iiif. r$tiniaciarirr diinciisionalcs).i totloi Ioi.A meriudo crm que. e~rulns dta vriiirlr~Escala\ dc pruel~a que intciitan punior. varin~ rcactivoc cnuinciatlor (por rjcrnplo. L o s rnctodoi de validacibn drl cuntmirlo inc?uyen 1~ drfiniaón rneticult~a dr ttnlor lo>aqwctos pertinentes drlt. Rorschuch '1 écnica prr~ycct ivii cliic intcrpreiii Iris res- puestas de las perscinas . exagerar sus proIilrriias o sítriririi.>tasdr las prr\on. sesgo de la p r i r ~ h uSitiiaclhn cn qiic FC toniari difcrctitci dccisionci o sc cfccluati divcrsaq prcdicciontis pru~i~u i~asadus s in cnmpui~rlnra I'criiles interpretntivtii gcricia~l<is Iior jirrijirarnai dc calificación por crimpitiitlora liara varias jirucliai ~isicoIúgicas. intcrprctrrciorirs ii!~ para miembros dc dos grupos.").i ilom i r i i r i . tasas bases 'Tasas de Ireciienl-ia.teri\ticas de psicupatología de lina persona que no cs prn~xir(-ioriada por otra^ medidas. Modelo (le los cinco factor~sModelo general dr la pcrronalidad qiic coniprende las dirnenqirincs dr rieuroticisma. fiacer qiie iueces thvalíwn la iidecuacibri rlr cada reactivo potencial y la evaluaciiin de las prspiculñdei 11~icorn6tricas de cada posible reactivo. El MMPI-2 mrista de 567 rcactivnq vcrdadcroIalso y ofrece puntuacrones cri dicí: cicala5 clinicap. verdatlerti u fiiluo. a\pr4Tus del cwnstmc-to de intrres.i\ i t critrcvistar ~Iírricns.i im. E:rt. irivciitarinq rlr iiikirrnc ~icrscinal. ~ o t ) r r lai artittidcs y motivaciones de cjiiieri rcspiiridc 1% jirucl~a[por cjcmpln.prticbas d e (31. una escala proporciona inlormacióii acerca dcl coinpcirtamicnto.i. sicle escatas de virlidrz y vana5 cscalas de crintcnido y comyilemeritarias.ir.ii. apertura. cada iiria de lar ciralcs SP estima vn uria escala dc ciricn I'rcgiaritar trcluentes (Frerli~enfly Asked Clucrtinns.iri en forma? qiie podrían predecirse por sus ~nii~tiiacicirivf. pcir escrito. caraclerísticas d e la personalidad o carac. apcrtiira.il q~ic cti Iria ~ciq facctas correspondiente\ a r. tknic as pmyrctiva~ TPc~iicas cle pnreb. consiilla a txpcrtns. El iiso de estcis ~icrfílcrtia iidn sonictido a iin dchnte intenso. aiiti ciiasidn olllcngan la misma piintiiacibn eri i i r i inqtnirncritu. [. MMPI-2 Medida d r psicopatnlngia qur qc clahrirri ~ililizando un enfoque de ~odiflca~icici Imr critcrio cmpírico.irl). Sitios web de interés K-1 NEO-PI-R Medida de autoinforme del rnridelci rle lo\ cinco Factorcr que consiste en 240 afirrnaciíinrh.1cunstnic-to. cvrfli8diricin compiituritnda Uso LEP tornputadciras p..inrhas de tinta.ir ric jirrgiiritaq n afirmacioncr ulilizündíi iin coriiiiritci lijí. ~ndilkis ohj~tivrrs I ~ p P er~otl~~iid If Icrramientab ld de evaluaci6ri dc la pcrsozialldad cn qiic cl ~xaminariri rcipondc a un crinjiinto esi5tid.i priicil>a prcicliice printiiaclrine:. extraversión..ten. vnlidrz irrcwmentul Grado cn que la puntuacíhi dc tnétodu de frnses incninjilelur 'l'bcriica prriycct iva simple en qiie se pide a 13%pcrsonac quc ~omplc.idmirii\tr.irninadni. Como el MMPI aritcrinr. tlcniasiadri favnrahlc.a in tcrprctnción rlel MMItI-2 por Iii gmeral re basa cn un análisis de tudo el perfil. corifrirniidad p rscrirpitlu~icI. dr riliciririrr (por eicmplo. Siis def~risor. :i e\nitniilor arnbigiins para hacer juicios acert-a de 511 iidnlitaciiin ri demdaptacióri.1s del trastorno o rasgo en cuc~libn. lii. validrz dc las puntuaciones dc corte (iirnhrales) Grado cn que iina puntuación d e corte particular clasjfjc. quc ~wctcndcrcvclnr cnr¿iclcririliras dr l a prrsonalid a d dc loi paciciilcs intcrprctiindo IJShistririar que producen en rrspiirstii a iiria \riic [le dihii jos. conforniidad y ricrupulosidad.iI i~ii.ir ( y ~irrrililcrncnteItitcrprctar) rerprrr\t. los cinco frictures (nriiroticistriu. así como seis facetas qiir pertrriecrri a cada dirncnsión.i ~isic-oli)gicas qiir usan las re>piit. etcétera. en los cinco dominio5 dcl niodelii cit. rilsl-irrridcrcn fornia alcatoria). rc "pmycctan" cn 10% mtirn~tln~. t:AlB whrc pnrelias psicológicas .itl. extravcr\iíiti.i s c r i ~ dc diez m. riri en rcactívns rclcccionaclos. .

u n l.i~~íi.rw.html 8-6 w~~~w.apa.hilm i. c~hidiaritcs clc pqicolqqa dc licciiciatura y priyradti 8-5 AchiaIizaciun de Sfnnrlrard~ fÜr Educatiunal and Piyclrnlc~~~icul Tcstin~ revisados de la APA www.cdu/huros/ ma~ia.irncn pricológíto de nifios de minorías lingiii\ticiis r de ctiltiiras difvrentvs 1'~icrllrigaf y pcrinnal tic la AI'A dan guiar solirc c~iándo uinr pruebas psicolúgicns para srlecciíin de ~~rrsunal Pagrna web del Direc-torado Científico de h w b a s y Evaliiacibn (Science Directorate Testing and Assessment) de la APA Localizador dc pruchi y rcvisio~ics de Cstar m. cii la irlucac'iiiri di.or~/manitn~/nti~SJmedexanis.or~J~ci~nw/cnft.isciente/testíng.apa..orgJpi/ocmaJpr~~ch.irirciiin de la APA scilire el i i s t i de prueba5 ~nic-iili>~icíi* sc3~~ir.i'.hlmI 8-7 8-4 m .8-2 Ihr-1.html .orl.l~tniI R-3 Lx.apa-tirg/saerice/staridards.

iPor qu& la evaluación cenductual proceso progresivo? . ¿Cuáles son las principales diferencias entre evaluaciOn conductual y evaluación tradicionaf? Muestra frcnte a signo Análisis funcional La evaluación conduciual como un proceso progresivo Entrevistas . ¿Qué factores afectan la confiabilidad y validez de las observaciones? 4. es el modelo EORC y cómo se aplica a problemas clinicos? Métodos de obseniaclón ' Observación naturalista 5.7 N U E V E Evaluación conductual 9 PREGUNTAS PRFNCIPALES es un ai R E S E Ñ A D E L C A P ~ T U L O 1 . 3. iCuál es la importancia de las variables cognoscitivas en la evaluación conductual~ 1 Ejemplos de ohseniación naturalista Observación controlada Técnicas de ejeciición controlada Autosupervisión Variables que afectan la confiabilidad de las obsewacíones Variabler que afectan la validez de lar observaciones Sugerencias para rncjorar la confiabilidad y la validez de las observacione\ Tendencias contemporáneas en la adquisición de datos Métodos de representación de papeles lnventarios y listas de comprobación Evaluación cognitiva conductuaE ! Comentarios concluyentes RESUMEN DEL CAPITULO TERMINOS CLAVE DE INTERES SFTIOS WEE . i Tradición conductual 2.

esta pcr\pectiva se Inic~ew e n caracterist ic. cl rasgo. Muestra frente a signo I : n la evaluaciOi1 tradicional c r rriucho nicnou importante uria dcscril-icii>ride la sitiiaciiiri que la idcntificacióri de las caraacrírticas dc la ~iersonalidadniá? perdurables. la personalidacl se corivicrte eri i i ~ coi1 i jiintrl de capacidades o habilidades. sino en fusicióri. y Tradición conductual Anter de que cxarnincrno~ métodos rspcciticm de PI~RIIIII~-~(~ cYo I t ~ d ~ ~ fconsideraremos ~i~il.is perso~ialcsrclativamentc citatiles quc contribiiycn JI crrimport amicnto. Urid driiplíficaci~iriexagerada que erimascara una buena cantidad de de~aci~erdo.e las caiisnu del rnismo 4Haynes y O'lii'lcn. sc hace una inkrcncia de qrie la cjeciicicin cs irna rnanifestnci~i~ indirtic-a o ririiiiólica de rdm~na otra ~amctcristica.oricliiyc que cl sujeto ticnc Lzna gmn neccsirl.trno nri r.i para la bntcrpretaciiin de las ~iriiebas. deliitici a que cr probable que los ronstructtn suliyaccntcs que son iinpcirtantes pririi iin cIínico paiccianalítico sean bastante diferentes de nqirrllos que fon irnportantes para un terírico dcr alircridiza je social. (pp. sino que tiiles resl>uectasprcsiimililemente indican la capacidntl dc la persona para In . Pdra ellrir. En el caso de la cvalu. eri lar qiie el individiio rcprta qiic siis lsic] ptirceptcis son vistos mnio si se viuraii deuie una distaric'ia. no cn la apsiáii. si alhmieri rc~liondc en foiirin agresiva en uria priirha. la evalii:tciOn tradiciciriiil tia ernplcado i l r r enfoque ~ l signo c eri oposición kilio de m iic\l r. Ya sea qiic cl constnicto sc. Por hrito. el prrihlcma supwrno es lo bicn qiie el dispisitivo de evaluación mucstrca los crini~iortarnicnto\ y sitiiacíone eri . 1990).iiitoevaltiadiin y Id pcrspiriicin. Goldfricd (1976) dcscrihiii la diferericla cntre una orietitación de ciapw y unii de rn~csbrf eti la aplicatriliri dr priiebas: Ltiand~i la\ sc%pumtas a la priielin se wn r-oinri irtia niliestra. I'or lanto. de los estimulci~ que preceden a un corn1)(3rtamicn tci y cir las consct ucncias quc lo sibyen. Ciiarirlo las xcspiicsta<a la prueba sc irí*ncnnio signos.~rriientosy situaciones.Fn la perspectiva tradicicirial. lo$arriIes cstj interesado el clinicri. La cvaIuaciOn de la manera rti que se relacionan lar variaciones en las condicitiries y los resultados del ertímulo cori lo? cambio3 eti VIcomportamiento hacc posible \lila compreriri6ii más precisa c1. I'or ejemplo. cIel misni o r n riclo que montar iinn hicicleta. cl vliilicn delic 11 iclentificar las coi~diciciriesdc estimulo qzic lo precipitan. 283-2R4) AnaEisis funcional Otro aspecto central de la cvriluacióri condiiriual piede rastrraric hasta !a nociiiri [le Skinncr (1953) de r i i i r í i i s i s fiiizi ioiiril. In tesis prii~rip. A1 i n t e ~ e t a r cstas resl~ucstar. Ia pariinoia o el crcctmiento potencial. Kesul ta. Los icrapcutas y asesores dcl coinportaniiento no ven a la peruinalidad de manera tradicionai.iciíiri conduchriil. stiio el cnfoque de riiiicstra iirnr sentido. con la ft~rma eri quc cs prtihalde cliic la persona sc comporte eri uiia siliiaciiin fwerCidc la pruebi!. trcs fr~ritiar amplias en qiie difiere de !a cvaluaciiiri tradrcionül. dc tendeticias conducrrtales cti situaciones mptiificas. La ngrc5iOn )y B a dependencia son habilidadcr. Hace i t f i o q . cri lugar de una consteiacicíti dc predisposicirines (corrin i~ccesidadcs rasgos) quc transmiten la ciencia cle la prricina. urin yilponc qiic q i r i cv~nparahlrl. 1:sta es. U ccntrci carnbla n propiedades adjetivas en Iiigar de estar cri Iris sustantivo\. los teraputas del coinportnmiento cst6ri interc~adns en el cornportarníeiito agresivo. El cntcirlue cambia íle tlsin búsqumiia de caracrcristicas de pv>rinlidad siihyacerites a lino que obsrrvü la intencriiiri entre compnrt. por supiicsto. Qué tan bicn clisimiilndn cxtá la prueI~ao quii iail ~iiofiindo Slcga a las prirtrs rccDriditrt\ de la pcrionalidntl se vuclvcw riregiintas intra~cencleiilcs.il es que l o s comportnriiientnr sc nprtunden y rtianticncn debido a las c~onseeuentias quc Ir>\ siguen. uno asirme quc Crta a ~ r m i h r ~ o m r e tarrilii6ri cn otras sitiiaclones. En la evaltiacióxi concIuc-tttal.i el yo. que para ccntcnclea e prcdccir el cornport:iinierito uno debe evaluar esas variable\ aibyyaccntci. 1 9 66). la expectativa. [ata clase de criricclitiialí7. cntorices.tciCiiiccir>diice a al@inosa ver la pcrsonalidad inás conm u11 criniiinto de capacidarirh (i4Jallacc. Esto sign j fica q u e sc haccn anilisis exactoi. para cambiar iin comportarniciitci indeseable.id [le atenci0ii optcimPtricn. Ln la iiiaviir [irirte. la pcrsonalidad es iin siftcma de ctiristrrtctos que irifliivc cn grari rncdidn en cl aiinportrttnicnlri. Uri cjcrnplo dc respucslnr en el Ikirschach ex el predominio dc vista.

oftecc iin rriedio dc retraaliincritaci6n resliecto intuítivo. 1. E:cirno iin ejci~iplo. durantc y ciesel coiiipo~taniicntn. E:oii igual aíiministra. podría ponerse al una valnmció~i de una sala pedrada realizada aritcs niño solo eri un cuarto rlc\puks del cornportamirntri de qiie s r iiijcie el triitamierito. In usan para guiarse c (con10 i i r i Iiípizj de olro (es decir. ampliado el rri6iodo del iinilisis hrncinr~al para incluir variables "or~ániciis". T.ii.~r pacicnte como para el tralarniento f i rinl quc se con corifi ahiRidad 511 [asa de ocurxcricia. Podría problemático rlcscubrii sc qiic el nifio por lo genr. de maricra que piicda regi~irarse tanto para la ~oriceptuali7acíc. permite E 2) determinar los reíorxaniientos qiie In siguen. Las iinririhles ortyriilirnr I'ara un anslisis funcional es crtrcial iina derinclrlyeri características físjctis. sc compiria e a i ri formarse respccto a la informaciíiii neceiaria a Foxrrla axrcsiva) cuando el rnncstro está l-ionicndo fin dc descriliir por complcte el ~iruhlc tria y. (Kanfer Stipongamo$. Uri análisis fiincional rcvcla qrze la falta d e atcnciciri Lo evotuocion conductuo! como un proceso (estímirlo) es seguida por tomar ~ i t iIiipiz d e otrn progresivo niño (rciitiporlniiiirtitri). 1970): sivainerite pcriiii!icial en cl saliin dc claseh. I1or cjeniplo.condiciones que evaluar actitudes y crvcncias que sor1 caracteristilo can trolari. Una eva luiiciiin condirctual ignoraría los deterininantes intcrnos R = tesyiucsta o comportamiento pro~ilemitico hipotíiticos conici las "necesidades" y sc cnfocaaíii C: = ronsecuencias de1 crimportnrnicnto en el objetivti: cl coniportainiento agresivo.j orgánica\ relacionadas con el necesidades. puede rcr importante precisiíiii. al fiatenciiiii a otros cii cl salón dc clases. cl cliriico cstá eat pcisicióri cle modificas cl cornportñrriienio al rnanipirlar el eitimiilci y/(i los .C1 ct>mliortamien lo cognoicitivas del iridividua y uc son impottatitec dc interPs tlcbc descrihirsc en términos observa.il tonia rihiclos Lo\ ~Eínicos ccintliictuaIe!. Cuando mnal. E = r ~ l i ~ n i io lu mrldicioner antecedentes qtie de laa nectsidades qiie intenta satirfac~r.\tai O = varjab1c. rrc In agresividad. Una VCZ que evalúa estos dos ~ o t i j a n t o s de factnres.242 CAP 9 FVALCIACIÓN CONDUCTüAL que se ticncri cornci objetivo.a e~aluacióncontliictual es por crinseciiciicias que cl ~ i i n c icilciientrii rcforirn portan ttbtlcbidci a quc príiprcionn in i'orrnación mritcs. el niac\t ro casi de manera invariable Iionc atericiiin al riiñci pcrtiirl~üdor. qtte un nirio ec agrcy Phillips. pucden dnrsc pasos luacifin condiictual cn ~ i rcontexto i clínico [corno pora cambiarla5 y así niorliticiir el coriqicirtnmiento la rnayclr pñrte de las biieriai cvaliiacioncs) no e< indeseable. M r j bien. se p u c i l a n modificiir y el cornpoitacotii portamiento [irriblcmáticci micn ko indercablc clesaparczca.r. se detieai crpccificar 1. las irittlrvtanciones qiic piieden prcscritiirsr.s cas de stijetcir propensos a experimentar epivdios C~IIIIQ 10s h ~ c l ~ o Cd O H F C C ~ ~ I I . el cual a a r vez cs seguidri IMI? at~rkcihn (criiisri-~r~~~r~-i-ia). jiirito con los scsultados cclieciconrcptualizar iin prolslcma clínico desde una ficos cliic le siguen. ercenario pueclc no parecer miiy difepara la selcccibri inicial dc estriitcgias cle tratarnienrcrite de le qur mucfiris liadres tiaccn de modo to. cl inodeio FOK(. Iugar p personas presentes CIGII~CIO ocilrre c'! tivos para la inicrvencihn. IÁ~ espec-oiiduceri . Un modclo útil para comporta rriiento. la tabla 9-1 resume varia< diferencias csitre los enfoques tradiciciriales y coraductiiales dc In evalaaciiin. l a rnayoriii de los tempiitas ctinducturiles ha reforzainientos que intcrvjelien. la evatc erte patrón de relaciones. dchido a qutl ya no es sc'~:tiido 11116s del trat aniierito. Ti1 i i to las 6 iindir7ioncr nritrr~(1~~ntí~r. fisiotrígicas o csipcihn cuidiidosa y ~irccisa. ~ S S Iiri pro~)crtiirlinclor. Una vez que se estahlcCoino señalarori Peterson y Srihcll ( 1 ' ) 9 4 ) .. por ejemplo. T a cvaIliaciiin tradicional hien poclria dirigirse al análisis . Sc esperiiriii que estc trülamierito altcre ceso pragrcsivo que ocurre anlcs. del prol~lcmadel bles y rntbrlililes. ~)errpectiva cnnductual el. P # ~ se C T detallan con ciiideprcsivtis debido a su supiiesta tcIacion con la declaclo. SP rsgistcari acontc~irnientos cnrrio rnomerlprcsibri así corno por su c o n v ~ i ~ i c n c ccimo i a objeto.i diferencia rcside en cl cuidado y la a la eficacia d e las rsirategiar dc trdtamicntci empleadas confornie +c utiliza11 en cl proceso de trataprccisiríri c'on la cual cc identifica In relacirín y cii a valoxaciiin de [a efectividad la especificaci~n exacta de I t n comportamicrito~ niicrito.iI comportamiento prt~hlcirii'~ticri ran7a cs ytie u n a vrx q u e se icleritifiqiieri t.

1979. Función del comportamiento 5e buscan las condiciones qw lo mantienen en el ambiente actual Importante como una muestra del repertorio de la persona en una situación específica Relativamente carente d e importancia excepto. 1 994). para resumir de estados o rasgos subyacentes patrones de comportamiento específico perdurables lntrapsíquicas (dentro del individuo) €1 comportamiento adquiere importancia sólo en la medida en que indica causas subyacentes Crucial en el s e n t i d o de que las condiciones presentes se ven corno un producto del pasado Se espera que el comportamiento sea consistente a lo largo del tiempo y en diferentes escenarios 2.Rradford. l a figulb'a 9-1 El~istra l a eva!iiaci¿>ri mnrturtual en diversar ctapar del trattaniieri to (Pctrrson y SobelI. /ovmal of Behnvioral Arsessment. Derechor reseivadns O 1979 por P I ~ i i u r n P~iblishing Corporatinn. ventajas al igual que deficiencias) Medidas más globales (por ejemplo. El comportamienlo se considera específico de la situación Usos de los datas Para describir comportamientos de Para describir el funcionamiento de intetes y condiciones que lo mantienen la personalidad y la etiología Para seleccionar el tratamiento apropiado Para diagnosticar o clasificar Para evaluar y revisar el tratamiento /V. Consistencia del comportamiento 111. de efectos secundarios. L Ropcr y D. durante y después del tratamiento Medidas especificas y de m6s variables (por ejemplo. observaciones del comportamientoen elambientenatural) Mas énfasis en lo interindividual o norno~élico Más intcres en métodor indirectos (como entrevistas e informes personales) Previoy quizá posterior al trata miento. Hartmann. - - Cenductual Tradicionof 1. lila foriii iilaciorics diagnhrticas propcircioniiri descripciotir* de coinport. P. Alcance de la evaluación Más progresivo. lmplicaciones T. antes.1 v - Diferencias entre los enfoques ~ o n d u c t u a l tradicional de la evaluación -- - -. si m que se usan. global del tratamienm tina vcz completado y rtsali a Pactorcs sitiiaciorialcs que puecler~condiicir a una recil r r r n c e comlicirtarri icnto Q ctiniportiimicntos prnhlemáiicos. I'rimero. Comparaciones Bajo Para hacer pronósticos. C. Concepción de la persamalidad Constructos de la personalidad utilizadas La personalidad coma un reflejo mbre todo.4. para proporcionar una línea base retrospectiva 2. o mejora) pero sOlo del individuo Fuente: adaptado de "Some Relationships Between B~havioral a n d Traditional Assessrnent". por ejemplo. de cura. Oportunidad de la waluacián S. B. F u n c i ~ n de la historia 3. de comportamientos de interés en varias situaciones. por D . Otros caractefitícas 1. Nivel de inferencia$ 2. con'texte. o estrictamente para diagnosticar 3. Causas del corriportamiento II. para predecir Medio a alto Más i n t e r k en le intraindividual o idiográfica Más enfasis en métodos directos (por ejemplo. 1. Reimpreso con autorización.Tradición ronductuol 1 243 n i A E LA 9.imieritns . Metodos de evaluación 4.

ir iin nnálicir del trdtamiento fvnciori. Las cvaluaciocomportamimtci prohtcmñ y las c o n m i c ~ t i c i a t qtie ncs farmales del progreso dcl tratiiniieri to sirvcri resul lar1 dcl ~iiisino. ci0n coniIiictri. (1994).n tiatural a un plan de clínico cstablcxw las rrictas tcrapéul icas en Iin itiicb y hable de ellas. nijranic In. incluycrido la icleiitificacicín de rimbien!cr d e "alto riesgo" qiir*pueclcn conducir a U113 ~ ~ ü i d i i .r rcsprcici al tist ado Cirial dr l iincinti~mierito del paciente*1t.olrlfricd y navison. sino iina necesidad. L'CH c o r l % i ~ ~ l i ela nt cvaltia~. 1I-194). Con cstaa riocior~cs cri iiicnltb. Cnmo expondrci~icis en e1 capit iilo 14.pp.iracl mismo. ~ V ~ I U ~ L qur ~UI >iguc I a cos cnndu~tital~s. de evalzlaciíin condutt tial inis crimririrs. 15. Sin crnbarjio.ondtzctiia1 antes de icner al menos iina idcii gencral clc mil cs el problema. "lntroductinn lo the rtate-af-the-artrehiew renes: Rerearch contribwticins to cliiiical arressmcnt" B~havroriherapy. 1. ti) entrr lor clíniforme SP hacen ~ w o ~ m C. <>m i tifornincióii qiir <ehiivca incliirnctas rcalirtas ]>.tativcis. es iinprirtarite evaluar el crintextn nmigri del clinim.t.uri lujo. Reirnoreso ron autorizacihn.rboiar iiri priigrania de trntaiiiien to c.ili o el. factores situacioriiilcs cliic mrii~ tiencri el rnut~~io a ~ i i e ~ para d o iiitiicar la mejoria. Pet~rson. Tambicn es importantc valorar los rccuiios del paciciite. Segundo. cl ranipo dc la terapia de! coni~iorzarnic!itoC% t'11lica e11SU c ~ l f a ~en i s la tcrt~a de cicaiioric\ basritla e11 rlatoi a lo largo cle toda5 la$ fases del traramienlo. vlrtudcq del pacientc y dc Itis inten los 1i. contexto del traitainií*ntoy recursos ino. el mcjor y m i \ duiiihk vcnción. así cointi v i a ~ cst6 incrementando el uso rlc critrevi5tar dc diagriiie para constmir la eficacia perscirial dcI pacicnte conticri cstriictiiradas (vbase rl cap. Por U l r imo. Para ohtcricr tales idea\ cs 1)robablcque cl cluiim condiictual rcc-iirra . laq evaliiaciones inicialcs dc d i n ~ ó s t i c ro > ~riiiipoii~~riiientm ~icctativas dcl pacicntc rcspeao a lii terapia.. la mrtri básica cde la crikratamknto inicial bariirln cn ICE datcis Elstt>plan in~ I ~ i un y e cstal~lccirnirritr) dc iiietas en cohliomciiiii I revktn cs idriitificar aimporlamienios prrililema c\(cntre paciente y teramita\.F l G U R A 9 . la rvaIuaci<m rniriuciosri a lo largo de todar estin etapas Modele Iterativo: funclon de la evaluación dentro de la terapia del compartamienta Evaluaci6n inicial A 1 establecimieiito de metas 7 7 del traratamiento 1 liríiporriciriara iiltormacion wslircto .ir. 523-531. Entrevistas ES obvio que uno riri puedc r'omrrii. L.ciinn sciialarori Petrrscin y Sobcll (1994).1 Modelo de la función de la evaluacion conductual dentro de la terapia del comportamiento Fuente. I"eltircon y SoM1 ( lOu4) afimiar?que e t c rnodela clc evaliinciiin coridii~rualticnc grrri11 potencial para ccrrar b brecha -a i~~rnrido .iiadm por afrontar el prob'ema. 'I'lirnbien son c k intrrCs las exC.ativ.i !a prr~l?abilidarl dc la recurren~ia de kir síntonias. qiiicties tTcn Iíis siritonias de los Manl~nimíento de las ganancias . al ijyial que criterios dc pccíficos. L. paaiircrricis a c~xnriiiiiaralgiiiitis de I(a rriCzodol.i cse antidradal. 'EiinEiiiin debe señalarce qtie sc como retroalirnentaciíin progresiva. la culmiriacion del itmtamirnto prolicirciiiiia dato$ okijctivo. crcenciaí y cxpt~c-t. ciiaiicio cli factitilc. nivel dc motivacih. Por iiltidcsadaptativos.inipIi.1 cual piiede coiiipararui cori datos ric la evaIiitición~ircvia iiI trataiiiien lo. u ohjctivcs potilncialci para In inttlrgiio recurso. coino sus habiliyc dato< histíiricm rc7cvantm y una ivaluac-ihndc lar dades.1 entrcvicta. C. puede ser dc ~itiliririd qic el clítiicos condiiciran de rnarie1. cl clínica intento obtciicr utiii iinprr%iúri ~crieriildel o ñttibicrite dcI ~iacictite (sisteina rlil apoyri social. y Sob~Il.efitrc la invee tigacifiii conductual y la prictica clínica. problcma prcseritc v dc la* variahlcx quc parcccn ambiente fkico) debido a su relevaricia para la planeacibn dcl tratamiento y el cstnbleciniicnto clc iliantcner el coinl-iortninierito prohlcma IC. niWr~irtlis ctirirbrchrriklr.il tia e?.

Muchos de los proyectos son dirigidos por estudiantes de posgrado y a menuda son utilizados como sus tesis y disertaciones. Contemplaba el Ruir del aire entre las hojas caídas y me preguntaba por que el agua circulaba por sus canales de drenaje y por qiié las chicas se comportaban como le hacían. En el semestre de primavera de m i segurido afio. La psicología era una aplicación fascinante de la ciencia y fue lo más interesante y divertido que hice en el bachillerato.PERFIL 9-1 tephen N. Es un experto reconocido en el dmhito internacionalen evaluación conductual. la agresión en las citas amorosas o amistosas entre estudiantes de bachillerato y las interacciones padre-hijo en familias con niños con discapacidades de aprendizaje. Haynes es profesor de psicología en la Universidad de H~wai. Los proyectos de investigación actuales abarcan la medición de las respuestas de personas que han experimentado circunstancias traumáticas en su vida. el estado de ánimo y las interacciones sociales. y cómo formaban actitudes y lloraban.rrera ocurrió en Katamazw. Ph. las áreas de satisfacción e insat'isfacción de personas casadas. Haynes. Participo en investigaciones de psicopatologfa sobre las causas de los trastornos del sueño en personas que han experimentado traumas (como un asalto sexual o un trzuma de guerra). sobre los efectos del dolor crónico en el sueño. Tuvimos discusiones intrigante5 y 1 l . l a medición válida de estos problemas es un antecedente necesario para la buena investigación y tratamiento. una nueva profesora que enseñaba un curso de un semestre en psicología. donde antes fue director del pmqrama de psicología cllnica. Me atraían las cuestiones sobre mi ambiente cuando estaba en bachillerato. I D e s v i b a en qué actlvfdudes plirticpa como psicólogo clínico. el doctor Haynes es autor varios libros sobre estos temas. de la forma en que las personas aprendían y recordaban cosas. Mi investigación sobre la evaluación comprende la eEaboraci6n de instrumentos de evaluación para medir problemas personales y socia les importantes. sobre los correlatos psicosaciales de los trastornos cardiovasculares y sobre tos desencadenadores de la migraña. en un día claro y fmco de primavera durante mi segundo año de bachillerato. De manera típica. En la actualidad. cada estudiante de posgrado funciona ramo un (continúe) l I El doctor Stephen N. Mis actividades docentes actuales se refieren en su mayor parte a investigación en psicopatología clíníca y evaluación clínica. encontré a la señorita Mountjoy. funge mo d i tor de la revista Psychologicui Asessmenty r a m M está en el consejo editorial de otras rwistar. jocosas de sexo. elaboración y valoración de pruebas psicológicas y pricalqía de la salud.. intereses y puntos de vista : P o r qué se Intereró en rrn pR'ncipio 1 el campo de 10 psicolqicf t!~níca? i compromi50 con la psico!ogia como una . Michigan. Además de publicar más de 100 ículos y capítulos de libros. el abuso físico de las esposas por sus maridos. Eramos capaces de hacer que se sonrojara la señorita Mountjoy casi diario. D. Fue en la rnanana de un martes de abril de ese segundo año que decidí que la psicología clínica era algo en lo que podria hacer una carrera. El doctor Haynes proporcionó las sigurentes respuestas a nuestras preguntas sobre sus antecedentes.de psicologia clínica Importantes. El mejor aspecto de m i investigación es que ocurre en colaboración con muchos colegas excelentes y divertidos y estudiantes de pasgrado y de licenciatura.

entrevistas cornputarizadas. Énfasis en la evaluacián progresiva def resultado del tratamiento (mediciones de series de tiempo). 2 . y con cambios en los métodos de suministro de servicios. Énfasis creciente en tratamientos validados en forma empírica y el uso de instrumentos de evaluacibn validados de igual modo. 2. ~CUU~ son E S /astendmcim futuras que ve para lo pr. de juicio clínico derivados de información de evaluación (como el análisis funcional). Diría que estoy familiarizado en forma de leve a moderada con los métodos para elaborar y valorar instrumentos de evaluación. en la que me enfrento en forma continua con T o s limites de mi con* cimiento y la experiencia impresionante de muchas estudiosos y revisores de la evaluación. También enseno cursos de evaluación conductuat para estudiantes de posgrado. También es probable que cambie el foco de la disciplina: 1. 5e subrayará la función del doctor en fihsofía como supervisor clínico y administrador. corno computadoras manuales. en particular de la evaluacidn clínica. También trabajo con muchos otros profesionales excelentes en la comunidad para ayudarlos a elaborar estrategias de medicián y diseños para su investigación clínica. incluyendo diseños de series de tiempo de un solo sujeto. psicopa tología experimental y problemas matrimoniales. observaciones clínicas análogas y cuestionarios enfocados en forma específica. la mayor parte se basa en el avance de tos aspectos científicos de la psicología clínica. principios . utilizando medidas válidas. 3. Es una experiencia humillante. principios de medición y disenos de investigacihn. entrevistas. También disfruto editando y escribiendo. dolor crónico). de mayor imporlos problemas en la familia y tancia. Revisarnos alrededar de 320 manuscritos al año. estudiamos principios científicos de evaluacibn psicológica y los aplicamos a la valoraci6n de fanilía5 que tienen problemas significativos con sus hijos. pero trabajo con el sEstema de tñi bunafes familiares como tutor voluntario para niños víctimas de abuso o de descuido. i Cutíles son sus Úreas particiilurer de experiencia 0 interés? I Como señalé antes. observación. En la evaluación. las áreas en que me siento competente continúan reduciéndose conforme encuentro la experiencia de otros. Esto implica en su mayor parte el uso de métodos de evaluación conductuai en la comunidad -obsewaciones en casa o escuela.investigador principal y tiene un equipo de estudiantes de licenciatura trabajando para él o ella. Soy editor de Psyckological Asscssment. identificar las causas de estos problemas de modo que puedan tratarse. Aprendemos acerca de las entrevistas conductuales. 'En estos cursos. No hago terapia privada. Las áreas de contenida con que estoy m6s familiarizado incluyen psicologla de la salud (trastornos del sueño. Interés en la formulación de casos clínicos para seleccionar lor mejores tratamientos. autosupervisi6n y evaluación psicofisiológica. La meta de la evaluaciOn es especificar . Acabo de terminar un libro con William O'Brien sobre evaluación conductual que publicará PEenum Press. 4. el uso creciente de estrate gias de evaluación alternativas.cologia clínica? Hay muchas. El avance del campo se asociará con la investigación continua y un enfoque erudito de la psicología clínica.a fin de elaborar juicios sobre la seguridad y la mejor co!ocaciÓn de los niños. trastornas cardiovasculares. Reducción de ros programas costosos de doctorado en psicología debido a la disminución de los honorarios para los doctores en psicología en la práctica privada. Las tendencias incluyen: 1 .

Una evaluación con una relación costobeneficio más eficiente: uso de los procedimientos anteriores con utilización de menos tiempo. r. Empleo creciente de la evaluaci6n clínica análoga: observación de interaccfones padre-hijo.crvnci cines e n un escaiario protq$do r i inhtitucional. habilidades sociales de los cónyuges abusivos.stas persorias se podrían eritrcvistar r i evaluar con invcn tarios de rnforme personal. rrasrnrrlns iricn talex coriio com portamientor problemBtlcos n los q u e se dirigc la intervencibti (Morrisciii. cornputadoras manuales para autosupervisión. un interés continuo en un enfoque erudito con fundamentos empíricos de la evaluacióln psicológica. 5. pcrti muchas cliniccis afirmarían que a rrrerior que se les observc cn f<irma directa en sus arnbicn ics naturales.~~ción cnrnti tecriica primaria. Por torlas estas ra?cincs.lndo esto e$ inris fácil de clecir que de hacer. ~ x i s t c la ~uestiiiri sieniprc prcrcntc clc l a ética. 6. ser qiir nunca los vcari cxc*captri durante tos SO rrirnutos . Una complejidad creciente en el análisFs funcional de los pacientes (formulación de caso clínico) y correspondencia de los tratamientos con el análisis funcional. Es relativa iiicnte m i s fácil lograrlo con niriol o con quienes ticricn limitaciones cognorcitiviir. e i posible risar cihservadores qiic dr manera característica son parte del ambiente dc la pcrjcina (corno el r'onyuge. 2. Por supuwtn. Siti crnhargo. interacciones matrimoniales. n o srin ciliservadas sin su conocimiento n qiic los amigos y compañeros del paciente no sori at raídos de manera involuntaria ri la red d e obsenracícín en una forma q ~ comproc mcla iu dignidad y drrcmchri a la intirriidad. En cicrtcix casos. Comprensión creciente de las fuentes de error en la medicibn y formas de controlarlos. Uso creciente de la tecnología de cómputo. instrumentación en otras formas (como la supervisión del uso de medicaci6n o ejercicio). . Ifis risicólogos clinicrii deben ascguraric de que I i i s riersorlar. hsto cr cierto en especial c n el caso de los üdriltos qiic son traiadoc como pacícnt e5 cxtcrnos. U t i clítiicci puede tratar de entender i i r i temor fi~tiico a las alturar. la comprensión verdadera estaría i ricoinpleta. la evitación de un estiidiante a los csccnarim de evaluación o la tendencia de cualquiera a comer en exceso. En cCccto. 3. i i n ~xidrc. 1111 amigo o una crifertnera).qtgilna rili\ervación de sí niikmo. Para dctcrrriiriar la frecuencia. Métodos de observación Observación naturalista I'ara evaltiar y m i e n d e r e E coiiiprirtainieritrr. Después de t ~ l r i puetle . par ejemplo. I7i1 alppnm caso+. uno debe conocer primcrci cori qiié e s l a tratariclo. Iíi rjtiservación totfaviri ec m á s prrir~iirierite cn la investigacióii q t i ~ cn la 1ir6ctíca clínica. supervisión ambulatoria. como vcrcrnos más iiclelante. 198K). cs dificil y costoro mantener ebrcrvadores eritrciiadci~ y terierlos disponibles. un maestro. intcnsidad y penetración del cornportamiento p s o b l m a n Ioi factores que lo niaritienen. un&) iio necesita scr un rlcfensor intransigcn tc del enfoque condiictual para conceder l a iriiliottanria de los clatos obtciiidcii p r la observació~i.Continuara la integraci~n con la corriente principal de fa psicología. incluro c? pcisíble liaccr quc pl Tiacientc lleve a cabo al. comparado con aproximadamente 0% en los sesenta. n o es de sorprcrider qtie la cvaluacíbn conductiaal e ~ n p l c c la oksrri. IOFclínicos C U ~ ~ U C ~ U ~ recomiendan IPS la ohservacióii directa. 1's probable que l o s clínicos de mi*chai comentes hayan Ilcgado a parioratnii\ incomplctm d d e sus pacicritcs.Ir1 observacióii naluriilista niintrti se ha iitilízado cn la {iráctica clínicii tanto coino Te podría. Iiri scntido prictica. DeI miínio rriodo cs mlir ficil hacer olil. Por tanto. 4. Por su~iiicsto. N0tese que ahora la mayor parte de 10s articulas en la journal of Consulting ond CINiical Psychoiogy usa alguna forma de método de evaluación conductual.

Conforrnc iocanios cstos iemas. shlo cs íitil niandc re dan pasos para asegurar su confiabilidad y validcz. algunos cificcrs. OR (Obcdicncia): una pcrrona hncc de inniediato lo que st. Se hacen observacicinea dc comportamicntor c n 28 calcgoorias. la suma de diversar categorías dc cornportamiento hostil (como gritar. POTtanto. observando y registrando las ínteraccioxws familiares. instituriories para siijetos con retardo niental y sesiones d e terapia e n clínicas de corisulta externa.ante. y cada seis segundos duratitc el periodo cn que un miembro deterrniriado de la famiha está siendo obselvado. Patterson y Imorgatch este caso. humillar. rio es sorprenderite que se hayan elaborado diversos procedimientos de evaluacibn para comportamierztcis que ocurren en este escenario. el observadoi anota si estos comportamientos Iia~i ocurrido o no. cl lector pucdc notar qiic los divcrsos laclorrs qiir afectan la confiabilidad y valide. Debido a que las experiencias eri la fa~nilia o en el I-iogar tienen efectos tan penebantes en la adaptación. Observación en casa. nasal y de tono agudo.dc la terapia o a iravés del prisma dc los dalos clc pruebas objctiGas o proyectivas. en este eshirlicj s e dcmostrii VI wlor predictivo de la ob%ervaí"Iún i~atiiialista (sobre estimaciones rrihs tradií-icinales de padrc~ o maestros). 6). patios de juego. (1 995) reportaron datos de observación +n Clbservaciiin en la escucla. Uria vez mas. Pero la obseivac~hn~ romo las pnvhas.jpasaban una o dos horas en los hogares de estos nifíos. todos reconocemos al instante que nuestras evaluaciones informales de aniigris y crimpañeros %o11 intluidas en gran niedida por observaciones cle su comportamiento que ocurre en forma riatural. dcircs cn1renado. Reid y Pattersciri. la madre u el padre dc los niños a la terniiriaciOn predijo de manera significativa los arrestos. 'lbdos los menores habían sido enviados para tratamierito debido a prriblenias de comportamiento antisocial. diiranle años la niayoria dc los clinicw optó por los inétodos más simples y aparentemente más eficaces de la evaluación tradicional.codificados de interacuones e11 el hogar entre 67 niños y sus respectivas familias. Cada miernkro de la familia es ol)servado durante dos periodos de cincti niiriutcis durante cada ocaiihn de obseivacibn . Pero la mayor parte de ellos sori adaptables para su uso clinico. entre ellos aulas. Fm contraste. cornporiamienlo de irn niño dc 7 años de edad durante iiri día (un esfuerm importante que rcquirió u11 libro entero).Ic pidc. Hace alrededor cle 50 arios. rms paidopsicólogos dínicos a menudo dchen lidiar con problemas de coniportamicnlo qiic tienen lugar en la escuela. Barker y Wriglit (1951) describirrun sus registros sisteniáticos y detalladcis del. Mclleynolds (1975) rastreó sus raíces hnsta las civili/~tcirinesaritiguas de <. hospi t a l ~ s gcticralcs y psiqzliátricos. Patterson y Forgatch (1995)encontraron que Las [)untuacioxies de coniportarniento hostil de los nifios al tkrrriino del tratarnien t a predijeron de inanera significativa arresto? futuros diuante el ~ ~ r i o rde i oseguimiento de dos años. es importante seaalar que muchos de los Rstemaf empleados en estos esceriarios se han usado ~riás con propósitos cie investigación. De manera interes. A los obsei~radares n o se les permite interactuar con los miemtiros de la familia (aunque eri ocasiones pueden hablar con ellos antes o después de las observaciones liara cibtener una mejoi aceptacicín del procedimierito). avergonzar o inolcstar al individuo en forma intencional. i 3 clifícíl que In observacióri nnhilalista sea iiria idea riueva. En la figura 9-2 se presenta una [nuestra de una hoja de codificacion SCC:. ninguna estimaci6n del maestro. I'cro dcbido a la naturaleza triolesta de muchos procediniientos de observacihn. Ol?serva- .recia y Ckiria. Los subintervalo$ de seis segundos se inuestran dentro de cada fila dc la hoja y cada lila re presenta un intervalo de 30 icgundor. Entre las 28 caicgorías estimadas cstán tlU (Ilumiilar): burlarse.: de las observaciones son básicamente los rnistnos que se cxpusieron en coriexiórl con la entrevista (Cap. Este sistema tiv cihsrrvaciiin se dir~ñ0 para usarlo en los hogaTer de niiicis prtulclincuentcs que exhibían prohlemas en las arca$ de agresivi(iad y dcscil>cdicnc~a. En u n csiu<Iio rccicntc. amhicntcr hogareños.ura/ista A lo largo dc los aiírir se han utilizado mucl-ias formas d e observadón natural isla para csccnarios cspe- G1 (Giinotco): uria persona dice algo cori uria voz de falsete rlial articiilada. 1975). destnic2iviclad). Ejemplos de observación nat. l'or Ie general las observaciones se haccn antes o durante la cena. Más ali5 de esto. U n o de Pus ~ i s t e m a s rnás conocidos para uhsexvacidn eri LnFu e$ el Sistenia de codificaciiin conductual (SCC:) elaborado pcir Patterson (1977) y sus colegas Wnes.

56 Dererhos resewados O 1 975 por loxsey-Bars. Reimpreso con autorización.2 Una hoja de codificación en blanco para el SCC Fu~ntr. AP A~iiocsiimulación CI Aprotiactón GU Cimokm Gritar OB ON OR Obediencia Orden (negatrua) Ordcn AT DA D R At~nri6n Drwprnherihn Dc~obedicncid Destruclividad HA lJU lG Hablar Huniillar Ignorar Jugar Llorar Molesinr Negativisrnri Normativo RC DE DP FN Fl' ]U LL MO NE NO R1 SR TA Recibir Risa Sin rmpiiesta Tasa alta 'TOEIT. 1. Crinsistc en 96 rcrictivns dc probleinas. J. s r i = ~w-ibt! tscokir. el procedimiento cle evaluricihn miir dircctci cs nbservar el cornportamiento prnhleina rn sri I i 6 l i i l ñt natiiral.amirn tci infenlil. Inc. A i i n q i ~ c son útiles los reportes verbriies de padres y rnarstrnr.a tabla 9-2 propnrcioria iina iniicctra de reac%ivordel POD.~ciiindc 1 0 miiiiitos. . !. temerristis en grnrral. Se recomienda que sc complttcri de tres a seis periodos de obsenr. HOIA D E CODIFICACION E N RMNCO PARA EL SCC Númcro de familia Numcro dc identiiicaciirn HOIA DECODIFICACI~NDEL COMPORTAMIENTO Fase ~iijei0 - O b s e r v a d o rF e c h a No - AF. El M)D se sititiza para waluiir comyorlaniicritos problenia que ~irieden ci!isewar~rcn cl aula ii otro? esce- i-iario5 (Achentxich.). Un ejemplo de sictenia cle cilirervricilin c r i i l d iichial utilizado en escenarios e s ~ r i l a r ~ css cl Formato dc observacióri directa (FOP) de Achian1~nt.os evaluadores son instniidos para cstiniar cada reactivo rle acverdri crin su frccticncia. no se concentran. inariipiilar Trñbqv Dependencia Contacto fírico rieqdtivo Contacio físico positivo TM T R Descripción niiios son pertiirtiadores en clase. por R. T)c csta forma pzrecle obterierse una estimación más confiable v e~tahle del nivel cle problemas de romportnmiciito dr1 nino rn el s a l h de clases.h(1994) t l c In Lista de co~nprobación de c~:rimyxirt. p. de 1111(~io q u puedan ~ pronwdiarse lar puntijaciones entre msiorics (Achenhach. En E McRcynolds (cd. ctc.R. Patterson. B. a l iguirP que u n rcactivo abierto qcic pcririite a Ir>\ evaluadores indicar comportamierit o s problema no cul?iertos por 10s otros teactivos. Advances rn Psycholoqicot Asres5ment.ewacióri cte 1 0 niiriutor. 3. Rcid y C. 7994). diiración e intensidad cleritro de un periodo de nbr. vol. 15194).F 1 C U R A 9 . Se han elaboraclo varios iisirmti~ dc ctidificación a lo largo de los aÍím para w uici cn la r i l ~ . demasiado agrrsivos e11 el patio d e juego. lones. R. se afcrraii al maestro. tornada de "Naliiralistic Ohservation in Clinical Assessmen'r".

T. Muestra Ipmporal significa que se haccn observaciones a intervalos rcgiilares para u n pa ciente deter~iiinado.n T A 8tA 9. Desafía o replica al personal 3. Las observadores hacen una sola o h s c r v a c i h n dc dos segundos del paciciitc una w z cada hora dc vigilia. VT 05401. O = no observa 1 = ocurrencia muy ltg~ra o ambigua. Youth.2 Reactives de muestra del Formato de Observaci6n Directa (FOD) de la Lista de comprobación del comportamiento infantil Externu/izocion de probkmm de comportamíento 1. Retraído. no participa con los demás Nota: todos las reactivor se estiman en una escala de O a 3 para el periodo dr observación erpecííico. Center for Children. Menditro y cdaboradorcs (Ic)9h)documrntaron cómo uria combinacihti de un n r e d i c a m c n t a antipsicótico un tanto niievo (clozapinñ) y un programa cle a1irendi7ajc social estriictur. TSIIC} elaborada p o r Gr~rdon Paul y sus asociados (Masiotto y I'aul.ido (Pawl y I. Reimpreso con autnritación Observación en el h#i~pilal. and Families. InZerrurnpe las actividades de grupo Internalizoción del problema de comportumiento 1. 1 Soulh Prosp~ct Streel. IJn cjcrnpto dc un dispositivo para ~~~~~~~~iríri rn el Iir~spitnler la 1. 1974). peleonera o mezquino 4. Apático.derechas reservados 1986. una lista de comprobacifin de miicstaa conduct ual temporal que pucde utilizarse con pacientes psiquiátsirws críinicos. . I'roporclona un panorania dc la forma cn que sc crimportari en realidad los intlividuos que no ertá filtrado por informes perscinalcs. Las t&-nicas de observavifin sc han usrttlri desde hace mucho en escenarios crimo h o s p i t a l v i psiquiátrico\ e institziciones para prrconas con rctardo rnerital. Unñrersity ul Vermont. Movimientos nerviosos o tics 2. Fuente. pucde constmirrc rin perfil ctrndiiciual cliarío dc cada paciente. Infeliz. Observacion controlada La nhrvaci6n riahiralista tiene una gran cantidad dc atrad ivo intuitivo. y escalat crimo Ia 7SL%C: xin útiIec para proporcionar un panrirama concliirI. Cruel. Por ejeiriplo. M. Pnt tanto.as caractcristicas protcgldai de c~tos rsceriaricis han hecho mucho más factible la observaci<in cuidaclcisa del comportamiento quc en arnbienics m5s abiertos y sin rrtintrol. Burlington.ua1 amplio rlcl pacicrite. Ataca fisicarnpnte a las personas 6. Molesta a otros nihos 5 . Fija la mirada en blanco 5. 3 = ocurrencia definida con gran intensidad o duración mayor de lres minutos. 1977) ayudii signific a t i v a ~ r i ~ na te dismitiui~ l a ftemerici. Discute 2 . Comportamiento apocado o tímido 4.entz.ista de comprobación de rnueitra conductisal temporal (Tirnc Sarnple Behavioral Checklist.iiin ha sido bastante alta de mancra tipica. Achenbach. la confiabilidud cntre otiservadorcs p i esta licta de comprnhat. carente de motivación o n o intenta nada 3.i dc comportarnicritos inapropiacloi y actos a p e s i v c ~ durante un periodo de S C ~ Fmeses eri una miicstra de pacientcs con enfermedad mental crOnica en una iinidad para pacientm internos. 1. usando la 'I'SRC. Z = ocurrencia definida c m intensidad leve a moderada y duración de menos i minutos. triste e deprimido 6.

hacían sugcrcnciar poco prácticas y cosas por el estilo. Acicmk. estacas y bloques. eran pasivos. alguria "ntn" fi. 1 0 ~ invcstigatadortis han utitizado técnicas para prodiicir mucsiras ccin troladas de comportamiento (L-inyon y Chodsi-rin. Ridicul ixahan ril candidato y por lo general 10 Ftustrahan e n fortrin terrible. Se utitiearon tecnicas algo relacionadas en la selecciiin cle candida tos para cl Servicio Civil Británico (Vernori. En msiones la clasc dc coinprirtamicntci c*n que r~tán interesados los clinicíis no ocurre eti torrria natural. naturales a menudo r'olocari a las clinicor a mcrcrd dc situaciones que en ocasiu ~ics piipclcn aplasiar las riprirtiinidades para m a mIiiación objct lvn ciiidadcisa.imirrito o situación cormtoc. 1948). sc proporcionaban dos ayudantes. 1. nirigíin candidato pudo arrriar el cubo. n o hürcrlo corifroritándolos con situacioner donde c~pcisihlc cngafiar y luego observar siis respuestas? Esto cs !n qiic tiicicron Hartshnrnc y May al evaluar crimlioiiiimientos como engañar. por ejemplo. En cierto sentido.Por medio dc rcgisiros obje tivos y observación cualitativa por personal capacitado. De hecho. ¿por quí.s. Esto reduciria errores en l a prcdlcciiin. Aiinque las demandas dc la p m r a no proporcionaron m u y brierias oporlz~niciadcs para la validación estricta de las técnicas de cvñluación dr la OSS. Drbído a qur veían la pem~naiiílad o carllaer en función de hahitcis de respuesta. Pucron dc part i í r i l r i ~ interés los datos qiie siigefian que d comportarnicrlto ~ngafioso de los niños fue muy cspxílicn dc la slt~iacióri y no dcl~eríainlerprcttarse como reflejo clc iiri rxgo g ~ n ~ r a l í m d o . se empreridio la cvaliiñcihn de la rcacciiin ante el estrés. en sjtuaciones ehporiiineas qtie fliiycn con libertad. 13 demanda iirgcntr dc persona1 de in tcligcnúa inilitñr rntiy capacitado e ingenioso ccindujo a la dabosackin dc tina acric cle pruebas de estrés situacional. o toda la crctl:i. puede requerir (lis tra\ tlia dc olisewación costosa antes de que surja la siluaciiin corrrcta. dieron un morlelo excelcritc dc lo quc . Sin embargo. c OSS) de Estados Unidos utiliiíi liircas asignadiis (OSS hssessment Staff. es una e. Aiinquc cl rstres n o re incorporo a los proccdirnlcntns inglcscx. el paciente puede nlcjarsc tanto quc no pueden escucharse las convermrioncs. las brea\ eri que trabajaron los caricl ldatos niiirr dc ru scleccir'in se ba- cn dos hacia la invcsiigaciiin. csto es mi5 fhcil de dtuir yire rle hnccr. por ejempto. interklaran medirla hacicndn un muesbreo directo del comportamiento. en ctintraste.la Oficina cle Servicios ktratégicor (Officc nf S t r a t c ~ ~ Scrvices. Entonm. mentir y robar..pecie cIe enfoqlie de tiiliest ra dc ~ahajo en que la aituacihn cle pnieha conductual y cl comportamiento c-riteria que se predice son hastante simífares. con las priichas piicofbgicar cuyos estímulos están rnuy alejados dc las situaciones preditivas. 19ZY.ida rapidez como para seguirla.icm: Tenia que constriiirse un cubo grandc con clavijas. Ixis primeros llcgar a esta escena fueron los estudios d e Flartshorrie y May y sus asociados (1928.na puede moverse a lo largo del pisillo con dcmasi.shidtos sobre honcstidad y enpñci. pero ta tarcñ tenia qrie completarse en 10 minutos. los cscenarinr. Respiicsta al cs2ri. justo en el momentci en que el clínico está a punto dc comenzar a registrar.0s ayidantes en realidad eran comparsas qiic interferían. 1982).p. niirantc la Scgunda Guerra Muridial. sí uno desea evaIuar . E n vista dc quc cl trabajri no podía haceise con una petrona. I'or miidios aíios. Crimri una forma de manejar estos problemas. 1cis enfqum que h i t i h ron Iian cncontrado aplicación directa en el campo tIc la cvaliiación.il. i'iieden despeirlíciarsf muchri tieni~io y recursos esperando que se picscnte c E cc~mpcirt.q~rim inesperada en cl ambiente p u d e aIiaretcr para arruinar la situación cambiandri en forma siitil todo su carádcr. En rccumcn. En lugar rIc i1tili7~r pruetias de personaIjdñd para rvaliraa [a mancra cn que el individuo POdna manejar situaciancs pcrturhacitiras c~ eitwsantes desde e F punto dc virtü crn<icion. 1930). Mcdinntr iirin serie de esceriarlos naturales ingeniosos Ciicrrin capaces cle realizar su investigación cn condicioncr rlisimuladas pero rnuy controladas. 1950). Aunque Hartshorne y May ertahan orienta- la Iiowstidad de Pos ninos. En realidad son pnrrhts siriruciotinlir: que ponen a 1cn individuos en sitiiaciones rnhs o rncnoc ~imilarcr a lar de la vida real y luego se haccn ohscrvaciones directas de la fomia en qiie reaccionan. F.cs posible en la evaluacihn. Por cícrnplo. La cvaltiación de la roma rle responsabilidad.Métodos de observ(ici6n f 251 infemcias u otras variables contaniinaijte~ potenciaIcs. La sj~uiente es u n a rnvcrlca de una larca de la Oficina de Servicic~ l:stra!i. lor cliriicrx en ocasiones iitilizan la ubseni~~ciciri ninfrrilnh.

varios cvaluadores reviwron y estimaron discusinncs grabadas e n cintas cle audio de familias qire interitaban resolvcr i i r i problema \obre cl cita! t l t a b a n en desacuerdo. para atguntis rcriciivos. Prinz. espera o prefiere. ilivcl de estres o ingciiiiidad. tarnblén sc leq pidici qur la dcjaran suelta en la hahit aci6n y luego la rcgrcmrñii ñ la jada.umcri promediarido las ~itiniiiaciones(entre evaluridorcs ) para los cornliortamicntos negativos y los poritivos.t-iO cn una sene dr 29 tareas de ejecuciiin rluc requerían intcracciones rada v e l mili5 amenazadoras con una boa coristrict~ira de ~ r i l a roja. Cada código se estima segiin si ocurrib durante el marco de tiempo de interés. sostcncrla con las rnrinos enguantadas y luego con las manos desnudas. n o shlo ertiin coinpilando lista de mniportatnientos o ct improl~a ndo ocurrencia\. graduadas cle eitimiilos q i i ~ provocan itilsicdad.i tliscusión (o.go. Fvlediante el 111(:. 9 -3 Cod1g04y UetlnlclOneS de muestra del Codigo de -- comportamiento de Interacciu (Interaction Behavior Code. t3a ticlura (1969) h a utilizado películas Iiar¿i cxponcra las personas a scricl. la sostiivicrari a 12 . Iüs jituaciones Iierrriiten a uno e. Gritar: elevar el volumen de la voz de manera iracunda. Cuando i e haccn estimaciones de lidera7. Pr~guntarlo que le gusfaria al otro: intentar averiguar lo que la otra persona desea. Dr Ronald 1.V. Para d condrictista estrictri. Gcircloii (1967) ha cvaliiado varios enfoqucs dc rniicstra de trabajo para la cvnluaciOn que se u t i l i 7 ~ rcri i la predicciih dcl dcscinpeño cle 10% al-irí~ndiccs dc los Cuerpos dc Pa7. 2.ol y la estandarización. polencial para el c<inti. Una serle d c ~irocedimientob rlc cvaluación que utilizai~rtciricus rlf ejrt-ucicíii c r ~ r ~ t t r i l r i rpara i ~ i estudiar fatiias crbnicas a las víbora? ilristra varios ciifoqties liara esta clase de niediciiin (Randura. 2. I. Poner apodos: aplicar un nombre a la otra persona que connote algo negativo.is pequcr'io trioviendo irna pantalla Del ~ n i s m o modo. Prinz y Kcn 1 (1978) ela borarcin cl i i ~ t c m a del Códip3 cle intcracción conductunl (Intcraction Rehavinr Cndc. del IRC. ~ 11. Se rratculan ~ i i l ituaciones i de rer. Compromiso: modificar las intenciones o preferencia< originales. i L. para vcrla. Hacer sugerrncras: ofrecer soluciones e ideas posibles (sin demandar) de cosas que pueden hacerse diferente en e[ futuro. ~Laxílms (1961)eva311b el ctimportamicnto ~Iaustiofiihicri colocando a i ~ r ipacienfe en iiri cuarto cerrado quc se hacia cada vez m. IBC) . disporici6n a hacerlo. I\dnln\ y Beycr. el grado en quc csifin presentes). 3. La tabla 9-3 prescrita una muestra de los códigos y definicione!. IJn ejemplo m 6 5 extiticci es el caso cn q i A. Fuente reimpreso con autorización del dutor. Se indicii a los sujetos quc se aproximaran a una jaula de vidrio que cont-cnia a In culebra. las técnicas antedores representan una mezcla rle otiservación c infcwncia. tocarla. comportarriien to en condiciones qite ofreccri. 1977): Eifitncióricd'rrtdr#É. lo que ncurre es quc los observadores están infiriendo aPgci del comportanilctitn. Debe s u un sustantivo. Técnicas de ejecución controlada se ve Cn estudios de evriliiaciiin de Oficina cle Servicios Fn.n TA BL A -. Conflicto padre-adolescente. - - Camportamiento po%itivo 1 . 3. IIIY reactivos son cstinlados p i r wparada para cada iiiieraitiro de la Iam il ia dc acilerdo con la prrccnch o ausericia del uiml-ioriamicrito durante 1.a ~irucha dc comportamirnto de evitacitín crinsil. Leerla mpntp: alirmar O atribuir creencias a la otra persona. il Cl n dc evaliiar con mAs prccisióri la naturaleza y grado del conflicto p¿idr~-adolescente. IRC).tratégicos.vo 1. Comportamiento negat. p . saron en ariálisir dc r i ~ h a j rcuídadosos.

irari rqit... Los que rio pudieron eritrnr n In Iiabitacióri qiic contcnb cl ofi(Iiciwciliierori uria ~)uritliacibi~ de Q a los nijcttii quc ~r~trarciri se les pidió qtle tjcciiraran las divcaw tiireris en la rerie gradiindn.is ciinlquier iriflueticin posiblc dt cIavcs . puede distorsionar de rriariern si~riificativala realidad de la situacióri. la intcn\idad drl temtir quc experimentaban rx~ando se les clescrihiii cada t a r a dc aproximaciíin a la culebra y de iluevti micn mas c jccutaban VI cnmprirtamiento corre\pondiente (pp. 127-128).i mctliciOri tlc la\ capacidades de ejmicihn.i\ de la í*xninirindosn.indo eri siis regazos rnientns tcníiiri %iis inanor ti szis laclrii. ~ t t l / ~ r rl l t iIn\ r~ Es rriuy importante exarriiriar con cuidado las cnracterísticas requeridas por la siluación. Cstn sf paraba detrhs c l t b l strjtbtci y leía en voz alta Ias tarcar. ~ Adcmd\ mación. 3~/wci Cr~ PItwtor / (JII(' ~ t ( . qiic tenia que realixtr.expn3~iv. en una eswlii dc intervalo como dc C1. Quizá cl cri~nportarniento e11 estas sitiiaciones estresaritcs no hed sirriilar al coniportarriierito en la vida rcal dc iiti paciente. ( 0CCORBlS ccntinietnii de rus caras y por últiino la tcilcr. n:rpurJrtír$ dr I.itivor c F c cvalinaci~n para oiis~rvar y ?$timar rl qrado de conriiclo entre padres y adolescentes. combinada con una rtctitiid de confianza de que rio permitirá quc ocurra rii~igfiriclafio al paciente. \e h a n erripleado procediiriicntoi de evaluaciiiii p~ictifisiológicacon prop6- .Los psicólogos clínicos pueden utilizar varios dispos. Is piintiiacióri dc cvitacihn era e [ riúmero de tareas dt iiitcrncciiiri con la ilehra que P I $ujetoeiccilth C O ~ ICxi1n. .ipnixiL I siproxiniririritr. lo\ sujcbs c5cimaron en forma ciral. nuraiite la p n i ~ h a ctintluctual.. ]Sra ccintaci1.. I r 1 algu~i{is casos. s e cvaliili c>l gi'adci (Ir teiiior qrie despcrtai~a cacla rcspiimta dc . La presencia dcl clínico.

4). Otros pueden tan s61ri rrrisiirre al proceso. torhivia están sujetas a lar rnisrnar considcraciories psicrim6tricas de colifiahiliclad y valide7 qiic otras tPcnicar de cvalilacion clínica mas tradicionales (Tornarken. En la figiira g-3 se muestra i i r i ejeiri~ilo dc una bit.d util y efic-ientc.is pslcofjsiológicas es que pucdcri evaLuar procesos (como la sensibilidad cmocional) que no son cval~rados en forma directa por inform e s personales o medidas condiictiiales. intcnsidad y rluraciíin de ciertos ctiinliortarriientos dc iriterks. hay problemas con la aiitosiipcrvisión. Aderriis.ir sin pensar o ciialqiiicr otra cosa. Fstos auxiliares son miiy útiles cuiindo sc evalúan o t ratnn prohlcmas corrio 1. 1977b). Mahtiricy. 1988). puede comenzar ii ver que "no sentirmc tiitin respecto de rrií niiirno" dcnota una incapacidad para defender ~ i i dcrechos : en circiinrtnricias cspecíficai. incl ilyctido ansiedad. en la cual los individuos observan y rcgiri ran sris coniportamicnins. el tabaquisniri. actividad clectroericefalografica (LEC. actividad electrtimisgrSfica (LMC. perisamientos y C M O C ~ O ~ C(Lirninero. [. Eri la exposición previa de tn oti~crvación naturalirta. I ~ i psic6logos s clínicos uwn mcdidas psicofisiol<~gicas para complementar niras forrrias d e evaluricihn m6s tradicionales. y tienden a scr niedidas m i s sensibles de estor procesos qiie Ií~snlcdidas alternativas (Tornarkeri. 1986. enfermeras. en ertr caso. Ins clinicos se basan cada vez más eIi E a ~rito~iiprrvic. Asirnisino.i»n. un paciente qire crripezb con malestares gIobales dc naturaleza efirnern. los ~iacientes pueden [legar a diirsc cuenta de las ctincxiones entre los estímulos ambientales. a incnuclo e i prico pdctica o demasiado costoro obwrvnrlas mienrras sc iniieveri con libertad diirante sus actividades diarias.) y actividad electrodérrriica (En. la autosi~pervi%iOn w ha converüclci en tina t6ctiic. . la falta d e asertividiid y cI aIcoholisrrici. 1995). junto con las ~crndiciciiics de estí111uIo qiic los acompañaron y lar corisecucncias qrie sigiilcron. prir 10 gcncral 5610 es ekc'tiva como iin ageritc (Ic cambio jurito con i i r i [irtigrama mayor de irit~ri~cnciún terapéutica. Ejern1710sd e ~riedidas psicofir iollii. puede iiyiittnt a ccntrar Ia atenciiin del paciente en cll comportamiento irideseable y ayudarle a reclucirlci.as rtipdirlar psicofiriolri~ic~~. los ~-iroccdirnientos de ohxcrc-ación estabnri rlireñados para que los uriira personal capacitado: clínicos. asistentes cle inve~tigación. Por último. Sc Ii. Esto\ datos son titiles en cspccial para decir al clínico y al paciente ccin cuánta frecuencia octirre el comportariiicnta en cuestión. Cuarido se trata con pñcicrites individuales. Se t i n t i eirihurado pequefiris tnrjetar tamaño fchero o cartcrn cri qiie los pwicntc< pucden registrar sur datos con rapidez y sin obstriicciones.7. ptredm ofreccx 1111 índice di1 cambio como re\ultritlo cle la terapia (por cjern~ilo. comparando la frcciicncia de F a Finca base con la frecurncia desl~z~i.~icas incluyen potenciales relacicinados con el evento (PRE). hal1l.iii la noclo~i d e que los prohlcmas persoriales pucdctt scclucirse a comportairiicntos específicos. t i t i rcgistro d e ~wnmmicnto dishrricirinal.i elaborado una varirdad de airxiliarcs dc kiipcrvisibri.l.254 1 CAP.). cncargaclor de pabellón y otros. Por supuesto.9 EVALUAC~ON CONDUCTUAL sito? ~liniccis y de investigaciiin (Stiirgis y Gramling. (tc wis semanas dc tccafiia). sc pide a los pacientci qiir Ilcveri bitácoras o diario? conducttiales duran tc algíi~i periodo predcrcrminndo.a vcritaja de las rneclid. S Calhoiiii y Adams. Aunqiie estar medidas ofrecen algunas vcntajai a1 clinico. Sin cmbargo. algii nos pncientes ron alcritados a hacer anotacioric~ cn un diario. En iin iiivcl más informal. en la mayor parte de los casos es necesario basarse rn rnueitreos dc tiempo o limitar de algiinti otra rnanera la exrcnsihri de lar observaciones. e1 ~isterníl nerviosti autDnomo o la actividad csqueláticomotora cn forma discreta (Tomarkcn. lar conseruencias dc su cornportatnicnto y el cornpnrtarnientu en sí. 1995). Estas medidas rc han utilizado en la cv. A pcwr dc estas clificultadcr ohvias.~ se util kan para cvaliiar el sistema nervioso ccntral. Ikerri tales proccdíniieiitos a menudo son costoso^ tanto en ticxnpo colno en dinero. LSicha bitiicorn piicde pro- porcionar un registro directo d e la frcci~cncía. 1995).gi\tro\ por varjas razones. A alguntis paciciites se facilitan contadores o croniinic t rns pcclrieiici\ según 1 0 que se vaya a supervisar.icora cle autosupcrvisióri.i ohc~idad. En efecto. Además. I'iicdcn ayudar a refrii. 1. Por tatitri. Por consiguimtc. Piie<hdar una gran cantidad cle iritoimaci0n a un costo rnuy hajri.profesnrcr.iluacion de muchas condiciories clínicas. Algunos pacicriles pueden ser irnprenrn~ o rlittmionar a praphsito bus ciliservaciones o rt. estsbs v csqiiizofrenia.

íJ0 G:m '?S:. Reimpreso con autorización. i : < :. .d7.tp:.7.ik { I . ¿Cuánto cree ahocada pensa- ' ' N 1.4>!.. iQue emoción(er) siente ahora? ~ Q u 6 tan intensa (0-100%) er la emoción? 2. f./11.F l G U R A 9 .2 '2 2 7 & - -4/ / N .1.f. emoci6n(es) [tristeralansiedad! lraietc. (3a/i.! ~ I 4x r khitm~x-qrd#~im.:?<.y "' rL5-3.. .? I 4~~lW?71/~.< . '57.:.. ¿Qué hecho real o flujo de pensamientos. z'7 ! 7 . 6 v ~ ~ ~ ~ ~ .ntioen ese 2.~zjn k7f I .><i -<. TIP d r + r I ~ I / I / P I ~ I ( . y : -+IL.7/?1!~inp -~JFO<O <1'l>>. i Q u é tan Intensa (0. C:~O>I/JI 15'"s px . ! l.>:. .'. ~o -7 > ... mi""'o auromatico' la emoción dcmgradabfe? j ..\7!*.l P < Y l ! / . V ~ I I I ~ < . II~V. [Qué senracioner fisicas perturbado- 1 ' 5 5 t w o (5iesque 3.y?. . FechaJhora Situación 1 . j.J?!l~' Preguntas para ayudar a camponer una respuesta alternativa: 1) ¿Cuál es la evidencia de que el pensamiento autom6tico es cierto? ¿De que no es cierto? 2) ¿Hay una explicaci6n alternativa? 3) . l>/. ¿Qué pensamiento(s) ylo : irnagen(es) pacaron por su mente? 1. ? I . ~ > 1111. J .i<. ¿Qué hará (o que hrro)? ' i tuvo alguna)? 1 PP . i~/.1 00%) fue la emoción! 3 1Cuánt'' cree en cada respuesta? momento? 2. (opcional) [Qué distorsión cognitiva hizo? . ensoñaciones o recuerdos condujeron a 1 Pensamiento(s) automático(s) Emoción(er) Respuesta adaptativa Resultado 1. ¿qué le diría? . r1~2.) s.t -y' .> T.Iii/dfllh: > ! P. . J / I n/. Cognrtive Therapy: Basics ond Beyond.\Y.' !!II I .3 Ejemplo de un registra de pensamiento disfuncional Fuente: Beck.?h. l ? ~ I W v i <?<->.Qué es lo peor que podría pasar? ¿Podría vivirlo? ¿Qué es Io mejor que podría pasar? ¿Cuál es el resultado más realista?4) ¿Cuál es el efecto de mi creencia en el pensamiento automático? ¿Cuál podría ser el efecto de mi cambio de pensamiento?5) ¿Qué debería hacer al respecto? 6) Si [nombre de un amigo o amiga] estuviera en la situación y tuviera este pensamiento. (1995).11~:411~1 8 2 ' : 1 :-ij2 1.w- . S.5 c.' :am . Use las preguntas de l a parre inferior para componer una respuerta al pensamiento o pensamomento? mientos automAticos. ( t l ~ d YLIS. ! / m 2. icuánte creia en cada uno en ese 2. Nvwa Yo* Cuilford.TI< ~ .A.O .

ir\e. Para Iirotcgerse mo inforriie? Muchos factores pucdcn afectar la r-lintra la dcsviacicín del observador.Inn ntidndosos en siis ol>scrvacionesciiando sícnten que eitlin por \u cuenta crinio cuando espcran la to cn las misrrias cin'tirirtancias hahria hecho cl missirpcrvisión s rtivisiíiri (Reid. un observador podría rracciíinar nl. Pero a q u í las curstiones de validez pueden aplica tarnbitn a la ~utorupervisibn. Por tanto. pmedar.t n o deheria ser "crimplacer" a su siipcrvisrir cori la obtericihn (coriicícnte (i inconscicnte) de datos "útiics" para cl proyecto rii proteVariables que afectan la confiabijidad gcrse entrc si comenia~ido sirs estimacione\ y lueg-o de las observaciones "ponerse dc anierdo en estiir de acuerdo". que cornplete el RTT) cuando note un cambio c n su Trvon. 1977). 1998). rios fiiersi dc !a entrevista o.lcjosea el corriportamicnto obc. c11 el ciiso dc las priirbas ~ l . no es mcriix crucial eii el caso dc la obwvaportamicnto tic.256 1 CAP 9 E V ~ L U A C I ~ N CONDUCT13AC i para idciitificax uri caso de agrcsióri intcrperscinal. 1 la dc especificar E a rituacihn.rrvndo es mayor !a oporturiiclatf para una [alta Variables que afectan k i l validez de coririabilidad. 2970).idores. romprirtamlentos la representan. jqiié seguridad tienc cl dínicri dc que ab~ien i~ias rlu~ cstimrirri ~ cl rnjsmo com~irirtamim. 1998). E 1 pacienic cornplcta el regirt ro de pciisa~riimtí) clisfuncional (liPD). Beck. el o cuidado y anticipacirjn a riqucllos que sc eriviarán a los pc~~samicntos autom6ticas y las emociories awhospitale\ psiqtiihtricos pnrii estudiar cl conrportaciñdas. se eriirfia a cxtensa dc ciiál e:. dcberi tener ccinfianzri cin que difprcntes ohscrvadorc~ p r ~ siitil. samsrrici rnicntras otro nt>lo incluiría y se ceniraria en actoi físicos claros. 10s clínicos dcbcn asckvrarse rlc coriiienzan a desviarse en rus estirnacionei m Toma sil conii. Sc indica a l pacienic los abse~adores (Foslc~.iciones. en ~ U Ios P que trabajan en U T I rcIaciIjn ~ cstrecha lirii u observación.cigar regresa cori estimatiodcfinicioncs de los comportamientos rle interés nes del comportamiento dc 11t i ctínyiigc como "ha j» (Kerit y Toster.ir confiablcr que las qrte se arites cn riiicstras ex~iosiciones (Ic las entrivistas y las centran cn el compomarn icnto intcrpersonal (cornpniebas. Aunque la confirtbilidad entrc los ol-ircnradorc. h i cxariories hay castii dc desvíncirjrz clel ol?s~rvaYa sea que sus datos provengan de entrcvirtai.ibllidad. Complejidad del cornpcirlamiento dc interCr. 1. S. digamos. con repilasidad (por un ohwrvador indqendicrite) y rctrrialimcntnr a los absenr.o que riaac es xiirse co~riprobacioncs de con fiabilidad prograinadas una li~icna rnuwtm de estiir factorec. pcnsnrnien 10% diifuncinnales aiitomiitlcos. De esla inaritirii. Su r1iet. No hay sirtitutci para Ia ca~>acitación ciiidadma y sir. hay quc preparar con mtado de ánimo.ión. tarnbibn. Esto sc cibn. nivel superior rnlis complejo). cl observador ticnc un abanico enorriie de coircsponckia con su coinptamientci ri. Por cjetri~ilo. A rricnos qiic ser engañosas. no son en enipatía". Fstc Iil'D piicde ayudar a amhos a identificar ciertnr p e n ~ m i c n t o s y rcaccicines para cam hi~irlos en tin tratamicnto cogrioscitivo <:apaeitación de los observadores. 1405). lis obvio que cntre m k comp1. Es necesario informarles en forma vcnción terapéutica. Las dos íiltimas co!urnnns del RPU puedcn micritri de los ~iacicnter y lucgo efectuar estiinacioIlcnarse en la sesión de tvrapia y sirvcn d e intcrncs diagniisiicas. parece innccesariri rciterar la Imporsobre lo qiic una vrsona desaviina (conilxirtamierito taricia de la validez.ciiarido iin oliievado~ q i r . En ocasiones. dc otrtir ohrervadores. ha r i comerizado a carrihiar siis de inttiracciones en cl Ii. Parece (divio en la critrevjsta que lo se designen comportaniienlos acordados cn forma e\quc dicen l o a pacientes al entrcvistadrir quizá no pecíficii. 1988. la definicibri exacta de. Ilcinos encontrada el concepto de nivcl j nferirir) rcan m. dchcnan realiconfirihilidad de las observ.wrvaciones En eatc punto. b prtibablc qiie las ob. En el caso dc la obscrvaciiin.ternitica de cciiiductiial para la dcpreción. Ia evaluiición condiictual ñiciEoca cn comportamientos de riivcl inferitir inenos c r i m p l ~ de /as observaciones ]os (1 V a y a . evaluar y modificar estos la deprcl. qui. sólo Ir) ?r porpiirituiiciories. con el tiempo. sin percatarse de ello.nE en escenacornl-iorta~nienlo en el rus! conccrltr. ctceterii. Por cjcrripb. los pacientes a reconocer.~ que ducirGn básicamente las misrrias estimaciones y se hari desvjado puede ser accptablc. Rell-Dolan y Rurgr. c! cual da a paciente y teraputa uri registro cle !os perisamicntos iiritomátictis del prínierti que se relaciorinn con disforia o deprcsiOn (1.

1498). debe elaborarse un procedimiento tlc cali ticacihri. Por ejemplo. a l Rorschach que clenoterr animales nocivm. I'ero estc proceso casi es cirniilar. concuerdan can las estimaciones de los compañerti\ de lo5 niñrir? En reszlmen. Una iinídad de a~iáIisis es cl iicnipci durante el qiie se harán las observaciones. junto con el tipo y riú~nero dc resliiiestas que sc dcbcn considerar. definido éste conio uri reordniamicntn dc Ias cotitingencias stxialm en la familia en una foma quc rtekría reducir la incidencia dr In a g r e s i h observada.linea tinse desp~i. pamesia Iiabcr p duda de la validi~ de los dates de los ohxwadores. A 1 usar las estúnacioncs tle las madres fueron capaces dr confinmar sus propios juicios clínicos a p k r i respccto a si riertcrs comportamientos desviados eran nocivos a avenivos. M p u 6 s de r d o .istrticle todo rnovimientci o gesto fisico realimdo durante 1 minuto cada 4 minutos.i dmle un punto dt. soluci0n de problemas o dcpcndcncia).iTídc7 ~rihrra inferir agresión dc las respweqtar.c. Validez de wntenido. Uno pcidria decidir registrar ctirnpcirtamientos a lo largn dc una dimensihn de intrnsidad ¿cuán intenso fuc cl compnrbmiento agñcsívo? También se podria incluir un registro dc dtiraddn: jcuhnto duró el comprtamientci? O podria utilixarse un simple contco clc ficcuencia: jcuátitas V ~ L T Scirumh el comportarnicnto cn ehtudio cn rin pcricido designado? Fucra dc esto. IJn ocasiones simplernenitc se qiiivocan o mcn que han o k m do cmas que nitncn siiccdjcron. ilustrari la sigiliíXnte exposición. il(il. Esto significa observar al rlifio durantc lin minuto cada cuatro minutos y registrar todos IOP movimientos fisic~is. lat c i m ~ no siempre son tan s i m l > l ~ rnmo ~ . 1 1 1 tiempo lotal de ohscrvaciiin podria con\istir en i i r i p~riodo de rcccsti rle 20 rniniitos para niños de jardíri dc niños. sorial quc ve la a ~ i d rcotno i cl resultado del aprcndii~je en la familia.íY del walamicntri cfínico. Por ejcinplo.proyectivas. cronhmetros e incluso computadora~ portátiles. movimientos sc codificarían o estimarian en ciianto a la variable cn rstudiri (corno agresifin. Validez conczirrente. ésta se prcseritari.:le conmicto dcl SC:C: pclria demostrarse mtiitriixido qiie el comportamiento agresivo de los niños dcc1in. en cl scntido de que iin sistcma es Mlído si el clinlco dccide que es vilido. la agresión dekria iiiniiiriar. la validez . Por In general el investigador o clínico que elabora er sistcma también deterniina sj el sistema muestra o no validcz de contenido. crixiyuge. C:uando lar rccom- Ermr del observador. Joncr y sus colaboradores (1975) hudartin e t e problema nrp~nirando varias cñtcgoríaa de compirtamientosnocivos en niños y Iuqo las sc+ meticrtin a estimaciones. 10s sistemas de obcerrmciiin por E o general se derivan de a l g ~ n a cstnictum teórica implícita o rxplicita. Mecánicñ de !a cstimaciiin. El de iin menor . el SCC dc Jones y colaboradrircs (1 975) sc derivo de una cst nictlira del aprendi7~j. Por consiguicn t c. Además de las irnidades de análisis elegida$. Torlr. los pr~eptt>r rrn son lo mismo quc un co~npnstamicnto "real". Nadic es perfecto. Hay qiie sup w i w r a los obwrvadorcs dc v r cn ~ ~uarido para asegurar la precisión de sus rrpcirtcs.niños perúbcn la agrcsibn cntre ellos mmo Ici hacer1 los obscrvadores'? perisas por la agrcsihn son conhiderables. también debe decidirse la forma particular en qiic sc haran las estimaciones. Ciiando dichas scwmpensas ya no son coniingentes con el cornportarnicnici. I.y los reporter de los mncsiros cornihoran estas obscrvacicines. pnr silpzic?Fo. podría decidirse cl rr&. Un cscluelria de obscrvaciiin conductual inclrríría los corrlportamicntos q u e se mndderan importantes Iiarii los propósitos de la Inwtigación o clínicos del mnniento. hl clabhorar el Sistertia de cdificaciím conduchzal (SCC). wnme o dientes grandcs. Cuando un niño cs obsmvado nicilestarido a siis compañeroi xin misericordia. Llichos procedimientos pucden variar dc tiacer marcas d e cornprcihacií)ri en una hoja de papel eri u n poxtapapclcs hasta el tiso de contadores. Validcz dr consmcto. Pero eri PI caso de la observiicihn. Otra forma tic cnfocar la validez d e las obscrvaciories es preguntar si Ias estimaciones dc observació~iobten idas p o n n o corraprinden a 1 0 que otros (como maestros. Es importante cspcificas una E I ~ M I C I IiIt# I nniili~is(Tryon.~los observadorrs. Por ejcmplo. piiedc liahcr ~iiextiories de v.cmp1earin el mismo procedimiento. iZa agresión es la apv~ijin! Sin embargo.iicgo cstor. Eas cosas parecen rnuclin más claras. blas estimacíenm de cihservacibn de la agresiiin Be los niños en c1 patio rle juegos hechas por ohscrvadorec entrcnadril. amigos) han ohscrvado en el mismo marco de tiempo.

Emplear observadercs cnlrcnados cuya ccinfiabilidad se haya establecido y que esten familiarizarlos con el objetivo y el f o r m a t o de nbservacihn estandarizado quc sc utilizará. La cuestión básica es si !osclítiicos olilicilcn en realidad muestras representativas dc coniportairiicnto o no. también. E n ocasiones succdc que iiria persona olnervacb hace algo a! principio de la sccuenua de obwrvaciíin. pucdc n o ser tanto un error sino prejiiiciri. Reactividad. estar al tanto de estos puntos puede ayudar . Cues tio~iii si los observadores ticricn una muestra lo I-iastante grande o no para asepirar qilc sus ob~ervaciciries sean represeritatiws. Ese obscrvadrir riuccie tender a dar uria cstimaciiiri menos quc favorccccir>rapara esa persona sicniprc que siirgc la opcirtiinidricl. . por cjcmplo. esto afecta cl grado ccin que una pricrtc generalizar a partir de estc caso dc comprirtamicnto. CS qiiizá cl grito sc ctidifica como agresiiin verbal curirirlo rcpnwntci una especie de carnaradcría. En clca~iones un individuo puerle sentir incluso la n m i d a d de disculparse por cl prrm rlicierido: "nunca hace e ~ t o ciiando csta solo con norotros". atitc 3 0 que reacciona cI ohscrvridor. F s tluclorti ctue cualquier firigiriento de corriportamiento sca tipicn dc un pacicntc determinado. Otro factor que a f m a In valide. 2. Al especificar estos comportamientni. recomendaciories similares ofrecidas para las entrevistas (Cap. U cónyuge quejiimbrosti se convierte en el epitcime del autosacrjíicio. El resultado cs una especie cle efecto dc halo.258 1 CAP 9 EVALUACIÓNCONDUCTUAI pu~tlc iitribuirse por accidente a rltrti nifio. Si e1 mmportamlento observado no es una rnumtra verdadera.indo. [a reactividad puede ohstamlimr en forma considerable la validez de las obiewacioner.. trahaiar tanto cciIno sca posible desde una estructura tecirica explícita qiia ayudará a definir los cornporta~nientos dc intcrCs. caractwistico? Erta pregunta va más allá dc la siiiiplc rcactividad. Entr~ncei. Ciialquiem que sea la natiiraleza del lirejuicio (3 error potenciales. En otror vasos. En el caco dc disfuncihn sexital.as respuestas a tres tarjetas dc la Ta1'son una muehtra suficiente para permitir gcnerali7aciones radicales sokve la estniaura de las neccsidade~ de! pciente? iLas obscrvacioncs de pacientes htspitnli7ados a punto de ser sometidos a cinigfa son [obastante generales como para sugcrir chmo podrían reaccionar estos pacientes ante otras sitlracioner estresantes? en quc sc crimpcirtan. Validez ecolb~ca. Elexir los comportamientos de intcrbs quc son relevantes y comprensivos. EL peligro rcal de la reactividad es que el observador piicdc n o reconocer su prcscncia. qrtí~Ysssolucionas un problcrna rápido o efectiiar utr corneritario inteligente. ila ttiiicstrn dc 4 o 10 o 20 caws es el níirriero apropiado? Todas las Arcas de la picriI(qb han intentado resolver cstc prohlcma der. es irtiportatitc tcncr sesiones de capacitaciótl ciridadmas para los observadores con anticipacióri. los observadores pueden intcrfcrir sin querer o influir en cl comlmrtamiento quc fiicirin a ohwrvar. Especj ficar crirnpcirtamientos directos y observables quc pue- dan ~Lcfiriirwcnri objetividad. Al i ~ y aque l la.s pora mejorar la confiabilidad y la validez de las observaciones Las siguientes sugcrcncias sc ofrecen como formas de mejorar la confiabilidad y validez de los procedimientos de observación. Si es así. Iiinro con sesiaries dc revisión pe~iiidicas. Conte (1986) ha scñalado que [as ~ t b r i a cirinw conductliales son tan indiscretas qtie los dinic o i por lo general tienen que basarse en ni4todos de informe prsorial. rlc niocle que rnás tarde cl observador tieuc mayor ~irotiiltiilicla~l de asignar cstimacioncs favorable\ a ti^ persona. iEl comportamiento de hoy dcl ~-iaciciltc e\ el tipico o es producto de algún estímiilo qiic no cl.0s pacientes (9 participanlm cn estudios en ocasiones rcaccicinai~ al hecho dc qkic crtitn eri observación cambiando la forma por cornpictci) cs itl que Rrunswik (1947) se refirih 1mce mudios anos corno vc~lidcz ccolóc@cu. pues hac? que el comportamicnto observurlo no sea reprcsentarivo de lo que miirre normalmente. 1. La persona parlanchina de pronto sc vuelve callada.i enfocar la atencicín del clínico en díreccioner que mejoraran la validcz dr las ohsemciones. En cualquier citwi.. de hace niudzti.para ayudar a niantcner a raya c4as fuentes de pni'blemas. 6)) a rnenudo no piieden ponrrw en práctica por cnrlipleto en sitiiacioncs clinicai. i U n experimento sobrc altruismo es una inueztra lo bastante hucria dc todas las xiiuacione\ psitiles ])ara permitir a los psic6lcigt1s gí. No obstante. Uno de 10s problemas niAs grandes en la picologia (y uno que nunca se ha resuelto 5ugerencia. I'or alguria raziiri.! de las obscrvnciones se llama reacfividad 1. a uri observador puede nci iigradarle una pcrsona cn una farriilia que se está obscsv. 3.i1crnli7ar sobre ello? il.

Desde donde vive ustcd hay quc caminar 25 minutos hasta la b i b l i a t ~ a los .illesand (1471) tambikn utili7aron la rcy>~esentaci¿in de papcIer en la cvr~luacióridc la arertividad. Utia vei~taja de utilizar coiiiputndoras mariiialcs es qiie pueden pmgarnrirsc para E~icitar a los pacientes a rcspnder prcfl~ntas eri mtimeritos eipecifirnq del día o la nochc. la raiaiicra en qiic sc harán las mtimaciones de los obstirvaciorcs. 5. Estar a1 t i i t i t o cle las fuentes pcitcnciales dc error r n las obscnlaciones comti el prc jiiicio y las fl~ictiiiiciories cti I. efectos de h. de modo qiic Ias obscnriir-iones puedan agrc9garse. Asegrane de qiic cl formato de obscrv. I'or último. cstnridarizaciOn de proctirlirriicnto. por ejernplo. considerar con cuidado cuestioricr como cuári rcliresentn t lvas son 13%nh%ervacioncs en realidad y cudrato puede gciicralizarsc a partir de cllas al cornprirtnmiento eri otrcis exenarios.irniento dc la aserfíviílnd.ervador y problema5 dc muestrco comspondicntes a la selcc- Tendencj~s contempoñbneas en 1 4 adquisición de datos Hqmes (190R)ha bosqiiejada en fcdias reciciites varias formas cn que los . Sc~wndo. 7. I e pstaria hablar con ella. 315) . libros son pi-dcis y usted no tenia planeado ir cerca de I n biblioteca ese fin de semaria. I b r cjcmplri: Usted eitrt en un descanso cn su trabajo. Iris datos tic compiiiadoras portitiles o mantiales piicden cargarw eri otras compiitadoras con mriyor wpcicIad de proccwmientci y mcrnciria. una asistente enlrcriada rcslicindía a siis e~fuerzos. ~tc '~ o sc tl específica cti fornia wtricta. y en constuue~icia 110la COIIOCC muy bicn. La conversación ctiritlnuaha liasta quc el partici- pante terminaba la cunversaciiin a transcurríari J minutos.ronesdr respuesta nuwos.iv.i co~iccn t r:icihn. Se pedia a los individuo? qiie xcspnndieran cn VOZ alta a nueve est írnulos prcgrabados. iQii6 lc dina? (p.4.il.\ para qiic rc-spondicran en vci7 alta como 10 Biatian cn realidad cn la situación qi~c se les describía. Goldfricrl y 1)avisriil (1994) tiirnhién exporrcn la reprcsentacibti de papeles o ensuyo fo!ti/!rrhrn/ como trn medio para entrenar pat.inces tccncilógicos han COmcni. -" casos cii que se ha utilizado la ceprescriitición dc papeles. X m ~ n ~ i ouna r : perwna que usted Fsiii persona tiene algunm Métodos de representación de papeles La rr]~rrscntaci0ridrpnpelrr cr otra tbcnica que sc ha utiliz~do en la c~~aluacióri conductual cturantc iniichos aAos. Primera. Se instniyó a los liarticipantc. Rotter y Wickens (1948) sugiibieroneste prcicediinicnto para I r i evaluacion conductiial hacc niuchos riños. En la cafcteria ve a iina joven quc tiene rnás o menos str edad. la ilispoiiihilidad de computadaras portátiles y manuales fadlita la codificaciiin dc datos de observaci6ri por partc de los evaltiadcites. R cwidente que tos evvaluaclores conduihialcs criritinuariri capitalí7ando los avarices tccnrilbgicos fuhiros. pueden arignarse computadoras manualcs a los pacientes. Prir nltimo. los evaluadores conductualcs hari llevado a cabo pros estudior siste nrdticos cobre I ~ Kproblcmai metdolhgicos iiihcrcntcs a la tknica corno iin rnc~lio de cvaliiació~i. inciuye~rdo la\ ~itiidades de anhlisis. cn ~iarticulai cti el área del entrcn. McFall y I. 6. GoldBried ( 1976) cataloga varios libros qiic dehe entrqar a la biblioteca y Ic pregunta si usted podría llewrlos para no ent~egarlos crin retraso. En un cstudio de habilidades sociales en hnmlires tíriiidos.ido a czimbiar la ciira d e Ior métodcii iie evalunricíri coiidiictcial que cornprcnrlcn la obscrvaciírn. ci6n de papelcs. HR6) Uria vez quc cl individuo comenzaba ii hablar. Conriclerar la ~insibilidatlde Ia rcactividad de partc de los ohstlrvados y la it~fliicilcin general de advertir quc esdri en ohscrvnción. de modo que k t o s puedati proporcionar datos de autosupcrvisión cn tiempo re. lata tknica q r ha utilizixlo en forriia amplia en la e~raluacirín de habilidades sociales y asurtividad. Ella trabaja en otra parte de la tienda.ilo en el 01~l.calificarse y analizarse. cntre ellos. Por ejemplci: no conoce muy bien vii a casa a piisar el fin de semaria.) (p. caracteristicai de la dcmnrida. ¿Qué le diría? (E3 siijelo responde cii voz alta. liventyinan y McFall (1975) elabnraron seis siliinriones de comporramiento rorial que rcquerian qiir el individuo Fgrescntara un papel. Aiiilque la rcprrstintacibri de papeIcs es iiria tbcnica clínica antigiia.los proccdimieritos de obscrvaci~iri exacto% el c q u e m a dc calificación y cl prcigrarna dc uhservacibn que sc scpirá..

1902). Las aiitoafirmacioner cognitivas cn cuanto i e relacionan crin . 3 477).a Ilticucstn de terrior (Tenr Survey . quiencs por l o general cn~ucnlrari p c o rnhrilo en la clasíficacihn psiquiiitrlca (Fdlctte y Maytis. 105 clinlc~s c~ntluchtalcr han crnpleadn Mcichenbaum. el crecimietito perstmal y el mantenirriiento y cainbio clc los sistemas. tarntiifin pucdcn reposlar sus pensamientos y sentiartientos en rtwcción a conversackincs pregrabadar de divcrsos tipos (como situaciories cstrcsantes de evaluaciOsi stxial). gmera cada situaclóri. Se prcgurita a los pacientes vibre accicincs. tos enfoques coliduct irales han adqiiirido iinri oricn taciiin inventarias y listas de comprobaci6n iiriii variedad de títniicas (Ic infrirrnc pmrinal para ideritificar compcirtamicr~tris.porie dc vanos rnétcdcis y proccrlirnicntos para evaluar cl Ctincitina miento cogngnciscitivo. 1994. laay malas . no prxtcnios dar por hcclio qiic las hiihilidades ccinductriales desorrnllad. En esencia. Por ejemplo.Es nlivio que Ins técnicas de rc.wEn. fa~riili. Fs notahlc que r. de niurtstwar las hahilidndes y dcficicncias crincluc2ualcs del p~cientc. incluyendo el trrlb~jr 1a i .Iang y Fa7ovi k. iristmmcritos qiic liecien iina orirntaciiin diagn0r. Meichetihaurn (1977) preconiza un enfoqrirl r-ognitivr)firicional.por pnrtc de los cvalriadores conductlialcs.itivos terap6uticos durante iniichos anos (por ejemplo. Tambien se h a n elaborado inventario% que evalíian la percepcihn de la persona del amhientc sorial (1nw.i. cn cuiinto se iirlaOrinan con cl desarrolto dc iina sit uaciiin patnliliigíca. U e d r e 1 printo dc vista hislóricci. l a Mfii de que las cogníciacies y pensamientos del paciente (Jcsde aritoirnhgenc~ linsta aiitmfirmacirmrs) descrnpefian uriii fiinción irnportantr cti el coniportarniento íHrt.1). putdcri completar escalas de cstimacibn myor reactivos se dirigen n cobmiciones adaptativas y rlcsadayitativas qris pueclcn habcr murrido m cl pasado. irriprnpinlad condiictual y ventajas ctindiictualcs (Suncl tlerg. sentimientos o pcnmrnieritos específicos qric minimizan la necesidad dc hacer infercncias whrc lo quc significasu oimportamientri. 1'377). 1974). Eva luacion cogiritiva conductual I:orno veremos en capítulos po\teríores. Consiste en 5 i sit uacícincs ~ L I C ptei~~ialme t~r t despiertan tcmor y r~qiiicrc qrie cl pacicntc mtitnc c ! grado dc tcrnrir qut.stí. los siilories dc clase?. cl comportamiento.. t 981). csta ha sido un¿# orni\iiin coiisderatc. 1.~. 1976).l y Mocis.iepiiradas para diversos anihiciites. temas o problemas) que sr les pmvntan. 19721. se riir.ri tiuscntm de cste listado tircve y parcial dr iriventarlos Irx.. El fw~i de los inventririos c~ndtictuiiYí~ es. 197.iw y Margolin. 1991) y el Formato dc (knfliclo Matrimonial (Marital Conflict Form) (Wt.rcrfiutulas emocíoriales y Iierccpciones del arnhicnte.tirnulos e \ p c ~ í f i c (por í ~ cjempla. 1 963) sc ha utilizado tln forma amplia. Siti embargo. 1 965. Kclly. su maritcnimiento y los cambios cri ella (I<endaIl y 1-lollori. F. Wmt~ srñalan h r k \ y Hollon (19881. el lnforrne I'ersona l Juvcnil (Yoiith Self Ile~iort)(Achcnbach. 1955.%iiedule) (Geer. Ciiricicin de liis opomiiiidadcr qtte proporcionan para las wladorics. Un hiicn ejemplo proviene del trabajo en que se efectuii un ariálisis rlc tarea d c comportamiento ascrtivti (Sdiwartz v Gottnian. el Iriventario dc rlcpresión de Rrck (Reck kpr-\ion Envent~ry) ( k k .ii cn la sala de terapia se practiqurn cri ftirnia consistente rii el miindo rcal. Se Iiari iisado mnio disl>rr.preseniiicióti de papclcs rro son r i u w s . Sus pnichas estaban mis orieritadas hacia la r~valiiafi8n de deficicnciai coriductiwles espccifir~s. 1988) es cctitral liara estc tipo dc mtlrrncihn r-opitivri condrrrti rcrl.Coariiciorie\ y coiriycirtamiciitíic se mtin volviendo el tema cle estiidior int~riros. y cii quC circunstancias. Morrno. LI clínico de cirieritaciori conduct~iat esti intere~adri en ellas porqiic proliorci~ nan iin mcdio siinple y cfideritt.tos pabrllories dc hospitales y otro%. Las escalas quc han tilaborado M<H)sy sus colegas iiitcntan (vahar los anihicntes cn cadii vez rnis cogriiliva (Grildfried y L)avisoii. en reaiimen.tic. 1077).ii efecto. ec posihlc itidicar a los rincíentes que "picnsen c n VOZ alta" 0 verbalicen pcnsamieritos inmcdiatcil. estri significa que sc precisa u11 anilisis funcional de Im proceso\ de prisarnierilo del ~iaciente aT m de planear la cctrategia de intervenciiin. y pueden cnurncrar gensarnicn tos prrsentes como reaccibn a cr. Debe cícctilanc un invcritiirio mtticulosír dc estrategias cognitivas para dctcrminai' cti5lfi cogniciories (o aiisencía de cllac) ~ 5 t ayidando h o interñ rictidri con [a cjrcucii>nade~uada.a piquihtrica. 1946). Otros invcritaricii de informe personal iisados con f~~cucnciii incluyen cl Programa de ascrlividad Rathus (lbthus Assertivoncss khcdule) (Rathus.

todas estas medidas suporicn qirr rl informe personal de u n paciente transmite una rcprtscntacion precisa de su comportarnicntoo proccsos cognitivos.valuacicín más sistemáticos y prccistis cn cl caml-ici de la evaluacibn conductual.Algunos de 10% mPtodos d e obs. con demasiarla frecuencia. I'uecleri aplicarse pmnrrdirnientos similares a protilemas co~rio comer cn cxfcsri. Arleni. con 17 azitoafirrnacioncr p sitivas que facilitarían rehiisaa una petición y 17 autoafirmaciones negativas que lo dificlrltarían. Por cjmplo: J'osiTivo: estaba pcnsando que soy perfecta- Comentarios concluyentes rnentc líbw dc dccir que nti. para cvaliiar cl tcmtir de temer de los agorafóbicos. a menudo no csti clara la forma en que los resultados dc esta cvaluaciiin influyen en el t~atiirnierito. Inr. crtnr inventarios contienen reactivos de una nattiralcza más cognitiva o ctmductual que los quc sc cncucntran en los invcn tarios de informe persorial tradicionalrs. Por consiguiente. I'or ejemplo. cvaluaciorres d e estos comportamicntcir . I'or supuesto. Otro av.incc interesante e n el campo cr la aparente accptaciíin dcl erguema de clasificacjiin dcl M a nuul rlirrayn6rtfc~o y ~csitarliciico de los trnstorno~ rnpntd~s (T)SM}. Los primeros conductistas irnian poca fc cn estos tipos d e inventarios dc informe personal. ASST). 1998). 1976. eitaiia ~ierisa [ido qizr csta pctición es irrazonatile.iotlo~ dc r. Mcdiantc cl Cocstionaria de Estilo de Atribución (AHrihutional Siylc Qucsticinnaire) encontraron qiie las cxplicacioncs más saludables para los acoritecirnicntos sc dicron rn trc pacientes depresivos desptifis dc un cuno dc tcrapia copitiva. ahora es bastante común administrar algíin tipo dr inventario de informe personal como partc dc la barc~ia dc evaIuaciOn crinduchral. (Schwartx y C. Además. r ~ p u t c i Rright . cvaluadores conductuales. Por eje~riplo. a n ~ i c d a d criníllctn .crvaciiin natural. F s un aicstionano de 34 reactivos. Sin embargo. Mquntiw): estaba preocupado por lo quc la oi ro persona petisñría de mí si me rehusaba. Los diagnósticos d e k n cornplerncntarsc con datnr de métodos conductuales más tradicionalcs. se evaliiaron por medio de la Prueba cle aiitricleclaraci6ri dc asertividad (Assertivcneii Se1f-Staterrient 'I'at. Oti-13 ejemplu de mluacirín cognitiva proviene dcl trabnjo dc S c l i p a n y mlaboradores (1988). Los cvaluadorcr conductuales operacionalizan cl problcma clinico al eywcificar los coniportamien tos de i n i c r k para la in tervenciim. 'Iain bi6n se dispone de m6todos que evalíran múl t iplcs constructcis cognitivos al mismo tiempo (L.\ situaciones de asertiviclad. adcrnis de cogniciones r e lacionadas con una variedad dc ctindicinnes que incliiyen depresión. estiiha pensando qtte la otra persona podria sentirse hcrida ti insultada si me rehusaba. cn general. 1998). MQsn o fue hace mucho que los clínicos conductuiilcs no shlo ignoraban la . los clínicos coconductnales han comenzado a incorporar métodos y mctPidas m i s rápidos en sus evaluaciones. Es laiidablc cl uso dc tní. Rohins y Johnson (1983) han utiIizado un mCtcido cn que tos participantes escuchan una cinta gr. al igual q u e los métodos dc cvaluaciiin piicofisiológica. 913) Por medio dc esta cvaluac"icn queda claro cuál papel represeritatl las atilnafirmaciones en eI manlteriimiento de problemas colno la falta de a~litividad.inlcs.i 10 0 15 segundos.ihatla que preaenta vanas situaciones prohlcma. Sin cmbargo. lamiliar y agresión (Ci nscott y DiGíusrppc. la precisi6n y amplitud d e los rnétodos dr cvaluacicin conductual parecer1 ser al mismo ticmpo iina ventaja y una desventaja. p. Ca<l. ya seii iintes E) en Fas etapas iniciales del tratamiento.is. CliamMcrs. se llevan a cabo míiltiplcs. Estci ccintrasta cciri la cvaluacion "Irad icional" en que. conccclcn a hora qiie dicha Fotmulaciiin díap~rtica pucile ser íitil como un componente de la evaluación general. Por últiniti. Muchas de cstas tPcnicas han demostrado ser poco pricticas en csccnarios ~Finicos. POF ejemplo. lo5 resiiltados de la cvaluacíón se usan para infornrar 0 niodificar cl traiamicnto. durante y después del tratamicntn. y Gallagher (1984) han elaborado una escala que comprende pensamientos sohrr las consecuencias negativas marido uno expcri mcn ta ansiedad.ntlmari. corisum e n bastante ticmpo y son costosos. Davison. I n r rmultados dc numerosris estudios sugicrcn que e l m6todri rcvcla la forma en que piensan las peminas mtire situ:icirines clificiles e inonias Davison y Ncale. 199R). la cvaluaciiin ocurre sólo una vez. la cinta hace tina pausa dc modo que los participantes puedan reportar cuanto tengan en la mente en ese momento. dcp~esiciny timidez.i rircoti y DiGiureyipe.

todeviii existen algunci~ cor~cliictistas r:idicalcs qiic sostienen e5ta prr~pcctivabastante anacrbnicn xol>reIcis diagnbsticos d c trastorrio mcntal.io110 deia la puerta alsicrta a cicalquirr clase dc incdida fisiolhgica o ccigrioscitiva. pasa los diver~cii tr. F. los clíriicos ~cintliicliialcs ha11 desrzihierto nlgun grado dc iitilidacl eri el uso dc dcnominacíniics diagnósticas.Por cli16cl canibio de parrcrr para In rriayoria de los ctitlductistai'? Cabc una mii ltitiitl de cxl-ilicac ~ O ~ C pcru F. pero iambífin se evalúan muchas viiriables cognitivas.rrrindcrcir a iin iiiejor rcrtiltado cii cl Iútiiro.rlas prcdicciories se basan cn los patrones de covnriaciiir~cslablccidos entre los ~. 1. 9 EVALUACIÓN CONDUCTUAL Re Irir trastornos mcntalei. pucdc cstablecerw 1 . L q primera enfatiza las cvaliiaciories directas (obseri~ricíci- tics naturalistasE rFc1 coniportarniento probIeniátini. Erlor dlagnbsticos descrilacii crinstelaaones de corripoitarriicntos dcsadaptativou que pueden i e r cihjctri dc iritervenciiin y tamhicii ]-iucdcn ayiidar al clínico a atiticipar ctiáles oirris síntomas (di\t intris ilc los compostamicn los dc iriterés) piiecleri c.262 1 CAP. lw mtindam míninios de Pxito quc cstablecc y siis exliectntfvir. dc la terapia coricluchial son i i l o unas nnritas de las nriablcs qiie re valririin en la cvaliiaclGn coriductual contcrnpor5riea.ilidcz concurrciitc y 1)redictiva dc una rrieclid. natikralcza y significado dr1 prtiblcina presente. Nclson y Jarrí~11. 1994). condiciorics estímulolariteccdcntei y conseciiendrii. I'or ejemplo. iiria iricdirln co~noscitiva quc prricride relacionarx cori la1 t r a ~ l o r n o d e ~idnico (coma Ias creencias de "iiiconl rolabilidad"). Prx iilfirno. no supciiicrrc. [. cc notable que los feniimcrior y pr* cesos crigniiivris scan considerados ahrirti como obje tos mis le~itimol. 'I'iirnhi6n cs irnportaritc >chalar que la rvaliinciiiri conductual es uri rirticcro progresivo. 1 2 cntrcvista5 ctindiictiiales se utili~an para obtener u11 panorama gcncral del protilema pscwrite y de las variables que pnrccen estar mantcilictido el comprirtamict~to proIilerntitico.irfo alfinrna mejora cri otros sintomas del trrist<ii'iicidc pitlico y . 19851.lcmos examinadti algiinos (le lo\ mí. Al reali7ar cstc atidlisis Ciinciorial. los critcririi. In validez. prcscntc en todos los puntos a lo Iiirjio del tratainicnto.i mucstsa real (en l u ~ a de r riii informe personal) rlc didio coinportmien t n.i} a cn condiciories más conti'oladas (en sitiiacinriei o condiciones sitnulaclas ci artificiales). para la evaluacihri y lii iriirnrcnción condilct iiales.irgci.iliiacióri coridu~hral más cornuries. Lo:. h i la evaluación roridiictual.a evaIuaciOn ccinductiinl difiere de la evaluaciOn tradicional en varias Cornias furidamcntales. sino también variairles "orgiriicas" (Goldfricd y l)nvison. F. i v. sino que alacnbari la legitimidad y utilidacl clc e%taf~rentc dc itiforrriacihn.intciiiias del traatcnno. 19X7. resaltan varias p s f h i l iclacles. Siri eriili. I'iiccleri hacerse oliservacirincs cn coridicionei nirtiiralcs ( s e gún onirre e S aimportamiento de rniinriñ típica y esparitArie. drhc correlacionarsc con otiii\ medidas corir1uctu. I b r cjemplci. Sí*~itricla. ron una rnit~oria. 2985). .~nl igiial que su iitilidnd [>arathl tratamienti) (r Iaycq.i\tcir?ros iiientrtles $e Iinri vlielto cada ve7 iiiás objctivoi y cc~nductiialcs.Debe cleiiiti\tr.ilci de ciritonia\ del [rastorrici dc pánico.. se consideran iniportantes 1 x 5 expectativa? clel paciente: sus cspcranmr concerriierita a Iri. . Más bien.iiiihiar como resultado d r l tratamiento. Resumen del capitulo I . y Ir)\ ciiriibios eri ehtas creencias dchcri dar como reiuli. Aunque se i~ccesitarnás investigaciori respecto a la covariacicín e n t r e com~icirtrtrnicn tos problernáticn~ (Krizclin. un incrciiici~ to cri b cantidad rlc interaccion social eri que riiirticipa un pacictitr dcprirnido puede diir corno resultado menos repmttc (le cstado de ánitno tlcpriinido. Sin clnbargo. lo? cnn j i l r i tos de criterios (listas de sintorrias) para 10s trastornos nientales rios dnn al rrienos hipiitc'iis iiiicialer acerca de cuálrs cotnliíirzaiiiícntos piiecleri cainbinr o no c o ~ l i o resii Itndo del tratarnicnto.todos de r~v. estas mcdidns y métocfc>rdcbcn satisfacer las mistiid\ ricii inas rigiirosas eital-ilccidiw liara los tnieitorlii~r~oti<liictiialef miis tradicic~iialeu. n o siilo se niucvtrcan comporta~nienttn.os terapeutas cond~ictiiales parecen hnhrr cncoritrado que i riforrriación diagníist ica una adhesión deriiasiri<lo rígida a lo\ modelos de a~icndimie q u e IIO iricorporari variables cirg5tiicas cs dcii~asiado re~trictiva. las condicioiiei a n t cccde~ites (situacioiialcs) y liis consecuericias (rcfon~riiiento}. los clíiiicos pueden rcimprcndcr con iiiás preciriíiri cl contexto y las ciiuaü\ dtl comportamierrto. Karciin. t3i. rnotodor de obsewaciiin proporcionan al clíriico uri. Por supilcsto. E:ri riiiiticulai. l'riniera. Por inedio cIc rrtcis y otrcis proccd j ni icritn\.slas variables orgánicris pucdcn i riclzlir uria variedad dc factcircs fisiológicos.inr.

iciiiñi qiic realizan en el hogar del paciente obrerv.~.iciciries cimrrc csta.idor~~ cntrcriados que uti- . la meta es reunir ejenipln5 quc sc. = citíniulo a condiciones antrcrdentes que produceri rl mrnporiamiento prob7etnatico. ción sobre opurtiiriidad. conWcionrs ~. inten\id. Términos clave firncionnl Característica cciitral de 1.ri 'fí. rilirrrviidorcs ctilrenados observan mnciorics. rlc~viución r i d obbservadur FrriSitncrio cn qiie Icis nhrcrvadorcs que trabajan en utia rclaciiin niiiy eTtrcctia comienzan a desviarse en forrnii iiitil. ~ierisa~riicrilcir y cmcicfones. cc realixan arralisis cuidadosos de los estírniilos que preceden a iin corngortani~cntoy las coilsecucricia< que Ic ~ i g u c n .il~iar*ii'iti con- autosul~ervisiri.tcl 1.Ixir evaluadom cenductuales hmbiéri pucdcil hacer se autosupervisen ("sc ol-iscrven") qiic Im paci~ntcs $(IS prnj>im comportamientos. y riii pcrciitarse de ello.pciiclrsiciíiiz del coniportamicnio problrm.~. Eritetiiidad y duración).ntecr~Eent~. la forma cn qiir ayiidari o iritcrficrcn con la ciccución v cn iltii. individuos aliscrvan y rcgixtran rus cornportamicritos. pcnsamieiitos o erriticiorics (incliiyendoinforrna- diict~ial. c l clínico coinpleta iiri a t i á l i ~ cuidadoso i~ de las cngriicioncq íle al pacicntc util~zanrlo i i r i 5i5tcina d r observación apropiado. Iietnos cxpi~cstoel uso d e la representación de ~iapeleq o cnrayo c~inductual. íiictrirc5 que lo inaniieneii.cnic.it. ohsrrvadba en cusu 0b~crv.ij. En crte modelo. T". Eri un análisis funcional. eitfriyuc romitivo funcional tnfoqiie íle la cvaliiaciím qilc cxlgc cl ariiilisic fiincinnal de los prcicmr.I .aP igual qiic iu!. s ~ r i r r ~Rerultadn~ ~tf~s o acoiitrcimieiiici\ qtie siguen al corri[itrrtarriictitn dc interés. ohsrrvaciúri Tecnica primaria d c cv. R = la respurqta n el comportamiento cii sí y C = las cori<ecucaiciaí rlc! cornportaniiento.ii~rlo de desarrollar url l?í3t~hn de rcqiucrta tiucvo. de los inventariís o listas de com prohaciún basados eri el comportamientri y de evaliiacioric5 ctin uri enfoqiie más mwitivo. válida y cficicntc In evalcración la persona. ~vulrracirírtc«riductztul 6nfoq uc dc la cvn l iiaciOri quc i c centra vri ias interaccinncs cil tre situaciciricq y conipurtarriietito~ coti cl propósito de efectuar rl cambío coritliictual. los fxtores iiitiiaciunales que lo ~naiiticticnv I.in iepr~wntativor dc lar situaciunes y cniiiportnmiciitos tic iritrri. Al igual que con Pn otiservación en casi).i\ consertienciar cliie resiiltiiri del compnrtainicrila. O = las variables orgiriiciis relacionadas con el coniportamiento. La ubseivacibn re iiiilizii . heclins c n ~ i . concluctuiil.5.is infiodris cle evaluación coposcitiva y ~)sicofisiol ogi c.I iiicriiitiri paca cninprcndex rriejor la ftccucticia. Urin variedad de factores puede afectar t. crrtrcvistn~ronducl14ules Ilritrcvi\tar realizadas para idcntilicar un corn~>ortarriicritn ~~rohlrnia.i cv.i ilc nhwrvación en que los.i por lo general eri caso>eri q u e tl Iiacictilc c5t5 tr. Por ultirn<i. Puede prcfcrirsc Iri observaciíin controlada cn situaciones en que iiri coinpostamientn no ocurre con mricha frecuencia por $i solo o ~lcindc cs prohahlc qiie los acontecimicntn~ iiormales saqucri al p ~ c i c t i del t ~ rango dcl nhscrvadoi: obsrrvacirin esroEar Ohwrv:iciOri cotidiictual q u e se reali?a eIi el cscciiario c\ctilar. la unidad de análisis elegida. este enfoque.v . f i r i dc obtcncr u n a coniliren~ibii prccira de las caiisiis del cnmportiimiento. de otros observadorrr cri \ur csti- ot~srrvariiiri ranirnlt~lln Metodo rfe obseriliic. ~vulrraci6n rognitivn ctindiicliiril Ililforlric tIr In evaIiiadiin íliie reconoce que los liciisaniicntcis o cognicioncs dc. E a persona descnrpctinn i i l i i i fiinciiiri iinlior1. Ircciirncia.iiltr rri e! ccifiiportamicnto. y que aproveche los avancrs tecnológicos (coi110 los inbtridor de adqiiiciciiin dc datos asistidos p r ~oiiipiitiidora) a firi de hacer 1n55 l-iiecisa. \itli. la Corma en que son capciiados y superviiad<islos ohscrvadores. dc pcn~arnicnlo del p a i i ~ t i t c En .i¿irrrri qiic el cliiiicu c j c n r ricrta catitídad de rrintrol clcl~ririinadn sobre Icis Iirrlic-l\ cti olisemción.iIiiación cotiductiial. es cl~cir.id dr las obscrvacicines.into Ia confiabilidad coiuo la validez de las obscrvacionc~. innrlelo EORC Modelo ji:ira coticeptualizar los problcniai clínicos d e i d r utia pcripcctírra condiictuaI. anlilbls mtrestra La evaluatiún 'nn<liictiial utiliza iina d e n tación d e "muestra" para la$ priich.F :ond i c i o n ~ s r~timulo o cnndiciones que conduccri al ccimpcirtarriietito dc intcrC5. cl siktctria de codjlícaci0n cc~nductrrat que se utilizara. la reactividad al aer observado y la repxescntaSivid. B s probablc cliic cl futuro de la evaluación cuncIuch1a1incluya m. ensayo l-onrf~rchiai llcprcrrnlacion dp papeles. El termino nfsrty~k r-oti(lrtrtrrri1sc ~itiliz. incluyendo la cotlil~lclidad del ctimportamicnto qiic se va a otiservar.

i/ 9-3 1)ivísión tIpl Análisi. AtM) www.htnil 9-4 unidad de andbli.org Asociacihn para cl Arialisis dcl I:ornporiamient o {Association for Ifetiavior Analysis. Fxpcrimerital del Comportamiento (13ivisíon of ttie E~pCrimprital Anrilyds of Echavior. Dívirihn 25 de la 9-2 iituac-joncsde ejecución ciiidadosamcnte ~vntroladas y recopiIa datm sobre su cjecurión o comportamientos. grado cn qiie los crimpxtnmicntris anali~ados i i oh~ervador ron representativos del cornportanljento típico de uria persona. <i iin asistcntr ptiedc actiiar la parte tle otra persona. obsmr1ci6ri cn PJ hmpital Oliwrvación quc ~c lleva a cabo r r i huspitalci r i instítitciones psiqriiátricas utilizando un dispo. reactividad En c I contexto de la obscrvaciiin. es dccir.cdu/at).qitlvo dv obrcrvaciiin disciiado con vse propósito.. la meta cc identificar marcai de características ruhyacentes. signo la cvaluacíón trarlicional u t i l i z a un cnforlue de "signns" para la prucba.uplT.~is E n el contexto de la nhsewacibn. Piiede dcscrihirsc Ia situación. valid~z ecnlrí~icaE n rl contcxtri dc la cvaliiacihii conductiiñl.I formularihii de tratamíenlm efectívni. fisíoló+qicar o cognitivas ilcl paciente quc son irnpnrtantes para Ia conceptualiración de sii prohlcma y !.aaht. t h i c u de ejrcución mntmludu Proc'~1imlcnPo de waIiiación cn qiie el clínico coloca a los individuos en A~ciciaciónpara el Avance de la Terapia dcl Comportamiento (Association for Advancerncnt of nehavior TIierapy. puel~a situadnnul T k n ica de oñservacihn controlada en qiie cl clitiico rwtoca a individ~tos en sitiiiiciones m i s o menos similares a las cle la vida real y observa sur reatcioticq en forma directa.wrnich.~rgldivisinri s/div25/ llccursos para el análiris del comportamiento http:l/~hoon. la unidad [le análisis se rclicrc a la longitud del ticm- . Ia renciividad ae reíicrc al frniimcno en rluc Ins iridividuos scspnntlen camliianrlo su rnmportamícntri al tiecho de crtar en oh~crvación. sus reiicciones emticionales (estimadas en forma subjetiva) y/o vanos indiccs piicufisiolhgicos.crlrilbehavior/index. varirxhlcs oqhnicas Caracicristic-as fíiicar. po en que se harhn las observaciones y CItipo y níirnera de rcspiiestas que se elitimarán. AAiiT) titlp://www. nm) www.lizat~ un sistema apropiado dc ertimactdn de la obwrvnción.apa.coedu. Sitios web de interés 9-1 mpr-psentciciún d~ p p e l r s l'bct~ica rn q uc rc dirige a los pacientes a rcsfiorider como lo harian si estiiyieran en una situación determinada.

! i . . - . .. ~CuAles son las ventajas y desventajas del enfoque estadístico para la predicción? 3.. ¿Cómo puede mejorarse el juicio clínico? 4. . . . a D I E Z juicio clínico PREGUNTAS PRINCIPALES R E S E N AD E L C A P ~ T U L O / 1 1 1. . iCuáles son las principales consideraciones cuando se prepara un informe psicológico? Proceso y precisi~n Interpretaci61-1 : 1 Teoría e interpretación 4 1 Enfoques cuantitativos frente a enfoques subjetivos í El caso para un enfoque estadístico I I El caso para un enfoque clínico i Comparación de los enfoques clínico y actuarial J ? Conclusiones Mejora del juicio y la interpretación Procesamiento de la información El síndrome de interpretariiin Validación y registros Reportes. ~Cuhles son los principales obstáculos para poner en práctica los procedimientos de prediccibn estadistica? 5 . . -. . . conceptos y criterios vagos Efectos de las predicciones Predicciones en situaciones desconocidas Principios de predicciones falaces Influencia de las creencias estereotipadas "Por qué no asisto a conferencias de presentaciiin de casos" Comunicación: el reporte clínico Fuente de referencias Auxiliares para la comunicación 1 . cuáles son las ventajas y desventajas del enfoque clínico para la predicción? 2.

La canticbd dc interpretaciones qiie puede derivarse de un criiijrinto de ohscrvaciones. Lrimo se señal6 en el capitulri ?.s dc a l g h e~taclo.i. una puntuaciiin CI. puiituaciones y rcspriestas a prwhns u otros dato\ son vistas ccrmo muestras dc lina reserva de inforrriaciiin mayor que pcidria otitencrsc fuera del consultorio.Por MAS científica y objetiva q u e hii tratado de volvcrse Pri psicologia cliriica. iiiio puede vcrlnr como iniic.l a s cl. ertci a vuelv~ titi sigrio cle u n ccrrnplejri de Ed ipo riri resueltri. derdc hospitalizaciiin harta psicoter. exarniriarcmos e n forma brcve el iiittodo por el cual i c corriuriicdn los resiiltnclo\ d c la cvaluaciiin: el.ipia o una sirnplr cxputsi6n dc la cscuela. 'Ssimbiéri incluye la respuesta dcl clínico.y~~(ri..Itiorii. Para el freudiano. prccisióti y comiinicacióii c l ~ l juicio clínico nodavía sori. tisa. refpticitas de entrcvjsta o dato5 de prueba es irnprexirinante y dercoiiccrtante. tiesdc el t i p o y nivcE de pacientes hasta las rertricciories quc . . Estructura teiirica. 10% cliiiicos piiccleri evaluar las interpretaciones e inferencias de accierdo con sil consi\tencla terjricii y generar l~ipóteds adicionales. tcrdavia rs casi impo\il-ilc evalriar sus lficnicris de diagntirtico y eviiluaciíiti scparndal dcl clíriico qiie 1. Sc han llevado a cabo Iris entrevistas y se han aplicado las pruebas ~i\icr>lúgicas. los datos del paciente puedtn verqe eri varia\ forinas. Comprcnde cstímulor: iin perfil del MMl'l-2. Una segunda forma íic iriierpretar los da tos del pacierite es como si.ipít ulo. Se trata de un proceso dc inferencia ( N i ~ h e t ty Kosr. coriductual. I:ri erte cnpitirlo cxürninarcrnris alguncss de los rtiedicis por los cuiile\ el clinico reiine los datos d e evaluacióii y llega a conclu~ic. '(luicio c l i i ~ ico".rtiis pueden incliiir t o d o . ". rriicnt ras que u n cliiilco eri un escenario carcelarir) p i ~ c d c estar limitado a m u c h o menos rspcitincs. basta para siigcrir que l o s clinlcos utiliLnn procesos cle tnfercncia qiic 11 menudo estnti lejris de ser objetivtis. las vai'iables situacioiiales entran r n el proceari.I:.I paciente es p\ichtico?" " i E I compnrfamicritri del pacicntc cs iina expresic511rle una cxpcctativa de éxito tiaid?" O incluso "iC:01noes t l p a c i e ~ i t e ? "Tarnbicri abarca las características d c los clínicns: sus estructuras crignoicitivnr y ocientaciorics tehricas. cuanclri u n pacierite sale mal e n la Escilla de memoria Wwlisler. Además. ]-isicodinámica. Levy (1963) de que "la i11tcrpretacifin cs l a actividad iridividual m i s i r n ~ i o r t a n k en qiie partícipa el ~Iíriicri"(p. Por cjemplo.Eenórncrlos persona3ízarIos cri extremo. Para el conduciisia. los psiciilrigos ctiriico\ luchan por descubrir Iii rtiologia. H. 7 980) quc entra cuando la cvnluaciiin salc. la inferpr~ptrz~-ldn r-línicn o juicio clínico c5 uii proceso crimplrjo. ponen lar drrnandaf clel escenario en las prediccio~ies. un sonido. El proceso. u orígenes. Interpretación Es difícil ertar r r i dcsacuerclo coi1 la nlir1naci0n iip L. coridiciiin ri detcrrninante wtbyacente. C1 misrrio titillo de este c. de tiis prcililemas p~icriliigicos y por entcnder a lo3 pacientes de modo cliie sc les pueda riyridar. Como se ha rncncioriridn a lo largo de este libro.i quc se derivriron. esto podría cnnsiderrinc como uria rniicc tra de coniportaniiento d r no prueba (prohleiria< de rncrrioria). co~iioscitiva). I'or último.~lrns. Prir c*jcrnplo. Los prohlcmas cllnicr>s ptit>dtn conceptualizarse en una variedad de formas (por ejemplo. viii). f. la interprciaciilti puede ser eri funcibn del rt>forxamiento.lJna forma en y uc Iris clínicos ptrcrlcn evaluar in tcrpretacianes cr cxaminandri sil consistencia con la teoría de 1. cori mucha frecuerici. Dos clíni ccis pueden observar que un niria intenta en Forma persi5tentc dormir en la cama dc su rnadw. 1111 gcairi. ~ignos y correlatos. Al adoptar u n a perspectiva tefiricn particular. Por último. A p i i r t c de los Proceso y precisión Nuestra rxposiciiin del juicio clínico camcnzarii con su clciiicrito básico: la i i i terpretaciiin. u n clinico en u n centro dc ~alcrd m c n l a l iiriiversitario piiedc elaborar un abanico clc juicios. itlforrrie clínico. txlirrridremos la preci\iiin dc los juiciris c impresiritics clinicas.iner particulares.ises de interprctaciories hechas por tin freudiano soti muy difcrciites de las dc un clínico condiictual. i q u é significa todo esto y qiit decjsioncs rc tomarán? Como mínimo. Observacioncs. Prirncra.~. Muestras.

13c la eritracin a ia salida caxi tio hay pases iiitermedim. está11 l~ílcien(lu infewnciai que Jcr pcrinilirári ir de esos datoq clinicnq a recnmendacio~ics.i s psicoloqus clíriicos dch~n recopildr. axpcctativns.niputatirirns o rniqiiinah.i predicción tic la calil icacinn sir1 nccesidacl d e atriliucioncs rlictiiadorar de yiitltuacinries (Ic iritcligencia. clc adittitlcs o ctnociciria[es. 1.S u n d b e r ~Tylcr .~13 irilerl>iclacir'inesen cl nivcl 1 por l o ~cneral rcpmentan poca inferencia y dc seguro nri ticnen nada quc ver con uri enfotlue dc \igrios. Pero e n cada caso. Iln efecto. si sc sabf cori basta cii la rxyiericncia pasnda que los cstiidianlei qiic se skiitari en la fila de enfrrvite dt iitia d a w c-*si ~itrnp:eiibtiericri 10 o 9.rcdicclones. Por ejemplo. conduct istai radicales. pn lnc rrlnricirics sociales.Pos cjemplo. cursos previo$. cr. 10-1 ). G'nii terccra visibn de liir datos clcl paciente destaca ru contlicíón como ~orwlnfur dr otras co%Ir.iciOn pzicdeti iriicrprciiirse para sugerir ccrrclatos coridiictliiiiles. Las iriterprciacioncs de r ~ i v c l1 sc pucdcn u l ~ l i 7 a rit . Una vez qtrri se Tiati riotatlo el ~rirriporiarriiento arisioro. i'd sea que E o s clíiiícn~ vean 10% datos clíriicus cornci triiicitrns. los clinicos pueden ir c n foriiia tlircrta del númcrri dc a\icrito a 1. los datos dc eva1u. y l$plin (1973) han de\crito trer ii iveles dc infcrencias u iiitcrpretaclones (I:ig. y para otros más. iina calidad deficicnte en la7 respuestas de irn pacientc a In Ilorrchach meiiiidri se iritcrpretri comti signo clc u n a prueba de b rcalidad defídentc (psicosis). para otro<. en In disposición para t~uscarerrip:ia(iy aqiectnr por e1 csljlo. mucho5 clíliicos buscarán infefir iiria varicdad dc detertn inantcs iubyaccntes a partir de las obscrvacirines drl coni pnrtri~iiirnto del pacicnte y las respilcatas i!c ~ I C L I C ~Pasa ~ ~ . n'ivcl~s de interpWtnciótr. intrqrdr e iiit~rpretar datos dr rnúlliplf~fuentrc PhotoD~sc. cl afecto planti o la iricapacidiid dc coricentrarsc dc iin piicicntcLdeprimido cl clíiiico pcidria predecir una dccliriaciiiri asociada cn la actividad wxiinl. etcíbtcrri. signos o corrclatos. reporles o ~.fuerza del vo. 3 0 puedcn Inanejar ib~nicos. alenos c!in icos. el d e t e r n ~ inantc subyacente pndiía ser ansiedad. la obrtrvación sc ve comcl algo qilc sijiniiica dcrerniinantes siibyace~itcs. Eslc enfnclue siriiple pero cficienir puetlc aplicarse con clíriicris d e iiivel siilsrrior qiic haccn ilifciLcricias exóticas antcs de \u\ prediccione5.

@ 1973. cstátl pasarirlo a la interlirctaciiin clínica corno sc utilixii m. R. iritei~ tari una cí'imprerisión amplia y corisirrcnte d t l "iridivicluo en cucsticin". 1946). Los clínicos cxtraeráii uri panorama integraclo de 105 detenniliante3 dc deurrollri. Por tarito. Aílui una sola printiiacirín cn una prueba puedc prcdccir coi1 cc~nsidcrahlcprecisión c l rendimiento académico d t 1 000 estudiantvs d e primer año. Tyler y 1. aun en el nivel descriptivo. Clinicol Psyrholqqy: Lxponding Horizons (Za. luna preponderancia de respuestas dc "sangrc"en la Rorschach podríii inteilirctarse como u n signo de agrcsióri silbyacente qiic puerlc corirlucir n iiirebato3 i mpulrivos fiiturcis o pcrtlida de coriirol (Kapaport.F IG u R A t~ . Rrirnpreso con autorización de Prentice-Hall. Si r n k tarde rcstilta qile el individuo tienc prcihlernas para relajarse en el hogar. el cliníco puede pasas a una generalización clcscriptiva mis atnpl ¡a. L. a itr i l w t a i cleterrninarites internos a l paciente. pala i i r i paciente qiic n o dcia tlc niovcrse. Fuma tres rigarrillos durarite la entrevista y tartamudea. terapia.). socialcs y fisioliigicos del pxir~ite qiie entrnfiri uri sistcnia tcóricci niuy dr- liculado dc hiliUtesis y de~lucciories. lnferenrias sobre Imagen de trabajo ~educcioies para tomar decisiones constriictos hipoteticos Generalizartones descriptivas Asignación a alkernativas Información: por ejemplo. . D. Por ejen~~ilo. Sundberg. A u i ~ q u e esta puii tiiaciiiii única puecIc str enfinca como prnixnstirador pata el estudiante X.) oficina y eqt5 miiy preocupado por cl pago de la hipoteca.1 Niveles de interpretación Fuente: tomado de N. ed.n cste nivel. Ctiarido las clinicos ctirnieriian a elaborar geneziilrzacionc'r y. Stititlbcrg y colaboradores (1973) Ilarnrin a este prinier tipo de inferencia gcnrraliznción i k s criplii~u. NI. piicde iolerarsc con CaciIidad cierto grado d e error si uno e%ti n15s interesado en la cantidad qise es protiablc que sc gratlúe. La wguncla clase de inferencia es tan conitriim h i p t k t i ~ r que ~ wgiere un cstadv iiiterno y lleva a l clínico un poco más allá dc Iar. Teoría de la persona-sistema . datos de prueba. 143. historia de vida. p. c1 cliriico piredc hacer iina generali7iición dcscril>tiva: tensj¿jn en la enir~vista. acignacionpr menudo con poblaciones grandes si el propósito pri~icipnles taiiiizar y si la prcdiccicin del resiiltiid o para iiria pcrsona especifica carece relativamente d c importancia. Taplin. E. 1Sn efccto. observaciones Actos clínicos: como reportes. Englewood Cliffs. no puedc estiir sentado cn las rcii!iionrr en 1. ~cne~aliwcíorics descriptivas. en particular. Un examen d e admisiiin a la universidricl es punto quc vienc al caso.Ss n ineriudo. La i nterprclaciíiri rtl el ri ivel 11 i ncliiyb dos cliiscs cle inferencias. Las interj~rctacicincs de! nivel 111 llevan a E o s clíriicos más iilI5 del nivel 11.riiiir i u s geiicrales. el clínicti pasa dc iiriris cisarito7 casos cn tiductuales a una gcneralixaciori inás nrriplia. I:. FI clíriicci puedc observar a iin paciente y luego concliiir cluc el ~oinportamieritri obxelvado caaactcri~aal sujcto en ki. - i . sobre iodo porque incluyen m i s y cstári mejor integradas.

Por ejemplo. 1. El segurido r.In mayririü clc las vecer i r t i c i no piicdr' basar preclicciones. intrn lar verificar rsta hipóiciii r'orrelnciciriandolai pi~nluiicioncrdi) "necc~idatldc inclepe~~dcncia'" dc iin iriventario dc aiitnme~icirtc con la duraciiin del tiempo qiic los pacirntes prriiianrreri etl tcruliia.i y el nUmrr t i d e prcincieticadores cs g i a n d c . I'riincrti está c1 ( v ~ f o q tci ~ u~~~lil~ O~ es tt i( i~ wr ¡ í ~ t iq r~.5 el ~wfiiryrrr s~ihjefivoo r líriirn.~X pucde relacionarse con rcincidencirr e n prisioneros. I'or siipiic~tci. Se obiiciie un panoraiiia amplio. iliinque los cliriicos actualcs a menudo piirecen optar por un erifoqut. hicri podría ser miicho tiicnor cuarido re aplica a tina mucitiii riiicva. U y T.. la wtisfaccirín malriinnníal y la confianza iritcrprarsonal.iciones dc ripcesidad rlc indcpencle~icinpara intcr~irvtiir y prrtlccir la duracibrn de la tera j ~ i . aunque e11 muchos casos ac plantean iitirriiacicines normiitivas siitilc. predicen el exito t n cl colr~ici. este enfciqiie usa los d a t o s coiiici correlato5 de algo mas. pod~ia utilizar las puriIii. I:l vnfoqrre psic~linámicose erfiirr7~ pos identificar c~taclos o determinantes intcrnos.SO. La interprrtacióri sc di1 en gran ~riedida en los n ivrles I y 11. El cliriico condiici ira1 tiusca (latos del paciente basados eri la ribservaci0ri personal o en infornic~ di rectos dcl piicientc o de otros obrervadores. niinque en fechas m i \ recicntcs algiii~o+ clínicos coniluctualcs h a n comenzado a rnostrar iin interés cii la intwpretacibn en el riivcl 111. c hsta h a sido una cirientaciOn popilliir desde hace mucho cri la psicología clínica. i~riprirtantes cn u n a sola ptinliiaci6n o a l rihutci. por ejemplo. iErEernis.i iriterprctacic)!~ clínicos. L t o 5iicede eri crprcial si la rriuestxa original er pec]iicí%.i. l'c~r ejemplo. Si la currelaci6n resulta ritiar muy p r cncima dc . Corno herncis visto.i. I'rimcio están lo$ crindiictiiriles. Sin emliargo. El clínico cori o s i c n t a c i b ! ~p$icomí-[rica c r t á m i s iriicreiado cn Iiir pruebas eatandarizad.r terapia o arrebatos agresívor'? Estc rirfoqarr p s ~ i o n i é l r ~ c n de la intcrprctaci0n.Teoría e interpretación 1?n la actualidn~i. ecuaciories dc regrcsihn o tablas actuarialcT.cs probable qiic utilicen pruetiris objetivas para predrcir criterios rclativa~iientc espccíhccis. el condiiclirta estrictti evita realizar iiiíi~rencias sohre estados siihyace~~tes y Te concentra en cl crirnportamiento del piciente. iina p u n tuación cn cl percciitil 95 cn la priicb. entrevistas clínicas no estructuratias y otras hientcx so11vistris mmo signris d r un estado subyacente. Un s~giinclo grirpo de cliilicos se c n o r ~ u l l e c c de ser empírico y objetivo. iina precaución particular que dchr tenersf c n ciicnta es qiic aun crrand(i pneda rcwltar scr niri y al lii una ccirrclación mli ltilile dr dicho anáIisis. el rcsultado de I.itos de pruebas proyectivsr. más simple de prediccicin cuantitativa.iiego potlriii construirsc y prntiarsc iin rnodelo cie prcdiccihii 1riil1tivarlad. ¿lar prirituaciones de lai paairhas A. Estor diitm se ccirisidwan niliertrn5.a iritesprciaciriri ticnde a inclinase a l nivcl 11r. [.i+ y sus normas. que piicdcn utilizar ioi ciíriicos sea la nsipacihri de punhacioiies a lar dlvcr~as caractcrírticiis cle siir pacierites. E 1 clínico podría. ~ siihrat ya la ciliirtividad y i c siipone cliic r s i h libre dc ra~oriamicritci~ ernpariarlos. los clínico+ puedcn axigriarse a tres clases iritespactativas muy amplias. como vcrrmos un poco más adelante.%. condilctual n psictimétrico mhr objetivo.i\ necesidades de indcpvndericia de sus pac-icntes. todavía h a y mi$ de psicotlínaniismo en muchos dc cllos de lo que pridrian estar dispuestos a admitir. c o m o la fiicr. cuyos clcfcnsores afirman que c% el íinicn método que ofrecc interpretaciciriei v prcdicciones en vcrtlacl útilcs.a del yo. Los d. y ticnde a crnplear iriicipretacionc\ en los nivclc:. lln tercer griipw de csyiocialistas se siente niás cómodo con un r r r f n q ~ ~ psirorlinrjtrtico. ~ . iiiponga que dccliués dc varior arios de ~ir6ctica. a meriudo muy irnptesioniqtíi. liri coti\ecuericia. la muestra en qiic sc rcali~a cl rstudio inic'ial piiedc n o scr represeritativa de lo< pitcientcx clc terapia . <[elpacieritc. el clí~iicti poclsia dcirsr obtcnrr p ~ i riiiaciciries i c n rriuchn~ otras variahlci. En gencriil. es útil cuiiriclo 10% critrrio\ q u e s r cstán prcdicierido son dircctos y blcn articiiladn\. Enfoques cuantitativos S ubjefivos frente a enfoques En 1a exposicihi~iariterior Iiny dos cnícicliics laientcs dcl jiiiclo y 1. Lii ~iarticulnr. uri cliriico comicn~íi a sospccfiar iinn retacihn directa entre la terrninaciiiri pronta de la terapia y I. Iri experiencia dcl terapciita. La coriclusión (lc [a terapia ctin mRr freciicncia es u n acontecimirneci c o r t ~ p l s j oq ~ i r tiene divcrsai d c l c r r r i i n a n t c ~ . I y 11. l-:$toIc perrnitc dctenninar 1i1 correlación etitrc dos cnractcrísticas ctiaIeiqiiicr.

i* arites tlc liudcr gerieriilixar miiy le@%11cbcr-iefectuar ~itia validacióri cru7ada de siis iriodclos de preclicdOn utilizaridri otras muestras. d c proritri surgió eri irii cabeza. em~iiricci c intiiitivci.Por consiguiente.ri caractcriqica que djstirigiie estcis enioqiic< extadisticns cie Ius enfoqiies ~liiiicos es que uii rmpleado ri una compiitnclora ~iuctlc aplicar tri forma hahitiirtl los prirnerris (sin importar citil sea su dcsarrollcl matemático complejo). podemos hacer do5 ol-iscrvacio~rei atlicionales. lil enfoque clíiiico cs miicho 1n65 mhjetivo. la intcrliretaciiin rlinica supone la inicjiracion serisil>lcde rnucfiau fuentes dc datos p n iIn pariordrriii coherente clcl pacierite. etc. la historia. inlcrpretncioncs y dcscrriperlri. Una vez. ~ignifica esto? Tiil vcz nada.n q u e sucedc cri Kansas piicdc no suceder en California. es pmbatrlc que exista iina mala interpretncicin igual de iniprc~iotiarite al . l'or consi&wicnte. cibservaciorier y material retaciorindo. condujerori a una coriclusiiin (1 jzfjcio deterni inados. c Z cnfoq~ie cuantitalivo o estadislico requiere que el clínicri lleve registro\ meticulosos de cl. siipone urja capacidad sciisihle para intcEríir material.. hay diferencia\ individiialel. Por tanto. Cori registros adecuados de mriesaras lo hiirtantc graridei. jlimplernente scritia que tniia razOn!" Eite cjcin~ilo ilustra varios puntos acerca dc Fa interpretaciiiti clínica. ~ m r cada caso de inferencia clinica hrillantc y setisible. una c5pccie de xerncjarl~iiarumidn que lc permite ritilizar su propia experiencia al itrterprctar el crimportamientci y scritimientritos dc otro. a tticniido hay una disposicihn en et clinico para ver un poco de s i mismo en el pacierite. de modo iliie pucdai-i criaritificarsc lar iriterpretacioncs y iiiicicis cliriicns. en la sensibilidad clinica. Ibr dc~gracia. record6 c6izro sicmpre parccía poriermc iin pncri triste diiraritr h'aridad.i t E c IJ persoriril idad. Es un procesti piivatlo cri qoe los clínicos en ocasiones son irtcdp. El atudiante de psiccilogía clíriicri quc hizo Id iriicrpretacirín correcta en u n cjcrcicio de en trciin~riient o cxplictí %u raxoriainiei~to corrici sibwe: "fue cerca de la tcmporada navrdci'la. I'ero ctirrcsponde al cIínicrs rcsl-ionsahle Iinccr todo su ecfticrzo por ar- . ei pücicnlc apoyó la últittia iritcrpretaclóri rnis tarde iluaiintc una discusiílri dc sus aritec~rlcntcs familirircs. o qiiizi indicii i i i i a carrera eii silvictiltiira o tal vr7 sugjrib una tristeza o dcprcsiiin siihyacente en una persenit con pocos iimigris o familiares cori rluiencs disfnitar E a tempciratla festiva que se aproxiinaba. la prescii taclhn de cstc cjeitiplo ha sido uniliit cral. Estcis datos perniitpn a los c2iriicris evaltiar s u juicio. i i r i pacjcnle dijo: "r\tti parccc ~ 1 1 1árhc)l dr Nriviclad". el de toda una clínica. Esta reccipilacióri ciiidadrisa d(* registros ~icrintiirá al clíriico ir mas allá cie irnprcsiories iriforiiialcs basadi15 rbnsu experiericia prcvin. Priniera.)s claves eri las rcspiiestris de priieba o verbali7iidones de un píicicnte que 10. y s0lo supe con corrilileta ceritcza que era verdad. otras rrspiiestas de priiclia.indo su dest*inpcño. Entorices. 1 1 1 psicólogo clínico ~ ~ S ~ I I ~pone CE ate~icibn a utia iirriplia gama de hcrhos c l w carnctc r i ~ a n el coniprtamiento. Priniero.Ic15 ~linicos tienen q u e c\tar scgiros de que han poriclcrado cn torma correcta varias pun t iiacienes prtinosticarlor.itrn dc prueba. Segunda. lo qiic ociirre en la icrapia psicoanalitica priede nti l-lrcrc~ltarse en lit terapia del coinportaiiiicnto.iccs de identificar 1. I. dcl pacicntc. lll knfasis csti en la aplicaciíiri rlcl juicio al caro Individiial. Adcmás. ~ ohace una irric de gerieriilizaciones indiictjvai o tfcductivns cliic vinculan cjtas observaciories.inAIisis y la cuan t i ficacihn.irccho eri las px'lcs ret'ónditas olvirlacl. Se ha dicho poco dcl estiticliante de psic<ilr>gia cliriica cluc crcia qrte el árbol de Navidad sup. iitia vez quc rc tiati establecido. Y a sea que lo\ ~Iíniccis esteri evalu. Aquí son siificiente~ las potidcraciones subjetivas hasadas eri lii expcriencia. los clatos ciiantificrrdos pucclen tener una í ~ i n c i h n de facil i [ación. tiabia varias referencias eri la TAT a figuras fair~iliarer rcmotas. Estas tccriicar estadísticas ~ierrnileti tina aplicacibn mecjiiica que n o sigriitica cii absoluto una torna de decisiones cliiiicas una vcz que se han cytableciclo la\ fórmulas. J. También ci~mple una fiincióri de generación de hip6tesis qiie es mas iitil con la giiin d e una tcorin bien articu1ad.eriii interés eri Iri silviciilturi%. Ln idea clásica es qi~c la "intuicióri cliriica" nn cr niiiy clhcil al . piicden evnIucir\c las relaciorirs entre tina rlivcnidad de variahlc\. en el ciirso de una alilicaciiin dc la Rorschact-i. iQiii. por ejcmlllo. Ln c\tc caso.ctl general.arde la rncrti<iria. Enfoque clinicci subjetivo.. Un clíili~o dcbe f u ~ ~ c j o n tin a r poco Como cl detective qirc loma todo cii la escenii cIcl crimcn y l ] i i t . o u \ t h relacio~iariclo ciertas característica\ del paciente con varim ~tiagriOsticos n resultados terap6iit lcos..

a menos cliic c ~ t roclcado t de p. I Los ií. digamos. cuando ta Zarca ~ U l es o predecir las calificacionei de una clase e~itraritc de univcrsilarior de psiiner año. con b a w cri las puntriiicioner de la tscala 7 del MMI'I-2. Al miverse hacia la t~ia~itificaciOn. rmbién se ticnc la reiponsal>ilidad rlc pasar estas ahilidades a otros.. I:I rccuarlro 10-1 exliunc el cFecto Iinrnum cori rrihs dctalle. jíliii tli riega tia la relevancia persorial dc liis riguicntcr .oy tari TCjillsCi - Proceso y prccisihn I 271 corno 1. peritiancccr e t i unii terapia racional c m o t i v n diixnnic 12 riicscr. los ~iroriosticadores poiidcriidos.can a prrtlicciorics explícitas. Estti atcliuiiriii rn~icliri dc Iri falta clc ccinfiabilidnd del juicio i n l i c r ~ ~ ldc t e lo\ crifcq ues mis irituitivnc. gcnte picnra que soy.% establcccdas cori cuidado pillrian comhiir.r\cinins a las q iic quiero.iil-iietivos rcsultan de 1.i terideiiciii . So 5ienijii.c . i !caso pura un enfoque estadístico n enfoqtic cuantitaiivo o estadístico del jiiicio inico es c l c ~ t i v o en liarticiilar cuanclo el resultatlo circunstancia que se va . seria tnás aconreiable que el clínico utilizara los datos ohjt. Iqrr ejemplo. I ar fhr~riiilas dcrivadas cn fornia objcl ¡vil. clnvcs a la%crinlusíonci. Giayiori y Tolin.in (1950) mostraron hace mucho que ~ ~ \ i c o l o g y o ipiiqliiatras aliiliiiyen variaciciries de sigriificado marcadas cn crincclitos como agresicin y coiiipr~lribn.is parecen . N o es suticietite ser u11 biicn clínico. Patersori y citado más tiisde por Mcchl (1956).i depender d c criterios vrigos. iQiiC conititiipe un titirieficio? i L i i conclusit'i~i dc qiic cl pclentc se ha beneficiado o titi.\yia ac basar5 c n las afiriiisicionec dc <#\te o en cl juicio del tcrapcutn? La coriceptuali7aciíiri poco prcciw tle la prcdiccibsi anterior impide uria 13rue' ba emliirica. Pero suyioriga que cl clínico dcfiriiii en forma explícita el resultado corno.ililicablcs a cualqrtiera. una nociun qur se rernotitii ri u n informe distril-ii~ido por Li. A ineriildo gudrdo mis vcrrladeros scritirnieti- tos. un clíriico har2 el sl~izieiite juicio: el paciente. G . Rntonces pciclría ser priiilile desarrollar una fíirrnula biiuc3a etl iirili entrevkta olijetivii o en criterios dc prueba qiic 1)redecírían uori kxito para u11 universo dcfinido dc Iertipeiitas.illdacl.t.i frilta dc ~orifiahilidiid en el jiiicio clínico. Ccitnri I. Otra riiXOri para arlciy~tnr el eníorlue estadidicri c \ que demal.culai la? claves eri sus juicios y explicar la inaneen qiie clnri lugar iil salto dr la!. por !o general añaclcn poco lm clatos clínicos adicionate\ rle naiuralem imliresíonista. Mriclias de las falla5 en los ciihiques clfrricti$ purarnentc ~.i\ explícitas.rrnitic>sclínico9 sc usan a tncriiido con vag ~ i c d a d sin \igriificado explícito. las noriii.tivos dc la3 calificaciones dc bachillerato y las punhiacioncs de ~iruclws tie capacidad. las tlcscri~iciones rlc ta persoii. l a 5 al'irrriacioncs Rsr~iurn parccv.iadas descri~iciories cliiiic-. crirt la ter.irse para rcrrililazar las falibilidades del juicio clínico cori rin prticcdiini~nto mecáriico quc minimizaría loi crrrjres.i predecir er coiiocido y ~-5p~ífíco. Por ejmiplo. debcri sevelar algo rriis al15 de 10 qrtc ciialquicin sabía antca rle quc ccirneriLara la evaluriciiisi.cn ser azitc>dc\criptivas. el? talca casos. Esta aflrmacihii vaga nti cnriticne refercnicr explicitor. los cliilicos dclicn clabo~rir dcscnpcicirier de siis ~xicieritrr qiie sean sifliificazivai y qirc condui. Cori dcninsiada frccucnda. Debido a que las b~icrias calificaciones en la iiniversidad por In general piictleri predccirse a partir (tc la capacidad y $11 uso efcctívti previo. junto con una estii~iacióndcl éxito de la terapia de sietc o superior (cli iind exala dc 10 ~ruritos) rciili~iidapor uri obscr\~ador exterrio. Ias cc~iiiciories de rcgnh\irir1 y la\ descripcinne\ y predicciciiic. Uri cnloqut estadístico ohjctivu uhliga a liria rspecificaciOn mayor dcl significado q irt di final coildiicid a ~ircdjccicineiiiiis cspecificas [lile \e podríati represeiitn r con fOrriiiilas. . listo sucede en cspccial ciialido se trata a ~ i cantidadrr miiy grandes de pcriotiris y ciiando el porcentaje dc predicciones correctas cs más impcirtarite que la ~)rcdicciOn correcta dp la ejccuciiin de cualqliier individiio. Con ninyor prc~i\iOri.e señnlh cri uri capítiilii antcrior. No otirtante. el er~foque crtaclistico podría eliiniiiar gran parte ric I. factores de licr5onalidad m65 ubicuos y sutiles pricdcn afiadir p r i ~ o . En cfccto. Esto sc ctinoce como c. Como sc sciialb antes. sc Iiericficiari de la psicoterapia.ftrto Bí~nrurri. pcro clescribcn ciiri a cualclziiera y n o COII muy discriini riativas. con dcmasiadil fteciicncia etectiian i ntcrpretaclonm que piireceri valiclas pero que en rcalidad caractcri7a1-1 a cualq\iiera.1 mayoría CIC la. deber í i ~ r iitiostrar utilidad incrcrrierital.itirtnacionc\'! rl veces n o estoy scgrirti de ~ r i iiladurez i sextial.

:. de algirlia nirinc'ra. necesitas cuidar de otros").La excusa "sí. "en épocas de crisis. Estos perfil.. y por consiguiente parecen ser autodescriptivas. estc c n f o q i i r piiede xcr ñeclia7ado I#X r a ~ o n e s psicciliigicnr. Tome iina situaciiiri eri quc se riiega a uri e\tii+ dian te la admisiiin ii la escrlcla d e pol. un clínico pucde triihajnr en forrriü i i i corisciente 1115s duro con un clienic parii qiiien ha . carecen de validez como descriptores específicos de individuos ACOA. sino k m b i e n tendían a I describir a la gente en general. Las afirmaciones tipo Barnum se aplican casi a cualquiera.de prueba del Exaineii r l c registro para grarluados (Graduatc Record Fxaminniion. Muchas Iirrsonas rccuerdan ctrn faciliclrid casos e n qiic 511 intuiciiin a t a b a c11 lo corrccto pero olvidan convenicnterricn tc 13% ncasirinrr en cliic estuvo iiial. al menos en parte. Los au.consislían en seis declaraciones de personalidad (por ejemplo. Los autores de varios libros populares sobre hijos adultos de alcohólicos han propuesto que el alcoholismo paterno produce efectos negativos en la familia y conduce a muchos problemas en las hijos de alcohiblicos una vez que r e vuelven adultos.grado det-iido a la alilicación dc* pronoctictldores crnpírico\ como el promedio dc calificaciones y Ins puntiiaciori~. a un efecto P ! num. consistente en declaraciones de personalidad extraídas de la literatura sobre los hijos adultos de alcoh6licos.tores concluyeron que estos descriptores de personalidad populares parecen tener una cualidad tipo Barnum y. Se pidió a dos grupos de estudiantes de licenciatura (hijos adultos de alcohólicos e hijos de no alcohúlicos) que estimaran los perfiles de personalidad respecto a lo autodescriptivos que fueran. algiinos estarbn en rli. I'rimcro.).: Ejemplo de un "efecto Barnurn características supuestas de hijos adultos de alcohólicos (Adult Children of Alcoholics. autoestima baja e impotencia. por consiguiente. Para tomar otro ejemplo. inseguridad. Logue y colaboradores plantearon la hipótesis de que estas descripciones habían ganado popularidad debido a que no sólo describían a los hijos adultos de alcohólicos.). GRF. Afirman qiic los íncliccs son a corto plaici v bastarite poco ~ircifundos. iparrcc que crios expcrtos nunca se prodiicen! Seguntio. A COA) jf: Legue. vergüenza. y 2) perfil de personalidad Barnum. consistente en declaraciones de personalidad extraídas de varios invenrarios de personalidad existentes y usados en investigaciones Bamum previas. 13awrs 4 1479) describe t r c i de ellas. Pero.~acuerdocon crtos pronosticatlorcs ~ P S I I I ' CI punto de vista ií'cnico. El nrgiiincnto rint icstatlist ico a rncriiido aíirnia rluc hay lucces cxpcrto-i "allá afucra en algiitia partc" quc podrían hacerlo tan bicri o inclriso iriejor que las Córtiiulai. \cnaIa Diiwcs. Estos perfiles fueron igualados en nivel general de conveniencia social (waluada por medio de una muestra independiente). así como problemas para afrontar las emociones y las relaciones íntimas. Éstos incluyen sentimientos de culpa. los resultados del estudio de Logue y sus colaboradores indico que los perfiles ACOA fueron estimados como muy descriptivos tanto de los participantes hijos adultos de alcohólicos como de los hijos de no alcohólicos. Sher y Frensch (1992) examinaron si la aparente aceptación extendida de descripciones de ~~ersonalidad de los hijos adultos de alcohólicoi ?e debía. En forma breve. q i i e podria haber tenido Pxito s i shlo ni? tiutiierari dado una oportunidad" es mcnos un argiirnento que una ex[~rerlón ilc crpcramixii. Había dos tipos de perfil de personalidad: 1) perfil de personalidad ACOA. 1 I:ritcinccs.por qi16r i o mir psicOlogor clinicas iitloptan cl erifoquc estadi\lico? Es probable que tiaya ~riiichasradonc? por la\ qiie algunas ricisn~iiis Io e ~ i c u c n trari dcsagrridahlc. Pero en realidad ' describen personas en general y carecen de capacidad discriminativa y de utilidad clínica.

para prcrlMr rcr. diagriósi ico y volvcr\c Útiles dcyiués dc la s e l e ~ ~ i iinicial in debido a pronii\tico dchcxíari haxarse cii tinda m i \ qiie que propcircio~iari datos adicionales cliie se rcbciriria~i la siiina de iimor. sóko d í ~ Ins pirtituacionc~ r r i el Exatrieri dc Ili>flstropiira Gradtrados y la? calificaciones dc licencíat tira. I laccrlo dc otra rriancta e\ crigaes algo cn q ~ i c sohresalgamns lar humarior (Dawes. conocer cicrt as caractc es qiic Itir psiciilo~os cliriicos nwcsitarían ittia niulristictlr del paticnte coi1 propbsrtos cle prrdiccihn. Otra contribiicicin i~nportantc cx la fur1ciii. cornri parecc scrlo eri Inziy rlihc'rimiriativas. porque simplccxtensa.is ticncrl In idcii tlr qtrc* reclricir . 1. Aunque la psicología clínica ha o qtic? It1 clínico ocupiiilo y f a t i ~ a d n n o clísponc n o ticnr una cciiación d r ~ e g r e s i í ~ corifinble n para dp una ccuncihn dc regrcsiciri ni siquiera para las dcprrdecir dichos asaltos. piircie 1 1 0rcr pcisitilc de~cubrir estas carnpti en la actualidad no ticnr fÓrrtiiila\ bien estacaracterísticas sin entrevistas extensas o alguna blecidas. que P n fbriiiul~i para sclcccioriar tbstudiariii~ liara ~uiiicaciónrlr posFiclci dcpcn<lc. Siri crtibargri. de5dc cre piinro en üclclaiite. Si crici sigaiiiicii. para clahrirar tlircniis fiirinrilas. I:iic cierto5 datcis sG!o se pucdcn clercileri cl prese~itc Ueehl(l957) quicn dijo hace miicho: "En sil niayor h r i r shlo por medio d c la irivcstigrtcihn clínica parte dctleriios usar riitcstras cabe~ai. cori validación cruzada. F s dYcir. comiinci que d c h erriitír en forma conrfnua.m ~ i u c d r n ruperarqiir los clinicus no pueden clahorar eciiaciones ficho k i l o en la terapia. C o l n o cjerriplo adicional. p o r ejemplo. Reisarrirnos esta rvidenciii rori rapidez. D a w e ~ (1979) expcine c s t c rmcnto: . Cuarido i c trata con sitiiaciones raras (como Por siapuesto. qirrh ta sclctción. iitud de ellos a firi dc hiricionar corno cIíriicos. eri cs~iccidl cts. 581) 1979). varias facetas el curso dc una scl. la situaciiin no ha cambiado mucho duraratc sioncs simplcmerite nci existen pruebas deC tipo ctilos pasad(>% 40 níini. pero cn Iicagracia. Ls llinihable qiic J a No iniporta ciián pocci ntrac-tivo o desagradiiCormula sclcccinnara I)astri~ilc bien a aquellos qtie ble dcsde et piintci de viita psi~rili>gico lo haría11bien dc tina miicstra hetcrngknca inicial dc podarno5 encontrar quc \cin s i l i rciultadox.lo cm1 facilidad. rrecto. iinporta c ~ i i n incbiitodc~s liodamos ~rtiLirntir los jiiiíios clínict~% r~spxto a In motivación n carncicdesdr el puriic~ d e virra ttico .iOn de tcrapia o rcromentlar una dc lo5 claim de In historia rlc la vida dc un paciaitc clase especial cn lugar de la iris'tEtuciririali7aci01~~ iEI piirden srlgcrir a itn clínico scnsitilc que el stijetci clínico debería sugerir hfhlioterapia. >ierido que ~iiicrt rtis cl icntes sor] pcrsofins que la iiiuestra final es tan sdectiva que las calificaciones merecen icr tratadas de Lii riicjor niaricra prcvias y las ~mnhiaciones dc prueba piicden iio scr porihle.11"redtzcir a las risticar de la pcrw>nalidnd puetlcn ser tiñrtantc íitilrs personas a sirnples niimcros'" (4 hecho ~ i g u e para clircriminar más entre los srleccionacfo~. servimos. ñar a las persorini a qiiicne:. Siii embargo. P o r de?ciinriílo sc disponc dc clatos de pnichii..iim sus portcres ~ncntales para aqriello cn lo qiic sotiresaicn: wleccicinar club r i b El coso para un enfoque clinico wrvar y decidir qué hacer ccin los rcsultaclor. podría ser propenso ri c o ~ n c t r asültoi r sexualcx vioiin consejero miitrimonial. rxiaten ttic~ntes eticas de rt~sistericiii. t ~ a c c r interprctiicioncr duraiilc prueba.n del La dificultad crin uri rnfoque cstadísticci que sc lsaca clínicti como r ~ u . Tas fbrmulas prcrlictivas Iiincionaii rnejor mentc nri hay ningiiria fíirrriiila" (p.inclo [a mucFtra c\ uri tanto fiomogCriea. 6ri. Conhervar grande% canre~iresentaii valorrh n at rihutns im~iortanles. Iris daios rlesciihiertos por uri ciqioncs irnpnrtanter.i\ irtfercnriar clínicas pczcdrn el prtwnte. mas persoii. el juicio del clínini piiedc agregar i i l p ~ en alg~inos cawix. El Sin einhargo. cliarztos iiúanero\ q l i e con cl Pxito cn [a erlircacicírr.uliritcrpreitacihn profunda barada i3nrcsultarlos de tados dr terapia. en modelos dc ~iredicciilri o eciiiicloncs (Ic regscsiOn ritrcdc resultar irri~iortnntt. ticladcs d e clatos en riucstra ~ i i l i ~ e ~ iritcgiarlii$ a s no que así sea. aiin alii. Suliiiiigasc.l7cinada clínica era crirrecial krceto. iina siyiaraciOn de pnirleritos (1 rnii jrres. I o s dírricos deticrian usar compiitñdoras y íiirrriiilas pira eso y ehorr. I'or ejerriplo.o p i l a d o dc ~ datos. ~ i o aspirantes. ctrarido Iinri de prcdecirsc rrsultala frecuencia de ocurrrncia es tan baja do? específicos y cl clínicn tiene suficieritc Lit~tripo ( a 2 s~iicidici).i ~spiraiitc a uri conjuritn de nurricros es iai jii5tri eshumatiixante. ya no digamos para los juicio5 clíriicri ristirto pcidrian ser itii portantes. Par tanto. (p. u11 pasatiempo. 273). ~ W R rectiltado ~iositivti 7ará que CLI cor.

no se hizo un. Goldberg (1 965) reporti) uno dc los estudios de prediccilin cl in ica frente a csladistica mis citados. S. Ilrtciq jiiicios se elaboraron sin contacto con el piicirnte o crialquicr información adicional sobre el mismo. pucderi cnrnhinarse mejor por mcdia cle enfoques cstadisticriq.. Comparacibn de los enfoques clinica y actuasial A lo largo de los alios. punhiacinncs de inter&svocaciorial. Este método piiecle proporcionar una tvaliiación cle lar caractcristicas que n o se evnlii. datcis de cntrevista y datcis hiográficoc. Ahora exa~ninaremos algunos de ertos trabajos. FJ argiirnentíi en contra afirrniiria qiie cuariclrr Ia desci. muchos cstiidios han comparado la picciqihn relativa de los metodos clínico y actlrarial.Sarhin (1943) crintra~tcí la predicciím del éxito acaderriicn para estudirintcs univeisitarios de primer afio hccha por un emplcado qiie utilizci una ~c~iacirín ílc regresión con la$ rircdicciones de varios conscjeríiq. Meehl (1954) también observó que. btiiidios ílc comparacion.Luego d e considerar Eoa protile~riaf rnrtcidológicos y los resultados cqiiivocos de los eqtudios que rxrirniri6. se utiliza ton predicciones ertadbticiis que entrafiaban la aplicacihn de una variedad dc aljioritmor. I~iogrificos u olilcmidos con trabajo dc oficiriii ctinio estadisticnr o rne. En un estudio posterior d e investigaciones adicionales. las prediccirincs l-icclias en forma a c t u a r i a l [estadistica] fueron a p r o x i ~ n a d a m ~ n ig~tales tc o superiores a las I~ccliaspor un clínico'' (p. Por 2jlZiln0. Como se wñalrj antes.n coricluyh qirc cI iriPtodn clínico es útil en el I-iroceso de recolcccihn de datos. 119). Ipcioraras o no. cornci sc señalb antes. coti referentes y criterios definidos. en q i i c las puntiiaciones de la cscala del MMPI sr cori-ibinaron (se surr1. t. i mconsejeros tuvieron a s u disposición las dos fuentes dc datos anterinrcs (pero sin su pondcraci6n matemática). En $1 se pidló a 1 3 miembros del personal con riivel dc doctorada en filosofía y 1 6 apretidices crin nive1 predoctorado que hicicran jiiicios rcrpccto a la condiciót~diagnhitica de mrí~ rlc 800 pacierites. Eti reswriicn.i> circiinstaricia\ son irripcirtnnics y deben iibrirtlarsc cori el juicio clínico.irían por lo normal con técriiws más rnecánicaq dc rccoleccihn dr datos.iron o restaron) d e a l g u n a manera y se utilizaron puntuaciones dc corte establecidas con a n t e - . con base en lac g>iintuacionesen cl MMI'I de d i c h o s sujetos. Cada jiiex cxatninh e1 perfil MMPI (~>untuaciones) para cada paciente y luego predijo si cra "psichtico" o "~ieurritico".. con dcmasiacla I'rccucncia puede volverse u n a racionali7~cihriIiarii i i t ilizar terrninriln~éavaga y aplicar criitcrio~ igual dc vagos. Aiiriqiie pucdc haber a l ~ u n : i validez en este argiinientri. I I ~ E I C ~ pvrsorlas I ~ ~ podrían afirmar qiie el ~ i o d r de r predecir rpsiiltados específicos no es la íiriica mcia de la ciencia. dicli. Meehl (t954) exa~riinb varios d e los ertudicis disponibles sobre predicción clínica frcnlc a estadística y c o n d u y ~ q u e en "todos rnrnns unti. dichas fiirmiilas con frecuciicia rnucilran una reducciiin niarcada en la eficiencia cuando se aplican a rnticstrris difercntcs d e Iiis iitilizadas en su íI~~rivacii)a~. S o obstarite. Estos juicior constituyertin predicciones clínicas debido a qiie se dejO a cada j i i e ~qiie utilizara la infarinaclbri clel MMPI Pn [a forma eii que solía usarla para formular un diagncírtico. ~ 5 r i i c o r . Sin enihargo.iivycr (1966) considerii l o s datos recolectridos por cntrevisza u ohservacihn coiiio datos clinicos.] validación criizada dc la? fiirlnulas. concluyó que al ctiinhinar datos el nodo mecánico es xupcrior al clinico. Un cjernplo clc wludio individual qiic compara la predicción clínica y estadística puede ayudar a ilustrar la riaturalcza de esta cnntror~rria. qiie entender y drscriliir feniirnrnos sori las r n r t a s priiirordialcs. Sarhin (1 943) encontrrí qur los conrejeror n o superariiri a E a cciiación de regrsiún en sus predicciones.ipcirin y la ciirnpretisiiiri se cxpresan en tiisrriinrss explícitos. aun c~iando niviertiri cl hcncficio de mucha mis ii. i i i pronosticadore5 ~ dc la ccuacion de regrcsihn fueron puntiiaciones rle prucbas de aphtudcs v rarigo en el hachillcra~. qiie se recakian las datm (de ciialqiiier fiien te).adecuadas. Mcchl (1965) rtiafirinó sus conclusiones anteriores. entonces la prediccftin será un sutipmrlitcto natural. lar prc- diccio~aes estadísticas se hiciciron con Irjr mismos datas con los que se íclesarrcillaron las ecuiiciones de regresión. I'erw tina vr7.irnhií.~forrnaciOn. En cotitraste. Vin los datos de inveritarici. en varicii cstiidios.

1973). 1994. Varias reglas de decisihn diagnostica basadas cn com binacioncs lineales simples dc puntuaciones e n las escalas del MMPl (por ejemplo. . Dawcx. 199% C. Sebmndo. la ~irecisihn de Ia predicclhri de cacla clínico y de cada algr~ritrnoc%stridísticri se determinb ewlunndo el acuerdo entw prdiccicincs y dia~nhrticos critcrio reales eri todos 1 . en prrirnedio. a l ~ r r n a sprediccio~iesrstadísticiiu incliiian la apliczición dc rcglas dc decisión prp.oldbcrg.Proceso y p r ~ i r i ó n L A 10 .Sc) (Pd + Pa) . Pt . rc tiempo de cxtraer tina crinclusi6n prsctica.1 Precisión de las predicciones clínicas frente a las predicciones estadísticas en el estudio de Goldberg (1965) Tk - 1 275 e de predicción . y cuando cr difícil ciicontrar rncdia docena de cstudios qiit muestren siquiera una tendencia dO. Se coii\icleró un total de 65 reglas cciri hnw cuzintitntiva. Coino afirmó Mcchl (1986): So hay con t roversin e11 las ciencias socialcs que [iiiicsrre [uri C U C T ~ Otan grande (le cstudios diver~os en terminos cualitativos que Iian resultado dc mariera tan uniforme eri la misma clirrccihn corno iirte.Pa) Pa . varios (14 cn trital) dc los índices estadirticos (predjcciiin eitadíst iciil fuero11 corriprirahles con de los jueces o 1 0 5 stipcra- rori respecto dc la precisicín gloiial dc la predicción. Ctia ndo hay 90 invcstigacioncr apremiantes [este nuinero es driiináticamcnte mayor a partir dcl 20011.Sc) supcraron a los clínicos.. 1990. 1989. en 62% de los casos. 1 9 C ) l . 1979. nn aparecen todos los índices estadí?ticos utilizados. Klcirimunt7. p p p p p Porcentaje de preci~ionpromedio (n = 86 1 ) - os 13 integrantes del personal con nivel de doctorado en filosofía 1 6 aprendices 29 jueces totales Índices estadlsricos ( L + Pa t Sc)-(Hi + Pt) Reglas de codificación de dos puntos 5c . E3 riotahle ~ L I C la tasa cle prci5i6ri de los apreiidices fuera comparablc a la de los clinicos con nivel de doctoratici cori m i s años dc experiencia clínica. Mech!..il a favor del clínico.Sc) Reglas de codificaciiin de puntos elevados (Hi . los iiiccer (prcdiccióri clinica) estuvierori corrcc-tos.i impresión general dc Iris reciilt ndos.cnsor. La tabla 10-1 prewnta ie%ultado~ selectos dc este -tudio. l'rimcrri.o alto MMI'I u otroi cignos psicom@trict>r. Faust y Mcchl. C. Por tanto. 62 (ranga = 59 a 65) 61 (rango = 55 a 67) 62 (rango = 55 a 67) - . 1986.(Hs + D + Hi) {Pt . rioridad p a r a p3icosis Frcnte a neurosis. Dawcl. pero servirá para darle iiri.(Hs + D + Hi) (Hs . Wiggins. ~ C ó m a$c compararon estas p~edicciones clinica~ y estadísticas a fin de evaliiar su precisiOn7 En e \ l c ertudiri. - - Suent~adaptado de Goldberq (1 965). Además.(Hs + Hi) p . quc prcciicen todo desde el resultado de juegos de fUtbol hasta el diagnóstico d c cnferniedadc~ hepáticas.arb. el critcrici de diagnóstico fuc el diagnO~ticodc psicótico f r e n t e a rieiirútico 1voporcíonado por el hospital o clínica dc cada paciente.ecíficaclar basadas cn códigos de pui1t. Una vtiriedad de revisiones acttialimdar adicionalec de los eshtiidios que comparan la prcdicrih clínica y la crtadistica h a demostrado [a supcrinridad de tos proccdirnientos r\tiidísticos (por ejemplri.

cs difÍcil imaginar quc la crinclusión opiicrta ( c l u r la predícciím clínica cs siilieríor) c\tC ~acaritiz.w rctirrc a esto corriri i i r i "arguniento e11cl wcici":w ~ ~ l n n t iiria r a posibilidacl. I c i i críticos afirn1. la neccsiclnd dc prcdccihiIiciad rin dr~mirr~stra su rlxistcnciii. A~inrlue st* utilizó una a r r ~ p l i ivariedari ~ dc iiitaces ci clínicos cri estos es1 irdios. sc siilionc quc los cliriicos utili7ari la informacióri del FVEMI>I-2 para hacer p r t i d i c c i o r l t r . la información adicIori. Por ejrariplo. no t a n sOlo cuando lcis juicini ditiercn dc dciierdo mn las criracterísticas dcl cEicri- . sirio tambicn eri ztri<i eiitrrvista con d pacíente. ~liriicos con rriuch(i~ anos clc expericricia en 1.pcni csto f~ithmi< iitia exce~icibn qlic la regla.id humana c Iaccr ~ cn un gradci elevado de prrdecibilidad cn el muiid~i. Por tanto. pero n o hay dtrnostracifin rbrnl>iricaque la apoye. Adcrn5s. nawcr (19W) . y c\ probatilc qiie E a Talt. Sir] etnbargo. i z r i Eran riuiiterci dc inv~\tigiicjoiies ernl>lt.F lC U R A 10 .~ d e predcci!~ilidacl (16 r'cimti rc~ultado iilgíin grado de iirco~nodidad O arigustia erricicional. rl cliagnórtico dc un ctíriico filiedc no ba~rsc sfilo pn rl MMPT-2.2 Paul M ~ c hes l reconocido ampliamente como un defensor importante del enfoque actuarial o estadístico para la predicción Cortesio de Pau/ Me&l empleara cli~iicoscxpcrtos denicistr. varios tlc los estiidíos dcrriucstrari qtit.idacua rrda casi todo^ lo\ extud i o ~ apoytin la prcdiccihn ~~tadistica. ~i Pñirncro. 7). las pcnonas ticncii una icridctiria Iiitc~rada a hust'ar y ver ortleri cri cl m~andii. junto rnri rcspiiestas . nawes (1994) ctintiriúa siigiricndo qiie miicha dc la rcdccirin riegativa a los halla?go< e< rina funciOn de nueitra nccrsid. I )awm (1 9<)4) lia rlclinthadri varias rlc Inr pñinclfialiecobjccirines iil grnri ciiespo dc cvictcticia qtic aririya la superiorid.i\ "crrpcrtcis" rrcrinocidor.. quc no no iurrci~ircpieirntaiivat roii vrilicias dcsdc cl punir>de vísta eculíipco). ista parecc scr tanto iiiiri necrisidad co~noscit iva como kina neccsi(lad crnociorial. Un:) ten-cra cibjecícín cs qiie las tarea5 prrdictivas de bis situat-ioric~ de predicciiiti q l r p ~nfrcntan 1ni clíriiccis (6 decir.) larca jircdictiva en cutlstiiiil . I\rinqttc tmIo ~rtirdiri ktenc sus limltaciot~es.ü se~irrida utifecriin 51' retiere a la pericia dc los jticce~o clínicos cri e\ioc estudios.iwcs (1 094) afirtiia qiic hr tareas predictivac son colripoiirntcr de 1 0 qiie ~ i i i d c siicedcr cn la práctica clínica.iría la rupericirirlad dc'i juicio cliniui.il (comn material tlr eritrevista) nbtrni(Ia y utilizadii en h prallccihn cll~iica dd juez pueclc dar come r m l i a d r i predicriorics nicnos precisas rle las qitc haría si esttivierii "atciratio" cn la fórmula cstadística qiie estatia disywriihle. 1.a cstos Iiallazgos. E 1 liiicio clirlico sufrc cilanrln el S P Y ~ O de cualquirr clasc sc íriti. tici hay iitia cvidmicin i~inpíxica irrcrirtiblr de quc los c l i i i i c o s "cxlicrtris" \can suy-reririres. vnriari corno una furición d c alguna caractcristica del cliente o piicrcntci.oc211ce?ti e1 prtKcsu de toma de dcnsirin.in tiicn como la fhrrnula e5tiidí~tica. Fxistc sesgo niando la precisifiri dci juicio o prrrlicciiin clínico. Q11i26 no I'iierti~ expertos "vcrtladcios"y u11estiidlo ( 1 1 1 ~ Scsgo en c l juicio clínico.in que varios d c [osestiidio-i individiialcs rrvisados rontrniari defectos cn cl disrlici (le irivrrii~acion quc pudicroti afectar Itir rcwltiidos. 1 I i i I i r i Linos cuniilos casar eii qiiinun clínico re clcseiiipefih t.a c a ~ i r~lljecEfin..id tFc lii pred iccióri cstadí<ticii. Ohjecione.

3) Sícrnpre que sea posible. o 2) se encuentran más [>crturhnciones r i disfuncjories e n Iai pacictiter que en los pacientes. la precisión d e la$ ~irediccionesertii limitada por Inx medidas y mclcidos disporiihlcs qiic se utiIi/. para ayudar a los clinict~s a vencer estm y otros scsgos: 1)percatarse y ser seridhle a los scsjios que sc haii documentitclri cn la literatura.te [Garh.iiii conlo auxiliarcs cn el proccio de predicciiiri. tendcmns a recordar nucrt rai ~irediccicincsprccisas y a olvidar las imprccisas.ilc-. S ' o r consiguicntc. 2) Atcnder a 10s criterios diligniisticos presentes en lo< manuales dc diagnóstico. 1994).indicaría sego. ilos "rcgiilares" o Irn "rcla t ivrirnerite principiariites". pcir ejernplo. 1908). rio se correlacirinari fiirrtemen tc col1 el criterio dc interés (es dtu-ir. Terccra. Garb (1997) rwisii en fecha reciente la ihvidcncia empirica para e1 sesgo racial. "p~rsoriaEidlit1 abiisiva") y n o cxisten ehthndarcs d e o n i para Isiiestro criterio q u e nos pcrntitan evalciar con objetividad la precisilin dc nucstras ~ircrliccioncs. cncoritnr qiie i e da este diaptirtico a itn porcenbjc iiipcrior de inujcrtas qiic de liombres niando e \ t h presentes I(n mismos ?intcimas.cvidcncia d e que los cxpertos o qiiienes Iiciwcn mucha expericiicia se desem- Hasta In Fecha. Corno rrsultaclo. Si las piititiiacicines de las pruchas psirrilógicas. Por tijernlilo.ofrctiin que los pacientes Mancos similares. 1113 so11Inuy válidas).i cl clínico.ricinsahllidad profeiional cstar a l tnrito de 10s jímitc~ dc nticstra capacidarf prcdictiva y no . cs imposible i i t i ü vcrdadexa retroaTirnentaciiin y lcis diagnosticadorci no son capaces dr hcncficiarse de la rxlicriencia. (p. Primera. Faust (288A) h a rcportrirlo: L A quiénes se aplicriin cstos estudicis de juicio pobre? respuí~ta es que no si110 a mercena- peñcn cti forina muy supcrior . 2) Aun ciianrlo prescnlcn la misma ctinstclación de síntomar.. 1989. casi ninguna. 1 )e rnanerii Intcrcante. En cuanto a la virtud dc recibir tipo\ crpccíticri5 de capacitaciiin profesional. Svgiinda. a menudo nti poderricis dcfinir coti piecisiíin lo qiie estamtis t ratrindo de predccír (por c jerriplri. socia! y cle genero e 1 2 el jiiiciri clinico. I-lay poca d c hccho. enccin trh que muchas crccncias corivencionales sobre ertos tipos de scsgo iio tenian sustento.nciar síntomas psicológicos que enmascaran trastornos médicos de aquel los sin patcilogia infitlica suhyaccntc. La prcciridii de las p w dicciones pcrinanecerá hüia r n cl iriejor de los casos y nti cirpcnderá de cilinla "experiencia clinicn" teng. es irii~irtihable que urio pidicra observar sic~iiicraiin efecto para la experirncin cliriica. 1991). encoritrar ( ~ i sc ~c juzga quc iin porcentaje mayor de ~nujeres clur dc hembm srrfre depresicin mayor no indicariii un sr~go contra las mujercs.os piicicntes d e clase rncdia tieneri mayor protiahilitlad de ser enviadcis a psicoterapia qzie los pacientes dc clase bajii. 1998). había POCCI apoyo para las crccncias de q u 1 ~) sc atribitycn perturbacinncs m5s serias a los l-iocicnte tic clase sodoectin Amica inferior que a In? dc claSPS rziprríores.. 4 ) Ims pacieritei negros tieriera mayor probabilidiid dc que les prescriban medicarncntos antipsiciitic-osqiic a lec mierribros d e otros grupos saciale\. 1997. [Dawcs. iiiia cvidericia h e r t c que apoya la rxirtencia de otros tipos de sesgrfi: 1 ) cs más probable que Icis pacirntcs negros e hispanos con traslorrios del estado dr iniino psic6ticos scari diagnosticaclos en forma crrónea con esqui7. Sin cintiargo. como histriiinicas. la cvidcriciii empírica iio npoyii la poxicidn de que un incrciiilcrito en la rxprriericiíi clinicii dP como resultado uri iriciemrnto eri la prrcislbri de la prcdiccib~t(Uawer. incluso ciiarido 105 pacientes n e g o s no son mhr psiciiticos. y las muiercs. Liarti (1997) hizo lai siguientes recomendiicíone. Experiencia y capacitaciiin. Sin emliiiigo. los hombres tienen triás proliabilidad de ser diagnosticaclas como antisrx'i. l9t)4. Sin c m b a r ~ o hay . 'Ibcia e)ta iiivcstigaci0n es algo robtia para el campo de la psicología clínica. Prir cjcrnplo. 420) rios o novatos. utilizar reglas de ~ircdicciónestadística cn Iiigar de juicio o ptedicciiiri cl in icos. Ciarh. i nclusci al dift*rr. q u e no verno? cviclericia del cfccto de la expcricricia clíriica e n la psicología clínica y eri otro\ campos de la saliid mcntal? Hay varias posihiliclíidc~. Por ejemplci. n o Iiay miicha cvideiicia que rugicra que tina profesi fin es superior a otra parii clahorar juicios dia~nríslicos precisos. er ntlestra resp. 3) 1. E\to parece 'tirirlarrr de la sabiduría ~ o n v e n c i o n a l iPor . lor profcsionale% m6dicos y no rnédicos n o dificreri cn $ir precisihn (Sanchcz y Kahn. más cxpcriericia en cl psoccso de predicciiin rio neccsariarnerite condiicc a un incrcmcnto cri la prrcidon debida a quc la rctroalimentacián que se incorpora está inccrnirilrtri.

Gran parte dc la controrctsía sobrc los inctodos clínico Crentc a estadístico ha sido acalorada. el sesjio y u11 111ontOrl de otras fallas humanar pueden ser resporisables del error clínico.i por complcto In rccnpilación dc rIeeyurln eficieiicfn dc rma formula. siri dc rrgrcsiiin dcbcn siirgit de algúri lado. nico cntcndcrs c n forma plcria q ~ i c iiria f6rrnula I. Cada campo parccc despreciar al otro. alivio por t l ~ C C d~ ~ O qttr incltiso las ecuaciones En la fiinción de recopilador d e datos. La fatiga. pero lo será rnerios para el clínico qiie trata a l ioldaclo Smith. I'~rbrlr~i?iiririri l f i i resiiitu~iospuru nru~sfras hetert~yr:tii*t~ u . Lrtla cosn cr segiira: los clí~iicos coritiriisaráii torrinndu decisinties. Taimposihlc clahorar ccuacioncs de rcgrcsión ii l e reaccione\ ~ haccn l-ioco por rrsolvrr aljio y otras Iórmiilas para iiinncjar dichos siicesos en vez de cllr) ct~ngclaiia aml-rar fnccioncq cn y cl j~iicio clínico cs cl úníco recurso. Cxitli vtiwcir iiiai y ~csuitados otijctivo\ diriilarc\. u n a fórmula fstadistica para prerlccir ciiántos dr 50 O00 hoinhres recibirán hiijax dcshoiirnsas d d ejército sera tnuy útil para cl cjhcíto. Alguien dcbc seleccionar en u n inicio l a ' P ~ ~ 1' I~ n s rcactivos ' ' ~ ~ dc éstas. así como cnlincitnrl»s n fin de yiie utilicen las ~nejores medidas v técnica? rlirl-ionihlcr para una situación de pieilicciciri r1eterrriin. A menudo. qiic intcjirc gran mavoría dc los cairis. Htry ni70rips p~rcrIFreocupcirsF por el emir c i ~juicio > n seSSyoIEIIMCIMO. se aburren ni se sesgan.promovcr el "mito dc la cxpcricncia". alrEc tiatos dtl clin ico. El clínicci wnsihlc iit lllzarli ioda csla categoría. Lo iiriportnlite er asextirar qiie los psicólogos clínicos estén In riiejor preparados que piiednn. estadí\ticti. iina fórmula podría dejar atrás con faciso la intiiicihn. Por ejemplo.sobre# hwns u nrorif(. r a de la La prisiciiin rnss íitil parccc ~ c ttln¿i .On. gunos inveitigadorc? vcn a los clínicor apenas Tirlrrvi qtrt prrrlvciric n jii7.rinrirtrtos pnrri I r i s i/uf3tiri SP i l i s j i o r ~de ~ pi'uehus rrcs. Llicho cii. la irivestigacióri no una fiirrnula parece funcionar inejor q u e la inofrccc rvitIcr~cia aIgii tia d e qiie ii tia niáqii iria tuiciiin. Del misembargo.vi rriid<*. el clínico podría derciibrir datos mri motfo cn qiic algtricn dthc progratriar iina importantes d e un paciente qiic riegarían coinpcila<lnra. Sí rrrlciitailrts. en eácclo. parcccii jiistificarse las sigiiierites corrcltisiones respecto a las veritajüs relativas de loi rii+tocl»s clínico y actiiarial.s y cl iritertr c r ~ el crrso indivicliinl rv I ~ I I I I ~ ITencr A ~ I . 1iuntuacibn dc priicha ohclínicn son latcs que la dispoiaibílidad dc irna jetiiü ri mCtodri rstadi~tico qiir miicqtrc prnincsas ecfiaciari útil sería iin acontecimiento raro e de fi~ncionarpara r i i i a tarca cspcciíica. no tieiieri opcióri. Lai fiirmulas.algiticn dcbc dccidir qiié clase de una predicción cstadística por F o deinás ]mc l i i to\ clc!>criíncuuntiCicarw y soiiicttrsc n análisis fcctarncntc lógica.sitnirifiirrrior. Por ejcnidatos cliriiccn. el aburrimiento. ecuacioncs y com giitadoras nirrica se carisari. lcis clínicos se sientcn amenazados y piicda rccrn lilazar la fiiiicióli d e recopilacióti reaccionan a la d e f c n ~ i v a Dcl . Es ria cuando se trata de c f ~ c l l i a r prrdicrioncs. lidad el desempeño dc un clínico a1 prcdccis l'or In n i i ~ i n nrrii. 2. m i s m o modo. LI1 erifcique cliriico e \ viilioso eri especial cttando: Sc ncc~b. posiciones qiic Ics impidrri aceptar las vcntajar 1.ida. altas exitouis. tro sr Finir rlnhnrndn ecirncioriex ~stndístirns. 3 . caw s ~ i Ins doi enfoclucs. inusual.as dccisioncs cotidianas del ecuaciiin dc segrcsiíin.0s jiririos c-línicos r~!otivos n rasos p r r i los ~ U P otra.511 cl ñboraci ó n inicial depende del psicólogo fico. cl clinicci purdr scntir la conveniencia d e d a r dc alta del hospital. l. El wsirltadu que SE va n jir~detirFS crhj~tiwiy ~ r / ) r c í .ynrce succsos raros o corrio ~náquirias surriadorar de wgunclri cnlrgnEtiirsrrrilr*~rio irritrirnfc7u rnriy iri[iividiinlDadn. En cstc caso.i(jri . cn la prcdicciiir~ dc calificñcioclin ico. .llunque F1 enfoque estadístico es dc cspccial valor ciiando: piicdcri aplicarse fañinlilas eri forma mecánica. la forrriulaci0n dc hlpólcsi~ c incluplo. estos efectos son aieatorios e imprcdcciIiles. ]. Conclusiones Dado el estado actual de las cosas.rr firirción I ~ P ~ i r c l a i ~ s ~ o ~i?nprevistcis tcit~s partrío nunca suptaritrir.

Las personas a menudo me preguntan cómo puedo hacer investigaci~n mientras tengo una carga clínica completa. Decidí convertirme en psicólogo clínico porque (con tinúu) . predecir comportamientos y tomar decisiones de tratamiento. doctor Garb unas cuantas preguntas sobre sus antecedentes y sus opiniones sobre la psicología clínica. También estoy en el equipo de urgencias psiquiátricas del hospital. Ph. Sin embargo. En su trabajo clínico. es importante que entendamos cómo. Ha publicado numerosos articulas de investigación y capitulas. funge como coordinador de una ~Tínica de trastornos de ansiedad y adaptación. se utilizarán para describir rasgos d e personalidad. Es nalable en especial debido a que es un investigador muy respetado y un clínico de tiempo cornpteto. el hermano de mi padre murió en u n hospital de salud mental cuando era joven. De hecho. Le hicimos al. y cuán bien. Estoy interesado en especial en la validez de las pruebas psicológicas. Después de ver a los clientes durante 40 horas semanales. A. Howard N. los procesos cognoscitivos de los clínicos y e A uso de compupara elaborar juicios y tomar decisiones. veo cli~ntes para entrevistas. Con el tiempo.li~dgrnent Reseorch and Psychologiml Assessmenl. j P ~ qué r se interesó en un pnncipia en el campo de la psicaiogIu clínica? Decidí voiverme psicólogo clínico cuando tenía 16 años. y supervisa a internos de psicologla. M i respuesta es que si uno desea hacer investigación debe estar dispuesto a trabajar entre 70 y 80 horas a la semana. D. efectúan juicios los clínicos. El reciente libro del doctor Garb. Garb es un psicólogo clínico del Sistema de Salud Pittsburgh V. Garb. tadora~ iCuáie~ son ! a s tendenclars futuras que ve pam ia psirologiar clínica? Las computadaras se volverán cada vez más importantes en la evaluación psicológlca. Como psicólogo clínico en el Sistema de Atención de la Salud Pittsburgh V. soy un profesional de la salud mental de la tercera generación. Studying thp Cirnician. El doctor Howard N. Falleció debido al uso inapropiado del tratamiento con choques. A. antes que transformen la evaluación psicológica. ~CU&S son sur tíre05 ~ U de experiencia o interés? ~ ~ ~ C U ~ U ~ F S M i Area general de experiencia es la evaluación psicolbgica. la validez de los juicios y decisiones tomadas por los profesionales de la salud mental. ha recihido elogios muy difundidos por su minuciosidad y amplitud. así como un llbro sobre evaluación psicobógica y julcio clínico. 1 279 - PERFIL 10-1 disfruto leyendo y pensando en la psicologia y debido a que no podía pensar en un trabajo más significativo. Es importante entender algo antes de intentar cambiarlo. hacer diagnósticos. soy capaz d e encontrar tiempo para !a investigación. del mismo modo en que se están volviendo cada vez más importantes para la sociedad en general. pruebas psicológicas y terapia individual y de grupo.Procesa y precisióri p . Muchos de mis parientes maternos eran profesionales de la salud mental.. Describa en qué actividmdes participa como psicólogo ciirrico. En contraste. una ocurrencia que no era desconocida en los 40.

E1 rríidrorne de interpretación Catnentamos cn un capíiiilo nriterios que lo\ c1ínicos en <icaslories tiendcn a interpretar en cxceso.n dc paciente\ inhcrentemciitc coniplejos. percatarse de los sesgor culturales y vencerlos. Los cli~iicos dchcti evitar la tendencia a simplificar de mái.is ~ircdiccitincr c interfirct. Aiiricluc. hcino? cxpuesto una variedad d r factcircs que puedc rcdticir Iri eficicnch y validcr cie t. el clínico dcbe ser capaz d e tolvrar la amhij?. Sin embargo. hay forrrias <le ~nejorarlci (Ihiist.a menudo son bomhürdcados con cantirladcs tremendas dc datos. tiene11 menos prol>. 1998). Siti embargo. Hay muchas lecciones que aprender d e los estudios sobre el juicio clínico. sólo examinándonos en forma crítica pueden hacerse progresos e n la práctica clínica. pcrmítascnos Iliimar la atcncíón r o t ~ r svarios factrircs que es irriportarite tener cri cuenta cuatido pasa uno de Ioi datos a la intcrprctariiin y la predicción. adcrnás de evaluar Ia patología y disftiricítin. I Mejora de! juicio y la interpretación En este ~ a p iulo. Garh. Ya sca que la lxexion pxoverigii de una so't~rccarga d~ iiifot~riacicino de la ricccsidad dc scr consistrnic con infvrencias rohrc el pacienic. Es fácil reaccionar en forma exagerada a n t e unti5 cuantos fragrne~itos .iciones cLinic. Ixi que en [cal iclaci es sorprenclente cs que el mimdo progrvsc con tani as personas "enferrnnr" allá afuera.idoso detericirados. ncbido a que cstán predispuestos a hacer dichas obtcrvacioncs. En muchos casos. piierlen reaccionar con faci t idxl n claves mínimas cornn evidencia de psicopatología. ser sistemáticos y amplios cuando realizan entrevistas. en el panorama qiic trata11 de cshozar. cl deseniprño de lo3 clínicos rio haya sido biienti. utilizar pruebas 1 . esta inforinacirín p u e d r ser dificil de integrar debido a sil volurnrn y complejidad. A mrniido inyectan sigriifjcado a cnmeniaríos y accirmcs que cuando mucho se corisicleran menos qtic ~ignificativiis c i i iin sentido profundo. IJno no puecle pcxmitirse imponcr una scric de preicripciones cluc conduciriin a iin desempeño perfecto. poner atención a los criterios d e diagnóstico psicológicas y métodos de evaluación conductual. t y en los an tcriores scihrc critrevistas y cvaliiación. considerar alternativas cuando se emiten juicios. Los clínicos deberían poner atención en la investigación empírica.1 I ~ C U Uson ~ ~Ius S prCncipaIes lecciones que deberion o p m d e r los pricólogoí clínicos de 10s estudios sobre el juicio clínico? cuando realizan diagnósticos.iicdad y cr>mplejiclad que si1rgt.ihilicfad de declararlos desadiipt. Los resultados sobre e F juicio clínico no son todos positivor ni todos negativos. 1986. Los clínicos pueden ser desdichados cuando los resultados de un estudio son negativos.is. disminuir la dependencia de la memoria y seguir principios legales y éticos.r!c infor~riacihn "Flarrintivtis" e ignorar otros datni rlzje no encajan . ser precavidos con algunas tareas de juicio debido a que son muy difíciles (como describir mecanismos de defensa o hacer juicios causales). Es tan fáciI enfatizar lo negativo en lugar de 1 0 poqiiiivti qiie lm c-li n i m pueden h¿iccren seguida predicciones o iriterpretacíones ex( rcmas que no loniari en cucnba Iri% virtudes de la pcrsonn. Ckirh (1998) señala que los clinicos qric cvalúan las ventajas y virtridcs cle Icis clicrites. Procesamiento de la información Conforme los clínicris procesan información dr ~valuiicíán.

pruebas de personalidad oblctivas y métodos de evaliiación conductiial para informar sil juicio y predicciones clínicos. Para cornbatir este problema. Por tanto. los cliriicos baccn interpretaciones o predicciones sin darles seguimiento. que antes había sido alta. cayó a cero. Este proccso culmiria en informes psicológicos igual de vagos. s i n importar cu5n cuidadosos y correciris scaii los clínicos. con descripciones complementarias de diferencias individuales. Megargee (19 7 0 ) . E1 peisorial de evaluacicíri podía predecir que u n pequeño porcentaje dc hombres tcndrían q u e afrontar un heclio profundarnente deprimente o inquietante de esta clase pcro. los parientes del erifermo pueclen tornarla como uri desafío y por consiguiente proporcionan u n ambientc qiie condujo m i s a la adaptaciiin del sujeto de 10 que habría sido J n la prediccihn. Además. pucde ser muy djfinl deicxminar si las prediccioncs y juicios de los rlinicos fueron correctos (i10 cual piicdc ser la. Pai e jem~ilo. razbfl por la que algunos de ellos tisan esa oscura terininologia!). una cosa. parientes u otros que conozcan al paciente puede ayudar tamtiién a refinar las habilidades interpretativas. 454) bl sentido coniúri sugeriría que para predecir con precisión el comportamiento de una persona.el pronhstico dc q u c u n paciente tendría dificultades para adaptarse al hogar despuPs d e ser dado d e alta del hospital pudo ser coriecto. En un escenario hospitalario. Eri estas condiciones. Sil1 emhargo. una vcz más. Veamos el siguiente ejemplo del programa de evaluaciiin de la OSS: Mientras cqierabrt e n el extriinjero. un oficial de allo rango dc la OSS recibió una carta de un amigo e n Estados Unidos irifornirindole quc su esposa había huido con el mecánico local. Por consiguiente. escalas de estimación cstrricturadas. conceptos y criterios vagos Uno de los obstáculos mas pciietrarites para el luicio clínico válido es la tendencia a iitilizar conceptos vagos y criterios mal definidos. Esto tambiíin cs un principio de la e v a l u a c i ~ n coriductual. Predicciones en situaciones desconocidas Es probable q u e las inferericias y prediccie~ies clínicas sean erriineas cuarida los clínicos rio . 1948. Efectos de las predicciones En ocasiones las predicciones resultan erróneas no porque se I-iiisen en inferencias equivocadas sino pcirque las prediccioneí influyeton en la si- tuacibn ccjnductual. Siri embargo. Reportes. Mischel (1948) y Moos (1975) cciricuerdan en que tales datos sor1 sujetos ri un efecto de tope que no permitirá correlaciones niejores que .41) entre 10% datos y el cornportaniiento subsiguiente. con frecuencia se pide a los clínicos que elaboren p ~ d i c c i o r i e sbasados sólo en informacidn irriprecisa y vaga respecto a la situacibn e n que vive o trabaja su paciente. (OSS Assessxnent Staff. el clínico debe considerar el ambiente en que tiene lugar ese comportamiento. la moral del oficial. Garb (1998) recomienda q u e los clínicos utilicen entxevistas ectructiiradas. el acto dc cmitir un juicio puede servir para alterar el compoitamieritri del clíriico o de otro\. Inferir agresión a partir de la TAT e!. puede solicitarse a uri clínico que prtiporcione un informe previci al alta sobre un paciente psiquiátrico deterrriiriiido. relacioliarla con situaciones específicas es otra. Para decir lu minirntj. lai corielaciones dc csta magnitud dejan inucho que desear. rcsulta demasiado fácil recordar sólo las correctas. iiencn claras las sitiiaciories en que están prediciendo. es probable quc los datos dc pcrsonalidad solos sean insuficientes en muchas situaciones de predicciíin. Pero la información de que dispone cori demasiaclri freciiericia sólo cubre los antecedentes generales.311 a . u n hecho extraño pucde negar una predicción por Io demás perfectamente válida.Mejora d d juicio y la interpretución 1 28 1 Validación y registros Con demasiada frecuencia. Como reiuliado. sin dejar rnerisaje ni clirecciGn. Si n o las registran. p. Ekeharrimar (1974). Irivestigacfores como Chase (1975). n o era posible adiviriar cuál de los evaluados se afligiría de csta mancra. Hacer un csfiicrze por cnrnparar la opinión del clínico con la de colegar profesioiiales.

dcjnn dr coniidcrar cfectcih de regresicin y nsilrricri cliir los protiosticadrire\ ccin conelaciiiri elevada 1iroducirAri niayor val idcz (Garh.ido mn iina ediiciicicin harta s6plimo grado. problemas.igrr\iv.~ dcl tío Gcor'yír "no hay nada de malo cil cio. Urlo delicría biiscar sicmprc corrobo~ar FII\ i~itcn.PS mciios probable que cletectenio:.ciristiiritc coritra cualquier tendencia ii crpcr clura ciczrlos $igiios .Linc\ lo\ clitiico\ Iiareceri iaiterpretar los datos cn fiincíí)ii dc c~rruvrc irrx r\tr~rí7(rli/)(iilrii (C:ti:i~imany Chapmai~. a pesar d e la intensidad con qiie ~ i pacierite n psicbtico piieda sentir que lnffuenciode los creencias estereo tipados En oc.i Rnr>chach. Los ~ircdicciniici intrritivap a nienudo ig~icicati tasas bnscs. Kahnrrnün y 'I'vcrsky. etcktcra. por consiguiente.i dr 242 participintes Ic)-<> hiatcirias clinicas idcnticas rn Iridris Itis arpcctos.Principios de predicciones falaces LII alguricii usos. La mayor parte se relncioii.itorio rlc qiic los clínico\ d d ~ c i cstar i ti ¿il(>rt¿i c.i tcndcncia. Los conceptos dc rcgresihn deberían llevar a uno a esperar qiie los pad ~ e excepcitinai~rierite s altos tendrán iin Ili jo riias bajo. Hay urra tendencia a i~itcrprctar cl coni~)orZanliento rriliy clistirito al clc riostitrns corno deiiicliiptado y e i ni55 ficil ver ~iiitologiiicn dichos clierites.il. E\ta invcrl ig.irori qtic ciertos cliriicns creeti que las rcxpuectac artnlec r r i la Ilorschacti indican horiio~c~ruatidacl. I'or cjertiplo. por cxtcnsión. Kahrieman y Tvei i k y (1q7:I) mostraron qiie los indivjdiios scin rnás seRiirus ciiando están prcdicíciido a partir d e prueba5 correlacionadas.ricinf. Iri T.~crsotias tnuy di lcrcntcs a nrisotrm cí1111ocnfermas. O t r t i cjeiiiplo proviene de unii encueita de los ~ftictcis de la yosiciiiri socioecoricírriica de 10s clientec cii Iris ~uicios cliiiicos (Sutton y Kessler.rtiix se c-orrelacíoiia dc Corriia incvitahlc coii e! tariiníro r l t la Iintcría dc prticha. Una iiilic$tr.) lhgica de la prediccicin estadística. De manera más cspvcífira.? con CI [Frnccw itltcrpretativo en gener. y con niiiv w ~ c ~ ( n> cariiliiar F slis precoricrpcinnc? aun frrntr a iina c. 1 3 cigkiiente \innpri? ctc utiris c-ti~ritcir cle los ejemptr~ cle hleetil proliorciorin algri clc s i l saticir: n FoI~~cinnifwn1o-c~tifr. Por cjciiiplci. 1.rs. Auri cuariclo las observacioiics revelan iiiia pcr\(iilij . P son coino n o s o t r o s t a m p o c o pucdcii cstar dcsadaptados. 29731. C. Meelil (1'177) enumera iinn varictl.n ctiníiahilidiid y validez de las iriterprctacinrics cliiiicas no se incrementan cornti iina fiirición d r las cariilidadc~rrccivntes de datos rle p r z i ~ t i r i .il.lr.iso dcfcnsivas como para crcer quc w m o s iiiodclris de ~ a l i i d iiicntal. el clínico n o debe sorprendcrsc al cntcrarse cle que a final de cuentas la persona sc conipcirtii de u n modo ilo agresivo. Por c o n ~ i ~ u i c i i tciitrc c. r F ~ ~ l a c iyo a la~rrt?ir'ri:Iiegar la sig~iificíiciún cfiagnhstica cle u n Iiecho en In vicia del [ i d ~ i t r l t ~ debido a que tarnbiPri nos ha sucedido a riocotros. h4. L o qiic hacemos 0 7 .tc)ti7). I ~ ~ T I C Spor I.ipiicitíicilíri iiittlririvn cn coi1trarin. quc lor c s t i l d i a n t ~ hrillarites \ en ocasiories sale11rnal. mhli sc parecen a noiotrtis nuestroi paciente%. los ~ U .i71i(i: I. los clin icoq prcd i icrcin 11 i i ]-ironO?tiropor y trivicron merior prdialiilidad dc rrcocncridar terapia de irisigtli. Algunos romos Ici ba\ianic na~cisist.drl clicritc.olding y Korcr ( 1 972) encoritr. 1986). iiuriclue Iris clínicos a rrienziclo están inás Fcgiirus dc TLI\ inferencias cuanrlo se derivan de iinn combinacihn dc 1. a mi tío Gecirgc tiimpticti Ic giista tirar las sobras de los panqu6r". lo q u e haccn las pciscjnas ccrcanar a nosotrci~) nri pudrían ser dcsadaptadas. qtlt' 1Erj0 dt'asistir n cstas confcrc*nci. 1 998.~ pcirihjra las ~.i<l dc T . lai prcdicciotics i i i i i i i t ivau piicdcn c-oridiicir a 10% cli~iicos a 1111error. ya qiic ignoran 1.i en extrenlo.4T y el MNl'I eri Iiignr dc iina sola prucha. Calalciga tFEvcrsar falacias qile surgen a I H C I I ~ I ~ CII O dichas rc~inioncs.iciíiii cs i i t i rct'cirtl. "Pos qué no osjsho o conferencias de presenración de cosos" I:ri 1111 íirtículo iiirnphtic11. Adernás. cxccpio p o r la pwiciiin rncincconómira. Golden ( 1 964) rio kiiido cnconi rar evidencia q u e apoyara cstn rrgiiridncl. la seguridad d e los clítiicos cn ocasicin c i puede ser engañosa. m Falacia de i r i s por~qwk. u Ful(icia r i los ~ rnúltiplfs hfítpoleori~s: sólo hubo u n Nripoleón. Tal ves ésta cs iina extensión de la falacia anterior. suphngasc que uri clinicci evalíia a iin pacicnlc rcccilcctai-ido inuestriis rle corri~irirhmiento cn una wricdad dr \ituaciories. Ciiarido el siijeto se dcscribia cnino iin rrccptor d r brtncficcncia dcsernplc. l'or ejemplo.pero fería un error creer qiie la validcz tlc i. c l i a ~ ~ i ~ s tsienlire i c o ~ sor1 indicadorei válidos de cierta> cdrdcteiísticas.

C púhljco al qirv C r dirija el reporte. iticluso [isictílnqo. Es ~)roiiahlc.i maricra a riarccer riccl-itahle iina ves qire nos convencenios dc quc sabcmtis 13s ra~o11ci. y dirigirlo n aqiic110s cori n-iayor príihnhilidacl de pnerio m pr<icticn. nuestras perrepcionc. iptlro cs rciil nata el!" Adcin. V. ccindiic?n t de drn6t1iiras tic grupo. Comunicación: e l reporte clínico I-Iasta rste l-iuriio.is crthencids ( 1 cornportaiiiieri tos tie L ~ I I pncieiite Icir ilc~prija dc $11 significacihn. listcluiatras ) otros. por qirpucrto. i~adz sería patotdgico.lrdo mcrital clchc pr?ccntalsc en forria tlilercntc de 1ü qrie sc da a titi ccilega. m Frrlrrciri dp q r r ~ cl riiterirliinlcitto F o Iiarc riurmrzl: la idea de qur e n t r n d c r 1.i 10-2 prescntainus u11 hosiliic)ci ric miiestra dc un repoTte tIe iitia ~irucha p~ico. Ilirlia ]ic. . cnfcrmcras. In eviciericia iinrs las ccinclti\ionc. A ~ i p i i i ilrii n (1970) ha caractrhriz. I t ~ c l ~ i scl n cotnprirtairiicrito tnáa dc\viado y curioso ~ I I C ~ coinen?:ir P dta algran.1 c-linicri debe hacer todo su rshisr7o por rc~cilvcrl~s y prrrrntar anii viriíin iinificada del pacieatc.El reporte de ~ii.iIgiinos rxtr. vencledor.omo sricróltigo.tan1 tiién es NapciIe6n. politico.lc. 17c tnariera idral. C.ido cl morncntti dc tscribir cl repcirtc.uehndrbcrili responcler cti frirnia tnrtictilcica y explícita la\ rnterrtbgarites qiie siigirirrori la rvaliindón en ~irínier lugar.m 1 3 prSrconii que percibe.) 131 r t i f que hon reacios. hemos cxpiic\to cl proccio dcl jiricin clí!iico eri la cvaliidciiin !SI clínico h. para 511 ocurrciicia.rraluaci0n iitilizados 1 7 In pnsturn tci~ricadel clítiicci sorr slilo unas cuantas clc las ccin\idcrdcioaie\ quc liucden afcctar la prvseriiiacii>ndr u n rcyroric clíriico. Eri la tabl. hahr5 con trarliccicines inhci enlcs cri lo\ datris dc cvnluaciíin. Nci torlos í k % t i n clis[iucxtos a cririsiderar a l clíriico ccitriri i ~ i iproveedor de rribiduría y verdad ptrras.5 dc los clínicos y lo cstiicto de sus a~giimcntos scr~iriraLones \uficíc~riic\para ncepi-ar suc descrip- ciones y sect~nr~ídacionc~sN o hay u n "wtijor Forinatis" iitiicci parn iiri reprirtc. En alguiiuh rtlsor (qui7h 1.iclo 1:i f~incihn del wriluaclor cilmo u11 sricililrigo.il p i r a iicisritros. que I<i cliic.sta\ circurirtanciiis dehrráli desciibirie lar contradicci<iner. Si ertc argiimcnto se 111vocara cn forma coii~istcnt~. si. se dice ti tin paicluíatra i r rcclnctc c n iin Iengtialt~ ditfrcritc a1 qiiic \e dirige a u11 fur~ciciiiarioesctrlar. A i i i i q r i ~ t. I ? s Ic*i ~ Id I'ilsc de cciriii~riic¿iciíiii d(*l procesu dc evaIriación. viven cn su5 cnnducrns R : I < ~ I P F wria normal eli visi.??i\tentps rlc pabclll'ln.. LI niot ivo tle consir!ta.do es rcal p. h~c.. De hecho. t. . Fr muy fAcil qtrc los clinlcris ciilgaii cii cstn trampa. artista y. cn ~ i l p i ~ icascis o i no es p~siblr* d iclia rccol ticiórr. IYtiedc ser ~ I I C esto 110 sea 1111iy ditercrite al rii~onarnienici dc q u i e i i í ~ scxcii\ari cl compartamien tn crlmlrial debido d qiic.ilas cxpclricncia\ irlfantilch ciuc Int~svieiieii. La zlistorlibn e11 serviciri de 1u ccirisislenciri rici es uria altcriidlivn descaiile.stas intcrliccicincs p u c d ~ n iricluir .) rniiyor partc). Iricluso el pac-ieriic C o r i crquizcifrcrii:i parnnoide cli~ecree que .Ogica ~HriitFcr.. do con 61. U nii olijeciIin 11 in tcbrprtbtar la ctcerkcid clc iiii píicicliii así como pdtolib- gica es :i~iiin talada por cl coiiien tarici: "lliienii. Si I d s piegiiritas clel rnotivo d e corisiilta n o se putaden responctcr ri ii sor1 inapropiadas tle alguna rrianera.1095). 1 r~po:tcy para anirnürlo\ a actuar de acxcr- Fuente de referencjas L ? recporisahilkdrtt! liriiiripiil dcl riiprlrte ib\ ahrisrlar el irioiii~o i i c ~cori~irltir. Las prricbai hari sido calificiida5.Ila 1leg. Eii algunos ca\os. crr tienden lo? riiotivris y m.ichiflc i línico. cl evaluador dche iicluilatar las ~ostiiinbres localci para ayiidar en [a accptacliiti rlel rcportr.iliel de riierc. i IJno no clchcría acrptar cl p. es!o ~>iirtlr~ iijinificar i i teractuar ~ con pcmirial dc hospital para convericer1oi dc la valicl~z d . el informe delw rwcqtir rste juicio y la5 razones cnrrCspriiidieritc\. piicde n o scnr rr.rsunciiiri jiii~dcpiirccer a vccer rnir atlecuada para uri políticci ri dirilomL'ilico qiw parn 1111 ~ lt~lco. "1.i completado la ezit revil. dcyiiii. dv regtirn h:iy rira\iones en qric los reparter tendriii la función de convencer .iterri3strc!.ta. IJS clascr dc prricediniicnto~ de t.ia y le?~Ola I~istoriacliiiica. diploriiAtico.irirninisi ró las prueb. Siti ctiil~:irgci. La rciroaltrnc~titac-ióiipxripoiciorinda n los padres cic u11niiici con tet.! dc clue. s o ~ nucstra i realidacl".~ ~ i tndri c csto tl\ rcalidad para él. y se han clahriratfri f i ipcjtesii e i r r i prcsioi~es.

Evaluación del riesgo. memoria. Inlormación pertinente para aclarar el motivo de consulta B. 36.i. Motiva de consulta 111. moderado. grave) m Naturaleza cronica frente a aguda de la perturbación m Labilidad: jcuán bien puede la persona modular y controlar el afecto con sus recursos cognoscitivos? (Para el final de esla subseccíón. Eii todo caso. modalidad. frecuencia d e tratamiento Fuente: Beutl~r (1 995).) C. Duración. percepción) a Grado (cantidad) de deterioro comparado con el nivel gremórbido m Causa probable del deterioro (Para el final de esta subseccian el que envía deberá saber si el paciente tiene trastorno de pensamiento. Nombre del paciente E. organicidad. Clínico que envía 11. Recomendaciones A.2 Bosquejo de una muestra de reporte psicológico l. Una declaración d e la probable confiabilidad y validez de las conclusiones V. Reirnprero con autorización. Series d e Impresiones sobre el funcionamiento cognoscitivo y afectivo. Información de identilicación A. l m presiones diagnosticas A. clc una dcpcndcncia. Procedimientos de evaluación IV. Fecha de evaluación F ' . Antecedentes A. otro clíriiccr o i i n a dcpcndericin). Resumen de impresiones y hallazgos A. aiinqiic e1 i~ifcirrrie piirn¿iaio sc r c t i i i t a a la persollii q u c envio (riri psicl ti iot r. Etnia 10 . necesidad de confinamiento. Nivel cognciscitivo u Funcionamiento inlelectual y cognoscitivo actual (ideación. Los diagnósticor más probables Vll. el que envía deber5 saber si hay una perturbación del estado de ánimo. cuáles son l o s afeclos del paciente y cuán bien controladas están sus emociones. Nivel interpersonal e intrapersonal u Conflictos interpersonales e intrapersonales primarios y su significado m Estrategias de afrontamiento interpersonal e intrapersonal (incluyendo defensas principales) u Formulación d e la personalidad VI. Edad D.) 5. o B. En circiirista~icias especificas piiede ser neceiario o i n c l u s o desciihlc preparar u n tcxto especial para cstas persona%. Niveles afectivo y del estado de ánimo m Estado de ánimo y afectivo en el presente. uri lectcir \eciindario piiedc her cl administrador . p. uri evaluadox de prngrarnar t i un psicólogo :o iriveitigridor. retardo mental. inteligencia. l'or ejernplo.R TA B L d B. 5 ~ x 0 C. un reporte clinico n o sic~riliresirve R m e n u d o liny lectores heczintllarios d e los reportes clin icos. comparado con los niveles premiirbidos m Grado de perturbación (leve. medicación B.

rhdiccioric\ t i c t l ~ ~ a i spartir de las pruchai. nnl itnirrilo: 4/07/62 Sexu: Masculino Feclrus dr et~uEri(ici6ri :22/08/04.<22-740).para iinn fiincihn rxclit.i".ilcie laiinquc sea c n fortiia tcinl-ioral) dc sil c\licisa y hogar.cu~isiclcreniosiiri icportc rfc casri clínico (Corbishley y Yost. Ci~rt.i i cri. En las wmanaa anteriorej. Nivcl dc dctallc.ido y detallado ~iruelia por prueba de Iris reslmestüi del lidcierite. 2:</08/ril .intr iiiilci. Pucde tcilerarse nnii c. dc P<ilicia dc r>etroit. dich. difercritcs c u a n d o era niiio y quc sc .iOri dc quc pirctlcii evaluar la5 concliis!o!icr (* inti*r[>rchciori~a rlrl ciínicti. t 2 ano$de ediicl. A meiiudn siirgc la citcstióii dc coiiiri dcbcrin scr iin rcportc detallado. p1). Uria veL ~rihs. '\tcj!..í\tica gcnrriil qc cnlifitic manera d i ~ t i n t i v a incdinntc cnndicioncc antcccdentes y subsigi~ientcs.iriris clc lo\ ji~iritosqiic \c señolrirori eri ehte c i i ~ i i t ~ i respecto lo .liri gerieral. Otiservanios antes en c\le c. es i i i l pnrtarite recoidar In rintiiraleza de la ftieritr dc rcferc-1ic:id. una cüra(:tri. es probable qiie sea mejor esciiliir cri uri ectilri y leriguaje qrie pueda com~vflidr~i. .o distirit i v n (rcan c. [iresentes. Fichí~di>iílert 1ifii. a l .í\ signific.iclrc.~. es con\idci.1 efecto Riiri~iirn.intidiict dc detallr pucdc das a los Irclcircl. También pod r i m \rTrFi. la rcspiicsta deperide en gran medida del púl~lico.ipittilo [a irri[icirlriricia cle evitar t. Ibr otra parte.. 1 W 5 . Lciigiiajc. '11 ra Auxiliares pora la cornunicacion La funciíin de un reporte es la corriuiiicaciOri.iiclericiri5 depresivas.o[le r onsulln Reporte\ itirlivirlttali/ados. rIcsiirrtilln o Iiistnrin dc atircn<liiiijc) \r ~ i r r f i r r c :I lo gcncral rlccir "Jac-kc\ i n \ c g ~ i r o "difit iliiiciitc I r i dirtinguc tic 90% tlc loi ~iacirrilcatlc ~ n i c o t c i a pía.h c.ilidatIc.ililii.y c\tá Iiicrl rrrictir rll ~ ) i ~ iiiíluí. Eri gerieral.irncirriiliciis . a[ reportar tc.) podían lrahcr aFectadn i i i capacidad 1'. afiririiiiidr) que E l eitakia bieri.itloCI i i i i crileg. 10 cluv '5 jvrp1 cwx~v\ii. 1ii \riisií. pcrci mi tlrhrn .rLtrirtEari:r. q u e en la actualidad trabaja crirnri rificidl de riarcóticoh.iis s~guierites sori algiiriris sujierericiac para nrnplinr esta f~iricihn. . es un \argento en el Departamentc.i~ca\tiir hivn Ixlra otro clínico. q ~ i dc ~ alar ~ nbservaciones coridiiciiialrs inttrrsaritc~ quc sc hicieron diirante Iri ~miiz~h.i rliiv ccinrliiicrrin a !a infsrrncia.W(~lii. E l uir. De nuevo. I. exclu\ivo cltb xcntbr.rrrlirioa rli. serian rtia)mendiiI > l r a i i i r i i i h cuantiir ilu\tri~cirlncsdc la? rcsprrcriar dc pruvli. Por ejemplo.in tc ii rkviiliratiiin psicalbgica para dctcrminar cl grildn crl cluc 105 acontecí~iiiciitosrccient r i d r \u vid.iiivtr. t o I.i ic.rx.1 cijo del c\pcctridor. hlichigan.~ ptwdr. 1 I'arn ilustrar v. IJnci 110 debe recurrir ii la jerga r i a tin selalo iiburi. Fue enviado par T U coiniiiid.irilitliiil cr )iiiirleial>lerie 1~1igunje técnico en u n rep(?rtiacrizfi. m. varóri latino rle . i o i i tilitiirr ctiai dehere?.i cr>~iric-icfo.oa ti.i1 juicio y coitiunicacióli clí~iica. parece deseable iricluir uria meirla de gcnrhrrilirlacle~ rihitrrictds.:.ihitract:is pcinc al Icclor a mcrcctt <IcIor liroccioi dc inlcrrncia del aiitor.. Decir que la iri\rgiiriílad (ir Jiich ac tZcriva dc iina hirtoria d c vivii rein varios riiiriciilc!.igridixorri siciliprc q ~ i dcba c io~iiar tina dccisiii~iqiic lo . una pmwna legd iiiteligerite.r 110 ticiic Iiiplr vrr rirr rqxirte que se va a cntrrgar taii ~i. este casri.rrcaccrcn un rcportr twviado a ilii ccirirtbicriirlc ~c.ahlcmcnit. . ha exliitiirlo sig~ios de estres pero ha rehusado solicitdi u n a iricdpacidad por eriftirniedad.ilc.iviirncntc clinicii c j dc aviida dirccin: tarnhii~iipiirdr w r í i i i l para asislir a una dcpcndcrrcia c11 In rvnliiat-iiin clcl cCrcio cic ciis prngratnnx. Por supuesto.ili.il c{iiiili~rar el cambici ~ubsigiiivritt~ t'ri V I p i i ~ i e r l CC)ITII> t~ una Iiitición dc varias Ccirmii\ dc inlrrirc*iici¿iri.iycrsi(jn enlrc pr~~í*l?tl\ y prrt-(v?ti/c. I)cl miirno rnriclo 1iilrrIrl scr 11111 desde cl punto d e vista d c la invrctigiici¿)ii p i c o lhgica. L a irifnrrtiaciOri cii loi r c p o r l c i clínicos a nienuclci prierle ser íitil liara validar ~ i r i i c l i n n ~la? interpretacirinrh y lii. Aritoriio Ramírez. iluítracicintis conductuales c r p cíficni y ril~ii:liridetalle de las pnieFias..u(-ihr~ Nonibrc: Antonio 1Eriiiiire~ k h u GEL. tliito\ r l t i ciciiaioiiibs ~)iictlcii proporciciniir unii linca Ii:ist2 ~ o i 1.i\i. .iirnentetécnico esta en Iiartc rn r.I.

stcr. E1 Liso cxclusivo dr gciiera1id.i irive~tigiiciiitipsicri1óp.i\ coriclusionc5 c ititerprct aciane~ del clíiiico. LII I .\ 1x~cYleri eitiir bien piirn otro cIínico. En la5 scirianas niitcriores.i prucha.titcs de piicciternIxa.iii rccornrndablcs una5 ciiatitai i1iistr. Para i1uitr.il-llc incluir ~ i t i r iiiie7.ilicde las ])riicbas.ir varios d c los puntos que sc \t*iíalaron eri cslc cripítiilo rcspecto a l iuici{i y criinunicacióri clínica. la actu.icicines dc I.icr tiastrintc iitiles a l h ~ i r i a dc= ~ las ohicivacioriri ctind~~ctiiales inIcrc%intcsqiic se hicierrirl diirante I.il)ítulo Ea irripnrtanci.irriic+ Uriit ~ ~ triás.n gciierril. 'I'arnl-iicrrpridiiiin . dicha jcgii n o tittie lugar cri u n rcpcirlc que ir va ri erit rrgar d uii padre.i\ r e s p u r i i ~ s de meha ha qiic conriirjcrciti a la iriferciicia. y ~5th Iiicn repetir el plirrto iií~ui. la fiictitc rle rcferencia. Piictie tolei.i thvnluacirít i psícrilligica para clc terrriiriar cl grado en qiic lcis acontcriniientos rccieriIcs de sil wicla podían Iiaher afectado sil c.línica ri rlr avricla dircctn.ic. ITiie enviado por $11 corii.icicr ühstrnctris p o ~ i c al lcclor a mert-rd de los proccior dc infcrencin dcl <autor.122-340). Pir-!i(t i k iitiriiti/7arci r j i i Nunibica: ?Ir1 tonio R. Cierta ciin tidad r!ib detalle pilccle dar n lo3 Icftores la sciisación de cluf pudcltri rvalunr I. Auxiliares para E a comunicación La Ciincihn dc i i r i ieporir cs la corniiriicaci0i-r.ilinctdacl Isor erifernicclad.indante .i dc evitar r l cfectci Rarri~iiri. la ir\pirrsta tlcpctide vn gran medida del púhl~co. L e n g ~ t ~IJiio j ~ . Por v r pt1c.iric iirin ~aniidad ctirisidcral~lc.~cloa i i r i ctilegn coriocido. de Icrigrsaje tc~nicti cri un scporlr crivi. . es uri \drgcrito rari cl Ue[iiiiinrnentr~dc I'olicia de J)etroit. c z ih\iin~)ortüntc rrucirdas In ~i.ituraIczarlc. lo que c i lcrgri o excrsivarnen Ir> técnico tnitS en ]iar!e eri rbl rijo del crlicctadcir.<>Fiwr\-arricis. B I gencr~il. pero r-ia debe11 iiparecer rii iin repnrtt cnviadr i a u11 cí~iisejcro dc \ccundaria.Wo1i1~0 i k (~)t/s!dh 4iitotiio Ilainíre~. rio dd7c rcciirrir a F a jcrga u a i i i i relato abursido y drtiillado p~uehapor prupha de l a g rcspiiesta\ dcl pac. Por cjetriplo. hlíctiigan. parcce cIe\cl. . 1 os icrininri3 ilis/)ersi(iii (711re {vii~brtr ! /~i'fi-fr~lil(. al rrlinit<ir tendeiiciar del>rc\ivas. pp.i partir dc las priitbhas. iliistrnciriiicr corirlirciiinlei csptcíficrilr y algírn d~nr. Y ~ C ' caso. 'ivcl rlc detallc. serí. Decir "lack e i i i ~ s e g u r o "d l t í c i l m c n ( c lo d i i t i n g i i ~tlc 90% rlc los pacic.i\.crc\ presenicx. aC~rinariclo q u e el cstiiha Iiicti. Ida infvrrnncióri rbnlos teliorlos clíliico\ ii incziiido puctlc scr útil para validiir prisebns o las intcrpretaciorics y rirr*rliccionci Ficchai . Por otra paric. varón lritiiir i de 32 anris de rdad. Lo distiriitivti (scnxi c.s diFcrcritei c i i a n d o era nitiii y q i i r sr agudiLnra siciiipte cliic deliü toiiiar urla rlccisiriri quc I o ale~c (aunque scn en T(iietin temporal) de i i i csposa y hogar. coiisidererriris tin reprirtc d e ciirn clinicri (Ccirhi=. I)e riuevr 1. Decir cluc la itiwguridncl de Jack \c dcrivn de tiria tiirioria cle \. Dcl misrrio m o d o I ) F I C ~ CSCT ~ UtiI desde rl ~iuritri t F c vista de I.Iilcy y Ymt.ilistrac?.iricntz. cicsarrtiIlo ri hktorin de aprenrli~aie) sc prctiere a lo Rencrnl. S3/OX/91 Rcportes ind ividtial i ~ i i d o s .i rnirez Ffchn r f ( ~titrr-f~rrjcnto: 4/07/h2 Sexo: Miirculirici F(~:~/iris 11r cvr~l~rtir-ióii :22/08/94. A rricniido \urge Iri ciicitihti dc cliiiio detieriii rrr un rcporlc detallado. también ~ i i i e d c scr íiiil para nrl\t-ir n iina dcpcriilcnria cri Id cvaliincitiri del cfrcto clc si~s prtinr.i disti11tiv. vr consiricrahlcnieritr~niás cigr~ilicativri. 1g95.irnns.i.cla rlc genemlidnde\ . lia exhibido signtiq de eitr'r pero ha rctiusado solicitil iina iric. iiria cardciiariitica ~ r n c r a sc l cnlificn rlr ina1lcr. Idas siguientes so11 nlguriaa aiigcreiic ios para nliipl iar esta Cuiiciciri. ~ es proliahlc qiic rca Inelcir escrihir eri uii criilo y Icrijiiiaje quc p~iecliicunipicndcr uria pcr~rinalrgn irrteligcnic.para iinii Itiricihti cxcliisiviimcnte t. Estos datos cii ocasioric\ ~iiicdeii propoiciciiiar iiria lirica ha-íc con la cisdl crinipnrar rl cnrrihio si11)siguiciilc eri el pacierite cri~iio iina función d e varias foriiias clc intcrvcnciíiri.i merlian t c condicioriei uri tcccdcra te\ y siil-rrk~u icntes. .iractcristica\ actitalc~.ilidacI triiliaja coniu oficial de narcóiicri\.rvjr ctiiri varios ~i.kn tcs eri cste c. q i i ~ crr .iliacidad 1 para ctri~Iiii~iar ctin sus ciel.F.

irrii de sus dc \u padre había trcs riicririres. ! ( ~1I Sc revisarori t.irii . ~ dejara n de y 6 meses.I seirinria.ional: t ~ o tacta. ccii5niii1c y iin pailrc itrriiirrñri.rtical.ii. Habia t e n i d o varios arrchatos de cblcra ~ i o c o c¿~i-aclcrísticos ante fr~rsi racrilie crirriii iiri htlrn csposo.itilc.~ Ir?vcritnrio Miiltifiíiico d c la Pcr~orrnlicliirlclt.~ ocup0 ~ i r o i ~cl t opnprl tsntiajar. duro ha sido ttiiplcarlo clpl I3rpart.I rvlicirlc dc crivío del rriérlicri y (11 \ i ~ ] c t o ífccrllirj (IC'rridlii giina a pcrniitii' cliic re entrcvislnra n 5ii cilioca.rditlad e peso de 7 kilogr.tcitci cl cxpcrlictilfi personal del scñor liamirt'~ ctiiiio r. tirric paxaticmpos y prisa mrntr. aizriqiie r i r i Ici hiricron.rtitlo\. Y. de 5 arírii.. por lo qiic i i r i t c n i a tierripo Ii.? qirc viven eri ~ i a r t e i aiarada. ~ i liad i re faller ih en un diirantc lor 2 iriew. ccuiriime. pcLrtidice que totna la vida clcrridcicincs n-rcnorcs.0 recuerda comri: " s r v r r o .". iil e r ~ m s a ) ~tieriu intranqcrilo y pehadi1l.i .i í\iZífi. inicritr. al de rt. pvro i i r i iitia persoria a la tnrio.n (Ir In familia: traba yatia c1espui.i i c ~ iiria aitrevis1. í : 1 rldd de dcíciidcs al púlrlicti 1:ri la Ciicrza policiaca adqiiirib rcpiitacióri de 3ibr jii\tci. perri tlicc cn qiic se consurriía "crar-k".lo E ~ I . Recuci tla + i i s iiríoc de d e u r m 110 c o m o " n o rniiy ddivc. y 61 fue el primeni rn Ilrgar . Itcgresó al clía s i ~ i i i i ~ i i1i.i Mqiie Cuera fhcil acrrc.afcctado eri vririas l'oriiias.i clizcipliiinr a su7 l~crmntior tiicnares. ttl cii rgcna c i \r cliir10tlc dolur de cal~c7a y viriíiin I~orrosn. Sii iIc\nrrcillo sexuril fuc poco ricit.iirriicritiir el ingrc~o farriiliar. para aripstin d~ riado cri ccriri )I que Ic girrtaría qiic alircridic-ra ii 5us m l e ~ a s oficialc~.i liorti ~ i i i ~ ' r i tSU r ~ CSPOSO \ r c s l ) ~ r ~ dt'l i. siempre tri~tr. Además. riiuchn Iiicha por iohrevivir"En la rscircla cstatia aihlado por su horario d e t r a b a j o y rii dctcrrr~iriiici6iia Icrmirinr sil rducnción.hcgirridd rdiciór: [>4Ml'l-2).cti una ocaiión. social cx liiilitiida. dc hcctio. Mi 11riccrit.i ~ií.imcnin d c I'olicin clc Lletroit rlp~clr) 1W4 y iicnc un cxpcdici~te satiddcy Ciablc por conipleto. Eri vista clc cliic sil madre ~iaieciii crtar ~gotiiatla y I B i'i111. Idossiritonias s{im.iia "broriicar COI] [OS. .i\ c.ll sc Ic aplicó ! a I<cirschacll y la Esciila Wrclislcr ilc Iiitelijie~icia pdra ildiiltos lkviuid. antcriores y (de iiciir~rdo cori itcciclente industrial riiniido . casi aterntlritisfnicit>ticciri su trabajri y mafrimoriin.\r. El 22 dc ngoctri dv 1994. a scg~iii su pro1)io c'iirso v n persistir e n L c x f r ~lo q ~ i c iriteritiihii.sti. Iicro sabías que te vccc$ n I. Sti vida za su auiosiificicricin. Deícrihti a sil t i i a r lrc coino "'siempre rigciprnfrclcir cori su familia cn forniir irr. iil m i ~ m o señor [{nrrilriv r i o inipre~iecihle de trabajo. insiificirn tc yrrovticaciiin.i iiria cscciin del riiilrrierite ctiri \ils hijo'.. In icjiorii Ildinírex luc cn t rcvistnda r l i i ranlc iir3. al-ircnrlií) a gtiiirdiirsc para sí ~ r i i c ~ r i so u i prcihlcr~ins y w~itimicnt o s . El sciior l<aiiiirc.iiicns I:l scnor Knmírez fiic criarlo Iirir {ii rrladre en incliiycn uri.i~ hiiCoriierva buenas rclaciorits c o n siis lierrriacia iina rcvirlhri de triifico dc rutina. S años teriirriieritci ii i i i ~ ' i i x i i y sii patio.i y los tincs de wnkiiiin p.I:ii rl ~riutiieritode la m u ~ r t r pcrrriitiii qiie sus hijos visitnrnri I.irrior ~iriii ~iot)reza ccinsidcrablc. despiiéh tic Pii cqu.4tifoniio teriia 8 afios. 3 iii1o\ arniqos y clernandaba luriow rliic cii c % p .IS-li). ñllriclue RFI la violarntl ni Ia hiiirron ííricaclistdrites del ~ i a i i No . respwtrvarncnte.irlthmiadc policía.igriLsta acumulüciOii dc vinlcricia partvrc haherlo tiiaria con \rr% tircnciipacjories.ic. I)cc~iit!s d e 2 años en cl ~+cilcgici irigreih a 11ntect'd(wli's l a aí.s varias 1. se ha híii viir1 lo snbreartiatia".!i'ir~?ií) II C I L I ~ irripe~lírl~ o r l t i i ~lil ~ cvali~ílció~i ii~~ ibw..~.i prcriciipaci0ri liara I'rr~ir~rfiiiiiriitos (!cl PIJ(III I ( I { . cliy-iarii sri arrria de ~ioliria con clivcrtircc nias.s c1c Ia r s grado que se había viielto uii.día. En el tral-iajo parcciri ricrviriqo v distraido. jiigando ocasici~ioclit.Su ctimpañcro tiie licrilidnti Iior aililgos potenciale\ y taml-iibn a sil horaclo cluranira iina rcdada. lo cual 10 airihilyr al hccho de En lcis íiliiinris :I irlese\ Iia cxperímeritnclo vaqzrc cr>iliooficia t de policíri e i visto con i ntrnnqzljrios hech(ii ~icriiirbadores.ir. Sii relacióti con q i i í * Ciicron golpeaclria ha\la inotir eri u n a casa sin eayiriw srgíiti sii rcportc cs cercarla.+ipr~r~diÓ a pelciir cn deferisii prcipin ciia rido erii necesario. camino a su c a r a s i r rif rcg-rcso dcl tralia j o irna cu lirnitaclo tirrnpo lil>rt> cn casa.i dc ainigos ceiciinos. L ~ I C O X " .i. atiaiclo por la disciplina El matrimonio t iciic X aiici\ y hii prricrcadn iiria y la ertructura dc la nrgarii~iici~iri y la oportunihija y rin hijo dc 0 y 4 arios. cu ialiid cs bucna y cxprc\.) dc tina I ~ o r a . I:ri grtivral. Sii esliosn I r 1 d ~ s . y ayudiili. le disprraror~. Iicro sobre todo da rriaricrimcn y descubrir a dos nihos mcrioreh cit.. lid. que riiía Y C d ~is~iilc SPIS scntimieritos y r i o la . sil ryiosii [tic ricis pero los vc rara v r z . . llcinna.

pcrti . siiprrarlo y corrilicrisarlo. 1. Toda la evidencia externa indica qiic cl compoatamicntci dcl señor Rarnircz durante las dos seiriniini antvricirías rcprcscnta una dcwiacihti corisidcrnlilc de los niveles de funcicinamici~ioprcmórl-iidoi. tll ritarlo d r á n i m n del señor Karnírez por I r i ~iorrnal e\ afable. rnismv que coniidcra como cl mcdio . nrplm qiic Iiiihicn canitiirido y afirmaba qiic las prrsoiias c $ t a l ~ achxngeritricb. r iii\isiiri .irilc" tic iri~ c l i ~ e n c ipero a . hnsiaiii r Ciirrtr y iiionótona. ctin uniformr coinl~lcto y ñsriidc-i con nadar dc tratar de hacerle recorclar "cosiis que era incl ici~losidad. por lo gcticra l cortip1ct.nüo 1 28 7 5iis compañcros oficiales. irrihgctic*\ rncnialcr dc hcrhos dcsagradablm rrccieritm p. con expresiories leve\ de ernoc-rones apropiadas para la sitiiaciiin.s clcvatlo.se distrac con facilidad por exp=ictici.I lo largo tlcl proccso de evaluacióri que csial'ia "Isicn". pcrintin qiic ~l. Ya fuera que estur?cra sciitado o pnriido. cliic los siicesos de los Irieses anteriorcs cra n shlo Iinrtc dc su trabajo y cle su vidri. ~i Al citanrio reali/alia sondear. píetisa cciti cititl. tciiia ewrriai retroxpcctivas (eri cspccial dc 111 ecceriii ctin !o\ i i i f i r i x muertos). ltara vez exhitie ira y por 10 gencral maneja sus experiencias afectivas a modo dt no despertar setitirriieritor intenicn en s i mismo. lirt cl rrioiiiciitri Firra\cntc... adivjdadc~ diarias sir1 rclacii)ri.il-iaqiic rio lo trastomaban ~ ile i hacían pc~rdcr 1. n l ~ cletcrioraclii o rhn condiciories de cstrí. Rrrurneti dc* impresiones y /~ullriz. de C~iciitcs cxlcrnar. El olícial rrLcono(-í= csio y hncc crliier. Su t e m o r m á s grande es la perdida cte autocontrol. ~ircibable que su nivel elevado de cxcitacibri Iiaya afecTado la valide7 de sus re\piiecla\ a raiaterialei nri es%ntc-turados.ilcluiri. acusó en bro~ria al exanli- ' mejor olvidar".. 1-lacia ~ ~ i l l i iociilas c t ~ con poca frecuencia y r n loriiln Iircvc. ~ ~ lo ciial piríujc cxplícar siis 5ininmar sniriciticci~. la cual ve c o m o una debilidad. p r e c i a i n i e ~ i t a r l o rlirao y se distraía niuy ~ioco. cri c%is coridicirincs.i\. Aun cuarido hahlaha de sus cxpcricticjns i r i tcrnas. es cayiaL d e una gran inirnsidad emociorial. Curirido r e a l i ~ ti. l'or tia rito. corno si estuvierii en poricibn dc firine.Tiivo rncnor. I Confi~lrilirlrrrl y v~ili(ir7 dt~ lrrs ront-lusiones Fn varrtis piin tos cn la cvaluacióri. Ikto. cdricr7os incremcnian sii t c r ~ s i i ) física. admii ió cjuc cri oc~rioiicr.rn cijt rnrnctcrsc en hui c\Ciirrzos dr soluciiiii cfc prolilcrnai y rcdiiccn hu eficienciii ccigiioscil ivn.ili. Sin embargo. se rnanteriia erguido y hacía poco triovirriieiito. cl scñor Ra rriirc~ llcgii puntual. Atribiiía su pérdida de pesu y s~w'Tio in t r. eri iiri riiv~l con\idrrat~lcnicriIcirifenrir de Io quc había íridicaclo la cvrilu.i a iiriii tarea que reqiiería rixia atericiii~i e>trecli¿i. y es ~irtitiahle cluc pueda regresar a niveles cic fztriciciiiarriierito prcmbrhidor si recibe tratntniv~rto apropi.cj\ vaci1. w concrnlracihn y mrinoria rst5rl algo deterioradas.ido ri por la polida.i. pílrri los índiccs dc validcz Fridican iin esfricrzo p<ir prcrcntarsc bajo una luz favorable y negar ~iatulogia.i un icportc formal a un sulieiioi: SOlri ciiantlci rcspondía a malcrial n o estructurado dalia la ucricación dc qiic siis respiiestas eriiri c$pont ánc:i$. su supervisor itiliiediattr o e I r ~ i ~ t l i cclcsigii.intci e incfimm 13ara.0s resultado\ dr Inr procrdimientos dehen interpretarse por coti~igir icnic a In l u z ile informauirín rihjctiva. Había rehusado discutir cu.l rltl mfircrzri<intelec-tualcs ~ostcnidos.vl<iy liigica [aunque sin ima~inacióii) y er calin.i atirumadci por crtímiilos interrios o extcrrios. Dcsc!c d plinto de vista iritt~lcr*hral. Cuando S S Ic prcytiii tnbn roljrc c\to$ cciiri~iortarnientlir iiiusualrs. I r i sihiacicinei riri estructurarias (la I<orsclincii).Ic doliii la cabeza en varias ocasicities. y qiic era capa7 dc cnriti tiiiar rra hajanclo como iinttir. tanto en él corno eri lo\ cIerri. queja\ recriectn a l r ~ materiales i estruc t iirados (cl MMl'l-2). En cirr'unrtanrias norrnalcs. sc vc.iciiin previa. n Iirrnr de sus negiiciones. daba la i~ripreiihn dc una.icto. No tiay evidenciii de un traiiorno del pensamicrito.iclris criri mrticulosidad. cri csyiccial cl c\ircr d e amcnazas pcrcitiides a sti acritido dc crinipclcncia o al bienestar de otros. casi cstoico. c o n t c t i í a ~ i crrorcr dcrcii irlarloh y omisiones.irrc.i clc ertos inddaites n str írrrliacto cr~ri sil ctirnrinñcxrri. y hablaba con uria voz clara.Durante tareas que rlcsnfial~anc l intelectci (la WAIS-R).) coriccni raciiiri. Viirios tlc siix informes escritos. Un arccto izltcriso c.Corn~in~cnción: el reporte c/. a rneriudo Iiaáa paiisa antes dc hnhlnr y rara vez rinipliat~asur reipucsias ~ i i qiic i rr jc $11giriera. 1 : s ~irobable clur sii prucba dc la real idad csii.i\ intcrria5 i t~tctiia?. sus controles cogrioscitivri\ p~itldrnscr iiisilCicicrites para i ~ n p e d i r qiic. el señor llarriíre~ seagitli y parccia irritado..iiic~iiilri al cliiiin caluroso del ver~tnri.yns En ambos días de cvaliiaci{íri. c ~c thciriihrc funciona detitro del rarigo "lir irmal 17rill. produjci rnerios respuestas confm-me proccdin l a pnieba.iCirii.

ioi~es n16r í i l t i!ii:i\ cs ~ i i r l i i 7dc . es.i rclaciotinrsc ('11 Iorma direct.riinlilctci a su fitrriil i.in(i n 511 compailvro: tU\lm\. Para rctexfin.CIIIP p:íixí~ 11r1.i vti.tcsite y deteriiiii~. I'ueitci qiie estos 7ada CuarirEri \urgcbndificliltnrlc-\.i cicrto gi-adci.>m)IIO ITIO o airiiioi-irarlte. i*riniiria necesidacl rlr r>\iriict [ira y iiri.i i i i i . y expeririitaiii.t.. vri ft irnia directa y a ~ t i v . pnrlc. tacto tliarici con ~.1 Tirriciori~ tal irxriiopiciiibrb~.i nticcr.irl tiltctisa.r r i i r i r i clara\.1 ~íiriisiriri. y diCícil de coestrér: íl. l. es planí17i.iia 111 Ningiirio confiar cn Pl. inriitielir rl roniiol sobre \ti\ eiriociriiir\ ~ i c i r 'incdio rle I.) tiiica viicIvc n cx~icrimcntar cstci\ .i ricgaciírn. como rifici.i d . qiir.ii. cuanrlci iiiryii c r i r ] 5iir dad iriu\rtarl.r\cin.pcxo Ici 1 1' Factores 1ihtcliiticialcs prorluctcircs dc rnciientrati crriocicindlmctite iIi5t. eri genraral tiava i i t l c i eícctívo c1-1\ i i vida El s~ncir Raril ircz por lo genci.ifccto se r\tlri !.ci\dc terisiíiri.olprolret~tlrir )' prtitcctor. cn sit~iacioric~ dondr \u hinciórl ! 1.idniilcs.ici está reaccirinii ntlo i-oti interisit . agresiva 0 cri ¿irrit)os. iiria rnlitrol.r\iiiidn al ~ n e n cclur.nifirntivris.i cnricentrrici<iri.inIc cstíniillos Ii~!~t*\v hay inclicir~. cln .il dc policía.icliirllm que 17nstraiirnáticri txh c-rinioinfericirei o qiic trccesitan sri ~. l'or ritrii po~lraiirriitlco.iiiriq~ic coritiriíio tir*q. lioi. Fs clarn qiic el rri6tocinr nfcctii~a\v sil cxprcsihii. Prii. T)cl?íd(i esta\ a c i i t ~ i d y t ~~r~iai~icirtatirientos. corrio niin cs extremailarnrriir clifíc'il de tolcrnr tinr.~.iciOn intensa de ccirrili~trncía J.idn c irritaliilid.Iritcrita irrisolilniíos I i i alcjiin de iiria virlci\4 iciíil activa.ifa inEcnia !' l (I{i Iii c x i \ t c n r i a rlr i i i i .ticcicrielEjeII liiclo a sii segurirlatl y crirnpcteticiri.il.iiilo.prirnorcliril 1)iar'i ~ 1 c m 3 a r la sriticf. ~í~ niCII.~r r i r i varios factcireg triia \riiw. tiirito [itisit ivn cninrb riegatirirriciit.il. m ' - ' LI .1 acciíin inii1cdint.i~níil. I:n sil vida ~)r. ~ i d C C ~ I Iira y f i i i x dc Iri fnriiili.ll.i .i iricapacidnil p a r a vontencrlii. propi.rlinzri a ieconcic*tlr11 r? afecto i l e 1Iianvr.il irl.c-ic. cstahi~tice rii. t icridor. cn ser2 i i 1 1 > 0 ide ~ proteger Iior c. j. i crinsidtrnhlc iiic~riinridídnd eii lo rlirr . en j i r n r r n l .iritt.. e'\ inipacierite criri sc justifica iiri riiagníirtico d e ts.aii. diato.Íri rlestirracldr sc siczite decarnpiir.\itririsirlas cxpcrirrilio\til J.i ~\ t!iq.idci. \u espnso v liiicis rxprescii iiri a t i h c t o iiitclri\ri r i prrilnr~~aclo..~ VI ror11rol > o I i r ~ la sil~iaCiOii !ii qiic. vigilriritr.ida. i ~ r oficial i dc polivíii iiiiiy ctiin-icritc. r5 lirrilxihle contracla rcricntciiieritt.e1 retrLii. y nina cstructiiiii (Ir clo actual dcl nli~i.i rl~lir~ntl(~i dc B y n rt~xpriailo.il six snnirte y es cvndiaria. lii10s. cri especial con . \.\c ~ IIJF LII l r i iict~i. cliriitiiriz rccictites eri su iilrrl c i . rleiiliie\tra Falta dc Ilcxibiliclad y tcndrncia a ser lile 1 ?WJ. r d .ido y vulrierahlc . del><. Tirnc riccc\idacl dc scr fiicrtc. ! ernoción intcric..icihtica.itunciones rliir r\t. inrliisci cri \LI hogar. 1 ' s cvide~ite rliirx \ria tiva trarliririniil d c la furiciiin rli. L)eI:lc.~ctiiilcrirnierit»s.i1):lic!~3. .iltm de 1 I n i rtirripirnien lo d r l í n r ~ t r o l piiedc rnai~ifr\iarw crtc hrirrit>rc i e haya c.lI NoIia~7di.imiento ctiqrici\ciiivo parecen pnr Ir13 tlrrn6\.Iniitn su i e<iicblt. cada \-cz rs 1116sirlefica7. Se desernli~fi~i rnwlcir. 51ifriO el ataq~ic 1 vir)rikln tiicrios efectivc )s. Su ncccstrlncl clr2 ( L x J i l ~ parecer i vulncralilc y \ i i tc1ndcncin n cll\trut.inlc i~ iiii rries. Ieiif:at l y rcs~iorisa tiilidd tnrnicritn y fuiici(iii.jciciries futiiias riiiiiliircs.\ iiormaIec \ol.Trast{irriri (Ir cstres dogmhtico y dorriinnntr.Kci.t !tkfi(-(t3 s t iritvri\itiiliien y que EL^ r (~ritrol \e Cirbiliti' 111.recieritc ir sil c5Fmsa mitin i i r l .i tipira.ir pasatiernpvs siciiic iiictici\ iicbccridnd clc ~irritegrrw.i'didn de iriteri-r vri nct ividrides si:. y de ser rri\io coitio tal. oti'cii tirndcii a !. cii ii rin aCcibri \ocio1 Irlr.i \enh l c ~ Los .1 I~tiriilire crimri ciiritrcil(. . '!ierie ziri srmt ido iriteliui dr Iii iiiiliiii-tliricia de qiic r ~ p < rricrlta ~ r i ~ l l ~ t ( l.irnc~rri/ailopor iinn fohin rri iiialestar~r rorn6timq rii6\ gravcs.ic cl .1\ E\ probnhlc rlur5i.t.riiplci.if alirirda de inrnerín tnmas 11311 pt.i iin grn~ll d produsir rmiiciories des¿igi.sitii.ijnr eri coriirirtnii de conti-oliii. con iiri tmliajn relricicinc\ prr\oiililec ehtac-ericiciilal.. coinporsació11 fTirirr dc inoralirln J. v tbxlicpcdir q i i ~ .illiara enfrciitar In icrisiciri cn~~m~onkiIidiicl algo rígida.~ri \u i i i i i l l il'.v ~.r\tririio d c estrés las rcrtililcíoncs ambiguas n 1 0 5 [rrtil-ilvrnas.i Iiirqclireda rltb iiictas criiriri \ I I rr. rcrliiicstri de robrr<aliri cua~mctas liara ~íiiii~iiio y las persigiie tIr iiiancra orgaanigiar.i t~vitacihri. Ic ~ i .!Tictias suprirriidiii. siis icliic.seguridacl vil psicosocialci [irtidiictorer iriti*iil. doiitlc tristc y oh?tiii.i i i tcnso I i a ~ [ ~(rl i i i i L Ictiga urta exi\lriicia hastniite niic~itciv I. t i ii ti. v cii gciiernl he rirlliicñr ti i i i i i i Iierspectraciiiri . ctntivo y eii ta cstíiii~ilos risociados coxi Iris hrchos ! .i de toilo ~x%ligro.iiilr~i*rihii. urid trndcncin n r~.ilcssin o b j ~ t oSOlo . Otro\ lo rifntcri c'oriiri ai\ladri r m o c i n t i ~ l r r i r ~ i ~ t ~ 6 1 . Iin vista clc h c i n qiic 110tvni. alarndn: desc~itirimirntci dc riirici. licrri.l.c*irincn ia vida. es proti¿il)lc~ ( I I I ~ P511s e i ~ i o ~ i o r ? ~~in/)r?xit?~i(. Sin rmbargo. i r t ~ ncwioncs c~i~ ~cici.stif rt.

. t i itliiii ticieiic ia. 1.L ) Y S ~ L I & S r . I)or ejernplci: "es aritericir.i~.1 ti.i i clc iriiiterial antecrdciitra.iirior) iai i b \ i .. lijc G' l. lccr v ~ o ~ i i .II ur:lliL7.i la iriás c:c)inl~lcjay cnri iiiayrir iiiferericia. ti 10 v Ieiiguaje.\1:): nctzrnl. t?~rt~l lo> i o niprilos de la prcdic~i~'ni t.ci. ~ ~ ~ I I I I H . Imri gcticrnl.. ~ vl~[AS.i\ i rilcrrias ír.o\ iriforríies variariii que de .tenrcricis ti.se recuiSe Iinsartiri eii resultad<i!.il tdbtrve a I ricrcriiciit~ir1 ). que' Se rectirnirbntlii sdí>ii~.is ¿le m í a "crack" priitnl):~y i i \ g ~ i r i í ~ in <~ C ~ P I I C I . soti ibvitliaiilr.stí. la 1V:IfS-R o iiiiciid. p\iccilOgi~*o iiiiliiiin qrrc cr impicih.i tbhel riivel de detalle.> riiirntfa cn coridicicitit. rriilertos eti u r i n C. <. V ICI T~ suno I C ~ (1s ~ CilcciCj11 hucn r.rctociriri ~ i i i r ~adoptar fc rii tictia:< foriii.i 31 cnfciclue estaiizritri cciri iett.iraciotifi iiitejiradora:.) ~isiiccilogi.lp.ii f t cidor. coin~ircii\iiinrlcl pricir<ii t rb..ircccr cací no licnc coliciciiiiiciitn dc sil claro c ~ i á l t ~ cl. iir I signo dc alguna coridiciíiii corriuiiicnciriii. Sir . Los diit{ix ~iiictlc.iivcrsc ~012101111~I I I L I ~ S ~ C R Ramirc7.irili!nliva).oca[G. ras".rhlc (1"" \"HIII de nirido ri i i ( # I ) L I I ~ I I .il(%ii. Icis nrpcc-irii ~ lqr i t vida.I iiij~iiciuh i t ) . c O r i el r~torrii i . r i . I n l'iiiicióii priricipal de i i r i itifrirriic cs In ¿le ccirriliortnrnir.iriditl.i(l.i dc Craciisu pcrwin'il. iri\. luai' cri lormn ngrcsira.ilcs dc rlcclaracioric.nicb n la estadística (rii)jrativ. crln c~pcrinicr~intidci irii y cr.iOri.0s clínicos son iinn pnric inirgraf cSel dingricístico y cambio halo iinn Ti17 J C C [ ? I ~ ~ I C .~bI.R ~ ~ u r ndcl r n cnpítr~lo 1 289 algui~iis~ l ~ ~ ~ r ~ ~~ío i nd t t~ t ~it t oi n r l~ irlcl ~~ .iii.ilri liara iinn psicciicrapi. I. S i. 'Tiiinliih Las respiiestiis dcl 5riicir Kniiiires a str aintiicritr<rori Iiilho prcdícci»iic\ c i r k c i n r.I ~xlm~iciOia dc la5 rcrl)iiest.cii ica.$aluaci6r1 r l i > t ~ 6 iL l ~ L I . iiicluy~. a l p i dcl Ictigtrn j e vati clesclc Iii v. cti cspccial si dcwa continuar cnti sil c.iricl cs mas i inpodlniilc c\ cliic cl ! elmrte de [inietin coriconvci.id más dlrccta y corl riii5iiosirife111 il17.! ~QLIC piin tuacirinc'. s ciirnci recabarlos e irittrAlgurinr cr>nicril. c ó ~ n o validaría iirio Mes.\crici. (11.iclo".itii ierit~i 1~rer1iOrhidos si rct.t.is clliiicti.I cliiiidr \Y criliili1 iit1go 1i.c'(~t)iI.ir.i tlibstlr5 t .ir.i\ yilr rl iehor Ramírr7 rcriios enfatizar q u e e??(!a i y ioi'tc tieiw muchas rnhs bii~que ~iiicotrr. "pr~icbi: de la rcnlirind") ~iiiciicrisci fairiiliaaes 1. 1 1n11itn d' ~ i ' i t i t c o n ~ p o r t a ~ ~ ~y i e\rt ~ 1i t~ o t i i ~ ~ ~ v' ~ i'i ~ t~ Trt~> t )si . pero 1:) rliir) defen\i~~irl. liar ~riiisigiiicri2c.iI ii~.iar. \i e\ pcirildr. I'rir t-i(briipli3. la eviilriación.il tl(.irictl. IIii rnuch<i:. .ito\ del ~iacicritc clrb s ~ i ilísiii-o.ips.itcis s tfv ~iriicha sc i i i ili7nror1 1i:irn apurriiidir.coriductiiiilrs ri r!~irlciciiirilcs.la prcndilr cl rcliortc sobre el oticial.icicirles c)casjorlaieh qiic cada vez iri& atiiiinis y por curisiguie~iteirr11ircrlvc. rnieritri al>r<il.rclínica Iia dcl?ntiíto Iior algún sdci Fiara otros prc~fcsinrialc\rlc la sdliicl ii~eritnl. Toman tlri'isioric%importantes resptcto de ~ ~ 3 dittos 1 ~ r~.~iiaiiiiini.is..c-l. dcl MIY11"-2. u n Itgo pitctli. "cxpixiiciiri.! c\ la c101i .l.illo(pnr rlciiiplo.(l(~c io~ií.icrici.si.itile que puecZri regrcsar . r riliax dc acviir I.i cr i i i :rl.iE-ir)Ir.Ii~~icii is~il~jí~tivii) Otra crtrricterátka ptnitiv. s. :tiit~qlic es atrrictiv. poco de iritei'j. corno r*vidc~ici. Siti criitiargo. Del rriistrio iriorl. Iiciintire y re\i\tci~c.i.ilii:ii'oi irliictiial que adcilitca l i r i tiifovirludcs qiip liniitncioiic\.i\i~riai~iiiri . Iiiictbi~ varias di.la risa1 vs l>rol~:ll~l~ qiiv vicra ~rietd~ ~ r iriili.~S.i ielcvarlo dc lo5 clrhcrci cl~iciriipliqiieri Iri I<rir~cliirch. runlquicta o dc toda5 csiar rricdirlris se utili61 u otros. cawis r i c i cliic:dn Adrizi.il r cle la cviiluriciiin psirtil¿)gicn.algri ~ l v t e Rt~(.Gi~ri ~ 1 i 1 t y ~ ~inl iiilivo.icturil reyuieie ~ ~ i t o i l i \ c i [ i Iy ~ t i la pirdjccióri: "cs ~iniIi. Sin cml7nrp.] t i i ~ T ( N I I I i~r iLri kjitiin ( on riablc cn nivclc\ prcriic~rliiclcis. rPc priicbn cspecicorifroritdción directa crin la ~iitltriciñO ~iellgro I>dTil l'ic. cii iin gru~io. C1 cnfoqiic Resumen del capítulo condirctuaI de aii toinaric jo parccc tener inis protiabilidad dc pr~sciitnr cl ~irciccso d e ntitocxnincti y 1.nI r i . r r i h i altd el diíci sii>r~.~~ * r i l oiictitni o tratniiilcrlto ci[iro[)iad(i IkspuC\ (Ir icirlri.il qiic dprcnda a rriodifitnr cii ticcccidad d c ~ c i r i rol.a reporte ctirriieri/. C i i rcrpcclo d cstil~ct i l r n . No debe ser i i r i viaic iicl y o [irira sul-iyaccnic o i i i ~correlato d e otros coiihtriictox cl mrritiir. 7 5 11ro11.i.vrt inaci»i2 apoya cri f ~ i i i i i ic.il. 1:l l'ri.s cjcrnplo?.ir.(~rn~.I líi ir) 1 rcisj>vi-ribn. lo\ ~ i i ¿ i I t ~ [iu'dc \ que )¿I n o j r b d i'. ~liic II. la yñcrlicc:itíti cl i i i i r . . 11 pcsnr dc estos ~ O K )cr Cir~i~r~I. ¿ i rlstii sujeta ii iinii ! CI . rlc cstrcs clcviiclo".rnvedricl: 3-5 ( t i t ~ tioi c :i!.. !.Ii ~ l ~ c i o i ~ a ~ ~ i i e r ictt < Al iriisino ticml?u.il 1i.itilerriii algo v.i l ~lrlier ~ictivo iegúri su niroti ccimri basc para estas afirriiii~~ic)ii~~? cnniliio ~>iicciliiy.W r k veles de fiiiiciori.iblii q i ~s c ~ prticlria i di: la iciil iclsci c.irrcrn nctiial. iiíloliciiiri iI(1 1111 ~i.iticjo.irins sohrc cl rcportc dc A t i toriio retarlos.irios U~ críticos.i il LIIT.(.i\ Ioi ~. r:ii.iiitorrr.ciori.th iritcr~irctaciones y ]-ircrlirrioi~rr dcclnradas. cs c.ico.

Sin emhasgci.i. t-i-c.i patología y la disfurici0ri. tratar rlc evaluiir su precisíóri y iisnr eitd infcimacióri cor~io retrorilimentacifin. cintos d c entrevista.irlo.si.ilosinconsistentes.ir datcir. triancio 11n Icn~uiijt.onsidciar In situaciiin y et arnhicritc clel cliente anlcs clc hnccr prediccione. S) C.m*niitir los hallazgos de la c. 1.i Iiaccr prediccillrici accrca de resultiidos cl in icoc.iríi I nc Jorilr la corifiahilitlad y validcz de los juicios cliiiicos: 1) cotisiderar Ioda la infor~nncii~ri rtir. 7) No permitir cluc ( ~ 1nivcl dc confiariza tlc lirio influya eri lii ~)r~~c"llcciíin. accrca dc ciertos \igiios diagrlósticos o g r ~ ~ p o s d e f i n l d dernogrificamcnic) os que pueden irifliiir en el juicro clínico. 1:jernplarei dc coniportnmientu.piiii!hlc y no igrirircir~l. clasc ~ o c l a l y gCricro).vdluaciiin y valoraciór~d(* uri clii~ico.ri cíinductual para rcr»yil. 1. 2 ) I:r in~icfcrar las veritajar. 1:I rcportc clínico sirve conici Iü írirma principal dr comunicación para tr. que sca adcciiarlo [irira la iwwma R pcrsorias que lo leerán. ccte enfoq iie tio iiril)lica a l ~ y n a tonia de deci\ioiics clínicas en abroliitci. pnfmfrn* cYitiicti o suhj~rivo Enfrirliir pira el juicio e intcrprrt. dc tictitude5 o emocíoiiales d e resultados eslicciFicos. y virt tidcs de los clierites (i ~iiicict~tcs a [ igual cliic. . ~nforfme czcaritit~itlvoo ~sindí. 3 ) T)ocalrnetita r tciclds lii\ predicciones. Uria oricniación para 10% datoi dcl paciente Irir considera como s i ~ ~ i cd ie r algun cstado ri r a y o subyacente. S'or úl lir110. El rcportc debe iiiiorda~ cl motivo dc co~tii~ita.ibicriciri.c.icihri cliriicos qur rii grtlrl iliedida es intuitivo v basado en la expc. resultados dc priiebas) para ranccl~iiinljzar el pant~letna y determinar un ciirio ~ l c acción. 4) U t i l i ~ a siilo i en! revistas y esciilas de csiiinaciiiii estmcturadas.iririrics qlre parecen scr : i ~ i odescripcio~ie:. a riicriiitlo se recluicicn rl jziicio y la piedicciiin cliiiicas.stíco Enfoqile [)ara el juicio c initrprctncihri clínicos qiic usa f<irrririlas y rnodelos cítadisticos (yii derivados) 1inr.i\ cri realidacl cürac~crizaricasi a cualquicra. Términos clave corrolcito. Una cirirntaciiin Iinrn los cliitos drl pacicnte considera c\trir datos coino muertr.~ Variables relacioriaci. csSereotipacJui (:rccricias f iias (por cjciiil'lri. 8) Percatarse dc la5 ~ r c c n c i a s estcrrotipñdas y correlaciorie\ ilusorias y cvitarlas.irc. Una vez que \e 11.is dc liria reserva mayor (Ir infoniiacihn sribre cl ~~acicritc.3 interpretadiiii rl ir1 icñ o subjetiva rctliiicrc que el clínicn sea sc~risiblcn informaciiin dc tiria amplia gama dc fuciitcs y haga u n a acric d c gctieralizücioncs itirluctivar ci dcdiictivns ~m-a vincular las otiservac'ion~s y prcdccir el re?iilt. viilid. 6) Torriar eti cuerita la>t a u r hasc y los efectos cle rc~n5iiiti.iti cstnbl~cido las fOrniulns. n o sc disporie de rcglar dc decisihri ohjetivai y algoritmos ertadistlco< para la maycir pnrlc de In? tareas r2e predicciiin cliic enfrentan 105 clíiiicor. Otreceriicir varia\ rtwimcndaciones fi. f t r t ~ r / i r ~ ~ t u r 'c i ló ír n i i c n Proceso d e inferencia complejo eri que el clínico considera ta inFoimacihn q u e tiene a la miino ( p o r ejemplo. I t i ? clínicos que emyilcan una orientncicíri crirrcliitiva para los dar ~ clel % pacientc sc erifncnri en Iris siipitcstos crirrelatci~ conditctiialcs.variedad dc srsgos (conio r a i i i . 1'01 corisiguicntr. el irifcirine d v k COR t CIIC~ informaci¿ín detallada y especifica rIcl clicii te y evitar5 afirrnaciciricr vagas al estilo Riiriiiini. motivo dr rntirrrltri La pregunta snhrc cl ~iacic que suscith la cvaliiación.i\. mirestrrrs . priirbns cle perwinalidad nbjct ivas y rnbtodos dc crali~acic*. riuede ccinducir n iiira coritiariia cxccsiva irijilstificiidii y se caractcrí7a por 511 t'altii dc con fiahilidad y siis prohlemai d r validez.iris cferto Barnirnr Tiarmino qiie se aplica r n casos donde las afii rri.yraos Marcadores de carar*lcriit icns siibyacei-ite\.

terapia familiar y terapia de pareja . I C A P ~ T U L OO N C E Intervenciones psicológicas DOCE i CAPITULO Psicoterapia: perspectiva psicodin5rnica C A P ~ T U L OT R E C E Psicoterapia: perspectivas fenornenol6gica y humanista existensial C A P ~ T U L OCATORCE Psicoterapia: perspectivas conductual y cognoscitiva conductual CAP~TULOQUINCE Terapia de grupo..

rviiluaci6n y ~rquimicnto Inver tigacion en In psicoterapia Problemas c n la invrstigacion psicntcmp6utica Estudkr comparativos Invcrtigación dc proceso Tcnd~ncias rccicnl~? gunas conclusiones generales . ¿Que es ei tratamiento o intervención psicológica? 2. ¿Cuáles son las fases o pasos típicos de la intervencion clínica? 4. ¿Qué variables del paciente o del terapeuta han mostrado relacionarse con el resuitado de l a psicoterapia? 3. ¿Cuáles conclusiones pueden extraerre d e los principales estudios comparativos de Evaluaciiin Melas dcl Tratamiento diferentes f u m a s de psicoterapia? Puesta en p r k t i c a del trrilamiento Trrmlnación. ¿Cuales son las cuez.Intervenciones psicológicas PREGUNTAS PRINCIPALES RESENA DEL CAPITULO 1.tiones principales que se deben considerar cuando se direña un Introducción Definición dr int~rvenci6n i C a psicoterapia ayuda? ~ 0 prohl~mas ~ 6 son s~nsiblrs a l cambio? Características comunes a muchas terapias Naturaleza de las variables terapéuticas especificar E l pactenir ri clicnte El tcrapeu La Curso de la intervención clínica Contacto inicial estudio de investigaci~n de psicoterapia? 5.

i rilividr la angiistia c itic.intc~ rstn interdcciiira el {ixicriter.ihle cle 1..i¿in piofcsional con un pacicnte crin objeto CIC clit~i~riür.i se ernl-irclide par:) sulilciciliar iirr picihlcma o iiicjorar I.. terapia frirnil lar..iciones \irnhólicni. cnpacitadn cstnhlecr d e maricra dt.eric. s..i capricicl. rlc mcdiar Iialrotie\ rlc ~oiri~x)rtmmier~to prrtiirl-iatlnr y de pri>iticiircr cl ~ieciriiieiitu y dc~arrollo clc la pcrronalidad positiva.irdar síntortias cxirtetiitcs. exl)rwdrerrio>r-ucsticirirhx sobre sii cCcctiviclad y prcserit~iicmor uria intrc-iduccióri CI la rrivcstigacibn rlc 1ii psicoterapia. y a i i siibsiguicn le ex~ilic-aci6n dc la íltbfinicicír~Ic da i111 wbor rriCdico distiii livo.\ miiy zlitcrcnte de la ofreddn por uti cliiiico cori una orieiitacióti rrilis psicoliigica (Rcii Icr. F. I:.~! del iiitlividtlo para cnlreritar cotii p»rtaiiiicnto\.eiieraI hnstaritc I ipicn dc psicritcrapia h. rada uriü iiciie un c-cirijuritci tlc carar tcristicas deCi riidas únicas o eitA dirigirlir Inacia L lriscs especít i r x de prr hlemns.r~rrr-irirrv psir-rilr7rr~piticc liari utili7ado d e ii1ariera intcrcainbialilc.(' ~ . terapia cxistciicial.rminos iiilrli-i. 79): "lisicriicraliia . :lcluí. c r i y i propósito cr lograr cnr?~l)i(>s e11 indivicliio qiie Iiaccri su [sic] iida]>iaciU~i a la vitla polcncidlrncntc iriás fclii. etc. inorlificar O nnr .itaiiiíeri ln pnrd prol~lerriü!.c. En ülgi~r~os c a w .i.i>. i ~ ~ t f n ~ ~ /xinilrj. Ins ti.iccr iritefvcn ir o rici a los ~iiiricntes clcalpacieiitc y a otro\ en lo< ritualcs cle curnciOti.ihorclar\!> krtia ciicstiíiri pcner. [.ictividndes ctii-~orales.cii'oca en las caiiirt~rist icas ctirii liartií'l.icla p o r cl clierltp o T L I F tuttircr-. I : n ~apít~ilo su1)sifiiiicntes s 110s eiifocarciiirií cri cstas. In terapia crigiioscit~v. más conslriictiva.rici sori Iiiihlante nrn~ilias. pcrisrirnienlnq r i seiiiiiaiieritos dc una pcrsrina.cntiiiiieritos ci pctls¿imrenttih existcnitcs qirc \ o i i rlcbilitante~. rlc riatuiiilcza eriiricional (-11 qiie uilii pcrsoiis racic~rísticasrlc la piicriicrapio. el ii~ic~rés ~stá trlenos eii \rilucioricta r i previ3nir prolilcmas qrse C ~ I incrcrricritar la caliacidad de la pcrícina pasa clisíriitar dc E a vida o lograr algiiri ~wit~ncinl latentc. la pcicritcrapin %u[ioncEn iiitcrvcriciiin c n cl coritexto rlc u n a rclaci0n prtife\icinal -nna relaciiiii busc.1 psicotcrñpeutii precde Ii. 1 0 ) d1t3r S U ~ L I ~ S lales ~ O . ~1-a .iOii.b'! . A lo Iiirgo de Iris a i i o h \c han rifrccido rririclias defi~iicirirics del Iirwcso dr it-risn.ri. la terapia de 1. no eri 1iis difereric.ic-c arios: RO\ La piicciterapia cs una iii2craccióri crinfiadd. carncterirlicns definidas.a cilguiiñs Corrrias. paFnliras cciiii(i siiltiirrrri\ y trulrdi~iit~irto.) vida íliir piirdc iitili/.os ~irtifcsicirialcsclc en Coq LIC\ espccificor coino cl [isicoaiiali~is.iracteriiticaspnrici~xilcs. ira psicoterapia ayuda? iirite\ dc describir cori inAs detnllc las rnrtiis y ca- Fr una fcirina de tr.rirtii- íntirrios.ins. plaiic*aday erririciorialrncnte ciirgada eri! rc 'HEI I ) S ~ C O ~ C T ~capiicitado ~ ~ I I ~ J ciprobaclcipor In s~icrcdii~l y un rrifcr~no. 14Toll~crl: ( 1 lJh7)rifrccih una dcfltiiciiiii ge.iliacidsJ clcl t t i f e i r n ~ por iiicdio de com~itiic.t 1. la te~al-iiaracional erntitiva. 1471a.iiiálifis. Aurvqiie podría decirw I r i rilismri de un cciinercial dc tclcvisiOil n de 1 t i i cifuerztii dc rnacjt ros y . el foco cie atcricibri piiccle e\t.lihrracla iina relnc.~.En crtc capíiiilri ~irtiporcioriaremmiinri dcqcripc'ión gencral cle la pqicoteraliia y srii c*. i h r vea i cs un t~i~tcid 1 )o ~ r . Fraiik (1982) explicn i l l e\tiktciiia gcncrt71 crirnn sigue: Introducción Definición de interv~nción Bri un seritirlri gcrier. dcfínicit. o anihos". lil Iiuntn ceritral scri u n a revisiiin nnililia dc aljiurias dc 13s característ pririci~ialcsqrie ctimliniten dilerentrr rnétodrir d e iiitewencihri clinica. \iibrc toda paldlirar. Pero. 1).i cle grripo. harían riotnr q u e tiilcs dcfinicinries d ~ f l c i l r n ~ n triinsrriiteri tc la esincia cle sii "ilinrca" í~iiica (Ir Icrapiii. cs la actividad ~iliincadn drl psichl{igo. In teriipi. 1.a psicritcrapia iamliibn incliiye a izicriudci ay~icldr al pacienlc a acepzar y Fopririnr el siifritiiientri corno r i r i dsliracloirievii.ir\c corric i mina nyirirtii~iidnrlImrn cl crecitiiicritri pcrsoiial. En otros.I . terapia del crimpnrtaatiienio.irisicoicrapiii Iiiricioii. 3 ) La defi riicihn dc \Villieig i~cluyt. iinrl~icia caii~bio\ en cl ctstriportniiiierito. l)iir. riccesit. Lstas iiitervenr'ioiies iiacihcn mi~chr i\ noriikiit*s: psicri. la dct itiicióii n o t. D.iliciita biixi. Iwro tiiiiibién en cicasicines . [p. terapi.Lii tiiitiid dc las vc. En otro\ caso5 más. nursisa iitcnci011 se t. cii gcncrnl. cl conicjo centrado en cl clientr. (p.il. tibrapia cog!iikiva.ir mác cii la prevericihti de ~irtiZilemriirliic eIi rriiicdinr i i i i a condiciíitl cxisteritr.i gcstalt y otras ! ( i r rria? d e tratamieritri p\icoIiigico.

En ciiniito a cuilcs tjpos de profcsioriales clc In salud iiicritril fiierori rnt'is rjlilcs.ina\ cxri ctnitrario. bl'or q u é algiinoc prrihlrrn. qilc buscan y rcci bcri p ~ i c u t c r a ~ ilogran ia algíi r i grado de alivio. 3 . l'or rupuesto. Ilastriri tcs indiviciixos. Los priricipales hallwgo\ fticrori los siguicrites: 1.it!t r4osoa eii riuestras riera lizaciories. I'erri esta encricsta crt A ltii~it. S(lligiridii (1 VY4) revisó la invc<iiigncióti ctiipírica \okii. lo\ [isirliiiati-a\. I:ri i i r i c i guía intrigante d c niiiomcjorarnicn to.twcs.~dii cli varios aspector. AII(xiiiEi\. mcrccc incriciciri iirin eiiciitsta reciente n gtari escala snbrc los ticiicficioi de la psicotcrayiiii. e n prorriedin. I. ariridad.ia popular y afi r~iiacioncscasi chiirlat. Glass y Millcr. la ciiciicita rlc Coiisu~nri KíJ/)Or/< ~irc-iporciona algún apovci para lii opiniOn de que la psicoirral-iia Cunciona.iiiia reportb que fa pcrionii piomedio qiie rccihc tratamiento psicológico fiinciona ~ n e j o r que 80'%1 dc los que Tin 11) recibiero~i (Srnith.i$ inquietudes.i.su edad mcdia era de 46 aAos y alrededor de la iiiitad cran mujcres. La inhln 1 1 . I.nrnhci-i p Bergin. I'ohiiis. Eitris resultados son i iitcrcsa iiicr y rsiimulantes. 1180}.1 rcwiric. En este pt~nto.ido. rliií/i Irn tectrires de cita piiblicacíón no 5ciiii rral)rcsciitativt~s de la pot~l~iciríri gerieral de F. de PIYc*~ir$t.irn In niayoría dc quicnrs iclx~itrridicron. Eri esta enciicsta. 1'494 l cstin de acuerclci eri q ~ i c la cvidrncia empírica ap-iova la eficacia de la psicotcr. 1.t i v oy f tinsados sólo en informcl.il7i.. pánico. niir*nlr.ñ vida por lo geriernl era bastante dura").isW) o "bastante rrialo" ("I. 971). 1 C)953reiu~iiíb 105 TCSLI!~~CIC)S de iina enciicsta dc 4 IKY). Adeinás.3aiiñlilica citada cori frcciicnciii dc más cle 475 estitdior cIc resiiltados d c ~i$icol cr. represe~itael estiidici rnhs grande haqta la fecha que ha evaluado "la cfcciividati dc la psicoterapia cuino se lleva a cabo cri rcafidad cn cl campo cori la pnhla~iiin que Ia busca. .ir\c y qiiG rio puede catiibinrse". y CF cl csi lidio m i s exten50 y rncticrrloici que Iia real ixado csto" (Scligman. 1 1 núrriero d e novirrrilirc. Por c jcm plo. ricr'iorialcs de los clicntzis. r i l ~ i i n o sdc siis tinllazgos.ib r'l ir:itarriierito d e u n a ainplia vasicdati drl "prol~lciii~is" ri f i n ile compilar iiiia lista d e "qii6 piicdc camEii.ia clue otras son bnstantc scrisihlr5 al caml-iiri. 43% cfeicrihiíi %u e~tndo crnocional c11el nicirrieritri en que buscarori el i rataiiricnto ctimo "~riuyriialo'" ("Apenas Irie las a rrcglnbii para ei-ifientar las cos. Todos parccirrriri %cr igual de rfrctivor iticluso después de ctintrtildr la gravrdad y el tipo dc prol-ilcma p\iailiigico.r cte Iris que ica~ic>ritlieron reportaron psico[iatciIr)gía grave (coiiici e%quizcifre~iia) y los rcliorici Ciicron rctrtis~ c t . Ivctorec qtse hahiiiri Iiiiscado trat arnicntti para trrr problcriia psicolíigictl dc i i t i profesional de la iaIiicl tiitritnl. l l n a reviiicín 1riet. ~ireocupacioncs.i\ y 1irtit)lernas con los hijos. los lniclilrigris v los 'IrnbnjarEorei. comportamicntos prril-ilein6ticos y síritonias pcicopa t olngiro\ rcspcintlc'i~ri la\ iiitervenciones p%icolIigiciisi E\ prohahlc cliic no. A pesar de la proliferaciciri clr .ini idolo\ dc piicolop. Arleniiís. I'or clcmpln. incluyerido dcprcsiiin. De esti ~riueslra. 1. lo cual plantca la po\il)ilidntl d e una muestra ~ i o c o represerilativa. d e lV95 d e Crinsiiinri K(yorls ("Mental Hcal t li".ii pcicotempia dio comti rcsultiido algiiria mejorid I?.Introducción 1 295 1 1 1 ' 1 1 .irito siis dcCcnsore=i (por ejerrililo. 1995. I). problemas ~riatrirnniiialc* (1 sexuales.is sor1 sensiblfs al carrihin inicrit ras qiic c i i r r i \ iio'! S~ligrriari ( 1 994) Aqttt~Ilosque se sen tian pctii aritcs rle qiie comciiiara el tratarnienlo rfpoitarori la iiinyor rncjor~. parece qiic algziniix cotidicjonc\ qiic prererttriri los clientes son dificil?\ dr canibiar. 'r.p. 1994) ccirno sus críticos ( p o r cjcinplo. problemas con el alcohol o las drrig. Expondremos este estudio y otras revisiones tlc rcsultacirii cle psicotcrapia en una seccibn posterior r l ~ se ~c ceritia eri los inétodus de i tivest ignciiiii dc Id phicoternpla. por lo qiic dcbciiioq %vic. 2.staílni Ilnirlri\. A pemr cle estas lirriitncioiies. que cle\Jalvierori la cnciiesta contc\tadii l'iir relativamente tia jo. La rnayoria dc los que respcindiero~i teriía hiicna educaciOl~. socinlcs rccibicroii inilrc~is altas. crfo nti significa que todos sc hcncficiri~ de ella. F. rl Iraiamicnto miir largri (mássesiririe~) se rclsciono con 1175sm e j ~ r a . el porccntajc. ~QuP problemas son sensibles al cambio? i'lridac.cis eiicuectadnc qiic rccibicrori s91o p\icotcriipia ~riejoñiironiaiito como quienes reciliiertiri lxicoternpia i n k riicdicacihn Comtr parte de 5u tratainierito.0s 4 O00 qiic rc~rponclieronse preSentaron ri tratamierito para iinii :im~iiiagarria de prolilenids. doctor f~iniliar o xrup~ c F e autoqtrda cliiraiitc 199 1 1994. 4. p~oco.

E.eiSa\ Coriiias clc iritcnlcticiiin pricológica ha11 ?i¿le~ >v~?i(!ti~li$s .ld de crindicir>rics (7 coiny~brt:iiiiici~ii-i. r s ~irtili.:ií-in. \i cs rliCic. Sr Iin i r t r ~ r i l i f i c n ( l o cieritri.iI tie rlrsrrit. r l o ('5 "prof ~iii(l.ritcralii.itiiriiieritci a l i r o ~ ~ i i i d Cltr. cnracteríslic:i atr.a d r ~ h i i l o a cllir' sí110 t l ~ p l i c :i .~.ilivanicritc gciii:.i.ina Alcoholismo Sotrircpeso Trastorno dc wfré5 p ~ s t r n u m d t ~ ~ o .iclo Posibl~ alivio ligero o modcrddo Posiblr dlivio Iiqcro Sólo rambiu ic3mpordl 5610 alivio margirial Slrrrif~adaplddo d r Seliqmaii (1934) O t i l i ~ ~rlo d n~ dUtOrl7dCIOn. P o r desgt.id scn iniii~itahlc("prrifiititln").i las rii'. r i i rcri ~ i .o~ul~~vo Ira Ansiedad cotidl. r l l b ~ [ i i c i x pnrcctbii u n t. (lc51>irlo s cliic "es itiipiiestii 1.fl T A B L A - 1 1.itri o hicil6gic. (:.itrriciUn prir liarte (Ir la t b i i ) t .is r i p r c í f i c ~ r Disluncinnes srxiiales Ciirnt>le Casi cumhlr. iclc i l " i i r i .i - tQuk puede cambiar y qué no puede cambiar? Variabilfdod - I'roblrrrta o condrci6n Trti?lorno d r ~ panlco ' robt.ictjw rlc.l".j3ueCtt~i d c ~ ~ c i ~ i f i r r i iy n~ lar r e r e c n r i n s ~ i t i y i c c i i t (las r arniiiir V)II peligr~isas)nri i ~ s kiodrrri.t trn3 ( ~ 1 ~ ' i r o l i l i ~ i t res n "liciderris.. - Porible alivio Tiaoro o moder. 1 !.iltci u i r rridi~r*:itl~s s ~ i r i i ( ~ j í 1 ~t 1 lna 7 ~ I~ a~r'ita . de "gbiicros" dr ~~>ic. y yc e?i-tic.t drhe en fnl izar cn r.il?le r]utl 1 : ~ trnri~c~sii.iiclepor tiirla 1 1 1~ í r l r i " (Scliprnari..íli>ic y tclrlrin de C. y.~cl.tl~iiieri.i r c v i s i r i i i .i. un.iyor fi.iiiac pri. p r o l ~ ~ ~ u / i . S(3ri.irte dr. an. clilc pniier dc rriani l'ic<tci un.1lgí111 ~ ~ ~ ~ a i I~ jor i írj ~ l !o $ ciartos p r o h l c ~ r i a sp s i c . cctr! l i l i r n es I..viiciri ~ i i l i y a c t .ir5c~ con el tr.~ o .iolí)gicanicritc diirntitih la g r \ t a c i ó i i .rl y p i i c r l ~ ~ c~xpliicrirrrl~iclicisrlc t o s hrr:lirh del iiiuntlci.ictL i t h V 0 ~ el ~ t I I I I C ~ ~ ) ~(ic ~ Características comunes a muchas terapias I . i:o Inrl.i.ililrq t ~ c otras t i c i 1 i i r r a r i .I'crci In 1ii.Ir ( / ( l/ i~ /l ~ pr(ddtb!~w Ixirn cxl11ic.ic:tc~rístíi.! Coliia cspecit'icn a las .l . FVrir citia p a r t e . Alfuri.i pcqueiin vnriat.i p o c t i preil-ial~li.i~iiar t i r x n r r i iriiic~lio c i i comiiri.~ Depr~ciOn Prixible aliirio niodprado Posihlc riliveo moderado Posible dl!vro niodcrado o ligero Trastorno oh~r~ivo-con~pulsr~. cs qiir ('1 szirriii i i \ t r ¿ i r l o r clc LI~I i i u r v t i g6ric~rod c 1iiicti1erdlii.i c l iritclrPs de . i i r ~ i ~ ~ lcliriv l a s ha11 rthc*ihido .is cori ivas.i i i p a i r i i t c d i ~ r ~ r < i d irin dt r c las ~ ~ r i r o t c r a p i . I tbn esrr~ilitiio ~ii113írico.isi i i r i S! pi~ccle ccii~irnclecii. I.is .ir. ['(ir cierriplo. en i\ cicasicii~c\p i i r t l r cciritliiririios 1 1 pni~ir por .i i t'.) c[ue las fnbi.tbligriiari ( 1?c14)ay~x~I. ri~it>ritriis rlirc i-..r.rrt i r Iri c-rr..~ las al-aiilis. irriii c c i i r i ~ i n i r l ~ qLie d c i ~ iitiicliris aspectos \ o l ) r c p ~ s ¿ :I ii i ~ ~div~i-si~l.i.?licl..itiii de un ir*rria tcmpeiit i r r i a r i t i ~ i i tcalit.ts. i vnrii8tl.!\ ~isicotr~i.is t i ~ p ~ c i : i l rdcl s iiiicv o c i i li i r l ~ i c .iii a dar . Plisiblr alivio r n ~ r c d d o Pos~I~ ~ IP I I V I rriridcrado O Fobia social Aqorafobi.ifiai. 111 i i i v ~ 3 rlc I tiroIr~tirlidacl ctr i r r i prolilciiiii ricliriicic 1 1 r s i cstá drlr-ri n i i i n d o c i i f o r r r i a iriri.iiliri i ~ i t r a 1 ~ 1 Finivnl!-:~\ ~I~~s n i r m l)u~~clrii :1!i\~¡.rr rio sor1 licLrcrJa(l.ir In " ' t ~ ~ i t a b i l i ~ i .~" cri e l sciitlclo dc qiic cs rcl... c i lii creerir. ~wnti.I rvaltiat-itin crític'ii cori Ii. 13. 747). 199-1.

The Opfimislic Child (Seligman.iciíin det.il r o ~ i t l i i ~ alcctinihiri c. Ha publicado 1 5 lrbros y más dp 1 S0 artículos eruditoz sobre moti~lación y personalidad Durante los últrmos 30 ario$ de su carrera de investigador.estig.P. r r r i r i r t r ~ i c t i v trhxl>nrirr i . I ~ ~OIIIIII~O. t orrci rlcs:os).ililcccii 1ri. purrlr.~tc~i':i]ii.ilxii~ios r n forma o ~ .icíri (Ir cqtiivalerici. proporivtr qric lo\ fiir-torfc ( k l rrpoyo ( p ~ ejemplo.it-iln 1 1-2..'fr. Es una autoridad dertacarla en dcsamparo aprendido. Ty~lo.i i t r i qiic o t i o ~ . Con ahor de investiaaclión clctrtic de él.cindticiiinl (. En Wha! You Con Chonge ond Wliol YOU Can't (Seligman.. 1995). P. la Fundación Guqqenhcirn y la FundnciGn MncArttii~r.en 195'1. Seligrnan. y chrno influyr en nuestra5 vidar. Ha identificado tPcnica7 rfrctivas para transformar pcnsamientor rieqativos y desaprendrr el desamparo y para sobreponerse al pesimismo y la depresión q u piicden ~ acornpanar a estos pensarnicnlos negativos. Ph. D. c o n f i a r ~ ~ a ) cx\t. l o cii. estilo explícstorro y optimismo y pesimismo.c fnnd:iiiictiloi liara lo\ c n m h f o ~ cri I.tiiica es q u e los cntiiIiio\ p o ~ iiiv n r clcctii. T 994). El tcma central drl 1 rabajo del doclor Scliyman h a srdo r ~ c o n c i c iiiie~tro ~r eslilri cxplicatorio. la Fundación Nacional de la Ciencia. Liirrihvri y l i r r q i t i (1904) pro~iriic. tlib Ins clientcr (fiit-ronb\r/cl tz/?tvndiz(aj~. jaycox y Gillham. Proponen iin programa que p u ~ r l ~ n utilizar padres y educadores para identificar lar señales de peliqro de pesimismo en ninos y ~nsenarles Fas habilidadex para pensar r n forma optimista. iitin cixpci.rficbqrlii c' ci'uyan varinr I rr i t i tcras t e b i i c i i i ) irr.n forriin Iirevc. el Instilcita Naciona! de la Senectud..ipí. ~ O I .ida uno de 10% f~ctrirtl\ cciiiiuilr\. vil l iTian en la i. ~ililri hnv eviclencin limitntlri clc q u e un: enfricluc o IOcriica sea rnr(i\ r.in rinn liqta cle frictoica\ cr>iiitincs rla$ificatloc vi1 c ' a l c ~ o r í a tlv ~ iiciicr~ln criti ~ i i l II~OCE~O \t!i~it~r\( ir11 I ~ ~ I CCITPTI : I > C K ~ ~ U COI^ ~ ( I L I11 resultado ~?ci\itit~o.iIt.rriiciii. ?I a p r e t ~ d i ~rtig11 : ~ j ~i~i ~ r i n i i g t i l ) . 1. 5us colegas han recnnorido sus logros otorqándole galardones como el Premio Zubin de la Sociedad para la Investigación en Psicopdlología. roiiio 10% qzn.!l. ~ ~ 5 tiicia th dcI alcniit izi 1 i ticti. libro.i tIil (. resalta cuáF~s t6cnicas y terapias fiincionarin mejor para efectuar t l cambio. t po~ P~CT !>lo.it c'rcrncins y actitiirlr. SrEFgman fue distinqiiirio con l a condecoración Profesor de pricología Fox Leaclc~rxliip en la Universidrid dr Pennsylvania. ' Marlin E.iriri. ganó el codiciado Premio al Mérito del lnrttluto Nacional de Salud Mental. ha drmoslrado cómo pod~rnos estimular nuestros rxtados de ánimo. ha recibido apoyo del Instituto Nacional de Salud M ~ n t a l . r con pensami~ntos saliidabl~s.itlo\ ]>(ir cl t r a t n inirritri ~icictllOgicri piicdrti tlclicrie a i i n cnrilriiit 0 (Ic fflrtnrrc coiij. cl Premio William l a r n I:~llow ~~ de la Socirdiid Pricológica Estadciunidcrisey dos Prcrnim a la Conlribución C i ~ n t i f i c ~ i Dfstinquida d~ la Asociación PsicolOq~ca Cslddorinid~nse. presenta inv~rtiqaciones que 6 1 y Ciir colegas han realizarlo para mostrar la forma en que puede prrvcnirse la depresión en los nifios.- I 1 Martin E.itl. R~ivich. urln irnplic..c.hzt-tor~s í l (~ t ( ~ i ( íI. 1 I1 1 I ir:r. y i i < t ~ m ainrnunoi6giior. C o ~ r i r fcii.ic. Aiinqiic. y tarnbien identifica qii6 condicioner deberiamos d ~ j a de r intentar cambiar.P ~ C . Su libro más rccirritc.in i l atnbert y Rcarciri 1 1Qt)4). lo qur nos decirnos cuarido rxprrirnentamos corilralirmpor.iciiin.El doctor Sclirjrnan [ungió hdsta fecha reciente como prc5idente de la Axociacion Psicológica E~liidoi~riidense. r iclnciAti Iio\itiva.

afccto. Jris ~rricicn. i i t i com~icirtiirelación -esto es. - - - - Fuente: Lambert y Bergin (1 994). por szqiuc\to. Cicaciiin critrio piicíjlogo ~ l i i i i c r i .in afirmado c l ~ c la p5icciicrapia sir1 ira.i iin ser o Iágrinias r i r i c? psicottbrapia eri iih\ciliito. I. - -- t actores de apoyo Factores de aprendizaje FUE tores de acción . respeto.PXsrria si se e i t i Ilciieficiantln crl reriiidad z i r i ~iacicnlr ~ P X IiO rltr~di~c iin e rlementri iiirtoritario c n la cliic. l)c liecho.298 1 CAP 11 INTERVfNCIONE5 P~ICDLOGI~AS l F1- TA ELA T ñ -2 Factores comunes d e la psicoterapia asociados con el resultado posible p . Su proiundi- . es uria liarle vital tic tilo.a pqiliurrinrro afectutiw.mantierit. empatia. aceptaci61-1. - -- -- Catarsis Identificación con el terapeuta MiligacAon del aislamiento Conseio Rcyulación conductual Dominio rognoscítívo Experiencia alcctrva Asimilación de experiencias problemrllicar Cambiar las expectativas para la ~feclívidad personal Aprendizai~ cognitivo Aliento para enfrentar los temores Esfuerzos de dominio 1 Relación positiva Tranquilidad Liberación de la tensién 'Estructura Alianza Wrapéutica Participación activa del terapeuta y rl diente Modelamienlo Práctica Prueba de la realidad Experiencia emocional correctiva ExploraciOn del marco d e rcferencta ~ n t e r n o Retroalimentari~n lnsight Fundamento Experiencia del éxito Correr riesgos Abrirse paso Experienc~adel terapeuta Afecto. ri rq(rtstssisctinin para gnrrintizar el rnantcniniierito del reyicto ~ n u .ihcracihn c P c crriocionrs o catawis. la son ini~irirtantcs.Iln conscciicncia. Alg-iirioi pueden resporider con rapidez qirc adoptar iinn Jitncifin(L.neccaíla neEar 1.i convíccióri de la mayoría de los priccitcrapciitns ei. L.a libernci6i. rsto no es ruFidcrite. .sc denorniriii cn ocniirirics. cs lii'cil~ablc cornpreniiíiii y aceptnci61imutila de las fuiicícinec que tcrigan a n lccedentm i mportrintes. esti1 clase de i~iialdaclno tlades ~ieisonales nci vin siificieritcs para la ~ c r t i . Funcihn de cxpcrto.os tcrapciitos. Se siiporie que cl terapeuta que los p c i e ~ i t e h .La sahitluría el ctinocirriieiilci y la exl>ericncía rliic Ics asistirin convcnciorial parrvc siigeiir qiic todo 1 0 qilc lino cn siis esfticrzris por rciolver los ~irohlcmas tlr los necesita a fin rlc condiicit uria psicoterapia es lirr pacict~lc<. rliic pacieritc y terapelita iio son m i e n t o calmado. I. frío.. sesióri tras s e s j ó ~ i .i> 1isicotcralii3\. Algunos En torias las fcirmai dc psicotcriipia. Estas cualilas cwas. cliferen tcc que se dcscinpefiarAn ~iarrceríanlsastar [. indjfe~eritraci i ~ i t e l e ~ i i i a l . arisiedad tes tiericii cl derecho a esperar ver no shlri . no c o i i mejores la mavor Iiitric d e I.y por tanto destruyc cl respctri iiiuttio q u e debería existir c n t r e elkis. l a ccimptteiicia sólo piicclrh venir de iin pexiodn fiicrtc eri estc piinta qiTccticstir~narían cri forma cle capacitaciiiri largo y antrio. y no pueden apelar a conqideaporta a la siltiación r l r tccnpia algo más quc rriciOn riiperior iil~iiaiaen el rbsqueniaclismico de accptaciiin. .ipncitriciOn. autenlicidad del terapeuta Confianza .h. 10s protilerna\ qiic trae una pfrsoiia :I la psiccitihrapia igtinles. .i cle eiiinciories. p . tan te. 1. ititcrts iiicariwlilcl cn los rlcmas.i importarrcia de Iri c. sino tarrihih a ritiri c:oiiipctenccilcrapin c\ una expcricncia erriocional. reipcto e interixs. Sin ernhargo. Siri crnhargo.

is s irifantjlci. i U n esposo l-iucde ttiscutii 511s aniieclader clc dcpcndericid crin qu esposa. rlciride la rricta c k iricrernentar lo!. tcido eslo e\ ~m\ihIe. Por otra pnrtc.eclos.inrdicamentos atisiolíticci~para ayiidarlo? a enfrentar la situaciiir~.iiii. 1.las calil~caciriiicr drl irrapeutii.i hija piicde rl<&c-ira su tiiadrc qiie Jcwa abandonar su papel d c iittia cle casa para wtudiar una caiarra sin qiie pnrczcii cuestionar lo\ vakircs malcrnris? I:ri la piicolcra~iia. I ntcrpwtaci6n o iiisight. iiivclc\ de ansictiiiil frente a cierto\ e!.irtalei rnedicariicntris colno una herramienta terri lioiL. Para algiintis.i etapa particirlar rlc I n tcrapiii. enrnarcarlo por la l u ( ~ 1 ~ 1rol poriieri tc. cl bxito y ~itrsislcncidd e lii 1)sicotrraliia eri riiicsl rii \ociedrid. S\ claro qiit hav al~iirr. No otjstantc. r n que ri nivt.is formas de psicoterapia (como cl irinticio d e 111 ir.iliciita drbc estar ~ i r c p a r a d ofiara t rn l .il.irl rirofesiorial eri uiiri nt~iirisft=rii de ~oiifidciicialiriiicl.Uri hijo piicdc revelar si1 tcmtir al fracaso a un p-i.dad c iriiciiaidad vtiui. c . la rriet~~itrcdc rci cibtc-rici u11 ~iicjor control ctitirr la cxpr&iOri clc las rinricioner de lino. SiKrtc i i t i pcriodri lircvc dc a\onit)rci.irrimeritar efecto\ secundarios por Elis fárrnacos y C\tcii puederi irilcrl'c. Estos adjetivcii prbdigoi apenar ccirariponde~i a todos los terapcu lar todo el tierilpci. ¿En que otra partc pueclcri cricontrar 10% piicictiics u n a a r ~ ~ i ó s t c r de a aceptacibn y sin juicios cri la cual puedari diicutir sus iinlirrlsos. licdiiccií>n tle la a n s i e d a d o lihcraciíin d e 111 tciiliihn. En extos cascis.iiEi~ie~lte paxii pcri~iitir el txanirri clc los laclores caiisiiritcs dc los prt rtilt~rrins. pirihiihte que la c. Con la tuerza explosiva y siiliita de la rcvelaciiiri. licrrpica7 y ~irofesionalal mismo tiempo. Algurios c l i r i i i r ~ puederi cxl. cririiprensihri y afcclri \in erriitir jiiicioí. I. ciiyn perc-e~ic i ó ~dc i sir íurición p~icttc ser ~iertiirliarlapor tales revelacioric\. este insiglit cln cri el.iles y rcspcinrIcx cori hnbilirl. sc crimliinari para ~irtiporcirmariiIia Ii'antluilidad y uiia jc115ii~iíi1i de scgiirirfacl que piicdc rlihm iriuir In arisicdütl rlel paciente y ticrniitirle conlrni1)lar sus expcricrici. que decir sobrc estox tratarir ietitos por cxlirisícjón cn el cri~iii~ilo 14. conformc el prolilcma desa~iarccccomo riievc.iciiiri y a mct~iitlo condiiccri :i ccirri~ilicaciones irnprcvistas. iticliiycrido la ~iiitrrralczndc la rcilaciót~.i selacióri ii Ia cñlcgriiía d e agcntc "curativo" priricitial.ir la exprcsiiin cmricicinal y iiwrla a firi de pnidiir-ir el carribio. l u c ~ c i ofr~cc uria scric de iriterpxetucioricc respecio al sigriificado rcal diA casas experienciiis irifaritiles y la Iicrsona Ilcga a un iriri. al~iiricix pacjtnlci [iucclen rcqiicrir.il d c trastrirriar la base liara la relación. Los amigo\ rrlirde~i sent irw üirieriazados con fiicilidad por talci disc-crsíorles.? i.ii cri forma sí~I<~iriiitica. cl.yI11. 1 1 1 priricipio.rir c o ~ a i tgiiiiíi\ flirrnas clc tratarrtierito psicolhxicti Iconio las irrii~iiris basada\ r r i la cxliosición).tímulos ii fin clr qiic ociiira Iii Iiabjtiiación.i. n o j u ~ g a d o r .)) t t i qiie no es proliatilc quc la catar\is scn una rrictn dcsrablr. Aiitiqirc rio todos los tcriipeutas elcvaríkiri 1.irlre que se ha j. Miiclins n o profericir~aIcs ven eri forrii.tivo cr alpyieii q ~ i c pucdc. 'I'cricmoc mar. casi todos darían testimoriio d c la importaricia irnica dc la relncióti.i cxriiesihn crnociriricil qiic otras.as condicirirzcs esenciales dc Iii ~irjcoterapi. pirir cntiscjo mhticc~. I'cro el psicoter. n o co~riti tina stiluciíiri permancii tr. ser aceptan le.~crriiriea a la psiccitera~iiacorno tin proceso bastanir wncillo eri qiir iinii persona prcicn ta uri problciiiii. c l i ~ t 5 r Funde. la terripi~~itii~n ['TInaturaleza dc lil relación o rilinrr~a tec picierite y icrapeuta es el clcmcritn individiial mi< res~iorisa blc rlrl kxito d e la lisicoterapia.1 dcb ar~siedades iilto eri extremo. srgui o d e I Relacióri o aFianza terali6titica.i.n cunclusiíin. el pacicnie sale clel ctin\uItorio.i$.ictado de los logros de su hijo? iIJri. blanco. qiic lii otra pcrsonii titiate intercscr ~icrir>nales cn 105 asuntos plantc. dehitir) ii que su coniciiido tiene cl. sccrrtiia y d r c i p c i o n r r m6s profundas? [. cI terapcitiii Ic pide qiic dcrcribii ~ i expericnci.ilr*i Iiiira relinsnt xiir nccesidadcs pcruiri. . !\iinrluv de seguro algilniii f o r ~ n n d r r paicoterdpia Fe b. \ea L i t i i l razón impcirtriritc liara. Id ct iiiCiricnciaEicEad y In ir1 tiinidacl. El Icrapcuta cfc. En cavil. c \ irnportaritc í l i l ~ lIü rinsicdad quc acompaña ii Irir paoblerna\ rlcl paciente en la vicia ay rediizca 10 i.in mrís eri 1. probatile quc iin iiiievo géricro dc terapia sea criticado si Iiaiece desaicnder esta facclii i m [ ~ > r tantc.cihjctivo. Siri crnbargo.a5 disctisiontii de esta clase cori uri arnigci o uri pnricnf r sicinpre parccc 11conterier tiii aura irriplícita de cvalii. potcnci.ipacidiid ge~icrnl dc c3toc profesinai. dependifrido dc la naturaleza ): ~ r ~ i v e d r idcl d prol)lenra y dr 1. cs irriportante co~isidcr.

sala inrxjrira psicoliigica.. h a y i i i i elcrrirriio d e rtaalidad sik"ctirici~lir6ctico~" i i l pacientc ~citiremanrr. Los pucdc icsse ciiiun 1111 facilitaclor del crtciniicni:~ y iclrapeiitos ii nienuclri iilicritnn t . i l c ipasatia\ y prorricivcr i i t i n rrirxlriradaptaqriitlo de iitil~{wtancin qiie les dan.ilcari. A r i t e ~ clur nada.il. mciici5 a Irir ojo5 íIi.at i y s u o p i ~ i ~ f i r i \ c r riiiri (1"s sólri caxrirciidr íIr3inniiioz ~ > ~ i c o l < i ~ i c r rlr Irlb (*i'<'~'t»~ ~ I ~ I ~ .ir mntiviido ticric iiiiiynr prriliiihilidad clc mostrar qiw cl irisiglil lo litiei-r .xiial pniii iiyiidar s iiliviar díliciiltader inf. q iie u' sicn~riiricilogia.1. I * I . irisitiutici»ric\ (Ir enst. i i n iciicr vn riirrita Iri tcrrimen i n n iiiia s r rirncicin de rlr)rriiiiin.:n de lo\ iihos. uria vrbi B t a r i t l i i i a ( 198'Ji lia erifati7ndn la importaricia dc rii.atlri cl alivio y i i r i r i alrgri. piicdc i riforrr~:iciOr~ re1a~iori. I ( I O S poi lar cxpericLnrins.o piicdc Iograric [ i o r oLros iiicclior.eran7n. Ll1i:i Iiandn .l tcrapeutii \obre la frirriia e n qric turicicina la Icrapia piivderi enrrricler u n a rorifian7n qiie puede riyiidar a aliviiii' los seritii~~iciitos atitrriores de dcwsperacinri clpl cliente. 1 ~ ic3rnliÉa.cl~ic h.i rio se aliragaa estii r I c. la tci. Teiil.ir.tutique se ~ i i i c d de~ C I T que Id tcrnliia esitosa ~c ha caxactcri7ado caci sirmpre pcir i4cavi\wrJa csl. Por íilti~nimir: srr ~ i i i i itáctica diliilori. par.ciicia s ~ i r i . En cicrlo rctiticlri. l .icin d e u n o tiirsrnn parn iiidad dc ldi i t i terlirtstac-ione y la inlp»it.~.los cairiliirn cii sus vid. I'chrri.iy tina psicol rrapeiitai y. irisiglit iiíin se crinsidcra iiiipciria~~te.iiiililin d e iii6s cftnciivas d e enrcirltrar uii ir.s f ~ ~ t i v' o I F.i i r i r-lcnierito iriiportaritr vti miictiiir te11 icgiiras.rnpeutir. Numrroiilguna C r i r ~ i i ~ aiitoiniticü i al pnciciite hacín niri niao\ factor?\ ~iiicdeti cotispirar linia I'rorriovtLi' lales tir r a~l~iptación La . t p r t c i 1 iii\iglit se hit I:actorc5 iiiespccific<~\. ~ nurxvas y corrigc fr~rrriasCnllirliis tlc lieri\.ih. c< el est.a y oriscri clc 10s ~irillilciiinsiiripirlsnrín de t. . iina teoria dcl inForri~acitíndc compctcricia o dr)riii~iio.i \. I'uedcn darSiri r~riili~irgo.rinii/. Eri cCpcio.igriifíc:iCit(b~ijpiaeq)rr.vva la cr. las pcrvinas qiicbtbupepaicrii i. escro'iioi~d~io a I r ) l.ii rii cl c+cciiarín . 1 ~ e x i i . Y a rca cyric i c Ilai~ieri fc. ecpcr.i\.rnísiicn de la t c r ~ p i a al .1 píiblr~ilr~ 1..ii.~iitilizada por iilgiittio. iiiity coriiuri < i r b la psicciii~rapi. irrayc-iria d e Ir>s vel i ~ i l ~ c l i o expcctntí\~.i dc rriisiiiii rricido.it~i.cocas nciilc.i peliculii o de l d i I:ininsíiic dr iiri teralirbiiln ct-.il i.i algo a lo que re hace rvl'crciicin cori despiecio como iiri cfectci . E1 iiisiglit fi:irii ntiznrlo para proiliriver la ~ i i l u diiientiil.. I'c'ro.ir. iiiia meta diLla Iiinycii*parte de !a\ Icrapias ex rliic cl cIivritca sea i i r i \cr huni:irici iniás cornprxtcntc 1. ticncn cl p:icic~itc.Pcro iii6f alri dc rlciiieritri\ como la rcl. pero lici corno algn que pcir I-iiriidn liastantc tiirn que i i r i r-lictite crcyciite y sí \r ilo procliicird tales c.iliia pueílii icd~icir\cn. i la5 clo\r. r i u r ~ c l ~ \'aria11 i ~ ~ cii 1 .iricia ~ i r o n ~ o i~ i i~ i e riivel r d r ílcsemyirlnn scrpesinr cri cl11e FP SIL iitribiryc variariri rcgún cl C * I I ~ O ~ L I P cl iiitiividiiri.i cstá colnproriietido criri ricis pnciczite!. I) Fiank.i. c 3 ifercii ir.ibnio t i informap ~ u r l t c r a p i a cd a iiiil-inrtnricia ii las cxyir5iiencinr c i ó n rc.a c1iitint. .iritt>.. tratc dc iiiia tcorín olicratite. 511 presencia i~hicifa en las cxplicaciotier r1r. 1 erilriticcs.. casi torlo terapeiit.irricijtc qiic cl insjgfit sobre la ri.ii. Iiarrcr liocti prohatile que la ttlr.) ansiediirl.ri.i .tser un r5ceiiarin sti rliic cl clirtitcl aprrritl(. 1. los problivnii~ progreso qur ti iiri cin ico v recalcitrsiitc.i tirin rl<. ta1riIrií. 1 q7V). f c y rnoral del ~iaciente (F. Bste.ipiri exitcisii t icricle ii iisncinrie cnil rnle/. por rtipueitii. la ter.tdoptaráti ~s ~)r~?icipi.ipia piierlc cnnrcirrite o ii ria creencia cti el potcr~ti. Del rlcl pa\iilln.]wricrir!. ii iiicniidri ti. lii cantidncl de ciríti icxual cii VI fut tiro.~perni.i conscciiciíiti de un. pci'o c o ?n gerieral.rí*itica% anirriores de la ~isiccitesaliinfricilitnr5ri I.ilcic creciniicrito. en r l scritidri dirr5ctri dc In ~iiilahrn.s y la olicirt i i loa wr~tirnicnlorde efic.\ior frict»rr'\ iirrB~pecí/ír o\ ( I<azdin.n ~ i ~ i e d stbr e iiriri t'i.ida L]IW lni<í. 1973).ilgr~ria\mod.terici. I'n rcsLitrieii. Griii vc7 se C O E I peraii7a o er[iccinl ivas rle incscrriento rlc k : i crinipericlcicí iilgcriii.ilii l idad rlc I ii riciciriai rori eficiencia.itiitbrior.rriiirio de u ~ i .iccrlo hicn t i que tan fortnas de ~i\iri>tcrapirt t>sV I iiiteritti dr liacei qiic s61o \c sieriteii Iiicri re\pcxcio a ri mirriiai. Ya sea qiic se cial.i. la cxtt~ri\ilitide ~ i ii\o.] rvitar rt~spcirisakiilizarscclv iniu n a teoría (Ir carritiio icrapéiitico. algiiriai Cciriilai dr tcsnliia ticiic~i otriis cnractr~r ¡\ticas qiitatambiéri SOII n~ilicalllcs nqiii Pnr cjciti~ilri. Iii iiilrrprrtr~i iiiir cs un i'oiiiponeiitr ripflidiiajt.iin\-iios.i indyor efclriividari y sal i~fnt'ciiin.iritilrs d c loi liar-icnich.m pacientes a rneiiiido ncuclcn a la 5~ I ~'CC~IIOC'C~ q21(' ~1 car?il)io cormdiictu.icióri ter¿ipíbtiticn y 13 11~(111~ción di' 1..i]?ajo r i i i ¿ i 1117 rriiiy«r prol.licBri(mcin [ia>:id. t ~ i ~ i r t i c .tlidadcr t c r .iiido prirticiliri~en 1111 Iirocero c. I c ~ ~la? \ carnctt.i lcs creencias. cllrr csperan ti.

tradicírrtiales.iiiicris rriipleados. Por desgracia. 1966.Naturri/ri. podemos ~irocedera cxpcirier algunas dr las vaiiables del paclciiae m i s promineiiics que se han rc. l a pasividad y la falta d e motiilaciiin piicdcn ser ohitáculnr. cn u n grupo de cstudior sc ciicontró qus una aflicción inicial mayor se asocio cori iriaycir mciora irir ir ejemplo. iiaia vc7. I:sta distincicín denota para iriuchos clinicos que p i ~ c d c esperarse un tiisen proniístico para uti parierite q u e sufrc afliccihri o ansiedad pero fig~lcicina bien dcade el p u n t o de vista conductual. las circ~iristancia. el campo teiidri que esliccifica~ ciiálei clatcs dc pdcierilcs se benefician de ctiiiles ~irocrdiniienIOF. Al resuniir In invcstigacivn cn esta área. Las cxpectativ. Ins clascs cic proccdlrnientoi terapi. mas. Dejar dc quyrirse o ntinndonar 2111 s í n t o l ~ i a querido sin una tiucna raztiri significariii que cra trivial. 1967). Frank. una razó~t rliit' salva I. las cosas n o fiincionari así.(lo cual.ido. Tales rxlilicacioiirs y riliiales piicrlen proporcicinar al paciente. La rarúri cs que los resultados de L a tcrapia son hcchos eri rxtremo crimpie jor que no snn . Diversor factorri que abarcan la riatiiraleza del yacicrite. talnbií. factor incipecíficti. Barrori. Naturaleza de l a s variables terapéuticas especificas Sería agradable \i In psicoterapia fuera una rutina rlinple en que el tcraperita hace un diagnhstico.itari Inciios la tcrapia fon las que rccil~iriinel iiiayor b ~ n c f i c i o de ~ l l a .os txitos cIe talcs t b ~ ~ i i car actúari Iiicgo para increnicn tar 1x15s la\ expectativas del clicn te. A1 fiiial. I. Una geti~raliiac i ~ amplia n realizada n incnuclri pnr Ini clínicos e\ qiie Iiis ~wrso~i. cl pxicciilc está ciirado.kl o m i l o que oCrcce una explic.jndo (*\ti. Con la a~iterior advertencia firrncmcntc en mente. I'i~ul. Uria versi611 más corriplcja rle esta rdiic+iónsr rcflcja cn la clirtinciOri qrie haccri Truax y Carkhuff (1967) entre los seritimicntos de pcrturbacihn de los 1x.i> del clirrite ayuctan a hacer .irióri plaukihlc parii las dificultades del paciente y prcrcrihe uri ritual para reítalilcrrr e[ equilibrio. I:r. 1'161).i\ aparicncia5 para abaridonar un \iritaiiia cii. Otro grupo de estudios (por ejemplo. Garf eld ( 1 994) concluye quc auncjuc l o 5 kiallazgos niixtos a lo l a r ~ o de los estiidios templan el grado de confianza q u c tieric unci en las cori(:lusjanc~ ~eneralcs.icientec y cii perttirl-iecióri contluctual milnificr. rrioldea<los sólo por las cartlcre~ístic:i$ del pacirntt.. esquema cririceptil. rc viielvc rttr elemcnici irnportantc rn cl proceso d e terapia. 1953) hiilla E o opuexto.is que r~crr?.irik (1982) scrialri quc In tcraliiii e n t r a i ~ a i i r i iiinrInmento.lacioli. cfcctri placchri o fe.. El paciente o cliente ¿Hay caracterí5ticrls específicas o generales del paciente qiie irifluycn eri los resultad<i\ de la tcrapia? Esta pregunta erigañci\~rrientesirnple en realidad no cienf: otra respuesta además de "depende". A menudo si15cFectos 5 r sienten pcir ericíma del iiirido crpecifico (le terapiil e~nplc.y aml?ierite dc los pacicnter y nspcctos sifnílares. Para coiriplicar rnás el asunto.bi los dcirriniria~i liis cualidarlrl\ y habilidarles del terapeiiia. Aií.a de lar variables I~rnpkuticar espm-íficos 1 30') placchci.:ti efecto. a mcnudo e$ riccesario pasar u n t iem~io conriderahle corrigieridn las expectativas de los pacientes ctc qilc se les d a t i una sinilile prcscripcibn pricológica. E11 su descripcibn dc lii psiccitcrapia. crirno quicra que lo Iliirriernor. p 101i datos dc irivestigaacihn son contrndictoritir P íncrin<irtenrcr. comri l a sci-iala Erank. Por cje~nplo. los pacienics con pcrt~irbaciiinescasa o cxtrerna muestran peores rcsiiltndos que los p a ~ i e n t e s pcrturtiados en forma mciderada. lo c o r n u ~ i i c a1 . Ikbido a rliie l a p i c o t c r a p i n es u n proccsci dinimico activo. Eii ral rnejor dr 1 ~ i caso~. estudios ntás recientes Iiarccen encontrar curi algurin consistencia qiic los iridividucis con prturhacioner mar graves ticilen yeorm resultados. Nash e I r n k r .itlri con los rcsiiltado5 en terapia. i U ~ im5s vfectivai 1'1s tccnicns cspccificns aplicada\ cri la terapia. le da una corifcrencia o dos y p e s t o . ~ pacicnte. Miller y Gross (1973) sristicnen qnie [a rclaciiin entre Iü rncjorii y la pcrturbacihn inicial c5 curvilinca. el icrapcuta y la iriteracciríri entre ambos afectan el proccso de la terapia e n forma irriportante. (irado de afliccií~n del paciente..listo liara hacerlo.ta. I. eri qiic circunstnncia~ y por cuáles Icrapeutas (Kieslcr. Stonc. es probable que refleje la im~ioribilidad rlc Ilcgar a una crincIusi6n simple sin considerar mucho\ otros factores). es decir.

cn cíertai condiciones.i ~ I I Y P igaciiiri S~ qiie apoya Iii afirmacihn dr qiie 10% clicntcq rnayorcs tierirn iin pro- 1i6sticti in6s malo c.r. Esto ilo signific. Gnrfielci. que In pcicntcrapia er un proceso voliintario. los pacirntcs rri.blerrias.itilar sobrc ciis clft-icultadcs.i.:is jíiveries han sido coniitlcrados desdc Iiace riiucho los rnejgircs candkliitcis para Ia terapia.s actuales v. Comci siL xcñaló antvi.c cri . crintratienipos y p r i o d o s dc iiiiñ aparente falla cle progrcxo. In psicoterapia es uri ]irriceso vertial qiie precif.i opción de ariidir a iin centrti dr C C D I I W O~ cnftrritiir ~ cl prospe&i x l r i r n prisióri.orias que 11adeccn dc retardo incrital n o sc beaiet'icivn. 1094). para el estitcli~nte iiriivwiitario quc.allagher-'l'tic>mpson y 7hompson. E n igua[dad dc circunataiicias. dcslitiés de rnrifrcntar i i r i cargo por ~IFO de marfq~iaria.ri . En tale5 poblnciori~i. cri lugar dc iricight.ictiinles cori urio variedad dc acontecirriienlos ciiya relacibri con eios scritirn i c n t o s piiede piircccr ímlirtitiiihlc al principio. POT c i i a i crtrris ra7oncs. luiicfici rlc uii paciente. Bstri sc drl-ic a varia? rn7or1cs. resulta q iic u11 pacicnic qiic ciicuenira dificil vcr hacia ntlcniro piied e terirr ~iroblemai par.indo las mri. 1980. uri con mriios faecuent'iñ qiie sus crin i raparter mayores. di.~spec?os. ciirindo las deficiencias coriditciiiales son el prtihlcma.ticxiir la terapia ri i i i i . Iialiitidridc\ tic ciiirlado psrsorial y cltras habiliclnrlc\ cníocándci\rt cii c E corriyntirtaniicnto y n o r n las cogniticincs.iiiciario pude iritt?qireL~rr.302 1 CAP 11 lNTEQVENClONES PSlCOlOClCAC Intclfgencia. 'I'iiI vez sor1 iriás capaces de estnhlccer las cc>iiexi [me\ aprnpin~las porque estriri i n i r cerca dc si15aTio$ inlantilcc. en especial cii.i qitc los paciente? art iciileri sur prci.h i nivel. en igirnldad de otsri\ . C:cimo iina generalización. dctipri scr capíicc5 de concctnr rii\ aentjmicntoc .i cficacia de variar forrnai dr tratarriicntci cognitivr i conductiiül y prfcndinámicn con nclulto5 mayows IC. I'ara cliic 1a psicotcrapia tenga hito. tIcl cririsejo ti d r la oportun idad 6s 1i.. cliic los exprcscn cn ~inlahras. rcqiiiere rliir Ins pacierit e i c \ l n h l e ~ c a a ictiricxiories en1 r r %ticesos.ín nnsirdad. con f cciicncia la\ tccnicas crinductiialcs son las prcfcridah. Por último. la p~imteritpia n o ps uri p r o c m pasivo cii qiie se trnne rniteri insighti al pat-ientc. Rtariilta.ipid. abierta e infror.Ellor dchcri teiicr la cnliiacitlnd de ver rrklacícirzeserilrc \iiccs»s ariteriorcq y prob1em. In pricoterapia rxi t osa p a m v rr~liicrir rnotivaciii~l.iIP~nciscasos como iirin forma [ir prejiilcici contra los viejos! La inve5tig. la psicoterapia requicrc nivcI sazoii. ti ara la peTx)na qiir sc rnrnete a trrnpla para pmtvgíar tina clemanda de $?pro?. Segiiricla.pcctivii qiic pueae tienefii-iarrt rle la terapia. o quiz5 hnii aitlu rctorzddri\ Iinr ccimporlmiccntci~negativos . entonces. .i.nsea dr ii~tictio tiencficici para rl [irisionerti ~ j t t t la busca pira i~i-ipresitinar n (ir1 c ~ i i i i dc t ~ Iíbertrid Iiiijn palat. Fri oca~ioric? la psicoterripia cs un proccro ~ ~ ( ~ l o n g aUeirianda do. S i n e~nhnrgo. cl ~iacicrite d e k drwnr la pimtrrapia [. Ibl Iilgar d e ello. Pticc'lc estar r a s ~ a d o de ansicclatl. liii ciialqciiet r.ición apoyi 1. n firzal cle cuentax. lC)95.] ajustarse 211 proceso. k t e dcbe buscar stic i n s i g h l ~ cn forma activa y la húsqtieda rio rl\ Chcil. Scogiri y McEIwatEi. Motivaciím. obligar5 al pacientes cxamiriar 10% ri nconeq dc la mente quc han perrnanccido sir] c.bil en el mcjrir rle Por casos (Srnitli p cols.ipacidades sticialc~ mejoradai. a ~ i i t ~ r i u d sc n l i n ri iitili7adn frir[mil: cotidiictzialri dc icrapia con Cxi tci coriiidrrahlc cri individuoc que padcccri de Iirnitacicinrr c'o~nnscitiviii. Criando hi pcrsonas h c i n kirraclas.ic s i s p n e r i cambios conducliialcs es~iecifrcoi.iunc~irc hay tucirncntos duriintc esta en qiir in~liiso sujetos mirv rriotivados desrlin dcjaria).ihlc d e jriteligcncia (GarFirlrl. a ser pa~ir.rara ve7 \r licriefician dc la cxyirriencia. Yo es rwrcihabIe qw E a Ir>rapi.uti1. In idea dr 4liic las peryon. Iiri wsumcn.~qiic las prrr. 1904). N o obstarite. Eii gciieral..cnltinio cluran tc tnuctici tícrnlio. sra cn forma abierta o r. Se s u p o n e qiie v i n m á s flexihlcs o tie~ic-nmenos "ctisturnhrcs arraigadas". sino mils liicri la\ características del prcir[ichct n d e pncien tc. 1W4).i\ rriir jrivcnes reziiltíin mejor vil In terapia r 7 hastante treciicntc entrc los cIíriicri\. Puede rlct-riaridiirlr qite ernlilrr comportamientos nuevo? q11c provoiar. I:. 1s ])ricoterapia ncccsita un gratlo dc iritrosjwccii'in. i l g . Siii crrihiirgo.ido los deterrriinarites i titerricis t I r l rorriportamicrito. i c Ic da 1.isci. Urio nti piiccfe sw cihlígacla :i ella. puerleri driarrollarse c.. [Ir mejor nci sfilri corisicleiar l a cdad.iiidas de la p\iiotcr. Edíid.ntcr.tilile una varicdad cle crifoqucr dc rririclificacít5n del comportaiiiicntri. Lri vista rFs qiie la psicotcrapía tnrlicional sieiiiprc lia e1ifatix.E\ bastavite fac. la cvicIencia dc I. 1 1 nicriucfri strccdc que iin íridividiiu de 55 aficir srri uriü pennna activa. para permitir qiic se hagan toiiexirincs critrc circiinslanciris.I r i i iridividucn m5.r brillaiitei parcccri rrihr capacex de mancjar 1 ' 1 5 dvrn. Primcrn.

e11 I:I ~ ) ~ i c o t r r < ~ (Garí'i~ld. C'S ~i VI las iiiujcrcs y h a \id13 bastilrlt~' visiblc rIcscle pririsexivnti opcr. I'or tarito. piirtle ser íiprril-iiada para del clierite. la icrapia sultado.rario~nornialcs por lor Ilatriatln Tcrafiin d e ctiiicie~icíarEc ~ P r i e r o ((irnrl~r servicios y aqiicllris qiir dejaron dc pagar.a invcstigacií~ririo apoya l a cicdiid a lo largo de lar bpcicas (Ik~llou y Giihalac. ciicsliune\ clc genero (por cjciridel clirarite corno iridicc dr sil moi iviicióri. 1983). irnri espcciy de " í ~ l i ~ r t i i r a iiI " fzie 11~1. oliiniOri dc que el srxri h i o l l i ~ i r o del clicnte se aclacinne dc manera rignificativa criri cl rra. G A n . l l n proson ~ i ipahles l de pr~. por cjcmyilo. lC)Y4). Ilcí. relavcstigadorcr para dcliriir y mcciir la rnoiivacibri cioriaclas con el gbnero. ex~ilornciiin r F c experiericins única!.icií>n social que sc r r s obliga a adoptar..1 e n ~ p r ~~Iorni~i. Lo prornineritc~ relacionaclas cc'lti el géncrti. varones.qkiirro y c ~ t e r r t i t i piiriiieritci rL\ rriuy inctinsistctiic (Riirak y Giskier. la ron mi11 atinrdador y mal crirnprctiditlos por lo< terapid. cra uria t~rrrpin Jtprrririi\la.a tcrapia Ivrriiriista siirgiii del niciviniieritcl de IJrin segiiricla ciicitiiin. ~ r i ijcrc~ i (1 lare-Miiitin. ld terapia y el gkeri. ctitciquc d c t r a t a r n i r n t o tñniti para h o m b r e s la falta tle Irallaz~ordefinitivos puede rc!lcjar tnti coriia para rtiii jercs.o\ lados: . y coriseie~os ~rivcitigaciónc i variado (Ciarfield. 1987). Yoken y An~urrTlicrnpy.limo cv.iclticllos cri cl cxtrerrio kvmiriistn del pslcoliigica para vcr la opir>\icíridc las niujerer . parcce btemii\ cspecialci que cnfrcritari las mujeres fuehaccr qlic c l paciente sca mejor apuesta liara.del c l i r n t e rici ha liidri vincuiüilo rlr maticra misinri itcerca íle la utilidacl de la [iiicotcr. Ahora I?ieri. los cipios de los 713.i la Inancra es In rr~lacióncrltre el rciultado dr.giere qiiv cite nsiintci a tiicla px. Los proproceso tcr.s co~iio síntonins que rapeutas ini~jeres qiic ctin licirnhrcs. ~riiijcre\siirgcn íle rc5. 1985). Strickcr (1977) iii. I'n cl clima actual. SeII~II~ sirve P ctirrio platdftrrtlia liara extrctiiirtns dc iíala cl lracaso (Irh la clase dirigeritc [iiicliiiátrica y aml.a invest igrición necrsnria para el ca~ririio positivo. La m n ~ o r i a dc Ioi terapeutas vinoila dc y ~ l i ~ f ~ r l c \exiral). Gorid. puedc ciirar uri Irriipeii tti cimriiscicli tc y audori tario. m i $ vo2ríti1. Rri~ewatcr y Wiilhcr. [. Yoken y mejor trabajo 211 eclircai a !os estildirintes clítii~os Berman ( 1 9 X 7 ) utilizaron el pago por rcrvicios.i eii E n tcriipia y si. hay varias iuestioncr ciicn lca ent rc la!.ir~ltndn 1985. las ttiiijcrrs victitiias de violaciiin ~iticden wiitirsc en Iirpnr dc. qiw lits ctiiijcres liari sidíi o ~ r r i r n i d a Ilclr ~ la scinerci dcl pacieritc. aiinquc el sexo niancra i r i t i r i t i v a i i r i incjrir pronóstico con los lisciciitcr qiie ZiarcceIi mortrar algXriin respctri y o ~ i t i . isna I r r a l i i d que rccor1occrí. liste enCricluc.i \. Gilhcrt y Schci (1400) ron poca dikrcncin en cl rciiiltadci Pritre los cIieriiiicltrso haii rrcomcnilaclo un lilai de psicoterapia tcs que IiaRnron lo\ lionr. aniciilras ello%riperari rn forma pasiva ci rr'krapia fe~t~iriista. Se ctnifialslr ctiri el rvrultadci. blema nietodoliigico sc refiere a c. el ciial ae censhlo la ~Iificultadqirc h a n exprrimeritadri los i i i tra en la. K o o l i s t a ~ i t c .jr~icili rfta . In7 (IRT integra p ~ i c o t c r a Berinari (1987) cr>ricliiycroriquc la rricitivacifiri papia feminista v conricirnicn t r i de gb~iclrcieri iin rece no relacionarse con e1 resriltntici.i ciicstibi~ d e si los terapeiiiiil.P o r c jcriipl(i. Sc les piicdc "eriscííar a 6er rnuclio rnhs ~ i i r t i o r f a \t i a i ~ i a n d ocnri p\icotcbuenos piicieritcs de ~isicoterapin"m i \ ficil que a quicncs ver1 rrts dificu1iadc. rcspecto iiv [a!.Naturril~ro de las vririahl~s lerapPuticos erpecíticos 1 303 ccpectro alirriian la cxplotacibri y los Iioiribres c h o v i ~ i i s t a tiiegan i que exista. motivnciíin del clicnte corno u n a condiciiiii A pesar dc la srihidiiría ctonvcnciririal quthcita .uriocc qiie n ~ l ~ c l i o de c la3 tcrapeutrts rnrories rxplribnri a las p a c i r n t e ~ rnujrprol-ilcrrids pcricinalcs d c la:. cl ü~iovo de [a d e 1.iliirt.iluiir tnejor 1.utico(Striipp y R c r ~ i n 1969) . Gilbcrt.". 1. cstudios vii19XC)). Una que sc riccesitahii. rncrchos c ~ t á n seguro% al rían en Forrna amplia en 19 111alicrí1cle iritclitar s u g r r i t q ilc 1oi y s i c ó l o ~ o s c l í n i c r i ~haríriii u n medir l a ~riotivaciiiri.i rriotivacicíri del cl icrite. I. tcrnpeuta!. ~ ~ 1 varicdiicl 13 de ciicitiories quc erifreriian miijcrcli (crirrio cl clrsarrollri [le una carrcia y tsastcirrios dc la n l i i i ~ e n t a c j b n )y Iiornbres Zcotno clcyiresión Apcrtiira. r i probahlc que sca ven aliviados ciianclo los racieritc\ cstrín dirtiuescicrto qiic ~liietlascr irriportnntr co~isidcrar el g6tos a vcr aus prohlerrias en término5 {i~ícológir'r~i rir rci del t cralieii ta cn ciertos ciisoi. pia 19943.~ por Iionihrer.. rnédicrir.~cI. Sc neccutühari riurLvotmodctos rlc tratariiicntri para iratar los trastorrior FreIibnero. writíari rniiclios. Duran tc 1nuc1itis añris. ihn I'cir últínio. LOI.i~ii. ITiilla!)lo. I'or cjcrriplo.

clccciories familiarrr. y \ e x u a l i d a r l . 1994).ipia coi] iriapropiadas para liiicicnics d e iiivelcl.il~tndosa 105 ptotilctnns cinociorial~r.(. Otro\ (Ornc y Wctider. valorcs y cxlieriencia. en quc aclapda el lengmajc y l o tiiéttirlcir ~ de la psicoterapia p a n estos pacicntcs. A l g i i n o ~( K .irro110 dc ctinlriitos especificris rcspccto del 1ii.conio i i r i factor psiniordinS en su desarrollo d e atlicciúri personal. cl d~wmparo aprcridicl(i y In dcpreiiíiii.5 ncii~itosconcrvto5 coliio trabajo. 1998).iii sii~criiIo q ~ i t las ' forma< tr. En el rnqcir dc tndoc los mundos. sino tarntiibn los iiil.ll.1 crifr>rlue Feiiiini$lri ve la rcfociiiri entrc cl icrapruta y eI packntc cri tcrmiIIOF d e igrialdatl. antecedcnlcs. es iiriperativo qiie la pqictitoqía clíriicd dcharrollc terapeuta? con scticiliilidad ciiltural qiie trahajcli el: furmii cfcrtivn ctin l-inbIacinrie\ de divcrsas ciilturas (1 ril-rcz y culs. 1973). La%í r m i n i r t n s . i a t i rle poder frcnrc a ~citiorciiriacihn. Raza. . iiiitontimía y dcpcridcrici.. 1 974) rortienen qiie los esfuerzii. r l u n i .i w l a r atl.ric.csti de tYr. 1968. Sue y col\. I'aliiag~ia. I-sa Iiabido un debate npdsionado sobre la efcctividad d e la ierapia par3 Irir piicicntcs de niiriciríal. Fue k h o f i c l d ( 1964) quien dcscrihih la creencia del psicntcrapcuta e n el pacicntr icleal como cl síndrome J A V I I (joven.i 17:irdcn vericer 1.riwilz. HeiFIer ( 1976) ha revisridri no ~hlo las clificultades ericontradai al ofrecer tcialiia tradicional a pacierites sericillos. 1980).rodos diwñados a (ir1 de prepararlos para la llamada ~isicriterapincxlirc\iv.pruta cs niiiy iriiportantc. ctnia v d a i c social. i.. Sin emhatgo.iinliién requiere una a<lciiisi~ri franca d r lo5 ~alorc$q dcl terapeuta y rl cliciite y el df. i I i v a ~ tradicirinalcs d c la fzfricicin tlcl rcxo (Urody. Por cjemlslo.idiiinriales de tcr.on de la rnismii fii7. 1994 i I. Zane y Youiig. niimerosas reviiirines de la itivestigacilin exirtcntc h a n concluido que parccc que casi no hay rclaci6ti eritre la clasc so- cial v cl rp\ultado (Garfielcl. 1987.cirioii.o\ t c r a p e u t a s frrriinirtns tiende11 . Stiirrlivani. 1994).uiinrlo cl terapeuta y c! pacierite diíirsrn cn sur aritcccdcntes. cii e~lwcial ciiarido el terapeuta cs 1il. pocos ~>l.in dc las e x p e c t . en resilmrti. Prttit v M7t. 1. I9Xfi.i. cqitciale:. No oh\tan!e..inicas. Sue.i tli<.o que no s r ha rxaiitiiriado crin y a n dctnllc c \ ~i sc debería iguiilar a pacientes y tcrapeiitiis d r L aciicrdo coti Iii clave \mial ri si algunas foririas cle psicntcrnpin \rin ma~ cfcctivüs qur otra5 para pacictitc< dc ~iivcles iociaecon6iiiicris inferirircr. iiiieritra\ utiliza mucho tecnicas como el modclarnierito. \ocioecoiihiriicox inFcrinrcs.i... 1974. C o ~ i s t a n t i n o y Illiir~ierithal. Mii y pocos piocrtl iinientos pareccii iotnrir en cucrita los anteccdcn tcs culturales y cxpcctativas partictilares cle l o i pacientes. Otms han Ilexarlo a la misma condusión xerpecto de la clasc social.pcxrcióri cle aíliill para 1 ) ~ ~ r i n a n c ceri e r la icrwliin (I'ettit.cios. lerestman. al parecer dos tE¿'~ad a i cjc investigación no h a n podido r n t n t r a r d e mancra concliiyente qucb las minoría$ étniciis legran rcrultados de tratarniciito diferenciales (Suc.i\ 11 i licii ltncles encontradiis r. En cl análi5ih f i nal. \ l i l l ~ r y Weber. y h a n proliuestci q u c sc iibandoncri las terapiai c o n v ~ n c i o n a l e a r fawir (Ir técnicas dc mis apoyo. Crin crítico\ í111 particular 10% problerrias rIr I i h ~ r t a d personal y elecciiiili y iina disposiciiin a considerar alterniitivas r l r vida qiie se apiart. piiia Cnriiinr urra relaciiin terapéutir. a t ~ a c t i v n verbal. 1988. C.oId<tcin ( 1973) ha clcsrrito una "pricolcrapia priia 10s potires". tnteligente y exitoro). Parecc qiic muchas tYcnicas terap@iiticn% e i t i n disefiadas 1. Llagaro.i dife~encia~igriificativa entrc la clase socinl o los valorcs dcl ~r:ic'it'ritcy los dcF terapeuta. qiic cx~ w i i i n c n t a nlas rriziii*rci: la ira y sil extirrsiiin. Diirarite año\. . ' I ' r i r r i b i í . L t i ~ clínicos tarnbibn ~lccesitaridciarrrillar iina e \ p c r i c d e e ~ r i p a t í a cogtioscitiva. CIuando h a y iiri. Cirianzas i. I. Aun a$i. 1909) tarnbibn li. Reaccionc~ ílc los terapeuta? a los pacientes.i.a. t i E o qiic Scott y Iicirodovsky (1890) h a n denortiiriado adopciOti clc papcl culturnl eri su trabalo crin minorías éttiica\. iio aceptan gg-uFtosar rl '"pcidcr de la expciicancia". IOCiU: I. Esta fqirma de terripiii t. a Igii rios inveitigndorcr Iinn encon tracfn iliie 1111tvIcnicrrnriiw 1..iríari c n desaciier~lo cn qiie la scricihilitlnd rrrll~irrilrlc partc del ter.i. n o tiiiríii ninguna di- . elaboradas para ~iacienicr hlaiicos de clasc iiictlia y alla. la rcprcsentncirjri tlc [inpeles y prricrdiiiiicntos conductualcs relacinri.i cn sí.ipi. Malgady. 111 c:rrnyici neccsita clcssirrtillar rcrvicio5 de saliid ~iicnital sensible^ a l l i cullura (Kogler. Riin k \ 4 t 972) hii siigerido que piacdc darse rnriyor cmpatía ¿iiitocxploraciciri ~iiando cl terapeuta y cl ~incierite I. 1 YH7. i ~ Fon irnportantc.iricti.

Los clínicos deberán evitar recabar cantidades masivas de datos muy al principio de la waluación o del proceso de tratamiento. tener una educacibn en salud mental. nativos americanos. Definrción de "temp~uta". grupo racial preferido con el cual sociali7a y generación (Paniagua. 4. Deberá evitarse e l uso de amigos. 6 . "hechicero" o "curandero". 2. Esto se refiere "aal grado de integración de patrones culturales nuevos en los patrones culturales originales" (Paniagua. Los clínicos deben estar preveñirdos para n o ver en forma imprecisa comportamientos d e miembros de grupos multiculturales como patológicos tan sólo porque son desconocidos o inusuales. l a contprerisihn y autocoria rnl d e los terapeutas cii sus relaciiiricc prnfesicinalcf ron los paciente$ c x c c t k n la c o n i p r r i i ~ i i i n y autocontrol de . Es importante entender la definición del cliente del termine terapeuta. desarrollar alquna ernpatia con el cliente con anticipacibn y utilizar uii modo de traducción srcuencial (en lugar de simultdnea). - $ RECUADRO 11-1 1 Tema controvertido Competencia cultural 3. AcultumciOn. Los datos deberán r e u n i ~ e en forma gradual a lo largo de múltiples sesiones. puede ser necesario modificar las expectativas injustificadas. hispanos y estadounidenses de ascendencia asiática prefieren terapias directiva. afroamerkanos. 5. Paniagua (1 998) sugiere que los traductores deberían compartir los orígenes culturales del cliente. 1998). Rarrerus idrornáticos. l'or piierlc.Noturalrro de Iris voriohks teropéutrcas ~rprrif~ros1 305 . mudarse de una r e g i ~ n de Estados Unidos a otra) o ~xterna (mudarse a u n nuevo país). Aunque ec ideal evitar el uso de un traductor si es posible. El concepto puede equipararse con "rnédíco". 7. La aculturación puede ser interna (por ejemplc. PPFU coriici vininc antes. p.~scr cal-iaz dc tralmiar ctiri cícci ivid. activa y estructurada. Cada vez más. L n trrapciita rlrtieri. ttrencia si cl paciente es ~ l r i I>crFonii . en algunos casos es necesario. Fnrnrlio extendida. Par l o general. parientes e hijos bilfngues como traductores. los psicólogos clínicos proporcionan servicios a integrantes de grupos culturales que no son de raza blanca. Cantidnd de dotos recolectados.~ sirrilint ica. Los clínicos pueden eslimar el nivel de aculturación exhfhido por u n cliente administrando escalas breves que evalúan variables como preferencia de idioma. Por consiguiente. Sobrediugnóstico. Paniagua (1998) proporciona diversos Iineamientos y consideraciones generales: 1. que provoca ruyiueTtns positiva\ cii los demil o tin. La terapia individual debe preceder a cualquier terapia familiar o matrimonial en los casos en que la aculturacibn parezca desempeñar una función imporiante en los problemas que presentan. Los clínicos deben basarse en la definicibn del cliente d e familia extendida (la cual puede incluir miembros n o biolbgicos) antes de enlistar a otros para ayudar en el tratamiento del cliente. Los clínicos deben considerar diversos factores cuando evalúan y tratan clientes de un grupo Gtnico o socioeconórnico diferente del suyo. 8).id elegante siti tcncs cn cuenta siis reac~ioiicr ~x)h~tiva n s neg:itiva? ante el ~iricicnir. 1398. Los miembros de grupos multicultumles pueden ver esto como una señal de incompetencia y desconacimiento total de sus respectivas culturas. lambién deberá considerarse el nivel dc aculturación del tradiictor. Tipo de tmría. e r t i n Icjris d e 5e-r ci'iatiiras pcrfcctas y lar ciial idadei ~~erroiialcs dc otrnr los afectan.

krier iitia orientacióri teórica a ter. 1904). PhotoD~sc rriuclios legcis rn sus relacione5 xocialer r inlcrpersonalcr. éstm. liogess ~>rc\cbntii cl otro lado rlc 1.Divrrías variabies i n f l u y ~ re11 i el resultado d r la I I \ I C U ~ C T ~ ~ ~ entre I ~ .ilidades del Icrapciita -corno la accptarió11 y i>I afrctn.i convcitido t n iiri Arca de invcstigaciríti irn~xc'rtiinte (Reutlcr.. Macliaclti y NeuFcldt. cualidades y Iiabilidadrs del terapeuta.ira "pirvcnir" qiic di- . cierta cvidciicía sugiere q u e Iris p.i pircdcn afectar e[ proceso (I(\ icrapia. Freud rcccinticíó miry prorito lo\ efectos pntencinles rlc Iii prrsonali dad rlcl p\icoanalrsta cii ct C'I~(IS f a c t ~ i r ~ prrsorialei s afecten VI proceso.ipciita piiedc relacionarse mc>icir(por ejemplo. I:ri uria re~iiiiinamplia reciente cie las caraclcrkiicns del terapeuta rlirc piicden influir en el resi~ltndo dc la ~iricoterapia.il incnos caz iiri estudio. ilurique Frrud piitde haber e n f a i i z a d o lo ricgiitivri y Rogrrs 10 positivo.chman y Calovc?: 19q0). Por desgracia. los problrmas para los qiie se busca alivio y los procedimientos lerapeuticos ~ U FP P iitili7an.i nicincda e hizo de las cii. t\.to ri la icnsihilidad. I\ciitlcr y colahoradcires (1994) rcl)ortnn que F a c~vidciicin de inve\tiqi:. Sc-xti. los Irrn~iciiitas esttivi eron rriciios incIi riados a tratar .i ~-iacicntes Iiipotético\ que n o Ics agradaban vti c o m p a r a c i ó n con aquelltis qiic les agradnl~nn(1.las pirdras angularcs dc In terapia. Narh y col%. 1994). liay miiclio mcnor. El terapeuta lis clifícil que n o r ronlnocio~iemosal cnirrarnos de qrie ciertas caracirrirticas clel ternprii!. aciierdci eri los dalos cspecífictis. el afec. tecornenílaha íluc loc arialistas se somrticron a análisis priOdico\. edad y cltiia.t]icitta cn el proceso dc tcrapia.s supcriorcs d c atractivo (por ejcinplti.. I.) n o iinula In furicion de la jicr~onal idad.icicnlcs qiie recilien e\tirnacionc< g1obnlt. rlr modo q u e puctierrin nlircrider a recoraocerlri~y controlarlos. ]'. raractcristicds de! clirriir.iacs y Hn~gnrd.i- proceso tlrl p\icoanrílisis. amhor cslnblcren el csceriario para iina coinpsensión dc la Curición de variables del tcr. Aderrih~. aiinqirc casi todoi vuriín dc acuerdo cri que sorr irn~irirtarites las v a r i n h ~ del ~ ~terapeuta.iitica específic.ipí. 1965) o cori quienes el tcr.i i'cirrna e n que Icis cniactcrísticns dcl es[wciali\tu contribuyeti nl rciultado de la tcrapia se 11. No obstante.. Eti cicrio scritido. 1966) ticndcn a terier rnejciref rt*siirtados eti la terapia (Gnrfirld.

16-17} De seguro niripín ser liumiinti. sabio. ftiede. se ha relegado la investigacióri en esta áiea conforrrie las terapias coriductuales ha11 ganado eri popularidad. es cludoso que el concepto rlel "tcrapeuta ideal" sea muy útil.el lugar de control percibido y el estilo de ~irocesamiento cogioscltivo. dedicado dcsdc cl purito de viita profesional y encantador. Biwiirik y Schrteder (1979) encontraron que 10s terapeutas ex~iertrjs en vaiias ccinvicrionesttciiiius frieron similares en su ccomunica~ihn dc cmpatíit. digno de confianza. iriteligerite. Brnpatia. la solucióri Iidrece ser que los terapeutas i e vuelvan iiiás s~nsibler a las cvcrlioncr de edad. (pp. Prir c o r i s i ~ u i e ~ i tcomo e. competente. maduro rcspccto al sexo. en fciriiia iriinica. corisciente de si rnis~nti. es difícil extraer concliisioncs g-e~ierales debido a que cada uria de estas variables parece afectar el resultado de triariera diferencial dcpei~dieiido de los rasgos del diente y el tipo de terapia (Beutler y cols. afiirriari que la investigación existente eri esta área sufre de diversos problernns rrietodológicos. discreto. con rciit-imieiilode se@iridri¿ipersonal. pero los terapeutas con baja dorninaci~n eran más efectivos con clientes cle cultura diferente. A1 e x p n e r las variables clel terapeuta. Tomar todos los rasgos juritos hace que el mensaje sea niticho menos coherente. S e gundo. afecta y autentirridad. Ikutler y colaboradores (1994) wfialan que la influencia de los rasgos de persorinlidad del terapeuta sohrc los resultados no ha recibido una atenciún adecuada en la investigación. 1994). Cstas variables clel terapeuta pueden iriterrictuar con característicris del cliente. formal. espnláneo. Swenicin (1 971) ha sugerido clue un faarir irnprtante que diferencia a los terapeutas exitoso5 de los otrtls es. acritico. genero e identidad racial eri relaciíin ctindgo mismos así coriici con el ~~acierite.. libre de fariatisrno racial y religioso. paciente. tolerante. corisisteiite. cniiiplejo desde el punto de vista tkcnico. arriigahle. agradable. objetivo. Beutler y sus colaboradores reconocen que estas cunclusiones pueden u en contra cle las ri~iiriicinessociopolíticas prevaleaentes. artístico. Sin ernbrirgo. sugiriii que la literatura de inveitlgaciíin descritiiría al terapeuta ideal corrio maduro. que rio emite juicios. bien adaptado. Stmpp y Bergiri (1969) plantearon dos puntos que vale la pena señalar. con una gran lolcrüncia a la friatracióri. permisivo. ya n o digamor un terapeuta. yerspicu respec-tu (le \lis problcmas. simpático. tranco. con seriticlo del humor. cori uria nieta va2ioqa e11 la vida.'' Nri turrilezo de las variables lerapkut icas esp~cíficas 1 307 ción dispnible sugiere qiie la edad del niisnio no se relauoiia con el rcsultado. su inter6s en I d i pasonas y su ctrmlirornisii con el paciente. I'oi ejeni~ilo. cn desarrollo y ~riadurci crin las cxpcricncias cn la vicia. otris factoies en corril~inaci6ri determuiari eri gran rnediila los resiiltados de la terapia. apreciable y ocupado en una clase democrática de relación interpersonal cori todas Iris personas. relajado. aun c~iarido la evidencia miiesba que lii personalidricl del terapeuta es una fuem ~icitente. A 1 rninrio tierripo. Uria veL niás. podría poseer todos estos rasgo5 (aun perrriitiendo la superposicicín en lo? tbrmintir).. czinoso. es probable que "redescubian" la iniportancia de las caractdsticas del terapeuta y co~niencen a integrar esas caraczerísticas en su investigacihri y practica. hrincsio. se~isible einoaunalrrierite. hiiinildc. u n modelo Iirira el pacier~te. afectuoso. analítico de sí mismo. Flellyr y Sechrest (196h). con orientación científica. inge:eriioso. amable. ~efirilanGciidstein. optirriista. ITall y Miilony (1983)reportarori que riiveles altos de &)minación en uri terapeuta daban mejor resultadti en casos eri que el terapeiita y el clierite eran sernejarltes desde el plinto de vista cultural. De los rasgos que Fe han e~ludiadn.. En el mismo esdo. alentador. no obsequioso. abierto. Personalidad. escéptico pero rio pesirriista o desaprobador dc sí ~iiisrno . I'rirnero. aceptante. coiiscicntc dc sus prcjujcios. seguro de si mismo. la mayor cantidad de atención se ha enfocado c n l a dominación o dug~nntisrntr. Cualquier estudio crinfinado a iiri solo rasgo o a un pequeñci grupo de rasgos parece tener riria gran cantidad de sentida. a rnedida que los terapeiitas del comportamiento atiende11cada vez rriás fac2ores distintos a las técnicas o niecáriica. respetuoso. iriteresado eri los seres htinianos. Sin cmbargo. que las terapeutas mujeres frente a los hombres no parecen prodticir efectos teraptuticos significativamcnte mejores y qtie la semejanza entre paciente y terapeuta respecto de la etnia no necesariarrierite da mejores resultaclos. ¿Hay uri c o n j u ~ i t o de rasgos de yersorialidad que debería poseer el terapeuta "ideal"? Kiasriei (1963). el estableciniiento y la ~nodalicladcle tratamiento. creativo. .

La ritencióri ii E i cnipatía. I. 198'3). Beutlei y C:riigo. Se han expuejto con dctalle mucha~ intcrrogaantes sotire rst. Burnell.y SP monificstan a u n en forrna iritcri$.. hlgciria evidencia de itivc\tigacihn ha. es señal de que algo anda mal.1 I<rigers (195 1).n16s de un tercio repoitii niveles elevarloa rlc r. n o parecería iicccsario qcte tndris lo\ rcrapcutas se sometan n tratamie~ito cunio iiiin cal i Cicacióri para crinducir la terapia.. h t o s rlcben ser capaces dr vcr a siir pacientes ctin nhjctiviclad y n o enrvdarrr cn rii dinhriicd 11irrsrin. todavia tia! derrrriaia<l~is cjcmplos dc persecuciOii clc I.crsotinla fin dc rcsolvcr proble~i.i cii las lcrapias dcl coinportamie~itr~" (p.~..ic~cihn de las riecesidaclei mor-innalcs d e urio Ilizigcnial. lln .Eslo n o es serprcnden te cuarido se cciil\idcra la complejidad dcl proceso de terapia. es poco proliablc rliir ii n terajw~it. lo qiic a rnenudo se denomina "a~ntainicritci"(i\ckcrley.icii.. eri el caso de la emyntía algunos haii cncnntrado que terapeutas rriericih efectivos i icndcii a calificar rnenos eri empritía q u c \u\ colcgns nihs efectivos (Lafferty. Zri\trii de estii mancra.ifii. 44% rcspondifi cori respccto a su5 problemas persoriales. v 1111 iiílrnero cnricn tc de casos de rriiijeres 17crrr~giiidas por terii13cui. díclaas características liuedcii consideraric Indicadores de la calidad de Ir1 nlintiia ternp+ut. o 1957).ilgiinci~ casos.iI IRciitler y col. ~ L e s entrc piicícti tc y terapeuta deben ctindciinrsc cn forma i nrtluívocn.i tcndcticid a enfurecerse o ponerse ansioso ciianilo srirgeri ciertos tenias o la incapiicidiid parti maiiejar las pregunta? de u n cliente sir1 Iirinrzrsca la defensiva. I:n el capihilo 3 5c ~cñ316 cti tkrniii-ios poco diidosos qiie las intimidadrs F C X L ~ . B. parecido serialar iirin rcliicibn cntrc ckitas tres ciialidades y loi Iiuciirii rcc~iltados cn la tcrapia (Trurix v Crirkhiiff. Por desgracia.iigo. I'rro rnia dc 44% reporth hnbcr cxpcrimentnclo aflicciiiti pcr5onal eri los tres a ñ o s anteriores y casi 37'Mi dijo qiie esto habia disminiiido la calidad cIc Iii atcnción a los pacieriIcs (Giiy. 1975). PI terapeuta pucdc cncontl'¿~r n~~rcr. la conciencia dc s i rnis~no es una cualidad importante en el terapciita (1. Truax y Miiihcll.i sala de terapia TIO ri iIn Iiigar para Iri sati~f. 1994.is mtijcrcs. Weinei. No obstarite.iiy.mado (Reiitler y ccols.EE rniijcref [ior 1iart(' dc iiis tcrapeiitas vrirorics. 1994) cs menos qiie definiiiv. En rcriirrien. De acuerdo crin Rcrgiti y Siiin n I EC) 75): "esta claro a h o ~ iqilc i c>st. i'cnsado ~ por prot-ilerna\ cinticionalcs pueda \cr tan cfcctiw como le gu\taria a tino. I-icrri s l i presencia e influericin sor1 iil~iciias. De este grupo. corisideración v autenticidad.tiviclnd mayor como terapeuta? En uria enciicaia ciiirc 749 terapeittas en ejercicio qiie eran micmbios d e la AI'h. 1989). sino tniiibiéri ccictlid. 52). Gurnian.La terapia prrsonal conduce a una clrc. 1a11itiiPri {e hn .ir la cmpa tía.u(¡cientci pür. Libertad de problema5 pcrr. cri uiia rcvision cuidadosa de la investigacicíri stil~re los rcsiiltados tcrapéiitjcos v so relaciiin coi1 la cmpatía.onalcs.idcr. 1.itlcs dc la rclació~i terapéutica. Sin erribargo. 1:ti aiiris m i s rccicnlcs.os cst udios han dernostrnclo cii Iorina ctinsistcnre iliic la iiaturaleza y fuerrii clc 1ii rcliiciiin de trallajo ciittv terapeuta y prlcierltc c\ un coritril-iuycnic importante para e[ rc\ultado poiilivri (Reutler y cols. 1964. t2uti<luv Iris lerapcutas no necesitan {cr dcchnrloi rtc ii<Bptacián. lis iinporIn ntc que estor e'ipecial irtas rccorioxcdn árcar en siis vidas que son sensihlcs. l . Siriger. de 562 psicólogos cori liccr~cia. surgierori drl ~isteniadc icrapia ccntxada en el cliente ílc (hi. 994). más las tiociories rclacioriadas clc üfi*ctci y autenticidad. Srnrk y Poelstra. DeJulio y Stein (1978) shlo pudicron hallar u11 apoyo modehtri para la hipcitrsi5 dc ltogers. /\demás. afecto y autenticidiid coinci cciiirliciorics necesarias pero nri '.is variables no sori taii prepotentes como s r crcyii algiina vez. 1988).r.rirnhcrt. 1988).i cliisc dc coriciucta cnnt raria a la ética: ~qtiC c I í ~ idc ( ~ ct~in~iortn~nienb(is . Por dcsgriicia.. Explotacií>n scxztal. I'oelrtrn y Stiirk. Siti emIi. Ilrildcr Kiirdek. r~ ha disc~itido d e d e hircr miictio t ierripo $i cslu lo vuelve 1115s efectivo. k1 dc~cribió estas varintiler corno criridicioric~\ncccrarias y siificientes para el cambio teral~~utic (Rogcrs. 1971). Strupp y Bergin (1969) parecen conl.ia> emticicinnlcq. 1977) clilc csla? ircs características riri solo reflejar1 cualidatics del terapeuta.xtcnniación erriocioriat y desperscirialiiaciim.i rcsuItados buerios eri P a terapia. 1465).. estas tres ciialirlarle~ han sido ccin\idrradas niis como habilidiidci q u r sc pucdcn estudiar y aprerider. 1967.. la cvidcncia de investigaciíin actr9. AEiora bicn. 18% rcportó qiie nunca hnhío recibido forriin a E ~ u n n rlc terapia persririril (<.il.lrio sotileterse rr una terapia ~.

whre piicrittirapia. rio hnrr aparecido má\ ertudios q u e apoyen 13 sulicrioiidad dc la cxpcriei~cia y la capacitación profcsioria l.icciiiri1 1 ~ 1 ~Iieilte. Su principal argiinicnto se rcdiicía a nirfiiido a irrin de oiiiriiscieticia rnédica y 1211rica rv hnsh rii iitiii r rivestigaci0ri sólida.n VI il\t ttdici tlc C.es apropiada dc parte del t c r a p ~ u t ü ?jrluc . 1985. dtlwría11 hacer los pacicnics cn rripiiriia? y j C o r i c l ~ i i ~ nes pueden presentar siis qucinc'? (Cci!ii~nit ti#(& ( i r 1 \Vo~ricnin I~sycholo.rldc I. los datos rio parcccn apciynr 1.i\ h i i ~ c a r o ~ i mpcdi i r q l i c los p~ictílogcii clínico\ s. Ilir. ~ ~ ~ i c i i l o g 1ssiquiaii.i uil i i t l riicbiitnl cri lugar cle uri nibdico fainili. IA sabiduría corivcricion.a los producidos por psicoternpeiitar capacitador (Rcrman y S o r t o n . 1i. Sliarplcy y Rogers.icc~lin(.oi que n o sor1 erhticos so11 cuertioricr dcl icadar qric neccii tan akioiciiirie eii tos proxrariins de cri~cíian7a y cii l o i comiti. En lii tabla 11-3 \r rniiqcran nlnunai supcisrcioner ctimuries acerca rlcl rc\iiliadci cIc la p ~ r c n t t r a p i a que e n la acturi1id. rnuchar de eitar iuliciiiciorics iio ciiciiian con rl respaldo dc Eos haIliizgo\ de i r i vc\tig. [lllt1(hb wr ílti] ~ ~ i l l l l i l Id l d secllencin ~ gcncral dcl prtixicuo lcr.(ir1 su tratamierito.ic ~ K I . trabajadtires scir. 10s psichlcigos clíriicos sc li!ierarori eri forriia gradual de la doiiiirincicín p i cliiiitrica..tia expolicihn. Si t i cintinrgci.i\ fcirrriti'l dc iriteivericihri. Sin emtmrgo. 1387).~.i pngat los. tr)<)S). 108 1 . ctrcto. ha hatiido rniicli.ipbiit i to scfiíiii Irt ilescribió Hcikanson ( 1 983)..lr. 1987). al Irlenos etl Lstados Uriidri5 sc rnt-itrntriin a \u disyiosicióri sugereiicins coricrvi.icionc\ dc satisfacción alta parecida5 por ~ ~ i i " í > 1oi ctiiisutnidores. 1990). I c i \ ~lsirjui.ucricia d e procedirni~nios clue sthd~lii~i1i. I'ero las antiguas ariirriosidadcs y Iiichnr por ~ircrrtigativas territoriales se desvaneceri dcsliacio. 5ino qiIc val io5 csiiidiur sugieren que loc /)(~rirrt/irrikr iri~ III¡CS capacitad o para ~ alnclricir psicoterapia prodiiccn rrsizli. 19801. cluc es imposible describir con r~rwihiiitii i i i i i \cc. Alickr y Klotz.i.i\~.I\ l)tnratiriiisque vieron a 4in pr~fvsiciti.rl.1 col7crtura de los seguro\ parii incliii i. Iralta este rnoniento. C o ~ n o todos nos n t r o ~ I. el griicso de 1ñ cvirlr.i tFc invc\tigiición no ha apoyado csin 1-ioctiir. Aiiiiq~ic c<. I.Vo \¿)lo p i i ~ c c cno haber una relncicjn cnnsi~tcntc cnlrc I. ~ 1 ( 1 Curso de la intervención clínica f lay tarit. junto cori tari- t a i clnses clc ~irotil~rrias.i rirlicricnciri del terapeuta y el resriltndo ~xirFtFvo.$ d e Ciica. y traba jndores socialc? rcciliicron r q i i m.i l i sl.iri ~i\icOloy.iic+i.rrt r l r uria profesióri de la salud ii-iciiinl ~. 1 989).~ Iiiclinr ~ iiiiiy fiicrtc\ respecto a cuál profe\iiiii eith iiiejor ~ q i i i p a t l a para llevar a cabo una terapia . iriiTertigriciciri dc q ~ i c \c dirl-ione es seria. Iriclrt. las mujeres tio sc qiicjan ciiii I:is atiloridadcr alircipiatlas d e b i d o a qiic c n r c c c n dvl ctinocirriierito sobre el proceso dt qiicja (Vi nioii.ll.t o ci <iirariivo rii forma intuitiva.arari tcrnpia sril riipcrv!sión priquiá- trica. C:rin derniixiacta trccuencia. ctistos de ialud y cori la :irn pliiicihii rlr. cori la ilislionibilidatl d e foridos Icdcriilrr.rcirinrl. ITiit lic. 1.ii I ~ Cbivn vn todos los casos. Ixperiencin c idcii 1 ificiiciíiii ptrifesicinril. 1984.Coirio re rer'ralii cii riucs. lcncr mejores terrilw~it a s qiic otras'? h 10 liirgci d e lcis aríos.) riilicrioi*id.il xiigivrr cliic cntre iri6s experimentriclo sea el psicoicrapriiia. 1.ili.'oiiiirrrrri Kqorts ("Mcntnl IIcknPlh". i i z i \ rííar-iir~ci w-5 cori 10% pacierites.. I'or tarito. I ~ Ic o r n p e t e n ~ i e í~ ~ o n b ~ n i cIiif il criccndi~io rlc 111in-oc\ins Iiichiir rerritorialei erttre In psiqii ialrín y In p~icologín c J ínica.i (Brliihlrr y col. I)e hcclio. 1990I. i l l ii:i ~miftriiírircsiilia. Sin e r n b a r ~ ola .t. Ilriri sc IircRtiritri cliiién está satisfaciendo siij riecesidadc~COI^ talcs contactos (Holiib y lec.w rl acto de tocar a los clierites zi otros conlacios fiTic. Srnith y cols.i T)~irantrrnrrrho tiempo. .id n irnrsn por{>o nirigún apoyci empiricti.ohrcotmr rrl furiciún cle su efectividad y de E n ~ntirf. Wciss.siór~a lardce dc tcrapciiiíis \iiprtriorr\ ( y >c. '\To oh\taritt3.ido> cq~tivaientes 4) incluso rrie jotcs cri ocasioric~-..a~ cii.ir para \ L I S ~~rc>lilrmas ~i~iccilOgiccis reportasoti inayrir prcigrcici y c. 1994. Iierrios exariiinado iina variedad de variables del ~iacierite r ! el tcralicirin que I w r T o ctiniiin se consideran relaciuiiadar con cl rciultadn de la ~iricoterapia. l'.oi clínicos. Weisz. ~iqiquiatras o p~ic<ianalil.i p'ii~oi~ri~piía.iljrol>iad. Uiirlak. i i i i i ~ i i i i acuidciicía real apoya cl argurrieiitri ilc qiic (inn prnfc.iy[idarfaa L ~ a presentar qiiejns (Gottlicb.itr.ill i{. 1amheit y Bergiri (lL194) afiririnri qiic cl jttradn codavía deliliera sobie eqte astirito clcl~iclo a qi~c lor c ~ t i i d i o > que se han reriliraclo hri~tnla fcrtiri t i n i i sido dcfcctutisos. cri cqtc plinlo c>n rl licmpri. ambcrl y R ~ r g i n(1994) se pregiiritari por clzii.ialc*\ piicluiitric»s.

1994). es imprirtiintr mancjai'lo Uiia vcz que exi\tc cl arucrrlo rniittro dc que es prccon habilidad y sensibilidad. 10.Qiit h a y rcspcctci de rnrrii vc' ctiri la clínica o ctitran al cocolisultorio del la rue\tioii cic los honorarios? .. Los terapeutas mayores producen mejores resultados. Corno ya se Eia visto eri paso en la secuencia gerieral . 1994). Fs jyinins dcsdc e l [iririci~iici. p u n t o e x p o n e r varias ciiestiones esliecíflcas. 1994). 4. Los pacientes menos perturbados o afligidos se benefician más de la psicoterapia.<I. Resultados mixtos (Beutler y cols. No hay apoyo fuerte para esta suposición (Garfield. nl%prohTcmas. dr n o scr así. Los pacientes de minorías étnicas logran peores resultados. La evidencia es dudosa (Beuzler y cok. Apoyo mixto (Beutler y cols. Los Terapeutas equiparados con los pacienles de acuerdo con su elnia producen mejores resultados. No hay apoye para esta suposición(Sue y cols. 3. liahlc que e l clientc w hnclície con cl contacto conUna vez que se hari c o n i e ~ i t i i d o las razoiics (icl tiriuci cori la clinic-a. Ya sea que este contado inicial l o l l r v r n Evaluación cabo un terapeuta. pwcde seguirse una variedad de Contacto inicial . cxactniiierite cluiéras. 1994).Parece piicdcn avergonzarse o seritifie inadecuados porque raxonahlc proccdcr cori cl clictite (1 Iiarecc m57 cstán btiscando ayuda. 1l. 7 . 2. Resultados poco roncluyenses (Garfield.. suspicaces. Algii nos cstarin ansiosos. 1994).intrriorcs. La primera orden del día. SrniEh y cols. Iin paso importante que puede tener un alcancr rigriificativo eri la actitud y dispciiiciiin para coopcrnr del cliente. 9. quizá. 1994). enapropiado ciivinrlo a otra clclieri~lericiü o con otro tonces.. Sólo los pacientes muy motivados logran buenos resultados. 8. Las terapeutas producen mejores resullados..3 Suposiciones comunes pero infundadas respecto de la relacion entre las variables de paciente y terapeuta y e l resultado de la psicoterapia . 7 994). No hay relacion entre la experiencia del terapeuta y los resultados (Beutler y cok. pucdrn hacerse iina o más citas cliente para acudir. 1994. ~C)uiP~ies integran c l pcrsonal prnfcsiorial y ciiilef Ciiaiidn los cl icntcq sc ponen e n contado por pnscin sus c a l i f i c a c i o n r s ? i. 5. 1980) Los terapeutas mas experimentados producen mejores resultados.í~s coritacto\ son clínico.. El sexo biológico parece no r~lacionarse con el resultado (Sue y cols. un tratiajad(ir iocial. ncs tcndrán acceso a l a iriforrriaciiin'? Si hay comAlgii nos rio eri tienden Con claridad las diferencias plicacioiics ~iicdicns. Las pacientes logran mejores resultados. Ninguna relación entre la clase social y el resultado (Garlield. Los terapeutas que se han sometido a terapia persona! producen mejores resultados. Los pacientes mayorer tienen peores resultados. Pucrir ucr U l il cn cslc capitulri\ . jchrrio he iritegriirán cstos ctitrc cl trritnrriierito ~nPdico y la psicoterapia. puede explicai'sc c l xigiricnic pira cvaluai. Los pacientes de posición socioeconómica alta logran mejores resultados. - Evrdencio - l . 1980). Smith y cols.. 1994. -- Sirpasición . o mcniido no saben con exaaihid qué ~ o n t i d c n c i a l c s y. Apoyo mixto (Garfielid. 1994). . cs qire alguien expliqiie de qué se trata la ~ l í profrsioi-ial'? 1)cbcn abordnrw Pstas y citriis prenica y la clase de ayuda que puede proprircioniir.. otros. 6.. un tbaiico psicológico o alguieri rnás.n TA &LA - 1 1 . Cdtnix prohlcma? con los contactos slc terapia! ¿. 1994) No hay relacion entre la edad del terapeuta y el rcsultado (Beutler y cols.

cleseablc h acvr formc Irari\~urre el tiempo. pcnsados para aceptar en csc monicritci. el costo. dc rnticfo que los clientes sienta11 qiic son ellos los q i ~ c m blecen o motiifican las merai.l. tamhít-n. Algutios terapeutas dtscriben esta farc ct~rririiin Puesta en práctica del tratamiento periodo dc negociación (Ir liis nietas dcl tratarnierito. 1. es probable que octtrran cambios en la ccinwptualizacihn drl cliente.tilcccr objetivíi~ atcmoriy.onale\.\t.i tcraconfir. nadic liiircle prornctrLicri forma roturida . y las iririiii y tk~iictis trradad. sino iiila constriicciOri amplia dc los cori discrccirín. a conriderar cie Tnaricra más siaertuticn la nahirale7a de los prohltimai v ili16 puede linccr~c al respecto. A mcdescos c liitericiones.inlc~eqtar en un exiirneri ~iikiico a tiri de dcwirtiir factores riri [)simejor <lisj~osición dc acc. su contrato Iirir lo nudo hay una eiitrevista de adrnisiciri. Otra iriforti~aciSin puede rccolcctarse ~iriinncs. arnbieritalw y médicos disponitiles. In que nen i i i i ? ieguridad y confianza e11 cl trrapeuta. l.ir cori los qiic el clie~itfrcgistre rle rnancra ii\ttliiiStica obscrvaclíenles de acuerdo con 3ri que ellos csii.tir cti gran mertida cn la reccipilacihn de uria pia. Cliii7á sea necesario iin c5tudio ciiagrióqiicn intmisivo riciii cilí>gico o progriiniar verse rnr(ia atiierto y ciiinodo y por t. Algunas Iiersoiiar desearán expatitrabajatlores socialrr.11 Iircparaciont~s ~)easonalcs dc rii coiiipcirtatrricri to.os c'lientcs. colú$cas.iiticas m. el terapeuta tie"contrato" crr que e s i c úItitno aciicrcia aliviar ciclc la torrna de triitiiniiento. La es deseable aqiii no es rina simple denoi1iiti. Por l o geriera! yecífica\ que se cmprender. I os teraproblemas del clicntc a Irt luz dc todo\ 10s datos psicopeuias dctieri tratar d e Ilcviir n Eos clicnlcr solo hasta lógicos.tri.iriirisiis cihri del persoiial ~~iofesíonaf y otros factorcs. el formato gericral dc la trrapi. L í ~ a l u i ~ i ' l f es i n UII procíL<i(i progresivo qlii* Hokanst~ri(1983) utí1ii.. dir siis metas para cl iratamierito coriforine okitien e \ ~ u í * de s rcccipilar y arializar trida b iriformación.iri.tina cura perfecta o In rc\oIución dc tcidor Icis probTeina\. I. o cnriscjcrus lahorales.riirir-inii(il co!rrr t i w e i t ~ c i ~ y ry i t cntrrbio. h l o ~ ~ dcrna\iailo e~c rápido o estaceptiializiición inicial Bcl iridividiio prciliorcionaiiÍ dc tratamiento p. experier~r ici c.es i 117 portante enterldcr que varias vi~tar a uri chriyiigc.ar o a3ejar a cicrtos sujetos. pi~uticasta11ibií. Metas del tratomien fa llri r 3 sentido rtijs g~iicriil. Otros siigirrvn que clicntc y terapeuta cniriiri en un Deipués de fijar lar rrietas jnicialra. Esta crindonde estiir1 preparador para ir desde cl Iiurito de i r i i t a psicciliigiai. rrietas d c 1cr. rnanifí*c.n uria clasiCicactOri de no CPW con tri segiint1:i o tercera entrcvil.i t o pueden rnodif icarse cti~icaros.iciiin díscri$ibri d e mcins y rri6todos dchc inanejarsc diagniistica. depeiidicnciri tlc la .ii. cegnitiva.icciunes en la vida. En r4'c'cto.n puede11 cambiiir u11 poco cciiricl rcsulladri.iiego. crirrihio co.i frcciicncia de liir sehistoria clíiiíca. coridiictiial o pxiconrialítica. p u ~ ser 6 apropiado rcittimr consultas iiclicionnlcs crin cl rcsilltado dc q uc pueden ser rwccsarias alxiirias niodificacianes. e! teraIieuta y cl cliente piicden conienznr grar saiisf. la duraci61i dr la terapia. Un clicnic Iitisiomiento\ o sentimieritri~ cn diferentes sit~ititiones.indirí. serisihilidad y habilidad. I.i\ pqilas rc~pcinsabilicladcr rfrl cliente. la urierita- ocedimicr~ t o i cle evaliiacióri..a labla 11-4 iliisr ra estas rnetar.ipia e n térm i !iris de rnanfjo iir* c i i r i s . Urio debe traz. familiarci o iirnigns Ln almtnor caractcri\ticas del coni r.ratidiosos prieclc lincamictitcis para las inicrveticíone~ tera~ii. a su vez. puede siirgir diirarife la ion í-c!actonan cori di fivultndes econ0rnicris o d e s c m p l ~ ~ .11 ncadones se haccn arreglos para rntrtc Una vez más. El un conjunto csliecífico dc lo\ ~irot)lerrias dcl cliertte y hitcerlo en la forrna ~ n á s cfcctivri posíblc. 1. $0n dcfensivri pricdc criar diqiucsto a aceptar srilo iin con junto Iiiziitndo dc metar o procedimieritrie. Puctlc xer centrada en el clicrite.turalew cxatta clel problema del sil jeto.t. tarnbien ]iiic.t~iril.ptar un cori j i i i i i c i de mezas colbgirws. la cual p~iecle gciicral cutirc ciicslicine\ coiiio las tiictas de I. Para algiiiias Vr\onac.! y por nieclio dc 13 admkiistraciriíi cte vanas prtit>l~.cEe corisidci. C:onici tratainierito puede ciicuiiscribirsf muctics y Iratar sólo con cierta fobia o ciilirir iin erifoqiir m i s c i natural.. ?re intei~tn iina integraciiin preliniinnr. terapia intrirrriación adiciorial sobre cl cl~cntc.. ~iiicrlc ser desenlilc coniulC:oiiformc procede la terapia. ese clicritc pucde voltar con otros profcsi. Para algiinrn clientcs ciiylis prolilcmak sy expatidido. la nieta dr la psicoterapia cs rnejcirar cl nivcl de adaptacihn psicol~gica Tan pronto coitio sc integran los datcis de la cv:iluadel pacicnte e incrcmcn tar su ca pacidarl para locióti. ConComie ~irnccdc la es dc\cahle procedcr con suficieritc sil! ilcza y Iinbilitcmpia.

u " t " s u p ~ r \ ~ i s i i i to i ciralrliiier o t r o rleinlle. accion~? impiil5ivas mal planeadas. C:cinftirrnc se a p r < i . y q u? los ~ c r iiratiento\ r y . iil~rirdnr prril~FrninsIiucvri\ c j cuestiiirir.irrl b i e n i c rlclnllarh c l i i i ' sc espera con cuactitutl rlr4 clierite: .i Jclicnderirci. n e i ~niport. tkcnicas de autorrcgi~lación T~rapia de relacibn Cambio de comportamiento Expcripncia emocional corrcctiva Insight y cambio Síntomas o afliccihn para los que el cli~nte no p u d e encontrar iina explicación adecuada .it~rit~ cn f i i i l ciíiii dc In l'riirnii r n c l ~ i c \r rclacioiin con si15 proIilrmns. F? irril)oitdntr cr7aliiar crin los clientcy c l Iimg r w o (1 iie h a n hrcl>ci.i ó ncr u i i lirnccsr-i gradual r n q u e se rcclucen I s a ~r c ~ i r i i o n c s .irí1 la CWC"".iscri f o r i r i : ~indept. otras terapias --- - .i sigiiicnkc rcccibii) Stn trribargci.inn n irtia vc7 al rrici. irahalo de crisis ~n la comunidad Terapia del comportamiento. se i n i c i a n las lilril ir-.I r.5 cliie han yuigido eri rl i n tcrjri y t.i\ rcaccioriei tlcl clieritc. 1 Manejo de crisis Episodio psicótico incipiente. d c urja vr7 n Icisern. terapias de la gestaii. ~xistencial.i\ociaciún lilinb.1~.i s e s i o n i ~ .iclclnritr. tan algiirici!. C:cinkiriii~c el ttlr. h4uchos tci'apcutas c r i c u c n t r n r i qntc piicdrn ser miiy iitiles las "cc\ioncs dr rcf~icr7.is dehcn rvtlliiar el h t i o de rui propio\ e\fucr7os v el de \ii\clientes. consulta d r urgencias pn un horpita'f psiquiátrico.i1clftntc.ti. Iicir wrpiitrtr-i.i\ jiannaicr:ii cluc r. cr irrilioi'tantc tarictintrar CI t i e m p o para criincntar AI riienor cri l'cii'ma brcvc lo$ sentirnirritos clel c*Iiclite acerca rlc clejar cl apriyo de lii Icrapin y 2n p n i i l i i l i d i i d rlc tegrcsiii. liii totfo esto (1ii. i r t i ~ i p a t i t v cvn una i i i v c \ l igaciríti t i c n r n el dciccho a rntici club siiccrlcrii. Los clirrircs c t ~ or. En ocasioriei la t c r i ~ i i i i a r . l o \ cIíriico5 y I n i iriititiicrnriei privad.ipin tocla sil vitln. r ~ ~ i c de i o sI. F1 rccu.mo niorlo cbriq i i c [»F. lo ciial ~~i(=( preci1'it.ntcs.0" l-irci~rarriiid. evaluación y seguimiento I'or s u p u c i l n que i e cri[lcra que c l c*liciite n o pci41nrine7ca cii psictittxr. cornportamientn explosivo d~ ~xpresión emocional subcon~cienle Habitos y rornportamicntor antiguos que crean problrmar de salud para el paciente "Forma de vidan dcrsdnptada con bases ampliar que se deriva de expcrirncias interpcrsonales riegativas persistentes Terapia de apoyo.iziuncs d.ir d a t o \ y t orrrnr n o t a r <obre el prcigreso ri f i n tlc evnltiar 1.itic~ita< t n m h i f r i deh r r í a n recopil.~v co1itiriii.p o r ejerriplo. casos ante\ clc cliic c1 terapeuta s i ~ t i t d (II~C cs alir(y~iad0.c h n i i iibtcnido. Del iiii.ir t i l e i e i dc5piiCs cle la tcrniirinciiin. rna niiriiicio\a.idru 1 1-2 ~iroporc-iniia L I bo'iq~irjn de la inlririnacihn a 1.oi c t i i tos m i s coiifiablcr.riiisolid. Siciu[)re ~ I I C ' i ~ i l~)osihlc. L. E i l n r sesion r b ii c iitilizan para revisrir rl progrevi dcl cliente.is sobre I.) calicldd (Ir 511%eshicr/o\ n los ~ r .i ~la ~~ terinitincií)~i. Iri tcrininacjiir~r \ Corzadd r k h j d o a qur cl tcraperrt:i &be abanrlciriar la cliilic-a. así los pncien te\ cic kcrrijiiii tienen cl clercclio clc saber qi16 n c r i r r i r i cn l a tcrü~iia.ido.ir!icional ~ t l i dc ser necriarin. p . terapia centr en el r l i ~ n t e análisis . Terminacióir. T.) c l i i i i i r i í i t i ric la terapia y c i i i i / i incliixci Ids diCiciiltatlei y t ir r n l i t ir ilr ~>riiclin clue pircdcii r i p e r a i l r .i qiic detiel511 tcner accciri los pacientcc cxterrior. Iln oti'rlc casos.ir rncjorariclo 10% servicio\ para los clic. ~ircivcndrhri dc proycctrir dc invc\tigaci<in rlircriiidri\ dc iiidncra Corrrinl (que SS dc$crikicn cri 1. Terapia pricoanalítica.fl TA&LA 11-4 Naturaleza de las metas y la terapia de acuerdo con Hokanson -- - Meta terapéutirn - Ejemplos d r problemas Procedimientos dc tratamiento p . i. - -- nnililiri del ~ > t i l dc o pcrsoti~liclaci dcl clicritc. q i i i f d a los rvis meses y l i i q o un añri dcymuPi. Tndn c i t o dcbc dcwril-iiric coti clrtallc al 11. . I.i tcrniiriaci01i..iiittl quv s r coirlentc cori detallt.icignaciiin dc "tarena 11.irql¡tildes clei clicrite se vrritilerl y t i a l r r i cri fcir- .iu por tcrinirriiclii l a tcraliia dc síibitri.iliciitn c c i r r i i r i i ~ aa crerr <!tic e l p i i c i r i l t c es cnli:i/ dr i i i a r i ~ j i i irr r q grcitjlcia~.ri\ tcxr. rlcspue\ P. 1.ir ic niimei'os.í inhererit<a VI asuntci dcl canseritiiriicnto irifrirni. .i .

¿Con quién hablo si lengo una queja sobre la terapia que no podamos solucionar? (por ejemplo. l. ¿Cómo se programan las citas? B. ¿Qué debo hacer si siento que la terapia no está funcionando? H. También la revisarpmos de vez en cunndo. 1990). - . mensualmente. ¿Otros m~ernbros de mi famifia. A continuación hay algunas preguntas que podría querer hacer: Hemos hablado sobw atgunas de ellas. U s t d time derecho o hucerme molquiera CIP ellas si desm sabe. j a quien puedo hablar? E. Algunas investigaciones han mostrado que formatos como éste pueden mejorar las primeras irnprcsiones que t i e n ~ n los pacientes de sus terapeulas (Handelsrnan. Dinero A. 19. supervisores) C. casos leqales.ende f mis respuestas. Confidencialidad A. ¿Qué porcentaje empeoro? E. pp. i C o n cuánta frecuencia funcionan? C. 5i pierdo m i fuente de ingresos. ñ i ~ n t etomado : de "Facilitating I n f o r m d Consent for Outpntient Psychotherapy: A Suqq~sted Written Format". ¿Mas o menos cuánto tiempo durará? G. tienen acceso a la informacihn? V. compañías d~ seguros. ¿Deba pagar por llamadas teSefOnicas o cartas? E. abuso infaritil.Por favor. IV.- - - - p .Cómo ~ u e d encontrarlo o en una emergencia? D. Professron~lPsycho!qy Reseorch onnd Pmctice. ~ C u á l son e ~ sus políticas respecto al aumento de honorarios? (Por ejemplo. p r e g ú n r m ~ de nuevo. supervisor. ¿Cuáles son los posibles riesgos que entraña? (como divorcio. Terapia A. i T ~ n g o que pagar por sesiones perdidas? D. o del grupo. Haridelsmiirr y M. ¿puede disminuir mi pago? C. General A. ¿Que otros lipos de terapia o ayuda hay? (como grupos de apoyo) B. ~ Q u Pclase de registros lleva? ¿Quién tiene acceso a ellos? (compañías de seguros. iCÓmo tengo que pagar? iPor sesión. ¿Cuál es su capacitación y experiencia? ¿Tiene licencia? ¿Está supervisado? i E ~ t á certificado pos un consejo? B. 223-225. S i usted no se encuentra disponible. Consejo Estatal de Examinadores de Psicologia. Gafvin. Si n o pago sus honorarios. Alternativas A. . leuia con cuidodo en su hogar. Puede conservar esta información. E~tari! ~ ~ i c o n t a r dc f o ~xplicár~elas y de responder otras que tenga. RECUADRO 11-2 'r formación que los pocien tes tienen derecho a conocer landelsman y Calvín (É 988) han preparado un formato de consentimiento para pacientes potenciales que expone las preguntas que tienen derecho a hacer a sus terapeutas. etcétera? C. rlecpsita información pom tornar una buena decisFon. i Q u é porcentaje de clientes mejoró? ¿En quF formas? D. ¿Que porcentaje mejoró o empeoró sin esta terapia? F . supervisores) B. Reirnprpso con auturi7arión. Citas d. qué sucede si el clima está mal o si estoy enfermo? C El con trato (folleto o nueslru conversación] aborda la mayor porte de estas pqilntos.: Si no ~ n. ¿Cuánto duran !as sesiones? ¿Tengo q u ~ pagar más por las que duran más? C. i C ó m o fumciona su tipo de terapia? B. ¿Cuáles son los riesgos de estos otros enfoques? 1 1 1 . por M M. comité de ética de la APA) Cuando usred acudp a I~rrrpio eslá comprando un servido. jruántas veces los ha aumentado en los dos años anterior~s?) F. Derechor reremados O 1988 p a r la Amcrican Psycholugicñl Association. tendré que responder alguna prueba? i D e qué clase? II. jme demandará a n t ~ los tribunale~?utiliza una agencia de cobranzas o abogado? ¿En qué circunstancias? VI. ¿Enqué condiciones se le permite decir a otros lo que comentamos?(amenazas de ruicidio o de homicidio. D. ¿Cuáles son sus honorarios? B. Eslo ayudará a que su decisión sea la mejor. depresión) C. 1 gR8. Por consiguient~.

a i i que. hay una cuestión sobre la forma en que Eysenck calcu~ó sus tasas de mejoría. dc cstu- diar Irn rcsultridos cn la terapia. Las críticas se han centradc en la falla de Eysenck de equiparar a los participantes en los grupos de tratamiento y control. 1994. irmr qué lircocuyi¿irse?Pcro c m el tratircurao de los año5 algurios se prcocizpriron. 19Ci4). Además. Levy y Wertheimer. Auncliic no todo5 creer1 ~ l u los c pacientes dr terapia esiiín cn niayor r i e s ~ cdc i detcríriro psicológicn cliic indiviriuos parecidos q u e no estan en trataiiiien to. Im investigadores tcirriaron este y otros trühajos rclacicinadm (Eyscnck. Eysenck afirmaba que 72% de los pacientes que sólo había recibido custodia o atención rn6dfca habla mejorado. Iti5 result. Bergin (1971) afirmó que la tasa de mejoría para ros grupos de custodia y de atención médica fue de 30% en lugar d e 72% calculado por Eysenck. Truax y Carkhufí. 19671.1 Investigación en Iis psicoterapia L r i esta iiliirtia secciíiii r e ~ i m r ~ i i i o en s Frirnia b r e v ~ los metodos de In invvstipcifin cn Ia psicritcmpia.I trabajo quc cti verd. y ciiando rncnos no era perjudicial para lo? otros.idos de vnrilii cstiidi»\ dc m r l t a d r i s importantes y las tcndaicias rccicntes cn djclia invcstigacii. lcl. otras han estado en desacuerdo con vehemencia (pc ejemplo. Por Último. pticde haber peligro para algiinoi ~ncl iviclutis (Rcrgiri. 1954). . Rcrgin (1971) y Hadlcy y Strapp (1977) Ilarnai. en realidad no hubo grupo control en el sentido clásico. hubo poca evidencia de que los médicos y psiquiatras usaran los mismos estándares de mejoría. 1980. Pos ejemplo. En cori~ec~itincía. la filornfin prevalccie~ite precia 5rr que era probable quc la terapia beneficiara a mticiios plcicntes. un porcentaje menor de pacientes de psicoterapia que de pacientes control mostró mejoría.idrti 11-3). De hecho.K5). 1094. tlesenas m i s extenxac. Por tanto. y lihrtis sobre m6todos dc investigiicicíii en 3ri psicoternliia ctinietitran díslmnibles ]irira el lectcir inlcresaclo (por ejeni~ilri. Rcrgiri v Garficld.ihilidad dc cfectci5 dc deterioro cn algunos pacicntcs de p \ i coteri~~iia y l a riecesidad. Aunque algunos. Kridin. I'or e j e m p l o .id paró clc pcstafins a la clase dirigente> dc la psinitcrapia ftiih c l reportc dc liysenck [l952).o\c c l recu. decharms. Rachman. Eysenck utilizó la tasa de altas entre pacientes hospitalizados de hospitales del eslado de Nueva Yark y la cantidad de mejora que ocurrió en individuos que buscaban pensiones de seguros y recibían tratamiento médico de profesionales generales. 1971. Mnys y Franks. y de seguro no se equipararon respecto a educación. clase social. expectativas sobre la terapia u otros factores rekevantes .31 4 1 CAP 11 INTERVENCIONFS PSICOC~CILJIC TRECUADRO 11-3 La bomba de Eysenck P a r a llegar a sus conclusiones sobre la eficacia de la psicoterapia. Estos pacientes incluían cinco grupos psicoanalíticas y 14 grupos que se habían sometido a letapia "ecléttica". 1965. lCEhci)mrno un cicrafio.[ a h q i i e cliic hizo a 111 autocorrililiiccncin del campci. por conrigiiierite. Id significacihri rlcl trabajo clc iiyenck se enc~icniaa menos en la vnlidcz de i i i x ~onclusinries (la5 c*iiales muchos cíiiiisidcrarori dcfcctuoia\) que eri c. C a r i w r i g h t ( 1956).han abogado por la valide de las conclusiones d e Eysenck (por ejemplo.n. Bergin. Básicamente. Ilurantr muchos años. estructura de la personalidad. Larrihcsl y Uergin. . Corno datos de control.cin la atenciiiti so2isr la prob. que declaraba cri tbrinitios iridudnblei que la evidencia cle la i n v ~ t i ~ a c i h rio n apoyaba la afirrnaciciri dc qiie la psicolcrapia con ~ieuriiticos erii inis efectiva que la falta de todo tratamicnto (ví. Eysenck consideró datos de - -- - - - - 1 I resultados estadísticos de más de 7 000 pacientes. F. 1973. mientras que sólo 4 4 O h de los sujetos que había recibido tratamiento psicoanalítico y 66% de los pacientes que había recibido terapia ecléctica mostraron mejoría.

Crirno se iriencionb vri c\te capítulo, la cvidericia concrrriierite a F a cficiiciii cle la psicoicréi~iia ahora cr crinixirlerablcmcnt(* iiihr fnvorablc. Aun así, continua rlna corriente oc~iEtad c ruipicacia (Darvrs, 1994). I'nrn entender rne/or la n a t u r a l e ~ a deE cambio ternpkii lico, cnnsidernrcmos ci~eitioncs dc diseiio y ~ n é l o d o de irivestigacihti, Iris hallaz~os dc los ertirdios rlc rrsultados y cl proceso ae caml-iio cn .ií.

Problemas en la irives tígaci0n

principio tlcl ertudio, al cotrililctar el tratamicntci y q~ir eri algíin pcrirido ~iristeríora la ciilniinación dtbttrataniiento (sr~.uiinicnto). Este diwñ o permite un:[ coiiiparaciiin rte lor d n i grupo\ al concluir el trat,irnirntn y el sey,uirriicrito, nl i~wiil q i i t i i n a evaluación dc la cantidad tlc caiiihio (sr es qiir huibri alguno) dcni rti de caclü griipn. A crin1iiluacicíri ha y iilfiii~asde las coriqitlcraciones dt. investigación qiir iiyudan a moldras cl sigriificatlo y gerieralidatj d c los tidllnzgos dr iiivcst igacicíri sotire resi11t a d w tcr;iliCiiticos.

es posiblr

psicoterapéu tka
No basta rcuriir 25 piicientes somrtidos terapia prictiarialítica, adiiiinistrar mcdidas clc adaptación previas y postetiorw, rlcterniinar qui* c;irnhio* positivcir tinn ocurrido t i c ~ ~ i i i é de s seis rncw y Iiiego concliiir qirt cI tratarriicritri [isicnanalitico ch efcctivr). ;Url grupo compariiblc dc pacientes sin tcrnpia hallría most iacio mepra? ¿,Ungriipo pareciclo someticlo n cicscti~ibiliwciórisistcmiitica tialirla mejorario tarito? ila mciora se rlcliió a Icis procedimientris psicoa naliticos erliplcador o el factor crucial fue la sirnlilc prrsencia de iin oycnte afectuciwi e iriteresado? LI diceño sirnplc siigrriclo en

1. iLii5l es 1;i rriiicitrd? ,Los pnciciitci w r i volutitaricis o se $c.; coacciririó en íorrnn aliierta o

nuextro ejemplo n o pcrrriite responder nirigiina de crta\ preguntas im yiortnti tes. Al igutil q iie rnuchoc cx~icrirrientos p?icoli)giccis (Cap. 4), Ir)\ eitiidios que huscati irivestigar la ctcctividad dc la ~i\icoterapia cin[ilcaii Liri grupo cxpcrirncrital y un grupo coritrol dr ~iiicictites.El grripri .imental, o grr~pod ( ~ ttxat~rnir~rilo, rccibc cl tratatri en investigncióii, mieritrns qiic rl ,yrupo 71 n o l o recibe. Iñis grupos c o ~ i t r o l 1,ircdcn nuupt;ir muchas foriiias. tln un Ampo mnrrol nr I i v t u de esjierrt, rl tratarnie~ito dc los pacientes se dcmnrn hasta dcipiii3 de curripletar cl rsfuclio; eti uri Xriipo control sríli? rl<*cll~~icióri, los pacicrites se reúricn rn f o m a regular ctrri un clinico, p e r o r i r i se admini~trii alp'in t~atarriielito"activo". Tanto corno es posible, los pacientes eri los grupos d e tratarnicnao y control se igualan cn variables que podrían rclationarsc con el resuItado, ctirrio gé~iero, cdad, catcgoría de dingnhrtíco y gravcclad de los sín tom;i\ antes de qlic ccirncnzara el estudia, antes de asigririrlos al awr a Inr xrupos. Se lllcvan a cabo evaluacloiirr del fitncinncrvii~~irfo de Ins pirrirrilc$ (síritomas (Ic p~icopatologínj cn forma pariilela tarito para los prirticipantes e n cl tratamiento como para los crintroles. Ciiando nicnris, se obtienen evaliiaciones al

siitil para ~ L I P cr1tr;iriirl en la terayiiii Ipor ejemplo, lnisio~ieros c i 1iacic.iites de prtictica jrrivddii)? los tera]>e~il iis urari expcri mrritiirlns o ~icOfitcis?iEran psicoiirlnlistar n conducti\tar' iI.ris ~mccirntcseran "realcs" o rc reclutartan por rricclia d c iIn antrocio cri cl ~-ieriGdico solicitando volzi~itariospagados para u n e ~ t i r d i o an5lngo ~ o t l r c cl "trataniierito dc la fohia a las víboras"? Si11~liidn, la resriuesta a cada pregunia (y ot1il5 ~ 0 1 1 1 0 rllas) deterariinari I;r. miiriera e n q u e los invc\lig:itlores ptiedeii iriscrpretar si15 xcsultados. N o Ii;ty liallazgos abcoliitos. sblo Ilallazgos tclativos ri la iiiucrtrii y ii las cnndicicines dcl estudio cl;ido. 2. iQi" viirin'tiIes rclcvante5 dcl pacici~te se coritrcilaron? l'or desgracia, uiio iiri priede eiperar proporciotiar iin RTWJICI cor~trol ~lt~ cea i , idhitico a l grupci tic trata~riicnto.Siciiclo asi, ~ q u G tan cerca IlegO eI csiiidici a coritrolar Irir factw rCF rclcvantes? S E cl gruliti cle control. clc lista d c csjiera o cóZo dr iitrrición n o fue icli5titico al grupo d e pacicntek, jcri que difiriu? il.as quejas dcl grupo de p a c i c n t ~ s fuero11 b'dsiciimetitc igiiiiles o hiibo divcrsirlad? ¿El grul?o control ftic similar a l griilio d r iratarniento rcspecto de factores deniogrd ricos, personalidad, conocimicrr tli >obre la icrayii;i y cxpectaiiviis de ayuda? 3. iC:iiiiIes fuero t i la\ iiic~rlisJas dc /os r ( ~ . ~ ~ ~ l t ¿ i t i o ~ ? iI)i<-tras r~iedidasf~icroriidenticas pnrii IocIris Ios pacicn les y contro8cs o a r "aclaptarnn" liara sati~facci. In situacií~raid ioriiicriiiica (mctnk, erperarizas y cxper-tativas) dc c;icla pncirnrc? iSe uiilizii uria n varias 1riedid;ix dc resiil tarlcis? iLas rnciliclas iiicrtin no react ivii\, ctiscretas o, por SU misnlo caricter, podrían rcflclar otras
,'

c m a s aparte rfc las qrre i e nll)ciiic q u e e\tOii iiiidiericlo? Por' dcsgracid, cri la actiialidad i i r i liay cori\cn\o acerca de cli5lrs mediclaa dc rcsiiltado3 rlc.ticlrínn iitilix;ii.\e cii los cstiidios de i~ivesti~~iciiiii dc p~icoteiapia.Esto dificulta las coni[ior¿~ciones c l i t rc eítuclius. 4. iC;ct;il e i la n a t i i r a l e ~ r i gencral clel eitutlio? 1.0% etectos r l c I,i terapia piicclcri evaluarsr cri iina varícrlnrl rle f o r m a r . I-lasta allora rios liernci\ coricciitrado eii csi iidins expi~ri tncntalec. Otro\ iníltodos incluycn estuclior dc caso, enctic\ t rir cliriicas, rxitidios corrclni ivos y eitiirlio< ariilogns. <:¿ida t i p o ticric vcntajar y dcsvcntajas caracicrísticac. 170rcjcniplo, 1111 cstiidio de ciiw piicde ofreccr iiiia riquezd clr tictalles y scr uiia fucritc cle hipútcsi5 cliie pucdcn ser tiiuchri m,jr vnliciiai que la5 cle ~ i r i estudio cxperirriental o iin e i t u d i c :inAlogo. Pero ti11 cstudici dc ciiso tiene u n a JUde I jciia11lo puede griirrnlizarse d 1 1 ~ 1 ~ ir 1 dc un plit i c a i i tc? Los estudio\ an5logos ofrcccii un gxnri p(>tciicial pard ccirii rolar vnriahlcs pcrt incn tc\, cvilar proti lcrria\ 6t icos con lo\ giupris cirl tratiimicrito y recrileclar ~iria cnnticlad sa tisfactoria dt. parlicipantea. Prrri, jciiánto w ;iccrcari a la rralidad? Como Iicriios teniclo ocasibn d e ctirncntar, cada rnbtcido ofrece vcritajas únicas y I i mitnciories c;ii';iclerísticas. I,a manera eri qilv los i ~ i ~ ~ e ~ t i g ; i c l elige11 o r c s ]irticeder dcbc c\t i i r dctcrrnirintlii [irir In qiic Iiuscan aprciider y ipé piicdrti tolerar cnmn litnitacicinrr. íJtiir6 111 mejor csperaIizii rr qiic tiiirriertihol; biicnos inve\iig;idores decir1irfin seguir rutd\ dc inrestigiicirin diversa\.

Estudios cornporativos
1.n iriirertigaciiiri eri la tcrapia se ha vuclio cada
veL rnás coliipleja d e ~ d c la crítica cle Ilyscnck.

Cada ve7 niiis cstudios riri \¿>loevalúnri !o\ rcsultados, iirio tariibién coimip;irati dos r i i n i s técnicas en funciiiii de su eficiicin. Sin e~ritidrgri,varios crítico$ han cuesticiri;iilo si algirnrj\ cli~efins sori lo ti,istün tc podcrow\ (tiencn siificieritt.5 participnrit c i en el estiidio) para dctrcinr diferericia\ critre tratamientos altcrriativri\ (Ka7din y Drics, 1989).

El estiidio de la Univcrsidad Temple. Sloarie, Staplcs, Cristol, Yurkst~in y Whip~ilc (1975a, 197511)

reali~iirotiun cstiidici coiiipamtivo i nilirirlante. Mis de 90 liücicntes extriiirn nciirótico\ t'utlron asigiadn~ n 1) tcrapia del crimporiamietitri, 2) tcrapra cori oricntnc'ihri ~iiicciannlitira de corto plnm y 3) iina lista tle cslwra con 1 ratniriiento minriiio. Los grupcir \c iguala~ o ren i ciranto a sexo y grai~crlacl de lo!. iintoi~ias; por lo demar, In ñsigriaciiin f~ic aleritoria. Tr??terapeuta? del ccirnpcirtarrii~n to y tres drialista~rcalimrci~i el triitan1icri tu; todo\ irnian ii11d g r a i ~ ~íi~-mcifación y CXPririicia. Las rriedidiis previas y ~iouii~riores iricliiycron ])nic'lins psicrilíi~iciis, una técriic,i clc síiltorna~ rlc interh (medida ririibtiiadahacia 10% criterios cle triilaniicntcr ii~dividuali/.itdcis), ii tia eritivvista cstáiidrir, reportes dc inforiri;irit~s(persorim clucbhabían ci>iit~ido a los pacieritci dilrante i i r i ~irri~iicdio de 12 iifior) y mtiniacioiics del terapciila, cl liacieiitc y i i r i cstirriador inrIe pcndierite. El lrrtor riotara quc mios p~wedimicntos c*cirrcsporideri cn forma estat.ch;i ii varias tle la\ rcco~nciidaciorici hcchas coi1 atitcriuridad e11 la \tcciÓn dc nietmlologiii de este c;iliiiuln. Los trc\ grupos ha hidri iiicjorado c r i cI momcnt o de tinii prueba postcrinr a loi cu;itao meses. Sin e111t);iigri, los griilici\ clc tcrapia 1) Jcrianalítica (1'1)) y terapia del com1iorlainiento ('I'C;) inejomcoti m$# que cl grupo cn lirta de espera (LE).El e~tirr~;idor i ildcpenclieriic no pudri ibncontrar diferencias respecto d r In ~iiejoracn cíntomas dc intcres entre Ins grupciq 1'1' y TC:. T as cstimacicmcc getierales, comri la tnejora e n siirraciones dt. trabajo o wiciaIr?,iatiipuco sirvicro~i para di~ci'irtiiriar entrc los griipos ?'IF ); TC. 1.n evaluaciiin dcl resultridri global ricl cstirriador i i ~ d i c ó que XO%I dcI gnipo 'TC y del grupo TP incjoro, ~rríentiasque sóln 4X'Ki dcl gru1") I.F. lo Rixu. I'ara la ndaptncilin gcncrsl, 93'Yo del griipo 5'1: y 77% dcl griiriri TP y I,B mostrii mejoría. Aiinqiic el cambio corripiiratjvo critre l o r griipor T(I: y '1'1' variíi dc{icricliendo dcl criteriri espccifrco, en gerierril hubo uiia tendmcia ligera a favor del griipo TC. No Iiiil~o evi-dcncin clc efectos de dcterior o , y los tres grupos malitrivieron su nirjnria despiiés de uii ano. Sin eiiit.i,irgo, debe señat;lrsc que liubii un;] tc~idenciaa cliic cotiti~izidrala mejoría y que los pacientei ck.1 grupo LL h e ;iproxirriarari o igi~al;iraiia los de Iriq jirllpos 'K: y 7'P. Esto porlria sugerir que Iri cliic hace I n tcriipia es acelcr;ir cl ciimbio, esi buzar dc producir ~ i i i i s cambio, cii compnracriin con la ausencia dc trata~riíerl tci. 1,cis psicoanalislas produ jcron ~izeiciresr c i i r i taclos con pacicn tcs rrieiios pcri urbados, micni rar qiir el nivcl

l

1

- 5 Tamaño del efecto promedio formas selectas de intervención psicológica
T A B LA 1 1
-

(E)y percentil equivalente para
-

-

Tipo de terapia
-

ES
-

Percentil equivalente

Psicodinámica
Centrada en el clienle Gestall

-64

75%
73%
74%
75%

.62 ,154
.68
2.38

Terapia racional @motiva(TRE)
Terapias cognitivas distintas de la TRE

99%
85% 77%
87%

Desensibilizacion sistemática

Modificación del comportamiento

Terapia cognitiva conduciual Consejo indiferenciado
Todas las formas de intervención psicológica
--

1 .OS .73 1.13
.28

61 U/ó

.a5
..

80%
-

Noto: P I percentil equival~nte indica e 1 porcentale de los que no recrbieron tratamiento y cuyo rcsiiltado es excedido por quienes recibieron el tratamiento en ñuestiDn.

Fuentr adaptado de Smith, Glass y Millcr (1 980),

dc pcrturbacibn del paciente rio estntilecici difcrencia afguila para los terapeuta5 clcl ctirnportniiiicnto. Esto sugiere que la terapia dcl cottiportaniiento puede tener mayor versatilidad, tal vez por la mayor flexibilidad y eclecticismti de las técnicas que emplean sus especialistas.

Metaanjlisis. Bri 1977, Smith y G l a ~ r publicaron una rcrcña de casi 400 estudios de resultados dc psicoterapia. S t i vereclicto fue que F a evidencia es convinctnte al rnostrar la efectividad de la psicoterapia. Lo qrie PS ítr~ico aceIca de su rcvisióii es sii utilixación de ~ i t imetodo llamado rnetnurrálisis. Con cstc rnfilodn, analizaron todos los esturlios dc ter;ipia quc irataroii al merios a iin grupo de tcrüpiii y i1 un grupo control, o a dos grufmscrlc Lcrrtpia, y piorncdiaro~i los efectos d e la terapia a lci largu dc todos estos estiidioc. Era su anlíli\i?, dcfinicron cl tnrnaño del pfecro como la djf~*rt*t>cia mcdia cntre las puntuaciones de los ~ i a r t i c i p a n t c s tratado:, y control en medidas dc resultado pertinentes, dividida entre la dcsviaciiiri estandar del grupo control. Antcs rntncionamos el rnetaanálisis de Smith y colabomdores (19XO). Sil ericucita incluyó 475 estudios que incluycroi-i 25 000 pacientes tratados

con alrededor de 78 tcar;ipias duratite un promedici de 16 sesiories. Lii5 comparaciones de los resu1tados mostrarori tamanoi dcl cfccto que promediaron .85 desviacicii~c\ cstándares. Como ya se expuso, esto sigriificü quc "la persona promedio que rccihc terapia estii rnejor al final: de eIIa que 80% cle la> persotins que n o la recibcn" (Smith y cols., 1980, p. 87). Cori una definición algo mrís estrictii dc tcrapia y si11 la "terapia placebo" ni cl "cotisejo indiferenciado" de Iris datos, el tamaño del efecto promedio se incrementó de .85 a .93 de una iinidad de desviacihn estándar. iEsta cifra seria anlloga a reducir una ta% de enfcrmcdad o rnuerte de h6 a 34%i!La tabla 11-5 presenta un rcrurneri de los l~allazgos de Smith y cotaboradorcs para varias formas importantes de psicoterapia. Varios investigadores h a n apoyado la iitilidad general d e los procedirnicnios dc rnetaanáIids y por tanto ha11 corrc~bcir;idoIns ceraclrisiones de Smith y Glass sobre la eficacia de la psicoterapia (po~ ejemplo, Pl=ikc, 1983; Landman y Dawes, 1982; Shapiro y Shayiiro, 1982, 1983). Sin embargo, estos est iidios nietaanalíticos tienen algunos problcrnas (I'arloff, Londoii y Wolfe, 1986). Las coradiciones crínica~ importantes (como la depresión y el alcolioIirmo) están representadas eri

3 18

1

C A P 11

INTERVENCIONFS PSICOL~C~ICAS

forma inadecuada eri ~ s t o estudios, s rnicritras otra\ (por ejcniplo, las fobias) estiri reprc~critriilob cri exceso. Los terapeutas tiericleri a ser cliiiic t a i iovcito\ o rrsidcnles psiquirítricos, y las tcnliisr cori dciririsrada frccuciicia son iritcrvcriciorics cciridiict~iales a corto plazo. ~ZIgiitios críticm soti csc6litic'o% acerca dc los m 6 t o d o s rnctannal íticris. I"or c)crriplri, Wilso~iy Rnchniarr ( l < i X : $ ) c5t3ri ~ircoc'~i[iaclcis por la teridencía dc Stiiitli y G/ws n ;iSrul>ar para an'ílii i s csiiidío~ qzic varínii cii forrriii sigriificativa eri sii calidad y cofiiililcjirlatl iiirtodnlhgicn. hifir5tidolo Isicn, parcccria qzic el rtietnari6lisis 111, srrvido para fortnlcccr cl caso de la cfectividacl dc la psicotrraliin. Sir] c~i~liargo, (le riirigú~i ~iiodo hn sliliici»rindo tcidoi. I r i s lircitileaxiiir eri esta Area. Liinlq ti irra qiic ~iicrisc íliic el análisis estadístico cnrnplcjn p ~ i c d cr~isiitiiir la irivestigacióri diseriada curi inciiculosidnd, rccibira un choque rudo. Corrio plniitcnii W i l ~ o r i y Ilachinnri (1'183): " n o recorioccr 105 lirolileiriai cori el rrietaariáliris arrietinLa ~icrlictuiirla i r n r m ~ i í j n de que las tPcnicas est:iilist'jctit, lni'txleri liricer aceptatiles dritos de mala cal icl;icl rliic di\tcirsioriari e1 proceso terapbutico y sii rcsult,ido" (p. 54).

por crin\iguiente, era algo qiic n o mcrccia una consideracibn seria. En efecto, cn ocrisionca parcciii ctinio si el piocew fiicrn cngnñnso al ~ircdrcir resultados. Pero Iris inveitigadorc5 oririiiadoc; al prrircsri sentían quc debía habcr rclacio~irscritrc el rniiliddo y los procesos que o c i ~ r r í n diir,irite ~i 1,i tcriipia (Striipp, lti71). U n a fciriiia de e f c c l ~ ~ ir\lc i i 111m ~ l c irivestigacirín es filma1 o giiihar \r\icinr\ dc icralira seiiles. Esta clase de invc.ifigaciiin Iin ctiiiicrizado a mo\trar cada V C m ~ i s rclaciotics siirta rilivas cntrc lu qiie ruccdc diiratitc la tcrapia y cl rcsultadn firial (Garfield, 1990; Mrirtnar, 1C)S)O). I'cir i~jcinplo, WiridhoIz y Silherscliiitz (1 988) c>iiccirlt riiroii quc al examinar cin ta5 dc aiitlin pntlíñr? iiiostra r qiie la participaciiin activa cn cl Iirciccso de terapia era t a n pronosticador sigrrificativo clc 10% sv~iiltaclos de esta para pacierites extertios ric 20 a 85 añci%. Un ejemplo aimpk rlc invc\tigaciíin d s proceso c~ uii cst udio dc l asscn ( lCi73)qrie investig6 los fkici cLnI:i an\icdad y cornuefectos de la distniici;~ ~iicaciriri eri una vtitrcvi\ta priqriiátrtca inicial. 1,as eritrevihtac vr!trcb ibI piicicntc y cl lcrnpcuta sc waliziiron ii íli\tiiiiri;ir clc 90 ccntimctros, 1.80 metros y 2.70 iilci rnr. Siirgisron varios resultados: 1) la tazíjti de pertiirlwciiiii del Iiahla (Spíuu-h Dishirbance Ilntio; urja rricdida dr iinsicdad) sc Incrcmentó con Investigación de proceso cl aii mcn lo dc la d lrtancia. 2) Los pacientes reportnrori qiic rio cran co~iiprerididos tar) bien cuando Hnsia aiiora tios ticmos enfocado en los rcsiiltados las di~tniicias eran niayores. 3) Lri\ pacientes habladc la inicrvención tcrap6iitica, junto con rnilchas dc rtiri rriiis +cihrpsu\ ansiedades y tcmnrcs y rcporla%variables dci pacicntp y cl terapeuta qiic piicdcn tarori halicr a i d n más al>icrtos a 2.80 mctxos. Este afcclar ecos resultados. Q t ros ínvcstifi-adorcs cit iidio dc scgiiro rio le da otro sentido al campo de lian abordarlo scicesos específica que ocurren dcirnrila tcrapln; pero la acuniulaciiin cuidadosa de mute la terapia en el c u m de la iliternccfóri entre tcractio\ dc c\los citudios p ~ i e d c incrcmcn tar niicstra peiita y pacierite. Estu se Ilnrria irtve~fi.yric-icíir rlr' com~xen\iOn dc quC afecta que en clla. pmrt.qn. I,os rogcrianos fucmt~ piontrm cfi c m arrn y Otro ejemplo de investigacirjn de proceso cs d por lo común mnducían ntirrfio5 rrlacinnandri, por clcinplo, la cantidad dc habla dcl icrapriila cn iina t r a h ñ j n s o b r e c o m u n i c a c i ó n e interacciories scsiíin dctcrminada con la cspniancidad dcl vlicnlc Fiahtadas (Matarazzo y Wiens, 1972). lista clase de o los cftctos dc las ac1ar;tciot;cs y rcplantcarnicn t o ~ irivertisitciiin hit indagado prripicdatics C~rmnlcs del terapeuta en la torrin de resylorisdiilidníl dcl clieiitIc las clocilcioiies, indiiyendo su diiración y frete por el progreso en tina scsióti dctenrrinada. cricncia, al igual que las interrtiyciones, la ptciprirDurantc largo ticmpn, los irivc~tigarlor~r de In cióri de habla del paciente y el ter~ilieutüy otr;is terapia csiuvicron d i v i d i d o s r n dsr campos variables. Otra ínvestigacihn rrtirntiina ciir:ictrril;tic.as (Heutler, 1 990), los qlir hacinri i tivcstigaci6ri de de PT(>C~S(P y multado. Por rjcmplo, Staplci, Sloanc, proceso y los que invcstigaliari los rcrultados. 1:sWiipplc, Cristo! y Yorkstori ( 1976)encotitnrori que tos últimos criticaban la i~ivcstig~icir'iri de Iirocesti los pacientes que rnostsnbrrri Iriayor t j t a r r i ~ tot;~l ~ ~ IIC purque rio rriostralia iluc lo5 Iiiocc\o\ iilícinri\ dr kiiilila y duracitinei de habla mar larga5 cri In Irrapiri la terapia se crirrelaciciriiit)iiri cori i.1 irsultado y, tiiv~cin cvidcncia dr m5s mcjorín.

Liricariiirnlm dc la prAc-tic-.Ixi\ ~i<ic'íilrigcis clinicos so11 corisi(lcrndos caria ve7 m;ls reqiorisatilcs d e los scrvicio~ qiic prnpon-ionan. [.as asegiiradcirns y las coriipa"ías dc aicnriiin suh\idiacla ya rio clarl a lor cli~iicos ricnda silc.lt;i rciliectri de 13s iritervencioricp qzic cmplsan yr.1 ritrriri cri que se administra cl tratainicntn. A fin (Ir rnantcxricrcl criritrol sohrc el qiichaccr dt In psicotcrapia, variiii cii'giitiix:~ciririesprofesio~iales . w tiarr viidto cada ve7 iii6i iictivac eri la elabomción de Tendencias recientes liticrrirziet~tox de Irr pt(icfir u ( N ; i t h ~ n ,lW8). Uict105 Enfoque de l a investigaci6n cn la psicti.terapia. liricaniicntos recomiend;in forrrin\ especificas de inRegu~itar si la tcrapiti c i r~frctivii ~i r l Q es iina cstrwcnciiin para prohlerrias o trns~orriorpricolcigico~ trategia niuy tiiieiia; la r i ~ r rihn i es demasiado aniccincrrto5, y tienen una nieta mri~iiri d r la "cspccifiplia. Un enfoque rnár í i r i l r s crinaiderar ciertas caciiin drtiillada de métodos y [iroccclirnicntos para terapias aplicadas a dcicrrninadci\ ~iacieriteseri aqcguriir cl hatimiento efectivo para cada Ins(ornon formas específicas. La mayor partc ric los estuclios (Nallian y Gorman, 1998, p. 12). s r criitra iihora err la efcctivid;id dc ciertos trataPara cjcrnplificar e ~ t tendencia, a In Llivifiiin dc mientos cori problemas pricriliigiccis específicos Psico3o~í;i (7líriiA (I3ivtsiori of Clinical I ' i y d i r i f o ~ ) (R;irlow. 1996; ' J a t h a n , 1998). I'or ejemplo, dc la A%iici;iciOn I'sicológica Estadorinidcnxc (ilmcricnn Pivc~licilo~ical Association) puhlicíi trna Grirlncr, I;ollan, Dobson y Jacohsori (1')YH) estiidiarori ~i,icieritesc o n deprtsiiiii inayrir, y Llcl,ea~~, l i s l a dc frulnrnirnlos vrrlidados en foritta riripiricn Wcioctv, Xiylor y Koch (1998) iiivc%tipiromila elica(~rripiricnlly vuiidulrvl 1rr2iilnicrrts: EW]en 1935 (T;i$k cia d e la tcwpia cognitivo conduciunl cri pacicriForce on ['romrititii~ a n d i l i a s e m i n a t i o n of tes con trastorno c E e pánico con y sin ctcpirc\iliti Psychological ProcrLdiircs, 1995). A partir de critcmayor criin0riiirlri. Kazdín y Crriwlcy (T51C37) ex;]rios estándarc~, citc xrripo de trabajo de la r\l'A claminaron la cfoctividad del tratamiento crlgn itivo b o r ó listas dc rratamicrii<i\ bien e ~ t a b l e c i d o s de niiios anti\ticiaEes, v Craske, Rnrue, 1.ewiri y y prohablernentc. cficace\ [iar;i cl iverqos problemas Noriega-Dimil ri { 1997) exarniriaron cukl cuinpcip~icolbgicos. L;i Mhla 1 1-6 prcrcnt;l la lista rnas actuanente del tratarnicnio cogri itivo conductrial para li/.ndn de EV1' mejor establecido\ riiiia m i l variedad el trastorno dc píinicci coti agorafobia (expo~iciíin dc c-cirirlidoties(Lhanihlcss y cols., 1 9OK). Expondreinteroceptiva frcntc n rccntrerlar-riiento d t la rrsliini05 varias dc estas formas dc ínlcrvr~nciOri p<icu,lrígicii eri capitiilos liostcriorcs. rnciíin) fiie 13155 efectivo. I r irriportatiit rcñalar quc rit;i\ Iixtnx tic) carrcldentrís, ahririi cada vez 1116s criiidior evaluan ceri cle con1i'ovcrsin. Garficld (1 99h), ticir cjerripIo, Iris efectos dc la p\icoterapla frcritr n F a rnedicasmtierie c]~ic1) soti {ircrnaturasy sc ncccsiia rnuctia ciiiri. Ilada la crccicnte frecuencia COII qirc mucho5 m i s irivestigacicíri niites d e iina publicnci¿jn aií; 2) p'icltiintras y médicos familiare%preqcribcn intdiel ttrrnino "validado pn forma empírica" cs rrigacam~ritns para problemas psico16gicor, la mala r o noso, pues ~iigierc qtic otras itittrvcricionri (111rn n luntad cle la biirncracia de la aterrcihri a In salud están eri la 3ista ron iiiíitilri o pcrjurliciales; S) los para pagar I-inr rinn terapia "interminahlc" y cl vi-eciente iritcrh dc iilgunos psicólogos clínicos [icir E l T carecen de valide? r x t r r n n dr+ido a que no rerecetar ~netlicamrntos (C:a~i. l),esta invcstigticiiin presentan a la psicoterapia crri la Corma típica e n está cobrarido importancia. Lri ctialqiiicr c;isci, c p e se lleva a cabo fucra dcl lahorniorio de investineceritaar~osteal izar ritudios que puedan cvnliiiir gaciiin, y 4) estos L V I icglaiiicritadn.; ignoran la con precisión la forma en que se comparan 1 0 5 importancia de las vnrinblcs dcl icarapcwtay del pa-

En fechas inár rccirntc\, Tlill (1990) ha revisado uria v a l i d a d clr c%tiidioide vriiiables d e proccso. Las variables dcl tcrapruia incluyen respuestas verbaIes, compnrtarniriito cle facilitacibn (por ejemplo, enipatía) y Lcn~l(~iic.ia , i ciar cotisejo, pro~~vrc'icitiar informacibn 11 riii.ccri. i~iterpretaciones. I,as variables d c proceso d r l clierite iricIuyen el grado de participación, la naiiir;ilr,za cie sus declar;icioiie$, Iri presencia d c cmticiorie\ clcirarite In ternl'ia y In idcritiíicaciiin cle morrieritos "biicnos" en ld t ~ r pia a qlic parecían riugurar i i r i n rrirjorin.

mrdicamentos y la psicoterapia y chino pueden intcractuar (por ejeniplo, lilki ti, C ; ihhons, Shea y Shaw, 1996; Tacribsrin y I Iolluri, I9qC,; Klrin, 1996).

A

T A BLA

1 1- 6

Ejemplos de tratamientos validados en forma ernpirica (EVT) "bien establecid
--

Ansiedad y problemas de estrés

Terapia cognitiva del comportamiento para trastorno de pánico (con y sin agorafobia) Terapia cognitiva del comportamiento para trastorno de ansiedad generalizada Tratamiento de exposición para la agorafobia Exposición/dorninio guiado para fobia específica Exposición y prevención de respuesta para trastorno obsesivo-compulsivo Entrenamiento de inoculación contra el estrés para afrontar los estímulos estresantes

Depresión
Terapia del comportamiento para depresián

Terapia cognitiva para depresión Terapia interpersonal para depresibn
Problemas de salud Terapia cognitiva del comportamiento

Multicomponentes para dolor asociado con enfermedad reumática

Terapia cognitiva del comportamiento rnulticomponentes con prevención de recaída para dejar de fumar Terapia cognitiva del comportamiento contra bulimia
Problemas infantiles Modificación del comportamiento para la enuresis

Programas de entrenamiento para padres con hijos con comportamiento oposicionista
Problemas matrimoniales

Terapia matrimonial del comportamiento
Fuent~: adaptado de Charnbless y colaboradores (1 998). "Update on empirically validated therapies, 11". The Clrnical Psychologist,
51, pp. 3-1 6 . Adaptado con autorización de la División de Psicología Clínica, American Psychological Association

ciente en el resultado (asumen que "una talla le queda a todoh") y hace11caso omiso de la evidencia que sugiere la falta de superioridad de una fornia de tratamiento sobre citras. Para el campo es importante considerar las críticas de Garfield (199h), y varios psichlogos clírilcos que realizan investigaciones sobre la psicoterapia han respondido. Barlow (1996), Chainbless (1996) y utros estári eri desacuerdo en que la publicación de lor EVT fuera prematura. Primero, señalan quc la eficacia de 10% tratamientos e n estas listas está bien siistentada. Aurique es importante realizar investigaciones adicionales y modificar las listas cuando sea apropiado, demorar la publicación habría puesto e n riesgo las intervenciones psicológicas dchido a que otras organizaciories profesionalcs (como la psiquiatría) h a n publicado sus linca-

micntos para la práctica y las compañías de atención subsidiada están comenzando a incorporar estas listas en sus lineamientos (Barloiv, 1996). Segundo, muchos están de acuerda con Garfield en que "sustentados en f o r ~ n a ernpirica" puede ser un mejor descriptor para estos tratamientos; sin embargo, nti. se h a n modificado los términos por temor de generar más corifusión (CIiambless, 1996). Tercero, la efectividad de la "terapia como es usual" n o se ha estirdiado eri forma adecuada (Barlow, 1996). Sin embargo, sabernos que eri promedio los pacientes que reciben uno de Iris EVT funcionan significatlvamentc mejor que los de grupos coritrol. Por último, aunque sean atractivas de manera iritiiitiva, las afirmaciones dc Garfield (1996) respecto de la iniportancia de las variables del paciente y el terapeuta para el resultado clinicu

Algunac conclusiones g e n ~ m l ~ s 1

321

dcliri íiiii lrcnecoiiio hipótesis dc tr:il>iijo, rio c'cirrio hechos rlzbiiio~trrt~los eri fornia ciii1iiiic;i (I<i!rlow, 19'lh; ('.h;iiri tilvsh, 1996).
Tratarnicntci maiiualizaclo. Un asisiilo rcl;iciri-

nado qiic sc h a dcliatirlo acalciradainetitc es si lo\ tratarnientos basatlos cri rriririunles deberian ii tilizarse eri la práciica clíiiit;i. Eii t i r i inicio, algiirios investigadores dc psicotcraliia rlatiorarori dichos tnd~iualesa fin dc a\cgur;rr t;i cstiiridati~aciórid c !os iro oto col os dc Iratamicrito cle uri paciente a ritro. Siri embargo, el t r i i t t r t r i i o r t l o inatiiruliratlu t;imhiCn >e ha ~ i t i t i ~ a d fuera o dcl cciritchxtridc invcsiig<icií)n cn la prictica clítiica. i \ l ~ i i n o lo \ han criticstlr, por "socavar" el iiiicici clitiicti (Ir los clínicos, ~ i o ri i r i cstar a d a ~ i t a d o ca pncicnirr cnn mírttiplcs ~~iolilctriaí (coridiciones coniiirhids\) y por igriornr Inr cCcclris del terapeuta e n t I rcqtil tad o (Ilavisoti y I,nzariis, 1995; Garfielcl, lt)BO; Wilson, 1998). Al abordar k t a y ~ otras críticas, M7il~cin ( 1 gC)8) scñala que el tratariiiciitn hnrado cn un rnan~ial tiene mayor artilidnri clíriica q i l c lii q u e se le acredita. 1.a literatura sohrc prircba., ~iiicológicasy iiiiciri clinicu sugiere qzic cl jiilcio y la piediccibn cliniccii uin limitriclos y cs proh;ihlr r l ~ w w a n $11licratlcis p(ir un tratrirriieri t o mnniia\iz;idci con nistcnto cmpiricri que prescribe nl tcrapctita los tnctodo~ ric intervención para iin prnhlcma drtcrtiiiti;ido. Srgundo, rio hay dato5 qtrc ;iprlycn la postura dc rluv c i t r i i trntarnieritos sea t i infc>riorcr al traTainiciitci d e p r o b l e m a s psicolrigicri~ cornorbidos (lt'ilrcin, 1898). De hecho, 10s t i.;ii;imientos basado\ c i ~ rnanuriles podrían iitili7arrr para t r a t a r prohlcrrinh ccimórbrdos e n iorm,i secu~ncialn concurrtbnte.'I'ercero, Wilsoii (1 998) afirina que d i c h o \ tratariiicritos fomcntan la innovación clínica debiclo a qiiy ayiidan a identitic n r pacientes clue rio pdrrccn rcrponder a [os trntamicnios dc "prinierli ripciiiri". Enionce5 se hace posiblt y n e c ~ x a i i o rntidificar ros protocolos a fin rlr t i a l n r a estos incli\~icliioscort Fxito. Por íiltirnci, lVil5oti (1998) reíiüta que los tratamirntos ha?atlo$ eri nianieales, coliro otras h r r n a s terapciii icnl;, r r q u i e r e n habilidad cl inlc;i y i i i i n aliarixa terapCutica positiva. Rectiiioce cluc los mariualcs dc tr;it:rrnientci necesitar1 volvcrrc tnai "iimigables coi1 cl iicrapicuta" y ~ u g i e r e proporcionar más linearnicntti., prhcticof al igtial qiic a r n h

exposicioricc d c ~-irtihlcma\ cnconrr~drlc. por lo criniítri al poricr cn ~>rAciicn el tratamientti. Nos gustaría rcsalin r iiria? c u a n t a s vcntaiah dciicio~ialesdcl I r,it;iiiiicilici haracIti en riiariiinlec. Lstn modalidad c\ m.ir cnCocarIa, a meriurlo rriis coriiprometida dc~t1v la ptlrrl7cclir7a riel Iiaticrite, y m5s fhcil dc ciiiciinr, iiipcarvi\ar y vigilar (Wiliori, 1998). I'or iiltiitici, lo? clinicris que clrirriiiinii los trata~riieritoshasatlns rii m;inuale5 \t3riÍiirrizictio rriás atractivos para l;i\ i.rirnj~ani;i\iie ;itr.~icitirtszrtisicliadn, ya qtre se rcciiriocr 1i1 cficacin v t ~ f i c i r n c i a d e tales t~ata~riieritoq [l\larq~rcs, 1398; St rrizii hl, 1998). Marques ( 1 Y O X ) ~ircdicc q u e se rctliicrirh cliic 10% clínicos utiliceri 1)rritucolos cle trntaiiiirrilci basados cn iiianualr5 piiin maritericr sil cn t cgorí;i dr. prt~ieerlores ~iiii-aoi gririizacioncs di, dtc.nci¿in rill-isidrada. Por tocla:, estas razorier, c i importanir cliic los apreridices tle p i c o l o g i a clíriica rcci han uria capacitaciiin niiiiucinia en trataritietitcir iinsados eri maniiaIrs con s i l i t c n t o rniliirico ((:alhouii, l l o r a s , I'ilhoiiii y Rehrn, 1998). 1.21 tnlilii 1 1-7 presenta tin c o n j u n t o de lineamieritos prcl iiiii riares para 1 ; ~ciiliacitiiciiiri e n tratariiicritcir coi1 w s t c n t o ~rn[~iri~:ci.

Algunas conclusiones generales
Parece estar siirgicrido iina gcncrali7ación roIx-e la efectividacl d c la psicoterapia. Sin c m b a r gri, h a y poca eviilcricia qiie siigiera q u e una forma de terapia es efectiva para todos los prohlcnias. I as conclusiories rrihre la psicoterapia a la5 q u e Ilegb J. D. Frarik (197Ci) Iiace varias décadas t i i ~ n b i é nparecen ca rrictcrixar c l pcnsairiictito actual:
l . C:ari todas las formas dc primtcr;ipia sor1 algo

riihs efectivas qiie la ayuda iin ~il;iriciidrir i infoirnnl . 2. Ningiina forma d e terapia h a mcistr;ido icr m6s efectiva q t i c otra para tcidar las crinrlicjories. 3. Los clientes q ~ l c rniicstran incjora inicial tiendtn a manttmrrla. 4. Las car~ctedsticas tlcl clicnic, cl tcrnperrta y sil interacción piiecleri rcr i n h importantes que la tktiica terapeut ica .

A
2.

TA

IE L A 1 1 - 7
-

Uneamientos para la capacitación en tratamientos con sustento empirics
-

-

. Incluir videograbaciones que ilurtren la conduccióri de los componentes centrales del tratamiento cori sustento empírico en el programa de caparítarihnBasarse sobre toda en cintas de audio o video de sesiones de terapia para supervisión y no en los informes personales de los aprendices.

3 . Usar medidas de adhesión elaboradas para el tratamiento con rustento ernpirico para evaluar en forind sirketndticn y frecuente el progreso de cada aprendiz.
4.

El malenal d e r~pacitaciOn que ilustra errores comunes en la puesta en práctf.ca de componentes centrales de t i r i tratamiento con sustento empirico es un auxiliar de capacitación eficiente.

5. La supervisión del grupo mediantp cintas de audio de sesioncs puedc ser m;is eficierite que Id supervision individual en función de la tasa de aprendizaje. 6. Esperar proporcionar supervisión en un mínimo de tres a cuatro casos prototipicos para el tratamiento con sustento ernpírrco, más un mínimo de cuatro casos más no prototípicos para desarrollar una habilidad adecuada mínima paro llevarlo a cabu. 7. Incluir instrucción en evaluacién progresiva d e la respuesta de un paciente zl tratamiento .con sustento
empírico.
- -

Fuente: adaptado de Calhoun, K. S., Moras, K., Pilkonis, P. A y Rphm, L. i?(1 998). "Empirically supported treatments: Irnplicaticins for traininq". lournol of Conri~lting and Clrnrcal Psycholoqy, 66, pp 7 51 -1 62.

Este iillirno punto es importante tlchído a que sugiere que, darla la efectividad igual de varias Forinas d e terapia, el campo debe dirigir i u atenciiiii a los elemciitos cnniunes a toda5 cllas. Siri emhargc~,no todos están d e acuerdo con esta concEuiibil. 'I'elch ( 1Y8 1 ), por lo iiienos, afirma que entre más [mtente \ea la tccnica terapétitica cn uso, sori mcnos importanter las características del terapeuta r i dcl clitintc. CToino un cjrrri~ilri,I'Plch r;rAala qiie la evidencia sugicse con fue~7.a que la desrn-

tuncionará inejtir para un pruhlrma r lc~tcmiriarlo. Ins listas cle tratiimicntos coti 3usteritci e~ziriirico para problemas psicol0~icm cciniunm drtierían crin11tiiiar acttializi tidow y expatidiendose. Al iiiismo ticmpo, tarnhibn dehrian dedicarse csfuerms 3 invcstigar los factores comunes a todas las terapia\ y la nianera en yiie riperan. La irivestigación tarnhifn podna ccntrarsc e11 los efectos de equipara^ pacienIcs y tcrapc~ltils CII fui1ci6n dc crl~a~tci íslicas arlrcuadas. Sin cmhrgo, en el, análisis final, la competencia sihili7acicín sisteniáiica es iniiy efectiva en p~cienics dcl terapcuta l-iliicde ser rrias crítrcii qiie la siniple crin fobiai. Peco para cluicncs tiencri problemas cn cquiparacion dc pacictites y terapeutas a lo largo el iirn r l e ii~iagencc riientales, 13 dcsensibilizaciiiri de las 1iii.t.mdc raLa, clase o sexo. pucde ser i ricficaz y el rnorlelamicnto piicde scr la La tcrapia CF u11proceso inlcrmitcnte que ocrirrc, t4cn ica de clecci011. h z a r t i s (1480)tam biéri aosp r ejemplo, una vez a la semana. Por tanto, solo es tien c qiie ciertas trrapias cspecffi cns est;iri indicaiina yeqiieña ~iiirie de la vida cn nmo de un cliente. da~ para dctcrminados prc 11 ilenia\ t'hpecíf lcos. I'vro Olras expccie~icins concurrenter puedcti ser tan imal m is~no ticmprl I-iarece siigerlr qiie varios factoportantr? o inr-liiso mis para determinar si ocurre la res iizespecificos drsempí~fian una furicih~i irnporrnejora o rio. Adcmis, lo que sucede en la terapia puetantc en la niejoria. Il~iirciernplo, sin tener c ~ i d c irittiractuar con otras exyiciric~icirtr cn f i l m a f comcutbiita si rl terapcuta i i i i l i ~ a dcsensihili~aci~ri, piejas. Cltrtis piicden corrienzar a rtiaccioriar cii forma modelamicnto ri la búsqucda dcl insight, el rcasiildiferente al clicrite, y estas reacciones cambiadas tadr, puede ser uri increincnto en la serisacióri ~ l c piricderi rcforzar o coritmrrestiir los cambios incliiador eficacia de s i misrno por parte dcl paciente quc, a por la tcrapia. 1 ,os carnhioq en rl cliei~ tc ~)uedcrl amcsu vcz, facilita el cnrnbirh. nazaT a los micrribros de la lairiilia, quienes luego Quizá PI curso más scgiiro cr seguir u11 ataqiie co~ispirnri en riEc~lcio para sabotear el tratamiento. El en dos frentes. Dcbería discñarbc sina ínvestigacidri ~)roccso e!, tan cumplcjo c interactivo que ea dificil pma In irlvestipac3iin mcisrrar yuii bctiircs eri la tcracuidadosa para ayuclarnns a prcdecir czii l terapia

pia se rrctacitrriüri cori el cairkt)io clrl cliviite o coti sii ausrncin 0. D. Frank, 1982). Q11i7ií la naavor lirniincibn dc todas spa la \ii~v:c.rida por la acuwciíin de i3arlow (1 981) dc qitc iirucl~ri\ psicrilr>gos clínicos simplcnicn kc nr> prvhliiii iitrnciiin n la inr-cstigacibn d c rcriiliadri\. Ccintiníiaii hacicndo lo qiic sisniprc hnccn sin perca t iirsc p o r complcto de 4a5 didiculiadcs para hncw iiilcrciicin\ rGlidas a partir de sir5 e x p ~ r i ~ t i c icon a s cnsos itidlviduales (Ka~dín, 1981 1. Pcrsons (1 9%) rxpoiic cbmo las drficicncias cn la capnciiacií~ny In inacrc\it>ilidatl percíliida de rcct!rsos ha11cniimdn qiic Im clíniro? ir drmorcn r n adoptar t k n i c n s rlc tralainicnl r, r-ori szistci~to cmpíríco. Sin cmbnrgn, C h a m l > l r ~y r cnlaboraclores (1996) lo han dicho m~jcir:

I a ~xicrilrigiiies uria ciei~cin. Al liirscrtr ayuilar n quie~ies lo riecesitari, Iri ~ i s ~ c o l o clínica ~ í n extrae sil hrerm y carhcter úriicu de Ia @tic2 dc In valiclacióri cieritífica. Cualesqisicrn qirc fiicrnri Ins intenlenciories que podrían dictar el tnísticistrio, la autoridad, el co~nercinli~mo, la política, Iri co>tirmbre,la ctinveniericiii o el rlvrcuirlri, lo5 psicólogus clíriicus se erifcicriri rri lu qiie fiiticiona. Profesan iiria responsabilidad ética Ciindarrierital para las intenrericionec posibles qiic funcioriari y para snrneter a escrutiriio científico cualquier intervencióri yur iitiliceri. (p. 10) Los psicólogos clínicos dchcn aprcndcr iiihr sol-irr lor datos específicos dc In cfcclividad dc vaiini f(ii.iniis dr terapia y poiici. eil l-irhctica d i ' 111ancTa hiihitual rstc conocimicnlo. Fst h l-iajci iiiil-iciativoi blicus y cici~iificos para haccrlo.

C :icrtes ~>ccirliarid;irlcl; r i c;ir;ictvrnl i<;ix stin corniln r i ;i tc~Ie5 lar Iqiriiia\ r 3 c !rrapin, incliivcridfi la fiinriim dc cxpvrtn d d Icr;ipriila, In rclacíhn o i l1'~aiiza tcr,ipCulic;i, la f(irrii;iciiin tlc ctiiiipct~*ricin, In lilicr,icirin dí~;insictl;ido IvnJíin y 1;) cx~-icclntiva dc cambio. iiiincyiic I;is í;-irac'tcrirt ica\ crfic~il i c a iicl ~ pncicrl tr y dcl Irriipciila piirtlc~i infliiir mi los íc<i~ltsdo<, talcs rclacionrs parct-cii scr ii~~iIiidiinciirioi~nIcc y complcjnx. Ilcriilta intcrsraiit c ~ciialnr íliic 1;i iriveitigricióri rin apoya iriiiclia.r crccriciai srirtctiidiir p i r lo ctirnzin rr<1-irrtri r l r Iiir xrlacinrirc cnlrc lo5 factor s i rirl ~-iacirritr y dcl tcml-iriita y cl rcri~ltado d e la ~?ricot(~r;ipi;i. 1.a iiirrrt i~aci0ii di7 la ~iricotcrapi~i citA tliiigicla n evnliiar si ciertas i i i t c r ~ ~ ~ r i c i i i sor1 r i ~ ctcctiv;i\ i o n o rri cirri;is ~-icil-ilncinrir~ rlc clicritcr, qiiC fnctorcs I-iarcr r n rrlacirin;idri\ coi1 rl i-a inhio y ciiriio piicdr ~ ~ x l u c i r rliclio cc c;irriliio. l.'~tiidicwrri;i\ rccicritcs raxom iriari si iiri;i I cr;il-ii;i cklirriiicii 05 r Crct tvn cn 17;~icntr.scoi1 ~~i'ritilr~iii;ir psicolhgicos r l c l rrrn i riadcic (como tli¿ijirii~stjccii cyicciiicos (Icl 1>514-1V). AdrrnAr, Icir priríilngcic, clínicnr I i r i r i criri~cnr.ado a clxniiiin;iim 11161; ;i foiido Irir I-icricl'icios, rclat ivoc dc la ])\icotr%ij)iC~ I'rtbr~!i I lil i~i(~(1ic;icií~n lilirii citlrtii< coridiciorici, y rlc t r;itiirriirriioi cornhi iiarln~d r teriipia y fiii.rn;icc~l;.I'cir tíliiinti, l a invcstigaciiin h a ayiidadri ;i rnolt1r;ir Iris Iiiic;iiiiirnicis d c In practica. qiic iiicorlxii ; i i ~t rnt;iiliicn lo cori si~stcrito cinpírico. rl r ~ i l i i r t , , es, ~irohalllc qiic los liricciIogc~srlinictisulilircti catl;i vr7. 1115sI ra1:iinicritos Iiasatlot cn mariii;ilci.

Términos clave
Resumen del capitulo
Los psicólo~os ~Iuiicos usan iritervericioncs psicológicas a fin de inducir carribios en el coniportamiento, pensamientos o ientiinierito? de una lierwiriri. 1.a psicoterayiiri es una forma cle interveiiciiiri que ocurre en un contextci profe\ion~l c y i olijetivo ei, solucionar pr(~1~Iilernas psicolOgico~, ~riejoriir el afioritiirriieiitcr y el fiiricionarriiento, prevenir problerrias fi~tiiros o iriaenie~itar la satisfacción eri la vicia. L q evidericia silgiere que la psicoteiapia e$ efecTiva, en especial para ciertos tipis de prtiblemiis piicciliigic'cis. Sir1 enibargo, nin~vna forma de piicoterapid ( i intei-vrritiiin rci iiipericir para todos loi prtihlemas.
rxliuriru tc~vuy6irtir.aTlcl;icii>ric11 l rc Icralicti le y Iia-

ci~~titt-. S? crw qi~c, fcirj,ir i i t i~ iIi;ii!~;~ t~kr:q~C~iti~*;~ r11vrte cs (lc it~ipr>rt:!tici;~ ~ ~ r i r ~ ~ o r p:~r;i cIi¿~ ? l l ~,;itnl)io t ~ ~ ~ l l ~ l ~ t ~ ~ 0 .
de ~ c ~ ~ r r l ~ ~ ~ r t ~ M f fv i li ic ~ trim¿i lIfO peiiljca h'ci~crtll qur liueclc ci~ti;~fi;b~. l;i vxtiiiciliri o dicri~ii~iic.iii~i d r la freciienciri dr iin crin1l>or~íi ln ic~ilni iideiratil~y l n rl iricrerri~iito vri la farciicnciii rlr ti 11corii lxirtarii iral lo
cartibio

d<-,rcl<io.

~utarri\ I,iher;ici8n dr cmoc ioiics.

doniinio A[lrliiisiciiiii dc i i i i riivcl rlrvatin d r cnrlciciniicritn o habilidad. tlria nieta ~ lI;Ir ~iuictitt~ralii;~ IUIVd c ser quc cl ~iacirritrclcrnrrtitltbcrirriliihtc*tiriii o

tlomzi~icicii

ti11 aica

~iarticular.

cxlicrienr ia cnrorinnol orrpctivrr Meta tcrapéiitic:~ gcricral, acompañatla por una rciic.cioii emocinrial cii

que el cliente caiiihia siis siiposicioxies rcrpcctri clc otroi t qpr'ndc l'nrrnac niicvns d e relacionarw con los dcrn;i\ cn virtud dc clirc cl icrapeiitn r i o "rcncciw ila" a la Iio\tilídnd, dtblicndencia, eti,., rlel clicntc como rllroc han tendido ;I reaccionar.

interncciiin entre el tempcuta y el pacicnrr. ';e ha derricistr.rilii cluc nlgiiricii p r ~ c % o cle . ;terapia \r relacinnari ctiri el resultatl<~ cIcl trataiiiieaitri.

niriiii~jo rfe cririx Mcln 1crapPiitic;r gciicral que coiii. prende cafninr o intidcrar a ~ O Findividiiti\ ril liria citiración de crisic, riyudándtilr~r;i iriliicinnar pirtitilcrnas ylo prn~ii>i.cionarlcr alnivci.
medidlas tk los resultaikis 1-n la invcslig;it'iOn rle la

comljnes Conjut-itn de c¿iracicrírticas rluc dctirien a muchas oricnlncionei clt, terapia y qiir ptrcdrri ser la fucr~tc tIe los carnliici.. positivos cfrctii;idos por el tra tanlicrttri psicológico.
ffft StwlJLs

psicntctriipia, iiidicatlrircs riel furiricin:imicrito del pacicritc riespiiés dcl taiitiirriiento, utilr/;idui para calciiIiir la. rfcctividacl d r I tsíitamienlo.

fuctorrs liirn.~prcifico~ Fac torcs que nn i c i t i c.$pccíficoi para algiiri¿i orientncirirt teriipéuticn r.11 p;irlicutas, pcsri cciritribuycii a i i t i rrsirltndo ~iositivci dcl tratamirrlto {por ejcrnplr), la expcciativ;~ tle que uno n~t.jnrarh).

trirlnnnhlisi~MOtodu de irivc\tigiicióri eri qiir lirio r'ccipila bdns tcil estudios rcl,icionndo5 para iin tciiia ci inteirogaiiic y coinbiiin Ir)\ i,eiultados rri íorina est;idistica.

pnrrilirrifilsiunalrs I!~r!ivirluos riri ctlitr;iciiin avarirdfiirrcibn r f r ~x p ~ r t o La d ~ ~ n i ' l ~ t i ' i de ~~ ci oú t~ !~ il)i~I~ndii cii [xicología qiir han >idocapacit,id 0 5 para a5irtir cia del Icrnliciita (es dccir, coriociniicntri y vxpe;a IOF profesionales dr la saliid i?iciit,il. riencia). prtjjiiicin rlc>,rty<:rrrru Eti cl rriritcxlo dc I,i piiccitcraftdncicinanrientn dpl j~cirirtife t a n hicri se l;i> pis, el prcjiiiciu rle gé~icrn sc tleniuc~tra >i rl inismo arregla Lin pacicritr :I lo largo dc tlivcricis domiriirii tratamicribci rlerii-a cii rcriiltiicios ditrrciilc$ para (~ini' ejemplo, psici~lógico,social/iiiterpersonaI, oczihnnilirV\ y rnujeres. A~inqiicnci hay uiin Iyiiena cvipaciorilil). d c r ~ c i clitc ; ~ vincule el wiro hialGgicri con el ~PSLIEgrifpa curifrnl I.,ri la invesli~acibri cle psicriicra~iia, lacio clcl triitamicrito, los clínicos ricccritai~api eciar cl g r u p ~ qiic ) no recibe rl iratartiiento cii iri\'ectila I'orrna rn qiic lar ciirstionc~d.ibIwxri del clieritc gac~iin. ~>i~crleri afectar q i i atlaptación, ~rcrspcctíva).lo cnloque de la terapia. grtrpn control cn lirtri rlr espera C;ru!in i.untrol cuyo$ ini~grantes recibcn t ratarrliento ~ h l o dc~pries de coiiipruficirrlirlud di) urr pmbfmin Varia hi liil;id dc uria plctar el estudio, condicióri n cornpor kan1icri tu. (Entrc "tnfis prnfunda" la condiciiin, se pcrcihc que es nicrin\ vdriable.) gmpo rvmtrnl shln de a t v n r i h (irupo control cuyris iiitegrant~s rc rclinen en fcii.iria pcriridica crin tin clítumir#ici del efrrto Itxtrnsión dcl rfecto del trotanico pero iio recihctt trata triienlo "activo". rnicritn (determiii~idn en forma cctadística).

~ri~p 'Iro trutnniientn tlii la irivestigariiini de psicotvrapia, el grupo qiic rccihe el tratarniciitci en invcstigacihn.

trntcimirntr! rncinualizrarln Tr;i tniriicnto psicnlcrapkutico q u r re presenta y rlescribc en iin forniato
de rniiniial cctandanzado (cs decir, dclitica los fundariie ntcic, meta? y técrijc;is q ~ i correspnt~dcri r a cada fn~e del tratarnicnto).

Iiisight Fn el r+t~ntcxta dc la psicoterapia, el logro dcl cntcriditniento d c la tiatili,alrzii y origcnes de los prnbleinas de iitio. inferpwtticibn En el cor~tcxto de la pqicntcrapia, la cunccptualizaci6n de2 terapeuta del slgiiif icado que ce encuentra detric de las experiencias o comportamicritos del paciclitc.
irtfrrvencihn j~ricufi~ica M6todo de iiiducir catnbioh en el comportarriiento, pcnaniriirntos o sct~tiiriieritos rle una pcrsoria.
iriv~st;,krrcMn d e procrs~fInvestigaciOn q u c estiidia l o = , tirtlicis especifico3 qiie ocurrcti cti rl curso dc la

trntainientos valirlurlns era fcrrrnu ~rnpíricrr {EITj Ikainmicritos p;ir:i rariai condiriorics pvicológica~ qiic, según varios c\tiidiris empírico< iiiiniiciorn=,, ~ c t á n "bien crtatilccitIcis" o "es prtiliiihlc que .won cricacci". la r}ivisiiin dc Psicología ( : l i r i i ~ i i de !a AP.l. nctiializn y puhlicn en Corma lifririrlica kitia lista d e 1;V'I:
fri-i~liiti Iert~irristnOricritacíón dc In ~iricotcrapia qiic

Irnlri con las dificultatlrs enincioti;ilr3 y trastririlric cxpcrirnrritiidcir por las niujrrrq y recorincv cliic iiitlchas de liii dificultades qiic %iifreiiwrgcti de I n posicicín sric-iiil qiie son olilig.idns a adolitiir.

Sitios web de interés

1 1-3 I'ortiil ~i;tric rliversos v i r i c u l o ~ a cuc~ticilics coiiccriiientr\ a l a atenc'ibn siihsidiarla

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it~vyitig:ii-iOn s{-)l>rc iritc~c~~cio-

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PRINCIPALES 1R E S E Ñ A ' DEL CAP~TULO cuáles son las suposiciones principales de la teoría freudiana? 2. ¿Qué evidencia sugiere que el t r a t a m i e n t o psicodinárnico funciona? l 5. psícodinamlca ifunciona la psicoterapia psicodinárnica? Interpr~tación e insigth Factores curativos La falta d e E.nfasi5 en el comportamiento La economía de la psicoterapia ' RESUMEN TERMINOS SFTIOS DEL C A P ~ T U L O CLAVE DE IHTERES WEB . Perspectiva freudiana: una revisión brcve De la tcoria a la práctica El papcl de la intrnspccción ( i n ~ i g t h ) Tkcnicas de psicoterapia psicodinámica Asociación libre Análisis de los sueños l ' N 4. iCuhles son las principales formas alternativas d e t e r a p i a pslcoanalítica? Describa cada una.Psicoterapia: perspectiva psicodinámica Fi ' PREGUNTAS 1. Psicoanálisis: los comienzos Anna O. iCuales s o n las ventajas y desventajas de las formas psicodinámicas de t r a t a m i e n t o ? Psicopatologia de la vida cotidiana Resistencia Transferencia Inlerprctación Aiternat~as pricoanaiíticas Análisis del yo Otros acontecimientos contemporáneos Psicoterapia psicodinámica breve Psicoterapia interpcrsonal: un tratamiento con sustento empírico Evaluación sumaria de fa psicoterapia 1 . ~Cuhles tbcnicas se utilizan en el t r a t a m i e n t o psicoanalítico y por qué se usan? 3.

p~ocedimicnicis hipnóticos.. Anicbc.. las influcricins psiceanalíticias son bicn cvideiites. Charcnt era notable por su trabajo coi1 histéricas.wciOil. Trató ri miichor. niicntras estaba despierta.FI eiifoque psicudinhiiiico de la terapia rr centra e n los mntivtis y ce~iflictnsinconscieritcs cn 111 búsqiieda dc lar raíces dcl ctirnportarnicnto. C:Eiarcot hnhiii ~lrrciibierto que alpynar pacientes hixtc'ricas. Influye cn cl arte. Lo que es cierto cn nuestra ciiltiisa cn general nti es mcnus cierto para las iritervcricicines terapéiitica~. Muchos eran ba\tarltc crccpt icus rvspecto d c los beneficios clc la hipnosis. Lo cxtraordinaria f ~ i c que. la cataruis. pero nci tciclos eran biiciios citiirididatos para. ni. iricorisci~nte. 19Y7a). l o explicb a su\ a~nigor mcdiccis. 1. bajo hipncixir. 'Iirvo mucho éxito.de Sigrnurid Prcud (yi-a\e .i\ayudaran a ehtirnular las rcflcxirines de 1 rrud sobre l a natziralrza dcl inctinscictitc. una pricieritc quc vio Freclcl eii 1892. Estos síntomas uigerian una I-iase neurológica. habían rcvelado durante el trance. al p a r e c e r precipiladcic p o r la m i ~ r r t ede su padrc. Ot rt i x tiran hipiioti7.imbiú eI rostro dc Iri reoria de la pcrstinaliclad y la pxictica clínica. Estos acontecinrí~ntos.)s pelickilas.Aorique la icriiliia psiceanalitica se concidcra cn ocasiones conio u n anacrtini\rrio. Un cjempla fue Iltisabcth. que se coriccntrara eri sii ~iadecimiento y qiic recordara cuíirido cnmenz0. cerniera y sordera. Él le ~iiriiO. todavla cs m u y c o m ú n tiritre 10s psichlojios clínicos ( N o r c r o s s . I0 que come~izh cornti un flujo vacilante de ideas cnntrrivertidas bastlciín era urios alanios pacientes vicricscs neuróticos. nc hecho. sin dirda ayudar011 n inspirar sus teorhs iniciales acerca del inconscient c.1 rriismo rnotlo ciependc en gran medida del . corivencieron a Rreuer de quc duliiü abandonar el caso. Freud comenzó ii usarl. p r o entcinces siirgi0 una cornplicacion. ¡a literatura y 1. ['alabras y fraser como yo. Rreuer la había t r a t a d o coi1 hipnrisis y dtinntc un trance clla Ic habt6 sobrc la primera apnriciiin de uno dc sus síntomas.c pidih que se recostara en u n sofA 'riiiiicniiai tl opriiiiia sil mano . iio obstante. Sin ducla. la c~tintiúriron Ir1 nini~. desm d r ~ n ~ i ( wy t edesliz /?~~~t(liotro sc h a n vilelts parte de nuestro Icngzzaje cotictinno. cxlicriericias traiiin6iic.iiriierite freudiano. dc la cxprricncin pasada.idor con facilidad Iierri mestrabati iiri:i teridencia dcsamiertantc a nti recordar quí.~ Psfcoanálisis: los comienzor Fn 1885. j ~ ~ l intnm a hahi. corno tcoria y coitio terapia. La intcnhidad d e csta reacción. al igual qiir en n u e ~ t r o s libros d c texto. Arma corncn76 a desarrollar u n apego emocional intcriso a Breuer. Ya sea qtic se trate de terapia existeririiil. sc ti'arisform6 cri irn torrente quc c. cori los que Frcud fivalia familiarizado.ii q u e los tinbiaii causado. h histeria era vista cn tonces c o m e un trastorno "fcmcniriol' marcado con mas frecuencia por par5!Esis. aun c u a n d o no siempre se reconozcan cIu tnanexa Coimal. Karg-Iirny y P r u c h a s k a . Ella presentaba rriuclios síniomas Iiirt6rícos clásicrih. b prohiihle que dicho5 rrciicrclos tia jo h iptir~. Los celos de la esposa d e Rreuer prreden haber tetiido s t i parte tarntiien cn eilta clecisiori. t e r a p i a cogrrriscitiva condtictual o terapia familiar. El c~iitor-ric dc mta perspcctiva rcsidc cri la teoría y tcraliin ~isicoanaliticas original. abancIonahkiri sus síntoma\ y erl ocasioi~es reccirdaban las Urios ciiantoi anos antes. I{icual dcstruía la niayor parte de la\ veritajas dc la hipnosis. a au regreso a Viena.i cii sir p r á c ~ i c rlet1ro10g1ca.~r~iílE\ir. casi todii forriia d e terapja qiie se base cn negockaciones vethalcs e n t r e terapeuta y pacientc dchc algo al psicnanálisis. . c u a n d o salih del tiarice. la tcoria psicoannlitica rcpi'ewnta iina de la5 ccintri\i~iciones miis radica Ir?al carnpo dc la pcrsonaliclad. Es difícil que un Arca dc la \?da rnadcrna permanezca iritacta por el pcn~. de 511spacíen tcs cori hipnosis. así que repitih los mismos procedimientos duraiitc un periodo. Fe irripresionb m u c h o COII cl tsal-iaio cIe Charcol y . m6s rina sesión iiotahle en q u e A n i ~ a crimerizó a mtistrrir doIorcs dc parto histéricos.i y la ansiedad moral.i desaparecido! Rreuer se pcrcatii con rapidez cle qirc había tropezado con a l g o niiiy importante. En cualrlriicr caso. 1:rcucl había qucdiidti fasciriado poi el trabajo dc Joscf Breiier con tina joven paciente "histÉricaWIliiiniirla Anna 0. se concediíi a I:reiid una beca pan crtudiar en París con el famoso Jcan Charcot.e! rcciiadro 12-1). pcrti n o podía encciritrarse causa cirghnica alguna. Iri transfercnci.

! . Por esa época. Pero también el hostigamiento nazi en la década de l o s treinta. tuvieron una rina por razones que no están claras por completo. Freud se convirtió pn una verdadera figura internacional cuando. comenzó una prdctica privada. Después de un breve periodo en investigación. fue invitado a dar urna canfercncia en la Universidad Clark en Estados Unidos. a p a r e d ~ en 1900. método por PI cual se aliviaban l o s problemas neurOticos de un paciente con sólo hablar de ellos. Primero. Su matrimonio con Martha produio seis hijo'^. Al comenmr cl siglo xX su eslatura profesional iba en crecimiento y su trabajo habia comenzado a atraer a un grupo de sequidores dedicados.m - RECUADRO 12-1 Breve biografía de Sigmund Freud Siqrnund Freud nació cn Austria (en un área que mas tarde se volvcria parte de Checoslovaquia) el 6 de mayo de 1856. Tercero. Alqunos sugieren que el problema fue u n desacuerdo por dinero. Murió en rnglaterra en septiembre dc 1939. un renombrado médico en Viena. Varior de estos conversos más t a r d ~ dejaron el campo freudiano ortodoxo para desarrollar sus trorías psicoanaliticas. publicaron Estudios sobre /a histrrrra. Segundo. Un poco después. Fumador empedernido de puros. n o parecía probable que sus esfuerzos en la investigación re produjeran muchos ingresos. La obra más aclamada de Freud. Lo intprpretaci~n de /os sueños. La mayor parle de su infancia la paso en Viena. Carl Jungy Otto Rank. se volvería tarnbien una psicoanalista famosa. En 1895. uno de los cuales. un tratado psiquiátrico decisivo. comenzó. Era el mayor de siete hijos. aun cuando e w trabajo no era de gran inter6s para él. Quemaron sus libros y lo convirtieron Por último. se le permitió emigrar a Inglaterra. D~spués de una ed~icación clasica. coronando una década de trabajo notablemente productiva. e x p ~ r i mentaba grandes dolores y se sometió a unas 32 operaciones. decidió abrir una práctica como neurólogo. Siguieron murhor libros y artículos. Igual que en la actualidad. en un blanco antisemítico ~scogido. En sus hltirnoz ahos. p a d ~ c i ó cáncer en la mandíbula. sahia que como judío tenía poca oportunidad para avanzar en un ambiente académico de investigación en que abundaban los sentimíenros antfsemíticos. se había enamorado de Martha Bernays. peribdicamente los dejaba. Entre értor son notable5 Alfred Adler. pl matrimoniu requería dinero y Freud tenía miry poco. pero nunca por completo. juntos buscaban una explicación para el descubrirniento de Breuer de la "curación con la conversación". mientras otros creen que tuvo que ver con la alarma de Breuer por el creciente énfasis de Freud en factores sexuales como u n a causa de la histeria. en 1909. csti~dios médicos en la Universidad de Viena y recibib título de médico en 1881. En consecuencia. Al menos Lres cosas lo ayudaron a tomar esta dccirión. Freud comenzh u n a colaboración breve pero muy productiva con Joscf Breuer. Anna.

rsi\o. p. son la base para to~jerriplo. el silc~i!i y l t i i 1al)~iir tietieri iiiiportai-icia rc\itlcri los iiriliulws instintii70s. IEor s u l i i ~ t s t o . vid(^ (liir?r) y los instintos dc rnricrtí1 ciialrliiier cosa qiic disniíniiya Ia tcn3iOn ( p o r (Tnnutoris). ~ 0 1 2 1 0 rl aric. IirrTtigido a iiiia ~ ~ i c t .irio>p i r a sistema raciorial orgn n i7.liirau h.ic.id.iticlci sucede esto.iciiin íiliiiiia dc todo el corriportii!nientu era irisliiit iv.iliacirl. Por amieapecie d e pensamicnio d c ~iroc r'\o pririinrio. Pero tndiis cst. Frtiud taiiibicw art~niici la cxiitcnciii cdriLrir 1. en qiie eritra C:u.idcides c o m e coiiiida.c ~ c . h16s tnrrlc.i.iriiiil lihrc de irnpul\os cliyri 7.i que 13lodiir. rs ( ~ O T ejei~iplo. utiliza iina taniic~i to ~icrturbacloso11 iriconscien tcs. I:rciitl ci2conli..is . Las causas irriportantcs dcl com]icirconiu ésta l o alcariza. quc hace furicioainr la tniíqiiina humana: 1""' otra forrria. lii iiicto de la terapia es hacer conicicnic* 10 türidci eriergía de iriinediatci cn . Sii ~iaol>iisilri.iriteiioi meta es lograr iin citntlci lihrc dc trida terisiciri J' F r ~wrniitih explicar rnucho de lo qiic . Incluyeri iriipiilro5 cnrlioralrs como ejerri~ilii cscclti~tc d e csta f o r m a dcl prricc\o cl SVXO. Arites cliie riada. Para Ii. los nnalist.cl hairibrc gcncra una re[iresentaci0n do1 ~ 1 1 5 aspecto\ pocitivos y conitriictivos del corrir r i e ~ i t ~d i lc crirriída). I:reucl los encentrii iirbcc\.t i l f r i cluc ICi tiiprrriris. de giatifi~~iciliri ititiicdiata. l \ t c fiie el comierizo dc t r i q i i r h Flr'gti a cotiocrrw cuino método cle asr>cidciOii I i h r t . o humano.ilisi\ crinsidcra a lii perUria s ~ i j ~ r ) s ~ ~ inil~ortdrlte iíiit e11 la teoría Ir~iidi.i i .O que colocar aci nrariu eri las frcritcs drl piicicntci y pedirle\ que rectirclarari Iiccli~ir qric rtidc. iiiin c-irando 1oi initiiito\ q u e él plnritealia riti t r i r i cih~ci\.l. coii rir <Ic\cci y signiCicad~i.nti puecIeri rrieiliise y a r r i ~ ~ ~ ~~ i iai ~c ~l c~ rvxpl i i isar ni55 los liec h o s que ciclirreri ilc\lirir5 qlrc 105 q t ~ c ocurrcii .ir ti\. i l n u c i t ra inc.. a iravb\ d e la ciial la pei. cipiiliiiii 1)eirriite al psicciazialiclad.co~~(-im Sil t~ ttsn . O h t c n e m o s iiifrii~riacibrii o l i i c t s t c nalísta tttil i7ilr U I l r l ('r111tid~~I ~ ~ c ~ p c i ~ n a l r ~ i[><N ~ n~rricilio lc clel driálisis cle los suciior )' di.iiiiiil.icrrIo. i r i n a l i d ~ d coilipue5ta clc trcs vrlriir. cl anali5ia I3iijci como sea posiblt'.~ b perceprx~ilic. I)rl?iilo .iuinlra ru fre~ite. Dos con jiiiitoi íle instintos brindan la ello rcrnplazd este aspecto del p r o c c ~ o priiiiariri encrgja.iOri.irl ~iríqiiicavcrdadcra.c uiia rnicció~iirimediata). liiorlerticir lidad: el y o . F1 sueño \e consiclci'ij i i r i portamiento.i Iifi?qiiedn d c las rníc-ci dcl compcirtarri irrito y problcitias drl pacicnicl.1 . lita y Iri literatura. el Los instintos.ii el lado osciiro dcl cnmpnrtaiiiivnto tilirriacibri. Ii\triictura.itl 11ara evitsr giIibrr. I n iiivtnosi.soiia crii icndr plrrcci y trata de descargar la trn5iiin taii ripido la niotiv.il2!cs. si &ta es inalcarizal-ilc.iri \rilo Ic:. desarrolla iin f c g i i n d o proceso. l:l r*llo grandc íic cliitris cii I.i l w ) r ~ K ) r [~rufuridd ~ e iii. stistiene qiie iodo 10 ~ l i i c C*¿I\: '110. el aprcndi7ajc. Gtica r i liigicn. )1:n . EF ~ i n Sin ciii!i. u n a hinchazíin dc I. Lri la práctica.i Freucl 1s cxlilii*. se ~ ~ u e d eservir ri t a m b i é n para C i i i r L \ clv\triicti\-os. c~ialquicrcaso. al igiial qiic Inr coml-inprimario. CI rio (c!CiiiiiImrlaniiiunlu compul\ivaincrite . El psicon ti. E1 ello carccc dc vaira cxplicar muckius ns[icctci? dcl compcirtacscncial cs allores. los instiritris rlc iilt8crt.olivi~~i611 i~ .ido cluc citili.iriiis f o r r~idsd e ~titn-po~tarrilenLo ncti rhl ico. gaspiientc.iLitricler>triictrvci clcl r ~ i ~ i i r íico. peclía que tidhliirari sotire ciialqiiier costi cl~ic Ic\ virlicrri la iiicntc.io ncntcs crrativos de la ctilturii.1. poncn 'tcii\d ate~icióri a los instlnioc ric nittcrte.Ii.iigri.iriici s r i.i. v.e qon ri esceria cl scgiirido c o m p o n e n t e d e la pessonarcxpcirisables.iiclri y piopósito y cst.i c i t a i n c a p a c i d a d . Piorito dejó de hacerlo y l. man icncr el nivel tari tia ri iina cxpliciiciiin.id motoiriconscicri Ir. el yo 1 e l ~~11)cryO. o ~ i~irtiritofCIC vida.iblc5. r \ comportamieritri ~111111i3110. ~ ' 1 cninporiainientci la realid. vtc.ln. El i i o ticric iritcrcarnbio con el mirnt'rri vxicrtiri. ~>\l:i \iilic)sicihn origeri r e s i d c i*ri Po\ prticcxis somáticcis.i di vi1. IKI o1!(1 rclprrsr1itii haccriio< 1 ic*ricb iigri i i'ir. cste proceso pl.) jira tifiC.i vcjig. [Sriitrci (ICE 1 6 1 1 0 extraño.l\iel rl~lr~rrrr/!ii\trir1 /)iirptir(~.st. asiiinc qiic c 3 cornpcirtamiento raludalilc iina Se dice q u e el ello cilicclctc a l principio dcl condiacta. Lfhx aardc.. Su Iiic miis otteriw que et de cualqtiirr tclirjcri .icti\.il.iccilsitilc rlc la. L1 yo es el cjcculivti d r la pcric>naPiclacI.ii.i munti priecle ~irtil)orcinnnr grati Citaciones reale\. e3 hamhre y la sed.. 1. Fabrica imiia íiiiagcn nicari tal d e lor irirtintii5 rlr.lhan el origeri del síiitrirria era igual tic ri'i*c. a l servicio Perspectiva freudfana:tina revisión breve .

fi<isn i i s o menris. I'or tanto. emplea el prrir-rso %reí-irndlrrio.) itifliiencia de la etapa or:il.llipo (la arraccihi sexiial del riiñri tiacia d padrc del sexo opucrto). r)cspu6s del inicio d e 1. la Cuiición ilcl yo es iiicdiar las demaridas clel ello.ijc.sios ideales y valores tainbién son trritisrnitidoi pclr mrdio de recriinpensas y ciistigo%. esta etapa ciilmirlarri en una rxpresión inadiirn de la s ~ x u a l i d a d ~ . l a rrnsirchli i~riir(itir-risiirge d e un temor de cxprriar los imliulvis dcl ello si11ubsticu105 y (111~. I3c manrra ideal. La primera cs. mientras qutl el cotiiportnrriientri rmniperrraclo pcir lo general se vuelve parte clel irleul drl yo. I1cpmcnra los ideales y valorrs de Ia rtriedaíi cn 13 forma en qiie se transmiten a1 trierior por mcdio de las palabras y la\ accicincs dc los padrer. Ciiando el rncnnr rxperirtietitri rli ficultades en cwalguicr ctal~rl. pte. Lo5 ejcm~ilo? inc1iiirían rnanias alirntLniariaso patrnncs dc habEa p ~ i ~ t auna s . Esta etapa pireclc cx teticlesse de alrrdcdor de los cinco a lor 32 ii.yr!iítrtl.ictcr particular. AnsierInd. rnojigritcria o disgusto por la siiciedad de carácter anal y una mdcstia cxcesiva de carácter Eálico.! olrsir~rkill. Creía que c ~ t l a pcrson. la ctlal se crirnclcri7n por una fal1. drinrrolla del yo duranle la infaricia. cada una marcada por la ~ ~ a r t i c i ~ ) a c idc <in una xtinii ercígcna particular drl ciicrpo (en especial cliirarite Icir primeros cinco arlos de vida). 1. Z Y IF)K(ICCTC) ~ qile suporic aprenrlix. la func i i i n del su~ieryiics bloquear los i m piilsos i n aceptatiles del clln. I'lcipubs de estas 1l. L a ctalia ~iartictilaren que Fe rnriicritra unii graiilitacirjn o frustracifiri cxceciva tfctcrriiinará Ia natitralcza de los síntomas. I'orii esto. uponirndo qiie eI yo ha manejado l ( i ~ ini PLRISOSsexuales con éxito.la iiiiil se basa en u n pcligro reaI del inundo extcrjcir. c~ u n periodo en qiic la b r ~ c a c< cl medio print*ipnl para alcan7ar satisfaccicii~. prc)rlucrn 11 tia experiencia afect iva rlolorosa llainatl.itnatlas etapas prcgenitales. En gcncral. en qiic la atcrici¿>rise centra en I n dcfvcación y la rriir. I'or tanto. E 1 tercer componente de la ~irrecinalidades el s i ~ p e y j Se . p r ~ d u ~ c í i ai i pr0bl~11lii5 eri cl . 1 1 1 co~riportamicnio casti~aclo ~c iticnrpora eri 1.i n l ivos hasta qzie u*ilcbsctibre tin objeto y ino<lci adecuados.ir.rito. estas dilícultades piiedcn expresarse en sinlomas de desadaptacibn. mieritras cluc las recorripetisas dcl idcal del yo sc cxpcriitientai~c o m o orgullri y iina serisaciíin dc nií.i qiie sea dcstruide por eI nliintio real. la ciinl dura alreticdor d e u n iiríci. por tanto. cl ~ i i p c r y h y el muntlci rcal eri iina fornia que prriporcinnasá satisfricciiiri al organisano y al rniiinti ticrnpo jrripedir. presionar al yo para servir a los fines dc In moralidad e n lugar rle lo5 d e la convcnicncia y generar c s f i i t r ~ o shacia la perfección. Frciid crela quc tridar las persona5 mani fiesta t i una ío~rnacjón de c. mcrnoria. mientras qiic las necesidacli. 1635 s í n t o ~ n a O~ I~NC~~VC)-CO~QU significan IS~V~~ quc el índividi~o n o logró negoci. de hechri. ritisieduíI pur la rcalirls~rl.d e la \ritisfacciiin dt necesidades.riíin. Siirgr d e las iriatlecuacioncs drl cllo para servir y 17rcwrvar al organihrrio. ya F r a Conio ~uhliinaciories dc crtos irnputsos o crimo forrnacioncs reactivas contra cllos. Las circuiisfancia~que dan paso a la fcirmaciiin del yo. plaricnción. Frv~id cotisiderí~ rluc la infancia era dc vilal jmpor2. clifiricrido l a gratific. J i friictraciIin o la indiilgcncin exceciva en cualqiiicr &lipa pricosexual condilcirS a problemas. Las respueitar exageradas del corazbri. dcritro del siipcryb la conciencia a la larga cumplt el proptísito de caitigar a los individiicik haciéndolos seritir culpables r i inuzilcs.i pasa por uiin scric d c etapas d c desarrollo rlcnnminadas Pirrprrq pricorexurries. surge de la resoliiciiin del cotnpI~ju d~ I. el ti i ñri cntra en Iri rtrlpn rip Intenciri. cornirn7. 1 Tay lrcs clases geiirrales de ariricdad.n la erriyu . por una orientación casi riegiitiva hacía todo I f i wxual. fiimci iiiiictios otros tciiricoc. jiiicici.iñ biicri la etapa anal.i d e actividad scxual rririniiirsta y.3 rllriiri rirnl. c\tñ etapa puede abarcar de Iris reir mcscs a lor tres anos. cii eipwial cuando Ioi problciliac son gravcs. y más tarrlr al iupervó. Lri esericia. Etapas p?icoscxuales. diirante la c u ~ los l órgai!ot wx~iales se criiivicrlni en la fueritc ~irincipal dc gra!iBcacióri.incía en el rricililcamic~itodeE ~ a r i c i c r y pcrionnlídnd del iridividiio.) miickiicin del iriclividuti.~dc dependencia excesiva eri uti adulto sugiercri 1. los pulmones y otroi brganos interntis so11 [icrcibidas y expcrlnientada~ como a~lsiedad. Oprrn dc actierdci ctin cl jiriricipio Idt.ición d e los imprilsos ir1it. A continzaacii~tiest6 la r t q m fiílirr~(de Foi trcs a los sietc iifior).Es seguida por la rtupo rinnl. Iri reulirlrril. F.i atlnlcscericia. la cual n o ~iernpre pucde ser neurótica pcro representa pcrpetrraciorie5 dc ímpiilsoi infantiles origirialcs.

ridiciilo. Todos lo> rneca~iismos d e dcfcnsn cilicran neficios terapkiit icrx irnl~)rt. este revlvir scivía.friistraci6n extensa.a nioyo usa cl Iirticeso seciiridario d c inctnoria.~r o pensar en acontcLa cieferisii tiiisica del yo es la represicin. Fsto Ilc>gó a ruinocase como c n t m tiva5 y riI triisrnri tiempo distorsiririan la rcalisis. wcriril. Freud tamhien ~ i r c w r i d írrsirtenciu. Por mwtlo clc la hipnosis.liarci y proteger a l orgariismo. ésta piicdc ociirrir cs la climInaci011clc prohlrrnas neuróticos dcbilidespiifis dc i i i ~ a . no son atribuidos a i ~ i i o iriisrnri fiiio a otro. En alguntis dcrao patológicos dchidri a iluc desvínri Ia casos.pecciOri (irisigtti)') Si~riifica!a comexpresa como "tc amo". o ccirrio son llamadas eri cicasiciricr. qiie la única íorrnii firial y cfcclivn dc hacer esto es inconscicn i c* sc cxyireaa eri f o r ~ n a co~iscientc por su opucslci ctiriductual.0 rliic idrntifica y defirie estas ansiedades CF la fiicntc iiiri$ que la calidad dc la experiencia dc a n ~ i c d i i d . El iníon. Freiid aprendiíi quc 10% a meniido inconexas c iliigiciir. el sentiniicrito "1 c rid ici" rr tr. I. ci!and(i la f r u s t r a c i b ~ i y la nrisicdad d e l a siguicntc etapa pr. í nl i b r ~ ta ~n 5610 sigriijfica que el paciente cio y a p r c n d i ~ a j r para soIucionai prolilcrnns y dirá Indri y cuiilquicr cosa q u e se le ocurra sin evitar anicnazas arnhientalw.. tonto o repugdas son i i i ~ i i o s iitili7ablcs cuancin las ameiiatns n a n t e que pueda parecer. PPTO tñle\ rriediimportar 11i inadecuado. si11 conciciI:lisabeth.iniforrria en "tí1 ttle odias". 1. Pero el credo inqiicbrantatile del terapeuta la forwtí~ciritrrrrir-tivrr ocurre ciiando uii inipulso psicoanaliticci tracticio~iales.icusexual uiii titri grandes q u e el individiio pernlanecc eri sil nivcl prcwnte cle El papel de lo Introspección (imlght] dcsarrtil lo ~isicosexual. Por tantci "te oclio" SI? ayiirlar al pacicntc a lograr la i r i t rospclcci6n. F. t i i ~ i l ~ r i i s t r r o de s d < ~ f í ~ n \ n . l~ro ciencia dc matcrial srxttel o agresivo muy arrie1316%tarde ta~tibién ta ariaIiz¿~ como rclirc~iíiri: el desn a ~ a d o r .iritenIJn sti trabajo ion en forma ü c l i v a c invtiluntaria. lo llevaron al descubritnicnto de 1. rle Rrcucr con Annti O.ii fiincióri esertcial d e ta ansiedad cs scrvir cciniri uria serial d e advertencia para cl y o dc q u e clet>eri iniciarse ciertos pasos para sofocar cl pr.i "curaci0n con la corivexsacióii". La riisrir~ltrrriniornl \urge cle un terrior de que nino 110sc c~iitcirmai-5 a las norrrias dc la concie~icia. Erloh mecanisrricis por lo gciieral sc conxidos con el inicio dc7 sintonia histérico. cliam general a dimitir. a Cinal de ciieritac. una liberación dc r~iicrgia qiie a rneniido t c n h hcdad. cn cspcciril loi Freud q u c en su capaciclarl para abstraer los inecanisrnos dc d c f c n ~ a rlc Ia\ vertiali~aciones iiicoilscien tea. l un rcmierito cle la pcrsona. Ya Iicmor cil~scrvadciq u e el rante e 3 trabajo de I:rciid con Elisaheth.stci. iiriciíin de i r ~ ~ t t s f ~ r t ~ n con r i l i cl tiempo se encuentra eri las ( I ~ / r r i r i i \ dcl yo. cq cl á r ~ a coriciencia e n primer Iiigar.hicooriá!isir: /os comienzos I 331 Crimti sc rrrericionó antes. i-Qué rignifica iiitror. Se dice que lantcs. P o r tnrito. De la teoría a la práctica . Las expcricnciar.5.sricnlc.a pmypcr íhn se revelii ~ r c t ~ s í i itohl n de los determ itiiint~s iriccinscientes cuando los sentirnicrrtnr I nroiisciciites r f r unri ambierite. se trarisforrnó cn la asoctaciíin libre d ~ i 1)cfcnsas del yo. La regrrrirín cs iin rtgrcsti a tina ctapii que a n t e s proporcionh una gran La mcfa íiliiniii dc la ititcrvcncicín p\ictianaliticri cantidad dc griitificacibri.'rrud tambien se percatii cle que Arina bahía iransfcrido a Rreuer rurgen rIeI ititcrior CIP la pcrsona.irtic~iiar. para liberar energía qcie an tcs energía psíquíca de activid. h t a cimicntr que son prohlcmtiticos ri ameriatadores en puedc dcscribirsc corno el clestierro de la corip. C u a n d o rirro muchcis de los sentirriicntos que r n realidad se teme [a irii del s ~ i p e r y ó o los apetiios dcsalacfo\ apliral-iiin a hombres signi ticativor c n 3u vida. tlc sus liacie~ipacientes pcidiiin revivir sucesos traiirnAtico5 a m i a tcs. cl p r t i c e w cipeIa Tierro involirntarín de un perisiirnient» o impiilw al impidierido que cl impul\o orcnsrir llegue a la incori$ciciiic.i fijuridn ocurre cle la riientc inaccciihle al pensa~nier~to conwirntc.ta. ja díinilc voltea urici? La respiiesta sc I:r. jiiic i n ~ i . 1.idcs ni65 ctiri5trucse había reprimido. I. a \u vez.En algzirios carns. V i o esto como iina cipccic de rlefer~sa. volvcria iina herramienta de diagriiislico valiosa diiraiitc la icrapia para ctirri~irericlerla rialiiralcE n ninguna parte luc m6s cvirletite el genio d e za dc los prnhlemas del yaciente. del ello. por siipiicqtri. [.

el pacicrite puedc conceclcr ccin facblidiid csta interprrtacióri..j.IL~S..rl. 1:l ~iacierite tlclw expeririientar en rccilidad E a hostilidad incti~a\cicti tc. 1 .~I~CI(I 1~1s arrebatos presente5 ccintra rirrirgos..iíin cstéiil. la!. Cobra vida cuando se vuelve tlolorosamen tc clara ejemplo tras ejemplo córnti ha afectado lii vida y las relaciones de uno.i\ n~ilrótico~ 'kidas . rlcsapareccrá la necesidad dc defensa5 y sir~t~ii~l. i f ~ c t a a sui reacciones liücia el terapciiia. Uri anilisis ortodoxo no se mide cn scmanas o mcses sino cn años. y e n cicasioric5 niucho mis.lan a iiiundar al sil jc tci dc nLitavo. qiic lo\ wniimieritiii.i\ rcaccionei ctiiriicii. las vii. Cnto~ice.t~lri infnrrilat. Una vcz quc rc confrnritnri y se errtieiidcn c1-1 frirma plciia ertas razotles inconscientm. Así pasa con PI imigth. El analista y~~ll)i67a a pnrci*crsca ese ririrlrc q u e fiillccih Iiace a r i o < y todas tiii ntitie. eri Iri ronsts~iccriin dc rasas. Debe iiytrtiarse a lo5 pacientes a cxplorar todos los rispcctos de su vitla con esta introspccciíin. llna vez que se estiilllccc cciri fiiincza la I m c para la iriicrpretaci0n. d e lo* rcntirnientol. pensam icn los o cornlicixtatnicritos irraciutiales que productn la niisri'ia pcrw n a l d e iirio. T'iiede log~arrc poco con una sirriple intcryiretaciiin de que In pasividad y dcsairiiparo dc iirio son iiiia forma iriainsciente clc iigresihri. por ejernplo. en cl beisbol. tedioso y a nicriudo mrty prolongado. perti n o cs protialile quc el i1iuin5cicnte se vrd muy afec.coterapia ~ ~ i ~ psicodinamica El ana1ist. Fsto rio c.x~icricrk~ia~ ai~tcriorei aiociadns con el padrc pueclriri v i v i w de niicvo corifornic coriiienza a mirrir iinü cornpetciicia con el icrapeuta. las tCcnicas descritas iiiás adelante rri este capítulo ticrieri como propi~iln íiltirrio la lacilitaciiin dcl irisigth. coi1 el insigth es leritci. iin iefe ci cornpafieros dv trnbajri. En 1111nivel intclcctual. i. i i t i amigo o 1111 supervirtir y. debe rrpctirse una y otra vez.\c trae a la ctincie~icia dcl pacienre el vcrdadeio \igtiificadri tlc cstn introspcccihn por ei promv~(ir rxp~ort~ci(j~. Cst o cs poríluc t i ( > sc hace sahcr al pacieritc. Lstn puede S I I C C ~ C C por rnsdio ~ l e procesci l rlcb transferencia. el yo. inconscieritcs dc Iiostilidad y rompetitividad Iiaria un padrc que iiiiirió hace I ~ L I C I I O estíín C. 12 P5lCO 1 LRAPFA PERSPIC T IVA PSICODINiZMILA F I G U R A 1 2 .1 Consultorio de Freud Thr B~ttmari Archivr C :c COREIS.Corlforrric cl terapeuta crimicn. etc. L t e sc refierr a ~ i t examen i cxidacloso y repelido de la forma en que han operado Irir coiiflictor y defensas rii r11iic1ia. 1 principio 5610 comienza a cohrar vida real e importancia ciiando u110 vc que nti slilo se aplica cn u n lahoaaterio rilio cn toda? partes: en lo\ motores cfc los autorniivilcs. por " 'a ~ ede pr. Una fobia.i considerri lol. Hav qiie enfrentar nl pacieiiic con la intrrispccci~n al31icadn a las rrlacioties ccin su cÓri)ugc.s áreas clc la vitla.liicgo evaluadar cle nuevo. Se dclie ?n parte a e \ t r extenso perirido de exploracicin que dure tanto el psicriari~lisistradicional: tres 3 C~RCIIserioncc de terapia pcir semana dzirantc bres a cinco años.t. . cl supcryb y las demaradas de la rcalidacl. I)c esto surge iina rritr~ispecciiirimds prohinria. si.n a represcr~tnra alguicti tiiG5 (cl padre). sínto~rias dc neiirohis como signos de cunflictri e n t r e el elln.is erriocicincs sor1 vurllas a expcrimeiitar ). Uri anilisi5 qile culmiiia. iricliiso cori la forma en que .s iiiuy difere11te a aprerirler un principio en una clase de fidca.332 1 CAP.

A Ici Brgo dc Iris afios se han dcs.iin rclrgcl de carácicr indcwable y una delicrirlelicia cxcí2siv.ilisi~. I. como las asociaciones libres.inalis%a se sietita detrás del piicicnte. El coiil~iiirlriIrirrfitc de un sueño es su significado sirnbolico. Sin enitiarpi. En cierto sentido. h menudo. i r i dica uri problcizia inccinscie~ite qric nccerita resol~iciiin.ini. otivio qiic si loi liacieritcr piidicran resolver sus protilerrias solos. . En esta posicibn. los sucirtis son una forma (Ir que Ls pcritiiias estén en misa y repicando tambibn. Cr>riforine con t i i l í ~ el a proceso. Estos rcciicrdoa de experiericias qiic se habían olvidado hace miiclio d a n clavcs a1 iinalista sobre la e>-tnicTurtl dc la pcrr.cinalidad y w i ~IcsarrtiIlo. El mmterial (Icl sueño es lo bastante irrlporta~rte cornci para prtipcircioriar alguna gratificaciiiri al ello. 'Soda nuestra vicla alircnrlemos a ejercer control cririsciente sobre clichor pensamientos para prcitegerrios y proteger a los dcmái. aunque en forma simh9lica. claves importanter rY\pctode P o s dcwm y seritimieritns infantiles. lar dcfcnsas habituales de urio están rclajada? y puede surgir matcrial simh')lict>. o el matcrial drl dlr> se volvetia tari amcnazatlor que la persona dcspcrtaría de irimcdiata.0s siicñor sc ven crlrrio satisfacúorier simbblicas de los dcsrm que a nientido proporcionan. quien sc rccuesta e n un ~ofá.. pcro por lo genernl rio es tan arneniizriclor corno para aterrorizar al yo.[ S r supuesto.it P e los rnmnismris de defensa son \ignrn rlr un prohlcrria rriás profiincio. la ccnsura del yo rio sc rlimina ~ O crinrlilcto T durante cl siicfity. 7in embargo. Dumnlc T r suefjo. Otrd razóti para sentarse detras ciel cliciitc es que permancccr halo su mirada fija duratitc scii ti más horas a1 día puede ser bastante cansado para el analista. el analista no sc encuentra cn la línea dc visiiin del iiijeto v no scrri probable que obstaculice la siicesióri asocialiva.. y por tanto lihcraalos de siis sín t rirnas y utros coniportaniieritos indescritiles. pero no sicmprr. De mancr. entnncm.I propbsito clcl sofh es ayudar al paciente a relaiarsc y faciritar la asociaciiin libre. si el icrnpcuta ha de libcrar ii 1or pacientes de la tiranía dc 511 inconscicntc.n cicrto sentido. paciciltc y terapeuta piiederi coiiien7lar it cfcsciibrir las I-iases qiir han permanecido ocultas duran t r mucho tiempo de los problema\ de[ pacieriic.r tradicional. A partir de 61. a tricniido sc alienta al ~ i a c i e n t r a quc haga a\ocinciones lil~rcr respecto dc un siicñci con la espernrixa dc obte- Asociación libre Urra regla cardinal cn cl ~isicoanálisis cs clue el paciente debe decir cualclitier cosa y todo lo que B c venga a la mcnte. cn casi todar r\ta\ variaciorics cl í. Lri cl cjcrnplo anterior. piiede ser qiic lc Iircivntan a uno dos cnurmes coricis d e hcladri dc aspecto delicioso. El conreiririo tnatiifirslu de u n siicr?o cs lo que siiccde eri realidad diirailte el ~ n i s ~ r i o Por . El psicoanalisia asuarie qric i i n a asociacih~i conducir5 a cilrii. sino resiiltado de fucr7as iricririscieritcs cliie dctcrininiin la rlireccirjii rlc las asociiicicitie~de lino. La meta Ciindiirnental sipic slendo libraric clt. vergcimosoq o sexuales. rjcrnplri. uno \c atcrca cada vez m i Í ~ a lor ~ierisamientos c impulso\ incoii\~ientes.nfa\is básico está cn la disoliiciófi dc las represio~ics p o r mcclio del reariil isi < tle la experimcia previa.srtriiric. F. Fc. la$ asociutiones librec nio rori "libres" eri absoluto. b t c i no es t a n Cácil para el sujctn coma podría parecer a prirricrn vista. el psicri. e n algunos caios este escenario n o e\ aplicable y ocurren sueñoi traumatizantci. Análisis de los sueños IJiia tccnjca relacionarki ris el unrílisis (le lo. CualquEcr corijirnto aislado dc nsociacicine\ ~iiiede rio s t r tan cl. Sin ernbargci y Be acrierdo ion Freud. lil sititorna.irrollado nizichas variaciones en B a r iecnicai. 1. I'ero a lo largo rlc muchas sesionc5 cornienziin a siirgir patroncs de arriciacíones y el anal iita puede erriliezar a cncontrarlcr sentido a traves dc siis teinñr relwtitivos. nci necesitarian terapia. rigrcrivos. Requiere q iic deje de censiirar o filtrar pensainirntos que sor1 ridiculos. resulta ~wnci. Se picn~a qzie los sueños r'vcltiri la naturaleza dcl inctinc dciitc cleliído a q u e sc ctin\ideia que están tnuy cargados ctiri deseos inconscientes. Dirolvcr las defensas y conlron tar r i l iricririscícnle e n iina relación ttirapéiétitica c \ todo el propósitri dcl ~isicnan.il efte tren dc aiociaciones lihres siri censura. quizá hay un merrsaje acerca dc la necesidad rle firatificacióii oral o un anhelo dc rcxrcsar al seno nintcrno. Pero la naturalem de los ~irohlcmas y cleferiras i nconsí-ientes hace que sya difícil cn cxtremti la autociiraciiin. creas rirciciricinncs cnndurcn ii recuerdos y prohlcmas de la infancia. A fin cte I l e ~ a a r l contenido latente. In opresión dcl iricoriscientc por incdio del inii~tti.

con un semblante aletargado. En SU sueño. Un cjerriplo de l a t o ~ m a rn clur lo? 'lurílci$ v las asociaciones libres van dc la mano sc 1nucl. veía a su "amada madre. ni0 hay acridrntcy. p. aimbtili~~cií~n ri falta de lógica. Para apoyar su idea de que las personas están motivadas por deseos sexuales que se remontan hasta su infancia. RECUADRO 12-2 1 '' .inaliiica. I'or tanto. Asociaciones adicionales (por ejemplo. el analista ne sólo ha de h c t r ~ ¿para ~ r encontrar el significado sir~ibólíco. Nti cs ficil wpiirar twlo mto y cricoiitmr e l sigtiificaclo bterite.oi lapsils al hablar y la cita olvidada rio son sim[ilr'\ crrorw. representan la c x p m i b n a>rncícntc dc un dcsco inconscierite. l a asciciaci0n librc ayudará cn cFta t>iisiliieda. son ~Invcs qiic ~ y u d a n al terapeuta a formular hipófcsis qiic sc piieclen validar o invalidar con niii:. El significadri rcal t F r u n sriciici cn la vida de un individuo puede volvciw* claro solo c o t i e l ariálisis de una \cric c*r>mplctñ dc sucrios. pero r i o ~ i t ' m p r e es cvidcnic c l sigriilicado de iin sola sueño. l o interpretó. Así que las luchas edípicas anconscientes que habia interpretado con tanta frecuencia en sus pacientes eran igual de ciertas para él. F r ~ u d Se puso ansioso y se deprimió en extremo.citirli. De aquí sus asociaciones lo condujeron a la idea de un padre moribundo. la palabra en jerga alemana para relaciones sexuales se derivaba de la palabra alemana para ave) lo condujeron de forma inevitable a la conclusión de que sus impulsos sexuales infantiles estaban dirigidos hacia su madre. peculiarmente tranquilo. siistituciiiri. condcnwciciri. Se perturb6 tanto por sus reacciones que decidió emprender u n autoanálisis detallado. l'or lo general. llevada a su habitacfón y colocada en la cama por dos (o tres) personas con picos de aves" (Freud. Esto lo perturbó mucho. asociaciones y comportamiento.dtici que ticnc la carga adicional dc las dcfensas del paciente eri vigilia que Itichan por friistrar la rneta ilc la comprensión. Entonces Freud se percatti para su consternación que inconscientemente había albergado deseos hostiles hacia su padre cuando era niño. a incriiido distorsionan e[ contenid[) rcal d r riii siiefio mientras l o relatan $tirante la scsiiin . Freud se basó en los resultados de su an5lisis. basándose en sus sueños.. O t r o problerna es que lo\ ~iacicntcl. Éste era un sueño compuesto. Sus asociaciones libres 1 0 llevaron a la idea de muerte y a una expresión en el rostro de su abuelo poco antes de sti muerte. que combinaba elementos de su madre y de su abuelo. Para muchos anaIistas. Treinta años después. ncr un insigih solm sir aipiificaclo. tanto que su trabajo se vio obszaculizado severamente. Desde el punto dc vista d r I:rrud. 1938. Cilnrid~i el paciente comete dichos errores eri la tcriipia o reciierita durante esta crrows cometido\ fuera . 1. más bien. Un rueiio infantil en particular parecía importante. d contenido manifierto e$ iina ariialgama d e despla7amicn to. todo estií determina&. aun cuando sii padre era viejo y estaba enfermo. inform:iciiiii. los sticñcii n o r i f r ~ ~ c dn a w s fiIrales inevitables cle Ia diniimica del paciente. Psicopatología de la vida cotidiana a t i i l i s i s sensible cle Frrurl ( 1 90 1 / 1960) de la "psicopatología de la vida c. Era un sueño que Fwud recordaba haber tenido cuando contaba con siete u ocho anos de edad. El padre de Freud murió en 1896.lra en una breve desc+priíin dcl aiitoanAlisis tlr Iircud (recuadro 12-21. De hecho. 522). más bien. Estos pqiicñoi errore% de la vith cotidiana son conio sueños eti el kcntiíki dv qiic los impiilsos sexualeq y agresivnr rccihrn grai ificación parcial auri cuarido interficriiri cori nuestras vidas cn formas rrieriorcs.7 -. entonces.iiia" iliirtra otro método importante Tiara rihtcncr ñcccro al i~iconsciente.

así cliie se ~ ~ r e w nUTI t a . Olrri metodo cr la "expresirín erriocion. más la iriteq~retiición de3 terapeuta. Adcmás.iirido ciisri. El trrnpr~rlapii~ric conieiizir teinhibn a rlrltar qurbuna varidad de nc»~itcci~nicntos "scalt~" rn la vida del pnclerite jirircbccnconspirar ccititrn las sesiones.Técnicas de prirol~rapio p r ErOnrinRmica 1 335 del consultorio. I'or ejerriplci. Algunas pcrsonas puede11 intelectualizar sobre Ior rnériior rclativos de los gritos primitivos frente a I(i\ maratones nudistas o inclusri sohre el efecto de Ia infancia de Freud en el desarrollo subsiguiente del pr.) rcsnliicihn xipidri c-lc loi coriflictos neuriiticor. un pacicntfi varóri que sierripre ha terriido a su padre o ha sentido q u e n o e s t i a la altura rle los estándares de él.a terapia puede convertirse eri uria arena para diwutir problemas corno el desempleo o los impuesios. En algurios caMl.i iarrlc dc riiniiern «lri\t. Por ejemplo. Otria ~ndriífi>\laciiin dc la rcdslrncin cs la teii<lerici. cl l-iacirnic ~iiicdc crripwiir a perrler ~ i t iprn i ~ iiria ~zircsiiiii rlc critcrriitrl. estoy rriejorarirlci". De un m i d o u otro.1:s prtihahlc rluc la rcrirtciicia quc contiriúa refleje E o clur Iia succdido en la vida rcal. Esta defrnw caractcrí~tjca. 11ri ~ i ~ r seiilido.i í. los pacientes encuentran Iris tema? riolorosos dificiles de contemplar o disciitir.. Si el sujeto sabe que el terapeuta ticne una inclinaciiin por los sucños. I. cancela dtiii sin una Iiuciia ra7.it~ti'rilico "VIIC~O tiiicia la ciiracihri": el uijctci incj tira. aun cuando cstos cornportarriientos pueden cauwr una gran aflicción -la aflicción que condujo a los pacíentes a buscar ayuda en primer lugar-. to cs u n impedimento para 1. Los pacientes pueden crirnenzar a habIar menos.tl incnriscicritc" -por rriuckicis conocida por SU t Cttt~irioerl i n g l h : aciirrcy ri~~t-.os sentir~iientos se igrioran y la experiencia se miirirjs por rrieclio de una hilida hacia la racioriiilitlatl.idcr fiqicar o ~ x i c ~]miir l c cn forrria cotntnritc ciiml-iici dc. E n ocasiones u n pacicnlc pucdc hablar de manera repetida sobre algiin puiitn o volver una y otra vez sobre el mismo material. los sentirnientus o idear del pariente accrca del.s cn cl alpinismo o cri el uso tlc cocaína n hcroína. piiede n o desear discutir o sirluicra recordar asuntos relacionados con su padrc. cl liiicicntc ~ 5 t h dicicrido "Vca. n o nccckiio cnírcntar rstos nsrintos. [.ific. el significado d d crror no es evidente con faciliclad y debe pedirse al paciente que haga asociaciories libres sobre el error. Pcro en otro.as cxperiericias o rticucrrlos so11 rlc~pojados clc su coritcniclo erriocicirial y so11 d isrcador cri Cortnii calinada y raciorial.s. a haccr pausas más largas o a informar que sus mentes están en blanco. Casi ciiaTqiiicr cosa 1.ót1. estoy erripcoi.ia r iiniiir o crnwrar cierf.0s silencios prolongados tarnbibn son frecuentes. asociaciones. pucrlcn a y d a r a dar a3 pncientc. rntonccs puede iriundar al terapeuta con matcrial onírico. ternpeiita ~ ) ~ t ? d e corncn7~1r n a Ct(>lnirl. En algiinos casos. Aunque se espera cierta cantidad de resistencia dc la mayoria de los pacientes.i tr.lr wiioncs. Si la resistencia {lurantc la terapia pliedc aria- . ofrcce datos adícicit~ale~ al terapcilt a para evaluar sus prohltrr~as.ihortlan lar dcfc.. I:n cl ~irirricr C. el paciente intentará evitar los esfuerzos por disntver 1 0 i metodos ncuróticos de resolver problernris.iiedc volvcr~r iina foritin dc rcsistencin. se Iliama resistencia. asuntos importantes. cuando ésta sc vuclvt suficiente para retardar el progreso de la tcral~ia. 1. 1.~ Durante rt curso drr la psicoterapia.inlc.or pacientes son reacios a abandoriiir compurtamientos quc han estado fiindoriarido. pero dificilmcntc arlucllos que llevaron a terapia al sujeto.ri~a. Lsto puedc hcr muy adiilaclor tiasta quc cl tcralicuta se percílltíi de q w C S ~ Cir~ttr's tLi sí)lo uti inodo de evitar I t i i protdrtnas rcalcs. olvicln reiiriicirií%y drta!lm I)or el -tih. la rrsistenciii con1 inúa a In largo dcl airso de la terapia. Aquí la prrsona. 'liirlci \c vuclve frío c iiirlifcrente.5. I b r tjcmplo.icoanáliris. E:cinforrrie sc . I'cro tnrrilii~riliiicilr riciirrir lo op~icsto. [.icióti dc 105 síntomas.iianílo ~ i r l ~inciente 13cg. un sil hito ini?rí. introsp-ciiin aclicional. Rri cl scp.~nsicdad gcncrnda t i i la terapia eritrc#hi~dosc a . c j la tiirca ccntral dcl Irata~iiictito.ISO. La resistencia adopta muchas formas. casi rs corno ri dijrra "No inc h a p crifrcritar coias. cn r~casionrsh a y i t r i n iritcril. Perder el emplcn sc vlirlve utia cicnsií)ri Iiarn iina discii\ihn inlrlccliinl tnniplejri dc las candicioncs cconórriicas o clel carnbio a la alta tccriologfri. hntario a fin dr rnfrrntar tina criiis dinri. Otrcis mSs sc rdugian eri Iri "iriiclcctiialiracihn"'. La resiatericiii tarnhiili~s r cvic!ctiri. mencionada antes. cl terapeuta debe recciriocerla y triitarla.iiidri".icins J rracionales O er~~peñAtiílo%i~ vn u n cornportiirnicnto peligrosti eri potencia. iníormacióri. del pacietite.ir oir. irilcrita escapar tlc la .

l ~ l ~ ~ . n o lo crcci pcirque n o puedo recordar de que hahlam~ii. qiic cstc rio dí: conscios ti¡ rcvclc iiifririiinciiiti Iicrwnal. 5 1 ~rfl-ircrcntara alguna figura rrnportantc dc str irifaiicia. corifciriric qc tlciafí¿irilas defensas clel pacierite. I'ririe~ite:Nunca había perisado en ello haita ahora.lizarsc y sc Iiacc erltcnder al: paciente sii verdadera fiincibri.: Rueno . I Terripeutu: Me pregunto si t o d o e s t o tiene algo que ver cori lo que discutimos la íiltirria vez.) i'o~iii dcl terapeuta o clel ruc~t~ilinrio tlcl conxiiltoi. 11 ccintiniiaciiin \c prcrrnta iin ejempIn dc F a forma cii qiic i i r i tcrnpciita crifrentn cl problema d e la redrtericia.i ccirrieritaricis accrc. como l i ~ n i o vjsto. La transferericia piieclc adoptar rriuchas fornia~. s Eii la reiiiii~anterior. Nunca lo había corrientado hasta ahora. o h u m o . iiásicarncntc. este puede etnliezar n criritrolar c z t a $ r e n c c i o r i e ~e n la sala de terapia y nlireilclcr a gerieriiliziir r l i c h ~ i ctiiitrol a! 1 1 l ~ l ~r<*al. Itstci r i r i siilri proporcionri clnvci i!i~licirtrinl(~\ r r i p r c t c i de la naturaleza dc los p r r ~ h l r m a i tlrl ~iaricriir.ii rle In sesiiin lisicoana1itic. Putde ser muy agrcrivn. Es t a n opresiva. En resumen. T~rripcutcr: ¿Es cierto ero? (Sonriendo) Pacit-ntr. Tcrqicirta: Parece casi impaciente. Es dc~ilasiridciMcil ver cada rctlccihn del paciente como una man ifcrtacirin dc Ir. la transferencia oliera eri la mayor partt. Truajieutu: Es extraño. Transferencia Un fenómeno clave en la terapia psicoanaliticn. La sesiOn continúa y se hace una rnayclr explcira- cibn de las actitiides 5exuaIes de la paciente. amor n Ir. La transferericia positiva . de las ~nodalidades individualis de la p\ic-oterapi:i verbal.iric?.i dc>1. Hay u n largo silencio duran tc cl cual la.. I:..s n o rcflcjiin rcalidadcs actualc\ sii~ci qiic ticncn siis raiccq cri la I~ifaiicia. Por últjmn. Más tarde. Cnri In interprctaciiiii y tl atidli<is rcpcticlor.Ruenc). rinri türnhitn una opostiinidad para qiic cl tcrnliciiin in t crprrlc la traiisffreriiin cti una siiiinciAri inm e d i a t a y v i t a r . I'ur-irnlr: N o tengo rnuclio e n la mente. I'uede reflejarse e1.).l.st3s.io.star cii utin relación scjiiira y confiable cori i i r i n aiitciriti. crco qiic cs culpa de mi esporo.sirvcn para fomentar el cst. 7i. se avuda al pacientr. Un cuso ilustrativo (!e resistei~cin Sc Iiahia tratadri a la ?\posa cie un minisiro por var i ~ mt. entonces ~ i o será tari pro'tiablr que tales defvncar cipereri fiier~idel consiiltririo del te~apeura.itilccirriicnto de la trarisfcrencin. ec ~irolia hlc que s r rlrsv.i -qiic cl p a c i r n l r c r t i acortado en iin sof5 sin ver d e f r f ~ l t c al niinliita.a rvcnriocer In r1atiirnlr. cl terapeuta rompe el silencici. el terapeuta en ~ r r r l a r l senrilil~ [iucclc scpaiar las reacciones ílur tiencri i~l{$~iinuil. pero . T'iicdc asiitnir el disfraz dc iin atnquc a la cficacia cic l a ~islcritcra~iin o iina postura clelicrlrlientc tlcsrilllliairi.ca eita mejoría y pucdr iiimi<cirircr iinn ir. pacicnlc vc FU reloj do? vcces.i irriicioniil y Iris o r i g t n c ~ de wntrnticnto? cIc tranxfcrcncia. LIfr uri ~ r n r l o ri otro. Sir1 ernbargo. 1:1 .incfcrcncia ncgaiiva marcada. Pacierltc: Sabía que iba a dfijr era.. l o 5 conlficicir y prohltbmas quc sc r i r i ~ i n a s i i n cn l a infancia sori r e m lilecic3os e n I n s a l a d e terapia.in~fcrcricla. Con otras personas parece muy paciente y comprensivo. s es la tsarisferencia... Ocurre crtanrlci el p a c i c n t r rcncciona ante el terapeuta r o m o ri í . pllnbci impartante es qiic estas rcacciciric. Pncipnte: Estaba pcnsando sDlo e n lo estúpidamente pcqucña q i i c es esta o f i c i n a .tmiri cn la rcaEidad dc aqucllm quc ron d r carictcr riciiriitico. \e hizo una serie dc inlerprcincioncs rcspccto dc su tendencia a ver a su esposo y n o a clla como responsable d e sri adaptación scxuaI insatirfacioria. Pucdc adoptar la forma de corricniaricis diiibcior dc admirac i h .i iiicriudri cs rrcpnnial-ilc dc lo qiic paiccc scr iina mcjoria r6pida en las ciapas iniciales dr la tcraliin. I'tiederi Iransfcsirsc taiito s e ~ i t i r r t i e t i t n~iositlvos ~ corriri negativos. dcsafirado.. M u c h a s ~¿iriictrristic. de h c d ~.itl informada pucdc prodrscir irriri rncjciría riiliicla Iicrn sriperficial. I'or rnedio rl* 13 iritcrprctaciiin. tanto la tran$fcrericiri poritiva como la rirjiativa snrl forrrias dc resistencia.rril)eirtri: N o parece responder mucha hov.

cl irisigth o c a m b i o conducluiil sigriii'ic. frirniaq q u e h a n coricliiciclo a 511s ~iroblcriias aciiialcs cn I n vida. i 13irk.te central d e los probleniris de la pacierite.iciíiri. n c ~ d c la perspectiva del psicoanalfsfa. ?i.5. Ils un nictodri priintirclinl para prodiicir introspecciil~i.irlo n corne~rtar lo niucho quc clla y \ii (3x.o ~ O I I iiicior I ~ ílc ko qiir l>rti\P.!hi.i iiiolcstci coriro cl dernoriio.i iclnt ioii y ~indrtilo\ cc-riiiliriiiai dcsdc liqiií.d e p e n d i e n d o cie la rifilinci61i teOrica d d tcrapcitia. tlunqzir el tcintenido puede variar d e rrirtnera ~ignificiitiva.ah(. IPrfij)t/jiti: ¿<>LIC s~c(>cl i0 I L I ~ ~ ~ o ? l+ici(vitib: L. sii relación co~iyugal y sus rriotivos. clla lia biii 1 hecho iin viajc d e d o s días p a r a a \ i \ l i r ii uiiii convención eri uria ciudad ccrcana. liiit)ili rlrscritri lo inadccrinda qrrc era su rrlacihri sexual. Más hieri.rltl' cióri franca.Fue dsí? Pf~rieirfe: Sí. q u e el episodio eri 13 corivciicibn fiic ridiciilo.l a inteapretacióri es la piedra aiigri tar d e casi todas liis forrrias d e p s i c o t e r a p i a diná inica. Iiri hc\iones más recicn tcs. pero tenia qiie nverigrtat si todavía crii posihlc que disfnitara en renlidarl de1 scuo.ilotio eri forriia repetida al piiciriitc cn i i r i c o n t r x t r i t~i15 otrqi.i posibilidad d e que s i l comportainiento podría Iiabtr sjdo una forrna de herir al esposo.. e s ~ z r iproccso por cl qiic liiicrlc intliicirw al ~ i a c i e r i t ea ver sus p e n f a ~iiicntri. Dicii mío. Sospectiarido qiic fiictrir~serriricionales poclrían haber dcriiorado S i Lri este estudio de caso.~)\ocoriipartían fa creencia de q u e l a siiy-a cra una i.i r~tiiticii~gcsima sesibn dc psícotcsapiii c . se li~nitari ii iiicii\ itiiliortarites en la t ida.iri cri forrria directa cori I r x ~ir<iblernas que el lriiipciita iii tciit.~~~l. Ir rlijc todo . fue iiiiiy tiicilcuto. l.i \ii c\t)osri. sil tciapvritri lc ' F L I ~ I T que I~ csptrara a 3ccirsclo .i de un prolesor unívcrrilarin -I¿i iiiiijcr tierie 27 años-.iilo cle las trrihaí de las £<irmas nnligiia\ ~ l vcr r 1.rrri rliicT r b i i rc. abierta y coiiiii n ical iwi.id coiilr.n u11 wntidci rriis amplio. cs i i r i proceso rcpetiti\7ri l e n t o cn cliic cl ~ i ~ i iicado i f esencial dctiás dc r-icrtcik cotiili~iitarriirtitos. siipcinr csln? TVcro c.itivoi rrtrd v e z surgeri d e una sola ii1tciprct..r qiii..pelit~: i 1:spei a que liick \va t a r i cisrriprc.s e ~ i t i r r i i e ~ i t o os dercns clr iinii iiiiincrii clifere~ite. i t i i ~ i ~y ~l ~o oiii]>re~i\iv Yo .rri.~ rewlver.rci C:I\O 1lr1 ciin 'Fiigcrcncia y Ic contó tcidci .r i f r c c r r ~ c c u a n d o va a dcsperhr suficicii t c an\irtl.irl lricc miís rólid.llri rio hi.isci ilurtrn el prriceso interpretativo. tarn2iiPi1 h. cl acto de i n t r r p ~ e t a r cluizi c q la teciilca m55 comírn cntrc tci(Ias la\ frirmai dr pxicoicrapia. el terapeuta utilizó sus crinieritririos finales para forrientar la comprensión cie parte cle la paciente. para lograr la contempla- . Además. No t.i coriirri/. i firnp~rrln:Y ahora Dick lo sabe y en cieitii tosrnii rio se siente tari bien.iiitri corriri p a t a p e r ~ l o r i ~ i i r$010 ~~t~ i r. C S ~ scyirn O ~ t f r ~. Sir i~iterpretación estaba dirigida a una 1~1. Este intercambio nczirrió (iirritiitc* I.iisivri? Pacietitc: No Tc*rrsperr[rr: .v. pensamieritos y srnti iiiicnioi c\ scri.>cspiics. c n vcrdad I r i Cuc. E\ iriiy)ort. jpero qué otra c t i u podía Iinccr? Sí.i'or s u l i u c ~ t n . ~ r . listo la coiivciiciú de que estaba eiribaratada. la iriterpretncióti es rI metodo por el qiir S r rrvcla cl rignificadn incrinsciente de los pcrisarnícritos y el c o r n p o r t a m i r n t o .i i i i crliciso t i .irite enfriti~ar que Iris interpretacione\ n o se clcyxirraiiian c o m o confeti.is c o w í .l. F. El sigiiicrilc c\liidio dc c. ~i1'11eílc ~. ri: Pricinifr: Riicrio. erpibrrrr Sr:p o n g o qiie crco qiir c*qtar. A l iigiiicn t c (lid coiiicn7. rc retras6 vario:. Iiri elgikn momento aritcs dc la r c ~ i ó n picscntc. i i 1 ~qiic riiiivicra segura. i'qtii dch(. A l llatnar la atención sobre I. el tcrapciitn cstaba biiscando quc la paciente rcexaiiiinara ciis opinioties sobre sí misma.i riiii*ctr.r i r i la ca]iri\. Más bien.~. tihora lo S? y cn cierta Forma nic ~ i c n i r magnílica.Es u n ~ r i é t o d o calciiladn piira 1ihcr. días sii peiiocio. aclitellas que se relnciriii. I'. Fn scsinnc\ antcricirt.t~ rcalidad fue cciiiiprcri<i\o . 1:sta podría ser la razhri por la qiie estaba tan ansiosa dc decírsela todo. i i h o ~ ai ~ \iquior:i i c\Voy r i i ~ l ) .ilirl. ctirn y~ortarriicntri. En cl piirncr día de la c o ~ i v e n c i ó r c~ ~rioció a L I ~ Ih o i i l b r ~ypronto se Iiabia ido a la carria c o n fil.0 su [icriotlu. I:r mcjcir rifrcccr iina interpretación cuando yn cqfh ccrcn rlc la mncicncia dcl pactcnte. ptriodo.

pcro los Cnlasis cambiaron a rnetiudci. Coiiio regla general. 1. Quizá dchcrían denomiriarie Etitervciicioriei verbales eri lugar de in tcrliretaciniies. pcro ahora sc trataba de la introspección de Homcy. rri arco para iin momctito Optimo. u n a cxclarnaci0n sorprendida. cl análisis dc los sumor. "Como ciririujar i i r i columpio en el patio de jucgos a la altura di. el aprcridí7njc y l a s rrlaciones solcíales en Iiignr de las fuerza5 ínstiritivas. Rarik elevó r l trauma dcl nacimiento a una posiciim preeminente. cs acoriwjablc aliruxímarse a los asuntos cti tornia ~iaulatinaa lo largo de un periodo. Alfred Adler.as cnntribucioncs seminalcs de Freud perrriancciernn. 1:rornm o Cullivan.i ~ u f r i d o considerahler nioriificacionc\ por paitc d e los ncolreudíanos. es 1n5sprobalilr (]ir? la ~irucbnreal rle la utiliciad cle una interpretacióri prrivcnga del cttaso subsiguiente rlc las sesicinri. etc. Ésta IogrO parar por t r i d o ~ 10% mstoclas psicoanaliticos tradicioriales.is prirrieriic variantt. ~3 cerca de 6 mismo Isic] sólo recluierc un codazo liara ayiidlirle a w r lo harta ahora inadvertido" (p. Uiio ptitcle pasar de rnancra ~ r a d u a ldc preguntas a nclaracio1ics c iriterprclaciones. rifrcccr tina interpretación dciiiasiacIri prnrita o quc rctiase lo qiie el pacic~ite erta listo para aceptar. estos cambios a meniido alteran poco las fiinciones crítica? de la asociaciiin libre. la transl'crencia y la resistencia. que iitia tlirrna de desviar al terapciitn o crigir una dcbcrisa. Iri interpretaciOn. Lo ~ U ilP tllentldc distinguía a estas variantes era el contenido de la inicrpretaciiin. En la iiiaynr parte de ect. niaterial onírico.ciOn seria dcl paciente ~ c r o n o Iniita que 6stc la rcchrice. Se ?\peraría q u e dicha5 variacionc~ influveran cn 109 rnttodm cte terapia. jniriica geticii en ello rbc cxta t~ianera!") siigierc que se h a darlo cn el Iilanco. Pero EII otras pueden ser I)OCO mhs que corneritarios o fiicgiititas rliscfiadas para rririver a l ~ u j c t o aiiriquc sea u11 poco e n la dirección del i n s i g t h . decir "Dio5 mio. lac formas cn que el arialista analiziiha c1 matr~rial i n conscien lc.lando rzis propios comclitaricis y dcscripciorics para lorrriar el caso iriterpreiativo. . las interprciaciones más oliorhnas se dan ciiancla cl pacienic. C:omo scii¿iIa Colby (19511. Al hnccr cstii. lrsto permitirá aI pacierrtc integrar cada pairi. a final d e rilriitas. Carl Jung. Aunqiie en ncasiones sc ha sabido q u e los terapriiias hacen iriterprctaciories corno tiros cn la ci\cilridad. Otto Iiarik. Puedc rcr dificil determinar S I cierta i nterpretacibn h a siclo ercctiva. eii Iiigar de prcliarar una intcr~iretacióiigrandc que incluya los aspectos llrincipnlcs de los conflictos dcl paciente. ahora re volvía cl resultado dc iin temor a e\tíir solo 0 de la insegiiridad que acompaña al papel de adulto. Arllcr y Io'i ncofreutlianos subrayaron la im portanria de la cultura. el tcrn lieuta u t i l i ~ a asocincioiics lillres. comliortamicnto que indica re- sistcricia y trarisfercncia. Estas intervenciones verbales podrían ccinsidcrnrse conio una dimetisiún eri fiinción de lo directo qiie hu~queri llevar al sujcto a una forma fresca d e ver las cosas. uiili.0 mucho más de loa siieñor y procesos sinihólicos. Iiri ocasiones están diseñadas para ir directo al coraziiii de los conflic-tus inccinrcientes dr i i r i pacicritc. Peso t o d o trcne cl potencial dc alterar la for~na en que piensa o xiente un pacieiite. Nin cmbargo.ilvrt. Las iritcrpretacirines pueden variar rnucho cri funcióri rle su cornplejidad y a i i agzrdeza. 91). El sintoma ncrrrbtico ya nri snlo se veía cottio arraigado en los impulxir sexi~alcs n agresivos reprirn idos. En cualquier ca $0. rieuttalizar corifIictoi y defenias iriconrcjentes. pero en otras ricasiories las Iwrsotias puedcti ser evarivas y limitarse a senalar algunas seaioncr triás tardc lo cicrto q u e fuc cl com cntario dci terapciita. son mcjores las dosis pcqiierias. por lo general cs sensato cstar razoniihlcrnente scgiiros del hlnrico rintrs de disparar la s.5 dcl psiccianhlids. A1 efectuar iriterpretaciones. es iinportantc tia%arsrc n lo quc el paciente h a dicho. Inclii\ri una aceptacíóri manifiesta dc uti priicicnte e11 c ~ a r i o n e puede r no scr rn6c. Una inicrpretación psicoanalitica cl5sica está diirfiada liara abrir . Alternativas prlcoanaliticns La teoría psicoanalítica h.il pacicntc a forniar nurvar (le ver las cosas y. la iriterpretación permanecía como el ingrediente terapéulico esenciiil. Jun): hi7. En n c a s j o ~ l e 1í1 ~ rcspueita del paciente (por ejemplo. L a función suprema del insigth cambió poco. los anrilirtas del yo y orrcis. Es protiatile qiic sea cont raprtiduccrite cstar ecliiivocado. Por crinsigiiicrite. riiborizarrc.

~cri el ctimportamirritci huniaici\lcnía cliic cl psicto. 1946).Iliri. Otros acontecimientos contemporáneos En particular. aiiAli5ii dcl y r ~ piirew prefvrir riictas clr rc~drrciiciiinen Iiigar d e la\ nictas reconstructivas del ~i\icoariAl ¡si$ ortodcixri.itariiientci piicde durar apenas iin a l i o y medio (Alcxanclcr y k'reric h. I<ri\ (1 950). rriiemhros de grul-ios rriinoriiasioi y a otros cliic d e mrincra tradicitinal riQ recihían trritdrnierito pricoanalíiico. pcan crcia rliic el yo larnbib~i rcnlizdlia o t r a s funcioiics d c sriiriii importancia.3). iriclurnudios fiictores. I-rikson ( 1956) y Ita~~iipart (105. Iricluso la rianiialcza ctc lii clieritrla tia cambiado i i r i ~icico. cl trabajo clc IJorrley. :ltiricluc toclavia s r nbcervan Ins ~irinci pios freudinrios cen i rales. es unii demr>~ír. El tcrapcuta ya no se sienta cletrlis del sofi dcl ~ a c i e n t c sirici quc ahora a mcririclo lo hace detris de sil cscritririo y cl pacicnte ocupa iirin cilla frente a Quizii la fotrna inhc f 6 d l dc c. clijc a Inenudo it. I:ti algunos c.irio iriterior. o iiiqtitutos ~miporcíori:iri ahora algunos srrvicici~ tcrapfiiiticcis a ancianns.] riecarosir de tranrrcrencia parecen \cr rrieno\ corriun c i cri esta iiintlrilidad qiie eil cl psicoan'ilisis clá>iro. incluyc~iclola i ~ i ~ t n t i r i c al . fiiricioncs ad.i vida qi~e en iiti cxameri rriiisivo del ~insado y cri u i restakjlecim ictito. dc la faniiIia n a E ctíriyugc.i fiiticihn dcl importancia al iricoriscien te y I r i s ~ l c t t r ~ r i i n a n l c s amor y dcl odio. Han ticitado de ntirir la te-rriliia a ~inl>lricioncs iio tradicioiiater. ttiás bien.A I r i Iargo de Ins añcis. T'iicclen u t i l í ~ a r i e fártiinc-ris c i ticluso la Iiiprio~is. La irnportanciii d c los surños pucdc redriciric i i r i poco. . la psiccilogia rlcl yo y la3 icoríd. di. nacla de estn pretendc negar I r i s l-iriricipios frcudiantis. "librcs de confl iclo".. al igiinl rliic en I. el contexto ~ ~ n e r rn in l cs tari rígido. Lstii trrapia sc ~ n f o c a ni\ en los tiroblcrrini ~cititeinpcir6riens clc 1. a inciirrrlo i. hrir c<irisiguiciiic. el procc<o de tr. Iiiiíalizaroii lar.. (Ulailck y Ularicql. dice que qiiicnes ya no ejertcr~ las técnicas frcurlianas estrictas príictican urin tcrapia dc britación pricoanalitic-ri". Hay tcndc~icia5 a poner miichci Inenor bnfasis cn cl p s a t l o [infancia) y tina coiifrcintaciiin más activa cori el Iircscnte. los teriiprutas c o n orientaciiin psicriiinñlitica ya no requieren por conipletri (Ic la asticiació~i lihrc. La psicoterapia cle análiii\ rlel yo tio sc ha apartado cle los mí.idor e11 t. 1974).i prirnari.ici0ti de íluc los prtxediriiieiitra dc tratrimicrlto frcildianos tr. El moviriiieritci dcl aiihlivis (1~1 yr~. l a cxploracióii cte la cxlivriencia iiifiintil v In indiicciiin de uii. Stillivari y Adlcr tia sido iriiliorlantc liara d a r i i i i niievci ~ i r o dl psicoarliÍlisis.itiicteriz.t l:rcud (1 94Ga).1 cririi'licto cntre el cllri y el iriiindo real. no e11 lo\ Análisis del yo conflictos cnlrc fuer7as irihliniiva?.ra.Anii. Del mi srrio rnrido.ncias ricuróticas.il.í>ic(idaba clcinasíadn no. AtlcmAs. aprendi7aje y I i i perceyiciíin. la r. I'rir cjeixililri.i.ir esta$ y tiiras rnodiCicacioric\ cs decir qtir se ha introclucido m a y o r flexiiijlídad.todc)s dc I c r ~ p i a tisiinles. o eti ocasioriex sc Ilcva a cabo la terapia cori la familia corno iina unidad. E1 enfoque dc ati5lhi\ dcl y o tiimbieri tia icndido ii de~tacar la impnrtdricia dc fomentar la c-onfian~~i del paciente por medio clcl "restithlrciinientr de la paternidad" eri la rclaciiiti tcrap6iltír.ictúari c r i r i las teri~k. las relacroncs ohjrlalcs hiin tomentrirlri iin éritii\is eri I.c consulta a iiiicinbrrr. se cetil rnri eri I. Este griipa de t caiiricos nccpt6 Ia I i i ~ i c i ó iclrl ~ yo coino 1xiecPi. E11 cierto ~ i i t i d o el . sc hari hccho tiiritcis carnbi<ihcri cl psicoaiidlisis triidicional.que se c i r i ~ i n 6 Iris lchricos dc las relaciories objctdles vcri Id n c desdc nderitrti dc la estmclun del li\icoanalisi\ I rnditc>sidrid dc forniar rclac'icines cori otro? criinri una cirinal en lugrr de surgir conio ti11 grilpo cliiiclctite. sino tnirihihi las Iiiirtes efeciivas la forma eri qire iriter. cxcqit o cn grado.itililisis c!.idiciorlatr5 rio sor1 las única\ tFcnicas tvrap6iitic.i iiiiZonoiriiii y . el icrnlieuta iio q(í1o dchc ententlcr los iisl-icctos nriurhticos dr la perstinalidad tlcl pacieritc*. Btos catnbior. Lhranic muchoc aíios. F1 tcrayicuta hablatia con el paciente y con rindic nihs. IFor cjctriplo. iti!luerici. das clfriicar.i iiianera cn q u e cl pacicritc he rclncioria con otra? pcrsotl¿is. del yo.i dc teraliiii Ciic cofrio un 5anttt. IJste vilíoque cii cicasio~ici incliiso vc la t raiisl'rrcncia cr iiiio 1111 iriipedimcritri para la terapia v triihaja Iiiicia E a forrriaciiir-r cle defrnsas adaptatiiras e n cl paciciitt. Ertci\ tcóricor i l i clirycn a Hririiiiann (1 9:49).' más.li\c~s. el riíiincro L~itincs arinliticas sc reclucc de cinco por semaIld d t r ~ s y . Una ve.ilitiilivas. iristint ivt'is a exl-iriisas dc lo$ prticcios del yo.is quc piredcn dcdiiciiw de E a teoría psicnanaliticn frc-uriinnn.

la inrca ccntrnl 1~ lirlq~ii. breve. Stritpp y lliricler Aunque algiinos dcfjnen 25 sesiorie~ ccimo eI (1984) h a n sintctizado algiinos de 10s ciirrihios dc lim itc siipcrior de In terapia breve (Ruichcr y Koss.ri del que ocurreri a trav's d r Ia ac. Uria fuerza i~npulstira impcirtantr ha sido clejc tnrc. dcsarrolEo esericiriles el1 la ~ i ~ á c t i c ~iiicci. tcmpiaq mis cartas uiri rnuy parecidas a la7 técni~\icoanaliticas recalcan ti11 ca trrbio dcl cri toque t c ctlc dc intcnlencióri eri criais. recuerdos irifantiles y \ti iir~.a C.. Tiende a contencihr de 10% costos tarnbiiin ha proporcionado kiiiher iiiucha flcxihilitlad en las actividades de tsauna corripetencia indirecta para los piirpiatras.irgri.hpaci!aciiiii n médica. estri n o es . [.iririit. mero de vihitas que reembril\arán a los tcrapciitas. a 147X).c. I i l r~liicií~n tir tr. la cue~tiiin I-inrccc ser rrienor trarse e n lit\ expericnciar ciiiricici!ialc~corrcctivas el nu~riero de sesiones qiir cl rncionariijerit.2 iiivta no cs la rccoriscri iiño\ rrcir1n2rscn la tcrapia psicdiraáinica sea el tmcciiin ríc la pcrronalidad. pcrri sohrc todo como j7iicodi nhinica incliiso ciiando se emplean eri sihraIin medio para awgttrar qiic cl icra pcutri s e r i percioncs dc cincrgcncia orientadas a las crisis. Sc . Schacht y Garton. largo plazo y aqiiellos que trahajiiii a cnrto pla7n.irtir'a.uii la eFipsi~ut'riapin ~ K T P para prmancccr compct i tiva?rlcsdc cacin dc las formas breves de psicoterapia a lo largo el punto de vista woniimico. I<oss.old&ecl.~irrillri dc dcsarihrillodc imPtodos breves (C.a tal-ila 12-1 prcselita algiirim dios para cambios coi~rtructivos en las relaciones dc los conlrastfs de valores entre 10% tcr.isi ~ o i . El efectci ncto ha ?ido r ~ c irrir i 3 la 1. Ilc pnlliahlc qiic cl primero coinpleto. vcrcrntx eii c a p í l l i l ~ pnstrriores.:ll isis.iinicnto qiic llevan a la terapia breve más alIrl dc nes con frecumicia pescribcn mcd ica mcii t n s r n 1tiga r In ~icrspcctivapsicodi1i6mica eitricta. de psicoterapia.a evidencia dc la invcstjgadori ritestie. miirhas rapbuticri al "aquí y ahora" y a los inte~~arril~icisforrnas de pricoterapia hrcvs soti I>astante eclectícas inferpersonaler.inalitica.inifprcticia cti 1 3 forrna 1983) y cl cstado mental eri el pacicntr y c1 Icraen q u e ciczirrrx.i< a ir~tcrpcrsonnlci nfticra de In c. Ya fodiis eitai t~rapias más las etapas psicosexuales. a c:iiiiliio dc ccnlt)72). 1981) hasta 40 o 50 (Silncos.irti y cspccifiro eri inetah realistas. Ahora l~riy varios rirntnq dc marcas rlc terapia de diversas coricliciones clínicas (Koss y Shinrig.icihn dc lo? iina scsiiin (Rloom. eri $uenfoque (Gnrficld. qiic ocurren dcritao de &te (1 Iuiiry. 1990). 1 994). Par último. I. De hecho.Uutdier y Stnipp. Cseenherg un ciclo hcriigno de funciririarnirrito y cl tncjor y Marmar.iiiti (Ic la rclacicin tctiempo asignado a la terapia (LEudmari y Grirrnan. Esto cihicto cumri í~iil. i~ l:n algurios casos. la terapia (por tjcrnple.a de terapia. ~wohablc qiie se useri tarnhikn actividades de 1986). 1. 1986).340 1 CAP. Fri la !>sítsat~irii~riioi h.Los aseguradores han eitacio rccnrtando cl nlialioy(1 fiieiii dc.ihora aviida a ~-iroporcioiinr los rriepeuta por igual.icclcr. 1 990. lii amplia rlixpni~ihilitIadd c cstos 1994) y xilgicrc que la psicoterapia ~idcodiniiiiica .as exposiciones de los cambios eri Iar terapia? ].ilr. uri eriforluc c.cirricdc~re\ <:ciinpulsivos r2iiónímos).as tbíiiicar cspecit icns cri Iii rcrapiii brcrc son tnotivacióri del paciente y depencler de la relacibn riiirrierokis.ccupcr. sirici el dcs.is dc csias tcraliias Iireves conservan sil identidad Sc alienta [a tra~isfereticici. en el deiarrcillo dcl ~ c l f .il. 1989). 1 7 PSICOTERAPIA PERSPECTIVA PSICODINÁMICA clependericia. cl raivcl dc actiiicFacl rlel tvrapcuta es cri la teoría yjo investigacicin han dictadti el camhici 1 romo e! piqciente extán miiv atctitos tiacia psicoterripias m6s breves. ejercicio. Las circuristrincias camhiari r6pirlo c i i In tcrapin orientaciri ri lai cri\is.i cl C > L I ~ % ~ ~1 F ~ ' r n ] j) ~ ~jirict * i ice prilicipal quc ha ocurrido proceso d e exyiloraciiiri. CF ifnportarite rtiaritener de trnrisferencia (Golrlfried y cols. otros indican qric el intervalo puede ir de Enfatizan rrri rilejnrriientci dc la i. Strupp. compctcrite y activo. Au~ique seria bueníi creer que ctinsiricracioncs Por lo gcnrrnl. como self iritegraclo. gizicl. 1. ra~Gi.n v traído a escena muchos terapeutas cle la ~naduracicínno es la negociación cxitosa de ~ i ~*. Mumancjo de los prohleiriri\ c o l i<lisnos cn la vida.i di\m iriiiido la furicicín exclusiva de cología del self de Kohut (1977). Por tanto. Sin cmh. y iarilo 6 al clcii-icnlo dcl ticriipo. la biisqiirda del insigth n o c i rl proccso pairsndii clc Iris l o r mas tradicionales de psict>terripi:i.i\ al pacicntc c incliiya a faniiliare~ oa ~ i r interes i creciente en la contencihi~ dc los coslos r n tos sistemas de atenciiin de la salud (C~iinrning-s. ch. sino cl desarrollo dc iin I>rcvc<pxirínn deriorriinitrst~piiccicíiti~inicas.ir. pcrril itc a l tcrapciita capitalizar el aurriento de la I.l. otros sti jrtos significatívos en el plan de tratamíenlo. Sin embargo. nlici.

Hans H. Strupp, Ph. D.

1

El doctor Hans Strupp es profesor emérito distinguido en la Universidad Vanderbill. Es un experto en las áreas de investigación de la psicoterapia y en la psicoterapia psicodinámica. Ha pubiicado mas de 200 artículos, capítulos de libros o libros, y es considerado uno de los "pioneros" mas influyentes de la investigación de la psicoterapia. Ha recibido numerosos reconocimientos, incluyendo el Premio a la Contribución Cíentífica Distinguida de la Asociación Psicológica Estadounidense, el Premio de la Contribución a la Carrera Distinguida de la Suciedad para la Investigación de la Psicoterapia y el Premio de Contribuciones Profesionales Distinguidas al Conocimiento de la Asociación BsicolOgica Estadounidense. El doctor Strupp quizá es mejor conocido por su investigación pionera sobre el proceso de la psicoterapia, y en particular de la psicoterapia psicodinámica. Por ejemplo, en el estudio "Vanderbilt 1", él y sur colegas investigaron si los terapeutas profesionales capacitados producirían resultados significativamente mejores que los profesores universitarios sin capacitación (en psicoterapia) en el tratamiento de estudiantes universitarios con ansiedad moderadamente

grave, depr~sión y retraimiento social. Como se esperaba, la psicoterapia fue significativamente más benéfica que la ausencia de tratamiento. Sin embargo, el hallazgo sorprendente fue que, en general, los tratados por profesores tiniversitarios tuvieron resultados parecidos a los tratados por terapeutas profesionales. Anllilisis complementario3 revelaron que estos último^ fueron mas efectivos con pacientes que estaban muy motivados para la psicoterapia, quc eran capaces d e formar una buena relación con la terapeuta al inicio del tratamiento y na tcnian una historia antigua de problemas intcrpersonales. La investigacien subsiguiente de! doctor .Strupp se ha centrado en la alianza terapéutica y en la forma en que influye en el resultado, las diferencias individuales en pacientps y terapeulas que influyen en el resultado, formas breves y manualizadas de psicoterapia psicodinámica y la u investicapacitación d e 10s psicoterapeutaz. S gación goza de la consideración tanta de científicos como profesionistas por igual debido a que conduce investigaciones empíricas de temas pertinentes desde el punto de vista clínico. Él cree con firmeza que la práctica y la ciencia clínicas pueden ser complementarias, con cada una informando a la otra.
La investigación debería conducir a modificaciones en la práctica, lo cual debería somctprse luego a mayor escrutinio investigativo... si ha de avanzar el campo [ d la ~ investigación de la psicoterapia], debe basarse cada vez más en la investigación empírica y resistir pronunciamientos autoritarios y doctrinarios, los cuales aljn son abundantes. (Strupp, 1990, p. 31 8)

Por una mirada conmovcdora, reveladora e interesantp a las diversas influencias en la vida y carrera del doctor Strupp, recomendamos mucho R ~ f l ~ c t i o on n s My Career fn Clinicol hychology (Strupp, 1990.)

u-

TA BLA

12

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-1

Valores comparativos en las terapias a largo y corta prazos
Terapeutu a corto plozo
-

Terapeuta a largo plazo
-

l . Busca el cambio en el carácter básico.

Prefiere el pragmatismo, la parquedad, una intervención menos radical y no cree en la noción de "cura".

2 . Cree que el cambio psicológico significativo es poco probable en la vida cotidiana.

Mantiene una perspectiva del desarrollo adulto a parlir de la cual el cambio psicológico significativo resulta inevitable.
Enfaliza las ventajas y recursos del paciente; los problemas presentes se iornan en serio (aunque n o necesariamente con un valor nominal).

3. Ve l o s problemas presentes como reflejo de una patología más básica
4. Desea "estar ahi" mientras el paciente hace cambios significativos.

5. Ve que la terapia tiene una cualidad "sin limitación de tiempo" y es paciente y est6 dispuesto n esperar el cambio. 6. Reconoce en forma inconsciente la conveniencia fiscal de mantener a los pacientes a largo plazo.

Acepta que muchos cambios ocurrirán "después de la terapia" y n o serán observables para el terapeuta. No acepta la falta de limitación en el tiempo d e algunos modelos de terapia.
Las cuestiones fiscales a menudo son amortiguadas por la naturaleza de la práctica del terapeuta por la estructura organizativa para el reembolso. Ve a la psicoterapia como algo que en ocasiones es útil y en ocasiones es perpdicial. Ve estar en el mundo como más importante que estar en tevapta.

7. Ve a la psicoterapia como algo casi siempre
benigno y útil.

8. Considera que el paciente este en terapia como la partc más importante de la vida de este.

Fii~nle. adaptado de "The Practice o l Brief Therapy", de S. H. Budman y A S. Gurman, Prof~ssional Pr~hofogy Resmrch and Pradic~, 1983, 74, pp. 277-292. Derechos wreservador 1983 por la American PsycholoqicalAssociation. Reimprpro ron autori7acion.

brevc puede ser

taii efectivii como el picoanálisii Psicoterapia interpersonal: trridlcional rin limite d r ~ t i c m p o (Korl;, liiitcher v tratamjent~ con sustento empírico Strupp, 1986). Dos rnctaatdlisis rccicntes son notamrncicín forrria particular dc tcrntile$. Ssarbtierg y Stilcs (1991) cricontraron qire la pi, dc tirite psicoc~in~il,i to. t.Eü rcci,,i d o psicoterapia psicodinámica brcvc Cue siilieríor a una grari ciintidac,clc d c los la auwiicia de trat:iniicnto pero algo irifeiicir en siis dores d la psiccit y tia d o re\;i 1 ada efectns qiie otr;i%formas dc trata~nientcibreve, eii l i ncarrt ientos pr,ícticos, La icutPcspecia! el t ratarriiento cop,rioscil i v o conduci iial. ,í,,,, iiltcrlic,.5nir,rl, o PTJ ([{lerman , weisiman, Aunque Crit5-C:hristopli (1992) tarrihicn rxarrliriíi R~~~ ,isavillc y c:hevron, 1984) cs u ri enfoql,c los efecto5 dc la psiccircrapia psic<idintímica I~rrvc, hrcveoIieniñdo a lLi qiic se h a aplisir metaanáli~ir \Ola irrcluyí) csi irdios quc ~ i ilizaron i cado sol,rc iodo a trastorririsdco resivris, ñlsriun mantial dc 1 ralairiientn corrici paitc dct protocoque se tia ii~odificntlo para utilizarla tanihifin cn lo de ini.cstigaciiiii. Crits-Cliriitoph (1092) cncoticl trat;irriiento de otros trastornos (corito abuse trii q i i e la psicoterapia ~ixicodinátnica breve fiir dc stistancias y tiulimia). t;uando se utili7a para claramente superior a la falta dr trata~riientciy, c ~ i tratar dcprrsióri, la PT1 critrana ttnn evaluaci6n contraste crin Svartlierg y Stiles í l YC)1), que la psicorniliucitisa de Ir)\ síntoirias dcprcsivti\, l a clccterapia ~iricodinámica breve ftrc más o nierio.; cqtiición dc LIII Area prnble~nAtica~irinciyial(corno vrilcn t c en sus c f c ~ t o s ri triit amieritcis rii;icologicr>r i i r i duelo de~rio~adci, transiciones o dispiiiñs por alicniativos. el p a j 1 ~ 1 o , deficiencias ii~tcrpercoiialcs) y el

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RECUADRO

12-3

Características de la psicoterapia in terpersonal (P 71)

La PTI es una forma breve de psicorerapia psicodinámica que se ha utilizado en numerosos estudios de investigación. Es uno de los tracamientos citados coma ejemplos de tratamientos sustentados o validados en forma empírica por el Grupo de Trabajo de la División 1 2 de la Asociación Psicológica Estadounidense. Weissman y Markowitz (1998) expusieron las características principales de la PTI.
Enfoque La !TI se centra en la conexión entre ef inicio de los
problemas clínicos y los problemas interpersonales actuales (con amigoss, parejas, parientes). S e abordan los problemas miales actuales, n o los rasgos o estilos de pmonalidad permanentes,

Duración
De manera típica de 12 a 16 semanas.

Fum%n del terapeiito de lo PTI
tos terapeutas de la PTI son activos, brindan apoyo y no son neutrales. Utilizan el realismo y el optimismo para contrarrestar la perspectiva típicamente negativa y pesimista de los pacientes; enfatizan la posibilidad para el cambio y resaltan opciones que pueden efectuar un cambio positivo.

Fases del tratamiento
1. Primera (hasta tres sesiones): incluye una evaluación diagnóstica y una historia

psiquiátrica, una waluaciiin de1 funcionamiento interpersonal y educación del paciente respecto de la naturaleza de la condición clínica (como depresión). El terapeula proporciona una formulación clínica de las dificultades del paciente vinculando los síntomas con problemas, cuestiones y situaciones interpersonales actuales. 2. Segunda: r q ú n cuál área de problema interpersonal se haya escogido (por ejemplo, duelo, disputas por la función, transición de función, deficiencias interpersonales), se siguen estrategias y metas específicas. Por ejemplo, e! tratamiento que se centra en las disputas por la funcibn estaría dirigido a ayudar al paciente a explorar las relaciones problemáticas, la naturaleza de los problemas y las opciones para resolverlos. Si se ha alcanzado un callejón sin salida en una relación, el terapeuta ayuda al paciente a encontrar formas de rodear cualquier cosa que obstaculice el progreso o a terminar con la relación. 3. Tercero (Últimas dos o tres sesiones): se refuerzan y consolidan ef progreso del paciente y las experiencias de dominio. El terapeuta de la PTI refuerza la sensación de seguridad y autonomía de! paciente. Se discuten métodos para enfrentar la recurrencia de los síntomas clínicos.

~ilivio de Iris sintonias depresivo% mciorandci las relacioncs criri ritrc~s (corno las haliilidadcr dc coinunicacitiri y lar habilidades socíalcsl. 1 a TTI Iia rriostrado s i l c r p c t i ~ i d ; ~ d el tratam[ciito dc ppiso<lici\ clepj-csivcil; ;igudrii y [a prevencióri o dcln(,r;l [lp lii ~ecuircnci;, episodios depresivos (wt~is\in;iri Markrijviv, 1C)94). 1 1 r~uadj-o 12-3 hosqucja 1;1\ 1,ijjlcipalei prti~'~~lariclncies y caractcrídicas de 1;i MI.

Evaluación sumaria de F a psicoterapia psicodinámica
+?Sta S C C C r ~c v ~ is ~ a i c m t i s I r i s evaluacjone~ empíricas di spciri i h 1 PS y cifi eceremos a l ~ n i n a s ~ ' b s c ~ a ~ j gcncralL'5 ~ncs S O ~ > Tiai P ~ T ~ C ~ ~ psicoC A S tcrtipéiiiicas q U C S? cirigiiiiin ; ! piistir del método

psicoanaliticn.

344

1

CAP, 12 PSiCOrtRAPiA PERSPECTIVA PSICODINÁMICA

i Funciona la psicoterap E a

taiiiliih r ' o r l l iciic las serriillas de sm fiillns. Eri csllccial c i i casri rlcT ~isiconrdlisis, lii reconsiriiccihn psicodinámicu? dc lii ~ w r w ~ ~ ~ i l i por i l r i~ d n e c i i rdel i insigih y la corn~)r~w\iO ~'iicdc i ~ condiicir a uri exarnrn c;i\i iiitcriQii6 e~~iclcncia hay clc. cluc cl eiifoclue ~~sicotlinámim iiiiii;thlc y cii ocasiories rigotiidor drl 1~n\;idri y del sca crectivo? I:rr t l c;iliit~iloaiiteiior mencionarnn~ cl ;ir151¡sic de los rriotivtis. A u n r i u r >cbrdi Tici I criticar al niiilticitaclu cstutlio rnctdanii1itic.o dc Smith, G l a ~ s y p~c~a~iiililisis por enw'ñr llii inipnrkítrici,~ dcl ~i~isriMiI!ez ( I ~ H i I ) rliria , t~x;imii~artin l a cfcctividad dc r f t i cii el inoldeamientci dcl prcrcnlc, sii iriterts la ~)qicotc.r;ipi;r. ,'it lr5in6rd~ analí7ar los efectos clc la piiedc ser excesivo. A vccr5, cari pa rccc que el Iiapsicotcrnlii,~<bsixtbiicral,rtxpc>riaron cfectos de diferciicicrite puecle usar la nccraidatl tlrb cririilirerisiOn y tcs tilxw rlv i i i tr.r17c*ncií>i~ psicológica. I:riconti.ai.ori la búsqueda del visarlci coino r;iro~ir.spara rio enclu[' r.1 1xicic,trlc. prnmcdin qire había recitiido yi\irr )lof r e n t a los prublciiias actiialc.\. I:I ;iriiEisi\ intcrmii iil)i;i l~\icridiriá iníca fiiricionnbn nrejrir qiita 7St?4itlc i~ahlt. dc cotiflictos y mutivos y tlcA\ui rirígctics en aclucllos qiie rio hatiían recibido tr;it;imicr~lo.1 )os la infancia piiederi reiri~ilii/;ircrin CaciPídad la riicianri6lisis recientes de estudior cliic rx;rininarciri la necesidad cle hialFiii 3riliicioijcr, y alterriativas c~l'cctivitl~id cle la psicoterapia prictidii16iilica lircve condiicliial~rpara loa proliIvrnd\ "II lavida. AunIi.irl ~uoducidri reiultadcis contrnpiirrioí, ya qire iirio que aprender lit\ r~lzolicstic l o s problciilas cle uno ; i p y a la eficacia del tiat;imicnto ~isicodiiiiiiiicti l)rrve puede ser irtiliortariic (y a1 Fii-iril eficiente si u n o alI(:rit\-C:hristoph, 1992) pero e1 otro i i r i (Svtirtlirrg y carize soI~iciciiicsg c r i c r a l i ~ ~ a d a es n l u g a r dr Slllcs, 1991 ). Cori base eti 6 s t o j y otrti\ rc~ullndos, Fragmcntatlas), la falta d e Pritaiii, e n fortrias ofrcccrnos la coriclu~iiiri tctitativii dc qiic parcce haaltr.rn;itivar d c comportarse pueden i c s u11 dclicr al rnetios ~ i r apoyo i ri i r i t l r ) \ i r i piirii In r~cctividad fectci inipciriaiiac del psicoariiilisis tradicional. dc la psicoterapia piicoditi,íiri ira. Sin cinhargci, vaEl p\irriarihlisis a rilcnuclo Iiarrcti iiicliiir iina rias ctiestíoiies iiietr,tlolrigica\ cb\pinnsar plagari la \zipociciOii l,ícitii de que cicurririi cn fmma aiiloinvcstignciósi ro2irc la tcs;i[iia [i\ic.ci.dinámica (por m i l ica iiihs coinpartriniierito arlüpiat rvo (irla vez cjernplo, riiedid;i\ (Ii* rr?ulliitfo~apropiadas, diiraqiir sc Iojirc In perspicacia por rnct1i.n d r l proceso ciún clel ttat;iiiiirziitci) y rr i i t q t iftcari irivestigaciciories tic cxliloracióri y que el cambiri conrliiciiial scgiiiadidor~nles. r:i íi t iiisiglit. Siii einliiirgri, la rvidcricin ~ Í I S esta ; ~ v i purtcibri es rnuy escasa. En icaliclarl, r C h a soxtenido tlurrinte algúri tierril-io qur1 rl ciirqci vctdadero d t los tiechos sigue uri ~iiiti*cin invcrw: c F cambio coridrtctudl d a lugar al iiisi#Ili ( ~ I l e x a n d e r y Uria rirri[ilia p i m a dr psicotcrapias actiinlcr dcI . ' ~ ~ I I c ! I , 1946). penirlc cri rnaycir r i n i c n o r grado dc qiie cl p i i U ~ i de o los rrrttciclos prinril~alciiitilizados por ciciitt Irigre el in\igth (Introspccciiin) por tiicclio los clínicos pisicudinhrnir-o\ Iiñrn íaci l itnr el irisigth dr I;i ia~tcrpretaciOndel tcral-icilt a I:I ~isicoaii~ílidcl paciente es In iriter~irct;ici¿i~i d c la transferenriq parece caniervar vi c o ~ i i p r o r n i ~ total n coii el cia. Una revisicíri rccicriir, dc cctiidios empíricos irisiglit ccirrio el inedici suprcrnti p;ii4a $oliiciorinr qiie e x a ~ ~ i i i ~ ; ld i io ~~ ' ii\ ij)roccxn ) CII la psicoteraliiri lor l)rohlenia\ cn E a vida. Citarrdri In ctirrilireripsicodin~rriicn ( 1 . 1 ' . II ITriiry y cols.. 19943 ofrece \ i i i r i es l r i \uficicnicmcntc adcciindn, re cTrr que coni,l iiciciiics gcrierales: las ~iguieritri los síntoiiiai tlel pacícnlc i ~ i c j o r n r i t i o incluso desaparecer;in, l. I,n trcc~fcriciuclc la\ intrr]~rctacionrs realiucln~ Este inter6i c n In I-iíi~cliicrln de la curnpst.nsi<in iin 5 s rrlacioiiri cori rin niejor resultadn. ;\lTqunor tiene u n gran atraclivo para riiiic~iai personas. Por estiidin%11ri11 ericoritrliido que una írcciiriicin dc ejemplo, airnqilc ~riuchagcritc qilr e$tá tri~te pi~~de iritcrliretnciorirs m;i$ alta sc relaciona criti 1111 Iiuscar la meta tcrapCiitica clc I U Iclicidnd, la mavorin rc?ti[t;!ilu peor. nri 5c coiitcntn con sRIo scr fcliccs; ta1nbií.n dcscati 2. I.;n i n t c r ~ i i ~ t a t i o i i de e s transfcrericiii tio xrncmbcr por qt" c5t5 11 tristra. III comproiiiiso del psir;ili ~ r ~ í l y o grii~lo r d c cxperieticia afcctiv~i rLn coan5lisn y SIIT I i ~ r ~ ~ I eri'iicotrra116i1t ro\ ~COS COII C I cl 1)aciente e n criiiiparacióri coti r?trci\ til)os in\igth y la ctiiiiprrii~ihri e5 su iiiaycir vcntaja, pcrn LIV i n t ~ r p r e t a c i o n t s o íritcrvcriciotics. Sin
r g l

El profeiiriziiil rricrcoiipicn dc Iii ~iricriterapia prictxinaliticri dcreiiilicíi~iiim Cunciiin rcliitivariieri!e p 1 o i aiitoi~ci resiimcn: ''Io \ t l d I I ¿ l / , #d ~i~ s p ~ ~ l i l > l v \ a w n rxcraptci[)(ir 1;) iiitcrprctación. El Criic;i\o c!i tratar cl crimportarriiciitn, r n hacer ~rigesenci~is ri cn dcsnCi;i~i ;ilgiiiins creencias so\iciiidas cori ahínco. xdnl~ti~r unii postura~riAs aciiva cn genet¿il liiircccría En rcsiiinrri, P,ia ititerprctnciontai d c ti,irisferericia prolriiigai la psicoterapi;~cif Cnrrna innecesriria. I'or no parcccti w r \irriplemetitc cr'cctivny. puede11 cjciiirilo, puede ser cisaic% qiic la ii~iiiptació~i I~ctcsoplariterir ricsgoi drl proceso mayorrs y icr contrascxii;il iiifelir d e iin pxicritc r i sii taita cle habilitladc~ terapPuticris CII cicrt;i\ cririrticiriiicr" 1IY. P. 1-lcniy con lac i i ~ i i j r surge r ~ de jici~triil~~;iciciries inconscieny cols., 1994, 1). 3711'1. !c-F I ~ C , ~ o l ~ i ~ ) ; i r a c i o dcsfavor;ilil(*i ~ l e s ~iiisitdns con un Esto i ~ r cluierc i dccir qrrc la\ iriterprctavioncs hcrmano rloti~irinritc.Pcxn la. iirriplc ~ierspicaciad c dc transfvrencia rie~itprc rcan pcijudici;ilc~y dcltn ririgerivs c m In irifancia del pi'ril>lciri;i tiu Ie proporIiari cvitarsc. XIáx tiirti, Iri irivcstigaciiin cxi\tctitc ckrna Ids Piatiilirliiclc.\ dc 1;1\ quc- c¿iríu.c.5\15 cxpectati~ugiere quc la rrlacibri critre iritcrlirctiiciíirr y vas de éxito d l ij\í nl3lrccr selaciciries rriri inujcres tcriilt;ic!o es complcja y c$ ~irolmhle que delwntla continurirriri baias y iiiia firrnte d e ansieclarl liasta qrie dc I;ictrire\ crima las carncIcri\tica< del pacieritc, cl cstiiblezca u n rcpcrtcirfo ctinductizal hetcrn~rxu;il. estilo iiitcrpcrlonal del cliinicn, D a c~pcirturiiclad Piirece más probalilc cliirx i ~ i tera~ieutri i activo qlir no de las iiilcrprclaciones y la ~ircciiiiincie las rriissrilri proporciona irrtcrmlirct acicines que ~oridiicirnii nias (Nr.1). 1-icriryy col\., 19(14). a 1ii perspicacia sino laml>ií.ri guía al pacicntc can \ltu;icirines de aprcildi7ajc tiucvnb lo~tarái solucinnc\ d~iriidcrasliara los problrm;ir del sujeto que aqiicl Factores curativos que sc biiw sólo cn t l insigili ( t i cti el coinportamicnLritoriccs, i q u P parece causar los r ~ s ~ i l t d positi~io~ I r i , por Iri qiie respecta a cso). vos q Lie sigucn a urid psicotcrapiu p?icodiri,irziica? Parece claro qiie u n a ra70n irriliortante para I,a evidericia cmpirivii iipuntn hacia l a cnliclatl y la rriliicln accciisihn de la? tera~iiiis ccindiictualcs fiier~a de la ralinnztr tc.rilpc;rilir.ci (W. P. Henry y col+., fue el f s a c a ~ odc tina buena caritirlad dc psico1cW4). Aunqtie la calid;id de la alianza tcrapcíiiiic;i terapeiztas para iralar cn forma directa 105 prosc rcl;icitiiia con el resirttacln a lo largo de ilivcrsar b l e m a s e s p e c i f i r t i \ del p a c i e n t e . Et c n f o q i i c rn odal idadcs terayrPuticris (por cjcmplo, ceritrada p;~teciarelegar el problema presente ii la catcgocn el cliente, cognoscitivii ccindiictiial), cs anterería. de urr "sintoiria dc algo más prtifuiiilo". I:l sante ricitv r que Frcud reconrici0 I,i itnportanc~n tir t crapeuta cornenzab;~ ; i tsahalar con esc "';ilgo la ñclaci0ri entre clínico y paciriite (1912/1966). rriris: pirifi~rido"~iilicritrnrsc aferraba a 121 crccil,Auriquc sc Iiari Iirepiiesto varia5 rlcf'itiiciilries de la d a rliiradera de qiie un;) vc7. q u e el liacierite 1 0 alianza tcrii jiLaiitica, este tí.rinírici sc u t i l i ~ dpos ciiirilxrr!idiera, cl sinltirna. o rlcticie~iciadcsapalo general para rcCrlrínr~ al virir~ilo afectivo clrl 1~ac"it.nrccc.ríati. I'cir desgracia, 1 l i s co+iir I i r i furicioriaii te con el terapcuia. U n a relacióri pocitivii n vinculri dc rsta rriariera inuy a rncniitfo. t-n ctralqii~er C~irrtc facilita el niitotxamcn dcl picieritr 1, Iicrrriicaso, c a d a vr/, mas terapeuta\ lirociir,iri fomentar te la intcrpretaciiiri. Se supone que una aliiiri/.a tet a n t o el i r i h i ~ t t icomo las a l t c r n i i t i v a i cclndiicrnpéiitica Fuerte hiictl rricrlos probable que ( , ! clictitt. tuales erl \ L I S Iincicnies.

cnih,r rgo, cuaridu 5 0 1 1 \vx11i(l;l~ )10r W S ~ I I C S tas ;ifrciivri\, las iritctlirc2,ic.iriiici de trarisfcrericia ~i;ii'cc-cri I clacicirinrrc < o 1 1 1111 r ~ \ u I t i i ~ I o po3itivo. 3. Lnr ir1 tciliict ,iciorler dcl 1craliriiI;i lictien inayor prohnliilid;itl tIe origiriar una ic\l;liizrsta derlcl piicierite c l i i ~ ~ ~i l s n til70r ~ fensiva rlc ~iarica rlc. intt.rvcriciriric~~. l a s iiitpi [irt.tdcit>r)rsd~ transfcrrnci;i tirLc'irr'iitcspiicdun rl;if!iir la rclncibn tcrapCrlLirii. 4. 1.a precisióti dc 1;is iiitcbrpretacioncs dc I(n d i 11 iccii puede sei Irierinr t Ir, Iri cl~re se creía.

rc;ic.r.iorie a la ddcri\i!.i a la5 iriteryiretncionc5 dcl clinicti. I;a evicllei~c'i~i r l i > I;i irivritigricicíri sugicrc. i ~ i i viriciiln dirrcto entic I;i ,iliniir,n y cl ~csiilt atlri, y,i w.1 q i ~ c s t rxnrni ncii trat.iiriirii lcis psicodiii;irnico\ ii rcirio o d 1drg0 plazo ) I \ir\ irricr c ~ .cuenta i la tiitbdidn d r rcuiltaticis pizrticul;ii i i t i 1 i i ; i t L i (Nr.P. Ililrlty y coi\., lC)(14+).

L a falta de énfasis en el comportamiento

nietaanhlisls cic Crits-Lhnstoph (19921 indica qu? Iri\ Iratarniciito:, piicodlnArriicns tirevcs que iricorporatl Por su naturiilcxa (recoiistntcción dc la permtialirl;id), cl iiso rlc rnnniiales ni~iestrdriei'eclo\ fuuencs del tratacl psicnntiáliiis es ~ t r procr.rlirrrit.~ili~ i largo y ~ o anro. t mleriti>(fmiit~b a fratamieiitr>spsicodiriimicos que rio Sil curso a lo largo rlc tres ;i cincr) :iríos y la prep:irrtusan rnanrialc\) y en :ilguncir caso\ ~-ruedcn cquivalicr cióri larga y ccirtosa (Ir sus crpeciiiltrtas riscjiiiran qiie wr5 tina ernlrwsri cara. En corisrr-ucncia, se ha ~1x1- a otrar formas de t ralarniciito psicológico breve. Aderridr de ~iioprciotiar al icritci a los cl íriicos cnri vertido cri 111117teialiia pam los ricriiidaladci~, liara los orieritacion ~i$icdin;inuca, r5te hallazgo scwiría para qiie tirliien el dinero y el t i c m p p r a buscar lii wluindurirlos hricia el rlomiriiri y usr> de traiarnientns cióri dc sus r1ciirosi.s. Es ~ririk, 10s procedirnicritos del p~icorIiiiárnicti.s breve\ con sustcsito cnipiricu y tidhiipsico:in,ílisis son talcq que cr prolirihle cliic sólo gru1105 en mantrelr.s. corno la psicoterapia intcrperw-ial y m ~Iatkarricnte iritc!igef~tí~, cornplejof y cduc;idos (Markriwit~, 1998). Fsle erifr~que es ddendible dcsde seari rapaces de accplar las demandas tcrapéuticns. cl purito de vista rientifico y atractivo para las institriPor trxJas es~as razoncs, es pro1);ihIIv que cl pirvaniliciones qiie sulxidian la atención rncdjca. sis tr;idicion;il sólri alcance una pcqiieria 1wriiOn de aquellos cjuc necesitan psicoterayila. b i s pobrcr, los que carecen dc educación, los grupos minoritarios, las pohiaciorit~r de :iiiciantis, los quc tienen pcrt~islincioncs graves y los acosados por las cargas dc E a realiclñd de la vidii p r a las qiie esi,iri muy mal prcliaradris, ti0 viielvcn pacientes psicoarialitico~. Tan siilo por rstas razoriea muchos consideran que esta especialidad es u11fracaso. lk inhcreriteinc~ite incapaz de hacer mclEa c n los problemas de m;alud mental de la riacihii. No cihqt;intr, liara Ivrsonas con 1% ciialidadcs persotiales y rtlcurcor finarlcieros riccesarinc, el psicoan5lirir ha sido iiiil, en particular para aqucllos ciivris problemas pueden tratarse mejor por rtidio rlrl desarrollode la mrnlirensinn. las tknica\ ysicriannlíticas parecen 11atittr ayui2ado a rnuchos pacientes. y como iina tmríii de la tcrapía, el psico;ináIisis cs el f~indarncnto (ir rniirhai formas de pricoteriipia. IJero rnuchos clínicos iiíin ai~sticinari d, despuí~ de tcdos estt>s anos, cri realidad exíste mucha cvidericia de investi{;iúón dcíinitivii de su cfcc~vidad. Wolyir (1981) 3e aillilere a c i t a s~ntimientos. A~iricluc rlifícilmerite carcnte de prejilidos, W o l v crítica en partidar iin métrido que puede p r mitir a 10s pacienter pcrmarieccr taritn tierripo en tcrapia, a meniido COI] 110ca eviíi~ncia {Ec inejorr'a.Wolpc cita ejemplm ofrecidos p)rSclimidebrg 11470). En un caso, un hombre dc 54 tiñas esnivo en psicoariili4 s clurante :*O atiri~ sin una nicjora riritosia. 13ria mujer que rornenzíi cl psicch~;iiiálisir sui sintomas cxpe cificos mas tarde desiimU0 agorafoliia y de\pués dr. 12 años de terapia ertaba pvor que ciiariclo comenzó. B cierto que casi cualquier marca dc teral-iia con licne su partc de hirtoriai de horror. Pem la terdpia prcilongada combinada Cr7n poca tnejoría l~lanteñ dudas. ilhora t~icbn, ez ;iJcntadcir que w hayan chkiorado formar hrevrs de psicutcrapia ~isicod inárnica. E1

L a economía de /a psicoterapia

Resumen del capitulo
E<E enfoque psiccx!in~rnicci de la terapia evolucioníi a partrr de la dira de Simiind Freiiil. Sc erifoca en cl ,inilisis de la cxpericiicia pasada y cntatiza los mtitivi)? y crinfljctris incoriscientcs cn Ira húsqucda de I;is raíces clel coniliortarniento. Aun c11la actiiiilidad, un ~~~cc j ensigiiificativo ta de psicxilogm rlínicí~s idet~ti-

fica s ~ tiricnttlciiin i teraptiiticd cviiiri lxlc~rdlniniica. Dc acuerdo con cste punto tlc vistii, los 1iroblerti;ii psicoI6gicos rwullari d r las tlvmanda~ coritrapiieqtns del ello, c.1 yo, el wperyó y la rcalidatl. Las tíicnicar dc la psir-titcraliia psicndinátnica se dirigen al descuhrimiento de cnnfli c t o ~ y rnotivaúoncs inconscientcs. Por eirmplo, ir. anali7an los stieficis, al ip;ui;il que lar ñsoci:ic.iones libres y In naturalcm di. la baiislereriiia. La tcoría y la terapia psicoarialíticas han sido mcdificadas m forma crindder;ihle a 10 largo dc los años por ~icofreuclianos, analistris del y{) y otros. La psicotcraipiíi psicr>dinámicahsevc tamt)ii.n es iin avance importante. Aquí, b íiuraciOn del. tratarnierilo es rniiche rriik corta y cl enfoque ertá rti:(ii cn el aquí y c1 ahora. la pdr-otcrayii;i inteqwrsonal cs una forma dc terapia psicoclin,linic;f hrcve rluc tienr un 1 , u í w aliciyo cmpírico para tratar la depresibn y ~ iras t ccindicioni*s. 1 , a cvidericia de la invesligaciíin sugiere que las horrriiti iradicicinaler dc psicotcrapiíi psiccidinimica Xon moderatlanientr efectivas y qiic la:, modalidades brrvcs hri\adas tln rnariuales son más cfectiv,~~. El faclirir curniive prindpn! parpc.cs~s Iñ ralidacl y fuerz;i de la a liariz;i terapí'ir tica. 1.a evirlcrlcia de investigaciiin y las circunstancias dcl subsidio a la atención mbdica drlicríari llcvar cada vez a rnA\ cliriicris p~icritliriáiri icuh ii u i lllzar formas breves de psicuilcrapiii psicocIiná~nic;t hasacl;ix en rnanzin!r<

Términos clave
alianzcr terapétrticn Irinc~ilo entre pacicrite y ierapeuta. Se crcc qiic iinii a l i a t i ~ a terapéiitica fiicric contriliuye de rririncra \igii i Eic-ativa ri uri resultado tera~G~itico positivo.
nnrili~is de Iris sucfíos l'ficriicñ psictianiilítica que in tcntii arrojar luz sobre el matcrinl inctiriscierite. Bcbidli ii que se co~lsidcrtlqiic scicño\ están miiy cargados con deseos incnnrcicritch en forrria simhiilica, se cree qiie su análisis ofrece claves imporiantck kotire estos deseos.

coino una Forma d e aborclar y aliviar sintomar nciirót íco~.
rlr~terntinirttio psíquico SuposiciOri piiricjpal de la teorla frciidiana que sostiene que tocfo In qrrc uno tiacc ticnc significado y esti dirigido n i i t l n meta.
cllo I'rircibri ~irofiinda c inacccsihlc dix1;i ~,crhririri-

lidrid qiie coriticnr lo? impulsos in>tintivos. lil cllo carece de urdcn, lógica o moral y \010 o1ici;i Iian gratificar los i~npiilsos i n ~ t itivos. n ctapu arrril Eaapa psicosexual que se extieridc de alrededor de los scir r i i c ~ c hasta i los tres riñor, durante L a cual el riiiin sc ccntra cn la rniccibn y lit defecacio~i corno riictlinr dc raliifac~ií~n. ~ t a dt* p fatcncicr ~ Etapa lisimsrxunl qiie se extiencte niis o menos de los ci ncci ;I lor 12 añcia, durantc la cual el n i ñ o se caractcriza Iirir une falta d e actividad sexual manificstn (y qui7,í incluso una oricn triciiiri negativa hacía todo lo .scxii;il).
etnpn frjlirn Etapa picosexrral quc va dcl;dc alredcdor d r lo\ tres hasta los siete aiio?, rliirnntc la cual lor; hrgrintis sexuales se convicrtcri cn la fucntc prirnarlii (Ic gratificacihn.

andlisis cid yíi Uria alternativa para cl psicoari;ilisis tradicional qtic \c. caracteriza por una dismiiiiiciiiri relativa cn cl ilrifiisis en la funcibn dcl inconscicritc* y la expl~iracicin itc la expcricnáa infantil, y el &rifasis relativo eri las fiiriciorics adapiatix-as del yo (Iwr ejemplo, percqici0ri, alircndizajt, mcrnoria) y la exploración de p~oblerrias contrinpor5rieos en :Rla vida.
1;i ~~reoccipacíón de qiic uria persona actiiarh en urin fnr~tia qiie está cn coriflicto con los tsiándarcs rlc stt coraciencia.

ansiedad moral Surgc dr

arisicdnd neurótica Aqiictla quc uiirge rlel ternor dc que Iris irripulsos del ello ir cxprcwn dn frerio y caiiscn proble~nas.

unsicdrad por In realidad Surge de la prcrrncin dr un peligro real en cl mmido exterior.
asocíricihn l i h r ~ Rcgla cardinal del p%icoari$liris en qur L e reclu ieru qiie los pacien tcs digan c~talquícr cosa y t o ~ l o lo qiie les venga a la rncntr. S(' cree que cori el tiempo terminar5 por arrojar ILI' sobre los pensamientos e irnpiilsos ínconscicnty\.

ett#p(~g~nitulIlt;ipa risicosexual que siguc al inicio de la adolcsccncia y de rnanera ideal ciilmina cn una expresi611 inadii ra dc la sexualidad.
etapa oral Etapa psicorcxual que s e extierlde mis ~i menos a lo largo dcl primcr a ñ o de vida, duraritc la cual la boca es la fiicritc principal de pliicer y ratisr;lcci<in.

catrirsis Líberaciíin t l cxrier~ía ~ piíquica (lograda al rcvivir sucesos traumsticoi) qiie los psicoanalisiai crcrn qtic time beneficio\ tera[iéiiticos importanics. ronrjil~jo de Edipo Pnsc cn que uri n i ñ o siente atraccívn sexual por cl progciiiicir dcE sexo opuesto Y sentitnieritos de hostilidad hacia cl prr>geriitordel rni%nioscxo. El supcryii surge dc la restiIucióri de ektc complejo. crintcriido l u i ~ n l e Sigriificado sinihiilicrb dc 10s sucesos eri uri siieño.
contenido w ~ n n i f i r i t o L o que sucede en rcallrlad diirariic un sutLñci.
ciarnción rorr In rorivrrsncicín Descubierta Iior Brtiuer, In "ciiraciiiri ctin la ctinveisaciiin" se refiere al uso de tCcnicas que ;ilicntan al paciente a hablar

cfapcispsirosexuaI~s Scrlc <ic c t arias clel desarrollo plaritertdas por Faeud, cada iinii tlc las cuales está miircricla 13orla participación dc iinri xciriit errígena partirrilnr del cuerpo.
Syjaci&ri 1'1 mecariisrno de defciisn qric ocurre cuan-

d o la frtistraciiin y la ansiedad de la sigiiicntr c t a p psicoscxii¿ilcausa que el individuo qucdc tirtcnido en su nivcl iiclual de rlesarrollo psicoscxual.

formucicin rrticfivn Mecanismo de defensa qiir ocurre cunrido iin iinpulso inconscie~ite sc expresa d e m a n c r a ct>nscierrte p o r su o p u e s t o conductual.
inctinscicnt~Prirciii~iclc la mrntc que no es accesihlc a la conciericin.

instinfos de rnmut.r (Turialns) Itnpiilsos Ennatos qirc orfginan 10s ai~iectos ricpafivn~ o dc~iructiwn del cnmpnrtamierito.

T R E C E

Psicoterapia: perspectivas fenomenológica y humanista existencial
m
l

PREGUNTAS

PRINCIPALES
I

R E S E ~ AD E L

CAP~TULO

1

1. ¿Cuáles son las características principales que distinguen a los terapeutas centrados en e l cliente?

Terapia centrada en el cliente Orígenes

El rnunda fenomenológico
Proposiciones teoricas Teoría de la terapia Proceso terapéutico Diagnóstico Otras aplicaciones Algunos comentarios concluyentes

2. iCÓmo ven el d i a g n ~ s t i c o y la evaIuaci9n psicol0gica los terapeutas centrados en el cliente?
3. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas d e la terapia centrada en e l cliente?

1

4. ¿Qué técnicas utilizan los terapeutas existenciales y cuáles los terapeutas gestalt?
5. A partir de la evidencia de investigación que se encuentra disponlble, jcómo evaluaria la efectividad de la terapia centrada en el cliente y la terapia gestalt?

E l movimiento humanista existencial Humanismo Terapia exislencial Logoterapia Terapia gestalt
Evaluación sumaria de las terapias fenomenolágicas y humanistas existenciales Contribuciones Problemas
RESUMEN TÉRMINOS

DEL

CAP~TUPO

CLAVE

SITIOS

wEa

DE

INTERES

[.a psiccitcrnpia trndicioranI ticric \ui cirijicncs cn p u n t o de vista 1i~ico;iiialíticoq ~ i c considera tanto la pa t ologín cniiio I;i inicapacidaci para lograr el pro1)io po1rricia1 ~011101111 fracarti para carmprender cl p;i~atlo.Sp ciirisidera que estr,\ frararnr e \ t i n arrnigndor C r i Iri fiiriciiin n o rcconocirla cie frtcr7;is iiilcrrias ii inclriso de lo\ inrtinin?. I'nr merlio (Ir la lcraliin, iirio puede aprcntlrr a cntciider t o ( 1 ~ )t*~tci, y CI irisight resultilnl~ 10 lil>cr;lri a i i i i r i -cb\iri VF, CIC la afliccihi de loi prril-ilcrnas. sílitcirri;ix y cl fracaso para tetier iiria vitl¿t prcidiictivii y significativa. lliiriini~ mi~clios afioc, las oliiriiriric\ anteriores rloniiiiaron la psicoterapia. I'cro ;i pi incipios dc la dbcada de los ciiarerit,i hizo iii aparición uria alterriativa wria a la psicotcrnpia p\iroanalítlca. Un erifoclue crinncido coriici r rsrrt7jri riri rfircr tivo, qiic ~rihs tarde \c curivrriirizl cn la trrf~jiin rrntrmiu c.ti pl c'lier~te, estaha loriia ritlo Ccirrria tia ju la guia dc Carl Rogers (vba\c rl rcciiaclro 13-1).
ir11

Terapia centrada en el cliente
I,a ~wrrpcctivacle C:arl Rogcrs casi cs oliiicsta al psirnnririlisis; pero los dos pun tor dc visti) CriIriliarIcii uriris ciiriritas carac'tcríst icas. Arri has tetiríris se dcsnrrollarcin cle 1oi encurnt ror tcraliCiiticos con ~)t~rsurusqu tenian e prohlrrnas. C:rirrio rerultado, ninguria p e r ~ p r c t i v apiicdc corripreriderse p o r ccirripletci sin una aprcriucibri cle I a i Formas en que se relacroiia con In tcrapiii.

rri;t!icirí;i dc los terapeutas de la iipoca, haliin r ~ t a d o miiy vxl-iiicsto 31 pensarnien t o p~icoanal iticti. 13c~piiG\ tfrl criiicliiir sii doctoraclo t i ~ ifi1ol;tifi;i cri Fa Univcrlidad rir. Co!iirnbía. conierii0 a tr;ili;ijai' cti una cliriica tfc giiía infantil eri R(~cliciicr. Ahí, enti6 en coritat-to coi1 F a terapia íle Otto Ikiri k y la tcrapia de relaciiin de Jcrsic 'laft. Rririh crcí;i rlric dcbería perniltirsc a los pacientes lii rqxiriiitiid;id IEIirc de ejercer ru vtiluntiid y doniiriar nl tvrnlieiitii. Taf1, un trabajador social, t i a j o las idcns rlc Ihrik a Estados U~iidos, e r i f a t i ~ ~ n dla c i rclncibii eritrti ~l tvrapciita y el !)aciente. En cfvcto, 'I'afl corisideraba que r s t a rclncíóri era m;!, ini yicirtan te que cualestpiera cxplicnciorieg intrlrrliialc$ .tic Pos protilerniis del pacicritc. Ilri consecuciiri;i, la situacicíri t e ~ a p k u t i c asc h i ~ o iri~iy p~rrrii~iv;~. l l o g c r ~cncontró q u e esta\ cipi niciiics corigeriiiihaii niucho. Estaban d e ncucrdri I;inlo c'ari sus crccricias rcIigiosas corno cori l i i i c,ntivicci di~iiiocriil icas respecto de lii niitiiralcí.a de la? ciories humanas cn la socierl¿i<l. 19na crcctic que n i n p i i a persona tieric. cl rlcrrkchodc d f r i ~ i la r vidir d r otra e n c o n t ~ ó cxlirc%\iiincn FIIS nociones teraptuticar de 17ctniisividad, aceptación y una riegativa a dar cori~cjos.
lii

El mundo fenomenoibgico
1.a Iccirin dc Rcigcr\ de la personalidacl qurgií) (Ir ti.iaricrn ~iriiici]i;il ~ l los c cnciicritrof terd1ii.iltic'os cnn ~iacicritr y~dc cicrtas ideas filostíficah ;tt*rrt*;i rlc la riat~iralexarle las personas. Adem6s. la t.cr:i~iiaccntradn eri el clicnic se aricla en In ti.ciri;i Cctioinciiold~icri (C:cirnhs y Snygg, 19SV; It~ig(*rs, 195 1 ). La /i7nrirncnrilo<yírr eiiscria qiic rhl campo fcnoinQ~iicci de la persona dclcrri~ir~a cl cornprlrtamícnto. E 1 m111pfenombnicn c~ t n h lo cxy?t.nmc.ntadopor el sujeto en cuaIqiiicr ~)iiritriclado en el ticmpo. I'or consiguiente, para rntcrirler el cornportamicriio de las persrin;i\, iinti drhc cotiocer algo sobre rii campo fenomPriict~; c.s rlccir, lo que es el m u n d o para ellos. Uriii diíictillad cs qrie unri debe haccr infcrenOai rcr1,rclo dc cstc campo a partir r l d comliorlarnierito rlc Iii ])c*rsona. I:stas inferencia pucbticn uwrw para prctkacir r i cntcnder el ccimyx~rtamicnin cii ciicsti0ii. Ilxistcx~ i i pcilcndal i real aquí Iiitra 1;)citiiil:iridad si cl tcrqiclita iici es cuidadosu. I'or cir.rnplo, itii tcrn~ W l t t i oti'irrva i qiic (feorge eeit6 ricivioui ;int<ydc iitia pnietiii, tnFi~re q ~ i debe c experirriciir;ir i i ~ i i c n a 7 por ~

orígenes
La exterisiiiri pIc.nü (10 la contrib~icióri de Rogrrs sc liacc evirleritc si rtr-circlamosel mundo de la ter;ilii;i tlc la persor~fida(! de finales de los treinta. IJI psicti;inilisis, coiriri tcriria y ctirno práctica, era la fuprxa domiriaritc. la\ teririiis de psichlqm como ticirdon hllyxirt y Kurt lawiri atraían algo de atención, p r o (11 rtxtlcctcit real cstaba sobre Iüs t ~ i r í a qvc s tcnínn rtria acociaciiin ccrcaria cori el tratamic~ito,lo czinl w refiere al piicriaririlisis o ril menos a algiinos dcriváido\ ccrcanor; de &te. L t a atericiiiri parracifi iricrcrncritarse conformc rnuctios pGctianalista~ protniricrites huyenin de Europa y se establecieron cn 1:staclos Unidos. En esa é ~ m aI:arl , H o ~ r r cra s iin osniro ~nicrilogo clíriico eIi Rocliicstcr, Ncicva York, que luchabii rxin los groblemtis clinicm dc niños perturbaclos. Comri

Una breve biografía de Carl Rogers
Nacido en Oak Park, Illinois, el 8 de febrero de 1902, Cari Rogers fue el cuarto de seis hijos y creció en una familia segura desde el punto de vista financiero. Cuando tenía 12 años, su padre, un ingeniero civil y contratista, mudó a la familia a una granja en las afueras de Chicago. Sus padres mantenían un conjunto de creencias religiosas ievotas, casi dogmáticas, y la larnilia se volvió una ~equeña unidad cerrada, quizá en parte debido a !sas creencias. Rogers tenía pocos amigos y pasaba mucho de su tiempo solo leyendo. Era un estudiante robresaliente en PI bachillerato, pero en realidad no formaba parle de la escena social. Ingresó a la Universidad de Msconsin en 1919 para especializarte en agricullura. Fue muy aclivo en los asuntos rcligios~s del campus, en especial durante sus primeros des afiwr, incluso asistió a una conferencia religiosa en Pekín, China, dumnie este pefiodo. S e impresionó tanto con !a diversidad cultural y religiosa que encontr6 en m e viaje, qiic se sacudieron sus opinion~s familiares y wligioras tradicionalirtas. Corno re~ultado, su orientación fundamentalista comemó a cambiar en forma notable. Se graduó de la univerridad con un título en historia en 1924. Se casó con Helen Elliott, con quien triva dos hijos. Se mudó a la ciudad de Nueva Yo&, asfstió al Serninano Teol&.jco Un6n diirante dor años. Sin embargo, un escepticismo religioso creciente aunado a un deseo de apdar a los demás en forma m5s d f m a lo llevaron a cambiarre a la Unkrsidad Columbia y cunar la cawña de psicología clínica. Se le otorgó el doctorado en filosofía en 1931. Se mudó a Rochester, Nueva York, donde se convirtió en psicólogo del personal de una clínica de guía infantil, Los comienzos de los métodos de Rogers son visibles con claridad en su libro The Clinical Jrearment of the Pmbtern Chiid, el cual re publicó en 1939.Cuando se cambió a la Universidad Estatal de Ohio en 1940, comenzó a desarrollar en serio su enfoque de la psicoterapia (Rogers, 1942). E n 1945 pasó a la Universidad de Chicago y comenzó un periodo de inves~igacion intensiva conforme

desaml'laba una eshctura tkrica para apuntalar sus prácticas tempéuücas. Durante este pericdo, el témino "centrado en el cliente" comenzó a suplantar a F a anterior denominación "no directiva" {Rogers, 1951). Luego, en 1957, Rogers aceptó un puesto en la Universidad de Wsconsin con el fin de extender sus ideas sobre la psicoterapia a poblaciones más extremas, como esquizofrenicos hospftalizados (Rogers, Cendlin, Kiesler y Truax, 1967). Desde 1968 hasta su muerte en febrero de 1987, fue un miembro residente en el Centro para Ertudios de la Persona cn L a Jolla, Califomia. Rogers publicó numerosos libros (varios de los cuales s e citan en la bibliografía que aparece al final de este libro). S u autobiografia, escrita en 1967, se incluye en A Hístory of Psychology in Autohiqgraphy (Vol. 5 ) . Un articulo autobiográfico, "ln Retrospect: Forty-SixYears", apareció en Amerhn P~ychoiogist en 19 74. A Wuy oiR~ing, publicado en 1980, propo~iona alguna idea de los cambios que murrieron en su pensamiento a lo largo de los anos. Gendlin (1988)ofr~ce un retrato sensible y revelador de Rogers, como pricóbgo y como persona.

Enfreritiido a i n dicha amenaza.ici. "quizá rio soy tari buerio eri bioquírnica como pensaba.elV' v "1" drl origitial. Además. así t0d13 clierlte rncrccc la consitlcriiciiin 1-imitiv.id y sc siii1bnli7.icio!iarl. n In rriiiomn/i/ririríiii." O "fallé.intr Irir.i mlio de pcrcclicióri c\ la rrnlidiirl.l (TI 105 informes pm)n. Fsta obscnacióii cs n E inisino ticrnp la base plrn la ínfcrencin v el objeto d e la explicac-iiin . lo cliir c i una anieIírizn prva una pflsona nri ncww.! pcSrson.iuat-tiihlcm qiic el impulso humario básico es preservar y rneir>r. aiiriqisc cri ~ i t r i i s tr6irIiicc'itiric*\ st5iis.\ 1. iritegrnri eita experiencia tal vez revisarido el autoconcepto.i rcliortadn por la prrsona.i 111ccindiiiorial. uri sujetti experimentar' í1 ilmcaIiaza sienipre que perciba que .raii ~11~~1id. cl Carcnic dc inotivacihn o Iictczoro. Planteó que los individuos existen e n i i r i mundo de experiencia de las que so11 el ceritro.i ñgriidablc y a tono con >u>lircipioi .i r n qiir cl Icrapciita sc l>a\ar.t~l\ oliinicir~c>~ han c-ciiirlucido a los riiieiiiI~sord r l ~iiovirnlc. 5610 *Aquí se quiso mantener la diferencia cnncepiiial etiire ".i c l r í3ro~ csiiti~iilo~.iicnir. Kogers (1951) formulíi una serie de proposiciones que establecieron el tono liara una perspectiva de la personalidad ceritrrida eri el clierite. por ejerripln. cu.er y funciciriar clc unn.a persona eri verdad adaptada puede inteqar toda:. fluido y n o c>hrtarite cori\iitcnlc dc pcrc*cpcic>nri dc lar caracteriíticris y rclrici~iilcsdel yci íi iiii. 170rtanto.riice que la pemria exprirrieritri como el "yd"'* B obvio qzie rio es una expricnciri objetiva.". El wlf c i un pat riin organizarln. Iln ronapto muy impirtaiitc dentro dc la teoría fcnomcnol~gica es el ~ P I Jffi~oiritriico:esa parte del minpo fcnorní.i~cl>tii~iOil dcl tcrapciiia. r n h ~ I I V WI i n f c .r ~ n ~ dt i a (1. Dilrantc la vida del iriclividuo cicurrc una viirictliid dc cxprricricias.. iacionalizar su fracaso o reducir su campo de percepciiin. i e lin ~~i~terirlri iirnr ct anqliciqitio "~clf'' y dclar "yo" I l ~ l r "1. puctlc pcincrsc ansioso si alguna lo rechaza. I a irndciicin hiitiinna hdricn cr Itncia iriiiiitrrii3ry inrjorar SI ~ r lquc f rxpcriii>ci~ta.~:l. ccinio la t~iciitc primaria clc itifí>r111. liis experiencias e n el cmilio fenomPilico. dc acucrdo con Rogcr~.id. el inrlivirliio c. Los problemas de adaptaciíin surgen ruiindn cl ~ialf' fenomé~uco se \.e arnenawdo. Ln cierto sentido.in tal c'onia 3 0 expcrirncn tan y pcrril>rri. Sin embrirgri.ililo castcllario "yo" pard a m h \ palal~ras ii~glerm.in la+ crrcncias rlcl tcnpciita..intc dc 13 vicia. o el clieilte rluc dcsciihc ut~ri cxpcricnciri iriccst~icisa cori cu sohrinri l i u ~ d c lorznr una priich. Proposiciones teóricas Desde el principio. una í1irrr. nti i d o lar experiencias que so11 corisisterites de inmediato crln su autoconcepto. Pero voy bastante tiien en otras friaterias y tengo buenas habilidades riocialei.indo las opcioric$ cfc la vida se pcrciticn con clai.iclns icrapí'izticns con cl clici~tc. 1.352 1 CAP. Pero si 110. dc ritros accrca de la peraoria . trataré otras cosas que rrie prr~ricluzcan una sensación de satisfacciíin o contribuciiiri". lista experiencia p11c4k ser conotiílik por l. Sc rcchaza la ~irirologí. 1.it~tcrcdcn lrs y valorcs. E n esencia. debidri a q u e estc~ rcprcrciitii iiria amenaza para sil autoconcepto. IVro dcl tiiisrno modo eir cluc t..citlo ciiiíliidaiirs tjcilc dcrrchri n vritai.i rciil dc In tolcranciii y .ilc?. Er ríala1 ivanicntc ficil cxhihir cctas ciialidntle<con alguien que cl tcrapruiü cilc. cl cliiiico dclic ~íjbcr algn sobre la coiicicncia dc In Iicr\ori.) c\t riicl u n dcl sclf sc fotrna por li~s i~itcraccitii~cs ii111 c>I amhicntc -cn partjculnr con I>aseeti Iri\ cvalriacioncl.icioair\ rcl. ~ r t Scitti rlcl r*tlil(ir ) .i m u c h o dui. un hombre que \e prrt:ibr coiiio Inuy atractivo para las mujeres. Un criiiceptci ciucial cs cl self. la teorh fenr>rrienriiíip.sr~!/'fenoiiifinicri csti eri peligro.jor fii<*ntcb dc iiifortnaciOii w I ) r ~ sí ' t n i ~ nl . Afi que está claro que esto no rne disrniriiiye conio persona. iiin l o cori los valore\ vinculados ri ella\.tr e1 self ferioinénico.i rric. cuii1. Ida ~irucba verdridera drk la coniidcraciíin ~-itisiliva incandicionaf del terapeutavicnc con r-ficnici ciiyor compnrianiicritos y actitlidcs dcsal'í. lit iiutriestimii \e co~nierte en la fuente del crirnpriztarniento.cnirtldo cri cl clíerite a 1)asriric c l i y.inamrnlclo es para otra. uri esh~diarite Meiz adaptado que reprueba ti11examen n o reclnrriar5 irijusticin o enfermedad fisica (suporiiendo qiie estas redamaciones sean injustificadas). 1 > r l ~ i da o qiic la$ p ~ r w ~ ~ a $ rratr-ionan d i Campo dc pcrcc1ici. Pciui crtc inowimicnto Iiacia ddaritc shlo puede ociiri*ii. su c. pero c o n más esfuerzo pieriso que puedo lograrlo.~.r i+.is. 1 3 PSICOTERAPIA PERSPECTIVA5 FENOMINOLÓC. Por consiguicntc. la ctincicricia dr :.7105 ~ de Ijniebri it r>Invrv. III farrhtico.iitoc. Ert n c~ lo qiic prodilcc cl ii~nvirriiciito1i.~ rlt: I i t ohjciividad a favor dcl ii-iiindo int criio dc In cxlicriirici.1~-ii1ri..i (4 vtic. l'or ejemplo. Por ejemplo.i clcl.cl coririciiiiicnto nhjrlir7o acrsca dc lo< rstíiiiiilnr I I O cs \ufjcivnre para prcdccis cl ~ornl~cirtaii~icritri. el hornbre puede adoptar una vdriedad de postirras defensivas. Por ronsigiiientc.iri cn foriria aclcciiarla. rriás bieri. Aií.IC la pniclia y pr&c a cxplirar sil t~cwíosisriio atrihriyEncfciloa la amcnam.

sino coi'tio poccirlar p o r i i i i n tiicrza coiistrirct iva qric sc cxticridc tiaci. ser . el tcrapciita n o s r ricii11:i detrhs d e una m á s c a ~ a dt. así todíi clieiite merece la crinsideriiciiin positiva inconclicicirial.ipar r l c inlcrcsarsc poi el cliente.354 1 CAP.. Ulld larga serie de "nries" que inclupc rio dar iriforrriaci0n t i consejo.ilier co~idicicirir~s. la coii. Pero del misrnci modo en quc toclu ciiidadario tiene derecho ii votar.i:icinii iiri\itiva incorrdiciorial y Iri coniprctisiíiii crripáticn ~uccisa. coI ~ ~ Y I I / ~<E IC T T C ~ Ccottio ' ~ ~ ~ Ilt*r\onil. c % t l t k j i i i . rio iriteipretar y rici criticar.cis tcrapciltas conjiriiczitcs expresan lo? compc~rtamicii lo?. Irarisrriitir clue ahi tiiiy .3 priicl~n verclaclerri cle !. \ rclntivnnietite Facil exfiitiir e\tas cualirladei coti nl~iriciicluc el teriilieiita ericuentra agriidable y a tollo coi1 sus propio\ itntecedentes y val~irer. Rogeri creía que ii la larga los cliciiiri rciprindcrian en forma f a ~ u r a b l c a esta honcsl idad y congruencia. svráii un gran caiifirio recorriclo ti.iin lü riindiiraciiin y la aulod ircrcióri.iccyiIiición se da srri cliiisiilas oc. 1:ii coritia%trcriii Irri pricoanalislas. dicha tetepin es uri estiirlo rnciital inás qlic un corijii~~to d e tecriic. Hasta cstc punto. 1Jno iio s o n r í e si e ~ t á e n o j a d o . i.iliidtivos. rlc>l clierite SOTI molestci\. el carente d e iiiíitlvncibri r i perezoro. Los ro~criano\ dcclarari qric las experiericiai internas run los rialox m6r iinportalites y cliie ignoriirlas e \ igntiriir los datos b6sicos clel ser huimlanli.iit. cstos tcrnpeiitas afirniaríari qur fales "prcscripciories" son inriece?arin?. el terapeuta centradci en el cliciilr qc !?risa cri cl carriliio qiie erriaria descle adenIrn.s del tcrapriita psicri. Qui7ij las actividndcs pririci~)alesclel terapeuta 5cin cl rccotioci inicn t o y . la corisidt. scnl i m icrii os o actituder que el cliente estimula cti cllni. pnrcccriii contradecir las cualidadex dc ciiipai i n y consicleracihn ~iriritiva. los rogcriarios rriiiiiician al interbs cn cl pasado a favor LEC [irla cr. liii idea\ picconcchidas y srr c.ticicricia de P a expcricncia actual. El terapeuta d r a k .r. I:ongruencia. 1). $ol)rc tiido. Iladri 1. o el cliente q u e dercrihc rinn cxjicricncia iricestuosa con su sobrina p u d e forzar uria pruelia real de lrt tcileranciri y aceptaciciri del terüpeutri. los dicnicx dcscirbririri sil capacidncl 1i.cii ¿iu\cnci¿idc amciia7a. Adcmas. De hcclio. o ri~rlrniici~/ud. E.)s iriterpretacicine. calma ( R c ~ g c r ~ 190 . E ~ t n piicdc scr lo in6q trariqui1izador y estirnrrlnr ilna icnsaciíin de vñliri personal y u n deseri de Iuclinr a hrarn pariido poi' el potericial latente de uno. T3 i1CA K HUMANISTA EXISTENCIA1 PSICOltlZAPIA PtRSPECfIVAS TENOMENOLQ< la terapia rio de be I1. Si l o i comcnlariric.II niirclias farrriai. La cnricidrrcic iríri ~iri. 1. Mientra5 lor cnfoq iicr conductiiales eri ocaiiories parecen cnricciitrñrsc eri iiiariipuli~r o coritrt~lirr el ambiente par.Eoiiri! c\ nada inás y nada rrietios que el irjpcfo 1)or c*I cliciiic c o m o ser huniario.i del cl icii lc para Icigrar csc potrticinl irrterinr.ilgiiithiicliic lic'tic' y ccinCian7a eri la cariaciclad y t iirri.gruriicin. sabiendo qlit3 ahí hay iina pcrsoiia rcal dedicada n su biencitar.\tci\ cu.ic'i.si!iva itrmiiilir.ciiicn. Siistit~iycri1. I l especialisla biisca volverse n o directivo rt. Proceso terapéutico C:nsi siernpre parece mhs f¿Ícil describir la t c r a p i a ccritrncla eri el clierite eri funcihn de lo quc 170 tiene Iiignr. cle acuesdo con Rogers. cl núcleo de lii tcriipiii crnirarla c i ~ cl clictitc parece rc\idir iilái cn los \alores y actitudes estatilecidos hut-ia la\ Iicrsnnas qiie cii ciialquier metodn esfiecíiico.is o rciiuriciai autilri. 11nn l ihcraciíiii del potencial iritenor. .rs.ult. A primera vista. [icrsorial vAlidn.i congriicncía dcl terapeuta.riiiriciando a ciialquier procedimierito que 10 reñ.l t ~ ~Iillrtl clt' iikiiindriníir dcfciisas cleliilitnrites y ~iticclc.] I.rle corno iin cxpcrto q tic diagnosticará los ~iaíleciiiiic.iliilailes.I seliid y la auttrircalización.innlílico activista por un tcrapcirta callada v atcrito cuyos cuidridos facilitan cl dcrcuhrimitnto del clicrite de la tuerza inicricir y E a cxpcricticia. Kugcri rio vc a las ticrsririas coiriri dertriiclivas. Tarnhlsn hay clifcrcticiar distiritivas eritre Iü tey Ioi erifoqiies ccinclucrapia crnirada tn cl clicr~tc t t i a l r r (qiir \c cxponcn cn cl sigiiierite capitulo).icc])taiiic y.c~< del clicntc y recorneridará las rrirclidn\ iilircipiiirlas para su alivio. T. corrio se llamii e n cicarioncr.i la crtlacihn dv lina at iiiiiifcra erl que PE c l i e r ~ >tb. m i \ una falta cornlilrtn de j uicicia r~. Actitud frente a ti.a ~oniicleraci0npositiva iiicoi~diciorinlclel terapeuta viene con cIientes cuyos ctitiiportailiierit(ii y a c t i t u d e s clesafian las crccricias del terapeuta. l!l fariAtico. dc lado tiidal. l . 1)orqiic In libcración dc los recursos o potericial cita 10% cliriitr~ rcsolvcrá los p~oblerrinseri ctiertihri.i .] rfcct liar cl caiiibio. n o usar palabras t rniicl~i ilizadfiras r i persuadiin. n o inicrrogar.

tarnbi6n sc Iiaccn citrne1ii. aun cxtcrnali7a iiiuclio. La crcciicia diir. Iicaro ccitriicti7ii il mostrar nlgíin rccoriociinicnto dc qlir cxisteii prohlerria~ y cririflictos. alguna exprrdiin cre rc~poniiilii !¡dad clc si riiismo.icionarsc ciiti otros ic~lire iinn Iia>e de scri tirnientc~r.ioiies del wlf más libre.inern liliicd.iceptacirin. cl ciiu>de 1.ir teieforiiciii. esto tamhiéri iricluye el clcmen to dc aceptaciiiri. tbn I u p r dc esperiir que rol. pluecle scr necewrio referirlo a una f~ieritc dc infrirr1iac16ri. llti ocasionci &te cncorit-raiií twccsario explíciir Ins Ciiiiciriries rc>spectivar dc cliert ( c y teriipciitii. i ii terprctiir es dccir a los picíerites prli ~ L F gc< C [id11 coi-rlyilirtadri de i i r i inrido clrhicirriiriar!o.) \cxiiiana. rxlierimcnt. LA . Sisi-ibn~ rttip(i: ~iescri pcihn de lo? scn ti iii ictiim pasaclns coino itinccptalrler.ipeuta.T arrics~:irie y rrl.i* ertán adcri tro eii l iigar de aiticra del i rirlivitfiio. L)c rn. 75%) dr. pcrri la peiwna trnbvía csii Icjos dc \u c x p ricncia 1ierstin. Sr:/ititna rTripu: el iridividuci iiliora e5ti cnnin~8o cori la c.iceptaci¿ín proporciona la atrnósfcrs e n qiic p u d e iii'irniarsc cl potencial pn ra 1.is declar. capacidid para verificar la villiclez dc In rxliericrici.irios qiic Ic traristniten la aceptacihn totiil e incon(1icional tlel terapriita. cl iciapciri:i proporcioria iin dftrito qiie conduce al sciititrmieriici rle ser ccirai~irerirliclri. aunqiie wnri espantosos. I. I)VI rriisriici niodn.dile es qirc el clicnlc es cap:iy de alcnn. rio sc rcconoccri Iris sciiliiiiientos proT ) ~ Occirritriictor S.itlo de tina respcin.rectilwrg 3' col.~. poca inc-ringnic~iciii. i~riii sens3cicín de expr~iencia Iihcrstlorn in t cri5a. 105 mfi~i-i:111~1s crmbelite la cnluaoiin Cornial iin rblo e=. con1icilta a circsticiiiar la ctirirtriictor.il.iciorics dcl tIicritc. Ll.n cs traiitinitida por el tririo de vol: clcl tempcwta. problcrrids eii la vida.el csclareciiiitcnto de los sc-i~t~inicnttis nsoctiidris col1 I. Sc suporic que el rccunoci tiiiciito rlcl seritliiiirntci y In acepthciiiii acorripnñarite son tratiquiliziidi~rrr por ~í ~ n i s n i ~ 1. \(a DiagnOs tico 1 : n general.rt5 scsronei dc 1. De .kl de la tcrdpia corrio algo (lue cornprt. La I riicrpretnciiin sigriifica qtrc cl terapcrita sc 11.ir una roluciiin +atisfactciriapara 30s.iri.i seclicncia 0 procr\ri gcncr.!tluiación.ipcri~iicritaciríii del sclC.como pciieídos ]>(ire[ sclC. hsta cq merios ui7. Ilpgueri n si15explic. dis~icniciona .ride iinii wrie dc xietc ctdlins par t d que ~ T I ~ I Sel ~ I clictite (Vcador y I4.icejitridiiii de ellos. cn lugar r l r sobrc Ir>\ del frr. i nnercwria sirici lirrjrrrficial..irriesgatsc . ta*71lqilili~l~id tarr1bii.trtas cci~lr. las respiicctas clc 10% tcrii[ic. (. Sr:yrriirlu pt(ipi: a veces clescriticn los *ni t imieritos.).i al diagiicíi- b mayoría dc rico ri m-aluación en Id terapia c*critrndn(111 c. rígidos.~ >entimicti tci~ nucvi )\. ya qikr tstas piirufen ccintii~cir a una depcridericin qzre sofoca cualquier sensaciori de rn.n algunoi casor.i ser urio iiiirriio eri Iny reliicioricxsctin otros. I:.i vez a 1.iinndri rcluic-trirori c í i i . emociones.1 apropi. sil cleccibri dc palnI~rns. Crinilri ~ t r l p d ~ : l t s ~ r i j ~ c i librv O t i tle los scrrtirriientcis ~iersotialr:.iciones.rri riccpliiiit~r. iiifornidci6rir debiclo n que cslo xigriificnría qiic el ternpcuta sabc l o qtic es rrieios para el clie~itc. rcctiníiciiriicntci clfit-iil de cliic los sentini icntcig larxo tíemyio negado5 ~>iiedcti irruli~pir eri al ~irescnlc. clie~itci. f:n gericrnl.il>cirndorc\ ( 1 9V4) rrportnri qiie alrcdcdiir rl(. criritinii/J en qiic otros ub.1 clientc.i t k iiicii cliie tina actitiirl que lo Iiriietra torio. su exl>rciiiiri facial y rri conducta general. rccrinocírnicrito dc c»nlIictos ciitre el i titclecto y la:.id<is cti SI clie~itc Cuertiii "rcflr3xitiiics"\ol)re Io qiir cl cIíeritc hahEa dicho. icconricivalidez de l o i p r o f i i o ~ rriicritn inciliícn le dc qiic lo\ ~>rciblcni. se resta irriportaricin ri se cvii. IL~gers l ~ rlescrito a I.i terapia centrada txri el clfcrite pcir ki ge~icriil \e progr. SrJxtrreT(tp(i:aceptaciciri de seti timientos sin nwehidacl dc negación. ~ i r d