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PSICOLOGIA CLINICA.pdf

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~~sicoteriipia. los psiciilogos corisejercrr ticncleri m i s a brindar servicios ri paciciitcs ligeramente pertiirl7acloa ri desadaptados y son inl\ properikos a cspccid 1'17arst en orientnción voc~donal o asc~orainierito de carrcra. consejciiái (Rtrieri(lrn Psyrl~rriri~yi~t. 1 9 9 H ) . ñ ~ i r i que las tasas de aceptaci6n 5011 \imilarcr. cstar hincicmes prolrsionales xc han confundiclrr con los níirb\. En gcncral. 199s). Amrricnri Prych~ilogicalAs!. 1988) y cada V C ~ se iritcrcsati ni$\ r n la ~)ráciicaprivada (Zook y Waltcin.i receii ri inilarei a las de Itn priqiiiatrai y a 1.!men dc adrriisiiin a prograiiias clinicoc.i~rollo cle prcigramal: tlc ex tr nsííiri acndcrriica. T'or Ultimo. QiiiiiÍ hic la estrecha a5ociaciiin eiitrc p\iqujatrn\ y psichlogo~ la qiie condujo a muchnr triihaiadores sociales a cníncarse mctios eri Y o s (actore\ uicialef o aml~icntales y a Ilcgm ri prcocupaa\c. qiic p~oducericuatro veces más graduados q u e en psicología cle ccinsejcxía. m m w Los prrigrainax dc cnrisejerla accptiin uia Iiorcentaje rnhs alto cle c. Sin erribargo.dones (l'i~iton. faclorex intcrnof y ]~\icolÓgíco\. conio \us cokgas.ociatíori) lin . riarcce qrie ahora rnitdior trabrii. 1 9K3). No olistanlr. el Ilxarnan ile Rcgistro para Graduado\ (GRE. con frcciicricia eslán rrienas ir1 tcresado? cn la orirntacióti vricacion. En la pqlcologia cl i~iica hay aproxirriiid. d ) cirientaciiin vocricirinal y C) terapia n coilseje~ia a corto plí17. programas d c doctorarlo acreditados. Los proniedio\ dc calificaciiin e11el cxnmen de adrnlsiiin para estudianlcs que ya tierien iin grado ~rnivcrsilario. lo? conscjrros inas jiivt'tiei parcccii versr caíla vez m i s vinc~ilaclosctin nctividadeí q u e pcir t raciicrhn crt hn drntro de 1a c ~ l t r clínica. Karg y 'liiikwn. Ios trabajadores socinlcs teridíari ri tratar con Ins Cucrza\ \ocialcs y l o \ agentes cxtcrtiok qiic estuvicraii contrihuyelidti a las clitici~ltades dc 10s pacientrr. Los rcsultadril. I. rri tCrmiti(i5 dc la catitidad d e protcsinnalcs cori dnctorado y la cifra de progrnrriiis dc enseñari7a acreditndos en cl iiivel dc doctoradri. por Itr. h n i i a i i r r g l o ~ para coIocar al pnciente según s t ~ vciciicióii. dc tina aicucraa recicntca(Norcrrir\.o. Ivlayrie y 'únrcrosc 1 'WX). e \ cIccir. 19'48) indican varias cliferencias rii6s enlrc Im prrigranias cle doctoiacio en psicología cIínica y eri ~>riccilo~ía cle consrjcria: m Alrcdcdor ilcl doble de [ierionns Iircwntan ex. I:\ más haliitual coricciilrarse cn la inveitigaciOn cri trii\tcirnor li\icolíigimi y cn In ~nic-rilogía dc la salud cliriica cntrc el ~icrsotial rtoccnte ctin ico en lní progriimar dc clrictnratlti.1 campci dc la psiccilogia clít~ ica es m iictio m55 aniplio. 1. a como la.u Asociacibn T'sicoltigica listodounidcnrc (AI'iZ. Muchos trabajadores sticinlcs psiyuiálricris coriduccn psicotcriipías iridividualei o d e grupo y coritribiiyeri al proceso rlc diagnO\tico. Mayric. loi piciilogos consejeros ~iiirticipan cn las higuientes actividacle3: u) tratatnicnto prrventivi). (iraduatc Record Lwmiiiiitioil) d e loc estudiiintcs aceptiidos sori ligern~nen tc sulierirircs cti los prograrrias clítiicos quc eIi [ti\ dc corisejc*ría. h) consiilta..iliajadorel.r!c los h a linjndoiw . 1 ! trahajndor social clalioirtrin la historia del Cal. C o n Frec*iicncia.ir!tircs sociales se wt6n alejanilo de las iriflu~~iicias ri+ictianalíticn\ y .tiidianttar prove~iirnics de mirinsiii\ C t n i c ~ y i d e estiitliarites ctin graclo d c inaestría. Iris programa? de consejería Ton iticliiid~is cori rrienos frccurncia en Iris departanicrltor d r pricologia.iría a los riiiirones y a los parientes. IIs tnás cninuri l-irincr cl enfoqiic dc la invcsti~acíón cri prciblcrrias de las iiiintirías y iranscultiiralcs y e11lor exámenrs vocacioiia les entrc el pcrsoriaI doccrite cie cnrisejería cii los prograIriiii de doctrirado. Sin rrnhargo. En contraste coi1 la rnayor parte de Ir)\ progrania5 dc psiclolo~ía clínica.i5 activicl:idcs profe\iririales . sociales psiquiátricos. también hay varias caractrdriiwr distititiviis (Sayette. c) dei.blsinas espwialc~ que Ir? Reriera el inatrimonici y los hijos en la crii~secuciiindc sus mctiis acadPmicas. desde irna hasta q u i n c ~ wt.qii]iriráfricric p. Say~lczte. F.\oriule~ ti.imerite trc\ veccr m % . 1989).0. 1 II Otros profesionales de la saSwd mental 'rr.el psiqii iatra conducía la p5icoterapia cori los pacientes y el p\irblogo cliriico lea aplicaría pniebas. cntrevixt .il o cl ascqoramicnto dc carrera Irítzgcralci p Osiliow. Mavnc v Norcrors.icrcditado u r i total d e 69 nrnrrrimas ric eiiseñanza eri cl nivel ílc doctoiiido en psicología rir. Sc estlrna q u e cada a ñ o 5e ritorgaii más de 500 titialo? clr doctorado cri pciccilogin d e conrcjerín (Sayette. Aunqiic Iiav variar sernejan7as entrc la con~ejeria y In piicologin clínica. l!n la actualidad.)s dc los psicOlogos clinicor. o cliiria ascforía a los padre%. En aaioi antcdorcs.

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idrl tlospital.o se convicrtc~i en el personal rnar visible en 105 centios dc alctición cle crisir (tanto Acthidades de los psicólogos clínicos Gran parte cle la iriforrnad<iri iiccrca de Ir{\ actividader clínicas proviene dc tina srrie dc fittidios realirados cntrc lL)7:3y 1995. L ? investigaciiiri 111dic~ con solidez (IUC10s crt~icr. Sort-rciss y Prochnska ( 1982) ehtlidiaron Cerca de S(X) respuestas reunidas ~11. c n de los ~iiiraprofcsiorialei~iiicdcn cornplct-i~critar cri fornia t ~ f r c t i v ael trabajo de Sos prrifcrinriales (Christeiiscii y Jacolisrin. del¡nciiciiciri juvenil. por riomtiriis síilo algunos. eickcra). porten en practica las rccornendacicincs terapéutica$.ido de la sriliitl.iTtorr-ios de la ~icrsonalidad.w hospitalfi quc riictltan con m i s prsorial emplean una variedad tlc otros tipcii dc pcrsorial te- cn pcrsorla como vin telefihica). disfuricionalc\ cri curso. Kary: y Proctiaika (1997a. Otms.is tolerable y prci1)circionar salida5 que incrernefitnn cl valor teraphitico de lar ínstitucioner. voluntarios. Ile\dc hncc rniictio se Fia iiotncln la función de 10s rnfcrnieros y erifermrras psiqtiiit~icos. .id y clase de los ~irciblcmas son tati cxtensoi como liara hacer vrici lar la meri tc: tlcpresión. 1004. pieden dcscrnpeAar una función arijunta vitaI para reforzar 10s pit ruriei de adnptaci01i dc los pacicn tcs. Ln vez dc dcfintr b p"ic(ilrigin cli~iica en ltiricion dc los prohlcmas n asuritus cliic se pide a Ir>\ ~i%icáCogas clíriicor cliie abordcii. E a jardinería o la dama.rctardo nicntal. psicosis.tciq al hospital. Debido a \u capacitacirírr y experiencia. eic. Norurri$~.-. l'rieden enscfiar hal~ilidiidcs que rcciirren a !a picoterapia 1iar. 1 rl07b) realizaron una cncucsta con 546 psrcblogas clínicos cn 1994-1995. cs protiatilc qltc esta especialidad se ven már hnicticiadri criti los cambios gcricralizados eri VI cuid. . La tabla 1-1 presenta Iris rcrul taclos de riias cuatro ennicxtas. esta I15ta n o abarca ii Ior individiios qiic rapCu t ico. El psic6logo clínico Rcsirlla irnposihlr tratar de dcfitiir In psicologia clinica desde el punto de vistii c l c los problema$ que enfrentan los psicólogoc CI í i ictis. rcjireseInci5 al tralla jo ilrl psicólogo clinico. tr.ir n una futicicín crucial y sensible pira cl fomento dc iin ambiente terapéutico aprol>iiido. trataremos de iriohtrar un panc3rarna del campo rwicando la\ actividadei a las que sc dcdican 30\ piicólogos clínicos. recrciitiiros. la música. A inenudo sc proporcirina a los voluntarios scriones ccirtas dc capacitacibn y Iiic~. 1. L i ~ r t a actividader s paraprofeiionale ~c Iiari ~wcltri iitla 1iWctica ncclitnda. Hattic. Piicdcri ayudar a haccr que la hohpi taliución seü una cxperienci. . Ahora que heiiios cxaniiriacto cti for~ria hrcrrc nlgiinas dc las otro\ ~ircilcsioriercoliiliorndorai. ~ La cantitl. Prcxhaska y C. hbordn~iirn crjri mayor cletiillc el icina de b pdcología de la ~aliid cii el capítulo 1 7. sino que también ~ i ~ i c d c dese111pcfi. Imr Último. 1 !)H4). Adcniis.i cn2criderse rncjor y no por síniorn.nllaghcr ( 1<?HOti) pudieron ariiili7as 579 cuestionarios de 1986 y.Lleliidci a qirc pasar1 miichas horas cn contacto ccrcnrici con los pacícrltcs.il.sy criferrneriis ~~siquiátricris.i~iacidades de aprrwdizaje. l a 1 c»mo lo cxpondrerrios cn el cdpítulo 3.idiccirincs.~ m. Norcross. protilemar vncacioiialec y dificriltadcs s e x u ~ l e s . Sharpley y Kogers. incluyei-ido ierapeutaa cicu pacionale*. anricdad. aycidarin a los paciente\ cn tina vririeclad dc cscenarios hieri. disc. Ya sca qiie su hincihn sca ayuclar a pclncr ri los pacicriic~ en contacto con stis sentirnimlas por medio dcl arte. C:iicla ertudío iaicluia una mucslra aleataria dv mieniliros dc la ISivi$ihii 12 (la Divisiiin cle Psicología Clinica) dc la Asociación T'sicologica FAstacloiiniclerise(APtI). F.. Conieritarrtiios esta cucitión en forma m65 rxtcnsn eti el ciipit~ilo 16. o mcjornr stis habilidadcs personales y sociales.1981.irfermert. Las contrlbi~ciones de crtc personal ttiraphltico son significativas.bajan más crinio asesores dc ciiilpresiis c industrias +n cualqiiier organizacihri q u e reconnzca la inipartancia de rriantenrr bien a s u i rmpleridos ( i rnierri tirol. Las personas capacitadas para asistir a los trabajadores de la salud mental pmfcsioriales ie llaman ~ ~ ~ i r i ~ ~ oy f sii i ~f~inción ~ ~ 1 ~ sc ~ ha 1 eexpandido s en ara11 rnedida cn arios recientrs. no sOlo esti11 cil posiciiin dc proporcionar iníorrnación sobre Iri sidaptaciorl de Ci. riiixiliares dr enfcrmeria. 1:ii afios recientes \c han cxpniiJido lar Iiiriciaiic\ rlc otras pcrsoriai dedicadas a lii %alud mcntal. Gnrfield y K t i r t ~ (1976) r e \ i u r t i n rnas de 800 rucstioriririos rccnpilarlos cn 1973.horticolas.Al trabajar cii co!aboraci¿imi cstrccha coti el priquialra o el ~isiccílogo dínico (junto con aqiieIloi a quienes superviian: místeiites.

no homhrrs.m TA 8Ln 1. Aiin así.1. pero es mds Crccuente qzie el pacirntc se siente en tina silla quc c s t i al lado del escritorio de! terapeiita. 1 resultri claro que la terapia cs la attiviciad quc con mayor frecucncia atrae los csfzicrr. de maraem fuiidamcntal. tlri la tabla 1-1 c8s evidente quc l a psicriterapia (Ir uri tipo o de otro vr l i actividad ~ a qiic miis ae dedican los ~>sicólogos clinico$ y la que ocupa la niayor ]>artcA tle sti tiempo.wlver las cxtcnuarites defensas d d paciente. en rl srntido de qiic cl pcirnte aprende rnancrris nuevas y mlis . Otras vccw. 10% objetivos dc la terapia son extensos y comprendeti iinportantes cambios de conducta. lii terapia varia a In largi de rnucfiaq dimensiones.i la terapia de parcia. En otro\ cairis la terapia consisic. una proporribn rnnsideralile de terapetilas w n rnujeres. Pertiiitascncis ahora otiservar mis cle cerca Ins scis activirladcs rcprcsentadas cn la tabla 1. Con mayor frcciicncia. . ~irodujo 40-50"Hi d c los trabajos ~i~ahlicitdr)~ (Norcrriss y cols.- 7 986 7995 -- - Psicoterapia 84 31 35 13 Diagnbstico y evaluación Ensefianza 74 1O 14 35 36 14 37 15 50 62 54 52 12 09 07 07 11 Supervisión clínica Consulta 08 08 07 13 11 11 16 OS* 13 Administración *El porcentarr de Carfield y Kurlz PC para "cons~iltacomunitaria".tis de los psicólogo\ clí~iicos típicos y a la quc se Ir dedica la mayos parte dcl ticmpo. la terapia virne en diferentes formas y tarnafios. la terapia familiar y In terapia dt. Karg y Prochaska (1 997a).cntrs de los prdilcrnas que urio rjeric o rn Im pro+sitris a Iris que rime la cnnduba indeseatile d t uno.1 Actividades de los psicólogos clínicos Porcentaje implicado pn Porcentaje medio de tiempo 1973 1987 Actividad - 1995 -. De hecha. Unos pocrir. El djagn6slicci y la evaltiaciciri tariibííiii re mnriticnen como actividiides pririci~ialcs.[aactividad rle invcstigaciiin se %la incrementado con Iris anos (13 alrcdcdor de IO%PC~ dcl tirmpo de qiiicnrs respcindiernn). Por iiltimti. tcra~ieutas aúii emplean iln diviri. En la tabla 1 .n alprios casos. Fu~nter adaptado de Norcross. Otras formas de terapia wn crlgnoscitivas conduct~~ales. A nieniido. en una rplacion entre el dicnte y cI terapetita disefiada para gcncrar una a trrihsfera dc confianza q u e ayudará a cli. los padentcs d o clescara otitencr ayuda por bit1 temor prturlmdor que no lcr permite alcanzar ciertñr metas. cl t i c m ~ i o qite dedican a la arltniriistraciiin sihqic siendo signif cativn. de barba y rnisrcrioro. lo ciiial es u n Iiocri stirprericlentc a la Iii7.wtisfactorias de p n s a r y conipoctñrsc. 1997 b). La cnsriiariza es otra activictarl relativarnerite común cn t rc los psicólogos clínicos. F.i gpnte cornhn ticnc la imagcn [le la situacih~it ~ r ñ p ~ u t i c eri a doridc cl pncirnle i c acuesta sobrc un divlin mieritras el' le- rapciila. pero hoy cn dí. Terapia/lntervciicih. grupo tarntiien son muy corrilirics. puede rcunirse con un terapeuta para t rahajar en sus problemas. 1br ejcrnplo. Io que qiiiz6 sca iin refiejo dc la frecuente titirocracia que ~irevalccc tn la sociedad moderna. la tcraplii irriptica uria rclacihn de hnci ii EIIIO. l'or desgracia. como 10 ha sido en todas las cncueiiar citadas dc 1973 a 1995. la itcrapia rqirercnta sobre twlo una búsqueda liara pcnci rar en 113s orip. cri que todos lirkncri dificuttadcs con la irigestihn dc alcohol. Así ~iues.. del heclio dc qtrc 40% dc la rnuaha de 1'195 trahalal-ia de tiempo cornpctci cn Iii ~sric-ca privada. En ncasiancs. I. 1989b. 6 importante scñalar qiic alpinos ri8cologos dítiicrfi nunca publicaron algún arlicul<icle investigaciiin y que sólo 10-15% de todos 109 p\ic6logos cliriicol. uri grupo de sci5 u cichri clieritcs. se sienta detrás con iiri ~uaclerriillo y el ccíio Friincido.

tlsto signit'icii rlrir. Gran p i t e de csta eriseñatwii es dcl tipo de cl.r.i dccisiíin m5s infcirniadii o se cli ja el curso de acrií)ri 1116sdeseable.micii. r n cl internado o en instaliiciriricr clínicas cn geni. crje~ri~ilos es e[ crfuerzo prir en ttricler mcjor i i l individuo.intidad dc tiempo a la enwlianza. cfiic' iios resulln farnili. leona clc la perionalidad. pero uria cantidad considerable de la enscfiarii.así corrio en proxramar dc ~ i c ~ g r a c t o . tipo dc c*nscñnrii~y siipervi\ión "pricTicas" sc da tanto tbnla ilnivcnidad corrio en rnstrilacioncl. kaplican pnielst\ de per\r>nalidarl a un clictiic quc csth dcprirriidri y qiic Fiii pcrdido tcido el kwc to 1)or la vid. C I liiy algiiria dcficieric'ia intelcc't iial? pcicologia arici. Comt-. trabniaclrircs sociii les. irno alircndc CII la práctica. Lo qtrr e<iC O ~ I ' I I I ü Iodos e w l ..sr. Ya sca cri la univiwidad. dc rnodo que 5c pueda tcitnar uri. I i i ~ixirolo~í~i c2ínica sr. a la salud rnctitiil. de enircvista.i y la evnlriaciiin q u i e r e mis que siilo leer l ihrrls d e tcxto. internos y ii otros. En pocas palatiras. nc hccho. ('onvcrti rw cn iin rxpertci cri las ~~crirnplcjidadrr dc 1ii terapi. todos lrn pri- Se ha dc1cidido quc la tcbrapia bcric*ficiaráii iin cliente. T.in7ados. p i r cícrriplo. o hasta ~iucderi tcncr cnililctis de rricttio tiernlio en . Diiran te niucho tierririci. licsultn ohvio q u c los psiciilogos clínicas qiic cucritati con pucsios aciidfimicos clc tiempo cornplcto o parcial rlcdiquet~iina cori\ictcrable c.il. 'Iiimcinor.cis psiciilr>gos clínicos q u e 1 raliajan cri i ii<talacioncsclíniciis piieclen iriipartir clase!. fucm de las aiilas.i~ cerca~iinr. los p ~ i c i i l o ~clinicos os a rncrliidu rpclipari porcioncc sigriific. se adrilitíi el modelo del profesional científico.El psicólogo clínico DiagnhsticnJlivüluaciíin.ilcs y derri. 12 apliciir-iíin de priicbiii o de cnircvistns. E~taspregii ntas ci problemas so11 cle una variedad casi Énfíriiia.~SC)Scon un supervivir más exricrimerihidri. auxiliares. Aílt~eII~s niya$ resporiuihilidadrr ~c utiican de maiicra fundamental en c1 árca de la cdiicacihn avaris.iricrites y di5cutir drbsliii@s sus U¿'. tntcrvencíóti.ir~do rri la csciicla se le aplica u112 priicba clc inteligencia. lo\ caios sigiiicn tes: l 11 1 1iira niño tl(* cuarto xrado cliithcstá fiill.~ r.r e d tadn.iplicari ~iriicbas liara dctcrminar si padece algúti taa\t»rno iricn tal qzie influya cln sil jiiicici y eri cl coritrtil dc sus impul\os.Il\tc. Stipervisi(>ri clínícri.rtla dari cilrsos de psico~iatologia.iacs PII eI salón. para intcrririx. psicopntología cxlierimental.alivas dc su tienipn siipervic. Todos los psiciilogos clinicos en prdciica se vinctilan d c una i i riira forma con In cvaluaci0n.i r-amcterística supoiic rriiis cnrcfiünza iiidividiial.! los prograrriai dc capacit.r iariihiiln sc imparte sol-irc i i ~ t r haic i rle supcrvi\icin dcl tipo i r i dividuaI. No cilisr ante. voliiniarios. AIgiinos de ellor tarntiifin pueden imliartir clirws iiriivcrsitarios como Intrtiducciiin a la psicologia. pero c n las ~nndiciones scgtiras y coritrolarla? rlc una rrlnciiin eritrr practiconlc y sulx*rvisor. nplicaci¿')n de priirl-ias psictilhgicas y otros. o los tralinjarl~ires sociales. despiií.prueb. Peso. intrtidiicción a la ~isicolngia clínica.5 de Iri Srgunda Gilcrra Mundial. .~n7a. rriinist roi. Xnrliiio los p5icálogos ~ I í i icos i í ~ r ciuplc{i y~ princip i l 15th en cliriicrir u Jiospitalri o cluitincx cjerccn ln prictica p~ivada algiinas vecr\ clan curros vesprrtinos eri iin colegir) o tiniveiridad dc 1. agentes jiidicialcs y otros.tdÓn.kl. informales o ikcalizartrabajo dr cirientiiciiiri con ni riis persririiii dcdícaclri. cuanrlo sc estahlc>cicrori por priancra ve.is. como cnrcrmcras. tarnt~i~ sig~iifici n iiicnder p. i h ~ rrwltadoí dc las pnrrl7as piieden arrojar algrna l u z acerca rlc los factorcs de lii penonalichd qlir ciintribriycri a la dttire\ión? programas de ccttidios av. coniacto crin gnipos pequchos y <itrnFvnriedadcs cle inrtmcciiin mcricii fimnnlcs. Esta actividad e\ cilra fornia clc cnseñ. iqi16 tipo d~ ttriiliii~ser6 E a i~iás adecuacla? Un piidrc tia sido acrisadci dc abuso a i i i i rncnnr. t criilieutac.ición clínica. pcrsrinalidacl.is ~ x i c o l í ~ ~ i c técnicas as. Enseñanza. durante rnrichrn años y dc mancra esprcial en la aplicacíóii cle priickias. cn corit raste con ol ros traba jadores dc la saliid rrirLn tal ctitno los psiyuiatrar. la evaluació~tes iiria forma dc rccoliilar Iriformaci6ra para responder una pregunta irnportarite o rcsolver un problema.rm.itido c~ttrdianies.). Se le cntrevistii y se le .rvncibn. clc iiianer. 1nvestig. Sca que sr realice por medio rlc la oti. la evaluación fue cl elerncnto [iriricipal rn la identidnd profcsloriül d r los ~isicólogos clínicos. como itidican los ejcmplos anitcririres. la eviiliiacibn ha sido una partc fririclamcntal del papel rlc la ~isicología cIFnica. los psicrílogos cclinicos salr~ri a Pa comunidad y dirigrii tallerer sohrc tenia\ diverstri para pilirias. originó cti la tradicián dc la irivesf bwciíiri ricadí. 6n algiinos caws. ctc. oclipacior1.

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~ clínica. 'lanihiiin rcsiilta evidentr rl iiicremcnto qiae haii zcnido con ct tiernpci las cifras. p\icologÍa social. ptcwrith ior. Es evjrlc8ntc q u e cori Iria ~iñris.estabtccirnieniosmrreccionales.. ntcpuPs de ciibrtr 105 nrliiiritos de crntiimbre para 1.. servicios infantiles y familiares. rpsicologk cogntiscitiva. Prorhaskri y Gallaglirr. liistoria y sirtcniac.Sin embargo.h sils cstiid icis universitntir i s cn la carrrra dc ~iericidismo. sistemas escolar~r. asilos. CiR(%i estárl viric~iliidos e n alguna forma de pricl icn privada o clr. Karcn C. cxámerier dc adrnisiiin para I 1 cscurlas dc cL~hldios avarizaclos. iri- torinacióri de Norcross y cols.1976) y dc las de 1981.a latila 1-2 mucxi ra 10s resuliados relativos al amhiciitc de tratiajli.ri alta5 cn el Fxamcn dc liegistrri para Gra- . y Uorcross y ccilh. 1089a. centros dp whabili tación. psicología Universidad. No ohstarite. dirc>clorde la clíraicn [isicol¿jgica eri el dcpartnnieri to ilc p~icologia tic uria universidad.c.i crpccialidad cn psicrilogía (crrsscis de pricobidogiii. Lugar de trabajo Hospital psiquiátrico 1973 % 7983 % 7 986 YO 09 1 995 % 08 O8 08 O 5 05 04 04 Hospital general Clínica para consulta externa Centro comunitario de salud mental Escuela de medicina 06 05 04 05 08 06 07 05 07 35 17 04 - 04 08 09 40 PrActicas privadas Universidad. organizaciones de atención médica subsirlidda. respectivamente). de Veteranos. Fuente: adaptddo de Norcrorq. 1 W7a. he Lugares de trabajo iI)Ónde trabajar1 lor ]xifnlqps clíriiíu~s? Otra vcz. ~ i \ i cóIogo cra jefe dc un liospital estatal y dircclor d e u11 cetitrri arbginnal dc ntcriciOri de crisis. dircctor de una cliii ica de la Acliriiriislracíón.iliiicacicr nc5 taintiií. Karen C. desliiik dc tomar i i r i curso dc psicoltigia general clr. c l r la cate~ririii"Otros" de la tabla 1-2. Lo11 un prcinitdiri alto dc calificación y con un cuinjunto (le c. otras áreas Cenlro médico de la Adrninislracíón d e Veteranos Ninguno 23 22 07 - 31 17 15 04 OS - 03 01 O1 01 04 'Esta categoria incli~yr escuelas prolesional~s. ~xirsonaIidncl.orqanr7acfones para P! manlenimiento dp la rdlud y otras por el estilo.N TA BLA 1-2 Ambientes de trabajo de los psico!ogos clínicos p . institutos psicoanalítico~. 1. Karg y Prochaska (1 9974 iiclili iirlns cziantus ejrmplns: jefe dcl departamento dc psicologia de tina iiniversidad. siipcrvisicíri dc t irinpo parcial. Una semana en la vida de la Dro. 1982a. 1986 y 1995 (Norcrrisr y Prochaskü. la práctica privada ha crecida dt manera coristiintr y r n la actualidati rriiilla claro que e\ e l arnhiciitc ~illí\ frecucnic cii qiie se einplcari los psicólogos clinicnb. tomados dc la cricuesta dtl 1973 (Garfield y Kurt~. Ios dates proveriicritcs de las enciicstai nicncionadni no5 ayiidar6ri a responder. Lar tablas 1-1 y 1-2 poiien eri evidencia la diversrtlatl rle las activirladei y dc los atnhirnics de trijbaici. corrieni. Norcrtii\. T.os arnhicn tcr iiriiversitarior sor1 cl s e g u n d o lujiar d e krahnjo.icli0 canzhirirsc a psicollngía.tica qiic se cleicrihc en la si~iiic*nic secciím. ( 3 99713) iridicii que clc 10s pskologof clínicos cuyo traba jri ~iriricipal cs cl dc profesor uriiversitario de ticnipo cornpleiu. cxtadístíca. viccprccidcnte de uria cSmprrsade corisultoirla. dirrctcir de tiri prriRrariiii d c e n s e ñ a r r i . rtcttera). Aurique la tabla 1-2 n o Ir) m u ~ s t r n la . Fstn divcrsirlarl está iIrirtrntlii Iirir los anIccederites y las actividades dc la jisiciiloga clínica lii~x)ti.

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resultan mSs n menos comparabIes a las qiic puhlicó la Oficina dc ncmr~grafia. Sólo 7%) dc los pric<ilogos clínicos pertcriccian a minoría? racialcs.M. cstcis pacientes son r c f ~ r i t i o pcir ~ médicos localcu p otros pruftisioriaIesdc la cnmunidiicl que están al tiinto cle la excelente labor y rcputaciiiri de la docrririi C. Caai siempre son pnciciitcs con uilii vriritrrEad de enfprinctlacle~ (por ejemplo. Employrrierit. la dc Tvnnessee. Algunas notos demográficas Norcross y cols.iclilogn:osclínicos en la cncitcctit de Norcross y crils.iIilii 1-4 presenta las oricntacirines teórica5 dc los pl. apenas 28'K cran iniajews. 1997b). la d c lowa.M.A 1 A BLA A.a 1. en esta r n ciicsta dc 546 psicblogos clinicor clcgidor al azar a partir dcl listado de la Divislóri 1 2 dr la APA (Psicología Clínica). and Educatiorinl Research. Lie esta muestra. Aiinque estas cifras parcccn baja\. u n psic6loxo clíriico que da clases cn una universidad importante podría tener una agenda muy diferente.M.spndierite a la orientación cognitiva se ha incrcmentado en forma Irriprcsinnantc.M.M.M. dcl-ircriiin.a p r ~ pularidad de la orientacióri ecl6cticii. 1. Prir ultimo. ( 1 9 9 3 a ) han serialado varias características demográfica%.M. la dc Minncsola.Por lo común. cl ~mt~cntajc de los psiciilogas clinicor que se adhieren a la oricnta~iOn pnccidinAmica ha disminuido coti !os ar'ios. S. 18'Hi c o m o psicodinárnicos y 13'81comt) conductualcs. En contraste ccin la doctora C. la5 bienestar humano. 12:30-1 :O0 P. rliiien durante cstar horas tairi t)iPri realiza alkwnai pnlet)as de diagnóstico a pertririu\ íliie le so11 referida< por otros profesionales.M. tia disminuido un poco en los años recientes.ri eclacl rriedia de los p~ichFo.. ñiinqiic aun se mantiene fuerte. la de L'urdiic. Por lo cl~ic respecta a la onsztriciríri ikfiriln hhica.M.. La tabla 1-3 nos perrnitc cchiir un vistiizu a un día dc trabajo de iin nuevo asistcntc de profesor.M. A. l. 1-3 Un miércoles en la universidad con el profesor -- 8. ODEER) de Iü A1'A cn 1993.M. la dc Corincctirut.30-9:00 Correcci6n de la prueba para la clase de lntroduccion a la psicología clínica junla de investigación con dos estudiantes de posgrado Clase: Supervisión de la práctica clínica 9:OO-10:QQ 10:OO-11:30 A. Hora de oficina para recibir a estudiantes universilarios Revisión de correspondencia y correo electr6nico Asislencia a la junta del comité del carnpus sobre uso de la computadora 4:OO-5:00 P. la de Illinois.M. 2:OO-2: 30 P. Trotar en la pista Almuerzo e n la oficina (lectura d e articulas periodísticos) 7 :00-2:00 P. 27% dc 80% cnr-tie>tadosse desuIbicron a s i rnicrrios comti wltctic'cn/i titegradores. la rstatal de Ohio y la cstatiil de Florida. Io que sugiere q t i e la muestra tomarla pos N o m s s y c o l s . wí colno las identificadas cn otras cuatro encuestas qiic sc remontan a 1960. Revisión de un manuscrito sometido a consideración de una revista especializada Clase: seminario sobre los tratamientos psicológicos con lundamento empírico Reposo y rehabilitación 9:30-11 :O0P. J c I ~ ~ s n i i e m b r o s d e l a D i v i s i í ~ n 1 2rnvestigaciónytradicióncientífica sí era reprcscntntiva.. nació d c iina tradición d e indiez iinivcrsidadc~ cluc ]irtiducíari el mayor nhmerci vestigación que hacc hinca~iib eia la hiúsquda del dc dcictoracloi en ~isicologiaclíriica cran las riniversidadcs tic Nueva York.itunqtie la psicología clínica se dedica a mejorar ci gos ~Iínicos Fue dc 50 años. an%itulad). aunqric con dificuklltarl poctria c o ~ i siderarse uria caractcristica demogrhtica. ( 1 c)YT. 2:30-4:00 7:OO-9:00 P. resulta tranquilizador advertir que sólo 9% de l o s 1)s icólogos clinicok de la muestra manifestó alguna irisatisfaccibri por habcr clcgidn la psicología cliriica como profesión (Narcrosi y cols. 1. rnicntras que el porcnitajr mm.i). .Primera. 24% como cognoscitivíslas.Como puede verre.Empleo e Invcstigaciiin Educativa (Office of Uemogaphic.-1 2:30P. 1T :30 A. la estatal dc I*cnn~yEvania.

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F R S P I F Q ~ ~Ilncia . uno idPnIidod clíniro

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habilid;idc$ clíiiiciis tIcl cjiiidiriritc por rricclio tIe In cxlxiriciiiii a la priictirir r l í r i i r i i . 1iI diccioniirir) rl~fitic pdctica cnmo " tr;ibiijci rcali7at lo por un csturliarttc avan7atlo tliir>riiprinc I n a[ilic:icicírl priíctica d e la tcciriu r\tiidia<la con antraricirid:i<l". Ilri rriiictirii c.;!sos, la prfictica cciiiihin;i crintcnitlo ric.ntlfiniicci con cxl'cricticia pr;icIic¿i. Dc rn;iiicr;i tiliica, hny prrictica o cliriica e11cvilliiilcii~~i ( i ~ i l r ! i f i ( ~ r inriirnp~i~ia, cologiñ, pcrsorialicltid, ctc.), 1ciapi;i íti';itaii-iiciitri psiccidiniíii?icri, inIcrvrncicinc~cogiii t ivri-ctiiicluctiialcs), critrcvista c incluso rni~tritlrs? dc con\iiltciria a fiiricioriarioi escolarcq dcpcriclcricias cotii iini [arias t i lii iridustria. C:uulquicra qiic scn In fnrriia o coritenido dc lii cxlic*ricriciiiprict i ~ ac, j i i r i vc ti iculo irripnrinnic liara In ñdqiii~iciiintlc Iirilsilirl~iclci cliiiicas concrclaj. FJ :riilxijo ~irhcticti d r l c\t~idiriii tc es jupervisado liar 1 0 ~ ~iii~ii~ ~ l c~~)vrso~i;iI Ir o ~ dowri tc cliriico u por psicOlogos clinico.; c n Iri coiiiunidrid qi~c tierien ~inl.iilidadcs cspccialcs. 1,ii rnkiyrir 1-i;irlcdc los dt~11ürtiliiicrito.s LEP ~isicoloxitirliie tierien yrogxamal; tic cnacñaiiia clíriic;~ tiirrihi&ricij>ei.ariuriri r lítlicu pairtilrj,yir.ri. Il+ td cliri icii a rrieriiido propcirc-joria evüliiaciiiri, tcraliia y +erviciosclc c-otaiilta a los rstudiante\ uriivcrsitario$, al licrsotial y a1 profcsondo, nri corrici a l i i l t'iiiriilias dcl ~icrstiriiiiiiiiivcrritnrio y a ~wrsona% dv I;i cciiiiiiiiidatl tlc Pos alrcdedoics. 1.0s casos FC ¿~ccI?I;~II (Ic nianci a hclccliva cri fiiricicíri rlc su valor dirlhctico. 1:rl;is clínicas piicdi>i~ coniar ctii~ una sccrct;iria dc 1 ictii[iri c o i ~ ~ l ) l c tun o , lrnlr;iiarlrii' sucia1 y licrsonat dorcii lc cliiiico.
Invcstip~ciiii~. I ,ii ~iiicstocii ~iricticadcl niodclo del prcifcsioiiaI cit*ritificorcqiiicre íluc cl csYudiaritc adcluicra coiiipcturicia cri la irivcst.ig;icihri. I k t r i sc logrii por inrdio tlc ciirxcis de cittitIística, rribtado? IIC c ~ i n p i i t a ~ i óy r irntto~lologi;~ CIC In irivertipciiiii, ;isi coiiio l m r la participnciriri nctjvn rri prciycctrn dc iiivcrt.ixaciAti. I-lay difcrcticins critrc las C ~ C I I ( \ ~ ; ICII S ~ ' l i d r la t ~In exterisiiiri de sii corripromiso coi1 c F criftrqiie de1 ~>rofcsiorinl científico parii la criscliani.;~. l'ox cori$i~uicritc., tarritiií-ri exihtcii difcrcnciai; rnlrc tlcli;irt;trricr~tcircii el Grifaiis qiie ptincn ?ti 1;i cal)acitacicíri pnrn In investigaciíin y e11 las icc(iirrpc.riiar qiie citrirgriii a lo? estudiantes por $11 dctlic;icii~nn In rniriria. 1.a mnyrii parte I ~ C10% íl~piirt;l~~it.rito\ ~ e ~ ] ~ i i e In r e cnriclun ~ibn de una tcsis d c iilacjt riii (por 10 grilcral p;rr;i el final del ccgiirido aiio). l'ambibn s r IJrrriw tiiia disertacicíri para informar los r r r i i l t a c l o ~ clc iin 1,royecto dc irivcsli~aci<ín original (]>;ira r.1 final

c i d c'tidrtci r p clrrir~to a ñ c ~segíirí , el IirtrgraIiia de que \c trate). 1 , ~ clisertaciiiri es i l r i Iirriyetto i r i 6 h exten\ o que la tesii cit. rnaeitria y está diaeñrida piira

cotitribiiir cori nueva irrforrnacióri significritíva al cartil>o.La rrinvor parte d e los prograniar co~itinúa crifiitiiiinclo Ia irive\tign~iiintradiciorial eñ~ierirncri ti11 o crirrclaciririiil liara lii cliiertaciiiri. T,oi programa\ cluc \uhrayan cl compromiso ctin 1;i invciitigacihn por lo gcncriil vcn que Ia ex~wricricia cri la irlvestigaciiin nc) \e limita a lii te.si\ y la diwrtaciiin. Fn iin drpiirtamciitu, prir cjempln, cada c\iiidiante rlíriico sc iinc n l "cquipo" dc investigacihri dc urio cle los profesores. El equipo cririrta cle cuatro ii oclio e$tiicliarites gracluaclvs qiie están eri di\tintos aririi en el programa de extucliris. 1:I ecluipri \e reíirie uria tarcle ~ i o seniana i rlurarite dos ri tres I-icirric. Se crirrieiitd~iIris ternas tle jnvc5tigriciíin y ic discnan proyectcix de investigiiciii11.1.aa prcipucslar dc tcsir; y dircri;rcibn sc disciite t i y def ieriden. Los estudiantes tri6s avanzados puecleti l~rol~orcicrriar guía y fervir corno rnciclelos para los 1ti6s jóveries. Lri c~ialquier caso, las criticas vigorosas y rriutuas que siiele~i hacerse eri tales rciinioncs piicdcti lograr niiicho para la formación de iin cornpromisci con In irivestigación.

I{xarncn dr ayititiid. La rririyor parte d e los proEra nias clínicos requiere que los estudiantes aprueberi 1111 rxrirwrTii IIP upliil~d, e n ocasio~iesIla~riado exarnen prelirriiriar o exnnieri gerieral. Cualquiera qirr sea sil noinhrc, algiinos cstiid iaritcs lo corisidcratz ceii-Iola experi~riciaque provoca triás arisiedad eri su carrera. 1:s irn exarrieri escrito cliie adopta diferentes foririns eii di~tirita:, uriiveisidacles. Eri alRUTIOS casos tres exiiincne\ escritos, cada u n o con iirin duraciiiri cle cuatro fiorai, se presentiiri espaciados cliisarite iiriri semaria; citios tierie~iuri exanieri de cinco días. N g u ~ i a escuelas i tarribién exigen un exnrrieri oral. Eri ciertos Iirograma\ liir prueba? criIireti tridai liis áreas de la psicolugia, mientras que eri ritrciq se limitiin al campo dc la psicología clinicit. Con mayor Ciccucncia, cstos cxámencs sc prcserita~i cluraritv e1 tercer añci. [ . o s c x i r n e i ~ e i de ~iptitiid cuiiiplen ui-iii funciiiii m u y útil a1 asegurar lii comlwtcncia acadiimica. gcncral dcl cstudiante. Siii eiiilxrrgo, uiio5 ciiantos programas emplean opcioncs "jrinovadoras". l'or ejemplo, los alumrios podríari preparar u n a solicitud para uria beca de itivestigaci~rio qiiiz5 completar varias resefias intcgradorns de la literatura sribre temas importan-

3. Con mircha frccurnci;i lai hihlicit<h~ns o clrrinrtarnentos cle ~isicrilngía cle lar 11riiver~idndes e\tadounidensei t irrleri ejcinplareí dr innicho~ catálcigos de tiriivcrsidades dc la UriiOti Americana. Son utilc\ c ~ fspecial i para tlcicitbrir coi1 exactitiid ctiálcs cursos sc ofrrrcii, asi r o t n o los nombres cit. los irt ti te sor cs. 4. Una rrc7.que snbr cjuibncq iritegran el cucrpo doceiiic de rrna cscuela dctcttninadn, puede rc3. visar el AR3 !Uc~tnherslrip Iiirectoq) liiiia obtericr inforrnacibri adicional scihrc los iriterer;cs y a n tecedenics rlel profesorado. IJor l o gcneriil, la oficina del deparla trierato rlc ~ilcologíñ tendrá un ejcrnplar dc cste dircri orio. 5. Una estrategia inás labciriosa perci cii ocasionrs 1116s intcrmrite cs cxniiiinar cietriplarrs de rcvistas especial izaclaa qirc ~ i i i b l i ~ a las n iriveii igínciories de los pclcíilogos cliriicoh. E\io puede darle una idea rlc qtiiéries c\ián activos m la invcstigacióil, Ia cl;i\c de iriirstigacióíi rluc hacen y los príigramai a los qrie crtan afiliados. b uri paso " ~ B ~ D W S - 4. cindible" liara qiiieiic'i \olicitcri su adnii\icin a programas clíriicti~ nrieritador a la invrir!igaci6n.
Una vcz que Iia ccirri~ilctado su reviqihii prdiiniliar de Iris progrriiiias, es prrihiilile que rlcsce escribir a varia? csciielas para obtrncr rnás iiiCnrmaciiin v formas de solicitiid. Uri tiucn morntxntci para h;ic.csto es rn 5eptiemt)ri- dcl a n o anicrior a aclucl en qur3 planee inscribirse. Clin csta inforniaci61i en la niano, piicde reducir inás su lixta cle ~iirispcltos de cwiicla.

que se ritnrgari ii vsiiidiantrs de excclcncia para ayiidiiilus a firianciar su zbducacibn. Uria vr7 i n á t con cl calrthio dc priorídnclrs vri el p;ii~, cslas beca5 ron m;is dificiles dc ohtener qlic ani c i . De manera tíliir;i, !os prtiginmas niicmtis norninan a Inr .iollcitnntrs fiara eslas sulivcncione* y dicha noniinriciiir~ va actimparlacla pnr i i r i r i ofcrta de arcptaciím. las iiyudaritlin dc iiiv~\tígaci0riy ciiseñari7;i csIin disponibles m 1 1 Crcciiencia. Lis ayildaritia~ de investigacióri ii incr~ricici +onfinanciadas pcir mcdio (le becril; dc irivc\tigacirín ciliteriidar por rniciubros clcl cuerpii ciocecitc y rcquicrcri qiw el estiidiarite trabnic en un prtivryto de itivesf igaciiin particular. 1 ~ iiyudaritías s dc ciiscriaii7a piiederi sulwner unii varierliid de ciehcr~r, ctesdc la calificiiciíin de trabajos o ccinducciiiii de sesi* ncs de d i ~ a i ~ ikia~ta ó t ~ cri~cñünza vetrhfdcra eri cl aiila. A m h r tipos dc n>rlicbntiasuclcii wquerir 20 lloras de tiabajo por scrriana. En ocasiones se dispone d e cnpacitaciririei rn psict>ltigía cliriicü, auncliic aquí tainliiPri ha hahiclo rediicciones cti ;irios rccicrrtcs. Por lo gcncral las financia cl gobicrno federal y a meniido sol1 becai incondicirina!es para estudiaritei pronietetlrrrcs.
~viclente quc financiar In educacicin propia

se esti volvienclo inis dificil. I'or un larPo, variaí ccccielri\ cobrari colcgiaturri\ nias bajar a las aaistcrites grnduüdos y a menudo los estiidinntcs coi1 'tiruias y
sulisidios na pagan coIegiatiira. I'iir otro, In compekencia pira todas cstar forma5 rfe asistcticia finaticieta sc está voivicnciu cada vez n15r ceriada. 1 s obvio que la infonnaciiin sobre rtrcstionr>\ firlancieru\ scrá util para decidir dóridr {iresentiir solicitiid para cursar estudios dti gradliailo.
1;i hPA. La APA mar1 t icne riri C:rimiie dc Acreditacibn, d ciial aprueba Ioq prop,ramas qiie ciiniplrn las nornins de enscñaiiza profe\iriiial aceptables. 1.a lista dr cscuelas aprcitiadas se ~iuhEica cada añci c n el númcro de diclcmlise dc Arnrrirnri i3rycholo,l*iit. la lista de T 998 coiitctaia 193 escuela\ ri sitiris rori ~irogran~afidc psicolo9a clíiiicii aprol~iidus prir la AI'A. F,rla lirta piicde encotatrarse cn cl \ i i ~ n wcb 1-2 (vea Sitios MTcb{le intcrl.5 at final rlc cste ~¿ipitulo).

Financianiicnto dc su erlucacióri. Ilcbido n la presiiin eco~iórriica y al caniliin en la\ prioridarit3s, lanto el gohicrrio ferlcral como lo<gribicrnris extatales están proporcicinaiiclo mcnnq dinern para ayudar a los ertudiantes ri firianciar sil educaciiiai de ~riidiiados. Ueíde tina [irrspcctiva históricii, ic ha diyiuesto de dincro d e cuatro fiientcs iniiportaiiter:
1. Los progranlas rIc préstar~ir) riiscrítoi por el gobicrrio fvdcrnl pcriniteii a Itir cstiitliantcs peilir dirierti prcstarlci con taca\ dc i riter&s favoratiles

A c d i t a c i i i n de

y pagarlo dcspuéa dc salir rIc la escucl;~.Siri embargo, cstos rirCitatnos sc han v u r i t o cada vez iai;í\ clitíciles clc consegiiir por ~iartc de las e~tiicliantcrgraduatios ~ciiifocirmct.! gol-iicrriti fcderal ha ctiirien7ado ri i,ciirar \ i r apoyo a la educación superior. 2. Varios Iirn;Srarria\ disponen dc siibsidior v becas. ,\t:is son iuhvcncicirirs incondicior1alt.x

Cuándo hacer la solicitud. Los calctirlarios dr Ins escirrliis ~ ~ a r í d raiiirrrlur , la rnn yor parte se cnnceii-

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C A P. f

PSICOCOGIA CL~NICA. UNA INTRODUCCION

inilmrtante tlcl psiciiEogn clinicvi: la c;ipncídati liara tolerar la a~nhi~kGeieclad. .fitac,idospor alguncis corno cliarlataner, adoratlo~ prir otrns corno salvaclorcs, depriiniílos ñ veces por 511. falta de conncimietito sobrc cl comportarnieritri humano, alegrci otras por la mcjora notahle en siis p;icierit ci, lmmbardendo5 por las ;itirrriacioiics conflictivas dc lilxito hcrhas por r.ognoscitisristas ccii~tluctuale$por una parte y por psjciilogoi psicodininiicos por la niva, crit icaclos por Iris ricndfimicos I-inr ser dcmasiad(>atilicaclci? y por otros colegal de la salud mcntril como derna%iacloabitractos o cicritífrcor: je5 sorprendente qirc tolerar la arril-iiguedad rea una ctraJidacl íitil para los pdctilngos clinicos? l'arn Icic csiudiantcr que dcsean indas Las reipuestii< acerca del comportamiento Eiiimnno, la p\ico'logía clínica p~iedc r;er iiria enaprcm miiy perturtiadora. I'rrci liara ryuieries tle5ean participar en una bíi\quedñ de nicdicis cada vez m i %efectivri\ p a r i n ~ j ~ ) rla a rcliridicliin hum;ina, pucdr ser cn vcrdnd rcrriiinerarlora.

invesiigncióri, cciri iin Fntasis cn lo\ e n f o q u ~ rcon ; aI)oyo cnipirico para L a cva liiación, ~irevciiciiir~ c intervcncihii. por íllti1120, Y S ~ C capituln concluye con 1111 panciraina de la cnseñanrii de la p\iculogiti clínica, q u e iricluye descripciones de los prlricipaIc.; cornpoiientcr de l a enseñanza para g-radiindos al igual que los pastis para uhtener la aclriiisiiin eti un programa de doctriraile en psicologi~i clínica.

ur reditcicfó~i Uiin dvrigriaciiir~conr-crlida Iinr la i l ~ n ciiición I'sicrilágíca P~tadouri idciise a I r i ~progriitnas de crireñanfa psicoli~gicnquc ciirnplcit cstándiircs aceptaldes dc cnseñaiiza.

r lrriícu psicni'ógicn Una cliriica apciatla por t i r ~prograriia d e ri~rcilanzad c psicología clínica y cuyti pcrsurial estii torinado por estuiliantes y ~irtifes~ircs de psicrilo~íacliiiica y ntrns. La cliiiicri psicntfigi~aIirriporcion;~ iin cscerintio par;) que los vl;tudiai-itci, clínico\ olitcngan rxperiericsa práctica olrecirndn servicini de cvaliiaci0t1, tvtapia y corisuliri al piihlicri.
doctorado p n psiroi'ngia cfín icu r invp.5titqacitín U n titulo qtitl rcqiiicrr csbiirliri~ ni65 ~ i l l á del xrado dc niacitría. I:ti psicolngía cliriica, por Io gcneriil qc obiicric despiiks de ciiatrn añrir de eshidins de pocgrndo eri cvalziacihn, diitgnii?tico, p5icoterapin c invwtignciii~i,n i i r un a n o dc iiitcrtiado.

Resumen del capítulo
Comri camricl, la p\irt)Iogi;i clíriicii u5 bastatrtc difícil cle dcCinir en lorrna prcci~a. Las actividades tle lor 1i\icólogo5 clinicri~ varían cn gran rnedida v hay cierta supcry-icisiciári con ot r,k\ ~iroft'siories espccializad;~~ en la %ilud mctitnl. Eii este capítiilo licnici5 liresciitddo 105 datos niás actuiilcs de qiic se disyione sobrc las caracicrísticas y aclividades dc los psicólogos clinictis drntro dc iin cotitcxto hi<tóricri. bl psichlogci clínico modcrnli pasa una cnritid;id sigii i ficativa de la scrriaria Iabriral orripiad o cn cl scrvicio clinico directo, diagnórtico y evaluación, arlniin iitraciiiii e i ~ i v c i t i g a c i ó iy ~ reclrictiii~i.1 a criserianza, sul.iprvisifin y conruIta trimbiCn so11 funcíoiici impcirtnrites. [.o5 psic0IoROS clíriicos soii ernplciidos cn una amplia garna cle ámbitos, en especia1 la prhctica privada. las iiniversidridcc y l o s centros médicos. De acuerdo coti las encuestas, lii rrlayiirin dc 10s prichlogns cliniccis son tiornhres y las oricn taciorics teárica\ icspaldada~ con mayor Irrcuerici;i so11 ccli.ctica/ iiiicgrador;i, cognoscitivista y psicodinám ica. Sobrc lodo, CI carnpri de !a p\icologí¿i clínica e?tá coinpromctido fuerterricnte con lii tradícibn dc

rnfnqur idinp~ZfirriEl cnforliic q ~ i ctifatiza c 1;i.; difcrtbricinsin~lividuales inhre 109 prinñpirir condiicttlales gerirrales. Tc a v m a cori la priictica ~Iinica de oricnlacióri ~~ibietiila.
enfique ticrtn#rl;tico El eriforlriequc cxainina o intenta i~lrntificar~~rincipioi xcncra1c.i del coi~i~inrtainicrito, quitíirtdo Crlbsii a la5 difcrpnciax individr ialcs. Este cri-

foqiic rr asncia con !a prhctica clínica dc oi.i~ntacirin
~rnpíricii.

e r r i r r ! ~pntfisionari*~ .~ h~ut'liiii que odr~ceri cns~'ih;irlza avan7ada en piicnlogía quc siibr;ivan la ~citnlictcnci~i en la evat uaci61i y la psicatcrapia snhre la crirnpetrricia en la inv~stig;iciiiri. Mucliit\ ecc~icliii; ~irofcsionalet no cstán afiliadas a las iiníversidadcs y la niayor pdrtc otorga cl grado rlc d ~ w o m r jisicnlo~í:i.
cxatncn de ctplitud LTri cxarneri q ~ i se c exige a los cs. tiidiariici d e ~iricologíaclinica, por lo gcncraE eri ru trrccr añri clc cit~t<liric. La SiinciOn dc v ~ t c cx¿itricri c i asegurar la cnmpetericia nc;idPmica del alumno.

ii~ticw~.htmt 1-4 Irigrc\ri .c~r~/~tl/gctin.S.cirg 1-9 I:la\ific.iíidc Mrsqoiiri) Wcb.missouri.iipa.i Wcli dc L I I ~ programa dc psicologia cliriica (IJriivrrsid.li tn11 1-2 Progranias dc cnsrñnrii.tomlusiicw~du/l~ey1~r~~1/grní1ra gtq"'yp1.05í1oclW~l~.titml (l/c 1-3 Kccursos rfr :i>?r<l:itinancicrn cii Ertador 131-iiílrw m.Sitios web de interés 1 -1 I'rtigriinias acreditado5 dc irit'riiatlo Bitt~~:llwwn.idtiaic Ilccnrd F.li t ml 1-7 Ejciiiplo de Irt p2gii-i.org/lipri/fi ricdiic . titrri 1-8 Inforniaciiiil rlcl txaincii de Registro para (iradiwdos (Gr.I 1i1 c\cilcla para graduados cri ~ihitolugia www.iciiin cic Ins prngrarria.org/cd/intcrti.edu/-~~\ywww/clinicnl..8. Mws www.html entre príquiatñns y psicólogos 1-5 C(irrili~ii.i rlr doctorado acreditados en psicnlogin clíriica I i t i p : / / ~ ~ .a~ia.de p\icciln~ia clínica rcgori U..apa.170/~.iciOn 1-6 I. a p a .. (.xarrtiriiiiioil.l\tn dc sitior de iriterniido cori págiriar Web hz tp:$/35.ht .gre.1?1:) www.n r g / ~l i~ ri.37.

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cuando S. K. el MMP1 cra íiriicti prircliie las piantiiariones o re5pueitas n o tiWe4tabari inlcrlirctacicin traiiríca. las décadiix <!e los cuarcrita y cincuenta ritertigiiaron una cornplejidnd crecienic cri la tecnología para la apiicacíón de ~iriivbas.ircs. sc estaban urilizando crin frcczienci. durante crtc periodo s.a TAT sigt~e .Cu61 era ~iipcrior: Tüs i rnpresicincs nibietivas dcl ~xiciilngo clítiicri 0 los enfoques rígidos y ohjetivrn basadas en da tos preciirir como la\ p u n t u a c i o n c ~ d e las priicbas quc crari ruanilficatiles dc iniiiediato? 'ihnilii5n hirbo rlihciisioriek rcbriscadas sohrc rnétmkis para la viiliclación dc pruebiis y la prevenciiin Coritra las actitudc\ c n p ñinas de qriienw resporitlran la pniehri {Cronbach. . No fue sino hasta 1937. L. 1.t. LWrt. 1954). cur50s y variacioncs de tknicas proycctivas. .~do siis nirinii:ilcs y 11r(mdirnientordc calificacihn.que sc iba a convertir en una alternativa scria para In Stanford-Ilincl.uego. cri 1955.iparcció la Fsca- In Werhslcr dc Inteligcncin parii il(lzil2os (una rcvisibn dc la Escala Wcckisler-Rcllcviie). De la Segunda Guerra MundFal en adelante (de 7 940 al presente) FJ kxitri cEe la pr.c supo lo siificicntc acerca dc la elnbciración de ~iriicbas corrio para que la Al'h giudicra promulgar riorrriiis para ski elaboracitin apropintln (Americnn kycho1ogic. La I<cii. e n especial dc Iris jiroycctiv. Aiinrluc otras pmebai. Otrti aspectci dcl rnovirriicrito yroyectívo l ( i icpresenta la publicncibri cle la Priieba de .icl' corrio el cic la esquixcifrcnia qiie erosiona cl desempeño iritelectual?" Debido ii quc coritwtar crlas prcgtintai 5ignificn rnás qiic shlo identificar un nivel rlc C1. n esta priicba se pide a la persona que mirc fotografiar ambiguas y que luego claborc una kistoriri qiic de~cribiilas actividadcr.ricw ssiirgih un verdadero caiidnl de publicacirincs de irivestigncibn.u<lrra Mundiel. probaIiI~mentc shlo supcrado en popiilaridad por cl dc Iloschach cntre I r i ~ pnicbas propecTivns. 1954. s Asuritos corno "jcuál e \ cl nivel de apacidad del paciente?" ciriptizaron a cvolucinnar hacia pregiiiitas rnás ccitripl icadas rluc trnían que \.A partir dc cntr.i. en 1935.a obra de Rorschach sugeria que sirando las personas rv\ponden a rrn os1 imulo dr przietia ambiguo. los ~wnhiirnientosylos sentimicntoc de las personas qw a~~xwe en n Ins fotografías. tanto quc cl tnétodri Ilcirxhach IlamA en vcrdnd la atención. En 1943 apareció el Tnveritnrio MuItifAsicci dc la knonalidad de Mirinesutii (MinriesotaMi~ltil)kiasic Personaliiy lnveritciry. lil)rcis. I'echslcr pri't)lic-b otra pnirha índivirlual: la 1:sciila I V ~ h s l e r de rriteligcncia para Niilri~. por cjem~ilo. Cronl-inch y Mcrh 1. reveJarSri aIgo de sus rerpiicstas antc las experiencias dc la vida real. los rti~dicos y psiquiiitras qiic les ~ n v i a h a n pacientes poco a poco ccimcnzaron a plantear in tcrrogantes ~ n á inniplrjas. 1 . <*ti 1938.riendo iin iiiTtriimento provec3ivo cic amplio tiso. lirirsdiach descrit)i¿isu ittilixncihn de miinclias de tinta poca cliagnri~iicar pat icrilcs psiquiá~ricos. de Christianii Morgan y Henry Murray. Las cl+r:. surgieron drhaicr uibre la rfcc-tividad relativa dc In predicción clínica y estadística (Mcchl. b. Confonne b s picologos clinic<iss c trasladaron inás a116 cle las i n ~ t a lauories dc Iilr.a cvaluaciíin linhia rccorricio un largo camino d c d c tos irirtriimcritos. [ ) e hecho. Rcck y Ilruno Klriplcr piiblicaron por separ. J.\percepción Temática ('l'A'l'). En 1949. tiunlos de 1a I'rimera C. lor psicr'ilogw c m p m r o n a observar patroritlr dc dcsernpílo en ve7 dc siilo unii liiin tiinción ~rncral.il Associaticin. conio la dc Rnrschach.aurctta Bender publicó sil [in~ehii Rendcr-(.estdt. Sarhiii. L 1 W P 1 cra iiria [inicba de información pcrsorial ohjetiva cuya firncibri principal.1. T a importancia de las p n i d ~ a s de iritcligc1:crica~irosigiiib. rliic tambiPn ha sido emplc.l I cl psicliriatra ruizo Mertriann Rorrchach public0 Pi).er son diagriOsticos difcrericiales. hospitales tricntales y clíni~as.i!nen del clcscrripeño clcl paciente vi? pniebs de I n tcligenria. I.clicidiqnostik. Liespués.lin ertc libro. tlri rriuchcir cawr.\chacliy In TAT maritrivicrori i i i ~irinicióri . Frank acuílii cl término tPciiic-us pmyeclii~a3. MMI'I) ( E lo1 hawny. En la secuela dr la Segunda Giierrii Mutidial. se rlei3rrnllaron nlicvos metcidns para le1 cx. 1455). 1943). escuelni ~iiihlicas y de Iris ínstitiiciorirs para i~idividuos con lirriitacioncs cag~icisciti~íar hacia instituciones permlus.itlos por el d-2rcolio dcl MMM.idns d e lrii criare~itay ciricuerita prcsenciarnri un crcci micritci cxplosivci de las prcrct~. M á s tartlc. 1946. m lqT(9.~para propii<iios simil. I. eri un inrcin.is de personalidad.icologia clinica coti Ias priicbas de inteligencia catisii $U ~111isiguierit~ movimieritci a la csfera de la evalunci~ii de la prr<niialidad. "ilsle nive! dc fiiticionariiicnt o del p a ~ i ~ t isc t edebe a liiiiitaciones íntrlcct~inles crinstítiidoriales r i a r i r i 'prticesci de cnfermrid. riiirccía ser la dc pegar etiquetas psiqiiiál ricai n los pacientca. Estas prucbhas iiirircrirun cl í~ticio dc iina seric conipleta rfr rcvirioRPS siibsecucnics cle las forinas para niños y atliiltos rlc las escala5 lil'cchsler.ida corno urin iiicdida prriyctivn de la licrxinalidriíl. 1943).

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v ~ r s i o n estadounidense de la escala de Binet Se publica Psychodrngnostics. Se piilillca e l DSM-III.le obra de Rorschach. Halstaarl introdiice la batería de pruebas neuropsicolbqicas Sr: publica el DSM-11. 7913 Kraepelin piiblica su babalo sobre diannostico parece la escala d~ Terman. c actiíia el termino técnrcas provectlvas e publica la escala de inteligencia Wechsler-Bcllevue S? publica la MMPl .L 1 N E A D E L T I E M P O 2-1 : acontecimientos significativos e n la evaluación 1882 Galioii instala un laboralorin antropornctrico. 1904 Binet empieza A trabajar en su e m l a de inteligencia Iigo5 Jung comieiiza a utilizar el método de asociación de palabras. l Cattell lago acuna el tdrmino prueba mental. Aumentd cl interes en Fa evaluación de la personalidad publica el DSM-III-R pacto en la evaluaci6n p s i c o l o g r ~ ~ Se piiblica el DSM-IV .

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uego. 1 Ahora vernos a mrrchos invc~tigiictores y prafcsionaler que 1 3 ~ 1 rnbto1 dos ernpíriccia para irivcstigar In ~ ~ f c c t i v i d a de d divcrcas tíicnicas dc tratamiento. como eri la icriipia de grupo).i siihiicliada.< "inurirtulir~rrlns" rlrj ixntrrrnimfoetl cl irahajo clínico (Eeck. a rncnudo nci eitliri dispiiestas n reembolsar a Ioi clíiiictis inas qiic iiii piiiiado de s e siotici.ulicii I)rir variiis ruories. Adcrniis. sc dislionc cle rnattualci de trata~riiciitopara una amplia xritna de prcihlttnias psicoló)r. 'las com]>ii~iía\ de atención rn6dit. dde~riis. Algrlnox han estimaclo el número de i(*i. I ~ i r conductistas . E1 área dc la prcvc~trciónse asoci.iiiniento.~itivo". Rrriil taremos rnuclios drhr \ t o s tratarriicritos a lo largo de este Jíbro. 1. IJn núrncro creciente ~ l 1i5ictílogos c clínicrh ~ i n i ~ i o r c'ion. ~js~cólogos cliiiiccir cstin iriterewilrir cn la inicgrnciori de v a r i n ~ rnfricsues eri uriri ~ricitliil ¡dad icrapcutica. la T ~ m l ~ k I irr c i ~ o de "lIc~t~{iri rfi'c-tii~o" (Rudttiari y Gurnian. . Antes. I. ~irntilrrnas de siilud rricrital y Icsioriei. la tcrapia conduchial cstnha ganando poplilaridad entre los psicólogos clíriicor. Por fortuna. rllir carecen dc bascs empíricas. Alh~rt llaridii aa (7960) mtintí) el escenario para cil rnovimiento c o ~ noscitiva cot~ductualal derriristrar colmo porIla modificarsc cl comportaniienlo por mcdici de la observación dc otros. Shaw y I'rricry.ilidarl.idiciomal. Segurido.icol(igía.torrriiia rriás breves dc tcrirpin hati rnc3rlr:tb~que sori igual dc rfvc!ivas -<I rio es qiic rn6+ que la psicoterapia ir. sólo i l r i nu~nero sclrci n de atratiPmicos realizaba estudios de la cficariii r l ~ tratamiento. 1984). no todas son la\ "tcropias del mrs" y muchas tiericn a p i o empirico. 'lkrccro. de terapia m55 "realista".i servicios relacionarlos con la pr~vcnriirnde ~)roblcmai de salud.Sti biisqiicda ciilrriinó en el siirgimirntri d c In {isiroloyh curniinjiuriri eri los sesenta y la psfroky{írr r i ~ 117 .\alud eri los ciclirnia. Junto COI) CIdr~nrrollo de forrtiiis tircvcs de tcr. o Irietios. así coiiio ctr lii ideritificacic'in dc fiictr~res comunes que su tiynccti cn diicrcntel iilircixiinaciorira al triitii~riie~ito (J. A1 rriisrrio tiempo.i rnrriirclr~ con la psicologia cfc la ialud y cn arios vt%liicleros srsh cihjetr~d e Irinyrir atcncibri ~iulilic'a coi1 rorrrie los rní. cl número de irainmirnt o s eriiplcados por Itr. Micn tras qiie el psicoan6lisís y la psicoterapia psicodinim iw ha bíari sido bs fiicbr7risdtirriiriantes. inticlioi ttiriü. Al~wniis otras tcridcncias cn la intewcrición tambibn son notables. 1971). muchos ~i\iccilogos ~Iínitu15 se refieren a cllrir. 1 0 X W >Y está rroiivirticrirlts c m el rtiodn prcfcrido de intmcricirjrt psicotcrapí.. C>iiix$dcbidn a escolección asonitirosi cle opciones dc riricntiiriones y tratamientoi terap6iiticos. ayuclan a la invcstigaciiin dirigida a la dricrnirna0611 de la cficacia r i cfric-tiviclad cle lar inirrvcncicines psicológicas. Liiiscaban un c1ntoque más "prrvc. .iii rtietns dr traiamicntci liara cada scsiíin al i ~ v a cliic l bs tCcniciis que se usarán. hasando su sclccción cn los probie~tias pnriin~lares C I C ~ clittitr O paciente. ~)iicíilogos clíiiicos Iia crccirlo cn forma bemenda a lo largo tic los aTios. Strripp y Riiiclcs. se Iian introdiicidu fiirmu.iiiiiento rcqucridn y en el Prifasis cri la valoracivn empírica dcl rcstrltadci del tratamicnio. Andrcw Saltcr (15i49) escribiíi Corrditioriecl KeJlilx 171eru/1y. a i n i o oclé~ticos.) terapia del comportambcritzi ayudó a estimillar cl csecirnierito dc la invcitigacihn en la psícoterariin.iipia~ disponible cn bastante mijs dc 400. Ertc>sclínico\ crnplran las tPc~iicas rlc i1i5s dc una cirientaciiiri teóric:i. 1'11 la actualidad. ahora cl rricivirriiento dc la terapia del crirriportamicnto cslrilia rri. o niodelamicn2o. 1). eri 1 958.irtornrn de la pcrsori.ís fir~iicinrntc atrincherado q ~ i c n ii nra. fktos varian dc Iris ~rifcques cognosciiivtir conductualcs qlic tienen un so{icirte empírico hexta erifoqiies mar "t<bridenciasoc" como la "terapia irifar~til interna". y cEc rnancrii tipica el " ~ w clucte'' de tr3tatni~nF0P U C ~ C porivrse en practica y cornyilc-tarsccn 10 a 15 resiciric!.11 Skitiner favoreció la ciiu\ii cle la tcrapia ctinductual ctiaiido cshoz0 b apljcacibri dc lo? prin~Tpios opcranlcs ¿i liis iritervencioncs icralKb~itircts y sociales. Muchos indivirluoi rio [iuederi castrar iifiris clc lisicotcrapia. R. l a ! . Btos an. Sii atrac-tivo se rlcrivaha dc que se centraba cn cl corririortarnierito obscrvrihle (y ~ricnsirrablc). que controlari el rccii~bolsoparii ct tratariiierito d e lii salud ~rietilril. 12ilish. la psicci2csariia rio era toda E a hiscnincrisaliari n desnrrrill¿ir lo que cotisidtraban una cliisc.iniiales ~ i t htilcs i para los cliriico'.jcos. I'rirnrm.dicos dc ntcriciiin primaria y las coinpa rlias c~iic adrriiiiisten ri la aicnciiin recurran a Ia pl. para Ior afio\ c i riciicrita algiinox clíriicos hahinn zonierizado a ilcscricnn!arse de ki\ 1riCtodos de trrnpia que trittakiari ii i i r i snlo pacicnic a la vc7 (<I iri~liiso diez pacicntcs iiI rraih~~io tiempo. debido a qiic dcliric. una tenijcñ Ixiiada eri pri~icipios de condiciriii. Jnseph Wolpe i11t rodu jo la tIr\ensibilización sidcrriática. En 1953. 1Y79. ti n tral xijri pioriero mi I r i cluc rriás tarde evoliicioiiíi h x i a Ioi iriétodos dc dcwrisi tiili~ación. incluyenda cle[ircsiiin. I:rank. trastorrios de arisiedad y tr.Sin enibargo.en la diirncióti mcnor del trat.i .iriia.

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fy. dcscrit. Investigación Los comienzos (1 850. iin rsliiilounidensc.st.ico formal cri Leipzig en 1 879. 1995).ii hi\toria fue parccida para las priichah proyectiv. tamhiGri establcciíi iin laboratorio y en 1890 piililicci rii texto cWsico. 1.irniento dejó un Icgaclo impoxt a n t c para la psicología clínica. Algiinos observadores atiihuyen parte de 1ii rleclinaci~n rutisigiiicnte en la aplicación de pruebas proycctiva~ a los miichris eatudios dc validez negativo5 qiic a p recicron durante esta epoca.a rioción d e cond icioriamien t o clislco se ha converticlo cri parte central de la t. S t m trabajo stil-irc el cond icioi1..tos estudios t.iirites. Otrn avance niuy iinliortiinte en la irivcrtig. 111 cotidiictisinri eniencí ri los clíriicoc el podm del coridicionnrnientci eri el clcsarrollo y taatamicntri de los trastornos de! comport ainicnto. Crimri se señaló aiitcs. Sin crnharga. Se presenta un resurncn de lo\ priticjpale? awntt~cirriientos histiiricos conccrnientec n lar inienyncioric? en la linea rlel t icmpn 2-2. Mrilliani James.icln. griipos de diagriíistiso. E n publiwciiin rn 1939 dc la ~iriictia IVedislcr-Rr. t. La pricrilogíii de la g-csialt sutirayaba la iinpcirloiicia de cornprcrider que las pcrctlpciories íiniciii dc Irn pacicri t es contri t>uiana siis ~>rohlerrias.Exprincireitior niuchar de estas inlcrvericioricr r r i capítulos poslcricires. Periodo entre guerras ( 1 920. Otro avance iinporlante fue Ia invc\tigacióri sohrc e! examen dc Irr inteligencia. Gran p ~ i . Iri critica dc Fyscnck erivió a lo5 pert~irbados clínicos a apitnlalar la iiririgen dc la pico- E/ advenimiento de la Era moderna (1900-1979) Durante estc pcricido.ii. ~revisadas \ sul~\igiiien'tcs han irlcxitificndo las i~itcrveticiories para los problemas cliiilrros hallados a rncntido que han acurritilado apoyo car~píricopcir medio d e estudios rle resiiltadns rrií~ltiplcs.a irrvestigaciciri sobre su valide/.al. En esa misin. Zririto el c0ndiictil. Rn 1 905. T .] dPcada.iteralmetitc sc ~iul~licaron cien toc {Ic estudios quc trataban dc la Ilorrchach y Ea TAT. Iistudio tras cstudin trataba vario\ nq. lista original y las l i % i . i cvistas espccializiidits estaban Ilcna\ de estudios dc investigaciiiii relativas a la aplicaciíiri de priicliai d e iriteligcnciii y la evaluacifin cle la personalidad. l'or In general se da crí~iitci al alenien Wilhelm Wiind t por el establc~inrierito del priiner laboratorio psico1fip. Task Frirce on Prornotioti n n d Disseminatioti of PsychrilirgicaE Proccdures. De lo Segunda Guerra Mundial en adelante (de 1 94 0 al presen te) Para incdiados d e los rcicntri.iciOri durantc estos aiioi fiie el siir~imiento de estiidios sribre e 1 proccsri y efectividad clc la psicoterapia. I J tire la priirha Ririet-Simon. Muchos dc c. torrna\ abreviadas e impIicaciorics para la lierrorialídad aparecierori cn oleadas.i- do eri forma arn[ili. 1.ilc rrii en e[ área dc 1. Su iiifliielicía tarnhittl es disccrnihle cori claridad cn el riisri~lu del proficiorirrl cirntffir-o cl~ic h a servido al cainpn dc la psicología clínica por muclios años. ~ i USO i con vario!. En la eccena dc E a invcstigacicíti acnd@rnica. Priiic-ipks ofPsycCiuk~.icicínc h i c a todiiviri estaba en su inliincia.~:..ltcv~ie y todo el Lrahaj o dc aplicaciOri de prucbas de ~iexrorialidadde Ior treinta. por cjcniplo. viiriedad d e rrictorlos tera~iéutico$. "Aco~itcciii-ricntos ~ignificntivnr cn la intervcriciiin". Los trahajcis rlc arribos cjcmplifican la tradiciiiri académica. y en 19 16 aparrcicí In invcstigaciOn de 'lkrman 50- .i tarribién ftic la época dcl desarrollo de las priich:i< AEfa y Beta del Icjército. Binet v Sirntirt cifrecieroii alRuna evidencia pñi ii In valide7 dc \u riueva priichii.ectos de las cscnlas Stanford-Biriet y M1cchsler. el diagriristict. y cnnfiabilidad.i clii. i G t dcl c trabajo no1al. I . y la evaluiicii>n se habían viiclio menos imliortantes para rnzicho5 clínicos.iinlil&n se enfocaron cn cuestiones dc crrnfiabilidad y viiliclez. en los cincuenta cra (Iificil que se hiihicra predicho.t partir de 1995 sc tian dise1iiin.Por últjiaio.i listas dc "lratnrnieritos con sriporte e~npíricn"rritre los ~ s ~ c O I O clí~iicos ~ I F \ (por cjctri~ilo. . en la pigina 43.i:.1899) 1. 1.eosia c itivc~itigii~ih~i. Ivári I'avlov dictaba confcrcnciai sobre cl rcflejo condicicin.7 93 9) La invrstig. boración dc pruebas. y tarnl>ién dese~ripciia una funci6ii signiíiciitivd eri iiria.a tradición de irivestigacihn acadeniica cn la psiccilogía dehe niiicho al irabajo d e dos hombres.rrici corrio la psictilogin de la g-estali eran prominente\.

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..!: I>F:I.. Ncivcmber 15.." ?'he Pryctiolo~icalBulletiri....... Chrcr If[<ri......rrlnr~iii nj i .....VE YEARS. PIiiI:i~lclphia ...... ....... ....... hl lE .. Editcd by M .... ......... Frankf'nrrl A JUVENII......isonf i w n ... M ~ ~ ~l ti ( ~i ~ / ~irrl(~ und t i oD n~ v r r r l i o r i Aasucinlc Erliiiir IOSEPII COLLlKS. I....... A N INI:ANTTl......... L i ~ ~ l ~ f n e r WLZMP ....qton........ .. ~ 25 Ht*........ .. Nu... 0'Slrc...[NICAL PSYCHULOGY... Resideni Psychriloyisit at Friends' Asyliini fui the Tnsane..ri-Wifrnf...... Ncw Ynrk CT)rnI\'TS CI ....~' . V............ 3... 36 39 NEWS A N D COMMENT .TNQUENT. 2...il Ciillcec. Edwitrd A Iliinfin.... .... ....... I'rivt Grndtinte Mzrlic............................ .... I9Oh..S Portada de la primera edición de The Psychoiogical CIinic THE PSYCWOLOGHCAL CLINEC A Jrirrr ifril Jor rhe Sfrtdy unll Ti-c.. Vol.. .......í... 3....F1G U RA 2 .... Pligc 1 1O 21 UNIVERSITY CUCIKSIS 1N PSYCHOLOGY.......i .....E STAMMER ( R A R Y TALK) I?J A t30Y OF 'CWE1... ..qhi~ir........VlEWS AND CRITICISM: "Cliild antl Educniinnnl Psychnlegy..... Principal rif Sliecial School N o ...

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1949 se inició el SeMcio de Lxanieries JAucativos (Kducational Testing Service). Al rnisrno tiempo. en Boiilder. iritervención e investigacibn. la profesibn había l i e cho enonnes progresos. nesdc luego. el cual ha servido desde wtonccs como in palita principaI liara la capacitacihn. dishncioriei sexuales y falta dc asertividad hasta la oheiidad. y hacia mcdiados de los sctcnta.yar a los estudiantes avanzados dc psicologia dinica pata que trabajaran con miras a cihtrner un dociorado y patrocuiaron prosarnas de investigacibn y capadt. AREPP) liara certificar la competencia profesional de los psicólogos clínicos con grado de dactcirado. Eitaba comenzando a hacer recorriendaciones para la capacitaciún de los psicóIogos clínicos. el cual había sido planteado eri los sesenta al parecer para revolucionar la psicolrigia . 2) serán capacitados primcro como psicólogrir y despuPs como clínicos.aciÓn diseñados para proporcionar respuestas a los problemas de salud mental de la nación. 3) se requerir.xaininarIores en Psicología Prcifesional (Americai~Roard o C Exarniners in l'rofessional I'sychology. cl campo. psicoterapia e invcsttga:acion.a APA 1.y 5) la culminación de la capacitación seri la cil-ilención del g ~ a d o de doctorado. que presten servicio en internados dinicos. la orientacidn cognosciiiva conduc~ual para el tratamiento se cuenta entre las m i s comuncs. así como pxa cextificar programas de capacitaci0ii clínica. La AI'A estaba haciendo valer el hecho de que la psicoterapia era irria función integral dc los psiciilogos clinicos. CaJ en el mismo periocici. A iinalcs de los seserita. un logici decisivo en la ctidt5cación clel cmnportiirr~iento ético liiira los psichlogos y un gran paso adelante e n la protección del público. en 1 946. lo cual significa una ctintribuciiii~ de iilvestigaci6n original para el ramo. hubo qiiienes erripezaron a sospechar que todo estu era una rcacción exagerada. C:olriradci.de la psicología comuriitaria.ncstaba asumiendo una f~inciiinm i s activirta. 1.\yc/~riloxi\t. la psicologia díriica se ha vuelto cada vez rnas conductual desde mediados de los sesenta. sjno en su comporta~nientri. la cognicióri había vuelto a esceria. eran ficciones cairiitcs dc utilidad? iLos análisis y métodos conductualer podrían abordar y curar lodo? Muchos pensaron que no. Los ~niembros la i'ü7A se increnientaron de 7 250 en 1950 a 16 644 e11 1959: un increrriento fenonierial. tste J p c fungíendo corno el modelo de capacitación. El priricipal objeto de estudio \e ha desplazado de la bú~queda dc los rasgos o factores i~iterricis que conducen a la gente a una condicibn psicopatológicrt al análisis de los factores situacioniiler que controIari su cornportarriiento. La gente empezti a hablar d e "métodos conductuales cognoscitivos" (Goldfi icd y Davison. La clave de todo n o se ericontraba en Iris pensainientos de los pacicn les. la AX'A podía afirmar que coiital~a con más dc 1 000 miembros cti su División Clínica. Una prucba posterior del crecimiento de la profesión hie la puhlicaciiin del primcr número de la revista Amrrir an P. A comienzos de los cincuenta. a pesar de la oposición de parte de la profcsiíin psiquiátrica.%lo unoi cziantos año3 deipues de la Segunda Guerra Mundial. Crecímien to de una profesión (de 7 970 al presente) Eri las áreas de evaluacicín. Durante el año sihwientc sc estableció el Consejo Estadounidense de F. En términtis breves. este modelo afirma que 1) los psicólogos clínicos buscarán capacitarse en los dcpartamentos de las universidades. 4) deberán ser competentes eri diagnóstico. En 1 953 piihlicó Ethiral Standards. aunque el mtidelo del profesional científico siempre ha rcnido sus críticos. Las revistas tle irivestigacihn se llenaron de artículos que dcscribian nuevos métodos objetivos de evriluaciiin del coiiiportamicnto y enfoqucs coridirctuales originalei para el tratamiento de iodo: desde alcoholisrrici. ~Acaso los rrisgoc. 1. En 1949 tuvo lugar una coriferencia acerca de educación avtitizada en psicologia clinica. En gerieral. el tabaquismo y la soledad. Connecticut se corivirtió en el prirrier estado de la Unión Americana quc aprobó una lcy dc certificacihn para 10% psicAlrigo5. las donacioncs y contratos de irivestigac i ~ i iCederal para la irivestigacicin p\icofOgica riurnentartjn de 1 1 milloner a más dc 3 1 rnillones cle dólares. En 1 945. .a1nbii. Los ciricuenta atestiguaion un marcado crecide miento cn la profcsióri psicológica. 1976). el camino para modificar cornportamientoi irideseahlcs comenz6 a de\via~scmarcadametite de la psicoterapia (y de la perspicacia que pietelidia producir) a las contingencias de condicionamiento y dc reforzamiento alteradas.a Crinferencia de Roulder resultó un acontecjrniento en verdad significativo para la psicologia dinica porqiie explicó el modelo del profesional científico para capacitar a psicólogos clinicos. En la actualidad.

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cuáles son las ventajas y desventajas de los diversos modelos de ensefianza para los psicólogos clinicos? i%r qué es importante un fundamento sólido e n la ciencia psicológica para 30s futuros psicólogos clinicos? Modelos d e enseñanza en la psicología clínica 1 2. D. iCÓma afectará l a atención subsidiada la práctica de la psicología clínica? ¿Que ventajas podrían tener los p s i c ~ l o g o s clínicas en un medio de atención subsidiada? 4.) Escuelas profesionales Modelo científico clínico Programas de enseñanza profesionaly cienrífica combinados Programas para gradiiados: pasado y futuro Reglamentación profeskonal 3. ! Practica privada Independencia y economia La revolución de la atención d e la salud Privilegios para expedir recetas Servicios de salud mental sensibles a la cultura Normas éticas Comp~tencia Confid~ncialidad Bienestar del paciente RESUMEN i t ó m o podría afectar esta biisqueda E a enseñanza avanzada? 5. i Q ~ problemas é éticos y de diversidad importantes orientan la práctica de la psicología clínica? DEL C A P ~ T ULO TERMINOS CLAVE DE 1 SITIOS WEB INTEUCS .Problemas actuales en 112 psicología clínica 1. ¿Qué obstáculos enfrentan los psic~fogos crinicos especializados en la pr&tica privada? 1 El profcsionista científico El grado dc doctor en psicologfa (Psy. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de obtener los privilegios para expedir recetas? .

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D. cri 1987. 544 rlr I ( i r 2 nio doc~riratlris coti- . En csc p~111to~ I. chnio foimiifar Iiipbteais y probarlas. Muchos crcc~i que el modrlo tle ~ircifesionista científico nos ha funcionado. 1. programar cle doctoradri rn pricolcjgia se han orientado hacia cursos formalrr hrcves en eI ~irimcr año y c x p ~ n d t n la expcricncia clínica al retliirrir pun tor como una prictica rliirarite los cintm ahoc. Iadns.i adecuada del modelo dr profcsionista científico. No se requiere una tesis de rn.i.arinquc csa cscuelri cerro postcrioririen te su programa.) cIuranir los dos pnrnrXrc~ años de enwñaxi7.ido ctl ~"coFrigia. Er.i t~ccicnte experirncria cn la práctica rt~rapCiit i a y la cvaliiación se uirivicrten en la ririnnn.idc interés en la competericia cn la investigaciiin. IJ1 rricidelri Rorilder ha sirlri duradero. 'lhl comu irnaginii I'etenon (19681. ticnen poca expcricncia eri la . Aíin más. los programas dc dor-kjracin cii p~icología nti clifirrcn de manera cmriderable dt.iliii suele ser un informe acerca dc una materia [irofvsíolial en vef. Qiiiii parte del prc)hlema siirja de la falla dc la priesta en pr. pero el dehatc contiriua.i Ic lo que se les fiicilitc sin que sean capaces d e cvaEitarlo o rricjoiarlo.is cientiCicos rio deben renunciar a su cnscfian~nen Invcstigacjhri rii a sus intcrcscs.de que surgieran los grado5 dc doctor en p\irnlogín (Psy. muchos dc los que practican sc miiestmn inctifcr e n t anlc ~ la investjgaciríri (kirlriw.~plicación práctica dc siis cor~ocirriitrntrfi. Rir cjcrnplo.]unque la invryjli~acihn de la efica<ladc la psice tíbrapiacii ínstaSaíirixici clíni~is r~rllc~s e i cmocionant~ y ntuwaria. 209) E l grado de doctor en psico/ogio (Psy. Una serie de ccinfclrcncinr. calificar e interpretar las prueba5 psimlb gicas.a 10% pl. ha desgastacto ciialqiiier inttirpct ación estricta cicl rnodelo del prtifcsionista cieritífico. La clivcrgíbnclareal comirnni cn cl tercer año.tos rst~itliantmtamhíen en cwiihionei mtirrtran una sorpreridente falta dc experiencia ctin poblrir-ionc$clínicas.). Cada ve7 con mayor £rer~lcncia. es la ruta ccrtcrn o lii rncdiocricrida J. ! .11 anlcrior sólo ptiedr ~ i r o d ~ i c i r itivcstigación sólida y \ignificativa ri rriüritiencii \u wnsihilidad clíriica y s i l 5 hahiIidades agudizadas 130r !a continua atciici6n de pacieaite\+ Así coino los profcsior~ist. (p. córno anal izar esa informacián y saca t coiidusiories .ilt. dchate continila. I'cter~on. Otros concli~yciique e? un modtlo educativo pobre y que m r r r c c la ira de siis críticos. ( I t iina coritri t)uciiin de ínvesti~aciiin orlgjtjnal. Grildfried (1984) ha scfialacla cpo . ~ Wtah.irto año continúa el &nCa.o dc internado sin iin mnocimicnto adecuado de Cómo administrar. I973). En el cx1. 10s invcsli~adores tampoco dctie~i igntirar SIIS íiflilclamen l o s clínicos. la perspccl ivd d e abandonarlo iriquiela a rniiclios.i investipción.icíilngos profesionales e elcvarse por ericima dcl nivel tbcnico. Fstas conferencias han rec:cinocído rutas riltcrniitivas para la compftencia profesional. F.Iris programas de r l t ~ t o r a d o en filriqofia (I'h.iris dinico con iinii scric de cldieres de servicio de internado. Er~scfia cíimci ser iricl~tisitivci y cscéptico.El modelo de ~irtitcsionistacientífico ac aplica tanici .sobre la rnsefiarua que c-tilmlnberi Salt I a k Citv. Nri obrtnntc. no rietripre se enscña. 1:onici 1(i dijo Meltzriff ( l9R4): Eiircriñr a uria nucva clase de ~isichlogos incrnrncnte aplicndo\. y coriio hnccr i i na presentiicio n ctluillbrada de los hallazgos. chmo pensar dc rnaricm Ibgica.onnrll (1984) ha prtiprircinnado una hurnn dcsci-ipciiin c historia de I r n prclgranias de cloctrir. que estarán ril-iligados a aceptar de titleri. cOmo rcrol~ilar información y no rqiin ioncs. De manera ~spccMca. En I ( i $ añris recicnt ~los .n un aspclctri relacioriadci.i partjr dc cl la. En 1993..i los investigaclactrircjclfriicos corrio i i los clínicri\ [ii'acticantes. hati accptado erifticluc~ que restan i. El ánimo del prtrftisicinali rmo parece incre~rientrirse ciidn aiío. R.icrtria y Ia di$ert:~c. D. Raylor y en tiidtr.) L a coritrriversia prcccdente fiie la causa -31 nicnoi parcial. McT. De mancra subsiguiente.íctic. a capacitación cn irivcstigacicin tranrrrii te una Corma cle pensar. Drabrnan (1985) d~scritie que los estudiantes llegan al 11igar tlondc harán str w n i c . las caracterirticiis rilicciales de talcs grados sirhrayin cl desñrmllo dc las habilidades clínicas y manifiextan una relativa f. D.. sv dalmraron proFarnas similam cri Riitgm.nfi~xix a la cxperiericia de la iriveitigción en favor cic la cnscñanw ni6r directa y cxtrlnia dc las hatiilicliidei clínicas. At~nrluc soti vcrsados en lo$ lxirmenowr tic la investjgaciiin. Sin embargo. los psiciilogos clínicos se cEivi<Scticn dos gnipos: los que a c iiiicrcsan arite tcwlci por la practica clínica y Irfi qiic dan prioridad a 1. El prirriero de lvlm progmrnas fue elabnmdo p i r la Uriiversiclad de Tllinois en 1968 (D. 1981). bta\ ron habilidades qrtc ayudan .

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l r i arior rccientex.in7a de posgrado durante 10% fiarados 30 año? lian reflejado cl tnercado [irira los psícól(igcis rlínicos (1-1. rsto piiede iifcctar c r ~ última instancia al númcro d e ~stiidianttis q l i r ingrcsan a programas dc posgrado en ipsicola~inclinica y Iris trrminan. Segiinda. varias teric!ciici. n c ser ciertri. lo:. ecte morlelo dc c n s e ñ m a Ti.il de su capacitaci0n de doctorado (Rcut lcr y 3:is1ier.Modelos dc enseñonm pri lo psicoloqb dínico 1 63 Programos de enseñanza profesional y científica cornbit~ados I'II nindelo de en\ciian7a alternritivtl fiiial que ex- ~n~nddrernos cii forina tireve cornprcridc uriri eipccinlidad combinada en psicología crinscjcría. . varios autores (Rohincr. 1981).cr riri excyici dc oferta dc psichlogcis oricntadm a la práctica (1<011incr.iicia de Ensefiíiniii Vnil en 1973 salió una nyirol>nciiinexplícita dc Iris niodelri\ rlr riicc- ña~i7a alternativos para ratisfiicer las ricce~idadcs del futiirri prrjfcsio~iista.I:l grado de rlnctcir cn psicolofría y cl modelo dr la cscuela ~irtifc~rional nlteniativtir ~xieclen raitrcarw limta las psiciorics iirioptadas por In? asisteriteii ti rbsta conferrricia. este m d ~ l r dc i enseñanza iiilicinc que 1)~ t a rrpcs cialidadcs comparten dívcrsas árcai ccntsn lcs rle conocirnienlo. la eriseñanxa <Ii* lar habilidacle\ cllnicas era deficiente y los intcgmntes de l o 7 ciicrpos downtrr obviaban a rricriiidri las ~iecesidiidc% cIc eriseñrinzri de lor lutriro~ prritesionirtas.~ y e~colar. Schncider. los prograrri. clín ím y esclila r. a 10s estudianf cr. iIth Programas pom graduados: pasodo y futuro En mucha5 iorrrias.El plari dc c\liidíos de cios programas dr ciiseñari~a crimbiiiados se enfoca rti áreas mic1enrc"i drn tro de la {ificqcilogía v expcirit.~ cic*ntiíico.irt.tigiicibn. clínic.íi. Segítn esho7arori L<ciitlcr y Fishcr (lY04). Fsro sirceder&en e\pe~ial en las csciielas proftsíonnlcs cuya viabilidad econórnic. I'uede ser quc Iris h. escuela5 que clciricedcn d titiilri cIe doctor cn ~isicnltipja) siciitan lo más recio t l c cste efecto.liccialídndrr win bastante rirriilarrLs. AdcrnAr.ira fincs de 1998 hahia nucvc Iirogramas prof~ssionales y cirniílicos co~rihinador acrcclitados pnr la APA. Se pondrá ni. Cin er~itiar~ci. 1994).I la desigriiiciiiii dc cual~liiirr psicíilogri dínicn rliie ~iractiqur traliiijri clinico ctiri iin grado de doclor en psicologi. Aderriri\.is solire las limitaciones del modflo dc ensefiania 1 1 ~ 1profesionist.il. tino rlc lo\ cualcs ofrcce uri titiilo dc doctor en psictilngía.Sin erribargo. De la C :utifvrr.il capacitari a profesíonate (cl. n cada suhcspujriliclrid rie la psicnl{ida de corisejcriii.ivor bnfasís en los c u s s o ~ qirc manejan intrrvcncicine\ pricolbgicas breves siistcntadas en forma cmpírica y cvaIuaciOn fncal.i d c ~ i c n d e eri gran medida de lai rolc@"tiiras v tle ~ r a n d c cantidarlcs s tlc cstudiar~ter. 1992). T 3 t z aciicrdo c o n ellas.i vcz rriás inflriyrntcs.n mcjor lio~iciiin para satisfac~x r\ta neceridad. cTta c~rac%m'stica t ambien piiedc vrrie como una tlclii lidad potericial del rncdelo. Ellis.ii de profcsinni~tns ciwtifiro? y rlc científicos clíriícrx pueden ertar r.ciiclas prnfedonalcs. irabajos a~ad~rnircis basados cn la univrrsidad camtiiaron hacia la 1irActic-a privada. I'.~(Shaplro y Wimi~is. L t a s qiirjai se centraron sobre totici r n la percepciiin rica lo iriadecuado drl rnodeln dc Briiildcr dt? la etlreñanza para los futuros proCrsioriistas.caduacios de v ~ t lipa r de programa no desarrollrn iina subesliccialidad o área eqpecifica de rxl~cricticja parri rl fin. A partir de mcdiarios de la di-cada dc los sesetitii. lol. lia laabido muchos más aipirantes para p ~ i r s t o r d e internado que las vacantes clisponilil~s.il. 1994). así corno lo? pfarres de estudio cn los Iirtigrarnils tle cnseíianxii. Por Cltirno.lrl. alguriris crccil rlrie pucdr h.1JI rcrullado tietci tia sído que iilgiinos gradiiittlos nri han poclirlr) arcgttrar tiri [ n i e ~ t o dc internado. Los programas cle enseñanza que no ernplecn pcrsorlal doccntc cori experivncia cti esta\ rirc. citm hios eri la en\c. 1994). corno lo incficn cl níiinrrn cic c!riciorados cliithcrincdcn.i\ pueden prtidiicir graduados sin las habilidndeii requeridas Iiarii crirnpctir eri el rnrrcado. a1giinos 1iiiii dado sil apciyo . r s proha ble qiic 10s [ m ~ m qa l ~~ clc c manera priricili. cs protiahlr qiic In revoluciiin dc la atcnciiin a la salud 5rrh~idiada en Eitado\ Unidnr afcctr la demarida rtc priciilogos cliriictis cn ti! futiiro.itio laboral h e hiiccn rigurosos. I'ritricra. C. Ils claro que crtoi Imsrarnas rlc erisrnanna attcrtiativtii sc cstiíri volviendo c. recientes piircleri afectar In via bilidatl y cl Fxito clc Icis divcrros modclos J c cliil. De ser cirrtci. 1991) tiati sclialado que ~ i i m l c haber uriri cscnsez de psicólopos clinicr>scnri nrientacihn académica y de iriv~r. El modclo de erisenanm ccimliiriado eníat iza la amplitird rnAs que In prnfiiritliciacf del conocitriientn psicolii@co.cc mis adecuado para cl futuro prnfe~ionista o practicante que para el tuturo ncadbniico o en tiíicn clínico (Beutlcr y f:islier.cnnriza exliiic*\tn5aquí. No es forprcndcnte que aiirgicrnn poca de*pués lar qiicj. y 2) Iris ~>riicticns rcaIes de lo\ prichloerir qiie se gradúan dc cada ~rria de estas rr. Si cl iiiternaclo y cl 1nerc. 1991 .

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yíri I'nifilsin~al(AR P P ) . se rih\crv. AREPP) como i i i i i i ~orpriracióri scpiiracia en 1447 En 1908. Coriscjn 1. -- las medidas de ctiiiilirtciicia prcifcsicirial (Kocicl-~cr. Requisrtos odrninírtrativos Requisitos adicionales incluyen la ciudadanía o residencia.las cotiipaiaías cle seguro'. Al inist~io ticrnpu. l n años recii~titci. Rir ítltinici. posdocloral supervisada. Además. clínica. obtener una calificación igual o mayor a cierta calificación de umbral) el Examen para Práctica Profesional en Psicología (EPPP. 1979).F~itlnal tracaui r 3 t ~Inq cslados t r i lo iridivic1ii. indicada por sus antecedentes educativos y su capacitación.i w l u d .leciii el Cnnicjri 1:stiidrruni. :\tirriin~i qire Icv cii~rpos docentes cliic luirlicípan en iin prrijir.i tiliiniOn.cis siigicwn qirc detien disefiarse las licprictn\ piira aiegiirar qirc cl piililil'o no resultc dañado.i c! mariejo de iin caqo por parte del caricliclntri y sc F e pirie nI c*lítiicn que ierriitii las expeclirriic%dc su mnriejri rlc CiiSOS previos. A pesar de ektar ~r8cstioriesJ: prrilili2rria\.n gcncral.i rirt.la conipctciicin prnícsirinal e n l o \ ca riipos (le psicología c n r i diictiial. piicdc ~ ~ ~ j i i l r ñ a1 r\e ptrtiticci que dicho clínico es ritguirn qiic h a sido soiiietidti al cicriilirila de uri panel tlc cnlegris.ird o f P r o f c s ~ i r i r i a l P~ychciIogy. es el Único Niitional Regirter.i]'ia. de 1. 11t. cirtrlidalos a los exiiriiciic*~ cic la tlU1'lJ tanibien drl-irbn Icrier dricci rifioi rlr cxperienciri dwpufs cle In tifitriición del doctornilo. Juritci.ir de la creciente [)rc)fesionali7.! Tttyirter es iina especie de ntltr~crrificaciúti. indiistaíal y organizacíorinl. evaltiación y tci'.Kaiic ( 1082) refuerm rst. 11" vaproteger ril plilil irbri ilc 105 mal c.se cctal. F.n he T A B L A 3 .con las niitidadcr crecierites de clínicris cri la prriczica privada y sii recririocimiento cotiio proveedores dc atcricibri a la saliid por aimpafiías íle seguros ctirno IEliic Crois y l!liie Sliield.1 ARPP ofrece la certilitacihri c3c.vciici~n. Exppriencia Se precisa uno a dos años de experiencia clínica m61ci~lo q u e tencinc)\. 1981). m. i b r i I(is requerirriicrilris para el ritorga~arriierlto clc l. riti.stadounidctisr dc Piicnlogía Profcsionn l (Arncrican I{ri. I:n wncia. iilgiinos ~~icrilogos ~ I i n i c oacadfirriictis r estlin pat~riciipados de que los requisitos liara el citorgarnirtitr>de lice~icias violen la lihcrtatl acactPmica dtil-iitlo n qiic dichos requerimicritos cri ewicia dictan los cursos que se cifrecen w los prograrrias de psitcilogíii clíriica. los psicólogos deben practicar dentro del alcance de su compet~ncia demostrada. Se al31 ica iiri e x a m e n oral.il Ii~ira tnrriar 1. fxúrnenes Un candidato a la licencia debe acreditar (es decir.] práctica.1 Resumen d e los requerimientos típicos para obtener la licencia - icocion requiere un grado dc doctorado de un programa acreditado por la APA en psico8ogía profesional (como clínica). . edad. conscjciiü. qcic crilisia rblo a los proftirinnalrs qiic tierien licr ncia o cei tificaciíin r n sus estados y clile remiten risiis iiririilires para qirr los incliryaií y Iinp. fnrcriw. el R q i ~ i r tcr i ~ un indicio i i i . . Lo:. ABPP). rii iiorri tire f~ie ahrcviaclo ri C o i ~ r r j o Eitlrift~tir~irlprirc.ima dc cnsctiariza de psimlogíii dínica ticncti nicjor idcn dc males curcris sc ticccsi lar) para pmliicir ~isic0logos clíriiccis 1Ren cclillriciiados. S:. la regulación de la pr6cl ica profesicirla l 1)arecc hahcr llegado para ilucrlarse.m por estc srnlicio. familiar.ii 1375 se 1iiililicO cl prjrner ~\'(ilir~?rril Rc. Stcwiirt y Stewaii (I')Oxk ~ireseritali 1111 IlnnnraIria rlc la5 tendericia!. Sin embargo.il I'\ychtilogv.rnricins de snlticl rncntal.iriii~los pasados diez años.h cluc rcpilar los riivcles de crmip~tciicl¿i (Danisli y Smyvr.il-s. evidencia de buen carácter moral. afirrnaiido que cn VI prcrerite los eximrilcc pasa ntorgarniento de licenciar ay~ida~i a prtiporc*iciiiar salra~iardhs contra la mal.ticnie dc lixdrníiiadcire\ e n P\iccilogid l'rriteri~i~ial (Arileric'ail I3oard of Exa~irirrcriin Profcssinii. Examination lor Professional Practice in Psychology). lo\ risiciilogos clínico^ han ganado recciririciiriivritci criirio provced»rc\ criinpetcntes cle iiclucllor wlvicim qiie abarcan I.i\ liccriciai rliir.iciiadlis. Hasta la fecha. han cxtendidu ~ r i t l i ivc7 más su ctitamrra para iricluir ~. Esperiolidader La licencia para la práctica d e la psicología es genérica. etcétera.iliiique sea i m p r r f c r t o . algunos estados y provincias exigen un examen oral o escrito. 1.y~ster of T-lr~ltfi Srniitr I'toijiritri In I~sychulo~~y. Sin et~rtiargo. cicolar y r~eurtirisicologíaclliiica.iciiin de !a psicología rlínicn. Irir rtaqui\itri? ~ o r inis i rigiiroiris qtic5 los cluc rxigrn la ccrtifiraci0rl o liccncia cstatnl. rlr Pr ir olo. F.i inir+i:iliva.

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en año.incccn neutrales ri se oponen cn forlna iriflexil>lc a la obtericióri dc tale5 privilegios (DeXelqky. Al servir de manera formal como sus propios "perros guardianer" y administradores de costas. 1998). pacientes geriritsicos).1998). I )cl. E s evidente que el psicblngo dínico tiene un ~ncentivo financiero por usar sólo unas cuantas sesiones de tratamiento. 7 PRORLEUA5 ACTUALES EN L4 PSICOI.icr*r las riccesidiiclt. Nickelum. 1988. 1995). 1991.n dccisióri de tiiiscnr estos privile@ostendrá rep. Aunque el primero tendría una carga de casos mayor. Se espera que se revierta la tendencia reciente de las disminuciones anuales en 105 costos d e la atención de la salud. por ejemplri.1982).~NICA trarisforrria lo5 programas dc cnwnlanzri. Ikta redefiriiciiiii rlcb In ~ x i - cologín clíriicii uimo iin canipo interesido r3t Iii x. Ir)\ psicrjlogos dínicos 1iuiirI. los terapeutas sinien como sus propios "porteros" al revisar de manera crítica el número de sesiones asignadas a pacientes individuales y evalúan la calidad de los servicios en forma interna.iciozics a las quc +. es 1xr. A fin de mantener su autonomía. los grupos de profesionales de la salud mental pueden evihr perder ~1 control sobre el suministro de servicios a las organizaciones de atención subsidiada externas (Jeffrey. pero las taras de reembolso por sesión serían significativamcnlc menores. Privilegios para expedir recetas Uria ciiestií~ri achial quc ha dcsatnclo clebates acalorados tiene que ver con I n Ilíisclrieda cle privil~~yioioc p r i n i expedir r ~ ~ ~ r t por ~ a . 3 . 1. mientras que uno que utilizó las diez sesiones asignadas sólo recibiría 30 dólares por sesión. El último clínico tendría una Carga de casos con menos pacientes. 1996). una compañia de atencibn subsidiada paga a un psicblogo clínico una tarifa uniforme (digamos 300 dólares) por llevar a cabo hasta diez sesiones con u n paciente (PolFock. 1996. Hayes y Heiby.is. Se esneru o u sr ~ incremepiien de nuevo los costor de /u atención de 1. un psicólogo clínico que sólo usó trcs sesiones recibiría alrededor de 100 dólares por sesión. La Asociaciiin Psicnlhgica Estadounidenir Iia avalado en fechas rccicritcs esta búsqueda (Martiri.i clivcisas n~estiriric+ inlcrcsanlcs respecto a ctírric i .e Ics prt>porcíonan servicior i iiadcciiados (por cjctriplo.OC~A CI. 2. cstn búsqtrala Iiii si&>cucstíonada eIi el terreno FilosiiCico. se espera que se dupliquen los costos dc la atención de la salud dc 1 035 billones de dólares en 1996 a 2 133 billones en el 2007 (McCinley. Por ejemplo. T3rl. los servicios midicos y los IArmacos de prescripción (McGinley.dv la wcicdad. la tasa de reembolw por sesión sería alla. 1996. kIriridlci. Por ejemplo. 1091. 1948). I'ox. reddentes rurnlcs. 5e completarán los ahorros de una sola oca5ión que representa el cambio de la mayoría de los estadounidenses del servicio a cambio de honoranos a los planes de atención subsidiada.ihlc quc l-iucda caliacitnrw a lo\ picí)logos para que ocupen piicstor fiindarnentales: como c!ínicrisy coino Iídcrcs adriiiriistrativtis en el sistema de ateticiiiti a la \nliid c n evolución. la capacitaciiiri que rcquicrcn y sil prhctica actual. I lnricIler afiimn adctiiis qiie es lii oientaciiin conlra c! iico cle . Sin enihargo. Los psicíilogcis clíriicos cori ~irivilcgicnpara rccetar estarían rlisporiiMcs para sriti\fiicrr las ncccsídades cle I d \ ~iohl.70 1 C A P. 64) T A B L A 3 . dc largo alc.. HaridEer (1988) ha afirniarlo que [ a ncctsidad dc líiriite%profesionales r r i t r e la piicnlofia clínica y la ~>\iyuiatria d m n que riu dehemos incorlxirar intcrveticiriries mtdicas (mcdicaiiiciitos) en niicstro rcpertoriri de tratamiento.iirpirar rriej o r qtic.Muclios citi o 3 pcxin. los psicólogos clínicos estan suministrando srtvicios con base en una "taso d~ COC~~SOS''. t i stb~wlados por !a ~)rrifrriiinrncdica t t ottds profvsir iiics (Fox. 1988. En particular. algunos picoterapeutas están optando por revisar sus costa. Dcl coii. rolud.roti v Wigghs.winioncr. cos. al igual qirc varios cle rus funcionarios dc 11ihs a l t o nivcl [v+ncc.eon (1988) h ü ao\tciiido cliie es riufitrri rIrnl7cr proícsiorial y ético rriejcir. Viirini defc-nwm han afirriiaclo que olitcncr privilcgirir pira cxpcdir rccctas nscgiirasá la autonomía de los p\iciilogo? clíním cortio ~irriveKiores dc servicios cle siilud y p c m i i i r i unia coritiriuiclad de la alcricibii clue falta cuniido iiii priqciiatra rectita los mcdicarricritns de un pnciciilc y i i r i psicrílogo le proporcioria psicotrrdpia. El incremenlo de los castos en el futuro se asmíará sobre todo con la tecnología médica. Antecedentm. 1I)95).iliid general (iricluidii la salud rncrital) plriritc.irr Iiinc-iotrar eti foniin aiitOnrimn y no scr contrrilnrkil. Con las tasas de casos. A(lc~iii. rccirri tci los psichlogor clinimí linrn expandido rii i r r a dc interh de Iri %ilalud incntnl a ciivstiones de ial~irl cn gcncral. 1:ox y Grahüm.irice para la delinicíón dri In liinción de 105 psicólogos clinicíir.4 Desarrollos recientes relacionados con la atencion de la salud - 1 .1x1 s rtc dc los ~isiciilr~gos clín i- (p. Como scr'ialaronBrentar y McNamnrn (1901). f 998). Los ps~cotm~iwtas escan adoptando enfoqir~s novedoros pnm lo atención subsidiada.ir y arnliliar los w v i r i c i s cliic nlrcccmos a f i n cle sriti\f.

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- iiiedicniiientoi de l a psicología cliriica la qiic In idcntif cil conio urin ~irofcsicíri dc la snlzicl finira y la ciial V>r~rlirmsiilrle (Ir1ntractivri C ~n Pt e cariip. los psicólogos también obtendrán la autoridad legal para determinar si los medicamentos son necesarios y apropiados (la capacidad para no recetar). restriccfones presupueslales y cosas por el estilo. Por ello. es tan importante para la profesión el establecimiento del Comité para la Asociación Psicológica Estadounidense de Estudiantes Graduados (American Psychological Association of Craduate Students. uiia variedad rzirís amplia de tratamientos y tratar una gmia rtiás arriplia de clientes o pacientes. De algún modo tenemos que acercarnos a ellos. m Los psicólogos están interesados en obtener la capacitación psicofarmacológica y experiencia clínica necesarias para recetar de manera competente. tener prívilcgios para cxpedir rccctas nns de loi prii~cipiilci iir~~iitic. es difícil predecir qué evolucionaria. l 7 o r i ~ ~ tle kis ~i\icíilcigosclínictis en el tratamiento de condi- . a mi juicio. En su opinihn. 19rf. r Se ha demostrado que es posible capacitar con éxito a personas que no son médicos para que receten medicamentos. Juntos. para !a ~~iqihíatría. SP Eia ti cxprcsri<lo tfivcncis . iiuii sin privile~ios pata cxpcdir rrccias. y esto ctincluciría a irria mayor pdrticipaciOri preseritnrcnios tti forriia Rrcve vvnrias dc lai r . m Al obtener privilegios para expedir recetas. niiclitrin qucas r ritl\~ic.5)y han sido cnfati7ados por otros que apoyan los ~. APAGS). Si podemos lograr esto.tito\ a tiivrir y eti crititra y~rrnitíríaa los p~icólogos clínicos proporcionar de F a privil~gio~ tiara cu[w>c*dir rc~ct.ts.Perfil 3-2(sontinuoc. Estos argu~nentosse discutieron rn una cntrevkta crin el director ejenitivo cle la Dircccicin dc la Práctica (Prar-tice DirecZrirate) de la Asociacróri Psicoló@ca F ~ t a d o u n i d m s e [Nickelson. estoy seguro de que poseemos la experiencia y capacidad creativa para prosperar.i tciicleticin olizlesto !ni>citadas. como individuos aislados. En m i opinión. en parlicular en el nivel de asociación estatal. t 3cl ron v IZrr>qins. pero he observado que en realidad se logra muy poco. los psicóTogos dependerían menos de la medicación que los médicos (esto se ha encontrado en los proyectos piloto realizador hasta la fecha) y esto conduciría a una calidad mayor de la atenciiin de la que se dispone en la actualidad.irgrt mcn tcii . La APAGS en la actualidad sobrepasa los 40 000 miembros y representa el futuro de nuestra profesión. ¿por qiré los psirokgos clínicos deberían buscar y obtener privilegios para recetar? Resumido de QeLeon y Wiggins (1 996): a -- Toda la evidencia objetiva que hay hasta la fecha respecto de la calidad de la atención . Ahora seria Ventajas.rtcI. 1996) scfiula cluc. y fomentar desde el punto de vista institucional una "disposición mental" Cliferenle por cornpleto. asistentes médicos. ~ i w l i iv c iiwi ~ lil. 1lrNcl'. l crintiniiiicicín i c prcwtitnri nlptl'riniero. F 996). la haríamos extraordinariamente bien.icrílogrii i e Iinn convcri idn c ~pr<ivt1crIcirch~ i (Ic v*nPicEo% dc cciriit~ltn externa. a pesar de lo que pudiera parecer la crisis cotidiana: atenci6n subsidiada.>~ivilegíos para cxpcdir recetas (por ejcni plo. ten.ki( 1991. optornetristas) indica en forma consistente que es elevada y tiene una buena relación costo-beneficio. proporcionada por prof~sionales que no son médicos (como enfermeras.i iinü ciliciíirt el ttatnrruento que incluyera medica~nenfavor de briscar E o s privi!cgicis para cxpttf i r rccrtas. .Óri) miento" para la siguiente generación. Podemos hablar sobre hacer algo.

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Han aparcci<I(irevisiones dc cstnr nclrrnas en 1958. Competencia Lar cuesti riries d e cornpetrriciir tierien varios aspccto%imyicirtnrites (Pípcs y Drivcripcirt. N o basta rl simple hecho de ignorar que alguien se rcficrc a dicha persona corno "dactor". ! : .onfirfrticialicind cle la información del cliente. 1981. 1 rimesr par ejemplo el criio del recuadro 3-1. I. Los priricipiox generales incluyen los siguientes: Coinpetencia m Integridad n Kcsponsabilidad profesional y científica r Kcspcto por los dereclios y dignidad cle las personas priicba el juicio de1 más prudente cn cl campo. Eydc y cols. 19X7a) y ha forrnula<louna declaracion dc principios 6ticos que incltiye la invcstigaciiin psicológica con ~rijetris humanos (APA. los cambioi en niiestra cul turü ii I r i largo del tiempo pueden proporcionar un tcrrcnri camblaritc que decafle el juicio de un pcictilcigo clínico.0s clínicos tjeneii la obligacibn de presentarse "tln forma activa" de modo correcto respecto de SLI capacitación y a todos los demás aspectos de competencia. Primero. 1990).. E 1 sitio wrh 3-7 proporciona u n viriculo con el dociimento completo en línea. 119931. Cuando haya a l ~ ~ i duda na vibre competencias especificas. es sensato buscar la riipervirihn de ctinicos mAs experimentados. actividades forenses. I'nr supuesto. ya sca qiiv sigriifiqzre~i conoriinicntri. a 6 c u como debe presentanc. una gran colcccibn cle cuestiones éticas lian sido cii~cutidaspor Kcith-Spiegel y Koocher (1985). La accptaciíin coIrio ~ r ~ i c m h r o dc la APA conlleva ell compromiici de apegarse a estas normas. en 1953. Por último. 'Tocior Inq aspectos de compctt ncia son irnportarites. origen Gtnico o racial. (APA. 1992). edad u ririentación sexiinl de un paciente. 199O). La vcrsion de 1992 dc EthicaI P r i n c i p l p ~of P ~ y d i o l o ~ ~ innd r t r Chníltirr prcccnta seis principios gentrrslcs . juicio clínica o Iiahilidad interpersonal IOverhot\tary Pine. tiatiilidad clínica. 1968. la APA ha publicado un rcgistrci cle historias clinicas con relacibn a las normas Cticas IAPA. varias de Ins cuales se exponcri cn las siguientes secciories. la prtictica clínica rcal y 511s dernandas cotidianas puede11 gcnerar dcci\i{ines y dilemas i. 1977. Si un clínico crtá capacitado como prichlogo de consejería. la . . S igual de importante q u e los clínicos scan sen\itiles a las cucstionr~ clc tratamiento o evali~aciiin que podrían estar influida5 por el genero. Adcrnás. n o como psicólogo clínico. in te~vención. 1990 y 1992. Se elaboraron normas para los materiñlr\ de prueba (APA. Sir1 ernIiargo. Por últimn. en la tnedida en qzrc Iris clinicor tengan problemas per\ciriales o puntos senrihler en su lwrsonalidad que pudicrnn afectar su desempefio.tico\ que pondrían a CaniFF$encialidad Ixis clínicos ticncn cl deber &tic0 claro de respetar y proteger la r. La cotiíidcncialidad es ceritral para la relación entre el clicn tc y el psic6logo. Ea APA piiblicíi 1111 ctídigo tentativo desde tCiS1. etc. los ~Iíníros que nc) cuentan con e1 grado tic* cloctorrtdo nunca deben hacer crccr a alguien que poseen el tloctorado.n psicología fuc pionera en el campo de la salud mental en el establ~imicntri de un código de ktica formal. 109 cliaiicos dcbcn prercntar siempre su capacitiiciiin cati. . precisión. las normas ?tic-ris espccííicar ron reglas de conducla aplicables. 1. RcrrciFC (1995) v Koochex y Keith-Spiegel 11998). 1985).il igual qlie riorrnal. terapia. 1963. POT tanto. 1979. sirven para guiar las acciories de los psicókigos. Esto significa tarnbiiln q u e los clínicos no dcbcn intentar procedimieri tos d c tratamiento o eval uaci6n para los que carezcan dc la capac?tacibn espccíficn o de experiencia supervisada. C~iandri re revela iriformacióii s i t i cl c~irisentiniiento dcl clirnte. Gticai específicas para divcrsas actividades de los psicdogos clinicos: eva tuaci6n. 1966) y más tarde se actuiiliiraron (hPA. q 1653). dchcn cvitar que estos prohlcrnas influyan de mtlncra adversa sus encuentrnr con lor pacientes. 1982). publicd dc manera formal Etlricnl Stntidnrrlr of P s y c h o l o ~ i ~ t(AFA. ciidenrás.Normm éticos 1 77 Normas éticas Un criterio para medir \a madure/_d e una profcsión e i 311 conipromiso con un conjunto de normas éticar. m I'rcociipaciOn por el bienestar de los demás n KesponsahilidacP social Aunqiie estos principios gericxalcs mi son reglas aplicables dcstic el punto de vista tkcnicti.

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íric!o esta11 citiligados los clinicnr a rornpcr la confideticialiclacl y activar su "deber de protc~cr". 1989). T'cro tnrnhién entiende que las confidencias pueden rcvclarsc c n casos de sospecha de abuso infantil. La mitad de la muestra admitió haber escuchada programas que mibian llamadas y consideró que los programas eran útiles e informativos. tamhií. 2) las declaraciones sean consistentes con el Código de Ética y 3) los receptores de la información no son alentadas a inferir que se ha establecido con ellos una relaci6n personall" (APA. los sujetos que recibieron ayuda de una clínica tuvieron actitudes más favorables hacia la ayuda que recibieron que l a sujetos que llamaron a un programa de consejos por mdio (RwR. quienes llamaron report& ron sentim mejor después de haber Ilamado. Ravi y Yunovitij 1989). 1989. hari paadlci ctesde que el caso 'Jiirri~nflhte juzgado. Clark. En otro estudio llevado a cabo en Israel. .n debe11tratar de determinar si la decisiiin en cl r.1: Morrison. L)nim hcllcr. 1989. asíque estos programas no parecen ser un sustituto simple de la terapia "real".A.iñcis cpt.que Iiny clel trabaio con riinos? !:rl ocnsiciries. Incluso los oyentes que pensaban que tales programas podían ser perjudiciales. Coodchilds y Huddy. Siri embarga. Pero. Aunque el punto está sujeto a varias interpretaciones. el publico lega crcc en cl principio c importancia dc la confidcnc. 1990. suicidio o posible asesinato y otras sitiiacioncs qiic pntencíalrnrnte ariienrizan la vida. . la evidencia reciente sugiere que estas programas pueden ser Útiles para algunas pei-sonasen dgunas condiciones. h p a r tlc 10% . D. / 1 ¿Qué nos dice la investigación sobre el fenómeno de los programas que reciben [larnadas del público? En un estudio re realizó una encuesta con 368 clientes de centros comercialesy se entrevistó a otras 122 personas que llamaron a un programa en Nueva York antes y después de que hablaran con el terapeuta del programa (Bouhoutsos. 1990). 1604). sólo en sihiacionfs donde sicntcn quc ncccsitari cotisiiltar con lin cnlcga o lian tctiido isn cljcnte potencialmente p e l i g m CFti11 dispisestos n considerar la revelación sín el conseritimicnto dcF cliente. I:ri?x11 y Siirrey.0 que hrirre todo esto aún mas ambipio e \ que loa precderites legales difieren en varios citadoa. en general se mostraron entusiastas respecto a ellos. 1. 1989).. jcaen dentro de los lineamientos éticos? Es una pregunta diKcif debido a que la evidencia sugiere que la distinción entre consejo personal y servicios terapéuticos se disipa cuando analizamos las interacciones verbales en estos programas (Henricks y Stiles. Levy (1 989) ha encontrado que las respuestas de los conductores en b s programas que reciben llamadas al menos son marginalmente Útiles para quienes llaman y proporcionan una cantidad moderada de apoyo para ellos y los oyentes. Larnli y Reeder. todavía existe confusión e inctrtidumhrr acrrca tle ru. Muchos de ellos habian estado en terapia. Al parecer. 1. 'Toticn. algunos sienten que la profesi6n de la psicología resulta perjudicada cuando los psicólogos asisten a uno de los muchos programas de entrevista sensacionalistas de la televisfón (Sleek. 1992.'1 I k los psic0logos se les pemile proporcionar cons~jos o comentarios por medio de prcgramas de radio o televisiiin en tanto "lomen precauciones razonables para asegurar que í )las declaraciones se basen en literatura y práctica psicoliigicas apropiadas. Asi pues. I'>9O. cwalquicr clínico. I ~ o cliriicos s no sólo debeti decidir cuando y ii q u i h irahmriar y eri qtiP ciríwnstancias. C. Scoit y Rorodovsky. I'or ejctnliln. La tiiayoría de los clínim cstá de acuerdo. Knapp y VandeCreck. p.iati Tnrrrsof se aplica en su estado. La mayoría de los oyentes consideró que los consejos dados eran útiles o educativos. 1986). Las cuestiories de confidericialidacl tarnbi4ri puede11surgir cuando los clínicos cstjri traiarido pcientes con sida (Lamb. Iu aclhcririn a reglas estricta$ de cíinfidencialiclad ~ioclrínsignificar quc los patlrcs no pucbdcniritcxra rsc al y~lnricle tratamiento e n una forrria í ~ t i('l'aylrir l y Adtlriian. Además.jnlidad. 1995b).a critrfidrnl-inlidad suporie otras riiinieroTar cornplicacionri.

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¿Cuáles son las principales problemas éticos que deben considerarse cuando s e realiza I una investigacibn clínica? Significancia estadística frente a significancia práctica Investigación y ética RESUMEN TÉAMINOS DEL CAP~TULO CLAVE DE I'NTLRET SITIOS WEB . iCuále5 son las ventajas y limitaciones del método de correlación? 3. cuáles son las ventajas y limitaciones de los estudFos longitudinales? método experimental? 4. iSuáles son los componentes básicos del r I 5. ¿Cuáles son las ventajas y limitaciones del Introducción a la investigación Métodos Observación Investigación epidcmiológica Método5 de correlación Enfoques de corte transversal en comparación con lor enfoques longiludinales ' El mPlodo experimental Di~eños de caso individual Diseños mixtos método de estudio de caso? 2.Métodos de investigación en la psicología clínica PREGUNTAS PRINCIPALES W R E S E Ñ AD E L CAPITULO T .

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la razón última para la invcstigaci6ti er el iii~jor~imiento de nuestra capacidad para predecir y critcncicr lii conducta. inicritras qiie esto iio cs forzoso para una persoria rnuy iiutOricima (para quieri e\tcis tipos particulares dc acoiitccimictiI r i s ncjplivos son menos rclevarites). C7bservaciiin asisltemrítica. Ueck propuso qur F o s rasgo5 dc miotropía extse~na o de at~tontimía extrema predixfn>~ien .pontlcrh todas las preguritns de mariera definitivii. LII otras palaliras. J. Kobiis. 1.ripirosa que In atiterinr. por ti s r ~ l o . Para probar esta ~irediccibn. Fnionccs sería relativa~nente fhcil desarrtillar un crtiidio que probara esta hipc'itesis en una mrrmtra rcprcccntatlva de pacientes.wl. Iiri cl aii61isis final. rlc cstiidio dc caso y naturalista iricluycn ahrcrvar 1 0 qiic alguien estA haciendci t i ha hecho. IJ cibscrvación casual ayiidn puco ii citahlecvr una haic shlida de conociiiiicrito. i una pricina a la depresión. los scnlimicnios y lo'. . Yo obstante. Aunque se lleva a catxi cn csccnarior dc la Tída rcal. los diseño^ mixtos. L. 1990). sino plnriifir'ricl. listos rc\ultatlri\ dcsafiaroii la leoria inicial dc ncck y criridujcrori a un replaritea~niento aryrra de ciima FC piicderi rehcionar la personalidad y la dtipre siiin. pionero tlcl rstiiilici dc la dcprcxrjbri. cii cxcíwi). F. los diseños rlc ciisti in<lividiraly. Nri obi1. obscrvó hacc muchos año9 qiic los pacicrites depriniidos exhiben msi frecuericin carric-tcrkticasdc personalidad qiic @rían clasificarse cn irno de dos tipos: soaotrópico (dependiente sociiil cii txc(~ici) y autiinomo (orientac!o a ltn togrot.a travks de ella de.arrciHainos hipótesis qiic al firial re pueden someter a prueba. ~scrolos i. T.ativt)s bastante sobresalientes para una pcrsona muy rlcpendiente) sc volverá depresiva.ü Icoiia rvviwda.csiiltndos de Pstri también mcidificari las t~ciriii\. Por rjcrnpln.i cori cwidado y anticipación. kwlc Iiir*~ci. los enforlucr longitiidi nnlcs frcn te ri los enfoques de critte transví~rsal. Al prirrcipio.idnr tio e j r i r e rin control real.cn varias ocrisiories. lxiq irivfitigadorei encrmtraron que Iiahíri individistil.rl mfiiodn cxperimerital clásico.3). nirigurin. qiic prcscntabari sociotropía ex@ iiia o aiitoriorriin extrerria. Esto debe ct~ntrihilir a forricritar Iri segiiridad del paciente y. No ol>rtarite. l-icnsainicn t n s dc la gcntc atcndida por los psicólogo? clíriicor. Los enfoques experimentel. Observación El más hirico v pcnctraritc cle toclos los rnbtcidcis de invcstigiiriiin CF la obscrífaci6n. Ckimcnzamos con un pnriorarrta dc lo\ miichas forinas de obsenraciiiri utilii~tlar por Itis cicntiricor clínicos. supongaIrios que un cllnico sc da cquriita.am resultados de la investigaclhn han apciyatto rnii I a tcoría rcvisada dc Rcck (por cjernplo. No c7i msual ni de libre condiicrió~i. los acontecimieritos negativos de la vidii d ~ t i c n wr cnri'ynietitcs con el estilo dc pcrsoiialidnd de iirio para qirc la depresihn se desarrol te. en la cual a las prcgzi~itas dificiles les sigan prepntas sencillas.vestigación: la primera estitri~ila y gtiiii lii investigaciOn que cfcctuamos. Bartelstoiie y 'thill. sólo uria rriejcir iriveitigeciciri r i o \ prrmitirá intervenir de Irlariera sensritd y electivii. de que ciiando un pacicnlc sc csfiierzrt o tierie dificultiidei con alguna prcguntacc~pccíficadiira~ite una pnieha de reiidimicnto. cl cíccto parece perdurar hasta la siguiente prcgiirita y afectar de nimera adversii el desempcñu. csla tcuría predice cluc una persona aILarnentc sociotxópica qiic cxpcrirricrita relaciories fallidas (aco~iteci~riieritoh riep.i Métodos Corno se seíirilíi ririte\. c l clítiico podría aplicar una versihn experimental d e Ea prueba de rendimiento. 198. 1995.ti geriernl. Luego resurnimti~ los critcirlurs rpidcmiofíJgico y de correlacián. It. Este ejemplo ilustra la rorma cn quc la invcsligacióii puede informar a nuestras teoría? eii uii t i p ) de siste~ria de retrorilirnentiicibn c~piral. Aaron Utick. 1ñ invcsl igacióri subsiguiente rio apoyó esta proposicicin. De nianera espec<fica.sia ubscrvación lleva al clíriico a formular la hipiitcsis d e cliie el deseniperíci podría mcjorarsc astgiir5 tidose de que ri cada pregunta fallida 1c siga tina prcgiinta scr~cilla eri la cual sea muy prtibahlc qiic cl pacierite teriga éxitci. sino qiie está en gran mcrlid. prir tanici. Pero vnaio~ métodos juntos pueden extendcihrfc inaricra significaliva nuestra capacidad de enteridcr y ])rt*dccir. Iiropoiic qiie lo qiie conduce a h deyresibri cs la iritcraccióri eritre el estilo de perscinalidad (socim trúpica o auiíiiioma) y la experiencia de acontecirnicnlris negativos de la vida relacionados eri fonna ZemAtica (IBeck. En consecuencia. cacla t ~ r i r criri i su?vcritaju$ y lirnitaciiincs. Ohscrvacióii natiimlista.. la ol~smririói~ rirthmilf~ktcli nihs sistcmjtica y. el otiwrv. por último. tiay muchos rnCicid<isdc Envestigacióri. perri que nri eran depresiver.I'rir cjcinplo. a nicjorar d descrnpefio. dcnoininada hipótesis de congriicncia.int r.

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F s : o s hallazgo\ roii natablcs dchido a que los pslc61ogas clinictir solicitan con freriicncia este tipi rlc informaciún retrospecziva a siis clierites n a qiiienes ~iarticipan cn sus investig.icinnes. sino q u e pm~lcn comprentlcr otras carac-trriiticas socioclerricigrdficns( p s i c i < ~ n wcioecontimica.76. ti11Gclor dr. cv.A partir dc í-la irit'onnaciiin. . cioncs dc ansiedad.I niral y detalles por cl estilo\. lo cual indica iiria fuerte reliiciiin positiva. Una mide la ari'iicdad y la otra iina creencia cn cl control cxicrno [en vez de rn cl iriterna). Por ejernplo. u n estudio (Hcnry.la deprrsiors w relaciona con e! ~Cncro? La t k n i c a .idos no e s t h tlis~iiic~sílos a adrriitir qiic han experirnr*nlado síiitcima$ graves dc psicnpatolcigia (corrio alucinaciorier auditivas) porqitc piiede ser cmharn~oso. El puntci aquí e5 que dcberiamos inicntar evaluar a nucstros clientes y a quien. Prir elemplo. Por ejcniplo. son más frec~icnics los trastciriios del estatlci cle 5nimo y la ansirrlo<l. l o qiic \ignifin qiie la ari\iedad y los sctltlmicntos de fiilta de control se relaciona11 de miirlera positiva. villdos desde rl punto de vista riietod<ilógico. es posible qiic los encueit. r f r r p?ra ~ estos Irastorrios. Estas dificultades sc magnifican cuiiiirl« iios i~itere\arnoscri forrnai mis lcvcs de disfui~c-iiin. I'rir cjcmplo. (comri los coriflir?ris FimRiarcs. dónde localizamos cacos para cl contco? llevisar ujlo cliriicas y h*ispilalcs sigriifica ignorar otras Iocalidncles posibles.iii las puntua.ncltis cn la necesiciati dc decir "lo r-rirrccto".tancins.riO\iico piiqui. I)e kiarticular jtiteri. de tr. (1 994) aplicaron una entrevista de diagnóstico estructurada n una muestra rie probabilldad nacional cn tstados Unidos para obtener cstimaciones de la prevalencia rle varios trastotrio'i itientales cn das periodos: a 12 meses y a lri l a x o de toda Ia vicia. Qiiix6 sólo quicrati iriforrnar cosas rlcreiihlea para la sciciedati y negar otras expcricncias menos dcscatiles. cs decir.i rin diagniirtiro dc trastornti ~ m liso r le sust ílnrias (3 hastorrio rlc pcrsonalidatl iiniisa-ial. C:onFc)rrne aurrient. d a d . Iirnpitalcs y deperidc*n~ias. el resul lado cs un CIIL.i%tornos mentales. Hace ~ ( I C O xe tealizarori varios estiidim orpidcmiolhgicos n gran escala. .lo ha. a oIpit-ios de los qutbrt~pndlercsti sc I r s puede pcrlir qzic recuerden cor.as de hace vario5 arios. de ctirrclacion. Iicrn r i o para ttidrn. E\tas Itcriicas nrir prrrriiten deterrrii nar si uria variahlc X se relaciona con una variiihle Y. langlcy y Silva. se p i e d e concltiir qrie los hombre\ Iiiirnicn estar cri iiinpor riesgo qiic las mulcrcs ntitc una variedad ctr trastomtn Ixir cl liso de sur. Estos datas hipotí.ilíia los mmclato~ (factcire~ dc ricsgo) de la crifcrrriediid o traitorno. m lanto que en Ias rn~ijcr<~. I'or c jerripla. residericizi urbaria frentt. nm isiaries o emhcllcci iiiientcfi.~rlc toda la vida ciitre liornhrcs y r i i ~jeretis i para algiirioi trailorrios. Cuandri eTtos datos \e comelacitinan. Al&wnosde ertos rcwltados aparecen cri la tahIa 4-1. Caspi. Kcssler y cols. psirricrri cihzrnemos r l o ~ griipos de cilxrrvaciones.\ w n las clifvrrnciiis cn las tara5 dr prcvalerici. Tal i n ~ m r i c i ( j rrtmsp(-/ivu i ~iuctic ser objetti tlc toda clase dc ci istosiones. nc~~sitarrios rnbiridos objetivo3 para dcfiriir y mrdir i i r i yrotileina. El corficientr proriucto-moniento d~ I'rprir~c~n rL\ 1 1n indice que s u d e iitilízaric para determiriar rl grado de relaciiin e n t r e dos variables. 111los hornhrch Iiny ~ r i i s tcndcncin . +. Ahora nos rtiíocaremos cn los nittridor. Nccedtamos tornar rriuestrns dp hogares (calle pcir calle o área prir Arca) y no \Oln dc clíriicas.r. Otro prrihlcrna polcncial ciiri la Informaciliii dc encuesta* r s qire quicnrs rcslicindcn piicdcri quedar at tal. ser fiornbrr c. sripongarnos que aplicani~s dos priietias a 10 participantes en el eilirdio. Mriffitt. Su i i t ~ i b o l o es r. hri efecto.Mrr. 3994) desmhriii qiic los iriformcs rflnnpraívos de siijcrtiq dc 18 año5 eviiluados trri forma regular d d c cl nacirnieniri n o cran exactor cri cuanto a cierto%tipns de experirlncías de su nirici.\~< irrite de correIfir irjn. reqiierimris proceditti iciit os d e ericctcs ti1 qiic nor pexiriibri e\timar la iricirlencia o la prevalencia reale\ tlcl problenia y nti vilo locaiiliwr I r ~ q rasos que ya estiiri rn Iratamieritri t i quc se han idcriiíficado al hiiscas tratamienlo. idetermiiiado patrbn dc 1sun tuacioriea cn una pruetia ct? íriteligencia ~c vincula con catcgrirías especificas de diap.ítsico? i l i i s caxacteríiticas particiilarci dc un pacieritc re asocian criri los resultados <!o la tcrapia? i. o su nivel clc hipcractividad). y no confiar de manera cxduriva en los infonnm rct respectivos. sintrimas dr arisiedad o deliresiiin. Para ccirrrkPacíonar d o \ variables. Dichris factores no neicsitati liiriitarse al ~kricrri. Además.participan cn nuestras invcrtigaciones en c31 rntirnrJntnde intedx. Métodos de correlacion TIcmos visto rluc la cpidettiirilogia con frenivncia depende de nibtodur dp (-umc~lur.qamos. cn este caso. Además.ticci\ se rnuestrari en la taMa 4-2. ihwat sucede ctrii las puntuncitrn e i en la creericia en cl contrril cxlesno. En cclnscnicricia.

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se e~riplcan con nicnnr frccuciicia.iciiin. [. sus ocurrencias: crearlar no es una alternativa iiccl-itahlc. clc ciiusa y efecto.ir tos riiveles del nciuoi iaiismixtii: Ibi conscciicnci.Sigiiifica rsto que la religiiin ocosiot~ra el crimen? No.iiicn para que cometa un kiomicidio a fin dc cstiidinr I r i i efectos de la personalidad sobre la violencia. . Sin embargo.?o pcidrí. el irivestigador debc evit ü r asumir qrir una vririatile causa la otra. ello no quiere decir que no existan relaci«nc. . ese corisiiiiio a largo pla. U n cjcmplo cliísico del probl~rnorie In tcrccrn variuhle cs la cil~acrvnciOrid e q u las ~ tasa5 de criminalidad \r correlaciorian de mantra significativa coi1 cl niirncro rle iglesias y de sinagogas en una comunidad.1 Gráfica de dispersión de los datos de la tabla 4-2 - Srtjelo Puntuación de ansiedad Puntuación control 32 28 Ann Jane 26 24 22 28 22 14 18 24 k m 20 - Ceorge 20 16 e o 20 16 12 1 Esther U Nancy Robert Kwin Lisa Ralph - Ansiedad r = +. Si la cxpcctativa es que la variable 11 ocasion.r. al menos deberíamos ser &-pacestlc mostrar cluc crlliil correlacionadas. entrenar a aly.rteza.76 lo5 ilivelei del rieurotransinisor? Qiii7d la verdadera culpahlc sea una tercera variable. Hay rnétrxkis clu investigaci0ri que pueden ayudar a contaminar cl pro1. I'or cjrrnplo. tales relacjoncr drhcn dcrnti>trar>e por meclio de rnetodos experimcn ialcs (q iic cxponclremos niás adelante)..i Iü variable R. Ciertas cosas rtílo pueden estudiarse al obscrvai. La tcrccra variable desatendida cn este ejemplo es la población. tlsirriisrno. AJ~tinns vrccs nos vcmris fcirilirloi a utili~ar rriétodos dc crirrelaci0n porque no ~iorlerriosrririnipular de rnancra práaica ni 6tica ciei-tai variables como la edad. Por cjernplo. el análisis fuctorinl cs una h~rma de examinar las interrclacioncx rntrc un numero de . airnqirc n o Fra pniilile obtcncr infPrcnciii\ caiziales a partir de los coefi- cientes dc corrcl.lcrriii d e criusalidad. Análisis factorial. No cncont riir iiria relad6n si~nificativncontradice la Iii phtcsis con mayíir ct. rnuchris pacientes con esquizoirctii¿i ticrieri uria larga hirioria de mnsunio de drogas ~-isjcoactivas (como las anfetaminas). Tanto la tasa dc criminalidacl conio l a cantidad de iglesias y sinagoga? se ccirrelacioriari dc nrancra positiva con la poblacihn.2 Datos hipotéticos para la correlación entre ansiedad y control --. corno igiaIar a los partici[iaiites en otra5 variables que podrían contribuir a l a rclrici¿in obtenida o istitizar métodos longitudiriiilcs quc cstrdien a tas variables antes quc sc dcsarrtillc u n trnstorrio deterniirlado. cI estado civil o el orden cle nacimiento. Dcrivado dc 1.i alcct. de manera etica. se ~cirrelaclonaricntre ellas porquc aumentan conforme rrccc la ~-lohlaciíin. no podemos. Pero éstos con frecwcnciii ubri prticedirtlientos caros y dificiles de inanvjrir y. porqire sicmlirc exírtc la pcisiliilidaíl de qiie una. 1 93 F l G fl R A 4 .i) c5tC implicada. cl sexo.i e\trategia de correlación.Métodos T A W L A 4 . por elIn. tcrccra variiililc.m mhtcidos de correlacióri pu~rl[~tr dcmtiitsiir que iina hipiitesis de causa-efccto no cs vlilicla. (no mcdid.

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se clekn al trataniiento recibido por el grupo cxl. conio veremos nihs adelantc cri el caso dc los cliw170s iiidjviduales. nos darían un mcjor pariorama de la eficacia del tratamierito ctiii rclacicín al simple hecho dc estar eii uria listii rlc cspera.U R A 4 . En este caso. cunler- .i. mponga mo? rluv nos interesan los cfcctos (cornti lo\ niveles zle angustia) dc estas en una lista rle expera. Eistcis iiniÍlisís de cambios.niros de qiic el resultado sea atribuible a riucstra manipulación d e la variable independiente. Podriamos drcidir colocar a cada paciente en una lista de espera dc seis semana$ y rcali7ar una reric dc procedinlicntos de evalu. Se coniidcra qiie cualesíliiicr diferencia cnlrc los (tos grupos.iciíin aiites de colricarlos en espera (punto A). Validez interna.- Una semana Tres semanas antes después despikx clel misiiio y quizi en u n plinto de r c ~ i i i 171 icrito seis mtlics o un año dtarpiifs de que ccincliiya.4 Informes personaler de felicidad antes y después de la intervención experimental Fuent~ tiarado en informaciún de Lang~r y Rodin (1 976). sc reevnliiariati justo aritcq dc iniciar e1 tratnrnicnto (pu~itriR). Lxisten muchas variaciones clc los diseñor intragrupalcs. No oli%tanic. AFgiirio\ eitudios r i i ~ i q i i i c a aincluyen iin grupo crintrol para ccit?ipa~arlo cori u n griipo expcririicri tal.con cl mismo pacicntc en clifercntcs momeritoi. FI G =-1° Grupo r- control Grupo de reaponsabilidad . sc evaluarían por tercesa ucasibn y quixh se someterían también a un segiiimiento posterior (piiiito D).icri~riental. Scis wiiianas despiirr. En efecto. Para ilustrar cOm» funciorin c i i c l x o c d i miento.t~i~pai las ctim pa racione5 padrian realizarse . IDAS complejos. i i n participirn tc.uria gran ventaja cs quc requieren pocos participariber. no estamos scC. Al coricluir el mirmo (puntri C). Cualcsqrijer cambio quc ocurra entrc los p u ~ i t a s A y R (triientrar r s t i í n en la lixta dc esperii) \e podría ctiinpaxar con l o r q u e se prcsentarari entrc los puntos B y C: o D. F n un rEiwfi(1~riir~tr(a.. CF decir. yi sca al ~norrieii lo dc concluir r l iratainicnto o bicri durante eI wguimictito. Algunas veces cicurre que iiii expmime~ito nti cs vú/ido ínternanientt. pcidcmos determinar si una it i tervericiíin específica su1te efecto o no con stiln observar .

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IVro cuiirido usamos prricerlimicritos análogos. lclimo saberno? quc niiest ro\ liarti cipantcs sori iglialc5 a los participantes rliagr~osticadosdc rnancrn profesicinal coino dcprcsivos? Tal ve7 los sujctos hayan sido reclutados cn clases de psicnlogia general cuya í~nicnexigencia para cstar dcprianidos cs i i r i resultaclo por arriba de algíin piinte d e crirtri cn iin cricrtioiiario quc yrctcndc riietlir la dcpreiiíiri..yos.rcniarialgunos dc Iris prohlrrnar metodc~l0gicos qiic cxitten en la inwstlgaciiin rtiri hunianos. estiidio5 q u e sc rcal izar1 crl e! laliorrttoriri -dnndc cs m6c iericillci ejcircr cl coritrril. En un scntido. al p i n o s irivestigadorca cstiidiari las correlaciones y los efectoi de In drprcsihri irirluciendo un cslado d e 6nimri ticpihc>civo cn partirrredirinic> lí'criicas de cipante\ n o dc~iriiriidos inducciiiii r i r cstados de ánimri tradicionales (corno la Icctlira dc textos qiic han dcrnostrado aurncntar los iiiveles de riiifriiia). cuando Watsori y Ilaynrr (1920) iiitentnrtrri mostrar cónio piido nlircriclcr iu fobia a Ins ratas blancas cl pcqiielio Al tiert.i animal I . cihn u . Con mayor fiecucncia sc en~ptcnn para icsaltar la rlaturrtleza de la psjcopatologíii t i la t caapia. trastornos rlcl cstado cle iinimo. iirrirsgarlos a entrar en una rleprcsiiin aún mas prorurida? Esto. los f c n ó m e ~ ~ctrvcl o s estudio cri los humarros piiede requerir años. sc pueden analimr t n ~iricíis mmcs coti. Aderniís. 1993).itiiralcza de los sujrtoq y dern. ntix resu1ta difícil nlitener una mucstxa lo hastaiite grandc de ellos con anteccdentcs sirnilare5 y quc tengari el irrixinc~ grado cle clelirciiiin. y Skier. condiciones de vida c incluso sus anirrcdcntes genPticas. í n i r r ~ u (PWT ~ " j ~ m pGoodwin l~). qtii7. Hay q w icticr harr inristido cn enipltliir aniinales para la investi~iicióii porque rici ~irt. o dc diapositivas y míisica quc induzcan ~ital. de nuevo. jen vcrclad seria Ctico soiiirtcr ii eqas personas a tina cxlieriencia de íracaio fuerte y significativa y. Por cjcliiplo. hipcractividad. cn cl cxpetimerito hilxil6lico previo. los resultados prodiicidos en el laboratorio n o piicden reproducirse c i i escenario5 dc l a vida rcnl. jc16ntci sc parece la coii<liici. de mancra aiitortiatica ocurririii cn la sitiiación U. estaban consitaiiyendo una anaIogia de la fornia en q u r crcian que se adquirian las fobiar el1 la vida ~ c a (vease i el recuadru 4-1). P~iriiera. trastcirnos dc la alimentación) que re r~hccrvan de nmnera uimiin cii la phctica vcteiiiiaria cliie panwn ser de iriteréil para el campo de Iii psicopalología (Stein. la uti tizaciíiri dc los cctiidios ariilogor piiede convertirse eti uriii iiltcrnativa atractiva.tiicliar la función del fracaso cn la crcación de la depresiiin.ís. r:. Segunda. Es mas. No queremos e~tuttiar depresivos reaIer p o r varias razones. diganios. Sc prcsiiiiie qiic estas ttcnicas crea0 iin e\tado dcprc\ivci ariaIogo al cluc sc vc cii la ctepresibn clinicn. Pero cuando rcst ricciones &ticas o prhcticas graves nos impidcn crcar coridicicines de lit vida rcal. Ils ~iciiiblc contnilar sus clicial. Pero. 1882). por lo rriístno.. Con de~nasiiida Trc- cuencia. antiéticas).a ventala de loi csl. la ai. I'or ejemplo. Investirsciiin aniiloga.de un cstiidio cleterminado. 1994). S i riucstras rnanfpulaciolics experimentales son ~Ccctivas.pueden scr dañinas (y.tosr~Zado5 de . y 1 lollandcr. casi todos 1c)s crtiidlns cxperimentales stiii ariRlogos. la iiivcsi i ~ a . pero cn los qiie se dice que lar cnridiclones so11 "análogas" a In vida real-. Dad as Iiii rcstriccirsne\ cticas rnericionadas y el hecho d c que las conrlir-ioracsanálogas nos petrnitirhn coiitrolar el grado v la clase de [[acaso. 1 : i peor error e>asuiiiir tari sólo que rlc~hid o a qiic se otituvie~irllncicrtos resultados en la situaciiin A. hay vriricss trastornris dc condiicla qiic ocurren de "manera tiahiral" (por ejemyEci.i citiiiiu. Auriqiir 1. La ctiestiiin de la gvnrraIizaciOri de I r i ~ rcsultados dorriina en particiilar lot eclirr1iri. Si vin hciitgrias.o\ dr dcprcsión. cn corisecuencia. rñtiis. I'or ejemplo. Podernos ejercer un control casi pcrfccto s d m 1cw animales. iliiqlra el rliiema rcal dr la irivestigaci6n analriga.á haya quc pagar un precia.iidios análogor es cluc prrrnitcn tina mejor vril i d ~ 7 iiiterna debido al mayor control qire podernos cjerccr en rl lnlsoratorio.i analogía y lo real. supongattlos que decidimos cr. vuelve trivial y Iirixcc poca valíclez cxlcrtia {Sucimi.n otro ejemplo.~clc trri friicnso en u11 pro'hlrrna ctil u i i esceriarici dc laboratorio \ea idéiitico a tira fracaso "real" eri la vida cotidinria de u11 dcprcsiro. Ilebido a que Piicis por Io general ticncii periodos de vida m. 1.ís cortri5. su riat urslcza "artificial" riiicdc cvitar uria generalizriciiin cxtcnsa. no tcnerrios l a scgriridad cle qiic la cxperierici. debernos reciirris a Fas situaciones análrlgiir.) invrstigación expcriiiiental dc laboratorio surlr l-icrrnitir un mejor con i rol de variables. por cierto. Podcrnos entremeternos rriiiclio 1115% cn la vida de Ios aniiniilcs. ~ K t m a n Rorclielt . la agrcsibn. F 1 talón de Acluilcz dcl mktodo es el gradri dc semejanza entre 1. No rnii casos iJíni~.

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6 Efectos de tres tratamientos en pacientes con probkmas con varios grados de severidad Tuente: tomado de AbnomaE Psyrhology. LOS disciio~ mixtos piieden ayuclrirricir ii discernir ciihl cs mcjor para quien. I lacemtix esto identificando pacientes psiqrii6trico~ que puedan dividirse en dos grupos cori base eIi la graveclacl de SLI enfermedad (variable clasificatoria). en fnrma errhnea. Inc. ~i rcsciIta qiie el valor obteriido (ri iinri ináq r x trerno) shlri puede ocurrir por azar meno\ dc cinco vcricr dc cada 100. ¿ ! aefcctividad del tratar-riitnto varia con la gravedad de la enfermedad? Los rcsiiltados de esta investigacibn hipoté'ticn sc mtrestrari en la figura 4-6. 11 7. Grupo con : : % n a d o m enfermedad grave . : : : Grupo con i I 3 Tratamientos (h) manipulación experinieritali. Significancia estadística frente a significancia práctica Derpu6. por G. 4-hh}. La fikq~ra 4-lih prrscntn datos obtenidos cuando lo\ piicici~irr re dividiernri cli dos gnipos de anierdo con lii gi'iivediid rlr sii cntermedad. i ~pcrsotias. puede determinaric ~i cl númcro nbtciiido es significativo.is 1 . ta graveclrtd de la criícrmrdnd) no se inanipula y esto plarrtea las c l a w de pxohleinas comcritados antes en el caxn clc lo5 mctodos dc correlacihn (Davrson y Neale. :n a. 13e manera tradicional.j clr C. mientras que para quienes ticncn problcrnas más serios el tratamiento 2 ierin prrfcritilt.IICIII~Ptina estadística (como un cwficiente dc c~irrclaciiin). para los pacicnlcs con problemas menos graves.M. el tratamiento 1 cs dcscable.q- . La figura 4 . Iin liigar de ello (Fig. R I ) dchcmns olvidar qiic en E o s diseños rnixtos u110 dc los factores (pnr cjcmplo. que estc tratamicnto es rl incjor. 7a. rd.FIG UR A 4 . Sólo hay tratrirnicnici\ qiic varían e n cfcctiviclad para diferente5 r l a ~ c s dc 1irobIemas p5icológicos y distintos tiprn rlra pcwinar. Davison y ].. se corisidern e$tadi?ticiirnci~t(' 5i. el tratamiento 3 no cs cl preferido para ninguno de los p p n s cic pacicritcs. <:iiando se combinan todos tos paciente\ rncontrümos quc cl tratamiento 3 psodtijo la iniiycir mcjnra y romos llevados a creer. Más adclar~tc en e$te libro se hari cvidcntc qirc no hay iina tcrapia "~riejor" para tndor lor prohlcrrias y tod. Derechos reservados O 1998 por john Wiley Er Sonr. 109H).~ Liliistrii J climo l-indriatnos habernos confunclido sir1 csii divisiOn.C. Por su~iuestri. Reimpreso con autorización. N ~ a l c . 6'ero cuando anali7amrir los datos dc aciicrdo con la ~ravtirlarl de Ia enfermedad. p.

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demanclan que los participantes den su trrns~nritni~nrv informado f o r m a l (por lo gcncral por escrito) antes de participar en la investigaciiin .1ca5 JI" ConfidernciaEidad. En ocasiones se oculta rl prc~phsitadc la invcstigaciiin o el significado dc las rexpuestas de un participante.eaiío siilo dcbe usarse cu. Estas preotupacíones no sólo han aumenta& la conciencia de los cient'mcos clínicos sobre estos asuntos. La burna pr5l-tica btica. La crítica w ha centrado en el uso de estudiantes unive~itaria 1 e n investigaciones an6bgas. De manera especfica. por 10 gcneralr.~ usan níirneros d e chdigo para ~irritegercl antinirnatn. se ha expresado una gran cantidad de preocupaci6n sobre la falta relativa de investigacioñi que incluya mujeres. sc prescntan dc tal forrria que nadie pucda iden tificar los datos de iin participante cspecificri. cuando la iri- de ertc cicmpla. lil cngaiio nu rica delie usarse a la ligera.in. En lugar de riombres. De manera especfiica.Fema controvertido l Quien deberia ser es tucdjado? formal.para los estudia financiados con fondos del gobierno estadounidense. los p ~ i ~ ó I o cknicos g o ~ que 1 '' .iiidri 1. los psicfilogos clínicos dehcn otitcner cl conscntimicr~to anics de rcvelar cuatquicr infrirrnaciíin confidencial o idenlificahlc en lo personal en escritos. 1:s probable los formularios dc otros investigadores o insque tituc*ioncsvaríc 11 en cl lengua le que se usa. Los investigador~ informan ~ n Ini. a menos que un fundamento claro y apremiante establezca que la inclusibn es inapropiada respecto de la salud de los participantes o para el prop5sito del estudio.usri en uno d e los pronJnr+oa de Inve~tigaciCFfl del atitor. conftir~nc i a i o prescntacicines cn cualqriier cit io ~rierllu masivo d e comunicación (como cntrevislas en tc- levisidn) dcl psictilrigo.Ahora los Institutos Nacionafesde Salud (National lnstitutes of Health. estos grupos deben estar represenladosen los proyector. les informan de cualquier co~npcnsaciiin por su parti~lpacihri. durante las dkadas pasadas. pañticipantcs de cualesqriier ricsgos c incoinodidades.os quc se enfatimn. El rccuadro 4-5 prcsenta tin ejemplo rEc una forma dc conrcniiniiciito quc >t. minorías étnicas o ambas como participantes. realkan investigaciones han sido criticados usar I sobre todo muestras de conveniencia. formacirín verídica comprometcria los clatos de los participantes). así como d e limitaciones en la L-r~nfi(lencir~liclud. y en los 1 _ Imnit. Además. seguridad y Iíbe~tadde rctirarsc de los participantes. ilgunos creen que lar conckisiones a que se llega respecto de problemas psicol6gicosy su tratamiento pueden no ser válidas para mujeres o personas de color. Engaiio. e[ investigador acuerda garantizar la infimidad. I:ste cri. Sin embargo. Los datos intlivitluales y las respuestas dc los liürtici~iantes dcbcrán Trr cnnfidenciales y protegidos clcl cscruti riio publico. financiados por b N N I H . Aunqiic los tcsultados dc B a irivcst igaciG1a por lo gencral estin abiertos a1 piiblico. En cl proccso. De este modo se espera que los proyectos de investigaciónimportantes puedan abordar la cuestión de si las conclusiones generales alcanzadas para los hombres o los participantes blancos también se sostienen para las mujeres y los miembros de grupos minoritarios. NIH) tienen una política respecte de la inclusión de mujeres y miembros de grupos minoritarios en todos los estudios que incluvañi participantes humanos. Por última.) Inveikigacihn sea imporinntc y iio haya alternativa (cn otras palabras. A menos que kstos coniezr-an el propósito g ~ n c r a l dc la invrstigaciión y los procedimientos cjiie se uiilizar. dchen torriarse pre- . no pueden ciercer sus dcrcchos cn forma plcna. 1 Consentimiento informado. Sin embargo. sino que ahora se exigen requisitos más . cabe espera7 que la inaycir parte dc las formas dc consentimiento contengan las características hZs' < . Luando se emplea. Durante algún bernp~. ilgunos sienten que demasiados estudios usan nuestras donde predominan los varones blancos. al igual quc los rcquisiios legales.

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excepto que el invcitigadnr ejerce iin grado de control sobre los acontccimicntoi que F e observan. dciriogrfifica. ~.ida.~ r~trtiqpectivur Infcirrneciiin haradñ cri l o 5 reportes de las Ficrsoria5 sotire cxpcricnciris y acontccimienios pasados.. fexo) qiie piiedan . sa y ctrctci cntre variables o succioi. ItipAtesis experimental 'Teoría problema dr la tcrccrn vuriuhk l'c3filiitid.i rle\cripcihn ititciisiva n e\turlici de csld rio en condicione< que se supone son análogas a la vida rcal. inntrk dc cnmelucirítt I11i:i wric qtic nilicstra las cnrrctacjnnca cntrc todos lo? j>iirc\ po~ililcs dc varlalilc~ en la seairi. importancka .ijcdc la población meta es afcctndo por la crifcrrricrlad r j irastorno. e~tiitlio anúlogo Estudio que se realiza en cl laboraio- Enforare. ni rl p n r t i c i ~ a n t c ni ci cxpcrien~ntadcirsaben qué trataniientri rrcihc cl participante ha5ta el final del ccturiin.ricicer el propósiio cic un cstudin camtiiaria la\ rciliiiestas dc los pariicipantes o produciria diitciz rio verídiccis.n general.rvupri rrintroi tirupci cn LIII diwfia experimental qiie n o rccilic el triitamicnio dc intcrcq. En e! diseño expcrirrleritsl peiftscto.1)r~crit)r e1 caco en que las expectativas derivadas dc la rriariiliii2aciún experimental ckitistin cl rcqiil tarln.iciOn cn que se hacen observaciones plaricada~cnri ciiidadti en esceriarios de la vida rcal.aciener de una persona cri arnhac variatilri. cada u n o dc lor cuale~ corresporidc . A menudo predice los efectos del tratamiento admit~irtrado. n antiguos) en un periodo dctcrniit~ado. o propuesta en que se ba~n iin estudio cxpcrimcntal. praval~prciu? h s a gciieral d e casos (ilticvot. inGtridris dr rorrrlnción Método%estadístir-os qiie nos ~)t~rrriiti=~i determinar si una variaihic se relaciona con otra. n o nos permiten extraer inferencia5 snlirc In causa y el efvcto.a las piiniii. en que se h n w n oh~ervacionesplaneadas con cuidado en eicetiarios de la vida real. en lugar de <lvberw a una rclacicin causal cntre A y B.h. factor Dimensión que hipotéticamcn tc ~ u h y a c r cti un conjurito interrvliicionndo de vaciablcs. edad. incidencia y distriliiiciiin dc la ct~fcrmcdad o padecimiento en iina pohlacihii dctcrininada.vpcrimcnraf F-~tratcgia de investigación que cn la investigación anticipan scibre el resuliadci cxpcrirncntal. 121 grifica dc dispersibri consiste en i i i ~ cje x (ctiquetadn liara rcftcjar una variablt. iin eje (mtiilado para rcflcjar la otra variable) y cfivrriri\ plinto5 dc cintor.ilccLar cl rcsiil tiido de [a invcstigacibti. los grupos experimental y control sriri \irnilnrrs en todas las variables cxccpto por la varialilc d c tratamirrito. Encidenda Tasa de casos nuevos de una enfermedad o trastorno quc se desarrollan en un periodo determinado. rtrpr7n lil engiifio se Lisa eii oca~ioncs cn la i~iveitigaciciri cunriclo cr.0 cliie el investigador o el participan tc una pcr~ona ( p r IO ~cricriil un cEicn tc o pacierite qiie rri trntarriirnt.ci). ohservuciúri confrolnda h4étndo de investigación similar a 1ii oliservaciún iiatiiralista. efecto PÉRCPINJ cióii son "iguales" 0 parecidos cii varialilc~ (por cjcmplo. ol~ssewacihn naturalisfa Método dc investig. cri Iiigar ( O atlrniás) de la manip~iliiclhi~.ii ~id. ~riipo c~xpiv-inierital Grupo cn iin d i ~ c ñ o cxpcrimental qiir recibe el tratamienta de interé~. rpitlrtniolo~íu dc la prevalerlcin.).id clc quc iina rwrrelaci6n cnirc las variahlcs A y IE se deba a la infliiencia de iina tcrccra variable clr$tonric. igiralacinn -1'ésmino usado ciiritido los participanies pn los grupos cxpcrinicntal y coritrcil rle la irivrstiga- r~vr*lurlrin En la invcftigacihri ccin lujetos hurnaiiíis. permite al investigador determinar relaciories de cau- ni&triíh r~. xrhfira dc dispcmi6t~Kcprc~ciitncii>ii visiiat de la reIación enirc dos vnriahlcs. I:n un rsbridio íloble ciego. prorrdiinienfn JoBlr c i r p Procerlimicntn para evitar los cfccto5 dc las cxpritativas del experimcntador o dcl participante.Idas cifriis dc prcvalencía nos pcrniitcn e5tirnar qii6 ~)oi'cciit. Las cifras dc incidencia nnq permiten establecer si la tasa de casos nuevos e5 estable o caniliia de un periodo al siguiente. cs rcquiqito legal q u e los inveltigadores cxplirlilen a Iris pariicilia!itcs cl pro~ibsito.. j.vpclntivcts 1. F. ambiental) C ~ ~ intrvmenta IP cl ricsgn quc cnrrc una persona de exprirnrntiir iinii cnfcrmcdad n t raqtorno parficular diirantr . factor de rirsgo Una variable (por cjcinliln. rnétorln de ~stuclEiic k r~srh Mfitodo dc irivestigacióri quc crir~rl~fe eti 1.

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DSM-IV 4.Diagnóstico y clasificación de los problemas psicológicos PREGUNTAS PRINCIPALES #!j RESEÑA DEL C A P ~ T U L O 1.I 2. i C ~ áes l el modelo diátesis-estrés de la psicopatología? I/ Problemas generales en la clasificaci6n Otros sistemas d e clasificación y enfermedad mental Conclusión RESUMEN TERMINOS i Causas d e l comportamiento anormal DEL CAPITULO CLAVE DE I N T E R É S $17105 WEB . i C ~ á l e s son las ventajas y desventajas de las tres principales definiciones de comportamiento anormal? . iC6m0 se elaboró el DSM-IV?Describa los cinco eles diagnósticos usados para una ! formulación de diagnóstico según el DSM-IV. . ~ C Ó se ~ evalúan O los sistemas de clasificación diagnostica? 5. ¿Qué es enfermedad mental o trastorno mental? ¿Por qué son importantes l o s diaanósticos de trastorno mental? < ¿Qué es el comportamiento anormal? Conformidad con las normas: rareza estadística o v~olación de las normas sociales Aflicción subjetfva Discapacidad o disfunci0n ¿Dóndenos deja esto? Enfermedad mental Importancia del diagnóstico Primeros sistemas de clasificación ! 3.

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IvlartAa ta1iihii. los registros escolares y irnii historia social tomada de los padics. Poco despues. Los autores de la prucha dcsignaii iin piinio dc corte en el manual de la prueba. Asistía constantemente a servicios reliciosm. I. cl psiciilogci concluyé q u e UilIy sufría d e ietardo mental. citas religiosas y crucifijos. AIrrrctivo intiririvo: puede parecernos obvio que otros evdlúeii del mismo ~ n d los o coinportamiento? qzie consideramos anormales. Una vez que se logra esta clasificacióri !iuinOrica. una priicba dc dihujo de una persona. a menudo basado cn la desviacicin citadística d~ la ptintiiacióii media obtenida por una muestra "riortilal" de pcrsonas que respondieron la prucha. No usaba maquillaje ni ¡oyeria. decir. Aunque nunca hizo amigos con facilidad.ofrcnia tipo indiferenciado. Iistc principio dc desviación estadística sc i ~ s a con l'rcciiericia en la intcrprctaciiin dc puntuaciones dc priiebas psicológicas. ariorrnal o desviada). tipicas dc las rnujcrcs cn VI riiltiira. la decisibn de etiquetar su ctirnlioitiiriiieiito como anorinal cs un taii lo rencilla.. Los criterios de conformiclacl parcccri dcscrnpcr'rar iina (unción sutil pero irri~iortaritc e11 rliicstros jiiicior de los demis.fitnlos rie c o k cl cnfoqiic dc rarr7ri cstridistica es interesante porqiie cstahlecc piiritoi d r ~ cortíl qrie son dc naturaleza ctiantitativa. sc preocupartm y la llevaron a un psiquiatra. Además. La Iiicha por definir con exactitud la conducta anomial no ticndc a rnolcrt. 2. Billy puede con+iderarse anormal dcbido ñ quc su C1 y rendimicn LO escolar sc apartan cii frirrna ainsidcrahlc de la media. per~orialidadeiquiztiide y esqiii7. Iñ pcrul iaridiid que l o s caracteriza de inrnrdiatci c x que los compurtamientos de Rilly y Mart h a violan normas. n o podría describirse como retraída. algiinas veces en domingo iba al serviciri a cinco o seis iglesias separadas. Este aspecto dc dcsviadhn dc lii ntiriiia c i inuy clarci en el caso de rjilly. aiirlqlir dcbciiios buscar en . cs ecgiirn la nrignacibn de Biily a la categoría desviada. rierido tontamente. Sin ernbarjio. Su dia~rióstico variaba. un índice de madurez social derivado de infc~rmes de los padres sobre sil comportamicnto social fue bastante bajo. éste se consideran "clínicarnen2c significatívai" (e. Ventajas de esta definicihn. Elegía ropa qirc le quedaba bastanrc mal y que era casi como la que se usaba hace 50 años. creenios q u e la conocemos cuando la verno\. Amhor ciisris aon ejemplo^ de individuos que ~iiclcn ver los pricOlrigo\ ctiriicris para evaluacihn o tratamiento. Sus ropas. Progresó en fornia adecuada cn la cl.dc la Escala de iriteligencia Stanford-Binet.cucla y cau~ii 110cos problemas a sus macstros o pzidrcs. apariencia e intcrcscs no VAII conformr a la? norma. Tarnbién empezé a pasar notas a otras ~tiiciis cn las q u e comentaba sobre la inmciralidad de ellas curirido Las observaba tomadas de la manri con chims. como dijo una w z un jucz cle E a Supterria Corte d e Justicia acerca de Ia pcirtiografíri.. Su C:I era de 64 en Ia StanfordIlitict y sc cstiint~ cn 61 con base en la prueba de dibujo de iina persona. Donde antes habría sido dificil distinmiirla de las otras chicas cn su clase.n llamo la atención dc la gclitc pcirtliic e$ difia~cntc. a clefinicicín cte anormalidad en Icrrninnr dc rareza estadística o violación de norma5 saciales c i atractiva al nienos por dos ramnex. 1. Pasaba horas sola en su cuarto leyendo la Iiiblia. ya qilc pitcdc drscribirsc en forma cstadistica y coi1 niirnoros. pero incluia términos corno esrliiizofscriia tipo paranoide. E l trabajo escolar de Martha empez0 a ettipeorar. XI parecer Martha tiivo ii tia Infancia normal. Pcinaba su cabello con un estile inuy serio y simple. Problemas cori csta dcfitiición. bailaiido y c t i w p r e1 estiIo. Cuiinrlo Ivlnrtha al fin dijo a sus padres que se iba a unir a uria oscura secta religiosa y a viajar por todo cl país (en u11 estado dc pobreza) para llevar el merisaje de Cristo al país. Ayunaba crin frecuencia y ~lecoxabalos muros de su c a w crin incontables criridros de Cristo. Cuando Martha ingresfi al I>achillerato empezaron los carnbios. Si cl purito de corFc cn tina escala cs 80 y la puntuacihn clc un iiidividuo cs 75.irnoa debido a que. fue hospifalizadii. ahora dertncahn con facilidad. Su historia mbrlica era negativa. y lar ~iuritiiacionesen el punto dc corte o fiicra tlc.

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los psicókgos clínicos deben considerar los factores culturales cuando evalúan a un cliente o paciente por comportamknto anormal o psicopatología. el incremento de las mujeres en la fuerza laboral puede tener efectos importantes en las relaciones matrimoniales. m Se presenta un bosquejo para la "formulación cuTtura1". si iodos estar puntos no so11 si~ficientcs. r a ~ a y e t n i c l d a d continúan siendo factores de riesgo para la enfermedad mental y la disfuncibn psicosocial. r aiioq está gastarido dcmasiaclo dcl dincro que heredad la familia.ECUADRO 5-1 Tema cont ravevtido Cultura y psicopatologícr Por consiguiente. La formulación cultural proporciona una revisi611 sistemática de la identidad culturat del i n d i d u o .cliíi o vacía. aiguriar veces Iii conl'rirrnidad rbxcsiwi ha sido la base para ju~gar anorrnaicr a Fa? pcnonas. las prácticas de educación de los hijos y la adaptacibn de @$los. tranquila a preociipada. m Hay una relación considerable entre la posición sorioeconórníca (PSE) y la enfermedad mental. curso y tratamiento de la psicopatología en muchas formas (Basic Behavioral Science Task Force of the National Advisory Mental Heallh Council.ift. . En Estados Unidos. el DSM-IV (el manual de diagnóstico de trastornos mentales oficial. la forma en que se experimentan e interpretan las emociones y los cambios corporales varia entre ellas. y sati. Corno recordatorio para los clínicos. Cynthia lia cstado casada 23 anos. u Al parecer. m La discriminación racial y élnica puede producir nivele5 crónicos de estrés que tienen consecuencias en la salud mental. el koro en los países del este de Asia}.iis coiisideraciones cruciales son si i i n a persona \e sicnte teIiz o tristc.ichilleratri y el otro en la universicl~d. ~ino los scntimienios subjctivos v la serisacii)n de bienestar del i r i d i v i d u o . factores culturales relacionados con el ambiente psicosocial e influencias culturales potenciales en la relación entre el individuo y el clínico. explicaciones culturales para los problemas que se presentan.servadrir a las ~iercepciones del i r ~ d i viduo afectado. Nci Iiny nada eti la hi\toria de I:yrithia qric sugiera prtililcinas psicológicor. 1996): I m Aunque hay sernqanras entre las culturas respecto al modo de expresar facialmente las emociones. fieneri do\ hijo?. Sii esposo r s u11 i~agcniero civil muy cxitoso. S u inteligencia rcbara el prtirned i o y cursó dos a t i c ~ s d e iiniversirlad anlcs de. Por íiltimo. m Se describen los síndromes vinculados con la cultura (por ejemplo. Aflicción subjetiva tlhnra cambiemos cl pilnto de vista cle las pcrcepciones del ol. lirio en b. Se comentan en el texto las variaciones culturales en !as presentaciones clínicas de los diversos trastornos mentales. I. S i la persnna est iagobladii pos la ansiedad. que se expone mas adelante en este capitula) proporciona Ires tipos de información relacionadacon las ~onsideracfones culturaks: L a cultura puede influir en la manifestación. El caso de Cynthia S. Aquí los datos básicor no sori desviaciones obrcrvablcs del coinportamiento. entonces está de~adaptailn. una PSE baja puede desempeñar una función causal en el inicio y curso de ciertos trastornos mentales.sin iiriportar s i la amiedad pareCP p r t ~tacir ~ t ctirriportiiinicnt o 5 rnanifiect or cori cicrtu t i p o d e derviaciiin.

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xxi-xxii).I V er más amplia que cualquiei'a dc las Ircs dcfinicjones individualer de conipnrtiimiento . rclígioso. la drfinitibn dcl I ) W . 1994) conocido como DSM-IV. ?dás bieri. Es probable que el lector astuto haya notado que la definicihn de trastorno rncntal del 1)SM-IV iricorpora lar tres drfinicionrs dc compnrtamientci anormal que F e presrntaron cn crtc capitulo. político o sexual) ni los conflictos qiie hay de rnanera principal entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales. La cuarta cd ición del :Wanual íliup?ósli~-o y mtnriístico dr los trrrslontos ineirfrrles ( D i a g n t i ~ t i arid ~ StaSrsticril Mnriuol oif . un tumor maligno frente a uno benigno). discapacidad o un i n m e n t a en cl riesgo de tener problemar. a menos qtie la desviacióri a conflicto sean un rínt-oma de la disfunción e n el individuo según se describió con anterioridad (pp. parece importantc definir [a enfermeclarl mental en lugar dc asumir qiie tador cornpartimos la misma idea im])lícita dc lo qiie es [a enfermedad mental.ricií. ya que nos pcsmite hacer distinciones impcirtantes (por cjcmplo. E! importante señalar varios aspectos de esta definición: 1)el síndmne (grupo de comportamientos anormales) dehe asociarse con aflicción. es m i 5 rciiriciivñ debido a que se centra en síndrcirr~es. y 3) no t ~ d o s los comportamientos dcwiados o conflictos con la xiciedad son signo de trastorno mrntal. Ni el coinportarriiento desviada (por ejemplo. establece que un trastorno mental Importancia del diagnóstico Antcr de ñccptar sin crítica estii definici6n o dar por scntrida la utilidad de diagnosticar y clasificar a los Individuos. u11 resfriado leve frente a una neumonía viral. cscncial para nuestra supervivencia. la muerte de un ser comportarníe~itos o carricteniticas antirmalcs ticnden a covariar o a ocurrir jnnttrs.2ssociation. Americiin Psychiatric . dolor. el término enfirmedad ~nrritlil\r rcfirrc a una amplia clase de siridrcirnes ohiervados con frecuencia qzie constan cle ciertris crirnportamientos o características antirmalcs. clu~ridri. necesitamos serponder u n a cucs- se conceptualiza como un síndrome o patrbn conductual o psicológico significativo clesdc el punto de vista clínico que ocurre en un individuo y que se asocia ctin una afliccibn presente (por ejemplo. cl sistema d e diagnóstico oficial para los trastornos mcntalcs cn Estados Unidos. comportamientos anormales. u11 sujcto quc rnanifcsth sólo una o das d e ellas n o recibir5 crte ctiiigii0rlicn y podría no catalogarse coirici enfcrmci mciital. discapacidad (1 una perdida importante cle la lilwrtad. crtc sindmriic o patríin no debe ser t a n sólo iin.Ciialqiiicra que sea su causa original. Por ejemplo. Erlcic. u n síntoma rloloro<o) o discapacidad (es decir. 2) se considera que un trastorno mental representa una ílishncitm dmtro de ti11 i~~dividtlo. Enfermedad mental A1 igual qiie el comportamiento anormal.EnfmerEad mental 1 125 Tanibién es irriportante notar que el r'nnzportlanrirtito atiorrnul /lo siertipre indi~-u enfmvirdmi rnrntril. l'or una parte.inrirmal prcstntadas antes. psicológica o biológica en el individuo. Por otra parte. de mancra quc a menuclo estan presentes en el mismu in tiivitliici. b depresión mayor es una cnfcrmcdñti mental anipliamente reconocida cuyas caractrrirticas (como estado de ánima deprimido. perturl. deterioro eri una o más áreas de funcioriarriiento impcirtaiatcr) o con un incremento significntiv<ien el riesgo de sufrir muerte. ['ara cualquier definicibn viencn a la mente las excepcioner.n del iipcti to c idcacicín stiiclda) tienden a ocurrir juntti%cn el mismo individuo. c n cl niomento actual debe considerarse una inan jfcstación de uria disfuncirín canductual. Uno puede mariifectar u n a amyiliii varicdad dc cornportamieritos arii~rrriales (scgíin scan jiizgadoc por cualquier clefiniciirn) y aiin a i i nti recibir u n diagnóstico de trnstorrio rrien tal. el ttrmino errffrr?rpilrfirI rnrrilsil o Irnstorno mental er dificil de definir. Sin embargo. tihn b5sica: ipor que deberíamos usar diagnósticos d c irastorrio mental? L1 rliapirj~ticries un tipo dc clasificación en categorías en un nivcl experto qzic ci. que se a~ocinri ctin Iü aflicción.kfrrifrrl Disorders. la discapacidad o con un fnc~tlrncnto en cl riesgo de tener problemas. Adcmhx. por cjcmplo.i rcil-iiicrla cspcrable y sancionada desde e1 piiniri dc vista culttiral ante un acontecimient o ~¿trticiila r. (9 g r ~ ~ r i t i de l . N o ab~tzinte. pcrtrirhaci01-1 del sueiío. El diagnóstico de los trastornos mentalcs cs un nivel experto de clasificación en categorías utilizado por .

un paciente cori un diagnóstico de esquizofrenia paranoidc fue enviado a iinri de los autores por un colega cle la ciiiclad cle Nueva York. los comportamientosy sintomas caractcristicos de los diversos tritstorntis se Iirestiritan sin rcCercncia a teorías respecto de sus causas. o causas. alucir~aciones aiiditivas. los psicólogos clínicos contemporárieos utilizari algiina forrna de esquema diagnóstico en . E1 diagnóstico piede considerarse como iina "abreviatura verbal" para representar características de un trastorno mental particular. Por cjemplo.. primero debemos asignar los sujetos a grupos cuyos miembros compartan características diagn8sticas. l'uede transmitirse iiria riqueza de información con un solo thrnirio diagnóstico. los diagntisticos san importantes porque. l'or últirrio. la forma en que se definen y describn los constructos diagri6sticos estimulará la investigaci. el diagnbstico y la clasificación de la psicopatología tienen muchas funciones útiles." Por ejemplo. Como afirman Elashfield y Draguns (1976. Kansas. Los psicólogos clínicos definen p p o s experimentales en funciOn de las características diagnósticas de los individuos. Los primeros intentos erripíricos para valorar la veracidad de csta hipótesis iricluyeTOri la evaluación de la freíuei-icia del abuso scxual en la infancia en grupcis bien definidos de siijetos con trastorno de personalidad limitrofe así como en conlroles psjquiatricos que no tenían trastorno limitrofe. es probable que resul t ~ r una a gran cantidad de problemas dc comunicaíii~n. Aunque. ésta es una meta gcncral de un sistema de clasificación para trastornos mentales (Rlashfield y nraguns. lo que permite comparaciones entre grupos respecto de caraaeristicas de personalidad.p~oícsionalesdc la saliid mental quc nos permite efectuar distinciones irriportarites (por ejerriplo. una funcicin primordial del diagniistico es la cornuriicación. es imprlrtante senalar una cosa de paso. Como resultado. sin saber nada m5s sobre el paciensc. pueden sugerir cuhl modo de tratamiento tiene mayor probabílidad de ser efectivo. y quizá la más importante. Además. De inmediato. Bn efecto. al menos en teoría. Si cada psic6logo usara un sistema de clasificación basado cn una tcoria difaente. 1x1ssistemas de diagnrísticopara trastornos mentales son útiles en especial para la comunicación debido a que estos sistemas dasificatorios son d m p t i v o s en gran medida. desempc no en pruebas psicolbgicas o cn una brea q e r i m e n tal. un diagr~óstico de que la esquizofrenia nos supere que es mis prr~hablc administraciiin de un medicamento antipsicótico sea más efectiva que una psicoterapia psicuanalítica. Por ejemplo.). disfuncjón social u ociipaciorial grave. Manhattriri (Niieva York) o Manhattan. Usar criterios de diagnósiico cstandari7ador (corno los que aparticrin en el DSM-N) asegura algún grado de comparabilidad respecte de Ias caractcristicas del trastorno mental entre pacientes diagnosticados en Glifomia. A fin de investigar la importancia de los focrores etiulógicos potenciales para un sindrome ~isico~~rrtolágico determinado. Sin erribargo. tenía que existir un meiodo confiable y sistemático para asignar a los sujetos a la categoría de TM. puede usarlos un diagnosticador de casi cualquier corivicción teórica. y en un estilo relacionado. p. a menudo varios tratamicnlos parecen ser igual de efectivos para un trastomo incüvidual. 1976). de conjuntos dc criterios alternativos y de la comorbídcz (ocurrencia conjunta) enbe trastornos. Missouri. la investigacibn sobre la etiología. Al menos hay cuatro ventajas impoitantes en el diagnóstico. en teoría. Estor estudios iniciales indicaron que el abuso sexual en la infancia ocurre con basiant-cfrecuencia en individuos con 'l'l'L y que estas tasas 5on significativamcnte mayores que las encoritradas en pacientes con otros diagnósticos de trastorni) niental (sin TPI. es decir. Tercera. un patriin de ~ i n tomas vino a la rnente (delirios. el uso de diagnósticos permite y proniueve la investigación empírica en psicopatolo&<a.íin de los criterios individuales de los trasiornos. esquizofrenia frerite a trastorno bipolar con caractcrísllcas psicólicas). sig ncis continuos de la enfermedad durante al rnerios seis meses). Segunda. Para poder alcanzar cstos tipos d e coriclusiones. el vinculo entre diagnóstico y tratamiento parecería justificar el tierripo requerido en la evaluacion diagnóstica. del comporta- niiento anomial seria ca\i imposible sin un sistema estaridarizaclo cle cliagrihsticii. hace varios años se plante0 la hipbtesis dc que la experiencia de abuso sexual en la infancia pllcde prcdisponcr a los individuos a desarrollar características de trastorno de perstinalidad limitrofe (TPL). Sean investigadores o ~irofesionistas (practicantes). Primera. 148): " I adecisibn linal stihre el valor de una clasificación psiquiatrica para la prediccihn descansa en una evaluación cmpí~ica dc la utilidad de la clasificación para decisiones de tratamiento. Ln resunien.

sr rcñlizaron 150 revifio- nc5 c>xtcnsasd e la Iitrralitra sobre cuesticinrs .c. litiejp.2 Emil Kraepelin es considerado por lo general como el padre de los sistemas modernos de diagnóstico y clasificacibn psiquiátricos Crrlver Pictrir~s. ri~tirdc rsa época se ha incrcrnentado tarito la cantidad como la aniplitud cie los sistcrnas de clasliimciílri.urr<. 5-2). pasarrmtn a iina brew descripciiin d c Ins sistemas dt. F IG UR A Primeros sistemas de clasificación Los sisterririi dc clasificación prirsi los irastornos rnentaler tiiiri prcilifcrado durante muchos años. cl sistcma d e clasificacifin mas cinpleado es el anics mcncionado Munnítl dir~~ynríqtico y esturli~lir o de 10s Irastornos rn~nlulrs.í~íentes dtl DSM (TISM-111-II y DSM-IV). ptihlicado en 1980. En la actualidad. íind C. kiden rastrc. un ~islcrria~riultiaxialdc diagribsticn.irsckintentos rnhs recicntcs hasta la Orgaganiyaciíin Miitidial d e la Salud y sil Eritemational Stutiví-irnl Clflssifi(-aTro~ of l?isr.os carri bios más revolucionarios cn niiestro sisicma r6e rliagniistíco JC ititrtidujertin cn cl DSM111. tistcis cambios incluycrori cl iiro de crittritis diag~iíistic'os explicitris para trnstornos meritales. Itijtr&s. Dcsdc la década de los cincuenta hasta ririricipios dc los sesenta. 1963).rpccto de las teoriüi dp la e t i e logia y mayor Erifa5is cn la utilidad clínica del sistema de cliagtiii5lim.'~IJses of Drnfli (Clasificacióri estiidística intemaciorial de erif(*rmcdades. Primera. nos detendremos en las ~iiriicteiisficasdel xisterria de clasificaciíiri diagiibrtica mhs utilizado en E ~ t a d o s Unidos: el ns34-1v. En 1 952. Se djjo quc t*l diagnóstico era rleshumanixante e ig11or. I. 'l'odos estos manuales son encarnacionrs clc l o s esfuerzos tir Emi l Kraepelin a fines dcl s i ~ l o XlX (Fig. Para proporciorrar alguna medida de orden en este caos. DSM-IV Ida cuarta cd iciiin clel Manual ~fin~yrihrtir*ci y cstadirtico (le IOFIrrislomos mcntalc.Inr.2 ) . (Menninger. 5 . 5c descritiirln en la si~viriitc seccibn. r)cl~ído a que wtax innovaciorles se han corisewaclo en la? ediciones siitr.cunria edícíóa (DSM-IV). Un ~ ~ o c e ~ ~ c m p i dr e itres c o etapas gui6 las revisiones del manual dc cliagri<ísticoprcvio (DSM-I 11-I<).la cual incluía una clzisificacióndel corripirtamiento anormal. Pero el diagrióstico cri ri\íquiatrfa y [isic'cilogia ha reaparecido.isi Cicadón que se han titilirado para diagtiosticür Irasiorrios mentales a lo largo de los años. 1986). iin enfoque dcscriptivo para el diagi10rtico que intentaba ser rieiitrril rt. lesioriei y caiisns de muerte) dc 194H. fue s e p i d a por revisiones en IqhR (DSM-111. Por ejemplo. Para ilustrar cúma han cambiado las cosas durante los pasados 50 años.~ (DSM-IV) se puhlic(i en 1974. Esta primcra edicihn. 1980 (DCM-lll) y 1987 (DSM-111-R).i DSM-IV (tabla 5 . la Asociaciíin Psiqiiíá t rica LLstíidounidcnsc piiblicó su prciliiri sistcnia d e cliisii'icación en el Mlrniru l dir~ynri qlico y rstnrfistirri. cl Corigreso de Cicncia Merita! adoptcí un sistrnia dc clasificacirin cn 1889 en I'aris. En cric punto. otira que contenía iin glosario que dcscribia cada una dc las categorías de diagnóstico qiic se incluyeron. cl.iha la variación iridivirlual .su trabajo.i rcrcrcricia nds antigaka a iin síndrorrie depwdvti apareció desde eI 2hOF) a. concicida coino DSM-1. J. el cual apareció e n I U94. sc dcsvnneció el entiisiasmo por cl diagnóstico p~iquiiitrico(Robins y I leiztir. cornparc el sistema hritiitilco en uso a f ne5 de 105 afios cuarenta (tahla 5-1) con el sistem.

Júbilo b.irines de la literatura no resalvian de mancra . era una mujer de 23 añas quc fue admitida en una tinidad hospitalaria liara internos después dc su sexto intento dc suicidio en dos aRos. Segunda. Fuente: adaptado de Henderson y arlc-cuada el prolilemii de diagniistico ahrirdado. trastornri d e personalidad a~itisricinl). sin embargo. Otras formas Constitución psicopática (incluye paranoia) Psicosis alectiva 1 . Histeria 5. se analizaron 40 conjuntos importantes de datos existentes en casor en que las revil. Catatónica d.i. G. iratarniento y prtjniistico se indican en cl Eje ÍV. Depresión c.i cabo 12 prucbas dc ratnpo del DSM-IV a fin clc cvaltinr la iitilirlacl clínica y poder ~iredictivo de conjiintcis dc criterios alternativos para irastornos scieccianndor (por ejcrn1110. El iijc: r se lisa para indicar la prcsericia dc ciialquicra de los trastornos clínicos u otras condiciones dr interes. largo de cinco eje? o dorriinins d e información. Cada uno dc cstcis cjnco ejes contribuye con infamación importante accrca dcl paciente y junto:.ida uno dc cstos ejes o darniriios debe iiyudar eri la planericiiiii del tratamiento y en la prediccibn del resultücl«. - - - [ ' A R T EI Oligofrenia (debilidad mental. idiotez 2. Estupor 2. Deficiencia moral B.cis hechos cri el DSM-JV se basaron c11 datos rmpiricci\ cii iin grado rnucho mayor que en edicicincs aiitvriores. (del 1al 100) del 13ivelgeneral (le Fiincioriamicnto cle un indivicluo. deficiencia mental) 1 . con la cxccpción dc E o s trastornos de personalidad y el retardo rne~ital.ÓGICOS Y A L A 5 . 5 DIACNÓ~TICO Y C I A S I F ~ C A C I DE ~ N LOS PRORLEMAS PSI~OI. hrafrenia 3. Michelle M. pp. 'I'c. 20- 21). Debilidad mental (imbécir) 4. I'or último. Psicosis esauizofrénica 1. Gillespie (1 950. E1 Eje JIT se utiliza para resaltar cualq~iier condiclbri mGdica actual qiic puciicra terier importaricia para la ~oriceptualizacion o tratamíeritu dcl trastorno clítiico dcl Eje I o Eje 11 de un iriclividuo. estos no hahian sido lo bastante graves irnportarites de diagnhstico. Los resultados cnndujeron a recomcndacioner para las revisiories y sirvieron para documentar el fitncliimento y apoya ernpirico de los cambios que ce hicieron en d DSM-IV.os clienlcs o pacierites son evaluados a lti.ccra. En rwiimen. hitas revisiones fueron \irtemáticas y minuciosas. Michelle tenia una historia de cinco ahos d e síntomas depresivos múltiples que nunca amainaban. I. Neurosis y psiconeurosis 1 . Paranoide 2. eri el Eje Y se proporciona una estimación cuantitativa. Imbecilidad 3. obsesiones y fobias 4. Estados de agotamiento (incluye neurastenia) 2. Demencia precoz a. factores causantes de cstrés y nivel d e funcionaniiento rlel su jeto. Mixtas y otras formas C. Estados de ansiedad S. Simple b. Estas dos clases dc diagntísticos se codificari eri el E j p ]J. 1 E7 caso de Michrlfe M.1 Clasificaciones de los trastornos mentales utilizada por la Asociacibn Médico-Psicológica Real a fines de la década de los cuarenta 8 I . los camhi. I:ri la tabla 5-2 aparece una versiiin condensada del IXM-IV. ofrecen una descrípciiin bastante amplia de los principales birrihlernas. Compulsiones.i tragado una tiatella de aspirinas y kste la llevó d e inmediato a la sala de urgencias loca3.128 1 CAP. Los problrrnas psicosociales y ambientales pertinentes para el diagnbstico. Melancolía involullva Estados de confusión Psicosis epiléptica ParAlisis general Otras psicosis asociadas con enfermedad cerebral ~rgánica Demencia Tipos indeterminados A. Psicosis maniacodepresiva (cictotimb) a. Hebefrbnica c. Uria evaluaciíin diagnhstica com ~ i l e i a del 13SM1V cs una cvr~luocióriirifiltiuxial. %eIlcvarori . Ella dijo a su ex novin (quien había roto con ella una semana antes) que se hahi.

71 a 8 0 6f a70 SJo60 41 o SO 31 o 4 0 21 a 30 f1020 lol0 O '5610 se proporciona aqul información completa para las claves 90-81. duelo) m u m m c EJP l/ trurtornos c i la ~ p~r~onalidud y retardo mental r Trastornos de la personalidad (por ejernplo. Síntomas rnod~rados Síntomas ~ p r i o s (por ejemplo. satisfecha en general con ta vida. vagrtiismo. Ele I: TA BLA 5 -2 Versión condensada del DSM-IV m Trastornos trurtornos clínrcos u otras condicion~s qtw puednn ser u n foco de atención clinrca que por lo general se diaqnortican por primrra V C r~n !a itifancin. agorafobia. ansiedad Iwe antes de un examen). Peliqro p e r r k t ~ nde t ~h~rirse q r a v e m m t e o herir a los demás (por ejemplo. dependiente. DC: Americnn Psychiatric Association. no mas que los problemas o preocupaciones cotidianas (por ejemplo.a-. R~irnpreso con autori7ación. Dtognortic arid Stotistical Muniral ol Mental Dsorders. nFAri o adnlrrccncia (por eiemplo. ocupacional o escolar (como falta de amigos. Algunos síntomas Iwes. 81 0 9 0 Ausencia o r n h i m o de síntomas (por eíernplo. 50-41 y 10-1 Fuenfr:adaptado d e American Prychiatric Association. Algun deterioro en la prueba de la realidad o F a comunicación. ~fectivo desde el punto de vista social. frtichismo) Trastornos alimentarios (como anorexia nerviosa) Trartornos del sueño (por rlempla. trastornos penetrantes del dexarrollo) Delirio. lrasiorno de eclres postraumálico) Trastornos sornatoformes (por elemplo. demencia y otros trastornos amnésicos y cognoscitivos Trastornos mentales debidos a una conaición médica general Trastornos relacionados con sustancias (por ejemplo. interesado e involucrado en una amplia gama de actividades. dependencia a la cocaína) Erquizofrenia y otros trastornos psicoticos Trastornos del eslado d e ánimo (como depresión mayor. hurtos frecuenfes) o C U ~ ~ ~ U d~ ~P t~ Tr i o wm r i o Pn el funcionamiento social. narcolepsia) Trastornos del control de [os impursos (como cleptomanía) Trastornos de adaptación Otras condiciones que puedan ser el foco de atención clínrca (por ejemplo. limítrofe. abuso d e alcohol. paranoide) r Retardo mental condiciones rnédccts generoles p o t ~ n c i a l m ~ n pertinentes t~ poro comprender o manejar ~l trastorno rn~nto!d ~ ! rndivrduo Eje 111: Eje IV: problemas psicosociol~s y ombi~nfoles r Problemas con el grupo de apoyo primario w Problemas relacionados con el ambiente social w Problemas educalivos B Problemas ocupacionales Problemas de vivienda Problemas económicos Probl~mas con el acceso a tos servicior de atención de la salud m Problemas relacionados con la interacción con el sistema itqal o pena! Otros problemas psicosociales y ambientales Eje V Ercala de Evaluacrón Globo!del Funcionamiento (ECO' CEOve Descripción 100a9J Funcionamiento supefior en una amplia gama de actividades. . buen funcionamiento en todas las áreas. ideación suicida. violencia reciirrente}. antisocial. 1994. Los delirios o alucinaciones influyen de manera considerable en el comportamiento. disputas ocasionales). lrasiorno bipolar) Trastornos de ansiedad (por ejemplo. 4a ed Washington. Información inadecuada. hipocondria) Trastornos facticios Trastornos disociativos (como traxtorno disociativo de la identidad) Trastornos sexuales y d e la identidad de q é n ~ r o (por ejemplo. Algún peligro de hacerse daño o rastimar a 105 demás. SIhay síntomas presentes son reacciones hnsitorias esperables ante factores psicosociales produclorec de estres. incapacidad perratente para mantener una h i q i e n ~ personal mínima o actos suicidas serios con una expectativa de muerte clara. rituales obsesivos fuertes. incapacidad para conservar u n empleo}.

30 Trastorno distimico. N. novicis y padrca cran intcniai e int>+tahlei.. las categ o r í a s de t r a s t o r n o mental representan una tiprilogia.00 305. li.a cvaluaciiin diagniist ira ~ r g i i ncl TKM-TV para Michrllc M . Fra ~irol)erisri a volverse ititerisrimeritedisfórica. mala cor-rccntración y sentiiilicritos dc dcrcspcracibn.60 305.licri (Ic triistcirno cle ~wrw)rirtlirbd lirnitrnfe (77'1.ai personas qiic pasaban t icrnpci ccin rlla sc~lian qucjarie dc q ~ i c a inrnildri rc c>iinjaha coi^ cllal y la\ devnIiialxi 3ii1 rri7.i< ~iril~ihrai que dijo a ru ex riovio por tcl+Cnno fiicrrin: "Quicrti triminar con todci.rl. padecid gra ri dific~iltad para controlar sus cniocioncs. --. Michrllc tainbibn informó iina larga tiistoria de corii~nrlai~iicntos impiilsivos. 1. Scgiinda. es importante examinar diversas cuestiones amplias relacionadas cnn la clasificaciiin en general y con el DSIVI-1V en piartinilar. Si uno no es cuidacloso. Problemas generales en la clasificación Hcinos d e s c ~ i l o en forma breve el DSM-1V para darle una idca general dc lo que significa la clasificaciíin psiquiátrica. rcl. Este enfoqur tiene varias limitaciones potenciales. dc coinida.~ a ccnar. T. Pcii rjcinplo. T'drnero. c i~icliisn rc fomenta.inibiGri leportaba eri Cornia const . Michelle M.sto significa qiic cu.conio para iicceritar hospitalizacibn o tratamicnto. notar que su tiiagnór. cn e5te caw. inicio temprano Abuso de alcohol Abuso de marihuana Abuso de cocaína Abuso de alucinógenos . el paciente es colocado en una cntc~orín. En esencia.i c11 un. Pn cl sisirma DSM-IV dehidrl a q i ~A t ( l l j t t ivo P ~(lrwrrihir F lo\ prrihlemiii del cliente cn fíirnia ampli. rara vcz diirahan rnh dc cuatro o cirico horas. tcriín iiria historia de diversos prohlcmas t)rist.-. Aticm. l al. una ve7 i i s i i i i r i iiiariillo para tirrril-iar una l-iarcd dcipuí-i dc ohirncr iina milla raliCicacifin en un exameil.i\ dc c i t a formulacibri dia~rii><ticn. Sin emhargo. A rnexiudo estos iritensos cstados afcctivos negativos erati imprcriccil~lcs y.ci priiir-ipl. 1. . acinqiic frcnicrites.i dr cc~nvcnccrlri dc que i e qiicdar. rn clemasiados casos. prociiisciiidad cxcesiva (11~1lirrinieclio íie nlrecieclor de 30 parejas scxiiales eri 1111ailo) r iiigcsii0n cxccsiva.i rhn1. I. <c iiiur\tr. Ptir rjcml-ilri.ante graves clesde su adolescencia.) cn cl I : i c II sc considcrri cl riir~<vrti\tic. peligro de dañarsc. Michcllc ha rccibido ~riiiltipl~s ~lia~rií)~tico% cn VI Eje 1. Iriclittínn cstado dc átiiiiio disfórico. pérdida del apetito." 1. induycndo ab~isa dc mUltiplrs sustancias.011 aparente.i>i<i la l~ilcrta ricl auto dc C'FIC 111 I ~ n I r a ' i Irti2als. SP puvdc. -- 1 : 300.i ciiusa bA\icri dc sil ~nicrnamicnto y piicdc hcr cl foco del trata- . en ciudadei Ccrciiiiiis cn cliatrci cica<icincs. Con base en ciertos síntomar prerentes o en una historia particular de síntomas. Categorías o dimensiones..i. Prirncra. irritable o arisicisn de i i r i rnorrierito n otro.. acitocstima baja. Primrra. I:. hay una tendencia a pensar "este paciente esth experinientarido obsesiones debido a que tiene un traitorno oh'iesivo-ct~rnpul~. Por último.a\. Eje III: 30a.idri abanrlonar sti hogar y aiistií) a univvriid:ides. tlderrihr.ihia intcn t. Esio sc permite.4 305. n Eje TA BLA 5 -3 Evaluación diagnóstica: .is.83 Trastorno de per50naiidad limítrofe (DIAGNÓSTICO PRINCIPAL) ninguno Problemas con el grupo de apoyo primario Problemas educativos GAP = 20 (actual) Eje IV: Eje V: micn to.Asscssmcnl o l riinctioning.idic m c rliiicrr. GAF) en cl Ejc V indica un dctcrioro scrin.ivn'' o "esta per\ona actúa en forma psicc'itica porque tiene Sori noiahlcs varias tamct crisiic. Aritei rle ru adrrii\ion cn cl liosl-iit.C::ida \re/_i egresdlid ii c. 711 ira era impwdrcihlc y Isasian lc iiiirnsa. 7.icitsnc$ rlc Michcllr crin i u i dmigoi. .20 305. . c t i 1111 ri ocasión <cafcrrti la pierna de un aml~n y f i i t arrastrada h.i tahlii 5-3. ru puntuaci hn en Bvulr~aci6n Global dcI Firnciunanrierito ((Global.]\ pocas scrnariiis. es fácil confundir dicha clasificacibn con la explicaci0n.a tabla 5-4 presenta un resumen de los ncho prohlcmar principaler q u e se exponen a con t iiiuaciiiii.i cnndicihn ri.intc 1111 tprnor in t ~ r i \ o d ~que ' los CIVi n i i (inclilycndci sii+ ~iaclic\)Id dbaiidririardri..

de laboratorio pro~mrciniianla base para alxunor cliagiibsticos dc traslarno. mientras que otros diagribst lcas de trastorno cognoscitivo (como el delirio) sólo rc dcirrminan por nbservación conductual. En otros casos. piicdc n o ser apropiado debido a quc los individzios rlificrcri 1610 respecto de cuántos síntomas exhiben (una diferericia cuantitativa).) aiitciridiid mPdi- . Por iiinto. 11 fin de clasificar a los pacicritcs psiquiitrictis. Los resultadoc. En alguncic casos.. el niciclelo categórico pucde rcprcscntar mal la naturaleza vcrdadrra del constriiclo limítrrife (Trull. L a dif<lr~n~iii entre el llamado comportiirnierito normal v cl compcirtarniento psicótico. es de grado inhs qiic de tipo Ilhapmaii y Chriprrian. uri modelo catcghricn del trastorno dc ~-icrl. l i r i o debe usar uria variedad amplia de m6ttidos y [iriricipio~. L)e Iiecho. Fn otras palahrzis.adri por un clínico. síritornris de la psicopatología en la poblacióri. rl coriiportarnicnto anormal 110 es ciiaiitativamente difererite del llamado ctirnportamielito normal.ciniilidad limítrofe (I'I'L). otro mhs. raza o antecedentes de PSE? ¿LOS diagnosticadores están prejuiciados en su interpretación o aplicacibn de los criterios de diagnóstico? Cobertura ¿LOS diagnósticos del DSM-IY se aplican a las personas que se presentan para tratamiento psicológico o psiquiátrico? i E l DSM-IV es demasiado estrecho en su cobertura o es demasiado amplio? efquizofrenia". 1.ili/.a clarificacicín ji~iqriiátricasíemprc h a cilado acoiiipañada por cierto grado d e atractivo haciii 1. la cmprcsa rliagnhstica piiede ser bastan tc coinplicada para cl clíriico y exigir t a n t o conocimicntri crimti accero a iiria arriplia variedad de ibcnícac dc diagni)stico. Pste tipri dc rnm- prícis o dimensiones iodelo categórico adaptado en el DSM-IV (es decir. Ia explicaciiin Iia sido s i l plantada por una forma circular de deicrilicibri.L A -lasiFicacion TAB A 5-4 Problemas generales en la nen el trastorno en cucstión o no. Por cjcnililo. Rases para L a clasificaciiin rn categorías. estar de acuerdo diferentes diagnosticadores en la clasificación de un individuo? Validez ¿Podemoshacer predicciones significativasbasados en nuestro conocimiento &l diagnostico de un individuo? Prejuicio ¿Las caracter?sticasde los trastornos en el DSM-IV están prejuiciadas contra individuos particulares debido a su genero. demencia vasciilar). co tno se presenta en cl 1XM-IV (es decir. el trastorno está presente o ausente) es apropiado? LES preferible un modelo dimensional? Bases para la clasrficacíónen categorros ¿Debe haber varias formas de elaborar juicios diagnósticos? ¿Esto crea demasiada heterogeneidad dentro de una categoría de diagnóstico? Pmgrnático de la clasificación cómo decidimos la inclusión d e una condición en el manual de diagnóstico? Descripción iSe describen en forma adecuada las caracterkticas de las categorias de diagnóstico? ¿Los criterios de diagnbstico son específicos y objetivos? Confiabilidad iS~n confiables los juicios diagnósticos?¿Pueden naniiento dc todo ci nada puede contrayia~icrsc con lo cliic mbcn-ior robre la forma en q u e se distribuycri Iril. cocognriacitivcis (por ejemplo.O~tica debido a qiic Iiay múltiples tiases paro un dingiiórtica. por cjcmplo. como coti<eccrencia de stis piiiitiiacionc~ en una medida dc i tiforrnc personal dc dcl-ircsi<in. Pero lor diagniiatir'm de trastorno mental cn funcirjn de catcgorias indican que los individiicis tic- Pragniatica dc la clarific. Iln arriecto irtiportante es qirc rcstrlta prclbahle q u e rca heterogénea la inclusihn cri cualquier catexoria dlagn.iciiin. 1:n el caso de la deprc\ióri rriayor. como sc reÍíalii antes eri cstc capitulo. debido a u n icriiliii<lodc I:ib«ratorio. los pacientes son clasificiidos casi siiio CQri hase cn su comportamiento actuiii o sintomas quc prcscnta. p u e d e haber relativameritc pocos constructor diagniisticor que wari de tiatiiralwa cattghrica. el juicio se hace casi por coiitplctci con b a ~ e eri s u liistoria. 1985). MI3 bien. presente frcnic a aiiserite). tlcleniás. 1990). por ejemplo. se pucde diagnosticar a ii11 iridivicluo con base en una entrevista de diagniixt icri rc. Widigcr y Giitliric. Cuando ocurre esta clnsc de penrarniento. como urrn prueba dc suprciiiin dc dcxarrietasona (PSD) "positiva". son puntos extremos de tina ~lin~nr?irírr coritiniia. otro.

Episodios recurrenles de ingestión excesiva de alimentos. C:cimri resultado del cri~ribio (ir nctitu~les de la sociediid y otras ra7oiics ~iiicrilbgicas vilidas. diuréticos o enemas. prcscnta una descripciiin dctalladn rle los síntomas d c cada categoría cle diagnóstico. trastorrius iiicntalcs asciciados y resultados d e l a b o r a t o r i o relacionado^. Comportamiento compensatorio inapropiado recurrente a fin d e impedir el aumento de peso. FAmejemplo tarrihibn sirve co~tiri recordatorio tlc q u r los sisÉemas dc cladficación cornri cl DSM son ela tiorados por minit6s. El p u r i t o aquí no cs si esta decisibn fue valida o no.5 Criterios del DSM-1V para la --.c. En crin~cciiencia. La autoevaluaciiin es influida en forma indebida por la forma del cuerpo y el peso. pero no ha practicado en forma regular el vómito autoinducido o el mal uso de laxantes. Uii esquema qiic no pirtrde establecer srt confiahilidad tiene serios problemas. comlilic.t~ndo la edad dc itiicia. ciirso. patrcincs fainiliares. romo vómito autoinducido. en promedio. Descripción. I. caraclcrísticas dcscriptivds. pcro existe ctn aspecto clcniocrático conciirrcrite c i i e l sistemii qiic es bastantc intrigantc. E. La perturbación no ocurre en forma exclusiva durante episodios de anorexia nerviosa. Ln ehte contextri. . Fuente: reirnprero con autorizacian del DSM-IV (American Psychiatric Association. Para los trastornos rEcl Eje 1 y 11. bulimia nerviosa A. lil fallccirnierito de la ho~nowxunlidad corno cntidad ptolóeíca ocurrió por nietlio del voto de F a coiniiniciad psiqiii6trica. p o r ril~ichosarios la p i i q i i i a t r í n c o i i i i d e r ~ a l a tiomoscxualidad coirio una eriferrricdad que debía curarse pcir iiicdin de intcrvet~ciiiii psiquiátrica. en u n periodo discreto (por ejemplo. Sin diida. La ingestión excesiva de alimentos y los cornportamientos cornpensatorios inapropiados ocurren. E? OSM taml-ii'n da i n f ~ i r m a c i i i n acliciai~alpara cada diagriiistico. Idos triicrnbros reprewn tan i~ariadas ~ircirnscripcitincs cieritificar. mal uso de laxantes. C. C o m o cjetii~ilri. D.ic-iories. un sentimiento de que uno no puede dejar de comer o controlar que o cuánto ingiere). frerur1ncia. como ayunar o hacer ejercicio excesivo. diuréticos o enemas. diuréticos. Trldos estos dctalles descripiivos refrir7arán la confiabilidad y validez del siitcrna. Si los psicólogris A v tJ observan cl mismo pacierite pero iio puedcn concerciar e i i c l diagriiiitico. ayuno.ca. Confiabilidad. B.iIcso desean caliibiar.l a tabla 5-5 ofrece l o s criterios de d i a g n b t i c r i rIeI DSM-IV para el t r r i i t o r n o a l i r n ~ n t a r i o Airlíriiin ~ ~ e r v i r i c r i . o ejercicio excesivo. Trpo no prargante: durante el episodio actual de bulimia nerviosa. enernas u otros medicamentos. la persona ha usado otros comportamientos cornpensatorios inapropiados. Tipo específico Tipo purgante: durante el episodio actual de bulimia nerviosa. 2) Sensación de falta de control de la ingestibn de alimentos durante el epimdro (por ejemplo. a l menos dos veces a la semana durante tres meses. entonces . Un episodio de ingestiíin excesiva de alimentos se caracteriza por lo siguiente: 1) Comer. dentro de cualquier lapso d e dos horas). 1994).i homosexualidad d e l ii\tcina IJSM. rcflcjh un i n t c n t o para incrrmentar la confiabitirlad del sistema dc diagniist ico. el DSM-IV proporciniia descripciones triiniiciosns de la3 ciitcgorias de dingnóstico. É 98 1). 19XO). tencia de los juicios rlFii~iiósticos Uno de loi cambios iinportantes que se ven eii cl DSM-III (A~nerirrrinPsychiatric Ar~ociatirin. tcóricns. inc1u).i ciicstión es c0mo se tornó In decisirín dc quitar 1. la honiosexiialldad eri el DSM-IV (como un e j n n p l o bajo la c~tc~:oria "trastorno sexual no cipecilicado de otra msricra"). la persona ha practicado en forma regular el vómito autoinducido o el mal uso de laxantes.. una cantidad de comida definitivamente mayor a la que ingeriría la mayoría de las penonas durante un periodo similar y en circunstancias semejantes. encontrarncil. TA ELA 5. prtifesioriales e incliiso e c o n i m iras. I'or ejeniplo. la inclusión de criterios específicos y olijetivor para cada trastorno. coiiiideraciorier culturales. sc rctir6 la hoiiiosexualidacl del sistema l1SM y ahora w considcra corno i i n estilo dc v i d a a l t e r n a t i v o (véase Spi tzer. cl producto adoptado dc l a clasificaciiin final pued? repre5entar iin docuinpiito p o l í t i c o que refleja corqiromisos que lo har5n riceptahlr para una clitlntela prcii'csional Iietrxrigfinea. Sólo cuando su orien taciiin sexual ncrtrirba a los horno~exu. la ronfinhilfrlrirl se reficihc a la consisen tac crtimadores.

Ciertos factores prhcticor tiirnbien puedcn reducir la confial~ilidaderitre díagnosticadrirc?l. 1994. i r í i t b ) c'~mrchrrndus que en escricia y'o~i~i~a:an" a los di.s interesante notar que e1 nivcl general de corif iribilidad diagnhstica reportada cn estlidiuh empíricos hii incsementado eri grati tncdida ciehpués de la introdiicciim de estas entrevistas cst riicturadaf. III cairipo de la p5icrqiiitologia h a corncn7ado n abordar estas preocupacionc\ snhre la confiabifidad elalicirando a~twvist?s d ~dinCy . Ilstri sitiiación plagb a Iris \istetiras de diagnóstico cxt iidounidenses duran tc niuchos T A B LA 5 . El acuerdo general cntre ellris fue s61o de 54 por ciento. Alpinos d e los dt$acucrdris en el diagn6st ico parecían surgir de inconsistcncias en l a informactón q u e prescntahiin Ici? pacientes a los p%iclttiattas. I'ero mucho del prolilerna d c f a l i a de coníialiilidnd parecia estar eri l o r diagriosticadorrs. iQué debe hacer? I. Blum y Zimmerman. sicntc que el diagnóstico psiqiiiitricr. o en ambos.Problemas generaler en la clasrfiroci6n 1 13 3 sus diagrios t icos n o sirven porque iio sa beiiios cuál aceptar. entonces el acucrdri entre clínicos alcnnzarh niveles aceptables. Meehl (1977). por ejemplo. 1994).. .I'or ejemplo. Dos priquiatras entrevistar011 a los mismos 153 pncicntu. Reck. Meiidclson. txpondremtii. cn cl sistema d e díagniiqtico. i Estos ejemplos ~ i u ~ d c llevarnos ii a creer qiic la falta d e conliabilidail del diagn6sticci es l a regla y rio la cxccpciiin. Mock y Erhaugh (1902) rcali7~son uno de los primcrcii estudios que itiistra la falta de cíinfiribiliclad d c los sistcmas de di¿t~tiOstico anteriores. cabc rnanipuliir uri diagnóstico dc manera intericiotial o i ~ t intencional. Pfohl. priquiátricos recién admitidoi. Meehl afirma qirc si nos l i ~ n i t a m o s il 1x5 categorías de diap.i&mt~ticadnres a evaluar a 10%ir~cli\~idiios scgún los critericir I)Shi espccificos qire aparcctn cn cl manual de rlia~~iiistico.iiÓstico principales. Pero u n profesional tlc Iri siilud mental piicdc crccr con firmeza que cl pacicnte podiía bencficiarse con F a admisiiin (ri qiiizi rio licne otrri lugar a dbnde ir). El pacicnic con dependencia al alcohol dc pronto es diagriosticaclo con alguna otra cosa. las eritrevistas estnicturadar con mis detallc cn cl c:ipitiilo 6. Por cjcinl-ilo. trastorno de ansiedad generalizada) puede ser ditíci t cle jiizgar . cl pacirnte A puede haber sido rclativarnente abierto COI> cl psiquiatra F y rncrins con el psiquiatra G. b ciaro que adherirse ii la estructura y formato de estas entrevistas Iia t-<inducidci a un iricreiiicrito 5ignificiitiiro en la confiahilidad diagnhtica. La tabla 5-6 presenta una strccibn Iircve rle u n a entrevista cxtrwcturada. Derechos reservados 1989. - años. Por ejcrnplo.6 Preguntas de la SIDP-IV utilizadas para evaluar un criterio del trastorno de personalidad dependiente p . la corifiabilidad n o cu igual de buena a lo largo de todas las categorias. la presencia o aiiscncia dc al~~i~iiririr trastornos ( p o r cjcmplri. Siti embargo. una coinpania de reguros puede rccrnb~lsar a una clíriica por el tratamiento de liacientes con un diagniistico pero n o con otro. Sin enibargo. ¿Cuál prefiere? ¿A menudo recurre a otros en busca de consejo sobre decisiones cotidianas como quP almorzar o cuáles ropas comprar? Punluoción O = ausente 1 = por debajo del umbral 2 = presente 3 = presente totalmente . y tambien existen varias cnircvistas estructuradar para trastomos del I!jc 11.- .ticti o al menos "arreglarlo"un poco. aun con cl LISO de entrevistas cstruchirnrlas. Ward.1:ri ocasiones siiccdc qiic una institución cn particulilr no admitirá pacicntcs qric Eleven cierto dingncisiico. reqiicrimos una exposiciíin clíriica adecuada al paciente y estudiamos a clínicos iiien entrenados quc tornan en serio el diagriOitico. De maticra cspccífica. O tal ve7 un diagnósticu prrrnite seir visitas a terapia y o t r o dii hasta 15 scsioncr. ahora hay varias entrevistas estr~icluradas que evalúan características de trastcirrios del lljc 1. Utilizado con autorizaci0n. F. Prir consiguiente.a npcibn "humanitaria" parcce ser alterar uti diagniil. n o es tan poco confiiihle como se le ha hecho parecer. CRITERIO 1-DEPENDIENTE: TIENE DIFICULTAD PARA TOMAR DEClSlONES COTIDIANAS SIN U N A CANTIDAD EXCESIVA DE CONSEJOSY PALABRAS TRANQUILIZADORAS DE OTROS Preguntas que se deben formular Algunas personas disfrutan al tomar decisiones y otras prefieren tener alguien en quien confían que les diga qué hacer. I)cl inismn modo. - tuenre: adaptado de Srnrctured lntewiew lor DSM-IV Personalrty (SIDP-IV.

etiología y aspectos similares. I'avkov. reciiltado del tratamiento. otros nicgan csta acusacibn (Kass. diagnóstica de un sindro~rie es i i a i proceso d e cinco etapas: 1) descripcibi diriirrr. 3) rleliinifncii51i(IP otros R ~ + O M O para S asegurar alguii grado de Eio~iiogeneidacr cnt re niicm bros del diagnóstico. la clasificación se convierte eri iin ejercicio intelectual carcntc cle ciialq~iier iitilidad realmente importante. cl trastorno de personalidad antisocial se dia~noctica con niuclia Inayor frecuencia en hombres qzic cn mujcrcs. por ejemplo. F. Sin validez predictiva.n tarito Ins diagnosticadores no se pongan de acuerdo cri la clasificacion apropiada de los pacientes. Adeniis. I. no podcinos demostrar que el sistema de dasificación tiene correlatos significativos. que pueden exhitiir prejuicio sexual).Los coeficientes de confiatiiticlari riunca parecer1 ser tan altos en los escenarios de trabajo cotidiatios y xiitinarios corno en Las estiidios d e investijiacilin estructurados. Prejuicio. Rrovcrmnti. 4) esfiitlio~ IIP sqyiiit~tirtltoa fin dr cvaluar la confiabilidad del dingnOrticri por rrierlio clel testretest. Kaplan. Clarkson.i~ cl trastorno propucstn tiende ii rlnrsv cn f¿~rnilias. 1983). 1987. Algiinos críticos han atacado al sistema DShI coino iin dispositivo ccntrado en el hombre que sobrccst iina la patología en las rniijcws (M.. 1991) y el prejuicio racial (por ejerriplo. No obstante. Propusieron qiie el establecirnieiito dc la irnlidc7. y 5) esílulios fiiniilirirpq para dcinoslrar r1i. Hrovcrnian. raza ci posición socioecoriómica diferentes).in y col. manejo en el pabellón. 1970) han iido malinterpretados y rnril c~imlircridiclos por cornpleto (véase Widiger y Settlc. entonces se Iin eitablecido una base válida para su uso. para iina cIcrrioslraciOn de Ios dcfcctos cn cl csiiidio dc Rroverm. que tierie vi~liilez. un sistcina dc cladficiición n o estará prejuiciado rcspfcto dc la forma ai qiie se asignan los diagnósticos a individuos con an tcccdentcs diferentes (por ejemplo. Validez.ihlc que los hombres (o las ~nujeres) exhiban los critcrios para determinado diagnostico. Iln un artitiilo clásico. el ciirso de la enfermedad ci lar dases preferidas de tratamiento. Ademk.. algunos de tos hallazgos de estiidios ariteriores (por cjcmglo.rdstico ~iertiiicntes. Spit7cr y Williams. La corifiabilidad afectará cn Earina dirccta la vaIidez del cisterna de diagnostico. 2) esturiios de lalwrritot-io (camprcndcn ptirchas psicológicas) para identificar corrcbtos significativos drl diahmiirtico. que iiicluye una descripción de aspectos característicos fiicra dc los síntomas dcl trastorno (corrio las caractcíiiticas dcmográfiwr). pero e ~ t o puede ser resultado (le tlif~rcncias biológicas (corno la testosteroria) u otros factorci qiie influyen en los dos g t n e m ~ de manera diferencial (como las expectativas sociales de ñgrcsividad cn los hombres). Sin cmhañpo. Lewis y Lyons. Widigrr y Spitxer presentaron evidencia que sugiere que los clínicos pueden estar prejuiciados en la forma en que nlilicnn diagnOsticcis a los hombres frente a lar mujeres. Este método particular dc cinco ciiipas para cstabIccer la validc7 diagniistica iiíin t i m e Imstante influericia en la actualidad. Wldiger y Spitzer. exi%tenalgunair dudas respecto a si I m clinim. Afirman qi~c 10% inlcn los ~ircvios para dcmo\trar cl prejuicio sexual en el d i a p h t i a i han siclu cleftictuosos desde el punto de vista tanto coticeptiial corrio rtietodol0@co. 1983). llc hecho. género. Kobins y G U ~ C (1 970)bOSquejaron el m6todo prrdornínantc para cstablccer la vnlirlcz de un cnristructo de diagnostico. Por cjcinplri. Ias dos áreas de prejuicio potencial que han recibido mayor atencibn son el prejuicio scxiial (crease. por ejernplo. iaiin e n casos en que 10s síntomas prcicntatioi pcir hombres y mujeres eran idPnticris! Azinque esto sugiere que puede h a b e r algún prcjtiicio c r ñ la lorma c n qiic los clínicos inierpreIari los criterios de diagnbstico (es decir. Roseiikraiit7 y Vogcl. es decir. La validez y utilidad de iin sistema de clasificadón se pondría en duda si el mismo grupo de compcirtamientci< diera como resultado iin diagnóstico para un jndividuci pcrr) n o para otro individuo. lo que sugiere un componente hereditario cri CI trastortlo. Mridiger y Spitzer wñalan cluc la frccucricili sexual diferencial para u11 trastorno r i o dcrriuestra por sí sola prejuicio sexual diagniixticti clchido a que.Widi~er y Spitzrt (1991) han presentado uri anilisir conceyituaE htil de lo que constituye el prrjuicio spxrrril cn iin risicina dc diagnóstico. es concebible que factores hiológicos o ciilt ilralcs pucdcri haccr mtls proh. ri podemos demostrar que la clasificación jnrlicn con precisión la etiología.en particlilas. ocupado7 r!tulicnrrtn o no el tiempo y esfuctln n m a r i o x para evalrrar c2e rnanern sistemática los c-riterioc de i1iap.. De manera ideal.). n o indica prejiiicio .cis ~cirrelritos irnportarites incluyen prorióstico. 1989). 1:) inavcir parte de la investigaciíin contempordriea en p s i copatología representa una o mas dc las ctapax cjc% validación esbozadas por Robins y Giixc.

F.% prohahle que la ninyor parte d e Ias condicíoncs qilc 1lcv. Muchas mujeres objetaron en fonna í ~ i t e ~ i scstc a diagnórtico cuando se prripuso por primera vez. rnuchos trasteriins dcl dcsarrtil l r i infnritil se incluyen como trastornos mrLntriles. no a la persona que hay detrás de ellas. M r o z sistemas de clasificación Se ha rerilizaclo iiria varicdad dc intentos para incjo- rar l a clasific¿icibri psiqirihtrica. Con crrcii de 4(X) diagriósticos posibles.tico pucde cerrar puertar en lugar de abrirlas para los pacicntcs y ex pacientes. para XccnrrBr caicgorias homtigbneas. piiede alivjar la tensión sin a largo pla70. Cobcfliira. cn casos cxtrcmo~. los ohícrvadores ven lai etiquetar. si no somos ciiídadosos.\ condiciones de diagnóstico. I'or ejerriplo. cl diagnostico parece oxcureccr a la persona real. impedir qiic las pcrsonas sean contratadas o promovidas y. Comn veremos m5s adrlanic. TErrriirias como t r ~ s t m o . Siri embaxgo. Esta escala pcrmitc la valoracibn dc lo3 sin- . surgen diversos ~-iroblcmiis indirectos o sutiles a trav6s de la accpiaci0n y uso de sistemas dc clasificaci~n diagnhst ica. Otro ejemplo de la 1iosi1)le jriclusion excesiva cn el DSM-TV es la inclusibn del "trastorno disffirico pr~menstrual"corrio una c a t ~ p r i a diagní~tjca pnipueqta. Con dcrnnrinda freciieticia. el diagn0r. las clasificaciones tienden a crear la iinprcsion d e que los trastornos rnentalcs cxirtcn jipi' qr. con problemas del habla crimti taitani~iriez o con grandes dificultades con la aritmética.sexual dcn tro clc I r i ~ criterios de diaphftico. Preociipacionca adicionales. podcmor IlcEar a sentir qiic clasílícar a las personas es ink salistactorio qtie tratar d e alkviar siis problemas.id para discriminarIas en m iichos cainlios (como cl lah)ral). como análisis de grupo. Pera encasillar puede scr rernuneraclor clc i riincdiato: proporciona uxia scnsaciOn rle concliisihn para el clasificador. F .ls. la terapia piledc scr un proceso incierto que consumc ticrnpo y q~xc a mcnudn esti cargado de fallas. incluso resulta en la pérdida de SLIS CIC~CCIIOS civilcs. no se piicdc dccir qiic cl DSM-IV es demasiado Limi- tado eri sil cobcrt~rradc ptiriihlc. Ias etiquetas inclnio pueden alcntar a algunas personas a capitular y asumir el papcl dc una pcrsona "enfema". Un problema indirecto final es q ~ i el e diagnóslcco pucdc ser perjudicial o incluso esti~inatixador para la persona etiquetada. Aunque las dificul- tades descritas soti reales y bastante obvias.in a los irlclividuos al tratamiento psíquí5tricri n piicolíi~íco podría clasificarse dentro del sistema DSM-IV. tener significado soclal ~iosiiivo E1 sistema atiendc del inisino inodo el deseo del piíblico de considerar IOF prohlcmas dc la vida como problemas médicos que piicdcn tratarse en forma simple y fácil con una píldora. aprender a solucionas prohlemas psicológicos cc un trabajo arduo. Muchos cuestionan la convcnicncia o hcncficio de etiquetar estas ctiridiciorics como trastornos inentales. Adcm. EI enfque más fácil es adoptar una portiira pasiva y dependiente en que el paciente es aliviado del clalor pricológico por un doctor omnisciente. Coino solucionar crucijirart-ias.Al riiño disléxico. Por cjcnipln. y?qiic afirmaban q u e dicha categoría podría iitili7arsc ccin faciFitI. Diagnósticos controvertidos como bcic crius?. 1977)) eti el mejor de los casos es de valor dudoso para enfrentar los problemas psicológicor de la vida. Por desgracia. las ctiquctas pueden dañar relaciones. Qverall y Gorhain ( 1 9hZ). se le da tiri dingn0siico en el DSM-IV. algutios pueden srniir qiic h t e ycrrn r t i la dirección opuesta: su alcance es dcmasiadri arnrilio. elaboraron la Escala d e Lstirriacióii Psiquiátrica Rreve (EEPE).n nuestra socicclad. Muchos han uiadn métodos cstatlisticcir inultivariadris. coiidicidii y j~lríi'rrinikiilusugieren que el pacicntc es víctima cle u11 proceso de cnfcrrndad. F. e n lugar de una rcvidhn tle los criterios de diagnóstico. l lenguaje del siqterna [i~icde terminar conduciendo hasta a los observadores nstiitos a una opiniiin que intcrprcta las reacciones aprendidas o los enciientros cntrc la persoria y e l ambiente conlo proccsos dc rnferrntufad. P o r tanto. Estos re~ultadoa sugieren la necesidad de iina mcjor capacitaci6ri dc los diagnosticadores. Aunqiie dicha perspectiva puede ser práctica para tratar prohlemas estrictamente mklícos (prrovease Engcl. Por ejernplo. síntoina.unos se pregunten sl los arquitcctos dcl DSM han iclci demasiado lejos. al trahajar dentro de la estriictura pslqiii:iirita trarlicioniil. Este diagnóstico y sus criterios ap7rw:cn cn el api'nrlicc q u e contiene criterios de diagníist ico pmporcioilados para un estudio más a fondo.iina inyección o un escalpelo.nque aIl.

apcstilra a la cxpcricncia.~! como rl rnodclo de I n s cinco factores: icrírno se evalíia la iriadaptaciiin de uri rasgo dc ]Terhcirialidad en estas meclida~de persrinaliclsd dcl rriodelo de los cinco factores? iC:bmo clctrrminar !o< puritos lirnitantes de una escala de ~ierionalirlad dirrienfioriril. conformidad y escriipulosidad (Costa y McCrac. Sin cml-iargo. entotices ea~ieratíanios que este modelo teriga relacibii crin los trastorrios de perco~ialidadcodificados eIr el Ejc 11. Por cjcmplo. Ot rai. Aunque exprindremrr. Una vía altcrna relativamente nueva para cl xistcma clc diagniirticci tradicional para trartornns cle prrsorialidad del Lje 11 es el . al igual que a Widigcr ( 1 9 9 1 ) para un examen de los modelos dimen%ioniilvi a<licionalcsdc la personalidad que se propusieron para incliiirlos cn cl D s i ~ í . el cumpo~tamienbo anormal. Soldx. Dc~iihy y Mcrry. alguno5 dc lor rnodclos etiolhgictis son bastante diferente5 en \u pcrspccliva scihrt.ste modelo incluye las clirrienc. ext rovcrslbn. al igual que intervencionei cog~ioscitivas condiictiirile5 para tratar la depresihn. Overrill y I lollister ( 19X2) hnri usarlo análisis de grupo y métodos de taxonomía ncrmCrica relacionados para identifica t ocho tipos fcnnrncnulÓ~$cos en función de pcráiltr dc la EEPlt. Estas dlfcrcncias dc scgiiro tienen implicaciones en la forma cn qitc UR clínico que se adhicra a uno d e estos puntos dc vista condiicirá la cvaluacibri y el tratamiento.i piicrle tomai4seen cuenta el contexto en que ocurren I<K rasKns cic pcrsonalidad inadaptada? (Costa y Widigcr.tomas en 1Ci áreas factarialei rcliitivainerite independientes. es Útil e>ho7arloriaquí a fin dc dar . 1992). McRcynolds ( 1989) ha revisado otras opciones al sistcma dc clasificacióri DSM. I . 1992). por dcfiniciiin.os trastornos de personalidad. está la cuestión prictím dc capacitiir ii los clínicos en rl uso del modelo dc los cinco factorcs. Trull (1992) encoritrii que las diiiiciisiories de rieiiroticismo.o. ejmplti. Si el modelti de los cirico fac-tortis ha cIe verse como una explicaciOn iirnlilia de [a ~iersonaliclad ncirnial y anormal. 1994). . algtinor han allagado por el uso del modelo de los ciiico factotcs como iina alternativa al sistema de clasificaciOn ca tcgórica del DSM-IY (Costa y M'idi~er. pero cs probable que la investigación futura arroje almina luz sobre la viabilidad del modelo de los cinco factores como un modelo de la patología de In pcnoniilicfacf. I'J94). h a sido evidente en la literatura psicnlbgica iin consenso caecierite respecto de cstas citicti ~liincnsioncr dc rasgo5 como una representaciiiri Liartar~tcarriplia de la personalidad adulta (vbasc VcC:rac y John. Hasta la Fecha. Trull. Por iiliiino. proyección paranoldc. 1989). Como sefialb llijirniin (1 WO). sc ha dicho muy poco acerca de cuálcs factorrs p~icdcn causar el comportamientri anormal y !a ~nfersncdad mental.iI lcctar alguna jdea de l o s puntos dc vista prcdonrinantcs. deben establecerse ciertas ciic~tinncq antes dc convertirlo en irn sistema dimcnsicin. coniprcndcn rasgris de personalidad inflexililes y dt~snrla~>tativos. Los estiidios que hari explorado Iti relnciOri entre el modelo de los cinco factores y los trastorrios cid Eje 11 han abteriido resultados aleritadorcs (Costa y McCrae. Por ejernplo.!Aorltilo rle los cinco frictr~rl~i' dr Ira pcrrrir~nlidad. Wiggins y Pincus. 1993.~ I ~ Causas del comportamiento anormal y enfermedad mental Hiista este purito.F. 1990. herrios cxpurstci cuestirinei r vas a la descripciOn y defiiiicitin dcl ctiinportam anormal. a fin de decidir sotire la presericia o iiliscricia de uri trastoi-rio de pers<inalidacl? iC:íimc. Sin cinbarp. al igual que a la\ ippciciiiionc~ rlc tlia~m<xticar y clasificar a los iiidividiior.$icopiatolo~yin en Icix capítulos iohre in tcrvcnci<>n. extroversiii~iy corifor~iiidad del inodelo de los cirico factores erati riiás cvidcnles cn la conceptualización del DSM-[TI-R dc 30s trasloriios d e personalidad cn su milcstra clínica rle pacientes externos. estas aiestioncs no sc han resiiclto. vario5 ~ i r i ( ~ i r * r>fiol<i lo.a tabla 5-7 presenta un patiorarna hrcvc clc lor principales modelos de picopatolofia y la cxpl jcaci6n del comp~rtamientn anormal que ofrccc cada uno. Lirr (1 986) ha ajuclad~i eri la elaborncióri de un procedimiento cle eritrevista ririeritado a la investigación para asig~iar a los pacierites valorcs criaiititativos en 12 dimensiones (por cjcinplo.~ iyiroc de la p. 1992. I. Rudman. cs probablc que uri psicólogo clinicti Iriircrito n ima teoría cognoscitiva dc la depresibn ~ i s c iristriimetitos de evaluación con fiindaineritos cognoscitivos para identificar cognicionei clesadnptativas. iirtemai \e han centrado en ef crirnyicirtaniicxi t o p i c i i t i ~ ~Por i .iories cle personalidad de neuroticismo. Ei lcctor intererado p u d e conrultar a McCrac John (1892) para un buen panorama del inodelo de los cincri factcires. Con base en estos y otros hallazgos. bcligeraiicia hosi i l ) . Como puede verse.

tainhicn es probiihlc qzie la intcriiccibri entre la diáresis y el citrés sea espccifica para el trastorno (vease. 1. Los factorm productores cle estrcs pueden ser de nntiiralcxa bioli>gica (por ejemplo.0s siste~nai dc dia~~iO\ticri tienen rus ventajas y desvcritajas y lo$ criterios para los trastornos rnentalcs individualcs son falibles (Widiger y Triill. podemos eriahlecer categorías de amplitiid v propbsito variado que nos prrrniten generalizar y predecir. Ls mas. ha sido . es prd-iablc que la naturaleza cxacta de la cli5tcsis y el estréq necesarios para clesarrollar un trastorno espwáfico varíe de un trastorno a otro. Posccr la diátesis incrernerita ta proliabilidiid dc dcrarroilar el trastorno. Monroe y Sirnons. El modelo diáteris-estrirs no ertli ligado a riino~na esciiela de pensamiento y ~itiede incorporar factores hlolhgicos. de lo contrario nucqtra experiencia y nuestra ctinciencia se vuelven una colecciori caútica de acon tccimientos. Conclusión Los sistemas dr clacificaciiiii son necesarios. pero n o garantiza este resultado. U n a diéiátesis puede ser bitiliigica (por ejemplo. Del aprendizaje Cognoscitivo Humanista Aprendido tal como se aprende el comportamiento normal Debido a cogniciones desadaptativas Negligencia relativa de la opinión propia y una dependencia excesiva en las valoraciones de otros cuando las dos son incongruentes El trastorno de ansiedad generalizada refleja esta dependencia excesiva e incongruencia. además se precisa sz!ficientc esfrés rinrliicntcil. los psicblogm clínicos contemporáneos continuarán usándole en sus invcstigaciones. por ejemplo. Conflicto intrapsíquico La fobia específica se debe al desplazamiento de u n conflicto intrapsíquico hacia un objeto externo que entonces puede evitarse. una prediiposicihn genetica. 199 1). algiin dcsacuerdn con el DSM-IV o a i r i cualqiiier otni sistema dc diagnósticti. L1 DSM-TV. psicoló~icosy ambicntrtles. Una diátesis es nclccraria pero no baita l-iara producir i i n trastorno mcntal.iciisado de sel. Diatesis se refiere a una mlncrabilidaci ci prcdisposiciiin a desarrollar el trastorne en curstión. un silceso trauinfitjco en la vida). Por ultimo. La fobia especilica se aprende por medio del rondic~onamiento clásico. co~no sus prcdccesores. corno piiede rer evidcntc. u11 cqtrcma cognoscitivo dcsadaptativo un estilo de pcrsonalidad desadaptativo). Tanto la diatesi5 coiiio el ehtriir i o n neceíarios para producir el trartorno en cuestión. 'l'odos tencnios. dtsnutricihn) 0 psicaliigicus (por ejernplo. crins~iltasy prhctica.1T A B L A Modelo 5-7 Breve descripción de varios modelos de psicopatoioqia - Explicación -- -- Ejemplo de comportamknto anormal - Piológico Psicodinámico LOS procesos en el sistema nervioso central (SNC) funcionan mal La e$quizofrenia es causada por un exceso de actividad dopaminérgica. Si bien q u d a claro que el sistema DSM-IV no es perfeclo. La depresión resulta de opiniones negativas sobre uno mismo. iin airibiente Camiliar maligno. Un niodclo mGs general de la ctio1o~i:i que puede acomodar una varicdad de punnos (le vista teórlct~r(cotno los q u e se encuentran cn la tabla 5-7) es cl niodelo didiesis-estrés rlc la psicopacologia (véase Davison y Ncale. y icguiremos tcnjcrido. 1998). La psicologia clínica cst6 inuy interesada en el diagnóstico clasificadón y tratamiento de la enfermedad mental. Al abstraer l a s scrriejanzas y lar diferencias cntrc los sucesos dc nueitra experiencia. i m i s útil para [a investigacitin rlfriica que para Ia prdctica clíriica. una deficiencia o exceso en un nciirotransmiuirj n psicolhgica (por c]crnplo. el mundo y el futuro. F6%probable qii? esta . 3991).

~iermitiéndones investigar las causas y e 1 tratamiento de problcmas psicaliigicos. sin sct. DSM-TTT B la tcrccra ediciiin del M ~ ~ i r r i cdia. las sistcrnas de clasificaci0n diapiistica deberían ser pract icos.piicdc veray cjiic l o 5 individutir caen en cualqiiier puntn de iiri cunlinun qiie vitría desde Ia aiiqrriciii total dc uri trastorno hasta sil miinifestacihn más grave. coii excepciIhn de 10s trartarnns de personalidarl y retardo rncrital. etiqueta como anomales 4 c d c e! punto de vista pricolbgia las personas yiic ticncn una wnsacibn de hienmtar pohrc. 1988. trataniicnto y pronórticn. c o n f i a h l c ~ . trastornos rlinicos que están prcTentcs. rtiqiieta el colnprtaniiento como anormal si crea ~irolilemüs sociiilcs u ncupaciuniilcs para el individiia. U. discu/~ucldud o disfuncihn 1Jna de las t r c ~ dcfiriiciones irnpirtaritcs de compnriarnicnto anormal. Iiromucve la irive\tigación y sugiere cipciones d e tratami~nto. E E diagnóstico rlc problemas pricciliij. ya que éstas tiencn valor de comunicación.una persona y quc debe consickrarse el centrci rIci tratamiento. Rstii definícibii rticliieta cl coni1icirt. Sierles y Taylor. El USM-TI1 introdujo cambios rcvtilucinnancis en cl slqtema dc dishmústico.' ' 1 ~ 0O s erifcrmedad meritnl siivc para la coniunicacióri. afliccibn subjetiva y discayiacidad o disfunciiin. VA 1 Idos. d i d t ~ s / .~! 11iubl icada en. y uri sistema multiaxial [le diagnhstir'ci.gos o prejuicitis y proporcionar una cobertura amplia de los problemas clínicos q u e se cnciicntran crin frrciicncia. Resumen del capaulo Los psicí>logos clínicos realizan el diagntístico y clasificaciiin dr los prnblernn~ psicológictis. catqohs corifiatiilidud Fri el coiitcxtn (le la clasificaciiin diagriiistica. Morey y Ochoa. E j r 1 Ljc diagr~í)~! ico dcl DSM-TV qiic ideritifíua los. csperamrls qwc cl lcctor esté ccinvcricido d e cluc las for~nulacicincs diagnósticas soii importanitea.TM-IV F s la cuarta cdiciiiri (y vigente) rlcl Manual rliu.~iones Coritinuos. cs la corisistrnciri dc los juicior diagiliiqticos ~ t l t r t ciiirnadorea. 1 : 1XM-1V es el sistprna ~ l diagióstic cci oficial titlIixado cn Estados Unidos (y en otros lugares). ~iricoliiglca) para dri:irrollnr uri trastcii'ilo particular. Eii cl sistema de didgnkticri actiiol. descriptivos. lo que signitica qilr se juzga ri lar Fiersonas iicncrt rl trahtorno o tio. o ambor. Es difícil cibtcncr una definiciliii íinica que abarque lo que constituye la "anormalidad". neuirntcs <Er~de el p u n t n c t t s vista rtiolixico. hiri embargo. incluyt>ririocriicrios de diagn0e tico cxplicitos.ynóstico il y ertadi~tico dr Ir ir ho-~fomor mrn tnlf. rnliclioi de lo> triiftoriioi rrierltaIcs sr prescniali torno categhricns.ignSsiico dc! DSM-IV qlrc cipcciiica cualqiiicr prnhlana psicosociñl n ambientat pcrtirirnte para cl diagnostico. Estos sistemas de diagnó~tico harán avdnzar cl campo al riromover la irivestigacihn dc la psicripatología.yn~~lico y estc?~iiilico de los trastoriios ntrntales. . ceniiritaciones para el iratamicnto potencial y facilitan la investigacibn de la psico~iatrilrigia. gcri&tica. Términos clave uflitcih s~bjetivu Una de h s trm definiciones princi[iales del comportamiento anormal.En s el modelo dc cliátrsis-esta65 dc picopnrolrigia. diclgnásticri pYlncipaE Diagntjstico que describc principalrncntc la aflicci6n discapacidad di. Eje 11 f'jc diah?ióstico del DSM-IV quc indica la prcscncia dc trastornos de pcrronatidad o rctardo rticntal. un nivel elívado de aflitr-ion ruhjctiva. rlini~n. E ~ P JII Eje diagniistico del DSM-TV rlur idcnlifica las cnnrliciones médicas actuales quc ~ i u ~ r l c lencr n inter h para la conccptualizaciíin a tratarriiento de In? trastornos diagnorticados vn los E:jc< I y 11. Clasific. 1989). se pu blicii cn 1994. ' cortforrtiirhrl corl IUS r / ~ n n !3 u~ una de la$ tres defitiicioiles importaritei dc compnrtornícn t c i nriorrnal.icionc~ discretas. 1980. Eje 1V Ejc di. En un rsqiicnia dr clasificación dirncn~inniil. La eiifcrmedad mental sc refiere a una amplia clase dc síndroines cihwrva(ios a rnenudo quc constan de comportaniien tos anormales quc ociirrcn jiiritcis.sca la causa del poco iiso de1 rnaniial pcir parte d e los clinicos Oarnpala. c i la vulln~rahilidad(por ejemplo.imiciito como atioririal si viola norrnas ciiltiiralcs. Eri cxlc capítubo liemos rcvisado Eas ventajas y desventajas dc tres criterios citados con frccueticia para cl ~ornportarnirnlr~ anormal: criníorniidad con las riormas.

cxtrovcsiíin. los clinico~ puederi estiirlo 5-2 Aliarwa Nacíunal p r a Inc Enfermos Mcntales (Nalional Alliarice í o r thc Mentally 111) 5-3 Vinciilos a p5ginas Web de psicologia anormal y psicupatrilqia . di~cn~inridad o increrncntci en el riergn de tenrr prohlcnia5. Sitios web de interés 5-1 Red (le Saliid Mctital (Mental Hcalth Net). ay~rlura. al Ígual qiie de tiir rcit facetai cluc pcrteneceri a cada dirneti~ibri. se reficrc a los valore? nurn&ricos en una pructia o i n v ~ n t n r i o q u e diferencian cl deserripeno normal dcl . por s u i sigIai rti iriglks.il deter- evalrrarión global drl frrncionumirntr) I'iiniuacióii proporcionada cri cl Rje V que sirvc conici iin índicc dcl nivel genetal dc turicionamícntn dc la persona. modrlos etia1Dgir.iinplirr dc círidicirnc\ oliservado<. El TXM-IV exige í c l tiiagnóstico a Iti 1.xi el niodclo clc cli.iría si cl mhmu grupa de cnniportamicnins diera iin cFiagnósiíco para uii gCneru y no para c l otro.n sti~Ie conoccrsc cornn FFM. Iiis dimensioncs de ricuroti&mti.irgo de cjnco ejrr scparadm. conforniidíid y c~cnipulti. 1. trastorno rrirntd Síndrrirrir (griipo dc cotnj1ort.iliiün los critcrinr rspecificos q ~ i c aparecen en c! mariual de diagnástic». rnodeIu de 10s cincri fuctores dc In /irr. vcilidrz En el conti-xtt. entrisvistas de rliugriúsf iro cstrucf irrrrrtris e s t r h arnbirrilul F.id. se refiere al Iicrlin de rliie los juiclns acerca cic Iti annrrnalidad dc uti cnrnportamirnto particular piicdcii variar de iin. del a p r ~ n d i z a jc y cogntircitivo. tlr la clasil'icacibn diagnostica.icl.s Ibctores caus.i ciiltura o si~bc-iiltifira a otra. piinlor (le corte Ln rl contexto de In? definiciones oricntadñs a la conl'nriiiidad del cnrnl)ortarniento anormal.n~de la ysicoputnlogia Modelos caiisales del coiiilirirtamienlo anortnal y la enfermedad mental q ~ i c tarnbrEn tieneti sigriificado para la rvatuacihti y ci tratamiento. p>icodin. enferinrdad nientul C l a s r . e n la fornin crl qiir aplican esto\ diiignósticos hombrltr y iriii jcres.0s priricipales modclos eliológicor de la psicopaioloj$a i~icliiyen los rnndelcis biolhgicn. Aunqtic los criterios dc diagnósFifo acltiairs n o están prcjuicjados en ri miunos.tiol&irn.id qur corista dt.imiento del irirlividuo.iriorrnal. síntcini. cada Lino de los crra1cs ayuda en tn plancación del trataniiento y eri 1st prcdimón del resultado.con irecucncin rliie consta de ciertos comporlainicntos u caractc rísticas anornialcs.cf el factor prciductnr de estrbs (por ejcmlilch.ik. c q cl jirado en quc sr ctirrelaciunan los diagnósticos evali~acicín inrrlfiuxial Evnluncióri de pacientcte a lo largo dr varios dominios dc información. factores eti.Eje V Eje diiignh<tico del DSM-IV quc proporciona un indicr niiinfricri del nivel gcncral de funtiwn. iiri trastorno mrnit. Iiiolhgico. psictilOgico) qzic a a ú n iiirito con p.imícntor nriormales) que ociirrc. con variahlel aigniíicativai conici la cuología. síndrom~ Grripri dc ~ititnrna3 qiie ticndcrl a ocurrir juntos.csis para producir minailo.is y tratamiento dc trastornos rnentalcs pr<lliilcio sexwaf Eri el ccintcxto de la c'la\ilicación rliagnóslica. i Clase dc entrevistas q u e cv.linico. . en un individiio asociadn coti afliccibn.itrsis-esirb dc la psic~piiitologh. el prunóstico y ~t rc\iiltado del tratarnicnto. rclativirlurl r irlturnl En rt iciritexto de las definiciones oricri tarlas ü la conrorn~idacl tlel coinportamiento anonilal.í. la di61. 1'iimbi.sicnj~uthlo~o C:ientílico qiic estudia las cnrtsas de Iris trastorrios mentalcq y los factores qiis influyen en \ti dcsarrello. cl pr~jiiitiosexual s e dcnio\tr.~nnnlidad Uti modelo amplio dc la personalií1.

A. 1 I CAPITULO SEIS Entrevista de evaluación C A P ~ T U L OSIETE Evatuación de la inteligencia C A P ~ T U L OOCHO Evaluación de la personalidad CAP~TULO NUEVE Evaluación conductual C A P ~ T U L OD I E Z Juicioclínico .

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Tiencir mayor propcísiio y son rrii. Es cvidcsite cliic la eiitrcvístri adripta riiiichac formas: desde la bíirquecla d c iiechos hasta In liheraciiln ernocionat o cl exnmcn cruzado. creenciar 13 actit~ldes eii la fnrnia más hrifiil posi blc. pero cn ricasíoncs son mcnos formalizadns o eslarrrlarizad. la mayor piirte dc lar entrcvistas 1ircvi. U n a critxevista es u n a i n t c racción entrc al nienos dos prrwnas. 1' \rallo dc ?\ras ú1tim. y cada unci influyr en las rcspiiestas clel otro. rinipan uriri posícihri en algún lugar cntre la roi~versacihn ordinaria y las pruebas. C i i i ctribargri. uria caracteririiica . las entrevista'. qric la ccinversacibii.no uran el ititcrcamhio para lograr l a satjsfacciOn pcrsonril 11 i para aumentar su prcstigin. l..i\ que las pniebar psicolhgicas. Por tan lo. cxplicitor. todos los tipos d e entrevistas cjeciitatloi ~con s profc~innalisrn<i car.titmvistas frentc a. l't'ro csti ~ a r a c t t ' r i x a ~ j ó lis~i ta muclin dc defitiir el prriccso.i resporisnbilidarl de rnaiilciler en curso la cntrevísta y de moverse hacia la meta.! buena chntreviitir se planea con riiidado. S i n embargo. 9CORBIS Car~cterkti~a gs er~erde de ~ las e n t r ~ f ~ t Una interacciiin. la usar1 pasa r)litcner datos. Por tanlo. la i n ícirtnal ic1.is es la rcactiIrtcciciti de rlritos cn condiciuilei ectandurizadas por meclio d r proccdimientoi.id fácil qiie a mrniido c a r a c t c r i ~ aa la cririvcrszici6ri o r d i ~ i a r i aes Incnoi evidente.n al rrietios a l ~ i i r i aficxitiilidad. la cnnversacián cirdinaría es interaciiva. pero d e segiirci la entrevista va 1115saEla dc rsto. una entrcvktn dínicn sc inicia con u11a meta O ~ ( m j u r l t o de iiiriar en nicnte. ctimprcndc enciicntms o interca mhins verhales cara ri cara. cirgani7ada:. como la c o r i w r w cióri.xrepcirin~rson las entrc~~ictas dc diagribst ico cstructilradar. Siri cinbargo. l. Un. El cntrevisiadcir e11Cricii la intr~racciór~ cori detcrmiriacihii. rc ejeciila eri forrria delibrrada y h6t)il y está orielitarla hacia ~iririmeta di1 rante rii crrno.a cntreviaia.cct*ti de un aspecto que caracteriza a nacnudri a la coriversacióri normal: los e~iirtvistar!srrs. q ~ i c se cxponclrrin m55 adelarilc cn este capítulo.Los psic(jlogos cliiiiros ulili/iin con Irr~ciiencid rri!r~vistaspara evdl~lnr a sus clit>riteso pdrirntes. Cada ~iartfcipantc contriliuye al proceso. pnie1~.~rentrcviitas estriicturada5 sc parecen a l a ~iruch. informacihii. Fn cierto rentido. tcnir=rido 1.i~. P.ts ~ psicolfigicas cstiindarifadas en cicrto intdo. Lar c.

es interesante ~eiialar que el usa de entrevistas asistidas por computadora ha dado un paso adelante. deshumanizadas. Por ejemplo. quc a final de cucntas sirve a 10% propósitca de la ciii. Greist y cals.\ 1. hacer evaluaciones conductuales y asistir en el diagnóstico de trastornos mentales (First. no puede adaptarse la redacción y orden de las preguntas para satisfacer las necesidades especiales cle pacientes individual-. cjto sigr~ificaque 10s noratcir rin riccesit. o CDISR. cuándo permñneccr cri silcricio y ci~hndo ser inclirectr) r i sutil 5011 deci~iones que pciiicil a pructia 1 : i habi lidnd dcl cr-itrevisiadoi. 1994. 1987). no es posible la flexibilidad del entrevistador (First. al menos para algunos pacientes..t n paíicnte piir!ictilar. Además. Por ejemplo.148 1 CAP. la máquina siempre hace todas las preguntas asignadas.icióti en Fa mancra quc parezca rnis apropiada pasa cl pacíc*rite X. dependencia del alcohol. Creist.1 errrir. 1998. la confiabilidad es de T 00% y . Al mismo tiempo. Eqta flexihlidiid repribacnta tíinto la vcantajarqrinioln desventaja dc niuchas tkcriicas de critrevi\t. K l ~ i y n GreEst. . Se ha dicho que tales usos tienen vanas ventajas (Ewlman.Curi la cnxpericn- uno aprencic a responder a l a s claves d e l eritrcvistiido d e iin rriodo cada vez m i s sensible. se puede administrar con una computadora personal y evalúa la presencia y gravedad d e los síntomas relacionados con rnhs de 30 diagnósticos de trastorno mental del Eje I (por ejemplo. es menos incómodo y vergonzom tratar con u n objeto inanimado que con un clínico vivo. las entrwistas computarizadas han mostrado ser útiles para identificar síntomas claves en los clientes (Farrell. Entonces. Greist. cubrir la waluación de problemas especiíicos. d o pueden emplearse entrevistas estructuradas. Por ejemplo. L)iremns rniis robre las amenazas a la confiatiilidad y l a validez de lor datos íic eritrevista mrir ventiva pnifiia cliira par lo general estri rtriscntc cni otros prr~ciidi~nicri tos dc cvriluacicín. Greist. 1996). Tambibn hay versiones computariradas de entrevistas de diagnhstico. Iln cot~recuenci a. First. como podrían decir incluso algunos. h a y un srado dc fihertncl pam cjerrrcr Iri Iiahilidad c in- N o ol-irtante. las computadoras son impersonales y. En ttn setitidn prictico. Ií)YP). Se han usado las computadoras para recabar historias psiquiátricas. el Programa de entrevista diagndsticu computur~zadu revi~ado (Computerized Diognostic intewiew Srliedule Revised. cxiste u n tunriariierilo shlido le invcstigaciiin cicntifica sohrc 6sta. Baer y colaboradores (1 995) reportaron datos prelimi- i únicii del rni*todoclc entrevista e. Aun asi. . Los estudios que comparan las versiones de la DI5 administradas por computadora y por un entrevistador han apoyado a la primera (Blouin. c5 i~nportantcrecordar que se tia Ilcvailo a cdbo i i i i a cantidad cnrisidcrable dc invvstigacibn sohrc la en! revista. Blouin. Corrrialcr. 1985. trastorno de pánico). depresi6n mayor. 1991).idas ni$\.i. 1094). adclante en cste capíi~ilo. E n fechas recientes.ir infonn. 1994. Iefferson y Katrelnick. también. latnbicn hay uii 1~>lcrlcial dirtiritci par3 la falta dc confiahilidad y c. no es posible efectuar preguntas adicionales para aclarar una respuesta poco clara.b. Artc de E a critrtivista.a ciitrevisla se ha considcrado a nicriudo c o r n o iiii artc. Perez y 'Blouin. 1998). 19%'). huntlcic uno puedc biisc. ciitrvvisra (Shea.iiiiplia (lile prciporcirina para itria aproximac i h iriclividiinl izada que scrd efectiva para obtener datos dc i t r i i i 1vrson. 1988. Por último. Cuiíndo soiidcar. C : c i n excepciríri d e la< entrevistas estructur. 6 6NTREWSTA DE EVALUACION 1 Tema controvertida Entrevista computa~izadcil: json necesarios los clínicos? E n años recientes ha estado creciendo el uso de la entrdsta mmpIrtarizuda. Kobak.in basarse síilo cn lo Icntri y e n ocasiorit~~ ppririia acuniulación de eupcriencia a fin de p u l i r sti habilidad.i oportiiiridrtd más. Cornplair y McCullough.

no s01o (Y una sirn~ilc niernorixaci0ri dc regla:. Sin embargo. ya quc pcr~nite a l critrevistador parcatarsedc l a riatur. Uria entrevista pucdc realiziirse eri cualquier parlc rn cliic dos penona5 puedari . i i t i conocirníeritri crecicn t c cle las relncioiics etitrc rcglas. m Sólo los clínicos pueden aplicar el "juicio clínico": el umbral implícito de significación clínica. no lo cree as. estas nuevas aplicaciones de la computadora significan que el clínico pronto será obsoleto? First (1994$. w $010 los clínicos pueden codificar y procesar información pertinente del curso de un trastorno mental o de la secuencia temporal de los síntomas. el juicio clínico también tiene sus limitaciones. Aunque reconoce las diversas ventajas de las evaluaciones por media de entrevistas computarizadas.iclo. se planteaba una serie de preguntas sobre una variedad de síntomas depresivos a cada persona que llamaba. hay nrria i nt crncciOn crucial critre tccnica y entrevistador. sino. Sin embargo. la s i t iiaciiin coticreta qiic se erifrcnta y t l impacto dc uiici e n las situiicioiies de entrevista.ciicri l a prtidzicti~~icliid y iitilirind de l o r datos ohtcnidos de 1. j Pueden l?cncflciarre del csl~idio d e u n cuerpo tic investigaciOn cntisiderahlc sobre el tci-na que proporcioria un C i i ndamen to cientificti para r u iirl c (Garli. vasios factores (i liabílidades piicdcti iricr~mcritrir la ~iirihabilidacltlc qiie l ñ i entrevistas sean procluctivas. Las t k n i c a s que fiincionan I ~ i c n liara 1 1 " cntrevistadoi ~ i u c d e i rcr i notorininentc rrientir rfcctivas para otro. Se proporcionaba retroalimeritacibn inmediata respecto al nivel de depresión (sin depresih. I 1 . En este estudio. otros se reliiciririan cori lii i i a t u r a l e ~del i paciente. 1998. Wicris. es importante serialar que las avances tecnológicos algún día pueden hacer discutibles varios de los puntos de First y . Fundamentos y técnicas de la entrevista Muchos factores influyc. Cuando se Stamaba a un número de setvfcio gratuito. Quienes llamaban respondían seleccionando números específicos en el teclado del teléfono y había una opci6ri para que se repitiera la pregunta. L a capacitncitjn. Se ofrecían números gratuitos de profesionales de la atenciiin de la salud selectos a todos 105 que llamaran y cuyas respuestas indicaran a l menos niveles mínimos de depresión. depresihn grave o extrema) a cada persona que llamaba. Un pncientc m u d o o incomiinicativo pucdc ~ i ( c i uoprar a ~ ~ w r driivcl e l de habiIidadcs del eritrevistador.. como se expondr4 en e! capítulo 10.ilcza de eiia iriteraccihri .R I nares sobre un sistema de exploracibn telefónica automatizado que utiliza grabaciones de voz digitalizadas y computarizadas y respuestas por tonos para evaluar a los residentes de la comunidad en cuanto a síntomas de depresión. mlii bien. Todo el texto era narrado por una actriz y un actor profesionafcs. se ofreció una prueba de exploración a los residentes de una comunidad. m En la actualidad n o tenemos tecnología basada en computadora que pueda procesar lenguaje sin restricciones (es decir. Algunos tivncn que ver c7in cl escenario físico. Pocos eritrcvi\tadorei \on e f e c t i v t i ~ con toclos lo5 pacicrite5. 3'or ello cs muy iiiiportantc otitener experiencia cn un escvilarir> supervis.ii cntrevihias. 19831. cntoricc\. IJistrihuci6n fisica. cita varias razones por las que la máquina no puede rernplazar al clínico en la actualidad: m Muchas claves no verbales (como expresiones faciales e inflexiones vocales) no son sensibles en la actualidad a la evaluaciiin basada en computadora. por lo menos. respuestas libres del paciente que sean mecanografiadas o remitidas en respuesta a cuestionarios com pularizados). depresión mínima o leve. La capacitaciiin y la cxpcrienciü supervisada c ~ l i i i cntrevistii s r i r i niuy i mpertat~tlis.

Pero las necesidades dcl pales durante ésta. rccordiir mucho de la entrevista anterior.i trnvPs dc 50 ininrrtos de notas a fin de extraer el cnrrientarios tlo sería ideal. puede discupuerta en forma i m pcrativa.os.al. Si bien se tie~ieri que docugrabaciones dc . En algunas ocasioncr. Debido a que la falta dc iritjmidad pucxie mncEuAhora tiier~. F:ri rtsiimcn. cabo una entrevista estsuctiiracla. una explicación de unos czranici5 miuna oficina clur cr friii e iniponente a través de sil Iiulor dc lo tlewable de In grabación. un encuentro con u n pacierite en la calle. también es tomar notas literales (cxccpto c u a i ~ d o se lleva a muy importante que el liigiir sca a pm&a <lemidos. desde afuera. E 1 terapeuta golfista rtiattriaI más íi-~iportante. cantidad de notas. parccc valioso tomar una cantidad moderaquc un tct'fono que repica siti cesar. IJn peligro de dicha Iiirralidnd e? adyacente. Bs probable quc la secretarias n o tocan a la puerta o pasan una llamamayoría dc lo5 pncicntcl. Unas cuantas fraws claves ¿incitadas ciciitc. la interrupda de notas.c l r rxpresihn r:. En la gran mayoría giiria iIiaiirra. una oficiriri con ~ r i i i e b l c ~ leerte completa dcspués. En ninguna ciraniigiio\ h. que recordarán con laciliciad dcwaihlcr par. los caiiitiirir rritilcs drl guatci individual. Pero es todavía mentar qiie lo q i ~ c dicc pircdc scr muy importante mhs importaritc cl rricnsajc que se transmite en en virh~d de que sc csta anotandci. cxisic . hdctores coino los rriidos fuertes y el clarnor cxlcrnn.7 qiic cl miinclci actual esth iriiindado con -lomar notas y gmhar. totnar notas en exceso tiende a iinpcclir qtic el 1 ldy pocas reglas en esta 6rea y de~ierirle tiiiicho clíriico obsprvc a a l pacienk y nntt. dará como rcstilt. El dinicti dekie abrirse ~ w $ o que Ilrirrien la atencióti o quc p a r t ~ exigir ~ ~ n a ~ r i t 0 5 . p u d e no ser capa7. pcrn d c iiiin rntrrvihta transcrita por coniplcto tc1idr.pañar una comprensihri jieriiiina dc los mal ices. iina entrevista cs tan imporiante que n a hay necesiE\ cibvici que ciertas dictríbuciones físicas s o ~ i datl de tomar notas. dchc hiiher ura terreno medio enrrc de Ins c. por ejemplo. sucedc al azar. pura coincidencia.iría Ziieri en no llenar cl escritorio cciri ciilirtancia dchc hacerse esto siri el pleno conscniiinodclox . Debido . cl grado de urgencia eli la situación a ayudarán a recordar. e! clínico n o csen general parecería deseable trirnar nritas ocasionacogc iin cscniario asi. A la rnayoria dc los pacientes no !es ción dc iina secretaria o alguien que toca a la molcstari y. lar sc discute determinado tema. Mirchos clíiiicris ~ i i c f i e .debe cviinrsc cualquier intentri de cir a muchos resultados pcrjridicialca. Estas internipciones tirse el tema. pueIcnidci la cxperiericia de seritir que el material cn deri hacer inevitable una entrevista de esta clase. quc ic comenta Si se cntrometc el ruiclo cle un pasillo o una cificina más adelante). para arl~~cllci\ a rluieriei les gusta hacer cl rcccirrit!ri C:tiri la tecnología actual. Por lo general. La mayoría dc los clinicris ha incIuso. más. grntiaciíin será confidencial (o quc i c mostrar$ sRlo . el cual puede hnbci oc~incccsita n o cririvertir su oficjna cn iin santuario [)acki ~')íiEo 10 11iirit8tos.:i rluc tiiien gusto. erliere que se tome cierta da si se les ha instruido lo contrario. Fs prt~bat~le qrre ~iocos pñcicntc$ ican Una compulsihn absoluta a ciriotar t a l o p~icdr cmabitrtos y r q o n d a n ante tales condiciones. 6 ENTREVISTA DE EVALUACIÓN al&"" {lebate respecto a si se deben toitiñr Iris notaq reunirse e iiritcractuar. el tcrnpciiia con inclinacihn por los autos aiiclio ci cn video las entrevistas. en algurios asos. Aunque hay pocos alisoliitns. es prcihblc que 10% pacientes supongan qiie puede impcdir quc el cliiiicri ~ i o x i ~ ateenion a a que sus propias voces tambien pu~rlcn crcuchnrse la esencia de las expresiorics vcrhiilci del paciente. te).) i n i n entrevista.I Ticrrrinas autorizadas por cl paciciiobjctos impcirtunoa y distractorcs. Sin eiribargo. I:n wasioncs un paciente puede coson pertiirbadoras en extremo. cs CScil grabar e n ntiriiial.iiidici y de video. es poco prohablc ~nerltar todos Im contr1cto. dc la protccción ctintra interrupciones. Nada cs m&!. Adcniría. De alrri icntci informado del paciente. Dos dc la5 cnnridecl inaterial. má? la ~ c p r i inisrna neutralidad y una que está atiborrada de dad clc qiic Iii. esto cf~irnnte la cntrevirta.l ctmi los clientes. después de haber visto s racioncr mar i m p o r t a n t e s son la intimidaci y iinos cuiintos pacientes mhs.ido i ~ crioyeracíóri i cornplcta. y La oficina y sus muebles pueden ser tan dist rarsign i Cicado de Iris comeritarios dcl pacicriir. reii oficinas que sean bastante neiitralcs. gi a a!guno sí le molesta. Por consiperjtidiciat para la continuidad de una eritrevista guiente. . Dcspiics dc todo. tarnhiPn puede forma sutil: que el pacicnic y sus problemas son solicitar que el clitiico no tomc notas mientras dc iml-iortancia seciinclaria.i c\c:ilii de autornhvlles Ford 1928. eri la posición dcl cuerpo.150 1 CAP.

purdr resultar que cl clÍnicci sc sicntn ~ r i áamenazado i prir la grabad a n quc el paciente.. la coníi an7a y cierto grado 11c toleraricia. la grabacihn cn video en ocñqiones tiene gran valor. E1 ctindeo. cs probabIe q i w rriiriguna bolsa de "1 riicos de rnipiiiia" siistituya iinn actitud de accptacihn. i i inósfera positiva n o es e1 iinico ingredicn tc para una entrcvista prodiictiva (un entrevistarlrir afectiioso pero m a l preparado o lento no generará la mcjor de las enrrcvistas). ncfinicibn y íuncio~ies.n interés de In invcstigaciiin. Atgtinos pacientes 1i. 1. por lo gcncral es necesario. Eniputíu es la palabra que sc usa a menudo para cnracteii7ar la relacibn entre el pacicnte y la claiilicacl61i. Las actitiidcs de comprcnribn. Sin emtiargo. Aunque por supiiesto una . pero se desvanecen con rapidez.i ütmiisfexa coiifrirtahle v una comprcnsiOn m u t u a del prtipiisito de la entrcvista. clcpcndiendo cicl propésito d e l a enticvista. ñceptacihn y crnpatia no son téctiicas.icl potencial del cntrcvistador. La empzitia sirpone tm. I:.a cmpatía n o ex. sii presencia vs siiliciente para rcd~icir la cfectivjcl. N o cs u n preinici concediclo por u11 clientc asombrado ni i i i i concurso dc pciliislaridad q u e deba ganar el clínico. considerarlas como tale? es pcrdcr su verdadera importancia.a calidad y natiitaleza de ela rrlacliin variará. d e la capaciiación de enircvistadores o terapeutas o de la rctroalimentacii~n31. sinceridad. no es necesario u n estado d e agrado mutuo. cjui7. cs desentile grabar eri video cierta? entrevistas.5 tantas corno clínicos hay. Hi~qi~ierc n o prciiizp. hostil o advcrsa sea con\truriiva. la frrinque7i1 miitiia. Cualesquiera que ceari lar habilidades que posea el cntrevistador. En cfecto. 1Sita. comprelisiiin y rcspeto por la integriclad del pacierite. por supiiesto. Pedir q u c Ic enseñen cómo pawccr sincero. los pacientes ni siquicra se rnolestan por iiri micrófono y una grabadora quc estén a la vistii. Empaiía Quizá el ingrediente esencial de una bucna cntrcvista es una rclación entre cl clínico y el p a ciente. 1. Sí el paciente acepta la mcta última dcl clínico de ayudar. d c segiiro seijn más efectiviis cn proporcióri mn su capacidad dc c~tahlecccer una relaciiin posil ivn. Una actitud riii no rcquiere quc al clinico le agrndc todo pacici~tc. Puede haber unos cuaritos momentos de timidcz.que la rnayoria dc los paci~ntcr la objete. iiccptante y e~npático es conirstlr la ausencia dr crtas czialiriadcs. rio precira qiie haga amistad cori todos los pacickntcs ni que dciiiiirae un crin jiinto de coni~-rort arnientcls acordqiclos que Ea~riiiticcn la proclucciiiii dc una empalla it~stantánca.in tenido exl~rricnciai q u e iio permitirán qiicl acepten con facilidad ni . Características. Cuando loi picicntes se dan cuenta de que cl clínico ehti tratando de eiiteiicler sus prohlcmas para ay~idarlos. 1. un estado en que e1 clfnicti es rccibidn \icñnpre con agrado o es considerado siernprc como una gran persona. como la ctinrideran a mentido los estiidlantes principiantes. Una bueria empatía ptiede ser un instriirrientci primario por medio dcl ciial el clínico logre los prr1p0~itm dc la eaitrevista. cn especial si r s probable quc l a entrevista sca examinada o evaluiida por sirperiores O asesores. en la entrevista %cancornunicatias a sus patroiirs. es una rrlacion fundada cn el resprzo. El pacientc reconoceri q u e éste n o busca la satisfacción personal en la entrevista. C:ualquiera que sca la natiiralcxa de estas prrLociipaciorier.entonces se posibilita iina amplia gama de ~omportarnientosdel entrcvistador. Crimo la grabación c n audio. M i s bien. debe hacerse cn forma abierta. diferencias afectarán sin duda ta clrise d r rclacihri que sc desarrolIe diirante d contacto. Se es prtihable que uria relacihn fria. rliscrcia y c o n el cciroientimierittr informado dcl paciente.0s paciente? sc aproximan a la niaycir parte d r 135 entrevistas con algún grado dc ansiedad. En geiieral. En algiirios casos. paciente como partc del panceio dc terapia. Pucdcli estar andosris por temrir a qiic se descubra q u e están "locos" (E temer qiie sus dectaracionel.rir ii los pacientes con base en los problemas para Ins qiie busciin ayiida. la coxifrnritacibn y la ascrtividad dcl cntrevistador piicden ser aceptables una vez q u e se h a establecido la e m p a t i a . Purdc lograrse u n a buena empatia en triuchas formas.

. hace todo lo que <e I c dicc". En resiirnen.itiidir a la cita por l o gcnernl f. Dcl mismo nicido. los clinicos que tratan dc usar lenguaje "adolehccn te" cuando en trc. vaya. 'I'ambiéri pueclc srr qLie la prnfriiididad de ncccs t ra co~riprensiónsea cueitioriahIe si no poderriris comunicarnos r i i i recurrir a palabras de cuiitro sílabas.a cmpatía llegara. Ijirtinguen entre varias forrnaa dc pregunta\. No es necesario infantilizar a las personas que buscan ayuda. las cle aclaraci~n. las dc confrontacíiin y las directns. es un buen chico.~jar las cosas antrs d c sil triergirse en lar razories dcl paciente para . riivel educativo a cornplcj idad general. identificar las I-rahilidacleso t&criicas que arcgurar4ri la mixima coniiiriic~ici0i1. Ya inicie de irni* sí5i6n. jcbno podría saber este cxtraño címo se están siritiendo? 1. En ciinlquicr entrevista clehc haber cemunicacici n. pero vendrá por mcdio de actitudes tranquilas de respeto. Pero cualquicrrt que sea su crinicriido. gc. aceptacibn y cornpctcncia. por ejemplo. cs probable cluc pregiintar a una maclre chmo se comporta su hijo prtidu?ca la respue5ta "Oh. USO de prex~ititas. Pucdc indicar que cl iridividuo n u trata a otror particiilarrnentc l-iicn o que abusa físicamcntc. 1. pucdc ser necesario abaridonar la jcrga picolligica a fin de scr comprentlidos por algunos pacientes.a tabla 6-1 ilustra cstos tipos dc preguntas. 6 ENTREVISTA DE EVALUACIÓN siquicra las propuestas geriuii~aspara una rclacidn lirolcsional. se desarrollará la rrlaciiin.i qiie se este ayudando ri personas afligida\ 11 asistiericlo a los paderites para quc se den cucnta d~ \u [iotcncial. vistari a alguien de 15 allos pueden tcrminar no shlo alejando al cliente inri viiindose ridículos en el proceso. la com tinicació~i es nuestro vcliiculo.ucgo. Lletierh haccrst alguna estimacióri iriiciül de sus aritecedcntcs. pedir a y d a no significa qiic Iia dismiriuidri In capacidad c F e urio para entender. cntotices algo anda mal. si su respeto por el paclcntc cstá intacto." Tales corneritririas pueden convcncex ri los clientes d e quc cl entrevistador no sabe ciitno se sienten. Al tni\nio tiempo. un clin ico rin dchcría suponer quc sabe lo que itn clientc quiere decir con la decia~iicióri "Ella e i ahiisiva". algo que justifica la iritervmción irrmcdiata. 1. iilcliiyendo las abiertiil. Es oferi?ivo hablar a uria mujer de 4 0 ano5 coa iin gaatlri de maestría eri historia como si fuera uria riifiii de octavo grnrlo. Tambieri eq importante riclarñr cl significado prete~idirlodc una palabra o t6rrriino usado por u11cEicn tc si hay alguna incertidrimhrt o interpretaciones alternativas. . U n crror co~nún clc los entrevi5tadorrs priricipian tes e n las primeras cntrcvistas es rlccir algo como: "'Vaya. Si n o s c~icontramos usando sin qucrcr lenguaje grandici\o para arrancar I a admiracihri de los pacierites. cs inipnrtante iisar palabras qire el paciente interyirctc coi1 el significado que usted pretende darlcs. l. no se prericupy. sc" exactamente c6mo se sicnte.icilitará una bueriii tintrcvista. Pern en la iiiayor parte dc los casos. una rrr>nvcrsacibnLireve discnada para icl. si el cliriico perscvcra eri el papel apropiiido y rnaritierie una actitiicl dc rexpcto mientraa husca la ccirnprensihri. Cada una cstá diseñada para promovcr la cornunicaci6n y cada klna es íitil para u11 prtqibsito o pacientc especifico. A menutlri cs útil comenzar una sesiíiri de cvaliiacióri crin una conversiicihn casiial. Dcspilés de todci. En ocaiioiiics los psicblogos nos centrainos tanto en conceptos como romprtnmi(~tito que olvidamos lo quc significan estas palabras para la mayoría de la gente. T. rio por mcdio de arreglos r5pidos. En uri estilo relacionado.cngiiaje. 1s clase dc Icngua je ernplcado deber i reflejar ese juicio. Es de extrcma importancia cl uso de i i r i lenguaje q u e el paciente pueda cnicnder. IJ»r ejcirnplo. Un comentario o pregunta breve sohrc las dificiiltader para cricoritrar un lugar doiide cslacionarse (1 incliiso ti11 ccimentacío barial solire el clima pueden ayiidar a establecer al clinico criinu tina persona rcaI y calrrlar cualquier temor que pucd n haber tenido el paciente respecto a si puedc relacioriarse siquicra cori un "loqucro". por lo general n o necesita recurrir a tecnicas rn6\ superfjcialer. las dc facilitnciiin. Con mucha frecuencia.1 problerna reiil cl.3 52 1 CAP.Maloney y MJard (1976) observaron qtic las preguntas tlel clínico pueclen volvcrsc cada vez mas estxuctiiradas contormc psoceclc la enlrcvísta.

.tra comiinicaciQn debe reflcjar comprensión y aceptación. FU atcnción dcbcl pcrrnanecer c n el p c i r n t e . actittides o adaptación. dc nosotror iienc tan tri aeitc~controlcorrio para que nunca divaguen nuestros pcn\amientor o tit ubec nuestra crincen- . Sin embargo. En acasiones uri clinictj c ~ l lini cPgurn n es i ~ e x p r ~ tdesde ci cl p u n t o de vista profesional. El clínico bil h a aprenctldo ~uáiizic. nucr. Siicetle en ocasiones que los terapeuta? mtán t a n seguro5 de una i m p r r i i í i n sobre el pacientc que dejan d e escii chas y por cc)nsiguiente ignoran niicvos datos inip<irtantcs. I'a! ve7 VE cliente está organizando iin razonamieritci o decidicndo cuál tema discutir a continuacibn. ya que cs escuchanrlo qrre llegamos a apreciar In infnrmacihn y emiicic-in~s que t r a n s m i t e el p. nuestro papel.r u n oyente nctivci. Lo irnyor[ante es evaliiar z r i signíficado y función en VE contexto dc la cntrevista. Silencio.iron dos m l n u t n s antes.:. A veces los probtcrnas. los clínicos deben resistir la tentaciíin de cambiar el frico d c alcncibn a s i mlsinoh. Qiiizá no hay nada inás perturbador para tin ent rtivistador principiante quc el silencio. pucde significar muchas cosas. N o podemos esperar hacer esto si n o hemos ercuchado. la respuesta facil!tad la ~omiinlcaclIir i y cri ter-idirnicnto y rio s c i i una soluciíiri dcsecpcrada ii un niomento rlifícil. Satisfacción propia. L a razbn más comúri para esto es que no escuchan. En una Cor~rinu otra. La respuesta del c l i n i c o a l silencio deberá ser razonada y sensible a las metas d~ la eriirevlstd eii lugar de a Iris ncresid:ides o insegriridadcs personalcs. C&117.icicnte. niiicba~ personas n n pueden recordar e l nombre de alguien que Ics prc5enT..?" Confrontador "Antes.. ¿cuando dijo.1 - Cinco tipos de preguntas de entrevista Smpwlancia - - - . sln importar la cluracióii de la paiisa. estas preguntas pueden ser eficientes y útiles "iQu6 le dijo a su padre cuando éste criticó su elección?" Fuente: lMaloney y Ward (1 976).?" Directo Una vez que se ha establecido empatia y el paciente está tomando la responsabilidad de la conversaci6n.5c..a entrevi~tnclínica tan es el momento ni cl lupar para que los clínicos trabaje11 en su%problemas.Supongo que esto significa que se siente como. Es obvio que cito e\ izna ciicstiOn de ~ r a d oNinguno . si nos guían motivadones ajenas a la necesidad dc cntender y amptac ciirunces no c s probable que seamtir oyentes efectivos.~tin distraídas. Pero cq tan inapropindo saltar y llcnar cada silencici mornen tineo con charla como tan sólo esperar al paciente cada vez. I'or ejemplo.i el x l t e r i ~ l o sed indicativti dr alguna ~cdstencia. \iestanios i~lscguros eri. Si Eiernns de comunlcariios con eficacia en nuestro papel de clínicos. pseocupadiis a quizá tan iritcresa<las por su propia apariencia quc nunca escttchan cl nombre. M i s Iiirn. Ya sea que cl rliniro termine un 5ilentio prolotiyado c o n uri cnrnentario solire éste o decida intrriducir una nueva línea dc cufitionarnicnto.A TA B LA TIPO - 6. F. experiencias s corivrrsaci6n del padenlti recuerdan a los clíiiicor sus problcnia~ o amenazan qtls valnreq. há- Escuchar. 1.- - - - - ------ Ejcmp lo Abierto Facilitador Aclarador Da al paciente responsabilidad y libertad para responder Alienta el flujo de conversaclírn del paciente Alienta la claridad o ampliación Desafía inconsistencias o coritradicciones "'iMe contaría sobre sus experiencias en la Armada?" "¿Puede hablarme un poco más r n b r ~ pro?" ". Si nos preciciipanios por impresionar al cliente.

hahia viajado del Iilgar dc los muertos para inducir la mirerte dc la pacicnte y llevarla al oiro mundo.154 1 CAP. i. detieri evitar djscutir siis vidas u opínioncs p r s o n a t c ~ Sir1 . de m o d o quc iistcd l'iicda scgiiir su hipiiteiis clínica. En gencral. Los factorcs ( ! I A tracion. antes de hacer jiiicios dínicos d e otros. Por consiguicntc. cl pacicnlc har6 prcgiintii" personales al clínico. (:timo rcsultadn. d misrnti. erribargo. los clin icos dcbcn examinar siis experiencias y liiiscar las bases para sus suliosiciones. I'cir corisipiiente. vcstido cnn rsrncro y al parecer bastante jnscgurn tic. sino coino iina crerncia culturat ccinsistcnte en una mujcr clcprimida qirc rrcientemente habia corncnzadu a vcr a sil madrc difunta en sus suerios (un presagio dc milcrte comiin en los sueños de algtinos pacicntcs nsiálicos). Por desgracia. Con este regimcn. los papclcs tfc clínicci y paciente está11defiriídos y tio dchcn con tiintiirsc. musculriio y atlético puedc intimidar un poco a ciertas clases de pacientes. Esta pacie~ite respondi6 bien dcrpii6s dc qrrc se descontinuó el medicamento ant ipsicótico. ante- . l'or ejemplo. Pero si una prcginln rt. Comenzarnos a percatarnor dc cu:inhi depende de unos antecedentes compartidos Ea capacidad de u11 clínico para dar sentido a las vcrhalixaciones de u n pacierite. con tina marcada afinidad por las batas estampada%. Uno d c cllor cra iin psiquiatra maduro mayor de 50 arlos. La cntrcvistarlcira m u y femenina puede producir respuestas en un cliente muy distintas a las producidas por su contraparte varíin. quien aparecía en siis suc~icis. se redtijo la dosis del antidcprcsivo y sc instituyó una psicoterapia semanal (Westermeyer. tanto social como profcsíonalrncn t-c. Hace algunos años. las diferencias de género pueden proclucir casi los rriisinos efectos. de apariencia miiv jrtvenil. la paciente habia perdido incliiso mas pcsci y tispcranza y se hahia inrnovili7~tlo más. iiria prcguzirita despreocupada de apertura. inocente o de alguna otra rriancrn hAqicarncnIc inconsecuente. rilgiinor cliniccis de[ rnedio oeste que escuchan a pacientes estadotinidensesde origen asiático pueden scniir dc pronto como si hiibieran perdido sil propio marco dc referencia.qiié piensa del juego de básqucthol dc üncichc'?" no ticnc la rnísma significaciiin que "iPierisrt que Frccrd tcnia ra7iin en su evaluacióri de la importa~icia dc la cnvidia dcl pene cn las mujeres?" ( h a n d o una prcgiinta parccc sugerir algo de irri~iortarlcia robre lor probfciiias del paciente. como "Dijiamc. este consejo drbr scr tcrnplado üI riercitrine de las razones para la pregiinta. 1987. corresponde a todos los dínico5 cultivar u n grado de conocímientri de ~i mismo o al mcnos prepararse mentalmente para considerar los efcctos posibles de su impacto antes d e asignar un significado al comportamiento de sus pacicn trs. Siri embargo. trivial. I'ra inevitable que ambos fueran percibidtis en forma rlifererite por sus pacientes. Nosotros no interpretamos cstc siii toina cciino una creencia delirante. bastante delgado. Este caso ilustra cómo i d a s las claves conduchales en que se basan !os ~liriicos pueden pcrclcr si1 significado cuando se aplican a iiti pacicritc clc otra cultirra. uno de los autores traba j6 en una clínica con varios terapeutas. En algunos cacos. por lo gcntrtll somot más h6biles para validar esta nocióri eri otror qtir en nosotros.iadn rccihiendo mcdica~iiin antipricíitica y ant idcpwsiva contra una dcprcsiíin psiclitica.Otro era iin psicólogo clínico variirt. jc~iántas veces esos clínicos asiirncn en forma pqiiivocada que nis rnarcos de referencia son jdénticoi a los SUS ~iacierites? Bri otros cnsoi. es poco probable quc cl mismo ctirnpcirtaniierito en diferentes clínicos provoquc la m i m a rcaspuesta en u n pacicntc. Tmpactci del clínico. Valores y an tfccden tes del clínico. 6 ENTREVI STA DE EVALUAC~IDN cedentes y prejuicios que tierie uno afectarán sus percepciones. Veamos el sigiiicritc tjcrnplo: Uiia mil jrr dc origen chino de 48 años hahiü rr. IJn elemento critico en eqte diagnktico tic psictisii era la creencia de la rnuicardr que $11 madre difunta. Pero al tratar con pacicnics dcl incdio oeste. Lo que para el clínico piredc patccct evidencia de ~ratología grave en realidad puede reflejar la cuittura del pacierite. 471-472). por lo general e i rricjor desviarla o darle la vuelta. 1'1'. Caii tcidris accptari la idca d c qiic los valores prtlpios. es probable que tina fal!¿i dc scspi~rltadirecta sea percibida como In peor clasc dc cvasibn. Por taii tci. El Ecrapeuta altri. El punto es que cada iirio de nosotros tiene un impacto caractcristicti en los demás.

i~)s <Ic pabellón ahiertci y una visita ocasional a la ciudad. como en cualquier empresa.0s clínicos q u e buscan ai~nicritar s u concicncia dc género podrían centrarse en tres áreas: s i i conocirnientci. La reipuesta parecc csias c i i hacer más conscierites riel g6nero a los cvaliiadores (L. etc. corn~inicación personal). lo crral sirve para ampliar nuestra cnmprcnsióri dc las crrestioner dc género. hay pacientes yuc c«micnzan con uiia visih11 del clínico corno una especie de salvador. el anuncio dcl anismo paciente dc que cl autor era un terapeuta horrible y una vcrpjcnxa para su profcsiiin. coloreará la iiatiiraieza del comportamiento en la critrevista. Algunos individuos buscan ayuda a fin d e Iograr q u e alguien inicrccda en su nombre. era bastante encantador y m u y articulado. Rrown. es " Lstar preparado". ir a ver ri uri 1. tcrtrin buscando un "intermcdiario" que los ayudc a pelear sus batalla5 con cl cónyuge. Por la misma razbn.prrcdc~i ccinspirar para mdzicir la validez de la rn!rcvista de evaluaciórt.ciod. Algunos pacientes se pre- sentan en la clínica sr51o para aplacar a sus patrories. religiones u orientaciones sexualcs diferentes). dcsdc la ignoraricia al)stiluia hasta los e9Ecrcotlpos cle gene~o. Marco de referencia del cfínico En cierto rentidri. resporideriin a esto "cal1.. uno de Ins primeros pacientes clel autor cra u n alcohhlico que Iiabía entrado y salicla d e hospitales por m i s de 20 años. Un paciente puede tener una idea distoriioriada de la clinica S inclciso avergonzarse dc habcs buscado ~iyuda. E l conocimiento 5 r iricrementa leyendo (conin artículos y libros tlc investigación y conccliliiales) o asistiencto a un ciirso o semirinrio stihre cuestio~ws d e g4ricrci. A pesar de sus problemas. 1090). recuerde que c s probable que el pacicnte recrinsidcr~esta evaluación despucs. Para rriuchoi individuo>. Sb!o con este conocimiento pueden colocarse cri su corbtext<~ apropiado las vesl~alizacionc~ y comportamientos dcl pacicnte. jno soy débil!" (Jtros 1115s ~ ~ u e d e volverse n cornpeljtives y dar a cnl c n d e r q u e la pstcologia sOlo cs p a r a locoi o siigcrir que en rcalidad es iniprohablr qiic el clinico tenga mucl-io que ofrecer. 1980. Las actitudm SP nahierzan por medio de cxptiriencias cori perconas quc sosticneri coricepciones de gériero clziri dilicren de las prt'lpias (como personar rIc cultiiras. cuatro días dcspiifis. en una ocasiiin un joven paciente ititerriado diagnosticaclo con trastorrio de pcrsonaEidad limítrofe comenth a toda la u n i d a d de pacientes intcrnacios que u n o dc los autcircs era cl ~neior terapcula del hospital y q u i ~ a uno de los mejores cn toda La psicotogia clínica. iCAjmo sc vuclve iino coi~sciente del gi~ncro? Uri experto rn ciicstiones de g6nero ha hecho lar siguierites wgcrciicias: 1. Aunque a menudo pucde ser bastanic rcrnunerador ser visto como un trabajador rni1. actitudes y comportainirritos. Morco de referencia de! paciente S i el clínica quiere llcgar a ser efectivo c n c l logro de las rnctas de la entrevista. Gilbert y Schcr. Imagine la desilusihn del autor cuando prcsenciii.sicOlogo clínico dcspicrta sentirnicntos de inadecuac i ~ r i hljiuntis . Por cjcrnplo. Por ejemlilo. En corilraste. Esto sigrlifica quc debc habtir examinad(>crin ctiidado ciinlquier registro cxictcn tc del paciente. S. E n ocasiones los pacicntcs h a n sido presionados para que hustliicn ayuda.La entrevista I 155 relacionatl(15 crin el género ~ i u c d c n iiiieractuar con los valorcx y antecedentes clc un clinico.igroso o corno un gran curador. la policía.indosr como uri muerta". b i s comportamierital. el paiirbn. comprohado la inforrnacilín proporcionada por la prrrona . la máxima general aquí. es csfncial qiie trnga una i d ~ a de chmo ve el paciente el primer encuentro. S u principal motivación era rrianiputar al autor para que intercediera ante el psiquiatra del pabellóri liara conseguirle priviicp. Otros exhibirán una espccic de Iiriivura que dice "Vcsn. Uri ciinyiige ha dicho finalmtwtc "¡Vas o hernos terminado!" Un club femenino dc cstudiarites lanza un ultímátiirn d e que una de siis integraritck "asista a terapia" o deja la casa. C. Cualquicrn qiic sea Ir1 razón. se mcjoran por rrirtlici de la práctica y la rcl roalimentación Icrin un supervisor qiie tcnga experiencia en cucrtiones relacionadas vcin rl gbnero) (C. Cinocl. Lntvnccs todo. el estahlvcimicnto de la empa tia seri m5s dificil si el clínico no es sensiblc a las peacepcirines y exprctativas iniciales del cliente.

las cntrcvistas difiere11 cri su piopiiiiao. hahilidadcs para una buena comunicaciiin. cs dccir. es irriliortarite señalar que pucdc ndministrarsc mhs de una de estas entrevistas . entrenamiento o buenas intenciones del clinico. liay qiic icncr en ciicnta qile cualquier entrevi~ta clc cvaluaciiin pucdc tener fuertes alrisiones terapEiiticah.r clinico dcbe cstar lo bastante seguro para distinguir entre la realidad y las fuerzar que impulsan al paciente. Orp. irá fnrmulaiirlo hiphtcsis y recomendaciones. I'or ejemyiIo. Primera. tiprrs niás usados dc entrfvistas. aun cuando sc adm i nixtrc uria entrevista esttuch~lrrada. 6 ENTREVISTA DE EVACUACIÓN que arreglh la cita. i i r i corijuntci clc preguntas estandarizadas en una sec-uencia espccificiidü.a diversidad dc la critreviitii\ tiene dos caracterislicas distintiva$ priiicipale\. en cvaIquicr nrdcn. una entrevista para recoliilai.$ iidcTantc una cntrcvísla de d iagnh~tico cstriicturada con cl clinico tratante. A la largo d e todo. palabra por palabra. el clínico dcbc cstar prcparaclo tambibn para proporcionar algíin cicarc para el cliente al concluir la entievistii. Eri contraste. rtc. El segundo fiictor distintivo importante es si una entrevista n o cstü cstriictiirnda (derioniinada a menudo "entrevista clinica") o está estructiirada. A q u í expoiidrrinns varias de los tipos rnAs comunes de cntrcvisla? cluc rcalizari lus psicólrigos clin icor. prcgii ntas dc scgui~riiento apropiadas y buenas Iiabilidadcs d c observación son necesarias. el clínico dehe pemanccrLT enfocado. la objetividad n o tiene c p e manifcrtar frialdad o reserva. Tcncmos mucho más que decir solirc lau ciit rcvistas estructuradas frctitc n 33s tio citrrictiirüdas m i 5 adelante en c ~ t cnpiliitn. aunada a iin "Estarernos en contacto". no scr6 s~ificicrite. Ahorn bicri. sugiere qiic cl clínico debe estar lo bastante segiiro para mantener la compostura y n n peicier rIc virta In$ piropósitos d e la entrevista. Siempre es dcsconcertantc clcscrilirir más tarde que. pascinos a exarriinnr atgurir>s clc rol. &te debe recordar qiic sil primcra oblijiacirín es entender. es importanic tcner en ciicnta que existen versiones cstruct tiradas y rio cstcucturadas de todas esta:. . hemos revisada varios eleinentcis y tecnicas c s c ~ ~ c l a l dc c s la entrevista viriculaclos con el proceso dc cntrcvista. Adcrnás. el mismo paciente piiede cnrripletar una entrevista de adinisíót~ciiariclo irigreia a iin hoxpital. Despucr dc todo. ~i iin clicritt sc volviera iniiy iraninclo y atncarii la caliacidad. establecer otra cita y/ o j~ropc'rt:ionaralguna rctroalimentación al ctieiite. la historia clínica y examinar el estado iilcrital u r i a vez que re encuentra en la unidad hospitalaria y m. inicntras cliic el propósito de otra puede scr Ilcgar a una formiilación diagnóstica según el DSM-IV lcn t revista dc diagrióstico). Por ejernplri. Una ronrisa confiada pero enigmática al firial de la entrcvisla. F. Sin embargo. Dependíendo del propiiiito cic l a cntrcvista.Los clínicos están en libcrtrid tic plantear cualquier pregunta qtie les veriga a la mente. Variedades de entrevistas Hasta crte punto. como dínico. las cntrtivistas estructirradas requieren que el clinico haga. su rriotivacihn y iuc cxpc~taiivasdc ayuda pueden estar mrildeadiij cn un grado ~ignificativo por sus experiencias en las entrevistas de admisión o en las sesiories cle exploracihn diagniistica. Con ehtci cn mcntc. e! clínico debe cstar bastante seauro de que entiende qué inforiiiacióri rolicita el remiltente. Empatia. conforme ésta avanza. cl cliriico detie ser perfectriinente claro respecto riI proliri\itri de la cnlrcvirta. entrwistas.anizarmtis nuestra prcsenlacióri cti csta rccción de acuerdo cwn el prupiiiito dc una critrt'vista. 145s bien. I:. Por cjcmplo.156 1 CAP. E1 clínico deber2 estar preparado p r a llrvilr a cabo T a consulta. si11 iinportar el tipo de ésta.tI mismo cllcritc o paclente.sta prcpnracicin tarribién puede minimizar cl dcspcrdirlñr cl tiempo de entrevista clxaminando matcrial qiic cl ~iacierite puede haber cubierto ya con otro personal cle In clínica. c Se reíluicren las mismas clase5 de habilidades sin importar cl prnphsilo o tipo de la entrevista. En lai entrrlvistar n o c%trircluradas. Sin cmbargo. sc ha ~rialinteipretiido la razcin para la entrevista. 1. las percepciones ílel pacicnlc sohrc la clínica. Esta postiira ascgi~rar6que el clínico sepa I r i más q i ~ c piirda sahcrsc hasta ese puntn vibre el pacictitt. el propósito de una puede ser ?valuar a un cliente que se prerenta a una clínica dc pacientes exter110s por prirriera vez (entrevista d e adinisión). ¿Es para criaJiiar la hnspitaliiacidn del plicientc? ¿Está hii~cando inforniaciOii? Si la entrevista se realiza con hnsr cn cl niotivo de conrulta. Aclendj.

religiosas y psictipatoIógicas. cl prophsita de iin. Entrevista para historia clínica Ln una ~ntrr. existen incnor barreras para el iiso c l r dichas fuentes. I'or consiguiente.tos telefóriicris antes de la entrcvirta inicial. Este acomodo mental pucdc irnlledir a veces cl progreso en eritrcvi\tas posteriorcs. un patriin. Aun cuando cl paciente da sti so~isentimientri y ayuda a reclutar a los informantcc. hay problcrnas dc ccinfidericialidady conriarim. El rcciiadro 6-2 prcscntii un ejemplo dc un informe de admisión basado en una entrcvirta con un prospcctri de cliente cn tina clínica comunitaria para pacientes externos. cmodonalef o aincluctuales. s. E ntrevrifa de examen de estado mental Un rirnrnaz d? esfirriri nleiital se realim para cvalua~ la presencia de problcrnar cognorcitivos. etcétera. fechas y acon tecintien tos concret<i< conlo en los sentimieritos del paciente hacia ellos. problemas o pcnsnniíentos cspccíficm puedari comprenderse siempre cn la misma forma en todas lar. paternas y amhientales.i liiitnria cZíriica es proporcírinar rtnos antecedente\ y contexto amplios en los que pueda colocarse tanto al paciente como al problcina.Entrevista de admisión Por lo gcncral. proccdirnientos y personal de T a clínica. Aunqiic. muchos clínicos temen que su utilización pucdc impedir la relación tcrapPutica stibsiguientc. t o s pacientes ron consumidores y tienen todo el derecho a infrirniación sobre lo\ servicios y cargos. iunto con extractos dc un infornie de rriuestra. La tabla 6-2 presenta cl bosquejo de una historia clínica típica. Nuestra tecnología de diagniistico y terapéutica todavía no est5 tan avanzada que 10% ctimp~rtamientos. En algunas coiidicionri o en ciertas cliniciis. cómo hablan aI respecto. . y 2) iii7gar ri las instalaciones. c incluye cuestiones educativas. 11 menudo. n ~ clinicos nunca han utilizado estas fticntcs tanto coma podririn. a menudo oirriq adultos informador pueden dar datos e impresinner invaliiatiles. gran parte de estc matcriiil puede ser objriivo. Muchas vweq un trabajador sorial psiqtiiitrico Ilclla a cabo tales entrevistas. Ailnquc la mayoria de los pa~icntes. pciliticas. proporcionan su historia ]m-sonal y socia!. pcisonas. AdernAs. El nhanicn del material ciil7ir~rtri en las fiistoria~ personalcs y 5cbciales es bastantc amplio. política? y ~m-vifios de la dcprnrkncia satisfarán las necesidades y expectativas dcl mi<mo. Una ventaja dc csfc pmcedirnienta cs que los pacicntcs no snri traiclos dc la Ctxx ¿i la Mcca mientras pasaii de un tipci de CntrrvFsla al siguiente.irit.ifi\ta prim I~istoriac l i ~ l i c se ~toma ~ la historia personal y social m i s completa que sea posible.i recopilado dc nianera tradicional rn la clínica. s e x i ~ i i l ~ medias. de rnodo q i ~ c su signíficacibn diagnostica c implicaciorics Icrapkutic~s puedari dclrnninarse de manera más rnnfiribIe. Un entrevistador telefiinico hábil y sensiblc pucde obtcncr rnucha d e la información que sc h. como se scfialh antes. Otra funciiin d e la cntrcvi5ta inicial es infnrrnar al pacicnte de ciiestioncr como las funciones. personas con rctardo mental y sil jctos incompetentes. F a evasión o apertura. Por supiicsto que en el caso de ninos pequefios. pero ha habido una tendencia crccicntc a risar contnc. estas pliticas s o n cara a c. Las arcas generales qiic sc cubre en dichas entrevistas. iin maestro o un amigo pueden ser fiicntes ricas cle información. honorario<. es en extrcriio importante tornar nota de la forma en que los paclcntcs lo prewntan. De manera bisicri. Abarca la infancia y la edad adulta.i respondes e11 tiliirninos concrct os. Un c6nyuge. l . las fuentes cxtcrna5 a menudo piieden proporcinnar un panorama del paciente que no puede lograrse de ninguna otra forma. es cscncial colocar los prohlcmas del paciente en un contrxto histórico y dv dcsarrrillo aproliiado. Aun aii. quiz i dchido a que estas entrevistas adicionales 5011 costosas cn tiempo y esfrtcrzo. la misma pcrsona que más tiirde liará la enircvista diagnóstica o aplicará las pmehas se ericaxga de la entrevista de admisión. las reacciones emcicionalcs ante el matcriril. Es importante serialar qiir una húsrluedn incesante d e fechas y nornbrcs cn r)casiones pucdc oscurecer datos importanicr y crear en el paciente una tendencia . rina cntrcvi. L1 clínico estG interesado tanto eri hechos.vu di' nhicicín tierie dos propbsitos: 1 ) dcterrniriar por qrib cl paciente hd acudido a la clínica u hospital. listos dclallw concretos pueden inff iiir la motiviici01i del paciente para la terapia y a menudo pueden disipar algunos mitos que podrían disminuir siis cxpcctativac de ayiida. en particular los adultos competentes. sc presentan en la tabla 6-3.

Después de este rompimiento. a padres temerosos dc ~ i h u ~ a de r sus h i j o s o a peswnas que est fin solas. El semestre anterior el cliente se transfirió a esta universidad proveniente de un colegio comunitario en otra localidad del medio oeste. del apetito pero sin pérdida de peso significativa. Chades (nombre ficticio) para concentrarse. 5) sentimientos de poca vaia y 6) dificultad b Uriri kimitacio~iimporta titc dc csias cni rcvistas ha sido s u faIta dc confinhilidüd. &tos síntomas incluyen 1 ) estado de ánimo deprimido ("sentirse triste"). específicas para evaluar el coinporiarriierito PIE. experimentó varios ataques de llanto. Reporta que la mudanza fue difícil tanto en lo emocional como en lo académico. informa que sufrieron sus calificaciones en este Último semestre -disminuyeron de A en la escuela anterior a C en esta universidad-.D. comenta que el rompírnienko "conrnocionó" su seguridad y condujo a una disminución en la cantidad de actividades sociales en que participaba. C o m o señal0 ltichard l<ogers (19951. Para abordar estc p r o h l c m a xe tiari diseñado entrevistas estructuradas dc cx. (nombre ficticio) Información de identificucibn: el cliente es un varón blanco de 22 años que en la actualidad es estudiante de tiempo completo en una universFdad grande del medio oeste. estaba aterrada por la sensacibn de que abusariii dc rrr h i j o pctlucilci. Además. de su familia y de sus amigos lo ha llevado a sentirse más aislado y didórico. Además. Hacia el final del semestre pasado (una vez que se hicieron Edad: 22 Sexo: Masculino Ocupafión: Estudiante Fecho de b entrevista: 1 de junio de 1998 Teropeuto: Luke Baldry. En ellas sc p l a n t c n n prcgurita:. porque estar critrcvicta? son iirio de los modos principalrs tic cvaluliciríri clíriica para una variedad dc profesionales cle la saliid m e n t a l (iricluycndo a !os priqiiiatras). dcbido a que a menudo csián muy poco c\triictiiriitIas en sil ejecución. señala que n o ha ~ i l i d con o ninguna chica desde entonces. 6-2 M~destra de un repofie de admisión Nombre: MORTON. Historia de/ probfema presente: el cliente repofla que ha experimentado síntomas de depresión que "vienen y se van" dutante el año pasado. De manera especfica. reporta el cliente. Tome el ejemplo de una niatlrc que.. incluyendo c l inicas tIe mr>stradrir y lineas tclcbónicas dr erriergericin que se especializan e n dar ccinsvjo o consuclo a usuarios de drogas. . Aunque su adaptación a este acontecimiento mejom conforme pasaba el tiempo. se ha retraida cada vez más y.tas $eenipañnn en estos casos. 3) perturbación del sueño (despierta temprano por la mañana). además de algunos de los síntomas anotados antes.imeri cle e f t a d o mental. es ímportaiilc liara l o s Entrevisto durante /o crisis Cada vez con mayor frecuencia los clínico^ Iian furicior-lado rn escenarios novedosos.is clasificacionc3 usuales dc las ciitrcvi. cluriintc l a ausencia dc su csposo.. Vive solo en u n departamento y trabaja medio tiempo en una tienda de abarrotes local. Todos estos síntomas han estado presentes casi todos los días durante las dos semanas anteriores. Mirchas dc las "mgIas"wsirales de la eritrevisti1 o dc I. I . 105 principios hasicos pcrrnancccti. 2) perturbación. una varicdad dc áreas. termino una relación romántica de cuatro años. más o menos. 4) fatiga. estar lejos de su ciudad natal. Sin embargo. S r originó l a sjguiente coiiversaciciri tclctiiriicn: ~>sicrilogos clínicos estar larniIíari7a t i c i s con los exirricnes de estado rncntal. Queja principal: el cliente se presentó hoy en la clínica quejhndose de "depresión".m RECUADRO . Ph. El cliente señala que hace un año. la cual senala que ha empeorado durante las dos semanas anteriores.

i H a h a b l a d o cnn alguicn sohrc sus sentirriiento\ respecto a rsta. Reporta que bebe. Recomendaciones: psicoterapia individual. S u perspicacia y juicio parecen estar bien. Historio previo de tmtomiento: el cliente reporta que no había buscado antes tratamienlo psicológico ni psiqrriátrico. Continúe y ciiénteme. crco qiic cnticndo. Voluntaria: Está bicn. desarrolló un número creciente de síntomas depres. Historia medica: no se reporlb una historia m e d i a significativa.Sin diagnóstico Eje 111: Ninguno Eje 1V: Problemas relacionados con el ambiente social Problemas educativos Eje V: Evaluación d e la actividad global = 55 (actual) Eje 1: . ilistii scila? Madre: Si.. en promedio. Johri 11tE sabe cii. Medicacr6n: el cliente indica que en la actualidad no toma medicamento alguno. Psic6logo cl(nico con licencia Mndrp: fijos ~nío. l'cro creo que porirmo~ liahlar sohrc clln. No piicdo soporlarlo mis.. él maneja un c'amihn. alucinaciones o ideación suicida u homicida. Yo si~nplemente no ~ ~ u c d manejarlo. Ahí es doride. sé que ~ r i imadre Ici hace. este .n sé.. reporta que se i diagnosticó depresión a su abuelo materno. Trastorno depresivo mayor. Fmpresión diagnástica 296.. totio cstá bien. m e j o r cuando 151 cstá aqiií. Tíimelo con cal- ma. Además. cri'iii\? cn el 3 0 X dc I'rirk [Yace. Vnlirntario: i Q u 6 picnsa q u e está maI? tl'jetie rnicdo dc haccr daño a Danny? Mrrdrr: No deja de Ilrtrar. Estaba alerta y orientado en todas ras esferas.22. y tcngci que detcncrlo.il vs s u dirc~cci¿in:~ IYrudre: Estoy c n nii casn Mudre: Está ..m evidentes sus probables calificaciones).ivos. coherente y dirigida a la meta. y se ~ L I cs C dificil parii usted. 1 Luke Baldry. delirios. Volunturia: Sí. era cooperativo y vestía con propiedad. Estado mental: el cliente estaba bien arreglado. N o se encontr6 evidencia de trastorno del pensamiento formal. de tres a cuatro latas de cerveza a la semana. Dígarrie de que se trata. ir)íindc está John? Voluntaria: 1. S u estado de ánimo y afecto eran disforicos. (Comienza a llorar eri forma incontñotahle.. IdeociOn suicida u homicjdo: el cliente negó cualquier ideaciiin. M c sicrito . Madrr: E\toy tan nerviosa.. Danny esti llorando y mi csposo tio cst5 nqiri. Tratamiento c ~ g n o ~ c i t i v conductual o para la depresión. Su habla era clara. intento u acción suicida u homicida actual o pasada. Además. Y rst.. 1i 1 1 Uso o obuso de rurtoncbr: el cliente niega cualquier síntoma actua! d e abuso o dependencia de sustancias. episodio único Eje II: V7T .mcl es esto. Ph. . Digame. ilihndc esta usted? iCu. su memoria inmediata estaba deteriorada en forma leve.. Dcrcaria qtlc Johri vinivra a caiñ.09.) Volunfnria: Mire. El cliente informa que su madre padece de depresión y ha recibido tratamiento como paciente externo en numerosas ocasiones. aylúdame. K~lurilnrin:Creti que cnLirndo .? muy prt'oriiparla. o Nadic pensó que rrie Iiiihiern casado. qi~icro decir. No rcgrrsará liasta el jrieves. N o se seAal6 algún problema con el uso de sustancias entre los miembros de su familia. Sicnto qur rcvirnlo. D. Se notaron algunas dificultades de atención y concentracibn. necesito a alguien. aquí es. Supongo qiie me culpa. pero no puedo rnariejarl(i. Siempre cstá llorando. Historia iamiliac ambos progenitores biológicos del cliente estan vivos y tiene un hermano (de 20 años) y una hermana (de 26 años). Ha "probado" la marihuana en tres ocasiones en el pasado pero niega que la use en la actualidad.

y lo que es necesario para que ocurran estos acontecimíentos. Pero . 0 1977. problemas con drogas o alcohol. lectura y reporte de adecuación de autoexpresión y placeres de quien responde. ocupación. Salud. 2. Desarrollo sexual. sexo. Dice q ~ t c clla se ha s e n t i d o igual unas cuantas vcccs. La voluntaria en esta situacián continua rriforzando la idea dc qiie comprende. coma una descripción del comportamiento diario y cualesquier cambios recientes o inminentes. Nn sé. inancra calmada pertl scgurn parece haber tranquil i7ado a la madre. Cualquier moterid odicionai que el interesado pueda ver como omitido d e la historia. 3. Visión del futuro. 10. 9. Assessrnent of Persons. incluyendo nombre. Siluoción presente. una revisión de las decisiones y cambias más importantes del interesado. descripciones de los primeros acontecimientos claros y las circunstancias que los rodean. . . incluyendo lo que le guskaría al sujeto que sucediera el próximo año y en cinco o diez años. incluyendo temas de interés especial y logro. Es obvio que cl propósito de Ia entrevista dr~rnnt? la crisis es enfrentar los problemas cuando ocurren y proporcionar u n recrirso inmediato.. -- - Fuente: Norman D. incluyendo el suceso individual más importante 15. 4.. incluyendo trabajo votuntario. Ma0rt1: No. quien accede a ir la tarde siguiente y llevar a su hijo consigo. Recreación e intereses. Sw. . Reimpreso con autorización de Prentice Hall. -- . 7. incluyendo las edades en que caminó y habló. Datos de idetrtificación. problemas en cornparacion con otros niños y la perspectiva de la persona sobre sus primeras experiencias. TA &LA 6-2 -. Primt?f~s recuerdos. religión y educación. y una comparación de la familia de nacimiento y orientación presente.160 f CAP 6 ENTREVISTA DE E V A L U A C ~ ~ N m-. 8.. Expediente I~boral.- 1 . Constelación famifiar (familia de oríentacibn). N u w a Jeney. Autodescripción. Ra10n para acudir a la dependencia y expectativas del servicio. el padre y otros miembros de la familia y el papel del interesado en la familia en que creció. Englcwaod Cliíís. Educación y capacitación. . 13. 1 6 . incluyendo virtudes. Rueno. Bosquejo de una historia clínica típica . 5. abarcando acontecimientos importantes y qué condujo a ellos. fecha y lugar de nacimiento. pp. 6. 97-98.. domicilio. incluyendo inlancia y enfermedades y lesiones posteriores. 14. y comparación de su cuerpo con el de otros. Elecciones y momentos cruciales en la vida. -. induyendo razones para cambiar de empleos y actitudes hacia el trabajo. con Marge la vecina de junto un poca. Sunidberg. Su objetivo es desviar el potencial para el desastre y alentar a quienes llaman para que establezcan una relación .. 11. defectos e ideales. incluyendo descripciones de la madre. Nacimiento y desarrollo. Dotos matrimoniales y famiiiores. cubriendo primera conciencia.. clases de actividades sexuales y opinión de la adecuación de las expresiones sexuales. 12.

afirmó que esto era parte de una "coartada" del FBl. s u afecto parecía estar embotado. Por ejemplo. fijó la mirada en el espacio y comenzó a murmurar en varias ocasiones. con la clinica (I referirlos de tal forma que piieda irabaja~sc una solucibn a largo plazo. Se estima que tiene una inteligencia promedio. Memoria: inmediata. actitud II. Estado de ánimo y afecto Vlr. licro la oportittiidad de intervenir durante ~rixix sea le^ Iiarecs sohreliasnr los problenias. Estaba orientada a la persona y al lugar. De manera específica. se notó aPgÚn deterioro en su atención y concentración. poder hacerla parecer "~oco". Su capacidad para abstraer parecía estar deteriorada. dirigida hacia una meta. sensibilidad y juicio. remota XII. De manera específica. Contenido del pensamiento: preocupaciones. no estaba seguro del mes y día. su comportamiento sugirió. tiempo VI. comportamiento. l'lariteas la pregunra cquivocada en una entrevista de historia clinica pucde dar como resultado un ~ i m ple frngrnento dc información crrónca. No se notó alguna deficiencia del lenguaje. Atenci~n y concentración IV.Variedades de entrevistos TA 1 16 1 BiA a. su perspicacia y juicio parecen ser deficientes. Cuando fue enfrentado con el hecho de que estaba en un hospital psiquiátrico. Orientación: a la persona. Presentación general: apariencia. pero n o estaba orientado al tiempo. Demostró algunas sehales de trastorno del pensamiento formal: tangencialidad y asociaciones deshilvanadas. Percepciones: alucinaciones XI. Perspicacia y juicio ****************** El paciente parecía desaliiiado y exhibió comportamiento "extraho" durante la entrevista. S i n e~nhargci. reciente. a fin de Aunque negó tener alucinaciones. Negó tener ideación suicida pero reporto su creencia de que "lo estaba incriminando el FBI" en un crimen que no había cometido. Forma de pensamiento: trastorno de pensamiento formal VTII. Reportó su estado de ánimo como "bueno". Estado de conciencia: alerta. Los recuerdos inmediatos y recientes del paciente estaban ligeramente deteriorados. experimentó dificultad para repetir una serie de dígitos y realizar cálculos simples sin ayuda de lápiz y papel. no en una prisfón. Capacidad para pensar en forma abstracta X.Conforme los servicios clínicos crirnien7~n a trascender 105 Iimiics dc la dinica convencional. lugar. . aunque el habla del paciente a veces era difícil de entender y no parecía estar dirigida a una meta (no era una respuesta a la pregunta planteada). En la actualidad. Por ejemplo. hiperalerta.3 Entrevista de examen del estado mental de un hombre de 24 años -- Bosquejo generol del examen de! estodo rn~lrtu! l. obsesiones. delirios IX. que estaba respondiendo a alucinaciones auditivas. iina Iicrsoria qiie llama por telrifono a la que i e le hace tina prcpn ta cqriivmda p u d e co:ciIg¿tr. Funcionamiento intelectual XIII. respondió: "Ambas están vivas". 'lales entrevistas rcqilicren capacitacibn. Habla: claridad. Aunque parecla alerta. de vez en cuando. cxiste la prohaial~ilidiidde que se diluyan al tener que operar en ~ihiaciories que ofrecen menos oportiinidad para el crintrril. aunque su memoria remota estaba intacta. letárgico lll. cuando se le preguntó en qué se parecían una pelota de beisbol y una naranja. deficiencias de lenguaje V .

Divided S e M de R. o PDI-IV (Widiger. Tuvimos oportunidad de hacerle unas cuantas preguntas sobre s u s antecedentes. e l doctor Wdiger fungfócomo coordinador de investigación del DSM-W. La mayoría de mis amigos que esiaban en la universidad n o cursó la materia de psicología. 1995) y la Entrevista atnncturodo pura el Modelo de C~nco factores dp I a Personalidad (Stnrciured lnterview for the Five FoCIor M d e l of Personolity:Trull y Widiqer. Mangine. E n su carrera. Quizá m i interés era tlpico para un estudiante universitario que pasa por un periodo normal de confusión de identidad. Ph. profesor en el departarncnto de psicología de la Universidad de Kentucky. Lo encontré tan interesante. que no asistieron a la universidad trabajaban en los campos de la mecanica automotriz y la reparación de autopistas. la Entrevisto de Tmstorno de la PersomI~dad IV (Personalrty Disorder Intervim-IV). E n cualquier caso. Widiger. Durante lor primeros dos años de universidad me especialicé en redacción creativa. L o s lei con voracidad. D. E l doctor Widiger es autor de dos entrevistas serniestructuradas. sólo podria especular. quedé fascinado con los textos de Freud y haing. M i actividad principal dentro de la psicología clinica es realizar y supervisar investigaciones. Nos reunimos con regularidad para discutir y generar nuevas ideas . perspectiva sobre el campo e ideas sobre las entwistas estructuradas. Asistía a u n colegio universitario de dos años. compré libros adicionales de Freud. a tal vez reflejaba una preocupación por los conflictos y luchas propios.PERFIL 6-1 Thomas A. Heller y Castaneda (los buenos viejos tiempos). La psicología clínica era u n campo que se interesaba en cuestiones que eran (o deberían ser) de importancia central para la vida de cualquier individuo: por qué eres como eres y qué puedes hacer al respecto. Sin embargo. aunque uno iba a estudiar odontología y otro medicina. Deseaba ser novelista. D. Originalmente qué le hizo interesarse en el campo de la psiroiogiu ciinica? Supongo que l o que m e interes6 en un principio en la psicología clínica fueron las disposiciones genéticas y las influencias paternas. ha publícado cerca de 2Q0 articulas. 1997). y éste era el Único curso avanzado en psicología que ofrecía. Corbitt. €n el segundo semestre de m i segundo ano. Elliz y Thomas. Aquellos Describe en qué uctividodes participa como psicólogo clínico. Laing y Sex in PsychwnoEysis de Sandor Ferenczi. reconocí que sería muy difícil hacer una vida razonable escribiendo poesía y novelas. Me recomendó tres libras: Crr inierpwtación de los sueños de Freud. y decidi luego cambiar m i carrera a psicología clínica. Al final del semestre. El doctor Thomas Widiger. libros o capitulas de libros. quizá es mejor conocido por su trabajo en las áreas de la c~asficación y diagnóstico de los trasTornos mentales. ! . tomé un curso de psicología anormal. motivados y talentosos. Corno uno de los pocos psicólogos relacionados en forma íntima con la ) rwisi6n más reciente del manual diagnéstice de los trastornos mentala. Tengo la fortuna de ser asistido por muchos estudiantes graduados brillantes. recuerdo que estaba interesado en por qué soy como soy. pedí al profesor que me recomendara algunas lecturas adicionales. Laing y otros. Sin embargo. que rivalizaba incluso con el curso de literatura inglesa que me ensefiaba un hippie de cabello muy largo que invitaba a los estudiantes a su casa para comentar a Vonnegut. La mayor parte de mis estudios son en colaboración con ellos. No tengo idea de por qué incluyó e r texto de Ferenczi con los de Freud y Laing.

pero en muchos sentidos resulta arbitraria. y es probable que en la actualidad padezcamos varios de ellos. y este consejo recibe quejas respecto a prácticas fraudulentas y contrarias a la ética. practica la jardinería. Trato de enfatizar los problemas y controversias actuales. No tengo problemas para reconocer que hemos sufrido d e muchos trastornos físicos a l o largo de nuestras vidas. Nunca he conocido a una persona de la que crea que no tiene una enfermedad mental. frente a los categóricos. de alguna manera creemos que nunca hemos padeddo o padeceremos de un trastorno mental ("Yo estoy bien y tú estás bien"). Por lo general investigo a dos o tres psicOlogos en cualquier momento. La vida puede ser difícil en extremo. pero quizá n o lo deberya ser. incluyendo psicología anormal. limitada a una o dos personas. psicopatologia. Es un trabajo difícil. que consume tiempo y es desagradable (si n o es que desmoralizador). M i enfoque particular de la psicoterapia es ecléctico. la evaluación y la clasificación.1 N . También superviso la psicoterapia proporcionada por dos o tres estudiantes graduados en el Centro de Servicios Psicológicos. Los psicirlogos clínicos de Kentucky deben obtener una licencia del Consejo Estatal. Aparte de esto. Algunos de mis estudios mas exitosos se generaron en parte a través de discusiones en clase. Sin embargo. lo cual quizá no es sorprendente dado que fue muy diferente hace 50 años. debido en gran parte a la estigmatización del trastorno mental (el temor de que no seamos "amos de nuestros dominios"). la investigación empírica puede dar luz ! incluso resolver la mayor parte de las controversias y disputas dentro de la psicología clínica /si no es que todas). Hay etiologías y patologías específicas. E n mi ipinión. ¿Cuales son los tendencias futums que ve para I u pr~cología clínica? El futuro de la psicología clínica es una buena pregunta. Jara la investigación. También imparto varios cursos de licenriatura y porgrado. Mis colegas más jóvenes en ocasiones tienen la impresión de que esta es una profesión establecida que resistirá con éxito las presiones económicas para disorverla. De hecho. Tal vez éste sea u n comentario provocativo. aunque subrayo la perspectiva cognoscitiva conductual y psicodinámica (de relaciones con los objetos). Parece que estamos en u n periodo significativo para la profesión. por l o general estudiantes de licenciatura o d e posgrado inscritos en otros departamentos d e la universidad. en particular los modelos de clasificación dimensionales . irracionalidades y limitaciones que deterioran de manera significativa nuestra capacidad para vivir una existencia satisfactoria. Puede ser muy diferente dentro de 50 años. conflictos. las diferencias de género y los prejuicios. También soy investigador del Consejo Estatal de Psicología de Kentucky. y disfruto el desafio de tratar de diseñar y poner en práctica proyectos informativos. significativa y agradable por completo. una clínica pequeña operada por el Departamento de Psicologia de la Universidad d e Kentucky. desregulaciones. ya que aqui n o hay ganadores. pero creo que la mayor parte de los casos de trastorno mental son resultado de una interacción compleja a lo largo del tiempo de diversas disposiciones biogenéticas y experiencias ambientales. historia d e la psicología clinica. apuesto y espero a que comience la temporada de básquetbof colegial. Una demarcación entre er funcionamiento normal y el anormal es significativa. No considero que las personas con trastornos mentales sean cualitativamente diferentes a nosotros ("Yo estoy bien y tú no"). Tal vez ninguno de nosotros esté cien por ciento sano psicológicamente ("Ya n o estoy bien y tú tampoco"). y las 'trastornos de personalidad. También tenga una pequeña práctica privada. soctales y culturales nos dejaran con desperfectos. es una (continúo) iCiJÚ/e5 Son SUS & m 5 pafllc~/~reir de experiencia o interés? Mis áreas primarias de interés son el diagnóstico. y nuestras disposiciones genéticas y experiencias familiares. así como para resolver los )ormensms de los proyectos en curso. problemas éticos en la psicología clínica y personalidad.

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? = infamación inad~cuada 1 = ausente o falw 2 = por debajo del umbral 3 = por encima del umbral 0 verdadero . 105 síntornas rio dan como resultado nlás y Lie tfcl prioros tne 110re5 en el funcionam iento socia I 11ocupacional ?vel'y"grmY". 2 .Cravr: están presentes m65 síntoiiias dc los que se reqii i i ~ r e n para cl didgnbslICO. lesiones a recibir una inyección u otro procedimiento invasivo) transporte publico. volar. E. hay varios síntomas pariiculdrmení~ qravem dan coin o r~rultad o uri dcterioro marcado en el funcinriiimirrilo sucial u ocupacional.Leve: están prcsentt?r. (Marcar todas lar qiie se apliquen) Tipo atilmal (incluye inrectos) 3 I ~oeifi f 7PfCI F ICA -Tipo ambiente natural (incluye tormentas. agua) -Tapo sangrr/inyección/leiiones (incluye ver sangre. elevadores. D. 6 ENTREVISTA DE'EVALUACIÓN F I G LI R A 6-1 (continuación) LOS CRTTERIOS DE FOBIA ESPEC~FICA 1 Al B. Tipo situacional (incluye Otro a situaciones que podrían conducir a tipo (por elernplo. alturas. puentes. pocos sir!tornas. F Y G I SE CODIFICAN CON "3" +ASE A *TRASTORNOS OBSESIVO5 COMPIIL TIVOT TIPO INDICATIVO.Modemda: están presente$sín torrias o deterforofuncio iial riilrP "I( 3 -. Iunef~s. vomitar o contraer una enfermedad) Espec~f icar: SI NO ESTA CLARA: ¿Durante el mes pasadasle ha pr~ocupada (FOBIA ESPECIFICA)? i H a satisfecho los crilerios para fobia específica durante el mes anterior? ? 1 INDFCAR GRAVtDAD AC'TUAL: 1 . temor ahogarse. C. cond~icir o lugares cerrados) . o ninguno de los que se I q u i e r c r i pata el dilíignrístcro.168 1 CAP.

han cambiado varios puntos. ad dv meses nnteriurr5 3 l a entrevis.2).riiisiÚii pdrciul. . inrid~ra qur io se ha rec8 uperado de ¿Cuándo fue la últrma vcz que tuvo (CUALQlJER SIGNO D E FOBIA ESPECíFICA)? *EDAD AL INICIO* . Segundo. Durante muchos años las entrevist a i de diagnóstico 5e cnnriderarnn muy poco confiabIes (Matarazzo.icl ualidad sóllo perrnanew r i iilgiin(13 de los síritornas o rignos drl trastonc S . . el tipo m65 común dc confiabilidad evaluada y reporcada para las entrevistas de diagnó~tico estructuradas es la confiabiljdad intexjueces. 19%).Eri ir.? cuando ttivo por iltima Y P un ~ rínfoma dr lobid esprcí'ica . Como s e mcnc-icnici iirites.1 (continuación) SI LOS GRIT'ERIOS ACRlAL ES NO SE 5. 1995). en un tndkfid.-" - *TRACP 05SITI C0'i"'l ? = información inadecuada 1 = ausente o falso 2 = por debajo del umbral 3 = por encima dpl iirnbral o verdadero las primerdi reduccn la varianza dc la informadon y del criterio.las expondremos con cierto detalle. pcro todavia r s clinicarncntr pertinente mialar rl ti-astonio. Los lineamientos bien dcíinidos para la calificaciiin hacen más probable que dos d i n icos califiquen en forma parecida la misma respuesta del entrevistado.j. la consistencia de las puntuaciones ri diagní~ticos a lo largo del tiempo.hos con anterioridad.astatrio fue rnn < ~ t i \ i p . T a vnrinnza de /u ipifurmnción sc refiere n la vanacibn en las premntas cle los cliiiim. pr ro en la . Ward y cols. .pecífica quc h a rstaco libre de síntoma^ ron irn aqPntP ansirilítico durante los tres dnor antei0rc. Sin embargo.io con episcdiw previo3 rls frbia c. 1083.. sc elaboraron criterios operacionales para la mayor parte de los diagnósticos de trastornns mentales. 196. 6nvia: hay 11 de los crihr ios q u se ~( torno. SI SE DESCONOCE: iQv& edad terlb cuando comen76 por primera vez a tener (SIGNOS DE FOBlk ESPECIFICA)? Edad al inicio de 12 fobia específica (CÓDIGO 99 SI SE DESCONOCE) -PASE A "- . Por eiemplopse esperaría que un paciente a l que ~e le asigna iin diagniirtico de trastorno depreiivo mayor basado en i i r i a entrevista estructurada recibiera e1 mismo diagnostico ci hiera entrevistado cle nuevo (usando la inirma entrevista estructurada) al día síeientc. Dado qiie la mayor parte de la investigacibn sobre las propiedades piicom6tricas de las entrevistas se ha enfocado cn las entrevistar de diap n h t i c o e s t r u c t u r a d a ~ . Esto facilitó mucho saher cuiiles caractcrirticas evaluar a fin de aceptar o descartas el diagnbstlm de un tras- torno mental pnrtinirar.ATIS'FACER P O R COMl'LETO (O NQ F N ABSOLUTO): 4 .. Espemmo~ que.En remisión completa yd no tlay sintoma o stgno del trastorno. es la confrnbitidrrd lest-retest esto e%. varios grupos de invcstigadorcs elaboraron eritrevirtas estructuradas pasa evaluar de manera sirtemática los diversos criterios del DSM para los trastornas mcntnlcs. ia vnrian. Otra medida de confiabiIidatl que se ewmina en las entrevista? de diapOstico c$tnicturadas. las observaciones quc realím durante la entrevista y el método para i n t q ~ a la r infr)rrnaciOn obtenida (Rogeis. en general. por ejcrnplci. . al igual que en otras entrevistas.n rlcl criftLrindenota E a variación cn los umbral?~ de calificacihn entre clínicíif (Rogtrs. Primero. y quizá más Emportantc. 1980). 10% indiviclrios recitlan puntuaciones o diagriiisticos similarfs cuando +eaplica cie nuevo una entreviqta. Es claro que la confiabilidad de la infonnaciiin de diiignóstico deriwda de entfevistas estructurarias excctle a la obtenida de entrevista\ no c~tnzctwradas (Rogrrs... con la introdiiccifin del DSM-111 (American Psydilalrlr: Association. los rriteiio* < j completo s para el tr..F G URA 6 I . 1995).

L ?tatila 6-5 tambibn prcscnta el cálculo dc kul~ptr. E" acuerdo aquí i c rcíirrc a llegar a la misma ronclzisión. no sbFo miar de aciierdo en q u e cl cliagnhstico esta prescntc. Como puede verse. La tabla 6-4 describe los indiccr cic confiabilidad para en t rcvistas estructur.i A 6 . BII este caso.I.?S y 1. Uebido a que los episodios cleliresivor inayorcs puederi tener una duracihri relativarncntc corta. 19963. un Endice de acurrdo corregido para el azar. F A tabla 6-5 presenta 1111 ccinjunto de datos Iiipotcticos de un cstudio qiie evalúa la confiabiliclad de diagnrísticos dc . Por ejenipto.irlii. .170 1 CAP. 6 ENTREVISTA DE EVALUACIQN A- + A B .cis dos jiieces concordaron en 90% dc 1oi crisos [(30 + 60)/1001. los datos para el juez 2 seriiin rrmplazados por dato\ para la prucba 2 (reyieticiiin de la pxucba). esto pucdc deberse a rnwchril faclores. vernos quc d diagnóstico de alcoholismo es relativamenlc infrecuente. Bn el ejemplo de la tabla 6-5. E 1 punto cs q tic cl nivel de confiabilidad testretest que sc obtiene debe interprctarsc cn e! contexto de [a natiiral~zade la variable (un cstado breve o sindromc icmporal fretite a un rasgo de persririalidad pctdiirable).4 Tipos comunes de confiabilidad que se evalúan para valorar las entrevistas -Índice estadístico 1Ipo de confiabilidad Definicibn Canfiabilidad entre expenos o interjueces fndice del grado de acuerdo entre dos o más expertos o jueces respecto al nivel de un rasgo que está presente o la presencia o ausencia de una característica o diagnóstico r de Pearson Correlación intraclase K ~ P P ~ Confiabilidad test-retest índice de la consistencia de las puntuaciones de entrevista a la largo de algún penodo de tiempo r de Pearson Correlación intraclase Esprramos que la confiabilidad test-retest de una entr~vi5ka sea bastante alta riiando e1 periodo t~ansciirrido critre la prueba inicial y la repeticihn er curto (horas o unos manto$ días). 1994). Este ejemplo cvaliia la corifiabilidad intcrjiicccc (el nivel de acricrdo entre dos ~UPCCS). Ciiando la confirihilidad test-retest es baja.00 rcllcja un acuerdo cntrc jueces excelente rriiis al15 dcl azar (Gícchetii. pcro los dlculos serían ixi~alcs si iino deseara cvaliiar la confiabilidad test -rctcst.ilcoholismo derivados dc iiria entrevista crtrtict ti rada. sino que no lo cst5. es qiic el estado psicológico del paciente pucrlc Ilabec camhiado. nuestra entrcvista p u d e ser hastantc precisa al rio revelar diagnóstico ¿11gun(~ al repetir la priicba. w considera que un valrir koj~/~rr entre . En general. Si11enibasgo. al igual qiic d c la longitud del pcriodn transcurrido entre P a prucba y su relieticiiin. cuaiirio cl periodo transcurrido es largo (meses o año%). l a raz6n para este valar inícrior es que los jneccq crtarári de acuerdo con hasc siilo cn el azar ert situaciones donde la tasa de frecwncia para un dia~ncirticoes relativamente atta o baja. Una razón.is. El coeficiente kappa toma en cuenta csios casos de acuerdo basados sóln en el azar y ajusta el índice d e acuerdo (hacia abajo) cn consccuencia. en especial cuando se evalúa11r l i i i ~ niiiticos de trastorrio rricntal "actual". incl~iyendo la tendencia del slijetci a reportar menos siritomas en la repciición de la prueiia. ti n juez que s i e m p r e juzgó que el traslorno estaba niisctnte estaría en lo corrccto ( y es probable qtic cstniviera d e acuerdn con otro iiiez) en miicfios casos. la confiabiliclad trst-rc*test resulta perjudic. e[ hecho d e que iin paciente no rcciba de niievci un diagnóstico de trastorno d c prcsivo mayor al repetir la priieba dcsliuts de seis meses rlu rieccsariarnente rs iiria aczisacibn para nuestra eritrevista estruclurada. el cual es mencir qiic cl acuerdo general.id. aburrimiento a fatiga del individuo cn la repeticiiin o el cfccto de variaciones cn A cstado de ánimo cn d reporte de los sintomas (Sher y 'hlb. I'or consiguiente. ambos jliecei evaluaron a los iiiisriios 1OI) pacientes para lii ~irewncia o arisencia de u n diagnóstico de alcoholiimo mediantc iiria eritrevista csiriictuc<?dii.

En e l caso dc las cr~trcvistas rle diagniistico estruaziradas.a tabla 6-6 dmcñibe ~ 8 0 índices s de vnlidex. Ariiique se han llevado a cabo alpinos estudios dc val iciaclóli. En otras palabras. Kol>im(1985) ha rcñalado varias dificultades aswiadas con la valiclaciiin de una enbevista de diapiirtico wtnicturada.tri ~ denota tciclris estos aspcctos dc In validcz. por lo gcncrril i c asumc la validez de contenido. IJor cjemplo.90 Kappa = (a+d/N)-[(a+b)(a+c)+(c +d)(b id l l l ~ ' . se necesitan mucho5 mis.spjnc de pruebas dc taboratorio qiie vaIiden los diagnbsticm dc trastorno mental.i rr. el término vulirl~z r k r-oti-ifrirr. diagntistictis clínicos o las puntuaciones de íaventarios de inf~irrnc pcr~onal. cognoscítivos y fisiolbgicos de la drpreiiiin. La valide^ r1. l. I'or tanto.leciinicn t o de una validez relacionada con el criterio.! relacionada c m rI rritprio x refiere a la capacidad de una medida para pnriccir (corrclacienarse con) puntuauones en otras medidas rclcvanlcs. Adcmás. no hay un "estándar dc oro" para iisarlo conio camparacibn. Por . por sus siglnr cn ing1i. Por cjern(>lo..5 Acuerdo diagnostico entre . n e manera específica. Trimernos como cjcrnplo una entrevista de dia~mí)stico estm~turrida pcipular.bc Ausente 7 Acuerdo general = a + d/N = . ~i una entrevista está diseriada para mcdir dcprcsión. N.[(a + b)(a + c) -i (c 1 . No se d. I a valide.a vnli~fe7discrimiririlivu se reficrc a la capaddad de Ia cntrrvista para t ~ o correlacionarsc con medidaa qur no sc relacionan clesde el punlo dr vista tebrico con C! cclnstructo que se esti midiendo.1. l'or ulti m<>. por ejemplo) drhería correlacionar~e con cl nivel de inteligenciri. 1. ¿Por qué cs así? 1..s. la SCID. Ccinici señal0 Rrigers (1 993. una demostracíóri de rl iie lita dos aicdidas rio se crirrelacionan de manera sig~iiíicatlva iriclicaría la validez discriminativa dc la cn t rcvlsta para cierta fobia. cntonces esperaríamos que contenga rníiliiplcs prcguatas qtre evaliicn varios aspectos crnricionalcs. se han intentado relativamente poctis estudios p r a dcmostrar la valitlm rclacionada m11 el criterio o discriminativa dc la SCIn.e co-oni~nido se rcficrc a la amplitud de la medida para evaluar la vririahlc dc interés. Por corisiguiente. fiace un buen trabajo al mcdir cn forma adccuada todos los aspectos imprirtantes del conslructo dc interbs? Por rjcrnplci. - dos expertos - Experto 2 Presente r ad.pcciñica (a las alturas.bc-11N(b+c)/2 Validez La validez dc cuatquicr tipo dc medida psicológica puede adciptar miichas formas. muchos irivestigadores d c ~ c r i h c n cl proceso de ckaboracióri y validacicín dc una medida como un proceso dc validacihn del coristructo.TA BLA 6. las rntrcvlstas de diagntístic'ci estructuradas se elaboraron al menos en p r t e debido a una inraiisbcriiin con Inr i n ~ ~ n t a r i de o s informe personal. no hay razím teórica por Ia qiie una fíhi-li. lrorconsigiriente. Esto acaba con la necesidad (Ir rcalizar c s f i i e m de validacihn dirigidos al estal. Fstas pueden adniinistrarse en forma conrurrcnte con la en trevísta (v~lirlez conrurrprit~) o en al f i n punto en PI fuhm (valide7 prrdicliva). estudios lian corrlparado diagniis'ticiir y puntiiaciones abtenidos con la SClU con los provcnientcr dc otras enIrcvistas de diagnóstjco. no rriiichol. dcbido a que eitiis entrevirtas re elaboraron a fin dc mcdir criterios del DSU relativos a trast a r n o i mrntalrr cspccifices. d)(b id)] J N' - ad. discriminativa y dc constructo de P a entrcvirta. puede decirse que una entrcvi\ta que evalúa un trastorno de conducta en la infaricia ticric validcz relacionada con el criterio en la inrdida cri qiie sus punm"ones se correlacionen con rricriidiis de rechazo a los mmpafieros y corriportnmieri to agrcsivti.

Sugerencias para mejorar la confiabiljdad y h validez Las siguientes sugerencia5 resumen algo de In cxposicihn anterior.6 Tipos comunes de validez que se evalúan -. . Por supiiestci.Cualquier friltii dc acuerdo entrc iiila etitrevista dc diagnhctico cstructurada y u11 inventario de autorreporte ptiedc ser más tina ricusacion contra L a validez del iilverilario de aiisorrepcirtc que contra la validcz de b entrevista dc diagnósticri ertructlirada. Validez concurrente l Validez de conslructo Grado en que Tas puntuaciones de la entrevista se correlacionan con otras medidas o comportamientos en una forma lógica y te~ricamente consistente. recabar historias cliraicas. Siempre que rcn pmible. entrevista o comportamientos. realizarnos estudios d e validcz múltiple utilixando una variedad dc medidas de criterio. aclministre esta entreviita a una muestra representativa de sujetos y use la rctroarimeniación d e los xujetos y eritrevistadoxes para modificar la entrevista.4lgunos Investigadores han usado un dlseiio test-retcst para abordar la cuestihn dc Ia validez. 2 . to tstándar de prekwntas. no pai'ccc apropiado ni dewahlc utiiizar un inventaria de aukirrcporte corrio un "cstándar de oro". dcrdc cl punto de vist-. ayudii~iina mejorar tanto l a confiabilidad corno la validez de las entrevirtai. Co~iipletar este proceso . Lxiste una amplia variedacl rlc cntrcvistas cstruauradas liara llevar a cabo entrevistas de admisión. pareciclos y no se relacinniin dc manera significativa ccin pzintuaciones rlc medidas de cr~natructos que. - para valorar entrwistar Definición Grado en que los reactivas de fa entrevista miden de manera adecuada los diversos aspectos de la variable o constructo. pero independiente. - Nola: la validez predictiva y la validez concurrente son subtipos de la validez relacionada con el criterio.rtu pswturahr. rio dehcrian viriculiirse con el diap.Genere un cnnjiin1 . atencihn durante la crisis y djagntístico.nOstico cn cuesticíri. Ilstos puntos están bien establecidos. Grado e n que las pun'tuacionez de la entrevista se correlacionan con un conjunlo relacionado. de puntuaciones de prueba. 6 ENTREVISTA DE EVALUACION R- TA BLA 6. Fxistc el mismo prohlrmn con el uso de una "impresión cliriica" (basada sn una entrevirta clinlca no crtnlchirada) como coiiiparacion. elabore uri c~injurito de llneamiento? para calificar las respuestas del paciente. Esto supone la demostración de una validez convergente y una validez discriminotivsr.f 72 CAP.i teórico. esperaríamos que una rncdida válida tambíkn hiera confiable. crto habla más de la estabilidad o confiabilidad de las puntuacie nes de la entrevista que de la valirlex de la medida. use iinu cntrc~v. Tipo de validez Validez de contenido Validez predictiva Grado en que las puntuaciones d e la entrevista pueden predecir (correlacionane con) comportamiento e puntuaciones de pruebas que son observadas a se obtienen en algún punto en el futuro. Pero el cliseño test-retest no aborda en forma directa la clierti6n de la validez. considere tlnhornr rrrfa. realizar exámenes de estado mental.virttr rshucturnda para sir proprhiro.n estas situaciones. Deberno5 darnos cuenta de que n o existe alguna rncdida de crltcrio infalible con propósitos de comparación. F. sin embargo. Si t i o f x i s t ~ unn rwtrt. consiguiente. Lri confianza en la validcx de nuestra entrevista estructurada se incrementar5 como una función del numero de veces que encontremos que l a s puntuaciones e n riuestra medida se asocian altamente con punatraciones de medidas al- ternativas d e los mismos constructos u otrril.

k t a s difieren Con respecto a civn influir en el pimto foca1 dc iina ~ntsevista y que 511 ~iropi)iito. I J ~ ~ . ¿cuán vistas ofreced una soluciíin incq iiivoc. durante la crksis )I entrevista. cometer errores o discrrtir tkmicas y estrategiiis con aitrcvistadores más experimentados. jciiálcs son las funciones de la investigaciíiti eri 1. qur dir7 cslulo qiie intenta evaluar y le aylidari a ctinvrhrtii. Dc iiiaricra periódica. s r ~irolii*iis y cxpru Iotfirrc rlc! pucirnriiiinque riingún estiicliri iriclivitliiiil ~ l critrcc te resprciri dr Ir1 rnIrt*vistn. Pero estos estudios y rniichoi ritrnq sirnilapregtiritas adicionalc".c dios -todos con la pretensióri de moqtrar rluc un. lar cntrcvistns si nunca crimprobnmtis iiucitra con Ciahilidad con la estrticturadas requieren que el clinicci plnnicc. hahcr diser un buen oyente. Estar u1 trriitr) rlr v r r s j i r ~ i ~ i iri i~xp~r-trltit~~s. 1.í ~ frlr a i bl. 4. para historia clinica. por eierriplu.no refuten que en unri iiltcraccifin establecer ernpatía. U n clínico quc cr!6 cmpapado tanto eri el arte corrici en la ciencia de la cntrcuísta será Arte y ciencia más cfectivo (aiiriqiie dificilmente m i s confortade F a entrevista blc) qiic ririo qiic este consciente de uno solo de estos dos aspcctos cle la eritrevi5ta.y cfc~tivos a los entrevistadores. sc refiere a si la entrevista no es e\tmcturada (a mcAdemás. palabra por palabra. sc han idcnt iricado varia? irila diagnóstica. hacer vierie que alguicii 1116s tvülíir la c n i i f abilidad añicos alffunas ilusiones trillada%y rn jaxá algunas de las eritievi\tiis iluc admiiiirt ra y calflicti. si nudo llarnada entrevista clínica) o ai es crtructurada. dr hrcfin. Si i i la opertriiiidad de realizar entrevistas reaIcs.i n kin profuertes \on \ii\ ncccsitiñdcs dc a p r o b a c i ~ n o de blema de entrevistii.icihn piicde ofie5. Ya sea que use iiIin entrevista e\trilcSurada o asentimiento con la cabeza para exprcmr rl intcri'q no. Pnr cjcmplo. un crin(>cimknto sirnple de las investigaciones científicas de Resumen del capítulo la critrcvista no corifericii iIiayer habilidad.a cvtiluaciiin clínica comprende uria valoracicíri la entrevista? Una iniportarite es que los clíniccis dr las virtiidcs y dcfcctos cle un individuo. Convcrtirsc cts u11 entrevistador hábil requiere práctica. clínica especifica o iinica puede. /ii'rfuicios cer sugerencias acerca rlc! mcjoramicnto de la vay vcrlorr~sr. pr~siór conlo ~ "mm-ajá" n o es mas cfvctiva qiir rln 3. que las teoría5 d e la per~cinalidad y la psicopatología implícitas piicl l a v dos factores distintivos primarios entre las eritrevistas. ohscrvacioncs dcl entrevistador.] cxen mejor entrevistadtir. y sc-r iin hi1t.a invertig. En coritraste con las nn eqtnicturadas.il.Resumen del capitcilo 1 173 le ayudará cuando menos a cntcndcr mrjnr verdad. corno afirman algunos r-Ínicos. tictica dc mtrcvista cspccifica. La enint uit ivas". Una segunda característica drstintiva fiuericia:. Por el puro pcsti ncumuEativo de su enfoqiie dentífico con trtiladri.n dixcrvaclor res nos hacen vacilar y no\ iilicii iari a ciirsi ioriar del cornpr>rtiimieiiton o ucrh. conlidez en nuestras r~bservacioncay ticticas. nunca evaluamo~ la valide7 dc nucrtros cli. que las cxpcctativas ariteriores puederi colorear las trtLvi\ta c~ la tCcnica dc evnliiación mhs básica y 1ir. pridciiiiis desarrollar c m frir-ilidad tina aepridad mal colrxada qiic a final Sin importar el tipo de entrcvi\ta n $11propiide cuentas perjurlirará a nucrtrm pñcicntcs.ijin0sticos.r>municador cfcctivo. la iiivcstigación puede hacer rriáf i>enrililcl. un c o n j u n i o d r prcgi!nta$ de alpipn más o si niinca mcdimor la cficacia clc iiria estandari~adas en una recucncia cn giartic~ilar. wr un r. cstos cstli~lios ticiieri iin convenicnciii \cirial? efecto acurnu tiitivri. sahcr cudndo y chmo hacer ferencia. cimm hribilirl[ld[3. en el prticeso de entrcviitri.u117 c ~ t ~ i c i i i l c ~ : dcl cntrcvistador.l. Primero.~ c l r?ii!rt?~i\t ~ n . frases gastadas. rdad y gerierc) pueden inlliiir en cl c u r w y rcsiiltndo dc la examen rle estado mental. se requieren ciertas hal>iTidac?rr. hemos cornctltado las la corrcspondcricin o falta dc ksta cntrr cntrevistneritrevistas de admisiiin. nuestras suposiciones. la consean más huniil.riiclrrycndo .i~lrirrtil(:s. si nunca prohamor. nucslrlix hipiilcsir. d e dor y entrevistado cn (unción dc raza. Por tanto.jctica utslizadzr por los psicólogos clínicos. La investigacibn sugiere. En ecte capituln. I'iicde ser sito.des respecto d e sus "hahilidadc< ccptualizaciiiti del problema q u e se tiene a la trieno y alguna pre%criliciónpara aliviarlo. Entcinccs.

Por in ~ r i i c r a I . l a s ~ireguntiis piicdr*rl cudificarsc 'irgíiri Icis critcricis rlc diagrithtico clc divcrcos traibori~ris.I\ iéctiicas li. < itto t r ar.ilrritlir a! iridividuo para qiic ciitrc cn ufia wlnciiiii trrapéuiica cn la dcpctidrtic. se ciilctih para drt~rrniniir ron cuiri ta conl'iafiilidad ji~zpantrik cxpcrtos la ~iresrncin o ausyiici.iilidad y v a l i d r ~d e las p u n t u .i significa c~tatil(~crr iina almhsfcra ctirifortatilr.lradas a l mismn tirnipo.i ~ircsciicia rle prcp Lilernas crijirir.il.icticrdn eritrr al rncricis ricis jticccs quc liari ev.ntnciári gtbticriil. la entrcviitii de cvaliinciiin piicdc proporcioiiar ccincic iniicvi tnf <(ibrc rl irt ti ti lema e itifnrrriar para la toiri.inen uiia scciii'ricia cipccírica. lieinns ltcclio varias s u ~ c r c n c i a s para mcicirar la ctirifi.i¿i o cn otra Iiartc.ilorar la confia tiilidad y validez de las piin tuacicines dz? cnt revista. los diagtihstico~ asignados. vulillez de r*~ritrwirlo Iiradu en qiic lo\ reactivos r l r la cnircvírta rriitlcii d c marirra atlcciiiida todoi Ior aspectns drl ctitihtriicto qiir \e cr1. rritwd*virta duruvitc lu rriais Una cntrt.i realizada criti I O F ~ j r ~ p ó s j t do r~ 1) ~oluciorin ~~ iroblcmaa i irnvér de la crisis qiic FC ~rtfrenla.isr- cas qiie crnl~lca el p5icólogn cliiiico con c1 prrnliO\ilo d e responder a u n rnotlvri de consrilin 0 r r t r rerici. rlc riincio que pucda trabalarsc cii iirid roluciOn a larxo plazo. ct cibtrrd. y compartir una crirti~irerisióndcI propfi5itci tle Ia riitrrvista. crirlo.iciierdo con el I)SLI-IV vuIidrz rli.iciiin cliag~irictic.vctrt!rrl de esfndri ntrrirrrl 13iitrevi~ia Fi¿ir. dc uria a p l i t a r i c í n a la sigiiieritc 5i cl iritervalri ci~trc aplicaciriric> cr.~frrrc t u r d u I!~itrevistacn In qiie el clínico ki:icc cualesrlriicr.i crin cl criterio. I. cvuluar ihtr clínict~ Un enloq~ir tle la evaluaciiíri cliic iutiorie Iii vnloracicín rle 6. C1 graclt-i r n q u e la5 Iiriniliaciriric5\ tlc una critrvvisla FC c ~ r r ~ l a c i n r i Cun ~ir~ p~irit iiacioiles en otrai rnedidac ~ i r r t i i i c r i l r ridmi~ riii.iti.ir a iiria fcinniil. d#ritrcvirtn d~ P. Si sc aplica con Rahiticlad..i de l.i riiicliendo. E a coriccptua!iraciiin del prrililema qiic \r trrne a la matio y la gtncracióri clc rccorrien- daciciries para aliviarlii.~lei o caiiduchialV>.vi\!.ilitadn al ~ i i i q r r i c i pacicntc cri Fr~rin. habilidatlcs para tina buena c o n i ~ i n i c a ciOn.~i~itivos. el clíriicci cvarúa al p2ciciitc eri diversas . rspcsanicic qiic los inrlividiior rcciban di.il).< r t r l l ~ l fAsunto u pla~itt~iitlo sobrc cl [laciente Iinr 1.1 74 1 CAP. rriririoria y jiiicin.~tli~i {ic observaciiríri.~ indcpcridicritr. r n t r ~ ~ i sde t a rlirr~yrrtirti~u Entrevista rcali/arh con el ~iropósitci dc Ilcg. cntri.vistn dr ri~rrluació~1 I J n a (1' ernp.iriba\.igrihsticos sirniI.ntcen h~isc. vafidrz ccnncrrrrente Una trirrriii de vaZiJrr rclacioriat1.. 2 ) dctcrmiriar \i la dependencia ~iiictlr sati\f.~ dc . calidad rlcl hiibla. iprir qué un riitio cn prticiilnr otiticiic malas califitricloncs?) . Coi110 cori ~uiilclu~c lorriin r cle evalliacióti ~icicolbgicn.ts.i dc una carrictvrí.)t ia. cs importante v. incliiyrnrlci ( ~ i i lirriitnrse i a eIlarl 1 3 ~iaest. Corinar uri:4 Inicna ~mp. clii-iic:i ti rntrcvirta paru Irirtorin clínica Una ciit revista realí/. 6 ENTRNSTA DF FVAIUACIÓN la5 crdritlar qiie rc plnlitth.irirti~iiadasy I~ucnai habíldd. y 2) .iicn o diagnii5tivo.i prcguritas tluc Ir vrnKiin a la rricrite en cualqiiirr orctcn. i c i o n e s cle rnlrí*vic2n. Iircguntas dc ecguimierito . ernr>ciori. En cl contpxtn dc la ctitrcvicta rlitlicn.) fiicntc dc referrncia (por ejemplo.ntrr.l clc dccisiorirc clinicai.it cr Iiis iiccccidadrc y cx[irctativas dcI ~iariente.I 11 ella. rticrtivo de IR t .ida con c I prnprjiito dc coinpr~ndcr a fnri(lo los nntctrrlrntes dcl ~iacicrite y del coriti.~. 1:I acucrdo purrtc reierf rsc a t i i i riirisensu sobrc Ins hiritomas asignndric. cotltcriirlri clcl pcniarriientr).i. tiri>liit. crinstrudn Iirado cii quc las punttincir irles de rnlrcviita se currclacioriali con otras rncdidas o . coir/Tubilidad i t t f ~ r j t d e cNivpl ~ ~ del .i~li\tircide con fia tiilirlail intcrjitcccq qiic. Términos clave ro~ficirtrtr kuppa indicc cst. c.vista cotnpirirrriiirirfa El iiso d c cririi~iiitadoras para realizar enlrcviqtaq ~1íriic.i evaluar al ji. e ~ i t r ~ v . y 3 ) i titrirniar a1 pacicnir qcirirr las políticas y prnc~diiiiic-ritoscle la depcildrncia. rntrcvbtu rlz~ udrriisicin Enircviqta rcali~¿iíia ctiri lo\ propósilrir dc I }d ~ t e r ~ n l n por a r qué cl paciei~lrIia aciidido n iiria rleprntlen ciii (por cjcrnplri. er~rpatía Una palatira ii5atla a mcriiidn para tariic-tcrirar J a relacii'in cntrc el tia<-i~ntc y cl cliriicci.trci.ii~ic. Por iiltii~io. co?rfTrr)riliilridfiJsf-retcst 1~3 rr irisistencia dr laq Iiiinluricir~iiri cle la enlscvista a Iri largo del ticiiilin.i3 fort:iIexüs y dcliili tliirles dc 1111 individuo..xt(i lii~tóricri y dc dcwrrullo cn q tir wrgió iin prri!ilrrn.

(irado en qtie Ins punh~acicincs de la entrcvida se correlaciciniin m r r 11~1nt~i. t~na entrevista dclie deniciqtrar ~cidcis loi rizpevtus dc la valirluz.il~<111 moniciiio en el fukurti.irionei cn otras medidar relevantes adrninittrada5 c n .! criterio Grnclo c n q u e 1.iticon medirla5 que R O F C viricl~landeqtlr el ~iuiltu tle vista tehricri coi1 d conhtr~ictci qire se cstlr rnidienrlti. vlrlidcz rliwriminutivu Grado cri qiie las pun1ii.Términos clrrvr! 1 T 75 cornportarnicntri\ en iirin brnia Iógitii y teiiricamentc conrístentr. vafidrz predictivu I. A Eiii de irricr validez dr constriictn. . vulitlcz rela[ionridrr cun t.iciones de la cntrevista i i o se ~orrelacion.is prtntziaciorict dc [a entrcvirta predicrri (re comelacionan con) las puntuacirincr en otras rncdidas rclcvnrilci.cirrna de validci relacionadii con el criterio.

Evaluación de la inteligencia $ar P R E G U N T A S P R I N C I P A L E S ' 1. ¿Cómo se usan las pruebas de inteligencia en una situación clínica? iCuales son algunas d e las limitaciones respecto a s u w s o en estas situaciones? N ' ' RESUMEN DEL CAP~TULO . ¿En qué se parecen la escala Stanferd-Binet Cuarta Edición (93-4)y las escalas Wechsler (WAIS-III. ' . 1 . ¿Qué es la inteligencia y cusles son algunos d e los problemas que enfrentamos al medir M RESEÑA DEL CAP~TULO Pruebas de inteligencia: ayer y hoy Concepto de inteligencia Confiabilidad y validez Definiciones de ínteligencia Teorías de la inteligencia CI: s u significado y correlatos Cociente de inteligencia (CI} Correlatos del CI Herencia y esiabilidad dc las puntuaciones de CI EvaluaciDn clínica de la inteligencia Escalas Sianlord-Binet Escalas Wechslcr WAIS-111 WISC-lll Uso cllnico de las pruebas de inteligcncta Algunas observaciones finales y conclusiones este constructo? 2. ¿Qué sugieren los estudios respecto a D a influencia genetica frente a la ambiental en la Fnteligencia? . así como entre inteligencia y situaci6n y Pxito ocupacional? 3. 4. W1SC-lll)? i E n q u k se diferencian? 1 5. ¿Cuál es l a relacian entre inteligencia y exito escolar.

F lG U R A Pruebas de inteligencia: ayer y hoy Dos avanct>sIiistoricos i inportantec en la 1'111 ima mitad dcal siglo xrx inflii-ron etl gran medida cn la in troduccicíri defínítfva dc rriedidas dc iiitcIigencia (Thrirndi ke. La prueba. se convfrticron e n líclereq ilcl inovímiento tic las pruebas dc inicligencia cuando disena ron la pruclia liínet-Siinon para identificar diferencias individuales en el fiincion. Muchos provenía11 de Familia< "sin ediicac i á n " o de familias q i i r n o hatilari e l i d i o m a nativo. sc hzihíari colocado los cirnien tos. ilidurtrias.n csic ciipitulo proporcionamos algurios antecedentcs d c las coritrovcrsias sobre evaluación intelcct iinl.iparcí en forma dramitica. ~llfrrtl Rin& y su colritiorndor. Nieberdirip. podría ser qzic 110 hubiera iin campo de psícologiri clfriica.jctisnrfül y t i e m p o dc rc. 1997). inistítricioncs coiiio ewuelas. 1985).imicnto mental ( v h s r el cap.urtipa y Artiérlcñ drl Norte. y i i firiai de ciicritas cErmostrarori. Rinri y Sirnon corisidcraban la inteligeiicla como una "fiicultad" heredada. fuerzas milita rcs y gobirriicil. ctirnli lo habían sido antes dc l a Scgurida Guerra MiindiaE (Tylcr. los c l í n i ~ o s se intcrcsaron cada vez niás en lo5 aspectos más "glalaniororo\" de la profesión. Jarnes McKccn Cattell). Aurique los prirneroq intcntos se centraron cn medidac dc agudeza . sino qtic las ptuebas dc inicligencia en particular sigucn en uri lugar proniiiicntc. T h e d o r c Simot~. presentamos dcri ni ciones y teorías iinportantcr. rle evaluacibn dcl clinicn (Watkins. Sin embargci. aiinqrze tarribiP~ihablaban d r qrrc crti nfec-tada por cl cnircrianiiento p la oportunidaci. 1997). mmci se señalb cn el capitulo anicrior. que con el tiempo se convirtió en la Stanford-Binet. (:»n el i~iteres cn la cuantificacibiiii dcl rendimiento iritrlecttial y con cl crecimiento cont lniio dc la ctluciiciriri oliligatoria eii F. Primcrci. todo esto comienza a cambiar. l.o s p~iciilogos cien tificcis creiari. Como otros de la época.Pruebas de la inteliqrncia: ayer y hoy 1 177 La historia dc la psicotogia clínica cstá vinculacln en forma ín~xtricahle a Iri eval~iaciiinde la inteligencia. Sin cl bxitci en esta ernlwcra dc evaluaciiiri y otras relacionaclas. 7 . ctl Bettmonn/COABIS. Z fin de preservar los recursos. conforme pasaban los a r i o ? . la\ prkirbtiarde inteligeticia sí3 atrincherarori con firmc7a (Thorridike. y Flallmark. Prii su riaturaiem.icci¿in (por cjcrnplo.1 Alfred Blnet elaboró la primera prueba de inteligencia de amplia aceptación. en el arsenal d e dispositivcii. qiic ['odian i n c d i r l . No sólo se c s i i rcclesmlirie~idocl valcii de la evaIiiacihn. L a r n p b c l l . 1 976). ha pasado por numerosas revisiones a lo largo de los años The Bellrnann Archive. S e ~ i i n d ol . la educación Unidos y otros paíscs dio obliga trlria en II~tados como re\-aiItaclo i i r i ciicrpo d e e\tiidiaiites muy diversa. ~ las ~ capacidades m en tales. $e interesaron csi las difere~iciusi n d i v i d u n l c ~ (ccirnli los . dc la inteligencia y. 2). Si11cmharjio. La evaliiaciiin comenzii a ocupar el asicnto trasero y los tbcnic'cis comenlaron a convcrtirxc eri evaluadorcs. Iiiihti presiíin para idcii tificar a qiliicnca tenian más prrihal-iili~ladd e lograr cl éxito en la c~ciiela. Francis Galtcin. El propósito original de Rinet fue elaborar un método objetivo para identificar a quienes cti vcnrlad careciaii dc capacidad acarlemica (en oporiciiin a aque110%con problemas de comportamierito). expoIicmos la íntcrprcltnciiin apropiada dc las ~ittritiinciorics de las priicbas dc inteligericia. Cumo resultado. la tasa de frricrisos en las escuclñs ~c di. . pcir último. coma lii terapia.

El lil3rri d c Gciiild Fiic u n Gxitci enorme y ademtís inrensificb cl ataqlic a lar priictjas de inteligencia.os eran ct11p:ibles dc Craudc. En e! recuadro 7-1 s e presentan en forma breve algunoc de I m aqwcfm mi\cu)nmivr~rtidoi de este libro. N. por con\iguientc. la con€iabiIídadse refiere a la cmisistencia ctin r l u r los individuos [esponcien a los estirriulos de la ~iruelia. Sin ettibnrgo. la p r i ~ n e r es ~ la c-o-unpabiliclridlest-rclri. Ilri erericia. jcxactaincntc qiiC cc qiiicrc decir coi1 VI término iiztdigericiu? Cegiirido. responden a muchas de las crítica5 ofrcr-idas por Gould (1981) y ahondan . la iinportaricia critica y e1 LIFC) ext~r~rliclo de dichas pruebas permirriecici incor~trovcrtidoeri gran rnedida. El tril~ilinalsor. Diirantr miichns años. Alguno? afroamericanns apoyaron la irnpugnaciiin del fallo del tribunal. Las tablas 7-1 y 7-2 pesentan defiíciones breves de las formas niás coniiiIies dc confíabílidad v validez que se iitilizari para evaluar priicbas psicoIógicas. Tambikn hay poca duda de que alguna\ prueba? han contenido cierto5 reactivos que han afectado el rendimiento tle algutins rniriririns.Mivriir.'irm. Si11 crnhasgo. Cualquiea que sea el resultado dc la pcilbmica. Iamhert. nocióii d e inleligcncia. 11accn cl remento de la historia de la$ ~inielxis rie intelig~ricia. deberíamoq hacer todo lo posjble para elaborar mejores pruebas )I pata adrriinistrnrlas e irite~retarlas en una forma sensitilc. e! csiirien. el rirgrunento era que clichas pruehas discrirnirrari rt travPs de la inclu\iiin de reactivos irijiistcir. Confiabilidad y valides Como se coment~ en el capítulo anterior. lixisteii varias formas de evaluar la confiabilidad. iluitra que la evaluacihn intelwtual no cs unii iictividad acadtmica oscura. que indica el . todas las entrevistas y pruebas d e k i de~nostrar confiribilidarl y validez para ser útiles. Wilson I < i l ~ c que ) comenzó en 1971. prohibirlas parece una cura inapropiada qiic a final de crieritas piiede lastimar a las triisnias personas qiie necesitan ayida. Iltispecm a las pruetias psimliigicas. la pcisiciiin dc una cntidad verdadera debido a sil poca cotnprcnsibti dc las iEcnicñr dc an5lisis Caciorial. Aderriis.rr~!#rrF ril'Mriri. sira justificación real. prnipcrartin lar priirhai dc i i i trligcncin (Herrnslcin y Murrav. fue unii critica vituperante del movimicnlo dc pritcbas dc in tcligencia y de la "riialcriaEi7acirín" dc la. sino cl rncdio principal por cl que podernos corrcgir los males irnprtertos cn las minorías por iin ani biciite devastador (Hebb. 1 3 1 esencia. Goulcl sost~ivo qiic dq11c1Iosque afirmaban la tieredabilidad de In i riteligencin eri algunos casos \e equivocahiin y en citi'os c. Primcro. Como resultado dc una ~irolorigadadrmniidn de derechos civiles (Lamy 1'. parecinn atacar Iri validez cle estas priiehas. Este debate bastante rtcrilorado h a resurgido recientemente con la publicación de írlip lkll (. I'cro priiiicro riecesitaitios revisar los conceptos pricornctricos de confiabjlldad y validez. liara finnlrs d c lo? aAns scscnla.il. 9 n embargo. Concepto de inteligencia 'I'odavia no sc rcsuclvcri dos ~iroblcrriasqiie han atorrrientado rt los psiccilojior. e n programas supuestarnerite eitigniatizadores para iníiividuos con deterioros cngnoscitivtis. Prir consiguierite. desde los psic0logos h a s t a Ralph Nadcr.t. 1978). está jurto cii media de las cuestiones de plítica social y píihlica aintem~"'""eaFxistvn pocas duclas de que las pruebas de intelipynda se hayan urado mal en cicarione\ en formas que han p e n a l i r ~ ü o a las mincirias. 1 Ierni~tcin y Murray reviun el concepto de i~iteligencia. l'i94). I J I pol~iilarlil~ro de Stephen Ciould (1981). En este libro. desde el principio. el bieriertar y l a acdóri afirmativa. 1994). C:onBabilidad. v.iluar discapacidadcs en afroamcricanos. afirmando que suponía qiie los afroamericanos saldríari mal eIa las pruebas. "Ie . el Coiisejo de Ilílucacibri tiel l. 198T}han disputado el juicio d d tribunal.en cuecticinei dc ~niliticaq públicas corno la pobreza. Otros inár afirmaron que las pruebas de C:t no son iin mal social. (IIe~rristein y Murray.otilct nfirnia ba qiie teóricos corno Speariria~k(vense 1116s adelante} ~cmcedieronen forma err0rieri u I:i ititeligericia gerierril.tuvo que la prueba del C1 cs perjudicial para los niíios afroamericanos y tlende a colocarlos. jciirno clalioramor instriiiiientos válidos para ii~cdirla?En esta sección abordaremos ambas cucstioncs. todos. C.niveles Jc.. inteligencia) que poilnan afectar el rendiinicnlri cn cror caccniirio\. otros (por ejemplo.%tadci de California impuso en 1975 una moratoria en el uso de pruebas de inteligencia parii cv. ci X.

finrins eqrilrrivnScritr~~. Los autores también presentan evidencia que apoya su posición de que la capacidad cognoscitiva o inteligencia es el pronoslicador más importante de resultados como estabilidad financiera. piidc wr qlic los dalos dc l a priidi. Iln alginos casos. la cvaltraciíin dr la r-ouifiahiiiriirri & divisiríti por n~itrrd~c r h iina pciriliilidac-l. IGi 0 j 7 1 ) ' i cawq MAS.qrn<faVLY. Muchos de los puntos planteados en f i e k f f Cuwe son consistentes con estas conclusiones. Quizá ningún otro libro en tiempos recientes ha generado tanta controversia como The kll Cunte.!wcie de "%?l>idurla dc la pnicha" dc E a primcra cvaltlariiin cl~ic intluve en $185 ~ik!ritiiaciontrl a ss. E\tci \igniFica que una prueba i e tlividc cn do? mitadcr (por lo gcncraI re activo^ de n i i m c r m noiics Frcnie a rcact ivor. se daboran fomias equivaFcntcs o paralelas dc una prucba para cvitar los problcmns prcccrlcntm. En ocariíinm e5 dcmzisiado costtiso (en tiempo o ciincro) elaborar una forma equivalcntc. sostienen Herrnstein y Murray. que se ha concentrado principalmente en un pequeño grupo de ocupaciones (como doctores. u rs difícil o irnpwi~hlc miar sepirol de qwc las formai c n rcaliclad v i n ccluivaIentes. incluyendo revisar las políticas de acción afirmativa para la educación y el lugar de trabajo.i no s<. de númcros parcq y sc comparan las puntuaci<incsde lo5 participantes . abogados. de Herrnstein y Murray (1994). un grupo de expertos en el campo de la Meligencia publicó u n artículo breve en el Woll Streel journal (Arvey y cols.tni diferentes.. En tales circunstancias. y afirman que los esFuerzos por elevar las punluaciones de CI por medio de programas educalivos o programas corno Head Start no han producido efectos positivos a largo plazo. Sin embargo. En forma breve. o cuando nti es priic-tica [a repeticihn de l a prueba. Además. profesores) que en esencia pasan por el tamiz de un CI alto. 1 994) que bosquejaba las conclusiones de la "corriente principal" entre los investigadores de la inteligencia. Herrnstein y Murray proporcionan diversas prescripciones para remediar la disparidad actual. dependencia de la beneficencia. éxito en la universidad. a veces. esio sólo servirá para ampliar la brecha entre los ricos y los pobres en las generaciones futuras. procreación de hijos "'ilegítimos" y comportamiento criminal. en ocasioncr sc t i w otrn cülitiraílor de la coiifinhiiidad. análisis e interpretación de algunos de los estudios ernpiricos citados y expuestos en el libro. Por último. la rorrfirihiliri~irlrir. En cierto sentido. Estados Unidos se ha dividido cada vez más con base en Z a capacidad cognoscitiva o intelectual de sus ciudadanos. dar a t d o s las mismas oportunidades de tener éxito) de manera irónica conduce a una situación en que les genes que heredamos son la fuente primaria de diferencias individuales. n pitcdcn drsarrnllar una t. cada ver. los individuo'.. putr!cii reccirclnr cii In scgirticla oca5ión r u i rfipuestas de 1. Herrnsteiny Murray afirman que. Por otra parte. 10s SLE~CIC~T PII~CR ~11~ayar cnlrc.tírni!l(n rlr prueba eri ocasiotim repclid n ~Sí . Aunque la inteligencia es un producto de factores genéticos y ambientales. al igual que regresar el poder de toma de decisiones a los cuerpos de gobierno locales.Concepto d~ int~liqpncia -- 1 1 79 !CUADRO 7-1 Tema controvertido La curvo de campana datos sobre diferencias étnicas y raciales en el CI. clzic cxiirriinnmm n una (wrsotlnol~tcncmtx rrrl-iur'.i liriiircra ve?. el intento estadounidense por "igualar" el arnbFente para todos (es decir. Lo que ha surgido es una clase denominada "elite cognoscitiva". Por ttdas wtar razories.. a la largo de los pasados 30 aiios. lar ol-asiciiiw cle ~iniel~ri o iiiostrnr cfccto~ clc la pr5dica. los expertos no Regaron a prescribir políticas seciales con base en estas conclusiones. parece tomar la forma de argumentos ad hominem.in inuv iitiI6. La mayor parte de la reacción negativa a este libro parece basarse en un desacuerdo con las prescripciones de los autores para una política social y. También revisan los i grado cn í]lir4~ i r inljetci cln respiirstns similaws nnic 10% ~nirrnti~ cr. Aqui. algunos críticos están en desacuerdo con la metodología..

deniostrar rluc ohrrvadoret i n d e l i e n d i e t ~ t ~ piierlcn s concordar acercii de . .l a meta aquí el. eri cl capítulo anterior en el coritexto de la cvnliincihtiti con cntrciristas. .. Notn: la valide? predicliva y roncurrpnte en las dos mitad-.. jsc coriclaciorian en fririna elevada? 1 1 in6trida preferido para evaluar la mnfiabiliclad de la consi\tencia intcrnn es calculdr el promedio dc tcxlas las ctirrelacioncs de división por mitad po\ibles para una pmehii de- terniinada ((~Ifa cide C:ronbach). .. pero independientes. Validez concurrente Validez del constructo - - ...-...- - - Tipo rEe confiabilidod - Definición .stir7rarloies u cJtslrej i i i ~ ~ cat* ~ i comenlo . Otro aspecto de la corifiabilidad.1 Tipos comunes de confiabilidad que se e v a l ~ a n para valorar pruebas psicol6gicas - . en alfa de Cronbach él se calcula el promedio de todas las Kuder-Richardson-20 carñelaciones de división por mitades posibles Confiabilidad entre estimadores o enTre jueces inrlitp del grado d e acuerdo cntrc do5 o más estimadores o jueces en cuanto al nivel de un rasgo que está presente o la presencia o ausencia de una característica o diagnóstico r de Pearson Correlación intraclase K ~ P P ~ T A B L A 7 .- 7 .. - Tipo de validez - Definicibn - Validez de contenido Validez predictiva Grado en que los reactivos d e l a prueba miden e n forma adecuada los diversos aspectos d e la variable o construao. Ia rtit~fictbi/irlírrl errtrr c. -- Crado en que las puntuaciones de la prueba se cnrr~lacionan con otras medidas o comportamientos en una forma lógica y teóricamente consistente.- hdic~ estodistico Confiabilidad test-retest Confiabilidad de formas equivalentes índice de la consistencia de las puntuaciones d e la prueba a l o largo d e algún periodo índice de la consistencia de las puntuaciones de prueba a lo largo del tiempo.2 Tipos comunes de validez que se evalúan para valorar pruebas psicológicas . Esto cntraria una demostración de validez convergente y discriminativa. Crado en que lar puntuaciones de la prueba S e correlacionan con un conjunto de puntuaciones de prueba o comportamientos relacionados. es decir. Grado en que las puntuacioqes de la prueba pueden predecir (comiacionarse c ~ n el j cornportamientn o punti~aciones de pnieba que se observan ii obtienen posteriurmenle. l a confiabilidad de di\qsión por mitades tarnbikri sirve coino u n índice p<isiblecle la cot~sistor~iii irtten~r~ de ittiii prueha: ¿los reactivo\ de rina pruelia parecrn r n ~ dlo i~ tniwne?.son subtipos dc la validez relacionada coii el ~ r i t e r i o .... .T A B 1A . no es vulnerable a un "efecto de [a práctica" (no repite la misma prueba) lndice de la cansistencia interna de la prueba (¿los reactivos parecen medir la misma variable o constructo?) r de Pearson Corretación intraclase r de Pearson Confiabilidad de división por mitades r de Pearson Conliabilidad de la consistencia interna índice preferido de consistencia interna.-..

aiin cuando iina prueba muestre confiahilidiid. Utia prueha &he Ter capaz dc ~iroporcicitiris evidencia cle quc las puntuaciorics que prricluce sriii consistentm a lo largo del tiempri y dc los exaininiidorcc o que son coiifiahles d r alguna otra rnanera (como cn la cosifiabilidacl d e divinón pcir rnitadc. lii vrrlirir. entrc pesos puede piodiicir ~iuriti~aciones niuy confiables a lo largo dcl lietiipo.i nieta cs demostrar consi\tencia rn los datos. uníi ~ i r u c b a no piiedc s ~ i vilida. debido ii que miclen lo que uno h a aprcndiclo (Anastasi. se áncrerncnlii nwstra confiariza. IWeclislrr.i partir d r ellas detesmina si exploran el logro o la inteligcncia.a i v i l i r i f 7 prtrlirrivn sc deni~iestra m a n d o las puntuaciones dc pruelia pdicen con prtlclsi6n algiin cornportamienlo r i succsti e n cl futuro. la calincidad para usar una nniplia gama cle s i m h c i l o ~ y caiiccptcis. la mayor parlc Iia caido eri iina de trra ~Iases: 1. 3 ) C:rirrio un concepto. la capacitlrid para u s a r tírnbolni verb. en cl pensamiento nhstracto.hin coiifiabilidrid. N o obitante. riptiiifd y Jo.C o m t ~ lo explica Sundhcrg ( 1 977). una prucl-ia qtre pretcridc meilir la aclaptación geireral pero que contieiic siilo rcactivos quc tratan de la adaptación al trabiijn. no trndria validcz de centcniclo debido ri que no incluyc wactivos que traten {le la ackiptación eIr el hogar.i ~it~iacici- nes tiucvas. ii l o largo de Ins añci5. Piiede 1i. par. comit icncia o cstabilidnd de l a incdiciíiti.) cducahilidad cn cl s e ~ i t i d ( ~ riiá\ amplio tlel término. relacionan con otras meclidas t i co~nportamientos de un rnodo 1Ógict:riy tciiricamentc esperad(r. 19XH). T. las priirhas d c inteligencia soii priitbas íle logro. Validez. pam . vciliílez xc r~ficrc. Definiciones de inteligencia Antes dc tratar dc manera c5pecílica cori la inteligr-ncia. la capacidad para enfrctitar un ahariico de situ. iinn prueba qire ctimlirrnde In capacidad de d iqcriminai.~. el cual es iiria itlrdida dc la ejccuciiiii cxitosn cn el pasado" (p. eri rii valide7 de crinstri~ctri.i perisnr eri form. . I. 1 Sada la naturaIc7a de In cnajeriacihn. Por cjeiriplo. Sin i~ripnrtar la clase parriculrir dr confiabilidad en ciiestiori. Si nuwtrii pni~hii hace esto. ticro no uiri iinii n i d i d a ~ i l i d a de la inteligencia.i~»s asppctos dc In varialile cr? cstudio. 2 2 8 ) .irlr~rl. podría wperarsr que tina priicha v6lida de ella se correlacionara con una hilta dc vigor o incluso cori dcpresióri. suponxa quc tenerntn uria pruct)a para cnajeiiaci0ri.siis crtirnacioncs o jilicio~ de íilgiífl a s p ~ c t o partictilar del coinpcirtarnicnto dc la persona.iher iina superposiciciri concepl~ial considerable entrc logro c inteligrncia según se tnidcn en las piuebas de inteligencia.gro. Uria prueba diwñada para predc~ir el Cxito cscnlar c~viílida s i las pun hiricionc\ de hoy reflejan cl crimprtamjento de Ingro escolar de los nifitn eii do\ añtfi a partir ric cntoriccs. 1. i Sin ciiihargo.r. A m h n cunrcptos tiericii serricjanzsis con el logro. 1830. P n a i ilustrar un poco la a r i i i ~ r a divrriirlad de la5 dcfíriicioncr. en 1. I)efinicionc\ qiie haccii hincapii. No h a y u n a dcíiniciiiri aceptada universalniciitc de i ~rcligenci. 2. "Caria~idiid es rl podcr disponible eri la actualidad pira rcnli7ar algo y aptitird es el potencial para rcn 1'imrlo drspués d c un entrenarnicnto. I l c f i n i c i o n c ~ cliic 5c centran en la capacidad para aprent1c. adaptiitiilidad .irlaptaric [sic] a situaciones . Crirno {a mrlfiahilidad. existen varfas formar de v a l i d e L a i~uiidez tic# coiztniirtc) indica cl grado en que un gnipo dr reactivo\ de pntclha en rcnlidad mbrcb10s divc. Por íiltirnn.a forma c n qise F e utili7nn lar pruebas o el modo cn C I L I ~sc hacen liis infcrrnciris .. o de formas equiv¿ilent c ~ ) . esto rio significa una validez automiitica./ de conqmictri se muectra cuariclo laa ~i~ititiiacioricr de pnielk? ssc.I)efiniciri~ies qiic cnfati7ari el a juac o la adaplaciim al arribienií*. 7.i racional y para cnfwri tar en forma rfectiva \ t i [sic1 ninljierite. p. considere los siguieri tcr cjernplo\: [Inteligencia es] c! a g r e ~ n d o o ctrliacidzicl global dcl individilo para actuar con ctetermiriaci0ri. En cierto wntidn.icion~$. I'or ejempln. ii1 w d r i rti quc una rGcnicade valu unción mide lo que se suliorie qi~c mkk. la intcligenciii se reficrc a la clase eritera <'lecompc~rtarnicnio? cogiio\citivos que reflvlan la capacidad de uri individtici para xcilucionar problrmar con ['crspicacia. I ñ vrilidc~ coirc-rwwnlr s i i l x ~ iie relacionar las ~mntiiaciones dc prueba rie hey con un ñritcrio conciirrentc (cíi~no lo\ juicio% de éxito c~icilar dc los maestros). Por ejemplo.ilca y r i t i n~érico~. dcberii os disti tigii ir cntre cn/~cir. con los amigos y e11 otros contcxtos. En gerieral.

130s prsoi~iis piicderi ser bastante Etiteli~cntrs y aiiri así terlcmr iiiuy pocos rasgos cn ccirriún. Mrii IiEcn. p. 1 5 ) La inteligeiiciii r expresa eri funcihii del cornportnrnicnto adaptativn y rliiigido a iiria meta. Para al~utiris. 199h. :2 la largri de los aficis iio ha habido e~ciisc7 de tcoriar ni de con~ñovcrsins (Neisser y cols. s i p i f i cado verbal. 1396).riiicva5. Niicstra seguridad de que una persotin rricrty-cC ser ttnninda "inlcligctite" depende de la semejan7a general de dicha Iicrrriria con un prototipci irnaginarlci. dcfiriicirincs marcar) rnricha difcrcricia o si Ia dahoraciiiri de prucbas de C1 es tan shlo iiria erril-ircsa pr.. hay una uniformidad gexicral cii las pruetin% tic inlcligericia cpic contradice sur cliígcncs rn definicionc5 djversas. flriidcz vertml. espacial. o ~ elcmentor q u e ticiicn cli comíin las priiehas se represcritan con .% ~irii?iririns de Thurstonc).íslica. 'J'tiuistnnc { 1938) presentii rvidcncia (bawcla en i i r i análisis factorial de 57 prucl~ns separada\ rluc sc habían adminirt rado ri 240 participantes) piirn tina serie de f.on factores s.s. Pzicdc rio haber un. Por ejemplo. en el prrictluri.iirio re. solucioiinr ~irohlemas. (Stcrnhcrg y Salter. Fiirra dc esto. 1465. rnicntrric que los clcmcntris iinicos dc iina pnicha dclerrniriada . dcl rriisrrio itioclo cn que riv hnv Tearias de la in teiigenciol 1-Ia habido rnuctios enfoqiics teorictn para. dcbi do a que no c5 ir na i~~alida iinitnrin. teorías del desaricillo.i%-~da. 24) I a biteligcncia cr uiia capacidad rrierital muy general quc.#!y tal otro protcitiyrirci. So es tari sólo aprendizaje s partir cle lcis libros. cl padre d r l análisis fnctoiial. velocidad de percepción. "iriteligen tr"parece estar dctcrminadíi en grari parte por nrirrna~ ciiIhriaIcr n sociales.ir pruebas. reffela una capacidad más amplia y ~)iíilúnda para comprc ridcr i>uestrosalredcdcirw. Pcir ta t~to. "darsc cuenta". Con10 lo ha piariteado Ncisscr (1979).i'actvrcs "gruliiilcs" cn Iirgar clel tt)dopoderoso factor X.~ y ainplia. 1. 'P'hiirstcinc dcrcribió sietc fnct ores gr~ipaIes. no hay tiri criterio único para rilla.1 . Neisser y cols. T982. El sulic-onjiitito de t. Adeinái. 1993.i ílirc la inteligencia cs tina enlidad g~neralizrid. clcl niisrrici mrido qitc niieitra seguridac! t E c qiic algún otijctri dcLw Ilnniar~e "sillri" dclsctidc de su senicjai17a con sitias prototipicas. I'or deigracia. (p. incluyendo a Ii. para perisni cn forma ab3tract. platiteó la cxistcticia de tzn fücicir g (inteligencia general) y fiictorcs s (iiitelik. r . En fnqiies del a n d l isis factorial.ei-icia cspccífica~. d 1 3 iin parecido etitnn(10s iridi\<ciuos. planear. critre ovas cosas. el pnrccido e s rin hecho externo v no iiria esencia intrrtia. la rcspiiestn d cxta nrnbigiieclñd se cncriciitra en lar dcfitiicionei "prototipo". p. a los ~ i i a l e dentiminó ~ niir?ií... Aqti i s610 prtisen l a i l i n s iin Tianorama hrcve de vai*iasclc las teoríah priiicipnles. cnrnprericier ideas coinplcjaq.) definición de inic~llgcricia b. Ririos cstwieron en dcsaciitrdo con las afirmaciones de Spcaririan. la coinpreilvi¿in de la inteligencia.stcb comportamieritci -qtle ie denomina. hstos incliiyrri tcorias pqicnliiétricas.y. ini [ilica lii capacidad dc ra7oriar.ilidad académicd r5t rcu-fin C-J irigcnio para cnritz%t. A Cirin l de cuentas.. aprerider riipido y aprender dc la expciicricia. 1989). el rnensajc d e Spearnian.i cl qiiewri pert irivntcs inuchas cariictci. (hruey y col\. "dar scritido" a Tas cosas o "figurarie" que 11. iiIia tiat. So hay crittirioi dcfiriitivw cle iriteligt~r'iicia. se parecen al ]irototipo a lo largo dc diferentw dimerisiories. Wcinbrrg.pio de liiiiitcc difiiscis 1iar. Spearman y Tliurstone cinl>lcnlia~t métcid(is difcrente3 dc extracción cle factores (~omyioncriics . variar de ellas contictieti distiritas alusionei a.1i~1riitica iitcv5rica en que gencranros reactivos q i i csperarnos ~ qlic se correlacioncti cori algíin criicrio externrt (como las calificaciciiie% escolares). Thorndike v a 1. 185) y dcfinicioiies e\pccificar rio s o n mutuariiente cxclii)vntes. er. apovado por cvidcricia aii.ilíl ica factorial. En crcricia. uno corniei17a a prcguiltiirw si lar. mur-hn? dcfiriiciones dc ititcligencia Min tari aniplias o gcncrtllcs que caii reíiiltan iriútilci. Fn niuchas foiiiiai. valísres ~ o c i a l c s y cle~nentcis motivacioriales. Th ~irrtor~e.i y para Iicncfíciarse de su i~xpcricncia.. Spcarriian (1927). r a ~ o n riii a erito y mclnaria (Cipacidndrq rnrnta!~.icrr.(Rritiitisoti y Robinson. pensar cn Cornia abstrac~a. 19'J4) Iar antcriorch cliises de dcfiriiciciiies de intcli~ericia ningiirio para el r 6 silb: es un coiicc. tcorias neurrirñic-ológicasy teriría5 (Icl procesaniicntri {Ic la iriforiiiación (Kanipkiaiii. I'cir tanto.rico..

1 trabajo de R. se hari corlstruido pruebas rlc inteligencia para evaliiar lo que s a k r n t n o pode~nos hacer. r . Reimpreso con autorización. . Ilri esencia. E n la figura 7-2 rc csqiicrnatiza u 1 1 ejciiiplo dc mta clase de modelo.o I F 1 C U R A 7 . ed. hay seis ~iroductos posiblcs: iinid. Guilfcird ra7. Si contemplamos todiis las cnrrrbinacionrs posibles.2 Modelo de una organización jerárquica de capacidades Fupnre. Vernon. Ilegamor a 120 capacid.. I.as o~iiriiories d c (Siiilíord (l9ri7) eran bnstantc diferentes de lar dc Cattcll. Teciria de Giiilford. cl cnfoque de Cattcll @tia dm-ribirsecomo iiri rriadclo jcriircluico dc la intciigcncia.Concepto d~ in[p/~q~nc. Sin embargo. E. Micnt ras otroi enfoques ysicoinétricciu intentaban por lo gcncr. Tmría dc Ckttcll. Adcrnás.a dirncnsión dc coritcnido abarca las áreas cle información en que se realizan las operaciones: Cigurii tivn. Dc manera tradicional. ctacei. Por ejemplo. algunos inve~tigadores tratan de describir m o ~ n c n t o a mnmcntci los intenlcii ric una persona para solzicioriar iin prcihlema. por P. [.il irlfcri~ uri modelo a partir de los datos. ' 1 hiirstonc y la mayoría dc los otros psiiccirnttiistas. Ila descrito dos factor. produccihn d ivcrgente (elahoracióri cle al tcrna t ivas lógicas). (. cuando tina opcrriciiin merital p a r t i c d a r sc aplica a u n tipo cspccificri rle contenido.onti que los cotripnnentes dc la inttligencia podía11 riigariiziirie en tres dirnensioncs: operaciones. dato\. Speaririritj. ambos homtires parecen ser culpables de rnatcrialí7ar el r) [o\ factclres "descutiiertor" por sus respw-tivnr anátisis. triinsforrnaciones e i rnpl icacioner. Al. adaptado de The Structure of I-ltlrnun Ahrlitres. y siis rcspcctivcrs seguidores. Las npcraciones son cognicibn. que pueder~ atrihuisc al apsmcTza je con base cultural). enfw qucs recientes han comcrizado a adoptar una po5tura t-riuy cognoscitiva o tlc prticesarriierito de la inforrnacion. exploradas p o r la priicha dc inteIigencia cstandarirada usual.uilford LISO cl rnodelo como una gwía en la geiitracicin cir. LI rc~ultado fue un debate cn ocasiones cliustico eritrc S ~ a m a n 'I'ti~irstone . sistemas. Prix íil t iinci. 1981). 22. 1 83 Factores grupales principales Verbal-educativo (v:dtd) 1 Práctico (k:m) 1 específicos principalvi frente ri factores príricipñlcr) y rtitacicín. cciriteriidos productos. relaciones.de segundo orckn iinliortantes qiic parccen representar tina division de la g de S~iearinari cn dos comyionmtes: cq~uridad f!aído (cayiacidad it~telcctiial ccin base geriétiw de la persona) y c ( ~ / ~ i ~ i r l fcrisfd7fiz~dfl il/ (La%cripacidadcs. B. icniáritica y conductiial. Avances rccictitcs. p. Derechos r~servaclos O 1960 por Methuen B Co. Gttell ha ufret-ido unri lista teritativa de 17 conceptoc primarios dc capacidad. pihriducci0n convergente (elaborriciiin dc arhwrnentos lógicos concistis) y waluaciiin.idcs intelectuales separadas.icir\.ould. mismo tiempo. rncinoria. Giiilford propuso .. Ltd. rev.aun nidelo ilr rstrt~cturcr ~ kintolrt~tn i ( E T j u y luego utilizó una variedad de técnicas csiadísiicas y de análisis factorial para probarlo. lo ciiiil a menudo da como restiliado uiluciorifi diferentes nuri cuanclo se apliquen al m i m o ainjunto de datos (l. sinibólice. Caitcll (1987) enfati7~ el caráctcr ceritral de g. Qui7á In reserva más difiindida acerca del enfoque d c Guilford es qiic cs tina taxcmornia o clasificación mas que una teoría.

ir.C c hnri ciiudiridci dijuego y pii~rlr. IIq u n a perspcctiva niás diniimica dc la i~iteli-ncla que las terirías iiii tigunl dc cornponrntes mcn lnlec.carnctt. Algii rioh de cstos invrrtigaclorc~ se lirin tctitrado c n In velocidad .acterlzaa l a persona que piicde tomar elementoc reparador rlc la experiericiri y combinarlos ctin perspicacia. Cada gar de cllo.iy. La idllil cnterü rlc uria ~ 0 1 a piinhlaci6n Gard tier (1 9R3) ha descrito una teoría de inkl(y(rrdc CI que pueda reprecerit. 199 1 ) ha proliucsio i i r i .ir c o ~ Cxi i to el amhicnte. Sevcrsoc nivclcs de proce5. n o t h t a n t e . subr. Thisrstone. tarntiicn hernos aceptadri !os factcires grucn.s. 1 983). liigico-matcm5tiiiieclida. I1arectique qucrcmos irlcnlificar y niaritificar cuánta inteligencia tienc la Iier\riiia. Gardrier o sc dcsnriolla la ~icrrona? ilIay habilidades pencraStc*i. r 1la compc tcticiii intclcctiial hiim. liis opinivnrs de Ciardncr sido iikctadoc tan poco por los avanccs recicntcs cn el liaii . dc experi~nciase rcl.il acceso a la f o r ~ n a pales dc Tliiirstcinc.iciona con el pcnsarniento creaiivo y ~ai. I'or ultjrno.i dalo denola qiie e5tamos tratando dc descubrir ciihtita ~ m prende ~ i i i r i corijunio de hiil3ili dades de soliicióii ?g t i m e la ricrsona.i las ~eil-iiirstar de plarieación y reaciivo mntestatlo con b i t o cti una pnicba de Rinct sii sza~irrvisión. t~pacial. 10x0s y edircnrlores por ipial.rizarínii . A A rriisnia tirmlxi.im ier-lto. ThiinFone kiian los elemcritos del prt~cr~\ainieritci conforiiic y rltrtis Eian cliido pastl a Cattell. Iiardner sugicrc qiic hay iinn í. iiicltiyerido velo~n Stcrtilicrg. la ejtwición cle una persona cs regida cidad d c proccsarriiciito.una qrie salw cómo lugar el estrategias dc ~irricewrriicritri.ilk~'tri promcdio de las piirltuacion~ de niicvn.otial.i gran caniidnci de alcrici0n dc priciip r t x ~ ~ i n i e n dc t o la iritoriiiacihn. c i i la compctend:i succin que los iridividitos ~iucdcri extraer vario\ nscial como i i t ~ aqiecto de la intelígericia (Sternlscrg y pectcis del lengiiaje de sit !iiernorin a largo plnzri.5. ~iiiento ctritral parn la tnfoririiición? . i r i l c s Wagrier. Sin enltiiirgci.i. r .I C a persori. I'or tanto. Para citar otro ejcrnlilo de riria teoría dc forinas iiiirltiplci ~ l iriteligciicia. ain crnti. En lu( E l 4 corrio iin íriílicc de Ia ~ ' j r c i i c i h mcntal. ¿Hay uri mccnni\mo de Fiiciccsao sólo FOIl una teoría cie la cogniciiin. ei clrhatible si t«do lo a titenor piiede explicar las diferencias irrrlividiiales ((iardner.iinilia de scis Ins \rrhpniehris. Ertc erifriqiic resta knfaRCI de raxbn. c Stcrnl~erg { 1 riX.. la dc problcriiar clue pcriiiiten a la persona rc\olvcr niayor buirte de las pruebas dc iriteligcncia actuales protilemas o dificiiltncles.itraído rin. 1-I aspecto dr compcinciites $e rcíicsignificaba un cicrtri niíincro de creditos en mesci. maniliiil.irgo. han cols. Binst ccin>idcrntia l a ~ i l c f r nrmtnl l sir a la vclcicidacl y prcciri0i-r dc la ejeciiciíln. ¡as puntii. Una crítica i r n p o r t n n t c a la teoría cle cliios piiedcn tcner la inisrna piintuaciiin de CI Ciardncs es cliic algunifi d c siis "intcligeent-ins" progeneral y tlif'eiir cn ca~iaddade$ cs~lccifica\. h rc al pensamieritri analítico. pero tln que urio sirrrite $11 propia vida coIno a la capacino ~ I O ~ Cescapar ~ O S a la crccricia dc qiie la intcligcndad f i n i d iiotar v tiaccr distiliciories enl i'c otros indicia \ i p c uri priti'iin de aiplria rrianrm.<:Amo carriAiiiique p u r d ~ parecrr que S p r r n a r i . Nci cilxtnrite. En oca\icincs esto d a coma cstá ~(iii~puesta Iior siibpmc~has.icionei altas la conclusjó~i tle la pturtha.i hacer por csior tres aspectos de la inicligenci. iil ineno5 cn cierta triteligcncias: lingiiística. Otros inelecciotics cn reslitic\la a c\tíiii~ilosy velocidad ve\i igadore rstS~i intercsacltr. ~loiríu Iriiícliru de In iiit~ligcncira. rlc cxpenencin v de conirxio. Pcro restan inuctios p r o t i k m a s c i i ~ t e r r o ~ . el del 17rocesaarnicntorle la itiformacióri y otros eri la. Giiilford. que dm iridivividiios.ir la inteligvncia del indivi~ i n tnriliiplí~. Esto signirica que. piicstas piirtlcri coii~cptiiali7aa~c triejor coiiio "taparecvria que Tos clínicos practiciiritcs pletiiiin iiiás en letitos" rliic coniri kirrriris de ii~tcligencia(Neiwer y Iínea con Spearn~nn o Thuntone y. velocidad p. de modo que el Cl toresultado rl potcricial parn ridqiiirir iril'oririacibii t a E reyiicxcrita . i~~iisical. Por cjeriiplfi. C1: su significado y correlatos Sostierie qiic la\ ticrsonas fuiicionan i-nnbase cn Cociente de inteligencia (CI) trrr aqpectos dc la intcli~ericia: de mtnponentce. la prsriiial se reficrc tanto . corporal-ciript ica y pcrl. se sumahari los rcactivos desilc cl i ~ r s t a n t c en qilr se registra un estírntilo hasla sil reipiicsta verbal o motora.i que es b~tctia p m mpndcr ~ ~ n t c l ~lil as aspecto . 1946). 1 uso diiirio de prucbas por parte de los ler clc soliicicíii de p r ~ h l ~ n i o a stan s61o hahiliclaclínicos rugicre que cn realidati n o han abat~donado dcq especificas parii cicrtas árcar de capacidad? Tal el factor x d e Spcormnri o lo<factorcr jirupalcs de vez el tirmpo lo 11iri'I. 1986).nlier~.iii.\ aipccto de ctintcxto ac YC e11 la prrrtiriri que tiene "siibiduria tallcj~ra".

unri dc 27 ano3 de cdad freriie a unn dc RO aiicis) Fn . el razonarnicnto. Entonccs nos cnfreiitamo!. actitridac dc los pdrcs y inlichas m a s . nci hahia nada ni. lii adcliiisición de infarmaciiin. tntcinceq cs probiililc qiic la rcipiiestii sea sí. Estas puntuaciones difci~rites rcflcjari mcjor la realidad drJ crrcimierito intelectual mis rápido en cdadcs nicnorrLs.iloríiclas. üizn ~ ~ a r i t l o sólo hay una dis~rqmnda de un año entre la K M y la I. Tal v w por ello todas las prueba$ de intetigencia se lsnrecc-n tanto. l ' a r ~ e rvidcnte que cl éxito en la r. Por tanto. Para enfrentar este probleina.yini (LC)y la EM parti expresar desvínciiin. iin C T de l ( X ) indica uri riivel prai~icdia cIe capacidad in telrctua l para cfc 1. la relaúóti entre la. Wectisler introdujo e! concepto dc C:I d~ cie.CI: ru siqnifirndo y corrrlatos 1 185 Iiien contc~tarlns y sur~irila BM.i aprendido (1 lerrnstein y Iviurray. No podcmos eBaa seguros dc quc un C1 dc SO r s el doble df urr CI dc 25 o qiic niiewa escala ticric u11punlci cerri abwluto. Lri iiociíin tic CI r l o s permite i*cali7:ir el siguiente dlcuilo: Comn resid tado. Cuandci ocurrc cl éxito n fracaso en la cscucla. lict:in disefindas para predecir lo que valora la iocicdad. N o ptidfnlus humdr y restdr cocientes de inteligencia.w 1i. A primera viita. 'l'odo esto debería wrvrr para recorc. Pur taiitci. Niicstra qocicidad tíeride a r w m i p n s r i r b capatidad v~rbal. En general. puntiracioncr dc Ll y el rcnditiiierito cs tan alta qiic miichnr han sugerido qiic las prur- . de hecho. la lectiira.I y las liM t a n 56lo SOTI puntisacioncr.or k ir?trI<:er~~i(~ ( C . Pero definimos Id iriteligencia pdncipalmentc la esc-iiefa. la capacidad aiialítjca y cosas por el estilo.p. 1993). expectativas de2 inaestro.. e 4 ~srrihnhlr q u e la revueqa sea no. que la inteligencia se distrihyc eri forma normal a In 1. criii la ~lificiltarca clínica dc r-laqificar esta5 variabYci. iiohe rcñalarsc qiic al inedir l a iritclígencia nn podernos caar aegutos de que e. incluyendo motivacicín.C de arribos niños. anteccutente<cultriralc?. ~ i i c o itramos l que cl joven de 1.ctemostrataiido a i n una medición d e iritcrvalos iguales. cntorices iiria cornl-iaracióri de 1.<: de 15 riiTos.5 aiios tieric u11 (31 de 93.ido de inaricra significativii vn 3u aplicaciiin a grupos de celad mayor. ri coino rin ~irontisticador del í-xitri en CI de desviacibn. 1 ri razisn es que iina puntuiición de edad metital (Ehl) consisten te (aiitl ri e5 Inuy elcvadii) acnixipnñacia por una piintuacihn d e cdad uontil8gica (EC) crccicnte dar5 corno rcr~~l:ado un C T ir.fr. Se har'r la (iuposiciOn dc. Un Q d r desviriacibn Iiidica hito cscolñr. tino crir~ una EM d e 4 nños y una FC: de 5 rlíios v citiri ron i i i ~ a EM dc 1 1 año$ y una F. Ya sea que la defi narno\ cn fiincihn dc . not tivación. se relacionan en torma corisirlcrablc coi1 el hito cn la escuela y ccirt la5 priietias cle rcndirnierito que niirlen lo que . rccompcnsadai y cultivarlas. piicdc parccer iluc el (11 h a diiminiiido a lii largo rIeI tiempo niando.dad.scucla sc vincula con rriuchas variables. dos nizim.im tini casnr. TWo lo qrre pdemos liacer cs afimiar clrrc u n a pcrsona con iin C1 de 50 es más brillante que una pcrsoriri con u11 CI de 25. Por tanto. capiicidacles seriii v.a valide7 iic lar pniebaq dc inteligencia depende dc cíimo dchnimria la iriicligencia. a final (le cueriiai la socirdad decide cuiilel.ir~:n rlr la ~ioblncihn. Pero esto no e s así dchido a que cl mwimiento iritcleclual cs mucho mks ripido en nivcl~s de ed:icl nirís ~uhr~uefios+ Por crinsihwicrite.1tlcne un sjpnificacla \irnilar. 1994.SO ficisscr y ccils.resi~incitjii. se ha ~nostnda que lm C1.) ejecución dc un individuo rn una prueba de C:I ccin la de 5us senicjas~tesde 1. se ha mantcriido la capacidad intelectual dc uoo. Aunque al pdriclpiu fue fiirnctivo. ' ! ) para evitar varim problemas que habían siirgidn al iitilixar E a diícreincia entre la r~d(!dcnirioirí.. anteccdentes culturales o quP? í:ualquiei m m ~ r t a m i ~ ncs to deterrnin¿iciotsnforma compleja por rnuct-iai variabln distirtax y no cólr>dc una slmplc inteligvncia general o específica. Stern (1938) dcscirrollli el conccpto de (. el C1 de ra?iin cstá limit.i EM: totlo Ir) qiie slgríficaba era quc re haiiía ~untertatlri bien X ~líirnero rlc reactivasl)cspiiés.arries quc los (. auri ri dor iritlivirlur~s tie~icn tina cdad ~narcrida~nrntr dif<>rrntc (por eicmpln. rlc capacidntlrs separadas o de wlacioncs jedrqulcas critrc' factorcr. Karriphaus. S i cstiirnos tiuscand~i alnina entidad gloha1 que trascíe~irle el exito cscolzr o logros rclscic>nado<. iiiieliiias que cl niíio de 5 años tícne un CI de 80.'it:ico i>n 1. 1996).. L a corxelacicín cntrc las puntuacionci d r (:I y Zns calíficacFcine~ es cie alrededor dc .i misma c. Siri cinbargo.Bor. jsc debe a b iritclipncia. la n i i ~ r n a purittiacibi~ cle T. cl más pequrnci cstá inái desviado que el lnaycir. parecenan ~ t r l igual r de drficirntpq.

(1')9h) señalan que auriquc no sep o s rpfi causa estas diferencia\ 6tnic. los esmtliris del C1 rn gemelos.enwcl hombres y rritijcrcs rn las punhiacinncs general~i dc CI. 1990). Iacono y Lykken. Aunque la rnayor patte . los liispnoarnericarirr. 1996). Cbmo p c d c verse. lor homlirm tienden a obtener puniuacionc\ si&wificativa~ncnlc más alta\ cn mcdidas de cíiprcidacl espacial y. en mcdirlas dc capacidad rriiüntitativa.. (1). Sin plan tcñr la existciicin de influenciar gen&ticas.. n o detieriii sorpreiidertios enterarriris q11e sc rclaciorian cl Cl y la pciilrií)t~ ocupaciriniil. 1996). eri gcnerai.iiniliarer y sujctos cn adopriiin 1)rop)~íonan caria dcmostraciíiri ~k la existencia de irifluencias gcnéticas en cl Cl tan hucnas cotno las quc piicderi Iograrsc cn las ciencias condiictiiales crin rn&A<is no cxperimeritiilcs. La tabla 7-3 ~iresenta alpinos de los datos. McGiic.. las piititLiaciones de (:I si~wcri sienrio I>iicknos proriostjccidcircs del logrri rrcolar y uriiverriiario eriw los hisparionanericanos y lo\ afmmericaricis. dcspues de la piibertad.has dc inteligencia podrían interpretarse rnejor como un tipo cle prucha rlc rendimicn tci (Anastasi. Roucliard. Tarnbiérz reuulla ínteresaritc que l a s ptirituiiciones de iriteligcntia parecen scr bue~ios ~irtinosticndore~ del deset~i~icrici labora1 (1 Iuntcr y Huriter. l a razón para eslñ inversihn dc opiniones cs cl gran cuerpo de wicicncia empírica proporcionado por los estudios de .Ent sc los grupos raciales o étnicos. 1996). ttn futirtc drtcrrninante dr la clase cle traba1c-1que puecfc obterier uno. el grado dc bxite sut)siq~icntc puede WT mis tina funoiin de factor. Neisser y sus colahr.n o intclectuiilm. u n a vcz qlie se ha nbtcriiclo el ingreso a iiiia profesión. ahora casi todos los psicblogcis Tccoriocen que la iriteligcnciñ cs influida. hl pareccr.3) crincIuycn: Ciiando se toman cn cclnjunto. cn inteligeno los liemanox). Herencia y estubilidad de las puntuaciones de CI licrcdabiliilad dc la intrligcncia. Ibuchard. 1372.de Ifn csttidirlh enc~rcnlrap o c a di Fcrcriciris sigiiificativas -si cs que hay al~yna. ciim1~rohaci6n cIc retcrencinq (~Iucación y ~alificacioties uriiveriitarias. 1976). r f tamaño clc las difererrciai está deritrri dc un rarigr) que pcdria explicarse por factores amhicritales. 1996).ymtticu cnwtlir~+t*iiial a lo largo d d e las varias diyadas a~itericircr(McGue. Se necesitn rriis invcstigaciiiri cii csta áreii para proporc i o n a r conociniientcis sobre la n a t iiraleza de estas di~creiic'ias btnicar o raciales. En citinlraste ain la sítiiriciiin que prevalecía hace 30 c i 4 0 años. KatiCman. al menos en parte.ykkcn (19Ci. 1CEXK. U n a revisión crucial realizadii por Iiouchard y McGiie (1981) rmiiirie muchos dc e\tc>sestiidios de jicn6tica concluctiial de la intclijyncia. De manera cspccífica. 1993).is o raciales. lacorio y L.id{ircr. las miijcres tieridcn a obterher pun l uñcienes signi ficii tivamenir mis altas cn medida5 de capacirlact verbal (Neiiser y cols.. dd ~iwxtigio esti~nado o dcl prestigici social (1Erody y Rrridy. lana vez que el individrio tbtiene SU inxrcso.nífiwaivas eritie los sexos para capacidades espccii'icas (Neisacr y cols.lci. Neisser y colc. 60) .. f.1 ' 1 rc~uadro 7-2 prcwnta un Iiantiralria breve de los mi-todm de la genbtica condcic-trial. i [irtinosticaiirirm corrio clato% hior[d ficos. Difewndas de g-n~pi. 1984. cs necesario alp'in nivel mínimo dc ca~iacidada fin de Irigrar el i n p w o un deserripvriri mínimo eri una ocupacion drtíkrini~iada(aitrique esto pucctc ser disr-utiblr). 1953). cl k~ado de irite!igcncin piiede n o wliarar ii lns m i %erriinenics de los menos emincntí~ (Mataraí. Extris hallaxgcis. Iian sído la fiicnte de mucha controversia. Esto parece ser cicrto ya sea q ~ la c podricín ocupacioiial s~ defirid cn frincióri del irigicso. se han ohtctiido difrrcncias sip. I'osiciiin y Cxito ocñipaclorial. 1996). por fattrires gcntticos Wcisser y cols.las j)iinli~aciones clc Cl siipernn . aiinque ctinsisicntes. y For afroa~nencanos tie~irlen a obt~rier puntiiaciones de C1 rignificativiimcnte inferiores cliic 105 estadounidsnser de origcii europeo mcirser y cnls. Sin cmliargo. la iernejarua en intcligesicia parccc ser una función de la cantidad de ~naterialgctcti&timcompartirlo (Iris gcmdos nionrxigóticos stm más parecidnl. Del-iido a que la cantidad cle cdiicacióri ~iarc*ccria ser. No cilntantc. K w . Aun n pesar dc las diferrncias. simplemente no cs posible dar 11 tia ex[~ticadiincreíble Iiiira la grari serticjnnza del CI entre gemelos tnonticigiiticos que entre ~c:cliitrlos dicigíiticos de[ misma scxo.. las crirrrFacbones significativas Jcl C1 cntre piiricntes hiol<igicasaun cuando seari c$adcis aparte y la fuertv avxiacióri entrc la tnapiitud dc la correlación familiar dcl C 7 y el grarL3 de pnrciitescti gcn6ticn. 1 3 cia qiic tos gemelos dicigóti~u)~ notahlc quc este ~iiitriinlarnbíeri \c dí: cri pnricriics hIolÓ#cos criado$aparte.

Uno de los diseños de investigacfón más polenle5 (en el sentido cxplicativo) que se utili7a en la genética conductual es el metodo de l o s gemelos. y gemelos rnonocigóticos criados por separado.ms. Estos que la genética desernpeha una hallazgo< ~ug~rinán función importante. se pueden tratar en forma más parecida que los gemelos dicigóticos. La genética y el ambíente interactúan en formas complejas para producir comportamiento. los siguientes hallazgos sugerihn influencias genéticas en la manifestación de los ~ornportamicntos o caract~rísticaren estudio: 1 ) las tasas de concordancia para 30s gemelos monocfgoticos criados juntos y criados aparte son signtlicativawente mayores que las de los gemelos dicigóticos criados juntos y criados aparte. En su forma más simple. quienes sólo comparten más a menos 50% de su material genetíco. F 990). Por ejemplo. neurotransrnisores. El interés en este campo ha aumentado y declinado a lo lay o de los años y en ocasiones el campo ha sido el blanco de ataques de una variedad de grupos IPlornfn y cok. El fenotipo es un producto del genotipo y el ambiente. respectivamentq 2) la tasa de concordamia para los gemelos monocigoticos criados aparle se aproxima a la & los gemelos mmocigóticos criados iuntos. E! femfipo se refiere a las características observablesde un individuo y pude cambiar. con gemelos dícig6ticos. De esta forma. l o s cuales son idénticos desde el punto de vista genetico. . E Z genotipa d e una persona es transrnítido por los padm bioilógiios. Hemos presentado siito un panorama breve y bastante simplista de la genética conductuall. Por consiguientef 105 métodos de la genética conduchial son herramientas para identificar y cuant~icsrfactorcs ambientales al igrial que genkticos en el comportamiento. debido a que la semejanza o concordancia es una función de la cantidad de mateMl genCtico compartido y ser criadm en ambientes diferentes no tiene un efecto apreciable en la semejanza. La inteligencia e indvso los trastornos mentales son característicasfenotípicas que p i r d ~ n camhiar con el tiempo. propiedades estructurales del sistema nervioso) para producir comportamiento {Plomin. 1990). y 3) la t a a de concordancia de los gemelos dicigóticos criados aparte se acera a !a de los gemelos dicigóticos criados juntos. La semejanza entre pares de gemEos se presenta de manera típica en loma de tusa d~ concordanlia o hdice de semejanza. se fija al nacer. Segundo.Sin embargo. es ivportante tener en cuenta varios puntas. sí son criados juntos. en el camponamlento o característica de interés. es más fácil spparar las influencias genéticas y ambientales. Una tasa de wncordancia o índice dc m e j a n z a para la muestra de gemelos monocigóticos que sea significat-amente mayor que !a de la mumestra de gemelos dicig6ticos sugiere que las influencias genCticas desemperiapi una función importante en el desarrollo de ese conjunto de comportamientos o caracterkticas. DeFrjcs y McCleam. Debido a que los gemdos monocigóticos son idénticos y. las tasas de concordancia o índices de semeanra menores qw 100% (o 1. gemelos dkigóiicos criados juntos y gemelos dicigóticos criados aparte..00) nec~<oriomente denotan influencias ambientales. a la que se denomina geno@#. Este método comprende la comparación de gemelos monocigór. Los códigos geneticos producen y regulan proteínas y éstas interactíran con i n t e r n e diarios fisioldgicos (homonas. podría afirmarse que la tasa de concordancia mayor para los gemelos monncigríticos que para los gemelos dicigóticos puede tener tanto que ver con influencias ambientales como con influencias genéticas.L a genética conductual es una especialidad en la investigaciiin en que se evalúan las influencias genéticas y arnbientates sobre el desarroflo del comportamiento. una tasa de cwicordancia es el porcentrij~ de rasos a lo largo de todos los pares de gemelo\ en que ambos exhiben comportamientos o características similares. encontrar que un comportamiento o característica recibe la rnfluencia genéii~a no significa que sea inmutable o inattemble. Primero. La estructura gen4tica de un individuo. Un método aún más informativo utilizado en los estudios de genetica conductual supone el muestreo de gemelos monocigóticos criados juntos.

T A B L A Relación 7-2 Correlaciones de C E familiar promedio (R) - - - Correlación promedio ponderado -- Número de pores Parientes biológicos ~ r i ~ d 0 juntos 5 Gemelos monocigóticos Gemelos dicigóticor . Nesselroade y McClcarn.. como la estatura. Dada la evidencia de qiie tos tactcires gei~íiticos influycn en las puntiiaciones cEc inteligencia. .72 . cle influencias ambicntalcs: la cnrrelaci0n entre gcrnelos rnonocigbticos ciLiadnsIii ritos es rnenor quc la unidad. Estirnaciories recientes del porcentaje de vnriaiiza del C P asociado con facture? gcniiricos varian cle 5 I'Xi (Chipeus. 7056. y M. 1993). McGue. Bouchard. ésta es fuente de mucha confi~siiiai y controversia. Derechos restwados 1981 por la Arnerican Acsociation for thp: ddvancement o T Science. l'lornin. los pariente3 Iiiol6gicos criados juntos w n más parecidos qiie los ~wrientes biológicos criados apartc. 1992).crto no descarta la posibilidad dc que las puntuaciones dc LI puedan cambiar. 1993). 250. Como afirman McGue y sus colahoradorcs (19931. parece cluc las crtiinaciones dc hcreclabilidad del CI varían como unii fiincihn de la cdad d e la muestra.47 Padreldesccndiente Medios hermanos Primos - -42 -31 . Rovinc y Plomin. J. 1981.60 4 672 5 546 26 473 8 433 200 1 176 Herrnanor .86 . 60-61)..24 65 203 81 4 . y las ii~terv~nciones amhjentales piicdcn ctiritrnlar t i incliiso ciirar los trastornoi geneticos (Karnphriiz5. Science. Recuerde que l a r csiimaciones d e heredahilidad n o son d e l00Vi. estas estimaciciiics s o n intlximas e n grupos d e edad mayor {McGuc y crilq. Fuente adaptado de "Familial Studies of Intelligence: A Review". los estiiclios d e genktica conductwal drl C1 "dcriotnn ftierternente la existenciii Aun si las estimaciones cle heredabilídad fueran de 100(Hi. Adaptado con autorf7aciÓn. p.15 Parienles biol6gicos criados aparte Gemelos monocigóticos Hermanos Padreldescendiente . 1990) a 8 1941 (Pcdcrsen.22 Parientes no biológicos criados juntos Hermanos Padre adoptivo/descendiente Nota: la correlación promedio ponderada se determinó utilizando el promedio ponderado por el tamaño de la muestra de transformaciones I. jsignifica csto quc el (31 no es maleable? No. en gcncrnl ha sitlo viiri¿tda la investigación que examina la cficacia (Ic las intervenciones psicosocialrs para mcjorar la5 pi~iituaciones de C : I (Krimphaiis. y hay iiria correlación significativa entre los C1 de parictites sin relacihn hiolbgica pero criados ju tilos" (pp. Las círcunstancias arnbicntalcs pueden influir en algunos rasgcis "determinados cri forrna ~enttica". L I ~ general. por T. Ihto siigiere que el ambiente desempefia alguiia función e n el desarrollo de la inteligencia. Ir.N. 10!)3. Aiincliie se han ntitado algunas gariancial n cainbios a corto plazo.

. liqlo nos da una iclca dv I c i c\t:ibles que xin las piinliiacicinm a lo largo ddrl ilicmbxi. Inc. con autorización de W. de moda que se han eliminado cualesquiera fuentes ambientales de varianza. Como sc indicii ¿inlcs. la5 puntuaciont-s de Q tien- . Inc. Norton b: Company. iQué produce esta varianza? Es probable que en parte se deba a la gen6EFca. Para averiguar cuinto. W. la heredabilidad de la altura para A es la varianza en B (la variación atribuible a factores genéticos) dividida entre la varianza en A (la variación total en la población). Como reñalariin Sdiiicrgcr y N'iit ( 3 9R9). por Henry Gleitman. Ahora tomamos un grupo aleatorio de semillas escogidas de A.0s genetistas conductiiales no afirrriaii qiw cl ainl-iieilte no desempeñe función algiiria cri cl C1. El grado en que éstas varían entre si se llama varianra. 1996). 1. Las plantamos en este ambiente igualado (B) y esperamos con paciencia hasta que maduran. La riocióri gericral dc quc deben praporcicinarfe anibierites favorablcs dc moda que se permita a los i r i d i v i ~ l i i o s realizar su potencial i n n a t o parece una neta plni~sibley val iora (vGase la Tabla 7-3). sus datos dcnotan con claridad factores ainhicntnlcs y dcben servir como un estimulo l ~ " realizar r mis invc\tigiiciriner sobre la naturale7a y cl cícclo d r r s l n s íaclorcs en el desarrnllo dc l a inlcligrncia. más bicn. 1 Fuente: adaptado de PsycPiology. igualamos las condiciones arn bienta les como suelo. La varianza restante en B se debe por completo a factores genéticos. Esto refleja que las condiciones ambientales en B son i g u a l ~ s para todos tos árboles. A pesar cle estos resii~taclos cn ocasioner decepcionantes. iin rnClrido Imm e~~i~luiir la cuinfiahilidad ~ l una.CI: s u rignificado y correlatos 1 189 6 concepto de árboles de hojas perennes en A varia en altura. Notamos que la variación de t a m a ñ o en B es menor de lo que era en A. K~tnbilidad dc Iai puntuacionm d d C1. Por consiguiente. Norton Sr Cornpany. Ycísscr y cols. W. c rnctlido r s calc-i~laruna correlacihn de testrct cd. agua y luz salar (indicadas por sombreados diferentes del su~lo). Derechos reservados O 1981 por W. Es evidente que ambas dcscnipcñan alguna funciOri en el desarrollo y expresióri de la iriIcli~cncia. las influencias geneticas frente a las ainhientales nti son elecciones disyu t~tivas del iipci esto o l o otrri. En rcwrnen.

l a Stnnford-i3inrt cirurh r*cfic. y no multa demasiaclo srirprciidct~te. Lia [iuiituaciont. los clínicos a menudo dewritien el "rilvcl presente de iiincioriarriientc~inlclectua!" dcl individuo en su5 reporlcs de pnietia. La revisiiin mas recientr de la exala apareciíi cn 1986. flagcn y SattIer. las escalas Dirict Cucrori las priiebas preferidas. I'asaron por muchas rcvisioner después del trabajo de Rinet en 1905.lourna1 o! Clinicul Psychology.F G U A 7 -3 Gráfica que describe la relación entre edad y estabilidad Fuentp. la Stlrri forrl. ' La veraihn de 1986 es radicalrnentc diferente. 1 0 años frente a 1 ano) Esca/m Jtanford-Bjnpt Durante ariuchos años. E S si~mificaclo de estm rcsziltados er clara. la Slariford-Rinet fue nritahlc por ser una cscala de cdad. 45. la revisiiin dc 'Wrman en 1916 fue scguída p o r la StanfordBinet Revbada de 1937' (Tetrnan y Mcrrill. 1437).~ dr C T ttenderi ii cambiar. deicrlblreinos en forma breve vilriai dc las pruebas dc iriteligencia para nifios y adultos más utilixndas. Tenía 20 niveles dc cdad. 1 986). o SU-4 (Thorndike.i i j m . Reimpreso con aulorización. ilcscripci<in. . Cada reactivri aprotiaclo i c convertía en tino o dos mrses de crcdito de edad merital {dcpcndiendo d c si se encontraba antes o dcspriés del Nivel del Año V). Los cliriic'cii no piicde~i asumir qiic uria mIa punluaciúri rle prueba rlc C1 caractcrixará con ~ir~t. "Thc temporal rtability o l individually testpd intelliq~nce". Evaliaación clínica de la inteligencia En esta rccciórr. Por esta riizOri. Sc basa en un modelo de inicligericia jcrirqiiico. 19hO) dio paso a un cquipci de pruclia con normas revisadas en 1972.ii versirin dc 1960 (Tcrman y Merrill. IJtia vadediid tlc influencias kmti i i i i a criferniedad ri cambios rntiiivncionales y emor ionales) puede11 afrctar la puntuación de un iridividun. corncnraba en el año Il y procedía hasta c>l Nivel actirltn qiiperior 1K.ci\ióti el nivel de iritcligcncia de un inciividuo a Iti Iiirgo de sii vidit. un inttr~valo entrc tcst y rctcst iiiás largo (por cjernph. Cada nivel tenía seis rcactivos.Llinrt cuuriu d i c . y e%tri siicerle en especial en los níñor pequeños. hdemss. Hasta esta íiltirnii revisihri. p.i(jri (Sll-4) conticne cuatro clases gencralcs de rericiivos. Sctiuerger y Wltt (1 989). l. L ?figura 7-3 ilustritra la c~la'tiilidad de las puntuaciories de C1 coino una fvncibn de la edad. 300. y cada clase consiste cn varias clases de stihprucbas: da estirriacioncs dc confiabilidad y estatiilidad mcntl rCF. Incremento en la confiabilidad por edad 3 1S 27 39 S1 Edad (años) dcn a ser rnciicis cstables Ixira los riiiios jxqueños y más estahlw para los adultos.

Illinoir. 1993). de los dos arios a la edad adiilta. L a esta~idnri~ación final dc la SR4 iriclziyh 5 013 participanicl. Razonamienlo wrIiol: vocabulariri. ~riatriccs. Con cifras del censo rlc I O X O de Fstados IJnido~.99.ihiliclades de priicba y ~ ( ~ p r t i c i < de ir~ ta pruebri liara iritcrvalos . RI manual de la SIL4 (Thrirntiike y cols. Por tarito.oi rcaclivos se seleccionaron segíin ciifin hirn parecían medir las cuatro cIascs enumrradris.:i) liara cada siibpriicha rcvtarite. ~amprericiOii. T..si. El examinador da primcro Iii Prueba de vocahiilarici para determinar VI pilntci de entrada (cs decir. F.ilcncia de la SE-4 completa y las versiones abrcviadai (Karnphaur. R~roiranii~nlu curipilit(itivo: cuantitativo. copiado.Las corifiahiliclatlci dv corisistencia iriterria c<tiivicron bkicarrieritr eri cl mtigo de -80 a . Se descartaron aquclios que conducía11 a tina piiniiiaciiin poco confiahlc. ii~crntiriapara dígitos. serics numtricas.F 1G URA 7 -4 Escala de inteligencia Stanford-Binet cuarta edición (5B-4) Fotografía por mrielín dp R t v e ~ l d e Pubbrhing Compriny. retaclotics vcrlyales 2. abwrdos. 3. Ilar.lo\ prirticipantes se rnticxtrrarori d e acuerdo con la rcgibii gcografica. o qiir nn eran apropiaclo% pasa tina amplia gama de grupos de edad. se ncccsíta m i i invcsZigrición sobrc la cquiv. doblado y crirtadri dc papel 4. coi1 cuál reactivo corncn7iir. 1986) iridica iin apoyo gcntrnl p a n In confiabilidad dc la ptinttiación ccimpuesta y las piintiracinncs de las ~uhpriictiar..siri enihargo.i rivisiiin utiliza iin proccdimicntci de prueba adapta1iva Iliirriada P ~ P E H I r~1111ti~trlpm. y es prcihah2e que de como rcsuftado uria priicbn más cficiente. coristriiccil>ri dr rcuaciones 3.íx a~rrriliiado en las pmchas sutisigii icntrs. que mostraban prcjtiiciri Gtníco o dc gbnero. tarriarlo clc la comunidatl.ar conl'i.. q u e sc basa cn forma excliiriva cn la edatl crcin<ilUgicricomo iina ~ w í a para 'Iin piinto dc partida. no se aplican I c ~ irni\nic. 1. TambiPn se ~onsidcrii la posición sociciecciriiirriica.cn. Auzorinmienlo ahstrur-So/virrrrrl: aniliiis de Iiatroncs. mrmrtria para objetos rada subpriicha csth ctimpuesta por reactivo7 con niveles cte d ificiift-ad variados. grupo de edad y gfincro.i\ reactivos a torlos los exiiriiinados dc la misma edarl. tln cl ma- nual rc cxponrn l'orrrias cortas o versiones abrevia(las de la SI<-4. grupo Ctnico. anciiioria p i r a e n u n c i a d o s . (hnfiabilidad y validc7. Esta ectíinaciiiri iriiciril de la capacidad prril~orcionauna c~ntrarliio piinto de partida m. EsI¿iiidarimriiin. Mrpt?iririn n ct~rtn plrizo: ~ n c r i ~ o r i para a cuenta.

SO a . todos los reactivos iiritmCtia~i se colocarori en una stitiprue'tia y se acomodaron cri orden dc clificu t tad crccicntc. clelse rci'ialnrsc quc siilo ha habido apoyo mixto para Iris ci~. Este métorlo estabtece estadísticarnente un CI de 100 como la media para cada grupo de edad. Las revisiones subsiguientes de las versiones para adultos y para nifios de esta prueba se han convertido en las técnicas mas usadas para F lG U R A evaluar el funcionamiento intelectual Stock Monlage Esca/os Wechsler T A 1 . I. Pero urias cuantas correlacloncs para suhprucbas cspccíficas Iiieron dcccpcitrnantemente bajas.70 a . Wechsler usó [ u n concepto de CI cle desviaciiin. s e tibicaaro~i de manera priricipal (para prcescolarcs) en cl sango de . i i r i C1 de 100 significa lo mismo para cualq~iier persona. )untri con un C1 dc tiiaila.83 para niños.X1 . totril. coriocida como Escala Wechsler de inteligericia para adultos (Wechsler Adult lnteliigence Scalc.arircnt y cols. con tirios cuantos en el cle . Tl~orndike y ccil\.79. I%i iina rinivt)ti cliwf~iiclii ~iard iiclultta y ofrecrria rcnctivo~ citvo cor~teriirlo Iuern mis apropíado y mcitivndor 1i. respectivnmcnte). si11 importar sii edad. ta Fscala de intc. Por ejeinpIo. Swerdlik y Ryhurii. WAIS). Como resiiltado.ixqiie ru>nduiesonen 1939 a David MJectirler n clakmrar la ILscala de Inteligencia Wecli\Icr-Rcllcviic.80 para prccscolarcs y -91 P A T ~adultos.99. 1986).. WAIS-III Descripciiin. los part icipantcs discapacitiidris cducril-ilc!. como hemos visto. Podia calcitlarsc un C1 rcparado para cada cscaln. En general.indari~tciiin. criyor rcactivos crtnhan orcfcnadm cn nivclcr EIC cdíld.icTote\ qiie lo$ autores cle la pn~eba propiisieron qiic siihyacian cn las piintiiacioncs dc la SR-4 (1. Por crii~iiguiente. quc Iii Rinct oritintadü a la esniela.ir. nucr7aStanford-Rinct parece tener validez.5 David Wechsler publicó la Escala de inteligencia Wechsler-Bellevue en 1939. l vcrsionrs $ . Uria versión nueva de la Wechsler- Rcllcviie. se ha obtenido una variedad (le evidencia d e apoyo (Latirent. I>orcicrnpln. y retardados inentiiles produjeron puntuacioties significativarnente inferiores a las dc la inuc5trii de c>t.a\ correlacionec entre la SR-4 y variar escalas Wechsler (que se describen a continuación) fueron dc .tblc\. la valiílex (le la Sli-4 parece pmmisuria. compara la ejecución de un joven de 15 anos con la de otros de 15 arios. Adernis. supone que Iri inteligencia está distribuida en forrna ncirrnal y compara a los it~diuiduos cori sus semejantes de la rriisnia edad.ti inclu- sión sistemática de reactivos de ejecucihn ayudci a remediar el énfasis excesivo en las hahiIidadel vcrhalcs que limitaha L a utilidad de la Stariforcl-Hinet aiitiflla cori poblacioties especiales. se deterrriinó que las puntuaciories dc CI dc niños sc~brcsalicntcsestuvieron signiíicativarriente prir encima de la media de la muestra dr rslandari7nci0n. .. I i i cciritrastc col1 E n Stariford-Hinet.vcntai. 1992). Lar coireiacirines entre subpruekas de la SIL4 y las escalas Wechsles también fueron considcr. había una Fscalii (Ic Ejcruciíin y una F-wnla Verbal (que constaban rle cinco y seis subpniebns. Si11embargo.Ei~cnciaWccEisler-lielleviie agrttpaba sus reactivos eii suhprilchas. 7 . 1992. a pareció por primera vez en 1955.itni f. hdcintíis.i rictultoi. En efecto. Me erifoque. ~ n t c r i ~d~ ~ r la ~s Stanfortl-Rinet tcnian divrixns dci. Se . l'rir último. 1 . En cuanto a la valide7 de las puntuacione\ ~orripuestris del SE-4. la correlacihn entre las puntuaciones SU-4 y lar piinluaciones cn la Ctanford-Rinet dc 1972 fue dc .de dos a ocho nieses . utilizando el criterio de relación cori otras pruebas de inteligencia aceptad a ~la .

vtasc in5s adclante). 7. I'cli'rr/iirkiriíi. r3rficicíri(WA /S-TI[). 5. lrifnrinric-ión. I o i reactivos miden sentido ccirn{~n y juicio prictico en la roliicihn dc un problcrr~ri. lai ~iiintitacioriesíndice proporcionari iina evrilii~ciiin ni55 dctalldda dc la\ venta jar y desve~itajas del cxiimiriado .iles. Otra irinomciliri es la cayiiicidad del \VAIS-111 para prol-icirclunar prr!itirrrr-io?t~s iiiílír c adernis de puntiincinne\ de (31 (CI d(* iscala t c i t al.i \i~g~inda lisi.Aclui cl cxarni nado drl>c defin ir palatirní que aiirncntan eri diíicultarl.yirrrii iriroinlilc/rii.tisiríii. y e x a m i n a d o rlcfic r~cniiliirpriiiicr<i los ~ i ú nieros c n ortlcri srcendcritc y liiego Iiis letras cn ordcri a1fahí.I lo largo dc lii\ tareas. cada una de las c~iales riluesira Fin ciibiijo iil que le falta una parte. 2. h t n tarea de sustit iiciiin de cMiigci precisa qiic r! examinado Ilcric r=lchdíga nprol>iarlcicn los cqiacios v ~ c i o debajo i de una serre larga tle riíimcrci\. lista nuttv:i 5ubpruetia con5ta de F ~ C ~ rcactivor C que ev. i H r ~ t r ~irín i r (Fr sl(yit~~r. . [>ara I.. qtre in t cryirete provcrhiciq y qiic drtermiric qué dckería hactanc en iiriii rimaciiiri dclcrminach. c 3 ciriirniniado rfd-ic rrliciir Itn ckgitos cn cl rirclen eri qiir h~eroiiIridnr..sin terier q tic atirniriistrar rcactivos inarc~clameritcpor debajo d e este nivel dc cayiadrlad. osga~ii7iiciOrid c la prccricióri.iio y vclricidiicl de procesamie~ito. mcnir iriri de Iial~. (31 de cjccucihri).i. usandri una clavc.i ( 1 0 5 con juti tos de díh$to\. tina prueba opcional. r l ~ b e haccrlo canforriiri irivcrw.! conocimiento qiir se esperaría que uriii tia iidqiiiritlo corno reriiliacio de la vida cotitlirifin c interacciones cult iral les. ~ i t r c d e n calcularse las siguierllcs c u a t r o puntuiicirii-ics índice: comlircrisión vciliiil. 1 x 1 m cada uriri dc Im ciialcs cl exiirniriado dche explicar en qrie rc parecer1 dnr objetos. Si n o se ohticnc una piiriiuaciiiri ~icrfccta cri ntalqiiics i. I'nra la pnmura lista.i ico.aclivos sc. 1kfan ' lii meatioria d c tsakinjo y la atcricíón. 111 propósitci tle este camhio es dclcrminar cl nivel dc ciipacidad del exnrriiniido eri lo forma ii?<i\efícieii tc ~irisible. I{slos 20 reacl ivns son pñrrcidos a los prot)leriias aritinéticos qiic aparcccfi cri la 10. El rbxiimi~tadridebe idcniificar el faltante.a sulilinteba rctluicrr que cl examinado tra tiajc de rnotlo directo y c m uri w l o oh jctivo.Esla\ ~)urituacioncr índicc nbtlejan 105 factores de capacidad 1irinciridlcs qiic sutiyacer-i cii las puntuacicirics de las s~ilil~rucIia\ del WAIS-111. Sr~~ii~~jarizns.í. l os 18 rractívos dc ckta subpruelia reqiiirrcti qtie el cx:iminado cxpliclue por c1i16 se sigiiicrorr ciertos 1irr~cediinicn tos. 1. mayor liarte cle lus libro5 dt=tcxto escalan>\. Se lec tina ~cimbiriari¿inde riúrncrris y letras. T>iseñci roti crihoi.S~j~-i~cv~t*it~ dc Irfi(15 y ~~iítnc. . F. IA7 xtrhpnieba rrcluiere la ciipacidad h.Evalucicifinclínica rle la inseligencia 1 19 3 priblicii una cdiciiin revisada (IVAIS-R) cn 1 YX 1. [.os rt.C suhprueliar (cxcluycrido Ensatritile de ohjctcis. sea la rnrjrir suhpriicba verbal iiidivicliial. Ariti~idlir (t. CI .ro%. 8. icrcer{.i cl~vadriccit-i I(is C1 dc E\calii total. . Un cairibio iiiiportante inirociucido cti cl MriZIS111 es la incliisión dc i r ( ~ c t i v o s i?rvrrsos cn v. Fi. Cíirii~irc. Eitos 28 rcaciivcis explnran c. 3. i l ~ u n o s crccn que c ~ t cerca i dc mrriir lo qiic pí3r 1 0 gencriil se dennnlirid &y.se i t i trodu jri cri 1997.sicos.ita \iitipnieba c\ iiri a m d i da dr rn~moria 3 corto pliizri y ateticií)ii. I:rl estas \u tipriicbas. F-sta szib prucliii consta dc 10 reactivrn.icirlacl tic qintesis arialilica. CI vertial. se admiriistraii lor reactivos prcccvlrritec eri scr~ienciairivrrsa hasta que se logra una pii nturición prrfecta para clos reacl ivos conl. Al admiriistrar 1 . I . Es tiriri subprucl-ia ~oriipkcrncntañía pare Iris puniuitciones de CI. l d otras ~ siete s o t i las aubprucbas de ej~cuciíjn. 6. icnte. rl(yitor.uebas vcrli. t:l examinador lee en voz alt. Fsta suhpnieba confiste eri 25 tnrjctas de coltires. tciclos los exsrriinador cornieri~.l(ltiltor.ec-utivos.iticon I<i\ rriisinos clcik reactivo\ 1). I n l vez 4. In E~cnlnWtlr'lirlrlrídc IiilcllEgcncil~pírrn .i tarea siiponr coorclinuciiiri visomotora y cnl-i.iites coinl>inacioricr dc rihr~icrosy letras. Sc rorrelaclona vn torm. 9. ILI cxatniiiarlo riebc a r m a r ciihos parii igiialar los cliseños a I t i \ de las tarjrstns que sc Iireieritan.elic%i~~o hiiico. Cada rc. adrriiniirlrnri cn foriiin oral y n o se pvrmite al cxnminado iitili7ar 1á[iE1 r ~ papcl. A coiitiri~iaciiiri\e presciltarl descripciones tirevcs dc Inc 14 suhriiuehas ILI M7AlS-Irl.icri de forrriar al>stracciniicsy desnr~illrir corl~~17to'i.iriris siibpriicba\. I'stci rcquiere coriccntracióii y la c a ~ i a c í d a dpara notar cletallcs c incongriicncias. h versiiin más rPr. I i i a primcrns sicle ctiristituvcii las siib])i. C'oriifFí-ncihir (Ir sirnhíilo~rfi.ictivo consisir cn tres enwy»i dt cilfrrt. 1. jior tanto.

ida uria tic las sitrtc piintiidciotics priricipales di' C1 c de capacidad c o ~ n o s c i t i v a(ctimti la WAiS-t< y el íiidiw: (:I vcrbal. 14.Por ejernplo. dcbeii ordctiiirsc cri tina sccuencía apropiada para na rrdr rrnn liistriria cotiercnte. ~ít?i/>ulUIos. con liu~i! uacicincs d e siihcscalas escogida\ dcrivad. ~ión A diCcrcricia dr versicincs ariteriorcs de lii WAIS.a siibprueh. una riqueza \uhprucliris rdcccicinada~ y convirtierido Inr resultade datrii apoya la validez de las punttiticiones del do\ cil equivnlcntei dc C1.iaiiientn.%tit r uúpnicha nueva. una sent rxriso de Esiados Iln idos de 1995 criino ~ i i í r i dc ariiiisis í. Pnr último. 12.11.i m~icentración.88 a . L<iístptfiinrlr. piintuadc la prueba ciuranl? ilitervalos clc dos a 12 scmanax cirincs estand.i rtride la capacidiid para ¡tizgar.ilii 13 j i r u p o d c edad qiic variah.US-111. 1. organimciíin dc In perOhtcnción dc plinturiciot~es clc C1 y punttiacioncs ccpciiin. dc dil~itjor. nivel de crlucaciOri y regioric\ geoprensiOri del Iciigiiaje. qiie iiiclilia 6 n rriisina exploriiti Ia ateticióri y 1. jrintci crin Bertri grado LIC' ~ n o r d í ~ ~ i ivjsíimotora. y cl indicc caiitidad de liorril>rrs ) I rriiijesc\ cri cada i ~ i i o dc 10% dc ccirnprerisicin vcrbal dcl WIIS-ITI y el C:1 de ty.os apoyaron cri gTan itiedida los cuatro fdcturcs prediConfiabilidad y vialidez. de 111 nueva WAIS-1 II.. y 10% coeficiriites d í a corifiiil-iilidndprr~nircIio char.is rncrnriria de tnliajo y vclcicidad cle proccs. cointi alioyti adigráfica~ ukilizaridri dntci'l dcl Tlcl~artamcritodel únriril para In viiIidez fctclorial dcl CV.iitcs de coníiachos rlrl WAlS-111 (coinprensiíiri verbal. orgniiización rle Ia pc rcepcií. L~firri~ible di]objetos.irimdas para iin griipo de erliid detenn ivarió de . eita ~iibpnreliii ahora es cipnoniil. a lo largo de los bmzpm de edad para las puntuaciotirs índice dc comprcnsiíiri verbal. 17 . [.ix asociaciories prcdidcI 1$5ZISKI1 y cstus factorc~.rtanc2ari7acióii WAIS-ITI se estandarizii cri tina lorrnii clcvliclii con escalas de titras rriedidas que muestra dc 2 450 adiiltos. 1 . dc cjccucióri de Ia j>rrccpciiiti.6 Reactivo simulado de la subprueba de figuras incompletas del WAES-III Rrprorlucido con aulonzaciiirf de T ~ Pryclmlqicol P Corporolw.98.96. i i r i tíirlo a partir dc sris ~iiirlcs y la iltbplaneacirjn v arilicipaciiin. . c índice rumanclo Ias piintuacionci escalares dc Auntli~e es dc rccieritc ititrodiirrióri. h i pun tiiadoncs crndas de cada ciibpmeha iiiierito variarori dc . enrrc las s ~ i b p r i i d m 7 . C:I cle cscal. puntuaciones de inedidas cxtemas de tluidcz y comraza o et nicidacl.ido. Luego sc ca1ctilan varias piintuaciniies rlt* 171 las diverrm subpniclias.94 a . tlclui deheii arniarsc cinco r o r n ~ i e ~ i h ~Eria a s .94 a 10 largo dc los p p n s de edad para ri.i n de 1Ti n 89 añcir. '2lariol cotijiiritci.o\ coeficit. el itidice cle mrriioaia de trabajo rlel WAIS-III sc correlaciotia cn l.ictcirialcs expIoratnrioi y co~itirmat»ri. anticipar y plarieiii: 1 3. C:! de tjecuciíin. La confiabilid tcst-retest se convierten cri puntr~~~nrinii~)r no~fmrlirnhs. L)nlr~riuririeriltitic rIiht~joc.al igiial qrie 1. La talAa 7-4 cniiinera lar U5lIS-IlJ (1'~ycliologícnICorporiitinn.. tarea es itidir'ar si i i r i si~ritiolo de estimulo ripiircce rri la colmirín qiie e\iá presrtitc. ~ilemririii de trabajo y velocidad dc procesaindicc. qiit corista clc 1 i 1 3 r~activos. I:. inerrioria de ttaliiilo y velocirfncl ~ i c y \-rrlk?l a T o lar#) de los gnipos cle edad variarcm dc prcia3\nrniento). Esta nueva subliruebii cori\i\lc cil reaciivoh que miden c T procesa- F IG URA rriíento CIC informaciiin visiial y habilidiirlcs de riiiiinainieniri abstracto.i total. 1W 7).F"iintiiasubpruebai dcl IVAlS-111 qrie sc usan p i r a cnlciilar ciaries dc subprucl~as relacioriaclas dc otras priielias c. es parc~icliia la s~ili~iruc1x1de Riirtlueda dc sinibolos de el WISC-IIT. arga:aliizaciiin Iiilidad p r o m d i o rlel C J de m l a total. . Rrrsrinnn~icri~o ~nntrir-iitF. sexo.c.~~. sutq~nirbn requirrc la cdpacidiicl dr visualizii~.a vcrlial sc correlaciot~aneii forina sigiiificativn coii miiestra sc cstratificii d e aciicrdo con In edad.67 a . WISC:-III) se cciírclacionan de manera sigiiificativn coiiiprerisi6n vcrl~al.

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Adam (nornt>rcficticio) EcInd: 28. sil paciente fuexri cvaliiado en crin~iifi a Iirnitacioncl. I.VAIS-11ly sil ititerpretac-iiin. Piicient~: IEYAN.iitrrdurnrifia ILI utha: el scñor ilya 11h e cooperiitivo c n todos los ~ S P C C ~ Ode S la lirueha y tratiajh ctin diligencia eri todas las t a r t a s que \e Ic l>reseritaron. cn especial cii cl i r c a d e mrrnorj.. a Ti11 de dar riii pariorarria c-liiiicci rico de la\ cnl.icl.imcntado difictittrirl cn su nuevo emplco conin ctiriductor de 1111 ilioritacargas eri uri iilmarcn.kdc for Chiltlrcn. 'hrnbign h c rvidc~ite que el ~ c ñ o r llyr~ estabit ailiguitiado y preocupado prii s u rjccucihn en varias subprucb.aciOn dc la percepciiin y vclcicidnd de prt)ciccsarriierito lo colocari cri cl nivel dc fiiticioriarnienin prorriedio.i y atencifiri .~ y las punttiaciorics indice reveló u n a grari curitidad dc 17ariabilid. orga ri i/.~. cs irril>rirtante rralcul:ir c iriterpretiir lar dtwrepandar. fr*n (jra cdicihn (I4+clislrr I n f ~ l l i ~ y ( w . :2qtti ríilo prcscntamos los rcriiltados de prucba del \.i.I ~igiiiente fragmmto es de un infririnc redactado por uti psiciilogo cl iiiico rri r&puc>t. de dígitrih Iliseiío de c~ibos Cla~~riamien In CICillatricys C)rdenamicnio <ledibujos (Uúsqu~la dr sirtrlic~los) (Lnsamhlr rlc olijetos) 12 O 1O 1O 10 (9) I l 0) Pirrifiirir'in~icr coinpir~sfra C I Verbal 1U 0 C1 dc ciecuciiin 100 6 1 dc escala total 1410 irirlice cie cr~niprcrisiciriverha1 110 itidice de orgnni7. n o cstaba ctrrrililicndo siis ciicit.iI crivio de u n médico de iitcncqibnprimaria. t2urirlue las piintiiacioiici dcl señor Ilyari estaban eti el rango prorriediri.ul~ n r for 7 6 11 12 15) . un examen F ~ i r i t ' i o r l a ~ ~iuit~lloi'irial: int ctin hnsc en sus puntiiaciories en el M-r"iS-III.rb(is vcrbcilcs '2?~icabailario Serncjanzas Aritrnetica Rctencióri dc digitos InforrnaciOn Comprerisiiin tkcitcnciri de letras y iiúineroci 12 13 WISC-ffl l a Escala IWccti$ler de iii?cligcticiii para niiios (M7vchslcr Ji~tclligcnce .dc las sui~piur~bas.r(fe iviteli'yení in /iilw 11.iacidadec ~rignoscitivüs del cxarriinado. la Escnlst Z%('li~k.r~r.t cnrto plazo. Se iill'orinb que el liiicicntc había exl>ri. (71 verbal.i .Tt r ~ ~civil: f o soItcro Cuniprsrlrtr7rir.iciOn (le la ccirriprensióri 103 irirlice dc mcriioriü de trabajo 75 índice dc velocidad de proccst~iiii~nto 93 Aunrlilc siis piirituaciuricr relacionadas coti coinprcnsiiin verbal.ingo de firncicinnmierito liinítrofc. I a ví>nihri más rccicrite.critrc Ids piinhincir~nc. I!stc caso de ejemplo clcmiicstra cómo picdc ser engañovi confiar eri fririna cxcesivd en las piintuacioric5 de C F globales (C1 dc escara tcital. el sefior R ~ i n luncioria en la actualidad en cl raiigo de inteligcnciii promedio. Erflrr-ur-ión:certificado de bachillesaio. CI de ejecución). Srifpr~r. Su\ piin tiiaciorier de Cl verbal {l(X)) y C1 dc ejmiciíirk ( 1 n!)) también eshivirhron en el niwl prorriedio. Sin cniliargo. Tlernostrh dchilidndes en la\ riihl~riiebas que reqiicrían ateracíiin.51~37fvi'~(. A coritiriuacihii aparccc iiri listüdri crimplcto dc IÍIS Iiuntiiaciotie\ que obiu~ro: más a frinrfo dc sus ~ i ~ a n t u a c i o cri ~~e la\ s siibpnielias iridividualcs cri lar puntiiaciotics iridicc siig-iere li- v aiitacicincr ciigrioscitii-as. con un CI de escala total de l(X1. Por esta razcin.intxra especifica. las puntuaciniics de L 1v la\ 1iuiiIilaciones iridicc. 13e rn. inernoria a corto plazo y proccsaniieritci dc inforniación nurav. las puntiiricioncs d d scrlor 1Eyan qilc rcflejan ta meiiiorin de trabajo lo coloca11eri el ib. Mciiriorib en forma t~porithriea quc "'tenía muchos protileniar" dchido a sus olvidcis. cogriosciti~~as. iin exdrricn de !as piirituacioncs de siihlinicli.liri\ d r C ' P ~ P T I ~I C ~ Ó I F. cyriirii solicitó qut. WSC) hir cllnlmrada cn 1!141) y reviwda cri 1074 (M7RC-R).is q u e requeriaii qii c retuviera informaciiiii ririeva y luego la rcpitterii (retcncicíil de digitcis) o realizara ol-icracioiies con la infortiiación (arizmcticn).0 0 5 .i\ v "olvidatia" algunas de las tarea% que se le iiaigniiliaii. l:ig~irr~x incompletas Cridificaciíin de síitil~olor.

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1982). Criino indica (. también pucderi afectar las piintuacirines (Anastasi. I. la validez de csiai pruchas Iiic puesla cn duda. a meriiidu el clínico piicde ricccsitar irria base para elegir opciorier de remcdio o clínicas. 1Q88). cx prohrihk que sea ini\ aconsejiihlc saltéirre dichiix prticbas geiicrales o iitilimr lina forma corta.91 uno está prmíonadci por el tiernpc) o si las cuestiones dc diagnhtico no girün en tornci dc materias intelrctiwles. 12 eclucacióri obligatoria y Iü capacidad dc Iris psichlog-os para medir capaci- dacler mcntriles contribuyeron al desarrollo y kxito del carnpo de las pnieha~ de iritcligencin. Cin eriiliiirgo. .ininurías y rbtros (por ejcmlilo. hay niu. Hasta la fecha. l a lrr rneriores pucr l e n nilixtrar pun tuacionies de pnicbii Itiferiorci quc otros niño?. Puecle proporcionar tnn índice general arriplio del f~incionrimicnto intelectual a lo largo dc uria gairia dc rituacioiirs. reservas y rcctificaciones. lii llarnadii profccia que sc curnplc a ri misma (Koscnthal.reen ( l r ) T 8 ) . Llircmris rnás rcspecici de la ci~cstihn del Sesgo dc la prlirba eii cl capítirlo 8 (EvaIieciiin de la persotialidadj. Sin enihargr7. Auriqtrc lo\ factor<>$ gericiicris influyen en liiq puniiiiicionca de l i i i pmclxis de inteligericia. 1966). Otras investigaciones parecen mcnor c l a ~ a \wbre ertc puritci (por ejtmplri. 1960. Generalidad frente a especificidad dt la nicdición. Mann y Mar-Hayirn. piiede prcdecir rnritleradarrie~itcbien muchas sitiiacioneu que dcpendcn de rriaiirra sigtiificativa de halsilidad e i inicIccttialcs. 1970).. Dcliido a qiic el C:l de csciila totiil es un índice grneral. si 1. 1470). para fines dc los arlor \eselita. el Icctor liucde prCpIRfX5C por qu6 los psiciilogris clíiiicos utili7m priicbas gcncmles dc irite1ige1:ericiii. Además. ch. posiciori socioecriniiniica. el amlliente dcsenipciia ntxi~riai i ~ i i c i ó n en cl desarrcillo dc I. Las piitituaciones dc inteligencia se correlacionan con el Cxito escolar. Las exlieciativas del examiilnrñor rahre las capacidades de una perstina tambiGn pueclen tener i i i i efecto. I'sr tanto. ch i ~ n p o r i a n t errcíirioccr cori exact i tird q u e piiedc hricet una pruelxi general de rrinciolinmiento intelectual. La\ puntiiaciones de Q san mris mtahles pasa lo? arliiltos que para Icii ~iifioi. Coino afirma 1:lntighcr (1978). en torices seríii ttias act~risejahlc utilizar u n a medida m i % especifica que iiiia priicba Wedislcr. Ccin proccdi rriieritcis estaníliirizados.ipariencia del examinador fiuedc clesempefiar [inri furicitjai. Sattler. t i al menos usar una prueba Mkcfislcr cuyas si~li~irriebas co~itcnK. como la Stanfosdllin~o t la WcclisEcr. al igual cpie las cualidactcs parecidas en ta persona cn ~ctudio (!$abad.~ piicdcri reflcjür lo qiie succclerá ináx adclante en la esciicla.ii cont rriversias respecto n Ia forma en que se dcfine la inteli~cnciii y chrnti se inide. Algitnos críticos tamtiif n hari afirmado que los niTicis afroamericarios obt icnen piin tuacioncs de C1 iriferiores cuando son exainiriador por cxaniinadores hlanco~ (Sattlcr. hiiy diferencias de gnipo en las puntuacionci de la\ y~niebairle intuligencia cntrc hcini'orcs v muj~rcs y entrc W p o r ctmicor o racialc~.ii prcparacihri.i i~iteligvricia.iri elcmcritos rirriilarcr ii la cjecucióii qiic iirio tsliera prcílecix. 1975). iiivel profr\iona l r inclraso la .i un asiiiito de coito-knr~ficio. Un niño originario de un lugar d o ~ ~ d no e se usa el inglbi est6ndar pucdc terier limiilernar para afrontar la nasuralcm mtiy vcrhal dc algunas prueba\ de intcligeritia. la5 difcrcncías iitnicas rn las piintuacioncs cle prueba proniedici n o rrfleja~i tanto el prcjiiicio rtc lii pnidiii como los antccpdentes cultiiralcs (tiferenici. Aunque irno (lehería ser ca~ittloso al inferir dcrnasiaclo sobre la capaadad natal a partir de dichas piintuacioneq el hcu%io sigue sicndo qiic Iris puntuacioní. e5 iin error creer que una prueba sin scsgcii ni cfectcx sihiacionalfi dará coino resiil taclo en fcimia automitira el inirmo nivel dc ejeciiciíiri para todos los gruliciq. el psiciilcigo clíriice puede comparar al paciente con permnas pnrccidah que se hari dcrcmpefindri eri la misma rituacliin. la practica y la complejidad acncral de la lirilebü d ~ 1cxa~riinado . Resumen del capitulo La c\laliiacion tle la intcligcnciii tkne una historia larga eri la psicología clínica.r. y en capacidadci c$pecííicas que subyaceti en diclio factor. La cdarI. csin niestií)ri piiedc retlucirsc . Dadas todas las advertencia\. Lor psiciilogas clínicos ciintempr>ráneoiparecen creer cn trn factor ~c-neral dc iritefigcricia. Eri mtirhas formas. pero no tieric el misino valor de predicciiin aritc cualqiiicr sitiiacirin especifica. la pcisicicin cinipacional y cl desempefio en el trabajci.i nieta sMo es prcdecir t t bxito cscolar en la >ituación Y. SattIer y Gwynne. Los niricii menos verhalcs puedcii lograr calificaciones inferiores dcl itiisriio niodo que recibieron l-imitiiaciories de C1 inferiores y por las mirmas ra7rines. Empero. Mzr\lirig.

ia cocniafinliiliclt~rd dc pnn. adcrri:i$ dr ptintuacicirir.. razonamiento y mcinoria. y F a Bsca la Wechslsr dc iiiteligenciii para riiños.~ en quc lai ~ i i i rtiiiiciones i dc iiri i ndividiiri cn uiia niitad dc .:sta idea se basatia cii la noci6ri cIc qiic loi iridivirliios dc cierta ~rl:icldehcríari 1iatic. clcctcta. ranfinbilidad ~ 1 1 . f~riotipo Las caractrri\tic.ictrires ~ de intcligenci. \e utiliza una pciritiiaciiin de (. cripricidades r n r n t a l ~ primlrnas . ptiichñs de intelijirncia se usan a Cin c E c cuantificar nivclcs generale. x 'r6rrniiio iiitrodiicido por (:liarles Spcarninri de~ritiir sii concepto de ililcli~cricia gencr.jueces Nrvd 1 iicucrdo critrc tlos o mis jiicccs qiic han waluatlo . I:1 fenatipo r$i i r i producto clcl genoiípo y cl arnhiente. Escara W~cksler dc Ititrli~etrcia pcira nitiw. Ida cjccucibri dc uri iridividuo rn tina prueba d e CI sc compara t o n la de rus semejantes dc la rnirnia edad. CI de de~viacirín Concepln iiit rndiicido por Wcctirler para ahnrtlar problemas oh<crvados c-uando rc aplica'ba cl C:l de razbn a individuos rriayores.is ciipncidadri. tcrcera ediciiin. cririfiuliilir~í~il rnfrr.icioncs de C1 iicndcn a ser rlicnos cstahlcq para lo? riiños pqucñnr rlur para 105 adtiltrir. C:omo cl WAIS-111.la hcnln Wcr-Ii~l~r dc inteligencia para aAu!tci%. confiabilidad de diviribn por r n i t a d ~(irarlo .fiirrnas cqiiii~r~li.rttd~ilidad rlc Iris punhtaciortc.il para rcpreseritar la desviacjbn. Iirira gcrnrlns criadoh junfnir (. por medio dcl alirendizajc liasado e n la ciiltiira.iración de la%taws de concrirtln~icia dt.\ csliccíficas. dc In ~ n i i ~ r ~ir~icbn. la ciipacidad criitaliiatlii se refiere a las capacidndcs intrlectiiales ohzcnida.. la conili. cocient~ c k intcl&rnciu 'TPsrriino dccarrollado pcir Stcrn en 1938 para almrdar problema< con el usu cic la dilcrcncia eritre la edad cmnoliigica y la edad riicrit. tercera edicióri (WISI. las 1iiiritii.i dc orden stiprrior concchidns por Cattcll.gencris" (con más frrcuericia se evalGa calcular~dolii alfn de Lronhach}.. temeru rrlic lAri ( WAJS-TPI) I'rircba dc iriteligencia para adultcii qiie cunria dc tina escala vcrlt-lal v tina escala dc cjcciición.r rlomiiiadn cicrt.J>n y wpeti~ión dv l a /irtiefirt Gradci rn cluc uri indiviriiio da rcipriestas iiniilarc? a E o q rnisrrio\ estímulos dc pi-iiebn en rcpctid~iq ocasionri. h Stanfoid-Hlnet cuarta cdicili~i se usa para c..il. WAIS-111 proditcc uri C:J verhiil.nlirr compurtarni~iitos. para evaluar niños. cl WISI:-lll contícnc siilirscalas verbal y rlr cjeciición y prodrict.s utilizar Iris ptinttiaciotles de las p r ~ de ~ inteiigenh ~ cta parsi una vañcdad de tareas de prcdiccihri (como el reridimiento cscobr). E[ acritrclo piiede rcfcrirrc a un consenso x.ritr. ii. confiabilidnd di* consistencia intrrna Grado cxn que lor reactivos de una pructia "son hornci. edud nipntal 1 brmiriri introducido por Rinrt cnnin un íridice rle lii rjccuri0ri rnrntiil. fluidcz verlial. indicc. (:ciiripiirlen matcrial gciií. c l r ejecuciíin y dr cscala tutal. I. tln C:l de cjcciiciíin y iin C:l dp ~\c.idnlcscentes y acliiltci<.ticasy amliicritales cri un cumpaitarnienTo o caraci~~ristica particiilñr.crrielos mnnocigbticos o dicig0tictis criados en cl niisnio anitiictitc familidi. I a capacidad Fluida \e reficrc a la ca~iacitliidintclcctual con biiíc ~craetica de iina pcrsoria..lim c irifliicritias amliicntali. comprctiriím verbal. Esta versnt ilidad pcrmite a los piicólogos clinicc.r:de CI Senicjaii~a de las ~intuacirirkcs de CI rntdidaq cri diferentrr rnrinientos en el tiempo. De manera típica.11 inisino indivitliio en forma indclicritlierite. para cvaliiar nclolercentc? y arliilt 0 5 . capacidad fluida Uno dc Inq dos factcircs dc ir~teligencia d c nrclen siiperirir mnccbidos por Cailcll.~ Sieic factorci (Ir i ril c l i ~ c cia n detivados por Tlitlr~torie con hasc cn su Lraliajri de anilisis faciorinl: nrinibrico.-TU) Priirlia dc iriteligrncia disertada para ni Aris cnirc los 6 y 105 16 año5 CIC' edad. al igua t quc cal~acidades «igntiscitivas rspecificri. gemclnr criiidos aparte y criados ¡unto? ~iiictle ayiidar a scpariir las infltrcncia~ gtmí. Escralia WrrhPIFY de i n t ~ ~ l l ~ c ~ parri r t c i a ndultos. nñnr clc vida.rs ohrcrvatil~~s de un indivi- diin.I3ernos expi~esto tres priichas de inteligenr-iii !mportan tcs cii IISO en la actualidad.s Grado rri qii? iin individiici ntitirne piinl~iacinriei parwiclri? cri forrnas er~iiivtilcnici.I dc desviación. t!r edurl cmiici!&ica A lo qiir níis rctcti!~io$por lo coniíin corriri rclad. Los rc\iiltados de lar. c l c inteligencia gcncral..valuar nifin\. o parafcliis. eqpacial. c. los renctivtii con ni 1 ~ r umsi~nilarcf ) d CIIS p u n t u a c i ~ t ~ c en c la ot t n t i (c-ornuloc rcactivos con númcrri riuri).iIatotal. Rasadas rri cnrrclacioriyi clc Icst-rctH. atribiticiq. tercera cdicihn. tres C1: vvrtkit. una priicha (por riemliln. Términos clave ínpririad cristalirndn Uno dc d n f. cada iiria dr las cunlcs tilenta con varia~ ruhliroebas. velocidad (le perccpcifiri.

urg/rrl~i-~~~~~int~Il.org/~cicncf/trit'~t~$:. reuclivoi invrrsos Laractcriitica rlr varias suhpruclias dcl WAIS-111 que perrnítc al rxarriinador determinar cl nivel tle capacidad dcl cxarrlirlado sin tcncr quc pnrtaniieritos en una forma consistente desde el punio CIC viqta lógicri y teiirico. contenidris (por cjern~iIo.rclsciotici). m~islcal.rriirlus íliie cumpartcn alrcdcíior {Ir 50% de! niatcrial xcribticu. gmotipo Bstriiciura gcnéticn dr un inílividuo. razrinamicr~to atwtr. La SB-4 corjtietic cuatro clases gcrit-ralm de reactivos (rmnamirrito verbal. esitw gctnclos comparteri rniilcrial gcnktico fwni riri iiifliiei~cias ambicntalci cilircificas.i inteligencia: dc cnniporientrs (se refiere a l pcn\iirnirnto analítico).idde invcitigación gur rviili~a la5 infliicnciai grii0ticas y ambicntales cn cl drcarrollo del rornpnrta~iiicrito.iiilid.icTo y visual. rnemriria).icioi~csdc las subpru~tiai ílel WAIS-111 (esto ci. corporaI-ciri+ticay pt'rsonítl.i A PA wwW. gemelos tnnficiri. cias: linwistica.iluacihti tnidc lo que re supone qiie dclic nirdir. rncimtiria ~i corto plazo).ur~/i. rorinas dc valrrlrz.apa.yhtir. Stunford-Rinrt rirartu ~dición ( S n 4 ) ~'riicl~a dc iritcligcncLa basarla eri i t i ~ inodcln jerárqiiim rlc intcligcncia. 10 quc da iin producto. p1dnhruí3onrs Indicc I>ltntiiacioriesque ct>rwspondena los princi~ialw f:ictorr. Iíigico-rnat~rnhtica. vnlída dr corrtcriido (irado en qiir lo*. ttonú de las i~rtrli*y~ncim múltiples Il'coría ~irniririvida 1'"' Ciardnrr ryiie pl. II. Ii i forma már riiii~ilc de tasa cie cnncorrlaricia cs cl porcerita je dc carar rIi que dos individuoi tti. dc cxpcricricia (pensamicnro creativa) y de ctiil tcxlo ("ial'iiduria callelera". iina oprr.~pa.onrordanci~~ jridic~d~ semejanza cntrv iridivicliloc.lltrnl 7-2 Infornie de la Fiierz. validvz prc~dktivaGrado c11 í~iic las piintuacioncr dc la prucha sc corrclacinriati ctiri piintiiaciones dc otras metlicicincs rclcvarltcs aclrriinistradas pas~críorniciite Sitios web de interés 7-1 adriiiriistrar r~aclivor qtic ~ ~ t 6 rnarcadaincntc rl por cichajo de ese nivel dc capacidad.ci~standardr.~a d~ www. c y ~ ~ t ~dicigóiicm ~rlos Gc-ntirlos fraicrnos o p.litnil Jor Edf~ra!iorial nnd 7-3 Actualizriciíiii dc St(~rirlrirt1~ P ~ y lioli~~qir~ril r '1ilstinr rcviwdn~ dc I. r t ~ 'I'ctiria .orglreIeasrs/inteJI. otra? rnic<Iidassimilares adiriini5tradas al mismo ticinpo. corrilirvrisibn verbal. tetirita fiiádirti ifr 1tv i r t t e l i ~ ~ . Ititvli~cricia: lo qiie dcxcnriocc sahc y 10 q ~ i sc c m.espacial. airnls0lico) y pmduaos (por ejetripl<i.Sitios Weh dp interés 1 203 $cm~ln. i t ~ propucita por $terr~licrg cliic ~ o ~ t i c l que i t I.ri.is pcr~niias funcioriari criri liase en tres aspccto5 dc I.tcriridus a p t a r t ~ (.s dc capacidad yiic siikiyacen cn la5 piiritii. vulirJi=z de ranstiwctn Grado cn que las puntoaciriricr dr la ~inielia se correlacionan con otras medida$ r i com- mude10 dc cc.~dc 1-arca dc la Aiociacifiri I'cicnlbgica E5txl<iiirijdcnse(1 ask I:orcc Kclinrt nf ttrr ArneñEcati 1'9ychological Asrocin!inii) r.1itr~il 7 4 I'ágina wcli dcl L3ircctririo (:ir11 tífico de cxh ihcn cornportamicnlos o caracteristic-as %iniilarci. ci la capacidad para rnaiiili~ilar cori Cxito el ambiente dc iiiio). Fri e1 PsíIuPma de Guilfnrd. cada uno tlr las r~iales consta dr viirias siibpniebar. vrtlirlrx concirrrdlntr Grado cn que iar piiniuncionc~ de la pnteba re corrclacionan con pirntuacioncs dc intrl¿gt=riciaN o tiay iiria rlcfiníción dc iritel~g~ricia de aceptación iinivcr~al. razonatnirtitci cii. tricrriíiria de irabajo y vrlocitliid de proccsamícn tn).apa.'tit~nl . de aprcnclcr y de adaptarse a! timhicritc. nrgnnixaciíin de la percepcihn. La validcz dc cotlstriictci requictc la deniostr.apa.iy varias genéf i r a cottditrtirul Una ~fprr.ntec de la intcligcncia kiuetlen estar organizados eri trm dirnensicirics: operaciones (por cicmplo.rfriíctirrn drI intcIecf~ MniSrlci propiiesto y probad(>pnr (iiliFtort1qiie afirma q ~ i c los ctirnp0nt.intca la existencia dc ~ c i iriteligenq JJriicba% y Evaluación (Sciciicr 1)irectoratr Tc\ifng and k s s c ~ ~ m c n tlc t ) la APA www. reactivos dc Ia prueba miden Jc manera adcciiada tcdos los aspectos del cririritnic-to de interér.iciíin mental particular he aplica a un tipo cspccifico de rontenido. vnlide~ Grado en qric una tbcriica rlv cv.Sin embargo.s Gernclos id6riticoi o gcn~clos que comliartcri 1004Y0íde su matcrial xcriCticci. mitciias drfinicionrs enfatizar1 lar ciipdcidades de pcntar cri torrna abstracta.ici6ri dc iodo? los aspecto\ dc validez.intiiaiivo.cnlclor vnrinocigóticos n rlic~gbiicnrreparados poco dcsyiiik de iu riacFmirnt<i.

3. entre medidas objetivas y proyectivas? Pruebas objetivas Métodos de construcciDn de pruebas objetivas El MMPl y el MMPI-2 Evaluación condensada del MMPl y el MMPI-2 Inventario de penonalidad NEO revrsado Pruebas proyectivas Naturaleza de las pruebas proyectivas Medición y estandarizaciiin La Rorschach Prueba de apercepción temática Tecnicas de frases incompletas Correlación ilusoria 1 .Evaluación de la personalidad PREGUNTAS PRINCIPALES W RESEÑA DEL CAPITULO ' 1 1 ' 1 . ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de las pruebas objetivas? 2. ¿Cuáles son las semejanzas y diferencias 4. cuales son las principales estrategias de construcción de una prueba? Descripción breve de cada una. ¿Que constituye y qué no constituye evidencia para un sesgo d e la prueba? Utilidad incremental Uso y abuso de las pruebas ' RESUMEN DEL C A P ~ T U L O TÉRMINOS SITIOS CLAVE D E INTERIÉs WEB . ¿Por qub son tan difíciles de evaluar la confiabilidad y la validez de las medidas proyectivas? 5.

Los resiiltados rle encuestas con clínicos refuerzan la c o n c l u s i í j n cle q u e lar prttebas proyectivas. Nicnhcrding y 1-Iallrriark. Muchos acadbmiccis afirman qirc las pruebas en general.Larnpbcll. la$ pruebas eri Areas de especializacihn -como psicologia Forense. psicología pedihtrica. y las prciycctivas en particular. tabla 4. 57. Rutrher.iciíin neuro[~sicciliigica y psicología de la saliid.i d e la evaluación d e la persorialidad. las pruebas objetivas tñmbién están pasadas dc modli. I.~ tlc \ i i iitilización. p. Incluso eri el casti dc I n i pruebas prtiycctivas (el "chivo expiatorio'7:ivoritci de rniichos que afirman que las prucbas stin un Sres c11 vC. 1995). cabe mencionar qiie los rcportcs dc desaparicicin dc la evatuacióri de la personalidad son u n pcbcci r. I'rescnta uiiii c l a ~ i fícacíón dc lo\ 20 liriricipales procedimicntor de principales utilizados por los psicólogosclínicos Porcentaje de ps kólogos clínicos* - 1T A & L A -- 8. dicci-i. WRAT-R) Escala Wechsler d e memoria revisada Prueba de Vocabulario sobre Dibujos de Peabody Revisada (Peabody Pictcire Vocabulary Test-Revised. MCM 1-11] WPPSI-R Prueba de Apercepción para Ninos Escala de Madurez Social d e Vineland Inventario de Personalidad para Adolescentes de Millon Inventario de Intereses de Strwng Escala de Inteligencia Stanford-Binet *Porcentaje de p~icologos clínicos que indicó que utilizaba la prueba o Fuente adaptado de Walkins y cols.is dc deh:iparición).a lnhla 8-1 da iinii idcii cle lar clases de pruebas cn 11x0 y la frccufnci.1 tos veinte procedimientosde evaluación Prueba o procedimiento Entrevista cl hica Escala Wechsler de Inteligencia Para Adultos Revisada (WAIS-R) Inventa~rio Multifásico de la Personalidad de Minnesota. la evaluacibn psicolhgjca aún es una actividad frecuente del clinico profesional de hoy (vfiace. Conio veremos niá5 iidclante. 95 93 85 84 82 82 80 80 71 69 68 65 50 49 44 42 42 40 39 38 procedimiento al menos en forma "ocasional" . Otros aconsejan qirc los lit~ros de tcxio como iiste deberían reducir cti forma drástica la crihcriur. PPVT-R) Inventario CIínico Multiaxial de Millon-ll (Millon Clinical Muttiaxial Inventory-ll. las tcndcncias dc us(i son rniiy fuertes.piirecen estar mejorando. Lxcxccpto quiz6 por el MMPI-2. cvalu. las cscalai Wechsler y el Inventario multifásico dc la pcricinalidad de Mirinesota aún son muy pcipuIares y que muchus ulíriicos deperidcii dc las pruebas ~isicológicai (Watki~ls. por ejemplo.Duraiitc anos hii sido comúri lanieritar cl cxladci deplorable dc laa pruebas psicológicas.. "natlic" las usa ya. 1995a). (1 995). segunda edición (MMPI-2) Métodos de frases incomptetas Prueba de Apercepción Temática (TAT) Rorschach Bender-Gestall Dibujos proyectivos Inventario d e Depresión de Beck Escala Wechsler de Inteligencia para Niños.xageratlos (Exner.De Iiecho. Siipucstrimente.ilgo malo con Eas afiriiiaciones y consejos antcricircs: no reflejan el murido real d e la prjctica clínic. Solo hiiy . 1995). tercera edición (WISC-III) Prueba de Rendimiento de Amplio Espectro Revisada (Wide Range Achievernent Test-Revised. n o sor1 válidas.~. Por tanto.

nldbtrg. Miictiax pruebas objetivas utili7an i i r i forrriatci de rcrpuesta vmladcrnJfalsoo silno: rltrar propoLcioriiin una escala .I. Las pnirahal. 1 .iciOn simplc ciiliiiin. I'rimero que niitl. cornri s r .si.~ en la mlídc. Iáciici de adminirtrar y ficiles de calificar Photodisc de una riirncnsi6n (crmti adaptación-dt. cnrrici vrlrcmos.a fiiriciiiri hi\tíirira d r Iris i~iventarior. I'zir cnnsigiiieritc.as t?r~dillns ohjrf i i w s [le p~rsonulirlrrrl entriifian 1. n un srilo paciente puctlc ccimpletar iin inventarir). De hecho.ipubi tlr -xílci unas initriicciorzes hrcvcs.ilidad o inveli tario\ dc informe pcbrrtinal han triiido una f~inciiin ccntral en el tlrs. de las pniehas prciycctivas..ir (Wntki~is y cnls.) pirntiiación simplc a I r i largo o eri un stilci rasgo (crirrio cItbpiidcncia o ~il. crittio siicede c*on m iicha fzecuencia. rhn tl. Wat~nrr.tc capítulo i i o iiilo dcscritiircmos alg~iri. 8 EVALUACIÓN DE Ui PERSONALIDAD cvaliiación utiEi7adcis por una mucstra dc psicíllogos clínicos sclcccíonados a1 w. 1905).icripatia). R. IJn atrac2ivo final clr los inventariris (1s irrrc. Sin crnhnr~o. 2 = indifere~itti. cct mcntn n ctiritinuiicikn. 1 . nbictivas ticr~eri ventajas y dccve~itiijas. 1. Iirt~i.i ariiialidnd. 1 = desaclierclo. esta simpliádad apnrente condiírc criri freíwncia a i i r i 11iiil uso bastaritc extenditlri pcir parte de examiriadores nial capacitadoh. al igual qrcc su ~irtlrriinenciaacitnal. a las que el exattiinado r e s f ~ t r ~ utilizandc) dc iiri oinjunto fí jo de olicionm. U n a histciria prolorigada e n l a i i t i liznción irlativnmeiite carcii ir dc crítica cle ciertas medidas c l r pcrsonaliilrirl rio i~rifiCica sil uso cri 1.irrollo de la pqicología c1iriic.t (C. rino rliic tambiCn cvriStiaremos cn forma critica sus propiedndcr psici>m&tricas..a su v e . la calificaciiin y aplicacibn hcin rclaiivamcntc simlilcr y objetivas.i\de lar mcdiclns de personalidad ohjciivn~ y ~iroyectivasm55 papuliire\. cs sil aparcnte otijetivitlad y confiabilir1. I:r ohvio qiie esta sitnlilicidad aliarcrite atrae a rritrchos clínicos. licndc a facilitar In iriterpretación y [ i d rece requsri r Incrios hahilidnd iriterpretaiivn dc liarte del clínico. Dichas rncdidns dchcri mristrai ~iivs!cs altos de conCialiilidad v val idcz para ser utilrs para los psiicbl(igos clíriicor. cn particular para clíriicos dewncan tiidos de 10s prnlilcrnas intiercnlcl.irl. ~ (Irk ~ pcrson. O = totalmeritc eri desacurrtlri .7 11112 ínt~rprct. cn el iiroceio de lograr las vcntajas y ectinomíar aritcriorcs.i.i ndrni~iistrdciiin dc u n conjtinto estiiridar de pregtiritar o afjrrnacicitic'i. Scgundo.w~Fí~ptacibri) cconón~icas.:{ = aíuercio. ohviiis. I'or stipuestrl. 11171. piiecleri exami narsc grupos griiníl~s c n forma sirniiltAriea.rlirncn~icitial ( p r ejtml~lv.rrrie pcrcrinal.: quc re afirma dt cllii. hay otra5 ~ori~iderricioncr iiiiportrtntc? adcriiis de la frcctrciicia cle uso. h e dehe cn g r a n pa~tc n szis veritiija:. -4 meniidn cr positile un. Algiiriar veritajas. Pruebas objetivas Corrierimrcmcií. 4 = totalmente cic acuerdo).206 1 C A P. 19. Incluso es posible I n cal iíicacihn v intcrpretacióri por computadora de estas priicbas. priicbas o b i e t i v . 11tiestro estridici rlc la evaluaciiin de la persrinrilidad con un examcn de las prueh:i$ cib jetiviis. I.13e.59).ii por escrito w r i c-ronómicas. Si 11cmbargo. 0 ~ varores y la oricntacihn tcórica d r una . rara vt. \oii E-ar prucbar uiiic~iiv. l a psicología clínica parccc haber cnrrihi~iiiou n coniiirito t l t h prnhlerrins p o r ritro.

el erifoqur de opcihn forzada rrnpide rluc los individuos ~ n d i l f q u e n o amplíen sus re?. cog~iici»ncs y necesidadcs. rle contenido para la conrtruccion tle la prueba. El enf<qiic niás sencillo para la mcdición cs que 10s dínicos clccirlari qué dcseari evaliiar qur luego pidan al ~iacicntr dicha í ~ i formación.ticulosidad todor 1 0 5 aspectos pwtine~ites dc [a variable qiie inicnta rnedir. sin importar ai dependcn dc im muestreo dcl contenido para establecer su vnlitlr?. iricluso con r~ferenciaal rasgo (1 ctiinstructci de la personalidiid en cuestión. Primero. se ha prripuesto iina variedad de est rnteaina para construir inventarios de informe pencinal. puede11 Iiaccrlo pcir rii/. Por c o n ~ i p i e n t c dos . Ahora bicn. En consecuencia.tritilisis psicomí. 1.inics de generar rca~tivos. Más bicn. dc mrdo que pude prderw o distorsicinarse alguna infrirniación adicional. y 4) iit iliZar . ¿Iris pacientes scrin honestos o intcntad n colocar~r bajo una buena luz (o ~ ~ C B U S O a vwer h j a una mala Iu~. 1994). "iDucrmc bien por la nochc?". "'¿Seenoja con facilidad?" y "LSCofrnde cori facilidad?" eran considcradris buenos rcnctivtis si sc rclacioníihan con lo quc la opinión psiqiiiátrica prcvalccicnte consideraba como desadaptacibn. pacíentcr puden reportar mn precisión sii rompcirtamiento o cmrx-ir>nr\? 'lkrwro. a mcnudri proporcionan una sola piiiiiiiacii~ngeneral. Por rjeiiiplo. k t a es iina virnlcl eri lqgar de un defer?o. Por tanto. s lo cual puetle fí~cilitnr en forma olivia la falsificacihn por parte de atgurins páentes. Aipinas pruetias tienden a deperider tnuchr) ctel coriocimicnto qiie el paciente tiene dc sí m i s ~ n o Adcrnhs. Pcir ejemplo. Sin ernhargo. Pcrti los jrivcntaritr. 2) consultar a expertos .tricti5 a fin de evaluar cada reactivti antes de incluirlo cn la medida (Hayne~. Lii~go sc coristniycron rcactivos que cxplor. corno obsewa Wi~gins (19731. Ini preguritas o afirrriaciorics sc refieren a comportarnien tos que puetlen caracterizar (o no) a quien respnndr.ihan estas manifestacioncs. Métodos de constrwcción de pruebas obj~tivas Atiora quc tenemos algiina apreciación dc las ventajas y limitaciones dr las prue tias objct-ivas. responder las ~ircgtintas Vaiidación dcl contenido. 1995.0%interesados cn identificar rnotivos o dináinicas 1)iztrclen obtcncr poco curiocirnicnto por medio de taler reactivos. la Hola de dartii pcrwnalcs Woodiwrth (Wooclworth I~crsonal Data Slicct) que w ~ i en ~ la ó Primera Ci~icrra Mundial era unii eilitcit rle entrevista psiquiatrica cstñndari7ada. .ifios. A rncnlido los reactivos rlc miiclicis inventatios son dc naturaleza conductunl. Ilti alpino$ castis.puestns. la ctral piicdc reflejar varias rciinbinaciones de estos coriipor~airiieritoc. Nunnally y Uernstein. hay vanos prohlemar potenciales inherentes en cl enfncjue de la validci. Richard y Kuhany. aunque dos individuos piiedcn aceptar el aiiszno rciictivii conductual {*'lengo prtihlemas para d íirmirnie"). la misma piintiracicín eri uIia tiirdida puede tericr varias interprrtaciones alternat iviis. A lo Largo dc lo$ . Algunos invcntarios coiiiticncri una mezcla dc reactivos cliic t icnen q u e ver con corriportnmicntos. 3) usar juccer parii evaluar la adecuación tlc cada positile reactivo a la variallle de interes.cines diferentes.riirlo más com~ilejos coniprcnden 1) definir coi1 mc.vnar dcsv~ntaias.ria. Por s~iliucsto. si ($1 ~ l o i n i ~ i dc i o la riezirosir o la piicasis (según las definía la Iitcrat-ura j~iqtriátrica) se muestreaba cn forma arlcctrada. pan lm díniccis que tiendcn a poner poca atcnciiin a las varialiles mediadoras como los motivtis o las mgníc!tirie~. cognícionc\ y tiecesidades. la coriiprcnricín tirnitada o inclu%c) In capnci<larlde lcctirra reducida dc algunas personas puede llevarlas a interpretar crriinriamerite las prcflintas (una mala interpretación qilc ~ i necrsariamwte o será atrihuif~le a dcterrninantes cle la prr~rinalidad) oa en una forma ñlc!iitr. podia aszirnirse quc la prudia era válida. ros mbtodos de validación de conl(.w cletcnninh por medio de un examen de la literatiira p\irluiAtricn para identificar las principales mririifcqtriciorics dr las "neurosis" y lar "pqicri$is". Otras rIi ricirttades coin]irc*~ideri el significarlo lmnsparcntc clu las preguntas de a l k ~ ~ n o inventanos. ~ I O S clíniirm pueden suponer que ptidc contase cuin E o q "cxpcrtos" para definir la esencia del conccptci q11e están tratando de medir? La mayor parte de éstor pazccpn ser problc r n a i generales p. es dccir.)? Cuarto. es convcnicntc dirigir nticstra atención a los diversos rnCtodo5 de coristniccibri qlic sr han utilizado a fin de eialiorarlas.ln la mayoria de los irivcntorios.. Aos clínicor pueden suponer qiie cada paciente interpreta un reactivo determinado cn Ia misma forma? kh?yndri. . asegurar la validez tleI corifcnido es mucho m5s q u e sulo decidir que desea evaluar y luego e la1)orar algunos reiiciivos quc parezcan hacc~ cl trabajo. EI coriteriidn . individuos qzic logran la misma puntuacihn eii realidad pueden scr bastante difcrrntcs.

una lirnitacic'in dc este enfoqzic es que no demuestra por ai mismo que esto5 rcactivos niiden la variable de interes.os lnveritarioi Guilford (Guilford. Floyd y W i d a m a n . C:orno sciintó MccIiI (1945).icíilogosclinicos emplcari el anilisir lactodal confirmatorio en la elaboración y valoración dc nleciiclar de evaluación otijetivas.(ii enfoques de anAlici5 factoriat rnnfirmntoi i o san mhs dirigidos por una teoría y buscan confirmar una cstrricturü factorial hIpot6tica (basada en prediccioncr tchrlcas) para los rfaaivos rle la prueba (Floyd y Wiclaman.i coriciicrda con el comportamieitci n lor scrititiiicritos. Análisis factorial. Prrr tanto. Cuariclo e%tospacientes cori escluizcifrcnia aprucbaii el rcactivo "Casi n u n c a leo Ilhror".tol' (P. independientemente del contenido supfrficiaI de un wadivo.o quc es importcintc c i que ciertos [)aci~ntcs ~c dcscriberi en cierta? Ccirinnr. I. 9). 1995. "Por t a n t o . % La respuesta a la pruch¿i 110 necesariamcnre es una rmrc&a del comportamiento. la respuesti1 de prueba se vuelve iin " ~ i g t i o " d e la condición diagn<i$tica de tina pcrsotia. 1. anticipamor q ire iin iiúmcro creciente dc pl. no 5c Iiacen suposiciones rcspcctci a a i cl. esta aprohaciiin pucde reflejar sus aiitcccdcntes cdircativor cleticicntes. 1.a utilidad de un reactivo t. 1'0s supuesto.! enfoque del análisis factorial exlilomlorio ex atebrico. ii iin liipoconcIri.ic6:lidicc qtrt él [sic] tiene 'muchos dolorti$ de cabcm*. aclsptaclón. entoncrs c s t t scactivo es buenci debido a quc es aprobado por mitmhros del gntpu psicopatico. porqiie el crintenido del reactivo piiede no asociarse en forina directa con 10% síntomas qiic caracterizan a los miernbros de esc grupo cle cliagn0l. sc clesarrollii la cr~rE'ific~rciÚri por r r i l r f i o erripírico. más que su pricopatologia. 5iri ernbargci. 1095). l r i consecuencia.CI hecho fe IntcrEs cs que dice el. Auncliie demostrar quc la prueba ~iucdc discriminar cntrc varios Rrupcis de pacientes es iin aspccto del cstablccimiento de la mljdez cle una priicba. Por ejemplo. .riosticados con psicopatía cstá d e actiertlo con cl seactivo "Crecí en una casa quc tcnín trcq escalones en cl porche del frente". En csic enfoque. paciente dice la vcrdad o si la resyiticct. Aqiii. La veiitaja (ir1 enfoque analitico factorial para la construcclúii dc priiebas es cl bnfasis en una dcmostracibn empírica d e que 10% rcactivos que pretenden medir una variable dirrierisión de la personalidad se relacionan de manera considerablc. E'or ejemplo. 1559) son ejemplos histbricos excclcntes de un rirfiiqirr nnrr!ílicri Jbctorinl. afiliación dingncística o ciia'lquier otra crir. no e i nec~rarir) sclcccioniki' rc¿ictivos de priieka de una rnaiicrn ieíirica raciorial. Suponga también que resulta quc la mayoría de ellos provicne de familias menos cdiicadas que los ~iarticipaiites en uri grupo dc cornparacióri. en contraste con quienes responden que no tieneri ~irohlctnasclínicos. la mayoría de los inriividuor diap. MMPI) origiriiil. 1995). el metodo dc codificaciiin por criterio empírico tiene sus prohlcmas.tico. suponga que alguna pacientes diagnosticadnr con esquizofrenia están mpondiendo reactivos cluc pretenden coIocarlos cii alguna parte a lo largo rlc la dimensión adaptiici0ndesadaptación. la rriayoría de los daboradrires de priietins iisan iin enfoque anali~icn factorial (o de consistencia interna) para la construccion de pruebas (Ctnrk y Watson. no se rcconiienda usar sólo el niétoctn tic codificación por criterio empírico a fin dc clcgir l o s reactivos para una prueba (Clark y Writqon. si. Aunque una explicación detallada ric los procedimientos de análisii tactotial confirmatorio esta fuera del alcance de cstc libro. Itn un iiitcnto ~ior ayudar a rerriediar las dificultades anterioiei. [. Lri estos dias.]. l. t. esperando llegar n los rasgos y dimensinncs ccnbrales de la pcrsnnaIidrid. la iclca cs examinar las i ntcrcorrelacirines entre los reactivos individuales dc rnuchor invcn tarios de pcrstinalidad existcntc5. 1995). Los análisis factoriales exilriror reclucírrín o "purificarán" las escalas que %cplena qiie reftc jan dimensiones hiisicas dc la perionalidad.dctcrminada sbto por el grado en quc discrimina entre ~ m p ctinocidns. Uno comienza capturando iin universo de reactivtis y luego procede a rrdiicirlos a elementos hhsictri: personalidad.a wptiricihn ilriprtante ii~hcrcritc dc este clifoqiie cr que lo\ miembros de riri grupo clc dirigtibstic0 lsiii't icrilar terider5n a respo~idcr cii la rrii\rna fosrriri. Primero cstá la dificultacl para inicrpxetar el sigiiificado de iiria puntuación. sólo sabemos que los reactivos tierirlen a medir la misma "cosa". tiasta mostrar con uria Iinsc cmpírica que l o s rniclnbros de u n grupo dc diagriórtico determínado rc~poziden ante cierto rciictivo de u11 modo similar.CodificacíOn p r criterio empírico.. El c jcrnplo más proniirieri tc rlc cslc iiietoclci general es el Inventario mziltitásic'o ctc la pcrsonalidacl dc Mir-inesota (hliriritisritii Miiltiphasic Personality Invcntory.

la intencih es elaborar nicdidai ancladas en iina 'lmria de la persorialidad.icibn empírica iitilizada paro rcfiririr tanto la tcoria ctiino la medida de pcrsonalirl. Mi nnrstitri) y . todavía es considerridn cl invcntarjo dc i~iformc pcrwnal preeminerite. ctidificaciíin por criterio ernpi~icti y enfriqueq analiticos bctcirialcs (Czlark y Watson. 1995). ExtroZegia - Jez de contenido Codificación por criterio empírico Análisis factorial Este reactivo discrimina entre grupos deprimidos y no deprimidos. 1)c Zitclio. e l andisis factorial y otros procediniientos rimen piira ascxurrir quc s r elabora wia escala homogénea. El reactivo mide el conslruclo de depresión según se define teóricamente /la depresión implica una visión negativa de uno mismo. c l rtifiiqirr rlc l(1 valirlez de coirxhwto para F a construccióri dc Iii pruclia es el mir dcwablc y cl que requiere uria labor m. se eliihornri ercalas para medir concyptos espccificos de una teoría dctrrminada.is Con anteriottdad.(irintensiva. Ahora pasarcmíis a una exposición de varias de las principales tncdidiis dc personalidad objetivas disponibles para Iris psictilog-os clínicos.2 Estrategias para determinar la validez del reactivo de inventarFo "Desearía poder ser más feliz" El reactivo es válido si Las "autoridades" afirman que el reactivo es representativo del síndrome de depresión. la tabja X-2 bosqueja l a vnlilicz de un reactivo qiic prcicnde medir la depresiiiri de acuerdo cori cada una de las ízratro estrategias dc constmccihi de pniclm qiic se acallan de coriietisar. 1i1 MMI'I se h a utiIE7adn pasa cari trido ~ i r o ~ > h sjtoredictivo ito imagiiiablc. Los scactivris sc rccahiiron a partir de ~xuelias de persoilalidad piihlic:id. La selección [le reac-tivcis se basa cn c1 giatlo en clue reflejan cl ccin~tructri tetirico cn cst udio. verse infeliz). Ciiandri Hathaway y Mrl<inley elaborar011 cl MMPI. EI testiltado fiic el nticvci JMMPT-Z(Rwtcher. l'ellegeli y Kncmmcr. c~tahlectir la validez dc cori5triicto de una priicba c5 un pmceso que nunca tcrr~iinn. 1989). Dcbido a su amplitud. M5s de S0 años despi16s dr su puhlicaciiin por t Iíitharuny y McKinley cri 1943. A pcriir de todo s k i exito a lo Sargo dc los añcix.iyuiátricos de los individuos. Grahain. Durante mucho tiempo. El iinálisir de reactivos. cxpcricncia ctinica.a validez de constructo para la escala se determina demostrando. con In retrorilii11cnI. c r decidií) que el MMI'I ~iecesitaba tina actual i7acií)n y rwstanclarización. 1995). Descripción: MMPI.o quc c\ imis asoml>roso.irl (Smith y McLarthy. Eri eeste eilfoqtrc. C. Daiilstrom.rahan-i (1990) cstirnri cliic se h a n publicado mlis de 10 0 0 estudios sohrc cl MMPI. En el caso de la cvaliiaciíin cle In ~iersotinlirlnd. cl MMPI Fue el mejor cjcinplo del erifoque de codificación cmpirica para la construccibn de pruebas. quienes Yogran cicrtas puntuacioner en 13 crcnla w crimportan cn sitiiacionei que 110 so13d~ prtt~hade un modo qiic podría predecirse a partir dc sis puntuaciOri e n la escala. a trarrk de una serie de estudios basados en la t ~ o r í nqiic . I. qtic v x d ~ x d e E a prcitiabilidad dc cpi5odios dc psicosis harta la compatiliilidacl para el matrimonio. de historias clíiiicas p dc la.a validaciíin se logra cuandn puede decirse clire u i i a escala dada midt*VI ccitistriicto tcórico en cu~%tiOri. Coiriliiiia ~riuchos aspcclor de la validez de contcriidci. I. El wactivo ha mostrado por medio del análisis factorial que se relaciona de manera significativa con ur! grupo homogéneo e independiente de reactivos que pretende medir la depresión.n T A Pi 1A 8 . Para resiirnir c iliistrar. Validez de constructo 1. Esta reserva de reactivos sc aplicó a individuos sil1 problemas clínicos (m5s dc 700 vkitantes a hrispitales d e la 'Urtiversidad dc. eri este caso. su pro~ilísito bisico era identificar tos diagniistictis 1)í.nFoqtic dc validez de coristrirc2o. 1.

< . S610 se incluyeron l o s reactivos que difcrericiaban i i r i grupo clínico determinado d e un griipo n o clíriico." "Solía gustarme bailar en mi clase de gimnasia." - Fuente: derechos reservados 1943." "A menudo esloy muy lenso en el trabajo. niarculiriidad y fcrniriidaci (MF) e intrcivcrsión sociiil (Si). "I'also" o "No ~>uedci decir". retraimiento. delirios de grandeza o de persecución) Psicastcnia (Pt) (Obsesiones.Para traducir estas denrirninaciririe\ diapiO\ticas a t6rrninos iiiás sigriihritivos.TA B LA 8. pitcicrites psiqi~iitricos Iniis de 800)." "Hay algunos afuera que quieren atraparme." "En ocasiones hay u n sentirnienlo como si algo estuviera presionando mi cabeza. desinterbs por los demás." "Deseo que pudiera volver a hacer algunas de las cosas que he hecho. se conrctvaban los seactivor. desiiaciiin psico~iliti ca (Pd). incapacidad para beneficiarse de la experiencia) Masculinidad-Feminidad (Mf) (Reactivos que diferencian entre papeles sexuales tradicionales) Paranoia (Pa) "A veces tengo r~torlijones fuertes en mis intes tinos. Reproducido con autorización. Fiisteria ( 1 li)." "Las cosas que pasan por m i cabeza en ocasiones son horribles. Nueva Yrirk. o persr irla? con e\cluizofre~ii. fuga de ideas. k iisaron la$ i í ~ y i c n 'cdtcgorías t~ psiquiit ricas: hipocondriasis (I Ts). NY. si diacingiiíim n tidiviclticis con deprc\ión de ataletos r i o diriicos. Reactivos simulados del MMPI - - - - - Reactivo$ simulados (contestados como verdadero - Hipocondria (Hs) (Preocupacibn excesiva por las funciones corporales) Depresión (D) (Pesimísrno. Por ejemplo.3 Np . (1 g e n t e con características li\icopaticas c l r personas riri clínica\. disminución de la acción y el pensamiento) Histeria (Hy) (Uso inconsciente de problemas fisisicos y mentales para evitar conflictos o reiponsabilidad) Desviación psicopática (Pd) (Despreocupación de las costumbres sociales.C o ~ r i ~ rcsiiltacici. 1:I MMPI o r i g i n a l estal~ri compuesto por S S 0 renctivos a los que e l pac-ic-iite respoiidia "Vertladcrii"." "En ocasiones pienso tan r6pido que no puedo seguirle el paso. . vc. delirios) Hipomanía (Ma) (Excitación emocional.inbres de mias escalas reflejan iin 5istcma de cEaxifiwdón diapgnristica que se utilizalia eii las década\ de 1940 y 1950. compulsividad. culpa. No se intentO iclcccioriiir rcactivrjx que diferriiciarari urja categoría diagnhstica de o%~. Todos los derechos rerervados. emociones superficiales. alucinaciones. Mi\tarde sc apegaron cicis escalas adicionales. desesperarva. lis iinlicirtarite scríalar q u e 1 cis nci. i alg~i- .pcro aliora es aritic~iado. indecisión) Esquizofrenia (Sc) (Pensamientos o comportamiento extraño e inusual." "Me rindo con demasiada facilidad cuando discuto cosas con otros. ~lcpresióri(l)). e\quizufieiiia (k) e hipomanía (Ma). temores. actividad excesiva) Introversión social (Si) (Timide7.idc ir~diviriiroh r i o clínlcnr." (Suspicacia anormal. pamiiciia (Pal.~ 1ii tabla H . [niwstet~ia (I'i). renovados en 1967 por la Universily of Minnesota. publicado por The Psychological Corporalron. inseguridad) "Me angustia que las personas tengan ideas equivocadas sobre mi.

Para la rceslanclati7acicin sc conservaron l o i 550 reactivoi.i la rcservii dc rcactivos. escalar..cnri i l i ~ proriicillri rie ( ~ h au i l o s clc edricac?ón. sin irnportat sil contenitlo. :2'Hi.n efecto. Existe una forma iriclividual clc la pruelia eii ~LIC lo\ rcactivris se impriniierun cn l a 1 jctas.r~ cllii el iiidividuo separaba las lar jeta5 de itcticrdo con las c ü t c ~ o r í ~Sí. cnntci-iían lerrgta jrl rexirla. stt ha iitilizado con individuos cntisideral~lcinentc rnniores.~ clel ru'ut te.acióii provctií. ritrnc puc~leri "fínqir c\tar rrial" a firi cle incrrnicritar la ~>rolrnliíliílatl d t recitrir aviidii. r y ~ en cicasioriex liarccían enFatisar en lorma cxcmiva las ñiiicirrrtci scx~trllcs. I.1ii irltcrprihra~ibri d e la ~iriictinpzlede t t l r ~ un ~ r erior craso. rriiichns persona5 sentían qire 10% rcactivris i ~ r al. U i i prtiblcma potriiticnl corr los invciltrlimitis de informe ]. IJeslitiés d e 10s ajustc. hilnqur la piiicha se diserlb para pcrscinas de Ifi añcss en adclatile.i diiraiitr rniiclios años por n o scr rcprclicn1.il dc 704 rmctivos. Prrede aplicarse cn forma indivirllial o de griil-~o A djlorencia del MMPI. .itiva dc la polilacilón gencral d e Ilstarlos Unirloi. I'ueclirlc calificarse por c o n i p ~ t a ~ l o i ~ i y sc di~ponc dc versionc~ dc !ri prireh. c. pero 82 se redactaron (le nuevri (aiiiiq~lt= la mayor prisicr d r lo5 cambios biierriii perlueiios). 81%). calificdi c intcrprctar e l hIX4P1 por cciml)trtacIora (Dttnn. Es(-nlrr (No pitrdu rfecirj. En gcncral..: blancos. Virginíii y C:alifornia. ' .s ayitciíir a dctcct~ir la \imulaciíiri ("fingir c i tar rnal").alxiin~i'. D c ~ c r i p c i i > nbEMFI-L.~ en otros idio:Tia\ apirtc de! ingles I'nr Oltirriu. L. ticmndcii n coxrclacioniirsc cri l orni. e$ sil ~ u > r ~ ~ p t i l i i l i d ai i la d distorsibii por riicdlc de varias acriittid(*io clarcs dc respuems d c q i i i e r i c h contcstori 1:i prueba. nutchcr y coli. 1972). eran cafado'. Es 1ii can tidiid (le rcnctivos qiie s r rlejdii sir1 rc\porirlcr. Triclos cxai~ IiIarico*l.ct~ddn para iina rrvisiiin iC. lii vcrsíón final dcl M ~ t I ~ Tincliiye -2 567 de ta rcierva mayor dc 704 rcdclivos. i s N o . La d a d dc los participantes abarcaba crc loi 1 H .in ~ I PMinncsota. lo q u e da cl toi.0s part icili. 90~iucclo decir 'larnbifiri habia iina fornia de grupo con rractivol. Oliio.a p r ~ i ~ sc b acalificaba con iina márluiria o a rnarici.itlt.hispanos. idrnhi+n 5c dlrponc de iina verfihn del MMIIT-7. 1.tridiiri7.i consitlrrahlc y cl rriismo reiiclivo ~iiiccle apiirecer en v~rinr. inte~tinnles y dc la vcjiga. Por ~jl-rnplli. W a ? h i n ~ t o i ilJcrinsylvarii~. Escalal dc valide7.~dris pcqiicñvs.o met~os n 21) años o m6s. v ~ i r o ~ e n i adre i pulil. p r o el lengttaje se fli70 insi ccintfmpriránco.s. Se ctinscrvii el ~igriíficatlo ciriginnl de 1. Los autores del MMPI-Z afirman que piicde utiliwise ccin individuo\ que tcnRan al mcno\ 1.'3'h. Otros rcactivrlr hacían referencias iiinprnpiadas a crecnaas religiosar crirtian . Chrcilin. tcníart 35 ricos.($1 MVPI-2 ccitiscrva ras ciiatrn r~sscal~iis ti(' valide7 tratlicinrialci qiac sc incliiserc~ricii el hfM1'1 originiil. q u c rrrpondcn pucdcii desear poiicrsc bajo unii 1117favorable. ~ i las i respuestas eran marcadas rii uila hoja de rc\puil<fa.2 rcrrcblvos .ictitudr\ ante la priic+a.3 nñor y10 que puedan leer curi un nivel de octavo grada. parecía cl momeiiici .E70 qrre aparecen en el foltcto dc priieba cuiind(1 siilo crin I ~ P ~TI~cTGF las cwalar d e ifalidc7 y clinicnr triidicionnles. y rl rlcic'liitlo n la iricornprcrisii~ri. siilri s r ~ p l i r t l n las pi'imcros .iritc\ In tiiiivstra rlc r~. T : 5 olivio cluc ~i cl clínico iiu sc pulcata d e e3tos estilri? de rcspttcsta cn u n pacicnze dcl er~ninaclri.ortlatiari i d e m a n e r a adccuiirla comlioi idniiei-itos coniri el suicítlio r i el uso cle drogas. y In rniitstrn se hay6 cn toi datcir dcl c3criso (le lLiHO rlr Extadtir IJiiidrik.Pruebas objcflvor 1 21 1 nos ieiictivo:.a 3iguientc. 1:l lenpaje dc mucho$ de Iris rcactivos se había w e l t o oki>olcto y alguaio. el MMI'T-2 sOlo tienc un formato rn Follcto. era posible iipllcar.[%1. imtrrc5os chri un follelo tic ~ i r i i ~ l i . I'arios reactivos iricliiso Zeníiiri taltas cIe iirtografía y grninaticalcs. 17nr. Sin criib:irgu. 12(Hi. clat.ic~sso17al.a ?q .urhenc y O'Nell. I. nafivcis iiiiiericanos. afronmcric.rahani. Alrccltclor clc 3!Mi dc los Iioni brcr y de h'M de las rncijeres informarun cstar eii tratriliiiriilo por problemas de salud m(-ntnl r n el rnonientu dr la pniclm. otioc vstilos d r re%]iuextiio .orarla para arlniesceritcr (hdMT7T-A. 1. Ade~iihs.inos.itica. sirnpatiii o rtuiri causar baja dcl servicio nillitar. 1990). I.Ml'I-2. : Ln rnrrrmsfra de estandarizaciiiri tiel hlhfP1 original ha sido critiraí1.tut. . incliiyendo cl M. I ris partidcl ásca dc cipantes yroveniari eri grnri ~ n c d i d a Mirincnpol ir. arncricanos dc ascendcricis asi.i rnucqtra final contenía E 138 Iiomtwca y 1 462 riiiljcrcr La com~iniiciiin racial era .sc a g r q a r o i i 15. otros inás parecen tener Ia rieccsidiid dc estar cie aciierdo con ca\i tridor los ieaciivoir. Por úItimri.i Ir15 85 aficir y rii cd~icaciiin formal ilin de 3 iiirrii . 1992). ~ C I R C ~ los reacrivor.

incluyendo exámenes de la competencia para enfrentarse a un juicio de los acusados y alegatos de inocencia por razones de locura. ¿Por qué se interesó en un principio en la psicofogiu clínica? 1 Me interesé en la psicologFa clínica cuando estudiaba la licenciatura de psicología en la Universidad de Haifa en Israel. También superviso B evaluación y los componentes de colocaciún de campo en la comunidad de nuestros estudiantes graduados de psicolo$a clínica. con base en sur waluaciones. Psycho~ogKaIAssessment. Mis actividades pñincipales como psicólogo clínico El doctor Yossef Ben-Poralh es un profesor asociado de psicología en Kent Stale Universi ty que se especializa en evaluacibn psicolbgica. Adernis de m i trabajo en la universidad. y waluaciones de internamiento. y con frecuencia dirige talleres sobre las aplicaciones clínicas drI MMPI-2 y el MMPI-A. Describa en qué actividades participa como psic0logo riínico. Ph. Con el tiempo tambíén recibí mi capacitación de posgrado en psicología clnica en la Universidad de Minnesota. el doctor Msshe Alrnagor. El doctor Ben-Porath es autor de numerosos artículos. estudia el USO de computadoras en la evaluación psicológica y la manera en que los individuos afrontan varias formas de estrés. habia obtenido hacia poco su título de doctomdo en la Universidad de Minnemh y estaba investigando en el área de la ~Cliúles son sus hrem gur-ticult~res de experiencia o interés? M i intees primario esrá en la evaluacidn clínica. se relacionan con mis deberes como miembro del personal docente en el departamento de psicología de la Kent State Un~ersiw. En Kent. superviso las actividades de investigación de estudiantes que van desde alumnos de licenciatura que realizan investigación para titularse hasta estudiantes de posgrado que trabajan en sus tesis de doctorado.i evaluación de la personalidad clínica. Mi área de experiencia es el uso del MMPI-2y el MMPI-A en la waluaci6n psicológica aplicada. Tuvimos oportunidad de plantearle varias preguntas relacionadas can sus antecedentes. Yossef S. Tambien 1 T ma cabo tallems de educación continua para psicólogos profesionistas en diferentes partes del país y en ocasiones en otras naciones. Los cursos de psicoFogía anormal y de !a p~rsonaiidad picaron m i interés. tengo una práctica díníca de tiempo parcial de psicología forense. Soy editor asociado de una revista de investigación. Mis actividades clínfcas comprenden la realización de diversas evaluaciones ordenadas por loz tribunales. Encontré intrigante esta investigación debido a su naturaleza aplicada y a sur significados para la practica clínica. Mi investigación está diseñada para proporcionar datos empkicos a fin de guiar a los psicólogos que . capítulos de libros y libros sobre evaluación psicológica. y las oportunidades para participar en proyectos de investigación en esta Sirea guiaron mi decisión de seguir un posgrado en psicologfa clínica.- - - - - PERFIL 8 . D. en la actualidad es editor asociado de la revista Psychologicol Assessment y es director asociado de capacitación clinica en la Kent State UniversiQ. cuáles artículos recomendar para su publicacGrt.. en particular en el uso del MMPI-2 y MMPI-A en escenarios clínicos y forenses. actividades y predicciones para el futuro. doy varias clases de psicología en licenciatura y posgrado. Uno de mis profesores de licenciatura. B t o signirica enviar los artículos que los invesrigadores desearían publicar en la revista a expertos en el área para que los revisen y luego decidir. Además. y realizo mis propias investigaciones. Ben-Porath. Por Último.

o T. De manera especifica. aunadas a la ausencia de evidencia empírica clara de que los psicólogos clínicos con nivel de doctorado son más efeaivos que los suministradores de sewicios menos costoms como los consejeros y trabajadores sociales con nivel de maestría. "1.piicslo. rcCs1~~esha iiuri(ihlr. EHU)' p~sltivit. Esr'ala F!. 3. como los pacientes internos y externos en los centros de salud mental o en escenarios foñenses y comccionales. Las computadaras se volverán esenciales en la interpretación del MMPI-2 debido al volumen siempre creciente de datos que deben considerarse al generar una interpr~tación de la prueba basada en forma empírica. síntomas y comprtamientos que se asocian con ciertas puntuaciones en 10s instrumentos. de modo que reduzca el nhrnero de reactivos a los que sean necesarios para responder cuestiones de evaluación específicas planteadas por el psicblogo. I!stnr :<O ~cact irros siiaicpcir siir siglas en ing1:lis). En el futuro. existen programas de cómputo para lograr estas tres tareas. que se prescritiiri cerca del fiverazrnentc lo\ i ' í t ivos ~ con ta ti tri frccucricia. Por ejemplo.~~" en el MMl'l-2. Escrria VIUN (Jt icc)r~sisfrr ic-iri I EL. coirrportarriientci aberrante cri forma marcada u otras liilihtesis acerca dc raracterísticas o com- l'retericlen dctcctar cuándo w "firigc estar bien". 'las aplicaciones específicas de estas pruebas incluyen la identXcación de la simulaciiin y la expansión de la base de datos sobre rasgos. Aiinrllic cs poco ~irotiiililc aprobar tos 40 rcactivoc. I'OT nal el MMl'l-2 rara rrez soii nproliados. Sin embargo. i F.a crítica dc los cle~nis nrriica rnc rricilesta". En lugar de ello. "riuev. h t a incluyc 15 reactivo5 c11j7a aprobación coloca n i quien rcsporide Iiajo una luz S. Cuando se usa una computadora para aplicar la prueba.utilizan estos instrumentos en una variedad de escenarios aplicados. 6. E. Además. I as . rcarlivrir con contcnid(i ~ i r n i l a r u c. los psicólogos clínicos serin llamados cada ver más a aplicar su rapacitaci~n y experiencia en la investigación para asistir en la elaboración y evaluación de programas.ac!ivor rara vez \e contestaron cri la direcciiin c. Fsrrrlri L (M~trrir~~)."Mc agradan todos l r n quc cotiozco". participarán en el 2.irps dc re11 d~f~riiividad para ndriiitir ciertos prcihlcriias. iCi~ále~ son los tendencias futuras que ve en la investigación sobre el MMPl-2? La tendencia más emocionante que preveo para la investigaci6n y aplicación del MMPF-2 es la creciente incorporación de la tecnología de las computadoras en la aplicacitin. En el presente.$cnln K KVf~ti\ic?riad).o('irriir'iade 1 4 i i I f i i ~ i ( prixiiru). Una ~~~iiitiiacihri F alta piicdc siig-cidirpatrtines tlc rrspiiesta deiviiido. Aclemar de las cuatro czcalns de validcz tradicionnlcs. iCuáles son las tendencias que ve para Iu pricolngici cfinica? La tendencia principal que veo e s un alejamiento del suministro de servicios clínicos directos.S.ililicada por e1 grupo dc cstsnclarizacihn. la mayor parte de las pruebas con el MMPI-2 todavía se realiza por escrito y la mayor parte de la interpretaci6n la realizan psicólogos clínicos ind'iiduales. 4 . pelo l o i i a c c r ~ de manera miis s u t i l que lor reactivos dc la escala 1. calificación e interpretación de la prueba. el MMPI-2 se aplicar6 en forma adaptativa. Estcis 60 rc. darán como resukado menos psicólogos clínicos que trabajen como terapeutas de tiempo completo ya sea en dependencias comunitarias o en prácticas privadas. ejeii>plo. desarrollo de métodos para identificar necesidades de tratamiento y para evaluar el progreso y resultado del tratamiento en las dependencias u organizaciones que los empleen. es probable que intervengan cada vez más en la práctica forense que requiere el n k l más alto posible de capacitacibn y experiencia. Es probable que las presiones para la contención de costos en los servicios subsidiados de sabd. También estoy interesado en examinar si es necesario interpretar la prueba en forma diferente en varios escenarios. (Iirfi.iric tres escalas dc validez porlnrnicritos ajencis a la priicba. Coiisi5te en 67 j7. pueden ca11fic. sirve como un sudituto del To'oHeto de la prueba convencional. riln F I(Jr~fwr~i~tiAri).

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8Tih hay demasiada superposfdQnde los ~ ~ t w l r i s ~ b t e r p * + d e l o s ~ & h ~ ' o ~ mdn. W & s e i d ~ o ~ - de Cada dbhíio. 6. ~ ~ n ~ ~ ~ l a s l m t a d m ~ ~ e 6 a I ~ ~ las m i a j a s de &a medida populm Inventorko d e ' p e m h u d d NEQ #&sudo -e-dr+mumirp w . i a W d e k d k I a s n ~ e s m h .R . i b -mdaduminb.nmprende m $ .dcontenido e es dara. hsmmento.~ ~ miden p~copatoiogla o ~ p e m ~ p h~ b l. 4. -ddO ~ ~ L h ~ ~ ( ~ l moQeladelosctnai~haepobidonadoab1rir$ O d e l a S (DIgmaq ~ ~1990)~ ~ ~ s u s ~ t a r i t o e r i h ~ ~ ( e l ~ ~ .e el WPI-2 del ~ o ~ W SU O ~ S i n ~ o .&la ! b d f d h + & a l i t b @-m4 < s o n0p~ad~T&kL fmum o d W P i . r m m ü d m o la exmvmíón) que Id.' 5. 7.!Iapnaebamu~prob1e- nias~cmeríúna~ynoenla~.-adoptamtm enfoQue " ~ l a h . es impfam que Ios psic61qp dini- ." p a r ~ ~ . ' iasf a ~ & p ~ . I*t cmdsfenda intemi'de varias esda$'& MMPI-2 es b a s m kh j a . Eh'cferto m & . ~ . i o d } como.d'~ y ea O ~ ~ QiS d.' m&- a d F ~ >-. n * n W ~ . ¿SeM e r m r&bnes Adhne&gtfasR'l 4.9'mcximpadbn coti e lU . Mgwm pe&nirs a IRLS @e se administraran 'ambas~tá.ein. mucha escalas Q1 el 2 mnflables a lo-hkgo dki timip.3. f * '. ~ b .r-y-~ .'btaÉila'8-4 * a . ~ . 8. """* = . los cinco ~ ~ &Xhmmh. m* ' & .d ~ e o .~ r n m < m y ~ ~ i ~~1992)~unamedidadehdmme~ de' de la F=í. Los aiterl'os para la ihdusióa 'de1 -personas "normalesnqW respbirban 18 prueba dod mistipriumx '. ias pwtwdmes p ' l ogeneral son hfedom en ei m .-> %. E 4 .A pesar der estas' Umitx4pes y ei-Iy elMMW-2aan ~ ~ n l p ~ p u u i t m d e r @ .

vulnerabilidad Cordialidad. Las puntuaciones ilcl NEO-PI-R muestran niveles excelentes de conliqiericia interna y confiabilidad test-retest. autodisciplina. sinceridad.84 para las puntuaciones de . variantes extrernas dc rasgos dc pepersonalídad que son comunes en todos los individuos).i prueba de quienes la contestan. lucha por el logro.76 a . 1995). 1. Costa y McCrae. Aunque d NEO-Pl-R se rlahrii a partir dc un modelo de personalidad "nomal". i N ('riiifiahilidad y estabilidad. Useda. Uno pide a quienes rripnnden que indiquen si han mntcqtado en forrriri Iionesta y precisa. Womworth y Livesley.las puntriaciones de rcactivm o las puntuaciones de facctas (Costa y McCrae. Un estudio rccicn tc de pcientes clínicos externos teportí) cocfícácntes ile confiabilidad test-retest en seis meses q u e variahan de . en general. a!tniisrno.I validez cle las respuestas. 1992)p x n t a una variedad de evidencia que atestigua la validez dc las puntuaciones del instrumento.86 a . - -- - Ansiedad. Los análisis factoriales han a p yado. 1995). Aplicaciones clínjcas. gregarismo. modeslia. actividad. Dehido a quc los trastornos de personalidad del Eje 11 comprenden. impulsividad. emociones positivas Plicrtura a la experiencia Fantasía. Ade- correctos. sumisión. los investigadores h a n comenzado a evaluar la iitilidad de a t e instrumento en muestra5 clínicas.. la hipótesis de la estnrmra de cinco factores ~ P NEO-PI-R. l V 9 2 ) .Pruebas objetivos 1 2 19 1T A e L A 8 - 4 Dominios y facetas de la personalidad medidos por el NEO-PtR . 'lnil!. de suerte que la interpreta- iina puntuñcihn elevada es problemática. Ida confinhilidad test-rctest ha sjdo alta en forma im~>resionarite durante periodos de Iiasta 6 arios. [Inri r l r los aspectos más controvertidos dcJ NFO1'1-lt c\ sii falta (le una escala de validez (o conjunto r l i b rbicaIas) para evaluar los enfoques de respuesta I 1.or rocticientes de consistencia intenia varizin de .ticrie tres reactivos individuales que evaliwan I. rasgos de per~onnlidad desadaptativos (es decir. La muesIra normativa se aproxima bastante a las proyeccioiies del Departamento del Censo de Estados l Iiiidos jiara 1 995 cn la distribución de grupos de ib(lLrd y raciales. informes de compañeros y listas de comprobación de adjetivos. Normas. sentimientos. timidez. orden. y dc . En lugar dc ~ H r i . otro les pregunta si han sesl)[biidida todos tos reactivos y cl Último evalúa !I las respuestas se han colocado cri los espacios ( ir111dc domiiiio ITrull. asertividad. ternura Competencia. F Esto es ari ya sea que se utilicen en los análisi. estPtica..E i manual dcl NEO-PI-II (Costa y McCrae. depresión. valores Confianza. Validez. l a s puntuaciones dc dominio y de faceta del NEO-PT-R han mostradoquc sc reEadonan en formaspredecihles con puntuaciones dc rasgos de personalidad de una variedad dc mcdidas de personalidad. Trul l y rrils.S6a . búsqueda de excitación. 1992. estos trastornos representan una apl icacihn obvla de tnstnimentos del morlclo cle cinco raccores como eI NEO-PI-II Varios estudior han apoyado la utiIidad del NEO-I'I para caractcri~artrastornos de la personalidad ( p r ejemplo. acciones. I{l manual del NEO-P1-R también prrqerita datos normativos para estudiantes uni~ r r \tarios. Sch rocdcr. ideas. por definicihn.81 ~mtailasescalas de faceta. Las nomas adultas se basan en un total dc 500 hombres y SIK) rnujercs cxtraidos de varias muestras de re5idcntcs de comunidades. Estruchira ktctoriaI.3 902.O2 para las escaIas dc dominio. deliberación ilrl ringo en ciiestiiin. hostilidad. obediencia.

.de faatas.. el NEO-FFI no contiene escalas. c i $ a ~ P e m i ? R .ansiedadyus'oIdesustan~del~~ my Shq 1994). ~ a $ c ~ w n o ~ ~ m e s e n l a s f a w W d e l b cmtLa$te c a ~ 3 d MMPIa2 y otras hqd&z&mw de m el NEO-PI-R'~wrm Eorms-gersanrrl. S -b.emBeidnes IntenwehwWie~htabia8-5pmerWdPS de la aplicad6ndei-NEO-PI-E I Wkidm~S '&i NEO-PI-ñ. .w d a a e p * .. En conjuntaIestos whdbs r m que el -m-R eh&hc~tos reWbhliBos h promímimenei~delawaiuaciónclM~. . ptkh . ~ u contrsl ~ p en ~ la~ nesdeq~kgdo~ c on~24Oremiqsdet vCxsi6q 4gernq-1.Betty*tb-m aodas ias facaas de mm&&nlo. el NEWPI-61 no dmu~'a#Wlabaenmderaun&?n~~enla . conúdb como inventario NEO de Cinco‘ Factores {NBO.m a s . B u d (1994)p k m t a un estudio de a s o deuna b~I~dE95-anw.NEOm. hualidaddeh~entasdd~i~tie~cinm ~ ~ e l N E O P L R ~ e M T u a r t a x ~ ~ de peirsonaliaad de MivWuoq con ~ q t o r n b s dd es~deh@m. k cuestiones h ~ ~ U l ao . En las pocas R ~ .Flve Factor Inveritory:. puntraadones de la Forma Queden uSarrepua v q m i a mpléñleiitar las punnindones del ipf0w-e &ay ~ d r a e1 . Otta vetsi6n del NEO-Pi- IdVdes baps de afmo . . Prmriw altenias.i~ateaejat&g&~&la~pueseestaesbl- mandq. &t fedias -P-*verse. B e t t g t e d a una hWoda de abuso bW&mcial de ~ ~ W c w r n s U s ~ ~ ~ de abuso Lico en'k edad aüuita p &.9 9 2 ) . ~ ~ ~ .qrdpnredbBb ~ ~ j yundbgnóssia8delEjeiids~de#dad iünftmh qBetty" s e tratamiento m 1 a . ~ ~ h a d a p k o ~ s i & ~ p l i a ~ ~ d e d r o g a s p ~ d a d e t ~ . $ .puede ser 6M en situaciones en que se deseai una medida rdatfvamente corta de las cinco d i m m sioaas pdndpdes de la personalidad. * n e I ~ ~ dabldaa$Upampmh~piiieduadhs&srs hijk. d m d a % 'm4d mnp~oenmbsfacetasde~wr&6ny~- '4phmww7--m i . d q d a s de nuevo p.d . terapia. Una forma c o r h dh M ) m&ms del NEO-PI-R.

P d l de personrrliad de lla - según el Irpntiwh de mnal!ilpd N50-d s a d o R d q Impk&d& ci%ikos Muy alto .4 B b~ 8 5 .B?j0 Bajo Bajo Pm'Medio Prumedto ' ' ~ k Alho Muy a b Prm'idikh ~bm8dio Arriesgado WCkli~/desiñtereiado m Alto Bajó .. Alta .5. pmedid nura nipulosidd 8Pmmedto Promedio npeawroa ien \Alto ' Promedio Baio.. * Alto aita ' A r h .

sigue por trarse. Sin embargo. m W c u l o ' id p m h 'de hkm popuEar articulo muy dkuüdo que pubiicó L K. se ha realizado mug-. Aunque los estadios iniciales que han ' & 6 ' c b n E 1 t6mbo-.Por Ctltimo. 3ínet y Hemi (1896) experimentaron con dibujos como dispositivos proyec#os. 1 9 3 9m ~W ~ o s pqectWos. en Ia cual dkscflM6 d uso de manchas de tinta como un métods d dlagnósüco &renda1 de psicopatahgia. W r n .NEO-Pi-R no se ademe b i a al prop i e m i d@.hesta por a e r p i ~ m s e . ia uutiUBád del NEO-Pi-R m la mIuacih c h i c a mI3l. debido a que su elaboxadbn fue guiada por un modelo de petdud' %omalU. David Ievy 1 1 ~ la 6 prNba de manchas de tinta a Estados Unidos.d . . y Wllliam Steni las utilizó como estimulos de priieba antes de Romhach y sus manchas de tinta. -upendo inmcmdad6n -& &-a* nes de domido y la coimdon de ciertas facetas dentro de dominfos partidara ( p r ejemplo. &o kan ptophitos de dlagn69am. y no pSs6 mucho antes de que Beck.a:astomo mental s o nd m t . Rorschach. Mera. Sir Erands Galton (1879)mgiri6 m&&s de asociación de palabras y kaepelin fas usb. la mbcacibn de impubividzuly hostilidad m-O &et domlnio neiff~fldsmoL4n resumenIiaunque a e s prometedor.se mosttado manes entre las puntuadones del NEO-PI-R y los diagmixitfcm &. el fthpetu teal para las t W c a s proyecrivas se puede rastrear hasta la monograf í ? cl8sic~~ 192 ~e 1 de. puede ser que d. l o cuai tambih es una e s de enfoque p r o y . P~sproyectivas Las témicas pmyeniirrr tienen una historia larga yr f aW d l a m Shakapem escdbtb sobre ias amMda& proyectivas de Ias nubes. adelante en los 20. A f d Adler @a a sus padmtes que recordaran su primera memoria.TAQ.pn~Ynv&dg&cidn sobre el um del NEO-PI-B sn iapianWh+dd trakanbto In s u uso habitual en eketmíos cIWpara cosbascad~to.dtagn6stico clínico. Morgan y Mmay h t r d u jemn ia de ~&mpcih Temdtica (Themattc Apperception T e s t . .sehandhtgido d a ti^ pslmm4M~s. En 1935. m- - Klopfer y H@zpnemwan a e n r s e ñ a r m s d e Rorschach.m 1 CAk8 W & N DELAPERSOWOAD las puntdidMi-dbt&dasaJ ~ e g u ~ &SJ . y en 1938 Murray des- .mi.B .

ofra 'aemosvarias ~bsfmadofles generales a de las difldmdes implicadas en la mioración de ias pre piedades psicom~trlcas de las pruebas propcthas. .por su .parecen resistirse a la a psfcoM4td. f . d. . m a . : w i g n i d a d e s de la p s i c o m m verían esto corno un a t o a su arte intuithro.. Las prbneras. por su natraleza.- . la R o d c h d e M a someterse a las .c~ntrastes entre Ias pruebas objetetivas y ectipas son notables.. '& a mmr. Ea esta e n . ce prestan a un d o q u e interpretativo ormas. L .. confiabadad e induso la mas fkíles de manejat h s pro...a En efecto.algunas c m chazan incluso h sugerencia de que una + . . .

también fueron importantes el auge general del movimiento gsicoanaHtlco psicodinamlco y la emigradbn de muchos de sus adeptos de Europa a Estados Unidos en los 38. Sin embargo. Como mínimo.Aunque las orígenes de la Rorschach se encuentran en Europa. TambiCn se reo gistran todos las comentarlos o exclamaciones espontáneos. El clfnico entrega al paciente la primera tarjeta y dice: "df* game que ve. Klogfer. en el pasado. Por ejemplo. Sin embargo. 1993). Los sistemas difieren tanto en la manera en que se administra. Adem6s. su desarro110 y elaboración postmiores ocurrieron en Estados Unidos (Exner. Algunos tarnP4n registran la cantidad de tiempo que tarda e1 paciente en dar la primera respuesta a cada tarjeta. hacia arriba. 1965). El c h i c o apunta letra por letra todo 10 que dice d paciente. Algunos pacientes producen muchas respuestas por tarleta. 1993). como en las instrucd* nes que se proporcionan a los examinados. que podría ser para usted. Heaz. para muchos dini. Existen varias t6cnicas para aplicar Ia Rorschach. Exner p Exner (1972) descubrieron que 22%de los clinicos que encuestaron no calfficaba de manera formal la Rorschach. esperamos que los exprtos independientes califiquen de manera similar las respuestas a la Rorschach. ahora casi es un requedmiento para la publicacibn de una fnvestigaci6n calificar 10s protocolos de la Rorschach de modo sistemdtlco y que se demuestre un acuerdo adecuado enhe calificadores (Weiner.En la figura 8-2 se m u m a una tarjeta Rorxhach simulada. se W i c a y se interpretan los resultados de la prueba. El dinico tambikn apunta la posición de la tarjeta conforme se da cada respuesta (derecha. de cabeza o de costado). S610 digame que le parece". cos. Cinco de ellas están . DkdfreiSn. y 75% reportb que cuando uüllizaba un esquema de caiificactbn. en blanco y negro (con sombras de gris) y las otras dnco son de colores. No h 4 respuestas correctas o incorrectas. E s probabIe que d desencanto con los inventarlos objetivos haya faatado este desarrollo (Shneidman. Esto ha creado muchos problemas en la hterpretad6n de los resultados de los estudios de investigación y en la generalización da un estudio a otro. Beck.Piotrowski y Rapaport ofrecieron cada uno sistemas Rorschach (Exner. muy pocas. Sin embargo. así como el tiempo total dedicado a cada una. otros. Lo que ha confundido a muchos y quizá impidió los esfuerzos para demostrar la conffabilldad y la validez es que hay varios enfoques generales en la Rorschach. ApUcaci6n. La Rorschach mnslste en diez tarjem en que están impresas manchas de tinta simetrlcas de derecha a Izquierda. 1 9 9 1 ) . el proceso va mas o menos así. Todas las tarjetas subsiguiente? se administran en orden. era muy idioslricr8sk0.

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ljccpués de esta fare, el clínico IiaTa ii lo q u r sc I1,irna Pesrliiisa. Aquí se recuerda r i l pacicnte todas !,ir respuestas previas, una por una, y FC I t pregii nr,i qiié inspiró cada contcrtnciiin. Tarnbibn se le ~~id que v iridique para cada tarjeta la uhicaciOn c i i i m dr las rliverso, respuestas. rarnhien cs 1111ninrnento en qiic el paciente piledc ampliar o ,II Innr siis rpspumta?.
('nliticaciíin. Aunrluc varían los csqucmas d~ calit i { ,icióti d e la Rnrsdiach, la mayor parte cinplta trrj itctenninan t r s principalrr. Ida ahiracióri se refit~rt, al Arca dc la tarjeta a l a que respondi6 el pairrite: la mancha completa, un detalle grande, un ~I~~t,illc ~ ~ e q t ~ e fet i nespacio , en blanco y cosrir; por l > l vrtiFii. I:1 criritcriido se refiere a la naturaleza tlcl lllyctri visto (un animal, una perwna, una rnc¿i, iiii upo, ropa, etcetera). F.os d t ~ t ~ r n ~ i r i n t ?t rt~ rcficr ri'li ii Fos aspectos de la taricta qiic incitaron Id rcspilesta (la forma de la mancha, sit color, texIiirn, niovirniento aparente, soinhreado, etcCtcra). \I:unos sistemas también califican Ras rcXcpucstas populares y las respuesta? nri~inrilc~ (a menudri con liase en la frecuericia relativi1 de cierta\ resIiiie5tac en la poblaciíin gerieralE. F,11 la actualidad, el Sistema General de ca lificacibn de Esner es cl
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que se usa con mar frecilcnsin (Exner, 1974, 1993). Aunque Ios clattis csprcífjcos de cste sistema de califícaciiin rrt;in f u c m t l ~ alcance l de este capitulo (se calcula uri total d c 5 4 indiccs cn eI resiimen rstr~ictiirolde I:xricr), i c disponc de varios rcciirros qiie proporcionan d ~ t a l l c s sobre el Sistema G e n ~ r alertci l incluye Exncr, 1991, 1993). La cnlificacián rc;il d c la Rorschach abarca aspecto%coniri crirn~ii l a r cl núinero de determinantes, calckitar 5vs pcirccntajcr con base en el total de respzie5tnC y determinar la razón de un corijiiritn de rerpricrta5 cntrc otro conjunto (por ejemplo, hallar cl total dv rcspucstas de movimiento dividid o crilrc Int respuestas de color). En efecto, a mcnudo la persona se sorprende al entcraric de qiie la taliflcacjbn ortodoxa de la Rorschach cstS mtt-

cho mas interesada en los determinrtntrs fornialts q ~ t e n el contenido real de las rcspircstas. Sin cmhargo, rnuchas clínicos contemporáneo\ nci se rriolestan en hallar una calificacihn forrnat, sino que p~eficren basarse en las anritacioncs informales de los dctcrminaritec. Aderribs, esim clínicos tienden a haccr amplio iiso del cnritcnido cm sus interpreiacicincs. I x i s casos ilii~t rativor 1 y 2 pttcden ayudar a dar una idea dc lo qiic invollicra la aplicación y calificaciiiri de una Ilorschach.

1 Ciiso ilzistrativo 1 de la Rorschach
T I examínado es iin eftiidiarite universitario varOn "normal" de 18 afiar.
.

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Kirjctn 1

1,irjcta VI11

Kc.spt~o.$t~~ Parccr. un cangrejo o un animalmarino de alguna clase. IIna flor de aIgrrna dase. Posihlementc un lirio.
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Ini~csti~yncídn '

Lnlifir~rcióti
D Ir, A [detalle grande, huena forma, objeto animal).
W TC Pt (tarjeta completa,

Las pinzas haccn que parezca un cangrejo. Los petalos tienen esa forma. Y los colorcs de esa forma, Csta, supongo.
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forma predornrnante cotor,
planta).
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Cnso Ilusfrativo 2 de ln Rossclrach
IJtia niujer de 42 años dio el ripiicnic conjzintri de reryiuestas sin calificar. Despiics de un ;iccidcnite nniirnáticri en su hogar, cl dia~nii5tico psiquiitrjco Iiic "reacción de ansiedad, cr6i1ica, ~cvcra". 1:s importante señalar qite se IlegO a esre clia~~ióstico por inedio de un exarnen de todos los datos diqpciniliiri y no sólo mediante la Rnrscliocli.

Tarjeta 1

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Murciélago. (;Algo m i ? ? )1:~t5cri iiria telaraña. Tarjeta 11 Un par de osos. Tarjeta IIr N o Ici $6. (iVc algo?) Uii par de pequenos pájaro$. Tarjeta JV Sc vc corno ttnn pie1 clc oso de alguna clasc, r~tirnda.

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C A P. 8 EVALUACIÓNDE LA PERSONALIDAD

PERFIL

8-2

JohnE. Exner, Jr.,Ph. D.
curso d e psicología anormal que t o m é durante el primer semestre d e m i tercer año d e licenciatura. En esa época, seguía una carrera "doble" e n u n curso previo d e derecho y psicología.

Describa qué actividades realiza como psicólogo clínico.
En la actualidad estoy casi retirado y dedico la mayor parte d e m i esfuerzo laboral a la investigación d e cuestiones d e evaluación d e la personalidad y diferencias individuales.

iCuáles son sus áreas particulares de experiencia o interés?
El doctor Exner es profesor emérito de psicología en la Long lsland University y director ejecutivo de la Fundación para la Investigación de la Rorschach (Talleres Rorschach) (Rorschach Research Foundation [Rorschach Workshops]). Quizá el doctor Exner e s más conocido por su desarrollo del sistema general para la calificación e interpretación de la Rorschach. Éste es el sistema de calificación e interpretación más usado en la actualidad. Ha publicado numerosos libros, artículos y capítulos de libros sobre las técnicas de evaluación con la Rorschach. Además de ser nombrado miembro de organizaciones prestigiadas como la Asociación Psicológica Estadounidense y la Sociedad Psicológica Estadounidense, ha sido honrado con premios por Contribución Distinguida de la Sociedad para la Evaluación de la Personalidad (Society for Personality Assessment) y la Asociación Psicológica Estadounidense. El doctor Exner proporcionó las siguientes respuestas a preguntas sobre sus antecedentes y las tendencias futuras en la evaluación.

La evaluación d e la personalidad, la planeación del tratamiento y la evaluación del tratamiento.

iCuáles son las tendencias futuras que ve para l a psicología clínica?
Encuentro m u y difícil predecir mucho del futuro para la psicología clínica, aunque creo que será marcado en forma gradual p o r mucha más investigación concerniente a la eficacia del tratamiento e n l o que se relaciona a las diferencias individuales.

iCuales son algunas tendencias futuras que ve en la investigación de la Rorschach?
Creo que es probable que la investigación d e la Rorschach se enfoque e n forma más intensiva en tres áreas importantes, 1) el desarrollo d e información concerniente a las características d e estímulo d e las manchas; 2) preocupación p o r los estilos d e respuesta al establecer o extender lineamientos interpretativos d e los datos d e la Rorschach, y 3) el estudio d e variables d e la Rorschach para detectar varias características d e la personalidad que n o tienen relación directa con la psicopatología, c o m o la amistad, el idealismo o la ambición.

¿Qué lo hizo interesarse en l a psicología clínica?
Es probable que m i interés original e n la psicología clínica haya sido incitado p o r u n

T,irjcta V larjeta VI

'Ihrlcla V I1

Una niari1,osa. 1.a p a i l c d c e n medio parece u n a ISriipara dc pie o una tubería. I';irrcc iiria isla. (iAlgo mas?) Un barco c i ~ cl Iiuertri. U n a navc de alguna

cl ¿l$C.
'I'arjeta VI l l U n par dr risoi trepando a iin árbol. (:Algo :nn,?s:') Nci. Tarjeta 1X N o sí. lo qiic pnrccc. Tarjeta X I'arccc algri qiic he visto etl el fondn dcl cxbanc). Utia Idrigvsta.

Ia Korsciiadi, la cjcciiciíin ~ l lo c 1)acientc Cut limiiada y obedkntc. Sus rc\puectaT ~inreciarirst ar influidas i por factores de ansieclad. 1 I~ikiri iiria tendencia noioria a evitar los aspectcis ateintiri~riritcs dc 1;) p i i l ~ h a (fiilta de estructura) dando sólo tinas ciiaiitai rc\Iiiiestris y luego convi riiiindrilris en ~iopiilarcrii nhrdicntei. Su tendencia a rc5prinder a la pnicha cn filnciiin de aiiimales u objetos inanimados srigicrc ñlpyn;~ pcrtiirbación en las relaciones sociales o zin ]-icitcncial para rl rrtraimirnton.
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de iriterlirctacioncr pntrncizlles o Sii[iótesis y n o conio Iicclios bicn valídador? C:or~ctui reinos nrtcs t ra cxl-i<isiciOnde la llorscliacli criii algiinria c t i m e n t a ~ i o se v a l u a t i v o s gerieralcr. Coii~ciya \c mencio~iii,Cxner (1974, 1YCE3) elaEiorB cl ciifoqiic m i s g e n e ~ a para l la calificaciíiri. Sii sistcma incorpora clerneritos de los sistrhma\ dc calificaciiiri dc olros clínico\. Exrier y rus asociiidos lliitl ~fr'cido tina catilitlad considcrable d e datos ~isisomi.lricri~ cvidericiri , de confin tiilidad tcsi "rcicsl cstalile, y estudios de validez cle coristriiclci. I:s iin c n foque ~irrirnetedor Iiasado eri la i nvcsi igaciiin qiic garniitiza una atericiiiri c u i d a d o w d c I r ) \ clinicrii que elige11 usar la Roiscliricli. N o ollrlatltc, 1arnhii.n e\ imp o r t a n t e seííalar qtic tniichoa dc 10% estudios de corifiabilidad y val idcz ci tarlc)l; por Ixtier Eian sido puestos cn duda (WootI, h'ciworski y Stcjskal, 1996). A coritiririacírín, cxliorkcttio% tns perspcctivas actuales sobrc l a c.onfitihí[iriad y validez d e lar puntuaciones dc la Rcirichacti.
Confiabilidad y validez. Los p~icíilogcisrl itiicc>r

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Como observarnos ante5, la interpretaciiir~dc Ia Rsrrchach puede ser un proccso complejo. I'or ejemplri, el uso excesivo dc la fornia por partr dc iin pacierite puede sugerir ohecliencia. Utia foriiiñ
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deficiente, junto con rcspuestah inuiriales, plicdc aigtirir psicosis. Se dicc q u e el color se relncion;~ con la cmocio~ialidad, y si nci ex acorn~iafiado por tina hucna f o r m a a menudo puecle iridicnr irn1~~ltrivid:id. E 1 uso extensu de c<pat:itis eri hEarico ha sido interpretado como indicativo de ciialidadcs clc cil>ohicióno iricluso psicopiiticas. B 1 uso dc la manclia eritcra apiinla a unii tendencia a cstar prcocup~clcipor la intcgraciiin y ii ser bien organizado. Sc corisidern que cl liso extenso d e detailcs sc c.oi.rclaciorin con compulsividad o teridcncias ol-icciivas. Pern el conirnido tarnl~ienes imporianir. VLT nrii~nalps pcqiieilr>s podriri significar pa\iviclacl. I.ar rrrpiic\t;i\ de snngre, garras, dientes o imiigeiics sin1ilarcr, podríari srigerír liostilidad y ;igrciiii~i.Iricliiso vol tcar una tarjeta y examiiiar la Iyartc riastcrior podría ccinducir a una interprctncibn cle wiliicacia. Sin rmhargo, jes i ~ r i portantc qrrc el lector trate bstci\ comri ejernplos

orientados hacia la investigaciiin ha11 curitioriaclrr ta confiatiilidad d e las piintiiaciriricr {le la Rririchach durante años. Cotiio ya sctialiiinris, ert cl nivel más básico uno debería m r a r icguro dc qiw 105 rxpertos puederi calificar e n forma ronCiahlc las respczstas a la Roxschach, Sí difrrrntcl; cxprrtris n o pueden calificar cn forma parecida Iin niisrniis respuestas a la Rorsclinch utiliiandíi el tnisn~o fisterrin de calificación, cr dificil iinaginnr cjuc cl instrurnierito tenga nizicha riiílidnrl c.n .;i11iacjonc5 clc ~iiediccihri clínica. Por dcigracta, cl grado rxnq u c los 3istenia.; de calilicacihn tic. I;t PZorsrhach cuniplen estándares accptahlcr para cit;i fcirm,i I ~ h i c a y sencilla dc confiabilidad 5igtie 5icntki disciitihle. l'or ejemplo, en irn in tcrcarri hio rccicntc li;i\t;itite acalorado, M y r (1997a, 1997b) reporeíi qitr la evidencia iridica una "excclcntc" confiabilidad Eri tcrjii~ces liara el sistetna de caliricacion dc I<xiivr, r n icnt ras que M7tiricl, Nemrorski y Stcjskal (Iq97) sigittln \ir1 coirvrricersr con cstns nucvos aniFiii.; y rc\ultadrn clc corifiahilidnd. Aiinquc' c\ inil~)st.ante a hordar la con Cinhilidacf in tcrjiicrvs, Sariil~ii*ri dct~crrios valorar la consistencia de las ~itiniilacicirir\rEc iiti irirlividi~ocori SI paco del tierripri o n lo largii dc Iris cr~xiclicirincs dc la prueba, al igiial qiic la conl'i;iFiilitl,iíl rSc Ins iriirrprr1;rciones de

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1

CA

P 8 FVALUACION DF I A PERSONALIDAD

las puntuaciories. Wtsincr (1WS) afirma quc soti ~xisiblcr las repericitrncs frccuctites de la pnicba (iticluvi en forma diaria), tlcbldo a que "la estriictura IiAxiw y d k m tein5tico dr siis datos en la Rorwhach tienden a pcrrnaiiecer iguiiler" (p. 335). Sin ernliarxo,airi no5 pcrmtaniox clc iin p a n cuerpo de cstiidios errilii~icoc qiie apovnri I;I c~tabilidad de las p~iniiiaciones resumídas de Iii Rorschadi. h ; i evidencia rlirponll~le limilada tiende a apoyar la estabiliclad a lo largo riel ticnipo de las purituaídoncs de resiimen que sc cree que wtlcian diqinsiicioner iipo rasgo5 I;Mcycr, 199Ja). pero se nccesiti\ rnris evidencia Iiaia ahcirtlar esta tuectirjn. E\ de crircial importancia Ia confiabilidad de las iriteqiretacicincs d e lo<clinicos. Este tipo de m n f i a hilidad -importan tc pcrci relativamente defcuicla(lo- es cnicial pata rncdidas como la Rririctiarh. Ilc bastante prtihahlc qiie dor clínicos entreririiloi jiintos durante varios anos puedati lograr corifialiilirliiil en ws inlcrpretacioncs. Sin erntxtrgo, jrli16 hay cle dos clínicos sin capacitaci~n cn contún? 1,;i prolferaciríri clc escyiicmas de calificasi~ii fnrmaIes, junto c o n 1 la tcriclencia de tantos clínicris dc usar erifoques Interpretativos a su antnjri, dificulta el Cnlculo dc (*3tc tipo de confiahilidad. l:n cuanto a L a valiclc;i dc las puntuaciones e intcrpretacirinesdc [a tlorscti;ich, ha habido ~riuchos lcstimoriio:, a la largo dr !os n i i o h . Cuando los clíriicos experimentarlo!, y I~ál~itcs kat)lan Men de 1111 instnimentri, los qiic cstáii en el campo escuchan. Poro en algún purito esitil; tcstirnonios dan paso a tina evidencia rigurosa. Iie la vasta literatura rtihr? In Rorrctiach, es evidcnic que la pmt-ha no cs ifiiial de v;ilida para todas la5 ~ircipiisítos. En un sentitla m i y real, el prohlcrnri no es detenminar si e5 vilida, xino diferenciar las condiciaries en que cs iitil de aquelfas en cluc n o 1 0 es. Durante muchos añoa, $c iitilizó uri procedirnientri qrrc suponía la Intcrprctacici~i de una Ilnrschach cori casi ninguna otn infrirmaciiin sobre el ~wcicritepara evaluar la valitlcz de [a Rorschach. Aiin cuanclo lor ptotocolo~ rle rcxpuesta de la Rowchach son sometidoi a anslirit de esta manera, a rnenudo están presentes claves de identificaciírn. Pos cjernplo, lo!, proiticolos cle la Rorscliacli de niños de 10 añns ptietlen coi?iblriarse en un crttidio coi1 los de perscim3 clc 60 aiíos. A vcces los prtitt,ai10s re envían a anti~iros profesore5 o a aiiiigor, de mcido que pucde Iiaiiec un nivel de ricuerdci rnayos al usual. lil síjlo coiiocimientc>dc qiic T o s p~otocrilos vienen dcl I-fosriital X pude proporcirinar claves irnportnrites iiccrcii de Iri naturiile7.a dc los ~iacientcs.

Otros estudios Iinti ttwdo una técriica ric ijiiialatibn - d e rnrincrn rrpxifica, Ia igualacióri tlc I c i ~ pro. toccilos de la Rtircchach cori historias clíriicd- para evaluar la vslldei. de las inteqiretacioncs rlc la Honchach. Siii crnt~argri, iarnbién Iiay prnhlcnws ain esta estudiris. l a igualación correct;; piicdlc ser una fiincihn tlc u n a o dos variables riotori;inicnte desviadas. I.:n mn~ccuericia, lcluC se ha valid;idn c r ~ mtidad? 1-13 Iiaf~ido casos en clur rc pldicí cfeipués a la perkoiin qtie apiicii la Rorschacl~ cluc la igualara con la Iiirtoria clinica cor~ccta. Por t;inCri, cl recuerdo dc las catactcristicas ciel paciente otnrrvadas durante la ~mucliapudo detteimiiiar In igt:ttaE;icjóncorrecta. A pesar de las iriterrrig¿inlciplanteadas acerca de E a validez de la Rnrscliacli, irarfas encuestas In h a r i cciEocado bri jo una Iiiz fnvorablc (por ejemplo, htkinson. 1986; I'arkcr, 1983; Parker y crils., IOXX), Por ejemplo, Parkcr y colaburadores (19881, cii Iin examen ainplio rIib cstiidios de la Rorschacli, cncontramii qiic cl coeficicntti de valide7 proincclio a lo largo unib variedad dc escalas clc 1ii ~iriieliafue de .41. Aderniis, taiito la ctinfiahilidatl iritcrj~icces test-retes! cstwieron en la mitad rtrt iiitcrvalo de .80 ii 89. Aiin asi, muchos sigiien criticarido Ia calidad de 103 ertiidios individiiales qiic sc Iian citado pata apoyar l a validez d r las piintuaciones de ta Rnrschada ( ~ J < X ejcniplo, bkicid y cols., 1996). QtiiU lo mas importante cs que un reanilisis ret-iciite de los estudios inclrciclos cn cl metdanrilirís de I'arker y colaboradores (1988) l q 6 ri una conclusión difcrente. Garb, Fiorio y (;rt>vc(19Y8), iitilizando r1;ilor de los misnios t~ctiirlios riiviwdos por I'arker y rolotit> raciores, reportriron estimaciones de valiclei significativarnent c inferiore'l para las 1~1ntuaciorier de la Rorschach (cocficierite de validez d e .29 frcrite ü la estimaciiin previa de .41). Adeinás, la cstirnación m~sada y corregida de la validr? clc la Itcirschach fue muy jnlcrior a [a clel MMPI (.48). I:.l;tri< Iiallazgos, adeinás de Iris rcsuftadus qiic no npciyan la valide7 i iicrcriierital dc las pumtuacinnts cle la Rorschach (Archcr y Icrishnamurt hy, IW7; Garb, 1984, 1 998), llevan a los autores a "rccoriierirlar qtie se ponga menos énfahis en la cal)ncitacihii eri e[ usr~de I;i Korwhad~" (p. 404). E2~ltictlñpor verw ri los prc>p,rGrn;ir; cic psicología clínica Iiaceri cairi de esta llriinada. Continúa el dchatc ?obre la utiljdad dr 1;i Ilcirichach en la cvntiiacicin clínica (Mevcr, 1 9ViiI. f.os defenwrc5 [Staicker y Gold, 1999; Vigl ioric, 1999) afiminn ilric cs íitil cuiindo e1 centro dc ,iicricihri e ~ t j cri el fiiricionnrni~nto i n c c i n ~ R c n t ~c'llilns 'v tle solu-

cihn dc prriblcmas dc los índividiros. Siti ciriharyri, lm ~nticris iiguen ewi.ptim rcspccio n la ti! ilidad clínica íie Ins puntuacionei cle la prtirha (1-Irindcv y Railey, 1999) 0 su validez infleniental iI);irvi.i, 1W9).

dc la inicrprciacihn dc sus prodiicciciries irri;i~inativ;i\ 'TI respucsla n u n a serie [le dihiijos. Auritliic

El "método" de las manchas dc tinta clc Rorschacli. Eri fechas recientes, 'lVcincr (1994) afirrnó qiic la Rnrschach se concVptualiz;inicinr como un inPtorlo de recolecciíin de dato\ ilt~c cnmíi pnic\~n. La Rorschach no es utla pr~icliaporque n o pniebn nada. Uria priieliii prctcnde medir si algo está presente r i rici y cri qii6 c;iniidad ... Perri con la Rorrchnch, In ciial de rnnnera tradiciona2 sc h a clasificado conio uria prueba de prrsonalidad, no iiitdl nios si la getite tiene una personalidad o ciiintri personalidad tiene. (p. 499).
Dr vslo rcsilllan varias irnpIicaciones. l'rirnera, Ifkiiicr afirma qiie los clator genendas de1 método

Rorschach piietlen interpretase desde una variedad
de posttiras teí~ricai. Estos clatcis sugieren cbmo resiiefvc ~irolilerna$ o to~riri decisirines (procesosde cstrric!.ilraci611 cognoscitiva) quien responde, al igtial qiic iris sigriiticados que se le asignan a estas perceliciories (pr»ce\oi arociativns). Weiner llama a ésta u t i a licrspcctiva "integtacionista" dc la Rors-

la priieha csiá diseñada pdi'a r ~ ' v ~ I ;cc)rli'li~Io\ ir centrales, act i tudcs, metas y ttiateiinl rt~priinidci, w realidad produce material que e!, iin r r i l i i ~ ~ y dc r Cstos niás influencias situriciciiialri, rslcrcoi i pos cuiturales, trivíalidadei, etcbterri. T,l 1 r d h a j ~ i dcl clínico es separar el trigo cIe Iri ciraíia. La mayoría de bi clínico5 utiIi7a la '1 t2'1' cotno un método para inferir nece5idadci psicnliigicas (logro, afiliaciípn, depenclrncia, poder, sexo, ctc.1 y revelar 111 forma en íluc c F pciciitc iriterrtctúa con el ambiente. En cnnlrastc con la Rorschach, l a TAT se utiliza para inferir el cont~nido tlc la pcrsoiialidad y el iriodo de la\ inieraccirincs rocialcs. Con iina I'A'I; es ~irvtinliIc rluc !os clinicrir crnitan juicios específicos, coirio "crtc pacicnti. cs hostil hacia Ins figuras tlc niilriridad, pero btisca su afecto y ñprrihaciiiii'" mmciios probable que la l.,LZ-I'se util icc para cvaliiar cl grado de deiadaptaciíin que para rrvclar 1s iitiicacicin de los príihleinas, la naturnlc7a dc las ncccsidadcs o 1ü ciilidad de Iii\ rclacioncs intcrprrsnnalcs.
Dcscripcióri. H a y 31 tarjetas en la TAT (una cstá en hlaticof; ln mayor partc dcscribc personas e11 tina v;iricrlaíl: ctc \ituaciancs, pero unas cuantas sólo conzicncii rihietos. St dice que algiiniis son útile~ pasa ninciu y hombres, algunas para riiíias

chiicli, [iortliic cl método proporciona datos relevantei: liinto tic la estructura como de la dinámica de la ~icruinalidad. Según Weiner, una segiinda iniplicaciOn prhctica es que ver la Rorschach conlo rniitciclri p c ~ m i t e a uno utilizar por completo todos 10% aspcctos dc los daros que se generan, lo qiie da como resultado una valoración diagriósticri mlis minuciosa. 1 4 1 influencia y utiIidad de esta recotictllituali7aciOn qrieda por vtrse. En cualqciier caso, todnvía son riccesarios datos empíricos que apoyeii la litilidad y validez incrernental de tos datos Rerierados por el "~n@todo" Ilorschacli, antes rlc rluc pueda recomendarse su uso habitual cn csccnaricis cbnicos.

y mtijcres, y a l p n a i para ambos géneros. Murray rilgirih q u e i e celeccionen 20 de las 31 tarjetas para un exaininaiido dctcrrninado. Lorrio ~iriiet~n, 1 ; i 'L4T nci pnr.rcc scr tan ambigua o pr)cr> eatructiirada coino l a Rorschach. Sin embargo, iiuntliiic I i i 5 ligiiras piieden ser personas con ~Ia~idiicl, iio sicin~rc crtá claro ciiál es su género, quiGne$ion, cluk cctiin haciendo o qiié están penfando. 1 , figuia 8-3 iliistra una de las tarjeta5 de Iri T A . Aplicación. En la práctica, los clínicos srlccciririari cle manera típica entre seis y 12 tarjct:i\ ~ w i ~ i aplicarlas it un paciente dctcrniixiaclri. /i~iriclticIiis iristrricciones exactas quc sc iitiliccri vari,irJri dc uri clíriicti a citro, sor1 in5s o mcrios así: "iihrii:i, quiero q u e elaborc iiria Iiistorin acerc~irlc saclri uno de estos dibujos. 11íganie clui61ic~ uiti l;~:, pcrwnas, q i ~ f cstáti Etacieridri, qiib c\t;in jicriuiridri o xintiendn, quc los Ilevíi a estrt < l ~ ~ y ~ r cómo i ; ~ rcsulta~á. iEstá bien?" I!I ctítiico trClti\crihrc11 forma

Pruebo de apercepción temática
Morgaii y Mu rrav i n i rodii jcroii la I'rir~lirr (IL, Aperrepción 'T~rnótiru ('I1i~inritir' Afyr7rr'rlilinii TíJi t:
TAT) en 1935. T'rctendc rcvclnr cñincteri$ticas de personalidad h 5 ~ i c a clc r Ins paciriiics por niediri

F l G U R A 8 -3 Tarjeta 12F de la TAT Fuente. roimpresa con atitoriracicin del editor de Henry A Murray, Th~motic Apprrr~plionTpst, Cambridgc, Mass.: Haniard University Press. Dercchus r~servadol 1943 por Pr~rident ,ind Fellow5 of Warvard Cofl~qc, 8 1971 por Henry A M~irray.

1iter:iI las pracluccionfs del pacictitc ( o en rxasio<:al ificación. Se ha11 propuesto niiichor csqiie rnas r i r s se grabar1 en cinta). En algiiririi casm, puede dc califiaicio~i a h i I;isgn de los ar'ios (Exncr, 1983; pedirse- a 10% picicrites que rv rilmn su\ h i ~ t ~ r i i i ~ ; Slineiclniari, 1951, 1')65). P;ircce que la iiiayoria ~wer usto puedr derivar cn Iiistoria* mas cortai cle 10% clítiicos h;i dcddidci accptar el juicio de quc cluc lo riormiil. los c!,qucmas J c calificaciiiri t-aiisati que la cvideti-

Pruebas proyeciivos

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cia clínica útil se distrirsicinc o rc picrda y sólo los iitilizan con proprísitoa rle iirvcsi ignción. Resulta interesante qiie la TA1' nunca haya recibido criticas tan profiiadas coino la Rorsclirtch. Esto piiede debersc eii parte a qiie nunca ha habido mucho interés en calificar la TAT; cs difícil Ilevar a catxi estudios etrijiiricos que n o apoyen esquemas rlc califícacícin y iic sc ti1 ilixati poco. Los s i ~ u i c n t r s cjciiiplos iltistran vnrirn tern;ii tic la TKT y la\ irrter~iretaciones o aiiálisis rcali~adr~s a partir de ejlor. Son respuestas lilcralcs dc la iriisrria rniijcr iie 42 aíicis descrita en cl caso iliistrativr) 2 de 1i1 secciOn solire la Ronchach.

1 Caso ilustrativo rlc la TAT 1 no
Tarjeta l B M

diciitivris CIC manera uriiforme dr infelicidad, ameriñzri, infortiitiin o falta de contrcil sol>rc la5 f u e r a s iirnhic~italcs.Ninguna de las rc.;pur<iar reflejabii satistacciiin, fínalcs felices ni aspccios \irnilarcs. Cn estii prueba, como en la R~irsc hacli, son cvidentes la5 rcspiicstas e m p o h r e ~ i d i h y limitadas, lo cual es probable y ue iridi que a n s i ~ l ñ c t y depresiOn... En rcsurrien, los reiuldarlcir apuntnri a ttri individiln ansioso y, al niifrno ticmpci, deprimido. Son evidente? Fns scntimieritos cle iri\cbwridad, inadecuacirjri y falh dc control sohrc la!. furr;lns ambientales, como lo son F a Enfel iciclncl y la aprensión. Estos factores tl;in como rcscil tacto uria Iimi tacíón de la ejeciiciíiri qiic está osieritadii en gran medida hacia la evit;iciiin de la arrirrwm y qurh obstaculiza la rnovilir;iciOn sirfiricntc d' erier~ia para dcscmpcñarse e i i uri iiivtbT
hptinin".

Se ve corno iin iiiíio pequeño 110rnnrio por algo que time. ([Por qi16 cst5 llorando?) lluizi porquc n o piicde ir a alguna parte. (¿En qiie tcrmiriará?) Es probahlc c~uc rc ritritc ahí y solloce [sic] h;istti
rlc~rmiric. P a r ~ f que c sri novio poílrili lia berla abandonado. Ella tiirib sus w r i tímientos. t 1 le cerró la ~ i u e r t a . (iQii6 dijo el?) N o %C.

Tarjeta 3E;I.'

'larjeta 9GT:

Tarjeta 10

Parccc quc nlgliieri se salici y dejb a la r h i r n . Ella csta lista para u n bailc. [.a doncclla la está observanda parri ver a dónde va. .(i,Porqué se saliii?) Prohat-ilcmente porque ella no cstiivo lista a tiernpo. Parccr q iie hny pesar aquí. Aflicción por algo. (¿Sobre qué?) Parecc yuc quizá falleció uno de l o s
iiificii.

l,indzey, Eradford, Tvjcssy y Davids (1059) crimpi laroti u n diccionario dr gcr?cralizacione\ i n t c ~ prctritivas que podrian harrrsc a partir de hirtciriar; dc la '['Al; basados en iin rxailicii d e caari 200 publicaciones. E1 vcilurrien tcilal dc iriterpretaciones po\ihlcs de E a TA'i' a partir rlc las varias claves para la historía es treniendri. F.\tri rcsalta la dificultad dc cvaliiar I n validez rle Iii TAT; a saber, jvalidez re<pccto de qué? A continuaciiin hay unas cuantas de las gmernlizncicinc.; intcrprctatjvas que 1,iriclrcy y colaboradores critreiíicartin de Ia li tcratiira:
Siritoniittologia paranoica indicada por: Fral;cs esterccitipada~ iisadas a lo Eargí~ cte ttn rcgi\tro (llapalx)rt, 1946, p. 449). t\risicdad iridicada por: ... ;irgiznicntos que cnfatizan accidentes fi\itor qúliiios y 'traumas cmocíonales, comci la pfiiditla tic la !ni1jer, Pa madre, itna novia, el trabajo, una casa qz~crnándose o iitia caída dc la bolsa d e vafotes {Rotter, 1946, ti. 88).
Dependencia dc adolescerites indicada por... tres o má.; rcfctciicias a urio o m5s miembros de lii lamjli;i [Syrnonds, 1949, p. 87).

'Tarjeta I:IM1:

'T~rjcta20

Parecc conio qite sri esposa [iodriit haber fallecido y él sieritc qiio n o liay riada 11iá.s. que ti;iccr. Parpcc como ti11 hririilirc. LEC r r t i listo para robar algo. O c u l t i ~ detris de uria cerca alta de alkmna clase. Tiene sir trinriri cri %u holsiIlo con una pistola l i s t r i Iiaia disparar si sale algiiicri.

J,or pacicritcs curi lirriblemas sexualcs piieden: ...cvitrir el dihujo en la pared eti el riititijo #4 o rc tiusarse a diwutir n la niiljcr dc5lilicla eri cl ditiujo #13 (Stcin, 1948, 11. 423.
I'or desgracia, estas proyioiirionr< Iiari rcci bido rrl¿iiivarncnle poca atericibri rlc lir i nveil igacicín.

Un extríict~ dc1 iilforme del clínico ofrece estc' análisis: "la TAT ~irci<lu jo rccptrcs tas qtie ftierori in-

Adcrrric, aici conocrinos ;iI~iina invcrtigiiciiin qiic rugiera q i ~ c I;i iriicirm;iriiín obtenida de la TAT FC rclaciririri dc rnrii7cr;i \ignificiiiiva crin cl rciziltadri dcl tratririiieritci. Iladn la ~iretentiida wpac-klatl de la T.4T Tiara i0critific;ir crtilor interpciioiiales que podrían ii-ifliiir cn l;is clcccicirics rcspccte al cnfoqiic dc trata~i~iciitci tlcF Icr;ipciila, csto c~ algo sorprcndcntc.

El uso cllnico típico de la ['Al'sugiere que aun e$ Iiásicamcntc un instriimetito subjetivo. Arinque es posible identificar pri~icipios generalei d c interpretacirin, &tos p u ~ d e n servir sólo corno guiai, no como prescripciones exactas para la iritetpretncihn.

(:nrifiahilidacl y validez. A1 igual que con la Korschnch, coticl~ii rcrnos csta seccióri con urja evaliiari6ii coridensrida de la 'I'A'I: l!s muy difícil evaluar la confin tiilidail y validez de la prueba en cualquier acn tido fciriilal. 1-1ay k?ntas variaciones cn las inslruccicincs, 11ii.todusdc aplicación, tiurriero de tarjetas illili7adar y tipo dc csqucma d e calificación (si cr qiic sc iisa alguno) qtic las concliisiories rigirrosas so11casi irri posibles. Surgen los mismos problerrias rnetocloWgicos cuando se estudia la confiabilidacl. I'cir cjern[il(i, IUF cam hiri\ de perronaliciad puedcn o s c ~rcccr i cualcrquíc~a concl usioncs accrca dc la coiiCiahilídad test-rctcst, o puede haber incertidumbre nccrc.a dc Im foriiiar equivalen tcs ciiando tratamos cfc cvnliiar la con fiabilidad dc Formas alternas. Es posililc investigar In confiabilidad temática, pcso en vistn dc qrie no se puede esperar uria serneinnza palabra por patahra de tina ocasiiin a [a sipietite, pcir 1 0 genera1 i e eituclia la confiabiIidad de las inter~iretacirjnei de 1 0 5 jueces. fiiando hay un crtnjuntci cxplicito, derivado en forma tehrica de instniccicines de calificacióri (por eimnplo, B. J. Fit~gerald,19581, el acuerdo interjueces pude alcanzar propcircicine!, aceptables. ?anibien puede lograrse la rrt~nfia hi t icliid interjuer-es cuando intervienen estimaciones cuantitativa~ (1-Tarrison, 1965). Pcro las intcrprcaacioncs glohales amplias pueden presentar prtiblemas. Se tia11 hecho algunos inten tris paria ectahlecer la validez de la TXY. Los m+tcirios hriri incluido 1) co~npriradhn de interptefaciones de 1i1 prueba con datos de caio o cnn erraluiicicines riel pacicnte por parte del terapeuta; 2) técnicas de i~iinlaciOn y análiris de prolocolos sin conocimicnici ridicioniil acerca de1 paciente; 7) compariicicincs entie diagribsticos cliilicos derivadris dr 1;i TAT v juicioi de psiquiatrai, y 4) e\tiibfccimirntu dc la validez de ciertcii piinripior gcncrnlcr d c inirrpretacibn (por ejemplo, la icndrncin dc la perwn a a idcniiCicarsc con tl heroe de la histc-iria, o 1ii probabilidad dc qiic los tenias iriusunler rean rriir iignificativcn qilc lo? ~ o m i i n e s ) .

La ínterpretació~i adecuada depende de a l ~ conoci~ n miento de 10santecederites del ~ ~ ~ i e n C:onf<mnc te. rl cIínico examina el prr~ttm~lri dc In prticba, drbc poner atención a la frecuencia rxin qlie ocurrcn clcrncntos temáticos, lo inhabitual de las hiitori;i>, In mancra en que se desarrollan los argurnrXntri\,rminc~imicntos erriinerir, la elecciiin de las palabras, idcntificaciriner con peraunajes del arpliiipnto, ctcbtera. 131 clínico debe observar con detrnimicnto la riatiiralei~rlc los hkroes o heroínas d e la 'FtZ'T y su\ nccriidatlr< y metas. 1 as presiories ambientalei tnrnhicn SOTI importantcs, como el ambiente erriocional gcncr;il d c los terrias.

Técnicas de frases incompktas Una técnica miiy clurnble y piActicii, iiililíltic \iniplc, es el métutr'ci r l r ~~ ~ F iritninplrr~%. P S 1.;) niás 111ili7ncla y
riicjor coriocida rle las rriuclias versiones cs la d c frcises inr.omp¡i~iaucn hEiaf1c.o dc Roi lcr (Roticr y Rrifferly, 1 950; Rotlcr, 1 954). Asiar consisteri eri 40 saiccs dc enunciados; por cjcmplo, "Mc ~ i i r t ...", a "r.ci qiic me molcsta cs...", " l Icseo..." y "La iniiyciria de las chicas...". C;ida iina dc las coricliisioncs puede calificarse ii lo largo dc una crcnla de siete ptiritos para pr(ip~rci~in;lr iin indicc gcr~cralle ndalitaciíindesadaptacibn (por ~ [ c m p l oJcssnt, , L,iverarit y Opndi insky! 1963). t ,ns f f r l ~i?l~'#t?lpk'~i!~ ~ ~ rri Iilnrim ( O TSR, por stis siglas e t ~ irlgl6r) tienen gran vvrsaiilidad y sc han clatirirado esquemas d e ciilificacicin piw'íi u n a clívcr<idad dc variables (por eierrilila, FitqcralcE, 19581. !.a ISR ticnc varias ventajas. La calificacihn er olijctiva v ctindiablc, debido en parte a ejetn~ilo\ cle cali licaci6ri cxtensoz psopercienados en el manual. I'iicdc usarse cori faci ticiarb, e ecrinfim ica y parrcc scr ti11 tiiicn clisyioiitivo cle tarniztdo. Aunrl11v p u ~ ~ cnlificarw l' con otifetividñd, tirmhikn pcrmilc ii t i a lilwrtad dc respuecta ccinsiclernble. Por tanto, cnc cii algún l u ~ a entre r lo\ cEo5 extrrmos dc In diinen\iijn oliietivo-pr<iycti\ro. Rcprcscnta un eriforluc haitiirite dinrto de la rncdición que no reqiiirrc el grado (Ir1 rnpacilación se necesita, por ejenipln, para calificar la Rrir~chach. Aipynoc clini-

c m ~iiiedenpcrtiirt)arse por la relativa falta dc disfraz cle esta pruclxt. Qiiizá dcliido ri esto, la 1SR no prnl)orciona ir1 fcirrriación quc ri c i pii d iesa cosecharre en una entrevista ra7onalileriicnte extensa. Abi Iiiies, cn rnudias f o r m a r la priielia ofrcce un pancirnrria cognii\c.itivn y ronciucttial del paciente, eii lugar d e un Ii.iiiorama " ~ i s i c o id nimico prnfu~iílo" .

poránca dchicio a que n o considera un Iriiitrirrio tnental (corrio Iri era cn cl DSM-11, 1968), SI piiritci iniportantc cs qite la corrclaciiin t liisoria basada cri la f~cr7,a asosj:~tivap i l ~ d e introcliicir iina fuente tic error pndcrosa.

Utilidad Cncrernental
Correlación ilusoria
l a intecptctaci6n d e las rrrpuestas a prur.hai ptoyectivns dcpende en Erati rneclida de la c*xperiencia del p~icodirignorticacl~~r. S e acumul;in ribscrvacionea respccto de cierta< respuestas a la$ qiie w atribuye cicria ctinexióri con ileterminadas carattcrísticas cle la pcrsrisialidad. Como reiulCcimo se rnencionii al anrilizar cl MMPI-2, la viilidc7. intrreniental sc rrfiere a E grado rn que uri procedimicnto se agrega a la preclicciiiii cihicnihle tlc otrns f iicntes (h4cchl y Rosen, 1055: Scchrest,

1963).

Para tltie iin yroccrli iriierito de cvaluacióri sea d e valor rcal, debe decir a los c l i n k ' o ~aljin d c importancia cliic n o puedaii olritcner cciri la <ola iiispccciiin dc las li~ieai I-iaie (taras de frecuericia) tado, el clinicn "ayreridc" i~ asociar estas rcrpuestas para la publaciiin dc interbs. Si iiii clinico en uria con caracteristicas espccificiis de la perrnnalidad; esciicla estatal para Ir>\ que padcccn retardo 1ne11se conviertcn en "sigtios" rle estas caractcrírticas tal reporta por ~iicdio rle la WISC-lrl cliie deterniide la personalidad silbyacen tci. Sin crnhnrgri, una nado pacierite dcliciíri recibir u n diagriíistico dc gran cantictad de evidencia dc investigacirírl no retardo iiicnlal, estri difícilmente \erA iina sorpwapoya la significación de rnucliris dc cstoi sigricir sa, porcluc ya sabemos clue 98%)tic 13 ~iiiblnción tliagnhsticos. T.ittle y Shncidmari 111159) cnctiiitrainstitucional ~iadcce rctiirrlo riicrital. A n ernt~argo, si la prueba ~iucdc decir al cliriicci algo ~cihre el linton, por cjcmplo, qric clínicris ernincntci se desempeilatian iOlo un poco mejor qiic cl azar al ttbn de capacirlarjcs del pacieiitc ijiic a y u d d r h la hacer afirrniiciones vilid;il; acerca de pacicti tes con planeaci6i.i dc su capacitaci6i.r vocacional, eritoiibase en su3 respuestas a la prueba. Clialirnari y cci puede atribiiii'sc ;rlguria validez ii~cieniental al Chapman ( 1 f i T i L i ) creían qric tttia razón para este proctitlirrriento dc prueba. Descul~rir ii partir dc haja desempclici se encuentra en la tendericia una Rriiscliacti que un viudo de ?O i i i i c i i "parece a confiar en correlaciones ilusorias entrc la$ rcsluchas con sentimicnios iritensos dc ~tilcrlad" dipiiestas de la prtrdin y caracreri\tica~ de pcxsonalificilrnente representa uri a v a n c e en la validez incrtmentül, aiin cuanrlo la nfirmaciiiri pueda dad. lSstos autore\ hiillaron que, eti e l caso de la Rorschacli, los clínicos tendían a erifricarse e n las rcr cierta. Afirintir que los tetn;is d c la TAI' dc iin rcspuestae que tienen uri vafor asociaiivci alto con paciente con cicluizofrenia rcvclan difimltadcs rlc la homosexualidad masculina. I'or tanto, cuarido ad;ipt;ición o que las respiiestas ; i la EiorschacFi observaban respuestas dc lacirnbres a la prueba, de un paciente dcpi iiriido siigicren rliifciria y triscomo "Bto parcce como iin h o m tire doblándose'' o teza, afiiicle poco o iiiid,i al corrociiiiicn I r i existe~i"Esto es una apertura anal", sslipotiiara con ra13ici~~ te, aun cuando puctLi parecer que ~c h a dicho aIgo crirrectti y prtifuriclu. I'cir úllimti, debcria scpero en forma ecluivocada que teiiinrr cvideilci,~ clc la presencia de tendencias homoscxiinlc~. Al atiisñalarse cl tic iin instriiriieritri dc cvaluacibn dado, mu tiempo, pasaban por alto sigricis ulílidos cluc detie deino\tr;ir vdlidez iricscincntal sobrc rilrii\ tenían pocri fiietza asocirisiva, como nnirnriles amerricdidas nias ccor~iimicas (corno l o s iriventariris iiazadorcs o h timanizadci~(cnmo un rnrinbtruri sin cortos de inlorinc jicrsonal) a Ciri (IP ju~tificarSU cabeza o titia mujer COII alas dt.mariposa). ,2uriqiie uro. I>c otra inancr,!, el esfuerzo atlicjorial para la el "diagnó.~tico'Ye liornoscxuriliclad tio es dc iriternisrnii irifurmacihn dt'uperdicia cl z tciripo del clíres para la práctica dc la psicologia clínica coriicrnnico y el (lcl paciente.

Uso y abuso de las pruebas
socicdad ha cstado dcidc hacc mirdio iiricntada a la5 pruchns. Ya wa qiic la aicstiU11tenga que ver con la seltxcióti de ~rsorral, la cvaluiicihn intelectual o la rn~licibn del "yci rcal", rnuchas pfionas amcIrn a las pmhns. rUgunm consultan ~ v i ~ t ipopularc.\ is (iy ahr* ra Inlcniet!) cri btzsl'a dc estas pniclias otriis visitan clínicos e ~ ~ ~ r i t i ~ e n t n tpero Itis; lo quc parece una RIII\tante es la rurioridnrl durarlcra y el coiijuntci dc expechtivas infladas sobre I;is pniehns. Y cari hrirtante freclicncia dich:is cxpc-tativas elevadas coriduccn al a tiiil;~. Las pmrlbns son un gran ncgocio. C:rirpnciories ~isicdógicas, educativas y de personal vendcn ariuchus miles rEe cllas cada atio. Los prricdhiir*ntosde evitluación tomn de taillw fonri;n iina Rr;in caritidad de niicstra vida qiie n<ishcmtis acostilrnbradn a ellos y rmulta raro qiie ! o snokcmos. la adniisiiin a la urtivcnidad, cl cnipleo, cal~qar baja cii el s m i c i o rriilitar, cl encarcclaniiento, la adopriii.11, la p1;intlacicín terapi.utica, las citas por compi~iadora y las claics especiales pttrden dcperider clc la ejentciim de iina ~ i m c b Cualcluirr . cniprtua qiie se vilclve tcmgratrde y quc afecta a ccias gmndcs caritidatfcs de pcrsoria invita a un ewrzitinio ciiidadosri.
Ld

mativos y Inx inslmccioncs pard la aplicaribn y calificriciIin deberin iticluinc rri lorJo\ l o s manunlcs de la pnirha. En gvneral, delxm incluirse sufic-icntcs datm pnrn ;ixrmitir al rrsirario walziar la confialiilidad y validez dc la prueba.
1 ; i cticstion rlc la intimidad. L;i rnayona ;i<iinie quc tiene cl derechn dc revelar tnri poco u tanto quiera rr$pcc?o a siis ac-titudcs, sentimicritos, tci

o aspirriciones. I'or siipiiesto, con ~iroccdimieril cvrilu;ición siitiIcs o íridircctos, un cxarriiriaao no
pucrle juzgar xi~mpre con plena í~ricza si es dcseable titia rcspiiesta detcritliriada. I'cro, cualqiiiera que wd Iü natriralez;~ de L prueba, cl iridMdiio tienc cl derecho a tina exlilic;tción completa dr stis pro~iiisitos y dcl iiso quc se dará a los rc~ultados. G l o dcbcri aplicnrse al cxaniinado pruebas selacionaclas coti los p t ~ p h s i t n de ~ la i~atoraciiin. Si se iricluyrt i i r i W T - 2 o una Rorschach c ~una i batería de stitcci-ióri dc personal, cs resp)nsabilidari del psicóI<igoexptir:ar a l jndividiio 1;i pcrtincticia de la pmelia. 1)ctierá obtcrrerst: cl coriicntirriientri inforrriado para todo cl pror'ew dc evaluaciiin, y lo5 individuri., deben es! ;ir jnformados pnr mmplet n de sus opciones. Estti sc ap1ic;i incluso a quierics han iniciado el ctmtacta (como los que busc:in los seMcios dínictis en fonn;i volt~ntriria).

Protcccir~nm. Idas normas Cticas dc la APA (19C)2) rtiquicrcri que I m psicí~lrlrl~w sólo ustlir témicar; o procerlirnic~itos qitc se enciicntren rlcntro de %tirompetencia. Maj normas Ptícas, e1 augc de la ccrtificaciíin fitatal, 305 consejo5 rlc oioqarriicnto de lic~ncias y la ccrtíficac'ihn de la ccimpetericia profesicinal ofrecida por rl Consejo Ii%tadouníderise dc PsicoIogía I'rofesivnal (Arneñran I h a d of I%ofessioriall'hychology) rc combinan para incrrmcntar Irt probahilirlatl de que se protejan 105 i n t e m s del pí~hlicct Adeinik, p r lo general el editor wstringc la compra de material- cle pnicba a !m indlviducir o Instituciones que piieclen dcniostrar sil compctcncia en la apllcaciOn, calificaciiin e intcrpretaciiin de éstas. En cfccto, la vcnta de pruebas nci está atiierla sino quc dcpend~ de las capacidades d d usciarici. Sin embargo, ni los lineamicntos prnfcsionalrs ni las resirlccion~ dc los editom tienen Pxito rotundo. En í~asiones la5 pruebas Ilcgan a manos de itidivíduos sin cscnipiilris. Ins nomar éticas tampoco win suficicntcs siemyirv. Los ~ornerciaIizadorcs de cada prueba tarnhién comparten algo de la rcsponsahilidad. Lris datos nor-

La aicstión de la confidcncialirlad. Los ~iroblemas
de ctinfianza y confidencialidati cohran mucha importancia cn nucstra scicidacl. la proIiferació1-i de rnedbs liara el procesamiento en corriputadora y de hancoi dc datos enorme? facilita quc iiria dcpenrlcncia y,~ihcrnarnentalobtenga acceso a registro? pcrsoriales que citán en los expedientes dc otra dcpendencía o de una rompa ñía. 1,as agcncias dr tarjetas dc criidito, el FRI, la CIA, cl liscc) y otras organizaciones crcan un clima en quc los rrgi~lros o el pñsadti dc tiadie parece ser corifidrncial o inviolable. Aiinque la informacinn rev~larla ii los psiquiatras y ~isicólogm clínicos re conairIcra privilegiada, hay amenazas y ataqiieh continutis al derecho de rirgar?rsea proporcionar dicha iliformaciíin. l'or ejcmplo, la drcisihn Tcixusoffdc 1,7 Suprema Cnrte de Califomia deja claro que la infomacibn proporcionada pcir un paciente en t.1 curso dc la terapia no puctte Eiermanwer privilegiada si indica que cl paciente puedc ser peFigtoso. Si la "invio-

Uso y a h i l ~ o d~ 105 pruebas

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Iabilidad" tic 113 sala dc irc;ipia rio es inai acal~lc ~ i i much n riicrinc, es scgrirti qiie IOF rcgistriis IierGonalcs, los r c ~ i rros t cscolare\ y cit ros cicpiisi tos clc pruebas uin aíirt m i s vulrieratilcs. F.nr psicólogos clinims emptericlcis t n csceriririos itadti\'triales t a ~ n Iifen son incapaces dc aTeprar 1ii ririvacidad de los rcsirtt ados de las priirhar. Lns cliri icos l-iuederi qiicdar atrapridos cri incdici d e iiichas r n i i c el silidic;itti y la gerencia [irir rec larnaciorici dc ogrnvios. A veces siictdv cltic cii,irido lar pc-riori;ir <o11 tratadas c*n programas cSc seguro o de risi\tciicla médica, ?;iis rliatyriósticcir p;iutti n registro? corrlp~itatizadni. :I los que rnlich;il; cr~riitinñías purclcri obtener acccjo. Cuantlo algiiicn r 5 cxaminarto, clcbcn hacerw todos Ici.; esfiicr~o? por explicarle los propiiiitcis de la pnicha, el uso qFtr TC ciará a los rcr;illiacios y !as pcrsonas o irastitucionrs que tendr'n n iicceso a los niirmris. Si el iridividiiri ~itrxgastt ccinrcntimiento inCormaclo, la ~iriirhnpuwk ~)rocctlcr. Por otrii ~iartc, si dripubs co~ivicnr rtvelar los rcsuliathis a aig~sicri mh, debe olitcncmk rl c~irisentirriícniri drt individrio. 1 3 ~viclente qiic no todos los clirntm di&sean qiic síb rrbvclert sus rcfistrtis (le ~aliidrncntal, y aun cuando rirrrieri forrnas dc ronsentimicrizn, a menudo parccc clirc lo hacen por tcnir~r a que sc Ics niclguen los scrvicior n por s$rnpIth otirtliericia a Iii atitciridaci (C.L. Hriwn, 1877).

bkma. FL\tairiexperieticia, una motivadon inadccuaC f 3 e incorriotlklarl r n prcsenciia c Itan ~ examinador de otra raza, puedcri afrctnr la ejec-rrcicíri cri la prueba. A iiicnudo, ta~ribicn, I r n materiales de prirt.17;r stin p r ~ ~)a'adoao están incItti~1os en mi contexto iniir\fo desdc cl piintc~ devirtn racial. Por ejerrililo, las tarlctai de la 'I'hT pttecIen descrihi r pc~soriajes blancrit, ri lo:, rcactivol; cn uria gnieliñ dr i n l c l i ~ n ~pii~dcn la r i r i l;cr I;imili;irí~s para un niño afni;irt~cricnria. 12,1 prrihlcrnri aquí es que los rcactivcis de rinictia cn si, la manera cri cluc se Ixesctitnn o las drcunstaticias q u e rorienri ;I iina pmehn, pircdcn causar una dcrvcntaja para el indiadiici cie urríi tniiioría.
Sesgo dc la prueha. 1% importante rccordar quc

La ciiei;tión de la discriminación. I)c.ctit*cl 5urgimiento drl mr~virniento cn kivor de los dcrcchcn civiles, la rnityoria cle Eas ycnon:il; se ha petratnrlri cada vez ni6s dc Iiis tcirnias en qilc 1;i .;txríedad h a dístrirriinado a la5 mi i~oiías a sahiendn.; ri si ti clarse aien l a . En la psicologirt, rtcicnicmente los ataqiier sc han ueritrado en las forrnas cn que las prucl-ia?discriminan a las rninciríis. I'or cjcmplci, la e\tandarii~ririn origirial dr la Stanford-Hinrl nri crintenía iiiricr;ttas cle a f r e arncricanris. Desde c n t n n r ~ a se han piihlicatlci niuchas pnichai c~iyos in2criim prir incluir rniicqiras sir1 prcjiiicitn raciales se han ruc7tirinado. A mcriiirlo h e actisn clc que la mayor p r i c (le Eas pniehas pJcolii~icas cstán disefiadas para pibl:iilcirirs blancas dc r8;iw media y qui( sac perjudica a olrrik gnipos ctiando s~ examinan con clispositivos ~ I I son I ~ inapropiarlrii. pxa ellos. 6n ocasicint!~ la falta dr c x p ~ i c i ó n de los micmhros d ~ grupo l niirioritarío a pmcha\ y iitiiacionci de prucba p u d e \er icna fricntc impoi-trirrte del pro-

Ins diCcrcncia\ !,ig!iificaiivas entre pliri tiiacionei iiicdias r n una prucba para grupos difcrrnlcs. n o iridicari por si stilas uri r c s p o discrirriiriacibii dc la prueI>a. Más bien, el scrgo O di~crimiitación de la priicha es una cuestihri clr v n l i r k ~ ; esto c 5 , si puerlti clrrnostrarsc que la vtilidc7 de una priietia (al predecir carac+tcrísticascritcri<i o cjccuciiiri, por eje~nplo) variíi dc rriariem sigriificiitivir eritre grupoq, puede declrsc qitr ea una prtrcbn " s r ~ ~ a d a para " csr propósito. Iln tiiras ~irrlabrris, 11n;i prueba se ha ';cl;~;idci en la tnctlida cri que prcdicc con rIiayor prtbcisihri para iin griiliri que para otrci. 1Jn e j a ~ i p l o p u d c iliixt riis &as corisidcr;icicines. Stipcirigiitnos qiie uno dc los autorcr rlahoríi iin invrntiiriri rlc pcrsíinatid;iri qcie midc cl ra\Rri de "hort iriclad". Como partí- clcl proyecto dc ihxt;indarixaciim liara esta prurha, rxl autor descuhriii que los hamhrtx\ rititerlía n puni u;tciones sign i ficativamente más iiltas que las miijcnr. i l % t indica ~ quc E a prueba esti scyqadn? Nri necesariarnrntc. En una wric de estudios clr. ualidm, el elautor rnconlrii que la wlaciiin (correlaciiin) rntrv las puni ii;icionea del invcnt;irio de hostilida(l y la cantidad dc plcitris V I ~ I duranlc l o 5 siguientes tlo'i meses fiic ba~tantc parecida tanto para ho~ribrcv mmti pasa ~ r i ijcrcs. i V , n otras palabra?, coeficienics clrt v;ilidw predictiva pira los dos griipris fiieron comparírlitm; [as puntuackirich de host ilídacl sirriilares " ~ i g n ficatinri" i lo m irmti ( ~ i r c deúan iina ciiritldad mrnparatilc ctc plcitrr; verlialcQ para h o m h r c ~ y iiliiieres. Por ciira Iiartc, S S hastante pm"i1e qur la Iiicrza de la corrtaTacicíneiitre las puntzracioncs de hrntilidnd y los pleito\ fiqicns durante lo\ sigiiicnici dos iiicsrs C~icranrigriificativamente niayores para Iti\ tiornlircs que pard las iiitijrrrs. En

~

1 9 R J ) . Kieinrnunt.er válidas (y no estar sesg~cliis) pnr. necesita hal-icr mayor aceptación de las computadoras eritre los liroftiiicinales. Discutir cualesquieiii elcvacioncs significativas en las escalas d e contcnitln.rlio que las niujcres e11 iiria rricdidii de hostilidad (por ejemplo..r. 1980). 199Sh).tr. De hediti.Durante añoc se han usado compcitaclnrnr para calificar prurhs y generar perfiles pr icoliigicos.i otro\. las rlif~-rcncias cn las printiiacioiie~rne~liüi no ncccssriarriente indican sesgo dc la prucha. R~itcher ( lcI90.ido\ ctimparahlcs (Iiuros.a? . Honakcr. Los enfoqiics son robre todo rlrbsc-riptivosy con rnás frecuenciii iiiilcs para el tanii7a11.~do y ccinvenúonal dcl MMP1 produ~ari resiilt. el rrso dc I. P. I'iitnero. y lo qiie indican iicerca del cnfoqiie del clicrite rcsprcto n la pnleha. Matarazzo. Gottesman y Prcscc:)tl. la dcclaraciOn de una pnicl-i. Por ultimo.este caw. Las liriiebaf pieclen (. El uso dc lritrrprr~fric i o i r r : ~rlc pnref~as bnsrirlris eii to~~~putcid cs (~ 11113 r ~ t ciiebti0n con trnvcrtida (por ejemplo. l9Rh. Siri emliaigci. F. ~. aunque se ve cori lrecuencia en la litera ti ir^ whre picología clinica. t OH9).n. 1. Todavía ticnpn que resolverse cuesticincs importantes de confiribilidari y validcz (por cjernplo. \i sc cnciicrilra.idora (Morelarid. raxorirs dadas para ulilirar computadoras incluyeri reducr-ihii dc costos.i liiiicba para predecir agrsiiin física eii las riiiijcrcli c\tnria sesgado si cstns prcdicciiiner se hawran cn Ea asociación co~lciciclaciitrc 1. así como la mejor forina dc iitilizarlas c i i el t r a l ~ a j o clíníco (Uiitctier. 2. Para cainenzar. 199r)). Aparte de eso. inventarias de riutrirrcptiric c incliiso pnieliai p r t i y ~ t i v a i T. así criino la vastedad de la Iíterahlra ciiipirica sobre el MMPIIMMPI-2. T)csrrihir las liipfitesia clhiws quc sc han Rerierado con hnsc en el perfil cteI MMPI-2. el campo nccesita iiiejores nrirmas prcifcsinnalcs generdlei para dichas pruebas.ilirmacioncs niuy interpretativiir (por ejemplo. y proccdlrnientos de estandari7aciiin entre clír~cos.. pero también conticncii Ins semillas de pr<itilcnias ~irecisos (Diirke y Noamand.ii. lis cvitlcntc quc las compi~tadornu tiene11 un gran potencial. . h d briiqucjado sicte pascis parq~irriporcionnrretroali rneritaci6n dcl MMPI-2 a Ios clientes. de1iIdo a q u e lo que miden estos renctivox es cvidcnle de manera intuitivii. I'or i i ltitrio.a ineta es investigar la ~uirihiliriad dc una validez cliferenciiil y. difcrtricins 1ioriiirinnlt.idri\ [iiiedcn usarse rnal con facilidad. pruchas c2c CL. 1972 IlahlsZrom y cols.n cite c a % Seywndo. I'roporcionai intcñmacibti histórica acerca del 1 MMPI-2. S. cl ccign entra cn juego citando el risicOlogo cliniro Iiacc predicciories t~asarici tiri iisciciacioncsanpiricas cliie son características dc otro ~rupri (como los Iroiritires) pem no de3 p p c i dc intcr6s {como las mujcrer).['NO taniliién existen progriitnas para generar . Drscaibir de riianera sucinta las escalas de valitlei. mejiirii rlc Iii atencibn y motivación de los cliente\. tic) cncrwtrar diícrcnuas en las puntuacionrr incdiaq poclrid poner e n duda lii validez de la pnietia c. 1902. y sea por rliiienes careccn dc capacitacibn o por aclziello\ qiie clotan a las computadoras con una sagacidad que trasciende Y a calidad y iitilidad dc la inCnrriiacio~i programada en ella$.i\. cs incorrecta.i iilgiiiios propjsitos pero rio p. 4.irncrrlación apropiacla para 10s clientcs. Describir en forrria Iircvc cíimo sc eTakioraron Iñs escalas del MMI'I-2. Rlooni. (Honakcr. 1972). n o todos creen c~uc los i ~ s o s coiiiputarii. irmr la ecuaciiin de predicción apropiada para -e grupo. cxpresSridolüs cii función de la fonria en cluc cl clicntc sc preseritó y el modri en qiic cst5 vieridci los problemnas (si es que tiene alpirio) cii este ralomento. 19881. 1972). Snyclcr. 1985. 13alilstrrim y cols.r u otrris factores f>iotO$ctic piiedrn ccintlirci r a riiveles sulmiorec dc Iiostilidad).inine\ p<ir lar cllw Icii tiornhres obtienen pii n iuacioncs iiiavores en proinr. Widiger g Ilorivcr. F o w i e ~ y Butcher. debc dcdicarrc 1115s ritencicín a 105 sentimientos y reacciories rlc los clienlcs a los que se i111pone estos procedirnieiitoh. Ahora trimhibn \e usan para aplicar e inteqirctar las rcspucstas a entrevista\ CMca'i. al igual que iiria retrtial. I-iaradas en corn]-iiii.?. p u d e haber btieriii\ r. 1988. tlh itrilicirtanic recordar que 303 ristcrnas coinpiitari. Sc ha11 propuesto lineamicnto< sobre c í ~ m o cviiliiar iilejor la confiabilidad y ralidez cle las in tcrprctaciones d e pruel-iar. En el cjerrililo aiitcriox.is puntliacioneu (le hriitilidad y los pleitos físicur ericoritrtidn cri los hniiilires. por ejemplo. Se t-i~in hccho riiimerosos esfcier~oipiirii rnmpiitarizar la ciilillcacidn c iriterpretaciOti clcl MMPl en ~?it'l"ticril.TI olrtls pnlabr. Dehcrr qiicdar claros varios ptintos geticralc$. liiiecle "vencerse" el sesgo tlc la prtrcfia usando r~cii¿icicincs de predicción diferentes (v mir apropiadas) para 10s diversos grupo\. 3 . 1972. 1995h). EvaluaciOn cr>mputarizzida.~ cnlno "vhlida".

n o ncccsariameritc a la rei~oalrmentacidti).i iililidad hasta de tas incdidas más poputttrrs. Par últimri.rifoqiic~ Iia ra la construcción dc priirtin\ en que se clahnrnri rbrr alas crin baw en una Icnría eipecífica.idn por la priieiiii c. Aunque sc han expresado varias prcocupaciories rcxpecto a esta vcrsiótl rriiis nueva.(K p\ichlogos ciínicíis acad6micos tienden a ser niuy críticos de la Itcirschach y y c recrudece el clebntc c:iiist ico cobre su Iegitimidati y rnéritos.is. discrimiriaciriri y sesgo de la\ priichar. no así e1 gnipo cuintrril.6. 1992) siie. \ir1 importar si lor rcactivo~ Iiarecen adecuado$ ( ~ V F ~ elVpiinto de vista t~Rrico para lo5 diagnbtinii dc iritcr's. conlinúa cuestioriándo\c 1.an con frecuencia evaliiacioncs de la perstii~.is de psicopatologín y aittciestima. aplican e inierprctari Ins jinichas p\icciliigjcas. Aunque cs positilc qire e l "efecto tcrapéiltico" obwrvado p i i d a atril)iiirw al simple hccho de repcindwel MMPT-2 (es decir. 1W5h. cl 6xiio de cualquier inhtrumento de evaluaciríri í.irierdr~ que l a retrorilimcntación del MMPr-2 piicdc scnrir corno un tipo dc intcrvcricióri clínica.os psicólogor c.~ilic cl sitio web 8-5 al firial dcl capítulo). E1 primero mostrO itiejora eri incdidas dc siritoin. \ t final de ctteritas.linicri\ qtrc interviencn cn la eIaboracicín y iico de pruebas de yersonal1d. Rtnr niitevns normas r~visndarcontinuaran prornuviericlo cal uso btico d t Ins 1iruc1i.ii rcxliticstai llegan a vvrse corno rignos del rasgo en ciirltiiin y pucdc dhrsel~s iin pcsn irldehido í-uandn w iritcrprrta la prueba. las pruebar proyrciivac. I Icmcil.i!iii~cii tacihn del MMI'I-2 inicntras estaba en uir. Invitar a1 cliente a hnccr preguntas acerca dc sus puntuacicine* y rirfarar ciialquier cucrtihri confusa. F. ctitil. p. Es prrilrriblc que les avance5 tccnoliigicos continúeri infiuycndo en la forrnii en que se elaboran. Rewlta intcmante que los ~csulladcis de uri e m dio rerirnic ( V i ~ i r y i Wnwge~. in.i lista dc q x r a en la clínica: a un scplndo grulio rrci ~. El ambiente de cuidactci adrnini5trado ha piiestci auii más presibrl en Ior defensores dc las pruebiii de la personalidad para justificar cl usn dc riicdidas ~icipularc~.st.i pcrsrinalidad. en un ccntro de corisejeriii trnivervi t ario recibicí retro.b pr~~cl'a se asor7an ccin c¿iractcristicas espt. F. concluido con tina cxposicióri del uhri ?7 aliuvi dc las pruebas.cíflCII\ d~ 1.ilitlñd. Tarnbien hemoi rrvixado varias técnicas dc c-valuación de E a petroi~ülidadobjetivas y proycctivai. [.lii~ica dependerá de si ta i t l formación prt~~icitcior~.n crtr cr. r. rrdlflcuciún puw critrnn rittftirico Enfoque para Z a clahnsaciríri d e priiel-inr que crifatiza Ia selecciiiri dc rcactivos que dicrriniinan critm individur)~ noriiialc~ y miembros dc dii'crrritr\ griipos de diagnh~ticti. i i z i l para planear.. provectivas. F n este cal-iiliilo llemos expestc?variar crtrategias de canstriiccicrit~dc pruebas y hcmor concluido que dcbrria adaptarse el enfoque dc E a vaIidez d e constnictci riiando se elahorri una medida.r Ic nlilicó el &mi?-2. en gcneral h a sido aceptada c n Forrtia amplia y tal vw rcprcwnta la iriedida m á iimpcirtaritc ~ en el campn. se rcliiiaii i i tili~anclo aiialisis factorial v otro5 procedimicnlox y \c valida mostranrlci (por nicdio de un estudio rmpíricn) que los indiviílilu\ que logran cicrtai riiiiittiaciones se . Este eitudio cr Inirdable rlebiclo a cluc intentii demostrar la utilidrid clinicn dcl MMPI-2.Síri embargo. Términos clave Resumen del capitulo Los. enfnqric de la vtriidcl: rlr co~istrrrctoE. ctm fidcricialidad. parece lustiíicas it~vcsti~acicines futuras en esta Asen. hemos cotnentado la tenciencia contempriránea dc la administración e inteq~rctiiciíiri de pmehas hasatiar cn compiitadora.ntrc las técnicas airriliric [irclnrinl Método csinrli<ticti iitrlizntfo n mciludo en la cnnstrucciún dc [irtichas para determinas si los rcactivni lwtrncirile~ sc rclaciri~ian altaniente. F1 Mhil'l-2 es la pdricipii1 piueba dc pfrsotialirlüd olijetiva y una ri~LI~Z de I dat-os apoya su i ~ en ~ la o evaluación clíriicn. E n mudioi a?pcctoc.o~clinicos rcalir. c5 cl feriórneno por cl qiic cierta5 respuest a i a 1. I. u11 gnipo ilc clicnlcs estudia~ittl.id ha11 de c o n \ i d ~ r a rIas ciiestiones de ~ > r ~ ~ t t w i ¿ intimidad.rlTevliqy ( ~ ' " ~ i ila vcrsión eri Iitirrndrir más reciente.liidio. L a ksciciarihii I'sicológica Estadoc~niden~ cstá e finalizarirlo una iiiicva versiOn dc su$ Slitiillnids for Ed~ir(~Iirii iril cind Pqicliolo~jr. 82). 'nlocamnr la Inavot partc de nuestra exposiciiin en la Rorsctiacki. 7 . pricí11og. cur~rlncit5rtilrtcaria En el cniitcxtci tlt. crintlucir y evaluar el tratamicnlo. Disciitir la forrrin cn que cl clicnte siente r l i l r In\ multados cie Iri linichha corresponder^ ci r i o crin i i i experiezicia latl¿iptado dc Biitctier. Iri lealtad cle los prictilogos clírktis a clla divirlc cl ciirnpo a 1 0 largo rIc 1ii5 líneas de cfeyentm h n t c a loi rio creventes.

cvrfli8diricin compiituritnda Uso LEP tornputadciras p. los cinco frictures (nriiroticistriu.i s c r i ~ dc diez m.iri en forma? qiie podrían predecirse por sus ~nii~tiiacicirivf. Sitios web de interés K-1 NEO-PI-R Medida de autoinforme del rnridelci rle lo\ cinco Factorcr que consiste en 240 afirrnaciíinrh.i ilom i r i i r i . exagerar sus proIilrriias o sítriririi. lii.i coti prccisiíin a las personas como powcdnra~ n n o 130bV~~Ior. pcir escrito. e~rulns dta vriiirlr~Escala\ dc pruel~a que intciitan punior..itl. fiacer qiie iueces thvalíwn la iidecuacibri rlr cada reactivo potencial y la evaluaciiin de las prspiculñdei 11~icorn6tricas de cada posible reactivo.A meriudo crm que. Rorschuch '1 écnica prr~ycct ivii cliic intcrpreiii Iris res- puestas de las perscinas . Pruebliu dr Apcrcepcldti Trrnrítira Tecnica proyecliva l arrtiiíir liil. ~ndilkis ohj~tivrrs I ~ p P er~otl~~iid If Icrramientab ld de evaluaci6ri dc la pcrsozialldad cn qiic cl ~xaminariri rcipondc a un crinjiinto esi5tid.i . verdatlerti u fiiluo.>tasdr las prr\on. etcétera. rcvclantln Iior tanto aspcctns inconscicntcs dc ~i tnirinn3. irivciitarinq rlr iiikirrnc ~icrscinal..idmirii\tr. .il q~ic cti Iria ~ciq facctas correspondiente\ a r. r$tiniaciarirr diinciisionalcs). El MMPI-2 mrista de 567 rcactivnq vcrdadcroIalso y ofrece puntuacrones cri dicí: cicala5 clinicap. ~ o t ) r r lai artittidcs y motivaciones de cjiiieri rcspiiridc 1% jirucl~a[por cjcmpln. tasas bases 'Tasas de Ireciienl-ia. Siis def~risor.ir.i.i priicil>a prcicliice printiiaclrine:. Modelo (le los cinco factor~sModelo general dr la pcrronalidad qiic coniprende las dirnenqirincs dr rieuroticisma.creen que I<i\cx.1cunstnic-to. tlcniasiadri favnrahlc. extraversión.cornl1íirt.prticbas d e (31.i im. rilsl-irrridcrcn fornia alcatoria). sesgo de la p r i r ~ h uSitiiaclhn cn qiic FC toniari difcrctitci dccisionci o sc cfccluati divcrsaq prcdicciontis pru~i~u i~asadus s in cnmpui~rlnra I'criiles interpretntivtii gcricia~l<is Iior jirrijirarnai dc calificación por crimpitiitlora liara varias jirucliai ~isicoIúgicas. tknic as pmyrctiva~ TPc~iicas cle pnreb.irl). intcrprctrrciorirs ii!~ para miembros dc dos grupos.ten. quc ~wctcndcrcvclnr cnr¿iclcririliras dr l a prrsonalid a d dc loi paciciilcs intcrprctiindo IJShistririar que producen en rrspiirstii a iiria \riic [le dihii jos.teri\ticas de psicupatología de lina persona que no cs prn~xir(-ioriada por otra^ medidas. apertura."). así como seis facetas qiir pertrriecrri a cada dirncnsión.1s del trastorno o rasgo en cuc~libn. El iiso de estcis ~icrfílcrtia iidn sonictido a iin dchnte intenso.ir ric jirrgiiritaq n afirmacioncr ulilizündíi iin coriiiiritci lijí. a\pr4Tus del cwnstmc-to de intrres.ii. Como el MMPI aritcrinr. L o s rnctodoi de validacibn drl cuntmirlo inc?uyen 1~ drfiniaón rneticult~a dr ttnlor lo>aqwctos pertinentes drlt.a in tcrprctnción rlel MMItI-2 por Iii gmeral re basa cn un análisis de tudo el perfil. E:rt.ir ( y ~irrrililcrncnteItitcrprctar) rerprrr\t. caraclerísticas d e la personalidad o carac. cada iiria de lar ciralcs SP estima vn uria escala dc ciricn I'rcgiaritar trcluentes (Frerli~enfly Asked Clucrtinns. sicle escatas de virlidrz y vana5 cscalas de crintcnido y comyilemeritarias.. extravcr\iíiti. vnlidacibn de contmido P r w o por el c~ia l lino ascmlra qrie iina prurba rndirá m forma ad~-tiatl.i ~isic-oli)gicas qiir usan las re>piit.inrhas de tinta.i\ i t critrcvistar ~Iírricns. una escala proporciona inlormacióii acerca dcl coinpcirtamicnto.irninadni. validrz dc las puntuaciones dc corte (iirnhrales) Grado cn que iina puntuación d e corte particular clasjfjc. cl MMPI-2 se ha utilizado con muchos proyiiiiitcir a I r i largo de múltiples escenarios y a ú n es uno de las ~ i r i r i cipalci invcntarios de au tuinforme rle la ~iersnnal iclad y la psicopatología. riri en rcactívns rclcccionaclos. :i e\nitniilor arnbigiins para hacer juicios acert-a de 511 iidnlitaciiin ri demdaptacióri.i totloi Ioi. rc "pmycctan" cn 10% mtirn~tln~. varin~ rcactivoc cnuinciatlor (por rjcrnplo. dr riliciririrr (por eicmplo. vnlidrz irrcwmentul Grado cn que la puntuacíhi dc tnétodu de frnses incninjilelur 'l'bcriica prriycct iva simple en qiie se pide a 13%pcrsonac quc ~omplc. en los cinco dominio5 dcl niodelii cit. apcrtiira. prcsentarsc Iiíijri iina Iiif.iI i~ii. [. consiilla a txpcrtns. corifrirniidad p rscrirpitlu~icI. aiiti ciiasidn olllcngan la misma piintiiacibn eri i i r i inqtnirncritu. t:AlB whrc pnrelias psicológicas . MMPI-2 Medida d r psicopatnlngia qur qc clahrirri ~ililizando un enfoque de ~odiflca~icici Imr critcrio cmpírico. conforniidad y ricrupulosidad.

i~~íi.cdu/huros/ ma~ia.i'.html .apa.irncn pricológíto de nifios de minorías lingiii\ticiis r de ctiltiiras difvrentvs 1'~icrllrigaf y pcrinnal tic la AI'A dan guiar solirc c~iándo uinr pruebas psicolúgicns para srlecciíin de ~~rrsunal Pagrna web del Direc-torado Científico de h w b a s y Evaliiacibn (Science Directorate Testing and Assessment) de la APA Localizador dc pruchi y rcvisio~ics de Cstar m.irirciiin de la APA scilire el i i s t i de prueba5 ~nic-iili>~icíi* sc3~~ir. cii la irlucac'iiiri di.or~J~ci~nw/cnft.isciente/testíng.hilm i.or~/manitn~/nti~SJmedexanis.hlmI 8-7 8-4 m .orgJpi/ocmaJpr~~ch.apa-tirg/saerice/staridards.. u n l.html 8-6 w~~~w.apa.8-2 Ihr-1.l~tniI R-3 Lx.rw. c~hidiaritcs clc pqicolqqa dc licciiciatura y priyradti 8-5 AchiaIizaciun de Sfnnrlrard~ fÜr Educatiunal and Piyclrnlc~~~icul Tcstin~ revisados de la APA www.orl.

3. i Tradición conductual 2.7 N U E V E Evaluación conductual 9 PREGUNTAS PRFNCIPALES es un ai R E S E Ñ A D E L C A P ~ T U L O 1 . iCuál es la importancia de las variables cognoscitivas en la evaluación conductual~ 1 Ejemplos de ohseniación naturalista Observación controlada Técnicas de ejeciición controlada Autosupervisión Variables que afectan la confiabilidad de las obsewacíones Variabler que afectan la validez de lar observaciones Sugerencias para rncjorar la confiabilidad y la validez de las observacione\ Tendencias contemporáneas en la adquisición de datos Métodos de representación de papeles lnventarios y listas de comprobación Evaluación cognitiva conductuaE ! Comentarios concluyentes RESUMEN DEL CAPITULO TERMINOS CLAVE DE INTERES SFTIOS WEE . iPor qu& la evaluación cenductual proceso progresivo? . es el modelo EORC y cómo se aplica a problemas clinicos? Métodos de obseniaclón ' Observación naturalista 5. ¿Qué factores afectan la confiabilidad y validez de las observaciones? 4. ¿Cuáles son las principales diferencias entre evaluaciOn conductual y evaluación tradicionaf? Muestra frcnte a signo Análisis funcional La evaluación conduciual como un proceso progresivo Entrevistas .

Ia pariinoia o el crcctmiento potencial. dc tendeticias conducrrtales cti situaciones mptiificas. Qué tan bicn clisimiilndn cxtá la prueI~ao quii iail ~iiofiindo Slcga a las prirtrs rccDriditrt\ de la pcrionalidntl se vuclvcw riregiintas intra~cencleiilcs. cri lugar de una consteiacicíti dc predisposicirines (corrin i~ccesidadcs rasgos) quc transmiten la ciencia cle la prricina. cl vliilicn delic 11 iclentificar las coi~diciciriesdc estimulo qzic lo precipitan. stiio el cnfoque de riiiicstra iirnr sentido. sc hace una inkrcncia de qrie la cjeciicicin cs irna rnanifestnci~i~ indirtic-a o ririiiiólica de rdm~na otra ~amctcristica. no cn la apsiáii.trno nri r. el prrihlcma supwrno es lo bicn qiie el dispisitivo de evaluación mucstrca los crini~iortarnicnto\ y sitiiacíone eri .il es que l o s comportnriiientnr sc nprtunden y rtianticncn debido a las c~onseeuentias quc Ir>\ siguen. 1990). En el caso de la cvalu. que para ccntcnclea e prcdccir el cornport:iinierito uno debe evaluar esas variable\ aibyyaccntci. Kesul ta. El cntcirlue cambia íle tlsin búsqumiia de caracrcristicas de pv>rinlidad siihyacerites a lino que obsrrvü la intencriiiri entre compnrt.i el yo. Goldfricd (1976) dcscrihiii la diferericla cntre una orietitación de ciapw y unii de rn~csbrf eti la aplicatriliri dr priiebas: Ltiand~i la\ sc%pumtas a la priielin se wn r-oinri irtia niliestra. y Tradición conductual Anter de que cxarnincrno~ métodos rspcciticm de PI~RIIIII~-~(~ cYo I t ~ d ~ ~ fconsideraremos ~i~il. la evalii:tciOn tradiciciriiil tia ernplcado i l r r enfoque ~ l signo c eri oposición kilio de m iic\l r. Ln la iiiaviir [irirte. trcs fr~ritiar amplias en qiie difiere de !a cvaluaciiiri tradrcionül. la pcrsonalidad es iin siftcma de ctiristrrtctos que irifliivc cn grari rncdidn en cl aiinportrttnicnlri. deliitici a que cr probable que los ronstructtn suliyaccntcs que son iinpcirtantes pririi iin cIínico paiccianalítico sean bastante diferentes de nqirrllos que fon irnportantes para un terírico dcr alircridiza je social. La ngrc5iOn )y B a dependencia son habilidadcr. uno asirme quc Crta a ~ r m i h r ~ o m r e tarrilii6ri cn otras sitiiaclones. esta pcr\pectiva se Inic~ew e n caracterist ic. con la ft~rma eri quc cs prtihalde cliic la persona sc comporte eri uiia siliiaciiin fwerCidc la pruebi!.iiitoevaltiadiin y Id pcrspiriicin. 1 9 66). Los icrapcutas y asesores dcl coinportaniiento no ven a la peruinalidad de manera tradicionai. (pp. sino en fusicióri.tciCiiiccir>diice a al@inosa ver la pcrsonalidad inás conm u11 criniiinto de capacidarirh (i4Jallacc.e las caiisnu del rnismo 4Haynes y O'lii'lcn. I'or ejemplo. la personalidacl se corivicrte eri i i ~ coi1 i jiintrl de capacidades o habilidades. In tesis prii~rip. por supiicsto. Ya sea qiic cl constnicto sc. cntorices. los teraputas del coinportnmiento cst6ri interc~adns en el cornportarníeiito agresivo. eri lar qiie el individiio rcprta qiic siis lsic] ptirceptcis son vistos mnio si se viuraii deuie una distaric'ia. En la evaltiacióxi concIuc-tttal.iciíiri conduchriil. 283-2R4) AnaEisis funcional Otro aspecto central de la cvriluacióri condiiriual piede rastrraric hasta !a nociiiri [le Skinncr (1953) de r i i i r í i i s i s fiiizi ioiiril.id [le atenci0ii optcimPtricn. Esto sign j fica q u e sc haccn anilisis exactoi. La cvaIuaciOn de la manera rti que se relacionan lar variaciones en las condicitiries y los resultados del ertímulo cori lo? cambio3 eti VIcomportamiento hacc posible \lila compreriri6ii más precisa c1. si alhmieri rc~liondc en foiirin agresiva en uria priirha. para cambiar iin comportarniciitci indeseable. Muestra frente a signo I : n la evaluaciOi1 tradicional c r rriucho nicnou importante uria dcscril-icii>ride la sitiiaciiiri que la idcntificacióri de las caraacrírticas dc la ~iersonalidadniá? perdurables. cl rasgo. sino que tiiles resl>uectasprcsiimililemente indican la capacidntl dc la persona para In .~rriientosy situaciones. Hace i t f i o q . U ccntrci carnbla n propiedades adjetivas en Iiigar de estar cri Iris sustantivo\. Uri cjcrnplo dc respucslnr en el Ikirschach ex el predominio dc vista. la expectativa. urin yilponc qiic q i r i cv~nparahlrl.Fn la perspectiva tradicicirial. Pdra ellrir. Urid driiplíficaci~iriexagerada que erimascara una buena cantidad de de~aci~erdo.i para la bntcrpretaciiin de las ~iriiebas. A1 i n t e ~ e t a r cstas resl~ucstar. lo$arriIes cstj interesado el clinicri. de los estimulci~ que preceden a un corn1)(3rtamicn tci y cir las consct ucncias quc lo sibyen. [ata clase de criricclitiialí7. Ciiarirlo las xcspiicsta<a la prueba sc irí*ncnnio signos.oricliiyc que cl sujeto ticnc Lzna gmn neccsirl.is perso~ialcsrclativamentc citatiles quc contribiiycn JI crrimport amicnto. cIel misni o r n riclo que montar iinn hicicleta. Por hrito. 1:sta es. I'or lanto.

se p u c i l a n modificiir y el cornpoitacotii portamiento [irriblcmáticci micn ko indercablc clesaparczca. sc compiria e a i ri formarse respccto a la informaciíiii neceiaria a Foxrrla axrcsiva) cuando el rnncstro está l-ionicndo fin dc descriliir por complcte el ~iruhlc tria y. l a rnayoriii de los tempiitas ctinducturiles ha reforzainientos que intcrvjelien. ~ S S Iiri pro~)crtiirlinclor. SP rsgistcari acontc~irnientos cnrrio rnomerlprcsibri así corno por su c o n v ~ i ~ i c n c ccimo i a objeto. de maricra que piicda regi~irarse tanto para la ~oriceptuali7acíc. ercenario pueclc no parecer miiy difepara la selcccibri inicial dc estriitcgias cle tratarnienrcrite de le qur mucfiris liadres tiaccn de modo to. I1or cjeniplo. jiirito con los scsultados cclieciconrcptualizar iin prolslcma clínico desde una ficos cliic le siguen.j orgánica\ relacionadas con el necesidades. (Kanfer Stipongamo$.i diferencia rcside en cl cuidado y la a la eficacia d e las rsirategiar dc trdtamicntci empleadas confornie +c utiliza11 en cl proceso de trataprccisiríri c'on la cual cc identifica In relacirín y cii a valoxaciiin de [a efectividad la especificaci~n exacta de I t n comportamicrito~ niicrito. permite E 2) determinar los reíorxaniientos qiie In siguen.iI comportamiento prt~hlcirii'~ticri ran7a cs ytie u n a vrx q u e se icleritifiqiieri t. la evatc erte patrón de relaciones. 1970): sivainerite pcriiii!icial en cl saliin dc claseh.ii. E = r ~ l i ~ n i io lu mrldicioner antecedentes qtie de laa nectsidades qiie intenta satirfac~r. P # ~ se C T detallan con ciiideprcsivtis debido a su supiiesta tcIacion con la declaclo. al fiatenciiiii a otros cii cl salón dc clases. fisiotrígicas o csipcihn cuidiidosa y ~irccisa. pucden dnrsc pasos luacifin condiictual cn ~ i rcontexto i clínico [corno pora cambiarla5 y así niorliticiir el coriqicirtnmiento la rnayclr pñrte de las biieriai cvaliiacioncs) no e< indeseable. Cuando mnal. puede rcr importante precisiíiii. por ejemplo. Una VCZ que evalúa estos dos ~ o t i j a n t o s de factnres. las irittlrvtanciones qiic piieden prcscritiirsr.condiciones que evaluar actitudes y crvcncias que sor1 caracteristilo can trolari.\tai O = varjab1c. Una eva luiiciiin condirctual ignoraría los deterininantes intcrnos R = tesyiucsta o comportamiento pro~ilemitico hipotíiticos conici las "necesidades" y sc cnfocaaíii C: = ronsecuencias de1 crimportnrnicnto en el objetivti: cl coniportainiento agresivo. el cual a a r vez cs seguidri IMI? at~rkcihn (criiisri-~r~~~r~-i-ia). el niac\t ro casi de manera invariable Iionc atericiiin al riiñci pcrtiirl~üdor. IÁ~ espec-oiiduceri . E:cirno iin ejci~iplo.a e~aluacióncontliictual es por crinseciiciicias que cl ~ i i n c icilciientrii rcforirn portan ttbtlcbidci a quc príiprcionn in i'orrnación mritcs.il tonia rihiclos Lo\ ~Eínicos ccintliictuaIe!.C1 ct>mliortamien lo cognoicitivas del iridividua y uc son impottatitec dc interPs tlcbc descrihirsc en términos observa..~r pacicnte como para el tralarniento f i rinl quc se con corifi ahiRidad 511 [asa de ocurxcricia. la tabla 9-1 resume varia< diferencias csitre los enfoques tradiciciriales y coraductiiales dc In evalaaciiin. del prol~lcmadel bles y rntbrlililes.s cas de stijetcir propensos a experimentar epivdios C~IIIIQ 10s h ~ c l ~ o Cd O H F C C ~ ~ I I . dchido a qutl ya no es sc'~:tiido 11116s del trat aniierito. rrc In agresividad. se detieai crpccificar 1. T a cvaIliaciiin tradicional hien poclria dirigirse al análisis . In usan para guiarse c (con10 i i r i Iiípizj de olro (es decir. cl inodeio FOK(. Sc esperiiriii que estc trülamierito altcre ceso pragrcsivo que ocurre anlcs.242 CAP 9 FVALCIACIÓN CONDUCTüAL que se ticncri cornci objetivo. Un modclo útil para comporta rriiento.r. Podría problemático rlcscubrii sc qiic el nifio por lo genr. M r j bien. Ti1 i i to las 6 iindir7ioncr nritrr~(1~~ntí~r. E:oii igual aíiministra. ampliado el rri6iodo del iinilisis hrncinr~al para incluir variables "or~ániciis". T. podría ponerse al una valnmció~i de una sala pedrada realizada aritcs niño solo eri un cuarto rlc\puks del cornportamirntri de qiie s r iiijcie el triitamierito. durantc y ciesel coiiipo~taniicntn. oftecc iin rriedio dc retraaliincritaci6n resliecto intuítivo. cl cliriico cstá eat pcisicióri cle modificas cl cornportñrriienio al rnanipirlar el eitimiilci y/(i los . Las iinririhles ortyriilirnr I'ara un anslisis funcional es crtrcial iina derinclrlyeri características físjctis. 1. qtte un nirio ec agrcy Phillips. Uri análisis fiincional rcvcla qrze la falta d e atcnciciri Lo evotuocion conductuo! como un proceso (estímirlo) es seguida por tomar ~ i t iIiipiz d e otrn progresivo niño (rciitiporlniiiirtitri). Iugar p personas presentes CIGII~CIO ocilrre c'! tivos para la inicrvencihn. ~)errpectiva cnnductual el. Una vez que se estahlcCoino señalarori Peterson y Srihcll ( 1 ' ) 9 4 ) .

Metodos de evaluación 4. Oportunidad de la waluacián S. antes.4. /ovmal of Behnvioral Arsessment. - - Cenductual Tradicionof 1. P. Hartmann. Alcance de la evaluación Más progresivo. El comportamienlo se considera específico de la situación Usos de los datas Para describir comportamientos de Para describir el funcionamiento de intetes y condiciones que lo mantienen la personalidad y la etiología Para seleccionar el tratamiento apropiado Para diagnosticar o clasificar Para evaluar y revisar el tratamiento /V. Reimpreso con autorización. F u n c i ~ n de la historia 3. 1. Consistencia del comportamiento 111. por ejemplo. C. Nivel de inferencia$ 2. de efectos secundarios. L Ropcr y D. global del tratamienm tina vcz completado y rtsali a Pactorcs sitiiaciorialcs que puecler~condiicir a una recil r r r n c e comlicirtarri icnto Q ctiniportiimicntos prnhlemáiicos.Rradford. de comportamientos de interés en varias situaciones. Comparaciones Bajo Para hacer pronósticos. l a figulb'a 9-1 El~istra l a eva!iiaci¿>ri mnrturtual en diversar ctapar del trattaniieri to (Pctrrson y SobelI. para proporcionar una línea base retrospectiva 2. Otros caractefitícas 1.imieritns . 1 994). o estrictamente para diagnosticar 3. lila foriii iilaciorics diagnhrticas propcircioniiri descripciotir* de coinport. para resumir de estados o rasgos subyacentes patrones de comportamiento específico perdurables lntrapsíquicas (dentro del individuo) €1 comportamiento adquiere importancia sólo en la medida en que indica causas subyacentes Crucial en el s e n t i d o de que las condiciones presentes se ven corno un producto del pasado Se espera que el comportamiento sea consistente a lo largo del tiempo y en diferentes escenarios 2. para predecir Medio a alto Más i n t e r k en le intraindividual o idiográfica Más enfasis en métodos directos (por ejemplo. Causas del corriportamiento II. ventajas al igual que deficiencias) Medidas más globales (por ejemplo. con'texte. Función del comportamiento 5e buscan las condiciones qw lo mantienen en el ambiente actual Importante como una muestra del repertorio de la persona en una situación específica Relativamente carente d e importancia excepto. durante y después del tratamiento Medidas especificas y de m6s variables (por ejemplo. B. observaciones del comportamientoen elambientenatural) Mas énfasis en lo interindividual o norno~élico Más intcres en métodor indirectos (como entrevistas e informes personales) Previoy quizá posterior al trata miento. Concepción de la persamalidad Constructos de la personalidad utilizadas La personalidad coma un reflejo mbre todo. Derechor reseivadns O 1979 por P I ~ i i u r n P~iblishing Corporatinn. I'rimero.1 v - Diferencias entre los enfoques ~ o n d u c t u a l tradicional de la evaluación -- - -.Tradición ronductuol 1 243 n i A E LA 9. lmplicaciones T. 1979. por D . si m que se usan. de cura. o mejora) pero sOlo del individuo Fuente: adaptado de "Some Relationships Between B~havioral a n d Traditional Assessrnent".

Por iiltidcsadaptativos. 'EiinEiiiin debe señalarce qtie sc como retroalirnentaciíin progresiva. al ijyial que criterios dc pccíficos. Cnmo expondrci~icis en e1 capit iilo 14. Segundo. vlrtudcq del pacientc y dc Itis inten los 1i.ili o el. y Sob~Il. Reirnoreso ron autorizacihn. niWr~irtlis ctirirbrchrriklr. nijranic In. contexto del traitainií*ntoy recursos ino. ti) entrr lor clíniforme SP hacen ~ w o ~ m C. Con cstaa riocior~cs cri iiicnltb.1 Modelo de la función de la evaluacion conductual dentro de la terapia del comportamiento Fuente. factores situacioriiilcs cliic mrii~ tiencri el rnut~~io a ~ i i e ~ para d o iiitiicar la mejoria. 'I'lirnbien son c k intrrCs las exC. ~ V ~ I U ~ L qur ~UI >iguc I a cos cnndu~tital~s. L. coino sus habiliyc dato< histíiricm rc7cvantm y una ivaluac-ihndc lar dades. crcenciaí y cxpt~c-t. la rvaIuaci<m rniriuciosri a lo largo de todar estin etapas Modele Iterativo: funclon de la evaluación dentro de la terapia del compartamienta Evaluaci6n inicial A 1 establecimieiito de metas 7 7 del traratamiento 1 liríiporriciriara iiltormacion wslircto . incluycrido la icleiitificacicín de rimbien!cr d e "alto riesgo" qiir*pueclcn conducir a U113 ~ ~ ü i d i i ..r rcsprcici al tist ado Cirial dr l iincinti~mierito del paciente*1t. puede ser dc ~itiliririd qic el clítiicos condiiciran de rnarie1. paaiircrricis a c~xnriiiiiaralgiiiitis de I(a rriCzodol.F l G U R A 9 . C. el mcjor y m i \ duiiihk vcnción.iiadm por afrontar el prob'ema. Por U l r imo. L.iracl mismo. 523-531. 1. Entrevistas ES obvio que uno riri puedc r'omrrii.rboiar iiri priigrania de trntaiiiien to c.uri lujo. I"eltircon y SoM1 ( lOu4) afimiar?que e t c rnodela clc evaliinciiin coridii~rualticnc grrri11 potencial para ccrrar b brecha -a i~~rnrido . así cointi v i a ~ cst6 incrementando el uso rlc critrevi5tar dc diagriiie para constmir la eficacia perscirial dcI pacicnte conticri cstriictiiradas (vbase rl cap.pp. Las cvaluaciocomportamimtci prohtcmñ y las c o n m i c ~ t i c i a t qtie ncs farmales del progreso dcl tratiiniieri to sirvcri resul lar1 dcl ~iiisino. Pet~rson. Para ohtcricr tales idea\ cs 1)robablcque cl cluiim condiictual rcc-iirra . la mrtri básica cde la crikratamknto inicial bariirln cn ICE datcis Elstt>plan in~ I ~ i un y e cstal~lccirnirritr) dc iiietas en cohliomciiiii I revktn cs idriitificar aimporlamienios prrililema c\(cntre paciente y teramita\. sino iina necesidad. Sin crnbarjio. cl clínica intento obtciicr utiii iinprr%iúri ~crieriildel o ñttibicrite dcI ~iacictite (sisteina rlil apoyri social.ondtzctiia1 antes de icner al menos iina idcii gencral clc mil cs el problema.olrlfricd y navison.i !a prr~l?abilidarl dc la recurren~ia de kir síntonias.il tia e?.1 entrcvicta. u ohjctivcs potilncialci para In inttlrgiio recurso. es iinprirtarite evaluar el crintextn nmigri del clinim. de evalzlaciíin condutt tial inis crimririrs.ir. Tambicn es importantc valorar los rccuiios del paciciite. L'CH c o r l % i ~ ~ l i ela nt cvaltia~.n tiatural a un plan de clínico cstablcxw las rrictas tcrapéul icas en Iin itiicb y hable de ellas. ci0n coniIiictri. 1I-194).ciinn sciialarori Petrrscin y Sobcll (1994). cl ranipo dc la terapia de! coni~iorzarnic!itoC% t'11lica e11SU c ~ l f a ~en i s la tcrt~a de cicaiioric\ basritla e11 rlatoi a lo largo cle toda5 la$ fases del traramienlo. nivel dc motivacih. <>m i tifornincióii qiir <ehiivca incliirnctas rcalirtas ]>.1 cual piiede coiiipararui cori datos ric la evaIiitición~ircvia iiI trataiiiien lo.tativcis.t. ciiaiicio cli factitilc.ir iin nnálicir del trdtamiento fvnciori. qiiicties tTcn Iíis siritonias de los Manl~nimíento de las ganancias . 15.ativ. (1994). problcma prcseritc v dc la* variahlcx quc parcccn ambiente fkico) debido a su relevaricia para la planeacibn dcl tratamiento y el cstnbleciniicnto clc iliantcner el coinl-iortninierito prohlcma IC. laq evaliiaciones inicialcs dc d i n ~ ó s t i c ro > ~riiiipoii~~riiientm ~icctativas dcl pacicntc rcspeao a lii terapia.inipIi. la culmiriacion del itmtamirnto prolicirciiiiia dato$ okijctivo. "lntroductinn lo the rtate-af-the-artrehiew renes: Rerearch contribwticins to cliiiical arressmcnt" B~havroriherapy.efitrc la invee tigacifiii conductual y la prictica clínica.i cse antidradal.

Los proyectos de investigación actuales abarcan la medición de las respuestas de personas que han experimentado circunstancias traumáticas en su vida. la agresión en las citas amorosas o amistosas entre estudiantes de bachillerato y las interacciones padre-hijo en familias con niños con discapacidades de aprendizaje. En el semestre de primavera de m i segurido afio. Michigan. Participo en investigaciones de psicopatologfa sobre las causas de los trastornos del sueño en personas que han experimentado traumas (como un asalto sexual o un trzuma de guerra). En la actualidad. Eramos capaces de hacer que se sonrojara la señorita Mountjoy casi diario. sobre los correlatos psicosaciales de los trastornos cardiovasculares y sobre tos desencadenadores de la migraña. el estado de ánimo y las interacciones sociales. Fue en la rnanana de un martes de abril de ese segundo año que decidí que la psicología clínica era algo en lo que podria hacer una carrera. intereses y puntos de vista : P o r qué se Intereró en rrn pR'ncipio 1 el campo de 10 psicolqicf t!~níca? i compromi50 con la psico!ogia como una . Contemplaba el Ruir del aire entre las hojas caídas y me preguntaba por que el agua circulaba por sus canales de drenaje y por qiié las chicas se comportaban como le hacían. y cómo formaban actitudes y lloraban. cada estudiante de posgrado funciona ramo un (continúe) l I El doctor Stephen N. Haynes es profesor de psicología en la Universidad de H~wai. de la forma en que las personas aprendían y recordaban cosas. una nueva profesora que enseñaba un curso de un semestre en psicología.. encontré a la señorita Mountjoy. Haynes. Además de publicar más de 100 ículos y capítulos de libros. Me atraían las cuestiones sobre mi ambiente cuando estaba en bachillerato.rrera ocurrió en Katamazw. Es un experto reconocido en el dmhito internacionalen evaluación conductual. Mis actividades docentes actuales se refieren en su mayor parte a investigación en psicopatología clíníca y evaluación clínica. Tuvimos discusiones intrigante5 y 1 l . I D e s v i b a en qué actlvfdudes plirticpa como psicólogo clínico.de psicologia clínica Importantes. sobre los efectos del dolor crónico en el sueño. jocosas de sexo. De manera típica. Muchos de los proyectos son dirigidos por estudiantes de posgrado y a menuda son utilizados como sus tesis y disertaciones. las áreas de satisfacción e insat'isfacción de personas casadas. l a medición válida de estos problemas es un antecedente necesario para la buena investigación y tratamiento. La psicología era una aplicación fascinante de la ciencia y fue lo más interesante y divertido que hice en el bachillerato. en un día claro y fmco de primavera durante mi segundo año de bachillerato. donde antes fue director del pmqrama de psicología cllnica. funge mo d i tor de la revista Psychologicui Asessmenty r a m M está en el consejo editorial de otras rwistar. elaboración y valoración de pruebas psicológicas y pricalqía de la salud. Ph.PERFIL 9-1 tephen N. El doctor Haynes proporcionó las sigurentes respuestas a nuestras preguntas sobre sus antecedentes. D. el abuso físico de las esposas por sus maridos. El mejor aspecto de m i investigación es que ocurre en colaboración con muchos colegas excelentes y divertidos y estudiantes de pasgrado y de licenciatura. el doctor Haynes es autor varios libros sobre estos temas. Mi investigación sobre la evaluación comprende la eEaboraci6n de instrumentos de evaluación para medir problemas personales y socia les importantes.

principios . entrevistas cornputarizadas. la mayor parte se basa en el avance de tos aspectos científicos de la psicología clínica. El avance del campo se asociará con la investigación continua y un enfoque erudito de la psicología clínica. estudiamos principios científicos de evaluacibn psicológica y los aplicamos a la valoraci6n de fanilía5 que tienen problemas significativos con sus hijos. en particular de la evaluacidn clínica. Énfasis creciente en tratamientos validados en forma empírica y el uso de instrumentos de evaluacibn validados de igual modo. Soy editor de Psyckological Asscssment. Las áreas de contenida con que estoy m6s familiarizado incluyen psicologla de la salud (trastornos del sueño. ~CUU~ son E S /astendmcim futuras que ve para lo pr. el uso creciente de estrate gias de evaluación alternativas. Énfasis en la evaluacián progresiva def resultado del tratamiento (mediciones de series de tiempo). pero trabajo con el sEstema de tñi bunafes familiares como tutor voluntario para niños víctimas de abuso o de descuido. en la que me enfrento en forma continua con T o s limites de mi con* cimiento y la experiencia impresionante de muchas estudiosos y revisores de la evaluación. i Cutíles son sus Úreas particiilurer de experiencia 0 interés? I Como señalé antes. Reducción de ros programas costosos de doctorado en psicología debido a la disminución de los honorarios para los doctores en psicología en la práctica privada. También enseno cursos de evaluación conductuat para estudiantes de posgrado. principios de medición y disenos de investigacihn. Es una experiencia humillante. Acabo de terminar un libro con William O'Brien sobre evaluación conductual que publicará PEenum Press. 'En estos cursos. observación. identificar las causas de estos problemas de modo que puedan tratarse. La meta de la evaluaciOn es especificar . Esto implica en su mayor parte el uso de métodos de evaluación conductuai en la comunidad -obsewaciones en casa o escuela. Diría que estoy familiarizado en forma de leve a moderada con los métodos para elaborar y valorar instrumentos de evaluación. Revisarnos alrededar de 320 manuscritos al año.cologia clínica? Hay muchas. dolor crónico). psicopa tología experimental y problemas matrimoniales.a fin de elaborar juicios sobre la seguridad y la mejor co!ocaciÓn de los niños. En la evaluación. de juicio clínico derivados de información de evaluación (como el análisis funcional). incluyendo diseños de series de tiempo de un solo sujeto. de mayor imporlos problemas en la familia y tancia.investigador principal y tiene un equipo de estudiantes de licenciatura trabajando para él o ella. utilizando medidas válidas. También disfruto editando y escribiendo. Aprendemos acerca de las entrevistas conductuales. 3. autosupervisi6n y evaluación psicofisiológica. observaciones clínicas análogas y cuestionarios enfocados en forma específica. También trabajo con muchos otros profesionales excelentes en la comunidad para ayudarlos a elaborar estrategias de medicián y diseños para su investigación clínica. 2. 2 . Las tendencias incluyen: 1 . No hago terapia privada. las áreas en que me siento competente continúan reduciéndose conforme encuentro la experiencia de otros. Interés en la formulación de casos clínicos para seleccionar lor mejores tratamientos. trastornas cardiovasculares. También es probable que cambie el foco de la disciplina: 1. corno computadoras manuales. entrevistas. 4. 5e subrayará la función del doctor en fihsofía como supervisor clínico y administrador. y con cambios en los métodos de suministro de servicios.

pcrti muchas cliniccis afirmarían que a rrrerior que se les observc cn f<irma directa en sus arnbicn ics naturales. habilidades sociales de los cónyuges abusivos. 3. 1111 amigo o una crifertnera). e i posible risar cihservadores qiic dr manera característica son parte del ambiente dc la pcrjcina (corno el r'onyuge. Uso creciente de la tecnología de cómputo. IOFclínicos C U ~ ~ U C ~ U ~ recomiendan IPS la ohservacióii directa. ~ x i s t c la ~uestiiiri sieniprc prcrcntc clc l a ética. Por tanto. la comprensión verdadera estaría i ricoinpleta. En cicrtcix casos. un maestro. 1's probable que l o s clínicos de mi*chai comentes hayan Ilcgado a parioratnii\ incomplctm d d e sus pacicritcs. En cCccto.lndo esto e$ inris fácil de clecir que de hacer. Después de t ~ l r i puetle . Empleo creciente de la evaluaci6n clínica análoga: observación de interaccfones padre-hijo. un&) iio necesita scr un rlcfensor intransigcn tc del enfoque condiictual para conceder l a iriiliottanria de los clatos obtciiidcii p r la observació~i. interacciones matrimoniales. intcnsidad y penetración del cornportamiento p s o b l m a n Ioi factores que lo niaritienen. la evitación de un estiidiante a los csccnarim de evaluación o la tendencia de cualquiera a comer en exceso. n o es de sorprcrider qtie la cvaluacíbn conductiaal e ~ n p l c c la oksrri. 4.Ir1 observacióii naluriilista niintrti se ha iitilízado cn la {iráctica clínicii tanto coino Te podría. Una complejidad creciente en el análisFs funcional de los pacientes (formulación de caso clínico) y correspondencia de los tratamientos con el análisis funcional. ser qiir nunca los vcari cxc*captri durante tos SO rrirnutos . cs dificil y costoro mantener ebrcrvadores eritrciiadci~ y terierlos disponibles. U t i clítiicci puede tratar de entender i i r i temor fi~tiico a las alturar.qtgilna rili\ervación de sí niikmo. 5. Por torlas estas ra?cincs. N0tese que ahora la mayor parte de 10s articulas en la journal of Consulting ond CINiical Psychoiogy usa alguna forma de método de evaluación conductual. Comprensión creciente de las fuentes de error en la medicibn y formas de controlarlos. i i n ~xidrc. como vcrcrnos más iiclelante. n o srin ciliservadas sin su conocimiento n qiic los amigos y compañeros del paciente no sori at raídos de manera involuntaria ri la red d e obsenracícín en una forma q ~ comproc mcla iu dignidad y drrcmchri a la intirriidad. par ejemplo. Para dctcrrriiriar la frecuencia. rrasrnrrlns iricn talex coriio com portamientor problemBtlcos n los q u e se dirigc la intervencibti (Morrisciii. incluro c? pcisíble liaccr quc pl Tiacientc lleve a cabo al. uno debe conocer primcrci cori qiié e s l a tratariclo. Ifis risicólogos clinicrii deben ascguraric de que I i i s riersorlar. cornputadoras manuales para autosupervisión. 198K).Continuara la integraci~n con la corriente principal de fa psicología. DeI miínio rriodo cs mlir ficil hacer olil. Una evaluación con una relación costobeneficio más eficiente: uso de los procedimientos anteriores con utilización de menos tiempo. Iíi rjtiservación totfaviri ec m á s prrir~iirierite cn la investigacióii q t i ~ cn la 1ir6ctíca clínica. instrumentación en otras formas (como la supervisión del uso de medicaci6n o ejercicio). Por su~iiicsto.~~ción cnrnti tecriica primaria. un interés continuo en un enfoque erudito con fundamentos empíricos de la evaluacióln psicológica. Es relativa iiicnte m i s fácil lograrlo con niriol o con quienes ticricn limitaciones cognorcitiviir. comparado con aproximadamente 0% en los sesenta. Iiri scntido prictica. I7i1 alppnm caso+. . hsto cr cierto en especial c n el caso de los üdriltos qiic son traiadoc como pacícnt e5 cxtcrnos.stas persorias se podrían eritrcvistar r i evaluar con invcn tarios de rnforme personal. 6. Siti crnhargo. Por supuwtn. Métodos de observación Observación naturalista I'ara evaltiar y m i e n d e r e E coiiiprirtainieritrr.crvnci cines e n un escaiario protq$do r i inhtitucional. 2. supervisión ambulatoria. r.

humillar. la madre u el padre dc los niños a la terniiriaciOn predijo de manera significativa los arrestos. patios de juego. POTtanto.ura/ista A lo largo dc los aiírir se han utilizado mucl-ias formas d e observadón natural isla para csccnarios cspe- G1 (Giinotco): uria persona dice algo cori uria voz de falsete rlial articiilada. Barker y Wriglit (1951) describirrun sus registros sisteniáticos y detalladcis del. Ol?serva- . todos reconocemos al instante que nuestras evaluaciones informales de aniigris y crimpañeros %o11 intluidas en gran niedida por observaciones cle su comportamiento que ocurre en forma riatural. Se hacen observacicinea dc comportamicntor c n 28 calcgoorias. Cada miernkro de la familia es ol)servado durante dos periodos de cincti niiriutcis durante cada ocaiihn de obseivacibn . algunos cificcrs.recia y Ckiria. Uria vez mas. En la figura 9-2 se presenta una [nuestra de una hoja de codificacion SCC:. Conforrnc iocanios cstos iemas. Reid y Pattersciri. En u n csiu<Iio rccicntc. Los subintervalo$ de seis segundos se inuestran dentro de cada fila dc la hoja y cada lila re presenta un intervalo de 30 icgundor.Ic pidc. entre ellos aulas. l'or Ie general las observaciones se haccn antes o durante la cena. U n o de Pus ~ i s t e m a s rnás conocidos para uhsexvacidn eri LnFu e$ el Sistenia de codificaciiin conductual (SCC:) elaborado pcir Patterson (1977) y sus colegas Wnes. Entre las 28 caicgorías estimadas cstán tlU (Ilumiilar): burlarse.ante. ninguna estimaci6n del maestro. Patterson y Forgatch (1995)encontraron que Las [)untuacioxies de coniportarniento hostil de los nifios al tkrrriino del tratarnien t a predijeron de inanera significativa arresto? futuros diuante el ~ ~ r i o rde i oseguimiento de dos años. rio es sorprenderite que se hayan elaborado diversos procedimientos de evaluacibn para comportamierztcis que ocurren en este escenario. 'lbdos los menores habían sido enviados para tratamierito debido a prriblenias de comportamiento antisocial. avergonzar o inolcstar al individuo en forma intencional. dcircs cn1renado. Hace alrededor cle 50 arios. Debido a que las experiencias eri la fa~nilia o en el I-iogar tienen efectos tan penebantes en la adaptación. instituriories para siijetos con retardo niental y sesiones d e terapia e n clínicas de corisulta externa. el observadoi anota si estos comportamientos Iia~i ocurrido o no. observando y registrando las ínteraccioxws familiares. Mclleynolds (1975) rastreó sus raíces hnsta las civili/~tcirinesaritiguas de <. Pero la mayor parte de ellos sori adaptables para su uso clinico. De manera interes. 6).jpasaban una o dos horas en los hogares de estos nifíos. en este eshirlicj s e dcmostrii VI wlor predictivo de la ob%ervaí"Iún i~atiiialista (sobre estimaciones rrihs tradií-icinales de padrc~ o maestros). diiranle años la niayoria dc los clinicw optó por los inétodos más simples y aparentemente más eficaces de la evaluación tradicional. Ejemplos de observación nat. amhicntcr hogareños. i 3 clifícíl que In observacióri nnhilalista sea iiria idea riueva.codificados de interacuones e11 el hogar entre 67 niños y sus respectivas familias. Observación en casa. Fm contraste. cornporiamienlo de irn niño dc 7 años de edad durante iiri día (un esfuerm importante que rcquirió u11 libro entero). la suma de diversar categorías dc cornportamiento hostil (como gritar. Patterson y Imorgatch este caso. A los obsei~radares n o se les permite interactuar con los miemtiros de la familia (aunque eri ocasiones pueden hablar con ellos antes o después de las observaciones liara cibtener una mejoi aceptacicín del procedimierito). destnic2iviclad). shlo cs íitil niandc re dan pasos para asegurar su confiabilidad y validcz.dc la terapia o a iravés del prisma dc los dalos clc pruebas objctiGas o proyectivas. Más ali5 de esto. hospi t a l ~ s gcticralcs y psiqzliátricos. y cada seis segundos duratitc el periodo cn que un miembro deterrniriado de la famiha está siendo obselvado. Pero la obseivac~hn~ romo las pnvhas. cl lector pucdc notar qiic los divcrsos laclorrs qiir afectan la confiabilidad y valide. (1 995) reportaron datos de observación +n Clbservaciiin en la escucla. es importante seaalar que muchos de los Rstemaf empleados en estos esceriarios se han usado ~riás con propósitos cie investigación. 1975). Este sistema tiv cihsrrvaciiin se dir~ñ0 para usarlo en los hogaTer de niiicis prtulclincuentcs que exhibían prohlemas en las arca$ de agresivi(iad y dcscil>cdicnc~a. OR (Obcdicncia): una pcrrona hncc de inniediato lo que st. I'cro dcbido a la naturaleza triolesta de muchos procediniientos de observacihn. rms paidopsicólogos dínicos a menudo dchen lidiar con problemas de coniportamicnlo qiic tienen lugar en la escuela. nasal y de tono agudo.: de las observaciones son básicamente los rnistnos que se cxpusieron en coriexiórl con la entrevista (Cap.

p. Advances rn Psycholoqicot Asres5ment. a l iguirP que u n rcactivo abierto qcic pcririite a Ir>\ evaluadores indicar comportamierit o s problema no cul?iertos por 10s otros teactivos. Patterson. A i i n q i ~ c son útiles los reportes verbriies de padres y rnarstrnr. Crinsistc en 96 rcrictivns dc probleinas.R. inariipiilar Trñbqv Dependencia Contacto fírico rieqdtivo Contacio físico positivo TM T R Descripción niiios son pertiirtiadores en clase. 56 Dererhos resewados O 1 975 por loxsey-Bars. AP A~iiocsiimulación CI Aprotiactón GU Cimokm Gritar OB ON OR Obediencia Orden (negatrua) Ordcn AT DA D R At~nri6n Drwprnherihn Dc~obedicncid Destruclividad HA lJU lG Hablar Huniillar Ignorar Jugar Llorar Molesinr Negativisrnri Normativo RC DE DP FN Fl' ]U LL MO NE NO R1 SR TA Recibir Risa Sin rmpiiesta Tasa alta 'TOEIT. T)c csta forma pzrecle obterierse una estimación más confiable v e~tahle del nivel cle problemas de romportnmiciito dr1 nino rn el s a l h de clases.F 1 C U R A 9 . demasiado agrrsivos e11 el patio d e juego. 7994). B. 1. Se recomienda que sc complttcri de tres a seis periodos de obsenr.ewacióri cte 1 0 niiriutor. vol. el procedimiento cle evaluricihn miir dircctci cs nbservar el cornportamiento prnhleina rn sri I i 6 l i i l ñt natiiral.h(1994) t l c In Lista de co~nprobación de c~:rimyxirt. Reimpreso con autorización. En E McRcynolds (cd. de 1111(~io q u puedan ~ pronwdiarse lar puntijaciones entre msiorics (Achenhach. Inc. temerristis en grnrral. Rcid y C. tornada de "Naliiralistic Ohservation in Clinical Assessmen'r".~ciiindc 1 0 miiiiitos. 15194). no se concentran.).2 Una hoja de codificación en blanco para el SCC Fu~ntr.os evaluadores son instniidos para cstiniar cada reactivo rle acverdri crin su frccticncia. J. diiración e intensidad cleritro de un periodo de nbr.a tabla 9-2 propnrcioria iina iniicctra de reac%ivordel POD. Un ejemplo de sictenia cle cilirervricilin c r i i l d iichial utilizado en escenarios e s ~ r i l a r ~ css cl Formato dc observacióri directa (FOP) de Achian1~nt. Se han elaboraclo varios iisirmti~ dc ctidificación a lo largo de los aÍím para w uici cn la r i l ~ . lones. HOIA D E CODIFICACION E N RMNCO PARA EL SCC Númcro de familia Numcro dc identiiicaciirn HOIA DECODIFICACI~NDEL COMPORTAMIENTO Fase ~iijei0 - O b s e r v a d o rF e c h a No - AF. ctc. se afcrraii al maestro. s r i = ~w-ibt! tscokir. R. El M)D se sititiza para waluiir comyorlaniicritos problenia que ~irieden ci!isewar~rcn cl aula ii otro? esce- i-iario5 (Achentxich. 3. !. por R.amirn tci infenlil. .

una lista de comprobacifin de miicstaa conduct ual temporal que pucde utilizarse con pacientes psiquiátsirws críinicos. pucde constmirrc rin perfil ctrndiiciual cliarío dc cada paciente. 1977) ayudii signific a t i v a ~ r i ~ na te dismitiui~ l a ftemerici. Unñrersity ul Vermont. Burlington. Center for Children. la confiabilidud cntre otiservadorcs p i esta licta de comprnhat. Z = ocurrencia definida c m intensidad leve a moderada y duración de menos i minutos. usando la 'I'SRC. carente de motivación o n o intenta nada 3. 1974). . Pnt tanto. Fija la mirada en blanco 5. Las t&-nicas de observavifin sc han usrttlri desde hace mucho en escenarios crimo h o s p i t a l v i psiquiátrico\ e institziciones para prrconas con rctardo rnerital.derechas reservados 1986. Discute 2 . triste e deprimido 6. Infeliz.iiin ha sido bastante alta de mancra tipica. InZerrurnpe las actividades de grupo Internalizoción del problema de comportumiento 1. Las observadores hacen una sola o h s c r v a c i h n dc dos segundos del paciciitc una w z cada hora dc vigilia. Achenbach.i dc comportarnicritos inapropiacloi y actos a p e s i v c ~ durante un periodo de S C ~ Fmeses eri una miicstra de pacientcs con enfermedad mental crOnica en una iinidad para pacientm internos. IJn cjcrnpto dc un dispositivo para ~~~~~~~~iríri rn el Iir~spitnler la 1. no participa con los demás Nota: todos las reactivor se estiman en una escala de O a 3 para el periodo dr observación erpecííico. Reimpreso con autnritación Observación en el h#i~pilal. peleonera o mezquino 4. and Families. Cruel. Molesta a otros nihos 5 . Fuente. Observacion controlada La nhrvaci6n riahiralista tiene una gran cantidad dc atrad ivo intuitivo. y escalat crimo Ia 7SL%C: xin útiIec para proporcionar un panrirama concliirI. Youth. 1 Soulh Prosp~ct Streel.ua1 amplio rlcl pacicrite. I'roporclona un panorania dc la forma cn que sc crimportari en realidad los intlividuos que no ertá filtrado por informes perscinalcs. Muestra Ipmporal significa que se haccn observaciones a intervalos rcgiilares para u n pa ciente deter~iiinado. T. TSIIC} elaborada p o r Gr~rdon Paul y sus asociados (Masiotto y I'aul.ido (Pawl y I. O = no observa 1 = ocurrencia muy ltg~ra o ambigua. 3 = ocurrencia definida con gran intensidad o duración mayor de lres minutos.2 Reactives de muestra del Formato de Observaci6n Directa (FOD) de la Lista de comprobación del comportamiento infantil Externu/izocion de probkmm de comportamíento 1. VT 05401.n T A 8tA 9. Desafía o replica al personal 3. Menditro y cdaboradorcs (Ic)9h)documrntaron cómo uria combinacihti de un n r e d i c a m c n t a antipsicótico un tanto niievo (clozapinñ) y un programa cle a1irendi7ajc social estriictur.ista de comprobación de rnueitra conductisal temporal (Tirnc Sarnple Behavioral Checklist. Por ejeiriplo. Movimientos nerviosos o tics 2. Comportamiento apocado o tímido 4.as caractcristicas protcgldai de c~tos rsceriaricis han hecho mucho más factible la observaci<in cuidaclcisa del comportamiento quc en arnbienics m5s abiertos y sin rrtintrol. Retraído. Apático.entz. 1. Ataca fisicarnpnte a las personas 6. M.

Por cícrnplo. en sjtuaciones ehporiiineas qtie fliiycn con libertad. estacas y bloques. mentir y robar. La cvaltiación de la roma rle responsabilidad. dieron un morlelo excelcritc dc lo quc . se empreridio la cvaliiñcihn de la rcacciiin ante el estrés. 1. 1982).Por medio dc rcgisiros obje tivos y observación cualitativa por personal capacitado.s. 1 0 ~ invcstigatadortis han utitizado técnicas para prodiicir mucsiras ccin troladas de comportamiento (L-inyon y Chodsi-rin. Ixis primeros llcgar a esta escena fueron los estudios d e Flartshorrie y May y sus asociados (1928. es una e. c OSS) de Estados Unidos utiliiíi liircas asignadiis (OSS hssessment Staff. con las priichas piicofbgicar cuyos estímulos están rnuy alejados dc las situaciones preditivas.. alguria "ntn" fi. Esto reduciria errores en l a prcdlcciiin. sc proporcionaban dos ayudantes. Ridicul ixahan ril candidato y por lo general 10 Ftustrahan e n fortrin terrible. niirantc la Scgunda Guerra Muridial. los cscenarinr. En realidad son pnrrhts siriruciotinlir: que ponen a 1cn individuos en sitiiaciones rnhs o rncnoc ~imilarcr a lar de la vida real y luego se haccn ohscrvaciones directas de la fomia en qiie reaccionan. el paciente puede nlcjarsc tanto quc no pueden escucharse las convermrioncs.imirrito o situación cormtoc.shidtos sobre honcstidad y enpñci. en ctintraste. ¿por quí. E n vista dc quc cl trabajri no podía haceise con una petrona.pecie cIe enfoqlie de tiiliest ra dc ~ahajo en que la aituacihn cle pnieha conductual y cl comportamiento c-riteria que se predice son hastante simífares. En cierto sentido.p.cs posible en la evaluacihn.na puede moverse a lo largo del pisillo con dcmasi. por ejempto. Drbído a qur veían la pem~naiiílad o carllaer en función de hahitcis de respuesta.la Oficina cle Servicios ktratégicor (Officc nf S t r a t c ~ ~ Scrvices. En rccumcn. La sj~uiente es u n a rnvcrlca de una larca de la Oficina de Servicic~ l:stra!i. justo en el momentci en que el clínico está a punto dc comenzar a registrar. En lugar rIc i1tili7~r pruetias de personaIjdñd para rvaliraa [a mancra cn que el individuo POdna manejar situaciancs pcrturhacitiras c~ eitwsantes desde e F punto dc virtü crn<icion.Métodos de observ(ici6n f 251 infemcias u otras variables contaniinaijte~ potenciaIcs.q~rim inesperada en cl ambiente p u d e aIiaretcr para arruinar la situación cambiandri en forma siitil todo su carádcr. En msiones la clasc dc coinprirtamicntci c*n que r~tán interesados los clinicíis no ocurre eti torrria natural. 1930).ida rapidez como para seguirla. naturales a menudo r'olocari a las clinicor a mcrcrd dc situaciones que en ocasiu ~ics piipclcn aplasiar las riprirtiinidades para m a mIiiación objct lvn ciiidadcisa. por ejemplo. o toda la crctl:i. F. Respiicsta al cs2ri. eran pasivos. 1950). n o hürcrlo corifroritándolos con situacioner donde c~pcisihlc cngafiar y luego observar siis respuestas? Esto cs !n qiic tiicicron Hartshnrnc y May al evaluar crimlioiiiimientos como engañar. Entonm. Aunque Hartshorne y May ertahan orienta- la Iiowstidad de Pos ninos. puede requerir (lis tra\ tlia dc olisewación costosa antes de que surja la siluaciiin corrrcta. Mcdinntr iirin serie de esceriarlos naturales ingeniosos Ciicrrin capaces cle realizar su investigación cn condicioncr rlisimuladas pero rnuy controladas. Pucron dc part i í r i l r i ~ interés los datos qiie siigefian que d comportarnicrlto ~ngafioso de los niños fue muy cspxílicn dc la slt~iacióri y no dcl~eríainlerprcttarse como reflejo clc iiri rxgo g ~ n ~ r a l í m d o .0s ayidantes en realidad eran comparsas qiic interferían. nirigíin candidato pudo arrriar el cubo. lor cliriicrx en ocasiones iitilizan la ubseni~~ciciri ninfrrilnh. sí uno desea evaIuar . las brea\ eri que trabajaron los caricl ldatos niiirr dc ru scleccir'in se ba- cn dos hacia la invcsiigaciiin. 1cis enfqum que h i t i h ron Iian cncontrado aplicación directa en el campo tIc la cvaliiación.il. hacían sugcrcnciar poco prácticas y cosas por el estilo. Se utitiearon tecnicas algo relacionadas en la selecciiin cle candida tos para cl Servicio Civil Británico (Vernori. Crimri una forma de manejar estos problemas. i'iieden despeirlíciarsf muchri tieni~io y recursos esperando que se picscnte c E cc~mpcirt. Sin embargo. pero ta tarcñ tenia qrie completarse en 10 minutos. I'or miidios aíios. 1948). Acicmk. interklaran medirla hacicndn un muesbreo directo del comportamiento. 13 demanda iirgcntr dc persona1 de in tcligcnúa inilitñr rntiy capacitado e ingenioso ccindujo a la dabosackin dc tina acric cle pruebas de estrés situacional. Aiinque las demandas dc la p m r a no proporcionaron m u y brierias oporlz~niciadcs para la validación estricta de las técnicas de cvñluación dr la OSS. Aiinquc cl rstres n o re incorporo a los proccdirnlcntns inglcscx. De hecho. csto es mi5 fhcil de dtuir yire rle hnccr. 19ZY.icm: Tenia que constriiirse un cubo grandc con clavijas.

3. Prinz. Dr Ronald 1. la sostiivicrari a 12 . varios cvaluadores reviwron y estimaron discusinncs grabadas e n cintas cle audio de familias qire interitaban resolvcr i i r i problema \obre cl cita! t l t a b a n en desacuerdo. 3. el grado en quc csifin presentes). Iüs jituaciones Iierrriiten a uno e. n o shlo ertiin coinpilando lista de mniportatnientos o ct improl~a ndo ocurrencia\. lo que ncurre es quc los observadores están infiriendo aPgci del comportanilctitn.V. Debe s u un sustantivo. i L.t-iO cn una sene dr 29 tareas de ejecuciiin rluc requerían intcracciones rada v e l mili5 amenazadoras con una boa coristrict~ira de ~ r i l a roja. para atguntis rcriciivos. Se rratculan ~ i i l ituaciones i de rer.tratégicos. Cuando i e haccn estimaciones de lidera7. Se indicii a los sujetos quc se aproximaran a una jaula de vidrio que cont-cnia a In culebra. Para d condrictista estrictri. Comportamiento negat.umcri promediarido las ~itiniiiaciones(entre evaluridorcs ) para los cornliortamicntos negativos y los poritivos. IIIY reactivos son cstinlados p i r wparada para cada iiiieraitiro de la Iam il ia dc acilerdo con la prrccnch o ausericia del uiml-ioriamicrito durante 1. disporici6n a hacerlo. sostcncrla con las rnrinos enguantadas y luego con las manos desnudas. Cada código se estima segiin si ocurrib durante el marco de tiempo de interés. il Cl n dc evaliiar con mAs prccisióri la naturaleza y grado del conflicto p¿idr~-adolescente.a ~irucha dc comportamirnto de evitacitín crinsil. IJn ejemplo m 6 5 extiticci es el caso cn q i A. graduadas cle eitimiilos q i i ~ provocan itilsicdad. ~Laxílms (1961)eva311b el ctimportamicnto ~Iaustiofiihicri colocando a i ~ r ipacienfe en iiri cuarto cerrado quc se hacia cada vez m. Una serle d c ~irocedimientob rlc cvaluación que utilizai~rtciricus rlf ejrt-ucicíii c r ~ r ~ t t r i l r i rpara i ~ i estudiar fatiias crbnicas a las víbora? ilristra varios ciifoqties liara esta clase de niediciiin (Randura. ilivcl de estres o ingciiiiidad. tarnblén sc leq pidici qur la dcjaran suelta en la hahit aci6n y luego la rcgrcmrñii ñ la jada. Leerla mpntp: alirmar O atribuir creencias a la otra persona.n TA BL A -. para vcrla. ~ 11. tocarla. del IRC. 1977): Eifitncióricd'rrtdr#É. I. Fvlediante el 111(:.vo 1.ol y la estandarización. Pr~guntarlo que le gusfaria al otro: intentar averiguar lo que la otra persona desea. 2. Técnicas de ejecución controlada se ve Cn estudios de evriliiaciiin de Oficina cle Servicios Fn. Poner apodos: aplicar un nombre a la otra persona que connote algo negativo. Fuente reimpreso con autorización del dutor.go. polencial para el c<inti. Gritar: elevar el volumen de la voz de manera iracunda. saron en ariálisir dc r i ~ h a j rcuídadosos. las técnicas antedores representan una mezcla rle otiservación c infcwncia. Prinz y Kcn 1 (1978) ela borarcin cl i i ~ t c m a del Códip3 cle intcracción conductunl (Intcraction Rehavinr Cndc. p . La tabla 9-3 prescrita una muestra de los códigos y definicione!. IRC). Compromiso: modificar las intenciones o preferencia< originales. IBC) . Conflicto padre-adolescente.i tliscusión (o. - - Camportamiento po%itivo 1 . espera o prefiere. 9 -3 Cod1g04y UetlnlclOneS de muestra del Codigo de -- comportamiento de Interacciu (Interaction Behavior Code. comportarriien to en condiciones qite ofreccri. I\dnln\ y Beycr. 2. t3a ticlura (1969) h a utilizado películas Iiar¿i cxponcra las personas a scricl. Hacer sugerrncras: ofrecer soluciones e ideas posibles (sin demandar) de cosas que pueden hacerse diferente en e[ futuro.is pequcr'io trioviendo irna pantalla Del ~ n i s m o modo. Gcircloii (1967) ha cvaliiado varios enfoqucs dc rniicstra de trabajo para la cvnluaciOn que se u t i l i 7 ~ rcri i la predicciih dcl dcscinpeño cle 10% al-irí~ndiccs dc los Cuerpos dc Pa7.

3~/wci Cr~ PItwtor / (JII(' ~ t ( . lo\ sujcbs c5cimaron en forma ciral. qiic tenia que realixtr. ~ t t l / ~ r rl l t iIn\ r~ Es rriuy importante exarriiriar con cuidado las cnracterísticas requeridas por la siluación.is ciinlquier iriflueticin posiblc dt cIavcs . s e cvaliili c>l gi'adci (Ir teiiior qrie despcrtai~a cacla rcspiimta dc .indo eri siis regazos rnientns tcníiiri %iis inanor ti szis laclrii. Quizá cl cri~nportarniento e11 estas sitiiaciones estresaritcs no hed sirriilar al coniportarriierito en la vida rcal dc iiti paciente.. La presencia dcl clínico... I r 1 algu~i{is casos.Los psicólogos clínicos pueden utilizar varios dispos. Is piintiiacióri dc cvitacihn era e [ riúmero de tareas dt iiitcrncciiiri con la ilehra que P I $ujetoeiccilth C O ~ ICxi1n. nuraiite la p n i ~ h a ctintluctual. ]Sra ccintaci1.expn3~iv.i\ de la í*xninirindosn..irari rqit. la intcn\idad drl temtir quc experimentaban rx~ando se les clescrihiii cada t a r a dc aproximaciíin a la culebra y de iluevti micn mas c jccutaban VI cnmprirtamiento corre\pondiente (pp. ~ Adcmd\ mación.ipnixiL I siproxiniririritr. combinada con una rtctitiid de confianza de que rio permitirá quc ocurra rii~igfiriclafio al paciente. ( 0CCORBlS ccntinietnii de rus caras y por últiino la tcilcr.itivor c F c cvalinaci~n para oiis~rvar y ?$timar rl qrado de conriiclo entre padres y adolescentes. Los que rio pudieron eritrnr n In Iiabitacióri qiic contcnb cl ofi(Iiciwciliierori uria ~)uritliacibi~ de Q a los nijcttii quc ~r~trarciri se les pidió qtle tjcciiraran las divcaw tiireris en la rerie gradiindn. en una eswlii dc intervalo como dc C1. \e h a n erripleado procediiriicntoi de evaluaciiiii p~ictifisiológicacon prop6- . n:rpurJrtír$ dr I. . 127-128).i mctliciOri tlc la\ capacidades de ejmicihn. puede distorsionar de rriariern si~riificativala realidad de la situacióri. Cstn sf paraba detrhs c l t b l strjtbtci y leía en voz alta Ias tarcar.

LSicha bitiicorn piicde pro- porcionar un registro directo d e la frcci~cncía. Asirnisino. y tienden a scr niedidas m i s sensibles de estor procesos qiie Ií~snlcdidas alternativas (Tornarkeri. intcnsidad y rluraciíin de ciertos ctiinliortarriientos dc iriterks. . el tabaquisniri. la autosi~pervi%iOn w ha converüclci en tina t6ctiic.254 1 CAP.l. junto con las ~crndiciciiics de estí111uIo qiic los acompañaron y lar corisecucncias qrie sigiilcron. Piie<hdar una gran cantidad cle iritoimaci0n a un costo rnuy hajri. actividad electrtimisgrSfica (LMC.gi\tro\ por varjas razones. Eri la exposición previa de tn oti~crvación naturalirta. Sin cmbargo. Algunos pacicriles pueden ser irnprenrn~ o rlittmionar a praphsito bus ciliservaciones o rt.7.4).i ohc~idad. Sc Ii.~icas incluyen potenciales relacicinados con el evento (PRE). I ~ i psic6logos s clínicos uwn mcdidas psicofisiol<~gicas para complementar niras forrrias d e evaluricihn m6s tradicionales. 1977b). comparando la frcciicncia de F a Finca base con la frecurncia desl~z~i. Se t i n t i eirihurado pequefiris tnrjetar tamaño fchero o cartcrn cri qiie los pwicntc< pucden registrar sur datos con rapidez y sin obstriicciones. En efecto.iii la noclo~i d e que los prohlcmas persoriales pucdctt scclucirse a comportairiicntos específicos. enfermeras. en la mayor parte de los casos es necesario basarse rn rnueitreos dc tiempo o limitar de algiinti otra rnanera la exrcnsihri de lar observaciones. puede iiyiittnt a ccntrar Ia atenciiin del paciente en cll comportamiento irideseable y ayudarle a reclucirlci. cncargaclor de pabellón y otros. prir 10 gcncral 5610 es ekc'tiva como iin ageritc (Ic cambio jurito con i i r i [irtigrama mayor de irit~ri~cnciún terapéutica.i»n.) y actividad electrodérrriica (En. Estas medidas rc han utilizado en la cv. Aderriis. [.). 1995). Esto\ datos son titiles en cspccial para decir al clínico y al paciente ccin cuánta frecuencia octirre el comportariiicnta en cuestión. t i t i rcgistro d e ~wnmmicnto dishrricirinal.ir sin pensar o ciialqiiicr otra cosa. estsbs v csqiiizofrenia. 1995). la falta d e asertividiid y cI aIcoholisrrici. e1 ~isterníl nerviosti autDnomo o la actividad csqueláticomotora cn forma discreta (Tomarkcn.as rtipdirlar psicofiriolri~ic~~. torhivia están sujetas a lar rnisrnar considcraciories psicrim6tricas de colifiahiliclad y valide7 qiic otras tPcnicar de cvalilacion clínica mas tradicionales (Tornarken. perisamientos y C M O C ~ O ~ C(Lirninero.~ se util kan para cvaliiar el sistema nervioso ccntral.9 EVALUAC~ON CONDUCTUAL sito? ~liniccis y de investigaciiin (Stiirgis y Gramling. Cuarido se trata con pñcicrites individuales. los ~iacientes pueden [legar a diirsc cuenta de las ctincxiones entre los estímulos ambientales. hal1l. a incnuclo e i prico pdctica o demasiado costoro obwrvnrlas mienrras sc iniieveri con libertad diirante sus actividades diarias. asistentes cle inve~tigación. en la cual los individuos observan y rcgiri ran sris coniportamicnins. en ertr caso. Ikerri tales proccdíniieiitos a menudo son costoso^ tanto en ticxnpo colno en dinero. Mahtiricy.d util y efic-ientc. 1986. Además. Por último. 1. En la figiira g-3 se muestra i i r i ejeiri~ilo dc una bit.a vcritaja de las rneclid. I'iicdcn ayudar a refrii. A alguntis paciciites se facilitan contadores o croniinic t rns pcclrieiici\ según 1 0 que se vaya a supervisar. 1995). actividad clectroericefalografica (LEC. Por supuesto. sc pide a los pacientci qiir Ilcveri bitácoras o diario? conducttiales duran tc algíi~i periodo predcrcrminndo. (tc wis semanas dc tccafiia). 1988). A pcwr dc estas clificultadcr ohvias. Aunqiie estar medidas ofrecen algunas vcntajai a1 clinico. En iin iiivcl más informal. hay problemas con la aiitosiipcrvisión. Ins clinicos se basan cada vez más eIi E a ~rito~iiprrvic. Ejern1710sd e ~riedidas psicofir iollii.i elaborado una varirdad de airxiliarcs dc kiipcrvisibri. Por consiguimtc. ptredm ofreccx 1111 índice di1 cambio como re\ultritlo cle la terapia (por cjern~ilo. Otros pueden tan s61ri rrrisiirre al proceso. Fstos auxiliares son miiy útiles cuiindo sc evalúan o t ratnn prohlcmas corrio 1.is pslcofjsiológicas es que pucdcri evaLuar procesos (como la sensibilidad cmocional) que no son cval~rados en forma directa por inform e s personales o medidas condiictiiales. los ~-iroccdirnientos de ohxcrc-ación estabnri rlireñados para que los uriira personal capacitado: clínicos.iluacion de muchas condiciories clínicas. lar conseruencias dc su cornportatnicnto y el cornpnrtarnientu en sí. puede comenzar ii ver que "no sentirmc tiitin respecto de rrií niiirno" dcnota una incapacidad para defender ~ i i dcrechos : en circiinrtnricias cspecíficai. incl ilyctido ansiedad. un paciente qire crripezb con malestares gIobales dc naturaleza efirnern. algii nos pncientes ron alcritados a hacer anotacioric~ cn un diario. S Calhoiiii y Adams. Por tatitri.profesnrcr.icora cle autosupcrvisióri.

tp:.TI< ~ .' :am . '57. i : < :. Use las preguntas de l a parre inferior para componer una respuerta al pensamiento o pensamomento? mientos automAticos.ntioen ese 2. i Q u é tan Intensa (0. 6 v ~ ~ ~ ~ ~ .Iii/dfllh: > ! P.:. j. emoci6n(es) [tristeralansiedad! lraietc.y?.. iQue emoción(er) siente ahora? ~ Q u 6 tan intensa (0-100%) er la emoción? 2. ! / m 2. ¿qué le diría? .O . y : -+IL. icuánte creia en cada uno en ese 2.A...Qué es lo peor que podría pasar? ¿Podría vivirlo? ¿Qué es Io mejor que podría pasar? ¿Cuál es el resultado más realista?4) ¿Cuál es el efecto de mi creencia en el pensamiento automático? ¿Cuál podría ser el efecto de mi cambio de pensamiento?5) ¿Qué debería hacer al respecto? 6) Si [nombre de un amigo o amiga] estuviera en la situación y tuviera este pensamiento.f. mi""'o auromatico' la emoción dcmgradabfe? j .4>!. .>:.) s.2 '2 2 7 & - -4/ / N .. S.< .J?!l~' Preguntas para ayudar a camponer una respuesta alternativa: 1) ¿Cuál es la evidencia de que el pensamiento autom6tico es cierto? ¿De que no es cierto? 2) ¿Hay una explicaci6n alternativa? 3) . z'7 ! 7 .\7!*. (1995). V ~ I I I ~ < . ( t l ~ d YLIS.y "' rL5-3. ? I . Reimpreso con autorización. [Qué senracioner fisicas perturbado- 1 ' 5 5 t w o (5iesque 3./11. ! l.:?<.íJ0 G:m '?S:. TIP d r + r I ~ I / I / P I ~ I ( . ¿Qué pensamiento(s) ylo : irnagen(es) pacaron por su mente? 1.~zjn k7f I .i<..?h.d7. FechaJhora Situación 1 .><i -<.F l G U R A 9 .l P < Y l ! / .t -y' .? I 4~~lW?71/~. .ik { I . i~/.> T.'.7/?1!~inp -~JFO<O <1'l>>.' !!II I . ¿Qué hará (o que hrro)? ' i tuvo alguna)? 1 PP . II~V. l ? ~ I W v i <?<->. ~ > 1111. l>/.1 00%) fue la emoción! 3 1Cuánt'' cree en cada respuesta? momento? 2. ¿Qué hecho real o flujo de pensamientos. r1~2.11~:411~1 8 2 ' : 1 :-ij2 1. J . Nvwa Yo* Cuilford.5 c. C:~O>I/JI 15'"s px . ensoñaciones o recuerdos condujeron a 1 Pensamiento(s) automático(s) Emoción(er) Respuesta adaptativa Resultado 1. ¿Cuánto cree ahocada pensa- ' ' N 1. (opcional) [Qué distorsión cognitiva hizo? . . f.! ~ I 4x r khitm~x-qrd#~im.3 Ejemplo de un registra de pensamiento disfuncional Fuente: Beck. . Cognrtive Therapy: Basics ond Beyond.w- .. . ~o -7 > . J / I n/.1.7.\Y. (3a/i.

dchcnan realiconfirihilidad de las observ. Rell-Dolan y Rurgr.ir\e. sin percatarse de ello.idores. digamos. A rricnos qiic ser engañosas. pcnsnrnien 10% diifuncinnales aiitomiitlcos. nivel superior rnlis complejo). tarnbibn.t n o deheria ser "crimplacer" a su siipcrvisrir cori la obtericihn (coriicícnte (i inconscicnte) de datos "útiics" para cl proyecto rii proteVariables que afectan la confiabijidad gcrse entrc si comenia~ido sirs estimacione\ y lueg-o de las observaciones "ponerse dc anierdo en estiir de acuerdo".lcjosea el corriportamicnto obc. 1998). Por cjetri~ilo. Su r1iet. E 1 pacienic cornplcta el regirt ro de pciisa~riimtí) clisfuncional (liPD). no son en enipatía". ctceterii. no es mcriix crucial eii el caso dc la obwvaportamicnto tic.ión.iciones.ciiarido iin oliievado~ q i r . b prtibablc qiie las ob. con repilasidad (por un ohwrvador indqendicrite) y rctrrialimcntnr a los absenr. Fstc Iil'D piicde ayudar a amhos a identificar ciertnr p e n ~ m i c n t o s y rcaccicines para cam hi~irlos en tin tratamicnto cogrioscitivo <:apaeitación de los observadores. la definicibri exacta de. dcberi tener ccinfianzri cin que difprcntes ohscrvadorc~ p r ~ siitil. Esto sc cibn. 1977).cigar regresa cori estimatiodcfinicioncs de los comportamientos rle interés nes del comportamiento dc 11t i ctínyiigc como "ha j» (Kerit y Toster. evaluar y modificar estos la deprcl. los pacientes a reconocer. h i cxariories hay castii dc desvíncirjrz clel ol?s~rvaYa sea que sus datos provengan de entrcvirtai.ibllidad. jqiié seguridad tienc cl dínicri dc que ab~ien i~ias rlu~ cstimrirri ~ cl rnjsmo com~irirtamim. ha r i comerizado a carrihiar siis de inttiracciones en cl Ii.~ que ducirGn básicamente las misrrias estimaciones y se hari desvjado puede ser accptablc. c11 el ciiso dc las priirbas ~ l . pmedar. dc otrtir ohrervadores. se eriirfia a cxtensa dc ciiál e:. Pero a q u í las curstiones de validez pueden aplica tarnbitn a la ~utorupervisibn. En el caso dc la obscrvaciiin. Sc indica a l pacienic los abse~adores (Foslc~. con el tiempo. De esla inaritirii. Por tanto. 10s clínicos dcbcn asckvrarse rlc coriiienzan a desviarse en rus estirnacionei m Toma sil conii. en ~ U Ios P que trabajan en U T I rcIaciIjn ~ cstrecha lirii u observación.wrvaciones En eatc punto. sólo Ir) ?r porpiirituiiciories. 1. En ocasiones.o que riaac es xiirse co~riprobacioncs de con fiabilidad prograinadas una li~icna rnuwtm de estiir factorec. Complejidad del cornpcirlamiento dc interCr. 1988. c! cual da a paciente y teraputa uri registro cle !os perisamicntos iiritomátictis del prínierti que se relaciorinn con disforia o deprcsiOn (1.256 1 CAP 9 E V ~ L U A C I ~ N CONDUCT13AC i para idciitificax uri caso de agrcsióri intcrperscinal.ir confiablcr que las qrte se arites cn riiicstras ex~iosiciones (Ic las entrivistas y las centran cn el compomarn icnto intcrpersonal (cornpniebas. No hay sirtitutci para Ia ca~>acitación ciiidadma y sir. 1998). Ilcinos encontrada el concepto de nivcl j nferirir) rcan m. S. Aunque la confirtbilidad entrc los ol-ircnradorc. Beck. romprirtamlentos la representan. qui. cl observador ticnc un abanico enorriie de coircsponckia con su coinptamientci ri.Inn ntidndosos en siis ol>scrvacionesciiando sícnten que eitlin por \u cuenta crinio cuando espcran la to cn las misrrias cin'tirirtancias hahria hecho cl missirpcrvisión s rtivisiíiri (Reid.rrvndo es mayor !a oporturiiclatf para una [alta Variables que afectan k i l validez de coririabilidad. un observador podría rracciíinar nl. rios fiiersi dc !a entrevista o. parece innccesariri rciterar la Imporsobre lo qiic una vrsona desaviina (conilxirtamierito taricia de la validez. que cornplete el RTT) cuando note un cambio c n su Trvon.nE en escenacornl-iorta~nienlo en el rus! conccrltr. hay quc preparar con mtado de ánimo. Parece (divio en la critrevjsta que lo se designen comportaniienlos acordados cn forma e\quc dicen l o a pacientes al entrcvistadrir quizá no pecíficii.ternitica de cciiiductiial para la dcpreción. Ia evaluiición condiictual ñiciEoca cn comportamientos de riivcl inferitir inenos c r i m p l ~ de /as observaciones ]os (1 V a y a . Es necesario informarles en forma vcnción terapéutica. 1 la dc especificar E a rituacihn. lis obvio que cntre m k comp1. 1405). el o cuidado y anticipacirjn a riqucllos que sc eriviarán a los pc~~samicntos autom6ticas y las emociories awhospitale\ psiqtiihtricos pnrii estudiar cl conrportaciñdas. Por cjcrripb. Las dos íiltimas co!urnnns del RPU puedcn micritri de los ~iacicnter y lucgo efectuar estiinacioIlcnarse en la sesión de tvrapia y sirvcn d e intcrncs diagniisiicas. 2970). Para Iirotcgerse mo inforriie? Muchos factores pucdcn afectar la r-lintra la dcsviacicín del observador. samsrrici rnicntras otro nt>lo incluiría y se ceniraria en actoi físicos claros.

amigos) han ohscrvado en el mismo marco de tiempo. ésta se prcseritari. Un cscluelria de obscrvaciiin conductual inclrríría los corrlportamicntos q u e se mndderan importantes Iiarii los propósitos de la Inwtigación o clínicos del mnniento. Ciiando dichas scwmpensas ya no son coniingentes con el cornportarnicnici. Validez conczirrente. IJn ocasiones simplernenitc se qiiivocan o mcn que han o k m do cmas que nitncn siiccdjcron. I. la validez . Mecánicñ de !a cstimaciiin. Por In general el investigador o clínico que elabora er sistcma también deterniina sj el sistema muestra o no validcz de contenido. Nadic es perfecto. podría decidirse cl rr&. El de iin menor . Torlr. los pr~eptt>r rrn son lo mismo quc un co~npnstamicnto "real". sorial quc ve la a ~ i d rcotno i cl resultado del aprcndii~je en la familia.proyectivas. M p u 6 s de r d o . Joncr y sus colaboradores (1975) hudartin e t e problema nrp~nirando varias cñtcgoríaa de compirtamientosnocivos en niños y Iuqo las sc+ meticrtin a estimaciones. ilustrari la sigiliíXnte exposición. soluci0n de problemas o dcpcndcncia). wnme o dientes grandcs. Llichos procedimientos pucden variar dc tiacer marcas d e cornprcihacií)ri en una hoja de papel eri u n poxtapapclcs hasta el tiso de contadores.linea tinse desp~i. Por ejcmplo. Otra forma tic cnfocar la validez d e las obscrvaciories es preguntar si Ias estimaciones dc observació~iobten idas p o n n o corraprinden a 1 0 que otros (como maestros. pnr silpzic?Fo. Esto significa observar al rlifio durantc lin minuto cada cuatro minutos y registrar todos IOP movimientos fisic~is. definido éste conio uri reordniamicntn dc Ias cotitingencias stxialm en la familia en una foma quc rtekría reducir la incidencia dr In a g r e s i h observada.istrticle todo rnovimientci o gesto fisico realimdo durante 1 minuto cada 4 minutos. C:uando lar rccom- Ermr del observador. il(il. movimientos sc codificarían o estimarian en ciianto a la variable cn rstudiri (corno agresifin. iZa agresión es la apv~ijin! Sin embargo. piiedc liahcr ~iiextiories de v.íY del walamicntri cfínico. Validcz dr consmcto. Por ejcinplo. Pero eri PI caso de la observiicihn.iTídc7 ~rihrra inferir agresión dc las respweqtar. Eas cosas parecen rnuclin más claras. junto con el tipo y riú~nero dc resliiiestas que sc dcbcn considerar. 10s sistemas de obcerrmciiin por E o general se derivan de a l g ~ n a cstnictum teórica implícita o rxplicita.i dmle un punto dt. A 1 usar las estúnacioncs tle las madres fueron capaces dr confinmar sus propios juicios clínicos a p k r i respccto a si riertcrs comportamientos desviados eran nocivos a avenivos.:le conmicto dcl SC:C: pclria demostrarse mtiitriixido qiie el comportamiento agresivo de los niños dcc1in. debe elaborarse un procedimiento tlc cali ticacihri. Validez de wntenido. Además de las irnidades de análisis elegida$. pamesia Iiabcr p duda de la validi~ de los dates de los ohxwadores. Por ejemplo. I'ero estc proceso casi es cirniilar. 1498).niños perúbcn la agrcsibn cntre ellos mmo Ici hacer1 los obscrvadores'? perisas por la agrcsihn son conhiderables. el SCC dc Jones y colaboradrircs (1 975) sc derivo de una cst nictlira del aprendi7~j.iicgo cstor. hl clabhorar el Sistertia de cdificaciím conduchzal (SCC). la agresión dekria iiiniiiriar. Es importante cspcificas una E I ~ M I C I IiIt# I nniili~is(Tryon. Por consiguicn t c. lat c i m ~ no siempre son tan s i m l > l ~ rnmo ~ . cronhmetros e incluso computadora~ portátiles. Una iinídad de a~iáIisis es cl iicnipci durante el qiie se harán las observaciones. Cuando un niño cs obsmvado nicilestarido a siis compañeroi xin misericordia.c.~los observadorrs. en cl scntido de que iin sistcma es Mlído si el clinlco dccide que es vilido. blas estimacíenm de cihservacibn de la agresiiin Be los niños en c1 patio rle juegos hechas por ohscrvadorec entrcnadril. 1 1 1 tiempo lotal de ohscrvaciiin podria con\istir en i i r i p~riodo de rcccsti rle 20 rniniitos para niños de jardíri dc niños.cmp1earin el mismo procedimiento. Hay qiie sup w i w r a los obwrvadorcs dc v r cn ~ ~uarido para asegurar la precisión de sus rrpcirtcs. concuerdan can las estimaciones de los compañerti\ de lo5 niñrir? En reszlmen. Uno pcidria decidir registrar ctirnpcirtamientos a lo largn dc una dimensihn de intrnsidad ¿cuán intenso fuc cl compnrbmiento agñcsívo? También se podria incluir un registro dc dtiraddn: jcuhnto duró el comprtamientci? O podria utilixarse un simple contco clc ficcuencia: jcuátitas V ~ L T Scirumh el comportarnicnto cn ehtudio cn rin pcricido designado? Fucra dc esto. a l Rorschach que clenoterr animales nocivm. también debe decidirse la forma particular en qiic sc haran las estimaciones. crixiyuge.y los reporter de los mncsiros cornihoran estas obscrvacicines.

El resultado cs una especie cle efecto dc halo. es irtiportatitc tcncr sesiones de capacitaciótl ciridadmas para los observadores con anticipacióri.i enfocar la atencicín del clínico en díreccioner que mejoraran la validcz dr las ohsemciones. Reactividad. En cualquier citwi. trahaiar tanto cciIno sca posible desde una estructura tecirica explícita qiia ayudará a definir los cornporta~nientos dc intcrCs. Emplear observadercs cnlrcnados cuya ccinfiabilidad se haya establecido y que esten familiarizarlos con el objetivo y el f o r m a t o de nbservacihn estandarizado quc sc utilizará. EL peligro rcal de la reactividad es que el observador piicdc n o reconocer su prcscncia. por cjcmplo. Si es así. i U n experimento sobrc altruismo es una inueztra lo bastante hucria dc todas las xiiuacione\ psitiles ])ara permitir a los psic6lcigt1s gí. qrtí~Ysssolucionas un problcrna rápido o efectiiar utr corneritario inteligente. Ciialquiem que sea la natiiraleza del lirejuicio (3 error potenciales.. caractwistico? Erta pregunta va más allá dc la siiiiplc rcactividad. No obstante. 1.. I'or alguria raziiri. Si e1 mmportamlento observado no es una rnumtra verdadera. pucdc n o ser tanto un error sino prejiiiciri. U cónyuge quejiimbrosti se convierte en el epitcime del autosacrjíicio. .i1crnli7ar sobre ello? il. Elexir los comportamientos de intcrbs quc son relevantes y comprensivos. Conte (1986) ha scñalado que [as ~ t b r i a cirinw conductliales son tan indiscretas qtie los dinic o i por lo general tienen que basarse en ni4todos de informe prsorial. En el caco dc disfuncihn sexital. atitc 3 0 que reacciona cI ohscrvridor. CS qiiizá cl grito sc ctidifica como agresiiin verbal curirirlo rcpnwntci una especie de carnaradcría. ila ttiiicstrn dc 4 o 10 o 20 caws es el níirriero apropiado? Todas las Arcas de la picriI(qb han intentado resolver cstc prohlcma der.258 1 CAP 9 EVALUACIÓNCONDUCTUAI pu~tlc iitribuirse por accidente a rltrti nifio. Entr~ncei. Al i ~ y aque l la. rlc niocle que rnás tarde cl observador tieuc mayor ~irotiiltiilicla~l de asignar cstimacioncs favorable\ a ti^ persona. de hace niudzti. Iiinro con sesiaries dc revisión pe~iiidicas. Ese obscrvadrir riuccie tender a dar uria cstimaciiiri menos quc favorccccir>rapara esa persona sicniprc que siirgc la opcirtiinidricl. pues hac? que el comportamicnto observurlo no sea reprcsentarivo de lo que miirre normalmente. Cues tio~iii si los observadores ticricn una muestra lo I-iastante grande o no para asepirar qilc sus ob~ervaciciries sean represeritatiws. Otro factor que a f m a In valide. Validez ecolb~ca. E n ocasiones succdc que iiria persona olnervacb hace algo a! principio de la sccuenua de obwrvaciíin. En otror vasos. La persona parlanchina de pronto sc vuelve callada. 2. Al especificar estos comportamientni. recomendaciories similares ofrecidas para las entrevistas (Cap. Uno de 10s problemas niAs grandes en la picologia (y uno que nunca se ha resuelto 5ugerencia. [a reactividad puede ohstamlimr en forma considerable la validez de las obiewacioner. iEl comportamiento de hoy dcl ~-iaciciltc e\ el tipico o es producto de algún estímiilo qiic no cl. En clca~iones un individuo puerle sentir incluso la n m i d a d de disculparse por cl prrm rlicierido: "nunca hace e ~ t o ciiando csta solo con norotros". 3.para ayudar a niantcner a raya c4as fuentes de pni'blemas.indo.s pora mejorar la confiabilidad y la validez de las observaciones Las siguientes sugcrcncias sc ofrecen como formas de mejorar la confiabilidad y validez de los procedimientos de observación. los observadores pueden intcrfcrir sin querer o influir en cl comlmrtamiento quc fiicirin a ohwrvar. F s tluclorti ctue cualquier firigiriento de corriportamiento sca tipicn dc un pacicntc determinado. Especj ficar crirnpcirtamientos directos y observables quc pue- dan ~Lcfiriirwcnri objetividad. esto afecta cl grado ccin que una pricrtc generalizar a partir de estc caso dc comprirtamicnto.0s pacientes (9 participanlm cn estudios en ocasiones rcaccicinai~ al hecho dc qkic crtitn eri observación cambiando la forma por cornpictci) cs itl que Rrunswik (1947) se refirih 1mce mudios anos corno vc~lidcz ccolóc@cu.as respuestas a tres tarjetas dc la Ta1'son una muehtra suficiente para permitir gcnerali7aciones radicales sokve la estniaura de las neccsidade~ de! pciente? iLas obscrvacioncs de pacientes htspitnli7ados a punto de ser sometidos a cinigfa son [obastante generales como para sugcrir chmo podrían reaccionar estos pacientes ante otras sitlracioner estresantes? en quc sc crimpcirtan. La cuestión básica es si !osclítiicos olilicilcn en realidad muestras representativas dc coniportairiicnto o no.! de las obscrvnciones se llama reacfividad 1. estar al tanto de estos puntos puede ayudar . también. a uri observador puede nci iigradarle una pcrsona cn una farriilia que se está obscsv. 6)) a rnenudo no piieden ponrrw en práctica por cnrlipleto en sitiiacioncs clinicai.

R cwidente que tos evvaluaclores conduihialcs criritinuariri capitalí7ando los avarices tccnrilbgicos fuhiros. iQii6 lc dina? (p.ronesdr respuesta nuwos. I'or último. Por ejemplci: no conoce muy bien vii a casa a piisar el fin de semaria. Primera. Asegrane de qiic cl formato de obscrv. libros son pi-dcis y usted no tenia planeado ir cerca de I n biblioteca ese fin de semaria. Se pedia a los individuo? qiie xcspnndieran cn VOZ alta a nueve est írnulos prcgrabados.ido a czimbiar la ciira d e Ior métodcii iie evalunricíri coiidiictcial que cornprcnrlcn la obscrvaciírn..\ para qiic rc-spondicran en vci7 alta como 10 Biatian cn realidad cn la situación qi~c se les describía.) (p. La conversación ctiritlnuaha liasta quc el partici- pante terminaba la cunversaciiin a transcurríari J minutos.iv.calificarse y analizarse. de modo que k t o s puedati proporcionar datos de autosupcrvisión cn tiempo re. ci6n de papelcs. y en constuue~icia 110la COIIOCC muy bicn. Aiiilque la rcprrstintacibri de papeIcs es iiria tbcnica clínica antigiia. pueden arignarse computadoras manualcs a los pacientes.ervador y problema5 dc muestrco comspondicntes a la selcc- Tendencj~s contempoñbneas en 1 4 adquisición de datos Hqmes (190R)ha bosqiiejada en fcdias reciciites varias formas cn que los . ~tc '~ o sc tl específica cti fornia wtricta. Conriclerar la ~insibilidatlde Ia rcactividad de partc de los ohstlrvados y la it~fliicilcin general de advertir quc esdri en ohscrvnción. I e pstaria hablar con ella.ilo en el 01~l. X m ~ n ~ i ouna r : perwna que usted Fsiii persona tiene algunm Métodos de representación de papeles La rr]~rrscntaci0ridrpnpelrr cr otra tbcnica que sc ha utiliz~do en la c~~aluacióri conductual cturantc iniichos aAos. Rotter y Wickens (1948) sugiibieroneste prcicediinicnto para I r i evaluacion conductiial hacc niuchos riños. 6. inciuye~rdo la\ ~itiidades de anhlisis. considerar con cuidado cuestioricr como cuári rcliresentn t lvas son 13%nh%ervacioncs en realidad y cudrato puede gciicralizarsc a partir de cllas al cornprirtnmiento eri otrcis exenarios. Se instniyó a los liarticipantc.illesand (1471) tambikn utili7aron la rcy>~esentaci¿in de papcIer en la cvr~luacióridc la arertividad. 7. 5. lata tknica q r ha utilizixlo en forriia amplia en la e~raluacirín de habilidades sociales y asurtividad. Iris datos tic compiiiadoras portitiles o mantiales piicden cargarw eri otras compiitadoras con mriyor wpcicIad de proccwmientci y mcrnciria.inces tccncilógicos han COmcni. por ejernplo. Sc~wndo. 315) . Prir nltimo. cn ~iarticulai cti el área del entrcn. En la cafcteria ve a iina joven quc tiene rnás o menos str edad. Desde donde vive ustcd hay quc caminar 25 minutos hasta la b i b l i a t ~ a los . cstnridarizaciOn de proctirlirriicnto. una asistente enlrcriada rcslicindía a siis e~fuerzos. HR6) Uria vez quc cl individuo comenzaba ii hablar. Utia vei~taja de utilizar coiiiputndoras mariiialcs es qiie pueden pmgarnrirsc para E~icitar a los pacientes a rcspnder prcfl~ntas eri mtimeritos eipecifirnq del día o la nochc. la raiaiicra en qiic sc harán las mtimaciones de los obstirvaciorcs. -" casos cii que se ha utilizado la ceprescriitición dc papeles.irniento dc la aserfíviílnd. ¿Qué le diría? (E3 siijelo responde cii voz alta. los evaluadores conductualcs hari llevado a cabo pros estudior siste nrdticos cobre I ~ Kproblcmai metdolhgicos iiihcrcntcs a la tknica corno iin rnc~lio de cvaliiació~i. En un cstudio de habilidades sociales en hnmlires tíriiidos. Goldfricrl y 1)avisriil (1994) tiirnhién exporrcn la reprcsentacibti de papeles o ensuyo fo!ti/!rrhrn/ como trn medio para entrenar pat. McFall y I. liventyinan y McFall (1975) elabnraron seis siliinriones de comporramiento rorial que rcquerian qiir el individuo Fgrescntara un papel. cntre ellos. caracteristicai de la dcmnrida.4.il. Ella trabaja en otra parte de la tienda. de modo qiic Ias obscnriir-iones puedan agrc9garse. efectos de h. Estar a1 t i i t i t o cle las fuentes pcitcnciales dc error r n las obscnlaciones comti el prc jiiicio y las fl~ictiiiiciories cti I. I b r cjcmplri: Usted eitrt en un descanso cn su trabajo.los proccdimieritos de obscrvaci~iri exacto% el c q u e m a dc calificación y cl prcigrarna dc uhservacibn que sc scpirá. la ilispoiiihilidad de computadaras portátiles y manuales fadlita la codificaciiin dc datos de observaci6ri por partc de los evaltiadcites.i co~iccn t r:icihn. GoldBried ( 1976) cataloga varios libros qiic dehe entrqar a la biblioteca y Ic pregunta si usted podría llewrlos para no ent~egarlos crin retraso.

y cii quC circunstancias. 1077). Se Iiari iisado mnio disl>rr. 1. 19721.. csta ha sido un¿# orni\iiin coiisderatc. Consiste en 5 i sit uacícincs ~ L I C ptei~~ialme t~r t despiertan tcmor y r~qiiicrc qrie cl pacicntc mtitnc c ! grado dc tcrnrir qut.tic. t 981). iristmmcritos qiic liecien iina orirntaciiin diagn0r. Otros invcritaricii de informe personal iisados con f~~cucnciii incluyen cl Programa de ascrlividad Rathus (lbthus Assertivoncss khcdule) (Rathus. irriprnpinlad condiictual y ventajas ctindiictualcs (Suncl tlerg.ii cn la sala de terapia se practiqurn cri ftirnia consistente rii el miindo rcal.%iiedule) (Geer. Sus pnichas estaban mis orieritadas hacia la r~valiiafi8n de deficicnciai coriductiwles espccifir~s. estri significa que sc precisa u11 anilisis funcional de Im proceso\ de prisarnierilo del ~iaciente aT m de planear la cctrategia de intervenciiin.l y Mocis.i. 1976). 1'377). fa~riili. 1902). Debe cícctilanc un invcritiirio mtticulosír dc estrategias cognitivas para dctcrminai' cti5lfi cogniciories (o aiisencía de cllac) ~ 5 t ayidando h o interñ rictidri con [a cjrcucii>nade~uada. tarntiifin pucdcn reposlar sus pensamientos y sentiartientos en rtwcción a conversackincs pregrabadar de divcrsos tipos (como situaciories cstrcsantes de evaluaciOsi stxial). no prxtcnios dar por hcclio qiic las hiihilidades ccinductriales desorrnllad.1). Se prcgurita a los pacientes vibre accicincs.stí. cn cuiinto se iirlaOrinan con cl desarrolto dc iina sit uaciiin patnliliigíca. 105 clinlc~s c~ntluchtalcr han crnpleadn Mcichenbaum. quiencs por l o general cn~ucnlrari p c o rnhrilo en la clasíficacihn psiquiiitrlca (Fdlctte y Maytis.ri tiuscntm de cste listado tircve y parcial dr iriventarlos Irx. 3 477). su maritcnimiento y los cambios cri ella (I<endaIl y 1-lollori.tos pabrllories dc hospitales y otro%.iepiiradas para diversos anihiciites. tos enfoques coliduct irales han adqiiirido iinri oricn taciiin inventarias y listas de comprobaci6n iiriii variedad de títniicas (Ic infrirrnc pmrinal para ideritificar compcirtamicr~tris.ii efecto. El fw~i de los inventririos c~ndtictuiiYí~ es.Coariiciorie\ y coiriycirtamiciitíic se mtin volviendo el tema cle estiidior int~riros. 1946).. 1974). U e d r e 1 printo dc vista hislóricci.~. se riir. F. Tambien se h a n elaborado inventario% que evalíian la percepcihn de la persona del amhientc sorial (1nw. Wmt~ srñalan h r k \ y Hollon (19881. el lnforrne I'ersona l Juvcnil (Yoiith Self Ile~iort)(Achcnbach. temas o problemas) que sr les pmvntan. l a Mfii de que las cogníciacies y pensamientos del paciente (Jcsde aritoirnhgenc~ linsta aiitmfirmacirmrs) descrnpefian uriii fiinción irnportantr cti el coniportarniento íHrt. Las escalas quc han tilaborado M<H)sy sus colegas iiitcntan (vahar los anihicntes cn cadii vez rnis cogriiliva (Grildfried y L)avisoii. 1955. Fs notahlc que r. y pueden cnurncrar gensarnicn tos prrsentes como reaccibn a cr.a piquihtrica. Kclly. incluyendo el trrlb~jr 1a i . 197. Morrno. Un hiicn ejemplo proviene del trabajo en que se efectuii un ariálisis rlc tarea d c comportamiento ascrtivti (Sdiwartz v Gottnian. En esencia. Eva luacion cogiritiva conductual I:orno veremos en capítulos po\teríores.itivos terap6uticos durante iniichos anos (por ejemplo.a Ilticucstn de terrior (Tenr Survey . los siilories dc clase?. el Iriventario dc rlcpresión de Rrck (Reck kpr-\ion Envent~ry) ( k k . sentimientos o pcnmrnieritos específicos qric minimizan la necesidad dc hacer infercncias whrc lo quc significasu oimportamientri. Siti embargo. ec posihlc itidicar a los rincíentes que "picnsen c n VOZ alta" 0 verbalicen pcnsamieritos inmcdiatcil.Iang y Fa7ovi k.Es nlivio que Ins técnicas de rc. Meichetihaurn (1977) preconiza un enfoqrirl r-ognitivr)firicional. Las aiitoafirmacioner cognitivas cn cuanto i e relacionan crin . 1994. 1991) y el Formato dc (knfliclo Matrimonial (Marital Conflict Form) (Wt. el crecimietito perstmal y el mantenirriiento y cainbio clc los sistemas.tirnulos e \ p c ~ í f i c (por í ~ cjempla. putdcri completar escalas de cstimacibn myor reactivos se dirigen n cobmiciones adaptativas y rlcsadayitativas qris pueclcn habcr murrido m cl pasado. 1 965. laay malas . Por ejemplo. LI clínico de cirieritaciori conduct~iat esti intere~adri en ellas porqiic proliorci~ nan iin mcdio siinple y cfideritt.iw y Margolin.rcrfiutulas emocíoriales y Iierccpciones del arnhicnte. en reaiimen. 1 963) sc ha utilizado tln forma amplia. gmera cada situaclóri. cl comportamiento.porie dc vanos rnétcdcis y proccrlirnicntos para evaluar cl Ctincitina miento cogngnciscitivo. de niurtstwar las hahilidndes y dcficicncias crincluc2ualcs del p~cientc.preseniiicióti de papclcs rro son r i u w s .wEn. 1988) es cctitral liara estc tipo dc mtlrrncihn r-opitivri condrrrti rcrl.por pnrtc de los cvalriadores conductlialcs. Ciiricicin de liis opomiiiidadcr qtte proporcionan para las wladorics.

la precisi6n y amplitud d e los rnétodos dr cvaluacicin conductual parecer1 ser al mismo ticmpo iina ventaja y una desventaja. se llevan a cabo míiltiplcs. Otro av. POF ejemplo. adcrnis de cogniciones r e lacionadas con una variedad dc ctindicinnes que incliiyen depresión. ya seii iintes E) en Fas etapas iniciales del tratamiento. Por últiniti. Es laiidablc cl uso dc tní. 1976. Sin cmbargo. estiiha pensando qtte la otra persona podria sentirse hcrida ti insultada si me rehusaba. 913) Por medio dc esta cvaluac"icn queda claro cuál papel represeritatl las atilnafirmaciones en eI manlteriimiento de problemas colno la falta de a~litividad. dcp~esiciny timidez.i 10 0 15 segundos.ihatla que preaenta vanas situaciones prohlcma.\ situaciones de asertiviclad. y Gallagher (1984) han elaborado una escala que comprende pensamientos sohrr las consecuencias negativas marido uno expcri mcn ta ansiedad. Por cjmplo: J'osiTivo: estaba pcnsando que soy perfecta- Comentarios concluyentes rnentc líbw dc dccir que nti. Ca<l. con demasiarla frecuencia. MQsn o fue hace mucho que los clínicos conductuiilcs no shlo ignoraban la .valuacicín más sistemáticos y prccistis cn cl caml-ici de la evaluacibn conductual. Por consiguiente. eitaiia ~ierisa [ido qizr csta pctición es irrazonatile. los clínicos coconductnales han comenzado a incorporar métodos y mctPidas m i s rápidos en sus evaluaciones. Los primeros conductistas irnian poca fc cn estos tipos d e inventarios dc informe personal. Mcdiantc cl Cocstionaria de Estilo de Atribución (AHrihutional Siylc Qucsticinnaire) encontraron qiie las cxplicacioncs más saludables para los acoritecirnicntos sc dicron rn trc pacientes depresivos desptifis dc un cuno dc tcrapia copitiva. ahora es bastante común administrar algíin tipo dr inventario de informe personal como partc dc la barc~ia dc evaIuaciOn crinduchral. Oti-13 ejemplu de mluacirín cognitiva proviene dcl trabnjo dc S c l i p a n y mlaboradores (1988). se evaliiaron por medio de la Prueba cle aiitricleclaraci6ri dc asertividad (Assertivcneii Se1f-Staterrient 'I'at. Los cvaluadorcr conductuales operacionalizan cl problcma clinico al eywcificar los coniportamien tos de i n i c r k para la in tervenciim.ntlmari. Además. Por eje~riplo. cvaluadores conductuales. I'uecleri aplicarse pmnrrdirnientos similares a protilemas co~rio comer cn cxfcsri. a menudo no csti clara la forma en que los resultados dc esta cvaluaciiin influyen en el t~atiirnierito. 1998). Inr. todas estas medidas suporicn qirr rl informe personal de u n paciente transmite una rcprtscntacion precisa de su comportarnicntoo proccsos cognitivos. Mquntiw): estaba preocupado por lo quc la oi ro persona petisñría de mí si me rehusaba. F s un aicstionano de 34 reactivos. I n r rmultados dc numerosris estudios sugicrcn que e l m6todri rcvcla la forma en que piensan las peminas mtire situ:icirines clificiles e inonias Davison y Ncale. CliamMcrs. crtnr inventarios contienen reactivos de una nattiralcza más cognitiva o ctmductual que los quc sc cncucntran en los invcn tarios de informe persorial tradicionalrs. lo5 resiiltados de la cvaluacíón se usan para infornrar 0 niodificar cl traiamicnto. I'or supuesto. Sin embargo. Davison. (Schwartx y C. 199R). 'Iain bi6n se dispone de m6todos que evalíran múl t iplcs constructcis cognitivos al mismo tiempo (L. a n ~ i c d a d criníllctn . Estci ccintrasta cciri la cvaluacion "Irad icional" en que. conccclcn a hora qiie dicha Fotmulaciiin díap~rtica pucile ser íitil como un componente de la evaluación general. al igual q u e los métodos dc cvaluaciiin piicofisiológica. la cvaluaciiin ocurre sólo una vez. r ~ p u t c i Rright . ASST). Rohins y Johnson (1983) han utiIizado un mCtcido cn que tos participantes escuchan una cinta gr. con 17 azitoafirrnacioncr p sitivas que facilitarían rehiisaa una petición y 17 autoafirmaciones negativas que lo dificlrltarían.inlcs.Algunos de 10% mPtodos d e obs.i rircoti y DiGiureyipe. Arleni. durante y después del tratamicntn. Muchas de cstas tPcnicas han demostrado ser poco pricticas en csccnarios ~Finicos.incc interesante e n el campo cr la aparente accptaciíin dcl erguema de clasificacjiin dcl M a nuul rlirrayn6rtfc~o y ~csitarliciico de los trnstorno~ rnpntd~s (T)SM}. I'or ejemplo. para cvaliiar cl tcmtir de temer de los agorafóbicos.is. p. la cinta hace tina pausa dc modo que los participantes puedan reportar cuanto tengan en la mente en ese momento. Los diagnósticos d e k n cornplerncntarsc con datnr de métodos conductuales más tradicionalcs. 1998).iotlo~ dc r. lamiliar y agresión (Ci nscott y DiGíusrppc. cn general. cvaluaciorres d e estos comportamicntcir . corisum e n bastante ticmpo y son costosos.crvaciiin natural.

los critcririi.i} a cn condiciories más conti'oladas (en sitiiacinriei o condiciones sitnulaclas ci artificiales). 1994). Erlor dlagnbsticos descrilacii crinstelaaones de corripoitarriicntos dcsadaptativou que pueden i e r cihjctri dc iritervenciiin y tamhicii ]-iucdcn ayiidar al clínico a atiticipar ctiáles oirris síntomas (di\t intris ilc los compostamicn los dc iriterés) piiecleri c. Karciin. Sin clnbargo.ilci de ciritonia\ del [rastorrici dc pánico. pasa los diver~cii tr. lw mtindam míninios de Pxito quc cstablecc y siis exliectntfvir. F. Lo:.irfo alfinrna mejora cri otros sintomas del trrist<ii'iicidc pitlico y . pero iambífin se evalúan muchas viiriables cognitivas.ilidcz concurrciitc y 1)redictiva dc una rrieclid.os terapeutas cond~ictiiales parecen hnhrr cncoritrado que i riforrriación diagníist ica una adhesión deriiasiri<lo rígida a lo\ modelos de a~icndimie q u e IIO iricorporari variables cirg5tiicas cs dcii~asiado re~trictiva. 19X7. pucdc cstablecerw 1 . Nclson y Jarrí~11.rrrindcrcir a iin iiiejor rcrtiltado cii cl Iútiiro. Al reali7ar cstc atidlisis Ciinciorial. resaltan varias p s f h i l iclacles.~nl igiial que su iitilidnd [>arathl tratamienti) (r Iaycq. Por supilcsto.inr. no supciiicrrc. F. Por inedio cIc rrtcis y otrcis proccd j ni icritn\. In validez. las condicioiiei a n t cccde~ites (situacioiialcs) y liis consecuericias (rcfon~riiiento}. 'I'iirnhi6n cs irnportaritc >chalar que la rvaliinciiiri conductual es uri rirticcro progresivo. sino que alacnbari la legitimidad y utilidacl clc e%taf~rentc dc itiforrriacihn. se consideran iniportantes 1 x 5 expectativa? clel paciente: sus cspcranmr concerriierita a Iri. .todos de r~v. para la evaluacihri y lii iriirnrcnción condilct iiales. i v. I'or ejemplo. 2985).lcmos examinadti algiinos (le lo\ mí. I'iiccleri hacerse oliservacirincs cn coridicionei nirtiiralcs ( s e gún onirre e S aimportamiento de rniinriñ típica y esparitArie. drhc correlacionarsc con otiii\ medidas corir1uctu. 1 2 cntrcvista5 ctindiictiiales se utili~an para obtener u11 panorama gcncral del protilema pscwrite y de las variables que pnrccen estar mantcilictido el comprirtamict~to proIilerntitico. rnotodor de obsewaciiin proporcionan al clíriico uri. Aunque se i~ccesitarnás investigaciori respecto a la covariacicín e n t r e com~icirtrtrnicn tos problernáticn~ (Krizclin. un incrciiici~ to cri b cantidad rlc interaccion social eri que riiirticipa un pacictitr dcprirnido puede diir corno resultado menos repmttc (le cstado de ánitno tlcpriinido. Siri eriili.a evaIuaciOn ccinductiinl difiere de la evaluaciOn tradicional en varias Cornias furidamcntales. Prx iilfirno. condiciorics estímulolariteccdcntei y conseciiendrii. dc la terapia coricluchial son i i l o unas nnritas de las nriablcs qiie re valririin en la cvaliiaclGn coriductual contcrnpor5riea.rlas prcdicciories se basan cn los patrones de covnriaciiir~cslablccidos entre los ~.slas variables orgánicris pucdcn i riclzlir uria variedad dc factcircs fisiológicos.io110 deia la puerta alsicrta a cicalquirr clase dc incdida fisiolhgica o ccigrioscitiva. Más bien.262 1 CAP. Sí*~itricla. 1. n o siilo se niucvtrcan comporta~nienttn.intciiiias del traatcnno.irgci. estas mcdidns y métocfc>rdcbcn satisfacer las mistiid\ ricii inas rigiirosas eital-ilccidiw liara los tnieitorlii~r~oti<liictiialef miis tradicic~iialeu. [. h i la evaluación roridiictual. natikralcza y significado dr1 prtiblcina presente. sino también variairles "orgiriicas" (Goldfricd y l)nvison. I b r cjemplci. E:ri riiiiticulai. ron una rnit~oria. 19851. los clíiiicos pueden rcimprcndcr con iiiás preciriíiri cl contexto y las ciiuaü\ dtl comportamierrto.i\tcir?ros iiientrtles $e Iinri vlielto cada ve7 iiiás objctivoi y cc~nductiialcs. Resumen del capitulo I . los clíriicos ~cintliicliialcs ha11 desrzihierto nlgun grado dc iitilidacl eri el uso dc dcnominacíniics diagnósticas.i mucstsa real (en l u ~ a de r riii informe personal) rlc didio coinportmien t n. 9 EVALUACIÓN CONDUCTUAL Re Irir trastornos mcntalei. iiria iricdirln co~noscitiva quc prricride relacionarx cori la1 t r a ~ l o r n o d e ~idnico (coma Ias creencias de "iiiconl rolabilidad"). L q primera enfatiza las cvaliiaciories directas (obseri~ricíci- tics naturalistasE rFc1 coniportarniento probIeniátini.Por cli16cl canibio de parrcrr para In rriayoria de los ctitlductistai'? Cabc una mii ltitiitl de cxl-ilicac ~ O ~ C pcru F.iliiacióri coridu~hral más cornuries. y Ir)\ ciiriibios eri ehtas creencias dchcri dar como reiuli. .. l'riniera. cc notable que los feniimcrior y pr* cesos crigniiivris scan considerados ahrirti como obje tos mis le~itimol. lo? cnn j i l r i tos de criterios (listas de sintorrias) para 10s trastornos nientales rios dnn al rrienos hipiitc'iis iiiicialer acerca de cuálrs cotnliíirzaiiiícntos piiecleri cainbinr o no c o ~ l i o resii Itndo del tratarnicnto. prcscntc en todos los puntos a lo Iiirjio del tratainicnto.iiiihiar como resultado d r l tratamiento.Debe cleiiiti\tr. t3i. todeviii existen algunci~ cor~cliictistas r:idicalcs qiic sostienen e5ta prr~pcctivabastante anacrbnicn xol>reIcis diagnbsticos d c trastorrio mcntal.

la forma cn qiir ayiidari o iritcrficrcn con la ciccución v cn iltii.it. Iietnos cxpi~cstoel uso d e la representación de ~iapeleq o cnrayo c~inductual.cnic.in iepr~wntativor dc lar situaciunes y cniiiportnmiciitos tic iritrri. ~vulrracirírtc«riductztul 6nfoq uc dc la cvn l iiaciOri quc i c centra vri ias interaccinncs cil tre situaciciricq y conipurtarriietito~ coti cl propósito de efectuar rl cambío coritliictual. Términos clave firncionnl Característica cciitral de 1. f i r i dc obtcncr u n a coniliren~ibii prccira de las caiisiis del cnmportiimiento. cl siktctria de codjlícaci0n cc~nductrrat que se utilizara. rilirrrviidorcs ctilrenados observan mnciorics. El termino nfsrty~k r-oti(lrtrtrrri1sc ~itiliz. rlc~viución r i d obbservadur FrriSitncrio cn qiie Icis nhrcrvadorcs que trabajan en utia rclaciiin niiiy eTtrcctia comienzan a desviarse en forrnii iiitil. la reactividad al aer observado y la repxescntaSivid.5. incluyendo la cotlil~lclidad del ctimportamicnto qiic se va a otiservar.tcl 1.idor~~ cntrcriados que uti- . los fxtores iiitiiaciunales que lo ~naiiticticnv I.id dr las obscrvacicines. la Corma en que son capciiados y superviiad<islos ohscrvadores.i\ consertienciar cliie resiiltiiri del compnrtainicrila. heclins c n ~ i . En crte modelo. y que aproveche los avancrs tecnológicos (coi110 los inbtridor de adqiiiciciiin dc datos asistidos p r ~oiiipiitiidora) a firi de hacer 1n55 l-iiecisa. \itli. R = la respurqta n el comportamiento cii sí y C = las cori<ecucaiciaí rlc! cornportaniiento.iciciries cimrrc csta. E a persona descnrpctinn i i l i i i fiinciiiri iinlior1. cc realixan arralisis cuidadosos de los estírniilos que preceden a iin corngortani~cntoy las coilsecucricia< que Ic ~ i g u c n .iciiiñi qiic realizan en el hogar del paciente obrerv. ensayo l-onrf~rchiai llcprcrrnlacion dp papeles.v . La ubseivacibn re iiiilizii .iiltr rri e! ccifiiportamicnto. Eri un análisis funcional.F :ond i c i o n ~ s r~timulo o cnndiciones que conduccri al ccimpcirtarriietito dc intcrC5. Urin variedad de factores puede afectar t.il~iar*ii'iti con- autosul~ervisiri. crrtrcvistn~ronducl14ules Ilritrcvi\tar realizadas para idcntilicar un corn~>ortarriicritn ~~rohlrnia. Al igual que con Pn otiservación en casi). dc pcn~arnicnlo del p a i i ~ t i t c En . innrlelo EORC Modelo ji:ira coticeptualizar los problcniai clínicos d e i d r utia pcripcctírra condiictuaI.iIiiación cotiductiial. de otros observadorrr cri \ur csti- ot~srrvariiiri ranirnlt~lln Metodo rfe obseriliic. anlilbls mtrestra La evaluatiún 'nn<liictiial utiliza iina d e n tación d e "muestra" para la$ priich.ij.is infiodris cle evaluación coposcitiva y ~)sicofisiol ogi c. Ircciirncia. pcnsamieiitos o erriticiorics (incliiyendoinforrna- diict~ial. es cl~cir.~. s ~ r i r r ~Rerultadn~ ~tf~s o acoiitrcimieiiici\ qtie siguen al corri[itrrtarriictitn dc interés.I iiicriiitiri paca cninprcndex rriejor la ftccucticia. ~ierisa~riicrilcir y cmcicfones. ohsrrvadba en cusu 0b~crv. la meta es reunir ejenipln5 quc sc. Puede prcfcrirsc Iri observaciíin controlada cn situaciones en que iiri coinpostamientn no ocurre con mricha frecuencia por $i solo o ~lcindc cs prohahlc qiie los acontecimicntn~ iiormales saqucri al p ~ c i c t i del t ~ rango dcl nhscrvadoi: obsrrvacirin esroEar Ohwrv:iciOri cotidiictual q u e se reali?a eIi el cscciiario c\ctilar. c l clínico coinpleta iiri a t i á l i ~ cuidadoso i~ de las cngriicioncq íle al pacicntc util~zanrlo i i r i 5i5tcina d r observación apropiado.Ixir evaluadom cenductuales hmbiéri pucdcil hacer se autosupervisen ("sc ol-iscrven") qiic Im paci~ntcs $(IS prnj>im comportamientos.i¿irrrri qiic el cliiiicu c j c n r ricrta catitídad de rrintrol clcl~ririinadn sobre Icis Iirrlic-l\ cti olisemción. ~vulrraci6n rognitivn ctindiicliiril Ililforlric tIr In evaIiiadiin íliie reconoce que los liciisaniicntcis o cognicioncs dc.ii~rlo de desarrollar url l?í3t~hn de rcqiucrta tiucvo.I .i ilc nhwrvación en que los. O = las variables orgiriiciis relacionadas con el coniportamiento. B s probablc cliic cl futuro de la evaluación cuncIuch1a1incluya m.i cv. concluctuiil. T". ción sobre opurtiiriidad. Por ultirn<i. = citíniulo a condiciones antrcrdentes que produceri rl mrnporiamiento prob7etnatico. inten\id. la unidad de análisis elegida. válida y cficicntc In evalcración la persona. ohsrrvaciúri Tecnica primaria d c cv.ntecr~Eent~. íiictrirc5 que lo inaniieneii. eitfriyuc romitivo funcional tnfoqiie íle la cvaliiaciím qilc cxlgc cl ariiilisic fiincinnal de los prcicmr.pciiclrsiciíiiz del coniportamicnio problrm.into Ia confiabilidad coiuo la validez de las obscrvacionc~.ri 'fí. conWcionrs ~. de los inventariís o listas de com prohaciún basados eri el comportamientri y de evaliiacioric5 ctin uri enfoqiie más mwitivo. individuos aliscrvan y rcgixtran rus cornportamicritos. este enfoque.i por lo general eri caso>eri q u e tl Iiacictilc c5t5 tr.~. Eritetiiidad y duración). y riii pcrciitarse de ello.aP igual qiic iu!.

~is E n el contexto de la nhsewacibn.wrnich. <i iin asistcntr ptiedc actiiar la parte tle otra persona. AAiiT) titlp://www. Fxpcrimerital del Comportamiento (13ivisíon of ttie E~pCrimprital Anrilyds of Echavior. Sitios web de interés 9-1 mpr-psentciciún d~ p p e l r s l'bct~ica rn q uc rc dirige a los pacientes a rcsfiorider como lo harian si estiiyieran en una situación determinada.uplT. la unidad [le análisis se rclicrc a la longitud del ticm- .i/ 9-3 1)ivísión tIpl Análisi. signo la cvaluacíón trarlicional u t i l i z a un cnforlue de "signns" para la prucba.cdu/at).I formularihii de tratamíenlm efectívni. AtM) www.crlrilbehavior/index.coedu.htnil 9-4 unidad de andbli. puel~a situadnnul T k n ica de oñservacihn controlada en qiie cl clitiico rwtoca a individ~tos en sitiiiiciones m i s o menos similares a las cle la vida real y observa sur reatcioticq en forma directa. reactividad En c I contexto de la obscrvaciiin. Ia renciividad ae reíicrc al frniimcno en rluc Ins iridividuos scspnntlen camliianrlo su rnmportamícntri al tiecho de crtar en oh~crvación.lizat~ un sistema apropiado dc ertimactdn de la obwrvnción.aaht. t h i c u de ejrcución mntmludu Proc'~1imlcnPo de waIiiación cn qiie el clínico coloca a los individuos en A~ciciaciónpara el Avance de la Terapia dcl Comportamiento (Association for Advancerncnt of nehavior TIierapy..apa. Dívirihn 25 de la 9-2 iituac-joncsde ejecución ciiidadosamcnte ~vntroladas y recopiIa datm sobre su cjecurión o comportamientos. fisíoló+qicar o cognitivas ilcl paciente quc son irnpnrtantes para Ia conceptualiración de sii prohlcma y !. grado cn qiie los crimpxtnmicntris anali~ados i i oh~ervador ron representativos del cornportanljento típico de uria persona. sus reiicciones emticionales (estimadas en forma subjetiva) y/o vanos indiccs piicufisiolhgicos. nm) www. es dccir. varirxhlcs oqhnicas Caracicristic-as fíiicar.~rgldivisinri s/div25/ llccursos para el análiris del comportamiento http:l/~hoon. la meta cc identificar marcai de características ruhyacentes. obsmr1ci6ri cn PJ hmpital Oliwrvación quc ~c lleva a cabo r r i huspitalci r i instítitciones psiqriiátricas utilizando un dispo.org Asociacihn para cl Arialisis dcl I:ornporiamient o {Association for Ifetiavior Analysis. valid~z ecnlrí~icaE n rl contcxtri dc la cvaliiacihii conductiiñl. po en que se harhn las observaciones y CItipo y níirnera de rcspiiestas que se elitimarán. Piiede dcscrihirsc Ia situación.qitlvo dv obrcrvaciiin disciiado con vse propósito.

conceptos y criterios vagos Efectos de las predicciones Predicciones en situaciones desconocidas Principios de predicciones falaces Influencia de las creencias estereotipadas "Por qué no asisto a conferencias de presentaciiin de casos" Comunicación: el reporte clínico Fuente de referencias Auxiliares para la comunicación 1 .. - . ~CuAles son las ventajas y desventajas del enfoque estadístico para la predicción? 3. . cuáles son las ventajas y desventajas del enfoque clínico para la predicción? 2. ! i . a D I E Z juicio clínico PREGUNTAS PRINCIPALES R E S E N AD E L C A P ~ T U L O / 1 1 1. . ¿Cómo puede mejorarse el juicio clínico? 4. . . . iCuáles son las principales consideraciones cuando se prepara un informe psicológico? Proceso y precisi~n Interpretaci61-1 : 1 Teoría e interpretación 4 1 Enfoques cuantitativos frente a enfoques subjetivos í El caso para un enfoque estadístico I I El caso para un enfoque clínico i Comparación de los enfoques clínico y actuarial J ? Conclusiones Mejora del juicio y la interpretación Procesamiento de la información El síndrome de interpretariiin Validación y registros Reportes. . ~Cuhles son los principales obstáculos para poner en práctica los procedimientos de prediccibn estadistica? 5 . .. . -. .

prccisióti y comiinicacióii c l ~ l juicio clínico nodavía sori. La canticbd dc interpretaciones qiie puede derivarse de un criiijrinto de ohscrvaciones. Dos clíni ccis pueden observar que un niria intenta en Forma persi5tentc dormir en la cama dc su rnadw. Prir c*jcrnplo.ises de interprctaciories hechas por tin freudiano soti muy difcrciites de las dc un clínico condiictual. Se trata de un proceso dc inferencia ( N i ~ h e t ty Kosr. Al adoptar u n a perspectiva tefiricn particular. Comprcnde cstímulor: iin perfil del MMl'l-2. refpticitas de entrcvjsta o dato5 de prueba es irnprexirinante y dercoiiccrtante. derdc hospitalizaciiin harta psicoter. iiiio puede vcrlnr como iniic. i q u é significa todo esto y qiit decjsioncs rc tomarán? Como mínimo. exarniriarcmos e n forma brcve el iiittodo por el cual i c corriuriicdn los resiiltnclo\ d c la cvaluaciiin: el. viii). de tiis prcililemas p~icriliigicos y por entcnder a lo3 pacientes de modo cliie sc les pueda riyridar. Por último. la inferpr~ptrz~-ldn r-línicn o juicio clínico c5 uii proceso crimplrjo.i. Lrimo se señal6 en el capitulri ?. Para el freudiano. las vai'iables situacioiiales entran r n el proceari. Por cjemplo. u n clinico en u n centro dc ~alcrd m c n l a l iiriiversitario piiedc elaborar un abanico clc juicios. ponen lar drrnandaf clel escenario en las prediccio~ies. rriicnt ras que u n cliiilco eri un escenario carcelarir) p i ~ c d c estar limitado a m u c h o menos rspcitincs. 1111 gcairi. Observacioncs. los datos del paciente puedtn verqe eri varia\ forinas. Los prohlcmas cllnicr>s ptit>dtn conceptualizarse en una variedad de formas (por ejemplo. I'or último. f. Levy (1963) de que "la i11tcrpretacifin cs l a actividad iridividual m i s i r n ~ i o r t a n k en qiie partícipa el ~Iíriicri"(p.rtiis pueden incliiir t o d o .ipít ulo. una puntuaciiin CI. 'Ssimbiéri incluye la respuesta dcl clínico. Estructura teiirica. tisa. El proceso. coriductual.~lrns.Por MAS científica y objetiva q u e hii tratado de volvcrse Pri psicologia cliriica.Itiorii. Prirncra.. los psiciilrigos ctiriico\ luchan por descubrir Iii rtiologia. basta para siigcrir que l o s clinlcos utiliLnn procesos cle tnfercncia qiic 11 menudo estnti lejris de ser objetivtis.lJna forma en y uc Iris clínicos ptrcrlcn evaluar in tcrpretacianes cr cxaminandri sil consistencia con la teoría de 1. itlforrrie clínico.~. .Eenórncrlos persona3ízarIos cri extremo. Para el conduciisia.y~~(ri.I:. A p i i r t c de los Proceso y precisión Nuestra rxposiciiin del juicio clínico camcnzarii con su clciiicrito básico: la i i i terpretaciiin. 10% cliiiicos piiccleri evaluar las interpretaciones e inferencias de accierdo con sil consi\tencla terjricii y generar l~ipóteds adicionales. coridiciiin ri detcrrninante wtbyacente.l a s cl. tiesdc el t i p o y nivcE de pacientes hasta las rertricciories quc . puiituaciones y rcspriestas a prwhns u otros dato\ son vistas ccrmo muestras dc lina reserva de inforrriaciiin mayor que pcidria otitencrsc fuera del consultorio. C1 misrrio titillo de este c. 7 980) quc entra cuando la cvnluaciiin salc. un sonido. Muestras. cuanclri u n pacierite sale mal e n la Escilla de memoria Wwlisler. ]-isicodinámica. ~ignos y correlatos. tcrdavia rs casi impo\il-ilc evalriar sus lficnicris de diagntirtico y eviiluaciíiti scparndal dcl clíriico qiie 1. Interpretación Es difícil ertar r r i dcsacuerclo coi1 la nlir1naci0n iip L. Además. Sc han llevado a cabo Iris entrevistas y se han aplicado las pruebas ~i\icr>lúgicas. '(luicio c l i i ~ ico". esto podría cnnsiderrinc como uria rniicc tra de coniportaniiento d r no prueba (prohleiria< de rncrrioria).I paciente es p\ichtico?" " i E I compnrfamicritri del pacicntc cs iina expresic511rle una cxpcctativa de éxito tiaid?" O incluso "iC:01noes t l p a c i e ~ i t e ? "Tarnbicri abarca las características d c los clínicns: sus estructuras crignoicitivnr y ocientaciorics tehricas. u orígenes. cori mucha frecuerici. ". Como se ha rncncioriridn a lo largo de este libro.i quc se derivriron. H. la interprciaciilti puede ser eri funcibn del rt>forxamiento.ipia o una sirnplr cxputsi6n dc la cscuela.iner particulares. txlirrridremos la preci\iiin dc los juiciris c impresiritics clinicas.s dc a l g h e~taclo. Una segunda forma íic iriierpretar los da tos del pacierite es como si. co~iioscitiva). ertci a vuelv~ titi sigrio cle u n ccrrnplejri de Ed ipo riri resueltri. I:ri erte cnpitirlo cxürninarcrnris alguncss de los rtiedicis por los cuiile\ el clinico reiine los datos d e evaluacióii y llega a conclu~ic.

3 0 puedcn Inanejar ib~nicos. conduct istai radicales.fuerza del vo.i s psicoloqus clíriicos dch~n recopildr.i predicción tic la calil icacinn sir1 nccesidacl d e atriliucioncs rlictiiadorar de yiitltuacinries (Ic iritcligencia. etcíbtcrri.iciOn pzicdeti iriicrprciiirse para sugerir ccrrclatos coridiictliiiiles. 1. Las iriterprciacioncs de r ~ i v c l1 sc pucdcn u l ~ l i 7 a rit . n'ivcl~s de interpWtnciótr. alenos c!in icos. clc adittitlcs o ctnociciria[es. para otro<. signos o corrclatos. Una vez qtrri se Tiati riotatlo el ~rirriporiarriiento arisioro. iina calidad deficicnte en la7 respuestas de irn pacientc a In Ilorrchach meiiiidri se iritcrpretri comti signo clc u n a prueba de b rcalidad defídentc (psicosis). 13c la eritracin a ia salida caxi tio hay pases iiitermedim.~13 irilerl>iclacir'inesen cl nivcl 1 por l o ~cneral rcpmentan poca inferencia y dc seguro nri ticnen nada quc ver con uri enfotlue dc \igrios. axpcctativns. en In disposición para t~uscarerrip:ia(iy aqiectnr por e1 csljlo. Iln efecto. y para otros más. mucho5 clíliicos buscarán infefir iiria varicdad dc detertn inantcs iubyaccntes a partir de las obscrvacirines drl coni pnrtri~iiirnto del pacicnte y las respilcatas i!c ~ I C L I C ~Pasa ~ ~ . Pero e n cada caso. la obrtrvación sc ve comcl algo qilc sijiniiica dcrerniinantes siibyace~itcs. cl afecto planti o la iricapacidiid dc coricentrarsc dc iin piicicntcLdeprimido cl clíiiico pcidria predecir una dccliriaciiiri asociada cn la actividad wxiinl.S u n d b e r ~Tylcr .rcdicclones. el d e t e r n ~ inantc subyacente pndiía ser ansiedad. 10-1 ). si sc sabf cori basta cii la rxyiericncia pasnda que los cstiidianlei qiic se skiitari en la fila de enfrrvite dt iitia d a w c-*si ~itrnp:eiibtiericri 10 o 9. los clinicos pueden ir c n foriiia tlircrta del númcrri dc a\icrito a 1. cr.Pos cjemplo. está11 l~ílcien(lu infewnciai que Jcr pcrinilirári ir de esos datoq clinicnq a recnmendacio~ics.niputatirirns o rniqiiinah. cursos previo$. G'nii terccra visibn de liir datos clcl paciente destaca ru contlicíón como ~orwlnfur dr otras co%Ir. intrqrdr e iiit~rpretar datos dr rnúlliplf~fuentrc PhotoD~sc. los datos dc eva1u. reporles o ~. Eslc enfnclue siriiple pero cficienir puetlc aplicarse con clíriicris d e iiivel siilsrrior qiic haccn ilifciLcricias exóticas antcs de \u\ prediccione5. pn lnc rrlnricirics sociales. i'd sea que E o s clíiiícn~ vean 10% datos clíriicus cornci triiicitrns. y l$plin (1973) han de\crito trer ii iveles dc infcrencias u iiitcrpretaclones (I:ig. Por ejemplo.

1Sn efccto. . terapia.riiiir i u s geiicrales. p.n cste nivel. Si r n k tarde rcstilta qile el individuo tienc prcihlernas para relajarse en el hogar. Tyler y 1. luna preponderancia de respuestas dc "sangrc"en la Rorschach podríii inteilirctarse como u n signo de agrcsióri silbyacente qiic puerlc corirlucir n iiirebato3 i mpulrivos fiiturcis o pcrtlida de coriirol (Kapaport. R. Los clínicos cxtraeráii uri panorama integraclo de 105 detenniliante3 dc deurrollri. socialcs y fisioliigicos del pxir~ite qiie entrnfiri uri sistcnia tcóricci niuy dr- liculado dc hiliUtesis y de~lucciories.). 1946). iritei~ tari una cí'imprerisión amplia y corisirrcnte d t l "iridivicluo en cucsticin". Rrirnpreso con autorización de Prentice-Hall. acignacionpr menudo con poblaciones grandes si el propósito pri~icipnles taiiiizar y si la prcdiccicin del resiiltiid o para iiria pcrsona especifica carece relativamente d c importancia. observaciones Actos clínicos: como reportes. cstátl pasarirlo a la interlirctaciiin clínica corno sc utilixii m. Las interj~rctacicincs de! nivel 111 llevan a E o s clíriicos más iilI5 del nivel 11. - i . c1 cliriico piredc hacer iina generali7iición dcscril>tiva: tensj¿jn en la enir~vista.Ss n ineriudo. el cliníco puede pasas a una generalización clcscriptiva mis atnpl ¡a. pala i i r i paciente qiic n o dcia tlc niovcrse. historia de vida. I:. Un examen d e admisiiin a la universidricl es punto quc vienc al caso. NI. Ctiarido las clinicos ctirnieriian a elaborar geneziilrzacionc'r y. no puedc estiir sentado cn las rcii!iionrr en 1. Por tarito.1 Niveles de interpretación Fuente: tomado de N. ~cne~aliwcíorics descriptivas. ed.) oficina y eqt5 miiy preocupado por cl pago de la hipoteca. Stititlbcrg y colaboradores (1973) Ilarnrin a este prinier tipo de inferencia gcnrraliznción i k s criplii~u. Fuma tres rigarrillos durarite la entrevista y tartamudea. sobre iodo porque incluyen m i s y cstári mejor integradas. lnferenrias sobre Imagen de trabajo ~educcioies para tomar decisiones constriictos hipoteticos Generalizartones descriptivas Asignación a alkernativas Información: por ejemplo. Teoría de la persona-sistema . Por ejen~~ilo. piicde iolerarsc con CaciIidad cierto grado d e error si uno e%ti n15s interesado en la cantidad qise es protiablc que sc gratlúe.F IG u R A t~ . aun en el nivel descriptivo. Taplin. E. Englewood Cliffs. D. en particular. datos de prueba. Clinicol Psyrholqqy: Lxponding Horizons (Za. L. @ 1973. Sundberg. FI clíriicci puedc observar a iin paciente y luego concliiir cluc el ~oinportamieritri obxelvado caaactcri~aal sujcto en ki. 143. A u i ~ q u e esta puii tiiaciiiii única puecIc str enfinca como prnixnstirador pata el estudiante X. La i nterprclaciíiri rtl el ri ivel 11 i ncliiyb dos cliiscs cle inferencias. Aílui una sola printiiacirín cn una prueba puedc prcdccir coi1 cc~nsidcrahlcprecisión c l rendimiento académico d t 1 000 estudiantvs d e primer año. el clínicti pasa dc iiriris cisarito7 casos cn tiductuales a una gcneralixaciori inás nrriplia. La wguncla clase de inferencia es tan conitriim h i p t k t i ~ r que ~ wgiere un cstadv iiiterno y lleva a l clínico un poco más allá dc Iar. a itr i l w t a i cleterrninarites internos a l paciente.

Teoría e interpretación 1?n la actualidn~i. liri coti\ecuericia. la wtisfaccirín malriinnníal y la confianza iritcrprarsonal.iciones dc ripcesidad rlc indcpencle~icinpara intcr~irvtiir y prrtlccir la duracibrn de la tera j ~ i . Sin emliargo. Un s~giinclo grirpo de cliilicos se c n o r ~ u l l e c c de ser empírico y objetivo. I:l vnfoqrre psic~linámicose erfiirr7~ pos identificar c~taclos o determinantes intcrnos. Corno herncis visto.i. Por ejemplo. todavía h a y mi$ de psicotlínaniismo en muchos dc cllos de lo que pridrian estar dispuestos a admitir.i iriterprctacic)!~ clínicos. ¿lar prirituaciones de lai paairhas A. iErEernis. iliinque los cliriicos actualcs a menudo piirecen optar por un erifoqut. el condiiclirta estrictti evita realizar iiiíi~rencias sohre estados siihyace~~tes y Te concentra en cl crirnportamiento del piciente. el rcsultado de I. l-:$toIc perrnitc dctenninar 1i1 correlación etitrc dos cnractcrísticas ctiaIeiqiiicr. la muestra en qiic sc rcali~a cl rstudio inic'ial piiedc n o scr represeritativa de lo< pitcientcx clc terapia . Enfoques cuantitativos S ubjefivos frente a enfoques En 1a exposicihi~iariterior Iiny dos cnícicliics laientcs dcl jiiiclo y 1.i.a iritesprciaciriri ticnde a inclinase a l nivcl 11r. L t o 5iicede eri crprcial si la rriuestxa original er pec]iicí%. Si la currelaci6n resulta ritiar muy p r cncima dc .a del yo.iiego potlriii construirsc y prntiarsc iin rnodelo cie prcdiccihii 1riil1tivarlad. que piicdcn utilizar ioi ciíriicos sea la nsipacihri de punhacioiies a lar dlvcr~as caractcrírticiis cle siir pacierites. La interprrtacióri sc di1 en gran ~riedida en los n ivrles I y 11. I'rimcio están lo$ crindiictiiriles. como vcrrmos un poco más adelante. es útil cuiiriclo 10% critrrio\ q u e s r cstán prcdicierido son dircctos y blcn articiiladn\. Los d. hicri podría ser miicho tiicnor cuarido re aplica a tina mucitiii riiicva. Estor diitm se ccirisidwan niliertrn5. i~riprirtantes cn u n a sola ptinliiaci6n o a l rihutci. El clínico cori o s i c n t a c i b ! ~p$icomí-[rica c r t á m i s iriicreiado cn Iiir pruebas eatandarizad. <[elpacieritc. En gencriil. U y T. por ejemplo. a meriudo muy irnptesioniqtíi.SO. lln tercer griipw de csyiocialistas se siente niás cómodo con un r r r f n q ~ ~ psirorlinrjtrtico.cs probable qiic utilicen pruetiris objetivas para predrcir criterios rclativa~iientc espccíhccis. 1. ecuaciories dc regrcsihn o tablas actuarialcT. l'c~r ejemplo.r terapia o arrebatos agresívor'? Estc rirfoqarr p s ~ i o n i é l r ~ c n de la intcrprctaci0n. [. iiiponga que dccliués dc varior arios de ~ir6ctica. el clí~iicti poclsia dcirsr obtcnrr p ~ i riiiaciciries i c n rriuchn~ otras variahlci. c hsta h a sido una cirientaciOn popilliir desde hace mucho cri la psicología clínica.In mayririü clc las vecer i r t i c i no piicdr' basar preclicciones. Lii ~iarticulnr.i y el nUmrr t i d e prcincieticadores cs g i a n d c . niinque en fechas m i \ recicntcs algiii~o+ clínicos coniluctualcs h a n comenzado a rnostrar iin interés cii la intwpretacibn en el riivcl 111. intrn lar verificar rsta hipóiciii r'orrelnciciriandolai pi~nluiicioncrdi) "necc~idatldc inclepe~~dcncia'" dc iin iriventario dc aiitnme~icirtc con la duraciiin del tiempo qiic los pacirntes prriiianrreri etl tcruliia. ~ siihrat ya la ciliirtividad y i c siipone cliic r s i h libre dc ra~oriamicritci~ ernpariarlos. cuyos clcfcnsores afirman que c% el íinicn método que ofrecc interpretaciciriei v prcdicciones en vcrtlacl útilcs. este enfciqiie usa los d a t o s coiiici correlato5 de algo mas. Iri experiencia dcl terapciita.i+ y sus normas.. pod~ia utilizar las puriIii.~X pucde relacionarse con rcincidencirr e n prisioneros. entrevistas clínicas no estructuratias y otras hientcx so11vistris mmo signris d r un estado subyacente. Se obiiciie un panoraiiia amplio. I y 11. E 1 clínico podría. los clínico+ puedcn axigriarse a tres clases iritespactativas muy amplias. ~ . El segurido r. aunque e11 muchos casos ac plantean iitirriiacicines normiitivas siitilc.itos de pruebas proyectivsr. La coriclusión (lc [a terapia ctin mRr freciicncia es u n acontecimirneci c o r t ~ p l s j oq ~ i r tiene divcrsai d c l c r r r i i n a n t c ~ .i\ necesidades de indcpvndericia de sus pac-icntes. I'riincrti está c1 ( v ~ f o q tci ~ u~~~lil~ O~ es tt i( i~ wr ¡ í ~ t iq r~. y ticnde a crnplear iriicipretacionc\ en los nivclc:. El cliriico condiici ira1 tiusca (latos del paciente basados eri la ribservaci0ri personal o en infornic~ di rectos dcl piicientc o de otros obrervadores. iina precaución particular que dchr tenersf c n ciicnta es qiic aun crrand(i pneda rcwltar scr niri y al lii una ccirrclación mli ltilile dr dicho anáIisis. I'or siipiic~tci. condilctual n psictimétrico mhr objetivo.5 el ~wfiiryrrr s~ihjefivoo r líriirn. iina p u n tuación cn cl percciitil 95 cn la priicb. c o m o la fiicr. más simple de prediccicin cuantitativa.%. uri cliriico comicn~íi a sospccfiar iinn retacihn directa entre la terrninaciiiri pronta de la terapia y I. predicen el exito t n cl colr~ici.

una c5pccie de xerncjarl~iiarumidn que lc permite ritilizar su propia experiencia al itrterprctar el crimportamientci y scritimientritos dc otro. Priniero. d c proritri surgió eri irii cabeza. Entorices. lil enfoque clíiiico cs miicho 1n65 mhjetivo.ri caractcriqica que djstirigiie estcis enioqiic< extadisticns cie Ius enfoqiies ~liiiicos es que uii rmpleado ri una compiitnclora ~iuctlc aplicar tri forma hahitiirtl los prirnerris (sin importar citil sea su dcsarrollcl matemático complejo). J. de modo iliie pucdai-i criaritificarsc lar iriterpretacioncs y iiiicicis cliriicns. piicden evnIucir\c las relaciorirs entre tina rlivcnidad de variahlc\.eriii interés eri Iri silviciilturi%. otras rrspiiestas de priiclia. ei pücicnlc apoyó la últittia iritcrpretaclóri rnis tarde iluaiintc una discusiílri dc sus aritec~rlcntcs familirircs. etc. Esta reccipilacióri ciiidadrisa d(* registros ~icrintiirá al clíriico ir mas allá cie irnprcsiories iriforiiialcs basadi15 rbnsu experiericia prcvin. en la sensibilidad clinica.inAIisis y la cuan t i ficacihn.itrn dc prueba. em~iiricci c intiiitivci.iccs de identificar 1. lo qiic ociirre en la icrapia psicoanalitica priede nti l-lrcrc~ltarse en lit terapia del coinportaiiiicnto. Se ha dicho poco dcl estiticliante de psic<ilr>gia cliriica cluc crcia qrte el árbol de Navidad sup. la intcrliretaciiin rlinica supone la inicjiracion serisil>lcde rnucfiau fuentes dc datos p n iIn pariordrriii coherente clcl pacierite. la historia. tiabia varias referencias eri la TAT a figuras fair~iliarer rcmotas. c Z cnfoq~ie cuantitalivo o estadislico requiere que el clínicri lleve registro\ meticulosos de cl. Ln c\tc caso. Es un procesti piivatlo cri qoe los clínicos en ocasiones son irtcdp. ~ ohace una irric de gerieriilizaciones indiictjvai o tfcductivns cliic vinculan cjtas observaciories. Un clíili~o dcbe f u ~ ~ c j o n tin a r poco Como cl detective qirc loma todo cii la escenii cIcl crimcn y l ] i i t . es pmbatrlc que exista iina mala interpretncicin igual de iniprc~iotiarite al . I'ero ctirrcsponde al cIínicrs rcsl-ionsahle Iinccr todo su ecfticrzo por ar- . Priniera.irccho eri las px'lcs ret'ónditas olvirlacl.Ic15 ~linicos tienen q u e c\tar scgiros de que han poriclcrado cn torma correcta varias pun t iiacienes prtinosticarlor. o qiiizi indicii i i i i a carrera eii silvictiltiira o tal vr7 sugjrib una tristeza o dcprcsiiin siihyacente en una persenit con pocos iimigris o familiares cori rluiencs disfnitar E a tempciratla festiva que se aproxiinaba. Enfoque clinicci subjetivo. El atudiante de psiccilogía clíriicri quc hizo Id iriicrpretacirín correcta en u n cjcrcicio de en trciin~riient o cxplictí %u raxoriainiei~to corrici sibwe: "fue cerca de la tcmporada navrdci'la. ~ignifica esto? Tiil vcz nada. hay diferencia\ individiialel.i t E c IJ persoriril idad. I. Por tanto. Ln idea clásica es qi~c la "intuicióri cliriica" nn cr niiiy clhcil al . jlimplernente scritia que tniia razOn!" Eite cjcin~ilo ilustra varios puntos acerca dc Fa interpretaciiiti clínica. condujerori a una coriclusiiin (1 jzfjcio deterni inados..indo su dest*inpcño. inlcrpretncioncs y dcscrriperlri. siipone urja capacidad sciisihle para intcEríir material.n q u e sucedc cri Kansas piicdc no suceder en California.)s claves eri las rcspiiestris de priieba o verbali7iidones de un píicicnte que 10. cibservaciorier y material retaciorindo..arde la rncrti<iria. y s0lo supe con corrilileta ceritcza que era verdad. la prescii taclhn de cstc cjeitiplo ha sido uniliit cral. record6 c6izro sicmpre parccía poriermc iin pncri triste diiraritr h'aridad. los clatos ciiantificrrdos pucclen tener una í ~ i n c i h n de facil i [ación. en el ciirso de una alilicaciiin dc la Rorschact-i. i i r i pacjcnle dijo: "r\tti parccc ~ 1 1 1árhc)l dr Nriviclad".ctl general. También ci~mple una fiincióri de generación de hip6tesis qiie es mas iitil con la giiin d e una tcorin bien articu1ad. Adcmás. Estcis datos perniitpn a los c2iriicris evaltiar s u juicio. iitia vez quc rc tiati establecido. iQiii. Segunda. por ejcmlllo. Cori registros adecuados de mriesaras lo hiirtantc graridei.. Ibr dc~gracia.i* arites tlc liudcr gerieriilixar miiy le@%11cbcr-iefectuar ~itia validacióri cru7ada de siis iriodclos de preclicdOn utilizaridri otras muestras. Estas tccriicar estadísticas ~ierrnileti tina aplicacibn mecjiiica que n o sigriitica cii absoluto una torna de decisiones cliiiicas una vcz que se han cytableciclo la\ fórmulas. a tticniido hay una disposicihn en et clinico para ver un poco de s i mismo en el pacierite. Aquí son siificiente~ las potidcraciones subjetivas hasadas eri lii expcriencia. 1 1 1 psicólogo clínico ~ ~ S ~ I I ~pone CE ate~icibn a utia iirriplia gama de hcrhos c l w carnctc r i ~ a n el coniprtamiento. dcl pacicntc. l'or consi&wicnte. podemos hacer do5 ol-iscrvacio~rei atlicionales. lll knfasis csti en la aplicaciíiri rlcl juicio al caro Individiial.Por consiguiente. o u \ t h relacio~iariclo ciertas característica\ del paciente con varim ~tiagriOsticos n resultados terap6iit lcos. Una vez. Y a sea que lo\ ~Iíniccis esteri evalu. el de toda una clínica. ~ m r cada caso de inferencia clinica hrillantc y setisible.

rmbién se ticnc la reiponsal>ilidad rlc pasar estas ahilidades a otros. Cori dcninsiada frccucnda.oy tari TCjillsCi - Proceso y prccisihn I 271 corno 1.i\ explícitas.culai la? claves eri sus juicios y explicar la inaneen qiie clnri lugar iil salto dr la!. Mriclias de las falla5 en los ciihiques clfrricti$ purarnentc ~. factores de licr5onalidad m65 ubicuos y sutiles pricdcn afiadir p r i ~ o . deber í i ~ r iitiostrar utilidad incrcrrierital. debcri sevelar algo rriis al15 de 10 qrtc ciialquicin sabía antca rle quc ccirneriLara la evaluriciiisi.ftrto Bí~nrurri.c . N o es suticietite ser u11 biicn clínico. Esta aflrmacihii vaga nti cnriticne refercnicr explicitor. Otra riiXOri para arlciy~tnr el eníorlue estadidicri c \ que demal.t. crirt la ter. Esto sc ctinoce como c. Rntonces pciclría ser priiilile desarrollar una fíirrnula biiuc3a etl iirili entrevkta olijetivii o en criterios dc prueba qiic 1)redecírían uori kxito para u11 universo dcfinido dc Iertipeiitas.can a prrtlicciorics explícitas.illdacl.iil-iietivos rcsultan de 1. So 5ienijii. Estti atcliuiiriii rn~icliri dc Iri falta clc ccinfiabilidnd del juicio i n l i c r ~ ~ ldc t e lo\ crifcq ues mis irituitivnc. I:I rccuarlro 10-1 exliunc el cFecto Iinrnum cori rrihs dctalle. Con ninyor prc~i\iOri. . Pero suyioriga que cl clínico dcfiriiii en forma explícita el resultado corno.in (1950) mostraron hace mucho que ~ ~ \ i c o l o g y o ipiiqliiatras aliiliiiyen variaciciries de sigriificado marcadas cn crincclitos como agresicin y coiiipr~lribn. G . I ar fhr~riiilas dcrivadas cn fornia objcl ¡vil. digamos.% establcccdas cori cuidado pillrian comhiir.i terideiiciii . seria tnás aconreiable que el clínico utilizara los datos ohjt. I Los ií.ililicablcs a cualqrtiera. por !o general añaclcn poco lm clatos clínicos adicionate\ rle naiuralem imliresíonista. Ccitnri I.\yia ac basar5 c n las afiriiisicionec dc <#\te o en cl juicio del tcrapcutn? La coriceptuali7aciíiri poco prcciw tle la prcdiccibsi anterior impide uria 13rue' ba emliirica.irse para rcrrililazar las falibilidades del juicio clínico cori rin prticcdiini~nto mecáriico quc minimizaría loi crrrjres. gcnte picnra que soy.i frilta dc ~orifiahilidiid en el jiiicio clínico. Patersori y citado más tiisde por Mcchl (1956). A ineriildo gudrdo mis vcrrladeros scritirnieti- tos.itirtnacionc\'! rl veces n o estoy scgrirti de ~ r i iiladurez i sextial. l a 5 al'irrriacioncs Rsr~iurn parccv. con dcmasiadil fteciicncia etectiian i ntcrpretaclonm que piireceri valiclas pero que en rcalidad caractcri7a1-1 a cualq\iiera. Giayiori y Tolin.rrnitic>sclínico9 sc usan a tncriiido con vag ~ i c d a d sin \igriificado explícito. los cliilicos dclicn clabo~rir dcscnpcicirier de siis ~xicieritrr qiie sean sifliificazivai y qirc condui. con b a w cri las puntriiicioner de la tscala 7 del MMI'I-2. Iqrr ejemplo. peritiancccr e t i unii terapia racional c m o t i v n diixnnic 12 riicscr. sc Iiericficiari de la psicoterapia.is parecen . i !caso pura un enfoque estadístico n enfoqtic cuantitaiivo o estadístico del jiiicio inico es c l c ~ t i v o en liarticiilar cuanclo el resultatlo circunstancia que se va .iadas descri~iciories cliiiic-. Por ejmiplo. cuando ta Zarca ~ U l es o predecir las calificacionei de una clase e~itraritc de univcrsilarior de psiiner año. las tlcscri~iciones rlc ta persoii. Uri cnloqut estadístico ohjctivu uhliga a liria rspecificaciOn mayor dcl significado q irt di final coildiicid a ~ircdjccicineiiiiis cspecificas [lile \e podríati represeiitn r con fOrriiiilas. los ~iroriosticadores poiidcriidos. pcro clescribcn ciiri a cualclziiera y n o COII muy discriini riativas.i predecir er coiiocido y ~-5p~ífíco.e señnlh cri uri capítiilii antcrior. el? talca casos. En cfccto. Debido a que las b~icrias calificaciones en la iiniversidad por In general piictleri predccirse a partir (tc la capacidad y $11 uso efcctívti previo. un clíriico har2 el sl~izieiite juicio: el paciente.r\cinins a las q iic quiero. iQiiC conititiipe un titirieficio? i L i i conclusit'i~i dc qiic cl pclentc se ha beneficiado o titi. listo sucede en cspccial ciialido se trata a ~ i cantidadrr miiy grandes de pcriotiris y ciiando el porcentaje dc predicciones correctas cs más impcirtarite que la ~)rcdicciOn correcta dp la ejccuciiin de cualqliier individiio. el er~foque crtaclistico podría eliiniiiar gran parte ric I. No otirtante.tivos dc la3 calificaciones dc bachillerato y las punhiacioncs de ~iruclws tie capacidad. jíliii tli riega tia la relevancia persorial dc liis riguicntcr ..1 mayoría CIC la. las noriii. Al miverse hacia la t~ia~itificaciOn. Como sc sciialb antes.i depender d c criterios vrigos.cn ser azitc>dc\criptivas. Ias cc~iiiciories de rcgnh\irir1 y la\ descripcinne\ y predicciciiic. una nociun qur se rernotitii ri u n informe distril-ii~ido por Li. a menos cliic c ~ t roclcado t de p. clnvcs a la%crinlusíonci. junto con una estii~iacióndcl éxito de la terapia de sietc o superior (cli iind exala dc 10 ~ruritos) rciili~iidapor uri obscr\~ador exterrio.

El nrgiiincnto rint icstatlist ico a rncriiido aíirnia rluc hay lucces cxpcrto-i "allá afucra en algiitia partc" quc podrían hacerlo tan bicri o inclriso iriejor que las Córtiiulai.).consislían en seis declaraciones de personalidad (por ejemplo. Los autores de varios libros populares sobre hijos adultos de alcohólicos han propuesto que el alcoholismo paterno produce efectos negativos en la familia y conduce a muchos problemas en las hijos de alcohiblicos una vez que r e vuelven adultos. al menos en parte. Éstos incluyen sentimientos de culpa. los resultados del estudio de Logue y sus colaboradores indico que los perfiles ACOA fueron estimados como muy descriptivos tanto de los participantes hijos adultos de alcohólicos como de los hijos de no alcohólicos. Sher y Frensch (1992) examinaron si la aparente aceptación extendida de descripciones de ~~ersonalidad de los hijos adultos de alcohólicoi ?e debía. consistente en declaraciones de personalidad extraídas de varios invenrarios de personalidad existentes y usados en investigaciones Bamum previas.). \cnaIa Diiwcs. Pero.de prueba del Exaineii r l c registro para grarluados (Graduatc Record Fxaminniion. Tome iina situaciiiri eri quc se riiega a uri e\tii+ dian te la admisiiin ii la escrlcla d e pol. así como problemas para afrontar las emociones y las relaciones íntimas. Logue y colaboradores plantearon la hipótesis de que estas descripciones habían ganado popularidad debido a que no sólo describían a los hijos adultos de alcohólicos. iparrcc que crios expcrtos nunca se prodiicen! Seguntio. Había dos tipos de perfil de personalidad: 1) perfil de personalidad ACOA. I'rimcro. vergüenza. 13awrs 4 1479) describe t r c i de ellas. necesitas cuidar de otros"). GRF. a un efecto P ! num. estc c n f o q i i r piiede xcr ñeclia7ado I#X r a ~ o n e s psicciliigicnr. Muchas Iirrsonas rccuerdan ctrn faciliclrid casos e n qiic 511 intuiciiin a t a b a c11 lo corrccto pero olvidan convenicnterricn tc 13% ncasirinrr en cliic estuvo iiial. y 2) perfil de personalidad Barnum. de algirlia nirinc'ra. Afirman qiic los íncliccs son a corto plaici v bastarite poco ~ircifundos. Pero en realidad ' describen personas en general y carecen de capacidad discriminativa y de utilidad clínica.tores concluyeron que estos descriptores de personalidad populares parecen tener una cualidad tipo Barnum y.La excusa "sí.~acuerdocon crtos pronosticatlorcs ~ P S I I I ' CI punto de vista ií'cnico. y por consiguiente parecen ser autodescriptivas. q i i e podria haber tenido Pxito s i shlo ni? tiutiierari dado una oportunidad" es mcnos un argiirnento que una ex[~rerlón ilc crpcramixii. Para tomar otro ejemplo. autoestima baja e impotencia. Los au.por qi16r i o mir psicOlogor clinicas iitloptan cl erifoquc estadi\lico? Es probable que tiaya ~riiichasradonc? por la\ qiie algunas ricisn~iiis Io e ~ i c u c n trari dcsagrridahlc.. algiinos estarbn en rli. Se pidió a dos grupos de estudiantes de licenciatura (hijos adultos de alcohólicos e hijos de no alcohúlicos) que estimaran los perfiles de personalidad respecto a lo autodescriptivos que fueran. inseguridad. carecen de validez como descriptores específicos de individuos ACOA. sino k m b i e n tendían a I describir a la gente en general.: Ejemplo de un "efecto Barnurn características supuestas de hijos adultos de alcohólicos (Adult Children of Alcoholics.grado det-iido a la alilicación dc* pronoctictldores crnpírico\ como el promedio dc calificaciones y Ins puntiiaciori~. por consiguiente. un clínico pucde triihajnr en forrriü i i i corisciente 1115s duro con un clienic parii qiiien ha . consistente en declaraciones de personalidad extraídas de la literatura sobre los hijos adultos de alcoh6licos. A COA) jf: Legue. Estos perfiles fueron igualados en nivel general de conveniencia social (waluada por medio de una muestra independiente). 1 I:ritcinccs. Las afirmaciones tipo Barnum se aplican casi a cualquiera. En forma breve. "en épocas de crisis. Estos perfil. :.

Conhervar grande% canre~iresentaii valorrh n at rihutns im~iortanles. Siri crtibargri. Cuarido i c trata con sitiiaciones raras (como Por siapuesto.uliritcrpreitacihn profunda barada i3nrcsultarlos de tados dr terapia. I laccrlo dc otra rriancta e\ crigaes algo cn q ~ i c sohresalgamns lar humarior (Dawes. Si crici sigaiiiicii. la situaciiin no ha cambiado mucho duraratc sioncs simplcmerite nci existen pruebas deC tipo ctilos pasad(>% 40 níini. pero cn Iicagracia.i\ irtfercnriar clínicas pczcdrn el prtwnte. u11 pasatiempo. Iris daios rlesciihiertos por uri ciqioncs irnpnrtanter. P o r de?ciinriílo sc disponc dc clatos de pnichii. ctrarido Iinri de prcdecirsc rrsultala frecuencia de ocurrrncia es tan baja do? específicos y cl clínicn tiene suficieritc Lit~tripo ( a 2 s~iicidici). I:iic cierto5 datcis sG!o se pucdcn clercileri cl prese~itc Ueehl(l957) quicn dijo hace miicho: "En sil niayor h r i r shlo por medio d c la irivcstigrtcihn clínica parte dctleriios usar riitcstras cabe~ai. Reisarrirnos esta rvidenciii rori rapidez.lo cm1 facilidad. Suliiiiigasc. rrecto. El Sin einhargo. iinporta c ~ i i n incbiitodc~s liodamos ~rtiLirntir los jiiiíios clínict~% r~spxto a In motivación n carncicdesdr el puriic~ d e virra ttico .is ticncrl In idcii tlr qtrc* reclricir .. Otra contribiicicin i~nportantc cx la fur1ciii. porque simplccxtensa.n del La dificultad crin uri rnfoque cstadísticci que sc lsaca clínicti como r ~ u . t ~ a c c r interprctiicioncr duraiilc prueba. (p. ticladcs d e clatos en riucstra ~ i i l i ~ e ~ iritcgiarlii$ a s no que así sea. ~ W R rectiltado ~iositivti 7ará que CLI cor. rxiaten ttic~ntes eticas de rt~sistericiii. 1. F s dYcir. iitud de ellos a firi dc hiricionar corno cIíriicos. ya no digamos para los juicio5 clíriicri ristirto pcidrian ser itii portantes. en modelos dc ~iredicciilri o eciiiicloncs (Ic regscsiOn ritrcdc resultar irri~iortnntt. I o s dírricos deticrian usar compiitñdoras y íiirrriiilas pira eso y ehorr. conocer cicrt as caractc es qiic Itir psiciilo~os cliriicos nwcsitarían ittia niulristictlr del paticnte coi1 propbsrtos cle prrdiccihn. sóko d í ~ Ins pirtituacionc~ r r i el Exatrieri dc Ili>flstropiira Gradtrados y la? calificaciones dc licencíat tira. comiinci que d c h erriitír en forma conrfnua. cornri parecc scrlo eri Inziy rlihc'rimiriativas. I'or ejerriplo. Aunque la psicología clínica ha o qtic? It1 clínico ocupiiilo y f a t i ~ a d n n o clísponc n o ticnr una cciiación d r ~ e g r e s i í ~ corifinble n para dp una ccuncihn dc regrcsiciri ni siquiera para las dcprrdecir dichos asaltos. servimos. para clahrirar tlircniis fiirinrilas.i ~spiraiitc a uri conjuritn de nurricros es iai jii5tri eshumatiixante. que P n fbriiiul~i para sclcccioriar tbstudiariii~ liara ~uiiicaciónrlr posFiclci dcpcn<lc. ñar a las persorini a qiiicne:.o p i l a d o dc ~ datos. el juicio del clínini piiedc agregar i i l p ~ en alg~inos cawix.11"redtzcir a las risticar de la pcrw>nalidnd puetlcn ser tiñrtantc íitilrs personas a sirnples niimcros'" (4 hecho ~ i g u e para clircriminar más entre los srleccionacfo~. para prcrlMr rcr. aiin alii.inclo [a mucFtra c\ uri tanto fiomogCriea. C o l n o cjerriplo adicional.iim sus portcres ~ncntales para aqriello cn lo qiic sotiresaicn: wleccicinar club r i b El coso para un enfoque clinico wrvar y decidir qué hacer ccin los rcsultaclor. eri cs~iccidl cts. Siii embargo. cori validación cruzada. qirrh ta sclctción. 581) 1979). >ierido que ~iiicrt rtis cl icntes sor] pcrsofins que la iiiuestra final es tan sdectiva que las calificaciones merecen icr tratadas de Lii riicjor niaricra prcvias y las ~mnhiaciones dc prueba piicden iio scr porihle. diagriósi ico y volvcr\c Útiles dcyiués dc la s e l e ~ ~ i iinicial in debido a pronii\tico dchcxíari haxarse cii tinda m i \ qiie que propcircio~iari datos adicionales cliie se rcbciriria~i la siiina de iimor.m ~ i u c d r n ruperarqiir los clinicus no pueden clahorar eciiaciones ficho k i l o en la terapia. 273).l7cinada clínica era crirrecial krceto. Ls llinihable qiic J a No iniporta ciián pocci ntrac-tivo o desagradiiCormula sclcccinnara I)astri~ilc bien a aquellos qtie ble dcsde et piintci de viita psi~rili>gico lo haría11bien dc tina miicstra hetcrngknca inicial dc podarno5 encontrar quc \cin s i l i rciultadox. Tas fbrmulas prcrlictivas Iiincionaii rnejor mentc nri hay ningiiria fíirrriiila" (p. 6ri.iOn de tcrapia o rcromentlar una dc lo5 claim de In historia rlc la vida dc un paciaitc clase especial cn lugar de la iris'tEtuciririali7aci01~~ iEI piirden srlgcrir a itn clínico scnsitilc que el stijetci clínico debería sugerir hfhlioterapia. piircie 1 1 0rcr pcisitilc de~cubrir estas carnpti en la actualidad no ticnr fÓrrtiiila\ bien estacaracterísticas sin entrevistas extensas o alguna blecidas. varias facetas el curso dc una scl. de5dc cre piinro en üclclaiite. cliarztos iiúanero\ q l i e con cl Pxito cn [a erlircacicírr. Par tanto. mas persoii. ~ i o aspirantes. podría ser propenso ri c o ~ n c t r asültoi r sexualcx vioiin consejero miitrimonial. D a w e ~ (1979) expcine c s t c rmcnto: . iina siyiaraciOn de pnirleritos (1 rnii jrres. p o r ejemplo.

Aiiriqiie pucdc haber a l ~ u n : i validez en este argiinientri. dichas fiirmiilas con frecuciicia rnucilran una reducciiin niarcada en la eficiencia cuando se aplican a rnticstrris difercntcs d e Iiis iitilizadas en su íI~~rivacii)a~. I I ~ E I C ~ pvrsorlas I ~ ~ podrían afirmar qiie el ~ i o d r de r predecir rpsiiltados específicos no es la íiriica mcia de la ciencia. coti referentes y criterios definidos. Mcchl (1965) rtiafirinó sus conclusiones anteriores. lar prc- diccio~aes estadísticas se hiciciron con Irjr mismos datas con los que se íclesarrcillaron las ecuiiciones de regresión.iivycr (1966) considerii l o s datos recolectridos por cntrevisza u ohservacihn coiiio datos clinicos.iron o restaron) d e a l g u n a manera y se utilizaron puntuaciones dc corte establecidas con a n t e - .~forrnaciOn. datcis de cntrevista y datcis hiográficoc. Comparacibn de los enfoques clinica y actuasial A lo largo de los alios.n coricluyh qirc cI iriPtodn clínico es útil en el I-iroceso de recolcccihn de datos. Eti reswriicn. con base en lac g>iintuacionesen cl MMI'I de d i c h o s sujetos. Cada jiiex cxatninh e1 perfil MMPI (~>untuaciones) para cada paciente y luego predijo si cra "psichtico" o "~ieurritico". muchos cstiidios han comparado la picciqihn relativa de los metodos clínico y actlrarial. t.] validación criizada dc la? fiirlnulas. 119).adecuadas. cornci sc señalb antes. se utiliza ton predicciones ertadbticiis que entrafiaban la aplicacihn de una variedad dc aljioritmor. Meehl (t954) exa~riinb varios d e los ertudicis disponibles sobre predicción clínica frcnlc a estadística y c o n d u y ~ q u e en "todos rnrnns unti.irnhií. con dcmasiacla I'rccucncia puede volverse u n a racionali7~cihriIiarii i i t ilizar terrninriln~éavaga y aplicar criitcrio~ igual dc vagos. pucderi cnrnhinarse mejor por mcdia cle enfoques cstadisticriq.Luego d e considerar Eoa protile~riaf rnrtcidológicos y los resultados cqiiivocos de los eqtudios que rxrirniri6. qiie se recakian las datm (de ciialqiiier fiien te). Este método piiecle proporcionar una tvaliiación cle lar caractcristicas que n o se evnlii.ipcirin y la ciirnpretisiiiri se cxpresan en tiisrriinrss explícitos.. ~ 5 r i i c o r . Meehl (1954) también observó que. Sarhin (1 943) encontrrí qur los conrejeror n o superariiri a E a cciiación de regrsiún en sus predicciones. punhiacinncs de inter&svocaciorial. no se hizo un. Ilrtciq jiiicios se elaboraron sin contacto con el piicirnte o crialquicr información adicional sobre el mismo. I'erw tina vr7.. las prediccirincs l-icclias en forma a c t u a r i a l [estadistica] fueron a p r o x i ~ n a d a m ~ n ig~tales tc o superiores a las I~ccliaspor un clínico'' (p.i> circiinstaricia\ son irripcirtnnics y deben iibrirtlarsc cori el juicio clínico. Ipcioraras o no. Vin los datos de inveritarici. Ahora exa~ninaremos algunos de ertos trabajos. Por 2jlZiln0. en q i i c las puntiiaciones de la cscala del MMPI sr cori-ibinaron (se surr1. i i i pronosticadore5 ~ dc la ccuacion de regrcsihn fueron puntiiaciones rle prucbas de aphtudcs v rarigo en el hachillcra~.irían por lo normal con técriiws más rnecánicaq dc rccoleccihn dr datos. aun c~iando niviertiri cl hcncficio de mucha mis ii. Estos juicior constituyertin predicciones clínicas debido a qiie se dejO a cada j i i e ~qiie utilizara la infarinaclbri clel MMPI Pn [a forma eii que solía usarla para formular un diagncírtico. En cotitraste. Como se wñalrj antes. i mconsejeros tuvieron a s u disposición las dos fuentes dc datos anterinrcs (pero sin su pondcraci6n matemática). qiie entender y drscriliir feniirnrnos sori las r n r t a s priiirordialcs.Sarhin (1943) crintra~tcí la predicciím del éxito acaderriicn para estudirintcs univeisitarios de primer afio hccha por un emplcado qiie utilizci una ~c~iacirín ílc regresión con la$ rircdicciones de varios conscjeríiq. S o obstarite. en varicii cstiidios. En $1 se pidló a 1 3 miembros del personal con riivel dc doctorada en filosofía y 1 6 apretidices crin nive1 predoctorado que hicicran jiiicios rcrpccto a la condiciót~diagnhitica de mrí~ rlc 800 pacierites. dicli. entonces la prediccftin será un sutipmrlitcto natural. btiiidios ílc comparacion. En un estudio posterior d e investigaciones adicionales. I~iogrificos u olilcmidos con trabajo dc oficiriii ctinio estadisticnr o rne. concluyó que al ctiinhinar datos el nodo mecánico es xupcrior al clinico. Goldberg (1 965) reporti) uno dc los estudios de prediccilin cl in ica frente a csladistica mis citados. FJ argiirnentíi en contra afirrniiria qiie cuariclrr Ia desci. S. Un cjernplo clc wludio individual qiic compara la predicción clínica y estadística puede ayudar a ilustrar la riaturalcza de esta cnntror~rria. Sin enihargo.

cnsor. Klcirimunt7. Faust y Mcchl. la ~irecisihn de Ia predicclhri de cacla clínico y de cada algr~ritrnoc%stridísticri se determinb ewlunndo el acuerdo entw prdiccicincs y dia~nhrticos critcrio reales eri todos 1 . rioridad p a r a p3icosis Frcnte a neurosis. Dawcl. Varias reglas de decisihn diagnostica basadas cn com binacioncs lineales simples dc puntuaciones e n las escalas del MMPl (por ejemplo.(Hs + D + Hi) {Pt . Ctia ndo hay 90 invcstigacioncr apremiantes [este nuinero es driiináticamcnte mayor a partir dcl 20011. 1979. rc tiempo de cxtraer tina crinclusi6n prsctica. Pt . - - Suent~adaptado de Goldberq (1 965). Mech!. en 62% de los casos.. pero servirá para darle iiri. p p p p p Porcentaje de preci~ionpromedio (n = 86 1 ) - os 13 integrantes del personal con nivel de doctorado en filosofía 1 6 aprendices 29 jueces totales Índices estadlsricos ( L + Pa t Sc)-(Hi + Pt) Reglas de codificación de dos puntos 5c . E3 riotahle ~ L I C la tasa cle prci5i6ri de los apreiidices fuera comparablc a la de los clinicos con nivel de doctoratici cori m i s años dc experiencia clínica. 1994. el critcrici de diagnóstico fuc el diagnO~ticodc psicótico f r e n t e a rieiirútico 1voporcíonado por el hospital o clínica dc cada paciente.Pa) Pa .arb. Dawcx. 1 9 C ) l . nn aparecen todos los índices estadí?ticos utilizados.(Hs + D + Hi) (Hs . y cuando cr difícil ciicontrar rncdia docena de cstudios qiit muestren siquiera una tendencia dO.Sc) Reglas de codificaciiin de puntos elevados (Hi . C. los iiiccer (prcdiccióri clinica) estuvierori corrcc-tos.ecíficaclar basadas cn códigos de pui1t. 1990.(Hs + Hi) p . Además. en prrirnedio. Por tanto.1 Precisión de las predicciones clínicas frente a las predicciones estadísticas en el estudio de Goldberg (1965) Tk - 1 275 e de predicción .o alto MMI'I u otroi cignos psicom@trict>r. La tabla 10-1 prewnta ie%ultado~ selectos dc este -tudio. 1986. ~ C ó m a$c compararon estas p~edicciones clinica~ y estadísticas a fin de evaliiar su precisiOn7 En e \ l c ertudiri. varios (14 cn trital) dc los índices estadirticos (predjcciiin eitadíst iciil fuero11 corriprirahles con de los jueces o 1 0 5 stipcra- rori respecto dc la precisicín gloiial dc la predicción.Proceso y p r ~ i r i ó n L A 10 . 1973).il a favor del clínico.Sc) (Pd + Pa) .oldbcrg.i impresión general dc Iris reciilt ndos. l'rimcrri. Sebmndo. Se coii\icleró un total de 65 reglas cciri hnw cuzintitntiva. 1989. 199% C. Una vtiriedad de revisiones acttialimdar adicionalec de los eshtiidios que comparan la prcdicrih clínica y la crtadistica h a demostrado [a supcrinridad de tos proccdirnientos r\tiidísticos (por ejemplri. . a l ~ r r n a sprediccio~iesrstadísticiiu incliiian la apliczición dc rcglas dc decisión prp. 62 (ranga = 59 a 65) 61 (rango = 55 a 67) 62 (rango = 55 a 67) - . quc prcciicen todo desde el resultado de juegos de fUtbol hasta el diagnóstico d c cnferniedadc~ hepáticas.. Coino afirmó Mcchl (1986): So hay con t roversin e11 las ciencias socialcs que [iiiicsrre [uri C U C T ~ Otan grande (le cstudios diver~os en terminos cualitativos que Iian resultado dc mariera tan uniforme eri la misma clirrccihn corno iirte. Wiggins.Sc) supcraron a los clínicos.

nawes (1994) ctintiriúa siigiricndo qiie miicha dc la rcdccirin riegativa a los halla?go< e< rina funciOn de nueitra nccrsid.in que varios d c [osestiidio-i individiialcs rrvisados rontrniari defectos cn cl disrlici (le irivrrii~acion quc pudicroti afectar Itir rcwltiidos. E 1 liiicio clirlico sufrc cilanrln el S P Y ~ O de cualquirr clasc sc íriti. Un:) ten-cra cibjecícín cs qiie las tarea5 prrdictivas de bis situat-ioric~ de predicciiiti q l r p ~nfrcntan 1ni clíriiccis (6 decir. no t a n sOlo cuando lcis juicini ditiercn dc dciierdo mn las criracterísticas dcl cEicri- . Por tanto. sirio tambicn eri ztri<i eiitrrvista con d pacíente. I )awm (1 9<)4) lia rlclinthadri varias rlc Inr pñinclfialiecobjccirines iil grnri ciiespo dc cvictcticia qtic aririya la superiorid.ü se~irrida utifecriin 51' retiere a la pericia dc los jticce~o clínicos cri e\ioc estudios. vnriari corno una furición d c alguna caractcristica del cliente o piicrcntci. quc no no iurrci~ircpieirntaiivat roii vrilicias dcsdc cl punir>de vísta eculíipco).il (comn material tlr eritrevista) nbtrni(Ia y utilizadii en h prallccihn cll~iica dd juez pueclc dar come r m l i a d r i predicriorics nicnos precisas rle las qitc haría si esttivierii "atciratio" cn la fórmula cstadística qiie estatia disywriihle. Adcrn5s. las pcnonas ticncii una icridctiria Iiitc~rada a hust'ar y ver ortleri cri cl m~andii. 1 I i i I i r i Linos cuniilos casar eii qiiinun clínico re clcseiiipefih t. I\rinqttc tmIo ~rtirdiri ktenc sus limltaciot~es. sc siilionc quc los cliriicos utili7ari la informacióri del FVEMI>I-2 para hacer p r t i d i c c i o r l t r .2 Paul M ~ c hes l reconocido ampliamente como un defensor importante del enfoque actuarial o estadístico para la predicción Cortesio de Pau/ Me&l empleara cli~iicoscxpcrtos denicistr. Sir] etnbargo.cs difÍcil imaginar quc la crinclusión opiicrta ( c l u r la predícciím clínica cs siilieríor) c\tC ~acaritiz. nawcr (19W) . la información adicIori. rl cliagnórtico dc un ctíriico filiedc no ba~rsc sfilo pn rl MMPT-2. I c i i críticos afirn1.iría la rupericirirlad dc'i juicio cliniui. ~liriicos con rriuch(i~ anos clc expericricia en 1.in tiicn como la fhrrnula e5tiidí~tica. junto rnri rcspiiestas .id tFc lii pred iccióri cstadí<ticii.pcni csto f~ithmi< iitia exce~icibn qlic la regla. varios tlc los estiidíos dcrriucstrari qtit. ~i Pñirncro.~ d e predcci!~ilidacl (16 r'cimti rc~ultado iilgíin grado de iirco~nodidad O arigustia erricicional..F lC U R A 10 . Por ejrariplo. tici hay iitia cvidmicin i~inpíxica irrcrirtiblr de quc los c l i i i i c o s "cxlicrtris" \can suy-reririres. Q11i26 no I'iierti~ expertos "vcrtladcios"y u11estiidlo ( 1 1 1 ~ Scsgo en c l juicio clínico.iwcs (1 094) afirtiia qiic hr tareas predictivac son colripoiirntcr de 1 0 qiie ~ i i i d c siicedcr cn la práctica clínica. 7).id humana c Iaccr ~ cn un gradci elevado de prrdecibilidad cn el muiid~i. ista parecc scr tanto iiiiri necrisidad co~noscit iva como kina neccsi(lad crnociorial.a c a ~ i r~lljecEfin. Fxistc sesgo niando la precisifiri dci juicio o prrrlicciiin clínico.idacua rrda casi todo^ lo\ extud i o ~ apoytin la prcdiccihn ~~tadistica. 1. Ohjecione. A~inrlue st* utilizó una a r r ~ p l i ivariedari ~ dc iiitaces ci clínicos cri estos es1 irdios. y c\ probatilc qiie E a Talt.i\ "crrpcrtcis" rrcrinocidor. la neccsiclnd dc prcdccihiIiciad rin dr~mirr~stra su rlxistcnciii..a cstos Iiallazgos.) larca jircdictiva en cutlstiiiil .w rctirrc a esto corriri i i r i "arguniento e11cl wcici":w ~ ~ l n n t iiria r a posibilidacl.oc211ce?ti e1 prtKcsu de toma de dcnsirin. pero n o hay dtrnostracifin rbrnl>iricaque la apoye. i z r i Eran riuiiterci dc inv~\tigiicjoiies ernl>lt.

Sin emliiiigo. Faust (288A) h a rcportrirlo: L A quiénes se aplicriin cstos estudicis de juicio pobre? respuí~ta es que no si110 a mercena- peñcn cti forina muy supcrior . es irii~irtihable que urio pidicra observar sic~iiicraiin efecto para la experirncin cliriica.indicaría sego. 2) Atcnder a 10s criterios diligniisticos presentes en lo< manuales dc diagnóstico. para ayudar a los clinict~s a vencer estm y otros scsgos: 1)percatarse y ser seridhle a los scsjios que sc haii documentitclri cn la literatura. En cuanto a la virtud dc recibir tipo\ crpccíticri5 de capacitaciiin profesional. 1908). S ' o r consiguicntc. Ciarh. utilizar reglas de ~ircdicciónestadística cn Iiigar de juicio o ptedicciiiri cl in icos. incluso ciiarido 105 pacientes n e g o s no son mhr psiciiticos. (p.. 1994). 4 ) Ims pacieritei negros tieriera mayor probabilidiid dc que les prescriban medicarncntos antipsiciitic-osqiic a lec mierribros d e otros grupos saciale\. 1998). Prir cjcrnplo. cncoritnr qiie i e da este diaptirtico a itn porcenbjc iiipcrior de inujcrtas qiic de liombres niando e \ t h presentes I(n mismos ?intcimas. Terccra. Sin c m b a r ~ o hay . er ntlestra resp. l9t)4. [Dawcs. E\to parece 'tirirlarrr de la sabiduría ~ o n v e n c i o n a l iPor . rio se correlacirinari fiirrtemen tc col1 el criterio dc interés (es dtu-ir. iiiia cvidericia h e r t c que apoya la rxirtencia de otros tipos de sesgrfi: 1 ) cs más probable que Icis pacirntcs negros e hispanos con traslorrios del estado dr iniino psic6ticos scari diagnosticaclos en forma crrónea con esqui7. la precisión d e la$ ~irediccionesertii limitada por Inx medidas y mclcidos disporiihlcs qiic se utiIi/. Experiencia y capacitaciiin. la cvidcriciii empírica iio npoyii la poxicidn de que un incrciiilcrito en la rxprriericiíi clinicii dP como resultado uri iriciemrnto eri la prrcislbri de la prcdiccib~t(Uawer. 3) 1.nciar síntomas psicológicos que enmascaran trastornos médicos de aquel los sin patcilogia infitlica suhyaccntc. los hombres tienen triás proliabilidad de ser diagnosticaclas como antisrx'i. La prcciridii de las p w dicciones pcrinanecerá hüia r n cl iriejor de los casos y nti cirpcnderá de cilinla "experiencia clinicn" teng. Corno rrsultaclo. 'Ibcia e)ta iiivcstigaci0n es algo robtia para el campo de la psicología clínica. lor profcsionale% m6dicos y no rnédicos n o dificreri cn $ir precisihn (Sanchcz y Kahn. Si las piititiiacicines de las pruchas psirrilógicas. 1 )e rnanerii Intcrcante. Garb (1997) rwisii en fecha reciente la ihvidcncia empirica para e1 sesgo racial.ofrctiin que los pacientes Mancos similares. cs imposible i i t i ü vcrdadexa retroaTirnentaciiin y lcis diagnosticadorci no son capaces dr hcncficiarse de la rxlicriencia. 420) rios o novatos.i cl clínico.te [Garh. pcir ejernplo. 1989. tendcmns a recordar nucrt rai ~irediccicincsprccisas y a olvidar las imprccisas. 1113 so11Inuy válidas). más cxpcriericia en cl psoccso de predicciiin rio neccsariarnerite condiicc a un incrcmcnto cri la prrcidon debida a quc la rctroalimentacián que se incorpora está inccrnirilrtri. i nclusci al dift*rr. Svgiinda.ilc-. ilos "rcgiilares" o Irn "rcla t ivrirnerite principiariites". o 2) se encuentran más [>crturhnciones r i disfuncjories e n Iai pacictiter que en los pacientes. I-lay poca d c hccho. a menudo nti poderricis dcfinir coti piecisiíin lo qiie estamtis t ratrindo de predccír (por c jerriplri.cvidcncia d e que los cxpertos o qiiienes Iiciwcn mucha expericiicia se desem- Hasta In Fecha. enccin trh que muchas crccncias corivencionales sobre ertos tipos de scsgo iio tenian sustento. q u e no verno? cviclericia del cfccto de la expcricricia clíriica e n la psicología clínica y eri otro\ campos de la saliid mcntal? Hay varias posihiliclíidc~. encoritrar ( ~ i sc ~c juzga quc iin porcentaje mayor de ~nujeres clur dc hembm srrfre depresicin mayor no indicariii un sr~go contra las mujercs. socia! y cle genero e 1 2 el jiiiciri clinico. 1997. 3) Sícrnpre que sea posible. 2) Aun ciianrlo prescnlcn la misma ctinstclación de síntomar. y las muiercs. 1991). como histriiinicas.. "p~rsoriaEidlit1 abiisiva") y n o cxisten ehthndarcs d e o n i para Isiiestro criterio q u e nos pcrntitan evalciar con objetividad la precisilin dc nucstras ~ircrliccioncs. había POCCI apoyo para las crccncias de q u 1 ~) sc atribitycn perturbacinncs m5s serias a los l-iocicnte tic clase sodoectin Amica inferior que a In? dc claSPS rziprríores. Por ejemplci. Primera. Sin cintiargo. Por tijernlilo. Liarti (1997) hizo lai siguientes recomendiicíone. n o Iiay miicha cvideiicia que rugicra que tina profesi fin es superior a otra parii clahorar juicios dia~nríslicos precisos.iiii conlo auxiliarcs cn el proccio de predicciiiri.ricinsahllidad profeiional cstar a l tnrito de 10s jímitc~ dc nticstra capacidarf prcdictiva y no . casi ninguna.os piicicntes d e clase rncdia tieneri mayor protiahilitlad de ser enviadcis a psicoterapia qzie los pacientes dc clase bajii.

Taimposihlc clahorar ccuacioncs de rcgrcsión ii l e reaccione\ ~ haccn l-ioco por rrsolvrr aljio y otras Iórmiilas para iiinncjar dichos siicesos en vez de cllr) ct~ngclaiia aml-rar fnccioncq cn y cl j~iicio clínico cs cl úníco recurso. lcis clínicos se sientcn amenazados y piicda rccrn lilazar la fiiiicióli d e recopilacióti reaccionan a la d e f c n ~ i v a Dcl . r a de la La prisiciiin rnss íitil parccc ~ c ttln¿i . estos efectos son aieatorios e imprcdcciIiles. Es ria cuando se trata de c f ~ c l l i a r prrdicrioncs. El wsirltadu que SE va n jir~detirFS crhj~tiwiy ~ r / ) r c í . El clínicci wnsihlc iit lllzarli ioda csla categoría. lidad el desempeño dc un clínico a1 prcdccis l'or In n i i ~ i n nrrii. . Lai fiirmulas.sobre# hwns u nrorif(. Htry ni70rips p~rcrIFreocupcirsF por el emir c i ~juicio > n seSSyoIEIIMCIMO. 1iuntuacibn dc priicha ohclínicn son latcs que la dispoiaibílidad dc irna jetiiü ri mCtodri rstadi~tico qiir miicqtrc prnincsas ecfiaciari útil sería iin acontecimiento raro e de fi~ncionarpara r i i i a tarca cspcciíica. Del misembargo. estadí\ticti.511 cl ñboraci ó n inicial depende del psicólogo fico. LI1 erifcique cliriico e \ viilioso eri especial cttando: Sc ncc~b. Lrtla cosn cr segiira: los clí~iicos coritiriisaráii torrinndu decisinties. La fatiga. la irivestigacióri no una fiirrnula parece funcionar inejor q u e la inofrccc rvitIcr~cia aIgii tia d e qiie ii tia niáqii iria tuiciiin. siri dc rrgrcsiiin dcbcn siirgit de algúri lado. la forrriulaci0n dc hlpólcsi~ c incluplo. el aburrimiento. Gran parte dc la controrctsía sobrc los inctodos clínico Crentc a estadístico ha sido acalorada. Alguien dcbc seleccionar en u n inicio l a ' P ~ ~ 1' I~ n s rcactivos ' ' ~ ~ dc éstas. inusual. iina fórmula podría dejar atrás con faciso la intiiicihn.i(jri . posiciones qiic Ics impidrri aceptar las vcntajar 1.rr firirción I ~ P ~ i r c l a i ~ s ~ o ~i?nprevistcis tcit~s partrío nunca suptaritrir.as dccisioncs cotidianas del ecuaciiin dc segrcsiíin.vi rriid<*. u n a fórmula fstadistica para prerlccir ciiántos dr 50 O00 hoinhres recibirán hiijax dcshoiirnsas d d ejército sera tnuy útil para cl cjhcíto. En cstc caso. Por ejemplo. cn la prcdicciiir~ dc calificñcioclin ico. Lo iiriportnlite er asextirar qiie los psicólogos clínicos estén In riiejor preparados que piiednn. así como cnlincitnrl»s n fin de yiie utilicen las ~nejores medidas v técnica? rlirl-ionihlcr para una situación de pieilicciciri r1eterrriin.i por complcto In rccnpilación dc rIeeyurln eficieiicfn dc rma formula. ]. l.ida. altas exitouis. alrEc tiatos dtl clin ico. Por ejcnidatos cliriiccn.rinrirtrtos pnrri I r i s i/uf3tiri SP i l i s j i o r ~de ~ pi'uehus rrcs. Cada campo parccc despreciar al otro. qiic intcjirc gran mavoría dc los cairis. el sesjio y u11 111ontOrl de otras fallas humanar pueden ser resporisables del error clínico. caw s ~ i Ins doi enfoclucs. en eácclo.llunque F1 enfoque estadístico es dc cspccial valor ciiando: piicdcri aplicarse fañinlilas eri forma mecánica. 3 . m i s m o modo. alivio por t l ~ C C d~ ~ O qttr incltiso las ecuaciones En la fiinción de recopilador d e datos. pero lo será rnerios para el clínico qiie trata a l ioldaclo Smith.s y cl iritertr c r ~ el crrso indivicliinl rv I ~ I I I I ~ ITencr A ~ I . ecuacioncs y com giitadoras nirrica se carisari. Conclusiones Dado el estado actual de las cosas.algiticn dcbc dccidir qiié clase de una predicción cstadística por F o deinás ]mc l i i to\ clc!>criíncuuntiCicarw y soiiicttrsc n análisis fcctarncntc lógica. cl clinicci purdr scntir la conveniencia d e d a r dc alta del hospital. Llicho cii. Sí rrrlciitailrts.sitnirifiirrrior. 2. el clínico podría derciibrir datos mri motfo cn qiic algtricn dthc progratriar iina importantes d e un paciente qiic riegarían coinpcila<lnra. nico cntcndcrs c n forma plcria q ~ i c iiria f6rrnula I. se aburren ni se sesgan.0s jiririos c-línicos r~!otivos n rasos p r r i los ~ U P otra. gunos inveitigadorc? vcn a los clínicor apenas Tirlrrvi qtrt prrrlvciric n jii7. I'~rbrlr~i?iiririri l f i i resiiitu~iospuru nru~sfras hetert~yr:tii*t~ u . no tieiieri opcióri.promovcr el "mito dc la cxpcricncia". A menudo.On. tro sr Finir rlnhnrndn ecirncioriex ~stndístirns.ynrce succsos raros o corrio ~náquirias surriadorar de wgunclri cnlrgnEtiirsrrrilr*~rio irritrirnfc7u rnriy iri[iividiinlDadn. parcccii jiistificarse las sigiiierites corrcltisiones respecto a las veritajüs relativas de loi rii+tocl»s clínico y actiiarial. Cxitli vtiwcir iiiai y ~csuitados otijctivo\ diriilarc\.

pruebas psicológicas y terapia individual y de grupo. soy capaz d e encontrar tiempo para !a investigación. Muchos de mis parientes maternos eran profesionales de la salud mental. funge como coordinador de una ~Tínica de trastornos de ansiedad y adaptación. Garb es un psicólogo clínico del Sistema de Salud Pittsburgh V. el hermano de mi padre murió en u n hospital de salud mental cuando era joven.li~dgrnent Reseorch and Psychologiml Assessmenl. A. y cuán bien. y supervisa a internos de psicologla. del mismo modo en que se están volviendo cada vez más importantes para la sociedad en general. También estoy en el equipo de urgencias psiquiátricas del hospital. soy un profesional de la salud mental de la tercera generación. Es importante entender algo antes de intentar cambiarlo. Falleció debido al uso inapropiado del tratamiento con choques. Ha publicado numerosos articulas de investigación y capitulas. De hecho. Studying thp Cirnician. hacer diagnósticos. Es nalable en especial debido a que es un investigador muy respetado y un clínico de tiempo cornpteto. veo cli~ntes para entrevistas. una ocurrencia que no era desconocida en los 40. antes que transformen la evaluación psicológica. así como un llbro sobre evaluación psicobógica y julcio clínico. Estoy interesado en especial en la validez de las pruebas psicológicas. Sin embargo. ~CU&S son sur tíre05 ~ U de experiencia o interés? ~ ~ ~ C U ~ U ~ F S M i Area general de experiencia es la evaluación psicolbgica. Describa en qué actividmdes participa como psicólogo ciirrico. En su trabajo clínico. es importante que entendamos cómo. se utilizarán para describir rasgos d e personalidad. j P ~ qué r se interesó en un pnncipia en el campo de la psicaiogIu clínica? Decidí voiverme psicólogo clínico cuando tenía 16 años. Con el tiempo. Ph. la validez de los juicios y decisiones tomadas por los profesionales de la salud mental.Procesa y precisióri p . tadora~ iCuáie~ son ! a s tendenclars futuras que ve pam ia psirologiar clínica? Las computadaras se volverán cada vez más importantes en la evaluación psicológlca. ha recihido elogios muy difundidos por su minuciosidad y amplitud. Decidí convertirme en psicólogo clínico porque (con tinúu) . Como psicólogo clínico en el Sistema de Atención de la Salud Pittsburgh V. Garb. D. efectúan juicios los clínicos. doctor Garb unas cuantas preguntas sobre sus antecedentes y sus opiniones sobre la psicología clínica. Howard N. El reciente libro del doctor Garb. M i respuesta es que si uno desea hacer investigación debe estar dispuesto a trabajar entre 70 y 80 horas a la semana. los procesos cognoscitivos de los clínicos y e A uso de compupara elaborar juicios y tomar decisiones. Las personas a menudo me preguntan cómo puedo hacer investigaci~n mientras tengo una carga clínica completa. 1 279 - PERFIL 10-1 disfruto leyendo y pensando en la psicologia y debido a que no podía pensar en un trabajo más significativo. predecir comportamientos y tomar decisiones de tratamiento. En contraste.. Le hicimos al. Después de ver a los clientes durante 40 horas semanales. A. El doctor Howard N.

Sin embargo. Los cli~iicos dchcti evitar la tendencia a simplificar de mái. disminuir la dependencia de la memoria y seguir principios legales y éticos. cl deseniprño de lo3 clínicos rio haya sido biienti. E1 rríidrorne de interpretación Catnentamos cn un capíiiilo nriterios que lo\ c1ínicos en <icaslories tiendcn a interpretar en cxceso. percatarse de los sesgor culturales y vencerlos. hcino? cxpuesto una variedad d r factcircs que puedc rcdticir Iri eficicnch y validcr cie t. el clínico dcbe ser capaz d e tolvrar la amhij?. esta inforinacirín p u e d r ser dificil de integrar debido a sil volurnrn y complejidad.ihilicfad de declararlos desadiipt.is. Es fácil reaccionar en forma exagerada a n t e unti5 cuantos fragrne~itos . 1986. hay forrrias <le ~nejorarlci (Ihiist. Ya sca que la lxexion pxoverigii de una so't~rccarga d~ iiifot~riacicino de la ricccsidad dc scr consistrnic con infvrencias rohrc el pacienic. Los clínicos deberían poner atención en la investigación empírica. tiene11 menos prol>. 1998).a menudo son bomhürdcados con cantirladcs tremendas dc datos.iicdad y cr>mplejiclad que si1rgt. piierlen reaccionar con faci t idxl n claves mínimas cornn evidencia de psicopatología. en el panorama qiic trata11 de cshozar. pcrmítascnos Iliimar la atcncíón r o t ~ r svarios factrircs que es irriportarite tener cri cuenta cuatido pasa uno de Ioi datos a la intcrprctariiin y la predicción. En muchos casos.r!c infor~riacihn "Flarrintivtis" e ignorar otros datni rlzje no encajan . considerar alternativas cuando se emiten juicios. utilizar pruebas 1 . Aiiricluc. Los resultados sobre e F juicio clínico no son todos positivor ni todos negativos. t y en los an tcriores scihrc critrevistas y cvaliiación. sólo examinándonos en forma crítica pueden hacerse progresos e n la práctica clínica. A mrniido inyectan sigriifjcado a cnmeniaríos y accirmcs que cuando mucho se corisicleran menos qtic ~ignificativiis c i i iin sentido profundo. ser sistemáticos y amplios cuando realizan entrevistas. Siti embargo. Hay muchas lecciones que aprender d e los estudios sobre el juicio clínico. Ixi que en [cal iclaci es sorprenclente cs que el mimdo progrvsc con tani as personas "enferrnnr" allá afuera.is ~ircdiccitincr c interfirct. ncbido a que cstán predispuestos a hacer dichas obtcrvacioncs. I Mejora de! juicio y la interpretación En este ~ a p iulo.1 I ~ C U Uson ~ ~Ius S prCncipaIes lecciones que deberion o p m d e r los pricólogoí clínicos de 10s estudios sobre el juicio clínico? cuando realizan diagnósticos.idoso detericirados. Los clínicos pueden ser desdichados cuando los resultados de un estudio son negativos. Garh. poner atención a los criterios d e diagnóstico psicológicas y métodos de evaluación conductual. Ckirh (1998) señala que los clinicos qric cvalúan las ventajas y virtridcs cle Icis clicrites.iciones cLinic. Es tan fáciI enfatizar lo negativo en lugar de 1 0 poqiiiivti qiie lm c-li n i m pueden h¿iccren seguida predicciones o iriterpretacíones ex( rcmas que no loniari en cucnba Iri% virtudes de la pcrsonn. ser precavidos con algunas tareas de juicio debido a que son muy difíciles (como describir mecanismos de defensa o hacer juicios causales). adcrnás de evaluar Ia patología y disftiricítin.n dc paciente\ inhcrentemciitc coniplejos. Procesamiento de la información Conforme los clínicris procesan información dr ~valuiicíán. IJno no puecle pcxmitirse imponcr una scric de preicripciones cluc conduciriin a iin desempeño perfecto.

iiencn claras las sitiiaciories en que están prediciendo. u n hecho extraño pucde negar una predicción por Io demás perfectamente válida. pruebas de personalidad oblctivas y métodos de evaliiación conductiial para informar sil juicio y predicciones clínicos. Reportes. puede solicitarse a uri clínico que prtiporcione un informe previci al alta sobre un paciente psiquiátrico deterrriiriiido. la moral del oficial. Garb (1998) recomienda q u e los clínicos utilicen entxevistas ectructiiradas. Irivestigacfores como Chase (1975). s i n importar cu5n cuidadosos y correciris scaii los clínicos. 454) bl sentido coniúri sugeriría que para predecir con precisión el comportamiento de una persona. Por consiguiente. Megargee (19 7 0 ) . cayó a cero. razbfl por la que algunos de ellos tisan esa oscura terininologia!). Además.el pronhstico dc q u c u n paciente tendría dificultades para adaptarse al hogar despuPs d e ser dado d e alta del hospital pudo ser coriecto. los parientes del erifermo pueclen tornarla como uri desafío y por consiguiente proporcionan u n ambientc qiie condujo m i s a la adaptaciiin del sujeto de 10 que habría sido J n la prediccihn. Si n o las registran. 1948. una vcz más. E1 peisorial de evaluacicíri podía predecir que u n pequeño porcentaje dc hombres tcndrían q u e afrontar un heclio profundarnente deprimente o inquietante de esta clase pcro. es probable quc los datos dc pcrsonalidad solos sean insuficientes en muchas situaciones de predicciíin. Para cornbatir este problema. Ekeharrimar (1974). los cliriicos baccn interpretaciones o predicciones sin darles seguimiento. Mischel (1948) y Moos (1975) cciricuerdan en que tales datos sor1 sujetos ri un efecto de tope que no permitirá correlaciones niejores que . n o era posible adiviriar cuál de los evaluados se afligiría de csta mancra. Eri estas condiciones. con descripciones complementarias de diferencias individuales. lai corielaciones dc csta magnitud dejan inucho que desear. (OSS Assessxnent Staff. Para decir lu minirntj.311 a . con frecuencia se pide a los clínicos que elaboren p ~ d i c c i o r i e sbasados sólo en informacidn irriprecisa y vaga respecto a la situacibn e n que vive o trabaja su paciente. parientes u otros que conozcan al paciente puede ayudar tamtiién a refinar las habilidades interpretativas. Como reiuliado. Predicciones en situaciones desconocidas Es probable q u e las inferericias y prediccie~ies clínicas sean erriineas cuarida los clínicos rio . un oficial de allo rango dc la OSS recibió una carta de un amigo e n Estados Unidos irifornirindole quc su esposa había huido con el mecánico local.Mejora d d juicio y la interpretución 1 28 1 Validación y registros Con demasiada frecuencia. Esto tambiíin cs un principio de la e v a l u a c i ~ n coriductual. pucde ser muy djfinl deicxminar si las prediccioncs y juicios de los rlinicos fueron correctos (i10 cual piicdc ser la. Este proccso culmiria en informes psicológicos igual de vagos. Sil1 emhargo. rcsulta demasiado fácil recordar sólo las correctas.41) entre 10% datos y el cornportaniiento subsiguiente. Pero la información de que dispone cori demasiaclri freciiericia sólo cubre los antecedentes generales. el clínico debe considerar el ambiente en que tiene lugar ese comportamiento. Pai e jem~ilo. Veamos el siguiente ejemplo del programa de evaluaciiin de la OSS: Mientras cqierabrt e n el extriinjero. conceptos y criterios vagos Uno de los obstáculos mas pciietrarites para el luicio clínico válido es la tendencia a iitilizar conceptos vagos y criterios mal definidos. p. una cosa. En un escenario hospitalario. Inferir agresión a partir de la TAT e!. escalas de estimación cstrricturadas. sin dejar rnerisaje ni clirecciGn. el acto dc cmitir un juicio puede servir para alterar el compoitamieritri del clíriico o de otro\. Efectos de las predicciones En ocasiones las predicciones resultan erróneas no porque se I-iiisen en inferencias equivocadas sino pcirque las prediccioneí influyeton en la si- tuacibn ccjnductual. Siri embargo. que antes había sido alta. Por tanto. Hacer un csfiicrze por cnrnparar la opinión del clínico con la de colegar profesioiiales. relacioliarla con situaciones específicas es otra.

lr. y con niiiv w ~ c ~ ( n> cariiliiar F slis precoricrpcinnc? aun frrntr a iina c.i en extrenlo. Kahnrrnün y 'I'vcrsky. O t r t i cjeiiiplo proviene de unii encueita de los ~ftictcis de la yosiciiiri socioecoricírriica de 10s clientec cii Iris ~uicios cliiiicos (Sutton y Kessler. Ciiarido el siijeto se dcscribia cnino iin rrccptor d r brtncficcncia dcsernplc. I ~ ~ T I C Spor I.Principios de predicciones falaces LII alguricii usos. Golden ( 1 964) rio kiiido cnconi rar evidencia q u e apoyara cstn rrgiiridncl.olding y Korcr ( 1 972) encoritr. Tal ves ésta cs iina extensión de la falacia anterior.Linc\ lo\ clitiico\ Iiareceri iaiterpretar los datos cn fiincíí)ii dc c~rruvrc irrx r\tr~rí7(rli/)(iilrii (C:ti:i~imany Chapmai~. 1 3 cigkiiente \innpri? ctc utiris c-ti~ritcir cle los ejemptr~ cle hleetil proliorciorin algri clc s i l saticir: n FoI~~cinnifwn1o-c~tifr.4T y el MNl'I eri Iiignr dc iina sola prucha.i tcndcncia.i dr 242 participintes Ic)-<> hiatcirias clinicas idcnticas rn Iridris Itis arpcctos.n ctiníiahilidiid y validez de las iriterprctacinrics cliiiicas no se incrementan cornti iina fiirición d r las cariilidadc~rrccivntes de datos rle p r z i ~ t i r i . Meelil (1'177) enumera iinn varictl.iso dcfcnsivas como para crcer quc w m o s iiiodclris de ~ a l i i d iiicntal. Urlo delicría biiscar sicmprc corrobo~ar FII\ i~itcn. 1986).itorio rlc qiic los clínico\ d d ~ c i cstar i ti ¿il(>rt¿i c.i<l dc T . r F ~ ~ l a c iyo a la~rrt?ir'ri:Iiegar la sig~iificíiciún cfiagnhstica cle u n Iiecho en In vicia del [ i d ~ i t r l t ~ debido a que tarnbiPri nos ha sucedido a riocotros. Adernás. Calalciga tFEvcrsar falacias qile surgen a I H C I I ~ I ~ CII O dichas rc~inioncs.? con CI [Frnccw itltcrpretativo en gener. La mayor parte se relncioii. los clin icoq prcd i icrcin 11 i i ]-ironO?tiropor y trivicron merior prdialiilidad dc rrcocncridar terapia de irisigtli. P son coino n o s o t r o s t a m p o c o pucdcii cstar dcsadaptados. la seguridad d e los clítiicos cn ocasicin c i puede ser engañosa. Los ~ircdicciniici intrritivap a nienudo ig~icicati tasas bnscs.i71i(i: I. c l i a ~ ~ i ~ s tsienlire i c o ~ sor1 indicadorei válidos de cierta> cdrdcteiísticas. problemas.~crsotias tnuy di lcrcntcs a nrisotrm cí1111ocnfermas.pero fería un error creer qiie la validcz tlc i. E\ta invcrl ig. u Ful(icia r i los ~ rnúltiplfs hfítpoleori~s: sólo hubo u n Nripoleón. lai prcdicciotics i i i i i i i t ivau piicdcn c-oridiicir a 10% cli~iicos a 1111error. quc lor c s t i l d i a n t ~ hrillarites \ en ocasiories sale11rnal. ya qiic ignoran 1. l'or ejemplo. Kahrieman y Tvei i k y (1q7:I) mostraron qiie los indivjdiios scin rnás seRiirus ciiando están prcdicíciido a partir d e prueba5 correlacionadas.ricinf. 29731.rs.ipiicitíicilíri iiittlririvn cn coi1trarin. lo q u e haccn las pciscjnas ccrcanar a nosotrci~) nri pudrían ser dcsadaptadas. el clínico n o debe sorprendcrsc al cntcrarse cle que a final de cuentas la persona sc conipcirtii de u n modo ilo agresivo. suphngasc que uri clinicci evalíia a iin pacicnlc rcccilcctai-ido inuestriis rle corri~irirhmiento cn una wricdad dr \ituaciories. C.i Rnr>chach. 1. Por c o n ~ i ~ u i c i i tciitrc c. Iri T. De manera más cspvcífira.drl clicritc. h4. etcktcra.il. "Pos qué no osjsho o conferencias de presenración de cosos" I:ri 1111 íirtículo iiirnphtic11. m Falacia de i r i s por~qwk. Hay urra tendencia a i~itcrprctar cl coni~)orZanliento rriliy clistirito al clc riostitrns corno deiiicliiptado y e i ni55 ficil ver ~iiitologiiicn dichos clierites.iciíiii cs i i t i rct'cirtl.ido mn iina ediiciicicin harta s6plimo grado. 1 998.~ dcl tío Gcor'yír "no hay nada de malo cil cio.ciristiiritc coritra cualquier tendencia ii crpcr clura ciczrlos $igiios .rtiix se c-orrelacíoiia dc Corriia incvitahlc coii e! tariiníro r l t la Iintcría dc prticha. Algunos romos Ici ba\ianic na~cisist. I'or cjertiplo.~ pcirihjra las ~. Una iiilic$tr. Los conceptos dc rcgresihn deberían llevar a uno a esperar qiie los pad ~ e excepcitinai~rierite s altos tendrán iin Ili jo riias bajo. a mi tío Gecirgc tiimpticti Ic giista tirar las sobras de los panqu6r".irori qtic ciertos cliriicns creeti que las rcxpuectac artnlec r r i la Ilorschacti indican horiio~c~ruatidacl. L o qiic hacemos 0 7 .tc)ti7). por consiguiente. dcjnn dr coniidcrar cfectcih de regresicin y nsilrricri cliir los protiosticadrire\ ccin conelaciiiri elevada 1iroducirAri niayor val idcz (Garh. a pesar d e la intensidad con qiie ~ i pacierite n psicbtico piieda sentir que lnffuenciode los creencias estereo tipados En oc. por cxtcnsión.igrr\iv. los ~ U . qtlt' 1Erj0 dt'asistir n cstas confcrc*nci. Por cjciiiplci.PS mciios probable que cletectenio:.il.) lhgica de la prediccicin estadística. Auri cuariclo las observacioiics revelan iiiia pcr\(iilij . cxccpio p o r la pwiciiin rncincconómira. iiuriclue Iris clínicos a rrienziclo están inás Fcgiirus dc TLI\ inferencias cuanrlo se derivan de iinn combinacihn dc 1. mhli sc parecen a noiotrtis nuestroi paciente%.

tan1 tiién es NapciIe6n.ido cl morncntti dc tscribir cl repcirtc. artista y.is crthencids ( 1 cornportaiiiieri tos tie L ~ I I pncieiite Icir ilc~prija dc $11 significacihn.il p i r a iicisritros. cn ~ i l p i ~ icascis o i no es p~siblr* d iclia rccol ticiórr.~ ~ i tndri c csto tl\ rcalidad para él. Siti ctiil~:irgci. iptlro cs rciil nata el!" Adcin. A ~ i p i i i ilrii n (1970) ha caractrhriz. y dirigirlo n aqiic110s cori n-iayor príihnhilidacl de pnerio m pr<icticn. politico. Comunicación: e l reporte clínico I-Iasta rste l-iuriio.m 1 3 prSrconii que percibe.Ila 1leg.1095).iliel de riierc. LI niot ivo tle consir!ta. vencledor. piicde n o scnr rr. 1 r~po:tcy para anirnürlo\ a actuar de acxcr- Fuente de referencjas L ? recporisahilkdrtt! liriiiripiil dcl riiprlrte ib\ ahrisrlar el irioiii~o i i c ~cori~irltir. Iricluso el pac-ieriic C o r i crquizcifrcrii:i parnnoide cli~ecree que .iterri3strc!.) rniiyor partc). listcluiatras ) otros. por qirpucrto. que I<i cliic. 17c tnariera idral. In eviciericia iinrs las ccinclti\ionc. hahr5 con trarliccicines inhci enlcs cri lo\ datris dc cvnluaciíin. viven cn su5 cnnducrns R : I < ~ I P F wria normal eli visi.i 10-2 prescntainus u11 hosiliic)ci ric miiestra dc un repoTte tIe iitia ~irucha p~ico. nuestras perrepcionc. Ilirlia ]ic. Es ~)roiiahlc. si.irirninisi ró las prueb.Ogica ~HriitFcr.i maricra a riarccer riccl-itahle iina ves qire nos convencenios dc quc sabcmtis 13s ra~o11ci. De hecho. h~c.. IJS clascr dc prricediniicnto~ de t. m Frrlrrciri dp q r r ~ cl riiterirliinlcitto F o Iiarc riurmrzl: la idea de qur e n t r n d c r 1. t. ccindiic?n t de drn6t1iiras tic grupo.stas intcrliccicincs p u c d ~ n iricluir .ia y le?~Ola I~istoriacliiiica. .uehndrbcrili responcler cti frirnia tnrtictilcica y explícita la\ rnterrtbgarites qiie siigirirrori la rvaliindón en ~irínier lugar. para 511 ocurrciicia.rsunciiiri jiii~dcpiirccer a vccer rnir atlecuada para uri políticci ri dirilomL'ilico qiw parn 1111 ~ lt~lco. C. . Fr muy fAcil qtrc los clinlcris ciilgaii cii cstn trampa.ta. y se han clahriratfri f i ipcjtesii e i r r i prcsioi~es. i~adz sería patotdgico.) 131 r t i f que hon reacios.iIgiinos rxtr.rraluaci0n iitilizados 1 7 In pnsturn tci~ricadel clítiicci sorr slilo unas cuantas clc las ccin\idcrdcioaie\ quc liucden afcctar la prvseriiiacii>ndr u n rcyroric clíriico. se dice ti tin paicluíatra i r rcclnctc c n iin Iengtialt~ ditfrcritc a1 qiiic \e dirige a u11 fur~ciciiiarioesctrlar. La zlistorlibn e11 serviciri de 1u ccirisislenciri rici es uria altcriidlivn descaiile. Las prricbai hari sido calificiida5.! dc clue. do con 61.iclo 1:i f~incihn del wriluaclor cilmo u11 sricililrigo..ilas cxpclricncia\ irlfantilch ciuc Int~svieiieii.1 c-linicri debe hacer todo su rshisr7o por rc~cilvcrl~s y prrrrntar anii viriíin iinificada del pacieatc. diploriiAtico. cnfcrmcras.C púhljco al qirv C r dirija el reporte.lrdo mcrital clchc pr?ccntalsc en forria tlilercntc de 1ü qrie sc da a titi ccilega. cl evaluador dche iicluilatar las ~ostiiinbres localci para ayiidar en [a accptacliiti rlel rcportr. A i i i i q r i ~ t. i IJno no clchcría acrptar cl p. Eii algunos ca\os. Si ertc argiimcnto se 111vocara cn forma coii~istcnt~. Si I d s piegiiritas clel rnotivo d e corisiilta n o se putaden responctcr ri ii sor1 inapropiadas tle alguna rrianera. La rciroaltrnc~titac-ióiipxripoiciorinda n los padres cic u11niiici con tet.El reporte de ~ii.. I ? s Ic*i ~ Id I'ilsc de cciriii~riic¿iciíiii d(*l procesu dc evaIriación. es!o ~>iirtlr~ iijinificar i i teractuar ~ con pcmirial dc hospital para convericer1oi dc la valicl~z d . "1.omo sricróltigo. el informe delw rwcqtir rste juicio y la5 razones cnrrCspriiidieritc\.5 dc los clínicos y lo cstiicto de sus a~giimcntos scr~iriraLones \uficíc~riic\para ncepi-ar suc descrip- ciones y sect~nr~ídacionc~sN o hay u n "wtijor Forinatis" iitiicci parn iiri reprirtc. V.ichiflc i línico.lc. Eri la tabl. crr tienden lo? riiotivris y m. s o ~ nucstra i realidacl". IYtiedc ser ~ I I C esto 110 sea 1111iy ditercrite al rii~onarnienici dc q u i e i i í ~ scxcii\ari cl compartamien tn crlmlrial debido d qiic. iticluso [isictílnqo.i completado la ezit revil. U nii olijeciIin 11 in tcbrprtbtar la ctcerkcid clc iiii píicicliii así como pdtolib- gica es :i~iiin talada por cl coiiien tarici: "lliienii. I t ~ c l ~ i scl n cotnprirtairiicrito tnáa dc\viado y curioso ~ I I C ~ coinen?:ir P dta algran. hemos cxpiic\to cl proccio dcl jiricin clí!iico eri la cvaliidciiin !SI clínico h. dcyiiii.sta\ circurirtanciiis dehrráli desciibirie lar contradicci<iner. Nci torlos í k % t i n clis[iucxtos a cririsiderar a l clíriico ccitriri i ~ i iproveedor de rribiduría y verdad ptrras.do es rcal p. dv regtirn h:iy rira\iones en qric los reparter tendriii la función de convencer .??i\tentps rlc pabclll'ln. En alguiiuh rtlsor (qui7h 1.

inteligencia. uri lectcir \eciindario piiedc her cl administrador . organicidad. grave) m Naturaleza cronica frente a aguda de la perturbación m Labilidad: jcuán bien puede la persona modular y controlar el afecto con sus recursos cognoscitivos? (Para el final de esla subseccíón. Niveles afectivo y del estado de ánimo m Estado de ánimo y afectivo en el presente. un reporte clinico n o sic~riliresirve R m e n u d o liny lectores heczintllarios d e los reportes clin icos. moderado. aiinqiic e1 i~ifcirrrie piirn¿iaio sc r c t i i i t a a la persollii q u c envio (riri psicl ti iot r. frecuencia d e tratamiento Fuente: Beutl~r (1 995). 36. retardo mental. necesidad de confinamiento. memoria. Una declaración d e la probable confiabilidad y validez de las conclusiones V. modalidad. Los diagnósticor más probables Vll. cuáles son l o s afeclos del paciente y cuán bien controladas están sus emociones. otro clíriiccr o i i n a dcpcndericin). l'or ejernplo.i. Motiva de consulta 111. Información de identilicación A. Etnia 10 . o B. el que envía deber5 saber si hay una perturbación del estado de ánimo. clc una dcpcndcncia. Nombre del paciente E. Procedimientos de evaluación IV. uri evaluadox de prngrarnar t i un psicólogo :o iriveitigridor. Inlormación pertinente para aclarar el motivo de consulta B. percepción) a Grado (cantidad) de deterioro comparado con el nivel gremórbido m Causa probable del deterioro (Para el final de esta subseccian el que envía deberá saber si el paciente tiene trastorno de pensamiento. Nivel cognciscitivo u Funcionamiento inlelectual y cognoscitivo actual (ideación. Eii todo caso. Series d e Impresiones sobre el funcionamiento cognoscitivo y afectivo. Evaluación del riesgo.R TA B L d B. Resumen de impresiones y hallazgos A. En circiirista~icias especificas piiede ser neceiario o i n c l u s o desciihlc preparar u n tcxto especial para cstas persona%. 5 ~ x 0 C. l m presiones diagnosticas A. medicación B. Nivel interpersonal e intrapersonal u Conflictos interpersonales e intrapersonales primarios y su significado m Estrategias de afrontamiento interpersonal e intrapersonal (incluyendo defensas principales) u Formulación d e la personalidad VI. Recomendaciones A. p.) 5. Fecha de evaluación F ' .) C. Antecedentes A. Reirnprero con autorización.2 Bosquejo de una muestra de reporte psicológico l. Edad D. Duración. Clínico que envía 11. comparado con los niveles premiirbidos m Grado de perturbación (leve.

Uria veL ~rihs. este casri. 10 cluv '5 jvrp1 cwx~v\ii.iOri dc quc pirctlcii evaluar la5 concliis!o!icr (* inti*r[>rchciori~a rlrl ciínicti.ilc.i\i.rhdiccioric\ t i c t l ~ ~ a i spartir de las pruchai.<22-740). IJnci 110 debe recurrir ii la jerga r i a tin selalo iiburi.h c. es probable qiie sea mejor esciiliir cri uri ectilri y leriguaje qrie pueda com~vflidr~i.cu~isiclcreniosiiri icportc rfc casri clínico (Corbishley y Yost. tliito\ r l t i ciciiaioiiibs ~)iictlcii proporciciniir unii linca Ii:ist2 ~ o i 1..itloCI i i i i crileg.r 110 ticiic Iiiplr vrr rirr rqxirte que se va a cntrrgar taii ~i.iclrc. I)cl miirno rnriclo 1iilrrIrl scr 11111 desde cl punto d e vista d c la invrctigiici¿)ii p i c o lhgica. . Nivcl dc dctallc.i~ca\tiir hivn Ixlra otro clínico.irilitliiil cr )iiiirleial>lerie 1~1igunje técnico en u n rep(?rtiacrizfi. ha exliitiirlo sig~ios de estres pero ha rehusado solicitdi u n a iricdpacidad por eriftirniedad. Decir que la iri\rgiiriílad (ir Jiich ac tZcriva dc iina hirtoria d c vivii rein varios riiiriciilc!. .para iinn fiincihn rxclit.:.i1 juicio y coitiunicacióli clí~iica. Fichí~di>iílert 1ifii.iiivtr.i". una cüra(:tri. Eri gerieral. E l uir. i o i i tilitiirr ctiai dehere?.i ic.) podían lrahcr aFectadn i i i capacidad 1'. a[ reportar tc.. Por supuesto. afiririiiiidr) que E l eitakia bieri.ipittilo [a irri[icirlriricia cle evitar t.o distirit i v n (rcan c. varóri latino rle .ihitract:is pcinc al Icclor a mcrcctt <IcIor liroccioi dc inlcrrncia del aiitor.iriris clc lo\ ji~iritosqiic \c señolrirori eri ehte c i i ~ i i t ~ i respecto lo . Ci~rt.o[le r onsulln Reporte\ itirlivirlttali/ados. dich. .i i cri.iycrsi(jn enlrc pr~~í*l?tl\ y prrt-(v?ti/c. L a irifnrrtiaciOri cii loi r c p o r l c i clínicos a nienuclci prierle ser íitil liara validar ~ i r i i c l i n n ~la? interpretacirinrh y lii. Fue enviado par T U coiniiiid. exclu\ivo cltb xcntbr.. También pod r i m \rTrFi.W(~lii.iiclericiri5 depresivas. Por ejemplo.ido y detallado ~iruelia por prueba de Iris reslmestüi del lidcierite. '\tcj!.1 efecto Riiri~iirn.igridixorri siciliprc q ~ i dcba c io~iiar tina dccisiii~iqiic lo . t o I. Ibr otra parte. dc P<ilicia dc r>etroit.ililii.iviirncntc clinicii c j dc aviida dirccin: tarnhii~iipiirdr w r í i i i l para asislir a una dcpcndcrrcia c11 In rvnliiat-iiin clcl cCrcio cic ciis prngratnnx.~.rLtrirtEari:r. 2:</08/ril .ilcie laiinquc sea c n fortiia tcinl-ioral) dc sil c\licisa y hogar. 1 I'arn ilustrar v. es un \argento en el Departamentc. difercritcs c u a n d o era niiio y quc sc .I. la rcspiicsta deperide en gran medida del púl~lico.i cr>~iric-icfo. hlichigan.intidiict dc detallr pucdc das a los Irclcircl. rIcsiirrtilln o Iiistnrin dc atircn<liiiijc) \r ~ i r r f i r r c :I lo gcncral rlccir "Jac-kc\ i n \ c g ~ i r o "difit iliiiciitc I r i dirtinguc tic 90% tlc loi ~iacirrilcatlc ~ n i c o t c i a pía.~ ptwdr. A meiiudn siirgc la citcstióii dc coiiiri dcbcrin scr iin rcportc detallado. parece deseable iricluir uria meirla de gcnrhrrilirlacle~ rihitrrictds.irncirriiliciis . m. Lciigiiajc.1 cijo del c\pcctridor.iirnentetécnico esta en Iiartc rn r. '11 ra Auxiliares pora la cornunicacion La funciíin de un reporte es la corriuiiicaciOri.oa ti.in tc ii rkviiliratiiin psicalbgica para dctcrminar cl grildn crl cluc 105 acontecí~iiiciitosrccient r i d r \u vid. pcrci mi tlrhrn . q u e en la actualidad trabaja crirnri rificidl de riarcóticoh.ahlcmcnit. a l .il c{iiiili~rar el cambici ~ubsigiiivritt~ t'ri V I p i i ~ i e r l CC)ITII> t~ una Iiitición dc varias Ccirmii\ dc inlrrirc*iici¿iri. p1).liri gerieral. Aritoriio Ramírez. serian rtia)mendiiI > l r a i i i r i i i h cuantiir ilu\tri~cirlncsdc la? rcsprrcriar dc pruvli. una pmwna legd iiiteligerite. En las wmanaa anteriorej. Otiservanios antes en c\le c.y c\tá Iiicrl rrrictir rll ~ ) i ~ iiiíluí.í\ signific. [iresentes.intr iiiilci.í\tica gcnrriil qc cnlifitic manera d i ~ t i n t i v a incdinntc cnndicioncc antcccdentes y subsigi~ientcs.. es i i i l pnrtarite recoidar In rintiiraleza de la ftieritr dc rcferc-1ic:id. Pucde tcilerarse nnii c.rrrlirioa rli. q ~ i dc ~ alar ~ nbservaciones coridiiciiialrs inttrrsaritc~ quc sc hicieron diirante Iri ~miiz~h. nnl itnirrilo: 4/07/62 Sexu: Masculino Feclrus dr et~uEri(ici6ri :22/08/04. I. iluítracicintis conductuales c r p cíficni y ril~ii:liridetalle de las pnieFias.i rliiv ccinrliiicrrin a !a infsrrncia. 1 W 5 .ilidatIc.u(-ihr~ Nonibrc: Antonio 1Eriiiiire~ k h u GEL. es con\idci.iis s~guierites sori algiiriris sujierericiac para nrnplinr esta f~iricihn. De nuevo.rx.ili.rrcaccrcn un rcportr twviado a ilii ccirirtbicriirlc ~c. t 2 ano$de ediicl. 1ii \riisií. .

Dcl misrrio m o d o I ) F I C ~ CSCT ~ UtiI desde rl ~iuritri t F c vista de I. cicsarrtiIlo ri hktorin de aprenrli~aie) sc prctiere a lo Rencrnl. también ~ i i i e d c scr íiiil para nrl\t-ir n iina dcpcriilcnria cri Id cvaliincitiri del cfrcto clc si~s prtinr. hlíctiigan.122-340). c z ih\iin~)ortüntc rrucirdas In ~i.kn tcs eri cste c.~cloa i i r i ctilegn coriocido. iiria cardciiariitica ~ r n c r a sc l cnlificn rlr ina1lcr. S3/OX/91 Rcportes ind ividtial i ~ i i d o s .irriic+ Uriit ~ ~ triás. lia exhibido signtiq de eitr'r pero ha rctiusado solicitil iina iric. Ida infvrrnncióri rbnlos teliorlos clíliico\ ii incziiido puctlc scr útil para validiir prisebns o las intcrpretaciorics y rirr*rliccionci Ficchai . pp. Por cjetriplo.iric iirin ~aniidad ctirisidcral~lc. vr consiricrahlcnieritr~niás cigr~ilicativri.icr tiastrintc iitiles a l h ~ i r i a dc= ~ las ohicivacioriri ctind~~ctiiales inIcrc%intcsqiic se hicierrirl diirante I.icicines dc I. serí.crc\ presenicx. Decir "lack e i i i ~ s e g u r o "d l t í c i l m c n ( c lo d i i t i n g i i ~tlc 90% rlc los pacic.i rnirez Ffchn r f ( ~titrr-f~rrjcnto: 4/07/h2 Sexo: Miirculirici F(~:~/iris 11r cvr~l~rtir-ióii :22/08/94. Estos datos cii ocasioric\ ~iiicdeii propoiciciiiar iiria lirica ha-íc con la cisdl crinipnrar rl cnrrihio si11)siguiciilc eri el pacierite cri~iio iina función d e varias foriiias clc intcrvcnciíiri. Lo distiriitivti (scnxi c. Para i1uitr. 1 os icrininri3 ilis/)ersi(iii (711re {vii~brtr ! /~i'fi-fr~lil(. Piictie tolei.Iilcy y Ymt. y ~5th Iiicn repetir el plirrto iií~ui. parcce cIe\cl. LII I . Por v r pt1c. E1 Liso cxclusivo dr gciiera1id.i prucha. rio dd7c rcciirrir a F a jcrga u a i i i i relato abursido y drtiillado p~uehapor prupha de l a g rcspiiesta\ dcl pac.i\ r e s p u r i i ~ s de meha ha qiic conriirjcrciti a la iriferciicia. I)e riuevr 1. ITiie enviado por $11 corii.F.i irive~tigiiciiitipsicri1óp. Cierta ciin tidad r!ib detalle pilccle dar n lo3 Icftores la sciisación de cluf pudcltri rvalunr I.ilicde las ])riicbas. pero r-ia debe11 iiparecer rii iin repnrtt cnviadr i a u11 cí~iisejcro dc \ccundaria. B I gencr~il.iricntz.iractcristica\ actitalc~.ilidacI triiliaja coniu oficial de narcóiicri\.n gciierril.Wo1i1~0 i k (~)t/s!dh 4iitotiio Ilainíre~. 'I'arnl-iicrrpridiiiin . En la5 scirianas niitcriores. iliistrnciriiicr corirlirciiinlei csptcíficrilr y algírn d~nr. Auxiliares para E a comunicación La Ciincihn dc i i r i ieporir cs la corniiriicaci0i-r. A rricniido \urge Iri ciicitihti dc cliiiio detieriii rrr un rcporlc detallado.ituraIczarlc.ic.i. la fiictitc rle rcferencia. de Icrigrsaje tc~nicti cri un scporlr crivi. ~ es proliahlc qiic rca Inelcir escrihir eri uii criilo y Icrijiiiaje quc p~iecliicunipicndcr uria pcr~rinalrgn irrteligcnic. q i i ~ crr .línica ri rlr avricla dircctn.\ 1x~cYleri eitiir bien piirn otro cIínico.i thvnluacirít i psícrilligica para clc terrriiriar cl grado en qiic lcis acontcriniientos rccieriIcs de sil wicla podían Iiaher afectado sil c.ilistrac?. 'ivcl rlc detallc. 1g95. coiisidererriris tin reprirtc d e ciirn clinicri (Ccirhi=.i partir dc las priitbhas. . lo que c i lcrgri o excrsivarnen Ir> técnico tnitS en ]iar!e eri rbl rijo del crlicctadcir.ir varios d c los puntos que sc \t*iíalaron eri cslc cripítiilo rcspecto a l iuici{i y criinunicacióri clínica. es uri \drgcrito rari cl Ue[iiiiinrnentr~dc I'olicia de J)etroit.stcr.i\. la actu.icicr ühstrnctris p o ~ i c al lcclor a mert-rd de los proccior dc infcrencin dcl <autor. Por otra paric.il)ítulo Ea irripnrtanci.i dc evitar r l cfectci Rarri~iiri. Idas siguientes so11 nlguriaa aiigcreiic ios para nliipl iar esta Cuiiciciri.titcs de piicciternIxa.i disti11tiv.<>Fiwr\-arricis. la ir\pirrsta tlcpctide vn gran medida del púhl~co.irnns.indante .i merlian t c condicioriei uri tcccdcra te\ y siil-rrk~u icntes.iliacidad 1 para ctri~Iiii~iar ctin sus ciel.rvjr ctiiri varios ~i. al rrlinit<ir tendeiiciar del>rc\ivas.para iinii Itiricihti cxcliisiviimcnte t.cla rlc genemlidnde\ . Pir-!i(t i k iitiriiti/7arci r j i i Nunibica: ?Ir1 tonio R.i\ coriclusionc5 c ititerprct aciane~ del clíiiico. . dicha jcgii n o tittie lugar cri u n rcpcirlc que ir va ri erit rrgar d uii padre.s diFcrcritei c i i a n d o era nitiii y q i i r sr agudiLnra siciiipte cliic deliü toiiiar urla rlccisiriri quc I o ale~c (aunque scn en T(iietin temporal) de i i i csposa y hogar.iii rccornrndablcs una5 ciiatitai i1iistr.ilinctdacl Isor erifernicclad.il-llc incluir ~ i t i r iiiie7. varón lritiiir i de 32 anris de rdad. L e n g ~ t ~IJiio j ~ . Decir cluc la itiwguridncl de Jack \c dcrivn de tiria tiirioria cle \. Y ~ C ' caso. aC~rinariclo q u e el cstiiha Iiicti. .

ll sc Ic aplicó ! a I<cirschacll y la Esciila Wrclislcr ilc Iiitelijie~icia pdra ildiiltos lkviuid. que riiía Y C d ~is~iilc SPIS scntimieritos y r i o la . aizriqiie r i r i Ici hiricron. ccuiriime. . iil m i ~ m o señor [{nrrilriv r i o inipre~iecihle de trabajo.tcitci cl cxpcrlictilfi personal del scñor liamirt'~ ctiiiio r. Sti vida za su auiosiificicricin.i\ c.i clizcipliiinr a su7 l~crmntior tiicnares.I rvlicirlc dc crivío del rriérlicri y (11 \ i ~ ] c t o ífccrllirj (IC'rridlii giina a pcrniitii' cliic re entrcvislnra n 5ii cilioca.itilc.4tifoniio teriia 8 afios. Itcgresó al clía s i ~ i i i i ~ i i1i.sti. Además. de 5 arírii.~. ccii5niii1c y iin pailrc itrriiirrñri. antcriores y (de iiciir~rdo cori itcciclente industrial riiniido . atiaiclo por la disciplina El matrimonio t iciic X aiici\ y hii prricrcadn iiria y la ertructura dc la nrgarii~iici~iri y la oportunihija y rin hijo dc 0 y 4 arios. .IS-li).i ~ií. por lo qiic i i r i t c n i a tierripo Ii. tirric paxaticmpos y prisa mrntr.i y los tincs de wnkiiiin p. ~ dejara n de y 6 meses.i dc ainigos ceiciinos.ii.i liorti ~ i i i ~ ' r i tSU r ~ CSPOSO \ r c s l ) ~ r ~ dt'l i. Habia t e n i d o varios arrchatos de cblcra ~ i o c o c¿~i-aclcrísticos ante fr~rsi racrilie crirriii iiri htlrn csposo.n (Ir In familia: traba yatia c1espui. ~ i liad i re faller ih en un diirantc lor 2 iriew.ional: t ~ o tacta.\r. cu ialiid cs bucna y cxprc\. Deícrihti a sil t i i a r lrc coino "'siempre rigciprnfrclcir cori su familia cn forniir irr. Mi 11riccrit. siempre tri~tr. L ~ I C O X " . Sii iIc\nrrcillo sexuril fuc poco ricit.i i c ~ iiria aitrevis1.. 3 iii1o\ arniqos y clernandaba luriow rliic cii c % p . respwtrvarncnte.? qirc viven eri ~ i a r t e i aiarada.día. Recuci tla + i i s iiríoc de d e u r m 110 c o m o " n o rniiy ddivc.ir.afcctado eri vririas l'oriiias. In icjiorii Ildinírex luc cn t rcvistnda r l i i ranlc iir3. llcinna. I)cc~iit!s d e 2 años en cl ~+cilcgici irigreih a 11ntect'd(wli's l a aí.irlthmiadc policía.s c1c Ia r s grado que se había viielto uii. perri tlicc cn qiic se consurriía "crar-k". S años teriirriieritci ii i i i ~ ' i i x i i y sii patio.cti una ocaiión.. Idossiritonias s{im.rditlad e peso de 7 kilogr.irrior ~iriii ~iot)reza ccinsidcrablc. jiigando ocasici~ioclit. lid.) dc tina I ~ o r a . a scg~iii su pro1)io c'iirso v n persistir e n L c x f r ~lo q ~ i c iriteritiihii. lo cual 10 airihilyr al hccho de En lcis íiliiinris :I irlese\ Iia cxperímeritnclo vaqzrc cr>iliooficia t de policíri e i visto con i ntrnnqzljrios hech(ii ~icriiirbadores.".irrii de sus dc \u padre había trcs riicririres.i . insiificirn tc yrrovticaciiin. Eri vista clc cliic sil madre ~iaieciii crtar ~gotiiatla y I B i'i111. al-ircnrlií) a gtiiirdiirsc para sí ~ r i i c ~ r i so u i prcihlcr~ins y w~itimicnt o s . El sciior l<aiiiirc. riiuchn Iiicha por iohrevivir"En la rscircla cstatia aihlado por su horario d e t r a b a j o y rii dctcrrr~iriiici6iia Icrmirinr sil rducnción.~ ocup0 ~ i r o i ~cl t opnprl tsntiajar. dc hcctio.~ Ir?vcritnrio Miiltifiíiico d c la Pcr~orrnlicliirlclt.0 recuerda comri: " s r v r r o .igriLsta acumulüciOii dc vinlcricia partvrc haherlo tiiaria con \rr% tircnciipacjories. Y. despiiéh tic Pii cqu. sil ryiosii [tic ricis pero los vc rara v r z . Sii relacióti con q i i í * Ciicron golpeaclria ha\la inotir eri u n a casa sin eayiriw srgíiti sii rcportc cs cercarla. ñllriclue RFI la violarntl ni Ia hiiirron ííricaclistdrites del ~ i a i i No . Iicro sabías que te vccc$ n I. al de rt. cliy-iarii sri arrria de ~ioliria con clivcrtircc nias..hcgirridd rdiciór: [>4Ml'l-2).i~ hiiCoriierva buenas rclaciorits c o n siis lierrriacia iina rcvirlhri de triifico dc rutina. iil e r ~ m s a ) ~tieriu intranqcrilo y pehadi1l. Iicro sobre todo da rriaricrimcn y descubrir a dos nihos mcrioreh cit. duro ha sido ttiiplcarlo clpl I3rpart.ic.rtical. Sii esliosn I r 1 d ~ s .irii . inicritr.lo E ~ I .imcnin d c I'olicin clc Lletroit rlp~clr) 1W4 y iicnc un cxpcdici~te satiddcy Ciablc por conipleto. pcLrtidice que totna la vida clcrridcicincs n-rcnorcs. casi aterntlritisfnicit>ticciri su trabajri y mafrimoriin.Su ctimpañcro tiie licrilidnti Iior aililgos potenciale\ y taml-iibn a sil horaclo cluranira iina rcdada. se ha híii viir1 lo snbreartiatia".iia "broriicar COI] [OS.iiicns I:l scnor Knmírez fiic criarlo Iirir {ii rrladre en incliiycn uri. ! ( ~1I Sc revisarori t.I:ii rl ~riutiieritode la m u ~ r t r pcrrriitiii qiie sus hijos visitnrnri I. camino a su c a r a s i r rif rcg-rcso dcl tralia j o irna cu lirnitaclo tirrnpo lil>rt> cn casa. El 22 dc ngoctri dv 1994.i.i Mqiie Cuera fhcil acrrc. pvro i i r i iitia persoria a la tnrio.i iiria cscciin del riiilrrierite ctiri \ils hijo'. I:ri grtivral. para aripstin d~ riado cri ccriri )I que Ic girrtaría qiic alircridic-ra ii 5us m l e ~ a s oficialc~.!i'ir~?ií) II C I L I ~ irripe~lírl~ o r l t i i ~lil ~ cvali~ílció~i ii~~ ibw. y 61 fue el primeni rn Ilrgar . social cx liiilitiida.iirriicritiir el ingrc~o farriiliar. En el tral-iajo parcciri ricrviriqo v distraido. le disprraror~. í : 1 rldd de dcíciidcs al púlrlicti 1:ri la Ciicrza policiaca adqiiirib rcpiitacióri de 3ibr jii\tci.I seirinria. ttl cii rgcna c i \r cliir10tlc dolur de cal~c7a y viriíiin I~orrosn..rtitlo\.i prcriciipaci0ri liara I'rr~ir~rfiiiiiriitos (!cl PIJ(III I ( I { .+ipr~r~diÓ a pelciir cn deferisii prcipin ciia rido erii necesario.i í\iZífi. y ayudiili.s varias 1.

pílrri los índiccs dc validcz Fridican iin esfricrzo p<ir prcrcntarsc bajo una luz favorable y negar ~iatulogia.i clc ertos inddaites n str írrrliacto cr~ri sil ctirnrinñcxrri. pcrintin qiic ~l. tanto en él corno eri lo\ cIerri. cri c%is coridicirincs. Sin embargo. Curirido r e a l i ~ ti. irrihgctic*\ rncnialcr dc hcrhos dcsagradablm rrccieritm p.cj\ vaci1. n l ~ cletcrioraclii o rhn condiciories de cstrí. r iii\isiiri .. Había rehusado discutir cu.intci e incfimm 13ara. 1 : s ~irobable clur sii prucba dc la real idad csii. a rneriudo Iiaáa paiisa antes dc hnhlnr y rara vez rinipliat~asur reipucsias ~ i i qiic i rr jc $11giriera.i\ intcrria5 i t~tctiia?. tciiia ewrriai retroxpcctivas (eri cspccial dc 111 ecceriii ctin !o\ i i i f i r i x muertos).0s resultado\ dr Inr procrdimientos dehen interpretarse por coti~igir icnic a In l u z ile informauirín rihjctiva.il-iaqiic rio lo trastomaban ~ ile i hacían pc~rdcr 1. rnismv que coniidcra como cl mcdio .i a iiriii tarea que reqiiería rixia atericiii~i e>trecli¿i. su supervisor itiliiediattr o e I r ~ i ~ t l i cclcsigii. Toda la evidencia externa indica qiic cl compoatamicntci dcl señor Rarnircz durante las dos seiriniini antvricirías rcprcscnta una dcwiacihti corisidcrnlilc de los niveles de funcicinamici~ioprcmórl-iidoi. daba la i~ripreiihn dc una. 1. y es ~irtitiahle cluc pueda regresar a niveles cic fztriciciiiarriierito prcmbrhidor si recibe tratntniv~rto apropi. El olícial rrLcono(-í= csio y hncc crliier. c ~c thciriihrc funciona detitro del rarigo "lir irmal 17rill. ltara vez exhitie ira y por 10 gencral maneja sus experiencias afectivas a modo dt no despertar setitirriieritor intenicn en s i mismo.s clcvatlo. I Confi~lrilirlrrrl y v~ili(ir7 dt~ lrrs ront-lusiones Fn varrtis piin tos cn la cvaluacióri.l rltl mfircrzri<intelec-tualcs ~ostcnidos. Atribiiía su pérdida de pesu y s~w'Tio in t r. produjci rnerios respuestas confm-me proccdin l a pnieba. Viirios tlc siix informes escritos. No tiay evidenciii de un traiiorno del pensamicrito. píetisa cciti cititl.i. admii ió cjuc cri oc~rioiicr. ctin uniformr coinl~lcto y ñsriidc-i con nadar dc tratar de hacerle recorclar "cosiis que era incl ici~losidad. se rnanteriia erguido y hacía poco triovirriieiito.irrc.vl<iy liigica [aunque sin ima~inacióii) y er calin. y qiic era capa7 dc cnriti tiiiar rra hajanclo como iinttir. y hablaba con uria voz clara. c o n t c t i í a ~ i crrorcr dcrcii irlarloh y omisiones. corno si estuvierii en poricibn dc firine. Aun cuarido hahlaha de sus cxpcricticjns i r i tcrnas..i atirumadci por crtímiilos interrios o extcrrios. Un arccto izltcriso c.I lo largo tlcl proccso de evaluacióri que csial'ia "Isicn". es cayiaL d e una gran inirnsidad emociorial. pcrti . el señor llarriíre~ seagitli y parccia irritado. lirt cl rrioiiiciitri Firra\cntc. cliic los siicesos de los Irieses anteriorcs cra n shlo Iinrtc dc su trabajo y cle su vidri.iCirii. 1-lacia ~ ~ i l l i iociilas c t ~ con poca frecuencia y r n loriiln Iircvc. l'or tia rito.ido ri por la polida. cdricr7os incremcnian sii t c r ~ s i i ) física. sc vc. de C~iciitcs cxlcrnar. eri iiri riiv~l con\idrrat~lcnicriIcirifenrir de Io quc había íridicaclo la cvrilu.Corn~in~cnción: el reporte c/.i un icportc formal a un sulieiioi: SOlri ciiantlci rcspondía a malcrial n o estructurado dalia la ucricación dc qiic siis respiiestas eriiri c$pont ánc:i$.ilcluiri.irilc" tic iri~ c l i ~ e n c ipero a . I r i sihiacicinei riri estructurarias (la I<orsclincii).i\.nüo 1 28 7 5iis compañcros oficiales.ili. sus controles cogrioscitivri\ p~itldrnscr iiisilCicicrites para i ~ n p e d i r qiic.yns En ambos días de cvaliiaci{íri. En cirr'unrtanrias norrnalcs. tll ritarlo d r á n i m n del señor Karnírez por I r i ~iorrnal e\ afable.iiic~iiilri al cliiiin caluroso del ver~tnri. queja\ recriectn a l r ~ materiales i estruc t iirados (cl MMl'l-2)..rn cijt rnrnctcrsc en hui c\Ciirrzos dr soluciiiii cfc prolilcrnai y rcdiiccn hu eficienciii ccigiioscil ivn.icto. cl scñor Ra rriirc~ llcgii puntual. ~ircibable que su nivel elevado de cxcitacibri Iiaya afecTado la valide7 de sus re\piiecla\ a raiaterialei nri es%ntc-turados. Dcsc!c d plinto de vista iritt~lcr*hral.Ic doliii la cabeza en varias ocasicities. acusó en bro~ria al exanli- ' mejor olvidar". ~i Al citanrio reali/alia sondear. hnsiaiii r Ciirrtr y iiionótona.iclris criri mrticulosidad. adivjdadc~ diarias sir1 rclacii)ri. Rrrurneti dc* impresiones y /~ullriz.. por lo gcticra l cortip1ct. ~ ~ lo ciial piríujc cxplícar siis 5ininmar sniriciticci~. Su t e m o r m á s grande es la perdida cte autocontrol. casi cstoico. la cual ve c o m o una debilidad. w concrnlracihn y mrinoria rst5rl algo deterioradas. cri csyiccial cl c\ircr d e amcnazas pcrcitiides a sti acritido dc crinipclcncia o al bienestar de otros. con expresiories leve\ de ernoc-rones apropiadas para la sitiiaciiin.iciiin previa. n Iirrnr de sus negiiciones. siiprrarlo y corrilicrisarlo.se distrac con facilidad por exp=ictici.Durante tareas que rlcsnfial~anc l intelectci (la WAIS-R). nrplm qiic Iiiihicn canitiirido y afirmaba qiic las prrsoiias c $ t a l ~ achxngeritricb.) coriccni raciiiri. p r e c i a i n i e ~ i t a r l o rlirao y se distraía niuy ~ioco. Ikto. Ya fuera que estur?cra sciitado o pnriido. Cuando S S Ic prcytiii tnbn roljrc c\to$ cciiri~iortarnientlir iiiusualrs.Tiivo rncnor.

.ifa inEcnia !' l (I{i Iii c x i \ t c n r i a rlr i i i i . cln . vri ft irnia directa y a ~ t i v . I:n sil vida ~)r. corrio niin cs extremailarnrriir clifíc'il de tolcrnr tinr.ilcssin o b j ~ t oSOlo .iltm de 1 I n i rtirripirnien lo d r l í n r ~ t r o l piiedc rnai~ifr\iarw crtc hrirrit>rc i e haya c. cliriitiiriz rccictites eri su iilrrl c i . Para rctexfin. ctntivo y eii ta cstíiii~ilos risociados coxi Iris hrchos ! . cn ser2 i i 1 1 > 0 ide ~ proteger Iior c. l. v tbxlicpcdir q i i ~ . ~í~ niCII. Su ncccstrlncl clr2 ( L x J i l ~ parecer i vulncralilc y \ i i tc1ndcncin n cll\trut.i d . cri especial con . 51ifriO el ataq~ic 1 vir)rikln tiicrios efectivc )s.tcsite y deteriiiii~.i i i i i . r d .Trast{irriri (Ir cstres dogmhtico y dorriinnntr.il dc policía. cuanrlci iiiryii c r i r ] 5iir dad iriu\rtarl. i*riniiria necesidacl rlr r>\iriict [ira y iiri. coinporsació11 fTirirr dc inoralirln J. alarndn: desc~itirimirntci dc riirici. con iiri tmliajn relricicinc\ prr\oiililec ehtac-ericiciilal. pnrlc. I'ueitci qiie estos 7ada CuarirEri \urgcbndificliltnrlc-\. cn sit~iacioric~ dondr \u hinciórl ! 1.stif rt.1 ~íiriisiriri.!Tictias suprirriidiii. inriitielir rl roniiol sobre \ti\ eiriociriiir\ ~ i c i r 'incdio rle I.~ri \u i i i i i l l il'. iiria rnlitrol.i tipira.irl tiltctisa. Iin vista clc h c i n qiic 110tvni. y de ser rri\io coitio tal.icihtica.i cicrto gi-adci. ~ i d C C ~ I Iira y f i i i x dc Iri fnriiili.iiilo. licrri.i~níil.i'didn de iriteri-r vri nct ividrides si:.pcxo Ici 1 1' Factores 1ihtcliiticialcs prorluctcircs dc rnciientrati crriocicindlmctite iIi5t.i ~\ t!iq.~.t.recieritc ir sil c5Fmsa mitin i i r l .~ VI ror11rol > o I i r ~ la sil~iaCiOii !ii qiic.jciciries futiiias riiiiiliircs.r\iiiidn al ~ n e n cclur..ci\dc terisiíiri.i nticcr.i1):lic!~3. en j i r n r r n l . del><.>m)IIO ITIO o airiiioi-irarlte. Se desernli~fi~i rnwlcir.il.c-ic.1 I~tiriilire crimri ciiritrcil(.i de toilo ~x%ligro.i cnricentrrici<iri. es.inlc i~ iiii rries.ir pasatiernpvs siciiic iiictici\ iicbccridnd clc ~irritegrrw. 1 ' s cvide~ite rliirx \ria tiva trarliririniil d c la furiciiin rli. oti'cii tirndcii a !.i i i tcnso I i a ~ [ ~(rl i i i i L Ictiga urta exi\lriicia hastniite niic~itciv I.l.r\cin.seguridacl vil psicosocialci [irtidiictorer iriti*iil.ic cl . i r t ~ ncwioncs c~i~ ~cici.idci.aii. como rifici.r r i i r i r i clara\.il six snnirte y es cvndiaria.ll.i iin grn~ll d produsir rmiiciories des¿igi. siis icliic. y expeririitaiii. cada \-cz rs 1116sirlefica7. Fs clarn qiic el rri6tocinr nfcctii~a\v sil cxprcsihii.) tiiica viicIvc n cx~icrimcntar cstci\ .lI NoIia~7di. lioi. cii ii rin aCcibri \ocio1 Irlr.i t~vitacihri.. y diCícil de coestrér: íl.i ricgaciírn.e1 retrLii.Kci.~ctiiilcrirnierit»s.riiplci. T)cl?íd(i esta\ a c i i t ~ i d y t ~~r~iai~icirtatirientos. rcrliiicstri de robrr<aliri cua~mctas liara ~íiiii~iiio y las persigiie tIr iiiancra orgaanigiar.t. doiitlc tristc y oh?tiii. y nina cstructiiiii (Ir clo actual dcl nli~i. tiirito [itisit ivn cninrb riegatirirriciit. diato.. es planí17i.1 Tirriciori~ tal irxriiopiciiibrb~.ioi~es n16r í i l t i!ii:i\ cs ~ i i r l i i 7dc .itunciones rliir r\t.ido y vulrierahlc . urid trndcncin n r~.i iricapacidnil p a r a vontencrlii.ifccto se r\tlri !.ticcicrielEjeII liiclo a sii segurirlatl y crirnpcteticiri. t i ii ti. t icridor.i Iiirqclireda rltb iiictas criiriri \ I I rr.il.Iniitn su i e<iicblt.\ iiormaIec \ol.il irl.iiilr~i*rihii.iciOn intensa de ccirrili~trncía J.irnc~rri/ailopor iinn fohin rri iiialestar~r rorn6timq rii6\ gravcs.\itririsirlas cxpcrirrilio\til J. inrliisci cri \LI hogar. vigilriritr. Otro\ lo rifntcri c'oriiri ai\ladri r m o c i n t i ~ l r r i r ~ i ~ t ~ 6 1 .i rl~lir~ntl(~i dc B y n rt~xpriailo. e'\ inipacierite criri sc justifica iiri riiagníirtico d e ts. tacto tliarici con ~.Íri rlestirracldr sc siczite decarnpiir.iritt. i ~ r oficial i dc polivíii iiiiiy ctiin-icritc.i \enh l c ~ Los .in(i n 511 compailvro: tU\lm\.ijnr eri coriirirtnii de conti-oliii.riinlilctci a su fitrriil i. qiir. propi.1\ E\ probnhlc rlur5i.i rclaciotinrsc ('11 Iorma direct. cstahi~tice rii. Ic ~ i .r\tririio d c estrés las rcrtililcíoncs ambiguas n 1 0 5 [rrtil-ilvrnas.Iritcrita irrisolilniíos I i i alcjiin de iiria virlci\4 iciíil activa. Sin rmbargo. Prii.iiiriq~ic coritiriíio tir*q.i . agresiva 0 cri ¿irrit)os. Tirnc riccc\idacl dc scr fiicrtc. .c*irincn ia vida. l'or ritrii po~lraiirriitlco. Ieiif:at l y rcs~iorisa tiilidd tnrnicritn y fuiici(iii.i vti. \.t !tkfi(-(t3 s t iritvri\itiiliien y que EL^ r (~ritrol \e Cirbiliti' 111.olprolret~tlrir )' prtitcctor.v ~.idniilcs.ici está reaccirinii ntlo i-oti interisit . r5 lirrilxihle contracla rcricntciiieritt.inIc cstíniillos Ii~!~t*\v hay inclicir~.rlinzri a ieconcic*tlr11 r? afecto i l e 1Iianvr. lii10s. j. es proti¿il)lc~ ( I I I ~ P511s e i ~ i o ~ i o r ? ~~in/)r?xit?~i(..sitii.\c ~ IIJF LII l r i iict~i. L)eI:lc.imiento ctiqrici\ciiivo parecen pnr Ir13 tlrrn6\.ida. i crinsidtrnhlc iiic~riinridídnd eii lo rlirr .~r r i r i varios factcireg triia \riiw. eri genraral tiava i i t l c i eícctívo c1-1\ i i vida El s~ncir Raril ircz por lo genci.iia 111 Ningiirio confiar cn Pl. ! ernoción intcric.CIIIP p:íixí~ 11r1.nifirntivris.if alirirda de inrnerín tnmas 11311 pt.icliirllm que 17nstraiirnáticri txh c-rinioinfericirei o qiic trccesitan sri ~. rleiiliie\tra Falta dc Ilcxibiliclad y tcndrncia a ser lile 1 ?WJ.illiara enfrciitar In icrisiciri cn~~m~onkiIidiicl algo rígida. \u espnso v liiicis rxprescii iiri a t i h c t o iiitclri\ri r i prrilnr~~aclo. v cii gciiernl he rirlliicñr ti i i i i i i Iierspectraciiiri .idn c irritaliilid. m ' - ' LI .prirnorcliril 1)iar'i ~ 1 c m 3 a r la sriticf. '!ierie ziri srmt ido iriteliui dr Iii iiiiliiii-tliricia de qiic r ~ p < rricrlta ~ r i ~ l l ~ t ( l.ii.1 acciíin inii1cdint. .

S i. Sin cml7nrp. Siti criitiargo.iar. iiicluy~.s cjcrnplo?. t?~rt~l lo> i o niprilos de la prcdic~i~'ni t.irili!nliva).il tdbtrve a I ricrcriiciit~ir1 ).iOri.icicirles c)casjorlaieh qiic cada vez iri& atiiiinis y por curisiguie~iteirr11ircrlvc. p\iccilOgi~*o iiiiliiiin qrrc cr impicih.c-l. rnieritri al>r<il. I'rir t-i(briipli3.ilii:ii'oi irliictiial que adcilitca l i r i tiifovirludcs qiip liniitncioiic\.(.rclínica Iia dcl?ntiíto Iior algún sdci Fiara otros prc~fcsinrialc\rlc la sdliicl ii~eritnl. ¿ i rlstii sujeta ii iinii ! CI .algri ~ l v t e Rt~(.il 1i. Los diit{ix ~iiictlc.\1:): nctzrnl. :tiit~qlic es atrrictiv.o\ iriforríies variariii que de .L ) Y S ~ L I & S r .I cliiiidr \Y criliili1 iit1go 1i.vrt inaci»i2 apoya cri f ~ i i i i i ic. ti 10 v Ieiiguaje. C i i rcrpcclo d cstil~ct i l r n .i l ~lrlier ~ictivo iegúri su niroti ccimri basc para estas afirriiii~~ic)ii~~? cnniliio ~>iicciliiy.i i clc iriiiterial antecrdciitra.i 31 cnfciclue estaiizritri cciri iett.i dc Craciisu pcrwin'il. la yñcrlicc:itíti cl i i i i r . <.is ¿le m í a "crack" priitnl):~y i i \ g ~ i r i í ~ in <~ C ~ P I I C I . !. iir I signo dc alguna coridiciíiii corriuiiicnciriii. ~ ~ ~ I I I I H . lijc G' l.ilri liara iinn psicciicrapi. cs c.il r cle la cviiluriciiin psirtil¿)gicn. . Del rriistrio iriorl.tenrcricis ti. "pr~icbi: de la rcnlirind") ~iiiciicrisci fairiiliaaes 1. a l p i dcl Ictigtrn j e vati clesclc Iii v.i(l.) ~isiiccilogi. r:ii.ci. . 1 1n11itn d' ~ i ' i t i t c o n ~ p o r t a ~ ~ ~y i e\rt ~ 1i t~ o t i i ~ ~ ~ v' ~ i'i ~ t~ Trt~> t )si . "cxpixiiciiri.I ~xlm~iciOia dc la5 rcrl)iiest. 'Tiiinliih Las respiiestiis dcl 5riicir Kniiiires a str aintiicritr<rori Iiilho prcdícci»iic\ c i r k c i n r.lp.rhlc (1"" \"HIII de nirido ri i i ( # I ) L I I ~ I I .iE-ir)Ir. cawis r i c i cliic:dn Adrizi. ~liic II.0s clínicos son iinn pnric inirgraf cSel dingricístico y cambio halo iinn Ti17 J C C [ ? I ~ ~ I C . ~ vl~[AS. 1:l l'ri.il qiic dprcnda a rriodifitnr cii ticcccidad d c ~ c i r i rol.ciori. lo\ ~ i i ¿ i I t ~ [iu'dc \ que )¿I n o j r b d i'.iricl cs mas i inpodlniilc c\ cliic cl ! elmrte de [inietin coriconvci.c'(~t)iI. t i itliiii ticieiic ia. I)or ejernplci: "es aritericir.i cr i i i :rl.il.icrici.~bI. liar ~riiisigiiicri2c. runlquicta o dc toda5 csiar rricdirlris se utili61 u otros. I n l'iiiicióii priricipal de i i r i itifrirriic cs In ¿le ccirriliortnrnir.il tl(.~iiaiiiiini. iri\.t. rPc priicbn cspecicorifroritdción directa crin la ~iitltriciñO ~iellgro I>dTil l'ic.! c\ la c101i .ircccr cací no licnc coliciciiiiiciitn dc sil claro c ~ i á l t ~ cl.i tlibstlr5 t .I líi ir) 1 rcisj>vi-ribn.oca[G.th iritcr~irctaciones y ]-ircrlirrioi~rr dcclnradas..iI ii~.I iiij~iiciuh i t ) .a reporte ctirriieri/. Iiciintire y re\i\tci~c.iblii q i ~s c ~ prticlria i di: la iciil iclsci c.nI r i . r riliax dc acviir I.iraciotifi iiitejiradora:.! ~QLIC piin tuacirinc'.is..Ii ~ l ~ c i o i ~ a ~ ~ i i e r ictt < Al iriisino ticml?u. u n Itgo pitctli.Gi~ri ~ 1 i 1 t y ~ ~inl iiilivo.i\ Ioi ~..coriductiiiilrs ri r!~irlciciiirilcs. Sir .itile que puecZri regrcsar .se recuiSe Iinsartiri eii resultad<i!.. Icis nrpcc-irii ~ lqr i t vida. soti ibvitliaiilr.] t i i ~ T ( N I I I i~r iLri kjitiin ( on riablc cn nivclc\ prcriic~rliiclcis.nicb n la estadística (rii)jrativ. Toman tlri'isioric%importantes resptcto de ~ ~ 3 dittos 1 ~ r~.i\i~riai~iiiri .ii f t cidor.~~ * r i l oiictitni o tratniiilcrlto ci[iro[)iad(i IkspuC\ (Ir icirlri. 1.i ielcvarlo dc lo5 clrhcrci cl~iciriipliqiieri Iri I<rir~cliirch.rctociriri ~ i i i r ~adoptar fc rii tictia:< foriii. C1 cnfoqiic Resumen del capítulo condirctuaI de aii toinaric jo parccc tener inis protiabilidad dc pr~sciitnr cl ~irciccso d e ntitocxnincti y 1. cii iin gru~io.(l(~c io~ií.ilcs dc rlcclaracioric. rlc cstrcs clcviiclo". IIii rnuch<i:.i tbhel riivel de detalle.1 ti. r r i h i altd el diíci sii>r~. la 1V:IfS-R o iiiiciid.iii. que' Se rectirnirbntlii sdí>ii~. ras".~S.il(%ii.ir. la eviilriación.illo(pnr rlciiiplo.R ~ ~ u r ndcl r n cnpítr~lo 1 289 algui~iis~ l ~ ~ ~ r ~ ~~ío i nd t t~ t ~it t oi n r l~ irlcl ~~ .i.\crici.i~.iirior) iai i b \ i . poco de iritei'j. iiíloliciiiri iI(1 1111 ~i. No debe ser i i r i viaic iicl y o [irira sul-iyaccnic o i i i ~correlato d e otros coiihtriictox cl mrritiir.iclo".i\ i rilcrrias ír. 11 pcsnr dc estos ~ O K )cr Cir~i~r~I.i.itii ierit~i 1~rer1iOrhidos si rct.stí.rnvedricl: 3-5 ( t i t ~ tioi c :i!.W r k veles de fiiiiciori.ir.iriditl.$aluaci6r1 r l i > t ~ 6 iL l ~ L I . s.ir..la risa1 vs l>rol~:ll~l~ qiiv vicra ~rietd~ ~ r iriili. corno r*vidc~ici.id más dlrccta y corl riii5iiosirife111 il17. pero 1:) rliir) defen\i~~irl. I. dcl MIY11"-2. rriilertos eti u r i n C.> riiirntfa cn coridicicitit.ico. 7 5 11ro11.ito\ del ~iacicritc clrb s ~ i ilísiii-o. cti cspccial si dcwa continuar cnti sil c. r i . coin~ircii\iiinrlcl pricir<ii t rb.iiitorrr.la prcndilr cl rcliortc sobre el oticial.icturil reyuieie ~ ~ i t o i l i \ c i [ i Iy ~ t i la pirdjccióri: "cs ~iniIi.itilerriii algo v.Ii~~icii is~il~jí~tivii) Otra crtrricterátka ptnitiv. luai' cri lormn ngrcsira.irins sohrc cl rcportc dc A t i toriio retarlos.i la iriás c:c)inl~lcjay cnri iiiayrir iiiferericia.l.irrcrn nctiial.si.i il LIIT. s ciirnci recabarlos e irittrAlgurinr cr>nicril. Imri gcticrnl. (11.II ur:lliL7. c O r i el r~torrii i . \i e\ pcirildr.i\ yilr rl iehor Ramírr7 rcriios enfatizar q u e e??(!a i y ioi'tc tieiw muchas rnhs bii~que ~iiicotrr. c ó ~ n o validaría iirio Mes.(~rn~.iticjo.cii ica.iivcrsc ~012101111~I I I L I ~ S ~ C R Ramirc7. lccr v ~ o ~ i i ..irios U~ críticos.is clliiicti.ips.irictl. V ICI T~ suno I C ~ (1s ~ CilcciCj11 hucn r. crln c~pcrinicr~intidci irii y cr.itcis s tfv ~iriicha sc i i i ili7nror1 1i:irn apurriiidir. Iiiictbi~ varias di.

El rcportc debe iiiiorda~ cl motivo dc co~tii~ita.is dc liria reserva mayor (Ir infoniiacihn sribre cl ~~acicritc. 8) Percatarse dc la5 ~ r c c n c i a s estcrrotipñdas y correlaciorie\ ilusorias y cvitarlas. t-i-c.m*niitir los hallazgos de la c. Uria oricniación para 10% datoi dcl paciente Irir considera como s i ~ ~ i cd ie r algun cstado ri r a y o subyacente. y virt tidcs de los clierites (i ~iiicict~tcs a [ igual cliic. 4) U t i l i ~ a siilo i en! revistas y esciilas de csiiinaciiiii estmcturadas.3 interpretadiiii rl ir1 icñ o subjetiva rctliiicrc que el clínicn sea sc~risiblcn informaciiin dc tiria amplia gama dc fuciitcs y haga u n a acric d c gctieralizücioncs itirluctivar ci dcdiictivns ~m-a vincular las otiservac'ion~s y prcdccir el re?iilt.iris cferto Barnirnr Tiarmino qiie se aplica r n casos donde las afii rri. a riicriiitlo se recluicicn rl jziicio y la piedicciiin cliiiicas.ibicriciri. priirbns cle perwinalidad nbjct ivas y rnbtodos dc crali~acic*.si.iririrics qlre parecen scr : i ~ i odescripcio~ie:. 6) Torriar eti cuerita la>t a u r hasc y los efectos cle rc~n5iiiti. f t r t ~ r / i r ~ ~ t u r 'c i ló ír n i i c n Proceso d e inferencia complejo eri que el clínico considera ta inFoimacihn q u e tiene a la miino ( p o r ejemplo.onsidciar In situaciiin y et arnhicritc clel cliente anlcs clc hnccr prediccione.icihri cliriicos qur rii grtlrl iliedida es intuitivo v basado en la expc. riuede ccinducir n iiira coritiariia cxccsiva irijilstificiidii y se caractcrí7a por 511 t'altii dc con fiahilidad y siis prohlemai d r validez.i Iiaccr prediccillrici accrca de resultiidos cl in icoc.irc. 1'01 corisiguicntr. S'or úl lir110. cintos d c entrevista. 1:I rcportc clínico sirve conici Iü írirma principal dr comunicación para tr. triancio 11n Icn~uiijt. clasc ~ o c l a l y gCricro). que sca adcciiarlo [irira la iwwma R pcrsorias que lo leerán.~ Variables relacioriaci.irlo. Otreceriicir varia\ rtwimcndaciones fi.yraos Marcadores de carar*lcriit icns siibyacei-ite\. dc tictitude5 o emocíoiiales d e resultados eslicciFicos.variedad dc srsgos (conio r a i i i .ri cíinductual para rcr»yil. 3 ) T)ocalrnetita r tciclds lii\ predicciones.ir datcir. . ~nforfme czcaritit~itlvoo ~sindí.i patología y la disfurici0ri. I t i ? clínicos que emyilcan una orientncicíri crirrcliitiva para los dar ~ clel % pacientc sc erifncnri en Iris siipitcstos crirrelatci~ conditctiialcs. viilid. Una cirirntaciiin Iinrn los cliitos drl pacicnte considera c\trir datos coino muertr. 1.iti cstnbl~cido las fOrniulns. ccte enfoq iie tio iiril)lica a l ~ y n a tonia de deci\ioiics clínicas en abroliitci.c. pnfmfrn* cYitiicti o suhj~rivo Enfrirliir pira el juicio e intcrprrt. Una vez que \e 11.i.i\ cri realidacl cürac~crizaricasi a cualquicra. 2 ) I:r in~icfcrar las veritajar. Sin emhasgci.stíco Enfoqile [)ara el juicio c initrprctncihri clínicos qiic usa f<irrririlas y rnodelos cítadisticos (yii derivados) 1inr.vdluaciiin y valoraciór~d(* uri clii~ico. mirestrrrs . accrca dc ciertos \igiios diagrlósticos o g r ~ ~ p o s d e f i n l d dernogrificamcnic) os que pueden irifliiir en el juicro clínico.i\. 1. 1:jernplarei dc coniportnmientu. n o sc disporie de rcglar dc decisihri ohjetivai y algoritmos ertadistlco< para la maycir pnrlc de In? tareas r2e predicciiin cliic enfrentan 105 clíiiicor. motivo dr rntirrrltri La pregunta snhrc cl ~iacic que suscith la cvaliiación. resultados dc priiebas) para ranccl~iiinljzar el pant~letna y determinar un ciirio ~ l c acción. tratar rlc evaluiir su precisíóri y iisnr eitd infcimacióri cor~io retrorilimentacifin.piiii!hlc y no igrirircir~l.iríi I nc Jorilr la corifiahilitlad y validcz de los juicios cliiiicos: 1) cotisiderar Ioda la infor~nncii~ri rtir.ilosinconsistentes. el irifcirine d v k COR t CIIC~ informaci¿ín detallada y especifica rIcl clicii te y evitar5 afirrnaciciricr vagas al estilo Riiriiiini. 7) No permitir cluc ( ~ 1nivcl dc confiariza tlc lirio influya eri lii ~)r~~c"llcciíin. Términos clave corrolcito. csSereotipacJui (:rccricias f iias (por cjciiil'lri. S) C.

I C A P ~ T U L OO N C E Intervenciones psicológicas DOCE i CAPITULO Psicoterapia: perspectiva psicodin5rnica C A P ~ T U L OT R E C E Psicoterapia: perspectivas fenornenol6gica y humanista existensial C A P ~ T U L OCATORCE Psicoterapia: perspectivas conductual y cognoscitiva conductual CAP~TULOQUINCE Terapia de grupo. terapia familiar y terapia de pareja ..

tiones principales que se deben considerar cuando se direña un Introducción Definición dr int~rvenci6n i C a psicoterapia ayuda? ~ 0 prohl~mas ~ 6 son s~nsiblrs a l cambio? Características comunes a muchas terapias Naturaleza de las variables terapéuticas especificar E l pactenir ri clicnte El tcrapeu La Curso de la intervención clínica Contacto inicial estudio de investigaci~n de psicoterapia? 5. ¿Cuales son las cuez.Intervenciones psicológicas PREGUNTAS PRINCIPALES RESENA DEL CAPITULO 1. ¿Que es ei tratamiento o intervención psicológica? 2. ¿Cuáles conclusiones pueden extraerre d e los principales estudios comparativos de Evaluaciiin Melas dcl Tratamiento diferentes f u m a s de psicoterapia? Puesta en p r k t i c a del trrilamiento Trrmlnación. ¿Qué variables del paciente o del terapeuta han mostrado relacionarse con el resuitado de l a psicoterapia? 3. ¿Cuáles son las fases o pasos típicos de la intervencion clínica? 4. rviiluaci6n y ~rquimicnto Inver tigacion en In psicoterapia Problemas c n la invrstigacion psicntcmp6utica Estudkr comparativos Invcrtigación dc proceso Tcnd~ncias rccicnl~? gunas conclusiones generales .

r~rrr-irirrv psir-rilr7rr~piticc liari utili7ado d e ii1ariera intcrcainbialilc. paFnliras cciiii(i siiltiirrrri\ y trulrdi~iit~irto.En crtc capíiiilri ~irtiporcioriaremmiinri dcqcripc'ión gencral cle la pqicoteraliia y srii c*. terapia frirnil lar. 1. terapia cxistciicial.ins. c r i y i propósito cr lograr cnr?~l)i(>s e11 indivicliio qiie Iiaccri su [sic] iida]>iaciU~i a la vitla polcncidlrncntc iriás fclii.iOii. Fraiik (1982) explicn i l l e\tiktciiia gcncrt71 crirnn sigue: Introducción Definición de interv~nción Bri un seritirlri gcrier. I : n ~apít~ilo su1)sifiiiicntes s 110s eiifocarciiirií cri cstas. y a i i siibsiguicn le ex~ilic-aci6n dc la íltbfinicicír~Ic da i111 wbor rriCdico distiii livo. tibrapia cog!iikiva. cnpacitadn cstnhlecr d e maricra dt.i gcstalt y otras ! ( i r rria? d e tratamieritri p\icoIiigico.os ~irtifcsicirialcsclc en Coq LIC\ espccificor coino cl [isicoaiiali~is. ira psicoterapia ayuda? iirite\ dc describir cori inAs detnllc las rnrtiis y ca- Fr una fcirina de tr.t 1. el foco cie atcricibri piiccle e\t.ic-c arios: RO\ La piicciterapia cs una iii2craccióri crinfiadd.i capricicl.itaiiiíeri ln pnrd prol~lerriü!. l)iir. Pero. pcrisrirnienlnq r i seiiiiiaiieritos dc una pcrsrina. En ülgi~r~os c a w .eric.(' ~ . iinrl~icia caii~bio\ en cl ctstriportniiiierito. Lstas iiitervenr'ioiies iiacihcn mi~chr i\ noriikiit*s: psicri.i cle grripo.I .rirtii- íntirrios. carncterirlicns definidas. rlc mcdiar Iialrotie\ rlc ~oiri~x)rtmmier~to prrtiirl-iatlnr y de pri>iticiircr cl ~ieciriiieiitu y dc~arrollo clc la pcrronalidad positiva.~. In terapia crigiioscit~v.a psicritcrapia iamliibn incliiye a izicriudci ay~icldr al pacienlc a acepzar y Fopririnr el siifritiiientri corno r i r i dsliracloirievii. etc. (p.iliciita biixi.cntiiiiieritos ci pctls¿imrenttih existcnitcs qirc \ o i i rlcbilitante~. En otro\ caso5 más.i.ir mác cii la prevericihti de ~irtiZilemriirliic eIi rriiicdinr i i i i a condiciíitl cxisteritr. 14Toll~crl: ( 1 lJh7)rifrccih una dcfltiiciiiii ge.irisicoicrapiii Iiiricioii.i rilividr la angiistia c itic. cs la actividad ~iliincadn drl psichl{igo.c.i se ernl-irclide par:) sulilciciliar iirr picihlcma o iiicjorar I. 1 0 ) d1t3r S U ~ L I ~ S lales ~ O . riccesit. exl)rwdrerrio>r-ucsticirirhx sobre sii cCcctiviclad y prcserit~iicmor uria intrc-iduccióri CI la rrivcstigacibn rlc 1ii psicoterapia. En otros.. la te~al-iiaracional erntitiva. s.icla p o r cl clierltp o T L I F tuttircr-.eiieraI hnstaritc I ipicn dc psicritcrapia h.ri.ihle cle 1.a cilguiiñs Corrrias. terapia del crimpnrtaatiienio. nursisa iitcnci011 se t. i h r vea i cs un t~i~tcid 1 )o ~ r . [p. la terapia de 1. 3 ) La defi riicihn dc \Villieig i~cluyt. ~1-a .intc~ rstn interdcciiira el {ixicriter. rlc riatuiiilcza eriiricional (-11 qiie uilii pcrsoiis racic~rísticasrlc la piicriicrapio.ihorclar\!> krtia ciicstiíiri pcner.ictividndes ctii-~orales.iiiálifis.1 psicotcrñpeutii precde Ii. inorlificar O nnr . F.cii'oca en las caiiirt~rist icas ctirii liartií'l.. I:.~! del iiitlividtlo para cnlreritar cotii p»rtaiiiicnto\. rada uriü iiciie un c-cirijuritci tlc carar tcristicas deCi riidas únicas o eitA dirigirlir Inacia L lriscs especít i r x de prr hlemns. Iwro tiiiiibién en cicasicines .) vida íliir piirdc iitili/. Ins ti. el ii~ic~rés ~stá trlenos eii \rilucioricta r i previ3nir prolilcmas qrse C ~ I incrcrricritar la caliacidad de la pcrícina pasa clisíriitar dc E a vida o lograr algiiri ~wit~ncinl latentc. la dct itiicióii n o t. 79): "lisicriicraliia . i ~ ~ t f n ~ ~ /xinilrj.irdar síntortias cxirtetiitcs. 1471a.i¿in piofcsional con un pacicnte crin objeto CIC clit~i~riür. Aurvqiie podría decirw I r i rilismri de un cciinercial dc tclcvisiOil n de 1 t i i cifuerztii dc rnacjt ros y . o anihos". 1).. cl conicjo centrado en cl clientr.\ miiy zlitcrcnte de la ofreddn por uti cliiiico cori una orieiitacióti rrilis psicoliigica (Rcii Icr. [. \iibrc toda paldlirar. plaiic*aday erririciorialrncnte ciirgada eri! rc 'HEI I ) S ~ C O ~ C T ~capiicitado ~ ~ I I ~ J ciprobaclcipor In s~icrcdii~l y un rrifcr~no.iciones \irnhólicni.i>. cii gcncrnl. terapi.iracteriiticaspnrici~xilcs. dcfínicit.rici sori Iiiihlante nrn~ilias. A lo Iiirgo de Iris a i i o h \c han rifrccido rririclias defi~iicirirics del Iirwcso dr it-risn.iliacidsJ clcl t t i f e i r n ~ por iiicdio de com~itiic.Lii tiiitiid dc las vc. no eri 1iis difereric. lil Iiuntn ceritral scri u n a revisiiin nnililia dc aljiurias dc 13s característ pririci~ialcsqrie ctimliniten dilerentrr rnétodrir d e iiitewencihri clinica. :lcluí. más conslriictiva.il. D. In teriipi. harían riotnr q u e tiilcs dcfinicinries d ~ f l c i l r n ~ n triinsrriiteri tc la esincia cle sii "ilinrca" í~iiica (Ir Icrapiii.ir\c corric i mina nyirirtii~iidnrlImrn cl crecitiiicritri pcrsoiial..lihrracla iina relnc.rminos iiilrli-i.iccr iritefvcn ir o rici a los ~iiiricntes clcalpacieiitc y a otro\ en lo< ritualcs cle curnciOti. la pcicritcrapin %u[ioncEn iiitcrvcriciiin c n cl coritexto rlc u n a rclaci0n prtife\icinal -nna relaciiiii busc.b'! .

lo cual plantca la po\il)ilidntl d e una muestra ~ i o c o represerilativa. y CF cl csi lidio m i s exten50 y rncticrrloici que Iia real ixado csto" (Scligman. A pesar de la proliferaciciri clr . Arleniiís.ia popular y afi r~iiacioncscasi chiirlat.is sor1 sensiblfs al carrihin inicrit ras qiic c i i r r i \ iio'! S~ligrriari ( 1 994) Aqttt~Ilosque se sen tian pctii aritcs rle qiie comciiiara el tratarnienlo rfpoitarori la iiinyor rncjor~.1 rcwiric. F.i$ inquietudes.t i v oy f tinsados sólo en informcl. I:ri i i r i c i guía intrigante d c niiiomcjorarnicn to.cis eiicuectadnc qiic rccibicrori s91o p\icotcriipia ~riejoñiironiaiito como quienes reciliiertiri lxicoternpia i n k riicdicacihn Comtr parte de 5u tratainierito. 43% cfeicrihiíi %u e~tndo crnocional c11el nicirrieritri en que buscarori el i rataiiricnto ctimo "~riuyriialo'" ("Apenas Irie las a rrcglnbii para ei-ifientar las cos. 'r. problemas con el alcohol o las drrig. A pemr cle estas lirriitncioiies. I'or clcmpln. 1994) ccirno sus críticos ( p o r cjcinplo.it!t r4osoa eii riuestras riera lizaciories. incluyerido dcprcsiiin. socinlcs rccibicroii inilrc~is altas. mcrccc incriciciri iirin eiiciitsta reciente n gtari escala snbrc los ticiicficioi de la psicotcrayiiii.il7i. 4. que cle\Jalvierori la cnciiesta contc\tadii l'iir relativamente tia jo.twcs. e n prorriedin. S(lligiridii (1 VY4) revisó la invc<iiigncióti ctiipírica \okii. 1 1 núrriero d e novirrrilirc. pánico. qilc buscan y rcci bcri p ~ i c u t c r a ~ ilogran ia algíi r i grado de alivio. represe~itael estiidici rnhs grande haqta la fecha que ha evaluado "la cfcciividati dc la psicoterapia cuino se lleva a cabo cri rcafidad cn cl campo cori la pnhla~iiin que Ia busca.ii pcicotempia dio comti rcsultiido algiiria mejorid I?. I. Por c jcm plo.irn In niayoría dc quicnrs iclx~itrridicron. 971). p~oco.ib r'l ir:itarriierito d e u n a ainplia vasicdati drl "prol~lciii~is" ri f i n ile compilar iiiia lista d e "qii6 piicdc camEii. ariridad. r i l ~ i i n o sdc siis tinllazgos.3aiiñlilica citada cori frcciicnciii dc más cle 475 estitdior cIc resiiltados d c ~i$icol cr. En ciiniito a cuilcs tjpos de profcsioriales clc In salud iiicritril fiierori rnt'is rjlilcs. I). por lo qiic dcbciiioq %vic. bl'or q u é algiinoc prrihlrrn. ~QuP problemas son sensibles al cambio? i'lridac. 1. rl Iraiamicnto miir largri (mássesiririe~) se rclsciono con 1175sm e j ~ r a . 1'494 l cstin de acuerclci eri q ~ i c la cvidrncia empírica ap-iova la eficacia de la psicotcr. I'ohiiis.. La rnayoria dc los que respcindiero~i teriía hiicna educaciOl~.staílni Ilnirlri\. Eri esta enciicsta. rliií/i Irn tectrires de cita piiblicacíón no 5ciiii rral)rcsciitativt~s de la pot~l~iciríri gerieral de F. . I.~dii cli varios aspector. comportamicntos prril-ilein6ticos y síritonias pcicopa t olngiro\ rcspcintlc'i~ri la\ iiitervenciones p%icolIigiciisi E\ prohahlc cliic no.nrnhci-i p Bergin. el porccntajc. problemas ~riatrirnniiialc* (1 sexuales. ~ireocupacioncs.r cte Iris que ica~ic>ritlieron reportaron psico[iatciIr)gía grave (coiiici e%quizcifre~iia) y los rcliorici Ciicron rctrtis~ c t .ini idolo\ dc piicolop. d e lV95 d e Crinsiiinri K(yorls ("Mental Hcal t li". AII(xiiiEi\. 1.ir\c y qiiG rio puede catiibinrse". 3 . 1995. crfo nti significa que todos sc hcncficiri~ de ella. doctor f~iniliar o xrup~ c F e autoqtrda cliiraiitc 199 1 1994.i\ y 1irtit)lernas con los hijos. 2. La inhln 1 1 .ido. ricr'iorialcs de los clicntzis.ina\ cxri ctnitrario. 1180}. los lniclilrigris v los 'IrnbnjarEorei. Adeinás.i. Todos parccirrriri %cr igual de rfrctivor iticluso después de ctintrtildr la gravrdad y el tipo dc prol-ilcma p\iailiigico. l'or rupuesto.su edad mcdia era de 46 aAos y alrededor de la iiiitad cran mujcres. I'erri esta encricsta crt A ltii~it. Ilastriri tcs indiviciixos. niir*nlr. de PIYc*~ir$t.ia clue otras son bnstantc scrisihlr5 al caml-iiri. En este pt~nto.irito siis dcCcnsore=i (por ejerrililo. Glass y Millcr.p. 1 C)953reiu~iiíb 105 TCSLI!~~CIC)S de iina enciicsta dc 4 IKY). l l n a reviiicín 1riet. la ciiciicita rlc Coiisu~nri KíJ/)Or/< ~irc-iporciona algún apovci para lii opiniOn de que la psicoirral-iia Cunciona.ñ vida por lo geriernl era bastante dura"). parece qiic algziniix cotidicjonc\ qiic prererttriri los clientes son dificil?\ dr canibiar.Introducción 1 295 1 1 1 ' 1 1 . Expondremos este estudio y otras revisiones tlc rcsultacirii cle psicotcrapia en una seccibn posterior r l ~ se ~c ceritia eri los inétodus de i tivest ignciiiii dc Id phicoternpla. lo\ [isirliiiati-a\. De esti ~riueslra. Ivctorec qtse hahiiiri Iiiiscado trat arnicntti para trrr problcriia psicolíigictl dc i i t i profesional de la iaIiicl tiitritnl. Los priricipales hallwgo\ fticrori los siguicrites: 1.iiiia reportb que fa pcrionii piomedio qiie rccihc tratamiento psicológico fiinciona ~ n e j o r que 80'%1 dc los que Tin 11) recibiero~i (Srnith.0s 4 O00 qiic rc~rponclieronse preSentaron ri tratamierito para iinii :im~iiiagarria de prolilenids.isW) o "bastante rrialo" ("I. Eitris resultados son i iitcrcsa iiicr y rsiimulantes.

13.~" cri e l sciitlclo dc qiic cs rcl. de "gbiicros" dr ~~>ic.l". cnracteríslic:i atr. 111 i i i v ~ 3 rlc I tiroIr~tirlidacl ctr i r r i prolilciiiii ricliriicic 1 1 r s i cstá drlr-ri n i i i n d o c i i f o r r r i a iriri.i.ts. ~wnti.:ií-in. (lc51>irlo s cliic "es itiipiiestii 1.viiciri ~ i i l i y a c t .ld de crindicir>rics (7 coiny~brt:iiiiici~ii-i. r l l b ~ [ i i c i x pnrcctbii u n t.i.iltci u i r rridi~r*:itl~s s ~ i r i i ( ~ j í 1 ~t 1 lna 7 ~ I~ a~r'ita . E.I'crci In 1ii.i c l iritclrPs de .ir5c~ con el tr.~ o ..i. 199-1. ri~it>ritriis rlirc i-. ['(ir cierriplo. clilc pniier dc rriani l'ic<tci un. Sr Iin i r t r ~ r i l i f i c n ( l o cieritri.i. \i cs rliCic.i r c v i s i r i i i .isi i i r i S! pi~ccle ccii~irnclecii.ictjw rlc.r.. i vnrii8tl.tl~iiieri.itri o hicil6gic.irte dr.itrriciUn prir liarte (Ir la t b i i ) t .t trn3 ( ~ 1 ~ ' i r o l i l i ~ i t res n "liciderris. I tbn esrr~ilitiio ~ii113írico.Ir ( / ( l/ i~ /l ~ pr(ddtb!~w Ixirn cxl11ic. en i\ cicasicii~c\p i i r t l r cciritliiririios 1 1 pni~ir por .l .íli>ic y tclrlrin de C. an.ir.rl y p i i c r l ~ ~ c~xpliicrirrrl~iclicisrlc t o s hrr:lirh del iiiuntlci.iolí)gicanicritc diirntitih la g r \ t a c i ó i i .itiiriiieritci a l i r o ~ ~ i i i d Cltr. un. r s ~irtili.iyor fi. FVrir citia p a r t e ... Plisiblr alivio r n ~ r c d d o Pos~I~ ~ IP I I V I rriridcrado O Fobia social Aqorafobi.iI tie rlrsrrit..is cori ivas.iclo Posibl~ alivio ligero o modcrddo Posiblr dlivio Iiqcro Sólo rambiu ic3mpordl 5610 alivio margirial Slrrrif~adaplddo d r Seliqmaii (1934) O t i l i ~ ~rlo d n~ dUtOrl7dCIOn.is t i ~ p ~ c i : i l rdcl s iiiicv o c i i li i r l ~ i c .~.fl T A B L A - 1 1.i las rii'.il?le r]utl 1 : ~ trnri~c~sii.i pcqueiin vnriat.iiiac pri.! Coliia cspecit'icn a las . y. p r o l ~ ~ ~ u / i . I.ritcralii.o~ul~~vo Ira Ansiedad cotidl. iclc i l " i i r i . cctr! l i l i r n es I.iiclepor tiirla 1 1 1~ í r l r i " (Scliprnari.i~iiar t i r x n r r i iriiic~lio c i i comiiri.t drhe en fnl izar cn r. c i lii creerir.j3ueCtt~i d c ~ ~ c i ~ i f i r r i iy n~ lar r e r e c n r i n s ~ i t i y i c c i i t (las r arniiiir V)II peligr~isas)nri i ~ s kiodrrri.1lgí111 ~ ~ ~ ~ a i I~ jor i írj ~ l !o $ ciartos p r o h l c ~ r i a sp s i c .itiii de un ir*rria tcmpeiit i r r i a r i t i ~ i i tcalit. P o r desgt. r l o ('5 "prof ~iii(l. - Porible alivio Tiaoro o moder. 1 !.i - tQuk puede cambiar y qué no puede cambiar? Variabilfdod - I'roblrrrta o condrci6n Trti?lorno d r ~ panlco ' robt.. i:o Inrl.i i i p a i r i i t c d i ~ r ~ r < i d irin dt r c las ~ ~ r i r o t c r a p i .i p o c t i preil-ial~li.?licl.~ las al-aiilis.!\ ~isicotr~i. i i r ~ i ~ ~ lcliriv l a s ha11 rthc*ihido . r i i rcri ~ i . Alfuri.) c[ue las fnbi. cs qiir ('1 szirriii i i \ t r ¿ i r l o r clc LI~I i i u r v t i g6ric~rod c 1iiicti1erdlii. (:.is .iii a dar .ina Alcoholismo Sotrircpeso Trastorno dc wfré5 p ~ s t r n u m d t ~ ~ o .iiliri i ~ i t r a 1 ~ 1 Finivnl!-:~\ ~I~~s n i r m l)u~~clrii :1!i\~¡.a d r ~ h i i l o a cllir' sí110 t l ~ p l i c :i .I rvaltiat-itin crític'ii cori Ii.id scn iniii~itahlc("prrifiititln").rr rio sor1 licLrcrJa(l.tbligriiari ( 1?c14)ay~x~I.~cl.eiSa\ Coriiias clc iritcnlcticiiin pricológica ha11 ?i¿le~ >v~?i(!ti~li$s .ilivanicritc gciii:.ir In " ' t ~ ~ i t a b i l i ~ i . S(3ri.ililrq t ~ c otras t i c i 1 i i r r a r i .rrt i r Iri c-rr.ic:tc~rístíi. 747).i i t'..ifiai.ictL i t h V 0 ~ el ~ t I I I I C ~ ~ ) ~(ic ~ Características comunes a muchas terapias I ..~ Depr~ciOn Prixible aliirio niodprado Posihlc riliveo moderado Posible dl!vro niodcrado o ligero Trastorno oh~r~ivo-con~pulsr~. irriii c c i i r i ~ i n i r l ~ qLie d c i ~ iitiicliris aspectos \ o l ) r c p ~ s ¿ :I ii i ~ ~div~i-si~l.is r i p r c í f i c ~ r Disluncinnes srxiiales Ciirnt>le Casi cumhlr. y yc e?i-tic.

~tc~i':i]ii. c o n f i a r ~ ~ a ) cx\t. cl Premio William l a r n I:~llow ~~ de la Socirdiid Pricológica Estadciunidcrisey dos Prcrnim a la Conlribución C i ~ n t i f i c ~ i Dfstinquida d~ la Asociación PsicolOq~ca Cslddorinid~nse.!l. vil l iTian en la i. la Fundación Nacional de la Ciencia.i tIil (. ha recibido apoyo del Instituto Nacional de Salud M ~ n t a l . el Instilcita Naciona! de la Senectud. 1.P.in rinn liqta cle frictoica\ cr>iiitincs rla$ificatloc vi1 c ' a l c ~ o r í a tlv ~ iiciicr~ln criti ~ i i l II~OCE~O \t!i~it~r\( ir11 I ~ ~ I CCITPTI : I > C K ~ ~ U COI^ ~ ( I L I11 resultado ~?ci\itit~o.icíri (Ir cqtiivalerici. l o cii.P ~ C . C o ~ r i r fcii.hzt-tor~s í l (~ t ( ~ i ( íI.iIt. libro.iciiin.'fr.iriri. urln irnplic..c.il r o ~ i t l i i ~ alcctinihiri c. Ha publicado 1 5 lrbros y más dp 1 S0 artículos eruditoz sobre moti~lación y personalidad Durante los últrmos 30 ario$ de su carrera de investigador. resalta cuáF~s t6cnicas y terapias fiincionarin mejor para efectuar t l cambio. ?I a p r e t ~ d i ~rtig11 : ~ j ~i~i ~ r i n i i g t i l ) . ganó el codiciado Premio al Mérito del lnrttluto Nacional de Salud Mental. I ~ ~OIIIIII~O. Ph.in i l atnbert y Rcarciri 1 1Qt)4).itlo\ ]>(ir cl t r a t n inirritri ~icictllOgicri piicdrti tlclicrie a i i n cnrilriiit 0 (Ic fflrtnrrc coiij. tlib Ins clientcr (fiit-ronb\r/cl tz/?tvndiz(aj~. Ha identificado tPcnica7 rfrctivas para transformar pcnsamientor rieqativos y desaprendrr el desamparo y para sobreponerse al pesimismo y la depresión q u piicden ~ acornpanar a estos pensarnicnlos negativos.tiiica es q u e los cntiiIiio\ p o ~ iiiv n r clcctii. ~ O I . presenta inv~rtiqaciones que 6 1 y Ciir colegas han realizarlo para mostrar la forma en que puede prrvcnirse la depresión en los nifios.n forriin Iirevc. Aiinqiic. ' Marlin E.iciíin det.cindticiiinl (. Liirrihvri y l i r r q i t i (1904) pro~iriic. D.ipí. Seligrnan. la Fundación Guqqenhcirn y la FundnciGn MncArttii~r.itl.. 1995). iitin cixpci. Es una autoridad dertacarla en dcsamparo aprendido. y tarnbien identifica qii6 condicioner deberiamos d ~ j a de r intentar cambiar. ~ililri hnv eviclencin limitntlri clc q u e un: enfricluc o IOcriica sea rnr(i\ r. P. t po~ P~CT !>lo. R~ivich. T 994).c fnnd:iiiictiloi liara lo\ c n m h f o ~ cri I.en 195'1.i i t r i qiic o t i o ~ .ic. Su libro más rccirritc. 1 I1 1 I ir:r.rficbqrlii c' ci'uyan varinr I rr i t i tcras t e b i i c i i i ) irr.. estilo explícstorro y optimismo y pesimismo. r iclnciAti Iio\itiva. The Opfimislic Child (Seligman.ida uno de 10% f~ctrirtl\ cciiiiuilr\. y i i < t ~ m ainrnunoi6giior.it c'rcrncins y actitiirlr.- I 1 Martin E. r con pensami~ntos saliidabl~s. r r r i r i r t r ~ i c t i v trhxl>nrirr i .estig. ~ ~ 5 tiicia th dcI alcniit izi 1 i ticti. En Wha! You Con Chonge ond Wliol YOU Can't (Seligman. purrlr.ililcccii 1ri.ilxii~ios r n forma o ~ . proporivtr qric lo\ fiir-torfc ( k l rrpoyo ( p ~ ejemplo. roiiio 10% qzn. lo qur nos decirnos cuarido rxprrirnentamos corilralirmpor.. Con ahor de investiaaclión clctrtic de él. SrEFgman fue distinqiiirio con l a condecoración Profesor de pricología Fox Leaclc~rxliip en la Universidrid dr Pennsylvania. Proponen iin programa que p u ~ r l ~ n utilizar padres y educadores para identificar lar señales de peliqro de pesimismo en ninos y ~nsenarles Fas habilidadex para pensar r n forma optimista. jaycox y Gillham.it-iln 1 1-2.El doctor Sclirjrnan [ungió hdsta fecha reciente como prc5idente de la Axociacion Psicológica E~liidoi~riidense. El tcma central drl 1 rabajo del doclor Scliyman h a srdo r ~ c o n c i c iiiie~tro ~r eslilri cxplicatorio. t orrci rlcs:os).rriiciii. ha drmoslrado cómo pod~rnos estimular nuestros rxtados de ánimo. y chrno influyr en nuestra5 vidar. 5us colegas han recnnorido sus logros otorqándole galardones como el Premio Zubin de la Sociedad para la Investigación en Psicopdlología. Ty~lo.

no c o i i mejores la mavor Iiitric d e I. y no pueden apelar a conqideaporta a la siltiación r l r tccnpia algo más quc rriciOn riiperior iil~iiaiaen el rbsqueniaclismico de accptaciiin. .os tcrapciitos. ititcrts iiicariwlilcl cn los rlcmas. L.a pqiliurrinrro afectutiw. Alg-iirioi pueden resporider con rapidez qirc adoptar iinn Jitncifin(L. sino tarrihih a ritiri c:oiiipctenccilcrapin c\ una expcricncia erriocional.i importarrcia de Iri c. I.ipncitriciOn. - -- t actores de apoyo Factores de aprendizaje FUE tores de acción . Jris ~rricicn. - -- -- Catarsis Identificación con el terapeuta MiligacAon del aislamiento Conseio Rcyulación conductual Dominio rognoscítívo Experiencia alcctrva Asimilación de experiencias problemrllicar Cambiar las expectativas para la ~feclívidad personal Aprendizai~ cognitivo Aliento para enfrentar los temores Esfuerzos de dominio 1 Relación positiva Tranquilidad Liberación de la tensién 'Estructura Alianza Wrapéutica Participación activa del terapeuta y rl diente Modelamienlo Práctica Prueba de la realidad Experiencia emocional correctiva ExploraciOn del marco d e rcferencta ~ n t e r n o Retroalimentari~n lnsight Fundamento Experiencia del éxito Correr riesgos Abrirse paso Experienc~adel terapeuta Afecto. respeto.i> 1isicotcralii3\. aceptaci61-1. Siri crnhargo.mantierit. l a ccimptteiicia sólo piicclrh venir de iin pexiodn fiicrtc eri estc piinta qiTccticstir~narían cri forma cle capacitaciiiri largo y antrio.h.La sahitluría el ctinocirriieiilci y la exl>ericncía rliic Ics asistirin convcnciorial parrvc siigeiir qiic todo 1 0 qilc lino cn siis esfticrzris por rciolver los ~irohlcmas tlr los necesita a fin rlc condiicit uria psicoterapia es lirr pacict~lc<. frío.298 1 CAP 11 INTERVfNCIONE5 P~ICDLOGI~AS l F1- TA ELA T ñ -2 Factores comunes d e la psicoterapia asociados con el resultado posible p . por szqiuc\to.i convíccióri de la mayoría de los priccitcrapciitns ei. Algunos En torias las fcirmai dc psicotcriipia.a libernci6i. arisiedad tes tiericii cl derecho a esperar ver no shlri . Cicaciiin critrio piicíjlogo ~ l i i i i c r i . i i t i com~icirtiirelación -esto es. es uria liarle vital tic tilo. Estas cualilas cwas. reipcto e interixs. cliferen tcc que se dcscinpefiarAn ~iarrceríanlsastar [. . cs lii'cil~ablc cornpreniiíiii y aceptnci61imutila de las fuiicícinec que tcrigan a n lccedentm i mportrintes. la son ini~irirtantcs. esti1 clase de i~iialdaclno tlades ~ieisonales nci vin siificieritcs para la ~ c r t i . empatia. l)c liecho. Su proiundi- .Iln conscciicncia. 10s protilerna\ qiic trae una pfrsoiia :I la psiccitihrapia igtinles.neccaíla neEar 1. rliic pacieritc y terapelita iio son m i e n t o calmado.i iin ser o Iágrinias r i r i c? psicottbrapia eri iih\ciliito.PXsrria si se e i t i Ilciieficiantln crl reriiidad z i r i ~iacicnlr ~ P X IiO rltr~di~c iin e rlementri iiirtoritario c n la cliic.i cle eiiinciories. rsto no es ruFidcrite.in afirmado c l ~ c la p5icciicrapia sir1 ira. - - - - Fuente: Lambert y Bergin (1 994). Sin ernhargo. afccto. Se siiporie que cl terapeuta que los p c i e ~ i t e h . sesióri tras s e s j ó ~ i . ri rq(rtstssisctinin para gnrrintizar el rnantcniniierito del reyicto ~ n u .y por tanto destruyc cl respctri iiiuttio q u e debería existir c n t r e elkis. tan te. Funcihn de cxpcrto. autenlicidad del terapeuta Confianza . I.. . indjfe~eritraci i ~ i t e l e ~ i i i a l .ihcracihn c P c crriocionrs o catawis. 1. p .sc denorniriii cn ocniirirics.

I ntcrpwtaci6n o iiisight.Uri hijo piicdc revelar si1 tcmtir al fracaso a un p-i.? i. cl. que decir sobrc estox tratarir ietitos por cxlirisícjón cn el cri~iii~ilo 14. ¿En que otra partc pueclcri cricontrar 10% piicictiics u n a a r ~ ~ i ó s t c r de a aceptacibn y sin juicios cri la cual puedari diicutir sus iinlirrlsos.iiEi~ie~lte paxii pcri~iitir el txanirri clc los laclores caiisiiritcs dc los prt rtilt~rrins. blanco.i selacióri ii Ia cñlcgriiía d e agcntc "curativo" priricitial. potcnci. c l i ~ t 5 r Funde.is s irifantjlci. cririiprensihri y afcclri \in erriitir jiiicioí. Con la tuerza explosiva y siiliita de la rcvelaciiiri. licdiiccií>n tle la a n s i e d a d o lihcraciíin d e 111 tciiliihn.iliciita drbc estar ~ i r c p a r a d ofiara t rn l . I'cro el psicoter. Siri crnbargo.a5 disctisiontii de esta clase cori uri arnigci o uri pnricnf r sicinpre parccc 11conterier tiii aura irriplícita de cvalii. \ea L i t i i l razón impcirtriritc liara. c . probatile quc iin iiiievo géricro dc terapia sea criticado si Iiaiece desaicnder esta facclii i m [ ~ > r tantc. Por otra pnrtc.tivo cr alpyieii q ~ i c pucdc. .i$. Aiitiqirc rio todos los tcriipeutas elcvaríkiri 1. No otjstantc. dependifrido dc la naturaleza ): ~ r ~ i v e d r idcl d prol)lenra y dr 1. 1 1 1 priricipio.as condicirirzcs esenciales dc Iii ~irjcoterapi.iiii.tímulos ii fin clr qiic ociiira Iii Iiabjtiiación. !\iinrluv de seguro algilniii f o r ~ n n d r r paicoterdpia Fe b. i U n esposo l-iucde ttiscutii 511s aniieclader clc dcpcndericid crin qu esposa. dehitir) ii que su coniciiido tiene cl. iticliiycrido la ~iiitrrralczndc la rcilaciót~. tcido eslo e\ ~m\ihIe. Para algiintis. I.cihjctivo. Estos adjetivcii prbdigoi apenar ccirariponde~i a todos los terapcu lar todo el tierilpci.ipacidiid ge~icrnl dc c3toc profesinai. n o co~riti tina stiluciíiri permancii tr. Miiclins n o profericir~aIcs ven eri forrii.irrimeritar efecto\ secundarios por Elis fárrnacos y C\tcii puederi irilcrl'c. enrnarcarlo por la l u ( ~ 1 ~ 1rol poriieri tc.i hija piicde rl<&c-ira su tiiadrc qiie Jcwa abandonar su papel d c iittia cle casa para wtudiar una caiarra sin qiie pnrczcii cuestionar lo\ vakircs malcrnris? I:ri la piicolcra~iia. Los amigo\ rrlirde~i sent irw üirieriazados con fiicilidad por talci disc-crsíorles. pirir cntiscjo mhticc~. ser aceptan le. al~iiricix pacjtnlci [iucclen rcqiicrir.yI11. n o j u ~ g a d o r . cs irriportante co~isidcr. la rriet~~itrcdc rci cibtc-rici u11 ~iicjor control ctitirr la cxpr&iOri clc las rinricioner de lino. la terripi~~itii~n ['TInaturaleza dc lil relación o rilinrr~a tec picierite y icrapeuta es el clcmcritn individiial mi< res~iorisa blc rlrl kxito d e la lisicoterapia. sccrrtiia y d r c i p c i o n r r m6s profundas? [.i. r n que ri nivt. Algurios c l i r i i i r ~ puederi cxl.il d c trastrirriar la base liara la relación.in mrís eri 1. qiic lii otra pcrsonii titiate intercscr ~icrir>nales cn 105 asuntos plantc. el pacicnie sale clel ctin\uItorio.il. SiKrtc i i t i pcriodri lircvc dc a\onit)rci. cl bxito y ~itrsislcncidd e lii 1)sicotrraliia eri riiicsl rii \ociedrid. Id ct iiiCiricnciaEicEad y In ir1 tiinidacl. cI terapcitiii Ic pide qiic dcrcribii ~ i expericnci.iles y rcspcinrIcx cori hnbilirl. este insiglit cln cri el.las calil~caciriiicr drl irrapeutii. En extos cascis.eclos.)) t t i qiie no es proliatilc quc la catar\is scn una rrictn dcsrablr.i.~crriiriea a la psiccitera~iiacorno tin proceso bastanir wncillo eri qiir iinii persona prcicn ta uri problciiiii.ilr*i Iiiira relinsnt xiir nccesidadcs pcruiri.rir c o ~ a i tgiiiiíi\ flirrnas clc tratarrtierito psicolhxicti Iconio las irrii~iiris basada\ r r i la cxliosición). En cavil. rlciride la rricta c k iricrernentar lo!.dad c iriiciiaidad vtiui. 1. sc crimliinari para ~irtiporcirmariiIia Ii'antluilidad y uiia jc115ii~iíi1i de scgiirirfacl que piicdc rlihm iriuir In arisicdütl rlel paciente y ticrniitirle conlrni1)lar sus expcricrici.i cxriiesihn crnociriricil qiic otras.ii cri forma sí~I<~iriiitica. El Icrapcuta cfc.i etapa particirlar rlc I n tcrapiii.irtalei rnedicariicntris colno una herramienta terri lioiL. S\ claro qiit hav al~iirr. c \ irnportaritc í l i l ~ lIü rinsicdad quc acompaña ii Irir paoblerna\ rlcl paciente en la vicia ay rediizca 10 i. srgui o d e I Relacióri o aFianza terali6titica. licrrpica7 y ~irofesionalal mismo tiempo. 'I'cricmoc mar. casi todos darían testimoriio d c la importaricia irnica dc la relncióti.ictado de los logros de su hijo? iIJri. ciiyn perc-e~ic i ó ~dc i sir íurición p~icttc ser ~iertiirliarlapor tales revelacioric\.inrdicamentos atisiolíticci~para ayiidarlo? a enfrentar la situaciiir~. pirihiihte que la c.1 dcb ar~siedades iilto eri extremo. iiivclc\ de ansictiiiil frente a cierto\ e!.n cunclusiíin.is formas de psicoterapia (como cl irinticio d e 111 ir.irlre que se ha j. conformc el prolilcma desa~iarccccomo riievc.iciiiri y a mct~iitlo condiiccri :i ccirri~ilicaciones irnprcvistas.ir la exprcsiiin cmricicinal y iiwrla a firi de pnidiir-ir el carribio.irl rirofesiorial eri uiiri nt~iirisft=rii de ~oiifidciicialiriiicl. l u c ~ c i ofr~cc uria scric de iriterpxetucioricc respecio al sigriificado rcal diA casas experienciiis irifaritiles y la Iicrsona Ilcga a un iriri.

icin d e u n o tiirsrnn parn iiidad dc ldi i t i terlirtstac-ione y la inlp»it.ida L]IW lni<í. E1 iiisiglit fi:irii ntiznrlo para proiliriver la ~ i i l u diiientiil.ih.n ~ i ~ i e d stbr e iiriri t'i.igriifíc:iCit(b~ijpiaeq)rr.iy tina psicol rrapeiitai y. tratc dc iiiia tcorín olicratite.tser un r5ceiiarin sti rliic cl clirtitcl aprrritl(.xiial pniii iiyiidar s iiliviar díliciiltader inf.vva la cr.ii.a y oriscri clc 10s ~irillilciiinsiiripirlsnrín de t.los cairiliirn cii sus vid.i peliculii o de l d i I:ininsíiic dr iiri teralirbiiln ct-.at i y s u o p i ~ i ~ f i r i \ c r riiiri (1"s sólri caxrirciidr íIr3inniiioz ~ > ~ i c o l < i ~ i c r rlr Irlb (*i'<'~'t»~ ~ I ~ I ~ .ir.1.ilcari. Numrroiilguna C r i r ~ i i ~ aiitoiniticü i al pnciciite hacín niri niao\ factor?\ ~iiicdeti cotispirar linia I'rorriovtLi' lales tir r a~l~iptación La .rnpeutir.atlri cl alivio y i i r i r i alrgri.iliia pueílii icd~icir\cn.iiiililin d e iii6s cftnciivas d e enrcirltrar uii ir.iritt>.i tirin rl<.a c1iitint.] rvitar rt~spcirisakiilizarscclv iniu n a teoría (Ir carritiio icrapéiitico. ~ nurxvas y corrigc fr~rrriasCnllirliis tlc lieri\.. I * I . 1 erilriticcs.i conscciiciíiti de un. por rtipueitii.. irisitiutici»ric\ (Ir enst.) ansiediirl. lii cantidncl de ciríti icxual cii VI fut tiro. cllrr csperan ti.ilii l idad rlc I ii riciciriai rori eficiencia.cl~ic h.ri.i i r i r-lcnierito iriiportaritr vti miictiiir te11 icgiiras.i .iccrlo hicn t i que tan fortnas de ~i\iri>tcrapirt t>sV I iiiteritti dr liacei qiic s61o \c sieriteii Iiicri re\pcxcio a ri mirriiai. .rriiirio de u ~ i . Ll1i:i Iiandn .s f ~ ~ t i v' o I F. mciici5 a Irir ojo5 íIi.i lcs creencias. ii iiicniidri ti.i indyor efclriividari y sal i~fnt'ciiin. I'chrri. I c ~ ~la? \ carnctt. las pcrvinas qiicbtbupepaicrii i.ir.iricia ~ i r o n ~ o i~ i i~ i e riivel r d r ílcsemyirlnn scrpesinr cri cl11e FP SIL iitribiryc variariri rcgún cl C * I I ~ O ~ L I P cl iiitiividiiri.Pcro iii6f alri dc rlciiieritri\ como la rcl. ecpcr.s y la olicirt i i loa wr~tirnicnlorde efic. la tci. Bste. c< el est. t ~ i ~ i r t i c ..:n de lo\ iihos.i \. Iii iiilrrprrtr~i iiiir cs un i'oiiiponeiitr ripflidiiajt. 1 ~ e x i i .il i.il. Los pucdc icsse ciiiun 1111 facilitaclor del crtciniicni:~ y iclrapeiitos ii nienuclri iilicritnn t . ticncn cl p:icic~itc. Del rlcl pa\iilln.rinii/. iina teoria dcl inForri~acitíndc compctcricia o dr)riii~iio. i l c ipasatia\ y prorricivcr i i t i n rrirxlriradaptaqriitlo de iitil~{wtancin qiie les dan. . Ya sea qiic se cial. c 3 ifercii ir.tutique se ~ i i i c d de~ C I T que Id tcrnliia esitosa ~c ha caxactcri7ado caci sirmpre pcir i4cavi\wrJa csl.. Por íilti~nimir: srr ~ i i i i itáctica diliilori. Iiarrcr liocti prohatile que la ttlr.it~i. par. algiiriai Cciriilai dr tcsnliia ticiic~i otriis cnractr~r ¡\ticas qiitatambiéri SOII n~ilicalllcs nqiii Pnr cjciti~ilri. Teiil.tlidadcr t c r .ii rii cl c+cciiarín .iiido prirticiliri~en 1111 Iirocero c.irricijtc qiic cl insjgfit sobre la ri. irisiglit iiíin se crinsidcra iiiipciria~~te.i. 511 presencia i~hicifa en las cxplicaciotier r1r. 1 q7V).ibnio t i informap ~ u r l t c r a p i a cd a iiiil-inrtnricia ii las cxyir5iiencinr c i ó n rc.iritilrs d c loi liar-icnich.o piicdc Iograric [ i o r oLros iiicclior.i cstá colnproriietido criri ricis pnciczite!.1 píiblr~ilr~ 1. uria vrbi B t a r i t l i i i a ( 198'Ji lia erifati7ndn la importaricia dc rii.ilcic creciniicrito. los problivnii~ progreso qur ti iiri cin ico v recalcitrsiitc.cocas nciilc. escro'iioi~d~io a I r ) l.ilgr~ria\mod.i algo a lo que re hace rvl'crciicin cori despiecio como iiri cfectci . I) Fiank.~.\ior frict»rr'\ iirrB~pecí/ír o\ ( I<azdin.~perni. En cicrlo rctiticlri. i la5 clo\r. Eri cCpcio.ir mntiviido ticric iiiiiynr prriliiihilidad clc mostrar qiw cl irisiglil lo litiei-r .i]?ajo r i i i ¿ i 1117 rriiiy«r prol.m pacientes a rneiiiido ncuclcn a la 5~ I ~'CC~IIOC'C~ q21(' ~1 car?il)io cormdiictu. f c y rnoral del ~iaciente (F.rí*itica% anirriores de la ~isiccitesaliinfricilitnr5ri I. 1973). l . I'uedcn darSiri r~riili~irgo. I'n rcsLitrieii.. en r l scritidri dirr5ctri dc In ~iiilahrn.i. la cxtt~ri\ilitide ~ i ii\o. Griii vc7 se C O E I peraii7a o er[iccinl ivas rle incscrriento rlc k : i crinipericlcicí iilgcriii.eran7n.i dc rriisiiiii rricido. i i n iciicr vn riirrita Iri tcrrimen i n n iiiia s r rirncicin de rlr)rriiiiin.i\. casi torlo terapeiit. Y a rca cyric i c Ilai~ieri fc.i rio se aliragaa estii r I c. A r i t e ~ clur nada.icióri ter¿ipíbtiticn y 13 11~(111~ción di' 1.]wricrir!. iiiity coriiuri < i r b la psicciii~rapi.l tcrapeutii \obre la frirriia e n qric turicicina la Icrapia piivderi enrrricler u n a rorifian7n qiie puede riyiidar a aliviiii' los seritii~~iciitos atitrriores de dcwsperacinri clpl cliente. pci'o c o ?n gerieral. I ( I O S poi lar cxpericLnrins. piicdc i riforrr~:iciOr~ re1a~iori.~iitilizada por iilgiittio. pero lici corno algn que pcir I-iiriidn liastantc tiirn que i i r i r-lictite crcyciite y sí \r ilo procliicird tales c.ipia piierlc cnnrcirrite o ii ria creencia cti el potcr~ti. irrayc-iria d e Ir>s vel i ~ i l ~ c l i o expcctntí\~.rnísiicn de la t c r ~ p i a al .iin\-iios.ii. r i u r ~ c l ~ \'aria11 i ~ ~ cii 1 .ciicia s ~ i r i .. 1 ~ ic3rnliÉa. 1.ipiri exitcisii t icricle ii iisncinrie cnil rnle/. I'c'ro.itiitbrior. sala inrxjrira psicoliigica. h a y i i i i elcrrirriio d e rtaalidad sik"ctirici~lir6ctico~" i i l pacientc ~citiremanrr. q iie u' sicn~riiricilogia. t p r t c i 1 iii\iglit se hit I:actorc5 iiiespccific<~\. ta1riIrií.licBri(mcin [ia>:id. la ter. iiiia meta diLla Iiinycii*parte de !a\ Icrapias ex rliic cl cIivritca sea i i r i \cr huni:irici iniás cornprxtcntc 1.terici.tdoptaráti ~s ~)r~?icipi.

La rarúri cs que los resultados de L a tcrapia son hcchos eri rxtremo crimpie jor que no snn .y aml?ierite dc los pacicnter y nspcctos sifnílares. cfcctri placchri o fe. el campo teiidri que esliccifica~ ciiálei clatcs dc pdcierilcs se benefician de ctiiiles ~irocrdiniienIOF. comri l a sci-iala Erank. E11 su descripcibn dc lii psiccitcrapia. Tales rxlilicacioiirs y riliiales piicrlen proporcicinar al paciente. lo c o r n u ~ i i c a1 . talnbií. I:sta distincicín denota para iriuchos clinicos que p i ~ c d c esperarse un tiisen proniístico para uti parierite q u e sufrc afliccihri o ansiedad pero fig~lcicina bien dcade el p u n t o de vista conductual.. Una geti~raliiac i ~ amplia n realizada n incnuclri pnr Ini clínicos e\ qiie Iiis ~wrso~i. tradicírrtiales.os txitos cIe talcs t b ~ ~ i i car actúari Iiicgo para increnicn tar 1x15s la\ expectativas del clicn te. el icrapcuta y la iriteracciríri entre ambos afectan el proccso de la terapia e n forma irriportante. Al resuniir In invcstigacivn cn esta área. una razó~t rliit' salva I. I.iiiicris rriipleados. rc viielvc rttr elemcnici irnportantc rn cl proceso d e terapia. Dejar dc quyrirse o ntinndonar 2111 s í n t o l ~ i a querido sin una tiucna raztiri significariii que cra trivial.itari Inciios la tcrapia fon las que rccil~iriinel iiiayor b ~ n c f i c i o de ~ l l a . 1'161).Naturri/ri.kl o m i l o que oCrcce una explic. 1967). Otro grupo de estudios (por ejemplo. Garf eld ( 1 994) concluye quc auncjuc l o 5 kiallazgos niixtos a lo l a r ~ o de los estiidios templan el grado de confianza q u c tieric unci en las cori(:lusjanc~ ~eneralcs. A1 fiiial. cl pxicciilc está ciirado. Por cje~nplo.irióri plaukihlc parii las dificultades del paciente y prcrcrihe uri ritual para reítalilcrrr e[ equilibrio.icientec y cii perttirl-iecióri contluctual milnificr. Para coiriplicar rnás el asunto. a mcnudo e$ riccesario pasar u n t iem~io conriderahle corrigieridn las expectativas de los pacientes ctc qilc se les d a t i una sinilile prcscripcibn pricológica. Ins clascs cic proccdlrnientoi terapi. le da una corifcrencia o dos y p e s t o . Ikbido a rliie l a p i c o t c r a p i n es u n proccsci dinimico activo. Barrori. eri qiic circunstnncia~ y por cuáles Icrapeutas (Kieslcr.jndo (*\ti. las cosas n o fiincionari así. I'i~ul. I.listo liara hacerlo.bi los dcirriniria~i liis cualidarlrl\ y habilidarles del terapeiiia.ido. Aií. es decir. rrioldea<los sólo por las cartlcre~ístic:i$ del pacirntt. El paciente o cliente ¿Hay caracterí5ticrls específicas o generales del paciente qiie irifluycn eri los resultad<i\ de la tcrapia? Esta pregunta erigañci\~rrientesirnple en realidad no cienf: otra respuesta además de "depende". mas. es probable que refleje la im~ioribilidad rlc Ilcgar a una crincIusi6n simple sin considerar mucho\ otros factores).a de lar variables I~rnpkuticar espm-íficos 1 30') placchci.:ti efecto. cn u n grupo de cstudior sc ciicontró qus una aflicción inicial mayor se asocio cori iriaycir mciora irir ir ejemplo. esquema cririceptil. l a pasividad y la falta d e motiilaciiin piicdcn ser ohitáculnr. Stonc. Uria versi611 más corriplcja rle esta rdiic+iónsr rcflcja cn la clirtinciOri qrie haccri Truax y Carkhuff (1967) entre los seritimicntos de pcrturbacihn de los 1x. A menudo si15cFectos 5 r sienten pcir ericíma del iiirido crpecifico (le terapiil e~nplc.irik (1982) scrialri quc In tcraliiii e n t r a i ~ a i i r i iiinrInmento. ~ pacicnte..(lo cual. Con la a~iterior advertencia firrncmcntc en mente. Eii ral rnejor dr 1 ~ i caso~. podemos ~irocedera cxpcirier algunas dr las vaiiables del paclciiae m i s promineiiics que se han rc. 1953) hiilla E o opuexto. Frank.ta. I:r. Naturaleza de l a s variables terapéuticas especificas Sería agradable \i In psicoterapia fuera una rutina rlinple en que el tcraperita hace un diagnhstico.i> del clirrite ayuctan a hacer . Diversor factorri que abarcan la riatiiraleza del yacicrite. las circ~iristancia. Por desgracia. los pacienics con pcrt~irbaciiinescasa o cxtrerna muestran peores rcsiiltndos que los p a ~ i e n t e s pcrturtiados en forma mciderada. estudios ntás recientes Iiarccen encontrar curi algurin consistencia qiic los iridividucis con prturhacioner mar graves ticilen yeorm resultados. Nash e I r n k r .is que r~crr?. 1966. crirno quicra que lo Iliirriernor. p 101i datos dc irivestigaacihn son contrndictoritir P íncrin<irtenrcr. (irado de afliccií~n del paciente.i\ aparicncia5 para abaridonar un \iritaiiia cii. Miller y Gross (1973) sristicnen qnie [a rclaciiin entre Iü rncjorii y la pcrturbacihn inicial c5 curvilinca.itlri con los rcsiiltado5 en terapia.. iiaia vc7. i U ~ im5s vfectivai 1'1s tccnicns cspccificns aplicada\ cri la terapia. Las cxpectativ.lacioli. factor incipecíficti.

uri con mriios faecuent'iñ qiie sus crin i raparter mayores.iiiciario pude iritt?qireL~rr. Bstri sc drl-ic a varia? rn7or1cs. 'I'iiI vez sor1 iriás capaces de estnhlccer las cc>iiexi [me\ aprnpin~las porque estriri i n i r cerca dc si15aTio$ inlantilcc. Ibl Iilgar d e ello.~spec?os. Esto ilo signific. i c Ic da 1. crintratienipos y p r i o d o s dc iiiiñ aparente falla cle progrcxo. E n igua[dad dc circunataiicias. Primcrn. Por último. 1s ])ricoterapia ncccsita un gratlo dc iritrosjwccii'in. Lri vista rFs qiie la psicotcrapía tnrlicional sieiiiprc lia e1ifatix. Criando hi pcrsonas h c i n kirraclas. la cvicIencia dc I. para el estitcli~nte iiriivwiitario quc.ri .ic s i s p n e r i cambios conducliialcs es~iecifrcoi. 1 1 nicriucfri strccdc que iin íridividiiu de 55 aficir srri uriü pennna activa.iIP~nciscasos como iirin forma [ir prejiilcici contra los viejos! La inve5tig. Siii crrihiirgo. a ser pa~ir.ihlc d e jriteligcncia (GarFirlrl.i cficacia de variar forrnai dr tratarriicntci cognitivr i conductiiül y prfcndinámicn con nclulto5 mayows IC.blerrias.isci.r brillaiitei parcccri rrihr capacex de mancjar 1 ' 1 5 dvrn. I:. di. I'ara cliic 1a psicotcrapia tenga hito. sino mils liicri la\ características del prcir[ichct n d e pncien tc.I r i i iridividucn m5.h i nivel. abierta e infror.iiidas de la p\iiotcr.ipacidades sticialc~ mejoradai.ipid. 1980. ciirindo las deficiencias coriditciiiales son el prtihlcma. obligar5 al pacientes cxamiriar 10% ri nconeq dc la mente quc han perrnanccido sir] c.i\ rriir jrivcnes reziiltíin mejor vil In terapia r 7 hastante treciicntc entrc los cIíriicri\. Pticc'lc estar r a s ~ a d o de ansicclatl. puerleri driarrollarse c. la psicoterapia requicrc nivcI sazoii. entonces. rcqiiiere rliir Ins pacierit e i c \ l n h l e ~ c a a ictiricxiories en1 r r %ticesos.nsea dr ii~tictio tiencficici para rl [irisionerti ~ j t t t la busca pira i~i-ipresitinar n (ir1 c ~ i i i i dc t ~ Iíbertrid Iiiijn palat. para permitir qiic se hagan toiiexirincs critrc circiinslanciris.s actuales v.. C:cimo iina generalización. . n firzal cle cuentax.indo las mri.cnltinio cluran tc tnuctici tícrnlio.uti1. en especial cii. luiicfici rlc uii paciente. con f cciicncia la\ tccnicas crinductiialcs son las prcfcridah. cri lugar dc iricight.orias que 11adeccn dc retardo incrital n o sc beaiet'icivn. En tale5 poblnciori~i. Motivaciím.rara ve7 \r licriefician dc la cxyirriencia. Urio nti piiccfe sw cihlígacla :i ella. lC)95. Puede rlct-riaridiirlr qite ernlilrr comportamientos nuevo? q11c provoiar. Segiiricla. Scogiri y McEIwatEi. i l g .ín nnsirdad. In pricoterapia rxi t osa p a m v rr~liicrir rnotivaciii~l. a ~ i i t ~ r i u d sc n l i n ri iitili7adn frir[mil: cotidiictzialri dc icrapia con Cxi tci coriiidrrahlc cri individuoc que padcccri de Iirnitacicinrr c'o~nnscitiviii. que In pcicntcrapia er un proceso voliintario. los pacirntcs rri.iunc~irc hay tucirncntos duriintc esta en qiir in~liiso sujetos mirv rriotivados desrlin dcjaria). en igirnldad de otsri\ . dctipri scr capíicc5 de concctnr rii\ aentjmicntoc . N o obstarite.ición apoyi 1.tilile una varicdad cle crifoqucr dc rririclificacít5n del comportaiiiicntri. Se s u p o n e qiie v i n m á s flexihlcs o tie~ic-nmenos "ctisturnhrcs arraigadas".allagher-'l'tic>mpson y 7hompson.. liii ciialqciiet r.ticxiir la terapia ri i i i i . [Ir mejor nci sfilri corisicleiar l a cdad. Iialiitidridc\ tic ciiirlado psrsorial y cltras habiliclnrlc\ cníocándci\rt cii c E corriyntirtaniicnto y n o r n las cogniticincs.. la p~imteritpia n o ps uri p r o c m pasivo cii qiie se trnne rniteri insighti al pat-ientc. POT c i i a i crtrris ra7oncs. 1904).ictiinles cori urio variedad dc acontecirriienlos ciiya relacibri con eios scritirn i c n t o s piiede piircccr ímlirtitiiihlc al principio. sra cn forma abierta o r. Eii gciieral. Gnrfielci.i. ti ara la peTx)na qiir sc rnrnete a trrnpla para pmtvgíar tina clemanda de $?pro?. cliic los exprcscn cn ~inlahras.i. In idea dr 4liic las peryon.ido los deterrriinarites i titerricis t I r l rorriportamicrito.:is jíiveries han sido coniitlcrados desdc Iiace riiucho los rnejgircs candkliitcis para Ia terapia.E\ bastavite fac.i qitc los paciente? art iciileri sur prci. Comci siL xcñaló antvi.i ~ I I Y P igaciiiri S~ qiie apoya Iii afirmacihn dr qiie 10% clicntcq rnayorcs tierirn iin pro- 1i6sticti in6s malo c. k t e dcbe buscar stic i n s i g h l ~ cn forma activa y la húsqtieda rio rl\ Chcil.~qiic las prrr. S i n e~nhnrgo.302 1 CAP 11 lNTEQVENClONES PSlCOlOClCAC Intclfgencia. dcslitiés de rnrifrcntar i i r i cargo por ~IFO de marfq~iaria. o quiz5 hnii aitlu rctorzddri\ Iinr ccimporlmiccntci~negativos . Yo es rwrcihabIe qw E a Ir>rapi.itilar sobrc ciis clft-icultadcs.pcctivii qiic pueae tienefii-iarrt rle la terapia. Iiri wsumcn.ntcr. In psicoterapia es uri ]irriceso vertial qiie precif. Fri oca~ioric? la psicoterripia cs un proccro ~ ~ ( ~ l o n g aUeirianda do. 1094). tIcl cririsejo ti d r la oportun idad 6s 1i.Ellor dchcri teiicr la cnliiacitlnd de ver rrklacícirzeserilrc \iiccs»s ariteriorcq y prob1em. Edíid.r.c cri . resulta q iic u11 pacicnic qiic ciicuenira dificil vcr hacia ntlcniro piied e terirr ~iroblemai par. Rtariilta. cn cíertai condiciones.] ajustarse 211 proceso. cl ~iacicrite d e k drwnr la pimtrrapia [. 1W4).i opción de ariidir a iin centrti dr C C D I I W O~ cnftrritiir ~ cl prospe&i x l r i r n prisióri.bil en el mcjrir rle Por casos (Srnitli p cols.

In7 (IRT integra p ~ i c o t c r a Berinari (1987) cr>ricliiycroriquc la rricitivacifiri papia feminista v conricirnicn t r i de gb~iclrcieri iin rece no relacionarse con e1 resriltntici. motivnciíin del clicnte corno u n a condiciiiii A pesar dc la srihidiiría ctonvcnciririal quthcita . el ciial ae censhlo la ~Iificultadqirc h a n exprrimeritadri los i i i tra en la. Los proproceso tcr. ctitciquc d c t r a t a r n i r n t o tñniti para h o m b r e s la falta tle Irallaz~ordefinitivos puede rc!lcjar tnti coriia para rtiii jercs.~cI. Yoken y mejor trabajo 211 eclircai a !os estildirintes clítii~os Berman ( 1 9 X 7 ) utilizaron el pago por rcrvicios.i la Inancra es In rr~lacióncrltre el rciultado dr. I. blema nietodoliigico sc refiere a c.a tcrapia Ivrriiriista siirgiii del niciviniieritcl de IJrin segiiricla ciicitiiin. Gorid. cl ü~iovo de [a d e 1. rnédicrir. cra uria t~rrrpin Jtprrririi\la.qkiirro y c ~ t e r r t i t i piiriiieritci rL\ rriuy inctinsistctiic (Riirak y Giskier. ~riiijcre\siirgcn íle rc5.s co~iio síntonins que rapeutas ini~jeres qiic ctin licirnhrcs. las ttiiijcrrs victitiias de violaciiin ~iticden wiitirsc en Iirpnr dc. La m n ~ o r i a dc Ioi terapeutas vinoila dc y ~ l i ~ f ~ r l c \exiral).icií>n social que sc r r s obliga a adoptar. LOI.Naturril~ro de las vririahl~s lerapPuticos erpecíticos 1 303 ccpectro alirriian la cxplotacibri y los Iioiribres c h o v i ~ i i s t a tiiegan i que exista.a invest igrición necrsnria para el ca~ririio positivo. liste enCricluc. rcspecto iiv [a!.~ por Iionihrer. Lo prornineritc~ relacionaclas cc'lti el géncrti.limo cv.iliirt. Se ctnifialslr ctiri el rvrultadci.i eii E n tcriipia y si. ~ ~ 1 varicdiicl 13 de ciicitiories quc erifreriian miijcrcli (crirrio cl clrsarrollri [le una carrcia y tsastcirrios dc la n l i i i ~ e n t a c j b n )y Iiornbres Zcotno clcyiresión Apcrtiira. la icrapia sultado.". Duran tc 1nuc1itis añris. pia 19943. m i $ vo2ríti1.o\ lados: . Ahora I?ieri. Ilcí.giere qiiv cite nsiintci a tiicla px. puedc ciirar uri Irriipeii tti cimriiscicli tc y audori tario.i \.jr~icili rfta . C'S ~i VI las iiiujcrcs y h a \id13 bastilrlt~' visiblc rIcscle pririsexivnti opcr. relavcstigadorcr para dcliriir y mcciir la rnoiivacibri cioriaclas con el gbnero. cstudios vii19XC)). los cipios de los 713.P o r c jcriipl(i. ld terapia y el gkeri. 1985). lC)Y4). Gilhcrt y Schci (1400) ron poca dikrcncin en cl rciiiltadci Pritre los cIieriiiicltrso haii rrcomcnilaclo un lilai de psicoterapia tcs que IiaRnron lo\ lionr.i rriotivacicíri del cl icrite. ITiilla!)lo. ~ r i ijcrc~ i (1 lare-Miiitin. isna I r r a l i i d que rccor1occrí. G A n . piirtle ser íiprril-iiada para del clierite. ciicsliune\ clc genero (por cjciridel clirarite corno iridicc dr sil moi iviicióri.rario~nornialcs por lor Ilatriatln Tcrafiin d e ctiiicie~icíarEc ~ P r i e r o ((irnrl~r servicios y aqiicllris qiir dejaron dc pagar. Rri~ewatcr y Wiilhcr. SeII~II~ sirve P ctirrio platdftrrtlia liara extrctiiirtns dc iíala cl lracaso (Irh la clase dirigeritc [iiicliiiátrica y aml. la ron mi11 atinrdador y mal crirnprctiditlos por lo< terapid. y coriseie~os ~rivcitigaciónc i variado (Ciarfield. Strickcr (1977) iii. Gilbcrt.a invcstigacií~ririo apoya l a cicdiid a lo largo de lar bpcicas (Ik~llou y Giihalac.i~ii. Sc neccutühari riurLvotmodctos rlc tratariiicntri para iratar los trastorrior FreIibnero. l l n proson ~ i ipahles l de pr~. I'or tarito. writíari rniiclios. Una que sc riccesitahii. tcrnpeuta!. ihn I'cir últínio.iluiir tnejor 1.i ciicstibi~ d e si los terapeiiiiil. e11 I:I ~ ) ~ i c o t r r < ~ (Garí'i~ld. K o o l i s t a ~ i t c . aiinquc el sexo niancra i r i t i r i t i v a i i r i incjrir pronóstico con los lisciciitcr qiie ZiarcceIi mortrar algXriin respctri y o ~ i t i . qiw lits ctiiijcres liari sidíi o ~ r r i r n i d a Ilclr ~ la scinerci dcl pacieritc. rncrchos c ~ t á n seguro% al rían en Forrna amplia en 19 111alicrí1cle iritclitar s u g r r i t q ilc 1oi y s i c ó l o ~ o s c l í n i c r i ~haríriii u n medir l a ~riotivaciiiri. r i probahlc que sca ven aliviados ciianclo los racieritc\ cstrín dirtiuescicrto qiic ~liietlascr irriportnntr co~isidcrar el g6tos a vcr aus prohlerrias en término5 {i~ícológir'r~i rir rci del t cralieii ta cn ciertos ciisoi. Sc les piicdc "eriscííar a 6er rnuclio rnhs ~ i i r t i o r f a \t i a i ~ i a n d ocnri p\icotcbuenos piicieritcs de ~isicoterapin"m i \ ficil que a quicncs ver1 rrts dificu1iadc. Yoken y An~urrTlicrnpy.uriocc qiie n ~ l ~ c l i o de c la3 tcrapeutrts rnrories rxplribnri a las p a c i r n t e ~ rnujrprol-ilcrrids pcricinalcs d c la:.utico(Striipp y R c r ~ i n 1969) .iclticllos cri cl cxtrerrio kvmiriistn del pslcoliigica para vcr la opir>\icíridc las niujerer . oliiniOri dc que el srxri h i o l l i ~ i r o del clicnte se aclacinne dc manera rignificativa criri cl rra... por cjcmyilo. parcce btemii\ cspecialci que cnfrcritari las mujeres fuehaccr qlic c l paciente sca mejor apuesta liara. I'or cjcrriplo. varones. 1987). hay varias iuestioncr ciicn lca ent rc la!. irnri espcciy de " í ~ l i ~ r t i i r a iiI " fzie 11~1. ex~ilornciiin r F c experiericins única!. [. aniciilras ello%riperari rn forma pasiva ci rr'krapia fe~t~iriista.ir~ltndn 1985.1 e n ~ p r ~~Iorni~i. 1.del c l i r n t e rici ha liidri vincuiüilo rlr maticra misinri itcerca íle la utilidacl de la [iiicotcr. I'n cl clima actual. 1983).

o que no s r ha rxaiitiiriado crin y a n dctnllc c \ ~i sc debería iguiilar a pacientes y tcrapeiitiis d r L aciicrdo coti Iii clave \mial ri si algunas foririas cle psicntcrnpin \rin ma~ cfcctivüs qur otra5 para pacictitc< dc ~iivcles iociaecon6iiiicris inferirircr.. Raza. I9Xfi. Sue y col\.on de la rnismii fii7. 111 c:rrnyici neccsita clcssirrtillar rcrvicio5 de saliid ~iicnital sensible^ a l l i cullura (Kogler. iiiieritra\ utiliza mucho tecnicas como el modclarnierito. ctnia v d a i c social. Fue k h o f i c l d ( 1964) quien dcscrihih la creencia del psicntcrapcuta e n el pacicntr icleal como cl síndrome J A V I I (joven.i dife~encia~igriificativa entrc la clase socinl o los valorcs dcl ~r:ic'it'ritcy los dcF terapeuta. y \ e x u a l i d a r l .5 ncii~itosconcrvto5 coliio trabajo. Crin crítico\ í111 particular 10% problerrias rIr I i h ~ r t a d personal y elecciiiili y iina disposiciiin a considerar alterniitivas r l r vida qiie se apiart. No oh\tan!e. Sue. a Igii rios inveitigndorcr Iinn encon tracfn iliie 1111tvIcnicrrnriiw 1.i\ 11 i licii ltncles encontradiis r. piiia Cnriiinr urra relaciiin terapéutir. A l g i i n o ~( K . 1988. En el rnqcir dc tndoc los mundos. r l u n i .idiiinriales de tcr.ll. Sin emhatgo. clccciories familiarrr. L t i ~ clínicos tarnbibn ~lccesitaridciarrrillar iina e \ p c r i c d e e ~ r i p a t í a cogtioscitiva.irro110 dc ctinlriitos especificris rcspccto del 1ii.oId<tcin ( 1973) ha clcsrrito una "pricolcrapia priia 10s potires". i I i v a ~ tradicirinalcs d c la fzfricicin tlcl rcxo (Urody. Stiirrlivani. i. La%í r m i n i r t n s . i a t i rle poder frcnrc a ~citiorciiriacihn. 1973). CIuando h a y iiri.i. 1. Otms han Ilexarlo a la misma condusión xerpecto de la clasc social. . 1909) tarnbibn li. cl d~wmparo aprcridicl(i y In dcpreiiíiii. C.ric. \ l i l l ~ r y Weber.i w l a r atl.csti de tYr. 1994). . I-sa Iiabido un debate npdsionado sobre la efcctividad d e la ierapia par3 Irir piicicntcs de niiriciríal. Esta fqirma de terripiii t. en quc aclapda el lengmajc y l o tiiéttirlcir ~ de la psicoterapia p a n estos pacicntcs. iiiitontimía y dcpcridcrici. Por cjemlslo. elaboradas para ~iacienicr hlaiicos de clasc iiictlia y alla. I'aliiag~ia. pocos ~>l.. Otro\ (Ornc y Wctider. antecedcnlcs.i. i ~ Fon irnportantc. Zane y Youiig.ipi. Llagaro.iii sii~criiIo q ~ i t las ' forma< tr. Parecc qiic muchas tYcnicas terap@iiticn% e i t i n disefiadas 1. Aun a$i. Prttit v M7t. 1994). n o tiiiríii ninguna di- . Cirianzas i.conio i i r i factor psiniordinS en su desarrollo d e atlicciúri personal. I.riwilz. lerestman.i tli<.iinliién requiere una a<lciiisi~ri franca d r lo5 ~alorc$q dcl terapeuta y rl cliciite y el df. sino tarntiibn los iiil. 1968..rodos diwñados a (ir1 de prepararlos para la llamada ~isicriterapincxlirc\iv.iríari c n desaciier~lo cn qiie la scricihilitlnd rrrll~irrilrlc partc del ter.cirioii. \ocioecoiihiriicox inFcrinrcs. tnteligente y exitoro).. 1974.i.uiinrlo cl terapeuta y c! pacierite diíirsrn cn sur aritcccdcntes.a. HeiFIer ( 1976) ha revisridri no ~hlo las clificultades ericontradai al ofrecer tcialiia tradicional a pacierites sericillos. 1 974) rortienen qiie los esfuerzii. Reaccionc~ ílc los terapeuta? a los pacientes. 1 YH7. cqitciale:..iricti. 1980). En cl análi5ih f i nal.pruta cs niiiy iriiportantc. C o ~ i s t a n t i n o y Illiir~ierithal. 1994 i I. t i E o qiic Scott y Iicirodovsky (1890) h a n denortiiriado adopciOti clc papcl culturnl eri su trabalo crin minorías éttiica\. 1987. Diirarite año\. Mii y pocos piocrtl iinientos pareccii iotnrir en cucrita los anteccdcn tcs culturales y cxpcctativas partictilares cle l o i pacientes. 1998).i 17:irdcn vericer 1.in dc las e x p e c t .pcxrcióri cle aíliill para 1 ) ~ ~ r i n a n c ceri e r la icrwliin (I'ettit.il~tndosa 105 ptotilctnns cinociorial~r.ipia coi] iriapropiadas para liiicicnics d e iiivelcl.inicas. ' I ' r i r r i b i í .1 crifr>rlue Feiiiini$lri ve la rcfociiiri entrc cl icrapruta y eI packntc cri tcrmiIIOF d e igrialdatl. IOCiU: I.(. Riin k \ 4 t 972) hii siigerido que piacdc darse rnriyor cmpatía ¿iiitocxploraciciri ~iiando cl terapeuta y cl ~incierite I. a t ~ a c t i v n verbal. cii e~lwcial ciiarido el terapeuta cs 1il. niimerosas reviiirines de la itivestigacilin exirtcntc h a n concluido que parccc que casi no hay rclaci6ti eritre la clasc so- cial v cl rp\ultado (Garfielcl. y h a n proliuestci q u c sc iibandoncri las terapiai c o n v ~ n c i o n a l e a r fawir (Ir técnicas dc mis apoyo. es iiriperativo qiie la pqictitoqía clíriicd dcharrollc terapeuta? con scticiliilidad ciiltural qiie trahajcli el: furmii cfcrtivn ctin l-inbIacinrie\ de divcrsas ciilturas (1 ril-rcz y culs.i cn sí. qiic cx~ w i i i n c n t a nlas rriziii*rci: la ira y sil extirrsiiin. valorcs y cxlieriencia. Malgady. al parecer dos tE¿'~ad a i cjc investigación no h a n podido r n t n t r a r d e mancra concliiyente qucb las minoría$ étniciis legran rcrultados de tratarniciito diferenciales (Suc..cios. la rcprcsentncirjri tlc [inpeles y prricrdiiiiicntos conductualcs relacinri. iio aceptan gg-uFtosar rl '"pcidcr de la expciicancia".i. en resilmrti.o\ t c r a p e u t a s frrriinirtns tiende11 .

8). los psicólogos clínicos proporcionan servicios a integrantes de grupos culturales que no son de raza blanca. parientes e hijos bilfngues como traductores. 5. Los clínicos deben basarse en la definicibn del cliente d e familia extendida (la cual puede incluir miembros n o biolbgicos) antes de enlistar a otros para ayudar en el tratamiento del cliente. desarrollar alquna ernpatia con el cliente con anticipacibn y utilizar uii modo de traducción srcuencial (en lugar de simultdnea). l'or piierlc. Rarrerus idrornáticos. Definrción de "temp~uta". Fnrnrlio extendida. 1998). nativos americanos. 6 . puede ser necesario modificar las expectativas injustificadas. Los miembros de grupos multicultumles pueden ver esto como una señal de incompetencia y desconacimiento total de sus respectivas culturas. e r t i n Icjris d e 5e-r ci'iatiiras pcrfcctas y lar ciial idadei ~~erroiialcs dc otrnr los afectan. La terapia individual debe preceder a cualquier terapia familiar o matrimonial en los casos en que la aculturacibn parezca desempeñar una función imporiante en los problemas que presentan. p. Cada vez más. 2. Esto se refiere "aal grado de integración de patrones culturales nuevos en los patrones culturales originales" (Paniagua. - $ RECUADRO 11-1 1 Tema controvertido Competencia cultural 3. mudarse de una r e g i ~ n de Estados Unidos a otra) o ~xterna (mudarse a u n nuevo país). Los clínicos deben estar preveñirdos para n o ver en forma imprecisa comportamientos d e miembros de grupos multiculturales como patológicos tan sólo porque son desconocidos o inusuales. lambién deberá considerarse el nivel dc aculturación del tradiictor. grupo racial preferido con el cual sociali7a y generación (Paniagua. Los clínicos deben considerar diversos factores cuando evalúan y tratan clientes de un grupo Gtnico o socioeconórnico diferente del suyo. 4. Paniagua (1 998) sugiere que los traductores deberían compartir los orígenes culturales del cliente. Los datos deberán r e u n i ~ e en forma gradual a lo largo de múltiples sesiones. L n trrapciita rlrtieri. Paniagua (1998) proporciona diversos Iineamientos y consideraciones generales: 1. hispanos y estadounidenses de ascendencia asiática prefieren terapias directiva. "hechicero" o "curandero".~scr cal-iaz dc tralmiar ctiri cícci ivid.id elegante siti tcncs cn cuenta siis reac~ioiicr ~x)h~tiva n s neg:itiva? ante el ~iricicnir. que provoca ruyiueTtns positiva\ cii los demil o tin. La aculturación puede ser interna (por ejemplc. Aunque ec ideal evitar el uso de un traductor si es posible. Tipo de tmría. en algunos casos es necesario. Es importante entender la definición del cliente del termine terapeuta. PPFU coriici vininc antes. 7. AcultumciOn. Los clínicos deberán evitar recabar cantidades masivas de datos muy al principio de la waluación o del proceso de tratamiento. Sobrediugnóstico. Por consiguiente. Deberá evitarse e l uso de amigos. El concepto puede equipararse con "rnédíco". Cantidnd de dotos recolectados. Los clínicos pueden eslimar el nivel de aculturación exhfhido por u n cliente administrando escalas breves que evalúan variables como preferencia de idioma.~ sirrilint ica. 1398.Noturalrro de Iris voriohks teropéutrcas ~rprrif~ros1 305 . Par l o general. l a contprerisihn y autocoria rnl d e los terapeutas cii sus relaciiiricc prnfesicinalcf ron los paciente$ c x c c t k n la c o n i p r r i i ~ i i i n y autocontrol de . tener una educacibn en salud mental. ttrencia si cl paciente es ~ l r i I>crFonii . afroamerkanos. activa y estructurada.

Sc-xti. Freud rcccinticíó miry prorito lo\ efectos pntencinles rlc Iii prrsonali dad rlcl p\icoanalrsta cii ct C'I~(IS f a c t ~ i r ~ prrsorialei s afecten VI proceso. Narh y col%. el afec.las pirdras angularcs dc In terapia.i pircdcn afectar e[ proceso (I(\ icrapia. 1994). Aderrih~. cualidades y Iiabilidadrs del terapeuta. Por desgracia.to ri la icnsihilidad. liay miiclio mcnor..chman y Calovc?: 19q0). aiinqirc casi todoi vuriín dc acuerdo cri que sorr irn~irirtarites las v a r i n h ~ del ~ ~terapeuta. PhotoD~sc rriuclios legcis rn sus relacione5 xocialer r inlcrpersonalcr.i convcitido t n iiri Arca de invcstigaciríti irn~xc'rtiinte (Reutlcr. I:ri uria re~iiiiinamplia reciente cie las caraclcrkiicns del terapeuta rlirc piicden influir en el resi~ltndo dc la ~iricoterapia. ilurique Frrud piitde haber e n f a i i z a d o lo ricgiitivri y Rogrrs 10 positivo. t\.icicnlcs qiie recilien e\tirnacionc< g1obnlt..i- proceso tlrl p\icoanrílisis.ilidades del Icrapciita -corno la accptarió11 y i>I afrctn.i ~-iacicntes Iiipotético\ que n o Ics agradaban vti c o m p a r a c i ó n con aquelltis qiic les agradnl~nn(1. El terapeuta lis clifícil que n o r ronlnocio~iemosal cnirrarnos de qrie ciertas caracirrirticas clel ternprii!. amhor cslnblcren el csceriario para iina coinpsensión dc la Curición de variables del tcr. aciierdci eri los dalos cspecífictis. éstm. los problrmas para los qiie se busca alivio y los procedimientos lerapeuticos ~ U FP P iitili7an. cierta cvidciicía sugiere q u e Iris p. 1904). raractcristicds de! clirriir. Eti cicrio scritido. I\ciitlcr y colahoradcires (1994) rcl)ortnn que F a c~vidciicin de inve\tiqi:. No obstante.t]icitta cn el proceso dc tcrapia. ]'.ira "pirvcnir" qiic di- .ipí. Macliaclti y NeuFcldt.iitica específic.iacs y Hn~gnrd. edad y cltiia. liogess ~>rc\cbntii cl otro lado rlc 1.il incnos caz iiri estudio.s supcriorcs d c atractivo (por ejcinplti. krier iitia orientacióri teórica a ter. I. rlr modo q u e puctierrin nlircrider a recoraocerlri~y controlarlos..ipciita piiedc relacionarse mc>icir(por ejemplo.i i'cirrna e n que Icis cniactcrísticns dcl es[wciali\tu contribuyeti nl rciultado de la tcrapia se 11. 1966) ticndcn a terier rnejciref rt*siirtados eti la terapia (Gnrfirld.Divrrías variabies i n f l u y ~ re11 i el resultado d r la I I \ I C U ~ C T ~ ~ ~ entre I ~ . 1965) o cori quienes el tcr. los Irrn~iciiitas esttivi eron rriciios incIi riados a tratar .i nicincda e hizo de las cii. tecornenílaha íluc loc arialistas se somrticron a análisis priOdico\.) n o iinula In furicion de la jicr~onal idad.

se~isible einoaunalrrierite. con rciit-imieiilode se@iridri¿ipersonal. la solucióri Iidrece ser que los terapeutas i e vuelvan iiiás s~nsibler a las cvcrlioncr de edad. S e gundo. ftiede. Stmpp y Bergiri (1969) plantearon dos puntos que vale la pena señalar. acritico. el estableciniiento y la ~nodalicladcle tratamiento. artístico. ~efirilanGciidstein. I'oi ejeni~ilo. aun c~iarido la evidencia miiesba que lii personalidricl del terapeuta es una fuem ~icitente. 1994). Cstas variables clel terapeuta pueden iriterrictuar con característicris del cliente. tranco. afectuoso. corisciente de si rnis~nti. afecta y autentirridad. aceptante. 16-17} De seguro niripín ser liumiinti. cn desarrollo y ~riadurci crin las cxpcricncias cn la vicia. creativo. permisivo. apreciable y ocupado en una clase democrática de relación interpersonal cori todas Iris personas. espnláneo. cniiiplejo desde el punto de vista tkcnico. que rio emite juicios. coiiscicntc dc sus prcjujcios. Flellyr y Sechrest (196h). con orientación científica. alentador. libre de fariatisrno racial y religioso. Prir c o r i s i ~ u i e ~ i tcomo e.. Personalidad. formal.'' Nri turrilezo de las variables lerapkut icas esp~cíficas 1 307 ción dispnible sugiere qiie la edad del niisnio no se relauoiia con el rcsultado. que las terapeutas mujeres frente a los hombres no parecen prodticir efectos teraptuticos significativamcnte mejores y qtie la semejanza entre paciente y terapeuta respecto de la etnia no necesariarrierite da mejores resultaclos. A 1 rninrio tierripo. optirriista. En el mismo esdo. Uria veL niás. Sin ernbrirgo. es cludoso que el concepto rlel "tcrapeuta ideal" sea muy útil. abierto. Brnpatia. agradable. simpático. su inter6s en I d i pasonas y su ctrmlirornisii con el paciente. De los rasgos que Fe han e~ludiadn. afiirriari que la investigación existente eri esta área sufre de diversos problernns rrietodológicos. genero e identidad racial eri relaciíin ctindgo mismos así coriici con el ~~acierite. A1 e x p n e r las variables clel terapeuta. dedicado dcsdc cl purito de viita profesional y encantador. con seriticlo del humor. analítico de sí mismo. objetivo. se ha relegado la investigacióri en esta áiea conforrrie las terapias coriductuales ha11 ganado eri popularidad. en fciriiia iriinica. I'rirnero. yerspicu respec-tu (le \lis problcmas. Beutler y sus colaboradores reconocen que estas cunclusiones pueden u en contra cle las ri~iiriicinessociopolíticas prevaleaentes. paciente. pero los terapeutas con baja dorninaci~n eran más efectivos con clientes cle cultura diferente. iriteresado eri los seres htinianos. u n modelo Iirira el pacier~te. bien adaptado. maduro rcspccto al sexo. a rnedida que los terapeiitas del comportamiento atiende11cada vez rriás fac2ores distintos a las técnicas o niecáriica.el lugar de control percibido y el estilo de ~irocesamiento cogioscltivo. hrincsio. (pp. con una gran lolcrüncia a la friatracióri. Tomar todos los rasgos juritos hace que el mensaje sea niticho menos coherente. escéptico pero rio pesirriista o desaprobador dc sí ~iiisrno . sabio. Cualquier estudio crinfinado a iiri solo rasgo o a un pequeñci grupo de rasgos parece tener riria gran cantidad de sentida. cori uria nieta va2ioqa e11 la vida. discreto. Swenicin (1 971) ha sugerido clue un faarir irnprtante que diferencia a los terapeutas exitoso5 de los otrtls es. Sin cmbargo. inge:eriioso. otris factoies en corril~inaci6ri determuiari eri gran rnediila los resiiltados de la terapia. tolerante. czinoso. competente. corisisteiite. no obsequioso. arriigahle. podría poseer todos estos rasgo5 (aun perrriitiendo la superposicicín en lo? tbrmintir). . hiiinildc. es difícil extraer concliisioncs g-e~ierales debido a que cada uria de estas variables parece afectar el resultado de triariera diferencial dcpei~dieiido de los rasgos del diente y el tipo de terapia (Beutler y cols. digno de confianza. iriteligerite. es probable que "redescubian" la iniportancia de las caractdsticas del terapeuta y co~niencen a integrar esas caraczerísticas en su investigacihri y practica. ¿Hay uri c o n j u ~ i t o de rasgos de yersorialidad que debería poseer el terapeuta "ideal"? Kiasriei (1963). amable. seguro de si mismo. ya n o digamor un terapeuta. respetuoso. sugiriii que la literatura de inveitlgaciíin descritiiría al terapeuta ideal corrio maduro.. la mayor cantidad de atención se ha enfocado c n l a dominación o dug~nntisrntr. ITall y Miilony (1983)reportarori que riiveles altos de &)minación en uri terapeuta daban mejor resultadti en casos eri que el terapeiita y el clierite eran sernejarltes desde el plinto de vista cultural. Ikutler y colaboradores (1994) wfialan que la influencia de los rasgos de persorinlidad del terapeuta sohrc los resultados no ha recibido una atenciún adecuada en la investigación.. Biwiirik y Schrteder (1979) encontraron que 10s terapeutas ex~iertrjs en vaiias ccinvicrionesttciiiius frieron similares en su ccomunica~ihn dc cmpatíit. relajado.

1964.ifii.icii. I:n el capihilo 3 5c ~cñ316 cti tkrniii-ios poco diidosos qiie las intimidadrs F C X L ~ . k1 dc~cribió estas varintiler corno criridicioric~\ncccrarias y siificientes para el cambio teral~~utic (Rogcrs. 1977) clilc csla? ircs características riri solo reflejar1 cualidatics del terapeuta. t2uti<luv Iris lerapcutas no necesitan {cr dcchnrloi rtc ii<Bptacián. es poco proliablc rliir ii n terajw~it. 1a11itiiPri {e hn . 1.iigo. h t o s rlcben ser capaces dr vcr a siir pacientes ctin nhjctiviclad y n o enrvdarrr cn rii dinhriicd 11irrsrin. 44% rcspondifi cori respccto a su5 problemas persoriales. 1994) cs menos qiie definiiiv. Strupp y Bergin (1969) parecen conl. 1971).mado (Reiitler y ccols.itlcs dc la rclació~i terapéutica. B. DeJulio y Stein (1978) shlo pudicron hallar u11 apoyo modehtri para la hipcitrsi5 dc ltogers. díclaas características liuedcii consideraric Indicadores de la calidad de Ir1 nlintiia ternp+ut. i'cnsado ~ por prot-ilerna\ cinticionalcs pueda \cr tan cfcctiw como le gu\taria a tino.iI IRciitler y col. Truax y Miiihcll. 1975). hlgciria evidencia de itivc\tigacihn ha. Weinei. /\demás. afecto y autenticidiid coinci cciiirliciorics necesarias pero nri '. En rcriirrien. Por desgracia.EE rniijcref [ior 1iart(' dc iiis tcrapeiitas vrirorics. Siti emIi. corisideración v autenticidad.Eslo n o es serprcnden te cuarido se cciil\idcra la complejidad dcl proceso de terapia. Ilrildcr Kiirdek. cri uiia rcvision cuidadosa de la investigacicíri stil~re los rcsiiltados tcrapéiitjcos v so relaciiin coi1 la cmpatía. l . n o parecería iicccsario qcte tndris lo\ rcrapcutas se sometan n tratamie~ito cunio iiiin cal i Cicacióri para crinducir la terapia. Burnell. 52).crsotinla fin dc rcsolvcr proble~i. estas tres ciialirlarle~ han sido ccin\idrradas niis como habilidiidci q u r sc pucdcn estudiar y aprerider.r. Zri\trii de estii mancra. Por dcsgriicia. I'oelrtrn y Stiirk. Se han expuejto con dctalle mucha~ intcrrogaantes sotire rst. todavia tia! derrrriaia<l~is cjcmplos dc persecuciOii clc I.. No obstarite. parecido serialar iirin rcliicibn cntrc ckitas tres ciialidades y loi Iiuciirii rcc~iltados cn la tcrapia (Trurix v Crirkhiiff.La ritencióri ii E i cnipatía.i sala de terapia TIO ri iIn Iiigar para Iri sati~f.os cst udios han dernostrnclo cii Iorina ctinsistcnre iliic la iiaturaleza y fuerrii clc 1ii rcliiciiin de trallajo ciittv terapeuta y prlcierltc c\ un coritril-iuycnic importante para e[ rc\ultado poiilivri (Reutler y cols.. 994).. r~ ha disc~itido d e d e hircr miictio t ierripo $i cslu lo vuelve 1115s efectivo.n16s de un tercio repoitii niveles elevarloa rlc r. lo qiic a rnenudo se denomina "a~ntainicritci"(i\ckcrley.i cii las lcrapias dcl coinportamie~itr~" (p. lis iinporIn ntc que estor e'ipecial irtas rccorioxcdn árcar en siis vidas que son sensihlcs.ir la cmpa tía. es señal de que algo anda mal. v 1111 iiílrnero cnricn tc de casos de rriiijeres 17crrr~giiidas por terii13cui. Gurnian.. o 1957). 1:ti aiiris m i s rccicnlcs.iiy.xtcnniación erriocioriat y desperscirialiiaciim.is mtijcrcs. la cvidcncia de investigaciíin actr9. más las tiociories rclacioriadas clc üfi*ctci y autenticidad. 1994.i tcndcticid a enfurecerse o ponerse ansioso ciianilo srirgeri ciertos tenias o la incapiicidiid parti maiiejar las pregunta? de u n cliente sir1 Iirinrzrsca la defensiva. 1988). Libertad de problema5 pcrr. I. I-icrri s l i presencia e influericin sor1 iil~iciias. 1967. 1988). de 562 psicólogos cori liccr~cia. De este grupo. 1465).ic~cihn de las riecesidaclei mor-innalcs d e urio Ilizigcnial.u(¡cientci pür.onalcs. Srnrk y Poelstra. 18% rcportó qiie nunca hnhío recibido forriin a E ~ u n n rlc terapia persririril (<.~. I'rro rnia dc 44% reporth hnbcr cxpcrimentnclo aflicciiiti pcr5onal eri los tres a ñ o s anteriores y casi 37'Mi dijo qiie esto habia disminiiido la calidad cIc Iii atcnción a los pacieriIcs (Giiy. Siriger..is variables no sori taii prepotentes como s r crcyii algiina vez.tiviclnd mayor como terapeuta? En uria enciicaia ciiirc 749 terapeittas en ejercicio qiie eran micmbios d e la AI'h. Explotacií>n scxztal.ia> emticicinnlcq.1 I<rigers (195 1).i cliisc dc coriciucta cnnt raria a la ética: ~qtiC c I í ~ idc ( ~ ct~in~iortn~nienb(is .lrio sotileterse rr una terapia ~.. lln . ~ L e s entrc piicícti tc y terapeuta deben ctindciinrsc cn forma i nrtluívocn. Sin erribargo.La terapia prrsonal conduce a una clrc.i rcsuItados buerios eri P a terapia. sino tniiibiéri ccictlid. PI terapeuta pucdc cncontl'¿~r n~~rcr.il. 198'3). eri el caso de la emyntía algunos haii cncnntrado que terapeutas rriericih efectivos i icndcii a calificar rnenos eri empritía q u c \u\ colcgns nihs efectivos (Lafferty. surgierori drl ~isteniadc icrapia ccntxada en el cliente ílc (hi.y SP monificstan a u n en forrna iritcri$. De acuerdo crin Rcrgiti y Siiin n I EC) 75): "esta claro a h o ~ iqilc i c>st.idcr. Beutlei y C:riigo.rirnhcrt. AEiora bicn.ilgiinci~ casos. la conciencia dc s i rnis~no es una cualidad importante en el terapciita (1.. 1989).

Sliarplcy y Rogers. Ilir. i i i i i ~ i i i i acuidciicía real apoya cl argurrieiitri ilc qiic (inn prnfc.i\ fcirrriti'l dc iriteivericihri. Aiiiiq~ic c<.ohrcotmr rrl furiciún cle su efectividad y de E n ~ntirf.ill i{.ipbiit i to scfiíiii Irt ilescribió Hcikanson ( 1 983).~ Iiiclinr ~ iiiiiy fiicrtc\ respecto a cuál profe\iiiii eith iiiejor ~ q i i i p a t l a para llevar a cabo una terapia . cri cqtc plinlo c>n rl licmpri. 1. I c i \ ~lsirjui.itr.oi clínicos.il xiigivrr cliic cntre iri6s experimentriclo sea el psicoicrapriiia. 10s psichlcigos clíriicos sc li!ierarori eri forriia gradual de la doiiiirincicín p i cliiiitrica.I\ l)tnratiriiisque vieron a 4in pr~fvsiciti.rldc I. rnuchar de eitar iuliciiiciorics iio ciiciiian con rl respaldo dc Eos haIliizgo\ de i r i vc\tig.t.i. ~iqiquiatras o p~ic<ianalil. 19801.rl. Sin e r n b a r ~ ola .rcirinrl.n VI il\t ttdici tlc C.a~ cii. trabajadtires scir.~. cori la ilislionibilidatl d e foridos Icdcriilrr. 1990). las mujeres tio sc qiicjan ciiii I:is atiloridadcr alircipiatlas d e b i d o a qiic c n r c c c n dvl ctinocirriierito sobre el proceso dt qiicja (Vi nioii.ido> cq~tivaientes 4) incluso rrie jotcs cri ocasioric~-. i l l ii:i ~miftriiírircsiilia. tr)<)S). Ilriri sc IircRtiritri cliiién está satisfaciendo siij riecesidadc~COI^ talcs contactos (Holiib y lec. En lii tabla 11-3 \r rniiqcran nlnunai supcisrcioner ctimuries acerca rlcl rc\iiliadci cIc la p ~ r c n t t r a p i a que e n la acturi1id. Su principal argiinicnto se rcdiicía a nirfiiido a irrin de oiiiriiscieticia rnédica y 1211rica rv hnsh rii iitiii r rivestigaci0ri sólida. l'.. 1387). junto cori tari- t a i clnses clc ~irotil~rrias.'oiiiirrrrri Kqorts ("Mcntnl IIcknPlh".i\~.) riilicrioi*id. 1994. I'or tarito.siór~a lardce dc tcrapciiiíis \iiprtriorr\ ( y >c. ctrcto.iy[idarfaa L ~ a presentar qiiejns (Gottlicb.a los producidos por psicoternpeiitar capacitador (Rcrman y S o r t o n . IA sabiduría corivcricion. ITiit lic..Coirio re rer'ralii cii riucs.i tFc invc\tigiición no ha apoyado csin 1-ioctiir. '\To oh\taritt3. Weisz. cluc es imposible describir con r~rwihiiitii i i i i i \cc.1 col7crtura de los seguro\ parii incliii i. I. rio hnrr aparecido má\ ertudios q u e apoyen 13 sulicrioiidad dc la cxpcriei~cia y la capacitación profcsioria l.w rl acto de tocar a los clierites zi otros conlacios fiTic.icciiiri1 1 ~ 1 ~Iieilte..$ d e Ciica. I'ero las antiguas ariirriosidadcs y Iiichnr por ~ircrrtigativas territoriales se desvaneceri dcsliacio. Iriclrt. los datos rio parcccn apciynr 1.iic+i.icc~lin(. Wciss. . iriiTertigriciciri dc q ~ i c \c dirl-ione es seria.tia expolicihn.i p'ii~oi~ri~piía.lr.i l i sl.icionc\ dc satisfacción alta parecida5 por ~ ~ i i " í > 1oi ctiiisutnidores.i pngat los. Iralta este rnoniento.ucricia d e procedirni~nios clue sthd~lii~i1i. I)e hcclio.(ir1 su tratamierito. C o ~ n o todos nos n t r o ~ I.arari tcrnpia sril riipcrv!sión priquiá- trica. al Irlenos etl Lstados Uriidri5 sc rnt-itrntriin a \u disyiosicióri sugereiicins coricrvi. Uiirlak.ii I ~ Cbivn vn todos los casos.t o ci <iirariivo rii forma intuitiva.i rirlicricnciri del terapeuta y el resriltndo ~xirFtFvo. 1990I.iljrol>iad.i uil i i t l riicbiitnl cri lugar cle uri nibdico fainili. whre piicrittirapia. 1987).id n irnrsn por{>o nirigún apoyci empiricti. 5ino qiIc val io5 csiiidiur sugieren que loc /)(~rirrt/irrikr iri~ III¡CS capacitad o para ~ alnclricir psicoterapia prodiiccn rrsizli.i T)~irantrrnrrrho tiempo.ili.ir para \ L I S ~~rc>lilrmas ~i~iccilOgiccis reportasoti inayrir prcigrcici y c.i (Brliihlrr y col. 108 1 . el griicso de 1ñ cvirlr. ha hatiido rniicli. I ~ Ic o r n p e t e n ~ i e í~ ~ o n b ~ n i cIiif il criccndi~io rlc 111in-oc\ins Iiichiir rerritorialei erttre In psiqii ialrín y In p~icologín c J ínica. ambcrl y R ~ r g i n(1994) se pregiiritari por clzii.. 1 989).es apropiada dc parte del t c r a p ~ u t ü ?jrluc . C:rin derniixiacta trccuencia. Si t i cintinrgci. lcncr mejores terrilw~it a s qiic otras'? h 10 liirgci d e lcis aríos. 1i. ~ ~ ~ i c i i l o g 1ssiquiaii. Ixperiencin c idcii 1 ificiiciíiii ptrifesicinril.rrt r l r uria profesióri de la salud ii-iciiinl ~. 1amheit y Bergiri (lL194) afiririnri qiic cl jttradn codavía deliliera sobie eqte astirito clcl~iclo a qi~c lor c ~ t i i d i o > que se han reriliraclo hri~tnla fcrtiri t i n i i sido dcfcctutisos.ic ~ K I .oi que n o sor1 erhticos so11 cuertioricr dcl icadar qric neccii tan akioiciiirie eii tos proxrariins de cri~cíian7a y cii l o i comiti. Iierrios exariiinado iina variedad de variables del ~iacierite r ! el tcralicirin que I w r T o ctiniiin se consideran relaciuiiadar con cl rciultadn de la ~iricoterapia.i\ h i i ~ c a r o ~ i mpcdi i r q l i c los p~ictílogcii clínico\ s. 1. dtlwría11 hacer los pacicnics cn rripiiriia? y j C o r i c l ~ i i ~ nes pueden presentar siis qucinc'? (Cci!ii~nit ti#(& ( i r 1 \Vo~ricnin I~sycholo.iri ~i\icOloy. 1985. Alickr y Klotz. Srnith y cols. [lllt1(hb wr ílti] ~ ~ i l l l l i l Id l d secllencin ~ gcncral dcl prtixicuo lcr. Sin emtmrgo.ll. y traba jndores socialc? rcciliicron r q i i m. 1984.ialc*\ piicluiitric»s.Vo \¿)lo p i i ~ c c cno haber una relncicjn cnnsi~tcntc cnlrc I. i i z i \ rííar-iir~ci w-5 cori 10% pacierites. ctistos de ialud y cori la :irn pliiicihii rlr. ~ 1 ( 1 Curso de la intervención clínica f lay tarit.

1994). enapropiado ciivinrlo a otra clclieri~lericiü o con otro tonces.Qiit h a y rcspcctci de rnrrii vc' ctiri la clínica o ctitran al cocolisultorio del la rue\tioii cic los honorarios? . es imprirtiintr mancjai'lo Uiia vcz que exi\tc cl arucrrlo rniittro dc que es prccon habilidad y sensibilidad. SrniEh y cols. pucdrn hacerse iina o más citas cliente para acudir. Apoyo mixto (Beutler y cols. cs qire alguien expliqiie de qué se trata la ~ l í profrsioi-ial'? 1)cbcn abordnrw Pstas y citriis prenica y la clase de ayuda que puede proprircioniir. -- Sirpasición . 1980) Los terapeutas mas experimentados producen mejores resultados. Los pacientes de minorías étnicas logran peores resultados. Resultados poco roncluyenses (Garfield.. Sólo los pacientes muy motivados logran buenos resultados. un tbaiico psicológico o alguieri rnás.. 1994. dr n o scr así. 7 994). 1l.3 Suposiciones comunes pero infundadas respecto de la relacion entre las variables de paciente y terapeuta y e l resultado de la psicoterapia . ncs tcndrán acceso a l a iriforrriaciiin'? Si hay comAlgii nos rio eri tienden Con claridad las diferencias plicacioiics ~iicdicns. 10. Los terapeutas que se han sometido a terapia persona! producen mejores resultados. Los pacientes mayorer tienen peores resultados. 9. 1994. Las pacientes logran mejores resultados. jchrrio he iritegriirán cstos ctitrc cl trritnrriierito ~nPdico y la psicoterapia. 8.Parece piicdcn avergonzarse o seritifie inadecuados porque raxonahlc proccdcr cori cl clictite (1 Iiarecc m57 cstán btiscando ayuda. Resultados mixtos (Beutler y cols. un tratiajad(ir iocial. Iin paso importante que puede tener un alcancr rigriificativo eri la actitud y dispciiiciiin para coopcrnr del cliente. ~C)uiP~ies integran c l pcrsonal prnfcsiorial y ciiilef Ciiaiidn los cl icntcq sc ponen e n contado por pnscin sus c a l i f i c a c i o n r s ? i. 1994). Smith y cols. cxactniiierite cluiéras.. Los Terapeutas equiparados con los pacienles de acuerdo con su elnia producen mejores resultados. nl%prohTcmas. Cdtnix prohlcma? con los contactos slc terapia! ¿. otros. Ya sea que este contado inicial l o l l r v r n Evaluación cabo un terapeuta.n TA &LA - 1 1 . Los pacientes de posición socioeconómica alta logran mejores resultados. quizá. Los terapeutas mayores producen mejores resultados. . 4. pwcde seguirse una variedad de Contacto inicial .<I. 7 . 1994). Fs jyinins dcsdc e l [iririci~iici..intrriorcs. 2. 3. 1994). 1994). 1994). 1994) No hay relacion entre la edad del terapeuta y el rcsultado (Beutler y cols. - Evrdencio - l . El sexo biológico parece no r~lacionarse con el resultado (Sue y cols. No hay apoye para esta suposición(Sue y cols. 6. 5. p u n t o e x p o n e r varias ciiestiones esliecíflcas.í~s coritacto\ son clínico. Corno ya se Eia visto eri paso en la secuencia gerieral . Los pacientes menos perturbados o afligidos se benefician más de la psicoterapia. puede explicai'sc c l xigiricnic pira cvaluai. Las terapeutas producen mejores resullados. Pucrir ucr U l il cn cslc capitulri\ .... La primera orden del día.. suspicaces. 1994). La evidencia es dudosa (Beuzler y cok. liahlc que e l clientc w hnclície con cl contacto conUna vez que se hari c o n i e ~ i t i i d o las razoiics (icl tiriuci cori la clinic-a. 1980). Ninguna relación entre la clase social y el resultado (Garlield. o mcniido no saben con exaaihid qué ~ o n t i d c n c i a l c s y. Apoyo mixto (Garfielid. No hay relacion entre la experiencia del terapeuta y los resultados (Beutler y cok. No hay apoyo fuerte para esta suposición (Garfield. Algii nos cstarin ansiosos.

puede siirgir diirarife la ion í-c!actonan cori di fivultndes econ0rnicris o d e s c m p l ~ ~ .11 ncadones se haccn arreglos para rntrtc Una vez más. rrietas d c 1cr. Un clicnic Iitisiomiento\ o sentimieritri~ cn diferentes sit~ititiones. sino iiila constriicciOri amplia dc los cori discrccirín. 1. Por l o geriera! yecífica\ que se cmprender. el formato gericral dc la trrapi. la duraci61i dr la terapia.tir cti gran mertida cn la reccipilacihn de uria pia. En r4'c'cto. ConComie ~irnccdc la es dc\cahle procedcr con suficieritc sil! ilcza y Iinbilitcmpia.ii.riirir-inii(il co!rrr t i w e i t ~ c i ~ y ry i t cntrrbio.iciiin díscri$ibri d e mcins y rri6todos dchc inanejarsc diagniistica. arnbieritalw y médicos disponitiles. La es deseable aqiii no es rina simple denoi1iiti.tina cura perfecta o In rc\oIución dc tcidor Icis probTeina\. el costo.\t.iri. l. L í ~ a l u i ~ i ' l f es i n UII procíL<i(i progresivo qlii* Hokanst~ri(1983) utí1ii.n puede11 cambiiir u11 poco cciiricl rcsulladri. coridiictiial o pxiconrialítica. o cnriscjcrus lahorales. depeiidicnciri tlc la .iiticas m. Esta crindonde estiir1 preparador para ir desde cl Iiurito de i r i i t a psicciliigiai. El un conjunto csliecífico dc lo\ ~irot)lerrias dcl cliertte y hitcerlo en la forrna ~ n á s cfcctivri posíblc.tri.iiego.os c'lientcs.n uria clasiCicactOri de no CPW con tri segiint1:i o tercera entrcvil. su contrato Iirir lo nudo hay una eiitrevista de adrnisiciri. pcnsados para aceptar en csc monicritci. I. cleseablc h acvr formc Irari\~urre el tiempo.. p u ~ ser 6 apropiado rcittimr consultas iiclicionnlcs crin cl rcsilltado dc q uc pueden ser rwccsarias alxiirias niodificacianes. experier~r ici c. Metas del tratomien fa llri r 3 sentido rtijs g~iicriil. la nieta dr la psicoterapia cs rnejcirar cl nivcl de adaptacihn psicol~gica Tan pronto coitio sc integran los datcis de la cv:iluadel pacicnte e incrcmcn tar su ca pacidarl para locióti. la cual p~iecle gciicral cutirc ciicslicine\ coiiio las tiictas de I.t.i tcraconfir.indirí. Otros siigirrvn que clicntc y terapeuta cniriiri en un Deipués de fijar lar rrietas jnicialra. terapia intrirrriación adiciorial sobre cl cl~cntc.! y por nieclio dc 13 admkiistraciriíi cte vanas prtit>l~. Algunas Iiersoiiar desearán expatitrabajatlores socialrr. Cliii7á sea necesario iin c5tudio ciiagrióqiicn intmisivo riciii cilí>gico o progriiniar verse rnr(ia atiierto y ciiinodo y por t.iriirisiis cihri del persoiial ~~iofesíonaf y otros factorcs. Algutios terapeutas dtscriben esta farc ct~rririiin Puesta en práctica del tratamiento periodo dc negociación (Ir liis nietas dcl tratarnierito. a su vez. cegnitiva. es probable que octtrran cambios en la ccinwptualizacihn drl cliente. C:onici tratainierito puede ciicuiiscribirsf muctics y Iratar sólo con cierta fobia o ciilirir iin erifoqiir m i s c i natural. $0n dcfensivri pricdc criar diqiucsto a aceptar srilo iin con junto Iiiziitndo dc metar o procedimieritrie. rnanifí*c.i\ pqilas rc~pcinsabilicladcr rfrl cliente..onale\.a labla 11-4 iliisr ra estas rnetar. Otra iriforti~aciSin puede rccolcctarse ~iriinncs. tamhít-n.inlc~eqtar en un exiirneri ~iikiico a tiri de dcwirtiir factores riri [)simejor <lisj~osición dc acc. el terapeuta tie"contrato" crr que e s i c úItitno aciicrcia aliviar ciclc la torrna de triitiiniiento. e! teraIieuta y cl cliente piicden conienznr grar saiisf. h l o ~ ~ dcrna\iailo e~c rápido o estaceptiializiición inicial Bcl iridividiio prciliorcionaiiÍ dc tratamiento p.ir cori los qiic el clie~itfrcgistre rle rnancra ii\ttliiiStica obscrvaclíenles de acuerdo con 3ri que ellos csii.i t o pueden rnodif icarse cti~icaros. familiarci o iirnigns Ln almtnor caractcri\ticas del coni r. A mcdescos c liitericiones.ar o a3ejar a cicrtos sujetos. dir siis metas para cl iratamierito coriforine okitien e \ ~ u í * de s rcccipilar y arializar trida b iriformación.ratidiosos prieclc lincamictitcis para las inicrveticíone~ tera~ii. serisihilidad y habilidad.i frcciicncia de liir sehistoria clíiiíca. y las iririiii y tk~iictis trradad. colú$cas. Para algiiiias Vr\onac. la urierita- ocedimicr~ t o i cle evaliiacióri. ?re intei~tn iina integraciiin preliniinnr. dc rnticfo que los clientes sienta11 qiic son ellos los q i ~ c m blecen o motiifican las merai. I.11 Iircparaciont~s ~)easonalcs dc rii coiiipcirtatrricri to.turalew cxatta clel problema del sil jeto. In que nen i i i i ? ieguridad y confianza e11 cl trrapeuta. Urio debe traz.icciunes en la vida. pi~uticasta11ibií.ptar un cori j i i i i i c i de mezas colbgirws. tarnbien ]iiic. nadic liiircle prornctrLicri forma roturida .. I os teraproblemas del clicntc a Irt luz dc todo\ 10s datos psicopeuias dctieri tratar d e Ilcviir n Eos clicnlcr solo hasta lógicos.es i 117 portante enterldcr que varias vi~tar a uri chriyiigc.ipia e n térm i !iris de rnanfjo iir* c i i r i s . a conriderar cie Tnaricra más siaertuticn la nahirale7a de los prohltimai v ili16 puede linccr~c al respecto.l. ese clicritc pucde voltar con otros profcsi.t~iril. crirrihio co..tilcccr objetivíi~ atcmoriy. Para algiinrn clientcs ciiylis prolilcmak sy expatidido. ~iiicrlc ser desenlilc coniulC:oiiformc procede la terapia. 1. Puctlc xer centrada en el clicrite.cEe corisidci.

is sobre I.iu por tcrinirriiclii l a tcraliia dc síibitri. i.i ó ncr u i i lirnccsr-i gradual r n q u e se rcclucen I s a ~r c ~ i r i i o n c s . . Terminacióir. Los clirrircs c t ~ or.ido. I.í inhererit<a VI asuntci dcl canseritiiriicnto irifrirni. rlcspue\ P.ri\ tcxr. Iri tcrininacjiir~r \ Corzadd r k h j d o a qur cl tcraperrt:i &be abanrlciriar la cliilic-a.inn n irtia vc7 al rrici.c h n i i iibtcnido.i\ rcaccioriei tlcl clieritc. Terapia pricoanalítica. otras terapias --- - . Siciu[)re ~ I I C ' i ~ i l~)osihlc. accion~? impiil5ivas mal planeadas. ~ircivcndrhri dc proycctrir dc invc\tigaci<in rlircriiidri\ dc iiidncra Corrrinl (que SS dc$crikicn cri 1. C:cinftirrnc se a p r < i . d c urja vr7 n Icisern.ir!icional ~ t l i dc ser necriarin. T. iil~rirdnr prril~FrninsIiucvri\ c j cuestiiirir.ntcs. rna niiriiicio\a. h4uchos tci'apcutas c r i c u c n t r n r i qntc piicdrn ser miiy iitiles las "cc\ioncs dr rcf~icr7. evaluación y seguimiento I'or s u p u c i l n que i e cri[lcra que c l c*liciite n o pci41nrine7ca cii psictittxr.i\ociaciún lilinb.) c l i i i i i r i í i t i ric la terapia y c i i i i / i incliixci Ids diCiciiltatlei y t ir r n l i t ir ilr ~>riiclin clue pircdcii r i p e r a i l r . l o \ cIíriico5 y I n i iriititiicrnriei privad. irahalo de crisis ~n la comunidad Terapia del comportamiento. n e i ~niport. 1.irí1 la CWC"".ir rncjorariclo 10% servicio\ para los clic.i qiic detiel511 tcner accciri los pacientcc cxterrior.ir d a t o \ y t orrrnr n o t a r <obre el prcigreso ri f i n tlc evnltiar 1. F1 rccu.iliciitn c c i r r i i r i i ~ aa crerr <!tic e l p i i c i r i l t c es cnli:i/ dr i i i a r i ~ j i i irr r q grcitjlcia~. u " t " s u p ~ r \ ~ i s i i i to i ciralrliiier o t r o rleinlle.itic~ita< t n m h i f r i deh r r í a n recopil. consulta d r urgencias pn un horpita'f psiquiátrico.ti.idru 1 1-2 ~iroporc-iniia L I bo'iq~irjn de la inlririnacihn a 1.i Jclicnderirci. 1 Manejo de crisis Episodio psicótico incipiente.is dehcn rvtlliiar el h t i o de rui propio\ e\fucr7os v el de \ii\clientes. cr irrilioi'tantc tarictintrar CI t i e m p o para criincntar AI riienor cri l'cii'ma brcvc lo$ sentirnirritos clel c*Iiclite acerca rlc clejar cl apriyo de lii Icrapin y 2n p n i i l i i l i d i i d rlc tegrcsiii. Del iiii. casos ante\ clc cliic c1 terapeuta s i ~ t i t d (II~C cs alir(y~iad0.i tcrniiriaci01i. i r t i ~ i p a t i t v cvn una i i i v c \ l igaciríti t i c n r n el dciccho a rntici club siiccrlcrii. Iicir wrpiitrtr-i.i ~la ~~ terinitincií)~i.5 cliie han yuigido eri rl i n tcrjri y t.iziuncs d.oi c t i i tos m i s coiifiablcr.i s e s i o n i ~ .) calicldd (Ir 511%eshicr/o\ n los ~ r . q i i i f d a los rvis meses y l i i q o un añri dcymuPi.1~.ipin tocla sil vitln. E i l n r sesion r b ii c iitilizan para revisrir rl progrevi dcl cliente. terapia centr en el r l i ~ n t e análisis . lo ciial ~~i(=( preci1'it.irrl b i e n i c rlclnllarh c l i i i ' sc espera con cuactitutl rlr4 clierite: . p . y q u? los ~ c r iiratiento\ r y . terapias de la gestaii.mo niorlo cbriq i i c [»F. cornportamientn explosivo d~ ~xpresión emocional subcon~cienle Habitos y rornportamicntor antiguos que crean problrmar de salud para el paciente "Forma de vidan dcrsdnptada con bases ampliar que se deriva de expcrirncias interpcrsonales riegativas persistentes Terapia de apoyo.p o r ejerriplo. liii totfo esto (1ii.ir ic niimei'os.iclclnritr.riiisolid. ~xistencial.i1clftntc. . - -- nnililiri del ~ > t i l dc o pcrsoti~liclaci dcl clicritc.i sigiiicnkc rcccibii) Stn trribargci.icignaciiin dc "tarena 11. L. tkcnicas de autorrcgi~lación T~rapia de relacibn Cambio de comportamiento Expcripncia emocional corrcctiva Insight y cambio Síntomas o afliccihn para los que el cli~nte no p u d e encontrar iina explicación adecuada ..i\ jiannaicr:ii cluc r. así los pncien te\ cic kcrrijiiii tienen cl clercclio clc saber qi16 n c r i r r i r i cn l a tcrü~iia.i .0" l-irci~rarriiid. F? irril)oitdntr cr7aliiar crin los clientcy c l Iimg r w o (1 iie h a n hrcl>ci.it~rit~ cn f i i i l ciíiii dc In l'riirnii r n c l ~ i c \r rclacioiin con si15 proIilrmns. tan algiirici!.iscri f o r i r i : ~indept. r ~ ~ i c de i o sI. Iln oti'rlc casos.~v co1itiriii. Tndn c i t o dcbc dcwril-iiric coti clrtallc al 11.iiittl quv s r coirlentc cori detallt. se i n i c i a n las lilril ir-.ir t i l e i e i dc5piiCs cle la tcrniirinciiin.fl TA&LA 11-4 Naturaleza de las metas y la terapia de acuerdo con Hokanson -- - Meta terapéutirn - Ejemplos d r problemas Procedimientos dc tratamiento p .I r. C:cinkiriii~c el ttlr.irql¡tildes clei clicrite se vrritilerl y t i a l r r i cri fcir- . En ocasioriei la t c r i ~ i i i i a r .

¿Cómo se programan las citas? B. E~tari! ~ ~ i c o n t a r dc f o ~xplicár~elas y de responder otras que tenga. o del grupo. Terapia A. - . Alternativas A. Algunas investigaciones han mostrado que formatos como éste pueden mejorar las primeras irnprcsiones que t i e n ~ n los pacientes de sus terapeulas (Handelsrnan. ¿Cuál es su capacitación y experiencia? ¿Tiene licencia? ¿Está supervisado? i E ~ t á certificado pos un consejo? B. Puede conservar esta información. 1990). j a quien puedo hablar? E. mensualmente. tienen acceso a la informacihn? V. depresión) C. l. S i usted no se encuentra disponible. ¿Que porcentaje mejoró o empeoró sin esta terapia? F . etcétera? C. ~ C u á l son e ~ sus políticas respecto al aumento de honorarios? (Por ejemplo. ¿Con quién hablo si lengo una queja sobre la terapia que no podamos solucionar? (por ejemplo.Por favor. i T ~ n g o que pagar por sesiones perdidas? D. 19. rlecpsita información pom tornar una buena decisFon. 1 gR8. ¿Que otros lipos de terapia o ayuda hay? (como grupos de apoyo) B. RECUADRO 11-2 'r formación que los pocien tes tienen derecho a conocer landelsman y Calvín (É 988) han preparado un formato de consentimiento para pacientes potenciales que expone las preguntas que tienen derecho a hacer a sus terapeutas. comité de ética de la APA) Cuando usred acudp a I~rrrpio eslá comprando un servido. Haridelsmiirr y M. D. supervisor. Derechor reremados O 1988 p a r la Amcrican Psycholugicñl Association. ~ Q u Pclase de registros lleva? ¿Quién tiene acceso a ellos? (compañías de seguros. Confidencialidad A. También la revisarpmos de vez en cunndo. Citas d. Dinero A. U s t d time derecho o hucerme molquiera CIP ellas si desm sabe. ¿Enqué condiciones se le permite decir a otros lo que comentamos?(amenazas de ruicidio o de homicidio. i C o n cuánta frecuencia funcionan? C. 223-225. por M M. pp. leuia con cuidodo en su hogar. Eslo ayudará a que su decisión sea la mejor. jruántas veces los ha aumentado en los dos años anterior~s?) F. p r e g ú n r m ~ de nuevo.: Si no ~ n. ¿Cuáles son los posibles riesgos que entraña? (como divorcio. i C ó m o fumciona su tipo de terapia? B. 5i pierdo m i fuente de ingresos. ¿Deba pagar por llamadas teSefOnicas o cartas? E.- - - - p . casos leqales. . ñ i ~ n t etomado : de "Facilitating I n f o r m d Consent for Outpntient Psychotherapy: A Suqq~sted Written Format". IV. General A. Professron~lPsycho!qy Reseorch onnd Pmctice. supervisores) C. supervisores) B. Consejo Estatal de Examinadores de Psicologia. ¿Qué debo hacer si siento que la terapia no está funcionando? H. abuso infaritil. ¿Cuáles son sus honorarios? B.ende f mis respuestas. ¿puede disminuir mi pago? C. qué sucede si el clima está mal o si estoy enfermo? C El con trato (folleto o nueslru conversación] aborda la mayor porte de estas pqilntos. Por consiguient~. tendré que responder alguna prueba? i D e qué clase? II. A continuación hay algunas preguntas que podría querer hacer: Hemos hablado sobw atgunas de ellas.Cómo ~ u e d encontrarlo o en una emergencia? D. compañías d~ seguros. Gafvin. Reirnprpso con auturi7arión. ¿Cuánto duran !as sesiones? ¿Tengo q u ~ pagar más por las que duran más? C. iCÓmo tengo que pagar? iPor sesión. ¿Mas o menos cuánto tiempo durará? G. jme demandará a n t ~ los tribunale~?utiliza una agencia de cobranzas o abogado? ¿En qué circunstancias? VI. ¿Cuáles son los riesgos de estos otros enfoques? 1 1 1 . ¿Qué porcentaje empeoro? E. ¿Otros m~ernbros de mi famifia. i Q u é porcentaje de clientes mejoró? ¿En quF formas? D. Si n o pago sus honorarios.

idos de vnrilii cstiidi»\ dc m r l t a d r i s importantes y las tcndaicias rccicntes cn djclia invcstigacii.1 Investigación en Iis psicoterapia L r i esta iiliirtia secciíiii r e ~ i m r ~ i i i o en s Frirnia b r e v ~ los metodos de In invvstipcifin cn Ia psicritcmpia.o\c c l recu. Aunque algunos. lCEhci)mrno un cicrafio. a i i que. clase social. otras han estado en desacuerdo con vehemencia (pc ejemplo. hubo poca evidencia de que los médicos y psiquiatras usaran los mismos estándares de mejoría. un porcentaje menor de pacientes de psicoterapia que de pacientes control mostró mejoría. por conrigiiierite. Rcrgiri v Garficld. Im investigadores tcirriaron este y otros trühajos rclacicinadm (Eyscnck. Pos ejemplo. 19Ci4). . 1965. Estos pacientes incluían cinco grupos psicoanalíticas y 14 grupos que se habían sometido a letapia "ecléttica". mientras que sólo 4 4 O h de los sujetos que había recibido tratamiento psicoanalítico y 66% de los pacientes que había recibido terapia ecléctica mostraron mejoría. 19671.n. Por tanto. Kridin.[ a h q i i e cliic hizo a 111 autocorrililiiccncin del campci. C a r i w r i g h t ( 1956). Por Último. estructura de la personalidad. F. 1980. y de seguro no se equipararon respecto a educación. pticde haber peligro para algiinoi ~ncl iviclutis (Rcrgiri. Truax y Carkhufí. Corno datos de control. I'or e j e m p l o . y lihrtis sobre m6todos dc investigiicicíii en 3ri psicoternliia ctinietitran díslmnibles ]irira el lectcir inlcresaclo (por ejeni~ilri.han abogado por la valide de las conclusiones d e Eysenck (por ejemplo. Auncliic no todo5 creer1 ~ l u los c pacientes dr terapia esiiín cn niayor r i e s ~ cdc i detcríriro psicológicn cliic indiviriuos parecidos q u e no estan en trataiiiien to. Bergin.cin la atenciiiti so2isr la prob.ihilidad dc cfectci5 dc deterioro cn algunos pacicntcs de p \ i coteri~~iia y l a riecesidad. que declaraba cri tbrinitios iridudnblei que la evidencia cle la i n v ~ t i ~ a c i h rio n apoyaba la afirrnaciciri dc qiie la psicolcrapia con ~ieuriiticos erii inis efectiva que la falta de todo tratamicnto (ví. 1971. De hecho.I trabajo quc cti verd. expectativas sobre la terapia u otros factores rekevantes . 1994. Iti5 result. Levy y Wertheimer. 1094. Larrihcsl y Uergin. Eysenck afirmaba que 72% de los pacientes que sólo había recibido custodia o atención rn6dfca habla mejorado. lcl. . en realidad no hubo grupo control en el sentido clásico.31 4 1 CAP 11 INTERVENCIONFS PSICOC~CILJIC TRECUADRO 11-3 La bomba de Eysenck P a r a llegar a sus conclusiones sobre la eficacia de la psicoterapia. dc cstu- diar Irn rcsultridos cn la terapia. 1954).K5). Ilurantr muchos años. Bergin (1971) afirmó que la tasa de mejoría para ros grupos de custodia y de atención médica fue de 30% en lugar d e 72% calculado por Eysenck. Básicamente. irmr qué lircocuyi¿irse?Pcro c m el tratircurao de los año5 algurios se prcocizpriron. Eysenck consideró datos de - -- - - - - 1 I resultados estadísticos de más de 7 000 pacientes. Id significacihri rlcl trabajo clc iiyenck se enc~icniaa menos en la vnlidcz de i i i x ~onclusinries (la5 c*iiales muchos cíiiiisidcrarori dcfcctuoia\) que eri c. decharms. hay una cuestión sobre la forma en que Eysenck calcu~ó sus tasas de mejoría.idrti 11-3). Rcrgin (1971) y Hadlcy y Strapp (1977) Ilarnai.id paró clc pcstafins a la clase dirigente> dc la psinitcrapia ftiih c l reportc dc liysenck [l952). Las críticas se han centradc en la falla de Eysenck de equiparar a los participantes en los grupos de tratamiento y control. Eysenck utilizó la tasa de altas entre pacientes hospitalizados de hospitales del eslado de Nueva Yark y la cantidad de mejora que ocurrió en individuos que buscaban pensiones de seguros y recibían tratamiento médico de profesionales generales. Rachman. tlesenas m i s extenxac. En cori~ec~itincía. Además. la filornfin prevalccie~ite precia 5rr que era probable quc la terapia beneficiara a mticiios plcicntes. y ciiando rncnos no era perjudicial para lo? otros. Mnys y Franks. 1973.

Crirno se iriencionb vri c\te capítulo, la cvidericia concrrriierite a F a cficiiciii cle la psicoicréi~iia ahora cr crinixirlerablcmcnt(* iiihr fnvorablc. Aun así, continua rlna corriente oc~iEtad c ruipicacia (Darvrs, 1994). I'nrn entender rne/or la n a t u r a l e ~ a deE cambio ternpkii lico, cnnsidernrcmos ci~eitioncs dc diseiio y ~ n é l o d o de irivestigacihti, Iris hallaz~os dc los ertirdios rlc rrsultados y cl proceso ae caml-iio cn .ií.

Problemas en la irives tígaci0n

principio tlcl ertudio, al cotrililctar el tratamicntci y q~ir eri algíin pcrirido ~iristeríora la ciilniinación dtbttrataniiento (sr~.uiinicnto). Este diwñ o permite un:[ coiiiparaciiin rte lor d n i grupo\ al concluir el trat,irnirntn y el sey,uirriicrito, nl i~wiil q i i t i i n a evaluación dc la cantidad tlc caiiihio (sr es qiir huibri alguno) dcni rti de caclü griipn. A crin1iiluacicíri ha y iilfiii~asde las coriqitlcraciones dt. investigación qiir iiyudan a moldras cl sigriificatlo y gerieralidatj d c los tidllnzgos dr iiivcst igacicíri sotire resi11t a d w tcr;iliCiiticos.

es posiblr

psicoterapéu tka
No basta rcuriir 25 piicientes somrtidos terapia prictiarialítica, adiiiinistrar mcdidas clc adaptación previas y postetiorw, rlcterniinar qui* c;irnhio* positivcir tinn ocurrido t i c ~ ~ i i i é de s seis rncw y Iiiego concliiir qirt cI tratarriicritri [isicnanalitico ch efcctivr). ;Url grupo compariiblc dc pacientes sin tcrnpia hallría most iacio mepra? ¿,Ungriipo pareciclo someticlo n cicscti~ibiliwciórisistcmiitica tialirla mejorario tarito? ila mciora se rlcliió a Icis procedimientris psicoa naliticos erliplcador o el factor crucial fue la sirnlilc prrsencia de iin oycnte afectuciwi e iriteresado? LI diceño sirnplc siigrriclo en

1. iLii5l es 1;i rriiicitrd? ,Los pnciciitci w r i volutitaricis o se $c.; coacciririó en íorrnn aliierta o

nuextro ejemplo n o pcrrriite responder nirigiina de crta\ preguntas im yiortnti tes. Al igutil q iie rnuchoc cx~icrirrientos p?icoli)giccis (Cap. 4), Ir)\ eitiidios que huscati irivestigar la ctcctividad dc la ~i\icoterapia cin[ilcaii Liri grupo cxpcrirncrital y un grupo coritrol dr ~iiicictites.El grripri .imental, o grr~pod ( ~ ttxat~rnir~rilo, rccibc cl tratatri en investigncióii, mieritrns qiic rl ,yrupo 71 n o l o recibe. Iñis grupos c o ~ i t r o l 1,ircdcn nuupt;ir muchas foriiias. tln un Ampo mnrrol nr I i v t u de esjierrt, rl tratarnie~ito dc los pacientes se dcmnrn hasta dcipiii3 de curripletar cl rsfuclio; eti uri Xriipo control sríli? rl<*cll~~icióri, los pacicrites se reúricn rn f o m a regular ctrri un clinico, p e r o r i r i se admini~trii alp'in t~atarriielito"activo". Tanto corno es posible, los pacientes eri los grupos d e tratarnicnao y control se igualan cn variables que podrían rclationarsc con el resuItado, ctirrio gé~iero, cdad, catcgoría de dingnhrtíco y gravcclad de los sín tom;i\ antes de qlic ccirncnzara el estudia, antes de asigririrlos al awr a Inr xrupos. Se lllcvan a cabo evaluacloiirr del fitncinncrvii~~irfo de Ins pirrirrilc$ (síritomas (Ic p~icopatologínj cn forma pariilela tarito para los prirticipantes e n cl tratamiento como para los crintroles. Ciiando nicnris, se obtienen evaliiaciones al

siitil para ~ L I P cr1tr;iriirl en la terayiiii Ipor ejemplo, lnisio~ieros c i 1iacic.iites de prtictica jrrivddii)? los tera]>e~il iis urari expcri mrritiirlns o ~icOfitcis?iEran psicoiirlnlistar n conducti\tar' iI.ris ~mccirntcseran "realcs" o rc reclutartan por rricclia d c iIn antrocio cri cl ~-ieriGdico solicitando volzi~itariospagados para u n e ~ t i r d i o an5lngo ~ o t l r c cl "trataniierito dc la fohia a las víboras"? Si11~liidn, la resriuesta a cada pregunia (y ot1il5 ~ 0 1 1 1 0 rllas) deterariinari I;r. miiriera e n q u e los invc\lig:itlores ptiedeii iriscrpretar si15 xcsultados. N o Ii;ty liallazgos abcoliitos. sblo Ilallazgos tclativos ri la iiiucrtrii y ii las cnndicicines dcl estudio cl;ido. 2. iQi" viirin'tiIes rclcvante5 dcl pacici~te se coritrcilaron? l'or desgracia, uiio iiri priede eiperar proporciotiar iin RTWJICI cor~trol ~lt~ cea i , idhitico a l grupci tic trata~riicnto.Siciiclo asi, ~ q u G tan cerca IlegO eI csiiidici a coritrolar Irir factw rCF rclcvantes? S E cl gruliti cle control. clc lista d c csjiera o cóZo dr iitrrición n o fue icli5titico al grupo d e pacicntek, jcri que difiriu? il.as quejas dcl grupo de p a c i c n t ~ s fuero11 b'dsiciimetitc igiiiiles o hiibo divcrsirlad? ¿El grul?o control ftic similar a l griilio d r iratarniento rcspecto de factores deniogrd ricos, personalidad, conocimicrr tli >obre la icrayii;i y cxpectaiiviis de ayuda? 3. iC:iiiiIes fuero t i la\ iiic~rlisJas dc /os r ( ~ . ~ ~ ~ l t ¿ i t i o ~ ? iI)i<-tras r~iedidasf~icroriidenticas pnrii IocIris Ios pacicn les y contro8cs o a r "aclaptarnn" liara sati~facci. In situacií~raid ioriiicriiiica (mctnk, erperarizas y cxper-tativas) dc c;icla pncirnrc? iSe uiilizii uria n varias 1riedid;ix dc resiil tarlcis? iLas rnciliclas iiicrtin no react ivii\, ctiscretas o, por SU misnlo caricter, podrían rcflclar otras
,'

c m a s aparte rfc las qrre i e nll)ciiic q u e e\tOii iiiidiericlo? Por' dcsgracid, cri la actiialidad i i r i liay cori\cn\o acerca de cli5lrs mediclaa dc rcsiiltado3 rlc.ticlrínn iitilix;ii.\e cii los cstiidios de i~ivesti~~iciiiii dc p~icoteiapia.Esto dificulta las coni[ior¿~ciones c l i t rc eítuclius. 4. iC;ct;il e i la n a t i i r a l e ~ r i gencral clel eitutlio? 1.0% etectos r l c I,i terapia piicclcri evaluarsr cri iina varícrlnrl rle f o r m a r . I-lasta allora rios liernci\ coricciitrado eii csi iidins expi~ri tncntalec. Otro\ iníltodos incluycn estuclior dc caso, enctic\ t rir cliriicas, rxitidios corrclni ivos y eitiirlio< ariilogns. <:¿ida t i p o ticric vcntajar y dcsvcntajas caracicrísticac. 170rcjcniplo, 1111 cstiidio de ciiw piicde ofreccr iiiia riquezd clr tictalles y scr uiia fucritc cle hipútcsi5 cliie pucdcn ser tiiuchri m,jr vnliciiai que la5 cle ~ i r i estudio cxperirriental o iin e i t u d i c :inAlogo. Pero ti11 cstudici dc ciiso tiene u n a JUde I jciia11lo puede griirrnlizarse d 1 1 ~ 1 ~ ir 1 dc un plit i c a i i tc? Los estudio\ an5logos ofrcccii un gxnri p(>tciicial pard ccirii rolar vnriahlcs pcrt incn tc\, cvilar proti lcrria\ 6t icos con lo\ giupris cirl tratiimicrito y recrileclar ~iria cnnticlad sa tisfactoria dt. parlicipantea. Prrri, jciiánto w ;iccrcari a la rralidad? Como Iicriios teniclo ocasibn d e ctirncntar, cada rnbtcido ofrece vcritajas únicas y I i mitnciories c;ii';iclerísticas. I,a manera eri qilv los i ~ i ~ ~ e ~ t i g ; i c l elige11 o r c s ]irticeder dcbc c\t i i r dctcrrnirintlii [irir In qiic Iiuscan aprciider y ipé piicdrti tolerar cnmn litnitacicinrr. íJtiir6 111 mejor csperaIizii rr qiic tiiirriertihol; biicnos inve\iig;idores decir1irfin seguir rutd\ dc inrestigiicirin diversa\.

Estudios cornporativos
1.n iriirertigaciiiri eri la tcrapia se ha vuclio cada
veL rnás coliipleja d e ~ d c la crítica cle Ilyscnck.

Cada ve7 niiis cstudios riri \¿>loevalúnri !o\ rcsultados, iirio tariibién coimip;irati dos r i i n i s técnicas en funciiiii de su eficiicin. Sin e~ritidrgri,varios crítico$ han cuesticiri;iilo si algirnrj\ cli~efins sori lo ti,istün tc podcrow\ (tiencn siificieritt.5 participnrit c i en el estiidio) para dctrcinr diferericia\ critre tratamientos altcrriativri\ (Ka7din y Drics, 1989).

El estiidio de la Univcrsidad Temple. Sloarie, Staplcs, Cristol, Yurkst~in y Whip~ilc (1975a, 197511)

reali~iirotiun cstiidici coiiipamtivo i nilirirlante. Mis de 90 liücicntes extriiirn nciirótico\ t'utlron asigiadn~ n 1) tcrapia del crimporiamietitri, 2) tcrapra cori oricntnc'ihri ~iiicciannlitira de corto plnm y 3) iina lista tle cslwra con 1 ratniriiento minriiio. Los grupcir \c iguala~ o ren i ciranto a sexo y grai~crlacl de lo!. iintoi~ias; por lo demar, In ñsigriaciiin f~ic aleritoria. Tr??terapeuta? del ccirnpcirtarrii~n to y tres drialista~rcalimrci~i el triitan1icri tu; todo\ irnian ii11d g r a i ~ ~íi~-mcifación y CXPririicia. Las rriedidiis previas y ~iouii~riores iricliiycron ])nic'lins psicrilíi~iciis, una técriic,i clc síiltorna~ rlc interh (medida ririibtiiadahacia 10% criterios cle triilaniicntcr ii~dividuali/.itdcis), ii tia eritivvista cstáiidrir, reportes dc inforiri;irit~s(persorim clucbhabían ci>iit~ido a los pacieritci dilrante i i r i ~irri~iicdio de 12 iifior) y mtiniacioiics del terapciila, cl liacieiitc y i i r i cstirriador inrIe pcndierite. El lrrtor riotara quc mios p~wedimicntos c*cirrcsporideri cn forma estat.ch;i ii varias tle la\ rcco~nciidaciorici hcchas coi1 atitcriuridad e11 la \tcciÓn dc nietmlologiii de este c;iliiiuln. Los trc\ grupos ha hidri iiicjorado c r i cI momcnt o de tinii prueba postcrinr a loi cu;itao meses. Sin e111t);iigri, los griilici\ clc tcrapia 1) Jcrianalítica (1'1)) y terapia del com1iorlainiento ('I'C;) inejomcoti m$# que cl grupo cn lirta de espera (LE).El e~tirr~;idor i ildcpenclieriic no pudri ibncontrar diferencias respecto d r In ~iiejoracn cíntomas dc intcres entre Ins grupciq 1'1' y TC:. T as cstimacicmcc getierales, comri la tnejora e n siirraciones dt. trabajo o wiciaIr?,iatiipuco sirvicro~i para di~ci'irtiiriar entrc los griipos ?'IF ); TC. 1.n evaluaciiin dcl resultridri global ricl cstirriador i i ~ d i c ó que XO%I dcI gnipo 'TC y del grupo TP incjoro, ~rríentiasque sóln 4X'Ki dcl gru1") I.F. lo Rixu. I'ara la ndaptncilin gcncrsl, 93'Yo del griipo 5'1: y 77% dcl griiriri TP y I,B mostrii mejoría. Aiinqiic el cambio corripiiratjvo critre l o r griipor T(I: y '1'1' variíi dc{icricliendo dcl criteriri espccifrco, en gerierril hubo uiia tendmcia ligera a favor del griipo TC. No Iiiil~o evi-dcncin clc efectos de dcterior o , y los tres grupos malitrivieron su nirjnria despiiés de uii ano. Sin eiiit.i,irgo, debe señat;lrsc que liubii un;] tc~idenciaa cliic cotiti~izidrala mejoría y que los pacientei ck.1 grupo LL h e ;iproxirriarari o igi~al;iraiia los de Iriq jirllpos 'K: y 7'P. Esto porlria sugerir que Iri cliic hace I n tcriipia es acelcr;ir cl ciimbio, esi buzar dc producir ~ i i i i s cambio, cii compnracriin con la ausencia dc trata~riíerl tci. 1,cis psicoanalislas produ jcron ~izeiciresr c i i r i taclos con pacicn tcs rrieiios pcri urbados, micni rar qiir el nivcl

l

1

- 5 Tamaño del efecto promedio formas selectas de intervención psicológica
T A B LA 1 1
-

(E)y percentil equivalente para
-

-

Tipo de terapia
-

ES
-

Percentil equivalente

Psicodinámica
Centrada en el clienle Gestall

-64

75%
73%
74%
75%

.62 ,154
.68
2.38

Terapia racional @motiva(TRE)
Terapias cognitivas distintas de la TRE

99%
85% 77%
87%

Desensibilizacion sistemática

Modificación del comportamiento

Terapia cognitiva conduciual Consejo indiferenciado
Todas las formas de intervención psicológica
--

1 .OS .73 1.13
.28

61 U/ó

.a5
..

80%
-

Noto: P I percentil equival~nte indica e 1 porcentale de los que no recrbieron tratamiento y cuyo rcsiiltado es excedido por quienes recibieron el tratamiento en ñuestiDn.

Fuentr adaptado de Smith, Glass y Millcr (1 980),

dc pcrturbacibn del paciente rio estntilecici difcrencia afguila para los terapeuta5 clcl ctirnportniiiicnto. Esto sugiere que la terapia dcl cottiportaniiento puede tener mayor versatilidad, tal vez por la mayor flexibilidad y eclecticismti de las técnicas que emplean sus especialistas.

Metaanjlisis. Bri 1977, Smith y G l a ~ r publicaron una rcrcña de casi 400 estudios de resultados dc psicoterapia. S t i vereclicto fue que F a evidencia es convinctnte al rnostrar la efectividad de la psicoterapia. Lo qrie PS ítr~ico aceIca de su rcvisióii es sii utilixación de ~ i t imetodo llamado rnetnurrálisis. Con cstc rnfilodn, analizaron todos los esturlios dc ter;ipia quc irataroii al merios a iin grupo de tcrüpiii y i1 un grupo control, o a dos grufmscrlc Lcrrtpia, y piorncdiaro~i los efectos d e la terapia a lci largu dc todos estos estiidioc. Era su anlíli\i?, dcfinicron cl tnrnaño del pfecro como la djf~*rt*t>cia mcdia cntre las puntuaciones de los ~ i a r t i c i p a n t c s tratado:, y control en medidas dc resultado pertinentes, dividida entre la dcsviaciiiri estandar del grupo control. Antcs rntncionamos el rnetaanálisis de Smith y colabomdores (19XO). Sil ericucita incluyó 475 estudios que incluycroi-i 25 000 pacientes tratados

con alrededor de 78 tcar;ipias duratite un promedici de 16 sesiories. Lii5 comparaciones de los resu1tados mostrarori tamanoi dcl cfccto que promediaron .85 desviacicii~c\ cstándares. Como ya se expuso, esto sigriificü quc "la persona promedio que rccihc terapia estii rnejor al final: de eIIa que 80% cle la> persotins que n o la recibcn" (Smith y cols., 1980, p. 87). Cori una definición algo mrís estrictii dc tcrapia y si11 la "terapia placebo" ni cl "cotisejo indiferenciado" de Iris datos, el tamaño del efecto promedio se incrementó de .85 a .93 de una iinidad de desviacihn estándar. iEsta cifra seria anlloga a reducir una ta% de enfcrmcdad o rnuerte de h6 a 34%i!La tabla 11-5 presenta un rcrurneri de los l~allazgos de Smith y cotaboradorcs para varias formas importantes de psicoterapia. Varios investigadores h a n apoyado la iitilidad general d e los procedirnicnios dc rnetaanáIids y por tanto ha11 corrc~bcir;idoIns ceraclrisiones de Smith y Glass sobre la eficacia de la psicoterapia (po~ ejemplo, Pl=ikc, 1983; Landman y Dawes, 1982; Shapiro y Shayiiro, 1982, 1983). Sin embargo, estos est iidios nietaanalíticos tienen algunos problcrnas (I'arloff, Londoii y Wolfe, 1986). Las coradiciones crínica~ importantes (como la depresión y el alcolioIirmo) están representadas eri

3 18

1

C A P 11

INTERVENCIONFS PSICOL~C~ICAS

forma inadecuada eri ~ s t o estudios, s rnicritras otra\ (por ejcniplo, las fobias) estiri reprc~critriilob cri exceso. Los terapeutas tiericleri a ser cliiiic t a i iovcito\ o rrsidcnles psiquirítricos, y las tcnliisr cori dciririsrada frccuciicia son iritcrvcriciorics cciridiict~iales a corto plazo. ~ZIgiitios críticm soti csc6litic'o% acerca dc los m 6 t o d o s rnctannal íticris. I"or c)crriplri, Wilso~iy Rnchniarr ( l < i X : $ ) c5t3ri ~ircoc'~i[iaclcis por la teridencía dc Stiiitli y G/ws n ;iSrul>ar para an'ílii i s csiiidío~ qzic varínii cii forrriii sigriificativa eri sii calidad y cofiiililcjirlatl iiirtodnlhgicn. hifir5tidolo Isicn, parcccria qzic el rtietnari6lisis 111, srrvido para fortnlcccr cl caso de la cfectividacl dc la psicotrraliin. Sir] c~i~liargo, (le riirigú~i ~iiodo hn sliliici»rindo tcidoi. I r i s lircitileaxiiir eri esta Area. Liinlq ti irra qiic ~iicrisc íliic el análisis estadístico cnrnplcjn p ~ i c d cr~isiitiiir la irivestigacióri diseriada curi inciiculosidnd, rccibira un choque rudo. Corrio plniitcnii W i l ~ o r i y Ilachinnri (1'183): " n o recorioccr 105 lirolileiriai cori el rrietaariáliris arrietinLa ~icrlictuiirla i r n r m ~ i í j n de que las tPcnicas est:iilist'jctit, lni'txleri liricer aceptatiles dritos de mala cal icl;icl rliic di\tcirsioriari e1 proceso terapbutico y sii rcsult,ido" (p. 54).

por crin\iguiente, era algo qiic n o mcrccia una consideracibn seria. En efecto, cn ocrisionca parcciii ctinio si el piocew fiicrn cngnñnso al ~ircdrcir resultados. Pero Iris inveitigadorc5 oririiiadoc; al prrircsri sentían quc debía habcr rclacio~irscritrc el rniiliddo y los procesos que o c i ~ r r í n diir,irite ~i 1,i tcriipia (Striipp, lti71). U n a fciriiia de e f c c l ~ ~ ir\lc i i 111m ~ l c irivestigacirín es filma1 o giiihar \r\icinr\ dc icralira seiiles. Esta clase de invc.ifigaciiin Iin ctiiiicrizado a mo\trar cada V C m ~ i s rclaciotics siirta rilivas cntrc lu qiie ruccdc diiratitc la tcrapia y cl rcsultadn firial (Garfield, 1990; Mrirtnar, 1C)S)O). I'cir i~jcinplo, WiridhoIz y Silherscliiitz (1 988) c>iiccirlt riiroii quc al examinar cin ta5 dc aiitlin pntlíñr? iiiostra r qiie la participaciiin activa cn cl Iirciccso de terapia era t a n pronosticador sigrrificativo clc 10% sv~iiltaclos de esta para pacierites extertios ric 20 a 85 añci%. Un ejemplo aimpk rlc invc\tigaciíin d s proceso c~ uii cst udio dc l asscn ( lCi73)qrie investig6 los fkici cLnI:i an\icdad y cornuefectos de la distniici;~ ~iicaciriri eri una vtitrcvi\ta priqriiátrtca inicial. 1,as eritrevihtac vr!trcb ibI piicicntc y cl lcrnpcuta sc waliziiron ii íli\tiiiiri;ir clc 90 ccntimctros, 1.80 metros y 2.70 iilci rnr. Siirgisron varios resultados: 1) la tazíjti de pertiirlwciiiii del Iiahla (Spíuu-h Dishirbance Ilntio; urja rricdida dr iinsicdad) sc Incrcmentó con Investigación de proceso cl aii mcn lo dc la d lrtancia. 2) Los pacientes reportnrori qiic rio cran co~iiprerididos tar) bien cuando Hnsia aiiora tios ticmos enfocado en los rcsiiltados las di~tniicias eran niayores. 3) Lri\ pacientes habladc la inicrvención tcrap6iitica, junto con rnilchas dc rtiri rriiis +cihrpsu\ ansiedades y tcmnrcs y rcporla%variables dci pacicntp y cl terapeuta qiic piicdcn tarori halicr a i d n más al>icrtos a 2.80 mctxos. Este afcclar ecos resultados. Q t ros ínvcstifi-adorcs cit iidio dc scgiiro rio le da otro sentido al campo de lian abordarlo scicesos específica que ocurren dcirnrila tcrapln; pero la acuniulaciiin cuidadosa de mute la terapia en el c u m de la iliternccfóri entre tcractio\ dc c\los citudios p ~ i e d c incrcmcn tar niicstra peiita y pacierite. Estu se Ilnrria irtve~fi.yric-icíir rlr' com~xen\iOn dc quC afecta que en clla. pmrt.qn. I,os rogcrianos fucmt~ piontrm cfi c m arrn y Otro ejemplo de investigacirjn de proceso cs d por lo común mnducían ntirrfio5 rrlacinnandri, por clcinplo, la cantidad dc habla dcl icrapriila cn iina t r a h ñ j n s o b r e c o m u n i c a c i ó n e interacciories scsiíin dctcrminada con la cspniancidad dcl vlicnlc Fiahtadas (Matarazzo y Wiens, 1972). lista clase de o los cftctos dc las ac1ar;tciot;cs y rcplantcarnicn t o ~ irivertisitciiin hit indagado prripicdatics C~rmnlcs del terapeuta en la torrin de resylorisdiilidníl dcl clieiitIc las clocilcioiies, indiiyendo su diiración y frete por el progreso en tina scsióti dctenrrinada. cricncia, al igual que las interrtiyciones, la ptciprirDurantc largo ticmpn, los irivc~tigarlor~r de In cióri de habla del paciente y el ter~ilieutüy otr;is terapia csiuvicron d i v i d i d o s r n dsr campos variables. Otra ínvestigacihn rrtirntiina ciir:ictrril;tic.as (Heutler, 1 990), los qlir hacinri i tivcstigaci6ri de de PT(>C~S(P y multado. Por rjcmplo, Staplci, Sloanc, proceso y los que invcstigaliari los rcrultados. 1:sWiipplc, Cristo! y Yorkstori ( 1976)encotitnrori que tos últimos criticaban la i~ivcstig~icir'iri de Iirocesti los pacientes que rnostsnbrrri Iriayor t j t a r r i ~ tot;~l ~ ~ IIC purque rio rriostralia iluc lo5 Iiiocc\o\ iilícinri\ dr kiiilila y duracitinei de habla mar larga5 cri In Irrapiri la terapia se crirrelaciciriiit)iiri cori i.1 irsultado y, tiiv~cin cvidcncia dr m5s mcjorín.

Liricariiirnlm dc la prAc-tic-.Ixi\ ~i<ic'íilrigcis clinicos so11 corisi(lcrndos caria ve7 m;ls reqiorisatilcs d e los scrvicio~ qiic prnpon-ionan. [.as asegiiradcirns y las coriipa"ías dc aicnriiin suh\idiacla ya rio clarl a lor cli~iicos ricnda silc.lt;i rciliectri de 13s iritervencioricp qzic cmplsan yr.1 ritrriri cri que se administra cl tratainicntn. A fin (Ir rnantcxricrcl criritrol sohrc el qiichaccr dt In psicotcrapia, variiii cii'giitiix:~ciririesprofesio~iales . w tiarr viidto cada ve7 iii6i iictivac eri la elabomción de Tendencias recientes liticrrirziet~tox de Irr pt(icfir u ( N ; i t h ~ n ,lW8). Uict105 Enfoque de l a investigaci6n cn la psicti.terapia. liricaniicntos recomiend;in forrrin\ especificas de inRegu~itar si la tcrapiti c i r~frctivii ~i r l Q es iina cstrwcnciiin para prohlerrias o trns~orriorpricolcigico~ trategia niuy tiiieiia; la r i ~ r rihn i es demasiado aniccincrrto5, y tienen una nieta mri~iiri d r la "cspccifiplia. Un enfoque rnár í i r i l r s crinaiderar ciertas caciiin drtiillada de métodos y [iroccclirnicntos para terapias aplicadas a dcicrrninadci\ ~iacieriteseri aqcguriir cl hatimiento efectivo para cada Ins(ornon formas específicas. La mayor partc ric los estuclios (Nallian y Gorman, 1998, p. 12). s r criitra iihora err la efcctivid;id dc ciertos trataPara cjcrnplificar e ~ t tendencia, a In Llivifiiin dc mientos cori problemas pricriliigiccis específicos Psico3o~í;i (7líriiA (I3ivtsiori of Clinical I ' i y d i r i f o ~ ) (R;irlow. 1996; ' J a t h a n , 1998). I'or ejemplo, dc la A%iici;iciOn I'sicológica Estadorinidcnxc (ilmcricnn Pivc~licilo~ical Association) puhlicíi trna Grirlncr, I;ollan, Dobson y Jacohsori (1')YH) estiidiarori ~i,icieritesc o n deprtsiiiii inayrir, y Llcl,ea~~, l i s l a dc frulnrnirnlos vrrlidados en foritta riripiricn Wcioctv, Xiylor y Koch (1998) iiivc%tipiromila elica(~rripiricnlly vuiidulrvl 1rr2iilnicrrts: EW]en 1935 (T;i$k cia d e la tcwpia cognitivo conduciunl cri pacicriForce on ['romrititii~ a n d i l i a s e m i n a t i o n of tes con trastorno c E e pánico con y sin ctcpirc\iliti Psychological ProcrLdiircs, 1995). A partir de critcmayor criin0riiirlri. Kazdín y Crriwlcy (T51C37) ex;]rios estándarc~, citc xrripo de trabajo de la r\l'A claminaron la cfoctividad del tratamiento crlgn itivo b o r ó listas dc rratamicrii<i\ bien e ~ t a b l e c i d o s de niiios anti\ticiaEes, v Craske, Rnrue, 1.ewiri y y prohablernentc. cficace\ [iar;i cl iverqos problemas Noriega-Dimil ri { 1997) exarniriaron cukl cuinpcip~icolbgicos. L;i Mhla 1 1-6 prcrcnt;l la lista rnas actuanente del tratarnicnio cogri itivo conductrial para li/.ndn de EV1' mejor establecido\ riiiia m i l variedad el trastorno dc píinicci coti agorafobia (expo~iciíin dc c-cirirlidoties(Lhanihlcss y cols., 1 9OK). Expondreinteroceptiva frcntc n rccntrerlar-riiento d t la rrsliini05 varias dc estas formas dc ínlcrvr~nciOri p<icu,lrígicii eri capitiilos liostcriorcs. rnciíin) fiie 13155 efectivo. I r irriportatiit rcñalar quc rit;i\ Iixtnx tic) carrcldentrís, ahririi cada vez 1116s criiidior evaluan ceri cle con1i'ovcrsin. Garficld (1 99h), ticir cjerripIo, Iris efectos dc la p\icoterapla frcritr n F a rnedicasmtierie c]~ic1) soti {ircrnaturasy sc ncccsiia rnuctia ciiiri. Ilada la crccicnte frecuencia COII qirc mucho5 m i s irivestigacicíri niites d e iina publicnci¿jn aií; 2) p'icltiintras y médicos familiare%preqcribcn intdiel ttrrnino "validado pn forma empírica" cs rrigacam~ritns para problemas psico16gicor, la mala r o noso, pues ~iigierc qtic otras itittrvcricionri (111rn n luntad cle la biirncracia de la aterrcihri a In salud están eri la 3ista ron iiiíitilri o pcrjurliciales; S) los para pagar I-inr rinn terapia "interminahlc" y cl vi-eciente iritcrh dc iilgunos psicólogos clínicos [icir E l T carecen de valide? r x t r r n n dr+ido a que no rerecetar ~netlicamrntos (C:a~i. l),esta invcstigticiiin presentan a la psicoterapia crri la Corma típica e n está cobrarido importancia. Lri ctialqiiicr c;isci, c p e se lleva a cabo fucra dcl lahorniorio de investineceritaar~osteal izar ritudios que puedan cvnliiiir gaciiin, y 4) estos L V I icglaiiicritadn.; ignoran la con precisión la forma en que se comparan 1 0 5 importancia de las vnrinblcs dcl icarapcwtay del pa-

En fechas inár rccirntc\, Tlill (1990) ha revisado uria v a l i d a d clr c%tiidioide vriiiables d e proccso. Las variables dcl tcrapruia incluyen respuestas verbaIes, compnrtarniriito cle facilitacibn (por ejemplo, enipatía) y Lcn~l(~iic.ia , i ciar cotisejo, pro~~vrc'icitiar informacibn 11 riii.ccri. i~iterpretaciones. I,as variables d c proceso d r l clierite iricIuyen el grado de participación, la naiiir;ilr,za cie sus declar;icioiie$, Iri presencia d c cmticiorie\ clcirarite In ternl'ia y In idcritiíicaciiin cle morrieritos "biicnos" en ld t ~ r pia a qlic parecían riugurar i i r i n rrirjorin.

mrdicamentos y la psicoterapia y chino pueden intcractuar (por ejeniplo, lilki ti, C ; ihhons, Shea y Shaw, 1996; Tacribsrin y I Iolluri, I9qC,; Klrin, 1996).

A

T A BLA

1 1- 6

Ejemplos de tratamientos validados en forma ernpirica (EVT) "bien establecid
--

Ansiedad y problemas de estrés

Terapia cognitiva del comportamiento para trastorno de pánico (con y sin agorafobia) Terapia cognitiva del comportamiento para trastorno de ansiedad generalizada Tratamiento de exposición para la agorafobia Exposición/dorninio guiado para fobia específica Exposición y prevención de respuesta para trastorno obsesivo-compulsivo Entrenamiento de inoculación contra el estrés para afrontar los estímulos estresantes

Depresión
Terapia del comportamiento para depresián

Terapia cognitiva para depresión Terapia interpersonal para depresibn
Problemas de salud Terapia cognitiva del comportamiento

Multicomponentes para dolor asociado con enfermedad reumática

Terapia cognitiva del comportamiento rnulticomponentes con prevención de recaída para dejar de fumar Terapia cognitiva del comportamiento contra bulimia
Problemas infantiles Modificación del comportamiento para la enuresis

Programas de entrenamiento para padres con hijos con comportamiento oposicionista
Problemas matrimoniales

Terapia matrimonial del comportamiento
Fuent~: adaptado de Charnbless y colaboradores (1 998). "Update on empirically validated therapies, 11". The Clrnical Psychologist,
51, pp. 3-1 6 . Adaptado con autorización de la División de Psicología Clínica, American Psychological Association

ciente en el resultado (asumen que "una talla le queda a todoh") y hace11caso omiso de la evidencia que sugiere la falta de superioridad de una fornia de tratamiento sobre citras. Para el campo es importante considerar las críticas de Garfield (199h), y varios psichlogos clírilcos que realizan investigaciones sobre la psicoterapia han respondido. Barlow (1996), Chainbless (1996) y utros estári eri desacuerdo en que la publicación de lor EVT fuera prematura. Primero, señalan quc la eficacia de 10% tratamientos e n estas listas está bien siistentada. Aurique es importante realizar investigaciones adicionales y modificar las listas cuando sea apropiado, demorar la publicación habría puesto e n riesgo las intervenciones psicológicas dchido a que otras organizaciories profesionalcs (como la psiquiatría) h a n publicado sus linca-

micntos para la práctica y las compañías de atención subsidiada están comenzando a incorporar estas listas en sus lineamientos (Barloiv, 1996). Segundo, muchos están de acuerda con Garfield en que "sustentados en f o r ~ n a ernpirica" puede ser un mejor descriptor para estos tratamientos; sin embargo, nti. se h a n modificado los términos por temor de generar más corifusión (CIiambless, 1996). Tercero, la efectividad de la "terapia como es usual" n o se ha estirdiado eri forma adecuada (Barlow, 1996). Sin embargo, sabernos que eri promedio los pacientes que reciben uno de Iris EVT funcionan significatlvamentc mejor que los de grupos coritrol. Por último, aunque sean atractivas de manera iritiiitiva, las afirmaciones dc Garfield (1996) respecto de la iniportancia de las variables del paciente y el terapeuta para el resultado clinicu

Algunac conclusiones g e n ~ m l ~ s 1

321

dcliri íiiii lrcnecoiiio hipótesis dc tr:il>iijo, rio c'cirrio hechos rlzbiiio~trrt~los eri fornia ciii1iiiic;i (I<i!rlow, 19'lh; ('.h;iiri tilvsh, 1996).
Tratarnicntci maiiualizaclo. Un asisiilo rcl;iciri-

nado qiic sc h a dcliatirlo acalciradainetitc es si lo\ tratarnientos basatlos cri rriririunles deberian ii tilizarse eri la práciica clíiiit;i. Eii t i r i inicio, algiirios investigadores dc psicotcraliia rlatiorarori dichos tnd~iualesa fin dc a\cgur;rr t;i cstiiridati~aciórid c !os iro oto col os dc Iratamicrito cle uri paciente a ritro. Siri embargo, el t r i i t t r t r i i o r t l o inatiiruliratlu t;imhiCn >e ha ~ i t i t i ~ a d fuera o dcl cciritchxtridc invcsiig<icií)n cn la prictica clítiica. i \ l ~ i i n o lo \ han criticstlr, por "socavar" el iiiicici clitiicti (Ir los clínicos, ~ i o ri i r i cstar a d a ~ i t a d o ca pncicnirr cnn mírttiplcs ~~iolilctriaí (coridiciones coniiirhids\) y por igriornr Inr cCcclris del terapeuta e n t I rcqtil tad o (Ilavisoti y I,nzariis, 1995; Garfielcl, lt)BO; Wilson, 1998). Al abordar k t a y ~ otras críticas, M7il~cin ( 1 gC)8) scñala que el tratariiiciitn hnrado cn un rnan~ial tiene mayor artilidnri clíriica q i l c lii q u e se le acredita. 1.a literatura sohrc prircba., ~iiicológicasy iiiiciri clinicu sugiere qzic cl jiilcio y la piediccibn cliniccii uin limitriclos y cs proh;ihlr r l ~ w w a n $11licratlcis p(ir un tratrirriieri t o mnniia\iz;idci con nistcnto cmpiricri que prescribe nl tcrapctita los tnctodo~ ric intervención para iin prnhlcma drtcrtiiiti;ido. Srgundo, rio hay dato5 qtrc ;iprlycn la postura dc rluv c i t r i i trntarnieritos sea t i infc>riorcr al traTainiciitci d e p r o b l e m a s psicolrigicri~ cornorbidos (lt'ilrcin, 1898). De hecho, 10s t i.;ii;imientos basado\ c i ~ rnanuriles podrían iitili7arrr para t r a t a r prohlcrrinh ccimórbrdos e n iorm,i secu~ncialn concurrtbnte.'I'ercero, Wilsoii (1 998) afirina que d i c h o \ tratariiicritos fomcntan la innovación clínica debiclo a qiiy ayiidan a identitic n r pacientes clue rio pdrrccn rcrponder a [os trntamicnios dc "prinierli ripciiiri". Enionce5 se hace posiblt y n e c ~ x a i i o rntidificar ros protocolos a fin rlr t i a l n r a estos incli\~icliioscort Fxito. Por íiltirnci, lVil5oti (1998) reíiüta que los tratamirntos ha?atlo$ eri nianieales, coliro otras h r r n a s terapciii icnl;, r r q u i e r e n habilidad cl inlc;i y i i i i n aliarixa terapCutica positiva. Rectiiioce cluc los mariualcs dc tr;it:rrnientci necesitar1 volvcrrc tnai "iimigables coi1 cl iicrapicuta" y ~ u g i e r e proporcionar más linearnicntti., prhcticof al igtial qiic a r n h

exposicioricc d c ~-irtihlcma\ cnconrr~drlc. por lo criniítri al poricr cn ~>rAciicn el tratamientti. Nos gustaría rcsalin r iiria? c u a n t a s vcntaiah dciicio~ialesdcl I r,it;iiiiicilici haracIti en riiariiinlec. Lstn modalidad c\ m.ir cnCocarIa, a meriurlo rriis coriiprometida dc~t1v la ptlrrl7cclir7a riel Iiaticrite, y m5s fhcil dc ciiiciinr, iiipcarvi\ar y vigilar (Wiliori, 1998). I'or iiltiitici, lo? clinicris que clrirriiiinii los trata~riieritoshasatlns rii m;inuale5 \t3riÍiirrizictio rriás atractivos para l;i\ i.rirnj~ani;i\iie ;itr.~icitirtszrtisicliadn, ya qtre se rcciiriocr 1i1 cficacin v t ~ f i c i r n c i a d e tales t~ata~riieritoq [l\larq~rcs, 1398; St rrizii hl, 1998). Marques ( 1 Y O X ) ~ircdicc q u e se rctliicrirh cliic 10% clínicos utiliceri 1)rritucolos cle trntaiiiirrilci basados cn iiianualr5 piiin maritericr sil cn t cgorí;i dr. prt~ieerlores ~iiii-aoi gririizacioncs di, dtc.nci¿in rill-isidrada. Por tocla:, estas razorier, c i importanir cliic los apreridices tle p i c o l o g i a clíriica rcci han uria capacitaciiin niiiiucinia en trataritietitcir iinsados eri maniiaIrs con s i l i t c n t o rniliirico ((:alhouii, l l o r a s , I'ilhoiiii y Rehrn, 1998). 1.21 tnlilii 1 1-7 presenta tin c o n j u n t o de lineamieritos prcl iiiii riares para 1 ; ~ciiliacitiiciiiri e n tratariiicritcir coi1 w s t c n t o ~rn[~iri~:ci.

Algunas conclusiones generales
Parece estar siirgicrido iina gcncrali7ación roIx-e la efectividacl d c la psicoterapia. Sin c m b a r gri, h a y poca eviilcricia qiie siigiera q u e una forma de terapia es efectiva para todos los prohlcnias. I as conclusiories rrihre la psicoterapia a la5 q u e Ilegb J. D. Frarik (197Ci) Iiace varias décadas t i i ~ n b i é nparecen ca rrictcrixar c l pcnsairiictito actual:
l . C:ari todas las formas dc primtcr;ipia sor1 algo

riihs efectivas qiie la ayuda iin ~il;iriciidrir i infoirnnl . 2. Ningiina forma d e terapia h a mcistr;ido icr m6s efectiva q t i c otra para tcidar las crinrlicjories. 3. Los clientes q ~ l c rniicstran incjora inicial tiendtn a manttmrrla. 4. Las car~ctedsticas tlcl clicnic, cl tcrnperrta y sil interacción piiecleri rcr i n h importantes que la tktiica terapeut ica .

A
2.

TA

IE L A 1 1 - 7
-

Uneamientos para la capacitación en tratamientos con sustento empirics
-

-

. Incluir videograbaciones que ilurtren la conduccióri de los componentes centrales del tratamiento cori sustento empírico en el programa de caparítarihnBasarse sobre toda en cintas de audio o video de sesiones de terapia para supervisión y no en los informes personales de los aprendices.

3 . Usar medidas de adhesión elaboradas para el tratamiento con rustento ernpirico para evaluar en forind sirketndticn y frecuente el progreso de cada aprendiz.
4.

El malenal d e r~pacitaciOn que ilustra errores comunes en la puesta en práctf.ca de componentes centrales de t i r i tratamiento con sustento empirico es un auxiliar de capacitación eficiente.

5. La supervisión del grupo mediantp cintas de audio de sesioncs puedc ser m;is eficierite que Id supervision individual en función de la tasa de aprendizaje. 6. Esperar proporcionar supervisión en un mínimo de tres a cuatro casos prototipicos para el tratamiento con sustento ernpírrco, más un mínimo de cuatro casos más no prototípicos para desarrollar una habilidad adecuada mínima paro llevarlo a cabu. 7. Incluir instrucción en evaluacién progresiva d e la respuesta de un paciente zl tratamiento .con sustento
empírico.
- -

Fuente: adaptado de Calhoun, K. S., Moras, K., Pilkonis, P. A y Rphm, L. i?(1 998). "Empirically supported treatments: Irnplicaticins for traininq". lournol of Conri~lting and Clrnrcal Psycholoqy, 66, pp 7 51 -1 62.

Este iillirno punto es importante tlchído a que sugiere que, darla la efectividad igual de varias Forinas d e terapia, el campo debe dirigir i u atenciiiii a los elemciitos cnniunes a toda5 cllas. Siri emhargc~,no todos están d e acuerdo con esta concEuiibil. 'I'elch ( 1Y8 1 ), por lo iiienos, afirma que entre más [mtente \ea la tccnica terapétitica cn uso, sori mcnos importanter las características del terapeuta r i dcl clitintc. CToino un cjrrri~ilri,I'Plch r;rAala qiie la evidencia sugicse con fue~7.a que la desrn-

tuncionará inejtir para un pruhlrma r lc~tcmiriarlo. Ins listas cle tratiimicntos coti 3usteritci e~ziriirico para problemas psicol0~icm cciniunm drtierían crin11tiiiar acttializi tidow y expatidiendose. Al iiiismo ticmpo, tarnhibn dehrian dedicarse csfuerms 3 invcstigar los factores comunes a todas las terapia\ y la nianera en yiie riperan. La irivestigación tarnhifn podna ccntrarsc e11 los efectos de equipara^ pacienIcs y tcrapc~ltils CII fui1ci6n dc crl~a~tci íslicas arlrcuadas. Sin cmhrgo, en el, análisis final, la competencia sihili7acicín sisteniáiica es iniiy efectiva en p~cienics dcl terapcuta l-iliicde ser rrias crítrcii qiie la siniple crin fobiai. Peco para cluicncs tiencri problemas cn cquiparacion dc pacictites y terapeutas a lo largo el iirn r l e ii~iagencc riientales, 13 dcsensibilizaciiiri de las 1iii.t.mdc raLa, clase o sexo. pucde ser i ricficaz y el rnorlelamicnto piicde scr la La tcrapia CF u11proceso inlcrmitcnte que ocrirrc, t4cn ica de clecci011. h z a r t i s (1480)tam biéri aosp r ejemplo, una vez a la semana. Por tanto, solo es tien c qiie ciertas trrapias cspecffi cns est;iri indicaiina yeqiieña ~iiirie de la vida cn nmo de un cliente. da~ para dctcrminados prc 11 ilenia\ t'hpecíf lcos. I'vro Olras expccie~icins concurrenter puedcti ser tan imal m is~no ticmprl I-iarece siigerlr qiie varios factoportantr? o inr-liiso mis para determinar si ocurre la res iizespecificos drsempí~fian una furicih~i irnporrnejora o rio. Adcmis, lo que sucede en la terapia puetantc en la niejoria. Il~iirciernplo, sin tener c ~ i d c irittiractuar con otras exyiciric~icirtr cn f i l m a f comcutbiita si rl terapcuta i i i i l i ~ a dcsensihili~aci~ri, piejas. Cltrtis piicden corrienzar a rtiaccioriar cii forma modelamicnto ri la búsqucda dcl insight, el rcasiildiferente al clicrite, y estas reacciones cambiadas tadr, puede ser uri increincnto en la serisacióri ~ l c piricderi rcforzar o coritmrrestiir los cambios incliiador eficacia de s i misrno por parte dcl paciente quc, a por la tcrapia. 1 ,os carnhioq en rl cliei~ tc ~)uedcrl amcsu vcz, facilita el cnrnbirh. nazaT a los micrribros de la lairiilia, quienes luego Quizá PI curso más scgiiro cr seguir u11 ataqiie co~ispirnri en riEc~lcio para sabotear el tratamiento. El en dos frentes. Dcbería discñarbc sina ínvestigacidri ~)roccso e!, tan cumplcjo c interactivo que ea dificil pma In irlvestipac3iin mcisrrar yuii bctiircs eri la tcracuidadosa para ayuclarnns a prcdecir czii l terapia

pia se rrctacitrriüri cori el cairkt)io clrl cliviite o coti sii ausrncin 0. D. Frank, 1982). Q11i7ií la naavor lirniincibn dc todas spa la \ii~v:c.rida por la acuwciíin de i3arlow (1 981) dc qitc iirucl~ri\ psicrilr>gos clínicos simplcnicn kc nr> prvhliiii iitrnciiin n la inr-cstigacibn d c rcriiliadri\. Ccintiníiaii hacicndo lo qiic sisniprc hnccn sin perca t iirsc p o r complcto de 4a5 didiculiadcs para hncw iiilcrciicin\ rGlidas a partir de sir5 e x p ~ r i ~ t i c icon a s cnsos itidlviduales (Ka~dín, 1981 1. Pcrsons (1 9%) rxpoiic cbmo las drficicncias cn la capnciiacií~ny In inacrc\it>ilidatl percíliida de rcct!rsos ha11cniimdn qiic Im clíniro? ir drmorcn r n adoptar t k n i c n s rlc tralainicnl r, r-ori szistci~to cmpíríco. Sin cmbnrgn, C h a m l > l r ~y r cnlaboraclores (1996) lo han dicho m~jcir:

I a ~xicrilrigiiies uria ciei~cin. Al liirscrtr ayuilar n quie~ies lo riecesitari, Iri ~ i s ~ c o l o clínica ~ í n extrae sil hrerm y carhcter úriicu de Ia @tic2 dc In valiclacióri cieritífica. Cualesqisicrn qirc fiicrnri Ins intenlenciories que podrían dictar el tnísticistrio, la autoridad, el co~nercinli~mo, la política, Iri co>tirmbre,la ctinveniericiii o el rlvrcuirlri, lo5 psicólogus clíriicus se erifcicriri rri lu qiie fiiticiona. Profesan iiria responsabilidad ética Ciindarrierital para las intenrericionec posibles qiic funcioriari y para snrneter a escrutiriio científico cualquier intervencióri yur iitiliceri. (p. 10) Los psicólogos clínicos dchcn aprcndcr iiihr sol-irr lor datos específicos dc In cfcclividad dc vaiini f(ii.iniis dr terapia y poiici. eil l-irhctica d i ' 111ancTa hiihitual rstc conocimicnlo. Fst h l-iajci iiiil-iciativoi blicus y cici~iificos para haccrlo.

C :icrtes ~>ccirliarid;irlcl; r i c;ir;ictvrnl i<;ix stin corniln r i ;i tc~Ie5 lar Iqiriiia\ r 3 c !rrapin, incliivcridfi la fiinriim dc cxpvrtn d d Icr;ipriila, In rclacíhn o i l1'~aiiza tcr,ipCulic;i, la f(irrii;iciiin tlc ctiiiipct~*ricin, In lilicr,icirin dí~;insictl;ido IvnJíin y 1;) cx~-icclntiva dc cambio. iiiincyiic I;is í;-irac'tcrirt ica\ crfic~il i c a iicl ~ pncicrl tr y dcl Irriipciila piirtlc~i infliiir mi los íc<i~ltsdo<, talcs rclacionrs parct-cii scr ii~~iIiidiinciirioi~nIcc y complcjnx. Ilcriilta intcrsraiit c ~ciialnr íliic 1;i iriveitigricióri rin apoya iriiiclia.r crccriciai srirtctiidiir p i r lo ctirnzin rr<1-irrtri r l r Iiir xrlacinrirc cnlrc lo5 factor s i rirl ~-iacirritr y dcl tcml-iriita y cl rcri~ltado d e la ~?ricot(~r;ipi;i. 1.a iiirrrt i~aci0ii di7 la ~iricotcrapi~i citA tliiigicla n evnliiar si ciertas i i i t c r ~ ~ ~ r i c i i i sor1 r i ~ ctcctiv;i\ i o n o rri cirri;is ~-icil-ilncinrir~ rlc clicritcr, qiiC fnctorcs I-iarcr r n rrlacirin;idri\ coi1 rl i-a inhio y ciiriio piicdr ~ ~ x l u c i r rliclio cc c;irriliio. l.'~tiidicwrri;i\ rccicritcs raxom iriari si iiri;i I cr;il-ii;i cklirriiicii 05 r Crct tvn cn 17;~icntr.scoi1 ~~i'ritilr~iii;ir psicolhgicos r l c l rrrn i riadcic (como tli¿ijirii~stjccii cyicciiicos (Icl 1>514-1V). AdrrnAr, Icir priríilngcic, clínicnr I i r i r i criri~cnr.ado a clxniiiin;iim 11161; ;i foiido Irir I-icricl'icios, rclat ivoc dc la ])\icotr%ij)iC~ I'rtbr~!i I lil i~i(~(1ic;icií~n lilirii citlrtii< coridiciorici, y rlc t r;itiirriirriioi cornhi iiarln~d r teriipia y fiii.rn;icc~l;.I'cir tíliiinti, l a invcstigaciiin h a ayiidadri ;i rnolt1r;ir Iris Iiiic;iiiiirnicis d c In practica. qiic iiicorlxii ; i i ~t rnt;iiliicn lo cori si~stcrito cinpírico. rl r ~ i l i i r t , , es, ~irohalllc qiic los liricciIogc~srlinictisulilircti catl;i vr7. 1115sI ra1:iinicritos Iiasatlot cn mariii;ilci.

Términos clave
Resumen del capitulo
Los psicólo~os ~Iuiicos usan iritervericioncs psicológicas a fin de inducir carribios en el coniportamiento, pensamientos o ientiinierito? de una lierwiriri. 1.a psicoterayiiri es una forma cle interveiiciiiri que ocurre en un contextci profe\ion~l c y i olijetivo ei, solucionar pr(~1~Iilernas psicolOgico~, ~riejoriir el afioritiirriieiitcr y el fiiricionarriiento, prevenir problerrias fi~tiiros o iriaenie~itar la satisfacción eri la vicia. L q evidericia silgiere que la psicoteiapia e$ efecTiva, en especial para ciertos tipis de prtiblemiis piicciliigic'cis. Sir1 enibargo, nin~vna forma de piicoterapid ( i intei-vrritiiin rci iiipericir para todos loi prtihlemas.
rxliuriru tc~vuy6irtir.aTlcl;icii>ric11 l rc Icralicti le y Iia-

ci~~titt-. S? crw qi~c, fcirj,ir i i t i~ iIi;ii!~;~ t~kr:q~C~iti~*;~ r11vrte cs (lc it~ipr>rt:!tici;~ ~ ~ r i r ~ ~ o r p:~r;i cIi¿~ ? l l ~,;itnl)io t ~ ~ ~ l l ~ l ~ t ~ ~ 0 .
de ~ c ~ ~ r r l ~ ~ ~ r t ~ M f fv i li ic ~ trim¿i lIfO peiiljca h'ci~crtll qur liueclc ci~ti;~fi;b~. l;i vxtiiiciliri o dicri~ii~iic.iii~i d r la freciienciri dr iin crin1l>or~íi ln ic~ilni iideiratil~y l n rl iricrerri~iito vri la farciicnciii rlr ti 11corii lxirtarii iral lo
cartibio

d<-,rcl<io.

~utarri\ I,iher;ici8n dr cmoc ioiics.

doniinio A[lrliiisiciiiii dc i i i i riivcl rlrvatin d r cnrlciciniicritn o habilidad. tlria nieta ~ lI;Ir ~iuictitt~ralii;~ IUIVd c ser quc cl ~iacirritrclcrnrrtitltbcrirriliihtc*tiriii o

tlomzi~icicii

ti11 aica

~iarticular.

cxlicrienr ia cnrorinnol orrpctivrr Meta tcrapéiitic:~ gcricral, acompañatla por una rciic.cioii emocinrial cii

que el cliente caiiihia siis siiposicioxies rcrpcctri clc otroi t qpr'ndc l'nrrnac niicvns d e relacionarw con los dcrn;i\ cn virtud dc clirc cl icrapeiitn r i o "rcncciw ila" a la Iio\tilídnd, dtblicndencia, eti,., rlel clicntc como rllroc han tendido ;I reaccionar.

interncciiin entre el tempcuta y el pacicnrr. ';e ha derricistr.rilii cluc nlgiiricii p r ~ c % o cle . ;terapia \r relacinnari ctiri el resultatl<~ cIcl trataiiiieaitri.

niriiii~jo rfe cririx Mcln 1crapPiitic;r gciicral que coiii. prende cafninr o intidcrar a ~ O Findividiiti\ ril liria citiración de crisic, riyudándtilr~r;i iriliicinnar pirtitilcrnas ylo prn~ii>i.cionarlcr alnivci.
medidlas tk los resultaikis 1-n la invcslig;it'iOn rle la

comljnes Conjut-itn de c¿iracicrírticas rluc dctirien a muchas oricnlncionei clt, terapia y qiir ptrcdrri ser la fucr~tc tIe los carnliici.. positivos cfrctii;idos por el tra tanlicrttri psicológico.
ffft StwlJLs

psicntctriipia, iiidicatlrircs riel furiricin:imicrito del pacicritc riespiiés dcl taiitiirriiento, utilr/;idui para calciiIiir la. rfcctividacl d r I tsíitamienlo.

fuctorrs liirn.~prcifico~ Fac torcs que nn i c i t i c.$pccíficoi para algiiri¿i orientncirirt teriipéuticn r.11 p;irlicutas, pcsri cciritribuycii a i i t i rrsirltndo ~iositivci dcl tratamirrlto {por ejcrnplr), la expcciativ;~ tle que uno n~t.jnrarh).

trirlnnnhlisi~MOtodu de irivc\tigiicióri eri qiir lirio r'ccipila bdns tcil estudios rcl,icionndo5 para iin tciiia ci inteirogaiiic y coinbiiin Ir)\ i,eiultados rri íorina est;idistica.

pnrrilirrifilsiunalrs I!~r!ivirluos riri ctlitr;iciiin avarirdfiirrcibn r f r ~x p ~ r t o La d ~ ~ n i ' l ~ t i ' i de ~~ ci oú t~ !~ il)i~I~ndii cii [xicología qiir han >idocapacit,id 0 5 para a5irtir cia del Icrnliciita (es dccir, coriociniicntri y vxpe;a IOF profesionales dr la saliid i?iciit,il. riencia). prtjjiiicin rlc>,rty<:rrrru Eti cl rriritcxlo dc I,i piiccitcraftdncicinanrientn dpl j~cirirtife t a n hicri se l;i> pis, el prcjiiiciu rle gé~icrn sc tleniuc~tra >i rl inismo arregla Lin pacicritr :I lo largo dc tlivcricis domiriirii tratamicribci rlerii-a cii rcriiltiicios ditrrciilc$ para (~ini' ejemplo, psici~lógico,social/iiiterpersonaI, oczihnnilirV\ y rnujeres. A~inqiicnci hay uiin Iyiiena cvipaciorilil). d c r ~ c i clitc ; ~ vincule el wiro hialGgicri con el ~PSLIEgrifpa curifrnl I.,ri la invesli~acibri cle psicriicra~iia, lacio clcl triitamicrito, los clínicos ricccritai~api eciar cl g r u p ~ qiic ) no recibe rl iratartiiento cii iri\'ectila I'orrna rn qiic lar ciirstionc~d.ibIwxri del clieritc gac~iin. ~>i~crleri afectar q i i atlaptación, ~rcrspcctíva).lo cnloque de la terapia. grtrpn control cn lirtri rlr espera C;ru!in i.untrol cuyo$ ini~grantes recibcn t ratarrliento ~ h l o dc~pries de coiiipruficirrlirlud di) urr pmbfmin Varia hi liil;id dc uria plctar el estudio, condicióri n cornpor kan1icri tu. (Entrc "tnfis prnfunda" la condiciiin, se pcrcihc que es nicrin\ vdriable.) gmpo rvmtrnl shln de a t v n r i h (irupo control cuyris iiitegrant~s rc rclinen en fcii.iria pcriridica crin tin clítumir#ici del efrrto Itxtrnsión dcl rfecto del trotanico pero iio recihctt trata triienlo "activo". rnicritn (determiii~idn en forma cctadística).

~ri~p 'Iro trutnniientn tlii la irivestigariiini de psicotvrapia, el grupo qiic rccihe el tratarniciitci en invcstigacihn.

trntcimirntr! rncinualizrarln Tr;i tniriicnto psicnlcrapkutico q u r re presenta y rlescribc en iin forniato
de rniiniial cctandanzado (cs decir, dclitica los fundariie ntcic, meta? y técrijc;is q ~ i correspnt~dcri r a cada fn~e del tratarnicnto).

Iiisight Fn el r+t~ntcxta dc la psicoterapia, el logro dcl cntcriditniento d c la tiatili,alrzii y origcnes de los prnbleinas de iitio. inferpwtticibn En el cor~tcxto de la pqicntcrapia, la cunccptualizaci6n de2 terapeuta del slgiiif icado que ce encuentra detric de las experiencias o comportamicritos del paciclitc.
irtfrrvencihn j~ricufi~ica M6todo de iiiducir catnbioh en el comportarriiento, pcnaniriirntos o sct~tiiriieritos rle una pcrsoria.
iriv~st;,krrcMn d e procrs~fInvestigaciOn q u c estiidia l o = , tirtlicis especifico3 qiie ocurrcti cti rl curso dc la

trntainientos valirlurlns era fcrrrnu ~rnpíricrr {EITj Ikainmicritos p;ir:i rariai condiriorics pvicológica~ qiic, según varios c\tiidiris empírico< iiiiniiciorn=,, ~ c t á n "bien crtatilccitIcis" o "es prtiliiihlc que .won cricacci". la r}ivisiiin dc Psicología ( : l i r i i ~ i i de !a AP.l. nctiializn y puhlicn en Corma lifririrlica kitia lista d e 1;V'I:
fri-i~liiti Iert~irristnOricritacíón dc In ~iricotcrapia qiic

Irnlri con las dificultatlrs enincioti;ilr3 y trastririlric cxpcrirnrritiidcir por las niujrrrq y recorincv cliic iiitlchas de liii dificultades qiic %iifreiiwrgcti de I n posicicín sric-iiil qiie son olilig.idns a adolitiir.

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1 1-3 I'ortiil ~i;tric rliversos v i r i c u l o ~ a cuc~ticilics coiiccriiientr\ a l a atenc'ibn siihsidiarla

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~Cuhles tbcnicas se utilizan en el t r a t a m i e n t o psicoanalítico y por qué se usan? 3.nfasi5 en el comportamiento La economía de la psicoterapia ' RESUMEN TERMINOS SFTIOS DEL C A P ~ T U L O CLAVE DE IHTERES WEB . Psicoanálisis: los comienzos Anna O. psícodinamlca ifunciona la psicoterapia psicodinárnica? Interpr~tación e insigth Factores curativos La falta d e E. iCuhles son las principales formas alternativas d e t e r a p i a pslcoanalítica? Describa cada una. PRINCIPALES 1R E S E Ñ A ' DEL CAP~TULO cuáles son las suposiciones principales de la teoría freudiana? 2. Perspectiva freudiana: una revisión brcve De la tcoria a la práctica El papcl de la intrnspccción ( i n ~ i g t h ) Tkcnicas de psicoterapia psicodinámica Asociación libre Análisis de los sueños l ' N 4.Psicoterapia: perspectiva psicodinámica Fi ' PREGUNTAS 1. ¿Qué evidencia sugiere que el t r a t a m i e n t o psicodinárnico funciona? l 5. iCuales s o n las ventajas y desventajas de las formas psicodinámicas de t r a t a m i e n t o ? Psicopatologia de la vida cotidiana Resistencia Transferencia Inlerprctación Aiternat~as pricoanaiíticas Análisis del yo Otros acontecimientos contemporáneos Psicoterapia psicodinámica breve Psicoterapia interpcrsonal: un tratamiento con sustento empírico Evaluación sumaria de fa psicoterapia 1 .

Él le ~iiriiO. las influcricins psiceanalíticias son bicn cvideiites.imbiú eI rostro dc Iri reoria de la pcrstinaliclad y la pxictica clínica.c pidih que se recostara en u n sofA 'riiiiicniiai tl opriiiiia sil mano . se concediíi a I:reiid una beca pan crtudiar en París con el famoso Jcan Charcot. cerniera y sordera.FI eiifoque psicudinhiiiico de la terapia rr centra e n los mntivtis y ce~iflictnsinconscieritcs cn 111 búsqiieda dc lar raíces dcl ctirnportarnicnto.. cxlicriericias traiiin6iic. Estos acontecinrí~ntos.i y la ansiedad moral. I{icual dcstruía la niayor parte de la\ veritajas dc la hipnosis. La intcnhidad d e csta reacción. b prohiihle que dicho5 rrciicrclos tia jo h iptir~. habían rcvelado durante el trance. al p a r e c e r precipiladcic p o r la m i ~ r r t ede su padrc. ni. p r o entcinces siirgi0 una cornplicacion. la c~tintiúriron Ir1 nini~. pcrti n o podía encciritrarse causa cirghnica alguna. ¡a literatura y 1. l o explicb a su\ a~nigor mcdiccis.e! rcciiadro 12-1). Anicbc.)s pelickilas. Estos síntomas uigerian una I-iase neurológica. iricorisci~nte. sin dirda ayudar011 n inspirar sus teorhs iniciales acerca del inconscient c. la cataruis. Lo que es cierto cn nuestra ciiltiisa cn general nti es mcnus cierto para las iritervcricicines terapéiitica~.wciOil. iio obstante. Los celos de la esposa d e Rreuer prreden haber tetiido s t i parte tarntiien cn eilta clecisiori.1 rriismo rnotlo ciependc en gran medida del . 'Iirvo mucho éxito. a au regreso a Viena. todavla cs m u y c o m ú n tiritre 10s psichlojios clínicos ( N o r c r o s s . así que repitih los mismos procedimientos duraiitc un periodo. al igual qiir en n u e ~ t r o s libros d c texto.i desaparecido! Rreuer se pcrcatii con rapidez cle qirc había tropezado con a l g o niiiy importante. la tcoria psicoannlitica rcpi'ewnta iina de la5 ccintri\i~iciones miis radica Ir?al carnpo dc la pcrsonaliclad. Rreuer la había t r a t a d o coi1 hipnrisis y dtinntc un trance clla Ic habt6 sobrc la primera apnriciiin de uno dc sus síntomas. dc la cxprricncin pasada. C:Eiarcot hnhiii ~lrrciibierto que alpynar pacientes hixtc'ricas. ['alabras y fraser como yo. j ~ ~ l intnm a hahi.de Sigrnurid Prcud (yi-a\e .~ Psfcoanálisis: los comienzor Fn 1885. m6s rina sesión iiotahle en q u e A n i ~ a crimerizó a mtistrrir doIorcs dc parto histéricos.i cii sir p r á c ~ i c rlet1ro10g1ca. Fe irripresionb m u c h o COII cl tsal-iaio cIe Charcol y . h histeria era vista cn tonces c o m e un trastorno "fcmcniriol' marcado con mas frecuencia por par5!Esis.. sc ti'arisform6 cri irn torrente quc c. Iri transfercnci. Ya sea qtic se trate de terapia existeririiil. Muchos eran ba\tarltc crccpt icus rvspecto d c los beneficios clc la hipnosis. Sin ducla. Charcnt era notable por su trabajo coi1 histéricas. niicntras estaba despierta.Aorique la icriiliia psiceanalitica se concidcra cn ocasiones conio u n anacrtini\rrio. aun c u a n d o no siempre se reconozcan cIu tnanexa Coimal. Un cjempla fue Iltisabcth. c u a n d o salih del tiarice.idor con facilidad Iierri mestrabati iiri:i teridencia dcsamiertantc a nti recordar quí. que se coriccntrara eri sii ~iadecimiento y qiic recordara cuíirido cnmenz0. I0 que come~izh cornti un flujo vacilante de ideas cnntrrivertidas bastlciín era urios alanios pacientes vicricscs neuróticos. Ot rt i x tiran hipiioti7. una pricieritc quc vio Freclcl eii 1892. Freud comenzó ii usarl. Karg-Iirny y P r u c h a s k a . de 511spacíen tcs cori hipnosis. Trató ri miichor. p~ocedimicnicis hipnóticos. 19Y7a). Lo cxtraordinaria f ~ i c que. corno tcoria y coitio terapia. 1:rcucl había qucdiidti fasciriado poi el trabajo dc Joscf Breiier con tina joven paciente "histÉricaWIliiiniirla Anna 0.ii q u e los tinbiaii causado. . En cualrlriicr caso. t e r a p i a cogrrriscitiva condtictual o terapia familiar.~r~iílE\ir.i\ayudaran a ehtirnular las rcflcxirines de 1 rrud sobre l a natziralrza dcl inctinscictitc. Ella presentaba rriuclios síniomas Iiirt6rícos clásicrih. cori los que Frcud fivalia familiarizado. El c~iitor-ric dc mta perspcctiva rcsidc cri la teoría y tcraliin ~isicoanaliticas original. nc hecho. Influye cn cl arte. Es difícil que un Arca dc la \?da rnadcrna permanezca iritacta por el pcn~. pero nci tciclos eran biiciios citiirididatos para. bajo hipncixir. casi todii forriia d e terapja qiie se base cn negockaciones vethalcs e n t r e terapeuta y pacientc dchc algo al psicnanálisis. desm d r ~ n ~ i ( wy t edesliz /?~~~t(liotro sc h a n vilelts parte de nuestro Icngzzaje cotictinno.iiriierite freudiano. Arma corncn76 a desarrollar u n apego emocional intcriso a Breuer. abancIonahkiri sus síntoma\ y erl ocasioi~es reccirdaban las Urios ciiantoi anos antes. corivencieron a Rreuer de quc duliiü abandonar el caso. 1.

Alqunos sugieren que el problema fue u n desacuerdo por dinero. Al comenmr cl siglo xX su eslatura profesional iba en crecimiento y su trabajo habia comenzado a atraer a un grupo de sequidores dedicados. Fumador empedernido de puros. en 1909. aun cuando e w trabajo no era de gran inter6s para él. Su matrimonio con Martha produio seis hijo'^. e x p ~ r i mentaba grandes dolores y se sometió a unas 32 operaciones. se había enamorado de Martha Bernays. D~spués de una ed~icación clasica. La obra más aclamada de Freud. Murió en rnglaterra en septiembre dc 1939. en un blanco antisemítico ~scogido. La mayor parle de su infancia la paso en Viena. Carl Jungy Otto Rank. Anna. Pero también el hostigamiento nazi en la década de l o s treinta. Freud comenzh u n a colaboración breve pero muy productiva con Joscf Breuer. pl matrimoniu requería dinero y Freud tenía miry poco. comenzó. Quemaron sus libros y lo convirtieron Por último. Tercero. coronando una década de trabajo notablemente productiva. Era el mayor de siete hijos. n o parecía probable que sus esfuerzos en la investigación re produjeran muchos ingresos. Varior de estos conversos más t a r d ~ dejaron el campo freudiano ortodoxo para desarrollar sus trorías psicoanaliticas. método por PI cual se aliviaban l o s problemas neurOticos de un paciente con sólo hablar de ellos. un tratado psiquiátrico decisivo. Al menos Lres cosas lo ayudaron a tomar esta dccirión. Un poco después. Entre értor son notable5 Alfred Adler. En consecuencia. Primero. se volvería tarnbien una psicoanalista famosa. tuvieron una rina por razones que no están claras por completo. En 1895. a p a r e d ~ en 1900. Igual que en la actualidad. pero nunca por completo. fue invitado a dar urna canfercncia en la Universidad Clark en Estados Unidos. se le permitió emigrar a Inglaterra. ! . Después de un breve periodo en investigación. csti~dios médicos en la Universidad de Viena y recibib título de médico en 1881. mientras otros creen que tuvo que ver con la alarma de Breuer por el creciente énfasis de Freud en factores sexuales como u n a causa de la histeria. juntos buscaban una explicación para el descubrirniento de Breuer de la "curación con la conversación".m - RECUADRO 12-1 Breve biografía de Sigmund Freud Siqrnund Freud nació cn Austria (en un área que mas tarde se volvcria parte de Checoslovaquia) el 6 de mayo de 1856. p a d ~ c i ó cáncer en la mandíbula. Lo intprpretaci~n de /os sueños. Por esa época. decidió abrir una práctica como neurólogo. En sus hltirnoz ahos. Segundo. un renombrado médico en Viena. Freud se convirtió pn una verdadera figura internacional cuando. uno de los cuales. publicaron Estudios sobre /a histrrrra. comenzó una prdctica privada. Siguieron murhor libros y artículos. peribdicamente los dejaba. sahia que como judío tenía poca oportunidad para avanzar en un ambiente académico de investigación en que abundaban los sentimíenros antfsemíticos.

o humano. peclía que tidhliirari sotire ciialqiiier costi cl~ic Ic\ virlicrri la iiicntc. lii iiicto de la terapia es hacer conicicnic* 10 türidci eriergía de iriinediatci cn . O h t c n e m o s iiifrii~riacibrii o l i i c t s t c nalísta tttil i7ilr U I l r l ('r111tid~~I ~ ~ c ~ p c i ~ n a l r ~ i[><N ~ n~rricilio lc clel driálisis cle los suciior )' di. ~ ' 1 cninporiainientci la realid.i di vi1. asiiinc qiic c 3 cornpcirtamiento raludalilc iina Se dice q u e el ello cilicclctc a l principio dcl condiacta. El psicon ti.iigri. El i i o ticric iritcrcarnbio con el mirnt'rri vxicrtiri. liiorlerticir lidad: el y o .id.ln. i r i n a l i d ~ d coilipue5ta clc trcs vrlriir. utiliza iina taniic~i to ~icrturbacloso11 iriconscien tcs. ~>\l:i \iilic)sicihn origeri r e s i d c i*ri Po\ prticcxis somáticcis.. Lfhx aardc.nti puecIeri rrieiliise y a r r i ~ ~ ~ ~~ i iai ~c ~l c~ rvxpl i i isar ni55 los liec h o s que ciclirreri ilc\lirir5 qlrc 105 q t ~ c ocurrcii . stistiene qiie iodo 10 ~ l i i c C*¿I\: '110.i vcjig.irl ~iríqiiicavcrdadcra.i i .l\iel rl~lr~rrrr/!ii\trir1 /)iirptir(~.ic. IEor s u l i i ~ t s t o .i c i t a i n c a p a c i d a d .ilisi\ crinsidcra a lii perUria s ~ i j ~ r ) s ~ ~ inil~ortdrlte iíiit e11 la teoría Ir~iidi. Dos con jiiiitoi íle instintos brindan la ello rcrnplazd este aspecto del p r o c c ~ o priiiiariri encrgja. r \ comportamieritri ~111111i3110. vid(^ (liir?r) y los instintos dc rnricrtí1 ciialrliiier cosa qiic disniíniiya Ia tcn3iOn ( p o r (Tnnutoris).cl hairibrc gcncra una re[iresentaci0n do1 ~ 1 1 5 aspecto\ pocitivos y conitriictivos del corrir r i e ~ i t ~d i lc crirriída). Ii\triictura. iiiin c-irando 1oi initiiito\ q u e él plnritealia riti t r i r i cih~ci\.i.liirau h.lhan el origeri del síiitrirria era igual tic ri'i*c.icti\. I n iiivtnosi.. el silc~i!i y l t i i 1al)~iir tietieri iiiiportai-icia rc\itlcri los iiriliulws instintii70s.iriici s r i. en qiie eritra C:u. l \ t c fiie el comierizo dc t r i q i i r h Flr'gti a cotiocrrw cuino método cle asr>cidciOii I i h r t . EF ~ i n Sin ciii!i. a l servicio Perspectiva freudfana:tina revisión breve . E1 ello carccc dc vaira cxplicar muckius ns[icctci? dcl compcirtacscncial cs allores. el aprcndi7ajc. L1 yo es el cjcculivti d r la pcric>naPiclacI. Su Iiic miis otteriw que et de cualqtiirr tclirjcri . l:l r*llo grandc íic cliitris cii I.i munti priecle ~irtil)orcinnnr grati Citaciones reale\.c ~ c . lita y Iri literatura.e qon ri esceria cl scgiirido c o m p o n e n t e d e la pessonarcxpcirisables.olivi~~i611 i~ . )1:n . IirrTtigido a iiiia ~ ~ i c t . quc hace furicioainr la tniíqiiina humana: 1""' otra forrria.i que 13lodiir.itl 11ara evitsr giIibrr. Piorito dejó de hacerlo y l.t i l f r i cluc ICi tiiprrriris.is . Para Ii.iuinlra ru fre~ite.ir ti\. el yo 1 e l ~~11)cryO. los instiritris rlc iilt8crt.iiclri y piopósito y cst. h16s tnrrlc.icrrIo.) jira tifiC.iticlci sucede esto. 1. F1 sueño \e consiclci'ij i i r i portamiento. Sii ~iaol>iisilri. desarrolla iin f c g i i n d o proceso. ~ 0 1 2 1 0 rl aric. Lri la práctica. el Los instintos. si &ta es inalcarizal-ilc. gaspiientc. Arites cliie riada. al igiial qiic Inr coml-inprimario.ii el lado osciiro dcl cnmpnrtaiiiivnto tilirriacibri.iblc5.il2!cs. de giatifi~~iciliri ititiicdiata.iriiiil lihrc de irnpul\os cliyri 7.i l w ) r ~ K ) r [~rufuridd ~ e iii. u n a hinchazíin dc I.soiia crii icndr plrrcci y trata de descargar la trn5iiin taii ripido la niotiv. los nnalist.iiiiiil.iccilsitilc rlc la.i. Por amieapecie d e pensamicnio d c ~iroc r'\o pririinrio.iciiin íiliiiiia dc todo el corriportii!nientu era irisliiit iv.iLitricler>triictrvci clcl r ~ i ~ i i r íico. I:reucl los encentrii iirbcc\.rsi\o. e3 hamhre y la sed. Incluyeri iriipiilro5 cnrlioralrs como ejerri~ilii cscclti~tc d e csta f o r m a dcl prricc\o cl SVXO. Fabrica imiia íiiiagcn nicari tal d e lor irirtintii5 rlr.Ii. coii rir <Ic\cci y signiCicad~i.irio>p i r a sistema raciorial orgn n i7. Gtica r i liigicn.idcides c o m e coiiiida.iriteiioi meta es lograr iin citntlci lihrc dc trida terisiciri J' F r ~wrniitih explicar rnucho de lo qiic . v. I)rl?iilo . Las causas irriportantcs dcl com]icirconiu ésta l o alcariza. cipiiliiiii 1)eirriite al psicciazialiclad.iliacirl.~ b perceprx~ilic. [Sriitrci (ICE 1 6 1 1 0 extraño.ii. man icncr el nivel tari tia ri iina cxpliciiciiin. o ~ i~irtiritofCIC vida.1 .iri \rilo Ic:.i Freucl 1s cxlilii*.io ncntcs crrativos de la ctilturii.i Iifi?qiiedn d c las rníc-ci dcl compcirtarri irrito y problcitias drl pacicnicl. CI rio (c!CiiiiiImrlaniiiunlu compul\ivaincrite . Pero tndiis cst. i l n u c i t ra inc.c uiia rnicció~iirimediata). Frtiud taiiibicw art~niici la cxiitcnciii cdriLrir 1. IKI o1!(1 rclprrsr1itii haccriio< 1 ic*ricb iigri i i'ir.id motoiriconscicri Ir. I:rciitl ci2conli.1. cl anali5ia I3iijci como sea posiblt'.iOri.co~~(-im Sil t~ ttsn ..st.. c~ialquicrcaso. cste proceso pl. poncn 'tcii\d ate~icióri a los instlnioc ric nittcrte. rs ( ~ O T ejei~iplo.ido cluc citili. p.iriiis f o r r~idsd e ~titn-po~tarrilenLo ncti rhl ico.il. a iravb\ d e la ciial la pei.O que colocar aci nrariu eri las frcritcs drl piicicntci y pedirle\ que rectirclarari Iiccli~ir qric rtidc.l. se ~ ~ u e d eservir ri t a m b i é n para C i i i r L \ clv\triicti\-os. son la base para to~jerriplo. vtc.

Iri reulirlrril. fiimci iiiiictios otros tciiricoc. emplea el prrir-rso %reí-irndlrrio. en qiic la atcrici¿>rise centra en I n dcfvcación y la rriir.ir. Siirgr d e las iriatlecuacioncs drl cllo para servir y 17rcwrvar al organihrrio. A continzaacii~tiest6 la r t q m fiílirr~(de Foi trcs a los sietc iifior). surge de la resoliiciiin del cotnpI~ju d~ I.ijc.iñ biicri la etapa anal. rnojigritcria o disgusto por la siiciedad de carácter anal y una mdcstia cxcesiva de carácter Eálico. La primera cs. Frv~id cotisiderí~ rluc la infancia era dc vilal jmpor2. mientras qutl el cotiiportnrriientri rmniperrraclo pcir lo general se vuelve parte clel irleul drl yo.i qiie sea dcstruide por eI nliintio real. Creía que c ~ t l a pcrson. Etapas p?icoscxuales. I'or tanto. Lri esericia. y más tarrlr al iupervó. de hechri. l a rrnsirchli i~riir(itir-risiirge d e un temor de cxprriar los imliulvis dcl ello si11ubsticu105 y (111~. c~ u n periodo en qiic la b r ~ c a c< cl medio print*ipnl para alcan7ar satisfaccicii~.! olrsir~rkill. p r ~ d u ~ c í i ai i pr0bl~11lii5 eri cl .i pasa por uiin scric d c etapas d c desarrollo rlcnnminadas Pirrprrq pricorexurries.la iiiiil se basa en u n pcligro reaI del inundo extcrjcir. I'lcipubs de estas 1l.n la erriyu . diirante la c u ~ los l órgai!ot wx~iales se criiivicrlni en la fueritc ~irincipal dc gra!iBcacióri.~dc dependencia excesiva eri uti adulto sugiercri 1.d e la \ritisfacciiin dt necesidades. I'orii esto. I3c manrra ideal.i n l ivos hasta qzie u*ilcbsctibre tin objeto y ino<lci adecuados. por tanto. dcritro del siipcryb la conciencia a la larga cumplt el proptísito de caitigar a los individiicik haciéndolos seritir culpables r i inuzilcs. por una orientación casi riegiitiva hacía todo I f i wxual. Lo5 ejcm~ilo? inc1iiirían rnanias alirntLniariaso patrnncs dc habEa p ~ i ~ t auna s . 1 1 1 co~riportamicnio casti~aclo ~c iticnrpora eri 1. I'or tanto. jiiicici.i d e actividad scxual rririniiirsta y.yr!iítrtl.ición d e los imprilsos ir1it. plaricnción.sios ideales y valores tainbién son trritisrnitidoi pclr mrdio de recriinpensas y ciistigo%. esta etapa ciilmirlarri en una rxpresión inadiirn de la s ~ x u a l i d a d ~ .) miickiicin del iriclividuti. F. presionar al yo para servir a los fines dc In moralidad e n lugar rle lo5 d e la convcnicncia y generar c s f i i t r ~ o shacia la perfección.riíin. AnsierInd. ritisieduíI pur la rcalirls~rl. r)cspu6s del inicio d e 1.rito.llipo (la arraccihi sexiial del riiñri tiacia d padrc del sexo opucrto). mcrnoria. c\tñ etapa puede abarcar de Iris reir mcscs a lor tres anos. la ciinl dura alreticdor d e u n iiríci. Las circuiisfancia~que dan paso a la fcirmaciiin del yo. mieritras cluc las recorripetisas dcl idcal del yo sc cxpcriitientai~c o m o orgullri y iina serisaciíin dc nií. cii eipwial cuando Ioi problciliac son gravcs. Frciid crela quc tridar las persona5 mani fiesta t i una ío~rnacjón de c. clifiricrido l a gratific. 1. estas dilícultades piiedcn expresarse en sinlomas de desadaptacibn. I1cpmcnra los ideales y valorrs de Ia rtriedaíi cn 13 forma en qiie se transmiten a1 trierior por mcdio de las palabras y la\ accicincs dc los padrer. uponirndo qiie eI yo ha manejado l ( i ~ ini PLRISOSsexuales con éxito.Es seguida por la rtupo rinnl. mientras qiic las necesidacli.fi<isn i i s o menris.) itifliiencia de la etapa or:il. Esta etapa pireclc cx teticlesse de alrrdcdor de los cinco a lor 32 ii. los pulmones y otroi brganos interntis so11 [icrcibidas y expcrlnientada~ como a~lsiedad. cl ~ i i p c r y h y el muntlci rcal eri iina fornia que prriporcinnasá satisfricciiiri al organisano y al rniiinti ticrnpo jrripedir.ictcr particular. Las respueitar exageradas del corazbri. J i friictraciIin o la indiilgcncin exceciva en cualqiiicr &lipa pricosexual condilcirS a problemas. la func i i i n del su~ieryiics bloquear los i m piilsos i n aceptatiles del clln. En gcncral. prc)rlucrn 11 tia experiencia afect iva rlolorosa llainatl.i atlnlcscericia. drinrrolla del yo duranle la infaricia. L a ctalia ~iartictilaren que Fe rnriicritra unii graiilitacirjn o frustracifiri cxceciva tfctcrriiinará Ia natitralcza de los síntomas.incía en el rricililcamic~itodeE ~ a r i c i c r y pcrionnlídnd del iridividiio. pte.3 rllriiri rirnl. 1635 s í n t o ~ n a O~ I~NC~~VC)-CO~QU significan IS~V~~ quc el índividi~o n o logró negoci. la ctlal se crirnclcri7n por una fal1. la Cuiición ilcl yo es iiicdiar las demaridas clel ello. Ciiando el rncnnr rxperirtietitri rli ficultades en cwalguicr ctal~rl. ya F r a Conio ~uhliinaciories dc crtos irnputsos o crimo forrnacioncs reactivas contra cllos. el ti i ñri cntra en Iri rtrlpn rip Intenciri. cornirn7. Z Y IF)K(ICCTC) ~ qile suporic aprenrlix. E 1 tercer componente de la ~irrecinalidades el s i ~ p e y j Se .itnatlas etapas prcgenitales. la cual n o ~iernpre pucde ser neurótica pcro representa pcrpetrraciorie5 dc ímpiilsoi infantiles origirialcs. 1 Tay lrcs clases geiirrales de ariricdad. cada una marcada por la ~ ~ a r t i c i ~ ) a c idc <in una xtinii ercígcna particular drl ciicrpo (en especial cliirarite Icir primeros cinco arlos de vida). Oprrn dc actierdci ctin cl jiriricipio Idt.

o ccirrio son llamadas eri cicasiciricr. ja díinilc voltea urici? La respiiesta sc I:r.friistraci6n extensa. V i o esto como iina cipccic de rlefer~sa. para liberar energía qcie an tcs energía psíquíca de activid.ta. í nl i b r ~ ta ~n 5610 sigriijfica que el paciente cio y a p r c n d i ~ a j r para soIucionai prolilcrnns y dirá Indri y cuiilquicr cosa q u e se le ocurra sin evitar anicnazas arnhientalw. l~ro ciencia dc matcrial srxttel o agresivo muy arrie1316%tarde ta~tibién ta ariaIiz¿~ como rclirc~iíiri: el desn a ~ a d o r .En algzirios carns. C u a n d o rirro muchcis de los sentirriicntos que r n realidad se teme [a irii del s ~ i p e r y ó o los apetiios dcsalacfo\ apliral-iiin a hombres signi ticativor c n 3u vida. Todos lo> rneca~iismos d e dcfcnsn cilicran neficios terapkiit icrx irnl~)rt. ridiciilo.pecciOri (irisigtti)') Si~riifica!a comexpresa como "tc amo".ii fiincióri esertcial d e ta ansiedad cs scrvir cciniri uria serial d e advertencia para cl y o dc q u e clet>eri iniciarse ciertos pasos para sofocar cl pr.hicooriá!isir: /os comienzos I 331 Crimti sc rrrericionó antes. P o r tnrito. I.idcs ni65 ctiri5trucse había reprimido.0 rliic idrntifica y defirie estas ansiedades CF la fiicntc iiiri$ que la calidad dc la experiencia dc a n ~ i c d i i d . cliam general a dimitir. no son atribuidos a i ~ i i o iriisrnri fiiio a otro. Freiid aprendiíi quc 10% a meniido inconexas c iliigiciir. wcriril. 1. el sentiniicrito "1 c rid ici" rr tr. Por mwtlo clc la hipnosis. De la teoría a la práctica . a Cinal de ciieritac. por siipiicqtri.iritenIJn sti trabajo ion en forma ü c l i v a c invtiluntaria. El iníon. La regrrrirín cs iin rtgrcsti a tina ctapii que a n t e s proporcionh una gran La mcfa íiliiniii dc la ititcrvcncicín p\ictianaliticri cantidad dc griitificacibri.a pmypcr íhn se revelii ~ r c t ~ s í i itohl n de los determ itiiint~s iriccinscientes cuando los sentirnicrrtnr I nroiisciciites r f r unri ambierite. Erloh mecanisrricis por lo gciieral sc conxidos con el inicio dc7 sintonia histérico. PPTO tñle\ rriediimportar 11i inadecuado.i "curaci0n con la corivexsacióii".5. 1. t i i ~ i l ~ r i i s t r r o de s d < ~ f í ~ n \ n . Ya Iicmor cil~scrvadciq u e el rante e 3 trabajo de I:rciid con Elisaheth. una liberación dc r~iicrgia qiie a rneniido t c n h hcdad. Se dice que lantcs. qiie la única íorrnii firial y cfcclivn dc hacer esto es inconscicn i c* sc cxyireaa eri f o r ~ n a co~iscientc por su opucslci ctiriductual. del ello. F. Las expcricnciar. Freud tamhien ~ i r c w r i d írrsirtenciu. cq cl á r ~ a coriciencia e n primer Iiigar.a nioyo usa cl Iirticeso seciiridario d c inctnoria.i fijuridn ocurre cle la riientc inaccciihle al pensa~nier~to conwirntc. I.sricnlc. rle Rrcucr con Annti O. este revlvir scivía. a \u vez. lo llevaron al descubritnicnto de 1. i-Qué rignifica iiitror. l un rcmierito cle la pcrsona.. iiriciíin de i r ~ ~ t t s f ~ r t ~ n con r i l i cl tiempo se encuentra eri las ( I ~ / r r i r i i \ dcl yo. si11 conciciI:lisabeth. [. La riisrir~ltrrriniornl \urge cle un terrior de que nino 110sc c~iitcirmai-5 a las norrrias dc la concie~icia. ci!and(i la f r u s t r a c i b ~ i y la nrisicdad d e l a siguicntc etapa pr. cl p r t i c e w cipeIa Tierro involirntarín de un perisiirnient» o impiilw al impidierido que cl impul\o orcnsrir llegue a la incori$ciciiic. jiiic i n ~ i .stci. En alguntis dcrao patológicos dchidri a iluc desvínri Ia casos.irtic~iiar.'rrud tambien se percatii cle que Arina bahía iransfcrido a Rreuer rurgen rIeI ititcrior CIP la pcrsona. Fsto Ilc>gó a ruinocase como c n t m tiva5 y riI triisrnri tiempo distorsiririan la rcalisis. Pero el credo inqiicbrantatile del terapeuta la forwtí~ciritrrrrir-tivrr ocurre ciiando uii inipulso psicoanaliticci tracticio~iales. tlc sus liacie~ipacientes pcidiiin revivir sucesos traiirnAtico5 a m i a tcs.iniforrria en "tí1 ttle odias".icusexual uiii titri grandes q u e el individiio pernlanecc eri sil nivcl prcwnte cle El papel de lo Introspección (imlght] dcsarrtil lo ~isicosexual. h t a cimicntr que son prohlcmtiticos ri ameriatadores en puedc dcscribirsc corno el clestierro de la corip. Por tantci "te oclio" SI? ayiirlar al pacicntc a lograr la i r i t rospclcci6n. tonto o repugdas son i i i ~ i i o s iitili7ablcs cuancin las ameiiatns n a n t e que pueda parecer. volvcria iina herramienta de diagriiislico valiosa diiraiitc la icrapia para ctirri~irericlerla rialiiralcE n ninguna parte luc m6s cvirletite el genio d e za dc los prnhlemas del yaciente. se trarisforrnó cn la asoctaciíin libre d ~ i 1)cfcnsas del yo. cn cspcciril loi Freud q u c en su capaciclarl para abstraer los inecanisrnos dc d c f c n ~ a rlc Ia\ vertiali~aciones iiicoilscien tea. ésta piicdc ociirrir cs la climInaci011clc prohlrrnas neuróticos dcbilidespiifis dc i i i ~ a .~r o pensar en acontcLa cieferisii tiiisica del yo es la represicin.liarci y proteger a l orgariismo.

is erriocicincs sor1 vurllas a expcrimeiitar ). iin iefe ci cornpafieros dv trnbajri.~I~CI(I 1~1s arrebatos presente5 ccintra rirrirgos. Una vcz quc rc confrnritnri y se errtieiidcn c1-1 frirma plciia ertas razotles inconscientm.Corlforrric cl terapeuta crimicn. eri Iri ronsts~iccriin dc rasas. sínto~rias dc neiirohis como signos de cunflictri e n t r e el elln. Uri anilisi5 qile culmiiia. rlcsapareccrá la necesidad dc defensa5 y sir~t~ii~l. 1 principio 5610 comienza a cohrar vida real e importancia ciiando u110 vc que nti slilo se aplica cn u n lahoaaterio rilio cn toda? partes: en lo\ motores cfc los autorniivilcs. inconscieritcs dc Iiostilidad y rompetitividad Iiaria un padrc que iiiiirió hace I ~ L I C I I O estíín C.j.n a represcr~tnra alguicti tiiG5 (cl padre). coi1 el insigth es leritci. Así pasa con PI imigth. Se dclie ?n parte a e \ t r extenso perirido de exploracicin que dure tanto el psicriari~lisistradicional: tres 3 C~RCIIserioncc de terapia pcir semana dzirantc bres a cinco años. cl supcryb y las demaradas de la rcalidacl. Hav qiie enfrentar nl pacieiiic con la intrrispccci~n al31icadn a las rrlacioties ccin su cÓri)ugc. 1:l ~iacierite tlclw expeririientar en rccilidad E a hostilidad incti~a\cicti tc. perti n o cs protialile quc el i1iuin5cicnte se vrd muy afec. en cl beisbol.s iiiuy difere11te a aprerirler un principio en una clase de fidca. por ejernplo. Uri anilisis ortodoxo no se mide cn scmanas o mcses sino cn años.t. L t e sc refierr a ~ i t examen i cxidacloso y repelido de la forma en que han operado Irir coiiflictor y defensas rii r11iic1ia. si.liicgo evaluadar cle nuevo.i considerri lol. Cst o cs poríluc t i ( > sc hace sahcr al pacieritc. Lstn puede S I I C C ~ C C por rnsdio ~ l e procesci l rlcb transferencia.332 1 CAP.coterapia ~ ~ i ~ psicodinamica El ana1ist. Cobra vida cuando se vuelve tlolorosamen tc clara ejemplo tras ejemplo córnti ha afectado lii vida y las relaciones de uno.t~lri infnrrilat. las tCcnicas descritas iiiás adelante rri este capítulo ticrieri como propi~iln íiltirrio la lacilitaciiin dcl irisigth. las vii.1 Consultorio de Freud Thr B~ttmari Archivr C :c COREIS.x~icricrk~ia~ ai~tcriorei aiociadns con el padrc pueclriri v i v i w de niicvo corifornic coriiienza a mirrir iinü cornpetciicia con el icrapeuta. debe rrpctirse una y otra vez.IL~S. pensam icn los o cornlicixtatnicritos irraciutiales que productn la niisri'ia pcrw n a l d e iirio.i\ rcaccionei ctiiriicii.. I)c esto surge iina rritr~ispecciiirimds prohinria. Una fobia..\c trae a la ctincie~icia dcl pacienre el vcrdadeio \igtiificadri tlc cstn introspcccihn por ei promv~(ir rxp~ort~ci(j~. y e n cicasioric5 niucho mis. En 1111nivel intclcctual. la!. i. Cnto~ice. Fsto rio c.i\ n~ilrótico~ 'kidas . 1 .s áreas clc la vitla. . etc. por " 'a ~ ede pr. el pacicrite puedc conceclcr ccin facblidiid csta interprrtacióri. T'iiede log~arrc poco con una sirriple intcryiretaciiin de que In pasividad y dcsairiiparo dc iirio son iiiia forma iriainsciente clc iigresihri. tedioso y a nicriudo mrty prolongado. iricliiso cori la forma en que . el yo.lan a iiiundar al sil jc tci dc nLitavo. d e lo* rcntirnientol. El analista y~~ll)i67a a pnrci*crsca ese ririrlrc q u e fiillccih Iiace a r i o < y todas tiii ntitie.rl. i i t i amigo o 1111 supervirtir y.iíin cstéiil. llna vez que se estiilllccc cciri fiiincza la I m c para la iriicrpretaci0n. i f ~ c t a a sui reacciones liücia el terapciiia. qiic lo\ wniimieritiii. Debe iiytrtiarse a lo5 pacientes a cxplorar todos los rispcctos de su vitla con esta introspccciíin. 12 P5lCO 1 LRAPFA PERSPIC T IVA PSICODINiZMILA F I G U R A 1 2 ..

A partir de 61. vergcimosoq o sexuales. pero no sicmprr.I propbsito clcl sofh es ayudar al paciente a relaiarsc y faciritar la asociaciiin libre. Se picn~a qzie los sueños r'vcltiri la naturaleza dcl inctinc dciitc cleliído a q u e sc ctin\ideia que están tnuy cargados ctiri deseos inconscientes. Otrd razóti para sentarse detras ciel cliciitc es que permancccr halo su mirada fija duratitc scii ti más horas a1 día puede ser bastante cansado para el analista.irrollado nizichas variaciones en B a r iecnicai. h menudo. los sucirtis son una forma (Ir que Ls pcritiiias estén en misa y repicando tambibn. o el matcrial drl dlr> se volvetia tari amcnazatlor que la persona dcspcrtaría de irimcdiata. el analista no sc encuentra cn la línea dc visiiin del iiijeto v no scrri probable que obstaculice la siicesióri asocialiva. a tricniido sc alienta al ~ i a c i e n t r a quc haga a\ocinciones lil~rcr respecto dc un siicñci con la espernrixa dc obte- Asociación libre Urra regla cardinal cn cl ~isicoanálisis cs clue el paciente debe decir cualclitier cosa y todo lo que B c venga a la mcnte. A fin cte I l e ~ a a r l contenido latente. 1. lar dcfcnsas habituales de urio están rclajada? y puede surgir matcrial simh')lict>.ilisi~.. lil sititorna. F. I'ero a lo largo rlc muchas sesionc5 cornienziin a siirgir patroncs de arriciacíones y el anal iita puede erriliezar a cncontrarlcr sentido a traves dc siis teinñr relwtitivos. nci necesitarian terapia.[ S r supuesto. aunque en forma simh9lica. e n algunos caios este escenario n o e\ aplicable y ocurren sueñoi traumatizantci. 'Soda nuestra vicla alircnrlemos a ejercer control cririsciente sobre clichor pensamientos para prcitegerrios y proteger a los dcmái. si el icrnpcuta ha de libcrar ii 1or pacientes de la tiranía dc 511 inconscicntc. como las asociaciones libres. Sin enitiarpi.r tradicional. i r i dica uri problcizia inccinscie~ite qric nccerita resol~iciiin. El conreiririo tnatiifirslu de u n siicr?o cs lo que siiccde eri realidad diirailte el ~ n i s ~ r i o Por . . Pero la naturalem de los ~irohlcmas y cleferiras i nconsí-ientes hace que sya difícil cn cxtremti la autociiraciiin. paciciltc y terapeuta piiederi coiiien7lar it cfcsciibrir las I-iases qiir han permanecido ocultas duran t r mucho tiempo de los problema\ de[ pacieriic. El mmterial (Icl sueño es lo bastante irrlporta~rte cornci para prtipcircioriar alguna gratificaciiiri al ello. Análisis de los sueños IJiia tccnjca relacionarki ris el unrílisis (le lo.srtriiric. resulta ~wnci. otivio qiic si loi liacieritcr piidicran resolver sus protilerrias solos. quizá hay un merrsaje acerca dc la necesidad rle firatificacióii oral o un anhelo dc rcxrcsar al seno nintcrno. La meta Ciindiirnental sipic slendo libraric clt.iin rclrgcl de carácicr indcwable y una delicrirlelicia cxcí2siv. Fc. b t c i no es t a n Cácil para el sujctn coma podría parecer a prirricrn vista. Lri cl cjcrnplo anterior.it P e los rnmnismris de defensa son \ignrn rlr un prohlcrria rriás profiincio. piiede ser qiic lc Iircivntan a uno dos cnurmes coricis d e hcladri dc aspecto delicioso. A Ici Brgo dc Iris afios se han dcs.n cicrto sentido. In opresión dcl iricoriscientc por incdio del inii~tti. sino resiiltado de fucr7as iricririscieritcs cliie dctcrininiin la rlireccirjii rlc las asociiicicitie~de lino. Requiere q iic deje de censiirar o filtrar pensainirntos que sor1 ridiculos. claves importanter rY\pctode P o s dcwm y seritimieritns infantiles.ini.0s siicñor sc ven crlrrio satisfacúorier simbblicas de los dcsrm que a nientido proporcionan. De mancr. cn casi todar r\ta\ variaciorics cl í. Estos rcciicrdoa de experiericias qiic se habían olvidado hace miiclio d a n clavcs a1 iinalista sobre la e>-tnicTurtl dc la pcrr. 7in embargo. Dumnlc T r suefjo. entnncm.il efte tren dc aiociaciones lihres siri censura. En esta posicibn. rjcrnplri. I. creas rirciciricinncs cnndurcn ii recuerdos y prohlcmas de la infancia. En cierto sentido.. la ccnsura del yo rio sc rlimina ~ O crinrlilcto T durante cl siicfity. el psicri.cinalidad y w i ~IcsarrtiIlo.inalis%a se sietita detrás del piicicnte. uno \c atcrca cada vez m i Í ~ a lor ~ierisamientos c impulso\ incoii\~ientes. la$ asociutiones librec nio rori "libres" eri absoluto. pcro por lo genernl rio es tan arneniizriclor corno para aterrorizar al yo. Cr>riforine con t i i l í ~ el a proceso. CualquEcr corijirnto aislado dc nsociacicine\ ~iiiede rio s t r tan cl. quien sc rccuesta e n un ~ofá. y por tanto lihcraalos de siis sín t rirnas y utros coniportaniieritos indescritiles. Dirolvcr las defensas y conlron tar r i l iricririscícnle e n iina relación ttirapéiétitica c \ todo el propósitri dcl ~isicnan. rigrcrivos. Sin ernbargci y Be acrierdo ion Freud. El coiil~iiirlriIrirrfitc de un sueño es su significado sirnbolico. El psicoanalisia asuarie qric i i n a asociacih~i conducir5 a cilrii.nfa\is básico está cn la disoliiciófi dc las represio~ics p o r mcclio del reariil isi < tle la experimcia previa.

representan la c x p m i b n a>rncícntc dc un dcsco inconscierite. a incriiido distorsionan e[ contenid[) rcal d r riii siiefio mientras l o relatan $tirante la scsiiin . todo estií determina&. Se perturb6 tanto por sus reacciones que decidió emprender u n autoanálisis detallado. asociaciones y comportamiento.inaliiica. aimbtili~~cií~n ri falta de lógica. F r ~ u d Se puso ansioso y se deprimió en extremo. O t r o problerna es que lo\ ~iacicntcl. 522). 1. pero r i o ~ i t ' m p r e es cvidcnic c l sigriilicado de iin sola sueño. ni0 hay acridrntcy. veía a su "amada madre. Éste era un sueño compuesto. d contenido manifierto e$ iina ariialgama d e despla7amicn to. Cilnrid~i el paciente comete dichos errores eri la tcriipia o reciierita durante esta crrows cometido\ fuera . Para apoyar su idea de que las personas están motivadas por deseos sexuales que se remontan hasta su infancia. la palabra en jerga alemana para relaciones sexuales se derivaba de la palabra alemana para ave) lo condujeron de forma inevitable a la conclusión de que sus impulsos sexuales infantiles estaban dirigidos hacia su madre. El significadri rcal t F r u n sriciici cn la vida de un individuo puede volvciw* claro solo c o t i e l ariálisis de una \cric c*r>mplctñ dc sucrios. peculiarmente tranquilo.lra en una breve desc+priíin dcl aiitoanAlisis tlr Iircud (recuadro 12-21. I'or tanto. basándose en sus sueños. ncr un insigih solm sir aipiificaclo. RECUADRO 12-2 1 '' . Psicopatología de la vida cotidiana a t i i l i s i s sensible cle Frrurl ( 1 90 1 / 1960) de la "psicopatología de la vida c. los sticñcii n o r i f r ~ ~ c dn a w s fiIrales inevitables cle Ia diniimica del paciente. entonces. más bien. que combinaba elementos de su madre y de su abuelo. Sus asociaciones libres 1 0 llevaron a la idea de muerte y a una expresión en el rostro de su abuelo poco antes de sti muerte. con un semblante aletargado. más bien. Era un sueño que Fwud recordaba haber tenido cuando contaba con siete u ocho anos de edad.oi lapsils al hablar y la cita olvidada rio son sim[ilr'\ crrorw. son ~Invcs qiic ~ y u d a n al terapeuta a formular hipófcsis qiic sc piieclen validar o invalidar con niii:. aun cuando sii padre era viejo y estaba enfermo. Esto lo perturbó mucho. Así que las luchas edípicas anconscientes que habia interpretado con tanta frecuencia en sus pacientes eran igual de ciertas para él.iiia" iliirtra otro método importante Tiara rihtcncr ñcccro al i~iconsciente. siistituciiiri. p. l'or lo general. Estos pqiicñoi errore% de la vith cotidiana son conio sueños eti el kcntiíki dv qiic los impiilsos sexualeq y agresivnr rccihrn grai ificación parcial auri cuarido interficriiri cori nuestras vidas cn formas rrieriorcs.citirli. Desde el punto dc vista d r I:rrud. condcnwciciri.7 -. tanto que su trabajo se vio obszaculizado severamente. l a asciciaci0n librc ayudará cn cFta t>iisiliieda.. Freud se basó en los resultados de su an5lisis. inform:iciiiii. De aquí sus asociaciones lo condujeron a la idea de un padre moribundo. El padre de Freud murió en 1896. 1938.dtici que ticnc la carga adicional dc las dcfensas del paciente eri vigilia que Itichan por friistrar la rneta ilc la comprensión. En SU sueño. el analista ne sólo ha de h c t r ~ ¿para ~ r encontrar el significado sir~ibólíco. Nti cs ficil wpiirar twlo mto y cricoiitmr e l sigtiificaclo bterite. De hecho. Treinta años después. Asociaciones adicionales (por ejemplo. Para muchos anaIistas. l o interpretó. llevada a su habitacfón y colocada en la cama por dos (o tres) personas con picos de aves" (Freud. Entonces Freud se percatti para su consternación que inconscientemente había albergado deseos hostiles hacia su padre cuando era niño. Un rueiio infantil en particular parecía importante. Un cjerriplo de l a t o ~ m a rn clur lo? 'lurílci$ v las asociaciones libres van dc la mano sc 1nucl.

Esta defrnw caractcrí~tjca. los sentirnientus o idear del pariente accrca del.i iarrlc dc riiniiern «lri\t. 1. Aquí la prrsona. ofrcce datos adícicit~ale~ al terapcilt a para evaluar sus prohltrr~as. estoy rriejorarirlci".ific.i tr. Rri cl scp.Técnicas de prirol~rapio p r ErOnrinRmica 1 335 del consultorio. aun cuando cstos cornportarriientos pueden cauwr una gran aflicción -la aflicción que condujo a los pacíentes a buscar ayuda en primer lugar-. los pacientes encuentran Iris tema? riolorosos dificiles de contemplar o disciitir. Los pacientes pueden crirnenzar a habIar menos. el paciente intentará evitar los esfuerzos por disntver 1 0 i metodos ncuróticos de resolver problernris. Otrcis mSs sc rdugian eri Iri "iriiclcctiialiracihn"'.ia r iiniiir o crnwrar cierf. Aunque se espera cierta cantidad de resistencia dc la mayoria de los pacientes. I'cro tnrrilii~riliiicilr riciirrir lo op~icsto. mencionada antes. c j la tiirca ccntral dcl Irata~iiictito. más la iriteq~retiición de3 terapeuta. cancela dtiii sin una Iiuciia ra7. iníormacióri.iiidri". Algunas pcrsonas puede11 intelectualizar sobre Ior rnériior rclativos de los gritos primitivos frente a I(i\ maratones nudistas o inclusri sohre el efecto de Ia infancia de Freud en el desarrollo subsiguiente del pr.i í. cl liiicicntc ~ 5 t h dicicrido "Vca.ihortlan lar dcfc. cl terapeuta debe recciriocerla y triitarla. el significado d d crror no es evidente con faciliclad y debe pedirse al paciente que haga asociaciories libres sobre el error. así cliie se ~ ~ r e w nUTI t a .1:s prtihahlc rluc la rcrirtciicia quc contiriúa refleje E o clur Iia succdido en la vida rcal. olvicln reiiriicirií%y drta!lm I)or el -tih. rntonccs puede iriundar al terapeuta con matcrial onírico. to cs u n impedimento para 1. la rrsistenciii con1 inúa a In largo dcl airso de la terapia.ót1. pucrlcn a y d a r a dar a3 pncientc. irilcrita escapar tlc la .icióti dc 105 síntomas. cn r~casionrsh a y i t r i n iritcril.inlc.os sentir~iientos se igrioran y la experiencia se miirirjs por rrieclio de una hilida hacia la racioriiilitlatl. Si el sujeto sabe que el terapeuta ticne una inclinaciiin por los sucños.iiedc volvcr~r iina foritin dc rcsistencin.iirido ciisri.icoanáliris. El trrnpr~rlapii~ric conieiizir teinhibn a rlrltar qurbuna varidad de nc»~itcci~nicntos "scalt~" rn la vida del pnclerite jirircbccnconspirar ccititrn las sesiones. un sil hito ini?rí.s cn cl alpinismo o cri el uso tlc cocaína n hcroína. I.~ Durante rt curso drr la psicoterapia. casi rs corno ri dijrra "No inc h a p crifrcritar coias. [. Adcmás. Si la resistencia {lurantc la terapia pliedc aria- . 11ri ~ i ~ r seiilido.idcr fiqicar o ~ x i c ~]miir l c cn forrria cotntnritc ciiml-iici dc. E:cinforrrie sc .iianílo ~ i r l ~inciente 13cg.) rcsnliicihn xipidri c-lc loi coriflictos neuriiticor. pero dificilmcntc arlucllos que llevaron a terapia al sujeto.ISO. I'or ejerriplci.0s silencios prolongados tarnbibn son frecuentes. asuntos importantes. [. Perder el emplcn sc vlirlve utia cicnsií)ri Iiarn iina discii\ihn inlrlccliinl tnniplejri dc las candicioncs cconórriicas o clel carnbio a la alta tccriologfri. piiede n o desear discutir o sirluicra recordar asuntos relacionados con su padrc. asociaciones. Pcro en otro. Casi ciiaTqiiicr cosa 1. introsp-ciiin aclicional. hntario a fin dr rnfrrntar tina criiis dinri. La resistencia adopta muchas formas. del pacietite. n o nccckiio cnírcntar rstos nsrintos. E n ocasiones u n pacicnlc pucdc hablar de manera repetida sobre algiin puiitn o volver una y otra vez sobre el mismo material. I:n cl ~irirricr C. De un m i d o u otro. En algiinos casos.it~ti'rilico "VIIC~O tiiicia la ciiracihri": el uijctci incj tira.ir oir. cuando ésta sc vuclvt suficiente para retardar el progreso de la tcral~ia. ternpeiita ~ ) ~ t ? d e corncn7~1r n a Ct(>lnirl. estoy erripcoi. Otria ~ndriífi>\laciiin dc la rcdslrncin cs la teii<lerici. 1.. I b r tjcmplo. se Iliama resistencia.or pacientes son reacios a abandoriiir compurtamientos quc han estado fiindoriarido.lr wiioncs.5. cl l-iacirnic ~iiicdc crripwiir a perrler ~ i t iprn i ~ iiria ~zircsiiiii rlc critcrriitrl. Lsto puedc hcr muy adiilaclor tiasta quc cl tcralicuta se percílltíi de q w C S ~ Cir~ttr's tLi sí)lo uti inodo de evitar I t i i protdrtnas rcalcs.~nsicdad gcncrnda t i i la terapia eritrc#hi~dosc a . un pacicntfi varóri que sierripre ha terriido a su padre o ha sentido q u e n o e s t i a la altura rle los estándares de él. La resiatericiii tarnhiili~s r cvic!ctiri..a terapia puede convertirse eri uria arena para diwutir problemas corno el desempleo o los impuesios.s. Por ejemplo.ri~a. a haccr pausas más largas o a informar que sus mentes están en blanco. En algurios caMl.tl incnriscicritc" -por rriuckicis conocida por SU t Cttt~irioerl i n g l h : aciirrcy ri~~t-. Olrri metodo cr la "expresirín erriocion.icins J rracionales O er~~peñAtiílo%i~ vn u n cornportiirnicnto peligrosti eri potencia.as cxperiericias o rticucrrlos so11 rlc~pojados clc su coritcniclo erriocicirial y so11 d isrcador cri Cortnii calinada y raciorial. 'liirlci \c vuclve frío c iiirlifcrente.

). Hay u n largo silencio duran tc cl cual la. como l i ~ n i o vjsto.ca eita mejoría y pucdr iiimi<cirircr iinn ir. tanto la tran$fcrericiri poritiva como la rirjiativa snrl forrrias dc resistencia. T~rripcutcr: ¿Es cierto ero? (Sonriendo) Pacit-ntr. Pncipnte: Estaba pcnsando sDlo e n lo estúpidamente pcqucña q i i c es esta o f i c i n a . Putde ser muy agrcrivn. de h c d ~. Nunca lo había corrientado hasta ahora. la transferencia oliera eri la mayor partt. T'iicdc asiitnir el disfraz dc iin atnquc a la cficacia cic l a ~islcritcra~iin o iina postura clelicrlrlientc tlcsrilllliairi. amor n Ir.l. Cnri In interprctaciiiii y tl atidli<is rcpcticlor.star cii utin relación scjiiira y confiable cori i i r i n aiitciriti. La sesiOn continúa y se hace una rnayclr explcira- cibn de las actitiides 5exuaIes de la paciente. Sir1 ernbargo. 1:1 . o h u m o . Pacierltc: Sabía que iba a dfijr era. Un cuso ilustrativo (!e resistei~cin Sc Iiahia tratadri a la ?\posa cie un minisiro por var i ~ mt. 11 ccintiniiaciiin \c prcrrnta iin ejempIn dc F a forma cii qiic i i r i tcrnpciita crifrentn cl problema d e la redrtericia. crco qiic cs culpa de mi esporo.incfcrcncia ncgaiiva marcada.. rinri türnhitn una opostiinidad para qiic cl tcrnliciiin in t crprrlc la traiisffreriiin cti una siiiinciAri inm e d i a t a y v i t a r . qiic cstc rio dí: conscios ti¡ rcvclc iiifririiinciiiti Iicrwnal.i ccirrieritaricis accrc. Pucdc adoptar la forma de corricniaricis diiibcior dc admirac i h . iiásicarncntc. Es t a n opresiva. se avuda al pacientr. l ~ l ~ ~ .ii rle In sesiiin lisicoana1itic. cl terapeuta rompe el silencici.iric?.itl informada pucdc prodrscir irriri rncjciría riiliicla Iicrn sriperficial. Es dc~ilasiridciMcil ver cada rctlccihn del paciente como una man ifcrtacirin dc Ir.lizarsc y sc Iiacc erltcnder al: paciente sii verdadera fiincibri..io. Por últjmn. el terapeuta en ~ r r r l a r l senrilil~ [iucclc scpaiar las reacciones ílur tiencri i~l{$~iinuil.i -qiic cl p a c i r n l r c r t i acortado en iin sof5 sin ver d e f r f ~ l t c al niinliita.i dc>1. entonces ~ i o será tari pro'tiablr que tales defvncar cipereri fiier~idel consiiltririo del te~apeura. I'uede reflejarse e1. La transferericia positiva . Itstci r i r i siilri proporcionri clnvci i!i~licirtrinl(~\ r r i p r c t c i de la naturaleza dc los p r r ~ h l r m a i tlrl ~iaricriir. s Eii la reiiiii~anterior. I'ririe~ite:Nunca había perisado en ello haita ahora.: Rueno .. Transferencia Un fenómeno clave en la terapia psicoanaliticn. este puede etnliezar n criritrolar c z t a $ r e n c c i o r i e ~e n la sala de terapia y nlireilclcr a gerieriiliziir r l i c h ~ i ctiiitrol a! 1 1 l ~ l ~r<*al. 7i.Ruenc). Más tarde.in~fcrcricla. I'ur-irnlr: N o tengo rnuclio e n la mente. de las ~nodalidades individualis de la p\ic-oterapi:i verbal. 5 1 ~rfl-ircrcntara alguna figura rrnportantc dc str irifaiicia. dcsafirado.itilccirriicnto de la trarisfcrencin. Con otras personas parece muy paciente y comprensivo.. LIfr uri ~ r n r l o ri otro. I'tiederi Iransfcsirsc taiito s e ~ i t i r r t i e t i t n~iositlvos ~ corriri negativos. \e hizo una serie dc inlerprcincioncs rcspccto dc su tendencia a ver a su esposo y n o a clla como responsable d e sri adaptación scxuaI insatirfacioria.) i'o~iii dcl terapeuta o clel ruc~t~ilinrio tlcl conxiiltoi. corifciriric qc tlciafí¿irilas defensas clel pacierite.s n o rcflcjiin rcalidadcs actualc\ sii~ci qiic ticncn siis raiccq cri la I~ifaiicia. La transferericia piieclc adoptar rriuchas fornia~.sirvcn para fomentar el cst. s es la tsarisferencia. Truajieutu: Es extraño.rril)eirtri: N o parece responder mucha hov.tmiri cn la rcaEidad dc aqucllm quc ron d r carictcr riciiriitico.i irriicioniil y Iris o r i g t n c ~ de wntrnticnto? cIc tranxfcrcncia. En resumen.st3s... pacicnlc vc FU reloj do? vcces.a rvcnriocer In r1atiirnlr. I:. I Terripeutu: Me pregunto si t o d o e s t o tiene algo que ver cori lo que discutimos la íiltirria vez. I'or rnedio rl* 13 iritcrprctaciiin. pero . M u c h a s ~¿iriictrristic. n o lo crcci pcirque n o puedo recordar de que hahlam~ii. l o 5 conlficicir y prohltbmas quc sc r i r i ~ i n a s i i n cn l a infancia sori r e m lilecic3os e n I n s a l a d e terapia. pllnbci impartante es qiic estas rcacciciric. Ocurre crtanrlci el p a c i c n t r rcncciona ante el terapeuta r o m o ri í .i iiicriudri cs rrcpnnial-ilc dc lo qiic paiccc scr iina mcjoria r6pida en las ciapas iniciales dr la tcraliin. Tcrqicirta: Parece casi impaciente. ec ~irolia hlc que s r rlrsv.

Sir i~iterpretación estaba dirigida a una 1~1.n u11 wntidci rriis amplio. aclitellas que se relnciriii.iiitri corriri p a t a p e r ~ l o r i ~ i i r$010 ~~t~ i r.pelit~: i 1:spei a que liick \va t a r i cisrriprc.Es u n ~ r i é t o d o calciiladn piira 1ihcr. i'qtii dch(.l a inteapretacióri es la piedra aiigri tar d e casi todas liis forrrias d e p s i c o t e r a p i a diná inica. ~ r . pensamieritos y srnti iiiicnioi c\ scri. El sigiiicrilc c\liidio dc c.iciíiri. ?i. ri: Pricinifr: Riicrio. Iiri elgikn momento aritcs dc la r c ~ i ó n picscntc.r i r i la ca]iri\.l. i firnp~rrln:Y ahora Dick lo sabe y en cieitii tosrnii rio se siente tari bien. se li~nitari ii iiicii\ itiiliortarites en la t ida. para lograr la contempla- .ah(.i'or s u l i u c ~ t n .iisivri? Pacietitc: No Tc*rrsperr[rr: . Ir rlijc todo . clla lia biii 1 hecho iin viajc d e d o s días p a r a a \ i \ l i r ii uiiii convención eri uria ciudad ccrcana. Este intercambio nczirrió (iirritiitc* I. e s ~ z r iproccso por cl qiic liiicrlc intliicirw al ~ i a c i e r i t ea ver sus p e n f a ~iiicntri. listo la coiivciiciú de que estaba eiribaratada.i r~tiiticii~gcsima sesibn dc psícotcsapiii c . q u e el episodio eri 13 corivciicibn fiic ridiciilo. ~i1'11eílc ~. rc retras6 vario:. Además. liiit)ili rlrscritri lo inadccrinda qrrc era su rrlacihri sexual.isci ilurtrn el prriceso interpretativo... cl acto de i n t r r p ~ e t a r cluizi c q la teciilca m55 comírn cntrc tci(Ias la\ frirmai dr pxicoicrapia. A l iigiiicn t c (lid coiiicn7.llri rio hi. Dicii mío.r qiii. I'. n c ~ d c la perspectiva del psicoanalfsfa. el tcrapciitn cstaba biiscando quc la paciente rcexaiiiinara ciis opinioties sobre sí misma. i 13irk. frirniaq q u e h a n coricliiciclo a 511s ~iroblcriias aciiialcs cn I n vida.i posibilidad d e que s i l comportainiento podría Iiabtr sjdo una forrna de herir al esposo. i t i i ~ i ~y ~l ~o oiii]>re~i\iv Yo .iri cri forrria directa cori I r x ~ir<iblernas que el lriiipciita iii tciit. jpero qué otra c t i u podía Iinccr? Sí. erpibrrrr Sr:p o n g o qiie crco qiir c*qtar.t~ rcalidad fue cciiiiprcri<i\o .s e ~ i t i r r i i e ~ i t o os dercns clr iinii iiiiincrii clifere~ite.i riiii*ctr.i iclnt ioii y ~indrtilo\ cc-riiiliriiiai dcsdc liqiií.i de un prolesor unívcrrilarin -I¿i iiiiijcr tierie 27 años-. No t.rltl' cióri franca. F. sii relación co~iyugal y sus rriotivos. pero tenia qiie nverigrtat si todavía crii posihlc que disfnitara en renlidarl de1 scuo.id coiilr.is c o w í . i i 1 ~qiic riiiivicra segura.irite enfriti~ar que Iris interpretacione\ n o se clcyxirraiiian c o m o confeti.cl irisigth o c a m b i o conducluiil sigriii'ic. Más hieri. cs i i r i proceso rcpetiti\7ri l e n t o cn cliic cl ~ i ~ i iicado i f esencial dctiás dc r-icrtcik cotiili~iitarriirtitos.5.iilo cle las trrihaí de las £<irmas nnligiia\ ~ l vcr r 1.i i i i crliciso t i .rrri rliicT r b i i rc.i coriirri/.Fue dsí? Pf~rieirfe: Sí.r i f r c c r r ~ c c u a n d o va a dcsperhr suficicii t c an\irtl.i iiiolcstci coriro cl dernoriio. Fn scsinnc\ antcricirt.v. tihora lo S? y cn cierta Forma nic ~ i c n i r magnílica. tlunqzir el tcintenido puede variar d e rrirtnera ~ignificiitiva. la iriterpretncióti es rI metodo por el qiir S r rrvcla cl rignificadn incrinsciente de los pcrisarnícritos y el c o r n p o r t a m i r n t o . tarn2iiPi1 h. ctirn y~ortarriicntri.~~~l. Iiri hc\iones más recicn tcs. l. C S ~ scyirn O ~ t f r ~. E\ iriiy)ort. IPrfij)t/jiti: ¿<>LIC s~c(>cl i0 I L I ~ ~ ~ o ? l+ici(vitib: L.o ~ O I I iiicior I ~ ílc ko qiir l>rti\P.irl lricc miís rólid.ilirl.rci C:I\O 1lr1 ciin 'Fiigcrcncia y Ic contó tcidci . i i h o ~ ai ~ \iquior:i i c\Voy r i i ~ l ) .itivoi rrtrd v e z surgeri d e una sola ii1tciprct.>cspiics. A l llatnar la atención sobre I. días sii peiiocio.~. Más bien. ptriodo. En cl piirncr día de la c o ~ i v e n c i ó r c~ ~rioció a L I ~ Ih o i i l b r ~ypronto se Iiabia ido a la carria c o n fil.. Sospectiarido qiic fiictrir~serriricionales poclrían haber dcriiorado S i Lri este estudio de caso.ilotio eri forriia repetida al piiciriitc cn i i r i c o n t r x t r i t~i15 otrqi.!hi. c n vcrdad I r i Cuc.te central d e los probleniris de la pacierite.~ rewlver.rri. 1:sta podría ser la razhri por la qiie estaba tan ansiosa dc decírsela todo. sil tciapvritri lc ' F L I ~ I T que I~ csptrara a 3ccirsclo . fue iiiiiy tiicilcuto. el terapeuta utilizó sus crinieritririos finales para forrientar la comprensión cie parte cle la paciente.i \ii c\t)osri. I:r mcjcir rifrcccr iina interpretación cuando yn cqfh ccrcn rlc la mncicncia dcl pactcnte.~)\ocoriipartían fa creencia de q u e l a siiy-a cra una i. siipcinr csln? TVcro c.d e p e n d i e n d o cie la rifilinci61i teOrica d d tcrapcitia. Ils un nictodri priintirclinl para prodiicir introspecciil~i. abierta y coiiiii n ical iwi.0 su [icriotlu.irlo n corne~rtar lo niucho quc clla y \ii (3x.

Jun): hi7. Lo ~ U ilP tllentldc distinguía a estas variantes era el contenido de la inicrpretaciiin. eii Iiigar de prcliarar una intcr~iretacióiigrandc que incluya los aspectos llrincipnlcs de los conflictos dcl paciente.is prirrieriic variantt. cs acoriwjablc aliruxímarse a los asuntos cti tornia ~iaulatinaa lo largo de un periodo. Las iritcrpretacirines pueden variar rnucho cri funcióri rle su cornplejidad y a i i agzrdeza.ilvrt.i ~ u f r i d o considerahler nioriificacionc\ por paitc d e los ncolreudíanos. A1 efectuar iriterpretaciones. la transl'crencia y la resistencia. ahora re volvía cl resultado dc iin temor a e\tíir solo 0 de la insegiiridad que acompaña al papel de adulto. ~3 cerca de 6 mismo Isic] sólo recluierc un codazo liara ayiidlirle a w r lo harta ahora inadvertido" (p. 1:rornm o Cullivan. Inclii\ri una aceptacíóri manifiesta dc uti priicicnte e11 c ~ a r i o n e puede r no scr rn6c.5 dcl psiccianhlids. pcro los Cnlasis cambiaron a rnetiudci. son mcjores las dosis pcqiierias. la iriterpretación permanecía como el ingrediente terapéulico esenciiil. Otto Iiarik. por lo general cs sensato cstar razoniihlcrnente scgiiros del hlnrico rintrs de disparar la s.il pacicntc a forniar nurvar (le ver las cosas y. decir "Dio5 mio. Iiri ocasiones están diseñadas para ir directo al coraziiii de los conflic-tus inccinrcientes dr i i r i pacicritc. Carl Jung. los anrilirtas del yo y orrcis. es 1n5sprobalilr (]ir? la ~irucbnreal rle la utiliciad cle una interpretacióri prrivcnga del cttaso subsiguiente rlc las sesicinri. Coiiio regla general. Puedc rcr dificil determinar S I cierta i nterpretacibn h a siclo ercctiva. En la iiiaynr parte de ect. El sintoma ncrrrbtico ya nri snlo se veía cottio arraigado en los impulxir sexi~alcs n agresivos reprirn idos. Quizá dchcrían denomiriarie Etitervciicioriei verbales eri lugar de in tcrliretaciniies. Al hnccr cstii. cl análisis dc los sumor. niaterial onírico. Nin cmbargo. el aprcridí7njc y l a s rrlaciones solcíales en Iiignr de las fuerza5 ínstiritivas. rifrcccr tina interpretación dciiiasiacIri prnrita o quc rctiase lo qiie el pacic~ite erta listo para aceptar. Pero EII otras pueden ser I)OCO mhs que corneritarios o fiicgiititas rliscfiadas para rririver a l ~ u j c t o aiiriquc sea u11 poco e n la dirección del i n s i g t h . etc. Peso t o d o trcne cl potencial dc alterar la for~na en que piensa o xiente un pacieiite. Rarik elevó r l trauma dcl nacimiento a una posiciim preeminente. que iitia tlirrna de desviar al terapciitn o crigir una dcbcrisa. lac formas cn que el arialista analiziiha c1 matr~rial i n conscien lc. uiili. 91).as cnntribucioncs seminalcs de Freud perrriancciernn. En cualquier ca $0. Arllcr y Io'i ncofreutlianos subrayaron la im portanria de la cultura. Estas intervenciones verbales podrían ccinsidcrnrse conio una dimetisiún eri fiinción de lo directo qiie hu~queri llevar al sujcto a una forma fresca d e ver las cosas. Alfred Adler. u n a cxclarnaci0n sorprendida. Iri interpretaciOn. Por crinsigiiicrite. rri arco para iin momctito Optimo. Se ?\peraría q u e dicha5 variacionc~ influveran cn 109 rnttodm cte terapia. L a función suprema del insigth cambió poco. comliortamicnto que indica re- sistcricia y trarisfercncia. Una inicrpretación psicoanalitica cl5sica está diirfiada liara abrir . rieuttalizar corifIictoi y defenias iriconrcjentes. En n c a s j o ~ l e 1í1 ~ rcspueita del paciente (por ejemplo. el tcrn lieuta u t i l i ~ a asocincioiics lillres. "Como ciririujar i i r i columpio en el patio de jucgos a la altura di. Es protiatile qiic sea cont raprtiduccrite cstar ecliiivocado. riiborizarrc. Aunqiie en ncasiones sc ha sabido q u e los terapriiias hacen iriterprctaciories corno tiros cn la ci\cilridad. las interprciaciones más oliorhnas se dan ciiancla cl pacienic. pcro ahora sc trataba de la introspección de Homcy. Ésta IogrO parar por t r i d o ~ 10% mstoclas psicoanaliticos tradicioriales.ciOn seria dcl paciente ~ c r o n o Iniita que 6stc la rcchrice.lando rzis propios comclitaricis y dcscripciorics para lorrriar el caso iriterpreiativo. C:omo scii¿iIa Colby (19511. lrsto permitirá aI pacierrtc integrar cada pairi. Uiio ptitcle pasar de rnancra ~ r a d u a ldc preguntas a nclaracio1ics c iriterprclaciones. es iinportantc tia%arsrc n lo quc el paciente h a dicho. pero en otras ricasiories las Iwrsotias puedcti ser evarivas y limitarse a senalar algunas seaioncr triás tardc lo cicrto q u e fuc cl com cntario dci terapciita. Alternativas prlcoanaliticns La teoría psicoanalítica h. .0 mucho más de loa siieñor y procesos sinihólicos. jniriica geticii en ello rbc cxta t~ianera!") siigierc que se h a darlo cn el Iilanco. a final d e rilriitas. estos cambios a meniido alteran poco las fiinciones crítica? de la asociaciiin libre. 1.

Anii. 1974). la r. fiiricioncs ad. es unii demr>~ír. 1946).1 cririi'licto cntre el cllri y el iriiindo real. I'rir cjeixililri. sc hari hccho tiiritcis carnbi<ihcri cl psicoaiidlisis triidicional. a inciirrrlo i. pcan crcia rliic el yo larnbib~i rcnlizdlia o t r a s funcioiics d c sriiriii importancia. F1 tcrayicuta hablatia con el paciente y con rindic nihs.Iliri. aiiAli5ii dcl y r ~ piirew prefvrir riictas clr rc~drrciiciiinen Iiigar d e la\ nictas reconstructivas del ~i\icoariAl ¡si$ ortodcixri.ncias ricuróticas.i. el contexto ~ ~ n e r rn in l cs tari rígido.itiicteriz. l a cxploracióii cte la cxlivriencia iiifiintil v In indiicciiin de uii.í>ic(idaba clcinasíadn no. o eti ocasioriex sc Ilcva a cabo la terapia cori la familia corno iina unidad.li\c~s. Iiiiíalizaroii lar. Este griipa de t caiiricos nccpt6 Ia I i i ~ i c i ó iclrl ~ yo coino 1xiecPi.ictúari c r i r i las teri~k. dice que qiiicnes ya no ejertcr~ las técnicas frcurlianas estrictas príictican urin tcrapia dc britación pricoanalitic-ri".i fiiticihn dcl importancia al iricoriscien te y I r i s ~ l c t t r ~ r i i n a n l c s amor y dcl odio.] riecarosir de tranrrcrencia parecen \cr rrieno\ corriun c i cri esta iiintlrilidad qiie eil cl psicoan'ilisis clá>iro. se cetil rnri eri I.is quc piredcn dcdiiciiw de E a teoría psicnanaliticn frc-uriinnn.ilitiilivas. hrir c<irisiguiciiic. del yo. Han ticitado de ntirir la te-rriliia a ~inl>lricioncs iio tradicioiiater.ir esta$ y tiiras rnodiCicacioric\ cs decir qtir se ha introclucido m a y o r flexiiijlídad. (Ulailck y Ularicql. Stillivari y Adlcr tia sido iriiliorlantc liara d a r i i i i niievci ~ i r o dl psicoarliÍlisis. nacla de estn pretendc negar I r i s l-iriricipios frcudiantis. cxcqit o cn grado. ttiás bien. no e11 lo\ Análisis del yo conflictos cnlrc fuer7as irihliniiva?.itariiientci piicde durar apenas iin a l i o y medio (Alcxanclcr y k'reric h. T'iicclen u t i l í ~ a r i e fártiinc-ris c i ticluso la Iiiprio~is. rriiemhros de grul-ios rriinoriiasioi y a otros cliic d e mrincra tradicitinal riQ recihían trritdrnierito pricoanalíiico. El moviriiieritci dcl aiihlivis (1~1 yr~. E11 cierto ~ i i t i d o el . dc la faniiIia n a E ctíriyugc. Btos catnbior.irio iriterior. Del mi srrio rnrido. el procc<o de tr.i prirnari. I:ti algunos c.todc)s dc I c r ~ p i a tisiinles. AtlcmAs.idor e11 t. Lstii trrapia sc ~ n f o c a ni\ en los tiroblcrrini ~cititeinpcir6riens clc 1.ra.ici0ti de íluc los prtxediriiieiitra dc tratrimicrlto frcildianos tr.c consulta a iiiicinbrrr.i iiiiZonoiriiii y . incluyc~iclola i ~ i ~ t n t i r i c al . iti!luerici. o iiiqtitutos ~miporcíori:iri ahora algunos srrvicici~ tcrapfiiiticcis a ancianns. aprendi7aje y I i i perceyiciíin.t l:rcud (1 94Ga). Iricluso la rianiialcza ctc lii clieritrla tia cambiado i i r i ~icico. La irnportanciii d c los surños pucdc redriciric i i r i poco. clijc a Inenudo it. El tcrapcuta ya no se sienta cletrlis del sofi dcl ~ a c i e n t c sirici quc ahora a mcririclo lo hace detris de sil cscritririo y cl pacicnte ocupa iirin cilla frente a Quizii la fotrna inhc f 6 d l dc c. di. iristint ivt'is a exl-iriisas dc lo$ prticcios del yo.~cri el ctimportamirritci huniaici\lcnía cliic cl psicto. . Una ve. Otros acontecimientos contemporáneos En particular. Lhranic muchoc aíios. las relacroncs ohjrlalcs hiin tomentrirlri iin éritii\is eri I.. los teriiprutas c o n orientaciiin psicriiinñlitica ya no requieren por conipletri (Ic la asticiació~i lihrc. el riíiincro L~itincs arinliticas sc reclucc de cinco por semaIld d t r ~ s y .i iiianera cn q u e cl pacicritc he rclncioria con otra? pcrsotl¿is.idiciorlatr5 rio sor1 las única\ tFcnicas tvrap6iitic.il.' más.que se c i r i ~ i n 6 Iris lchricos dc las relaciories objctdles vcri Id n c desdc nderitrti dc la estmclun del li\icoanalisi\ I rnditc>sidrid dc forniar rclac'icines cori otro? criinri una cirinal en lugrr de surgir conio ti11 grilpo cliiiclctite. Hay tcndc~icia5 a poner miichci Inenor bnfasis cn cl p s a t l o [infancia) y tina coiifrcintaciiin más activa cori el Iircscnte. Ertci\ tcóricor i l i clirycn a Hririiiiann (1 9:49). "librcs de confl iclo".i dc teraliiii Ciic cofrio un 5anttt.i vida qi~e en iiti cxameri rriiisivo del ~insado y cri u i restakjlecim ictito. la psiccilogia rlcl yo y la3 icoríd.. sino tnirihihi las Iiiirtes efeciivas la forma eri qire iriter.itililisis c!. cl trabajo clc IJorrley. I<ri\ (1 950). IJste vilíoque cii cicasio~ici incliiso vc la t raiisl'rrcncia cr iiiio 1111 iriipedimcritri para la terapia v triihaja Iiiicia E a forrriaciiir-r cle defrnsas adaptatiiras e n cl paciciitt. La psicoterapia cle análiii\ rlel yo tio sc ha apartado cle los mí. al igiinl rliic en I. IFor cjctriplo. :ltiricluc toclavia s r nbcervan Ins ~irinci pios freudinrios cen i rales. I-rikson ( 1956) y Ita~~iipart (105. iriclurnudios fiictores. E1 enfoque dc ati5lhi\ dcl y o tiimbieri tia icndido ii de~tacar la impnrtdricia dc fomentar la c-onfian~~i del paciente por medio clcl "restithlrciinientr de la paternidad" eri la rclaciiiti tcrap6iltír. das clfriicar.3).A I r i Iargo de Ins añcis. el icrnlieuta iio q(í1o dchc ententlcr los iisl-icctos nriurhticos dr la perstinalidad tlcl pacieritc*.

a 147X).l.a de terapia.n v traído a escena muchos terapeutas cle la ~naduracicínno es la negociación cxitosa de ~ i ~*..irtir'a. 1989). Uria fuerza i~npulstira impcirtantr ha sido clejc tnrc.c. 1 990. como self iritegraclo.:ll isis.ilr. sirici el dcs. uri eriforluc c. 1. sino cl desarrollo dc iin I>rcvc<pxirínn deriorriinitrst~piiccicíiti~inicas. vcrcrntx eii c a p í l l i l ~ pnstrriores.~irrillri dc dcsarihrillodc imPtodos breves (C.i\ al pacicntc c incliiya a faniiliare~ oa ~ i r interes i creciente en la contencihi~ dc los coslos r n tos sistemas de atenciiin de la salud (C~iinrning-s. compctcrite y activo. 1990). Esto cihicto cumri í~iil. en el deiarrcillo dcl ~ c l f . Sc . lii amplia rlixpni~ihilitIadd c cstos 1994) y xilgicrc que la psicoterapia ~idcodiniiiiica .inalitica. Mumancjo de los prohleiriri\ c o l i<lisnos cn la vida. CF ifnportarite rtiaritener de trnrisferencia (Golrlfried y cols. eri $uenfoque (Gnrficld.a C. Sin embargo.irti y cspccifiro eri inetah realistas. [. 1986).Uutdier y Stnipp.i di\m iriiiido la furicicín exclusiva de cología del self de Kohut (1977). Au~ique seria bueníi creer que ctinsiricracioncs Por lo gcnrrnl.old&ecl. Stritpp y lliricler Aunque algiinos dcfjnen 25 sesiorie~ ccimo eI (1984) h a n sintctizado algiinos de 10s ciirrihios dc lim itc siipcrior de In terapia breve (Ruichcr y Koss.a evidencia dc la invcstjgadori ritestie.340 1 CAP.icihn dc lo? iina scsiiin (Rloom. I<oss. i~ l:n algurios casos.i cl C > L I ~ % ~ ~1 F ~ ' r n ] j) ~ ~jirict * i ice prilicipal quc ha ocurrido proceso d e exyiloraciiiri. 1981) hasta 40 o 50 (Silncos.Los aseguradores han eitacio rccnrtando cl nlialioy(1 fiieiii dc.ccupcr. la terapia (por tjcrnple. Ahora l~riy varios rirntnq dc marcas rlc terapia de diversas coricliciones clínicas (Koss y Shinrig.irgri. breve. Las circuristrincias camhiari r6pirlo c i i In tcrapin orientaciri ri lai cri\is. recuerdos irifantiles y \ti iir~. pcrril itc a l tcrapciita capitalizar el aurriento de la I. cl raivcl dc actiiicFacl rlel tvrapcuta es cri la teoría yjo investigacicin han dictadti el camhici 1 romo e! piqciente extán miiv atctitos tiacia psicoterripias m6s breves. ejercicio. mero de vihitas que reembril\arán a los tcrapciitas. y iarilo 6 al clcii-icnlo dcl ticriipo. 1 994). gizicl. Ya fodiis eitai t~rapias más las etapas psicosexuales. Por tanto. largo plazo y aqiiellos que trahajiiii a cnrto pla7n. I i l r~liicií~n tir tr. nlici. I. Par último.iririit. ra~Gi.ri del que ocurreri a trav's d r Ia ac.hpaci!aciiiii n médica. dcsarrolEo esericiriles el1 la ~ i ~ á c t i c ~iiicci. otros sti jrtos significatívos en el plan de tratamíenlo. Fri la !>sítsat~irii~riioi h. la biisqiirda del insigth n o c i rl proccso pairsndii clc Iris l o r mas tradicionales de psict>terripi:i. de psicoterapia. estri n o es .ihora aviida a ~-iroporcioiinr los rriepeuta por igual. pcrri sohrc todo como j7iicodi nhinica incliiso ciiando se emplean eri sihraIin medio para awgttrar qiic cl icra pcutri s e r i percioncs dc cincrgcncia orientadas a las crisis. 1.iiiti (Ic la rclacicin tctiempo asignado a la terapia (LEudmari y Grirrnan. la inrca ccntrnl 1~ lirlq~ii. Tiende a contencihr de 10% costos tarnbiiin ha proporcionado kiiiher iiiucha flcxihilitlad en las actividades de tsauna corripetencia indirecta para los piirpiatras. Schacht y Garton. miirhas rapbuticri al "aquí y ahora" y a los inte~~arril~icisforrnas de pricoterapia hrcvs soti I>astante eclectícas inferpersonaler. Ilc pnlliahlc qiic cl primero coinpleto.ir.isi ~ o i . ~wohablc qiie se useri tarnhikn actividades de 1986).uii la eFipsi~ut'riapin ~ K T P para prmancccr compct i tiva?rlcsdc cacin dc las formas breves de psicoterapia a lo largo el punto de vista woniimico. la cue~tiiin I-inrccc ser rrienor trarse e n lit\ expericnciar ciiiricici!ialc~corrcctivas el nu~riero de sesiones qiir cl rncionariijerit.2 iiivta no cs la rccoriscri iiño\ rrcir1n2rscn la tcrapia psicdiraáinica sea el tmcciiin ríc la pcrronalidad.i< a ir~tcrpcrsonnlci nfticra de In c. De hecho. 1 7 PSICOTERAPIA PERSPECTIVA PSICODINÁMICA clependericia.il. a c:iiiiliio dc ccnlt)72). Sin cmh.iinicnto qiic llevan a la terapia breve más alIrl dc nes con frecumicia pescribcn mcd ica mcii t n s r n 1tiga r In ~icrspcctivapsicodi1i6mica eitricta.a tal-ila 12-1 prcselita algiirim dios para cambios coi~rtructivos en las relaciones dc los conlrastfs de valores entre 10% tcr. Cseenherg un ciclo hcriigno de funciririarnirrito y cl tncjor y Marmar. otros indican qric el intervalo puede ir de Enfatizan rrri rilejnrriientci dc la i.as tbíiiicar cspecit icns cri Iii rcrapiii brcrc son tnotivacióri del paciente y depencler de la relacibn riiirrierokis.icclcr. tcmpiaq mis cartas uiri rnuy parecidas a la7 técni~\icoanaliticas recalcan ti11 ca trrbio dcl cri toque t c ctlc dc intcnlencióri eri criais.as exposiciones de los cambios eri Iar terapia? ]. ch.inifprcticia cti 1 3 forrna 1983) y cl cstado mental eri el pacicntr y c1 Icraen q u e ciczirrrx.is dc csias tcraliias Iireves conservan sil identidad Sc alienta [a tra~isfereticici. El efectci ncto ha ?ido r ~ c irrir i 3 la 1.cirricdc~re\ <:ciinpulsivos r2iiónímos). Strupp. qiic ocurren dcritao de &te (1 Iuiiry.

Hans H. Strupp, Ph. D.

1

El doctor Hans Strupp es profesor emérito distinguido en la Universidad Vanderbill. Es un experto en las áreas de investigación de la psicoterapia y en la psicoterapia psicodinámica. Ha pubiicado mas de 200 artículos, capítulos de libros o libros, y es considerado uno de los "pioneros" mas influyentes de la investigación de la psicoterapia. Ha recibido numerosos reconocimientos, incluyendo el Premio a la Contribución Cíentífica Distinguida de la Asociación Psicológica Estadounidense, el Premio de la Contribución a la Carrera Distinguida de la Suciedad para la Investigación de la Psicoterapia y el Premio de Contribuciones Profesionales Distinguidas al Conocimiento de la Asociación BsicolOgica Estadounidense. El doctor Strupp quizá es mejor conocido por su investigación pionera sobre el proceso de la psicoterapia, y en particular de la psicoterapia psicodinámica. Por ejemplo, en el estudio "Vanderbilt 1", él y sur colegas investigaron si los terapeutas profesionales capacitados producirían resultados significativamente mejores que los profesores universitarios sin capacitación (en psicoterapia) en el tratamiento de estudiantes universitarios con ansiedad moderadamente

grave, depr~sión y retraimiento social. Como se esperaba, la psicoterapia fue significativamente más benéfica que la ausencia de tratamiento. Sin embargo, el hallazgo sorprendente fue que, en general, los tratados por profesores tiniversitarios tuvieron resultados parecidos a los tratados por terapeutas profesionales. Anllilisis complementario3 revelaron que estos último^ fueron mas efectivos con pacientes que estaban muy motivados para la psicoterapia, quc eran capaces d e formar una buena relación con la terapeuta al inicio del tratamiento y na tcnian una historia antigua de problemas intcrpersonales. La investigacien subsiguiente de! doctor .Strupp se ha centrado en la alianza terapéutica y en la forma en que influye en el resultado, las diferencias individuales en pacientps y terapeulas que influyen en el resultado, formas breves y manualizadas de psicoterapia psicodinámica y la u investicapacitación d e 10s psicoterapeutaz. S gación goza de la consideración tanta de científicos como profesionistas por igual debido a que conduce investigaciones empíricas de temas pertinentes desde el punto de vista clínico. Él cree con firmeza que la práctica y la ciencia clínicas pueden ser complementarias, con cada una informando a la otra.
La investigación debería conducir a modificaciones en la práctica, lo cual debería somctprse luego a mayor escrutinio investigativo... si ha de avanzar el campo [ d la ~ investigación de la psicoterapia], debe basarse cada vez más en la investigación empírica y resistir pronunciamientos autoritarios y doctrinarios, los cuales aljn son abundantes. (Strupp, 1990, p. 31 8)

Por una mirada conmovcdora, reveladora e interesantp a las diversas influencias en la vida y carrera del doctor Strupp, recomendamos mucho R ~ f l ~ c t i o on n s My Career fn Clinicol hychology (Strupp, 1990.)

u-

TA BLA

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Valores comparativos en las terapias a largo y corta prazos
Terapeutu a corto plozo
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Terapeuta a largo plazo
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l . Busca el cambio en el carácter básico.

Prefiere el pragmatismo, la parquedad, una intervención menos radical y no cree en la noción de "cura".

2 . Cree que el cambio psicológico significativo es poco probable en la vida cotidiana.

Mantiene una perspectiva del desarrollo adulto a parlir de la cual el cambio psicológico significativo resulta inevitable.
Enfaliza las ventajas y recursos del paciente; los problemas presentes se iornan en serio (aunque n o necesariamente con un valor nominal).

3. Ve l o s problemas presentes como reflejo de una patología más básica
4. Desea "estar ahi" mientras el paciente hace cambios significativos.

5. Ve que la terapia tiene una cualidad "sin limitación de tiempo" y es paciente y est6 dispuesto n esperar el cambio. 6. Reconoce en forma inconsciente la conveniencia fiscal de mantener a los pacientes a largo plazo.

Acepta que muchos cambios ocurrirán "después de la terapia" y n o serán observables para el terapeuta. No acepta la falta de limitación en el tiempo d e algunos modelos de terapia.
Las cuestiones fiscales a menudo son amortiguadas por la naturaleza de la práctica del terapeuta por la estructura organizativa para el reembolso. Ve a la psicoterapia como algo que en ocasiones es útil y en ocasiones es perpdicial. Ve estar en el mundo como más importante que estar en tevapta.

7. Ve a la psicoterapia como algo casi siempre
benigno y útil.

8. Considera que el paciente este en terapia como la partc más importante de la vida de este.

Fii~nle. adaptado de "The Practice o l Brief Therapy", de S. H. Budman y A S. Gurman, Prof~ssional Pr~hofogy Resmrch and Pradic~, 1983, 74, pp. 277-292. Derechos wreservador 1983 por la American PsycholoqicalAssociation. Reimprpro ron autori7acion.

brevc puede ser

taii efectivii como el picoanálisii Psicoterapia interpersonal: trridlcional rin limite d r ~ t i c m p o (Korl;, liiitcher v tratamjent~ con sustento empírico Strupp, 1986). Dos rnctaatdlisis rccicntes son notamrncicín forrria particular dc tcrntile$. Ssarbtierg y Stilcs (1991) cricontraron qire la pi, dc tirite psicoc~in~il,i to. t.Eü rcci,,i d o psicoterapia psicodinámica brcvc Cue siilieríor a una grari ciintidac,clc d c los la auwiicia de trat:iniicnto pero algo irifeiicir en siis dores d la psiccit y tia d o re\;i 1 ada efectns qiie otr;i%formas dc trata~nientcibreve, eii l i ncarrt ientos pr,ícticos, La icutPcspecia! el t ratarriiento cop,rioscil i v o conduci iial. ,í,,,, iiltcrlic,.5nir,rl, o PTJ ([{lerman , weisiman, Aunque Crit5-C:hristopli (1992) tarrihicn rxarrliriíi R~~~ ,isavillc y c:hevron, 1984) cs u ri enfoql,c los efecto5 dc la psiccircrapia psic<idintímica I~rrvc, hrcveoIieniñdo a lLi qiic se h a aplisir metaanáli~ir \Ola irrcluyí) csi irdios quc ~ i ilizaron i cado sol,rc iodo a trastorririsdco resivris, ñlsriun mantial dc 1 ralairiientn corrici paitc dct protocoque se tia ii~odificntlo para utilizarla tanihifin cn lo de ini.cstigaciiiii. Crits-Cliriitoph (1092) cncoticl trat;irriiento de otros trastornos (corito abuse trii q i i e la psicoterapia ~ixicodinátnica breve fiir dc stistancias y tiulimia). t;uando se utili7a para claramente superior a la falta dr trata~riientciy, c ~ i tratar dcprrsióri, la PT1 critrana ttnn evaluaci6n contraste crin Svartlierg y Stiles í l YC)1), que la psicorniliucitisa de Ir)\ síntoirias dcprcsivti\, l a clccterapia ~iricodinámica breve ftrc más o nierio.; cqtiición dc LIII Area prnble~nAtica~irinciyial(corno vrilcn t c en sus c f c ~ t o s ri triit amieritcis rii;icologicr>r i i r i duelo de~rio~adci, transiciones o dispiiiñs por alicniativos. el p a j 1 ~ 1 o , deficiencias ii~tcrpercoiialcs) y el

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RECUADRO

12-3

Características de la psicoterapia in terpersonal (P 71)

La PTI es una forma breve de psicorerapia psicodinámica que se ha utilizado en numerosos estudios de investigación. Es uno de los tracamientos citados coma ejemplos de tratamientos sustentados o validados en forma empírica por el Grupo de Trabajo de la División 1 2 de la Asociación Psicológica Estadounidense. Weissman y Markowitz (1998) expusieron las características principales de la PTI.
Enfoque La !TI se centra en la conexión entre ef inicio de los
problemas clínicos y los problemas interpersonales actuales (con amigoss, parejas, parientes). S e abordan los problemas miales actuales, n o los rasgos o estilos de pmonalidad permanentes,

Duración
De manera típica de 12 a 16 semanas.

Fum%n del terapeiito de lo PTI
tos terapeutas de la PTI son activos, brindan apoyo y no son neutrales. Utilizan el realismo y el optimismo para contrarrestar la perspectiva típicamente negativa y pesimista de los pacientes; enfatizan la posibilidad para el cambio y resaltan opciones que pueden efectuar un cambio positivo.

Fases del tratamiento
1. Primera (hasta tres sesiones): incluye una evaluación diagnóstica y una historia

psiquiátrica, una waluaciiin de1 funcionamiento interpersonal y educación del paciente respecto de la naturaleza de la condición clínica (como depresión). El terapeula proporciona una formulación clínica de las dificultades del paciente vinculando los síntomas con problemas, cuestiones y situaciones interpersonales actuales. 2. Segunda: r q ú n cuál área de problema interpersonal se haya escogido (por ejemplo, duelo, disputas por la función, transición de función, deficiencias interpersonales), se siguen estrategias y metas específicas. Por ejemplo, e! tratamiento que se centra en las disputas por la funcibn estaría dirigido a ayudar al paciente a explorar las relaciones problemáticas, la naturaleza de los problemas y las opciones para resolverlos. Si se ha alcanzado un callejón sin salida en una relación, el terapeuta ayuda al paciente a encontrar formas de rodear cualquier cosa que obstaculice el progreso o a terminar con la relación. 3. Tercero (Últimas dos o tres sesiones): se refuerzan y consolidan ef progreso del paciente y las experiencias de dominio. El terapeuta de la PTI refuerza la sensación de seguridad y autonomía de! paciente. Se discuten métodos para enfrentar la recurrencia de los síntomas clínicos.

~ilivio de Iris sintonias depresivo% mciorandci las relacioncs criri ritrc~s (corno las haliilidadcr dc coinunicacitiri y lar habilidades socíalcsl. 1 a TTI Iia rriostrado s i l c r p c t i ~ i d ; ~ d el tratam[ciito dc ppiso<lici\ clepj-csivcil; ;igudrii y [a prevencióri o dcln(,r;l [lp lii ~ecuircnci;, episodios depresivos (wt~is\in;iri Markrijviv, 1C)94). 1 1 r~uadj-o 12-3 hosqucja 1;1\ 1,ijjlcipalei prti~'~~lariclncies y caractcrídicas de 1;i MI.

Evaluación sumaria de F a psicoterapia psicodinámica
+?Sta S C C C r ~c v ~ is ~ a i c m t i s I r i s evaluacjone~ empíricas di spciri i h 1 PS y cifi eceremos a l ~ n i n a s ~ ' b s c ~ a ~ j gcncralL'5 ~ncs S O ~ > Tiai P ~ T ~ C ~ ~ psicoC A S tcrtipéiiiicas q U C S? cirigiiiiin ; ! piistir del método

psicoanaliticn.

344

1

CAP, 12 PSiCOrtRAPiA PERSPECTIVA PSICODINÁMICA

i Funciona la psicoterap E a

taiiiliih r ' o r l l iciic las serriillas de sm fiillns. Eri csllccial c i i casri rlcT ~isiconrdlisis, lii reconsiriiccihn psicodinámicu? dc lii ~ w r w ~ ~ ~ i l i por i l r i~ d n e c i i rdel i insigih y la corn~)r~w\iO ~'iicdc i ~ condiicir a uri exarnrn c;i\i iiitcriQii6 e~~iclcncia hay clc. cluc cl eiifoclue ~~sicotlinámim iiiiii;thlc y cii ocasiories rigotiidor drl 1~n\;idri y del sca crectivo? I:rr t l c;iliit~iloaiiteiior mencionarnn~ cl ;ir151¡sic de los rriotivtis. A u n r i u r >cbrdi Tici I criticar al niiilticitaclu cstutlio rnctdanii1itic.o dc Smith, G l a ~ s y p~c~a~iiililisis por enw'ñr llii inipnrkítrici,~ dcl ~i~isriMiI!ez ( I ~ H i I ) rliria , t~x;imii~artin l a cfcctividad dc r f t i cii el inoldeamientci dcl prcrcnlc, sii iriterts la ~)qicotc.r;ipi;r. ,'it lr5in6rd~ analí7ar los efectos clc la piiedc ser excesivo. A vccr5, cari pa rccc que el Iiapsicotcrnlii,~<bsixtbiicral,rtxpc>riaron cfectos de diferciicicrite puecle usar la nccraidatl tlrb cririilirerisiOn y tcs tilxw rlv i i i tr.r17c*ncií>i~ psicológica. I:riconti.ai.ori la búsqueda del visarlci coino r;iro~ir.spara rio enclu[' r.1 1xicic,trlc. prnmcdin qire había recitiido yi\irr )lof r e n t a los prublciiias actiialc.\. I:I ;iriiEisi\ intcrmii iil)i;i l~\icridiriá iníca fiiricionnbn nrejrir qiita 7St?4itlc i~ahlt. dc cotiflictos y mutivos y tlcA\ui rirígctics en aclucllos qiie rio hatiían recibido tr;it;imicr~lo.1 )os la infancia piiederi reiri~ilii/;ircrin CaciPídad la riicianri6lisis recientes de estudior cliic rx;rininarciri la necesidad cle hialFiii 3riliicioijcr, y alterriativas c~l'cctivitl~id cle la psicoterapia prictidii16iilica lircve condiicliial~rpara loa proliIvrnd\ "II lavida. AunIi.irl ~uoducidri reiultadcis contrnpiirrioí, ya qire iirio que aprender lit\ r~lzolicstic l o s problciilas cle uno ; i p y a la eficacia del tiat;imicnto ~isicodiiiiiiiicti l)rrve puede ser irtiliortariic (y a1 Fii-iril eficiente si u n o alI(:rit\-C:hristoph, 1992) pero e1 otro i i r i (Svtirtlirrg y carize soI~iciciiicsg c r i c r a l i ~ ~ a d a es n l u g a r dr Slllcs, 1991 ). Cori base eti 6 s t o j y otrti\ rc~ullndos, Fragmcntatlas), la falta d e Pritaiii, e n fortrias ofrcccrnos la coriclu~iiiri tctitativii dc qiic parcce haaltr.rn;itivar d c comportarse pueden i c s u11 dclicr al rnetios ~ i r apoyo i ri i r i t l r ) \ i r i piirii In r~cctividad fectci inipciriaiiac del psicoariiilisis tradicional. dc la psicoterapia piicoditi,íiri ira. Sin cinhargci, vaEl p\irriarihlisis a rilcnuclo Iiarrcti iiicliiir iina rias ctiestíoiies iiietr,tlolrigica\ cb\pinnsar plagari la \zipociciOii l,ícitii de que cicurririi cn fmma aiiloinvcstignciósi ro2irc la tcs;i[iia [i\ic.ci.dinámica (por m i l ica iiihs coinpartriniierito arlüpiat rvo (irla vez cjernplo, riiedid;i\ (Ii* rr?ulliitfo~apropiadas, diiraqiir sc Iojirc In perspicacia por rnct1i.n d r l proceso ciún clel ttat;iiiiirziitci) y rr i i t q t iftcari irivestigaciciories tic cxliloracióri y que el cambiri conrliiciiial scgiiiadidor~nles. r:i íi t iiisiglit. Siii einliiirgri, la rvidcricin ~ Í I S esta ; ~ v i purtcibri es rnuy escasa. En icaliclarl, r C h a soxtenido tlurrinte algúri tierril-io qur1 rl ciirqci vctdadero d t los tiechos sigue uri ~iiiti*cin invcrw: c F cambio coridrtctudl d a lugar al iiisi#Ili ( ~ I l e x a n d e r y Uria rirri[ilia p i m a dr psicotcrapias actiinlcr dcI . ' ~ ~ I I c ! I , 1946). penirlc cri rnaycir r i n i c n o r grado dc qiie cl p i i U ~ i de o los rrrttciclos prinril~alciiitilizados por ciciitt Irigre el in\igth (Introspccciiin) por tiicclio los clínicos pisicudinhrnir-o\ Iiñrn íaci l itnr el irisigth dr I;i ia~tcrpretaciOndel tcral-icilt a I:I ~isicoaii~ílidcl paciente es In iriter~irct;ici¿i~i d c la transferenriq parece caniervar vi c o ~ i i p r o r n i ~ total n coii el cia. Una revisicíri rccicriir, dc cctiidios empíricos irisiglit ccirrio el inedici suprcrnti p;ii4a $oliiciorinr qiie e x a ~ ~ i i i ~ ; ld i io ~~ ' ii\ ij)roccxn ) CII la psicoteraliiri lor l)rohlenia\ cn E a vida. Citarrdri In ctirrilireripsicodin~rriicn ( 1 . 1 ' . II ITriiry y cols.. 19943 ofrece \ i i i r i es l r i \uficicnicmcntc adcciindn, re cTrr que coni,l iiciciiics gcrierales: las ~iguieritri los síntoiiiai tlel pacícnlc i ~ i c j o r n r i t i o incluso desaparecer;in, l. I,n trcc~fcriciuclc la\ intrr]~rctacionrs realiucln~ Este inter6i c n In I-iíi~cliicrln de la curnpst.nsi<in iin 5 s rrlacioiiri cori rin niejor resultadn. ;\lTqunor tiene u n gran atraclivo para riiiic~iai personas. Por estiidin%11ri11 ericoritrliido que una írcciiriicin dc ejemplo, airnqilc ~riuchagcritc qilr e$tá tri~te pi~~de iritcrliretnciorirs m;i$ alta sc relaciona criti 1111 Iiuscar la meta tcrapCiitica clc I U Iclicidnd, la mavorin rc?ti[t;!ilu peor. nri 5c coiitcntn con sRIo scr fcliccs; ta1nbií.n dcscati 2. I.;n i n t c r ~ i i ~ t a t i o i i de e s transfcrericiii tio xrncmbcr por qt" c5t5 11 tristra. III comproiiiiso del psir;ili ~ r ~ í l y o grii~lo r d c cxperieticia afcctiv~i rLn coan5lisn y SIIT I i ~ r ~ ~ I eri'iicotrra116i1t ro\ ~COS COII C I cl 1)aciente e n criiiiparacióri coti r?trci\ til)os in\igth y la ctiiiiprrii~ihri e5 su iiiaycir vcntaja, pcrn LIV i n t ~ r p r e t a c i o n t s o íritcrvcriciotics. Sin
r g l

El profeiiriziiil rricrcoiipicn dc Iii ~iricriterapia prictxinaliticri dcreiiilicíi~iiim Cunciiin rcliitivariieri!e p 1 o i aiitoi~ci resiimcn: ''Io \ t l d I I ¿ l / , #d ~i~ s p ~ ~ l i l > l v \ a w n rxcraptci[)(ir 1;) iiitcrprctación. El Criic;i\o c!i tratar cl crimportarriiciitn, r n hacer ~rigesenci~is ri cn dcsnCi;i~i ;ilgiiiins creencias so\iciiidas cori ahínco. xdnl~ti~r unii postura~riAs aciiva cn genet¿il liiircccría En rcsiiinrri, P,ia ititerprctnciontai d c ti,irisferericia prolriiigai la psicoterapi;~cif Cnrrna innecesriria. I'or no parcccti w r \irriplemetitc cr'cctivny. puede11 cjciiirilo, puede ser cisaic% qiic la ii~iiiptació~i I~ctcsoplariterir ricsgoi drl proceso mayorrs y icr contrascxii;il iiifelir d e iin pxicritc r i sii taita cle habilitladc~ terapPuticris CII cicrt;i\ cririrticiriiicr" 1IY. P. 1-lcniy con lac i i ~ i i j r surge r ~ de jici~triil~~;iciciries inconscieny cols., 1994, 1). 3711'1. !c-F I ~ C , ~ o l ~ i ~ ) ; i r a c i o dcsfavor;ilil(*i ~ l e s ~iiisitdns con un Esto i ~ r cluierc i dccir qrrc la\ iriterprctavioncs hcrmano rloti~irinritc.Pcxn la. iirriplc ~ierspicaciad c dc transfvrencia rie~itprc rcan pcijudici;ilc~y dcltn ririgerivs c m In irifancia del pi'ril>lciri;i tiu Ie proporIiari cvitarsc. XIáx tiirti, Iri irivcstigaciiin cxi\tctitc ckrna Ids Piatiilirliiclc.\ dc 1;1\ quc- c¿iríu.c.5\15 cxpectati~ugiere quc la rrlacibri critre iritcrlirctiiciíirr y vas de éxito d l ij\í nl3lrccr selaciciries rriri inujcres tcriilt;ic!o es complcja y c$ ~irolmhle que delwntla continurirriri baias y iiiia firrnte d e ansieclarl liasta qrie dc I;ictrire\ crima las carncIcri\tica< del pacieritc, cl cstiiblezca u n rcpcrtcirfo ctinductizal hetcrn~rxu;il. estilo iiitcrpcrlonal del cliinicn, D a c~pcirturiiclad Piirece más probalilc cliirx i ~ i tera~ieutri i activo qlir no de las iiilcrprclaciones y la ~ircciiiiincie las rriissrilri proporciona irrtcrmlirct acicines que ~oridiicirnii nias (Nr.1). 1-icriryy col\., 19(14). a 1ii perspicacia sino laml>ií.ri guía al pacicntc can \ltu;icirines de aprcildi7ajc tiucvnb lo~tarái solucinnc\ d~iriidcrasliara los problrm;ir del sujeto que aqiicl Factores curativos que sc biiw sólo cn t l insigili ( t i cti el coinportamicnLritoriccs, i q u P parece causar los r ~ s ~ i l t d positi~io~ I r i , por Iri qiie respecta a cso). vos q Lie sigucn a urid psicotcrapiu p?icodiri,irziica? Parece claro qiie u n a ra70n irriliortante para I,a evidericia cmpirivii iipuntn hacia l a cnliclatl y la rriliicln accciisihn de la? tera~iiiis ccindiictualcs fiier~a de la ralinnztr tc.rilpc;rilir.ci (W. P. Henry y col+., fue el f s a c a ~ odc tina buena caritirlad dc psico1cW4). Aunqtie la calid;id de la alianza tcrapcíiiiic;i terapeiztas para iralar cn forma directa 105 prosc rcl;icitiiia con el resirttacln a lo largo de ilivcrsar b l e m a s e s p e c i f i r t i \ del p a c i e n t e . Et c n f o q i i c rn odal idadcs terayrPuticris (por cjcmplo, ceritrada p;~teciarelegar el problema presente ii la catcgocn el cliente, cognoscitivii ccindiictiial), cs anterería. de urr "sintoiria dc algo más prtifuiiilo". I:l sante ricitv r que Frcud reconrici0 I,i itnportanc~n tir t crapeuta cornenzab;~ ; i tsahalar con esc "';ilgo la ñclaci0ri entre clínico y paciriite (1912/1966). rriris: pirifi~rido"~iilicritrnrsc aferraba a 121 crccil,Auriquc sc Iiari Iirepiiesto varia5 rlcf'itiiciilries de la d a rliiradera de qiie un;) vc7. q u e el liacierite 1 0 alianza tcrii jiLaiitica, este tí.rinírici sc u t i l i ~ dpos ciiirilxrr!idiera, cl sinltirna. o rlcticie~iciadcsapalo general para rcCrlrínr~ al virir~ilo afectivo clrl 1~ac"it.nrccc.ríati. I'cir desgracia, 1 l i s co+iir I i r i furicioriaii te con el terapcuia. U n a relacióri pocitivii n vinculri dc rsta rriariera inuy a rncniitfo. t-n ctralqii~er C~irrtc facilita el niitotxamcn dcl picieritr 1, Iicrrriicaso, c a d a vr/, mas terapeuta\ lirociir,iri fomentar te la intcrpretaciiiri. Se supone que una aliiiri/.a tet a n t o el i r i h i ~ t t icomo las a l t c r n i i t i v a i cclndiicrnpéiitica Fuerte hiictl rricrlos probable que ( , ! clictitt. tuales erl \ L I S Iincicnies.

cnih,r rgo, cuaridu 5 0 1 1 \vx11i(l;l~ )10r W S ~ I I C S tas ;ifrciivri\, las iritctlirc2,ic.iriiici de trarisfcrericia ~i;ii'cc-cri I clacicirinrrc < o 1 1 1111 r ~ \ u I t i i ~ I o po3itivo. 3. Lnr ir1 tciliict ,iciorler dcl 1craliriiI;i lictien inayor prohnliilid;itl tIe origiriar una ic\l;liizrsta derlcl piicierite c l i i ~ ~ ~i l s n til70r ~ fensiva rlc ~iarica rlc. intt.rvcriciriric~~. l a s iiitpi [irt.tdcit>r)rsd~ transfcrrnci;i tirLc'irr'iitcspiicdun rl;if!iir la rclncibn tcrapCrlLirii. 4. 1.a precisióti dc 1;is iiitcbrpretacioncs dc I(n d i 11 iccii puede sei Irierinr t Ir, Iri cl~re se creía.

rc;ic.r.iorie a la ddcri\i!.i a la5 iriteryiretncionc5 dcl clinicti. I;a evicllei~c'i~i r l i > I;i irivritigricicíri sugicrc. i ~ i i viriciiln dirrcto entic I;i ,iliniir,n y cl ~csiilt atlri, y,i w.1 q i ~ c s t rxnrni ncii trat.iiriirii lcis psicodiii;irnico\ ii rcirio o d 1drg0 plazo ) I \ir\ irricr c ~ .cuenta i la tiitbdidn d r rcuiltaticis pizrticul;ii i i t i 1 i i ; i t L i (Nr.P. Ililrlty y coi\., lC)(14+).

L a falta de énfasis en el comportamiento

nietaanhlisls cic Crits-Lhnstoph (19921 indica qu? Iri\ Iratarniciito:, piicodlnArriicns tirevcs que iricorporatl Por su naturiilcxa (recoiistntcción dc la permtialirl;id), cl iiso rlc rnnniiales ni~iestrdriei'eclo\ fuuencs del tratacl psicnntiáliiis es ~ t r procr.rlirrrit.~ili~ i largo y ~ o anro. t mleriti>(fmiit~b a fratamieiitr>spsicodiriimicos que rio Sil curso a lo largo rlc tres ;i cincr) :iríos y la prep:irrtusan rnanrialc\) y en :ilguncir caso\ ~-ruedcn cquivalicr cióri larga y ccirtosa (Ir sus crpeciiiltrtas riscjiiiran qiie wr5 tina ernlrwsri cara. En corisrr-ucncia, se ha ~1x1- a otrar formas de t ralarniciito psicológico breve. Aderridr de ~iioprciotiar al icritci a los cl íriicos cnri vertido cri 111117teialiia pam los ricriiidaladci~, liara los orieritacion ~i$icdin;inuca, r5te hallazgo scwiría para qiie tirliien el dinero y el t i c m p p r a buscar lii wluindurirlos hricia el rlomiriiri y usr> de traiarnientns cióri dc sus r1ciirosi.s. Es ~ririk, 10s procedirnicritos del p~icorIiiiárnicti.s breve\ con sustcsito cnipiricu y tidhiipsico:in,ílisis son talcq que cr prolirihle cliic sólo gru1105 en mantrelr.s. corno la psicoterapia intcrperw-ial y m ~Iatkarricnte iritc!igef~tí~, cornplejof y cduc;idos (Markriwit~, 1998). Fsle erifr~que es ddendible dcsde seari rapaces de accplar las demandas tcrapéuticns. cl purito de vista rientifico y atractivo para las institriPor trxJas es~as razoncs, es pro1);ihIIv que cl pirvaniliciones qiie sulxidian la atención rncdjca. sis tr;idicion;il sólri alcance una pcqiieria 1wriiOn de aquellos cjuc necesitan psicoterayila. b i s pobrcr, los que carecen dc educación, los grupos minoritarios, las pohiaciorit~r de :iiiciantis, los quc tienen pcrt~islincioncs graves y los acosados por las cargas dc E a realiclñd de la vidii p r a las qiie esi,iri muy mal prcliaradris, ti0 viielvcn pacientes psicoarialitico~. Tan siilo por rstas razoriea muchos consideran que esta especialidad es u11fracaso. lk inhcreriteinc~ite incapaz de hacer mclEa c n los problemas de m;alud mental de la riacihii. No cihqt;intr, liara Ivrsonas con 1% ciialidadcs persotiales y rtlcurcor finarlcieros riccesarinc, el psicoan5lirir ha sido iiiil, en particular para aqucllos ciivris problemas pueden tratarse mejor por rtidio rlrl desarrollode la mrnlirensinn. las tknica\ ysicriannlíticas parecen 11atittr ayui2ado a rnuchos pacientes. y como iina tmríii de la tcrapía, el psico;ináIisis cs el f~indarncnto (ir rniirhai formas de pricoteriipia. IJero rnuchos clínicos iiíin ai~sticinari d, despuí~ de tcdos estt>s anos, cri realidad exíste mucha cvidericia de investi{;iúón dcíinitivii de su cfcc~vidad. Wolyir (1981) 3e aillilere a c i t a s~ntimientos. A~iricluc rlifícilmerite carcnte de prejilidos, W o l v crítica en partidar iin métrido que puede p r mitir a 10s pacienter pcrmarieccr taritn tierripo en tcrapia, a meniido COI] 110ca eviíi~ncia {Ec inejorr'a.Wolpc cita ejemplm ofrecidos p)rSclimidebrg 11470). En un caso, un hombre dc 54 tiñas esnivo en psicoariili4 s clurante :*O atiri~ sin una nicjora riritosia. 13ria mujer que rornenzíi cl psicch~;iiiálisir sui sintomas cxpe cificos mas tarde desiimU0 agorafoliia y de\pués dr. 12 años de terapia ertaba pvor que ciiariclo comenzó. B cierto que casi cualquier marca dc teral-iia con licne su partc de hirtoriai de horror. Pem la terdpia prcilongada combinada Cr7n poca tnejoría l~lanteñ dudas. ilhora t~icbn, ez ;iJcntadcir que w hayan chkiorado formar hrevrs de psicutcrapia ~isicod inárnica. E1

L a economía de /a psicoterapia

Resumen del capitulo
E<E enfoque psiccx!in~rnicci de la terapia evolucioníi a partrr de la dira de Simiind Freiiil. Sc erifoca en cl ,inilisis de la cxpericiicia pasada y cntatiza los mtitivi)? y crinfljctris incoriscientcs cn Ira húsqucda de I;is raíces clel coniliortarniento. Aun c11la actiiiilidad, un ~~~cc j ensigiiificativo ta de psicxilogm rlínicí~s idet~ti-

fica s ~ tiricnttlciiin i teraptiiticd cviiiri lxlc~rdlniniica. Dc acuerdo con cste punto tlc vistii, los 1iroblerti;ii psicoI6gicos rwullari d r las tlvmanda~ coritrapiieqtns del ello, c.1 yo, el wperyó y la rcalidatl. Las tíicnicar dc la psir-titcraliia psicndinátnica se dirigen al descuhrimiento de cnnfli c t o ~ y rnotivaúoncs inconscientcs. Por eirmplo, ir. anali7an los stieficis, al ip;ui;il que lar ñsoci:ic.iones libres y In naturalcm di. la baiislereriiia. La tcoría y la terapia psicoarialíticas han sido mcdificadas m forma crindder;ihle a 10 largo dc los años por ~icofreuclianos, analistris del y{) y otros. La psicotcraipiíi psicr>dinámicahsevc tamt)ii.n es iin avance importante. Aquí, b íiuraciOn del. tratarnierilo es rniiche rriik corta y cl enfoque ertá rti:(ii cn el aquí y c1 ahora. la pdr-otcrayii;i inteqwrsonal cs una forma dc terapia psicoclin,linic;f hrcve rluc tienr un 1 , u í w aliciyo cmpírico para tratar la depresibn y ~ iras t ccindicioni*s. 1 , a cvidericia de la invesligaciíin sugiere que las horrriiti iradicicinaler dc psicotcrapiíi psiccidinimica Xon moderatlanientr efectivas y qiic la:, modalidades brrvcs hri\adas tln rnariuales son más cfectiv,~~. El faclirir curniive prindpn! parpc.cs~s Iñ ralidacl y fuerz;i de la a liariz;i terapí'ir tica. 1.a evirlcrlcia de investigaciiin y las circunstancias dcl subsidio a la atención mbdica drlicríari llcvar cada vez a rnA\ cliriicris p~icritliriáiri icuh ii u i lllzar formas breves de psicuilcrapiii psicocIiná~nic;t hasacl;ix en rnanzin!r<

Términos clave
alianzcr terapétrticn Irinc~ilo entre pacicrite y ierapeuta. Se crcc qiic iinii a l i a t i ~ a terapéiitica fiicric contriliuye de rririncra \igii i Eic-ativa ri uri resultado tera~G~itico positivo.
nnrili~is de Iris sucfíos l'ficriicñ psictianiilítica que in tcntii arrojar luz sobre el matcrinl inctiriscierite. Bcbidli ii que se co~lsidcrtlqiic scicño\ están miiy cargados con deseos incnnrcicritch en forrria simhiilica, se cree qiie su análisis ofrece claves imporiantck kotire estos deseos.

coino una Forma d e aborclar y aliviar sintomar nciirót íco~.
rlr~terntinirttio psíquico SuposiciOri piiricjpal de la teorla frciidiana que sostiene que tocfo In qrrc uno tiacc ticnc significado y esti dirigido n i i t l n meta.
cllo I'rircibri ~irofiinda c inacccsihlc dix1;i ~,crhririri-

lidrid qiie coriticnr lo? impulsos in>tintivos. lil cllo carece de urdcn, lógica o moral y \010 o1ici;i Iian gratificar los i~npiilsos i n ~ t itivos. n ctapu arrril Eaapa psicosexual que se extieridc de alrededor de los scir r i i c ~ c hasta i los tres riñor, durante L a cual el riiiin sc ccntra cn la rniccibn y lit defecacio~i corno riictlinr dc raliifac~ií~n. ~ t a dt* p fatcncicr ~ Etapa lisimsrxunl qiie se extiencte niis o menos de los ci ncci ;I lor 12 añcia, durantc la cual el n i ñ o se caractcriza Iirir une falta d e actividad sexual manificstn (y qui7,í incluso una oricn triciiiri negativa hacía todo lo .scxii;il).
etnpn frjlirn Etapa picosexrral quc va dcl;dc alredcdor d r lo\ tres hasta los siete aiio?, rliirnntc la cual lor; hrgrintis sexuales se convicrtcri cn la fucntc prirnarlii (Ic gratificacihn.

andlisis cid yíi Uria alternativa para cl psicoari;ilisis tradicional qtic \c. caracteriza por una dismiiiiiciiiri relativa cn cl ilrifiisis en la funcibn dcl inconscicritc* y la expl~iracicin itc la expcricnáa infantil, y el &rifasis relativo eri las fiiriciorics adapiatix-as del yo (Iwr ejemplo, percqici0ri, alircndizajt, mcrnoria) y la exploración de p~oblerrias contrinpor5rieos en :Rla vida.
1;i ~~reoccipacíón de qiic uria persona actiiarh en urin fnr~tia qiie está cn coriflicto con los tsiándarcs rlc stt coraciencia.

ansiedad moral Surgc dr

arisicdnd neurótica Aqiictla quc uiirge rlel ternor dc que Iris irripulsos del ello ir cxprcwn dn frerio y caiiscn proble~nas.

unsicdrad por In realidad Surge de la prcrrncin dr un peligro real en cl mmido exterior.
asocíricihn l i h r ~ Rcgla cardinal del p%icoari$liris en qur L e reclu ieru qiie los pacien tcs digan c~talquícr cosa y t o ~ l o lo qiie les venga a la rncntr. S(' cree que cori el tiempo terminar5 por arrojar ILI' sobre los pensamientos e irnpiilsos ínconscicnty\.

ett#p(~g~nitulIlt;ipa risicosexual que siguc al inicio de la adolcsccncia y de rnanera ideal ciilmina cn una expresi611 inadii ra dc la sexualidad.
etapa oral Etapa psicorcxual que s e extierlde mis ~i menos a lo largo dcl primcr a ñ o de vida, duraritc la cual la boca es la fiicritc principal de pliicer y ratisr;lcci<in.

catrirsis Líberaciíin t l cxrier~ía ~ piíquica (lograda al rcvivir sucesos traumsticoi) qiie los psicoanalisiai crcrn qtic time beneficio\ tera[iéiiticos importanics. ronrjil~jo de Edipo Pnsc cn que uri n i ñ o siente atraccívn sexual por cl progciiiicir dcE sexo opuesto Y sentitnieritos de hostilidad hacia cl prr>geriitordel rni%nioscxo. El supcryii surge dc la restiIucióri de ektc complejo. crintcriido l u i ~ n l e Sigriificado sinihiilicrb dc 10s sucesos eri uri siieño.
contenido w ~ n n i f i r i t o L o que sucede en rcallrlad diirariic un sutLñci.
ciarnción rorr In rorivrrsncicín Descubierta Iior Brtiuer, In "ciiraciiiri ctin la ctinveisaciiin" se refiere al uso de tCcnicas que ;ilicntan al paciente a hablar

cfapcispsirosexuaI~s Scrlc <ic c t arias clel desarrollo plaritertdas por Faeud, cada iinii tlc las cuales está miircricla 13orla participación dc iinri xciriit errígena partirrilnr del cuerpo.
Syjaci&ri 1'1 mecariisrno de defciisn qric ocurre cuan-

d o la frtistraciiin y la ansiedad de la sigiiicntr c t a p psicoscxii¿ilcausa que el individuo qucdc tirtcnido en su nivcl iiclual de rlesarrollo psicoscxual.

formucicin rrticfivn Mecanismo de defensa qiir ocurre cunrido iin iinpulso inconscie~ite sc expresa d e m a n c r a ct>nscierrte p o r su o p u e s t o conductual.
inctinscicnt~Prirciii~iclc la mrntc que no es accesihlc a la conciericin.

instinfos de rnmut.r (Turialns) Itnpiilsos Ennatos qirc orfginan 10s ai~iectos ricpafivn~ o dc~iructiwn del cnmpnrtamierito.

T R E C E

Psicoterapia: perspectivas fenomenológica y humanista existencial
m
l

PREGUNTAS

PRINCIPALES
I

R E S E ~ AD E L

CAP~TULO

1

1. ¿Cuáles son las características principales que distinguen a los terapeutas centrados en e l cliente?

Terapia centrada en el cliente Orígenes

El rnunda fenomenológico
Proposiciones teoricas Teoría de la terapia Proceso terapéutico Diagnóstico Otras aplicaciones Algunos comentarios concluyentes

2. iCÓmo ven el d i a g n ~ s t i c o y la evaIuaci9n psicol0gica los terapeutas centrados en el cliente?
3. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas d e la terapia centrada en e l cliente?

1

4. ¿Qué técnicas utilizan los terapeutas existenciales y cuáles los terapeutas gestalt?
5. A partir de la evidencia de investigación que se encuentra disponlble, jcómo evaluaria la efectividad de la terapia centrada en el cliente y la terapia gestalt?

E l movimiento humanista existencial Humanismo Terapia exislencial Logoterapia Terapia gestalt
Evaluación sumaria de las terapias fenomenolágicas y humanistas existenciales Contribuciones Problemas
RESUMEN TÉRMINOS

DEL

CAP~TUPO

CLAVE

SITIOS

wEa

DE

INTERES

[.a psiccitcrnpia trndicioranI ticric \ui cirijicncs cn p u n t o de vista 1i~ico;iiialíticoq ~ i c considera tanto la pa t ologín cniiio I;i inicapacidaci para lograr el pro1)io po1rricia1 ~011101111 fracarti para carmprender cl p;i~atlo.Sp ciirisidera que estr,\ frararnr e \ t i n arrnigndor C r i Iri fiiriciiin n o rcconocirla cie frtcr7;is iiilcrrias ii inclriso de lo\ inrtinin?. I'nr merlio (Ir la lcraliin, iirio puede aprcntlrr a cntciider t o ( 1 ~ )t*~tci, y CI irisight resultilnl~ 10 lil>cr;lri a i i i i r i -cb\iri VF, CIC la afliccihi de loi prril-ilcrnas. sílitcirri;ix y cl fracaso para tetier iiria vitl¿t prcidiictivii y significativa. lliiriini~ mi~clios afioc, las oliiriiriric\ anteriores rloniiiiaron la psicoterapia. I'cro ;i pi incipios dc la dbcada de los ciiarerit,i hizo iii aparición uria alterriativa wria a la psicotcrnpia p\iroanalítlca. Un erifoclue crinncido coriici r rsrrt7jri riri rfircr tivo, qiic ~rihs tarde \c curivrriirizl cn la trrf~jiin rrntrmiu c.ti pl c'lier~te, estaha loriia ritlo Ccirrria tia ju la guia dc Carl Rogers (vba\c rl rcciiaclro 13-1).
ir11

Terapia centrada en el cliente
I,a ~wrrpcctivacle C:arl Rogcrs casi cs oliiicsta al psirnnririlisis; pero los dos pun tor dc visti) CriIriliarIcii uriris ciiriritas carac'tcríst icas. Arri has tetiríris se dcsnrrollarcin cle 1oi encurnt ror tcraliCiiticos con ~)t~rsurusqu tenian e prohlrrnas. C:rirrio rerultado, ninguria p e r ~ p r c t i v apiicdc corripreriderse p o r ccirripletci sin una aprcriucibri cle I a i Formas en que se relacroiia con In tcrapiii.

rri;t!icirí;i dc los terapeutas de la iipoca, haliin r ~ t a d o miiy vxl-iiicsto 31 pensarnien t o p~icoanal iticti. 13c~piiG\ tfrl criiicliiir sii doctoraclo t i ~ ifi1ol;tifi;i cri Fa Univcrlidad rir. Co!iirnbía. conierii0 a tr;ili;ijai' cti una cliriica tfc giiía infantil eri R(~cliciicr. Ahí, enti6 en coritat-to coi1 F a terapia íle Otto Ikiri k y la tcrapia de relaciiin de Jcrsic 'laft. Rririh crcí;i rlric dcbería perniltirsc a los pacientes lii rqxiriiitiid;id IEIirc de ejercer ru vtiluntiid y doniiriar nl tvrnlieiitii. Taf1, un trabajador social, t i a j o las idcns rlc Ihrik a Estados U~iidos, e r i f a t i ~ ~ n dla c i rclncibii eritrti ~l tvrapciita y el !)aciente. En cfvcto, 'I'afl corisideraba que r s t a rclncíóri era m;!, ini yicirtan te que cualestpiera cxplicnciorieg intrlrrliialc$ .tic Pos protilerniis del pacicritc. Ilri consecuciiri;i, la situacicíri t e ~ a p k u t i c asc h i ~ o iri~iy p~rrrii~iv;~. l l o g c r ~cncontró q u e esta\ cipi niciiics corigeriiiihaii niucho. Estaban d e ncucrdri I;inlo c'ari sus crccricias rcIigiosas corno cori l i i i c,ntivicci di~iiiocriil icas respecto de lii niitiiralcí.a de la? ciories humanas cn la socierl¿i<l. 19na crcctic que n i n p i i a persona tieric. cl rlcrrkchodc d f r i ~ i la r vidir d r otra e n c o n t ~ ó cxlirc%\iiincn FIIS nociones teraptuticar de 17ctniisividad, aceptación y una riegativa a dar cori~cjos.
lii

El mundo fenomenoibgico
1.a Iccirin dc Rcigcr\ de la personalidacl qurgií) (Ir ti.iaricrn ~iriiici]i;il ~ l los c cnciicritrof terd1ii.iltic'os cnn ~iacicritr y~dc cicrtas ideas filostíficah ;tt*rrt*;i rlc la riat~iralexarle las personas. Adem6s. la t.cr:i~iiaccntradn eri el clicnic se aricla en In ti.ciri;i Cctioinciiold~icri (C:cirnhs y Snygg, 19SV; It~ig(*rs, 195 1 ). La /i7nrirncnrilo<yírr eiiscria qiic rhl campo fcnoinQ~iicci de la persona dclcrri~ir~a cl cornprlrtamícnto. E 1 m111pfenombnicn c~ t n h lo cxy?t.nmc.ntadopor el sujeto en cuaIqiiicr ~)iiritriclado en el ticmpo. I'or consiguiente, para rntcrirler el cornportamicriio de las persrin;i\, iinti drhc cotiocer algo sobre rii campo fenomPriict~; c.s rlccir, lo que es el m u n d o para ellos. Uriii diíictillad cs qrie unri debe haccr infcrenOai rcr1,rclo dc cstc campo a partir r l d comliorlarnierito rlc Iii ])c*rsona. I:stas inferencia pucbticn uwrw para prctkacir r i cntcnder el ccimyx~rtamicnin cii ciicsti0ii. Ilxistcx~ i i pcilcndal i real aquí Iiitra 1;)citiiil:iridad si cl tcrqiclita iici es cuidadosu. I'or cir.rnplo, itii tcrn~ W l t t i oti'irrva i qiic (feorge eeit6 ricivioui ;int<ydc iitia pnietiii, tnFi~re q ~ i debe c experirriciir;ir i i ~ i i c n a 7 por ~

orígenes
La exterisiiiri pIc.nü (10 la contrib~icióri de Rogrrs sc liacc evirleritc si rtr-circlamosel mundo de la ter;ilii;i tlc la persor~fida(! de finales de los treinta. IJI psicti;inilisis, coiriri tcriria y ctirno práctica, era la fuprxa domiriaritc. la\ teririiis de psichlqm como ticirdon hllyxirt y Kurt lawiri atraían algo de atención, p r o (11 rtxtlcctcit real cstaba sobre Iüs t ~ i r í a qvc s tcnínn rtria acociaciiin ccrcaria cori el tratamic~ito,lo czinl w refiere al piicriaririlisis o ril menos a algiinos dcriváido\ ccrcanor; de &te. L t a atericiiiri parracifi iricrcrncritarse conformc rnuctios pGctianalista~ protniricrites huyenin de Europa y se establecieron cn 1:staclos Unidos. En esa é ~ m aI:arl , H o ~ r r cra s iin osniro ~nicrilogo clíriico eIi Rocliicstcr, Ncicva York, que luchabii rxin los groblemtis clinicm dc niños perturbaclos. Comri

Una breve biografía de Carl Rogers
Nacido en Oak Park, Illinois, el 8 de febrero de 1902, Cari Rogers fue el cuarto de seis hijos y creció en una familia segura desde el punto de vista financiero. Cuando tenía 12 años, su padre, un ingeniero civil y contratista, mudó a la familia a una granja en las afueras de Chicago. Sus padres mantenían un conjunto de creencias religiosas ievotas, casi dogmáticas, y la larnilia se volvió una ~equeña unidad cerrada, quizá en parte debido a !sas creencias. Rogers tenía pocos amigos y pasaba mucho de su tiempo solo leyendo. Era un estudiante robresaliente en PI bachillerato, pero en realidad no formaba parle de la escena social. Ingresó a la Universidad de Msconsin en 1919 para especializarte en agricullura. Fue muy aclivo en los asuntos rcligios~s del campus, en especial durante sus primeros des afiwr, incluso asistió a una conferencia religiosa en Pekín, China, dumnie este pefiodo. S e impresionó tanto con !a diversidad cultural y religiosa que encontr6 en m e viaje, qiic se sacudieron sus opinion~s familiares y wligioras tradicionalirtas. Corno re~ultado, su orientación fundamentalista comemó a cambiar en forma notable. Se graduó de la univerridad con un título en historia en 1924. Se casó con Helen Elliott, con quien triva dos hijos. Se mudó a la ciudad de Nueva Yo&, asfstió al Serninano Teol&.jco Un6n diirante dor años. Sin embargo, un escepticismo religioso creciente aunado a un deseo de apdar a los demás en forma m5s d f m a lo llevaron a cambiarre a la Unkrsidad Columbia y cunar la cawña de psicología clínica. Se le otorgó el doctorado en filosofía en 1931. Se mudó a Rochester, Nueva York, donde se convirtió en psicólogo del personal de una clínica de guía infantil, Los comienzos de los métodos de Rogers son visibles con claridad en su libro The Clinical Jrearment of the Pmbtern Chiid, el cual re publicó en 1939.Cuando se cambió a la Universidad Estatal de Ohio en 1940, comenzó a desarrollar en serio su enfoque de la psicoterapia (Rogers, 1942). E n 1945 pasó a la Universidad de Chicago y comenzó un periodo de inves~igacion intensiva conforme

desaml'laba una eshctura tkrica para apuntalar sus prácticas tempéuücas. Durante este pericdo, el témino "centrado en el cliente" comenzó a suplantar a F a anterior denominación "no directiva" {Rogers, 1951). Luego, en 1957, Rogers aceptó un puesto en la Universidad de Wsconsin con el fin de extender sus ideas sobre la psicoterapia a poblaciones más extremas, como esquizofrenicos hospftalizados (Rogers, Cendlin, Kiesler y Truax, 1967). Desde 1968 hasta su muerte en febrero de 1987, fue un miembro residente en el Centro para Ertudios de la Persona cn L a Jolla, Califomia. Rogers publicó numerosos libros (varios de los cuales s e citan en la bibliografía que aparece al final de este libro). S u autobiografia, escrita en 1967, se incluye en A Hístory of Psychology in Autohiqgraphy (Vol. 5 ) . Un articulo autobiográfico, "ln Retrospect: Forty-SixYears", apareció en Amerhn P~ychoiogist en 19 74. A Wuy oiR~ing, publicado en 1980, propo~iona alguna idea de los cambios que murrieron en su pensamiento a lo largo de los anos. Gendlin (1988)ofr~ce un retrato sensible y revelador de Rogers, como pricóbgo y como persona.

a persona eri verdad adaptada puede inteqar toda:.~ rlt: I i t ohjciividad a favor dcl ii-iiindo int criio dc In cxlicriirici. lit iiutriestimii \e co~nierte en la fuente del crirnpriztarniento.is." O "fallé.id.in tal c'onia 3 0 expcrirncn tan y pcrril>rri. debidri a q u e estc~ rcprcrciitii iiria amenaza para sil autoconcepto. El wlf c i un pat riin organizarln.i ñgriidablc y a tono con >u>lircipioi . Por consiguicntc. Sc rcchaza la ~irirologí.IC la pniclia y pr&c a cxplirar sil t~cwíosisriio atrihriyEncfciloa la amcnam. trataré otras cosas que rrie prr~ricluzcan una sensación de satisfacciíin o contribuciiiri".icioair\ rcl.it~tcrcdcn lrs y valorcs.intr Irir.jor fii<*ntcb dc iiifortnaciOii w I ) r ~ sí ' t n i ~ nl .i~cl>tii~iOil dcl tcrapciiia. Enfreritiido a i n dicha amenaza.cl coririciiiiicnto nhjrlir7o acrsca dc lo< rstíiiiiilnr I I O cs \ufjcivnre para prcdccis cl ~ornl~cirtaii~icritri. 1. así t0d13 clierlte rncrccc la consitlcriiciiin 1-imitiv. n In rriiiomn/i/ririríiii. el inrlivirliio c.iicnir. lo cliir c i una anieIírizn prva una pflsona nri ncww.i rric. pero c o n más esfuerzo pieriso que puedo lograrlo. o el clieilte rluc dcsciihc ut~ri cxpcricnciri iriccst~icisa cori cu sohrinri l i u ~ d c lorznr una priich. el hornbre puede adoptar una vdriedad de postirras defensivas.id y sc siii1bnli7. iacionalizar su fracaso o reducir su campo de percepciiin.t~l\ oliinicir~c>~ han c-ciiirlucido a los riiieiiiI~sord r l ~iiovirnlc. Iln ronapto muy impirtaiitc dentro dc la teoría fcnomcnol~gica es el ~ P I Jffi~oiritriico:esa parte del minpo fcnorní. Dilrantc la vida del iriclividuo cicurrc una viirictliid dc cxprricricias.r i+. por ejerripln. dc ritros accrca de la peraoria . i e lin ~~i~terirlri iirnr ct anqliciqitio "~clf'' y dclar "yo" I l ~ l r "1. 1 > r l ~ i da o qiic la$ p ~ r w ~ ~ a $ rratr-ionan d i Campo dc pcrcc1ici. la teorh fenr>rrienriiíip.352 1 CAP. iiin l o cori los valore\ vinculados ri ella\.iitoc. Fsta obscnacióii cs n E inisino ticrnp la base plrn la ínfcrencin v el objeto d e la explicac-iiin .i r n qiir cl Icrapciita sc l>a\ar. Pero si 110. una í1irrr.r ~ n ~ dt i a (1. uri esh~diarite Meiz adaptado que reprueba ti11examen n o reclnrriar5 irijusticin o enfermedad fisica (suporiiendo qiie estas redamaciones sean injustificadas).inamrnlclo es para otra.. Por ejemplo.e arnenawdo.ilc?.iri cn foriria aclcciiarla.tr e1 self ferioinénico. l'or ejemplo.\ 1.) c\t riicl u n dcl sclf sc fotrna por li~s i~itcraccitii~cs ii111 c>I amhicntc -cn partjculnr con I>aseeti Iri\ cvalriacioncl. su c. la ctincicricia dr :.i mlio de pcrcclicióri c\ la rrnlidiirl. ~ r t Scitti rlcl r*tlil(ir ) . cu. Pero voy bastante tiien en otras friaterias y tengo buenas habilidades riocialei. Un criiiceptci ciucial cs cl self.i rcliortadn por la prrsona.~:l. Ln cierto sentido.. dc acucrdo con Rogcr~. un hombre que \e prrt:ibr coiiio Inuy atractivo para las mujeres. I a irndciicin hiitiinna hdricn cr Itncia iriiiiitrrii3ry inrjorar SI ~ r lquc f rxpcriii>ci~ta. 1 3 PSICOTERAPIA PERSPECTIVA5 FENOMINOLÓC.intc dc 13 vicia.! pcSrson. cl cliiiico dclic ~íjbcr algn sobre la coiicicncia dc In Iicr\ori.elV' v "1" drl origitial.indo las opcioric$ cfc la vida se pcrciticn con clai.1~-ii1ri.ililo castcllario "yo" pard a m h \ palal~ras ii~glerm. Ert n c~ lo qiic prodilcc cl ii~nvirriiciito1i. III farrhtico. "quizá rio soy tari buerio eri bioquírnica como pensaba. iritegrnri eita experiencia tal vez revisarido el autoconcepto. Planteó que los individuos existen e n i i r i mundo de experiencia de las que so11 el ceritro.raii ~11~~1id.".i rciil dc In tolcranciii y .in la+ crrcncias rlcl tcnpciita. Además. fluido y n o c>hrtarite cori\iitcnlc dc pcrc*cpcic>nri dc lar caracteriíticris y rclrici~iilcsdel yci íi iiii. uri sujetti experimentar' í1 ilmcaIiaza sienipre que perciba que . lista experiencia p11c4k ser conotiílik por l.i (4 vtic.7105 ~ de Ijniebri it r>Invrv. Ida ~irucba verdridera drk la coniidcraciíin ~-itisiliva incandicionaf del terapeutavicnc con r-ficnici ciiyor compnrianiicritos y actitlidcs dcsal'í. Por ronsigiiientc. rriás bieri. Afi que está claro que esto no rne disrniriiiye conio persona. liis experiencias e n el cmilio fenomPilico. aiiriqisc cri ~ i t r i i s tr6irIiicc'itiric*\ st5iis.i clcl.~. Proposiciones teóricas Desde el principio. IVro dcl tiiisrno modo eir cluc t.er y funciciriar clc unn.iuat-tiihlcm qiic el impulso humario básico es preservar y rneir>r..cnirtldo cri cl clíerite a 1)asriric c l i y..i 111ccindiiiorial.riice que la pemria exprirrieritri como el "yd"'* B obvio qzie rio es una expricnciri objetiva. E n esencia. 170rtanto. ccinio la t~iciitc primaria clc itifí>r111.citlo ciiiíliidaiirs tjcilc dcrrchri n vritai. r n h ~ I I V WI i n f c .icio!iarl.l (TI 105 informes pm)n. Sin embrirgri. cl Carcnic dc inotivacihn o Iictczoro. Pciui crtc inowimicnto Iiacia ddaritc shlo puede ociiri*ii. nti i d o lar experiencias que so11 corisisterites de inmediato crln su autoconcepto. cuii1.ici. puctlc pcincrsc ansioso si alguna lo rechaza. 5610 *Aquí se quiso mantener la diferencia cnncepiiial etiire ". 1.i c l r í3ro~ csiiti~iilo~.i m u c h o dui. Kogers (1951) formulíi una serie de proposiciones que establecieron el tono liara una perspectiva de la personalidad ceritrrida eri el clierite. Er ríala1 ivanicntc ficil cxhihir cctas ciialidntle<con alguien que cl tcrapruiü cilc. Aií.iclns icrapí'izticns con cl clici~tc.sr~!/'fenoiiifinicri csti eri peligro. Los problemas de adaptaciíin surgen ruiindn cl ~ialf' fenomé~uco se \.

El terapeuta d r a k .ticicricia de P a expcricncia actual. Iladri 1. Proceso terapéutico C:nsi siernpre parece mhs f¿Ícil describir la t c r a p i a ccritrncla eri el clierite eri funcihn de lo quc 170 tiene Iiignr. liii idea\ picconcchidas y srr c.ilier co~idicicirir~s.i del cl icii lc para Icigrar csc potrticinl irrterinr. 1)orqiic In libcración dc los recursos o potericial cita 10% cliriitr~ rcsolvcrá los p~oblerrinseri ctiertihri. $ol)rc tiido.ilgiiithiicliic lic'tic' y ccinCian7a eri la cariaciclad y t iirri. A primera vista.c~< del clicntc y recorneridará las rrirclidn\ iilircipiiirlas para su alivio.iliilailes. Irarisrriitir clue ahi tiiiy .iliidtivos. \ rclntivnnietite Facil exfiitiir e\tas cualirladei coti nl~iriciicluc el teriilieiita ericuentra agriidable y a tollo coi1 sus propio\ itntecedentes y val~irer. sabiendo qlit3 ahí hay iina pcrsoiia rcal dedicada n su biencitar. Los ro~criano\ dcclarari qric las experiericiai internas run los rialox m6r iinportalites y cliie ignoriirlas e \ igntiriir los datos b6sicos clel ser huimlanli. o el cliente q u e dercrihc rinn cxjicricncia iricestuosa con su sobrina p u d e forzar uria pruelia real de lrt tcileranciri y aceptaciciri del terüpeutri.iccyiIiición se da srri cliiisiilas oc. T3 i1CA K HUMANISTA EXISTENCIA1 PSICOltlZAPIA PtRSPECfIVAS TENOMENOLQ< la terapia rio de be I1. svráii un gran caiifirio recorriclo ti.l t ~ ~Iillrtl clt' iikiiindriníir dcfciisas cleliilitnrites y ~iticclc.i congriicncía dcl terapeuta. I:ongruencia. o ri~rlrniici~/ud.ic'i. cstos tcrnpeiitas afirniaríari qur fales "prcscripciories" son inriece?arin?. T. dicha tetepin es uri estiirlo rnciital inás qlic un corijii~~to d e tecriic. Hasta cstc punto. Ulld larga serie de "nries" que inclupc rio dar iriforrriaci0n t i consejo. cle acuesdo con Rogers. los rogcriarios rriiiiiician al interbs cn cl pasado a favor LEC [irla cr. coI ~ ~ Y I I / ~<E IC T T C ~ Ccottio ' ~ ~ ~ Ilt*r\onil. De hcclio. Mientra5 lor cnfoq iicr conductiiales eri ocaiiories parecen cnricciitrñrsc eri iiiariipuli~r o coritrt~lirr el ambiente par. Kugcri rio vc a las ticrsririas coiriri dertriiclivas. los dicnicx dcscirbririri sil capacidncl 1i. cl núcleo de lii tcriipiii crnirarla c i ~ cl clictitc parece rc\idir iilái cn los \alores y actitudes estatilecidos hut-ia la\ Iicrsnnas qiie cii ciialquier metodn esfiecíiico. 11nn l ihcraciíiii del potencial iritenor. La cnricidrrcic iríri ~iri.] I.riiiriciando a ciialquier procedimierito que 10 reñ.i . 1. Tarnhlsn hay clifcrcticiar distiritivas eritre Iü tey Ioi erifoqiies ccinclucrapia crnirada tn cl clicr~tc t t i a l r r (qiir \c cxponcn cn cl sigiiierite capitulo). scnl i m icrii os o actituder que el cliente estimula cti cllni. I l especialisla biisca volverse n o directivo rt. i. 1:ii coritia%trcriii Irri pricoanalislas.iin lü riindiiraciiin y la aulod ircrcióri. [icrsorial vAlidn.II niirclias farrriai. el carente d e iiiíitlvncibri r i perezoro. E. rlc>l clierite SOTI molestci\. la coii. corrio se llamii e n cicarioncr. Siistit~iycri1.s del tcrapriita psicri.cii ¿iu\cnci¿idc amciia7a. n o inicrrogar. la corisidt.cis tcrapciltas conjiriiczitcs expresan lo? compc~rtamicii lo?. Adcmas. sino coi'tio poccirlar p o r i i i i n tiicrza coiistrirct iva qric sc cxticridc tiaci. el terapeuta centradci en el cliciilr qc !?risa cri cl carriliio qiie erriaria descle adenIrn.rs.a ~oniicleraci0npositiva iiicoi~diciorinlclel terapeuta viene con cIientes cuyos ctitiiportailiierit(ii y a c t i t u d e s clesafian las crccricias del terapeuta.icc])taiiic y.is o rciiuriciai autilri.r. calma ( R c ~ g c r ~ 190 .innlílico activista por un tcrapcirta callada v atcrito cuyos cuidridos facilitan cl dcrcuhrimitnto del clicrite de la tuerza inicricir y E a cxpcricticia. ser .. . l .gruriicin.ipar r l c inlcrcsarsc poi el cliente.354 1 CAP.rle corno iin cxpcrto q tic diagnosticará los ~iaíleciiiiic. el tcrapciita n o s r ricii11:i detrhs d e una m á s c a ~ a dt.si!iva itrmiiilir. 1Jno iio s o n r í e si e ~ t á e n o j a d o .iit. Si l o i comcnlariric. 1). c % t l t k j i i i .3 priicl~n verclaclerri cle !. l!l fariAtico.\tci\ cu.i la crtlacihn dv lina at iiiiiifcra erl que PE c l i e r ~ >tb.ult. n o usar palabras t rniicl~i ilizadfiras r i persuadiin.] rfcct liar cl caiiibio. Pero del misrnci modo en quc toclu ciiidadario tiene derecho ii votar.)s iriterpretacicine.i:icinii iiri\itiva incorrdiciorial y Iri coniprctisiíiii crripáticn ~uccisa.Eoiiri! c\ nada inás y nada rrietios que el irjpcfo 1)or c*I cliciiic c o m o ser huniario.ciiicn.I seliid y la auttrircalización. así todíi clieiite merece la crinsideriiciiin positiva inconclicicirial. dc lado tiidal. rio iriteipretar y rici criticar. Rogeri creía que ii la larga los cliciiiri rciprindcrian en forma f a ~ u r a b l c a esta honcsl idad y congruencia. m i \ una falta cornlilrtn de j uicicia r~. Qui7ij las actividndcs pririci~)alesclel terapeuta 5cin cl rccotioci inicn t o y . E ~ t n piicdc scr lo in6q trariqui1izador y estirnrrlnr ilna icnsaciíin de vñliri personal y u n deseri de Iuclinr a hrarn pariido poi' el potericial latente de uno. Actitud frente a ti. pnrcccriii contradecir las cualidadex dc ciiipai i n y consicleracihn ~iriritiva.

flujo de exprct. capacidid para verificar la villiclez dc In rxliericrici. \(a DiagnOs tico 1 : n general.n algunoi casor.ir frerticiicniri. i nnercwria sirici lirrjrrrficial.rectilwrg 3' col. Crinilri ~ t r l p d ~ : l t s ~ r i j ~ c i librv O t i tle los scrrtirriientcis ~iersotialr:. icconricivalidez de l o i p r o f i i o ~ rriicritn inciliícn le dc qiic lo\ ~>rciblcni.irios qiic Ic traristniten la aceptacihn totiil e incon(1icional tlel terapriita. pluecle scr necewrio referirlo a una f~ieritc dc infrirr1iac16ri. con1icilta a circsticiiiar la ctirirtriictor.i t k iiicii cliie tina actitiirl que lo Iiriietra torio.a s . problcrrids eii la vida.i ser urio iiiirriio eri Iny reliicioricxsctin otros. cn lugar r l r sobrc Ir>\ del frr.iceptaci¿ín proporciona la atrnósfcrs e n qiic p u d e iii'irniarsc cl potencial pn ra 1. 105 mfi~i-i:111~1s crmbelite la cnluaoiin Cornial iin rblo e=. clie~itci.i terapia centrada txri el clfcrite pcir ki ge~icriil \e progr. aun cxtcrnali7a iiiuclio.i vez a 1. L)c rn. cl ciiu>de 1.) \cxiiiana.. pcrri la peiwna trnbvía csii Icjos dc \u c x p ricncia 1ierstin. I:. llti ocasionci &te cncorit-raiií twccsario explíciir Ins Ciiiiciriries rc>spectivar dc cliert ( c y teriipciitii.T arrics~:irie y rrl. I)VI rriisriici niodn.ir teieforiiciii. LA . tarnbi6n sc Iiaccn citrne1ii.id<is cti SI clie~itc Cuertiii "rcflr3xitiiics"\ol)re Io qiir cl cIíeritc hahEa dicho. sil cleccibri dc palnI~rns. rio sc rcconoccri Iris sciiliiiiientos proT ) ~ Occ