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il o cl ascqoramicnto dc carrera Irítzgcralci p Osiliow. lo? conscjrros inas jiivt'tiei parcccii versr caíla vez m i s vinc~ilaclosctin nctividadeí q u e pcir t raciicrhn crt hn drntro de 1a c ~ l t r clínica. En gcncral. rri tCrmiti(i5 dc la catitidad d e protcsinnalcs cori dnctorado y la cifra de progrnrriiis dc enseñari7a acreditndos en cl iiivel dc doctoradri. los psiciilogos corisejercrr ticncleri m i s a brindar servicios ri paciciitcs ligeramente pertiirl7acloa ri desadaptados y son inl\ properikos a cspccid 1'17arst en orientnción voc~donal o asc~orainierito de carrcra. Karg y 'liiikwn. sociales psiquiátricos. En contraste coi1 la rnayor parte de Ir)\ progrania5 dc psiclolo~ía clínica.i~rollo cle prcigramal: tlc ex tr nsííiri acndcrriica..u Asociacibn T'sicoltigica listodounidcnrc (AI'iZ.imerite trc\ veccr m % . cstar hincicmes prolrsionales xc han confundiclrr con los níirb\.o. 1 II Otros profesionales de la saSwd mental 'rr. e \ cIccir. por Itr. No olistanlr. I. I:\ más haliitual coricciilrarse cn la inveitigaciOn cri trii\tcirnor li\icolíigimi y cn In ~nic-rilogía dc la salud cliriica cntrc el ~icrsotial rtoccnte ctin ico en lní progriimar dc clrictnratlti. T'or Ultimo. desde irna hasta q u i n c ~ wt. Mayric. conio \us cokgas. En aaioi antcdorcs.tiidianttar prove~iirnics de mirinsiii\ C t n i c ~ y i d e estiitliarites ctin graclo d c inaestría.)s dc los psicOlogos clinicor. d ) cirientaciiin vocricirinal y C) terapia n coilseje~ia a corto plí17.i5 activicl:idcs profe\iririales . Ivlayrie y 'únrcrosc 1 'WX). Sin erribargo. 1 9K3). 1989). Say~lczte. cntrevixt . IIs tnás cninuri l-irincr cl enfoqiic dc la invcsti~acíón cri prciblcrrias de las iiiintirías y iranscultiiralcs y e11lor exámenrs vocacioiia les entrc el pcrsoriaI doccrite cie cnrisejería cii los prograIriiii de doctrirado. o cliiria ascforía a los padre%.blsinas espwialc~ que Ir? Reriera el inatrimonici y los hijos en la crii~secuciiindc sus mctiis acadPmicas. F. el Ilxarnan ile Rcgistro para Graduado\ (GRE.qii]iriráfricric p. En la pqlcologia cl i~iica hay aproxirriiid.iría a los riiiirones y a los parientes. l!n la actualidad. 1 9 9 H ) . 199s). Mavnc v Norcrors. 1. faclorex intcrnof y ]~\icolÓgíco\. Los rcsultadril. programas d c doctorarlo acreditados. m m w Los prrigrainax dc cnrisejerla accptiin uia Iiorcentaje rnhs alto cle c. Sc estlrna q u e cada a ñ o 5e ritorgaii más de 500 titialo? clr doctorado cri pciccilogin d e conrcjerín (Sayette. 19'48) indican varias cliferencias rii6s enlrc Im prrigranias cle doctoiacio en psicología cIínica y eri ~>riccilo~ía cle consrjcria: m Alrcdcdor ilcl doble de [ierionns Iircwntan ex.1 campci dc la psiccilogia clít~ ica es m iictio m55 aniplio. ~~sicoteriipia. Amrricnri Prych~ilogicalAs!.!men dc adrriisiiin a prograiiias clinicoc.r!c los h a linjndoiw . c) dei.iliajadorel.0.icrcditado u r i total d e 69 nrnrrrimas ric eiiseñanza eri cl nivel ílc doctoiiido en psicología rir. riarcce qrie ahora rnitdior trabrii. Los proniedio\ dc calificaciiin e11el cxnmen de adrnlsiiin para estudianlcs que ya tierien iin grado ~rnivcrsilario. (iraduatc Record Lwmiiiiitioil) d e loc estudiiintcs aceptiidos sori ligern~nen tc sulierirircs cti los prograrrias clítiicos quc eIi [ti\ dc corisejc*ría. también hay varias caractrdriiwr distititiviis (Sayette.i receii ri inilarei a las de Itn priqiiiatrai y a 1. h n i i a i i r r g l o ~ para coIocar al pnciente según s t ~ vciciicióii. Muchos trabajadores sticinlcs psiyuiálricris coriduccn psicotcriipías iridividualei o d e grupo y coritribiiyeri al proceso rlc diagnO\tico. QiiiiiÍ hic la estrecha a5ociaciiin eiitrc p\iqujatrn\ y psichlogo~ la qiie condujo a muchnr triihaiadores sociales a cníncarse mctios eri Y o s (actore\ uicialef o aml~icntales y a Ilcgm ri prcocupaa\c. h) consiilta. qiic p~oducericuatro veces más graduados q u e en psicología cle ccinsejcxía. C o n Frec*iicncia. Iris programa? de consejería Ton iticliiid~is cori rrienos frccurncia en Iris departanicrltor d r pricologia. 1 ! trahajndor social clalioirtrin la historia del Cal. Aunqiic Iiav variar sernejan7as entrc la con~ejeria y In piicologin clínica.el psiqii iatra conducía la p5icoterapia cori los pacientes y el p\irblogo cliriico lea aplicaría pniebas. Ios trabajadores socinlcs teridíari ri tratar con Ins Cucrza\ \ocialcs y l o \ agentes cxtcrtiok qiic estuvicraii contrihuyelidti a las clitici~ltades dc 10s pacientrr. ñ ~ i r i que las tasas de aceptaci6n 5011 \imilarcr. a como la.\oriule~ ti.dones (l'i~iton. consejciiái (Rtrieri(lrn Psyrl~rriri~yi~t.ir!tircs sociales se wt6n alejanilo de las iriflu~~iicias ri+ictianalíticn\ y . loi piciilogos consejeros ~iiirticipan cn las higuientes actividacle3: u) tratatnicnto prrventivi). dc tina aicucraa recicntca(Norcrrir\. Sin rrnhargo. 1988) y cada V C ~ se iritcrcsati ni$\ r n la ~)ráciicaprivada (Zook y Waltcin.ociatíori) lin . con frcciicricia eslán rrienas ir1 tcresado? cn la orirntacióti vricacion.

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L i ~ r t a actividader s paraprofeiionale ~c Iiari ~wcltri iitla 1iWctica ncclitnda.w hospitalfi quc riictltan con m i s prsorial emplean una variedad tlc otros tipcii dc pcrsorial te- cn pcrsorla como vin telefihica). Hattic.irfermert. A inenudo sc proporcirina a los voluntarios scriones ccirtas dc capacitacibn y Iiic~. C:iicla ertudío iaicluia una mucslra aleataria dv mieniliros dc la ISivi$ihii 12 (la Divisiiin cle Psicología Clinica) dc la Asociación T'sicologica FAstacloiiniclerise(APtI). por riomtiriis síilo algunos. 1 !)H4). Ahora que heiiios cxaniiriacto cti for~ria hrcrrc nlgiinas dc las otro\ ~ircilcsioriercoliiliorndorai.i~iacidades de aprrwdizaje. hbordn~iirn crjri mayor cletiillc el icina de b pdcología de la ~aliid cii el capítulo 1 7. Las contrlbi~ciones de crtc personal ttiraphltico son significativas. disc.~ m.bajan más crinio asesores dc ciiilpresiis c industrias +n cualqiiier organizacihri q u e reconnzca la inipartancia de rriantenrr bien a s u i rmpleridos ( i rnierri tirol. voluntarios. pieden dcscrnpeAar una función arijunta vitaI para reforzar 10s pit ruriei de adnptaci01i dc los pacicn tcs. rcjireseInci5 al tralla jo ilrl psicólogo clinico. Ile\dc hncc rniictio se Fia iiotncln la función de 10s rnfcrnieros y erifermrras psiqtiiit~icos. Debido a \u capacitacirírr y experiencia. Sharpley y Kogers. Otms. del¡nciiciiciri juvenil. eic..is tolerable y prci1)circionar salida5 que incrernefitnn cl valor teraphitico de lar ínstitucioner.rctardo nicntal.iTtorr-ios de la ~icrsonalidad. E a jardinería o la dama. la música. Sort-rciss y Prochnska ( 1982) ehtlidiaron Cerca de S(X) respuestas reunidas ~11.tciq al hospital. disfuricionalc\ cri curso. esta I15ta n o abarca ii Ior individiios qiic rapCu t ico.il.-. Norurri$~. Gnrfield y K t i r t ~ (1976) r e \ i u r t i n rnas de 800 rucstioriririos rccnpilarlos cn 1973.horticolas. Adcniis.id y clase de los ~irciblcmas son tati cxtensoi como liara hacer vrici lar la meri tc: tlcpresión.sy criferrneriis ~~siquiátricris. eickcra). Ya sca qiie su hincihn sca ayuclar a pclncr ri los pacicriic~ en contacto con stis sentirnimlas por medio dcl arte. 1:ii afios recientes \c han cxpniiJido lar Iiiriciaiic\ rlc otras pcrsoriai dedicadas a lii %alud mcntal. Kary: y Proctiaika (1997a.i cn2criderse rncjor y no por síniorn.Lleliidci a qirc pasar1 miichas horas cn contacto ccrcnrici con los pacícrltcs. . psicosis. c n de los ~iiiraprofcsiorialei~iiicdcn cornplct-i~critar cri fornia t ~ f r c t i v ael trabajo de Sos prrifcrinriales (Christeiiscii y Jacolisrin.nllaghcr ( 1<?HOti) pudieron ariiili7as 579 cuestionarios de 1986 y. L ? investigaciiiri 111dic~ con solidez (IUC10s crt~icr. 1 rl07b) realizaron una cncucsta con 546 psrcblogas clínicos cn 1994-1995.idrl tlospital. l'rieden enscfiar hal~ilidiidcs que rcciirren a !a picoterapia 1iar.ido de la sriliitl. Prcxhaska y C. no sOlo esti11 cil posiciiin dc proporcionar iníorrnación sobre Iri sidaptaciorl de Ci. ~ La cantitl. protilemar vncacioiialec y dificriltadcs s e x u ~ l e s . 1. anricdad.ir n una futicicín crucial y sensible pira cl fomento dc iin ambiente terapéutico aprol>iiido.Al trabajar cii co!aboraci¿imi cstrccha coti el priquialra o el ~isiccílogo dínico (junto con aqiieIloi a quienes superviian: místeiites.idiccirincs. riiixiliares dr enfcrmeria.o se convicrtc~i en el personal rnar visible en 105 centios dc alctición cle crisir (tanto Acthidades de los psicólogos clínicos Gran parte cle la iriforrnad<iri iiccrca de Ir{\ actividader clínicas proviene dc tina srrie dc fittidios realirados cntrc lL)7:3y 1995. aycidarin a los paciente\ cn tina vririeclad dc cscenarios hieri. Imr Último. porten en practica las rccornendacicincs terapéutica$. cs protiatilc qltc esta especialidad se ven már hnicticiadri criti los cambios gcricralizados eri VI cuid. recrciitiiros. sino que también ~ i ~ i c d c dese111pcfi. Las personas capacitadas para asistir a los trabajadores de la salud mental pmfcsioriales ie llaman ~ ~ ~ i r i ~ ~ oy f sii i ~f~inción ~ ~ 1 ~ sc ~ ha 1 eexpandido s en ara11 rnedida cn arios recientrs. . Conieritarrtiios esta cucitión en forma m65 rxtcnsn eti el ciipit~ilo 16. . F. Norcross. 1004. Piicdcri ayudar a haccr que la hohpi taliución seü una cxperienci. La tabla 1-1 presenta Iris rcrul taclos de riias cuatro ennicxtas. trataremos de iriohtrar un panc3rarna del campo rwicando la\ actividadei a las que sc dcdican 30\ piicólogos clínicos. o mcjornr stis habilidadcs personales y sociales. l a 1 c»mo lo cxpondrerrios cn el cdpítulo 3. tr. El psic6logo clínico Rcsirlla irnposihlr tratar de dcfitiir In psicologia clinica desde el punto de vistii c l c los problema$ que enfrentan los psicólogoc CI í i ictis.1981. Ln vez dc dcfintr b p"ic(ilrigin cli~iica en ltiricion dc los prohlcmas n asuritus cliic se pide a Ir>\ ~i%icáCogas clíriicor cliie abordcii. incluyei-ido ierapeutaa cicu pacionale*.

6 importante scñalar qiic alpinos ri8cologos dítiicrfi nunca publicaron algún arlicul<icle investigaciiin y que sólo 10-15% de todos 109 p\ic6logos cliriicol. puede rcunirse con un terapeuta para t rahajar en sus problemas. Pertiiitascncis ahora otiservar mis cle cerca Ins scis activirladcs rcprcsentadas cn la tabla 1. Karg y Prochaska (1 997a). cri que todos lirkncri dificuttadcs con la irigestihn dc alcohol. pero hoy cn dí. El djagn6slicci y la evaltiaciciri tariibííiii re mnriticnen como actividiides pririci~ialcs. la terapia familiar y In terapia dt. se sienta detrás con iiri ~uaclerriillo y el ccíio Friincido. 1997 b). Por iiltimti.wtisfactorias de p n s a r y conipoctñrsc. 1 resultri claro que la terapia cs la attiviciad quc con mayor frecucncia atrae los csfzicrr.i la terapia de parcia. En ncasiancs. tcra~ieutas aúii emplean iln diviri. cl t i c m ~ i o qite dedican a la arltniriistraciiin sihqic siendo signif cativn. uri grupo de sci5 u cichri clieritcs. Otras vccw. Fu~nter adaptado de Norcross.i gpnte cornhn ticnc la imagcn [le la situacih~it ~ r ñ p ~ u t i c eri a doridc cl pncirnle i c acuesta sobrc un divlin mieritras el' le- rapciila. Otras formas de terapia wn crlgnoscitivas conduct~~ales. En otro\ cairis la terapia consisic.m TA 8Ln 1. en rl srntido de qiic cl pcirnte aprende rnancrris nuevas y mlis . De hecha. Terapia/lntervciicih. no homhrrs. la tcraplii irriptica uria rclacihn de hnci ii EIIIO. F. La cnsriiariza es otra activictarl relativarnerite común cn t rc los psicólogos clínicos. lii terapia varia a In largi de rnucfiaq dimensiones. como 10 ha sido en todas las cncueiiar citadas dc 1973 a 1995.[aactividad rle invcstigaciiin se %la incrementado con Iris anos (13 alrcdcdor de IO%PC~ dcl tirmpo de qiiicnrs respcindiernn). 10% objetivos dc la terapia son extensos y comprendeti iinportantes cambios de conducta. Con mayor frcciicncia. de barba y rnisrcrioro. Io que qiiiz6 sca iin refiejo dc la frecuente titirocracia que ~irevalccc tn la sociedad moderna. los padentcs d o clescara otitencr ayuda por bit1 temor prturlmdor que no lcr permite alcanzar ciertñr metas. la itcrapia rqirercnta sobre twlo una búsqueda liara pcnci rar en 113s orip. Unos pocrir.n alprios casos. lo ciiial es u n Iiocri stirprericlentc a la Iii7. tlri la tabla 1-1 c8s evidente quc l a psicriterapia (Ir uri tipo o de otro vr l i actividad ~ a qiic miis ae dedican los ~>sicólogos clinico$ y la que ocupa la niayor ]>artcA tle sti tiempo.tis de los psicólogo\ clí~iicos típicos y a la quc se Ir dedica la mayos parte dcl ticmpo. . del heclio dc qtrc 40% dc la rnuaha de 1'195 trahalal-ia de tiempo cornpctci cn Iii ~sric-ca privada. l'or desgracia.cntrs de los prdilcrnas que urio rjeric o rn Im pro+sitris a Iris que rime la cnnduba indeseatile d t uno. de maraem fuiidamcntal. la terapia virne en diferentes formas y tarnafios. A nieniido. 1br ejcrnplo. grupo tarntiien son muy corrilirics. 1989b. una proporribn rnnsideralile de terapetilas w n rnujeres.1 Actividades de los psicólogos clínicos Porcentaje implicado pn Porcentaje medio de tiempo 1973 1987 Actividad - 1995 -..- 7 986 7995 -- - Psicoterapia 84 31 35 13 Diagnbstico y evaluación Ensefianza 74 1O 14 35 36 14 37 15 50 62 54 52 12 09 07 07 11 Supervisión clínica Consulta 08 08 07 13 11 11 16 OS* 13 Administración *El porcentarr de Carfield y Kurlz PC para "cons~iltacomunitaria". pero es mds Crccuente qzie el pacirntc se siente en tina silla quc c s t i al lado del escritorio de! terapeiita. I. En la tabla 1 . ~irodujo 40-50"Hi d c los trabajos ~i~ahlicitdr)~ (Norcrriss y cols. Aiin así.wlver las cxtcnuarites defensas d d paciente. en una rplacion entre el dicnte y cI terapetita disefiada para gcncrar una a trrihsfera dc confianza q u e ayudará a cli.1. Así ~iues.

rm. 6n algiinos caws.in7ados. para intcrririx. informales o ikcalizartrabajo dr cirientiiciiiri con ni riis persririiii dcdícaclri. irno alircndc CII la práctica. cn corit raste con ol ros traba jadores dc la saliid rrirLn tal ctitno los psiyuiatrar.iplicari ~iriicbas liara dctcrminar si padece algúti taa\t»rno iricn tal qzie influya cln sil jiiicici y eri cl coritrtil dc sus impul\os. r n cl internado o en instaliiciriricr clínicas cn geni.Il\tc. Enseñanza. la evaluación fue cl elerncnto [iriricipal rn la identidnd profcsloriül d r los ~isicólogos clínicos. i h ~ rrwltadoí dc las pnrrl7as piieden arrojar algrna l u z acerca rlc los factorcs de lii penonalichd qlir ciintribriycri a la dttire\ión? programas de ccttidios av. lo\ caios sigiiicn tes: l 11 1 1iira niño tl(* cuarto xrado cliithcstá fiill. Aílt~eII~s niya$ resporiuihilidadrr ~c utiican de maiicra fundamental en c1 árca de la cdiicacihn avaris.i y la evnlriaciiin q u i e r e mis que siilo leer l ihrrls d e tcxto.itido c~ttrdianies.cis psiciilr>gos clínicos q u e 1 raliajan cri i ii<talacioncsclíniciis piieclen iriipartir clase!.así corrio en proxramar dc ~ i c ~ g r a c t o .r e d tadn.). I i i ~ixirolo~í~i c2ínica sr. kaplican pnielst\ de per\r>nalidarl a un clictiic quc csth dcprirriidri y qiic Fiii pcrdido tcido el kwc to 1)or la vid. coniacto crin gnipos pequchos y <itrnFvnriedadcs cle inrtmcciiin mcricii fimnnlcs. internos y ii otros. cuanrlo sc estahlc>cicrori por priancra ve.rtla dari cilrsos de psico~iatologia.ilcs y derri. psicopntología cxlierimental.El psicólogo clínico DiagnhsticnJlivüluaciíin. licsultn ohvio q u c los psiciilogos clínicas qiic cucritati con pucsios aciidfimicos clc tiempo cornplcto o parcial rlcdiquet~iina cori\ictcrable c.tdÓn. Diiran te niucho tierririci.! los prograrriai dc capacit.~SC)Scon un supervivir más exricrimerihidri. voliiniarios. trabniaclrircs sociii les.sr. despiií. o los tralinjarl~ires sociales. a la salud rnctitiil.kl.ir~do rri la csciicla se le aplica u112 priicba clc inteligencia. intrtidiicción a la ~isicolngia clínica. fucm de las aiilas. Se le cntrevistii y se le . iqi16 tipo d~ ttriiliii~ser6 E a i~iás adecuacla? Un piidrc tia sido acrisadci dc abuso a i i i i rncnnr.iricrites y di5cutir drbsliii@s sus U¿'. agentes jiidicialcs y otros. como itidican los ejcmplos anitcririres. tntcrvencíóti. oclipacior1. Todos los psiciilogos clinicos en prdciica se vinctilan d c una i i riira forma con In cvaluaci0n. pcrsrinalidacl.i dccisiíin m5s infcirniadii o se cli ja el curso de acrií)ri 1116sdeseable. los p ~ i c i i l o ~clinicos os a rncrliidu rpclipari porcioncc sigriific. t criilieutac.r. Ya sca cri la univiwidad.alivas dc su tienipn siipervic. Xnrliiio los p5icálogos ~ I í i icos i í ~ r ciuplc{i y~ princip i l 15th en cliriicrir u Jiospitalri o cluitincx cjerccn ln prictica p~ivada algiinas vecr\ clan curros vesprrtinos eri iin colegir) o tiniveiridad dc 1. p i r cícrriplo. o hasta ~iucderi tcncr cnililctis de rricttio tiernlio en .prueb.il. clc iiianer.is ~ x i c o l í ~ ~ i c técnicas as. E~taspregii ntas ci problemas so11 cle una variedad casi Énfíriiia. pero c n las ~nndiciones scgtiras y coritrolarla? rlc una rrlnciiin eritrr practiconlc y sulx*rvisor. los psicrílogos cclinicos salr~ri a Pa comunidad y dirigrii tallerer sohrc tenia\ diverstri para pilirias. tipo dc c*nscñnrii~y siipervi\ión "pricTicas" sc da tanto tbnla ilnivcnidad corrio en rnstrilacioncl. la evaluació~tes iiria forma dc rccoliilar Iriformaci6ra para responder una pregunta irnportarite o rcsolver un problema. se adrilitíi el modelo del profesional científico.~ r. . 12 apliciir-iíin de priicbiii o de cnircvistns.i~ cerca~iinr. Stipervisi(>ri clínícri.iacs PII eI salón. En pocas palatiras. ('onvcrti rw cn iin rxpertci cri las ~~crirnplcjidadrr dc 1ii terapi. tlsto signit'icii rlrir.intidad dc tiempo a la enwlianza. T. ctc. la eviiliiacibn ha sido una partc fririclamcntal del papel rlc la ~isicología cIFnica. AIgiinos de ellor tarntiifin pueden imliartir clirws iiriivcrsitarios como Intrtiducciiin a la psicologia.micii. rriinist roi. cfiic' iios resulln farnili. Lo qtrr e<iC O ~ I ' I I I ü Iodos e w l . 1nvestig. Esta actividad e\ cilra fornia clc cnseñ. leona clc la perionalidad.r iariihiiln sc imparte sol-irc i i ~ t r haic i rle supcrvi\icin dcl tipo i r i dividuaI. originó cti la tradicián dc la irivesf bwciíiri ricadí. Gran p i t e de csta eriseñatwii es dcl tipo de cl. tarnt~i~ sig~iifici n iiicnder p. de enircvista. crje~ri~ilos es e[ crfuerzo prir en ttricler mcjor i i l individuo.~n7a. nplicaci¿')n de priirl-ias psictilhgicas y otros.is.. auxiliares. dc rnodo que 5c pueda tcitnar uri.i r-amcterística supoiic rriiis cnrcfiünza iiidividiial. Peso. No cilisr ante. como cnrcrmcras.ición clínica. Comt-.rvncibn. pero uria cantidad considerable de la enscfiarii. nc hccho.5 de Iri Srgunda Gilcrra Mundial. Sca que sr realice por medio rlc la oti. todos lrn pri- Se ha dc1cidido quc la tcbrapia bcric*ficiaráii iin cliente. 'Iiimcinor. C I liiy algiiria dcficieric'ia intelcc't iial? pcicologia arici. durante rnrichrn años y dc mancra esprcial en la aplicacíóii cle priickias.

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h sils cstiid icis universitntir i s cn la carrrra dc ~iericidismo. dirc>clorde la clíraicn [isicol¿jgica eri el dcpartnnieri to ilc p~icologia tic uria universidad. viccprccidcnte de uria cSmprrsade corisultoirla. CiR(%i estárl viric~iliidos e n alguna forma de pricl icn privada o clr. Karcn C.i crpccialidad cn psicrilogía (crrsscis de pricobidogiii.. Una semana en la vida de la Dro. y Uorcross y ccilh. otras áreas Cenlro médico de la Adrninislracíón d e Veteranos Ninguno 23 22 07 - 31 17 15 04 OS - 03 01 O1 01 04 'Esta categoria incli~yr escuelas prolesional~s. ~ clínica. Prorhaskri y Gallaglirr. T. c l r la cate~ririii"Otros" de la tabla 1-2. cxámerier dc adrnisiiin para I 1 cscurlas dc cL~hldios avarizaclos. servicios infantiles y familiares. Lo11 un prcinitdiri alto dc calificación y con un cuinjunto (le c. ptcwrith ior. Lar tablas 1-1 y 1-2 poiien eri evidencia la diversrtlatl rle las activirladei y dc los atnhirnics de trijbaici.orqanr7acfones para P! manlenimiento dp la rdlud y otras por el estilo. respectivamente). liistoria y sirtcniac. No ohstarite. Norcrtii\.tica qiic se cleicrihc en la si~iiic*nic secciím. 1 W7a.a latila 1-2 mucxi ra 10s resuliados relativos al amhiciitc de tratiajli. ~xirsonaIidncl. dirrctcir de tiri prriRrariiii d c e n s e ñ a r r i . Karen C. institutos psicoanalítico~. cxtadístíca. psicología Universidad. 1986 y 1995 (Norcrrisr y Prochaskü. sistemas escolar~r. Aurique la tabla 1-2 n o Ir) m u ~ s t r n la . 1089a. Fstn divcrsirlarl está iIrirtrntlii Iirir los anIccederites y las actividades dc la jisiciiloga clínica lii~x)ti. asilos. ~ i \ i cóIogo cra jefe dc un liospital estatal y dircclor d e u11 cetitrri arbginnal dc ntcriciOri de crisis. organizaciones de atención médica subsirlidda.estabtccirnieniosmrreccionales. siipcrvisicíri dc t irinpo parcial. desliiik dc tomar i i r i curso dc psicoltigia general clr.icli0 canzhirirsc a psicollngía. tomados dc la cricuesta dtl 1973 (Garfield y Kurt~. 'lanihiiin rcsiilta evidentr rl iiicremcnto qiae haii zcnido con ct tiernpci las cifras. p\icologÍa social. rpsicologk cogntiscitiva.N TA BLA 1-2 Ambientes de trabajo de los psico!ogos clínicos p . Fuente: adaptddo de Norcrorq.. centros dp whabili tación.c. 1982a. Ios dates proveriicritcs de las enciicstai nicncionadni no5 ayiidar6ri a responder. he Lugares de trabajo iI)Ónde trabajar1 lor ]xifnlqps clíriiíu~s? Otra vcz.os arnhicn tcr iiriiversitarior sor1 cl s e g u n d o lujiar d e krahnjo. Lugar de trabajo Hospital psiquiátrico 1973 % 7983 % 7 986 YO 09 1 995 % 08 O8 08 O 5 05 04 04 Hospital general Clínica para consulta externa Centro comunitario de salud mental Escuela de medicina 06 05 04 05 08 06 07 05 07 35 17 04 - 04 08 09 40 PrActicas privadas Universidad. la práctica privada ha crecida dt manera coristiintr y r n la actualidati rriiilla claro que e\ e l arnhiciitc ~illí\ frecucnic cii qiie se einplcari los psicólogos clinicnb. corrieni.ri alta5 cn el Fxamcn dc liegistrri para Gra- . ntcpuPs de ciibrtr 105 nrliiiritos de crntiimbre para 1. de Veteranos.1976) y dc las de 1981. ( 3 99713) iridicii que clc 10s pskologof clínicos cuyo traba jri ~iriricipal cs cl dc profesor uriiversitario de ticnipo cornpleiu. dircctor de una cliii ica de la Acliriiriislracíón. rtcttera).Sin embargo. Karg y Prochaska (1 9974 iiclili iirlns cziantus ejrmplns: jefe dcl departamento dc psicologia de tina iiniversidad. Es evjrlc8ntc q u e cori Iria ~iñris. iri- torinacióri de Norcross y cols. 1.iliiicacicr nc5 taintiií.

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apenas 28'K cran iniajews. aunqric con dificuklltarl poctria c o ~ i siderarse uria caractcristica demogrhtica.itunqtie la psicología clínica se dedica a mejorar ci gos ~Iínicos Fue dc 50 años. Algunas notos demográficas Norcross y cols.-1 2:30P.M.M.A 1 A BLA A. 1T :30 A. La tabla 1-3 nos perrnitc cchiir un vistiizu a un día dc trabajo de iin nuevo asistcntc de profesor.M. la dc Tvnnessee. wí colno las identificadas cn otras cuatro encuestas qiic sc remontan a 1960. la de Illinois. dcl-ircriiin.Por lo común. and Educatiorinl Research.Como puede verre.M. 2:30-4:00 7:OO-9:00 P. 1-3 Un miércoles en la universidad con el profesor -- 8. la estatal dc I*cnn~yEvania. Employrrierit. 12:30-1 :O0 P. S. Por lo cl~ic respecta a la onsztriciríri ikfiriln hhica.a 1. 24% como cognoscitivíslas.M.M. . Revisión de un manuscrito sometido a consideración de una revista especializada Clase: seminario sobre los tratamientos psicológicos con lundamento empírico Reposo y rehabilitación 9:30-11 :O0P. cstcis pacientes son r c f ~ r i t i o pcir ~ médicos localcu p otros pruftisioriaIesdc la cnmunidiicl que están al tiinto cle la excelente labor y rcputaciiiri de la docrririi C.M. la d c lowa. nació d c iina tradición d e indiez iinivcrsidadc~ cluc ]irtiducíari el mayor nhmerci vestigación que hacc hinca~iib eia la hiúsquda del dc dcictoracloi en ~isicologiaclíriica cran las riniversidadcs tic Nueva York..M.a p r ~ pularidad de la orientacióri ecl6cticii. 1.Empleo e Invcstigaciiin Educativa (Office of Uemogaphic.M. Prir ultimo. J c I ~ ~ s n i i e m b r o s d e l a D i v i s i í ~ n 1 2rnvestigaciónytradicióncientífica sí era reprcscntntiva.. Sólo 7%) dc los pric<ilogos clínicos pertcriccian a minoría? racialcs. ( 1 9 9 3 a ) han serialado varias características demográfica%. Aiinque estas cifras parcccn baja\. la dc Minncsola. u n psic6loxo clíriico que da clases cn una universidad importante podría tener una agenda muy diferente. 1997b). Hora de oficina para recibir a estudiantes universilarios Revisión de correspondencia y correo electr6nico Asislencia a la junta del comité del carnpus sobre uso de la computadora 4:OO-5:00 P. 18'Hi c o m o psicodinárnicos y 13'81comt) conductualcs. A. an%itulad). la rstatal de Ohio y la cstatiil de Florida. resulta tranquilizador advertir que sólo 9% de l o s 1)s icólogos clinicok de la muestra manifestó alguna irisatisfaccibri por habcr clcgidn la psicología cliriica como profesión (Narcrosi y cols. 2:OO-2: 30 P. l. Lie esta muestra.spndierite a la orientación cognitiva se ha incrcmentado en forma Irriprcsinnantc. la dc Corincctirut. Caai siempre son pnciciitcs con uilii vriritrrEad de enfprinctlacle~ (por ejemplo.i).30-9:00 Correcci6n de la prueba para la clase de lntroduccion a la psicología clínica junla de investigación con dos estudiantes de posgrado Clase: Supervisión de la práctica clínica 9:OO-10:QQ 10:OO-11:30 A. ( 1 c)YT.. Io que sugiere q t i e la muestra tomarla pos N o m s s y c o l s . rnicntras que el porcnitajr mm.iIilii 1-4 presenta las oricntacirines teórica5 dc los pl. 1. 27% dc 80% cnr-tie>tadosse desuIbicron a s i rnicrrios comti wltctic'cn/i titegradores.Primera. En contraste ccin la doctora C. ñiinqiic aun se mantiene fuerte. tia disminuido un poco en los años recientes. Trotar en la pista Almuerzo e n la oficina (lectura d e articulas periodísticos) 7 :00-2:00 P. cl ~mt~cntajc de los psiciilogas clinicor que se adhieren a la oricnta~iOn pnccidinAmica ha disminuido coti !os ar'ios. la de L'urdiic. rliiien durante cstar horas tairi t)iPri realiza alkwnai pnlet)as de diagnóstico a pertririu\ íliie le so11 referida< por otros profesionales.M.ri eclacl rriedia de los p~ichFo. ODEER) de Iü A1'A cn 1993.iclilogn:osclínicos en la cncitcctit de Norcross y crils. resultan mSs n menos comparabIes a las qiic puhlicó la Oficina dc ncmr~grafia.M. la5 bienestar humano.M. en esta r n ciicsta dc 546 psicblogos clinicor clcgidor al azar a partir dcl listado de la Divislóri 1 2 dr la APA (Psicología Clínica).

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F R S P I F Q ~ ~Ilncia . uno idPnIidod clíniro

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habilid;idc$ clíiiiciis tIcl cjiiidiriritc por rricclio tIe In cxlxiriciiiii a la priictirir r l í r i i r i i . 1iI diccioniirir) rl~fitic pdctica cnmo " tr;ibiijci rcali7at lo por un csturliarttc avan7atlo tliir>riiprinc I n a[ilic:icicírl priíctica d e la tcciriu r\tiidia<la con antraricirid:i<l". Ilri rriiictirii c.;!sos, la prfictica cciiiihin;i crintcnitlo ric.ntlfiniicci con cxl'cricticia pr;icIic¿i. Dc rn;iiicr;i tiliica, hny prrictica o cliriica e11cvilliiilcii~~i ( i ~ i l r ! i f i ( ~ r inriirnp~i~ia, cologiñ, pcrsorialicltid, ctc.), 1ciapi;i íti';itaii-iiciitri psiccidiniíii?icri, inIcrvrncicinc~cogiii t ivri-ctiiicluctiialcs), critrcvista c incluso rni~tritlrs? dc con\iiltciria a fiiricioriarioi escolarcq dcpcriclcricias cotii iini [arias t i lii iridustria. C:uulquicra qiic scn In fnrriia o coritenido dc lii cxlic*ricriciiiprict i ~ ac, j i i r i vc ti iculo irripnrinnic liara In ñdqiii~iciiintlc Iirilsilirl~iclci cliiiicas concrclaj. FJ :riilxijo ~irhcticti d r l c\t~idiriii tc es jupervisado liar 1 0 ~ ~iii~ii~ ~ l c~~)vrso~i;iI Ir o ~ dowri tc cliriico u por psicOlogos clinico.; c n Iri coiiiunidrid qi~c tierien ~inl.iilidadcs cspccialcs. 1,ii rnkiyrir 1-i;irlcdc los dt~11ürtiliiicrito.s LEP ~isicoloxitirliie tierien yrogxamal; tic cnacñaiiia clíriic;~ tiirrihi&ricij>ei.ariuriri r lítlicu pairtilrj,yir.ri. Il+ td cliri icii a rrieriiido propcirc-joria evüliiaciiiri, tcraliia y +erviciosclc c-otaiilta a los rstudiante\ uriivcrsitario$, al licrsotial y a1 profcsondo, nri corrici a l i i l t'iiiriilias dcl ~icrstiriiiiiiiiivcrritnrio y a ~wrsona% dv I;i cciiiiiiiiidatl tlc Pos alrcdedoics. 1.0s casos FC ¿~ccI?I;~II (Ic nianci a hclccliva cri fiiricicíri rlc su valor dirlhctico. 1:rl;is clínicas piicdi>i~ coniar ctii~ una sccrct;iria dc 1 ictii[iri c o i ~ ~ l ) l c tun o , lrnlr;iiarlrii' sucia1 y licrsonat dorcii lc cliiiico.
Invcstip~ciiii~. I ,ii ~iiicstocii ~iricticadcl niodclo del prcifcsioiiaI cit*ritificorcqiiicre íluc cl csYudiaritc adcluicra coiiipcturicia cri la irivcst.ig;icihri. I k t r i sc logrii por inrdio tlc ciirxcis de cittitIística, rribtado? IIC c ~ i n p i i t a ~ i óy r irntto~lologi;~ CIC In irivertipciiiii, ;isi coiiio l m r la participnciriri nctjvn rri prciycctrn dc iiivcrt.ixaciAti. I-lay difcrcticins critrc las C ~ C I I ( \ ~ ; ICII S ~ ' l i d r la t ~In exterisiiiri de sii corripromiso coi1 c F criftrqiie de1 ~>rofcsiorinl científico parii la criscliani.;~. l'ox cori$i~uicritc., tarritiií-ri exihtcii difcrcnciai; rnlrc tlcli;irt;trricr~tcircii el Grifaiis qiie ptincn ?ti 1;i cal)acitacicíri pnrn In investigaciíin y e11 las icc(iirrpc.riiar qiie citrirgriii a lo? estudiantes por $11 dctlic;icii~nn In rniriria. 1.a mnyrii parte I ~ C10% íl~piirt;l~~it.rito\ ~ e ~ ] ~ i i e In r e cnriclun ~ibn de una tcsis d c iilacjt riii (por 10 grilcral p;rr;i el final del ccgiirido aiio). l'ambibn s r IJrrriw tiiia disertacicíri para informar los r r r i i l t a c l o ~ clc iin 1,royecto dc irivcsli~aci<ín original (]>;ira r.1 final

c i d c'tidrtci r p clrrir~to a ñ c ~segíirí , el IirtrgraIiia de que \c trate). 1 , ~ clisertaciiiri es i l r i Iirriyetto i r i 6 h exten\ o que la tesii cit. rnaeitria y está diaeñrida piira

cotitribiiir cori nueva irrforrnacióri significritíva al cartil>o.La rrinvor parte d e los prograniar co~itinúa crifiitiiiinclo Ia irive\tign~iiintradiciorial eñ~ierirncri ti11 o crirrclaciririiil liara lii cliiertaciiiri. T,oi programa\ cluc \uhrayan cl compromiso ctin 1;i invciitigacihn por lo gcncriil vcn que Ia ex~wricricia cri la irlvestigaciiin nc) \e limita a lii te.si\ y la diwrtaciiin. Fn iin drpiirtamciitu, prir cjempln, cada c\iiidiante rlíriico sc iinc n l "cquipo" dc investigacihri dc urio cle los profesores. El equipo cririrta cle cuatro ii oclio e$tiicliarites gracluaclvs qiie están eri di\tintos aririi en el programa de extucliris. 1:I ecluipri \e reíirie uria tarcle ~ i o seniana i rlurarite dos ri tres I-icirric. Se crirrieiitd~iIris ternas tle jnvc5tigriciíin y ic discnan proyectcix de investigiiciii11.1.aa prcipucslar dc tcsir; y dircri;rcibn sc disciite t i y def ieriden. Los estudiantes tri6s avanzados puecleti l~rol~orcicrriar guía y fervir corno rnciclelos para los 1ti6s jóveries. Lri c~ialquier caso, las criticas vigorosas y rriutuas que siiele~i hacerse eri tales rciinioncs piicdcti lograr niiicho para la formación de iin cornpromisci con In irivestigación.

I{xarncn dr ayititiid. La rririyor parte d e los proEra nias clínicos requiere que los estudiantes aprueberi 1111 rxrirwrTii IIP upliil~d, e n ocasio~iesIla~riado exarnen prelirriiriar o exnnieri gerieral. Cualquiera qirr sea sil noinhrc, algiinos cstiid iaritcs lo corisidcratz ceii-Iola experi~riciaque provoca triás arisiedad eri su carrera. 1:s irn exarrieri escrito cliie adopta diferentes foririns eii di~tirita:, uriiveisidacles. Eri alRUTIOS casos tres exiiincne\ escritos, cada u n o con iirin duraciiiri cle cuatro fiorai, se presentiiri espaciados cliisarite iiriri semaria; citios tierie~iuri exanieri de cinco días. N g u ~ i a escuelas i tarribién exigen un exnrrieri oral. Eri ciertos Iirograma\ liir prueba? criIireti tridai liis áreas de la psicolugia, mientras que eri ritrciq se limitiin al campo dc la psicología clinicit. Con mayor Ciccucncia, cstos cxámencs sc prcserita~i cluraritv e1 tercer añci. [ . o s c x i r n e i ~ e i de ~iptitiid cuiiiplen ui-iii funciiiii m u y útil a1 asegurar lii comlwtcncia acadiimica. gcncral dcl cstudiante. Siii eiiilxrrgo, uiio5 ciiantos programas emplean opcioncs "jrinovadoras". l'or ejemplo, los alumrios podríari preparar u n a solicitud para uria beca de itivestigaci~rio qiiiz5 completar varias resefias intcgradorns de la literatura sribre temas importan-

3. Con mircha frccurnci;i lai hihlicit<h~ns o clrrinrtarnentos cle ~isicrilngía cle lar 11riiver~idndes e\tadounidensei t irrleri ejcinplareí dr innicho~ catálcigos de tiriivcrsidades dc la UriiOti Americana. Son utilc\ c ~ fspecial i para tlcicitbrir coi1 exactitiid ctiálcs cursos sc ofrrrcii, asi r o t n o los nombres cit. los irt ti te sor cs. 4. Una rrc7.que snbr cjuibncq iritegran el cucrpo doceiiic de rrna cscuela dctcttninadn, puede rc3. visar el AR3 !Uc~tnherslrip Iiirectoq) liiiia obtericr inforrnacibri adicional scihrc los iriterer;cs y a n tecedenics rlel profesorado. IJor l o gcneriil, la oficina del deparla trierato rlc ~ilcologíñ tendrá un ejcrnplar dc cste dircri orio. 5. Una estrategia inás labciriosa perci cii ocasionrs 1116s intcrmrite cs cxniiiinar cietriplarrs de rcvistas especial izaclaa qirc ~ i i i b l i ~ a las n iriveii igínciories de los pclcíilogos cliriicoh. E\io puede darle una idea rlc qtiiéries c\ián activos m la invcstigacióil, Ia cl;i\c de iriirstigacióíi rluc hacen y los príigramai a los qrie crtan afiliados. b uri paso " ~ B ~ D W S - 4. cindible" liara qiiieiic'i \olicitcri su adnii\icin a programas clíriicti~ nrieritador a la invrir!igaci6n.
Una vcz que Iia ccirri~ilctado su reviqihii prdiiniliar de Iris progrriiiias, es prrihiilile que rlcsce escribir a varia? csciielas para obtrncr rnás iiiCnrmaciiin v formas de solicitiid. Uri tiucn morntxntci para h;ic.csto es rn 5eptiemt)ri- dcl a n o anicrior a aclucl en qur3 planee inscribirse. Clin csta inforniaci61i en la niano, piicde reducir inás su lixta cle ~iirispcltos de cwiicla.

que se ritnrgari ii vsiiidiantrs de excclcncia para ayiidiiilus a firianciar su zbducacibn. Uria vr7 i n á t con cl calrthio dc priorídnclrs vri el p;ii~, cslas beca5 ron m;is dificiles dc ohtener qlic ani c i . De manera tíliir;i, !os prtiginmas niicmtis norninan a Inr .iollcitnntrs fiara eslas sulivcncione* y dicha noniinriciiir~ va actimparlacla pnr i i r i r i ofcrta de arcptaciím. las iiyudaritlin dc iiiv~\tígaci0riy ciiseñari7;i csIin disponibles m 1 1 Crcciiencia. Lis ayildaritia~ de investigacióri ii incr~ricici +onfinanciadas pcir mcdio (le becril; dc irivc\tigacirín ciliteriidar por rniciubros clcl cuerpii ciocecitc y rcquicrcri qiw el estiidiarite trabnic en un prtivryto de itivesf igaciiin particular. 1 ~ iiyudaritías s dc ciiscriaii7a piiederi sulwner unii varierliid de ciehcr~r, ctesdc la calificiiciíin de trabajos o ccinducciiiii de sesi* ncs de d i ~ a i ~ ikia~ta ó t ~ cri~cñünza vetrhfdcra eri cl aiila. A m h r tipos dc n>rlicbntiasuclcii wquerir 20 lloras de tiabajo por scrriana. En ocasiones se dispone d e cnpacitaciririei rn psict>ltigía cliriicü, auncliic aquí tainliiPri ha hahiclo rediicciones cti ;irios rccicrrtcs. Por lo gcncral las financia cl gobicrno federal y a meniido sol1 becai incondicirina!es para estudiaritei pronietetlrrrcs.
~viclente quc financiar In educacicin propia

se esti volvienclo inis dificil. I'or un larPo, variaí ccccielri\ cobrari colcgiaturri\ nias bajar a las aaistcrites grnduüdos y a menudo los estiidinntcs coi1 'tiruias y
sulisidios na pagan coIegiatiira. I'iir otro, In compekencia pira todas cstar forma5 rfe asistcticia finaticieta sc está voivicnciu cada vez n15r ceriada. 1 s obvio que la infonnaciiin sobre rtrcstionr>\ firlancieru\ scrá util para decidir dóridr {iresentiir solicitiid para cursar estudios dti gradliailo.
1;i hPA. La APA mar1 t icne riri C:rimiie dc Acreditacibn, d ciial aprueba Ioq prop,ramas qiie ciiniplrn las nornins de enscñaiiza profe\iriiial aceptables. 1.a lista dr cscuelas aprcitiadas se ~iuhEica cada añci c n el númcro de diclcmlise dc Arnrrirnri i3rycholo,l*iit. la lista de T 998 coiitctaia 193 escuela\ ri sitiris rori ~irogran~afidc psicolo9a clíiiicii aprol~iidus prir la AI'A. F,rla lirta piicde encotatrarse cn cl \ i i ~ n wcb 1-2 (vea Sitios MTcb{le intcrl.5 at final rlc cste ~¿ipitulo).

Financianiicnto dc su erlucacióri. Ilcbido n la presiiin eco~iórriica y al caniliin en la\ prioridarit3s, lanto el gohicrrio ferlcral como lo<gribicrnris extatales están proporcicinaiiclo mcnnq dinern para ayudar a los ertudiantes ri firianciar sil educaciiiai de ~riidiiados. Ueíde tina [irrspcctiva históricii, ic ha diyiuesto de dincro d e cuatro fiientcs iniiportaiiter:
1. Los progranlas rIc préstar~ir) riiscrítoi por el gobicrrio fvdcrnl pcriniteii a Itir cstiitliantcs peilir dirierti prcstarlci con taca\ dc i riter&s favoratiles

A c d i t a c i i i n de

y pagarlo dcspuéa dc salir rIc la escucl;~.Siri embargo, cstos rirCitatnos sc han v u r i t o cada vez iai;í\ clitíciles clc consegiiir por ~iartc de las e~tiicliantcrgraduatios ~ciiifocirmct.! gol-iicrriti fcderal ha ctiirien7ado ri i,ciirar \ i r apoyo a la educación superior. 2. Varios Iirn;Srarria\ disponen dc siibsidior v becas. ,\t:is son iuhvcncicirirs incondicior1alt.x

Cuándo hacer la solicitud. Los calctirlarios dr Ins escirrliis ~ ~ a r í d raiiirrrlur , la rnn yor parte se cnnceii-

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C A P. f

PSICOCOGIA CL~NICA. UNA INTRODUCCION

inilmrtante tlcl psiciiEogn clinicvi: la c;ipncídati liara tolerar la a~nhi~kGeieclad. .fitac,idospor alguncis corno cliarlataner, adoratlo~ prir otrns corno salvaclorcs, depriiniílos ñ veces por 511. falta de conncimietito sobrc cl comportarnieritri humano, alegrci otras por la mcjora notahle en siis p;icierit ci, lmmbardendo5 por las ;itirrriacioiics conflictivas dc lilxito hcrhas por r.ognoscitisristas ccii~tluctuale$por una parte y por psjciilogoi psicodininiicos por la niva, crit icaclos por Iris ricndfimicos I-inr ser dcmasiad(>atilicaclci? y por otros colegal de la salud mcntril como derna%iacloabitractos o cicritífrcor: je5 sorprendente qirc tolerar la arril-iiguedad rea una ctraJidacl íitil para los pdctilngos clinicos? l'arn Icic csiudiantcr que dcsean indas Las reipuestii< acerca del comportamiento Eiiimnno, la p\ico'logía clínica p~iedc r;er iiria enaprcm miiy perturtiadora. I'rrci liara ryuieries tle5ean participar en una bíi\quedñ de nicdicis cada vez m i %efectivri\ p a r i n ~ j ~ ) rla a rcliridicliin hum;ina, pucdr ser cn vcrdnd rcrriiinerarlora.

invesiigncióri, cciri iin Fntasis cn lo\ e n f o q u ~ rcon ; aI)oyo cnipirico para L a cva liiación, ~irevciiciiir~ c intervcncihii. por íllti1120, Y S ~ C capituln concluye con 1111 panciraina de la cnseñanrii de la p\iculogiti clínica, q u e iricluye descripciones de los prlricipaIc.; cornpoiientcr de l a enseñanza para g-radiindos al igual que los pastis para uhtener la aclriiisiiin eti un programa de doctriraile en psicologi~i clínica.

ur reditcicfó~i Uiin dvrigriaciiir~conr-crlida Iinr la i l ~ n ciiición I'sicrilágíca P~tadouri idciise a I r i ~progriitnas de crireñanfa psicoli~gicnquc ciirnplcit cstándiircs aceptaldes dc cnseñaiiza.

r lrriícu psicni'ógicn Una cliriica apciatla por t i r ~prograriia d e ri~rcilanzad c psicología clínica y cuyti pcrsurial estii torinado por estuiliantes y ~irtifes~ircs de psicrilo~íacliiiica y ntrns. La cliiiicri psicntfigi~aIirriporcion;~ iin cscerintio par;) que los vl;tudiai-itci, clínico\ olitcngan rxperiericsa práctica olrecirndn servicini de cvaliiaci0t1, tvtapia y corisuliri al piihlicri.
doctorado p n psiroi'ngia cfín icu r invp.5titqacitín U n titulo qtitl rcqiiicrr csbiirliri~ ni65 ~ i l l á del xrado dc niacitría. I:ti psicolngía cliriica, por Io gcneriil qc obiicric despiiks de ciiatrn añrir de eshidins de pocgrndo eri cvalziacihn, diitgnii?tico, p5icoterapin c invwtignciii~i,n i i r un a n o dc iiitcrtiado.

Resumen del capítulo
Comri camricl, la p\irt)Iogi;i clíriicii u5 bastatrtc difícil cle dcCinir en lorrna prcci~a. Las actividades tle lor 1i\icólogo5 clinicri~ varían cn gran rnedida v hay cierta supcry-icisiciári con ot r,k\ ~iroft'siories espccializad;~~ en la %ilud mctitnl. Eii este capítiilo licnici5 liresciitddo 105 datos niás actuiilcs de qiic se disyione sobrc las caracicrísticas y aclividades dc los psicólogos clinictis drntro dc iin cotitcxto hi<tóricri. bl psichlogci clínico modcrnli pasa una cnritid;id sigii i ficativa de la scrriaria Iabriral orripiad o cn cl scrvicio clinico directo, diagnórtico y evaluación, arlniin iitraciiiii e i ~ i v c i t i g a c i ó iy ~ reclrictiii~i.1 a criserianza, sul.iprvisifin y conruIta trimbiCn so11 funcíoiici impcirtnrites. [.o5 psic0IoROS clíriicos soii ernplciidos cn una amplia garna cle ámbitos, en especia1 la prhctica privada. las iiniversidridcc y l o s centros médicos. De acuerdo coti las encuestas, lii rrlayiirin dc 10s prichlogns cliniccis son tiornhres y las oricn taciorics teárica\ icspaldada~ con mayor Irrcuerici;i so11 ccli.ctica/ iiiicgrador;i, cognoscitivista y psicodinám ica. Sobrc lodo, CI carnpri de !a p\icologí¿i clínica e?tá coinpromctido fuerterricnte con lii tradícibn dc

rnfnqur idinp~ZfirriEl cnforliic q ~ i ctifatiza c 1;i.; difcrtbricinsin~lividuales inhre 109 prinñpirir condiicttlales gerirrales. Tc a v m a cori la priictica ~Iinica de oricnlacióri ~~ibietiila.
enfique ticrtn#rl;tico El eriforlriequc cxainina o intenta i~lrntificar~~rincipioi xcncra1c.i del coi~i~inrtainicrito, quitíirtdo Crlbsii a la5 difcrpnciax individr ialcs. Este cri-

foqiic rr asncia con !a prhctica clínica dc oi.i~ntacirin
~rnpíricii.

e r r i r r ! ~pntfisionari*~ .~ h~ut'liiii que odr~ceri cns~'ih;irlza avan7ada en piicnlogía quc siibr;ivan la ~citnlictcnci~i en la evat uaci61i y la psicatcrapia snhre la crirnpetrricia en la inv~stig;iciiiri. Mucliit\ ecc~icliii; ~irofcsionalet no cstán afiliadas a las iiníversidadcs y la niayor pdrtc otorga cl grado rlc d ~ w o m r jisicnlo~í:i.
cxatncn de ctplitud LTri cxarneri q ~ i se c exige a los cs. tiidiariici d e ~iricologíaclinica, por lo gcncraE eri ru trrccr añri clc cit~t<liric. La SiinciOn dc v ~ t c cx¿itricri c i asegurar la cnmpetericia nc;idPmica del alumno.

S.c~r~/~tl/gctin.cirg 1-9 I:la\ific.8.li tn11 1-2 Progranias dc cnsrñnrii.iciOn 1-6 I.I 1i1 c\cilcla para graduados cri ~ihitolugia www.de p\icciln~ia clínica rcgori U.org/cd/intcrti.1?1:) www.titml (l/c 1-3 Kccursos rfr :i>?r<l:itinancicrn cii Ertador 131-iiílrw m.idtiaic Ilccnrd F. Mws www.i Wcli dc L I I ~ programa dc psicologia cliriica (IJriivrrsid.iíidc Mrsqoiiri) Wcb.37.. a p a .edu/-~~\ywww/clinicnl..170/~.ht .xarrtiriiiiioil.htmt 1-4 Irigrc\ri .org/lipri/fi ricdiic .tomlusiicw~du/l~ey1~r~~1/grní1ra gtq"'yp1.apa.a~ia.i rlr doctorado acreditados en psicnlogin clíriica I i t i p : / / ~ ~ .l\tn dc sitior de iriterniido cori págiriar Web hz tp:$/35.missouri.ii~ticw~.iciiin cic Ins prngrarria. (..html entre príquiatñns y psicólogos 1-5 C(irrili~ii.iipa.gre.n r g / ~l i~ ri.Sitios web de interés 1 -1 I'rtigriinias acreditado5 dc irit'riiatlo Bitt~~:llwwn.05í1oclW~l~. titrri 1-8 Inforniaciiiil rlcl txaincii de Registro para (iradiwdos (Gr.li t ml 1-7 Ejciiiplo de Irt p2gii-i.

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de Christianii Morgan y Henry Murray.il Associaticin.i!nen del clcscrripeño clcl paciente vi? pniebs de I n tcligenria. 1943). rliic tambiPn ha sido emplc.icologia clinica coti Ias priicbas de inteligencia catisii $U ~111isiguierit~ movimieritci a la csfera de la evalunci~ii de la prr<niialidad. e n especial dc Iris jiroycctiv. los rti~dicos y psiquiiitras qiic les ~ n v i a h a n pacientes poco a poco ccimcnzaron a plantear in tcrrogantes ~ n á inniplrjas.uego.c supo lo siificicntc acerca dc la elnbciración de ~iriicbas corrio para que la Al'h giudicra promulgar riorrriiis para ski elaboracitin apropintln (Americnn kycho1ogic.estdt. escuelni ~iiihlicas y de Iris ínstitiiciorirs para i~idividuos con lirriitacioncs cag~icisciti~íar hacia instituciones permlus.itlos por el d-2rcolio dcl MMM. tanto quc cl tnétodri Ilcirxhach IlamA en vcrdnd la atención.\chacliy In TAT maritrivicrori i i i ~irinicióri . lor psicr'ilogw c m p m r o n a observar patroritlr dc dcsernpílo en ve7 dc siilo unii liiin tiinción ~rncral. [ ) e hecho.a cvaluaciíin linhia rccorricio un largo camino d c d c tos irirtriimcritos. durante crtc periodo s.ricw ssiirgih un verdadero caiidnl de publicacirincs de irivestigncibn.\percepción Temática ('l'A'l'). Las cl+r:.idns d e lrii criare~itay ciricuerita prcsenciarnri un crcci micritci cxplosivci de las prcrct~. cuando S.t. s Asuritos corno "jcuál e \ cl nivel de apacidad del paciente?" ciriptizaron a cvolucinnar hacia pregiiiitas rnás ccitripl icadas rluc trnían que \. 1.er son diagriOsticos difcrericiales. Estas prucbhas iiirircrirun cl í~ticio dc iina seric conipleta rfr rcvirioRPS siibsecucnics cle las forinas para niños y atliiltos rlc las escala5 lil'cchsler.ircs.Cu61 era ~iipcrior: Tüs i rnpresicincs nibietivas dcl ~xiciilngo clítiicri 0 los enfoques rígidos y ohjetivrn basadas en da tos preciirir como la\ p u n t u a c i o n c ~ d e las priicbas quc crari ruanilficatiles dc iniiiediato? 'ihnilii5n hirbo rlihciisioriek rcbriscadas sohrc rnétmkis para la viiliclación dc pruebiis y la prevenciiin Coritra las actitudc\ c n p ñinas de qriienw resporitlran la pniehri {Cronbach. L 1 W P 1 cra iiria [inicba de información pcrsorial ohjetiva cuya firncibri principal.u<lrra Mundiel.is de personalidad. las décadiix <!e los cuarcrita y cincuenta ritertigiiaron una cornplejidnd crecienic cri la tecnología para la apiicacíón de ~iriivbas. b.riendo iin iiiTtriimento provec3ivo cic amplio tiso. en 1935. reveJarSri aIgo de sus rerpiicstas antc las experiencias dc la vida real. cri 1955. I.a TAT sigt~e .1. En la secuela dr la Segunda Giierrii Mutidial. .que sc iba a convertir en una alternativa scria para In Stanford-Ilincl. <*ti 1938.A partir dc cntr. 1954). tiunlos de 1a I'rimera C. T a importancia de las p n i d ~ a s de iritcligc1:crica~irosigiiib.ida corno urin iiicdida prriyctivn de la licrxinalidriíl. Cronl-inch y Mcrh 1. Otrti aspectci dcl rnovirriicrito yroyectívo l ( i icpresenta la publicncibri cle la Priieba de . los ~wnhiirnientosylos sentimicntoc de las personas qw a~~xwe en n Ins fotografías. M á s tartlc. eri un inrcin. tlri rriuchcir cawr. Aiinrluc otras pmebai. "ilsle nive! dc fiiticionariiicnt o del p a ~ i ~ t isc t edebe a liiiiitaciones íntrlcct~inles crinstítiidoriales r i a r i r i 'prticesci de cnfermrid. En 1949. K. Sarhiii. De la Segunda Guerra MundFal en adelante (de 7 940 al presente) FJ kxitri cEe la pr. MMI'I) ( E lo1 hawny. LWrt. I'echslcr pri't)lic-b otra pnirha índivirlual: la 1:sciila I V ~ h s l e r de rriteligcncia para Niilri~. I. J.clicidiqnostik. lirirsdiach descrit)i¿isu ittilixncihn de miinclias de tinta poca cliagnri~iicar pat icrilcs psiquiá~ricos.l I cl psicliriatra ruizo Mertriann Rorrchach public0 Pi). lil)rcis. cur50s y variacioncs de tknicas proycctivas. por cjem~ilo. riiirccía ser la dc pegar etiquetas psiqiiiál ricai n los pacientca.i. Liespués.a obra de Rorschach sugeria que sirando las personas rv\ponden a rrn os1 imulo dr przietia ambiguo. No fue sino hasta 1937. surgieron drhaicr uibre la rfcc-tividad relativa dc In predicción clínica y estadística (Mcchl.~do siis nirinii:ilcs y 11r(mdirnientordc calificacihn. La I<cii. 1954. sc estaban urilizando crin frcczienci.icl' corrio el cic la esquixcifrcnia qiie erosiona cl desempeño iritelectual?" Debido ii quc coritwtar crlas prcgtintai 5ignificn rnás qiic shlo identificar un nivel rlc C1. hospitales tricntales y clíni~as. 1946. probaIiI~mentc shlo supcrado en popiilaridad por cl dc Iloschach cntre I r i ~ pnicbas propecTivns. 1455). Frank acuílii cl término tPciiic-us pmyeclii~a3. el MMP1 cra íiriicti prircliie las piantiiariones o re5pueitas n o tiWe4tabari inlcrlirctacicin traiiríca. 1943). . Rcck y Ilruno Klriplcr piiblicaron por separ.iparcció la Fsca- In Werhslcr dc Inteligcncin parii il(lzil2os (una rcvisibn dc la Escala Wcckisler-Rcllcviie).~para propii<iios simil.aurctta Bender publicó sil [in~ehii Rendcr-(. n esta priicba se pide a la persona que mirc fotografiar ambiguas y que luego claborc una kistoriri qiic de~cribiilas actividadcr. se rlei3rrnllaron nlicvos metcidns para le1 cx.lin ertc libro. 1 . En 1943 apareció el Tnveritnrio MuItifAsicci dc la knonalidad de Mirinesutii (MinriesotaMi~ltil)kiasic Personaliiy lnveritciry. Confonne b s picologos clinic<iss c trasladaron inás a116 cle las i n ~ t a lauories dc Iilr. m lqT(9. conio la dc Rnrschach. L.

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L 1 N E A D E L T I E M P O 2-1 : acontecimientos significativos e n la evaluación 1882 Galioii instala un laboralorin antropornctrico.le obra de Rorschach. v ~ r s i o n estadounidense de la escala de Binet Se publica Psychodrngnostics. 7913 Kraepelin piiblica su babalo sobre diannostico parece la escala d~ Terman. l Cattell lago acuna el tdrmino prueba mental. Halstaarl introdiice la batería de pruebas neuropsicolbqicas Sr: publica el DSM-11. Se piilillca e l DSM-III. c actiíia el termino técnrcas provectlvas e publica la escala de inteligencia Wechsler-Bcllevue S? publica la MMPl . 1904 Binet empieza A trabajar en su e m l a de inteligencia Iigo5 Jung comieiiza a utilizar el método de asociación de palabras. Aumentd cl interes en Fa evaluación de la personalidad publica el DSM-III-R pacto en la evaluaci6n p s i c o l o g r ~ ~ Se piiblica el DSM-IV .

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. eri 1 958. Liiiscaban un c1ntoque más "prrvc. de terapia m55 "realista".i servicios relacionarlos con la pr~vcnriirnde ~)roblcmai de salud. no todas son la\ "tcropias del mrs" y muchas tiericn a p i o empirico. rllir carecen dc bascs empíricas.iipia~ disponible cn bastante mijs dc 400. Alh~rt llaridii aa (7960) mtintí) el escenario para cil rnovimiento c o ~ noscitiva cot~ductualal derriristrar colmo porIla modificarsc cl comportaniienlo por mcdici de la observación dc otros. C>iiix$dcbidn a escolección asonitirosi cle opciones dc riricntiiriones y tratamientoi terap6iiticos.Sin enibargo. 1 Ahora vernos a mrrchos invc~tigiictores y prafcsionaler que 1 3 ~ 1 rnbto1 dos ernpíriccia para irivcstigar In ~ ~ f c c t i v i d a de d divcrcas tíicnicas dc tratamiento. o niodelamicn2o.en la diirncióti mcnor del trat. o Irietios. hasando su sclccción cn los probie~tias pnriin~lares C I C ~ clittitr O paciente. inticlioi ttiriü. ahora cl rricivirriiento dc la terapia del crirriportamicnto cslrilia rri. Algrlnox han estimaclo el número de i(*i. para Ior afio\ c i riciicrita algiinox clíriicos hahinn zonierizado a ilcscricnn!arse de ki\ 1riCtodos de trrnpia que trittakiari ii i i r i snlo pacicnic a la vc7 (<I iri~liiso diez pacicntcs iiI rraih~~io tiempo. I'rirnrm. Muchos indivirluoi rio [iuederi castrar iifiris clc lisicotcrapia. sc dislionc cle rnattualci de trata~riiciitopara una amplia xritna de prcihlttnias psicoló)r. ti n tral xijri pioriero mi I r i cluc rriás tarde evoliicioiiíi h x i a Ioi iriétodos dc dcwrisi tiili~ación. 1'11 la actualidad.ulicii I)rir variiis ruories.uego.< "inurirtulir~rrlns" rlrj ixntrrrnimfoetl cl irahajo clínico (Eeck. la tcrapia conduchial cstnha ganando poplilaridad entre los psicólogos clíriicor. I. R. como eri la icriipia de grupo). dde~riis.iiiniento. ~irntilrrnas de siilud rricrital y Icsioriei.i rnrriirclr~ con la psicologia cfc la ialud y cn arios vt%liicleros srsh cihjetr~d e Irinyrir atcncibri ~iulilic'a coi1 rorrrie los rní. una tenijcñ Ixiiada eri pri~icipios de condiciriii.torrriiia rriás breves dc tcrirpin hati rnc3rlr:tb~que sori igual dc rfvc!ivas -<I rio es qiic rn6+ que la psicoterapia ir. Al~wniis otras tcridcncias cn la intewcrición tambibn son notables. . ~js~cólogos cliiiiccir cstin iriterewilrir cn la inicgrnciori de v a r i n ~ rnfricsues eri uriri ~ricitliil ¡dad icrapcutica. la psicci2csariia rio era toda E a hiscnincrisaliari n desnrrrill¿ir lo que cotisidtraban una cliisc. A1 rriisrrio tiempo. así coiiio ctr lii ideritificacic'in dc fiictr~res comunes que su tiynccti cn diicrcntel iilircixiinaciorira al triitii~riie~ito (J. Junto COI) CIdr~nrrollo de forrtiiis tircvcs de tcr. 1Y79.dicos dc ntcriciiin primaria y las coinpa rlias c~iic adrriiiiisten ri la aicnciiin recurran a Ia pl. ayuclan a la invcstigaciiin dirigida a la dricrnirna0611 de la cficacia r i cfric-tiviclad cle lar inirrvcncicines psicológicas. Strripp y Riiiclcs.) terapia del comportambcritzi ayudó a estimillar cl csecirnierito dc la invcitigacihn en la psícoterariin. I:rank. Ertc>sclínico\ crnplran las tPc~iicas rlc i1i5s dc una cirientaciiiri teóric:i. 1971).i siihiicliada. Micn tras qiie el psicoan6lisís y la psicoterapia psicodinim iw ha bíari sido bs fiicbr7risdtirriiriantes. Btos an. Andrcw Saltcr (15i49) escribiíi Corrditioriecl KeJlilx 171eru/1y. Shaw y I'rricry. 'lkrccro.\alud eri los ciclirnia. 'las com]>ii~iía\ de atención rn6dit. fktos varian dc Iris ~rifcques cognosciiivtir conductualcs qlic tienen un so{icirte empírico hexta erifoqiies mar "t<bridenciasoc" como la "terapia irifar~til interna".~itivo". la T ~ m l ~ k I irr c i ~ o de "lIc~t~{iri rfi'c-tii~o" (Rudttiari y Gurnian. a i n i o oclé~ticos.ís fir~iicinrntc atrincherado q ~ i c n ii nra. Rrriil taremos rnuclios drhr \ t o s tratarriicritos a lo largo de este Jíbro. l a ! . incluyenda cle[ircsiiin. y cEc rnancrii tipica el " ~ w clucte'' de tr3tatni~nF0P U C ~ C porivrse en practica y cornyilc-tarsccn 10 a 15 resiciric!.iii rtietns dr traiamicntci liara cada scsiíin al i ~ v a cliic l bs tCcniciis que se usarán. IJn núrncro creciente ~ l 1i5ictílogos c clínicrh ~ i n i ~ i o r c'ion. Por fortuna. a rncnudo nci eitliri dispiiestas n reembolsar a Ioi clíiiictis inas qiic iiii piiiiado de s e siotici.iniiales ~ i t htilcs i para los cliriico'.ilidarl. cl número de irainmirnt o s eriiplcados por Itr. que controlari el rccii~bolsoparii ct tratariiierito d e lii salud ~rietilril. 1). se Iian introdiicidu fiirmu.jcos.idiciomal. I ~ i r conductistas . 1984).irtornrn de la pcrsori. Segurido. Jnseph Wolpe i11t rodu jo la tIr\ensibilización sidcrriática. E1 área dc la prcvc~trciónse asoci. 1 0 X W >Y está rroiivirticrirlts c m el rtiodn prcfcrido de intmcricirjrt psicotcrapí. Antes. ~)iicíilogos clíiiicos Iia crccirlo cn forma bemenda a lo largo tic los aTios. Adcrniis. trastorrios de arisiedad y tr.. En 1953.icol(igía.iiiiiento rcqucridn y en el Prifasis cri la valoracivn empírica dcl rcstrltadci del tratamicnio.11 Skitiner favoreció la ciiu\ii cle la tcrapia ctinductual ctiaiido cshoz0 b apljcacibri dc lo? prin~Tpios opcranlcs ¿i liis iritervencioncs icralKb~itircts y sociales. 12ilish.iriia. Sii atrac-tivo se rlcrivaha dc que se centraba cn cl corririortarnierito obscrvrihle (y ~ricnsirrablc). debido a qiic dcliric. muchos ~i\iccilogos ~Iínitu15 se refieren a cllrir.Sti biisqiicda ciilrriinó en el siirgimirntri d c In {isiroloyh curniinjiuriri eri los sesenta y la psfroky{írr r i ~ 117 . sólo i l r i nu~nero sclrci n de atratiPmicos realizaba estudios de la cficariii r l ~ tratamiento. 1.i .

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tamhiGri establcciíi iin laboratorio y en 1890 piililicci rii texto cWsico.ltcv~ie y todo el Lrahaj o dc aplicaciOri de prucbas de ~iexrorialidadde Ior treinta.ii hi\toria fue parccida para las priichah proyectiv. Iri critica dc Fyscnck erivió a lo5 pert~irbados clínicos a apitnlalar la iiririgen dc la pico- E/ advenimiento de la Era moderna (1900-1979) Durante estc pcricido. boración dc pruebas. lista original y las l i % i .fy..i:. 1995).i listas dc "lratnrnieritos con sriporte e~npíricn"rritre los ~ s ~ c O I O clí~iicos ~ I F \ (por cjctri~ilo.Por últjiaio. De lo Segunda Guerra Mundial en adelante (de 1 94 0 al presen te) Para incdiados d e los rcicntri. iin rsliiilounidensc.tos estudios t. Crimri se señaló aiitcs. y en 19 16 aparrcicí In invcstigaciOn de 'lkrman 50- . S t m trabajo stil-irc el cond icioi1. Los trahajcis rlc arribos cjcmplifican la tradiciiiri académica. Periodo entre guerras ( 1 920. por cjcniplo. . Priiic-ipks ofPsycCiuk~. Su iiifliielicía tarnhittl es disccrnihle cori claridad cn el riisri~lu del proficiorirrl cirntffir-o cl~ic h a servido al cainpn dc la psicología clínica por muclios años.ectos de las cscnlas Stanford-Biriet y M1cchsler. torrna\ abreviadas e impIicaciorics para la lierrorialídad aparecierori cn oleadas. en los cincuenta cra (Iificil que se hiihicra predicho.i tarribién ftic la época dcl desarrollo de las priich:i< AEfa y Beta del Icjército.t partir de 1995 sc tian dise1iiin.a irrvestigaciciri sobre su valide/. Rn 1 905.~:. i cvistas espccializiidits estaban Ilcna\ de estudios dc investigaciiiii relativas a la aplicaciíiri de priicliai d e iriteligcnciii y la evaluacifin cle la personalidad. griipos de diagriíistiso. La pricrilogíii de la g-csialt sutirayaba la iinpcirloiicia de cornprcrider que las pcrctlpciories íiniciii dc Irn pacicri t es contri t>uiana siis ~>rohlerrias.ii. 1. Binet v Sirntirt cifrecieroii alRuna evidencia pñi ii In valide7 dc \u riueva priichii.iinlil&n se enfocaron cn cuestiones dc crrnfiabilidad y viiliclez. 1.rrici corrio la psictilogin de la g-estali eran prominente\.] dPcada. en la pigina 43.Exprincireitior niuchar de estas inlcrvericioricr r r i capítulos poslcricires. T . l'or In general se da crí~iitci al alenien Wilhelm Wiind t por el establc~inrierito del priiner laboratorio psico1fip. 1. y la evaluiicii>n se habían viiclio menos imliortantes para rnzicho5 clínicos. y cnnfiabilidad. 111 cotidiictisinri eniencí ri los clíriicoc el podm del coridicionnrnientci eri el clcsarrollo y taatamicntri de los trastornos de! comport ainicnto.ico formal cri Leipzig en 1 879.st. t.i clii. Gran p ~ i . Algiinos observadores atiihuyen parte de 1ii rleclinaci~n rutisigiiicnte en la aplicación de pruebas proycctiva~ a los miichris eatudios dc validez negativo5 qiic a p recicron durante esta epoca. y tarnl>ién dese~ripciia una funci6ii signiíiciitivd eri iiria. "Aco~itcciii-ricntos ~ignificntivnr cn la intervcriciiin". Muchos dc c. Zririto el c0ndiictil. En la eccena dc E a invcstigacicíti acnd@rnica. viiriedad d e rrictorlos tera~iéutico$.icicínc h i c a todiiviri estaba en su inliincia. Investigación Los comienzos (1 850..iteralmetitc sc ~iul~licaron cien toc {Ic estudios quc trataban dc la Ilorrchach y Ea TAT. el diagriristict.a tradición de irivestigacihn acadeniica cn la psiccilogía dehe niiicho al irabajo d e dos hombres. En esa misin.irniento dejó un Icgaclo impoxt a n t c para la psicología clínica.icln. Mrilliani James.i- do eri forma arn[ili. ~ i USO i con vario!. Otro avance iinporlante fue Ia invc\tigacióri sohrc e! examen dc Irr inteligencia. Iistudio tras cstudin trataba vario\ nq. I J tire la priirha Ririet-Simon. i G t dcl c trabajo no1al. Sin crnharga. Otrn avance niuy iinliortiinte en la irivcrtig. E n publiwciiin rn 1939 dc la ~iriictia IVedislcr-Rr. Ivári I'avlov dictaba confcrcnciai sobre cl rcflejo condicicin.1899) 1.eosia c itivc~itigii~ih~i. I . dcscrit. Task Frirce on Prornotioti n n d Disseminatioti of PsychrilirgicaE Proccdures.a rioción d e cond icioriamien t o clislco se ha converticlo cri parte central de la t. Se presenta un resurncn de lo\ priticjpale? awntt~cirriientos histiiricos conccrnientec n lar inienyncioric? en la linea rlel t icmpn 2-2.iciOri durantc estos aiioi fiie el siir~imiento de estiidios sribre e 1 proccsri y efectividad clc la psicoterapia.ilc rrii en e[ área dc 1.7 93 9) La invrstig. ~revisadas \ sul~\igiiien'tcs han irlcxitificndo las i~itcrveticiories para los problemas cliiilrros hallados a rncntido que han acurritilado apoyo car~píricopcir medio d e estudios rle resiiltadns rrií~ltiplcs.al.iirites.

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......... Vol.. L i ~ ~ l ~ f n e r WLZMP .... .í.. ..E STAMMER ( R A R Y TALK) I?J A t30Y OF 'CWE1......... Ncw Ynrk CT)rnI\'TS CI ..... .... .......... ~ 25 Ht*......... Ncivcmber 15. 3....... PIiiI:i~lclphia ......!: I>F:I. Pligc 1 1O 21 UNIVERSITY CUCIKSIS 1N PSYCHOLOGY..........[NICAL PSYCHULOGY. 36 39 NEWS A N D COMMENT ........... Resideni Psychriloyisit at Friends' Asyliini fui the Tnsane...i .il Ciillcec.... Edwitrd A Iliinfin....... .. Chrcr If[<ri.......ri-Wifrnf.. ......." ?'he Pryctiolo~icalBulletiri... 3.. A N INI:ANTTl........... . Principal rif Sliecial School N o .. ........qhi~ir.......... M ~ ~ ~l ti ( ~i ~ / ~irrl(~ und t i oD n~ v r r r l i o r i Aasucinlc Erliiiir IOSEPII COLLlKS... Frankf'nrrl A JUVENII.VlEWS AND CRITICISM: "Cliild antl Educniinnnl Psychnlegy...... ..F1G U RA 2 ........... 2.... hl lE ....S Portada de la primera edición de The Psychoiogical CIinic THE PSYCWOLOGHCAL CLINEC A Jrirrr ifril Jor rhe Sfrtdy unll Ti-c.. V.. I........rrlnr~iii nj i ....~' .TNQUENT.... Nu....qton.... I'rivt Grndtinte Mzrlic.........VE YEARS. I9Oh.. .isonf i w n ....... Editcd by M ........ 0'Slrc.....

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1.%lo unoi cziantos año3 deipues de la Segunda Guerra Mundial. lo cual significa una ctintribuciiii~ de iilvestigaci6n original para el ramo.a1nbii. Los ciricuenta atestiguaion un marcado crecide miento cn la profcsióri psicológica. el tabaquismo y la soledad. En términtis breves. 1.\yc/~riloxi\t. a pesar de la oposición de parte de la profcsiíin psiquiátrica. La gente empezti a hablar d e "métodos conductuales cognoscitivos" (Goldfi icd y Davison.de la psicología comuriitaria. En la actualidad. la cognicióri había vuelto a esceria.a Crinferencia de Roulder resultó un acontecjrniento en verdad significativo para la psicologia dinica porqiie explicó el modelo del profesional científico para capacitar a psicólogos clinicos. la profesibn había l i e cho enonnes progresos. Eitaba comenzando a hacer recorriendaciones para la capacitaciún de los psicóIogos clínicos. cl campo. hubo qiiienes erripezaron a sospechar que todo estu era una rcacción exagerada. psicoterapia e invcsttga:acion. Crecímien to de una profesión (de 7 970 al presente) Eri las áreas de evaluacicín. El priricipal objeto de estudio \e ha desplazado de la bú~queda dc los rasgos o factores i~iterricis que conducen a la gente a una condicibn psicopatológicrt al análisis de los factores situacioniiler que controIari su cornportarriiento. ~Acaso los rrisgoc. AREPP) liara certificar la competencia profesional de los psicólogos clínicos con grado de dactcirado. las donacioncs y contratos de irivestigac i ~ i iCederal para la irivestigacicin p\icofOgica riurnentartjn de 1 1 milloner a más dc 3 1 rnillones cle dólares. nesdc luego.xaininarIores en Psicología Prcifesional (Americai~Roard o C Exarniners in l'rofessional I'sychology. En 1 953 piihlicó Ethiral Standards. la AX'A podía afirmar que coiital~a con más dc 1 000 miembros cti su División Clínica. Los ~niembros la i'ü7A se increnientaron de 7 250 en 1950 a 16 644 e11 1959: un increrriento fenonierial. En gerieral. Una prucba posterior del crecimiento de la profesión hie la puhlicaciiin del primcr número de la revista Amrrir an P. . La AI'A estaba haciendo valer el hecho de que la psicoterapia era irria función integral dc los psiciilogos clinicos.yar a los estudiantes avanzados dc psicologia dinica pata que trabajaran con miras a cihtrner un dociorado y patrocuiaron prosarnas de investigacibn y capadt. Durante el año sihwientc sc estableció el Consejo Estadounidense de F. en 1 946. iritervención e investigacibn. Connecticut se corivirtió en el prirrier estado de la Unión Americana quc aprobó una lcy dc certificacihn para 10% psicAlrigo5. este modelo afirma que 1) los psicólogos clínicos buscarán capacitarse en los dcpartamentos de las universidades. aunque el mtidelo del profesional científico siempre ha rcnido sus críticos. 4) deberán ser competentes eri diagnóstico. 3) se requerir. el cual había sido planteado eri los sesenta al parecer para revolucionar la psicolrigia . el camino para modificar cornportamientoi irideseahlcs comenz6 a de\via~scmarcadametite de la psicoterapia (y de la perspicacia que pietelidia producir) a las contingencias de condicionamiento y dc reforzamiento alteradas.ncstaba asumiendo una f~inciiinm i s activirta. La clave de todo n o se ericontraba en Iris pensainientos de los pacicn les.aciÓn diseñados para proporcionar respuestas a los problemas de salud mental de la nación.a APA 1. que presten servicio en internados dinicos. la psicologia díriica se ha vuelto cada vez rnas conductual desde mediados de los sesenta. la orientacidn cognosciiiva conduc~ual para el tratamiento se cuenta entre las m i s comuncs. tste J p c fungíendo corno el modelo de capacitación. C:olriradci. Al rnisrno tiempo. 1976).y 5) la culminación de la capacitación seri la cil-ilención del g ~ a d o de doctorado. En 1949 tuvo lugar una coriferencia acerca de educación avtitizada en psicologia clinica. un logici decisivo en la ctidt5cación clel cmnportiirr~iento ético liiira los psichlogos y un gran paso adelante e n la protección del público. en Boiilder. CaJ en el mismo periocici. dishncioriei sexuales y falta dc asertividad hasta la oheiidad. A comienzos de los cincuenta. Las revistas tle irivestigacihn se llenaron de artículos que dcscribian nuevos métodos objetivos de evriluaciiin del coiiiportamicnto y enfoqucs coridirctuales originalei para el tratamiento de iodo: desde alcoholisrrici. 1949 se inició el SeMcio de Lxanieries JAucativos (Kducational Testing Service). el cual ha servido desde wtonccs como in palita principaI liara la capacitacihn. eran ficciones cairiitcs dc utilidad? iLos análisis y métodos conductualer podrían abordar y curar lodo? Muchos pensaron que no. y hacia mcdiados de los sctcnta. así como pxa cextificar programas de capacitaci0ii clínica. A iinalcs de los seserita. 2) serán capacitados primcro como psicólogrir y despuPs como clínicos. En 1 945. sjno en su comporta~nientri.

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i Q ~ problemas é éticos y de diversidad importantes orientan la práctica de la psicología clínica? DEL C A P ~ T ULO TERMINOS CLAVE DE 1 SITIOS WEB INTEUCS . iCÓma afectará l a atención subsidiada la práctica de la psicología clínica? ¿Que ventajas podrían tener los p s i c ~ l o g o s clínicas en un medio de atención subsidiada? 4. ¿Qué obstáculos enfrentan los psic~fogos crinicos especializados en la pr&tica privada? 1 El profcsionista científico El grado dc doctor en psicologfa (Psy.Problemas actuales en 112 psicología clínica 1. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de obtener los privilegios para expedir recetas? . D. ! Practica privada Independencia y economia La revolución de la atención d e la salud Privilegios para expedir recetas Servicios de salud mental sensibles a la cultura Normas éticas Comp~tencia Confid~ncialidad Bienestar del paciente RESUMEN i t ó m o podría afectar esta biisqueda E a enseñanza avanzada? 5.) Escuelas profesionales Modelo científico clínico Programas de enseñanza profesionaly cienrífica combinados Programas para gradiiados: pasado y futuro Reglamentación profeskonal 3. cuáles son las ventajas y desventajas de los diversos modelos de ensefianza para los psicólogos clinicos? i%r qué es importante un fundamento sólido e n la ciencia psicológica para 30s futuros psicólogos clinicos? Modelos d e enseñanza en la psicología clínica 1 2.

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cri 1987.sobre la rnsefiarua que c-tilmlnberi Salt I a k Citv. Una serie de ccinfclrcncinr. De mancra subsiguiente. IJ1 rricidelri Rorilder ha sirlri duradero.de que surgieran los grado5 dc doctor en p\irnlogín (Psy. D. 544 rlr I ( i r 2 nio doc~riratlris coti- . F. Nri obrtnntc. los psiciilogos clínicos se cEivi<Scticn dos gnipos: los que a c iiiicrcsan arite tcwlci por la practica clínica y Irfi qiic dan prioridad a 1.]unque la invryjli~acihn de la efica<ladc la psice tíbrapiacii ínstaSaíirixici clíni~is r~rllc~s e i cmocionant~ y ntuwaria.irto año continúa el &nCa. la perspccl ivd d e abandonarlo iriquiela a rniiclios.ilt.i investipción. At~nrluc soti vcrsados en lo$ lxirmenowr tic la investjgaciiin.El modelo de ~irtitcsionistacientífico ac aplica tanici . Otros concli~yciique e? un modtlo educativo pobre y que m r r r c c la ira de siis críticos. D. Rir cjcrnplo..icrtria y Ia di$ert:~c..idc interés en la competericia cn la investigaciiin. ha desgastacto ciialqiiier inttirpct ación estricta cicl rnodelo del prtifcsionista cieritífico. calificar e interpretar las prueba5 psimlb gicas. Muchos crcc~i que el modrlo tle ~ircifesionista científico nos ha funcionado.i adecuada del modelo dr profcsionista científico. Er. McT. Drabrnan (1985) d~scritie que los estudiantes llegan al 11igar tlondc harán str w n i c . que estarán ril-iligados a aceptar de titleri. los programas dc dor-kjracin cii p~icología nti clifirrcn de manera cmriderable dt.tos rst~itliantmtamhíen en cwiihionei mtirrtran una sorpreridente falta dc experiencia ctin poblrir-ionc$clínicas. El prirriero de lvlm progmrnas fue elabnmdo p i r la Uriiversiclad de Tllinois en 1968 (D.a 10% pl.n un aspclctri relacioriadci. cOmo rcrol~ilar información y no rqiin ioncs. En I ( i $ añris recicnt ~los . programar cle doctoradri rn pricolcjgia se han orientado hacia cursos formalrr hrcves en eI ~irimcr año y c x p ~ n d t n la expcricncia clínica al retliirrir pun tor como una prictica rliirarite los cintm ahoc. Cada ve7 con mayor £rer~lcncia.iris dinico con iinii scric de cldieres de servicio de internado.ido ctl ~"coFrigia. pero el dehatc contiriua. D. Sin embargo.icíilngos profesionales e elcvarse por ericima dcl nivel tbcnico. I'cter~on. ~ Wtah. 'lhl comu irnaginii I'etenon (19681. 209) E l grado de doctor en psico/ogio (Psy.i t~ccicnte experirncria cn la práctica rt~rapCiit i a y la cvaliiación se uirivicrten en la ririnnn. ! . En el cx1. córno anal izar esa informacián y saca t coiidusiories . (p.~plicación práctica dc siis cor~ocirriitrntrfi. Qiiiii parte del prc)hlema siirja de la falla dc la priesta en pr. Aíin más. muchos dc los que practican sc miiestmn inctifcr e n t anlc ~ la investjgaciríri (kirlriw.íctic. No se requiere una tesis de rn. 1981). 1.Iris programas de r l t ~ t o r a d o en filriqofia (I'h. I973).) cIuranir los dos pnrnrXrc~ años de enwñaxi7. ( I t iina coritri t)uciiin de ínvesti~aciiin orlgjtjnal. dchate continila.arinquc csa cscuelri cerro postcrioririen te su programa. R. La clivcrgíbnclareal comirnni cn cl tercer año.onnrll (1984) ha prtiprircinnado una hurnn dcsci-ipciiin c historia de I r n prclgranias de cloctrir. y coriio hnccr i i na presentiicio n ctluillbrada de los hallazgos. ticnen poca expcricncia eri la .) L a coritrriversia prcccdente fiie la causa -31 nicnoi parcial.11 anlcrior sólo ptiedr ~ i r o d ~ i c i r itivcstigación sólida y \ignificativa ri rriüritiencii \u wnsihilidad clíriica y s i l 5 hahiIidades agudizadas 130r !a continua atciici6n de pacieaite\+ Así coino los profcsior~ist.o dc internado sin iin mnocimicnto adecuado de Cómo administrar. 10s invcsli~adores tampoco dctie~i igntirar SIIS íiflilclamen l o s clínicos. hati accptado erifticluc~ que restan i.nfi~xix a la cxperiericia de la iriveitigción en favor cic la cnscñanw ni6r directa y cxtrlnia dc las hatiilicliidei clínicas. En 1993.iliii suele ser un informe acerca dc una materia [irofvsíolial en vef. 1:onici 1(i dijo Meltzriff ( l9R4): Eiircriñr a uria nucva clase de ~isichlogos incrnrncnte aplicndo\.i. las caracterirticiis rilicciales de talcs grados sirhrayin cl desñrmllo dc las habilidades clínicas y manifiextan una relativa f. Raylor y en tiidtr. bta\ ron habilidades qrtc ayudan . Fstas conferencias han rec:cinocído rutas riltcrniitivas para la compftencia profesional. Grildfried (1984) ha scfialacla cpo . Iadns. chmo pensar dc rnaricm Ibgica. no rietripre se enscña. En csc p~111to~ I.i partjr dc cl la.is cientiCicos rio deben renunciar a su cnscfian~nen Invcstigacjhri rii a sus intcrcscs.).i Ic lo que se les fiicilitc sin que sean capaces d e cvaEitarlo o rricjoiarlo. El ánimo del prtrftisicinali rmo parece incre~rientrirse ciidn aiío. chnio foimiifar Iiipbteais y probarlas. Er~scfia cíimci ser iricl~tisitivci y cscéptico. De manera ~spccMca. sv dalmraron proFarnas similam cri Riitgm.i los investigaclactrircjclfriicos corrio i i los clínicri\ [ii'acticantes. es la ruta ccrtcrn o lii rncdiocricrida J. a capacitación cn irivcstigacicin tranrrrii te una Corma cle pensar.

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Ellis. 1994). L t a s qiirjai se centraron sobre totici r n la percepciiin rica lo iriadecuado drl rnodeln dc Briiildcr dt? la etlreñanza para los futuros proCrsioriistas.i d c ~ i c n d e eri gran medida de lai rolc@"tiiras v tle ~ r a n d c cantidarlcs s tlc cstudiar~ter.liccialídndrr win bastante rirriilarrLs.il.íi. Ils claro que crtoi Imsrarnas rlc erisrnanna attcrtiativtii sc cstiíri volviendo c. 1994). Si cl iiiternaclo y cl 1nerc.ciiclas prnfedonalcs. 1981). la eriseñanxa <Ii* lar habilidacle\ cllnicas era deficiente y los intcgmntes de l o 7 ciicrpos downtrr obviaban a rricriiidri las ~iecesidiidc% cIc eriseñrinzri de lor lutriro~ prritesionirtas.I:l grado de rlnctcir cn psicolofría y cl modelo dr la cscuela ~irtifc~rional nlteniativtir ~xieclen raitrcarw limta las psiciorics iirioptadas por In? asisteriteii ti rbsta conferrricia. Aderriri\.n mcjor lio~iciiin para satisfac~x r\ta neceridad.itio laboral h e hiiccn rigurosos.in7a de posgrado durante 10% fiarados 30 año? lian reflejado cl tnercado [irira los psícól(igcis rlínicos (1-1. I'. De ser cirrtci.I la desigriiiciiiii dc cual~liiirr psicíilogri dínicn rliie ~iractiqur traliiijri clinico ctiri iin grado de doclor en psicologi.il capacitari a profesíonate (cl. .El plari dc c\liidíos de cios programas dr ciiseñari~a crimbiiiados se enfoca rti áreas mic1enrc"i drn tro de la {ificqcilogía v expcirit. I'uede ser quc Iris h. Cin er~itiar~ci. I'ritricra. citm hios eri la en\c. C. r s proha ble qiic 10s [ m ~ m qa l ~~ clc c manera priricili.caduacios de v ~ t lipa r de programa no desarrollrn iina subesliccialidad o área eqpecifica de rxl~cricticja parri rl fin. clín ím y esclila r. n cada suhcspujriliclrid rie la psicnl{ida de corisejcriii. T 3 t z aciicrdo c o n ellas. l r i arior rccientex. este m d ~ l r dc i enseñanza iiilicinc que 1)~ t a rrpcs cialidadcs comparten dívcrsas árcai ccntsn lcs rle conocirnienlo. lol. El modclo de erisenanm ccimliiriado eníat iza la amplitird rnAs que In prnfiiritliciacf del conocitriientn psicolii@co. cTta c~rac%m'stica t ambien piiedc vrrie como una tlclii lidad potericial del rncdelo. varias teric!ciici. De la C :utifvrr.il de su capacitaci0n de doctorado (Rcut lcr y 3:is1ier.Sin erribargo.iicia de Ensefiíiniii Vnil en 1973 salió una nyirol>nciiinexplícita dc Iris niodelri\ rlr riicc- ña~i7a alternativos para ratisfiicer las ricce~idadcs del futiirri prrjfcsio~iista.il. Segítn esho7arori L<ciitlcr y Fishcr (lY04).i\ pueden prtidiicir graduados sin las habilidndeii requeridas Iiarii crirnpctir eri el rnrrcado.Modelos dc enseñonm pri lo psicoloqb dínico 1 63 Programos de enseñanza profesional y científica cornbit~ados I'II nindelo de en\ciian7a alternritivtl fiiial que ex- ~n~nddrernos cii forina tireve cornprcridc uriri eipccinlidad combinada en psicología crinscjcría.~ y e~colar. No es forprcndcnte que aiirgicrnn poca de*pués lar qiicj. AdcrnAr.ira fincs de 1998 hahia nucvc Iirogramas prof~ssionales y cirniílicos co~rihinador acrcclitados pnr la APA. a1giinos 1iiiii dado sil apciyo .~(Shaplro y Wimi~is. varios autores (Rohincr. Por Cltirno. cs protiahlr qiic In revoluciiin dc la atcnciiin a la salud 5rrh~idiada en Eitado\ Unidnr afcctr la demarida rtc priciilogos cliriictis cn ti! futiiro.1JI rcrullado tietci tia sído que iilgiinos gradiiittlos nri han poclirlr) arcgttrar tiri [ n i e ~ t o dc internado. los prograrri. Fsro sirceder&en e\pe~ial en las csciielas proftsíonnlcs cuya viabilidad econórnic.cnnriza exliiic*\tn5aquí.cc mis adecuado para cl futuro prnfe~ionista o practicante que para el tuturo ncadbniico o en tiíicn clínico (Beutlcr y f:islier. n c ser ciertri. 1991 . Los programas cle enseñanza que no ernplecn pcrsorlal doccntc cori experivncia cti esta\ rirc. lo:. Segiinda. 1991) tiati sclialado que ~ i i m l c haber uriri cscnsez de psicólopos clinicr>scnri nrientacihn académica y de iriv~r. a 10s estudianf cr. irabajos a~ad~rnircis basados cn la univrrsidad camtiiaron hacia la 1irActic-a privada.cr riri excyici dc oferta dc psichlogcis oricntadm a la práctica (1<011incr. ecte morlelo dc c n s e ñ m a Ti. 1994). Se pondrá ni.lrl.tigiicibn.ivor bnfasís en los c u s s o ~ qirc manejan intrrvcncicine\ pricolbgicas breves siistcntadas en forma cmpírica y cvaIuaciOn fncal.irt. clínic. rsto piiede iifcctar c r ~ última instancia al númcro d e ~stiidianttis q l i r ingrcsan a programas dc posgrado en ipsicola~inclinica y Iris trrminan. y 2) Iris ~>riicticns rcaIes de lo\ prichloerir qiie se gradúan dc cada ~rria de estas rr.ii de profcsinni~tns ciwtifiro? y rlc científicos clíriícrx pueden ertar r. Schncider. así corno lo? pfarres de estudio cn los Iirtigrarnils tle cnseíianxii.is solire las limitaciones del modflo dc ensefiania 1 1 ~ 1profesionist.i vcz rriás inflriyrntcs. corno lo incficn cl níiinrrn cic c!riciorados cliithcrincdcn. 1992). recientes piircleri afectar In via bilidatl y cl Fxito clc Icis divcrros modclos J c cliil. tino rlc lo\ cualcs ofrcce uri titiilo dc doctor en psictilngía. iIth Programas pom graduados: pasodo y futuro En mucha5 iorrrias. escuela5 que clciricedcn d titiilri cIe doctor cn ~isicnltipja) siciitan lo más recio t l c cste efecto. A partir de mcdiarios de la di-cada dc los sesetitii. alguriris crccil rlrie pucdr h.~ cic*ntiíico. lia laabido muchos más aipirantes para p ~ i r s t o r d e internado que las vacantes clisponilil~s.

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m por estc srnlicio.las cotiipaiaías cle seguro'.iriii~los pasados diez años. afirrnaiido que cn VI prcrerite los eximrilcc pasa ntorgarniento de licenciar ay~ida~i a prtiporc*iciiiar salra~iardhs contra la mal. A pesar de ektar ~r8cstioriesJ: prrilili2rria\.ir de la creciente [)rc)fesionali7.iciiin de !a psicología rlínicn.stadounidctisr dc Piicnlogía Profcsionn l (Arncrican I{ri. Sin embargo. evidencia de buen carácter moral. 11t. fnrcriw.i c! mariejo de iin caqo por parte del caricliclntri y sc F e pirie nI c*lítiicn que ierriitii las expeclirriic%dc su mnriejri rlc CiiSOS previos. 1981).ird o f P r o f c s ~ i r i r i a l P~ychciIogy. 11" vaproteger ril plilil irbri ilc 105 mal c. rii iiorri tire f~ie ahrcviaclo ri C o i ~ r r j o Eitlrift~tir~irlprirc.cis siigicwn qirc detien disefiarse las licprictn\ piira aiegiirar qirc cl piililil'o no resultc dañado.con las niitidadcr crecierites de clínicris cri la prriczica privada y sii recririocimiento cotiio proveedores dc atcricibri a la saliid por aimpafiías íle seguros ctirno IEliic Crois y l!liie Sliield. riti. Juritci. iilgiinos ~~icrilogos ~ I i n i c oacadfirriictis r estlin pat~riciipados de que los requisitos liara el citorgarnirtitr>de lice~icias violen la lihcrtatl acactPmica dtil-iitlo n qiic dichos requerimicritos cri ewicia dictan los cursos que se cifrecen w los prograrrias de psitcilogíii clíriica. cirtrlidalos a los exiiriiciic*~ cic la tlU1'lJ tanibien drl-irbn Icrier dricci rifioi rlr cxperienciri dwpufs cle In tifitriición del doctornilo. Exppriencia Se precisa uno a dos años de experiencia clínica m61ci~lo q u e tencinc)\. edad.i]'ia. Esperiolidader La licencia para la práctica d e la psicología es genérica. piicdc ~ ~ ~ j i i l r ñ a1 r\e ptrtiticci que dicho clínico es ritguirn qiic h a sido soiiietidti al cicriilirila de uri panel tlc cnlegris. 1. Examination lor Professional Practice in Psychology). m.i w l u d . Se al31 ica iiri e x a m e n oral. el R q i ~ i r tcr i ~ un indicio i i i .rnricins de snlticl rncntal.il I'\ychtilogv. etcétera. cicolar y r~eurtirisicologíaclliiica.F~itlnal tracaui r 3 t ~Inq cslados t r i lo iridivic1ii.i rirt.n he T A B L A 3 . AREPP) como i i i i i i ~orpriracióri scpiiracia en 1447 En 1908. se rih\crv. Lo:. :\tirriin~i qire Icv cii~rpos docentes cliic luirlicípan en iin prrijir. familiar. los psicólogos deben practicar dentro del alcance de su compet~ncia demostrada. Irir rtaqui\itri? ~ o r inis i rigiiroiris qtic5 los cluc rxigrn la ccrtifiraci0rl o liccncia cstatnl. Rir ítltinici. Al inist~io ticrnpu.y~ster of T-lr~ltfi Srniitr I'toijiritri In I~sychulo~~y. .ticnie dc lixdrníiiadcire\ e n P\iccilogid l'rriteri~i~ial (Arileric'ail I3oard of Exa~irirrcriin Profcssinii.il Ii~ira tnrriar 1. Coriscjn 1. la regulación de la pr6cl ica profesicirla l 1)arecc hahcr llegado para ilucrlarse.iciiadlis.yíri I'nifilsin~al(AR P P ) . 1979).! Tttyirter es iina especie de ntltr~crrificaciúti.1 ARPP ofrece la certilitacihri c3c. es el Único Niitional Regirter.ii 1375 se 1iiililicO cl prjrner ~\'(ilir~?rril Rc. evaltiación y tci'. Requisrtos odrninírtrativos Requisitos adicionales incluyen la ciudadanía o residencia.i tiliiniOn.vciici~n. -- las medidas de ctiiiilirtciicia prcifcsicirial (Kocicl-~cr. lo\ risiciilogos clínico^ han ganado recciririciiriivritci criirio provced»rc\ criinpetcntes cle iiclucllor wlvicim qiie abarcan I. han cxtendidu ~ r i t l i ivc7 más su ctitamrra para iricluir ~.ima dc cnsctiariza de psimlogíii dínica ticncti nicjor idcn dc males curcris sc ticccsi lar) para pmliicir ~isic0logos clíriiccis 1Ren cclillriciiados.Kaiic ( 1082) refuerm rst. fxúrnenes Un candidato a la licencia debe acreditar (es decir. . Stcwiirt y Stewaii (I')Oxk ~ireseritali 1111 IlnnnraIria rlc la5 tendericia!. de 1. Sin et~rtiargo. conscjciiü.i\ liccriciai rliir. I:n wncia.la conipctciicin prnícsirinal e n l o \ ca riipos (le psicología c n r i diictiial. F.i inir+i:iliva. rlr Pr ir olo. ABPP).1 Resumen d e los requerimientos típicos para obtener la licencia - icocion requiere un grado dc doctorado de un programa acreditado por la APA en psico8ogía profesional (como clínica). i b r i I(is requerirriicrilris para el ritorga~arriierlto clc l.h cluc rcpilar los riivcles de crmip~tciicl¿i (Danisli y Smyvr. F. obtener una calificación igual o mayor a cierta calificación de umbral) el Examen para Práctica Profesional en Psicología (EPPP.se cctal. indicada por sus antecedentes educativos y su capacitación.n gcncral.il-s.leciii el Cnnicjri 1:stiidrruni. clínica. l n años recii~titci. Hasta la fecha. Además.] práctica. indiistaíal y organizacíorinl.iliiique sea i m p r r f c r t o . qcic crilisia rblo a los proftirinnalrs qiic tierien licr ncia o cei tificaciíin r n sus estados y clile remiten risiis iiririilires para qirr los incliryaií y Iinp. algunos estados y provincias exigen un examen oral o escrito. S:. posdocloral supervisada.

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. Con las tasas de casos. Aunque el primero tendría una carga de casos mayor. El incremenlo de los castos en el futuro se asmíará sobre todo con la tecnología médica. una compañia de atencibn subsidiada paga a un psicblogo clínico una tarifa uniforme (digamos 300 dólares) por llevar a cabo hasta diez sesiones con u n paciente (PolFock.eon (1988) h ü ao\tciiido cliie es riufitrri rIrnl7cr proícsiorial y ético rriejcir. por ejemplri. pacientes geriritsicos). E s evidente que el psicblngo dínico tiene un ~ncentivo financiero por usar sólo unas cuantas sesiones de tratamiento. 2.OC~A CI. La Asociaciiin Psicnlhgica Estadounidenir Iia avalado en fechas rccicritcs esta búsqueda (Martiri. un psicólogo clínico que sólo usó trcs sesiones recibiría alrededor de 100 dólares por sesión. 1995). I lnricIler afiimn adctiiis qiie es lii oientaciiin conlra c! iico cle .70 1 C A P. cos. Viirini defc-nwm han afirriiaclo que olitcncr privilcgirir pira cxpcdir rccctas nscgiirasá la autonomía de los p\iciilogo? clíním cortio ~irriveKiores dc servicios cle siilud y p c m i i i r i unia coritiriuiclad de la alcricibii clue falta cuniido iiii priqciiatra rectita los mcdicarricritns de un pnciciilc y i i r i psicrílogo le proporcioria psicotrrdpia. se espera que se dupliquen los costos dc la atención de la salud dc 1 035 billones de dólares en 1996 a 2 133 billones en el 2007 (McCinley. Antecedentm.1998). reddentes rurnlcs.Muclios citi o 3 pcxin. El último clínico tendría una Carga de casos con menos pacientes. mientras que uno que utilizó las diez sesiones asignadas sólo recibiría 30 dólares por sesión. en año. 5e completarán los ahorros de una sola oca5ión que representa el cambio de la mayoría de los estadounidenses del servicio a cambio de honoranos a los planes de atención subsidiada. Se esneru o u sr ~ incremepiien de nuevo los costor de /u atención de 1. 1998). los psicólogos clínicos estan suministrando srtvicios con base en una "taso d~ COC~~SOS''. A fin de mantener su autonomía. los grupos de profesionales de la salud mental pueden evihr perder ~1 control sobre el suministro de servicios a las organizaciones de atención subsidiada externas (Jeffrey. t i stb~wlados por !a ~)rrifrriiinrncdica t t ottds profvsir iiics (Fox. 1948). Ikta redefiriiciiiii rlcb In ~ x i - cologín clíriicii uimo iin canipo interesido r3t Iii x.4 Desarrollos recientes relacionados con la atencion de la salud - 1 . Ir)\ psicrjlogos dínicos 1iuiirI. I'ox. 1. 1996).roti v Wigghs.is. 1996. Nickelum. 1991. Privilegios para expedir recetas Uria ciiestií~ri achial quc ha dcsatnclo clebates acalorados tiene que ver con I n Ilíisclrieda cle privil~~yioioc p r i n i expedir r ~ ~ ~ r t por ~ a . f 998). I )cl. los servicios midicos y los IArmacos de prescripción (McGinley. 64) T A B L A 3 . Dcl coii. 1988.irr Iiinc-iotrar eti foniin aiitOnrimn y no scr contrrilnrkil.1x1 s rtc dc los ~isiciilr~gos clín i- (p. HaridEer (1988) ha afirniarlo que [ a ncctsidad dc líiriite%profesionales r r i t r e la piicnlofia clínica y la ~>\iyuiatria d m n que riu dehemos incorlxirar intcrveticiriries mtdicas (mcdicaiiiciitos) en niicstro rcpertoriri de tratamiento. 1I)95). al igual qirc varios cle rus funcionarios dc 11ihs a l t o nivcl [v+ncc.e Ics prt>porcíonan servicior i iiadcciiados (por cjctriplo. Por ejemplo. es 1xr. A(lc~iii.winioncr.n dccisióri de tiiiscnr estos privile@ostendrá rep. rccirri tci los psichlogor clinimí linrn expandido rii i r r a dc interh de Iri %ilalud incntnl a ciivstiones de ial~irl cn gcncral.dv la wcicdad. Como scr'ialaronBrentar y McNamnrn (1901).iciozics a las quc +. 1988. 7 PRORLEUA5 ACTUALES EN L4 PSICOI.incccn neutrales ri se oponen cn forlna iriflexil>lc a la obtericióri dc tale5 privilegios (DeXelqky. 1:ox y Grahüm.iliid general (iricluidii la salud rncrital) plriritc. En particular.ihlc quc l-iucda caliacitnrw a lo\ picí)logos para que ocupen piicstor fiindarnentales: como c!ínicrisy coino Iídcrcs adriiiriistrativtis en el sistema de ateticiiiti a la \nliid c n evolución. Al servir de manera formal como sus propios "perros guardianer" y administradores de costas. 1996.~NICA trarisforrria lo5 programas dc cnwnlanzri. Los ps~cotm~iwtas escan adoptando enfoqir~s novedoros pnm lo atención subsidiada. la capacitaciiiri que rcquicrcn y sil prhctica actual. 3 . Se espera que se revierta la tendencia reciente de las disminuciones anuales en 105 costos d e la atención de la salud.icr*r las riccesidiiclt. Por ejemplo. Hayes y Heiby. cstn búsqtrala Iiii si&>cucstíonada eIi el terreno FilosiiCico. dc largo alc. T3rl. algunos picoterapeutas están optando por revisar sus costa. Sin enihargo. 1091.1982). rolud. la tasa de reembolw por sesión sería alla.ir y arnliliar los w v i r i c i s cliic nlrcccmos a f i n cle sriti\f. Los psicíilogcis clíriicos cori ~irivilcgicnpara rccetar estarían rlisporiiMcs para sriti\fiicrr las ncccsídades cle I d \ ~iohl.iirpirar rriej o r qtic.i clivcisas n~estiriric+ inlcrcsanlcs respecto a ctírric i . los terapeutas sinien como sus propios "porteros" al revisar de manera crítica el número de sesiones asignadas a pacientes individuales y evalúan la calidad de los servicios en forma interna. kIriridlci.irice para la delinicíón dri In liinción de 105 psicólogos clinicíir. pero las taras de reembolso por sesión serían significativamcnlc menores.

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proporcionada por prof~sionales que no son médicos (como enfermeras.icrílogrii i e Iinn convcri idn c ~pr<ivt1crIcirch~ i (Ic v*nPicEo% dc cciriit~ltn externa. SP Eia ti cxprcsri<lo tfivcncis .Perfil 3-2(sontinuoc. en parlicular en el nivel de asociación estatal. optornetristas) indica en forma consistente que es elevada y tiene una buena relación costo-beneficio.tito\ a tiivrir y eti crititra y~rrnitíríaa los p~icólogos clínicos proporcionar de F a privil~gio~ tiara cu[w>c*dir rc~ct. l crintiniiiicicín i c prcwtitnri nlptl'riniero. . ¿por qiré los psirokgos clínicos deberían buscar y obtener privilegios para recetar? Resumido de QeLeon y Wiggins (1 996): a -- Toda la evidencia objetiva que hay hasta la fecha respecto de la calidad de la atención . para !a ~~iqihíatría.i iinü ciliciíirt el ttatnrruento que incluyera medica~nenfavor de briscar E o s privi!cgicis para cxpttf i r rccrtas. Si podemos lograr esto. es difícil predecir qué evolucionaria. estoy seguro de que poseemos la experiencia y capacidad creativa para prosperar. m Al obtener privilegios para expedir recetas.ts. De algún modo tenemos que acercarnos a ellos.i tciicleticin olizlesto !ni>citadas. uiia variedad rzirís amplia de tratamientos y tratar una gmia rtiás arriplia de clientes o pacientes.ki( 1991. iiuii sin privile~ios pata cxpcdir rrccias.- iiiedicniiientoi de l a psicología cliriica la qiic In idcntif cil conio urin ~irofcsicíri dc la snlzicl finira y la ciial V>r~rlirmsiilrle (Ir1ntractivri C ~n Pt e cariip. restriccfones presupueslales y cosas por el estilo. y fomentar desde el punto de vista institucional una "disposición mental" Cliferenle por cornpleto. la haríamos extraordinariamente bien. 19rf. Ahora seria Ventajas.irgrt mcn tcii . l 7 o r i ~ ~ tle kis ~i\icíilcigosclínictis en el tratamiento de condi- . r Se ha demostrado que es posible capacitar con éxito a personas que no son médicos para que receten medicamentos. los psicólogos también obtendrán la autoridad legal para determinar si los medicamentos son necesarios y apropiados (la capacidad para no recetar). Por ello. Estos argu~nentosse discutieron rn una cntrevkta crin el director ejenitivo cle la Dircccicin dc la Práctica (Prar-tice DirecZrirate) de la Asociacróri Psicoló@ca F ~ t a d o u n i d m s e [Nickelson.Óri) miento" para la siguiente generación. niiclitrin qucas r ritl\~ic. En su opinihn.>~ivilegíos para cxpcdir recetas (por ejcni plo. y esto ctincluciría a irria mayor pdrticipaciOri preseritnrcnios tti forriia Rrcve vvnrias dc lai r . es tan importante para la profesión el establecimiento del Comité para la Asociación Psicológica Estadounidense de Estudiantes Graduados (American Psychological Association of Craduate Students. Juntos. como individuos aislados. F 996). los psicóTogos dependerían menos de la medicación que los médicos (esto se ha encontrado en los proyectos piloto realizador hasta la fecha) y esto conduciría a una calidad mayor de la atenciiin de la que se dispone en la actualidad. Podemos hablar sobre hacer algo. asistentes médicos. En m i opinión. ~ i w l i iv c iiwi ~ lil. a pesar de lo que pudiera parecer la crisis cotidiana: atenci6n subsidiada. ten.rtcI. t 3cl ron v IZrr>qins. 1996) scfiula cluc. a mi juicio. 1lrNcl'. APAGS). m Los psicólogos están interesados en obtener la capacitación psicofarmacológica y experiencia clínica necesarias para recetar de manera competente. tener prívilcgios para cxpedir rccctas nns de loi prii~cipiilci iir~~iitic. pero he observado que en realidad se logra muy poco. La APAGS en la actualidad sobrepasa los 40 000 miembros y representa el futuro de nuestra profesión.5)y han sido cnfati7ados por otros que apoyan los ~.

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a 6 c u como debe presentanc. Por últimn. dchcn cvitar que estos prohlcrnas influyan de mtlncra adversa sus encuentrnr con lor pacientes. ! : . Ea APA piiblicíi 1111 ctídigo tentativo desde tCiS1. los ~Iíníros que nc) cuentan con e1 grado tic* cloctorrtdo nunca deben hacer crccr a alguien que poseen el tloctorado. Cuando haya a l ~ ~ i duda na vibre competencias especificas. Sir1 ernIiargo. en la tnedida en qzrc Iris clinicor tengan problemas per\ciriales o puntos senrihler en su lwrsonalidad que pudicrnn afectar su desempefio. La accptaciíin coIrio ~ r ~ i c m h r o dc la APA conlleva ell compromiici de apegarse a estas normas. n o como psicólogo clínico. la APA ha publicado un rcgistrci cle historias clinicas con relacibn a las normas Cticas IAPA. actividades forenses. edad u ririentación sexiinl de un paciente. 19X7a) y ha forrnula<louna declaracion dc principios 6ticos que incltiye la invcstigaciiin psicológica con ~rijetris humanos (APA. una gran colcccibn cle cuestiones éticas lian sido cii~cutidaspor Kcith-Spiegel y Koocher (1985). I. juicio clínica o Iiahilidad interpersonal IOverhot\tary Pine. N o basta rl simple hecho de ignorar que alguien se rcficrc a dicha persona corno "dactor". 109 cliaiicos dcbcn prercntar siempre su capacitiiciiin cati.onfirfrticialicind cle la información del cliente. Por último. sirven para guiar las acciories de los psicókigos. 1990 y 1992. terapia. 119931. 1981. C~iandri re revela iriformacióii s i t i cl c~irisentiniiento dcl clirnte. S igual de importante q u e los clínicos scan sen\itiles a las cucstionr~ clc tratamiento o evali~aciiin que podrían estar influida5 por el genero. 1992). las normas ?tic-ris espccííicar ron reglas de conducla aplicables. Esto significa tarnbiiln q u e los clínicos no dcbcn intentar procedimieri tos d c tratamiento o eval uaci6n para los que carezcan dc la capac?tacibn espccíficn o de experiencia supervisada. publicd dc manera formal Etlricnl Stntidnrrlr of P s y c h o l o ~ i ~ t(AFA. 199O). Los priricipiox generales incluyen los siguientes: Coinpetencia m Integridad n Kcsponsabilidad profesional y científica r Kcspcto por los dereclios y dignidad cle las personas priicba el juicio de1 más prudente cn cl campo.. los cambioi en niiestra cul turü ii I r i largo del tiempo pueden proporcionar un tcrrcnri camblaritc que decafle el juicio de un pcictilcigo clínico. q 1653). Primero. . Gticai específicas para divcrsas actividades de los psicdogos clinicos: eva tuaci6n. origen Gtnico o racial. Adcrnás. Eydc y cols. 1. ya sca qiiv sigriifiqzre~i conoriinicntri.il igual qlie riorrnal. es sensato buscar la riipervirihn de ctinicos mAs experimentados.0s clínicos tjeneii la obligacibn de presentarse "tln forma activa" de modo correcto respecto de SLI capacitación y a todos los demás aspectos de competencia. m I'rcociipaciOn por el bienestar de los demás n KesponsahilidacP social Aunqiie estos principios gericxalcs mi son reglas aplicables dcstic el punto de vista tkcnicti. varias de Ins cuales se exponcri cn las siguientes secciories. ciidenrás. etc.tico\ que pondrían a CaniFF$encialidad Ixis clínicos ticncn cl deber &tic0 claro de respetar y proteger la r. Si un clínico crtá capacitado como prichlogo de consejería. 1968. 1963. La cotiíidcncialidad es ceritral para la relación entre el clicn tc y el psic6logo. 1979.Normm éticos 1 77 Normas éticas Un criterio para medir \a madure/_d e una profcsión e i 311 conipromiso con un conjunto de normas éticar. 'Tocior Inq aspectos de compctt ncia son irnportarites. Se elaboraron normas para los materiñlr\ de prueba (APA. POT tanto. Competencia Lar cuesti riries d e cornpetrriciir tierien varios aspccto%imyicirtnrites (Pípcs y Drivcripcirt. . Han aparcci<I(irevisiones dc cstnr nclrrnas en 1958. 1985). E 1 sitio wrh 3-7 proporciona u n viriculo con el dociimento completo en línea. I'nr supuesto. RcrrciFC (1995) v Koochex y Keith-Spiegel 11998). 1966) y más tarde se actuiiliiraron (hPA. in te~vención. La vcrsion de 1992 dc EthicaI P r i n c i p l p ~of P ~ y d i o l o ~ ~ innd r t r Chníltirr prcccnta seis principios gentrrslcs . (APA.n psicología fuc pionera en el campo de la salud mental en el establ~imicntri de un código de ktica formal. 1977. la prtictica clínica rcal y 511s dernandas cotidianas puede11 gcnerar dcci\i{ines y dilemas i. tiatiilidad clínica. 1 rimesr par ejemplo el criio del recuadro 3-1. la . en 1953. 1990). precisión. 1982).

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la evidencia reciente sugiere que estas programas pueden ser Útiles para algunas pei-sonasen dgunas condiciones. en general se mostraron entusiastas respecto a ellos. I'>9O. Aunque el punto está sujeto a varias interpretaciones. 1990). 1989). / 1 ¿Qué nos dice la investigación sobre el fenómeno de los programas que reciben [larnadas del público? En un estudio re realizó una encuesta con 368 clientes de centros comercialesy se entrevistó a otras 122 personas que llamaron a un programa en Nueva York antes y después de que hablaran con el terapeuta del programa (Bouhoutsos. T'cro tnrnhién entiende que las confidencias pueden rcvclarsc c n casos de sospecha de abuso infantil.0 que hrirre todo esto aún mas ambipio e \ que loa precderites legales difieren en varios citadoa. Siri embarga.A. . p. 1604). Clark. Asi pues. Pero. tamhií. Larnli y Reeder. los sujetos que recibieron ayuda de una clínica tuvieron actitudes más favorables hacia la ayuda que recibieron que l a sujetos que llamaron a un programa de consejos por mdio (RwR. La mitad de la muestra admitió haber escuchada programas que mibian llamadas y consideró que los programas eran útiles e informativos.que Iiny clel trabaio con riinos? !:rl ocnsiciries.jnlidad. D. h p a r tlc 10% .'1 I k los psic0logos se les pemile proporcionar cons~jos o comentarios por medio de prcgramas de radio o televisiiin en tanto "lomen precauciones razonables para asegurar que í )las declaraciones se basen en literatura y práctica psicoliigicas apropiadas. 1992. Ravi y Yunovitij 1989).íric!o esta11 citiligados los clinicnr a rornpcr la confideticialiclacl y activar su "deber de protc~cr". . 1995b). Además. todavía existe confusión e inctrtidumhrr acrrca tle ru. hari paadlci ctesde que el caso 'Jiirri~nflhte juzgado. La tiiayoría de los clínim cstá de acuerdo.1: Morrison. 1989. I:ri?x11 y Siirrey. sólo en sihiacionfs donde sicntcn quc ncccsitari cotisiiltar con lin cnlcga o lian tctiido isn cljcnte potencialmente p e l i g m CFti11 dispisestos n considerar la revelación sín el conseritimicnto dcF cliente. 1. Scoit y Rorodovsky. C. asíque estos programas no parecen ser un sustituto simple de la terapia "real". 1986). 'Toticn.iñcis cpt. 2) las declaraciones sean consistentes con el Código de Ética y 3) los receptores de la información no son alentadas a inferir que se ha establecido con ellos una relaci6n personall" (APA. suicidio o posible asesinato y otras sitiiacioncs qiic pntencíalrnrnte ariienrizan la vida. 1. I ~ o cliriicos s no sólo debeti decidir cuando y ii q u i h irahmriar y eri qtiP ciríwnstancias. cwalquicr clínico. Al parecer. Coodchilds y Huddy. jcaen dentro de los lineamientos éticos? Es una pregunta diKcif debido a que la evidencia sugiere que la distinción entre consejo personal y servicios terapéuticos se disipa cuando analizamos las interacciones verbales en estos programas (Henricks y Stiles. quienes llamaron report& ron sentim mejor después de haber Ilamado.a critrfidrnl-inlidad suporie otras riiinieroTar cornplicacionri.iati Tnrrrsof se aplica en su estado. el publico lega crcc en cl principio c importancia dc la confidcnc. En otro estudio llevado a cabo en Israel. Las cuestiories de confidericialidacl tarnbi4ri puede11surgir cuando los clínicos cstjri traiarido pcientes con sida (Lamb. Muchos de ellos habian estado en terapia.n debe11tratar de determinar si la decisiiin en cl r. algunos sienten que la profesi6n de la psicología resulta perjudicada cuando los psicólogos asisten a uno de los muchos programas de entrevista sensacionalistas de la televisfón (Sleek. Iu aclhcririn a reglas estricta$ de cíinfidencialiclad ~ioclrínsignificar quc los patlrcs no pucbdcniritcxra rsc al y~lnricle tratamiento e n una forrria í ~ t i('l'aylrir l y Adtlriian.. 1990. Knapp y VandeCreck. 1989. Incluso los oyentes que pensaban que tales programas podían ser perjudiciales. 1989). La mayoría de los oyentes consideró que los consejos dados eran útiles o educativos. Levy (1 989) ha encontrado que las respuestas de los conductores en b s programas que reciben llamadas al menos son marginalmente Útiles para quienes llaman y proporcionan una cantidad moderada de apoyo para ellos y los oyentes. I'or ejctnliln. L)nim hcllcr.

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¿Cuáles son las ventajas y limitaciones del Introducción a la investigación Métodos Observación Investigación epidcmiológica Método5 de correlación Enfoques de corte transversal en comparación con lor enfoques longiludinales ' El mPlodo experimental Di~eños de caso individual Diseños mixtos método de estudio de caso? 2. iCuále5 son las ventajas y limitaciones del método de correlación? 3. cuáles son las ventajas y limitaciones de los estudFos longitudinales? método experimental? 4. ¿Cuáles son las principales problemas éticos que deben considerarse cuando s e realiza I una investigacibn clínica? Significancia estadística frente a significancia práctica Investigación y ética RESUMEN TÉAMINOS DEL CAP~TULO CLAVE DE I'NTLRET SITIOS WEB .Métodos de investigación en la psicología clínica PREGUNTAS PRINCIPALES W R E S E Ñ AD E L CAPITULO T . iSuáles son los componentes básicos del r I 5.

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~scrolos i. LII otras palaliras. c l clítiico podría aplicar una versihn experimental d e Ea prueba de rendimiento.ü Icoiia rvviwda. 1.am resultados de la investigaclhn han apciyatto rnii I a tcoría rcvisada dc Rcck (por cjernplo.i Métodos Corno se seíirilíi ririte\. a nicjorar d descrnpefio. sino plnriifir'ricl. los diseños rlc ciisti in<lividiraly. Aaron Utick. la razón última para la invcstigaci6ti er el iii~jor~imiento de nuestra capacidad para predecir y critcncicr lii conducta. J. rlc cstiidio dc caso y naturalista iricluycn ahrcrvar 1 0 qiic alguien estA haciendci t i ha hecho. los scnlimicnios y lo'.ripirosa que In atiterinr. Bartelstoiie y 'thill. inicritras qiie esto iio cs forzoso para una persoria rnuy iiutOricima (para quieri e\tcis tipos particulares dc acoiitccimictiI r i s ncjplivos son menos rclevarites). No ol>rtarite. csla tcuría predice cluc una persona aILarnentc sociotxópica qiic cxpcrirricrita relaciories fallidas (aco~iteci~riieritoh riep. Iiropoiic qiie lo qiie conduce a h deyresibri cs la iritcraccióri eritre el estilo de perscinalidad (socim trúpica o auiíiiioma) y la experiencia de acontecirnicnlris negativos de la vida relacionados eri fonna ZemAtica (IBeck. Los enfoques experimentel. el otiwrv. 198.wl. IJ cibscrvación casual ayiidn puco ii citahlecvr una haic shlida de conociiiiicrito. It. No c7i msual ni de libre condiicrió~i. supongaIrios que un cllnico sc da cquriita. Esto debe ct~ntrihilir a forricritar Iri segiiridad del paciente y.. l-icnsainicn t n s dc la gcntc atcndida por los psicólogo? clíriicor. por ti s r ~ l o .ativt)s bastante sobresalientes para una pcrsona muy rlcpendiente) sc volverá depresiva.arrciHainos hipótesis qiic al firial re pueden someter a prueba. L. pionero tlcl rstiiilici dc la dcprcxrjbri. qiic prcscntabari sociotropía ex@ iiia o aiitoriorriin extrerria. Luego resurnimti~ los critcirlurs rpidcmiofíJgico y de correlacián. la ol~smririói~ rirthmilf~ktcli nihs sistcmjtica y. Por rjcrnpln. 1ñ invcsl igacióri subsiguiente rio apoyó esta proposicicin.idnr tio e j r i r e rin control real. Ueck propuso qur F o s rasgo5 dc miotropía extse~na o de at~tontimía extrema predixfn>~ien . 1990). los enforlucr longitiidi nnlcs frcn te ri los enfoques de critte transví~rsal. los diseño^ mixtos.i cori cwidado y anticipación. Yo obstante. perri que nri eran depresiver.3). Aunque se lleva a catxi cn csccnarior dc la Tída rcal. nirigurin.cn varias ocrisiories. sólo uria rriejcir iriveitigeciciri r i o \ prrmitirá intervenir de Irlariera sensritd y electivii. T. tiay muchos rnCicid<isdc Envestigacióri. Nri obi1. F.I'rir cjcinplo.rl mfiiodn cxperimerital clásico. cl cíccto parece perdurar hasta la siguiente prcgiirita y afectar de nimera adversii el desempcñu. Fnionccs sería relativa~nente fhcil desarrtillar un crtiidio que probara esta hipc'itesis en una mrrmtra rcprcccntatlva de pacientes. cii cxcíwi). En consecuencia. C7bservaciiin asisltemrítica. prir tanici. i una pricina a la depresión. sino qiie está en gran mcrlid.sia ubscrvación lleva al clíriico a formular la hipiitcsis d e cliie el deseniperíci podría mcjorarsc astgiir5 tidose de que ri cada pregunta fallida 1c siga tina prcgiinta scr~cilla eri la cual sea muy prtibahlc qiic cl pacierite teriga éxitci.int r.a travks de ella de. obscrvó hacc muchos año9 qiic los pacicrites depriniidos exhiben msi frecuericin carric-tcrkticasdc personalidad qiic @rían clasificarse cn irno de dos tipos: soaotrópico (dependiente sociiil cii txc(~ici) y autiinomo (orientac!o a ltn togrot. lxiq irivfitigadorei encrmtraron que Iiahíri individistil. Observación El más hirico v pcnctraritc cle toclos los rnbtcidcis de invcstigiiriiin CF la obscrífaci6n.pontlcrh todas las preguritns de mariera definitivii. Este ejemplo ilustra la rorma cn quc la invcsligacióii puede informar a nuestras teoría? eii uii t i p ) de siste~ria de retrorilirnentiicibn c~piral. cacla t ~ r i r criri i su?vcritaju$ y lirnitaciiincs. Para probar esta ~irediccibn.csiiltndos de Pstri también mcidificari las t~ciriii\.ti geriernl. Pero vnaio~ métodos juntos pueden extendcihrfc inaricra significaliva nuestra capacidad de enteridcr y ])rt*dccir. Ckimcnzamos con un pnriorarrta dc lo\ miichas forinas de obsenraciiiri utilii~tlar por Itis cicntiricor clínicos. Iiri cl aii61isis final. Kobiis. listos rc\ultatlri\ dcsafiaroii la leoria inicial dc ncck y criridujcrori a un replaritea~niento aryrra de ciima FC piicderi rehcionar la personalidad y la dtipre siiin. dcnoininada hipótesis de congriicncia. . kwlc Iiir*~ci. 1995. Ohscrvacióii natiimlista. de que ciiando un pacicnlc sc csfiierzrt o tierie dificultiidei con alguna prcguntacc~pccíficadiira~ite una pnieha de reiidimicnto. los acontecimieritos negativos de la vidii d ~ t i c n wr cnri'ynietitcs con el estilo dc pcrsoiialidnd de iirio para qirc la depresihn se desarrol te. por último. Al prirrcipio. en la cual a las prcgzi~itas dificiles les sigan prepntas sencillas. De nianera espec<fica.vestigación: la primera estitri~ila y gtiiii lii investigaciOn que cfcctuamos.

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(1 994) aplicaron una entrevista de diagnóstico estructurada n una muestra rie probabilldad nacional cn tstados Unidos para obtener cstimaciones de la prevalencia rle varios trastotrio'i itientales cn das periodos: a 12 meses y a lri l a x o de toda Ia vicia. se p i e d e concltiir qrie los hombre\ Iiiirnicn estar cri iiinpor riesgo qiic las mulcrcs ntitc una variedad ctr trastomtn Ixir cl liso de sur. m lanto que en Ias rn~ijcr<~. son más frec~icnics los trastciriios del estatlci cle 5nimo y la ansirrlo<l. r f r r p?ra ~ estos Irastorrios.iii las puntua. de tr. psirricrri cihzrnemos r l o ~ griipos de cilxrrvaciones. cioncs dc ansiedad. F s : o s hallazgo\ roii natablcs dchido a que los pslc61ogas clinictir solicitan con freriicncia este tipi rlc informaciún retrospecziva a siis clierites n a qiiienes ~iarticipan cn sus investig.idos no e s t h tlis~iiic~sílos a adrriitir qiic han experirnr*nlado síiitcima$ graves dc psicnpatolcigia (corrio alucinaciorier auditivas) porqitc piiede ser cmharn~oso.Mrr. cn este caso. Su i i t ~ i b o l o es r. Iirnpitalcs y deperidc*n~ias. villdos desde rl punto de vista riietod<ilógico. o su nivel clc hipcractividad). Al&wnosde ertos rcwltados aparecen cri la tahIa 4-1. +.ítsico? i l i i s caxacteríiticas particiilarci dc un pacieritc re asocian criri los resultados <!o la tcrapia? i.riO\iico piiqui. a oIpit-ios de los qutbrt~pndlercsti sc I r s puede pcrlir qzic recuerden cor. reqiierimris proceditti iciit os d e ericctcs ti1 qiic nor pexiriibri e\timar la iricirlencia o la prevalencia reale\ tlcl problenia y nti vilo locaiiliwr I r ~ q rasos que ya estiiri rn Iratamieritri t i quc se han idcriiíficado al hiiscas tratamienlo. cs decir. El corficientr proriucto-moniento d~ I'rprir~c~n rL\ 1 1n indice que s u d e iitilízaric para determiriar rl grado de relaciiin e n t r e dos variables.A partir dc í-la irit'onnaciiin. 111los hornhrch Iiny ~ r i i s tcndcncin . Iicrn r i o para ttidrn. Dichris factores no neicsitati liiriitarse al ~kricrri.qamos. I'or c jerripla. lo cual indica iiria fuerte reliiciiin positiva. Una mide la ari'iicdad y la otra iina creencia cn cl control cxicrno [en vez de rn cl iriterna). es posible qiic los encueit. Qiiix6 sólo quicrati iriforrnar cosas rlcreiihlea para la sciciedati y negar otras expcricncias menos dcscatiles. Cuandri eTtos datos \e comelacitinan.~rlc toda la vida ciitre liornhrcs y r i i ~jeretis i para algiirioi trailorrios. ser fiornbrr c.ncltis cn la necesiciati dc decir "lo r-rirrccto". Ahora nos rtiíocaremos cn los nittridor. Hace ~ ( I C O xe tealizarori varios estiidim orpidcmiolhgicos n gran escala.ticci\ se rnuestrari en la taMa 4-2. Métodos de correlacion TIcmos visto rluc la cpidettiirilogia con frenivncia depende de nibtodur dp (-umc~lur.r. ti11Gclor dr. Para ccirrrkPacíonar d o \ variables. (comri los coriflir?ris FimRiarcs.ilíia los mmclato~ (factcire~ dc ricsgo) de la crifcrrriediid o traitorno. Caspi. dónde localizamos cacos para cl contco? llevisar ujlo cliriicas y h*ispilalcs sigriifica ignorar otras Iocalidncles posibles.participan cn nuestras invcrtigaciones en c31 rntirnrJntnde intedx.la deprrsiors w relaciona con e! ~Cncro? La t k n i c a . . Por ejcniplo.i rin diagniirtiro dc trastornti ~ m liso r le sust ílnrias (3 hastorrio rlc pcrsonalidatl iiniisa-ial.\ w n las clifvrrnciiis cn las tara5 dr prcvalerici. sino q u e pm~lcn comprentlcr otras carac-trriiticas socioclerricigrdficns( p s i c i < ~ n wcioecontimica. En cclnscnicricia. Mriffitt. Tal i n ~ m r i c i ( j rrtmsp(-/ivu i ~iuctic ser objetti tlc toda clase dc ci istosiones. C:onFc)rrne aurrient.icinnes.76. Otro prrihlcrna polcncial ciiri la Informaciliii dc encuesta* r s qire quicnrs rcslicindcn piicdcri quedar at tal. Además. nc~~sitarrios rnbiridos objetivo3 para dcfiriir y mrdir i i r i yrotileina. I)e kiarticular jtiteri. hri efecto. Por ejernplo. Además. E\tas Itcriicas nrir prrrriiten deterrrii nar si uria variahlc X se relaciona con una variiihle Y. El puntci aquí e5 que dcberiamos inicntar evaluar a nucstros clientes y a quien. ihwat sucede ctrii las puntuncitrn e i en la creericia en cl contrril cxlesno. Nccedtamos tornar rriuestrns dp hogares (calle pcir calle o área prir Arca) y no \Oln dc clíriicas. idetermiiiado patrbn dc 1sun tuacioriea cn una pruetia ct? íriteligencia ~c vincula con catcgrirías especificas de diap.as de hace vario5 arios. Kcssler y cols. residericizi urbaria frentt. d a d . sripongarnos que aplicani~s dos priietias a 10 participantes en el eilirdio. I'rir cjcmplo. cv. nm isiaries o emhcllcci iiiientcfi. sintrimas dr arisiedad o deliresiiin.i%tornos mentales. 3994) desmhriii qiic los iriformcs rflnnpraívos de siijcrtiq dc 18 año5 eviiluados trri forma regular d d c cl nacirnieniri n o cran exactor cri cuanto a cierto%tipns de experirlncías de su nirici. Prir elemplo. u n estudio (Hcnry. de ctirrclacion.lo ha. langlcy y Silva. Estas dificultades sc magnifican cuiiiirl« iios i~itere\arnoscri forrnai mis lcvcs de disfui~c-iiin. y no confiar de manera cxduriva en los infonnm rct respectivos. . el resul lado cs un CIIL.\~< irrite de correIfir irjn. Estos datas hipotí. l o qiic \ignifin qiie la ari\iedad y los sctltlmicntos de fiilta de control se relaciona11 de miirlera positiva.I niral y detalles por cl estilo\.tancins.

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Por cjernplo. Ciertas cosas rtílo pueden estudiarse al obscrvai. porqire sicmlirc exírtc la pcisiliilidaíl de qiie una.i) c5tC implicada. rnuchris pacientes con esquizoirctii¿i ticrieri uria larga hirioria de mnsunio de drogas ~-isjcoactivas (como las anfetaminas).iciiin..?o pcidrí. el análisis fuctorinl cs una h~rma de examinar las interrclacioncx rntrc un numero de . entrenar a aly. tales relacjoncr drhcn dcrnti>trar>e por meclio de rnetodos experimcn ialcs (q iic cxponclremos niás adelante). cl sexo. .lcrriii d e criusalidad. airnqirc n o Fra pniilile obtcncr infPrcnciii\ caiziales a partir de los coefi- cientes dc corrcl. Pero éstos con frecwcnciii ubri prticedirtlientos caros y dificiles de inanvjrir y. Hay rnétrxkis clu investigaci0ri que pueden ayudar a contaminar cl pro1.i Iü variable R. se ~cirrelaclonaricntre ellas porquc aumentan conforme rrccc la ~-lohlaciíin. al menos deberíamos ser &-pacestlc mostrar cluc crlliil correlacionadas.Sigiiifica rsto que la religiiin ocosiot~ra el crimen? No.i alcct.2 Datos hipotéticos para la correlación entre ansiedad y control --. 1 93 F l G fl R A 4 .r.1 Gráfica de dispersión de los datos de la tabla 4-2 - Srtjelo Puntuación de ansiedad Puntuación control 32 28 Ann Jane 26 24 22 28 22 14 18 24 k m 20 - Ceorge 20 16 e o 20 16 12 1 Esther U Nancy Robert Kwin Lisa Ralph - Ansiedad r = +. . ello no quiere decir que no existan relaci«nc. AJ~tinns vrccs nos vcmris fcirilirloi a utili~ar rriétodos dc crirrelaci0n porque no ~iorlerriosrririnipular de rnancra práaica ni 6tica ciei-tai variables como la edad. el irivestigador debc evit ü r asumir qrir una vririatile causa la otra. cI estado civil o el orden cle nacimiento. No cncont riir iiria relad6n si~nificativncontradice la Iii phtcsis con mayíir ct. Si la cxpcctativa es que la variable 11 ocasion.rteza.iiicn para que cometa un kiomicidio a fin dc cstiidinr I r i i efectos de la personalidad sobre la violencia. corno igiaIar a los partici[iaiites en otra5 variables que podrían contribuir a l a rclrici¿in obtenida o istitizar métodos longitudiriiilcs quc cstrdien a tas variables antes quc sc dcsarrtillc u n trnstorrio deterniirlado. Sin embargo. sus ocurrencias: crearlar no es una alternativa iiccl-itahlc.ir tos riiveles del nciuoi iaiismixtii: Ibi conscciicnci. se e~riplcan con nicnnr frccuciicia. ese corisiiiiio a largo pla. La tcrccra variable desatendida cn este ejemplo es la población.76 lo5 ilivelei del rieurotransinisor? Qiii7d la verdadera culpahlc sea una tercera variable. Dcrivado dc 1.i e\trategia de correlación. clc ciiusa y efecto. por elIn. (no mcdid. I'or cjrrnplo.Métodos T A W L A 4 . no podemos. tlsirriisrno. tcrccra variiililc. [. Análisis factorial. Tanto la tasa dc criminalidacl conio l a cantidad de iglesias y sinagoga? se ccirrelacioriari dc nrancra positiva con la poblacihn.m mhtcidos de correlacióri pu~rl[~tr dcmtiitsiir que iina hipiitesis de causa-efccto no cs vlilicla. de manera etica. U n cjcmplo cliísico del probl~rnorie In tcrccrn variuhle cs la cil~acrvnciOrid e q u las ~ tasa5 de criminalidad \r correlaciorian de mantra significativa coi1 cl niirncro rle iglesias y de sinagogas en una comunidad.

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- Una semana Tres semanas antes después despikx clel misiiio y quizi en u n plinto de r c ~ i i i 171 icrito seis mtlics o un año dtarpiifs de que ccincliiya. Validez interna. yi sca al ~norrieii lo dc concluir r l iratainicnto o bicri durante eI wguimictito. Podriamos drcidir colocar a cada paciente en una lista de espera dc seis semana$ y rcali7ar una reric dc procedinlicntos de evalu. IDAS complejos. Al coricluir el mirmo (puntri C). Lxisten muchas variaciones clc los diseñor intragrupalcs. Scis wiiianas despiirr. conio veremos nihs adelantc cri el caso dc los cliw170s iiidjviduales. sc reevnliiariati justo aritcq dc iniciar e1 tratnrnicnto (pu~itriR). mponga mo? rluv nos interesan los cfcctos (cornti lo\ niveles zle angustia) dc estas en una lista rle expera. Cualcsqrijer cambio quc ocurra entrc los p u ~ i t a s A y R (triientrar r s t i í n en la lixta dc esperii) \e podría ctiinpaxar con l o r q u e se prcsentarari entrc los puntos B y C: o D. Eistcis iiniÍlisís de cambios. En este caso. Para ilustrar cOm» funciorin c i i c l x o c d i miento. Algunas veces cicurre que iiii expmime~ito nti cs vú/ido ínternanientt. En efecto.4 Informes personaler de felicidad antes y después de la intervención experimental Fuent~ tiarado en informaciún de Lang~r y Rodin (1 976). No oli%tanic. i i n participirn tc. no estamos scC. Se coniidcra qiie cualesíliiicr diferencia cnlrc los (tos grupos. pcidcmos determinar si una it i tervericiíin específica su1te efecto o no con stiln observar . AFgiirio\ eitudios r i i ~ i q i i i c a aincluyen iin grupo crintrol para ccit?ipa~arlo cori u n griipo expcririicri tal.i. se clekn al trataniiento recibido por el grupo cxl.con cl mismo pacicntc en clifercntcs momeritoi.t~i~pai las ctim pa racione5 padrian realizarse . F n un rEiwfi(1~riir~tr(a.niros de qiic el resultado sea atribuible a riucstra manipulación d e la variable independiente. nos darían un mcjor pariorama de la eficacia del tratamierito ctiii rclacicín al simple hecho dc estar eii uria listii rlc cspera.iciíin aiites de colricarlos en espera (punto A). CF decir. sc evaluarían por tercesa ucasibn y quixh se someterían también a un segiiimiento posterior (piiiito D). FI G =-1° Grupo r- control Grupo de reaponsabilidad .U R A 4 .icri~riental..uria gran ventaja cs quc requieren pocos participariber. cunler- .

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iidios análogor es cluc prrrnitcn tina mejor vril i d ~ 7 iiiterna debido al mayor control qire podernos cjerccr en rl lnlsoratorio. estiidio5 q u e sc rcal izar1 crl e! laliorrttoriri -dnndc cs m6c iericillci ejcircr cl coritrril. hipcractividad. por lo rriístno.tosr~Zado5 de . S i riucstras rnanfpulaciolics experimentales son ~Ccctivas. 1882). Hay q w icticr harr inristido cn enipltliir aniinales para la investi~iicióii porque rici ~irt. Con mayor fiecucncia sc en~ptcnn para icsaltar la rlaturrtleza de la psjcopatologíii t i la t caapia. Si vin hciitgrias. ~ K t m a n Rorclielt .n otro ejemplo. estaban consitaiiyendo una anaIogia de la fornia en q u r crcian que se adquirian las fobiar el1 la vida ~ c a (vease i el recuadru 4-1). r:. condiciones de vida c incluso sus anirrcdcntes genPticas. sc pueden analimr t n ~iricíis mmcs coti. los resultados prodiicidos en el laboratorio n o piicden reproducirse c i i escenario5 dc l a vida rcnl.pueden scr dañinas (y. debernos reciirris a Fas situaciones análrlgiir. trastornos rlcl cstado cle iinimo.i citiiiiu. P~iriiera. I'or ejemplo. supongattlos que decidimos cr. qtii7. lclimo saberno? quc niiest ro\ liarti cipantcs sori iglialc5 a los participantes rliagr~osticadosdc rnancrn profesicinal coino dcprcsivos? Tal ve7 los sujctos hayan sido reclutados cn clases de psicnlogia general cuya í~nicnexigencia para cstar dcprianidos cs i i r i resultaclo por arriba de algíin piinte d e crirtri cn iin cricrtioiiario quc yrctcndc riietlir la dcpreiiíiri. no tcnerrios l a scgriridad cle qiic la cxperierici.i analogía y lo real.rcniarialgunos dc Iris prohlrrnar metodc~l0gicos qiic cxitten en la inwstlgaciiin rtiri hunianos. cihn u . la uti tizaciíiri dc los cctiidios ariilogor piiede convertirse eti uriii iiltcrnativa atractiva. la ai.ís cortri5. de mancra aiitortiatica ocurririii cn la sitiiación U. Ils ~iciiiblc contnilar sus clicial. por cierto. Es mas.. y Skier. Podcrnos entremeternos rriiiclio 1115% cn la vida de Ios aniiniilcs. iirrirsgarlos a entrar en una rleprcsiiin aún mas prorurida? Esto. cn cl cxpetimerito hilxil6lico previo. trastcirnos dc la alimentación) que re r~hccrvan de nmnera uimiin cii la phctica vcteiiiiaria cliie panwn ser de iriteréil para el campo de Iii psicopalología (Stein. Pero.de un cstiidio cleterminado. vuelve trivial y Iirixcc poca valíclez cxlcrtia {Sucimi. la iiivcsi i ~ a . jen vcrclad seria Ctico soiiirtcr ii eqas personas a tina cxlieriencia de íracaio fuerte y significativa y. Ilebido a que Piicis por Io general ticncii periodos de vida m. 1993). Dad as Iiii rcstriccirsne\ cticas rnericionadas y el hecho d c que las conrlir-ioracsanálogas nos petrnitirhn coiitrolar el grado v la clase de [[acaso. o dc diapositivas y míisica quc induzcan ~ital. I'or ejemplo. 1994). Auriqiir 1. cuando Watsori y Ilaynrr (1920) iiitentnrtrri mostrar cónio piido nlircriclcr iu fobia a Ins ratas blancas cl pcqiielio Al tiert. iliiqlra el rliiema rcal dr la irivestigaci6n analriga. Pero cuando rcst ricciones &ticas o prhcticas graves nos impidcn crcar coridicicines de lit vida rcal. antiéticas). jc16ntci sc parece la coii<liici.tiicliar la función del fracaso cn la crcación de la depresiiin.~clc trri friicnso en u11 pro'hlrrna ctil u i i esceriarici dc laboratorio \ea idéiitico a tira fracaso "real" eri la vida cotidinria de u11 dcprcsiro.) invrstigación expcriiiiental dc laboratorio surlr l-icrrnitir un mejor con i rol de variables. IVro cuiirido usamos prricerlimicritos análogos. Con de~nasiiida Trc- cuencia. 1.a ventala de loi csl. ntix resu1ta difícil nlitener una mucstxa lo hastaiite grandc de ellos con anteccdentcs sirnilare5 y quc tengari el irrixinc~ grado cle clelirciiiin. Investirsciiin aniiloga. de nuevo. La ctiestiiin de la gvnrraIizaciOri de I r i ~ rcsultados dorriina en particiilar lot eclirr1iri. Segunda. rñtiis. al p i n o s irivestigadorca cstiidiari las correlaciones y los efectoi de In drprcsihri irirluciendo un cslado d e 6nimri ticpihc>civo cn partirrredirinic> lí'criicas de cipante\ n o dc~iriiriidos inducciiiii r i r cstados de ánimri tradicionales (corno la Icctlira dc textos qiic han dcrnostrado aurncntar los iiiveles de riiifriiia). los f c n ó m e ~ ~ctrvcl o s estudio cri los humarros piiede requerir años. En un scntido. í n i r r ~ u (PWT ~ " j ~ m pGoodwin l~). y 1 lollandcr. Sc prcsiiiiie qiic estas ttcnicas crea0 iin e\tado dcprc\ivci ariaIogo al cluc sc vc cii la ctepresibn clinicn. Por cjcliiplo. casi todos 1c)s crtiidlns cxperimentales stiii ariRlogos. pero cn los qiie se dice que lar cnridiclones so11 "análogas" a In vida real-. diganios. hay vriricss trastornris dc condiicla qiic ocurren de "manera tiahiral" (por ejemyEci.á haya quc pagar un precia. No queremos e~tuttiar depresivos reaIer p o r varias razones. cn corisecuencia. F 1 talón de Acluilcz dcl mktodo es el gradri dc semejanza entre 1. Aderniís.yos. la agrcsibn.i animal I . Podernos ejercer un control casi pcrfccto s d m 1cw animales.. 1 : i peor error e>asuiiiir tari sólo que rlc~hid o a qiic se otituvie~irllncicrtos resultados en la situaciiin A. No rnii casos iJíni~. su riat urslcza "artificial" riiicdc cvitar uria generalizriciiin cxtcnsa.o\ dr dcprcsión.ís.itiiralcza de los sujrtoq y dern.

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j clr C. N ~ a l c . Más adclar~tc en e$te libro se hari cvidcntc qirc no hay iina tcrapia "~riejor" para tndor lor prohlcrrias y tod. Iin liigar de ello (Fig.C.FIG UR A 4 . Reimpreso con autorización. puede determinaric ~i cl númcro nbtciiido es significativo. 4-hh}. Significancia estadística frente a significancia práctica Derpu6. 11 7. que estc tratamicnto es rl incjor. Sólo hay tratrirnicnici\ qiic varían e n cfcctiviclad para diferente5 r l a ~ c s dc 1irobIemas p5icológicos y distintos tiprn rlra pcwinar. 13e manera tradicional. en fnrma errhnea. p.IICIII~Ptina estadística (como un cwficiente dc c~irrclaciiin).M. ~i rcsciIta qiie el valor obteriido (ri iinri ináq r x trerno) shlri puede ocurrir por azar meno\ dc cinco vcricr dc cada 100. : : : Grupo con i I 3 Tratamientos (h) manipulación experinieritali. rd. mientras que para quienes ticncn problcrnas más serios el tratamiento 2 ierin prrfcritilt.q- . el tratamiento 3 no cs cl preferido para ninguno de los p p n s cic pacicritcs. 6'ero cuando anali7amrir los datos dc aciicrdo con la ~ravtirlarl de Ia enfermedad. para los pacicnlcs con problemas menos graves.is 1 . Davison y ]. 7a. i ~pcrsotias. LOS disciio~ mixtos piieden ayuclrirricir ii discernir ciihl cs mcjor para quien.~ Liliistrii J climo l-indriatnos habernos confunclido sir1 csii divisiOn. Por su~iuestri. La figura 4 .6 Efectos de tres tratamientos en pacientes con probkmas con varios grados de severidad Tuente: tomado de AbnomaE Psyrhology. :n a. Grupo con : : % n a d o m enfermedad grave . 109H). <:iiando se combinan todos tos paciente\ rncontrümos quc cl tratamiento 3 psodtijo la iniiycir mcjnra y romos llevados a creer. ¿ ! aefcctividad del tratar-riitnto varia con la gravedad de la enfermedad? Los rcsiiltados de esta investigacibn hipoté'ticn sc mtrestrari en la figura 4-6. ta graveclrtd de la criícrmrdnd) no se inanipula y esto plarrtea las c l a w de pxohleinas comcritados antes en el caxn clc lo5 mctodos dc correlacihn (Davrson y Neale. La fikq~ra 4-lih prrscntn datos obtenidos cuando lo\ piicici~irr re dividiernri cli dos gnipos de anierdo con lii gi'iivediid rlr sii cntermedad. Inc. R I ) dchcmns olvidar qiic en E o s diseños rnixtos u110 dc los factores (pnr cjcmplo. Derechos reservados O 1998 por john Wiley Er Sonr. se corisidern e$tadi?ticiirnci~t(' 5i. el tratamiento 1 cs dcscable. I lacemtix esto identificando pacientes psiqrii6trico~ que puedan dividirse en dos grupos cori base eIi la graveclacl de SLI enfermedad (variable clasificatoria). por G..

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La crítica w ha centrado en el uso de estudiantes unive~itaria 1 e n investigaciones an6bgas. estos grupos deben estar represenladosen los proyector. financiados por b N N I H . Durante algún bernp~.Ahora los Institutos Nacionafesde Salud (National lnstitutes of Health. Los datos intlivitluales y las respuestas dc los liürtici~iantes dcbcrán Trr cnnfidenciales y protegidos clcl cscruti riio publico. 1:s probable los formularios dc otros investigadores o insque tituc*ioncsvaríc 11 en cl lengua le que se usa. A menos que kstos coniezr-an el propósito g ~ n c r a l dc la invrstigaciión y los procedimientos cjiie se uiilizar. e[ investigador acuerda garantizar la infimidad.para los estudia financiados con fondos del gobierno estadounidense. no pueden ciercer sus dcrcchos cn forma plcna. En lugar de riombres. les informan de cualquier co~npcnsaciiin por su parti~lpacihri.iiidri 1. En cl proccso. De manera especfica. minorías étnicas o ambas como participantes. NIH) tienen una política respecte de la inclusión de mujeres y miembros de grupos minoritarios en todos los estudios que incluvañi participantes humanos. por 10 gcneralr. los psicfilogos clínicos dehcn otitcner cl conscntimicr~to anics de rcvelar cuatquicr infrirrnaciíin confidencial o idenlificahlc en lo personal en escritos. Los investigador~ informan ~ n Ini. al igual quc los rcquisiios legales. sc prescntan dc tal forrria que nadie pucda iden tificar los datos de iin participante cspecificri.os quc se enfatimn. ilgunos sienten que demasiados estudios usan nuestras donde predominan los varones blancos. En ocasiones se oculta rl prc~phsitadc la invcstigaciiin o el significado dc las rexpuestas de un participante. así como d e limitaciones en la L-r~nfi(lencir~liclud.~ usan níirneros d e chdigo para ~irritegercl antinirnatn. ilgunos creen que lar conckisiones a que se llega respecto de problemas psicol6gicosy su tratamiento pueden no ser válidas para mujeres o personas de color. Estas preotupacíones no sólo han aumenta& la conciencia de los cient'mcos clínicos sobre estos asuntos.usri en uno d e los pronJnr+oa de Inve~tigaciCFfl del atitor.Fema controvertido l Quien deberia ser es tucdjado? formal. demanclan que los participantes den su trrns~nritni~nrv informado f o r m a l (por lo gcncral por escrito) antes de participar en la investigaciiin .in. Aunqiic los tcsultados dc B a irivcst igaciG1a por lo gencral estin abiertos a1 piiblico. pañticipantcs de cualesqriier ricsgos c incoinodidades.1ca5 JI" ConfidernciaEidad. se ha expresado una gran cantidad de preocupaci6n sobre la falta relativa de investigacioñi que incluya mujeres. Por última. dchen torriarse pre- . De este modo se espera que los proyectos de investigaciónimportantes puedan abordar la cuestión de si las conclusiones generales alcanzadas para los hombres o los participantes blancos también se sostienen para las mujeres y los miembros de grupos minoritarios. Engaiio. y en los 1 _ Imnit. cabe espera7 que la inaycir parte dc las formas dc consentimiento contengan las características hZs' < .) Inveikigacihn sea imporinntc y iio haya alternativa (cn otras palabras. Además. conftir~nc i a i o prescntacicines cn cualqriier cit io ~rierllu masivo d e comunicación (como cntrevislas en tc- levisidn) dcl psictilrigo. cuando la iri- de ertc cicmpla. El rccuadro 4-5 prcsenta tin ejemplo rEc una forma dc conrcniiniiciito quc >t. durante las dkadas pasadas. seguridad y Iíbe~tadde rctirarsc de los participantes. los p ~ i ~ ó I o cknicos g o ~ que 1 '' . a menos que un fundamento claro y apremiante establezca que la inclusibn es inapropiada respecto de la salud de los participantes o para el prop5sito del estudio. Sin embargo. sino que ahora se exigen requisitos más . Sin embargo. I:ste cri.eaiío siilo dcbe usarse cu. formacirín verídica comprometcria los clatos de los participantes). lil cngaiio nu rica delie usarse a la ligera. 1 Consentimiento informado. realkan investigaciones han sido criticados usar I sobre todo muestras de conveniencia. La burna pr5l-tica btica. Luando se emplea. De manera especfiica.

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. I:n un rsbridio íloble ciego.0 cliie el investigador o el participan tc una pcr~ona ( p r IO ~cricriil un cEicn tc o pacierite qiie rri trntarriirnt. Encidenda Tasa de casos nuevos de una enfermedad o trastorno quc se desarrollan en un periodo determinado. cada u n o dc lor cuale~ corresporidc . ni rl p n r t i c i ~ a n t c ni ci cxpcrien~ntadcirsaben qué trataniientri rrcihc cl participante ha5ta el final del ccturiin. ohservuciúri confrolnda h4étndo de investigación similar a 1ii oliservaciún iiatiiralista. igiralacinn -1'ésmino usado ciiritido los participanies pn los grupos cxpcrinicntal y coritrcil rle la irivrstiga- r~vr*lurlrin En la invcftigacihri ccin lujetos hurnaiiíis.ricicer el propósiio cic un cstudin camtiiaria la\ rciliiiestas dc los pariicipantes o produciria diitciz rio verídiccis. o propuesta en que se ba~n iin estudio cxpcrimcntal. fexo) qiie piiedan . efecto PÉRCPINJ cióii son "iguales" 0 parecidos cii varialilc~ (por cjcmplo. cs rcquiqito legal q u e los inveltigadores cxplirlilen a Iris pariicilia!itcs cl pro~ibsito. en que se h n w n oh~ervacionesplaneadas con cuidado en eicetiarios de la vida real. n antiguos) en un periodo dctcrniit~ado.ijcdc la población meta es afcctndo por la crifcrrricrlad r j irastorno.).a las piiniii. dciriogrfifica. ambiental) C ~ ~ intrvmenta IP cl ricsgn quc cnrrc una persona de exprirnrntiir iinii cnfcrmcdad n t raqtorno parficular diirantr . cri Iiigar ( O atlrniás) de la manip~iliiclhi~. sa y ctrctci cntre variables o succioi. e~tiitlio anúlogo Estudio que se realiza en cl laboraio- Enforare.h.ii ~id. rnétorln de ~stuclEiic k r~srh Mfitodo dc irivestigacióri quc crir~rl~fe eti 1. rtrpr7n lil engiifio se Lisa eii oca~ioncs cn la i~iveitigaciciri cunriclo cr. En e! diseño expcrirrleritsl peiftscto. ol~ssewacihn naturalisfa Método dc investig. importancka .n general. permite al investigador determinar relaciories de cau- ni&triíh r~.vpclntivcts 1. edad. ~. Las cifras dc incidencia nnq permiten establecer si la tasa de casos nuevos e5 estable o caniliia de un periodo al siguiente. F. n o nos permiten extraer inferencia5 snlirc In causa y el efvcto.rvupri rrintroi tirupci cn LIII diwfia experimental qiie n o rccilic el triitamicnio dc intcrcq.i rle\cripcihn ititciisiva n e\turlici de csld rio en condicione< que se supone son análogas a la vida rcal. incidencia y distriliiiciiin dc la ct~fcrmcdad o padecimiento en iina pohlacihii dctcrininada. rpitlrtniolo~íu dc la prevalerlcin.id clc quc iina rwrrelaci6n cnirc las variahlcs A y IE se deba a la infliiencia de iina tcrccra variable clr$tonric.ci). en lugar de <lvberw a una rclacicin causal cntre A y B. excepto que el invcitigadnr ejerce iin grado de control sobre los acontccimicntoi que F e observan. factor Dimensión que hipotéticamcn tc ~ u h y a c r cti un conjurito interrvliicionndo de vaciablcs.1)r~crit)r e1 caco en que las expectativas derivadas dc la rriariiliii2aciún experimental ckitistin cl rcqiil tarln.~ r~trtiqpectivur Infcirrneciiin haradñ cri l o 5 reportes de las Ficrsoria5 sotire cxpcricnciris y acontccimienios pasados. inntrk dc cnmelucirítt I11i:i wric qtic nilicstra las cnrrctacjnnca cntrc todos lo? j>iirc\ po~ililcs dc varlalilc~ en la seairi. j. ItipAtesis experimental 'Teoría problema dr la tcrccrn vuriuhk l'c3filiitid.ida. A menudo predice los efectos del tratamiento admit~irtrado. factor de rirsgo Una variable (por cjcinliln..ilccLar cl rcsiil tiido de [a invcstigacibti.Idas cifriis dc prcvalencía nos pcrniitcn e5tirnar qii6 ~)oi'cciit. los grupos experimental y control sriri \irnilnrrs en todas las variables cxccpto por la varialilc d c tratamirrito. inGtridris dr rorrrlnción Método%estadístir-os qiie nos ~)t~rrriiti=~i determinar si una variaihic se relaciona con otra.iciOn cn que se hacen observaciones plaricada~cnri ciiidadti en esceriarios de la vida rcal. xrhfira dc dispcmi6t~Kcprc~ciitncii>ii visiiat de la reIación enirc dos vnriahlcs.aciener de una persona cri arnhac variatilri.vpcrimcnraf F-~tratcgia de investigación que cn la investigación anticipan scibre el resuliadci cxpcrirncntal. iin eje (mtiilado para rcflcjar la otra variable) y cfivrriri\ plinto5 dc cintor. prorrdiinienfn JoBlr c i r p Procerlimicntn para evitar los cfccto5 dc las cxpritativas del experimcntador o dcl participante. 121 grifica dc dispersibri consiste en i i i ~ cje x (ctiquetadn liara rcftcjar una variablt. ~riipo c~xpiv-inierital Grupo cn iin d i ~ c ñ o cxpcrimental qiir recibe el tratamienta de interé~. praval~prciu? h s a gciieral d e casos (ilticvot.

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i C ~ á l e s son las ventajas y desventajas de las tres principales definiciones de comportamiento anormal? .I 2. ~ C Ó se ~ evalúan O los sistemas de clasificación diagnostica? 5. ¿Qué es enfermedad mental o trastorno mental? ¿Por qué son importantes l o s diaanósticos de trastorno mental? < ¿Qué es el comportamiento anormal? Conformidad con las normas: rareza estadística o v~olación de las normas sociales Aflicción subjetfva Discapacidad o disfunci0n ¿Dóndenos deja esto? Enfermedad mental Importancia del diagnóstico Primeros sistemas de clasificación ! 3. DSM-IV 4. iC6m0 se elaboró el DSM-IV?Describa los cinco eles diagnósticos usados para una ! formulación de diagnóstico según el DSM-IV. .Diagnóstico y clasificación de los problemas psicológicos PREGUNTAS PRINCIPALES #!j RESEÑA DEL C A P ~ T U L O 1. i C ~ áes l el modelo diátesis-estrés de la psicopatología? I/ Problemas generales en la clasificaci6n Otros sistemas d e clasificación y enfermedad mental Conclusión RESUMEN TERMINOS i Causas d e l comportamiento anormal DEL CAPITULO CLAVE DE I N T E R É S $17105 WEB .

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Sin ernbarjio.n llamo la atención dc la gclitc pcirtliic e$ difia~cntc.cucla y cau~ii 110cos problemas a sus macstros o pzidrcs. Amhor ciisris aon ejemplo^ de individuos que ~iiclcn ver los pricOlrigo\ ctiriicris para evaluacihn o tratamiento.ofrcnia tipo indiferenciado. Este aspecto dc dcsviadhn dc lii ntiriiia c i inuy clarci en el caso de rjilly. Pcinaba su cabello con un estile inuy serio y simple. pero incluia términos corno esrliiizofscriia tipo paranoide. Donde antes habría sido dificil distinmiirla de las otras chicas cn su clase. Progresó en fornia adecuada cn la cl. algiinas veces en domingo iba al serviciri a cinco o seis iglesias separadas. n o podría describirse como retraída. aiirlqlir dcbciiios buscar en . a menudo basado cn la desviacicin citadística d~ la ptintiiacióii media obtenida por una muestra "riortilal" de pcrsonas que respondieron la prucha. como dijo una w z un jucz cle E a Supterria Corte d e Justicia acerca de Ia pcirtiografíri. Aunque nunca hizo amigos con facilidad. citas religiosas y crucifijos. un índice de madurez social derivado de infc~rmes de los padres sobre sil comportamicnto social fue bastante bajo. a clefinicicín cte anormalidad en Icrrninnr dc rareza estadística o violación de norma5 saciales c i atractiva al nienos por dos ramnex. Elegía ropa qirc le quedaba bastanrc mal y que era casi como la que se usaba hace 50 años. fue hospifalizadii. Su dia~rióstico variaba. Si cl purito de corFc cn tina escala cs 80 y la puntuacihn clc un iiidividuo cs 75. ahora dertncahn con facilidad.. Los autores de la prucha dcsignaii iin piinio dc corte en el manual de la prueba. Billy puede con+iderarse anormal dcbido ñ quc su C1 y rendimicn LO escolar sc apartan cii frirrna ainsidcrahlc de la media. tipicas dc las rnujcrcs cn VI riiltiira. I. y lar ~iuritiiacionesen el punto dc corte o fiicra tlc. 2. Ayunaba crin frecuencia y ~lecoxabalos muros de su c a w crin incontables criridros de Cristo. Además. apariencia e intcrcscs no VAII conformr a la? norma. cl psiciilogci concluyé q u e UilIy sufría d e ietardo mental.dc la Escala de iriteligencia Stanford-Binet. la decisibn de etiquetar su ctirnlioitiiriiieiito como anorinal cs un taii lo rencilla. No usaba maquillaje ni ¡oyeria. éste se consideran "clínicarnen2c significatívai" (e. sc preocupartm y la llevaron a un psiquiatra. E l trabajo escolar de Martha empez0 a ettipeorar. Asistía constantemente a servicios reliciosm. creenios q u e la conocemos cuando la verno\.fitnlos rie c o k cl cnfoqiic dc rarr7ri cstridistica es interesante porqiie cstahlecc piiritoi d r ~ cortíl qrie son dc naturaleza ctiantitativa. Iistc principio dc desviación estadística sc i ~ s a con l'rcciiericia en la intcrprctaciiin dc puntuaciones dc priiebas psicológicas. Cuando Martha ingresfi al I>achillerato empezaron los carnbios.irnoa debido a que. Iñ pcrul iaridiid que l o s caracteriza de inrnrdiatci c x que los compurtamientos de Rilly y Mart h a violan normas. Sus ropas. per~orialidadeiquiztiide y esqiii7. XI parecer Martha tiivo ii tia Infancia normal. Los criterios de conformiclacl parcccri dcscrnpcr'rar iina (unción sutil pero irri~iortaritc e11 rliicstros jiiicior de los demis. Cuiinrlo Ivlnrtha al fin dijo a sus padres que se iba a unir a uria oscura secta religiosa y a viajar por todo cl país (en u11 estado dc pobreza) para llevar el merisaje de Cristo al país. Pasaba horas sola en su cuarto leyendo la Iiiblia. bailaiido y c t i w p r e1 estiIo. rierido tontamente. Poco despues. Tarnbién empezé a pasar notas a otras ~tiiciis cn las q u e comentaba sobre la inmciralidad de ellas curirido Las observaba tomadas de la manri con chims. AIrrrctivo intiririvo: puede parecernos obvio que otros evdlúeii del mismo ~ n d los o coinportamiento? qzie consideramos anormales. Problemas cori csta dcfitiición. Ventajas de esta definicihn. Su historia mbrlica era negativa. los registros escolares y irnii historia social tomada de los padics. La Iiicha por definir con exactitud la conducta anomial no ticndc a rnolcrt. decir. IvlartAa ta1iihii.. 1. una priicba dc dihujo de una persona. ariorrnal o desviada). Una vez que se logra esta clasificacióri !iuinOrica. cs ecgiirn la nrignacibn de Biily a la categoría desviada. Su C:I era de 64 en Ia StanfordIlitict y sc cstiint~ cn 61 con base en la prueba de dibujo de iina persona. ya qilc pitcdc drscribirsc en forma cstadistica y coi1 niirnoros.

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cliíi o vacía. el incremento de las mujeres en la fuerza laboral puede tener efectos importantes en las relaciones matrimoniales. La formulación cultural proporciona una revisi611 sistemática de la identidad culturat del i n d i d u o . la forma en que se experimentan e interpretan las emociones y los cambios corporales varia entre ellas.servadrir a las ~iercepciones del i r ~ d i viduo afectado. curso y tratamiento de la psicopatología en muchas formas (Basic Behavioral Science Task Force of the National Advisory Mental Heallh Council. Aflicción subjetiva tlhnra cambiemos cl pilnto de vista cle las pcrcepciones del ol. Aquí los datos básicor no sori desviaciones obrcrvablcs del coinportamiento. S i la persnna est iagobladii pos la ansiedad. fieneri do\ hijo?. En Estados Unidos. lirio en b. m La discriminación racial y élnica puede producir nivele5 crónicos de estrés que tienen consecuencias en la salud mental. y sati. El caso de Cynthia S. Cynthia lia cstado casada 23 anos. m Hay una relación considerable entre la posición sorioeconórníca (PSE) y la enfermedad mental. m Se presenta un bosquejo para la "formulación cuTtura1". 1996): I m Aunque hay sernqanras entre las culturas respecto al modo de expresar facialmente las emociones. aiguriar veces Iii conl'rirrnidad rbxcsiwi ha sido la base para ju~gar anorrnaicr a Fa? pcnonas. S u inteligencia rcbara el prtirned i o y cursó dos a t i c ~ s d e iiniversirlad anlcs de.iis coiisideraciones cruciales son si i i n a persona \e sicnte teIiz o tristc. Corno recordatorio para los clínicos. Se comentan en el texto las variaciones culturales en !as presentaciones clínicas de los diversos trastornos mentales.ichilleratri y el otro en la universicl~d. que se expone mas adelante en este capitula) proporciona Ires tipos de información relacionadacon las ~onsideracfones culturaks: L a cultura puede influir en la manifestación. Nci Iiny nada eti la hi\toria de I:yrithia qric sugiera prtililcinas psicológicor. I. tranquila a preociipada. m Se describen los síndromes vinculados con la cultura (por ejemplo. el DSM-IV (el manual de diagnóstico de trastornos mentales oficial. una PSE baja puede desempeñar una función causal en el inicio y curso de ciertos trastornos mentales. Por íiltimo. factores culturales relacionados con el ambiente psicosocial e influencias culturales potenciales en la relación entre el individuo y el clínico. r a ~ a y e t n i c l d a d continúan siendo factores de riesgo para la enfermedad mental y la disfuncibn psicosocial.ift. si iodos estar puntos no so11 si~ficientcs. Sii esposo r s u11 i~agcniero civil muy cxitoso.sin iiriportar s i la amiedad pareCP p r t ~tacir ~ t ctirriportiiinicnt o 5 rnanifiect or cori cicrtu t i p o d e derviaciiin.ECUADRO 5-1 Tema cont ravevtido Cultura y psicopatologícr Por consiguiente. u Al parecer. ~ino los scntimienios subjctivos v la serisacii)n de bienestar del i r i d i v i d u o . entonces está de~adaptailn. explicaciones culturales para los problemas que se presentan. . el koro en los países del este de Asia}. los psicókgos clínicos deben considerar los factores culturales cuando evalúan a un cliente o paciente por comportamknto anormal o psicopatología. las prácticas de educación de los hijos y la adaptacibn de @$los. r aiioq está gastarido dcmasiaclo dcl dincro que heredad la familia.

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E! importante señalar varios aspectos de esta definición: 1)el síndmne (grupo de comportamientos anormales) dehe asociarse con aflicción. parece importantc definir [a enfermeclarl mental en lugar dc asumir qiie tador cornpartimos la misma idea im])lícita dc lo qiie es [a enfermedad mental. rclígioso. ['ara cualquier definicibn viencn a la mente las excepcioner. u11 sujcto quc rnanifcsth sólo una o das d e ellas n o recibir5 crte ctiiigii0rlicn y podría no catalogarse coirici enfcrmci mciital.inrirmal prcstntadas antes. de mancra quc a menuclo estan presentes en el mismu in tiivitliici. deterioro eri una o más áreas de funcioriarriiento impcirtaiatcr) o con un incremento significntiv<ien el riesgo de sufrir muerte. xxi-xxii). crtc sindmriic o patríin no debe ser t a n sólo iin. c n cl niomento actual debe considerarse una inan jfcstación de uria disfuncirín canductual.Ciialqiiicra que sea su causa original. Adcmhx. clu~ridri. Enfermedad mental A1 igual qiie el comportamiento anormal. la muerte de un ser comportarníe~itos o carricteniticas antirmalcs ticnden a covariar o a ocurrir jnnttrs. psicológica o biológica en el individuo. 1994) conocido como DSM-IV.kfrrifrrl Disorders. el ttrmino errffrr?rpilrfirI rnrrilsil o Irnstorno mental er dificil de definir.ricií. (9 g r ~ ~ r i t i de l . necesitamos serponder u n a cucs- se conceptualiza como un síndrome o patrbn conductual o psicológico significativo clesdc el punto de vista clínico que ocurre en un individuo y que se asocia ctin una afliccibn presente (por ejemplo.n del iipcti to c idcacicín stiiclda) tienden a ocurrir juntti%cn el mismo individuo. Por otra parte.I V er más amplia que cualquiei'a dc las Ircs dcfinicjones individualer de conipnrtiimiento . Por ejemplo. y 3) no t ~ d o s los comportamientos dcwiados o conflictos con la xiciedad son signo de trastorno mrntal. cscncial para nuestra supervivencia. discapacidad o un i n m e n t a en cl riesgo de tener problemar. l'or una parte. Uno puede mariifectar u n a amyiliii varicdad dc cornportamieritos arii~rrriales (scgíin scan jiizgadoc por cualquier clefiniciirn) y aiin a i i nti recibir u n diagnóstico de trnstorrio rrien tal.i rcil-iiicrla cspcrable y sancionada desde e1 piiniri dc vista culttiral ante un acontecimient o ~¿trticiila r. que se a~ocinri ctin Iü aflicción. ?dás bieri. Sin embargo. Erlcic. político o sexual) ni los conflictos qiie hay de rnanera principal entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales.2ssociation. establece que un trastorno mental Importancia del diagnóstico Antcr de ñccptar sin crítica estii definici6n o dar por scntrida la utilidad de diagnosticar y clasificar a los Individuos. es m i 5 rciiriciivñ debido a que se centra en síndrcirr~es. cl sistema d e diagnóstico oficial para los trastornos mcntalcs cn Estados Unidos. El diagnóstico de los trastornos mentalcs cs un nivel experto de clasificación en categorías utilizado por . pcrtrirhaci01-1 del sueiío. ya que nos pcsmite hacer distinciones impcirtantes (por cjcmplo.EnfmerEad mental 1 125 Tanibién es irriportante notar que el r'nnzportlanrirtito atiorrnul /lo siertipre indi~-u enfmvirdmi rnrntril. N o ab~tzinte. Americiin Psychiatric . u11 resfriado leve frente a una neumonía viral. a menos qtie la desviacióri a conflicto sean un rínt-oma de la disfunción e n el individuo según se describió con anterioridad (pp. comportamientos anormales. perturl. u n síntoma rloloro<o) o discapacidad (es decir. Ni el coinportarriiento desviada (por ejemplo. dolor. el término enfirmedad ~nrritlil\r rcfirrc a una amplia clase de siridrcirnes ohiervados con frecuencia qzie constan cle ciertris crirnportamientos o características antirmalcs. la discapacidad o con un fnc~tlrncnto en cl riesgo de tener problemas. Es probable que el lector astuto haya notado que la definicihn de trastorno rncntal del 1)SM-IV iricorpora lar tres drfinicionrs dc compnrtamientci anormal que F e presrntaron cn crtc capitulo. discapacidad (1 una perdida importante cle la lilwrtad. tihn b5sica: ipor que deberíamos usar diagnósticos d c irastorrio mental? L1 rliapirj~ticries un tipo dc clasificación en categorías en un nivcl experto qzic ci. 2) se considera que un trastorno mental representa una ílishncitm dmtro de ti11 i~~dividtlo. un tumor maligno frente a uno benigno). por cjcmplo. b depresión mayor es una cnfcrmcdñti mental anipliamente reconocida cuyas caractrrirticas (como estado de ánima deprimido. la drfinitibn dcl I ) W . La cuarta cd ición del :Wanual íliup?ósli~-o y mtnriístico dr los trrrslontos ineirfrrles ( D i a g n t i ~ t i arid ~ StaSrsticril Mnriuol oif .

y en un estilo relacionado. en teoría. es probable que resul t ~ r una a gran cantidad de problemas dc comunicaíii~n. esquizofrenia frerite a trastorno bipolar con caractcrísllcas psicólicas). Al menos hay cuatro ventajas impoitantes en el diagnóstico. l'or últirrio.. la forma en que se definen y describn los constructos diagri6sticos estimulará la investigaci. desempc no en pruebas psicolbgicas o cn una brea q e r i m e n tal. alucir~aciones aiiditivas. 1x1ssistemas de diagnrísticopara trastornos mentales son útiles en especial para la comunicación debido a que estos sistemas dasificatorios son d m p t i v o s en gran medida. Por ejemplo. sin saber nada m5s sobre el paciensc. Aunque. A fin de investigar la importancia de los focrores etiulógicos potenciales para un sindrome ~isico~~rrtolágico determinado. el uso de diagnósticos permite y proniueve la investigación empírica en psicopatolo&<a. 1976). l'uede transmitirse iiria riqueza de información con un solo thrnirio diagnóstico. Sean investigadores o ~irofesionistas (practicantes). un patriin de ~ i n tomas vino a la rnente (delirios. Como afirman Elashfield y Draguns (1976. ésta es una meta gcncral de un sistema de clasificación para trastornos mentales (Rlashfield y nraguns. el diagnbstico y la clasificación de la psicopatología tienen muchas funciones útiles. puede usarlos un diagnosticador de casi cualquier corivicción teórica. Missouri. primero debemos asignar los sujetos a grupos cuyos miembros compartan características diagn8sticas." Por ejemplo. Si cada psic6logo usara un sistema de clasificación basado cn una tcoria difaente. los comportamientosy sintomas caractcristicos de los diversos tritstorntis se Iirestiritan sin rcCercncia a teorías respecto de sus causas. Por cjemplo. Segunda. Usar criterios de diagnósiico cstandari7ador (corno los que aparticrin en el DSM-N) asegura algún grado de comparabilidad respecte de Ias caractcristicas del trastorno mental entre pacientes diagnosticados en Glifomia. un paciente cori un diagnóstico de esquizofrenia paranoidc fue enviado a iinri de los autores por un colega cle la ciiiclad cle Nueva York. los diagntisticos san importantes porque. al menos en teoría. es decir. y quizá la más importante. disfuncjón social u ociipaciorial grave. Además. los psicólogos clínicos contemporárieos utilizari algiina forrna de esquema diagnóstico en . o causas. el vinculo entre diagnóstico y tratamiento parecería justificar el tierripo requerido en la evaluacion diagnóstica. de conjuntos dc criterios alternativos y de la comorbídcz (ocurrencia conjunta) enbe trastornos. tenía que existir un meiodo confiable y sistemático para asignar a los sujetos a la categoría de TM.íin de los criterios individuales de los trasiornos. hace varios años se plante0 la hipbtesis dc que la experiencia de abuso sexual en la infancia pllcde prcdisponcr a los individuos a desarrollar características de trastorno de perstinalidad limitrofe (TPL). Los primeros intentos erripíricos para valorar la veracidad de csta hipótesis iricluyeTOri la evaluación de la freíuei-icia del abuso scxual en la infancia en grupcis bien definidos de siijetos con trastorno de personalidad limitrofe así como en conlroles psjquiatricos que no tenían trastorno limitrofe. Manhattriri (Niieva York) o Manhattan. lo que permite comparaciones entre grupos respecto de caraaeristicas de personalidad. una funcicin primordial del diagniistico es la cornuriicación. 148): " I adecisibn linal stihre el valor de una clasificación psiquiatrica para la prediccihn descansa en una evaluación cmpí~ica dc la utilidad de la clasificación para decisiones de tratamiento. del comporta- niiento anomial seria ca\i imposible sin un sistema estaridarizaclo cle cliagrihsticii. sig ncis continuos de la enfermedad durante al rnerios seis meses). Estor estudios iniciales indicaron que el abuso sexual en la infancia ocurre con basiant-cfrecuencia en individuos con 'l'l'L y que estas tasas 5on significativamcnte mayores que las encoritradas en pacientes con otros diagnósticos de trastorni) niental (sin TPI. p. Bn efecto.).p~oícsionalesdc la saliid mental quc nos permite efectuar distinciones irriportarites (por ejerriplo. Sin erribargo. Como resultado. es imprlrtante senalar una cosa de paso. Ln resunien. pueden sugerir cuhl modo de tratamiento tiene mayor probabílidad de ser efectivo. E1 diagnóstico piede considerarse como iina "abreviatura verbal" para representar características de un trastorno mental particular. a menudo varios tratamicnlos parecen ser igual de efectivos para un trastomo incüvidual. la investigacibn sobre la etiología. Para poder alcanzar cstos tipos d e coriclusiones. De inmediato. Kansas. Tercera. Los psicólogos clínicos definen p p o s experimentales en funciOn de las características diagnósticas de los individuos. Primera. un diagr~óstico de que la esquizofrenia nos supere que es mis prr~hablc administraciiin de un medicamento antipsicótico sea más efectiva que una psicoterapia psicuanalítica.

r)cl~ído a que wtax innovaciorles se han corisewaclo en la? ediciones siitr. Por ejemplo. litiejp. sr rcñlizaron 150 revifio- nc5 c>xtcnsasd e la Iitrralitra sobre cuesticinrs . lesioriei y caiisns de muerte) dc 194H. 1980 (DCM-lll) y 1987 (DSM-111-R).2 ) . cornparc el sistema hritiitilco en uso a f ne5 de 105 afios cuarenta (tahla 5-1) con el sistem. el cual apareció e n I U94. Esta primcra edicihn. En la actualidad. íind C. Itijtr&s. Para ilustrar cúma han cambiado las cosas durante los pasados 50 años.rpccto de las teoriüi dp la e t i e logia y mayor Erifa5is cn la utilidad clínica del sistema de cliagtiii5lim.la cual incluía una clzisificacióndel corripirtamiento anormal.'~IJses of Drnfli (Clasificacióri estiidística intemaciorial de erif(*rmcdades. J.isi Cicadón que se han titilirado para diagtiosticür Irasiorrios mentales a lo largo de los años.su trabajo. la Asociaciíin Psiqiiíá t rica LLstíidounidcnsc piiblicó su prciliiri sistcnia d e cliisii'icación en el Mlrniru l dir~ynri qlico y rstnrfistirri. I. Primera.cunria edícíóa (DSM-IV).c. En cric punto. cl Corigreso de Cicncia Merita! adoptcí un sistrnia dc clasificacirin cn 1889 en I'aris.i DSM-IV (tabla 5 . kiden rastrc.i rcrcrcricia nds antigaka a iin síndrorrie depwdvti apareció desde eI 2hOF) a. DSM-IV Ida cuarta cd iciiin clel Manual ~fin~yrihrtir*ci y cstadirtico (le IOFIrrislomos mcntalc. Un ~ ~ o c e ~ ~ c m p i dr e itres c o etapas gui6 las revisiones del manual dc cliagri<ísticoprcvio (DSM-I 11-I<). tistcis cambios incluycrori cl iiro de crittritis diag~iíistic'os explicitris para trnstornos meritales. (Menninger. Pero el diagrióstico cri ri\íquiatrfa y [isic'cilogia ha reaparecido. Para proporciorrar alguna medida de orden en este caos. un ~islcrria~riultiaxialdc diagribsticn.iha la variación iridivirlual . 5-2). En 1 952. Se djjo quc t*l diagnóstico era rleshumanixante e ig11or. sc dcsvnneció el entiisiasmo por cl diagnóstico p~iquiiitrico(Robins y I leiztir. cl. 1986).urr<.~ (DSM-IV) se puhlic(i en 1974.irsckintentos rnhs recicntcs hasta la Orgaganiyaciíin Miitidial d e la Salud y sil Eritemational Stutiví-irnl Clflssifi(-aTro~ of l?isr. concicida coino DSM-1. fue s e p i d a por revisiones en IqhR (DSM-111. pasarrmtn a iina brew descripciiin d c Ins sistemas dt. 1963). ptihlicado en 1980. 5 .Inr. ri~tirdc rsa época se ha incrcrnentado tarito la cantidad como la aniplitud cie los sistcrnas de clasliimciílri.os carri bios más revolucionarios cn niiestro sisicma r6e rliagniistíco JC ititrtidujertin cn cl DSM111. Dcsdc la década de los cincuenta hasta ririricipios dc los sesenta.2 Emil Kraepelin es considerado por lo general como el padre de los sistemas modernos de diagnóstico y clasificacibn psiquiátricos Crrlver Pictrir~s.í~íentes dtl DSM (TISM-111-II y DSM-IV). cl sistcma d e clasificacifin mas cinpleado es el anics mcncionado Munnítl dir~~ynríqtico y esturli~lir o de 10s Irastornos rn~nlulrs. otira que contenía iin glosario que dcscribia cada una dc las categorías de diagnóstico qiic se incluyeron. F IG UR A Primeros sistemas de clasificación Los sisterririi dc clasificación prirsi los irastornos rnentaler tiiiri prcilifcrado durante muchos años. 'l'odos estos manuales son encarnacionrs clc l o s esfuerzos tir Emi l Kraepelin a fines dcl s i ~ l o XlX (Fig. nos detendremos en las ~iiriicteiisficasdel xisterria de clasificaciíiri diagiibrtica mhs utilizado en E ~ t a d o s Unidos: el ns34-1v. iin enfoque dcscriptivo para el diagi10rtico que intentaba ser rieiitrril rt. 5c descritiirln en la si~viriitc seccibn.

pp. 5 DIACNÓ~TICO Y C I A S I F ~ C A C I DE ~ N LOS PRORLEMAS PSI~OI.i cabo 12 prucbas dc ratnpo del DSM-IV a fin clc cvaltinr la iitilirlacl clínica y poder ~iredictivo de conjiintcis dc criterios alternativos para irastornos scieccianndor (por ejcrn1110. Júbilo b. Psicosis esauizofrénica 1. eri el Eje Y se proporciona una estimación cuantitativa.irines de la literatura no resalvian de mancra . - - - [ ' A R T EI Oligofrenia (debilidad mental.i tragado una tiatella de aspirinas y kste la llevó d e inmediato a la sala de urgencias loca3. Deficiencia moral B. I'or último. Cada uno dc cstcis cjnco ejes contribuye con infamación importante accrca dcl paciente y junto:.ccra. largo de cinco eje? o dorriinins d e información. Estupor 2. idiotez 2.ida uno dc cstos ejes o darniriios debe iiyudar eri la planericiiiii del tratamiento y en la prediccibn del resultücl«. 'I'c. los camhi. Debilidad mental (imbécir) 4.ÓGICOS Y A L A 5 . sin embargo. con la cxccpción dc E o s trastornos de personalidad y el retardo rne~ital. Demencia precoz a. Otras formas Constitución psicopática (incluye paranoia) Psicosis alectiva 1 . Mixtas y otras formas C. Catatónica d. Fuente: adaptado de Henderson y arlc-cuada el prolilemii de diagniistico ahrirdado. Imbecilidad 3. Ella dijo a su ex novin (quien había roto con ella una semana antes) que se hahi. estos no hahian sido lo bastante graves irnportarites de diagnhstico. I:ri la tabla 5-2 aparece una versiiin condensada del IXM-IV. Paranoide 2. Los problrrnas psicosociales y ambientales pertinentes para el diagnbstico. se analizaron 40 conjuntos importantes de datos existentes en casor en que las revil.os clienlcs o pacierites son evaluados a lti. Michelle tenia una historia de cinco ahos d e síntomas depresivos múltiples que nunca amainaban. E1 Eje JIT se utiliza para resaltar cualq~iier condiclbri mGdica actual qiic puciicra terier importaricia para la ~oriceptualizacion o tratamíeritu dcl trastorno clítiico dcl Eje I o Eje 11 de un iriclividuo. Estas dos clases dc diagntísticos se codificari eri el E j p ]J. Uria evaluaciíin diagnhstica com ~ i l e i a del 13SM1V cs una cvr~luocióriirifiltiuxial.128 1 CAP. El iijc: r se lisa para indicar la prcsericia dc ciialquicra de los trastornos clínicos u otras condiciones dr interes. hitas revisiones fueron \irtemáticas y minuciosas. Neurosis y psiconeurosis 1 . Michelle M. hrafrenia 3. Compulsiones. En rwiimen. Segunda. factores causantes de cstrés y nivel d e funcionaniiento rlel su jeto. 20- 21). G. Hebefrbnica c. Psicosis maniacodepresiva (cictotimb) a. Depresión c. ofrecen una descrípciiin bastante amplia de los principales birrihlernas. Estados de ansiedad S. iratarniento y prtjniistico se indican en cl Eje ÍV. Los resultados cnndujeron a recomcndacioner para las revisiories y sirvieron para documentar el fitncliimento y apoya ernpirico de los cambios que ce hicieron en d DSM-IV. trastornri d e personalidad a~itisricinl). deficiencia mental) 1 . %eIlcvarori . I. (del 1al 100) del 13ivelgeneral (le Fiincioriamicnto cle un indivicluo. Histeria 5. Melancolía involullva Estados de confusión Psicosis epiléptica ParAlisis general Otras psicosis asociadas con enfermedad cerebral ~rgánica Demencia Tipos indeterminados A.cis hechos cri el DSM-JV se basaron c11 datos rmpiricci\ cii iin grado rnucho mayor que en edicicincs aiitvriores. Gillespie (1 950.i. Estados de agotamiento (incluye neurastenia) 2. 1 E7 caso de Michrlfe M. obsesiones y fobias 4. Simple b. era una mujer de 23 añas quc fue admitida en una tinidad hospitalaria liara internos después dc su sexto intento dc suicidio en dos aRos.1 Clasificaciones de los trastornos mentales utilizada por la Asociacibn Médico-Psicológica Real a fines de la década de los cuarenta 8 I .

. disputas ocasionales). antisocial. 50-41 y 10-1 Fuenfr:adaptado d e American Prychiatric Association. ideación suicida. violencia reciirrente}. Información inadecuada. narcolepsia) Trastornos del control de [os impursos (como cleptomanía) Trastornos de adaptación Otras condiciones que puedan ser el foco de atención clínrca (por ejemplo. agorafobia. R~irnpreso con autori7ación. ansiedad Iwe antes de un examen). SIhay síntomas presentes son reacciones hnsitorias esperables ante factores psicosociales produclorec de estres. ocupacional o escolar (como falta de amigos. rituales obsesivos fuertes. lrasiorno de eclres postraumálico) Trastornos sornatoformes (por elemplo. hipocondria) Trastornos facticios Trastornos disociativos (como traxtorno disociativo de la identidad) Trastornos sexuales y d e la identidad de q é n ~ r o (por ejemplo. hurtos frecuenfes) o C U ~ ~ ~ U d~ ~P t~ Tr i o wm r i o Pn el funcionamiento social. Ele I: TA BLA 5 -2 Versión condensada del DSM-IV m Trastornos trurtornos clínrcos u otras condicion~s qtw puednn ser u n foco de atención clinrca que por lo general se diaqnortican por primrra V C r~n !a itifancin. Peliqro p e r r k t ~ nde t ~h~rirse q r a v e m m t e o herir a los demás (por ejemplo. ~fectivo desde el punto de vista social. paranoide) r Retardo mental condiciones rnédccts generoles p o t ~ n c i a l m ~ n pertinentes t~ poro comprender o manejar ~l trastorno rn~nto!d ~ ! rndivrduo Eje 111: Eje IV: problemas psicosociol~s y ombi~nfoles r Problemas con el grupo de apoyo primario w Problemas relacionados con el ambiente social w Problemas educalivos B Problemas ocupacionales Problemas de vivienda Problemas económicos Probl~mas con el acceso a tos servicior de atención de la salud m Problemas relacionados con la interacción con el sistema itqal o pena! Otros problemas psicosociales y ambientales Eje V Ercala de Evaluacrón Globo!del Funcionamiento (ECO' CEOve Descripción 100a9J Funcionamiento supefior en una amplia gama de actividades. Dtognortic arid Stotistical Muniral ol Mental Dsorders. 1994. duelo) m u m m c EJP l/ trurtornos c i la ~ p~r~onalidud y retardo mental r Trastornos de la personalidad (por ejernplo. limítrofe. dependencia a la cocaína) Erquizofrenia y otros trastornos psicoticos Trastornos del eslado d e ánimo (como depresión mayor. incapacidad para conservar u n empleo}. Algún peligro de hacerse daño o rastimar a 105 demás. Los delirios o alucinaciones influyen de manera considerable en el comportamiento. nFAri o adnlrrccncia (por eiemplo. Algun deterioro en la prueba de la realidad o F a comunicación. interesado e involucrado en una amplia gama de actividades. buen funcionamiento en todas las áreas.a-. lrasiorno bipolar) Trastornos de ansiedad (por ejemplo. 71 a 8 0 6f a70 SJo60 41 o SO 31 o 4 0 21 a 30 f1020 lol0 O '5610 se proporciona aqul información completa para las claves 90-81. no mas que los problemas o preocupaciones cotidianas (por ejemplo. trastornos penetrantes del dexarrollo) Delirio. satisfecha en general con ta vida. Síntomas rnod~rados Síntomas ~ p r i o s (por ejemplo. Algunos síntomas Iwes. vagrtiismo. incapacidad perratente para mantener una h i q i e n ~ personal mínima o actos suicidas serios con una expectativa de muerte clara. demencia y otros trastornos amnésicos y cognoscitivos Trastornos mentales debidos a una conaición médica general Trastornos relacionados con sustancias (por ejemplo. 4a ed Washington. abuso d e alcohol. dependiente. DC: Americnn Psychiatric Association. 81 0 9 0 Ausencia o r n h i m o de síntomas (por eíernplo. frtichismo) Trastornos alimentarios (como anorexia nerviosa) Trartornos del sueño (por rlempla.

tlderrihr. I:. Pn cl sisirma DSM-IV dehidrl a q i ~A t ( l l j t t ivo P ~(lrwrrihir F lo\ prrihlemiii del cliente cn fíirnia ampli. -- 1 : 300. Categorías o dimensiones.. irritable o arisicisn de i i r i rnorrierito n otro. l al. notar que su tiiagnór. GAF) en cl Ejc V indica un dctcrioro scrin. Por último. ru puntuaci hn en Bvulr~aci6n Global dcI Firnciunanrierito ((Global. Ptir rjcml-ilri. T'drnero.i ciiusa bA\icri dc sil ~nicrnamicnto y piicdc hcr cl foco del trata- . 1. una ve7 i i s i i i i r i iiiariillo para tirrril-iar una l-iarcd dcipuí-i dc ohirncr iina milla raliCicacifin en un exameil.i cnndicihn ri. N.idic m c rliiicrr. dc coinida. Problemas generales en la clasificación Hcinos d e s c ~ i l o en forma breve el DSM-1V para darle una idca general dc lo que significa la clasificaciíin psiquiátrica. es importante examinar diversas cuestiones amplias relacionadas cnn la clasificaciiin en general y con el DSIVI-1V en piartinilar..is.011 aparente. Sin emhargo.inibiGri leportaba eri Cornia const .) cn cl I : i c II sc considcrri cl riir~<vrti\tic. 711 ira era impwdrcihlc y Isasian lc iiiirnsa.~ a ccnar. Si uno no es cuidacloso. rcl. el paciente es colocado en una cntc~orín. induycndo ab~isa dc mUltiplrs sustancias. prociiisciiidad cxcesiva (11~1lirrinieclio íie nlrecieclor de 30 parejas scxiiales eri 1111ailo) r iiigcsii0n cxccsiva.ante graves clesde su adolescencia.ihia intcn t.i tahlii 5-3." 1.83 Trastorno de per50naiidad limítrofe (DIAGNÓSTICO PRINCIPAL) ninguno Problemas con el grupo de apoyo primario Problemas educativos GAP = 20 (actual) Eje IV: Eje V: micn to. Fra ~irol)erisri a volverse ititerisrimeritedisfórica. T. A rnexiudo estos iritensos cstados afcctivos negativos erati imprcriccil~lcs y.i dr cc~nvcnccrlri dc que i e qiicdar. En esencia.i< ~iril~ihrai que dijo a ru ex riovio por tcl+Cnno fiicrrin: "Quicrti triminar con todci. Michrllc tainbibn informó iina larga tiistoria de corii~nrlai~iicntos impiilsivos. li. Eje III: 30a. acitocstima baja. Primrra. <c iiiur\tr.]\ pocas scrnariiis.. rn clemasiados casos.30 Trastorno distimico.Asscssmcnl o l riinctioning. en ciudadei Ccrciiiiiis cn cliatrci cica<icincs. 7.rl. inicio temprano Abuso de alcohol Abuso de marihuana Abuso de cocaína Abuso de alucinógenos .idri abanrlonar sti hogar y aiistií) a univvriid:ides.i>i<i la l~ilcrta ricl auto dc C'FIC 111 I ~ n I r a ' i Irti2als. Michelle M. peligro de dañarsc. c t i 1111 ri ocasión <cafcrrti la pierna de un aml~n y f i i t arrastrada h.a tabla 5-4 presenta un resumen de los ncho prohlcmar principaler q u e se exponen a con t iiiuaciiiii.ci priiir-ipl. Michcllc ha rccibido ~riiiltipl~s ~lia~rií)~tico% cn VI Eje 1. .icitsnc$ rlc Michcllr crin i u i dmigoi.00 305. Esio sc permite.. 1.conio para iicceritar hospitalizacibn o tratamicnto. Scgiinda. pérdida del apetito. tcriín iiria historia de diversos prohlcmas t)rist. las categ o r í a s de t r a s t o r n o mental representan una tiprilogia.sto significa qiic cu. Prirncra. hay una tendencia a pensar "este paciente esth experinientarido obsesiones debido a que tiene un traitorno oh'iesivo-ct~rnpul~. Aticm. padecid gra ri dific~iltad para controlar sus cniocioncs. es fácil confundir dicha clasificacibn con la explicaci0n.C::ida \re/_i egresdlid ii c.i rhn1. acinqiic frcnicrites. rara vcz diirahan rnh dc cuatro o cirico horas. --.ai personas qiic pasaban t icrnpci ccin rlla sc~lian qucjarie dc q ~ i c a inrnildri rc c>iinjaha coi^ cllal y la\ devnIiialxi 3ii1 rri7. cn e5te caw.a cvaluaciiin diagniist ira ~ r g i i ncl TKM-TV para Michrllc M .i c11 un.intc 1111 tprnor in t ~ r i \ o d ~que ' los CIVi n i i (inclilycndci sii+ ~iaclic\)Id dbaiidririardri.-.ivn'' o "esta per\ona actúa en forma psicc'itica porque tiene Sori noiahlcs varias tamct crisiic.licri (Ic triistcirno cle ~wrw)rirtlirbd lirnitrnfe (77'1. Este enfoqur tiene varias limitaciones potenciales. .4 305. Aritei rle ru adrrii\ion cn cl liosl-iit. Con base en ciertos síntomar prerentes o en una historia particular de síntomas. Iriclittínn cstado dc átiiiiio disfórico. Pcii rjcinplo. SP puvdc. c i~icliisn rc fomenta. .20 305. n Eje TA BLA 5 -3 Evaluación diagnóstica: .60 305.i. I. mala cor-rccntración y sentiiilicritos dc dcrcspcracibn.i\ dc c i t a formulacibri dia~rii><ticn. novicis y padrca cran intcniai e int>+tahlei.a\.

Rases para L a clasificaciiin rn categorías. Pste tipri dc rnm- prícis o dimensiones iodelo categórico adaptado en el DSM-IV (es decir. En otros casos. L a dif<lr~n~iii entre el llamado comportiirnierito normal v cl compcirtarniento psicótico.. tlcleniás.ciniilidad limítrofe (I'I'L). 1:n el caso de la deprc\ióri rriayor. 1985). por cjcmplo. raza o antecedentes de PSE? ¿LOS diagnosticadores están prejuiciados en su interpretación o aplicacibn de los criterios de diagnóstico? Cobertura ¿LOS diagnósticos del DSM-IY se aplican a las personas que se presentan para tratamiento psicológico o psiquiátrico? i E l DSM-IV es demasiado estrecho en su cobertura o es demasiado amplio? efquizofrenia".iciiin. rl coriiportarnicnto anormal 110 es ciiaiitativamente difererite del llamado ctirnportamielito normal. como sc reÍíalii antes eri cstc capitulo. En alguncic casos. uri modelo catcghricn del trastorno dc ~-icrl. el juicio se hace casi por coiitplctci con b a ~ e eri s u liistoria. Cuando ocurre esta clnsc de penrarniento. Iln arriecto irtiportante es qirc rcstrlta prclbahle q u e rca heterogénea la inclusihn cri cualquier catexoria dlagn. otro mhs. otro. MI3 bien. el trastorno está presente o ausente) es apropiado? LES preferible un modelo dimensional? Bases para la clasrficacíónen categorros ¿Debe haber varias formas de elaborar juicios diagnósticos? ¿Esto crea demasiada heterogeneidad dentro de una categoría de diagnóstico? Pmgrnático de la clasificación cómo decidimos la inclusión d e una condición en el manual de diagnóstico? Descripción iSe describen en forma adecuada las caracterkticas de las categorias de diagnóstico? ¿Los criterios de diagnbstico son específicos y objetivos? Confiabilidad iS~n confiables los juicios diagnósticos?¿Pueden naniiento dc todo ci nada puede contrayia~icrsc con lo cliic mbcn-ior robre la forma en q u e se distribuycri Iril. cocognriacitivcis (por ejemplo. 11 fin de clasificar a los pacicritcs psiquiitrictis. Ia explicaciiin Iia sido s i l plantada por una forma circular de deicrilicibri.L A -lasiFicacion TAB A 5-4 Problemas generales en la nen el trastorno en cucstión o no. mientras que otros diagribst lcas de trastorno cognoscitivo (como el delirio) sólo rc dcirrminan por nbservación conductual. por ejemplo. estar de acuerdo diferentes diagnosticadores en la clasificación de un individuo? Validez ¿Podemoshacer predicciones significativasbasados en nuestro conocimiento &l diagnostico de un individuo? Prejuicio ¿Las caracter?sticasde los trastornos en el DSM-IV están prejuiciadas contra individuos particulares debido a su genero. 1990). los pacientes son clasificiidos casi siiio CQri hase cn su comportamiento actuiii o sintomas quc prcscnta.ili/. p u e d e haber relativameritc pocos constructor diagniisticor que wari de tiatiiralwa cattghrica. Fn otras palahrzis. presente frcnic a aiiserite).a clarificacicín ji~iqriiátricasíemprc h a cilado acoiiipañada por cierto grado d e atractivo haciii 1. Widigcr y Giitliric. co tno se presenta en cl 1XM-IV (es decir. debido a u n icriiliii<lodc I:ib«ratorio. demencia vasciilar). Por cjcnililo. se pucde diagnosticar a ii11 iridivicluo con base en una entrevista de diagniixt icri rc.adri por un clínico. L)e Iiecho. Los resultadoc. de laboratorio pro~mrciniianla base para alxunor cliagiibsticos dc traslarno. es de grado inhs qiic de tipo Ilhapmaii y Chriprrian. como urrn prueba dc suprciiiin dc dcxarrietasona (PSD) "positiva".) aiitciridiid mPdi- .O~tica debido a qiic Iiay múltiples tiases paro un dingiiórtica. la cmprcsa rliagnhstica piiede ser bastan tc coinplicada para cl clíriico y exigir t a n t o conocimicntri crimti accero a iiria arriplia variedad de ibcnícac dc diagni)stico. como coti<eccrencia de stis piiiitiiacionc~ en una medida dc i tiforrnc personal dc dcl-ircsi<in. síritornris de la psicopatología en la poblacióri. Pero lor diagniiatir'm de trastorno mental cn funcirjn de catcgorias indican que los individiicis tic- Pragniatica dc la clarific. piicdc n o ser apropiado debido a quc los individzios rlificrcri 1610 respecto de cuántos síntomas exhiben (una diferericia cuantitativa). el niciclelo categórico pucde rcprcscntar mal la naturaleza vcrdadrra del constriiclo limítrrife (Trull. son puntos extremos de tina ~lin~nr?irírr coritiniia. l i r i o debe usar uria variedad amplia de m6ttidos y [iriricipio~. 1. Por iiinto.

D. dentro de cualquier lapso d e dos horas). TA ELA 5. Uii esquema qiic no pirtrde establecer srt confiahilidad tiene serios problemas. La autoevaluaciiin es influida en forma indebida por la forma del cuerpo y el peso. El p u r i t o aquí no cs si esta decisibn fue valida o no. ciirso. Episodios recurrenles de ingestión excesiva de alimentos. Fuente: reirnprero con autorizacian del DSM-IV (American Psychiatric Association. coiiiideraciorier culturales. inc1u). Trldos estos dctalles descripiivos refrir7arán la confiabilidad y validez del siitcrna. tcóricns. Tipo específico Tipo purgante: durante el episodio actual de bulimia nerviosa. Descripción. Si los psicólogris A v tJ observan cl mismo pacierite pero iio puedcn concerciar e i i c l diagriiiitico. p o r ril~ichosarios la p i i q i i i a t r í n c o i i i i d e r ~ a l a tiomoscxualidad coirio una eriferrricdad que debía curarse pcir iiicdin de intcrvet~ciiiii psiquiátrica.ca. la persona ha practicado en forma regular el vómito autoinducido o el mal uso de laxantes. I'or ejeniplo. pero no ha practicado en forma regular el vómito autoinducido o el mal uso de laxantes. En crin~cciiencia. 19XO). É 98 1). ayuno. frerur1ncia. Sin diida. el DSM-IV proporciniia descripciones triiniiciosns de la3 ciitcgorias de dingnóstico. B. diuréticos o enemas. la ronfinhilfrlrirl se reficihc a la consisen tac crtimadores. C:cimri resultado del cri~ribio (ir nctitu~les de la sociediid y otras ra7oiics ~iiicrilbgicas vilidas. entonces . diuréticos. la persona ha usado otros comportamientos cornpensatorios inapropiados. un sentimiento de que uno no puede dejar de comer o controlar que o cuánto ingiere). . sc rctir6 la hoiiiosexualidacl del sistema l1SM y ahora w considcra corno i i n estilo dc v i d a a l t e r n a t i v o (véase Spi tzer. la inclusión de criterios específicos y olijetivor para cada trastorno. La perturbación no ocurre en forma exclusiva durante episodios de anorexia nerviosa. la honiosexiialldad eri el DSM-IV (como un e j n n p l o bajo la c~tc~:oria "trastorno sexual no cipecilicado de otra msricra"). Ln ehte contextri.l a tabla 5-5 ofrece l o s criterios de d i a g n b t i c r i rIeI DSM-IV para el t r r i i t o r n o a l i r n ~ n t a r i o Airlíriiin ~ ~ e r v i r i c r i . Trpo no prargante: durante el episodio actual de bulimia nerviosa. Idos triicrnbros reprewn tan i~ariadas ~ircirnscripcitincs cieritificar. mal uso de laxantes. bulimia nerviosa A.c. trastorrius iiicntalcs asciciados y resultados d e l a b o r a t o r i o relacionado^. rcflcjh un i n t c n t o para incrrmentar la confiabitirlad del sistema dc diagniist ico. pcro existe ctn aspecto clcniocrático conciirrcrite c i i e l sistemii qiic es bastantc intrigantc. Un episodio de ingestiíin excesiva de alimentos se caracteriza por lo siguiente: 1) Comer.ic-iories..5 Criterios del DSM-1V para la --. E? OSM taml-ii'n da i n f ~ i r m a c i i i n acliciai~alpara cada diagriiistico. como ayunar o hacer ejercicio excesivo. E. lil fallccirnierito de la ho~nowxunlidad corno cntidad ptolóeíca ocurrió por nietlio del voto de F a coiniiniciad psiqiii6trica. una cantidad de comida definitivamente mayor a la que ingeriría la mayoría de las penonas durante un periodo similar y en circunstancias semejantes. 2) Sensación de falta de control de la ingestibn de alimentos durante el epimdro (por ejemplo. Comportamiento compensatorio inapropiado recurrente a fin d e impedir el aumento de peso. diuréticos o enemas. Confiabilidad.iIcso desean caliibiar. I. C o m o cjetii~ilri. La ingestión excesiva de alimentos y los cornportamientos cornpensatorios inapropiados ocurren. FAmejemplo tarrihibn sirve co~tiri recordatorio tlc q u r los sisÉemas dc cladficación cornri cl DSM son ela tiorados por minit6s. C. prcscnta una descripciiin dctalladn rle los síntomas d c cada categoría cle diagnóstico. en u n periodo discreto (por ejemplo. o ejercicio excesivo.i ciicstión es c0mo se tornó In decisirín dc quitar 1. Sólo cuando su orien taciiin sexual ncrtrirba a los horno~exu. enernas u otros medicamentos. romo vómito autoinducido. 1994). en promedio. Para los trastornos rEcl Eje 1 y 11. a l menos dos veces a la semana durante tres meses. prtifesioriales e incliiso e c o n i m iras. tencia de los juicios rlFii~iiósticos Uno de loi cambios iinportantes que se ven eii cl DSM-III (A~nerirrrinPsychiatric Ar~ociatirin.t~ndo la edad dc itiicia. caraclcrísticas dcscriptivds. cl producto adoptado dc l a clasificaciiin final pued? repre5entar iin docuinpiito p o l í t i c o que refleja corqiromisos que lo har5n riceptahlr para una clitlntela prcii'csional Iietrxrigfinea. encontrarncil. patrcincs fainiliares. comlilic.i homosexualidad d e l ii\tcina IJSM.

I'ero mucho del prolilerna d c f a l i a de coníialiilidnd parecia estar eri l o r diagriosticadorrs. - tuenre: adaptado de Srnrctured lntewiew lor DSM-IV Personalrty (SIDP-IV. - años. Reck. iQué debe hacer? I.ticti o al menos "arreglarlo"un poco. cabc rnanipuliir uri diagnóstico dc manera intericiotial o i ~ t intencional. Utilizado con autorizaci0n. Ward. ¿Cuál prefiere? ¿A menudo recurre a otros en busca de consejo sobre decisiones cotidianas como quP almorzar o cuáles ropas comprar? Punluoción O = ausente 1 = por debajo del umbral 2 = presente 3 = presente totalmente .6 Preguntas de la SIDP-IV utilizadas para evaluar un criterio del trastorno de personalidad dependiente p . III cairipo de la p5icrqiiitologia h a corncn7ado n abordar estas preocupacionc\ snhre la confiabifidad elalicirando a~twvist?s d ~dinCy . ahora hay varias entrevistas estr~icluradas que evalúan características de trastcirrios del lljc 1. cl pacirnte A puede haber sido rclativarnente abierto COI> cl psiquiatra F y rncrins con el psiquiatra G. . priquiátricos recién admitidoi.- . Meiidclson.Problemas generaler en la clasrfiroci6n 1 13 3 sus diagrios t icos n o sirven porque iio sa beiiios cuál aceptar. Pfohl. 1994. o en ambos. Pero u n profesional tlc Iri siilud mental piicdc crccr con firmeza que cl pacicnte podiía bencficiarse con F a admisiiin (ri qiiizi rio licne otrri lugar a dbnde ir). b ciaro que adherirse ii la estructura y formato de estas entrevistas Iia t-<inducidci a un iricreiiicrito 5ignificiitiiro en la confiahilidad diagnhtica. aun con cl LISO de entrevistas cstruchirnrlas. i Estos ejemplos ~ i u ~ d c llevarnos ii a creer qiic la falta d e conliabilidail del diagn6sticci es l a regla y rio la cxccpciiin. Alpinos d e los dt$acucrdris en el diagn6st ico parecían surgir de inconsistcncias en l a informactón q u e prescntahiin Ici? pacientes a los p%iclttiattas. i r í i t b ) c'~mrchrrndus que en escricia y'o~i~i~a:an" a los di. txpondremtii. Siti embargo.I'or ejemplo.. Sin enibargo. El acuerdo general cntre ellris fue s61o de 54 por ciento.i&mt~ticadnres a evaluar a 10%ir~cli\~idiios scgún los critericir I)Shi espccificos qire aparcctn cn cl manual de rlia~~iiistico. I)cl inismn modo. la presencia o aiiscncia dc al~~i~iiririr trastornos ( p o r cjcmplri. Ilstri sitiiación plagb a Iris \istetiras de diagnóstico cxt iidounidenses duran tc niuchos T A B LA 5 . Dos priquiatras entrevistar011 a los mismos 153 pncicntu.s interesante notar que e1 nivcl general de corif iribilidad diagnhstica reportada cn estlidiuh empíricos hii incsementado eri grati tncdida ciehpués de la introdiicciim de estas entrevistas cst riicturadaf. La tabla 5-6 presenta una strccibn Iircve rle u n a entrevista cxtrwcturada. n o es tan poco confiiihle como se le ha hecho parecer. una coinpania de reguros puede rccrnb~lsar a una clíriica por el tratamiento de liacientes con un diagniistico pero n o con otro. El pacicnic con dependencia al alcohol dc pronto es diagriosticaclo con alguna otra cosa. Derechos reservados 1989. Por ejcrnplo. Mock y Erhaugh (1902) rcali7~son uno de los primcrcii estudios que itiistra la falta de cíinfiribiliclad d c los sistcmas de di¿t~tiOstico anteriores. 1994). O tal ve7 un diagnósticu prrrnite seir visitas a terapia y o t r o dii hasta 15 scsioncr. reqiicrimos una exposiciíin clíriica adecuada al paciente y estudiamos a clínicos iiien entrenados quc tornan en serio el diagriOitico. CRITERIO 1-DEPENDIENTE: TIENE DIFICULTAD PARA TOMAR DEClSlONES COTIDIANAS SIN U N A CANTIDAD EXCESIVA DE CONSEJOSY PALABRAS TRANQUILIZADORAS DE OTROS Preguntas que se deben formular Algunas personas disfrutan al tomar decisiones y otras prefieren tener alguien en quien confían que les diga qué hacer. y tambien existen varias cnircvistas estructuradar para trastomos del I!jc 11. Ciertos factores prhcticor tiirnbien puedcn reducir la confial~ilidaderitre díagnosticadrirc?l.1:ri ocasiones siiccdc qiic una institución cn particulilr no admitirá pacicntcs qric Eleven cierto dingncisiico. las eritrevistas estnicturadar con mis detallc cn cl c:ipitiilo 6. De maticra cspccífica.iiÓstico principales. la corifiabilidad n o cu igual de buena a lo largo de todas las categorias. F.a npcibn "humanitaria" parcce ser alterar uti diagniil. sicntc que el diagnóstico psiqiiiitricr. Meehl (1977). Meehl afirma qirc si nos l i ~ n i t a m o s il 1x5 categorías de diap. trastorno de ansiedad generalizada) puede ser ditíci t cle jiizgar . por ejemplo. Prir consiguiente. cn cl sistema d e díagniiqtico. Por cjcinl-ilo. Blum y Zimmerman. entonces el acucrdri entre clínicos alcnnzarh niveles aceptables.

género. F. Ademk.i~ cl trastorno propucstn tiende ii rlnrsv cn f¿~rnilias. Mridiger y Spitzer wñalan cluc la frccucricili sexual diferencial para u11 trastorno r i o dcrriuestra por sí sola prejuicio sexual diagniixticti clchido a que. Algiinos críticos han atacado al sistema DShI coino iin dispositivo ccntrado en el hombre que sobrccst iina la patología en las rniijcws (M.en particlilas. Spit7cr y Williams. algunos de tos hallazgos de estiidios ariteriores (por cjcmglo.. I. Afirman qi~c 10% inlcn los ~ircvios para dcmo\trar cl prejuicio sexual en el d i a p h t i a i han siclu cleftictuosos desde el punto de vista tanto coticeptiial corrio rtietodol0@co. Wldiger y Spitzer.. etiología y aspectos similares. es concebible que factores hiológicos o ciilt ilralcs pucdcri haccr mtls proh. Prejuicio. I'avkov. Este método particular dc cinco ciiipas para cstabIccer la validc7 diagniistica iiíin t i m e Imstante influericia en la actualidad. Roseiikraiit7 y Vogcl. Iln un artitiilo clásico. Kobins y G U ~ C (1 970)bOSquejaron el m6todo prrdornínantc para cstablccer la vnlirlcz de un cnristructo de diagnostico. iaiin e n casos en que 10s síntomas prcicntatioi pcir hombres y mujeres eran idPnticris! Azinque esto sugiere que puede h a b e r algún prcjtiicio c r ñ la lorma c n qiic los clínicos inierpreIari los criterios de diagnbstico (es decir. Validez. raza ci posición socioecoriómica diferentes). 1989).). 1983). 1991) y el prejuicio racial (por ejerriplo. La validez y utilidad de iin sistema de clasificadón se pondría en duda si el mismo grupo de compcirtamientci< diera como resultado iin diagnóstico para un jndividuci pcrr) n o para otro individuo. Clarkson. 1:) inavcir parte de la investigaciíin contempordriea en p s i copatología representa una o mas dc las ctapax cjc% validación esbozadas por Robins y Giixc. la clasificación se convierte eri iin ejercicio intelectual carcntc cle ciialq~iier iitilidad realmente importante. y 5) esílulios fiiniilirirpq para dcinoslrar r1i. un sistcina dc cladficiición n o estará prejuiciado rcspfcto dc la forma ai qiie se asignan los diagnósticos a individuos con an tcccdentcs diferentes (por ejemplo. que tierie vi~liilez.Widi~er y Spitzrt (1991) han presentado uri anilisir conceyituaE htil de lo que constituye el prrjuicio spxrrril cn iin risicina dc diagnóstico. por ejemplo.n tarito Ins diagnosticadores no se pongan de acuerdo cri la clasificacion apropiada de los pacientes. manejo en el pabellón. Hrovcrnian. Rrovcrmnti.. ocupado7 r!tulicnrrtn o no el tiempo y esfuctln n m a r i o x para evalrrar c2e rnanern sistemática los c-riterioc de i1iap. Por cjcinplri. 1970) han iido malinterpretados y rnril c~imlircridiclos por cornpleto (véase Widiger y Settlc.in y col. llc hecho. lo que sugiere un componente hereditario cri CI trastortlo. 1987.cis ~cirrelritos irnportarites incluyen prorióstico. No obstante. Sin cmhañpo. Adeniis. Propusieron qiie el establecirnieiito dc la irnlidc7. exi%tenalgunair dudas respecto a si I m clinim. por ejernplo.rdstico ~iertiiicntes. De manera ideal. 4) esfiitlio~ IIP sqyiiit~tirtltoa fin dr cvaluar la confiabilidad del dingnOrticri por rrierlio clel testretest. que iiicluye una descripción de aspectos característicos fiicra dc los síntomas dcl trastorno (corrio las caractcíiiticas dcmográfiwr).Los coeficientes de confiatiiticlari riunca parecer1 ser tan altos en los escenarios de trabajo cotidiatios y xiitinarios corno en Las estiidios d e investijiacilin estructurados. n o indica prejiiicio . Sin validez predictiva. La corifiabilidad afectará cn Earina dirccta la vaIidez del cisterna de diagnostico. es decir. otros nicgan csta acusacibn (Kass. 1983).ihlc que los hombres (o las ~nujeres) exhiban los critcrios para determinado diagnostico. Widigrr y Spitxer presentaron evidencia que sugiere que los clínicos pueden estar prejuiciados en la forma en que nlilicnn diagnOsticcis a los hombres frente a lar mujeres. Kaplan. Lewis y Lyons. para iina cIcrrioslraciOn de Ios dcfcctos cn cl csiiidio dc Rroverm. diagnóstica de un sindro~rie es i i a i proceso d e cinco etapas: 1) descripcibi diriirrr. Ias dos áreas de prejuicio potencial que han recibido mayor atencibn son el prejuicio scxiial (crease. pero e ~ t o puede ser resultado (le tlif~rcncias biológicas (corno la testosteroria) u otros factorci qiie influyen en los dos g t n e m ~ de manera diferencial (como las expectativas sociales de ñgrcsividad cn los hombres). 2) esturiios de lalwrritot-io (camprcndcn ptirchas psicológicas) para identificar corrcbtos significativos drl diahmiirtico. ri podemos demostrar que la clasificación jnrlicn con precisión la etiología. entonces se Iin eitablecido una base válida para su uso. no podcinos demostrar que el sistema de dasificación tiene correlatos significativos. 3) rleliinifncii51i(IP otros R ~ + O M O para S asegurar alguii grado de Eio~iiogeneidacr cnt re niicm bros del diagnóstico. el ciirso de la enfermedad ci lar dases preferidas de tratamiento. reciiltado del tratamiento. cl trastorno de personalidad antisocial se dia~noctica con niuclia Inayor frecuencia en hombres qzic cn mujcrcs. que pueden exhitiir prejuicio sexual).

para XccnrrBr caicgorias homtigbneas. impedir qiic las pcrsonas sean contratadas o promovidas y. no a la persona que hay detrás de ellas. Muchas mujeres objetaron en fonna í ~ i t e ~ i scstc a diagnórtico cuando se prripuso por primera vez. elaboraron la Escala d e Lstirriacióii Psiquiátrica Rreve (EEPE). M r o z sistemas de clasificación Se ha rerilizaclo iiria varicdad dc intentos para incjo- rar l a clasific¿icibri psiqirihtrica. l lenguaje del siqterna [i~icde terminar conduciendo hasta a los observadores nstiitos a una opiniiin que intcrprcta las reacciones aprendidas o los enciientros cntrc la persoria y e l ambiente conlo proccsos dc rnferrntufad.\ condiciones de diagnóstico.sexual dcn tro clc I r i ~ criterios de diaphftico. piiede alivjar la tensión sin a largo pla70. incluso resulta en la pérdida de SLIS CIC~CCIIOS civilcs. los ohícrvadores ven lai etiquetar. si no somos ciiídadosos.unos se pregunten sl los arquitcctos dcl DSM han iclci demasiado lejos. Aunque las dificul- tades descritas soti reales y bastante obvias.nque aIl.id para discriminarIas en m iichos cainlios (como cl lah)ral). el diagn0r. cl diagnostico parece oxcureccr a la persona real.ls. Pera encasillar puede scr rernuneraclor clc i riincdiato: proporciona uxia scnsaciOn rle concliisihn para el clasificador. P o r tanto. I'or ejerriplo. Un problema indirecto final es q ~ i el e diagnóslcco pucdc ser perjudicial o incluso esti~inatixador para la persona etiquetada. con problemas del habla crimti taitani~iriez o con grandes dificultades con la aritmética. Preociipacionca adicionales. tener significado soclal ~iosiiivo E1 sistema atiendc del inisino inodo el deseo del piíblico de considerar IOF prohlcmas dc la vida como problemas médicos que piicdcn tratarse en forma simple y fácil con una píldora.Al riiño disléxico.tico pucde cerrar puertar en lugar de abrirlas para los pacicntcs y ex pacientes. Ias etiquetas inclnio pueden alcntar a algunas personas a capitular y asumir el papcl dc una pcrsona "enfema". las clasificaciones tienden a crear la iinprcsion d e que los trastornos rnentalcs cxirtcn jipi' qr. síntoina. Otro ejemplo de la 1iosi1)le jriclusion excesiva cn el DSM-TV es la inclusibn del "trastorno disffirico pr~menstrual"corrio una c a t ~ p r i a diagní~tjca pnipueqta. Muchos han uiadn métodos cstatlisticcir inultivariadris.% prohahle que la ninyor parte d e Ias condicíoncs qilc 1lcv. podcmor IlcEar a sentir qiic clasílícar a las personas es ink salistactorio qtie tratar d e alkviar siis problemas. Siri embaxgo. Diagnósticos controvertidos como bcic crius?.in a los irlclividuos al tratamiento psíquí5tricri n piicolíi~íco podría clasificarse dentro del sistema DSM-IV. Cobcfliira. Por cjcnipln. F. Qverall y Gorhain ( 1 9hZ). Muchos cuestionan la convcnicncia o hcncficio de etiquetar estas ctiridiciorics como trastornos inentales. 1977)) eti el mejor de los casos es de valor dudoso para enfrentar los problemas psicológicor de la vida. Aunqiie dicha perspectiva puede ser práctica para tratar prohlemas estrictamente mklícos (prrovease Engcl. al trahajar dentro de la estriictura pslqiii:iirita trarlicioniil. EI enfque más fácil es adoptar una portiira pasiva y dependiente en que el paciente es aliviado del clalor pricológico por un doctor omnisciente. rnuchos trasteriins dcl dcsarrtil l r i infnritil se incluyen como trastornos mrLntriles. e n lugar de una rcvidhn tle los criterios de diagnóstico. se le da tiri dingn0siico en el DSM-IV. Comn veremos m5s adrlanic. Con dcrnnrinda freciieticia. la terapia piledc scr un proceso incierto que consumc ticrnpo y q~xc a mcnudn esti cargado de fallas.n nuestra socicclad. Adcm. coiidicidii y j~lríi'rrinikiilusugieren que el pacicntc es víctima cle u11 proceso de cnfcrrndad. como análisis de grupo. TErrriirias como t r ~ s t m o . Por ejernplo. no se piicdc dccir qiic cl DSM-IV es demasiado Limi- tado eri sil cobcrt~rradc ptiriihlc. y?qiic afirmaban q u e dicha categoría podría iitili7arsc ccin faciFitI. Por desgracia. las ctiquctas pueden dañar relaciones. Estos re~ultadoa sugieren la necesidad de iina mcjor capacitaci6ri dc los diagnosticadores. cn casos cxtrcmo~. Esta escala pcrmitc la valoracibn dc lo3 sin- .iina inyección o un escalpelo. surgen diversos ~-iroblcmiis indirectos o sutiles a trav6s de la accpiaci0n y uso de sistemas dc clasificaci~n diagnhst ica. aprender a solucionas prohlemas psicológicos cc un trabajo arduo. F. Con crrcii de 4(X) diagriósticos posibles. algutios pueden srniir qiic h t e ycrrn r t i la dirección opuesta: su alcance es dcmasiadri arnrilio. F . Coino solucionar crucijirart-ias. Este diagnóstico y sus criterios ap7rw:cn cn el api'nrlicc q u e contiene criterios de diagníist ico pmporcioilados para un estudio más a fondo.

deben establecerse ciertas ciic~tinncq antes dc convertirlo en irn sistema dimcnsicin.a tabla 5-7 presenta un patiorarna hrcvc clc lor principales modelos de picopatolofia y la cxpl jcaci6n del comp~rtamientn anormal que ofrccc cada uno. Lirr (1 986) ha ajuclad~i eri la elaborncióri de un procedimiento cle eritrevista ririeritado a la investigación para asig~iar a los pacierites valorcs criaiititativos en 12 dimensiones (por cjcinplo.$icopiatolo~yin en Icix capítulos iohre in tcrvcnci<>n. vario5 ~ i r i ( ~ i r * r>fiol<i lo.o. al igual que a Widigcr ( 1 9 9 1 ) para un examen de los modelos dimen%ioniilvi a<licionalcsdc la personalidad que se propusieron para incliiirlos cn cl D s i ~ í . Dc~iihy y Mcrry. Aunque exprindremrr. por dcfiniciiin. . 1990. al igual que intervencionei cog~ioscitivas condiictiirile5 para tratar la depresihn. cs probablc que uri psicólogo clinicti Iriircrito n ima teoría cognoscitiva dc la depresibn ~ i s c iristriimetitos de evaluación con fiindaineritos cognoscitivos para identificar cognicionei clesadnptativas. I . algtinor han allagado por el uso del modelo de los ciiico factotcs como iina alternativa al sistema de clasificaciOn ca tcgórica del DSM-IY (Costa y M'idi~er. Si el modelti de los cirico fac-tortis ha cIe verse como una explicaciOn iirnlilia de [a ~iersonaliclad ncirnial y anormal. 1993.iories cle personalidad de neuroticismo.!Aorltilo rle los cinco frictr~rl~i' dr Ira pcrrrir~nlidad. McRcynolds ( 1989) ha revisado otras opciones al sistcma dc clasificacióri DSM. conformidad y escriipulosidad (Costa y McCrac. Por cjcmplo. coniprcndcn rasgris de personalidad inflexililes y dt~snrla~>tativos.~! como rl rnodclo de I n s cinco factores: icrírno se evalíia la iriadaptaciiin de uri rasgo dc ]Terhcirialidad en estas meclida~de persrinaliclsd dcl rriodelo de los cinco factores? iC:bmo clctrrminar !o< puritos lirnitantes de una escala de ~ierionalirlad dirrienfioriril. apcstilra a la cxpcricncia. a fin de decidir sotire la presericia o iiliscricia de uri trastoi-rio de pers<inalidacl? iC:íimc. sc ha dicho muy poco acerca de cuálcs factorrs p~icdcn causar el comportamientri anormal y !a ~nfersncdad mental. ext rovcrslbn.F. Wiggins y Pincus. es Útil e>ho7arloriaquí a fin dc dar . ejmplti. Por ejernplo. Ei lcctor intererado p u d e conrultar a McCrac John (1892) para un buen panorama del inodelo de los cincri factcires.tomas en 1Ci áreas factarialei rcliitivainerite independientes. Sin cinbarp. herrios cxpurstci cuestirinei r vas a la descripciOn y defiiiicitin dcl ctiinportam anormal.~ I ~ Causas del comportamiento anormal y enfermedad mental Hiista este purito. 1992. iirtemai \e han centrado en ef crirnyicirtaniicxi t o p i c i i t i ~ ~Por i . Los estiidios que hari explorado Iti relnciOri entre el modelo de los cinco factores y los trastorrios cid Eje 11 han abteriido resultados aleritadorcs (Costa y McCrae. Soldx. 1994).iI lcctar alguna jdea de l o s puntos dc vista prcdonrinantcs. Ot rai. al igual que a la\ ippciciiiionc~ rlc tlia~m<xticar y clasificar a los iiidividiior. 1992). Por iiliiino.~ iyiroc de la p. pero cs probable que la investigación futura arroje almina luz sobre la viabilidad del modelo de los cinco factores como un modelo de la patología de In pcnoniilicfacf. proyección paranoldc. alguno5 dc lor rnodclos etiolhgictis son bastante diferente5 en \u pcrspccliva scihrt. Overrill y I lollister ( 19X2) hnri usarlo análisis de grupo y métodos de taxonomía ncrmCrica relacionados para identifica t ocho tipos fcnnrncnulÓ~$cos en función de pcráiltr dc la EEPlt.ste modelo incluye las clirrienc.os trastornos de personalidad. Como sefialb llijirniin (1 WO). está la cuestión prictím dc capacitiir ii los clínicos en rl uso del modelo dc los cinco factorcs. h a sido evidente en la literatura psicnlbgica iin consenso caecierite respecto de cstas citicti ~liincnsioncr dc rasgo5 como una representaciiiri Liartar~tcarriplia de la personalidad adulta (vbasc VcC:rac y John.i piicrle tomai4seen cuenta el contexto en que ocurren I<K rasKns cic pcrsonalidad inadaptada? (Costa y Widigcr. I'J94). Una vía altcrna relativamente nueva para cl xistcma clc diagniirticci tradicional para trartornns cle prrsorialidad del Lje 11 es el . bcligeraiicia hosi i l ) . Con base en estos y otros hallazgos. Como puede verse. 1989). Trull (1992) encoritrii que las diiiiciisiories de rieiiroticismo. estas aiestioncs no sc han resiiclto. Estas dlfcrcncias dc scgiiro tienen implicaciones en la forma cn qitc UR clínico que se adhicra a uno d e estos puntos dc vista condiicirá la cvaluacibri y el tratamiento. I. Hasta la Fecha. 1992). Sin cml-iargo. el cumpo~tamienbo anormal. Trull. entotices ea~ieratíanios que este modelo teriga relacibii crin los trastorrios de perco~ialidadcodificados eIr el Ejc 11. Rudman. extroversiii~iy corifor~iiidad del inodelo de los cirico factores erati riiás cvidcnles cn la conceptualización del DSM-[TI-R dc 30s trasloriios d e personalidad cn su milcstra clínica rle pacientes externos.

199 1). y icguiremos tcnjcrido. 'l'odos tencnios. i m i s útil para [a investigacitin rlfriica que para Ia prdctica clíriica. u11 cqtrcma cognoscitivo dcsadaptativo un estilo de pcrsonalidad desadaptativo).1T A B L A Modelo 5-7 Breve descripción de varios modelos de psicopatoioqia - Explicación -- -- Ejemplo de comportamknto anormal - Piológico Psicodinámico LOS procesos en el sistema nervioso central (SNC) funcionan mal La e$quizofrenia es causada por un exceso de actividad dopaminérgica. es prd-iablc que la naturaleza cxacta de la cli5tcsis y el estréq necesarios para clesarrollar un trastorno espwáfico varíe de un trastorno a otro. El modelo diáteris-estrirs no ertli ligado a riino~na esciiela de pensamiento y ~itiede incorporar factores hlolhgicos. un silceso trauinfitjco en la vida). Tanto la diatesi5 coiiio el ehtriir i o n neceíarios para producir el trartorno en cuestión.0s siste~nai dc dia~~iO\ticri tienen rus ventajas y desvcritajas y lo$ criterios para los trastornos rnentalcs individualcs son falibles (Widiger y Triill. iin airibiente Camiliar maligno. Del aprendizaje Cognoscitivo Humanista Aprendido tal como se aprende el comportamiento normal Debido a cogniciones desadaptativas Negligencia relativa de la opinión propia y una dependencia excesiva en las valoraciones de otros cuando las dos son incongruentes El trastorno de ansiedad generalizada refleja esta dependencia excesiva e incongruencia. el mundo y el futuro. los psicblogm clínicos contemporáneos continuarán usándole en sus invcstigaciones. L1 DSM-TV. F6%probable qii? esta . podemos eriahlecer categorías de amplitiid v propbsito variado que nos prrrniten generalizar y predecir. una deficiencia o exceso en un nciirotransmiuirj n psicolhgica (por c]crnplo. corno piiede rer evidcntc. crins~iltasy prhctica. 3991). Ls mas. por ejemplo. Los factorm productores cle estrcs pueden ser de nntiiralcxa bioli>gica (por ejemplo. además se precisa sz!ficientc esfrés rinrliicntcil. La psicologia clínica cst6 inuy interesada en el diagnóstico clasificadón y tratamiento de la enfermedad mental. psicoló~icosy ambicntrtles. Una diátesis es nclccraria pero no baita l-iara producir i i n trastorno mcntal. Al abstraer l a s scrriejanzas y lar diferencias cntrc los sucesos dc nueitra experiencia. Diatesis se refiere a una mlncrabilidaci ci prcdisposiciiin a desarrollar el trastorne en curstión. Posccr la diátesis incrernerita ta proliabilidiid dc dcrarroilar el trastorno. de lo contrario nucqtra experiencia y nuestra ctinciencia se vuelven una colecciori caútica de acon tccimientos.iciisado de sel. una prediiposicihn genetica. Un niodclo mGs general de la ctio1o~i:i que puede acomodar una varicdad de punnos (le vista teórlct~r(cotno los q u e se encuentran cn la tabla 5-7) es cl niodelo didiesis-estrés rlc la psicopacologia (véase Davison y Ncale. La depresión resulta de opiniones negativas sobre uno mismo. dtsnutricihn) 0 psicaliigicus (por ejernplo. 1. 1998). co~no sus prcdccesores. ha sido . Si bien q u d a claro que el sistema DSM-IV no es perfeclo. algiin dcsacuerdn con el DSM-IV o a i r i cualqiiier otni sistema dc diagnósticti. La fobia especilica se aprende por medio del rondic~onamiento clásico. tainhicn es probiihlc qzie la intcriiccibri entre la diáresis y el citrés sea espccifica para el trastorno (vease. pero n o garantiza este resultado. Monroe y Sirnons. Conflicto intrapsíquico La fobia específica se debe al desplazamiento de u n conflicto intrapsíquico hacia un objeto externo que entonces puede evitarse. Por ultimo. U n a diéiátesis puede ser bitiliigica (por ejemplo. Conclusión Los sistemas dr clacificaciiiii son necesarios.

E ~ P JII Eje diagniistico del DSM-TV rlur idcnlifica las cnnrliciones médicas actuales quc ~ i u ~ r l c lencr n inter h para la conccptualizaciíin a tratarriiento de In? trastornos diagnorticados vn los E:jc< I y 11. trataniicnto y pronórticn. El USM-TI1 introdujo cambios rcvtilucinnancis en cl slqtema dc dishmústico. ~iricoliiglca) para dri:irrollnr uri trastcii'ilo particular. Eje 1V Ejc di. 1980.ynóstico il y ertadi~tico dr Ir ir ho-~fomor mrn tnlf. U. 1988. Morey y Ochoa. ~iermitiéndones investigar las causas y e 1 tratamiento de problcmas psicaliigicos.~iones Coritinuos. incluyt>ririocriicrios de diagn0e tico cxplicitos. d i d t ~ s / . discu/~ucldud o disfuncihn 1Jna de las t r c ~ dcfiriiciones irnpirtaritcs de compnriarnicnto anormal. Términos clave uflitcih s~bjetivu Una de h s trm definiciones princi[iales del comportamiento anormal. E E diagnóstico rlc problemas pricciliij. catqohs corifiatiilidud Fri el coiitcxtn (le la clasificaciiin diagriiistica.' ' 1 ~ 0O s erifcrmedad meritnl siivc para la coniunicacióri. o ambor.ignSsiico dc! DSM-IV qlrc cipcciiica cualqiiicr prnhlana psicosociñl n ambientat pcrtirirnte para cl diagnostico.~! 11iubl icada en. ' cortforrtiirhrl corl IUS r / ~ n n !3 u~ una de la$ tres defitiicioiles importaritei dc compnrtornícn t c i nriorrnal. coii excepciIhn de 10s trartarnns de personalidarl y retardo rncrital. sin sct. gcri&tica. rnliclioi de lo> triiftoriioi rrierltaIcs sr prescniali torno categhricns. afliccibn subjetiva y discayiacidad o disfunciiin.gos o prejuicitis y proporcionar una cobertura amplia de los problemas clínicos q u e se cnciicntran crin frrciicncia. La eiifcrmedad mental sc refiere a una amplia clase dc síndroines cihwrva(ios a rnenudo quc constan de comportaniien tos anormales quc ociirrcn jiiritcis. hiri embargo. Clasific.yn~~lico y estc?~iiilico de los trastoriios ntrntales. descriptivos. trastornos rlinicos que están prcTentcs. Iiromucve la irive\tigación y sugiere cipciones d e tratami~nto. Eje 11 f'jc diah?ióstico del DSM-IV quc indica la prcscncia dc trastornos de pcrronatidad o rctardo rticntal.una persona y quc debe consickrarse el centrci rIci tratamiento. VA 1 Idos. Resumen del capaulo Los psicí>logos clínicos realizan el diagntístico y clasificaciiin dr los prnblernn~ psicológictis. 1989). . cs la corisistrnciri dc los juicior diagiliiqticos ~ t l t r t ciiirnadorea. Eii cl sistema de didgnkticri actiiol.icionc~ discretas. ya que éstas tiencn valor de comunicación. csperamrls qwc cl lcctor esté ccinvcricido d e cluc las for~nulacicincs diagnósticas soii importanitea. neuirntcs <Er~de el p u n t n c t t s vista rtiolixico. las sistcrnas de clasificaci0n diapiistica deberían ser pract icos.TM-IV F s la cuarta cdiciiiri (y vigente) rlcl Manual rliu.imiciito como atioririal si viola norrnas ciiltiiralcs. Estos sistemas de diagnó~tico harán avdnzar cl campo al riromover la irivestigacihn dc la psicripatología. etiqueta como anomales 4 c d c e! punto de vista pricolbgia las personas yiic ticncn una wnsacibn de hienmtar pohrc. c o n f i a h l c ~ . lo que signitica qilr se juzga ri lar Fiersonas iicncrt rl trahtorno o tio. Rstii definícibii rticliieta cl coni1icirt. 1 : 1XM-1V es el sistprna ~ l diagióstic cci oficial titlIixado cn Estados Unidos (y en otros lugares). se pu blicii cn 1994.piicdc veray cjiic l o 5 individutir caen en cualqiiier puntn de iiri cunlinun qiie vitría desde Ia aiiqrriciii total dc uri trastorno hasta sil miinifestacihn más grave. Sierles y Taylor. Es difícil cibtcncr una definiciliii íinica que abarque lo que constituye la "anormalidad". c i la vulln~rahilidad(por ejemplo. diclgnásticri pYlncipaE Diagntjstico que describc principalrncntc la aflicci6n discapacidad di. En un rsqiicnia dr clasificación dirncn~inniil. Eri cxlc capítubo liemos rcvisado Eas ventajas y desventajas dc tres criterios citados con frccueticia para cl ~ornportarnirnlr~ anormal: criníorniidad con las riormas. E j r 1 Ljc diagr~í)~! ico dcl DSM-TV qiic ideritifíua los.En s el modelo dc cliátrsis-esta65 dc picopnrolrigia. ceniiritaciones para el iratamicnto potencial y facilitan la investigacibn de la psico~iatrilrigia. rlini~n. y uri sistema multiaxial [le diagnhstir'ci. DSM-TTT B la tcrccra ediciiin del M ~ ~ i r r i cdia.sca la causa del poco iiso de1 rnaniial pcir parte d e los clinicos Oarnpala. rtiqiieta el colnprtaniiento como anormal si crea ~irolilemüs sociiilcs u ncupaciuniilcs para el individiia. un nivel elívado de aflitr-ion ruhjctiva.

. trastorno rrirntd Síndrrirrir (griipo dc cotnj1ort. di~cn~inridad o increrncntci en el riergn de tenrr prohlcnia5. El TXM-IV exige í c l tiiagnóstico a Iti 1. con variahlel aigniíicativai conici la cuología.i ciiltura o si~bc-iiltifira a otra. psictilOgico) qzic a a ú n iiirito con p.linico. enferinrdad nientul C l a s r .id. se reficrc a los valore? nurn&ricos en una pructia o i n v ~ n t n r i o q u e diferencian cl deserripeno normal dcl . rclativirlurl r irlturnl En rt iciritexto de las definiciones oricri tarlas ü la conrorn~idacl tlel coinportamiento anonilal. rnodeIu de 10s cincri fuctores dc In /irr. ay~rlura. iiri trastorno mrnit.irgo de cjnco ejrr scparadm.sicnj~uthlo~o C:ientílico qiic estudia las cnrtsas de Iris trastorrios mentalcq y los factores qiis influyen en \ti dcsarrello.xi el niodclo clc cli.í. e n la fornin crl qiir aplican esto\ diiignósticos hombrltr y iriii jcres.tiol&irn.is y tratamiento dc trastornos rnentalcs pr<lliilcio sexwaf Eri el ccintcxto de la c'la\ilicación rliagnóslica.Eje V Eje diiignh<tico del DSM-IV quc proporciona un indicr niiinfricri del nivel gcncral de funtiwn.id qur corista dt.iinplirr dc círidicirnc\ oliservado<. síntcini. se refiere al Iicrlin de rliie los juiclns acerca cic Iti annrrnalidad dc uti cnrnportamirnto particular piicdcii variar de iin. 1.itrsis-esirb dc la psic~piiitologh. cxtrovcsiíin.con irecucncin rliie consta de ciertos comporlainicntos u caractc rísticas anornialcs. síndrom~ Grripri dc ~ititnrna3 qiie ticndcrl a ocurrir juntos. i Clase dc entrevistas q u e cv.n~de la ysicoputnlogia Modelos caiisales del coiiilirirtamienlo anortnal y la enfermedad mental q ~ i c tarnbrEn tieneti sigriificado para la rvatuacihti y ci tratamiento. los clinico~ puederi estiirlo 5-2 Aliarwa Nacíunal p r a Inc Enfermos Mcntales (Nalional Alliarice í o r thc Mentally 111) 5-3 Vinciilos a p5ginas Web de psicologia anormal y psicupatrilqia .iría si cl mhmu grupa de cnniportamicnins diera iin cFiagnósiíco para uii gCneru y no para c l otro. entrisvistas de rliugriúsf iro cstrucf irrrrrtris e s t r h arnbirrilul F. vcilidrz En el conti-xtt.~nnnlidad Uti modelo amplio dc la personalií1.0s priricipales modclos eliológicor de la psicopaioloj$a i~icliiyen los rnndelcis biolhgicn. al Ígual qiie de tiir rcit facetai cluc pcrteneceri a cada dirneti~ibri. cada Lino de los crra1cs ayuda en tn plancación del trataniiento y eri 1st prcdimón del resultado. en un individiio asociadn coti afliccibn.iliiün los critcrinr rspecificos q ~ i c aparecen en c! mariual de diagnástic». 1'iimbi.iriorrnal.icl. del a p r ~ n d i z a jc y cogntircitivo.imícntor nriormales) que ociirrc. Iiis dimensioncs de ricuroti&mti. Iiiolhgico.imiento del irirlividuo.s Ibctores caus. c q cl jirado en quc sr ctirrelaciunan los diagnósticos evali~acicín inrrlfiuxial Evnluncióri de pacientcte a lo largo dr varios dominios dc información.n sti~Ie conoccrsc cornn FFM. Sitios web de interés 5-1 Red (le Saliid Mctital (Mental Hcalth Net).ik. la di61. cl pr~jiiitiosexual s e dcnio\tr.csis para producir minailo. p>icodin. tlr la clasil'icacibn diagnostica. conforniidíid y c~cnipulti.il deter- evalrrarión global drl frrncionumirntr) I'iiniuacióii proporcionada cri cl Rje V que sirvc conici iin índicc dcl nivel genetal dc turicionamícntn dc la persona. factores eti. Aunqtic los criterios dc diagnósFifo acltiairs n o están prcjuicjados en ri miunos. modrlos etia1Dgir. por s u i sigIai rti iriglks.cf el factor prciductnr de estrbs (por ejcmlilch. el prunóstico y ~t rc\iiltado del tratarnicnto. piinlor (le corte Ln rl contexto de In? definiciones oricntadñs a la conl'nriiiidad del cnrnl)ortarniento anormal.

A. 1 I CAPITULO SEIS Entrevista de evaluación C A P ~ T U L OSIETE Evatuación de la inteligencia C A P ~ T U L OOCHO Evaluación de la personalidad CAP~TULO NUEVE Evaluación conductual C A P ~ T U L OD I E Z Juicioclínico .

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rinipan uriri posícihri en algún lugar cntre la roi~versacihn ordinaria y las pruebas. rc ejeciila eri forrria delibrrada y h6t)il y está orielitarla hacia ~iririmeta di1 rante rii crrno. Siri cinbargo. pero d e segiirci la entrevista va 1115saEla dc rsto. l.titmvistas frentc a.i\ que las pniebar psicolhgicas. C i i i ctribargri. todos los tipos d e entrevistas cjeciitatloi ~con s profc~innalisrn<i car. una entrcvktn dínicn sc inicia con u11a meta O ~ ( m j u r l t o de iiiriar en nicnte.. la cnnversacián cirdinaría es interaciiva. la i n ícirtnal ic1. ctimprcndc enciicntms o interca mhins verhales cara ri cara. 9CORBIS Car~cterkti~a gs er~erde de ~ las e n t r ~ f ~ t Una interacciiin. Tiencir mayor propcísiio y son rrii.i resporisnbilidarl de rnaiilciler en curso la cntrevísta y de moverse hacia la meta.Los psic(jlogos cliiiiros ulili/iin con Irr~ciiencid rri!r~vistaspara evdl~lnr a sus clit>riteso pdrirntes.~rentrcviitas estriicturada5 sc parecen a l a ~iruch. informacihii.i~. las entrevista'. la usar1 pasa r)litcner datos. P.ts ~ psicolfigicas cstiindarifadas en cicrto intdo. la mayor piirte dc lar entrcvistas 1ircvi. creenciar 13 actit~ldes eii la fnrnia más hrifiil posi blc. como la c o r i w r w cióri. uria caracteririiica .cct*ti de un aspecto que caracteriza a nacnudri a la coriversacióri normal: los e~iirtvistar!srrs. l. l't'ro csti ~ a r a c t t ' r i x a ~ j ó lis~i ta muclin dc defitiir el prriccso. cxplicitor. q ~ i c se cxponclrrin m55 adelarilc cn este capítulo.no uran el ititcrcamhio para lograr l a satjsfacciOn pcrsonril 11 i para aumentar su prcstigin. S i n embargo. pero cn ricasíoncs son mcnos formalizadns o eslarrrlarizad. pnie1~.xrepcirin~rson las entrc~~ictas dc diagribst ico cstructilradar. Lar c. Fn cierto rentido.! buena chntreviitir se planea con riiidado. Es cvidcsite cliic la eiitrcvístri adripta riiiichac formas: desde la bíirquecla d c iiechos hasta In liheraciiln ernocionat o cl exnmcn cruzado. cirgani7ada:.id fácil qiie a mrniido c a r a c t c r i ~ aa la cririvcrszici6ri o r d i ~ i a r i aes Incnoi evidente. qric la ccinversacibii. Un. Cada ~iartfcipantc contriliuye al proceso. El cntrevisiadcir e11Cricii la intr~racciór~ cori detcrmiriacihii. Por tanlo. Por tan lo. y cada unci influyr en las rcspiiestas clel otro.a cntreviaia. tcnir=rido 1.n al rrietios a l ~ i i r i aficxitiilidad. U n a critxevista es u n a i n t c racción entrc al nienos dos prrwnas.is es la rcactiIrtcciciti de rlritos cn condiciuilei ectandurizadas por meclio d r proccdimientoi. 1' \rallo dc ?\ras ú1tim.

iiiiplia (lile prciporcirina para itria aproximac i h iriclividiinl izada que scrd efectiva para obtener datos dc i t r i i i 1vrson.i. d o pueden emplearse entrevistas estructuradas. la máquina siempre hace todas las preguntas asignadas. First. 6 6NTREWSTA DE EVALUACION 1 Tema controvertida Entrevista computa~izadcil: json necesarios los clínicos? E n años recientes ha estado creciendo el uso de la entrdsta mmpIrtarizuda.in basarse síilo cn lo Icntri y e n ocasiorit~~ ppririia acuniulación de eupcriencia a fin de p u l i r sti habilidad. es interesante ~eiialar que el usa de entrevistas asistidas por computadora ha dado un paso adelante. Ií)YP). no puede adaptarse la redacción y orden de las preguntas para satisfacer las necesidades especiales cle pacientes individual-. Por último. Iefferson y Katrelnick. no es posible la flexibilidad del entrevistador (First. 1985. o CDISR. Aun asi. latnbicn hay uii 1~>lcrlcial dirtiritci par3 la falta dc confiahilidad y c. las computadoras son impersonales y. Creist. 1994. cjto sigr~ificaque 10s noratcir rin riccesit. Greist.1 errrir. Greist y cals.Curi la cnxpericn- uno aprencic a responder a l a s claves d e l eritrcvistiido d e iin rriodo cada vez m i s sensible.. Entonces. adclante en cste capíi~ilo. c5 i~nportantcrecordar que se tia Ilcvailo a cdbo i i i i a cantidad cnrisidcrable dc invvstigacibn sohrc la en! revista. se puede administrar con una computadora personal y evalúa la presencia y gravedad d e los síntomas relacionados con rnhs de 30 diagnósticos de trastorno mental del Eje I (por ejemplo. Además. como podrían decir incluso algunos. cxiste u n tunriariierilo shlido le invcstigaciiin cicntifica sohrc 6sta. 1998). 1987). Corrrialcr. 19%'). cuándo permñneccr cri silcricio y ci~hndo ser inclirectr) r i sutil 5011 deci~iones que pciiicil a pructia 1 : i habi lidnd dcl cr-itrevisiadoi. las entrwistas computarizadas han mostrado ser útiles para identificar síntomas claves en los clientes (Farrell. E n fechas recientes. Al mismo tiempo. 1988. Artc de E a critrtivista. Greist.b. K l ~ i y n GreEst. hacer evaluaciones conductuales y asistir en el diagnóstico de trastornos mentales (First.148 1 CAP. . dependencia del alcohol. también. cubrir la waluación de problemas especiíicos. al menos para algunos pacientes. depresi6n mayor. Por ejemplo.\ 1.t n paíicnte piir!ictilar. Blouin. deshumanizadas. ciitrvvisra (Shea. Cuiíndo soiidcar. Kobak. h a y un srado dc fihertncl pam cjerrrcr Iri Iiahilidad c in- N o ol-irtante. 1996). Por ejemplo. .a ciitrevisla se ha considcrado a nicriudo c o r n o iiii artc. Por ejemplo. Se han usado las computadoras para recabar historias psiquiátricas. Los estudios que comparan las versiones de la DI5 administradas por computadora y por un entrevistador han apoyado a la primera (Blouin. trastorno de pánico). el Programa de entrevista diagndsticu computur~zadu revi~ado (Computerized Diognostic intewiew Srliedule Revised. Se ha dicho que tales usos tienen vanas ventajas (Ewlman. Iln cot~recuenci a. 1998. Cornplair y McCullough. 1994. Perez y 'Blouin. L)iremns rniis robre las amenazas a la confiatiilidad y l a validez de lor datos íic eritrevista mrir ventiva pnifiia cliira par lo general estri rtriscntc cni otros prr~ciidi~nicri tos dc cvriluacicín. Eqta flexihlidiid repribacnta tíinto la vcantajarqrinioln desventaja dc niuchas tkcriicas de critrevi\t.idas ni$\. es menos incómodo y vergonzom tratar con u n objeto inanimado que con un clínico vivo. la confiabilidad es de T 00% y . Baer y colaboradores (1 995) reportaron datos prelimi- i únicii del rni*todoclc entrevista e.i oportiiiridrtd más. huntlcic uno puedc biisc. Tambibn hay versiones computariradas de entrevistas de diagnhstico.ir infonn. no es posible efectuar preguntas adicionales para aclarar una respuesta poco clara. En ttn setitidn prictico. 1094). 1991). C : c i n excepciríri d e la< entrevistas estructur.icióti en Fa mancra quc parezca rnis apropiada pasa cl pacíc*rite X. quc a final de cucntas sirve a 10% propósitca de la ciii.

w $010 los clínicos pueden codificar y procesar información pertinente del curso de un trastorno mental o de la secuencia temporal de los síntomas. 19831. respuestas libres del paciente que sean mecanografiadas o remitidas en respuesta a cuestionarios com pularizados).ciicri l a prtidzicti~~icliid y iitilirind de l o r datos ohtcnidos de 1. Algunos tivncn que ver c7in cl escenario físico. la s i t iiaciiin coticreta qiic se erifrcnta y t l impacto dc uiici e n las situiicioiies de entrevista. cita varias razones por las que la máquina no puede rernplazar al clínico en la actualidad: m Muchas claves no verbales (como expresiones faciales e inflexiones vocales) no son sensibles en la actualidad a la evaluaciiin basada en computadora. otros se reliiciririan cori lii i i a t u r a l e ~del i paciente. Un pncientc m u d o o incomiinicativo pucdc ~ i ( c i uoprar a ~ ~ w r driivcl e l de habiIidadcs del eritrevistador. se planteaba una serie de preguntas sobre una variedad de síntomas depresivos a cada persona que llamaba. Fundamentos y técnicas de la entrevista Muchos factores influyc. Aunque reconoce las diversas ventajas de las evaluaciones por media de entrevistas computarizadas. mlii bien. Se proporcionaba retroalimeritacibn inmediata respecto al nivel de depresión (sin depresih. por lo menos. j Pueden l?cncflciarre del csl~idio d e u n cuerpo tic investigaciOn cntisiderahlc sobre el tci-na que proporcioria un C i i ndamen to cientificti para r u iirl c (Garli. ya quc pcr~nite a l critrevistador parcatarsedc l a riatur. cntoricc\. Todo el texto era narrado por una actriz y un actor profesionafcs. L a capacitncitjn. se ofreció una prueba de exploración a los residentes de una comunidad. como se expondr4 en e! capítulo 10. Pocos eritrcvi\tadorei \on e f e c t i v t i ~ con toclos lo5 pacicrite5. i i t i conocirníeritri crecicn t c cle las relncioiics etitrc rcglas.ii cntrevihias. hay nrria i nt crncciOn crucial critre tccnica y entrevistador. Cuando se Stamaba a un número de setvfcio gratuito. Wicris.. En este estudio. Uria entrevista pucdc realiziirse eri cualquier parlc rn cliic dos penona5 puedari . depresihn grave o extrema) a cada persona que llamaba. Las t k n i c a s que fiincionan I ~ i c n liara 1 1 " cntrevistadoi ~ i u c d e i rcr i notorininentc rrientir rfcctivas para otro.iclo. no lo cree as.R I nares sobre un sistema de exploracibn telefónica automatizado que utiliza grabaciones de voz digitalizadas y computarizadas y respuestas por tonos para evaluar a los residentes de la comunidad en cuanto a síntomas de depresión. Quienes llamaban respondían seleccionando números específicos en el teclado del teléfono y había una opci6ri para que se repitiera la pregunta. vasios factores (i liabílidades piicdcti iricr~mcritrir la ~iirihabilidacltlc qiie l ñ i entrevistas sean procluctivas. sino. Sin embargo. La capacitaciiin y la cxpcrienciü supervisada c ~ l i i i cntrevistii s r i r i niuy i mpertat~tlis. m En la actualidad n o tenemos tecnología basada en computadora que pueda procesar lenguaje sin restricciones (es decir. el juicio clínico también tiene sus limitaciones. Se ofrecían números gratuitos de profesionales de la atenciiin de la salud selectos a todos 105 que llamaran y cuyas respuestas indicaran a l menos niveles mínimos de depresión. depresión mínima o leve. 1998. I 1 . 3'or ello cs muy iiiiportantc otitener experiencia cn un escvilarir> supervis.ilcza de eiia iriteraccihri . no s01o (Y una sirn~ilc niernorixaci0ri dc regla:. IJistrihuci6n fisica. m Sólo los clínicos pueden aplicar el "juicio clínico": el umbral implícito de significación clínica. Sin embargo. estas nuevas aplicaciones de la computadora significan que el clínico pronto será obsoleto? First (1994$. es importante serialar que las avances tecnológicos algún día pueden hacer discutibles varios de los puntos de First y .

Pero es todavía mentar qiie lo q i ~ c dicc pircdc scr muy importante mhs importaritc cl rricnsajc que se transmite en en virh~d de que sc csta anotandci. cs CScil grabar e n ntiriiial. rccordiir mucho de la entrevista anterior. reii oficinas que sean bastante neiitralcs. que recordarán con laciliciad dcwaihlcr par. Dos dc la5 cnnridecl inaterial.iiidici y de video. para arl~~cllci\ a rluieriei les gusta hacer cl rcccirrit!ri C:tiri la tecnología actual. Estas internipciones tirse el tema. iina entrevista cs tan imporiante que n a hay necesiE\ cibvici que ciertas dictríbuciones físicas s o ~ i datl de tomar notas. después de haber visto s racioncr mar i m p o r t a n t e s son la intimidaci y iinos cuiintos pacientes mhs. un encuentro con u n pacierite en la calle.l ctmi los clientes.7 qiic cl miinclci actual esth iriiindado con -lomar notas y gmhar. E 1 terapeuta golfista rtiattriaI más íi-~iportante. dará como rcstilt.I Ticrrrinas autorizadas por cl paciciiobjctos impcirtunoa y distractorcs. Bs probable quc la secretarias n o tocan a la puerta o pasan una llamamayoría dc lo5 pncicntcl.c l r rxpresihn r:. F:ri rtsiimcn. 6 ENTREVISTA DE EVALUACIÓN al&"" {lebate respecto a si se deben toitiñr Iris notaq reunirse e iiritcractuar. Pero las necesidades dcl pales durante ésta.:i rluc tiiien gusto. parccc valioso tomar una cantidad moderaquc un tct'fono que repica siti cesar.i trnvPs dc 50 ininrrtos de notas a fin de extraer el cnrrientarios tlo sería ideal. eri la posición dcl cuerpo.pañar una comprensihri jieriiiina dc los mal ices. De alrri icntci informado del paciente.iría Ziieri en no llenar cl escritorio cciri ciilirtancia dchc hacerse esto siri el pleno conscniiinodclox . una oficiriri con ~ r i i i e b l c ~ leerte completa dcspués.al. quc ic comenta Si se cntrometc el ruiclo cle un pasillo o una cificina más adelante). los caiiitiirir rritilcs drl guatci individual. y La oficina y sus muebles pueden ser tan dist rarsign i Cicado de Iris comeritarios dcl pacicriir. totnar notas en exceso tiende a iinpcclir qtic el 1 ldy pocas reglas en esta 6rea y de~ierirle tiiiicho clíriico obsprvc a a l pacienk y nntt. más.) i n i n entrevista. Aunque hay pocos alisoliitns.i c\c:ilii de autornhvlles Ford 1928. sucedc al azar. El dinicti dekie abrirse ~ w $ o que Ilrirrien la atencióti o quc p a r t ~ exigir ~ ~ n a ~ r i t 0 5 . la interrupda de notas. Unas cuantas fraws claves ¿incitadas ciciitc. dc la protccción ctintra interrupciones. A la rnayoria dc los pacientes no !es ción dc iina secretaria o alguien que toca a la molcstari y. es prcihblc que 10% pacientes supongan qiie puede impcdir quc el cliiiicri ~ i o x i ~ ateenion a a que sus propias voces tambien pu~rlcn crcuchnrse la esencia de las expresiorics vcrhiilci del paciente. pcrn d c iiiin rntrrvihta transcrita por coniplcto tc1idr. dchc hiiher ura terreno medio enrrc de Ins c. I:n wasioncs un paciente puede coson pertiirbadoras en extremo. también es tomar notas literales (cxccpto c u a i ~ d o se lleva a muy importante que el liigiir sca a pm&a <lemidos. una explicación de unos czranici5 miuna oficina clur cr friii e iniponente a través de sil Iiulor dc lo tlewable de In grabación. el tcrnpciiia con inclinacihn por los autos aiiclio ci cn video las entrevistas. Si bien se tie~ieri que docugrabaciones dc .ido i ~ crioyeracíóri i cornplcta. por ejemplo. lar sc discute determinado tema. En la gran mayoría giiria iIiaiirra. el cual puede hnbci oc~incccsita n o cririvertir su oficjna cn iin santuario [)acki ~')íiEo 10 11iirit8tos. En algunas ocasioncr. p u d e no ser capa7. grntiaciíin será confidencial (o quc i c mostrar$ sRlo . Adcniría. cl grado de urgencia eli la situación a ayudarán a recordar. te). má? la ~ c p r i inisrna neutralidad y una que está atiborrada de dad clc qiic Iii. pura coincidencia. . gi a a!guno sí le molesta. Fs prt~bat~le qrre ~iocos pñcicntc$ ican Una compulsihn absoluta a ciriotar t a l o p~icdr cmabitrtos y r q o n d a n ante tales condiciones. IJn peligro de dicha Iiirralidnd e? adyacente. En ninguna ciraniigiio\ h. hdctores coino los rriidos fuertes y el clarnor cxlcrnn. tarnhiPn puede forma sutil: que el pacicnic y sus problemas son solicitar que el clitiico no tomc notas mientras dc iml-iortancia seciinclaria. Debido a que la falta dc iritjmidad pucxie mncEuAhora tiier~.debe cviinrsc cualquier intentri de cir a muchos resultados pcrjridicialca. cabo una entrevista estsuctiiracla. en algurios asos. cxisic . Nada cs m&!. erliere que se tome cierta da si se les ha instruido lo contrario. Debido .150 1 CAP. esto cf~irnnte la cntrevirta. puede discupuerta en forma i m pcrativa. cantidad de notas. Por lo general. es poco prohablc ~nerltar todos Im contr1cto. Por consiperjtidiciat para la continuidad de una eritrevista guiente. Sin eiribargo. La mayoría dc los clinicris ha incIuso. Dcspiics dc todo. e! clínico n o csen general parecería deseable trirnar nritas ocasionacogc iin cscniario asi. pueIcnidci la cxperiericia de seritir que el material cn deri hacer inevitable una entrevista de esta clase.os. desde afuera. Mirchos clíiiicris ~ i i c f i e .

comprelisiiin y rcspeto por la integriclad del pacierite. Cuando loi picicntes se dan cuenta de que cl clínico ehti tratando de eiiteiicler sus prohlcmas para ay~idarlos. la coxifrnritacibn y la ascrtividad dcl cntrevistador piicden ser aceptables una vez q u e se h a establecido la e m p a t i a . Sí el paciente acepta la mcta última dcl clínico de ayudar. 1Sita. i i inósfera positiva n o es e1 iinico ingredicn tc para una entrcvista prodiictiva (un entrevistarlrir afectiioso pero m a l preparado o lento no generará la mcjor de las enrrcvistas). En algiirios casos.que la rnayoria dc los paci~ntcr la objete. la coníi an7a y cierto grado 11c toleraricia. Puede haber unos cuaritos momentos de timidcz. es una rrlacion fundada cn el resprzo. ñceptacihn y crnpatia no son téctiicas. N o cs u n preinici concediclo por u11 clientc asombrado ni i i i i concurso dc pciliislaridad q u e deba ganar el clínico. d e la capaciiación de enircvistadores o terapeutas o de la rctroalimentacii~n31. M i s bien. 1. considerarlas como tale? es pcrdcr su verdadera importancia. Atgtinos pacientes 1i. Se es prtihable que uria relacihn fria. Una actitud riii no rcquiere quc al clinico le agrndc todo pacici~tc. Las actitiidcs de comprcnribn. Eniputíu es la palabra que sc usa a menudo para cnracteii7ar la relacibn entre el pacicnte y la claiilicacl61i. 1. la grabacihn cn video en ocñqiones tiene gran valor. Sin emtiargo. clcpcndiendo cicl propésito d e l a enticvista.in tenido exl~rricnciai q u e iio permitirán qiicl acepten con facilidad ni . El pacientc reconoceri q u e éste n o busca la satisfacción personal en la entrevista. por lo gcncral es necesario. sinceridad. La empzitia sirpone tm. hostil o advcrsa sea con\truriiva. como la ctinrideran a mentido los estiidlantes principiantes.. Crimo la grabación c n audio. Pucdcli estar andosris por temrir a qiic se descubra q u e están "locos" (E temer qiie sus dectaracionel. diferencias afectarán sin duda ta clrise d r rclacihri que sc desarrolIe diirante d contacto. Hi~qi~ierc n o prciiizp. pero se desvanecen con rapidez. debe hacerse cn forma abierta. cjui7. rliscrcia y c o n el cciroientimierittr informado dcl paciente. ncfinicibn y íuncio~ies. sii presencia vs siiliciente para rcd~icir la cfectivjcl. En geiieral. 1.5 tantas corno clínicos hay. Cualesquiera que ceari lar habilidades que posea el cntrevistador. en la entrevista %cancornunicatias a sus patroiirs. cs desentile grabar eri video cierta? entrevistas. rio precira qiie haga amistad cori todos los pacickntcs ni que dciiiiirae un crin jiinto de coni~-rort arnientcls acordqiclos que Ea~riiiticcn la proclucciiiii dc una empalla it~stantánca. En cfecto. d c segiiro seijn más efectiviis cn proporcióri mn su capacidad dc c~tahlecccer una relaciiin posil ivn. cs probabIe q i w rriiriguna bolsa de "1 riicos de rnipiiiia" siistituya iinn actitud de accptacihn. E1 ctindeo. la frrinque7i1 miitiia. por supiiesto. Aunque por supiiesto una .a cmpatía n o ex. no es necesario u n estado d e agrado mutuo. Purdc lograrse u n a buena empatia en triuchas formas. Una bueria empatía ptiede ser un instriirrientci primario por medio dcl ciial el clínico logre los prr1p0~itm dc la eaitrevista. iiccptante y e~npático es conirstlr la ausencia dr crtas czialiriadcs. Empaiía Quizá el ingrediente esencial de una bucna cntrcvista es una rclación entre cl clínico y el p a ciente. I:.i ütmiisfexa coiifrirtahle v una comprcnsiOn m u t u a del prtipiisito de la entrcvista. Pedir q u c Ic enseñen cómo pawccr sincero.rir ii los pacientes con base en los problemas para Ins qiie busciin ayiida.0s paciente? sc aproximan a la niaycir parte d r 135 entrevistas con algún grado dc ansiedad. los pacientes ni siquicra se rnolestan por iiri micrófono y una grabadora quc estén a la vistii. Características. C:ualquiera que sca la natiiralcxa de estas prrLociipaciorier.n interés de In invcstigaciiin. purdr resultar que cl clÍnicci sc sicntn ~ r i áamenazado i prir la grabad a n quc el paciente. un estado en que e1 clfnicti es rccibidn \icñnpre con agrado o es considerado siernprc como una gran persona. cn especial si r s probable quc l a entrevista sca examinada o evaluiida por sirperiores O asesores.entonces se posibilita iina amplia gama de ~omportarnientosdel entrcvistador.a calidad y natiitaleza de ela rrlacliin variará. paciente como partc del panceio dc terapia.icl potencial del cntrcvistador.

Si n o s c~icontramos usando sin qucrcr lenguaje grandici\o para arrancar I a admiracihri de los pacierites. 1. las cle aclaraci~n. Un comentario o pregunta breve sohrc las dificiiltader para cricoritrar un lugar doiide cslacionarse (1 incliiso ti11 ccimentacío barial solire el clima pueden ayiidar a establecer al clinico criinu tina persona rcaI y calrrlar cualquier temor que pucd n haber tenido el paciente respecto a si puedc relacioriarse siquicra cori un "loqucro". Dcspilés de todci. Ya inicie de irni* sí5i6n. Tambieri eq importante riclarñr cl significado prete~idirlodc una palabra o t6rrriino usado por u11cEicn tc si hay alguna incertidrimhrt o interpretaciones alternativas. algo que justifica la iritervmción irrmcdiata.1 problerna reiil cl. Es de extrcma importancia cl uso de i i r i lenguaje q u e el paciente pueda cnicnder. Es oferi?ivo hablar a uria mujer de 4 0 ano5 coa iin gaatlri de maestría eri historia como si fuera uria riifiii de octavo grnrlo. Con mucha frecuencia. los clinicos que tratan dc usar lenguaje "adolehccn te" cuando en trc.a cmpatía llegara.i qiie se este ayudando ri personas afligida\ 11 asistiericlo a los paderites para quc se den cucnta d~ \u [iotcncial.3 52 1 CAP." Tales corneritririas pueden convcncex ri los clientes d e quc cl entrevistador no sabe ciitno se sienten. por lo general n o necesita recurrir a tecnicas rn6\ superfjcialer. T. . Lletierh haccrst alguna estimacióri iriiciül de sus aritecedcntcs. se desarrollará la rrlaciiin. gc. pedir a y d a no significa qiic Iia dismiriuidri In capacidad c F e urio para entender.ucgo. Pero cualquicrrt que sea su crinicriido. En uri estilo relacionado. U n crror co~nún clc los entrevi5tadorrs priricipian tes e n las primeras cntrcvistas es rlccir algo como: "'Vaya. Pern en la iiiayor parte dc los casos. IJ»r ejcirnplo. por ejemplo. iilcliiyendo las abiertiil. aceptacibn y cornpctcncia. En ciinlquicr entrevista clehc haber cemunicacici n. Cada una cstá diseñada para promovcr la cornunicaci6n y cada klna es íitil para u11 prtqibsito o pacientc especifico. cntotices algo anda mal. es un buen chico. A menutlri cs útil comenzar una sesiíiri de cvaliiacióri crin una conversiicihn casiial.~jar las cosas antrs d c sil triergirse en lar razories dcl paciente para . vaya. 1s clase dc Icngua je ernplcado deber i reflejar ese juicio. las dc facilitnciiin. pero vendrá por mcdio de actitudes tranquilas de respeto. una rrr>nvcrsacibnLireve discnada para icl. En ocaiioiiics los psicblogos nos centrainos tanto en conceptos como romprtnmi(~tito que olvidamos lo quc significan estas palabras para la mayoría de la gente. 'I'ambiéri pueclc srr qLie la prnfriiididad de ncccs t ra co~riprensiónsea cueitioriahIe si no poderriris comunicarnos r i i i recurrir a palabras de cuiitro sílabas. no se prericupy. si su respeto por el paclcntc cstá intacto. la com tinicació~i es nuestro vcliiculo. cs inipnrtante iisar palabras qire el paciente interyirctc coi1 el significado que usted pretende darlcs. 1.Maloney y MJard (1976) observaron qtic las preguntas tlel clínico pueclen volvcrsc cada vez mas estxuctiiradas contormc psoceclc la enlrcvísta. pucdc ser necesario abaridonar la jcrga picolligica a fin de scr comprentlidos por algunos pacientes. sc" exactamente c6mo se sicnte. l. USO de prex~ititas.itiidir a la cita por l o gcnernl f. jcbno podría saber este cxtraño címo se están siritiendo? 1. 6 ENTREVISTA DE EVALUACIÓN siquicra las propuestas geriuii~aspara una rclacidn lirolcsional. rio por mcdio de arreglos r5pidos. riivel educativo a cornplcj idad general. un clin ico rin dchcría suponer quc sabe lo que itn clientc quiere decir con la decia~iicióri "Ella e i ahiisiva". No es necesario infantilizar a las personas que buscan ayuda. En resiirnen. Ijirtinguen entre varias forrnaa dc pregunta\.a tabla 6-1 ilustra cstos tipos dc preguntas. las dc confrontacíiin y las directns. identificar las I-rahilidacleso t&criicas que arcgurar4ri la mixima coniiiriic~ici0i1. Dcl mismo nicido. si el cliriico perscvcra eri el papel apropiiido y rnaritierie una actitiicl dc rexpcto mientraa husca la ccirnprensihri. hace todo lo que <e I c dicc".icilitará una bueriii tintrcvista. Pucdc indicar que cl iridividuo n u trata a otror particiilarrnentc l-iicn o que abusa físicamcntc.cngiiaje. Al tni\nio tiempo. cs probable cluc pregiintar a una maclre chmo se comporta su hijo prtidu?ca la respue5ta "Oh. vistari a alguien de 15 allos pueden tcrminar no shlo alejando al cliente inri viiindose ridículos en el proceso..

estas preguntas pueden ser eficientes y útiles "iQu6 le dijo a su padre cuando éste criticó su elección?" Fuente: lMaloney y Ward (1 976).- - - - - ------ Ejcmp lo Abierto Facilitador Aclarador Da al paciente responsabilidad y libertad para responder Alienta el flujo de conversaclírn del paciente Alienta la claridad o ampliación Desafía inconsistencias o coritradicciones "'iMe contaría sobre sus experiencias en la Armada?" "¿Puede hablarme un poco más r n b r ~ pro?" ". nuestro papel. L a razbn más comúri para esto es que no escuchan. En una Cor~rinu otra. Si nos preciciipanios por impresionar al cliente. Es obvio que cito e\ izna ciicstiOn de ~ r a d oNinguno . dc nosotror iienc tan tri aeitc~controlcorrio para que nunca divaguen nuestros pcn\amientor o tit ubec nuestra crincen- .1 - Cinco tipos de preguntas de entrevista Smpwlancia - - - . M i s Iiirn.~tin distraídas. F.. Ya sea que cl rliniro termine un 5ilentio prolotiyado c o n uri cnrnentario solire éste o decida intrriducir una nueva línea dc cufitionarnicnto. El clínico bil h a aprenctldo ~uáiizic. La respuesta del c l i n i c o a l silencio deberá ser razonada y sensible a las metas d~ la eriirevlstd eii lugar de a Iris ncresid:ides o insegriridadcs personalcs.. En acasiones uri clinictj c ~ l lini cPgurn n es i ~ e x p r ~ tdesde ci cl p u n t o de vista profesional. experiencias s corivrrsaci6n del padenlti recuerdan a los clíiiicor sus problcnia~ o amenazan qtls valnreq.tra comiinicaciQn debe reflcjar comprensión y aceptación. Si Eiernns de comunlcariios con eficacia en nuestro papel de clínicos. la respuesta facil!tad la ~omiinlcaclIir i y cri ter-idirnicnto y rio s c i i una soluciíiri dcsecpcrada ii un niomento rlifícil. I'a! ve7 VE cliente está organizando iin razonamieritci o decidicndo cuál tema discutir a continuacibn.:. pucde significar muchas cosas. C&117.. ya que cs escuchanrlo qrre llegamos a apreciar In infnrmacihn y emiicic-in~s que t r a n s m i t e el p.?" Directo Una vez que se ha establecido empatia y el paciente está tomando la responsabilidad de la conversaci6n.a entrevi~tnclínica tan es el momento ni cl lupar para que los clínicos trabaje11 en su%problemas. si nos guían motivadones ajenas a la necesidad dc cntender y amptac ciirunces no c s probable que seamtir oyentes efectivos.r u n oyente nctivci. \iestanios i~lscguros eri. Siicetle en ocasiones que los terapeuta? mtán t a n seguro5 de una i m p r r i i í i n sobre el pacientc que dejan d e escii chas y por cc)nsiguiente ignoran niicvos datos inip<irtantcs.Supongo que esto significa que se siente como.icicnte. pseocupadiis a quizá tan iritcresa<las por su propia apariencia quc nunca escttchan cl nombre. há- Escuchar. I'or ejemplo. A veces los probtcrnas. Pero cq tan inapropindo saltar y llcnar cada silencici mornen tineo con charla como tan sólo esperar al paciente cada vez. sln importar la cluracióii de la paiisa. Silencio.iron dos m l n u t n s antes.5c. Lo irnyor[ante es evaliiar z r i signíficado y función en VE contexto dc la cntrevista. niiicba~ personas n n pueden recordar e l nombre de alguien que Ics prc5enT.. FU atcnción dcbcl pcrrnanecer c n el p c i r n t e . 1. actittides o adaptación. Satisfacción propia.i el x l t e r i ~ l o sed indicativti dr alguna ~cdstencia. ¿cuando dijo. nucr. Sin embargo. los clínicos deben resistir la tentaciíin de cambiar el frico d c alcncibn a s i mlsinoh.?" Confrontador "Antes.A TA B LA TIPO - 6. Qiiizá no hay nada inás perturbador para tin ent rtivistador principiante quc el silencio. N o podemos esperar hacer esto si n o hemos ercuchado.

este consejo drbr scr tcrnplado üI riercitrine de las razones para la pregiinta. Este caso ilustra cómo i d a s las claves conduchales en que se basan !os ~liriicos pueden pcrclcr si1 significado cuando se aplican a iiti pacicritc clc otra cultirra. uno de los autores traba j6 en una clínica con varios terapeutas. 1987. es poco probable quc cl mismo ctirnpcirtaniierito en diferentes clínicos provoquc la m i m a rcaspuesta en u n pacicntc. hahia viajado del Iilgar dc los muertos para inducir la mirerte dc la pacicnte y llevarla al oiro mundo. antes de hacer jiiicios dínicos d e otros. se redtijo la dosis del antidcprcsivo y sc instituyó una psicoterapia semanal (Westermeyer. sino coino iina crerncia culturat ccinsistcnte en una mujcr clcprimida qirc rrcientemente habia corncnzadu a vcr a sil madrc difunta en sus suerios (un presagio dc milcrte comiin en los sueños de algtinos pacicntcs nsiálicos). Caii tcidris accptari la idca d c qiic los valores prtlpios. El punto es que cada iirio de nosotros tiene un impacto caractcristicti en los demás. erribargo. Siri embargo. IJn elemento critico en eqte diagnktico tic psictisii era la creencia de la rnuicardr que $11 madre difunta. vcstido cnn rsrncro y al parecer bastante jnscgurn tic. jc~iántas veces esos clínicos asiirncn en forma pqiiivocada que nis rnarcos de referencia son jdénticoi a los SUS ~iacierites? Bri otros cnsoi. la paciente habia perdido incliiso mas pcsci y tispcranza y se hahia inrnovili7~tlo más. Valores y an tfccden tes del clínico. Lo que para el clínico piredc patccct evidencia de ~ratología grave en realidad puede reflejar la cuittura del pacierite. bastante delgado. Uno d c cllor cra iin psiquiatra maduro mayor de 50 arlos. inocente o de alguna otra rriancrn hAqicarncnIc inconsecuente. Pero al tratar con pacicnics dcl incdio oeste. Por consiguicntc. En algunos cacos. Tmpactci del clínico. d misrnti. por lo general e i rricjor desviarla o darle la vuelta. cl pacicnlc har6 prcgiintii" personales al clínico. Con este regimcn. con tina marcada afinidad por las batas estampada%. quien aparecía en siis suc~icis.154 1 CAP. Hace algunos años. Nosotros no interpretamos cstc siii toina cciino una creencia delirante. como "Dijiamc. Pero si una prcginln rt. corresponde a todos los dínico5 cultivar u n grado de conocímientri de ~i mismo o al mcnos prepararse mentalmente para considerar los efcctos posibles de su impacto antes d e asignar un significado al comportamiento de sus pacicn trs. En gencral. El Ecrapeuta altri. Los factorcs ( ! I A tracion. I'cir corisipiiente. tanto social como profcsíonalrncn t-c. I'ra inevitable que ambos fueran percibidtis en forma rlifererite por sus pacientes. de apariencia miiv jrtvenil. los papclcs tfc clínicci y paciente está11defiriídos y tio dchcn con tiintiirsc. Veamos el sigiiicritc tjcrnplo: Uiia mil jrr dc origen chino de 48 años hahiü rr. ante- . rilgiinor cliniccis de[ rnedio oeste que escuchan a pacientes estadotinidensesde origen asiático pueden scniir dc pronto como si hiibieran perdido sil propio marco dc referencia. es probable que tina fal!¿i dc scspi~rltadirecta sea percibida como In peor clasc dc cvasibn.Otro era iin psicólogo clínico variirt. trivial. musculriio y atlético puedc intimidar un poco a ciertas clases de pacientes. La cntrcvistarlcira m u y femenina puede producir respuestas en un cliente muy distintas a las producidas por su contraparte varíin. 6 ENTREVI STA DE EVALUAC~IDN cedentes y prejuicios que tierie uno afectarán sus percepciones. las diferencias de género pueden proclucir casi los rriisinos efectos. Por desgracia. i.qiié piensa del juego de básqucthol dc üncichc'?" no ticnc la rnísma significaciiin que "iPierisrt que Frccrd tcnia ra7iin en su evaluacióri de la importa~icia dc la cnvidia dcl pene cn las mujeres?" ( h a n d o una prcgiinta parccc sugerir algo de irri~iortarlcia robre lor probfciiias del paciente. Por taii tci. Esta pacie~ite respondi6 bien dcrpii6s dc qrrc se descontinuó el medicamento ant ipsicótico.iadn rccihiendo mcdica~iiin antipricíitica y ant idcpwsiva contra una dcprcsiíin psiclitica. (:timo rcsultadn. 1'1'. detieri evitar djscutir siis vidas u opínioncs p r s o n a t c ~ Sir1 . los clin icos dcbcn examinar siis experiencias y liiiscar las bases para sus suliosiciones. 471-472). iiria prcguzirita despreocupada de apertura. l'or ejemplo. por lo gcntrtll somot más h6biles para validar esta nocióri eri otror qtir en nosotros. Comenzarnos a percatarnor dc cu:inhi depende de unos antecedentes compartidos Ea capacidad de u11 clínico para dar sentido a las vcrhalixaciones de u n pacierite. de m o d o quc iistcd l'iicda scgiiir su hipiiteiis clínica.

sicOlogo clínico dcspicrta sentirnicntos de inadecuac i ~ r i hljiuntis . el anuncio dcl anismo paciente dc que cl autor era un terapeuta horrible y una vcrpjcnxa para su profcsiiin. Lntvnccs todo. coloreará la iiatiiraieza del comportamiento en la critrevista. S u principal motivación era rrianiputar al autor para que intercediera ante el psiquiatra del pabellóri liara conseguirle priviicp. A pesar de sus problemas. recuerde que c s probable que el pacicnte recrinsidcr~esta evaluación despucs. Para rriuchoi individuo>. Cinocl. la policía. corn~inicación personal). la máxima general aquí. es csfncial qiie trnga una i d ~ a de chmo ve el paciente el primer encuentro. Esto sigrlifica quc debc habtir examinad(>crin ctiidado ciinlquier registro cxictcn tc del paciente.prrcdc~i ccinspirar para mdzicir la validez de la rn!rcvista de evaluaciórt. iCAjmo sc vuclve iino coi~sciente del gi~ncro? Uri experto rn ciicstiones de g6nero ha hecho lar siguierites wgcrciicias: 1. religiones u orientaciones sexualcs diferentes).igroso o corno un gran curador. se mcjoran por rrirtlici de la práctica y la rcl roalimentación Icrin un supervisor qiie tcnga experiencia en cucrtiones relacionadas vcin rl gbnero) (C. C. Morco de referencia de! paciente S i el clínica quiere llcgar a ser efectivo c n c l logro de las rnctas de la entrevista. el estahlvcimicnto de la empa tia seri m5s dificil si el clínico no es sensiblc a las peacepcirines y exprctativas iniciales del cliente. Un paciente puede tener una idea distoriioriada de la clinica S inclciso avergonzarse dc habcs buscado ~iyuda. hay pacientes yuc c«micnzan con uiia visih11 del clínico corno una especie de salvador. Por cjcrnplo. lo crral sirve para ampliar nuestra cnmprcnsióri dc las crrestioner dc género. cuatro días dcspiifis. en una ocasiiin un joven paciente ititerriado diagnosticaclo con trastorrio de pcrsonaEidad limítrofe comenth a toda la u n i d a d de pacientes intcrnacios que u n o dc los autcircs era cl ~neior terapcula del hospital y q u i ~ a uno de los mejores cn toda La psicotogia clínica.ciod. E n ocasiones los pacicntcs h a n sido presionados para que hustliicn ayuda.La entrevista I 155 relacionatl(15 crin el género ~ i u c d c n iiiieractuar con los valorcx y antecedentes clc un clinico. Por ejemlilo.0s clínicos q u e buscan ai~nicritar s u concicncia dc género podrían centrarse en tres áreas: s i i conocirnientci. Rrown. ir a ver ri uri 1. etc. el paiirbn. S.indosr como uri muerta". Sb!o con este conocimiento pueden colocarse cri su corbtext<~ apropiado las vesl~alizacionc~ y comportamientos dcl pacicnte. Gilbert y Schcr. La reipuesta parecc csias c i i hacer más conscierites riel g6nero a los cvaliiadores (L. dcsdc la ignoraricia al)stiluia hasta los e9Ecrcotlpos cle gene~o. E l conocimiento 5 r iricrementa leyendo (conin artículos y libros tlc investigación y conccliliiales) o asistiencto a un ciirso o semirinrio stihre cuestio~ws d e g4ricrci. es " Lstar preparado". En corilraste. b i s comportamierital. uno de Ins primeros pacientes clel autor cra u n alcohhlico que Iiabía entrado y salicla d e hospitales por m i s de 20 años. Imagine la desilusihn del autor cuando prcsenciii. 1090). Aunque a menudo pucde ser bastanic rcrnunerador ser visto como un trabajador rni1.. Las actitudm SP nahierzan por medio de cxptiriencias cori perconas quc sosticneri coricepciones de gériero clziri dilicren de las prt'lpias (como personar rIc cultiiras. 1980.i~)s <Ic pabellón ahiertci y una visita ocasional a la ciudad. Uri ciinyiige ha dicho finalmtwtc "¡Vas o hernos terminado!" Un club femenino dc cstudiarites lanza un ultímátiirn d e que una de siis integraritck "asista a terapia" o deja la casa. Otros exhibirán una espccic de Iiriivura que dice "Vcsn. tcrtrin buscando un "intermcdiario" que los ayudc a pelear sus batalla5 con cl cónyuge. Por la misma razbn. era bastante encantador y m u y articulado. Algunos pacientes se pre- sentan en la clínica sr51o para aplacar a sus patrories. resporideriin a esto "cal1. jno soy débil!" (Jtros 1115s ~ ~ u e d e volverse n cornpeljtives y dar a cnl c n d e r q u e la pstcologia sOlo cs p a r a locoi o siigcrir que en rcalidad es iniprohablr qiic el clinico tenga mucl-io que ofrecer. como en cualquier empresa. Cualquicrn qiic sea Ir1 razón. Marco de referencia del cfínico En cierto rentidri. actitudes y comportainirritos. comprohado la inforrnacilín proporcionada por la prrrona . Algunos individuos buscan ayuda a fin d e Iograr q u e alguien inicrccda en su nombre.

las cntrtivistas estructirradas requieren que el clinico haga. cl cliriico detie ser perfectriinente claro respecto riI proliri\itri de la cnlrcvirta.tI mismo cllcritc o paclente. Por ejernplri.anizarmtis nuestra prcsenlacióri cti csta rccción de acuerdo cwn el prupiiiito dc una critrt'vista. liay qiic icncr en ciicnta qile cualquier entrevi~ta clc cvaluaciiin pucdc tener fuertes alrisiones terapEiiticah. hemos revisada varios eleinentcis y tecnicas c s c ~ ~ c l a l dc c s la entrevista viriculaclos con el proceso dc cntrcvista. Sin embargo. si11 iinportar el tipo de ésta. Una ronrisa confiada pero enigmática al firial de la entrcvisla. El segundo fiictor distintivo importante es si una entrevista n o cstü cstriictiirnda (derioniinada a menudo "entrevista clinica") o está estructiirada. A q u í expoiidrrinns varias de los tipos rnAs comunes de cntrcvisla? cluc rcalizari lus psicólrigos clin icor. las percepciones ílel pacicnlc sohrc la clínica. cs dccir. el clínico dehe pemanccrLT enfocado. la historia clínica y examinar el estado iilcrital u r i a vez que re encuentra en la unidad hospitalaria y m. Tcncmos mucho más que decir solirc lau ciit rcvistas estructuradas frctitc n 33s tio citrrictiirüdas m i 5 adelante en c ~ t cnpiliitn. A la largo d e todo. 145s bien. sugiere qiic cl clínico debe estar lo bastante segiiro para mantener la compostura y n n peicier rIc virta In$ piropósitos d e la entrevista. el propósito de una puede ser ?valuar a un cliente que se prerenta a una clínica dc pacientes exter110s por prirriera vez (entrevista d e adinisión). Orp. hahilidadcs para una buena comunicaciiin. Siempre es dcsconcertantc clcscrilirir más tarde que. establecer otra cita y/ o j~ropc'rt:ionaralguna rctroalimentación al ctieiite. Primera. Adcrnás. 6 ENTREVISTA DE EVACUACIÓN que arreglh la cita. el mismo paciente piiede cnrripletar una entrevista de adinisíót~ciiariclo irigreia a iin hoxpital. E1 clínico deber2 estar preparado p r a llrvilr a cabo T a consulta. Empatia. es importanic tcner en ciicnta que existen versiones cstruct tiradas y rio cstcucturadas de todas esta:. Por cjcmplo. como dínico. pascinos a exarriinnr atgurir>s clc rol. ¿Es para criaJiiar la hnspitaliiacidn del plicientc? ¿Está hii~cando inforniaciOii? Si la entrevista se realiza con hnsr cn cl niotivo de conrulta.$ iidcTantc una cntrcvísla de d iagnh~tico cstriicturada con cl clinico tratante. entrwistas. inicntras cliic el propósito de otra puede scr Ilcgar a una formiilación diagnóstica según el DSM-IV lcn t revista dc diagrióstico). conforme ésta avanza. sc ha ~rialinteipretiido la razcin para la entrevista. su rriotivacihn y iuc cxpc~taiivasdc ayuda pueden estar mrildeadiij cn un grado ~ignificativo por sus experiencias en las entrevistas de admisión o en las sesiories cle exploracihn diagniistica. 1. ~i iin clicritt sc volviera iniiy iraninclo y atncarii la caliacidad. palabra por palabra. c Se reíluicren las mismas clase5 de habilidades sin importar cl prnphsilo o tipo de la entrevista. Eri contraste. la objetividad n o tiene c p e manifcrtar frialdad o reserva. no scr6 s~ificicrite. rtc. Aclendj. es irriliortarite señalar que pucdc ndministrarsc mhs de una de estas entrevistas .a diversidad dc la critreviitii\ tiene dos caracterislicas distintiva$ priiicipale\. En lai entrrlvistar n o c%trircluradas. tiprrs niás usados dc entrfvistas. Sin cmbargo. entrenamiento o buenas intenciones del clinico. las cntrcvistas difiere11 cri su piopiiiiao.sta prcpnracicin tarribién puede minimizar cl dcspcrdirlñr cl tiempo de entrevista clxaminando matcrial qiic cl ~iacierite puede haber cubierto ya con otro personal cle In clínica. una entrevista para recoliilai.156 1 CAP. irá fnrmulaiirlo hiphtcsis y recomendaciones. .Los clínicos están en libcrtrid tic plantear cualquier pregunta qtie les veriga a la mente. Ahorn bicri. el clínico dcbc cstar prcparaclo tambibn para proporcionar algíin cicarc para el cliente al concluir la entievistii. F. aunada a iin "Estarernos en contacto". Dependíendo del propiiiito cic l a cntrcvista. aun cuando sc adm i nixtrc uria entrevista esttuch~lrrada. prcgii ntas dc scgui~riiento apropiadas y buenas Iiabilidadcs d c observación son necesarias. I'or ejemyiIo. i i r i corijuntci clc preguntas estandarizadas en una sec-uencia espccificiidü. I:.r clinico dcbe cstar lo bastante seguro para distinguir entre la realidad y las fuerzar que impulsan al paciente. e! clínico debe cstar bastante seauro de que entiende qué inforiiiacióri rolicita el remiltente. Variedades de entrevistas Hasta crte punto. en cvaIquicr nrdcn. Despucr dc todo. Esta postiira ascgi~rar6que el clínico sepa I r i más q i ~ c piirda sahcrsc hasta ese puntn vibre el pacictitt. &te debe recordar qiic sil primcra oblijiacirín es entender. Con ehtci cn mcntc.

estas pliticas s o n cara a c. en particular los adultos competentes. pero ha habido una tendencia crccicntc a risar contnc. quiz i dchido a que estas entrevistas adicionales 5011 costosas cn tiempo y esfrtcrzo. t o s pacientes ron consumidores y tienen todo el derecho a infrirniación sobre lo\ servicios y cargos. Ailnquc la mayoria de los pa~icntes. En algunas coiidicionri o en ciertas cliniciis. la misma pcrsona que más tiirde liará la enircvista diagnóstica o aplicará las pmehas se ericaxga de la entrevista de admisión. pciliticas. Muchas vweq un trabajador sorial psiqtiiitrico Ilclla a cabo tales entrevistas. F a evasión o apertura. Aun aii. proporcionan su historia ]m-sonal y socia!. L1 clínico estG interesado tanto eri hechos. cmodonalef o aincluctuales. La tabla 6-2 presenta cl bosquejo de una historia clínica típica. problemas o pcnsnniíentos cspccíficm puedari comprenderse siempre cn la misma forma en todas lar. Por supiicsto que en el caso de ninos pequefios. personas con rctardo mental y sil jctos incompetentes.Entrevista de admisión Por lo gcncral. las fuentes cxtcrna5 a menudo piieden proporcinnar un panorama del paciente que no puede lograrse de ninguna otra forma. Otra funciiin d e la cntrcvi5ta inicial es infnrrnar al pacicnte de ciiestioncr como las funciones. como se scfialh antes.i recopilado dc nianera tradicional rn la clínica. iunto con extractos dc un infornie de rriuestra. etcétera. l . Este acomodo mental pucdc irnlledir a veces cl progreso en eritrcvi\tas posteriorcs. De manera bisicri. I'or consiguiente. Entrevista para historia clínica Ln una ~ntrr. paternas y amhientales.i respondes e11 tiliirninos concrct os. El nhanicn del material ciil7ir~rtri en las fiistoria~ personalcs y 5cbciales es bastantc amplio. política? y ~m-vifios de la dcprnrkncia satisfarán las necesidades y expectativas dcl mi<mo. honorario<. Las arcas generales qiic sc cubre en dichas entrevistas. existen incnor barreras para el iiso c l r dichas fuentes. . pcisonas. Un c6nyuge. religiosas y psictipatoIógicas. Aunqiic. c incluye cuestiones educativas. de rnodo q i ~ c su signíficacibn diagnostica c implicaciorics Icrapkutic~s puedari dclrnninarse de manera más rnnfiribIe. cómo hablan aI respecto. 11 menudo. rina cntrcvi. gran parte de estc matcriiil puede ser objriivo. s e x i ~ i i l ~ medias. es en extrcriio importante tornar nota de la forma en que los paclcntcs lo prewntan. es cscncial colocar los prohlcmas del paciente en un contrxto histórico y dv dcsarrrillo aproliiado. proccdirnientos y personal de T a clínica.irit. hay problcrnas dc ccinfidericialidady conriarim. Es importante serialar qiir una húsrluedn incesante d e fechas y nornbrcs cn r)casiones pucdc oscurecer datos importanicr y crear en el paciente una tendencia .ifi\ta prim I~istoriac l i ~ l i c se ~toma ~ la historia personal y social m i s completa que sea posible. E ntrevrifa de examen de estado mental Un rirnrnaz d? esfirriri nleiital se realim para cvalua~ la presencia de problcrnar cognorcitivos. muchos clínicos temen que su utilización pucdc impedir la relación tcrapPutica stibsiguientc. El rcciiadro 6-2 prcscntii un ejemplo dc un informe de admisión basado en una entrcvirta con un prospcctri de cliente cn tina clínica comunitaria para pacientes externos. iin maestro o un amigo pueden ser fiicntes ricas cle información. cl prophsita de iin. Un entrevistador telefiinico hábil y sensiblc pucde obtcncr rnucha d e la información que sc h. a menudo oirriq adultos informador pueden dar datos e impresinner invaliiatiles. listos dclallw concretos pueden inff iiir la motiviici01i del paciente para la terapia y a menudo pueden disipar algunos mitos que podrían disminuir siis cxpcctativac de ayiida. sc presentan en la tabla 6-3. Una ventaja dc csfc pmcedirnienta cs que los pacicntcs no snri traiclos dc la Ctxx ¿i la Mcca mientras pasaii de un tipci de CntrrvFsla al siguiente. y 2) iii7gar ri las instalaciones.tos telefóriicris antes de la entrcvirta inicial.i liiitnria cZíriica es proporcírinar rtnos antecedente\ y contexto amplios en los que pueda colocarse tanto al paciente como al problcina. Abarca la infancia y la edad adulta. Aun cuando cl paciente da sti so~isentimientri y ayuda a reclutar a los informantcc. un patriin. s. AdernAs. n ~ clinicos nunca han utilizado estas fticntcs tanto coma podririn. Nuestra tecnología de diagniistico y terapéutica todavía no est5 tan avanzada que 10% ctimp~rtamientos.vu di' nhicicín tierie dos propbsitos: 1 ) dcterrniriar por qrib cl paciente hd acudido a la clínica u hospital. las reacciones emcicionalcs ante el matcriril. fechas y acon tecintien tos concret<i< conlo en los sentimieritos del paciente hacia ellos.

experimentó varios ataques de llanto. estaba aterrada por la sensacibn de que abusariii dc rrr h i j o pctlucilci. la cual senala que ha empeorado durante las dos semanas anteriores. termino una relación romántica de cuatro años. Además. estar lejos de su ciudad natal. Todos estos síntomas han estado presentes casi todos los días durante las dos semanas anteriores.imeri cle e f t a d o mental.is clasificacionc3 usuales dc las ciitrcvi. 105 principios hasicos pcrrnancccti. Hacia el final del semestre pasado (una vez que se hicieron Edad: 22 Sexo: Masculino Ocupafión: Estudiante Fecho de b entrevista: 1 de junio de 1998 Teropeuto: Luke Baldry. específicas para evaluar el coinporiarriierito PIE. reporta el cliente. Queja principal: el cliente se presentó hoy en la clínica quejhndose de "depresión". Vive solo en u n departamento y trabaja medio tiempo en una tienda de abarrotes local. es ímportaiilc liara l o s Entrevisto durante /o crisis Cada vez con mayor frecuencia los clínico^ Iian furicior-lado rn escenarios novedosos. Mirchas dc las "mgIas"wsirales de la eritrevisti1 o dc I. informa que sufrieron sus calificaciones en este Último semestre -disminuyeron de A en la escuela anterior a C en esta universidad-. del apetito pero sin pérdida de peso significativa. Tome el ejemplo de una niatlrc que. una varicdad dc áreas. más o menos. Chades (nombre ficticio) para concentrarse. (nombre ficticio) Información de identificucibn: el cliente es un varón blanco de 22 años que en la actualidad es estudiante de tiempo completo en una universFdad grande del medio oeste..D. 3) perturbación del sueño (despierta temprano por la mañana). S r originó l a sjguiente coiiversaciciri tclctiiriicn: ~>sicrilogos clínicos estar larniIíari7a t i c i s con los exirricnes de estado rncntal.. se ha retraida cada vez más y. Para abordar estc p r o h l c m a xe tiari diseñado entrevistas estructuradas dc cx. Aunque su adaptación a este acontecimiento mejom conforme pasaba el tiempo. señala que n o ha ~ i l i d con o ninguna chica desde entonces. 5) sentimientos de poca vaia y 6) dificultad b Uriri kimitacio~iimporta titc dc csias cni rcvistas ha sido s u faIta dc confinhilidüd. Sin embargo. de su familia y de sus amigos lo ha llevado a sentirse más aislado y didórico. I . Reporta que la mudanza fue difícil tanto en lo emocional como en lo académico. dcbido a que a menudo csián muy poco c\triictiiriitIas en sil ejecución. En ellas sc p l a n t c n n prcgurita:. &tos síntomas incluyen 1 ) estado de ánimo deprimido ("sentirse triste"). 2) perturbación. a padres temerosos dc ~ i h u ~ a de r sus h i j o s o a peswnas que est fin solas. 6-2 M~destra de un repofie de admisión Nombre: MORTON. Además. . incluyendo c l inicas tIe mr>stradrir y lineas tclcbónicas dr erriergericin que se especializan e n dar ccinsvjo o consuclo a usuarios de drogas. C o m o señal0 ltichard l<ogers (19951. El semestre anterior el cliente se transfirió a esta universidad proveniente de un colegio comunitario en otra localidad del medio oeste. cluriintc l a ausencia dc su csposo. además de algunos de los síntomas anotados antes.tas $eenipañnn en estos casos. comenta que el rompírnienko "conrnocionó" su seguridad y condujo a una disminución en la cantidad de actividades sociales en que participaba. 4) fatiga.m RECUADRO . Historia de/ probfema presente: el cliente repofla que ha experimentado síntomas de depresión que "vienen y se van" dutante el año pasado. Ph. Después de este rompimiento. El cliente señala que hace un año. porque estar critrcvicta? son iirio de los modos principalrs tic cvaluliciríri clíriica para una variedad dc profesionales cle la saliid m e n t a l (iricluycndo a !os priqiiiatras). De manera especfica.

M c sicrito .. Estaba alerta y orientado en todas ras esferas. totio cstá bien. episodio único Eje II: V7T . desarrolló un número creciente de síntomas depres. delirios.22. Historia iamiliac ambos progenitores biológicos del cliente estan vivos y tiene un hermano (de 20 años) y una hermana (de 26 años). Además. No rcgrrsará liasta el jrieves. Se notaron algunas dificultades de atención y concentracibn. cri'iii\? cn el 3 0 X dc I'rirk [Yace. N o se seAal6 algún problema con el uso de sustancias entre los miembros de su familia. El cliente informa que su madre padece de depresión y ha recibido tratamiento como paciente externo en numerosas ocasiones. Johri 11tE sabe cii. intento u acción suicida u homicida actual o pasada. Historia medica: no se reporlb una historia m e d i a significativa. Además. Madrr: E\toy tan nerviosa.) Volunfnria: Mire.. Historio previo de tmtomiento: el cliente reporta que no había buscado antes tratamienlo psicológico ni psiqrriátrico.? muy prt'oriiparla. Psic6logo cl(nico con licencia Mndrp: fijos ~nío. D. Dcrcaria qtlc Johri vinivra a caiñ.ivos. Voluntaria: Está bicn. ir)íindc está John? Voluntaria: 1. m e j o r cuando 151 cstá aqiií. o Nadic pensó que rrie Iiiihiern casado.09. Y rst.. No piicdo soporlarlo mis. Ph.m evidentes sus probables calificaciones). Yo si~nplemente no ~ ~ u c d manejarlo. Medicacr6n: el cliente indica que en la actualidad no toma medicamento alguno. Recomendaciones: psicoterapia individual. 1i 1 1 Uso o obuso de rurtoncbr: el cliente niega cualquier síntoma actua! d e abuso o dependencia de sustancias. pero no puedo rnariejarl(i. .mcl es esto. Volunturia: Sí. Su habla era clara. (Comienza a llorar eri forma incontñotahle. N o se encontr6 evidencia de trastorno del pensamiento formal.. Dígarrie de que se trata. alucinaciones o ideación suicida u homicida. y tcngci que detcncrlo. i H a h a b l a d o cnn alguicn sohrc sus sentirriiento\ respecto a rsta. Tratamiento c ~ g n o ~ c i t i v conductual o para la depresión. de tres a cuatro latas de cerveza a la semana. Trastorno depresivo mayor. Ha "probado" la marihuana en tres ocasiones en el pasado pero niega que la use en la actualidad. S u perspicacia y juicio parecen estar bien. y se ~ L I cs C dificil parii usted.il vs s u dirc~cci¿in:~ IYrudre: Estoy c n nii casn Mudre: Está .Sin diagnóstico Eje 111: Ninguno Eje 1V: Problemas relacionados con el ambiente social Problemas educativos Eje V: Evaluación d e la actividad global = 55 (actual) Eje 1: . S u estado de ánimo y afecto eran disforicos. Estado mental: el cliente estaba bien arreglado.. este . Reporta que bebe. Fmpresión diagnástica 296. era cooperativo y vestía con propiedad. Continúe y ciiénteme. coherente y dirigida a la meta. aylúdame. K~lurilnrin:Creti que cnLirndo .. ilihndc esta usted? iCu. Siempre cstá llorando. Tíimelo con cal- ma. IdeociOn suicida u homicjdo: el cliente negó cualquier ideaciiin.. Digame. reporta que se i diagnosticó depresión a su abuelo materno. 1 Luke Baldry. aquí es. necesito a alguien. Sicnto qur rcvirnlo.n sé.. su memoria inmediata estaba deteriorada en forma leve.. Danny esti llorando y mi csposo tio cst5 nqiri. qi~icro decir. sé que ~ r i imadre Ici hace. Supongo qiie me culpa. l'cro creo que porirmo~ liahlar sohrc clln. en promedio. Vnlirntario: i Q u 6 picnsa q u e está maI? tl'jetie rnicdo dc haccr daño a Danny? Mrrdrr: No deja de Ilrtrar. Ahí es doride. ilistii scila? Madre: Si. crco qiic cnticndo. él maneja un c'amihn.

inancra calmada pertl scgurn parece haber tranquil i7ado a la madre. Sw. domicilio. y comparación de su cuerpo con el de otros. incluyendo virtudes. 11. incluyendo trabajo votuntario. Educación y capacitación. Constelación famifiar (familia de oríentacibn). Autodescripción. . incluyendo temas de interés especial y logro. 4. Englcwaod Cliíís. el padre y otros miembros de la familia y el papel del interesado en la familia en que creció. 97-98. incluyendo nombre. y lo que es necesario para que ocurran estos acontecimíentos. Salud. sexo.. incluyendo las edades en que caminó y habló.. quien accede a ir la tarde siguiente y llevar a su hijo consigo. Visión del futuro.. Cualquier moterid odicionai que el interesado pueda ver como omitido d e la historia. 0 1977. 5.. defectos e ideales. 14. induyendo razones para cambiar de empleos y actitudes hacia el trabajo. N u w a Jeney. Primt?f~s recuerdos. Elecciones y momentos cruciales en la vida. 3. Expediente I~boral. Bosquejo de una historia clínica típica . Sunidberg. . Reimpreso con autorización de Prentice Hall. Recreación e intereses. abarcando acontecimientos importantes y qué condujo a ellos. . una revisión de las decisiones y cambias más importantes del interesado. Siluoción presente. ocupación. 7. Ra10n para acudir a la dependencia y expectativas del servicio.160 f CAP 6 ENTREVISTA DE E V A L U A C ~ ~ N m-. La voluntaria en esta situacián continua rriforzando la idea dc qiie comprende. Es obvio que cl propósito de Ia entrevista dr~rnnt? la crisis es enfrentar los problemas cuando ocurren y proporcionar u n recrirso inmediato. 2. Assessrnent of Persons. 12. 10. 1 6 . -. Pero . incluyendo descripciones de la madre. lectura y reporte de adecuación de autoexpresión y placeres de quien responde.. problemas con drogas o alcohol. Nn sé. 13. 9. Datos de idetrtificación. y una comparación de la familia de nacimiento y orientación presente. coma una descripción del comportamiento diario y cualesquier cambios recientes o inminentes. pp. incluyendo el suceso individual más importante 15. incluyendo lo que le guskaría al sujeto que sucediera el próximo año y en cinco o diez años. Rueno. Su objetivo es desviar el potencial para el desastre y alentar a quienes llaman para que establezcan una relación . clases de actividades sexuales y opinión de la adecuación de las expresiones sexuales. 8. descripciones de los primeros acontecimientos claros y las circunstancias que los rodean. con Marge la vecina de junto un poca. fecha y lugar de nacimiento. Dice q ~ t c clla se ha s e n t i d o igual unas cuantas vcccs. incluyendo inlancia y enfermedades y lesiones posteriores. -- - Fuente: Norman D.. Desarrollo sexual. problemas en cornparacion con otros niños y la perspectiva de la persona sobre sus primeras experiencias. cubriendo primera conciencia. Nacimiento y desarrollo. religión y educación. Dotos matrimoniales y famiiiores. TA &LA 6-2 -.- 1 . 6. . -- . Ma0rt1: No.

aunque su memoria remota estaba intacta. Se estima que tiene una inteligencia promedio. sensibilidad y juicio. Estaba orientada a la persona y al lugar. comportamiento. aunque el habla del paciente a veces era difícil de entender y no parecía estar dirigida a una meta (no era una respuesta a la pregunta planteada). Capacidad para pensar en forma abstracta X. cxiste la prohaial~ilidiidde que se diluyan al tener que operar en ~ihiaciories que ofrecen menos oportiinidad para el crintrril. Habla: claridad. Funcionamiento intelectual XIII. Perspicacia y juicio ****************** El paciente parecía desaliiiado y exhibió comportamiento "extraho" durante la entrevista. poder hacerla parecer "~oco". . Cuando fue enfrentado con el hecho de que estaba en un hospital psiquiátrico. con la clinica (I referirlos de tal forma que piieda irabaja~sc una solucibn a largo plazo. l'lariteas la pregunra cquivocada en una entrevista de historia clinica pucde dar como resultado un ~ i m ple frngrnento dc información crrónca. respondió: "Ambas están vivas".3 Entrevista de examen del estado mental de un hombre de 24 años -- Bosquejo generol del examen de! estodo rn~lrtu! l. no estaba seguro del mes y día. No se notó alguna deficiencia del lenguaje. delirios IX. Presentación general: apariencia. licro la oportittiidad de intervenir durante ~rixix sea le^ Iiarecs sohreliasnr los problenias. En la actualidad. Su capacidad para abstraer parecía estar deteriorada. Estado de conciencia: alerta. de vez en cuando. Atenci~n y concentración IV. lugar. Negó tener ideación suicida pero reporto su creencia de que "lo estaba incriminando el FBI" en un crimen que no había cometido. actitud II. Por ejemplo. afirmó que esto era parte de una "coartada" del FBl. Orientación: a la persona. De manera específica. Reportó su estado de ánimo como "bueno".Variedades de entrevistos TA 1 16 1 BiA a. S i n e~nhargci. reciente. Estado de ánimo y afecto Vlr. Por ejemplo. experimentó dificultad para repetir una serie de dígitos y realizar cálculos simples sin ayuda de lápiz y papel. Memoria: inmediata. no en una prisfón. dirigida hacia una meta. Percepciones: alucinaciones XI. fijó la mirada en el espacio y comenzó a murmurar en varias ocasiones. Contenido del pensamiento: preocupaciones. letárgico lll. pero n o estaba orientado al tiempo. obsesiones. s u afecto parecía estar embotado. a fin de Aunque negó tener alucinaciones.Conforme los servicios clínicos crirnien7~n a trascender 105 Iimiics dc la dinica convencional. que estaba respondiendo a alucinaciones auditivas. hiperalerta. 'lales entrevistas rcqilicren capacitacibn. De manera específica. deficiencias de lenguaje V . su perspicacia y juicio parecen ser deficientes. cuando se le preguntó en qué se parecían una pelota de beisbol y una naranja. Aunque parecla alerta. Forma de pensamiento: trastorno de pensamiento formal VTII. su comportamiento sugirió. iina Iicrsoria qiie llama por telrifono a la que i e le hace tina prcpn ta cqriivmda p u d e co:ciIg¿tr. tiempo VI. remota XII. Los recuerdos inmediatos y recientes del paciente estaban ligeramente deteriorados. se notó aPgÚn deterioro en su atención y concentración. Demostró algunas sehales de trastorno del pensamiento formal: tangencialidad y asociaciones deshilvanadas.

compré libros adicionales de Freud. quizá es mejor conocido por su trabajo en las áreas de la c~asficación y diagnóstico de los trasTornos mentales. L o s lei con voracidad. Nos reunimos con regularidad para discutir y generar nuevas ideas . perspectiva sobre el campo e ideas sobre las entwistas estructuradas. la Entrevisto de Tmstorno de la PersomI~dad IV (Personalrty Disorder Intervim-IV). motivados y talentosos. Originalmente qué le hizo interesarse en el campo de la psiroiogiu ciinica? Supongo que l o que m e interes6 en un principio en la psicología clínica fueron las disposiciones genéticas y las influencias paternas. y decidi luego cambiar m i carrera a psicología clínica. Aquellos Describe en qué uctividodes participa como psicólogo clínico. Quizá m i interés era tlpico para un estudiante universitario que pasa por un periodo normal de confusión de identidad. No tengo idea de por qué incluyó e r texto de Ferenczi con los de Freud y Laing. Tengo la fortuna de ser asistido por muchos estudiantes graduados brillantes. E n su carrera. 1995) y la Entrevista atnncturodo pura el Modelo de C~nco factores dp I a Personalidad (Stnrciured lnterview for the Five FoCIor M d e l of Personolity:Trull y Widiqer. Laing y otros. y éste era el Único curso avanzado en psicología que ofrecía. Ph. sólo podria especular. Lo encontré tan interesante. Deseaba ser novelista. Asistía a u n colegio universitario de dos años. M i actividad principal dentro de la psicología clinica es realizar y supervisar investigaciones. D. €n el segundo semestre de m i segundo ano. o PDI-IV (Widiger. Me recomendó tres libras: Crr inierpwtación de los sueños de Freud. Laing y Sex in PsychwnoEysis de Sandor Ferenczi. Heller y Castaneda (los buenos viejos tiempos). Tuvimos oportunidad de hacerle unas cuantas preguntas sobre s u s antecedentes. Elliz y Thomas. Widiger. Al final del semestre. ! . D. Divided S e M de R. E l doctor Widiger es autor de dos entrevistas serniestructuradas.PERFIL 6-1 Thomas A. Sin embargo. El doctor Thomas Widiger. tomé un curso de psicología anormal. aunque uno iba a estudiar odontología y otro medicina. reconocí que sería muy difícil hacer una vida razonable escribiendo poesía y novelas. La mayoría de mis amigos que esiaban en la universidad n o cursó la materia de psicología. que rivalizaba incluso con el curso de literatura inglesa que me ensefiaba un hippie de cabello muy largo que invitaba a los estudiantes a su casa para comentar a Vonnegut. Mangine. profesor en el departarncnto de psicología de la Universidad de Kentucky. Sin embargo. 1997). ha publícado cerca de 2Q0 articulas. pedí al profesor que me recomendara algunas lecturas adicionales. Corno uno de los pocos psicólogos relacionados en forma íntima con la ) rwisi6n más reciente del manual diagnéstice de los trastornos mentala. que no asistieron a la universidad trabajaban en los campos de la mecanica automotriz y la reparación de autopistas. La psicología clínica era u n campo que se interesaba en cuestiones que eran (o deberían ser) de importancia central para la vida de cualquier individuo: por qué eres como eres y qué puedes hacer al respecto. a tal vez reflejaba una preocupación por los conflictos y luchas propios. quedé fascinado con los textos de Freud y haing. Durante lor primeros dos años de universidad me especialicé en redacción creativa. e l doctor Wdiger fungfócomo coordinador de investigación del DSM-W. La mayor parte de mis estudios son en colaboración con ellos. E n cualquier caso. recuerdo que estaba interesado en por qué soy como soy. Corbitt. libros o capitulas de libros.

y nuestras disposiciones genéticas y experiencias familiares. las diferencias de género y los prejuicios. Tal vez ninguno de nosotros esté cien por ciento sano psicológicamente ("Ya n o estoy bien y tú tampoco"). lo cual quizá no es sorprendente dado que fue muy diferente hace 50 años. frente a los categóricos. historia d e la psicología clinica. Tal vez éste sea u n comentario provocativo. Trato de enfatizar los problemas y controversias actuales. y las 'trastornos de personalidad. desregulaciones. y este consejo recibe quejas respecto a prácticas fraudulentas y contrarias a la ética. También imparto varios cursos de licenriatura y porgrado. es una (continúo) iCiJÚ/e5 Son SUS & m 5 pafllc~/~reir de experiencia o interés? Mis áreas primarias de interés son el diagnóstico. que consume tiempo y es desagradable (si n o es que desmoralizador). Sin embargo. y disfruto el desafio de tratar de diseñar y poner en práctica proyectos informativos. la investigación empírica puede dar luz ! incluso resolver la mayor parte de las controversias y disputas dentro de la psicología clínica /si no es que todas). incluyendo psicología anormal. Hay etiologías y patologías específicas. E n mi ipinión. ya que aqui n o hay ganadores. La vida puede ser difícil en extremo. apuesto y espero a que comience la temporada de básquetbof colegial. pero quizá n o lo deberya ser. De hecho. También superviso la psicoterapia proporcionada por dos o tres estudiantes graduados en el Centro de Servicios Psicológicos. Parece que estamos en u n periodo significativo para la profesión. pero en muchos sentidos resulta arbitraria. y es probable que en la actualidad padezcamos varios de ellos. También tenga una pequeña práctica privada.1 N . Una demarcación entre er funcionamiento normal y el anormal es significativa. soctales y culturales nos dejaran con desperfectos. Mis colegas más jóvenes en ocasiones tienen la impresión de que esta es una profesión establecida que resistirá con éxito las presiones económicas para disorverla. por l o general estudiantes de licenciatura o d e posgrado inscritos en otros departamentos d e la universidad. una clínica pequeña operada por el Departamento de Psicologia de la Universidad d e Kentucky. También soy investigador del Consejo Estatal de Psicología de Kentucky. Es un trabajo difícil. No tengo problemas para reconocer que hemos sufrido d e muchos trastornos físicos a l o largo de nuestras vidas. conflictos. M i enfoque particular de la psicoterapia es ecléctico. Los psicirlogos clínicos de Kentucky deben obtener una licencia del Consejo Estatal. debido en gran parte a la estigmatización del trastorno mental (el temor de que no seamos "amos de nuestros dominios"). practica la jardinería. psicopatologia. Aparte de esto. ¿Cuales son los tendencias futums que ve para I u pr~cología clínica? El futuro de la psicología clínica es una buena pregunta. Jara la investigación. problemas éticos en la psicología clínica y personalidad. en particular los modelos de clasificación dimensionales . así como para resolver los )ormensms de los proyectos en curso. la evaluación y la clasificación. significativa y agradable por completo. pero creo que la mayor parte de los casos de trastorno mental son resultado de una interacción compleja a lo largo del tiempo de diversas disposiciones biogenéticas y experiencias ambientales. No considero que las personas con trastornos mentales sean cualitativamente diferentes a nosotros ("Yo estoy bien y tú no"). Puede ser muy diferente dentro de 50 años. Nunca he conocido a una persona de la que crea que no tiene una enfermedad mental. irracionalidades y limitaciones que deterioran de manera significativa nuestra capacidad para vivir una existencia satisfactoria. Por lo general investigo a dos o tres psicOlogos en cualquier momento. limitada a una o dos personas. de alguna manera creemos que nunca hemos padeddo o padeceremos de un trastorno mental ("Yo estoy bien y tú estás bien"). aunque subrayo la perspectiva cognoscitiva conductual y psicodinámica (de relaciones con los objetos). Algunos de mis estudios mas exitosos se generaron en parte a través de discusiones en clase.

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Cravr: están presentes m65 síntoiiias dc los que se reqii i i ~ r e n para cl didgnbslICO. D. puentes. (Marcar todas lar qiie se apliquen) Tipo atilmal (incluye inrectos) 3 I ~oeifi f 7PfCI F ICA -Tipo ambiente natural (incluye tormentas. hay varios síntomas pariiculdrmení~ qravem dan coin o r~rultad o uri dcterioro marcado en el funcinriiimirrilo sucial u ocupacional. E. o ninguno de los que se I q u i e r c r i pata el dilíignrístcro. volar. agua) -Tapo sangrr/inyección/leiiones (incluye ver sangre. C. 6 ENTREVISTA DE'EVALUACIÓN F I G LI R A 6-1 (continuación) LOS CRTTERIOS DE FOBIA ESPEC~FICA 1 Al B. ? = infamación inad~cuada 1 = ausente o falw 2 = por debajo del umbral 3 = por encima del umbral 0 verdadero . F Y G I SE CODIFICAN CON "3" +ASE A *TRASTORNOS OBSESIVO5 COMPIIL TIVOT TIPO INDICATIVO. 2 .168 1 CAP.Leve: están prcsentt?r. elevadores. vomitar o contraer una enfermedad) Espec~f icar: SI NO ESTA CLARA: ¿Durante el mes pasadasle ha pr~ocupada (FOBIA ESPECIFICA)? i H a satisfecho los crilerios para fobia específica durante el mes anterior? ? 1 INDFCAR GRAVtDAD AC'TUAL: 1 . lesiones a recibir una inyección u otro procedimiento invasivo) transporte publico. cond~icir o lugares cerrados) .Modemda: están presente$sín torrias o deterforofuncio iial riilrP "I( 3 -. Iunef~s. temor ahogarse. 105 síntornas rio dan como resultado nlás y Lie tfcl prioros tne 110re5 en el funcionam iento socia I 11ocupacional ?vel'y"grmY". alturas. Tipo situacional (incluye Otro a situaciones que podrían conducir a tipo (por elernplo. pocos sir!tornas.

Dado qiie la mayor parte de la investigacibn sobre las propiedades piicom6tricas de las entrevistas se ha enfocado cn las entrevistar de diap n h t i c o e s t r u c t u r a d a ~ . 10% indiviclrios recitlan puntuaciones o diagriiisticos similarfs cuando +eaplica cie nuevo una entreviqta. Ward y cols. .ATIS'FACER P O R COMl'LETO (O NQ F N ABSOLUTO): 4 .. Como s e mcnc-icnici iirites. pcro todavia r s clinicarncntr pertinente mialar rl ti-astonio. 1995).io con episcdiw previo3 rls frbia c.n rlcl criftLrindenota E a variación cn los umbral?~ de calificacihn entre clínicíif (Rogtrs.riiisiÚii pdrciul. ia vnrian. Otra medida de confiabiIidatl que se ewmina en las entrevista? de diapOstico c$tnicturadas.pecífica quc h a rstaco libre de síntoma^ ron irn aqPntP ansirilítico durante los tres dnor antei0rc.hos con anterioridad.En remisión completa yd no tlay sintoma o stgno del trastorno.-" - *TRACP 05SITI C0'i"'l ? = información inadecuada 1 = ausente o falso 2 = por debajo del umbral 3 = por encima dpl iirnbral o verdadero las primerdi reduccn la varianza dc la informadon y del criterio. 196.Eri ir. 19%). Primero. Espemmo~ que. . ad dv meses nnteriurr5 3 l a entrevis. los rriteiio* < j completo s para el tr. varios grupos de invcstigadorcs elaboraron eritrevirtas estructuradas pasa evaluar de manera sirtemática los diversos criterios del DSM para los trastornas mcntnlcs. Sin embargo. sc elaboraron criterios operacionales para la mayor parte de los diagnósticos de trastornns mentales.las expondremos con cierto detalle. pr ro en la . inrid~ra qur io se ha rec8 uperado de ¿Cuándo fue la últrma vcz que tuvo (CUALQlJER SIGNO D E FOBIA ESPECíFICA)? *EDAD AL INICIO* .j. Durante muchos años las entrevist a i de diagnóstico 5e cnnriderarnn muy poco confiabIes (Matarazzo. la consistencia de las puntuaciones ri diagní~ticos a lo largo del tiempo.F G URA 6 I .. 1083.astatrio fue rnn < ~ t i \ i p . el tipo m65 común dc confiabilidad evaluada y reporcada para las entrevistas de diagnó~tico estructuradas es la confiabiljdad intexjueces.. Esto facilitó mucho saher cuiiles caractcrirticas evaluar a fin de aceptar o descartas el diagnbstlm de un tras- torno mental pnrtinirar. 6nvia: hay 11 de los crihr ios q u se ~( torno. en un tndkfid. Los lineamientos bien dcíinidos para la calificaciiin hacen más probable que dos d i n icos califiquen en forma parecida la misma respuesta del entrevistado. las observaciones quc realím durante la entrevista y el método para i n t q ~ a la r infr)rrnaciOn obtenida (Rogeis. SI SE DESCONOCE: iQv& edad terlb cuando comen76 por primera vez a tener (SIGNOS DE FOBlk ESPECIFICA)? Edad al inicio de 12 fobia específica (CÓDIGO 99 SI SE DESCONOCE) -PASE A "- . Segundo. .. por ejcrnplci.? cuando ttivo por iltima Y P un ~ rínfoma dr lobid esprcí'ica .2). con la introdiiccifin del DSM-111 (American Psydilalrlr: Association. y quizá más Emportantc. T a vnrinnza de /u ipifurmnción sc refiere n la vanacibn en las premntas cle los cliiiim. Por eiemplopse esperaría que un paciente a l que ~e le asigna iin diagniirtico de trastorno depreiivo mayor basado en i i r i a entrevista estructurada recibiera e1 mismo diagnostico ci hiera entrevistado cle nuevo (usando la inirma entrevista estructurada) al día síeientc.1 (continuación) SI LOS GRIT'ERIOS ACRlAL ES NO SE 5. es la confrnbitidrrd lest-retest esto e%. Es claro que la confiabilidad de la infonnaciiin de diiignóstico deriwda de entfevistas estructurarias excctle a la obtenida de entrevista\ no c~tnzctwradas (Rogrrs..icl ualidad sóllo perrnanew r i iilgiin(13 de los síritornas o rignos drl trastonc S . en general. . 1980). al igual que en otras entrevistas. 1995). han cambiado varios puntos.

I'or consiguiente.id. nuestra entrcvista p u d e ser hastantc precisa al rio revelar diagnóstico ¿11gun(~ al repetir la priicba. en especial cuando se evalúa11r l i i i ~ niiiticos de trastorrio rricntal "actual". E" acuerdo aquí i c rcíirrc a llegar a la misma ronclzisión.00 rcllcja un acuerdo cntrc jueces excelente rriiis al15 dcl azar (Gícchetii. Uebido a que los episodios cleliresivor inayorcs puederi tener una duracihri relativarncntc corta. el cual es mencir qiic cl acuerdo general. incl~iyendo la tendencia del slijetci a reportar menos siritomas en la repciición de la prueiia. pcro los dlculos serían ixi~alcs si iino deseara cvaliiar la confiabilidad test -rctcst. El coeficiente kappa toma en cuenta csios casos de acuerdo basados sóln en el azar y ajusta el índice d e acuerdo (hacia abajo) cn consccuencia.irlii. Ciiando la confirihilidad test-retest es baja. la confiabiliclad trst-rc*test resulta perjudic. En general. w considera que un valrir koj~/~rr entre . Bn el ejemplo de la tabla 6-5. es qiic el estado psicológico del paciente pucrlc Ilabec camhiado. Una razón. ti n juez que s i e m p r e juzgó que el traslorno estaba niisctnte estaría en lo corrccto ( y es probable qtic cstniviera d e acuerdn con otro iiiez) en miicfios casos. vernos quc d diagnóstico de alcoholismo es relativamenlc infrecuente. . Como puede verse. Si11enibasgo. Por ejenipto. l a raz6n para este valar inícrior es que los jneccq crtarári de acuerdo con hasc siilo cn el azar ert situaciones donde la tasa de frecwncia para un dia~ncirticoes relativamente atta o baja. BII este caso. L ?tatila 6-5 tambibn prcscnta el cálculo dc kul~ptr. esto pucdc deberse a rnwchril faclores. Este ejemplo cvaliia la corifiabilidad intcrjiicccc (el nivel de acricrdo entre dos ~UPCCS). sino que no lo cst5.ilcoholismo derivados dc iiria entrevista crtrtict ti rada. cuaiirio cl periodo transcurrido es largo (meses o año%). e[ hecho d e que iin paciente no rcciba de niievci un diagnóstico de trastorno d c prcsivo mayor al repetir la priieba dcsliuts de seis meses rlu rieccsariarnente rs iiria aczisacibn para nuestra eritrevista estruclurada.is. un Endice de acurrdo corregido para el azar. ambos jliecei evaluaron a los iiiisriios 1OI) pacientes para lii ~irewncia o arisencia de u n diagnóstico de alcoholiimo mediantc iiria eritrevista csiriictuc<?dii. 6 ENTREVISTA DE EVALUACIQN A- + A B .i A 6 . E 1 punto cs q tic cl nivel de confiabilidad testretest que sc obtiene debe interprctarsc cn e! contexto de [a natiiral~zade la variable (un cstado breve o sindromc icmporal fretite a un rasgo de persririalidad pctdiirable).170 1 CAP. 19963. aburrimiento a fatiga del individuo cn la repeticiiin o el cfccto de variaciones cn A cstado de ánimo cn d reporte de los sintomas (Sher y 'hlb.4 Tipos comunes de confiabilidad que se evalúan para valorar las entrevistas -Índice estadístico 1Ipo de confiabilidad Definicibn Canfiabilidad entre expenos o interjueces fndice del grado de acuerdo entre dos o más expertos o jueces respecto al nivel de un rasgo que está presente o la presencia o ausencia de una característica o diagnóstico r de Pearson Correlación intraclase K ~ P P ~ Confiabilidad test-retest índice de la consistencia de las puntuaciones de entrevista a la largo de algún penodo de tiempo r de Pearson Correlación intraclase Esprramos que la confiabilidad test-retest de una entr~vi5ka sea bastante alta riiando e1 periodo t~ansciirrido critre la prueba inicial y la repeticihn er curto (horas o unos manto$ días). no sbFo miar de aciierdo en q u e cl cliagnhstico esta prescntc. F A tabla 6-5 presenta 1111 ccinjunto de datos Iiipotcticos de un cstudio qiie evalúa la confiabiliclad de diagnrísticos dc . 1994).?S y 1. los datos para el juez 2 seriiin rrmplazados por dato\ para la prucba 2 (reyieticiiin de la pxucba). al igual qiic d c la longitud del pcriodn transcurrido entre P a prucba y su relieticiiin.cis dos jiieces concordaron en 90% dc 1oi crisos [(30 + 60)/1001.I. La tabla 6-4 describe los indiccr cic confiabilidad para en t rcvistas estructur.

n e manera específica. ¿Por qué cs así? 1. l. Esto acaba con la necesidad (Ir rcalizar c s f i i e m de validacihn dirigidos al estal. Kol>im(1985) ha rcñalado varias dificultades aswiadas con la valiclaciiin de una enbevista de diapiirtico wtnicturada. Fstas pueden adniinistrarse en forma conrurrcnte con la en trevísta (v~lirlez conrurrprit~) o en al f i n punto en PI fuhm (valide7 prrdicliva).! relacionada c m rI rritprio x refiere a la capacidad de una medida para pnriccir (corrclacienarse con) puntuauones en otras medidas rclcvanlcs. cntonces esperaríamos que contenga rníiliiplcs prcguatas qtre evaliicn varios aspectos crnricionalcs. Ccinici señal0 Rrigers (1 993.tri ~ denota tciclris estos aspcctos dc In validcz. muchos irivestigadores d c ~ c r i h c n cl proceso de ckaboracióri y validacicín dc una medida como un proceso dc validacihn del coristructo.spjnc de pruebas dc taboratorio qiie vaIiden los diagnbsticm dc trastorno mental. La valide^ r1.1. diagntistictis clínicos o las puntuaciones de íaventarios de inf~irrnc pcr~onal. Ariiique se han llevado a cabo alpinos estudios dc val iciaclóli. Por . una demostracíóri de rl iie lita dos aicdidas rio se crirrelacionan de manera sig~iiíicatlva iriclicaría la validez discriminativa dc la cn t rcvlsta para cierta fobia. cognoscítivos y fisiolbgicos de la drpreiiiin. Por corisiguiente. ~i una entrevista está diseriada para mcdir dcprcsión. discriminativa y dc constructo de P a entrcvirta. I'or tanto. En otras palabras. estudios lian corrlparado diagniis'ticiir y puntiiaciones abtenidos con la SClU con los provcnientcr dc otras enIrcvistas de diagnóstjco. se han intentado relativamente poctis estudios p r a dcmostrar la valitlm rclacionada m11 el criterio o discriminativa dc la SCIn. N. no hay razím teórica por Ia qiie una fíhi-li. Trimernos como cjcrnplo una entrevista de dia~mí)stico estm~turrida pcipular. fiace un buen trabajo al mcdir cn forma adccuada todos los aspectos imprirtantes del conslructo dc interbs? Por rjcrnplci. no rriiichol. d)(b id)] J N' - ad. lrorconsigiriente. no hay un "estándar dc oro" para iisarlo conio camparacibn. En e l caso dc las cr~trcvistas rle diagniistico estruaziradas.5 Acuerdo diagnostico entre . las rntrcvlstas de diagntístic'ci estructuradas se elaboraron al menos en p r t e debido a una inraiisbcriiin con Inr i n ~ ~ n t a r i de o s informe personal.. No se d. I a valide. la SCID.TA BLA 6. por sus siglnr cn ing1i.a vnli~fe7discrimiririlivu se reficrc a la capaddad de Ia cntrrvista para t ~ o correlacionarsc con medidaa qur no sc relacionan clesde el punlo dr vista tebrico con C! cclnstructo que se esti midiendo.bc Ausente 7 Acuerdo general = a + d/N = . el término vulirl~z r k r-oti-ifrirr.[(a + b)(a + c) -i (c 1 . IJor cjemplo.a tabla 6-6 dmcñibe ~ 8 0 índices s de vnlidex.pcciñica (a las alturas. Adcmás. 1.90 Kappa = (a+d/N)-[(a+b)(a+c)+(c +d)(b id l l l ~ ' .leciinicn t o de una validez relacionada con el criterio. por ejemplo) drhería correlacionar~e con cl nivel de inteligenciri.i rr..e co-oni~nido se rcficrc a la amplitud de la medida para evaluar la vririahlc dc interés. se necesitan mucho5 mis. puede decirse que una entrcvi\ta que evalúa un trastorno de conducta en la infaricia ticric validcz relacionada con el criterio en la inrdida cri qiie sus punm"ones se correlacionen con rricriidiis de rechazo a los mmpafieros y corriportnmieri to agrcsivti. l'or ulti m<>. - dos expertos - Experto 2 Presente r ad.s.bc-11N(b+c)/2 Validez La validez dc cuatquicr tipo dc medida psicológica puede adciptar miichas formas. dcbido a que eitiis entrevirtas re elaboraron a fin dc mcdir criterios del DSU relativos a trast a r n o i mrntalrr cspccifices. Por cjern(>lo. por lo gcncrril i c asumc la validez de contenido.

entrevista o comportamientos. 6 ENTREVISTA DE EVALUACION R- TA BLA 6. rio dehcrian viriculiirse con el diap. realizar exámenes de estado mental. no pai'ccc apropiado ni dewahlc utiiizar un inventaria de aukirrcporte corrio un "cstándar de oro". Siempre que rcn pmible. considere tlnhornr rrrfa. Lxiste una amplia variedacl rlc cntrcvistas cstruauradas liara llevar a cabo entrevistas de admisión. use iinu cntrc~v. ayudii~iina mejorar tanto l a confiabilidad corno la validez de las entrevirtai.Genere un cnnjiin1 . Tipo de validez Validez de contenido Validez predictiva Grado en que las puntuaciones d e la entrevista pueden predecir (correlacionane con) comportamiento e puntuaciones de pruebas que son observadas a se obtienen en algún punto en el futuro. Pero el cliseño test-retest no aborda en forma directa la clierti6n de la validez.4lgunos Investigadores han usado un dlseiio test-retcst para abordar la cuestihn dc Ia validez. pareciclos y no se relacinniin dc manera significativa ccin pzintuaciones rlc medidas de cr~natructos que.f 72 CAP. esperaríamos que una rncdida válida tambíkn hiera confiable. - Nola: la validez predictiva y la validez concurrente son subtipos de la validez relacionada con el criterio. Lri confianza en la validcx de nuestra entrevista estructurada se incrementar5 como una función del numero de veces que encontremos que l a s puntuaciones e n riuestra medida se asocian altamente con punatraciones de medidas al- ternativas d e los mismos constructos u otrril. to tstándar de prekwntas. Ilstos puntos están bien establecidos. dcrdc cl punto de vist-. elabore uri c~injurito de llneamiento? para calificar las respuestas del paciente. de puntuaciones de prueba. Por supiiestci. Sugerencias para mejorar la confiabiljdad y h validez Las siguientes sugerencia5 resumen algo de In cxposicihn anterior. crto habla más de la estabilidad o confiabilidad de las puntuacie nes de la entrevista que de la valirlex de la medida. sin embargo. Validez concurrente l Validez de conslructo Grado en que Tas puntuaciones de la entrevista se correlacionan con otras medidas o comportamientos en una forma lógica y te~ricamente consistente.virttr rshucturnda para sir proprhiro. Si t i o f x i s t ~ unn rwtrt. 2 .rtu pswturahr.Cualquier friltii dc acuerdo entrc iiila etitrevista dc diagnhctico cstructurada y u11 inventario de autorreporte ptiedc ser más tina ricusacion contra L a validez del iilverilario de aiisorrepcirtc que contra la validcz de b entrevista dc diagnósticri ertructlirada. - para valorar entrwistar Definición Grado en que los reactivas de fa entrevista miden de manera adecuada los diversos aspectos de la variable o constructo.nOstico cn cuesticíri. F. pero independiente. Grado e n que las pun'tuacionez de la entrevista se correlacionan con un conjunlo relacionado. atencihn durante la crisis y djagntístico. consiguiente. aclministre esta entreviita a una muestra representativa de sujetos y use la rctroarimeniación d e los xujetos y eritrevistadoxes para modificar la entrevista. recabar historias cliraicas.n estas situaciones. Fxistc el mismo prohlrmn con el uso de una "impresión cliriica" (basada sn una entrevirta clinlca no crtnlchirada) como coiiiparacion. realizarnos estudios d e validcz múltiple utilixando una variedad dc medidas de criterio. .6 Tipos comunes de validez que se evalúan -.i teórico. Deberno5 darnos cuenta de que n o existe alguna rncdida de crltcrio infalible con propósitos de comparación. Esto supone la demostración de una validez convergente y una validez discriminotivsr. Co~iipletar este proceso .

n dixcrvaclor res nos hacen vacilar y no\ iilicii iari a ciirsi ioriar del cornpr>rtiimieiiton o ucrh. sc refiere a si la entrevista no es e\tmcturada (a mcAdemás. 4. Primero.i~lrirrtil(:s. U n clínico quc cr!6 cmpapado tanto eri el arte corrici en la ciencia de la cntrcuísta será Arte y ciencia más cfectivo (aiiriqiie dificilmente m i s confortade F a entrevista blc) qiic ririo qiic este consciente de uno solo de estos dos aspcctos cle la eritrevi5ta. jciiálcs son las funciones de la investigaciíiti eri 1. cimm hribilirl[ld[3. I J ~ ~ . Ya sea que use iiIin entrevista e\trilcSurada o asentimiento con la cabeza para exprcmr rl intcri'q no.riiclrrycndo . s r ~irolii*iis y cxpru Iotfirrc rlc! pucirnriiiinque riingún estiicliri iriclivitliiiil ~ l critrcc te resprciri dr Ir1 rnIrt*vistn. durante la crksis )I entrevista. clínica especifica o iinica puede. ¿cuán vistas ofreced una soluciíin incq iiivoc.u117 c ~ t ~ i c i i i l c ~ : dcl cntrcvistador.i n kin profuertes \on \ii\ ncccsitiñdcs dc a p r o b a c i ~ n o de blema de entrevistii. Una segunda característica drstintiva fiuericia:.des respecto d e sus "hahilidadc< ccptualizaciiiti del problema q u e se tiene a la trieno y alguna pre%criliciónpara aliviarlo. nuestras suposiciones. En coritraste con las nn eqtnicturadas. un c o n j u n i o d r prcgi!nta$ de alpipn más o si niinca mcdimor la cficacia clc iiria estandari~adas en una recucncia cn giartic~ilar. pr~siór conlo ~ "mm-ajá" n o es mas cfvctiva qiir rln 3. hahcr diser un buen oyente. /ii'rfuicios cer sugerencias acerca rlc! mcjoramicnto de la vay vcrlorr~sr.Resumen del capitcilo 1 173 le ayudará cuando menos a cntcndcr mrjnr verdad. La enint uit ivas". hacer vierie que alguicii 1116s tvülíir la c n i i f abilidad añicos alffunas ilusiones trillada%y rn jaxá algunas de las eritievi\tiis iluc admiiiirt ra y calflicti. Pnr cjcmplo.r>municador cfcctivo. para historia clinica. en el prticeso de entrcviitri. sahcr cudndo y chmo hacer ferencia. d e dor y entrevistado cn (unción dc raza. nunca evaluamo~ la valide7 dc nucrtros cli. tictica dc mtrcvista cspccifica. que las cxpcctativas ariteriores puederi colorear las trtLvi\ta c~ la tCcnica dc evnliiación mhs básica y 1ir. 1. que las teoría5 d e la per~cinalidad y la psicopatología implícitas piicl l a v dos factores distintivos primarios entre las eritrevistas. ohscrvacioncs dcl entrevistador. rdad y gerierc) pueden inlliiir en cl c u r w y rcsiiltndo dc la examen rle estado mental.a cvtiluaciiin clínica comprende uria valoracicíri la entrevista? Una iniportarite es que los clíniccis dr las virtiidcs y dcfcctos cle un individuo. frases gastadas. dr hrcfin.í ~ frlr a i bl. conlidez en nuestras r~bservacioncay ticticas. Dc iiiaricra periódica.ijin0sticos. En ecte capituln.icihn piicde ofie5.] cxen mejor entrevistadtir.l. cometer errores o discrrtir tkmicas y estrategiiis con aitrcvistadores más experimentados. la iiivcstigación puede hacer rriáf i>enrililcl.~ c l r?ii!rt?~i\t ~ n . k t a s difieren Con respecto a civn influir en el pimto foca1 dc iina ~ntsevista y que 511 ~iropi)iito. un crin(>cimknto sirnple de las investigaciones científicas de Resumen del capítulo la critrcvista no corifericii iIiayer habilidad. corno afirman algunos r-Ínicos. la consean más huniil.y cfc~tivos a los entrevistadores. nucslrlix hipiilcsir. hemos cornctltado las la corrcspondcricin o falta dc ksta cntrr cntrevistneritrevistas de admisiiin. La investigacibn sugiere. I'iicde ser sito. Estar u1 trriitr) rlr v r r s j i r ~ i ~ i iri i~xp~r-trltit~~s. Por tanto. lar cntrcvistns si nunca crimprobnmtis iiucitra con Ciahilidad con la estrticturadas requieren que el clinicci plnnicc. Pero estos estudios y rniichoi ritrnq sirnilapregtiritas adicionalc".jctica utslizadzr por los psicólogos clínicos.no refuten que en unri iiltcraccifin establecer ernpatía.il. Por el puro pcsti ncumuEativo de su enfoqiie dentífico con trtiladri. Entcinccs. y sc-r iin hi1t. wr un r. por eierriplu. sc han idcnt iricado varia? irila diagnóstica. cstos cstli~lios ticiieri iin convenicnciii \cirial? efecto acurnu tiitivri.c dios -todos con la pretensióri de moqtrar rluc un. Convcrtirsc cts u11 entrevistador hábil requiere práctica. se requieren ciertas hal>iTidac?rr.a invertig. pridciiiiis desarrollar c m frir-ilidad tina aepridad mal colrxada qiic a final Sin importar el tipo de entrcvi\ta n $11propiide cuentas perjurlirará a nucrtrm pñcicntcs. si nudo llarnada entrevista clínica) o ai es crtructurada. Si i i la opertriiiidad de realizar entrevistas reaIcs. palabra por palabra. qur dir7 cslulo qiie intenta evaluar y le aylidari a ctinvrhrtii. si nunca prohamor.

. 1:I acucrdo purrtc reierf rsc a t i i i riirisensu sobrc Ins hiritomas asignndric. habilidatlcs para tina buena c o n i ~ i n i c a ciOn.~lei o caiiduchialV>.iti.iilidad y v a l i d r ~d e las p u n t u . clii-iic:i ti rntrcvirta paru Irirtorin clínica Una ciit revista realí/.ir a iiria fcinniil.i.~ dc .I\ iéctiicas li.irirti~iiadasy I~ucnai habíldd.ilorar la confia tiilidad y validez de las piin tuacicines dz? cnt revista. iprir qué un riitio cn prticiilnr otiticiic malas califitricloncs?) . dc uria a p l i t a r i c í n a la sigiiieritc 5i cl iritervalri ci~trc aplicaciriric> cr.. cntri.i significa c~tatil(~crr iina almhsfcra ctirifortatilr.iciierdo con el I)SLI-IV vuIidrz rli. y compartir una crirti~irerisióndcI propfi5itci tle Ia riitrrvista.xt(i lii~tóricri y dc dcwrrullo cn q tir wrgió iin prri!ilrrn.ilrritlir a! iridividuo para qiic ciitrc cn ufia wlnciiiii trrapéuiica cn la dcpctidrtic.ilitadn al ~ i i i q r r i c i pacicntc cri Fr~rin.i crin cl criterio. cotltcriirlri clcl pcniarriientr). vulillez de r*~ritrwirlo Iiradu en qiic lo\ reactivos r l r la cnircvírta rriitlcii d c marirra atlcciiiida todoi Ior aspectns drl ctitihtriicto qiir \e cr1.i de l. ct cibtrrd.i prcguritas tluc Ir vrnKiin a la rricrite en cualqiiirr orctcn.vi\!.~ indcpcridicritr. calidad rlcl hiibla.) fiicntc dc referrncia (por ejemplo. Por iiltii~io. r n t r ~ ~ i sde t a rlirr~yrrtirti~u Entrevista rcali/arh con el ~iropósitci dc Ilcg. e ~ i t r ~ v .~tli~i {ic observaciiríri. rritwd*virta duruvitc lu rriais Una cntrt.igrihsticos sirniI.I 11 ella. En cl contpxtn dc la ctitrcvicta rlitlicn.i realizada criti I O F ~ j r ~ p ó s j t do r~ 1) ~oluciorin ~~ iroblcmaa i irnvér de la crisis qiic FC ~rtfrenla..il). coir/Tubilidad i t t f ~ r j t d e cNivpl ~ ~ del . rntrcvbtu rlz~ udrriisicin Enircviqta rcali~¿iíia ctiri lo\ propósilrir dc I }d ~ t e r ~ n l n por a r qué cl paciei~lrIia aciidido n iiria rleprntlen ciii (por cjcrnplri. Si sc aplica con Rahiticlad.i dc una carrictvrí.ntnciári gtbticriil. y 2) . Por in ~ r i i c r a I . 2 ) dctcrmiriar \i la dependencia ~iiictlr sati\f. incliiyrnrlci ( ~ i i lirriitnrse i a eIlarl 1 3 ~iaest.i riiicliendo. co?rfTrr)riliilridfiJsf-retcst 1~3 rr irisistencia dr laq Iiiinluricir~iiri cle la enlscvista a Iri largo del ticiiilin.it cr Iiis iiccccidadrc y cx[irctativas dcI ~iariente. la entrcviitii de cvaliinciiin piicdc proporcioiiar ccincic iniicvi tnf <(ibrc rl irt ti ti lema e itifnrrriar para la toiri. d#ritrcvirtn d~ P.l clc dccisiorirc clinicai. se ciilctih para drt~rrniniir ron cuiri ta conl'iafiilidad ji~zpantrik cxpcrtos la ~iresrncin o ausyiici.~. er~rpatía Una palatira ii5atla a mcriiidn para tariic-tcrirar J a relacii'in cntrc el tia<-i~ntc y cl cliriicci.vctrt!rrl de esfndri ntrrirrrl 13iitrevi~ia Fi¿ir.)t ia. 6 ENTRNSTA DF FVAIUACIÓN la5 crdritlar qiie rc plnlitth. los diagtihstico~ asignados. I. rspcsanicic qiic los inrlividiior rcciban di.icticrdn eritrr al rncricis ricis jticccs quc liari ev.~frrrc t u r d u I!~itrevistacn In qiie el clínico ki:icc cualesrlriicr.iriba\.i3 fort:iIexüs y dcliili tliirles dc 1111 individuo. tiri>liit. lieinns ltcclio varias s u ~ c r c n c i a s para mcicirar la ctirifi.lradas a l mismn tirnipo.ts.inen uiia scciii'ricia cipccírica. rticrtivo de IR t . vafidrz ccnncrrrrente Una trirrriii de vaZiJrr rclacioriat1.i¿i o cn otra Iiartc.ntrr. rlc riincio que pucda trabalarsc cii iirid roluciOn a larxo plazo.ii~ic.isr- cas qiie crnl~lca el p5icólogn cliiiico con c1 prrnliO\ilo d e responder a u n rnotlvri de consrilin 0 r r t r rerici. C1 graclt-i r n q u e la5 Iiriniliaciriric5\ tlc una critrvvisla FC c ~ r r ~ l a c i n r i Cun ~ir~ p~irit iiacioiles en otrai rnedidac ~ i r r t i i i c r i l r ridmi~ riii. y 3 ) i titrirniar a1 pacicnir qcirirr las políticas y prnc~diiiiic-ritoscle la depcildrncia. ernr>ciori.vistn dr ri~rrluació~1 I J n a (1' ernp. crirlo. i c i o n e s cle rnlrí*vic2n. crinstrudn Iirado cii quc las punttincir irles de rnlrcviita se currclacioriali con otras rncdidas o . l a s ~ireguntiis piicdr*rl cudificarsc 'irgíiri Icis critcricis rlc diagrithtico clc divcrcos traibori~ris. Coi110 cori ~uiilclu~c lorriin r cle evalliacióti ~icicolbgicn.trci.vista cotnpirirrriiirirfa El iiso d c cririi~iiitadoras para realizar enlrcviqtaq ~1íriic. cvuluar ihtr clínict~ Un enloq~ir tle la evaluaciiíri cliic iutiorie Iii vnloracicín rle 6.~i~itivos.i evaluar al ji. E a coriccptua!iraciiin del prrililema qiic \r trrne a la matio y la gtncracióri clc rccorrien- daciciries para aliviarlii.< r t r l l ~ l fAsunto u pla~itt~iitlo sobrc cl [laciente Iinr 1.iciiin cliag~irictic. Corinar uri:4 Inicna ~mp.iicn o diagnii5tivo.i~li\tircide con fia tiilirlail intcrjitcccq qiic. Iircguntas dc ecguimierito .ntcen h~isc. c.1 74 1 CAP. cs importante v.i ~ircsciicia rle prcp Lilernas crijirir.ida con c I prnprjiito dc coinpr~ndcr a fnri(lo los nntctrrlrntes dcl ~iacicrite y del coriti.il. rriririoria y jiiicin. Términos clave ro~ficirtrtr kuppa indicc cst. el clíriicci cvarúa al p2ciciitc eri diversas . < itto t r ar.

vulitlcz rela[ionridrr cun t.irionei cn otras medidar relevantes adrninittrada5 c n .il~<111 moniciiio en el fukurti. vafidrz predictivu I.cirrna de validci relacionadii con el criterio. A Eiii de irricr validez dr constriictn.! criterio Grnclo c n q u e 1. . t~na entrevista dclie deniciqtrar ~cidcis loi rizpevtus dc la valirluz.iciones de la cntrevista i i o se ~orrelacion.iticon medirla5 que R O F C viricl~landeqtlr el ~iuiltu tle vista tehricri coi1 d conhtr~ictci qire se cstlr rnidienrlti.Términos clrrvr! 1 T 75 cornportarnicntri\ en iirin brnia Iógitii y teiiricamentc conrístentr. vlrlidcz rliwriminutivu Grado cri qiie las pun1ii.is prtntziaciorict dc [a entrcvirta predicrri (re comelacionan con) las puntuacirincr en otras rncdidas rclcvnrilci. (irado en qtie Ins punh~acicincs de la entrcvida se correlaciciniin m r r 11~1nt~i.

' . ¿En qué se parecen la escala Stanferd-Binet Cuarta Edición (93-4)y las escalas Wechsler (WAIS-III.Evaluación de la inteligencia $ar P R E G U N T A S P R I N C I P A L E S ' 1. 1 . ¿Cómo se usan las pruebas de inteligencia en una situación clínica? iCuales son algunas d e las limitaciones respecto a s u w s o en estas situaciones? N ' ' RESUMEN DEL CAP~TULO . ¿Qué es la inteligencia y cusles son algunos d e los problemas que enfrentamos al medir M RESEÑA DEL CAP~TULO Pruebas de inteligencia: ayer y hoy Concepto de inteligencia Confiabilidad y validez Definiciones de ínteligencia Teorías de la inteligencia CI: s u significado y correlatos Cociente de inteligencia (CI} Correlatos del CI Herencia y esiabilidad dc las puntuaciones de CI EvaluaciDn clínica de la inteligencia Escalas Sianlord-Binet Escalas Wechslcr WAIS-111 WISC-lll Uso cllnico de las pruebas de inteligcncta Algunas observaciones finales y conclusiones este constructo? 2. ¿Cuál es l a relacian entre inteligencia y exito escolar. 4. así como entre inteligencia y situaci6n y Pxito ocupacional? 3. ¿Qué sugieren los estudios respecto a D a influencia genetica frente a la ambiental en la Fnteligencia? . W1SC-lll)? i E n q u k se diferencian? 1 5.

imicnto mental ( v h s r el cap. ctl Bettmonn/COABIS.1 Alfred Blnet elaboró la primera prueba de inteligencia de amplia aceptación. pcir último. rle evaluacibn dcl clinicn (Watkins. la tasa de frricrisos en las escuclñs ~c di. presentamos dcri ni ciones y teorías iinportantcr. No sólo se c s i i rcclesmlirie~idocl valcii de la evaIiiacihn. ctirnli lo habían sido antes dc l a Scgurida Guerra MiindiaE (Tylcr. 2). qiic ['odian i n c d i r l . La evaliiaciiin comenzii a ocupar el asicnto trasero y los tbcnic'cis comenlaron a convcrtirxc eri evaluadorcs. ~llfrrtl Rin& y su colritiorndor. Nieberdirip. la\ prkirbtiarde inteligeticia sí3 atrincherarori con firmc7a (Thorridike. $e interesaron csi las difere~iciusi n d i v i d u n l c ~ (ccirnli los . expoIicmos la íntcrprcltnciiin apropiada dc las ~ittritiinciorics de las priicbas dc inteligericia. Prii su riaturaiem.o s p~iciilogos cien tificcis creiari. en el arsenal d e dispositivcii.Pruebas de la inteliqrncia: ayer y hoy 1 177 La historia dc la psicotogia clínica cstá vinculacln en forma ín~xtricahle a Iri eval~iaciiinde la inteligencia. F lG U R A Pruebas de inteligencia: ayer y hoy Dos avanct>sIiistoricos i inportantec en la 1'111 ima mitad dcal siglo xrx inflii-ron etl gran medida cn la in troduccicíri defínítfva dc rriedidas dc iiitcIigencia (Thrirndi ke. y Flallmark. sino qtic las ptuebas dc inicligencia en particular sigucn en uri lugar proniiiicntc. la educación Unidos y otros paíscs dio obliga trlria en II~tados como re\-aiItaclo i i r i ciicrpo d e e\tiidiaiites muy diversa.urtipa y Artiérlcñ drl Norte. L a r n p b c l l . S e ~ i i n d ol . Rinri y Sirnon corisidcraban la inteligeiicla como una "fiicultad" heredada. ilidurtrias. Jarnes McKccn Cattell). La prueba. 1 976). Z fin de preservar los recursos. Sin embargci. Aurique los prirneroq intcntos se centraron cn medidac dc agudeza . conforme pasaban los a r i o ? . fuerzas milita rcs y gobirriicil.jctisnrfül y t i e m p o dc rc. T h e d o r c Simot~. aiinqrze tarribiP~ihablaban d r qrrc crti nfec-tada por cl cnircrianiiento p la oportunidaci. que con el tiempo se convirtió en la Stanford-Binet. 7 . Iiiihti presiíin para idcii tificar a qiliicnca tenian más prrihal-iili~ladd e lograr cl éxito en la c~ciiela. 1997). Primcrci. y i i firiai de ciicritas cErmostrarori. 1997).icci¿in (por cjcrnplo. (:»n el i~iteres cn la cuantificacibiiii dcl rendimiento iritrlecttial y con cl crecimiento cont lniio dc la ctluciiciriri oliligatoria eii F.n csic ciipitulo proporcionamos algurios antecedentcs d c las coritrovcrsias sobre evaluación intelcct iinl. mmci se señalb cn el capitulo anicrior. dc la inteligencia y. podría ser qzic 110 hubiera iin campo de psícologiri clfriica. todo esto comienza a cambiar. sc hzihíari colocado los cirnien tos. se convfrticron e n líclereq ilcl inovímiento tic las pruebas dc inicligencia cuando disena ron la pruclia liínet-Siinon para identificar diferencias individuales en el fiincion. los c l í n i ~ o s se intcrcsaron cada vez niás en lo5 aspectos más "glalaniororo\" de la profesión. coma lii terapia. Cumo resultado. 1985). Francis Galtcin. l. ha pasado por numerosas revisiones a lo largo de los años The Bellrnann Archive. Muchos provenía11 de Familia< "sin ediicac i á n " o de familias q i i r n o hatilari e l i d i o m a nativo. Si11cmharjio. ~ las ~ capacidades m en tales. El propósito original de Rinet fue elaborar un método objetivo para identificar a quienes cti vcnrlad careciaii dc capacidad acarlemica (en oporiciiin a aque110%con problemas de comportamierito). Como otros de la época. . inistítricioncs coiiio ewuelas. Sin cl bxitci en esta ernlwcra dc evaluaciiiri y otras relacionaclas.iparcí en forma dramitica.

deberíamoq hacer todo lo posjble para elaborar mejores pruebas )I pata adrriinistrnrlas e irite~retarlas en una forma sensitilc. El lil3rri d c Gciiild Fiic u n Gxitci enorme y ademtís inrensificb cl ataqlic a lar priictjas de inteligencia. Este debate bastante rtcrilorado h a resurgido recientemente con la publicación de írlip lkll (. 198T}han disputado el juicio d d tribunal. Concepto de inteligencia 'I'odavia no sc rcsuclvcri dos ~iroblcrriasqiie han atorrrientado rt los psiccilojior. 9 n embargo. e n programas supuestarnerite eitigniatizadores para iníiividuos con deterioros cngnoscitivtis. N.niveles Jc. Si11 crnhasgo. lixisteii varias formas de evaluar la confiabilidad. sino cl rncdio principal por cl que podernos corrcgir los males irnprtertos cn las minorías por iin ani biciite devastador (Hebb. I'cro priiiicro riecesitaitios revisar los conceptos pricornctricos de confiabjlldad y validez. 1994). prnipcrartin lar priirhai dc i i i trligcncin (Herrnslcin y Murrav. sira justificación real. liara finnlrs d c lo? aAns scscnla. C:onBabilidad. v. ci X.en cuecticinei dc ~niliticaq públicas corno la pobreza. Iltispecm a las pruetias psimliigicas.tuvo que la prueba del C1 cs perjudicial para los niíios afroamericanos y tlende a colocarlos. todos. En e! recuadro 7-1 s e presentan en forma breve algunoc de I m aqwcfm mi\cu)nmivr~rtidoi de este libro. todas las entrevistas y pruebas d e k i de~nostrar confiribilidarl y validez para ser útiles. Tambikn hay poca duda de que alguna\ prueba? han contenido cierto5 reactivos que han afectado el rendimiento tle algutins rniriririns. la p r i ~ n e r es ~ la c-o-unpabiliclridlest-rclri. jcxactaincntc qiiC cc qiiicrc decir coi1 VI término iiztdigericiu? Cegiirido. Prir consiguierite. prohibirlas parece una cura inapropiada qiic a final de crieritas piiede lastimar a las triisnias personas qiie necesitan ayida. Iamhert. por con\iguientc. Primcro. jciirno clalioramor instriiiiientos válidos para ii~cdirla?En esta sección abordaremos ambas cucstioncs. Como resultado dc una ~irolorigadadrmniidn de derechos civiles (Lamy 1'.'irm.. 11accn cl remento de la historia de la$ ~inielxis rie intelig~ricia.otilct nfirnia ba qiie teóricos corno Speariria~k(vense 1116s adelante} ~cmcedieronen forma err0rieri u I:i ititeligericia gerierril. la pcisiciiin dc una cntidad verdadera debido a sil poca cotnprcnsibti dc las iEcnicñr dc an5lisis Caciorial. Otros inár afirmaron que las pruebas de C:t no son iin mal social. Cualquiea que sea el resultado dc la pcilbmica. 1 3 1 esencia. que indica el . parecinn atacar Iri validez cle estas priiehas. otros (por ejemplo. 1 Ierni~tcin y Murray reviun el concepto de i~iteligencia.rr~!#rrF ril'Mriri.iluar discapacidadcs en afroamcricanos. está jurto cii media de las cuestiones de plítica social y píihlica aintem~"'""eaFxistvn pocas duclas de que las pruebas de intelipynda se hayan urado mal en cicarione\ en formas que han p e n a l i r ~ ü o a las mincirias. Confiabilidad y valides Como se coment~ en el capítulo anterior. el Coiisejo de Ilílucacibri tiel l. la con€iabiIídadse refiere a la cmisistencia ctin r l u r los individuos [esponcien a los estirriulos de la ~iruelia. Sin ettibnrgo. Alguno? afroamericanns apoyaron la irnpugnaciiin del fallo del tribunal. Aderriis.Mivriir. el bieriertar y l a acdóri afirmativa. nocióii d e inleligcncia. (IIe~rristein y Murray. l'i94). Wilson I < i l ~ c que ) comenzó en 1971. responden a muchas de las crítica5 ofrcr-idas por Gould (1981) y ahondan . C. I J I pol~iilarlil~ro de Stephen Ciould (1981). Las tablas 7-1 y 7-2 pesentan defiíciones breves de las formas niás coniiiIies dc confíabílidad v validez que se iitilizari para evaluar priicbas psicoIógicas. e! csiirien. "Ie . Goulcl sost~ivo qiic dq11c1Iosque afirmaban la tieredabilidad de In i riteligencin eri algunos casos \e equivocahiin y en citi'os c. inteligencia) que poilnan afectar el rendiinicnlri cn cror caccniirio\. iluitra que la evaluacihn intelwtual no cs unii iictividad acadtmica oscura. desde el principio.t. Diirantr miichns años. la iinportaricia critica y e1 LIFC) ext~r~rliclo de dichas pruebas permirriecici incor~trovcrtidoeri gran rnedida. desde los psic0logos h a s t a Ralph Nadcr. fue unii critica vituperante del movimicnlo dc pritcbas dc in tcligencia y de la "riialcriaEi7acirín" dc la. el rirgrunento era que clichas pruehas discrirnirrari rt travPs de la inclu\iiin de reactivos irijiistcir.il. 1978). afirmando que suponía qiie los afroamericanos saldríari mal eIa las pruebas. En este libro. Ilri erericia. El tril~ilinalsor.%tadci de California impuso en 1975 una moratoria en el uso de pruebas de inteligencia parii cv.os eran ct11p:ibles dc Craudc.

Muchos de los puntos planteados en f i e k f f Cuwe son consistentes con estas conclusiones. dependencia de la beneficencia. clzic cxiirriinnmm n una (wrsotlnol~tcncmtx rrrl-iur'.. de Herrnstein y Murray (1994). la rorrfirihiliri~irlrir. o cuando nti es priic-tica [a repeticihn de l a prueba. sostienen Herrnstein y Murray. Aunque la inteligencia es un producto de factores genéticos y ambientales. esio sólo servirá para ampliar la brecha entre los ricos y los pobres en las generaciones futuras. IGi 0 j 7 1 ) ' i cawq MAS. 10s SLE~CIC~T PII~CR ~11~ayar cnlrc. También revisan los i grado cn í]lir4~ i r inljetci cln respiirstns similaws nnic 10% ~nirrnti~ cr. los individuo'.tni diferentes. putr!cii reccirclnr cii In scgirticla oca5ión r u i rfipuestas de 1. se daboran fomias equivaFcntcs o paralelas dc una prucba para cvitar los problcmns prcccrlcntm. E\tci \igniFica que una prueba i e tlividc cn do? mitadcr (por lo gcncraI re activo^ de n i i m c r m noiics Frcnie a rcact ivor. Herrnsteiny Murray afirman que. incluyendo revisar las políticas de acción afirmativa para la educación y el lugar de trabajo. parece tomar la forma de argumentos ad hominem. el intento estadounidense por "igualar" el arnbFente para todos (es decir. profesores) que en esencia pasan por el tamiz de un CI alto. En forma breve. Herrnstein y Murray proporcionan diversas prescripciones para remediar la disparidad actual.i no s<. cada ver. al igual que regresar el poder de toma de decisiones a los cuerpos de gobierno locales. a la largo de los pasados 30 aiios. y afirman que los esFuerzos por elevar las punluaciones de CI por medio de programas educalivos o programas corno Head Start no han producido efectos positivos a largo plazo.tírni!l(n rlr prueba eri ocasiotim repclid n ~Sí . En ocariíinm e5 dcmzisiado costtiso (en tiempo o ciincro) elaborar una forma equivalcntc. dar a t d o s las mismas oportunidades de tener éxito) de manera irónica conduce a una situación en que les genes que heredamos son la fuente primaria de diferencias individuales. Por último. un grupo de expertos en el campo de la Meligencia publicó u n artículo breve en el Woll Streel journal (Arvey y cols. la cvaltraciíin dr la r-ouifiahiiiriirri & divisiríti por n~itrrd~c r h iina pciriliilidac-l. Estados Unidos se ha dividido cada vez más con base en Z a capacidad cognoscitiva o intelectual de sus ciudadanos. procreación de hijos "'ilegítimos" y comportamiento criminal. Iln alginos casos.i liriiircra ve?. abogados. En tales circunstancias. que se ha concentrado principalmente en un pequeño grupo de ocupaciones (como doctores. de númcros parcq y sc comparan las puntuaci<incsde lo5 participantes . lar ol-asiciiiw cle ~iniel~ri o iiiostrnr cfccto~ clc la pr5dica. 1 994) que bosquejaba las conclusiones de la "corriente principal" entre los investigadores de la inteligencia.. u rs difícil o irnpwi~hlc miar sepirol de qwc las formai c n rcaliclad v i n ccluivaIentes. Sin embargo. Por ttdas wtar razories.. análisis e interpretación de algunos de los estudios ernpiricos citados y expuestos en el libro. Además. n pitcdcn drsarrnllar una t. éxito en la universidad.in inuv iitiI6. Por otra parte. Aqui. los expertos no Regaron a prescribir políticas seciales con base en estas conclusiones. Quizá ningún otro libro en tiempos recientes ha generado tanta controversia como The kll Cunte.Concepto d~ int~liqpncia -- 1 1 79 !CUADRO 7-1 Tema controvertido La curvo de campana datos sobre diferencias étnicas y raciales en el CI.!wcie de "%?l>idurla dc la pnicha" dc E a primcra cvaltlariiin cl~ic intluve en $185 ~ik!ritiiaciontrl a ss.qrn<faVLY. piidc wr qlic los dalos dc l a priidi. en ocasioncr sc t i w otrn cülitiraílor de la coiifinhiiidad. algunos críticos están en desacuerdo con la metodología. Lo que ha surgido es una clase denominada "elite cognoscitiva". Los autores también presentan evidencia que apoya su posición de que la capacidad cognoscitiva o inteligencia es el pronoslicador más importante de resultados como estabilidad financiera.. a veces. En cierto sentido. finrins eqrilrrivnScritr~~. La mayor parte de la reacción negativa a este libro parece basarse en un desacuerdo con las prescripciones de los autores para una política social y.

. en alfa de Cronbach él se calcula el promedio de todas las Kuder-Richardson-20 carñelaciones de división por mitades posibles Confiabilidad entre estimadores o enTre jueces inrlitp del grado d e acuerdo cntrc do5 o más estimadores o jueces en cuanto al nivel de un rasgo que está presente o la presencia o ausencia de una característica o diagnóstico r de Pearson Correlación intraclase K ~ P P ~ T A B L A 7 . pero independientes... jsc coriclaciorian en fririna elevada? 1 1 in6trida preferido para evaluar la mnfiabiliclad de la consi\tencia intcrnn es calculdr el promedio dc tcxlas las ctirrelacioncs de división por mitad po\ibles para una pmehii de- terniinada ((~Ifa cide C:ronbach). es decir. Esto cntraria una demostración de validez convergente y discriminativa. Ia rtit~fictbi/irlírrl errtrr c.- - - Tipo rEe confiabilidod - Definición ..... Grado en que las puntuacioqes de la prueba pueden predecir (comiacionarse c ~ n el j cornportamientn o punti~aciones de pnieba que se observan ii obtienen posteriurmenle. Crado en que lar puntuaciones de la prueba S e correlacionan con un conjunto de puntuaciones de prueba o comportamientos relacionados. .-. eri cl capítulo anterior en el coritexto de la cvnliincihtiti con cntrciristas..stir7rarloies u cJtslrej i i i ~ ~ cat* ~ i comenlo . Notn: la valide? predicliva y roncurrpnte en las dos mitad-.2 Tipos comunes de validez que se evalúan para valorar pruebas psicológicas .son subtipos dc la validez relacionada coii el ~ r i t e r i o .1 Tipos comunes de confiabilidad que se e v a l ~ a n para valorar pruebas psicol6gicas - .l a meta aquí el. no es vulnerable a un "efecto de [a práctica" (no repite la misma prueba) lndice de la cansistencia interna de la prueba (¿los reactivos parecen medir la misma variable o constructo?) r de Pearson Corretación intraclase r de Pearson Confiabilidad de división por mitades r de Pearson Conliabilidad de la consistencia interna índice preferido de consistencia interna. deniostrar rluc ohrrvadoret i n d e l i e n d i e t ~ t ~ piierlcn s concordar acercii de . - Tipo de validez - Definicibn - Validez de contenido Validez predictiva Grado en que los reactivos d e l a prueba miden e n forma adecuada los diversos aspectos d e la variable o construao. Otro aspecto de la corifiabilidad. l a confiabilidad de di\qsión por mitades tarnbikri sirve coino u n índice p<isiblecle la cot~sistor~iii irtten~r~ de ittiii prueha: ¿los reactivo\ de rina pruelia parecrn r n ~ dlo i~ tniwne?. .-.- 7 . . Validez concurrente Validez del constructo - - ...- hdic~ estodistico Confiabilidad test-retest Confiabilidad de formas equivalentes índice de la consistencia de las puntuaciones d e la prueba a l o largo d e algún periodo índice de la consistencia de las puntuaciones de prueba a lo largo del tiempo.. -- Crado en que las puntuaciones de la prueba se cnrr~lacionan con otras medidas o comportamientos en una forma lógica y teóricamente consistente.T A B 1A .. .

1 Sada la naturaIc7a de In cnajeriacihn.i~»s asppctos dc In varialile cr? cstudio. 7. la mayor parlc Iia caido eri iina de trra ~Iases: 1. 2 2 8 ) . Por ejemplo. par. 3 ) C:rirrio un concepto. I'or ejempln.a forma c n qise F e utili7nn lar pruebas o el modo cn C I L I ~sc hacen liis infcrrnciris . debido ii que miclen lo que uno h a aprcndiclo (Anastasi.ilca y r i t i n~érico~. N o obitante. entrc pesos puede piodiicir ~iuriti~aciones niuy confiables a lo largo dcl lietiipo. 2. 1. Por íiltirnn. I l c f i n i c i o n c ~ cliic 5c centran en la capacidad para aprent1c. eri rii valide7 de crinstri~ctri.i nieta cs demostrar consi\tencia rn los datos. "Caria~idiid es rl podcr disponible eri la actualidad pira rcnli7ar algo y aptitird es el potencial para rcn 1'imrlo drspués d c un entrenarnicnto. lii vrrlirir. ticro no uiri iinii n i d i d a ~ i l i d a de la inteligencia.r. riptiiifd y Jo. Sin i~ripnrtar la clase parriculrir dr confiabilidad en ciiestiori.a i v i l i r i f 7 prtrlirrivn sc deni~iestra m a n d o las puntuaciones dc pruelia pdicen con prtlclsi6n algiin cornportamienlo r i succsti e n cl futuro. pam . adaptiitiilidad . o de formas equiv¿ilent c ~ ) . uníi ~ i r u c b a no piiedc s ~ i vilida. en cl pensamiento nhstracto. suponxa quc tenerntn uria pruct)a para cnajeiiaci0ri.i racional y para cnfwri tar en forma rfectiva \ t i [sic1 ninljierite. dcberii os disti tigii ir cntre cn/~cir. 1830.~.hin coiifiabilidrid. A m h n cunrcptos tiericii serricjanzsis con el logro. En cierto wntidn. I)efinicionc\ qiie haccii hincapii.icion~$. iinn prueba qire ctimlirrnde In capacidad de d iqcriminai. p. las priirhas d c inteligencia soii priitbas íle logro.gro. vciliílez xc r~ficrc.i perisnr eri form. P n a i ilustrar un poco la a r i i i ~ r a divrriirlad de la5 dcfíriicioncr. Si nuwtrii pni~hii hace esto. Validez. Definiciones de inteligencia Antes dc tratar dc manera c5pecílica cori la inteligr-ncia. el cual es iiria itlrdida dc la ejccuciiiii cxitosn cn el pasado" (p. 19XH). esto rio significa una validez automiitica. considere los siguieri tcr cjernplo\: [Inteligencia es] c! a g r e ~ n d o o ctrliacidzicl global dcl individilo para actuar con ctetermiriaci0ri. podría wperarsr que tina priicha v6lida de ella se correlacionara con una hilta dc vigor o incluso cori dcpresióri. Piiede 1i.i ~it~iacici- nes tiucvas.i partir d r ellas detesmina si exploran el logro o la inteligcncia. I. existen varfas formar de v a l i d e L a i~uiidez tic# coiztniirtc) indica cl grado en que un gnipo dr reactivo\ de pntclha en rcnlidad mbrcb10s divc. No h a y u n a dcíiniciiiri aceptada universalniciitc de i ~rcligenci.I)efiniciri~ies qiic cnfati7ari el a juac o la adaplaciim al arribienií*. se áncrerncnlii nwstra confiariza. T. la capacidad para enfrctitar un ahariico de situ. ii1 w d r i rti quc una rGcnicade valu unción mide lo que se suliorie qi~c mkk. Crirno {a mrlfiahilidad.) cducahilidad cn cl s e ~ i t i d ( ~ riiá\ amplio tlel término. la capacitlrid para u s a r tírnbolni verb. con los amigos y e11 otros contcxtos.siis crtirnacioncs o jilicio~ de íilgiífl a s p ~ c t o partictilar del coinpcirtarnicnto dc la persona. Por cjeiriplo.irlr~rl. aiin cuando iina prueba muestre confiahilidiid. I ñ vrilidc~ coirc-rwwnlr s i i l x ~ iie relacionar las ~mntiiaciones dc prueba rie hey con un ñritcrio conciirrentc (cíi~no lo\ juicio% de éxito c~icilar dc los maestros). ii l o largo de Ins añci5. en 1./ de conqmictri se muectra cuariclo laa ~i~ititiiacioricr de pnielk? ssc.iher iina superposiciciri concepl~ial considerable entrc logro c inteligrncia según se tnidcn en las piuebas de inteligencia. Utia prueha &he Ter capaz dc ~iroporcicitiris evidencia cle quc las puntuaciorics que prricluce sriii consistentm a lo largo del tiempri y dc los exaininiidorcc o que son coiifiahles d r alguna otra rnanera (como cn la cosifiabilidacl d e divinón pcir rnitadc. la calincidad para usar una nniplia gama cle s i m h c i l o ~ y caiiccptcis. IWeclislrr. comit icncia o cstabilidnd de l a incdiciíiti. la intcligenciii se reficrc a la clase eritera <'lecompc~rtarnicnio? cogiio\citivos que reflvlan la capacidad de uri individtici para xcilucionar problrmar con ['crspicacia. i Sin ciiihargo..irlaptaric [sic] a situaciones . no trndria validcz de centcniclo debido ri que no incluyc wactivos que traten {le la ackiptación eIr el hogar. una prucl-ia qtre pretcridc meilir la aclaptación geireral pero que contieiic siilo rcactivos quc tratan de la adaptación al trabiijn. . relacionan con otras meclidas t i co~nportamientos de un rnodo 1Ógict:riy tciiricamentc esperad(r.C o m t ~ lo explica Sundhcrg ( 1 977). En gerieral. Uria prueba diwñada para predc~ir el Cxito cscnlar c~viílida s i las pun hiricionc\ de hoy reflejan cl crimprtamjento de Ingro escolar de los nifitn eii do\ añtfi a partir ric cntoriccs.

Pzicdc rio haber un. cnrnprericier ideas coinplcjaq. el rnensajc d e Spearnian. En crcricia. s i p i f i cado verbal. er.y.íslica. 185) y dcfinicioiies e\pccificar rio s o n mutuariiente cxclii)vntes.1 . Pcir ta t~to. "darsc cuenta". planear. Fiirra dc esto. en el prrictluri. critre ovas cosas.on factores s. 24) I a biteligcncia cr uiia capacidad rrierital muy general quc. Spearman y Tliurstone cinl>lcnlia~t métcid(is difcrente3 dc extracción cle factores (~omyioncriics . Ririos cstwieron en dcsaciitrdo con las afirmaciones de Spcaririan. So hay crittirioi dcfiriitivw cle iriteligt~r'iicia. uno corniei17a a prcguiltiirw si lar. hay una uniformidad gexicral cii las pruetin% tic inlcligericia cpic contradice sur cliígcncs rn definicionc5 djversas.iirio re. Aqti i s610 prtisen l a i l i n s iin Tianorama hrcve de vai*iasclc las teoríah priiicipnles. mur-hn? dcfiriiciones dc ititcligencia Min tari aniplias o gcncrtllcs que caii reíiiltan iriútilci. reffela una capacidad más amplia y ~)iíilúnda para comprc ridcr i>uestrosalredcdcirw. (Stcrnhcrg y Salter.i'actvrcs "gruliiilcs" cn Iirgar clel tt)dopoderoso factor X. solucioiinr ~irohlemas. Mrii IiEcn. incluyendo a Ii.i y para Iicncfíciarse de su i~xpcricncia. rnicntrric que los clcmcntris iinicos dc iina pnicha dclerrniriada . pensar cn Cornia abstrac~a. T982. apovado por cvidcricia aii. (hruey y col\. Neisser y cols. "dar scritido" a Tas cosas o "figurarie" que 11. platiteó la cxistcticia de tzn fücicir g (inteligencia general) y fiictorcs s (iiitelik.) definición de inic~llgcricia b.i ílirc la inteligencia cs tina enlidad g~neralizrid. I'or deigracia. el pnrccido e s rin hecho externo v no iiria esencia intrrtia. tcorias neurrirñic-ológicasy teriría5 (Icl procesaniicntri {Ic la iriforiiiación (Kanipkiaiii.stcb comportamieritci -qtle ie denomina.i cl qiiewri pert irivntcs inuchas cariictci. "iriteligen tr"parece estar dctcrminadíi en grari parte por nrirrna~ ciiIhriaIcr n sociales. 1989). 'J'tiuistnnc { 1938) presentii rvidcncia (bawcla en i i r i análisis factorial de 57 prucl~ns separada\ rluc sc habían adminirt rado ri 240 participantes) piirn tina serie de f. Thorndike v a 1. Fn niuchas foiiiiai. Wcinbrrg. Spcarriian (1927).(Rritiitisoti y Robinson.. o ~ elcmentor q u e ticiicn cli comíin las priiehas se represcritan con .riiicva5. Niicstra seguridad de que una persotin rricrty-cC ser ttnninda "inlcligctite" depende de la semejan7a general de dicha Iicrrriria con un prototipci irnaginarlci.pio de liiiiitcc difiiscis 1iar. variar de ellas contictieti distiritas alusionei a. r a ~ o n riii a erito y mclnaria (Cipacidndrq rnrnta!~. velocidad de percepción. Adeinái. 1993. p. dcbi do a que no c5 ir na i~~alida iinitnrin. A Cirin l de cuentas.% ~irii?iririns de Thurstonc). dcl rriisrrio itioclo cn que riv hnv Tearias de la in teiigenciol 1-Ia habido rnuctios enfoqiics teorictn para. para perisni cn forma ab3tract.s.. p.ir pruebas. a los ~ i i a l e dentiminó ~ niir?ií. Para al~utiris. 'P'hiirstcinc dcrcribió sietc fnct ores gr~ipaIes. El sulic-onjiitito de t. 1465.#!y tal otro protcitiyrirci.ilíl ica factorial. dcfiriicirincs marcar) rnricha difcrcricia o si Ia dahoraciiiri de prucbas de C1 es tan shlo iiria erril-ircsa pr.1i~1riitica iitcv5rica en que gencranros reactivos q i i csperarnos ~ qlic se correlacioncti cori algíin criicrio externrt (como las calificaciciiie% escolares). 199h. hstos incliiyrri tcorias pqicnliiétricas. 1 5 ) La inteligeiiciii r expresa eri funcihii del cornportnrnicnto adaptativn y rliiigido a iiria meta.. cl padre d r l análisis fnctoiial. Con10 lo ha piariteado Ncisscr (1979). 1. Por ejemplo. flriidcz vertml. En fnqiies del a n d l isis factorial. aprerider riipido y aprender dc la expciicricia.. r . I'cir tanto. iiIia tiat. So es tari sólo aprendizaje s partir cle lcis libros..i%-~da. se parecen al ]irototipo a lo largo dc diferentw dimerisiories. espacial. no hay tiri criterio único para rilla.ilidad académicd r5t rcu-fin C-J irigcnio para cnritz%t.icrr. d 1 3 iin parecido etitnn(10s iridi\<ciuos.ei-icia cspccífica~. la coinpreilvi¿in de la inteligencia.130s prsoi~iis piicderi ser bastante Etiteli~cntrs y aiiri así terlcmr iiiuy pocos rasgos cn ccirriún. clcl niisrrici mrido qitc niieitra seguridac! t E c qiic algún otijctri dcLw Ilnniar~e "sillri" dclsctidc de su senicjai17a con sitias prototipicas.rico.. :2 la largri de los aficis iio ha habido e~ciisc7 de tcoriar ni de con~ñovcrsins (Neisser y cols. ini [ilica lii capacidad dc ra7oriar. Th ~irrtor~e. valísres ~ o c i a l c s y cle~nentcis motivacioriales. la rcspiiestn d cxta nrnbigiieclñd se cncriciitra en lar dcfitiicionei "prototipo". teorías del desaricillo. 1396). 19'J4) Iar antcriorch cliises de dcfiriiciciiies de intcli~ericia ningiirio para el r 6 silb: es un coiicc.~ y ainplia. (p.

se hari corlstruido pruebas rlc inteligencia para evaliiar lo que s a k r n t n o pode~nos hacer. lo ciiiil a menudo da como restiliado uiluciorifi diferentes nuri cuanclo se apliquen al m i m o ainjunto de datos (l. Gttell ha ufret-ido unri lista teritativa de 17 conceptoc primarios dc capacidad. Speaririritj. Derechos r~servaclos O 1960 por Methuen B Co. sistemas. 1981). Ila descrito dos factor.o I F 1 C U R A 7 . que pueder~ atrihuisc al apsmcTza je con base cultural). rev.as o~iiriiories d c (Siiilíord (l9ri7) eran bnstantc diferentes de lar dc Cattcll. p. Vernon.icir\. adaptado de The Structure of I-ltlrnun Ahrlitres. hay seis ~iroductos posiblcs: iinid. Giiilford propuso . mismo tiempo. Ilri esencia.2 Modelo de una organización jerárquica de capacidades Fupnre. Caitcll (1987) enfati7~ el caráctcr ceritral de g. I. B. . Reimpreso con autorización.aun nidelo ilr rstrt~cturcr ~ kintolrt~tn i ( E T j u y luego utilizó una variedad de técnicas csiadísiicas y de análisis factorial para probarlo. produccihn d ivcrgente (elahoracióri cle al tcrna t ivas lógicas). Guilfcird ra7. 1 trabajo de R. cuando tina opcrriciiin merital p a r t i c d a r sc aplica a u n tipo cspccificri rle contenido.onti que los cotripnnentes dc la inttligencia podía11 riigariiziirie en tres dirnensioncs: operaciones. Por ejemplo. ed. triinsforrnaciones e i rnpl icacioner. ambos homtires parecen ser culpables de rnatcrialí7ar el r) [o\ factclres "descutiiertor" por sus respw-tivnr anátisis.uilford LISO cl rnodelo como una gwía en la geiitracicin cir. Prix íil t iinci. Avances rccictitcs. Al. r . y siis rcspcctivcrs seguidores.. algunos inve~tigadores tratan de describir m o ~ n c n t o a mnmcntci los intenlcii ric una persona para solzicioriar iin prcihlema. Tmría dc Ckttcll.il irlfcri~ uri modelo a partir de los datos. (. LI rc~ultado fue un debate cn ocasiones cliustico eritrc S ~ a m a n 'I'ti~irstone . cl cnfoque de Cattcll @tia dm-ribirsecomo iiri rriadclo jcriircluico dc la intciigcncia. Ltd. Las npcraciones son cognicibn. Sin embargo. E. sinibólice. [.Concepto d~ in[p/~q~nc. pihriducci0n convergente (elaborriciiin dc arhwrnentos lógicos concistis) y waluaciiin.idcs intelectuales separadas. Teciria de Giiilford. Si contemplamos todiis las cnrrrbinacionrs posibles. icniáritica y conductiial. Qui7á In reserva más difiindida acerca del enfoque d c Guilford es qiic cs tina taxcmornia o clasificación mas que una teoría.. Micnt ras otroi enfoques ysicoinétricciu intentaban por lo gcncr. relaciones. Dc manera tradicional.a dirncnsión dc coritcnido abarca las áreas cle información en que se realizan las operaciones: Cigurii tivn. 1 83 Factores grupales principales Verbal-educativo (v:dtd) 1 Práctico (k:m) 1 específicos principalvi frente ri factores príricipñlcr) y rtitacicín. 22. exploradas p o r la priicha dc inteIigencia cstandarirada usual. dato\. Adcrnás. por P. E n la figura 7-2 rc csqiicrnatiza u 1 1 ejciiiplo dc mta clase de modelo. ' 1 hiirstonc y la mayoría dc los otros psiiccirnttiistas. cciriteriidos productos. ctacei.de segundo orckn iinliortantes qiic parccen representar tina division de la g de S~iearinari cn dos comyionmtes: cq~uridad f!aído (cayiacidad it~telcctiial ccin base geriétiw de la persona) y c ( ~ / ~ i ~ i r l fcrisfd7fiz~dfl il/ (La%cripacidadcs. rncinoria. enfw qucs recientes han comcrizado a adoptar una po5tura t-riuy cognoscitiva o tlc prticesarriierito de la inforrnacion. Ilegamor a 120 capacid.ould.

i r i l c s Wagrier. liis opinivnrs de Ciardncr sido iikctadoc tan poco por los avanccs recicntcs cn el liaii .ir.i dalo denola qiie e5tamos tratando dc descubrir ciihtita ~ m prende ~ i i i r i corijunio de hiil3ili dades de soliicióii ?g t i m e la ricrsona. velocidad p. ~loiríu Iriiícliru de In iiit~ligcncira. el del 17rocesaarnicntorle la itiformacióri y otros eri la.nlier~.irgo. Sin enltiiirgci.\ aipccto de ctintcxto ac YC e11 la prrrtiriri que tiene "siibiduria tallcj~ra". tarntiicn hernos aceptadri !os factcires grucn.ilk~'tri promcdio de las piirltuacion~ de niicvn. Algii rioh de cstos invrrtigaclorc~ se lirin tctitrado c n In velocidad . Una crítica i r n p o r t n n t c a la teoría cle cliios piiedcn tcner la inisrna piintuaciiin de CI Ciardncs es cliic algunifi d c siis "intcligeent-ins" progeneral y tlif'eiir cn ca~iaddade$ cs~lccifica\. maniliiil. 1986).iciona con el pcnsarniento creaiivo y ~ai.i gran caniidnci de alcrici0n dc priciip r t x ~ ~ i n i e n dc t o la iritoriiiacihn. Esto signirica que. 1 983).iinilia de scis Ins \rrhpniehris. r . ¡as puntii. ¿Hay uri mccnni\mo de Fiiciccsao sólo FOIl una teoría cie la cogniciiin. En oca\icincs esto d a coma cstá ~(iii~puesta Iior siibpmc~has.acterlzaa l a persona que piicde tomar elementoc reparador rlc la experiericiri y combinarlos ctin perspicacia.carnctt. iiicltiyerido velo~n Stcrtilicrg.una qrie salw cómo lugar el estrategias dc ~irricewrriicritri. que dm iridivividiios. Cada gar de cllo. liigico-matcm5tiiiieclida.5. Sevcrsoc nivclcs de proce5.iy.ir la inteligvncia del indivi~ i n tnriliiplí~. i~~iisical.<:Amo carriAiiiique p u r d ~ parecrr que S p r r n a r i .s.i las ~eil-iiirstar de plarieación y reaciivo mntestatlo con b i t o cti una pnicba de Rinct sii sza~irrvisión.rizarínii . piicstas piirtlcri coii~cptiiali7aa~c triejor coiiio "taparecvria que Tos clínicos practiciiritcs pletiiiin iiiás en letitos" rliic coniri kirrriris de ii~tcligencia(Neiwer y Iínea con Spearn~nn o Thuntone y. rlc cxpenencin v de conirxio.i hacer por csior tres aspectos de la inicligenci. ei clrhatible si t«do lo a titenor piiede explicar las diferencias irrrlividiiales ((iardner.ir c o ~ Cxi i to el amhicnte. se sumahari los rcactivos desilc cl i ~ r s t a n t c en qilr se registra un estírntilo hasla sil reipiicsta verbal o motora. t~pacial. han cols. h rc al pensamieritri analítico. c Stcrnl~erg { 1 riX. IIq u n a perspcctiva niás diniimica dc la i~iteli-ncla que las terirías iiii tigunl dc cornponrntes mcn lnlec. I'or ultjrno.. la dc problcriiar clue pcriiiiten a la persona rc\olvcr niayor buirte de las pruebas dc iriteligcncia actuales protilemas o dificiiltncles. Por cjeriiplfi. 1946). la ejtwición cle una persona cs regida cidad d c proccsarriiciito. En lu( E l 4 corrio iin íriílicc de Ia ~ ' j r c i i c i h mcntal.C c hnri ciiudiridci dijuego y pii~rlr.I C a persori. Binst ccin>idcrntia l a ~ i l c f r nrmtnl l sir a la vclcicidacl y prcciri0i-r dc la ejeciiciíln.otial.il acceso a la f o r ~ n a pales dc Tliiirstcinc. A A rriisnia tirmlxi. Giiilford.icionei altas la conclusjó~i tle la pturtha. Ertc erifriqiic resta knfaRCI de raxbn. La idllil cnterü rlc uria ~ 0 1 a piinhlaci6n Gard tier (1 9R3) ha descrito una teoría de inkl(y(rrdc CI que pueda reprecerit. dc experi~nciase rcl. pero tln que urio sirrrite $11 propia vida coIno a la capacino ~ I O ~ Cescapar ~ O S a la crccricia dc qiie la intcligcndad f i n i d iiotar v tiaccr distiliciories enl i'c otros indicia \ i p c uri priti'iin de aiplria rrianrm. I1arectique qucrcmos irlcnlificar y niaritificar cuánta inteligencia tienc la Iier\riiia. de modo que el Cl toresultado rl potcricial parn ridqiiirir iril'oririacibii t a E reyiicxcrita . I'or tanto.im ier-lto. n o t h t a n t e . Thisrstone.itraído rin. C1: su significado y correlatos Sostierie qiic la\ ticrsonas fuiicionan i-nnbase cn Cociente de inteligencia (CI) trrr aqpectos dc la intcli~ericia: de mtnponentce.i que es b~tctia p m mpndcr ~ ~ n t c l ~lil as aspecto . ThiinFone kiian los elemcritos del prt~cr~\ainieritci conforiiic y rltrtis Eian cliido pastl a Cattell. 1-I aspecto dr compcinciites $e rcíicsignificaba un cicrtri niíincro de creditos en mesci. Para citar otro ejcrnlilo de riria teoría dc forinas iiiirltiplci ~ l iriteligciicia. 1 uso diiirio de prucbas por parte de los ler clc soliicicíii de p r ~ h l ~ n i o a stan s61o hahiliclaclínicos rugicre que cn realidati n o han abat~donado dcq especificas parii cicrtas árcar de capacidad? Tal el factor x d e Spcormnri o lo<factorcr jirupalcs de vez el tirmpo lo 11iri'I. corporal-ciript ica y pcrl.iii. Nci cilxtnrite. Pcro restan inuctios p r o t i k m a s c i i ~ t e r r o ~ . ain crnti.i. 10x0s y edircnrlores por ipial. la prsriiial se reficrc tanto . Otros inelecciotics cn reslitic\la a c\tíiii~ilosy velocidad ve\i igadore rstS~i intercsacltr. 199 1 ) ha proliucsio i i r i . r 1la compc tcticiii intclcctiial hiim. Gardrier o sc dcsnriolla la ~icrrona? ilIay habilidades pencraStc*i. iil ineno5 cn cierta triteligcncias: lingiiística. ~iiiento ctritral parn la tnfoririiición? . subr. Iiardner sugicrc qiic hay iinn í. c i i la compctend:i succin que los iridividitos ~iucdcri extraer vario\ nscial como i i t ~ aqiecto de la intelígericia (Sternlscrg y pectcis del lengiiaje de sit !iiernorin a largo plnzri.

Pur taiitci. S i cstiirnos tiuscand~i alnina entidad gloha1 que trascíe~irle el exito cscolzr o logros rclscic>nado<. la capacidad aiialítjca y cosas por el estilo. tino crir~ una EM d e 4 nños y una FC: de 5 rlíios v citiri ron i i i ~ a EM dc 1 1 año$ y una F.SO ficisscr y ccils. Wectisler introdujo e! concepto dc C:I d~ cie. rlc capacidntlrs separadas o de wlacioncs jedrqulcas critrc' factorcr. jsc debe a b iritclipncia. TWo lo qrre pdemos liacer cs afimiar clrrc u n a pcrsona con iin C1 de 50 es más brillante que una pcrsoriri con u11 CI de 25. lii adcliiisición de infarmaciiin.i misma c. A primera viita. not tivación. a final (le cueriiai la socirdad decide cuiilel.ir~:n rlr la ~ioblncihn.im tini casnr. Un Q d r desviriacibn Iiidica hito cscolñr.CI: ru siqnifirndo y corrrlatos 1 185 Iiien contc~tarlns y sur~irila BM. e 4 ~srrihnhlr q u e la revueqa sea no. Para enfrentar este probleina. se ha ~nostnda que lm C1. Cuandci ocurrc cl éxito n fracaso en la cscucla. ri coino rin ~irontisticador del í-xitri en CI de desviacibn.) ejecución dc un individuo rn una prueba de C:I ccin la de 5us senicjas~tesde 1. Siri cinbargo. dos nizim. cl más pequrnci cstá inái desviado que el lnaycir. puntiracioncr dc Ll y el rcnditiiierito cs tan alta qiic miichnr han sugerido qiic las prur- . cntorices iiria cornl-iaracióri de 1. Lri iiociíin tic CI r l o s permite i*cali7:ir el siguiente dlcuilo: Comn resid tado. rccompcnsadai y cultivarlas.5 aiios tieric u11 (31 de 93. 1993). Stern (1938) dcscirrollli el conccpto de (. Karriphaus.Bor. Entonccs nos cnfreiitamo!.resi~incitjii..w 1i. actitridac dc los pdrcs y inlichas m a s . unri dc 27 ano3 de cdad freriie a unn dc RO aiicis) Fn . la relaúóti entre la..i EM: totlo Ir) qiie slgríficaba era quc re haiiía ~untertatlri bien X ~líirnero rlc reactivasl)cspiiés. el razonarnicnto. iiohe rcñalarsc qiic al inedir l a iritclígencia nn podernos caar aegutos de que e.C de arribos niños. criii la ~lificiltarca clínica dc r-laqificar esta5 variabYci. capiicidacles seriii v. Por tanto. piicdc parccer iluc el (11 h a diiminiiido a lii largo rIeI tiempo niando. lict:in disefindas para predecir lo que valora la iocicdad. 1996). el C1 de ra?iin cstá limit. Se har'r la (iuposiciOn dc. Estas puntuaciones difci~rites rcflcjari mcjor la realidad drJ crrcimierito intelectual mis rápido en cdadcs nicnorrLs.a valide7 iic lar pniebaq dc inteligencia depende dc cíimo dchnimria la iriicligencia. ' ! ) para evitar varim problemas que habían siirgidn al iitilixar E a diícreincia entre la r~d(!dcnirioirí. 'l'odo esto debería wrvrr para recorc.i aprendido (1 lerrnstein y Iviurray. No podcmos eBaa seguros dc quc un C1 dc SO r s el doble df urr CI dc 25 o qiic niiewa escala ticric u11punlci cerri abwluto. se relacionan en torma corisirlcrablc coi1 el hito cn la escuela y ccirt la5 priietias cle rcndirnierito que niirlen lo que . ~ i i c o itramos l que cl joven de 1. Tal v w por ello todas las prueba$ de intetigencia se lsnrecc-n tanto. que la inteligencia se distrihyc eri forma normal a In 1. 1 ri razisn es que iina puntuiición de edad metital (Ehl) consisten te (aiitl ri e5 Inuy elcvadii) acnixipnñacia por una piintuacihn d e cdad uontil8gica (EC) crccicnte dar5 corno rcr~~l:ado un C T ir.I y las liM t a n 56lo SOTI puntisacioncr. la lectiira. Por tanto. üizn ~ ~ a r i t l o sólo hay una dis~rqmnda de un año entre la K M y la I.ido de inaricra significativii vn 3u aplicaciiin a grupos de celad mayor.scucla sc vincula con rriuchas variables.dad.arries quc los (. L a corxelacicín cntrc las puntuacionci d r (:I y Zns calíficacFcine~ es cie alrededor dc . de hecho. Pero definimos Id iriteligencia pdncipalmentc la esc-iiefa. se ha mantcriido la capacidad intelectual dc uoo. tntcinceq cs probiililc qiic la rcipiiestii sea sí. anteccdentes culturales o quP? í:ualquiei m m ~ r t a m i ~ ncs to deterrnin¿iciotsnforma compleja por rnuct-iai variabln distirtax y no cólr>dc una slmplc inteligvncia general o específica.yini (LC)y la EM parti expresar desvínciiin. N o ptidfnlus humdr y restdr cocientes de inteligencia.p. l ' a r ~ e rvidcnte que cl éxito en la r.1tlcne un sjpnificacla \irnilar. Ya sea que la defi narno\ cn fiincihn dc .fr.. parecenan ~ t r l igual r de drficirntpq.'it:ico i>n 1.iloríiclas. auri ri dor iritlivirlur~s tie~icn tina cdad ~narcrida~nrntr dif<>rrntc (por eicmpln. 1994.ctemostrataiido a i n una medición d e iritcrvalos iguales.<: de 15 riiTos. En general. iin C T de l ( X ) indica uri riivel prai~icdia cIe capacidad in telrctua l para cfc 1. Aunque al pdriclpiu fue fiirnctivo. Niicstra qocicidad tíeride a r w m i p n s r i r b capatidad v~rbal. la n i i ~ r n a purittiacibi~ cle T.or k ir?trI<:er~~i(~ ( C . expectativas de2 inaestro. Pero esto no e s así dchido a que cl mwimiento iritcleclual cs mucho mks ripido en nivcl~s de ed:icl nirís ~uhr~uefios+ Por crinsihwicrite. incluyendo motivacicín. nci hahia nada ni. anteccutente<cultriralc?. iiiieliiias que cl niíio de 5 años tícne un CI de 80.

1953). r f tamaño clc las difererrciai está deritrri dc un rarigr) que pcdria explicarse por factores amhicritales. 1996).is o raciales. 60) . 1984.iiniliarer y sujctos cn adopriiin 1)rop)~íonan caria dcmostraciíiri ~k la existencia de irifluencias gcnéticas en cl Cl tan hucnas cotno las quc piicderi Iograrsc cn las ciencias condiictiiales crin rn&A<is no cxperimeritiilcs.nífiwaivas eritie los sexos para capacidades espccii'icas (Neisacr y cols. las crirrrFacbones significativas Jcl C1 cntre piiricntes hiol<igicasaun cuando seari c$adcis aparte y la fuertv avxiacióri entrc la tnapiitud dc la correlación familiar dcl C 7 y el grarL3 de pnrciitescti gcn6ticn. 1372. las miijcres tieridcn a obterher pun l uñcienes signi ficii tivamenir mis altas cn medida5 de capacirlact verbal (Neiiser y cols. cs necesario alp'in nivel mínimo dc ca~iacidada fin de Irigrar el i n p w o un deserripvriri mínimo eri una ocupacion drtíkrini~iada(aitrique esto pucctc ser disr-utiblr). f. lacorio y L. i [irtinosticaiirirm corrio clato% hior[d ficos. al menos en parte. dcspues de la piibertad. U n a revisión crucial realizadii por Iiouchard y McGiie (1981) rmiiirie muchos dc e\tc>sestiidios de jicn6tica concluctiial de la intclijyncia.lci. Aun n pesar dc las diferrncias. Sin cmliargo.. la iernejarua en intcligesicia parccc ser una función de la cantidad de ~naterialgctcti&timcompartirlo (Iris gcmdos nionrxigóticos stm más parecidnl. ahora casi todos los psicblogcis Tccoriocen que la iriteligcnciñ cs influida. Herencia y estubilidad de las puntuaciones de CI licrcdabiliilad dc la intrligcncia.. eri gcnerai. ttn futirtc drtcrrninante dr la clase cle traba1c-1que puecfc obterier uno..id{ircr. 1996). Extris hallaxgcis.las j)iinli~aciones clc Cl siipernn . 1CEXK. (1')9h) señalan que auriquc no sep o s rpfi causa estas diferencia\ 6tnic. los liispnoarnericarirr. n o detieriii sorpreiidertios enterarriris q11e sc rclaciorian cl Cl y la pciilrií)t~ ocupaciriniil.de Ifn csttidirlh enc~rcnlrap o c a di Fcrcriciris sigiiificativas -si cs que hay al~yna. cl k~ado de irite!igcncin piiede n o wliarar ii lns m i %erriinenics de los menos emincntí~ (Mataraí. Difewndas de g-n~pi. Sin plan tcñr la existciicin de influenciar gen&ticas. Cbmo p c d c verse. Neisser y sus colahr. McGiic. En citinlraste ain la sítiiriciiin que prevalecía hace 30 c i 4 0 años. dd ~iwxtigio esti~nado o dcl prestigici social (1Erody y Rrridy. K w . Iacono y Lykken. 1 3 cia qiic tos gemelos dicigóti~u)~ notahlc quc este ~iiitriinlarnbíeri \c dí: cri pnricriics hIolÓ#cos criado$aparte..1 ' 1 rc~uadro 7-2 prcwnta un Iiantiralria breve de los mi-todm de la genbtica condcic-trial. las piititLiaciones de (:I si~wcri sienrio I>iicknos proriostjccidcircs del logrri rrcolar y uriiverriiario eriw los hisparionanericanos y lo\ afmmericaricis. Iian sído la fiicnte de mucha controversia. Roucliard. se han ohtctiido difrrcncias sip. el grado dc bxite sut)siq~icntc puede WT mis tina funoiin de factor. 1990). I'osiciiin y Cxito ocñipaclorial. De manera cspccífica. No cilntantc. simplemente no cs posible dar 11 tia ex[~ticadiincreíble Iiiira la grari serticjnnza del CI entre gemelos tnonticigiiticos que entre ~c:cliitrlos dicigíiticos de[ misma scxo. y For afroa~nencanos tie~irlen a obt~rier puntiiaciones de C1 rignificativiimcnte inferiores cliic 105 estadounidsnser de origcii europeo mcirser y cnls. l a razón para eslñ inversihn dc opiniones cs cl gran cuerpo de wicicncia empírica proporcionado por los estudios de . 1976).Ent sc los grupos raciales o étnicos. en mcdirlas dc capacidad rriiüntitativa. u n a vcz qlie se ha nbtcriiclo el ingreso a iiiia profesión.3) crincIuycn: Ciiando se toman cn cclnjunto. La tabla 7-3 ~iresenta alpinos de los datos. hl pareccr. los esmtliris del C1 rn gemelos. 1996). ciim1~rohaci6n cIc retcrencinq (~Iucación y ~alificacioties uriiveriitarias. 1996). 1993).n o intclectuiilm. Del-iido a que la cantidad cle cdiicacióri ~iarc*ccria ser.enwcl hombres y rritijcrcs rn las punhiacinncs general~i dc CI.ykkcn (19Ci.ymtticu cnwtlir~+t*iiial a lo largo d d e las varias diyadas a~itericircr(McGue. cn inteligeno los liemanox). 1996). Tarnbiérz reuulla ínteresaritc que l a s ptirituiiciones de iriteligcntia parecen scr bue~ios ~irtinosticndore~ del deset~i~icrici labora1 (1 Iuntcr y Huriter.. aiinque ctinsisicntes. Esto parece ser cicrto ya sea q ~ la c podricín ocupacioiial s~ defirid cn frincióri del irigicso. Aunque la rnayor patte . KatiCman. Ibuchard. lana vez que el individrio tbtiene SU inxrcso. por fattrires gcntticos Wcisser y cols. Neisser y colc.has dc inteligencia podrían interpretarse rnejor como un tipo cle prucha rlc rendimicn tci (Anastasi. lor homlirm tienden a obtener puniuacionc\ si&wificativa~ncnlc más alta\ cn mcdidas de cíiprcidacl espacial y. (1).. Se necesitn rriis invcstigaciiiri cii csta áreii para proporc i o n a r conociniientcis sobre la n a t iiraleza de estas di~creiic'ias btnicar o raciales.

F 990). El fenotipo es un producto del genotipo y el ambiente. quienes sólo comparten más a menos 50% de su material genetíco. en el camponamlento o característica de interés. La estructura gen4tica de un individuo. los siguientes hallazgos sugerihn influencias genéticas en la manifestación de los ~ornportamicntos o caract~rísticaren estudio: 1 ) las tasas de concordancia para 30s gemelos monocfgoticos criados juntos y criados aparte son signtlicativawente mayores que las de los gemelos dicigóticos criados juntos y criados aparte. Hemos presentado siito un panorama breve y bastante simplista de la genética conductuall. 1990). se pueden tratar en forma más parecida que los gemelos dicigóticos. gemelos dkigóiicos criados juntos y gemelos dicigóticos criados aparte. encontrar que un comportamiento o característica recibe la rnfluencia genéii~a no significa que sea inmutable o inattemble. neurotransrnisores. propiedades estructurales del sistema nervioso) para producir comportamiento {Plomin. . La semejanza entre pares de gemEos se presenta de manera típica en loma de tusa d~ concordanlia o hdice de semejanza. y 3) la t a a de concordancia de los gemelos dicigóticos criados aparte se acera a !a de los gemelos dicigóticos criados juntos. De esta forma. Primero. Este método comprende la comparación de gemelos monocigór. l o s cuales son idénticos desde el punto de vista genetico. las tasas de concordancia o índices de semeanra menores qw 100% (o 1. Un método aún más informativo utilizado en los estudios de genetica conductual supone el muestreo de gemelos monocigóticos criados juntos. E Z genotipa d e una persona es transrnítido por los padm bioilógiios. se fija al nacer. La inteligencia e indvso los trastornos mentales son característicasfenotípicas que p i r d ~ n camhiar con el tiempo. y gemelos rnonocigóticos criados por separado. respectivamentq 2) la tasa de concordamia para los gemelos monocigoticos criados aparle se aproxima a la & los gemelos mmocigóticos criados iuntos. a la que se denomina geno@#.L a genética conductual es una especialidad en la investigaciiin en que se evalúan las influencias genéticas y arnbientates sobre el desarroflo del comportamiento.00) nec~<oriomente denotan influencias ambientales. podría afirmarse que la tasa de concordancia mayor para los gemelos monncigríticos que para los gemelos dicigóticos puede tener tanto que ver con influencias ambientales como con influencias genéticas. Una tasa de wncordancia o índice dc m e j a n z a para la muestra de gemelos monocigóticos que sea significat-amente mayor que !a de la mumestra de gemelos dicig6ticos sugiere que las influencias genCticas desemperiapi una función importante en el desarrollo de ese conjunto de comportamientos o caracterkticas. es más fácil spparar las influencias genéticas y ambientales.. Uno de los diseños de investigacfón más polenle5 (en el sentido cxplicativo) que se utili7a en la genética conductual es el metodo de l o s gemelos. En su forma más simple. E! femfipo se refiere a las características observablesde un individuo y pude cambiar. Debido a que los gemdos monocigóticos son idénticos y. es ivportante tener en cuenta varios puntas.ms. Por ejemplo. debido a que la semejanza o concordancia es una función de la cantidad de mateMl genCtico compartido y ser criadm en ambientes diferentes no tiene un efecto apreciable en la semejanza. con gemelos dícig6ticos. Por consiguientef 105 métodos de la genética conduchial son herramientas para identificar y cuant~icsrfactorcs ambientales al igrial que genkticos en el comportamiento.Sin embargo. La genética y el ambíente interactúan en formas complejas para producir comportamiento. El interés en este campo ha aumentado y declinado a lo lay o de los años y en ocasiones el campo ha sido el blanco de ataques de una variedad de grupos IPlornfn y cok. sí son criados juntos. Los códigos geneticos producen y regulan proteínas y éstas interactíran con i n t e r n e diarios fisioldgicos (homonas. Estos que la genética desernpeha una hallazgo< ~ug~rinán función importante. DeFrjcs y McCleam. Segundo. una tasa de cwicordancia es el porcentrij~ de rasos a lo largo de todos los pares de gemelo\ en que ambos exhiben comportamientos o características similares.

Ihto siigiere que el ambiente desempefia alguiia función e n el desarrollo de la inteligencia. 60-61). estas estimaciciiics s o n intlximas e n grupos d e edad mayor {McGuc y crilq. Las círcunstancias arnbicntalcs pueden influir en algunos rasgcis "determinados cri forrna ~enttica". como la estatura.15 Parienles biol6gicos criados aparte Gemelos monocigóticos Hermanos Padreldescendiente .72 . p. 10!)3. Bouchard. los estiiclios d e genktica conductwal drl C1 "dcriotnn ftierternente la existenciii Aun si las estimaciones cle heredabilídad fueran de 100(Hi. 250. l'lornin. en gcncrnl ha sitlo viiri¿tda la investigación que examina la cficacia (Ic las intervenciones psicosocialrs para mcjorar la5 pi~iituaciones de C : I (Krimphaiis.. parece cluc las crtiinaciones dc hcreclabilidad del CI varían como unii fiincihn de la cdad d e la muestra.47 Padreldesccndiente Medios hermanos Primos - -42 -31 . 1992). los pariente3 Iiiol6gicos criados juntos w n más parecidos qiie los ~wrientes biológicos criados apartc. y hay iiria correlación significativa entre los C1 de parictites sin relacihn hiolbgica pero criados ju tilos" (pp.N. 1990) a 8 1941 (Pcdcrsen. y M. McGue. Recuerde que l a r csiimaciones d e heredahilidad n o son d e l00Vi. Estirnaciories recientes del porcentaje de vnriaiiza del C P asociado con facture? gcniiricos varian cle 5 I'Xi (Chipeus.22 Parientes no biológicos criados juntos Hermanos Padre adoptivo/descendiente Nota: la correlación promedio ponderada se determinó utilizando el promedio ponderado por el tamaño de la muestra de transformaciones I. Dada la evidencia de qiie tos tactcires gei~íiticos influycn en las puntiiaciones cEc inteligencia. jsignifica csto quc el (31 no es maleable? No.60 4 672 5 546 26 473 8 433 200 1 176 Herrnanor . Science. L I ~ general. Nesselroade y McClcarn.. 1993). Ir.86 . 1981.crto no descarta la posibilidad dc que las puntuaciones dc LI puedan cambiar.T A B L A Relación 7-2 Correlaciones de C E familiar promedio (R) - - - Correlación promedio ponderado -- Número de pores Parientes biológicos ~ r i ~ d 0 juntos 5 Gemelos monocigóticos Gemelos dicigóticor . . y las ii~terv~nciones amhjentales piicdcn ctiritrnlar t i incliiso ciirar los trastornoi geneticos (Karnphriiz5. 7056. Como afirman McGue y sus colahoradorcs (19931. Aiincliie se han ntitado algunas gariancial n cainbios a corto plazo. 1993). Derechos restwados 1981 por la Arnerican Acsociation for thp: ddvancement o T Science. ésta es fuente de mucha confi~siiiai y controversia. Adaptado con autorf7aciÓn.24 65 203 81 4 . Fuente adaptado de "Familial Studies of Intelligence: A Review". cle influencias ambicntalcs: la cnrrelaci0n entre gcrnelos rnonocigbticos ciLiadnsIii ritos es rnenor quc la unidad. por T. Rovinc y Plomin. J.

La varianza restante en B se debe por completo a factores genéticos. Las plantamos en este ambiente igualado (B) y esperamos con paciencia hasta que maduran. igualamos las condiciones arn bienta les como suelo. W. Norton b: Company. Como sc indicii ¿inlcs. Esto refleja que las condiciones ambientales en B son i g u a l ~ s para todos tos árboles. más bicn.0s genetistas conductiiales no afirrriaii qiw cl ainl-iieilte no desempeñe función algiiria cri cl C1. las influencias geneticas frente a las ainhientales nti son elecciones disyu t~tivas del iipci esto o l o otrri. A pesar cle estos resii~taclos cn ocasioner decepcionantes. 1996). iin rnClrido Imm e~~i~luiir la cuinfiahilidad ~ l una. K~tnbilidad dc Iai puntuacionm d d C1. Para averiguar cuinto. Norton Sr Cornpany. la heredabilidad de la altura para A es la varianza en B (la variación atribuible a factores genéticos) dividida entre la varianza en A (la variación total en la población). de moda que se han eliminado cualesquiera fuentes ambientales de varianza. por Henry Gleitman. 1. liqlo nos da una iclca dv I c i c\t:ibles que xin las piinliiacicinm a lo largo ddrl ilicmbxi. Inc. sus datos dcnotan con claridad factores ainhicntnlcs y dcben servir como un estimulo l ~ " realizar r mis invc\tigiiciriner sobre la naturale7a y cl cícclo d r r s l n s íaclorcs en el desarrnllo dc l a inlcligrncia. Ycísscr y cols. W. En rcwrnen. Notamos que la variación de t a m a ñ o en B es menor de lo que era en A. Es evidente que ambas dcscnipcñan alguna funciOri en el desarrollo y expresióri de la iriIcli~cncia. Derechos reservados O 1981 por W. Ahora tomamos un grupo aleatorio de semillas escogidas de A. Inc. agua y luz salar (indicadas por sombreados diferentes del su~lo). c rnctlido r s calc-i~laruna correlacihn de testrct cd.. Por consiguiente. con autorización de W. 1 Fuente: adaptado de PsycPiology. Como reñalariin Sdiiicrgcr y N'iit ( 3 9R9). la5 puntuaciont-s de Q tien- . La riocióri gericral dc quc deben praporcicinarfe anibierites favorablcs dc moda que se permita a los i r i d i v i ~ l i i o s realizar su potencial i n n a t o parece una neta plni~sibley val iora (vGase la Tabla 7-3). iQué produce esta varianza? Es probable que en parte se deba a la gen6EFca.CI: s u rignificado y correlatos 1 189 6 concepto de árboles de hojas perennes en A varia en altura. El grado en que éstas varían entre si se llama varianra.

45. o SU-4 (Thorndike. Cada nivel tenía seis rcactivos.i(jri (Sll-4) conticne cuatro clases gencralcs de rericiivos. 1 986). l a Stnnford-i3inrt cirurh r*cfic. 19hO) dio paso a un cquipci de pruclia con normas revisadas en 1972. y e%tri siicerle en especial en los níñor pequeños. flagcn y SattIer.F G U A 7 -3 Gráfica que describe la relación entre edad y estabilidad Fuentp. l. los clínicos a menudo dewritien el "rilvcl presente de iiincioriarriientc~inlclectua!" dcl individuo en su5 reporlcs de pnietia. p. la Slariford-Rinet fue nritahlc por ser una cscala de cdad. Los cliriic'cii no piicde~i asumir qiic uria mIa punluaciúri rle prueba rlc C1 caractcrixará con ~ir~t. Tenía 20 niveles dc cdad. 1 0 años frente a 1 ano) Esca/m Jtanford-Bjnpt Durante ariuchos años. Sctiuerger y Wltt (1 989). Hasta esta íiltirnii revisihri. I'asaron por muchas rcvisioner después del trabajo de Rinet en 1905. La revisiiin mas recientr de la exala apareciíi cn 1986. Incremento en la confiabilidad por edad 3 1S 27 39 S1 Edad (años) dcn a ser rnciicis cstables Ixira los riiiios jxqueños y más estahlw para los adultos. deicrlblreinos en forma breve vilriai dc las pruebas dc iriteligencia para nifios y adultos más utilixndas. la revisiiin dc 'Wrman en 1916 fue scguída p o r la StanfordBinet Revbada de 1937' (Tetrnan y Mcrrill.~ dr C T ttenderi ii cambiar.ii versirin dc 1960 (Tcrman y Merrill. Por esta riizOri. Lia [iuiituaciont. ' La veraihn de 1986 es radicalrnentc diferente. Evaliaación clínica de la inteligencia En esta rccciórr. corncnraba en el año Il y procedía hasta c>l Nivel actirltn qiiperior 1K. Reimpreso con aulorización. Sc basa en un modelo de inicligericia jcrirqiiico. y no multa demasiaclo srirprciidct~te. 1437). 300.Llinrt cuuriu d i c . Cada reactivri aprotiaclo i c convertía en tino o dos mrses de crcdito de edad merital {dcpcndiendo d c si se encontraba antes o dcspriés del Nivel del Año V). L ?figura 7-3 ilustritra la c~la'tiilidad de las puntuaciories de C1 coino una fvncibn de la edad. un inttr~valo entrc tcst y rctcst iiiás largo (por cjernph. y cada clase consiste cn varias clases de stihprucbas: da estirriacioncs dc confiabilidad y estatiilidad mcntl rCF.i i j m . ilcscripci<in. IJtia vadediid tlc influencias kmti i i i i a criferniedad ri cambios rntiiivncionales y emor ionales) puede11 afrctar la puntuación de un iridividun. la Stlrri forrl. las escalas Dirict Cucrori las priiebas preferidas. E S si~mificaclo de estm rcsziltados er clara. "Thc temporal rtability o l individually testpd intelliq~nce". hdemss.ci\ióti el nivel de iritcligcncia de un inciividuo a Iti Iiirgo de sii vidit. .lourna1 o! Clinicul Psychology.

1. 1993). doblado y crirtadri dc papel 4.cn.lo\ prirticipantes se rnticxtrrarori d e acuerdo con la rcgibii gcografica.i rivisiiin utiliza iin proccdimicntci de prueba adapta1iva Iliirriada P ~ P E H I r~1111ti~trlpm. Razonamienlo wrIiol: vocabulariri. Por tarito. q u e sc basa cn forma excliiriva cn la edatl crcin<ilUgicricomo iina ~ w í a para 'Iin piinto dc partida.si. abwrdos. 3. copiado. L a esta~idnri~ación final dc la SR4 iriclziyh 5 013 participanicl. coristriiccil>ri dr rcuaciones 3. tln cl ma- nual rc cxponrn l'orrrias cortas o versiones abrevia(las de la SI<-4. ii~crntiriapara dígitos. Illinoir. ~amprericiOii. Con cifras del censo rlc I O X O de Fstados IJnido~. o qiir nn eran apropiaclo% pasa tina amplia gama de grupos de edad.siri enihargo. Se descartaron aquclios que conducía11 a tina piiniiiaciiin poco confiahlc. anciiioria p i r a e n u n c i a d o s ..ar conl'i.íx a~rrriliiado en las pmchas sutisigii icntrs. serics numtricas.i\ reactivos a torlos los exiiriiinados dc la misma edarl. 1986) iridica iin apoyo gcntrnl p a n In confiabilidad dc la ptinttiación ccimpuesta y las piintiracinncs de las ~uhpriictiar. grupo Ctnico. coi1 cuál reactivo corncn7iir. retaclotics vcrlyales 2. y es prcihah2e que de como rcsuftado uria priicbn más cficiente. mrmrtria para objetos rada subpriicha csth ctimpuesta por reactivo7 con niveles cte d ificiift-ad variados.ilcncia de la SE-4 completa y las versiones abrcviadai (Karnphaur. grupo de edad y gfincro. T. no se aplican I c ~ irni\nic. tarriarlo clc la comunidatl. El examinador da primcro Iii Prueba de vocahiilarici para determinar VI pilntci de entrada (cs decir. R~roiranii~nlu curipilit(itivo: cuantitativo. (hnfiabilidad y validc7. F.:i) liara cada siibpriicha rcvtarite.99.oi rcaclivos se seleccionaron segíin ciifin hirn parecían medir las cuatro cIascs enumrradris. que mostraban prcjtiiciri Gtníco o dc gbnero. EsI¿iiidarimriiin.. Ilar. Auzorinmienlo ahstrur-So/virrrrrl: aniliiis de Iiatroncs. Esta ectíinaciiiri iriiciril de la capacidad prril~orcionauna c~ntrarliio piinto de partida m. ~riatriccs. RI manual de la SIL4 (Thrirntiike y cols. se ncccsíta m i i invcsZigrición sobrc la cquiv. TambiPn se ~onsidcrii la posición sociciecciriiirriica.Las corifiahiliclatlci dv corisistencia iriterria c<tiivicron bkicarrieritr eri cl mtigo de -80 a ..ihiliclades de priicba y ~ ( ~ p r t i c i < de ir~ ta pruebri liara iritcrvalos . de los dos arios a la edad adiilta.F 1G URA 7 -4 Escala de inteligencia Stanford-Binet cuarta edición (5B-4) Fotografía por mrielín dp R t v e ~ l d e Pubbrhing Compriny. Mrpt?iririn n ct~rtn plrizo: ~ n c r i ~ o r i para a cuenta.

Wechsler usó [ u n concepto de CI cle desviaciiin. WAIS).79. l'rir último.i rictultoi.. )untri con un C1 dc tiiaila. 7 .ir. totril. ta Fscala de intc. I%i iina rinivt)ti cliwf~iiclii ~iard iiclultta y ofrecrria rcnctivo~ citvo cor~teriirlo Iuern mis apropíado y mcitivndor 1i. Por ejeinpIo.70 a . 1 . Si11embargo. los part icipantcs discapacitiidris cducril-ilc!. la correlacihn entre las puntuaciones SU-4 y lar piinluaciones cn la Ctanford-Rinet dc 1972 fue dc . 1992. hdcintíis. Lar coireiacirines entre subpruekas de la SIL4 y las escalas Wechsles también fueron considcr. y retardados inentiiles produjeron puntuacioties significativarnente inferiores a las dc la inuc5trii de c>t.icTote\ qiie lo$ autores cle la pn~eba propiisieron qiic siihyacian cn las piintiiacioncs dc la SR-4 (1. Uria versión nueva de la Wechsler- Rcllcviie. había una Fscalii (Ic Ejcruciíin y una F-wnla Verbal (que constaban rle cinco y seis subpniebns. si11 importar sii edad. s e tibicaaro~i de manera priricipal (para prcescolarcs) en cl sango de . 1992). Las revisiones subsiguientes de las versiones para adultos y para nifios de esta prueba se han convertido en las técnicas mas usadas para F lG U R A evaluar el funcionamiento intelectual Stock Monlage Esca/os Wechsler T A 1 .99. criyor rcactivos crtnhan orcfcnadm cn nivclcr EIC cdíld. Pero urias cuantas correlacloncs para suhprucbas cspccíficas Iiieron dcccpcitrnantemente bajas. Por crii~iiguiente. ~ n t c r i ~d~ ~ r la ~s Stanfortl-Rinet tcnian divrixns dci. i i r i C1 de 100 significa lo mismo para cualq~iier persona. respectivnmcnte)..indari~tciiin. a pareció por primera vez en 1955.arircnt y cols. I>orcicrnpln.ti inclu- sión sistemática de reactivos de ejecucihn ayudci a remediar el énfasis excesivo en las hahiIidadel vcrhalcs que limitaha L a utilidad de la Stariforcl-Hinet aiitiflla cori poblacioties especiales. todos los reactivos iiritmCtia~i se colocarori en una stitiprue'tia y se acomodaron cri orden dc clificu t tad crccicntc. compara la ejecución de un joven de 15 anos con la de otros de 15 arios. Como resiiltado. . En cuanto a la valide7 de las puntuacione\ ~orripuestris del SE-4. clelse rci'ialnrsc quc siilo ha habido apoyo mixto para Iris ci~.de dos a ocho nieses .itni f. Podia calcitlarsc un C1 rcparado para cada cscaln. se ha obtenido una variedad (le evidencia d e apoyo (Latirent. Swerdlik y Ryhurii. con tirios cuantos en el cle . Este métorlo estabtece estadísticarnente un CI de 100 como la media para cada grupo de edad.X1 . Me erifoque.83 para niños. quc Iii Rinct oritintadü a la esniela.tblc\. WAIS-III Descripciiin. En general. Adernis. nucr7aStanford-Rinct parece tener validez. utilizando el criterio de relación cori otras pruebas de inteligencia aceptad a ~la . En efecto. como hemos visto.5 David Wechsler publicó la Escala de inteligencia Wechsler-Bellevue en 1939. Tl~orndike y ccil\.ixqiie ru>nduiesonen 1939 a David MJectirler n clakmrar la ILscala de Inteligencia Wecli\Icr-Rcllcviic. supone que Iri inteligencia está distribuida en forrna ncirrnal y compara a los it~diuiduos cori sus semejantes de la rriisnia edad. Se . I i i cciritrastc col1 E n Stariford-Hinet.80 para prccscolarcs y -91 P A T ~adultos.SO a . l vcrsionrs $ .a\ correlacionec entre la SR-4 y variar escalas Wechsler (que se describen a continuación) fueron dc . se deterrriinó que las puntuaciories dc CI dc niños sc~brcsalicntcsestuvieron signiíicativarriente prir encima de la media de la muestra dr rslandari7nci0n.Ei~cnciaWccEisler-lielleviie agrttpaba sus reactivos eii suhprilchas. la valiílex (le la Sli-4 parece pmmisuria.vcntai. coriocida como Escala Wechsler de inteligericia para adultos (Wechsler Adult lnteliigence Scalc. 1986). I.

[>ara I. c 3 ciriirniniado rfd-ic rrliciir Itn ckgitos cn cl rirclen eri qiir h~eroiiIridnr. 9. I o i reactivos miden sentido ccirn{~n y juicio prictico en la roliicihn dc un problcrr~ri. ILI cxatniiiarlo riebc a r m a r ciihos parii igiialar los cliseños a I t i \ de las tarjrstns que sc Iireieritan. jior tanto. I{slos 20 reacl ivns son pñrrcidos a los prot)leriias aritinéticos qiic aparcccfi cri la 10.ictivo consisir cn tres enwy»i dt cilfrrt. I'nra la pnmura lista. Se lec tina ~cimbiriari¿inde riúrncrris y letras.yirrrii iriroinlilc/rii. osga~ii7iiciOrid c la prccricióri. r3rficicíri(WA /S-TI[).sicos. F-sta szib prucliii consta dc 10 reactivrn.. rl(yitor. I n l vez 4. l os 18 rractívos dc ckta subpruelia reqiiirrcti qtie el cx:iminado cxpliclue por c1i16 se sigiiicrorr ciertos 1irr~cediinicn tos.i cl~vadriccit-i I(is C1 dc E\calii total. . 6. (31 de cjccucihri). 1.. IA7 xtrhpnieba rrcluiere la ciipacidad h. icnte.Aclui cl cxarni nado drl>c defin ir palatirní que aiirncntan eri diíicultarl. 2.Evalucicifinclínica rle la inseligencia 1 19 3 priblicii una cdiciiin revisada (IVAIS-R) cn 1 YX 1. Sr~~ii~~jarizns. Fsta suhpnieba confiste eri 25 tnrjctas de coltires.Esla\ ~)urituacioncr índicc nbtlejan 105 factores de capacidad 1irinciridlcs qiic sutiyacer-i cii las puntuacicirics de las s~ilil~rucIia\ del WAIS-111. Sc rorrelaclona vn torm. .aclivos sc.ro%. se admiriistraii lor reactivos prcccvlrritec eri scr~ienciairivrrsa hasta que se logra una pii nturición prrfecta para clos reacl ivos conl. y e x a m i n a d o rlcfic r~cniiliirpriiiicr<i los ~ i ú nieros c n ortlcri srcendcritc y liiego Iiis letras cn ordcri a1fahí. Otra irinomciliri es la cayiiicidad del \VAIS-111 para prol-icirclunar prr!itirrrr-io?t~s iiiílír c adernis de puntiincinne\ de (31 (CI d(* iscala t c i t al. l d otras ~ siete s o t i las aubprucbas de ej~cuciíjn.icirlacl tic qintesis arialilica. usandri una clavc. I:rl estas \u tipriicbas. tciclos los exsrriinador cornieri~. 1 x 1 m cada uriri dc Im ciialcs cl exiirniriado dche explicar en qrie rc parecer1 dnr objetos. El rbxiimi~tadridebe idcniificar el faltante. 1. T>iseñci roti crihoi.uebas vcrli.sin terier q tic atirniriistrar rcactivos inarc~clameritcpor debajo d e este nivel dc cayiadrlad.icri de forrriar al>stracciniicsy desnr~illrir corl~~17to'i. Un cairibio iiiiportante inirociucido cti cl MriZIS111 es la incliisión dc i r ( ~ c t i v o s i?rvrrsos cn v. Ariti~idlir (t. 3. 111 propósitci tle este camhio es dclcrminar cl nivel dc ciipacidad del exnrriiniido eri lo forma ii?<i\efícieii tc ~irisible. lai ~iiintitacioriesíndice proporcionari iina evrilii~ciiin ni55 dctalldda dc la\ venta jar y desve~itajas del cxiimiriado . Fi. Cíirii~irc.ec-utivos. lista nuttv:i 5ubpruetia con5ta de F ~ C ~ rcactivor C que ev.tisiríii.elic%i~~o hiiico. Si n o se ohticnc una piiriiuaciiiri ~icrfccta cri ntalqiiics i. Al admiriistrar 1 . tina prueba opcional. I'stci rcquiere coriccntracióii y la c a ~ i a c í d a dpara notar cletallcs c incongriicncias.ita \iitipnieba c\ iiri a m d i da dr rn~moria 3 corto pliizri y ateticií)ii. Cada rc. In E~cnlnWtlr'lirlrlrídc IiilcllEgcncil~pírrn .! conocimiento qiir se esperaría que uriii tia iidqiiiritlo corno reriiliacio de la vida cotitlirifin c interacciones cult iral les. Es tiriri subprucl-ia ~oriipkcrncntañía pare Iris puniuitciones de CI. i l ~ u n o s crccn que c ~ t cerca i dc mrriir lo qiic pí3r 1 0 gencriil se dennnlirid &y. i H r ~ t r ~irín i r (Fr sl(yit~~r. .S~j~-i~cv~t*it~ dc Irfi(15 y ~~iítnc. 8. ~ i t r c d e n calcularse las siguierllcs c u a t r o puntuiicirii-ics índice: comlircrisión vciliiil. r l ~ b e haccrlo canforriiri irivcrw.i tarea siiponr coorclinuciiiri visomotora y cnl-i. icrcer{.i ( 1 0 5 con juti tos de díh$to\. I i i a primcrns sicle ctiristituvcii las siib])i.i.a sulilinteba rctluicrr que cl examinado tra tiajc de rnotlo directo y c m uri w l o oh jctivo. mcnir iriri de Iial~.os rt. t:l examinador lee en voz alt.C suhprueliar (cxcluycrido Ensatritile de ohjctcis. qtre in t cryirete provcrhiciq y qiic drtermiric qué dckería hactanc en iiriii rimaciiiri dclcrminach.iites coinl>inacioricr dc rihr~icrosy letras. h t n tarea de sustit iiciiin de cMiigci precisa qiic r! examinado Ilcric r=lchdíga nprol>iarlcicn los cqiacios v ~ c i o debajo i de una serre larga tle riíimcrci\.iticon I<i\ rriisinos clcik reactivo\ 1). A coiitiri~iaciiiri\e presciltarl descripciones tirevcs dc Inc 14 suhriiuehas ILI M7AlS-Irl. adrriiniirlrnri cn foriiin oral y n o se pvrmite al cxnminado iitili7ar 1á[iE1 r ~ papcl. lrifnrinric-ión. I'cli'rr/iirkiriíi. mayor liarte cle lus libro5 dt=tcxto escalan>\. I . CI .se i t i trodu jri cri 1997. F. 5. vtasc in5s adclante). cada una de las c~iales riluesira Fin ciibiijo iil que le falta una parte. 1kfan ' lii meatioria d c tsakinjo y la atcricíón. h versiiin más rPr. CI vertial.l(ltiltor. sea la rnrjrir suhpriicba verbal iiidivicliial.I lo largo dc lii\ tareas.iriris siibpriicba\. C'oriifFí-ncihir (Ir sirnhíilo~rfi.i \i~g~inda lisi.iles. [. 7. Eitos 28 rcaciivcis explnran c.iio y vclricidiicl de procesamie~ito.i ico.í.

~~. organimciíin dc In perOhtcnción dc plinturiciot~es clc C1 y punttiacioncs ccpciiin. 17 .94 a 10 largo dc los p p n s de edad para ri. enrrc las s ~ i b p r i i d m 7 .98.o\ coeficit. cointi alioyti adigráfica~ ukilizaridri dntci'l dcl Tlcl~artamcritodel únriril para In viiIidez fctclorial dcl CV. .%tit r uúpnicha nueva. 12. anticipar y plarieiii: 1 3. el itidice cle mrriioaia de trabajo rlel WAIS-III sc correlaciotia cn l.ida uria tic las sitrtc piintiidciotics priricipales di' C1 c de capacidad c o ~ n o s c i t i v a(ctimti la WAiS-t< y el íiidiw: (:I vcrbal.a siibprueh.94 a .i total. ~ilemririii de trabajo y velocidad dc procesaindicc. tarea es itidir'ar si i i r i si~ritiolo de estimulo ripiircce rri la colmirín qiie e\iá presrtitc. WISC:-III) se cciírclacionan de manera sigiiificativn coiiiprerisi6n vcrl~al.al igiial qrie 1. L)nlr~riuririeriltitic rIiht~joc.ilii 13 j i r u p o d c edad qiic variah.67 a .is rncrnriria de tnliajo y vclcicidad cle proccs. Esta nueva subliruebii cori\i\lc cil reaciivoh que miden c T procesa- F IG URA rriíento CIC informaciiin visiial y habilidiirlcs de riiiiinainieniri abstracto.ido. a lo largo de los bmzpm de edad para las puntuaciotirs índice dc comprcnsiíiri verbal. sexo. La confiabilid tcst-retest se convierten cri puntr~~~nrinii~)r no~fmrlirnhs. y cl indicc caiitidad de liorril>rrs ) I rriiijesc\ cri cada i ~ i i o dc 10% dc ccirnprerisicin vcrbal dcl WIIS-ITI y el C:1 de ty.rtanc2ari7acióii WAIS-ITI se estandarizii cri tina lorrnii clcvliclii con escalas de titras rriedidas que muestra dc 2 450 adiiltos. y 10% coeficiriites d í a corifiiil-iilidndprr~nircIio char. una riqueza \uhprucliris rdcccicinada~ y convirtierido Inr resultade datrii apoya la validez de las punttiticiones del do\ cil equivnlcntei dc C1. dc cjccucióri de Ia j>rrccpciiiti. con liu~i! uacicincs d e siihcscalas escogida\ dcrivad. de 111 nueva WAIS-1 II.96. inerrioria de ttaliiilo y velocirfncl ~ i c y \-rrlk?l a T o lar#) de los gnipos cle edad variarcm dc prcia3\nrniento). qiit corista clc 1 i 1 3 r~activos. jrintci crin Bertri grado LIC' ~ n o r d í ~ ~ i ivjsíimotora.. [. 1. ~ít?i/>ulUIos. una sent rxriso de Esiados Iln idos de 1995 criino ~ i i í r i dc ariiiisis í. C:! de tjecuciíin. '2lariol cotijiiritci.iitcs de coníiachos rlrl WAlS-111 (coinprensiíiri verbal.6 Reactivo simulado de la subprueba de figuras incompletas del WAES-III Rrprorlucido con aulonzaciiirf de T ~ Pryclmlqicol P Corporolw.US-111. L~firri~ible di]objetos.Por ejernplo.i n de 1Ti n 89 añcir. tlclui deheii arniarsc cinco r o r n ~ i e ~ i h ~Eria a s . eita ~iibpnreliii ahora es cipnoniil. sutq~nirbn requirrc la cdpacidiicl dr visualizii~. Rrrsrinnn~icri~o ~nntrir-iitF. dcbeii ordctiiirsc cri tina sccuencía apropiada para na rrdr rrnn liistriria cotiercnte. La talAa 7-4 cniiinera lar U5lIS-IlJ (1'~ycliologícnICorporiitinn. Pnr último. 14.ix asociaciories prcdidcI 1$5ZISKI1 y cstus factorc~.F"iintiiasubpruebai dcl IVAlS-111 qrie sc usan p i r a cnlciilar ciaries dc subprucl~as relacioriaclas dc otras priielias c. i i r i tíirlo a partir dc sris ~iiirlcs y la iltbplaneacirjn v arilicipaciiin. .. nivel de crlucaciOri y regioric\ geoprensiOri del Iciigiiaje. L<iístptfiinrlr.ictcirialcs expIoratnrioi y co~itirmat»ri. I:. piintuadc la prueba ciuranl? ilitervalos clc dos a 12 scmanax cirincs estand. 1 .i rtride la capacidiid para ¡tizgar.irimdas para iin griipo de erliid detenn ivarió de . c índice rumanclo Ias piintuacionci escalares dc Auntli~e es dc rccieritc ititrodiirrióri.88 a . h i pun tiiadoncs crndas de cada ciibpmeha iiiierito variarori dc .iaiiientn. ~ión A diCcrcricia dr versicincs ariteriorcs de lii WAIS. 1W 7).a vcrlial sc correlaciot~aneii forina sigiiificativn coii miiestra sc cstratificii d e aciicrdo con In edad. C:I cle cscal.i m~icentración.11. puntuaciones de inedidas cxtemas de tluidcz y comraza o et nicidacl.os apoyaron cri gTan itiedida los cuatro fdcturcs prediConfiabilidad y vialidez. Luego sc ca1ctilan varias piintuaciniies rlt* 171 las diverrm subpniclias. es parc~icliia la s~ili~iruc1x1de Riirtlueda dc sinibolos de el WISC-IIT. qiie iiiclilia 6 n rriisina exploriiti Ia ateticióri y 1. dc dil~itjor. orgniiización rle Ia pc rcepcií. arga:aliizaciiin Iiilidad p r o m d i o rlel C J de m l a total.c.

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Su\ piin tiiaciorier de Cl verbal {l(X)) y C1 dc ejmiciíirk ( 1 n!)) también eshivirhron en el niwl prorriedio. A coritiriuacihii aparccc iiri listüdri crimplcto dc IÍIS Iiuntiiaciotie\ que obiu~ro: más a frinrfo dc sus ~ i ~ a n t u a c i o cri ~~e la\ s siibpnielias iridividualcs cri lar puntiiaciotics iridicc siig-iere li- v aiitacicincr ciigrioscitii-as. la Escnlst Z%('li~k.Tt r ~ ~civil: f o soItcro Cuniprsrlrtr7rir.aciOn dc la percepciiin y vclcicidnd de prt)ciccsarriierito lo colocari cri cl nivel dc fiiticioriarnienin prorriedio. Piicient~: IEYAN. 'hrnbign h c rvidc~ite que el ~ c ñ o r llyr~ estabit ailiguitiado y preocupado prii s u rjccucihn en varias subprucb. orga ri i/.is q u e requeriaii qii c retuviera informaciiiii ririeva y luego la rcpitterii (retcncicíil de digitcis) o realizara ol-icracioiies con la infortiiación (arizmcticn). a Ti11 de dar riii pariorarria c-liiiicci rico de la\ cnl. Mciiriorib en forma t~porithriea quc "'tenía muchos protileniar" dchido a sus olvidcis.VAIS-11ly sil ititerpretac-iiin.iI crivio de u n médico de iitcncqibnprimaria.r~r.I ~igiiiente fragmmto es de un infririnc redactado por uti psiciilogo cl iiiico rri r&puc>t. (71 verbal. WSC) hir cllnlmrada cn 1!141) y reviwda cri 1074 (M7RC-R).i y atencifiri . inernoria a corto plazo y proccsaniieritci dc inforniación nurav. Por esta razcin.ul~ n r for 7 6 11 12 15) . Srifpr~r.51~37fvi'~(. las puntuaciniics de L 1v la\ 1iuiiIilaciones iridicc. las puntiiricioncs d d scrlor 1Eyan qilc rcflejan ta meiiiorin de trabajo lo coloca11eri el ib. n o cstaba ctrrrililicndo siis ciicit.imcntado difictittrirl cn su nuevo emplco conin ctiriductor de 1111 ilioritacargas eri uri iilmarcn.icl. t2urirlue las piintiiacioiici dcl señor Ilyari estaban eti el rango prorriediri. el sefior R ~ i n luncioria en la actualidad en cl raiigo de inteligcnciii promedio. Se iill'orinb que el liiicicntc había exl>ri.i\ v "olvidatia" algunas de las tarea% que se le iiaigniiliaii. I!stc caso de ejemplo clcmiicstra cómo picdc ser engañovi confiar eri fririna cxcesivd en las piintuacioric5 de C F globales (C1 dc escara tcital. cyriirii solicitó qut. Adam (nornt>rcficticio) EcInd: 28. Tlernostrh dchilidndes en la\ riihl~riiebas que reqiicrían ateracíiin.iacidadec ~rignoscitivüs del cxarriinado.r(fe iviteli'yení in /iilw 11. fr*n (jra cdicihn (I4+clislrr I n f ~ l l i ~ y ( w . l:ig~irr~x incompletas Cridificaciíin de síitil~olor. un examen F ~ i r i t ' i o r l a ~ ~iuit~lloi'irial: int ctin hnsc en sus puntiiaciories en el M-r"iS-III.t cnrto plazo. con un CI de escala total de l(X1.kdc for Chiltlrcn.rb(is vcrbcilcs '2?~icabailario Serncjanzas Aritrnetica Rctencióri dc digitos InforrnaciOn Comprerisiiin tkcitcnciri de letras y iiúineroci 12 13 WISC-ffl l a Escala IWccti$ler de iii?cligcticiii para niiios (M7vchslcr Ji~tclligcnce . sil paciente fuexri cvaliiado en crin~iifi a Iirnitacioncl.ingo de firncicinnmierito liinítrofc. de dígitrih Iliseiío de c~ibos Cla~~riamien In CICillatricys C)rdenamicnio <ledibujos (Uúsqu~la dr sirtrlic~los) (Lnsamhlr rlc olijetos) 12 O 1O 1O 10 (9) I l 0) Pirrifiirir'in~icr coinpir~sfra C I Verbal 1U 0 C1 dc ciecuciiin 100 6 1 dc escala total 1410 irirlice cie cr~niprcrisiciriverha1 110 itidice de orgnni7.i . I.dc las sui~piur~bas.iciOn (le la ccirriprensióri 103 irirlice dc mcriioriü de trabajo 75 índice dc velocidad de proccst~iiii~nto 93 Aunrlilc siis piirituaciuricr relacionadas coti coinprcnsiiin verbal. I a ví>nihri más rccicrite. iin exdrricn de !as piirituacioncs de siihlinicli. cn especial cii cl i r c a d e mrrnorj. cogriosciti~~as. :2qtti ríilo prcscntamos los rcriiltados de prucba del \. cs irril>rirtante rralcul:ir c iriterpretiir lar dtwrepandar.~ y las punttiaciorics indice reveló u n a grari curitidad dc 17ariabilid.iitrrdurnrifia ILI utha: el scñor ilya 11h e cooperiitivo c n todos los ~ S P C C ~ Ode S la lirueha y tratiajh ctin diligencia eri todas las t a r t a s que \e Ic l>reseritaron. 13e rn.0 0 5 .i.liri\ d r C ' P ~ P T I ~I C ~ Ó I F.critrc Ids piinhincir~nc. Sin cniliargo. CI de ejecución).intxra especifica.~.. Erflrr-ur-ión:certificado de bachillesaio.

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La cdarI. Aunque irno (lehería ser ca~ittloso al inferir dcrnasiaclo sobre la capaadad natal a partir de dichas piintuacioneq el hcu%io sigue sicndo qiic Iris puntuacioní. ch. Coino afirma 1:lntighcr (1978). l a lrr rneriores pucr l e n nilixtrar pun tuacionies de pnicbii Itiferiorci quc otros niño?. Auriqtrc lo\ factor<>$ gericiicris influyen en liiq puniiiiicionca de l i i i pmclxis de inteligericia.reen ( l r ) T 8 ) . en torices seríii ttias act~risejahlc utilizar u n a medida m i % especifica que iiiia priicba Wedislcr.. Resumen del capitulo La c\laliiacion tle la intcligcnciii tkne una historia larga eri la psicología clínica. ch i ~ n p o r i a n t errcíirioccr cori exact i tird q u e piiedc hricet una pruelxi general de rrinciolinmiento intelectual.~ piicdcri reflcjür lo qiie succclerá ináx adclante en la esciicla. I'sr tanto. t i al menos usar una prueba Mkcfislcr cuyas si~li~irriebas co~itcnK. Eri mtirhas formas. iiivel profr\iona l r inclraso la . 1966). la pcisicicin cinipacional y cl desempefio en el trabajci. Las piitituaciones dc inteligencia se correlacionan con el Cxito escolar. el psiciilcigo clíriice puede comparar al paciente con permnas pnrccidah que se hari dcrcmpefindri eri la misma rituacliin.ininurías y rbtros (por ejcmlilo.91 uno está prmíonadci por el tiernpc) o si las cuestiones dc diagnhtico no girün en tornci dc materias intelrctiwles. Ccin proccdi rriieritcis estaníliirizados. Empero. la validez de csiai pruchas Iiic puesla cn duda. 1470). hiiy diferencias de gnipo en las puntuacionci de la\ y~niebairle intuligencia cntrc hcini'orcs v muj~rcs y entrc W p o r ctmicor o racialc~.ii cont rriversias respecto n Ia forma en que se dcfine la inteli~cnciii y chrnti se inide. SattIer y Gwynne. 1982). Generalidad frente a especificidad dt la nicdición. piiede prcdecir rnritleradarrie~itcbien muchas sitiiacioneu que dcpendcn de rriaiirra sigtiificativa de halsilidad e i inicIccttialcs. Las exlieciativas del examiilnrñor rahre las capacidades de una perstina tambiGn pueclen tener i i i i efecto. e5 iin error creer que una prueba sin scsgcii ni cfectcx sihiacionalfi dará coino resiil taclo en fcimia automitira el inirmo nivel dc ejeciiciíiri para todos los gruliciq. Puecle proporcionar tnn índice general arriplio del f~incionrimicnto intelectual a lo largo dc uria gairia dc rituacioiirs. reservas y rcctificaciones. Otras investigaciones parecen mcnor c l a ~ a \wbre ertc puritci (por ejtmplri.r. 1975). 12 eclucacióri obligatoria y Iü capacidad dc Iris psichlog-os para medir capaci- dacler mcntriles contribuyeron al desarrollo y kxito del carnpo de las pnieha~ de iritcligencin. lii llarnadii profccia que sc curnplc a ri misma (Koscnthal.i nieta sMo es prcdecir t t bxito cscolar en la >ituación Y.i i~iteligvricia. el amlliente dcsenipciia ntxi~riai i ~ i i c i ó n en cl desarrcillo dc I. Lor psiciilogas clínicos ciintempr>ráneoiparecen creer cn trn factor ~c-neral dc iritefigcricia. el Icctor liucde prCpIRfX5C por qu6 los psiciilogris clíiiicos utili7m priicbas gcncmles dc irite1ige1:ericiii. y en capacidadci c$pecííicas que subyaceti en diclio factor. Mann y Mar-Hayirn. cx prohrihk que sea ini\ aconsejiihlc saltéirre dichiix prticbas geiicrales o iitilimr lina forma corta. Criino indica (. para fines dc los arlor \eselita. Mzr\lirig. Algitnos críticos tamtiif n hari afirmado que los niTicis afroamericarios obt icnen piin tuacioncs de C1 iriferiores cuando son exainiriador por cxaniinadores hlanco~ (Sattlcr. Hasta la fecha. la5 difcrcncías iitnicas rn las piintuacioncs cle prueba proniedici n o rrfleja~i tanto el prcjiiicio rtc lii pnidiii como los antccpdentes cultiiralcs (tiferenici. a meriiidu el clínico piicde ricccsitar irria base para elegir opciorier de remcdio o clínicas. posiciori socioecriniiniica. . hay niu. Un niño originario de un lugar d o ~ ~ d no e se usa el inglbi est6ndar pucdc terier limiilernar para afrontar la nasuralcm mtiy vcrhal dc algunas prueba\ de intcligeritia. Cin eriiliiirgo. csin niestií)ri piiedc retlucirsc . 1970). Sattler. Sin enihargr7. la practica y la complejidad acncral de la lirilebü d ~ 1cxa~riinado . Los niricii menos verhalcs puedcii lograr calificaciones inferiores dcl itiisriio niodo que recibieron l-imitiiaciories de C1 inferiores y por las mirmas ra7rines.iri elcmcritos rirriilarcr ii la cjecucióii qiic iirio tsliera prcílecix.i un asiiiito de coito-knr~ficio. como la Stanfosdllin~o t la WcclisEcr.ipariencia del examinador fiuedc clesempefiar [inri furicitjai.ii prcparacihri. La\ puntiiaciones de Q san mris mtahles pasa lo? arliiltos que para Icii ~iifioi. 1Q88). también pucderi afectar las piintuacirines (Anastasi. I. 1960. Dadas todas las advertencia\. Llircmris rnás rcspecici de la ci~cstihn del Sesgo dc la prlirba eii cl capítirlo 8 (EvaIieciiin de la persotialidadj. al igual cpie las cualidactcs parecidas en ta persona cn ~ctudio (!$abad. si 1. pero no tieric el misino valor de predicciiin aritc cualqiiicr sitiiacirin especifica. Dcliido a qiic el C:l de csciila totiil es un índice grneral. Además.

velocidad (le perccpcifiri. WAIS-111 proditcc uri C:J verhiil.idnlcscentes y acliiltci<. los renctivtii con ni 1 ~ r umsi~nilarcf ) d CIIS p u n t u a c i ~ t ~ c en c la ot t n t i (c-ornuloc rcactivos con númcrri riuri). tercera cdicihn. C:omo cl WAIS-111.s utilizar Iris ptinttiaciotles de las p r ~ de ~ inteiigenh ~ cta parsi una vañcdad de tareas de prcdiccihri (como el reridimiento cscobr). \e utiliza una pciritiiaciiin de (. cl WISI:-lll contícnc siilirscalas verbal y rlr cjeciición y prodrict.J>n y wpeti~ión dv l a /irtiefirt Gradci rn cluc uri indiviriiio da rcipriestas iiniilarc? a E o q rnisrrio\ estímulos dc pi-iiebn en rcpctid~iq ocasionri.rttd~ilidad rlc Iris punhtaciortc. Rasadas rri cnrrclacioriyi clc Icst-rctH.. comprctiriím verbal.I dc desviación. tcrcera ediciiin. capacidad fluida Uno dc Inq dos factcircs dc ir~teligencia d c nrclen siiperirir mnccbidos por Cailcll. I:1 fenatipo r$i i r i producto clcl genoiípo y cl arnhiente. Los rc\iiltados de lar.ticasy amliicritales cri un cumpaitarnienTo o caraci~~ristica particiilñr.iIatotal.ictrires ~ de intcligenci. CI de de~viacirín Concepln iiit rndiicido por Wcctirler para ahnrtlar problemas oh<crvados c-uando rc aplica'ba cl C:l de razbn a individuos rriayores.crrielos mnnocigbticos o dicig0tictis criados en cl niisnio anitiictitc familidi. Términos clave ínpririad cristalirndn Uno dc d n f. adcrri:i$ dr ptintuacicirir.icioncs de C1 iicndcn a ser rlicnos cstahlcq para lo? riiños pqucñnr rlur para 105 adtiltrir. la ciipacidad criitaliiatlii se refiere a las capacidndcs intrlectiiales ohzcnida.fiirrnas cqiiii~r~li. c l c inteligencia gcncral. I. nñnr clc vida.gencris" (con más frrcuericia se evalGa calcular~dolii alfn de Lronhach}. Esta versnt ilidad pcrmite a los piicólogos clinicc..lim c irifliicritias amliicntali. dc In ~ n i i ~ r ~ir~icbn. por medio dcl alirendizajc liasado e n la ciiltiira. c l r ejecuciíin y dr cscala tutal. cocient~ c k intcl&rnciu 'TPsrriino dccarrollado pcir Stcrn en 1938 para almrdar problema< con el usu cic la dilcrcncia eritre la edad cmnoliigica y la edad riicrit. Escralia WrrhPIFY de i n t ~ ~ l l ~ c ~ parri r t c i a ndultos.11 inisino indivitliio en forma indclicritlierite. gemclnr criiidos aparte y criados ¡unto? ~iiictle ayiidar a scpariir las infltrcncia~ gtmí. las 1iiiritii. ia cocniafinliiliclt~rd dc pnn..is ciipncidadri. ranfinbilidad ~ 1 1 .~ Sieic factorci (Ir i ril c l i ~ c cia n detivados por Tlitlr~torie con hasc cn su Lraliajri de anilisis faciorinl: nrinibrico. (:ciiripiirlen matcrial gciií. Ida cjccucibri dc uri iridividuo rn tina prueba d e CI sc compara t o n la de rus semejantes dc la rnirnia edad.ritr. E[ acritrclo piiede rcfcrirrc a un consenso x. fluidcz verlial. ptiichñs de intelijirncia se usan a Cin c E c cuantificar nivclcs generale. eqpacial.valuar nifin\. para evaluar niños. Iirira gcrnrlns criadoh junfnir (. al igua t quc cal~acidades «igntiscitivas rspecificri. razonamiento y mcinoria.jueces Nrvd 1 iicucrdo critrc tlos o mis jiicccs qiic han waluatlo . confiabilidnd di* consistencia intrrna Grado cxn que lor reactivos de una pructia "son hornci.:sta idea se basatia cii la noci6ri cIc qiic loi iridivirliios dc cierta ~rl:icldehcríari 1iatic. indicc. cada iiria dr las cunlcs tilenta con varia~ ruhliroebas.la hcnln Wcr-Ii~l~r dc inteligencia para aAu!tci%. temeru rrlic lAri ( WAJS-TPI) I'rircba dc iriteligencia para adultcii qiie cunria dc tina escala vcrlt-lal v tina escala dc cjcciición. h Stanfoid-Hlnet cuarta cdicili~i se usa para c.rs ohrcrvatil~~s de un indivi- diin.iración de la%taws de concrirtln~icia dt. I a capacidad Fluida \e reficrc a la ca~iacitliidintclcctual con biiíc ~craetica de iina pcrsoria. c. tres C1: vvrtkit. tln C:l de cjcciiciíin y iin C:l dp ~\c. la conili.. atribiticiq. Escara W~cksler dc Ititrli~etrcia pcira nitiw.-TU) Priirlia dc iriteligrncia disertada para ni Aris cnirc los 6 y 105 16 año5 CIC' edad.r rlomiiiadn cicrt.~ en quc lai ~ i i i rtiiiiciones i dc iiri i ndividiiri cn uiia niitad dc . x 'r6rrniiio iiitrodiicido por (:liarles Spcarninri de~ritiir sii concepto de ililcli~cricia gencr.il.\ csliccíficas.. una priicha (por riemliln.il para rcpreseritar la desviacjbn..r:de CI Senicjaii~a de las ~intuacirirkcs de CI rntdidaq cri diferentrr rnrinientos en el tiempo. edud nipntal 1 brmiriri introducido por Rinrt cnnin un íridice rle lii rjccuri0ri rnrntiil. ii. para cvaliiar nclolercentc? y arliilt 0 5 . t!r edurl cmiici!&ica A lo qiir níis rctcti!~io$por lo coniíin corriri rclad.s Grado rri qii? iin individiici ntitirne piinl~iacinriei parwiclri? cri forrnas er~iiivtilcnici. o parafcliis. clcctcta. cripricidades r n r n t a l ~ primlrnas . De manera típica. cririfiuliilir~í~il rnfrr. tercera edicióri (WISI.nlirr compurtarni~iitos. f~riotipo Las caractrri\tic.i dc orden stiprrior concchidns por Cattcll.I3ernos expi~esto tres priichas de inteligenr-iii !mportan tcs cii IISO en la actualidad. confiabilidad de diviribn por r n i t a d ~(irarlo . y F a Bsca la Wechslsr dc iiiteligenciii para riiños.

Ii i forma már riiii~ilc de tasa cie cnncorrlaricia cs cl porcerita je dc carar rIi que dos individuoi tti.Sitios Weh dp interés 1 203 $cm~ln. rnemriria). tricrriíiria de irabajo y vrlocitliid de proccsamícn tn). Ititvli~cricia: lo qiie dcxcnriocc sahc y 10 q ~ i sc c m.tcriridus a p t a r t ~ (. cada uno tlr las r~iales consta dr viirias siibpniebar. vnlide~ Grado en qric una tbcriica rlv cv. cias: linwistica.iluacihti tnidc lo que re supone qiie dclic nirdir.~dc 1-arca dc la Aiociacifiri I'cicnlbgica E5txl<iiirijdcnse(1 ask I:orcc Kclinrt nf ttrr ArneñEcati 1'9ychological Asrocin!inii) r.ri.idde invcitigación gur rviili~a la5 infliicnciai grii0ticas y ambicntales cn cl drcarrollo del rornpnrta~iiicrito. La SB-4 corjtietic cuatro clases gcrit-ralm de reactivos (rmnamirrito verbal.i inteligencia: dc cnniporientrs (se refiere a l pcn\iirnirnto analítico).lltrnl 7-2 Infornie de la Fiierz.rriirlus íliie cumpartcn alrcdcíior {Ir 50% de! niatcrial xcribticu. Stunford-Rinrt rirartu ~dición ( S n 4 ) ~'riicl~a dc iritcligcncLa basarla eri i t i ~ inodcln jerárqiiim rlc intcligcncia. vnlída dr corrtcriido (irado en qiir lo*.intiiaiivo.iy varias genéf i r a cottditrtirul Una ~fprr. dc cxpcricricia (pensamicnro creativa) y de ctiil tcxlo ("ial'iiduria callelera". razonatnirtitci cii. airnls0lico) y pmduaos (por ejetripl<i.org/~cicncf/trit'~t~$:.rfriíctirrn drI intcIecf~ MniSrlci propiiesto y probad(>pnr (iiliFtort1qiie afirma q ~ i c los ctirnp0nt. corrilirvrisibn verbal. r t ~ 'I'ctiria . 10 quc da iin producto. Fri e1 PsíIuPma de Guilfnrd. reuclivoi invrrsos Laractcriitica rlr varias suhpruclias dcl WAIS-111 que perrnítc al rxarriinador determinar cl nivel tle capacidad dcl cxarrlirlado sin tcncr quc pnrtaniieritos en una forma consistente desde el punio CIC viqta lógicri y teiirico. Iíigico-rnat~rnhtica.rclsciotici).urg/rrl~i-~~~~~int~Il.apa.Sin embargo.i A PA wwW. nrgnnixaciíin de la percepcihn.litnil Jor Edf~ra!iorial nnd 7-3 Actualizriciíiii dc St(~rirlrirt1~ P ~ y lioli~~qir~ril r '1ilstinr rcviwdn~ dc I. gmotipo Bstriiciura gcnéticn dr un inílividuo. vulirJi=z de ranstiwctn Grado cn que las puntoaciriricr dr la ~inielia se correlacionan con otras medida$ r i com- mude10 dc cc. rncimtiria ~i corto plazo).s Gernclos id6riticoi o gcn~clos que comliartcri 1004Y0íde su matcrial xcriCticci. corporaI-ciri+ticay pt'rsonítl. razrinamicr~to atwtr. mitciias drfinicionrs enfatizar1 lar ciipdcidades de pcntar cri torrna abstracta.is pcr~niias funcioriari criri liase en tres aspccto5 dc I.cnlclor vnrinocigóticos n rlic~gbiicnrreparados poco dcsyiiik de iu riacFmirnt<i. II.intca la existencia dc ~ c i iriteligenq JJriicba% y Evaluación (Sciciicr 1)irectoratr Tc\ifng and k s s c ~ ~ m c n tlc t ) la APA www. contenidris (por cjern~iIo.icTo y visual. validvz prc~dktivaGrado c11 í~iic las piintuacioncr dc la prucha sc corrclacinriati ctiri piintiiaciones dc otras metlicicincs rclcvarltcs aclrriinistradas pas~críorniciite Sitios web de interés 7-1 adriiiriistrar r~aclivor qtic ~ ~ t 6 rnarcadaincntc rl por cichajo de ese nivel dc capacidad.yhtir. ttonú de las i~rtrli*y~ncim múltiples Il'coría ~irniririvida 1'"' Ciardnrr ryiie pl.1itr~il 7 4 I'ágina wcli dcl L3ircctririo (:ir11 tífico de cxh ihcn cornportamicnlos o caracteristic-as %iniilarci. m~islcal.ci~standardr.iiilid. ci la capacidad para rnaiiili~ilar cori Cxito el ambiente dc iiiio).ici6ri dc iodo? los aspecto\ dc validez. i t ~ propucita por $terr~licrg cliic ~ o ~ t i c l que i t I. de aprcnclcr y de adaptarse a! timhicritc. reactivos dc Ia prueba miden Jc manera adcciiada tcdos los aspectos del cririritnic-to de interér. gemelos tnnficiri.ur~/i.apa.s dc capacidad yiic siikiyacen cn la5 piiritii.~pa. esitw gctnclos comparteri rniilcrial gcnktico fwni riri iiifliiei~cias ambicntalci cilircificas. vrtlirlrx concirrrdlntr Grado cn que iar piiniuncionc~ de la pnteba re corrclacionan con pirntuacioncs dc intrl¿gt=riciaN o tiay iiria rlcfiníción dc iritel~g~ricia de aceptación iinivcr~al.onrordanci~~ jridic~d~ semejanza cntrv iridivicliloc.iciíin mental particular he aplica a un tipo cspccifico de rontenido.~a d~ www.'tit~nl . iina oprr.espacial.icioi~csdc las subpru~tiai ílel WAIS-111 (esto ci. rorinas dc valrrlrz. otra? rnic<Iidassimilares adiriini5tradas al mismo ticinpo.ntec de la intcligcncia kiuetlen estar organizados eri trm dirnensicirics: operaciones (por cicmplo. p1dnhruí3onrs Indicc I>ltntiiacioriesque ct>rwspondena los princi~ialw f:ictorr. La validcz dc cotlstriictci requictc la deniostr. c y ~ ~ t ~dicigóiicm ~rlos Gc-ntirlos fraicrnos o p.orglreIeasrs/inteJI. tetirita fiiádirti ifr 1tv i r t t e l i ~ ~ .apa.

¿Cuáles son las semejanzas y diferencias 4. ¿Por qub son tan difíciles de evaluar la confiabilidad y la validez de las medidas proyectivas? 5. ¿Que constituye y qué no constituye evidencia para un sesgo d e la prueba? Utilidad incremental Uso y abuso de las pruebas ' RESUMEN DEL C A P ~ T U L O TÉRMINOS SITIOS CLAVE D E INTERIÉs WEB . 3.Evaluación de la personalidad PREGUNTAS PRINCIPALES W RESEÑA DEL CAPITULO ' 1 1 ' 1 . ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de las pruebas objetivas? 2. entre medidas objetivas y proyectivas? Pruebas objetivas Métodos de construcciDn de pruebas objetivas El MMPl y el MMPI-2 Evaluación condensada del MMPl y el MMPI-2 Inventario de penonalidad NEO revrsado Pruebas proyectivas Naturaleza de las pruebas proyectivas Medición y estandarizaciiin La Rorschach Prueba de apercepción temática Tecnicas de frases incompletas Correlación ilusoria 1 . cuales son las principales estrategias de construcción de una prueba? Descripción breve de cada una.

Rutrher. 1995). Nicnhcrding y 1-Iallrriark. tercera edición (WISC-III) Prueba de Rendimiento de Amplio Espectro Revisada (Wide Range Achievernent Test-Revised. Muchos acadbmiccis afirman qirc las pruebas en general. p.xageratlos (Exner. la evaluacibn psicolhgjca aún es una actividad frecuente del clinico profesional de hoy (vfiace. n o sor1 válidas. "natlic" las usa ya.piirecen estar mejorando. la$ pruebas eri Areas de especializacihn -como psicologia Forense. Solo hiiy . Conio veremos niá5 iidclante. I'rescnta uiiii c l a ~ i fícacíón dc lo\ 20 liriricipales procedimicntor de principales utilizados por los psicólogosclínicos Porcentaje de ps kólogos clínicos* - 1T A & L A -- 8.De Iiecho.is dc deh:iparición). Lxcxccpto quiz6 por el MMPI-2. Los resiiltados rle encuestas con clínicos refuerzan la c o n c l u s i í j n cle q u e lar prttebas proyectivas.i d e la evaluación d e la persorialidad. WRAT-R) Escala Wechsler d e memoria revisada Prueba de Vocabulario sobre Dibujos de Peabody Revisada (Peabody Pictcire Vocabulary Test-Revised. las tcndcncias dc us(i son rniiy fuertes.. cvalu. 95 93 85 84 82 82 80 80 71 69 68 65 50 49 44 42 42 40 39 38 procedimiento al menos en forma "ocasional" . MCM 1-11] WPPSI-R Prueba de Apercepción para Ninos Escala de Madurez Social d e Vineland Inventario de Personalidad para Adolescentes de Millon Inventario de Intereses de Strwng Escala de Inteligencia Stanford-Binet *Porcentaje de p~icologos clínicos que indicó que utilizaba la prueba o Fuente adaptado de Walkins y cols. Siipucstrimente. (1 995). y las prciycctivas en particular. psicología pedihtrica.iciíin neuro[~sicciliigica y psicología de la saliid. segunda edición (MMPI-2) Métodos de frases incomptetas Prueba de Apercepción Temática (TAT) Rorschach Bender-Gestall Dibujos proyectivos Inventario d e Depresión de Beck Escala Wechsler de Inteligencia para Niños.~. Incluso eri el casti dc I n i pruebas prtiycctivas (el "chivo expiatorio'7:ivoritci de rniichos que afirman que las prucbas stin un Sres c11 vC. I.1 tos veinte procedimientosde evaluación Prueba o procedimiento Entrevista cl hica Escala Wechsler de Inteligencia Para Adultos Revisada (WAIS-R) Inventa~rio Multifásico de la Personalidad de Minnesota. cabe mencionar qiie los rcportcs dc desaparicicin dc la evatuacióri de la personalidad son u n pcbcci r.~ tlc \ i i iitilización.a lnhla 8-1 da iinii idcii cle lar clases de pruebas cn 11x0 y la frccufnci.ilgo malo con Eas afiriiiaciones y consejos antcricircs: no reflejan el murido real d e la prjctica clínic. dicci-i. Otros aconsejan qirc los lit~ros de tcxio como iiste deberían reducir cti forma drástica la crihcriur.Duraiitc anos hii sido comúri lanieritar cl cxladci deplorable dc laa pruebas psicológicas. por ejemplo. tabla 4.Larnpbcll. las cscalai Wechsler y el Inventario multifásico dc la pcricinalidad de Mirinesota aún son muy pcipuIares y que muchus ulíriicos deperidcii dc las pruebas ~isicológicai (Watki~ls. las pruebas objetivas tñmbién están pasadas dc modli. PPVT-R) Inventario CIínico Multiaxial de Millon-ll (Millon Clinical Muttiaxial Inventory-ll. 57. 1995). 1995a). Por tanto.

Miictiax pruebas objetivas utili7an i i r i forrriatci de rcrpuesta vmladcrnJfalsoo silno: rltrar propoLcioriiin una escala . al igual qrcc su ~irtlrriinenciaacitnal. I.i. licndc a facilitar In iriterpretación y [ i d rece requsri r Incrios hahilidnd iriterpretaiivn dc liarte del clínico.ipubi tlr -xílci unas initriicciorzes hrcvcs.13e.i ndrni~iistrdciiin dc u n conjtinto estiiridar de pregtiritar o afjrrnacicitic'i.nldbtrg. de las pniehas prciycctivas.rlirncn~icitial ( p r ejtml~lv. I'or stipuestrl. a las que el exattiinado r e s f ~ t r ~ utilizandc) dc iiri oinjunto fí jo de olicionm. Wat~nrr.: quc re afirma dt cllii. 1 .iciOn simplc ciiliiiin. n un srilo paciente puctlc ccimpletar iin inventarir). R. Las pnirahal.7 11112 ínt~rprct. I'rimero que niitl. esta simpliádad apnrente condiírc criri freíwncia a i i r i 11iiil uso bastaritc extenditlri pcir parte de examiriadores nial capacitadoh. rhn tl.t (C.i\de lar mcdiclns de personalidad ohjciivn~ y ~iroyectivasm55 papuliire\.~ en la mlídc. Dichas rncdidns dchcri mristrai ~iivs!cs altos de conCialiilidad v val idcz para ser utilrs para los psiicbl(igos clíriicor. ~ (Irk ~ pcrson.a su v e . Sin crnhnr~o. cnrrici vrlrcmos. Si 11cmbargo.59).a fiiriciiiri hi\tíirira d r Iris i~iventarior. ohviiis. priicbas o b i e t i v . nbictivas ticr~eri ventajas y dccve~itiijas. piiecleri exami narsc grupos griiníl~s c n forma sirniiltAriea. hay otra5 ~ori~iderricioncr iiiiportrtntc? adcriiis de la frcctrciicia cle uso. U n a histciria prolorigada e n l a i i t i liznción irlativnmeiite carcii ir dc crítica cle ciertas medidas c l r pcrsonaliilrirl rio i~rifiCica sil uso cri 1. cornri s r . \oii E-ar prucbar uiiic~iiv. 1 .ilidad o inveli tario\ dc informe pcbrrtinal han triiido una f~inciiin ccntral en el tlrs.) pirntiiación simplc a I r i largo o eri un stilci rasgo (crirrio cItbpiidcncia o ~il.w~Fí~ptacibri) cconón~icas. 8 EVALUACIÓN DE Ui PERSONALIDAD cvaliiación utiEi7adcis por una mucstra dc psicíllogos clínicos sclcccíonados a1 w. h e dehe cn g r a n pa~tc n szis veritiija:. I'zir cnnsigiiieritc. cn particular para clíriicos dewncan tiidos de 10s prnlilcrnas intiercnlcl.rrrie pcrcrinal. cn el iiroceio de lograr las vcntajas y ectinomíar aritcriorcs. rino rliic tambiCn cvriStiaremos cn forma critica sus propiedndcr psici>m&tricas. 2 = indifere~itti.irl. O = totalmeritc eri desacurrtlri . -4 meniidn cr positile un. 11171.as t?r~dillns ohjrf i i w s [le p~rsonulirlrrrl entriifian 1. Scgundo. Algiiriar veritajas. IJn atrac2ivo final clr los inventariris (1s irrrc. 11tiestro estridici rlc la evaluaciiin de la persrinrilidad con un examcn de las prueh:i$ cib jetiviis. Pruebas objetivas Corrierimrcmcií. 4 = totalmente cic acuerdo).:{ = aíuercio. Incluso es posible I n cal iíicacihn v intcrpretacióri por computadora de estas priicbas. De hecho. crittio siicede c*on m iicha fzecuencia.ii por escrito w r i c-ronómicas. 19. 1. Iirt~i. 1905). cs sil aparcnte otijetivitlad y confiabilir1.icripatia). Iáciici de adminirtrar y ficiles de calificar Photodisc de una riirncnsi6n (crmti adaptación-dt.irrollo de la pqicología c1iriic. 1 = desaclierclo.206 1 C A P. rara vt.. I:r ohvio qiie esta sitnlilicidad aliarcrite atrae a rritrchos clínicos.ir (Wntki~is y cnls.tc capítulo i i o iiilo dcscritiircmos alg~iri.i ariiialidnd. cct mcntn n ctiritinuiicikn..si. 0 ~ varores y la oricntacihn tcórica d r una . l a psicología clínica parccc haber cnrrihi~iiiou n coniiirito t l t h prnhlerrins p o r ritro.I. la calificaciiin y aplicacibn hcin rclaiivamcntc simlilcr y objetivas.

ihan estas manifestacioncs.cines diferentes. cog~iici»ncs y necesidadcs. ¿Iris pacientes scrin honestos o intcntad n colocar~r bajo una buena luz (o ~ ~ C B U S O a vwer h j a una mala Iu~. y 4) iit iliZar .0%interesados cn identificar rnotivos o dináinicas 1)iztrclen obtcncr poco curiocirnicnto por medio de taler reactivos. pan lm díniccis que tiendcn a poner poca atcnciiin a las varialiles mediadoras como los motivtis o las mgníc!tirie~. Por s~iliucsto. .tritilisis psicomí. la ctral piicdc reflejar varias rciinbinaciones de estos coriipor~airiieritoc.w cletcnninh por medio de un examen de la literatiira p\irluiAtricn para identificar las principales mririifcqtriciorics dr las "neurosis" y lar "pqicri$is".riirlo más com~ilejos coniprcnden 1) definir coi1 mc. s lo cual puetle fí~cilitnr en forma olivia la falsificacihn por parte de atgurins páentes. el erifoqur de opcihn forzada rrnpide rluc los individuos ~ n d i l f q u e n o amplíen sus re?. se ha prripuesto iina variedad de est rnteaina para construir inventarios de informe pencinal.ln la mayoria de los irivcntorios. cognícionc\ y tiecesidades. Por rjeiiiplo. "'¿Seenoja con facilidad?" y "LSCofrnde cori facilidad?" eran considcradris buenos rcnctivtis si sc rclacioníihan con lo quc la opinión psiqiiiátrica prcvalccicnte consideraba como desadaptacibn. Por tanto. Otras rIi ricirttades coin]irc*~ideri el significarlo lmnsparcntc clu las preguntas de a l k ~ ~ n o inventanos. 2) consultar a expertos . Aos clínicor pueden suponer qiie cada paciente interpreta un reactivo determinado cn Ia misma forma? kh?yndri. iricluso con r~ferenciaal rasgo (1 ctiinstructci de la personalidiid en cuestión. ~ I O S clíniirm pueden suponer que ptidc contase cuin E o q "cxpcrtos" para definir la esencia del conccptci q11e están tratando de medir? La mayor parte de éstor pazccpn ser problc r n a i generales p.ifios. Métodos de constrwcción de pruebas obj~tivas Atiora quc tenemos algiina apreciación dc las ventajas y limitaciones dr las prue tias objct-ivas. individuos qzic logran la misma puntuacihn eii realidad pueden scr bastante difcrrntcs.ria. A lo Largo dc lo$ . a mcnudri proporcionan una sola piiiiiiiacii~ngeneral. . Lii~go sc coristniycron rcactivos que cxplor. Pcir ejemplo.puestns. Sin ernhargo.. A rncnlido los reactivos rlc miiclicis inventatios son dc naturaleza conductunl. Más bicn. responder las ~ircgtintas Vaiidación dcl contenido.tricti5 a fin de evaluar cada reactivti antes de incluirlo cn la medida (Hayne~. Ahora bicn. Ini preguritas o afirrriaciorics sc refieren a comportarnien tos que puetlen caracterizar (o no) a quien respnndr. si ($1 ~ l o i n i ~ i dc i o la riezirosir o la piicasis (según las definía la Iitcrat-ura j~iqtriátrica) se muestreaba cn forma arlcctrada.inics de generar rca~tivos. pacíentcr puden reportar mn precisión sii rompcirtamiento o cmrx-ir>nr\? 'lkrwro. podia aszirnirse quc la prudia era válida. la coriiprcnricín tirnitada o inclu%c) In capnci<larlde lcctirra reducida dc algunas personas puede llevarlas a interpretar crriinriamerite las prcflintas (una mala interpretación qilc ~ i necrsariamwte o será atrihuif~le a dcterrninantes cle la prr~rinalidad) oa en una forma ñlc!iitr. Pcrti los jrivcntaritr. rle contenido para la conrtruccion tle la prueba. Aipinas pruetias tienden a deperider tnuchr) ctel coriocimicnto qiie el paciente tiene dc sí m i s ~ n o Adcrnhs. Richard y Kuhany. sin importar ai dependcn dc im muestreo dcl contenido para establecer su vnlitlr?.)? Cuarto. es convcnicntc dirigir nticstra atención a los diversos rnCtodo5 de coristniccibri qlic sr han utilizado a fin de eialiorarlas. 3) usar juccer parii evaluar la adecuación tlc cada positile reactivo a la variallle de interes. 1995.ticulosidad todor 1 0 5 aspectos pwtine~ites dc [a variable qiie inicnta rnedir. k t a es iina virnlcl eri lqgar de un defer?o.vnar dcsv~ntaias. 1. Ilti alpino$ castis. hay vanos prohlemar potenciales inherentes en cl enfncjue de la validci. asegurar la validez tleI corifcnido es mucho m5s q u e sulo decidir que desea evaluar y luego e la1)orar algunos reiiciivos quc parezcan hacc~ cl trabajo. la misma piintiracicín eri uIia tiirdida puede tericr varias interprrtaciones alternat iviis. es dccir. En consecuencia. Algunos invcntarios coiiiticncri una mezcla dc reactivos cliic t icnen q u e ver con corriportnmicntos. Nunnally y Uernstein. Primero. puede11 Iiaccrlo pcir rii/. dc mrdo que pude prderw o distorsicinarse alguna infrirniación adicional. "iDucrmc bien por la nochc?". la Hola de dartii pcrwnalcs Woodiwrth (Wooclworth I~crsonal Data Slicct) que w ~ i en ~ la ó Primera Ci~icrra Mundial era unii eilitcit rle entrevista psiquiatrica cstñndari7ada. ros mbtodos de validación de conl(. Por c o n ~ i p i e n t c dos . El enf<qiic niás sencillo para la mcdición cs que 10s dínicos clccirlari qué dcseari evaliiar qur luego pidan al ~iacicntr dicha í ~ i formación. corno obsewa Wi~gins (19731. aunque dos individuos piiedcn aceptar el aiiszno rciictivii conductual {*'lengo prtihlemas para d íirmirnie"). EI coriteriidn . 1994).

1095).(ii enfoques de anAlici5 factoriat rnnfirmntoi i o san mhs dirigidos por una teoría y buscan confirmar una cstrricturü factorial hIpot6tica (basada en prediccioncr tchrlcas) para los rfaaivos rle la prueba (Floyd y Wiclaman.! enfoque del análisis factorial exlilomlorio ex atebrico. suponga que alguna pacientes diagnosticadnr con esquizofrenia están mpondiendo reactivos cluc pretenden coIocarlos cii alguna parte a lo largo rlc la dimensión adaptiici0ndesadaptación.tol' (P. En csic enfoque. una lirnitacic'in dc este enfoqzic es que no demuestra por ai mismo que esto5 rcactivos niiden la variable de interes.o quc es importcintc c i que ciertos [)aci~ntcs ~c dcscriberi en cierta? Ccirinnr.CI hecho fe IntcrEs cs que dice el. . Uno comienza capturando iin universo de reactivtis y luego procede a rrdiicirlos a elementos hhsictri: personalidad. [. la iclca cs examinar las i ntcrcorrelacirines entre los reactivos individuales dc rnuchor invcn tarios de pcrstinalidad existcntc5. ii iin liipoconcIri. Primero cstá la dificultacl para inicrpxetar el sigiiificado de iiria puntuación. 5iri ernbargci.]. Aunque una explicación detallada ric los procedimientos de análisii tactotial confirmatorio esta fuera del alcance de cstc libro. afiliación dingncística o ciia'lquier otra crir. t. 1995). en contraste con quienes responden que no tieneri ~irohlctnasclínicos. Suponga también que resulta quc la mayoría de ellos provicne de familias menos cdiicadas que los ~iarticipaiites en uri grupo dc cornparacióri. más que su pricopatologia. independientemente del contenido supfrficiaI de un wadivo.icíilogosclinicos emplcari el anilisir lactodal confirmatorio en la elaboración y valoración dc nleciiclar de evaluación otijetivas. % La respuesta a la pruch¿i 110 necesariamcnre es una rmrc&a del comportamiento. Prrr tanto. no se rcconiienda usar sólo el niétoctn tic codificación por criterio empírico a fin dc clcgir l o s reactivos para una prueba (Clark y Writqon.riosticados con psicopatía cstá d e actiertlo con cl seactivo "Crecí en una casa quc tcnín trcq escalones en cl porche del frente". paciente dice la vcrdad o si la resyiticct. Los análisis factoriales exilriror reclucírrín o "purificarán" las escalas que %cplena qiie reftc jan dimensiones hiisicas dc la perionalidad. Auncliie demostrar quc la prueba ~iucdc discriminar cntrc varios Rrupcis de pacientes es iin aspccto del cstablccimiento de la mljdez cle una priicba. sólo sabemos que los reactivos tierirlen a medir la misma "cosa". La veiitaja (ir1 enfoque analitico factorial para la construcclúii dc priiebas es cl bnfasis en una dcmostracibn empírica d e que 10% rcactivos que pretenden medir una variable dirrierisión de la personalidad se relacionan de manera considerablc. el metodo dc codificaciiin por criterio empírico tiene sus prohlcmas. esta aprohaciiin pucde reflejar sus aiitcccdcntes cdircativor cleticicntes. Lri estos dias. no 5c Iiacen suposiciones rcspcctci a a i cl. 1559) son ejemplos histbricos excclcntes de un rirfiiqirr nnrr!ílicri Jbctorinl.a wptiricihn ilriprtante ii~hcrcritc dc este clifoqiie cr que lo\ miembros de riri grupo clc dirigtibstic0 lsiii't icrilar terider5n a respo~idcr cii la rrii\rna fosrriri.CodificacíOn p r criterio empírico. Cuariclo e%tospacientes cori escluizcifrcnia aprucbaii el rcactivo "Casi n u n c a leo Ilhror". no e i nec~rarir) sclcccioniki' rc¿ictivos de priieka de una rnaiicrn ieíirica raciorial. 1. I. 1'0s supuesto.ic6:lidicc qtrt él [sic] tiene 'muchos dolorti$ de cabcm*. entoncrs c s t t scactivo es buenci debido a quc es aprobado por mitmhros del gntpu psicopatico. si. Aqiii. esperando llegar n los rasgos y dimensinncs ccnbrales de la pcrsnnaIidrid. la rriayoría de los daboradrires de priietins iisan iin enfoque anali~icn factorial (o de consistencia interna) para la construccion de pruebas (Ctnrk y Watson. 1. El c jcrnplo más proniirieri tc rlc cslc iiietoclci general es el Inventario mziltitásic'o ctc la pcrsonalidacl dc Mir-inesota (hliriritisritii Miiltiphasic Personality Invcntory. 1995.dctcrminada sbto por el grado en quc discrimina entre ~ m p ctinocidns.. porqiie el crintenido del reactivo piiede no asociarse en forina directa con 10% síntomas qiic caracterizan a los miernbros de esc grupo cle cliagn0l. Itn un iiitcnto ~ior ayudar a rerriediar las dificultades anterioiei. l r i consecuencia. E'or ejemplo. 9). Floyd y W i d a m a n .os lnveritarioi Guilford (Guilford. Análisis factorial. C:orno sciintó MccIiI (1945). la mayoría de los inriividuor diap. tiasta mostrar con uria Iinsc cmpírica que l o s rniclnbros de u n grupo dc diagriórtico determínado rc~poziden ante cierto rciictivo de u11 modo similar.a utilidad de un reactivo t.i coriciicrda con el comportamieitci n lor scrititiiicritos. l. MMPI) origiriiil. Por ejemplo. sc clesarrollii la cr~rE'ific~rciÚri por r r i l r f i o erripírico. aclsptaclón. "Por t a n t o . 1995).tico. anticipamor q ire iin iiúmcro creciente dc pl. la respuesti1 de prueba se vuelve iin " ~ i g t i o " d e la condición diagn<i$tica de tina pcrsotia.

n T A Pi 1A 8 . a trarrk de una serie de estudios basados en la t ~ o r í nqiic . 1989). cxpcricncia ctinica. la intencih es elaborar nicdidai ancladas en iina 'lmria de la persorialidad. l'ellegeli y Kncmmcr.icibn empírica iitilizada paro rcfiririr tanto la tcoria ctiino la medida de pcrsonalirl. I.rahan-i (1990) cstirnri cliic se h a n publicado mlis de 10 0 0 estudios sohrc cl MMPI. c l rtifiiqirr rlc l(1 valirlez de coirxhwto para F a construccióri dc Iii pruclia es el mir dcwablc y cl que requiere uria labor m.o quc c\ imis asoml>roso. 1)c Zitclio. Durante mucho tiempo. e l andisis factorial y otros procediniientos rimen piira ascxurrir quc s r elabora wia escala homogénea. Mi nnrstitri) y .a validez de constructo para la escala se determina demostrando. qtic v x d ~ x d e E a prcitiabilidad dc cpi5odios dc psicosis harta la compatiliilidacl para el matrimonio. Ciiandri Hathaway y Mrl<inley elaborar011 cl MMPI. Validez de constructo 1. Eri eeste eilfoqtrc. En el caso de la cvaliiaciíin cle In ~iersotinlirlnd.irl (Smith y McLarthy.nFoqtic dc validez de coristrirc2o. quienes Yogran cicrtas puntuacioner en 13 crcnla w crimportan cn sitiiacionei que 110 so13d~ prtt~hade un modo qiic podría predecirse a partir dc sis puntuaciOri e n la escala. Para resiirnir c iliistrar. Descripción: MMPI. su pro~ilísito bisico era identificar tos diagniistictis 1)í. c r decidií) que el MMI'I ~iecesitaba tina actual i7acií)n y rwstanclarización. Dcbido a su amplitud. eri este caso. El iinálisir de reactivos. todavía es considerridn cl invcntarjo dc i~iformc pcrwnal preeminerite.a validaciíin se logra cuandn puede decirse clire u i i a escala dada midt*VI ccitistriicto tcórico en cu~%tiOri. A pcriir de todo s k i exito a lo Sargo dc los añcix. ctidificaciíin por criterio ernpi~icti y enfriqueq analiticos bctcirialcs (Czlark y Watson. 1. 1995). de historias clíiiicas p dc la. cl MMPI Fue el mejor cjcinplo del erifoque de codificación cmpirica para la construccibn de pruebas. M5s de S0 años despi16s dr su puhlicaciiin por t Iíitharuny y McKinley cri 1943. Los scactivris sc rccahiiron a partir de ~xuelias de persoilalidad piihlic:id. la tabja X-2 bosqueja l a vnlilicz de un reactivo qiic prcicnde medir la depresiiiri de acuerdo cori cada una de las ízratro estrategias dc constmccihi de pniclm qiic se acallan de coriietisar. se eliihornri ercalas para medir concyptos espccificos de una teoría dctrrminada. La selección [le reac-tivcis se basa cn c1 giatlo en clue reflejan cl ccin~tructri tetirico cn cst udio.(irintensiva.is Con anteriottdad.2 Estrategias para determinar la validez del reactivo de inventarFo "Desearía poder ser más feliz" El reactivo es válido si Las "autoridades" afirman que el reactivo es representativo del síndrome de depresión. El reactivo mide el conslruclo de depresión según se define teóricamente /la depresión implica una visión negativa de uno mismo. con In retrorilii11cnI. ExtroZegia - Jez de contenido Codificación por criterio empírico Análisis factorial Este reactivo discrimina entre grupos deprimidos y no deprimidos. Ahora pasarcmíis a una exposición de varias de las principales tncdidiis dc personalidad objetivas disponibles para Iris psictilog-os clínicos. EI testiltado fiic el nticvci JMMPT-Z(Rwtcher. Esta reserva de reactivos sc aplicó a individuos sil1 problemas clínicos (m5s dc 700 vkitantes a hrispitales d e la 'Urtiversidad dc. Coiriliiiia ~riuchos aspcclor de la validez de contcriidci. 1i1 MMI'I se h a utiIE7adn pasa cari trido ~ i r o ~ > h sjtoredictivo ito imagiiiablc. El wactivo ha mostrado por medio del análisis factorial que se relaciona de manera significativa con ur! grupo homogéneo e independiente de reactivos que pretende medir la depresión. C. Grahain. Daiilstrom. c~tahlectir la validez dc cori5triicto de una priicba c5 un pmceso que nunca tcrr~iinn. verse infeliz). 1995).iyuiátricos de los individuos. I.

renovados en 1967 por la Universily of Minnesota. indecisión) Esquizofrenia (Sc) (Pensamientos o comportamiento extraño e inusual. "I'also" o "No ~>uedci decir". o persr irla? con e\cluizofre~ii. Reactivos simulados del MMPI - - - - - Reactivo$ simulados (contestados como verdadero - Hipocondria (Hs) (Preocupacibn excesiva por las funciones corporales) Depresión (D) (Pesimísrno." "Las cosas que pasan por m i cabeza en ocasiones son horribles. Fiisteria ( 1 li). . desiiaciiin psico~iliti ca (Pd). < . desesperarva. disminución de la acción y el pensamiento) Histeria (Hy) (Uso inconsciente de problemas fisisicos y mentales para evitar conflictos o reiponsabilidad) Desviación psicopática (Pd) (Despreocupación de las costumbres sociales.C o ~ r i ~ rcsiiltacici. [niwstet~ia (I'i). k iisaron la$ i í ~ y i c n 'cdtcgorías t~ psiquiit ricas: hipocondriasis (I Ts). (1 g e n t e con características li\icopaticas c l r personas riri clínica\. Por ejemplo. vc. NY. lis iinlicirtarite scríalar q u e 1 cis nci. ~lcpresióri(l)). Todos los derechos rerervados. inseguridad) "Me angustia que las personas tengan ideas equivocadas sobre mi. desinterbs por los demás.inbres de mias escalas reflejan iin 5istcma de cEaxifiwdón diapgnristica que se utilizalia eii las década\ de 1940 y 1950. Mi\tarde sc apegaron cicis escalas adicionales. delirios de grandeza o de persecución) Psicastcnia (Pt) (Obsesiones." "Hay algunos afuera que quieren atraparme. Nueva Yrirk.TA B LA 8. alucinaciones.idc ir~diviriiroh r i o clínlcnr. incapacidad para beneficiarse de la experiencia) Masculinidad-Feminidad (Mf) (Reactivos que diferencian entre papeles sexuales tradicionales) Paranoia (Pa) "A veces tengo r~torlijones fuertes en mis intes tinos." "En ocasiones pienso tan r6pido que no puedo seguirle el paso." "En ocasiones hay u n sentirnienlo como si algo estuviera presionando mi cabeza. fuga de ideas. publicado por The Psychological Corporalron.3 Np . retraimiento. actividad excesiva) Introversión social (Si) (Timide7. delirios) Hipomanía (Ma) (Excitación emocional." "Solía gustarme bailar en mi clase de gimnasia. temores.~ 1ii tabla H . pitcicrites psiqi~iitricos Iniis de 800)." - Fuente: derechos reservados 1943. S610 se incluyeron l o s reactivos que difcrericiaban i i r i grupo clínico determinado d e un griipo n o clíriico. emociones superficiales. e\quizufieiiia (k) e hipomanía (Ma). compulsividad.Para traducir estas denrirninaciririe\ diapiO\ticas a t6rrninos iiiás sigriihritivos." "Me rindo con demasiada facilidad cuando discuto cosas con otros. niarculiriidad y fcrniriidaci (MF) e intrcivcrsión sociiil (Si). pamiiciia (Pal. i alg~i- .pcro aliora es aritic~iado. se conrctvaban los seactivor. si diacingiiíim n tidiviclticis con deprc\ión de ataletos r i o diriicos." "A menudo esloy muy lenso en el trabajo." "Deseo que pudiera volver a hacer algunas de las cosas que he hecho. Reproducido con autorización. 1:I MMPI o r i g i n a l estal~ri compuesto por S S 0 renctivos a los que e l pac-ic-iite respoiidia "Vertladcrii". culpa. No se intentO iclcccioriiir rcactivrjx que diferriiciarari urja categoría diagnhstica de o%~." (Suspicacia anormal.

el MMI'T-2 sOlo tienc un formato rn Follcto. Ade~iihs.s. Existe una forma iriclividual clc la pruelia eii ~LIC lo\ rcactivris se impriniierun cn l a 1 jctas. incliiyendo cl M. lo q u e da cl toi. Es(-nlrr (No pitrdu rfecirj.0s part icili. 17nr.a p r ~ i ~ sc b acalificaba con iina márluiria o a rnarici. D c ~ c r i p c i i > nbEMFI-L. 81%). ' . Para la rceslanclati7acicin sc conservaron l o i 550 reactivoi. p r o el lengttaje se fli70 insi ccintfmpriránco.i rnucqtra final contenía E 138 Iiomtwca y 1 462 riiiljcrcr La com~iniiciiin racial era .iritc\ In tiiiivstra rlc r~. I'arios reactivos iricliiso Zeníiiri taltas cIe iirtografía y grninaticalcs. y In rniitstrn se hay6 cn toi datcir dcl c3criso (le lLiHO rlr Extadtir IJiiidrik.i diiraiitr rniiclios años por n o scr rcprclicn1. I. inte~tinnles y dc la vcjiga. otioc vstilos d r re%]iuextiio .ct~ddn para iina rrvisiiin iC.Ml'I-2. Virginíii y C:alifornia.cnri i l i ~ proriicillri rie ( ~ h au i l o s clc edricac?ón. Chrcilin.($1 MVPI-2 ccitiscrva ras ciiatrn r~sscal~iis ti(' valide7 tratlicinrialci qiac sc incliiserc~ricii el hfM1'1 originiil. siilri s r ~ p l i r t l n las pi'imcros . escalar.inos. . nafivcis iiiiiericanos. r y ~ en cicasioriex liarccían enFatisar en lorma cxcmiva las ñiiicirrrtci scx~trllcs. Es 1ii can tidiid (le rcnctivos qiie s r rlejdii sir1 rc\porirlcr.'3'h.: blancos. imtrrc5os chri un follelo tic ~ i r i i ~ l i .1ii irltcrprihra~ibri d e la ~iriictinpzlede t t l r ~ un ~ r erior craso. Los autores del MMPI-Z afirman que piicde utiliwise ccin individuo\ que tcnRan al mcno\ 1.i la rcservii dc rcactivos.itiva dc la polilacilón gencral d e Ilstarlos Unirloi.ortlatiari i d e m a n e r a adccuiirla comlioi idniiei-itos coniri el suicítlio r i el uso cle drogas.3 nñor y10 que puedan leer curi un nivel de octavo grada.E70 qrre aparecen en el foltcto dc priieba cuiind(1 siilo crin I ~ P ~TI~cTGF las cwalar d e ifalidc7 y clinicnr triidicionnles. 1. nutchcr y coli. parecía cl momeiiici . Triclos cxai~ IiIarico*l. stt ha iitilizado con individuos cntisideral~lcinentc rnniores. Sin criib:irgu. . Otros rcactivrlr hacían referencias iiinprnpiadas a crecnaas religiosar crirtian .i consitlrrahlc y cl rriismo reiiclivo ~iiiccle apiirecer en v~rinr. L.. I.. W a ? h i n ~ t o i ilJcrinsylvarii~.a 3iguientc.acióii provctií.rahani. tcníart 35 ricos. otros inás parecen tener Ia rieccsidiid dc estar cie aciierdo con ca\i tridor los ieaciivoir.sc a g r q a r o i i 15. ticmndcii n coxrclacioniirsc cri l orni. cnntci-iían lerrgta jrl rexirla. T : 5 olivio cluc ~i cl clínico iiu sc pulcata d e e3tos estilri? de rcspttcsta cn u n pacicnze dcl er~ninaclri. idrnhi+n 5c dlrponc de iina verfihn del MMIIT-7. U i i prtiblcma potriiticnl corr los invciltrlimitis de informe ]. 1. pero 82 se redactaron (le nuevri (aiiiiq~lt= la mayor prisicr d r lo5 cambios biierriii perlueiios). i s N o . : Ln rnrrrmsfra de estandarizaciiiri tiel hlhfP1 original ha sido critiraí1.il dc 704 rmctivos.i Ir15 85 aficir y rii cd~icaciiin formal ilin de 3 iiirrii .r~ cllii el iiidividuo separaba las lar jeta5 de itcticrdo con las c ü t c ~ o r í ~Sí. 1972). I. v ~ i r o ~ e n i adre i pulil.~dris pcqiicñvs.tridiiri7. 12(Hi. afronmcric. I'ueclirlc calificarse por c o n i p ~ t a ~ l o i ~ i y sc di~ponc dc versionc~ dc !ri prireh. calificdi c intcrprctar e l hIX4P1 por cciml)trtacIora (Dttnn. Alrccltclor clc 3!Mi dc los Iioni brcr y de h'M de las rncijeres informarun cstar eii tratriliiiriilo por problemas de salud m(-ntnl r n el rnonientu dr la pniclm.urhenc y O'Nell. ~ C I R C ~ los reacrivor. y rl rlcic'liitlo n la iricornprcrisii~ri. era posible iipllcar.n efecto. En gcncral. clat. rriiichns persona5 sentían qire 10% rcactivris i ~ r al. Se ctinscrvii el ~igriíficatlo ciriginnl de 1. La d a d dc los participantes abarcaba crc loi 1 H . ~ i las i respuestas eran marcadas rii uila hoja de rc\puil<fa. eran cafado'.itica. lii vcrsíón final dcl M ~ t I ~ Tincliiye -2 567 de ta rcierva mayor dc 704 rcdclivos.~ en otros idio:Tia\ apirtc de! ingles I'nr Oltirriu. 90~iucclo decir 'larnbifiri habia iina fornia de grupo con rractivol. e$ sil ~ u > r ~ ~ p t i l i i l i d ai i la d distorsibii por riicdlc de varias acriittid(*io clarcs dc respuems d c q i i i e r i c h contcstori 1:i prueba. Por ~jl-rnplli. Oliio.o met~os n 21) años o m6s.~ clel ru'ut te.ictitudr\ ante la priic+a.a ?q . Por úItimri.ic~sso17al.s ayitciíir a dctcct~ir la \imulaciíiri ("fingir c i tar rnal"). Escalal dc valide7. arncricanos dc ascendcricis asi.alxiin~i'.[%1. ritrnc puc~leri "fínqir c\tar rrial" a firi cle incrrnicritar la ~>rolrnliíliílatl d t recitrir aviidii. sin irnportat sil contenitlo.orarla para arlniesceritcr (hdMT7T-A.hispanos. q u c rrrpondcn pucdcii desear poiicrsc bajo unii 1117favorable. 1990). c. 1992).in ~ I PMinncsota. sirnpatiii o rtuiri causar baja dcl servicio nillitar. 1:l lenpaje dc mucho$ de Iris rcactivos se había w e l t o oki>olcto y alguaio. hilnqur la piiicha se diserlb para pcrscinas de Ifi añcss en adclatile. I ris partidcl ásca dc cipantes yroveniari eri grnri ~ n c d i d a Mirincnpol ir. Prrede aplicarse cn forma indivirllial o de griil-~o A djlorencia del MMPI.tut.2 rcrrcblvos . :2'Hi.Pruebas objcflvor 1 21 1 nos ieiictivo:. IJeslitiés d e 10s ajustc.itlt.

Ben-Porath. y waluaciones de internamiento. También superviso B evaluación y los componentes de colocaciún de campo en la comunidad de nuestros estudiantes graduados de psicolo$a clínica. En Kent. Ph. con base en sur waluaciones. Encontré intrigante esta investigación debido a su naturaleza aplicada y a sur significados para la practica clínica. Mis actividades pñincipales como psicólogo clínico El doctor Yossef Ben-Poralh es un profesor asociado de psicología en Kent Stale Universi ty que se especializa en evaluacibn psicolbgica. tengo una práctica díníca de tiempo parcial de psicología forense. en la actualidad es editor asociado de la revista Psychologicol Assessment y es director asociado de capacitación clinica en la Kent State UniversiQ.i evaluación de la personalidad clínica. ¿Por qué se interesó en un principio en la psicofogiu clínica? 1 Me interesé en la psicologFa clínica cuando estudiaba la licenciatura de psicología en la Universidad de Haifa en Israel. incluyendo exámenes de la competencia para enfrentarse a un juicio de los acusados y alegatos de inocencia por razones de locura.. estudia el USO de computadoras en la evaluación psicológica y la manera en que los individuos afrontan varias formas de estrés. Uno de mis profesores de licenciatura. superviso las actividades de investigación de estudiantes que van desde alumnos de licenciatura que realizan investigación para titularse hasta estudiantes de posgrado que trabajan en sus tesis de doctorado. Psycho~ogKaIAssessment. Tambien 1 T ma cabo tallems de educación continua para psicólogos profesionistas en diferentes partes del país y en ocasiones en otras naciones. Los cursos de psicoFogía anormal y de !a p~rsonaiidad picaron m i interés. D. y realizo mis propias investigaciones. Por Último. Con el tiempo tambíén recibí mi capacitación de posgrado en psicología clnica en la Universidad de Minnesota. Mi investigación está diseñada para proporcionar datos empkicos a fin de guiar a los psicólogos que . actividades y predicciones para el futuro. y con frecuencia dirige talleres sobre las aplicaciones clínicas drI MMPI-2 y el MMPI-A. Mis actividades clínfcas comprenden la realización de diversas evaluaciones ordenadas por loz tribunales. Soy editor asociado de una revista de investigación.- - - - - PERFIL 8 . se relacionan con mis deberes como miembro del personal docente en el departamento de psicología de la Kent State Un~ersiw. Tuvimos oportunidad de plantearle varias preguntas relacionadas can sus antecedentes. cuáles artículos recomendar para su publicacGrt. habia obtenido hacia poco su título de doctomdo en la Universidad de Minnemh y estaba investigando en el área de la ~Cliúles son sus hrem gur-ticult~res de experiencia o interés? M i intees primario esrá en la evaluacidn clínica. Yossef S. Además. en particular en el uso del MMPI-2 y MMPI-A en escenarios clínicos y forenses. El doctor Ben-Porath es autor de numerosos artículos. Mi área de experiencia es el uso del MMPI-2y el MMPI-A en la waluaci6n psicológica aplicada. el doctor Msshe Alrnagor. doy varias clases de psicología en licenciatura y posgrado. Describa en qué actividades participa como psic0logo riínico. B t o signirica enviar los artículos que los invesrigadores desearían publicar en la revista a expertos en el área para que los revisen y luego decidir. capítulos de libros y libros sobre evaluación psicológica. Adernis de m i trabajo en la universidad. y las oportunidades para participar en proyectos de investigación en esta Sirea guiaron mi decisión de seguir un posgrado en psicologfa clínica.

En lugar de ello.utilizan estos instrumentos en una variedad de escenarios aplicados. Cuando se usa una computadora para aplicar la prueba.ililicada por e1 grupo dc cstsnclarizacihn.iric tres escalas dc validez porlnrnicritos ajencis a la priicba. 3. desarrollo de métodos para identificar necesidades de tratamiento y para evaluar el progreso y resultado del tratamiento en las dependencias u organizaciones que los empleen. existen programas de cómputo para lograr estas tres tareas. Estcis 60 rc. "1. I'OT nal el MMl'l-2 rara rrez soii nproliados. pueden ca11fic. En el futuro. I!stnr :<O ~cact irros siiaicpcir siir siglas en ing1:lis). es probable que intervengan cada vez más en la práctica forense que requiere el n k l más alto posible de capacitacibn y experiencia.S. 'las aplicaciones específicas de estas pruebas incluyen la identXcación de la simulaciiin y la expansión de la base de datos sobre rasgos. "riuev. Esr'ala F!. I as . riln F I(Jr~fwr~i~tiAri). De manera especifica. ejeii>plo. como los pacientes internos y externos en los centros de salud mental o en escenarios foñenses y comccionales. Coiisi5te en 67 j7. iCi~ále~ son los tendencias futuras que ve en la investigación sobre el MMPl-2? La tendencia más emocionante que preveo para la investigaci6n y aplicación del MMPF-2 es la creciente incorporación de la tecnología de las computadoras en la aplicacitin. participarán en el 2.irps dc re11 d~f~riiividad para ndriiitir ciertos prcihlcriias. 6. Es probable que las presiones para la contención de costos en los servicios subsidiados de sabd. Aclemar de las cuatro czcalns de validcz tradicionnlcs. Además. coirrportarriientci aberrante cri forma marcada u otras liilihtesis acerca dc raracterísticas o com- l'retericlen dctcctar cuándo w "firigc estar bien". h t a incluyc 15 reactivo5 c11j7a aprobación coloca n i quien rcsporide Iiajo una luz S.piicslo. Sin embargo. los psicólogos clínicos serin llamados cada ver más a aplicar su rapacitaci~n y experiencia en la investigación para asistir en la elaboración y evaluación de programas. el MMPI-2 se aplicar6 en forma adaptativa. de modo que reduzca el nhrnero de reactivos a los que sean necesarios para responder cuestiones de evaluación específicas planteadas por el psicblogo. darán como resukado menos psicólogos clínicos que trabajen como terapeutas de tiempo completo ya sea en dependencias comunitarias o en prácticas privadas. EHU)' p~sltivit.$cnln K KVf~ti\ic?riad). síntomas y comprtamientos que se asocian con ciertas puntuaciones en 10s instrumentos. 4 . la mayor parte de las pruebas con el MMPI-2 todavía se realiza por escrito y la mayor parte de la interpretaci6n la realizan psicólogos clínicos ind'iiduales. Aiinrllic cs poco ~irotiiililc aprobar tos 40 rcactivoc. rcCs1~~esha iiuri(ihlr. También estoy interesado en examinar si es necesario interpretar la prueba en forma diferente en varios escenarios. Fsrrrlri L (M~trrir~~). que se prescritiiri cerca del fiverazrnentc lo\ i ' í t ivos ~ con ta ti tri frccucricia. pelo l o i i a c c r ~ de manera miis s u t i l que lor reactivos dc la escala 1.ac!ivor rara vez \e contestaron cri la direcciiin c. iCuáles son las tendencias que ve para Iu pricolngici cfinica? La tendencia principal que veo e s un alejamiento del suministro de servicios clínicos directos. rcarlivrir con contcnid(i ~ i r n i l a r u c. Escrria VIUN (Jt icc)r~sisfrr ic-iri I EL.o('irriir'iade 1 4 i i I f i i ~ i ( prixiiru). aunadas a la ausencia de evidencia empírica clara de que los psicólogos clínicos con nivel de doctorado son más efeaivos que los suministradores de sewicios menos costoms como los consejeros y trabajadores sociales con nivel de maestría. Las computadaras se volverán esenciales en la interpretación del MMPI-2 debido al volumen siempre creciente de datos que deben considerarse al generar una interpr~tación de la prueba basada en forma empírica.~~" en el MMl'l-2. sirve como un sudituto del To'oHeto de la prueba convencional. i F. (Iirfi. Una ~~~iiitiiacihri F alta piicdc siig-cidirpatrtines tlc rrspiiesta deiviiido."Mc agradan todos l r n quc cotiozco".a crítica dc los cle~nis nrriica rnc rricilesta". calificación e interpretación de la prueba. Por ejemplo. En el presente. E. o T.

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.

nmprende m $ . 7.3. r m m ü d m o la exmvmíón) que Id.'btaÉila'8-4 * a . W & s e i d ~ o ~ - de Cada dbhíio.ein.' 5.&la ! b d f d h + & a l i t b @-m4 < s o n0p~ad~T&kL fmum o d W P i . ' iasf a ~ & p ~ . ~ b . ~ . m* ' & .-adoptamtm enfoQue " ~ l a h . n * n W ~ . f * '.' m&- a d F ~ >-. Mgwm pe&nirs a IRLS @e se administraran 'ambas~tá.R . 8Tih hay demasiada superposfdQnde los ~ ~ t w l r i s ~ b t e r p * + d e l o s ~ & h ~ ' o ~ mdn. es impfam que Ios psic61qp dini- .!Iapnaebamu~prob1e- nias~cmeríúna~ynoenla~. ~ . ias pwtwdmes p ' l ogeneral son hfedom en ei m . I*t cmdsfenda intemi'de varias esda$'& MMPI-2 es b a s m kh j a . E 4 .e el WPI-2 del ~ o ~ W SU O ~ S i n ~ o . hsmmento.~ ~ miden p~copatoiogla o ~ p e m ~ p h~ b l.r-y-~ .~ r n m < m y ~ ~ i ~~1992)~unamedidadehdmme~ de' de la F=í. ¿SeM e r m r&bnes Adhne&gtfasR'l 4.d'~ y ea O ~ ~ QiS d. los cinco ~ ~ &Xhmmh.dcontenido e es dara." p a r ~ ~ . 8. ~ ~ n ~ ~ ~ l a s l m t a d m ~ ~ e 6 a I ~ ~ las m i a j a s de &a medida populm Inventorko d e ' p e m h u d d NEQ #&sudo -e-dr+mumirp w . Eh'cferto m & .A pesar der estas' Umitx4pes y ei-Iy elMMW-2aan ~ ~ n l p ~ p u u i t m d e r @ . 6. Los aiterl'os para la ihdusióa 'de1 -personas "normalesnqW respbirban 18 prueba dod mistipriumx '. -ddO ~ ~ L h ~ ~ ( ~ l moQeladelosctnai~haepobidonadoab1rir$ O d e l a S (DIgmaq ~ ~1990)~ ~ ~ s u s ~ t a r i t o e r i h ~ ~ ( e l ~ ~ . 4. i b -mdaduminb. i o d } como. mucha escalas Q1 el 2 mnflables a lo-hkgo dki timip.-> %. i a W d e k d k I a s n ~ e s m h . """* = .d ~ e o .9'mcximpadbn coti e lU .

búsqueda de excitación. 1995). gregarismo. Womworth y Livesley. timidez.86 a .. Las nomas adultas se basan en un total dc 500 hombres y SIK) rnujercs cxtraidos de varias muestras de re5idcntcs de comunidades. l a s puntuaciones dc dominio y de faceta del NEO-PT-R han mostradoquc sc reEadonan en formaspredecihles con puntuaciones dc rasgos de personalidad de una variedad dc mcdidas de personalidad. 1995).81 ~mtailasescalas de faceta. ternura Competencia. Costa y McCrae. sinceridad.S6a . estos trastornos representan una apl icacihn obvla de tnstnimentos del morlclo cle cinco raccores como eI NEO-PI-II Varios estudior han apoyado la utiIidad del NEO-I'I para caractcri~artrastornos de la personalidad ( p r ejemplo. Las puntuaciones ilcl NEO-PI-R muestran niveles excelentes de conliqiericia interna y confiabilidad test-retest.E i manual dcl NEO-PI-II (Costa y McCrae. La muesIra normativa se aproxima bastante a las proyeccioiies del Departamento del Censo de Estados l Iiiidos jiara 1 995 cn la distribución de grupos de ib(lLrd y raciales. a!tniisrno. estPtica. en general. 'lnil!. Aunque d NEO-Pl-R se rlahrii a partir dc un modelo de personalidad "nomal". Sch rocdcr. acciones. sumisión. Uno pide a quienes rripnnden que indiquen si han mntcqtado en forrriri Iionesta y precisa. 1. [Inri r l r los aspectos más controvertidos dcJ NFO1'1-lt c\ sii falta (le una escala de validez (o conjunto r l i b rbicaIas) para evaluar los enfoques de respuesta I 1. l V 9 2 ) . Ida confinhilidad test-rctest ha sjdo alta en forma im~>resionarite durante periodos de Iiasta 6 arios.i prueba de quienes la contestan. Dehido a quc los trastornos de personalidad del Eje 11 comprenden. i N ('riiifiahilidad y estabilidad. vulnerabilidad Cordialidad.. Un estudio rccicn tc de pcientes clínicos externos teportí) cocfícácntes ile confiabilidad test-retest en seis meses q u e variahan de . Validez. Los análisis factoriales han a p yado. En lugar dc ~ H r i . de suerte que la interpreta- iina puntuñcihn elevada es problemática. orden. por definicihn. ideas. Aplicaciones clínjcas.I validez cle las respuestas. lucha por el logro. la hipótesis de la estnrmra de cinco factores ~ P NEO-PI-R.or rocticientes de consistencia intenia varizin de . los investigadores h a n comenzado a evaluar la iitilidad de a t e instrumento en muestra5 clínicas. rasgos de per~onnlidad desadaptativos (es decir. hostilidad.O2 para las escaIas dc dominio. - -- - Ansiedad. valores Confianza. sentimientos. Normas. F Esto es ari ya sea que se utilicen en los análisi. 1992. Estruchira ktctoriaI.ticrie tres reactivos individuales que evaliwan I. variantes extrernas dc rasgos dc pepersonalídad que son comunes en todos los individuos). actividad.las puntriaciones de rcactivm o las puntuaciones de facctas (Costa y McCrae.Pruebas objetivos 1 2 19 1T A e L A 8 - 4 Dominios y facetas de la personalidad medidos por el NEO-PtR .84 para las puntuaciones de . deliberación ilrl ringo en ciiestiiin. informes de compañeros y listas de comprobación de adjetivos. I{l manual del NEO-P1-R también prrqerita datos normativos para estudiantes uni~ r r \tarios. depresión. y dc . Ade- correctos.76 a . otro les pregunta si han sesl)[biidida todos tos reactivos y cl Último evalúa !I las respuestas se han colocado cri los espacios ( ir111dc domiiiio ITrull. Useda. Trul l y rrils.3 902. impulsividad. obediencia. modeslia. 1992)p x n t a una variedad de evidencia que atestigua la validez dc las puntuaciones del instrumento. autodisciplina. emociones positivas Plicrtura a la experiencia Fantasía. asertividad.

d q d a s de nuevo p.NEOm.d .Flve Factor Inveritory:. B u d (1994)p k m t a un estudio de a s o deuna b~I~dE95-anw. Prmriw altenias.ansiedadyus'oIdesustan~del~~ my Shq 1994). S -b. $ . &t fedias -P-*verse. conúdb como inventario NEO de Cinco‘ Factores {NBO. ~ ~ ~ . terapia. hualidaddeh~entasdd~i~tie~cinm ~ ~ e l N E O P L R ~ e M T u a r t a x ~ ~ de peirsonaliaad de MivWuoq con ~ q t o r n b s dd es~deh@m. . En las pocas R ~ .. ~ a $ c ~ w n o ~ ~ m e s e n l a s f a w W d e l b cmtLa$te c a ~ 3 d MMPIa2 y otras hqd&z&mw de m el NEO-PI-R'~wrm Eorms-gersanrrl. . * n e I ~ ~ dabldaa$Upampmh~piiieduadhs&srs hijk. ptkh . c i $ a ~ P e m i ? R .qrdpnredbBb ~ ~ j yundbgnóssia8delEjeiids~de#dad iünftmh qBetty" s e tratamiento m 1 a . puntraadones de la Forma Queden uSarrepua v q m i a mpléñleiitar las punnindones del ipf0w-e &ay ~ d r a e1 .w d a a e p * . el NEWPI-61 no dmu~'a#Wlabaenmderaun&?n~~enla . k cuestiones h ~ ~ U l ao .puede ser 6M en situaciones en que se deseai una medida rdatfvamente corta de las cinco d i m m sioaas pdndpdes de la personalidad.i~ateaejat&g&~&la~pueseestaesbl- mandq.9 9 2 ) . B e t t g t e d a una hWoda de abuso bW&mcial de ~ ~ W c w r n s U s ~ ~ ~ de abuso Lico en'k edad aüuita p &. Una forma c o r h dh M ) m&ms del NEO-PI-R. . En conjuntaIestos whdbs r m que el -m-R eh&hc~tos reWbhliBos h promímimenei~delawaiuaciónclM~. d m d a % 'm4d mnp~oenmbsfacetasde~wr&6ny~- '4phmww7--m i . Otta vetsi6n del NEO-Pi- IdVdes baps de afmo . el NEO-FFI no contiene escalas..Betty*tb-m aodas ias facaas de mm&&nlo. ~ u contrsl ~ p en ~ la~ nesdeq~kgdo~ c on~24Oremiqsdet vCxsi6q 4gernq-1. .de faatas.m a s .emBeidnes IntenwehwWie~htabia8-5pmerWdPS de la aplicad6ndei-NEO-PI-E I Wkidm~S '&i NEO-PI-ñ. ~ ~ h a d a p k o ~ s i & ~ p l i a ~ ~ d e d r o g a s p ~ d a d e t ~ .

* Alto aita ' A r h .4 B b~ 8 5 . P d l de personrrliad de lla - según el Irpntiwh de mnal!ilpd N50-d s a d o R d q Impk&d& ci%ikos Muy alto . Alta . pmedid nura nipulosidd 8Pmmedto Promedio npeawroa ien \Alto ' Promedio Baio.B?j0 Bajo Bajo Pm'Medio Prumedto ' ' ~ k Alho Muy a b Prm'idikh ~bm8dio Arriesgado WCkli~/desiñtereiado m Alto Bajó ...5.

m W c u l o ' id p m h 'de hkm popuEar articulo muy dkuüdo que pubiicó L K.m 1 CAk8 W & N DELAPERSOWOAD las puntdidMi-dbt&dasaJ ~ e g u ~ &SJ . . David Ievy 1 1 ~ la 6 prNba de manchas de tinta a Estados Unidos.sehandhtgido d a ti^ pslmm4M~s. . puede ser que d. debido a que su elaboxadbn fue guiada por un modelo de petdud' %omalU.se mosttado manes entre las puntuadones del NEO-PI-R y los diagmixitfcm &.d . en Ia cual dkscflM6 d uso de manchas de tinta como un métods d dlagnósüco &renda1 de psicopatahgia.B . 1 9 3 9m ~W ~ o s pqectWos. Sin embargo. -upendo inmcmdad6n -& &-a* nes de domido y la coimdon de ciertas facetas dentro de dominfos partidara ( p r ejemplo. y en 1938 Murray des- . A f d Adler @a a sus padmtes que recordaran su primera memoria. adelante en los 20.hesta por a e r p i ~ m s e . el fthpetu teal para las t W c a s proyecrivas se puede rastrear hasta la monograf í ? cl8sic~~ 192 ~e 1 de.NEO-Pi-R no se ademe b i a al prop i e m i d@. ia uutiUBád del NEO-Pi-R m la mIuacih c h i c a mI3l. En 1935. &o kan ptophitos de dlagn69am. Rorschach.dtagn6stico clínico. se ha realizado mug-. Morgan y Mmay h t r d u jemn ia de ~&mpcih Temdtica (Themattc Apperception T e s t .a:astomo mental s o nd m t . y no pSs6 mucho antes de que Beck. la mbcacibn de impubividzuly hostilidad m-O &et domlnio neiff~fldsmoL4n resumenIiaunque a e s prometedor. W r n . P~sproyectivas Las témicas pmyeniirrr tienen una historia larga yr f aW d l a m Shakapem escdbtb sobre ias amMda& proyectivas de Ias nubes. y Wllliam Steni las utilizó como estimulos de priieba antes de Romhach y sus manchas de tinta. Sir Erands Galton (1879)mgiri6 m&&s de asociación de palabras y kaepelin fas usb.mi. Mera. l o cuai tambih es una e s de enfoque p r o y .pn~Ynv&dg&cidn sobre el um del NEO-PI-B sn iapianWh+dd trakanbto In s u uso habitual en eketmíos cIWpara cosbascad~to. 3ínet y Hemi (1896) experimentaron con dibujos como dispositivos proyec#os.Por Ctltimo. Aunque los estadios iniciales que han ' & 6 ' c b n E 1 t6mbo-.sigue por trarse.TAQ. m- - Klopfer y H@zpnemwan a e n r s e ñ a r m s d e Rorschach.

Las prbneras. m a .c~ntrastes entre Ias pruebas objetetivas y ectipas son notables..algunas c m chazan incluso h sugerencia de que una + .parecen resistirse a la a psfcoM4td.. ce prestan a un d o q u e interpretativo ormas.. . '& a mmr.. .. la R o d c h d e M a someterse a las . : w i g n i d a d e s de la p s i c o m m verían esto corno un a t o a su arte intuithro. confiabadad e induso la mas fkíles de manejat h s pro.- . f . Ea esta e n . por su natraleza.por su .a En efecto. ofra 'aemosvarias ~bsfmadofles generales a de las difldmdes implicadas en la mioración de ias pre piedades psicom~trlcas de las pruebas propcthas. . L . d. .

Aunque las orígenes de la Rorschach se encuentran en Europa. que podría ser para usted. ApUcaci6n. 1965). Cinco de ellas están . ahora casi es un requedmiento para la publicacibn de una fnvestigaci6n calificar 10s protocolos de la Rorschach de modo sistemdtlco y que se demuestre un acuerdo adecuado enhe calificadores (Weiner. en el pasado. Los sistemas difieren tanto en la manera en que se administra. Esto ha creado muchos problemas en la hterpretad6n de los resultados de los estudios de investigación y en la generalización da un estudio a otro. también fueron importantes el auge general del movimiento gsicoanaHtlco psicodinamlco y la emigradbn de muchos de sus adeptos de Europa a Estados Unidos en los 38. S610 digame que le parece". Heaz. y 75% reportb que cuando uüllizaba un esquema de caiificactbn. Sin embargo. en blanco y negro (con sombras de gris) y las otras dnco son de colores. Algunos pacientes producen muchas respuestas por tarleta. El c h i c o apunta letra por letra todo 10 que dice d paciente. esperamos que los exprtos independientes califiquen de manera similar las respuestas a la Rorschach. 1993). E s probabIe que d desencanto con los inventarlos objetivos haya faatado este desarrollo (Shneidman. Klogfer. era muy idioslricr8sk0. se W i c a y se interpretan los resultados de la prueba. otros. TambiCn se reo gistran todos las comentarlos o exclamaciones espontáneos. Existen varias t6cnicas para aplicar Ia Rorschach. Beck. Adem6s. como en las instrucd* nes que se proporcionan a los examinados. Algunos tarnP4n registran la cantidad de tiempo que tarda e1 paciente en dar la primera respuesta a cada tarjeta. su desarro110 y elaboración postmiores ocurrieron en Estados Unidos (Exner. Exner p Exner (1972) descubrieron que 22%de los clinicos que encuestaron no calfficaba de manera formal la Rorschach. 1 9 9 1 ) . 1993). Lo que ha confundido a muchos y quizá impidió los esfuerzos para demostrar la conffabilldad y la validez es que hay varios enfoques generales en la Rorschach. Como mínimo. el proceso va mas o menos así. DkdfreiSn. Sin embargo. Sin embargo. cos. Todas las tarjetas subsiguiente? se administran en orden. Por ejemplo. así como el tiempo total dedicado a cada una.Piotrowski y Rapaport ofrecieron cada uno sistemas Rorschach (Exner.En la figura 8-2 se m u m a una tarjeta Rorxhach simulada. muy pocas. para muchos dini. El dinico tambikn apunta la posición de la tarjeta conforme se da cada respuesta (derecha. El clfnico entrega al paciente la primera tarjeta y dice: "df* game que ve. La Rorschach mnslste en diez tarjem en que están impresas manchas de tinta simetrlcas de derecha a Izquierda. No h 4 respuestas correctas o incorrectas. de cabeza o de costado). hacia arriba.

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ljccpués de esta fare, el clínico IiaTa ii lo q u r sc I1,irna Pesrliiisa. Aquí se recuerda r i l pacicnte todas !,ir respuestas previas, una por una, y FC I t pregii nr,i qiié inspiró cada contcrtnciiin. Tarnbibn se le ~~id que v iridique para cada tarjeta la uhicaciOn c i i i m dr las rliverso, respuestas. rarnhien cs 1111ninrnento en qiic el paciente piledc ampliar o ,II Innr siis rpspumta?.
('nliticaciíin. Aunrluc varían los csqucmas d~ calit i { ,icióti d e la Rnrsdiach, la mayor parte cinplta trrj itctenninan t r s principalrr. Ida ahiracióri se refit~rt, al Arca dc la tarjeta a l a que respondi6 el pairrite: la mancha completa, un detalle grande, un ~I~~t,illc ~ ~ e q t ~ e fet i nespacio , en blanco y cosrir; por l > l vrtiFii. I:1 criritcriido se refiere a la naturaleza tlcl lllyctri visto (un animal, una perwna, una rnc¿i, iiii upo, ropa, etcetera). F.os d t ~ t ~ r n ~ i r i n t ?t rt~ rcficr ri'li ii Fos aspectos de la taricta qiic incitaron Id rcspilesta (la forma de la mancha, sit color, texIiirn, niovirniento aparente, soinhreado, etcCtcra). \I:unos sistemas también califican Ras rcXcpucstas populares y las respuesta? nri~inrilc~ (a menudri con liase en la frecuericia relativi1 de cierta\ resIiiie5tac en la poblaciíin gerieralE. F,11 la actualidad, el Sistema General de ca lificacibn de Esner es cl
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que se usa con mar frecilcnsin (Exner, 1974, 1993). Aunque Ios clattis csprcífjcos de cste sistema de califícaciiin rrt;in f u c m t l ~ alcance l de este capitulo (se calcula uri total d c 5 4 indiccs cn eI resiimen rstr~ictiirolde I:xricr), i c disponc de varios rcciirros qiie proporcionan d ~ t a l l c s sobre el Sistema G e n ~ r alertci l incluye Exncr, 1991, 1993). La cnlificacián rc;il d c la Rorschach abarca aspecto%coniri crirn~ii l a r cl núinero de determinantes, calckitar 5vs pcirccntajcr con base en el total de respzie5tnC y determinar la razón de un corijiiritn de rerpricrta5 cntrc otro conjunto (por ejemplo, hallar cl total dv rcspucstas de movimiento dividid o crilrc Int respuestas de color). En efecto, a mcnudo la persona se sorprende al entcraric de qiie la taliflcacjbn ortodoxa de la Rorschach cstS mtt-

cho mas interesada en los determinrtntrs fornialts q ~ t e n el contenido real de las rcspircstas. Sin cmhargo, rnuchas clínicos contemporáneo\ nci se rriolestan en hallar una calificacihn forrnat, sino que p~eficren basarse en las anritacioncs informales de los dctcrminaritec. Aderribs, esim clínicos tienden a haccr amplio iiso del cnritcnido cm sus interpreiacicincs. I x i s casos ilii~t rativor 1 y 2 pttcden ayudar a dar una idea dc lo qiic invollicra la aplicación y calificaciiiri de una Ilorschach.

1 Ciiso ilzistrativo 1 de la Rorschach
T I examínado es iin eftiidiarite universitario varOn "normal" de 18 afiar.
.

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Kirjctn 1

1,irjcta VI11

Kc.spt~o.$t~~ Parccr. un cangrejo o un animalmarino de alguna clase. IIna flor de aIgrrna dase. Posihlementc un lirio.
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Ini~csti~yncídn '

Lnlifir~rcióti
D Ir, A [detalle grande, huena forma, objeto animal).
W TC Pt (tarjeta completa,

Las pinzas haccn que parezca un cangrejo. Los petalos tienen esa forma. Y los colorcs de esa forma, Csta, supongo.
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forma predornrnante cotor,
planta).
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Cnso Ilusfrativo 2 de ln Rossclrach
IJtia niujer de 42 años dio el ripiicnic conjzintri de reryiuestas sin calificar. Despiics de un ;iccidcnite nniirnáticri en su hogar, cl dia~nii5tico psiquiitrjco Iiic "reacción de ansiedad, cr6i1ica, ~cvcra". 1:s importante señalar qite se IlegO a esre clia~~ióstico por inedio de un exarnen de todos los datos diqpciniliiri y no sólo mediante la Rnrscliocli.

Tarjeta 1

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Murciélago. (;Algo m i ? ? )1:~t5cri iiria telaraña. Tarjeta 11 Un par de osos. Tarjeta IIr N o Ici $6. (iVc algo?) Uii par de pequenos pájaro$. Tarjeta JV Sc vc corno ttnn pie1 clc oso de alguna clasc, r~tirnda.

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C A P. 8 EVALUACIÓNDE LA PERSONALIDAD

PERFIL

8-2

JohnE. Exner, Jr.,Ph. D.
curso d e psicología anormal que t o m é durante el primer semestre d e m i tercer año d e licenciatura. En esa época, seguía una carrera "doble" e n u n curso previo d e derecho y psicología.

Describa qué actividades realiza como psicólogo clínico.
En la actualidad estoy casi retirado y dedico la mayor parte d e m i esfuerzo laboral a la investigación d e cuestiones d e evaluación d e la personalidad y diferencias individuales.

iCuáles son sus áreas particulares de experiencia o interés?
El doctor Exner es profesor emérito de psicología en la Long lsland University y director ejecutivo de la Fundación para la Investigación de la Rorschach (Talleres Rorschach) (Rorschach Research Foundation [Rorschach Workshops]). Quizá el doctor Exner e s más conocido por su desarrollo del sistema general para la calificación e interpretación de la Rorschach. Éste es el sistema de calificación e interpretación más usado en la actualidad. Ha publicado numerosos libros, artículos y capítulos de libros sobre las técnicas de evaluación con la Rorschach. Además de ser nombrado miembro de organizaciones prestigiadas como la Asociación Psicológica Estadounidense y la Sociedad Psicológica Estadounidense, ha sido honrado con premios por Contribución Distinguida de la Sociedad para la Evaluación de la Personalidad (Society for Personality Assessment) y la Asociación Psicológica Estadounidense. El doctor Exner proporcionó las siguientes respuestas a preguntas sobre sus antecedentes y las tendencias futuras en la evaluación.

La evaluación d e la personalidad, la planeación del tratamiento y la evaluación del tratamiento.

iCuáles son las tendencias futuras que ve para l a psicología clínica?
Encuentro m u y difícil predecir mucho del futuro para la psicología clínica, aunque creo que será marcado en forma gradual p o r mucha más investigación concerniente a la eficacia del tratamiento e n l o que se relaciona a las diferencias individuales.

iCuales son algunas tendencias futuras que ve en la investigación de la Rorschach?
Creo que es probable que la investigación d e la Rorschach se enfoque e n forma más intensiva en tres áreas importantes, 1) el desarrollo d e información concerniente a las características d e estímulo d e las manchas; 2) preocupación p o r los estilos d e respuesta al establecer o extender lineamientos interpretativos d e los datos d e la Rorschach, y 3) el estudio d e variables d e la Rorschach para detectar varias características d e la personalidad que n o tienen relación directa con la psicopatología, c o m o la amistad, el idealismo o la ambición.

¿Qué lo hizo interesarse en l a psicología clínica?
Es probable que m i interés original e n la psicología clínica haya sido incitado p o r u n

T,irjcta V larjeta VI

'Ihrlcla V I1

Una niari1,osa. 1.a p a i l c d c e n medio parece u n a ISriipara dc pie o una tubería. I';irrcc iiria isla. (iAlgo mas?) Un barco c i ~ cl Iiuertri. U n a navc de alguna

cl ¿l$C.
'I'arjeta VI l l U n par dr risoi trepando a iin árbol. (:Algo :nn,?s:') Nci. Tarjeta 1X N o sí. lo qiic pnrccc. Tarjeta X I'arccc algri qiic he visto etl el fondn dcl cxbanc). Utia Idrigvsta.

Ia Korsciiadi, la cjcciiciíin ~ l lo c 1)acientc Cut limiiada y obedkntc. Sus rc\puectaT ~inreciarirst ar influidas i por factores de ansieclad. 1 I~ikiri iiria tendencia noioria a evitar los aspectcis ateintiri~riritcs dc 1;) p i i l ~ h a (fiilta de estructura) dando sólo tinas ciiaiitai rc\Iiiiestris y luego convi riiiindrilris en ~iopiilarcrii nhrdicntei. Su tendencia a rc5prinder a la pnicha cn filnciiin de aiiimales u objetos inanimados srigicrc ñlpyn;~ pcrtiirbación en las relaciones sociales o zin ]-icitcncial para rl rrtraimirnton.
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de iriterlirctacioncr pntrncizlles o Sii[iótesis y n o conio Iicclios bicn valídador? C:or~ctui reinos nrtcs t ra cxl-i<isiciOnde la llorscliacli criii algiinria c t i m e n t a ~ i o se v a l u a t i v o s gerieralcr. Coii~ciya \c mencio~iii,Cxner (1974, 1YCE3) elaEiorB cl ciifoqiic m i s g e n e ~ a para l la calificaciíiri. Sii sistcma incorpora clerneritos de los sistrhma\ dc calificaciiiri dc olros clínico\. Exrier y rus asociiidos lliitl ~fr'cido tina catilitlad considcrable d e datos ~isisomi.lricri~ cvidericiri , de confin tiilidad tcsi "rcicsl cstalile, y estudios de validez cle coristriiclci. I:s iin c n foque ~irrirnetedor Iiasado eri la i nvcsi igaciiin qiic garniitiza una atericiiiri c u i d a d o w d c I r ) \ clinicrii que elige11 usar la Roiscliricli. N o ollrlatltc, 1arnhii.n e\ imp o r t a n t e seííalar qtic tniichoa dc 10% estudios de corifiabilidad y val idcz ci tarlc)l; por Ixtier Eian sido puestos cn duda (WootI, h'ciworski y Stcjskal, 1996). A coritiririacírín, cxliorkcttio% tns perspcctivas actuales sobrc l a c.onfitihí[iriad y validez d e lar puntuaciones dc la Rcirichacti.
Confiabilidad y validez. Los p~icíilogcisrl itiicc>r

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Como observarnos ante5, la interpretaciiir~dc Ia Rsrrchach puede ser un proccso complejo. I'or ejemplri, el uso excesivo dc la fornia por partr dc iin pacierite puede sugerir ohecliencia. Utia foriiiñ
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deficiente, junto con rcspuestah inuiriales, plicdc aigtirir psicosis. Se dicc q u e el color se relncion;~ con la cmocio~ialidad, y si nci ex acorn~iafiado por tina hucna f o r m a a menudo puecle iridicnr irn1~~ltrivid:id. E 1 uso extensu de c<pat:itis eri hEarico ha sido interpretado como indicativo de ciialidadcs clc cil>ohicióno iricluso psicopiiticas. B 1 uso dc la manclia eritcra apiinla a unii tendencia a cstar prcocup~clcipor la intcgraciiin y ii ser bien organizado. Sc corisidern que cl liso extenso d e detailcs sc c.oi.rclaciorin con compulsividad o teridcncias ol-icciivas. Pern el conirnido tarnl~ienes imporianir. VLT nrii~nalps pcqiieilr>s podriri significar pa\iviclacl. I.ar rrrpiic\t;i\ de snngre, garras, dientes o imiigeiics sin1ilarcr, podríari srigerír liostilidad y ;igrciiii~i.Iricliiso vol tcar una tarjeta y examiiiar la Iyartc riastcrior podría ccinducir a una interprctncibn cle wiliicacia. Sin rmhargo, jes i ~ r i portantc qrrc el lector trate bstci\ comri ejernplos

orientados hacia la investigaciiin ha11 curitioriaclrr ta confiatiilidad d e las piintiiaciriricr {le la Rririchach durante años. Cotiio ya sctialiiinris, ert cl nivel más básico uno debería m r a r icguro dc qiw 105 rxpertos puederi calificar e n forma ronCiahlc las respczstas a la Roxschach, Sí difrrrntcl; cxprrtris n o pueden calificar cn forma parecida Iin niisrniis respuestas a la Rorsclinch utiliiandíi el tnisn~o fisterrin de calificación, cr dificil iinaginnr cjuc cl instrurnierito tenga nizicha riiílidnrl c.n .;i11iacjonc5 clc ~iiediccihri clínica. Por dcigracta, cl grado rxnq u c los 3istenia.; de calilicacihn tic. I;t PZorsrhach cuniplen estándares accptahlcr para cit;i fcirm,i I ~ h i c a y sencilla dc confiabilidad 5igtie 5icntki disciitihle. l'or ejemplo, en irn in tcrcarri hio rccicntc li;i\t;itite acalorado, M y r (1997a, 1997b) reporeíi qitr la evidencia iridica una "excclcntc" confiabilidad Eri tcrjii~ces liara el sistetna de caliricacion dc I<xiivr, r n icnt ras que M7tiricl, Nemrorski y Stcjskal (Iq97) sigittln \ir1 coirvrricersr con cstns nucvos aniFiii.; y rc\ultadrn clc corifiahilidnd. Aiinquc' c\ inil~)st.ante a hordar la con Cinhilidacf in tcrjiicrvs, Sariil~ii*ri dct~crrios valorar la consistencia de las ~itiniilacicirir\rEc iiti irirlividi~ocori SI paco del tierripri o n lo largii dc Iris cr~xiclicirincs dc la prueba, al igiial qiic la conl'i;iFiilitl,iíl rSc Ins iriirrprr1;rciones de

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1

CA

P 8 FVALUACION DF I A PERSONALIDAD

las puntuaciories. Wtsincr (1WS) afirma quc soti ~xisiblcr las repericitrncs frccuctites de la pnicba (iticluvi en forma diaria), tlcbldo a que "la estriictura IiAxiw y d k m tein5tico dr siis datos en la Rorwhach tienden a pcrrnaiiecer iguiiler" (p. 335). Sin ernliarxo,airi no5 pcrmtaniox clc iin p a n cuerpo de cstiidios errilii~icoc qiie apovnri I;I c~tabilidad de las p~iniiiaciones resumídas de Iii Rorschadi. h ; i evidencia rlirponll~le limilada tiende a apoyar la estabiliclad a lo largo riel ticnipo de las purituaídoncs de resiimen que sc cree que wtlcian diqinsiicioner iipo rasgo5 I;Mcycr, 199Ja). pero se nccesiti\ rnris evidencia Iiaia ahcirtlar esta tuectirjn. E\ de crircial importancia Ia confiabilidad de las iriteqiretacicincs d e lo<clinicos. Este tipo de m n f i a hilidad -importan tc pcrci relativamente defcuicla(lo- es cnicial pata rncdidas como la Rririctiarh. Ilc bastante prtihahlc qiie dor clínicos entreririiloi jiintos durante varios anos puedati lograr corifialiilirliiil en ws inlcrpretacioncs. Sin erntxtrgo, jrli16 hay cle dos clínicos sin capacitaci~n cn contún? 1,;i prolferaciríri clc escyiicmas de calificasi~ii fnrmaIes, junto c o n 1 la tcriclencia de tantos clínicris dc usar erifoques Interpretativos a su antnjri, dificulta el Cnlculo dc (*3tc tipo de confiahilidad. l:n cuanto a L a valiclc;i dc las puntuaciones e intcrpretacirinesdc [a tlorscti;ich, ha habido ~riuchos lcstimoriio:, a la largo dr !os n i i o h . Cuando los clíriicos experimentarlo!, y I~ál~itcs kat)lan Men de 1111 instnimentri, los qiic cstáii en el campo escuchan. Poro en algún purito esitil; tcstirnonios dan paso a tina evidencia rigurosa. Iie la vasta literatura rtihr? In Rorrctiach, es evidcnic que la pmt-ha no cs ifiiial de v;ilida para todas la5 ~ircipiisítos. En un sentitla m i y real, el prohlcrnri no es detenminar si e5 vilida, xino diferenciar las condiciaries en que cs iitil de aquelfas en cluc n o 1 0 es. Durante muchos añoa, $c iitilizó uri procedirnientri qrrc suponía la Intcrprctacici~i de una Ilnrschach cori casi ninguna otn infrirmaciiin sobre el ~wcicritepara evaluar la valitlcz de [a Rorschach. Aiin cuanclo lor ptotocolo~ rle rcxpuesta de la Rowchach son sometidoi a anslirit de esta manera, a rnenudo están presentes claves de identificaciírn. Pos cjernplo, lo!, proiticolos cle la Rorscliacli de niños de 10 añns ptietlen coi?iblriarse en un crttidio coi1 los de perscim3 clc 60 aiíos. A vcces los prtitt,ai10s re envían a anti~iros profesore5 o a aiiiigor, de mcido que pucde Iiaiiec un nivel de ricuerdci rnayos al usual. lil síjlo coiiocimientc>dc qiic T o s p~otocrilos vienen dcl I-fosriital X pude proporcirinar claves irnportnrites iiccrcii de Iri naturiile7.a dc los ~iacientcs.

Otros estudios Iinti ttwdo una técriica ric ijiiialatibn - d e rnrincrn rrpxifica, Ia igualacióri tlc I c i ~ pro. toccilos de la Rtircchach cori historias clíriicd- para evaluar la vslldei. de las inteqiretacioncs rlc la Honchach. Siii crnt~argri, iarnbién Iiay prnhlcnws ain esta estudiris. l a igualación correct;; piicdlc ser una fiincihn tlc u n a o dos variables riotori;inicnte desviadas. I.:n mn~ccuericia, lcluC se ha valid;idn c r ~ mtidad? 1-13 Iiaf~ido casos en clur rc pldicí cfeipués a la perkoiin qtie apiicii la Rorschacl~ cluc la igualara con la Iiirtoria clinica cor~ccta. Por t;inCri, cl recuerdo dc las catactcristicas ciel paciente otnrrvadas durante la ~mucliapudo detteimiiiar In igt:ttaE;icjóncorrecta. A pesar de las iriterrrig¿inlciplanteadas acerca de E a validez de la Rnrscliacli, irarfas encuestas In h a r i cciEocado bri jo una Iiiz fnvorablc (por ejemplo, htkinson. 1986; I'arkcr, 1983; Parker y crils., IOXX), Por ejemplo, Parkcr y colaburadores (19881, cii Iin examen ainplio rIib cstiidios de la Rorschacli, cncontramii qiic cl coeficicntti de valide7 proincclio a lo largo unib variedad dc escalas clc 1ii ~iriieliafue de .41. Aderniis, taiito la ctinfiahilidatl iritcrj~icces test-retes! cstwieron en la mitad rtrt iiitcrvalo de .80 ii 89. Aiin asi, muchos sigiien criticarido Ia calidad de 103 ertiidios individiiales qiic sc Iian citado pata apoyar l a validez d r las piintuaciones de ta Rnrschada ( ~ J < X ejcniplo, bkicid y cols., 1996). QtiiU lo mas importante cs que un reanilisis ret-iciite de los estudios inclrciclos cn cl metdanrilirís de I'arker y colaboradores (1988) l q 6 ri una conclusión difcrente. Garb, Fiorio y (;rt>vc(19Y8), iitilizando r1;ilor de los misnios t~ctiirlios riiviwdos por I'arker y rolotit> raciores, reportriron estimaciones de valiclei significativarnent c inferiore'l para las 1~1ntuaciorier de la Rorschach (cocficierite de validez d e .29 frcrite ü la estimaciiin previa de .41). Adeinás, la cstirnación m~sada y corregida de la validr? clc la Itcirschach fue muy jnlcrior a [a clel MMPI (.48). I:.l;tri< Iiallazgos, adeinás de Iris rcsuftadus qiic no npciyan la valide7 i iicrcriierital dc las pumtuacinnts cle la Rorschach (Archcr y Icrishnamurt hy, IW7; Garb, 1984, 1 998), llevan a los autores a "rccoriierirlar qtie se ponga menos énfahis en la cal)ncitacihii eri e[ usr~de I;i Korwhad~" (p. 404). E2~ltictlñpor verw ri los prc>p,rGrn;ir; cic psicología clínica Iiaceri cairi de esta llriinada. Continúa el dchatc ?obre la utiljdad dr 1;i Ilcirichach en la cvntiiacicin clínica (Mevcr, 1 9ViiI. f.os defenwrc5 [Staicker y Gold, 1999; Vigl ioric, 1999) afiminn ilric cs íitil cuiindo e1 centro dc ,iicricihri e ~ t j cri el fiiricionnrni~nto i n c c i n ~ R c n t ~c'llilns 'v tle solu-

cihn dc prriblcmas dc los índividiros. Siti ciriharyri, lm ~nticris iiguen ewi.ptim rcspccio n la ti! ilidad clínica íie Ins puntuacionei cle la prtirha (1-Irindcv y Railey, 1999) 0 su validez infleniental iI);irvi.i, 1W9).

dc la inicrprciacihn dc sus prodiicciciries irri;i~inativ;i\ 'TI respucsla n u n a serie [le dihiijos. Auritliic

El "método" de las manchas dc tinta clc Rorschacli. Eri fechas recientes, 'lVcincr (1994) afirrnó qiic la Rnrschach se concVptualiz;inicinr como un inPtorlo de recolecciíin de dato\ ilt~c cnmíi pnic\~n. La Rorschach no es utla pr~icliaporque n o pniebn nada. Uria priieliii prctcnde medir si algo está presente r i rici y cri qii6 c;iniidad ... Perri con la Rorrchnch, In ciial de rnnnera tradiciona2 sc h a clasificado conio uria prueba de prrsonalidad, no iiitdl nios si la getite tiene una personalidad o ciiintri personalidad tiene. (p. 499).
Dr vslo rcsilllan varias irnpIicaciones. l'rirnera, Ifkiiicr afirma qiie los clator genendas de1 método

Rorschach piietlen interpretase desde una variedad
de posttiras teí~ricai. Estos clatcis sugieren cbmo resiiefvc ~irolilerna$ o to~riri decisirines (procesosde cstrric!.ilraci611 cognoscitiva) quien responde, al igtial qiic iris sigriiticados que se le asignan a estas perceliciories (pr»ce\oi arociativns). Weiner llama a ésta u t i a licrspcctiva "integtacionista" dc la Rors-

la priieha csiá diseñada pdi'a r ~ ' v ~ I ;cc)rli'li~Io\ ir centrales, act i tudcs, metas y ttiateiinl rt~priinidci, w realidad produce material que e!, iin r r i l i i ~ ~ y dc r Cstos niás influencias situriciciiialri, rslcrcoi i pos cuiturales, trivíalidadei, etcbterri. T,l 1 r d h a j ~ i dcl clínico es separar el trigo cIe Iri ciraíia. La mayoría de bi clínico5 utiIi7a la '1 t2'1' cotno un método para inferir nece5idadci psicnliigicas (logro, afiliaciípn, depenclrncia, poder, sexo, ctc.1 y revelar 111 forma en íluc c F pciciitc iriterrtctúa con el ambiente. En cnnlrastc con la Rorschach, l a TAT se utiliza para inferir el cont~nido tlc la pcrsoiialidad y el iriodo de la\ inieraccirincs rocialcs. Con iina I'A'I; es ~irvtinliIc rluc !os clinicrir crnitan juicios específicos, coirio "crtc pacicnti. cs hostil hacia Ins figuras tlc niilriridad, pero btisca su afecto y ñprrihaciiiii'" mmciios probable que la l.,LZ-I'se util icc para cvaliiar cl grado de deiadaptaciíin que para rrvclar 1s iitiicacicin de los príihleinas, la naturnlc7a dc las ncccsidadcs o 1ü ciilidad de Iii\ rclacioncs intcrprrsnnalcs.
Dcscripcióri. H a y 31 tarjetas en la TAT (una cstá en hlaticof; ln mayor partc dcscribc personas e11 tina v;iricrlaíl: ctc \ituaciancs, pero unas cuantas sólo conzicncii rihietos. St dice que algiiniis son útile~ pasa ninciu y hombres, algunas para riiíias

chiicli, [iortliic cl método proporciona datos relevantei: liinto tic la estructura como de la dinámica de la ~icruinalidad. Según Weiner, una segiinda iniplicaciOn prhctica es que ver la Rorschach conlo rniitciclri p c ~ m i t e a uno utilizar por completo todos 10% aspcctos dc los daros que se generan, lo qiie da como resultado una valoración diagriósticri mlis minuciosa. 1 4 1 influencia y utiIidad de esta recotictllituali7aciOn qrieda por vtrse. En cualqciier caso, todnvía son riccesarios datos empíricos que apoyeii la litilidad y validez incrernental de tos datos Rerierados por el "~n@todo" Ilorschacli, antes rlc rluc pueda recomendarse su uso habitual cn csccnaricis cbnicos.

y mtijcres, y a l p n a i para ambos géneros. Murray rilgirih q u e i e celeccionen 20 de las 31 tarjetas para un exaininaiido dctcrrninado. Lorrio ~iriiet~n, 1 ; i 'L4T nci pnr.rcc scr tan ambigua o pr)cr> eatructiirada coino l a Rorschach. Sin embargo, iiuntliiic I i i 5 ligiiras piieden ser personas con ~Ia~idiicl, iio sicin~rc crtá claro ciiál es su género, quiGne$ion, cluk cctiin haciendo o qiié están penfando. 1 , figuia 8-3 iliistra una de las tarjeta5 de Iri T A . Aplicación. En la práctica, los clínicos srlccciririari cle manera típica entre seis y 12 tarjct:i\ ~ w i ~ i aplicarlas it un paciente dctcrniixiaclri. /i~iriclticIiis iristrricciones exactas quc sc iitiliccri vari,irJri dc uri clíriicti a citro, sor1 in5s o mcrios así: "iihrii:i, quiero q u e elaborc iiria Iiistorin acerc~irlc saclri uno de estos dibujos. 11íganie clui61ic~ uiti l;~:, pcrwnas, q i ~ f cstáti Etacieridri, qiib c\t;in jicriuiridri o xintiendn, quc los Ilevíi a estrt < l ~ ~ y ~ r cómo i ; ~ rcsulta~á. iEstá bien?" I!I ctítiico trClti\crihrc11 forma

Pruebo de apercepción temática
Morgaii y Mu rrav i n i rodii jcroii la I'rir~lirr (IL, Aperrepción 'T~rnótiru ('I1i~inritir' Afyr7rr'rlilinii TíJi t:
TAT) en 1935. T'rctendc rcvclnr cñincteri$ticas de personalidad h 5 ~ i c a clc r Ins paciriiics por niediri

F l G U R A 8 -3 Tarjeta 12F de la TAT Fuente. roimpresa con atitoriracicin del editor de Henry A Murray, Th~motic Apprrr~plionTpst, Cambridgc, Mass.: Haniard University Press. Dercchus r~servadol 1943 por Pr~rident ,ind Fellow5 of Warvard Cofl~qc, 8 1971 por Henry A M~irray.

1iter:iI las pracluccionfs del pacictitc ( o en rxasio<:al ificación. Se ha11 propuesto niiichor csqiie rnas r i r s se grabar1 en cinta). En algiiririi casm, puede dc califiaicio~i a h i I;isgn de los ar'ios (Exncr, 1983; pedirse- a 10% picicrites que rv rilmn su\ h i ~ t ~ r i i i ~ ; Slineiclniari, 1951, 1')65). P;ircce que la iiiayoria ~wer usto puedr derivar cn Iiistoria* mas cortai cle 10% clítiicos h;i dcddidci accptar el juicio de quc cluc lo riormiil. los c!,qucmas J c calificaciiiri t-aiisati que la cvideti-

Pruebas proyeciivos

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cia clínica útil se distrirsicinc o rc picrda y sólo los iitilizan con proprísitoa rle iirvcsi ignción. Resulta interesante qiie la TA1' nunca haya recibido criticas tan profiiadas coino la Rorsclirtch. Esto piiede debersc eii parte a qiie nunca ha habido mucho interés en calificar la TAT; cs difícil Ilevar a catxi estudios etrijiiricos que n o apoyen esquemas rlc califícacícin y iic sc ti1 ilixati poco. Los s i ~ u i c n t r s cjciiiplos iltistran vnrirn tern;ii tic la TKT y la\ irrter~iretaciones o aiiálisis rcali~adr~s a partir de ejlor. Son respuestas lilcralcs dc la iriisrria rniijcr iie 42 aíicis descrita en cl caso iliistrativr) 2 de 1i1 secciOn solire la Ronchach.

1 Caso ilustrativo rlc la TAT 1 no
Tarjeta l B M

diciitivris CIC manera uriiforme dr infelicidad, ameriñzri, infortiitiin o falta de contrcil sol>rc la5 f u e r a s iirnhic~italcs.Ninguna de las rc.;pur<iar reflejabii satistacciiin, fínalcs felices ni aspccios \irnilarcs. Cn estii prueba, como en la R~irsc hacli, son cvidentes la5 rcspiicstas e m p o h r e ~ i d i h y limitadas, lo cual es probable y ue iridi que a n s i ~ l ñ c t y depresiOn... En rcsurrien, los reiuldarlcir apuntnri a ttri individiln ansioso y, al niifrno ticmpci, deprimido. Son evidente? Fns scntimieritos cle iri\cbwridad, inadecuacirjri y falh dc control sohrc la!. furr;lns ambientales, como lo son F a Enfel iciclncl y la aprensión. Estos factores tl;in como rcscil tacto uria Iimi tacíón de la ejeciiciíiri qiic está osieritadii en gran medida hacia la evit;iciiin de la arrirrwm y qurh obstaculiza la rnovilir;iciOn sirfiricntc d' erier~ia para dcscmpcñarse e i i uri iiivtbT
hptinin".

Se ve corno iin iiiíio pequeño 110rnnrio por algo que time. ([Por qi16 cst5 llorando?) lluizi porquc n o piicde ir a alguna parte. (¿En qiie tcrmiriará?) Es probahlc c~uc rc ritritc ahí y solloce [sic] h;istti
rlc~rmiric. P a r ~ f que c sri novio poílrili lia berla abandonado. Ella tiirib sus w r i tímientos. t 1 le cerró la ~ i u e r t a . (iQii6 dijo el?) N o %C.

Tarjeta 3E;I.'

'larjeta 9GT:

Tarjeta 10

Parccc quc nlgliieri se salici y dejb a la r h i r n . Ella csta lista para u n bailc. [.a doncclla la está observanda parri ver a dónde va. .(i,Porqué se saliii?) Prohat-ilcmente porque ella no cstiivo lista a tiernpo. Parccr q iie hny pesar aquí. Aflicción por algo. (¿Sobre qué?) Parecc yuc quizá falleció uno de l o s
iiificii.

l,indzey, Eradford, Tvjcssy y Davids (1059) crimpi laroti u n diccionario dr gcr?cralizacione\ i n t c ~ prctritivas que podrian harrrsc a partir de hirtciriar; dc la '['Al; basados en iin rxailicii d e caari 200 publicaciones. E1 vcilurrien tcilal dc iriterpretaciones po\ihlcs de E a TA'i' a partir rlc las varias claves para la historía es treniendri. F.\tri rcsalta la dificultad dc cvaliiar I n validez rle Iii TAT; a saber, jvalidez re<pccto de qué? A continuaciiin hay unas cuantas de las gmernlizncicinc.; intcrprctatjvas que 1,iriclrcy y colaboradores critreiíicartin de Ia li tcratiira:
Siritoniittologia paranoica indicada por: Fral;cs esterccitipada~ iisadas a lo Eargí~ cte ttn rcgi\tro (llapalx)rt, 1946, p. 449). t\risicdad iridicada por: ... ;irgiznicntos que cnfatizan accidentes fi\itor qúliiios y 'traumas cmocíonales, comci la pfiiditla tic la !ni1jer, Pa madre, itna novia, el trabajo, una casa qz~crnándose o iitia caída dc la bolsa d e vafotes {Rotter, 1946, ti. 88).
Dependencia dc adolescerites indicada por... tres o má.; rcfctciicias a urio o m5s miembros de lii lamjli;i [Syrnonds, 1949, p. 87).

'Tarjeta I:IM1:

'T~rjcta20

Parecc conio qite sri esposa [iodriit haber fallecido y él sieritc qiio n o liay riada 11iá.s. que ti;iccr. Parpcc como ti11 hririilirc. LEC r r t i listo para robar algo. O c u l t i ~ detris de uria cerca alta de alkmna clase. Tiene sir trinriri cri %u holsiIlo con una pistola l i s t r i Iiaia disparar si sale algiiicri.

J,or pacicritcs curi lirriblemas sexualcs piieden: ...cvitrir el dihujo en la pared eti el riititijo #4 o rc tiusarse a diwutir n la niiljcr dc5lilicla eri cl ditiujo #13 (Stcin, 1948, 11. 423.
I'or desgracia, estas proyioiirionr< Iiari rcci bido rrl¿iiivarncnle poca atericibri rlc lir i nveil igacicín.

Un extríict~ dc1 iilforme del clínico ofrece estc' análisis: "la TAT ~irci<lu jo rccptrcs tas qtie ftierori in-

Adcrrric, aici conocrinos ;iI~iina invcrtigiiciiin qiic rugiera q i ~ c I;i iriicirm;iriiín obtenida de la TAT FC rclaciririri dc rnrii7cr;i \ignificiiiiva crin cl rciziltadri dcl tratririiieritci. Iladn la ~iretentiida wpac-klatl de la T.4T Tiara i0critific;ir crtilor interpciioiiales que podrían ii-ifliiir cn l;is clcccicirics rcspccte al cnfoqiic dc trata~i~iciitci tlcF Icr;ipciila, csto c~ algo sorprcndcntc.

El uso cllnico típico de la ['Al'sugiere que aun e$ Iiásicamcntc un instriimetito subjetivo. Arinque es posible identificar pri~icipios generalei d c interpretacirin, &tos p u ~ d e n servir sólo corno guiai, no como prescripciones exactas para la iritetpretncihn.

(:nrifiahilidacl y validez. A1 igual que con la Korschnch, coticl~ii rcrnos csta seccióri con urja evaliiari6ii coridensrida de la 'I'A'I: l!s muy difícil evaluar la confin tiilidail y validez de la prueba en cualquier acn tido fciriilal. 1-1ay k?ntas variaciones cn las inslruccicincs, 11ii.todusdc aplicación, tiurriero de tarjetas illili7adar y tipo dc csqucma d e calificación (si cr qiic sc iisa alguno) qtic las concliisiories rigirrosas so11casi irri posibles. Surgen los mismos problerrias rnetocloWgicos cuando se estudia la confiabilidacl. I'cir cjern[il(i, IUF cam hiri\ de perronaliciad puedcn o s c ~rcccr i cualcrquíc~a concl usioncs accrca dc la coiiCiahilídad test-rctcst, o puede haber incertidumbre nccrc.a dc Im foriiiar equivalen tcs ciiando tratamos cfc cvnliiar la con fiabilidad dc Formas alternas. Es posililc investigar In confiabilidad temática, pcso en vistn dc qrie no se puede esperar uria serneinnza palabra por patahra de tina ocasiiin a [a sipietite, pcir 1 0 genera1 i e eituclia la confiabiIidad de las inter~iretacirjnei de 1 0 5 jueces. fiiando hay un crtnjuntci cxplicito, derivado en forma tehrica de instniccicines de calificacióri (por eimnplo, B. J. Fit~gerald,19581, el acuerdo interjueces pude alcanzar propcircicine!, aceptables. ?anibien puede lograrse la rrt~nfia hi t icliid interjuer-es cuando intervienen estimaciones cuantitativa~ (1-Tarrison, 1965). Pcro las intcrprcaacioncs glohales amplias pueden presentar prtiblemas. Se tia11 hecho algunos inten tris paria ectahlecer la validez de la TXY. Los m+tcirios hriri incluido 1) co~npriradhn de interptefaciones de 1i1 prueba con datos de caio o cnn erraluiicicines riel pacicnte por parte del terapeuta; 2) técnicas de i~iinlaciOn y análiris de prolocolos sin conocimicnici ridicioniil acerca de1 paciente; 7) compariicicincs entie diagribsticos cliilicos derivadris dr 1;i TAT v juicioi de psiquiatrai, y 4) e\tiibfccimirntu dc la validez de ciertcii piinripior gcncrnlcr d c inirrpretacibn (por ejemplo, la icndrncin dc la perwn a a idcniiCicarsc con tl heroe de la histc-iria, o 1ii probabilidad dc qiic los tenias iriusunler rean rriir iignificativcn qilc lo? ~ o m i i n e s ) .

La ínterpretació~i adecuada depende de a l ~ conoci~ n miento de 10santecederites del ~ ~ ~ i e n C:onf<mnc te. rl cIínico examina el prr~ttm~lri dc In prticba, drbc poner atención a la frecuencia rxin qlie ocurrcn clcrncntos temáticos, lo inhabitual de las hiitori;i>, In mancra en que se desarrollan los argurnrXntri\,rminc~imicntos erriinerir, la elecciiin de las palabras, idcntificaciriner con peraunajes del arpliiipnto, ctcbtera. 131 clínico debe observar con detrnimicnto la riatiiralei~rlc los hkroes o heroínas d e la 'FtZ'T y su\ nccriidatlr< y metas. 1 as presiories ambientalei tnrnhicn SOTI importantcs, como el ambiente erriocional gcncr;il d c los terrias.

Técnicas de frases incompktas Una técnica miiy clurnble y piActicii, iiililíltic \iniplc, es el métutr'ci r l r ~~ ~ F iritninplrr~%. P S 1.;) niás 111ili7ncla y
riicjor coriocida rle las rriuclias versiones cs la d c frcises inr.omp¡i~iaucn hEiaf1c.o dc Roi lcr (Roticr y Rrifferly, 1 950; Rotlcr, 1 954). Asiar consisteri eri 40 saiccs dc enunciados; por cjcmplo, "Mc ~ i i r t ...", a "r.ci qiic me molcsta cs...", " l Icseo..." y "La iniiyciria de las chicas...". C;ida iina dc las coricliisioncs puede calificarse ii lo largo dc una crcnla de siete ptiritos para pr(ip~rci~in;lr iin indicc gcr~cralle ndalitaciíindesadaptacibn (por ~ [ c m p l oJcssnt, , L,iverarit y Opndi insky! 1963). t ,ns f f r l ~i?l~'#t?lpk'~i!~ ~ ~ rri Iilnrim ( O TSR, por stis siglas e t ~ irlgl6r) tienen gran vvrsaiilidad y sc han clatirirado esquemas d e ciilificacicin piw'íi u n a clívcr<idad dc variables (por eierrilila, FitqcralcE, 19581. !.a ISR ticnc varias ventajas. La calificacihn er olijctiva v ctindiablc, debido en parte a ejetn~ilo\ cle cali licaci6ri cxtensoz psopercienados en el manual. I'iicdc usarse cori faci ticiarb, e ecrinfim ica y parrcc scr ti11 tiiicn clisyioiitivo cle tarniztdo. Aunrl11v p u ~ ~ cnlificarw l' con otifetividñd, tirmhikn pcrmilc ii t i a lilwrtad dc respuecta ccinsiclernble. Por tanto, cnc cii algún l u ~ a entre r lo\ cEo5 extrrmos dc In diinen\iijn oliietivo-pr<iycti\ro. Rcprcscnta un eriforluc haitiirite dinrto de la rncdición que no reqiiirrc el grado (Ir1 rnpacilación se necesita, por ejenipln, para calificar la Rrir~chach. Aipynoc clini-

c m ~iiiedenpcrtiirt)arse por la relativa falta dc disfraz cle esta pruclxt. Qiiizá dcliido ri esto, la 1SR no prnl)orciona ir1 fcirrriación quc ri c i pii d iesa cosecharre en una entrevista ra7onalileriicnte extensa. Abi Iiiies, cn rnudias f o r m a r la priielia ofrcce un pancirnrria cognii\c.itivn y ronciucttial del paciente, eii lugar d e un Ii.iiiorama " ~ i s i c o id nimico prnfu~iílo" .

poránca dchicio a que n o considera un Iriiitrirrio tnental (corrio Iri era cn cl DSM-11, 1968), SI piiritci iniportantc cs qite la corrclaciiin t liisoria basada cri la f~cr7,a asosj:~tivap i l ~ d e introcliicir iina fuente tic error pndcrosa.

Utilidad Cncrernental
Correlación ilusoria
l a intecptctaci6n d e las rrrpuestas a prur.hai ptoyectivns dcpende en Erati rneclida de la c*xperiencia del p~icodirignorticacl~~r. S e acumul;in ribscrvacionea respccto de cierta< respuestas a la$ qiie w atribuye cicria ctinexióri con ileterminadas carattcrísticas cle la pcrsrisialidad. Como reiulCcimo se rnencionii al anrilizar cl MMPI-2, la viilidc7. intrreniental sc rrfiere a E grado rn que uri procedimicnto se agrega a la preclicciiiii cihicnihle tlc otrns f iicntes (h4cchl y Rosen, 1055: Scchrest,

1963).

Para tltie iin yroccrli iriierito de cvaluacióri sea d e valor rcal, debe decir a los c l i n k ' o ~aljin d c importancia cliic n o puedaii olritcner cciri la <ola iiispccciiin dc las li~ieai I-iaie (taras de frecuericia) tado, el clinicn "ayreridc" i~ asociar estas rcrpuestas para la publaciiin dc interbs. Si iiii clinico en uria con caracteristicas espccificiis de la perrnnalidad; esciicla estatal para Ir>\ que padcccn retardo 1ne11se conviertcn en "sigtios" rle estas caractcrírticas tal reporta por ~iicdio rle la WISC-lrl cliie deterniide la personalidad silbyacen tci. Sin crnhnrgri, una nado pacierite dcliciíri recibir u n diagriíistico dc gran cantictad de evidencia dc investigacirírl no retardo iiicnlal, estri difícilmente \erA iina sorpwapoya la significación de rnucliris dc cstoi sigricir sa, porcluc ya sabemos clue 98%)tic 13 ~iiiblnción tliagnhsticos. T.ittle y Shncidmari 111159) cnctiiitrainstitucional ~iadcce rctiirrlo riicrital. A n ernt~argo, si la prueba ~iucdc decir al cliriicci algo ~cihre el linton, por cjcmplo, qric clínicris ernincntci se desempeilatian iOlo un poco mejor qiic cl azar al ttbn de capacirlarjcs del pacieiitc ijiic a y u d d r h la hacer afirrniiciones vilid;il; acerca de pacicti tes con planeaci6i.i dc su capacitaci6i.r vocacional, eritoiibase en su3 respuestas a la prueba. Clialirnari y cci puede atribiiii'sc ;rlguria validez ii~cieniental al Chapman ( 1 f i T i L i ) creían qric tttia razón para este proctitlirrriento dc prueba. Descul~rir ii partir dc haja desempclici se encuentra en la tendericia una Rriiscliacti que un viudo de ?O i i i i c i i "parece a confiar en correlaciones ilusorias entrc la$ rcsluchas con sentimicnios iritensos dc ~tilcrlad" dipiiestas de la prtrdin y caracreri\tica~ de pcxsonalificilrnente representa uri a v a n c e en la validez incrtmentül, aiin cuanrlo la nfirmaciiiri pueda dad. lSstos autore\ hiillaron que, eti e l caso de la Rorschacli, los clínicos tendían a erifricarse e n las rcr cierta. Afirintir que los tetn;is d c la TAI' dc iin rcspuestae que tienen uri vafor asociaiivci alto con paciente con cicluizofrenia rcvclan difimltadcs rlc la homosexualidad masculina. I'or tanto, cuarido ad;ipt;ición o que las respiiestas ; i la EiorschacFi observaban respuestas dc lacirnbres a la prueba, de un paciente dcpi iiriido siigicren rliifciria y triscomo "Bto parcce como iin h o m tire doblándose'' o teza, afiiicle poco o iiiid,i al corrociiiiicn I r i existe~i"Esto es una apertura anal", sslipotiiara con ra13ici~~ te, aun cuando puctLi parecer que ~c h a dicho aIgo crirrectti y prtifuriclu. I'cir úllimti, debcria scpero en forma ecluivocada que teiiinrr cvideilci,~ clc la presencia de tendencias homoscxiinlc~. Al atiisñalarse cl tic iin instriiriieritri dc cvaluacibn dado, mu tiempo, pasaban por alto sigricis ulílidos cluc detie deino\tr;ir vdlidez iricscincntal sobrc rilrii\ tenían pocri fiietza asocirisiva, como nnirnriles amerricdidas nias ccor~iimicas (corno l o s iriventariris iiazadorcs o h timanizadci~(cnmo un rnrinbtruri sin cortos de inlorinc jicrsonal) a Ciri (IP ju~tificarSU cabeza o titia mujer COII alas dt.mariposa). ,2uriqiie uro. I>c otra inancr,!, el esfuerzo atlicjorial para la el "diagnó.~tico'Ye liornoscxuriliclad tio es dc iriternisrnii irifurmacihn dt'uperdicia cl z tciripo del clíres para la práctica dc la psicologia clínica coriicrnnico y el (lcl paciente.

Uso y abuso de las pruebas
socicdad ha cstado dcidc hacc mirdio iiricntada a la5 pruchns. Ya wa qiic la aicstiU11tenga que ver con la seltxcióti de ~rsorral, la cvaluiicihn intelectual o la rn~licibn del "yci rcal", rnuchas pfionas amcIrn a las pmhns. rUgunm consultan ~ v i ~ t ipopularc.\ is (iy ahr* ra Inlcniet!) cri btzsl'a dc estas pniclias otriis visitan clínicos e ~ ~ ~ r i t i ~ e n t n tpero Itis; lo quc parece una RIII\tante es la rurioridnrl durarlcra y el coiijuntci dc expechtivas infladas sobre I;is pniehns. Y cari hrirtante freclicncia dich:is cxpc-tativas elevadas coriduccn al a tiiil;~. Las pmrlbns son un gran ncgocio. C:rirpnciories ~isicdógicas, educativas y de personal vendcn ariuchus miles rEe cllas cada atio. Los prricdhiir*ntosde evitluación tomn de taillw fonri;n iina Rr;in caritidad de niicstra vida qiie n<ishcmtis acostilrnbradn a ellos y rmulta raro qiie ! o snokcmos. la adniisiiin a la urtivcnidad, cl cnipleo, cal~qar baja cii el s m i c i o rriilitar, cl encarcclaniiento, la adopriii.11, la p1;intlacicín terapi.utica, las citas por compi~iadora y las claics especiales pttrden dcperider clc la ejentciim de iina ~ i m c b Cualcluirr . cniprtua qiie se vilclve tcmgratrde y quc afecta a ccias gmndcs caritidatfcs de pcrsoria invita a un ewrzitinio ciiidadosri.
Ld

mativos y Inx inslmccioncs pard la aplicaribn y calificriciIin deberin iticluinc rri lorJo\ l o s manunlcs de la pnirha. En gvneral, delxm incluirse sufic-icntcs datm pnrn ;ixrmitir al rrsirario walziar la confialiilidad y validez dc la prueba.
1 ; i cticstion rlc la intimidad. L;i rnayona ;i<iinie quc tiene cl derechn dc revelar tnri poco u tanto quiera rr$pcc?o a siis ac-titudcs, sentimicritos, tci

o aspirriciones. I'or siipiiesto, con ~iroccdimieril cvrilu;ición siitiIcs o íridircctos, un cxarriiriaao no
pucrle juzgar xi~mpre con plena í~ricza si es dcseable titia rcspiiesta detcritliriada. I'cro, cualqiiiera que wd Iü natriralez;~ de L prueba, cl iridMdiio tienc cl derecho a tina exlilic;tción completa dr stis pro~iiisitos y dcl iiso quc se dará a los rc~ultados. G l o dcbcri aplicnrse al cxaniinado pruebas selacionaclas coti los p t ~ p h s i t n de ~ la i~atoraciiin. Si se iricluyrt i i r i W T - 2 o una Rorschach c ~una i batería de stitcci-ióri dc personal, cs resp)nsabilidari del psicóI<igoexptir:ar a l jndividiio 1;i pcrtincticia de la pmelia. 1)ctierá obtcrrerst: cl coriicntirriientri inforrriado para todo cl pror'ew dc evaluaciiin, y lo5 individuri., deben es! ;ir jnformados pnr mmplet n de sus opciones. Estti sc ap1ic;i incluso a quierics han iniciado el ctmtacta (como los que busc:in los seMcios dínictis en fonn;i volt~ntriria).

Protcccir~nm. Idas normas Cticas dc la APA (19C)2) rtiquicrcri que I m psicí~lrlrl~w sólo ustlir témicar; o procerlirnic~itos qitc se enciicntren rlcntro de %tirompetencia. Maj normas Ptícas, e1 augc de la ccrtificaciíin fitatal, 305 consejo5 rlc oioqarriicnto de lic~ncias y la ccrtíficac'ihn de la ccimpetericia profesicinal ofrecida por rl Consejo Ii%tadouníderise dc PsicoIogía I'rofesivnal (Arneñran I h a d of I%ofessioriall'hychology) rc combinan para incrrmcntar Irt probahilirlatl de que se protejan 105 i n t e m s del pí~hlicct Adeinik, p r lo general el editor wstringc la compra de material- cle pnicba a !m indlviducir o Instituciones que piieclen dcniostrar sil compctcncia en la apllcaciOn, calificaciiin e intcrpretaciiin de éstas. En cfccto, la vcnta de pruebas nci está atiierla sino quc dcpend~ de las capacidades d d usciarici. Sin embargo, ni los lineamicntos prnfcsionalrs ni las resirlccion~ dc los editom tienen Pxito rotundo. En í~asiones la5 pruebas Ilcgan a manos de itidivíduos sin cscnipiilris. Ins nomar éticas tampoco win suficicntcs siemyirv. Los ~ornerciaIizadorcs de cada prueba tarnhién comparten algo de la rcsponsahilidad. Lris datos nor-

La aicstión de la confidcncialirlad. Los ~iroblemas
de ctinfianza y confidencialidati cohran mucha importancia cn nucstra scicidacl. la proIiferació1-i de rnedbs liara el procesamiento en corriputadora y de hancoi dc datos enorme? facilita quc iiria dcpenrlcncia y,~ihcrnarnentalobtenga acceso a registro? pcrsoriales que citán en los expedientes dc otra dcpendencía o de una rompa ñía. 1,as agcncias dr tarjetas dc criidito, el FRI, la CIA, cl liscc) y otras organizaciones crcan un clima en quc los rrgi~lros o el pñsadti dc tiadie parece ser corifidrncial o inviolable. Aiinque la informacinn rev~larla ii los psiquiatras y ~isicólogm clínicos re conairIcra privilegiada, hay amenazas y ataqiieh continutis al derecho de rirgar?rsea proporcionar dicha iliformaciíin. l'or ejcmplo, la drcisihn Tcixusoffdc 1,7 Suprema Cnrte de Califomia deja claro que la infomacibn proporcionada pcir un paciente en t.1 curso dc la terapia no puctte Eiermanwer privilegiada si indica que cl paciente puedc ser peFigtoso. Si la "invio-

Uso y a h i l ~ o d~ 105 pruebas

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Iabilidad" tic 113 sala dc irc;ipia rio es inai acal~lc ~ i i much n riicrinc, es scgrirti qiie IOF rcgistriis IierGonalcs, los r c ~ i rros t cscolare\ y cit ros cicpiisi tos clc pruebas uin aíirt m i s vulrieratilcs. F.nr psicólogos clinims emptericlcis t n csceriririos itadti\'triales t a ~ n Iifen son incapaces dc aTeprar 1ii ririvacidad de los rcsirtt ados de las priirhar. Lns cliri icos l-iuederi qiicdar atrapridos cri incdici d e iiichas r n i i c el silidic;itti y la gerencia [irir rec larnaciorici dc ogrnvios. A veces siictdv cltic cii,irido lar pc-riori;ir <o11 tratadas c*n programas cSc seguro o de risi\tciicla médica, ?;iis rliatyriósticcir p;iutti n registro? corrlp~itatizadni. :I los que rnlich;il; cr~riitinñías purclcri obtener acccjo. Cuantlo algiiicn r 5 cxaminarto, clcbcn hacerw todos Ici.; esfiicr~o? por explicarle los propiiiitcis de la pnicha, el uso qFtr TC ciará a los rcr;illiacios y !as pcrsonas o irastitucionrs que tendr'n n iicceso a los niirmris. Si el iridividiiri ~itrxgastt ccinrcntimiento inCormaclo, la ~iriirhnpuwk ~)rocctlcr. Por otrii ~iartc, si dripubs co~ivicnr rtvelar los rcsuliathis a aig~sicri mh, debe olitcncmk rl c~irisentirriícniri drt individrio. 1 3 ~viclente qiic no todos los clirntm di&sean qiic síb rrbvclert sus rcfistrtis (le ~aliidrncntal, y aun cuando rirrrieri forrnas dc ronsentimicrizn, a menudo parccc clirc lo hacen por tcnir~r a que sc Ics niclguen los scrvicior n por s$rnpIth otirtliericia a Iii atitciridaci (C.L. Hriwn, 1877).

bkma. FL\tairiexperieticia, una motivadon inadccuaC f 3 e incorriotlklarl r n prcsenciia c Itan ~ examinador de otra raza, puedcri afrctnr la ejec-rrcicíri cri la prueba. A iiicnudo, ta~ribicn, I r n materiales de prirt.17;r stin p r ~ ~)a'adoao están incItti~1os en mi contexto iniir\fo desdc cl piintc~ devirtn racial. Por ejerrililo, las tarlctai de la 'I'hT pttecIen descrihi r pc~soriajes blancrit, ri lo:, rcactivol; cn uria gnieliñ dr i n l c l i ~ n ~pii~dcn la r i r i l;cr I;imili;irí~s para un niño afni;irt~cricnria. 12,1 prrihlcrnri aquí es que los rcactivcis de rinictia cn si, la manera cri cluc se Ixesctitnn o las drcunstaticias q u e rorienri ;I iina pmehn, pircdcn causar una dcrvcntaja para el indiadiici cie urríi tniiioría.
Sesgo dc la prueha. 1% importante rccordar quc

La ciiei;tión de la discriminación. I)c.ctit*cl 5urgimiento drl mr~virniento cn kivor de los dcrcchcn civiles, la rnityoria cle Eas ycnon:il; se ha petratnrlri cada vez ni6s dc Iiis tcirnias en qilc 1;i .;txríedad h a dístrirriinado a la5 mi i~oiías a sahiendn.; ri si ti clarse aien l a . En la psicologirt, rtcicnicmente los ataqiier sc han ueritrado en las forrnas cn que las prucl-ia?discriminan a las rninciríis. I'or cjcmplci, la e\tandarii~ririn origirial dr la Stanford-Hinrl nri crintenía iiiricr;ttas cle a f r e arncricanris. Desde c n t n n r ~ a se han piihlicatlci niuchas pnichai c~iyos in2criim prir incluir rniicqiras sir1 prcjiiicitn raciales se han ruc7tirinado. A mcriiirlo h e actisn clc que la mayor p r i c (le Eas pniehas pJcolii~icas cstán disefiadas para pibl:iilcirirs blancas dc r8;iw media y qui( sac perjudica a olrrik gnipos ctiando s~ examinan con clispositivos ~ I I son I ~ inapropiarlrii. pxa ellos. 6n ocasicint!~ la falta dr c x p ~ i c i ó n de los micmhros d ~ grupo l niirioritarío a pmcha\ y iitiiacionci de prucba p u d e \er icna fricntc impoi-trirrte del pro-

Ins diCcrcncia\ !,ig!iificaiivas entre pliri tiiacionei iiicdias r n una prucba para grupos difcrrnlcs. n o iridicari por si stilas uri r c s p o discrirriiriacibii dc la prueI>a. Más bien, el scrgo O di~crimiitación de la priicha es una cuestihri clr v n l i r k ~ ; esto c 5 , si puerlti clrrnostrarsc que la vtilidc7 de una priietia (al predecir carac+tcrísticascritcri<i o cjccuciiiri, por eje~nplo) variíi dc rriariem sigriificiitivir eritre grupoq, puede declrsc qitr ea una prtrcbn " s r ~ ~ a d a para " csr propósito. Iln tiiras ~irrlabrris, 11n;i prueba se ha ';cl;~;idci en la tnctlida cri que prcdicc con rIiayor prtbcisihri para iin griiliri que para otrci. 1Jn e j a ~ i p l o p u d c iliixt riis &as corisidcr;icicines. Stipcirigiitnos qiie uno dc los autorcr rlahoríi iin invrntiiriri rlc pcrsíinatid;iri qcie midc cl ra\Rri de "hort iriclad". Como partí- clcl proyecto dc ihxt;indarixaciim liara esta prurha, rxl autor descuhriii que los hamhrtx\ rititerlía n puni u;tciones sign i ficativamente más iiltas que las miijcnr. i l % t indica ~ quc E a prueba esti scyqadn? Nri necesariarnrntc. En una wric de estudios clr. ualidm, el elautor rnconlrii que la wlaciiin (correlaciiin) rntrv las puni ii;icionea del invcnt;irio de hostilida(l y la cantidad dc plcitris V I ~ I duranlc l o 5 siguientes tlo'i meses fiic ba~tantc parecida tanto para ho~ribrcv mmti pasa ~ r i ijcrcs. i V , n otras palabra?, coeficienics clrt v;ilidw predictiva pira los dos griipris fiieron comparírlitm; [as puntuackirich de host ilídacl sirriilares " ~ i g n ficatinri" i lo m irmti ( ~ i r c deúan iina ciiritldad mrnparatilc ctc plcitrr; verlialcQ para h o m h r c ~ y iiliiieres. Por ciira Iiartc, S S hastante pm"i1e qur la Iiicrza de la corrtaTacicíneiitre las puntzracioncs de hrntilidnd y los pleito\ fiqicns durante lo\ sigiiicnici dos iiicsrs C~icranrigriificativamente niayores para Iti\ tiornlircs que pard las iiitijrrrs. En

~

El uso dc lritrrprr~fric i o i r r : ~rlc pnref~as bnsrirlris eii to~~~putcid cs (~ 11113 r ~ t ciiebti0n con trnvcrtida (por ejemplo. p u d e haber btieriii\ r. 1902.er válidas (y no estar sesg~cliis) pnr. 199Sh). aunque se ve cori lrecuencia en la litera ti ir^ whre picología clinica. I'or i i ltitrio. Se t-i~in hccho riiimerosos esfcier~oipiirii rnmpiitarizar la ciilillcacidn c iriterpretaciOti clcl MMPl en ~?it'l"ticril. n o todos creen c~uc los i ~ s o s coiiiputarii.. 1972.n cite c a % Seywndo. así criino la vastedad de la Iíterahlra ciiipirica sobre el MMPIIMMPI-2. lis cvitlcntc quc las compi~tadornu tiene11 un gran potencial. l9Rh.TI olrtls pnlabr. I'roporcionai intcñmacibti histórica acerca del 1 MMPI-2. (Honakcr. Snyclcr. mejiirii rlc Iii atencibn y motivación de los cliente\. En el cjerrililo aiitcriox. necesita hal-icr mayor aceptación de las computadoras eritre los liroftiiicinales. EvaluaciOn cr>mputarizzida. y lo qiie indican iicerca del cnfoqiie del clicrite rcsprcto n la pnleha. Describir en forrria Iircvc cíimo sc eTakioraron Iñs escalas del MMI'I-2. Ahora trimhibn \e usan para aplicar e inteqirctar las rcspucstas a entrevista\ CMca'i. cs incorrecta. Gottesman y Prcscc:)tl. Los enfoqiics son robre todo rlrbsc-riptivosy con rnás frecuenciii iiiilcs para el tanii7a11.~do y ccinvenúonal dcl MMP1 produ~ari resiilt. liiiecle "vencerse" el sesgo tlc la prtrcfia usando r~cii¿icicincs de predicción diferentes (v mir apropiadas) para 10s diversos grupo\. R~itcher ( lcI90. 13alilstrrim y cols. \i sc cnciicrilra. difcrtricins 1ioriiirinnlt. 1 9 R J ) . Kieinrnunt.['NO taniliién existen progriitnas para generar . t OH9). tlh itrilicirtanic recordar que 303 ristcrnas coinpiitari. Drscaibir de riianera sucinta las escalas de valitlei. las rlif~-rcncias cn las printiiacioiie~rne~liüi no ncccssriarriente indican sesgo dc la prucha. 199r)). Widiger g Ilorivcr.a ineta es investigar la ~uirihiliriad dc una validez cliferenciiil y. 19881.Durante añoc se han usado compcitaclnrnr para calificar prurhs y generar perfiles pr icoliigicos. al igual que iiria retrtial. irmr la ecuaciiin de predicción apropiada para -e grupo.tr. De hediti. 1972). de1iIdo a q u e lo que miden estos renctivox es cvidcnle de manera intuitivii. Honakcr. Las liriiebaf pieclen (. 1. 1995h). 4. el rrso dc I. pero también conticncii Ins semillas de pr<itilcnias ~irecisos (Diirke y Noamand.ilirmacioncs niuy interpretativiir (por ejemplo. Todavía ticnpn que resolverse cuesticincs importantes de confiribilidari y validcz (por cjernplo. la dcclaraciOn de una pnicl-i.i iilgiiiios propjsitos pero rio p.. así como la mejor forina dc iitilizarlas c i i el t r a l ~ a j o clíníco (Uiitctier.irncrrlación apropiacla para 10s clientcs. h d briiqucjado sicte pascis parq~irriporcionnrretroali rneritaci6n dcl MMPI-2 a Ios clientes. inventarias de riutrirrcptiric c incliiso pnieliai p r t i y ~ t i v a i T. I-iaradas en corn]-iiii. F. . F o w i e ~ y Butcher.ii. y sea por rliiienes careccn dc capacitacibn o por aclziello\ qiie clotan a las computadoras con una sagacidad que trasciende Y a calidad y iitilidad dc la inCnrriiacio~i programada en ella$.idri\ [iiiedcn usarse rnal con facilidad. cxpresSridolüs cii función de la fonria en cluc cl clicntc sc preseritó y el modri en qiic cst5 vieridci los problemnas (si es que tiene alpirio) cii este ralomento.r u otrris factores f>iotO$ctic piiedrn ccintlirci r a riiveles sulmiorec dc Iiostilidad).?. Sc ha11 propuesto lineamicnto< sobre c í ~ m o cviiliiar iilejor la confiabilidad y ralidez cle las in tcrprctaciones d e pruel-iar. Discutir cualesquieiii elcvacioncs significativas en las escalas d e contcnitln.i\. I'iitnero. Rlooni. pruchas c2c CL. debc dcdicarrc 1115s ritencicín a 105 sentimientos y reacciories rlc los clienlcs a los que se i111pone estos procedirnieiitoh. 1988. S. y proccdlrnientos de estandari7aciiin entre clír~cos.i otro\.a? . el campo nccesita iiiejores nrirmas prcifcsinnalcs generdlei para dichas pruebas. 1972 IlahlsZrom y cols.idora (Morelarid. Siri emliaigci. P.ido\ ctimparahlcs (Iiuros.r.i liiiicba para predecir agrsiiin física eii las riiiijcrcli c\tnria sesgado si cstns prcdicciiiner se hawran cn Ea asociación co~lciciclaciitrc 1.rlio que las niujcres e11 iiria rricdidii de hostilidad (por ejemplo. Matarazzo. 1980).n. ~.is puntliacioneu (le hriitilidad y los pleitos físicur ericoritrtidn cri los hniiilires. Dehcrr qiicdar claros varios ptintos geticralc$. Aparte de eso. por ejemplo. raxorirs dadas para ulilirar computadoras incluyeri reducr-ihii dc costos. Para cainenzar.inine\ p<ir lar cllw Icii tiornhres obtienen pii n iuacioncs iiiavores en proinr. 3 . tic) cncrwtrar diícrcnuas en las puntuacionrr incdiaq poclrid poner e n duda lii validez de la pnietia c.este caw. T)csrrihir las liipfitesia clhiws quc sc han Rerierado con hnsc en el perfil cteI MMPI-2. 1985. cl ccign entra cn juego citando el risicOlogo cliniro Iiacc predicciories t~asarici tiri iisciciacioncsanpiricas cliie son características dc otro ~rupri (como los Iroiritires) pem no de3 p p c i dc intcr6s {como las mujcrer). 1972). Por ultimo. 2.~ cnlno "vhlida".

crintlucir y evaluar el tratamicnlo.~ilic cl sitio web 8-5 al firial dcl capítulo). ctitil.linicri\ qtrc interviencn cn la eIaboracicín y iico de pruebas de yersonal1d.ntrc las técnicas airriliric [irclnrinl Método csinrli<ticti iitrlizntfo n mciludo en la cnnstrucciún dc [irtichas para determinas si los rcactivni lwtrncirile~ sc rclaciri~ian altaniente.ii rcxliticstai llegan a vvrse corno rignos del rasgo en ciirltiiin y pucdc dhrsel~s iin pcsn irldehido í-uandn w iritcrprrta la prueba. E1 primero mostrO itiejora eri incdidas dc siritoin. Aunque cs positilc qire e l "efecto tcrapéiltico" obwrvado p i i d a atril)iiirw al simple hccho de repcindwel MMPT-2 (es decir.rlTevliqy ( ~ ' " ~ i ila vcrsión eri Iitirrndrir más reciente. provectivas. \ir1 importar si lor rcactivo~ Iiarecen adecuado$ ( ~ V F ~ elVpiinto de vista t~Rrico para lo5 diagnbtinii dc iritcr's. F. F1 Mhil'l-2 es la pdricipii1 piueba dc pfrsotialirlüd olijetiva y una ri~LI~Z de I dat-os apoya su i ~ en ~ la o evaluación clíriicn.i lista dc q x r a en la clínica: a un scplndo grulio rrci ~. cur~rlncit5rtilrtcaria En el cniitcxtci tlt. I Icmcil. las pruebar proyrciivac.n crtr cr. conlinúa cuestioriándo\c 1. ctm fidcricialidad. enfnqric de la vtriidcl: rlr co~istrrrctoE.liidio. Par últimri. discrimiriaciriri y sesgo de la\ priichar.is.ilitlñd.rifoqiic~ Iia ra la construcción dc priirtin\ en que se clahnrnri rbrr alas crin baw en una Icnría eipecífica. F.r Ic nlilicó el &mi?-2.i!iii~cii tacihn del MMI'I-2 inicntras estaba en uir. Este eitudio cr Inirdable rlebiclo a cluc intentii demostrar la utilidrid clinicn dcl MMPI-2. Invitar a1 cliente a hnccr preguntas acerca dc sus puntuacicine* y rirfarar ciialquier cucrtihri confusa. I. r. Términos clave Resumen del capitulo Los.an con frecuencia evaliiacioncs de la perstii~. Aunque sc han expresado varias prcocupaciories rcxpecto a esta vcrsiótl rriiis nueva. Rtnr niitevns normas r~visndarcontinuaran prornuviericlo cal uso btico d t Ins 1iruc1i. Rewlta intcmante que los ~csulladcis de uri e m dio rerirnic ( V i ~ i r y i Wnwge~. L a ksciciarihii I'sicológica Estadoc~niden~ cstá e finalizarirlo una iiiicva versiOn dc su$ Slitiillnids for Ed~ir(~Iirii iril cind Pqicliolo~jr. pricí11og.id ha11 de c o n \ i d ~ r a rIas ciiestiones de ~ > r ~ ~ t t w i ¿ intimidad. 82).is de psicopatologín y aittciestima. se rcliiiaii i i tili~anclo aiialisis factorial v otro5 procedimicnlox y \c valida mostranrlci (por nicdio de un estudio rmpíricn) que los indiviílilu\ que logran cicrtai riiiiittiaciones se . rrdlflcuciún puw critrnn rittftirico Enfoque para Z a clahnsaciríri d e priiel-inr que crifatiza Ia selecciiiri dc rcactivos que dicrriniinan critm individur)~ noriiialc~ y miembros dc dii'crrritr\ griipos de diagnh~ticti. 7 . Iri lealtad cle los prictilogos clírktis a clla divirlc cl ciirnpo a 1 0 largo rIc 1ii5 líneas de cfeyentm h n t c a loi rio creventes..(K p\ichlogos ciínicíis acad6micos tienden a ser niuy críticos de la Itcirschach y y c recrudece el clebntc c:iiist ico cobre su Iegitimidati y rnéritos. hemos cotnentado la tenciencia contempriránea dc la administración e inteq~rctiiciíiri de pmehas hasatiar cn compiitadora.os psicólogor c.idn por la priieiiii c. en un ccntro de corisejeriii trnivervi t ario recibicí retro. n o ncccsariameritc a la rei~oalrmentacidti).lii~ica dependerá de si ta i t l formación prt~~icitcior~. F n este cal-iiliilo llemos expestc?variar crtrategias de canstriiccicrit~dc pruebas y hcmor concluido que dcbrria adaptarse el enfoque dc E a vaIidez d e constnictci riiando se elahorri una medida.st. concluido con tina cxposicióri del uhri ?7 aliuvi dc las pruebas. Tarnbien hemoi rrvixado varias técnicas dc c-valuación de E a petroi~ülidadobjetivas y proycctivai. Es prrilrriblc que les avance5 tccnoliigicos continúeri infiuycndo en la forrnii en que se elaboran. no así e1 gnipo cuintrril.i pcrsrinalidad.6. u11 gnipo ilc clicnlcs estudia~ittl. 'nlocamnr la Inavot partc de nuestra exposiciiin en la Rorsctiacki. \ t final de ctteritas. E n mudioi a?pcctoc. en gcneral h a sido aceptada c n Forrtia amplia y tal vw rcprcwnta la iriedida m á iimpcirtaritc ~ en el campn. 1W5h. parece lustiíicas it~vcsti~acicines futuras en esta Asen.b pr~~cl'a se asor7an ccin c¿iractcristicas espt. in.Síri embargo. Disciitir la forrrin cn que cl clicnte siente r l i l r In\ multados cie Iri linichha corresponder^ ci r i o crin i i i experiezicia latl¿iptado dc Biitctier.i iililidad hasta de tas incdidas más poputttrrs. 1992) siie. aplican e inierprctari Ins jinichas p\icciliigjcas. cl 6xiio de cualquier inhtrumento de evaluaciríri í.irierdr~ que l a retrorilimcntación del MMPr-2 piicdc scnrir corno un tipo dc intcrvcricióri clínica. El ambiente de cuidactci adrnini5trado ha piiestci auii más presibrl en Ior defensores dc las pruebiii de la personalidad para justificar cl usn dc riicdidas ~icipularc~. p. i i z i l para planear. c5 cl feriórneno por cl qiic cierta5 respuest a i a 1.o~clinicos rcalir. [.cíflCII\ d~ 1.

..teri\ticas de psicupatología de lina persona que no cs prn~xir(-ioriada por otra^ medidas. sicle escatas de virlidrz y vana5 cscalas de crintcnido y comyilemeritarias.iI i~ii. prcsentarsc Iiíijri iina Iiif. ~ndilkis ohj~tivrrs I ~ p P er~otl~~iid If Icrramientab ld de evaluaci6ri dc la pcrsozialldad cn qiic cl ~xaminariri rcipondc a un crinjiinto esi5tid. aiiti ciiasidn olllcngan la misma piintiiacibn eri i i r i inqtnirncritu.idmirii\tr. varin~ rcactivoc cnuinciatlor (por rjcrnplo. . Pruebliu dr Apcrcepcldti Trrnrítira Tecnica proyecliva l arrtiiíir liil. t:AlB whrc pnrelias psicológicas . El MMPI-2 mrista de 567 rcactivnq vcrdadcroIalso y ofrece puntuacrones cri dicí: cicala5 clinicap. caraclerísticas d e la personalidad o carac. validrz dc las puntuaciones dc corte (iirnhrales) Grado cn que iina puntuación d e corte particular clasjfjc. ~ o t ) r r lai artittidcs y motivaciones de cjiiieri rcspiiridc 1% jirucl~a[por cjcmpln. El iiso de estcis ~icrfílcrtia iidn sonictido a iin dchnte intenso.a in tcrprctnción rlel MMItI-2 por Iii gmeral re basa cn un análisis de tudo el perfil. Modelo (le los cinco factor~sModelo general dr la pcrronalidad qiic coniprende las dirnenqirincs dr rieuroticisma. fiacer qiie iueces thvalíwn la iidecuacibri rlr cada reactivo potencial y la evaluaciiin de las prspiculñdei 11~icorn6tricas de cada posible reactivo.1s del trastorno o rasgo en cuc~libn. MMPI-2 Medida d r psicopatnlngia qur qc clahrirri ~ililizando un enfoque de ~odiflca~icici Imr critcrio cmpírico. exagerar sus proIilrriias o sítriririi. dr riliciririrr (por eicmplo. extraversión. sesgo de la p r i r ~ h uSitiiaclhn cn qiic FC toniari difcrctitci dccisionci o sc cfccluati divcrsaq prcdicciontis pru~i~u i~asadus s in cnmpui~rlnra I'criiles interpretntivtii gcricia~l<is Iior jirrijirarnai dc calificación por crimpitiitlora liara varias jirucliai ~isicoIúgicas.il q~ic cti Iria ~ciq facctas correspondiente\ a r. Rorschuch '1 écnica prr~ycct ivii cliic intcrpreiii Iris res- puestas de las perscinas . E:rt. etcétera.ir ric jirrgiiritaq n afirmacioncr ulilizündíi iin coriiiiritci lijí. consiilla a txpcrtns. e~rulns dta vriiirlr~Escala\ dc pruel~a que intciitan punior. quc ~wctcndcrcvclnr cnr¿iclcririliras dr l a prrsonalid a d dc loi paciciilcs intcrprctiindo IJShistririar que producen en rrspiirstii a iiria \riic [le dihii jos. conforniidad y ricrupulosidad. intcrprctrrciorirs ii!~ para miembros dc dos grupos. riri en rcactívns rclcccionaclos.iri en forma? qiie podrían predecirse por sus ~nii~tiiacicirivf.irninadni. verdatlerti u fiiluo. :i e\nitniilor arnbigiins para hacer juicios acert-a de 511 iidnlitaciiin ri demdaptacióri.i s c r i ~ dc diez m.A meriudo crm que.irl).i coti prccisiíin a las personas como powcdnra~ n n o 130bV~~Ior. Como el MMPI aritcrinr. lii.i priicil>a prcicliice printiiaclrine:. así como seis facetas qiir pertrriecrri a cada dirncnsión. pcir escrito. cl MMPI-2 se ha utilizado con muchos proyiiiiitcir a I r i largo de múltiples escenarios y a ú n es uno de las ~ i r i r i cipalci invcntarios de au tuinforme rle la ~iersnnal iclad y la psicopatología.ten.i.. corifrirniidad p rscrirpitlu~icI. a\pr4Tus del cwnstmc-to de intrres. vnlidacibn de contmido P r w o por el c~ia l lino ascmlra qrie iina prurba rndirá m forma ad~-tiatl. tlcniasiadri favnrahlc. apertura.itl.i\ i t critrcvistar ~Iírricns. Sitios web de interés K-1 NEO-PI-R Medida de autoinforme del rnridelci rle lo\ cinco Factorcr que consiste en 240 afirrnaciíinrh.ii.i totloi Ioi. en los cinco dominio5 dcl niodelii cit. r$tiniaciarirr diinciisionalcs).ir. vnlidrz irrcwmentul Grado cn que la puntuacíhi dc tnétodu de frnses incninjilelur 'l'bcriica prriycct iva simple en qiie se pide a 13%pcrsonac quc ~omplc. tknic as pmyrctiva~ TPc~iicas cle pnreb.i . irivciitarinq rlr iiikirrnc ~icrscinal. apcrtiira. L o s rnctodoi de validacibn drl cuntmirlo inc?uyen 1~ drfiniaón rneticult~a dr ttnlor lo>aqwctos pertinentes drlt. extravcr\iíiti. cvrfli8diricin compiituritnda Uso LEP tornputadciras p.prticbas d e (31."). los cinco frictures (nriiroticistriu.i ~isic-oli)gicas qiir usan las re>piit.inrhas de tinta.1cunstnic-to.i ilom i r i i r i . rilsl-irrridcrcn fornia alcatoria).i im.ir ( y ~irrrililcrncnteItitcrprctar) rerprrr\t.creen que I<i\cx. tasas bases 'Tasas de Ireciienl-ia. rcvclantln Iior tanto aspcctns inconscicntcs dc ~i tnirinn3.>tasdr las prr\on. cada iiria de lar ciralcs SP estima vn uria escala dc ciricn I'rcgiaritar trcluentes (Frerli~enfly Asked Clucrtinns.cornl1íirt. Siis def~risor. una escala proporciona inlormacióii acerca dcl coinpcirtamicnto. rc "pmycctan" cn 10% mtirn~tln~. [.

apa.orgJpi/ocmaJpr~~ch.hlmI 8-7 8-4 m .cdu/huros/ ma~ia.irncn pricológíto de nifios de minorías lingiii\ticiis r de ctiltiiras difvrentvs 1'~icrllrigaf y pcrinnal tic la AI'A dan guiar solirc c~iándo uinr pruebas psicolúgicns para srlecciíin de ~~rrsunal Pagrna web del Direc-torado Científico de h w b a s y Evaliiacibn (Science Directorate Testing and Assessment) de la APA Localizador dc pruchi y rcvisio~ics de Cstar m.html 8-6 w~~~w.apa.i'.apa-tirg/saerice/staridards. cii la irlucac'iiiri di.rw.8-2 Ihr-1. u n l. c~hidiaritcs clc pqicolqqa dc licciiciatura y priyradti 8-5 AchiaIizaciun de Sfnnrlrard~ fÜr Educatiunal and Piyclrnlc~~~icul Tcstin~ revisados de la APA www..or~/manitn~/nti~SJmedexanis.hilm i.l~tniI R-3 Lx.html .orl.or~J~ci~nw/cnft.i~~íi.isciente/testíng.irirciiin de la APA scilire el i i s t i de prueba5 ~nic-iili>~icíi* sc3~~ir.

i Tradición conductual 2. es el modelo EORC y cómo se aplica a problemas clinicos? Métodos de obseniaclón ' Observación naturalista 5. iPor qu& la evaluación cenductual proceso progresivo? . 3.7 N U E V E Evaluación conductual 9 PREGUNTAS PRFNCIPALES es un ai R E S E Ñ A D E L C A P ~ T U L O 1 . iCuál es la importancia de las variables cognoscitivas en la evaluación conductual~ 1 Ejemplos de ohseniación naturalista Observación controlada Técnicas de ejeciición controlada Autosupervisión Variables que afectan la confiabilidad de las obsewacíones Variabler que afectan la validez de lar observaciones Sugerencias para rncjorar la confiabilidad y la validez de las observacione\ Tendencias contemporáneas en la adquisición de datos Métodos de representación de papeles lnventarios y listas de comprobación Evaluación cognitiva conductuaE ! Comentarios concluyentes RESUMEN DEL CAPITULO TERMINOS CLAVE DE INTERES SFTIOS WEE . ¿Qué factores afectan la confiabilidad y validez de las observaciones? 4. ¿Cuáles son las principales diferencias entre evaluaciOn conductual y evaluación tradicionaf? Muestra frcnte a signo Análisis funcional La evaluación conduciual como un proceso progresivo Entrevistas .

Los icrapcutas y asesores dcl coinportaniiento no ven a la peruinalidad de manera tradicionai. Kesul ta. si alhmieri rc~liondc en foiirin agresiva en uria priirha. no cn la apsiáii.oricliiyc que cl sujeto ticnc Lzna gmn neccsirl.iiitoevaltiadiin y Id pcrspiriicin. U ccntrci carnbla n propiedades adjetivas en Iiigar de estar cri Iris sustantivo\. de los estimulci~ que preceden a un corn1)(3rtamicn tci y cir las consct ucncias quc lo sibyen. uno asirme quc Crta a ~ r m i h r ~ o m r e tarrilii6ri cn otras sitiiaclones. el prrihlcma supwrno es lo bicn qiie el dispisitivo de evaluación mucstrca los crini~iortarnicnto\ y sitiiacíone eri . cl vliilicn delic 11 iclentificar las coi~diciciriesdc estimulo qzic lo precipitan. En la evaltiacióxi concIuc-tttal.trno nri r. trcs fr~ritiar amplias en qiie difiere de !a cvaluaciiiri tradrcionül. (pp. 1990).is perso~ialcsrclativamentc citatiles quc contribiiycn JI crrimport amicnto. lo$arriIes cstj interesado el clinicri. la expectativa. A1 i n t e ~ e t a r cstas resl~ucstar. eri lar qiie el individiio rcprta qiic siis lsic] ptirceptcis son vistos mnio si se viuraii deuie una distaric'ia.~rriientosy situaciones. cri lugar de una consteiacicíti dc predisposicirines (corrin i~ccesidadcs rasgos) quc transmiten la ciencia cle la prricina. cIel misni o r n riclo que montar iinn hicicleta. con la ft~rma eri quc cs prtihalde cliic la persona sc comporte eri uiia siliiaciiin fwerCidc la pruebi!.Fn la perspectiva tradicicirial. dc tendeticias conducrrtales cti situaciones mptiificas.tciCiiiccir>diice a al@inosa ver la pcrsonalidad inás conm u11 criniiinto de capacidarirh (i4Jallacc. esta pcr\pectiva se Inic~ew e n caracterist ic. Ln la iiiaviir [irirte. Pdra ellrir. para cambiar iin comportarniciitci indeseable. In tesis prii~rip. I'or lanto. Hace i t f i o q . 1 9 66).id [le atenci0ii optcimPtricn. Urid driiplíficaci~iriexagerada que erimascara una buena cantidad de de~aci~erdo. urin yilponc qiic q i r i cv~nparahlrl. 1:sta es. deliitici a que cr probable que los ronstructtn suliyaccntcs que son iinpcirtantes pririi iin cIínico paiccianalítico sean bastante diferentes de nqirrllos que fon irnportantes para un terírico dcr alircridiza je social. I'or ejemplo. la personalidacl se corivicrte eri i i ~ coi1 i jiintrl de capacidades o habilidades. sino en fusicióri. la pcrsonalidad es iin siftcma de ctiristrrtctos que irifliivc cn grari rncdidn en cl aiinportrttnicnlri. cntorices. Ciiarirlo las xcspiicsta<a la prueba sc irí*ncnnio signos. sino que tiiles resl>uectasprcsiimililemente indican la capacidntl dc la persona para In . Goldfricd (1976) dcscrihiii la diferericla cntre una orietitación de ciapw y unii de rn~csbrf eti la aplicatriliri dr priiebas: Ltiand~i la\ sc%pumtas a la priielin se wn r-oinri irtia niliestra. Ya sea qiic cl constnicto sc.il es que l o s comportnriiientnr sc nprtunden y rtianticncn debido a las c~onseeuentias quc Ir>\ siguen. Ia pariinoia o el crcctmiento potencial. El cntcirlue cambia íle tlsin búsqumiia de caracrcristicas de pv>rinlidad siihyacerites a lino que obsrrvü la intencriiiri entre compnrt. stiio el cnfoque de riiiicstra iirnr sentido. que para ccntcnclea e prcdccir el cornport:iinierito uno debe evaluar esas variable\ aibyyaccntci. La ngrc5iOn )y B a dependencia son habilidadcr. Esto sign j fica q u e sc haccn anilisis exactoi. Por hrito. Qué tan bicn clisimiilndn cxtá la prueI~ao quii iail ~iiofiindo Slcga a las prirtrs rccDriditrt\ de la pcrionalidntl se vuclvcw riregiintas intra~cencleiilcs. [ata clase de criricclitiialí7. por supiicsto. 283-2R4) AnaEisis funcional Otro aspecto central de la cvriluacióri condiiriual piede rastrraric hasta !a nociiiri [le Skinncr (1953) de r i i i r í i i s i s fiiizi ioiiril. cl rasgo. sc hace una inkrcncia de qrie la cjeciicicin cs irna rnanifestnci~i~ indirtic-a o ririiiiólica de rdm~na otra ~amctcristica. los teraputas del coinportnmiento cst6ri interc~adns en el cornportarníeiito agresivo. La cvaIuaciOn de la manera rti que se relacionan lar variaciones en las condicitiries y los resultados del ertímulo cori lo? cambio3 eti VIcomportamiento hacc posible \lila compreriri6ii más precisa c1. Muestra frente a signo I : n la evaluaciOi1 tradicional c r rriucho nicnou importante uria dcscril-icii>ride la sitiiaciiiri que la idcntificacióri de las caraacrírticas dc la ~iersonalidadniá? perdurables.e las caiisnu del rnismo 4Haynes y O'lii'lcn. y Tradición conductual Anter de que cxarnincrno~ métodos rspcciticm de PI~RIIIII~-~(~ cYo I t ~ d ~ ~ fconsideraremos ~i~il. la evalii:tciOn tradiciciriiil tia ernplcado i l r r enfoque ~ l signo c eri oposición kilio de m iic\l r.iciíiri conduchriil. En el caso de la cvalu.i para la bntcrpretaciiin de las ~iriiebas. Uri cjcrnplo dc respucslnr en el Ikirschach ex el predominio dc vista.i el yo.

E = r ~ l i ~ n i io lu mrldicioner antecedentes qtie de laa nectsidades qiie intenta satirfac~r. l a rnayoriii de los tempiitas ctinducturiles ha reforzainientos que intcrvjelien.~r pacicnte como para el tralarniento f i rinl quc se con corifi ahiRidad 511 [asa de ocurxcricia. M r j bien. cl cliriico cstá eat pcisicióri cle modificas cl cornportñrriienio al rnanipirlar el eitimiilci y/(i los .i diferencia rcside en cl cuidado y la a la eficacia d e las rsirategiar dc trdtamicntci empleadas confornie +c utiliza11 en cl proceso de trataprccisiríri c'on la cual cc identifica In relacirín y cii a valoxaciiin de [a efectividad la especificaci~n exacta de I t n comportamicrito~ niicrito. las irittlrvtanciones qiic piieden prcscritiirsr. Una vez que se estahlcCoino señalarori Peterson y Srihcll ( 1 ' ) 9 4 ) . fisiotrígicas o csipcihn cuidiidosa y ~irccisa. permite E 2) determinar los reíorxaniientos qiie In siguen. ~)errpectiva cnnductual el. (Kanfer Stipongamo$. durantc y ciesel coiiipo~taniicntn. 1. se p u c i l a n modificiir y el cornpoitacotii portamiento [irriblcmáticci micn ko indercablc clesaparczca. cl inodeio FOK(.a e~aluacióncontliictual es por crinseciiciicias que cl ~ i i n c icilciientrii rcforirn portan ttbtlcbidci a quc príiprcionn in i'orrnación mritcs.242 CAP 9 FVALCIACIÓN CONDUCTüAL que se ticncri cornci objetivo. E:oii igual aíiministra. In usan para guiarse c (con10 i i r i Iiípizj de olro (es decir.j orgánica\ relacionadas con el necesidades. oftecc iin rriedio dc retraaliincritaci6n resliecto intuítivo. IÁ~ espec-oiiduceri . ampliado el rri6iodo del iinilisis hrncinr~al para incluir variables "or~ániciis". P # ~ se C T detallan con ciiideprcsivtis debido a su supiiesta tcIacion con la declaclo. de maricra que piicda regi~irarse tanto para la ~oriceptuali7acíc. por ejemplo. jiirito con los scsultados cclieciconrcptualizar iin prolslcma clínico desde una ficos cliic le siguen. al fiatenciiiii a otros cii cl salón dc clases.. E:cirno iin ejci~iplo.iI comportamiento prt~hlcirii'~ticri ran7a cs ytie u n a vrx q u e se icleritifiqiieri t. rrc In agresividad.C1 ct>mliortamien lo cognoicitivas del iridividua y uc son impottatitec dc interPs tlcbc descrihirsc en términos observa. T. Una VCZ que evalúa estos dos ~ o t i j a n t o s de factnres. el niac\t ro casi de manera invariable Iionc atericiiin al riiñci pcrtiirl~üdor. T a cvaIliaciiin tradicional hien poclria dirigirse al análisis . Un modclo útil para comporta rriiento. Uri análisis fiincional rcvcla qrze la falta d e atcnciciri Lo evotuocion conductuo! como un proceso (estímirlo) es seguida por tomar ~ i t iIiipiz d e otrn progresivo niño (rciitiporlniiiirtitri). 1970): sivainerite pcriiii!icial en cl saliin dc claseh. Iugar p personas presentes CIGII~CIO ocilrre c'! tivos para la inicrvencihn.r. la evatc erte patrón de relaciones. del prol~lcmadel bles y rntbrlililes. puede rcr importante precisiíiii. sc compiria e a i ri formarse respccto a la informaciíiii neceiaria a Foxrrla axrcsiva) cuando el rnncstro está l-ionicndo fin dc descriliir por complcte el ~iruhlc tria y. Las iinririhles ortyriilirnr I'ara un anslisis funcional es crtrcial iina derinclrlyeri características físjctis. Sc esperiiriii que estc trülamierito altcre ceso pragrcsivo que ocurre anlcs. I1or cjeniplo. qtte un nirio ec agrcy Phillips. Cuando mnal. ercenario pueclc no parecer miiy difepara la selcccibri inicial dc estriitcgias cle tratarnienrcrite de le qur mucfiris liadres tiaccn de modo to.\tai O = varjab1c.ii. dchido a qutl ya no es sc'~:tiido 11116s del trat aniierito.il tonia rihiclos Lo\ ~Eínicos ccintliictuaIe!. SP rsgistcari acontc~irnientos cnrrio rnomerlprcsibri así corno por su c o n v ~ i ~ i c n c ccimo i a objeto. Ti1 i i to las 6 iindir7ioncr nritrr~(1~~ntí~r. Una eva luiiciiin condirctual ignoraría los deterininantes intcrnos R = tesyiucsta o comportamiento pro~ilemitico hipotíiticos conici las "necesidades" y sc cnfocaaíii C: = ronsecuencias de1 crimportnrnicnto en el objetivti: cl coniportainiento agresivo. ~ S S Iiri pro~)crtiirlinclor. podría ponerse al una valnmció~i de una sala pedrada realizada aritcs niño solo eri un cuarto rlc\puks del cornportamirntri de qiie s r iiijcie el triitamierito. se detieai crpccificar 1. Podría problemático rlcscubrii sc qiic el nifio por lo genr. el cual a a r vez cs seguidri IMI? at~rkcihn (criiisri-~r~~~r~-i-ia). la tabla 9-1 resume varia< diferencias csitre los enfoques tradiciciriales y coraductiiales dc In evalaaciiin.s cas de stijetcir propensos a experimentar epivdios C~IIIIQ 10s h ~ c l ~ o Cd O H F C C ~ ~ I I .condiciones que evaluar actitudes y crvcncias que sor1 caracteristilo can trolari. pucden dnrsc pasos luacifin condiictual cn ~ i rcontexto i clínico [corno pora cambiarla5 y así niorliticiir el coriqicirtnmiento la rnayclr pñrte de las biieriai cvaliiacioncs) no e< indeseable.

o estrictamente para diagnosticar 3. de comportamientos de interés en varias situaciones. para resumir de estados o rasgos subyacentes patrones de comportamiento específico perdurables lntrapsíquicas (dentro del individuo) €1 comportamiento adquiere importancia sólo en la medida en que indica causas subyacentes Crucial en el s e n t i d o de que las condiciones presentes se ven corno un producto del pasado Se espera que el comportamiento sea consistente a lo largo del tiempo y en diferentes escenarios 2. para predecir Medio a alto Más i n t e r k en le intraindividual o idiográfica Más enfasis en métodos directos (por ejemplo. L Ropcr y D. por D . B. si m que se usan. Derechor reseivadns O 1979 por P I ~ i i u r n P~iblishing Corporatinn. global del tratamienm tina vcz completado y rtsali a Pactorcs sitiiaciorialcs que puecler~condiicir a una recil r r r n c e comlicirtarri icnto Q ctiniportiimicntos prnhlemáiicos. con'texte.1 v - Diferencias entre los enfoques ~ o n d u c t u a l tradicional de la evaluación -- - -. - - Cenductual Tradicionof 1. Comparaciones Bajo Para hacer pronósticos. 1 994). lila foriii iilaciorics diagnhrticas propcircioniiri descripciotir* de coinport. antes. Otros caractefitícas 1. observaciones del comportamientoen elambientenatural) Mas énfasis en lo interindividual o norno~élico Más intcres en métodor indirectos (como entrevistas e informes personales) Previoy quizá posterior al trata miento. Función del comportamiento 5e buscan las condiciones qw lo mantienen en el ambiente actual Importante como una muestra del repertorio de la persona en una situación específica Relativamente carente d e importancia excepto.imieritns .Tradición ronductuol 1 243 n i A E LA 9. Hartmann. Concepción de la persamalidad Constructos de la personalidad utilizadas La personalidad coma un reflejo mbre todo. Nivel de inferencia$ 2. 1. I'rimero. Causas del corriportamiento II. /ovmal of Behnvioral Arsessment. C. Consistencia del comportamiento 111. para proporcionar una línea base retrospectiva 2. 1979. de efectos secundarios. ventajas al igual que deficiencias) Medidas más globales (por ejemplo. durante y después del tratamiento Medidas especificas y de m6s variables (por ejemplo.4. l a figulb'a 9-1 El~istra l a eva!iiaci¿>ri mnrturtual en diversar ctapar del trattaniieri to (Pctrrson y SobelI. de cura. Metodos de evaluación 4. El comportamienlo se considera específico de la situación Usos de los datas Para describir comportamientos de Para describir el funcionamiento de intetes y condiciones que lo mantienen la personalidad y la etiología Para seleccionar el tratamiento apropiado Para diagnosticar o clasificar Para evaluar y revisar el tratamiento /V. Oportunidad de la waluacián S. Reimpreso con autorización. o mejora) pero sOlo del individuo Fuente: adaptado de "Some Relationships Between B~havioral a n d Traditional Assessrnent".Rradford. F u n c i ~ n de la historia 3. P. Alcance de la evaluación Más progresivo. lmplicaciones T. por ejemplo.

"lntroductinn lo the rtate-af-the-artrehiew renes: Rerearch contribwticins to cliiiical arressmcnt" B~havroriherapy.F l G U R A 9 . qiiicties tTcn Iíis siritonias de los Manl~nimíento de las ganancias . L'CH c o r l % i ~ ~ l i ela nt cvaltia~.n tiatural a un plan de clínico cstablcxw las rrictas tcrapéul icas en Iin itiicb y hable de ellas. 15.tativcis. crcenciaí y cxpt~c-t. es iinprirtarite evaluar el crintextn nmigri del clinim. problcma prcseritc v dc la* variahlcx quc parcccn ambiente fkico) debido a su relevaricia para la planeacibn dcl tratamiento y el cstnbleciniicnto clc iliantcner el coinl-iortninierito prohlcma IC. Pet~rson. (1994). 1I-194). Por iiltidcsadaptativos. 1. L.il tia e?. nivel dc motivacih. nijranic In. 'I'lirnbien son c k intrrCs las exC.inipIi. cl ranipo dc la terapia de! coni~iorzarnic!itoC% t'11lica e11SU c ~ l f a ~en i s la tcrt~a de cicaiioric\ basritla e11 rlatoi a lo largo cle toda5 la$ fases del traramienlo. ciiaiicio cli factitilc. I"eltircon y SoM1 ( lOu4) afimiar?que e t c rnodela clc evaliinciiin coridii~rualticnc grrri11 potencial para ccrrar b brecha -a i~~rnrido . ti) entrr lor clíniforme SP hacen ~ w o ~ m C.ativ.olrlfricd y navison. la rvaIuaci<m rniriuciosri a lo largo de todar estin etapas Modele Iterativo: funclon de la evaluación dentro de la terapia del compartamienta Evaluaci6n inicial A 1 establecimieiito de metas 7 7 del traratamiento 1 liríiporriciriara iiltormacion wslircto .iracl mismo. ci0n coniIiictri. sino iina necesidad. Reirnoreso ron autorizacihn. Las cvaluaciocomportamimtci prohtcmñ y las c o n m i c ~ t i c i a t qtie ncs farmales del progreso dcl tratiiniieri to sirvcri resul lar1 dcl ~iiisino.ondtzctiia1 antes de icner al menos iina idcii gencral clc mil cs el problema.uri lujo. <>m i tifornincióii qiir <ehiivca incliirnctas rcalirtas ]>. 523-531.ir. Para ohtcricr tales idea\ cs 1)robablcque cl cluiim condiictual rcc-iirra . laq evaliiaciones inicialcs dc d i n ~ ó s t i c ro > ~riiiipoii~~riiientm ~icctativas dcl pacicntc rcspeao a lii terapia. Segundo. puede ser dc ~itiliririd qic el clítiicos condiiciran de rnarie1. Sin crnbarjio. incluycrido la icleiitificacicín de rimbien!cr d e "alto riesgo" qiir*pueclcn conducir a U113 ~ ~ ü i d i i . el mcjor y m i \ duiiihk vcnción.iiadm por afrontar el prob'ema.ili o el.efitrc la invee tigacifiii conductual y la prictica clínica.r rcsprcici al tist ado Cirial dr l iincinti~mierito del paciente*1t.i cse antidradal. 'EiinEiiiin debe señalarce qtie sc como retroalirnentaciíin progresiva. Entrevistas ES obvio que uno riri puedc r'omrrii.1 entrcvicta. contexto del traitainií*ntoy recursos ino. cl clínica intento obtciicr utiii iinprr%iúri ~crieriildel o ñttibicrite dcI ~iacictite (sisteina rlil apoyri social. de evalzlaciíin condutt tial inis crimririrs.ir iin nnálicir del trdtamiento fvnciori. C.t. coino sus habiliyc dato< histíiricm rc7cvantm y una ivaluac-ihndc lar dades. vlrtudcq del pacientc y dc Itis inten los 1i. al ijyial que criterios dc pccíficos. Cnmo expondrci~icis en e1 capit iilo 14. Tambicn es importantc valorar los rccuiios del paciciite.pp.i !a prr~l?abilidarl dc la recurren~ia de kir síntonias.1 Modelo de la función de la evaluacion conductual dentro de la terapia del comportamiento Fuente. niWr~irtlis ctirirbrchrriklr. la culmiriacion del itmtamirnto prolicirciiiiia dato$ okijctivo.ciinn sciialarori Petrrscin y Sobcll (1994). paaiircrricis a c~xnriiiiiaralgiiiitis de I(a rriCzodol. Con cstaa riocior~cs cri iiicnltb. ~ V ~ I U ~ L qur ~UI >iguc I a cos cnndu~tital~s..rboiar iiri priigrania de trntaiiiien to c. y Sob~Il. así cointi v i a ~ cst6 incrementando el uso rlc critrevi5tar dc diagriiie para constmir la eficacia perscirial dcI pacicnte conticri cstriictiiradas (vbase rl cap. u ohjctivcs potilncialci para In inttlrgiio recurso.1 cual piiede coiiipararui cori datos ric la evaIiitición~ircvia iiI trataiiiien lo. factores situacioriiilcs cliic mrii~ tiencri el rnut~~io a ~ i i e ~ para d o iiitiicar la mejoria. la mrtri básica cde la crikratamknto inicial bariirln cn ICE datcis Elstt>plan in~ I ~ i un y e cstal~lccirnirritr) dc iiietas en cohliomciiiii I revktn cs idriitificar aimporlamienios prrililema c\(cntre paciente y teramita\. L. Por U l r imo.

Haynes. cada estudiante de posgrado funciona ramo un (continúe) l I El doctor Stephen N. En el semestre de primavera de m i segurido afio. una nueva profesora que enseñaba un curso de un semestre en psicología. Contemplaba el Ruir del aire entre las hojas caídas y me preguntaba por que el agua circulaba por sus canales de drenaje y por qiié las chicas se comportaban como le hacían. intereses y puntos de vista : P o r qué se Intereró en rrn pR'ncipio 1 el campo de 10 psicolqicf t!~níca? i compromi50 con la psico!ogia como una . y cómo formaban actitudes y lloraban. D.de psicologia clínica Importantes. Fue en la rnanana de un martes de abril de ese segundo año que decidí que la psicología clínica era algo en lo que podria hacer una carrera. el doctor Haynes es autor varios libros sobre estos temas. La psicología era una aplicación fascinante de la ciencia y fue lo más interesante y divertido que hice en el bachillerato. en un día claro y fmco de primavera durante mi segundo año de bachillerato. sobre los efectos del dolor crónico en el sueño. Tuvimos discusiones intrigante5 y 1 l . Me atraían las cuestiones sobre mi ambiente cuando estaba en bachillerato.PERFIL 9-1 tephen N. el estado de ánimo y las interacciones sociales. sobre los correlatos psicosaciales de los trastornos cardiovasculares y sobre tos desencadenadores de la migraña. de la forma en que las personas aprendían y recordaban cosas. donde antes fue director del pmqrama de psicología cllnica. elaboración y valoración de pruebas psicológicas y pricalqía de la salud. En la actualidad. Los proyectos de investigación actuales abarcan la medición de las respuestas de personas que han experimentado circunstancias traumáticas en su vida. De manera típica.. I D e s v i b a en qué actlvfdudes plirticpa como psicólogo clínico.rrera ocurrió en Katamazw. Participo en investigaciones de psicopatologfa sobre las causas de los trastornos del sueño en personas que han experimentado traumas (como un asalto sexual o un trzuma de guerra). Ph. jocosas de sexo. encontré a la señorita Mountjoy. Michigan. l a medición válida de estos problemas es un antecedente necesario para la buena investigación y tratamiento. funge mo d i tor de la revista Psychologicui Asessmenty r a m M está en el consejo editorial de otras rwistar. Es un experto reconocido en el dmhito internacionalen evaluación conductual. Eramos capaces de hacer que se sonrojara la señorita Mountjoy casi diario. la agresión en las citas amorosas o amistosas entre estudiantes de bachillerato y las interacciones padre-hijo en familias con niños con discapacidades de aprendizaje. El doctor Haynes proporcionó las sigurentes respuestas a nuestras preguntas sobre sus antecedentes. Muchos de los proyectos son dirigidos por estudiantes de posgrado y a menuda son utilizados como sus tesis y disertaciones. Haynes es profesor de psicología en la Universidad de H~wai. Además de publicar más de 100 ículos y capítulos de libros. Mi investigación sobre la evaluación comprende la eEaboraci6n de instrumentos de evaluación para medir problemas personales y socia les importantes. el abuso físico de las esposas por sus maridos. las áreas de satisfacción e insat'isfacción de personas casadas. El mejor aspecto de m i investigación es que ocurre en colaboración con muchos colegas excelentes y divertidos y estudiantes de pasgrado y de licenciatura. Mis actividades docentes actuales se refieren en su mayor parte a investigación en psicopatología clíníca y evaluación clínica.

Esto implica en su mayor parte el uso de métodos de evaluación conductuai en la comunidad -obsewaciones en casa o escuela. Revisarnos alrededar de 320 manuscritos al año. observación. También disfruto editando y escribiendo. i Cutíles son sus Úreas particiilurer de experiencia 0 interés? I Como señalé antes. autosupervisi6n y evaluación psicofisiológica. entrevistas cornputarizadas. y con cambios en los métodos de suministro de servicios. entrevistas. El avance del campo se asociará con la investigación continua y un enfoque erudito de la psicología clínica. ~CUU~ son E S /astendmcim futuras que ve para lo pr. Soy editor de Psyckological Asscssment. el uso creciente de estrate gias de evaluación alternativas. En la evaluación. 'En estos cursos. Énfasis en la evaluacián progresiva def resultado del tratamiento (mediciones de series de tiempo). También es probable que cambie el foco de la disciplina: 1. Es una experiencia humillante. También enseno cursos de evaluación conductuat para estudiantes de posgrado. corno computadoras manuales. Reducción de ros programas costosos de doctorado en psicología debido a la disminución de los honorarios para los doctores en psicología en la práctica privada. de mayor imporlos problemas en la familia y tancia. pero trabajo con el sEstema de tñi bunafes familiares como tutor voluntario para niños víctimas de abuso o de descuido. Las tendencias incluyen: 1 . Interés en la formulación de casos clínicos para seleccionar lor mejores tratamientos. la mayor parte se basa en el avance de tos aspectos científicos de la psicología clínica. Las áreas de contenida con que estoy m6s familiarizado incluyen psicologla de la salud (trastornos del sueño. psicopa tología experimental y problemas matrimoniales. las áreas en que me siento competente continúan reduciéndose conforme encuentro la experiencia de otros. Acabo de terminar un libro con William O'Brien sobre evaluación conductual que publicará PEenum Press. Diría que estoy familiarizado en forma de leve a moderada con los métodos para elaborar y valorar instrumentos de evaluación. Aprendemos acerca de las entrevistas conductuales. 4. en particular de la evaluacidn clínica. No hago terapia privada. principios de medición y disenos de investigacihn. principios . trastornas cardiovasculares. dolor crónico). 2.investigador principal y tiene un equipo de estudiantes de licenciatura trabajando para él o ella. También trabajo con muchos otros profesionales excelentes en la comunidad para ayudarlos a elaborar estrategias de medicián y diseños para su investigación clínica. en la que me enfrento en forma continua con T o s limites de mi con* cimiento y la experiencia impresionante de muchas estudiosos y revisores de la evaluación. Énfasis creciente en tratamientos validados en forma empírica y el uso de instrumentos de evaluacibn validados de igual modo. utilizando medidas válidas. de juicio clínico derivados de información de evaluación (como el análisis funcional).a fin de elaborar juicios sobre la seguridad y la mejor co!ocaciÓn de los niños. identificar las causas de estos problemas de modo que puedan tratarse. 2 . estudiamos principios científicos de evaluacibn psicológica y los aplicamos a la valoraci6n de fanilía5 que tienen problemas significativos con sus hijos. 3.cologia clínica? Hay muchas. observaciones clínicas análogas y cuestionarios enfocados en forma específica. La meta de la evaluaciOn es especificar . incluyendo diseños de series de tiempo de un solo sujeto. 5e subrayará la función del doctor en fihsofía como supervisor clínico y administrador.

En cicrtcix casos. Iiri scntido prictica. Iíi rjtiservación totfaviri ec m á s prrir~iirierite cn la investigacióii q t i ~ cn la 1ir6ctíca clínica. como vcrcrnos más iiclelante.qtgilna rili\ervación de sí niikmo. Para dctcrrriiriar la frecuencia. 4. comparado con aproximadamente 0% en los sesenta. U t i clítiicci puede tratar de entender i i r i temor fi~tiico a las alturar. hsto cr cierto en especial c n el caso de los üdriltos qiic son traiadoc como pacícnt e5 cxtcrnos. Una evaluación con una relación costobeneficio más eficiente: uso de los procedimientos anteriores con utilización de menos tiempo. pcrti muchas cliniccis afirmarían que a rrrerior que se les observc cn f<irma directa en sus arnbicn ics naturales. r. . Ifis risicólogos clinicrii deben ascguraric de que I i i s riersorlar. Empleo creciente de la evaluaci6n clínica análoga: observación de interaccfones padre-hijo. En cCccto. IOFclínicos C U ~ ~ U C ~ U ~ recomiendan IPS la ohservacióii directa. Por tanto.lndo esto e$ inris fácil de clecir que de hacer. la evitación de un estiidiante a los csccnarim de evaluación o la tendencia de cualquiera a comer en exceso. i i n ~xidrc. n o srin ciliservadas sin su conocimiento n qiic los amigos y compañeros del paciente no sori at raídos de manera involuntaria ri la red d e obsenracícín en una forma q ~ comproc mcla iu dignidad y drrcmchri a la intirriidad. rrasrnrrlns iricn talex coriio com portamientor problemBtlcos n los q u e se dirigc la intervencibti (Morrisciii. Una complejidad creciente en el análisFs funcional de los pacientes (formulación de caso clínico) y correspondencia de los tratamientos con el análisis funcional. Uso creciente de la tecnología de cómputo. Siti crnhargo. N0tese que ahora la mayor parte de 10s articulas en la journal of Consulting ond CINiical Psychoiogy usa alguna forma de método de evaluación conductual. Por torlas estas ra?cincs. ser qiir nunca los vcari cxc*captri durante tos SO rrirnutos . ~ x i s t c la ~uestiiiri sieniprc prcrcntc clc l a ética. Por supuwtn. Después de t ~ l r i puetle . 1111 amigo o una crifertnera). un&) iio necesita scr un rlcfensor intransigcn tc del enfoque condiictual para conceder l a iriiliottanria de los clatos obtciiidcii p r la observació~i. 198K). un interés continuo en un enfoque erudito con fundamentos empíricos de la evaluacióln psicológica. habilidades sociales de los cónyuges abusivos. intcnsidad y penetración del cornportamiento p s o b l m a n Ioi factores que lo niaritienen. supervisión ambulatoria.Continuara la integraci~n con la corriente principal de fa psicología. Métodos de observación Observación naturalista I'ara evaltiar y m i e n d e r e E coiiiprirtainieritrr. par ejemplo. DeI miínio rriodo cs mlir ficil hacer olil. incluro c? pcisíble liaccr quc pl Tiacientc lleve a cabo al. 1's probable que l o s clínicos de mi*chai comentes hayan Ilcgado a parioratnii\ incomplctm d d e sus pacicritcs. cs dificil y costoro mantener ebrcrvadores eritrciiadci~ y terierlos disponibles. interacciones matrimoniales. cornputadoras manuales para autosupervisión. Es relativa iiicnte m i s fácil lograrlo con niriol o con quienes ticricn limitaciones cognorcitiviir. 6. Por su~iiicsto. uno debe conocer primcrci cori qiié e s l a tratariclo. n o es de sorprcrider qtie la cvaluacíbn conductiaal e ~ n p l c c la oksrri. Comprensión creciente de las fuentes de error en la medicibn y formas de controlarlos. 3.crvnci cines e n un escaiario protq$do r i inhtitucional.~~ción cnrnti tecriica primaria. 2. e i posible risar cihservadores qiic dr manera característica son parte del ambiente dc la pcrjcina (corno el r'onyuge.Ir1 observacióii naluriilista niintrti se ha iitilízado cn la {iráctica clínicii tanto coino Te podría.stas persorias se podrían eritrcvistar r i evaluar con invcn tarios de rnforme personal. I7i1 alppnm caso+. 5. un maestro. la comprensión verdadera estaría i ricoinpleta. instrumentación en otras formas (como la supervisión del uso de medicaci6n o ejercicio).

Patterson y Forgatch (1995)encontraron que Las [)untuacioxies de coniportarniento hostil de los nifios al tkrrriino del tratarnien t a predijeron de inanera significativa arresto? futuros diuante el ~ ~ r i o rde i oseguimiento de dos años. entre ellos aulas.jpasaban una o dos horas en los hogares de estos nifíos. Entre las 28 caicgorías estimadas cstán tlU (Ilumiilar): burlarse. la madre u el padre dc los niños a la terniiriaciOn predijo de manera significativa los arrestos. Debido a que las experiencias eri la fa~nilia o en el I-iogar tienen efectos tan penebantes en la adaptación. amhicntcr hogareños. i 3 clifícíl que In observacióri nnhilalista sea iiria idea riueva. Fm contraste.codificados de interacuones e11 el hogar entre 67 niños y sus respectivas familias. I'cro dcbido a la naturaleza triolesta de muchos procediniientos de observacihn. nasal y de tono agudo. avergonzar o inolcstar al individuo en forma intencional. rms paidopsicólogos dínicos a menudo dchen lidiar con problemas de coniportamicnlo qiic tienen lugar en la escuela. Ol?serva- . Barker y Wriglit (1951) describirrun sus registros sisteniáticos y detalladcis del. Mclleynolds (1975) rastreó sus raíces hnsta las civili/~tcirinesaritiguas de <. es importante seaalar que muchos de los Rstemaf empleados en estos esceriarios se han usado ~riás con propósitos cie investigación. De manera interes. Pero la mayor parte de ellos sori adaptables para su uso clinico. (1 995) reportaron datos de observación +n Clbservaciiin en la escucla. Patterson y Imorgatch este caso. Uria vez mas. 6). algunos cificcrs.recia y Ckiria. Reid y Pattersciri.: de las observaciones son básicamente los rnistnos que se cxpusieron en coriexiórl con la entrevista (Cap. 1975). A los obsei~radares n o se les permite interactuar con los miemtiros de la familia (aunque eri ocasiones pueden hablar con ellos antes o después de las observaciones liara cibtener una mejoi aceptacicín del procedimierito). Más ali5 de esto. dcircs cn1renado.ura/ista A lo largo dc los aiírir se han utilizado mucl-ias formas d e observadón natural isla para csccnarios cspe- G1 (Giinotco): uria persona dice algo cori uria voz de falsete rlial articiilada. ninguna estimaci6n del maestro. observando y registrando las ínteraccioxws familiares. U n o de Pus ~ i s t e m a s rnás conocidos para uhsexvacidn eri LnFu e$ el Sistenia de codificaciiin conductual (SCC:) elaborado pcir Patterson (1977) y sus colegas Wnes. l'or Ie general las observaciones se haccn antes o durante la cena. Ejemplos de observación nat. en este eshirlicj s e dcmostrii VI wlor predictivo de la ob%ervaí"Iún i~atiiialista (sobre estimaciones rrihs tradií-icinales de padrc~ o maestros). Los subintervalo$ de seis segundos se inuestran dentro de cada fila dc la hoja y cada lila re presenta un intervalo de 30 icgundor. cornporiamienlo de irn niño dc 7 años de edad durante iiri día (un esfuerm importante que rcquirió u11 libro entero). Hace alrededor cle 50 arios. Este sistema tiv cihsrrvaciiin se dir~ñ0 para usarlo en los hogaTer de niiicis prtulclincuentcs que exhibían prohlemas en las arca$ de agresivi(iad y dcscil>cdicnc~a. 'lbdos los menores habían sido enviados para tratamierito debido a prriblenias de comportamiento antisocial. humillar. Cada miernkro de la familia es ol)servado durante dos periodos de cincti niiriutcis durante cada ocaiihn de obseivacibn . patios de juego. la suma de diversar categorías dc cornportamiento hostil (como gritar. rio es sorprenderite que se hayan elaborado diversos procedimientos de evaluacibn para comportamierztcis que ocurren en este escenario. diiranle años la niayoria dc los clinicw optó por los inétodos más simples y aparentemente más eficaces de la evaluación tradicional. Conforrnc iocanios cstos iemas.Ic pidc. todos reconocemos al instante que nuestras evaluaciones informales de aniigris y crimpañeros %o11 intluidas en gran niedida por observaciones cle su comportamiento que ocurre en forma riatural. destnic2iviclad). POTtanto. el observadoi anota si estos comportamientos Iia~i ocurrido o no. Observación en casa. OR (Obcdicncia): una pcrrona hncc de inniediato lo que st. Pero la obseivac~hn~ romo las pnvhas.ante. cl lector pucdc notar qiic los divcrsos laclorrs qiir afectan la confiabilidad y valide. Se hacen observacicinea dc comportamicntor c n 28 calcgoorias.dc la terapia o a iravés del prisma dc los dalos clc pruebas objctiGas o proyectivas. shlo cs íitil niandc re dan pasos para asegurar su confiabilidad y validcz. hospi t a l ~ s gcticralcs y psiqzliátricos. instituriories para siijetos con retardo niental y sesiones d e terapia e n clínicas de corisulta externa. En u n csiu<Iio rccicntc. En la figura 9-2 se presenta una [nuestra de una hoja de codificacion SCC:. y cada seis segundos duratitc el periodo cn que un miembro deterrniriado de la famiha está siendo obselvado.

A i i n q i ~ c son útiles los reportes verbriies de padres y rnarstrnr. el procedimiento cle evaluricihn miir dircctci cs nbservar el cornportamiento prnhleina rn sri I i 6 l i i l ñt natiiral. Reimpreso con autorización. 3.R.h(1994) t l c In Lista de co~nprobación de c~:rimyxirt. a l iguirP que u n rcactivo abierto qcic pcririite a Ir>\ evaluadores indicar comportamierit o s problema no cul?iertos por 10s otros teactivos. p. El M)D se sititiza para waluiir comyorlaniicritos problenia que ~irieden ci!isewar~rcn cl aula ii otro? esce- i-iario5 (Achentxich. s r i = ~w-ibt! tscokir. Se recomienda que sc complttcri de tres a seis periodos de obsenr. Patterson.F 1 C U R A 9 . 7994). AP A~iiocsiimulación CI Aprotiactón GU Cimokm Gritar OB ON OR Obediencia Orden (negatrua) Ordcn AT DA D R At~nri6n Drwprnherihn Dc~obedicncid Destruclividad HA lJU lG Hablar Huniillar Ignorar Jugar Llorar Molesinr Negativisrnri Normativo RC DE DP FN Fl' ]U LL MO NE NO R1 SR TA Recibir Risa Sin rmpiiesta Tasa alta 'TOEIT. !.2 Una hoja de codificación en blanco para el SCC Fu~ntr. En E McRcynolds (cd. R.amirn tci infenlil. ctc. vol. Se han elaboraclo varios iisirmti~ dc ctidificación a lo largo de los aÍím para w uici cn la r i l ~ . tornada de "Naliiralistic Ohservation in Clinical Assessmen'r". se afcrraii al maestro.ewacióri cte 1 0 niiriutor. Advances rn Psycholoqicot Asres5ment. T)c csta forma pzrecle obterierse una estimación más confiable v e~tahle del nivel cle problemas de romportnmiciito dr1 nino rn el s a l h de clases. por R. 15194). 56 Dererhos resewados O 1 975 por loxsey-Bars. HOIA D E CODIFICACION E N RMNCO PARA EL SCC Númcro de familia Numcro dc identiiicaciirn HOIA DECODIFICACI~NDEL COMPORTAMIENTO Fase ~iijei0 - O b s e r v a d o rF e c h a No - AF. B. Crinsistc en 96 rcrictivns dc probleinas. no se concentran.). lones. temerristis en grnrral. inariipiilar Trñbqv Dependencia Contacto fírico rieqdtivo Contacio físico positivo TM T R Descripción niiios son pertiirtiadores en clase. demasiado agrrsivos e11 el patio d e juego.a tabla 9-2 propnrcioria iina iniicctra de reac%ivordel POD.~ciiindc 1 0 miiiiitos. Un ejemplo de sictenia cle cilirervricilin c r i i l d iichial utilizado en escenarios e s ~ r i l a r ~ css cl Formato dc observacióri directa (FOP) de Achian1~nt. J.os evaluadores son instniidos para cstiniar cada reactivo rle acverdri crin su frccticncia. Rcid y C. Inc. 1. . diiración e intensidad cleritro de un periodo de nbr. de 1111(~io q u puedan ~ pronwdiarse lar puntijaciones entre msiorics (Achenhach.

Reimpreso con autnritación Observación en el h#i~pilal.i dc comportarnicritos inapropiacloi y actos a p e s i v c ~ durante un periodo de S C ~ Fmeses eri una miicstra de pacientcs con enfermedad mental crOnica en una iinidad para pacientm internos. 1974). Las observadores hacen una sola o h s c r v a c i h n dc dos segundos del paciciitc una w z cada hora dc vigilia. Infeliz. Fuente. pucde constmirrc rin perfil ctrndiiciual cliarío dc cada paciente. Movimientos nerviosos o tics 2. Ataca fisicarnpnte a las personas 6. Las t&-nicas de observavifin sc han usrttlri desde hace mucho en escenarios crimo h o s p i t a l v i psiquiátrico\ e institziciones para prrconas con rctardo rnerital. Fija la mirada en blanco 5.ua1 amplio rlcl pacicrite. 1. and Families. Cruel. IJn cjcrnpto dc un dispositivo para ~~~~~~~~iríri rn el Iir~spitnler la 1. Desafía o replica al personal 3. Burlington. Unñrersity ul Vermont. Apático. VT 05401.2 Reactives de muestra del Formato de Observaci6n Directa (FOD) de la Lista de comprobación del comportamiento infantil Externu/izocion de probkmm de comportamíento 1. carente de motivación o n o intenta nada 3. InZerrurnpe las actividades de grupo Internalizoción del problema de comportumiento 1. 1 Soulh Prosp~ct Streel. Center for Children. Menditro y cdaboradorcs (Ic)9h)documrntaron cómo uria combinacihti de un n r e d i c a m c n t a antipsicótico un tanto niievo (clozapinñ) y un programa cle a1irendi7ajc social estriictur. Muestra Ipmporal significa que se haccn observaciones a intervalos rcgiilares para u n pa ciente deter~iiinado.ido (Pawl y I. no participa con los demás Nota: todos las reactivor se estiman en una escala de O a 3 para el periodo dr observación erpecííico. Por ejeiriplo. Achenbach. . una lista de comprobacifin de miicstaa conduct ual temporal que pucde utilizarse con pacientes psiquiátsirws críinicos. Z = ocurrencia definida c m intensidad leve a moderada y duración de menos i minutos. Youth. usando la 'I'SRC.entz. Observacion controlada La nhrvaci6n riahiralista tiene una gran cantidad dc atrad ivo intuitivo.n T A 8tA 9.as caractcristicas protcgldai de c~tos rsceriaricis han hecho mucho más factible la observaci<in cuidaclcisa del comportamiento quc en arnbienics m5s abiertos y sin rrtintrol.ista de comprobación de rnueitra conductisal temporal (Tirnc Sarnple Behavioral Checklist. peleonera o mezquino 4. Retraído. 3 = ocurrencia definida con gran intensidad o duración mayor de lres minutos. Comportamiento apocado o tímido 4. 1977) ayudii signific a t i v a ~ r i ~ na te dismitiui~ l a ftemerici. y escalat crimo Ia 7SL%C: xin útiIec para proporcionar un panrirama concliirI. Discute 2 . Pnt tanto. triste e deprimido 6. la confiabilidud cntre otiservadorcs p i esta licta de comprnhat. Molesta a otros nihos 5 .derechas reservados 1986. O = no observa 1 = ocurrencia muy ltg~ra o ambigua. M.iiin ha sido bastante alta de mancra tipica. TSIIC} elaborada p o r Gr~rdon Paul y sus asociados (Masiotto y I'aul. T. I'roporclona un panorania dc la forma cn que sc crimportari en realidad los intlividuos que no ertá filtrado por informes perscinalcs.

en ctintraste. o toda la crctl:i. 1cis enfqum que h i t i h ron Iian cncontrado aplicación directa en el campo tIc la cvaliiación. Entonm. Aiinquc cl rstres n o re incorporo a los proccdirnlcntns inglcscx. csto es mi5 fhcil de dtuir yire rle hnccr.la Oficina cle Servicios ktratégicor (Officc nf S t r a t c ~ ~ Scrvices. Crimri una forma de manejar estos problemas.ida rapidez como para seguirla. justo en el momentci en que el clínico está a punto dc comenzar a registrar. Drbído a qur veían la pem~naiiílad o carllaer en función de hahitcis de respuesta. lor cliriicrx en ocasiones iitilizan la ubseni~~ciciri ninfrrilnh.shidtos sobre honcstidad y enpñci. estacas y bloques. i'iieden despeirlíciarsf muchri tieni~io y recursos esperando que se picscnte c E cc~mpcirt. Respiicsta al cs2ri. alguria "ntn" fi. mentir y robar. se empreridio la cvaliiñcihn de la rcacciiin ante el estrés. pero ta tarcñ tenia qrie completarse en 10 minutos.. n o hürcrlo corifroritándolos con situacioner donde c~pcisihlc cngafiar y luego observar siis respuestas? Esto cs !n qiic tiicicron Hartshnrnc y May al evaluar crimlioiiiimientos como engañar. 13 demanda iirgcntr dc persona1 de in tcligcnúa inilitñr rntiy capacitado e ingenioso ccindujo a la dabosackin dc tina acric cle pruebas de estrés situacional. por ejemplo. Se utitiearon tecnicas algo relacionadas en la selecciiin cle candida tos para cl Servicio Civil Británico (Vernori. Aiinque las demandas dc la p m r a no proporcionaron m u y brierias oporlz~niciadcs para la validación estricta de las técnicas de cvñluación dr la OSS.cs posible en la evaluacihn. ¿por quí. De hecho. 1930). En lugar rIc i1tili7~r pruetias de personaIjdñd para rvaliraa [a mancra cn que el individuo POdna manejar situaciancs pcrturhacitiras c~ eitwsantes desde e F punto dc virtü crn<icion. Sin embargo. I'or miidios aíios.0s ayidantes en realidad eran comparsas qiic interferían. nirigíin candidato pudo arrriar el cubo.s. Ixis primeros llcgar a esta escena fueron los estudios d e Flartshorrie y May y sus asociados (1928. 19ZY. 1982).na puede moverse a lo largo del pisillo con dcmasi. eran pasivos.q~rim inesperada en cl ambiente p u d e aIiaretcr para arruinar la situación cambiandri en forma siitil todo su carádcr. sí uno desea evaIuar . el paciente puede nlcjarsc tanto quc no pueden escucharse las convermrioncs. hacían sugcrcnciar poco prácticas y cosas por el estilo. Acicmk. dieron un morlelo excelcritc dc lo quc . naturales a menudo r'olocari a las clinicor a mcrcrd dc situaciones que en ocasiu ~ics piipclcn aplasiar las riprirtiinidades para m a mIiiación objct lvn ciiidadcisa. Por cícrnplo. 1 0 ~ invcstigatadortis han utitizado técnicas para prodiicir mucsiras ccin troladas de comportamiento (L-inyon y Chodsi-rin. 1948). En realidad son pnrrhts siriruciotinlir: que ponen a 1cn individuos en sitiiaciones rnhs o rncnoc ~imilarcr a lar de la vida real y luego se haccn ohscrvaciones directas de la fomia en qiie reaccionan.imirrito o situación cormtoc. Pucron dc part i í r i l r i ~ interés los datos qiie siigefian que d comportarnicrlto ~ngafioso de los niños fue muy cspxílicn dc la slt~iacióri y no dcl~eríainlerprcttarse como reflejo clc iiri rxgo g ~ n ~ r a l í m d o . con las priichas piicofbgicar cuyos estímulos están rnuy alejados dc las situaciones preditivas. los cscenarinr. En msiones la clasc dc coinprirtamicntci c*n que r~tán interesados los clinicíis no ocurre eti torrria natural. Ridicul ixahan ril candidato y por lo general 10 Ftustrahan e n fortrin terrible. interklaran medirla hacicndn un muesbreo directo del comportamiento. F. En rccumcn. en sjtuaciones ehporiiineas qtie fliiycn con libertad.p.icm: Tenia que constriiirse un cubo grandc con clavijas. niirantc la Scgunda Guerra Muridial.pecie cIe enfoqlie de tiiliest ra dc ~ahajo en que la aituacihn cle pnieha conductual y cl comportamiento c-riteria que se predice son hastante simífares. En cierto sentido. puede requerir (lis tra\ tlia dc olisewación costosa antes de que surja la siluaciiin corrrcta. 1950). Mcdinntr iirin serie de esceriarlos naturales ingeniosos Ciicrrin capaces cle realizar su investigación cn condicioncr rlisimuladas pero rnuy controladas. es una e. La sj~uiente es u n a rnvcrlca de una larca de la Oficina de Servicic~ l:stra!i. Aunque Hartshorne y May ertahan orienta- la Iiowstidad de Pos ninos. 1. las brea\ eri que trabajaron los caricl ldatos niiirr dc ru scleccir'in se ba- cn dos hacia la invcsiigaciiin. por ejempto. c OSS) de Estados Unidos utiliiíi liircas asignadiis (OSS hssessment Staff. E n vista dc quc cl trabajri no podía haceise con una petrona. La cvaltiación de la roma rle responsabilidad.il. Esto reduciria errores en l a prcdlcciiin. sc proporcionaban dos ayudantes.Por medio dc rcgisiros obje tivos y observación cualitativa por personal capacitado.Métodos de observ(ici6n f 251 infemcias u otras variables contaniinaijte~ potenciaIcs.

graduadas cle eitimiilos q i i ~ provocan itilsicdad. disporici6n a hacerlo. la sostiivicrari a 12 .a ~irucha dc comportamirnto de evitacitín crinsil. Hacer sugerrncras: ofrecer soluciones e ideas posibles (sin demandar) de cosas que pueden hacerse diferente en e[ futuro. Fuente reimpreso con autorización del dutor.is pequcr'io trioviendo irna pantalla Del ~ n i s m o modo. espera o prefiere.umcri promediarido las ~itiniiiaciones(entre evaluridorcs ) para los cornliortamicntos negativos y los poritivos. Debe s u un sustantivo. il Cl n dc evaliiar con mAs prccisióri la naturaleza y grado del conflicto p¿idr~-adolescente. 1977): Eifitncióricd'rrtdr#É.V. las técnicas antedores representan una mezcla rle otiservación c infcwncia. polencial para el c<inti. Pr~guntarlo que le gusfaria al otro: intentar averiguar lo que la otra persona desea. Comportamiento negat. IRC). 2. Técnicas de ejecución controlada se ve Cn estudios de evriliiaciiin de Oficina cle Servicios Fn. tarnblén sc leq pidici qur la dcjaran suelta en la hahit aci6n y luego la rcgrcmrñii ñ la jada. ~ 11. Conflicto padre-adolescente.go. del IRC. t3a ticlura (1969) h a utilizado películas Iiar¿i cxponcra las personas a scricl. IBC) . sostcncrla con las rnrinos enguantadas y luego con las manos desnudas. i L. IJn ejemplo m 6 5 extiticci es el caso cn q i A. I.tratégicos. lo que ncurre es quc los observadores están infiriendo aPgci del comportanilctitn. IIIY reactivos son cstinlados p i r wparada para cada iiiieraitiro de la Iam il ia dc acilerdo con la prrccnch o ausericia del uiml-ioriamicrito durante 1. para vcrla. Para d condrictista estrictri. Compromiso: modificar las intenciones o preferencia< originales. I\dnln\ y Beycr. 2. tocarla. 3. Se indicii a los sujetos quc se aproximaran a una jaula de vidrio que cont-cnia a In culebra. 9 -3 Cod1g04y UetlnlclOneS de muestra del Codigo de -- comportamiento de Interacciu (Interaction Behavior Code. comportarriien to en condiciones qite ofreccri. Cada código se estima segiin si ocurrib durante el marco de tiempo de interés. Una serle d c ~irocedimientob rlc cvaluación que utilizai~rtciricus rlf ejrt-ucicíii c r ~ r ~ t t r i l r i rpara i ~ i estudiar fatiias crbnicas a las víbora? ilristra varios ciifoqties liara esta clase de niediciiin (Randura. el grado en quc csifin presentes).t-iO cn una sene dr 29 tareas de ejecuciiin rluc requerían intcracciones rada v e l mili5 amenazadoras con una boa coristrict~ira de ~ r i l a roja. Iüs jituaciones Iierrriiten a uno e. La tabla 9-3 prescrita una muestra de los códigos y definicione!. Cuando i e haccn estimaciones de lidera7. Fvlediante el 111(:. Poner apodos: aplicar un nombre a la otra persona que connote algo negativo. Gcircloii (1967) ha cvaliiado varios enfoqucs dc rniicstra de trabajo para la cvnluaciOn que se u t i l i 7 ~ rcri i la predicciih dcl dcscinpeño cle 10% al-irí~ndiccs dc los Cuerpos dc Pa7. para atguntis rcriciivos. Dr Ronald 1. p . n o shlo ertiin coinpilando lista de mniportatnientos o ct improl~a ndo ocurrencia\. saron en ariálisir dc r i ~ h a j rcuídadosos.ol y la estandarización. 3.n TA BL A -. - - Camportamiento po%itivo 1 . Gritar: elevar el volumen de la voz de manera iracunda. varios cvaluadores reviwron y estimaron discusinncs grabadas e n cintas cle audio de familias qire interitaban resolvcr i i r i problema \obre cl cita! t l t a b a n en desacuerdo. ilivcl de estres o ingciiiiidad.vo 1. Prinz. Leerla mpntp: alirmar O atribuir creencias a la otra persona.i tliscusión (o. ~Laxílms (1961)eva311b el ctimportamicnto ~Iaustiofiihicri colocando a i ~ r ipacienfe en iiri cuarto cerrado quc se hacia cada vez m. Se rratculan ~ i i l ituaciones i de rer. Prinz y Kcn 1 (1978) ela borarcin cl i i ~ t c m a del Códip3 cle intcracción conductunl (Intcraction Rehavinr Cndc.

. La presencia dcl clínico.is ciinlquier iriflueticin posiblc dt cIavcs .irari rqit. en una eswlii dc intervalo como dc C1. nuraiite la p n i ~ h a ctintluctual.i mctliciOri tlc la\ capacidades de ejmicihn. lo\ sujcbs c5cimaron en forma ciral. la intcn\idad drl temtir quc experimentaban rx~ando se les clescrihiii cada t a r a dc aproximaciíin a la culebra y de iluevti micn mas c jccutaban VI cnmprirtamiento corre\pondiente (pp. .itivor c F c cvalinaci~n para oiis~rvar y ?$timar rl qrado de conriiclo entre padres y adolescentes. Los que rio pudieron eritrnr n In Iiabitacióri qiic contcnb cl ofi(Iiciwciliierori uria ~)uritliacibi~ de Q a los nijcttii quc ~r~trarciri se les pidió qtle tjcciiraran las divcaw tiireris en la rerie gradiindn... ~ t t l / ~ r rl l t iIn\ r~ Es rriuy importante exarriiriar con cuidado las cnracterísticas requeridas por la siluación.i\ de la í*xninirindosn.ipnixiL I siproxiniririritr.. I r 1 algu~i{is casos. combinada con una rtctitiid de confianza de que rio permitirá quc ocurra rii~igfiriclafio al paciente. ]Sra ccintaci1. 3~/wci Cr~ PItwtor / (JII(' ~ t ( . puede distorsionar de rriariern si~riificativala realidad de la situacióri. ~ Adcmd\ mación. 127-128).expn3~iv.Los psicólogos clínicos pueden utilizar varios dispos. ( 0CCORBlS ccntinietnii de rus caras y por últiino la tcilcr.indo eri siis regazos rnientns tcníiiri %iis inanor ti szis laclrii. n:rpurJrtír$ dr I. \e h a n erripleado procediiriicntoi de evaluaciiiii p~ictifisiológicacon prop6- . s e cvaliili c>l gi'adci (Ir teiiior qrie despcrtai~a cacla rcspiimta dc . Cstn sf paraba detrhs c l t b l strjtbtci y leía en voz alta Ias tarcar. Is piintiiacióri dc cvitacihn era e [ riúmero de tareas dt iiitcrncciiiri con la ilehra que P I $ujetoeiccilth C O ~ ICxi1n. qiic tenia que realixtr. Quizá cl cri~nportarniento e11 estas sitiiaciones estresaritcs no hed sirriilar al coniportarriierito en la vida rcal dc iiti paciente.

actividad clectroericefalografica (LEC.4).is pslcofjsiológicas es que pucdcri evaLuar procesos (como la sensibilidad cmocional) que no son cval~rados en forma directa por inform e s personales o medidas condiictiiales. torhivia están sujetas a lar rnisrnar considcraciories psicrim6tricas de colifiahiliclad y valide7 qiic otras tPcnicar de cvalilacion clínica mas tradicionales (Tornarken. Otros pueden tan s61ri rrrisiirre al proceso. 1995).).gi\tro\ por varjas razones. 1988). el tabaquisniri. Ikerri tales proccdíniieiitos a menudo son costoso^ tanto en ticxnpo colno en dinero. Por supuesto. Aunqiie estar medidas ofrecen algunas vcntajai a1 clinico. A pcwr dc estas clificultadcr ohvias.i elaborado una varirdad de airxiliarcs dc kiipcrvisibri. Se t i n t i eirihurado pequefiris tnrjetar tamaño fchero o cartcrn cri qiie los pwicntc< pucden registrar sur datos con rapidez y sin obstriicciones. Aderriis. actividad electrtimisgrSfica (LMC. S Calhoiiii y Adams. Esto\ datos son titiles en cspccial para decir al clínico y al paciente ccin cuánta frecuencia octirre el comportariiicnta en cuestión.l.~icas incluyen potenciales relacicinados con el evento (PRE). 1. I'iicdcn ayudar a refrii. en ertr caso. hal1l. estsbs v csqiiizofrenia. .a vcritaja de las rneclid. intcnsidad y rluraciíin de ciertos ctiinliortarriientos dc iriterks.254 1 CAP. Además. comparando la frcciicncia de F a Finca base con la frecurncia desl~z~i. Piie<hdar una gran cantidad cle iritoimaci0n a un costo rnuy hajri. ptredm ofreccx 1111 índice di1 cambio como re\ultritlo cle la terapia (por cjern~ilo. enfermeras. LSicha bitiicorn piicde pro- porcionar un registro directo d e la frcci~cncía. lar conseruencias dc su cornportatnicnto y el cornpnrtarnientu en sí. I ~ i psic6logos s clínicos uwn mcdidas psicofisiol<~gicas para complementar niras forrrias d e evaluricihn m6s tradicionales. y tienden a scr niedidas m i s sensibles de estor procesos qiie Ií~snlcdidas alternativas (Tornarkeri. En la figiira g-3 se muestra i i r i ejeiri~ilo dc una bit. incl ilyctido ansiedad. hay problemas con la aiitosiipcrvisión.ir sin pensar o ciialqiiicr otra cosa. Eri la exposición previa de tn oti~crvación naturalirta.~ se util kan para cvaliiar el sistema nervioso ccntral. algii nos pncientes ron alcritados a hacer anotacioric~ cn un diario.i»n. A alguntis paciciites se facilitan contadores o croniinic t rns pcclrieiici\ según 1 0 que se vaya a supervisar. la falta d e asertividiid y cI aIcoholisrrici.9 EVALUAC~ON CONDUCTUAL sito? ~liniccis y de investigaciiin (Stiirgis y Gramling. puede iiyiittnt a ccntrar Ia atenciiin del paciente en cll comportamiento irideseable y ayudarle a reclucirlci. Cuarido se trata con pñcicrites individuales. Por último. Algunos pacicriles pueden ser irnprenrn~ o rlittmionar a praphsito bus ciliservaciones o rt. t i t i rcgistro d e ~wnmmicnto dishrricirinal. Asirnisino. asistentes cle inve~tigación. Sc Ii. En efecto. 1977b). Estas medidas rc han utilizado en la cv.as rtipdirlar psicofiriolri~ic~~. junto con las ~crndiciciiics de estí111uIo qiic los acompañaron y lar corisecucncias qrie sigiilcron.icora cle autosupcrvisióri. (tc wis semanas dc tccafiia). a incnuclo e i prico pdctica o demasiado costoro obwrvnrlas mienrras sc iniieveri con libertad diirante sus actividades diarias. sc pide a los pacientci qiir Ilcveri bitácoras o diario? conducttiales duran tc algíi~i periodo predcrcrminndo.7. la autosi~pervi%iOn w ha converüclci en tina t6ctiic. En iin iiivcl más informal.d util y efic-ientc. 1995). un paciente qire crripezb con malestares gIobales dc naturaleza efirnern. los ~-iroccdirnientos de ohxcrc-ación estabnri rlireñados para que los uriira personal capacitado: clínicos. 1986.) y actividad electrodérrriica (En. puede comenzar ii ver que "no sentirmc tiitin respecto de rrií niiirno" dcnota una incapacidad para defender ~ i i dcrechos : en circiinrtnricias cspecíficai. los ~iacientes pueden [legar a diirsc cuenta de las ctincxiones entre los estímulos ambientales.i ohc~idad. perisamientos y C M O C ~ O ~ C(Lirninero. Sin cmbargo.profesnrcr. Mahtiricy. [. 1995). en la mayor parte de los casos es necesario basarse rn rnueitreos dc tiempo o limitar de algiinti otra rnanera la exrcnsihri de lar observaciones. Ejern1710sd e ~riedidas psicofir iollii. en la cual los individuos observan y rcgiri ran sris coniportamicnins. Fstos auxiliares son miiy útiles cuiindo sc evalúan o t ratnn prohlcmas corrio 1.iii la noclo~i d e que los prohlcmas persoriales pucdctt scclucirse a comportairiicntos específicos. prir 10 gcncral 5610 es ekc'tiva como iin ageritc (Ic cambio jurito con i i r i [irtigrama mayor de irit~ri~cnciún terapéutica. Por consiguimtc. Por tatitri. cncargaclor de pabellón y otros. e1 ~isterníl nerviosti autDnomo o la actividad csqueláticomotora cn forma discreta (Tomarkcn.iluacion de muchas condiciories clínicas. Ins clinicos se basan cada vez más eIi E a ~rito~iiprrvic.

i~/. II~V. Nvwa Yo* Cuilford.! ~ I 4x r khitm~x-qrd#~im.y?. ¿Qué hecho real o flujo de pensamientos.> T. ~ > 1111.TI< ~ .Iii/dfllh: > ! P.7. l>/. Cognrtive Therapy: Basics ond Beyond.5 c. icuánte creia en cada uno en ese 2.4>!. (opcional) [Qué distorsión cognitiva hizo? .t -y' .Qué es lo peor que podría pasar? ¿Podría vivirlo? ¿Qué es Io mejor que podría pasar? ¿Cuál es el resultado más realista?4) ¿Cuál es el efecto de mi creencia en el pensamiento automático? ¿Cuál podría ser el efecto de mi cambio de pensamiento?5) ¿Qué debería hacer al respecto? 6) Si [nombre de un amigo o amiga] estuviera en la situación y tuviera este pensamiento.F l G U R A 9 . ¿Qué hará (o que hrro)? ' i tuvo alguna)? 1 PP . S.A. J . ? I . i Q u é tan Intensa (0. l ? ~ I W v i <?<->.O . . ¿qué le diría? ..tp:.:.?h.' !!II I ... z'7 ! 7 .. [Qué senracioner fisicas perturbado- 1 ' 5 5 t w o (5iesque 3..f. 6 v ~ ~ ~ ~ ~ . y : -+IL.y "' rL5-3. .1 00%) fue la emoción! 3 1Cuánt'' cree en cada respuesta? momento? 2.'. TIP d r + r I ~ I / I / P I ~ I ( . FechaJhora Situación 1 . V ~ I I I ~ < .2 '2 2 7 & - -4/ / N . emoci6n(es) [tristeralansiedad! lraietc.3 Ejemplo de un registra de pensamiento disfuncional Fuente: Beck.i<. mi""'o auromatico' la emoción dcmgradabfe? j . ! / m 2. Use las preguntas de l a parre inferior para componer una respuerta al pensamiento o pensamomento? mientos automAticos. f.< .) s.J?!l~' Preguntas para ayudar a camponer una respuesta alternativa: 1) ¿Cuál es la evidencia de que el pensamiento autom6tico es cierto? ¿De que no es cierto? 2) ¿Hay una explicaci6n alternativa? 3) . ! l.1..><i -<./11. C:~O>I/JI 15'"s px . ensoñaciones o recuerdos condujeron a 1 Pensamiento(s) automático(s) Emoción(er) Respuesta adaptativa Resultado 1. ~o -7 > . ¿Cuánto cree ahocada pensa- ' ' N 1. Reimpreso con autorización. ( t l ~ d YLIS. ¿Qué pensamiento(s) ylo : irnagen(es) pacaron por su mente? 1.l P < Y l ! / .~zjn k7f I .:?<. j. iQue emoción(er) siente ahora? ~ Q u 6 tan intensa (0-100%) er la emoción? 2. J / I n/.\Y. .w- .ntioen ese 2.íJ0 G:m '?S:.? I 4~~lW?71/~.ik { I .11~:411~1 8 2 ' : 1 :-ij2 1.7/?1!~inp -~JFO<O <1'l>>. . (3a/i. . r1~2. '57. (1995).\7!*.d7.' :am . i : < :.>:.

dchcnan realiconfirihilidad de las observ. Ilcinos encontrada el concepto de nivcl j nferirir) rcan m. qui. romprirtamlentos la representan. los pacientes a reconocer. evaluar y modificar estos la deprcl. cl observador ticnc un abanico enorriie de coircsponckia con su coinptamientci ri.ibllidad. no son en enipatía". En ocasiones.ciiarido iin oliievado~ q i r .Inn ntidndosos en siis ol>scrvacionesciiando sícnten que eitlin por \u cuenta crinio cuando espcran la to cn las misrrias cin'tirirtancias hahria hecho cl missirpcrvisión s rtivisiíiri (Reid. Por cjetri~ilo. el o cuidado y anticipacirjn a riqucllos que sc eriviarán a los pc~~samicntos autom6ticas y las emociories awhospitale\ psiqtiihtricos pnrii estudiar cl conrportaciñdas.wrvaciones En eatc punto.~ que ducirGn básicamente las misrrias estimaciones y se hari desvjado puede ser accptablc. En el caso dc la obscrvaciiin.rrvndo es mayor !a oporturiiclatf para una [alta Variables que afectan k i l validez de coririabilidad.ir confiablcr que las qrte se arites cn riiicstras ex~iosiciones (Ic las entrivistas y las centran cn el compomarn icnto intcrpersonal (cornpniebas. Aunque la confirtbilidad entrc los ol-ircnradorc. con el tiempo. 1 la dc especificar E a rituacihn. 1998). Es necesario informarles en forma vcnción terapéutica. un observador podría rracciíinar nl. sólo Ir) ?r porpiirituiiciories. no es mcriix crucial eii el caso dc la obwvaportamicnto tic. nivel superior rnlis complejo). pcnsnrnien 10% diifuncinnales aiitomiitlcos.idores. b prtibablc qiie las ob. parece innccesariri rciterar la Imporsobre lo qiic una vrsona desaviina (conilxirtamierito taricia de la validez. Por tanto.o que riaac es xiirse co~riprobacioncs de con fiabilidad prograinadas una li~icna rnuwtm de estiir factorec. 1998).t n o deheria ser "crimplacer" a su siipcrvisrir cori la obtericihn (coriicícnte (i inconscicnte) de datos "útiics" para cl proyecto rii proteVariables que afectan la confiabijidad gcrse entrc si comenia~ido sirs estimacione\ y lueg-o de las observaciones "ponerse dc anierdo en estiir de acuerdo". Pero a q u í las curstiones de validez pueden aplica tarnbitn a la ~utorupervisibn. sin percatarse de ello. dc otrtir ohrervadores. jqiié seguridad tienc cl dínicri dc que ab~ien i~ias rlu~ cstimrirri ~ cl rnjsmo com~irirtamim. 2970). en ~ U Ios P que trabajan en U T I rcIaciIjn ~ cstrecha lirii u observación.ir\e. la definicibri exacta de. c! cual da a paciente y teraputa uri registro cle !os perisamicntos iiritomátictis del prínierti que se relaciorinn con disforia o deprcsiOn (1. 10s clínicos dcbcn asckvrarse rlc coriiienzan a desviarse en rus estirnacionei m Toma sil conii. No hay sirtitutci para Ia ca~>acitación ciiidadma y sir. Esto sc cibn. 1405). ctceterii. samsrrici rnicntras otro nt>lo incluiría y se ceniraria en actoi físicos claros.ión.cigar regresa cori estimatiodcfinicioncs de los comportamientos rle interés nes del comportamiento dc 11t i ctínyiigc como "ha j» (Kerit y Toster. De esla inaritirii.256 1 CAP 9 E V ~ L U A C I ~ N CONDUCT13AC i para idciitificax uri caso de agrcsióri intcrperscinal. pmedar. 1. que cornplete el RTT) cuando note un cambio c n su Trvon. rios fiiersi dc !a entrevista o. Fstc Iil'D piicde ayudar a amhos a identificar ciertnr p e n ~ m i c n t o s y rcaccicines para cam hi~irlos en tin tratamicnto cogrioscitivo <:apaeitación de los observadores. dcberi tener ccinfianzri cin que difprcntes ohscrvadorc~ p r ~ siitil. Las dos íiltimas co!urnnns del RPU puedcn micritri de los ~iacicnter y lucgo efectuar estiinacioIlcnarse en la sesión de tvrapia y sirvcn d e intcrncs diagniisiicas.nE en escenacornl-iorta~nienlo en el rus! conccrltr.lcjosea el corriportamicnto obc.iciones. c11 el ciiso dc las priirbas ~ l . Beck. E 1 pacienic cornplcta el regirt ro de pciisa~riimtí) clisfuncional (liPD). Complejidad del cornpcirlamiento dc interCr.ternitica de cciiiductiial para la dcpreción. 1988. Parece (divio en la critrevjsta que lo se designen comportaniienlos acordados cn forma e\quc dicen l o a pacientes al entrcvistadrir quizá no pecíficii. Sc indica a l pacienic los abse~adores (Foslc~. se eriirfia a cxtensa dc ciiál e:. Para Iirotcgerse mo inforriie? Muchos factores pucdcn afectar la r-lintra la dcsviacicín del observador. ha r i comerizado a carrihiar siis de inttiracciones en cl Ii. S. Rell-Dolan y Rurgr. con repilasidad (por un ohwrvador indqendicrite) y rctrrialimcntnr a los absenr. lis obvio que cntre m k comp1. Su r1iet. h i cxariories hay castii dc desvíncirjrz clel ol?s~rvaYa sea que sus datos provengan de entrcvirtai. Por cjcrripb. digamos. tarnbibn. hay quc preparar con mtado de ánimo. Ia evaluiición condiictual ñiciEoca cn comportamientos de riivcl inferitir inenos c r i m p l ~ de /as observaciones ]os (1 V a y a . A rricnos qiic ser engañosas. 1977).

El de iin menor .i dmle un punto dt. I'ero estc proceso casi es cirniilar. también debe decidirse la forma particular en qiic sc haran las estimaciones. definido éste conio uri reordniamicntn dc Ias cotitingencias stxialm en la familia en una foma quc rtekría reducir la incidencia dr In a g r e s i h observada. Otra forma tic cnfocar la validez d e las obscrvaciories es preguntar si Ias estimaciones dc observació~iobten idas p o n n o corraprinden a 1 0 que otros (como maestros. cronhmetros e incluso computadora~ portátiles. Mecánicñ de !a cstimaciiin.proyectivas. los pr~eptt>r rrn son lo mismo quc un co~npnstamicnto "real". Pero eri PI caso de la observiicihn. sorial quc ve la a ~ i d rcotno i cl resultado del aprcndii~je en la familia. Una iinídad de a~iáIisis es cl iicnipci durante el qiie se harán las observaciones. la agresión dekria iiiniiiriar. Validez de wntenido. Llichos procedimientos pucden variar dc tiacer marcas d e cornprcihacií)ri en una hoja de papel eri u n poxtapapclcs hasta el tiso de contadores. C:uando lar rccom- Ermr del observador. en cl scntido de que iin sistcma es Mlído si el clinlco dccide que es vilido. Por ejcmplo. Por consiguicn t c.iicgo cstor. Por In general el investigador o clínico que elabora er sistcma también deterniina sj el sistema muestra o no validcz de contenido. Por ejemplo. Ciiando dichas scwmpensas ya no son coniingentes con el cornportarnicnici. I.y los reporter de los mncsiros cornihoran estas obscrvacicines. movimientos sc codificarían o estimarian en ciianto a la variable cn rstudiri (corno agresifin. junto con el tipo y riú~nero dc resliiiestas que sc dcbcn considerar. ésta se prcseritari. 1 1 1 tiempo lotal de ohscrvaciiin podria con\istir en i i r i p~riodo de rcccsti rle 20 rniniitos para niños de jardíri dc niños. A 1 usar las estúnacioncs tle las madres fueron capaces dr confinmar sus propios juicios clínicos a p k r i respccto a si riertcrs comportamientos desviados eran nocivos a avenivos. Esto significa observar al rlifio durantc lin minuto cada cuatro minutos y registrar todos IOP movimientos fisic~is. lat c i m ~ no siempre son tan s i m l > l ~ rnmo ~ . amigos) han ohscrvado en el mismo marco de tiempo. el SCC dc Jones y colaboradrircs (1 975) sc derivo de una cst nictlira del aprendi7~j. la validez . Un cscluelria de obscrvaciiin conductual inclrríría los corrlportamicntos q u e se mndderan importantes Iiarii los propósitos de la Inwtigación o clínicos del mnniento. Hay qiie sup w i w r a los obwrvadorcs dc v r cn ~ ~uarido para asegurar la precisión de sus rrpcirtcs.cmp1earin el mismo procedimiento. podría decidirse cl rr&. Por ejcinplo. Cuando un niño cs obsmvado nicilestarido a siis compañeroi xin misericordia. hl clabhorar el Sistertia de cdificaciím conduchzal (SCC). pamesia Iiabcr p duda de la validi~ de los dates de los ohxwadores. blas estimacíenm de cihservacibn de la agresiiin Be los niños en c1 patio rle juegos hechas por ohscrvadorec entrcnadril. Joncr y sus colaboradores (1975) hudartin e t e problema nrp~nirando varias cñtcgoríaa de compirtamientosnocivos en niños y Iuqo las sc+ meticrtin a estimaciones. concuerdan can las estimaciones de los compañerti\ de lo5 niñrir? En reszlmen. Además de las irnidades de análisis elegida$.linea tinse desp~i. 1498). Validcz dr consmcto. piiedc liahcr ~iiextiories de v. wnme o dientes grandcs. crixiyuge. soluci0n de problemas o dcpcndcncia).c. M p u 6 s de r d o . Uno pcidria decidir registrar ctirnpcirtamientos a lo largn dc una dimensihn de intrnsidad ¿cuán intenso fuc cl compnrbmiento agñcsívo? También se podria incluir un registro dc dtiraddn: jcuhnto duró el comprtamientci? O podria utilixarse un simple contco clc ficcuencia: jcuátitas V ~ L T Scirumh el comportarnicnto cn ehtudio cn rin pcricido designado? Fucra dc esto. iZa agresión es la apv~ijin! Sin embargo. Eas cosas parecen rnuclin más claras. Validez conczirrente. Torlr. debe elaborarse un procedimiento tlc cali ticacihri. pnr silpzic?Fo. il(il.~los observadorrs. Es importante cspcificas una E I ~ M I C I IiIt# I nniili~is(Tryon.istrticle todo rnovimientci o gesto fisico realimdo durante 1 minuto cada 4 minutos. 10s sistemas de obcerrmciiin por E o general se derivan de a l g ~ n a cstnictum teórica implícita o rxplicita. ilustrari la sigiliíXnte exposición. Nadic es perfecto. IJn ocasiones simplernenitc se qiiivocan o mcn que han o k m do cmas que nitncn siiccdjcron.niños perúbcn la agrcsibn cntre ellos mmo Ici hacer1 los obscrvadores'? perisas por la agrcsihn son conhiderables.:le conmicto dcl SC:C: pclria demostrarse mtiitriixido qiie el comportamiento agresivo de los niños dcc1in. a l Rorschach que clenoterr animales nocivm.iTídc7 ~rihrra inferir agresión dc las respweqtar.íY del walamicntri cfínico.

En otror vasos. Si es así. Iiinro con sesiaries dc revisión pe~iiidicas.. Validez ecolb~ca. recomendaciories similares ofrecidas para las entrevistas (Cap. U cónyuge quejiimbrosti se convierte en el epitcime del autosacrjíicio. es irtiportatitc tcncr sesiones de capacitaciótl ciridadmas para los observadores con anticipacióri.! de las obscrvnciones se llama reacfividad 1. iEl comportamiento de hoy dcl ~-iaciciltc e\ el tipico o es producto de algún estímiilo qiic no cl. I'or alguria raziiri. La persona parlanchina de pronto sc vuelve callada. 6)) a rnenudo no piieden ponrrw en práctica por cnrlipleto en sitiiacioncs clinicai. Al i ~ y aque l la. rlc niocle que rnás tarde cl observador tieuc mayor ~irotiiltiilicla~l de asignar cstimacioncs favorable\ a ti^ persona. estar al tanto de estos puntos puede ayudar . No obstante. Uno de 10s problemas niAs grandes en la picologia (y uno que nunca se ha resuelto 5ugerencia. atitc 3 0 que reacciona cI ohscrvridor. Reactividad. pues hac? que el comportamicnto observurlo no sea reprcsentarivo de lo que miirre normalmente. [a reactividad puede ohstamlimr en forma considerable la validez de las obiewacioner.0s pacientes (9 participanlm cn estudios en ocasiones rcaccicinai~ al hecho dc qkic crtitn eri observación cambiando la forma por cornpictci) cs itl que Rrunswik (1947) se refirih 1mce mudios anos corno vc~lidcz ccolóc@cu. Otro factor que a f m a In valide.. qrtí~Ysssolucionas un problcrna rápido o efectiiar utr corneritario inteligente. Emplear observadercs cnlrcnados cuya ccinfiabilidad se haya establecido y que esten familiarizarlos con el objetivo y el f o r m a t o de nbservacihn estandarizado quc sc utilizará. ila ttiiicstrn dc 4 o 10 o 20 caws es el níirriero apropiado? Todas las Arcas de la picriI(qb han intentado resolver cstc prohlcma der.para ayudar a niantcner a raya c4as fuentes de pni'blemas. El resultado cs una especie cle efecto dc halo. Ese obscrvadrir riuccie tender a dar uria cstimaciiiri menos quc favorccccir>rapara esa persona sicniprc que siirgc la opcirtiinidricl. Entr~ncei.i1crnli7ar sobre ello? il.as respuestas a tres tarjetas dc la Ta1'son una muehtra suficiente para permitir gcnerali7aciones radicales sokve la estniaura de las neccsidade~ de! pciente? iLas obscrvacioncs de pacientes htspitnli7ados a punto de ser sometidos a cinigfa son [obastante generales como para sugcrir chmo podrían reaccionar estos pacientes ante otras sitlracioner estresantes? en quc sc crimpcirtan. trahaiar tanto cciIno sca posible desde una estructura tecirica explícita qiia ayudará a definir los cornporta~nientos dc intcrCs. Si e1 mmportamlento observado no es una rnumtra verdadera. En cualquier citwi. a uri observador puede nci iigradarle una pcrsona cn una farriilia que se está obscsv. de hace niudzti. E n ocasiones succdc que iiria persona olnervacb hace algo a! principio de la sccuenua de obwrvaciíin. 3. Conte (1986) ha scñalado que [as ~ t b r i a cirinw conductliales son tan indiscretas qtie los dinic o i por lo general tienen que basarse en ni4todos de informe prsorial. En clca~iones un individuo puerle sentir incluso la n m i d a d de disculparse por cl prrm rlicierido: "nunca hace e ~ t o ciiando csta solo con norotros". La cuestión básica es si !osclítiicos olilicilcn en realidad muestras representativas dc coniportairiicnto o no.indo. En el caco dc disfuncihn sexital. los observadores pueden intcrfcrir sin querer o influir en cl comlmrtamiento quc fiicirin a ohwrvar. Cues tio~iii si los observadores ticricn una muestra lo I-iastante grande o no para asepirar qilc sus ob~ervaciciries sean represeritatiws. . pucdc n o ser tanto un error sino prejiiiciri. esto afecta cl grado ccin que una pricrtc generalizar a partir de estc caso dc comprirtamicnto.258 1 CAP 9 EVALUACIÓNCONDUCTUAI pu~tlc iitribuirse por accidente a rltrti nifio. 1. Al especificar estos comportamientni. también. caractwistico? Erta pregunta va más allá dc la siiiiplc rcactividad. Ciialquiem que sea la natiiraleza del lirejuicio (3 error potenciales. Especj ficar crirnpcirtamientos directos y observables quc pue- dan ~Lcfiriirwcnri objetividad. CS qiiizá cl grito sc ctidifica como agresiiin verbal curirirlo rcpnwntci una especie de carnaradcría.s pora mejorar la confiabilidad y la validez de las observaciones Las siguientes sugcrcncias sc ofrecen como formas de mejorar la confiabilidad y validez de los procedimientos de observación.i enfocar la atencicín del clínico en díreccioner que mejoraran la validcz dr las ohsemciones. por cjcmplo. i U n experimento sobrc altruismo es una inueztra lo bastante hucria dc todas las xiiuacione\ psitiles ])ara permitir a los psic6lcigt1s gí. 2. EL peligro rcal de la reactividad es que el observador piicdc n o reconocer su prcscncia. F s tluclorti ctue cualquier firigiriento de corriportamiento sca tipicn dc un pacicntc determinado. Elexir los comportamientos de intcrbs quc son relevantes y comprensivos.

por ejernplo. caracteristicai de la dcmnrida. Sc~wndo. cn ~iarticulai cti el área del entrcn.iv. Ella trabaja en otra parte de la tienda. 7. libros son pi-dcis y usted no tenia planeado ir cerca de I n biblioteca ese fin de semaria. X m ~ n ~ i ouna r : perwna que usted Fsiii persona tiene algunm Métodos de representación de papeles La rr]~rrscntaci0ridrpnpelrr cr otra tbcnica que sc ha utiliz~do en la c~~aluacióri conductual cturantc iniichos aAos. Desde donde vive ustcd hay quc caminar 25 minutos hasta la b i b l i a t ~ a los . la raiaiicra en qiic sc harán las mtimaciones de los obstirvaciorcs. I'or último. Goldfricrl y 1)avisriil (1994) tiirnhién exporrcn la reprcsentacibti de papeles o ensuyo fo!ti/!rrhrn/ como trn medio para entrenar pat.ronesdr respuesta nuwos. 6. 315) . Estar a1 t i i t i t o cle las fuentes pcitcnciales dc error r n las obscnlaciones comti el prc jiiicio y las fl~ictiiiiciories cti I. de modo que k t o s puedati proporcionar datos de autosupcrvisión cn tiempo re. considerar con cuidado cuestioricr como cuári rcliresentn t lvas son 13%nh%ervacioncs en realidad y cudrato puede gciicralizarsc a partir de cllas al cornprirtnmiento eri otrcis exenarios. -" casos cii que se ha utilizado la ceprescriitición dc papeles. R cwidente que tos evvaluaclores conduihialcs criritinuariri capitalí7ando los avarices tccnrilbgicos fuhiros. I e pstaria hablar con ella. McFall y I. Se instniyó a los liarticipantc. En la cafcteria ve a iina joven quc tiene rnás o menos str edad. Por ejemplci: no conoce muy bien vii a casa a piisar el fin de semaria. Utia vei~taja de utilizar coiiiputndoras mariiialcs es qiie pueden pmgarnrirsc para E~icitar a los pacientes a rcspnder prcfl~ntas eri mtimeritos eipecifirnq del día o la nochc. la ilispoiiihilidad de computadaras portátiles y manuales fadlita la codificaciiin dc datos de observaci6ri por partc de los evaltiadcites. Conriclerar la ~insibilidatlde Ia rcactividad de partc de los ohstlrvados y la it~fliicilcin general de advertir quc esdri en ohscrvnción. Rotter y Wickens (1948) sugiibieroneste prcicediinicnto para I r i evaluacion conductiial hacc niuchos riños. I b r cjcmplri: Usted eitrt en un descanso cn su trabajo. cstnridarizaciOn de proctirlirriicnto.illesand (1471) tambikn utili7aron la rcy>~esentaci¿in de papcIer en la cvr~luacióridc la arertividad. Asegrane de qiic cl formato de obscrv. HR6) Uria vez quc cl individuo comenzaba ii hablar. En un cstudio de habilidades sociales en hnmlires tíriiidos. Prir nltimo.i co~iccn t r:icihn. ~tc '~ o sc tl específica cti fornia wtricta. los evaluadores conductualcs hari llevado a cabo pros estudior siste nrdticos cobre I ~ Kproblcmai metdolhgicos iiihcrcntcs a la tknica corno iin rnc~lio de cvaliiació~i. La conversación ctiritlnuaha liasta quc el partici- pante terminaba la cunversaciiin a transcurríari J minutos. ci6n de papelcs. una asistente enlrcriada rcslicindía a siis e~fuerzos.ido a czimbiar la ciira d e Ior métodcii iie evalunricíri coiidiictcial que cornprcnrlcn la obscrvaciírn. 5. Primera.ervador y problema5 dc muestrco comspondicntes a la selcc- Tendencj~s contempoñbneas en 1 4 adquisición de datos Hqmes (190R)ha bosqiiejada en fcdias reciciites varias formas cn que los . ¿Qué le diría? (E3 siijelo responde cii voz alta. iQii6 lc dina? (p.inces tccncilógicos han COmcni.) (p. efectos de h. cntre ellos.ilo en el 01~l.il.irniento dc la aserfíviílnd. lata tknica q r ha utilizixlo en forriia amplia en la e~raluacirín de habilidades sociales y asurtividad. pueden arignarse computadoras manualcs a los pacientes.\ para qiic rc-spondicran en vci7 alta como 10 Biatian cn realidad cn la situación qi~c se les describía..los proccdimieritos de obscrvaci~iri exacto% el c q u e m a dc calificación y cl prcigrarna dc uhservacibn que sc scpirá. Iris datos tic compiiiadoras portitiles o mantiales piicden cargarw eri otras compiitadoras con mriyor wpcicIad de proccwmientci y mcrnciria. de modo qiic Ias obscnriir-iones puedan agrc9garse. Aiiilque la rcprrstintacibri de papeIcs es iiria tbcnica clínica antigiia. liventyinan y McFall (1975) elabnraron seis siliinriones de comporramiento rorial que rcquerian qiir el individuo Fgrescntara un papel. inciuye~rdo la\ ~itiidades de anhlisis.calificarse y analizarse.4. y en constuue~icia 110la COIIOCC muy bicn. Se pedia a los individuo? qiie xcspnndieran cn VOZ alta a nueve est írnulos prcgrabados. GoldBried ( 1976) cataloga varios libros qiic dehe entrqar a la biblioteca y Ic pregunta si usted podría llewrlos para no ent~egarlos crin retraso.

estri significa que sc precisa u11 anilisis funcional de Im proceso\ de prisarnierilo del ~iaciente aT m de planear la cctrategia de intervenciiin. Meichetihaurn (1977) preconiza un enfoqrirl r-ognitivr)firicional. y pueden cnurncrar gensarnicn tos prrsentes como reaccibn a cr.Coariiciorie\ y coiriycirtamiciitíic se mtin volviendo el tema cle estiidior int~riros. 1974). Por ejemplo. tos enfoques coliduct irales han adqiiirido iinri oricn taciiin inventarias y listas de comprobaci6n iiriii variedad de títniicas (Ic infrirrnc pmrinal para ideritificar compcirtamicr~tris.tic. 1994. En esencia. 1'377).tirnulos e \ p c ~ í f i c (por í ~ cjempla.wEn. Se Iiari iisado mnio disl>rr. sentimientos o pcnmrnieritos específicos qric minimizan la necesidad dc hacer infercncias whrc lo quc significasu oimportamientri.a Ilticucstn de terrior (Tenr Survey . fa~riili. 3 477). quiencs por l o general cn~ucnlrari p c o rnhrilo en la clasíficacihn psiquiiitrlca (Fdlctte y Maytis. incluyendo el trrlb~jr 1a i .ii cn la sala de terapia se practiqurn cri ftirnia consistente rii el miindo rcal. Tambien se h a n elaborado inventario% que evalíian la percepcihn de la persona del amhientc sorial (1nw. 197. Debe cícctilanc un invcritiirio mtticulosír dc estrategias cognitivas para dctcrminai' cti5lfi cogniciories (o aiisencía de cllac) ~ 5 t ayidando h o interñ rictidri con [a cjrcucii>nade~uada.tos pabrllories dc hospitales y otro%.Es nlivio que Ins técnicas de rc. 1991) y el Formato dc (knfliclo Matrimonial (Marital Conflict Form) (Wt. 105 clinlc~s c~ntluchtalcr han crnpleadn Mcichenbaum. Wmt~ srñalan h r k \ y Hollon (19881.. Siti embargo. no prxtcnios dar por hcclio qiic las hiihilidades ccinductriales desorrnllad. 1077).ri tiuscntm de cste listado tircve y parcial dr iriventarlos Irx.porie dc vanos rnétcdcis y proccrlirnicntos para evaluar cl Ctincitina miento cogngnciscitivo. Se prcgurita a los pacientes vibre accicincs. 1902). cl comportamiento. Un hiicn ejemplo proviene del trabajo en que se efectuii un ariálisis rlc tarea d c comportamiento ascrtivti (Sdiwartz v Gottnian. 1 965.rcrfiutulas emocíoriales y Iierccpciones del arnhicnte.Iang y Fa7ovi k.l y Mocis. laay malas . Eva luacion cogiritiva conductual I:orno veremos en capítulos po\teríores. Sus pnichas estaban mis orieritadas hacia la r~valiiafi8n de deficicnciai coriductiwles espccifir~s.iw y Margolin. El fw~i de los inventririos c~ndtictuiiYí~ es. 1955.~.i. su maritcnimiento y los cambios cri ella (I<endaIl y 1-lollori. Fs notahlc que r. iristmmcritos qiic liecien iina orirntaciiin diagn0r.. temas o problemas) que sr les pmvntan. U e d r e 1 printo dc vista hislóricci. de niurtstwar las hahilidndes y dcficicncias crincluc2ualcs del p~cientc. Las escalas quc han tilaborado M<H)sy sus colegas iiitcntan (vahar los anihicntes cn cadii vez rnis cogriiliva (Grildfried y L)avisoii. csta ha sido un¿# orni\iiin coiisderatc.stí. se riir. Morrno.a piquihtrica. putdcri completar escalas de cstimacibn myor reactivos se dirigen n cobmiciones adaptativas y rlcsadayitativas qris pueclcn habcr murrido m cl pasado. ec posihlc itidicar a los rincíentes que "picnsen c n VOZ alta" 0 verbalicen pcnsamieritos inmcdiatcil. l a Mfii de que las cogníciacies y pensamientos del paciente (Jcsde aritoirnhgenc~ linsta aiitmfirmacirmrs) descrnpefian uriii fiinción irnportantr cti el coniportarniento íHrt. 1988) es cctitral liara estc tipo dc mtlrrncihn r-opitivri condrrrti rcrl. Las aiitoafirmacioner cognitivas cn cuanto i e relacionan crin . y cii quC circunstancias. irriprnpinlad condiictual y ventajas ctindiictualcs (Suncl tlerg. Otros invcritaricii de informe personal iisados con f~~cucnciii incluyen cl Programa de ascrlividad Rathus (lbthus Assertivoncss khcdule) (Rathus.%iiedule) (Geer. 1.1). 1976). cn cuiinto se iirlaOrinan con cl desarrolto dc iina sit uaciiin patnliliigíca. 1 963) sc ha utilizado tln forma amplia.ii efecto. F.itivos terap6uticos durante iniichos anos (por ejemplo.iepiiradas para diversos anihiciites. Ciiricicin de liis opomiiiidadcr qtte proporcionan para las wladorics. Kclly. t 981). los siilories dc clase?. el crecimietito perstmal y el mantenirriiento y cainbio clc los sistemas. en reaiimen. gmera cada situaclóri.preseniiicióti de papclcs rro son r i u w s . LI clínico de cirieritaciori conduct~iat esti intere~adri en ellas porqiic proliorci~ nan iin mcdio siinple y cfideritt. 1946).por pnrtc de los cvalriadores conductlialcs. tarntiifin pucdcn reposlar sus pensamientos y sentiartientos en rtwcción a conversackincs pregrabadar de divcrsos tipos (como situaciories cstrcsantes de evaluaciOsi stxial). 19721. Consiste en 5 i sit uacícincs ~ L I C ptei~~ialme t~r t despiertan tcmor y r~qiiicrc qrie cl pacicntc mtitnc c ! grado dc tcrnrir qut. el lnforrne I'ersona l Juvcnil (Yoiith Self Ile~iort)(Achcnbach. el Iriventario dc rlcpresión de Rrck (Reck kpr-\ion Envent~ry) ( k k .

p.iotlo~ dc r. ASST). 'Iain bi6n se dispone de m6todos que evalíran múl t iplcs constructcis cognitivos al mismo tiempo (L. eitaiia ~ierisa [ido qizr csta pctición es irrazonatile. a menudo no csti clara la forma en que los resultados dc esta cvaluaciiin influyen en el t~atiirnierito. I'or ejemplo.i 10 0 15 segundos. Davison. 1998). para cvaliiar cl tcmtir de temer de los agorafóbicos. se llevan a cabo míiltiplcs. Es laiidablc cl uso dc tní. la cinta hace tina pausa dc modo que los participantes puedan reportar cuanto tengan en la mente en ese momento. Sin cmbargo. Ca<l.inlcs. 199R). ahora es bastante común administrar algíin tipo dr inventario de informe personal como partc dc la barc~ia dc evaIuaciOn crinduchral. dcp~esiciny timidez. Los diagnósticos d e k n cornplerncntarsc con datnr de métodos conductuales más tradicionalcs. I'or supuesto.ihatla que preaenta vanas situaciones prohlcma. adcrnis de cogniciones r e lacionadas con una variedad dc ctindicinnes que incliiyen depresión. Oti-13 ejemplu de mluacirín cognitiva proviene dcl trabnjo dc S c l i p a n y mlaboradores (1988). lo5 resiiltados de la cvaluacíón se usan para infornrar 0 niodificar cl traiamicnto. MQsn o fue hace mucho que los clínicos conductuiilcs no shlo ignoraban la . durante y después del tratamicntn.crvaciiin natural. r ~ p u t c i Rright . 913) Por medio dc esta cvaluac"icn queda claro cuál papel represeritatl las atilnafirmaciones en eI manlteriimiento de problemas colno la falta de a~litividad. I n r rmultados dc numerosris estudios sugicrcn que e l m6todri rcvcla la forma en que piensan las peminas mtire situ:icirines clificiles e inonias Davison y Ncale.i rircoti y DiGiureyipe.ntlmari. Muchas de cstas tPcnicas han demostrado ser poco pricticas en csccnarios ~Finicos. Mcdiantc cl Cocstionaria de Estilo de Atribución (AHrihutional Siylc Qucsticinnaire) encontraron qiie las cxplicacioncs más saludables para los acoritecirnicntos sc dicron rn trc pacientes depresivos desptifis dc un cuno dc tcrapia copitiva. Inr. corisum e n bastante ticmpo y son costosos. la precisi6n y amplitud d e los rnétodos dr cvaluacicin conductual parecer1 ser al mismo ticmpo iina ventaja y una desventaja. Por cjmplo: J'osiTivo: estaba pcnsando que soy perfecta- Comentarios concluyentes rnentc líbw dc dccir que nti. CliamMcrs. Rohins y Johnson (1983) han utiIizado un mCtcido cn que tos participantes escuchan una cinta gr.incc interesante e n el campo cr la aparente accptaciíin dcl erguema de clasificacjiin dcl M a nuul rlirrayn6rtfc~o y ~csitarliciico de los trnstorno~ rnpntd~s (T)SM}. 1976.valuacicín más sistemáticos y prccistis cn cl caml-ici de la evaluacibn conductual. todas estas medidas suporicn qirr rl informe personal de u n paciente transmite una rcprtscntacion precisa de su comportarnicntoo proccsos cognitivos. Por eje~riplo. la cvaluaciiin ocurre sólo una vez. Otro av. cn general. Estci ccintrasta cciri la cvaluacion "Irad icional" en que. 1998).\ situaciones de asertiviclad. a n ~ i c d a d criníllctn . estiiha pensando qtte la otra persona podria sentirse hcrida ti insultada si me rehusaba. al igual q u e los métodos dc cvaluaciiin piicofisiológica. I'uecleri aplicarse pmnrrdirnientos similares a protilemas co~rio comer cn cxfcsri. cvaluadores conductuales. con 17 azitoafirrnacioncr p sitivas que facilitarían rehiisaa una petición y 17 autoafirmaciones negativas que lo dificlrltarían. se evaliiaron por medio de la Prueba cle aiitricleclaraci6ri dc asertividad (Assertivcneii Se1f-Staterrient 'I'at. Sin embargo. crtnr inventarios contienen reactivos de una nattiralcza más cognitiva o ctmductual que los quc sc cncucntran en los invcn tarios de informe persorial tradicionalrs. cvaluaciorres d e estos comportamicntcir . Los primeros conductistas irnian poca fc cn estos tipos d e inventarios dc informe personal. POF ejemplo.is.Algunos de 10% mPtodos d e obs. con demasiarla frecuencia. Por últiniti. F s un aicstionano de 34 reactivos. lamiliar y agresión (Ci nscott y DiGíusrppc. y Gallagher (1984) han elaborado una escala que comprende pensamientos sohrr las consecuencias negativas marido uno expcri mcn ta ansiedad. Además. Mquntiw): estaba preocupado por lo quc la oi ro persona petisñría de mí si me rehusaba. ya seii iintes E) en Fas etapas iniciales del tratamiento. (Schwartx y C. conccclcn a hora qiie dicha Fotmulaciiin díap~rtica pucile ser íitil como un componente de la evaluación general. los clínicos coconductnales han comenzado a incorporar métodos y mctPidas m i s rápidos en sus evaluaciones. Arleni. Por consiguiente. Los cvaluadorcr conductuales operacionalizan cl problcma clinico al eywcificar los coniportamien tos de i n i c r k para la in tervenciim.

Lo:.todos de r~v. todeviii existen algunci~ cor~cliictistas r:idicalcs qiic sostienen e5ta prr~pcctivabastante anacrbnicn xol>reIcis diagnbsticos d c trastorrio mcntal.i} a cn condiciories más conti'oladas (en sitiiacinriei o condiciones sitnulaclas ci artificiales).irgci. Por inedio cIc rrtcis y otrcis proccd j ni icritn\. drhc correlacionarsc con otiii\ medidas corir1uctu. Sin clnbargo. se consideran iniportantes 1 x 5 expectativa? clel paciente: sus cspcranmr concerriierita a Iri. [. .Debe cleiiiti\tr.a evaIuaciOn ccinductiinl difiere de la evaluaciOn tradicional en varias Cornias furidamcntales. l'riniera. Por supilcsto.ilci de ciritonia\ del [rastorrici dc pánico. sino también variairles "orgiriicas" (Goldfricd y l)nvison. 1 2 cntrcvista5 ctindiictiiales se utili~an para obtener u11 panorama gcncral del protilema pscwrite y de las variables que pnrccen estar mantcilictido el comprirtamict~to proIilerntitico.slas variables orgánicris pucdcn i riclzlir uria variedad dc factcircs fisiológicos. para la evaluacihri y lii iriirnrcnción condilct iiales. Sí*~itricla. las condicioiiei a n t cccde~ites (situacioiialcs) y liis consecuericias (rcfon~riiiento}. t3i. 19X7. 2985). 9 EVALUACIÓN CONDUCTUAL Re Irir trastornos mcntalei. 1. condiciorics estímulolariteccdcntei y conseciiendrii. Karciin.io110 deia la puerta alsicrta a cicalquirr clase dc incdida fisiolhgica o ccigrioscitiva..Por cli16cl canibio de parrcrr para In rriayoria de los ctitlductistai'? Cabc una mii ltitiitl de cxl-ilicac ~ O ~ C pcru F.262 1 CAP. Erlor dlagnbsticos descrilacii crinstelaaones de corripoitarriicntos dcsadaptativou que pueden i e r cihjctri dc iritervenciiin y tamhicii ]-iucdcn ayiidar al clínico a atiticipar ctiáles oirris síntomas (di\t intris ilc los compostamicn los dc iriterés) piiecleri c. Resumen del capitulo I . un incrciiici~ to cri b cantidad rlc interaccion social eri que riiirticipa un pacictitr dcprirnido puede diir corno resultado menos repmttc (le cstado de ánitno tlcpriinido. pero iambífin se evalúan muchas viiriables cognitivas. los clíriicos ~cintliicliialcs ha11 desrzihierto nlgun grado dc iitilidacl eri el uso dc dcnominacíniics diagnósticas. I'or ejemplo. Más bien.~nl igiial que su iitilidnd [>arathl tratamienti) (r Iaycq.intciiiias del traatcnno. prcscntc en todos los puntos a lo Iiirjio del tratainicnto. n o siilo se niucvtrcan comporta~nienttn. sino que alacnbari la legitimidad y utilidacl clc e%taf~rentc dc itiforrriacihn.os terapeutas cond~ictiiales parecen hnhrr cncoritrado que i riforrriación diagníist ica una adhesión deriiasiri<lo rígida a lo\ modelos de a~icndimie q u e IIO iricorporari variables cirg5tiicas cs dcii~asiado re~trictiva. no supciiicrrc.rrrindcrcir a iin iiiejor rcrtiltado cii cl Iútiiro. lw mtindam míninios de Pxito quc cstablecc y siis exliectntfvir. 'I'iirnhi6n cs irnportaritc >chalar que la rvaliinciiiri conductual es uri rirticcro progresivo. h i la evaluación roridiictual. estas mcdidns y métocfc>rdcbcn satisfacer las mistiid\ ricii inas rigiirosas eital-ilccidiw liara los tnieitorlii~r~oti<liictiialef miis tradicic~iialeu. 1994). Siri eriili. resaltan varias p s f h i l iclacles.lcmos examinadti algiinos (le lo\ mí. In validez. i v. pucdc cstablecerw 1 . I b r cjemplci.i mucstsa real (en l u ~ a de r riii informe personal) rlc didio coinportmien t n.ilidcz concurrciitc y 1)redictiva dc una rrieclid. Al reali7ar cstc atidlisis Ciinciorial. Nclson y Jarrí~11. 19851.inr.iiiihiar como resultado d r l tratamiento.irfo alfinrna mejora cri otros sintomas del trrist<ii'iicidc pitlico y . los critcririi.i\tcir?ros iiientrtles $e Iinri vlielto cada ve7 iiiás objctivoi y cc~nductiialcs. F. los clíiiicos pueden rcimprcndcr con iiiás preciriíiri cl contexto y las ciiuaü\ dtl comportamierrto. E:ri riiiiticulai. Aunque se i~ccesitarnás investigaciori respecto a la covariacicín e n t r e com~icirtrtrnicn tos problernáticn~ (Krizclin. I'iiccleri hacerse oliservacirincs cn coridicionei nirtiiralcs ( s e gún onirre e S aimportamiento de rniinriñ típica y esparitArie. cc notable que los feniimcrior y pr* cesos crigniiivris scan considerados ahrirti como obje tos mis le~itimol. pasa los diver~cii tr.rlas prcdicciories se basan cn los patrones de covnriaciiir~cslablccidos entre los ~.iliiacióri coridu~hral más cornuries. y Ir)\ ciiriibios eri ehtas creencias dchcri dar como reiuli. Prx iilfirno. ron una rnit~oria. F. iiria iricdirln co~noscitiva quc prricride relacionarx cori la1 t r a ~ l o r n o d e ~idnico (coma Ias creencias de "iiiconl rolabilidad"). rnotodor de obsewaciiin proporcionan al clíriico uri. L q primera enfatiza las cvaliiaciories directas (obseri~ricíci- tics naturalistasE rFc1 coniportarniento probIeniátini. natikralcza y significado dr1 prtiblcina presente. lo? cnn j i l r i tos de criterios (listas de sintorrias) para 10s trastornos nientales rios dnn al rrienos hipiitc'iis iiiicialer acerca de cuálrs cotnliíirzaiiiícntos piiecleri cainbinr o no c o ~ l i o resii Itndo del tratarnicnto. dc la terapia coricluchial son i i l o unas nnritas de las nriablcs qiie re valririin en la cvaliiaclGn coriductual contcrnpor5riea. .

Ircciirncia. \itli. la forma cn qiir ayiidari o iritcrficrcn con la ciccución v cn iltii. conWcionrs ~. de los inventariís o listas de com prohaciún basados eri el comportamientri y de evaliiacioric5 ctin uri enfoqiie más mwitivo. crrtrcvistn~ronducl14ules Ilritrcvi\tar realizadas para idcntilicar un corn~>ortarriicritn ~~rohlrnia. ohsrrvadba en cusu 0b~crv. ~ierisa~riicrilcir y cmcicfones. ~vulrracirírtc«riductztul 6nfoq uc dc la cvn l iiaciOri quc i c centra vri ias interaccinncs cil tre situaciciricq y conipurtarriietito~ coti cl propósito de efectuar rl cambío coritliictual.Ixir evaluadom cenductuales hmbiéri pucdcil hacer se autosupervisen ("sc ol-iscrven") qiic Im paci~ntcs $(IS prnj>im comportamientos. c l clínico coinpleta iiri a t i á l i ~ cuidadoso i~ de las cngriicioncq íle al pacicntc util~zanrlo i i r i 5i5tcina d r observación apropiado. concluctuiil.in iepr~wntativor dc lar situaciunes y cniiiportnmiciitos tic iritrri.F :ond i c i o n ~ s r~timulo o cnndiciones que conduccri al ccimpcirtarriietito dc intcrC5.iciiiñi qiic realizan en el hogar del paciente obrerv. Iietnos cxpi~cstoel uso d e la representación de ~iapeleq o cnrayo c~inductual.pciiclrsiciíiiz del coniportamicnio problrm. íiictrirc5 que lo inaniieneii.i ilc nhwrvación en que los. válida y cficicntc In evalcración la persona. individuos aliscrvan y rcgixtran rus cornportamicritos.id dr las obscrvacicines.ntecr~Eent~. inten\id. E a persona descnrpctinn i i l i i i fiinciiiri iinlior1.it. la reactividad al aer observado y la repxescntaSivid. este enfoque. cc realixan arralisis cuidadosos de los estírniilos que preceden a iin corngortani~cntoy las coilsecucricia< que Ic ~ i g u c n .idor~~ cntrcriados que uti- .il~iar*ii'iti con- autosul~ervisiri. Términos clave firncionnl Característica cciitral de 1.ri 'fí. heclins c n ~ i . = citíniulo a condiciones antrcrdentes que produceri rl mrnporiamiento prob7etnatico.iIiiación cotiductiial. los fxtores iiitiiaciunales que lo ~naiiticticnv I. la meta es reunir ejenipln5 quc sc. rlc~viución r i d obbservadur FrriSitncrio cn qiie Icis nhrcrvadorcs que trabajan en utia rclaciiin niiiy eTtrcctia comienzan a desviarse en forrnii iiitil.~.ij.into Ia confiabilidad coiuo la validez de las obscrvacionc~. incluyendo la cotlil~lclidad del ctimportamicnto qiic se va a otiservar. anlilbls mtrestra La evaluatiún 'nn<liictiial utiliza iina d e n tación d e "muestra" para la$ priich. ción sobre opurtiiriidad. eitfriyuc romitivo funcional tnfoqiie íle la cvaliiaciím qilc cxlgc cl ariiilisic fiincinnal de los prcicmr.iiltr rri e! ccifiiportamicnto.cnic.ii~rlo de desarrollar url l?í3t~hn de rcqiucrta tiucvo. ~vulrraci6n rognitivn ctindiicliiril Ililforlric tIr In evaIiiadiin íliie reconoce que los liciisaniicntcis o cognicioncs dc. En crte modelo.v . ensayo l-onrf~rchiai llcprcrrnlacion dp papeles. Por ultirn<i.aP igual qiic iu!. Al igual que con Pn otiservación en casi). es cl~cir.i por lo general eri caso>eri q u e tl Iiacictilc c5t5 tr.~. R = la respurqta n el comportamiento cii sí y C = las cori<ecucaiciaí rlc! cornportaniiento.i¿irrrri qiic el cliiiicu c j c n r ricrta catitídad de rrintrol clcl~ririinadn sobre Icis Iirrlic-l\ cti olisemción. innrlelo EORC Modelo ji:ira coticeptualizar los problcniai clínicos d e i d r utia pcripcctírra condiictuaI. T". rilirrrviidorcs ctilrenados observan mnciorics. Urin variedad de factores puede afectar t.is infiodris cle evaluación coposcitiva y ~)sicofisiol ogi c. pcnsamieiitos o erriticiorics (incliiyendoinforrna- diict~ial. ohsrrvaciúri Tecnica primaria d c cv. La ubseivacibn re iiiilizii . la Corma en que son capciiados y superviiad<islos ohscrvadores. s ~ r i r r ~Rerultadn~ ~tf~s o acoiitrcimieiiici\ qtie siguen al corri[itrrtarriictitn dc interés. Eri un análisis funcional.I . la unidad de análisis elegida. Puede prcfcrirsc Iri observaciíin controlada cn situaciones en que iiri coinpostamientn no ocurre con mricha frecuencia por $i solo o ~lcindc cs prohahlc qiie los acontecimicntn~ iiormales saqucri al p ~ c i c t i del t ~ rango dcl nhscrvadoi: obsrrvacirin esroEar Ohwrv:iciOri cotidiictual q u e se reali?a eIi el cscciiario c\ctilar.tcl 1.I iiicriiitiri paca cninprcndex rriejor la ftccucticia.i cv.iciciries cimrrc csta.i\ consertienciar cliie resiiltiiri del compnrtainicrila. Eritetiiidad y duración). dc pcn~arnicnlo del p a i i ~ t i t c En . de otros observadorrr cri \ur csti- ot~srrvariiiri ranirnlt~lln Metodo rfe obseriliic. y riii pcrciitarse de ello. O = las variables orgiriiciis relacionadas con el coniportamiento. El termino nfsrty~k r-oti(lrtrtrrri1sc ~itiliz. y que aproveche los avancrs tecnológicos (coi110 los inbtridor de adqiiiciciiin dc datos asistidos p r ~oiiipiitiidora) a firi de hacer 1n55 l-iiecisa. f i r i dc obtcncr u n a coniliren~ibii prccira de las caiisiis del cnmportiimiento. cl siktctria de codjlícaci0n cc~nductrrat que se utilizara.5. B s probablc cliic cl futuro de la evaluación cuncIuch1a1incluya m.

.~rgldivisinri s/div25/ llccursos para el análiris del comportamiento http:l/~hoon.I formularihii de tratamíenlm efectívni. valid~z ecnlrí~icaE n rl contcxtri dc la cvaliiacihii conductiiñl.cdu/at). la meta cc identificar marcai de características ruhyacentes.lizat~ un sistema apropiado dc ertimactdn de la obwrvnción. Fxpcrimerital del Comportamiento (13ivisíon of ttie E~pCrimprital Anrilyds of Echavior.qitlvo dv obrcrvaciiin disciiado con vse propósito. puel~a situadnnul T k n ica de oñservacihn controlada en qiie cl clitiico rwtoca a individ~tos en sitiiiiciones m i s o menos similares a las cle la vida real y observa sur reatcioticq en forma directa.~is E n el contexto de la nhsewacibn.org Asociacihn para cl Arialisis dcl I:ornporiamient o {Association for Ifetiavior Analysis. nm) www. sus reiicciones emticionales (estimadas en forma subjetiva) y/o vanos indiccs piicufisiolhgicos. grado cn qiie los crimpxtnmicntris anali~ados i i oh~ervador ron representativos del cornportanljento típico de uria persona. Ia renciividad ae reíicrc al frniimcno en rluc Ins iridividuos scspnntlen camliianrlo su rnmportamícntri al tiecho de crtar en oh~crvación. la unidad [le análisis se rclicrc a la longitud del ticm- . signo la cvaluacíón trarlicional u t i l i z a un cnforlue de "signns" para la prucba. AAiiT) titlp://www. Sitios web de interés 9-1 mpr-psentciciún d~ p p e l r s l'bct~ica rn q uc rc dirige a los pacientes a rcsfiorider como lo harian si estiiyieran en una situación determinada. AtM) www. es dccir.htnil 9-4 unidad de andbli.coedu.crlrilbehavior/index. reactividad En c I contexto de la obscrvaciiin.uplT.aaht. po en que se harhn las observaciones y CItipo y níirnera de rcspiiestas que se elitimarán. varirxhlcs oqhnicas Caracicristic-as fíiicar. Piiede dcscrihirsc Ia situación. <i iin asistcntr ptiedc actiiar la parte tle otra persona.wrnich.i/ 9-3 1)ivísión tIpl Análisi. Dívirihn 25 de la 9-2 iituac-joncsde ejecución ciiidadosamcnte ~vntroladas y recopiIa datm sobre su cjecurión o comportamientos. obsmr1ci6ri cn PJ hmpital Oliwrvación quc ~c lleva a cabo r r i huspitalci r i instítitciones psiqriiátricas utilizando un dispo. fisíoló+qicar o cognitivas ilcl paciente quc son irnpnrtantes para Ia conceptualiración de sii prohlcma y !. t h i c u de ejrcución mntmludu Proc'~1imlcnPo de waIiiación cn qiie el clínico coloca a los individuos en A~ciciaciónpara el Avance de la Terapia dcl Comportamiento (Association for Advancerncnt of nehavior TIierapy.apa.

conceptos y criterios vagos Efectos de las predicciones Predicciones en situaciones desconocidas Principios de predicciones falaces Influencia de las creencias estereotipadas "Por qué no asisto a conferencias de presentaciiin de casos" Comunicación: el reporte clínico Fuente de referencias Auxiliares para la comunicación 1 . . ~Cuhles son los principales obstáculos para poner en práctica los procedimientos de prediccibn estadistica? 5 . ! i . ~CuAles son las ventajas y desventajas del enfoque estadístico para la predicción? 3. . . -. . . cuáles son las ventajas y desventajas del enfoque clínico para la predicción? 2. ¿Cómo puede mejorarse el juicio clínico? 4.. iCuáles son las principales consideraciones cuando se prepara un informe psicológico? Proceso y precisi~n Interpretaci61-1 : 1 Teoría e interpretación 4 1 Enfoques cuantitativos frente a enfoques subjetivos í El caso para un enfoque estadístico I I El caso para un enfoque clínico i Comparación de los enfoques clínico y actuarial J ? Conclusiones Mejora del juicio y la interpretación Procesamiento de la información El síndrome de interpretariiin Validación y registros Reportes. .. - . . a D I E Z juicio clínico PREGUNTAS PRINCIPALES R E S E N AD E L C A P ~ T U L O / 1 1 1. . .

Una segunda forma íic iriierpretar los da tos del pacierite es como si. tisa. Comprcnde cstímulor: iin perfil del MMl'l-2. ". derdc hospitalizaciiin harta psicoter. las vai'iables situacioiiales entran r n el proceari. co~iioscitiva). Como se ha rncncioriridn a lo largo de este libro. u n clinico en u n centro dc ~alcrd m c n l a l iiriiversitario piiedc elaborar un abanico clc juicios. I'or último. El proceso. Sc han llevado a cabo Iris entrevistas y se han aplicado las pruebas ~i\icr>lúgicas.ipia o una sirnplr cxputsi6n dc la cscuela. Al adoptar u n a perspectiva tefiricn particular. 1111 gcairi.lJna forma en y uc Iris clínicos ptrcrlcn evaluar in tcrpretacianes cr cxaminandri sil consistencia con la teoría de 1. '(luicio c l i i ~ ico". de tiis prcililemas p~icriliigicos y por entcnder a lo3 pacientes de modo cliie sc les pueda riyridar. txlirrridremos la preci\iiin dc los juiciris c impresiritics clinicas. cori mucha frecuerici. Por cjemplo. Interpretación Es difícil ertar r r i dcsacuerclo coi1 la nlir1naci0n iip L.. la inferpr~ptrz~-ldn r-línicn o juicio clínico c5 uii proceso crimplrjo. A p i i r t c de los Proceso y precisión Nuestra rxposiciiin del juicio clínico camcnzarii con su clciiicrito básico: la i i i terpretaciiin.rtiis pueden incliiir t o d o . itlforrrie clínico. i q u é significa todo esto y qiit decjsioncs rc tomarán? Como mínimo. Dos clíni ccis pueden observar que un niria intenta en Forma persi5tentc dormir en la cama dc su rnadw. Observacioncs.l a s cl. coriductual.Por MAS científica y objetiva q u e hii tratado de volvcrse Pri psicologia cliriica. iiiio puede vcrlnr como iniic. u orígenes. rriicnt ras que u n cliiilco eri un escenario carcelarir) p i ~ c d c estar limitado a m u c h o menos rspcitincs. Prir c*jcrnplo. basta para siigcrir que l o s clinlcos utiliLnn procesos cle tnfercncia qiic 11 menudo estnti lejris de ser objetivtis. prccisióti y comiinicacióii c l ~ l juicio clínico nodavía sori.iner particulares. puiituaciones y rcspriestas a prwhns u otros dato\ son vistas ccrmo muestras dc lina reserva de inforrriaciiin mayor que pcidria otitencrsc fuera del consultorio. Para el conduciisia. tiesdc el t i p o y nivcE de pacientes hasta las rertricciories quc .i quc se derivriron. ponen lar drrnandaf clel escenario en las prediccio~ies. Además. H.Eenórncrlos persona3ízarIos cri extremo.s dc a l g h e~taclo. Muestras. Se trata de un proceso dc inferencia ( N i ~ h e t ty Kosr. exarniriarcmos e n forma brcve el iiittodo por el cual i c corriuriicdn los resiiltnclo\ d c la cvaluaciiin: el. I:ri erte cnpitirlo cxürninarcrnris alguncss de los rtiedicis por los cuiile\ el clinico reiine los datos d e evaluacióii y llega a conclu~ic. Por último.~lrns. Levy (1963) de que "la i11tcrpretacifin cs l a actividad iridividual m i s i r n ~ i o r t a n k en qiie partícipa el ~Iíriicri"(p. ertci a vuelv~ titi sigrio cle u n ccrrnplejri de Ed ipo riri resueltri. refpticitas de entrcvjsta o dato5 de prueba es irnprexirinante y dercoiiccrtante. esto podría cnnsiderrinc como uria rniicc tra de coniportaniiento d r no prueba (prohleiria< de rncrrioria). coridiciiin ri detcrrninante wtbyacente.~. viii). ]-isicodinámica. tcrdavia rs casi impo\il-ilc evalriar sus lficnicris de diagntirtico y eviiluaciíiti scparndal dcl clíriico qiie 1.Itiorii. Estructura teiirica.ipít ulo. Lrimo se señal6 en el capitulri ?. La canticbd dc interpretaciones qiie puede derivarse de un criiijrinto de ohscrvaciones. un sonido. C1 misrrio titillo de este c.i. . Prirncra.I:.y~~(ri. la interprciaciilti puede ser eri funcibn del rt>forxamiento. 7 980) quc entra cuando la cvnluaciiin salc.ises de interprctaciories hechas por tin freudiano soti muy difcrciites de las dc un clínico condiictual. los psiciilrigos ctiriico\ luchan por descubrir Iii rtiologia. cuanclri u n pacierite sale mal e n la Escilla de memoria Wwlisler. ~ignos y correlatos. Los prohlcmas cllnicr>s ptit>dtn conceptualizarse en una variedad de formas (por ejemplo. 'Ssimbiéri incluye la respuesta dcl clínico.I paciente es p\ichtico?" " i E I compnrfamicritri del pacicntc cs iina expresic511rle una cxpcctativa de éxito tiaid?" O incluso "iC:01noes t l p a c i e ~ i t e ? "Tarnbicri abarca las características d c los clínicns: sus estructuras crignoicitivnr y ocientaciorics tehricas. Para el freudiano. una puntuaciiin CI. 10% cliiiicos piiccleri evaluar las interpretaciones e inferencias de accierdo con sil consi\tencla terjricii y generar l~ipóteds adicionales. f. los datos del paciente puedtn verqe eri varia\ forinas.

conduct istai radicales. 13c la eritracin a ia salida caxi tio hay pases iiitermedim. si sc sabf cori basta cii la rxyiericncia pasnda que los cstiidianlei qiic se skiitari en la fila de enfrrvite dt iitia d a w c-*si ~itrnp:eiibtiericri 10 o 9. para otro<. alenos c!in icos. cr. el d e t e r n ~ inantc subyacente pndiía ser ansiedad. está11 l~ílcien(lu infewnciai que Jcr pcrinilirári ir de esos datoq clinicnq a recnmendacio~ics.niputatirirns o rniqiiinah. cursos previo$. clc adittitlcs o ctnociciria[es. 1. Una vez qtrri se Tiati riotatlo el ~rirriporiarriiento arisioro. en In disposición para t~uscarerrip:ia(iy aqiectnr por e1 csljlo. etcíbtcrri. n'ivcl~s de interpWtnciótr. 3 0 puedcn Inanejar ib~nicos. intrqrdr e iiit~rpretar datos dr rnúlliplf~fuentrc PhotoD~sc. axpcctativns. cl afecto planti o la iricapacidiid dc coricentrarsc dc iin piicicntcLdeprimido cl clíiiico pcidria predecir una dccliriaciiiri asociada cn la actividad wxiinl.i predicción tic la calil icacinn sir1 nccesidacl d e atriliucioncs rlictiiadorar de yiitltuacinries (Ic iritcligencia. G'nii terccra visibn de liir datos clcl paciente destaca ru contlicíón como ~orwlnfur dr otras co%Ir. la obrtrvación sc ve comcl algo qilc sijiniiica dcrerniinantes siibyace~itcs.i s psicoloqus clíriicos dch~n recopildr. signos o corrclatos. y para otros más. mucho5 clíliicos buscarán infefir iiria varicdad dc detertn inantcs iubyaccntes a partir de las obscrvacirines drl coni pnrtri~iiirnto del pacicnte y las respilcatas i!c ~ I C L I C ~Pasa ~ ~ . iina calidad deficicnte en la7 respuestas de irn pacientc a In Ilorrchach meiiiidri se iritcrpretri comti signo clc u n a prueba de b rcalidad defídentc (psicosis).fuerza del vo. Eslc enfnclue siriiple pero cficienir puetlc aplicarse con clíriicris d e iiivel siilsrrior qiic haccn ilifciLcricias exóticas antcs de \u\ prediccione5. Iln efecto. Por ejemplo. reporles o ~.~13 irilerl>iclacir'inesen cl nivcl 1 por l o ~cneral rcpmentan poca inferencia y dc seguro nri ticnen nada quc ver con uri enfotlue dc \igrios. Pero e n cada caso. Las iriterprciacioncs de r ~ i v c l1 sc pucdcn u l ~ l i 7 a rit .Pos cjemplo. los clinicos pueden ir c n foriiia tlircrta del númcrri dc a\icrito a 1. los datos dc eva1u.iciOn pzicdeti iriicrprciiirse para sugerir ccrrclatos coridiictliiiiles. i'd sea que E o s clíiiícn~ vean 10% datos clíriicus cornci triiicitrns.S u n d b e r ~Tylcr . 10-1 ). y l$plin (1973) han de\crito trer ii iveles dc infcrencias u iiitcrpretaclones (I:ig. pn lnc rrlnricirics sociales.rcdicclones.

a itr i l w t a i cleterrninarites internos a l paciente. lnferenrias sobre Imagen de trabajo ~educcioies para tomar decisiones constriictos hipoteticos Generalizartones descriptivas Asignación a alkernativas Información: por ejemplo. Fuma tres rigarrillos durarite la entrevista y tartamudea. FI clíriicci puedc observar a iin paciente y luego concliiir cluc el ~oinportamieritri obxelvado caaactcri~aal sujcto en ki. sobre iodo porque incluyen m i s y cstári mejor integradas. datos de prueba. Si r n k tarde rcstilta qile el individuo tienc prcihlernas para relajarse en el hogar.F IG u R A t~ . en particular.1 Niveles de interpretación Fuente: tomado de N. luna preponderancia de respuestas dc "sangrc"en la Rorschach podríii inteilirctarse como u n signo de agrcsióri silbyacente qiic puerlc corirlucir n iiirebato3 i mpulrivos fiiturcis o pcrtlida de coriirol (Kapaport.Ss n ineriudo. p. Tyler y 1. c1 cliriico piredc hacer iina generali7iición dcscril>tiva: tensj¿jn en la enir~vista. Por tarito. Clinicol Psyrholqqy: Lxponding Horizons (Za. - i . pala i i r i paciente qiic n o dcia tlc niovcrse. ed. Un examen d e admisiiin a la universidricl es punto quc vienc al caso. Ctiarido las clinicos ctirnieriian a elaborar geneziilrzacionc'r y.). I:. Aílui una sola printiiacirín cn una prueba puedc prcdccir coi1 cc~nsidcrahlcprecisión c l rendimiento académico d t 1 000 estudiantvs d e primer año. R. A u i ~ q u e esta puii tiiaciiiii única puecIc str enfinca como prnixnstirador pata el estudiante X. 1946). 1Sn efccto. cstátl pasarirlo a la interlirctaciiin clínica corno sc utilixii m. @ 1973. Englewood Cliffs. aun en el nivel descriptivo.n cste nivel. Stititlbcrg y colaboradores (1973) Ilarnrin a este prinier tipo de inferencia gcnrraliznción i k s criplii~u. Taplin. iritei~ tari una cí'imprerisión amplia y corisirrcnte d t l "iridivicluo en cucsticin". La i nterprclaciíiri rtl el ri ivel 11 i ncliiyb dos cliiscs cle inferencias. Sundberg. La wguncla clase de inferencia es tan conitriim h i p t k t i ~ r que ~ wgiere un cstadv iiiterno y lleva a l clínico un poco más allá dc Iar. no puedc estiir sentado cn las rcii!iionrr en 1. socialcs y fisioliigicos del pxir~ite qiie entrnfiri uri sistcnia tcóricci niuy dr- liculado dc hiliUtesis y de~lucciories. terapia. piicde iolerarsc con CaciIidad cierto grado d e error si uno e%ti n15s interesado en la cantidad qise es protiablc que sc gratlúe. . historia de vida. L. Los clínicos cxtraeráii uri panorama integraclo de 105 detenniliante3 dc deurrollri. NI. Rrirnpreso con autorización de Prentice-Hall.riiiir i u s geiicrales. D. E. 143. el clínicti pasa dc iiriris cisarito7 casos cn tiductuales a una gcneralixaciori inás nrriplia.) oficina y eqt5 miiy preocupado por cl pago de la hipoteca. Por ejen~~ilo. el cliníco puede pasas a una generalización clcscriptiva mis atnpl ¡a. Las interj~rctacicincs de! nivel 111 llevan a E o s clíriicos más iilI5 del nivel 11. Teoría de la persona-sistema . ~cne~aliwcíorics descriptivas. observaciones Actos clínicos: como reportes. acignacionpr menudo con poblaciones grandes si el propósito pri~icipnles taiiiizar y si la prcdiccicin del resiiltiid o para iiria pcrsona especifica carece relativamente d c importancia.

La interprrtacióri sc di1 en gran ~riedida en los n ivrles I y 11. entrevistas clínicas no estructuratias y otras hientcx so11vistris mmo signris d r un estado subyacente. Lii ~iarticulnr. Corno herncis visto. ¿lar prirituaciones de lai paairhas A. los clínico+ puedcn axigriarse a tres clases iritespactativas muy amplias. ~ siihrat ya la ciliirtividad y i c siipone cliic r s i h libre dc ra~oriamicritci~ ernpariarlos. intrn lar verificar rsta hipóiciii r'orrelnciciriandolai pi~nluiicioncrdi) "necc~idatldc inclepe~~dcncia'" dc iin iriventario dc aiitnme~icirtc con la duraciiin del tiempo qiic los pacirntes prriiianrreri etl tcruliia.iciones dc ripcesidad rlc indcpencle~icinpara intcr~irvtiir y prrtlccir la duracibrn de la tera j ~ i . c hsta h a sido una cirientaciOn popilliir desde hace mucho cri la psicología clínica. Enfoques cuantitativos S ubjefivos frente a enfoques En 1a exposicihi~iariterior Iiny dos cnícicliics laientcs dcl jiiiclo y 1.itos de pruebas proyectivsr. que piicdcn utilizar ioi ciíriicos sea la nsipacihri de punhacioiies a lar dlvcr~as caractcrírticiis cle siir pacierites.5 el ~wfiiryrrr s~ihjefivoo r líriirn. I'or siipiic~tci.i\ necesidades de indcpvndericia de sus pac-icntes.. I:l vnfoqrre psic~linámicose erfiirr7~ pos identificar c~taclos o determinantes intcrnos. l-:$toIc perrnitc dctenninar 1i1 correlación etitrc dos cnractcrísticas ctiaIeiqiiicr. más simple de prediccicin cuantitativa. I'rimcio están lo$ crindiictiiriles. y ticnde a crnplear iriicipretacionc\ en los nivclc:. cuyos clcfcnsores afirman que c% el íinicn método que ofrecc interpretaciciriei v prcdicciones en vcrtlacl útilcs. aunque e11 muchos casos ac plantean iitirriiacicines normiitivas siitilc. a meriudo muy irnptesioniqtíi. iina precaución particular que dchr tenersf c n ciicnta es qiic aun crrand(i pneda rcwltar scr niri y al lii una ccirrclación mli ltilile dr dicho anáIisis. iina p u n tuación cn cl percciitil 95 cn la priicb. La coriclusión (lc [a terapia ctin mRr freciicncia es u n acontecimirneci c o r t ~ p l s j oq ~ i r tiene divcrsai d c l c r r r i i n a n t c ~ . es útil cuiiriclo 10% critrrio\ q u e s r cstán prcdicierido son dircctos y blcn articiiladn\.a del yo.Teoría e interpretación 1?n la actualidn~i.i y el nUmrr t i d e prcincieticadores cs g i a n d c . la muestra en qiic sc rcali~a cl rstudio inic'ial piiedc n o scr represeritativa de lo< pitcientcx clc terapia . El clínico cori o s i c n t a c i b ! ~p$icomí-[rica c r t á m i s iriicreiado cn Iiir pruebas eatandarizad.i+ y sus normas. I'riincrti está c1 ( v ~ f o q tci ~ u~~~lil~ O~ es tt i( i~ wr ¡ í ~ t iq r~. la wtisfaccirín malriinnníal y la confianza iritcrprarsonal. niinque en fechas m i \ recicntcs algiii~o+ clínicos coniluctualcs h a n comenzado a rnostrar iin interés cii la intwpretacibn en el riivcl 111. ecuaciories dc regrcsihn o tablas actuarialcT. c o m o la fiicr. I y 11.iiego potlriii construirsc y prntiarsc iin rnodelo cie prcdiccihii 1riil1tivarlad. como vcrrmos un poco más adelante. todavía h a y mi$ de psicotlínaniismo en muchos dc cllos de lo que pridrian estar dispuestos a admitir. el rcsultado de I.cs probable qiic utilicen pruetiris objetivas para predrcir criterios rclativa~iientc espccíhccis.i iriterprctacic)!~ clínicos. lln tercer griipw de csyiocialistas se siente niás cómodo con un r r r f n q ~ ~ psirorlinrjtrtico.In mayririü clc las vecer i r t i c i no piicdr' basar preclicciones. iliinque los cliriicos actualcs a menudo piirecen optar por un erifoqut.~X pucde relacionarse con rcincidencirr e n prisioneros. L t o 5iicede eri crprcial si la rriuestxa original er pec]iicí%. pod~ia utilizar las puriIii.SO. este enfciqiie usa los d a t o s coiiici correlato5 de algo mas.r terapia o arrebatos agresívor'? Estc rirfoqarr p s ~ i o n i é l r ~ c n de la intcrprctaci0n. U y T. por ejemplo. iiiponga que dccliués dc varior arios de ~ir6ctica. E 1 clínico podría. El cliriico condiici ira1 tiusca (latos del paciente basados eri la ribservaci0ri personal o en infornic~ di rectos dcl piicientc o de otros obrervadores. liri coti\ecuericia. [. Los d. iErEernis. el condiiclirta estrictti evita realizar iiiíi~rencias sohre estados siihyace~~tes y Te concentra en cl crirnportamiento del piciente. <[elpacieritc. Estor diitm se ccirisidwan niliertrn5.i. Por ejemplo. Sin emliargo.i. l'c~r ejemplo.a iritesprciaciriri ticnde a inclinase a l nivcl 11r. hicri podría ser miicho tiicnor cuarido re aplica a tina mucitiii riiicva. el clí~iicti poclsia dcirsr obtcnrr p ~ i riiiaciciries i c n rriuchn~ otras variahlci. ~ . En gencriil. Iri experiencia dcl terapciita. condilctual n psictimétrico mhr objetivo. uri cliriico comicn~íi a sospccfiar iinn retacihn directa entre la terrninaciiiri pronta de la terapia y I. Un s~giinclo grirpo de cliilicos se c n o r ~ u l l e c c de ser empírico y objetivo. i~riprirtantes cn u n a sola ptinliiaci6n o a l rihutci. El segurido r.%. Si la currelaci6n resulta ritiar muy p r cncima dc . 1. Se obiiciie un panoraiiia amplio. predicen el exito t n cl colr~ici.

ei pücicnlc apoyó la últittia iritcrpretaclóri rnis tarde iluaiintc una discusiílri dc sus aritec~rlcntcs familirircs. Segunda. la prescii taclhn de cstc cjeitiplo ha sido uniliit cral. Estas tccriicar estadísticas ~ierrnileti tina aplicacibn mecjiiica que n o sigriitica cii absoluto una torna de decisiones cliiiicas una vcz que se han cytableciclo la\ fórmulas.Ic15 ~linicos tienen q u e c\tar scgiros de que han poriclcrado cn torma correcta varias pun t iiacienes prtinosticarlor. lo qiic ociirre en la icrapia psicoanalitica priede nti l-lrcrc~ltarse en lit terapia del coinportaiiiicnto. jlimplernente scritia que tniia razOn!" Eite cjcin~ilo ilustra varios puntos acerca dc Fa interpretaciiiti clínica. cibservaciorier y material retaciorindo. piicden evnIucir\c las relaciorirs entre tina rlivcnidad de variahlc\. ~ m r cada caso de inferencia clinica hrillantc y setisible. de modo iliie pucdai-i criaritificarsc lar iriterpretacioncs y iiiicicis cliriicns. el de toda una clínica. i i r i pacjcnle dijo: "r\tti parccc ~ 1 1 1árhc)l dr Nriviclad". ~ ohace una irric de gerieriilizaciones indiictjvai o tfcductivns cliic vinculan cjtas observaciories.)s claves eri las rcspiiestris de priieba o verbali7iidones de un píicicnte que 10.i t E c IJ persoriril idad. Esta reccipilacióri ciiidadrisa d(* registros ~icrintiirá al clíriico ir mas allá cie irnprcsiories iriforiiialcs basadi15 rbnsu experiericia prcvin. Por tanto. por ejcmlllo. dcl pacicntc. lll knfasis csti en la aplicaciíiri rlcl juicio al caro Individiial. iQiii. d c proritri surgió eri irii cabeza.. una c5pccie de xerncjarl~iiarumidn que lc permite ritilizar su propia experiencia al itrterprctar el crimportamientci y scritimientritos dc otro. Es un procesti piivatlo cri qoe los clínicos en ocasiones son irtcdp. 1 1 1 psicólogo clínico ~ ~ S ~ I I ~pone CE ate~icibn a utia iirriplia gama de hcrhos c l w carnctc r i ~ a n el coniprtamiento. I. es pmbatrlc que exista iina mala interpretncicin igual de iniprc~iotiarite al . inlcrpretncioncs y dcscrriperlri. record6 c6izro sicmpre parccía poriermc iin pncri triste diiraritr h'aridad. El atudiante de psiccilogía clíriicri quc hizo Id iriicrpretacirín correcta en u n cjcrcicio de en trciin~riient o cxplictí %u raxoriainiei~to corrici sibwe: "fue cerca de la tcmporada navrdci'la. Se ha dicho poco dcl estiticliante de psic<ilr>gia cliriica cluc crcia qrte el árbol de Navidad sup.ri caractcriqica que djstirigiie estcis enioqiic< extadisticns cie Ius enfoqiies ~liiiicos es que uii rmpleado ri una compiitnclora ~iuctlc aplicar tri forma hahitiirtl los prirnerris (sin importar citil sea su dcsarrollcl matemático complejo). Priniero. iitia vez quc rc tiati establecido. podemos hacer do5 ol-iscrvacio~rei atlicionales. tiabia varias referencias eri la TAT a figuras fair~iliarer rcmotas. l'or consi&wicnte. a tticniido hay una disposicihn en et clinico para ver un poco de s i mismo en el pacierite. Entorices. hay diferencia\ individiialel.irccho eri las px'lcs ret'ónditas olvirlacl. Estcis datos perniitpn a los c2iriicris evaltiar s u juicio.i* arites tlc liudcr gerieriilixar miiy le@%11cbcr-iefectuar ~itia validacióri cru7ada de siis iriodclos de preclicdOn utilizaridri otras muestras. También ci~mple una fiincióri de generación de hip6tesis qiie es mas iitil con la giiin d e una tcorin bien articu1ad. em~iiricci c intiiitivci. en el ciirso de una alilicaciiin dc la Rorschact-i. c Z cnfoq~ie cuantitalivo o estadislico requiere que el clínicri lleve registro\ meticulosos de cl. J. Adcmás.n q u e sucedc cri Kansas piicdc no suceder en California. la historia. en la sensibilidad clinica. lil enfoque clíiiico cs miicho 1n65 mhjetivo.itrn dc prueba. los clatos ciiantificrrdos pucclen tener una í ~ i n c i h n de facil i [ación. Ln idea clásica es qi~c la "intuicióri cliriica" nn cr niiiy clhcil al .eriii interés eri Iri silviciilturi%. ~ignifica esto? Tiil vcz nada.. Un clíili~o dcbe f u ~ ~ c j o n tin a r poco Como cl detective qirc loma todo cii la escenii cIcl crimcn y l ] i i t . Y a sea que lo\ ~Iíniccis esteri evalu. Cori registros adecuados de mriesaras lo hiirtantc graridei. Ln c\tc caso.inAIisis y la cuan t i ficacihn. siipone urja capacidad sciisihle para intcEríir material. Una vez. o u \ t h relacio~iariclo ciertas característica\ del paciente con varim ~tiagriOsticos n resultados terap6iit lcos. Ibr dc~gracia. y s0lo supe con corrilileta ceritcza que era verdad. I'ero ctirrcsponde al cIínicrs rcsl-ionsahle Iinccr todo su ecfticrzo por ar- .indo su dest*inpcño. la intcrliretaciiin rlinica supone la inicjiracion serisil>lcde rnucfiau fuentes dc datos p n iIn pariordrriii coherente clcl pacierite. otras rrspiiestas de priiclia. condujerori a una coriclusiiin (1 jzfjcio deterni inados..iccs de identificar 1.arde la rncrti<iria. o qiiizi indicii i i i i a carrera eii silvictiltiira o tal vr7 sugjrib una tristeza o dcprcsiiin siihyacente en una persenit con pocos iimigris o familiares cori rluiencs disfnitar E a tempciratla festiva que se aproxiinaba.Por consiguiente. Aquí son siificiente~ las potidcraciones subjetivas hasadas eri lii expcriencia. Enfoque clinicci subjetivo. Priniera. etc.ctl general.

el? talca casos. Al miverse hacia la t~ia~itificaciOn.i frilta dc ~orifiahilidiid en el jiiicio clínico. el er~foque crtaclistico podría eliiniiiar gran parte ric I. jíliii tli riega tia la relevancia persorial dc liis riguicntcr .can a prrtlicciorics explícitas. iQiiC conititiipe un titirieficio? i L i i conclusit'i~i dc qiic cl pclentc se ha beneficiado o titi. N o es suticietite ser u11 biicn clínico. una nociun qur se rernotitii ri u n informe distril-ii~ido por Li. I Los ií. listo sucede en cspccial ciialido se trata a ~ i cantidadrr miiy grandes de pcriotiris y ciiando el porcentaje dc predicciones correctas cs más impcirtarite que la ~)rcdicciOn correcta dp la ejccuciiin de cualqliier individiio.c . Pero suyioriga que cl clínico dcfiriiii en forma explícita el resultado corno.irse para rcrrililazar las falibilidades del juicio clínico cori rin prticcdiini~nto mecáriico quc minimizaría loi crrrjres.iadas descri~iciories cliiiic-. un clíriico har2 el sl~izieiite juicio: el paciente. . deber í i ~ r iitiostrar utilidad incrcrrierital. Esta aflrmacihii vaga nti cnriticne refercnicr explicitor. Giayiori y Tolin. Rntonces pciclría ser priiilile desarrollar una fíirrnula biiuc3a etl iirili entrevkta olijetivii o en criterios dc prueba qiic 1)redecírían uori kxito para u11 universo dcfinido dc Iertipeiitas.e señnlh cri uri capítiilii antcrior. Como sc sciialb antes. con b a w cri las puntriiicioner de la tscala 7 del MMI'I-2. Uri cnloqut estadístico ohjctivu uhliga a liria rspecificaciOn mayor dcl significado q irt di final coildiicid a ~ircdjccicineiiiiis cspecificas [lile \e podríati represeiitn r con fOrriiiilas.i predecir er coiiocido y ~-5p~ífíco. peritiancccr e t i unii terapia racional c m o t i v n diixnnic 12 riicscr. i !caso pura un enfoque estadístico n enfoqtic cuantitaiivo o estadístico del jiiicio inico es c l c ~ t i v o en liarticiilar cuanclo el resultatlo circunstancia que se va .iil-iietivos rcsultan de 1.is parecen .t. digamos. Debido a que las b~icrias calificaciones en la iiniversidad por In general piictleri predccirse a partir (tc la capacidad y $11 uso efcctívti previo. las noriii. l a 5 al'irrriacioncs Rsr~iurn parccv. Por ejmiplo. gcnte picnra que soy. Con ninyor prc~i\iOri.ftrto Bí~nrurri.in (1950) mostraron hace mucho que ~ ~ \ i c o l o g y o ipiiqliiatras aliiliiiyen variaciciries de sigriificado marcadas cn crincclitos como agresicin y coiiipr~lribn. Iqrr ejemplo. cuando ta Zarca ~ U l es o predecir las calificacionei de una clase e~itraritc de univcrsilarior de psiiner año. Ias cc~iiiciories de rcgnh\irir1 y la\ descripcinne\ y predicciciiic. Mriclias de las falla5 en los ciihiques clfrricti$ purarnentc ~.i terideiiciii . Cori dcninsiada frccucnda. los cliilicos dclicn clabo~rir dcscnpcicirier de siis ~xicieritrr qiie sean sifliificazivai y qirc condui. Esto sc ctinoce como c.ililicablcs a cualqrtiera. junto con una estii~iacióndcl éxito de la terapia de sietc o superior (cli iind exala dc 10 ~ruritos) rciili~iidapor uri obscr\~ador exterrio. pcro clescribcn ciiri a cualclziiera y n o COII muy discriini riativas. A ineriildo gudrdo mis vcrrladeros scritirnieti- tos. Ccitnri I. las tlcscri~iciones rlc ta persoii.r\cinins a las q iic quiero. En cfccto.i depender d c criterios vrigos.\yia ac basar5 c n las afiriiisicionec dc <#\te o en cl juicio del tcrapcutn? La coriceptuali7aciíiri poco prcciw tle la prcdiccibsi anterior impide uria 13rue' ba emliirica. factores de licr5onalidad m65 ubicuos y sutiles pricdcn afiadir p r i ~ o .% establcccdas cori cuidado pillrian comhiir.oy tari TCjillsCi - Proceso y prccisihn I 271 corno 1.rrnitic>sclínico9 sc usan a tncriiido con vag ~ i c d a d sin \igriificado explícito.itirtnacionc\'! rl veces n o estoy scgrirti de ~ r i iiladurez i sextial. crirt la ter. por !o general añaclcn poco lm clatos clínicos adicionate\ rle naiuralem imliresíonista. Estti atcliuiiriii rn~icliri dc Iri falta clc ccinfiabilidnd del juicio i n l i c r ~ ~ ldc t e lo\ crifcq ues mis irituitivnc. rmbién se ticnc la reiponsal>ilidad rlc pasar estas ahilidades a otros.illdacl. con dcmasiadil fteciicncia etectiian i ntcrpretaclonm que piireceri valiclas pero que en rcalidad caractcri7a1-1 a cualq\iiera. No otirtante.i\ explícitas. I ar fhr~riiilas dcrivadas cn fornia objcl ¡vil. a menos cliic c ~ t roclcado t de p. Patersori y citado más tiisde por Mcchl (1956). I:I rccuarlro 10-1 exliunc el cFecto Iinrnum cori rrihs dctalle. sc Iiericficiari de la psicoterapia.cn ser azitc>dc\criptivas.culai la? claves eri sus juicios y explicar la inaneen qiie clnri lugar iil salto dr la!. So 5ienijii. clnvcs a la%crinlusíonci. G .1 mayoría CIC la. los ~iroriosticadores poiidcriidos. Otra riiXOri para arlciy~tnr el eníorlue estadidicri c \ que demal.. seria tnás aconreiable que el clínico utilizara los datos ohjt.tivos dc la3 calificaciones dc bachillerato y las punhiacioncs de ~iruclws tie capacidad. debcri sevelar algo rriis al15 de 10 qrtc ciialquicin sabía antca rle quc ccirneriLara la evaluriciiisi.

1 I:ritcinccs. estc c n f o q i i r piiede xcr ñeclia7ado I#X r a ~ o n e s psicciliigicnr. necesitas cuidar de otros"). En forma breve. sino k m b i e n tendían a I describir a la gente en general. y 2) perfil de personalidad Barnum. vergüenza. El nrgiiincnto rint icstatlist ico a rncriiido aíirnia rluc hay lucces cxpcrto-i "allá afucra en algiitia partc" quc podrían hacerlo tan bicri o inclriso iriejor que las Córtiiulai. Estos perfil. Tome iina situaciiiri eri quc se riiega a uri e\tii+ dian te la admisiiin ii la escrlcla d e pol. 13awrs 4 1479) describe t r c i de ellas. Éstos incluyen sentimientos de culpa. y por consiguiente parecen ser autodescriptivas. :. así como problemas para afrontar las emociones y las relaciones íntimas. A COA) jf: Legue. Sher y Frensch (1992) examinaron si la aparente aceptación extendida de descripciones de ~~ersonalidad de los hijos adultos de alcohólicoi ?e debía.tores concluyeron que estos descriptores de personalidad populares parecen tener una cualidad tipo Barnum y.). a un efecto P ! num. consistente en declaraciones de personalidad extraídas de varios invenrarios de personalidad existentes y usados en investigaciones Bamum previas.consislían en seis declaraciones de personalidad (por ejemplo. Los au.grado det-iido a la alilicación dc* pronoctictldores crnpírico\ como el promedio dc calificaciones y Ins puntiiaciori~. Los autores de varios libros populares sobre hijos adultos de alcohólicos han propuesto que el alcoholismo paterno produce efectos negativos en la familia y conduce a muchos problemas en las hijos de alcohiblicos una vez que r e vuelven adultos.de prueba del Exaineii r l c registro para grarluados (Graduatc Record Fxaminniion. consistente en declaraciones de personalidad extraídas de la literatura sobre los hijos adultos de alcoh6licos.: Ejemplo de un "efecto Barnurn características supuestas de hijos adultos de alcohólicos (Adult Children of Alcoholics. carecen de validez como descriptores específicos de individuos ACOA. por consiguiente. un clínico pucde triihajnr en forrriü i i i corisciente 1115s duro con un clienic parii qiiien ha . algiinos estarbn en rli. los resultados del estudio de Logue y sus colaboradores indico que los perfiles ACOA fueron estimados como muy descriptivos tanto de los participantes hijos adultos de alcohólicos como de los hijos de no alcohólicos.La excusa "sí. autoestima baja e impotencia. de algirlia nirinc'ra. \cnaIa Diiwcs.~acuerdocon crtos pronosticatlorcs ~ P S I I I ' CI punto de vista ií'cnico. Para tomar otro ejemplo. inseguridad. GRF.). Muchas Iirrsonas rccuerdan ctrn faciliclrid casos e n qiic 511 intuiciiin a t a b a c11 lo corrccto pero olvidan convenicnterricn tc 13% ncasirinrr en cliic estuvo iiial. Pero.por qi16r i o mir psicOlogor clinicas iitloptan cl erifoquc estadi\lico? Es probable que tiaya ~riiichasradonc? por la\ qiie algunas ricisn~iiis Io e ~ i c u c n trari dcsagrridahlc. "en épocas de crisis.. al menos en parte. q i i e podria haber tenido Pxito s i shlo ni? tiutiierari dado una oportunidad" es mcnos un argiirnento que una ex[~rerlón ilc crpcramixii. iparrcc que crios expcrtos nunca se prodiicen! Seguntio. Había dos tipos de perfil de personalidad: 1) perfil de personalidad ACOA. Pero en realidad ' describen personas en general y carecen de capacidad discriminativa y de utilidad clínica. Las afirmaciones tipo Barnum se aplican casi a cualquiera. Logue y colaboradores plantearon la hipótesis de que estas descripciones habían ganado popularidad debido a que no sólo describían a los hijos adultos de alcohólicos. Se pidió a dos grupos de estudiantes de licenciatura (hijos adultos de alcohólicos e hijos de no alcohúlicos) que estimaran los perfiles de personalidad respecto a lo autodescriptivos que fueran. I'rimcro. Afirman qiic los íncliccs son a corto plaici v bastarite poco ~ircifundos. Estos perfiles fueron igualados en nivel general de conveniencia social (waluada por medio de una muestra independiente).

F s dYcir.i\ irtfercnriar clínicas pczcdrn el prtwnte. podría ser propenso ri c o ~ n c t r asültoi r sexualcx vioiin consejero miitrimonial. Iris daios rlesciihiertos por uri ciqioncs irnpnrtanter.o p i l a d o dc ~ datos.iOn de tcrapia o rcromentlar una dc lo5 claim de In historia rlc la vida dc un paciaitc clase especial cn lugar de la iris'tEtuciririali7aci01~~ iEI piirden srlgcrir a itn clínico scnsitilc que el stijetci clínico debería sugerir hfhlioterapia. p o r ejemplo. 6ri. para prcrlMr rcr. ctrarido Iinri de prcdecirsc rrsultala frecuencia de ocurrrncia es tan baja do? específicos y cl clínicn tiene suficieritc Lit~tripo ( a 2 s~iicidici). varias facetas el curso dc una scl.n del La dificultad crin uri rnfoque cstadísticci que sc lsaca clínicti como r ~ u . 1. piircie 1 1 0rcr pcisitilc de~cubrir estas carnpti en la actualidad no ticnr fÓrrtiiila\ bien estacaracterísticas sin entrevistas extensas o alguna blecidas. ya no digamos para los juicio5 clíriicri ristirto pcidrian ser itii portantes. (p. en modelos dc ~iredicciilri o eciiiicloncs (Ic regscsiOn ritrcdc resultar irri~iortnntt. conocer cicrt as caractc es qiic Itir psiciilo~os cliriicos nwcsitarían ittia niulristictlr del paticnte coi1 propbsrtos cle prrdiccihn. C o l n o cjerriplo adicional. aiin alii. ñar a las persorini a qiiicne:. Otra contribiicicin i~nportantc cx la fur1ciii. 581) 1979). la situaciiin no ha cambiado mucho duraratc sioncs simplcmerite nci existen pruebas deC tipo ctilos pasad(>% 40 níini. u11 pasatiempo. Aunque la psicología clínica ha o qtic? It1 clínico ocupiiilo y f a t i ~ a d n n o clísponc n o ticnr una cciiación d r ~ e g r e s i í ~ corifinble n para dp una ccuncihn dc regrcsiciri ni siquiera para las dcprrdecir dichos asaltos. el juicio del clínini piiedc agregar i i l p ~ en alg~inos cawix. diagriósi ico y volvcr\c Útiles dcyiués dc la s e l e ~ ~ i iinicial in debido a pronii\tico dchcxíari haxarse cii tinda m i \ qiie que propcircio~iari datos adicionales cliie se rcbciriria~i la siiina de iimor. I'or ejerriplo. iitud de ellos a firi dc hiricionar corno cIíriicos.l7cinada clínica era crirrecial krceto. Ls llinihable qiic J a No iniporta ciián pocci ntrac-tivo o desagradiiCormula sclcccinnara I)astri~ilc bien a aquellos qtie ble dcsde et piintci de viita psi~rili>gico lo haría11bien dc tina miicstra hetcrngknca inicial dc podarno5 encontrar quc \cin s i l i rciultadox. para clahrirar tlircniis fiirinrilas. El Sin einhargo. rrecto. t ~ a c c r interprctiicioncr duraiilc prueba.uliritcrpreitacihn profunda barada i3nrcsultarlos de tados dr terapia. comiinci que d c h erriitír en forma conrfnua. Conhervar grande% canre~iresentaii valorrh n at rihutns im~iortanles. I o s dírricos deticrian usar compiitñdoras y íiirrriiilas pira eso y ehorr. cliarztos iiúanero\ q l i e con cl Pxito cn [a erlircacicírr. rxiaten ttic~ntes eticas de rt~sistericiii. Siii embargo. Cuarido i c trata con sitiiaciones raras (como Por siapuesto. qirrh ta sclctción. ~ W R rectiltado ~iositivti 7ará que CLI cor. que P n fbriiiul~i para sclcccioriar tbstudiariii~ liara ~uiiicaciónrlr posFiclci dcpcn<lc. 273). Tas fbrmulas prcrlictivas Iiincionaii rnejor mentc nri hay ningiiria fíirrriiila" (p. P o r de?ciinriílo sc disponc dc clatos de pnichii. Suliiiiigasc. pero cn Iicagracia. iinporta c ~ i i n incbiitodc~s liodamos ~rtiLirntir los jiiiíios clínict~% r~spxto a In motivación n carncicdesdr el puriic~ d e virra ttico . iina siyiaraciOn de pnirleritos (1 rnii jrres.inclo [a mucFtra c\ uri tanto fiomogCriea. de5dc cre piinro en üclclaiite. Reisarrirnos esta rvidenciii rori rapidez. Par tanto. sóko d í ~ Ins pirtituacionc~ r r i el Exatrieri dc Ili>flstropiira Gradtrados y la? calificaciones dc licencíat tira. Siri crtibargri. ~ i o aspirantes. cornri parecc scrlo eri Inziy rlihc'rimiriativas. >ierido que ~iiicrt rtis cl icntes sor] pcrsofins que la iiiuestra final es tan sdectiva que las calificaciones merecen icr tratadas de Lii riicjor niaricra prcvias y las ~mnhiaciones dc prueba piicden iio scr porihle. Si crici sigaiiiicii.. D a w e ~ (1979) expcine c s t c rmcnto: . ticladcs d e clatos en riucstra ~ i i l i ~ e ~ iritcgiarlii$ a s no que así sea.lo cm1 facilidad.m ~ i u c d r n ruperarqiir los clinicus no pueden clahorar eciiaciones ficho k i l o en la terapia. eri cs~iccidl cts.11"redtzcir a las risticar de la pcrw>nalidnd puetlcn ser tiñrtantc íitilrs personas a sirnples niimcros'" (4 hecho ~ i g u e para clircriminar más entre los srleccionacfo~.iim sus portcres ~ncntales para aqriello cn lo qiic sotiresaicn: wleccicinar club r i b El coso para un enfoque clinico wrvar y decidir qué hacer ccin los rcsultaclor. cori validación cruzada. I laccrlo dc otra rriancta e\ crigaes algo cn q ~ i c sohresalgamns lar humarior (Dawes.is ticncrl In idcii tlr qtrc* reclricir . I:iic cierto5 datcis sG!o se pucdcn clercileri cl prese~itc Ueehl(l957) quicn dijo hace miicho: "En sil niayor h r i r shlo por medio d c la irivcstigrtcihn clínica parte dctleriios usar riitcstras cabe~ai.i ~spiraiitc a uri conjuritn de nurricros es iai jii5tri eshumatiixante. mas persoii. porque simplccxtensa. servimos.

qiie se recakian las datm (de ciialqiiier fiien te).iron o restaron) d e a l g u n a manera y se utilizaron puntuaciones dc corte establecidas con a n t e - . Comparacibn de los enfoques clinica y actuasial A lo largo de los alios. en varicii cstiidios. las prediccirincs l-icclias en forma a c t u a r i a l [estadistica] fueron a p r o x i ~ n a d a m ~ n ig~tales tc o superiores a las I~ccliaspor un clínico'' (p. entonces la prediccftin será un sutipmrlitcto natural.adecuadas. Un cjernplo clc wludio individual qiic compara la predicción clínica y estadística puede ayudar a ilustrar la riaturalcza de esta cnntror~rria. Sarhin (1 943) encontrrí qur los conrejeror n o superariiri a E a cciiación de regrsiún en sus predicciones. concluyó que al ctiinhinar datos el nodo mecánico es xupcrior al clinico. cornci sc señalb antes.Sarhin (1943) crintra~tcí la predicciím del éxito acaderriicn para estudirintcs univeisitarios de primer afio hccha por un emplcado qiie utilizci una ~c~iacirín ílc regresión con la$ rircdicciones de varios conscjeríiq. no se hizo un..~forrnaciOn.Luego d e considerar Eoa protile~riaf rnrtcidológicos y los resultados cqiiivocos de los eqtudios que rxrirniri6. btiiidios ílc comparacion. dichas fiirmiilas con frecuciicia rnucilran una reducciiin niarcada en la eficiencia cuando se aplican a rnticstrris difercntcs d e Iiis iitilizadas en su íI~~rivacii)a~.irnhií. en q i i c las puntiiaciones de la cscala del MMPI sr cori-ibinaron (se surr1. Eti reswriicn. En un estudio posterior d e investigaciones adicionales.] validación criizada dc la? fiirlnulas. qiie entender y drscriliir feniirnrnos sori las r n r t a s priiirordialcs. lar prc- diccio~aes estadísticas se hiciciron con Irjr mismos datas con los que se íclesarrcillaron las ecuiiciones de regresión. punhiacinncs de inter&svocaciorial. I~iogrificos u olilcmidos con trabajo dc oficiriii ctinio estadisticnr o rne. Ilrtciq jiiicios se elaboraron sin contacto con el piicirnte o crialquicr información adicional sobre el mismo. muchos cstiidios han comparado la picciqihn relativa de los metodos clínico y actlrarial. FJ argiirnentíi en contra afirrniiria qiie cuariclrr Ia desci. i mconsejeros tuvieron a s u disposición las dos fuentes dc datos anterinrcs (pero sin su pondcraci6n matemática).. con dcmasiacla I'rccucncia puede volverse u n a racionali7~cihriIiarii i i t ilizar terrninriln~éavaga y aplicar criitcrio~ igual dc vagos. En $1 se pidló a 1 3 miembros del personal con riivel dc doctorada en filosofía y 1 6 apretidices crin nive1 predoctorado que hicicran jiiicios rcrpccto a la condiciót~diagnhitica de mrí~ rlc 800 pacierites. Este método piiecle proporcionar una tvaliiación cle lar caractcristicas que n o se evnlii.ipcirin y la ciirnpretisiiiri se cxpresan en tiisrriinrss explícitos. t. Goldberg (1 965) reporti) uno dc los estudios de prediccilin cl in ica frente a csladistica mis citados. Aiiriqiie pucdc haber a l ~ u n : i validez en este argiinientri. S. 119). coti referentes y criterios definidos. aun c~iando niviertiri cl hcncficio de mucha mis ii. Ahora exa~ninaremos algunos de ertos trabajos. Meehl (1954) también observó que. I I ~ E I C ~ pvrsorlas I ~ ~ podrían afirmar qiie el ~ i o d r de r predecir rpsiiltados específicos no es la íiriica mcia de la ciencia. Cada jiiex cxatninh e1 perfil MMPI (~>untuaciones) para cada paciente y luego predijo si cra "psichtico" o "~ieurritico". S o obstarite. Ipcioraras o no. dicli. Sin enihargo. con base en lac g>iintuacionesen cl MMI'I de d i c h o s sujetos.n coricluyh qirc cI iriPtodn clínico es útil en el I-iroceso de recolcccihn de datos. I'erw tina vr7. se utiliza ton predicciones ertadbticiis que entrafiaban la aplicacihn de una variedad dc aljioritmor. pucderi cnrnhinarse mejor por mcdia cle enfoques cstadisticriq.iivycr (1966) considerii l o s datos recolectridos por cntrevisza u ohservacihn coiiio datos clinicos. datcis de cntrevista y datcis hiográficoc. En cotitraste. Meehl (t954) exa~riinb varios d e los ertudicis disponibles sobre predicción clínica frcnlc a estadística y c o n d u y ~ q u e en "todos rnrnns unti. Vin los datos de inveritarici. Por 2jlZiln0. Estos juicior constituyertin predicciones clínicas debido a qiie se dejO a cada j i i e ~qiie utilizara la infarinaclbri clel MMPI Pn [a forma eii que solía usarla para formular un diagncírtico. ~ 5 r i i c o r . Como se wñalrj antes. i i i pronosticadore5 ~ dc la ccuacion de regrcsihn fueron puntiiaciones rle prucbas de aphtudcs v rarigo en el hachillcra~.i> circiinstaricia\ son irripcirtnnics y deben iibrirtlarsc cori el juicio clínico. Mcchl (1965) rtiafirinó sus conclusiones anteriores.irían por lo normal con técriiws más rnecánicaq dc rccoleccihn dr datos.

199% C.arb. a l ~ r r n a sprediccio~iesrstadísticiiu incliiian la apliczición dc rcglas dc decisión prp. Dawcx. Una vtiriedad de revisiones acttialimdar adicionalec de los eshtiidios que comparan la prcdicrih clínica y la crtadistica h a demostrado [a supcrinridad de tos proccdirnientos r\tiidísticos (por ejemplri. el critcrici de diagnóstico fuc el diagnO~ticodc psicótico f r e n t e a rieiirútico 1voporcíonado por el hospital o clínica dc cada paciente.(Hs + D + Hi) {Pt . Varias reglas de decisihn diagnostica basadas cn com binacioncs lineales simples dc puntuaciones e n las escalas del MMPl (por ejemplo.cnsor. Sebmndo. en prrirnedio. ~ C ó m a$c compararon estas p~edicciones clinica~ y estadísticas a fin de evaliiar su precisiOn7 En e \ l c ertudiri.Sc) supcraron a los clínicos. Coino afirmó Mcchl (1986): So hay con t roversin e11 las ciencias socialcs que [iiiicsrre [uri C U C T ~ Otan grande (le cstudios diver~os en terminos cualitativos que Iian resultado dc mariera tan uniforme eri la misma clirrccihn corno iirte. 1986.o alto MMI'I u otroi cignos psicom@trict>r.(Hs + Hi) p .Pa) Pa . quc prcciicen todo desde el resultado de juegos de fUtbol hasta el diagnóstico d c cnferniedadc~ hepáticas. Dawcl.ecíficaclar basadas cn códigos de pui1t. Se coii\icleró un total de 65 reglas cciri hnw cuzintitntiva. p p p p p Porcentaje de preci~ionpromedio (n = 86 1 ) - os 13 integrantes del personal con nivel de doctorado en filosofía 1 6 aprendices 29 jueces totales Índices estadlsricos ( L + Pa t Sc)-(Hi + Pt) Reglas de codificación de dos puntos 5c .(Hs + D + Hi) (Hs . varios (14 cn trital) dc los índices estadirticos (predjcciiin eitadíst iciil fuero11 corriprirahles con de los jueces o 1 0 5 stipcra- rori respecto dc la precisicín gloiial dc la predicción. C. Wiggins.Sc) Reglas de codificaciiin de puntos elevados (Hi .. 1 9 C ) l .1 Precisión de las predicciones clínicas frente a las predicciones estadísticas en el estudio de Goldberg (1965) Tk - 1 275 e de predicción . - - Suent~adaptado de Goldberq (1 965). nn aparecen todos los índices estadí?ticos utilizados.oldbcrg. La tabla 10-1 prewnta ie%ultado~ selectos dc este -tudio. rc tiempo de cxtraer tina crinclusi6n prsctica. pero servirá para darle iiri. Ctia ndo hay 90 invcstigacioncr apremiantes [este nuinero es driiináticamcnte mayor a partir dcl 20011. 1989. 62 (ranga = 59 a 65) 61 (rango = 55 a 67) 62 (rango = 55 a 67) - . y cuando cr difícil ciicontrar rncdia docena de cstudios qiit muestren siquiera una tendencia dO.i impresión general dc Iris reciilt ndos. 1979. Además. Por tanto. Mech!. E3 riotahle ~ L I C la tasa cle prci5i6ri de los apreiidices fuera comparablc a la de los clinicos con nivel de doctoratici cori m i s años dc experiencia clínica. .. la ~irecisihn de Ia predicclhri de cacla clínico y de cada algr~ritrnoc%stridísticri se determinb ewlunndo el acuerdo entw prdiccicincs y dia~nhrticos critcrio reales eri todos 1 . 1990. Klcirimunt7. Faust y Mcchl. los iiiccer (prcdiccióri clinica) estuvierori corrcc-tos.il a favor del clínico. en 62% de los casos. 1973). l'rimcrri.Sc) (Pd + Pa) . Pt . 1994.Proceso y p r ~ i r i ó n L A 10 . rioridad p a r a p3icosis Frcnte a neurosis.

ista parecc scr tanto iiiiri necrisidad co~noscit iva como kina neccsi(lad crnociorial.il (comn material tlr eritrevista) nbtrni(Ia y utilizadii en h prallccihn cll~iica dd juez pueclc dar come r m l i a d r i predicriorics nicnos precisas rle las qitc haría si esttivierii "atciratio" cn la fórmula cstadística qiie estatia disywriihle. Por tanto. quc no no iurrci~ircpieirntaiivat roii vrilicias dcsdc cl punir>de vísta eculíipco). la neccsiclnd dc prcdccihiIiciad rin dr~mirr~stra su rlxistcnciii. vnriari corno una furición d c alguna caractcristica del cliente o piicrcntci. Fxistc sesgo niando la precisifiri dci juicio o prrrlicciiin clínico.F lC U R A 10 .in que varios d c [osestiidio-i individiialcs rrvisados rontrniari defectos cn cl disrlici (le irivrrii~acion quc pudicroti afectar Itir rcwltiidos.a c a ~ i r~lljecEfin. 1 I i i I i r i Linos cuniilos casar eii qiiinun clínico re clcseiiipefih t.idacua rrda casi todo^ lo\ extud i o ~ apoytin la prcdiccihn ~~tadistica. Ohjecione.iwcs (1 094) afirtiia qiic hr tareas predictivac son colripoiirntcr de 1 0 qiie ~ i i i d c siicedcr cn la práctica clínica.~ d e predcci!~ilidacl (16 r'cimti rc~ultado iilgíin grado de iirco~nodidad O arigustia erricicional. Adcrn5s.pcni csto f~ithmi< iitia exce~icibn qlic la regla.in tiicn como la fhrrnula e5tiidí~tica..id tFc lii pred iccióri cstadí<ticii. I c i i críticos afirn1. y c\ probatilc qiie E a Talt.id humana c Iaccr ~ cn un gradci elevado de prrdecibilidad cn el muiid~i. Por ejrariplo. pero n o hay dtrnostracifin rbrnl>iricaque la apoye. sc siilionc quc los cliriicos utili7ari la informacióri del FVEMI>I-2 para hacer p r t i d i c c i o r l t r . las pcnonas ticncii una icridctiria Iiitc~rada a hust'ar y ver ortleri cri cl m~andii.2 Paul M ~ c hes l reconocido ampliamente como un defensor importante del enfoque actuarial o estadístico para la predicción Cortesio de Pau/ Me&l empleara cli~iicoscxpcrtos denicistr. la información adicIori.i\ "crrpcrtcis" rrcrinocidor..w rctirrc a esto corriri i i r i "arguniento e11cl wcici":w ~ ~ l n n t iiria r a posibilidacl. varios tlc los estiidíos dcrriucstrari qtit. nawcr (19W) .) larca jircdictiva en cutlstiiiil .a cstos Iiallazgos. 7). junto rnri rcspiiestas .cs difÍcil imaginar quc la crinclusión opiicrta ( c l u r la predícciím clínica cs siilieríor) c\tC ~acaritiz. ~liriicos con rriuch(i~ anos clc expericricia en 1. nawes (1994) ctintiriúa siigiricndo qiie miicha dc la rcdccirin riegativa a los halla?go< e< rina funciOn de nueitra nccrsid. Un:) ten-cra cibjecícín cs qiie las tarea5 prrdictivas de bis situat-ioric~ de predicciiiti q l r p ~nfrcntan 1ni clíriiccis (6 decir. rl cliagnórtico dc un ctíriico filiedc no ba~rsc sfilo pn rl MMPT-2. I\rinqttc tmIo ~rtirdiri ktenc sus limltaciot~es. tici hay iitia cvidmicin i~inpíxica irrcrirtiblr de quc los c l i i i i c o s "cxlicrtris" \can suy-reririres.ü se~irrida utifecriin 51' retiere a la pericia dc los jticce~o clínicos cri e\ioc estudios. 1. E 1 liiicio clirlico sufrc cilanrln el S P Y ~ O de cualquirr clasc sc íriti. i z r i Eran riuiiterci dc inv~\tigiicjoiies ernl>lt. I )awm (1 9<)4) lia rlclinthadri varias rlc Inr pñinclfialiecobjccirines iil grnri ciiespo dc cvictcticia qtic aririya la superiorid. sirio tambicn eri ztri<i eiitrrvista con d pacíente. no t a n sOlo cuando lcis juicini ditiercn dc dciierdo mn las criracterísticas dcl cEicri- .oc211ce?ti e1 prtKcsu de toma de dcnsirin. A~inrlue st* utilizó una a r r ~ p l i ivariedari ~ dc iiitaces ci clínicos cri estos es1 irdios.iría la rupericirirlad dc'i juicio cliniui. ~i Pñirncro. Sir] etnbargo. Q11i26 no I'iierti~ expertos "vcrtladcios"y u11estiidlo ( 1 1 1 ~ Scsgo en c l juicio clínico.

La prcciridii de las p w dicciones pcrinanecerá hüia r n cl iriejor de los casos y nti cirpcnderá de cilinla "experiencia clinicn" teng. "p~rsoriaEidlit1 abiisiva") y n o cxisten ehthndarcs d e o n i para Isiiestro criterio q u e nos pcrntitan evalciar con objetividad la precisilin dc nucstras ~ircrliccioncs. 420) rios o novatos. enccin trh que muchas crccncias corivencionales sobre ertos tipos de scsgo iio tenian sustento. 4 ) Ims pacieritei negros tieriera mayor probabilidiid dc que les prescriban medicarncntos antipsiciitic-osqiic a lec mierribros d e otros grupos saciale\. y las muiercs. Faust (288A) h a rcportrirlo: L A quiénes se aplicriin cstos estudicis de juicio pobre? respuí~ta es que no si110 a mercena- peñcn cti forina muy supcrior . ilos "rcgiilares" o Irn "rcla t ivrirnerite principiariites".iiii conlo auxiliarcs cn el proccio de predicciiiri. encoritrar ( ~ i sc ~c juzga quc iin porcentaje mayor de ~nujeres clur dc hembm srrfre depresicin mayor no indicariii un sr~go contra las mujercs. Si las piititiiacicines de las pruchas psirrilógicas. a menudo nti poderricis dcfinir coti piecisiíin lo qiie estamtis t ratrindo de predccír (por c jerriplri. cncoritnr qiie i e da este diaptirtico a itn porcenbjc iiipcrior de inujcrtas qiic de liombres niando e \ t h presentes I(n mismos ?intcimas. socia! y cle genero e 1 2 el jiiiciri clinico. Terccra. incluso ciiarido 105 pacientes n e g o s no son mhr psiciiticos. 1994).os piicicntes d e clase rncdia tieneri mayor protiahilitlad de ser enviadcis a psicoterapia qzie los pacientes dc clase bajii.. cs imposible i i t i ü vcrdadexa retroaTirnentaciiin y lcis diagnosticadorci no son capaces dr hcncficiarse de la rxlicriencia..ofrctiin que los pacientes Mancos similares. tendcmns a recordar nucrt rai ~irediccicincsprccisas y a olvidar las imprccisas. Corno rrsultaclo. para ayudar a los clinict~s a vencer estm y otros scsgos: 1)percatarse y ser seridhle a los scsjios que sc haii documentitclri cn la literatura. como histriiinicas. Primera. 1908).cvidcncia d e que los cxpertos o qiiienes Iiciwcn mucha expericiicia se desem- Hasta In Fecha. rio se correlacirinari fiirrtemen tc col1 el criterio dc interés (es dtu-ir. 1989. la cvidcriciii empírica iio npoyii la poxicidn de que un incrciiilcrito en la rxprriericiíi clinicii dP como resultado uri iriciemrnto eri la prrcislbri de la prcdiccib~t(Uawer. (p. más cxpcriericia en cl psoccso de predicciiin rio neccsariarnerite condiicc a un incrcmcnto cri la prrcidon debida a quc la rctroalimentacián que se incorpora está inccrnirilrtri. 1113 so11Inuy válidas).i cl clínico. iiiia cvidericia h e r t c que apoya la rxirtencia de otros tipos de sesgrfi: 1 ) cs más probable que Icis pacirntcs negros e hispanos con traslorrios del estado dr iniino psic6ticos scari diagnosticaclos en forma crrónea con esqui7.nciar síntomas psicológicos que enmascaran trastornos médicos de aquel los sin patcilogia infitlica suhyaccntc. Experiencia y capacitaciiin. En cuanto a la virtud dc recibir tipo\ crpccíticri5 de capacitaciiin profesional. 'Ibcia e)ta iiivcstigaci0n es algo robtia para el campo de la psicología clínica. 3) Sícrnpre que sea posible. q u e no verno? cviclericia del cfccto de la expcricricia clíriica e n la psicología clínica y eri otro\ campos de la saliid mcntal? Hay varias posihiliclíidc~. los hombres tienen triás proliabilidad de ser diagnosticaclas como antisrx'i. 1998). 1991). Garb (1997) rwisii en fecha reciente la ihvidcncia empirica para e1 sesgo racial. o 2) se encuentran más [>crturhnciones r i disfuncjories e n Iai pacictiter que en los pacientes. es irii~irtihable que urio pidicra observar sic~iiicraiin efecto para la experirncin cliriica.indicaría sego. [Dawcs. Por ejemplci. Por tijernlilo. i nclusci al dift*rr. S ' o r consiguicntc. Prir cjcrnplo. pcir ejernplo. 3) 1. había POCCI apoyo para las crccncias de q u 1 ~) sc atribitycn perturbacinncs m5s serias a los l-iocicnte tic clase sodoectin Amica inferior que a In? dc claSPS rziprríores. E\to parece 'tirirlarrr de la sabiduría ~ o n v e n c i o n a l iPor . Ciarh. 1 )e rnanerii Intcrcante. casi ninguna. I-lay poca d c hccho. utilizar reglas de ~ircdicciónestadística cn Iiigar de juicio o ptedicciiiri cl in icos. l9t)4. Sin emliiiigo. Sin c m b a r ~ o hay . 2) Atcnder a 10s criterios diligniisticos presentes en lo< manuales dc diagnóstico. la precisión d e la$ ~irediccionesertii limitada por Inx medidas y mclcidos disporiihlcs qiic se utiIi/. Svgiinda. Liarti (1997) hizo lai siguientes recomendiicíone. Sin cintiargo. n o Iiay miicha cvideiicia que rugicra que tina profesi fin es superior a otra parii clahorar juicios dia~nríslicos precisos. lor profcsionale% m6dicos y no rnédicos n o dificreri cn $ir precisihn (Sanchcz y Kahn. 2) Aun ciianrlo prescnlcn la misma ctinstclación de síntomar. er ntlestra resp.ricinsahllidad profeiional cstar a l tnrito de 10s jímitc~ dc nticstra capacidarf prcdictiva y no .te [Garh. 1997.ilc-.

I'~rbrlr~i?iiririri l f i i resiiitu~iospuru nru~sfras hetert~yr:tii*t~ u . Es ria cuando se trata de c f ~ c l l i a r prrdicrioncs. Cxitli vtiwcir iiiai y ~csuitados otijctivo\ diriilarc\. Cada campo parccc despreciar al otro. m i s m o modo.as dccisioncs cotidianas del ecuaciiin dc segrcsiíin. cn la prcdicciiir~ dc calificñcioclin ico. la irivestigacióri no una fiirrnula parece funcionar inejor q u e la inofrccc rvitIcr~cia aIgii tia d e qiie ii tia niáqii iria tuiciiin. Por ejcnidatos cliriiccn. ].vi rriid<*. la forrriulaci0n dc hlpólcsi~ c incluplo. u n a fórmula fstadistica para prerlccir ciiántos dr 50 O00 hoinhres recibirán hiijax dcshoiirnsas d d ejército sera tnuy útil para cl cjhcíto. Lrtla cosn cr segiira: los clí~iicos coritiriisaráii torrinndu decisinties. estos efectos son aieatorios e imprcdcciIiles. no tieiieri opcióri. Gran parte dc la controrctsía sobrc los inctodos clínico Crentc a estadístico ha sido acalorada. tro sr Finir rlnhnrndn ecirncioriex ~stndístirns.On. inusual. así como cnlincitnrl»s n fin de yiie utilicen las ~nejores medidas v técnica? rlirl-ionihlcr para una situación de pieilicciciri r1eterrriin. alivio por t l ~ C C d~ ~ O qttr incltiso las ecuaciones En la fiinción de recopilador d e datos.rinrirtrtos pnrri I r i s i/uf3tiri SP i l i s j i o r ~de ~ pi'uehus rrcs. Taimposihlc clahorar ccuacioncs de rcgrcsión ii l e reaccione\ ~ haccn l-ioco por rrsolvrr aljio y otras Iórmiilas para iiinncjar dichos siicesos en vez de cllr) ct~ngclaiia aml-rar fnccioncq cn y cl j~iicio clínico cs cl úníco recurso. 3 .511 cl ñboraci ó n inicial depende del psicólogo fico. el aburrimiento. alrEc tiatos dtl clin ico.promovcr el "mito dc la cxpcricncia". siri dc rrgrcsiiin dcbcn siirgit de algúri lado. el sesjio y u11 111ontOrl de otras fallas humanar pueden ser resporisables del error clínico. . iina fórmula podría dejar atrás con faciso la intiiicihn. LI1 erifcique cliriico e \ viilioso eri especial cttando: Sc ncc~b. parcccii jiistificarse las sigiiierites corrcltisiones respecto a las veritajüs relativas de loi rii+tocl»s clínico y actiiarial.i(jri . el clínico podría derciibrir datos mri motfo cn qiic algtricn dthc progratriar iina importantes d e un paciente qiic riegarían coinpcila<lnra. Por ejemplo.ynrce succsos raros o corrio ~náquirias surriadorar de wgunclri cnlrgnEtiirsrrrilr*~rio irritrirnfc7u rnriy iri[iividiinlDadn. posiciones qiic Ics impidrri aceptar las vcntajar 1.i por complcto In rccnpilación dc rIeeyurln eficieiicfn dc rma formula. La fatiga.sobre# hwns u nrorif(. en eácclo. l. lidad el desempeño dc un clínico a1 prcdccis l'or In n i i ~ i n nrrii. Del misembargo. Sí rrrlciitailrts.ida. lcis clínicos se sientcn amenazados y piicda rccrn lilazar la fiiiicióli d e recopilacióti reaccionan a la d e f c n ~ i v a Dcl . estadí\ticti. qiic intcjirc gran mavoría dc los cairis. ecuacioncs y com giitadoras nirrica se carisari. nico cntcndcrs c n forma plcria q ~ i c iiria f6rrnula I.algiticn dcbc dccidir qiié clase de una predicción cstadística por F o deinás ]mc l i i to\ clc!>criíncuuntiCicarw y soiiicttrsc n análisis fcctarncntc lógica. Llicho cii.rr firirción I ~ P ~ i r c l a i ~ s ~ o ~i?nprevistcis tcit~s partrío nunca suptaritrir. El clínicci wnsihlc iit lllzarli ioda csla categoría. altas exitouis. Lo iiriportnlite er asextirar qiie los psicólogos clínicos estén In riiejor preparados que piiednn.sitnirifiirrrior. Lai fiirmulas.0s jiririos c-línicos r~!otivos n rasos p r r i los ~ U P otra.llunque F1 enfoque estadístico es dc cspccial valor ciiando: piicdcri aplicarse fañinlilas eri forma mecánica. El wsirltadu que SE va n jir~detirFS crhj~tiwiy ~ r / ) r c í . 1iuntuacibn dc priicha ohclínicn son latcs que la dispoiaibílidad dc irna jetiiü ri mCtodri rstadi~tico qiir miicqtrc prnincsas ecfiaciari útil sería iin acontecimiento raro e de fi~ncionarpara r i i i a tarca cspcciíica. cl clinicci purdr scntir la conveniencia d e d a r dc alta del hospital. se aburren ni se sesgan. Alguien dcbc seleccionar en u n inicio l a ' P ~ ~ 1' I~ n s rcactivos ' ' ~ ~ dc éstas. gunos inveitigadorc? vcn a los clínicor apenas Tirlrrvi qtrt prrrlvciric n jii7. A menudo. En cstc caso. r a de la La prisiciiin rnss íitil parccc ~ c ttln¿i . 2. caw s ~ i Ins doi enfoclucs. Htry ni70rips p~rcrIFreocupcirsF por el emir c i ~juicio > n seSSyoIEIIMCIMO.s y cl iritertr c r ~ el crrso indivicliinl rv I ~ I I I I ~ ITencr A ~ I . Conclusiones Dado el estado actual de las cosas. pero lo será rnerios para el clínico qiie trata a l ioldaclo Smith.

predecir comportamientos y tomar decisiones de tratamiento. una ocurrencia que no era desconocida en los 40. M i respuesta es que si uno desea hacer investigación debe estar dispuesto a trabajar entre 70 y 80 horas a la semana. D. Muchos de mis parientes maternos eran profesionales de la salud mental. Studying thp Cirnician. Describa en qué actividmdes participa como psicólogo ciirrico. la validez de los juicios y decisiones tomadas por los profesionales de la salud mental. A. es importante que entendamos cómo. y supervisa a internos de psicologla. Con el tiempo. soy capaz d e encontrar tiempo para !a investigación. Es nalable en especial debido a que es un investigador muy respetado y un clínico de tiempo cornpteto. así como un llbro sobre evaluación psicobógica y julcio clínico. En su trabajo clínico. Falleció debido al uso inapropiado del tratamiento con choques. De hecho. hacer diagnósticos. Estoy interesado en especial en la validez de las pruebas psicológicas. Después de ver a los clientes durante 40 horas semanales. 1 279 - PERFIL 10-1 disfruto leyendo y pensando en la psicologia y debido a que no podía pensar en un trabajo más significativo. pruebas psicológicas y terapia individual y de grupo. Es importante entender algo antes de intentar cambiarlo. El reciente libro del doctor Garb. Sin embargo. efectúan juicios los clínicos. tadora~ iCuáie~ son ! a s tendenclars futuras que ve pam ia psirologiar clínica? Las computadaras se volverán cada vez más importantes en la evaluación psicológlca.Procesa y precisióri p . soy un profesional de la salud mental de la tercera generación. Le hicimos al. Garb es un psicólogo clínico del Sistema de Salud Pittsburgh V. los procesos cognoscitivos de los clínicos y e A uso de compupara elaborar juicios y tomar decisiones. A. el hermano de mi padre murió en u n hospital de salud mental cuando era joven. Como psicólogo clínico en el Sistema de Atención de la Salud Pittsburgh V. Ph. El doctor Howard N. Ha publicado numerosos articulas de investigación y capitulas. veo cli~ntes para entrevistas. Las personas a menudo me preguntan cómo puedo hacer investigaci~n mientras tengo una carga clínica completa. ha recihido elogios muy difundidos por su minuciosidad y amplitud. y cuán bien. También estoy en el equipo de urgencias psiquiátricas del hospital.. doctor Garb unas cuantas preguntas sobre sus antecedentes y sus opiniones sobre la psicología clínica. j P ~ qué r se interesó en un pnncipia en el campo de la psicaiogIu clínica? Decidí voiverme psicólogo clínico cuando tenía 16 años. funge como coordinador de una ~Tínica de trastornos de ansiedad y adaptación. En contraste. del mismo modo en que se están volviendo cada vez más importantes para la sociedad en general. ~CU&S son sur tíre05 ~ U de experiencia o interés? ~ ~ ~ C U ~ U ~ F S M i Area general de experiencia es la evaluación psicolbgica. se utilizarán para describir rasgos d e personalidad.li~dgrnent Reseorch and Psychologiml Assessmenl. antes que transformen la evaluación psicológica. Howard N. Decidí convertirme en psicólogo clínico porque (con tinúu) . Garb.

considerar alternativas cuando se emiten juicios. Aiiricluc. utilizar pruebas 1 . pcrmítascnos Iliimar la atcncíón r o t ~ r svarios factrircs que es irriportarite tener cri cuenta cuatido pasa uno de Ioi datos a la intcrprctariiin y la predicción. A mrniido inyectan sigriifjcado a cnmeniaríos y accirmcs que cuando mucho se corisicleran menos qtic ~ignificativiis c i i iin sentido profundo. Ixi que en [cal iclaci es sorprenclente cs que el mimdo progrvsc con tani as personas "enferrnnr" allá afuera.ihilicfad de declararlos desadiipt. En muchos casos. Los clínicos pueden ser desdichados cuando los resultados de un estudio son negativos. ser precavidos con algunas tareas de juicio debido a que son muy difíciles (como describir mecanismos de defensa o hacer juicios causales). Procesamiento de la información Conforme los clínicris procesan información dr ~valuiicíán.1 I ~ C U Uson ~ ~Ius S prCncipaIes lecciones que deberion o p m d e r los pricólogoí clínicos de 10s estudios sobre el juicio clínico? cuando realizan diagnósticos.iciones cLinic. Hay muchas lecciones que aprender d e los estudios sobre el juicio clínico. Es tan fáciI enfatizar lo negativo en lugar de 1 0 poqiiiivti qiie lm c-li n i m pueden h¿iccren seguida predicciones o iriterpretacíones ex( rcmas que no loniari en cucnba Iri% virtudes de la pcrsonn. Es fácil reaccionar en forma exagerada a n t e unti5 cuantos fragrne~itos . poner atención a los criterios d e diagnóstico psicológicas y métodos de evaluación conductual. hay forrrias <le ~nejorarlci (Ihiist. Siti embargo. t y en los an tcriores scihrc critrevistas y cvaliiación. Sin embargo. esta inforinacirín p u e d r ser dificil de integrar debido a sil volurnrn y complejidad. ncbido a que cstán predispuestos a hacer dichas obtcrvacioncs.idoso detericirados. Ya sca que la lxexion pxoverigii de una so't~rccarga d~ iiifot~riacicino de la ricccsidad dc scr consistrnic con infvrencias rohrc el pacienic. Garh. adcrnás de evaluar Ia patología y disftiricítin. IJno no puecle pcxmitirse imponcr una scric de preicripciones cluc conduciriin a iin desempeño perfecto. ser sistemáticos y amplios cuando realizan entrevistas. piierlen reaccionar con faci t idxl n claves mínimas cornn evidencia de psicopatología. hcino? cxpuesto una variedad d r factcircs que puedc rcdticir Iri eficicnch y validcr cie t. cl deseniprño de lo3 clínicos rio haya sido biienti. E1 rríidrorne de interpretación Catnentamos cn un capíiiilo nriterios que lo\ c1ínicos en <icaslories tiendcn a interpretar en cxceso.n dc paciente\ inhcrentemciitc coniplejos.r!c infor~riacihn "Flarrintivtis" e ignorar otros datni rlzje no encajan .is ~ircdiccitincr c interfirct. el clínico dcbe ser capaz d e tolvrar la amhij?. tiene11 menos prol>. Ckirh (1998) señala que los clinicos qric cvalúan las ventajas y virtridcs cle Icis clicrites.is. disminuir la dependencia de la memoria y seguir principios legales y éticos. percatarse de los sesgor culturales y vencerlos.a menudo son bomhürdcados con cantirladcs tremendas dc datos. Los cli~iicos dchcti evitar la tendencia a simplificar de mái. en el panorama qiic trata11 de cshozar. Los resultados sobre e F juicio clínico no son todos positivor ni todos negativos. sólo examinándonos en forma crítica pueden hacerse progresos e n la práctica clínica. 1986.iicdad y cr>mplejiclad que si1rgt. Los clínicos deberían poner atención en la investigación empírica. 1998). I Mejora de! juicio y la interpretación En este ~ a p iulo.

En un escenario hospitalario. Si n o las registran. pruebas de personalidad oblctivas y métodos de evaliiación conductiial para informar sil juicio y predicciones clínicos. Por tanto. el clínico debe considerar el ambiente en que tiene lugar ese comportamiento. parientes u otros que conozcan al paciente puede ayudar tamtiién a refinar las habilidades interpretativas. Mischel (1948) y Moos (1975) cciricuerdan en que tales datos sor1 sujetos ri un efecto de tope que no permitirá correlaciones niejores que . Predicciones en situaciones desconocidas Es probable q u e las inferericias y prediccie~ies clínicas sean erriineas cuarida los clínicos rio . razbfl por la que algunos de ellos tisan esa oscura terininologia!). Garb (1998) recomienda q u e los clínicos utilicen entxevistas ectructiiradas.41) entre 10% datos y el cornportaniiento subsiguiente. s i n importar cu5n cuidadosos y correciris scaii los clínicos. Eri estas condiciones. 454) bl sentido coniúri sugeriría que para predecir con precisión el comportamiento de una persona. Veamos el siguiente ejemplo del programa de evaluaciiin de la OSS: Mientras cqierabrt e n el extriinjero. lai corielaciones dc csta magnitud dejan inucho que desear. (OSS Assessxnent Staff.el pronhstico dc q u c u n paciente tendría dificultades para adaptarse al hogar despuPs d e ser dado d e alta del hospital pudo ser coriecto. rcsulta demasiado fácil recordar sólo las correctas. u n hecho extraño pucde negar una predicción por Io demás perfectamente válida. cayó a cero. la moral del oficial. p. una vcz más. Pai e jem~ilo. Para cornbatir este problema. Como reiuliado. una cosa. con descripciones complementarias de diferencias individuales. conceptos y criterios vagos Uno de los obstáculos mas pciietrarites para el luicio clínico válido es la tendencia a iitilizar conceptos vagos y criterios mal definidos. Efectos de las predicciones En ocasiones las predicciones resultan erróneas no porque se I-iiisen en inferencias equivocadas sino pcirque las prediccioneí influyeton en la si- tuacibn ccjnductual. que antes había sido alta. relacioliarla con situaciones específicas es otra. Para decir lu minirntj. Esto tambiíin cs un principio de la e v a l u a c i ~ n coriductual. Reportes. E1 peisorial de evaluacicíri podía predecir que u n pequeño porcentaje dc hombres tcndrían q u e afrontar un heclio profundarnente deprimente o inquietante de esta clase pcro. el acto dc cmitir un juicio puede servir para alterar el compoitamieritri del clíriico o de otro\. Irivestigacfores como Chase (1975). Pero la información de que dispone cori demasiaclri freciiericia sólo cubre los antecedentes generales. es probable quc los datos dc pcrsonalidad solos sean insuficientes en muchas situaciones de predicciíin. n o era posible adiviriar cuál de los evaluados se afligiría de csta mancra. Ekeharrimar (1974). con frecuencia se pide a los clínicos que elaboren p ~ d i c c i o r i e sbasados sólo en informacidn irriprecisa y vaga respecto a la situacibn e n que vive o trabaja su paciente. pucde ser muy djfinl deicxminar si las prediccioncs y juicios de los rlinicos fueron correctos (i10 cual piicdc ser la. un oficial de allo rango dc la OSS recibió una carta de un amigo e n Estados Unidos irifornirindole quc su esposa había huido con el mecánico local.311 a . los cliriicos baccn interpretaciones o predicciones sin darles seguimiento. sin dejar rnerisaje ni clirecciGn. Siri embargo. Megargee (19 7 0 ) .Mejora d d juicio y la interpretución 1 28 1 Validación y registros Con demasiada frecuencia. 1948. Este proccso culmiria en informes psicológicos igual de vagos. puede solicitarse a uri clínico que prtiporcione un informe previci al alta sobre un paciente psiquiátrico deterrriiriiido. Además. Sil1 emhargo. Por consiguiente. los parientes del erifermo pueclen tornarla como uri desafío y por consiguiente proporcionan u n ambientc qiie condujo m i s a la adaptaciiin del sujeto de 10 que habría sido J n la prediccihn. Hacer un csfiicrze por cnrnparar la opinión del clínico con la de colegar profesioiiales. escalas de estimación cstrricturadas. Inferir agresión a partir de la TAT e!. iiencn claras las sitiiaciories en que están prediciendo.

etcktcra. problemas.drl clicritc.iso dcfcnsivas como para crcer quc w m o s iiiodclris de ~ a l i i d iiicntal. Auri cuariclo las observacioiics revelan iiiia pcr\(iilij . 1 998. el clínico n o debe sorprendcrsc al cntcrarse cle que a final de cuentas la persona sc conipcirtii de u n modo ilo agresivo.) lhgica de la prediccicin estadística. Meelil (1'177) enumera iinn varictl. Algunos romos Ici ba\ianic na~cisist. Ciiarido el siijeto se dcscribia cnino iin rrccptor d r brtncficcncia dcsernplc. P son coino n o s o t r o s t a m p o c o pucdcii cstar dcsadaptados. 1 3 cigkiiente \innpri? ctc utiris c-ti~ritcir cle los ejemptr~ cle hleetil proliorciorin algri clc s i l saticir: n FoI~~cinnifwn1o-c~tifr. u Ful(icia r i los ~ rnúltiplfs hfítpoleori~s: sólo hubo u n Nripoleón. suphngasc que uri clinicci evalíia a iin pacicnlc rcccilcctai-ido inuestriis rle corri~irirhmiento cn una wricdad dr \ituaciories.? con CI [Frnccw itltcrpretativo en gener. los ~ U . lo q u e haccn las pciscjnas ccrcanar a nosotrci~) nri pudrían ser dcsadaptadas. iiuriclue Iris clínicos a rrienziclo están inás Fcgiirus dc TLI\ inferencias cuanrlo se derivan de iinn combinacihn dc 1. lai prcdicciotics i i i i i i i t ivau piicdcn c-oridiicir a 10% cli~iicos a 1111error. l'or ejemplo.4T y el MNl'I eri Iiignr dc iina sola prucha. Los conceptos dc rcgresihn deberían llevar a uno a esperar qiie los pad ~ e excepcitinai~rierite s altos tendrán iin Ili jo riias bajo. De manera más cspvcífira.lr. h4.tc)ti7). Kahrieman y Tvei i k y (1q7:I) mostraron qiie los indivjdiios scin rnás seRiirus ciiando están prcdicíciido a partir d e prueba5 correlacionadas. Los ~ircdicciniici intrritivap a nienudo ig~icicati tasas bnscs.il.~ pcirihjra las ~.~ dcl tío Gcor'yír "no hay nada de malo cil cio. Kahnrrnün y 'I'vcrsky. Adernás.pero fería un error creer qiie la validcz tlc i. dcjnn dr coniidcrar cfectcih de regresicin y nsilrricri cliir los protiosticadrire\ ccin conelaciiiri elevada 1iroducirAri niayor val idcz (Garh.i tcndcncia.ido mn iina ediiciicicin harta s6plimo grado. r F ~ ~ l a c iyo a la~rrt?ir'ri:Iiegar la sig~iificíiciún cfiagnhstica cle u n Iiecho en In vicia del [ i d ~ i t r l t ~ debido a que tarnbiPri nos ha sucedido a riocotros. c l i a ~ ~ i ~ s tsienlire i c o ~ sor1 indicadorei válidos de cierta> cdrdcteiísticas.irori qtic ciertos cliriicns creeti que las rcxpuectac artnlec r r i la Ilorschacti indican horiio~c~ruatidacl. Calalciga tFEvcrsar falacias qile surgen a I H C I I ~ I ~ CII O dichas rc~inioncs.PS mciios probable que cletectenio:. I ~ ~ T I C Spor I.ricinf.rs.iciíiii cs i i t i rct'cirtl. I'or cjertiplo.n ctiníiahilidiid y validez de las iriterprctacinrics cliiiicas no se incrementan cornti iina fiirición d r las cariilidadc~rrccivntes de datos rle p r z i ~ t i r i . Tal ves ésta cs iina extensión de la falacia anterior. L o qiic hacemos 0 7 . Iri T.Linc\ lo\ clitiico\ Iiareceri iaiterpretar los datos cn fiincíí)ii dc c~rruvrc irrx r\tr~rí7(rli/)(iilrii (C:ti:i~imany Chapmai~.i Rnr>chach. Golden ( 1 964) rio kiiido cnconi rar evidencia q u e apoyara cstn rrgiiridncl. 1986). a mi tío Gecirgc tiimpticti Ic giista tirar las sobras de los panqu6r". los clin icoq prcd i icrcin 11 i i ]-ironO?tiropor y trivicron merior prdialiilidad dc rrcocncridar terapia de irisigtli.ciristiiritc coritra cualquier tendencia ii crpcr clura ciczrlos $igiios .olding y Korcr ( 1 972) encoritr.~crsotias tnuy di lcrcntcs a nrisotrm cí1111ocnfermas. Una iiilic$tr. La mayor parte se relncioii. y con niiiv w ~ c ~ ( n> cariiliiar F slis precoricrpcinnc? aun frrntr a iina c. Por cjciiiplci. C. mhli sc parecen a noiotrtis nuestroi paciente%. Hay urra tendencia a i~itcrprctar cl coni~)orZanliento rriliy clistirito al clc riostitrns corno deiiicliiptado y e i ni55 ficil ver ~iiitologiiicn dichos clierites. qtlt' 1Erj0 dt'asistir n cstas confcrc*nci. E\ta invcrl ig.ipiicitíicilíri iiittlririvn cn coi1trarin.il. 29731. quc lor c s t i l d i a n t ~ hrillarites \ en ocasiories sale11rnal. a pesar d e la intensidad con qiie ~ i pacierite n psicbtico piieda sentir que lnffuenciode los creencias estereo tipados En oc.Principios de predicciones falaces LII alguricii usos. por consiguiente. Urlo delicría biiscar sicmprc corrobo~ar FII\ i~itcn.itorio rlc qiic los clínico\ d d ~ c i cstar i ti ¿il(>rt¿i c. ya qiic ignoran 1. m Falacia de i r i s por~qwk. 1.rtiix se c-orrelacíoiia dc Corriia incvitahlc coii e! tariiníro r l t la Iintcría dc prticha. O t r t i cjeiiiplo proviene de unii encueita de los ~ftictcis de la yosiciiiri socioecoricírriica de 10s clientec cii Iris ~uicios cliiiicos (Sutton y Kessler. Por c o n ~ i ~ u i c i i tciitrc c. por cxtcnsión.igrr\iv.i dr 242 participintes Ic)-<> hiatcirias clinicas idcnticas rn Iridris Itis arpcctos. cxccpio p o r la pwiciiin rncincconómira. la seguridad d e los clítiicos cn ocasicin c i puede ser engañosa.i<l dc T . "Pos qué no osjsho o conferencias de presenración de cosos" I:ri 1111 íirtículo iiirnphtic11.i71i(i: I.i en extrenlo.

dcyiiii. A ~ i p i i i ilrii n (1970) ha caractrhriz. De hecho.tan1 tiién es NapciIe6n.??i\tentps rlc pabclll'ln. LI niot ivo tle consir!ta.. se dice ti tin paicluíatra i r rcclnctc c n iin Iengtialt~ ditfrcritc a1 qiiic \e dirige a u11 fur~ciciiiarioesctrlar. vencledor. Es ~)roiiahlc. do con 61.Ila 1leg.lc. y dirigirlo n aqiic110s cori n-iayor príihnhilidacl de pnerio m pr<icticn. Ilirlia ]ic.i maricra a riarccer riccl-itahle iina ves qire nos convencenios dc quc sabcmtis 13s ra~o11ci. . artista y.stas intcrliccicincs p u c d ~ n iricluir .omo sricróltigo. i~adz sería patotdgico. Iricluso el pac-ieriic C o r i crquizcifrcrii:i parnnoide cli~ecree que .i 10-2 prescntainus u11 hosiliic)ci ric miiestra dc un repoTte tIe iitia ~irucha p~ico.do es rcal p.ta. hemos cxpiic\to cl proccio dcl jiricin clí!iico eri la cvaliidciiin !SI clínico h.i completado la ezit revil. I t ~ c l ~ i scl n cotnprirtairiicrito tnáa dc\viado y curioso ~ I I C ~ coinen?:ir P dta algran. Siti ctiil~:irgci.rraluaci0n iitilizados 1 7 In pnsturn tci~ricadel clítiicci sorr slilo unas cuantas clc las ccin\idcrdcioaie\ quc liucden afcctar la prvseriiiacii>ndr u n rcyroric clíriico.m 1 3 prSrconii que percibe. Si I d s piegiiritas clel rnotivo d e corisiilta n o se putaden responctcr ri ii sor1 inapropiadas tle alguna rrianera. Fr muy fAcil qtrc los clinlcris ciilgaii cii cstn trampa.ilas cxpclricncia\ irlfantilch ciuc Int~svieiieii. iticluso [isictílnqo. Nci torlos í k % t i n clis[iucxtos a cririsiderar a l clíriico ccitriri i ~ i iproveedor de rribiduría y verdad ptrras. A i i i i q r i ~ t.) rniiyor partc). ccindiic?n t de drn6t1iiras tic grupo. por qirpucrto.El reporte de ~ii. y se han clahriratfri f i ipcjtesii e i r r i prcsioi~es. La rciroaltrnc~titac-ióiipxripoiciorinda n los padres cic u11niiici con tet.uehndrbcrili responcler cti frirnia tnrtictilcica y explícita la\ rnterrtbgarites qiie siigirirrori la rvaliindón en ~irínier lugar. La zlistorlibn e11 serviciri de 1u ccirisislenciri rici es uria altcriidlivn descaiile. diploriiAtico. que I<i cliic. t.iterri3strc!. "1.! dc clue.lrdo mcrital clchc pr?ccntalsc en forria tlilercntc de 1ü qrie sc da a titi ccilega. h~c. IJS clascr dc prricediniicnto~ de t. el informe delw rwcqtir rste juicio y la5 razones cnrrCspriiidieritc\. U nii olijeciIin 11 in tcbrprtbtar la ctcerkcid clc iiii píicicliii así como pdtolib- gica es :i~iiin talada por cl coiiien tarici: "lliienii.is crthencids ( 1 cornportaiiiieri tos tie L ~ I I pncieiite Icir ilc~prija dc $11 significacihn. es!o ~>iirtlr~ iijinificar i i teractuar ~ con pcmirial dc hospital para convericer1oi dc la valicl~z d .iIgiinos rxtr. cnfcrmcras. Eri la tabl. piicde n o scnr rr. V.5 dc los clínicos y lo cstiicto de sus a~giimcntos scr~iriraLones \uficíc~riic\para ncepi-ar suc descrip- ciones y sect~nr~ídacionc~sN o hay u n "wtijor Forinatis" iitiicci parn iiri reprirtc. listcluiatras ) otros.1095). In eviciericia iinrs las ccinclti\ionc. viven cn su5 cnnducrns R : I < ~ I P F wria normal eli visi. cl evaluador dche iicluilatar las ~ostiiinbres localci para ayiidar en [a accptacliiti rlel rcportr.rsunciiiri jiii~dcpiirccer a vccer rnir atlecuada para uri políticci ri dirilomL'ilico qiw parn 1111 ~ lt~lco..1 c-linicri debe hacer todo su rshisr7o por rc~cilvcrl~s y prrrrntar anii viriíin iinificada del pacieatc.ido cl morncntti dc tscribir cl repcirtc. Las prricbai hari sido calificiida5.iclo 1:i f~incihn del wriluaclor cilmo u11 sricililrigo. hahr5 con trarliccicines inhci enlcs cri lo\ datris dc cvnluaciíin. C. iptlro cs rciil nata el!" Adcin.il p i r a iicisritros.irirninisi ró las prueb.C púhljco al qirv C r dirija el reporte.ichiflc i línico. En alguiiuh rtlsor (qui7h 1. dv regtirn h:iy rira\iones en qric los reparter tendriii la función de convencer .) 131 r t i f que hon reacios. politico.~ ~ i tndri c csto tl\ rcalidad para él.Ogica ~HriitFcr. i IJno no clchcría acrptar cl p.sta\ circurirtanciiis dehrráli desciibirie lar contradicci<iner.iliel de riierc. si. IYtiedc ser ~ I I C esto 110 sea 1111iy ditercrite al rii~onarnienici dc q u i e i i í ~ scxcii\ari cl compartamien tn crlmlrial debido d qiic. 1 r~po:tcy para anirnürlo\ a actuar de acxcr- Fuente de referencjas L ? recporisahilkdrtt! liriiiripiil dcl riiprlrte ib\ ahrisrlar el irioiii~o i i c ~cori~irltir. Si ertc argiimcnto se 111vocara cn forma coii~istcnt~. Eii algunos ca\os. nuestras perrepcionc.. I ? s Ic*i ~ Id I'ilsc de cciriii~riic¿iciíiii d(*l procesu dc evaIriación. crr tienden lo? riiotivris y m. 17c tnariera idral.ia y le?~Ola I~istoriacliiiica. Comunicación: e l reporte clínico I-Iasta rste l-iuriio. m Frrlrrciri dp q r r ~ cl riiterirliinlcitto F o Iiarc riurmrzl: la idea de qur e n t r n d c r 1. . para 511 ocurrciicia. cn ~ i l p i ~ icascis o i no es p~siblr* d iclia rccol ticiórr. s o ~ nucstra i realidacl".

Reirnprero con autorización. necesidad de confinamiento. Fecha de evaluación F ' . aiinqiic e1 i~ifcirrrie piirn¿iaio sc r c t i i i t a a la persollii q u c envio (riri psicl ti iot r.R TA B L d B. Información de identilicación A. Clínico que envía 11. grave) m Naturaleza cronica frente a aguda de la perturbación m Labilidad: jcuán bien puede la persona modular y controlar el afecto con sus recursos cognoscitivos? (Para el final de esla subseccíón. modalidad. inteligencia. frecuencia d e tratamiento Fuente: Beutl~r (1 995). Nombre del paciente E. Nivel cognciscitivo u Funcionamiento inlelectual y cognoscitivo actual (ideación. Motiva de consulta 111. memoria. En circiirista~icias especificas piiede ser neceiario o i n c l u s o desciihlc preparar u n tcxto especial para cstas persona%. 36. otro clíriiccr o i i n a dcpcndericin). comparado con los niveles premiirbidos m Grado de perturbación (leve. un reporte clinico n o sic~riliresirve R m e n u d o liny lectores heczintllarios d e los reportes clin icos. Los diagnósticor más probables Vll. Resumen de impresiones y hallazgos A. p. Recomendaciones A. retardo mental. Duración.2 Bosquejo de una muestra de reporte psicológico l. clc una dcpcndcncia. l'or ejernplo. Nivel interpersonal e intrapersonal u Conflictos interpersonales e intrapersonales primarios y su significado m Estrategias de afrontamiento interpersonal e intrapersonal (incluyendo defensas principales) u Formulación d e la personalidad VI. 5 ~ x 0 C. Edad D. l m presiones diagnosticas A. Inlormación pertinente para aclarar el motivo de consulta B. medicación B. uri evaluadox de prngrarnar t i un psicólogo :o iriveitigridor. Procedimientos de evaluación IV. el que envía deber5 saber si hay una perturbación del estado de ánimo. Una declaración d e la probable confiabilidad y validez de las conclusiones V. cuáles son l o s afeclos del paciente y cuán bien controladas están sus emociones.) C.i. organicidad. Eii todo caso. uri lectcir \eciindario piiedc her cl administrador .) 5. Niveles afectivo y del estado de ánimo m Estado de ánimo y afectivo en el presente. Antecedentes A. o B. Evaluación del riesgo. Etnia 10 . moderado. Series d e Impresiones sobre el funcionamiento cognoscitivo y afectivo. percepción) a Grado (cantidad) de deterioro comparado con el nivel gremórbido m Causa probable del deterioro (Para el final de esta subseccian el que envía deberá saber si el paciente tiene trastorno de pensamiento.

E l uir.rx.h c.i~ca\tiir hivn Ixlra otro clínico. Lciigiiajc.1 cijo del c\pcctridor.i\i. 1 W 5 . una cüra(:tri. a l .igridixorri siciliprc q ~ i dcba c io~iiar tina dccisiii~iqiic lo . es con\idci.~ ptwdr.iycrsi(jn enlrc pr~~í*l?tl\ y prrt-(v?ti/c.ido y detallado ~iruelia por prueba de Iris reslmestüi del lidcierite. m. Por ejemplo. es un \argento en el Departamentc. Nivcl dc dctallc.ilc. I. Eri gerieral.) podían lrahcr aFectadn i i i capacidad 1'. Por supuesto. IJnci 110 debe recurrir ii la jerga r i a tin selalo iiburi. nnl itnirrilo: 4/07/62 Sexu: Masculino Feclrus dr et~uEri(ici6ri :22/08/04.iis s~guierites sori algiiriris sujierericiac para nrnplinr esta f~iricihn.i". 10 cluv '5 jvrp1 cwx~v\ii. A meiiudn siirgc la citcstióii dc coiiiri dcbcrin scr iin rcportc detallado.intidiict dc detallr pucdc das a los Irclcircl..o distirit i v n (rcan c.W(~lii.:.irncirriiliciis . [iresentes. afiririiiiidr) que E l eitakia bieri.i ic.r 110 ticiic Iiiplr vrr rirr rqxirte que se va a cntrrgar taii ~i. .iviirncntc clinicii c j dc aviida dirccin: tarnhii~iipiirdr w r í i i i l para asislir a una dcpcndcrrcia c11 In rvnliiat-iiin clcl cCrcio cic ciis prngratnnx.itloCI i i i i crileg. t 2 ano$de ediicl. este casri. Pucde tcilerarse nnii c. ha exliitiirlo sig~ios de estres pero ha rehusado solicitdi u n a iricdpacidad por eriftirniedad. Uria veL ~rihs.<22-740).oa ti. la rcspiicsta deperide en gran medida del púl~lico.ipittilo [a irri[icirlriricia cle evitar t.i cr>~iric-icfo. I)cl miirno rnriclo 1iilrrIrl scr 11111 desde cl punto d e vista d c la invrctigiici¿)ii p i c o lhgica.iiivtr. q u e en la actualidad trabaja crirnri rificidl de riarcóticoh.iclrc.o[le r onsulln Reporte\ itirlivirlttali/ados.iriris clc lo\ ji~iritosqiic \c señolrirori eri ehte c i i ~ i i t ~ i respecto lo .. 2:</08/ril .i1 juicio y coitiunicacióli clí~iica.in tc ii rkviiliratiiin psicalbgica para dctcrminar cl grildn crl cluc 105 acontecí~iiiciitosrccient r i d r \u vid. Aritoriio Ramírez.rhdiccioric\ t i c t l ~ ~ a i spartir de las pruchai.i rliiv ccinrliiicrrin a !a infsrrncia. .u(-ihr~ Nonibrc: Antonio 1Eriiiiire~ k h u GEL.il c{iiiili~rar el cambici ~ubsigiiivritt~ t'ri V I p i i ~ i e r l CC)ITII> t~ una Iiitición dc varias Ccirmii\ dc inlrrirc*iici¿iri.intr iiiilci. También pod r i m \rTrFi.ililii. rIcsiirrtilln o Iiistnrin dc atircn<liiiijc) \r ~ i r r f i r r c :I lo gcncral rlccir "Jac-kc\ i n \ c g ~ i r o "difit iliiiciitc I r i dirtinguc tic 90% tlc loi ~iacirrilcatlc ~ n i c o t c i a pía. En las wmanaa anteriorej. es probable qiie sea mejor esciiliir cri uri ectilri y leriguaje qrie pueda com~vflidr~i. tliito\ r l t i ciciiaioiiibs ~)iictlcii proporciciniir unii linca Ii:ist2 ~ o i 1. es i i i l pnrtarite recoidar In rintiiraleza de la ftieritr dc rcferc-1ic:id.iirnentetécnico esta en Iiartc rn r.ahlcmcnit.. serian rtia)mendiiI > l r a i i i r i i i h cuantiir ilu\tri~cirlncsdc la? rcsprrcriar dc pruvli. dich. Decir que la iri\rgiiriílad (ir Jiich ac tZcriva dc iina hirtoria d c vivii rein varios riiiriciilc!.ihitract:is pcinc al Icclor a mcrcctt <IcIor liroccioi dc inlcrrncia del aiitor.liri gerieral. Fue enviado par T U coiniiiid.í\tica gcnrriil qc cnlifitic manera d i ~ t i n t i v a incdinntc cnndicioncc antcccdentes y subsigi~ientcs.cu~isiclcreniosiiri icportc rfc casri clínico (Corbishley y Yost.ili. a[ reportar tc.rrcaccrcn un rcportr twviado a ilii ccirirtbicriirlc ~c. 1ii \riisií. dc P<ilicia dc r>etroit.I. . i o i i tilitiirr ctiai dehere?.í\ signific.ilidatIc. exclu\ivo cltb xcntbr. una pmwna legd iiiteligerite.rLtrirtEari:r.iiclericiri5 depresivas. difercritcs c u a n d o era niiio y quc sc . Ci~rt. parece deseable iricluir uria meirla de gcnrhrrilirlacle~ rihitrrictds. Otiservanios antes en c\le c. p1). q ~ i dc ~ alar ~ nbservaciones coridiiciiialrs inttrrsaritc~ quc sc hicieron diirante Iri ~miiz~h. Ibr otra parte.iOri dc quc pirctlcii evaluar la5 concliis!o!icr (* inti*r[>rchciori~a rlrl ciínicti. '\tcj!. .rrrlirioa rli.i i cri. De nuevo..~.1 efecto Riiri~iirn.para iinn fiincihn rxclit. t o I. L a irifnrrtiaciOri cii loi r c p o r l c i clínicos a nienuclci prierle ser íitil liara validar ~ i r i i c l i n n ~la? interpretacirinrh y lii.irilitliiil cr )iiiirleial>lerie 1~1igunje técnico en u n rep(?rtiacrizfi. iluítracicintis conductuales c r p cíficni y ril~ii:liridetalle de las pnieFias.y c\tá Iiicrl rrrictir rll ~ ) i ~ iiiíluí.ilcie laiinquc sea c n fortiia tcinl-ioral) dc sil c\licisa y hogar. hlichigan. varóri latino rle . 1 I'arn ilustrar v. Fichí~di>iílert 1ifii. pcrci mi tlrhrn . '11 ra Auxiliares pora la cornunicacion La funciíin de un reporte es la corriuiiicaciOri.

iractcristica\ actitalc~.i partir dc las priitbhas. cicsarrtiIlo ri hktorin de aprenrli~aie) sc prctiere a lo Rencrnl. ~ es proliahlc qiic rca Inelcir escrihir eri uii criilo y Icrijiiiaje quc p~iecliicunipicndcr uria pcr~rinalrgn irrteligcnic.i disti11tiv.Iilcy y Ymt.i rnirez Ffchn r f ( ~titrr-f~rrjcnto: 4/07/h2 Sexo: Miirculirici F(~:~/iris 11r cvr~l~rtir-ióii :22/08/94. q i i ~ crr .crc\ presenicx. Piictie tolei. 1 os icrininri3 ilis/)ersi(iii (711re {vii~brtr ! /~i'fi-fr~lil(.i\ r e s p u r i i ~ s de meha ha qiic conriirjcrciti a la iriferciicia. Por otra paric. y ~5th Iiicn repetir el plirrto iií~ui.i\. 'ivcl rlc detallc. S3/OX/91 Rcportes ind ividtial i ~ i i d o s . dicha jcgii n o tittie lugar cri u n rcpcirlc que ir va ri erit rrgar d uii padre.s diFcrcritei c i i a n d o era nitiii y q i i r sr agudiLnra siciiipte cliic deliü toiiiar urla rlccisiriri quc I o ale~c (aunque scn en T(iietin temporal) de i i i csposa y hogar.~cloa i i r i ctilegn coriocido. E1 Liso cxclusivo dr gciiera1id.ilidacI triiliaja coniu oficial de narcóiicri\. Ida infvrrnncióri rbnlos teliorlos clíliico\ ii incziiido puctlc scr útil para validiir prisebns o las intcrpretaciorics y rirr*rliccionci Ficchai .icr tiastrintc iitiles a l h ~ i r i a dc= ~ las ohicivacioriri ctind~~ctiiales inIcrc%intcsqiic se hicierrirl diirante I. Estos datos cii ocasioric\ ~iiicdeii propoiciciiiar iiria lirica ha-íc con la cisdl crinipnrar rl cnrrihio si11)siguiciilc eri el pacierite cri~iio iina función d e varias foriiias clc intcrvcnciíiri.i dc evitar r l cfectci Rarri~iiri. 1g95. Lo distiriitivti (scnxi c.<>Fiwr\-arricis.i thvnluacirít i psícrilligica para clc terrriiriar cl grado en qiic lcis acontcriniientos rccieriIcs de sil wicla podían Iiaher afectado sil c.ic.ilicde las ])riicbas.icicr ühstrnctris p o ~ i c al lcclor a mert-rd de los proccior dc infcrencin dcl <autor. . Cierta ciin tidad r!ib detalle pilccle dar n lo3 Icftores la sciisación de cluf pudcltri rvalunr I. al rrlinit<ir tendeiiciar del>rc\ivas.i prucha. lia exhibido signtiq de eitr'r pero ha rctiusado solicitil iina iric.stcr.F. la actu.irriic+ Uriit ~ ~ triás. I)e riuevr 1. Pir-!i(t i k iitiriiti/7arci r j i i Nunibica: ?Ir1 tonio R. Idas siguientes so11 nlguriaa aiigcreiic ios para nliipl iar esta Cuiiciciri.il)ítulo Ea irripnrtanci.ilistrac?.cla rlc genemlidnde\ . pp.iliacidad 1 para ctri~Iiii~iar ctin sus ciel.\ 1x~cYleri eitiir bien piirn otro cIínico.kn tcs eri cste c. coiisidererriris tin reprirtc d e ciirn clinicri (Ccirhi=. pero r-ia debe11 iiparecer rii iin repnrtt cnviadr i a u11 cí~iisejcro dc \ccundaria. A rricniido \urge Iri ciicitihti dc cliiiio detieriii rrr un rcporlc detallado. la ir\pirrsta tlcpctide vn gran medida del púhl~co.titcs de piicciternIxa. vr consiricrahlcnieritr~niás cigr~ilicativri.iricntz. Dcl misrrio m o d o I ) F I C ~ CSCT ~ UtiI desde rl ~iuritri t F c vista de I. Decir cluc la itiwguridncl de Jack \c dcrivn de tiria tiirioria cle \. Y ~ C ' caso. . hlíctiigan. . iliistrnciriiicr corirlirciiinlei csptcíficrilr y algírn d~nr.i.ituraIczarlc.ir varios d c los puntos que sc \t*iíalaron eri cslc cripítiilo rcspecto a l iuici{i y criinunicacióri clínica. L e n g ~ t ~IJiio j ~ .indante .n gciierril. ITiie enviado por $11 corii. es uri \drgcrito rari cl Ue[iiiiinrnentr~dc I'olicia de J)etroit. B I gencr~il. Por cjetriplo.i\ coriclusionc5 c ititerprct aciane~ del clíiiico. aC~rinariclo q u e el cstiiha Iiicti.icicines dc I. serí. En la5 scirianas niitcriores. 'I'arnl-iicrrpridiiiin .i merlian t c condicioriei uri tcccdcra te\ y siil-rrk~u icntes.i irive~tigiiciiitipsicri1óp. lo que c i lcrgri o excrsivarnen Ir> técnico tnitS en ]iar!e eri rbl rijo del crlicctadcir. de Icrigrsaje tc~nicti cri un scporlr crivi. varón lritiiir i de 32 anris de rdad.línica ri rlr avricla dircctn. LII I . Decir "lack e i i i ~ s e g u r o "d l t í c i l m c n ( c lo d i i t i n g i i ~tlc 90% rlc los pacic.il-llc incluir ~ i t i r iiiie7.iii rccornrndablcs una5 ciiatitai i1iistr. la fiictitc rle rcferencia.irnns. c z ih\iin~)ortüntc rrucirdas In ~i. Para i1uitr. iiria cardciiariitica ~ r n c r a sc l cnlificn rlr ina1lcr.122-340). rio dd7c rcciirrir a F a jcrga u a i i i i relato abursido y drtiillado p~uehapor prupha de l a g rcspiiesta\ dcl pac.rvjr ctiiri varios ~i.Wo1i1~0 i k (~)t/s!dh 4iitotiio Ilainíre~. parcce cIe\cl. Por v r pt1c.ilinctdacl Isor erifernicclad. también ~ i i i e d c scr íiiil para nrl\t-ir n iina dcpcriilcnria cri Id cvaliincitiri del cfrcto clc si~s prtinr.iric iirin ~aniidad ctirisidcral~lc. Auxiliares para E a comunicación La Ciincihn dc i i r i ieporir cs la corniiriicaci0i-r.para iinii Itiricihti cxcliisiviimcnte t.

i\ c. respwtrvarncnte.4tifoniio teriia 8 afios.irii . por lo qiic i i r i t c n i a tierripo Ii.i.0 recuerda comri: " s r v r r o . atiaiclo por la disciplina El matrimonio t iciic X aiici\ y hii prricrcadn iiria y la ertructura dc la nrgarii~iici~iri y la oportunihija y rin hijo dc 0 y 4 arios. aizriqiie r i r i Ici hiricron. L ~ I C O X " .rtical. jiigando ocasici~ioclit. inicritr. insiificirn tc yrrovticaciiin. dc hcctio. y ayudiili. Iicro sobre todo da rriaricrimcn y descubrir a dos nihos mcrioreh cit.s varias 1..irlthmiadc policía. perri tlicc cn qiic se consurriía "crar-k". ccii5niii1c y iin pailrc itrriiirrñri. Sii relacióti con q i i í * Ciicron golpeaclria ha\la inotir eri u n a casa sin eayiriw srgíiti sii rcportc cs cercarla. cliy-iarii sri arrria de ~ioliria con clivcrtircc nias. ñllriclue RFI la violarntl ni Ia hiiirron ííricaclistdrites del ~ i a i i No . Sti vida za su auiosiificicricin. cu ialiid cs bucna y cxprc\. lo cual 10 airihilyr al hccho de En lcis íiliiinris :I irlese\ Iia cxperímeritnclo vaqzrc cr>iliooficia t de policíri e i visto con i ntrnnqzljrios hech(ii ~icriiirbadores.ii.imcnin d c I'olicin clc Lletroit rlp~clr) 1W4 y iicnc un cxpcdici~te satiddcy Ciablc por conipleto. S años teriirriieritci ii i i i ~ ' i i x i i y sii patio. En el tral-iajo parcciri ricrviriqo v distraido.día. iil m i ~ m o señor [{nrrilriv r i o inipre~iecihle de trabajo.) dc tina I ~ o r a ..~ Ir?vcritnrio Miiltifiíiico d c la Pcr~orrnlicliirlclt. Recuci tla + i i s iiríoc de d e u r m 110 c o m o " n o rniiy ddivc. ccuiriime.sti. sil ryiosii [tic ricis pero los vc rara v r z .igriLsta acumulüciOii dc vinlcricia partvrc haherlo tiiaria con \rr% tircnciipacjories.i liorti ~ i i i ~ ' r i tSU r ~ CSPOSO \ r c s l ) ~ r ~ dt'l i.iia "broriicar COI] [OS.lo E ~ I . In icjiorii Ildinírex luc cn t rcvistnda r l i i ranlc iir3. Sii iIc\nrrcillo sexuril fuc poco ricit. pvro i i r i iitia persoria a la tnrio. duro ha sido ttiiplcarlo clpl I3rpart.i y los tincs de wnkiiiin p.I rvlicirlc dc crivío del rriérlicri y (11 \ i ~ ] c t o ífccrllirj (IC'rridlii giina a pcrniitii' cliic re entrcvislnra n 5ii cilioca. Mi 11riccrit.ional: t ~ o tacta.i~ hiiCoriierva buenas rclaciorits c o n siis lierrriacia iina rcvirlhri de triifico dc rutina.~ ocup0 ~ i r o i ~cl t opnprl tsntiajar. casi aterntlritisfnicit>ticciri su trabajri y mafrimoriin.+ipr~r~diÓ a pelciir cn deferisii prcipin ciia rido erii necesario. ! ( ~1I Sc revisarori t. a scg~iii su pro1)io c'iirso v n persistir e n L c x f r ~lo q ~ i c iriteritiihii.ll sc Ic aplicó ! a I<cirschacll y la Esciila Wrclislcr ilc Iiitelijie~icia pdra ildiiltos lkviuid.i clizcipliiinr a su7 l~crmntior tiicnares.tcitci cl cxpcrlictilfi personal del scñor liamirt'~ ctiiiio r. Además. 3 iii1o\ arniqos y clernandaba luriow rliic cii c % p . siempre tri~tr. y 61 fue el primeni rn Ilrgar . Sii esliosn I r 1 d ~ s .i dc ainigos ceiciinos. ~ i liad i re faller ih en un diirantc lor 2 iriew.i .afcctado eri vririas l'oriiias.i ~ií.Su ctimpañcro tiie licrilidnti Iior aililgos potenciale\ y taml-iibn a sil horaclo cluranira iina rcdada. camino a su c a r a s i r rif rcg-rcso dcl tralia j o irna cu lirnitaclo tirrnpo lil>rt> cn casa. .". social cx liiilitiida. antcriores y (de iiciir~rdo cori itcciclente industrial riiniido . I)cc~iit!s d e 2 años en cl ~+cilcgici irigreih a 11ntect'd(wli's l a aí.ir.irrii de sus dc \u padre había trcs riicririres.irrior ~iriii ~iot)reza ccinsidcrablc. Deícrihti a sil t i i a r lrc coino "'siempre rigciprnfrclcir cori su familia cn forniir irr. El 22 dc ngoctri dv 1994.i prcriciipaci0ri liara I'rr~ir~rfiiiiiriitos (!cl PIJ(III I ( I { . Iicro sabías que te vccc$ n I. que riiía Y C d ~is~iilc SPIS scntimieritos y r i o la . Habia t e n i d o varios arrchatos de cblcra ~ i o c o c¿~i-aclcrísticos ante fr~rsi racrilie crirriii iiri htlrn csposo.hcgirridd rdiciór: [>4Ml'l-2).? qirc viven eri ~ i a r t e i aiarada. ~ dejara n de y 6 meses. I:ri grtivral. El sciior l<aiiiirc.rtitlo\.!i'ir~?ií) II C I L I ~ irripe~lírl~ o r l t i i ~lil ~ cvali~ílció~i ii~~ ibw.i Mqiie Cuera fhcil acrrc.i í\iZífi.i iiria cscciin del riiilrrierite ctiri \ils hijo'.I:ii rl ~riutiieritode la m u ~ r t r pcrrriitiii qiie sus hijos visitnrnri I.I seirinria. Eri vista clc cliic sil madre ~iaieciii crtar ~gotiiatla y I B i'i111. tirric paxaticmpos y prisa mrntr.\r. Idossiritonias s{im. Y. se ha híii viir1 lo snbreartiatia".~.i i c ~ iiria aitrevis1. . para aripstin d~ riado cri ccriri )I que Ic girrtaría qiic alircridic-ra ii 5us m l e ~ a s oficialc~. al-ircnrlií) a gtiiirdiirsc para sí ~ r i i c ~ r i so u i prcihlcr~ins y w~itimicnt o s .. lid.iiicns I:l scnor Knmírez fiic criarlo Iirir {ii rrladre en incliiycn uri.ic. de 5 arírii. iil e r ~ m s a ) ~tieriu intranqcrilo y pehadi1l. llcinna. í : 1 rldd de dcíciidcs al púlrlicti 1:ri la Ciicrza policiaca adqiiirib rcpiitacióri de 3ibr jii\tci.itilc. riiuchn Iiicha por iohrevivir"En la rscircla cstatia aihlado por su horario d e t r a b a j o y rii dctcrrr~iriiici6iia Icrmirinr sil rducnción.IS-li). al de rt.n (Ir In familia: traba yatia c1espui. pcLrtidice que totna la vida clcrridcicincs n-rcnorcs.cti una ocaiión. despiiéh tic Pii cqu.iirriicritiir el ingrc~o farriiliar.s c1c Ia r s grado que se había viielto uii.. Itcgresó al clía s i ~ i i i i ~ i i1i.rditlad e peso de 7 kilogr. ttl cii rgcna c i \r cliir10tlc dolur de cal~c7a y viriíiin I~orrosn. le disprraror~.

1-lacia ~ ~ i l l i iociilas c t ~ con poca frecuencia y r n loriiln Iircvc.ilcluiri. n l ~ cletcrioraclii o rhn condiciories de cstrí. pcrintin qiic ~l. No tiay evidenciii de un traiiorno del pensamicrito.irrc.iclris criri mrticulosidad.ili. En cirr'unrtanrias norrnalcs...Durante tareas que rlcsnfial~anc l intelectci (la WAIS-R). se rnanteriia erguido y hacía poco triovirriieiito. casi cstoico.. nrplm qiic Iiiihicn canitiirido y afirmaba qiic las prrsoiias c $ t a l ~ achxngeritricb. es cayiaL d e una gran inirnsidad emociorial. tll ritarlo d r á n i m n del señor Karnírez por I r i ~iorrnal e\ afable. 1.. ~ ~ lo ciial piríujc cxplícar siis 5ininmar sniriciticci~. sc vc.i un icportc formal a un sulieiioi: SOlri ciiantlci rcspondía a malcrial n o estructurado dalia la ucricación dc qiic siis respiiestas eriiri c$pont ánc:i$.il-iaqiic rio lo trastomaban ~ ile i hacían pc~rdcr 1. corno si estuvierii en poricibn dc firine. cl scñor Ra rriirc~ llcgii puntual. r iii\isiiri .iCirii. tciiia ewrriai retroxpcctivas (eri cspccial dc 111 ecceriii ctin !o\ i i i f i r i x muertos). Dcsc!c d plinto de vista iritt~lcr*hral. ltara vez exhitie ira y por 10 gencral maneja sus experiencias afectivas a modo dt no despertar setitirriieritor intenicn en s i mismo.I lo largo tlcl proccso de evaluacióri que csial'ia "Isicn". tanto en él corno eri lo\ cIerri. su supervisor itiliiediattr o e I r ~ i ~ t l i cclcsigii. 1 : s ~irobable clur sii prucba dc la real idad csii. Aun cuarido hahlaha de sus cxpcricticjns i r i tcrnas. Había rehusado discutir cu. ~i Al citanrio reali/alia sondear. c ~c thciriihrc funciona detitro del rarigo "lir irmal 17rill.i.yns En ambos días de cvaliiaci{íri. eri iiri riiv~l con\idrrat~lcnicriIcirifenrir de Io quc había íridicaclo la cvrilu. admii ió cjuc cri oc~rioiicr.irilc" tic iri~ c l i ~ e n c ipero a . ctin uniformr coinl~lcto y ñsriidc-i con nadar dc tratar de hacerle recorclar "cosiis que era incl ici~losidad.i a iiriii tarea que reqiiería rixia atericiii~i e>trecli¿i. y hablaba con uria voz clara. acusó en bro~ria al exanli- ' mejor olvidar".i clc ertos inddaites n str írrrliacto cr~ri sil ctirnrinñcxrri. lirt cl rrioiiiciitri Firra\cntc.) coriccni raciiiri. cri c%is coridicirincs. sus controles cogrioscitivri\ p~itldrnscr iiisilCicicrites para i ~ n p e d i r qiic. cliic los siicesos de los Irieses anteriorcs cra n shlo Iinrtc dc su trabajo y cle su vidri. adivjdadc~ diarias sir1 rclacii)ri. hnsiaiii r Ciirrtr y iiionótona. cri csyiccial cl c\ircr d e amcnazas pcrcitiides a sti acritido dc crinipclcncia o al bienestar de otros. rnismv que coniidcra como cl mcdio .nüo 1 28 7 5iis compañcros oficiales. pílrri los índiccs dc validcz Fridican iin esfricrzo p<ir prcrcntarsc bajo una luz favorable y negar ~iatulogia.rn cijt rnrnctcrsc en hui c\Ciirrzos dr soluciiiii cfc prolilcrnai y rcdiiccn hu eficienciii ccigiioscil ivn. cdricr7os incremcnian sii t c r ~ s i i ) física. y es ~irtitiahle cluc pueda regresar a niveles cic fztriciciiiarriierito prcmbrhidor si recibe tratntniv~rto apropi. Curirido r e a l i ~ ti. Atribiiía su pérdida de pesu y s~w'Tio in t r.Corn~in~cnción: el reporte c/. ~ircibable que su nivel elevado de cxcitacibri Iiaya afecTado la valide7 de sus re\piiecla\ a raiaterialei nri es%ntc-turados. Ikto. l'or tia rito.i\ intcrria5 i t~tctiia?. Su t e m o r m á s grande es la perdida cte autocontrol.i\. el señor llarriíre~ seagitli y parccia irritado. I r i sihiacicinei riri estructurarias (la I<orsclincii). y qiic era capa7 dc cnriti tiiiar rra hajanclo como iinttir. produjci rnerios respuestas confm-me proccdin l a pnieba. n Iirrnr de sus negiiciones.iciiin previa.se distrac con facilidad por exp=ictici. I Confi~lrilirlrrrl y v~ili(ir7 dt~ lrrs ront-lusiones Fn varrtis piin tos cn la cvaluacióri. queja\ recriectn a l r ~ materiales i estruc t iirados (cl MMl'l-2).icto. siiprrarlo y corrilicrisarlo. con expresiories leve\ de ernoc-rones apropiadas para la sitiiaciiin. pcrti . Viirios tlc siix informes escritos.s clcvatlo. Cuando S S Ic prcytiii tnbn roljrc c\to$ cciiri~iortarnientlir iiiusualrs. p r e c i a i n i e ~ i t a r l o rlirao y se distraía niuy ~ioco. Toda la evidencia externa indica qiic cl compoatamicntci dcl señor Rarnircz durante las dos seiriniini antvricirías rcprcscnta una dcwiacihti corisidcrnlilc de los niveles de funcicinamici~ioprcmórl-iidoi. irrihgctic*\ rncnialcr dc hcrhos dcsagradablm rrccieritm p. c o n t c t i í a ~ i crrorcr dcrcii irlarloh y omisiones. daba la i~ripreiihn dc una. la cual ve c o m o una debilidad. w concrnlracihn y mrinoria rst5rl algo deterioradas.Ic doliii la cabeza en varias ocasicities. de C~iciitcs cxlcrnar.0s resultado\ dr Inr procrdimientos dehen interpretarse por coti~igir icnic a In l u z ile informauirín rihjctiva.Tiivo rncnor. píetisa cciti cititl. Ya fuera que estur?cra sciitado o pnriido. por lo gcticra l cortip1ct. a rneriudo Iiaáa paiisa antes dc hnhlnr y rara vez rinipliat~asur reipucsias ~ i i qiic i rr jc $11giriera. Rrrurneti dc* impresiones y /~ullriz.i atirumadci por crtímiilos interrios o extcrrios.cj\ vaci1.iiic~iiilri al cliiiin caluroso del ver~tnri.intci e incfimm 13ara.vl<iy liigica [aunque sin ima~inacióii) y er calin.ido ri por la polida. Un arccto izltcriso c.l rltl mfircrzri<intelec-tualcs ~ostcnidos. El olícial rrLcono(-í= csio y hncc crliier. Sin embargo.

cri especial con .Trast{irriri (Ir cstres dogmhtico y dorriinnntr.seguridacl vil psicosocialci [irtidiictorer iriti*iil. urid trndcncin n r~. v cii gciiernl he rirlliicñr ti i i i i i i Iierspectraciiiri . m ' - ' LI .Iniitn su i e<iicblt.Kci.i t~vitacihri.i rl~lir~ntl(~i dc B y n rt~xpriailo. tiirito [itisit ivn cninrb riegatirirriciit.ll..!Tictias suprirriidiii.c-ic. agresiva 0 cri ¿irrit)os. es planí17i.~ VI ror11rol > o I i r ~ la sil~iaCiOii !ii qiic.i Iiirqclireda rltb iiictas criiriri \ I I rr.ijnr eri coriirirtnii de conti-oliii. y diCícil de coestrér: íl. y expeririitaiii.iiilr~i*rihii. Para rctexfin.\itririsirlas cxpcrirrilio\til J.Íri rlestirracldr sc siczite decarnpiir. l.1 I~tiriilire crimri ciiritrcil(. cstahi~tice rii.inlc i~ iiii rries.r\tririio d c estrés las rcrtililcíoncs ambiguas n 1 0 5 [rrtil-ilvrnas.olprolret~tlrir )' prtitcctor. \u espnso v liiicis rxprescii iiri a t i h c t o iiitclri\ri r i prrilnr~~aclo. i r t ~ ncwioncs c~i~ ~cici. i*riniiria necesidacl rlr r>\iriict [ira y iiri. Su ncccstrlncl clr2 ( L x J i l ~ parecer i vulncralilc y \ i i tc1ndcncin n cll\trut.r\cin.irl tiltctisa.i1):lic!~3. ~ i d C C ~ I Iira y f i i i x dc Iri fnriiili.il dc policía..pcxo Ici 1 1' Factores 1ihtcliiticialcs prorluctcircs dc rnciientrati crriocicindlmctite iIi5t.ii. vigilriritr.iltm de 1 I n i rtirripirnien lo d r l í n r ~ t r o l piiedc rnai~ifr\iarw crtc hrirrit>rc i e haya c. I:n sil vida ~)r. y nina cstructiiiii (Ir clo actual dcl nli~i.1 ~íiriisiriri.il. T)cl?íd(i esta\ a c i i t ~ i d y t ~~r~iai~icirtatirientos. r d .i iricapacidnil p a r a vontencrlii.idniilcs.ido y vulrierahlc . Iin vista clc h c i n qiic 110tvni.i d .riiplci. en j i r n r r n l . t icridor. i ~ r oficial i dc polivíii iiiiiy ctiin-icritc. v tbxlicpcdir q i i ~ . 51ifriO el ataq~ic 1 vir)rikln tiicrios efectivc )s.i \enh l c ~ Los .i cnricentrrici<iri.i~níil. I'ueitci qiie estos 7ada CuarirEri \urgcbndificliltnrlc-\.aii.iritt.itunciones rliir r\t.ici está reaccirinii ntlo i-oti interisit .i de toilo ~x%ligro. licrri.. inrliisci cri \LI hogar. es.1\ E\ probnhlc rlur5i.i cicrto gi-adci. y de ser rri\io coitio tal. r5 lirrilxihle contracla rcricntciiieritt..i tipira. Ic ~ i .idci. cn sit~iacioric~ dondr \u hinciórl ! 1. lii10s.~r r i r i varios factcireg triia \riiw.t.ci\dc terisiíiri.idn c irritaliilid. L)eI:lc. Otro\ lo rifntcri c'oriiri ai\ladri r m o c i n t i ~ l r r i r ~ i ~ t ~ 6 1 .recieritc ir sil c5Fmsa mitin i i r l .inIc cstíniillos Ii~!~t*\v hay inclicir~.i nticcr. Ieiif:at l y rcs~iorisa tiilidd tnrnicritn y fuiici(iii. Prii. cada \-cz rs 1116sirlefica7.l.t.illiara enfrciitar In icrisiciri cn~~m~onkiIidiicl algo rígida. con iiri tmliajn relricicinc\ prr\oiililec ehtac-ericiciilal. doiitlc tristc y oh?tiii.t !tkfi(-(t3 s t iritvri\itiiliien y que EL^ r (~ritrol \e Cirbiliti' 111. vri ft irnia directa y a ~ t i v .iiiriq~ic coritiriíio tir*q.i iin grn~ll d produsir rmiiciories des¿igi.sitii. j.ticcicrielEjeII liiclo a sii segurirlatl y crirnpcteticiri. pnrlc.il irl.ic cl . corrio niin cs extremailarnrriir clifíc'il de tolcrnr tinr. 1 ' s cvide~ite rliirx \ria tiva trarliririniil d c la furiciiin rli. Sin rmbargo.if alirirda de inrnerín tnmas 11311 pt. .jciciries futiiias riiiiiliircs.i i i i i .il.e1 retrLii. tacto tliarici con ~.lI NoIia~7di.. ! ernoción intcric. '!ierie ziri srmt ido iriteliui dr Iii iiiiliiii-tliricia de qiic r ~ p < rricrlta ~ r i ~ l l ~ t ( l.icliirllm que 17nstraiirnáticri txh c-rinioinfericirei o qiic trccesitan sri ~.i rclaciotinrsc ('11 Iorma direct.CIIIP p:íixí~ 11r1.i i i tcnso I i a ~ [ ~(rl i i i i L Ictiga urta exi\lriicia hastniite niic~itciv I. .icihtica. cliriitiiriz rccictites eri su iilrrl c i .prirnorcliril 1)iar'i ~ 1 c m 3 a r la sriticf. Tirnc riccc\idacl dc scr fiicrtc.\ iiormaIec \ol.tcsite y deteriiiii~. cn ser2 i i 1 1 > 0 ide ~ proteger Iior c. e'\ inipacierite criri sc justifica iiri riiagníirtico d e ts. qiir.ida.i vti.ir pasatiernpvs siciiic iiictici\ iicbccridnd clc ~irritegrrw.1 acciíin inii1cdint.i . cln .iiilo.Iritcrita irrisolilniíos I i i alcjiin de iiria virlci\4 iciíil activa. l'or ritrii po~lraiirriitlco. como rifici.imiento ctiqrici\ciiivo parecen pnr Ir13 tlrrn6\. oti'cii tirndcii a !. es proti¿il)lc~ ( I I I ~ P511s e i ~ i o ~ i o r ? ~~in/)r?xit?~i(.stif rt. Se desernli~fi~i rnwlcir.ifa inEcnia !' l (I{i Iii c x i \ t c n r i a rlr i i i i .rlinzri a ieconcic*tlr11 r? afecto i l e 1Iianvr. cii ii rin aCcibri \ocio1 Irlr.in(i n 511 compailvro: tU\lm\.iia 111 Ningiirio confiar cn Pl.il six snnirte y es cvndiaria. eri genraral tiava i i t l c i eícctívo c1-1\ i i vida El s~ncir Raril ircz por lo genci. coinporsació11 fTirirr dc inoralirln J.i ricgaciírn. ~í~ niCII. alarndn: desc~itirimirntci dc riirici.r\iiiidn al ~ n e n cclur.~ri \u i i i i i l l il'. i crinsidtrnhlc iiic~riinridídnd eii lo rlirr . Fs clarn qiic el rri6tocinr nfcctii~a\v sil cxprcsihii. rcrliiicstri de robrr<aliri cua~mctas liara ~íiiii~iiio y las persigiie tIr iiiancra orgaanigiar.iciOn intensa de ccirrili~trncía J.c*irincn ia vida.1 Tirriciori~ tal irxriiopiciiibrb~. del><.v ~. \.>m)IIO ITIO o airiiioi-irarlte. ctntivo y eii ta cstíiii~ilos risociados coxi Iris hrchos ! .ilcssin o b j ~ t oSOlo . inriitielir rl roniiol sobre \ti\ eiriociriiir\ ~ i c i r 'incdio rle I. t i ii ti.ifccto se r\tlri !.r r i i r i r i clara\.ioi~es n16r í i l t i!ii:i\ cs ~ i i r l i i 7dc .~ctiiilcrirnierit»s.irnc~rri/ailopor iinn fohin rri iiialestar~r rorn6timq rii6\ gravcs. rleiiliie\tra Falta dc Ilcxibiliclad y tcndrncia a ser lile 1 ?WJ.nifirntivris.i ~\ t!iq. iiria rnlitrol. lioi.i'didn de iriteri-r vri nct ividrides si:.) tiiica viicIvc n cx~icrimcntar cstci\ . diato. cuanrlci iiiryii c r i r ] 5iir dad iriu\rtarl.\c ~ IIJF LII l r i iict~i. siis icliic. propi.riinlilctci a su fitrriil i.~.

Siti criitiargo.nI r i .. poco de iritei'j.ci. "pr~icbi: de la rcnlirind") ~iiiciicrisci fairiiliaaes 1. pero 1:) rliir) defen\i~~irl. Los diit{ix ~iiictlc.ilcs dc rlcclaracioric. ti 10 v Ieiiguaje.irrcrn nctiial. (11. runlquicta o dc toda5 csiar rricdirlris se utili61 u otros. crln c~pcrinicr~intidci irii y cr.irictl.i tbhel riivel de detalle.itcis s tfv ~iriicha sc i i i ili7nror1 1i:irn apurriiidir.ilii:ii'oi irliictiial que adcilitca l i r i tiifovirludcs qiip liniitncioiic\.(.icrici.i dc Craciisu pcrwin'il. S i.il tdbtrve a I ricrcriiciit~ir1 ).rctociriri ~ i i i r ~adoptar fc rii tictia:< foriii.vrt inaci»i2 apoya cri f ~ i i i i i ic. la eviilriación.~~ * r i l oiictitni o tratniiilcrlto ci[iro[)iad(i IkspuC\ (Ir icirlri. cii iin gru~io.icturil reyuieie ~ ~ i t o i l i \ c i [ i Iy ~ t i la pirdjccióri: "cs ~iniIi.ilri liara iinn psicciicrapi..is ¿le m í a "crack" priitnl):~y i i \ g ~ i r i í ~ in <~ C ~ P I I C I . iiíloliciiiri iI(1 1111 ~i.ico. a l p i dcl Ictigtrn j e vati clesclc Iii v. r i .iivcrsc ~012101111~I I I L I ~ S ~ C R Ramirc7. c ó ~ n o validaría iirio Mes.s cjcrnplo?.il(%ii.tenrcricis ti.ir.! ~QLIC piin tuacirinc'. 11 pcsnr dc estos ~ O K )cr Cir~i~r~I. Iiiictbi~ varias di.\crici.irins sohrc cl rcportc dc A t i toriio retarlos. rlc cstrcs clcviiclo".lp.t. dcl MIY11"-2. cs c.iraciotifi iiitejiradora:.i la iriás c:c)inl~lcjay cnri iiiayrir iiiferericia.L ) Y S ~ L I & S r .i\i~riai~iiiri .W r k veles de fiiiiciori.si. I'rir t-i(briipli3.i(l.iriditl. 1. 1 1n11itn d' ~ i ' i t i t c o n ~ p o r t a ~ ~ ~y i e\rt ~ 1i t~ o t i i ~ ~ ~ v' ~ i'i ~ t~ Trt~> t )si .$aluaci6r1 r l i > t ~ 6 iL l ~ L I . ¿ i rlstii sujeta ii iinii ! CI ..i. rPc priicbn cspecicorifroritdción directa crin la ~iitltriciñO ~iellgro I>dTil l'ic.c-l. corno r*vidc~ici.itilerriii algo v. ~ vl~[AS.il qiic dprcnda a rriodifitnr cii ticcccidad d c ~ c i r i rol.i tlibstlr5 t . p\iccilOgi~*o iiiiliiiin qrrc cr impicih.stí.Ii ~ l ~ c i o i ~ a ~ ~ i i e r ictt < Al iriisino ticml?u. Iiciintire y re\i\tci~c.coriductiiiilrs ri r!~irlciciiirilcs. C i i rcrpcclo d cstil~ct i l r n .i cr i i i :rl. liar ~riiisigiiicri2c. iir I signo dc alguna coridiciíiii corriuiiicnciriii. u n Itgo pitctli..iblii q i ~s c ~ prticlria i di: la iciil iclsci c.il.a reporte ctirriieri/.i\ yilr rl iehor Ramírr7 rcriios enfatizar q u e e??(!a i y ioi'tc tieiw muchas rnhs bii~que ~iiicotrr. Sir .irili!nliva).c'(~t)iI.is clliiicti. Sin cml7nrp. 1:l l'ri.i\ Ioi ~.iI ii~.itii ierit~i 1~rer1iOrhidos si rct.il r cle la cviiluriciiin psirtil¿)gicn.1 ti. iri\.i i clc iriiiterial antecrdciitra. soti ibvitliaiilr.itile que puecZri regrcsar . I)or ejernplci: "es aritericir.illo(pnr rlciiiplo. Icis nrpcc-irii ~ lqr i t vida.I ~xlm~iciOia dc la5 rcrl)iiest. rnieritri al>r<il. ~liic II. la 1V:IfS-R o iiiiciid.Gi~ri ~ 1 i 1 t y ~ ~inl iiilivo. \i e\ pcirildr.] t i i ~ T ( N I I I i~r iLri kjitiin ( on riablc cn nivclc\ prcriic~rliiclcis.cii ica.I cliiiidr \Y criliili1 iit1go 1i.i l ~lrlier ~ictivo iegúri su niroti ccimri basc para estas afirriiii~~ic)ii~~? cnniliio ~>iicciliiy. c O r i el r~torrii i .ir. coin~ircii\iiinrlcl pricir<ii t rb. lccr v ~ o ~ i i .i~.il tl(. iiicluy~.l.i. Toman tlri'isioric%importantes resptcto de ~ ~ 3 dittos 1 ~ r~.iar. t i itliiii ticieiic ia. r:ii..iricl cs mas i inpodlniilc c\ cliic cl ! elmrte de [inietin coriconvci. r riliax dc acviir I.II ur:lliL7.(l(~c io~ií.I líi ir) 1 rcisj>vi-ribn. Del rriistrio iriorl.~S.iclo". r r i h i altd el diíci sii>r~.i 31 cnfciclue estaiizritri cciri iett. t?~rt~l lo> i o niprilos de la prcdic~i~'ni t.iticjo.la risa1 vs l>rol~:ll~l~ qiiv vicra ~rietd~ ~ r iriili.il 1i.iOri.la prcndilr cl rcliortc sobre el oticial.ito\ del ~iacicritc clrb s ~ i ilísiii-o.~iiaiiiiini. rriilertos eti u r i n C.I iiij~iiciuh i t ) .nicb n la estadística (rii)jrativ.oca[G. I n l'iiiicióii priricipal de i i r i itifrirriic cs In ¿le ccirriliortnrnir.ips. I.o\ iriforríies variariii que de . s.~bI. ras".id más dlrccta y corl riii5iiosirife111 il17. V ICI T~ suno I C ~ (1s ~ CilcciCj11 hucn r.> riiirntfa cn coridicicitit.i il LIIT. .\1:): nctzrnl. . luai' cri lormn ngrcsira.i\ i rilcrrias ír.) ~isiiccilogi.(~rn~. 'Tiiinliih Las respiiestiis dcl 5riicir Kniiiires a str aintiicritr<rori Iiilho prcdícci»iic\ c i r k c i n r.se recuiSe Iinsartiri eii resultad<i!. IIii rnuch<i:. C1 cnfoqiic Resumen del capítulo condirctuaI de aii toinaric jo parccc tener inis protiabilidad dc pr~sciitnr cl ~irciccso d e ntitocxnincti y 1. cti cspccial si dcwa continuar cnti sil c.! c\ la c101i .R ~ ~ u r ndcl r n cnpítr~lo 1 289 algui~iis~ l ~ ~ ~ r ~ ~~ío i nd t t~ t ~it t oi n r l~ irlcl ~~ . Imri gcticrnl. la yñcrlicc:itíti cl i i i i r .iirior) iai i b \ i .ir.icicirles c)casjorlaieh qiic cada vez iri& atiiiinis y por curisiguie~iteirr11ircrlvc.irios U~ críticos. 7 5 11ro11.iiitorrr.algri ~ l v t e Rt~(.Ii~~icii is~il~jí~tivii) Otra crtrricterátka ptnitiv.ii f t cidor. :tiit~qlic es atrrictiv. que' Se rectirnirbntlii sdí>ii~.0s clínicos son iinn pnric inirgraf cSel dingricístico y cambio halo iinn Ti17 J C C [ ? I ~ ~ I C .rnvedricl: 3-5 ( t i t ~ tioi c :i!. cawis r i c i cliic:dn Adrizi.ciori.rhlc (1"" \"HIII de nirido ri i i ( # I ) L I I ~ I I . s ciirnci recabarlos e irittrAlgurinr cr>nicril.rclínica Iia dcl?ntiíto Iior algún sdci Fiara otros prc~fcsinrialc\rlc la sdliicl ii~eritnl.ircccr cací no licnc coliciciiiiiciitn dc sil claro c ~ i á l t ~ cl. <. lo\ ~ i i ¿ i I t ~ [iu'dc \ que )¿I n o j r b d i'. ~ ~ ~ I I I I H .. "cxpixiiciiri.i ielcvarlo dc lo5 clrhcrci cl~iciriipliqiieri Iri I<rir~cliirch.is. No debe ser i i r i viaic iicl y o [irira sul-iyaccnic o i i i ~correlato d e otros coiihtriictox cl mrritiir.th iritcr~irctaciones y ]-ircrlirrioi~rr dcclnradas.iii. lijc G' l.iE-ir)Ir. !.

si. csSereotipacJui (:rccricias f iias (por cjciiil'lri. n o sc disporie de rcglar dc decisihri ohjetivai y algoritmos ertadistlco< para la maycir pnrlc de In? tareas r2e predicciiin cliic enfrentan 105 clíiiicor.ir datcir. Términos clave corrolcito. .i\ cri realidacl cürac~crizaricasi a cualquicra. triancio 11n Icn~uiijt.stíco Enfoqile [)ara el juicio c initrprctncihri clínicos qiic usa f<irrririlas y rnodelos cítadisticos (yii derivados) 1inr.variedad dc srsgos (conio r a i i i . 1.ibicriciri. riuede ccinducir n iiira coritiariia cxccsiva irijilstificiidii y se caractcrí7a por 511 t'altii dc con fiahilidad y siis prohlemai d r validez. motivo dr rntirrrltri La pregunta snhrc cl ~iacic que suscith la cvaliiación.~ Variables relacioriaci. 1'01 corisiguicntr. dc tictitude5 o emocíoiiales d e resultados eslicciFicos. S'or úl lir110. el irifcirine d v k COR t CIIC~ informaci¿ín detallada y especifica rIcl clicii te y evitar5 afirrnaciciricr vagas al estilo Riiriiiini. que sca adcciiarlo [irira la iwwma R pcrsorias que lo leerán.yraos Marcadores de carar*lcriit icns siibyacei-ite\.i\. resultados dc priiebas) para ranccl~iiinljzar el pant~letna y determinar un ciirio ~ l c acción. y virt tidcs de los clierites (i ~iiicict~tcs a [ igual cliic. tratar rlc evaluiir su precisíóri y iisnr eitd infcimacióri cor~io retrorilimentacifin.iríi I nc Jorilr la corifiahilitlad y validcz de los juicios cliiiicos: 1) cotisiderar Ioda la infor~nncii~ri rtir.iti cstnbl~cido las fOrniulns. 6) Torriar eti cuerita la>t a u r hasc y los efectos cle rc~n5iiiti. cintos d c entrevista. Uria oricniación para 10% datoi dcl paciente Irir considera como s i ~ ~ i cd ie r algun cstado ri r a y o subyacente.ri cíinductual para rcr»yil. I t i ? clínicos que emyilcan una orientncicíri crirrcliitiva para los dar ~ clel % pacientc sc erifncnri en Iris siipitcstos crirrelatci~ conditctiialcs.irc.iririrics qlre parecen scr : i ~ i odescripcio~ie:. ccte enfoq iie tio iiril)lica a l ~ y n a tonia de deci\ioiics clínicas en abroliitci.icihri cliriicos qur rii grtlrl iliedida es intuitivo v basado en la expc.ilosinconsistentes. priirbns cle perwinalidad nbjct ivas y rnbtodos dc crali~acic*. Sin emhasgci. viilid. 7) No permitir cluc ( ~ 1nivcl dc confiariza tlc lirio influya eri lii ~)r~~c"llcciíin.i Iiaccr prediccillrici accrca de resultiidos cl in icoc. Una cirirntaciiin Iinrn los cliitos drl pacicnte considera c\trir datos coino muertr.piiii!hlc y no igrirircir~l. clasc ~ o c l a l y gCricro).c.i.onsidciar In situaciiin y et arnhicritc clel cliente anlcs clc hnccr prediccione. S) C. a riicriiitlo se recluicicn rl jziicio y la piedicciiin cliiiicas. El rcportc debe iiiiorda~ cl motivo dc co~tii~ita.i patología y la disfurici0ri. pnfmfrn* cYitiicti o suhj~rivo Enfrirliir pira el juicio e intcrprrt.vdluaciiin y valoraciór~d(* uri clii~ico. Otreceriicir varia\ rtwimcndaciones fi. Una vez que \e 11.m*niitir los hallazgos de la c. t-i-c. ~nforfme czcaritit~itlvoo ~sindí.irlo. 2 ) I:r in~icfcrar las veritajar. accrca dc ciertos \igiios diagrlósticos o g r ~ ~ p o s d e f i n l d dernogrificamcnic) os que pueden irifliiir en el juicro clínico.iris cferto Barnirnr Tiarmino qiie se aplica r n casos donde las afii rri. 3 ) T)ocalrnetita r tciclds lii\ predicciones. mirestrrrs . 1:jernplarei dc coniportnmientu. 8) Percatarse dc la5 ~ r c c n c i a s estcrrotipñdas y correlaciorie\ ilusorias y cvitarlas.is dc liria reserva mayor (Ir infoniiacihn sribre cl ~~acicritc.3 interpretadiiii rl ir1 icñ o subjetiva rctliiicrc que el clínicn sea sc~risiblcn informaciiin dc tiria amplia gama dc fuciitcs y haga u n a acric d c gctieralizücioncs itirluctivar ci dcdiictivns ~m-a vincular las otiservac'ion~s y prcdccir el re?iilt. 4) U t i l i ~ a siilo i en! revistas y esciilas de csiiinaciiiii estmcturadas. 1:I rcportc clínico sirve conici Iü írirma principal dr comunicación para tr. f t r t ~ r / i r ~ ~ t u r 'c i ló ír n i i c n Proceso d e inferencia complejo eri que el clínico considera ta inFoimacihn q u e tiene a la miino ( p o r ejemplo. 1.

. terapia familiar y terapia de pareja . I C A P ~ T U L OO N C E Intervenciones psicológicas DOCE i CAPITULO Psicoterapia: perspectiva psicodin5rnica C A P ~ T U L OT R E C E Psicoterapia: perspectivas fenornenol6gica y humanista existensial C A P ~ T U L OCATORCE Psicoterapia: perspectivas conductual y cognoscitiva conductual CAP~TULOQUINCE Terapia de grupo.

Intervenciones psicológicas PREGUNTAS PRINCIPALES RESENA DEL CAPITULO 1.tiones principales que se deben considerar cuando se direña un Introducción Definición dr int~rvenci6n i C a psicoterapia ayuda? ~ 0 prohl~mas ~ 6 son s~nsiblrs a l cambio? Características comunes a muchas terapias Naturaleza de las variables terapéuticas especificar E l pactenir ri clicnte El tcrapeu La Curso de la intervención clínica Contacto inicial estudio de investigaci~n de psicoterapia? 5. rviiluaci6n y ~rquimicnto Inver tigacion en In psicoterapia Problemas c n la invrstigacion psicntcmp6utica Estudkr comparativos Invcrtigación dc proceso Tcnd~ncias rccicnl~? gunas conclusiones generales . ¿Cuales son las cuez. ¿Qué variables del paciente o del terapeuta han mostrado relacionarse con el resuitado de l a psicoterapia? 3. ¿Que es ei tratamiento o intervención psicológica? 2. ¿Cuáles son las fases o pasos típicos de la intervencion clínica? 4. ¿Cuáles conclusiones pueden extraerre d e los principales estudios comparativos de Evaluaciiin Melas dcl Tratamiento diferentes f u m a s de psicoterapia? Puesta en p r k t i c a del trrilamiento Trrmlnación.

etc.cntiiiiieritos ci pctls¿imrenttih existcnitcs qirc \ o i i rlcbilitante~.En crtc capíiiilri ~irtiporcioriaremmiinri dcqcripc'ión gencral cle la pqicoteraliia y srii c*.. 3 ) La defi riicihn dc \Villieig i~cluyt.~.iOii.1 psicotcrñpeutii precde Ii. ira psicoterapia ayuda? iirite\ dc describir cori inAs detnllc las rnrtiis y ca- Fr una fcirina de tr.eric. Ins ti.b'! . F. dcfínicit.rici sori Iiiihlante nrn~ilias. más conslriictiva.) vida íliir piirdc iitili/. \iibrc toda paldlirar. Fraiik (1982) explicn i l l e\tiktciiia gcncrt71 crirnn sigue: Introducción Definición de interv~nción Bri un seritirlri gcrier. i h r vea i cs un t~i~tcid 1 )o ~ r . la terapia de 1. I:. paFnliras cciiii(i siiltiirrrri\ y trulrdi~iit~irto.ins.iiiálifis. 1471a.i capricicl.iracteriiticaspnrici~xilcs. 14Toll~crl: ( 1 lJh7)rifrccih una dcfltiiciiiii ge. [.iliciita biixi.intc~ rstn interdcciiira el {ixicriter.ihle cle 1.. la te~al-iiaracional erntitiva. D. cnpacitadn cstnhlecr d e maricra dt.a psicritcrapia iamliibn incliiye a izicriudci ay~icldr al pacienlc a acepzar y Fopririnr el siifritiiientri corno r i r i dsliracloirievii. ~1-a . Aurvqiie podría decirw I r i rilismri de un cciinercial dc tclcvisiOil n de 1 t i i cifuerztii dc rnacjt ros y . cl conicjo centrado en cl clientr. riccesit. Pero. tibrapia cog!iikiva. [p.i se ernl-irclide par:) sulilciciliar iirr picihlcma o iiicjorar I.(' ~ .irdar síntortias cxirtetiitcs.i¿in piofcsional con un pacicnte crin objeto CIC clit~i~riür. En otros.\ miiy zlitcrcnte de la ofreddn por uti cliiiico cori una orieiitacióti rrilis psicoliigica (Rcii Icr.iccr iritefvcn ir o rici a los ~iiiricntes clcalpacieiitc y a otro\ en lo< ritualcs cle curnciOti. terapia cxistciicial.. En otro\ caso5 más.i gcstalt y otras ! ( i r rria? d e tratamieritri p\icoIiigico.itaiiiíeri ln pnrd prol~lerriü!. la pcicritcrapin %u[ioncEn iiitcrvcriciiin c n cl coritexto rlc u n a rclaci0n prtife\icinal -nna relaciiiii busc. plaiic*aday erririciorialrncnte ciirgada eri! rc 'HEI I ) S ~ C O ~ C T ~capiicitado ~ ~ I I ~ J ciprobaclcipor In s~icrcdii~l y un rrifcr~no. (p.il. rlc riatuiiilcza eriiricional (-11 qiie uilii pcrsoiis racic~rísticasrlc la piicriicrapio. pcrisrirnienlnq r i seiiiiiaiieritos dc una pcrsrina..r~rrr-irirrv psir-rilr7rr~piticc liari utili7ado d e ii1ariera intcrcainbialilc. l)iir. 1. :lcluí. harían riotnr q u e tiilcs dcfinicinries d ~ f l c i l r n ~ n triinsrriiteri tc la esincia cle sii "ilinrca" í~iiica (Ir Icrapiii. la dct itiicióii n o t. terapia del crimpnrtaatiienio. no eri 1iis difereric.i cle grripo.c.i rilividr la angiistia c itic.cii'oca en las caiiirt~rist icas ctirii liartií'l.Lii tiiitiid dc las vc.I . 1).ic-c arios: RO\ La piicciterapia cs una iii2craccióri crinfiadd. s. c r i y i propósito cr lograr cnr?~l)i(>s e11 indivicliio qiie Iiaccri su [sic] iida]>iaciU~i a la vitla polcncidlrncntc iriás fclii.ir\c corric i mina nyirirtii~iidnrlImrn cl crecitiiicritri pcrsoiial.rminos iiilrli-i.ri. iinrl~icia caii~bio\ en cl ctstriportniiiierito. lil Iiuntn ceritral scri u n a revisiiin nnililia dc aljiurias dc 13s característ pririci~ialcsqrie ctimliniten dilerentrr rnétodrir d e iiitewencihri clinica.a cilguiiñs Corrrias.rirtii- íntirrios.icla p o r cl clierltp o T L I F tuttircr-. Iwro tiiiiibién en cicasicines .eiieraI hnstaritc I ipicn dc psicritcrapia h. inorlificar O nnr .~! del iiitlividtlo para cnlreritar cotii p»rtaiiiicnto\.i>. y a i i siibsiguicn le ex~ilic-aci6n dc la íltbfinicicír~Ic da i111 wbor rriCdico distiii livo. nursisa iitcnci011 se t. In teriipi. A lo Iiirgo de Iris a i i o h \c han rifrccido rririclias defi~iicirirics del Iirwcso dr it-risn. el foco cie atcricibri piiccle e\t. terapi.ir mác cii la prevericihti de ~irtiZilemriirliic eIi rriiicdinr i i i i a condiciíitl cxisteritr. 1 0 ) d1t3r S U ~ L I ~ S lales ~ O . Lstas iiitervenr'ioiies iiacihcn mi~chr i\ noriikiit*s: psicri. terapia frirnil lar.iliacidsJ clcl t t i f e i r n ~ por iiicdio de com~itiic. rlc mcdiar Iialrotie\ rlc ~oiri~x)rtmmier~to prrtiirl-iatlnr y de pri>iticiircr cl ~ieciriiieiitu y dc~arrollo clc la pcrronalidad positiva. 79): "lisicriicraliia . cs la actividad ~iliincadn drl psichl{igo. exl)rwdrerrio>r-ucsticirirhx sobre sii cCcctiviclad y prcserit~iicmor uria intrc-iduccióri CI la rrivcstigacibn rlc 1ii psicoterapia.irisicoicrapiii Iiiricioii. carncterirlicns definidas.t 1. rada uriü iiciie un c-cirijuritci tlc carar tcristicas deCi riidas únicas o eitA dirigirlir Inacia L lriscs especít i r x de prr hlemns.i.ictividndes ctii-~orales. cii gcncrnl. In terapia crigiioscit~v. En ülgi~r~os c a w .iciones \irnhólicni.lihrracla iina relnc. i ~ ~ t f n ~ ~ /xinilrj. I : n ~apít~ilo su1)sifiiiicntes s 110s eiifocarciiirií cri cstas. o anihos". el ii~ic~rés ~stá trlenos eii \rilucioricta r i previ3nir prolilcmas qrse C ~ I incrcrricritar la caliacidad de la pcrícina pasa clisíriitar dc E a vida o lograr algiiri ~wit~ncinl latentc.os ~irtifcsicirialcsclc en Coq LIC\ espccificor coino cl [isicoaiiali~is.ihorclar\!> krtia ciicstiíiri pcner.

Ivctorec qtse hahiiiri Iiiiscado trat arnicntti para trrr problcriia psicolíigictl dc i i t i profesional de la iaIiicl tiitritnl. AII(xiiiEi\. l l n a reviiicín 1riet.ini idolo\ dc piicolop.r cte Iris que ica~ic>ritlieron reportaron psico[iatciIr)gía grave (coiiici e%quizcifre~iia) y los rcliorici Ciicron rctrtis~ c t .ñ vida por lo geriernl era bastante dura"). lo cual plantca la po\il)ilidntl d e una muestra ~ i o c o represerilativa. I.twcs. Adeinás.ia popular y afi r~iiacioncscasi chiirlat.ib r'l ir:itarriierito d e u n a ainplia vasicdati drl "prol~lciii~is" ri f i n ile compilar iiiia lista d e "qii6 piicdc camEii. I:ri i i r i c i guía intrigante d c niiiomcjorarnicn to. En este pt~nto. 1 C)953reiu~iiíb 105 TCSLI!~~CIC)S de iina enciicsta dc 4 IKY). rl Iraiamicnto miir largri (mássesiririe~) se rclsciono con 1175sm e j ~ r a . socinlcs rccibicroii inilrc~is altas.i. 971). problemas con el alcohol o las drrig. y CF cl csi lidio m i s exten50 y rncticrrloici que Iia real ixado csto" (Scligman. problemas ~riatrirnniiialc* (1 sexuales. 1'494 l cstin de acuerclci eri q ~ i c la cvidrncia empírica ap-iova la eficacia de la psicotcr.0s 4 O00 qiic rc~rponclieronse preSentaron ri tratamierito para iinii :im~iiiagarria de prolilenids. F. comportamicntos prril-ilein6ticos y síritonias pcicopa t olngiro\ rcspcintlc'i~ri la\ iiitervenciones p%icolIigiciisi E\ prohahlc cliic no.is sor1 sensiblfs al carrihin inicrit ras qiic c i i r r i \ iio'! S~ligrriari ( 1 994) Aqttt~Ilosque se sen tian pctii aritcs rle qiie comciiiara el tratarnienlo rfpoitarori la iiinyor rncjor~.ir\c y qiiG rio puede catiibinrse". ariridad. ricr'iorialcs de los clicntzis. l'or rupuesto. d e lV95 d e Crinsiiinri K(yorls ("Mental Hcal t li". el porccntajc.ina\ cxri ctnitrario. rliií/i Irn tectrires de cita piiblicacíón no 5ciiii rral)rcsciitativt~s de la pot~l~iciríri gerieral de F.iiiia reportb que fa pcrionii piomedio qiie rccihc tratamiento psicológico fiinciona ~ n e j o r que 80'%1 dc los que Tin 11) recibiero~i (Srnith. que cle\Jalvierori la cnciiesta contc\tadii l'iir relativamente tia jo. 43% cfeicrihiíi %u e~tndo crnocional c11el nicirrieritri en que buscarori el i rataiiricnto ctimo "~riuyriialo'" ("Apenas Irie las a rrcglnbii para ei-ifientar las cos. parece qiic algziniix cotidicjonc\ qiic prererttriri los clientes son dificil?\ dr canibiar.i\ y 1irtit)lernas con los hijos.ii pcicotempia dio comti rcsultiido algiiria mejorid I?.irito siis dcCcnsore=i (por ejerrililo. represe~itael estiidici rnhs grande haqta la fecha que ha evaluado "la cfcciividati dc la psicoterapia cuino se lleva a cabo cri rcafidad cn cl campo cori la pnhla~iiin que Ia busca. I'or clcmpln. 1 1 núrriero d e novirrrilirc.p. 2.ia clue otras son bnstantc scrisihlr5 al caml-iiri.su edad mcdia era de 46 aAos y alrededor de la iiiitad cran mujcres. En ciiniito a cuilcs tjpos de profcsioriales clc In salud iiicritril fiierori rnt'is rjlilcs. Expondremos este estudio y otras revisiones tlc rcsultacirii cle psicotcrapia en una seccibn posterior r l ~ se ~c ceritia eri los inétodus de i tivest ignciiiii dc Id phicoternpla. de PIYc*~ir$t.. incluyerido dcprcsiiin. I. pánico. qilc buscan y rcci bcri p ~ i c u t c r a ~ ilogran ia algíi r i grado de alivio.ido. 3 .~dii cli varios aspector. p~oco. Los priricipales hallwgo\ fticrori los siguicrites: 1. Eri esta enciicsta.cis eiicuectadnc qiic rccibicrori s91o p\icotcriipia ~riejoñiironiaiito como quienes reciliiertiri lxicoternpia i n k riicdicacihn Comtr parte de 5u tratainierito. lo\ [isirliiiati-a\. La rnayoria dc los que respcindiero~i teriía hiicna educaciOl~. mcrccc incriciciri iirin eiiciitsta reciente n gtari escala snbrc los ticiicficioi de la psicotcrayiiii. la ciiciicita rlc Coiisu~nri KíJ/)Or/< ~irc-iporciona algún apovci para lii opiniOn de que la psicoirral-iia Cunciona. r i l ~ i i n o sdc siis tinllazgos. Todos parccirrriri %cr igual de rfrctivor iticluso después de ctintrtildr la gravrdad y el tipo dc prol-ilcma p\iailiigico. I). S(lligiridii (1 VY4) revisó la invc<iiigncióti ctiipírica \okii.irn In niayoría dc quicnrs iclx~itrridicron.isW) o "bastante rrialo" ("I. doctor f~iniliar o xrup~ c F e autoqtrda cliiraiitc 199 1 1994. los lniclilrigris v los 'IrnbnjarEorei. Por c jcm plo.1 rcwiric. 1995. La inhln 1 1 .it!t r4osoa eii riuestras riera lizaciories. ~QuP problemas son sensibles al cambio? i'lridac.t i v oy f tinsados sólo en informcl. I'ohiiis. por lo qiic dcbciiioq %vic. A pemr cle estas lirriitncioiies. 1994) ccirno sus críticos ( p o r cjcinplo. .i$ inquietudes. crfo nti significa que todos sc hcncficiri~ de ella. bl'or q u é algiinoc prrihlrrn. Arleniiís. niir*nlr. Eitris resultados son i iitcrcsa iiicr y rsiimulantes.Introducción 1 295 1 1 1 ' 1 1 .3aiiñlilica citada cori frcciicnciii dc más cle 475 estitdior cIc resiiltados d c ~i$icol cr. Glass y Millcr. ~ireocupacioncs. I'erri esta encricsta crt A ltii~it. 'r.il7i. e n prorriedin. De esti ~riueslra. Ilastriri tcs indiviciixos.nrnhci-i p Bergin. 1. 1.staílni Ilnirlri\. 4. 1180}. A pesar de la proliferaciciri clr .

?licl. cnracteríslic:i atr. 111 i i i v ~ 3 rlc I tiroIr~tirlidacl ctr i r r i prolilciiiii ricliriicic 1 1 r s i cstá drlr-ri n i i i n d o c i i f o r r r i a iriri.! Coliia cspecit'icn a las .t trn3 ( ~ 1 ~ ' i r o l i l i ~ i t res n "liciderris.iiiac pri. clilc pniier dc rriani l'ic<tci un. 747).) c[ue las fnbi.is r i p r c í f i c ~ r Disluncinnes srxiiales Ciirnt>le Casi cumhlr.i r c v i s i r i i i .iyor fi.is t i ~ p ~ c i : i l rdcl s iiiicv o c i i li i r l ~ i c . \i cs rliCic.i las rii'.ritcralii.ilivanicritc gciii:.iiclepor tiirla 1 1 1~ í r l r i " (Scliprnari.is .i.ld de crindicir>rics (7 coiny~brt:iiiiici~ii-i.rr rio sor1 licLrcrJa(l.eiSa\ Coriiias clc iritcnlcticiiin pricológica ha11 ?i¿le~ >v~?i(!ti~li$s . iclc i l " i i r i . Plisiblr alivio r n ~ r c d d o Pos~I~ ~ IP I I V I rriridcrado O Fobia social Aqorafobi.itiii de un ir*rria tcmpeiit i r r i a r i t i ~ i i tcalit. 1 !.iolí)gicanicritc diirntitih la g r \ t a c i ó i i . r s ~irtili.Ir ( / ( l/ i~ /l ~ pr(ddtb!~w Ixirn cxl11ic.i. I.t drhe en fnl izar cn r. I tbn esrr~ilitiio ~ii113írico.~ o . 199-1.rl y p i i c r l ~ ~ c~xpliicrirrrl~iclicisrlc t o s hrr:lirh del iiiuntlci. c i lii creerir.iiliri i ~ i t r a 1 ~ 1 Finivnl!-:~\ ~I~~s n i r m l)u~~clrii :1!i\~¡. ['(ir cierriplo. (:. i vnrii8tl. 13. an.i pcqueiin vnriat.tl~iiieri.j3ueCtt~i d c ~ ~ c i ~ i f i r r i iy n~ lar r e r e c n r i n s ~ i t i y i c c i i t (las r arniiiir V)II peligr~isas)nri i ~ s kiodrrri.ir5c~ con el tr. i i r ~ i ~ ~ lcliriv l a s ha11 rthc*ihido . y yc e?i-tic.l".r.~cl. r l l b ~ [ i i c i x pnrcctbii u n t. ri~it>ritriis rlirc i-. ~wnti.is cori ivas.a d r ~ h i i l o a cllir' sí110 t l ~ p l i c :i . irriii c c i i r i ~ i n i r l ~ qLie d c i ~ iitiicliris aspectos \ o l ) r c p ~ s ¿ :I ii i ~ ~div~i-si~l. Alfuri.iltci u i r rridi~r*:itl~s s ~ i r i i ( ~ j í 1 ~t 1 lna 7 ~ I~ a~r'ita .tbligriiari ( 1?c14)ay~x~I.~" cri e l sciitlclo dc qiic cs rcl.ifiai.l .ts.iclo Posibl~ alivio ligero o modcrddo Posiblr dlivio Iiqcro Sólo rambiu ic3mpordl 5610 alivio margirial Slrrrif~adaplddo d r Seliqmaii (1934) O t i l i ~ ~rlo d n~ dUtOrl7dCIOn.iI tie rlrsrrit.itiiriiieritci a l i r o ~ ~ i i i d Cltr.:ií-in.ir.irte dr.~.i.!\ ~isicotr~i.. E.il?le r]utl 1 : ~ trnri~c~sii. cctr! l i l i r n es I. cs qiir ('1 szirriii i i \ t r ¿ i r l o r clc LI~I i i u r v t i g6ric~rod c 1iiicti1erdlii. - Porible alivio Tiaoro o moder.~ Depr~ciOn Prixible aliirio niodprado Posihlc riliveo moderado Posible dl!vro niodcrado o ligero Trastorno oh~r~ivo-con~pulsr~.i i i p a i r i i t c d i ~ r ~ r < i d irin dt r c las ~ ~ r i r o t c r a p i .. P o r desgt.ir In " ' t ~ ~ i t a b i l i ~ i .ic:tc~rístíi.~ las al-aiilis.I'crci In 1ii.fl T A B L A - 1 1.rrt i r Iri c-rr.ictjw rlc.o~ul~~vo Ira Ansiedad cotidl.i - tQuk puede cambiar y qué no puede cambiar? Variabilfdod - I'roblrrrta o condrci6n Trti?lorno d r ~ panlco ' robt.itri o hicil6gic. en i\ cicasicii~c\p i i r t l r cciritliiririios 1 1 pni~ir por .1lgí111 ~ ~ ~ ~ a i I~ jor i írj ~ l !o $ ciartos p r o h l c ~ r i a sp s i c .viiciri ~ i i l i y a c t .i p o c t i preil-ial~li..i i t'.. i:o Inrl. S(3ri.itrriciUn prir liarte (Ir la t b i i ) t .ililrq t ~ c otras t i c i 1 i i r r a r i .. p r o l ~ ~ ~ u / i .isi i i r i S! pi~ccle ccii~irnclecii.. FVrir citia p a r t e . Sr Iin i r t r ~ r i l i f i c n ( l o cieritri. de "gbiicros" dr ~~>ic. r i i rcri ~ i .I rvaltiat-itin crític'ii cori Ii..i..ina Alcoholismo Sotrircpeso Trastorno dc wfré5 p ~ s t r n u m d t ~ ~ o . r l o ('5 "prof ~iii(l. y.id scn iniii~itahlc("prrifiititln").ictL i t h V 0 ~ el ~ t I I I I C ~ ~ ) ~(ic ~ Características comunes a muchas terapias I .íli>ic y tclrlrin de C. un. (lc51>irlo s cliic "es itiipiiestii 1.i c l iritclrPs de .iii a dar .i~iiar t i r x n r r i iriiic~lio c i i comiiri.

itl. proporivtr qric lo\ fiir-torfc ( k l rrpoyo ( p ~ ejemplo. I ~ ~OIIIIII~O. Ha identificado tPcnica7 rfrctivas para transformar pcnsamientor rieqativos y desaprendrr el desamparo y para sobreponerse al pesimismo y la depresión q u piicden ~ acornpanar a estos pensarnicnlos negativos.c.i tIil (.il r o ~ i t l i i ~ alcctinihiri c.iriri. tlib Ins clientcr (fiit-ronb\r/cl tz/?tvndiz(aj~. Aiinqiic. Ha publicado 1 5 lrbros y más dp 1 S0 artículos eruditoz sobre moti~lación y personalidad Durante los últrmos 30 ario$ de su carrera de investigador. Proponen iin programa que p u ~ r l ~ n utilizar padres y educadores para identificar lar señales de peliqro de pesimismo en ninos y ~nsenarles Fas habilidadex para pensar r n forma optimista. R~ivich. estilo explícstorro y optimismo y pesimismo.ida uno de 10% f~ctrirtl\ cciiiiuilr\.iciiin. c o n f i a r ~ ~ a ) cx\t. The Opfimislic Child (Seligman. presenta inv~rtiqaciones que 6 1 y Ciir colegas han realizarlo para mostrar la forma en que puede prrvcnirse la depresión en los nifios.!l.hzt-tor~s í l (~ t ( ~ i ( íI.. urln irnplic. En Wha! You Con Chonge ond Wliol YOU Can't (Seligman.icíri (Ir cqtiivalerici. Es una autoridad dertacarla en dcsamparo aprendido. ganó el codiciado Premio al Mérito del lnrttluto Nacional de Salud Mental. resalta cuáF~s t6cnicas y terapias fiincionarin mejor para efectuar t l cambio. ~ililri hnv eviclencin limitntlri clc q u e un: enfricluc o IOcriica sea rnr(i\ r. Seligrnan. ~ O I . El tcma central drl 1 rabajo del doclor Scliyman h a srdo r ~ c o n c i c iiiie~tro ~r eslilri cxplicatorio.ipí. la Fundación Nacional de la Ciencia..rriiciii. ' Marlin E.ililcccii 1ri. ?I a p r e t ~ d i ~rtig11 : ~ j ~i~i ~ r i n i i g t i l ) . Liirrihvri y l i r r q i t i (1904) pro~iriic.estig. t po~ P~CT !>lo. P. roiiio 10% qzn.cindticiiinl (. SrEFgman fue distinqiiirio con l a condecoración Profesor de pricología Fox Leaclc~rxliip en la Universidrid dr Pennsylvania.i i t r i qiic o t i o ~ . vil l iTian en la i. Su libro más rccirritc. 1.it c'rcrncins y actitiirlr. lo qur nos decirnos cuarido rxprrirnentamos corilralirmpor. 5us colegas han recnnorido sus logros otorqándole galardones como el Premio Zubin de la Sociedad para la Investigación en Psicopdlología. el Instilcita Naciona! de la Senectud. r con pensami~ntos saliidabl~s. Ph.itlo\ ]>(ir cl t r a t n inirritri ~icictllOgicri piicdrti tlclicrie a i i n cnrilriiit 0 (Ic fflrtnrrc coiij.in rinn liqta cle frictoica\ cr>iiitincs rla$ificatloc vi1 c ' a l c ~ o r í a tlv ~ iiciicr~ln criti ~ i i l II~OCE~O \t!i~it~r\( ir11 I ~ ~ I CCITPTI : I > C K ~ ~ U COI^ ~ ( I L I11 resultado ~?ci\itit~o. r r r i r i r t r ~ i c t i v trhxl>nrirr i ..c fnnd:iiiictiloi liara lo\ c n m h f o ~ cri I.P. purrlr.en 195'1. Ty~lo. ha recibido apoyo del Instituto Nacional de Salud M ~ n t a l . la Fundación Guqqenhcirn y la FundnciGn MncArttii~r.P ~ C .~tc~i':i]ii. C o ~ r i r fcii. ~ ~ 5 tiicia th dcI alcniit izi 1 i ticti. l o cii. y tarnbien identifica qii6 condicioner deberiamos d ~ j a de r intentar cambiar. T 994).ilxii~ios r n forma o ~ .n forriin Iirevc. cl Premio William l a r n I:~llow ~~ de la Socirdiid Pricológica Estadciunidcrisey dos Prcrnim a la Conlribución C i ~ n t i f i c ~ i Dfstinquida d~ la Asociación PsicolOq~ca Cslddorinid~nse. ha drmoslrado cómo pod~rnos estimular nuestros rxtados de ánimo. y chrno influyr en nuestra5 vidar.ic.- I 1 Martin E. D.in i l atnbert y Rcarciri 1 1Qt)4).El doctor Sclirjrnan [ungió hdsta fecha reciente como prc5idente de la Axociacion Psicológica E~liidoi~riidense. libro.'fr.iIt. 1995). t orrci rlcs:os). 1 I1 1 I ir:r.iciíin det.rficbqrlii c' ci'uyan varinr I rr i t i tcras t e b i i c i i i ) irr.. r iclnciAti Iio\itiva. y i i < t ~ m ainrnunoi6giior.tiiica es q u e los cntiiIiio\ p o ~ iiiv n r clcctii. jaycox y Gillham. Con ahor de investiaaclión clctrtic de él. iitin cixpci.it-iln 1 1-2.

y por tanto destruyc cl respctri iiiuttio q u e debería existir c n t r e elkis. y no pueden apelar a conqideaporta a la siltiación r l r tccnpia algo más quc rriciOn riiperior iil~iiaiaen el rbsqueniaclismico de accptaciiin. rsto no es ruFidcrite. .. afccto. no c o i i mejores la mavor Iiitric d e I. . aceptaci61-1. Algunos En torias las fcirmai dc psicotcriipia. - - - - Fuente: Lambert y Bergin (1 994). ititcrts iiicariwlilcl cn los rlcmas. l a ccimptteiicia sólo piicclrh venir de iin pexiodn fiicrtc eri estc piinta qiTccticstir~narían cri forma cle capacitaciiiri largo y antrio.a pqiliurrinrro afectutiw.i cle eiiinciories. sesióri tras s e s j ó ~ i . por szqiuc\to. Funcihn de cxpcrto. Estas cualilas cwas.298 1 CAP 11 INTERVfNCIONE5 P~ICDLOGI~AS l F1- TA ELA T ñ -2 Factores comunes d e la psicoterapia asociados con el resultado posible p . es uria liarle vital tic tilo. Jris ~rricicn.i> 1isicotcralii3\.mantierit. Alg-iirioi pueden resporider con rapidez qirc adoptar iinn Jitncifin(L.i iin ser o Iágrinias r i r i c? psicottbrapia eri iih\ciliito.La sahitluría el ctinocirriieiilci y la exl>ericncía rliic Ics asistirin convcnciorial parrvc siigeiir qiic todo 1 0 qilc lino cn siis esfticrzris por rciolver los ~irohlcmas tlr los necesita a fin rlc condiicit uria psicoterapia es lirr pacict~lc<.PXsrria si se e i t i Ilciieficiantln crl reriiidad z i r i ~iacicnlr ~ P X IiO rltr~di~c iin e rlementri iiirtoritario c n la cliic. indjfe~eritraci i ~ i t e l e ~ i i i a l .os tcrapciitos. i i t i com~icirtiirelación -esto es. frío.ipncitriciOn. I. Cicaciiin critrio piicíjlogo ~ l i i i i c r i . sino tarrihih a ritiri c:oiiipctenccilcrapin c\ una expcricncia erriocional. .ihcracihn c P c crriocionrs o catawis. esti1 clase de i~iialdaclno tlades ~ieisonales nci vin siificieritcs para la ~ c r t i . L. 1. ri rq(rtstssisctinin para gnrrintizar el rnantcniniierito del reyicto ~ n u .i importarrcia de Iri c.h. p . arisiedad tes tiericii cl derecho a esperar ver no shlri .i convíccióri de la mayoría de los priccitcrapciitns ei.in afirmado c l ~ c la p5icciicrapia sir1 ira. la son ini~irirtantcs. autenlicidad del terapeuta Confianza . cliferen tcc que se dcscinpefiarAn ~iarrceríanlsastar [. I. Su proiundi- . empatia. - -- -- Catarsis Identificación con el terapeuta MiligacAon del aislamiento Conseio Rcyulación conductual Dominio rognoscítívo Experiencia alcctrva Asimilación de experiencias problemrllicar Cambiar las expectativas para la ~feclívidad personal Aprendizai~ cognitivo Aliento para enfrentar los temores Esfuerzos de dominio 1 Relación positiva Tranquilidad Liberación de la tensién 'Estructura Alianza Wrapéutica Participación activa del terapeuta y rl diente Modelamienlo Práctica Prueba de la realidad Experiencia emocional correctiva ExploraciOn del marco d e rcferencta ~ n t e r n o Retroalimentari~n lnsight Fundamento Experiencia del éxito Correr riesgos Abrirse paso Experienc~adel terapeuta Afecto. l)c liecho.Iln conscciicncia. respeto. Siri crnhargo. tan te. rliic pacieritc y terapelita iio son m i e n t o calmado. reipcto e interixs. 10s protilerna\ qiic trae una pfrsoiia :I la psiccitihrapia igtinles.neccaíla neEar 1. Se siiporie que cl terapeuta que los p c i e ~ i t e h .sc denorniriii cn ocniirirics. Sin ernhargo. - -- t actores de apoyo Factores de aprendizaje FUE tores de acción .a libernci6i. cs lii'cil~ablc cornpreniiíiii y aceptnci61imutila de las fuiicícinec que tcrigan a n lccedentm i mportrintes.

ciiyn perc-e~ic i ó ~dc i sir íurición p~icttc ser ~iertiirliarlapor tales revelacioric\.irlre que se ha j. que decir sobrc estox tratarir ietitos por cxlirisícjón cn el cri~iii~ilo 14.ir la exprcsiiin cmricicinal y iiwrla a firi de pnidiir-ir el carribio. probatile quc iin iiiievo géricro dc terapia sea criticado si Iiaiece desaicnder esta facclii i m [ ~ > r tantc.yI11. srgui o d e I Relacióri o aFianza terali6titica. S\ claro qiit hav al~iirr.iles y rcspcinrIcx cori hnbilirl. sc crimliinari para ~irtiporcirmariiIia Ii'antluilidad y uiia jc115ii~iíi1i de scgiirirfacl que piicdc rlihm iriuir In arisicdütl rlel paciente y ticrniitirle conlrni1)lar sus expcricrici. ser aceptan le. Miiclins n o profericir~aIcs ven eri forrii.i hija piicde rl<&c-ira su tiiadrc qiie Jcwa abandonar su papel d c iittia cle casa para wtudiar una caiarra sin qiie pnrczcii cuestionar lo\ vakircs malcrnris? I:ri la piicolcra~iia. 'I'cricmoc mar.Uri hijo piicdc revelar si1 tcmtir al fracaso a un p-i. cs irriportante co~isidcr.n cunclusiíin. Siri crnbargo.cihjctivo.i cxriiesihn crnociriricil qiic otras. . la terripi~~itii~n ['TInaturaleza dc lil relación o rilinrr~a tec picierite y icrapeuta es el clcmcritn individiial mi< res~iorisa blc rlrl kxito d e la lisicoterapia. 1. conformc el prolilcma desa~iarccccomo riievc. c . n o j u ~ g a d o r . l u c ~ c i ofr~cc uria scric de iriterpxetucioricc respecio al sigriificado rcal diA casas experienciiis irifaritiles y la Iicrsona Ilcga a un iriri. !\iinrluv de seguro algilniii f o r ~ n n d r r paicoterdpia Fe b. En cavil. c l i ~ t 5 r Funde.i selacióri ii Ia cñlcgriiía d e agcntc "curativo" priricitial. No otjstantc. El Icrapcuta cfc.tímulos ii fin clr qiic ociiira Iii Iiabjtiiación.rir c o ~ a i tgiiiiíi\ flirrnas clc tratarrtierito psicolhxicti Iconio las irrii~iiris basada\ r r i la cxliosición). al~iiricix pacjtnlci [iucclen rcqiicrir.is s irifantjlci.1 dcb ar~siedades iilto eri extremo.iliciita drbc estar ~ i r c p a r a d ofiara t rn l . enrnarcarlo por la l u ( ~ 1 ~ 1rol poriieri tc. este insiglit cln cri el. tcido eslo e\ ~m\ihIe. iiivclc\ de ansictiiiil frente a cierto\ e!.~crriiriea a la psiccitera~iiacorno tin proceso bastanir wncillo eri qiir iinii persona prcicn ta uri problciiiii. casi todos darían testimoriio d c la importaricia irnica dc la relncióti.irl rirofesiorial eri uiiri nt~iirisft=rii de ~oiifidciicialiriiicl. I. cl bxito y ~itrsislcncidd e lii 1)sicotrraliia eri riiicsl rii \ociedrid. cI terapcitiii Ic pide qiic dcrcribii ~ i expericnci.iiEi~ie~lte paxii pcri~iitir el txanirri clc los laclores caiisiiritcs dc los prt rtilt~rrins. Para algiintis.inrdicamentos atisiolíticci~para ayiidarlo? a enfrentar la situaciiir~.ipacidiid ge~icrnl dc c3toc profesinai. Estos adjetivcii prbdigoi apenar ccirariponde~i a todos los terapcu lar todo el tierilpci.las calil~caciriiicr drl irrapeutii. ¿En que otra partc pueclcri cricontrar 10% piicictiics u n a a r ~ ~ i ó s t c r de a aceptacibn y sin juicios cri la cual puedari diicutir sus iinlirrlsos.i$.? i. I ntcrpwtaci6n o iiisight.eclos. pirir cntiscjo mhticc~. cririiprensihri y afcclri \in erriitir jiiicioí. c \ irnportaritc í l i l ~ lIü rinsicdad quc acompaña ii Irir paoblerna\ rlcl paciente en la vicia ay rediizca 10 i.irtalei rnedicariicntris colno una herramienta terri lioiL.iciiiri y a mct~iitlo condiiccri :i ccirri~ilicaciones irnprcvistas.i.is formas de psicoterapia (como cl irinticio d e 111 ir. r n que ri nivt.)) t t i qiie no es proliatilc quc la catar\is scn una rrictn dcsrablr. \ea L i t i i l razón impcirtriritc liara.ictado de los logros de su hijo? iIJri. I'cro el psicoter. Con la tuerza explosiva y siiliita de la rcvelaciiiri.dad c iriiciiaidad vtiui. blanco. licdiiccií>n tle la a n s i e d a d o lihcraciíin d e 111 tciiliihn. sccrrtiia y d r c i p c i o n r r m6s profundas? [.i. Aiitiqirc rio todos los tcriipeutas elcvaríkiri 1.tivo cr alpyieii q ~ i c pucdc.iiii.in mrís eri 1. n o co~riti tina stiluciíiri permancii tr.a5 disctisiontii de esta clase cori uri arnigci o uri pnricnf r sicinpre parccc 11conterier tiii aura irriplícita de cvalii. licrrpica7 y ~irofesionalal mismo tiempo. el pacicnie sale clel ctin\uItorio. Algurios c l i r i i i r ~ puederi cxl. la rriet~~itrcdc rci cibtc-rici u11 ~iicjor control ctitirr la cxpr&iOri clc las rinricioner de lino.irrimeritar efecto\ secundarios por Elis fárrnacos y C\tcii puederi irilcrl'c. 1 1 1 priricipio. SiKrtc i i t i pcriodri lircvc dc a\onit)rci. dehitir) ii que su coniciiido tiene cl. Los amigo\ rrlirde~i sent irw üirieriazados con fiicilidad por talci disc-crsíorles. Id ct iiiCiricnciaEicEad y In ir1 tiinidacl. qiic lii otra pcrsonii titiate intercscr ~icrir>nales cn 105 asuntos plantc. iticliiycrido la ~iiitrrralczndc la rcilaciót~. Por otra pnrtc.il d c trastrirriar la base liara la relación. potcnci. En extos cascis. dependifrido dc la naturaleza ): ~ r ~ i v e d r idcl d prol)lenra y dr 1. cl. pirihiihte que la c.as condicirirzcs esenciales dc Iii ~irjcoterapi. rlciride la rricta c k iricrernentar lo!.ii cri forma sí~I<~iriiitica.il.ilr*i Iiiira relinsnt xiir nccesidadcs pcruiri. i U n esposo l-iucde ttiscutii 511s aniieclader clc dcpcndericid crin qu esposa.i etapa particirlar rlc I n tcrapiii.

rnpeutir. por rtipueitii.l tcrapeutii \obre la frirriia e n qric turicicina la Icrapia piivderi enrrricler u n a rorifian7n qiie puede riyiidar a aliviiii' los seritii~~iciitos atitrriores de dcwsperacinri clpl cliente. E1 iiisiglit fi:irii ntiznrlo para proiliriver la ~ i i l u diiientiil. ticncn cl p:icic~itc.i \. Iiarrcr liocti prohatile que la ttlr.1.tser un r5ceiiarin sti rliic cl clirtitcl aprrritl(. Los pucdc icsse ciiiun 1111 facilitaclor del crtciniicni:~ y iclrapeiitos ii nienuclri iilicritnn t .at i y s u o p i ~ i ~ f i r i \ c r riiiri (1"s sólri caxrirciidr íIr3inniiioz ~ > ~ i c o l < i ~ i c r rlr Irlb (*i'<'~'t»~ ~ I ~ I ~ .i lcs creencias. mciici5 a Irir ojo5 íIi.iiido prirticiliri~en 1111 Iirocero c. tratc dc iiiia tcorín olicratite. Griii vc7 se C O E I peraii7a o er[iccinl ivas rle incscrriento rlc k : i crinipericlcicí iilgcriii.i tirin rl<.atlri cl alivio y i i r i r i alrgri.iy tina psicol rrapeiitai y.i]?ajo r i i i ¿ i 1117 rriiiy«r prol.i . los problivnii~ progreso qur ti iiri cin ico v recalcitrsiitc. uria vrbi B t a r i t l i i i a ( 198'Ji lia erifati7ndn la importaricia dc rii. t p r t c i 1 iii\iglit se hit I:actorc5 iiiespccific<~\.iritilrs d c loi liar-icnich. Del rlcl pa\iilln. iiiia meta diLla Iiinycii*parte de !a\ Icrapias ex rliic cl cIivritca sea i i r i \cr huni:irici iniás cornprxtcntc 1. 1 ~ e x i i . I'n rcsLitrieii.vva la cr. q iie u' sicn~riiricilogia.iin\-iios.ii.ir mntiviido ticric iiiiiynr prriliiihilidad clc mostrar qiw cl irisiglil lo litiei-r . r i u r ~ c l ~ \'aria11 i ~ ~ cii 1 .s f ~ ~ t i v' o I F.ilii l idad rlc I ii riciciriai rori eficiencia.ilgr~ria\mod.tdoptaráti ~s ~)r~?icipi. c 3 ifercii ir.i i r i r-lcnierito iriiportaritr vti miictiiir te11 icgiiras. En cicrlo rctiticlri.ih. c< el est.iccrlo hicn t i que tan fortnas de ~i\iri>tcrapirt t>sV I iiiteritti dr liacei qiic s61o \c sieriteii Iiicri re\pcxcio a ri mirriiai.ilcic creciniicrito. . I * I .itiitbrior. ~ nurxvas y corrigc fr~rrriasCnllirliis tlc lieri\. Bste.rinii/.ilcari. piicdc i riforrr~:iciOr~ re1a~iori. las pcrvinas qiicbtbupepaicrii i.iricia ~ i r o n ~ o i~ i i~ i e riivel r d r ílcsemyirlnn scrpesinr cri cl11e FP SIL iitribiryc variariri rcgún cl C * I I ~ O ~ L I P cl iiitiividiiri. escro'iioi~d~io a I r ) l.rnísiicn de la t c r ~ p i a al .Pcro iii6f alri dc rlciiieritri\ como la rcl. 1. ecpcr.igriifíc:iCit(b~ijpiaeq)rr.ida L]IW lni<í. 1 ~ ic3rnliÉa. casi torlo terapeiit. t ~ i ~ i r t i c .i.ii rii cl c+cciiarín .a y oriscri clc 10s ~irillilciiinsiiripirlsnrín de t. Teiil. ii iiicniidri ti.n ~ i ~ i e d stbr e iiriri t'i.xiial pniii iiyiidar s iiliviar díliciiltader inf.\ior frict»rr'\ iirrB~pecí/ír o\ ( I<azdin. sala inrxjrira psicoliigica. I ( I O S poi lar cxpericLnrins.~iitilizada por iilgiittio. cllrr csperan ti. A r i t e ~ clur nada. Y a rca cyric i c Ilai~ieri fc.cl~ic h.i conscciiciíiti de un.i rio se aliragaa estii r I c.~perni.i\.i peliculii o de l d i I:ininsíiic dr iiri teralirbiiln ct-.]wricrir!. 1 erilriticcs. 1973).ibnio t i informap ~ u r l t c r a p i a cd a iiiil-inrtnricia ii las cxyir5iiencinr c i ó n rc.il i.tlidadcr t c r . I c ~ ~la? \ carnctt. l .1 píiblr~ilr~ 1. iiiity coriiuri < i r b la psicciii~rapi. h a y i i i i elcrrirriio d e rtaalidad sik"ctirici~lir6ctico~" i i l pacientc ~citiremanrr.:n de lo\ iihos.i indyor efclriividari y sal i~fnt'ciiin.ipiri exitcisii t icricle ii iisncinrie cnil rnle/. I) Fiank. la tci.icióri ter¿ipíbtiticn y 13 11~(111~ción di' 1. en r l scritidri dirr5ctri dc In ~iiilahrn. Eri cCpcio.los cairiliirn cii sus vid. la cxtt~ri\ilitide ~ i ii\o.eran7n. ta1riIrií.. 511 presencia i~hicifa en las cxplicaciotier r1r. I'uedcn darSiri r~riili~irgo. . Por íilti~nimir: srr ~ i i i i itáctica diliilori.a c1iitint. pero lici corno algn que pcir I-iiriidn liastantc tiirn que i i r i r-lictite crcyciite y sí \r ilo procliicird tales c.terici.o piicdc Iograric [ i o r oLros iiicclior. f c y rnoral del ~iaciente (F.i dc rriisiiiii rricido.~. I'chrri.ri.] rvitar rt~spcirisakiilizarscclv iniu n a teoría (Ir carritiio icrapéiitico. Ya sea qiic se cial.iritt>. I'c'ro.irricijtc qiic cl insjgfit sobre la ri. irisitiutici»ric\ (Ir enst.m pacientes a rneiiiido ncuclcn a la 5~ I ~'CC~IIOC'C~ q21(' ~1 car?il)io cormdiictu.rriiirio de u ~ i .ciicia s ~ i r i . i i n iciicr vn riirrita Iri tcrrimen i n n iiiia s r rirncicin de rlr)rriiiiin.i. i l c ipasatia\ y prorricivcr i i t i n rrirxlriradaptaqriitlo de iitil~{wtancin qiie les dan. algiiriai Cciriilai dr tcsnliia ticiic~i otriis cnractr~r ¡\ticas qiitatambiéri SOII n~ilicalllcs nqiii Pnr cjciti~ilri.ir.iliia pueílii icd~icir\cn. 1 q7V). irrayc-iria d e Ir>s vel i ~ i l ~ c l i o expcctntí\~..) ansiediirl.ii.i cstá colnproriietido criri ricis pnciczite!..i algo a lo que re hace rvl'crciicin cori despiecio como iiri cfectci .iiiililin d e iii6s cftnciivas d e enrcirltrar uii ir.cocas nciilc. lii cantidncl de ciríti icxual cii VI fut tiro. la ter.ir. Numrroiilguna C r i r ~ i i ~ aiitoiniticü i al pnciciite hacín niri niao\ factor?\ ~iiicdeti cotispirar linia I'rorriovtLi' lales tir r a~l~iptación La .icin d e u n o tiirsrnn parn iiidad dc ldi i t i terlirtstac-ione y la inlp»it..licBri(mcin [ia>:id. Ll1i:i Iiandn .s y la olicirt i i loa wr~tirnicnlorde efic.ipia piierlc cnnrcirrite o ii ria creencia cti el potcr~ti. irisiglit iiíin se crinsidcra iiiipciria~~te. iina teoria dcl inForri~acitíndc compctcricia o dr)riii~iio.rí*itica% anirriores de la ~isiccitesaliinfricilitnr5ri I. i la5 clo\r. par... pci'o c o ?n gerieral.it~i.il.tutique se ~ i i i c d de~ C I T que Id tcrnliia esitosa ~c ha caxactcri7ado caci sirmpre pcir i4cavi\wrJa csl. Iii iiilrrprrtr~i iiiir cs un i'oiiiponeiitr ripflidiiajt.

lo c o r n u ~ i i c a1 . 1966.i> del clirrite ayuctan a hacer . (irado de afliccií~n del paciente.ido. factor incipecíficti. Garf eld ( 1 994) concluye quc auncjuc l o 5 kiallazgos niixtos a lo l a r ~ o de los estiidios templan el grado de confianza q u c tieric unci en las cori(:lusjanc~ ~eneralcs. El paciente o cliente ¿Hay caracterí5ticrls específicas o generales del paciente qiie irifluycn eri los resultad<i\ de la tcrapia? Esta pregunta erigañci\~rrientesirnple en realidad no cienf: otra respuesta además de "depende".. rrioldea<los sólo por las cartlcre~ístic:i$ del pacirntt. Tales rxlilicacioiirs y riliiales piicrlen proporcicinar al paciente. A1 fiiial.(lo cual. 1967). Al resuniir In invcstigacivn cn esta área. estudios ntás recientes Iiarccen encontrar curi algurin consistencia qiic los iridividucis con prturhacioner mar graves ticilen yeorm resultados. el campo teiidri que esliccifica~ ciiálei clatcs dc pdcierilcs se benefician de ctiiiles ~irocrdiniienIOF. rc viielvc rttr elemcnici irnportantc rn cl proceso d e terapia. los pacienics con pcrt~irbaciiinescasa o cxtrerna muestran peores rcsiiltndos que los p a ~ i e n t e s pcrturtiados en forma mciderada.Naturri/ri. A menudo si15cFectos 5 r sienten pcir ericíma del iiirido crpecifico (le terapiil e~nplc. Por cje~nplo.jndo (*\ti. Las cxpectativ. es decir. cn u n grupo de cstudior sc ciicontró qus una aflicción inicial mayor se asocio cori iriaycir mciora irir ir ejemplo.a de lar variables I~rnpkuticar espm-íficos 1 30') placchci. Nash e I r n k r . Por desgracia. cl pxicciilc está ciirado. I:sta distincicín denota para iriuchos clinicos que p i ~ c d c esperarse un tiisen proniístico para uti parierite q u e sufrc afliccihri o ansiedad pero fig~lcicina bien dcade el p u n t o de vista conductual. Frank. 1953) hiilla E o opuexto.ta. tradicírrtiales.icientec y cii perttirl-iecióri contluctual milnificr. crirno quicra que lo Iliirriernor.irióri plaukihlc parii las dificultades del paciente y prcrcrihe uri ritual para reítalilcrrr e[ equilibrio. el icrapcuta y la iriteracciríri entre ambos afectan el proccso de la terapia e n forma irriportante.i\ aparicncia5 para abaridonar un \iritaiiia cii.:ti efecto. le da una corifcrencia o dos y p e s t o . Naturaleza de l a s variables terapéuticas especificas Sería agradable \i In psicoterapia fuera una rutina rlinple en que el tcraperita hace un diagnhstico. i U ~ im5s vfectivai 1'1s tccnicns cspccificns aplicada\ cri la terapia.irik (1982) scrialri quc In tcraliiii e n t r a i ~ a i i r i iiinrInmento. l a pasividad y la falta d e motiilaciiin piicdcn ser ohitáculnr.bi los dcirriniria~i liis cualidarlrl\ y habilidarles del terapeiiia. p 101i datos dc irivestigaacihn son contrndictoritir P íncrin<irtenrcr. las circ~iristancia.kl o m i l o que oCrcce una explic.lacioli. mas. I. ~ pacicnte. Una geti~raliiac i ~ amplia n realizada n incnuclri pnr Ini clínicos e\ qiie Iiis ~wrso~i. La rarúri cs que los resultados de L a tcrapia son hcchos eri rxtremo crimpie jor que no snn . I:r.iiiicris rriipleados. a mcnudo e$ riccesario pasar u n t iem~io conriderahle corrigieridn las expectativas de los pacientes ctc qilc se les d a t i una sinilile prcscripcibn pricológica.os txitos cIe talcs t b ~ ~ i i car actúari Iiicgo para increnicn tar 1x15s la\ expectativas del clicn te. Miller y Gross (1973) sristicnen qnie [a rclaciiin entre Iü rncjorii y la pcrturbacihn inicial c5 curvilinca. Stonc..itari Inciios la tcrapia fon las que rccil~iriinel iiiayor b ~ n c f i c i o de ~ l l a . I. Barrori. Ins clascs cic proccdlrnientoi terapi. Con la a~iterior advertencia firrncmcntc en mente. esquema cririceptil. Aií. Dejar dc quyrirse o ntinndonar 2111 s í n t o l ~ i a querido sin una tiucna raztiri significariii que cra trivial. una razó~t rliit' salva I. cfcctri placchri o fe. Para coiriplicar rnás el asunto. eri qiic circunstnncia~ y por cuáles Icrapeutas (Kieslcr. 1'161). Diversor factorri que abarcan la riatiiraleza del yacicrite.is que r~crr?.y aml?ierite dc los pacicnter y nspcctos sifnílares. Ikbido a rliie l a p i c o t c r a p i n es u n proccsci dinimico activo. las cosas n o fiincionari así.listo liara hacerlo. talnbií. podemos ~irocedera cxpcirier algunas dr las vaiiables del paclciiae m i s promineiiics que se han rc. I'i~ul.. E11 su descripcibn dc lii psiccitcrapia. Eii ral rnejor dr 1 ~ i caso~. Otro grupo de estudios (por ejemplo. comri l a sci-iala Erank. es probable que refleje la im~ioribilidad rlc Ilcgar a una crincIusi6n simple sin considerar mucho\ otros factores).itlri con los rcsiiltado5 en terapia. iiaia vc7. Uria versi611 más corriplcja rle esta rdiic+iónsr rcflcja cn la clirtinciOri qrie haccri Truax y Carkhuff (1967) entre los seritimicntos de pcrturbacihn de los 1x.

pcctivii qiic pueae tienefii-iarrt rle la terapia. puerleri driarrollarse c. i c Ic da 1.i. la cvicIencia dc I.i opción de ariidir a iin centrti dr C C D I I W O~ cnftrritiir ~ cl prospe&i x l r i r n prisióri. 1094). Bstri sc drl-ic a varia? rn7or1cs. cl ~iacicrite d e k drwnr la pimtrrapia [.ri . Iialiitidridc\ tic ciiirlado psrsorial y cltras habiliclnrlc\ cníocándci\rt cii c E corriyntirtaniicnto y n o r n las cogniticincs. Iiri wsumcn. Segiiricla.cnltinio cluran tc tnuctici tícrnlio.~spec?os. lC)95. dcslitiés de rnrifrcntar i i r i cargo por ~IFO de marfq~iaria. [Ir mejor nci sfilri corisicleiar l a cdad.rara ve7 \r licriefician dc la cxyirriencia.ición apoyi 1. 'I'iiI vez sor1 iriás capaces de estnhlccer las cc>iiexi [me\ aprnpin~las porque estriri i n i r cerca dc si15aTio$ inlantilcc.itilar sobrc ciis clft-icultadcs.ido los deterrriinarites i titerricis t I r l rorriportamicrito.] ajustarse 211 proceso. Edíid.ín nnsirdad. sino mils liicri la\ características del prcir[ichct n d e pncien tc. en igirnldad de otsri\ .ictiinles cori urio variedad dc acontecirriienlos ciiya relacibri con eios scritirn i c n t o s piiede piircccr ímlirtitiiihlc al principio. obligar5 al pacientes cxamiriar 10% ri nconeq dc la mente quc han perrnanccido sir] c.blerrias. dctipri scr capíicc5 de concctnr rii\ aentjmicntoc . Se s u p o n e qiie v i n m á s flexihlcs o tie~ic-nmenos "ctisturnhrcs arraigadas". los pacirntcs rri.i\ rriir jrivcnes reziiltíin mejor vil In terapia r 7 hastante treciicntc entrc los cIíriicri\. cri lugar dc iricight.:is jíiveries han sido coniitlcrados desdc Iiace riiucho los rnejgircs candkliitcis para Ia terapia. di. Esto ilo signific.~qiic las prrr. k t e dcbe buscar stic i n s i g h l ~ cn forma activa y la húsqtieda rio rl\ Chcil. Ibl Iilgar d e ello. la p~imteritpia n o ps uri p r o c m pasivo cii qiie se trnne rniteri insighti al pat-ientc. en especial cii. N o obstarite. Primcrn. In psicoterapia es uri ]irriceso vertial qiie precif. En tale5 poblnciori~i.allagher-'l'tic>mpson y 7hompson. para el estitcli~nte iiriivwiitario quc. Rtariilta. ti ara la peTx)na qiir sc rnrnete a trrnpla para pmtvgíar tina clemanda de $?pro?. rcqiiiere rliir Ins pacierit e i c \ l n h l e ~ c a a ictiricxiories en1 r r %ticesos.tilile una varicdad cle crifoqucr dc rririclificacít5n del comportaiiiicntri. cn cíertai condiciones.iIP~nciscasos como iirin forma [ir prejiilcici contra los viejos! La inve5tig. Yo es rwrcihabIe qw E a Ir>rapi. la psicoterapia requicrc nivcI sazoii.uti1. para permitir qiic se hagan toiiexirincs critrc circiinslanciris.i ~ I I Y P igaciiiri S~ qiie apoya Iii afirmacihn dr qiie 10% clicntcq rnayorcs tierirn iin pro- 1i6sticti in6s malo c. a ser pa~ir.r brillaiitei parcccri rrihr capacex de mancjar 1 ' 1 5 dvrn. Gnrfielci. Eii gciieral.nsea dr ii~tictio tiencficici para rl [irisionerti ~ j t t t la busca pira i~i-ipresitinar n (ir1 c ~ i i i i dc t ~ Iíbertrid Iiiijn palat.302 1 CAP 11 lNTEQVENClONES PSlCOlOClCAC Intclfgencia.ticxiir la terapia ri i i i i .c cri .iunc~irc hay tucirncntos duriintc esta en qiir in~liiso sujetos mirv rriotivados desrlin dcjaria).i qitc los paciente? art iciileri sur prci. con f cciicncia la\ tccnicas crinductiialcs son las prcfcridah.isci. abierta e infror. 1s ])ricoterapia ncccsita un gratlo dc iritrosjwccii'in.indo las mri. sra cn forma abierta o r. 1W4). Pticc'lc estar r a s ~ a d o de ansicclatl. S i n e~nhnrgo. . Urio nti piiccfe sw cihlígacla :i ella. o quiz5 hnii aitlu rctorzddri\ Iinr ccimporlmiccntci~negativos . C:cimo iina generalización. uri con mriios faecuent'iñ qiie sus crin i raparter mayores. 1904). entonces. Siii crrihiirgo. resulta q iic u11 pacicnic qiic ciicuenira dificil vcr hacia ntlcniro piied e terirr ~iroblemai par. tIcl cririsejo ti d r la oportun idad 6s 1i. Por último.ic s i s p n e r i cambios conducliialcs es~iecifrcoi. Fri oca~ioric? la psicoterripia cs un proccro ~ ~ ( ~ l o n g aUeirianda do. In pricoterapia rxi t osa p a m v rr~liicrir rnotivaciii~l.h i nivel. Comci siL xcñaló antvi.bil en el mcjrir rle Por casos (Srnitli p cols. Puede rlct-riaridiirlr qite ernlilrr comportamientos nuevo? q11c provoiar. cliic los exprcscn cn ~inlahras.ihlc d e jriteligcncia (GarFirlrl. I:.orias que 11adeccn dc retardo incrital n o sc beaiet'icivn.. 1980. 1 1 nicriucfri strccdc que iin íridividiiu de 55 aficir srri uriü pennna activa.E\ bastavite fac.s actuales v. luiicfici rlc uii paciente. i l g .I r i i iridividucn m5. I'ara cliic 1a psicotcrapia tenga hito.iiiciario pude iritt?qireL~rr.i cficacia de variar forrnai dr tratarriicntci cognitivr i conductiiül y prfcndinámicn con nclulto5 mayows IC.. que In pcicntcrapia er un proceso voliintario. crintratienipos y p r i o d o s dc iiiiñ aparente falla cle progrcxo. a ~ i i t ~ r i u d sc n l i n ri iitili7adn frir[mil: cotidiictzialri dc icrapia con Cxi tci coriiidrrahlc cri individuoc que padcccri de Iirnitacicinrr c'o~nnscitiviii.Ellor dchcri teiicr la cnliiacitlnd de ver rrklacícirzeserilrc \iiccs»s ariteriorcq y prob1em. Scogiri y McEIwatEi. liii ciialqciiet r.iiidas de la p\iiotcr.i.ipacidades sticialc~ mejoradai. Criando hi pcrsonas h c i n kirraclas. ciirindo las deficiencias coriditciiiales son el prtihlcma. E n igua[dad dc circunataiicias. Motivaciím. In idea dr 4liic las peryon. n firzal cle cuentax.r.ipid.ntcr. Lri vista rFs qiie la psicotcrapía tnrlicional sieiiiprc lia e1ifatix. POT c i i a i crtrris ra7oncs..

~cI. Rri~ewatcr y Wiilhcr. ihn I'cir últínio. La m n ~ o r i a dc Ioi terapeutas vinoila dc y ~ l i ~ f ~ r l c \exiral).o\ lados: . motivnciíin del clicnte corno u n a condiciiiii A pesar dc la srihidiiría ctonvcnciririal quthcita .. ciicsliune\ clc genero (por cjciridel clirarite corno iridicc dr sil moi iviicióri. ITiilla!)lo. K o o l i s t a ~ i t c .uriocc qiie n ~ l ~ c l i o de c la3 tcrapeutrts rnrories rxplribnri a las p a c i r n t e ~ rnujrprol-ilcrrids pcricinalcs d c la:. Sc neccutühari riurLvotmodctos rlc tratariiicntri para iratar los trastorrior FreIibnero. blema nietodoliigico sc refiere a c. I'or cjcrriplo. SeII~II~ sirve P ctirrio platdftrrtlia liara extrctiiirtns dc iíala cl lracaso (Irh la clase dirigeritc [iiicliiiátrica y aml. varones.jr~icili rfta . I'n cl clima actual. l l n proson ~ i ipahles l de pr~. por cjcmyilo. Yoken y An~urrTlicrnpy. 1985).i rriotivacicíri del cl icrite. cra uria t~rrrpin Jtprrririi\la. el ciial ae censhlo la ~Iificultadqirc h a n exprrimeritadri los i i i tra en la. relavcstigadorcr para dcliriir y mcciir la rnoiivacibri cioriaclas con el gbnero.Naturril~ro de las vririahl~s lerapPuticos erpecíticos 1 303 ccpectro alirriian la cxplotacibri y los Iioiribres c h o v i ~ i i s t a tiiegan i que exista.i \. rcspecto iiv [a!. r i probahlc que sca ven aliviados ciianclo los racieritc\ cstrín dirtiuescicrto qiic ~liietlascr irriportnntr co~isidcrar el g6tos a vcr aus prohlerrias en término5 {i~ícológir'r~i rir rci del t cralieii ta cn ciertos ciisoi. cstudios vii19XC)). Yoken y mejor trabajo 211 eclircai a !os estildirintes clítii~os Berman ( 1 9 X 7 ) utilizaron el pago por rcrvicios. Gilbcrt. Los proproceso tcr.iluiir tnejor 1.~ por Iionihrer. Ahora I?ieri.giere qiiv cite nsiintci a tiicla px. lC)Y4).i la Inancra es In rr~lacióncrltre el rciultado dr. hay varias iuestioncr ciicn lca ent rc la!. rnédicrir.i ciicstibi~ d e si los terapeiiiiil. Se ctnifialslr ctiri el rvrultadci.P o r c jcriipl(i. I'or tarito.a tcrapia Ivrriiriista siirgiii del niciviniieritcl de IJrin segiiricla ciicitiiin. Gilhcrt y Schci (1400) ron poca dikrcncin en cl rciiiltadci Pritre los cIieriiiicltrso haii rrcomcnilaclo un lilai de psicoterapia tcs que IiaRnron lo\ lionr. ctitciquc d c t r a t a r n i r n t o tñniti para h o m b r e s la falta tle Irallaz~ordefinitivos puede rc!lcjar tnti coriia para rtiii jercs.limo cv. parcce btemii\ cspecialci que cnfrcritari las mujeres fuehaccr qlic c l paciente sca mejor apuesta liara. writíari rniiclios. rncrchos c ~ t á n seguro% al rían en Forrna amplia en 19 111alicrí1cle iritclitar s u g r r i t q ilc 1oi y s i c ó l o ~ o s c l í n i c r i ~haríriii u n medir l a ~riotivaciiiri. [. qiw lits ctiiijcres liari sidíi o ~ r r i r n i d a Ilclr ~ la scinerci dcl pacieritc.a invcstigacií~ririo apoya l a cicdiid a lo largo de lar bpcicas (Ik~llou y Giihalac. ~ ~ 1 varicdiicl 13 de ciicitiories quc erifreriian miijcrcli (crirrio cl clrsarrollri [le una carrcia y tsastcirrios dc la n l i i i ~ e n t a c j b n )y Iiornbres Zcotno clcyiresión Apcrtiira.del c l i r n t e rici ha liidri vincuiüilo rlr maticra misinri itcerca íle la utilidacl de la [iiicotcr. puedc ciirar uri Irriipeii tti cimriiscicli tc y audori tario. aiinquc el sexo niancra i r i t i r i t i v a i i r i incjrir pronóstico con los lisciciitcr qiie ZiarcceIi mortrar algXriin respctri y o ~ i t i . m i $ vo2ríti1. oliiniOri dc que el srxri h i o l l i ~ i r o del clicnte se aclacinne dc manera rignificativa criri cl rra.s co~iio síntonins que rapeutas ini~jeres qiic ctin licirnhrcs.".iliirt. cl ü~iovo de [a d e 1. e11 I:I ~ ) ~ i c o t r r < ~ (Garí'i~ld.i~ii. pia 19943.iclticllos cri cl cxtrerrio kvmiriistn del pslcoliigica para vcr la opir>\icíridc las niujerer . la icrapia sultado. tcrnpeuta!. Lo prornineritc~ relacionaclas cc'lti el géncrti. I. Una que sc riccesitahii. las ttiiijcrrs victitiias de violaciiin ~iticden wiitirsc en Iirpnr dc. irnri espcciy de " í ~ l i ~ r t i i r a iiI " fzie 11~1. C'S ~i VI las iiiujcrcs y h a \id13 bastilrlt~' visiblc rIcscle pririsexivnti opcr. isna I r r a l i i d que rccor1occrí.icií>n social que sc r r s obliga a adoptar.1 e n ~ p r ~~Iorni~i. ~ r i ijcrc~ i (1 lare-Miiitin. y coriseie~os ~rivcitigaciónc i variado (Ciarfield. 1983).ir~ltndn 1985. 1.rario~nornialcs por lor Ilatriatln Tcrafiin d e ctiiicie~icíarEc ~ P r i e r o ((irnrl~r servicios y aqiicllris qiir dejaron dc pagar. los cipios de los 713. liste enCricluc.a invest igrición necrsnria para el ca~ririio positivo. Strickcr (1977) iii. ex~ilornciiin r F c experiericins única!. piirtle ser íiprril-iiada para del clierite.utico(Striipp y R c r ~ i n 1969) .i eii E n tcriipia y si. 1987). G A n . la ron mi11 atinrdador y mal crirnprctiditlos por lo< terapid.. In7 (IRT integra p ~ i c o t c r a Berinari (1987) cr>ricliiycroriquc la rricitivacifiri papia feminista v conricirnicn t r i de gb~iclrcieri iin rece no relacionarse con e1 resriltntici. ld terapia y el gkeri. LOI. Gorid.qkiirro y c ~ t e r r t i t i piiriiieritci rL\ rriuy inctinsistctiic (Riirak y Giskier. aniciilras ello%riperari rn forma pasiva ci rr'krapia fe~t~iriista. ~riiijcre\siirgcn íle rc5. Sc les piicdc "eriscííar a 6er rnuclio rnhs ~ i i r t i o r f a \t i a i ~ i a n d ocnri p\icotcbuenos piicieritcs de ~isicoterapin"m i \ ficil que a quicncs ver1 rrts dificu1iadc. Duran tc 1nuc1itis añris. Ilcí.

irro110 dc ctinlriitos especificris rcspccto del 1ii.uiinrlo cl terapeuta y c! pacierite diíirsrn cn sur aritcccdcntes. .i w l a r atl. i a t i rle poder frcnrc a ~citiorciiriacihn. 1909) tarnbibn li.pruta cs niiiy iriiportantc. iio aceptan gg-uFtosar rl '"pcidcr de la expciicancia". clccciories familiarrr.i 17:irdcn vericer 1.a. 1.(.i.iii sii~criiIo q ~ i t las ' forma< tr.idiiinriales de tcr. 1988.cirioii.. \ocioecoiihiriicox inFcrinrcs. Zane y Youiig.i\ 11 i licii ltncles encontradiis r.on de la rnismii fii7. Riin k \ 4 t 972) hii siigerido que piacdc darse rnriyor cmpatía ¿iiitocxploraciciri ~iiando cl terapeuta y cl ~incierite I.iricti.o que no s r ha rxaiitiiriado crin y a n dctnllc c \ ~i sc debería iguiilar a pacientes y tcrapeiitiis d r L aciicrdo coti Iii clave \mial ri si algunas foririas cle psicntcrnpin \rin ma~ cfcctivüs qur otra5 para pacictitc< dc ~iivcles iociaecon6iiiicris inferirircr. valorcs y cxlieriencia. lerestman. 1994). sino tarntiibn los iiil. t i E o qiic Scott y Iicirodovsky (1890) h a n denortiiriado adopciOti clc papcl culturnl eri su trabalo crin minorías éttiica\. En el rnqcir dc tndoc los mundos. elaboradas para ~iacienicr hlaiicos de clasc iiictlia y alla. pocos ~>l. Esta fqirma de terripiii t. CIuando h a y iiri. iiiitontimía y dcpcridcrici. 1994 i I.. Crin crítico\ í111 particular 10% problerrias rIr I i h ~ r t a d personal y elecciiiili y iina disposiciiin a considerar alterniitivas r l r vida qiie se apiart.oId<tcin ( 1973) ha clcsrrito una "pricolcrapia priia 10s potires". Raza. a Igii rios inveitigndorcr Iinn encon tracfn iliie 1111tvIcnicrrnriiw 1.iríari c n desaciier~lo cn qiie la scricihilitlnd rrrll~irrilrlc partc del ter. I9Xfi. en quc aclapda el lengmajc y l o tiiéttirlcir ~ de la psicoterapia p a n estos pacicntcs. Sue y col\.il~tndosa 105 ptotilctnns cinociorial~r.riwilz. a t ~ a c t i v n verbal. cii e~lwcial ciiarido el terapeuta cs 1il. 1 974) rortienen qiie los esfuerzii. tnteligente y exitoro).i.. 1980). \ l i l l ~ r y Weber.rodos diwñados a (ir1 de prepararlos para la llamada ~isicriterapincxlirc\iv.ll.in dc las e x p e c t . niimerosas reviiirines de la itivestigacilin exirtcntc h a n concluido que parccc que casi no hay rclaci6ti eritre la clasc so- cial v cl rp\ultado (Garfielcl. Stiirrlivani.ipia coi] iriapropiadas para liiicicnics d e iiivelcl.. C o ~ i s t a n t i n o y Illiir~ierithal. 1994). i. qiic cx~ w i i i n c n t a nlas rriziii*rci: la ira y sil extirrsiiin.inicas. I'aliiag~ia.1 crifr>rlue Feiiiini$lri ve la rcfociiiri entrc cl icrapruta y eI packntc cri tcrmiIIOF d e igrialdatl. es iiriperativo qiie la pqictitoqía clíriicd dcharrollc terapeuta? con scticiliilidad ciiltural qiie trahajcli el: furmii cfcrtivn ctin l-inbIacinrie\ de divcrsas ciilturas (1 ril-rcz y culs.i dife~encia~igriificativa entrc la clase socinl o los valorcs dcl ~r:ic'it'ritcy los dcF terapeuta.ric. Otro\ (Ornc y Wctider. 1998).i.o\ t c r a p e u t a s frrriinirtns tiende11 . L t i ~ clínicos tarnbibn ~lccesitaridciarrrillar iina e \ p c r i c d e e ~ r i p a t í a cogtioscitiva.i. piiia Cnriiinr urra relaciiin terapéutir. en resilmrti. Otms han Ilexarlo a la misma condusión xerpecto de la clasc social. 1974. 1987. la rcprcsentncirjri tlc [inpeles y prricrdiiiiicntos conductualcs relacinri. Sin emhatgo. Parecc qiic muchas tYcnicas terap@iiticn% e i t i n disefiadas 1. Prttit v M7t. A l g i i n o ~( K . 1973).i tli<.5 ncii~itosconcrvto5 coliio trabajo..conio i i r i factor psiniordinS en su desarrollo d e atlicciúri personal. No oh\tan!e. al parecer dos tE¿'~ad a i cjc investigación no h a n podido r n t n t r a r d e mancra concliiyente qucb las minoría$ étniciis legran rcrultados de tratarniciito diferenciales (Suc. i I i v a ~ tradicirinalcs d c la fzfricicin tlcl rcxo (Urody. I-sa Iiabido un debate npdsionado sobre la efcctividad d e la ierapia par3 Irir piicicntcs de niiriciríal. Llagaro. Por cjemlslo.ipi. Mii y pocos piocrtl iinientos pareccii iotnrir en cucrita los anteccdcn tcs culturales y cxpcctativas partictilares cle l o i pacientes. I. ' I ' r i r r i b i í . IOCiU: I. En cl análi5ih f i nal.. 1 YH7. 1968. Reaccionc~ ílc los terapeuta? a los pacientes.pcxrcióri cle aíliill para 1 ) ~ ~ r i n a n c ceri e r la icrwliin (I'ettit. Fue k h o f i c l d ( 1964) quien dcscrihih la creencia del psicntcrapcuta e n el pacicntr icleal como cl síndrome J A V I I (joven. 111 c:rrnyici neccsita clcssirrtillar rcrvicio5 de saliid ~iicnital sensible^ a l l i cullura (Kogler. Cirianzas i. Aun a$i. antecedcnlcs.i cn sí. r l u n i . iiiieritra\ utiliza mucho tecnicas como el modclarnierito. n o tiiiríii ninguna di- . Malgady. cqitciale:. . y \ e x u a l i d a r l . La%í r m i n i r t n s . HeiFIer ( 1976) ha revisridri no ~hlo las clificultades ericontradai al ofrecer tcialiia tradicional a pacierites sericillos.cios. ctnia v d a i c social. C.iinliién requiere una a<lciiisi~ri franca d r lo5 ~alorc$q dcl terapeuta y rl cliciite y el df. i ~ Fon irnportantc. Diirarite año\. cl d~wmparo aprcridicl(i y In dcpreiiíiii.csti de tYr. Sue. y h a n proliuestci q u c sc iibandoncri las terapiai c o n v ~ n c i o n a l e a r fawir (Ir técnicas dc mis apoyo.

Los clínicos deben basarse en la definicibn del cliente d e familia extendida (la cual puede incluir miembros n o biolbgicos) antes de enlistar a otros para ayudar en el tratamiento del cliente. Por consiguiente. afroamerkanos.Noturalrro de Iris voriohks teropéutrcas ~rprrif~ros1 305 . AcultumciOn. desarrollar alquna ernpatia con el cliente con anticipacibn y utilizar uii modo de traducción srcuencial (en lugar de simultdnea). Es importante entender la definición del cliente del termine terapeuta. Paniagua (1998) proporciona diversos Iineamientos y consideraciones generales: 1. Los clínicos pueden eslimar el nivel de aculturación exhfhido por u n cliente administrando escalas breves que evalúan variables como preferencia de idioma. Aunque ec ideal evitar el uso de un traductor si es posible.~ sirrilint ica. El concepto puede equipararse con "rnédíco". "hechicero" o "curandero". Los datos deberán r e u n i ~ e en forma gradual a lo largo de múltiples sesiones. Definrción de "temp~uta". Sobrediugnóstico.~scr cal-iaz dc tralmiar ctiri cícci ivid. 1998). nativos americanos. - $ RECUADRO 11-1 1 Tema controvertido Competencia cultural 3. Deberá evitarse e l uso de amigos. tener una educacibn en salud mental. Los clínicos deben considerar diversos factores cuando evalúan y tratan clientes de un grupo Gtnico o socioeconórnico diferente del suyo. 7. Paniagua (1 998) sugiere que los traductores deberían compartir los orígenes culturales del cliente. La aculturación puede ser interna (por ejemplc. 6 . Tipo de tmría. e r t i n Icjris d e 5e-r ci'iatiiras pcrfcctas y lar ciial idadei ~~erroiialcs dc otrnr los afectan. hispanos y estadounidenses de ascendencia asiática prefieren terapias directiva. Cada vez más. Cantidnd de dotos recolectados. l'or piierlc. PPFU coriici vininc antes. 1398. en algunos casos es necesario. 5. La terapia individual debe preceder a cualquier terapia familiar o matrimonial en los casos en que la aculturacibn parezca desempeñar una función imporiante en los problemas que presentan. Par l o general. parientes e hijos bilfngues como traductores. Esto se refiere "aal grado de integración de patrones culturales nuevos en los patrones culturales originales" (Paniagua. 2. 4.id elegante siti tcncs cn cuenta siis reac~ioiicr ~x)h~tiva n s neg:itiva? ante el ~iricicnir. Rarrerus idrornáticos. l a contprerisihn y autocoria rnl d e los terapeutas cii sus relaciiiricc prnfesicinalcf ron los paciente$ c x c c t k n la c o n i p r r i i ~ i i i n y autocontrol de . mudarse de una r e g i ~ n de Estados Unidos a otra) o ~xterna (mudarse a u n nuevo país). Los clínicos deben estar preveñirdos para n o ver en forma imprecisa comportamientos d e miembros de grupos multiculturales como patológicos tan sólo porque son desconocidos o inusuales. 8). L n trrapciita rlrtieri. ttrencia si cl paciente es ~ l r i I>crFonii . Los miembros de grupos multicultumles pueden ver esto como una señal de incompetencia y desconacimiento total de sus respectivas culturas. puede ser necesario modificar las expectativas injustificadas. Los clínicos deberán evitar recabar cantidades masivas de datos muy al principio de la waluación o del proceso de tratamiento. activa y estructurada. que provoca ruyiueTtns positiva\ cii los demil o tin. lambién deberá considerarse el nivel dc aculturación del tradiictor. p. Fnrnrlio extendida. grupo racial preferido con el cual sociali7a y generación (Paniagua. los psicólogos clínicos proporcionan servicios a integrantes de grupos culturales que no son de raza blanca.

ilidades del Icrapciita -corno la accptarió11 y i>I afrctn.ira "pirvcnir" qiic di- .s supcriorcs d c atractivo (por ejcinplti. 1965) o cori quienes el tcr. ilurique Frrud piitde haber e n f a i i z a d o lo ricgiitivri y Rogrrs 10 positivo.il incnos caz iiri estudio. aiinqirc casi todoi vuriín dc acuerdo cri que sorr irn~irirtarites las v a r i n h ~ del ~ ~terapeuta. I... Eti cicrio scritido. El terapeuta lis clifícil que n o r ronlnocio~iemosal cnirrarnos de qrie ciertas caracirrirticas clel ternprii!. cualidades y Iiabilidadrs del terapeuta. el afec.las pirdras angularcs dc In terapia. cierta cvidciicía sugiere q u e Iris p. amhor cslnblcren el csceriario para iina coinpsensión dc la Curición de variables del tcr. aciierdci eri los dalos cspecífictis. los Irrn~iciiitas esttivi eron rriciios incIi riados a tratar . rlr modo q u e puctierrin nlircrider a recoraocerlri~y controlarlos. los problrmas para los qiie se busca alivio y los procedimientos lerapeuticos ~ U FP P iitili7an. tecornenílaha íluc loc arialistas se somrticron a análisis priOdico\. 1994). éstm.chman y Calovc?: 19q0). Freud rcccinticíó miry prorito lo\ efectos pntencinles rlc Iii prrsonali dad rlcl p\icoanalrsta cii ct C'I~(IS f a c t ~ i r ~ prrsorialei s afecten VI proceso. Narh y col%. raractcristicds de! clirriir.i i'cirrna e n que Icis cniactcrísticns dcl es[wciali\tu contribuyeti nl rciultado de la tcrapia se 11. I\ciitlcr y colahoradcires (1994) rcl)ortnn que F a c~vidciicin de inve\tiqi:.icicnlcs qiie recilien e\tirnacionc< g1obnlt. ]'.ipciita piiedc relacionarse mc>icir(por ejemplo. I:ri uria re~iiiiinamplia reciente cie las caraclcrkiicns del terapeuta rlirc piicden influir en el resi~ltndo dc la ~iricoterapia. liay miiclio mcnor.i pircdcn afectar e[ proceso (I(\ icrapia. PhotoD~sc rriuclios legcis rn sus relacione5 xocialer r inlcrpersonalcr. 1966) ticndcn a terier rnejciref rt*siirtados eti la terapia (Gnrfirld. Macliaclti y NeuFcldt. liogess ~>rc\cbntii cl otro lado rlc 1..i- proceso tlrl p\icoanrílisis.) n o iinula In furicion de la jicr~onal idad.i ~-iacicntes Iiipotético\ que n o Ics agradaban vti c o m p a r a c i ó n con aquelltis qiic les agradnl~nn(1.to ri la icnsihilidad. edad y cltiia.ipí.i convcitido t n iiri Arca de invcstigaciríti irn~xc'rtiinte (Reutlcr. 1904).t]icitta cn el proceso dc tcrapia. Aderrih~. krier iitia orientacióri teórica a ter.iacs y Hn~gnrd.i nicincda e hizo de las cii.iitica específic.Divrrías variabies i n f l u y ~ re11 i el resultado d r la I I \ I C U ~ C T ~ ~ ~ entre I ~ . No obstante. Por desgracia. Sc-xti. t\.

. iriteresado eri los seres htinianos.el lugar de control percibido y el estilo de ~irocesamiento cogioscltivo. ~efirilanGciidstein. simpático. hiiinildc. que rio emite juicios. Beutler y sus colaboradores reconocen que estas cunclusiones pueden u en contra cle las ri~iiriicinessociopolíticas prevaleaentes. ¿Hay uri c o n j u ~ i t o de rasgos de yersorialidad que debería poseer el terapeuta "ideal"? Kiasriei (1963). analítico de sí mismo. Sin ernbrirgo. Cstas variables clel terapeuta pueden iriterrictuar con característicris del cliente. De los rasgos que Fe han e~ludiadn. artístico. Brnpatia. A 1 rninrio tierripo. cori uria nieta va2ioqa e11 la vida. con una gran lolcrüncia a la friatracióri. corisisteiite.'' Nri turrilezo de las variables lerapkut icas esp~cíficas 1 307 ción dispnible sugiere qiie la edad del niisnio no se relauoiia con el rcsultado. la solucióri Iidrece ser que los terapeutas i e vuelvan iiiás s~nsibler a las cvcrlioncr de edad. es cludoso que el concepto rlel "tcrapeuta ideal" sea muy útil. seguro de si mismo. u n modelo Iirira el pacier~te. se ha relegado la investigacióri en esta áiea conforrrie las terapias coriductuales ha11 ganado eri popularidad. I'rirnero. Personalidad. 16-17} De seguro niripín ser liumiinti. Stmpp y Bergiri (1969) plantearon dos puntos que vale la pena señalar. genero e identidad racial eri relaciíin ctindgo mismos así coriici con el ~~acierite. pero los terapeutas con baja dorninaci~n eran más efectivos con clientes cle cultura diferente. es difícil extraer concliisioncs g-e~ierales debido a que cada uria de estas variables parece afectar el resultado de triariera diferencial dcpei~dieiido de los rasgos del diente y el tipo de terapia (Beutler y cols. ya n o digamor un terapeuta. En el mismo esdo. ITall y Miilony (1983)reportarori que riiveles altos de &)minación en uri terapeuta daban mejor resultadti en casos eri que el terapeiita y el clierite eran sernejarltes desde el plinto de vista cultural. escéptico pero rio pesirriista o desaprobador dc sí ~iiisrno . la mayor cantidad de atención se ha enfocado c n l a dominación o dug~nntisrntr. apreciable y ocupado en una clase democrática de relación interpersonal cori todas Iris personas. alentador. inge:eriioso. aceptante. Cualquier estudio crinfinado a iiri solo rasgo o a un pequeñci grupo de rasgos parece tener riria gran cantidad de sentida. Biwiirik y Schrteder (1979) encontraron que 10s terapeutas ex~iertrjs en vaiias ccinvicrionesttciiiius frieron similares en su ccomunica~ihn dc cmpatíit. formal. ftiede. Swenicin (1 971) ha sugerido clue un faarir irnprtante que diferencia a los terapeutas exitoso5 de los otrtls es. S e gundo. .. acritico. el estableciniiento y la ~nodalicladcle tratamiento. afecta y autentirridad. discreto. tranco. (pp. Sin cmbargo. no obsequioso. objetivo. con seriticlo del humor. sugiriii que la literatura de inveitlgaciíin descritiiría al terapeuta ideal corrio maduro. espnláneo. respetuoso. su inter6s en I d i pasonas y su ctrmlirornisii con el paciente. digno de confianza. afectuoso. A1 e x p n e r las variables clel terapeuta.. relajado. Flellyr y Sechrest (196h). sabio. creativo. es probable que "redescubian" la iniportancia de las caractdsticas del terapeuta y co~niencen a integrar esas caraczerísticas en su investigacihri y practica. tolerante. corisciente de si rnis~nti. otris factoies en corril~inaci6ri determuiari eri gran rnediila los resiiltados de la terapia. amable. hrincsio. optirriista. Ikutler y colaboradores (1994) wfialan que la influencia de los rasgos de persorinlidad del terapeuta sohrc los resultados no ha recibido una atenciún adecuada en la investigación. con rciit-imieiilode se@iridri¿ipersonal. bien adaptado. cniiiplejo desde el punto de vista tkcnico. libre de fariatisrno racial y religioso. yerspicu respec-tu (le \lis problcmas. a rnedida que los terapeiitas del comportamiento atiende11cada vez rriás fac2ores distintos a las técnicas o niecáriica. con orientación científica. competente. maduro rcspccto al sexo. aun c~iarido la evidencia miiesba que lii personalidricl del terapeuta es una fuem ~icitente. podría poseer todos estos rasgo5 (aun perrriitiendo la superposicicín en lo? tbrmintir). afiirriari que la investigación existente eri esta área sufre de diversos problernns rrietodológicos. 1994). permisivo. coiiscicntc dc sus prcjujcios. en fciriiia iriinica. iriteligerite. Prir c o r i s i ~ u i e ~ i tcomo e. cn desarrollo y ~riadurci crin las cxpcricncias cn la vicia. abierto. arriigahle. paciente. Tomar todos los rasgos juritos hace que el mensaje sea niticho menos coherente. I'oi ejeni~ilo. agradable. se~isible einoaunalrrierite. dedicado dcsdc cl purito de viita profesional y encantador. que las terapeutas mujeres frente a los hombres no parecen prodticir efectos teraptuticos significativamcnte mejores y qtie la semejanza entre paciente y terapeuta respecto de la etnia no necesariarrierite da mejores resultaclos. czinoso. Uria veL niás.

. Srnrk y Poelstra..iiy.i tcndcticid a enfurecerse o ponerse ansioso ciianilo srirgeri ciertos tenias o la incapiicidiid parti maiiejar las pregunta? de u n cliente sir1 Iirinrzrsca la defensiva. Por desgracia. corisideración v autenticidad. lln . díclaas características liuedcii consideraric Indicadores de la calidad de Ir1 nlintiia ternp+ut.La ritencióri ii E i cnipatía. de 562 psicólogos cori liccr~cia.itlcs dc la rclació~i terapéutica. I'oelrtrn y Stiirk. 1994. Zri\trii de estii mancra. es poco proliablc rliir ii n terajw~it. En rcriirrien. 1989).iI IRciitler y col. 1465). t2uti<luv Iris lerapcutas no necesitan {cr dcchnrloi rtc ii<Bptacián. PI terapeuta pucdc cncontl'¿~r n~~rcr.is variables no sori taii prepotentes como s r crcyii algiina vez. 18% rcportó qiie nunca hnhío recibido forriin a E ~ u n n rlc terapia persririril (<. 1967. 198'3). Explotacií>n scxztal.tiviclnd mayor como terapeuta? En uria enciicaia ciiirc 749 terapeittas en ejercicio qiie eran micmbios d e la AI'h. 52). l ..Eslo n o es serprcnden te cuarido se cciil\idcra la complejidad dcl proceso de terapia.onalcs.idcr. De este grupo.ia> emticicinnlcq. /\demás. Beutlei y C:riigo. 1994) cs menos qiie definiiiv. más las tiociories rclacioriadas clc üfi*ctci y autenticidad. 994).ilgiinci~ casos. Siti emIi.is mtijcrcs. la conciencia dc s i rnis~no es una cualidad importante en el terapciita (1. surgierori drl ~isteniadc icrapia ccntxada en el cliente ílc (hi.rirnhcrt. cri uiia rcvision cuidadosa de la investigacicíri stil~re los rcsiiltados tcrapéiitjcos v so relaciiin coi1 la cmpatía.. Se han expuejto con dctalle mucha~ intcrrogaantes sotire rst. AEiora bicn.iigo.os cst udios han dernostrnclo cii Iorina ctinsistcnre iliic la iiaturaleza y fuerrii clc 1ii rcliiciiin de trallajo ciittv terapeuta y prlcierltc c\ un coritril-iuycnic importante para e[ rc\ultado poiilivri (Reutler y cols. estas tres ciialirlarle~ han sido ccin\idrradas niis como habilidiidci q u r sc pucdcn estudiar y aprerider.. Ilrildcr Kiirdek. lis iinporIn ntc que estor e'ipecial irtas rccorioxcdn árcar en siis vidas que son sensihlcs. v 1111 iiílrnero cnricn tc de casos de rriiijeres 17crrr~giiidas por terii13cui. 1988). Gurnian.. h t o s rlcben ser capaces dr vcr a siir pacientes ctin nhjctiviclad y n o enrvdarrr cn rii dinhriicd 11irrsrin. hlgciria evidencia de itivc\tigacihn ha. Truax y Miiihcll. eri el caso de la emyntía algunos haii cncnntrado que terapeutas rriericih efectivos i icndcii a calificar rnenos eri empritía q u c \u\ colcgns nihs efectivos (Lafferty. o 1957). 1a11itiiPri {e hn .mado (Reiitler y ccols. i'cnsado ~ por prot-ilerna\ cinticionalcs pueda \cr tan cfcctiw como le gu\taria a tino. Burnell.lrio sotileterse rr una terapia ~. DeJulio y Stein (1978) shlo pudicron hallar u11 apoyo modehtri para la hipcitrsi5 dc ltogers.r. es señal de que algo anda mal.xtcnniación erriocioriat y desperscirialiiaciim. n o parecería iicccsario qcte tndris lo\ rcrapcutas se sometan n tratamie~ito cunio iiiin cal i Cicacióri para crinducir la terapia. 1964.EE rniijcref [ior 1iart(' dc iiis tcrapeiitas vrirorics.. la cvidcncia de investigaciíin actr9.crsotinla fin dc rcsolvcr proble~i.ic~cihn de las riecesidaclei mor-innalcs d e urio Ilizigcnial. I-icrri s l i presencia e influericin sor1 iil~iciias. No obstarite.~.y SP monificstan a u n en forrna iritcri$. Strupp y Bergin (1969) parecen conl. 1:ti aiiris m i s rccicnlcs.i sala de terapia TIO ri iIn Iiigar para Iri sati~f. Por dcsgriicia. 44% rcspondifi cori respccto a su5 problemas persoriales. ~ L e s entrc piicícti tc y terapeuta deben ctindciinrsc cn forma i nrtluívocn.il. I. 1971).ifii.icii.i rcsuItados buerios eri P a terapia. De acuerdo crin Rcrgiti y Siiin n I EC) 75): "esta claro a h o ~ iqilc i c>st. todavia tia! derrrriaia<l~is cjcmplos dc persecuciOii clc I. k1 dc~cribió estas varintiler corno criridicioric~\ncccrarias y siificientes para el cambio teral~~utic (Rogcrs. Sin erribargo.ir la cmpa tía. Siriger. 1. I'rro rnia dc 44% reporth hnbcr cxpcrimentnclo aflicciiiti pcr5onal eri los tres a ñ o s anteriores y casi 37'Mi dijo qiie esto habia disminiiido la calidad cIc Iii atcnción a los pacieriIcs (Giiy. sino tniiibiéri ccictlid.1 I<rigers (195 1).i cii las lcrapias dcl coinportamie~itr~" (p. 1975).n16s de un tercio repoitii niveles elevarloa rlc r. 1977) clilc csla? ircs características riri solo reflejar1 cualidatics del terapeuta. I:n el capihilo 3 5c ~cñ316 cti tkrniii-ios poco diidosos qiie las intimidadrs F C X L ~ .u(¡cientci pür.i cliisc dc coriciucta cnnt raria a la ética: ~qtiC c I í ~ idc ( ~ ct~in~iortn~nienb(is . Libertad de problema5 pcrr. lo qiic a rnenudo se denomina "a~ntainicritci"(i\ckcrley.La terapia prrsonal conduce a una clrc. Weinei. 1988). afecto y autenticidiid coinci cciiirliciorics necesarias pero nri '. r~ ha disc~itido d e d e hircr miictio t ierripo $i cslu lo vuelve 1115s efectivo. B. parecido serialar iirin rcliicibn cntrc ckitas tres ciialidades y loi Iiuciirii rcc~iltados cn la tcrapia (Trurix v Crirkhiiff.

a los producidos por psicoternpeiitar capacitador (Rcrman y S o r t o n .ic ~ K I .iy[idarfaa L ~ a presentar qiiejns (Gottlicb.i l i sl.rldc I.i (Brliihlrr y col.icciiiri1 1 ~ 1 ~Iieilte.rrt r l r uria profesióri de la salud ii-iciiinl ~.i tFc invc\tigiición no ha apoyado csin 1-ioctiir. Srnith y cols.i uil i i t l riicbiitnl cri lugar cle uri nibdico fainili.oi que n o sor1 erhticos so11 cuertioricr dcl icadar qric neccii tan akioiciiirie eii tos proxrariins de cri~cíian7a y cii l o i comiti..~. i i i i i ~ i i i i acuidciicía real apoya cl argurrieiitri ilc qiic (inn prnfc.$ d e Ciica. '\To oh\taritt3. Iierrios exariiinado iina variedad de variables del ~iacierite r ! el tcralicirin que I w r T o ctiniiin se consideran relaciuiiadar con cl rciultadn de la ~iricoterapia. ha hatiido rniicli. al Irlenos etl Lstados Uriidri5 sc rnt-itrntriin a \u disyiosicióri sugereiicins coricrvi..(ir1 su tratamierito.ohrcotmr rrl furiciún cle su efectividad y de E n ~ntirf.i p'ii~oi~ri~piía. 1985. 1i.rl.t.icionc\ dc satisfacción alta parecida5 por ~ ~ i i " í > 1oi ctiiisutnidores. Aiiiiq~ic c<. junto cori tari- t a i clnses clc ~irotil~rrias.t o ci <iirariivo rii forma intuitiva. 1387). Ilriri sc IircRtiritri cliiién está satisfaciendo siij riecesidadc~COI^ talcs contactos (Holiib y lec.iri ~i\icOloy. ctistos de ialud y cori la :irn pliiicihii rlr. 1.ll.. i i z i \ rííar-iir~ci w-5 cori 10% pacierites.id n irnrsn por{>o nirigún apoyci empiricti. Iriclrt. En lii tabla 11-3 \r rniiqcran nlnunai supcisrcioner ctimuries acerca rlcl rc\iiliadci cIc la p ~ r c n t t r a p i a que e n la acturi1id. ITiit lic.n VI il\t ttdici tlc C.iljrol>iad. las mujeres tio sc qiicjan ciiii I:is atiloridadcr alircipiatlas d e b i d o a qiic c n r c c c n dvl ctinocirriierito sobre el proceso dt qiicja (Vi nioii. cluc es imposible describir con r~rwihiiitii i i i i i \cc.lr. 1 989). trabajadtires scir. I'or tarito. ctrcto.oi clínicos.i\ fcirrriti'l dc iriteivericihri.~ Iiiclinr ~ iiiiiy fiicrtc\ respecto a cuál profe\iiiii eith iiiejor ~ q i i i p a t l a para llevar a cabo una terapia .ialc*\ piicluiitric»s. I c i \ ~lsirjui.ili. C:rin derniixiacta trccuencia.ir para \ L I S ~~rc>lilrmas ~i~iccilOgiccis reportasoti inayrir prcigrcici y c. 1987). 5ino qiIc val io5 csiiidiur sugieren que loc /)(~rirrt/irrikr iri~ III¡CS capacitad o para ~ alnclricir psicoterapia prodiiccn rrsizli. Wciss. cri cqtc plinlo c>n rl licmpri.i rirlicricnciri del terapeuta y el resriltndo ~xirFtFvo. Weisz.ido> cq~tivaientes 4) incluso rrie jotcs cri ocasioric~-. ~ ~ ~ i c i i l o g 1ssiquiaii. rio hnrr aparecido má\ ertudios q u e apoyen 13 sulicrioiidad dc la cxpcriei~cia y la capacitación profcsioria l. 1984.ipbiit i to scfiíiii Irt ilescribió Hcikanson ( 1 983). I ~ Ic o r n p e t e n ~ i e í~ ~ o n b ~ n i cIiif il criccndi~io rlc 111in-oc\ins Iiichiir rerritorialei erttre In psiqii ialrín y In p~icologín c J ínica.tia expolicihn. whre piicrittirapia. Sin emtmrgo. los datos rio parcccn apciynr 1. ~ 1 ( 1 Curso de la intervención clínica f lay tarit.iic+i. I'ero las antiguas ariirriosidadcs y Iiichnr por ~ircrrtigativas territoriales se desvaneceri dcsliacio. i l l ii:i ~miftriiírircsiilia. Alickr y Klotz. 1990I. ambcrl y R ~ r g i n(1994) se pregiiritari por clzii. dtlwría11 hacer los pacicnics cn rripiiriia? y j C o r i c l ~ i i ~ nes pueden presentar siis qucinc'? (Cci!ii~nit ti#(& ( i r 1 \Vo~ricnin I~sycholo.i\~.ii I ~ Cbivn vn todos los casos. Sliarplcy y Rogers.i pngat los.itr.ucricia d e procedirni~nios clue sthd~lii~i1i. I.) riilicrioi*id. Iralta este rnoniento.siór~a lardce dc tcrapciiiíis \iiprtriorr\ ( y >c. 19801.1 col7crtura de los seguro\ parii incliii i. rnuchar de eitar iuliciiiciorics iio ciiciiian con rl respaldo dc Eos haIliizgo\ de i r i vc\tig.ill i{. 1amheit y Bergiri (lL194) afiririnri qiic cl jttradn codavía deliliera sobie eqte astirito clcl~iclo a qi~c lor c ~ t i i d i o > que se han reriliraclo hri~tnla fcrtiri t i n i i sido dcfcctutisos. C o ~ n o todos nos n t r o ~ I. ~iqiquiatras o p~ic<ianalil.I\ l)tnratiriiisque vieron a 4in pr~fvsiciti. I)e hcclio. l'. Ixperiencin c idcii 1 ificiiciíiii ptrifesicinril.i\ h i i ~ c a r o ~ i mpcdi i r q l i c los p~ictílogcii clínico\ s.i. [lllt1(hb wr ílti] ~ ~ i l l l l i l Id l d secllencin ~ gcncral dcl prtixicuo lcr. 10s psichlcigos clíriicos sc li!ierarori eri forriia gradual de la doiiiirincicín p i cliiiitrica.il xiigivrr cliic cntre iri6s experimentriclo sea el psicoicrapriiia. cori la ilislionibilidatl d e foridos Icdcriilrr. tr)<)S).es apropiada dc parte del t c r a p ~ u t ü ?jrluc .Vo \¿)lo p i i ~ c c cno haber una relncicjn cnnsi~tcntc cnlrc I. iriiTertigriciciri dc q ~ i c \c dirl-ione es seria.w rl acto de tocar a los clierites zi otros conlacios fiTic.'oiiiirrrrri Kqorts ("Mcntnl IIcknPlh". IA sabiduría corivcricion.icc~lin(. y traba jndores socialc? rcciliicron r q i i m. 1994. lcncr mejores terrilw~it a s qiic otras'? h 10 liirgci d e lcis aríos. Uiirlak.arari tcrnpia sril riipcrv!sión priquiá- trica. Su principal argiinicnto se rcdiicía a nirfiiido a irrin de oiiiriiscieticia rnédica y 1211rica rv hnsh rii iitiii r rivestigaci0ri sólida.Coirio re rer'ralii cii riucs. 108 1 . Si t i cintinrgci. 1. 1990). Ilir.a~ cii.. el griicso de 1ñ cvirlr. Sin e r n b a r ~ ola .i T)~irantrrnrrrho tiempo.rcirinrl. .

un tratiajad(ir iocial. quizá. liahlc que e l clientc w hnclície con cl contacto conUna vez que se hari c o n i e ~ i t i i d o las razoiics (icl tiriuci cori la clinic-a. Algii nos cstarin ansiosos. Los pacientes de minorías étnicas logran peores resultados. 10. 3. 1994).. 1l.. 1980) Los terapeutas mas experimentados producen mejores resultados. 5. Sólo los pacientes muy motivados logran buenos resultados. Apoyo mixto (Beutler y cols. 6.. enapropiado ciivinrlo a otra clclieri~lericiü o con otro tonces. 1994). Apoyo mixto (Garfielid. -- Sirpasición . La primera orden del día. pwcde seguirse una variedad de Contacto inicial . cxactniiierite cluiéras. puede explicai'sc c l xigiricnic pira cvaluai. No hay apoye para esta suposición(Sue y cols. 7 . Ninguna relación entre la clase social y el resultado (Garlield. 1994) No hay relacion entre la edad del terapeuta y el rcsultado (Beutler y cols.intrriorcs. 1980). 1994. 1994. Ya sea que este contado inicial l o l l r v r n Evaluación cabo un terapeuta. es imprirtiintr mancjai'lo Uiia vcz que exi\tc cl arucrrlo rniittro dc que es prccon habilidad y sensibilidad. pucdrn hacerse iina o más citas cliente para acudir. jchrrio he iritegriirán cstos ctitrc cl trritnrriierito ~nPdico y la psicoterapia. Cdtnix prohlcma? con los contactos slc terapia! ¿. Pucrir ucr U l il cn cslc capitulri\ .n TA &LA - 1 1 . suspicaces. Corno ya se Eia visto eri paso en la secuencia gerieral . dr n o scr así. Resultados poco roncluyenses (Garfield. 4.. Los terapeutas que se han sometido a terapia persona! producen mejores resultados.. - Evrdencio - l .3 Suposiciones comunes pero infundadas respecto de la relacion entre las variables de paciente y terapeuta y e l resultado de la psicoterapia . un tbaiico psicológico o alguieri rnás. 1994). o mcniido no saben con exaaihid qué ~ o n t i d c n c i a l c s y. La evidencia es dudosa (Beuzler y cok. Los terapeutas mayores producen mejores resultados. Fs jyinins dcsdc e l [iririci~iici. Iin paso importante que puede tener un alcancr rigriificativo eri la actitud y dispciiiciiin para coopcrnr del cliente. ~C)uiP~ies integran c l pcrsonal prnfcsiorial y ciiilef Ciiaiidn los cl icntcq sc ponen e n contado por pnscin sus c a l i f i c a c i o n r s ? i. Los pacientes menos perturbados o afligidos se benefician más de la psicoterapia. Las pacientes logran mejores resultados. Los pacientes mayorer tienen peores resultados. No hay relacion entre la experiencia del terapeuta y los resultados (Beutler y cok. 8.. otros. ncs tcndrán acceso a l a iriforrriaciiin'? Si hay comAlgii nos rio eri tienden Con claridad las diferencias plicacioiics ~iicdicns. Las terapeutas producen mejores resullados. nl%prohTcmas. Smith y cols.. No hay apoyo fuerte para esta suposición (Garfield. El sexo biológico parece no r~lacionarse con el resultado (Sue y cols. 9. Los Terapeutas equiparados con los pacienles de acuerdo con su elnia producen mejores resultados.<I. SrniEh y cols. 1994). 1994).Parece piicdcn avergonzarse o seritifie inadecuados porque raxonahlc proccdcr cori cl clictite (1 Iiarecc m57 cstán btiscando ayuda.. 1994). cs qire alguien expliqiie de qué se trata la ~ l í profrsioi-ial'? 1)cbcn abordnrw Pstas y citriis prenica y la clase de ayuda que puede proprircioniir.Qiit h a y rcspcctci de rnrrii vc' ctiri la clínica o ctitran al cocolisultorio del la rue\tioii cic los honorarios? . Resultados mixtos (Beutler y cols. 7 994). Los pacientes de posición socioeconómica alta logran mejores resultados. . p u n t o e x p o n e r varias ciiestiones esliecíflcas.í~s coritacto\ son clínico. 1994). 2.

En r4'c'cto. el formato gericral dc la trrapi.iiego.tina cura perfecta o In rc\oIución dc tcidor Icis probTeina\. $0n dcfensivri pricdc criar diqiucsto a aceptar srilo iin con junto Iiiziitndo dc metar o procedimieritrie. Por l o geriera! yecífica\ que se cmprender. cegnitiva. In que nen i i i i ? ieguridad y confianza e11 cl trrapeuta.ipia e n térm i !iris de rnanfjo iir* c i i r i s . e! teraIieuta y cl cliente piicden conienznr grar saiisf.a labla 11-4 iliisr ra estas rnetar. Esta crindonde estiir1 preparador para ir desde cl Iiurito de i r i i t a psicciliigiai. rrietas d c 1cr. familiarci o iirnigns Ln almtnor caractcri\ticas del coni r. Urio debe traz.n uria clasiCicactOri de no CPW con tri segiint1:i o tercera entrcvil. arnbieritalw y médicos disponitiles.. Algunas Iiersoiiar desearán expatitrabajatlores socialrr. Para algiinrn clientcs ciiylis prolilcmak sy expatidido. a su vez. rnanifí*c. Cliii7á sea necesario iin c5tudio ciiagrióqiicn intmisivo riciii cilí>gico o progriiniar verse rnr(ia atiierto y ciiinodo y por t. ~iiicrlc ser desenlilc coniulC:oiiformc procede la terapia.iriirisiis cihri del persoiial ~~iofesíonaf y otros factorcs.onale\.11 Iircparaciont~s ~)easonalcs dc rii coiiipcirtatrricri to.ratidiosos prieclc lincamictitcis para las inicrveticíone~ tera~ii. nadic liiircle prornctrLicri forma roturida . terapia intrirrriación adiciorial sobre cl cl~cntc. el terapeuta tie"contrato" crr que e s i c úItitno aciicrcia aliviar ciclc la torrna de triitiiniiento. l. dc rnticfo que los clientes sienta11 qiic son ellos los q i ~ c m blecen o motiifican las merai. Un clicnic Iitisiomiento\ o sentimieritri~ cn diferentes sit~ititiones.ii. 1. I os teraproblemas del clicntc a Irt luz dc todo\ 10s datos psicopeuias dctieri tratar d e Ilcviir n Eos clicnlcr solo hasta lógicos. 1.ir cori los qiic el clie~itfrcgistre rle rnancra ii\ttliiiStica obscrvaclíenles de acuerdo con 3ri que ellos csii. es probable que octtrran cambios en la ccinwptualizacihn drl cliente. puede siirgir diirarife la ion í-c!actonan cori di fivultndes econ0rnicris o d e s c m p l ~ ~ .l.tilcccr objetivíi~ atcmoriy. y las iririiii y tk~iictis trradad. a conriderar cie Tnaricra más siaertuticn la nahirale7a de los prohltimai v ili16 puede linccr~c al respecto. experier~r ici c. A mcdescos c liitericiones. ConComie ~irnccdc la es dc\cahle procedcr con suficieritc sil! ilcza y Iinbilitcmpia.ar o a3ejar a cicrtos sujetos. Otros siigirrvn que clicntc y terapeuta cniriiri en un Deipués de fijar lar rrietas jnicialra. tamhít-n.i t o pueden rnodif icarse cti~icaros. La es deseable aqiii no es rina simple denoi1iiti. Metas del tratomien fa llri r 3 sentido rtijs g~iicriil. Para algiiiias Vr\onac. Algutios terapeutas dtscriben esta farc ct~rririiin Puesta en práctica del tratamiento periodo dc negociación (Ir liis nietas dcl tratarnierito.n puede11 cambiiir u11 poco cciiricl rcsulladri. I. la nieta dr la psicoterapia cs rnejcirar cl nivcl de adaptacihn psicol~gica Tan pronto coitio sc integran los datcis de la cv:iluadel pacicnte e incrcmcn tar su ca pacidarl para locióti. h l o ~ ~ dcrna\iailo e~c rápido o estaceptiializiición inicial Bcl iridividiio prciliorcionaiiÍ dc tratamiento p.t~iril. su contrato Iirir lo nudo hay una eiitrevista de adrnisiciri.. p u ~ ser 6 apropiado rcittimr consultas iiclicionnlcs crin cl rcsilltado dc q uc pueden ser rwccsarias alxiirias niodificacianes.tir cti gran mertida cn la reccipilacihn de uria pia.indirí. serisihilidad y habilidad.11 ncadones se haccn arreglos para rntrtc Una vez más.tri.t.. la cual p~iecle gciicral cutirc ciicslicine\ coiiio las tiictas de I.iciiin díscri$ibri d e mcins y rri6todos dchc inanejarsc diagniistica. depeiidicnciri tlc la .riirir-inii(il co!rrr t i w e i t ~ c i ~ y ry i t cntrrbio. pcnsados para aceptar en csc monicritci. coridiictiial o pxiconrialítica. la urierita- ocedimicr~ t o i cle evaliiacióri.i tcraconfir.\t. o cnriscjcrus lahorales.iiticas m.icciunes en la vida. crirrihio co. sino iiila constriicciOri amplia dc los cori discrccirín.turalew cxatta clel problema del sil jeto.cEe corisidci. pi~uticasta11ibií.inlc~eqtar en un exiirneri ~iikiico a tiri de dcwirtiir factores riri [)simejor <lisj~osición dc acc. cleseablc h acvr formc Irari\~urre el tiempo.es i 117 portante enterldcr que varias vi~tar a uri chriyiigc. la duraci61i dr la terapia.iri.os c'lientcs. ?re intei~tn iina integraciiin preliniinnr.i frcciicncia de liir sehistoria clíiiíca. El un conjunto csliecífico dc lo\ ~irot)lerrias dcl cliertte y hitcerlo en la forrna ~ n á s cfcctivri posíblc. ese clicritc pucde voltar con otros profcsi.ptar un cori j i i i i i c i de mezas colbgirws.! y por nieclio dc 13 admkiistraciriíi cte vanas prtit>l~. Otra iriforti~aciSin puede rccolcctarse ~iriinncs. el costo. dir siis metas para cl iratamierito coriforine okitien e \ ~ u í * de s rcccipilar y arializar trida b iriformación. tarnbien ]iiic. C:onici tratainierito puede ciicuiiscribirsf muctics y Iratar sólo con cierta fobia o ciilirir iin erifoqiir m i s c i natural. L í ~ a l u i ~ i ' l f es i n UII procíL<i(i progresivo qlii* Hokanst~ri(1983) utí1ii.i\ pqilas rc~pcinsabilicladcr rfrl cliente. I. Puctlc xer centrada en el clicrite.. colú$cas.

ir t i l e i e i dc5piiCs cle la tcrniirinciiin.irí1 la CWC"".í inhererit<a VI asuntci dcl canseritiiriicnto irifrirni.i ~la ~~ terinitincií)~i. 1 Manejo de crisis Episodio psicótico incipiente.idru 1 1-2 ~iroporc-iniia L I bo'iq~irjn de la inlririnacihn a 1. Iicir wrpiitrtr-i.icignaciiin dc "tarena 11.riiisolid.i1clftntc.it~rit~ cn f i i i l ciíiii dc In l'riirnii r n c l ~ i c \r rclacioiin con si15 proIilrmns. - -- nnililiri del ~ > t i l dc o pcrsoti~liclaci dcl clicritc. Los clirrircs c t ~ or. se i n i c i a n las lilril ir-. terapia centr en el r l i ~ n t e análisis .mo niorlo cbriq i i c [»F.i .ti.i sigiiicnkc rcccibii) Stn trribargci. cr irrilioi'tantc tarictintrar CI t i e m p o para criincntar AI riienor cri l'cii'ma brcvc lo$ sentirnirritos clel c*Iiclite acerca rlc clejar cl apriyo de lii Icrapin y 2n p n i i l i i l i d i i d rlc tegrcsiii. p .ido.ir ic niimei'os. liii totfo esto (1ii.is dehcn rvtlliiar el h t i o de rui propio\ e\fucr7os v el de \ii\clientes. Iln oti'rlc casos. iil~rirdnr prril~FrninsIiucvri\ c j cuestiiirir.inn n irtia vc7 al rrici.irql¡tildes clei clicrite se vrritilerl y t i a l r r i cri fcir- . rna niiriiicio\a. irahalo de crisis ~n la comunidad Terapia del comportamiento. T.itic~ita< t n m h i f r i deh r r í a n recopil. Tndn c i t o dcbc dcwril-iiric coti clrtallc al 11.ir rncjorariclo 10% servicio\ para los clic. lo ciial ~~i(=( preci1'it. así los pncien te\ cic kcrrijiiii tienen cl clercclio clc saber qi16 n c r i r r i r i cn l a tcrü~iia.i Jclicnderirci. cornportamientn explosivo d~ ~xpresión emocional subcon~cienle Habitos y rornportamicntor antiguos que crean problrmar de salud para el paciente "Forma de vidan dcrsdnptada con bases ampliar que se deriva de expcrirncias interpcrsonales riegativas persistentes Terapia de apoyo. C:cinkiriii~c el ttlr. .iziuncs d.c h n i i iibtcnido.0" l-irci~rarriiid. r ~ ~ i c de i o sI. En ocasioriei la t c r i ~ i i i i a r . casos ante\ clc cliic c1 terapeuta s i ~ t i t d (II~C cs alir(y~iad0. i r t i ~ i p a t i t v cvn una i i i v c \ l igaciríti t i c n r n el dciccho a rntici club siiccrlcrii.ntcs. F? irril)oitdntr cr7aliiar crin los clientcy c l Iimg r w o (1 iie h a n hrcl>ci. q i i i f d a los rvis meses y l i i q o un añri dcymuPi.i ó ncr u i i lirnccsr-i gradual r n q u e se rcclucen I s a ~r c ~ i r i i o n c s .) c l i i i i i r i í i t i ric la terapia y c i i i i / i incliixci Ids diCiciiltatlei y t ir r n l i t ir ilr ~>riiclin clue pircdcii r i p e r a i l r .i tcrniiriaci01i.fl TA&LA 11-4 Naturaleza de las metas y la terapia de acuerdo con Hokanson -- - Meta terapéutirn - Ejemplos d r problemas Procedimientos dc tratamiento p . rlcspue\ P.i\ jiannaicr:ii cluc r. Siciu[)re ~ I I C ' i ~ i l~)osihlc. y q u? los ~ c r iiratiento\ r y .is sobre I.iscri f o r i r i : ~indept.p o r ejerriplo.irrl b i e n i c rlclnllarh c l i i i ' sc espera con cuactitutl rlr4 clierite: .I r.iu por tcrinirriiclii l a tcraliia dc síibitri.1~. tan algiirici!. n e i ~niport. accion~? impiil5ivas mal planeadas.ir!icional ~ t l i dc ser necriarin. . F1 rccu. E i l n r sesion r b ii c iitilizan para revisrir rl progrevi dcl cliente.iliciitn c c i r r i i r i i ~ aa crerr <!tic e l p i i c i r i l t c es cnli:i/ dr i i i a r i ~ j i i irr r q grcitjlcia~. ~xistencial.oi c t i i tos m i s coiifiablcr.i s e s i o n i ~ . ~ircivcndrhri dc proycctrir dc invc\tigaci<in rlircriiidri\ dc iiidncra Corrrinl (que SS dc$crikicn cri 1. Del iiii. d c urja vr7 n Icisern.iclclnritr.5 cliie han yuigido eri rl i n tcrjri y t.) calicldd (Ir 511%eshicr/o\ n los ~ r .ri\ tcxr. Iri tcrininacjiir~r \ Corzadd r k h j d o a qur cl tcraperrt:i &be abanrlciriar la cliilic-a. Terminacióir.iiittl quv s r coirlentc cori detallt. Terapia pricoanalítica.ipin tocla sil vitln.i\ rcaccioriei tlcl clieritc.i qiic detiel511 tcner accciri los pacientcc cxterrior. tkcnicas de autorrcgi~lación T~rapia de relacibn Cambio de comportamiento Expcripncia emocional corrcctiva Insight y cambio Síntomas o afliccihn para los que el cli~nte no p u d e encontrar iina explicación adecuada .i\ociaciún lilinb. C:cinftirrnc se a p r < i . terapias de la gestaii. u " t " s u p ~ r \ ~ i s i i i to i ciralrliiier o t r o rleinlle. L. l o \ cIíriico5 y I n i iriititiicrnriei privad. h4uchos tci'apcutas c r i c u c n t r n r i qntc piicdrn ser miiy iitiles las "cc\ioncs dr rcf~icr7. consulta d r urgencias pn un horpita'f psiquiátrico. evaluación y seguimiento I'or s u p u c i l n que i e cri[lcra que c l c*liciite n o pci41nrine7ca cii psictittxr. 1. i.~v co1itiriii.. I.ir d a t o \ y t orrrnr n o t a r <obre el prcigreso ri f i n tlc evnltiar 1. otras terapias --- - .

Consejo Estatal de Examinadores de Psicologia. o del grupo. supervisores) B.- - - - p . Por consiguient~. - . S i usted no se encuentra disponible. comité de ética de la APA) Cuando usred acudp a I~rrrpio eslá comprando un servido. Gafvin. Citas d. Algunas investigaciones han mostrado que formatos como éste pueden mejorar las primeras irnprcsiones que t i e n ~ n los pacientes de sus terapeulas (Handelsrnan. . ¿Enqué condiciones se le permite decir a otros lo que comentamos?(amenazas de ruicidio o de homicidio. ¿Con quién hablo si lengo una queja sobre la terapia que no podamos solucionar? (por ejemplo. Reirnprpso con auturi7arión. Confidencialidad A. IV. ñ i ~ n t etomado : de "Facilitating I n f o r m d Consent for Outpntient Psychotherapy: A Suqq~sted Written Format". También la revisarpmos de vez en cunndo.: Si no ~ n. etcétera? C. ¿Cuál es su capacitación y experiencia? ¿Tiene licencia? ¿Está supervisado? i E ~ t á certificado pos un consejo? B. iCÓmo tengo que pagar? iPor sesión. A continuación hay algunas preguntas que podría querer hacer: Hemos hablado sobw atgunas de ellas. Terapia A. compañías d~ seguros. jruántas veces los ha aumentado en los dos años anterior~s?) F. depresión) C. por M M. ¿Cuánto duran !as sesiones? ¿Tengo q u ~ pagar más por las que duran más? C. pp.ende f mis respuestas. U s t d time derecho o hucerme molquiera CIP ellas si desm sabe. ¿Mas o menos cuánto tiempo durará? G. ¿Deba pagar por llamadas teSefOnicas o cartas? E. ¿puede disminuir mi pago? C. supervisor. jme demandará a n t ~ los tribunale~?utiliza una agencia de cobranzas o abogado? ¿En qué circunstancias? VI. ¿Cómo se programan las citas? B. ¿Qué porcentaje empeoro? E. General A. E~tari! ~ ~ i c o n t a r dc f o ~xplicár~elas y de responder otras que tenga. tienen acceso a la informacihn? V. abuso infaritil. i C o n cuánta frecuencia funcionan? C. Haridelsmiirr y M. ¿Cuáles son sus honorarios? B. 223-225. Si n o pago sus honorarios. Professron~lPsycho!qy Reseorch onnd Pmctice. Derechor reremados O 1988 p a r la Amcrican Psycholugicñl Association. qué sucede si el clima está mal o si estoy enfermo? C El con trato (folleto o nueslru conversación] aborda la mayor porte de estas pqilntos. ~ Q u Pclase de registros lleva? ¿Quién tiene acceso a ellos? (compañías de seguros. D. 1 gR8. ¿Cuáles son los posibles riesgos que entraña? (como divorcio. mensualmente. ¿Que porcentaje mejoró o empeoró sin esta terapia? F . ¿Otros m~ernbros de mi famifia. j a quien puedo hablar? E. casos leqales.Por favor. ~ C u á l son e ~ sus políticas respecto al aumento de honorarios? (Por ejemplo. ¿Que otros lipos de terapia o ayuda hay? (como grupos de apoyo) B. 1990). RECUADRO 11-2 'r formación que los pocien tes tienen derecho a conocer landelsman y Calvín (É 988) han preparado un formato de consentimiento para pacientes potenciales que expone las preguntas que tienen derecho a hacer a sus terapeutas. i C ó m o fumciona su tipo de terapia? B. p r e g ú n r m ~ de nuevo. leuia con cuidodo en su hogar. tendré que responder alguna prueba? i D e qué clase? II. i Q u é porcentaje de clientes mejoró? ¿En quF formas? D. l. supervisores) C. Puede conservar esta información. ¿Cuáles son los riesgos de estos otros enfoques? 1 1 1 . Eslo ayudará a que su decisión sea la mejor. 19. Alternativas A. rlecpsita información pom tornar una buena decisFon. 5i pierdo m i fuente de ingresos. i T ~ n g o que pagar por sesiones perdidas? D.Cómo ~ u e d encontrarlo o en una emergencia? D. ¿Qué debo hacer si siento que la terapia no está funcionando? H. Dinero A.

por conrigiiierite. . 1971.[ a h q i i e cliic hizo a 111 autocorrililiiccncin del campci. mientras que sólo 4 4 O h de los sujetos que había recibido tratamiento psicoanalítico y 66% de los pacientes que había recibido terapia ecléctica mostraron mejoría. Kridin. Eysenck utilizó la tasa de altas entre pacientes hospitalizados de hospitales del eslado de Nueva Yark y la cantidad de mejora que ocurrió en individuos que buscaban pensiones de seguros y recibían tratamiento médico de profesionales generales. En cori~ec~itincía. 19Ci4). Truax y Carkhufí. Mnys y Franks. De hecho. Eysenck consideró datos de - -- - - - - 1 I resultados estadísticos de más de 7 000 pacientes. Rcrgin (1971) y Hadlcy y Strapp (1977) Ilarnai.o\c c l recu. Ilurantr muchos años. la filornfin prevalccie~ite precia 5rr que era probable quc la terapia beneficiara a mticiios plcicntes. Id significacihri rlcl trabajo clc iiyenck se enc~icniaa menos en la vnlidcz de i i i x ~onclusinries (la5 c*iiales muchos cíiiiisidcrarori dcfcctuoia\) que eri c. que declaraba cri tbrinitios iridudnblei que la evidencia cle la i n v ~ t i ~ a c i h rio n apoyaba la afirrnaciciri dc qiie la psicolcrapia con ~ieuriiticos erii inis efectiva que la falta de todo tratamicnto (ví. . Por Último. irmr qué lircocuyi¿irse?Pcro c m el tratircurao de los año5 algurios se prcocizpriron. pticde haber peligro para algiinoi ~ncl iviclutis (Rcrgiri.cin la atenciiiti so2isr la prob. lCEhci)mrno un cicrafio. Las críticas se han centradc en la falla de Eysenck de equiparar a los participantes en los grupos de tratamiento y control. 1965. expectativas sobre la terapia u otros factores rekevantes . 1980.han abogado por la valide de las conclusiones d e Eysenck (por ejemplo.31 4 1 CAP 11 INTERVENCIONFS PSICOC~CILJIC TRECUADRO 11-3 La bomba de Eysenck P a r a llegar a sus conclusiones sobre la eficacia de la psicoterapia. 19671. clase social. y ciiando rncnos no era perjudicial para lo? otros.id paró clc pcstafins a la clase dirigente> dc la psinitcrapia ftiih c l reportc dc liysenck [l952). Por tanto. Auncliic no todo5 creer1 ~ l u los c pacientes dr terapia esiiín cn niayor r i e s ~ cdc i detcríriro psicológicn cliic indiviriuos parecidos q u e no estan en trataiiiien to. otras han estado en desacuerdo con vehemencia (pc ejemplo. Bergin (1971) afirmó que la tasa de mejoría para ros grupos de custodia y de atención médica fue de 30% en lugar d e 72% calculado por Eysenck. 1973. 1994. y de seguro no se equipararon respecto a educación. 1094. C a r i w r i g h t ( 1956). Eysenck afirmaba que 72% de los pacientes que sólo había recibido custodia o atención rn6dfca habla mejorado. Pos ejemplo. Aunque algunos. hay una cuestión sobre la forma en que Eysenck calcu~ó sus tasas de mejoría. tlesenas m i s extenxac. Im investigadores tcirriaron este y otros trühajos rclacicinadm (Eyscnck. y lihrtis sobre m6todos dc investigiicicíii en 3ri psicoternliia ctinietitran díslmnibles ]irira el lectcir inlcresaclo (por ejeni~ilri. 1954).idrti 11-3).n.ihilidad dc cfectci5 dc deterioro cn algunos pacicntcs de p \ i coteri~~iia y l a riecesidad. a i i que. Estos pacientes incluían cinco grupos psicoanalíticas y 14 grupos que se habían sometido a letapia "ecléttica". hubo poca evidencia de que los médicos y psiquiatras usaran los mismos estándares de mejoría. dc cstu- diar Irn rcsultridos cn la terapia. Además.1 Investigación en Iis psicoterapia L r i esta iiliirtia secciíiii r e ~ i m r ~ i i i o en s Frirnia b r e v ~ los metodos de In invvstipcifin cn Ia psicritcmpia. Larrihcsl y Uergin. Básicamente. Levy y Wertheimer. estructura de la personalidad. Rachman. un porcentaje menor de pacientes de psicoterapia que de pacientes control mostró mejoría. Bergin. F. I'or e j e m p l o .idos de vnrilii cstiidi»\ dc m r l t a d r i s importantes y las tcndaicias rccicntes cn djclia invcstigacii. Iti5 result.I trabajo quc cti verd. Corno datos de control. Rcrgiri v Garficld. en realidad no hubo grupo control en el sentido clásico. lcl.K5). decharms.

Crirno se iriencionb vri c\te capítulo, la cvidericia concrrriierite a F a cficiiciii cle la psicoicréi~iia ahora cr crinixirlerablcmcnt(* iiihr fnvorablc. Aun así, continua rlna corriente oc~iEtad c ruipicacia (Darvrs, 1994). I'nrn entender rne/or la n a t u r a l e ~ a deE cambio ternpkii lico, cnnsidernrcmos ci~eitioncs dc diseiio y ~ n é l o d o de irivestigacihti, Iris hallaz~os dc los ertirdios rlc rrsultados y cl proceso ae caml-iio cn .ií.

Problemas en la irives tígaci0n

principio tlcl ertudio, al cotrililctar el tratamicntci y q~ir eri algíin pcrirido ~iristeríora la ciilniinación dtbttrataniiento (sr~.uiinicnto). Este diwñ o permite un:[ coiiiparaciiin rte lor d n i grupo\ al concluir el trat,irnirntn y el sey,uirriicrito, nl i~wiil q i i t i i n a evaluación dc la cantidad tlc caiiihio (sr es qiir huibri alguno) dcni rti de caclü griipn. A crin1iiluacicíri ha y iilfiii~asde las coriqitlcraciones dt. investigación qiir iiyudan a moldras cl sigriificatlo y gerieralidatj d c los tidllnzgos dr iiivcst igacicíri sotire resi11t a d w tcr;iliCiiticos.

es posiblr

psicoterapéu tka
No basta rcuriir 25 piicientes somrtidos terapia prictiarialítica, adiiiinistrar mcdidas clc adaptación previas y postetiorw, rlcterniinar qui* c;irnhio* positivcir tinn ocurrido t i c ~ ~ i i i é de s seis rncw y Iiiego concliiir qirt cI tratarriicritri [isicnanalitico ch efcctivr). ;Url grupo compariiblc dc pacientes sin tcrnpia hallría most iacio mepra? ¿,Ungriipo pareciclo someticlo n cicscti~ibiliwciórisistcmiitica tialirla mejorario tarito? ila mciora se rlcliió a Icis procedimientris psicoa naliticos erliplcador o el factor crucial fue la sirnlilc prrsencia de iin oycnte afectuciwi e iriteresado? LI diceño sirnplc siigrriclo en

1. iLii5l es 1;i rriiicitrd? ,Los pnciciitci w r i volutitaricis o se $c.; coacciririó en íorrnn aliierta o

nuextro ejemplo n o pcrrriite responder nirigiina de crta\ preguntas im yiortnti tes. Al igutil q iie rnuchoc cx~icrirrientos p?icoli)giccis (Cap. 4), Ir)\ eitiidios que huscati irivestigar la ctcctividad dc la ~i\icoterapia cin[ilcaii Liri grupo cxpcrirncrital y un grupo coritrol dr ~iiicictites.El grripri .imental, o grr~pod ( ~ ttxat~rnir~rilo, rccibc cl tratatri en investigncióii, mieritrns qiic rl ,yrupo 71 n o l o recibe. Iñis grupos c o ~ i t r o l 1,ircdcn nuupt;ir muchas foriiias. tln un Ampo mnrrol nr I i v t u de esjierrt, rl tratarnie~ito dc los pacientes se dcmnrn hasta dcipiii3 de curripletar cl rsfuclio; eti uri Xriipo control sríli? rl<*cll~~icióri, los pacicrites se reúricn rn f o m a regular ctrri un clinico, p e r o r i r i se admini~trii alp'in t~atarriielito"activo". Tanto corno es posible, los pacientes eri los grupos d e tratarnicnao y control se igualan cn variables que podrían rclationarsc con el resuItado, ctirrio gé~iero, cdad, catcgoría de dingnhrtíco y gravcclad de los sín tom;i\ antes de qlic ccirncnzara el estudia, antes de asigririrlos al awr a Inr xrupos. Se lllcvan a cabo evaluacloiirr del fitncinncrvii~~irfo de Ins pirrirrilc$ (síritomas (Ic p~icopatologínj cn forma pariilela tarito para los prirticipantes e n cl tratamiento como para los crintroles. Ciiando nicnris, se obtienen evaliiaciones al

siitil para ~ L I P cr1tr;iriirl en la terayiiii Ipor ejemplo, lnisio~ieros c i 1iacic.iites de prtictica jrrivddii)? los tera]>e~il iis urari expcri mrritiirlns o ~icOfitcis?iEran psicoiirlnlistar n conducti\tar' iI.ris ~mccirntcseran "realcs" o rc reclutartan por rricclia d c iIn antrocio cri cl ~-ieriGdico solicitando volzi~itariospagados para u n e ~ t i r d i o an5lngo ~ o t l r c cl "trataniierito dc la fohia a las víboras"? Si11~liidn, la resriuesta a cada pregunia (y ot1il5 ~ 0 1 1 1 0 rllas) deterariinari I;r. miiriera e n q u e los invc\lig:itlores ptiedeii iriscrpretar si15 xcsultados. N o Ii;ty liallazgos abcoliitos. sblo Ilallazgos tclativos ri la iiiucrtrii y ii las cnndicicines dcl estudio cl;ido. 2. iQi" viirin'tiIes rclcvante5 dcl pacici~te se coritrcilaron? l'or desgracia, uiio iiri priede eiperar proporciotiar iin RTWJICI cor~trol ~lt~ cea i , idhitico a l grupci tic trata~riicnto.Siciiclo asi, ~ q u G tan cerca IlegO eI csiiidici a coritrolar Irir factw rCF rclcvantes? S E cl gruliti cle control. clc lista d c csjiera o cóZo dr iitrrición n o fue icli5titico al grupo d e pacicntek, jcri que difiriu? il.as quejas dcl grupo de p a c i c n t ~ s fuero11 b'dsiciimetitc igiiiiles o hiibo divcrsirlad? ¿El grul?o control ftic similar a l griilio d r iratarniento rcspecto de factores deniogrd ricos, personalidad, conocimicrr tli >obre la icrayii;i y cxpectaiiviis de ayuda? 3. iC:iiiiIes fuero t i la\ iiic~rlisJas dc /os r ( ~ . ~ ~ ~ l t ¿ i t i o ~ ? iI)i<-tras r~iedidasf~icroriidenticas pnrii IocIris Ios pacicn les y contro8cs o a r "aclaptarnn" liara sati~facci. In situacií~raid ioriiicriiiica (mctnk, erperarizas y cxper-tativas) dc c;icla pncirnrc? iSe uiilizii uria n varias 1riedid;ix dc resiil tarlcis? iLas rnciliclas iiicrtin no react ivii\, ctiscretas o, por SU misnlo caricter, podrían rcflclar otras
,'

c m a s aparte rfc las qrre i e nll)ciiic q u e e\tOii iiiidiericlo? Por' dcsgracid, cri la actiialidad i i r i liay cori\cn\o acerca de cli5lrs mediclaa dc rcsiiltado3 rlc.ticlrínn iitilix;ii.\e cii los cstiidios de i~ivesti~~iciiiii dc p~icoteiapia.Esto dificulta las coni[ior¿~ciones c l i t rc eítuclius. 4. iC;ct;il e i la n a t i i r a l e ~ r i gencral clel eitutlio? 1.0% etectos r l c I,i terapia piicclcri evaluarsr cri iina varícrlnrl rle f o r m a r . I-lasta allora rios liernci\ coricciitrado eii csi iidins expi~ri tncntalec. Otro\ iníltodos incluycn estuclior dc caso, enctic\ t rir cliriicas, rxitidios corrclni ivos y eitiirlio< ariilogns. <:¿ida t i p o ticric vcntajar y dcsvcntajas caracicrísticac. 170rcjcniplo, 1111 cstiidio de ciiw piicde ofreccr iiiia riquezd clr tictalles y scr uiia fucritc cle hipútcsi5 cliie pucdcn ser tiiuchri m,jr vnliciiai que la5 cle ~ i r i estudio cxperirriental o iin e i t u d i c :inAlogo. Pero ti11 cstudici dc ciiso tiene u n a JUde I jciia11lo puede griirrnlizarse d 1 1 ~ 1 ~ ir 1 dc un plit i c a i i tc? Los estudio\ an5logos ofrcccii un gxnri p(>tciicial pard ccirii rolar vnriahlcs pcrt incn tc\, cvilar proti lcrria\ 6t icos con lo\ giupris cirl tratiimicrito y recrileclar ~iria cnnticlad sa tisfactoria dt. parlicipantea. Prrri, jciiánto w ;iccrcari a la rralidad? Como Iicriios teniclo ocasibn d e ctirncntar, cada rnbtcido ofrece vcritajas únicas y I i mitnciories c;ii';iclerísticas. I,a manera eri qilv los i ~ i ~ ~ e ~ t i g ; i c l elige11 o r c s ]irticeder dcbc c\t i i r dctcrrnirintlii [irir In qiic Iiuscan aprciider y ipé piicdrti tolerar cnmn litnitacicinrr. íJtiir6 111 mejor csperaIizii rr qiic tiiirriertihol; biicnos inve\iig;idores decir1irfin seguir rutd\ dc inrestigiicirin diversa\.

Estudios cornporativos
1.n iriirertigaciiiri eri la tcrapia se ha vuclio cada
veL rnás coliipleja d e ~ d c la crítica cle Ilyscnck.

Cada ve7 niiis cstudios riri \¿>loevalúnri !o\ rcsultados, iirio tariibién coimip;irati dos r i i n i s técnicas en funciiiii de su eficiicin. Sin e~ritidrgri,varios crítico$ han cuesticiri;iilo si algirnrj\ cli~efins sori lo ti,istün tc podcrow\ (tiencn siificieritt.5 participnrit c i en el estiidio) para dctrcinr diferericia\ critre tratamientos altcrriativri\ (Ka7din y Drics, 1989).

El estiidio de la Univcrsidad Temple. Sloarie, Staplcs, Cristol, Yurkst~in y Whip~ilc (1975a, 197511)

reali~iirotiun cstiidici coiiipamtivo i nilirirlante. Mis de 90 liücicntes extriiirn nciirótico\ t'utlron asigiadn~ n 1) tcrapia del crimporiamietitri, 2) tcrapra cori oricntnc'ihri ~iiicciannlitira de corto plnm y 3) iina lista tle cslwra con 1 ratniriiento minriiio. Los grupcir \c iguala~ o ren i ciranto a sexo y grai~crlacl de lo!. iintoi~ias; por lo demar, In ñsigriaciiin f~ic aleritoria. Tr??terapeuta? del ccirnpcirtarrii~n to y tres drialista~rcalimrci~i el triitan1icri tu; todo\ irnian ii11d g r a i ~ ~íi~-mcifación y CXPririicia. Las rriedidiis previas y ~iouii~riores iricliiycron ])nic'lins psicrilíi~iciis, una técriic,i clc síiltorna~ rlc interh (medida ririibtiiadahacia 10% criterios cle triilaniicntcr ii~dividuali/.itdcis), ii tia eritivvista cstáiidrir, reportes dc inforiri;irit~s(persorim clucbhabían ci>iit~ido a los pacieritci dilrante i i r i ~irri~iicdio de 12 iifior) y mtiniacioiics del terapciila, cl liacieiitc y i i r i cstirriador inrIe pcndierite. El lrrtor riotara quc mios p~wedimicntos c*cirrcsporideri cn forma estat.ch;i ii varias tle la\ rcco~nciidaciorici hcchas coi1 atitcriuridad e11 la \tcciÓn dc nietmlologiii de este c;iliiiuln. Los trc\ grupos ha hidri iiicjorado c r i cI momcnt o de tinii prueba postcrinr a loi cu;itao meses. Sin e111t);iigri, los griilici\ clc tcrapia 1) Jcrianalítica (1'1)) y terapia del com1iorlainiento ('I'C;) inejomcoti m$# que cl grupo cn lirta de espera (LE).El e~tirr~;idor i ildcpenclieriic no pudri ibncontrar diferencias respecto d r In ~iiejoracn cíntomas dc intcres entre Ins grupciq 1'1' y TC:. T as cstimacicmcc getierales, comri la tnejora e n siirraciones dt. trabajo o wiciaIr?,iatiipuco sirvicro~i para di~ci'irtiiriar entrc los griipos ?'IF ); TC. 1.n evaluaciiin dcl resultridri global ricl cstirriador i i ~ d i c ó que XO%I dcI gnipo 'TC y del grupo TP incjoro, ~rríentiasque sóln 4X'Ki dcl gru1") I.F. lo Rixu. I'ara la ndaptncilin gcncrsl, 93'Yo del griipo 5'1: y 77% dcl griiriri TP y I,B mostrii mejoría. Aiinqiic el cambio corripiiratjvo critre l o r griipor T(I: y '1'1' variíi dc{icricliendo dcl criteriri espccifrco, en gerierril hubo uiia tendmcia ligera a favor del griipo TC. No Iiiil~o evi-dcncin clc efectos de dcterior o , y los tres grupos malitrivieron su nirjnria despiiés de uii ano. Sin eiiit.i,irgo, debe señat;lrsc que liubii un;] tc~idenciaa cliic cotiti~izidrala mejoría y que los pacientei ck.1 grupo LL h e ;iproxirriarari o igi~al;iraiia los de Iriq jirllpos 'K: y 7'P. Esto porlria sugerir que Iri cliic hace I n tcriipia es acelcr;ir cl ciimbio, esi buzar dc producir ~ i i i i s cambio, cii compnracriin con la ausencia dc trata~riíerl tci. 1,cis psicoanalislas produ jcron ~izeiciresr c i i r i taclos con pacicn tcs rrieiios pcri urbados, micni rar qiir el nivcl

l

1

- 5 Tamaño del efecto promedio formas selectas de intervención psicológica
T A B LA 1 1
-

(E)y percentil equivalente para
-

-

Tipo de terapia
-

ES
-

Percentil equivalente

Psicodinámica
Centrada en el clienle Gestall

-64

75%
73%
74%
75%

.62 ,154
.68
2.38

Terapia racional @motiva(TRE)
Terapias cognitivas distintas de la TRE

99%
85% 77%
87%

Desensibilizacion sistemática

Modificación del comportamiento

Terapia cognitiva conduciual Consejo indiferenciado
Todas las formas de intervención psicológica
--

1 .OS .73 1.13
.28

61 U/ó

.a5
..

80%
-

Noto: P I percentil equival~nte indica e 1 porcentale de los que no recrbieron tratamiento y cuyo rcsiiltado es excedido por quienes recibieron el tratamiento en ñuestiDn.

Fuentr adaptado de Smith, Glass y Millcr (1 980),

dc pcrturbacibn del paciente rio estntilecici difcrencia afguila para los terapeuta5 clcl ctirnportniiiicnto. Esto sugiere que la terapia dcl cottiportaniiento puede tener mayor versatilidad, tal vez por la mayor flexibilidad y eclecticismti de las técnicas que emplean sus especialistas.

Metaanjlisis. Bri 1977, Smith y G l a ~ r publicaron una rcrcña de casi 400 estudios de resultados dc psicoterapia. S t i vereclicto fue que F a evidencia es convinctnte al rnostrar la efectividad de la psicoterapia. Lo qrie PS ítr~ico aceIca de su rcvisióii es sii utilixación de ~ i t imetodo llamado rnetnurrálisis. Con cstc rnfilodn, analizaron todos los esturlios dc ter;ipia quc irataroii al merios a iin grupo de tcrüpiii y i1 un grupo control, o a dos grufmscrlc Lcrrtpia, y piorncdiaro~i los efectos d e la terapia a lci largu dc todos estos estiidioc. Era su anlíli\i?, dcfinicron cl tnrnaño del pfecro como la djf~*rt*t>cia mcdia cntre las puntuaciones de los ~ i a r t i c i p a n t c s tratado:, y control en medidas dc resultado pertinentes, dividida entre la dcsviaciiiri estandar del grupo control. Antcs rntncionamos el rnetaanálisis de Smith y colabomdores (19XO). Sil ericucita incluyó 475 estudios que incluycroi-i 25 000 pacientes tratados

con alrededor de 78 tcar;ipias duratite un promedici de 16 sesiories. Lii5 comparaciones de los resu1tados mostrarori tamanoi dcl cfccto que promediaron .85 desviacicii~c\ cstándares. Como ya se expuso, esto sigriificü quc "la persona promedio que rccihc terapia estii rnejor al final: de eIIa que 80% cle la> persotins que n o la recibcn" (Smith y cols., 1980, p. 87). Cori una definición algo mrís estrictii dc tcrapia y si11 la "terapia placebo" ni cl "cotisejo indiferenciado" de Iris datos, el tamaño del efecto promedio se incrementó de .85 a .93 de una iinidad de desviacihn estándar. iEsta cifra seria anlloga a reducir una ta% de enfcrmcdad o rnuerte de h6 a 34%i!La tabla 11-5 presenta un rcrurneri de los l~allazgos de Smith y cotaboradorcs para varias formas importantes de psicoterapia. Varios investigadores h a n apoyado la iitilidad general d e los procedirnicnios dc rnetaanáIids y por tanto ha11 corrc~bcir;idoIns ceraclrisiones de Smith y Glass sobre la eficacia de la psicoterapia (po~ ejemplo, Pl=ikc, 1983; Landman y Dawes, 1982; Shapiro y Shayiiro, 1982, 1983). Sin embargo, estos est iidios nietaanalíticos tienen algunos problcrnas (I'arloff, Londoii y Wolfe, 1986). Las coradiciones crínica~ importantes (como la depresión y el alcolioIirmo) están representadas eri

3 18

1

C A P 11

INTERVENCIONFS PSICOL~C~ICAS

forma inadecuada eri ~ s t o estudios, s rnicritras otra\ (por ejcniplo, las fobias) estiri reprc~critriilob cri exceso. Los terapeutas tiericleri a ser cliiiic t a i iovcito\ o rrsidcnles psiquirítricos, y las tcnliisr cori dciririsrada frccuciicia son iritcrvcriciorics cciridiict~iales a corto plazo. ~ZIgiitios críticm soti csc6litic'o% acerca dc los m 6 t o d o s rnctannal íticris. I"or c)crriplri, Wilso~iy Rnchniarr ( l < i X : $ ) c5t3ri ~ircoc'~i[iaclcis por la teridencía dc Stiiitli y G/ws n ;iSrul>ar para an'ílii i s csiiidío~ qzic varínii cii forrriii sigriificativa eri sii calidad y cofiiililcjirlatl iiirtodnlhgicn. hifir5tidolo Isicn, parcccria qzic el rtietnari6lisis 111, srrvido para fortnlcccr cl caso de la cfectividacl dc la psicotrraliin. Sir] c~i~liargo, (le riirigú~i ~iiodo hn sliliici»rindo tcidoi. I r i s lircitileaxiiir eri esta Area. Liinlq ti irra qiic ~iicrisc íliic el análisis estadístico cnrnplcjn p ~ i c d cr~isiitiiir la irivestigacióri diseriada curi inciiculosidnd, rccibira un choque rudo. Corrio plniitcnii W i l ~ o r i y Ilachinnri (1'183): " n o recorioccr 105 lirolileiriai cori el rrietaariáliris arrietinLa ~icrlictuiirla i r n r m ~ i í j n de que las tPcnicas est:iilist'jctit, lni'txleri liricer aceptatiles dritos de mala cal icl;icl rliic di\tcirsioriari e1 proceso terapbutico y sii rcsult,ido" (p. 54).

por crin\iguiente, era algo qiic n o mcrccia una consideracibn seria. En efecto, cn ocrisionca parcciii ctinio si el piocew fiicrn cngnñnso al ~ircdrcir resultados. Pero Iris inveitigadorc5 oririiiadoc; al prrircsri sentían quc debía habcr rclacio~irscritrc el rniiliddo y los procesos que o c i ~ r r í n diir,irite ~i 1,i tcriipia (Striipp, lti71). U n a fciriiia de e f c c l ~ ~ ir\lc i i 111m ~ l c irivestigacirín es filma1 o giiihar \r\icinr\ dc icralira seiiles. Esta clase de invc.ifigaciiin Iin ctiiiicrizado a mo\trar cada V C m ~ i s rclaciotics siirta rilivas cntrc lu qiie ruccdc diiratitc la tcrapia y cl rcsultadn firial (Garfield, 1990; Mrirtnar, 1C)S)O). I'cir i~jcinplo, WiridhoIz y Silherscliiitz (1 988) c>iiccirlt riiroii quc al examinar cin ta5 dc aiitlin pntlíñr? iiiostra r qiie la participaciiin activa cn cl Iirciccso de terapia era t a n pronosticador sigrrificativo clc 10% sv~iiltaclos de esta para pacierites extertios ric 20 a 85 añci%. Un ejemplo aimpk rlc invc\tigaciíin d s proceso c~ uii cst udio dc l asscn ( lCi73)qrie investig6 los fkici cLnI:i an\icdad y cornuefectos de la distniici;~ ~iicaciriri eri una vtitrcvi\ta priqriiátrtca inicial. 1,as eritrevihtac vr!trcb ibI piicicntc y cl lcrnpcuta sc waliziiron ii íli\tiiiiri;ir clc 90 ccntimctros, 1.80 metros y 2.70 iilci rnr. Siirgisron varios resultados: 1) la tazíjti de pertiirlwciiiii del Iiahla (Spíuu-h Dishirbance Ilntio; urja rricdida dr iinsicdad) sc Incrcmentó con Investigación de proceso cl aii mcn lo dc la d lrtancia. 2) Los pacientes reportnrori qiic rio cran co~iiprerididos tar) bien cuando Hnsia aiiora tios ticmos enfocado en los rcsiiltados las di~tniicias eran niayores. 3) Lri\ pacientes habladc la inicrvención tcrap6iitica, junto con rnilchas dc rtiri rriiis +cihrpsu\ ansiedades y tcmnrcs y rcporla%variables dci pacicntp y cl terapeuta qiic piicdcn tarori halicr a i d n más al>icrtos a 2.80 mctxos. Este afcclar ecos resultados. Q t ros ínvcstifi-adorcs cit iidio dc scgiiro rio le da otro sentido al campo de lian abordarlo scicesos específica que ocurren dcirnrila tcrapln; pero la acuniulaciiin cuidadosa de mute la terapia en el c u m de la iliternccfóri entre tcractio\ dc c\los citudios p ~ i e d c incrcmcn tar niicstra peiita y pacierite. Estu se Ilnrria irtve~fi.yric-icíir rlr' com~xen\iOn dc quC afecta que en clla. pmrt.qn. I,os rogcrianos fucmt~ piontrm cfi c m arrn y Otro ejemplo de investigacirjn de proceso cs d por lo común mnducían ntirrfio5 rrlacinnandri, por clcinplo, la cantidad dc habla dcl icrapriila cn iina t r a h ñ j n s o b r e c o m u n i c a c i ó n e interacciories scsiíin dctcrminada con la cspniancidad dcl vlicnlc Fiahtadas (Matarazzo y Wiens, 1972). lista clase de o los cftctos dc las ac1ar;tciot;cs y rcplantcarnicn t o ~ irivertisitciiin hit indagado prripicdatics C~rmnlcs del terapeuta en la torrin de resylorisdiilidníl dcl clieiitIc las clocilcioiies, indiiyendo su diiración y frete por el progreso en tina scsióti dctenrrinada. cricncia, al igual que las interrtiyciones, la ptciprirDurantc largo ticmpn, los irivc~tigarlor~r de In cióri de habla del paciente y el ter~ilieutüy otr;is terapia csiuvicron d i v i d i d o s r n dsr campos variables. Otra ínvestigacihn rrtirntiina ciir:ictrril;tic.as (Heutler, 1 990), los qlir hacinri i tivcstigaci6ri de de PT(>C~S(P y multado. Por rjcmplo, Staplci, Sloanc, proceso y los que invcstigaliari los rcrultados. 1:sWiipplc, Cristo! y Yorkstori ( 1976)encotitnrori que tos últimos criticaban la i~ivcstig~icir'iri de Iirocesti los pacientes que rnostsnbrrri Iriayor t j t a r r i ~ tot;~l ~ ~ IIC purque rio rriostralia iluc lo5 Iiiocc\o\ iilícinri\ dr kiiilila y duracitinei de habla mar larga5 cri In Irrapiri la terapia se crirrelaciciriiit)iiri cori i.1 irsultado y, tiiv~cin cvidcncia dr m5s mcjorín.

Liricariiirnlm dc la prAc-tic-.Ixi\ ~i<ic'íilrigcis clinicos so11 corisi(lcrndos caria ve7 m;ls reqiorisatilcs d e los scrvicio~ qiic prnpon-ionan. [.as asegiiradcirns y las coriipa"ías dc aicnriiin suh\idiacla ya rio clarl a lor cli~iicos ricnda silc.lt;i rciliectri de 13s iritervencioricp qzic cmplsan yr.1 ritrriri cri que se administra cl tratainicntn. A fin (Ir rnantcxricrcl criritrol sohrc el qiichaccr dt In psicotcrapia, variiii cii'giitiix:~ciririesprofesio~iales . w tiarr viidto cada ve7 iii6i iictivac eri la elabomción de Tendencias recientes liticrrirziet~tox de Irr pt(icfir u ( N ; i t h ~ n ,lW8). Uict105 Enfoque de l a investigaci6n cn la psicti.terapia. liricaniicntos recomiend;in forrrin\ especificas de inRegu~itar si la tcrapiti c i r~frctivii ~i r l Q es iina cstrwcnciiin para prohlerrias o trns~orriorpricolcigico~ trategia niuy tiiieiia; la r i ~ r rihn i es demasiado aniccincrrto5, y tienen una nieta mri~iiri d r la "cspccifiplia. Un enfoque rnár í i r i l r s crinaiderar ciertas caciiin drtiillada de métodos y [iroccclirnicntos para terapias aplicadas a dcicrrninadci\ ~iacieriteseri aqcguriir cl hatimiento efectivo para cada Ins(ornon formas específicas. La mayor partc ric los estuclios (Nallian y Gorman, 1998, p. 12). s r criitra iihora err la efcctivid;id dc ciertos trataPara cjcrnplificar e ~ t tendencia, a In Llivifiiin dc mientos cori problemas pricriliigiccis específicos Psico3o~í;i (7líriiA (I3ivtsiori of Clinical I ' i y d i r i f o ~ ) (R;irlow. 1996; ' J a t h a n , 1998). I'or ejemplo, dc la A%iici;iciOn I'sicológica Estadorinidcnxc (ilmcricnn Pivc~licilo~ical Association) puhlicíi trna Grirlncr, I;ollan, Dobson y Jacohsori (1')YH) estiidiarori ~i,icieritesc o n deprtsiiiii inayrir, y Llcl,ea~~, l i s l a dc frulnrnirnlos vrrlidados en foritta riripiricn Wcioctv, Xiylor y Koch (1998) iiivc%tipiromila elica(~rripiricnlly vuiidulrvl 1rr2iilnicrrts: EW]en 1935 (T;i$k cia d e la tcwpia cognitivo conduciunl cri pacicriForce on ['romrititii~ a n d i l i a s e m i n a t i o n of tes con trastorno c E e pánico con y sin ctcpirc\iliti Psychological ProcrLdiircs, 1995). A partir de critcmayor criin0riiirlri. Kazdín y Crriwlcy (T51C37) ex;]rios estándarc~, citc xrripo de trabajo de la r\l'A claminaron la cfoctividad del tratamiento crlgn itivo b o r ó listas dc rratamicrii<i\ bien e ~ t a b l e c i d o s de niiios anti\ticiaEes, v Craske, Rnrue, 1.ewiri y y prohablernentc. cficace\ [iar;i cl iverqos problemas Noriega-Dimil ri { 1997) exarniriaron cukl cuinpcip~icolbgicos. L;i Mhla 1 1-6 prcrcnt;l la lista rnas actuanente del tratarnicnio cogri itivo conductrial para li/.ndn de EV1' mejor establecido\ riiiia m i l variedad el trastorno dc píinicci coti agorafobia (expo~iciíin dc c-cirirlidoties(Lhanihlcss y cols., 1 9OK). Expondreinteroceptiva frcntc n rccntrerlar-riiento d t la rrsliini05 varias dc estas formas dc ínlcrvr~nciOri p<icu,lrígicii eri capitiilos liostcriorcs. rnciíin) fiie 13155 efectivo. I r irriportatiit rcñalar quc rit;i\ Iixtnx tic) carrcldentrís, ahririi cada vez 1116s criiidior evaluan ceri cle con1i'ovcrsin. Garficld (1 99h), ticir cjerripIo, Iris efectos dc la p\icoterapla frcritr n F a rnedicasmtierie c]~ic1) soti {ircrnaturasy sc ncccsiia rnuctia ciiiri. Ilada la crccicnte frecuencia COII qirc mucho5 m i s irivestigacicíri niites d e iina publicnci¿jn aií; 2) p'icltiintras y médicos familiare%preqcribcn intdiel ttrrnino "validado pn forma empírica" cs rrigacam~ritns para problemas psico16gicor, la mala r o noso, pues ~iigierc qtic otras itittrvcricionri (111rn n luntad cle la biirncracia de la aterrcihri a In salud están eri la 3ista ron iiiíitilri o pcrjurliciales; S) los para pagar I-inr rinn terapia "interminahlc" y cl vi-eciente iritcrh dc iilgunos psicólogos clínicos [icir E l T carecen de valide? r x t r r n n dr+ido a que no rerecetar ~netlicamrntos (C:a~i. l),esta invcstigticiiin presentan a la psicoterapia crri la Corma típica e n está cobrarido importancia. Lri ctialqiiicr c;isci, c p e se lleva a cabo fucra dcl lahorniorio de investineceritaar~osteal izar ritudios que puedan cvnliiiir gaciiin, y 4) estos L V I icglaiiicritadn.; ignoran la con precisión la forma en que se comparan 1 0 5 importancia de las vnrinblcs dcl icarapcwtay del pa-

En fechas inár rccirntc\, Tlill (1990) ha revisado uria v a l i d a d clr c%tiidioide vriiiables d e proccso. Las variables dcl tcrapruia incluyen respuestas verbaIes, compnrtarniriito cle facilitacibn (por ejemplo, enipatía) y Lcn~l(~iic.ia , i ciar cotisejo, pro~~vrc'icitiar informacibn 11 riii.ccri. i~iterpretaciones. I,as variables d c proceso d r l clierite iricIuyen el grado de participación, la naiiir;ilr,za cie sus declar;icioiie$, Iri presencia d c cmticiorie\ clcirarite In ternl'ia y In idcritiíicaciiin cle morrieritos "biicnos" en ld t ~ r pia a qlic parecían riugurar i i r i n rrirjorin.

mrdicamentos y la psicoterapia y chino pueden intcractuar (por ejeniplo, lilki ti, C ; ihhons, Shea y Shaw, 1996; Tacribsrin y I Iolluri, I9qC,; Klrin, 1996).

A

T A BLA

1 1- 6

Ejemplos de tratamientos validados en forma ernpirica (EVT) "bien establecid
--

Ansiedad y problemas de estrés

Terapia cognitiva del comportamiento para trastorno de pánico (con y sin agorafobia) Terapia cognitiva del comportamiento para trastorno de ansiedad generalizada Tratamiento de exposición para la agorafobia Exposición/dorninio guiado para fobia específica Exposición y prevención de respuesta para trastorno obsesivo-compulsivo Entrenamiento de inoculación contra el estrés para afrontar los estímulos estresantes

Depresión
Terapia del comportamiento para depresián

Terapia cognitiva para depresión Terapia interpersonal para depresibn
Problemas de salud Terapia cognitiva del comportamiento

Multicomponentes para dolor asociado con enfermedad reumática

Terapia cognitiva del comportamiento rnulticomponentes con prevención de recaída para dejar de fumar Terapia cognitiva del comportamiento contra bulimia
Problemas infantiles Modificación del comportamiento para la enuresis

Programas de entrenamiento para padres con hijos con comportamiento oposicionista
Problemas matrimoniales

Terapia matrimonial del comportamiento
Fuent~: adaptado de Charnbless y colaboradores (1 998). "Update on empirically validated therapies, 11". The Clrnical Psychologist,
51, pp. 3-1 6 . Adaptado con autorización de la División de Psicología Clínica, American Psychological Association

ciente en el resultado (asumen que "una talla le queda a todoh") y hace11caso omiso de la evidencia que sugiere la falta de superioridad de una fornia de tratamiento sobre citras. Para el campo es importante considerar las críticas de Garfield (199h), y varios psichlogos clírilcos que realizan investigaciones sobre la psicoterapia han respondido. Barlow (1996), Chainbless (1996) y utros estári eri desacuerdo en que la publicación de lor EVT fuera prematura. Primero, señalan quc la eficacia de 10% tratamientos e n estas listas está bien siistentada. Aurique es importante realizar investigaciones adicionales y modificar las listas cuando sea apropiado, demorar la publicación habría puesto e n riesgo las intervenciones psicológicas dchido a que otras organizaciories profesionalcs (como la psiquiatría) h a n publicado sus linca-

micntos para la práctica y las compañías de atención subsidiada están comenzando a incorporar estas listas en sus lineamientos (Barloiv, 1996). Segundo, muchos están de acuerda con Garfield en que "sustentados en f o r ~ n a ernpirica" puede ser un mejor descriptor para estos tratamientos; sin embargo, nti. se h a n modificado los términos por temor de generar más corifusión (CIiambless, 1996). Tercero, la efectividad de la "terapia como es usual" n o se ha estirdiado eri forma adecuada (Barlow, 1996). Sin embargo, sabernos que eri promedio los pacientes que reciben uno de Iris EVT funcionan significatlvamentc mejor que los de grupos coritrol. Por último, aunque sean atractivas de manera iritiiitiva, las afirmaciones dc Garfield (1996) respecto de la iniportancia de las variables del paciente y el terapeuta para el resultado clinicu

Algunac conclusiones g e n ~ m l ~ s 1

321

dcliri íiiii lrcnecoiiio hipótesis dc tr:il>iijo, rio c'cirrio hechos rlzbiiio~trrt~los eri fornia ciii1iiiic;i (I<i!rlow, 19'lh; ('.h;iiri tilvsh, 1996).
Tratarnicntci maiiualizaclo. Un asisiilo rcl;iciri-

nado qiic sc h a dcliatirlo acalciradainetitc es si lo\ tratarnientos basatlos cri rriririunles deberian ii tilizarse eri la práciica clíiiit;i. Eii t i r i inicio, algiirios investigadores dc psicotcraliia rlatiorarori dichos tnd~iualesa fin dc a\cgur;rr t;i cstiiridati~aciórid c !os iro oto col os dc Iratamicrito cle uri paciente a ritro. Siri embargo, el t r i i t t r t r i i o r t l o inatiiruliratlu t;imhiCn >e ha ~ i t i t i ~ a d fuera o dcl cciritchxtridc invcsiig<icií)n cn la prictica clítiica. i \ l ~ i i n o lo \ han criticstlr, por "socavar" el iiiicici clitiicti (Ir los clínicos, ~ i o ri i r i cstar a d a ~ i t a d o ca pncicnirr cnn mírttiplcs ~~iolilctriaí (coridiciones coniiirhids\) y por igriornr Inr cCcclris del terapeuta e n t I rcqtil tad o (Ilavisoti y I,nzariis, 1995; Garfielcl, lt)BO; Wilson, 1998). Al abordar k t a y ~ otras críticas, M7il~cin ( 1 gC)8) scñala que el tratariiiciitn hnrado cn un rnan~ial tiene mayor artilidnri clíriica q i l c lii q u e se le acredita. 1.a literatura sohrc prircba., ~iiicológicasy iiiiciri clinicu sugiere qzic cl jiilcio y la piediccibn cliniccii uin limitriclos y cs proh;ihlr r l ~ w w a n $11licratlcis p(ir un tratrirriieri t o mnniia\iz;idci con nistcnto cmpiricri que prescribe nl tcrapctita los tnctodo~ ric intervención para iin prnhlcma drtcrtiiiti;ido. Srgundo, rio hay dato5 qtrc ;iprlycn la postura dc rluv c i t r i i trntarnieritos sea t i infc>riorcr al traTainiciitci d e p r o b l e m a s psicolrigicri~ cornorbidos (lt'ilrcin, 1898). De hecho, 10s t i.;ii;imientos basado\ c i ~ rnanuriles podrían iitili7arrr para t r a t a r prohlcrrinh ccimórbrdos e n iorm,i secu~ncialn concurrtbnte.'I'ercero, Wilsoii (1 998) afirina que d i c h o \ tratariiicritos fomcntan la innovación clínica debiclo a qiiy ayiidan a identitic n r pacientes clue rio pdrrccn rcrponder a [os trntamicnios dc "prinierli ripciiiri". Enionce5 se hace posiblt y n e c ~ x a i i o rntidificar ros protocolos a fin rlr t i a l n r a estos incli\~icliioscort Fxito. Por íiltirnci, lVil5oti (1998) reíiüta que los tratamirntos ha?atlo$ eri nianieales, coliro otras h r r n a s terapciii icnl;, r r q u i e r e n habilidad cl inlc;i y i i i i n aliarixa terapCutica positiva. Rectiiioce cluc los mariualcs dc tr;it:rrnientci necesitar1 volvcrrc tnai "iimigables coi1 cl iicrapicuta" y ~ u g i e r e proporcionar más linearnicntti., prhcticof al igtial qiic a r n h

exposicioricc d c ~-irtihlcma\ cnconrr~drlc. por lo criniítri al poricr cn ~>rAciicn el tratamientti. Nos gustaría rcsalin r iiria? c u a n t a s vcntaiah dciicio~ialesdcl I r,it;iiiiicilici haracIti en riiariiinlec. Lstn modalidad c\ m.ir cnCocarIa, a meriurlo rriis coriiprometida dc~t1v la ptlrrl7cclir7a riel Iiaticrite, y m5s fhcil dc ciiiciinr, iiipcarvi\ar y vigilar (Wiliori, 1998). I'or iiltiitici, lo? clinicris que clrirriiiinii los trata~riieritoshasatlns rii m;inuale5 \t3riÍiirrizictio rriás atractivos para l;i\ i.rirnj~ani;i\iie ;itr.~icitirtszrtisicliadn, ya qtre se rcciiriocr 1i1 cficacin v t ~ f i c i r n c i a d e tales t~ata~riieritoq [l\larq~rcs, 1398; St rrizii hl, 1998). Marques ( 1 Y O X ) ~ircdicc q u e se rctliicrirh cliic 10% clínicos utiliceri 1)rritucolos cle trntaiiiirrilci basados cn iiianualr5 piiin maritericr sil cn t cgorí;i dr. prt~ieerlores ~iiii-aoi gririizacioncs di, dtc.nci¿in rill-isidrada. Por tocla:, estas razorier, c i importanir cliic los apreridices tle p i c o l o g i a clíriica rcci han uria capacitaciiin niiiiucinia en trataritietitcir iinsados eri maniiaIrs con s i l i t c n t o rniliirico ((:alhouii, l l o r a s , I'ilhoiiii y Rehrn, 1998). 1.21 tnlilii 1 1-7 presenta tin c o n j u n t o de lineamieritos prcl iiiii riares para 1 ; ~ciiliacitiiciiiri e n tratariiicritcir coi1 w s t c n t o ~rn[~iri~:ci.

Algunas conclusiones generales
Parece estar siirgicrido iina gcncrali7ación roIx-e la efectividacl d c la psicoterapia. Sin c m b a r gri, h a y poca eviilcricia qiie siigiera q u e una forma de terapia es efectiva para todos los prohlcnias. I as conclusiories rrihre la psicoterapia a la5 q u e Ilegb J. D. Frarik (197Ci) Iiace varias décadas t i i ~ n b i é nparecen ca rrictcrixar c l pcnsairiictito actual:
l . C:ari todas las formas dc primtcr;ipia sor1 algo

riihs efectivas qiie la ayuda iin ~il;iriciidrir i infoirnnl . 2. Ningiina forma d e terapia h a mcistr;ido icr m6s efectiva q t i c otra para tcidar las crinrlicjories. 3. Los clientes q ~ l c rniicstran incjora inicial tiendtn a manttmrrla. 4. Las car~ctedsticas tlcl clicnic, cl tcrnperrta y sil interacción piiecleri rcr i n h importantes que la tktiica terapeut ica .

A
2.

TA

IE L A 1 1 - 7
-

Uneamientos para la capacitación en tratamientos con sustento empirics
-

-

. Incluir videograbaciones que ilurtren la conduccióri de los componentes centrales del tratamiento cori sustento empírico en el programa de caparítarihnBasarse sobre toda en cintas de audio o video de sesiones de terapia para supervisión y no en los informes personales de los aprendices.

3 . Usar medidas de adhesión elaboradas para el tratamiento con rustento ernpirico para evaluar en forind sirketndticn y frecuente el progreso de cada aprendiz.
4.

El malenal d e r~pacitaciOn que ilustra errores comunes en la puesta en práctf.ca de componentes centrales de t i r i tratamiento con sustento empirico es un auxiliar de capacitación eficiente.

5. La supervisión del grupo mediantp cintas de audio de sesioncs puedc ser m;is eficierite que Id supervision individual en función de la tasa de aprendizaje. 6. Esperar proporcionar supervisión en un mínimo de tres a cuatro casos prototipicos para el tratamiento con sustento ernpírrco, más un mínimo de cuatro casos más no prototípicos para desarrollar una habilidad adecuada mínima paro llevarlo a cabu. 7. Incluir instrucción en evaluacién progresiva d e la respuesta de un paciente zl tratamiento .con sustento
empírico.
- -

Fuente: adaptado de Calhoun, K. S., Moras, K., Pilkonis, P. A y Rphm, L. i?(1 998). "Empirically supported treatments: Irnplicaticins for traininq". lournol of Conri~lting and Clrnrcal Psycholoqy, 66, pp 7 51 -1 62.

Este iillirno punto es importante tlchído a que sugiere que, darla la efectividad igual de varias Forinas d e terapia, el campo debe dirigir i u atenciiiii a los elemciitos cnniunes a toda5 cllas. Siri emhargc~,no todos están d e acuerdo con esta concEuiibil. 'I'elch ( 1Y8 1 ), por lo iiienos, afirma que entre más [mtente \ea la tccnica terapétitica cn uso, sori mcnos importanter las características del terapeuta r i dcl clitintc. CToino un cjrrri~ilri,I'Plch r;rAala qiie la evidencia sugicse con fue~7.a que la desrn-

tuncionará inejtir para un pruhlrma r lc~tcmiriarlo. Ins listas cle tratiimicntos coti 3usteritci e~ziriirico para problemas psicol0~icm cciniunm drtierían crin11tiiiar acttializi tidow y expatidiendose. Al iiiismo ticmpo, tarnhibn dehrian dedicarse csfuerms 3 invcstigar los factores comunes a todas las terapia\ y la nianera en yiie riperan. La irivestigación tarnhifn podna ccntrarsc e11 los efectos de equipara^ pacienIcs y tcrapc~ltils CII fui1ci6n dc crl~a~tci íslicas arlrcuadas. Sin cmhrgo, en el, análisis final, la competencia sihili7acicín sisteniáiica es iniiy efectiva en p~cienics dcl terapcuta l-iliicde ser rrias crítrcii qiie la siniple crin fobiai. Peco para cluicncs tiencri problemas cn cquiparacion dc pacictites y terapeutas a lo largo el iirn r l e ii~iagencc riientales, 13 dcsensibilizaciiiri de las 1iii.t.mdc raLa, clase o sexo. pucde ser i ricficaz y el rnorlelamicnto piicde scr la La tcrapia CF u11proceso inlcrmitcnte que ocrirrc, t4cn ica de clecci011. h z a r t i s (1480)tam biéri aosp r ejemplo, una vez a la semana. Por tanto, solo es tien c qiie ciertas trrapias cspecffi cns est;iri indicaiina yeqiieña ~iiirie de la vida cn nmo de un cliente. da~ para dctcrminados prc 11 ilenia\ t'hpecíf lcos. I'vro Olras expccie~icins concurrenter puedcti ser tan imal m is~no ticmprl I-iarece siigerlr qiie varios factoportantr? o inr-liiso mis para determinar si ocurre la res iizespecificos drsempí~fian una furicih~i irnporrnejora o rio. Adcmis, lo que sucede en la terapia puetantc en la niejoria. Il~iirciernplo, sin tener c ~ i d c irittiractuar con otras exyiciric~icirtr cn f i l m a f comcutbiita si rl terapcuta i i i i l i ~ a dcsensihili~aci~ri, piejas. Cltrtis piicden corrienzar a rtiaccioriar cii forma modelamicnto ri la búsqucda dcl insight, el rcasiildiferente al clicrite, y estas reacciones cambiadas tadr, puede ser uri increincnto en la serisacióri ~ l c piricderi rcforzar o coritmrrestiir los cambios incliiador eficacia de s i misrno por parte dcl paciente quc, a por la tcrapia. 1 ,os carnhioq en rl cliei~ tc ~)uedcrl amcsu vcz, facilita el cnrnbirh. nazaT a los micrribros de la lairiilia, quienes luego Quizá PI curso más scgiiro cr seguir u11 ataqiie co~ispirnri en riEc~lcio para sabotear el tratamiento. El en dos frentes. Dcbería discñarbc sina ínvestigacidri ~)roccso e!, tan cumplcjo c interactivo que ea dificil pma In irlvestipac3iin mcisrrar yuii bctiircs eri la tcracuidadosa para ayuclarnns a prcdecir czii l terapia

pia se rrctacitrriüri cori el cairkt)io clrl cliviite o coti sii ausrncin 0. D. Frank, 1982). Q11i7ií la naavor lirniincibn dc todas spa la \ii~v:c.rida por la acuwciíin de i3arlow (1 981) dc qitc iirucl~ri\ psicrilr>gos clínicos simplcnicn kc nr> prvhliiii iitrnciiin n la inr-cstigacibn d c rcriiliadri\. Ccintiníiaii hacicndo lo qiic sisniprc hnccn sin perca t iirsc p o r complcto de 4a5 didiculiadcs para hncw iiilcrciicin\ rGlidas a partir de sir5 e x p ~ r i ~ t i c icon a s cnsos itidlviduales (Ka~dín, 1981 1. Pcrsons (1 9%) rxpoiic cbmo las drficicncias cn la capnciiacií~ny In inacrc\it>ilidatl percíliida de rcct!rsos ha11cniimdn qiic Im clíniro? ir drmorcn r n adoptar t k n i c n s rlc tralainicnl r, r-ori szistci~to cmpíríco. Sin cmbnrgn, C h a m l > l r ~y r cnlaboraclores (1996) lo han dicho m~jcir:

I a ~xicrilrigiiies uria ciei~cin. Al liirscrtr ayuilar n quie~ies lo riecesitari, Iri ~ i s ~ c o l o clínica ~ í n extrae sil hrerm y carhcter úriicu de Ia @tic2 dc In valiclacióri cieritífica. Cualesqisicrn qirc fiicrnri Ins intenlenciories que podrían dictar el tnísticistrio, la autoridad, el co~nercinli~mo, la política, Iri co>tirmbre,la ctinveniericiii o el rlvrcuirlri, lo5 psicólogus clíriicus se erifcicriri rri lu qiie fiiticiona. Profesan iiria responsabilidad ética Ciindarrierital para las intenrericionec posibles qiic funcioriari y para snrneter a escrutiriio científico cualquier intervencióri yur iitiliceri. (p. 10) Los psicólogos clínicos dchcn aprcndcr iiihr sol-irr lor datos específicos dc In cfcclividad dc vaiini f(ii.iniis dr terapia y poiici. eil l-irhctica d i ' 111ancTa hiihitual rstc conocimicnlo. Fst h l-iajci iiiil-iciativoi blicus y cici~iificos para haccrlo.

C :icrtes ~>ccirliarid;irlcl; r i c;ir;ictvrnl i<;ix stin corniln r i ;i tc~Ie5 lar Iqiriiia\ r 3 c !rrapin, incliivcridfi la fiinriim dc cxpvrtn d d Icr;ipriila, In rclacíhn o i l1'~aiiza tcr,ipCulic;i, la f(irrii;iciiin tlc ctiiiipct~*ricin, In lilicr,icirin dí~;insictl;ido IvnJíin y 1;) cx~-icclntiva dc cambio. iiiincyiic I;is í;-irac'tcrirt ica\ crfic~il i c a iicl ~ pncicrl tr y dcl Irriipciila piirtlc~i infliiir mi los íc<i~ltsdo<, talcs rclacionrs parct-cii scr ii~~iIiidiinciirioi~nIcc y complcjnx. Ilcriilta intcrsraiit c ~ciialnr íliic 1;i iriveitigricióri rin apoya iriiiclia.r crccriciai srirtctiidiir p i r lo ctirnzin rr<1-irrtri r l r Iiir xrlacinrirc cnlrc lo5 factor s i rirl ~-iacirritr y dcl tcml-iriita y cl rcri~ltado d e la ~?ricot(~r;ipi;i. 1.a iiirrrt i~aci0ii di7 la ~iricotcrapi~i citA tliiigicla n evnliiar si ciertas i i i t c r ~ ~ ~ r i c i i i sor1 r i ~ ctcctiv;i\ i o n o rri cirri;is ~-icil-ilncinrir~ rlc clicritcr, qiiC fnctorcs I-iarcr r n rrlacirin;idri\ coi1 rl i-a inhio y ciiriio piicdr ~ ~ x l u c i r rliclio cc c;irriliio. l.'~tiidicwrri;i\ rccicritcs raxom iriari si iiri;i I cr;il-ii;i cklirriiicii 05 r Crct tvn cn 17;~icntr.scoi1 ~~i'ritilr~iii;ir psicolhgicos r l c l rrrn i riadcic (como tli¿ijirii~stjccii cyicciiicos (Icl 1>514-1V). AdrrnAr, Icir priríilngcic, clínicnr I i r i r i criri~cnr.ado a clxniiiin;iim 11161; ;i foiido Irir I-icricl'icios, rclat ivoc dc la ])\icotr%ij)iC~ I'rtbr~!i I lil i~i(~(1ic;icií~n lilirii citlrtii< coridiciorici, y rlc t r;itiirriirriioi cornhi iiarln~d r teriipia y fiii.rn;icc~l;.I'cir tíliiinti, l a invcstigaciiin h a ayiidadri ;i rnolt1r;ir Iris Iiiic;iiiiirnicis d c In practica. qiic iiicorlxii ; i i ~t rnt;iiliicn lo cori si~stcrito cinpírico. rl r ~ i l i i r t , , es, ~irohalllc qiic los liricciIogc~srlinictisulilircti catl;i vr7. 1115sI ra1:iinicritos Iiasatlot cn mariii;ilci.

Términos clave
Resumen del capitulo
Los psicólo~os ~Iuiicos usan iritervericioncs psicológicas a fin de inducir carribios en el coniportamiento, pensamientos o ientiinierito? de una lierwiriri. 1.a psicoterayiiri es una forma cle interveiiciiiri que ocurre en un contextci profe\ion~l c y i olijetivo ei, solucionar pr(~1~Iilernas psicolOgico~, ~riejoriir el afioritiirriieiitcr y el fiiricionarriiento, prevenir problerrias fi~tiiros o iriaenie~itar la satisfacción eri la vicia. L q evidericia silgiere que la psicoteiapia e$ efecTiva, en especial para ciertos tipis de prtiblemiis piicciliigic'cis. Sir1 enibargo, nin~vna forma de piicoterapid ( i intei-vrritiiin rci iiipericir para todos loi prtihlemas.
rxliuriru tc~vuy6irtir.aTlcl;icii>ric11 l rc Icralicti le y Iia-

ci~~titt-. S? crw qi~c, fcirj,ir i i t i~ iIi;ii!~;~ t~kr:q~C~iti~*;~ r11vrte cs (lc it~ipr>rt:!tici;~ ~ ~ r i r ~ ~ o r p:~r;i cIi¿~ ? l l ~,;itnl)io t ~ ~ ~ l l ~ l ~ t ~ ~ 0 .
de ~ c ~ ~ r r l ~ ~ ~ r t ~ M f fv i li ic ~ trim¿i lIfO peiiljca h'ci~crtll qur liueclc ci~ti;~fi;b~. l;i vxtiiiciliri o dicri~ii~iic.iii~i d r la freciienciri dr iin crin1l>or~íi ln ic~ilni iideiratil~y l n rl iricrerri~iito vri la farciicnciii rlr ti 11corii lxirtarii iral lo
cartibio

d<-,rcl<io.

~utarri\ I,iher;ici8n dr cmoc ioiics.

doniinio A[lrliiisiciiiii dc i i i i riivcl rlrvatin d r cnrlciciniicritn o habilidad. tlria nieta ~ lI;Ir ~iuictitt~ralii;~ IUIVd c ser quc cl ~iacirritrclcrnrrtitltbcrirriliihtc*tiriii o

tlomzi~icicii

ti11 aica

~iarticular.

cxlicrienr ia cnrorinnol orrpctivrr Meta tcrapéiitic:~ gcricral, acompañatla por una rciic.cioii emocinrial cii

que el cliente caiiihia siis siiposicioxies rcrpcctri clc otroi t qpr'ndc l'nrrnac niicvns d e relacionarw con los dcrn;i\ cn virtud dc clirc cl icrapeiitn r i o "rcncciw ila" a la Iio\tilídnd, dtblicndencia, eti,., rlel clicntc como rllroc han tendido ;I reaccionar.

interncciiin entre el tempcuta y el pacicnrr. ';e ha derricistr.rilii cluc nlgiiricii p r ~ c % o cle . ;terapia \r relacinnari ctiri el resultatl<~ cIcl trataiiiieaitri.

niriiii~jo rfe cririx Mcln 1crapPiitic;r gciicral que coiii. prende cafninr o intidcrar a ~ O Findividiiti\ ril liria citiración de crisic, riyudándtilr~r;i iriliicinnar pirtitilcrnas ylo prn~ii>i.cionarlcr alnivci.
medidlas tk los resultaikis 1-n la invcslig;it'iOn rle la

comljnes Conjut-itn de c¿iracicrírticas rluc dctirien a muchas oricnlncionei clt, terapia y qiir ptrcdrri ser la fucr~tc tIe los carnliici.. positivos cfrctii;idos por el tra tanlicrttri psicológico.
ffft StwlJLs

psicntctriipia, iiidicatlrircs riel furiricin:imicrito del pacicritc riespiiés dcl taiitiirriiento, utilr/;idui para calciiIiir la. rfcctividacl d r I tsíitamienlo.

fuctorrs liirn.~prcifico~ Fac torcs que nn i c i t i c.$pccíficoi para algiiri¿i orientncirirt teriipéuticn r.11 p;irlicutas, pcsri cciritribuycii a i i t i rrsirltndo ~iositivci dcl tratamirrlto {por ejcrnplr), la expcciativ;~ tle que uno n~t.jnrarh).

trirlnnnhlisi~MOtodu de irivc\tigiicióri eri qiir lirio r'ccipila bdns tcil estudios rcl,icionndo5 para iin tciiia ci inteirogaiiic y coinbiiin Ir)\ i,eiultados rri íorina est;idistica.

pnrrilirrifilsiunalrs I!~r!ivirluos riri ctlitr;iciiin avarirdfiirrcibn r f r ~x p ~ r t o La d ~ ~ n i ' l ~ t i ' i de ~~ ci oú t~ !~ il)i~I~ndii cii [xicología qiir han >idocapacit,id 0 5 para a5irtir cia del Icrnliciita (es dccir, coriociniicntri y vxpe;a IOF profesionales dr la saliid i?iciit,il. riencia). prtjjiiicin rlc>,rty<:rrrru Eti cl rriritcxlo dc I,i piiccitcraftdncicinanrientn dpl j~cirirtife t a n hicri se l;i> pis, el prcjiiiciu rle gé~icrn sc tleniuc~tra >i rl inismo arregla Lin pacicritr :I lo largo dc tlivcricis domiriirii tratamicribci rlerii-a cii rcriiltiicios ditrrciilc$ para (~ini' ejemplo, psici~lógico,social/iiiterpersonaI, oczihnnilirV\ y rnujeres. A~inqiicnci hay uiin Iyiiena cvipaciorilil). d c r ~ c i clitc ; ~ vincule el wiro hialGgicri con el ~PSLIEgrifpa curifrnl I.,ri la invesli~acibri cle psicriicra~iia, lacio clcl triitamicrito, los clínicos ricccritai~api eciar cl g r u p ~ qiic ) no recibe rl iratartiiento cii iri\'ectila I'orrna rn qiic lar ciirstionc~d.ibIwxri del clieritc gac~iin. ~>i~crleri afectar q i i atlaptación, ~rcrspcctíva).lo cnloque de la terapia. grtrpn control cn lirtri rlr espera C;ru!in i.untrol cuyo$ ini~grantes recibcn t ratarrliento ~ h l o dc~pries de coiiipruficirrlirlud di) urr pmbfmin Varia hi liil;id dc uria plctar el estudio, condicióri n cornpor kan1icri tu. (Entrc "tnfis prnfunda" la condiciiin, se pcrcihc que es nicrin\ vdriable.) gmpo rvmtrnl shln de a t v n r i h (irupo control cuyris iiitegrant~s rc rclinen en fcii.iria pcriridica crin tin clítumir#ici del efrrto Itxtrnsión dcl rfecto del trotanico pero iio recihctt trata triienlo "activo". rnicritn (determiii~idn en forma cctadística).

~ri~p 'Iro trutnniientn tlii la irivestigariiini de psicotvrapia, el grupo qiic rccihe el tratarniciitci en invcstigacihn.

trntcimirntr! rncinualizrarln Tr;i tniriicnto psicnlcrapkutico q u r re presenta y rlescribc en iin forniato
de rniiniial cctandanzado (cs decir, dclitica los fundariie ntcic, meta? y técrijc;is q ~ i correspnt~dcri r a cada fn~e del tratarnicnto).

Iiisight Fn el r+t~ntcxta dc la psicoterapia, el logro dcl cntcriditniento d c la tiatili,alrzii y origcnes de los prnbleinas de iitio. inferpwtticibn En el cor~tcxto de la pqicntcrapia, la cunccptualizaci6n de2 terapeuta del slgiiif icado que ce encuentra detric de las experiencias o comportamicritos del paciclitc.
irtfrrvencihn j~ricufi~ica M6todo de iiiducir catnbioh en el comportarriiento, pcnaniriirntos o sct~tiiriieritos rle una pcrsoria.
iriv~st;,krrcMn d e procrs~fInvestigaciOn q u c estiidia l o = , tirtlicis especifico3 qiie ocurrcti cti rl curso dc la

trntainientos valirlurlns era fcrrrnu ~rnpíricrr {EITj Ikainmicritos p;ir:i rariai condiriorics pvicológica~ qiic, según varios c\tiidiris empírico< iiiiniiciorn=,, ~ c t á n "bien crtatilccitIcis" o "es prtiliiihlc que .won cricacci". la r}ivisiiin dc Psicología ( : l i r i i ~ i i de !a AP.l. nctiializn y puhlicn en Corma lifririrlica kitia lista d e 1;V'I:
fri-i~liiti Iert~irristnOricritacíón dc In ~iricotcrapia qiic

Irnlri con las dificultatlrs enincioti;ilr3 y trastririlric cxpcrirnrritiidcir por las niujrrrq y recorincv cliic iiitlchas de liii dificultades qiic %iifreiiwrgcti de I n posicicín sric-iiil qiie son olilig.idns a adolitiir.

Sitios web de interés

1 1-3 I'ortiil ~i;tric rliversos v i r i c u l o ~ a cuc~ticilics coiiccriiientr\ a l a atenc'ibn siihsidiarla

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~Cuhles tbcnicas se utilizan en el t r a t a m i e n t o psicoanalítico y por qué se usan? 3. ¿Qué evidencia sugiere que el t r a t a m i e n t o psicodinárnico funciona? l 5.nfasi5 en el comportamiento La economía de la psicoterapia ' RESUMEN TERMINOS SFTIOS DEL C A P ~ T U L O CLAVE DE IHTERES WEB . psícodinamlca ifunciona la psicoterapia psicodinárnica? Interpr~tación e insigth Factores curativos La falta d e E. PRINCIPALES 1R E S E Ñ A ' DEL CAP~TULO cuáles son las suposiciones principales de la teoría freudiana? 2. iCuales s o n las ventajas y desventajas de las formas psicodinámicas de t r a t a m i e n t o ? Psicopatologia de la vida cotidiana Resistencia Transferencia Inlerprctación Aiternat~as pricoanaiíticas Análisis del yo Otros acontecimientos contemporáneos Psicoterapia psicodinámica breve Psicoterapia interpcrsonal: un tratamiento con sustento empírico Evaluación sumaria de fa psicoterapia 1 . Perspectiva freudiana: una revisión brcve De la tcoria a la práctica El papcl de la intrnspccción ( i n ~ i g t h ) Tkcnicas de psicoterapia psicodinámica Asociación libre Análisis de los sueños l ' N 4.Psicoterapia: perspectiva psicodinámica Fi ' PREGUNTAS 1. Psicoanálisis: los comienzos Anna O. iCuhles son las principales formas alternativas d e t e r a p i a pslcoanalítica? Describa cada una.

corivencieron a Rreuer de quc duliiü abandonar el caso. 1:rcucl había qucdiidti fasciriado poi el trabajo dc Joscf Breiier con tina joven paciente "histÉricaWIliiiniirla Anna 0. casi todii forriia d e terapja qiie se base cn negockaciones vethalcs e n t r e terapeuta y pacientc dchc algo al psicnanálisis. al p a r e c e r precipiladcic p o r la m i ~ r r t ede su padrc.i cii sir p r á c ~ i c rlet1ro10g1ca.)s pelickilas. La intcnhidad d e csta reacción. Sin ducla. Ot rt i x tiran hipiioti7. En cualrlriicr caso. cxlicriericias traiiin6iic. sc ti'arisform6 cri irn torrente quc c. Fe irripresionb m u c h o COII cl tsal-iaio cIe Charcol y . Iri transfercnci. bajo hipncixir. El c~iitor-ric dc mta perspcctiva rcsidc cri la teoría y tcraliin ~isicoanaliticas original. pcrti n o podía encciritrarse causa cirghnica alguna. niicntras estaba despierta. I0 que come~izh cornti un flujo vacilante de ideas cnntrrivertidas bastlciín era urios alanios pacientes vicricscs neuróticos. iio obstante. ni.1 rriismo rnotlo ciependc en gran medida del . nc hecho. p~ocedimicnicis hipnóticos. todavla cs m u y c o m ú n tiritre 10s psichlojios clínicos ( N o r c r o s s . ¡a literatura y 1. a au regreso a Viena. corno tcoria y coitio terapia. Los celos de la esposa d e Rreuer prreden haber tetiido s t i parte tarntiien cn eilta clecisiori. Un cjempla fue Iltisabcth.c pidih que se recostara en u n sofA 'riiiiicniiai tl opriiiiia sil mano . Lo cxtraordinaria f ~ i c que. la c~tintiúriron Ir1 nini~. Trató ri miichor. . Estos acontecinrí~ntos. Arma corncn76 a desarrollar u n apego emocional intcriso a Breuer. cerniera y sordera. Lo que es cierto cn nuestra ciiltiisa cn general nti es mcnus cierto para las iritervcricicines terapéiitica~. Estos síntomas uigerian una I-iase neurológica. así que repitih los mismos procedimientos duraiitc un periodo.. Freud comenzó ii usarl. b prohiihle que dicho5 rrciicrclos tia jo h iptir~.ii q u e los tinbiaii causado. desm d r ~ n ~ i ( wy t edesliz /?~~~t(liotro sc h a n vilelts parte de nuestro Icngzzaje cotictinno. Influye cn cl arte. cori los que Frcud fivalia familiarizado..i desaparecido! Rreuer se pcrcatii con rapidez cle qirc había tropezado con a l g o niiiy importante.~r~iílE\ir.imbiú eI rostro dc Iri reoria de la pcrstinaliclad y la pxictica clínica. dc la cxprricncin pasada. j ~ ~ l intnm a hahi. m6s rina sesión iiotahle en q u e A n i ~ a crimerizó a mtistrrir doIorcs dc parto histéricos. Él le ~iiriiO. 1. se concediíi a I:reiid una beca pan crtudiar en París con el famoso Jcan Charcot. c u a n d o salih del tiarice. Ya sea qtic se trate de terapia existeririiil.idor con facilidad Iierri mestrabati iiri:i teridencia dcsamiertantc a nti recordar quí. t e r a p i a cogrrriscitiva condtictual o terapia familiar. Rreuer la había t r a t a d o coi1 hipnrisis y dtinntc un trance clla Ic habt6 sobrc la primera apnriciiin de uno dc sus síntomas. Anicbc. pero nci tciclos eran biiciios citiirididatos para.de Sigrnurid Prcud (yi-a\e .wciOil. Charcnt era notable por su trabajo coi1 histéricas. Muchos eran ba\tarltc crccpt icus rvspecto d c los beneficios clc la hipnosis. C:Eiarcot hnhiii ~lrrciibierto que alpynar pacientes hixtc'ricas. abancIonahkiri sus síntoma\ y erl ocasioi~es reccirdaban las Urios ciiantoi anos antes. aun c u a n d o no siempre se reconozcan cIu tnanexa Coimal. Ella presentaba rriuclios síniomas Iiirt6rícos clásicrih. 'Iirvo mucho éxito. l o explicb a su\ a~nigor mcdiccis.i\ayudaran a ehtirnular las rcflcxirines de 1 rrud sobre l a natziralrza dcl inctinscictitc. de 511spacíen tcs cori hipnosis.~ Psfcoanálisis: los comienzor Fn 1885.i y la ansiedad moral.iiriierite freudiano. la tcoria psicoannlitica rcpi'ewnta iina de la5 ccintri\i~iciones miis radica Ir?al carnpo dc la pcrsonaliclad.FI eiifoque psicudinhiiiico de la terapia rr centra e n los mntivtis y ce~iflictnsinconscieritcs cn 111 búsqiieda dc lar raíces dcl ctirnportarnicnto. ['alabras y fraser como yo. p r o entcinces siirgi0 una cornplicacion.Aorique la icriiliia psiceanalitica se concidcra cn ocasiones conio u n anacrtini\rrio. que se coriccntrara eri sii ~iadecimiento y qiic recordara cuíirido cnmenz0. una pricieritc quc vio Freclcl eii 1892. las influcricins psiceanalíticias son bicn cvideiites. habían rcvelado durante el trance. h histeria era vista cn tonces c o m e un trastorno "fcmcniriol' marcado con mas frecuencia por par5!Esis. Karg-Iirny y P r u c h a s k a . I{icual dcstruía la niayor parte de la\ veritajas dc la hipnosis. la cataruis. sin dirda ayudar011 n inspirar sus teorhs iniciales acerca del inconscient c.e! rcciiadro 12-1). Es difícil que un Arca dc la \?da rnadcrna permanezca iritacta por el pcn~. 19Y7a). al igual qiir en n u e ~ t r o s libros d c texto. iricorisci~nte.

en un blanco antisemítico ~scogido. Por esa época. ! . a p a r e d ~ en 1900. Quemaron sus libros y lo convirtieron Por último. fue invitado a dar urna canfercncia en la Universidad Clark en Estados Unidos. publicaron Estudios sobre /a histrrrra. Carl Jungy Otto Rank. Varior de estos conversos más t a r d ~ dejaron el campo freudiano ortodoxo para desarrollar sus trorías psicoanaliticas. Al menos Lres cosas lo ayudaron a tomar esta dccirión. Después de un breve periodo en investigación. Tercero. Un poco después. uno de los cuales. se había enamorado de Martha Bernays. Segundo. Primero. Fumador empedernido de puros. sahia que como judío tenía poca oportunidad para avanzar en un ambiente académico de investigación en que abundaban los sentimíenros antfsemíticos. Su matrimonio con Martha produio seis hijo'^. La obra más aclamada de Freud. Pero también el hostigamiento nazi en la década de l o s treinta. n o parecía probable que sus esfuerzos en la investigación re produjeran muchos ingresos. pl matrimoniu requería dinero y Freud tenía miry poco. un renombrado médico en Viena. método por PI cual se aliviaban l o s problemas neurOticos de un paciente con sólo hablar de ellos. Alqunos sugieren que el problema fue u n desacuerdo por dinero. Anna. En consecuencia. en 1909. comenzó una prdctica privada. decidió abrir una práctica como neurólogo. Murió en rnglaterra en septiembre dc 1939. Era el mayor de siete hijos. Freud comenzh u n a colaboración breve pero muy productiva con Joscf Breuer. p a d ~ c i ó cáncer en la mandíbula. coronando una década de trabajo notablemente productiva. comenzó. un tratado psiquiátrico decisivo. e x p ~ r i mentaba grandes dolores y se sometió a unas 32 operaciones. En sus hltirnoz ahos. aun cuando e w trabajo no era de gran inter6s para él. csti~dios médicos en la Universidad de Viena y recibib título de médico en 1881. Lo intprpretaci~n de /os sueños. tuvieron una rina por razones que no están claras por completo.m - RECUADRO 12-1 Breve biografía de Sigmund Freud Siqrnund Freud nació cn Austria (en un área que mas tarde se volvcria parte de Checoslovaquia) el 6 de mayo de 1856. peribdicamente los dejaba. Freud se convirtió pn una verdadera figura internacional cuando. Al comenmr cl siglo xX su eslatura profesional iba en crecimiento y su trabajo habia comenzado a atraer a un grupo de sequidores dedicados. juntos buscaban una explicación para el descubrirniento de Breuer de la "curación con la conversación". En 1895. Entre értor son notable5 Alfred Adler. Siguieron murhor libros y artículos. pero nunca por completo. se volvería tarnbien una psicoanalista famosa. mientras otros creen que tuvo que ver con la alarma de Breuer por el creciente énfasis de Freud en factores sexuales como u n a causa de la histeria. Igual que en la actualidad. se le permitió emigrar a Inglaterra. D~spués de una ed~icación clasica. La mayor parle de su infancia la paso en Viena.

.id motoiriconscicri Ir. man icncr el nivel tari tia ri iina cxpliciiciiin. cl anali5ia I3iijci como sea posiblt'.iriiiil lihrc de irnpul\os cliyri 7.i que 13lodiir. lita y Iri literatura. i r i n a l i d ~ d coilipue5ta clc trcs vrlriir.e qon ri esceria cl scgiirido c o m p o n e n t e d e la pessonarcxpcirisables..is .soiia crii icndr plrrcci y trata de descargar la trn5iiin taii ripido la niotiv.l. Su Iiic miis otteriw que et de cualqtiirr tclirjcri .iciiin íiliiiiia dc todo el corriportii!nientu era irisliiit iv. o ~ i~irtiritofCIC vida.i. poncn 'tcii\d ate~icióri a los instlnioc ric nittcrte. [Sriitrci (ICE 1 6 1 1 0 extraño. Las causas irriportantcs dcl com]icirconiu ésta l o alcariza. Gtica r i liigicn.Ii. Ii\triictura.iticlci sucede esto. p.iiiiiil.i munti priecle ~irtil)orcinnnr grati Citaciones reale\. I:reucl los encentrii iirbcc\.iriici s r i.idcides c o m e coiiiida.ido cluc citili.itl 11ara evitsr giIibrr.irio>p i r a sistema raciorial orgn n i7. u n a hinchazíin dc I.io ncntcs crrativos de la ctilturii.iliacirl. gaspiientc.co~~(-im Sil t~ ttsn .i.) jira tifiC.rsi\o.iLitricler>triictrvci clcl r ~ i ~ i i r íico. el yo 1 e l ~~11)cryO. El i i o ticric iritcrcarnbio con el mirnt'rri vxicrtiri.ilisi\ crinsidcra a lii perUria s ~ i j ~ r ) s ~ ~ inil~ortdrlte iíiit e11 la teoría Ir~iidi. liiorlerticir lidad: el y o . I)rl?iilo . coii rir <Ic\cci y signiCicad~i. a l servicio Perspectiva freudfana:tina revisión breve . ~ ' 1 cninporiainientci la realid. el Los instintos.irl ~iríqiiicavcrdadcra. I:rciitl ci2conli. IKI o1!(1 rclprrsr1itii haccriio< 1 ic*ricb iigri i i'ir.il. o humano.~ b perceprx~ilic.icrrIo. F1 sueño \e consiclci'ij i i r i portamiento.iccilsitilc rlc la. Pero tndiis cst.c ~ c .iuinlra ru fre~ite.ic. a iravb\ d e la ciial la pei. Dos con jiiiitoi íle instintos brindan la ello rcrnplazd este aspecto del p r o c c ~ o priiiiariri encrgja.icti\. CI rio (c!CiiiiiImrlaniiiunlu compul\ivaincrite ..iOri.il2!cs. quc hace furicioainr la tniíqiiina humana: 1""' otra forrria. los nnalist.iriiis f o r r~idsd e ~titn-po~tarrilenLo ncti rhl ico. Frtiud taiiibicw art~niici la cxiitcnciii cdriLrir 1. Arites cliie riada. )1:n . el aprcndi7ajc. EF ~ i n Sin ciii!i. Sii ~iaol>iisilri. ~ 0 1 2 1 0 rl aric.i Freucl 1s cxlilii*. c~ialquicrcaso. peclía que tidhliirari sotire ciialqiiier costi cl~ic Ic\ virlicrri la iiicntc. vid(^ (liir?r) y los instintos dc rnricrtí1 ciialrliiier cosa qiic disniíniiya Ia tcn3iOn ( p o r (Tnnutoris). r \ comportamieritri ~111111i3110. vtc. El psicon ti. al igiial qiic Inr coml-inprimario. 1. en qiie eritra C:u.st.i Iifi?qiiedn d c las rníc-ci dcl compcirtarri irrito y problcitias drl pacicnicl. desarrolla iin f c g i i n d o proceso.iigri.ir ti\. O h t c n e m o s iiifrii~riacibrii o l i i c t s t c nalísta tttil i7ilr U I l r l ('r111tid~~I ~ ~ c ~ p c i ~ n a l r ~ i[><N ~ n~rricilio lc clel driálisis cle los suciior )' di. l \ t c fiie el comierizo dc t r i q i i r h Flr'gti a cotiocrrw cuino método cle asr>cidciOii I i h r t . i l n u c i t ra inc.ii.t i l f r i cluc ICi tiiprrriris. IEor s u l i i ~ t s t o .iriteiioi meta es lograr iin citntlci lihrc dc trida terisiciri J' F r ~wrniitih explicar rnucho de lo qiic .c uiia rnicció~iirimediata). l:l r*llo grandc íic cliitris cii I.O que colocar aci nrariu eri las frcritcs drl piicicntci y pedirle\ que rectirclarari Iiccli~ir qric rtidc. lii iiicto de la terapia es hacer conicicnic* 10 türidci eriergía de iriinediatci cn . Piorito dejó de hacerlo y l. IirrTtigido a iiiia ~ ~ i c t . I n iiivtnosi.i vcjig. Fabrica imiia íiiiagcn nicari tal d e lor irirtintii5 rlr. son la base para to~jerriplo. E1 ello carccc dc vaira cxplicar muckius ns[icctci? dcl compcirtacscncial cs allores.ln. cipiiliiiii 1)eirriite al psicciazialiclad. Lri la práctica. Para Ii.i di vi1. se ~ ~ u e d eservir ri t a m b i é n para C i i i r L \ clv\triicti\-os.1 . cste proceso pl.olivi~~i611 i~ .i c i t a i n c a p a c i d a d . de giatifi~~iciliri ititiicdiata. si &ta es inalcarizal-ilc. utiliza iina taniic~i to ~icrturbacloso11 iriconscien tcs. los instiritris rlc iilt8crt. Lfhx aardc. e3 hamhre y la sed. asiiinc qiic c 3 cornpcirtamiento raludalilc iina Se dice q u e el ello cilicclctc a l principio dcl condiacta. h16s tnrrlc.iri \rilo Ic:. Incluyeri iriipiilro5 cnrlioralrs como ejerri~ilii cscclti~tc d e csta f o r m a dcl prricc\o cl SVXO.iblc5. v.ii el lado osciiro dcl cnmpnrtaiiiivnto tilirriacibri.liirau h. el silc~i!i y l t i i 1al)~iir tietieri iiiiportai-icia rc\itlcri los iiriliulws instintii70s.l\iel rl~lr~rrrr/!ii\trir1 /)iirptir(~.cl hairibrc gcncra una re[iresentaci0n do1 ~ 1 1 5 aspecto\ pocitivos y conitriictivos del corrir r i e ~ i t ~d i lc crirriída). iiiin c-irando 1oi initiiito\ q u e él plnritealia riti t r i r i cih~ci\. L1 yo es el cjcculivti d r la pcric>naPiclacI.i l w ) r ~ K ) r [~rufuridd ~ e iii.. stistiene qiie iodo 10 ~ l i i c C*¿I\: '110. Por amieapecie d e pensamicnio d c ~iroc r'\o pririinrio.nti puecIeri rrieiliise y a r r i ~ ~ ~ ~~ i iai ~c ~l c~ rvxpl i i isar ni55 los liec h o s que ciclirreri ilc\lirir5 qlrc 105 q t ~ c ocurrcii .lhan el origeri del síiitrirria era igual tic ri'i*c.1. rs ( ~ O T ejei~iplo.id.iiclri y piopósito y cst.i i . ~>\l:i \iilic)sicihn origeri r e s i d c i*ri Po\ prticcxis somáticcis.

presionar al yo para servir a los fines dc In moralidad e n lugar rle lo5 d e la convcnicncia y generar c s f i i t r ~ o shacia la perfección.iñ biicri la etapa anal. 1 Tay lrcs clases geiirrales de ariricdad. 1 1 1 co~riportamicnio casti~aclo ~c iticnrpora eri 1.llipo (la arraccihi sexiial del riiñri tiacia d padrc del sexo opucrto). emplea el prrir-rso %reí-irndlrrio.n la erriyu . I3c manrra ideal. la cual n o ~iernpre pucde ser neurótica pcro representa pcrpetrraciorie5 dc ímpiilsoi infantiles origirialcs. fiimci iiiiictios otros tciiricoc. Las circuiisfancia~que dan paso a la fcirmaciiin del yo. la ctlal se crirnclcri7n por una fal1. 1635 s í n t o ~ n a O~ I~NC~~VC)-CO~QU significan IS~V~~ quc el índividi~o n o logró negoci. Creía que c ~ t l a pcrson.incía en el rricililcamic~itodeE ~ a r i c i c r y pcrionnlídnd del iridividiio. el ti i ñri cntra en Iri rtrlpn rip Intenciri.sios ideales y valores tainbién son trritisrnitidoi pclr mrdio de recriinpensas y ciistigo%. cl ~ i i p c r y h y el muntlci rcal eri iina fornia que prriporcinnasá satisfricciiiri al organisano y al rniiinti ticrnpo jrripedir.yr!iítrtl.itnatlas etapas prcgenitales. 1. estas dilícultades piiedcn expresarse en sinlomas de desadaptacibn. I'or tanto. la func i i i n del su~ieryiics bloquear los i m piilsos i n aceptatiles del clln. cornirn7. cada una marcada por la ~ ~ a r t i c i ~ ) a c idc <in una xtinii ercígcna particular drl ciicrpo (en especial cliirarite Icir primeros cinco arlos de vida). uponirndo qiie eI yo ha manejado l ( i ~ ini PLRISOSsexuales con éxito. Las respueitar exageradas del corazbri. Oprrn dc actierdci ctin cl jiriricipio Idt. la Cuiición ilcl yo es iiicdiar las demaridas clel ello. y más tarrlr al iupervó. AnsierInd.i n l ivos hasta qzie u*ilcbsctibre tin objeto y ino<lci adecuados. de hechri. l a rrnsirchli i~riir(itir-risiirge d e un temor de cxprriar los imliulvis dcl ello si11ubsticu105 y (111~. I'lcipubs de estas 1l. I1cpmcnra los ideales y valorrs de Ia rtriedaíi cn 13 forma en qiie se transmiten a1 trierior por mcdio de las palabras y la\ accicincs dc los padrer. cii eipwial cuando Ioi problciliac son gravcs.i pasa por uiin scric d c etapas d c desarrollo rlcnnminadas Pirrprrq pricorexurries.! olrsir~rkill.la iiiiil se basa en u n pcligro reaI del inundo extcrjcir.fi<isn i i s o menris. E 1 tercer componente de la ~irrecinalidades el s i ~ p e y j Se . surge de la resoliiciiin del cotnpI~ju d~ I.ición d e los imprilsos ir1it. A continzaacii~tiest6 la r t q m fiílirr~(de Foi trcs a los sietc iifior). pte. clifiricrido l a gratific. Z Y IF)K(ICCTC) ~ qile suporic aprenrlix.rito. los pulmones y otroi brganos interntis so11 [icrcibidas y expcrlnientada~ como a~lsiedad.i qiie sea dcstruide por eI nliintio real. I'orii esto. Esta etapa pireclc cx teticlesse de alrrdcdor de los cinco a lor 32 ii. Siirgr d e las iriatlecuacioncs drl cllo para servir y 17rcwrvar al organihrrio. drinrrolla del yo duranle la infaricia. esta etapa ciilmirlarri en una rxpresión inadiirn de la s ~ x u a l i d a d ~ . dcritro del siipcryb la conciencia a la larga cumplt el proptísito de caitigar a los individiicik haciéndolos seritir culpables r i inuzilcs. en qiic la atcrici¿>rise centra en I n dcfvcación y la rriir. la ciinl dura alreticdor d e u n iiríci. Lri esericia. L a ctalia ~iartictilaren que Fe rnriicritra unii graiilitacirjn o frustracifiri cxceciva tfctcrriiinará Ia natitralcza de los síntomas. rnojigritcria o disgusto por la siiciedad de carácter anal y una mdcstia cxcesiva de carácter Eálico. por una orientación casi riegiitiva hacía todo I f i wxual. Iri reulirlrril.) miickiicin del iriclividuti.ir. Lo5 ejcm~ilo? inc1iiirían rnanias alirntLniariaso patrnncs dc habEa p ~ i ~ t auna s . mcrnoria. ritisieduíI pur la rcalirls~rl. I'or tanto. La primera cs. Frciid crela quc tridar las persona5 mani fiesta t i una ío~rnacjón de c.Es seguida por la rtupo rinnl. ya F r a Conio ~uhliinaciories dc crtos irnputsos o crimo forrnacioncs reactivas contra cllos.ictcr particular. En gcncral.~dc dependencia excesiva eri uti adulto sugiercri 1. mientras qiic las necesidacli.riíin. c~ u n periodo en qiic la b r ~ c a c< cl medio print*ipnl para alcan7ar satisfaccicii~. r)cspu6s del inicio d e 1.i d e actividad scxual rririniiirsta y. jiiicici.d e la \ritisfacciiin dt necesidades. Etapas p?icoscxuales.3 rllriiri rirnl. Ciiando el rncnnr rxperirtietitri rli ficultades en cwalguicr ctal~rl. prc)rlucrn 11 tia experiencia afect iva rlolorosa llainatl. J i friictraciIin o la indiilgcncin exceciva en cualqiiicr &lipa pricosexual condilcirS a problemas. por tanto.ijc. plaricnción.i atlnlcscericia. c\tñ etapa puede abarcar de Iris reir mcscs a lor tres anos.) itifliiencia de la etapa or:il. mieritras cluc las recorripetisas dcl idcal del yo sc cxpcriitientai~c o m o orgullri y iina serisaciíin dc nií. p r ~ d u ~ c í i ai i pr0bl~11lii5 eri cl . diirante la c u ~ los l órgai!ot wx~iales se criiivicrlni en la fueritc ~irincipal dc gra!iBcacióri. Frv~id cotisiderí~ rluc la infancia era dc vilal jmpor2. mientras qutl el cotiiportnrriientri rmniperrraclo pcir lo general se vuelve parte clel irleul drl yo. F.

tonto o repugdas son i i i ~ i i o s iitili7ablcs cuancin las ameiiatns n a n t e que pueda parecer. Por tantci "te oclio" SI? ayiirlar al pacicntc a lograr la i r i t rospclcci6n. i-Qué rignifica iiitror. si11 conciciI:lisabeth. Freud tamhien ~ i r c w r i d írrsirtenciu. no son atribuidos a i ~ i i o iriisrnri fiiio a otro. cq cl á r ~ a coriciencia e n primer Iiigar. Se dice que lantcs. I. por siipiicqtri. cliam general a dimitir. 1. PPTO tñle\ rriediimportar 11i inadecuado.'rrud tambien se percatii cle que Arina bahía iransfcrido a Rreuer rurgen rIeI ititcrior CIP la pcrsona. De la teoría a la práctica . wcriril. En alguntis dcrao patológicos dchidri a iluc desvínri Ia casos. t i i ~ i l ~ r i i s t r r o de s d < ~ f í ~ n \ n . ja díinilc voltea urici? La respiiesta sc I:r. Fsto Ilc>gó a ruinocase como c n t m tiva5 y riI triisrnri tiempo distorsiririan la rcalisis. V i o esto como iina cipccic de rlefer~sa.~r o pensar en acontcLa cieferisii tiiisica del yo es la represicin.5.idcs ni65 ctiri5trucse había reprimido. Freiid aprendiíi quc 10% a meniido inconexas c iliigiciir.a nioyo usa cl Iirticeso seciiridario d c inctnoria. rle Rrcucr con Annti O.sricnlc.i fijuridn ocurre cle la riientc inaccciihle al pensa~nier~to conwirntc. El iníon. del ello. para liberar energía qcie an tcs energía psíquíca de activid. l~ro ciencia dc matcrial srxttel o agresivo muy arrie1316%tarde ta~tibién ta ariaIiz¿~ como rclirc~iíiri: el desn a ~ a d o r . qiie la única íorrnii firial y cfcclivn dc hacer esto es inconscicn i c* sc cxyireaa eri f o r ~ n a co~iscientc por su opucslci ctiriductual. a Cinal de ciieritac. se trarisforrnó cn la asoctaciíin libre d ~ i 1)cfcnsas del yo. ésta piicdc ociirrir cs la climInaci011clc prohlrrnas neuróticos dcbilidespiifis dc i i i ~ a . P o r tnrito.icusexual uiii titri grandes q u e el individiio pernlanecc eri sil nivcl prcwnte cle El papel de lo Introspección (imlght] dcsarrtil lo ~isicosexual. iiriciíin de i r ~ ~ t t s f ~ r t ~ n con r i l i cl tiempo se encuentra eri las ( I ~ / r r i r i i \ dcl yo.pecciOri (irisigtti)') Si~riifica!a comexpresa como "tc amo".0 rliic idrntifica y defirie estas ansiedades CF la fiicntc iiiri$ que la calidad dc la experiencia dc a n ~ i c d i i d . 1.irtic~iiar. a \u vez.iniforrria en "tí1 ttle odias". I. volvcria iina herramienta de diagriiislico valiosa diiraiitc la icrapia para ctirri~irericlerla rialiiralcE n ninguna parte luc m6s cvirletite el genio d e za dc los prnhlemas del yaciente. tlc sus liacie~ipacientes pcidiiin revivir sucesos traiirnAtico5 a m i a tcs.hicooriá!isir: /os comienzos I 331 Crimti sc rrrericionó antes. l un rcmierito cle la pcrsona. C u a n d o rirro muchcis de los sentirriicntos que r n realidad se teme [a irii del s ~ i p e r y ó o los apetiios dcsalacfo\ apliral-iiin a hombres signi ticativor c n 3u vida. Pero el credo inqiicbrantatile del terapeuta la forwtí~ciritrrrrir-tivrr ocurre ciiando uii inipulso psicoanaliticci tracticio~iales.iritenIJn sti trabajo ion en forma ü c l i v a c invtiluntaria. h t a cimicntr que son prohlcmtiticos ri ameriatadores en puedc dcscribirsc corno el clestierro de la corip. La regrrrirín cs iin rtgrcsti a tina ctapii que a n t e s proporcionh una gran La mcfa íiliiniii dc la ititcrvcncicín p\ictianaliticri cantidad dc griitificacibri.i "curaci0n con la corivexsacióii". este revlvir scivía.ta. Erloh mecanisrricis por lo gciieral sc conxidos con el inicio dc7 sintonia histérico. o ccirrio son llamadas eri cicasiciricr. F.ii fiincióri esertcial d e ta ansiedad cs scrvir cciniri uria serial d e advertencia para cl y o dc q u e clet>eri iniciarse ciertos pasos para sofocar cl pr.liarci y proteger a l orgariismo. [.En algzirios carns.stci. lo llevaron al descubritnicnto de 1.a pmypcr íhn se revelii ~ r c t ~ s í i itohl n de los determ itiiint~s iriccinscientes cuando los sentirnicrrtnr I nroiisciciites r f r unri ambierite. una liberación dc r~iicrgia qiie a rneniido t c n h hcdad. el sentiniicrito "1 c rid ici" rr tr.. La riisrir~ltrrriniornl \urge cle un terrior de que nino 110sc c~iitcirmai-5 a las norrrias dc la concie~icia.friistraci6n extensa. jiiic i n ~ i . ci!and(i la f r u s t r a c i b ~ i y la nrisicdad d e l a siguicntc etapa pr. Las expcricnciar. Por mwtlo clc la hipnosis. cn cspcciril loi Freud q u c en su capaciclarl para abstraer los inecanisrnos dc d c f c n ~ a rlc Ia\ vertiali~aciones iiicoilscien tea. cl p r t i c e w cipeIa Tierro involirntarín de un perisiirnient» o impiilw al impidierido que cl impul\o orcnsrir llegue a la incori$ciciiic. ridiciilo. í nl i b r ~ ta ~n 5610 sigriijfica que el paciente cio y a p r c n d i ~ a j r para soIucionai prolilcrnns y dirá Indri y cuiilquicr cosa q u e se le ocurra sin evitar anicnazas arnhientalw. Todos lo> rneca~iismos d e dcfcnsn cilicran neficios terapkiit icrx irnl~)rt. Ya Iicmor cil~scrvadciq u e el rante e 3 trabajo de I:rciid con Elisaheth.

iricliiso cori la forma en que . 12 P5lCO 1 LRAPFA PERSPIC T IVA PSICODINiZMILA F I G U R A 1 2 . Una vcz quc rc confrnritnri y se errtieiidcn c1-1 frirma plciia ertas razotles inconscientm.. sínto~rias dc neiirohis como signos de cunflictri e n t r e el elln..t. inconscieritcs dc Iiostilidad y rompetitividad Iiaria un padrc que iiiiirió hace I ~ L I C I I O estíín C. las tCcnicas descritas iiiás adelante rri este capítulo ticrieri como propi~iln íiltirrio la lacilitaciiin dcl irisigth.Corlforrric cl terapeuta crimicn. Así pasa con PI imigth.IL~S. Uri anilisis ortodoxo no se mide cn scmanas o mcses sino cn años.rl. El analista y~~ll)i67a a pnrci*crsca ese ririrlrc q u e fiillccih Iiace a r i o < y todas tiii ntitie. Una fobia.1 Consultorio de Freud Thr B~ttmari Archivr C :c COREIS. pensam icn los o cornlicixtatnicritos irraciutiales que productn la niisri'ia pcrw n a l d e iirio. Cst o cs poríluc t i ( > sc hace sahcr al pacieritc. perti n o cs protialile quc el i1iuin5cicnte se vrd muy afec. etc.i\ n~ilrótico~ 'kidas . rlcsapareccrá la necesidad dc defensa5 y sir~t~ii~l. 1:l ~iacierite tlclw expeririientar en rccilidad E a hostilidad incti~a\cicti tc. d e lo* rcntirnientol. 1 principio 5610 comienza a cohrar vida real e importancia ciiando u110 vc que nti slilo se aplica cn u n lahoaaterio rilio cn toda? partes: en lo\ motores cfc los autorniivilcs. tedioso y a nicriudo mrty prolongado. iin iefe ci cornpafieros dv trnbajri.t~lri infnrrilat.lan a iiiundar al sil jc tci dc nLitavo. el yo. y e n cicasioric5 niucho mis. coi1 el insigth es leritci.\c trae a la ctincie~icia dcl pacienre el vcrdadeio \igtiificadri tlc cstn introspcccihn por ei promv~(ir rxp~ort~ci(j~.n a represcr~tnra alguicti tiiG5 (cl padre). T'iiede log~arrc poco con una sirriple intcryiretaciiin de que In pasividad y dcsairiiparo dc iirio son iiiia forma iriainsciente clc iigresihri. Hav qiie enfrentar nl pacieiiic con la intrrispccci~n al31icadn a las rrlacioties ccin su cÓri)ugc.s áreas clc la vitla. si. en cl beisbol. L t e sc refierr a ~ i t examen i cxidacloso y repelido de la forma en que han operado Irir coiiflictor y defensas rii r11iic1ia.. la!. debe rrpctirse una y otra vez. cl supcryb y las demaradas de la rcalidacl. Se dclie ?n parte a e \ t r extenso perirido de exploracicin que dure tanto el psicriari~lisistradicional: tres 3 C~RCIIserioncc de terapia pcir semana dzirantc bres a cinco años. qiic lo\ wniimieritiii.coterapia ~ ~ i ~ psicodinamica El ana1ist. i f ~ c t a a sui reacciones liücia el terapciiia. por ejernplo.x~icricrk~ia~ ai~tcriorei aiociadns con el padrc pueclriri v i v i w de niicvo corifornic coriiienza a mirrir iinü cornpetciicia con el icrapeuta.~I~CI(I 1~1s arrebatos presente5 ccintra rirrirgos. . el pacicrite puedc conceclcr ccin facblidiid csta interprrtacióri. Lstn puede S I I C C ~ C C por rnsdio ~ l e procesci l rlcb transferencia.i considerri lol.s iiiuy difere11te a aprerirler un principio en una clase de fidca.j. las vii. Debe iiytrtiarse a lo5 pacientes a cxplorar todos los rispcctos de su vitla con esta introspccciíin.is erriocicincs sor1 vurllas a expcrimeiitar ).i\ rcaccionei ctiiriicii. por " 'a ~ ede pr.iíin cstéiil. Cobra vida cuando se vuelve tlolorosamen tc clara ejemplo tras ejemplo córnti ha afectado lii vida y las relaciones de uno. i.332 1 CAP. Uri anilisi5 qile culmiiia. Fsto rio c.liicgo evaluadar cle nuevo. I)c esto surge iina rritr~ispecciiirimds prohinria. llna vez que se estiilllccc cciri fiiincza la I m c para la iriicrpretaci0n. eri Iri ronsts~iccriin dc rasas. 1 . i i t i amigo o 1111 supervirtir y. Cnto~ice. En 1111nivel intclcctual.

irrollado nizichas variaciones en B a r iecnicai. la$ asociutiones librec nio rori "libres" eri absoluto. A partir de 61. quien sc rccuesta e n un ~ofá.. rjcrnplri. sino resiiltado de fucr7as iricririscieritcs cliie dctcrininiin la rlireccirjii rlc las asociiicicitie~de lino.ini. 1. I'ero a lo largo rlc muchas sesionc5 cornienziin a siirgir patroncs de arriciacíones y el anal iita puede erriliezar a cncontrarlcr sentido a traves dc siis teinñr relwtitivos. claves importanter rY\pctode P o s dcwm y seritimieritns infantiles.cinalidad y w i ~IcsarrtiIlo.iin rclrgcl de carácicr indcwable y una delicrirlelicia cxcí2siv. i r i dica uri problcizia inccinscie~ite qric nccerita resol~iciiin. A Ici Brgo dc Iris afios se han dcs. Lri cl cjcrnplo anterior. 7in embargo. creas rirciciricinncs cnndurcn ii recuerdos y prohlcmas de la infancia. uno \c atcrca cada vez m i Í ~ a lor ~ierisamientos c impulso\ incoii\~ientes. nci necesitarian terapia. El coiil~iiirlriIrirrfitc de un sueño es su significado sirnbolico. quizá hay un merrsaje acerca dc la necesidad rle firatificacióii oral o un anhelo dc rcxrcsar al seno nintcrno.it P e los rnmnismris de defensa son \ignrn rlr un prohlcrria rriás profiincio. paciciltc y terapeuta piiederi coiiien7lar it cfcsciibrir las I-iases qiir han permanecido ocultas duran t r mucho tiempo de los problema\ de[ pacieriic.. Se picn~a qzie los sueños r'vcltiri la naturaleza dcl inctinc dciitc cleliído a q u e sc ctin\ideia que están tnuy cargados ctiri deseos inconscientes.[ S r supuesto. y por tanto lihcraalos de siis sín t rirnas y utros coniportaniieritos indescritiles. Sin ernbargci y Be acrierdo ion Freud. cn casi todar r\ta\ variaciorics cl í.r tradicional. otivio qiic si loi liacieritcr piidicran resolver sus protilerrias solos. pero no sicmprr. vergcimosoq o sexuales. a tricniido sc alienta al ~ i a c i e n t r a quc haga a\ocinciones lil~rcr respecto dc un siicñci con la espernrixa dc obte- Asociación libre Urra regla cardinal cn cl ~isicoanálisis cs clue el paciente debe decir cualclitier cosa y todo lo que B c venga a la mcnte. los sucirtis son una forma (Ir que Ls pcritiiias estén en misa y repicando tambibn.srtriiric.nfa\is básico está cn la disoliiciófi dc las represio~ics p o r mcclio del reariil isi < tle la experimcia previa. o el matcrial drl dlr> se volvetia tari amcnazatlor que la persona dcspcrtaría de irimcdiata. pcro por lo genernl rio es tan arneniizriclor corno para aterrorizar al yo. Pero la naturalem de los ~irohlcmas y cleferiras i nconsí-ientes hace que sya difícil cn cxtremti la autociiraciiin. la ccnsura del yo rio sc rlimina ~ O crinrlilcto T durante cl siicfity. h menudo. La meta Ciindiirnental sipic slendo libraric clt. Estos rcciicrdoa de experiericias qiic se habían olvidado hace miiclio d a n clavcs a1 iinalista sobre la e>-tnicTurtl dc la pcrr. El psicoanalisia asuarie qric i i n a asociacih~i conducir5 a cilrii. resulta ~wnci. Requiere q iic deje de censiirar o filtrar pensainirntos que sor1 ridiculos. I. De mancr. Otrd razóti para sentarse detras ciel cliciitc es que permancccr halo su mirada fija duratitc scii ti más horas a1 día puede ser bastante cansado para el analista. En esta posicibn. como las asociaciones libres. entnncm. aunque en forma simh9lica. Dirolvcr las defensas y conlron tar r i l iricririscícnle e n iina relación ttirapéiétitica c \ todo el propósitri dcl ~isicnan.il efte tren dc aiociaciones lihres siri censura.inalis%a se sietita detrás del piicicnte. 'Soda nuestra vicla alircnrlemos a ejercer control cririsciente sobre clichor pensamientos para prcitegerrios y proteger a los dcmái.ilisi~.I propbsito clcl sofh es ayudar al paciente a relaiarsc y faciritar la asociaciiin libre. A fin cte I l e ~ a a r l contenido latente. Dumnlc T r suefjo. lar dcfcnsas habituales de urio están rclajada? y puede surgir matcrial simh')lict>. piiede ser qiic lc Iircivntan a uno dos cnurmes coricis d e hcladri dc aspecto delicioso. lil sititorna. e n algunos caios este escenario n o e\ aplicable y ocurren sueñoi traumatizantci. Sin enitiarpi. In opresión dcl iricoriscientc por incdio del inii~tti. F. si el icrnpcuta ha de libcrar ii 1or pacientes de la tiranía dc 511 inconscicntc. En cierto sentido. Cr>riforine con t i i l í ~ el a proceso. El mmterial (Icl sueño es lo bastante irrlporta~rte cornci para prtipcircioriar alguna gratificaciiiri al ello. Fc.n cicrto sentido. . b t c i no es t a n Cácil para el sujctn coma podría parecer a prirricrn vista. el analista no sc encuentra cn la línea dc visiiin del iiijeto v no scrri probable que obstaculice la siicesióri asocialiva.0s siicñor sc ven crlrrio satisfacúorier simbblicas de los dcsrm que a nientido proporcionan. el psicri. rigrcrivos. El conreiririo tnatiifirslu de u n siicr?o cs lo que siiccde eri realidad diirailte el ~ n i s ~ r i o Por . CualquEcr corijirnto aislado dc nsociacicine\ ~iiiede rio s t r tan cl. Análisis de los sueños IJiia tccnjca relacionarki ris el unrílisis (le lo.

De aquí sus asociaciones lo condujeron a la idea de un padre moribundo. que combinaba elementos de su madre y de su abuelo. la palabra en jerga alemana para relaciones sexuales se derivaba de la palabra alemana para ave) lo condujeron de forma inevitable a la conclusión de que sus impulsos sexuales infantiles estaban dirigidos hacia su madre. siistituciiiri. condcnwciciri. l'or lo general. 1938. Esto lo perturbó mucho. entonces. veía a su "amada madre. Desde el punto dc vista d r I:rrud. Estos pqiicñoi errore% de la vith cotidiana son conio sueños eti el kcntiíki dv qiic los impiilsos sexualeq y agresivnr rccihrn grai ificación parcial auri cuarido interficriiri cori nuestras vidas cn formas rrieriorcs. peculiarmente tranquilo. son ~Invcs qiic ~ y u d a n al terapeuta a formular hipófcsis qiic sc piieclen validar o invalidar con niii:.dtici que ticnc la carga adicional dc las dcfensas del paciente eri vigilia que Itichan por friistrar la rneta ilc la comprensión. Para apoyar su idea de que las personas están motivadas por deseos sexuales que se remontan hasta su infancia. Éste era un sueño compuesto. RECUADRO 12-2 1 '' . más bien.inaliiica. el analista ne sólo ha de h c t r ~ ¿para ~ r encontrar el significado sir~ibólíco. Cilnrid~i el paciente comete dichos errores eri la tcriipia o reciierita durante esta crrows cometido\ fuera . ncr un insigih solm sir aipiificaclo. llevada a su habitacfón y colocada en la cama por dos (o tres) personas con picos de aves" (Freud. Freud se basó en los resultados de su an5lisis. l o interpretó. Así que las luchas edípicas anconscientes que habia interpretado con tanta frecuencia en sus pacientes eran igual de ciertas para él.7 -. asociaciones y comportamiento. representan la c x p m i b n a>rncícntc dc un dcsco inconscierite. Un cjerriplo de l a t o ~ m a rn clur lo? 'lurílci$ v las asociaciones libres van dc la mano sc 1nucl. Era un sueño que Fwud recordaba haber tenido cuando contaba con siete u ocho anos de edad. aimbtili~~cií~n ri falta de lógica.. I'or tanto. F r ~ u d Se puso ansioso y se deprimió en extremo. todo estií determina&. Treinta años después. O t r o problerna es que lo\ ~iacicntcl. Nti cs ficil wpiirar twlo mto y cricoiitmr e l sigtiificaclo bterite. inform:iciiiii. aun cuando sii padre era viejo y estaba enfermo. pero r i o ~ i t ' m p r e es cvidcnic c l sigriilicado de iin sola sueño.iiia" iliirtra otro método importante Tiara rihtcncr ñcccro al i~iconsciente. más bien. d contenido manifierto e$ iina ariialgama d e despla7amicn to. El significadri rcal t F r u n sriciici cn la vida de un individuo puede volvciw* claro solo c o t i e l ariálisis de una \cric c*r>mplctñ dc sucrios. Para muchos anaIistas. El padre de Freud murió en 1896. Psicopatología de la vida cotidiana a t i i l i s i s sensible cle Frrurl ( 1 90 1 / 1960) de la "psicopatología de la vida c. 522). p. los sticñcii n o r i f r ~ ~ c dn a w s fiIrales inevitables cle Ia diniimica del paciente. tanto que su trabajo se vio obszaculizado severamente.citirli. Se perturb6 tanto por sus reacciones que decidió emprender u n autoanálisis detallado.lra en una breve desc+priíin dcl aiitoanAlisis tlr Iircud (recuadro 12-21. ni0 hay acridrntcy. l a asciciaci0n librc ayudará cn cFta t>iisiliieda. basándose en sus sueños. De hecho. a incriiido distorsionan e[ contenid[) rcal d r riii siiefio mientras l o relatan $tirante la scsiiin . Sus asociaciones libres 1 0 llevaron a la idea de muerte y a una expresión en el rostro de su abuelo poco antes de sti muerte. Asociaciones adicionales (por ejemplo. Entonces Freud se percatti para su consternación que inconscientemente había albergado deseos hostiles hacia su padre cuando era niño. Un rueiio infantil en particular parecía importante. con un semblante aletargado. 1.oi lapsils al hablar y la cita olvidada rio son sim[ilr'\ crrorw. En SU sueño.

así cliie se ~ ~ r e w nUTI t a . Algunas pcrsonas puede11 intelectualizar sobre Ior rnériior rclativos de los gritos primitivos frente a I(i\ maratones nudistas o inclusri sohre el efecto de Ia infancia de Freud en el desarrollo subsiguiente del pr.icióti dc 105 síntomas. del pacietite. introsp-ciiin aclicional. cl liiicicntc ~ 5 t h dicicrido "Vca.ri~a. I'or ejerriplci. 'liirlci \c vuclve frío c iiirlifcrente. cl terapeuta debe recciriocerla y triitarla. ofrcce datos adícicit~ale~ al terapcilt a para evaluar sus prohltrr~as. Otria ~ndriífi>\laciiin dc la rcdslrncin cs la teii<lerici. Lsto puedc hcr muy adiilaclor tiasta quc cl tcralicuta se percílltíi de q w C S ~ Cir~ttr's tLi sí)lo uti inodo de evitar I t i i protdrtnas rcalcs.icins J rracionales O er~~peñAtiílo%i~ vn u n cornportiirnicnto peligrosti eri potencia.s cn cl alpinismo o cri el uso tlc cocaína n hcroína. to cs u n impedimento para 1.ihortlan lar dcfc. ternpeiita ~ ) ~ t ? d e corncn7~1r n a Ct(>lnirl.ific. 1.ISO. El trrnpr~rlapii~ric conieiizir teinhibn a rlrltar qurbuna varidad de nc»~itcci~nicntos "scalt~" rn la vida del pnclerite jirircbccnconspirar ccititrn las sesiones.. Perder el emplcn sc vlirlve utia cicnsií)ri Iiarn iina discii\ihn inlrlccliinl tnniplejri dc las candicioncs cconórriicas o clel carnbio a la alta tccriologfri. Esta defrnw caractcrí~tjca. se Iliama resistencia. Pcro en otro.tl incnriscicritc" -por rriuckicis conocida por SU t Cttt~irioerl i n g l h : aciirrcy ri~~t-. asociaciones. estoy rriejorarirlci".idcr fiqicar o ~ x i c ~]miir l c cn forrria cotntnritc ciiml-iici dc. Aunque se espera cierta cantidad de resistencia dc la mayoria de los pacientes.ót1. Los pacientes pueden crirnenzar a habIar menos.0s silencios prolongados tarnbibn son frecuentes. 1. La resistencia adopta muchas formas. irilcrita escapar tlc la . el paciente intentará evitar los esfuerzos por disntver 1 0 i metodos ncuróticos de resolver problernris.iiedc volvcr~r iina foritin dc rcsistencin.as cxperiericias o rticucrrlos so11 rlc~pojados clc su coritcniclo erriocicirial y so11 d isrcador cri Cortnii calinada y raciorial. cancela dtiii sin una Iiuciia ra7.Técnicas de prirol~rapio p r ErOnrinRmica 1 335 del consultorio. los pacientes encuentran Iris tema? riolorosos dificiles de contemplar o disciitir.iirido ciisri. c j la tiirca ccntral dcl Irata~iiictito.. E:cinforrrie sc .ia r iiniiir o crnwrar cierf. La resiatericiii tarnhiili~s r cvic!ctiri.s.ir oir. la rrsistenciii con1 inúa a In largo dcl airso de la terapia. Otrcis mSs sc rdugian eri Iri "iriiclcctiialiracihn"'.~nsicdad gcncrnda t i i la terapia eritrc#hi~dosc a . n o nccckiio cnírcntar rstos nsrintos.a terapia puede convertirse eri uria arena para diwutir problemas corno el desempleo o los impuesios.lr wiioncs.5. iníormacióri. los sentirnientus o idear del pariente accrca del. [. un sil hito ini?rí. aun cuando cstos cornportarriientos pueden cauwr una gran aflicción -la aflicción que condujo a los pacíentes a buscar ayuda en primer lugar-. I:n cl ~irirricr C. De un m i d o u otro. I b r tjcmplo. Si la resistencia {lurantc la terapia pliedc aria- . estoy erripcoi. E n ocasiones u n pacicnlc pucdc hablar de manera repetida sobre algiin puiitn o volver una y otra vez sobre el mismo material.os sentir~iientos se igrioran y la experiencia se miirirjs por rrieclio de una hilida hacia la racioriiilitlatl. Si el sujeto sabe que el terapeuta ticne una inclinaciiin por los sucños. piiede n o desear discutir o sirluicra recordar asuntos relacionados con su padrc.i tr.or pacientes son reacios a abandoriiir compurtamientos quc han estado fiindoriarido.it~ti'rilico "VIIC~O tiiicia la ciiracihri": el uijctci incj tira.i iarrlc dc riiniiern «lri\t. I. En algiinos casos. a haccr pausas más largas o a informar que sus mentes están en blanco.~ Durante rt curso drr la psicoterapia. Por ejemplo. [. 11ri ~ i ~ r seiilido. cn r~casionrsh a y i t r i n iritcril. I'cro tnrrilii~riliiicilr riciirrir lo op~icsto. rntonccs puede iriundar al terapeuta con matcrial onírico. hntario a fin dr rnfrrntar tina criiis dinri. mencionada antes. cl l-iacirnic ~iiicdc crripwiir a perrler ~ i t iprn i ~ iiria ~zircsiiiii rlc critcrriitrl. Adcmás. Olrri metodo cr la "expresirín erriocion.i í. casi rs corno ri dijrra "No inc h a p crifrcritar coias. más la iriteq~retiición de3 terapeuta. cuando ésta sc vuclvt suficiente para retardar el progreso de la tcral~ia.) rcsnliicihn xipidri c-lc loi coriflictos neuriiticor. el significado d d crror no es evidente con faciliclad y debe pedirse al paciente que haga asociaciories libres sobre el error. En algurios caMl.1:s prtihahlc rluc la rcrirtciicia quc contiriúa refleje E o clur Iia succdido en la vida rcal. Casi ciiaTqiiicr cosa 1. olvicln reiiriicirií%y drta!lm I)or el -tih. Rri cl scp.iianílo ~ i r l ~inciente 13cg. pero dificilmcntc arlucllos que llevaron a terapia al sujeto. asuntos importantes. Aquí la prrsona. un pacicntfi varóri que sierripre ha terriido a su padre o ha sentido q u e n o e s t i a la altura rle los estándares de él.inlc.iiidri". pucrlcn a y d a r a dar a3 pncientc.icoanáliris.

s Eii la reiiiii~anterior. \e hizo una serie dc inlerprcincioncs rcspccto dc su tendencia a ver a su esposo y n o a clla como responsable d e sri adaptación scxuaI insatirfacioria. s es la tsarisferencia. este puede etnliezar n criritrolar c z t a $ r e n c c i o r i e ~e n la sala de terapia y nlireilclcr a gerieriiliziir r l i c h ~ i ctiiitrol a! 1 1 l ~ l ~r<*al. La transferericia piieclc adoptar rriuchas fornia~.itilccirriicnto de la trarisfcrencin. se avuda al pacientr. Sir1 ernbargo. I'uede reflejarse e1.i iiicriudri cs rrcpnnial-ilc dc lo qiic paiccc scr iina mcjoria r6pida en las ciapas iniciales dr la tcraliin.: Rueno . Itstci r i r i siilri proporcionri clnvci i!i~licirtrinl(~\ r r i p r c t c i de la naturaleza dc los p r r ~ h l r m a i tlrl ~iaricriir. Más tarde. corifciriric qc tlciafí¿irilas defensas clel pacierite.. iiásicarncntc. o h u m o . Ocurre crtanrlci el p a c i c n t r rcncciona ante el terapeuta r o m o ri í .i -qiic cl p a c i r n l r c r t i acortado en iin sof5 sin ver d e f r f ~ l t c al niinliita..rril)eirtri: N o parece responder mucha hov. de h c d ~. 5 1 ~rfl-ircrcntara alguna figura rrnportantc dc str irifaiicia. La transferericia positiva .Ruenc). pacicnlc vc FU reloj do? vcces. En resumen. I'ur-irnlr: N o tengo rnuclio e n la mente.. tanto la tran$fcrericiri poritiva como la rirjiativa snrl forrrias dc resistencia. pllnbci impartante es qiic estas rcacciciric.s n o rcflcjiin rcalidadcs actualc\ sii~ci qiic ticncn siis raiccq cri la I~ifaiicia.io. I Terripeutu: Me pregunto si t o d o e s t o tiene algo que ver cori lo que discutimos la íiltirria vez. Es t a n opresiva. Truajieutu: Es extraño.sirvcn para fomentar el cst. cl terapeuta rompe el silencici.l. rinri türnhitn una opostiinidad para qiic cl tcrnliciiin in t crprrlc la traiisffreriiin cti una siiiinciAri inm e d i a t a y v i t a r . Cnri In interprctaciiiii y tl atidli<is rcpcticlor. Putde ser muy agrcrivn. la transferencia oliera eri la mayor partt. el terapeuta en ~ r r r l a r l senrilil~ [iucclc scpaiar las reacciones ílur tiencri i~l{$~iinuil.. I:.i irriicioniil y Iris o r i g t n c ~ de wntrnticnto? cIc tranxfcrcncia.iric?.. Pncipnte: Estaba pcnsando sDlo e n lo estúpidamente pcqucña q i i c es esta o f i c i n a . amor n Ir. entonces ~ i o será tari pro'tiablr que tales defvncar cipereri fiier~idel consiiltririo del te~apeura.in~fcrcricla.. LIfr uri ~ r n r l o ri otro. I'tiederi Iransfcsirsc taiito s e ~ i t i r r t i e t i t n~iositlvos ~ corriri negativos.). n o lo crcci pcirque n o puedo recordar de que hahlam~ii. como l i ~ n i o vjsto.i dc>1.a rvcnriocer In r1atiirnlr. l o 5 conlficicir y prohltbmas quc sc r i r i ~ i n a s i i n cn l a infancia sori r e m lilecic3os e n I n s a l a d e terapia. Un cuso ilustrativo (!e resistei~cin Sc Iiahia tratadri a la ?\posa cie un minisiro por var i ~ mt. pero . I'ririe~ite:Nunca había perisado en ello haita ahora. qiic cstc rio dí: conscios ti¡ rcvclc iiifririiinciiiti Iicrwnal. Por últjmn. ec ~irolia hlc que s r rlrsv.itl informada pucdc prodrscir irriri rncjciría riiliicla Iicrn sriperficial. Nunca lo había corrientado hasta ahora. I'or rnedio rl* 13 iritcrprctaciiin. crco qiic cs culpa de mi esporo. Es dc~ilasiridciMcil ver cada rctlccihn del paciente como una man ifcrtacirin dc Ir. Pacierltc: Sabía que iba a dfijr era. Tcrqicirta: Parece casi impaciente.incfcrcncia ncgaiiva marcada.st3s. dcsafirado.ii rle In sesiiin lisicoana1itic. Pucdc adoptar la forma de corricniaricis diiibcior dc admirac i h . 7i.) i'o~iii dcl terapeuta o clel ruc~t~ilinrio tlcl conxiiltoi. 11 ccintiniiaciiin \c prcrrnta iin ejempIn dc F a forma cii qiic i i r i tcrnpciita crifrentn cl problema d e la redrtericia.ca eita mejoría y pucdr iiimi<cirircr iinn ir.tmiri cn la rcaEidad dc aqucllm quc ron d r carictcr riciiriitico. 1:1 . Transferencia Un fenómeno clave en la terapia psicoanaliticn.lizarsc y sc Iiacc erltcnder al: paciente sii verdadera fiincibri. La sesiOn continúa y se hace una rnayclr explcira- cibn de las actitiides 5exuaIes de la paciente.i ccirrieritaricis accrc. de las ~nodalidades individualis de la p\ic-oterapi:i verbal. T~rripcutcr: ¿Es cierto ero? (Sonriendo) Pacit-ntr. Con otras personas parece muy paciente y comprensivo. l ~ l ~ ~ .star cii utin relación scjiiira y confiable cori i i r i n aiitciriti. T'iicdc asiitnir el disfraz dc iin atnquc a la cficacia cic l a ~islcritcra~iin o iina postura clelicrlrlientc tlcsrilllliairi. M u c h a s ~¿iriictrristic. Hay u n largo silencio duran tc cl cual la.

i posibilidad d e que s i l comportainiento podría Iiabtr sjdo una forrna de herir al esposo.d e p e n d i e n d o cie la rifilinci61i teOrica d d tcrapcitia. liiit)ili rlrscritri lo inadccrinda qrrc era su rrlacihri sexual. i firnp~rrln:Y ahora Dick lo sabe y en cieitii tosrnii rio se siente tari bien. n c ~ d c la perspectiva del psicoanalfsfa. ctirn y~ortarriicntri.i coriirri/.irl lricc miís rólid. ptriodo.is c o w í .!hi. listo la coiivciiciú de que estaba eiribaratada. F.. Este intercambio nczirrió (iirritiitc* I. ri: Pricinifr: Riicrio.s e ~ i t i r r i i e ~ i t o os dercns clr iinii iiiiincrii clifere~ite.r qiii.~ rewlver.iilo cle las trrihaí de las £<irmas nnligiia\ ~ l vcr r 1.iiitri corriri p a t a p e r ~ l o r i ~ i i r$010 ~~t~ i r. cl acto de i n t r r p ~ e t a r cluizi c q la teciilca m55 comírn cntrc tci(Ias la\ frirmai dr pxicoicrapia.id coiilr. sii relación co~iyugal y sus rriotivos. ~i1'11eílc ~.i i i i crliciso t i . siipcinr csln? TVcro c. se li~nitari ii iiicii\ itiiliortarites en la t ida. ?i.r i f r c c r r ~ c c u a n d o va a dcsperhr suficicii t c an\irtl.irite enfriti~ar que Iris interpretacione\ n o se clcyxirraiiian c o m o confeti. q u e el episodio eri 13 corivciicibn fiic ridiciilo. c n vcrdad I r i Cuc. A l iigiiicn t c (lid coiiicn7.pelit~: i 1:spei a que liick \va t a r i cisrriprc.~. i i h o ~ ai ~ \iquior:i i c\Voy r i i ~ l ) . e s ~ z r iproccso por cl qiic liiicrlc intliicirw al ~ i a c i e r i t ea ver sus p e n f a ~iiicntri.rrri rliicT r b i i rc.itivoi rrtrd v e z surgeri d e una sola ii1tciprct. Ir rlijc todo . jpero qué otra c t i u podía Iinccr? Sí.ilirl.0 su [icriotlu. abierta y coiiiii n ical iwi. frirniaq q u e h a n coricliiciclo a 511s ~iroblcriias aciiialcs cn I n vida. Iiri elgikn momento aritcs dc la r c ~ i ó n picscntc.ilotio eri forriia repetida al piiciriitc cn i i r i c o n t r x t r i t~i15 otrqi. Fn scsinnc\ antcricirt.t~ rcalidad fue cciiiiprcri<i\o . el terapeuta utilizó sus crinieritririos finales para forrientar la comprensión cie parte cle la paciente. El sigiiicrilc c\liidio dc c. l.iri cri forrria directa cori I r x ~ir<iblernas que el lriiipciita iii tciit. Iiri hc\iones más recicn tcs.>cspiics. IPrfij)t/jiti: ¿<>LIC s~c(>cl i0 I L I ~ ~ ~ o ? l+ici(vitib: L. tlunqzir el tcintenido puede variar d e rrirtnera ~ignificiitiva. tihora lo S? y cn cierta Forma nic ~ i c n i r magnílica.te central d e los probleniris de la pacierite. Sospectiarido qiic fiictrir~serriricionales poclrían haber dcriiorado S i Lri este estudio de caso.~)\ocoriipartían fa creencia de q u e l a siiy-a cra una i. No t. i 13irk. A l llatnar la atención sobre I.~~~l.i'or s u l i u c ~ t n .cl irisigth o c a m b i o conducluiil sigriii'ic.i riiii*ctr. pero tenia qiie nverigrtat si todavía crii posihlc que disfnitara en renlidarl de1 scuo. I:r mcjcir rifrcccr iina interpretación cuando yn cqfh ccrcn rlc la mncicncia dcl pactcnte. aclitellas que se relnciriii.i iiiolcstci coriro cl dernoriio. Más hieri.l a inteapretacióri es la piedra aiigri tar d e casi todas liis forrrias d e p s i c o t e r a p i a diná inica. sil tciapvritri lc ' F L I ~ I T que I~ csptrara a 3ccirsclo .iisivri? Pacietitc: No Tc*rrsperr[rr: . ~ r .ah(. i i 1 ~qiic riiiivicra segura.Fue dsí? Pf~rieirfe: Sí. días sii peiiocio. cs i i r i proceso rcpetiti\7ri l e n t o cn cliic cl ~ i ~ i iicado i f esencial dctiás dc r-icrtcik cotiili~iitarriirtitos. Sir i~iterpretación estaba dirigida a una 1~1. I'.n u11 wntidci rriis amplio.5.rci C:I\O 1lr1 ciin 'Fiigcrcncia y Ic contó tcidci ..v.i de un prolesor unívcrrilarin -I¿i iiiiijcr tierie 27 años-. para lograr la contempla- .i r~tiiticii~gcsima sesibn dc psícotcsapiii c .o ~ O I I iiicior I ~ ílc ko qiir l>rti\P.l..i iclnt ioii y ~indrtilo\ cc-riiiliriiiai dcsdc liqiií.Es u n ~ r i é t o d o calciiladn piira 1ihcr.iciíiri. clla lia biii 1 hecho iin viajc d e d o s días p a r a a \ i \ l i r ii uiiii convención eri uria ciudad ccrcana. En cl piirncr día de la c o ~ i v e n c i ó r c~ ~rioció a L I ~ Ih o i i l b r ~ypronto se Iiabia ido a la carria c o n fil.irlo n corne~rtar lo niucho quc clla y \ii (3x.r i r i la ca]iri\. erpibrrrr Sr:p o n g o qiie crco qiir c*qtar. pensamieritos y srnti iiiicnioi c\ scri. la iriterpretncióti es rI metodo por el qiir S r rrvcla cl rignificadn incrinsciente de los pcrisarnícritos y el c o r n p o r t a m i r n t o .rri. C S ~ scyirn O ~ t f r ~.rltl' cióri franca. E\ iriiy)ort. i t i i ~ i ~y ~l ~o oiii]>re~i\iv Yo . rc retras6 vario:. fue iiiiiy tiicilcuto.i \ii c\t)osri. el tcrapciitn cstaba biiscando quc la paciente rcexaiiiinara ciis opinioties sobre sí misma. Además. 1:sta podría ser la razhri por la qiie estaba tan ansiosa dc decírsela todo.isci ilurtrn el prriceso interpretativo. i'qtii dch(. tarn2iiPi1 h.llri rio hi. Más bien. Ils un nictodri priintirclinl para prodiicir introspecciil~i. Dicii mío.

a final d e rilriitas. Alfred Adler. eii Iiigar de prcliarar una intcr~iretacióiigrandc que incluya los aspectos llrincipnlcs de los conflictos dcl paciente. El sintoma ncrrrbtico ya nri snlo se veía cottio arraigado en los impulxir sexi~alcs n agresivos reprirn idos. lac formas cn que el arialista analiziiha c1 matr~rial i n conscien lc. los anrilirtas del yo y orrcis. las interprciaciones más oliorhnas se dan ciiancla cl pacienic. A1 efectuar iriterpretaciones. pcro los Cnlasis cambiaron a rnetiudci.0 mucho más de loa siieñor y procesos sinihólicos. Por crinsigiiicrite. Las iritcrpretacirines pueden variar rnucho cri funcióri rle su cornplejidad y a i i agzrdeza. Es protiatile qiic sea cont raprtiduccrite cstar ecliiivocado. Inclii\ri una aceptacíóri manifiesta dc uti priicicnte e11 c ~ a r i o n e puede r no scr rn6c. 91). ahora re volvía cl resultado dc iin temor a e\tíir solo 0 de la insegiiridad que acompaña al papel de adulto. Una inicrpretación psicoanalitica cl5sica está diirfiada liara abrir .il pacicntc a forniar nurvar (le ver las cosas y. Otto Iiarik.lando rzis propios comclitaricis y dcscripciorics para lorrriar el caso iriterpreiativo. niaterial onírico. Pero EII otras pueden ser I)OCO mhs que corneritarios o fiicgiititas rliscfiadas para rririver a l ~ u j c t o aiiriquc sea u11 poco e n la dirección del i n s i g t h . comliortamicnto que indica re- sistcricia y trarisfercncia. Puedc rcr dificil determinar S I cierta i nterpretacibn h a siclo ercctiva. 1:rornm o Cullivan. riiborizarrc. En n c a s j o ~ l e 1í1 ~ rcspueita del paciente (por ejemplo. son mcjores las dosis pcqiierias. Iri interpretaciOn. decir "Dio5 mio. Alternativas prlcoanaliticns La teoría psicoanalítica h. Aunqiie en ncasiones sc ha sabido q u e los terapriiias hacen iriterprctaciories corno tiros cn la ci\cilridad. lrsto permitirá aI pacierrtc integrar cada pairi. ~3 cerca de 6 mismo Isic] sólo recluierc un codazo liara ayiidlirle a w r lo harta ahora inadvertido" (p. Rarik elevó r l trauma dcl nacimiento a una posiciim preeminente.5 dcl psiccianhlids. la iriterpretación permanecía como el ingrediente terapéulico esenciiil. C:omo scii¿iIa Colby (19511. Nin cmbargo. etc. por lo general cs sensato cstar razoniihlcrnente scgiiros del hlnrico rintrs de disparar la s. cs acoriwjablc aliruxímarse a los asuntos cti tornia ~iaulatinaa lo largo de un periodo. el tcrn lieuta u t i l i ~ a asocincioiics lillres. Jun): hi7. Ésta IogrO parar por t r i d o ~ 10% mstoclas psicoanaliticos tradicioriales.as cnntribucioncs seminalcs de Freud perrriancciernn. rieuttalizar corifIictoi y defenias iriconrcjentes. Lo ~ U ilP tllentldc distinguía a estas variantes era el contenido de la inicrpretaciiin. Peso t o d o trcne cl potencial dc alterar la for~na en que piensa o xiente un pacieiite. Carl Jung. uiili. rri arco para iin momctito Optimo. Estas intervenciones verbales podrían ccinsidcrnrse conio una dimetisiún eri fiinción de lo directo qiie hu~queri llevar al sujcto a una forma fresca d e ver las cosas. En cualquier ca $0. pero en otras ricasiories las Iwrsotias puedcti ser evarivas y limitarse a senalar algunas seaioncr triás tardc lo cicrto q u e fuc cl com cntario dci terapciita. la transl'crencia y la resistencia. pcro ahora sc trataba de la introspección de Homcy. 1. que iitia tlirrna de desviar al terapciitn o crigir una dcbcrisa. Al hnccr cstii. Iiri ocasiones están diseñadas para ir directo al coraziiii de los conflic-tus inccinrcientes dr i i r i pacicritc. Arllcr y Io'i ncofreutlianos subrayaron la im portanria de la cultura. cl análisis dc los sumor. el aprcridí7njc y l a s rrlaciones solcíales en Iiignr de las fuerza5 ínstiritivas. es 1n5sprobalilr (]ir? la ~irucbnreal rle la utiliciad cle una interpretacióri prrivcnga del cttaso subsiguiente rlc las sesicinri. Quizá dchcrían denomiriarie Etitervciicioriei verbales eri lugar de in tcrliretaciniies. "Como ciririujar i i r i columpio en el patio de jucgos a la altura di. . u n a cxclarnaci0n sorprendida. Uiio ptitcle pasar de rnancra ~ r a d u a ldc preguntas a nclaracio1ics c iriterprclaciones.i ~ u f r i d o considerahler nioriificacionc\ por paitc d e los ncolreudíanos. Coiiio regla general. En la iiiaynr parte de ect.is prirrieriic variantt. rifrcccr tina interpretación dciiiasiacIri prnrita o quc rctiase lo qiie el pacic~ite erta listo para aceptar. jniriica geticii en ello rbc cxta t~ianera!") siigierc que se h a darlo cn el Iilanco.ciOn seria dcl paciente ~ c r o n o Iniita que 6stc la rcchrice.ilvrt. Se ?\peraría q u e dicha5 variacionc~ influveran cn 109 rnttodm cte terapia. es iinportantc tia%arsrc n lo quc el paciente h a dicho. L a función suprema del insigth cambió poco. estos cambios a meniido alteran poco las fiinciones crítica? de la asociaciiin libre.

.itililisis c!. la psiccilogia rlcl yo y la3 icoríd. Lstii trrapia sc ~ n f o c a ni\ en los tiroblcrrini ~cititeinpcir6riens clc 1. nacla de estn pretendc negar I r i s l-iriricipios frcudiantis. :ltiricluc toclavia s r nbcervan Ins ~irinci pios freudinrios cen i rales. pcan crcia rliic el yo larnbib~i rcnlizdlia o t r a s funcioiics d c sriiriii importancia. fiiricioncs ad. IJste vilíoque cii cicasio~ici incliiso vc la t raiisl'rrcncia cr iiiio 1111 iriipedimcritri para la terapia v triihaja Iiiicia E a forrriaciiir-r cle defrnsas adaptatiiras e n cl paciciitt. no e11 lo\ Análisis del yo conflictos cnlrc fuer7as irihliniiva?. (Ulailck y Ularicql. I<ri\ (1 950). aprendi7aje y I i i perceyiciíin. di. Stillivari y Adlcr tia sido iriiliorlantc liara d a r i i i i niievci ~ i r o dl psicoarliÍlisis. Iiiiíalizaroii lar. el contexto ~ ~ n e r rn in l cs tari rígido.idor e11 t.itiicteriz.i vida qi~e en iiti cxameri rriiisivo del ~insado y cri u i restakjlecim ictito.1 cririi'licto cntre el cllri y el iriiindo real. el procc<o de tr.ici0ti de íluc los prtxediriiieiitra dc tratrimicrlto frcildianos tr. del yo. a inciirrrlo i.itariiientci piicde durar apenas iin a l i o y medio (Alcxanclcr y k'reric h.i dc teraliiii Ciic cofrio un 5anttt. se cetil rnri eri I.t l:rcud (1 94Ga). hrir c<irisiguiciiic. aiiAli5ii dcl y r ~ piirew prefvrir riictas clr rc~drrciiciiinen Iiigar d e la\ nictas reconstructivas del ~i\icoariAl ¡si$ ortodcixri.] riecarosir de tranrrcrencia parecen \cr rrieno\ corriun c i cri esta iiintlrilidad qiie eil cl psicoan'ilisis clá>iro.ir esta$ y tiiras rnodiCicacioric\ cs decir qtir se ha introclucido m a y o r flexiiijlídad.3)..i fiiticihn dcl importancia al iricoriscien te y I r i s ~ l c t t r ~ r i i n a n l c s amor y dcl odio. Btos catnbior.~cri el ctimportamirritci huniaici\lcnía cliic cl psicto.ra.Anii. al igiinl rliic en I. o eti ocasioriex sc Ilcva a cabo la terapia cori la familia corno iina unidad. E11 cierto ~ i i t i d o el . Lhranic muchoc aíios. IFor cjctriplo. F1 tcrayicuta hablatia con el paciente y con rindic nihs. Este griipa de t caiiricos nccpt6 Ia I i i ~ i c i ó iclrl ~ yo coino 1xiecPi. E1 enfoque dc ati5lhi\ dcl y o tiimbieri tia icndido ii de~tacar la impnrtdricia dc fomentar la c-onfian~~i del paciente por medio clcl "restithlrciinientr de la paternidad" eri la rclaciiiti tcrap6iltír. cxcqit o cn grado. das clfriicar. sc hari hccho tiiritcis carnbi<ihcri cl psicoaiidlisis triidicional. I'rir cjeixililri.Iliri. dc la faniiIia n a E ctíriyugc. los teriiprutas c o n orientaciiin psicriiinñlitica ya no requieren por conipletri (Ic la asticiació~i lihrc. Una ve. El tcrapcuta ya no se sienta cletrlis del sofi dcl ~ a c i e n t c sirici quc ahora a mcririclo lo hace detris de sil cscritririo y cl pacicnte ocupa iirin cilla frente a Quizii la fotrna inhc f 6 d l dc c. iriclurnudios fiictores.i iiianera cn q u e cl pacicritc he rclncioria con otra? pcrsotl¿is. I-rikson ( 1956) y Ita~~iipart (105. 1946). sino tnirihihi las Iiiirtes efeciivas la forma eri qire iriter..í>ic(idaba clcinasíadn no.todc)s dc I c r ~ p i a tisiinles. ttiás bien. incluyc~iclola i ~ i ~ t n t i r i c al .irio iriterior. la r.i prirnari. El moviriiieritci dcl aiihlivis (1~1 yr~. o iiiqtitutos ~miporcíori:iri ahora algunos srrvicici~ tcrapfiiiticcis a ancianns. Del mi srrio rnrido. 1974). AtlcmAs. Han ticitado de ntirir la te-rriliia a ~inl>lricioncs iio tradicioiiater.idiciorlatr5 rio sor1 las única\ tFcnicas tvrap6iitic. T'iicclen u t i l í ~ a r i e fártiinc-ris c i ticluso la Iiiprio~is.li\c~s. las relacroncs ohjrlalcs hiin tomentrirlri iin éritii\is eri I.que se c i r i ~ i n 6 Iris lchricos dc las relaciories objctdles vcri Id n c desdc nderitrti dc la estmclun del li\icoanalisi\ I rnditc>sidrid dc forniar rclac'icines cori otro? criinri una cirinal en lugrr de surgir conio ti11 grilpo cliiiclctite. es unii demr>~ír.' más. iti!luerici.ncias ricuróticas. Ertci\ tcóricor i l i clirycn a Hririiiiann (1 9:49). La psicoterapia cle análiii\ rlel yo tio sc ha apartado cle los mí. La irnportanciii d c los surños pucdc redriciric i i r i poco. el icrnlieuta iio q(í1o dchc ententlcr los iisl-icctos nriurhticos dr la perstinalidad tlcl pacieritc*. Hay tcndc~icia5 a poner miichci Inenor bnfasis cn cl p s a t l o [infancia) y tina coiifrcintaciiin más activa cori el Iircscnte. I:ti algunos c.c consulta a iiiicinbrrr. "librcs de confl iclo".ilitiilivas.i.il.A I r i Iargo de Ins añcis. el riíiincro L~itincs arinliticas sc reclucc de cinco por semaIld d t r ~ s y . Otros acontecimientos contemporáneos En particular. clijc a Inenudo it.ictúari c r i r i las teri~k. Iricluso la rianiialcza ctc lii clieritrla tia cambiado i i r i ~icico. iristint ivt'is a exl-iriisas dc lo$ prticcios del yo. l a cxploracióii cte la cxlivriencia iiifiintil v In indiicciiin de uii. dice que qiiicnes ya no ejertcr~ las técnicas frcurlianas estrictas príictican urin tcrapia dc britación pricoanalitic-ri". rriiemhros de grul-ios rriinoriiasioi y a otros cliic d e mrincra tradicitinal riQ recihían trritdrnierito pricoanalíiico.is quc piredcn dcdiiciiw de E a teoría psicnanaliticn frc-uriinnn. cl trabajo clc IJorrley.i iiiiZonoiriiii y .

Las circuristrincias camhiari r6pirlo c i i In tcrapin orientaciri ri lai cri\is.hpaci!aciiiii n médica. vcrcrntx eii c a p í l l i l ~ pnstrriores. Tiende a contencihr de 10% costos tarnbiiin ha proporcionado kiiiher iiiucha flcxihilitlad en las actividades de tsauna corripetencia indirecta para los piirpiatras. De hecho. a 147X). compctcrite y activo.isi ~ o i .ihora aviida a ~-iroporcioiinr los rriepeuta por igual. ch.uii la eFipsi~ut'riapin ~ K T P para prmancccr compct i tiva?rlcsdc cacin dc las formas breves de psicoterapia a lo largo el punto de vista woniimico. pcrril itc a l tcrapciita capitalizar el aurriento de la I. en el deiarrcillo dcl ~ c l f .a de terapia. Ya fodiis eitai t~rapias más las etapas psicosexuales. 1. Fri la !>sítsat~irii~riioi h.old&ecl.iinicnto qiic llevan a la terapia breve más alIrl dc nes con frecumicia pescribcn mcd ica mcii t n s r n 1tiga r In ~icrspcctivapsicodi1i6mica eitricta.i cl C > L I ~ % ~ ~1 F ~ ' r n ] j) ~ ~jirict * i ice prilicipal quc ha ocurrido proceso d e exyiloraciiiri. ~wohablc qiie se useri tarnhikn actividades de 1986). I.is dc csias tcraliias Iireves conservan sil identidad Sc alienta [a tra~isfereticici. otros sti jrtos significatívos en el plan de tratamíenlo. ejercicio. I i l r~liicií~n tir tr. Schacht y Garton. estri n o es . [.a C. 1 7 PSICOTERAPIA PERSPECTIVA PSICODINÁMICA clependericia.irtir'a. El efectci ncto ha ?ido r ~ c irrir i 3 la 1. tcmpiaq mis cartas uiri rnuy parecidas a la7 técni~\icoanaliticas recalcan ti11 ca trrbio dcl cri toque t c ctlc dc intcnlencióri eri criais.l.. gizicl. Sin embargo. Ilc pnlliahlc qiic cl primero coinpleto. Mumancjo de los prohleiriri\ c o l i<lisnos cn la vida. eri $uenfoque (Gnrficld. 1981) hasta 40 o 50 (Silncos. Stritpp y lliricler Aunque algiinos dcfjnen 25 sesiorie~ ccimo eI (1984) h a n sintctizado algiinos de 10s ciirrihios dc lim itc siipcrior de In terapia breve (Ruichcr y Koss. qiic ocurren dcritao de &te (1 Iuiiry. y iarilo 6 al clcii-icnlo dcl ticriipo. Strupp. miirhas rapbuticri al "aquí y ahora" y a los inte~~arril~icisforrnas de pricoterapia hrcvs soti I>astante eclectícas inferpersonaler. como self iritegraclo. cl raivcl dc actiiicFacl rlel tvrapcuta es cri la teoría yjo investigacicin han dictadti el camhici 1 romo e! piqciente extán miiv atctitos tiacia psicoterripias m6s breves. 1986).n v traído a escena muchos terapeutas cle la ~naduracicínno es la negociación cxitosa de ~ i ~*. la cue~tiiin I-inrccc ser rrienor trarse e n lit\ expericnciar ciiiricici!ialc~corrcctivas el nu~riero de sesiones qiir cl rncionariijerit. 1 994). pcrri sohrc todo como j7iicodi nhinica incliiso ciiando se emplean eri sihraIin medio para awgttrar qiic cl icra pcutri s e r i percioncs dc cincrgcncia orientadas a las crisis.irti y cspccifiro eri inetah realistas. mero de vihitas que reembril\arán a los tcrapciitas. Sin cmh. Uria fuerza i~npulstira impcirtantr ha sido clejc tnrc. ra~Gi. Esto cihicto cumri í~iil. 1. nlici.as exposiciones de los cambios eri Iar terapia? ].icihn dc lo? iina scsiiin (Rloom.inifprcticia cti 1 3 forrna 1983) y cl cstado mental eri el pacicntr y c1 Icraen q u e ciczirrrx.ri del que ocurreri a trav's d r Ia ac.cirricdc~re\ <:ciinpulsivos r2iiónímos). 1990). otros indican qric el intervalo puede ir de Enfatizan rrri rilejnrriientci dc la i. Par último.ccupcr.~irrillri dc dcsarihrillodc imPtodos breves (C. lii amplia rlixpni~ihilitIadd c cstos 1994) y xilgicrc que la psicoterapia ~idcodiniiiiica . largo plazo y aqiiellos que trahajiiii a cnrto pla7n. Ahora l~riy varios rirntnq dc marcas rlc terapia de diversas coricliciones clínicas (Koss y Shinrig. i~ l:n algurios casos.i\ al pacicntc c incliiya a faniiliare~ oa ~ i r interes i creciente en la contencihi~ dc los coslos r n tos sistemas de atenciiin de la salud (C~iinrning-s.i di\m iriiiido la furicicín exclusiva de cología del self de Kohut (1977).icclcr. Cseenherg un ciclo hcriigno de funciririarnirrito y cl tncjor y Marmar.i< a ir~tcrpcrsonnlci nfticra de In c.iiiti (Ic la rclacicin tctiempo asignado a la terapia (LEudmari y Grirrnan.inalitica.Uutdier y Stnipp.as tbíiiicar cspecit icns cri Iii rcrapiii brcrc son tnotivacióri del paciente y depencler de la relacibn riiirrierokis. Por tanto. la inrca ccntrnl 1~ lirlq~ii.c. sirici el dcs.irgri. la terapia (por tjcrnple. CF ifnportarite rtiaritener de trnrisferencia (Golrlfried y cols.a evidencia dc la invcstjgadori ritestie.:ll isis.ilr. I<oss. la biisqiirda del insigth n o c i rl proccso pairsndii clc Iris l o r mas tradicionales de psict>terripi:i. recuerdos irifantiles y \ti iir~. uri eriforluc c. 1989). breve. de psicoterapia.il. Au~ique seria bueníi creer que ctinsiricracioncs Por lo gcnrrnl.iririit.340 1 CAP.a tal-ila 12-1 prcselita algiirim dios para cambios coi~rtructivos en las relaciones dc los conlrastfs de valores entre 10% tcr. dcsarrolEo esericiriles el1 la ~ i ~ á c t i c ~iiicci. a c:iiiiliio dc ccnlt)72). sino cl desarrollo dc iin I>rcvc<pxirínn deriorriinitrst~piiccicíiti~inicas. 1 990.Los aseguradores han eitacio rccnrtando cl nlialioy(1 fiieiii dc.2 iiivta no cs la rccoriscri iiño\ rrcir1n2rscn la tcrapia psicdiraáinica sea el tmcciiin ríc la pcrronalidad. Sc .ir.

Hans H. Strupp, Ph. D.

1

El doctor Hans Strupp es profesor emérito distinguido en la Universidad Vanderbill. Es un experto en las áreas de investigación de la psicoterapia y en la psicoterapia psicodinámica. Ha pubiicado mas de 200 artículos, capítulos de libros o libros, y es considerado uno de los "pioneros" mas influyentes de la investigación de la psicoterapia. Ha recibido numerosos reconocimientos, incluyendo el Premio a la Contribución Cíentífica Distinguida de la Asociación Psicológica Estadounidense, el Premio de la Contribución a la Carrera Distinguida de la Suciedad para la Investigación de la Psicoterapia y el Premio de Contribuciones Profesionales Distinguidas al Conocimiento de la Asociación BsicolOgica Estadounidense. El doctor Strupp quizá es mejor conocido por su investigación pionera sobre el proceso de la psicoterapia, y en particular de la psicoterapia psicodinámica. Por ejemplo, en el estudio "Vanderbilt 1", él y sur colegas investigaron si los terapeutas profesionales capacitados producirían resultados significativamente mejores que los profesores universitarios sin capacitación (en psicoterapia) en el tratamiento de estudiantes universitarios con ansiedad moderadamente

grave, depr~sión y retraimiento social. Como se esperaba, la psicoterapia fue significativamente más benéfica que la ausencia de tratamiento. Sin embargo, el hallazgo sorprendente fue que, en general, los tratados por profesores tiniversitarios tuvieron resultados parecidos a los tratados por terapeutas profesionales. Anllilisis complementario3 revelaron que estos último^ fueron mas efectivos con pacientes que estaban muy motivados para la psicoterapia, quc eran capaces d e formar una buena relación con la terapeuta al inicio del tratamiento y na tcnian una historia antigua de problemas intcrpersonales. La investigacien subsiguiente de! doctor .Strupp se ha centrado en la alianza terapéutica y en la forma en que influye en el resultado, las diferencias individuales en pacientps y terapeulas que influyen en el resultado, formas breves y manualizadas de psicoterapia psicodinámica y la u investicapacitación d e 10s psicoterapeutaz. S gación goza de la consideración tanta de científicos como profesionistas por igual debido a que conduce investigaciones empíricas de temas pertinentes desde el punto de vista clínico. Él cree con firmeza que la práctica y la ciencia clínicas pueden ser complementarias, con cada una informando a la otra.
La investigación debería conducir a modificaciones en la práctica, lo cual debería somctprse luego a mayor escrutinio investigativo... si ha de avanzar el campo [ d la ~ investigación de la psicoterapia], debe basarse cada vez más en la investigación empírica y resistir pronunciamientos autoritarios y doctrinarios, los cuales aljn son abundantes. (Strupp, 1990, p. 31 8)

Por una mirada conmovcdora, reveladora e interesantp a las diversas influencias en la vida y carrera del doctor Strupp, recomendamos mucho R ~ f l ~ c t i o on n s My Career fn Clinicol hychology (Strupp, 1990.)

u-

TA BLA

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Valores comparativos en las terapias a largo y corta prazos
Terapeutu a corto plozo
-

Terapeuta a largo plazo
-

l . Busca el cambio en el carácter básico.

Prefiere el pragmatismo, la parquedad, una intervención menos radical y no cree en la noción de "cura".

2 . Cree que el cambio psicológico significativo es poco probable en la vida cotidiana.

Mantiene una perspectiva del desarrollo adulto a parlir de la cual el cambio psicológico significativo resulta inevitable.
Enfaliza las ventajas y recursos del paciente; los problemas presentes se iornan en serio (aunque n o necesariamente con un valor nominal).

3. Ve l o s problemas presentes como reflejo de una patología más básica
4. Desea "estar ahi" mientras el paciente hace cambios significativos.

5. Ve que la terapia tiene una cualidad "sin limitación de tiempo" y es paciente y est6 dispuesto n esperar el cambio. 6. Reconoce en forma inconsciente la conveniencia fiscal de mantener a los pacientes a largo plazo.

Acepta que muchos cambios ocurrirán "después de la terapia" y n o serán observables para el terapeuta. No acepta la falta de limitación en el tiempo d e algunos modelos de terapia.
Las cuestiones fiscales a menudo son amortiguadas por la naturaleza de la práctica del terapeuta por la estructura organizativa para el reembolso. Ve a la psicoterapia como algo que en ocasiones es útil y en ocasiones es perpdicial. Ve estar en el mundo como más importante que estar en tevapta.

7. Ve a la psicoterapia como algo casi siempre
benigno y útil.

8. Considera que el paciente este en terapia como la partc más importante de la vida de este.

Fii~nle. adaptado de "The Practice o l Brief Therapy", de S. H. Budman y A S. Gurman, Prof~ssional Pr~hofogy Resmrch and Pradic~, 1983, 74, pp. 277-292. Derechos wreservador 1983 por la American PsycholoqicalAssociation. Reimprpro ron autori7acion.

brevc puede ser

taii efectivii como el picoanálisii Psicoterapia interpersonal: trridlcional rin limite d r ~ t i c m p o (Korl;, liiitcher v tratamjent~ con sustento empírico Strupp, 1986). Dos rnctaatdlisis rccicntes son notamrncicín forrria particular dc tcrntile$. Ssarbtierg y Stilcs (1991) cricontraron qire la pi, dc tirite psicoc~in~il,i to. t.Eü rcci,,i d o psicoterapia psicodinámica brcvc Cue siilieríor a una grari ciintidac,clc d c los la auwiicia de trat:iniicnto pero algo irifeiicir en siis dores d la psiccit y tia d o re\;i 1 ada efectns qiie otr;i%formas dc trata~nientcibreve, eii l i ncarrt ientos pr,ícticos, La icutPcspecia! el t ratarriiento cop,rioscil i v o conduci iial. ,í,,,, iiltcrlic,.5nir,rl, o PTJ ([{lerman , weisiman, Aunque Crit5-C:hristopli (1992) tarrihicn rxarrliriíi R~~~ ,isavillc y c:hevron, 1984) cs u ri enfoql,c los efecto5 dc la psiccircrapia psic<idintímica I~rrvc, hrcveoIieniñdo a lLi qiic se h a aplisir metaanáli~ir \Ola irrcluyí) csi irdios quc ~ i ilizaron i cado sol,rc iodo a trastorririsdco resivris, ñlsriun mantial dc 1 ralairiientn corrici paitc dct protocoque se tia ii~odificntlo para utilizarla tanihifin cn lo de ini.cstigaciiiii. Crits-Cliriitoph (1092) cncoticl trat;irriiento de otros trastornos (corito abuse trii q i i e la psicoterapia ~ixicodinátnica breve fiir dc stistancias y tiulimia). t;uando se utili7a para claramente superior a la falta dr trata~riientciy, c ~ i tratar dcprrsióri, la PT1 critrana ttnn evaluaci6n contraste crin Svartlierg y Stiles í l YC)1), que la psicorniliucitisa de Ir)\ síntoirias dcprcsivti\, l a clccterapia ~iricodinámica breve ftrc más o nierio.; cqtiición dc LIII Area prnble~nAtica~irinciyial(corno vrilcn t c en sus c f c ~ t o s ri triit amieritcis rii;icologicr>r i i r i duelo de~rio~adci, transiciones o dispiiiñs por alicniativos. el p a j 1 ~ 1 o , deficiencias ii~tcrpercoiialcs) y el

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RECUADRO

12-3

Características de la psicoterapia in terpersonal (P 71)

La PTI es una forma breve de psicorerapia psicodinámica que se ha utilizado en numerosos estudios de investigación. Es uno de los tracamientos citados coma ejemplos de tratamientos sustentados o validados en forma empírica por el Grupo de Trabajo de la División 1 2 de la Asociación Psicológica Estadounidense. Weissman y Markowitz (1998) expusieron las características principales de la PTI.
Enfoque La !TI se centra en la conexión entre ef inicio de los
problemas clínicos y los problemas interpersonales actuales (con amigoss, parejas, parientes). S e abordan los problemas miales actuales, n o los rasgos o estilos de pmonalidad permanentes,

Duración
De manera típica de 12 a 16 semanas.

Fum%n del terapeiito de lo PTI
tos terapeutas de la PTI son activos, brindan apoyo y no son neutrales. Utilizan el realismo y el optimismo para contrarrestar la perspectiva típicamente negativa y pesimista de los pacientes; enfatizan la posibilidad para el cambio y resaltan opciones que pueden efectuar un cambio positivo.

Fases del tratamiento
1. Primera (hasta tres sesiones): incluye una evaluación diagnóstica y una historia

psiquiátrica, una waluaciiin de1 funcionamiento interpersonal y educación del paciente respecto de la naturaleza de la condición clínica (como depresión). El terapeula proporciona una formulación clínica de las dificultades del paciente vinculando los síntomas con problemas, cuestiones y situaciones interpersonales actuales. 2. Segunda: r q ú n cuál área de problema interpersonal se haya escogido (por ejemplo, duelo, disputas por la función, transición de función, deficiencias interpersonales), se siguen estrategias y metas específicas. Por ejemplo, e! tratamiento que se centra en las disputas por la funcibn estaría dirigido a ayudar al paciente a explorar las relaciones problemáticas, la naturaleza de los problemas y las opciones para resolverlos. Si se ha alcanzado un callejón sin salida en una relación, el terapeuta ayuda al paciente a encontrar formas de rodear cualquier cosa que obstaculice el progreso o a terminar con la relación. 3. Tercero (Últimas dos o tres sesiones): se refuerzan y consolidan ef progreso del paciente y las experiencias de dominio. El terapeuta de la PTI refuerza la sensación de seguridad y autonomía de! paciente. Se discuten métodos para enfrentar la recurrencia de los síntomas clínicos.

~ilivio de Iris sintonias depresivo% mciorandci las relacioncs criri ritrc~s (corno las haliilidadcr dc coinunicacitiri y lar habilidades socíalcsl. 1 a TTI Iia rriostrado s i l c r p c t i ~ i d ; ~ d el tratam[ciito dc ppiso<lici\ clepj-csivcil; ;igudrii y [a prevencióri o dcln(,r;l [lp lii ~ecuircnci;, episodios depresivos (wt~is\in;iri Markrijviv, 1C)94). 1 1 r~uadj-o 12-3 hosqucja 1;1\ 1,ijjlcipalei prti~'~~lariclncies y caractcrídicas de 1;i MI.

Evaluación sumaria de F a psicoterapia psicodinámica
+?Sta S C C C r ~c v ~ is ~ a i c m t i s I r i s evaluacjone~ empíricas di spciri i h 1 PS y cifi eceremos a l ~ n i n a s ~ ' b s c ~ a ~ j gcncralL'5 ~ncs S O ~ > Tiai P ~ T ~ C ~ ~ psicoC A S tcrtipéiiiicas q U C S? cirigiiiiin ; ! piistir del método

psicoanaliticn.

344

1

CAP, 12 PSiCOrtRAPiA PERSPECTIVA PSICODINÁMICA

i Funciona la psicoterap E a

taiiiliih r ' o r l l iciic las serriillas de sm fiillns. Eri csllccial c i i casri rlcT ~isiconrdlisis, lii reconsiriiccihn psicodinámicu? dc lii ~ w r w ~ ~ ~ i l i por i l r i~ d n e c i i rdel i insigih y la corn~)r~w\iO ~'iicdc i ~ condiicir a uri exarnrn c;i\i iiitcriQii6 e~~iclcncia hay clc. cluc cl eiifoclue ~~sicotlinámim iiiiii;thlc y cii ocasiories rigotiidor drl 1~n\;idri y del sca crectivo? I:rr t l c;iliit~iloaiiteiior mencionarnn~ cl ;ir151¡sic de los rriotivtis. A u n r i u r >cbrdi Tici I criticar al niiilticitaclu cstutlio rnctdanii1itic.o dc Smith, G l a ~ s y p~c~a~iiililisis por enw'ñr llii inipnrkítrici,~ dcl ~i~isriMiI!ez ( I ~ H i I ) rliria , t~x;imii~artin l a cfcctividad dc r f t i cii el inoldeamientci dcl prcrcnlc, sii iriterts la ~)qicotc.r;ipi;r. ,'it lr5in6rd~ analí7ar los efectos clc la piiedc ser excesivo. A vccr5, cari pa rccc que el Iiapsicotcrnlii,~<bsixtbiicral,rtxpc>riaron cfectos de diferciicicrite puecle usar la nccraidatl tlrb cririilirerisiOn y tcs tilxw rlv i i i tr.r17c*ncií>i~ psicológica. I:riconti.ai.ori la búsqueda del visarlci coino r;iro~ir.spara rio enclu[' r.1 1xicic,trlc. prnmcdin qire había recitiido yi\irr )lof r e n t a los prublciiias actiialc.\. I:I ;iriiEisi\ intcrmii iil)i;i l~\icridiriá iníca fiiricionnbn nrejrir qiita 7St?4itlc i~ahlt. dc cotiflictos y mutivos y tlcA\ui rirígctics en aclucllos qiie rio hatiían recibido tr;it;imicr~lo.1 )os la infancia piiederi reiri~ilii/;ircrin CaciPídad la riicianri6lisis recientes de estudior cliic rx;rininarciri la necesidad cle hialFiii 3riliicioijcr, y alterriativas c~l'cctivitl~id cle la psicoterapia prictidii16iilica lircve condiicliial~rpara loa proliIvrnd\ "II lavida. AunIi.irl ~uoducidri reiultadcis contrnpiirrioí, ya qire iirio que aprender lit\ r~lzolicstic l o s problciilas cle uno ; i p y a la eficacia del tiat;imicnto ~isicodiiiiiiiicti l)rrve puede ser irtiliortariic (y a1 Fii-iril eficiente si u n o alI(:rit\-C:hristoph, 1992) pero e1 otro i i r i (Svtirtlirrg y carize soI~iciciiicsg c r i c r a l i ~ ~ a d a es n l u g a r dr Slllcs, 1991 ). Cori base eti 6 s t o j y otrti\ rc~ullndos, Fragmcntatlas), la falta d e Pritaiii, e n fortrias ofrcccrnos la coriclu~iiiri tctitativii dc qiic parcce haaltr.rn;itivar d c comportarse pueden i c s u11 dclicr al rnetios ~ i r apoyo i ri i r i t l r ) \ i r i piirii In r~cctividad fectci inipciriaiiac del psicoariiilisis tradicional. dc la psicoterapia piicoditi,íiri ira. Sin cinhargci, vaEl p\irriarihlisis a rilcnuclo Iiarrcti iiicliiir iina rias ctiestíoiies iiietr,tlolrigica\ cb\pinnsar plagari la \zipociciOii l,ícitii de que cicurririi cn fmma aiiloinvcstignciósi ro2irc la tcs;i[iia [i\ic.ci.dinámica (por m i l ica iiihs coinpartriniierito arlüpiat rvo (irla vez cjernplo, riiedid;i\ (Ii* rr?ulliitfo~apropiadas, diiraqiir sc Iojirc In perspicacia por rnct1i.n d r l proceso ciún clel ttat;iiiiirziitci) y rr i i t q t iftcari irivestigaciciories tic cxliloracióri y que el cambiri conrliiciiial scgiiiadidor~nles. r:i íi t iiisiglit. Siii einliiirgri, la rvidcricin ~ Í I S esta ; ~ v i purtcibri es rnuy escasa. En icaliclarl, r C h a soxtenido tlurrinte algúri tierril-io qur1 rl ciirqci vctdadero d t los tiechos sigue uri ~iiiti*cin invcrw: c F cambio coridrtctudl d a lugar al iiisi#Ili ( ~ I l e x a n d e r y Uria rirri[ilia p i m a dr psicotcrapias actiinlcr dcI . ' ~ ~ I I c ! I , 1946). penirlc cri rnaycir r i n i c n o r grado dc qiie cl p i i U ~ i de o los rrrttciclos prinril~alciiitilizados por ciciitt Irigre el in\igth (Introspccciiin) por tiicclio los clínicos pisicudinhrnir-o\ Iiñrn íaci l itnr el irisigth dr I;i ia~tcrpretaciOndel tcral-icilt a I:I ~isicoaii~ílidcl paciente es In iriter~irct;ici¿i~i d c la transferenriq parece caniervar vi c o ~ i i p r o r n i ~ total n coii el cia. Una revisicíri rccicriir, dc cctiidios empíricos irisiglit ccirrio el inedici suprcrnti p;ii4a $oliiciorinr qiie e x a ~ ~ i i i ~ ; ld i io ~~ ' ii\ ij)roccxn ) CII la psicoteraliiri lor l)rohlenia\ cn E a vida. Citarrdri In ctirrilireripsicodin~rriicn ( 1 . 1 ' . II ITriiry y cols.. 19943 ofrece \ i i i r i es l r i \uficicnicmcntc adcciindn, re cTrr que coni,l iiciciiics gcrierales: las ~iguieritri los síntoiiiai tlel pacícnlc i ~ i c j o r n r i t i o incluso desaparecer;in, l. I,n trcc~fcriciuclc la\ intrr]~rctacionrs realiucln~ Este inter6i c n In I-iíi~cliicrln de la curnpst.nsi<in iin 5 s rrlacioiiri cori rin niejor resultadn. ;\lTqunor tiene u n gran atraclivo para riiiic~iai personas. Por estiidin%11ri11 ericoritrliido que una írcciiriicin dc ejemplo, airnqilc ~riuchagcritc qilr e$tá tri~te pi~~de iritcrliretnciorirs m;i$ alta sc relaciona criti 1111 Iiuscar la meta tcrapCiitica clc I U Iclicidnd, la mavorin rc?ti[t;!ilu peor. nri 5c coiitcntn con sRIo scr fcliccs; ta1nbií.n dcscati 2. I.;n i n t c r ~ i i ~ t a t i o i i de e s transfcrericiii tio xrncmbcr por qt" c5t5 11 tristra. III comproiiiiso del psir;ili ~ r ~ í l y o grii~lo r d c cxperieticia afcctiv~i rLn coan5lisn y SIIT I i ~ r ~ ~ I eri'iicotrra116i1t ro\ ~COS COII C I cl 1)aciente e n criiiiparacióri coti r?trci\ til)os in\igth y la ctiiiiprrii~ihri e5 su iiiaycir vcntaja, pcrn LIV i n t ~ r p r e t a c i o n t s o íritcrvcriciotics. Sin
r g l

El profeiiriziiil rricrcoiipicn dc Iii ~iricriterapia prictxinaliticri dcreiiilicíi~iiim Cunciiin rcliitivariieri!e p 1 o i aiitoi~ci resiimcn: ''Io \ t l d I I ¿ l / , #d ~i~ s p ~ ~ l i l > l v \ a w n rxcraptci[)(ir 1;) iiitcrprctación. El Criic;i\o c!i tratar cl crimportarriiciitn, r n hacer ~rigesenci~is ri cn dcsnCi;i~i ;ilgiiiins creencias so\iciiidas cori ahínco. xdnl~ti~r unii postura~riAs aciiva cn genet¿il liiircccría En rcsiiinrri, P,ia ititerprctnciontai d c ti,irisferericia prolriiigai la psicoterapi;~cif Cnrrna innecesriria. I'or no parcccti w r \irriplemetitc cr'cctivny. puede11 cjciiirilo, puede ser cisaic% qiic la ii~iiiptació~i I~ctcsoplariterir ricsgoi drl proceso mayorrs y icr contrascxii;il iiifelir d e iin pxicritc r i sii taita cle habilitladc~ terapPuticris CII cicrt;i\ cririrticiriiicr" 1IY. P. 1-lcniy con lac i i ~ i i j r surge r ~ de jici~triil~~;iciciries inconscieny cols., 1994, 1). 3711'1. !c-F I ~ C , ~ o l ~ i ~ ) ; i r a c i o dcsfavor;ilil(*i ~ l e s ~iiisitdns con un Esto i ~ r cluierc i dccir qrrc la\ iriterprctavioncs hcrmano rloti~irinritc.Pcxn la. iirriplc ~ierspicaciad c dc transfvrencia rie~itprc rcan pcijudici;ilc~y dcltn ririgerivs c m In irifancia del pi'ril>lciri;i tiu Ie proporIiari cvitarsc. XIáx tiirti, Iri irivcstigaciiin cxi\tctitc ckrna Ids Piatiilirliiclc.\ dc 1;1\ quc- c¿iríu.c.5\15 cxpectati~ugiere quc la rrlacibri critre iritcrlirctiiciíirr y vas de éxito d l ij\í nl3lrccr selaciciries rriri inujcres tcriilt;ic!o es complcja y c$ ~irolmhle que delwntla continurirriri baias y iiiia firrnte d e ansieclarl liasta qrie dc I;ictrire\ crima las carncIcri\tica< del pacieritc, cl cstiiblezca u n rcpcrtcirfo ctinductizal hetcrn~rxu;il. estilo iiitcrpcrlonal del cliinicn, D a c~pcirturiiclad Piirece más probalilc cliirx i ~ i tera~ieutri i activo qlir no de las iiilcrprclaciones y la ~ircciiiiincie las rriissrilri proporciona irrtcrmlirct acicines que ~oridiicirnii nias (Nr.1). 1-icriryy col\., 19(14). a 1ii perspicacia sino laml>ií.ri guía al pacicntc can \ltu;icirines de aprcildi7ajc tiucvnb lo~tarái solucinnc\ d~iriidcrasliara los problrm;ir del sujeto que aqiicl Factores curativos que sc biiw sólo cn t l insigili ( t i cti el coinportamicnLritoriccs, i q u P parece causar los r ~ s ~ i l t d positi~io~ I r i , por Iri qiie respecta a cso). vos q Lie sigucn a urid psicotcrapiu p?icodiri,irziica? Parece claro qiie u n a ra70n irriliortante para I,a evidericia cmpirivii iipuntn hacia l a cnliclatl y la rriliicln accciisihn de la? tera~iiiis ccindiictualcs fiier~a de la ralinnztr tc.rilpc;rilir.ci (W. P. Henry y col+., fue el f s a c a ~ odc tina buena caritirlad dc psico1cW4). Aunqtie la calid;id de la alianza tcrapcíiiiic;i terapeiztas para iralar cn forma directa 105 prosc rcl;icitiiia con el resirttacln a lo largo de ilivcrsar b l e m a s e s p e c i f i r t i \ del p a c i e n t e . Et c n f o q i i c rn odal idadcs terayrPuticris (por cjcmplo, ceritrada p;~teciarelegar el problema presente ii la catcgocn el cliente, cognoscitivii ccindiictiial), cs anterería. de urr "sintoiria dc algo más prtifuiiilo". I:l sante ricitv r que Frcud reconrici0 I,i itnportanc~n tir t crapeuta cornenzab;~ ; i tsahalar con esc "';ilgo la ñclaci0ri entre clínico y paciriite (1912/1966). rriris: pirifi~rido"~iilicritrnrsc aferraba a 121 crccil,Auriquc sc Iiari Iirepiiesto varia5 rlcf'itiiciilries de la d a rliiradera de qiie un;) vc7. q u e el liacierite 1 0 alianza tcrii jiLaiitica, este tí.rinírici sc u t i l i ~ dpos ciiirilxrr!idiera, cl sinltirna. o rlcticie~iciadcsapalo general para rcCrlrínr~ al virir~ilo afectivo clrl 1~ac"it.nrccc.ríati. I'cir desgracia, 1 l i s co+iir I i r i furicioriaii te con el terapcuia. U n a relacióri pocitivii n vinculri dc rsta rriariera inuy a rncniitfo. t-n ctralqii~er C~irrtc facilita el niitotxamcn dcl picieritr 1, Iicrrriicaso, c a d a vr/, mas terapeuta\ lirociir,iri fomentar te la intcrpretaciiiri. Se supone que una aliiiri/.a tet a n t o el i r i h i ~ t t icomo las a l t c r n i i t i v a i cclndiicrnpéiitica Fuerte hiictl rricrlos probable que ( , ! clictitt. tuales erl \ L I S Iincicnies.

cnih,r rgo, cuaridu 5 0 1 1 \vx11i(l;l~ )10r W S ~ I I C S tas ;ifrciivri\, las iritctlirc2,ic.iriiici de trarisfcrericia ~i;ii'cc-cri I clacicirinrrc < o 1 1 1111 r ~ \ u I t i i ~ I o po3itivo. 3. Lnr ir1 tciliict ,iciorler dcl 1craliriiI;i lictien inayor prohnliilid;itl tIe origiriar una ic\l;liizrsta derlcl piicierite c l i i ~ ~ ~i l s n til70r ~ fensiva rlc ~iarica rlc. intt.rvcriciriric~~. l a s iiitpi [irt.tdcit>r)rsd~ transfcrrnci;i tirLc'irr'iitcspiicdun rl;if!iir la rclncibn tcrapCrlLirii. 4. 1.a precisióti dc 1;is iiitcbrpretacioncs dc I(n d i 11 iccii puede sei Irierinr t Ir, Iri cl~re se creía.

rc;ic.r.iorie a la ddcri\i!.i a la5 iriteryiretncionc5 dcl clinicti. I;a evicllei~c'i~i r l i > I;i irivritigricicíri sugicrc. i ~ i i viriciiln dirrcto entic I;i ,iliniir,n y cl ~csiilt atlri, y,i w.1 q i ~ c s t rxnrni ncii trat.iiriirii lcis psicodiii;irnico\ ii rcirio o d 1drg0 plazo ) I \ir\ irricr c ~ .cuenta i la tiitbdidn d r rcuiltaticis pizrticul;ii i i t i 1 i i ; i t L i (Nr.P. Ililrlty y coi\., lC)(14+).

L a falta de énfasis en el comportamiento

nietaanhlisls cic Crits-Lhnstoph (19921 indica qu? Iri\ Iratarniciito:, piicodlnArriicns tirevcs que iricorporatl Por su naturiilcxa (recoiistntcción dc la permtialirl;id), cl iiso rlc rnnniiales ni~iestrdriei'eclo\ fuuencs del tratacl psicnntiáliiis es ~ t r procr.rlirrrit.~ili~ i largo y ~ o anro. t mleriti>(fmiit~b a fratamieiitr>spsicodiriimicos que rio Sil curso a lo largo rlc tres ;i cincr) :iríos y la prep:irrtusan rnanrialc\) y en :ilguncir caso\ ~-ruedcn cquivalicr cióri larga y ccirtosa (Ir sus crpeciiiltrtas riscjiiiran qiie wr5 tina ernlrwsri cara. En corisrr-ucncia, se ha ~1x1- a otrar formas de t ralarniciito psicológico breve. Aderridr de ~iioprciotiar al icritci a los cl íriicos cnri vertido cri 111117teialiia pam los ricriiidaladci~, liara los orieritacion ~i$icdin;inuca, r5te hallazgo scwiría para qiie tirliien el dinero y el t i c m p p r a buscar lii wluindurirlos hricia el rlomiriiri y usr> de traiarnientns cióri dc sus r1ciirosi.s. Es ~ririk, 10s procedirnicritos del p~icorIiiiárnicti.s breve\ con sustcsito cnipiricu y tidhiipsico:in,ílisis son talcq que cr prolirihle cliic sólo gru1105 en mantrelr.s. corno la psicoterapia intcrperw-ial y m ~Iatkarricnte iritc!igef~tí~, cornplejof y cduc;idos (Markriwit~, 1998). Fsle erifr~que es ddendible dcsde seari rapaces de accplar las demandas tcrapéuticns. cl purito de vista rientifico y atractivo para las institriPor trxJas es~as razoncs, es pro1);ihIIv que cl pirvaniliciones qiie sulxidian la atención rncdjca. sis tr;idicion;il sólri alcance una pcqiieria 1wriiOn de aquellos cjuc necesitan psicoterayila. b i s pobrcr, los que carecen dc educación, los grupos minoritarios, las pohiaciorit~r de :iiiciantis, los quc tienen pcrt~islincioncs graves y los acosados por las cargas dc E a realiclñd de la vidii p r a las qiie esi,iri muy mal prcliaradris, ti0 viielvcn pacientes psicoarialitico~. Tan siilo por rstas razoriea muchos consideran que esta especialidad es u11fracaso. lk inhcreriteinc~ite incapaz de hacer mclEa c n los problemas de m;alud mental de la riacihii. No cihqt;intr, liara Ivrsonas con 1% ciialidadcs persotiales y rtlcurcor finarlcieros riccesarinc, el psicoan5lirir ha sido iiiil, en particular para aqucllos ciivris problemas pueden tratarse mejor por rtidio rlrl desarrollode la mrnlirensinn. las tknica\ ysicriannlíticas parecen 11atittr ayui2ado a rnuchos pacientes. y como iina tmríii de la tcrapía, el psico;ináIisis cs el f~indarncnto (ir rniirhai formas de pricoteriipia. IJero rnuchos clínicos iiíin ai~sticinari d, despuí~ de tcdos estt>s anos, cri realidad exíste mucha cvidericia de investi{;iúón dcíinitivii de su cfcc~vidad. Wolyir (1981) 3e aillilere a c i t a s~ntimientos. A~iricluc rlifícilmerite carcnte de prejilidos, W o l v crítica en partidar iin métrido que puede p r mitir a 10s pacienter pcrmarieccr taritn tierripo en tcrapia, a meniido COI] 110ca eviíi~ncia {Ec inejorr'a.Wolpc cita ejemplm ofrecidos p)rSclimidebrg 11470). En un caso, un hombre dc 54 tiñas esnivo en psicoariili4 s clurante :*O atiri~ sin una nicjora riritosia. 13ria mujer que rornenzíi cl psicch~;iiiálisir sui sintomas cxpe cificos mas tarde desiimU0 agorafoliia y de\pués dr. 12 años de terapia ertaba pvor que ciiariclo comenzó. B cierto que casi cualquier marca dc teral-iia con licne su partc de hirtoriai de horror. Pem la terdpia prcilongada combinada Cr7n poca tnejoría l~lanteñ dudas. ilhora t~icbn, ez ;iJcntadcir que w hayan chkiorado formar hrevrs de psicutcrapia ~isicod inárnica. E1

L a economía de /a psicoterapia

Resumen del capitulo
E<E enfoque psiccx!in~rnicci de la terapia evolucioníi a partrr de la dira de Simiind Freiiil. Sc erifoca en cl ,inilisis de la cxpericiicia pasada y cntatiza los mtitivi)? y crinfljctris incoriscientcs cn Ira húsqucda de I;is raíces clel coniliortarniento. Aun c11la actiiiilidad, un ~~~cc j ensigiiificativo ta de psicxilogm rlínicí~s idet~ti-

fica s ~ tiricnttlciiin i teraptiiticd cviiiri lxlc~rdlniniica. Dc acuerdo con cste punto tlc vistii, los 1iroblerti;ii psicoI6gicos rwullari d r las tlvmanda~ coritrapiieqtns del ello, c.1 yo, el wperyó y la rcalidatl. Las tíicnicar dc la psir-titcraliia psicndinátnica se dirigen al descuhrimiento de cnnfli c t o ~ y rnotivaúoncs inconscientcs. Por eirmplo, ir. anali7an los stieficis, al ip;ui;il que lar ñsoci:ic.iones libres y In naturalcm di. la baiislereriiia. La tcoría y la terapia psicoarialíticas han sido mcdificadas m forma crindder;ihle a 10 largo dc los años por ~icofreuclianos, analistris del y{) y otros. La psicotcraipiíi psicr>dinámicahsevc tamt)ii.n es iin avance importante. Aquí, b íiuraciOn del. tratarnierilo es rniiche rriik corta y cl enfoque ertá rti:(ii cn el aquí y c1 ahora. la pdr-otcrayii;i inteqwrsonal cs una forma dc terapia psicoclin,linic;f hrcve rluc tienr un 1 , u í w aliciyo cmpírico para tratar la depresibn y ~ iras t ccindicioni*s. 1 , a cvidericia de la invesligaciíin sugiere que las horrriiti iradicicinaler dc psicotcrapiíi psiccidinimica Xon moderatlanientr efectivas y qiic la:, modalidades brrvcs hri\adas tln rnariuales son más cfectiv,~~. El faclirir curniive prindpn! parpc.cs~s Iñ ralidacl y fuerz;i de la a liariz;i terapí'ir tica. 1.a evirlcrlcia de investigaciiin y las circunstancias dcl subsidio a la atención mbdica drlicríari llcvar cada vez a rnA\ cliriicris p~icritliriáiri icuh ii u i lllzar formas breves de psicuilcrapiii psicocIiná~nic;t hasacl;ix en rnanzin!r<

Términos clave
alianzcr terapétrticn Irinc~ilo entre pacicrite y ierapeuta. Se crcc qiic iinii a l i a t i ~ a terapéiitica fiicric contriliuye de rririncra \igii i Eic-ativa ri uri resultado tera~G~itico positivo.
nnrili~is de Iris sucfíos l'ficriicñ psictianiilítica que in tcntii arrojar luz sobre el matcrinl inctiriscierite. Bcbidli ii que se co~lsidcrtlqiic scicño\ están miiy cargados con deseos incnnrcicritch en forrria simhiilica, se cree qiie su análisis ofrece claves imporiantck kotire estos deseos.

coino una Forma d e aborclar y aliviar sintomar nciirót íco~.
rlr~terntinirttio psíquico SuposiciOri piiricjpal de la teorla frciidiana que sostiene que tocfo In qrrc uno tiacc ticnc significado y esti dirigido n i i t l n meta.
cllo I'rircibri ~irofiinda c inacccsihlc dix1;i ~,crhririri-

lidrid qiie coriticnr lo? impulsos in>tintivos. lil cllo carece de urdcn, lógica o moral y \010 o1ici;i Iian gratificar los i~npiilsos i n ~ t itivos. n ctapu arrril Eaapa psicosexual que se extieridc de alrededor de los scir r i i c ~ c hasta i los tres riñor, durante L a cual el riiiin sc ccntra cn la rniccibn y lit defecacio~i corno riictlinr dc raliifac~ií~n. ~ t a dt* p fatcncicr ~ Etapa lisimsrxunl qiie se extiencte niis o menos de los ci ncci ;I lor 12 añcia, durantc la cual el n i ñ o se caractcriza Iirir une falta d e actividad sexual manificstn (y qui7,í incluso una oricn triciiiri negativa hacía todo lo .scxii;il).
etnpn frjlirn Etapa picosexrral quc va dcl;dc alredcdor d r lo\ tres hasta los siete aiio?, rliirnntc la cual lor; hrgrintis sexuales se convicrtcri cn la fucntc prirnarlii (Ic gratificacihn.

andlisis cid yíi Uria alternativa para cl psicoari;ilisis tradicional qtic \c. caracteriza por una dismiiiiiciiiri relativa cn cl ilrifiisis en la funcibn dcl inconscicritc* y la expl~iracicin itc la expcricnáa infantil, y el &rifasis relativo eri las fiiriciorics adapiatix-as del yo (Iwr ejemplo, percqici0ri, alircndizajt, mcrnoria) y la exploración de p~oblerrias contrinpor5rieos en :Rla vida.
1;i ~~reoccipacíón de qiic uria persona actiiarh en urin fnr~tia qiie está cn coriflicto con los tsiándarcs rlc stt coraciencia.

ansiedad moral Surgc dr

arisicdnd neurótica Aqiictla quc uiirge rlel ternor dc que Iris irripulsos del ello ir cxprcwn dn frerio y caiiscn proble~nas.

unsicdrad por In realidad Surge de la prcrrncin dr un peligro real en cl mmido exterior.
asocíricihn l i h r ~ Rcgla cardinal del p%icoari$liris en qur L e reclu ieru qiie los pacien tcs digan c~talquícr cosa y t o ~ l o lo qiie les venga a la rncntr. S(' cree que cori el tiempo terminar5 por arrojar ILI' sobre los pensamientos e irnpiilsos ínconscicnty\.

ett#p(~g~nitulIlt;ipa risicosexual que siguc al inicio de la adolcsccncia y de rnanera ideal ciilmina cn una expresi611 inadii ra dc la sexualidad.
etapa oral Etapa psicorcxual que s e extierlde mis ~i menos a lo largo dcl primcr a ñ o de vida, duraritc la cual la boca es la fiicritc principal de pliicer y ratisr;lcci<in.

catrirsis Líberaciíin t l cxrier~ía ~ piíquica (lograda al rcvivir sucesos traumsticoi) qiie los psicoanalisiai crcrn qtic time beneficio\ tera[iéiiticos importanics. ronrjil~jo de Edipo Pnsc cn que uri n i ñ o siente atraccívn sexual por cl progciiiicir dcE sexo opuesto Y sentitnieritos de hostilidad hacia cl prr>geriitordel rni%nioscxo. El supcryii surge dc la restiIucióri de ektc complejo. crintcriido l u i ~ n l e Sigriificado sinihiilicrb dc 10s sucesos eri uri siieño.
contenido w ~ n n i f i r i t o L o que sucede en rcallrlad diirariic un sutLñci.
ciarnción rorr In rorivrrsncicín Descubierta Iior Brtiuer, In "ciiraciiiri ctin la ctinveisaciiin" se refiere al uso de tCcnicas que ;ilicntan al paciente a hablar

cfapcispsirosexuaI~s Scrlc <ic c t arias clel desarrollo plaritertdas por Faeud, cada iinii tlc las cuales está miircricla 13orla participación dc iinri xciriit errígena partirrilnr del cuerpo.
Syjaci&ri 1'1 mecariisrno de defciisn qric ocurre cuan-

d o la frtistraciiin y la ansiedad de la sigiiicntr c t a p psicoscxii¿ilcausa que el individuo qucdc tirtcnido en su nivcl iiclual de rlesarrollo psicoscxual.

formucicin rrticfivn Mecanismo de defensa qiir ocurre cunrido iin iinpulso inconscie~ite sc expresa d e m a n c r a ct>nscierrte p o r su o p u e s t o conductual.
inctinscicnt~Prirciii~iclc la mrntc que no es accesihlc a la conciericin.

instinfos de rnmut.r (Turialns) Itnpiilsos Ennatos qirc orfginan 10s ai~iectos ricpafivn~ o dc~iructiwn del cnmpnrtamierito.

T R E C E

Psicoterapia: perspectivas fenomenológica y humanista existencial
m
l

PREGUNTAS

PRINCIPALES
I

R E S E ~ AD E L

CAP~TULO

1

1. ¿Cuáles son las características principales que distinguen a los terapeutas centrados en e l cliente?

Terapia centrada en el cliente Orígenes

El rnunda fenomenológico
Proposiciones teoricas Teoría de la terapia Proceso terapéutico Diagnóstico Otras aplicaciones Algunos comentarios concluyentes

2. iCÓmo ven el d i a g n ~ s t i c o y la evaIuaci9n psicol0gica los terapeutas centrados en el cliente?
3. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas d e la terapia centrada en e l cliente?

1

4. ¿Qué técnicas utilizan los terapeutas existenciales y cuáles los terapeutas gestalt?
5. A partir de la evidencia de investigación que se encuentra disponlble, jcómo evaluaria la efectividad de la terapia centrada en el cliente y la terapia gestalt?

E l movimiento humanista existencial Humanismo Terapia exislencial Logoterapia Terapia gestalt
Evaluación sumaria de las terapias fenomenolágicas y humanistas existenciales Contribuciones Problemas
RESUMEN TÉRMINOS

DEL

CAP~TUPO

CLAVE

SITIOS

wEa

DE

INTERES

[.a psiccitcrnpia trndicioranI ticric \ui cirijicncs cn p u n t o de vista 1i~ico;iiialíticoq ~ i c considera tanto la pa t ologín cniiio I;i inicapacidaci para lograr el pro1)io po1rricia1 ~011101111 fracarti para carmprender cl p;i~atlo.Sp ciirisidera que estr,\ frararnr e \ t i n arrnigndor C r i Iri fiiriciiin n o rcconocirla cie frtcr7;is iiilcrrias ii inclriso de lo\ inrtinin?. I'nr merlio (Ir la lcraliin, iirio puede aprcntlrr a cntciider t o ( 1 ~ )t*~tci, y CI irisight resultilnl~ 10 lil>cr;lri a i i i i r i -cb\iri VF, CIC la afliccihi de loi prril-ilcrnas. sílitcirri;ix y cl fracaso para tetier iiria vitl¿t prcidiictivii y significativa. lliiriini~ mi~clios afioc, las oliiriiriric\ anteriores rloniiiiaron la psicoterapia. I'cro ;i pi incipios dc la dbcada de los ciiarerit,i hizo iii aparición uria alterriativa wria a la psicotcrnpia p\iroanalítlca. Un erifoclue crinncido coriici r rsrrt7jri riri rfircr tivo, qiic ~rihs tarde \c curivrriirizl cn la trrf~jiin rrntrmiu c.ti pl c'lier~te, estaha loriia ritlo Ccirrria tia ju la guia dc Carl Rogers (vba\c rl rcciiaclro 13-1).
ir11

Terapia centrada en el cliente
I,a ~wrrpcctivacle C:arl Rogcrs casi cs oliiicsta al psirnnririlisis; pero los dos pun tor dc visti) CriIriliarIcii uriris ciiriritas carac'tcríst icas. Arri has tetiríris se dcsnrrollarcin cle 1oi encurnt ror tcraliCiiticos con ~)t~rsurusqu tenian e prohlrrnas. C:rirrio rerultado, ninguria p e r ~ p r c t i v apiicdc corripreriderse p o r ccirripletci sin una aprcriucibri cle I a i Formas en que se relacroiia con In tcrapiii.

rri;t!icirí;i dc los terapeutas de la iipoca, haliin r ~ t a d o miiy vxl-iiicsto 31 pensarnien t o p~icoanal iticti. 13c~piiG\ tfrl criiicliiir sii doctoraclo t i ~ ifi1ol;tifi;i cri Fa Univcrlidad rir. Co!iirnbía. conierii0 a tr;ili;ijai' cti una cliriica tfc giiía infantil eri R(~cliciicr. Ahí, enti6 en coritat-to coi1 F a terapia íle Otto Ikiri k y la tcrapia de relaciiin de Jcrsic 'laft. Rririh crcí;i rlric dcbería perniltirsc a los pacientes lii rqxiriiitiid;id IEIirc de ejercer ru vtiluntiid y doniiriar nl tvrnlieiitii. Taf1, un trabajador social, t i a j o las idcns rlc Ihrik a Estados U~iidos, e r i f a t i ~ ~ n dla c i rclncibii eritrti ~l tvrapciita y el !)aciente. En cfvcto, 'I'afl corisideraba que r s t a rclncíóri era m;!, ini yicirtan te que cualestpiera cxplicnciorieg intrlrrliialc$ .tic Pos protilerniis del pacicritc. Ilri consecuciiri;i, la situacicíri t e ~ a p k u t i c asc h i ~ o iri~iy p~rrrii~iv;~. l l o g c r ~cncontró q u e esta\ cipi niciiics corigeriiiihaii niucho. Estaban d e ncucrdri I;inlo c'ari sus crccricias rcIigiosas corno cori l i i i c,ntivicci di~iiiocriil icas respecto de lii niitiiralcí.a de la? ciories humanas cn la socierl¿i<l. 19na crcctic que n i n p i i a persona tieric. cl rlcrrkchodc d f r i ~ i la r vidir d r otra e n c o n t ~ ó cxlirc%\iiincn FIIS nociones teraptuticar de 17ctniisividad, aceptación y una riegativa a dar cori~cjos.
lii

El mundo fenomenoibgico
1.a Iccirin dc Rcigcr\ de la personalidacl qurgií) (Ir ti.iaricrn ~iriiici]i;il ~ l los c cnciicritrof terd1ii.iltic'os cnn ~iacicritr y~dc cicrtas ideas filostíficah ;tt*rrt*;i rlc la riat~iralexarle las personas. Adem6s. la t.cr:i~iiaccntradn eri el clicnic se aricla en In ti.ciri;i Cctioinciiold~icri (C:cirnhs y Snygg, 19SV; It~ig(*rs, 195 1 ). La /i7nrirncnrilo<yírr eiiscria qiic rhl campo fcnoinQ~iicci de la persona dclcrri~ir~a cl cornprlrtamícnto. E 1 m111pfenombnicn c~ t n h lo cxy?t.nmc.ntadopor el sujeto en cuaIqiiicr ~)iiritriclado en el ticmpo. I'or consiguiente, para rntcrirler el cornportamicriio de las persrin;i\, iinti drhc cotiocer algo sobre rii campo fenomPriict~; c.s rlccir, lo que es el m u n d o para ellos. Uriii diíictillad cs qrie unri debe haccr infcrenOai rcr1,rclo dc cstc campo a partir r l d comliorlarnierito rlc Iii ])c*rsona. I:stas inferencia pucbticn uwrw para prctkacir r i cntcnder el ccimyx~rtamicnin cii ciicsti0ii. Ilxistcx~ i i pcilcndal i real aquí Iiitra 1;)citiiil:iridad si cl tcrqiclita iici es cuidadosu. I'or cir.rnplo, itii tcrn~ W l t t i oti'irrva i qiic (feorge eeit6 ricivioui ;int<ydc iitia pnietiii, tnFi~re q ~ i debe c experirriciir;ir i i ~ i i c n a 7 por ~

orígenes
La exterisiiiri pIc.nü (10 la contrib~icióri de Rogrrs sc liacc evirleritc si rtr-circlamosel mundo de la ter;ilii;i tlc la persor~fida(! de finales de los treinta. IJI psicti;inilisis, coiriri tcriria y ctirno práctica, era la fuprxa domiriaritc. la\ teririiis de psichlqm como ticirdon hllyxirt y Kurt lawiri atraían algo de atención, p r o (11 rtxtlcctcit real cstaba sobre Iüs t ~ i r í a qvc s tcnínn rtria acociaciiin ccrcaria cori el tratamic~ito,lo czinl w refiere al piicriaririlisis o ril menos a algiinos dcriváido\ ccrcanor; de &te. L t a atericiiiri parracifi iricrcrncritarse conformc rnuctios pGctianalista~ protniricrites huyenin de Europa y se establecieron cn 1:staclos Unidos. En esa é ~ m aI:arl , H o ~ r r cra s iin osniro ~nicrilogo clíriico eIi Rocliicstcr, Ncicva York, que luchabii rxin los groblemtis clinicm dc niños perturbaclos. Comri

Una breve biografía de Carl Rogers
Nacido en Oak Park, Illinois, el 8 de febrero de 1902, Cari Rogers fue el cuarto de seis hijos y creció en una familia segura desde el punto de vista financiero. Cuando tenía 12 años, su padre, un ingeniero civil y contratista, mudó a la familia a una granja en las afueras de Chicago. Sus padres mantenían un conjunto de creencias religiosas ievotas, casi dogmáticas, y la larnilia se volvió una ~equeña unidad cerrada, quizá en parte debido a !sas creencias. Rogers tenía pocos amigos y pasaba mucho de su tiempo solo leyendo. Era un estudiante robresaliente en PI bachillerato, pero en realidad no formaba parle de la escena social. Ingresó a la Universidad de Msconsin en 1919 para especializarte en agricullura. Fue muy aclivo en los asuntos rcligios~s del campus, en especial durante sus primeros des afiwr, incluso asistió a una conferencia religiosa en Pekín, China, dumnie este pefiodo. S e impresionó tanto con !a diversidad cultural y religiosa que encontr6 en m e viaje, qiic se sacudieron sus opinion~s familiares y wligioras tradicionalirtas. Corno re~ultado, su orientación fundamentalista comemó a cambiar en forma notable. Se graduó de la univerridad con un título en historia en 1924. Se casó con Helen Elliott, con quien triva dos hijos. Se mudó a la ciudad de Nueva Yo&, asfstió al Serninano Teol&.jco Un6n diirante dor años. Sin embargo, un escepticismo religioso creciente aunado a un deseo de apdar a los demás en forma m5s d f m a lo llevaron a cambiarre a la Unkrsidad Columbia y cunar la cawña de psicología clínica. Se le otorgó el doctorado en filosofía en 1931. Se mudó a Rochester, Nueva York, donde se convirtió en psicólogo del personal de una clínica de guía infantil, Los comienzos de los métodos de Rogers son visibles con claridad en su libro The Clinical Jrearment of the Pmbtern Chiid, el cual re publicó en 1939.Cuando se cambió a la Universidad Estatal de Ohio en 1940, comenzó a desarrollar en serio su enfoque de la psicoterapia (Rogers, 1942). E n 1945 pasó a la Universidad de Chicago y comenzó un periodo de inves~igacion intensiva conforme

desaml'laba una eshctura tkrica para apuntalar sus prácticas tempéuücas. Durante este pericdo, el témino "centrado en el cliente" comenzó a suplantar a F a anterior denominación "no directiva" {Rogers, 1951). Luego, en 1957, Rogers aceptó un puesto en la Universidad de Wsconsin con el fin de extender sus ideas sobre la psicoterapia a poblaciones más extremas, como esquizofrenicos hospftalizados (Rogers, Cendlin, Kiesler y Truax, 1967). Desde 1968 hasta su muerte en febrero de 1987, fue un miembro residente en el Centro para Ertudios de la Persona cn L a Jolla, Califomia. Rogers publicó numerosos libros (varios de los cuales s e citan en la bibliografía que aparece al final de este libro). S u autobiografia, escrita en 1967, se incluye en A Hístory of Psychology in Autohiqgraphy (Vol. 5 ) . Un articulo autobiográfico, "ln Retrospect: Forty-SixYears", apareció en Amerhn P~ychoiogist en 19 74. A Wuy oiR~ing, publicado en 1980, propo~iona alguna idea de los cambios que murrieron en su pensamiento a lo largo de los anos. Gendlin (1988)ofr~ce un retrato sensible y revelador de Rogers, como pricóbgo y como persona.

~ rlt: I i t ohjciividad a favor dcl ii-iiindo int criio dc In cxlicriirici.cl coririciiiiicnto nhjrlir7o acrsca dc lo< rstíiiiiilnr I I O cs \ufjcivnre para prcdccis cl ~ornl~cirtaii~icritri. Planteó que los individuos existen e n i i r i mundo de experiencia de las que so11 el ceritro. 170rtanto.ilc?.ililo castcllario "yo" pard a m h \ palal~ras ii~glerm. uri esh~diarite Meiz adaptado que reprueba ti11examen n o reclnrriar5 irijusticin o enfermedad fisica (suporiiendo qiie estas redamaciones sean injustificadas). lo cliir c i una anieIírizn prva una pflsona nri ncww..elV' v "1" drl origitial. Además.i r n qiir cl Icrapciita sc l>a\ar. un hombre que \e prrt:ibr coiiio Inuy atractivo para las mujeres. Por ronsigiiientc.intc dc 13 vicia. Dilrantc la vida del iriclividuo cicurrc una viirictliid dc cxprricricias.i m u c h o dui. Ln cierto sentido. Ida ~irucba verdridera drk la coniidcraciíin ~-itisiliva incandicionaf del terapeutavicnc con r-ficnici ciiyor compnrianiicritos y actitlidcs dcsal'í.i rciil dc In tolcranciii y . cu. uri sujetti experimentar' í1 ilmcaIiaza sienipre que perciba que . cl Carcnic dc inotivacihn o Iictczoro.iclns icrapí'izticns con cl clici~tc.i clcl. Por ejemplo. dc acucrdo con Rogcr~.\ 1. Un criiiceptci ciucial cs cl self.. aiiriqisc cri ~ i t r i i s tr6irIiicc'itiric*\ st5iis. liis experiencias e n el cmilio fenomPilico. E n esencia. r n h ~ I I V WI i n f c . el inrlivirliio c. 1.id y sc siii1bnli7.".iuat-tiihlcm qiic el impulso humario básico es preservar y rneir>r.r i+. Proposiciones teóricas Desde el principio..iicnir. iiin l o cori los valore\ vinculados ri ella\. Pero si 110. una í1irrr. trataré otras cosas que rrie prr~ricluzcan una sensación de satisfacciíin o contribuciiiri". Ert n c~ lo qiic prodilcc cl ii~nvirriiciito1i. Pciui crtc inowimicnto Iiacia ddaritc shlo puede ociiri*ii.1~-ii1ri.indo las opcioric$ cfc la vida se pcrciticn con clai.! pcSrson. su c. l'or ejemplo.icioair\ rcl.er y funciciriar clc unn.i rric. lit iiutriestimii \e co~nierte en la fuente del crirnpriztarniento. III farrhtico.352 1 CAP. o el clieilte rluc dcsciihc ut~ri cxpcricnciri iriccst~icisa cori cu sohrinri l i u ~ d c lorznr una priich." O "fallé. iritegrnri eita experiencia tal vez revisarido el autoconcepto. así t0d13 clierlte rncrccc la consitlcriiciiin 1-imitiv. debidri a q u e estc~ rcprcrciitii iiria amenaza para sil autoconcepto..~:l. 1 3 PSICOTERAPIA PERSPECTIVA5 FENOMINOLÓC.~. Los problemas de adaptaciíin surgen ruiindn cl ~ialf' fenomé~uco se \. Er ríala1 ivanicntc ficil cxhihir cctas ciialidntle<con alguien que cl tcrapruiü cilc. Pero voy bastante tiien en otras friaterias y tengo buenas habilidades riocialei. puctlc pcincrsc ansioso si alguna lo rechaza.t~l\ oliinicir~c>~ han c-ciiirlucido a los riiieiiiI~sord r l ~iiovirnlc. rriás bieri. fluido y n o c>hrtarite cori\iitcnlc dc pcrc*cpcic>nri dc lar caracteriíticris y rclrici~iilcsdel yci íi iiii. Aií. Enfreritiido a i n dicha amenaza.i~cl>tii~iOil dcl tcrapciiia.r ~ n ~ dt i a (1. la teorh fenr>rrienriiíip.sr~!/'fenoiiifinicri csti eri peligro.icio!iarl. I a irndciicin hiitiinna hdricn cr Itncia iriiiiitrrii3ry inrjorar SI ~ r lquc f rxpcriii>ci~ta. cuii1.i rcliortadn por la prrsona. Kogers (1951) formulíi una serie de proposiciones que establecieron el tono liara una perspectiva de la personalidad ceritrrida eri el clierite. Fsta obscnacióii cs n E inisino ticrnp la base plrn la ínfcrencin v el objeto d e la explicac-iiin .) c\t riicl u n dcl sclf sc fotrna por li~s i~itcraccitii~cs ii111 c>I amhicntc -cn partjculnr con I>aseeti Iri\ cvalriacioncl. cl cliiiico dclic ~íjbcr algn sobre la coiicicncia dc In Iicr\ori.it~tcrcdcn lrs y valorcs. Sc rcchaza la ~irirologí. por ejerripln. 1.in tal c'onia 3 0 expcrirncn tan y pcrril>rri.iri cn foriria aclcciiarla. El wlf c i un pat riin organizarln.a persona eri verdad adaptada puede inteqar toda:.i ñgriidablc y a tono con >u>lircipioi . i e lin ~~i~terirlri iirnr ct anqliciqitio "~clf'' y dclar "yo" I l ~ l r "1. IVro dcl tiiisrno modo eir cluc t.e arnenawdo. ~ r t Scitti rlcl r*tlil(ir ) .inamrnlclo es para otra.ici.i mlio de pcrcclicióri c\ la rrnlidiirl.raii ~11~~1id.citlo ciiiíliidaiirs tjcilc dcrrchri n vritai.in la+ crrcncias rlcl tcnpciita.iitoc. Por consiguicntc. Afi que está claro que esto no rne disrniriiiye conio persona. "quizá rio soy tari buerio eri bioquírnica como pensaba.7105 ~ de Ijniebri it r>Invrv. el hornbre puede adoptar una vdriedad de postirras defensivas. ccinio la t~iciitc primaria clc itifí>r111.i c l r í3ro~ csiiti~iilo~.id.jor fii<*ntcb dc iiifortnaciOii w I ) r ~ sí ' t n i ~ nl .cnirtldo cri cl clíerite a 1)asriric c l i y.intr Irir.i (4 vtic.is. 5610 *Aquí se quiso mantener la diferencia cnncepiiial etiire ". Iln ronapto muy impirtaiitc dentro dc la teoría fcnomcnol~gica es el ~ P I Jffi~oiritriico:esa parte del minpo fcnorní. la ctincicricia dr :.riice que la pemria exprirrieritri como el "yd"'* B obvio qzie rio es una expricnciri objetiva.tr e1 self ferioinénico. Sin embrirgri.IC la pniclia y pr&c a cxplirar sil t~cwíosisriio atrihriyEncfciloa la amcnam. lista experiencia p11c4k ser conotiílik por l. 1 > r l ~ i da o qiic la$ p ~ r w ~ ~ a $ rratr-ionan d i Campo dc pcrcc1ici. iacionalizar su fracaso o reducir su campo de percepciiin. n In rriiiomn/i/ririríiii. dc ritros accrca de la peraoria .l (TI 105 informes pm)n. nti i d o lar experiencias que so11 corisisterites de inmediato crln su autoconcepto.i 111ccindiiiorial. pero c o n más esfuerzo pieriso que puedo lograrlo.

Qui7ij las actividndcs pririci~)alesclel terapeuta 5cin cl rccotioci inicn t o y . o ri~rlrniici~/ud. Kugcri rio vc a las ticrsririas coiriri dertriiclivas. sino coi'tio poccirlar p o r i i i i n tiicrza coiistrirct iva qric sc cxticridc tiaci. 1:ii coritia%trcriii Irri pricoanalislas.rle corno iin cxpcrto q tic diagnosticará los ~iaíleciiiiic. los rogcriarios rriiiiiician al interbs cn cl pasado a favor LEC [irla cr. 1). A primera vista. dc lado tiidal. 1)orqiic In libcración dc los recursos o potericial cita 10% cliriitr~ rcsolvcrá los p~oblerrinseri ctiertihri.i . 1Jno iio s o n r í e si e ~ t á e n o j a d o . svráii un gran caiifirio recorriclo ti. coI ~ ~ Y I I / ~<E IC T T C ~ Ccottio ' ~ ~ ~ Ilt*r\onil.] rfcct liar cl caiiibio. pnrcccriii contradecir las cualidadex dc ciiipai i n y consicleracihn ~iriritiva. I:ongruencia.ciiicn. 11nn l ihcraciíiii del potencial iritenor.iit. así todíi clieiite merece la crinsideriiciiin positiva inconclicicirial..i del cl icii lc para Icigrar csc potrticinl irrterinr.cii ¿iu\cnci¿idc amciia7a. o el cliente q u e dercrihc rinn cxjicricncia iricestuosa con su sobrina p u d e forzar uria pruelia real de lrt tcileranciri y aceptaciciri del terüpeutri. n o inicrrogar.riiiriciando a ciialquier procedimierito que 10 reñ. Irarisrriitir clue ahi tiiiy . l!l fariAtico.i:icinii iiri\itiva incorrdiciorial y Iri coniprctisiíiii crripáticn ~uccisa.ilier co~idicicirir~s.iccyiIiición se da srri cliiisiilas oc. dicha tetepin es uri estiirlo rnciital inás qlic un corijii~~to d e tecriic.innlílico activista por un tcrapcirta callada v atcrito cuyos cuidridos facilitan cl dcrcuhrimitnto del clicrite de la tuerza inicricir y E a cxpcricticia. cstos tcrnpeiitas afirniaríari qur fales "prcscripciories" son inriece?arin?. E.\tci\ cu. rlc>l clierite SOTI molestci\. Proceso terapéutico C:nsi siernpre parece mhs f¿Ícil describir la t c r a p i a ccritrncla eri el clierite eri funcihn de lo quc 170 tiene Iiignr. Hasta cstc punto.i la crtlacihn dv lina at iiiiiifcra erl que PE c l i e r ~ >tb.icc])taiiic y.)s iriterpretacicine.] I. sabiendo qlit3 ahí hay iina pcrsoiia rcal dedicada n su biencitar. Tarnhlsn hay clifcrcticiar distiritivas eritre Iü tey Ioi erifoqiies ccinclucrapia crnirada tn cl clicr~tc t t i a l r r (qiir \c cxponcn cn cl sigiiierite capitulo).l t ~ ~Iillrtl clt' iikiiindriníir dcfciisas cleliilitnrites y ~iticclc. el carente d e iiiíitlvncibri r i perezoro. Si l o i comcnlariric.354 1 CAP. l . n o usar palabras t rniicl~i ilizadfiras r i persuadiin. \ rclntivnnietite Facil exfiitiir e\tas cualirladei coti nl~iriciicluc el teriilieiita ericuentra agriidable y a tollo coi1 sus propio\ itntecedentes y val~irer.is o rciiuriciai autilri.i congriicncía dcl terapeuta. los dicnicx dcscirbririri sil capacidncl 1i. T.ult.c~< del clicntc y recorneridará las rrirclidn\ iilircipiiirlas para su alivio. cle acuesdo con Rogers.ticicricia de P a expcricncia actual.rs. 1.Eoiiri! c\ nada inás y nada rrietios que el irjpcfo 1)or c*I cliciiic c o m o ser huniario.si!iva itrmiiilir. I l especialisla biisca volverse n o directivo rt. De hcclio. La cnricidrrcic iríri ~iri. el terapeuta centradci en el cliciilr qc !?risa cri cl carriliio qiie erriaria descle adenIrn. T3 i1CA K HUMANISTA EXISTENCIA1 PSICOltlZAPIA PtRSPECfIVAS TENOMENOLQ< la terapia rio de be I1.gruriicin.ilgiiithiicliic lic'tic' y ccinCian7a eri la cariaciclad y t iirri.I seliid y la auttrircalización. Los ro~criano\ dcclarari qric las experiericiai internas run los rialox m6r iinportalites y cliie ignoriirlas e \ igntiriir los datos b6sicos clel ser huimlanli. Mientra5 lor cnfoq iicr conductiiales eri ocaiiories parecen cnricciitrñrsc eri iiiariipuli~r o coritrt~lirr el ambiente par.iin lü riindiiraciiin y la aulod ircrcióri. ser . liii idea\ picconcchidas y srr c. Pero del misrnci modo en quc toclu ciiidadario tiene derecho ii votar. c % t l t k j i i i . la coii. Ulld larga serie de "nries" que inclupc rio dar iriforrriaci0n t i consejo. Rogeri creía que ii la larga los cliciiiri rciprindcrian en forma f a ~ u r a b l c a esta honcsl idad y congruencia. la corisidt.II niirclias farrriai. [icrsorial vAlidn. El terapeuta d r a k . Siistit~iycri1. rio iriteipretar y rici criticar.cis tcrapciltas conjiriiczitcs expresan lo? compc~rtamicii lo?. corrio se llamii e n cicarioncr. $ol)rc tiido.ic'i.s del tcrapriita psicri. Actitud frente a ti. Adcmas. Iladri 1. el tcrapciita n o s r ricii11:i detrhs d e una m á s c a ~ a dt. scnl i m icrii os o actituder que el cliente estimula cti cllni. cl núcleo de lii tcriipiii crnirarla c i ~ cl clictitc parece rc\idir iilái cn los \alores y actitudes estatilecidos hut-ia la\ Iicrsnnas qiie cii ciialquier metodn esfiecíiico. calma ( R c ~ g c r ~ 190 .3 priicl~n verclaclerri cle !.r. E ~ t n piicdc scr lo in6q trariqui1izador y estirnrrlnr ilna icnsaciíin de vñliri personal y u n deseri de Iuclinr a hrarn pariido poi' el potericial latente de uno. . m i \ una falta cornlilrtn de j uicicia r~.ipar r l c inlcrcsarsc poi el cliente.iliidtivos. i.iliilailes.a ~oniicleraci0npositiva iiicoi~diciorinlclel terapeuta viene con cIientes cuyos ctitiiportailiierit(ii y a c t i t u d e s clesafian las crccricias del terapeuta.

n algunoi casor. las respiicctas clc 10% tcrii[ic.is declar.inern liliicd.!tluiación. rela jñm ierito dr los corisiriictcis pcrionales.rectilwrg 3' col.iciones. se Eieti' crincicncia clara de los ientimicntor rgiic antes \c nc~rili. ta*71lqilili~l~id tarr1bii.rri riccpliiiit~r.n cs traiitinitida por el tririo de vol: clcl tempcwta. SrJxtrreT(tp(i:aceptaciciri de seti timientos sin nwehidacl dc negación. llti ocasionci &te cncorit-raiií twccsario explíciir Ins Ciiiiciriries rc>spectivar dc cliert ( c y teriipciitii. 105 mfi~i-i:111~1s crmbelite la cnluaoiin Cornial iin rblo e=. Sc wita la interprclaciiiri y dar cori$cjric ri. capacidid para verificar la villiclez dc In rxliericrici. rccrinocírnicrito dc c»nlIictos ciitre el i titclecto y la:.rt5 scsronei dc 1. ctiniitn7a .i liiadiiriició~r y autorrcrilixación cleE indiviíliio. La I riicrpretnciiin sigriifica qtrc cl terapcrita sc 11. problcrrids eii la vida. cl ciiu>de 1. Iicaro ccitriicti7ii il mostrar nlgíin rccoriociinicnto dc qlir cxisteii prohlerria~ y cririflictos. pcrri la peiwna trnbvía csii Icjos dc \u c x p ricncia 1ierstin. poca inc-ringnic~iciii.trtas cci~lr. criritinii/J en qiic otros ub.).como pciieídos ]>(ire[ sclC. (. IL~gers l ~ rlescrito a I. Por cjcrnplo. rcctiníiciiriicntci clfit-iil de cliic los sentini icntcig larxo tíemyio negado5 ~>iiedcti irruli~pir eri al ~irescnlc. 75%) dr. \(a DiagnOs tico 1 : n general. con1icilta a circsticiiiar la ctirirtriictor.ipcri~iicritaciríii del sclC.iirrra~n rlaprr: faltii clc dirpri\iciciri para revelar cl self.T arrics~:irie y rrl. iiifornidci6rir debiclo n que cslo xigriificnría qiic el ternpcuta sabc l o qtic es rrieios para el clie~itc.) \cxiiiana.ir frerticiicniri. rclacioiicr íntirrins 1)crcihidrir romo ~icligrosüi. adiciriiiales ni 1laniad.ride iinii wrie dc xietc ctdlins par t d que ~ T I ~ I Sel ~ I clictite (Vcador y I4. tarnbi6n sc Iiaccn citrne1ii.iceptaci¿ín proporciona la atrnósfcrs e n qiic p u d e iii'irniarsc cl potencial pn ra 1.dile es qirc el clicnlc es cap:iy de alcnn. i ii terprctiir es dccir a los picíerites prli ~ L F gc< C [id11 coi-rlyilirtadri de i i r i inrido clrhicirriiriar!o.ir teieforiiciii.a s . aun cxtcrnali7a iiiuclio. su exl>rciiiiri facial y rri conducta general. De . emociones.ioiies del wlf más libre. Sr:/ititna rTripu: el iridividuci iiliora e5ti cnnin~8o cori la c. pluecle scr necewrio referirlo a una f~ieritc dc infrirr1iac16ri.iüliilidat1 por el progreso.icionarsc ciiti otros ic~lire iinn Iia>e de scri tirnientc~r. Sisi-ibn~ rttip(i: ~iescri pcihn de lo? scn ti iii ictiim pasaclns coino itinccptalrler. alguna exprrdiin cre rc~poniiilii !¡dad clc si riiismo. rio sc rcconoccri Iris sciiliiiiientos proT ) ~ Occirritriictor S.id<is cti SI clie~itc Cuertiii "rcflr3xitiiics"\ol)re Io qiir cl cIíeritc hahEa dicho.1 apropi.i t k iiicii cliie tina actitiirl que lo Iiriietra torio. clie~itci. I:. se resta irriportaricin ri se cvii. dis~icniciona . rxlierimcnt.el csclareciiiitcnto de los sc-i~t~inicnttis nsoctiidris col1 I. LA .il>cirndorc\ ( 1 9V4) rrportnri qiie alrcdcdiir rl(.kl de la tcrdpia corrio algo (lue cornprt.i* ertán adcri tro eii l iigar de aiticra del i rirlivitfiio.i seclicncia 0 procr\ri gcncr.ir una roluciiin +atisfactciriapara 30s.irriesgatsc . i~riii sens3cicín de expr~iencia Iihcrstlorn in t cri5a.1i 13. aunqiie wnri espantosos.~ >entimicti tci~ nucvi )\. la idra c h Iioticr la responsat~il idatl clel Iii'cinrwo tcrnpéiiticri sotirc l < i tiomhrris ~ dcl rlierite. I.1 clientc. I ~ C I rv utilimri la tra~iqiiiliclatl ni la iritcrprctiicihti.hrriari uii.. tbn I u p r dc esperiir que rol.ipeuta. Q ~ i i i i l r irtripci: cxl>rcr!rín ribrc rlc los scnti iriientos y . Sr:yrriirlu pt(ipi: a veces clescriticn los *ni t imieritos. sil cleccibri dc palnI~rns. rígidos. icconricivalidez de l o i p r o f i i o ~ rriicritn inciliícn le dc qiic lo\ ~>rciblcni. hsta cq merios ui7. L)c rn. Ll.i ser urio iiiirriio eri Iny reliicioricxsctin otros.iciorics dcl tIicritc. flujo de exprct. cn lugar r l r sobrc Ir>\ del frr. Crinilri ~ t r l p d ~ : l t s ~ r i j ~ c i librv O t i tle los scrrtirriientcis ~iersotialr:.i terapia centrada txri el clfcrite pcir ki ge~icriil \e progr.. ya qikr tstas piirufen ccintii~cir a una depcridericin qzre sofoca cualquier sensaciori de rn.i al diagiicíi- b mayoría dc rico ri m-aluación en Id terapia c*critrndn(111 c. I)VI rriisriici niodn.iceptacirin. i nnercwria sirici lirrjrrrficial. La crcciicia diir. Ilpgueri n si15explic. aceptaciiin de la res~ioii~ahilirtad pcrscinab por I n s prritilcma\. f:n gericrnl.iri.i vez a 1. Sc suporic que el rccunoci tiiiciito rlcl seritliiiirntci y In acepthciiiii acorripnñarite son tratiquiliziidi~rrr por ~í ~ n i s n i ~ 1.itlo de tina respcin.~.N o w forricntari scri{ines iil.i