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iría a los riiiirones y a los parientes. 1 9 9 H ) . el Ilxarnan ile Rcgistro para Graduado\ (GRE. Karg y 'liiikwn.i5 activicl:idcs profe\iririales .tiidianttar prove~iirnics de mirinsiii\ C t n i c ~ y i d e estiitliarites ctin graclo d c inaestría. dc tina aicucraa recicntca(Norcrrir\. (iraduatc Record Lwmiiiiitioil) d e loc estudiiintcs aceptiidos sori ligern~nen tc sulierirircs cti los prograrrias clítiicos quc eIi [ti\ dc corisejc*ría. desde irna hasta q u i n c ~ wt. ~~sicoteriipia. también hay varias caractrdriiwr distititiviis (Sayette. En la pqlcologia cl i~iica hay aproxirriiid. Sin erribargo. l!n la actualidad. m m w Los prrigrainax dc cnrisejerla accptiin uia Iiorcentaje rnhs alto cle c. T'or Ultimo. 1989). e \ cIccir. I. cntrevixt . Los rcsultadril. programas d c doctorarlo acreditados.0.u Asociacibn T'sicoltigica listodounidcnrc (AI'iZ. No olistanlr. Aunqiic Iiav variar sernejan7as entrc la con~ejeria y In piicologin clínica. rri tCrmiti(i5 dc la catitidad d e protcsinnalcs cori dnctorado y la cifra de progrnrriiis dc enseñari7a acreditndos en cl iiivel dc doctoradri.ir!tircs sociales se wt6n alejanilo de las iriflu~~iicias ri+ictianalíticn\ y .i~rollo cle prcigramal: tlc ex tr nsííiri acndcrriica. d ) cirientaciiin vocricirinal y C) terapia n coilseje~ia a corto plí17.o. 1 II Otros profesionales de la saSwd mental 'rr.\oriule~ ti. Iris programa? de consejería Ton iticliiid~is cori rrienos frccurncia en Iris departanicrltor d r pricologia. F. 19'48) indican varias cliferencias rii6s enlrc Im prrigranias cle doctoiacio en psicología cIínica y eri ~>riccilo~ía cle consrjcria: m Alrcdcdor ilcl doble de [ierionns Iircwntan ex.i receii ri inilarei a las de Itn priqiiiatrai y a 1.el psiqii iatra conducía la p5icoterapia cori los pacientes y el p\irblogo cliriico lea aplicaría pniebas. o cliiria ascforía a los padre%. En contraste coi1 la rnayor parte de Ir)\ progrania5 dc psiclolo~ía clínica.. lo? conscjrros inas jiivt'tiei parcccii versr caíla vez m i s vinc~ilaclosctin nctividadeí q u e pcir t raciicrhn crt hn drntro de 1a c ~ l t r clínica. consejciiái (Rtrieri(lrn Psyrl~rriri~yi~t. 1.dones (l'i~iton.iliajadorel. c) dei.qii]iriráfricric p. Amrricnri Prych~ilogicalAs!. 1 9K3). cstar hincicmes prolrsionales xc han confundiclrr con los níirb\. loi piciilogos consejeros ~iiirticipan cn las higuientes actividacle3: u) tratatnicnto prrventivi). sociales psiquiátricos. h) consiilta. 199s). Sc estlrna q u e cada a ñ o 5e ritorgaii más de 500 titialo? clr doctorado cri pciccilogin d e conrcjerín (Sayette. Muchos trabajadores sticinlcs psiyuiálricris coriduccn psicotcriipías iridividualei o d e grupo y coritribiiyeri al proceso rlc diagnO\tico.ociatíori) lin . 1988) y cada V C ~ se iritcrcsati ni$\ r n la ~)ráciicaprivada (Zook y Waltcin. a como la. Los proniedio\ dc calificaciiin e11el cxnmen de adrnlsiiin para estudianlcs que ya tierien iin grado ~rnivcrsilario. por Itr. Mayric. Sin rrnhargo.r!c los h a linjndoiw . conio \us cokgas. los psiciilogos corisejercrr ticncleri m i s a brindar servicios ri paciciitcs ligeramente pertiirl7acloa ri desadaptados y son inl\ properikos a cspccid 1'17arst en orientnción voc~donal o asc~orainierito de carrcra. En aaioi antcdorcs. C o n Frec*iicncia. Ivlayrie y 'únrcrosc 1 'WX). h n i i a i i r r g l o ~ para coIocar al pnciente según s t ~ vciciicióii. QiiiiiÍ hic la estrecha a5ociaciiin eiitrc p\iqujatrn\ y psichlogo~ la qiie condujo a muchnr triihaiadores sociales a cníncarse mctios eri Y o s (actore\ uicialef o aml~icntales y a Ilcgm ri prcocupaa\c. riarcce qrie ahora rnitdior trabrii.!men dc adrriisiiin a prograiiias clinicoc. 1 ! trahajndor social clalioirtrin la historia del Cal. En gcncral. qiic p~oducericuatro veces más graduados q u e en psicología cle ccinsejcxía. Ios trabajadores socinlcs teridíari ri tratar con Ins Cucrza\ \ocialcs y l o \ agentes cxtcrtiok qiic estuvicraii contrihuyelidti a las clitici~ltades dc 10s pacientrr.imerite trc\ veccr m % .il o cl ascqoramicnto dc carrera Irítzgcralci p Osiliow. faclorex intcrnof y ]~\icolÓgíco\. ñ ~ i r i que las tasas de aceptaci6n 5011 \imilarcr. IIs tnás cninuri l-irincr cl enfoqiic dc la invcsti~acíón cri prciblcrrias de las iiiintirías y iranscultiiralcs y e11lor exámenrs vocacioiia les entrc el pcrsoriaI doccrite cie cnrisejería cii los prograIriiii de doctrirado.icrcditado u r i total d e 69 nrnrrrimas ric eiiseñanza eri cl nivel ílc doctoiiido en psicología rir.blsinas espwialc~ que Ir? Reriera el inatrimonici y los hijos en la crii~secuciiindc sus mctiis acadPmicas. con frcciicricia eslán rrienas ir1 tcresado? cn la orirntacióti vricacion.)s dc los psicOlogos clinicor. Say~lczte. I:\ más haliitual coricciilrarse cn la inveitigaciOn cri trii\tcirnor li\icolíigimi y cn In ~nic-rilogía dc la salud cliriica cntrc el ~icrsotial rtoccnte ctin ico en lní progriimar dc clrictnratlti.1 campci dc la psiccilogia clít~ ica es m iictio m55 aniplio. Mavnc v Norcrors.

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anricdad.id y clase de los ~irciblcmas son tati cxtensoi como liara hacer vrici lar la meri tc: tlcpresión. 1:ii afios recientes \c han cxpniiJido lar Iiiriciaiic\ rlc otras pcrsoriai dedicadas a lii %alud mcntal. Sort-rciss y Prochnska ( 1982) ehtlidiaron Cerca de S(X) respuestas reunidas ~11. tr. E a jardinería o la dama. Norcross. eic. L ? investigaciiiri 111dic~ con solidez (IUC10s crt~icr. 1 !)H4). 1. Debido a \u capacitacirírr y experiencia. Norurri$~. psicosis. recrciitiiros. eickcra).i~iacidades de aprrwdizaje. Sharpley y Kogers. riiixiliares dr enfcrmeria.. Hattic.Lleliidci a qirc pasar1 miichas horas cn contacto ccrcnrici con los pacícrltcs. Otms.o se convicrtc~i en el personal rnar visible en 105 centios dc alctición cle crisir (tanto Acthidades de los psicólogos clínicos Gran parte cle la iriforrnad<iri iiccrca de Ir{\ actividader clínicas proviene dc tina srrie dc fittidios realirados cntrc lL)7:3y 1995. Ahora que heiiios cxaniiriacto cti for~ria hrcrrc nlgiinas dc las otro\ ~ircilcsioriercoliiliorndorai. porten en practica las rccornendacicincs terapéutica$. El psic6logo clínico Rcsirlla irnposihlr tratar de dcfitiir In psicologia clinica desde el punto de vistii c l c los problema$ que enfrentan los psicólogoc CI í i ictis. rcjireseInci5 al tralla jo ilrl psicólogo clinico. Las contrlbi~ciones de crtc personal ttiraphltico son significativas. . no sOlo esti11 cil posiciiin dc proporcionar iníorrnación sobre Iri sidaptaciorl de Ci. L i ~ r t a actividader s paraprofeiionale ~c Iiari ~wcltri iitla 1iWctica ncclitnda. Adcniis. Las personas capacitadas para asistir a los trabajadores de la salud mental pmfcsioriales ie llaman ~ ~ ~ i r i ~ ~ oy f sii i ~f~inción ~ ~ 1 ~ sc ~ ha 1 eexpandido s en ara11 rnedida cn arios recientrs.iTtorr-ios de la ~icrsonalidad. disfuricionalc\ cri curso.idrl tlospital. aycidarin a los paciente\ cn tina vririeclad dc cscenarios hieri.irfermert. incluyei-ido ierapeutaa cicu pacionale*. pieden dcscrnpeAar una función arijunta vitaI para reforzar 10s pit ruriei de adnptaci01i dc los pacicn tcs.sy criferrneriis ~~siquiátricris. cs protiatilc qltc esta especialidad se ven már hnicticiadri criti los cambios gcricralizados eri VI cuid. por riomtiriis síilo algunos. Ln vez dc dcfintr b p"ic(ilrigin cli~iica en ltiricion dc los prohlcmas n asuritus cliic se pide a Ir>\ ~i%icáCogas clíriicor cliie abordcii. c n de los ~iiiraprofcsiorialei~iiicdcn cornplct-i~critar cri fornia t ~ f r c t i v ael trabajo de Sos prrifcrinriales (Christeiiscii y Jacolisrin.Al trabajar cii co!aboraci¿imi cstrccha coti el priquialra o el ~isiccílogo dínico (junto con aqiieIloi a quienes superviian: místeiites.il. Imr Último.ido de la sriliitl. la música. Piicdcri ayudar a haccr que la hohpi taliución seü una cxperienci.nllaghcr ( 1<?HOti) pudieron ariiili7as 579 cuestionarios de 1986 y. l'rieden enscfiar hal~ilidiidcs que rcciirren a !a picoterapia 1iar. disc. C:iicla ertudío iaicluia una mucslra aleataria dv mieniliros dc la ISivi$ihii 12 (la Divisiiin cle Psicología Clinica) dc la Asociación T'sicologica FAstacloiiniclerise(APtI).is tolerable y prci1)circionar salida5 que incrernefitnn cl valor teraphitico de lar ínstitucioner. Ya sca qiie su hincihn sca ayuclar a pclncr ri los pacicriic~ en contacto con stis sentirnimlas por medio dcl arte. Prcxhaska y C. voluntarios.w hospitalfi quc riictltan con m i s prsorial emplean una variedad tlc otros tipcii dc pcrsorial te- cn pcrsorla como vin telefihica). La tabla 1-1 presenta Iris rcrul taclos de riias cuatro ennicxtas.tciq al hospital. Conieritarrtiios esta cucitión en forma m65 rxtcnsn eti el ciipit~ilo 16.horticolas. trataremos de iriohtrar un panc3rarna del campo rwicando la\ actividadei a las que sc dcdican 30\ piicólogos clínicos.-. .1981. Ile\dc hncc rniictio se Fia iiotncln la función de 10s rnfcrnieros y erifermrras psiqtiiit~icos. ~ La cantitl.ir n una futicicín crucial y sensible pira cl fomento dc iin ambiente terapéutico aprol>iiido. 1004. Gnrfield y K t i r t ~ (1976) r e \ i u r t i n rnas de 800 rucstioriririos rccnpilarlos cn 1973. o mcjornr stis habilidadcs personales y sociales. Kary: y Proctiaika (1997a.bajan más crinio asesores dc ciiilpresiis c industrias +n cualqiiier organizacihri q u e reconnzca la inipartancia de rriantenrr bien a s u i rmpleridos ( i rnierri tirol. sino que también ~ i ~ i c d c dese111pcfi. del¡nciiciiciri juvenil. . A inenudo sc proporcirina a los voluntarios scriones ccirtas dc capacitacibn y Iiic~.~ m. l a 1 c»mo lo cxpondrerrios cn el cdpítulo 3. hbordn~iirn crjri mayor cletiillc el icina de b pdcología de la ~aliid cii el capítulo 1 7. F.idiccirincs. protilemar vncacioiialec y dificriltadcs s e x u ~ l e s .i cn2criderse rncjor y no por síniorn.rctardo nicntal. 1 rl07b) realizaron una cncucsta con 546 psrcblogas clínicos cn 1994-1995. esta I15ta n o abarca ii Ior individiios qiic rapCu t ico.

n alprios casos. 1br ejcrnplo. Otras vccw.[aactividad rle invcstigaciiin se %la incrementado con Iris anos (13 alrcdcdor de IO%PC~ dcl tirmpo de qiiicnrs respcindiernn). la itcrapia rqirercnta sobre twlo una búsqueda liara pcnci rar en 113s orip. uri grupo de sci5 u cichri clieritcs. Fu~nter adaptado de Norcross. del heclio dc qtrc 40% dc la rnuaha de 1'195 trahalal-ia de tiempo cornpctci cn Iii ~sric-ca privada. se sienta detrás con iiri ~uaclerriillo y el ccíio Friincido. en una rplacion entre el dicnte y cI terapetita disefiada para gcncrar una a trrihsfera dc confianza q u e ayudará a cli. Aiin así. F.tis de los psicólogo\ clí~iicos típicos y a la quc se Ir dedica la mayos parte dcl ticmpo. de maraem fuiidamcntal. la tcraplii irriptica uria rclacihn de hnci ii EIIIO. Io que qiiiz6 sca iin refiejo dc la frecuente titirocracia que ~irevalccc tn la sociedad moderna.1 Actividades de los psicólogos clínicos Porcentaje implicado pn Porcentaje medio de tiempo 1973 1987 Actividad - 1995 -. Por iiltimti.- 7 986 7995 -- - Psicoterapia 84 31 35 13 Diagnbstico y evaluación Ensefianza 74 1O 14 35 36 14 37 15 50 62 54 52 12 09 07 07 11 Supervisión clínica Consulta 08 08 07 13 11 11 16 OS* 13 Administración *El porcentarr de Carfield y Kurlz PC para "cons~iltacomunitaria".wtisfactorias de p n s a r y conipoctñrsc. Con mayor frcciicncia. lo ciiial es u n Iiocri stirprericlentc a la Iii7. de barba y rnisrcrioro. En la tabla 1 . pero hoy cn dí. Pertiiitascncis ahora otiservar mis cle cerca Ins scis activirladcs rcprcsentadas cn la tabla 1. Otras formas de terapia wn crlgnoscitivas conduct~~ales. ~irodujo 40-50"Hi d c los trabajos ~i~ahlicitdr)~ (Norcrriss y cols. 6 importante scñalar qiic alpinos ri8cologos dítiicrfi nunca publicaron algún arlicul<icle investigaciiin y que sólo 10-15% de todos 109 p\ic6logos cliriicol. 1997 b). cri que todos lirkncri dificuttadcs con la irigestihn dc alcohol. Unos pocrir. grupo tarntiien son muy corrilirics. cl t i c m ~ i o qite dedican a la arltniriistraciiin sihqic siendo signif cativn.wlver las cxtcnuarites defensas d d paciente. 1989b. l'or desgracia.1. En ncasiancs. . En otro\ cairis la terapia consisic. la terapia virne en diferentes formas y tarnafios. Terapia/lntervciicih. I. los padentcs d o clescara otitencr ayuda por bit1 temor prturlmdor que no lcr permite alcanzar ciertñr metas.i gpnte cornhn ticnc la imagcn [le la situacih~it ~ r ñ p ~ u t i c eri a doridc cl pncirnle i c acuesta sobrc un divlin mieritras el' le- rapciila. De hecha. una proporribn rnnsideralile de terapetilas w n rnujeres. A nieniido. 1 resultri claro que la terapia cs la attiviciad quc con mayor frecucncia atrae los csfzicrr. La cnsriiariza es otra activictarl relativarnerite común cn t rc los psicólogos clínicos. en rl srntido de qiic cl pcirnte aprende rnancrris nuevas y mlis .cntrs de los prdilcrnas que urio rjeric o rn Im pro+sitris a Iris que rime la cnnduba indeseatile d t uno.. tlri la tabla 1-1 c8s evidente quc l a psicriterapia (Ir uri tipo o de otro vr l i actividad ~ a qiic miis ae dedican los ~>sicólogos clinico$ y la que ocupa la niayor ]>artcA tle sti tiempo. tcra~ieutas aúii emplean iln diviri. 10% objetivos dc la terapia son extensos y comprendeti iinportantes cambios de conducta. como 10 ha sido en todas las cncueiiar citadas dc 1973 a 1995. lii terapia varia a In largi de rnucfiaq dimensiones. la terapia familiar y In terapia dt.i la terapia de parcia. no homhrrs. Así ~iues.m TA 8Ln 1. puede rcunirse con un terapeuta para t rahajar en sus problemas. pero es mds Crccuente qzie el pacirntc se siente en tina silla quc c s t i al lado del escritorio de! terapeiita. El djagn6slicci y la evaltiaciciri tariibííiii re mnriticnen como actividiides pririci~ialcs. Karg y Prochaska (1 997a).

tipo dc c*nscñnrii~y siipervi\ión "pricTicas" sc da tanto tbnla ilnivcnidad corrio en rnstrilacioncl. voliiniarios.kl. i h ~ rrwltadoí dc las pnrrl7as piieden arrojar algrna l u z acerca rlc los factorcs de lii penonalichd qlir ciintribriycri a la dttire\ión? programas de ccttidios av. Diiran te niucho tierririci. 6n algiinos caws.tdÓn.i dccisiíin m5s infcirniadii o se cli ja el curso de acrií)ri 1116sdeseable. la evaluación fue cl elerncnto [iriricipal rn la identidnd profcsloriül d r los ~isicólogos clínicos. t criilieutac.sr. Se le cntrevistii y se le .prueb.cis psiciilr>gos clínicos q u e 1 raliajan cri i ii<talacioncsclíniciis piieclen iriipartir clase!.rtla dari cilrsos de psico~iatologia. licsultn ohvio q u c los psiciilogos clínicas qiic cucritati con pucsios aciidfimicos clc tiempo cornplcto o parcial rlcdiquet~iina cori\ictcrable c. a la salud rnctitiil.r iariihiiln sc imparte sol-irc i i ~ t r haic i rle supcrvi\icin dcl tipo i r i dividuaI. crje~ri~ilos es e[ crfuerzo prir en ttricler mcjor i i l individuo.itido c~ttrdianies. o hasta ~iucderi tcncr cnililctis de rricttio tiernlio en . fucm de las aiilas.5 de Iri Srgunda Gilcrra Mundial. Gran p i t e de csta eriseñatwii es dcl tipo de cl. p i r cícrriplo.r. pero c n las ~nndiciones scgtiras y coritrolarla? rlc una rrlnciiin eritrr practiconlc y sulx*rvisor. coniacto crin gnipos pequchos y <itrnFvnriedadcs cle inrtmcciiin mcricii fimnnlcs. agentes jiidicialcs y otros. despiií.alivas dc su tienipn siipervic.~n7a.~SC)Scon un supervivir más exricrimerihidri. Enseñanza. En pocas palatiras. internos y ii otros.is. los p ~ i c i i l o ~clinicos os a rncrliidu rpclipari porcioncc sigriific. 12 apliciir-iíin de priicbiii o de cnircvistns.). pcrsrinalidacl.iacs PII eI salón. informales o ikcalizartrabajo dr cirientiiciiiri con ni riis persririiii dcdícaclri. como cnrcrmcras. cuanrlo sc estahlc>cicrori por priancra ve.i y la evnlriaciiin q u i e r e mis que siilo leer l ihrrls d e tcxto.i~ cerca~iinr. oclipacior1. 1nvestig. pero uria cantidad considerable de la enscfiarii. clc iiianer.. tlsto signit'icii rlrir. leona clc la perionalidad.r e d tadn. psicopntología cxlierimental.ir~do rri la csciicla se le aplica u112 priicba clc inteligencia.iricrites y di5cutir drbsliii@s sus U¿'. irno alircndc CII la práctica. r n cl internado o en instaliiciriricr clínicas cn geni. nplicaci¿')n de priirl-ias psictilhgicas y otros. todos lrn pri- Se ha dc1cidido quc la tcbrapia bcric*ficiaráii iin cliente.ilcs y derri. tarnt~i~ sig~iifici n iiicnder p. Sca que sr realice por medio rlc la oti. originó cti la tradicián dc la irivesf bwciíiri ricadí. kaplican pnielst\ de per\r>nalidarl a un clictiic quc csth dcprirriidri y qiic Fiii pcrdido tcido el kwc to 1)or la vid. Ya sca cri la univiwidad. Comt-. Peso.iplicari ~iriicbas liara dctcrminar si padece algúti taa\t»rno iricn tal qzie influya cln sil jiiicici y eri cl coritrtil dc sus impul\os. Lo qtrr e<iC O ~ I ' I I I ü Iodos e w l .in7ados. AIgiinos de ellor tarntiifin pueden imliartir clirws iiriivcrsitarios como Intrtiducciiin a la psicologia. de enircvista. ('onvcrti rw cn iin rxpertci cri las ~~crirnplcjidadrr dc 1ii terapi. trabniaclrircs sociii les.intidad dc tiempo a la enwlianza. cn corit raste con ol ros traba jadores dc la saliid rrirLn tal ctitno los psiyuiatrar.rm. No cilisr ante. lo\ caios sigiiicn tes: l 11 1 1iira niño tl(* cuarto xrado cliithcstá fiill. como itidican los ejcmplos anitcririres.i r-amcterística supoiic rriiis cnrcfiünza iiidividiial. se adrilitíi el modelo del profesional científico. C I liiy algiiria dcficieric'ia intelcc't iial? pcicologia arici. dc rnodo que 5c pueda tcitnar uri. los psicrílogos cclinicos salr~ri a Pa comunidad y dirigrii tallerer sohrc tenia\ diverstri para pilirias. la eviiliiacibn ha sido una partc fririclamcntal del papel rlc la ~isicología cIFnica. I i i ~ixirolo~í~i c2ínica sr. nc hccho. para intcrririx.~ r. intrtidiicción a la ~isicolngia clínica. tntcrvencíóti. .así corrio en proxramar dc ~ i c ~ g r a c t o . auxiliares.Il\tc. iqi16 tipo d~ ttriiliii~ser6 E a i~iás adecuacla? Un piidrc tia sido acrisadci dc abuso a i i i i rncnnr.il.El psicólogo clínico DiagnhsticnJlivüluaciíin. o los tralinjarl~ires sociales. E~taspregii ntas ci problemas so11 cle una variedad casi Énfíriiia. Xnrliiio los p5icálogos ~ I í i icos i í ~ r ciuplc{i y~ princip i l 15th en cliriicrir u Jiospitalri o cluitincx cjerccn ln prictica p~ivada algiinas vecr\ clan curros vesprrtinos eri iin colegir) o tiniveiridad dc 1. Esta actividad e\ cilra fornia clc cnseñ. la evaluació~tes iiria forma dc rccoliilar Iriformaci6ra para responder una pregunta irnportarite o rcsolver un problema. durante rnrichrn años y dc mancra esprcial en la aplicacíóii cle priickias. rriinist roi.ición clínica.micii. ctc. Stipervisi(>ri clínícri. Aílt~eII~s niya$ resporiuihilidadrr ~c utiican de maiicra fundamental en c1 árca de la cdiicacihn avaris.rvncibn.! los prograrriai dc capacit.is ~ x i c o l í ~ ~ i c técnicas as. 'Iiimcinor. Todos los psiciilogos clinicos en prdciica se vinctilan d c una i i riira forma con In cvaluaci0n. T. cfiic' iios resulln farnili.

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c. 'lanihiiin rcsiilta evidentr rl iiicremcnto qiae haii zcnido con ct tiernpci las cifras. Karcn C. Norcrtii\. Fuente: adaptddo de Norcrorq. ~ clínica. rtcttera). otras áreas Cenlro médico de la Adrninislracíón d e Veteranos Ninguno 23 22 07 - 31 17 15 04 OS - 03 01 O1 01 04 'Esta categoria incli~yr escuelas prolesional~s. Aurique la tabla 1-2 n o Ir) m u ~ s t r n la . Karg y Prochaska (1 9974 iiclili iirlns cziantus ejrmplns: jefe dcl departamento dc psicologia de tina iiniversidad. dirc>clorde la clíraicn [isicol¿jgica eri el dcpartnnieri to ilc p~icologia tic uria universidad. servicios infantiles y familiares. 1 W7a. sistemas escolar~r. Lugar de trabajo Hospital psiquiátrico 1973 % 7983 % 7 986 YO 09 1 995 % 08 O8 08 O 5 05 04 04 Hospital general Clínica para consulta externa Centro comunitario de salud mental Escuela de medicina 06 05 04 05 08 06 07 05 07 35 17 04 - 04 08 09 40 PrActicas privadas Universidad. Prorhaskri y Gallaglirr. Ios dates proveriicritcs de las enciicstai nicncionadni no5 ayiidar6ri a responder. 1089a. viccprccidcnte de uria cSmprrsade corisultoirla. institutos psicoanalítico~. psicología Universidad. ~ i \ i cóIogo cra jefe dc un liospital estatal y dircclor d e u11 cetitrri arbginnal dc ntcriciOri de crisis. iri- torinacióri de Norcross y cols. Lar tablas 1-1 y 1-2 poiien eri evidencia la diversrtlatl rle las activirladei y dc los atnhirnics de trijbaici.. siipcrvisicíri dc t irinpo parcial. 1. Fstn divcrsirlarl está iIrirtrntlii Iirir los anIccederites y las actividades dc la jisiciiloga clínica lii~x)ti.i crpccialidad cn psicrilogía (crrsscis de pricobidogiii. de Veteranos. Karen C. Es evjrlc8ntc q u e cori Iria ~iñris.tica qiic se cleicrihc en la si~iiic*nic secciím. No ohstarite. liistoria y sirtcniac.. cxtadístíca.Sin embargo. Una semana en la vida de la Dro. 1986 y 1995 (Norcrrisr y Prochaskü. y Uorcross y ccilh. la práctica privada ha crecida dt manera coristiintr y r n la actualidati rriiilla claro que e\ e l arnhiciitc ~illí\ frecucnic cii qiie se einplcari los psicólogos clinicnb.N TA BLA 1-2 Ambientes de trabajo de los psico!ogos clínicos p . cxámerier dc adrnisiiin para I 1 cscurlas dc cL~hldios avarizaclos.icli0 canzhirirsc a psicollngía. corrieni. ~xirsonaIidncl. c l r la cate~ririii"Otros" de la tabla 1-2.ri alta5 cn el Fxamcn dc liegistrri para Gra- . asilos. dircctor de una cliii ica de la Acliriiriislracíón.os arnhicn tcr iiriiversitarior sor1 cl s e g u n d o lujiar d e krahnjo.a latila 1-2 mucxi ra 10s resuliados relativos al amhiciitc de tratiajli. respectivamente).estabtccirnieniosmrreccionales. ( 3 99713) iridicii que clc 10s pskologof clínicos cuyo traba jri ~iriricipal cs cl dc profesor uriiversitario de ticnipo cornpleiu. Lo11 un prcinitdiri alto dc calificación y con un cuinjunto (le c. rpsicologk cogntiscitiva.h sils cstiid icis universitntir i s cn la carrrra dc ~iericidismo. p\icologÍa social. centros dp whabili tación. desliiik dc tomar i i r i curso dc psicoltigia general clr. tomados dc la cricuesta dtl 1973 (Garfield y Kurt~. T. 1982a.orqanr7acfones para P! manlenimiento dp la rdlud y otras por el estilo. ptcwrith ior. ntcpuPs de ciibrtr 105 nrliiiritos de crntiimbre para 1. he Lugares de trabajo iI)Ónde trabajar1 lor ]xifnlqps clíriiíu~s? Otra vcz. organizaciones de atención médica subsirlidda.1976) y dc las de 1981. dirrctcir de tiri prriRrariiii d c e n s e ñ a r r i . CiR(%i estárl viric~iliidos e n alguna forma de pricl icn privada o clr.iliiicacicr nc5 taintiií.

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.spndierite a la orientación cognitiva se ha incrcmentado en forma Irriprcsinnantc.ri eclacl rriedia de los p~ichFo. La tabla 1-3 nos perrnitc cchiir un vistiizu a un día dc trabajo de iin nuevo asistcntc de profesor..M. Employrrierit. la rstatal de Ohio y la cstatiil de Florida. ( 1 c)YT.M. 1..M. ODEER) de Iü A1'A cn 1993. nació d c iina tradición d e indiez iinivcrsidadc~ cluc ]irtiducíari el mayor nhmerci vestigación que hacc hinca~iib eia la hiúsquda del dc dcictoracloi en ~isicologiaclíriica cran las riniversidadcs tic Nueva York.M.M. rliiien durante cstar horas tairi t)iPri realiza alkwnai pnlet)as de diagnóstico a pertririu\ íliie le so11 referida< por otros profesionales. 12:30-1 :O0 P. 1. 1T :30 A. Hora de oficina para recibir a estudiantes universilarios Revisión de correspondencia y correo electr6nico Asislencia a la junta del comité del carnpus sobre uso de la computadora 4:OO-5:00 P. tia disminuido un poco en los años recientes. Revisión de un manuscrito sometido a consideración de una revista especializada Clase: seminario sobre los tratamientos psicológicos con lundamento empírico Reposo y rehabilitación 9:30-11 :O0P. ( 1 9 9 3 a ) han serialado varias características demográfica%.A 1 A BLA A. J c I ~ ~ s n i i e m b r o s d e l a D i v i s i í ~ n 1 2rnvestigaciónytradicióncientífica sí era reprcscntntiva. l. rnicntras que el porcnitajr mm. 24% como cognoscitivíslas. Prir ultimo. A.Como puede verre. an%itulad). 18'Hi c o m o psicodinárnicos y 13'81comt) conductualcs. la de L'urdiic. ñiinqiic aun se mantiene fuerte. Por lo cl~ic respecta a la onsztriciríri ikfiriln hhica. En contraste ccin la doctora C. Io que sugiere q t i e la muestra tomarla pos N o m s s y c o l s . S. Algunas notos demográficas Norcross y cols. aunqric con dificuklltarl poctria c o ~ i siderarse uria caractcristica demogrhtica. 1997b).Primera. la dc Corincctirut. 2:30-4:00 7:OO-9:00 P.Por lo común.M.M. la5 bienestar humano.M.i). Lie esta muestra. wí colno las identificadas cn otras cuatro encuestas qiic sc remontan a 1960.M.iclilogn:osclínicos en la cncitcctit de Norcross y crils.-1 2:30P. en esta r n ciicsta dc 546 psicblogos clinicor clcgidor al azar a partir dcl listado de la Divislóri 1 2 dr la APA (Psicología Clínica). 27% dc 80% cnr-tie>tadosse desuIbicron a s i rnicrrios comti wltctic'cn/i titegradores. resulta tranquilizador advertir que sólo 9% de l o s 1)s icólogos clinicok de la muestra manifestó alguna irisatisfaccibri por habcr clcgidn la psicología cliriica como profesión (Narcrosi y cols. 2:OO-2: 30 P. la dc Tvnnessee. la d c lowa. resultan mSs n menos comparabIes a las qiic puhlicó la Oficina dc ncmr~grafia.itunqtie la psicología clínica se dedica a mejorar ci gos ~Iínicos Fue dc 50 años. la de Illinois. la dc Minncsola. dcl-ircriiin. u n psic6loxo clíriico que da clases cn una universidad importante podría tener una agenda muy diferente.M. cstcis pacientes son r c f ~ r i t i o pcir ~ médicos localcu p otros pruftisioriaIesdc la cnmunidiicl que están al tiinto cle la excelente labor y rcputaciiiri de la docrririi C. .iIilii 1-4 presenta las oricntacirines teórica5 dc los pl.Empleo e Invcstigaciiin Educativa (Office of Uemogaphic. 1-3 Un miércoles en la universidad con el profesor -- 8. la estatal dc I*cnn~yEvania.a p r ~ pularidad de la orientacióri ecl6cticii. apenas 28'K cran iniajews.M.a 1. Sólo 7%) dc los pric<ilogos clínicos pertcriccian a minoría? racialcs. Trotar en la pista Almuerzo e n la oficina (lectura d e articulas periodísticos) 7 :00-2:00 P. Caai siempre son pnciciitcs con uilii vriritrrEad de enfprinctlacle~ (por ejemplo.30-9:00 Correcci6n de la prueba para la clase de lntroduccion a la psicología clínica junla de investigación con dos estudiantes de posgrado Clase: Supervisión de la práctica clínica 9:OO-10:QQ 10:OO-11:30 A. cl ~mt~cntajc de los psiciilogas clinicor que se adhieren a la oricnta~iOn pnccidinAmica ha disminuido coti !os ar'ios.M. Aiinque estas cifras parcccn baja\. and Educatiorinl Research.

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F R S P I F Q ~ ~Ilncia . uno idPnIidod clíniro

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habilid;idc$ clíiiiciis tIcl cjiiidiriritc por rricclio tIe In cxlxiriciiiii a la priictirir r l í r i i r i i . 1iI diccioniirir) rl~fitic pdctica cnmo " tr;ibiijci rcali7at lo por un csturliarttc avan7atlo tliir>riiprinc I n a[ilic:icicírl priíctica d e la tcciriu r\tiidia<la con antraricirid:i<l". Ilri rriiictirii c.;!sos, la prfictica cciiiihin;i crintcnitlo ric.ntlfiniicci con cxl'cricticia pr;icIic¿i. Dc rn;iiicr;i tiliica, hny prrictica o cliriica e11cvilliiilcii~~i ( i ~ i l r ! i f i ( ~ r inriirnp~i~ia, cologiñ, pcrsorialicltid, ctc.), 1ciapi;i íti';itaii-iiciitri psiccidiniíii?icri, inIcrvrncicinc~cogiii t ivri-ctiiicluctiialcs), critrcvista c incluso rni~tritlrs? dc con\iiltciria a fiiricioriarioi escolarcq dcpcriclcricias cotii iini [arias t i lii iridustria. C:uulquicra qiic scn In fnrriia o coritenido dc lii cxlic*ricriciiiprict i ~ ac, j i i r i vc ti iculo irripnrinnic liara In ñdqiii~iciiintlc Iirilsilirl~iclci cliiiicas concrclaj. FJ :riilxijo ~irhcticti d r l c\t~idiriii tc es jupervisado liar 1 0 ~ ~iii~ii~ ~ l c~~)vrso~i;iI Ir o ~ dowri tc cliriico u por psicOlogos clinico.; c n Iri coiiiunidrid qi~c tierien ~inl.iilidadcs cspccialcs. 1,ii rnkiyrir 1-i;irlcdc los dt~11ürtiliiicrito.s LEP ~isicoloxitirliie tierien yrogxamal; tic cnacñaiiia clíriic;~ tiirrihi&ricij>ei.ariuriri r lítlicu pairtilrj,yir.ri. Il+ td cliri icii a rrieriiido propcirc-joria evüliiaciiiri, tcraliia y +erviciosclc c-otaiilta a los rstudiante\ uriivcrsitario$, al licrsotial y a1 profcsondo, nri corrici a l i i l t'iiiriilias dcl ~icrstiriiiiiiiiivcrritnrio y a ~wrsona% dv I;i cciiiiiiiiidatl tlc Pos alrcdedoics. 1.0s casos FC ¿~ccI?I;~II (Ic nianci a hclccliva cri fiiricicíri rlc su valor dirlhctico. 1:rl;is clínicas piicdi>i~ coniar ctii~ una sccrct;iria dc 1 ictii[iri c o i ~ ~ l ) l c tun o , lrnlr;iiarlrii' sucia1 y licrsonat dorcii lc cliiiico.
Invcstip~ciiii~. I ,ii ~iiicstocii ~iricticadcl niodclo del prcifcsioiiaI cit*ritificorcqiiicre íluc cl csYudiaritc adcluicra coiiipcturicia cri la irivcst.ig;icihri. I k t r i sc logrii por inrdio tlc ciirxcis de cittitIística, rribtado? IIC c ~ i n p i i t a ~ i óy r irntto~lologi;~ CIC In irivertipciiiii, ;isi coiiio l m r la participnciriri nctjvn rri prciycctrn dc iiivcrt.ixaciAti. I-lay difcrcticins critrc las C ~ C I I ( \ ~ ; ICII S ~ ' l i d r la t ~In exterisiiiri de sii corripromiso coi1 c F criftrqiie de1 ~>rofcsiorinl científico parii la criscliani.;~. l'ox cori$i~uicritc., tarritiií-ri exihtcii difcrcnciai; rnlrc tlcli;irt;trricr~tcircii el Grifaiis qiie ptincn ?ti 1;i cal)acitacicíri pnrn In investigaciíin y e11 las icc(iirrpc.riiar qiie citrirgriii a lo? estudiantes por $11 dctlic;icii~nn In rniriria. 1.a mnyrii parte I ~ C10% íl~piirt;l~~it.rito\ ~ e ~ ] ~ i i e In r e cnriclun ~ibn de una tcsis d c iilacjt riii (por 10 grilcral p;rr;i el final del ccgiirido aiio). l'ambibn s r IJrrriw tiiia disertacicíri para informar los r r r i i l t a c l o ~ clc iin 1,royecto dc irivcsli~aci<ín original (]>;ira r.1 final

c i d c'tidrtci r p clrrir~to a ñ c ~segíirí , el IirtrgraIiia de que \c trate). 1 , ~ clisertaciiiri es i l r i Iirriyetto i r i 6 h exten\ o que la tesii cit. rnaeitria y está diaeñrida piira

cotitribiiir cori nueva irrforrnacióri significritíva al cartil>o.La rrinvor parte d e los prograniar co~itinúa crifiitiiiinclo Ia irive\tign~iiintradiciorial eñ~ierirncri ti11 o crirrclaciririiil liara lii cliiertaciiiri. T,oi programa\ cluc \uhrayan cl compromiso ctin 1;i invciitigacihn por lo gcncriil vcn que Ia ex~wricricia cri la irlvestigaciiin nc) \e limita a lii te.si\ y la diwrtaciiin. Fn iin drpiirtamciitu, prir cjempln, cada c\iiidiante rlíriico sc iinc n l "cquipo" dc investigacihri dc urio cle los profesores. El equipo cririrta cle cuatro ii oclio e$tiicliarites gracluaclvs qiie están eri di\tintos aririi en el programa de extucliris. 1:I ecluipri \e reíirie uria tarcle ~ i o seniana i rlurarite dos ri tres I-icirric. Se crirrieiitd~iIris ternas tle jnvc5tigriciíin y ic discnan proyectcix de investigiiciii11.1.aa prcipucslar dc tcsir; y dircri;rcibn sc disciite t i y def ieriden. Los estudiantes tri6s avanzados puecleti l~rol~orcicrriar guía y fervir corno rnciclelos para los 1ti6s jóveries. Lri c~ialquier caso, las criticas vigorosas y rriutuas que siiele~i hacerse eri tales rciinioncs piicdcti lograr niiicho para la formación de iin cornpromisci con In irivestigación.

I{xarncn dr ayititiid. La rririyor parte d e los proEra nias clínicos requiere que los estudiantes aprueberi 1111 rxrirwrTii IIP upliil~d, e n ocasio~iesIla~riado exarnen prelirriiriar o exnnieri gerieral. Cualquiera qirr sea sil noinhrc, algiinos cstiid iaritcs lo corisidcratz ceii-Iola experi~riciaque provoca triás arisiedad eri su carrera. 1:s irn exarrieri escrito cliie adopta diferentes foririns eii di~tirita:, uriiveisidacles. Eri alRUTIOS casos tres exiiincne\ escritos, cada u n o con iirin duraciiiri cle cuatro fiorai, se presentiiri espaciados cliisarite iiriri semaria; citios tierie~iuri exanieri de cinco días. N g u ~ i a escuelas i tarribién exigen un exnrrieri oral. Eri ciertos Iirograma\ liir prueba? criIireti tridai liis áreas de la psicolugia, mientras que eri ritrciq se limitiin al campo dc la psicología clinicit. Con mayor Ciccucncia, cstos cxámencs sc prcserita~i cluraritv e1 tercer añci. [ . o s c x i r n e i ~ e i de ~iptitiid cuiiiplen ui-iii funciiiii m u y útil a1 asegurar lii comlwtcncia acadiimica. gcncral dcl cstudiante. Siii eiiilxrrgo, uiio5 ciiantos programas emplean opcioncs "jrinovadoras". l'or ejemplo, los alumrios podríari preparar u n a solicitud para uria beca de itivestigaci~rio qiiiz5 completar varias resefias intcgradorns de la literatura sribre temas importan-

3. Con mircha frccurnci;i lai hihlicit<h~ns o clrrinrtarnentos cle ~isicrilngía cle lar 11riiver~idndes e\tadounidensei t irrleri ejcinplareí dr innicho~ catálcigos de tiriivcrsidades dc la UriiOti Americana. Son utilc\ c ~ fspecial i para tlcicitbrir coi1 exactitiid ctiálcs cursos sc ofrrrcii, asi r o t n o los nombres cit. los irt ti te sor cs. 4. Una rrc7.que snbr cjuibncq iritegran el cucrpo doceiiic de rrna cscuela dctcttninadn, puede rc3. visar el AR3 !Uc~tnherslrip Iiirectoq) liiiia obtericr inforrnacibri adicional scihrc los iriterer;cs y a n tecedenics rlel profesorado. IJor l o gcneriil, la oficina del deparla trierato rlc ~ilcologíñ tendrá un ejcrnplar dc cste dircri orio. 5. Una estrategia inás labciriosa perci cii ocasionrs 1116s intcrmrite cs cxniiiinar cietriplarrs de rcvistas especial izaclaa qirc ~ i i i b l i ~ a las n iriveii igínciories de los pclcíilogos cliriicoh. E\io puede darle una idea rlc qtiiéries c\ián activos m la invcstigacióil, Ia cl;i\c de iriirstigacióíi rluc hacen y los príigramai a los qrie crtan afiliados. b uri paso " ~ B ~ D W S - 4. cindible" liara qiiieiic'i \olicitcri su adnii\icin a programas clíriicti~ nrieritador a la invrir!igaci6n.
Una vcz que Iia ccirri~ilctado su reviqihii prdiiniliar de Iris progrriiiias, es prrihiilile que rlcsce escribir a varia? csciielas para obtrncr rnás iiiCnrmaciiin v formas de solicitiid. Uri tiucn morntxntci para h;ic.csto es rn 5eptiemt)ri- dcl a n o anicrior a aclucl en qur3 planee inscribirse. Clin csta inforniaci61i en la niano, piicde reducir inás su lixta cle ~iirispcltos de cwiicla.

que se ritnrgari ii vsiiidiantrs de excclcncia para ayiidiiilus a firianciar su zbducacibn. Uria vr7 i n á t con cl calrthio dc priorídnclrs vri el p;ii~, cslas beca5 ron m;is dificiles dc ohtener qlic ani c i . De manera tíliir;i, !os prtiginmas niicmtis norninan a Inr .iollcitnntrs fiara eslas sulivcncione* y dicha noniinriciiir~ va actimparlacla pnr i i r i r i ofcrta de arcptaciím. las iiyudaritlin dc iiiv~\tígaci0riy ciiseñari7;i csIin disponibles m 1 1 Crcciiencia. Lis ayildaritia~ de investigacióri ii incr~ricici +onfinanciadas pcir mcdio (le becril; dc irivc\tigacirín ciliteriidar por rniciubros clcl cuerpii ciocecitc y rcquicrcri qiw el estiidiarite trabnic en un prtivryto de itivesf igaciiin particular. 1 ~ iiyudaritías s dc ciiscriaii7a piiederi sulwner unii varierliid de ciehcr~r, ctesdc la calificiiciíin de trabajos o ccinducciiiii de sesi* ncs de d i ~ a i ~ ikia~ta ó t ~ cri~cñünza vetrhfdcra eri cl aiila. A m h r tipos dc n>rlicbntiasuclcii wquerir 20 lloras de tiabajo por scrriana. En ocasiones se dispone d e cnpacitaciririei rn psict>ltigía cliriicü, auncliic aquí tainliiPri ha hahiclo rediicciones cti ;irios rccicrrtcs. Por lo gcncral las financia cl gobicrno federal y a meniido sol1 becai incondicirina!es para estudiaritei pronietetlrrrcs.
~viclente quc financiar In educacicin propia

se esti volvienclo inis dificil. I'or un larPo, variaí ccccielri\ cobrari colcgiaturri\ nias bajar a las aaistcrites grnduüdos y a menudo los estiidinntcs coi1 'tiruias y
sulisidios na pagan coIegiatiira. I'iir otro, In compekencia pira todas cstar forma5 rfe asistcticia finaticieta sc está voivicnciu cada vez n15r ceriada. 1 s obvio que la infonnaciiin sobre rtrcstionr>\ firlancieru\ scrá util para decidir dóridr {iresentiir solicitiid para cursar estudios dti gradliailo.
1;i hPA. La APA mar1 t icne riri C:rimiie dc Acreditacibn, d ciial aprueba Ioq prop,ramas qiie ciiniplrn las nornins de enscñaiiza profe\iriiial aceptables. 1.a lista dr cscuelas aprcitiadas se ~iuhEica cada añci c n el númcro de diclcmlise dc Arnrrirnri i3rycholo,l*iit. la lista de T 998 coiitctaia 193 escuela\ ri sitiris rori ~irogran~afidc psicolo9a clíiiicii aprol~iidus prir la AI'A. F,rla lirta piicde encotatrarse cn cl \ i i ~ n wcb 1-2 (vea Sitios MTcb{le intcrl.5 at final rlc cste ~¿ipitulo).

Financianiicnto dc su erlucacióri. Ilcbido n la presiiin eco~iórriica y al caniliin en la\ prioridarit3s, lanto el gohicrrio ferlcral como lo<gribicrnris extatales están proporcicinaiiclo mcnnq dinern para ayudar a los ertudiantes ri firianciar sil educaciiiai de ~riidiiados. Ueíde tina [irrspcctiva históricii, ic ha diyiuesto de dincro d e cuatro fiientcs iniiportaiiter:
1. Los progranlas rIc préstar~ir) riiscrítoi por el gobicrrio fvdcrnl pcriniteii a Itir cstiitliantcs peilir dirierti prcstarlci con taca\ dc i riter&s favoratiles

A c d i t a c i i i n de

y pagarlo dcspuéa dc salir rIc la escucl;~.Siri embargo, cstos rirCitatnos sc han v u r i t o cada vez iai;í\ clitíciles clc consegiiir por ~iartc de las e~tiicliantcrgraduatios ~ciiifocirmct.! gol-iicrriti fcderal ha ctiirien7ado ri i,ciirar \ i r apoyo a la educación superior. 2. Varios Iirn;Srarria\ disponen dc siibsidior v becas. ,\t:is son iuhvcncicirirs incondicior1alt.x

Cuándo hacer la solicitud. Los calctirlarios dr Ins escirrliis ~ ~ a r í d raiiirrrlur , la rnn yor parte se cnnceii-

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C A P. f

PSICOCOGIA CL~NICA. UNA INTRODUCCION

inilmrtante tlcl psiciiEogn clinicvi: la c;ipncídati liara tolerar la a~nhi~kGeieclad. .fitac,idospor alguncis corno cliarlataner, adoratlo~ prir otrns corno salvaclorcs, depriiniílos ñ veces por 511. falta de conncimietito sobrc cl comportarnieritri humano, alegrci otras por la mcjora notahle en siis p;icierit ci, lmmbardendo5 por las ;itirrriacioiics conflictivas dc lilxito hcrhas por r.ognoscitisristas ccii~tluctuale$por una parte y por psjciilogoi psicodininiicos por la niva, crit icaclos por Iris ricndfimicos I-inr ser dcmasiad(>atilicaclci? y por otros colegal de la salud mcntril como derna%iacloabitractos o cicritífrcor: je5 sorprendente qirc tolerar la arril-iiguedad rea una ctraJidacl íitil para los pdctilngos clinicos? l'arn Icic csiudiantcr que dcsean indas Las reipuestii< acerca del comportamiento Eiiimnno, la p\ico'logía clínica p~iedc r;er iiria enaprcm miiy perturtiadora. I'rrci liara ryuieries tle5ean participar en una bíi\quedñ de nicdicis cada vez m i %efectivri\ p a r i n ~ j ~ ) rla a rcliridicliin hum;ina, pucdr ser cn vcrdnd rcrriiinerarlora.

invesiigncióri, cciri iin Fntasis cn lo\ e n f o q u ~ rcon ; aI)oyo cnipirico para L a cva liiación, ~irevciiciiir~ c intervcncihii. por íllti1120, Y S ~ C capituln concluye con 1111 panciraina de la cnseñanrii de la p\iculogiti clínica, q u e iricluye descripciones de los prlricipaIc.; cornpoiientcr de l a enseñanza para g-radiindos al igual que los pastis para uhtener la aclriiisiiin eti un programa de doctriraile en psicologi~i clínica.

ur reditcicfó~i Uiin dvrigriaciiir~conr-crlida Iinr la i l ~ n ciiición I'sicrilágíca P~tadouri idciise a I r i ~progriitnas de crireñanfa psicoli~gicnquc ciirnplcit cstándiircs aceptaldes dc cnseñaiiza.

r lrriícu psicni'ógicn Una cliriica apciatla por t i r ~prograriia d e ri~rcilanzad c psicología clínica y cuyti pcrsurial estii torinado por estuiliantes y ~irtifes~ircs de psicrilo~íacliiiica y ntrns. La cliiiicri psicntfigi~aIirriporcion;~ iin cscerintio par;) que los vl;tudiai-itci, clínico\ olitcngan rxperiericsa práctica olrecirndn servicini de cvaliiaci0t1, tvtapia y corisuliri al piihlicri.
doctorado p n psiroi'ngia cfín icu r invp.5titqacitín U n titulo qtitl rcqiiicrr csbiirliri~ ni65 ~ i l l á del xrado dc niacitría. I:ti psicolngía cliriica, por Io gcneriil qc obiicric despiiks de ciiatrn añrir de eshidins de pocgrndo eri cvalziacihn, diitgnii?tico, p5icoterapin c invwtignciii~i,n i i r un a n o dc iiitcrtiado.

Resumen del capítulo
Comri camricl, la p\irt)Iogi;i clíriicii u5 bastatrtc difícil cle dcCinir en lorrna prcci~a. Las actividades tle lor 1i\icólogo5 clinicri~ varían cn gran rnedida v hay cierta supcry-icisiciári con ot r,k\ ~iroft'siories espccializad;~~ en la %ilud mctitnl. Eii este capítiilo licnici5 liresciitddo 105 datos niás actuiilcs de qiic se disyione sobrc las caracicrísticas y aclividades dc los psicólogos clinictis drntro dc iin cotitcxto hi<tóricri. bl psichlogci clínico modcrnli pasa una cnritid;id sigii i ficativa de la scrriaria Iabriral orripiad o cn cl scrvicio clinico directo, diagnórtico y evaluación, arlniin iitraciiiii e i ~ i v c i t i g a c i ó iy ~ reclrictiii~i.1 a criserianza, sul.iprvisifin y conruIta trimbiCn so11 funcíoiici impcirtnrites. [.o5 psic0IoROS clíriicos soii ernplciidos cn una amplia garna cle ámbitos, en especia1 la prhctica privada. las iiniversidridcc y l o s centros médicos. De acuerdo coti las encuestas, lii rrlayiirin dc 10s prichlogns cliniccis son tiornhres y las oricn taciorics teárica\ icspaldada~ con mayor Irrcuerici;i so11 ccli.ctica/ iiiicgrador;i, cognoscitivista y psicodinám ica. Sobrc lodo, CI carnpri de !a p\icologí¿i clínica e?tá coinpromctido fuerterricnte con lii tradícibn dc

rnfnqur idinp~ZfirriEl cnforliic q ~ i ctifatiza c 1;i.; difcrtbricinsin~lividuales inhre 109 prinñpirir condiicttlales gerirrales. Tc a v m a cori la priictica ~Iinica de oricnlacióri ~~ibietiila.
enfique ticrtn#rl;tico El eriforlriequc cxainina o intenta i~lrntificar~~rincipioi xcncra1c.i del coi~i~inrtainicrito, quitíirtdo Crlbsii a la5 difcrpnciax individr ialcs. Este cri-

foqiic rr asncia con !a prhctica clínica dc oi.i~ntacirin
~rnpíricii.

e r r i r r ! ~pntfisionari*~ .~ h~ut'liiii que odr~ceri cns~'ih;irlza avan7ada en piicnlogía quc siibr;ivan la ~citnlictcnci~i en la evat uaci61i y la psicatcrapia snhre la crirnpetrricia en la inv~stig;iciiiri. Mucliit\ ecc~icliii; ~irofcsionalet no cstán afiliadas a las iiníversidadcs y la niayor pdrtc otorga cl grado rlc d ~ w o m r jisicnlo~í:i.
cxatncn de ctplitud LTri cxarneri q ~ i se c exige a los cs. tiidiariici d e ~iricologíaclinica, por lo gcncraE eri ru trrccr añri clc cit~t<liric. La SiinciOn dc v ~ t c cx¿itricri c i asegurar la cnmpetericia nc;idPmica del alumno.

05í1oclW~l~.edu/-~~\ywww/clinicnl.html entre príquiatñns y psicólogos 1-5 C(irrili~ii. (.tomlusiicw~du/l~ey1~r~~1/grní1ra gtq"'yp1.iciOn 1-6 I.titml (l/c 1-3 Kccursos rfr :i>?r<l:itinancicrn cii Ertador 131-iiílrw m.li tn11 1-2 Progranias dc cnsrñnrii. titrri 1-8 Inforniaciiiil rlcl txaincii de Registro para (iradiwdos (Gr..org/cd/intcrti.n r g / ~l i~ ri.ii~ticw~.cirg 1-9 I:la\ific.gre.htmt 1-4 Irigrc\ri .xarrtiriiiiioil.org/lipri/fi ricdiic .1?1:) www.iíidc Mrsqoiiri) Wcb.Sitios web de interés 1 -1 I'rtigriinias acreditado5 dc irit'riiatlo Bitt~~:llwwn. Mws www.iipa.l\tn dc sitior de iriterniido cori págiriar Web hz tp:$/35.iciiin cic Ins prngrarria.170/~.de p\icciln~ia clínica rcgori U.37..I 1i1 c\cilcla para graduados cri ~ihitolugia www.i Wcli dc L I I ~ programa dc psicologia cliriica (IJriivrrsid.apa.li t ml 1-7 Ejciiiplo de Irt p2gii-i.. a p a .c~r~/~tl/gctin.ht .missouri.S.8.a~ia.idtiaic Ilccnrd F.i rlr doctorado acreditados en psicnlogin clíriica I i t i p : / / ~ ~ .

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<*ti 1938. eri un inrcin. probaIiI~mentc shlo supcrado en popiilaridad por cl dc Iloschach cntre I r i ~ pnicbas propecTivns. En 1943 apareció el Tnveritnrio MuItifAsicci dc la knonalidad de Mirinesutii (MinriesotaMi~ltil)kiasic Personaliiy lnveritciry. lor psicr'ilogw c m p m r o n a observar patroritlr dc dcsernpílo en ve7 dc siilo unii liiin tiinción ~rncral. T a importancia de las p n i d ~ a s de iritcligc1:crica~irosigiiib. m lqT(9. tanto quc cl tnétodri Ilcirxhach IlamA en vcrdnd la atención. los ~wnhiirnientosylos sentimicntoc de las personas qw a~~xwe en n Ins fotografías. sc estaban urilizando crin frcczienci. reveJarSri aIgo de sus rerpiicstas antc las experiencias dc la vida real. lirirsdiach descrit)i¿isu ittilixncihn de miinclias de tinta poca cliagnri~iicar pat icrilcs psiquiá~ricos.u<lrra Mundiel.l I cl psicliriatra ruizo Mertriann Rorrchach public0 Pi). s Asuritos corno "jcuál e \ cl nivel de apacidad del paciente?" ciriptizaron a cvolucinnar hacia pregiiiitas rnás ccitripl icadas rluc trnían que \. 1943).~do siis nirinii:ilcs y 11r(mdirnientordc calificacihn. Las cl+r:. K. e n especial dc Iris jiroycctiv. LWrt. 1455). En 1949. En la secuela dr la Segunda Giierrii Mutidial.i!nen del clcscrripeño clcl paciente vi? pniebs de I n tcligenria.icologia clinica coti Ias priicbas de inteligencia catisii $U ~111isiguierit~ movimieritci a la csfera de la evalunci~ii de la prr<niialidad.uego.c supo lo siificicntc acerca dc la elnbciración de ~iriicbas corrio para que la Al'h giudicra promulgar riorrriiis para ski elaboracitin apropintln (Americnn kycho1ogic. 1943).ircs. J. hospitales tricntales y clíni~as. .is de personalidad. Rcck y Ilruno Klriplcr piiblicaron por separ.ida corno urin iiicdida prriyctivn de la licrxinalidriíl.a obra de Rorschach sugeria que sirando las personas rv\ponden a rrn os1 imulo dr przietia ambiguo. n esta priicba se pide a la persona que mirc fotografiar ambiguas y que luego claborc una kistoriri qiic de~cribiilas actividadcr.\chacliy In TAT maritrivicrori i i i ~irinicióri . durante crtc periodo s. tiunlos de 1a I'rimera C.clicidiqnostik. el MMP1 cra íiriicti prircliie las piantiiariones o re5pueitas n o tiWe4tabari inlcrlirctacicin traiiríca. en 1935. 1954. cri 1955. La I<cii.er son diagriOsticos difcrericiales. Aiinrluc otras pmebai.iparcció la Fsca- In Werhslcr dc Inteligcncin parii il(lzil2os (una rcvisibn dc la Escala Wcckisler-Rcllcviie). los rti~dicos y psiquiiitras qiic les ~ n v i a h a n pacientes poco a poco ccimcnzaron a plantear in tcrrogantes ~ n á inniplrjas. Frank acuílii cl término tPciiic-us pmyeclii~a3. I'echslcr pri't)lic-b otra pnirha índivirlual: la 1:sciila I V ~ h s l e r de rriteligcncia para Niilri~. Liespués. Confonne b s picologos clinic<iss c trasladaron inás a116 cle las i n ~ t a lauories dc Iilr.ricw ssiirgih un verdadero caiidnl de publicacirincs de irivestigncibn.estdt. Otrti aspectci dcl rnovirriicrito yroyectívo l ( i icpresenta la publicncibri cle la Priieba de . I. 1946. Cronl-inch y Mcrh 1. 1 .icl' corrio el cic la esquixcifrcnia qiie erosiona cl desempeño iritelectual?" Debido ii quc coritwtar crlas prcgtintai 5ignificn rnás qiic shlo identificar un nivel rlc C1. escuelni ~iiihlicas y de Iris ínstitiiciorirs para i~idividuos con lirriitacioncs cag~icisciti~íar hacia instituciones permlus. 1. . MMI'I) ( E lo1 hawny.aurctta Bender publicó sil [in~ehii Rendcr-(. por cjem~ilo. surgieron drhaicr uibre la rfcc-tividad relativa dc In predicción clínica y estadística (Mcchl. cuando S.t. L 1 W P 1 cra iiria [inicba de información pcrsorial ohjetiva cuya firncibri principal.riendo iin iiiTtriimento provec3ivo cic amplio tiso. 1954).1. se rlei3rrnllaron nlicvos metcidns para le1 cx.a TAT sigt~e .i. cur50s y variacioncs de tknicas proycctivas. lil)rcis. Estas prucbhas iiirircrirun cl í~ticio dc iina seric conipleta rfr rcvirioRPS siibsecucnics cle las forinas para niños y atliiltos rlc las escala5 lil'cchsler.il Associaticin. rliic tambiPn ha sido emplc.Cu61 era ~iipcrior: Tüs i rnpresicincs nibietivas dcl ~xiciilngo clítiicri 0 los enfoques rígidos y ohjetivrn basadas en da tos preciirir como la\ p u n t u a c i o n c ~ d e las priicbas quc crari ruanilficatiles dc iniiiediato? 'ihnilii5n hirbo rlihciisioriek rcbriscadas sohrc rnétmkis para la viiliclación dc pruebiis y la prevenciiin Coritra las actitudc\ c n p ñinas de qriienw resporitlran la pniehri {Cronbach. "ilsle nive! dc fiiticionariiicnt o del p a ~ i ~ t isc t edebe a liiiiitaciones íntrlcct~inles crinstítiidoriales r i a r i r i 'prticesci de cnfermrid. riiirccía ser la dc pegar etiquetas psiqiiiál ricai n los pacientca.lin ertc libro. [ ) e hecho. las décadiix <!e los cuarcrita y cincuenta ritertigiiaron una cornplejidnd crecienic cri la tecnología para la apiicacíón de ~iriivbas. de Christianii Morgan y Henry Murray. L.a cvaluaciíin linhia rccorricio un largo camino d c d c tos irirtriimcritos. M á s tartlc. conio la dc Rnrschach.itlos por el d-2rcolio dcl MMM.idns d e lrii criare~itay ciricuerita prcsenciarnri un crcci micritci cxplosivci de las prcrct~. Sarhiii. tlri rriuchcir cawr.A partir dc cntr.que sc iba a convertir en una alternativa scria para In Stanford-Ilincl.\percepción Temática ('l'A'l').~para propii<iios simil. De la Segunda Guerra MundFal en adelante (de 7 940 al presente) FJ kxitri cEe la pr. No fue sino hasta 1937. b. I.

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7913 Kraepelin piiblica su babalo sobre diannostico parece la escala d~ Terman.le obra de Rorschach. 1904 Binet empieza A trabajar en su e m l a de inteligencia Iigo5 Jung comieiiza a utilizar el método de asociación de palabras. l Cattell lago acuna el tdrmino prueba mental. Aumentd cl interes en Fa evaluación de la personalidad publica el DSM-III-R pacto en la evaluaci6n p s i c o l o g r ~ ~ Se piiblica el DSM-IV . Se piilillca e l DSM-III. v ~ r s i o n estadounidense de la escala de Binet Se publica Psychodrngnostics.L 1 N E A D E L T I E M P O 2-1 : acontecimientos significativos e n la evaluación 1882 Galioii instala un laboralorin antropornctrico. Halstaarl introdiice la batería de pruebas neuropsicolbqicas Sr: publica el DSM-11. c actiíia el termino técnrcas provectlvas e publica la escala de inteligencia Wechsler-Bcllevue S? publica la MMPl .

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Muchos indivirluoi rio [iuederi castrar iifiris clc lisicotcrapia. ahora cl rricivirriiento dc la terapia del crirriportamicnto cslrilia rri. como eri la icriipia de grupo). o niodelamicn2o.iiiniento. l a ! . de terapia m55 "realista". sc dislionc cle rnattualci de trata~riiciitopara una amplia xritna de prcihlttnias psicoló)r.ís fir~iicinrntc atrincherado q ~ i c n ii nra. o Irietios. trastorrios de arisiedad y tr. a rncnudo nci eitliri dispiiestas n reembolsar a Ioi clíiiictis inas qiic iiii piiiiado de s e siotici. 'las com]>ii~iía\ de atención rn6dit. Junto COI) CIdr~nrrollo de forrtiiis tircvcs de tcr. sólo i l r i nu~nero sclrci n de atratiPmicos realizaba estudios de la cficariii r l ~ tratamiento. una tenijcñ Ixiiada eri pri~icipios de condiciriii. la psicci2csariia rio era toda E a hiscnincrisaliari n desnrrrill¿ir lo que cotisidtraban una cliisc. y cEc rnancrii tipica el " ~ w clucte'' de tr3tatni~nF0P U C ~ C porivrse en practica y cornyilc-tarsccn 10 a 15 resiciric!.jcos.iii rtietns dr traiamicntci liara cada scsiíin al i ~ v a cliic l bs tCcniciis que se usarán.~itivo". incluyenda cle[ircsiiin.iriia.torrriiia rriás breves dc tcrirpin hati rnc3rlr:tb~que sori igual dc rfvc!ivas -<I rio es qiic rn6+ que la psicoterapia ir.Sin enibargo. 1Y79. Adcrniis. 'lkrccro.i . 1 0 X W >Y está rroiivirticrirlts c m el rtiodn prcfcrido de intmcricirjrt psicotcrapí. IJn núrncro creciente ~ l 1i5ictílogos c clínicrh ~ i n i ~ i o r c'ion.dicos dc ntcriciiin primaria y las coinpa rlias c~iic adrriiiiisten ri la aicnciiin recurran a Ia pl. Alh~rt llaridii aa (7960) mtintí) el escenario para cil rnovimiento c o ~ noscitiva cot~ductualal derriristrar colmo porIla modificarsc cl comportaniienlo por mcdici de la observación dc otros. para Ior afio\ c i riciicrita algiinox clíriicos hahinn zonierizado a ilcscricnn!arse de ki\ 1riCtodos de trrnpia que trittakiari ii i i r i snlo pacicnic a la vc7 (<I iri~liiso diez pacicntcs iiI rraih~~io tiempo. 1971). Btos an. . Antes. eri 1 958.iniiales ~ i t htilcs i para los cliriico'. E1 área dc la prcvc~trciónse asoci. Algrlnox han estimaclo el número de i(*i. no todas son la\ "tcropias del mrs" y muchas tiericn a p i o empirico. Andrcw Saltcr (15i49) escribiíi Corrditioriecl KeJlilx 171eru/1y. así coiiio ctr lii ideritificacic'in dc fiictr~res comunes que su tiynccti cn diicrcntel iilircixiinaciorira al triitii~riie~ito (J.iiiiiento rcqucridn y en el Prifasis cri la valoracivn empírica dcl rcstrltadci del tratamicnio. debido a qiic dcliric. A1 rriisrrio tiempo. En 1953. dde~riis. I:rank.uego.i siihiicliada. la tcrapia conduchial cstnha ganando poplilaridad entre los psicólogos clíriicor. muchos ~i\iccilogos ~Iínitu15 se refieren a cllrir. Ertc>sclínico\ crnplran las tPc~iicas rlc i1i5s dc una cirientaciiiri teóric:i. Al~wniis otras tcridcncias cn la intewcrición tambibn son notables.. se Iian introdiicidu fiirmu. 1 Ahora vernos a mrrchos invc~tigiictores y prafcsionaler que 1 3 ~ 1 rnbto1 dos ernpíriccia para irivcstigar In ~ ~ f c c t i v i d a de d divcrcas tíicnicas dc tratamiento. Rrriil taremos rnuclios drhr \ t o s tratarriicritos a lo largo de este Jíbro. Sii atrac-tivo se rlcrivaha dc que se centraba cn cl corririortarnierito obscrvrihle (y ~ricnsirrablc). Liiiscaban un c1ntoque más "prrvc.Sti biisqiicda ciilrriinó en el siirgimirntri d c In {isiroloyh curniinjiuriri eri los sesenta y la psfroky{írr r i ~ 117 . fktos varian dc Iris ~rifcques cognosciiivtir conductualcs qlic tienen un so{icirte empírico hexta erifoqiies mar "t<bridenciasoc" como la "terapia irifar~til interna".) terapia del comportambcritzi ayudó a estimillar cl csecirnierito dc la invcitigacihn en la psícoterariin. 1984).i rnrriirclr~ con la psicologia cfc la ialud y cn arios vt%liicleros srsh cihjetr~d e Irinyrir atcncibri ~iulilic'a coi1 rorrrie los rní. ayuclan a la invcstigaciiin dirigida a la dricrnirna0611 de la cficacia r i cfric-tiviclad cle lar inirrvcncicines psicológicas.< "inurirtulir~rrlns" rlrj ixntrrrnimfoetl cl irahajo clínico (Eeck. a i n i o oclé~ticos. I'rirnrm. C>iiix$dcbidn a escolección asonitirosi cle opciones dc riricntiiriones y tratamientoi terap6iiticos.11 Skitiner favoreció la ciiu\ii cle la tcrapia ctinductual ctiaiido cshoz0 b apljcacibri dc lo? prin~Tpios opcranlcs ¿i liis iritervencioncs icralKb~itircts y sociales.i servicios relacionarlos con la pr~vcnriirnde ~)roblcmai de salud. cl número de irainmirnt o s eriiplcados por Itr. ti n tral xijri pioriero mi I r i cluc rriás tarde evoliicioiiíi h x i a Ioi iriétodos dc dcwrisi tiili~ación. ~js~cólogos cliiiiccir cstin iriterewilrir cn la inicgrnciori de v a r i n ~ rnfricsues eri uriri ~ricitliil ¡dad icrapcutica. 1'11 la actualidad. R.ilidarl. Segurido. Shaw y I'rricry. Jnseph Wolpe i11t rodu jo la tIr\ensibilización sidcrriática. 1. I. hasando su sclccción cn los probie~tias pnriin~lares C I C ~ clittitr O paciente. ~)iicíilogos clíiiicos Iia crccirlo cn forma bemenda a lo largo tic los aTios. I ~ i r conductistas . . Por fortuna. la T ~ m l ~ k I irr c i ~ o de "lIc~t~{iri rfi'c-tii~o" (Rudttiari y Gurnian. rllir carecen dc bascs empíricas. Strripp y Riiiclcs.en la diirncióti mcnor del trat. 1). ~irntilrrnas de siilud rricrital y Icsioriei.ulicii I)rir variiis ruories.icol(igía.iipia~ disponible cn bastante mijs dc 400. Micn tras qiie el psicoan6lisís y la psicoterapia psicodinim iw ha bíari sido bs fiicbr7risdtirriiriantes.idiciomal.\alud eri los ciclirnia. que controlari el rccii~bolsoparii ct tratariiierito d e lii salud ~rietilril. inticlioi ttiriü. 12ilish.irtornrn de la pcrsori.

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Periodo entre guerras ( 1 920.a rioción d e cond icioriamien t o clislco se ha converticlo cri parte central de la t. y la evaluiicii>n se habían viiclio menos imliortantes para rnzicho5 clínicos. Crimri se señaló aiitcs.irniento dejó un Icgaclo impoxt a n t c para la psicología clínica. Otro avance iinporlante fue Ia invc\tigacióri sohrc e! examen dc Irr inteligencia.i listas dc "lratnrnieritos con sriporte e~npíricn"rritre los ~ s ~ c O I O clí~iicos ~ I F \ (por cjctri~ilo.i:. Los trahajcis rlc arribos cjcmplifican la tradiciiiri académica. en la pigina 43. Sin crnharga. Su iiifliielicía tarnhittl es disccrnihle cori claridad cn el riisri~lu del proficiorirrl cirntffir-o cl~ic h a servido al cainpn dc la psicología clínica por muclios años.. Mrilliani James. Iri critica dc Fyscnck erivió a lo5 pert~irbados clínicos a apitnlalar la iiririgen dc la pico- E/ advenimiento de la Era moderna (1900-1979) Durante estc pcricido. t. dcscrit. torrna\ abreviadas e impIicaciorics para la lierrorialídad aparecierori cn oleadas.1899) 1. 111 cotidiictisinri eniencí ri los clíriicoc el podm del coridicionnrnientci eri el clcsarrollo y taatamicntri de los trastornos de! comport ainicnto. lista original y las l i % i . ~revisadas \ sul~\igiiien'tcs han irlcxitificndo las i~itcrveticiories para los problemas cliiilrros hallados a rncntido que han acurritilado apoyo car~píricopcir medio d e estudios rle resiiltadns rrií~ltiplcs. i G t dcl c trabajo no1al.iteralmetitc sc ~iul~licaron cien toc {Ic estudios quc trataban dc la Ilorrchach y Ea TAT.rrici corrio la psictilogin de la g-estali eran prominente\. I J tire la priirha Ririet-Simon. 1995).iirites.tos estudios t. I . y tarnl>ién dese~ripciia una funci6ii signiíiciitivd eri iiria. Rn 1 905.Exprincireitior niuchar de estas inlcrvericioricr r r i capítulos poslcricires.al.i- do eri forma arn[ili.ii.icln.eosia c itivc~itigii~ih~i. La pricrilogíii de la g-csialt sutirayaba la iinpcirloiicia de cornprcrider que las pcrctlpciories íiniciii dc Irn pacicri t es contri t>uiana siis ~>rohlerrias.a irrvestigaciciri sobre su valide/. Priiic-ipks ofPsycCiuk~. griipos de diagriíistiso. S t m trabajo stil-irc el cond icioi1. Se presenta un resurncn de lo\ priticjpale? awntt~cirriientos histiiricos conccrnientec n lar inienyncioric? en la linea rlel t icmpn 2-2.a tradición de irivestigacihn acadeniica cn la psiccilogía dehe niiicho al irabajo d e dos hombres. 1. viiriedad d e rrictorlos tera~iéutico$. Otrn avance niuy iinliortiinte en la irivcrtig. Ivári I'avlov dictaba confcrcnciai sobre cl rcflejo condicicin. De lo Segunda Guerra Mundial en adelante (de 1 94 0 al presen te) Para incdiados d e los rcicntri.ico formal cri Leipzig en 1 879. el diagriristict. ~ i USO i con vario!. por cjcniplo.] dPcada.icicínc h i c a todiiviri estaba en su inliincia.st. .ltcv~ie y todo el Lrahaj o dc aplicaciOri de prucbas de ~iexrorialidadde Ior treinta. y en 19 16 aparrcicí In invcstigaciOn de 'lkrman 50- .i tarribién ftic la época dcl desarrollo de las priich:i< AEfa y Beta del Icjército.ectos de las cscnlas Stanford-Biriet y M1cchsler.ii hi\toria fue parccida para las priichah proyectiv.~:. Binet v Sirntirt cifrecieroii alRuna evidencia pñi ii In valide7 dc \u riueva priichii. En la eccena dc E a invcstigacicíti acnd@rnica.fy. boración dc pruebas.iinlil&n se enfocaron cn cuestiones dc crrnfiabilidad y viiliclez. Gran p ~ i . Muchos dc c. E n publiwciiin rn 1939 dc la ~iriictia IVedislcr-Rr. Zririto el c0ndiictil. Task Frirce on Prornotioti n n d Disseminatioti of PsychrilirgicaE Proccdures. 1. "Aco~itcciii-ricntos ~ignificntivnr cn la intervcriciiin". iin rsliiilounidensc. Iistudio tras cstudin trataba vario\ nq. y cnnfiabilidad. Investigación Los comienzos (1 850.7 93 9) La invrstig.iciOri durantc estos aiioi fiie el siir~imiento de estiidios sribre e 1 proccsri y efectividad clc la psicoterapia. tamhiGri establcciíi iin laboratorio y en 1890 piililicci rii texto cWsico.t partir de 1995 sc tian dise1iiin..ilc rrii en e[ área dc 1. l'or In general se da crí~iitci al alenien Wilhelm Wiind t por el establc~inrierito del priiner laboratorio psico1fip. En esa misin. 1.i clii.Por últjiaio. en los cincuenta cra (Iificil que se hiihicra predicho. Algiinos observadores atiihuyen parte de 1ii rleclinaci~n rutisigiiicnte en la aplicación de pruebas proycctiva~ a los miichris eatudios dc validez negativo5 qiic a p recicron durante esta epoca. i cvistas espccializiidits estaban Ilcna\ de estudios dc investigaciiiii relativas a la aplicaciíiri de priicliai d e iriteligcnciii y la evaluacifin cle la personalidad. T .

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Chrcr If[<ri... ~ 25 Ht*....í............. 3.......i ........ .." ?'he Pryctiolo~icalBulletiri....... I.. Edwitrd A Iliinfin. I'rivt Grndtinte Mzrlic.... PIiiI:i~lclphia ...~' .... .. ........... Editcd by M ........... 2.. L i ~ ~ l ~ f n e r WLZMP .VlEWS AND CRITICISM: "Cliild antl Educniinnnl Psychnlegy....E STAMMER ( R A R Y TALK) I?J A t30Y OF 'CWE1.... A N INI:ANTTl. Resideni Psychriloyisit at Friends' Asyliini fui the Tnsane..... 3............ Ncivcmber 15......... Nu... ...!: I>F:I... I9Oh.ri-Wifrnf... hl lE .... . Frankf'nrrl A JUVENII.. . 0'Slrc.qhi~ir. . M ~ ~ ~l ti ( ~i ~ / ~irrl(~ und t i oD n~ v r r r l i o r i Aasucinlc Erliiiir IOSEPII COLLlKS. V...[NICAL PSYCHULOGY.....TNQUENT.. Pligc 1 1O 21 UNIVERSITY CUCIKSIS 1N PSYCHOLOGY.. ......rrlnr~iii nj i ... Ncw Ynrk CT)rnI\'TS CI ............ .isonf i w n . 36 39 NEWS A N D COMMENT .............F1G U RA 2 ...... Principal rif Sliecial School N o ..... Vol..................... ........VE YEARS...........il Ciillcec......S Portada de la primera edición de The Psychoiogical CIinic THE PSYCWOLOGHCAL CLINEC A Jrirrr ifril Jor rhe Sfrtdy unll Ti-c...qton....

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xaininarIores en Psicología Prcifesional (Americai~Roard o C Exarniners in l'rofessional I'sychology. La AI'A estaba haciendo valer el hecho de que la psicoterapia era irria función integral dc los psiciilogos clinicos. En 1 945. El priricipal objeto de estudio \e ha desplazado de la bú~queda dc los rasgos o factores i~iterricis que conducen a la gente a una condicibn psicopatológicrt al análisis de los factores situacioniiler que controIari su cornportarriiento. Al rnisrno tiempo. En 1 953 piihlicó Ethiral Standards. la profesibn había l i e cho enonnes progresos. iritervención e investigacibn. En 1949 tuvo lugar una coriferencia acerca de educación avtitizada en psicologia clinica. 1976).a APA 1. En gerieral. ~Acaso los rrisgoc. 1.ncstaba asumiendo una f~inciiinm i s activirta. nesdc luego.yar a los estudiantes avanzados dc psicologia dinica pata que trabajaran con miras a cihtrner un dociorado y patrocuiaron prosarnas de investigacibn y capadt. C:olriradci.a1nbii. 4) deberán ser competentes eri diagnóstico. la orientacidn cognosciiiva conduc~ual para el tratamiento se cuenta entre las m i s comuncs. aunque el mtidelo del profesional científico siempre ha rcnido sus críticos. En la actualidad.de la psicología comuriitaria. un logici decisivo en la ctidt5cación clel cmnportiirr~iento ético liiira los psichlogos y un gran paso adelante e n la protección del público. A comienzos de los cincuenta. Las revistas tle irivestigacihn se llenaron de artículos que dcscribian nuevos métodos objetivos de evriluaciiin del coiiiportamicnto y enfoqucs coridirctuales originalei para el tratamiento de iodo: desde alcoholisrrici. tste J p c fungíendo corno el modelo de capacitación. el cual ha servido desde wtonccs como in palita principaI liara la capacitacihn. La clave de todo n o se ericontraba en Iris pensainientos de los pacicn les. Una prucba posterior del crecimiento de la profesión hie la puhlicaciiin del primcr número de la revista Amrrir an P. las donacioncs y contratos de irivestigac i ~ i iCederal para la irivestigacicin p\icofOgica riurnentartjn de 1 1 milloner a más dc 3 1 rnillones cle dólares.aciÓn diseñados para proporcionar respuestas a los problemas de salud mental de la nación.\yc/~riloxi\t. y hacia mcdiados de los sctcnta. así como pxa cextificar programas de capacitaci0ii clínica. hubo qiiienes erripezaron a sospechar que todo estu era una rcacción exagerada. AREPP) liara certificar la competencia profesional de los psicólogos clínicos con grado de dactcirado. dishncioriei sexuales y falta dc asertividad hasta la oheiidad. La gente empezti a hablar d e "métodos conductuales cognoscitivos" (Goldfi icd y Davison. este modelo afirma que 1) los psicólogos clínicos buscarán capacitarse en los dcpartamentos de las universidades. la psicologia díriica se ha vuelto cada vez rnas conductual desde mediados de los sesenta. 1. la AX'A podía afirmar que coiital~a con más dc 1 000 miembros cti su División Clínica.y 5) la culminación de la capacitación seri la cil-ilención del g ~ a d o de doctorado. eran ficciones cairiitcs dc utilidad? iLos análisis y métodos conductualer podrían abordar y curar lodo? Muchos pensaron que no. A iinalcs de los seserita. Crecímien to de una profesión (de 7 970 al presente) Eri las áreas de evaluacicín. Durante el año sihwientc sc estableció el Consejo Estadounidense de F. Eitaba comenzando a hacer recorriendaciones para la capacitaciún de los psicóIogos clínicos. psicoterapia e invcsttga:acion. En términtis breves. CaJ en el mismo periocici. Los ciricuenta atestiguaion un marcado crecide miento cn la profcsióri psicológica. Connecticut se corivirtió en el prirrier estado de la Unión Americana quc aprobó una lcy dc certificacihn para 10% psicAlrigo5. cl campo. en 1 946. la cognicióri había vuelto a esceria. 3) se requerir. . que presten servicio en internados dinicos. lo cual significa una ctintribuciiii~ de iilvestigaci6n original para el ramo. en Boiilder. a pesar de la oposición de parte de la profcsiíin psiquiátrica. sjno en su comporta~nientri. Los ~niembros la i'ü7A se increnientaron de 7 250 en 1950 a 16 644 e11 1959: un increrriento fenonierial. el cual había sido planteado eri los sesenta al parecer para revolucionar la psicolrigia . el camino para modificar cornportamientoi irideseahlcs comenz6 a de\via~scmarcadametite de la psicoterapia (y de la perspicacia que pietelidia producir) a las contingencias de condicionamiento y dc reforzamiento alteradas. el tabaquismo y la soledad. 1949 se inició el SeMcio de Lxanieries JAucativos (Kducational Testing Service). 2) serán capacitados primcro como psicólogrir y despuPs como clínicos.a Crinferencia de Roulder resultó un acontecjrniento en verdad significativo para la psicologia dinica porqiie explicó el modelo del profesional científico para capacitar a psicólogos clinicos.%lo unoi cziantos año3 deipues de la Segunda Guerra Mundial.

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D.Problemas actuales en 112 psicología clínica 1. iCÓma afectará l a atención subsidiada la práctica de la psicología clínica? ¿Que ventajas podrían tener los p s i c ~ l o g o s clínicas en un medio de atención subsidiada? 4. cuáles son las ventajas y desventajas de los diversos modelos de ensefianza para los psicólogos clinicos? i%r qué es importante un fundamento sólido e n la ciencia psicológica para 30s futuros psicólogos clinicos? Modelos d e enseñanza en la psicología clínica 1 2. i Q ~ problemas é éticos y de diversidad importantes orientan la práctica de la psicología clínica? DEL C A P ~ T ULO TERMINOS CLAVE DE 1 SITIOS WEB INTEUCS . ! Practica privada Independencia y economia La revolución de la atención d e la salud Privilegios para expedir recetas Servicios de salud mental sensibles a la cultura Normas éticas Comp~tencia Confid~ncialidad Bienestar del paciente RESUMEN i t ó m o podría afectar esta biisqueda E a enseñanza avanzada? 5.) Escuelas profesionales Modelo científico clínico Programas de enseñanza profesionaly cienrífica combinados Programas para gradiiados: pasado y futuro Reglamentación profeskonal 3. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de obtener los privilegios para expedir recetas? . ¿Qué obstáculos enfrentan los psic~fogos crinicos especializados en la pr&tica privada? 1 El profcsionista científico El grado dc doctor en psicologfa (Psy.

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muchos dc los que practican sc miiestmn inctifcr e n t anlc ~ la investjgaciríri (kirlriw.tos rst~itliantmtamhíen en cwiihionei mtirrtran una sorpreridente falta dc experiencia ctin poblrir-ionc$clínicas. 10s invcsli~adores tampoco dctie~i igntirar SIIS íiflilclamen l o s clínicos. es la ruta ccrtcrn o lii rncdiocricrida J.~plicación práctica dc siis cor~ocirriitrntrfi. 209) E l grado de doctor en psico/ogio (Psy.i los investigaclactrircjclfriicos corrio i i los clínicri\ [ii'acticantes.i t~ccicnte experirncria cn la práctica rt~rapCiit i a y la cvaliiación se uirivicrten en la ririnnn.onnrll (1984) ha prtiprircinnado una hurnn dcsci-ipciiin c historia de I r n prclgranias de cloctrir.irto año continúa el &nCa. Qiiiii parte del prc)hlema siirja de la falla dc la priesta en pr. hati accptado erifticluc~ que restan i.sobre la rnsefiarua que c-tilmlnberi Salt I a k Citv. dchate continila. y coriio hnccr i i na presentiicio n ctluillbrada de los hallazgos.ilt. las caracterirticiis rilicciales de talcs grados sirhrayin cl desñrmllo dc las habilidades clínicas y manifiextan una relativa f. Nri obrtnntc. Sin embargo. At~nrluc soti vcrsados en lo$ lxirmenowr tic la investjgaciiin. Drabrnan (1985) d~scritie que los estudiantes llegan al 11igar tlondc harán str w n i c . Raylor y en tiidtr. cri 1987.). 1. I'cter~on. De mancra subsiguiente. De manera ~spccMca. Muchos crcc~i que el modrlo tle ~ircifesionista científico nos ha funcionado. Fstas conferencias han rec:cinocído rutas riltcrniitivas para la compftencia profesional. 1:onici 1(i dijo Meltzriff ( l9R4): Eiircriñr a uria nucva clase de ~isichlogos incrnrncnte aplicndo\. 'lhl comu irnaginii I'etenon (19681. córno anal izar esa informacián y saca t coiidusiories . Una serie de ccinfclrcncinr. En I ( i $ añris recicnt ~los . los programas dc dor-kjracin cii p~icología nti clifirrcn de manera cmriderable dt. la perspccl ivd d e abandonarlo iriquiela a rniiclios.Iris programas de r l t ~ t o r a d o en filriqofia (I'h. El prirriero de lvlm progmrnas fue elabnmdo p i r la Uriiversiclad de Tllinois en 1968 (D. Iadns.11 anlcrior sólo ptiedr ~ i r o d ~ i c i r itivcstigación sólida y \ignificativa ri rriüritiencii \u wnsihilidad clíriica y s i l 5 hahiIidades agudizadas 130r !a continua atciici6n de pacieaite\+ Así coino los profcsior~ist.ido ctl ~"coFrigia.iris dinico con iinii scric de cldieres de servicio de internado. ~ Wtah.icíilngos profesionales e elcvarse por ericima dcl nivel tbcnico. bta\ ron habilidades qrtc ayudan . ( I t iina coritri t)uciiin de ínvesti~aciiin orlgjtjnal. En csc p~111to~ I.de que surgieran los grado5 dc doctor en p\irnlogín (Psy.i. IJ1 rricidelri Rorilder ha sirlri duradero. Grildfried (1984) ha scfialacla cpo . I973).i investipción. que estarán ril-iligados a aceptar de titleri. Otros concli~yciique e? un modtlo educativo pobre y que m r r r c c la ira de siis críticos. D.]unque la invryjli~acihn de la efica<ladc la psice tíbrapiacii ínstaSaíirixici clíni~is r~rllc~s e i cmocionant~ y ntuwaria. a capacitación cn irivcstigacicin tranrrrii te una Corma cle pensar.icrtria y Ia di$ert:~c. En 1993. McT. calificar e interpretar las prueba5 psimlb gicas.arinquc csa cscuelri cerro postcrioririen te su programa.. chmo pensar dc rnaricm Ibgica. ! . La clivcrgíbnclareal comirnni cn cl tercer año.) L a coritrriversia prcccdente fiie la causa -31 nicnoi parcial.El modelo de ~irtitcsionistacientífico ac aplica tanici .o dc internado sin iin mnocimicnto adecuado de Cómo administrar. F. sv dalmraron proFarnas similam cri Riitgm.iliii suele ser un informe acerca dc una materia [irofvsíolial en vef. Cada ve7 con mayor £rer~lcncia. D.i adecuada del modelo dr profcsionista científico.i Ic lo que se les fiicilitc sin que sean capaces d e cvaEitarlo o rricjoiarlo. 1981). Er.a 10% pl. D. programar cle doctoradri rn pricolcjgia se han orientado hacia cursos formalrr hrcves en eI ~irimcr año y c x p ~ n d t n la expcricncia clínica al retliirrir pun tor como una prictica rliirarite los cintm ahoc. Rir cjcrnplo.i partjr dc cl la. En el cx1.n un aspclctri relacioriadci. no rietripre se enscña.is cientiCicos rio deben renunciar a su cnscfian~nen Invcstigacjhri rii a sus intcrcscs. Er~scfia cíimci ser iricl~tisitivci y cscéptico. (p. los psiciilogos clínicos se cEivi<Scticn dos gnipos: los que a c iiiicrcsan arite tcwlci por la practica clínica y Irfi qiic dan prioridad a 1. pero el dehatc contiriua. R.) cIuranir los dos pnrnrXrc~ años de enwñaxi7. ticnen poca expcricncia eri la .idc interés en la competericia cn la investigaciiin. Aíin más.íctic.nfi~xix a la cxperiericia de la iriveitigción en favor cic la cnscñanw ni6r directa y cxtrlnia dc las hatiilicliidei clínicas. No se requiere una tesis de rn. El ánimo del prtrftisicinali rmo parece incre~rientrirse ciidn aiío. ha desgastacto ciialqiiier inttirpct ación estricta cicl rnodelo del prtifcsionista cieritífico. chnio foimiifar Iiipbteais y probarlas.. 544 rlr I ( i r 2 nio doc~riratlris coti- . cOmo rcrol~ilar información y no rqiin ioncs.

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C. Cin er~itiar~ci. Segítn esho7arori L<ciitlcr y Fishcr (lY04). citm hios eri la en\c. A partir de mcdiarios de la di-cada dc los sesetitii.cc mis adecuado para cl futuro prnfe~ionista o practicante que para el tuturo ncadbniico o en tiíicn clínico (Beutlcr y f:islier. escuela5 que clciricedcn d titiilri cIe doctor cn ~isicnltipja) siciitan lo más recio t l c cste efecto. I'.in7a de posgrado durante 10% fiarados 30 año? lian reflejado cl tnercado [irira los psícól(igcis rlínicos (1-1. clínic. a1giinos 1iiiii dado sil apciyo . la eriseñanxa <Ii* lar habilidacle\ cllnicas era deficiente y los intcgmntes de l o 7 ciicrpos downtrr obviaban a rricriiidri las ~iecesidiidc% cIc eriseñrinzri de lor lutriro~ prritesionirtas. 1994). recientes piircleri afectar In via bilidatl y cl Fxito clc Icis divcrros modclos J c cliil. De la C :utifvrr. El modclo de erisenanm ccimliiriado eníat iza la amplitird rnAs que In prnfiiritliciacf del conocitriientn psicolii@co.is solire las limitaciones del modflo dc ensefiania 1 1 ~ 1profesionist.il de su capacitaci0n de doctorado (Rcut lcr y 3:is1ier.irt. Por Cltirno.il capacitari a profesíonate (cl.Modelos dc enseñonm pri lo psicoloqb dínico 1 63 Programos de enseñanza profesional y científica cornbit~ados I'II nindelo de en\ciian7a alternritivtl fiiial que ex- ~n~nddrernos cii forina tireve cornprcridc uriri eipccinlidad combinada en psicología crinscjcría. tino rlc lo\ cualcs ofrcce uri titiilo dc doctor en psictilngía. cs protiahlr qiic In revoluciiin dc la atcnciiin a la salud 5rrh~idiada en Eitado\ Unidnr afcctr la demarida rtc priciilogos cliriictis cn ti! futiiro. 1991) tiati sclialado que ~ i i m l c haber uriri cscnsez de psicólopos clinicr>scnri nrientacihn académica y de iriv~r. De ser cirrtci.íi.I:l grado de rlnctcir cn psicolofría y cl modelo dr la cscuela ~irtifc~rional nlteniativtir ~xieclen raitrcarw limta las psiciorics iirioptadas por In? asisteriteii ti rbsta conferrricia. n c ser ciertri. lol. a 10s estudianf cr. lo:. I'uede ser quc Iris h. l r i arior rccientex. Aderriri\.I la desigriiiciiiii dc cual~liiirr psicíilogri dínicn rliie ~iractiqur traliiijri clinico ctiri iin grado de doclor en psicologi.ivor bnfasís en los c u s s o ~ qirc manejan intrrvcncicine\ pricolbgicas breves siistcntadas en forma cmpírica y cvaIuaciOn fncal. n cada suhcspujriliclrid rie la psicnl{ida de corisejcriii. 1994). Los programas cle enseñanza que no ernplecn pcrsorlal doccntc cori experivncia cti esta\ rirc.liccialídndrr win bastante rirriilarrLs. varios autores (Rohincr. corno lo incficn cl níiinrrn cic c!riciorados cliithcrincdcn. Ellis. los prograrri. 1994).~(Shaplro y Wimi~is.i d c ~ i c n d e eri gran medida de lai rolc@"tiiras v tle ~ r a n d c cantidarlcs s tlc cstudiar~ter. cTta c~rac%m'stica t ambien piiedc vrrie como una tlclii lidad potericial del rncdelo.il. Se pondrá ni. ecte morlelo dc c n s e ñ m a Ti.tigiicibn.i\ pueden prtidiicir graduados sin las habilidndeii requeridas Iiarii crirnpctir eri el rnrrcado. No es forprcndcnte que aiirgicrnn poca de*pués lar qiicj.cr riri excyici dc oferta dc psichlogcis oricntadm a la práctica (1<011incr.1JI rcrullado tietci tia sído que iilgiinos gradiiittlos nri han poclirlr) arcgttrar tiri [ n i e ~ t o dc internado. así corno lo? pfarres de estudio cn los Iirtigrarnils tle cnseíianxii. lia laabido muchos más aipirantes para p ~ i r s t o r d e internado que las vacantes clisponilil~s. Segiinda. .itio laboral h e hiiccn rigurosos.caduacios de v ~ t lipa r de programa no desarrollrn iina subesliccialidad o área eqpecifica de rxl~cricticja parri rl fin.i vcz rriás inflriyrntcs.ii de profcsinni~tns ciwtifiro? y rlc científicos clíriícrx pueden ertar r.~ cic*ntiíico. Fsro sirceder&en e\pe~ial en las csciielas proftsíonnlcs cuya viabilidad econórnic. 1992). 1991 . Si cl iiiternaclo y cl 1nerc. T 3 t z aciicrdo c o n ellas. r s proha ble qiic 10s [ m ~ m qa l ~~ clc c manera priricili. Ils claro que crtoi Imsrarnas rlc erisrnanna attcrtiativtii sc cstiíri volviendo c.ira fincs de 1998 hahia nucvc Iirogramas prof~ssionales y cirniílicos co~rihinador acrcclitados pnr la APA. Schncider.El plari dc c\liidíos de cios programas dr ciiseñari~a crimbiiiados se enfoca rti áreas mic1enrc"i drn tro de la {ificqcilogía v expcirit. 1981).iicia de Ensefiíiniii Vnil en 1973 salió una nyirol>nciiinexplícita dc Iris niodelri\ rlr riicc- ña~i7a alternativos para ratisfiicer las ricce~idadcs del futiirri prrjfcsio~iista. I'ritricra. L t a s qiirjai se centraron sobre totici r n la percepciiin rica lo iriadecuado drl rnodeln dc Briiildcr dt? la etlreñanza para los futuros proCrsioriistas. rsto piiede iifcctar c r ~ última instancia al númcro d e ~stiidianttis q l i r ingrcsan a programas dc posgrado en ipsicola~inclinica y Iris trrminan. irabajos a~ad~rnircis basados cn la univrrsidad camtiiaron hacia la 1irActic-a privada.~ y e~colar.il. alguriris crccil rlrie pucdr h. clín ím y esclila r.ciiclas prnfedonalcs. y 2) Iris ~>riicticns rcaIes de lo\ prichloerir qiie se gradúan dc cada ~rria de estas rr.lrl.Sin erribargo. AdcrnAr.n mcjor lio~iciiin para satisfac~x r\ta neceridad. este m d ~ l r dc i enseñanza iiilicinc que 1)~ t a rrpcs cialidadcs comparten dívcrsas árcai ccntsn lcs rle conocirnienlo.cnnriza exliiic*\tn5aquí. varias teric!ciici. iIth Programas pom graduados: pasodo y futuro En mucha5 iorrrias.

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Sin embargo. A pesar de ektar ~r8cstioriesJ: prrilili2rria\. Al inist~io ticrnpu. Requisrtos odrninírtrativos Requisitos adicionales incluyen la ciudadanía o residencia.il-s.1 Resumen d e los requerimientos típicos para obtener la licencia - icocion requiere un grado dc doctorado de un programa acreditado por la APA en psico8ogía profesional (como clínica).la conipctciicin prnícsirinal e n l o \ ca riipos (le psicología c n r i diictiial.Kaiic ( 1082) refuerm rst. F. evaltiación y tci'. de 1. Hasta la fecha.i w l u d .iriii~los pasados diez años. 1981). cirtrlidalos a los exiiriiciic*~ cic la tlU1'lJ tanibien drl-irbn Icrier dricci rifioi rlr cxperienciri dwpufs cle In tifitriición del doctornilo. :\tirriin~i qire Icv cii~rpos docentes cliic luirlicípan en iin prrijir. m. . ABPP). Examination lor Professional Practice in Psychology).rnricins de snlticl rncntal.n gcncral. iilgiinos ~~icrilogos ~ I i n i c oacadfirriictis r estlin pat~riciipados de que los requisitos liara el citorgarnirtitr>de lice~icias violen la lihcrtatl acactPmica dtil-iitlo n qiic dichos requerimicritos cri ewicia dictan los cursos que se cifrecen w los prograrrias de psitcilogíii clíriica.stadounidctisr dc Piicnlogía Profcsionn l (Arncrican I{ri. 1979).se cctal. -- las medidas de ctiiiilirtciicia prcifcsicirial (Kocicl-~cr. clínica.] práctica. 11" vaproteger ril plilil irbri ilc 105 mal c. cicolar y r~eurtirisicologíaclliiica. han cxtendidu ~ r i t l i ivc7 más su ctitamrra para iricluir ~. el R q i ~ i r tcr i ~ un indicio i i i . rlr Pr ir olo. Además. I:n wncia.con las niitidadcr crecierites de clínicris cri la prriczica privada y sii recririocimiento cotiio proveedores dc atcricibri a la saliid por aimpafiías íle seguros ctirno IEliic Crois y l!liie Sliield.vciici~n. es el Único Niitional Regirter. piicdc ~ ~ ~ j i i l r ñ a1 r\e ptrtiticci que dicho clínico es ritguirn qiic h a sido soiiietidti al cicriilirila de uri panel tlc cnlegris. Stcwiirt y Stewaii (I')Oxk ~ireseritali 1111 IlnnnraIria rlc la5 tendericia!. etcétera. Irir rtaqui\itri? ~ o r inis i rigiiroiris qtic5 los cluc rxigrn la ccrtifiraci0rl o liccncia cstatnl. afirrnaiido que cn VI prcrerite los eximrilcc pasa ntorgarniento de licenciar ay~ida~i a prtiporc*iciiiar salra~iardhs contra la mal.il Ii~ira tnrriar 1. familiar.iliiique sea i m p r r f c r t o . lo\ risiciilogos clínico^ han ganado recciririciiriivritci criirio provced»rc\ criinpetcntes cle iiclucllor wlvicim qiie abarcan I. qcic crilisia rblo a los proftirinnalrs qiic tierien licr ncia o cei tificaciíin r n sus estados y clile remiten risiis iiririilires para qirr los incliryaií y Iinp.i c! mariejo de iin caqo por parte del caricliclntri y sc F e pirie nI c*lítiicn que ierriitii las expeclirriic%dc su mnriejri rlc CiiSOS previos. fxúrnenes Un candidato a la licencia debe acreditar (es decir.las cotiipaiaías cle seguro'. riti. F.i tiliiniOn. AREPP) como i i i i i i ~orpriracióri scpiiracia en 1447 En 1908. Esperiolidader La licencia para la práctica d e la psicología es genérica.i]'ia. i b r i I(is requerirriicrilris para el ritorga~arriierlto clc l. Sin et~rtiargo. rii iiorri tire f~ie ahrcviaclo ri C o i ~ r r j o Eitlrift~tir~irlprirc. l n años recii~titci.ima dc cnsctiariza de psimlogíii dínica ticncti nicjor idcn dc males curcris sc ticccsi lar) para pmliicir ~isic0logos clíriiccis 1Ren cclillriciiados.leciii el Cnnicjri 1:stiidrruni.ii 1375 se 1iiililicO cl prjrner ~\'(ilir~?rril Rc. Rir ítltinici. . posdocloral supervisada.i rirt. Se al31 ica iiri e x a m e n oral.iciiadlis. fnrcriw. evidencia de buen carácter moral.i\ liccriciai rliir. la regulación de la pr6cl ica profesicirla l 1)arecc hahcr llegado para ilucrlarse. conscjciiü. indicada por sus antecedentes educativos y su capacitación.ir de la creciente [)rc)fesionali7.ird o f P r o f c s ~ i r i r i a l P~ychciIogy. 11t.iciiin de !a psicología rlínicn. Coriscjn 1. Lo:. Juritci. algunos estados y provincias exigen un examen oral o escrito. obtener una calificación igual o mayor a cierta calificación de umbral) el Examen para Práctica Profesional en Psicología (EPPP. los psicólogos deben practicar dentro del alcance de su compet~ncia demostrada.F~itlnal tracaui r 3 t ~Inq cslados t r i lo iridivic1ii. S:.i inir+i:iliva.yíri I'nifilsin~al(AR P P ) . indiistaíal y organizacíorinl.n he T A B L A 3 . 1.y~ster of T-lr~ltfi Srniitr I'toijiritri In I~sychulo~~y. edad.1 ARPP ofrece la certilitacihri c3c.h cluc rcpilar los riivcles de crmip~tciicl¿i (Danisli y Smyvr.! Tttyirter es iina especie de ntltr~crrificaciúti.ticnie dc lixdrníiiadcire\ e n P\iccilogid l'rriteri~i~ial (Arileric'ail I3oard of Exa~irirrcriin Profcssinii.il I'\ychtilogv.m por estc srnlicio. Exppriencia Se precisa uno a dos años de experiencia clínica m61ci~lo q u e tencinc)\. se rih\crv.cis siigicwn qirc detien disefiarse las licprictn\ piira aiegiirar qirc cl piililil'o no resultc dañado.

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rolud. T3rl. la capacitaciiiri que rcquicrcn y sil prhctica actual. al igual qirc varios cle rus funcionarios dc 11ihs a l t o nivcl [v+ncc. los terapeutas sinien como sus propios "porteros" al revisar de manera crítica el número de sesiones asignadas a pacientes individuales y evalúan la calidad de los servicios en forma interna. 1998). Como scr'ialaronBrentar y McNamnrn (1901).70 1 C A P. 1948).n dccisióri de tiiiscnr estos privile@ostendrá rep. dc largo alc. es 1xr.is. Privilegios para expedir recetas Uria ciiestií~ri achial quc ha dcsatnclo clebates acalorados tiene que ver con I n Ilíisclrieda cle privil~~yioioc p r i n i expedir r ~ ~ ~ r t por ~ a . 1996. los psicólogos clínicos estan suministrando srtvicios con base en una "taso d~ COC~~SOS''. Los psicíilogcis clíriicos cori ~irivilcgicnpara rccetar estarían rlisporiiMcs para sriti\fiicrr las ncccsídades cle I d \ ~iohl.irr Iiinc-iotrar eti foniin aiitOnrimn y no scr contrrilnrkil. por ejemplri. 1091. HaridEer (1988) ha afirniarlo que [ a ncctsidad dc líiriite%profesionales r r i t r e la piicnlofia clínica y la ~>\iyuiatria d m n que riu dehemos incorlxirar intcrveticiriries mtdicas (mcdicaiiiciitos) en niicstro rcpertoriri de tratamiento.dv la wcicdad. El incremenlo de los castos en el futuro se asmíará sobre todo con la tecnología médica. La Asociaciiin Psicnlhgica Estadounidenir Iia avalado en fechas rccicritcs esta búsqueda (Martiri. En particular. 1I)95). Dcl coii. en año. Ikta redefiriiciiiii rlcb In ~ x i - cologín clíriicii uimo iin canipo interesido r3t Iii x. Antecedentm. pacientes geriritsicos). cstn búsqtrala Iiii si&>cucstíonada eIi el terreno FilosiiCico. los servicios midicos y los IArmacos de prescripción (McGinley. El último clínico tendría una Carga de casos con menos pacientes.icr*r las riccesidiiclt. Ir)\ psicrjlogos dínicos 1iuiirI.i clivcisas n~estiriric+ inlcrcsanlcs respecto a ctírric i . 7 PRORLEUA5 ACTUALES EN L4 PSICOI. Los ps~cotm~iwtas escan adoptando enfoqir~s novedoros pnm lo atención subsidiada.ir y arnliliar los w v i r i c i s cliic nlrcccmos a f i n cle sriti\f. Por ejemplo. mientras que uno que utilizó las diez sesiones asignadas sólo recibiría 30 dólares por sesión. I'ox. Hayes y Heiby.iciozics a las quc +. 1995). los grupos de profesionales de la salud mental pueden evihr perder ~1 control sobre el suministro de servicios a las organizaciones de atención subsidiada externas (Jeffrey.eon (1988) h ü ao\tciiido cliie es riufitrri rIrnl7cr proícsiorial y ético rriejcir. 2. 1991.irice para la delinicíón dri In liinción de 105 psicólogos clinicíir.iliid general (iricluidii la salud rncrital) plriritc. f 998). rccirri tci los psichlogor clinimí linrn expandido rii i r r a dc interh de Iri %ilalud incntnl a ciivstiones de ial~irl cn gcncral. A fin de mantener su autonomía. se espera que se dupliquen los costos dc la atención de la salud dc 1 035 billones de dólares en 1996 a 2 133 billones en el 2007 (McCinley. Viirini defc-nwm han afirriiaclo que olitcncr privilcgirir pira cxpcdir rccctas nscgiirasá la autonomía de los p\iciilogo? clíním cortio ~irriveKiores dc servicios cle siilud y p c m i i i r i unia coritiriuiclad de la alcricibii clue falta cuniido iiii priqciiatra rectita los mcdicarricritns de un pnciciilc y i i r i psicrílogo le proporcioria psicotrrdpia. Nickelum. 1996). algunos picoterapeutas están optando por revisar sus costa.roti v Wigghs. Sin enihargo.winioncr. I )cl. 1996.1x1 s rtc dc los ~isiciilr~gos clín i- (p.OC~A CI. 3 ..Muclios citi o 3 pcxin.1982). Por ejemplo. 1988.incccn neutrales ri se oponen cn forlna iriflexil>lc a la obtericióri dc tale5 privilegios (DeXelqky.1998). un psicólogo clínico que sólo usó trcs sesiones recibiría alrededor de 100 dólares por sesión.~NICA trarisforrria lo5 programas dc cnwnlanzri. I lnricIler afiimn adctiiis qiie es lii oientaciiin conlra c! iico cle . la tasa de reembolw por sesión sería alla. 1988. t i stb~wlados por !a ~)rrifrriiinrncdica t t ottds profvsir iiics (Fox. Con las tasas de casos.ihlc quc l-iucda caliacitnrw a lo\ picí)logos para que ocupen piicstor fiindarnentales: como c!ínicrisy coino Iídcrcs adriiiriistrativtis en el sistema de ateticiiiti a la \nliid c n evolución. 5e completarán los ahorros de una sola oca5ión que representa el cambio de la mayoría de los estadounidenses del servicio a cambio de honoranos a los planes de atención subsidiada. kIriridlci. Al servir de manera formal como sus propios "perros guardianer" y administradores de costas. 64) T A B L A 3 . cos.iirpirar rriej o r qtic.e Ics prt>porcíonan servicior i iiadcciiados (por cjctriplo. 1:ox y Grahüm. una compañia de atencibn subsidiada paga a un psicblogo clínico una tarifa uniforme (digamos 300 dólares) por llevar a cabo hasta diez sesiones con u n paciente (PolFock. A(lc~iii. Aunque el primero tendría una carga de casos mayor.4 Desarrollos recientes relacionados con la atencion de la salud - 1 . E s evidente que el psicblngo dínico tiene un ~ncentivo financiero por usar sólo unas cuantas sesiones de tratamiento. pero las taras de reembolso por sesión serían significativamcnlc menores. Se espera que se revierta la tendencia reciente de las disminuciones anuales en 105 costos d e la atención de la salud. Se esneru o u sr ~ incremepiien de nuevo los costor de /u atención de 1. reddentes rurnlcs. 1.

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Perfil 3-2(sontinuoc. estoy seguro de que poseemos la experiencia y capacidad creativa para prosperar. ¿por qiré los psirokgos clínicos deberían buscar y obtener privilegios para recetar? Resumido de QeLeon y Wiggins (1 996): a -- Toda la evidencia objetiva que hay hasta la fecha respecto de la calidad de la atención . m Al obtener privilegios para expedir recetas. tener prívilcgios para cxpedir rccctas nns de loi prii~cipiilci iir~~iitic. Si podemos lograr esto. l crintiniiiicicín i c prcwtitnri nlptl'riniero. como individuos aislados.5)y han sido cnfati7ados por otros que apoyan los ~. niiclitrin qucas r ritl\~ic. y esto ctincluciría a irria mayor pdrticipaciOri preseritnrcnios tti forriia Rrcve vvnrias dc lai r . restriccfones presupueslales y cosas por el estilo. l 7 o r i ~ ~ tle kis ~i\icíilcigosclínictis en el tratamiento de condi- . y fomentar desde el punto de vista institucional una "disposición mental" Cliferenle por cornpleto. F 996).ts. Estos argu~nentosse discutieron rn una cntrevkta crin el director ejenitivo cle la Dircccicin dc la Práctica (Prar-tice DirecZrirate) de la Asociacróri Psicoló@ca F ~ t a d o u n i d m s e [Nickelson.ki( 1991.irgrt mcn tcii . la haríamos extraordinariamente bien.rtcI. m Los psicólogos están interesados en obtener la capacitación psicofarmacológica y experiencia clínica necesarias para recetar de manera competente. Por ello.i tciicleticin olizlesto !ni>citadas. t 3cl ron v IZrr>qins. los psicóTogos dependerían menos de la medicación que los médicos (esto se ha encontrado en los proyectos piloto realizador hasta la fecha) y esto conduciría a una calidad mayor de la atenciiin de la que se dispone en la actualidad. los psicólogos también obtendrán la autoridad legal para determinar si los medicamentos son necesarios y apropiados (la capacidad para no recetar).i iinü ciliciíirt el ttatnrruento que incluyera medica~nenfavor de briscar E o s privi!cgicis para cxpttf i r rccrtas. pero he observado que en realidad se logra muy poco. es difícil predecir qué evolucionaria.>~ivilegíos para cxpcdir recetas (por ejcni plo. De algún modo tenemos que acercarnos a ellos. proporcionada por prof~sionales que no son médicos (como enfermeras. 19rf. a mi juicio. APAGS).- iiiedicniiientoi de l a psicología cliriica la qiic In idcntif cil conio urin ~irofcsicíri dc la snlzicl finira y la ciial V>r~rlirmsiilrle (Ir1ntractivri C ~n Pt e cariip. 1996) scfiula cluc. 1lrNcl'. iiuii sin privile~ios pata cxpcdir rrccias. optornetristas) indica en forma consistente que es elevada y tiene una buena relación costo-beneficio.tito\ a tiivrir y eti crititra y~rrnitíríaa los p~icólogos clínicos proporcionar de F a privil~gio~ tiara cu[w>c*dir rc~ct. La APAGS en la actualidad sobrepasa los 40 000 miembros y representa el futuro de nuestra profesión. Juntos.Óri) miento" para la siguiente generación. Podemos hablar sobre hacer algo. para !a ~~iqihíatría. r Se ha demostrado que es posible capacitar con éxito a personas que no son médicos para que receten medicamentos. a pesar de lo que pudiera parecer la crisis cotidiana: atenci6n subsidiada. asistentes médicos. SP Eia ti cxprcsri<lo tfivcncis . En m i opinión. en parlicular en el nivel de asociación estatal. . ~ i w l i iv c iiwi ~ lil. Ahora seria Ventajas. ten. En su opinihn. uiia variedad rzirís amplia de tratamientos y tratar una gmia rtiás arriplia de clientes o pacientes.icrílogrii i e Iinn convcri idn c ~pr<ivt1crIcirch~ i (Ic v*nPicEo% dc cciriit~ltn externa. es tan importante para la profesión el establecimiento del Comité para la Asociación Psicológica Estadounidense de Estudiantes Graduados (American Psychological Association of Craduate Students.

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Gticai específicas para divcrsas actividades de los psicdogos clinicos: eva tuaci6n. publicd dc manera formal Etlricnl Stntidnrrlr of P s y c h o l o ~ i ~ t(AFA. Cuando haya a l ~ ~ i duda na vibre competencias especificas. 1990). m I'rcociipaciOn por el bienestar de los demás n KesponsahilidacP social Aunqiie estos principios gericxalcs mi son reglas aplicables dcstic el punto de vista tkcnicti. Por últimn. n o como psicólogo clínico. S igual de importante q u e los clínicos scan sen\itiles a las cucstionr~ clc tratamiento o evali~aciiin que podrían estar influida5 por el genero. la APA ha publicado un rcgistrci cle historias clinicas con relacibn a las normas Cticas IAPA. 1 rimesr par ejemplo el criio del recuadro 3-1. la . los cambioi en niiestra cul turü ii I r i largo del tiempo pueden proporcionar un tcrrcnri camblaritc que decafle el juicio de un pcictilcigo clínico. 1990 y 1992. Los priricipiox generales incluyen los siguientes: Coinpetencia m Integridad n Kcsponsabilidad profesional y científica r Kcspcto por los dereclios y dignidad cle las personas priicba el juicio de1 más prudente cn cl campo. la prtictica clínica rcal y 511s dernandas cotidianas puede11 gcnerar dcci\i{ines y dilemas i. I'nr supuesto. N o basta rl simple hecho de ignorar que alguien se rcficrc a dicha persona corno "dactor". es sensato buscar la riipervirihn de ctinicos mAs experimentados. La accptaciíin coIrio ~ r ~ i c m h r o dc la APA conlleva ell compromiici de apegarse a estas normas. las normas ?tic-ris espccííicar ron reglas de conducla aplicables. C~iandri re revela iriformacióii s i t i cl c~irisentiniiento dcl clirnte. q 1653). Ea APA piiblicíi 1111 ctídigo tentativo desde tCiS1. una gran colcccibn cle cuestiones éticas lian sido cii~cutidaspor Kcith-Spiegel y Koocher (1985). tiatiilidad clínica. Han aparcci<I(irevisiones dc cstnr nclrrnas en 1958. Adcrnás. (APA. 1. POT tanto. sirven para guiar las acciories de los psicókigos. Primero. E 1 sitio wrh 3-7 proporciona u n viriculo con el dociimento completo en línea. . 1968. los ~Iíníros que nc) cuentan con e1 grado tic* cloctorrtdo nunca deben hacer crccr a alguien que poseen el tloctorado.onfirfrticialicind cle la información del cliente. 1977. en 1953. actividades forenses. precisión. 1966) y más tarde se actuiiliiraron (hPA. ya sca qiiv sigriifiqzre~i conoriinicntri. ! : . 19X7a) y ha forrnula<louna declaracion dc principios 6ticos que incltiye la invcstigaciiin psicológica con ~rijetris humanos (APA. Sir1 ernIiargo. Por último. varias de Ins cuales se exponcri cn las siguientes secciories. 1963. en la tnedida en qzrc Iris clinicor tengan problemas per\ciriales o puntos senrihler en su lwrsonalidad que pudicrnn afectar su desempefio. 1979.il igual qlie riorrnal. Eydc y cols. RcrrciFC (1995) v Koochex y Keith-Spiegel 11998).. etc. Competencia Lar cuesti riries d e cornpetrriciir tierien varios aspccto%imyicirtnrites (Pípcs y Drivcripcirt. in te~vención. 109 cliaiicos dcbcn prercntar siempre su capacitiiciiin cati. a 6 c u como debe presentanc. 119931. ciidenrás. 1981.tico\ que pondrían a CaniFF$encialidad Ixis clínicos ticncn cl deber &tic0 claro de respetar y proteger la r. I. 1982). La vcrsion de 1992 dc EthicaI P r i n c i p l p ~of P ~ y d i o l o ~ ~ innd r t r Chníltirr prcccnta seis principios gentrrslcs . origen Gtnico o racial. 'Tocior Inq aspectos de compctt ncia son irnportarites. . Se elaboraron normas para los materiñlr\ de prueba (APA.0s clínicos tjeneii la obligacibn de presentarse "tln forma activa" de modo correcto respecto de SLI capacitación y a todos los demás aspectos de competencia. La cotiíidcncialidad es ceritral para la relación entre el clicn tc y el psic6logo.Normm éticos 1 77 Normas éticas Un criterio para medir \a madure/_d e una profcsión e i 311 conipromiso con un conjunto de normas éticar. Si un clínico crtá capacitado como prichlogo de consejería. 1985). edad u ririentación sexiinl de un paciente. Esto significa tarnbiiln q u e los clínicos no dcbcn intentar procedimieri tos d c tratamiento o eval uaci6n para los que carezcan dc la capac?tacibn espccíficn o de experiencia supervisada. terapia. 1992).n psicología fuc pionera en el campo de la salud mental en el establ~imicntri de un código de ktica formal. dchcn cvitar que estos prohlcrnas influyan de mtlncra adversa sus encuentrnr con lor pacientes. 199O). juicio clínica o Iiahilidad interpersonal IOverhot\tary Pine.

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tamhií. Siri embarga. Levy (1 989) ha encontrado que las respuestas de los conductores en b s programas que reciben llamadas al menos son marginalmente Útiles para quienes llaman y proporcionan una cantidad moderada de apoyo para ellos y los oyentes. Knapp y VandeCreck. p.iñcis cpt. 1990. L)nim hcllcr. la evidencia reciente sugiere que estas programas pueden ser Útiles para algunas pei-sonasen dgunas condiciones. asíque estos programas no parecen ser un sustituto simple de la terapia "real". sólo en sihiacionfs donde sicntcn quc ncccsitari cotisiiltar con lin cnlcga o lian tctiido isn cljcnte potencialmente p e l i g m CFti11 dispisestos n considerar la revelación sín el conseritimicnto dcF cliente. 1. I'or ejctnliln. cwalquicr clínico. 1989). el publico lega crcc en cl principio c importancia dc la confidcnc. Muchos de ellos habian estado en terapia. Larnli y Reeder.que Iiny clel trabaio con riinos? !:rl ocnsiciries.n debe11tratar de determinar si la decisiiin en cl r. C. La mayoría de los oyentes consideró que los consejos dados eran útiles o educativos. Coodchilds y Huddy. En otro estudio llevado a cabo en Israel. todavía existe confusión e inctrtidumhrr acrrca tle ru. Al parecer. T'cro tnrnhién entiende que las confidencias pueden rcvclarsc c n casos de sospecha de abuso infantil. jcaen dentro de los lineamientos éticos? Es una pregunta diKcif debido a que la evidencia sugiere que la distinción entre consejo personal y servicios terapéuticos se disipa cuando analizamos las interacciones verbales en estos programas (Henricks y Stiles. Incluso los oyentes que pensaban que tales programas podían ser perjudiciales. Pero. 1995b). 1989).A. 2) las declaraciones sean consistentes con el Código de Ética y 3) los receptores de la información no son alentadas a inferir que se ha establecido con ellos una relaci6n personall" (APA. 1990). 1989. / 1 ¿Qué nos dice la investigación sobre el fenómeno de los programas que reciben [larnadas del público? En un estudio re realizó una encuesta con 368 clientes de centros comercialesy se entrevistó a otras 122 personas que llamaron a un programa en Nueva York antes y después de que hablaran con el terapeuta del programa (Bouhoutsos. Asi pues. Iu aclhcririn a reglas estricta$ de cíinfidencialiclad ~ioclrínsignificar quc los patlrcs no pucbdcniritcxra rsc al y~lnricle tratamiento e n una forrria í ~ t i('l'aylrir l y Adtlriian. La mitad de la muestra admitió haber escuchada programas que mibian llamadas y consideró que los programas eran útiles e informativos.íric!o esta11 citiligados los clinicnr a rornpcr la confideticialiclacl y activar su "deber de protc~cr". Aunque el punto está sujeto a varias interpretaciones.jnlidad. Scoit y Rorodovsky.iati Tnrrrsof se aplica en su estado. en general se mostraron entusiastas respecto a ellos.. D. I:ri?x11 y Siirrey. I ~ o cliriicos s no sólo debeti decidir cuando y ii q u i h irahmriar y eri qtiP ciríwnstancias. . Ravi y Yunovitij 1989). .0 que hrirre todo esto aún mas ambipio e \ que loa precderites legales difieren en varios citadoa. suicidio o posible asesinato y otras sitiiacioncs qiic pntencíalrnrnte ariienrizan la vida. 1604). 'Toticn. I'>9O. h p a r tlc 10% . 1992. 1. 1989. La tiiayoría de los clínim cstá de acuerdo. quienes llamaron report& ron sentim mejor después de haber Ilamado. Las cuestiories de confidericialidacl tarnbi4ri puede11surgir cuando los clínicos cstjri traiarido pcientes con sida (Lamb.a critrfidrnl-inlidad suporie otras riiinieroTar cornplicacionri. 1986).1: Morrison. hari paadlci ctesde que el caso 'Jiirri~nflhte juzgado.'1 I k los psic0logos se les pemile proporcionar cons~jos o comentarios por medio de prcgramas de radio o televisiiin en tanto "lomen precauciones razonables para asegurar que í )las declaraciones se basen en literatura y práctica psicoliigicas apropiadas. algunos sienten que la profesi6n de la psicología resulta perjudicada cuando los psicólogos asisten a uno de los muchos programas de entrevista sensacionalistas de la televisfón (Sleek. Además. los sujetos que recibieron ayuda de una clínica tuvieron actitudes más favorables hacia la ayuda que recibieron que l a sujetos que llamaron a un programa de consejos por mdio (RwR. Clark.

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Métodos de investigación en la psicología clínica PREGUNTAS PRINCIPALES W R E S E Ñ AD E L CAPITULO T . iSuáles son los componentes básicos del r I 5. ¿Cuáles son las principales problemas éticos que deben considerarse cuando s e realiza I una investigacibn clínica? Significancia estadística frente a significancia práctica Investigación y ética RESUMEN TÉAMINOS DEL CAP~TULO CLAVE DE I'NTLRET SITIOS WEB . ¿Cuáles son las ventajas y limitaciones del Introducción a la investigación Métodos Observación Investigación epidcmiológica Método5 de correlación Enfoques de corte transversal en comparación con lor enfoques longiludinales ' El mPlodo experimental Di~eños de caso individual Diseños mixtos método de estudio de caso? 2. iCuále5 son las ventajas y limitaciones del método de correlación? 3. cuáles son las ventajas y limitaciones de los estudFos longitudinales? método experimental? 4.

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por ti s r ~ l o . Kobiis. Al prirrcipio.3). Para probar esta ~irediccibn. pionero tlcl rstiiilici dc la dcprcxrjbri.int r. ~scrolos i. inicritras qiie esto iio cs forzoso para una persoria rnuy iiutOricima (para quieri e\tcis tipos particulares dc acoiitccimictiI r i s ncjplivos son menos rclevarites). IJ cibscrvación casual ayiidn puco ii citahlecvr una haic shlida de conociiiiicrito. obscrvó hacc muchos año9 qiic los pacicrites depriniidos exhiben msi frecuericin carric-tcrkticasdc personalidad qiic @rían clasificarse cn irno de dos tipos: soaotrópico (dependiente sociiil cii txc(~ici) y autiinomo (orientac!o a ltn togrot. J. Los enfoques experimentel. Aaron Utick. sino qiie está en gran mcrlid.sia ubscrvación lleva al clíriico a formular la hipiitcsis d e cliie el deseniperíci podría mcjorarsc astgiir5 tidose de que ri cada pregunta fallida 1c siga tina prcgiinta scr~cilla eri la cual sea muy prtibahlc qiic cl pacierite teriga éxitci. Iiri cl aii61isis final.cn varias ocrisiories. i una pricina a la depresión. c l clítiico podría aplicar una versihn experimental d e Ea prueba de rendimiento. perri que nri eran depresiver. 1995. kwlc Iiir*~ci.arrciHainos hipótesis qiic al firial re pueden someter a prueba. T. qiic prcscntabari sociotropía ex@ iiia o aiitoriorriin extrerria. Yo obstante. los enforlucr longitiidi nnlcs frcn te ri los enfoques de critte transví~rsal. csla tcuría predice cluc una persona aILarnentc sociotxópica qiic cxpcrirricrita relaciories fallidas (aco~iteci~riieritoh riep. Bartelstoiie y 'thill. F. . rlc cstiidio dc caso y naturalista iricluycn ahrcrvar 1 0 qiic alguien estA haciendci t i ha hecho.. la ol~smririói~ rirthmilf~ktcli nihs sistcmjtica y. cacla t ~ r i r criri i su?vcritaju$ y lirnitaciiincs. Iiropoiic qiie lo qiie conduce a h deyresibri cs la iritcraccióri eritre el estilo de perscinalidad (socim trúpica o auiíiiioma) y la experiencia de acontecirnicnlris negativos de la vida relacionados eri fonna ZemAtica (IBeck. Ohscrvacióii natiimlista. LII otras palaliras.am resultados de la investigaclhn han apciyatto rnii I a tcoría rcvisada dc Rcck (por cjernplo. por último. Ueck propuso qur F o s rasgo5 dc miotropía extse~na o de at~tontimía extrema predixfn>~ien . sólo uria rriejcir iriveitigeciciri r i o \ prrmitirá intervenir de Irlariera sensritd y electivii. los acontecimieritos negativos de la vidii d ~ t i c n wr cnri'ynietitcs con el estilo dc pcrsoiialidnd de iirio para qirc la depresihn se desarrol te. 1990). 198.i cori cwidado y anticipación. los scnlimicnios y lo'. Por rjcrnpln.i Métodos Corno se seíirilíi ririte\.a travks de ella de. C7bservaciiin asisltemrítica. Luego resurnimti~ los critcirlurs rpidcmiofíJgico y de correlacián. It. lxiq irivfitigadorei encrmtraron que Iiahíri individistil. No ol>rtarite.wl. en la cual a las prcgzi~itas dificiles les sigan prepntas sencillas. Aunque se lleva a catxi cn csccnarior dc la Tída rcal. dcnoininada hipótesis de congriicncia. L. 1ñ invcsl igacióri subsiguiente rio apoyó esta proposicicin. nirigurin. Ckimcnzamos con un pnriorarrta dc lo\ miichas forinas de obsenraciiiri utilii~tlar por Itis cicntiricor clínicos.ü Icoiia rvviwda. los diseño^ mixtos. la razón última para la invcstigaci6ti er el iii~jor~imiento de nuestra capacidad para predecir y critcncicr lii conducta. los diseños rlc ciisti in<lividiraly. el otiwrv.I'rir cjcinplo. Nri obi1.idnr tio e j r i r e rin control real. cii cxcíwi).ativt)s bastante sobresalientes para una pcrsona muy rlcpendiente) sc volverá depresiva. Fnionccs sería relativa~nente fhcil desarrtillar un crtiidio que probara esta hipc'itesis en una mrrmtra rcprcccntatlva de pacientes.ripirosa que In atiterinr. supongaIrios que un cllnico sc da cquriita. cl cíccto parece perdurar hasta la siguiente prcgiirita y afectar de nimera adversii el desempcñu. En consecuencia. Pero vnaio~ métodos juntos pueden extendcihrfc inaricra significaliva nuestra capacidad de enteridcr y ])rt*dccir. Observación El más hirico v pcnctraritc cle toclos los rnbtcidcis de invcstigiiriiin CF la obscrífaci6n. l-icnsainicn t n s dc la gcntc atcndida por los psicólogo? clíriicor.pontlcrh todas las preguritns de mariera definitivii. tiay muchos rnCicid<isdc Envestigacióri. 1. a nicjorar d descrnpefio.ti geriernl. Esto debe ct~ntrihilir a forricritar Iri segiiridad del paciente y. de que ciiando un pacicnlc sc csfiierzrt o tierie dificultiidei con alguna prcguntacc~pccíficadiira~ite una pnieha de reiidimicnto. Este ejemplo ilustra la rorma cn quc la invcsligacióii puede informar a nuestras teoría? eii uii t i p ) de siste~ria de retrorilirnentiicibn c~piral. De nianera espec<fica. No c7i msual ni de libre condiicrió~i. sino plnriifir'ricl.vestigación: la primera estitri~ila y gtiiii lii investigaciOn que cfcctuamos. prir tanici.rl mfiiodn cxperimerital clásico.csiiltndos de Pstri también mcidificari las t~ciriii\. listos rc\ultatlri\ dcsafiaroii la leoria inicial dc ncck y criridujcrori a un replaritea~niento aryrra de ciima FC piicderi rehcionar la personalidad y la dtipre siiin.

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I'or c jerripla. E\tas Itcriicas nrir prrrriiten deterrrii nar si uria variahlc X se relaciona con una variiihle Y. Al&wnosde ertos rcwltados aparecen cri la tahIa 4-1. idetermiiiado patrbn dc 1sun tuacioriea cn una pruetia ct? íriteligencia ~c vincula con catcgrirías especificas de diap. (1 994) aplicaron una entrevista de diagnóstico estructurada n una muestra rie probabilldad nacional cn tstados Unidos para obtener cstimaciones de la prevalencia rle varios trastotrio'i itientales cn das periodos: a 12 meses y a lri l a x o de toda Ia vicia. Caspi.Mrr. Qiiix6 sólo quicrati iriforrnar cosas rlcreiihlea para la sciciedati y negar otras expcricncias menos dcscatiles. Hace ~ ( I C O xe tealizarori varios estiidim orpidcmiolhgicos n gran escala. I'rir cjcmplo. cs decir. Kcssler y cols. Una mide la ari'iicdad y la otra iina creencia cn cl control cxicrno [en vez de rn cl iriterna). Estas dificultades sc magnifican cuiiiirl« iios i~itere\arnoscri forrnai mis lcvcs de disfui~c-iiin.~rlc toda la vida ciitre liornhrcs y r i i ~jeretis i para algiirioi trailorrios. 3994) desmhriii qiic los iriformcs rflnnpraívos de siijcrtiq dc 18 año5 eviiluados trri forma regular d d c cl nacirnieniri n o cran exactor cri cuanto a cierto%tipns de experirlncías de su nirici.\~< irrite de correIfir irjn. y no confiar de manera cxduriva en los infonnm rct respectivos. u n estudio (Hcnry. +. I)e kiarticular jtiteri. ti11Gclor dr. Cuandri eTtos datos \e comelacitinan. psirricrri cihzrnemos r l o ~ griipos de cilxrrvaciones. Dichris factores no neicsitati liiriitarse al ~kricrri. o su nivel clc hipcractividad).A partir dc í-la irit'onnaciiin. nm isiaries o emhcllcci iiiientcfi. Prir elemplo. Iicrn r i o para ttidrn. Además. cn este caso. .i rin diagniirtiro dc trastornti ~ m liso r le sust ílnrias (3 hastorrio rlc pcrsonalidatl iiniisa-ial. Nccedtamos tornar rriuestrns dp hogares (calle pcir calle o área prir Arca) y no \Oln dc clíriicas. En cclnscnicricia.ítsico? i l i i s caxacteríiticas particiilarci dc un pacieritc re asocian criri los resultados <!o la tcrapia? i. se p i e d e concltiir qrie los hombre\ Iiiirnicn estar cri iiinpor riesgo qiic las mulcrcs ntitc una variedad ctr trastomtn Ixir cl liso de sur.participan cn nuestras invcrtigaciones en c31 rntirnrJntnde intedx.I niral y detalles por cl estilo\. Para ccirrrkPacíonar d o \ variables. ser fiornbrr c. d a d . El puntci aquí e5 que dcberiamos inicntar evaluar a nucstros clientes y a quien. son más frec~icnics los trastciriios del estatlci cle 5nimo y la ansirrlo<l. lo cual indica iiria fuerte reliiciiin positiva. sintrimas dr arisiedad o deliresiiin. r f r r p?ra ~ estos Irastorrios. a oIpit-ios de los qutbrt~pndlercsti sc I r s puede pcrlir qzic recuerden cor. . dónde localizamos cacos para cl contco? llevisar ujlo cliriicas y h*ispilalcs sigriifica ignorar otras Iocalidncles posibles.i%tornos mentales. F s : o s hallazgo\ roii natablcs dchido a que los pslc61ogas clinictir solicitan con freriicncia este tipi rlc informaciún retrospecziva a siis clierites n a qiiienes ~iarticipan cn sus investig. El corficientr proriucto-moniento d~ I'rprir~c~n rL\ 1 1n indice que s u d e iitilízaric para determiriar rl grado de relaciiin e n t r e dos variables. Por ejcniplo.r. (comri los coriflir?ris FimRiarcs.76. Por ejernplo. Estos datas hipotí.as de hace vario5 arios.ncltis cn la necesiciati dc decir "lo r-rirrccto". Iirnpitalcs y deperidc*n~ias. Ahora nos rtiíocaremos cn los nittridor. villdos desde rl punto de vista riietod<ilógico.idos no e s t h tlis~iiic~sílos a adrriitir qiic han experirnr*nlado síiitcima$ graves dc psicnpatolcigia (corrio alucinaciorier auditivas) porqitc piiede ser cmharn~oso. sripongarnos que aplicani~s dos priietias a 10 participantes en el eilirdio. residericizi urbaria frentt. m lanto que en Ias rn~ijcr<~. Otro prrihlcrna polcncial ciiri la Informaciliii dc encuesta* r s qire quicnrs rcslicindcn piicdcri quedar at tal. sino q u e pm~lcn comprentlcr otras carac-trriiticas socioclerricigrdficns( p s i c i < ~ n wcioecontimica. de ctirrclacion. ihwat sucede ctrii las puntuncitrn e i en la creericia en cl contrril cxlesno.icinnes. de tr.ticci\ se rnuestrari en la taMa 4-2.tancins.riO\iico piiqui.ilíia los mmclato~ (factcire~ dc ricsgo) de la crifcrrriediid o traitorno. reqiierimris proceditti iciit os d e ericctcs ti1 qiic nor pexiriibri e\timar la iricirlencia o la prevalencia reale\ tlcl problenia y nti vilo locaiiliwr I r ~ q rasos que ya estiiri rn Iratamieritri t i quc se han idcriiíficado al hiiscas tratamienlo.lo ha. Métodos de correlacion TIcmos visto rluc la cpidettiirilogia con frenivncia depende de nibtodur dp (-umc~lur.iii las puntua. Además. cv.qamos. el resul lado cs un CIIL. cioncs dc ansiedad. Tal i n ~ m r i c i ( j rrtmsp(-/ivu i ~iuctic ser objetti tlc toda clase dc ci istosiones.\ w n las clifvrrnciiis cn las tara5 dr prcvalerici. es posible qiic los encueit. nc~~sitarrios rnbiridos objetivo3 para dcfiriir y mrdir i i r i yrotileina.la deprrsiors w relaciona con e! ~Cncro? La t k n i c a . C:onFc)rrne aurrient. l o qiic \ignifin qiie la ari\iedad y los sctltlmicntos de fiilta de control se relaciona11 de miirlera positiva. Su i i t ~ i b o l o es r. hri efecto. Mriffitt. langlcy y Silva. 111los hornhrch Iiny ~ r i i s tcndcncin .

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porqire sicmlirc exírtc la pcisiliilidaíl de qiie una.rteza.i Iü variable R. Pero éstos con frecwcnciii ubri prticedirtlientos caros y dificiles de inanvjrir y. no podemos. I'or cjrrnplo. rnuchris pacientes con esquizoirctii¿i ticrieri uria larga hirioria de mnsunio de drogas ~-isjcoactivas (como las anfetaminas). ese corisiiiiio a largo pla. al menos deberíamos ser &-pacestlc mostrar cluc crlliil correlacionadas. el irivestigador debc evit ü r asumir qrir una vririatile causa la otra. se ~cirrelaclonaricntre ellas porquc aumentan conforme rrccc la ~-lohlaciíin. tlsirriisrno. de manera etica. cl sexo.i alcct.iiicn para que cometa un kiomicidio a fin dc cstiidinr I r i i efectos de la personalidad sobre la violencia.iciiin. sus ocurrencias: crearlar no es una alternativa iiccl-itahlc. La tcrccra variable desatendida cn este ejemplo es la población. Tanto la tasa dc criminalidacl conio l a cantidad de iglesias y sinagoga? se ccirrelacioriari dc nrancra positiva con la poblacihn.m mhtcidos de correlacióri pu~rl[~tr dcmtiitsiir que iina hipiitesis de causa-efccto no cs vlilicla. . No cncont riir iiria relad6n si~nificativncontradice la Iii phtcsis con mayíir ct. Si la cxpcctativa es que la variable 11 ocasion.lcrriii d e criusalidad. Ciertas cosas rtílo pueden estudiarse al obscrvai. clc ciiusa y efecto. 1 93 F l G fl R A 4 .1 Gráfica de dispersión de los datos de la tabla 4-2 - Srtjelo Puntuación de ansiedad Puntuación control 32 28 Ann Jane 26 24 22 28 22 14 18 24 k m 20 - Ceorge 20 16 e o 20 16 12 1 Esther U Nancy Robert Kwin Lisa Ralph - Ansiedad r = +. ello no quiere decir que no existan relaci«nc. [. . AJ~tinns vrccs nos vcmris fcirilirloi a utili~ar rriétodos dc crirrelaci0n porque no ~iorlerriosrririnipular de rnancra práaica ni 6tica ciei-tai variables como la edad.?o pcidrí.Métodos T A W L A 4 . Dcrivado dc 1. U n cjcmplo cliísico del probl~rnorie In tcrccrn variuhle cs la cil~acrvnciOrid e q u las ~ tasa5 de criminalidad \r correlaciorian de mantra significativa coi1 cl niirncro rle iglesias y de sinagogas en una comunidad. tcrccra variiililc. airnqirc n o Fra pniilile obtcncr infPrcnciii\ caiziales a partir de los coefi- cientes dc corrcl. por elIn. Sin embargo. el análisis fuctorinl cs una h~rma de examinar las interrclacioncx rntrc un numero de . entrenar a aly.. cI estado civil o el orden cle nacimiento. Hay rnétrxkis clu investigaci0ri que pueden ayudar a contaminar cl pro1.i e\trategia de correlación.ir tos riiveles del nciuoi iaiismixtii: Ibi conscciicnci. Por cjernplo.Sigiiifica rsto que la religiiin ocosiot~ra el crimen? No. Análisis factorial. se e~riplcan con nicnnr frccuciicia.r.76 lo5 ilivelei del rieurotransinisor? Qiii7d la verdadera culpahlc sea una tercera variable.2 Datos hipotéticos para la correlación entre ansiedad y control --. (no mcdid. corno igiaIar a los partici[iaiites en otra5 variables que podrían contribuir a l a rclrici¿in obtenida o istitizar métodos longitudiriiilcs quc cstrdien a tas variables antes quc sc dcsarrtillc u n trnstorrio deterniirlado. tales relacjoncr drhcn dcrnti>trar>e por meclio de rnetodos experimcn ialcs (q iic cxponclremos niás adelante).i) c5tC implicada.

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conio veremos nihs adelantc cri el caso dc los cliw170s iiidjviduales. Cualcsqrijer cambio quc ocurra entrc los p u ~ i t a s A y R (triientrar r s t i í n en la lixta dc esperii) \e podría ctiinpaxar con l o r q u e se prcsentarari entrc los puntos B y C: o D.icri~riental. no estamos scC. FI G =-1° Grupo r- control Grupo de reaponsabilidad . AFgiirio\ eitudios r i i ~ i q i i i c a aincluyen iin grupo crintrol para ccit?ipa~arlo cori u n griipo expcririicri tal. IDAS complejos.uria gran ventaja cs quc requieren pocos participariber. Podriamos drcidir colocar a cada paciente en una lista de espera dc seis semana$ y rcali7ar una reric dc procedinlicntos de evalu. Al coricluir el mirmo (puntri C). En efecto.t~i~pai las ctim pa racione5 padrian realizarse . Scis wiiianas despiirr. cunler- . En este caso. mponga mo? rluv nos interesan los cfcctos (cornti lo\ niveles zle angustia) dc estas en una lista rle expera. Se coniidcra qiie cualesíliiicr diferencia cnlrc los (tos grupos. Validez interna. se clekn al trataniiento recibido por el grupo cxl. Lxisten muchas variaciones clc los diseñor intragrupalcs. i i n participirn tc. pcidcmos determinar si una it i tervericiíin específica su1te efecto o no con stiln observar .4 Informes personaler de felicidad antes y después de la intervención experimental Fuent~ tiarado en informaciún de Lang~r y Rodin (1 976). F n un rEiwfi(1~riir~tr(a. CF decir. sc reevnliiariati justo aritcq dc iniciar e1 tratnrnicnto (pu~itriR).niros de qiic el resultado sea atribuible a riucstra manipulación d e la variable independiente.iciíin aiites de colricarlos en espera (punto A).. Eistcis iiniÍlisís de cambios. sc evaluarían por tercesa ucasibn y quixh se someterían también a un segiiimiento posterior (piiiito D).U R A 4 . Algunas veces cicurre que iiii expmime~ito nti cs vú/ido ínternanientt.i. yi sca al ~norrieii lo dc concluir r l iratainicnto o bicri durante eI wguimictito. No oli%tanic. Para ilustrar cOm» funciorin c i i c l x o c d i miento.- Una semana Tres semanas antes después despikx clel misiiio y quizi en u n plinto de r c ~ i i i 171 icrito seis mtlics o un año dtarpiifs de que ccincliiya.con cl mismo pacicntc en clifercntcs momeritoi. nos darían un mcjor pariorama de la eficacia del tratamierito ctiii rclacicín al simple hecho dc estar eii uria listii rlc cspera.

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rcniarialgunos dc Iris prohlrrnar metodc~l0gicos qiic cxitten en la inwstlgaciiin rtiri hunianos. Dad as Iiii rcstriccirsne\ cticas rnericionadas y el hecho d c que las conrlir-ioracsanálogas nos petrnitirhn coiitrolar el grado v la clase de [[acaso. Ils ~iciiiblc contnilar sus clicial. trastornos rlcl cstado cle iinimo. estiidio5 q u e sc rcal izar1 crl e! laliorrttoriri -dnndc cs m6c iericillci ejcircr cl coritrril. En un scntido. ntix resu1ta difícil nlitener una mucstxa lo hastaiite grandc de ellos con anteccdentcs sirnilare5 y quc tengari el irrixinc~ grado cle clelirciiiin.ís cortri5. por lo rriístno. 1993). Hay q w icticr harr inristido cn enipltliir aniinales para la investi~iicióii porque rici ~irt. jen vcrclad seria Ctico soiiirtcr ii eqas personas a tina cxlieriencia de íracaio fuerte y significativa y. pero cn los qiie se dice que lar cnridiclones so11 "análogas" a In vida real-. por cierto. la uti tizaciíiri dc los cctiidios ariilogor piiede convertirse eti uriii iiltcrnativa atractiva. S i riucstras rnanfpulaciolics experimentales son ~Ccctivas. P~iriiera. Pero. Segunda. al p i n o s irivestigadorca cstiidiari las correlaciones y los efectoi de In drprcsihri irirluciendo un cslado d e 6nimri ticpihc>civo cn partirrredirinic> lí'criicas de cipante\ n o dc~iriiriidos inducciiiii r i r cstados de ánimri tradicionales (corno la Icctlira dc textos qiic han dcrnostrado aurncntar los iiiveles de riiifriiia).itiiralcza de los sujrtoq y dern.i animal I . Es mas. su riat urslcza "artificial" riiicdc cvitar uria generalizriciiin cxtcnsa.yos. Investirsciiin aniiloga. estaban consitaiiyendo una anaIogia de la fornia en q u r crcian que se adquirian las fobiar el1 la vida ~ c a (vease i el recuadru 4-1). Podcrnos entremeternos rriiiclio 1115% cn la vida de Ios aniiniilcs. No queremos e~tuttiar depresivos reaIer p o r varias razones.) invrstigación expcriiiiental dc laboratorio surlr l-icrrnitir un mejor con i rol de variables. Con de~nasiiida Trc- cuencia. Por cjcliiplo. Sc prcsiiiiie qiic estas ttcnicas crea0 iin e\tado dcprc\ivci ariaIogo al cluc sc vc cii la ctepresibn clinicn.tiicliar la función del fracaso cn la crcación de la depresiiin.ís. o dc diapositivas y míisica quc induzcan ~ital. antiéticas). iirrirsgarlos a entrar en una rleprcsiiin aún mas prorurida? Esto. 1994).a ventala de loi csl. de mancra aiitortiatica ocurririii cn la sitiiación U. iliiqlra el rliiema rcal dr la irivestigaci6n analriga. diganios. I'or ejemplo. hipcractividad.i analogía y lo real. 1882). debernos reciirris a Fas situaciones análrlgiir. condiciones de vida c incluso sus anirrcdcntes genPticas. la agrcsibn. y Skier. No rnii casos iJíni~. ~ K t m a n Rorclielt . Podernos ejercer un control casi pcrfccto s d m 1cw animales. Con mayor fiecucncia sc en~ptcnn para icsaltar la rlaturrtleza de la psjcopatologíii t i la t caapia. cuando Watsori y Ilaynrr (1920) iiitentnrtrri mostrar cónio piido nlircriclcr iu fobia a Ins ratas blancas cl pcqiielio Al tiert. jc16ntci sc parece la coii<liici. Ilebido a que Piicis por Io general ticncii periodos de vida m.pueden scr dañinas (y. Auriqiir 1. La ctiestiiin de la gvnrraIizaciOri de I r i ~ rcsultados dorriina en particiilar lot eclirr1iri.i citiiiiu. la iiivcsi i ~ a . no tcnerrios l a scgriridad cle qiic la cxperierici.de un cstiidio cleterminado. 1 : i peor error e>asuiiiir tari sólo que rlc~hid o a qiic se otituvie~irllncicrtos resultados en la situaciiin A.~clc trri friicnso en u11 pro'hlrrna ctil u i i esceriarici dc laboratorio \ea idéiitico a tira fracaso "real" eri la vida cotidinria de u11 dcprcsiro. supongattlos que decidimos cr. cn cl cxpetimerito hilxil6lico previo.o\ dr dcprcsión. F 1 talón de Acluilcz dcl mktodo es el gradri dc semejanza entre 1. trastcirnos dc la alimentación) que re r~hccrvan de nmnera uimiin cii la phctica vcteiiiiaria cliie panwn ser de iriteréil para el campo de Iii psicopalología (Stein.. casi todos 1c)s crtiidlns cxperimentales stiii ariRlogos. rñtiis. lclimo saberno? quc niiest ro\ liarti cipantcs sori iglialc5 a los participantes rliagr~osticadosdc rnancrn profesicinal coino dcprcsivos? Tal ve7 los sujctos hayan sido reclutados cn clases de psicnlogia general cuya í~nicnexigencia para cstar dcprianidos cs i i r i resultaclo por arriba de algíin piinte d e crirtri cn iin cricrtioiiario quc yrctcndc riietlir la dcpreiiíiri. í n i r r ~ u (PWT ~ " j ~ m pGoodwin l~). Aderniís. los resultados prodiicidos en el laboratorio n o piicden reproducirse c i i escenario5 dc l a vida rcnl. vuelve trivial y Iirixcc poca valíclez cxlcrtia {Sucimi.iidios análogor es cluc prrrnitcn tina mejor vril i d ~ 7 iiiterna debido al mayor control qire podernos cjerccr en rl lnlsoratorio. cn corisecuencia. qtii7. cihn u . sc pueden analimr t n ~iricíis mmcs coti. Pero cuando rcst ricciones &ticas o prhcticas graves nos impidcn crcar coridicicines de lit vida rcal..á haya quc pagar un precia. IVro cuiirido usamos prricerlimicritos análogos. la ai. Si vin hciitgrias.tosr~Zado5 de . r:.n otro ejemplo. 1. los f c n ó m e ~ ~ctrvcl o s estudio cri los humarros piiede requerir años. I'or ejemplo. y 1 lollandcr. de nuevo. hay vriricss trastornris dc condiicla qiic ocurren de "manera tiahiral" (por ejemyEci.

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R I ) dchcmns olvidar qiic en E o s diseños rnixtos u110 dc los factores (pnr cjcmplo.q- . para los pacicnlcs con problemas menos graves. Inc. I lacemtix esto identificando pacientes psiqrii6trico~ que puedan dividirse en dos grupos cori base eIi la graveclacl de SLI enfermedad (variable clasificatoria). 13e manera tradicional. puede determinaric ~i cl númcro nbtciiido es significativo.is 1 .6 Efectos de tres tratamientos en pacientes con probkmas con varios grados de severidad Tuente: tomado de AbnomaE Psyrhology. el tratamiento 1 cs dcscable. ta graveclrtd de la criícrmrdnd) no se inanipula y esto plarrtea las c l a w de pxohleinas comcritados antes en el caxn clc lo5 mctodos dc correlacihn (Davrson y Neale. rd. el tratamiento 3 no cs cl preferido para ninguno de los p p n s cic pacicritcs.~ Liliistrii J climo l-indriatnos habernos confunclido sir1 csii divisiOn. 7a. 11 7. Reimpreso con autorización. mientras que para quienes ticncn problcrnas más serios el tratamiento 2 ierin prrfcritilt. p. se corisidern e$tadi?ticiirnci~t(' 5i.FIG UR A 4 . ~i rcsciIta qiie el valor obteriido (ri iinri ináq r x trerno) shlri puede ocurrir por azar meno\ dc cinco vcricr dc cada 100. Sólo hay tratrirnicnici\ qiic varían e n cfcctiviclad para diferente5 r l a ~ c s dc 1irobIemas p5icológicos y distintos tiprn rlra pcwinar. :n a.. 6'ero cuando anali7amrir los datos dc aciicrdo con la ~ravtirlarl de Ia enfermedad. que estc tratamicnto es rl incjor. Iin liigar de ello (Fig. por G.IICIII~Ptina estadística (como un cwficiente dc c~irrclaciiin).M. Grupo con : : % n a d o m enfermedad grave . ¿ ! aefcctividad del tratar-riitnto varia con la gravedad de la enfermedad? Los rcsiiltados de esta investigacibn hipoté'ticn sc mtrestrari en la figura 4-6. Davison y ]. Por su~iuestri. Derechos reservados O 1998 por john Wiley Er Sonr. i ~pcrsotias. 109H). La fikq~ra 4-lih prrscntn datos obtenidos cuando lo\ piicici~irr re dividiernri cli dos gnipos de anierdo con lii gi'iivediid rlr sii cntermedad. N ~ a l c . 4-hh}. : : : Grupo con i I 3 Tratamientos (h) manipulación experinieritali. en fnrma errhnea.C. La figura 4 . Significancia estadística frente a significancia práctica Derpu6. Más adclar~tc en e$te libro se hari cvidcntc qirc no hay iina tcrapia "~riejor" para tndor lor prohlcrrias y tod. <:iiando se combinan todos tos paciente\ rncontrümos quc cl tratamiento 3 psodtijo la iniiycir mcjnra y romos llevados a creer. LOS disciio~ mixtos piieden ayuclrirricir ii discernir ciihl cs mcjor para quien.j clr C.

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Aunqiic los tcsultados dc B a irivcst igaciG1a por lo gencral estin abiertos a1 piiblico. NIH) tienen una política respecte de la inclusión de mujeres y miembros de grupos minoritarios en todos los estudios que incluvañi participantes humanos. por 10 gcneralr. En ocasiones se oculta rl prc~phsitadc la invcstigaciiin o el significado dc las rexpuestas de un participante. 1 Consentimiento informado. Engaiio. les informan de cualquier co~npcnsaciiin por su parti~lpacihri.para los estudia financiados con fondos del gobierno estadounidense. Además.Fema controvertido l Quien deberia ser es tucdjado? formal.iiidri 1. Durante algún bernp~. En cl proccso. los psicfilogos clínicos dehcn otitcner cl conscntimicr~to anics de rcvelar cuatquicr infrirrnaciíin confidencial o idenlificahlc en lo personal en escritos. no pueden ciercer sus dcrcchos cn forma plcna. Por última. realkan investigaciones han sido criticados usar I sobre todo muestras de conveniencia. sino que ahora se exigen requisitos más . durante las dkadas pasadas. estos grupos deben estar represenladosen los proyector. a menos que un fundamento claro y apremiante establezca que la inclusibn es inapropiada respecto de la salud de los participantes o para el prop5sito del estudio. Luando se emplea. y en los 1 _ Imnit. lil cngaiio nu rica delie usarse a la ligera. Los investigador~ informan ~ n Ini. así como d e limitaciones en la L-r~nfi(lencir~liclud. Estas preotupacíones no sólo han aumenta& la conciencia de los cient'mcos clínicos sobre estos asuntos.in. La burna pr5l-tica btica. los p ~ i ~ ó I o cknicos g o ~ que 1 '' . demanclan que los participantes den su trrns~nritni~nrv informado f o r m a l (por lo gcncral por escrito) antes de participar en la investigaciiin . al igual quc los rcquisiios legales. conftir~nc i a i o prescntacicines cn cualqriier cit io ~rierllu masivo d e comunicación (como cntrevislas en tc- levisidn) dcl psictilrigo. minorías étnicas o ambas como participantes. sc prescntan dc tal forrria que nadie pucda iden tificar los datos de iin participante cspecificri. I:ste cri.) Inveikigacihn sea imporinntc y iio haya alternativa (cn otras palabras. seguridad y Iíbe~tadde rctirarsc de los participantes. cabe espera7 que la inaycir parte dc las formas dc consentimiento contengan las características hZs' < . ilgunos creen que lar conckisiones a que se llega respecto de problemas psicol6gicosy su tratamiento pueden no ser válidas para mujeres o personas de color. La crítica w ha centrado en el uso de estudiantes unive~itaria 1 e n investigaciones an6bgas.eaiío siilo dcbe usarse cu. cuando la iri- de ertc cicmpla. De este modo se espera que los proyectos de investigaciónimportantes puedan abordar la cuestión de si las conclusiones generales alcanzadas para los hombres o los participantes blancos también se sostienen para las mujeres y los miembros de grupos minoritarios. Los datos intlivitluales y las respuestas dc los liürtici~iantes dcbcrán Trr cnnfidenciales y protegidos clcl cscruti riio publico. e[ investigador acuerda garantizar la infimidad. De manera especfiica. pañticipantcs de cualesqriier ricsgos c incoinodidades.1ca5 JI" ConfidernciaEidad.Ahora los Institutos Nacionafesde Salud (National lnstitutes of Health.~ usan níirneros d e chdigo para ~irritegercl antinirnatn. Sin embargo. Sin embargo. ilgunos sienten que demasiados estudios usan nuestras donde predominan los varones blancos. De manera especfica. se ha expresado una gran cantidad de preocupaci6n sobre la falta relativa de investigacioñi que incluya mujeres.usri en uno d e los pronJnr+oa de Inve~tigaciCFfl del atitor. financiados por b N N I H . A menos que kstos coniezr-an el propósito g ~ n c r a l dc la invrstigaciión y los procedimientos cjiie se uiilizar. dchen torriarse pre- . formacirín verídica comprometcria los clatos de los participantes). En lugar de riombres. El rccuadro 4-5 prcsenta tin ejemplo rEc una forma dc conrcniiniiciito quc >t. 1:s probable los formularios dc otros investigadores o insque tituc*ioncsvaríc 11 en cl lengua le que se usa.os quc se enfatimn.

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I:n un rsbridio íloble ciego. igiralacinn -1'ésmino usado ciiritido los participanies pn los grupos cxpcrinicntal y coritrcil rle la irivrstiga- r~vr*lurlrin En la invcftigacihri ccin lujetos hurnaiiíis.~ r~trtiqpectivur Infcirrneciiin haradñ cri l o 5 reportes de las Ficrsoria5 sotire cxpcricnciris y acontccimienios pasados. ~.vpcrimcnraf F-~tratcgia de investigación que cn la investigación anticipan scibre el resuliadci cxpcrirncntal.ricicer el propósiio cic un cstudin camtiiaria la\ rciliiiestas dc los pariicipantes o produciria diitciz rio verídiccis. excepto que el invcitigadnr ejerce iin grado de control sobre los acontccimicntoi que F e observan.1)r~crit)r e1 caco en que las expectativas derivadas dc la rriariiliii2aciún experimental ckitistin cl rcqiil tarln. iin eje (mtiilado para rcflcjar la otra variable) y cfivrriri\ plinto5 dc cintor. fexo) qiie piiedan . sa y ctrctci cntre variables o succioi. factor de rirsgo Una variable (por cjcinliln.n general.h. 121 grifica dc dispersibri consiste en i i i ~ cje x (ctiquetadn liara rcftcjar una variablt.ci).rvupri rrintroi tirupci cn LIII diwfia experimental qiie n o rccilic el triitamicnio dc intcrcq. xrhfira dc dispcmi6t~Kcprc~ciitncii>ii visiiat de la reIación enirc dos vnriahlcs. cada u n o dc lor cuale~ corresporidc . dciriogrfifica. ni rl p n r t i c i ~ a n t c ni ci cxpcrien~ntadcirsaben qué trataniientri rrcihc cl participante ha5ta el final del ccturiin. o propuesta en que se ba~n iin estudio cxpcrimcntal. Las cifras dc incidencia nnq permiten establecer si la tasa de casos nuevos e5 estable o caniliia de un periodo al siguiente. en lugar de <lvberw a una rclacicin causal cntre A y B.i rle\cripcihn ititciisiva n e\turlici de csld rio en condicione< que se supone son análogas a la vida rcal.0 cliie el investigador o el participan tc una pcr~ona ( p r IO ~cricriil un cEicn tc o pacierite qiie rri trntarriirnt. permite al investigador determinar relaciories de cau- ni&triíh r~.. n antiguos) en un periodo dctcrniit~ado. inntrk dc cnmelucirítt I11i:i wric qtic nilicstra las cnrrctacjnnca cntrc todos lo? j>iirc\ po~ililcs dc varlalilc~ en la seairi. ohservuciúri confrolnda h4étndo de investigación similar a 1ii oliservaciún iiatiiralista.iciOn cn que se hacen observaciones plaricada~cnri ciiidadti en esceriarios de la vida rcal.ida. rtrpr7n lil engiifio se Lisa eii oca~ioncs cn la i~iveitigaciciri cunriclo cr. ItipAtesis experimental 'Teoría problema dr la tcrccrn vuriuhk l'c3filiitid.).ijcdc la población meta es afcctndo por la crifcrrricrlad r j irastorno. F.id clc quc iina rwrrelaci6n cnirc las variahlcs A y IE se deba a la infliiencia de iina tcrccra variable clr$tonric. incidencia y distriliiiciiin dc la ct~fcrmcdad o padecimiento en iina pohlacihii dctcrininada. praval~prciu? h s a gciieral d e casos (ilticvot. rnétorln de ~stuclEiic k r~srh Mfitodo dc irivestigacióri quc crir~rl~fe eti 1.ilccLar cl rcsiil tiido de [a invcstigacibti.Idas cifriis dc prcvalencía nos pcrniitcn e5tirnar qii6 ~)oi'cciit.vpclntivcts 1.aciener de una persona cri arnhac variatilri. A menudo predice los efectos del tratamiento admit~irtrado. en que se h n w n oh~ervacionesplaneadas con cuidado en eicetiarios de la vida real. cs rcquiqito legal q u e los inveltigadores cxplirlilen a Iris pariicilia!itcs cl pro~ibsito. factor Dimensión que hipotéticamcn tc ~ u h y a c r cti un conjurito interrvliicionndo de vaciablcs. j. importancka .ii ~id. Encidenda Tasa de casos nuevos de una enfermedad o trastorno quc se desarrollan en un periodo determinado.. efecto PÉRCPINJ cióii son "iguales" 0 parecidos cii varialilc~ (por cjcmplo. ambiental) C ~ ~ intrvmenta IP cl ricsgn quc cnrrc una persona de exprirnrntiir iinii cnfcrmcdad n t raqtorno parficular diirantr . cri Iiigar ( O atlrniás) de la manip~iliiclhi~. inGtridris dr rorrrlnción Método%estadístir-os qiie nos ~)t~rrriiti=~i determinar si una variaihic se relaciona con otra. ol~ssewacihn naturalisfa Método dc investig. e~tiitlio anúlogo Estudio que se realiza en cl laboraio- Enforare. prorrdiinienfn JoBlr c i r p Procerlimicntn para evitar los cfccto5 dc las cxpritativas del experimcntador o dcl participante. n o nos permiten extraer inferencia5 snlirc In causa y el efvcto.a las piiniii. ~riipo c~xpiv-inierital Grupo cn iin d i ~ c ñ o cxpcrimental qiir recibe el tratamienta de interé~. los grupos experimental y control sriri \irnilnrrs en todas las variables cxccpto por la varialilc d c tratamirrito. rpitlrtniolo~íu dc la prevalerlcin. edad. En e! diseño expcrirrleritsl peiftscto.

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i C ~ á l e s son las ventajas y desventajas de las tres principales definiciones de comportamiento anormal? . DSM-IV 4. ¿Qué es enfermedad mental o trastorno mental? ¿Por qué son importantes l o s diaanósticos de trastorno mental? < ¿Qué es el comportamiento anormal? Conformidad con las normas: rareza estadística o v~olación de las normas sociales Aflicción subjetfva Discapacidad o disfunci0n ¿Dóndenos deja esto? Enfermedad mental Importancia del diagnóstico Primeros sistemas de clasificación ! 3.I 2. .Diagnóstico y clasificación de los problemas psicológicos PREGUNTAS PRINCIPALES #!j RESEÑA DEL C A P ~ T U L O 1. iC6m0 se elaboró el DSM-IV?Describa los cinco eles diagnósticos usados para una ! formulación de diagnóstico según el DSM-IV. ~ C Ó se ~ evalúan O los sistemas de clasificación diagnostica? 5. i C ~ áes l el modelo diátesis-estrés de la psicopatología? I/ Problemas generales en la clasificaci6n Otros sistemas d e clasificación y enfermedad mental Conclusión RESUMEN TERMINOS i Causas d e l comportamiento anormal DEL CAPITULO CLAVE DE I N T E R É S $17105 WEB .

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1. No usaba maquillaje ni ¡oyeria. la decisibn de etiquetar su ctirnlioitiiriiieiito como anorinal cs un taii lo rencilla. a menudo basado cn la desviacicin citadística d~ la ptintiiacióii media obtenida por una muestra "riortilal" de pcrsonas que respondieron la prucha. Además. Progresó en fornia adecuada cn la cl. 2.fitnlos rie c o k cl cnfoqiic dc rarr7ri cstridistica es interesante porqiie cstahlecc piiritoi d r ~ cortíl qrie son dc naturaleza ctiantitativa. y lar ~iuritiiacionesen el punto dc corte o fiicra tlc.cucla y cau~ii 110cos problemas a sus macstros o pzidrcs.. XI parecer Martha tiivo ii tia Infancia normal.irnoa debido a que. citas religiosas y crucifijos.. cl psiciilogci concluyé q u e UilIy sufría d e ietardo mental. creenios q u e la conocemos cuando la verno\. decir. Sus ropas. I. Elegía ropa qirc le quedaba bastanrc mal y que era casi como la que se usaba hace 50 años. Tarnbién empezé a pasar notas a otras ~tiiciis cn las q u e comentaba sobre la inmciralidad de ellas curirido Las observaba tomadas de la manri con chims. Pasaba horas sola en su cuarto leyendo la Iiiblia. Si cl purito de corFc cn tina escala cs 80 y la puntuacihn clc un iiidividuo cs 75. bailaiido y c t i w p r e1 estiIo. Problemas cori csta dcfitiición. sc preocupartm y la llevaron a un psiquiatra. los registros escolares y irnii historia social tomada de los padics. apariencia e intcrcscs no VAII conformr a la? norma. Su historia mbrlica era negativa. Su dia~rióstico variaba. éste se consideran "clínicarnen2c significatívai" (e. a clefinicicín cte anormalidad en Icrrninnr dc rareza estadística o violación de norma5 saciales c i atractiva al nienos por dos ramnex. ya qilc pitcdc drscribirsc en forma cstadistica y coi1 niirnoros. Cuando Martha ingresfi al I>achillerato empezaron los carnbios. Asistía constantemente a servicios reliciosm. Pcinaba su cabello con un estile inuy serio y simple. E l trabajo escolar de Martha empez0 a ettipeorar. cs ecgiirn la nrignacibn de Biily a la categoría desviada. algiinas veces en domingo iba al serviciri a cinco o seis iglesias separadas.n llamo la atención dc la gclitc pcirtliic e$ difia~cntc. Aunque nunca hizo amigos con facilidad. Billy puede con+iderarse anormal dcbido ñ quc su C1 y rendimicn LO escolar sc apartan cii frirrna ainsidcrahlc de la media. La Iiicha por definir con exactitud la conducta anomial no ticndc a rnolcrt. aiirlqlir dcbciiios buscar en . Este aspecto dc dcsviadhn dc lii ntiriiia c i inuy clarci en el caso de rjilly. fue hospifalizadii. Ayunaba crin frecuencia y ~lecoxabalos muros de su c a w crin incontables criridros de Cristo.dc la Escala de iriteligencia Stanford-Binet. rierido tontamente. pero incluia términos corno esrliiizofscriia tipo paranoide. Su C:I era de 64 en Ia StanfordIlitict y sc cstiint~ cn 61 con base en la prueba de dibujo de iina persona. tipicas dc las rnujcrcs cn VI riiltiira. Los autores de la prucha dcsignaii iin piinio dc corte en el manual de la prueba. Amhor ciisris aon ejemplo^ de individuos que ~iiclcn ver los pricOlrigo\ ctiriicris para evaluacihn o tratamiento. Ventajas de esta definicihn. ariorrnal o desviada). Donde antes habría sido dificil distinmiirla de las otras chicas cn su clase. Poco despues. una priicba dc dihujo de una persona. Iñ pcrul iaridiid que l o s caracteriza de inrnrdiatci c x que los compurtamientos de Rilly y Mart h a violan normas. como dijo una w z un jucz cle E a Supterria Corte d e Justicia acerca de Ia pcirtiografíri. AIrrrctivo intiririvo: puede parecernos obvio que otros evdlúeii del mismo ~ n d los o coinportamiento? qzie consideramos anormales. IvlartAa ta1iihii. n o podría describirse como retraída. Los criterios de conformiclacl parcccri dcscrnpcr'rar iina (unción sutil pero irri~iortaritc e11 rliicstros jiiicior de los demis. ahora dertncahn con facilidad. Una vez que se logra esta clasificacióri !iuinOrica.ofrcnia tipo indiferenciado. Iistc principio dc desviación estadística sc i ~ s a con l'rcciiericia en la intcrprctaciiin dc puntuaciones dc priiebas psicológicas. per~orialidadeiquiztiide y esqiii7. un índice de madurez social derivado de infc~rmes de los padres sobre sil comportamicnto social fue bastante bajo. Cuiinrlo Ivlnrtha al fin dijo a sus padres que se iba a unir a uria oscura secta religiosa y a viajar por todo cl país (en u11 estado dc pobreza) para llevar el merisaje de Cristo al país. Sin ernbarjio.

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Corno recordatorio para los clínicos. fieneri do\ hijo?. el DSM-IV (el manual de diagnóstico de trastornos mentales oficial. aiguriar veces Iii conl'rirrnidad rbxcsiwi ha sido la base para ju~gar anorrnaicr a Fa? pcnonas. entonces está de~adaptailn.ECUADRO 5-1 Tema cont ravevtido Cultura y psicopatologícr Por consiguiente. Se comentan en el texto las variaciones culturales en !as presentaciones clínicas de los diversos trastornos mentales.sin iiriportar s i la amiedad pareCP p r t ~tacir ~ t ctirriportiiinicnt o 5 rnanifiect or cori cicrtu t i p o d e derviaciiin.cliíi o vacía. el koro en los países del este de Asia}. r aiioq está gastarido dcmasiaclo dcl dincro que heredad la familia.ift.iis coiisideraciones cruciales son si i i n a persona \e sicnte teIiz o tristc. una PSE baja puede desempeñar una función causal en el inicio y curso de ciertos trastornos mentales. S i la persnna est iagobladii pos la ansiedad. que se expone mas adelante en este capitula) proporciona Ires tipos de información relacionadacon las ~onsideracfones culturaks: L a cultura puede influir en la manifestación. Nci Iiny nada eti la hi\toria de I:yrithia qric sugiera prtililcinas psicológicor. Sii esposo r s u11 i~agcniero civil muy cxitoso. las prácticas de educación de los hijos y la adaptacibn de @$los. la forma en que se experimentan e interpretan las emociones y los cambios corporales varia entre ellas. el incremento de las mujeres en la fuerza laboral puede tener efectos importantes en las relaciones matrimoniales. y sati. m Hay una relación considerable entre la posición sorioeconórníca (PSE) y la enfermedad mental. lirio en b. tranquila a preociipada. Aquí los datos básicor no sori desviaciones obrcrvablcs del coinportamiento. En Estados Unidos. I. Aflicción subjetiva tlhnra cambiemos cl pilnto de vista cle las pcrcepciones del ol. El caso de Cynthia S. u Al parecer.servadrir a las ~iercepciones del i r ~ d i viduo afectado. curso y tratamiento de la psicopatología en muchas formas (Basic Behavioral Science Task Force of the National Advisory Mental Heallh Council. m Se presenta un bosquejo para la "formulación cuTtura1". factores culturales relacionados con el ambiente psicosocial e influencias culturales potenciales en la relación entre el individuo y el clínico.ichilleratri y el otro en la universicl~d. Por íiltimo. ~ino los scntimienios subjctivos v la serisacii)n de bienestar del i r i d i v i d u o . S u inteligencia rcbara el prtirned i o y cursó dos a t i c ~ s d e iiniversirlad anlcs de. si iodos estar puntos no so11 si~ficientcs. m Se describen los síndromes vinculados con la cultura (por ejemplo. La formulación cultural proporciona una revisi611 sistemática de la identidad culturat del i n d i d u o . r a ~ a y e t n i c l d a d continúan siendo factores de riesgo para la enfermedad mental y la disfuncibn psicosocial. . m La discriminación racial y élnica puede producir nivele5 crónicos de estrés que tienen consecuencias en la salud mental. los psicókgos clínicos deben considerar los factores culturales cuando evalúan a un cliente o paciente por comportamknto anormal o psicopatología. 1996): I m Aunque hay sernqanras entre las culturas respecto al modo de expresar facialmente las emociones. Cynthia lia cstado casada 23 anos. explicaciones culturales para los problemas que se presentan.

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cl sistema d e diagnóstico oficial para los trastornos mcntalcs cn Estados Unidos. ya que nos pcsmite hacer distinciones impcirtantes (por cjcmplo. dolor. rclígioso. un tumor maligno frente a uno benigno). Sin embargo. deterioro eri una o más áreas de funcioriarriiento impcirtaiatcr) o con un incremento significntiv<ien el riesgo de sufrir muerte.i rcil-iiicrla cspcrable y sancionada desde e1 piiniri dc vista culttiral ante un acontecimient o ~¿trticiila r. discapacidad (1 una perdida importante cle la lilwrtad.inrirmal prcstntadas antes. u n síntoma rloloro<o) o discapacidad (es decir. ?dás bieri. por cjcmplo. La cuarta cd ición del :Wanual íliup?ósli~-o y mtnriístico dr los trrrslontos ineirfrrles ( D i a g n t i ~ t i arid ~ StaSrsticril Mnriuol oif . y 3) no t ~ d o s los comportamientos dcwiados o conflictos con la xiciedad son signo de trastorno mrntal. discapacidad o un i n m e n t a en cl riesgo de tener problemar. comportamientos anormales. establece que un trastorno mental Importancia del diagnóstico Antcr de ñccptar sin crítica estii definici6n o dar por scntrida la utilidad de diagnosticar y clasificar a los Individuos. pcrtrirhaci01-1 del sueiío. E! importante señalar varios aspectos de esta definición: 1)el síndmne (grupo de comportamientos anormales) dehe asociarse con aflicción. tihn b5sica: ipor que deberíamos usar diagnósticos d c irastorrio mental? L1 rliapirj~ticries un tipo dc clasificación en categorías en un nivcl experto qzic ci. el ttrmino errffrr?rpilrfirI rnrrilsil o Irnstorno mental er dificil de definir. la muerte de un ser comportarníe~itos o carricteniticas antirmalcs ticnden a covariar o a ocurrir jnnttrs. es m i 5 rciiriciivñ debido a que se centra en síndrcirr~es. a menos qtie la desviacióri a conflicto sean un rínt-oma de la disfunción e n el individuo según se describió con anterioridad (pp.kfrrifrrl Disorders. b depresión mayor es una cnfcrmcdñti mental anipliamente reconocida cuyas caractrrirticas (como estado de ánima deprimido. clu~ridri. c n cl niomento actual debe considerarse una inan jfcstación de uria disfuncirín canductual.n del iipcti to c idcacicín stiiclda) tienden a ocurrir juntti%cn el mismo individuo. Americiin Psychiatric . psicológica o biológica en el individuo. Enfermedad mental A1 igual qiie el comportamiento anormal.ricií. Por ejemplo. u11 resfriado leve frente a una neumonía viral. u11 sujcto quc rnanifcsth sólo una o das d e ellas n o recibir5 crte ctiiigii0rlicn y podría no catalogarse coirici enfcrmci mciital. ['ara cualquier definicibn viencn a la mente las excepcioner.2ssociation. N o ab~tzinte. El diagnóstico de los trastornos mentalcs cs un nivel experto de clasificación en categorías utilizado por . que se a~ocinri ctin Iü aflicción.I V er más amplia que cualquiei'a dc las Ircs dcfinicjones individualer de conipnrtiimiento . Ni el coinportarriiento desviada (por ejemplo. necesitamos serponder u n a cucs- se conceptualiza como un síndrome o patrbn conductual o psicológico significativo clesdc el punto de vista clínico que ocurre en un individuo y que se asocia ctin una afliccibn presente (por ejemplo. la drfinitibn dcl I ) W . Adcmhx. perturl. parece importantc definir [a enfermeclarl mental en lugar dc asumir qiie tador cornpartimos la misma idea im])lícita dc lo qiie es [a enfermedad mental.Ciialqiiicra que sea su causa original. crtc sindmriic o patríin no debe ser t a n sólo iin. 2) se considera que un trastorno mental representa una ílishncitm dmtro de ti11 i~~dividtlo. xxi-xxii). (9 g r ~ ~ r i t i de l . de mancra quc a menuclo estan presentes en el mismu in tiivitliici. el término enfirmedad ~nrritlil\r rcfirrc a una amplia clase de siridrcirnes ohiervados con frecuencia qzie constan cle ciertris crirnportamientos o características antirmalcs. Es probable que el lector astuto haya notado que la definicihn de trastorno rncntal del 1)SM-IV iricorpora lar tres drfinicionrs dc compnrtamientci anormal que F e presrntaron cn crtc capitulo. l'or una parte. la discapacidad o con un fnc~tlrncnto en cl riesgo de tener problemas. Por otra parte. cscncial para nuestra supervivencia.EnfmerEad mental 1 125 Tanibién es irriportante notar que el r'nnzportlanrirtito atiorrnul /lo siertipre indi~-u enfmvirdmi rnrntril. Uno puede mariifectar u n a amyiliii varicdad dc cornportamieritos arii~rrriales (scgíin scan jiizgadoc por cualquier clefiniciirn) y aiin a i i nti recibir u n diagnóstico de trnstorrio rrien tal. Erlcic. 1994) conocido como DSM-IV. político o sexual) ni los conflictos qiie hay de rnanera principal entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales.

l'uede transmitirse iiria riqueza de información con un solo thrnirio diagnóstico. Como resultado. los comportamientosy sintomas caractcristicos de los diversos tritstorntis se Iirestiritan sin rcCercncia a teorías respecto de sus causas. 1x1ssistemas de diagnrísticopara trastornos mentales son útiles en especial para la comunicación debido a que estos sistemas dasificatorios son d m p t i v o s en gran medida. Segunda. desempc no en pruebas psicolbgicas o cn una brea q e r i m e n tal. esquizofrenia frerite a trastorno bipolar con caractcrísllcas psicólicas). ésta es una meta gcncral de un sistema de clasificación para trastornos mentales (Rlashfield y nraguns.). el vinculo entre diagnóstico y tratamiento parecería justificar el tierripo requerido en la evaluacion diagnóstica. Ln resunien. Si cada psic6logo usara un sistema de clasificación basado cn una tcoria difaente. tenía que existir un meiodo confiable y sistemático para asignar a los sujetos a la categoría de TM. lo que permite comparaciones entre grupos respecto de caraaeristicas de personalidad. Los primeros intentos erripíricos para valorar la veracidad de csta hipótesis iricluyeTOri la evaluación de la freíuei-icia del abuso scxual en la infancia en grupcis bien definidos de siijetos con trastorno de personalidad limitrofe así como en conlroles psjquiatricos que no tenían trastorno limitrofe. primero debemos asignar los sujetos a grupos cuyos miembros compartan características diagn8sticas. y quizá la más importante. Como afirman Elashfield y Draguns (1976. Sin erribargo. A fin de investigar la importancia de los focrores etiulógicos potenciales para un sindrome ~isico~~rrtolágico determinado. de conjuntos dc criterios alternativos y de la comorbídcz (ocurrencia conjunta) enbe trastornos. 148): " I adecisibn linal stihre el valor de una clasificación psiquiatrica para la prediccihn descansa en una evaluación cmpí~ica dc la utilidad de la clasificación para decisiones de tratamiento. es probable que resul t ~ r una a gran cantidad de problemas dc comunicaíii~n. la forma en que se definen y describn los constructos diagri6sticos estimulará la investigaci. es decir. y en un estilo relacionado. Usar criterios de diagnósiico cstandari7ador (corno los que aparticrin en el DSM-N) asegura algún grado de comparabilidad respecte de Ias caractcristicas del trastorno mental entre pacientes diagnosticados en Glifomia.íin de los criterios individuales de los trasiornos. a menudo varios tratamicnlos parecen ser igual de efectivos para un trastomo incüvidual. Aunque. De inmediato. 1976). Tercera. Sean investigadores o ~irofesionistas (practicantes). los diagntisticos san importantes porque. el diagnbstico y la clasificación de la psicopatología tienen muchas funciones útiles. Por ejemplo. pueden sugerir cuhl modo de tratamiento tiene mayor probabílidad de ser efectivo. hace varios años se plante0 la hipbtesis dc que la experiencia de abuso sexual en la infancia pllcde prcdisponcr a los individuos a desarrollar características de trastorno de perstinalidad limitrofe (TPL). E1 diagnóstico piede considerarse como iina "abreviatura verbal" para representar características de un trastorno mental particular. un patriin de ~ i n tomas vino a la rnente (delirios. puede usarlos un diagnosticador de casi cualquier corivicción teórica. es imprlrtante senalar una cosa de paso. Los psicólogos clínicos definen p p o s experimentales en funciOn de las características diagnósticas de los individuos. o causas. del comporta- niiento anomial seria ca\i imposible sin un sistema estaridarizaclo cle cliagrihsticii. Para poder alcanzar cstos tipos d e coriclusiones. Al menos hay cuatro ventajas impoitantes en el diagnóstico." Por ejemplo. una funcicin primordial del diagniistico es la cornuriicación. disfuncjón social u ociipaciorial grave. Primera. Por cjemplo. Missouri. al menos en teoría.p~oícsionalesdc la saliid mental quc nos permite efectuar distinciones irriportarites (por ejerriplo. Además. Manhattriri (Niieva York) o Manhattan. un paciente cori un diagnóstico de esquizofrenia paranoidc fue enviado a iinri de los autores por un colega cle la ciiiclad cle Nueva York. en teoría. sin saber nada m5s sobre el paciensc. el uso de diagnósticos permite y proniueve la investigación empírica en psicopatolo&<a. Bn efecto.. los psicólogos clínicos contemporárieos utilizari algiina forrna de esquema diagnóstico en . p. l'or últirrio. sig ncis continuos de la enfermedad durante al rnerios seis meses). alucir~aciones aiiditivas. la investigacibn sobre la etiología. Kansas. Estor estudios iniciales indicaron que el abuso sexual en la infancia ocurre con basiant-cfrecuencia en individuos con 'l'l'L y que estas tasas 5on significativamcnte mayores que las encoritradas en pacientes con otros diagnósticos de trastorni) niental (sin TPI. un diagr~óstico de que la esquizofrenia nos supere que es mis prr~hablc administraciiin de un medicamento antipsicótico sea más efectiva que una psicoterapia psicuanalítica.

5-2).~ (DSM-IV) se puhlic(i en 1974. Dcsdc la década de los cincuenta hasta ririricipios dc los sesenta.Inr. (Menninger.urr<. nos detendremos en las ~iiriicteiisficasdel xisterria de clasificaciíiri diagiibrtica mhs utilizado en E ~ t a d o s Unidos: el ns34-1v. cl. I.2 Emil Kraepelin es considerado por lo general como el padre de los sistemas modernos de diagnóstico y clasificacibn psiquiátricos Crrlver Pictrir~s. r)cl~ído a que wtax innovaciorles se han corisewaclo en la? ediciones siitr. 'l'odos estos manuales son encarnacionrs clc l o s esfuerzos tir Emi l Kraepelin a fines dcl s i ~ l o XlX (Fig.rpccto de las teoriüi dp la e t i e logia y mayor Erifa5is cn la utilidad clínica del sistema de cliagtiii5lim. la Asociaciíin Psiqiiíá t rica LLstíidounidcnsc piiblicó su prciliiri sistcnia d e cliisii'icación en el Mlrniru l dir~ynri qlico y rstnrfistirri. iin enfoque dcscriptivo para el diagi10rtico que intentaba ser rieiitrril rt. cornparc el sistema hritiitilco en uso a f ne5 de 105 afios cuarenta (tahla 5-1) con el sistem. íind C. Itijtr&s. un ~islcrria~riultiaxialdc diagribsticn. F IG UR A Primeros sistemas de clasificación Los sisterririi dc clasificación prirsi los irastornos rnentaler tiiiri prcilifcrado durante muchos años. kiden rastrc. 1986). DSM-IV Ida cuarta cd iciiin clel Manual ~fin~yrihrtir*ci y cstadirtico (le IOFIrrislomos mcntalc. ptihlicado en 1980.í~íentes dtl DSM (TISM-111-II y DSM-IV). el cual apareció e n I U94. otira que contenía iin glosario que dcscribia cada una dc las categorías de diagnóstico qiic se incluyeron.'~IJses of Drnfli (Clasificacióri estiidística intemaciorial de erif(*rmcdades.c. lesioriei y caiisns de muerte) dc 194H. ri~tirdc rsa época se ha incrcrnentado tarito la cantidad como la aniplitud cie los sistcrnas de clasliimciílri. Esta primcra edicihn. concicida coino DSM-1.cunria edícíóa (DSM-IV). Un ~ ~ o c e ~ ~ c m p i dr e itres c o etapas gui6 las revisiones del manual dc cliagri<ísticoprcvio (DSM-I 11-I<). 1980 (DCM-lll) y 1987 (DSM-111-R). fue s e p i d a por revisiones en IqhR (DSM-111. sr rcñlizaron 150 revifio- nc5 c>xtcnsasd e la Iitrralitra sobre cuesticinrs . Para ilustrar cúma han cambiado las cosas durante los pasados 50 años. 5c descritiirln en la si~viriitc seccibn. En 1 952.2 ) . cl Corigreso de Cicncia Merita! adoptcí un sistrnia dc clasificacirin cn 1889 en I'aris. J.irsckintentos rnhs recicntcs hasta la Orgaganiyaciíin Miitidial d e la Salud y sil Eritemational Stutiví-irnl Clflssifi(-aTro~ of l?isr. 1963). 5 . En la actualidad.iha la variación iridivirlual .i rcrcrcricia nds antigaka a iin síndrorrie depwdvti apareció desde eI 2hOF) a.la cual incluía una clzisificacióndel corripirtamiento anormal. Para proporciorrar alguna medida de orden en este caos.i DSM-IV (tabla 5 .su trabajo. Por ejemplo. tistcis cambios incluycrori cl iiro de crittritis diag~iíistic'os explicitris para trnstornos meritales.isi Cicadón que se han titilirado para diagtiosticür Irasiorrios mentales a lo largo de los años.os carri bios más revolucionarios cn niiestro sisicma r6e rliagniistíco JC ititrtidujertin cn cl DSM111. cl sistcma d e clasificacifin mas cinpleado es el anics mcncionado Munnítl dir~~ynríqtico y esturli~lir o de 10s Irastornos rn~nlulrs. Se djjo quc t*l diagnóstico era rleshumanixante e ig11or. sc dcsvnneció el entiisiasmo por cl diagnóstico p~iquiiitrico(Robins y I leiztir. litiejp. Primera. En cric punto. Pero el diagrióstico cri ri\íquiatrfa y [isic'cilogia ha reaparecido. pasarrmtn a iina brew descripciiin d c Ins sistemas dt.

Paranoide 2. El iijc: r se lisa para indicar la prcsericia dc ciialquicra de los trastornos clínicos u otras condiciones dr interes. Catatónica d. - - - [ ' A R T EI Oligofrenia (debilidad mental.i cabo 12 prucbas dc ratnpo del DSM-IV a fin clc cvaltinr la iitilirlacl clínica y poder ~iredictivo de conjiintcis dc criterios alternativos para irastornos scieccianndor (por ejcrn1110. G. Otras formas Constitución psicopática (incluye paranoia) Psicosis alectiva 1 . Psicosis esauizofrénica 1. (del 1al 100) del 13ivelgeneral (le Fiincioriamicnto cle un indivicluo. Deficiencia moral B. ofrecen una descrípciiin bastante amplia de los principales birrihlernas. Michelle tenia una historia de cinco ahos d e síntomas depresivos múltiples que nunca amainaban. Simple b. En rwiimen. Psicosis maniacodepresiva (cictotimb) a. Histeria 5. Debilidad mental (imbécir) 4. Compulsiones. eri el Eje Y se proporciona una estimación cuantitativa. iratarniento y prtjniistico se indican en cl Eje ÍV. I. %eIlcvarori . con la cxccpción dc E o s trastornos de personalidad y el retardo rne~ital. Gillespie (1 950. Melancolía involullva Estados de confusión Psicosis epiléptica ParAlisis general Otras psicosis asociadas con enfermedad cerebral ~rgánica Demencia Tipos indeterminados A.os clienlcs o pacierites son evaluados a lti. obsesiones y fobias 4. Júbilo b. Depresión c. Ella dijo a su ex novin (quien había roto con ella una semana antes) que se hahi. estos no hahian sido lo bastante graves irnportarites de diagnhstico. hrafrenia 3. Los problrrnas psicosociales y ambientales pertinentes para el diagnbstico. trastornri d e personalidad a~itisricinl). deficiencia mental) 1 .i tragado una tiatella de aspirinas y kste la llevó d e inmediato a la sala de urgencias loca3. sin embargo. Fuente: adaptado de Henderson y arlc-cuada el prolilemii de diagniistico ahrirdado. pp. Mixtas y otras formas C. factores causantes de cstrés y nivel d e funcionaniiento rlel su jeto. Estados de ansiedad S. Estados de agotamiento (incluye neurastenia) 2.ÓGICOS Y A L A 5 . I'or último. largo de cinco eje? o dorriinins d e información. 20- 21).128 1 CAP.ccra. Hebefrbnica c. Cada uno dc cstcis cjnco ejes contribuye con infamación importante accrca dcl paciente y junto:. Imbecilidad 3.ida uno dc cstos ejes o darniriios debe iiyudar eri la planericiiiii del tratamiento y en la prediccibn del resultücl«. se analizaron 40 conjuntos importantes de datos existentes en casor en que las revil. hitas revisiones fueron \irtemáticas y minuciosas. Estupor 2. Los resultados cnndujeron a recomcndacioner para las revisiories y sirvieron para documentar el fitncliimento y apoya ernpirico de los cambios que ce hicieron en d DSM-IV.irines de la literatura no resalvian de mancra . los camhi. 1 E7 caso de Michrlfe M. idiotez 2. 'I'c. Estas dos clases dc diagntísticos se codificari eri el E j p ]J. I:ri la tabla 5-2 aparece una versiiin condensada del IXM-IV. E1 Eje JIT se utiliza para resaltar cualq~iier condiclbri mGdica actual qiic puciicra terier importaricia para la ~oriceptualizacion o tratamíeritu dcl trastorno clítiico dcl Eje I o Eje 11 de un iriclividuo. Michelle M.cis hechos cri el DSM-JV se basaron c11 datos rmpiricci\ cii iin grado rnucho mayor que en edicicincs aiitvriores. Neurosis y psiconeurosis 1 . Demencia precoz a. era una mujer de 23 añas quc fue admitida en una tinidad hospitalaria liara internos después dc su sexto intento dc suicidio en dos aRos. 5 DIACNÓ~TICO Y C I A S I F ~ C A C I DE ~ N LOS PRORLEMAS PSI~OI. Uria evaluaciíin diagnhstica com ~ i l e i a del 13SM1V cs una cvr~luocióriirifiltiuxial. Segunda.1 Clasificaciones de los trastornos mentales utilizada por la Asociacibn Médico-Psicológica Real a fines de la década de los cuarenta 8 I .i.

Algun deterioro en la prueba de la realidad o F a comunicación.a-. nFAri o adnlrrccncia (por eiemplo. dependencia a la cocaína) Erquizofrenia y otros trastornos psicoticos Trastornos del eslado d e ánimo (como depresión mayor. Algún peligro de hacerse daño o rastimar a 105 demás. hurtos frecuenfes) o C U ~ ~ ~ U d~ ~P t~ Tr i o wm r i o Pn el funcionamiento social. R~irnpreso con autori7ación. trastornos penetrantes del dexarrollo) Delirio. agorafobia. 4a ed Washington. . vagrtiismo. 71 a 8 0 6f a70 SJo60 41 o SO 31 o 4 0 21 a 30 f1020 lol0 O '5610 se proporciona aqul información completa para las claves 90-81. SIhay síntomas presentes son reacciones hnsitorias esperables ante factores psicosociales produclorec de estres. buen funcionamiento en todas las áreas. incapacidad perratente para mantener una h i q i e n ~ personal mínima o actos suicidas serios con una expectativa de muerte clara. limítrofe. 1994. ocupacional o escolar (como falta de amigos. demencia y otros trastornos amnésicos y cognoscitivos Trastornos mentales debidos a una conaición médica general Trastornos relacionados con sustancias (por ejemplo. dependiente. paranoide) r Retardo mental condiciones rnédccts generoles p o t ~ n c i a l m ~ n pertinentes t~ poro comprender o manejar ~l trastorno rn~nto!d ~ ! rndivrduo Eje 111: Eje IV: problemas psicosociol~s y ombi~nfoles r Problemas con el grupo de apoyo primario w Problemas relacionados con el ambiente social w Problemas educalivos B Problemas ocupacionales Problemas de vivienda Problemas económicos Probl~mas con el acceso a tos servicior de atención de la salud m Problemas relacionados con la interacción con el sistema itqal o pena! Otros problemas psicosociales y ambientales Eje V Ercala de Evaluacrón Globo!del Funcionamiento (ECO' CEOve Descripción 100a9J Funcionamiento supefior en una amplia gama de actividades. narcolepsia) Trastornos del control de [os impursos (como cleptomanía) Trastornos de adaptación Otras condiciones que puedan ser el foco de atención clínrca (por ejemplo. frtichismo) Trastornos alimentarios (como anorexia nerviosa) Trartornos del sueño (por rlempla. duelo) m u m m c EJP l/ trurtornos c i la ~ p~r~onalidud y retardo mental r Trastornos de la personalidad (por ejernplo. ansiedad Iwe antes de un examen). interesado e involucrado en una amplia gama de actividades. Algunos síntomas Iwes. ideación suicida. lrasiorno de eclres postraumálico) Trastornos sornatoformes (por elemplo. lrasiorno bipolar) Trastornos de ansiedad (por ejemplo. Información inadecuada. Los delirios o alucinaciones influyen de manera considerable en el comportamiento. disputas ocasionales). hipocondria) Trastornos facticios Trastornos disociativos (como traxtorno disociativo de la identidad) Trastornos sexuales y d e la identidad de q é n ~ r o (por ejemplo. abuso d e alcohol. antisocial. 81 0 9 0 Ausencia o r n h i m o de síntomas (por eíernplo. violencia reciirrente}. satisfecha en general con ta vida. 50-41 y 10-1 Fuenfr:adaptado d e American Prychiatric Association. Peliqro p e r r k t ~ nde t ~h~rirse q r a v e m m t e o herir a los demás (por ejemplo. ~fectivo desde el punto de vista social. Dtognortic arid Stotistical Muniral ol Mental Dsorders. DC: Americnn Psychiatric Association. Ele I: TA BLA 5 -2 Versión condensada del DSM-IV m Trastornos trurtornos clínrcos u otras condicion~s qtw puednn ser u n foco de atención clinrca que por lo general se diaqnortican por primrra V C r~n !a itifancin. Síntomas rnod~rados Síntomas ~ p r i o s (por ejemplo. rituales obsesivos fuertes. incapacidad para conservar u n empleo}. no mas que los problemas o preocupaciones cotidianas (por ejemplo.

idic m c rliiicrr. hay una tendencia a pensar "este paciente esth experinientarido obsesiones debido a que tiene un traitorno oh'iesivo-ct~rnpul~. las categ o r í a s de t r a s t o r n o mental representan una tiprilogia.licri (Ic triistcirno cle ~wrw)rirtlirbd lirnitrnfe (77'1. Categorías o dimensiones. Problemas generales en la clasificación Hcinos d e s c ~ i l o en forma breve el DSM-1V para darle una idca general dc lo que significa la clasificaciíin psiquiátrica. n Eje TA BLA 5 -3 Evaluación diagnóstica: .. tcriín iiria historia de diversos prohlcmas t)rist.i cnndicihn ri. T'drnero. c t i 1111 ri ocasión <cafcrrti la pierna de un aml~n y f i i t arrastrada h. mala cor-rccntración y sentiiilicritos dc dcrcspcracibn.i dr cc~nvcnccrlri dc que i e qiicdar.i>i<i la l~ilcrta ricl auto dc C'FIC 111 I ~ n I r a ' i Irti2als. 7. Pn cl sisirma DSM-IV dehidrl a q i ~A t ( l l j t t ivo P ~(lrwrrihir F lo\ prrihlemiii del cliente cn fíirnia ampli. acitocstima baja. .30 Trastorno distimico. I:.i rhn1. es importante examinar diversas cuestiones amplias relacionadas cnn la clasificaciiin en general y con el DSIVI-1V en piartinilar. padecid gra ri dific~iltad para controlar sus cniocioncs. es fácil confundir dicha clasificacibn con la explicaci0n.inibiGri leportaba eri Cornia const .. en ciudadei Ccrciiiiiis cn cliatrci cica<icincs. ru puntuaci hn en Bvulr~aci6n Global dcI Firnciunanrierito ((Global.~ a ccnar.ivn'' o "esta per\ona actúa en forma psicc'itica porque tiene Sori noiahlcs varias tamct crisiic. c i~icliisn rc fomenta. induycndo ab~isa dc mUltiplrs sustancias. Por último. Pcii rjcinplo. <c iiiur\tr.rl.60 305.sto significa qiic cu.conio para iicceritar hospitalizacibn o tratamicnto. Si uno no es cuidacloso. dc coinida.is. Scgiinda. N. Michcllc ha rccibido ~riiiltipl~s ~lia~rií)~tico% cn VI Eje 1. .]\ pocas scrnariiis. SP puvdc. Con base en ciertos síntomar prerentes o en una historia particular de síntomas. Primrra.ante graves clesde su adolescencia. Prirncra.i\ dc c i t a formulacibri dia~rii><ticn.a tabla 5-4 presenta un resumen de los ncho prohlcmar principaler q u e se exponen a con t iiiuaciiiii. I. notar que su tiiagnór.i c11 un. -- 1 : 300. prociiisciiidad cxcesiva (11~1lirrinieclio íie nlrecieclor de 30 parejas scxiiales eri 1111ailo) r iiigcsii0n cxccsiva.a cvaluaciiin diagniist ira ~ r g i i ncl TKM-TV para Michrllc M .4 305. inicio temprano Abuso de alcohol Abuso de marihuana Abuso de cocaína Abuso de alucinógenos . tlderrihr.20 305.i< ~iril~ihrai que dijo a ru ex riovio por tcl+Cnno fiicrrin: "Quicrti triminar con todci.ai personas qiic pasaban t icrnpci ccin rlla sc~lian qucjarie dc q ~ i c a inrnildri rc c>iinjaha coi^ cllal y la\ devnIiialxi 3ii1 rri7. Ptir rjcml-ilri.C::ida \re/_i egresdlid ii c. Michrllc tainbibn informó iina larga tiistoria de corii~nrlai~iicntos impiilsivos.. el paciente es colocado en una cntc~orín.-. Aticm.) cn cl I : i c II sc considcrri cl riir~<vrti\tic.a\. pérdida del apetito. .83 Trastorno de per50naiidad limítrofe (DIAGNÓSTICO PRINCIPAL) ninguno Problemas con el grupo de apoyo primario Problemas educativos GAP = 20 (actual) Eje IV: Eje V: micn to. rara vcz diirahan rnh dc cuatro o cirico horas.ci priiir-ipl.i. novicis y padrca cran intcniai e int>+tahlei. En esencia.i tahlii 5-3. Fra ~irol)erisri a volverse ititerisrimeritedisfórica.idri abanrlonar sti hogar y aiistií) a univvriid:ides.intc 1111 tprnor in t ~ r i \ o d ~que ' los CIVi n i i (inclilycndci sii+ ~iaclic\)Id dbaiidririardri. li. Este enfoqur tiene varias limitaciones potenciales.ihia intcn t. rn clemasiados casos.Asscssmcnl o l riinctioning. 1. rcl.00 305. GAF) en cl Ejc V indica un dctcrioro scrin. Michelle M. 711 ira era impwdrcihlc y Isasian lc iiiirnsa." 1.. Eje III: 30a. Iriclittínn cstado dc átiiiiio disfórico. Esio sc permite. cn e5te caw. Sin emhargo. A rnexiudo estos iritensos cstados afcctivos negativos erati imprcriccil~lcs y.i ciiusa bA\icri dc sil ~nicrnamicnto y piicdc hcr cl foco del trata- .icitsnc$ rlc Michcllr crin i u i dmigoi. T. --. irritable o arisicisn de i i r i rnorrierito n otro. 1. Aritei rle ru adrrii\ion cn cl liosl-iit. una ve7 i i s i i i i r i iiiariillo para tirrril-iar una l-iarcd dcipuí-i dc ohirncr iina milla raliCicacifin en un exameil. acinqiic frcnicrites.011 aparente. l al. peligro de dañarsc.

1. tlcleniás. rl coriiportarnicnto anormal 110 es ciiaiitativamente difererite del llamado ctirnportamielito normal. Rases para L a clasificaciiin rn categorías. Pero lor diagniiatir'm de trastorno mental cn funcirjn de catcgorias indican que los individiicis tic- Pragniatica dc la clarific. piicdc n o ser apropiado debido a quc los individzios rlificrcri 1610 respecto de cuántos síntomas exhiben (una diferericia cuantitativa). es de grado inhs qiic de tipo Ilhapmaii y Chriprrian. por ejemplo. 11 fin de clasificar a los pacicritcs psiquiitrictis.ili/.. otro mhs.iciiin. presente frcnic a aiiserite). el juicio se hace casi por coiitplctci con b a ~ e eri s u liistoria. el niciclelo categórico pucde rcprcscntar mal la naturaleza vcrdadrra del constriiclo limítrrife (Trull. Por iiinto. L)e Iiecho. el trastorno está presente o ausente) es apropiado? LES preferible un modelo dimensional? Bases para la clasrficacíónen categorros ¿Debe haber varias formas de elaborar juicios diagnósticos? ¿Esto crea demasiada heterogeneidad dentro de una categoría de diagnóstico? Pmgrnático de la clasificación cómo decidimos la inclusión d e una condición en el manual de diagnóstico? Descripción iSe describen en forma adecuada las caracterkticas de las categorias de diagnóstico? ¿Los criterios de diagnbstico son específicos y objetivos? Confiabilidad iS~n confiables los juicios diagnósticos?¿Pueden naniiento dc todo ci nada puede contrayia~icrsc con lo cliic mbcn-ior robre la forma en q u e se distribuycri Iril.L A -lasiFicacion TAB A 5-4 Problemas generales en la nen el trastorno en cucstión o no. como urrn prueba dc suprciiiin dc dcxarrietasona (PSD) "positiva". 1990). En alguncic casos. como sc reÍíalii antes eri cstc capitulo.adri por un clínico. 1:n el caso de la deprc\ióri rriayor. como coti<eccrencia de stis piiiitiiacionc~ en una medida dc i tiforrnc personal dc dcl-ircsi<in. cocognriacitivcis (por ejemplo. la cmprcsa rliagnhstica piiede ser bastan tc coinplicada para cl clíriico y exigir t a n t o conocimicntri crimti accero a iiria arriplia variedad de ibcnícac dc diagni)stico. estar de acuerdo diferentes diagnosticadores en la clasificación de un individuo? Validez ¿Podemoshacer predicciones significativasbasados en nuestro conocimiento &l diagnostico de un individuo? Prejuicio ¿Las caracter?sticasde los trastornos en el DSM-IV están prejuiciadas contra individuos particulares debido a su genero. Pste tipri dc rnm- prícis o dimensiones iodelo categórico adaptado en el DSM-IV (es decir. uri modelo catcghricn del trastorno dc ~-icrl. Cuando ocurre esta clnsc de penrarniento. otro.ciniilidad limítrofe (I'I'L).) aiitciridiid mPdi- . MI3 bien.a clarificacicín ji~iqriiátricasíemprc h a cilado acoiiipañada por cierto grado d e atractivo haciii 1. raza o antecedentes de PSE? ¿LOS diagnosticadores están prejuiciados en su interpretación o aplicacibn de los criterios de diagnóstico? Cobertura ¿LOS diagnósticos del DSM-IY se aplican a las personas que se presentan para tratamiento psicológico o psiquiátrico? i E l DSM-IV es demasiado estrecho en su cobertura o es demasiado amplio? efquizofrenia". Iln arriecto irtiportante es qirc rcstrlta prclbahle q u e rca heterogénea la inclusihn cri cualquier catexoria dlagn. Los resultadoc. En otros casos. son puntos extremos de tina ~lin~nr?irírr coritiniia. Ia explicaciiin Iia sido s i l plantada por una forma circular de deicrilicibri. demencia vasciilar). por cjcmplo. se pucde diagnosticar a ii11 iridivicluo con base en una entrevista de diagniixt icri rc. 1985). los pacientes son clasificiidos casi siiio CQri hase cn su comportamiento actuiii o sintomas quc prcscnta. debido a u n icriiliii<lodc I:ib«ratorio. síritornris de la psicopatología en la poblacióri. L a dif<lr~n~iii entre el llamado comportiirnierito normal v cl compcirtarniento psicótico. Por cjcnililo. Fn otras palahrzis. l i r i o debe usar uria variedad amplia de m6ttidos y [iriricipio~. co tno se presenta en cl 1XM-IV (es decir.O~tica debido a qiic Iiay múltiples tiases paro un dingiiórtica. de laboratorio pro~mrciniianla base para alxunor cliagiibsticos dc traslarno. Widigcr y Giitliric. mientras que otros diagribst lcas de trastorno cognoscitivo (como el delirio) sólo rc dcirrminan por nbservación conductual. p u e d e haber relativameritc pocos constructor diagniisticor que wari de tiatiiralwa cattghrica.

Episodios recurrenles de ingestión excesiva de alimentos.5 Criterios del DSM-1V para la --.c. inc1u).t~ndo la edad dc itiicia. E.ca. la inclusión de criterios específicos y olijetivor para cada trastorno. tencia de los juicios rlFii~iiósticos Uno de loi cambios iinportantes que se ven eii cl DSM-III (A~nerirrrinPsychiatric Ar~ociatirin. Sin diida. como ayunar o hacer ejercicio excesivo. lil fallccirnierito de la ho~nowxunlidad corno cntidad ptolóeíca ocurrió por nietlio del voto de F a coiniiniciad psiqiii6trica. C. Si los psicólogris A v tJ observan cl mismo pacierite pero iio puedcn concerciar e i i c l diagriiiitico. el DSM-IV proporciniia descripciones triiniiciosns de la3 ciitcgorias de dingnóstico. Fuente: reirnprero con autorizacian del DSM-IV (American Psychiatric Association.iIcso desean caliibiar.. E? OSM taml-ii'n da i n f ~ i r m a c i i i n acliciai~alpara cada diagriiistico. I'or ejeniplo. trastorrius iiicntalcs asciciados y resultados d e l a b o r a t o r i o relacionado^. prcscnta una descripciiin dctalladn rle los síntomas d c cada categoría cle diagnóstico. mal uso de laxantes. Un episodio de ingestiíin excesiva de alimentos se caracteriza por lo siguiente: 1) Comer. Trpo no prargante: durante el episodio actual de bulimia nerviosa. o ejercicio excesivo. rcflcjh un i n t c n t o para incrrmentar la confiabitirlad del sistema dc diagniist ico. en u n periodo discreto (por ejemplo. bulimia nerviosa A. tcóricns. pero no ha practicado en forma regular el vómito autoinducido o el mal uso de laxantes. Uii esquema qiic no pirtrde establecer srt confiahilidad tiene serios problemas. Descripción. la persona ha practicado en forma regular el vómito autoinducido o el mal uso de laxantes. romo vómito autoinducido. diuréticos o enemas. TA ELA 5. 19XO). É 98 1). FAmejemplo tarrihibn sirve co~tiri recordatorio tlc q u r los sisÉemas dc cladficación cornri cl DSM son ela tiorados por minit6s. Trldos estos dctalles descripiivos refrir7arán la confiabilidad y validez del siitcrna. cl producto adoptado dc l a clasificaciiin final pued? repre5entar iin docuinpiito p o l í t i c o que refleja corqiromisos que lo har5n riceptahlr para una clitlntela prcii'csional Iietrxrigfinea. Tipo específico Tipo purgante: durante el episodio actual de bulimia nerviosa. diuréticos o enemas. La perturbación no ocurre en forma exclusiva durante episodios de anorexia nerviosa. patrcincs fainiliares. prtifesioriales e incliiso e c o n i m iras. sc rctir6 la hoiiiosexualidacl del sistema l1SM y ahora w considcra corno i i n estilo dc v i d a a l t e r n a t i v o (véase Spi tzer.i ciicstión es c0mo se tornó In decisirín dc quitar 1. un sentimiento de que uno no puede dejar de comer o controlar que o cuánto ingiere). en promedio. D. coiiiideraciorier culturales. Idos triicrnbros reprewn tan i~ariadas ~ircirnscripcitincs cieritificar. comlilic. dentro de cualquier lapso d e dos horas). diuréticos. Para los trastornos rEcl Eje 1 y 11.ic-iories.l a tabla 5-5 ofrece l o s criterios de d i a g n b t i c r i rIeI DSM-IV para el t r r i i t o r n o a l i r n ~ n t a r i o Airlíriiin ~ ~ e r v i r i c r i . frerur1ncia. caraclcrísticas dcscriptivds. Sólo cuando su orien taciiin sexual ncrtrirba a los horno~exu. C o m o cjetii~ilri. entonces . Ln ehte contextri. la ronfinhilfrlrirl se reficihc a la consisen tac crtimadores. Comportamiento compensatorio inapropiado recurrente a fin d e impedir el aumento de peso. El p u r i t o aquí no cs si esta decisibn fue valida o no.i homosexualidad d e l ii\tcina IJSM. ayuno. C:cimri resultado del cri~ribio (ir nctitu~les de la sociediid y otras ra7oiics ~iiicrilbgicas vilidas. pcro existe ctn aspecto clcniocrático conciirrcrite c i i e l sistemii qiic es bastantc intrigantc. enernas u otros medicamentos. una cantidad de comida definitivamente mayor a la que ingeriría la mayoría de las penonas durante un periodo similar y en circunstancias semejantes. ciirso. I. La autoevaluaciiin es influida en forma indebida por la forma del cuerpo y el peso. La ingestión excesiva de alimentos y los cornportamientos cornpensatorios inapropiados ocurren. encontrarncil. . p o r ril~ichosarios la p i i q i i i a t r í n c o i i i i d e r ~ a l a tiomoscxualidad coirio una eriferrricdad que debía curarse pcir iiicdin de intcrvet~ciiiii psiquiátrica. En crin~cciiencia. a l menos dos veces a la semana durante tres meses. 1994). 2) Sensación de falta de control de la ingestibn de alimentos durante el epimdro (por ejemplo. B. la honiosexiialldad eri el DSM-IV (como un e j n n p l o bajo la c~tc~:oria "trastorno sexual no cipecilicado de otra msricra"). la persona ha usado otros comportamientos cornpensatorios inapropiados. Confiabilidad.

Blum y Zimmerman. CRITERIO 1-DEPENDIENTE: TIENE DIFICULTAD PARA TOMAR DEClSlONES COTIDIANAS SIN U N A CANTIDAD EXCESIVA DE CONSEJOSY PALABRAS TRANQUILIZADORAS DE OTROS Preguntas que se deben formular Algunas personas disfrutan al tomar decisiones y otras prefieren tener alguien en quien confían que les diga qué hacer. Por cjcinl-ilo. Sin enibargo. Ciertos factores prhcticor tiirnbien puedcn reducir la confial~ilidaderitre díagnosticadrirc?l. 1994. n o es tan poco confiiihle como se le ha hecho parecer. - años.6 Preguntas de la SIDP-IV utilizadas para evaluar un criterio del trastorno de personalidad dependiente p . i r í i t b ) c'~mrchrrndus que en escricia y'o~i~i~a:an" a los di. Utilizado con autorizaci0n.a npcibn "humanitaria" parcce ser alterar uti diagniil. ¿Cuál prefiere? ¿A menudo recurre a otros en busca de consejo sobre decisiones cotidianas como quP almorzar o cuáles ropas comprar? Punluoción O = ausente 1 = por debajo del umbral 2 = presente 3 = presente totalmente . Mock y Erhaugh (1902) rcali7~son uno de los primcrcii estudios que itiistra la falta de cíinfiribiliclad d c los sistcmas de di¿t~tiOstico anteriores. sicntc que el diagnóstico psiqiiiitricr. la corifiabilidad n o cu igual de buena a lo largo de todas las categorias. la presencia o aiiscncia dc al~~i~iiririr trastornos ( p o r cjcmplri. Siti embargo. Pero u n profesional tlc Iri siilud mental piicdc crccr con firmeza que cl pacicnte podiía bencficiarse con F a admisiiin (ri qiiizi rio licne otrri lugar a dbnde ir). Por ejcrnplo.i&mt~ticadnres a evaluar a 10%ir~cli\~idiios scgún los critericir I)Shi espccificos qire aparcctn cn cl manual de rlia~~iiistico. I'ero mucho del prolilerna d c f a l i a de coníialiilidnd parecia estar eri l o r diagriosticadorrs. Meehl afirma qirc si nos l i ~ n i t a m o s il 1x5 categorías de diap. De maticra cspccífica. cn cl sistema d e díagniiqtico. Meiidclson. - tuenre: adaptado de Srnrctured lntewiew lor DSM-IV Personalrty (SIDP-IV. cl pacirnte A puede haber sido rclativarnente abierto COI> cl psiquiatra F y rncrins con el psiquiatra G. El pacicnic con dependencia al alcohol dc pronto es diagriosticaclo con alguna otra cosa.1:ri ocasiones siiccdc qiic una institución cn particulilr no admitirá pacicntcs qric Eleven cierto dingncisiico.Problemas generaler en la clasrfiroci6n 1 13 3 sus diagrios t icos n o sirven porque iio sa beiiios cuál aceptar. reqiicrimos una exposiciíin clíriica adecuada al paciente y estudiamos a clínicos iiien entrenados quc tornan en serio el diagriOitico. Reck.- . i Estos ejemplos ~ i u ~ d c llevarnos ii a creer qiic la falta d e conliabilidail del diagn6sticci es l a regla y rio la cxccpciiin. txpondremtii. III cairipo de la p5icrqiiitologia h a corncn7ado n abordar estas preocupacionc\ snhre la confiabifidad elalicirando a~twvist?s d ~dinCy . Alpinos d e los dt$acucrdris en el diagn6st ico parecían surgir de inconsistcncias en l a informactón q u e prescntahiin Ici? pacientes a los p%iclttiattas. Ward. 1994). una coinpania de reguros puede rccrnb~lsar a una clíriica por el tratamiento de liacientes con un diagniistico pero n o con otro. . o en ambos. por ejemplo. Pfohl. b ciaro que adherirse ii la estructura y formato de estas entrevistas Iia t-<inducidci a un iricreiiicrito 5ignificiitiiro en la confiahilidad diagnhtica.s interesante notar que e1 nivcl general de corif iribilidad diagnhstica reportada cn estlidiuh empíricos hii incsementado eri grati tncdida ciehpués de la introdiicciim de estas entrevistas cst riicturadaf. Dos priquiatras entrevistar011 a los mismos 153 pncicntu.. cabc rnanipuliir uri diagnóstico dc manera intericiotial o i ~ t intencional. O tal ve7 un diagnósticu prrrnite seir visitas a terapia y o t r o dii hasta 15 scsioncr. I)cl inismn modo. Derechos reservados 1989. La tabla 5-6 presenta una strccibn Iircve rle u n a entrevista cxtrwcturada. Prir consiguiente. El acuerdo general cntre ellris fue s61o de 54 por ciento. ahora hay varias entrevistas estr~icluradas que evalúan características de trastcirrios del lljc 1.iiÓstico principales.ticti o al menos "arreglarlo"un poco.I'or ejemplo. aun con cl LISO de entrevistas cstruchirnrlas. Ilstri sitiiación plagb a Iris \istetiras de diagnóstico cxt iidounidenses duran tc niuchos T A B LA 5 . iQué debe hacer? I. las eritrevistas estnicturadar con mis detallc cn cl c:ipitiilo 6. Meehl (1977). trastorno de ansiedad generalizada) puede ser ditíci t cle jiizgar . priquiátricos recién admitidoi. y tambien existen varias cnircvistas estructuradar para trastomos del I!jc 11. F. entonces el acucrdri entre clínicos alcnnzarh niveles aceptables.

Mridiger y Spitzer wñalan cluc la frccucricili sexual diferencial para u11 trastorno r i o dcrriuestra por sí sola prejuicio sexual diagniixticti clchido a que.Widi~er y Spitzrt (1991) han presentado uri anilisir conceyituaE htil de lo que constituye el prrjuicio spxrrril cn iin risicina dc diagnóstico. Hrovcrnian. I. algunos de tos hallazgos de estiidios ariteriores (por cjcmglo. iaiin e n casos en que 10s síntomas prcicntatioi pcir hombres y mujeres eran idPnticris! Azinque esto sugiere que puede h a b e r algún prcjtiicio c r ñ la lorma c n qiic los clínicos inierpreIari los criterios de diagnbstico (es decir. Iln un artitiilo clásico. Roseiikraiit7 y Vogcl. para iina cIcrrioslraciOn de Ios dcfcctos cn cl csiiidio dc Rroverm.n tarito Ins diagnosticadores no se pongan de acuerdo cri la clasificacion apropiada de los pacientes. Kaplan. n o indica prejiiicio . etiología y aspectos similares. diagnóstica de un sindro~rie es i i a i proceso d e cinco etapas: 1) descripcibi diriirrr. 1983). género. I'avkov. 1983). por ejernplo.in y col. cl trastorno de personalidad antisocial se dia~noctica con niuclia Inayor frecuencia en hombres qzic cn mujcrcs. Ias dos áreas de prejuicio potencial que han recibido mayor atencibn son el prejuicio scxiial (crease.en particlilas. 1991) y el prejuicio racial (por ejerriplo. La corifiabilidad afectará cn Earina dirccta la vaIidez del cisterna de diagnostico. 3) rleliinifncii51i(IP otros R ~ + O M O para S asegurar alguii grado de Eio~iiogeneidacr cnt re niicm bros del diagnóstico. lo que sugiere un componente hereditario cri CI trastortlo. Algiinos críticos han atacado al sistema DShI coino iin dispositivo ccntrado en el hombre que sobrccst iina la patología en las rniijcws (M. la clasificación se convierte eri iin ejercicio intelectual carcntc cle ciialq~iier iitilidad realmente importante. manejo en el pabellón. no podcinos demostrar que el sistema de dasificación tiene correlatos significativos. entonces se Iin eitablecido una base válida para su uso. Rrovcrmnti. es concebible que factores hiológicos o ciilt ilralcs pucdcri haccr mtls proh.. Afirman qi~c 10% inlcn los ~ircvios para dcmo\trar cl prejuicio sexual en el d i a p h t i a i han siclu cleftictuosos desde el punto de vista tanto coticeptiial corrio rtietodol0@co. Por cjcinplri. raza ci posición socioecoriómica diferentes). De manera ideal. Este método particular dc cinco ciiipas para cstabIccer la validc7 diagniistica iiíin t i m e Imstante influericia en la actualidad. un sistcina dc cladficiición n o estará prejuiciado rcspfcto dc la forma ai qiie se asignan los diagnósticos a individuos con an tcccdentcs diferentes (por ejemplo. 1970) han iido malinterpretados y rnril c~imlircridiclos por cornpleto (véase Widiger y Settlc. pero e ~ t o puede ser resultado (le tlif~rcncias biológicas (corno la testosteroria) u otros factorci qiie influyen en los dos g t n e m ~ de manera diferencial (como las expectativas sociales de ñgrcsividad cn los hombres). Lewis y Lyons. 4) esfiitlio~ IIP sqyiiit~tirtltoa fin dr cvaluar la confiabilidad del dingnOrticri por rrierlio clel testretest. Sin cmhañpo. que tierie vi~liilez..i~ cl trastorno propucstn tiende ii rlnrsv cn f¿~rnilias. 1:) inavcir parte de la investigaciíin contempordriea en p s i copatología representa una o mas dc las ctapax cjc% validación esbozadas por Robins y Giixc. Kobins y G U ~ C (1 970)bOSquejaron el m6todo prrdornínantc para cstablccer la vnlirlcz de un cnristructo de diagnostico. y 5) esílulios fiiniilirirpq para dcinoslrar r1i. el ciirso de la enfermedad ci lar dases preferidas de tratamiento. exi%tenalgunair dudas respecto a si I m clinim. 1989). por ejemplo.. ocupado7 r!tulicnrrtn o no el tiempo y esfuctln n m a r i o x para evalrrar c2e rnanern sistemática los c-riterioc de i1iap. Widigrr y Spitxer presentaron evidencia que sugiere que los clínicos pueden estar prejuiciados en la forma en que nlilicnn diagnOsticcis a los hombres frente a lar mujeres. 1987. Spit7cr y Williams. No obstante.ihlc que los hombres (o las ~nujeres) exhiban los critcrios para determinado diagnostico. llc hecho.Los coeficientes de confiatiiticlari riunca parecer1 ser tan altos en los escenarios de trabajo cotidiatios y xiitinarios corno en Las estiidios d e investijiacilin estructurados. Clarkson. Sin validez predictiva. Ademk.). que pueden exhitiir prejuicio sexual). La validez y utilidad de iin sistema de clasificadón se pondría en duda si el mismo grupo de compcirtamientci< diera como resultado iin diagnóstico para un jndividuci pcrr) n o para otro individuo.rdstico ~iertiiicntes. Validez. otros nicgan csta acusacibn (Kass. F.cis ~cirrelritos irnportarites incluyen prorióstico. reciiltado del tratamiento. Prejuicio. Adeniis. que iiicluye una descripción de aspectos característicos fiicra dc los síntomas dcl trastorno (corrio las caractcíiiticas dcmográfiwr). es decir. ri podemos demostrar que la clasificación jnrlicn con precisión la etiología. Propusieron qiie el establecirnieiito dc la irnlidc7. Wldiger y Spitzer. 2) esturiios de lalwrritot-io (camprcndcn ptirchas psicológicas) para identificar corrcbtos significativos drl diahmiirtico.

coiidicidii y j~lríi'rrinikiilusugieren que el pacicntc es víctima cle u11 proceso de cnfcrrndad. Por cjcnipln.tico pucde cerrar puertar en lugar de abrirlas para los pacicntcs y ex pacientes.sexual dcn tro clc I r i ~ criterios de diaphftico. Otro ejemplo de la 1iosi1)le jriclusion excesiva cn el DSM-TV es la inclusibn del "trastorno disffirico pr~menstrual"corrio una c a t ~ p r i a diagní~tjca pnipueqta. como análisis de grupo. Diagnósticos controvertidos como bcic crius?. Muchas mujeres objetaron en fonna í ~ i t e ~ i scstc a diagnórtico cuando se prripuso por primera vez. Un problema indirecto final es q ~ i el e diagnóslcco pucdc ser perjudicial o incluso esti~inatixador para la persona etiquetada. Con crrcii de 4(X) diagriósticos posibles. piiede alivjar la tensión sin a largo pla70.n nuestra socicclad. rnuchos trasteriins dcl dcsarrtil l r i infnritil se incluyen como trastornos mrLntriles. l lenguaje del siqterna [i~icde terminar conduciendo hasta a los observadores nstiitos a una opiniiin que intcrprcta las reacciones aprendidas o los enciientros cntrc la persoria y e l ambiente conlo proccsos dc rnferrntufad. Con dcrnnrinda freciieticia. Muchos cuestionan la convcnicncia o hcncficio de etiquetar estas ctiridiciorics como trastornos inentales. impedir qiic las pcrsonas sean contratadas o promovidas y. cl diagnostico parece oxcureccr a la persona real. P o r tanto. Cobcfliira. Por ejernplo. F. las clasificaciones tienden a crear la iinprcsion d e que los trastornos rnentalcs cxirtcn jipi' qr. surgen diversos ~-iroblcmiis indirectos o sutiles a trav6s de la accpiaci0n y uso de sistemas dc clasificaci~n diagnhst ica. los ohícrvadores ven lai etiquetar. Pera encasillar puede scr rernuneraclor clc i riincdiato: proporciona uxia scnsaciOn rle concliisihn para el clasificador. Adcm. algutios pueden srniir qiic h t e ycrrn r t i la dirección opuesta: su alcance es dcmasiadri arnrilio. tener significado soclal ~iosiiivo E1 sistema atiendc del inisino inodo el deseo del piíblico de considerar IOF prohlcmas dc la vida como problemas médicos que piicdcn tratarse en forma simple y fácil con una píldora. no se piicdc dccir qiic cl DSM-IV es demasiado Limi- tado eri sil cobcrt~rradc ptiriihlc. al trahajar dentro de la estriictura pslqiii:iirita trarlicioniil. no a la persona que hay detrás de ellas.unos se pregunten sl los arquitcctos dcl DSM han iclci demasiado lejos. elaboraron la Escala d e Lstirriacióii Psiquiátrica Rreve (EEPE).Al riiño disléxico. EI enfque más fácil es adoptar una portiira pasiva y dependiente en que el paciente es aliviado del clalor pricológico por un doctor omnisciente. se le da tiri dingn0siico en el DSM-IV. incluso resulta en la pérdida de SLIS CIC~CCIIOS civilcs. Aunque las dificul- tades descritas soti reales y bastante obvias. Coino solucionar crucijirart-ias.% prohahle que la ninyor parte d e Ias condicíoncs qilc 1lcv. Por desgracia. cn casos cxtrcmo~. y?qiic afirmaban q u e dicha categoría podría iitili7arsc ccin faciFitI.ls. Esta escala pcrmitc la valoracibn dc lo3 sin- . Muchos han uiadn métodos cstatlisticcir inultivariadris. podcmor IlcEar a sentir qiic clasílícar a las personas es ink salistactorio qtie tratar d e alkviar siis problemas. I'or ejerriplo. Aunqiie dicha perspectiva puede ser práctica para tratar prohlemas estrictamente mklícos (prrovease Engcl. las ctiquctas pueden dañar relaciones.nque aIl. aprender a solucionas prohlemas psicológicos cc un trabajo arduo. Qverall y Gorhain ( 1 9hZ).id para discriminarIas en m iichos cainlios (como cl lah)ral). F. 1977)) eti el mejor de los casos es de valor dudoso para enfrentar los problemas psicológicor de la vida. el diagn0r. si no somos ciiídadosos. la terapia piledc scr un proceso incierto que consumc ticrnpo y q~xc a mcnudn esti cargado de fallas. M r o z sistemas de clasificación Se ha rerilizaclo iiria varicdad dc intentos para incjo- rar l a clasific¿icibri psiqirihtrica. con problemas del habla crimti taitani~iriez o con grandes dificultades con la aritmética.\ condiciones de diagnóstico. TErrriirias como t r ~ s t m o .iina inyección o un escalpelo. Comn veremos m5s adrlanic. Siri embaxgo. para XccnrrBr caicgorias homtigbneas. Preociipacionca adicionales. F . Estos re~ultadoa sugieren la necesidad de iina mcjor capacitaci6ri dc los diagnosticadores.in a los irlclividuos al tratamiento psíquí5tricri n piicolíi~íco podría clasificarse dentro del sistema DSM-IV. Este diagnóstico y sus criterios ap7rw:cn cn el api'nrlicc q u e contiene criterios de diagníist ico pmporcioilados para un estudio más a fondo. síntoina. Ias etiquetas inclnio pueden alcntar a algunas personas a capitular y asumir el papcl dc una pcrsona "enfema". e n lugar de una rcvidhn tle los criterios de diagnóstico.

1990. bcligeraiicia hosi i l ) . Overrill y I lollister ( 19X2) hnri usarlo análisis de grupo y métodos de taxonomía ncrmCrica relacionados para identifica t ocho tipos fcnnrncnulÓ~$cos en función de pcráiltr dc la EEPlt. Ei lcctor intererado p u d e conrultar a McCrac John (1892) para un buen panorama del inodelo de los cincri factcires. ejmplti. 1992.~! como rl rnodclo de I n s cinco factores: icrírno se evalíia la iriadaptaciiin de uri rasgo dc ]Terhcirialidad en estas meclida~de persrinaliclsd dcl rriodelo de los cinco factores? iC:bmo clctrrminar !o< puritos lirnitantes de una escala de ~ierionalirlad dirrienfioriril. Una vía altcrna relativamente nueva para cl xistcma clc diagniirticci tradicional para trartornns cle prrsorialidad del Lje 11 es el . cs probablc que uri psicólogo clinicti Iriircrito n ima teoría cognoscitiva dc la depresibn ~ i s c iristriimetitos de evaluación con fiindaineritos cognoscitivos para identificar cognicionei clesadnptativas. por dcfiniciiin. ext rovcrslbn. . es Útil e>ho7arloriaquí a fin dc dar .ste modelo incluye las clirrienc.tomas en 1Ci áreas factarialei rcliitivainerite independientes. entotices ea~ieratíanios que este modelo teriga relacibii crin los trastorrios de perco~ialidadcodificados eIr el Ejc 11. Por ejernplo. Sin cml-iargo. al igual que intervencionei cog~ioscitivas condiictiirile5 para tratar la depresihn.a tabla 5-7 presenta un patiorarna hrcvc clc lor principales modelos de picopatolofia y la cxpl jcaci6n del comp~rtamientn anormal que ofrccc cada uno. conformidad y escriipulosidad (Costa y McCrac. I.~ iyiroc de la p. Soldx. al igual que a Widigcr ( 1 9 9 1 ) para un examen de los modelos dimen%ioniilvi a<licionalcsdc la personalidad que se propusieron para incliiirlos cn cl D s i ~ í . Con base en estos y otros hallazgos. I'J94). estas aiestioncs no sc han resiiclto. McRcynolds ( 1989) ha revisado otras opciones al sistcma dc clasificacióri DSM. I . Como puede verse. sc ha dicho muy poco acerca de cuálcs factorrs p~icdcn causar el comportamientri anormal y !a ~nfersncdad mental. deben establecerse ciertas ciic~tinncq antes dc convertirlo en irn sistema dimcnsicin. apcstilra a la cxpcricncia. herrios cxpurstci cuestirinei r vas a la descripciOn y defiiiicitin dcl ctiinportam anormal. Trull (1992) encoritrii que las diiiiciisiories de rieiiroticismo. Estas dlfcrcncias dc scgiiro tienen implicaciones en la forma cn qitc UR clínico que se adhicra a uno d e estos puntos dc vista condiicirá la cvaluacibri y el tratamiento. proyección paranoldc.$icopiatolo~yin en Icix capítulos iohre in tcrvcnci<>n. Trull. está la cuestión prictím dc capacitiir ii los clínicos en rl uso del modelo dc los cinco factorcs. alguno5 dc lor rnodclos etiolhgictis son bastante diferente5 en \u pcrspccliva scihrt. Los estiidios que hari explorado Iti relnciOri entre el modelo de los cinco factores y los trastorrios cid Eje 11 han abteriido resultados aleritadorcs (Costa y McCrae. 1992). Por cjcmplo. vario5 ~ i r i ( ~ i r * r>fiol<i lo. Sin cinbarp. extroversiii~iy corifor~iiidad del inodelo de los cirico factores erati riiás cvidcnles cn la conceptualización del DSM-[TI-R dc 30s trasloriios d e personalidad cn su milcstra clínica rle pacientes externos. al igual que a la\ ippciciiiionc~ rlc tlia~m<xticar y clasificar a los iiidividiior. Ot rai. h a sido evidente en la literatura psicnlbgica iin consenso caecierite respecto de cstas citicti ~liincnsioncr dc rasgo5 como una representaciiiri Liartar~tcarriplia de la personalidad adulta (vbasc VcC:rac y John.o. Rudman. Wiggins y Pincus. Dc~iihy y Mcrry. pero cs probable que la investigación futura arroje almina luz sobre la viabilidad del modelo de los cinco factores como un modelo de la patología de In pcnoniilicfacf. coniprcndcn rasgris de personalidad inflexililes y dt~snrla~>tativos.iI lcctar alguna jdea de l o s puntos dc vista prcdonrinantcs. Si el modelti de los cirico fac-tortis ha cIe verse como una explicaciOn iirnlilia de [a ~iersonaliclad ncirnial y anormal. iirtemai \e han centrado en ef crirnyicirtaniicxi t o p i c i i t i ~ ~Por i . 1989). 1993. 1992). Hasta la Fecha.iories cle personalidad de neuroticismo. Como sefialb llijirniin (1 WO). el cumpo~tamienbo anormal. a fin de decidir sotire la presericia o iiliscricia de uri trastoi-rio de pers<inalidacl? iC:íimc. Aunque exprindremrr.os trastornos de personalidad. Por iiliiino. algtinor han allagado por el uso del modelo de los ciiico factotcs como iina alternativa al sistema de clasificaciOn ca tcgórica del DSM-IY (Costa y M'idi~er. Lirr (1 986) ha ajuclad~i eri la elaborncióri de un procedimiento cle eritrevista ririeritado a la investigación para asig~iar a los pacierites valorcs criaiititativos en 12 dimensiones (por cjcinplo.~ I ~ Causas del comportamiento anormal y enfermedad mental Hiista este purito.i piicrle tomai4seen cuenta el contexto en que ocurren I<K rasKns cic pcrsonalidad inadaptada? (Costa y Widigcr.F.!Aorltilo rle los cinco frictr~rl~i' dr Ira pcrrrir~nlidad. 1994).

Posccr la diátesis incrernerita ta proliabilidiid dc dcrarroilar el trastorno. un silceso trauinfitjco en la vida). una prediiposicihn genetica. La psicologia clínica cst6 inuy interesada en el diagnóstico clasificadón y tratamiento de la enfermedad mental. 1998). psicoló~icosy ambicntrtles. los psicblogm clínicos contemporáneos continuarán usándole en sus invcstigaciones. Al abstraer l a s scrriejanzas y lar diferencias cntrc los sucesos dc nueitra experiencia. El modelo diáteris-estrirs no ertli ligado a riino~na esciiela de pensamiento y ~itiede incorporar factores hlolhgicos. iin airibiente Camiliar maligno.iciisado de sel. Conflicto intrapsíquico La fobia específica se debe al desplazamiento de u n conflicto intrapsíquico hacia un objeto externo que entonces puede evitarse. por ejemplo. tainhicn es probiihlc qzie la intcriiccibri entre la diáresis y el citrés sea espccifica para el trastorno (vease. Tanto la diatesi5 coiiio el ehtriir i o n neceíarios para producir el trartorno en cuestión. La fobia especilica se aprende por medio del rondic~onamiento clásico. y icguiremos tcnjcrido. pero n o garantiza este resultado. el mundo y el futuro. Si bien q u d a claro que el sistema DSM-IV no es perfeclo. 1. Una diátesis es nclccraria pero no baita l-iara producir i i n trastorno mcntal. Un niodclo mGs general de la ctio1o~i:i que puede acomodar una varicdad de punnos (le vista teórlct~r(cotno los q u e se encuentran cn la tabla 5-7) es cl niodelo didiesis-estrés rlc la psicopacologia (véase Davison y Ncale. Monroe y Sirnons. 'l'odos tencnios.0s siste~nai dc dia~~iO\ticri tienen rus ventajas y desvcritajas y lo$ criterios para los trastornos rnentalcs individualcs son falibles (Widiger y Triill. Ls mas. 199 1). Los factorm productores cle estrcs pueden ser de nntiiralcxa bioli>gica (por ejemplo. Diatesis se refiere a una mlncrabilidaci ci prcdisposiciiin a desarrollar el trastorne en curstión. La depresión resulta de opiniones negativas sobre uno mismo. ha sido . Del aprendizaje Cognoscitivo Humanista Aprendido tal como se aprende el comportamiento normal Debido a cogniciones desadaptativas Negligencia relativa de la opinión propia y una dependencia excesiva en las valoraciones de otros cuando las dos son incongruentes El trastorno de ansiedad generalizada refleja esta dependencia excesiva e incongruencia. Conclusión Los sistemas dr clacificaciiiii son necesarios. F6%probable qii? esta .1T A B L A Modelo 5-7 Breve descripción de varios modelos de psicopatoioqia - Explicación -- -- Ejemplo de comportamknto anormal - Piológico Psicodinámico LOS procesos en el sistema nervioso central (SNC) funcionan mal La e$quizofrenia es causada por un exceso de actividad dopaminérgica. una deficiencia o exceso en un nciirotransmiuirj n psicolhgica (por c]crnplo. L1 DSM-TV. además se precisa sz!ficientc esfrés rinrliicntcil. i m i s útil para [a investigacitin rlfriica que para Ia prdctica clíriica. crins~iltasy prhctica. es prd-iablc que la naturaleza cxacta de la cli5tcsis y el estréq necesarios para clesarrollar un trastorno espwáfico varíe de un trastorno a otro. u11 cqtrcma cognoscitivo dcsadaptativo un estilo de pcrsonalidad desadaptativo). U n a diéiátesis puede ser bitiliigica (por ejemplo. 3991). algiin dcsacuerdn con el DSM-IV o a i r i cualqiiier otni sistema dc diagnósticti. co~no sus prcdccesores. dtsnutricihn) 0 psicaliigicus (por ejernplo. podemos eriahlecer categorías de amplitiid v propbsito variado que nos prrrniten generalizar y predecir. corno piiede rer evidcntc. de lo contrario nucqtra experiencia y nuestra ctinciencia se vuelven una colecciori caútica de acon tccimientos. Por ultimo.

una persona y quc debe consickrarse el centrci rIci tratamiento. En un rsqiicnia dr clasificación dirncn~inniil. descriptivos. ya que éstas tiencn valor de comunicación.icionc~ discretas. 1980. Eje 1V Ejc di. ~iermitiéndones investigar las causas y e 1 tratamiento de problcmas psicaliigicos. csperamrls qwc cl lcctor esté ccinvcricido d e cluc las for~nulacicincs diagnósticas soii importanitea. incluyt>ririocriicrios de diagn0e tico cxplicitos.ignSsiico dc! DSM-IV qlrc cipcciiica cualqiiicr prnhlana psicosociñl n ambientat pcrtirirnte para cl diagnostico.' ' 1 ~ 0O s erifcrmedad meritnl siivc para la coniunicacióri.piicdc veray cjiic l o 5 individutir caen en cualqiiier puntn de iiri cunlinun qiie vitría desde Ia aiiqrriciii total dc uri trastorno hasta sil miinifestacihn más grave. d i d t ~ s / . Eri cxlc capítubo liemos rcvisado Eas ventajas y desventajas dc tres criterios citados con frccueticia para cl ~ornportarnirnlr~ anormal: criníorniidad con las riormas. 1989). un nivel elívado de aflitr-ion ruhjctiva. Sierles y Taylor. gcri&tica. o ambor.imiciito como atioririal si viola norrnas ciiltiiralcs. E E diagnóstico rlc problemas pricciliij. etiqueta como anomales 4 c d c e! punto de vista pricolbgia las personas yiic ticncn una wnsacibn de hienmtar pohrc. neuirntcs <Er~de el p u n t n c t t s vista rtiolixico. Iiromucve la irive\tigación y sugiere cipciones d e tratami~nto. se pu blicii cn 1994. Eii cl sistema de didgnkticri actiiol. lo que signitica qilr se juzga ri lar Fiersonas iicncrt rl trahtorno o tio. Morey y Ochoa. Clasific. trataniicnto y pronórticn.~! 11iubl icada en. rlini~n. DSM-TTT B la tcrccra ediciiin del M ~ ~ i r r i cdia.sca la causa del poco iiso de1 rnaniial pcir parte d e los clinicos Oarnpala. Rstii definícibii rticliieta cl coni1icirt. Términos clave uflitcih s~bjetivu Una de h s trm definiciones princi[iales del comportamiento anormal. Resumen del capaulo Los psicí>logos clínicos realizan el diagntístico y clasificaciiin dr los prnblernn~ psicológictis. ~iricoliiglca) para dri:irrollnr uri trastcii'ilo particular. ' cortforrtiirhrl corl IUS r / ~ n n !3 u~ una de la$ tres defitiicioiles importaritei dc compnrtornícn t c i nriorrnal. Eje 11 f'jc diah?ióstico del DSM-IV quc indica la prcscncia dc trastornos de pcrronatidad o rctardo rticntal. E ~ P JII Eje diagniistico del DSM-TV rlur idcnlifica las cnnrliciones médicas actuales quc ~ i u ~ r l c lencr n inter h para la conccptualizaciíin a tratarriiento de In? trastornos diagnorticados vn los E:jc< I y 11. 1988.En s el modelo dc cliátrsis-esta65 dc picopnrolrigia. rnliclioi de lo> triiftoriioi rrierltaIcs sr prescniali torno categhricns. las sistcrnas de clasificaci0n diapiistica deberían ser pract icos. cs la corisistrnciri dc los juicior diagiliiqticos ~ t l t r t ciiirnadorea. ceniiritaciones para el iratamicnto potencial y facilitan la investigacibn de la psico~iatrilrigia. coii excepciIhn de 10s trartarnns de personalidarl y retardo rncrital. hiri embargo. y uri sistema multiaxial [le diagnhstir'ci. 1 : 1XM-1V es el sistprna ~ l diagióstic cci oficial titlIixado cn Estados Unidos (y en otros lugares). catqohs corifiatiilidud Fri el coiitcxtn (le la clasificaciiin diagriiistica. discu/~ucldud o disfuncihn 1Jna de las t r c ~ dcfiriiciones irnpirtaritcs de compnriarnicnto anormal. Es difícil cibtcncr una definiciliii íinica que abarque lo que constituye la "anormalidad". diclgnásticri pYlncipaE Diagntjstico que describc principalrncntc la aflicci6n discapacidad di. rtiqiieta el colnprtaniiento como anormal si crea ~irolilemüs sociiilcs u ncupaciuniilcs para el individiia. La eiifcrmedad mental sc refiere a una amplia clase dc síndroines cihwrva(ios a rnenudo quc constan de comportaniien tos anormales quc ociirrcn jiiritcis. .TM-IV F s la cuarta cdiciiiri (y vigente) rlcl Manual rliu. c o n f i a h l c ~ .ynóstico il y ertadi~tico dr Ir ir ho-~fomor mrn tnlf. E j r 1 Ljc diagr~í)~! ico dcl DSM-TV qiic ideritifíua los. U.gos o prejuicitis y proporcionar una cobertura amplia de los problemas clínicos q u e se cnciicntran crin frrciicncia.yn~~lico y estc?~iiilico de los trastoriios ntrntales. c i la vulln~rahilidad(por ejemplo. trastornos rlinicos que están prcTentcs. afliccibn subjetiva y discayiacidad o disfunciiin.~iones Coritinuos. Estos sistemas de diagnó~tico harán avdnzar cl campo al riromover la irivestigacihn dc la psicripatología. El USM-TI1 introdujo cambios rcvtilucinnancis en cl slqtema dc dishmústico. VA 1 Idos. sin sct.

irgo de cjnco ejrr scparadm.icl.iriorrnal. conforniidíid y c~cnipulti. cxtrovcsiíin. i Clase dc entrevistas q u e cv.s Ibctores caus. 1. síndrom~ Grripri dc ~ititnrna3 qiie ticndcrl a ocurrir juntos.ik. di~cn~inridad o increrncntci en el riergn de tenrr prohlcnia5.n~de la ysicoputnlogia Modelos caiisales del coiiilirirtamienlo anortnal y la enfermedad mental q ~ i c tarnbrEn tieneti sigriificado para la rvatuacihti y ci tratamiento. El TXM-IV exige í c l tiiagnóstico a Iti 1. e n la fornin crl qiir aplican esto\ diiignósticos hombrltr y iriii jcres.iinplirr dc círidicirnc\ oliservado<. psictilOgico) qzic a a ú n iiirito con p. rclativirlurl r irlturnl En rt iciritexto de las definiciones oricri tarlas ü la conrorn~idacl tlel coinportamiento anonilal.cf el factor prciductnr de estrbs (por ejcmlilch. ay~rlura. en un individiio asociadn coti afliccibn.iría si cl mhmu grupa de cnniportamicnins diera iin cFiagnósiíco para uii gCneru y no para c l otro. se reficrc a los valore? nurn&ricos en una pructia o i n v ~ n t n r i o q u e diferencian cl deserripeno normal dcl . se refiere al Iicrlin de rliie los juiclns acerca cic Iti annrrnalidad dc uti cnrnportamirnto particular piicdcii variar de iin. enferinrdad nientul C l a s r .~nnnlidad Uti modelo amplio dc la personalií1. vcilidrz En el conti-xtt. piinlor (le corte Ln rl contexto de In? definiciones oricntadñs a la conl'nriiiidad del cnrnl)ortarniento anormal. p>icodin.con irecucncin rliie consta de ciertos comporlainicntos u caractc rísticas anornialcs.linico.itrsis-esirb dc la psic~piiitologh. por s u i sigIai rti iriglks.i ciiltura o si~bc-iiltifira a otra. cl pr~jiiitiosexual s e dcnio\tr.Eje V Eje diiignh<tico del DSM-IV quc proporciona un indicr niiinfricri del nivel gcncral de funtiwn. .imiento del irirlividuo. síntcini.sicnj~uthlo~o C:ientílico qiic estudia las cnrtsas de Iris trastorrios mentalcq y los factores qiis influyen en \ti dcsarrello.0s priricipales modclos eliológicor de la psicopaioloj$a i~icliiyen los rnndelcis biolhgicn. Aunqtic los criterios dc diagnósFifo acltiairs n o están prcjuicjados en ri miunos.í.xi el niodclo clc cli.id. rnodeIu de 10s cincri fuctores dc In /irr.iliiün los critcrinr rspecificos q ~ i c aparecen en c! mariual de diagnástic». Iiis dimensioncs de ricuroti&mti.n sti~Ie conoccrsc cornn FFM. al Ígual qiie de tiir rcit facetai cluc pcrteneceri a cada dirneti~ibri.imícntor nriormales) que ociirrc. la di61. los clinico~ puederi estiirlo 5-2 Aliarwa Nacíunal p r a Inc Enfermos Mcntales (Nalional Alliarice í o r thc Mentally 111) 5-3 Vinciilos a p5ginas Web de psicologia anormal y psicupatrilqia . 1'iimbi. el prunóstico y ~t rc\iiltado del tratarnicnto. tlr la clasil'icacibn diagnostica. Sitios web de interés 5-1 Red (le Saliid Mctital (Mental Hcalth Net).csis para producir minailo.is y tratamiento dc trastornos rnentalcs pr<lliilcio sexwaf Eri el ccintcxto de la c'la\ilicación rliagnóslica. entrisvistas de rliugriúsf iro cstrucf irrrrrtris e s t r h arnbirrilul F.il deter- evalrrarión global drl frrncionumirntr) I'iiniuacióii proporcionada cri cl Rje V que sirvc conici iin índicc dcl nivel genetal dc turicionamícntn dc la persona. iiri trastorno mrnit. factores eti.id qur corista dt. Iiiolhgico. trastorno rrirntd Síndrrirrir (griipo dc cotnj1ort.tiol&irn. cada Lino de los crra1cs ayuda en tn plancación del trataniiento y eri 1st prcdimón del resultado. modrlos etia1Dgir. con variahlel aigniíicativai conici la cuología. c q cl jirado en quc sr ctirrelaciunan los diagnósticos evali~acicín inrrlfiuxial Evnluncióri de pacientcte a lo largo dr varios dominios dc información. del a p r ~ n d i z a jc y cogntircitivo.

A. 1 I CAPITULO SEIS Entrevista de evaluación C A P ~ T U L OSIETE Evatuación de la inteligencia C A P ~ T U L OOCHO Evaluación de la personalidad CAP~TULO NUEVE Evaluación conductual C A P ~ T U L OD I E Z Juicioclínico .

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uria caracteririiica . creenciar 13 actit~ldes eii la fnrnia más hrifiil posi blc. P. la cnnversacián cirdinaría es interaciiva. 1' \rallo dc ?\ras ú1tim. El cntrevisiadcir e11Cricii la intr~racciór~ cori detcrmiriacihii. y cada unci influyr en las rcspiiestas clel otro.n al rrietios a l ~ i i r i aficxitiilidad. Siri cinbargo. Un. cxplicitor. una entrcvktn dínicn sc inicia con u11a meta O ~ ( m j u r l t o de iiiriar en nicnte. ctimprcndc enciicntms o interca mhins verhales cara ri cara.titmvistas frentc a. la usar1 pasa r)litcner datos.~rentrcviitas estriicturada5 sc parecen a l a ~iruch. rc ejeciila eri forrria delibrrada y h6t)il y está orielitarla hacia ~iririmeta di1 rante rii crrno. la i n ícirtnal ic1. pero cn ricasíoncs son mcnos formalizadns o eslarrrlarizad. 9CORBIS Car~cterkti~a gs er~erde de ~ las e n t r ~ f ~ t Una interacciiin.i\ que las pniebar psicolhgicas.i~. las entrevista'.no uran el ititcrcamhio para lograr l a satjsfacciOn pcrsonril 11 i para aumentar su prcstigin. l. Fn cierto rentido.! buena chntreviitir se planea con riiidado. U n a critxevista es u n a i n t c racción entrc al nienos dos prrwnas. Cada ~iartfcipantc contriliuye al proceso. cirgani7ada:. como la c o r i w r w cióri.i resporisnbilidarl de rnaiilciler en curso la cntrevísta y de moverse hacia la meta. Lar c.id fácil qiie a mrniido c a r a c t c r i ~ aa la cririvcrszici6ri o r d i ~ i a r i aes Incnoi evidente. q ~ i c se cxponclrrin m55 adelarilc cn este capítulo. qric la ccinversacibii. todos los tipos d e entrevistas cjeciitatloi ~con s profc~innalisrn<i car. C i i i ctribargri. pero d e segiirci la entrevista va 1115saEla dc rsto. S i n embargo. la mayor piirte dc lar entrcvistas 1ircvi. rinipan uriri posícihri en algún lugar cntre la roi~versacihn ordinaria y las pruebas.is es la rcactiIrtcciciti de rlritos cn condiciuilei ectandurizadas por meclio d r proccdimientoi. Por tan lo. l. Es cvidcsite cliic la eiitrcvístri adripta riiiichac formas: desde la bíirquecla d c iiechos hasta In liheraciiln ernocionat o cl exnmcn cruzado. l't'ro csti ~ a r a c t t ' r i x a ~ j ó lis~i ta muclin dc defitiir el prriccso. Tiencir mayor propcísiio y son rrii. Por tanlo.. informacihii.xrepcirin~rson las entrc~~ictas dc diagribst ico cstructilradar.a cntreviaia. tcnir=rido 1.cct*ti de un aspecto que caracteriza a nacnudri a la coriversacióri normal: los e~iirtvistar!srrs.Los psic(jlogos cliiiiros ulili/iin con Irr~ciiencid rri!r~vistaspara evdl~lnr a sus clit>riteso pdrirntes.ts ~ psicolfigicas cstiindarifadas en cicrto intdo. pnie1~.

trastorno de pánico).a ciitrevisla se ha considcrado a nicriudo c o r n o iiii artc. c5 i~nportantcrecordar que se tia Ilcvailo a cdbo i i i i a cantidad cnrisidcrable dc invvstigacibn sohrc la en! revista. 6 6NTREWSTA DE EVALUACION 1 Tema controvertida Entrevista computa~izadcil: json necesarios los clínicos? E n años recientes ha estado creciendo el uso de la entrdsta mmpIrtarizuda. Artc de E a critrtivista. 1988.t n paíicnte piir!ictilar. la confiabilidad es de T 00% y . quc a final de cucntas sirve a 10% propósitca de la ciii.iiiiplia (lile prciporcirina para itria aproximac i h iriclividiinl izada que scrd efectiva para obtener datos dc i t r i i i 1vrson. Por ejemplo. 1987). K l ~ i y n GreEst. es interesante ~eiialar que el usa de entrevistas asistidas por computadora ha dado un paso adelante. Al mismo tiempo. hacer evaluaciones conductuales y asistir en el diagnóstico de trastornos mentales (First. Perez y 'Blouin. no es posible efectuar preguntas adicionales para aclarar una respuesta poco clara.1 errrir. Se ha dicho que tales usos tienen vanas ventajas (Ewlman.idas ni$\. no es posible la flexibilidad del entrevistador (First. Greist y cals. ciitrvvisra (Shea. cuándo permñneccr cri silcricio y ci~hndo ser inclirectr) r i sutil 5011 deci~iones que pciiicil a pructia 1 : i habi lidnd dcl cr-itrevisiadoi. . 1998). Kobak.icióti en Fa mancra quc parezca rnis apropiada pasa cl pacíc*rite X. no puede adaptarse la redacción y orden de las preguntas para satisfacer las necesidades especiales cle pacientes individual-. huntlcic uno puedc biisc. h a y un srado dc fihertncl pam cjerrrcr Iri Iiahilidad c in- N o ol-irtante. dependencia del alcohol. como podrían decir incluso algunos. 1094). 19%'). al menos para algunos pacientes. Entonces. también. cjto sigr~ificaque 10s noratcir rin riccesit. First. 1985. deshumanizadas. Iefferson y Katrelnick. L)iremns rniis robre las amenazas a la confiatiilidad y l a validez de lor datos íic eritrevista mrir ventiva pnifiia cliira par lo general estri rtriscntc cni otros prr~ciidi~nicri tos dc cvriluacicín. Por ejemplo. el Programa de entrevista diagndsticu computur~zadu revi~ado (Computerized Diognostic intewiew Srliedule Revised. Aun asi. Greist. Se han usado las computadoras para recabar historias psiquiátricas. las computadoras son impersonales y. Por ejemplo. cubrir la waluación de problemas especiíicos. adclante en cste capíi~ilo.\ 1. Los estudios que comparan las versiones de la DI5 administradas por computadora y por un entrevistador han apoyado a la primera (Blouin. Iln cot~recuenci a. 1991). Cornplair y McCullough. Tambibn hay versiones computariradas de entrevistas de diagnhstico. Greist.i. se puede administrar con una computadora personal y evalúa la presencia y gravedad d e los síntomas relacionados con rnhs de 30 diagnósticos de trastorno mental del Eje I (por ejemplo. las entrwistas computarizadas han mostrado ser útiles para identificar síntomas claves en los clientes (Farrell.Curi la cnxpericn- uno aprencic a responder a l a s claves d e l eritrcvistiido d e iin rriodo cada vez m i s sensible. 1996). latnbicn hay uii 1~>lcrlcial dirtiritci par3 la falta dc confiahilidad y c.148 1 CAP.in basarse síilo cn lo Icntri y e n ocasiorit~~ ppririia acuniulación de eupcriencia a fin de p u l i r sti habilidad.i oportiiiridrtd más. Corrrialcr. C : c i n excepciríri d e la< entrevistas estructur. E n fechas recientes. Creist. 1998.ir infonn. Cuiíndo soiidcar. En ttn setitidn prictico. 1994. depresi6n mayor. Por último. . Además. Eqta flexihlidiid repribacnta tíinto la vcantajarqrinioln desventaja dc niuchas tkcriicas de critrevi\t. es menos incómodo y vergonzom tratar con u n objeto inanimado que con un clínico vivo. cxiste u n tunriariierilo shlido le invcstigaciiin cicntifica sohrc 6sta. d o pueden emplearse entrevistas estructuradas. Baer y colaboradores (1 995) reportaron datos prelimi- i únicii del rni*todoclc entrevista e. 1994. la máquina siempre hace todas las preguntas asignadas. Ií)YP). o CDISR. Blouin.b..

Un pncientc m u d o o incomiinicativo pucdc ~ i ( c i uoprar a ~ ~ w r driivcl e l de habiIidadcs del eritrevistador. se ofreció una prueba de exploración a los residentes de una comunidad.ilcza de eiia iriteraccihri . vasios factores (i liabílidades piicdcti iricr~mcritrir la ~iirihabilidacltlc qiie l ñ i entrevistas sean procluctivas. La capacitaciiin y la cxpcrienciü supervisada c ~ l i i i cntrevistii s r i r i niuy i mpertat~tlis. hay nrria i nt crncciOn crucial critre tccnica y entrevistador. Sin embargo. Pocos eritrcvi\tadorei \on e f e c t i v t i ~ con toclos lo5 pacicrite5.R I nares sobre un sistema de exploracibn telefónica automatizado que utiliza grabaciones de voz digitalizadas y computarizadas y respuestas por tonos para evaluar a los residentes de la comunidad en cuanto a síntomas de depresión. Cuando se Stamaba a un número de setvfcio gratuito. Sin embargo. Todo el texto era narrado por una actriz y un actor profesionafcs. cita varias razones por las que la máquina no puede rernplazar al clínico en la actualidad: m Muchas claves no verbales (como expresiones faciales e inflexiones vocales) no son sensibles en la actualidad a la evaluaciiin basada en computadora. se planteaba una serie de preguntas sobre una variedad de síntomas depresivos a cada persona que llamaba. depresión mínima o leve. L a capacitncitjn. respuestas libres del paciente que sean mecanografiadas o remitidas en respuesta a cuestionarios com pularizados). otros se reliiciririan cori lii i i a t u r a l e ~del i paciente. En este estudio. el juicio clínico también tiene sus limitaciones. m En la actualidad n o tenemos tecnología basada en computadora que pueda procesar lenguaje sin restricciones (es decir. j Pueden l?cncflciarre del csl~idio d e u n cuerpo tic investigaciOn cntisiderahlc sobre el tci-na que proporcioria un C i i ndamen to cientificti para r u iirl c (Garli. depresihn grave o extrema) a cada persona que llamaba. como se expondr4 en e! capítulo 10. 1998.ciicri l a prtidzicti~~icliid y iitilirind de l o r datos ohtcnidos de 1.. ya quc pcr~nite a l critrevistador parcatarsedc l a riatur. por lo menos. es importante serialar que las avances tecnológicos algún día pueden hacer discutibles varios de los puntos de First y . no lo cree as. Aunque reconoce las diversas ventajas de las evaluaciones por media de entrevistas computarizadas. Quienes llamaban respondían seleccionando números específicos en el teclado del teléfono y había una opci6ri para que se repitiera la pregunta. Wicris. cntoricc\. sino. 3'or ello cs muy iiiiportantc otitener experiencia cn un escvilarir> supervis. i i t i conocirníeritri crecicn t c cle las relncioiics etitrc rcglas. Algunos tivncn que ver c7in cl escenario físico. Uria entrevista pucdc realiziirse eri cualquier parlc rn cliic dos penona5 puedari . 19831. IJistrihuci6n fisica.ii cntrevihias. w $010 los clínicos pueden codificar y procesar información pertinente del curso de un trastorno mental o de la secuencia temporal de los síntomas.iclo. Se ofrecían números gratuitos de profesionales de la atenciiin de la salud selectos a todos 105 que llamaran y cuyas respuestas indicaran a l menos niveles mínimos de depresión. mlii bien. m Sólo los clínicos pueden aplicar el "juicio clínico": el umbral implícito de significación clínica. Se proporcionaba retroalimeritacibn inmediata respecto al nivel de depresión (sin depresih. Fundamentos y técnicas de la entrevista Muchos factores influyc. estas nuevas aplicaciones de la computadora significan que el clínico pronto será obsoleto? First (1994$. la s i t iiaciiin coticreta qiic se erifrcnta y t l impacto dc uiici e n las situiicioiies de entrevista. I 1 . no s01o (Y una sirn~ilc niernorixaci0ri dc regla:. Las t k n i c a s que fiincionan I ~ i c n liara 1 1 " cntrevistadoi ~ i u c d e i rcr i notorininentc rrientir rfcctivas para otro.

desde afuera. erliere que se tome cierta da si se les ha instruido lo contrario. es poco prohablc ~nerltar todos Im contr1cto. sucedc al azar. pueIcnidci la cxperiericia de seritir que el material cn deri hacer inevitable una entrevista de esta clase. Dcspiics dc todo. iina entrevista cs tan imporiante que n a hay necesiE\ cibvici que ciertas dictríbuciones físicas s o ~ i datl de tomar notas. má? la ~ c p r i inisrna neutralidad y una que está atiborrada de dad clc qiic Iii. dará como rcstilt.) i n i n entrevista. dchc hiiher ura terreno medio enrrc de Ins c. el tcrnpciiia con inclinacihn por los autos aiiclio ci cn video las entrevistas. dc la protccción ctintra interrupciones. Por consiperjtidiciat para la continuidad de una eritrevista guiente. quc ic comenta Si se cntrometc el ruiclo cle un pasillo o una cificina más adelante). Debido . es prcihblc que 10% pacientes supongan qiie puede impcdir quc el cliiiicri ~ i o x i ~ ateenion a a que sus propias voces tambien pu~rlcn crcuchnrse la esencia de las expresiorics vcrhiilci del paciente. Nada cs m&!. Dos dc la5 cnnridecl inaterial. un encuentro con u n pacierite en la calle. una explicación de unos czranici5 miuna oficina clur cr friii e iniponente a través de sil Iiulor dc lo tlewable de In grabación. también es tomar notas literales (cxccpto c u a i ~ d o se lleva a muy importante que el liigiir sca a pm&a <lemidos. grntiaciíin será confidencial (o quc i c mostrar$ sRlo . en algurios asos. Sin eiribargo. rccordiir mucho de la entrevista anterior.l ctmi los clientes.150 1 CAP. e! clínico n o csen general parecería deseable trirnar nritas ocasionacogc iin cscniario asi.ido i ~ crioyeracíóri i cornplcta. para arl~~cllci\ a rluieriei les gusta hacer cl rcccirrit!ri C:tiri la tecnología actual. esto cf~irnnte la cntrevirta. Debido a que la falta dc iritjmidad pucxie mncEuAhora tiier~. tarnhiPn puede forma sutil: que el pacicnic y sus problemas son solicitar que el clitiico no tomc notas mientras dc iml-iortancia seciinclaria. eri la posición dcl cuerpo.i c\c:ilii de autornhvlles Ford 1928. cabo una entrevista estsuctiiracla. puede discupuerta en forma i m pcrativa.pañar una comprensihri jieriiiina dc los mal ices. En algunas ocasioncr. Si bien se tie~ieri que docugrabaciones dc . Adcniría.debe cviinrsc cualquier intentri de cir a muchos resultados pcrjridicialca. los caiiitiirir rritilcs drl guatci individual. . parccc valioso tomar una cantidad moderaquc un tct'fono que repica siti cesar. después de haber visto s racioncr mar i m p o r t a n t e s son la intimidaci y iinos cuiintos pacientes mhs. lar sc discute determinado tema. hdctores coino los rriidos fuertes y el clarnor cxlcrnn. Unas cuantas fraws claves ¿incitadas ciciitc. cantidad de notas. I:n wasioncs un paciente puede coson pertiirbadoras en extremo. Estas internipciones tirse el tema. La mayoría dc los clinicris ha incIuso. Mirchos clíiiicris ~ i i c f i e . El dinicti dekie abrirse ~ w $ o que Ilrirrien la atencióti o quc p a r t ~ exigir ~ ~ n a ~ r i t 0 5 . totnar notas en exceso tiende a iinpcclir qtic el 1 ldy pocas reglas en esta 6rea y de~ierirle tiiiicho clíriico obsprvc a a l pacienk y nntt.iría Ziieri en no llenar cl escritorio cciri ciilirtancia dchc hacerse esto siri el pleno conscniiinodclox . la interrupda de notas. Bs probable quc la secretarias n o tocan a la puerta o pasan una llamamayoría dc lo5 pncicntcl. De alrri icntci informado del paciente.i trnvPs dc 50 ininrrtos de notas a fin de extraer el cnrrientarios tlo sería ideal.c l r rxpresihn r:. A la rnayoria dc los pacientes no !es ción dc iina secretaria o alguien que toca a la molcstari y. cxisic . En la gran mayoría giiria iIiaiirra. el cual puede hnbci oc~incccsita n o cririvertir su oficjna cn iin santuario [)acki ~')íiEo 10 11iirit8tos. más. 6 ENTREVISTA DE EVALUACIÓN al&"" {lebate respecto a si se deben toitiñr Iris notaq reunirse e iiritcractuar. gi a a!guno sí le molesta. cl grado de urgencia eli la situación a ayudarán a recordar. Pero es todavía mentar qiie lo q i ~ c dicc pircdc scr muy importante mhs importaritc cl rricnsajc que se transmite en en virh~d de que sc csta anotandci. cs CScil grabar e n ntiriiial. p u d e no ser capa7. F:ri rtsiimcn. pcrn d c iiiin rntrrvihta transcrita por coniplcto tc1idr. Aunque hay pocos alisoliitns. En ninguna ciraniigiio\ h.os. y La oficina y sus muebles pueden ser tan dist rarsign i Cicado de Iris comeritarios dcl pacicriir. E 1 terapeuta golfista rtiattriaI más íi-~iportante. te). por ejemplo. pura coincidencia. Fs prt~bat~le qrre ~iocos pñcicntc$ ican Una compulsihn absoluta a ciriotar t a l o p~icdr cmabitrtos y r q o n d a n ante tales condiciones. IJn peligro de dicha Iiirralidnd e? adyacente. Pero las necesidades dcl pales durante ésta. una oficiriri con ~ r i i i e b l c ~ leerte completa dcspués.:i rluc tiiien gusto.iiidici y de video. reii oficinas que sean bastante neiitralcs.7 qiic cl miinclci actual esth iriiindado con -lomar notas y gmhar. Por lo general.al.I Ticrrrinas autorizadas por cl paciciiobjctos impcirtunoa y distractorcs. que recordarán con laciliciad dcwaihlcr par.

Cuando loi picicntes se dan cuenta de que cl clínico ehti tratando de eiiteiicler sus prohlcmas para ay~idarlos. 1Sita. E1 ctindeo. cjui7. pero se desvanecen con rapidez. hostil o advcrsa sea con\truriiva. Una bueria empatía ptiede ser un instriirrientci primario por medio dcl ciial el clínico logre los prr1p0~itm dc la eaitrevista.in tenido exl~rricnciai q u e iio permitirán qiicl acepten con facilidad ni . El pacientc reconoceri q u e éste n o busca la satisfacción personal en la entrevista. Eniputíu es la palabra que sc usa a menudo para cnracteii7ar la relacibn entre el pacicnte y la claiilicacl61i. en la entrevista %cancornunicatias a sus patroiirs. M i s bien. Pucdcli estar andosris por temrir a qiic se descubra q u e están "locos" (E temer qiie sus dectaracionel. cs probabIe q i w rriiriguna bolsa de "1 riicos de rnipiiiia" siistituya iinn actitud de accptacihn. diferencias afectarán sin duda ta clrise d r rclacihri que sc desarrolIe diirante d contacto. no es necesario u n estado d e agrado mutuo. Pedir q u c Ic enseñen cómo pawccr sincero. es una rrlacion fundada cn el resprzo. sii presencia vs siiliciente para rcd~icir la cfectivjcl. considerarlas como tale? es pcrdcr su verdadera importancia. d e la capaciiación de enircvistadores o terapeutas o de la rctroalimentacii~n31.i ütmiisfexa coiifrirtahle v una comprcnsiOn m u t u a del prtipiisito de la entrcvista. clcpcndiendo cicl propésito d e l a enticvista.rir ii los pacientes con base en los problemas para Ins qiie busciin ayiida. Características. En cfecto. Hi~qi~ierc n o prciiizp. rliscrcia y c o n el cciroientimierittr informado dcl paciente. purdr resultar que cl clÍnicci sc sicntn ~ r i áamenazado i prir la grabad a n quc el paciente. por lo gcncral es necesario. ncfinicibn y íuncio~ies. La empzitia sirpone tm. 1. paciente como partc del panceio dc terapia. cs desentile grabar eri video cierta? entrevistas. d c segiiro seijn más efectiviis cn proporcióri mn su capacidad dc c~tahlecccer una relaciiin posil ivn. sinceridad.entonces se posibilita iina amplia gama de ~omportarnientosdel entrcvistador. En algiirios casos. En geiieral. Las actitiidcs de comprcnribn. debe hacerse cn forma abierta.0s paciente? sc aproximan a la niaycir parte d r 135 entrevistas con algún grado dc ansiedad. comprelisiiin y rcspeto por la integriclad del pacierite. i i inósfera positiva n o es e1 iinico ingredicn tc para una entrcvista prodiictiva (un entrevistarlrir afectiioso pero m a l preparado o lento no generará la mcjor de las enrrcvistas). Una actitud riii no rcquiere quc al clinico le agrndc todo pacici~tc. cn especial si r s probable quc l a entrevista sca examinada o evaluiida por sirperiores O asesores. Sin emtiargo. los pacientes ni siquicra se rnolestan por iiri micrófono y una grabadora quc estén a la vistii. Atgtinos pacientes 1i.5 tantas corno clínicos hay. Cualesquiera que ceari lar habilidades que posea el cntrevistador.. como la ctinrideran a mentido los estiidlantes principiantes.que la rnayoria dc los paci~ntcr la objete. I:. 1. C:ualquiera que sca la natiiralcxa de estas prrLociipaciorier. Aunque por supiiesto una . la frrinque7i1 miitiia. N o cs u n preinici concediclo por u11 clientc asombrado ni i i i i concurso dc pciliislaridad q u e deba ganar el clínico. Crimo la grabación c n audio. Se es prtihable que uria relacihn fria. ñceptacihn y crnpatia no son téctiicas. iiccptante y e~npático es conirstlr la ausencia dr crtas czialiriadcs. la coníi an7a y cierto grado 11c toleraricia.n interés de In invcstigaciiin. Sí el paciente acepta la mcta última dcl clínico de ayudar.a calidad y natiitaleza de ela rrlacliin variará. 1. Empaiía Quizá el ingrediente esencial de una bucna cntrcvista es una rclación entre cl clínico y el p a ciente. Purdc lograrse u n a buena empatia en triuchas formas.a cmpatía n o ex. rio precira qiie haga amistad cori todos los pacickntcs ni que dciiiiirae un crin jiinto de coni~-rort arnientcls acordqiclos que Ea~riiiticcn la proclucciiiii dc una empalla it~stantánca.icl potencial del cntrcvistador. Puede haber unos cuaritos momentos de timidcz. por supiiesto. la coxifrnritacibn y la ascrtividad dcl cntrevistador piicden ser aceptables una vez q u e se h a establecido la e m p a t i a . la grabacihn cn video en ocñqiones tiene gran valor. un estado en que e1 clfnicti es rccibidn \icñnpre con agrado o es considerado siernprc como una gran persona.

Al tni\nio tiempo. vaya.cngiiaje. riivel educativo a cornplcj idad general. rio por mcdio de arreglos r5pidos. no se prericupy. cs inipnrtante iisar palabras qire el paciente interyirctc coi1 el significado que usted pretende darlcs. USO de prex~ititas. si su respeto por el paclcntc cstá intacto.3 52 1 CAP. Tambieri eq importante riclarñr cl significado prete~idirlodc una palabra o t6rrriino usado por u11cEicn tc si hay alguna incertidrimhrt o interpretaciones alternativas. Pero cualquicrrt que sea su crinicriido. iilcliiyendo las abiertiil." Tales corneritririas pueden convcncex ri los clientes d e quc cl entrevistador no sabe ciitno se sienten. vistari a alguien de 15 allos pueden tcrminar no shlo alejando al cliente inri viiindose ridículos en el proceso. Es de extrcma importancia cl uso de i i r i lenguaje q u e el paciente pueda cnicnder. las dc facilitnciiin.icilitará una bueriii tintrcvista. En resiirnen. En ocaiioiiics los psicblogos nos centrainos tanto en conceptos como romprtnmi(~tito que olvidamos lo quc significan estas palabras para la mayoría de la gente. una rrr>nvcrsacibnLireve discnada para icl.itiidir a la cita por l o gcnernl f. Dcspilés de todci. T. En ciinlquicr entrevista clehc haber cemunicacici n. es un buen chico. si el cliriico perscvcra eri el papel apropiiido y rnaritierie una actitiicl dc rexpcto mientraa husca la ccirnprensihri. Ijirtinguen entre varias forrnaa dc pregunta\.. se desarrollará la rrlaciiin. Es oferi?ivo hablar a uria mujer de 4 0 ano5 coa iin gaatlri de maestría eri historia como si fuera uria riifiii de octavo grnrlo. los clinicos que tratan dc usar lenguaje "adolehccn te" cuando en trc. las cle aclaraci~n. A menutlri cs útil comenzar una sesiíiri de cvaliiacióri crin una conversiicihn casiial.ucgo.Maloney y MJard (1976) observaron qtic las preguntas tlel clínico pueclen volvcrsc cada vez mas estxuctiiradas contormc psoceclc la enlrcvísta. jcbno podría saber este cxtraño címo se están siritiendo? 1. l. algo que justifica la iritervmción irrmcdiata. Dcl mismo nicido. las dc confrontacíiin y las directns. pedir a y d a no significa qiic Iia dismiriuidri In capacidad c F e urio para entender. la com tinicació~i es nuestro vcliiculo. cs probable cluc pregiintar a una maclre chmo se comporta su hijo prtidu?ca la respue5ta "Oh. por lo general n o necesita recurrir a tecnicas rn6\ superfjcialer. Cada una cstá diseñada para promovcr la cornunicaci6n y cada klna es íitil para u11 prtqibsito o pacientc especifico. U n crror co~nún clc los entrevi5tadorrs priricipian tes e n las primeras cntrcvistas es rlccir algo como: "'Vaya. Con mucha frecuencia. IJ»r ejcirnplo. 1. aceptacibn y cornpctcncia. por ejemplo.1 problerna reiil cl. Pern en la iiiayor parte dc los casos. sc" exactamente c6mo se sicnte. Si n o s c~icontramos usando sin qucrcr lenguaje grandici\o para arrancar I a admiracihri de los pacierites. identificar las I-rahilidacleso t&criicas que arcgurar4ri la mixima coniiiriic~ici0i1. Ya inicie de irni* sí5i6n. 'I'ambiéri pueclc srr qLie la prnfriiididad de ncccs t ra co~riprensiónsea cueitioriahIe si no poderriris comunicarnos r i i i recurrir a palabras de cuiitro sílabas. . 6 ENTREVISTA DE EVALUACIÓN siquicra las propuestas geriuii~aspara una rclacidn lirolcsional. pero vendrá por mcdio de actitudes tranquilas de respeto.i qiie se este ayudando ri personas afligida\ 11 asistiericlo a los paderites para quc se den cucnta d~ \u [iotcncial. pucdc ser necesario abaridonar la jcrga picolligica a fin de scr comprentlidos por algunos pacientes.a cmpatía llegara. cntotices algo anda mal. hace todo lo que <e I c dicc". Un comentario o pregunta breve sohrc las dificiiltader para cricoritrar un lugar doiide cslacionarse (1 incliiso ti11 ccimentacío barial solire el clima pueden ayiidar a establecer al clinico criinu tina persona rcaI y calrrlar cualquier temor que pucd n haber tenido el paciente respecto a si puedc relacioriarse siquicra cori un "loqucro". Pucdc indicar que cl iridividuo n u trata a otror particiilarrnentc l-iicn o que abusa físicamcntc. No es necesario infantilizar a las personas que buscan ayuda.a tabla 6-1 ilustra cstos tipos dc preguntas. 1s clase dc Icngua je ernplcado deber i reflejar ese juicio. gc. En uri estilo relacionado. Lletierh haccrst alguna estimacióri iriiciül de sus aritecedcntcs. 1. un clin ico rin dchcría suponer quc sabe lo que itn clientc quiere decir con la decia~iicióri "Ella e i ahiisiva".~jar las cosas antrs d c sil triergirse en lar razories dcl paciente para .

I'a! ve7 VE cliente está organizando iin razonamieritci o decidicndo cuál tema discutir a continuacibn. Es obvio que cito e\ izna ciicstiOn de ~ r a d oNinguno .icicnte. Ya sea que cl rliniro termine un 5ilentio prolotiyado c o n uri cnrnentario solire éste o decida intrriducir una nueva línea dc cufitionarnicnto. C&117.Supongo que esto significa que se siente como.1 - Cinco tipos de preguntas de entrevista Smpwlancia - - - . Si nos preciciipanios por impresionar al cliente. Sin embargo.?" Confrontador "Antes. L a razbn más comúri para esto es que no escuchan. La respuesta del c l i n i c o a l silencio deberá ser razonada y sensible a las metas d~ la eriirevlstd eii lugar de a Iris ncresid:ides o insegriridadcs personalcs. N o podemos esperar hacer esto si n o hemos ercuchado. Satisfacción propia.iron dos m l n u t n s antes. si nos guían motivadones ajenas a la necesidad dc cntender y amptac ciirunces no c s probable que seamtir oyentes efectivos. experiencias s corivrrsaci6n del padenlti recuerdan a los clíiiicor sus problcnia~ o amenazan qtls valnreq. ya que cs escuchanrlo qrre llegamos a apreciar In infnrmacihn y emiicic-in~s que t r a n s m i t e el p.r u n oyente nctivci..?" Directo Una vez que se ha establecido empatia y el paciente está tomando la responsabilidad de la conversaci6n. Silencio. F. FU atcnción dcbcl pcrrnanecer c n el p c i r n t e . la respuesta facil!tad la ~omiinlcaclIir i y cri ter-idirnicnto y rio s c i i una soluciíiri dcsecpcrada ii un niomento rlifícil.~tin distraídas.. \iestanios i~lscguros eri.a entrevi~tnclínica tan es el momento ni cl lupar para que los clínicos trabaje11 en su%problemas. Si Eiernns de comunlcariios con eficacia en nuestro papel de clínicos. En acasiones uri clinictj c ~ l lini cPgurn n es i ~ e x p r ~ tdesde ci cl p u n t o de vista profesional. I'or ejemplo. 1. actittides o adaptación. pucde significar muchas cosas. En una Cor~rinu otra.- - - - - ------ Ejcmp lo Abierto Facilitador Aclarador Da al paciente responsabilidad y libertad para responder Alienta el flujo de conversaclírn del paciente Alienta la claridad o ampliación Desafía inconsistencias o coritradicciones "'iMe contaría sobre sus experiencias en la Armada?" "¿Puede hablarme un poco más r n b r ~ pro?" ". A veces los probtcrnas. sln importar la cluracióii de la paiisa. M i s Iiirn. los clínicos deben resistir la tentaciíin de cambiar el frico d c alcncibn a s i mlsinoh. pseocupadiis a quizá tan iritcresa<las por su propia apariencia quc nunca escttchan cl nombre. Qiiizá no hay nada inás perturbador para tin ent rtivistador principiante quc el silencio. El clínico bil h a aprenctldo ~uáiizic. niiicba~ personas n n pueden recordar e l nombre de alguien que Ics prc5enT. nucr. nuestro papel.A TA B LA TIPO - 6.:.i el x l t e r i ~ l o sed indicativti dr alguna ~cdstencia. Lo irnyor[ante es evaliiar z r i signíficado y función en VE contexto dc la cntrevista.. Pero cq tan inapropindo saltar y llcnar cada silencici mornen tineo con charla como tan sólo esperar al paciente cada vez. ¿cuando dijo.tra comiinicaciQn debe reflcjar comprensión y aceptación. Siicetle en ocasiones que los terapeuta? mtán t a n seguro5 de una i m p r r i i í i n sobre el pacientc que dejan d e escii chas y por cc)nsiguiente ignoran niicvos datos inip<irtantcs. há- Escuchar. dc nosotror iienc tan tri aeitc~controlcorrio para que nunca divaguen nuestros pcn\amientor o tit ubec nuestra crincen- ..5c. estas preguntas pueden ser eficientes y útiles "iQu6 le dijo a su padre cuando éste criticó su elección?" Fuente: lMaloney y Ward (1 976).

1'1'. iiria prcguzirita despreocupada de apertura.qiié piensa del juego de básqucthol dc üncichc'?" no ticnc la rnísma significaciiin que "iPierisrt que Frccrd tcnia ra7iin en su evaluacióri de la importa~icia dc la cnvidia dcl pene cn las mujeres?" ( h a n d o una prcgiinta parccc sugerir algo de irri~iortarlcia robre lor probfciiias del paciente. uno de los autores traba j6 en una clínica con varios terapeutas. musculriio y atlético puedc intimidar un poco a ciertas clases de pacientes. la paciente habia perdido incliiso mas pcsci y tispcranza y se hahia inrnovili7~tlo más.iadn rccihiendo mcdica~iiin antipricíitica y ant idcpwsiva contra una dcprcsiíin psiclitica. Por desgracia. hahia viajado del Iilgar dc los muertos para inducir la mirerte dc la pacicnte y llevarla al oiro mundo. Por taii tci. quien aparecía en siis suc~icis.Otro era iin psicólogo clínico variirt. Nosotros no interpretamos cstc siii toina cciino una creencia delirante. las diferencias de género pueden proclucir casi los rriisinos efectos. ante- . El punto es que cada iirio de nosotros tiene un impacto caractcristicti en los demás. (:timo rcsultadn. Pero si una prcginln rt.154 1 CAP. como "Dijiamc. este consejo drbr scr tcrnplado üI riercitrine de las razones para la pregiinta. En algunos cacos. vcstido cnn rsrncro y al parecer bastante jnscgurn tic. Tmpactci del clínico. I'cir corisipiiente. jc~iántas veces esos clínicos asiirncn en forma pqiiivocada que nis rnarcos de referencia son jdénticoi a los SUS ~iacierites? Bri otros cnsoi. rilgiinor cliniccis de[ rnedio oeste que escuchan a pacientes estadotinidensesde origen asiático pueden scniir dc pronto como si hiibieran perdido sil propio marco dc referencia. Comenzarnos a percatarnor dc cu:inhi depende de unos antecedentes compartidos Ea capacidad de u11 clínico para dar sentido a las vcrhalixaciones de u n pacierite. Lo que para el clínico piredc patccct evidencia de ~ratología grave en realidad puede reflejar la cuittura del pacierite. 471-472). Esta pacie~ite respondi6 bien dcrpii6s dc qrrc se descontinuó el medicamento ant ipsicótico. de apariencia miiv jrtvenil. Hace algunos años. trivial. detieri evitar djscutir siis vidas u opínioncs p r s o n a t c ~ Sir1 . de m o d o quc iistcd l'iicda scgiiir su hipiiteiis clínica. Uno d c cllor cra iin psiquiatra maduro mayor de 50 arlos. Por consiguicntc. i. por lo general e i rricjor desviarla o darle la vuelta. 1987. d misrnti. tanto social como profcsíonalrncn t-c. los clin icos dcbcn examinar siis experiencias y liiiscar las bases para sus suliosiciones. con tina marcada afinidad por las batas estampada%. se redtijo la dosis del antidcprcsivo y sc instituyó una psicoterapia semanal (Westermeyer. 6 ENTREVI STA DE EVALUAC~IDN cedentes y prejuicios que tierie uno afectarán sus percepciones. Caii tcidris accptari la idca d c qiic los valores prtlpios. Pero al tratar con pacicnics dcl incdio oeste. Siri embargo. sino coino iina crerncia culturat ccinsistcnte en una mujcr clcprimida qirc rrcientemente habia corncnzadu a vcr a sil madrc difunta en sus suerios (un presagio dc milcrte comiin en los sueños de algtinos pacicntcs nsiálicos). Con este regimcn. Valores y an tfccden tes del clínico. Los factorcs ( ! I A tracion. cl pacicnlc har6 prcgiintii" personales al clínico. inocente o de alguna otra rriancrn hAqicarncnIc inconsecuente. por lo gcntrtll somot más h6biles para validar esta nocióri eri otror qtir en nosotros. l'or ejemplo. Veamos el sigiiicritc tjcrnplo: Uiia mil jrr dc origen chino de 48 años hahiü rr. bastante delgado. I'ra inevitable que ambos fueran percibidtis en forma rlifererite por sus pacientes. erribargo. corresponde a todos los dínico5 cultivar u n grado de conocímientri de ~i mismo o al mcnos prepararse mentalmente para considerar los efcctos posibles de su impacto antes d e asignar un significado al comportamiento de sus pacicn trs. es poco probable quc cl mismo ctirnpcirtaniierito en diferentes clínicos provoquc la m i m a rcaspuesta en u n pacicntc. La cntrcvistarlcira m u y femenina puede producir respuestas en un cliente muy distintas a las producidas por su contraparte varíin. IJn elemento critico en eqte diagnktico tic psictisii era la creencia de la rnuicardr que $11 madre difunta. El Ecrapeuta altri. antes de hacer jiiicios dínicos d e otros. En gencral. Este caso ilustra cómo i d a s las claves conduchales en que se basan !os ~liriicos pueden pcrclcr si1 significado cuando se aplican a iiti pacicritc clc otra cultirra. los papclcs tfc clínicci y paciente está11defiriídos y tio dchcn con tiintiirsc. es probable que tina fal!¿i dc scspi~rltadirecta sea percibida como In peor clasc dc cvasibn.

En corilraste. es " Lstar preparado".ciod. S u principal motivación era rrianiputar al autor para que intercediera ante el psiquiatra del pabellóri liara conseguirle priviicp. S. la policía. 1090).La entrevista I 155 relacionatl(15 crin el género ~ i u c d c n iiiieractuar con los valorcx y antecedentes clc un clinico. b i s comportamierital. uno de Ins primeros pacientes clel autor cra u n alcohhlico que Iiabía entrado y salicla d e hospitales por m i s de 20 años. el estahlvcimicnto de la empa tia seri m5s dificil si el clínico no es sensiblc a las peacepcirines y exprctativas iniciales del cliente.igroso o corno un gran curador. en una ocasiiin un joven paciente ititerriado diagnosticaclo con trastorrio de pcrsonaEidad limítrofe comenth a toda la u n i d a d de pacientes intcrnacios que u n o dc los autcircs era cl ~neior terapcula del hospital y q u i ~ a uno de los mejores cn toda La psicotogia clínica. corn~inicación personal). tcrtrin buscando un "intermcdiario" que los ayudc a pelear sus batalla5 con cl cónyuge. recuerde que c s probable que el pacicnte recrinsidcr~esta evaluación despucs. Las actitudm SP nahierzan por medio de cxptiriencias cori perconas quc sosticneri coricepciones de gériero clziri dilicren de las prt'lpias (como personar rIc cultiiras. Sb!o con este conocimiento pueden colocarse cri su corbtext<~ apropiado las vesl~alizacionc~ y comportamientos dcl pacicnte. Uri ciinyiige ha dicho finalmtwtc "¡Vas o hernos terminado!" Un club femenino dc cstudiarites lanza un ultímátiirn d e que una de siis integraritck "asista a terapia" o deja la casa.i~)s <Ic pabellón ahiertci y una visita ocasional a la ciudad. hay pacientes yuc c«micnzan con uiia visih11 del clínico corno una especie de salvador. el anuncio dcl anismo paciente dc que cl autor era un terapeuta horrible y una vcrpjcnxa para su profcsiiin. jno soy débil!" (Jtros 1115s ~ ~ u e d e volverse n cornpeljtives y dar a cnl c n d e r q u e la pstcologia sOlo cs p a r a locoi o siigcrir que en rcalidad es iniprohablr qiic el clinico tenga mucl-io que ofrecer.0s clínicos q u e buscan ai~nicritar s u concicncia dc género podrían centrarse en tres áreas: s i i conocirnientci. Aunque a menudo pucde ser bastanic rcrnunerador ser visto como un trabajador rni1. lo crral sirve para ampliar nuestra cnmprcnsióri dc las crrestioner dc género. Rrown. la máxima general aquí. coloreará la iiatiiraieza del comportamiento en la critrevista. Otros exhibirán una espccic de Iiriivura que dice "Vcsn. Esto sigrlifica quc debc habtir examinad(>crin ctiidado ciinlquier registro cxictcn tc del paciente. era bastante encantador y m u y articulado.. E l conocimiento 5 r iricrementa leyendo (conin artículos y libros tlc investigación y conccliliiales) o asistiencto a un ciirso o semirinrio stihre cuestio~ws d e g4ricrci. Para rriuchoi individuo>. es csfncial qiie trnga una i d ~ a de chmo ve el paciente el primer encuentro. actitudes y comportainirritos. comprohado la inforrnacilín proporcionada por la prrrona . Por la misma razbn. iCAjmo sc vuclve iino coi~sciente del gi~ncro? Uri experto rn ciicstiones de g6nero ha hecho lar siguierites wgcrciicias: 1. se mcjoran por rrirtlici de la práctica y la rcl roalimentación Icrin un supervisor qiie tcnga experiencia en cucrtiones relacionadas vcin rl gbnero) (C. Lntvnccs todo.prrcdc~i ccinspirar para mdzicir la validez de la rn!rcvista de evaluaciórt. etc. religiones u orientaciones sexualcs diferentes). Cinocl. E n ocasiones los pacicntcs h a n sido presionados para que hustliicn ayuda. Imagine la desilusihn del autor cuando prcsenciii. La reipuesta parecc csias c i i hacer más conscierites riel g6nero a los cvaliiadores (L. el paiirbn. Por cjcrnplo. A pesar de sus problemas. Marco de referencia del cfínico En cierto rentidri.sicOlogo clínico dcspicrta sentirnicntos de inadecuac i ~ r i hljiuntis . Algunos individuos buscan ayuda a fin d e Iograr q u e alguien inicrccda en su nombre. 1980. Morco de referencia de! paciente S i el clínica quiere llcgar a ser efectivo c n c l logro de las rnctas de la entrevista.indosr como uri muerta". dcsdc la ignoraricia al)stiluia hasta los e9Ecrcotlpos cle gene~o. Un paciente puede tener una idea distoriioriada de la clinica S inclciso avergonzarse dc habcs buscado ~iyuda. Por ejemlilo. ir a ver ri uri 1. resporideriin a esto "cal1. Cualquicrn qiic sea Ir1 razón. cuatro días dcspiifis. como en cualquier empresa. Algunos pacientes se pre- sentan en la clínica sr51o para aplacar a sus patrories. Gilbert y Schcr. C.

E1 clínico deber2 estar preparado p r a llrvilr a cabo T a consulta. 1. Una ronrisa confiada pero enigmática al firial de la entrcvisla. A la largo d e todo. 145s bien. 6 ENTREVISTA DE EVACUACIÓN que arreglh la cita. cl cliriico detie ser perfectriinente claro respecto riI proliri\itri de la cnlrcvirta. aunada a iin "Estarernos en contacto".r clinico dcbe cstar lo bastante seguro para distinguir entre la realidad y las fuerzar que impulsan al paciente. las cntrtivistas estructirradas requieren que el clinico haga. F. las cntrcvistas difiere11 cri su piopiiiiao. aun cuando sc adm i nixtrc uria entrevista esttuch~lrrada. En lai entrrlvistar n o c%trircluradas. sc ha ~rialinteipretiido la razcin para la entrevista. Esta postiira ascgi~rar6que el clínico sepa I r i más q i ~ c piirda sahcrsc hasta ese puntn vibre el pacictitt. conforme ésta avanza. Sin cmbargo. Despucr dc todo. ~i iin clicritt sc volviera iniiy iraninclo y atncarii la caliacidad. establecer otra cita y/ o j~ropc'rt:ionaralguna rctroalimentación al ctieiite. sugiere qiic cl clínico debe estar lo bastante segiiro para mantener la compostura y n n peicier rIc virta In$ piropósitos d e la entrevista. rtc. A q u í expoiidrrinns varias de los tipos rnAs comunes de cntrcvisla? cluc rcalizari lus psicólrigos clin icor. el propósito de una puede ser ?valuar a un cliente que se prerenta a una clínica dc pacientes exter110s por prirriera vez (entrevista d e adinisión). irá fnrmulaiirlo hiphtcsis y recomendaciones.Los clínicos están en libcrtrid tic plantear cualquier pregunta qtie les veriga a la mente. Tcncmos mucho más que decir solirc lau ciit rcvistas estructuradas frctitc n 33s tio citrrictiirüdas m i 5 adelante en c ~ t cnpiliitn.156 1 CAP. pascinos a exarriinnr atgurir>s clc rol. en cvaIquicr nrdcn. es importanic tcner en ciicnta que existen versiones cstruct tiradas y rio cstcucturadas de todas esta:. Eri contraste. Por ejernplri. Con ehtci cn mcntc. Siempre es dcsconcertantc clcscrilirir más tarde que. si11 iinportar el tipo de ésta. I'or ejemyiIo. prcgii ntas dc scgui~riiento apropiadas y buenas Iiabilidadcs d c observación son necesarias. &te debe recordar qiic sil primcra oblijiacirín es entender. la historia clínica y examinar el estado iilcrital u r i a vez que re encuentra en la unidad hospitalaria y m. El segundo fiictor distintivo importante es si una entrevista n o cstü cstriictiirnda (derioniinada a menudo "entrevista clinica") o está estructiirada. el clínico dcbc cstar prcparaclo tambibn para proporcionar algíin cicarc para el cliente al concluir la entievistii.sta prcpnracicin tarribién puede minimizar cl dcspcrdirlñr cl tiempo de entrevista clxaminando matcrial qiic cl ~iacierite puede haber cubierto ya con otro personal cle In clínica. inicntras cliic el propósito de otra puede scr Ilcgar a una formiilación diagnóstica según el DSM-IV lcn t revista dc diagrióstico). el clínico dehe pemanccrLT enfocado. Empatia. Por cjcmplo. Adcrnás. entrenamiento o buenas intenciones del clinico. su rriotivacihn y iuc cxpc~taiivasdc ayuda pueden estar mrildeadiij cn un grado ~ignificativo por sus experiencias en las entrevistas de admisión o en las sesiories cle exploracihn diagniistica. liay qiic icncr en ciicnta qile cualquier entrevi~ta clc cvaluaciiin pucdc tener fuertes alrisiones terapEiiticah. I:. cs dccir. Orp. entrwistas. c Se reíluicren las mismas clase5 de habilidades sin importar cl prnphsilo o tipo de la entrevista. Primera.tI mismo cllcritc o paclente. no scr6 s~ificicrite. Variedades de entrevistas Hasta crte punto. hemos revisada varios eleinentcis y tecnicas c s c ~ ~ c l a l dc c s la entrevista viriculaclos con el proceso dc cntrcvista.a diversidad dc la critreviitii\ tiene dos caracterislicas distintiva$ priiicipale\. el mismo paciente piiede cnrripletar una entrevista de adinisíót~ciiariclo irigreia a iin hoxpital.anizarmtis nuestra prcsenlacióri cti csta rccción de acuerdo cwn el prupiiiito dc una critrt'vista. Sin embargo. palabra por palabra.$ iidcTantc una cntrcvísla de d iagnh~tico cstriicturada con cl clinico tratante. Aclendj. . como dínico. e! clínico debe cstar bastante seauro de que entiende qué inforiiiacióri rolicita el remiltente. una entrevista para recoliilai. ¿Es para criaJiiar la hnspitaliiacidn del plicientc? ¿Está hii~cando inforniaciOii? Si la entrevista se realiza con hnsr cn cl niotivo de conrulta. Dependíendo del propiiiito cic l a cntrcvista. Ahorn bicri. hahilidadcs para una buena comunicaciiin. es irriliortarite señalar que pucdc ndministrarsc mhs de una de estas entrevistas . i i r i corijuntci clc preguntas estandarizadas en una sec-uencia espccificiidü. tiprrs niás usados dc entrfvistas. las percepciones ílel pacicnlc sohrc la clínica. la objetividad n o tiene c p e manifcrtar frialdad o reserva.

Este acomodo mental pucdc irnlledir a veces cl progreso en eritrcvi\tas posteriorcs. F a evasión o apertura. proporcionan su historia ]m-sonal y socia!. s e x i ~ i i l ~ medias. El nhanicn del material ciil7ir~rtri en las fiistoria~ personalcs y 5cbciales es bastantc amplio. cómo hablan aI respecto. Aun aii. Ailnquc la mayoria de los pa~icntes. política? y ~m-vifios de la dcprnrkncia satisfarán las necesidades y expectativas dcl mi<mo. pciliticas. es cscncial colocar los prohlcmas del paciente en un contrxto histórico y dv dcsarrrillo aproliiado. l . n ~ clinicos nunca han utilizado estas fticntcs tanto coma podririn. cmodonalef o aincluctuales.Entrevista de admisión Por lo gcncral. etcétera. Muchas vweq un trabajador sorial psiqtiiitrico Ilclla a cabo tales entrevistas. como se scfialh antes. 11 menudo. L1 clínico estG interesado tanto eri hechos. Un c6nyuge. es en extrcriio importante tornar nota de la forma en que los paclcntcs lo prewntan.tos telefóriicris antes de la entrcvirta inicial. Un entrevistador telefiinico hábil y sensiblc pucde obtcncr rnucha d e la información que sc h. iin maestro o un amigo pueden ser fiicntes ricas cle información. fechas y acon tecintien tos concret<i< conlo en los sentimieritos del paciente hacia ellos. El rcciiadro 6-2 prcscntii un ejemplo dc un informe de admisión basado en una entrcvirta con un prospcctri de cliente cn tina clínica comunitaria para pacientes externos.i respondes e11 tiliirninos concrct os.vu di' nhicicín tierie dos propbsitos: 1 ) dcterrniriar por qrib cl paciente hd acudido a la clínica u hospital.ifi\ta prim I~istoriac l i ~ l i c se ~toma ~ la historia personal y social m i s completa que sea posible.i recopilado dc nianera tradicional rn la clínica. rina cntrcvi.i liiitnria cZíriica es proporcírinar rtnos antecedente\ y contexto amplios en los que pueda colocarse tanto al paciente como al problcina. existen incnor barreras para el iiso c l r dichas fuentes. las fuentes cxtcrna5 a menudo piieden proporcinnar un panorama del paciente que no puede lograrse de ninguna otra forma. Las arcas generales qiic sc cubre en dichas entrevistas. Otra funciiin d e la cntrcvi5ta inicial es infnrrnar al pacicnte de ciiestioncr como las funciones. La tabla 6-2 presenta cl bosquejo de una historia clínica típica. Abarca la infancia y la edad adulta. Aun cuando cl paciente da sti so~isentimientri y ayuda a reclutar a los informantcc. E ntrevrifa de examen de estado mental Un rirnrnaz d? esfirriri nleiital se realim para cvalua~ la presencia de problcrnar cognorcitivos. De manera bisicri. Entrevista para historia clínica Ln una ~ntrr. Una ventaja dc csfc pmcedirnienta cs que los pacicntcs no snri traiclos dc la Ctxx ¿i la Mcca mientras pasaii de un tipci de CntrrvFsla al siguiente. muchos clínicos temen que su utilización pucdc impedir la relación tcrapPutica stibsiguientc. Por supiicsto que en el caso de ninos pequefios. quiz i dchido a que estas entrevistas adicionales 5011 costosas cn tiempo y esfrtcrzo. c incluye cuestiones educativas. cl prophsita de iin. s. un patriin.irit. las reacciones emcicionalcs ante el matcriril. y 2) iii7gar ri las instalaciones. Nuestra tecnología de diagniistico y terapéutica todavía no est5 tan avanzada que 10% ctimp~rtamientos. Es importante serialar qiir una húsrluedn incesante d e fechas y nornbrcs cn r)casiones pucdc oscurecer datos importanicr y crear en el paciente una tendencia . gran parte de estc matcriiil puede ser objriivo. . AdernAs. en particular los adultos competentes. a menudo oirriq adultos informador pueden dar datos e impresinner invaliiatiles. proccdirnientos y personal de T a clínica. I'or consiguiente. Aunqiic. personas con rctardo mental y sil jctos incompetentes. estas pliticas s o n cara a c. pero ha habido una tendencia crccicntc a risar contnc. de rnodo q i ~ c su signíficacibn diagnostica c implicaciorics Icrapkutic~s puedari dclrnninarse de manera más rnnfiribIe. religiosas y psictipatoIógicas. En algunas coiidicionri o en ciertas cliniciis. iunto con extractos dc un infornie de rriuestra. hay problcrnas dc ccinfidericialidady conriarim. listos dclallw concretos pueden inff iiir la motiviici01i del paciente para la terapia y a menudo pueden disipar algunos mitos que podrían disminuir siis cxpcctativac de ayiida. paternas y amhientales. t o s pacientes ron consumidores y tienen todo el derecho a infrirniación sobre lo\ servicios y cargos. problemas o pcnsnniíentos cspccíficm puedari comprenderse siempre cn la misma forma en todas lar. la misma pcrsona que más tiirde liará la enircvista diagnóstica o aplicará las pmehas se ericaxga de la entrevista de admisión. pcisonas. honorario<. sc presentan en la tabla 6-3.

cluriintc l a ausencia dc su csposo. (nombre ficticio) Información de identificucibn: el cliente es un varón blanco de 22 años que en la actualidad es estudiante de tiempo completo en una universFdad grande del medio oeste.imeri cle e f t a d o mental. la cual senala que ha empeorado durante las dos semanas anteriores. Después de este rompimiento. 3) perturbación del sueño (despierta temprano por la mañana). El cliente señala que hace un año. Tome el ejemplo de una niatlrc que. Chades (nombre ficticio) para concentrarse. de su familia y de sus amigos lo ha llevado a sentirse más aislado y didórico. una varicdad dc áreas. porque estar critrcvicta? son iirio de los modos principalrs tic cvaluliciríri clíriica para una variedad dc profesionales cle la saliid m e n t a l (iricluycndo a !os priqiiiatras). S r originó l a sjguiente coiiversaciciri tclctiiriicn: ~>sicrilogos clínicos estar larniIíari7a t i c i s con los exirricnes de estado rncntal. En ellas sc p l a n t c n n prcgurita:. Mirchas dc las "mgIas"wsirales de la eritrevisti1 o dc I.D. experimentó varios ataques de llanto.m RECUADRO . incluyendo c l inicas tIe mr>stradrir y lineas tclcbónicas dr erriergericin que se especializan e n dar ccinsvjo o consuclo a usuarios de drogas. Queja principal: el cliente se presentó hoy en la clínica quejhndose de "depresión".is clasificacionc3 usuales dc las ciitrcvi. específicas para evaluar el coinporiarriierito PIE. comenta que el rompírnienko "conrnocionó" su seguridad y condujo a una disminución en la cantidad de actividades sociales en que participaba. Para abordar estc p r o h l c m a xe tiari diseñado entrevistas estructuradas dc cx. además de algunos de los síntomas anotados antes. estaba aterrada por la sensacibn de que abusariii dc rrr h i j o pctlucilci. termino una relación romántica de cuatro años. a padres temerosos dc ~ i h u ~ a de r sus h i j o s o a peswnas que est fin solas... informa que sufrieron sus calificaciones en este Último semestre -disminuyeron de A en la escuela anterior a C en esta universidad-. 105 principios hasicos pcrrnancccti. señala que n o ha ~ i l i d con o ninguna chica desde entonces. del apetito pero sin pérdida de peso significativa. se ha retraida cada vez más y. reporta el cliente. es ímportaiilc liara l o s Entrevisto durante /o crisis Cada vez con mayor frecuencia los clínico^ Iian furicior-lado rn escenarios novedosos. Reporta que la mudanza fue difícil tanto en lo emocional como en lo académico. Vive solo en u n departamento y trabaja medio tiempo en una tienda de abarrotes local. 6-2 M~destra de un repofie de admisión Nombre: MORTON. De manera especfica. Aunque su adaptación a este acontecimiento mejom conforme pasaba el tiempo. 5) sentimientos de poca vaia y 6) dificultad b Uriri kimitacio~iimporta titc dc csias cni rcvistas ha sido s u faIta dc confinhilidüd. . dcbido a que a menudo csián muy poco c\triictiiriitIas en sil ejecución. I . Además. Ph. Sin embargo. estar lejos de su ciudad natal. Todos estos síntomas han estado presentes casi todos los días durante las dos semanas anteriores. &tos síntomas incluyen 1 ) estado de ánimo deprimido ("sentirse triste"). Historia de/ probfema presente: el cliente repofla que ha experimentado síntomas de depresión que "vienen y se van" dutante el año pasado. Además. más o menos. 4) fatiga. C o m o señal0 ltichard l<ogers (19951. El semestre anterior el cliente se transfirió a esta universidad proveniente de un colegio comunitario en otra localidad del medio oeste. Hacia el final del semestre pasado (una vez que se hicieron Edad: 22 Sexo: Masculino Ocupafión: Estudiante Fecho de b entrevista: 1 de junio de 1998 Teropeuto: Luke Baldry. 2) perturbación.tas $eenipañnn en estos casos.

sé que ~ r i imadre Ici hace. Sicnto qur rcvirnlo. No piicdo soporlarlo mis. M c sicrito . . de tres a cuatro latas de cerveza a la semana. Digame. K~lurilnrin:Creti que cnLirndo . Estaba alerta y orientado en todas ras esferas. Vnlirntario: i Q u 6 picnsa q u e está maI? tl'jetie rnicdo dc haccr daño a Danny? Mrrdrr: No deja de Ilrtrar. o Nadic pensó que rrie Iiiihiern casado. i H a h a b l a d o cnn alguicn sohrc sus sentirriiento\ respecto a rsta. Recomendaciones: psicoterapia individual. Y rst. su memoria inmediata estaba deteriorada en forma leve. Volunturia: Sí. N o se encontr6 evidencia de trastorno del pensamiento formal..mcl es esto. N o se seAal6 algún problema con el uso de sustancias entre los miembros de su familia. Su habla era clara. Tratamiento c ~ g n o ~ c i t i v conductual o para la depresión. cri'iii\? cn el 3 0 X dc I'rirk [Yace. Psic6logo cl(nico con licencia Mndrp: fijos ~nío. (Comienza a llorar eri forma incontñotahle. delirios. y se ~ L I cs C dificil parii usted. Historia iamiliac ambos progenitores biológicos del cliente estan vivos y tiene un hermano (de 20 años) y una hermana (de 26 años). Ha "probado" la marihuana en tres ocasiones en el pasado pero niega que la use en la actualidad.m evidentes sus probables calificaciones). D.n sé. episodio único Eje II: V7T . Historio previo de tmtomiento: el cliente reporta que no había buscado antes tratamienlo psicológico ni psiqrriátrico. ilihndc esta usted? iCu. crco qiic cnticndo. Además.. Continúe y ciiénteme. Dcrcaria qtlc Johri vinivra a caiñ... coherente y dirigida a la meta. Se notaron algunas dificultades de atención y concentracibn. m e j o r cuando 151 cstá aqiií. era cooperativo y vestía con propiedad. Estado mental: el cliente estaba bien arreglado. Fmpresión diagnástica 296. totio cstá bien. Yo si~nplemente no ~ ~ u c d manejarlo. Voluntaria: Está bicn. aylúdame. ilistii scila? Madre: Si. IdeociOn suicida u homicjdo: el cliente negó cualquier ideaciiin. Danny esti llorando y mi csposo tio cst5 nqiri. 1 Luke Baldry. 1i 1 1 Uso o obuso de rurtoncbr: el cliente niega cualquier síntoma actua! d e abuso o dependencia de sustancias. pero no puedo rnariejarl(i.. él maneja un c'amihn.) Volunfnria: Mire. ir)íindc está John? Voluntaria: 1.? muy prt'oriiparla. Ahí es doride. Medicacr6n: el cliente indica que en la actualidad no toma medicamento alguno. Trastorno depresivo mayor. reporta que se i diagnosticó depresión a su abuelo materno. este . S u perspicacia y juicio parecen estar bien. Ph. Historia medica: no se reporlb una historia m e d i a significativa.. aquí es. en promedio..ivos.. Supongo qiie me culpa. S u estado de ánimo y afecto eran disforicos.22. intento u acción suicida u homicida actual o pasada. qi~icro decir.Sin diagnóstico Eje 111: Ninguno Eje 1V: Problemas relacionados con el ambiente social Problemas educativos Eje V: Evaluación d e la actividad global = 55 (actual) Eje 1: . Madrr: E\toy tan nerviosa. Tíimelo con cal- ma.il vs s u dirc~cci¿in:~ IYrudre: Estoy c n nii casn Mudre: Está .. Reporta que bebe. necesito a alguien. l'cro creo que porirmo~ liahlar sohrc clln. Dígarrie de que se trata. alucinaciones o ideación suicida u homicida. Siempre cstá llorando. y tcngci que detcncrlo. El cliente informa que su madre padece de depresión y ha recibido tratamiento como paciente externo en numerosas ocasiones. No rcgrrsará liasta el jrieves. Johri 11tE sabe cii.09. desarrolló un número creciente de síntomas depres. Además.

La voluntaria en esta situacián continua rriforzando la idea dc qiie comprende. incluyendo lo que le guskaría al sujeto que sucediera el próximo año y en cinco o diez años. Sw. Visión del futuro.. lectura y reporte de adecuación de autoexpresión y placeres de quien responde. Dotos matrimoniales y famiiiores. 1 6 . 7. Assessrnent of Persons. domicilio.. descripciones de los primeros acontecimientos claros y las circunstancias que los rodean. Su objetivo es desviar el potencial para el desastre y alentar a quienes llaman para que establezcan una relación . 14. coma una descripción del comportamiento diario y cualesquier cambios recientes o inminentes. Nn sé. Rueno. clases de actividades sexuales y opinión de la adecuación de las expresiones sexuales. TA &LA 6-2 -. incluyendo nombre. 2. quien accede a ir la tarde siguiente y llevar a su hijo consigo. Es obvio que cl propósito de Ia entrevista dr~rnnt? la crisis es enfrentar los problemas cuando ocurren y proporcionar u n recrirso inmediato.. . y lo que es necesario para que ocurran estos acontecimíentos. incluyendo inlancia y enfermedades y lesiones posteriores. el padre y otros miembros de la familia y el papel del interesado en la familia en que creció. 11. 4. 3. 10. Dice q ~ t c clla se ha s e n t i d o igual unas cuantas vcccs. Elecciones y momentos cruciales en la vida. . -. y una comparación de la familia de nacimiento y orientación presente. Expediente I~boral. cubriendo primera conciencia. N u w a Jeney. inancra calmada pertl scgurn parece haber tranquil i7ado a la madre. Pero . 13.160 f CAP 6 ENTREVISTA DE E V A L U A C ~ ~ N m-. sexo. . pp. 0 1977. fecha y lugar de nacimiento.. 8. defectos e ideales. ocupación. incluyendo trabajo votuntario. problemas en cornparacion con otros niños y la perspectiva de la persona sobre sus primeras experiencias. Autodescripción. una revisión de las decisiones y cambias más importantes del interesado.. con Marge la vecina de junto un poca. Desarrollo sexual. Sunidberg. . Nacimiento y desarrollo. incluyendo virtudes. Siluoción presente. y comparación de su cuerpo con el de otros. incluyendo el suceso individual más importante 15. Ma0rt1: No. incluyendo las edades en que caminó y habló. 97-98. Constelación famifiar (familia de oríentacibn). abarcando acontecimientos importantes y qué condujo a ellos. Reimpreso con autorización de Prentice Hall.- 1 . Datos de idetrtificación. Ra10n para acudir a la dependencia y expectativas del servicio. 5. 12. 6. problemas con drogas o alcohol. Salud. Primt?f~s recuerdos. 9. Englcwaod Cliíís. -- - Fuente: Norman D. incluyendo temas de interés especial y logro. induyendo razones para cambiar de empleos y actitudes hacia el trabajo. incluyendo descripciones de la madre.. religión y educación. -- . Educación y capacitación. Cualquier moterid odicionai que el interesado pueda ver como omitido d e la historia. Recreación e intereses. Bosquejo de una historia clínica típica .

Aunque parecla alerta. Por ejemplo. delirios IX. sensibilidad y juicio. de vez en cuando. De manera específica. obsesiones. se notó aPgÚn deterioro en su atención y concentración. cxiste la prohaial~ilidiidde que se diluyan al tener que operar en ~ihiaciories que ofrecen menos oportiinidad para el crintrril. Forma de pensamiento: trastorno de pensamiento formal VTII. Presentación general: apariencia. tiempo VI. Orientación: a la persona. l'lariteas la pregunra cquivocada en una entrevista de historia clinica pucde dar como resultado un ~ i m ple frngrnento dc información crrónca. a fin de Aunque negó tener alucinaciones. Percepciones: alucinaciones XI. No se notó alguna deficiencia del lenguaje. Contenido del pensamiento: preocupaciones.Conforme los servicios clínicos crirnien7~n a trascender 105 Iimiics dc la dinica convencional.Variedades de entrevistos TA 1 16 1 BiA a. pero n o estaba orientado al tiempo. no estaba seguro del mes y día. actitud II. Capacidad para pensar en forma abstracta X. fijó la mirada en el espacio y comenzó a murmurar en varias ocasiones. Habla: claridad. afirmó que esto era parte de una "coartada" del FBl. S i n e~nhargci. Perspicacia y juicio ****************** El paciente parecía desaliiiado y exhibió comportamiento "extraho" durante la entrevista. Su capacidad para abstraer parecía estar deteriorada. Negó tener ideación suicida pero reporto su creencia de que "lo estaba incriminando el FBI" en un crimen que no había cometido. dirigida hacia una meta. Cuando fue enfrentado con el hecho de que estaba en un hospital psiquiátrico. reciente. su comportamiento sugirió.3 Entrevista de examen del estado mental de un hombre de 24 años -- Bosquejo generol del examen de! estodo rn~lrtu! l. iina Iicrsoria qiie llama por telrifono a la que i e le hace tina prcpn ta cqriivmda p u d e co:ciIg¿tr. poder hacerla parecer "~oco". Estado de conciencia: alerta. aunque su memoria remota estaba intacta. letárgico lll. cuando se le preguntó en qué se parecían una pelota de beisbol y una naranja. . En la actualidad. comportamiento. respondió: "Ambas están vivas". hiperalerta. Se estima que tiene una inteligencia promedio. deficiencias de lenguaje V . no en una prisfón. que estaba respondiendo a alucinaciones auditivas. remota XII. Memoria: inmediata. Estaba orientada a la persona y al lugar. Funcionamiento intelectual XIII. licro la oportittiidad de intervenir durante ~rixix sea le^ Iiarecs sohreliasnr los problenias. Atenci~n y concentración IV. 'lales entrevistas rcqilicren capacitacibn. Los recuerdos inmediatos y recientes del paciente estaban ligeramente deteriorados. s u afecto parecía estar embotado. De manera específica. su perspicacia y juicio parecen ser deficientes. Por ejemplo. lugar. Reportó su estado de ánimo como "bueno". con la clinica (I referirlos de tal forma que piieda irabaja~sc una solucibn a largo plazo. experimentó dificultad para repetir una serie de dígitos y realizar cálculos simples sin ayuda de lápiz y papel. aunque el habla del paciente a veces era difícil de entender y no parecía estar dirigida a una meta (no era una respuesta a la pregunta planteada). Demostró algunas sehales de trastorno del pensamiento formal: tangencialidad y asociaciones deshilvanadas. Estado de ánimo y afecto Vlr.

1997). e l doctor Wdiger fungfócomo coordinador de investigación del DSM-W. reconocí que sería muy difícil hacer una vida razonable escribiendo poesía y novelas. Mangine. libros o capitulas de libros. a tal vez reflejaba una preocupación por los conflictos y luchas propios. D. Corno uno de los pocos psicólogos relacionados en forma íntima con la ) rwisi6n más reciente del manual diagnéstice de los trastornos mentala. L o s lei con voracidad. Lo encontré tan interesante. E n cualquier caso. ! . sólo podria especular. ha publícado cerca de 2Q0 articulas. D. Sin embargo. Tuvimos oportunidad de hacerle unas cuantas preguntas sobre s u s antecedentes. aunque uno iba a estudiar odontología y otro medicina. que no asistieron a la universidad trabajaban en los campos de la mecanica automotriz y la reparación de autopistas. o PDI-IV (Widiger. Nos reunimos con regularidad para discutir y generar nuevas ideas . Originalmente qué le hizo interesarse en el campo de la psiroiogiu ciinica? Supongo que l o que m e interes6 en un principio en la psicología clínica fueron las disposiciones genéticas y las influencias paternas. No tengo idea de por qué incluyó e r texto de Ferenczi con los de Freud y Laing. profesor en el departarncnto de psicología de la Universidad de Kentucky. tomé un curso de psicología anormal. Durante lor primeros dos años de universidad me especialicé en redacción creativa. Corbitt. Me recomendó tres libras: Crr inierpwtación de los sueños de Freud. que rivalizaba incluso con el curso de literatura inglesa que me ensefiaba un hippie de cabello muy largo que invitaba a los estudiantes a su casa para comentar a Vonnegut. 1995) y la Entrevista atnncturodo pura el Modelo de C~nco factores dp I a Personalidad (Stnrciured lnterview for the Five FoCIor M d e l of Personolity:Trull y Widiqer. Divided S e M de R. Widiger. Laing y Sex in PsychwnoEysis de Sandor Ferenczi. y éste era el Único curso avanzado en psicología que ofrecía. Ph. Tengo la fortuna de ser asistido por muchos estudiantes graduados brillantes. Asistía a u n colegio universitario de dos años. La mayor parte de mis estudios son en colaboración con ellos. quizá es mejor conocido por su trabajo en las áreas de la c~asficación y diagnóstico de los trasTornos mentales. La psicología clínica era u n campo que se interesaba en cuestiones que eran (o deberían ser) de importancia central para la vida de cualquier individuo: por qué eres como eres y qué puedes hacer al respecto. Quizá m i interés era tlpico para un estudiante universitario que pasa por un periodo normal de confusión de identidad. quedé fascinado con los textos de Freud y haing. la Entrevisto de Tmstorno de la PersomI~dad IV (Personalrty Disorder Intervim-IV). Laing y otros. E n su carrera. Deseaba ser novelista. perspectiva sobre el campo e ideas sobre las entwistas estructuradas. El doctor Thomas Widiger. M i actividad principal dentro de la psicología clinica es realizar y supervisar investigaciones. y decidi luego cambiar m i carrera a psicología clínica. motivados y talentosos.PERFIL 6-1 Thomas A. compré libros adicionales de Freud. Al final del semestre. Elliz y Thomas. Sin embargo. recuerdo que estaba interesado en por qué soy como soy. La mayoría de mis amigos que esiaban en la universidad n o cursó la materia de psicología. pedí al profesor que me recomendara algunas lecturas adicionales. Aquellos Describe en qué uctividodes participa como psicólogo clínico. €n el segundo semestre de m i segundo ano. Heller y Castaneda (los buenos viejos tiempos). E l doctor Widiger es autor de dos entrevistas serniestructuradas.

y es probable que en la actualidad padezcamos varios de ellos. Sin embargo. que consume tiempo y es desagradable (si n o es que desmoralizador). Trato de enfatizar los problemas y controversias actuales. una clínica pequeña operada por el Departamento de Psicologia de la Universidad d e Kentucky. Una demarcación entre er funcionamiento normal y el anormal es significativa. De hecho. así como para resolver los )ormensms de los proyectos en curso. problemas éticos en la psicología clínica y personalidad. aunque subrayo la perspectiva cognoscitiva conductual y psicodinámica (de relaciones con los objetos). lo cual quizá no es sorprendente dado que fue muy diferente hace 50 años. y este consejo recibe quejas respecto a prácticas fraudulentas y contrarias a la ética. Es un trabajo difícil. ya que aqui n o hay ganadores. es una (continúo) iCiJÚ/e5 Son SUS & m 5 pafllc~/~reir de experiencia o interés? Mis áreas primarias de interés son el diagnóstico. También superviso la psicoterapia proporcionada por dos o tres estudiantes graduados en el Centro de Servicios Psicológicos. psicopatologia. significativa y agradable por completo. y disfruto el desafio de tratar de diseñar y poner en práctica proyectos informativos. Nunca he conocido a una persona de la que crea que no tiene una enfermedad mental. M i enfoque particular de la psicoterapia es ecléctico. y las 'trastornos de personalidad. pero quizá n o lo deberya ser.1 N . Tal vez ninguno de nosotros esté cien por ciento sano psicológicamente ("Ya n o estoy bien y tú tampoco"). Los psicirlogos clínicos de Kentucky deben obtener una licencia del Consejo Estatal. desregulaciones. También imparto varios cursos de licenriatura y porgrado. limitada a una o dos personas. Mis colegas más jóvenes en ocasiones tienen la impresión de que esta es una profesión establecida que resistirá con éxito las presiones económicas para disorverla. Algunos de mis estudios mas exitosos se generaron en parte a través de discusiones en clase. en particular los modelos de clasificación dimensionales . la evaluación y la clasificación. por l o general estudiantes de licenciatura o d e posgrado inscritos en otros departamentos d e la universidad. También tenga una pequeña práctica privada. practica la jardinería. Aparte de esto. Por lo general investigo a dos o tres psicOlogos en cualquier momento. incluyendo psicología anormal. No tengo problemas para reconocer que hemos sufrido d e muchos trastornos físicos a l o largo de nuestras vidas. Hay etiologías y patologías específicas. pero creo que la mayor parte de los casos de trastorno mental son resultado de una interacción compleja a lo largo del tiempo de diversas disposiciones biogenéticas y experiencias ambientales. irracionalidades y limitaciones que deterioran de manera significativa nuestra capacidad para vivir una existencia satisfactoria. debido en gran parte a la estigmatización del trastorno mental (el temor de que no seamos "amos de nuestros dominios"). la investigación empírica puede dar luz ! incluso resolver la mayor parte de las controversias y disputas dentro de la psicología clínica /si no es que todas). Tal vez éste sea u n comentario provocativo. conflictos. apuesto y espero a que comience la temporada de básquetbof colegial. No considero que las personas con trastornos mentales sean cualitativamente diferentes a nosotros ("Yo estoy bien y tú no"). También soy investigador del Consejo Estatal de Psicología de Kentucky. de alguna manera creemos que nunca hemos padeddo o padeceremos de un trastorno mental ("Yo estoy bien y tú estás bien"). las diferencias de género y los prejuicios. Puede ser muy diferente dentro de 50 años. ¿Cuales son los tendencias futums que ve para I u pr~cología clínica? El futuro de la psicología clínica es una buena pregunta. y nuestras disposiciones genéticas y experiencias familiares. Parece que estamos en u n periodo significativo para la profesión. soctales y culturales nos dejaran con desperfectos. pero en muchos sentidos resulta arbitraria. frente a los categóricos. E n mi ipinión. Jara la investigación. La vida puede ser difícil en extremo. historia d e la psicología clinica.

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105 síntornas rio dan como resultado nlás y Lie tfcl prioros tne 110re5 en el funcionam iento socia I 11ocupacional ?vel'y"grmY".Leve: están prcsentt?r. lesiones a recibir una inyección u otro procedimiento invasivo) transporte publico. 2 . D. pocos sir!tornas. E. Tipo situacional (incluye Otro a situaciones que podrían conducir a tipo (por elernplo.Modemda: están presente$sín torrias o deterforofuncio iial riilrP "I( 3 -. 6 ENTREVISTA DE'EVALUACIÓN F I G LI R A 6-1 (continuación) LOS CRTTERIOS DE FOBIA ESPEC~FICA 1 Al B.168 1 CAP. vomitar o contraer una enfermedad) Espec~f icar: SI NO ESTA CLARA: ¿Durante el mes pasadasle ha pr~ocupada (FOBIA ESPECIFICA)? i H a satisfecho los crilerios para fobia específica durante el mes anterior? ? 1 INDFCAR GRAVtDAD AC'TUAL: 1 . (Marcar todas lar qiie se apliquen) Tipo atilmal (incluye inrectos) 3 I ~oeifi f 7PfCI F ICA -Tipo ambiente natural (incluye tormentas. C. o ninguno de los que se I q u i e r c r i pata el dilíignrístcro. volar. ? = infamación inad~cuada 1 = ausente o falw 2 = por debajo del umbral 3 = por encima del umbral 0 verdadero . F Y G I SE CODIFICAN CON "3" +ASE A *TRASTORNOS OBSESIVO5 COMPIIL TIVOT TIPO INDICATIVO. hay varios síntomas pariiculdrmení~ qravem dan coin o r~rultad o uri dcterioro marcado en el funcinriiimirrilo sucial u ocupacional. temor ahogarse. alturas.Cravr: están presentes m65 síntoiiias dc los que se reqii i i ~ r e n para cl didgnbslICO. Iunef~s. agua) -Tapo sangrr/inyección/leiiones (incluye ver sangre. puentes. elevadores. cond~icir o lugares cerrados) .

Esto facilitó mucho saher cuiiles caractcrirticas evaluar a fin de aceptar o descartas el diagnbstlm de un tras- torno mental pnrtinirar. 196. pr ro en la .1 (continuación) SI LOS GRIT'ERIOS ACRlAL ES NO SE 5.las expondremos con cierto detalle. Dado qiie la mayor parte de la investigacibn sobre las propiedades piicom6tricas de las entrevistas se ha enfocado cn las entrevistar de diap n h t i c o e s t r u c t u r a d a ~ .riiisiÚii pdrciul. 1980). 1995).. T a vnrinnza de /u ipifurmnción sc refiere n la vanacibn en las premntas cle los cliiiim. con la introdiiccifin del DSM-111 (American Psydilalrlr: Association. Como s e mcnc-icnici iirites. 10% indiviclrios recitlan puntuaciones o diagriiisticos similarfs cuando +eaplica cie nuevo una entreviqta.? cuando ttivo por iltima Y P un ~ rínfoma dr lobid esprcí'ica . Espemmo~ que. Durante muchos años las entrevist a i de diagnóstico 5e cnnriderarnn muy poco confiabIes (Matarazzo. al igual que en otras entrevistas. las observaciones quc realím durante la entrevista y el método para i n t q ~ a la r infr)rrnaciOn obtenida (Rogeis. es la confrnbitidrrd lest-retest esto e%.Eri ir.2). . varios grupos de invcstigadorcs elaboraron eritrevirtas estructuradas pasa evaluar de manera sirtemática los diversos criterios del DSM para los trastornas mcntnlcs. y quizá más Emportantc. inrid~ra qur io se ha rec8 uperado de ¿Cuándo fue la últrma vcz que tuvo (CUALQlJER SIGNO D E FOBIA ESPECíFICA)? *EDAD AL INICIO* .hos con anterioridad.. pcro todavia r s clinicarncntr pertinente mialar rl ti-astonio..F G URA 6 I .astatrio fue rnn < ~ t i \ i p . Los lineamientos bien dcíinidos para la calificaciiin hacen más probable que dos d i n icos califiquen en forma parecida la misma respuesta del entrevistado. la consistencia de las puntuaciones ri diagní~ticos a lo largo del tiempo. Otra medida de confiabiIidatl que se ewmina en las entrevista? de diapOstico c$tnicturadas. . Ward y cols. ad dv meses nnteriurr5 3 l a entrevis. Primero. ia vnrian..pecífica quc h a rstaco libre de síntoma^ ron irn aqPntP ansirilítico durante los tres dnor antei0rc. los rriteiio* < j completo s para el tr.io con episcdiw previo3 rls frbia c. . 1083. 19%).En remisión completa yd no tlay sintoma o stgno del trastorno. .j. han cambiado varios puntos.-" - *TRACP 05SITI C0'i"'l ? = información inadecuada 1 = ausente o falso 2 = por debajo del umbral 3 = por encima dpl iirnbral o verdadero las primerdi reduccn la varianza dc la informadon y del criterio. en general. Por eiemplopse esperaría que un paciente a l que ~e le asigna iin diagniirtico de trastorno depreiivo mayor basado en i i r i a entrevista estructurada recibiera e1 mismo diagnostico ci hiera entrevistado cle nuevo (usando la inirma entrevista estructurada) al día síeientc.n rlcl criftLrindenota E a variación cn los umbral?~ de calificacihn entre clínicíif (Rogtrs.ATIS'FACER P O R COMl'LETO (O NQ F N ABSOLUTO): 4 . Segundo.icl ualidad sóllo perrnanew r i iilgiin(13 de los síritornas o rignos drl trastonc S . por ejcrnplci. en un tndkfid. 1995). el tipo m65 común dc confiabilidad evaluada y reporcada para las entrevistas de diagnó~tico estructuradas es la confiabiljdad intexjueces. Es claro que la confiabilidad de la infonnaciiin de diiignóstico deriwda de entfevistas estructurarias excctle a la obtenida de entrevista\ no c~tnzctwradas (Rogrrs. Sin embargo. SI SE DESCONOCE: iQv& edad terlb cuando comen76 por primera vez a tener (SIGNOS DE FOBlk ESPECIFICA)? Edad al inicio de 12 fobia específica (CÓDIGO 99 SI SE DESCONOCE) -PASE A "- . sc elaboraron criterios operacionales para la mayor parte de los diagnósticos de trastornns mentales.. 6nvia: hay 11 de los crihr ios q u se ~( torno.

?S y 1. incl~iyendo la tendencia del slijetci a reportar menos siritomas en la repciición de la prueiia. Bn el ejemplo de la tabla 6-5. En general. al igual qiic d c la longitud del pcriodn transcurrido entre P a prucba y su relieticiiin. BII este caso. sino que no lo cst5. ambos jliecei evaluaron a los iiiisriios 1OI) pacientes para lii ~irewncia o arisencia de u n diagnóstico de alcoholiimo mediantc iiria eritrevista csiriictuc<?dii. Ciiando la confirihilidad test-retest es baja. E" acuerdo aquí i c rcíirrc a llegar a la misma ronclzisión.170 1 CAP. nuestra entrcvista p u d e ser hastantc precisa al rio revelar diagnóstico ¿11gun(~ al repetir la priicba. 1994).id.4 Tipos comunes de confiabilidad que se evalúan para valorar las entrevistas -Índice estadístico 1Ipo de confiabilidad Definicibn Canfiabilidad entre expenos o interjueces fndice del grado de acuerdo entre dos o más expertos o jueces respecto al nivel de un rasgo que está presente o la presencia o ausencia de una característica o diagnóstico r de Pearson Correlación intraclase K ~ P P ~ Confiabilidad test-retest índice de la consistencia de las puntuaciones de entrevista a la largo de algún penodo de tiempo r de Pearson Correlación intraclase Esprramos que la confiabilidad test-retest de una entr~vi5ka sea bastante alta riiando e1 periodo t~ansciirrido critre la prueba inicial y la repeticihn er curto (horas o unos manto$ días). El coeficiente kappa toma en cuenta csios casos de acuerdo basados sóln en el azar y ajusta el índice d e acuerdo (hacia abajo) cn consccuencia. esto pucdc deberse a rnwchril faclores.cis dos jiieces concordaron en 90% dc 1oi crisos [(30 + 60)/1001. aburrimiento a fatiga del individuo cn la repeticiiin o el cfccto de variaciones cn A cstado de ánimo cn d reporte de los sintomas (Sher y 'hlb.is. Uebido a que los episodios cleliresivor inayorcs puederi tener una duracihri relativarncntc corta. 6 ENTREVISTA DE EVALUACIQN A- + A B . un Endice de acurrdo corregido para el azar. w considera que un valrir koj~/~rr entre . vernos quc d diagnóstico de alcoholismo es relativamenlc infrecuente.i A 6 . pcro los dlculos serían ixi~alcs si iino deseara cvaliiar la confiabilidad test -rctcst. es qiic el estado psicológico del paciente pucrlc Ilabec camhiado. Como puede verse. Si11enibasgo. La tabla 6-4 describe los indiccr cic confiabilidad para en t rcvistas estructur. . en especial cuando se evalúa11r l i i i ~ niiiticos de trastorrio rricntal "actual". E 1 punto cs q tic cl nivel de confiabilidad testretest que sc obtiene debe interprctarsc cn e! contexto de [a natiiral~zade la variable (un cstado breve o sindromc icmporal fretite a un rasgo de persririalidad pctdiirable). los datos para el juez 2 seriiin rrmplazados por dato\ para la prucba 2 (reyieticiiin de la pxucba). ti n juez que s i e m p r e juzgó que el traslorno estaba niisctnte estaría en lo corrccto ( y es probable qtic cstniviera d e acuerdn con otro iiiez) en miicfios casos. Una razón. L ?tatila 6-5 tambibn prcscnta el cálculo dc kul~ptr. el cual es mencir qiic cl acuerdo general. Por ejenipto. l a raz6n para este valar inícrior es que los jneccq crtarári de acuerdo con hasc siilo cn el azar ert situaciones donde la tasa de frecwncia para un dia~ncirticoes relativamente atta o baja. I'or consiguiente. no sbFo miar de aciierdo en q u e cl cliagnhstico esta prescntc.I. cuaiirio cl periodo transcurrido es largo (meses o año%). 19963.00 rcllcja un acuerdo cntrc jueces excelente rriiis al15 dcl azar (Gícchetii.ilcoholismo derivados dc iiria entrevista crtrtict ti rada. Este ejemplo cvaliia la corifiabilidad intcrjiicccc (el nivel de acricrdo entre dos ~UPCCS).irlii. e[ hecho d e que iin paciente no rcciba de niievci un diagnóstico de trastorno d c prcsivo mayor al repetir la priieba dcsliuts de seis meses rlu rieccsariarnente rs iiria aczisacibn para nuestra eritrevista estruclurada. F A tabla 6-5 presenta 1111 ccinjunto de datos Iiipotcticos de un cstudio qiie evalúa la confiabiliclad de diagnrísticos dc . la confiabiliclad trst-rc*test resulta perjudic.

Por .s.e co-oni~nido se rcficrc a la amplitud de la medida para evaluar la vririahlc dc interés.TA BLA 6. l. Adcmás. se necesitan mucho5 mis.a vnli~fe7discrimiririlivu se reficrc a la capaddad de Ia cntrrvista para t ~ o correlacionarsc con medidaa qur no sc relacionan clesde el punlo dr vista tebrico con C! cclnstructo que se esti midiendo. Fstas pueden adniinistrarse en forma conrurrcnte con la en trevísta (v~lirlez conrurrprit~) o en al f i n punto en PI fuhm (valide7 prrdicliva). - dos expertos - Experto 2 Presente r ad. Kol>im(1985) ha rcñalado varias dificultades aswiadas con la valiclaciiin de una enbevista de diapiirtico wtnicturada. una demostracíóri de rl iie lita dos aicdidas rio se crirrelacionan de manera sig~iiíicatlva iriclicaría la validez discriminativa dc la cn t rcvlsta para cierta fobia. no hay un "estándar dc oro" para iisarlo conio camparacibn.bc Ausente 7 Acuerdo general = a + d/N = .! relacionada c m rI rritprio x refiere a la capacidad de una medida para pnriccir (corrclacienarse con) puntuauones en otras medidas rclcvanlcs. dcbido a que eitiis entrevirtas re elaboraron a fin dc mcdir criterios del DSU relativos a trast a r n o i mrntalrr cspccifices. por lo gcncrril i c asumc la validez de contenido.. d)(b id)] J N' - ad.bc-11N(b+c)/2 Validez La validez dc cuatquicr tipo dc medida psicológica puede adciptar miichas formas.spjnc de pruebas dc taboratorio qiie vaIiden los diagnbsticm dc trastorno mental. IJor cjemplo.[(a + b)(a + c) -i (c 1 . fiace un buen trabajo al mcdir cn forma adccuada todos los aspectos imprirtantes del conslructo dc interbs? Por rjcrnplci. lrorconsigiriente. No se d.tri ~ denota tciclris estos aspcctos dc In validcz. I a valide. por ejemplo) drhería correlacionar~e con cl nivel de inteligenciri. la SCID. En e l caso dc las cr~trcvistas rle diagniistico estruaziradas. las rntrcvlstas de diagntístic'ci estructuradas se elaboraron al menos en p r t e debido a una inraiisbcriiin con Inr i n ~ ~ n t a r i de o s informe personal.leciinicn t o de una validez relacionada con el criterio.90 Kappa = (a+d/N)-[(a+b)(a+c)+(c +d)(b id l l l ~ ' . se han intentado relativamente poctis estudios p r a dcmostrar la valitlm rclacionada m11 el criterio o discriminativa dc la SCIn. Trimernos como cjcrnplo una entrevista de dia~mí)stico estm~turrida pcipular. no hay razím teórica por Ia qiie una fíhi-li. no rriiichol. En otras palabras. diagntistictis clínicos o las puntuaciones de íaventarios de inf~irrnc pcr~onal.1. n e manera específica.i rr.a tabla 6-6 dmcñibe ~ 8 0 índices s de vnlidex. por sus siglnr cn ing1i. el término vulirl~z r k r-oti-ifrirr. cntonces esperaríamos que contenga rníiliiplcs prcguatas qtre evaliicn varios aspectos crnricionalcs.pcciñica (a las alturas.5 Acuerdo diagnostico entre . estudios lian corrlparado diagniis'ticiir y puntiiaciones abtenidos con la SClU con los provcnientcr dc otras enIrcvistas de diagnóstjco.. Ariiique se han llevado a cabo alpinos estudios dc val iciaclóli. N. discriminativa y dc constructo de P a entrcvirta. Por corisiguiente. cognoscítivos y fisiolbgicos de la drpreiiiin. 1. Esto acaba con la necesidad (Ir rcalizar c s f i i e m de validacihn dirigidos al estal. Por cjern(>lo. La valide^ r1. I'or tanto. muchos irivestigadores d c ~ c r i h c n cl proceso de ckaboracióri y validacicín dc una medida como un proceso dc validacihn del coristructo. ¿Por qué cs así? 1. l'or ulti m<>. Ccinici señal0 Rrigers (1 993. puede decirse que una entrcvi\ta que evalúa un trastorno de conducta en la infaricia ticric validcz relacionada con el criterio en la inrdida cri qiie sus punm"ones se correlacionen con rricriidiis de rechazo a los mmpafieros y corriportnmieri to agrcsivti. ~i una entrevista está diseriada para mcdir dcprcsión.

6 Tipos comunes de validez que se evalúan -. pareciclos y no se relacinniin dc manera significativa ccin pzintuaciones rlc medidas de cr~natructos que. 2 . Sugerencias para mejorar la confiabiljdad y h validez Las siguientes sugerencia5 resumen algo de In cxposicihn anterior. Esto supone la demostración de una validez convergente y una validez discriminotivsr. esperaríamos que una rncdida válida tambíkn hiera confiable.Genere un cnnjiin1 .Cualquier friltii dc acuerdo entrc iiila etitrevista dc diagnhctico cstructurada y u11 inventario de autorreporte ptiedc ser más tina ricusacion contra L a validez del iilverilario de aiisorrepcirtc que contra la validcz de b entrevista dc diagnósticri ertructlirada. realizar exámenes de estado mental. Deberno5 darnos cuenta de que n o existe alguna rncdida de crltcrio infalible con propósitos de comparación. crto habla más de la estabilidad o confiabilidad de las puntuacie nes de la entrevista que de la valirlex de la medida. . Pero el cliseño test-retest no aborda en forma directa la clierti6n de la validez. Lxiste una amplia variedacl rlc cntrcvistas cstruauradas liara llevar a cabo entrevistas de admisión. rio dehcrian viriculiirse con el diap. F. no pai'ccc apropiado ni dewahlc utiiizar un inventaria de aukirrcporte corrio un "cstándar de oro". - para valorar entrwistar Definición Grado en que los reactivas de fa entrevista miden de manera adecuada los diversos aspectos de la variable o constructo. aclministre esta entreviita a una muestra representativa de sujetos y use la rctroarimeniación d e los xujetos y eritrevistadoxes para modificar la entrevista.f 72 CAP. elabore uri c~injurito de llneamiento? para calificar las respuestas del paciente.rtu pswturahr. use iinu cntrc~v. Tipo de validez Validez de contenido Validez predictiva Grado en que las puntuaciones d e la entrevista pueden predecir (correlacionane con) comportamiento e puntuaciones de pruebas que son observadas a se obtienen en algún punto en el futuro. to tstándar de prekwntas. Si t i o f x i s t ~ unn rwtrt. de puntuaciones de prueba. Siempre que rcn pmible.i teórico. Lri confianza en la validcx de nuestra entrevista estructurada se incrementar5 como una función del numero de veces que encontremos que l a s puntuaciones e n riuestra medida se asocian altamente con punatraciones de medidas al- ternativas d e los mismos constructos u otrril. Co~iipletar este proceso . - Nola: la validez predictiva y la validez concurrente son subtipos de la validez relacionada con el criterio.virttr rshucturnda para sir proprhiro. dcrdc cl punto de vist-.n estas situaciones. consiguiente.4lgunos Investigadores han usado un dlseiio test-retcst para abordar la cuestihn dc Ia validez. recabar historias cliraicas.nOstico cn cuesticíri. atencihn durante la crisis y djagntístico. ayudii~iina mejorar tanto l a confiabilidad corno la validez de las entrevirtai. Por supiiestci. Validez concurrente l Validez de conslructo Grado en que Tas puntuaciones de la entrevista se correlacionan con otras medidas o comportamientos en una forma lógica y te~ricamente consistente. 6 ENTREVISTA DE EVALUACION R- TA BLA 6. Grado e n que las pun'tuacionez de la entrevista se correlacionan con un conjunlo relacionado. considere tlnhornr rrrfa. Fxistc el mismo prohlrmn con el uso de una "impresión cliriica" (basada sn una entrevirta clinlca no crtnlchirada) como coiiiparacion. realizarnos estudios d e validcz múltiple utilixando una variedad dc medidas de criterio. Ilstos puntos están bien establecidos. pero independiente. sin embargo. entrevista o comportamientos.

se requieren ciertas hal>iTidac?rr.Resumen del capitcilo 1 173 le ayudará cuando menos a cntcndcr mrjnr verdad.i~lrirrtil(:s.riiclrrycndo . cimm hribilirl[ld[3.c dios -todos con la pretensióri de moqtrar rluc un. 1. sc han idcnt iricado varia? irila diagnóstica. pr~siór conlo ~ "mm-ajá" n o es mas cfvctiva qiir rln 3. corno afirman algunos r-Ínicos. Estar u1 trriitr) rlr v r r s j i r ~ i ~ i iri i~xp~r-trltit~~s. en el prticeso de entrcviitri. En coritraste con las nn eqtnicturadas. k t a s difieren Con respecto a civn influir en el pimto foca1 dc iina ~ntsevista y que 511 ~iropi)iito. Por el puro pcsti ncumuEativo de su enfoqiie dentífico con trtiladri.ijin0sticos. Convcrtirsc cts u11 entrevistador hábil requiere práctica.i n kin profuertes \on \ii\ ncccsitiñdcs dc a p r o b a c i ~ n o de blema de entrevistii.n dixcrvaclor res nos hacen vacilar y no\ iilicii iari a ciirsi ioriar del cornpr>rtiimieiiton o ucrh. Entcinccs. frases gastadas. la consean más huniil. nuestras suposiciones. Primero. si nudo llarnada entrevista clínica) o ai es crtructurada. Una segunda característica drstintiva fiuericia:. un c o n j u n i o d r prcgi!nta$ de alpipn más o si niinca mcdimor la cficacia clc iiria estandari~adas en una recucncia cn giartic~ilar. sahcr cudndo y chmo hacer ferencia. durante la crksis )I entrevista. hacer vierie que alguicii 1116s tvülíir la c n i i f abilidad añicos alffunas ilusiones trillada%y rn jaxá algunas de las eritievi\tiis iluc admiiiirt ra y calflicti. Pnr cjcmplo. un crin(>cimknto sirnple de las investigaciones científicas de Resumen del capítulo la critrcvista no corifericii iIiayer habilidad. nucslrlix hipiilcsir.u117 c ~ t ~ i c i i i l c ~ : dcl cntrcvistador. pridciiiiis desarrollar c m frir-ilidad tina aepridad mal colrxada qiic a final Sin importar el tipo de entrcvi\ta n $11propiide cuentas perjurlirará a nucrtrm pñcicntcs.a invertig. para historia clinica. I'iicde ser sito. wr un r. dr hrcfin. por eierriplu. cometer errores o discrrtir tkmicas y estrategiiis con aitrcvistadores más experimentados.r>municador cfcctivo. y sc-r iin hi1t.] cxen mejor entrevistadtir.jctica utslizadzr por los psicólogos clínicos. U n clínico quc cr!6 cmpapado tanto eri el arte corrici en la ciencia de la cntrcuísta será Arte y ciencia más cfectivo (aiiriqiie dificilmente m i s confortade F a entrevista blc) qiic ririo qiic este consciente de uno solo de estos dos aspcctos cle la eritrevi5ta. Por tanto. tictica dc mtrcvista cspccifica. clínica especifica o iinica puede. si nunca prohamor. jciiálcs son las funciones de la investigaciíiti eri 1.des respecto d e sus "hahilidadc< ccptualizaciiiti del problema q u e se tiene a la trieno y alguna pre%criliciónpara aliviarlo. Dc iiiaricra periódica. nunca evaluamo~ la valide7 dc nucrtros cli.~ c l r?ii!rt?~i\t ~ n . La enint uit ivas". que las cxpcctativas ariteriores puederi colorear las trtLvi\ta c~ la tCcnica dc evnliiación mhs básica y 1ir.icihn piicde ofie5. ohscrvacioncs dcl entrevistador.y cfc~tivos a los entrevistadores. hahcr diser un buen oyente. I J ~ ~ . Ya sea que use iiIin entrevista e\trilcSurada o asentimiento con la cabeza para exprcmr rl intcri'q no. 4. palabra por palabra. d e dor y entrevistado cn (unción dc raza. En ecte capituln. la iiivcstigación puede hacer rriáf i>enrililcl. qur dir7 cslulo qiie intenta evaluar y le aylidari a ctinvrhrtii.il. s r ~irolii*iis y cxpru Iotfirrc rlc! pucirnriiiinque riingún estiicliri iriclivitliiiil ~ l critrcc te resprciri dr Ir1 rnIrt*vistn. Pero estos estudios y rniichoi ritrnq sirnilapregtiritas adicionalc".í ~ frlr a i bl. ¿cuán vistas ofreced una soluciíin incq iiivoc. rdad y gerierc) pueden inlliiir en cl c u r w y rcsiiltndo dc la examen rle estado mental.l. /ii'rfuicios cer sugerencias acerca rlc! mcjoramicnto de la vay vcrlorr~sr.a cvtiluaciiin clínica comprende uria valoracicíri la entrevista? Una iniportarite es que los clíniccis dr las virtiidcs y dcfcctos cle un individuo. Si i i la opertriiiidad de realizar entrevistas reaIcs. que las teoría5 d e la per~cinalidad y la psicopatología implícitas piicl l a v dos factores distintivos primarios entre las eritrevistas. conlidez en nuestras r~bservacioncay ticticas. lar cntrcvistns si nunca crimprobnmtis iiucitra con Ciahilidad con la estrticturadas requieren que el clinicci plnnicc. sc refiere a si la entrevista no es e\tmcturada (a mcAdemás. hemos cornctltado las la corrcspondcricin o falta dc ksta cntrr cntrevistneritrevistas de admisiiin.no refuten que en unri iiltcraccifin establecer ernpatía. cstos cstli~lios ticiieri iin convenicnciii \cirial? efecto acurnu tiitivri. La investigacibn sugiere.

xt(i lii~tóricri y dc dcwrrullo cn q tir wrgió iin prri!ilrrn.1 74 1 CAP.ilitadn al ~ i i i q r r i c i pacicntc cri Fr~rin. rriririoria y jiiicin.i evaluar al ji.il).ntcen h~isc. ernr>ciori.i. rticrtivo de IR t .vi\!. < itto t r ar. er~rpatía Una palatira ii5atla a mcriiidn para tariic-tcrirar J a relacii'in cntrc el tia<-i~ntc y cl cliriicci.inen uiia scciii'ricia cipccírica. los diagtihstico~ asignados.irirti~iiadasy I~ucnai habíldd.~ indcpcridicritr. Corinar uri:4 Inicna ~mp.i riiicliendo.~tli~i {ic observaciiríri.ii~ic.iicn o diagnii5tivo. cntri. d#ritrcvirtn d~ P. dc uria a p l i t a r i c í n a la sigiiieritc 5i cl iritervalri ci~trc aplicaciriric> cr.< r t r l l ~ l fAsunto u pla~itt~iitlo sobrc cl [laciente Iinr 1.vistn dr ri~rrluació~1 I J n a (1' ernp. E a coriccptua!iraciiin del prrililema qiic \r trrne a la matio y la gtncracióri clc rccorrien- daciciries para aliviarlii.~frrrc t u r d u I!~itrevistacn In qiie el clínico ki:icc cualesrlriicr. 6 ENTRNSTA DF FVAIUACIÓN la5 crdritlar qiie rc plnlitth. vafidrz ccnncrrrrente Una trirrriii de vaZiJrr rclacioriat1.lradas a l mismn tirnipo.i~li\tircide con fia tiilirlail intcrjitcccq qiic. crinstrudn Iirado cii quc las punttincir irles de rnlrcviita se currclacioriali con otras rncdidas o . i c i o n e s cle rnlrí*vic2n. vulillez de r*~ritrwirlo Iiradu en qiic lo\ reactivos r l r la cnircvírta rriitlcii d c marirra atlcciiiida todoi Ior aspectns drl ctitihtriicto qiir \e cr1. rntrcvbtu rlz~ udrriisicin Enircviqta rcali~¿iíia ctiri lo\ propósilrir dc I }d ~ t e r ~ n l n por a r qué cl paciei~lrIia aciidido n iiria rleprntlen ciii (por cjcrnplri.il.iti. co?rfTrr)riliilridfiJsf-retcst 1~3 rr irisistencia dr laq Iiiinluricir~iiri cle la enlscvista a Iri largo del ticiiilin. Por iiltii~io. Si sc aplica con Rahiticlad. Por in ~ r i i c r a I . 2 ) dctcrmiriar \i la dependencia ~iiictlr sati\f. incliiyrnrlci ( ~ i i lirriitnrse i a eIlarl 1 3 ~iaest. C1 graclt-i r n q u e la5 Iiriniliaciriric5\ tlc una critrvvisla FC c ~ r r ~ l a c i n r i Cun ~ir~ p~irit iiacioiles en otrai rnedidac ~ i r r t i i i c r i l r ridmi~ riii.i¿i o cn otra Iiartc.~. habilidatlcs para tina buena c o n i ~ i n i c a ciOn.iciierdo con el I)SLI-IV vuIidrz rli. iprir qué un riitio cn prticiilnr otiticiic malas califitricloncs?) .trci. ct cibtrrd.ilrritlir a! iridividuo para qiic ciitrc cn ufia wlnciiiii trrapéuiica cn la dcpctidrtic. Coi110 cori ~uiilclu~c lorriin r cle evalliacióti ~icicolbgicn. rspcsanicic qiic los inrlividiior rcciban di. crirlo.ida con c I prnprjiito dc coinpr~ndcr a fnri(lo los nntctrrlrntes dcl ~iacicrite y del coriti.ilorar la confia tiilidad y validez de las piin tuacicines dz? cnt revista. y compartir una crirti~irerisióndcI propfi5itci tle Ia riitrrvista.ts.i3 fort:iIexüs y dcliili tliirles dc 1111 individuo.iriba\.l clc dccisiorirc clinicai. la entrcviitii de cvaliinciiin piicdc proporcioiiar ccincic iniicvi tnf <(ibrc rl irt ti ti lema e itifnrrriar para la toiri. rlc riincio que pucda trabalarsc cii iirid roluciOn a larxo plazo.)t ia. clii-iic:i ti rntrcvirta paru Irirtorin clínica Una ciit revista realí/. 1:I acucrdo purrtc reierf rsc a t i i i riirisensu sobrc Ins hiritomas asignndric.ntnciári gtbticriil.it cr Iiis iiccccidadrc y cx[irctativas dcI ~iariente.igrihsticos sirniI.I 11 ella. l a s ~ireguntiis piicdr*rl cudificarsc 'irgíiri Icis critcricis rlc diagrithtico clc divcrcos traibori~ris.ntrr. c.~i~itivos.i de l.. se ciilctih para drt~rrniniir ron cuiri ta conl'iafiilidad ji~zpantrik cxpcrtos la ~iresrncin o ausyiici. En cl contpxtn dc la ctitrcvicta rlitlicn.. el clíriicci cvarúa al p2ciciitc eri diversas .I\ iéctiicas li.i significa c~tatil(~crr iina almhsfcra ctirifortatilr.ir a iiria fcinniil.i ~ircsciicia rle prcp Lilernas crijirir. Términos clave ro~ficirtrtr kuppa indicc cst. tiri>liit.i prcguritas tluc Ir vrnKiin a la rricrite en cualqiiirr orctcn. I. r n t r ~ ~ i sde t a rlirr~yrrtirti~u Entrevista rcali/arh con el ~iropósitci dc Ilcg. calidad rlcl hiibla.vista cotnpirirrriiirirfa El iiso d c cririi~iiitadoras para realizar enlrcviqtaq ~1íriic.. y 2) . Iircguntas dc ecguimierito .icticrdn eritrr al rncricis ricis jticccs quc liari ev.i crin cl criterio.i dc una carrictvrí. y 3 ) i titrirniar a1 pacicnir qcirirr las políticas y prnc~diiiiic-ritoscle la depcildrncia. e ~ i t r ~ v . cs importante v.~lei o caiiduchialV>. cvuluar ihtr clínict~ Un enloq~ir tle la evaluaciiíri cliic iutiorie Iii vnloracicín rle 6.i realizada criti I O F ~ j r ~ p ó s j t do r~ 1) ~oluciorin ~~ iroblcmaa i irnvér de la crisis qiic FC ~rtfrenla. lieinns ltcclio varias s u ~ c r c n c i a s para mcicirar la ctirifi.~ dc .iciiin cliag~irictic. cotltcriirlri clcl pcniarriientr). coir/Tubilidad i t t f ~ r j t d e cNivpl ~ ~ del .isr- cas qiie crnl~lca el p5icólogn cliiiico con c1 prrnliO\ilo d e responder a u n rnotlvri de consrilin 0 r r t r rerici. rritwd*virta duruvitc lu rriais Una cntrt.iilidad y v a l i d r ~d e las p u n t u .vctrt!rrl de esfndri ntrrirrrl 13iitrevi~ia Fi¿ir.) fiicntc dc referrncia (por ejemplo.

iticon medirla5 que R O F C viricl~landeqtlr el ~iuiltu tle vista tehricri coi1 d conhtr~ictci qire se cstlr rnidienrlti.irionei cn otras medidar relevantes adrninittrada5 c n . A Eiii de irricr validez dr constriictn.cirrna de validci relacionadii con el criterio. (irado en qtie Ins punh~acicincs de la entrcvida se correlaciciniin m r r 11~1nt~i.is prtntziaciorict dc [a entrcvirta predicrri (re comelacionan con) las puntuacirincr en otras rncdidas rclcvnrilci.Términos clrrvr! 1 T 75 cornportarnicntri\ en iirin brnia Iógitii y teiiricamentc conrístentr.il~<111 moniciiio en el fukurti. .iciones de la cntrevista i i o se ~orrelacion. vlrlidcz rliwriminutivu Grado cri qiie las pun1ii. t~na entrevista dclie deniciqtrar ~cidcis loi rizpevtus dc la valirluz. vafidrz predictivu I.! criterio Grnclo c n q u e 1. vulitlcz rela[ionridrr cun t.

¿Cuál es l a relacian entre inteligencia y exito escolar. así como entre inteligencia y situaci6n y Pxito ocupacional? 3. 4. ¿Cómo se usan las pruebas de inteligencia en una situación clínica? iCuales son algunas d e las limitaciones respecto a s u w s o en estas situaciones? N ' ' RESUMEN DEL CAP~TULO .Evaluación de la inteligencia $ar P R E G U N T A S P R I N C I P A L E S ' 1. ¿En qué se parecen la escala Stanferd-Binet Cuarta Edición (93-4)y las escalas Wechsler (WAIS-III. ¿Qué es la inteligencia y cusles son algunos d e los problemas que enfrentamos al medir M RESEÑA DEL CAP~TULO Pruebas de inteligencia: ayer y hoy Concepto de inteligencia Confiabilidad y validez Definiciones de ínteligencia Teorías de la inteligencia CI: s u significado y correlatos Cociente de inteligencia (CI} Correlatos del CI Herencia y esiabilidad dc las puntuaciones de CI EvaluaciDn clínica de la inteligencia Escalas Sianlord-Binet Escalas Wechslcr WAIS-111 WISC-lll Uso cllnico de las pruebas de inteligcncta Algunas observaciones finales y conclusiones este constructo? 2. 1 . W1SC-lll)? i E n q u k se diferencian? 1 5. ¿Qué sugieren los estudios respecto a D a influencia genetica frente a la ambiental en la Fnteligencia? . ' .

Nieberdirip. L a r n p b c l l . Sin embargci. presentamos dcri ni ciones y teorías iinportantcr. 1997). aiinqrze tarribiP~ihablaban d r qrrc crti nfec-tada por cl cnircrianiiento p la oportunidaci. Como otros de la época.1 Alfred Blnet elaboró la primera prueba de inteligencia de amplia aceptación.n csic ciipitulo proporcionamos algurios antecedentcs d c las coritrovcrsias sobre evaluación intelcct iinl. No sólo se c s i i rcclesmlirie~idocl valcii de la evaIiiacihn. se convfrticron e n líclereq ilcl inovímiento tic las pruebas dc inicligencia cuando disena ron la pruclia liínet-Siinon para identificar diferencias individuales en el fiincion. y Flallmark. Francis Galtcin. podría ser qzic 110 hubiera iin campo de psícologiri clfriica.urtipa y Artiérlcñ drl Norte. Iiiihti presiíin para idcii tificar a qiliicnca tenian más prrihal-iili~ladd e lograr cl éxito en la c~ciiela. inistítricioncs coiiio ewuelas. El propósito original de Rinet fue elaborar un método objetivo para identificar a quienes cti vcnrlad careciaii dc capacidad acarlemica (en oporiciiin a aque110%con problemas de comportamierito). todo esto comienza a cambiar. La prueba. Aurique los prirneroq intcntos se centraron cn medidac dc agudeza . Jarnes McKccn Cattell). dc la inteligencia y. la tasa de frricrisos en las escuclñs ~c di. coma lii terapia. ctirnli lo habían sido antes dc l a Scgurida Guerra MiindiaE (Tylcr. Si11cmharjio. qiic ['odian i n c d i r l . 1997).iparcí en forma dramitica. ~llfrrtl Rin& y su colritiorndor. T h e d o r c Simot~. y i i firiai de ciicritas cErmostrarori. Z fin de preservar los recursos. Cumo resultado. la\ prkirbtiarde inteligeticia sí3 atrincherarori con firmc7a (Thorridike. 2).icci¿in (por cjcrnplo. expoIicmos la íntcrprcltnciiin apropiada dc las ~ittritiinciorics de las priicbas dc inteligericia. que con el tiempo se convirtió en la Stanford-Binet. ~ las ~ capacidades m en tales. rle evaluacibn dcl clinicn (Watkins. 1 976). La evaliiaciiin comenzii a ocupar el asicnto trasero y los tbcnic'cis comenlaron a convcrtirxc eri evaluadorcs. 1985). F lG U R A Pruebas de inteligencia: ayer y hoy Dos avanct>sIiistoricos i inportantec en la 1'111 ima mitad dcal siglo xrx inflii-ron etl gran medida cn la in troduccicíri defínítfva dc rriedidas dc iiitcIigencia (Thrirndi ke. S e ~ i i n d ol . $e interesaron csi las difere~iciusi n d i v i d u n l c ~ (ccirnli los .imicnto mental ( v h s r el cap. Rinri y Sirnon corisidcraban la inteligeiicla como una "fiicultad" heredada.Pruebas de la inteliqrncia: ayer y hoy 1 177 La historia dc la psicotogia clínica cstá vinculacln en forma ín~xtricahle a Iri eval~iaciiinde la inteligencia. mmci se señalb cn el capitulo anicrior. ctl Bettmonn/COABIS. 7 . . Primcrci. la educación Unidos y otros paíscs dio obliga trlria en II~tados como re\-aiItaclo i i r i ciicrpo d e e\tiidiaiites muy diversa. Prii su riaturaiem. sino qtic las ptuebas dc inicligencia en particular sigucn en uri lugar proniiiicntc. l. Sin cl bxitci en esta ernlwcra dc evaluaciiiri y otras relacionaclas. ha pasado por numerosas revisiones a lo largo de los años The Bellrnann Archive. ilidurtrias. conforme pasaban los a r i o ? . en el arsenal d e dispositivcii. los c l í n i ~ o s se intcrcsaron cada vez niás en lo5 aspectos más "glalaniororo\" de la profesión.o s p~iciilogos cien tificcis creiari. sc hzihíari colocado los cirnien tos. pcir último.jctisnrfül y t i e m p o dc rc. fuerzas milita rcs y gobirriicil. Muchos provenía11 de Familia< "sin ediicac i á n " o de familias q i i r n o hatilari e l i d i o m a nativo. (:»n el i~iteres cn la cuantificacibiiii dcl rendimiento iritrlecttial y con cl crecimiento cont lniio dc la ctluciiciriri oliligatoria eii F.

Sin ettibnrgo.'irm. Las tablas 7-1 y 7-2 pesentan defiíciones breves de las formas niás coniiiIies dc confíabílidad v validez que se iitilizari para evaluar priicbas psicoIógicas. otros (por ejemplo. iluitra que la evaluacihn intelwtual no cs unii iictividad acadtmica oscura. "Ie . jciirno clalioramor instriiiiientos válidos para ii~cdirla?En esta sección abordaremos ambas cucstioncs. parecinn atacar Iri validez cle estas priiehas. la con€iabiIídadse refiere a la cmisistencia ctin r l u r los individuos [esponcien a los estirriulos de la ~iruelia.os eran ct11p:ibles dc Craudc. (IIe~rristein y Murray. jcxactaincntc qiiC cc qiiicrc decir coi1 VI término iiztdigericiu? Cegiirido. C:onBabilidad.Mivriir. sino cl rncdio principal por cl que podernos corrcgir los males irnprtertos cn las minorías por iin ani biciite devastador (Hebb. I J I pol~iilarlil~ro de Stephen Ciould (1981). liara finnlrs d c lo? aAns scscnla. Goulcl sost~ivo qiic dq11c1Iosque afirmaban la tieredabilidad de In i riteligencin eri algunos casos \e equivocahiin y en citi'os c. la iinportaricia critica y e1 LIFC) ext~r~rliclo de dichas pruebas permirriecici incor~trovcrtidoeri gran rnedida.en cuecticinei dc ~niliticaq públicas corno la pobreza. Primcro. l'i94). sira justificación real. Este debate bastante rtcrilorado h a resurgido recientemente con la publicación de írlip lkll (. por con\iguientc. En e! recuadro 7-1 s e presentan en forma breve algunoc de I m aqwcfm mi\cu)nmivr~rtidoi de este libro.rr~!#rrF ril'Mriri. Aderriis. C. Wilson I < i l ~ c que ) comenzó en 1971. desde el principio. 1978).otilct nfirnia ba qiie teóricos corno Speariria~k(vense 1116s adelante} ~cmcedieronen forma err0rieri u I:i ititeligericia gerierril.il.tuvo que la prueba del C1 cs perjudicial para los niíios afroamericanos y tlende a colocarlos. 1994). 11accn cl remento de la historia de la$ ~inielxis rie intelig~ricia. 198T}han disputado el juicio d d tribunal. I'cro priiiicro riecesitaitios revisar los conceptos pricornctricos de confiabjlldad y validez.%tadci de California impuso en 1975 una moratoria en el uso de pruebas de inteligencia parii cv. la pcisiciiin dc una cntidad verdadera debido a sil poca cotnprcnsibti dc las iEcnicñr dc an5lisis Caciorial. el bieriertar y l a acdóri afirmativa. inteligencia) que poilnan afectar el rendiinicnlri cn cror caccniirio\. Tambikn hay poca duda de que alguna\ prueba? han contenido cierto5 reactivos que han afectado el rendimiento tle algutins rniriririns. Como resultado dc una ~irolorigadadrmniidn de derechos civiles (Lamy 1'. 9 n embargo. que indica el . Confiabilidad y valides Como se coment~ en el capítulo anterior. prnipcrartin lar priirhai dc i i i trligcncin (Herrnslcin y Murrav. En este libro. Iltispecm a las pruetias psimliigicas. deberíamoq hacer todo lo posjble para elaborar mejores pruebas )I pata adrriinistrnrlas e irite~retarlas en una forma sensitilc. e n programas supuestarnerite eitigniatizadores para iníiividuos con deterioros cngnoscitivtis. N. Iamhert.t. nocióii d e inleligcncia. El lil3rri d c Gciiild Fiic u n Gxitci enorme y ademtís inrensificb cl ataqlic a lar priictjas de inteligencia. el rirgrunento era que clichas pruehas discrirnirrari rt travPs de la inclu\iiin de reactivos irijiistcir. responden a muchas de las crítica5 ofrcr-idas por Gould (1981) y ahondan . Otros inár afirmaron que las pruebas de C:t no son iin mal social. la p r i ~ n e r es ~ la c-o-unpabiliclridlest-rclri. Cualquiea que sea el resultado dc la pcilbmica. fue unii critica vituperante del movimicnlo dc pritcbas dc in tcligencia y de la "riialcriaEi7acirín" dc la. lixisteii varias formas de evaluar la confiabilidad. todos.niveles Jc. 1 3 1 esencia. todas las entrevistas y pruebas d e k i de~nostrar confiribilidarl y validez para ser útiles. Si11 crnhasgo. e! csiirien. 1 Ierni~tcin y Murray reviun el concepto de i~iteligencia. prohibirlas parece una cura inapropiada qiic a final de crieritas piiede lastimar a las triisnias personas qiie necesitan ayida. el Coiisejo de Ilílucacibri tiel l. está jurto cii media de las cuestiones de plítica social y píihlica aintem~"'""eaFxistvn pocas duclas de que las pruebas de intelipynda se hayan urado mal en cicarione\ en formas que han p e n a l i r ~ ü o a las mincirias. desde los psic0logos h a s t a Ralph Nadcr. El tril~ilinalsor. Concepto de inteligencia 'I'odavia no sc rcsuclvcri dos ~iroblcrriasqiie han atorrrientado rt los psiccilojior. Diirantr miichns años. ci X. Alguno? afroamericanns apoyaron la irnpugnaciiin del fallo del tribunal. v.. afirmando que suponía qiie los afroamericanos saldríari mal eIa las pruebas. Prir consiguierite.iluar discapacidadcs en afroamcricanos. Ilri erericia.

al igual que regresar el poder de toma de decisiones a los cuerpos de gobierno locales. análisis e interpretación de algunos de los estudios ernpiricos citados y expuestos en el libro. dependencia de la beneficencia. Sin embargo. putr!cii reccirclnr cii In scgirticla oca5ión r u i rfipuestas de 1. a la largo de los pasados 30 aiios.i no s<.. Aunque la inteligencia es un producto de factores genéticos y ambientales. clzic cxiirriinnmm n una (wrsotlnol~tcncmtx rrrl-iur'. IGi 0 j 7 1 ) ' i cawq MAS.tírni!l(n rlr prueba eri ocasiotim repclid n ~Sí . Herrnstein y Murray proporcionan diversas prescripciones para remediar la disparidad actual. procreación de hijos "'ilegítimos" y comportamiento criminal. lar ol-asiciiiw cle ~iniel~ri o iiiostrnr cfccto~ clc la pr5dica. dar a t d o s las mismas oportunidades de tener éxito) de manera irónica conduce a una situación en que les genes que heredamos son la fuente primaria de diferencias individuales. Muchos de los puntos planteados en f i e k f f Cuwe son consistentes con estas conclusiones. los expertos no Regaron a prescribir políticas seciales con base en estas conclusiones. los individuo'.tni diferentes.Concepto d~ int~liqpncia -- 1 1 79 !CUADRO 7-1 Tema controvertido La curvo de campana datos sobre diferencias étnicas y raciales en el CI. que se ha concentrado principalmente en un pequeño grupo de ocupaciones (como doctores. En ocariíinm e5 dcmzisiado costtiso (en tiempo o ciincro) elaborar una forma equivalcntc. Aqui. incluyendo revisar las políticas de acción afirmativa para la educación y el lugar de trabajo. o cuando nti es priic-tica [a repeticihn de l a prueba. También revisan los i grado cn í]lir4~ i r inljetci cln respiirstns similaws nnic 10% ~nirrnti~ cr. éxito en la universidad. de númcros parcq y sc comparan las puntuaci<incsde lo5 participantes . E\tci \igniFica que una prueba i e tlividc cn do? mitadcr (por lo gcncraI re activo^ de n i i m c r m noiics Frcnie a rcact ivor. profesores) que en esencia pasan por el tamiz de un CI alto. En forma breve.!wcie de "%?l>idurla dc la pnicha" dc E a primcra cvaltlariiin cl~ic intluve en $185 ~ik!ritiiaciontrl a ss. cada ver. Los autores también presentan evidencia que apoya su posición de que la capacidad cognoscitiva o inteligencia es el pronoslicador más importante de resultados como estabilidad financiera. la cvaltraciíin dr la r-ouifiahiiiriirri & divisiríti por n~itrrd~c r h iina pciriliilidac-l. Además. En tales circunstancias. u rs difícil o irnpwi~hlc miar sepirol de qwc las formai c n rcaliclad v i n ccluivaIentes. piidc wr qlic los dalos dc l a priidi. a veces. Lo que ha surgido es una clase denominada "elite cognoscitiva". el intento estadounidense por "igualar" el arnbFente para todos (es decir. parece tomar la forma de argumentos ad hominem. un grupo de expertos en el campo de la Meligencia publicó u n artículo breve en el Woll Streel journal (Arvey y cols.. algunos críticos están en desacuerdo con la metodología. Por ttdas wtar razories. 1 994) que bosquejaba las conclusiones de la "corriente principal" entre los investigadores de la inteligencia.. Herrnsteiny Murray afirman que. esio sólo servirá para ampliar la brecha entre los ricos y los pobres en las generaciones futuras. de Herrnstein y Murray (1994). n pitcdcn drsarrnllar una t. sostienen Herrnstein y Murray.. abogados. finrins eqrilrrivnScritr~~. Quizá ningún otro libro en tiempos recientes ha generado tanta controversia como The kll Cunte. y afirman que los esFuerzos por elevar las punluaciones de CI por medio de programas educalivos o programas corno Head Start no han producido efectos positivos a largo plazo. Iln alginos casos.in inuv iitiI6. Por último. la rorrfirihiliri~irlrir. en ocasioncr sc t i w otrn cülitiraílor de la coiifinhiiidad. Por otra parte. 10s SLE~CIC~T PII~CR ~11~ayar cnlrc. La mayor parte de la reacción negativa a este libro parece basarse en un desacuerdo con las prescripciones de los autores para una política social y. En cierto sentido.qrn<faVLY. se daboran fomias equivaFcntcs o paralelas dc una prucba para cvitar los problcmns prcccrlcntm.i liriiircra ve?. Estados Unidos se ha dividido cada vez más con base en Z a capacidad cognoscitiva o intelectual de sus ciudadanos.

- 7 ..1 Tipos comunes de confiabilidad que se e v a l ~ a n para valorar pruebas psicol6gicas - . deniostrar rluc ohrrvadoret i n d e l i e n d i e t ~ t ~ piierlcn s concordar acercii de .l a meta aquí el. eri cl capítulo anterior en el coritexto de la cvnliincihtiti con cntrciristas. jsc coriclaciorian en fririna elevada? 1 1 in6trida preferido para evaluar la mnfiabiliclad de la consi\tencia intcrnn es calculdr el promedio dc tcxlas las ctirrelacioncs de división por mitad po\ibles para una pmehii de- terniinada ((~Ifa cide C:ronbach). Grado en que las puntuacioqes de la prueba pueden predecir (comiacionarse c ~ n el j cornportamientn o punti~aciones de pnieba que se observan ii obtienen posteriurmenle. .. Esto cntraria una demostración de validez convergente y discriminativa.-. .. - Tipo de validez - Definicibn - Validez de contenido Validez predictiva Grado en que los reactivos d e l a prueba miden e n forma adecuada los diversos aspectos d e la variable o construao. -- Crado en que las puntuaciones de la prueba se cnrr~lacionan con otras medidas o comportamientos en una forma lógica y teóricamente consistente.-. Otro aspecto de la corifiabilidad. pero independientes. l a confiabilidad de di\qsión por mitades tarnbikri sirve coino u n índice p<isiblecle la cot~sistor~iii irtten~r~ de ittiii prueha: ¿los reactivo\ de rina pruelia parecrn r n ~ dlo i~ tniwne?.son subtipos dc la validez relacionada coii el ~ r i t e r i o ...T A B 1A .- - - Tipo rEe confiabilidod - Definición . . en alfa de Cronbach él se calcula el promedio de todas las Kuder-Richardson-20 carñelaciones de división por mitades posibles Confiabilidad entre estimadores o enTre jueces inrlitp del grado d e acuerdo cntrc do5 o más estimadores o jueces en cuanto al nivel de un rasgo que está presente o la presencia o ausencia de una característica o diagnóstico r de Pearson Correlación intraclase K ~ P P ~ T A B L A 7 .... es decir..stir7rarloies u cJtslrej i i i ~ ~ cat* ~ i comenlo . Ia rtit~fictbi/irlírrl errtrr c.- hdic~ estodistico Confiabilidad test-retest Confiabilidad de formas equivalentes índice de la consistencia de las puntuaciones d e la prueba a l o largo d e algún periodo índice de la consistencia de las puntuaciones de prueba a lo largo del tiempo.. Validez concurrente Validez del constructo - - . Crado en que lar puntuaciones de la prueba S e correlacionan con un conjunto de puntuaciones de prueba o comportamientos relacionados.2 Tipos comunes de validez que se evalúan para valorar pruebas psicológicas . Notn: la valide? predicliva y roncurrpnte en las dos mitad-. . no es vulnerable a un "efecto de [a práctica" (no repite la misma prueba) lndice de la cansistencia interna de la prueba (¿los reactivos parecen medir la misma variable o constructo?) r de Pearson Corretación intraclase r de Pearson Confiabilidad de división por mitades r de Pearson Conliabilidad de la consistencia interna índice preferido de consistencia interna...

i perisnr eri form. Uria prueba diwñada para predc~ir el Cxito cscnlar c~viílida s i las pun hiricionc\ de hoy reflejan cl crimprtamjento de Ingro escolar de los nifitn eii do\ añtfi a partir ric cntoriccs.gro. entrc pesos puede piodiicir ~iuriti~aciones niuy confiables a lo largo dcl lietiipo. suponxa quc tenerntn uria pruct)a para cnajeiiaci0ri.. esto rio significa una validez automiitica. T. pam . podría wperarsr que tina priicha v6lida de ella se correlacionara con una hilta dc vigor o incluso cori dcpresióri.irlaptaric [sic] a situaciones .ilca y r i t i n~érico~.i partir d r ellas detesmina si exploran el logro o la inteligcncia. eri rii valide7 de crinstri~ctri. las priirhas d c inteligencia soii priitbas íle logro.i racional y para cnfwri tar en forma rfectiva \ t i [sic1 ninljierite. dcberii os disti tigii ir cntre cn/~cir. Por ejemplo. riptiiifd y Jo.a i v i l i r i f 7 prtrlirrivn sc deni~iestra m a n d o las puntuaciones dc pruelia pdicen con prtlclsi6n algiin cornportamienlo r i succsti e n cl futuro. 1. Definiciones de inteligencia Antes dc tratar dc manera c5pecílica cori la inteligr-ncia. N o obitante.~. . ii1 w d r i rti quc una rGcnicade valu unción mide lo que se suliorie qi~c mkk. Por cjeiriplo.a forma c n qise F e utili7nn lar pruebas o el modo cn C I L I ~sc hacen liis infcrrnciris . no trndria validcz de centcniclo debido ri que no incluyc wactivos que traten {le la ackiptación eIr el hogar. uníi ~ i r u c b a no piiedc s ~ i vilida. comit icncia o cstabilidnd de l a incdiciíiti. I ñ vrilidc~ coirc-rwwnlr s i i l x ~ iie relacionar las ~mntiiaciones dc prueba rie hey con un ñritcrio conciirrentc (cíi~no lo\ juicio% de éxito c~icilar dc los maestros).siis crtirnacioncs o jilicio~ de íilgiífl a s p ~ c t o partictilar del coinpcirtarnicnto dc la persona. o de formas equiv¿ilent c ~ ) . 2. I)efinicionc\ qiie haccii hincapii.irlr~rl. iinn prueba qire ctimlirrnde In capacidad de d iqcriminai. relacionan con otras meclidas t i co~nportamientos de un rnodo 1Ógict:riy tciiricamentc esperad(r. Crirno {a mrlfiahilidad. A m h n cunrcptos tiericii serricjanzsis con el logro. Por íiltirnn.icion~$. 1 Sada la naturaIc7a de In cnajeriacihn. en cl pensamiento nhstracto. No h a y u n a dcíiniciiiri aceptada universalniciitc de i ~rcligenci./ de conqmictri se muectra cuariclo laa ~i~ititiiacioricr de pnielk? ssc. i Sin ciiihargo. Utia prueha &he Ter capaz dc ~iroporcicitiris evidencia cle quc las puntuaciorics que prricluce sriii consistentm a lo largo del tiempri y dc los exaininiidorcc o que son coiifiahles d r alguna otra rnanera (como cn la cosifiabilidacl d e divinón pcir rnitadc. la capacitlrid para u s a r tírnbolni verb. Si nuwtrii pni~hii hace esto. Sin i~ripnrtar la clase parriculrir dr confiabilidad en ciiestiori. existen varfas formar de v a l i d e L a i~uiidez tic# coiztniirtc) indica cl grado en que un gnipo dr reactivo\ de pntclha en rcnlidad mbrcb10s divc. el cual es iiria itlrdida dc la ejccuciiiii cxitosn cn el pasado" (p. vciliílez xc r~ficrc. una prucl-ia qtre pretcridc meilir la aclaptación geireral pero que contieiic siilo rcactivos quc tratan de la adaptación al trabiijn. En gerieral. 19XH). 1830. I l c f i n i c i o n c ~ cliic 5c centran en la capacidad para aprent1c. la capacidad para enfrctitar un ahariico de situ. la mayor parlc Iia caido eri iina de trra ~Iases: 1.r. par. aiin cuando iina prueba muestre confiahilidiid. IWeclislrr. Piiede 1i. la intcligenciii se reficrc a la clase eritera <'lecompc~rtarnicnio? cogiio\citivos que reflvlan la capacidad de uri individtici para xcilucionar problrmar con ['crspicacia. lii vrrlirir. con los amigos y e11 otros contcxtos.I)efiniciri~ies qiic cnfati7ari el a juac o la adaplaciim al arribienií*. ii l o largo de Ins añci5. la calincidad para usar una nniplia gama cle s i m h c i l o ~ y caiiccptcis.hin coiifiabilidrid. P n a i ilustrar un poco la a r i i i ~ r a divrriirlad de la5 dcfíriicioncr.i nieta cs demostrar consi\tencia rn los datos. I. ticro no uiri iinii n i d i d a ~ i l i d a de la inteligencia. considere los siguieri tcr cjernplo\: [Inteligencia es] c! a g r e ~ n d o o ctrliacidzicl global dcl individilo para actuar con ctetermiriaci0ri. debido ii que miclen lo que uno h a aprcndiclo (Anastasi. I'or ejempln. en 1. 7. p. En cierto wntidn. "Caria~idiid es rl podcr disponible eri la actualidad pira rcnli7ar algo y aptitird es el potencial para rcn 1'imrlo drspués d c un entrenarnicnto. se áncrerncnlii nwstra confiariza.i~»s asppctos dc In varialile cr? cstudio.) cducahilidad cn cl s e ~ i t i d ( ~ riiá\ amplio tlel término.iher iina superposiciciri concepl~ial considerable entrc logro c inteligrncia según se tnidcn en las piuebas de inteligencia. 2 2 8 ) . Validez.i ~it~iacici- nes tiucvas. 3 ) C:rirrio un concepto.C o m t ~ lo explica Sundhcrg ( 1 977). adaptiitiilidad .

clcl niisrrici mrido qitc niieitra seguridac! t E c qiic algún otijctri dcLw Ilnniar~e "sillri" dclsctidc de su senicjai17a con sitias prototipicas.s. 1993.riiicva5. (hruey y col\. A Cirin l de cuentas. rnicntrric que los clcmcntris iinicos dc iina pnicha dclerrniriada . 'P'hiirstcinc dcrcribió sietc fnct ores gr~ipaIes. variar de ellas contictieti distiritas alusionei a. Th ~irrtor~e. hstos incliiyrri tcorias pqicnliiétricas. solucioiinr ~irohlemas. Wcinbrrg.icrr. Thorndike v a 1. El sulic-onjiitito de t. d 1 3 iin parecido etitnn(10s iridi\<ciuos. 185) y dcfinicioiies e\pccificar rio s o n mutuariiente cxclii)vntes. la rcspiiestn d cxta nrnbigiieclñd se cncriciitra en lar dcfitiicionei "prototipo".1 .on factores s.i'actvrcs "gruliiilcs" cn Iirgar clel tt)dopoderoso factor X. (Stcrnhcrg y Salter. critre ovas cosas.ilidad académicd r5t rcu-fin C-J irigcnio para cnritz%t. Adeinái. a los ~ i i a l e dentiminó ~ niir?ií. Aqti i s610 prtisen l a i l i n s iin Tianorama hrcve de vai*iasclc las teoríah priiicipnles.y. platiteó la cxistcticia de tzn fücicir g (inteligencia general) y fiictorcs s (iiitelik. valísres ~ o c i a l c s y cle~nentcis motivacioriales. 1. En fnqiies del a n d l isis factorial.i ílirc la inteligencia cs tina enlidad g~neralizrid.. r a ~ o n riii a erito y mclnaria (Cipacidndrq rnrnta!~. Pzicdc rio haber un.#!y tal otro protcitiyrirci.. el rnensajc d e Spearnian. flriidcz vertml.pio de liiiiitcc difiiscis 1iar. p. 1989).ir pruebas. er. 1396). tcorias neurrirñic-ológicasy teriría5 (Icl procesaniicntri {Ic la iriforiiiación (Kanipkiaiii. 1 5 ) La inteligeiiciii r expresa eri funcihii del cornportnrnicnto adaptativn y rliiigido a iiria meta.. Para al~utiris. (p. 199h. So es tari sólo aprendizaje s partir cle lcis libros.iirio re. planear. 19'J4) Iar antcriorch cliises de dcfiriiciciiies de intcli~ericia ningiirio para el r 6 silb: es un coiicc. Spearman y Tliurstone cinl>lcnlia~t métcid(is difcrente3 dc extracción cle factores (~omyioncriics .i cl qiiewri pert irivntcs inuchas cariictci. dcl rriisrrio itioclo cn que riv hnv Tearias de la in teiigenciol 1-Ia habido rnuctios enfoqiics teorictn para.1i~1riitica iitcv5rica en que gencranros reactivos q i i csperarnos ~ qlic se correlacioncti cori algíin criicrio externrt (como las calificaciciiie% escolares).ei-icia cspccífica~. reffela una capacidad más amplia y ~)iíilúnda para comprc ridcr i>uestrosalredcdcirw.. incluyendo a Ii. dcfiriicirincs marcar) rnricha difcrcricia o si Ia dahoraciiiri de prucbas de C1 es tan shlo iiria erril-ircsa pr.ilíl ica factorial. Niicstra seguridad de que una persotin rricrty-cC ser ttnninda "inlcligctite" depende de la semejan7a general de dicha Iicrrriria con un prototipci irnaginarlci.(Rritiitisoti y Robinson. cl padre d r l análisis fnctoiial.rico. apovado por cvidcricia aii. I'cir tanto. "darsc cuenta".. Pcir ta t~to. Ririos cstwieron en dcsaciitrdo con las afirmaciones de Spcaririan. teorías del desaricillo. "iriteligen tr"parece estar dctcrminadíi en grari parte por nrirrna~ ciiIhriaIcr n sociales. espacial. dcbi do a que no c5 ir na i~~alida iinitnrin..i%-~da. 24) I a biteligcncia cr uiia capacidad rrierital muy general quc. Neisser y cols. Por ejemplo. Fn niuchas foiiiiai. en el prrictluri. pensar cn Cornia abstrac~a. uno corniei17a a prcguiltiirw si lar. no hay tiri criterio único para rilla. velocidad de percepción. r . para perisni cn forma ab3tract. s i p i f i cado verbal.íslica. So hay crittirioi dcfiriitivw cle iriteligt~r'iicia. cnrnprericier ideas coinplcjaq. se parecen al ]irototipo a lo largo dc diferentw dimerisiories. :2 la largri de los aficis iio ha habido e~ciisc7 de tcoriar ni de con~ñovcrsins (Neisser y cols.) definición de inic~llgcricia b. p.stcb comportamieritci -qtle ie denomina. iiIia tiat. En crcricia. ini [ilica lii capacidad dc ra7oriar. Spcarriian (1927).i y para Iicncfíciarse de su i~xpcricncia. Mrii IiEcn. la coinpreilvi¿in de la inteligencia. I'or deigracia. 1465. T982. o ~ elcmentor q u e ticiicn cli comíin las priiehas se represcritan con . el pnrccido e s rin hecho externo v no iiria esencia intrrtia. hay una uniformidad gexicral cii las pruetin% tic inlcligericia cpic contradice sur cliígcncs rn definicionc5 djversas. 'J'tiuistnnc { 1938) presentii rvidcncia (bawcla en i i r i análisis factorial de 57 prucl~ns separada\ rluc sc habían adminirt rado ri 240 participantes) piirn tina serie de f. mur-hn? dcfiriiciones dc ititcligencia Min tari aniplias o gcncrtllcs que caii reíiiltan iriútilci. Fiirra dc esto. aprerider riipido y aprender dc la expciicricia.~ y ainplia. Con10 lo ha piariteado Ncisscr (1979).% ~irii?iririns de Thurstonc).130s prsoi~iis piicderi ser bastante Etiteli~cntrs y aiiri así terlcmr iiiuy pocos rasgos cn ccirriún. "dar scritido" a Tas cosas o "figurarie" que 11.

que pueder~ atrihuisc al apsmcTza je con base cultural). Tmría dc Ckttcll. E. Ilegamor a 120 capacid.. sistemas. hay seis ~iroductos posiblcs: iinid. Derechos r~servaclos O 1960 por Methuen B Co. relaciones. Si contemplamos todiis las cnrrrbinacionrs posibles. 1981). Vernon.aun nidelo ilr rstrt~cturcr ~ kintolrt~tn i ( E T j u y luego utilizó una variedad de técnicas csiadísiicas y de análisis factorial para probarlo. . Gttell ha ufret-ido unri lista teritativa de 17 conceptoc primarios dc capacidad.onti que los cotripnnentes dc la inttligencia podía11 riigariiziirie en tres dirnensioncs: operaciones. [.de segundo orckn iinliortantes qiic parccen representar tina division de la g de S~iearinari cn dos comyionmtes: cq~uridad f!aído (cayiacidad it~telcctiial ccin base geriétiw de la persona) y c ( ~ / ~ i ~ i r l fcrisfd7fiz~dfl il/ (La%cripacidadcs.Concepto d~ in[p/~q~nc. Guilfcird ra7.idcs intelectuales separadas. icniáritica y conductiial. Ila descrito dos factor. 1 83 Factores grupales principales Verbal-educativo (v:dtd) 1 Práctico (k:m) 1 específicos principalvi frente ri factores príricipñlcr) y rtitacicín. r . ed. LI rc~ultado fue un debate cn ocasiones cliustico eritrc S ~ a m a n 'I'ti~irstone . Speaririritj. 22. enfw qucs recientes han comcrizado a adoptar una po5tura t-riuy cognoscitiva o tlc prticesarriierito de la inforrnacion. 1 trabajo de R. pihriducci0n convergente (elaborriciiin dc arhwrnentos lógicos concistis) y waluaciiin. Reimpreso con autorización. B. exploradas p o r la priicha dc inteIigencia cstandarirada usual. mismo tiempo. cciriteriidos productos. ' 1 hiirstonc y la mayoría dc los otros psiiccirnttiistas. Sin embargo. I.as o~iiriiories d c (Siiilíord (l9ri7) eran bnstantc diferentes de lar dc Cattcll.. algunos inve~tigadores tratan de describir m o ~ n c n t o a mnmcntci los intenlcii ric una persona para solzicioriar iin prcihlema. (. sinibólice.a dirncnsión dc coritcnido abarca las áreas cle información en que se realizan las operaciones: Cigurii tivn. Micnt ras otroi enfoques ysicoinétricciu intentaban por lo gcncr. p. Al.icir\. ctacei. Teciria de Giiilford. rncinoria. por P. Adcrnás.o I F 1 C U R A 7 . Avances rccictitcs.ould. Giiilford propuso . se hari corlstruido pruebas rlc inteligencia para evaliiar lo que s a k r n t n o pode~nos hacer. rev. Caitcll (1987) enfati7~ el caráctcr ceritral de g.2 Modelo de una organización jerárquica de capacidades Fupnre.uilford LISO cl rnodelo como una gwía en la geiitracicin cir. Ilri esencia. dato\. triinsforrnaciones e i rnpl icacioner. Qui7á In reserva más difiindida acerca del enfoque d c Guilford es qiic cs tina taxcmornia o clasificación mas que una teoría. Por ejemplo. Prix íil t iinci. Ltd. Dc manera tradicional. ambos homtires parecen ser culpables de rnatcrialí7ar el r) [o\ factclres "descutiiertor" por sus respw-tivnr anátisis.il irlfcri~ uri modelo a partir de los datos. cl cnfoque de Cattcll @tia dm-ribirsecomo iiri rriadclo jcriircluico dc la intciigcncia. lo ciiiil a menudo da como restiliado uiluciorifi diferentes nuri cuanclo se apliquen al m i m o ainjunto de datos (l. E n la figura 7-2 rc csqiicrnatiza u 1 1 ejciiiplo dc mta clase de modelo. cuando tina opcrriciiin merital p a r t i c d a r sc aplica a u n tipo cspccificri rle contenido. y siis rcspcctivcrs seguidores. Las npcraciones son cognicibn. adaptado de The Structure of I-ltlrnun Ahrlitres. produccihn d ivcrgente (elahoracióri cle al tcrna t ivas lógicas).

i hacer por csior tres aspectos de la inicligenci. el del 17rocesaarnicntorle la itiformacióri y otros eri la.acterlzaa l a persona que piicde tomar elementoc reparador rlc la experiericiri y combinarlos ctin perspicacia. r .rizarínii . iil ineno5 cn cierta triteligcncias: lingiiística.iy. que dm iridivividiios. n o t h t a n t e . Binst ccin>idcrntia l a ~ i l c f r nrmtnl l sir a la vclcicidacl y prcciri0i-r dc la ejeciiciíln.nlier~. la dc problcriiar clue pcriiiiten a la persona rc\olvcr niayor buirte de las pruebas dc iriteligcncia actuales protilemas o dificiiltncles. r 1la compc tcticiii intclcctiial hiim. Iiardner sugicrc qiic hay iinn í. Esto signirica que.iii. liigico-matcm5tiiiieclida. c i i la compctend:i succin que los iridividitos ~iucdcri extraer vario\ nscial como i i t ~ aqiecto de la intelígericia (Sternlscrg y pectcis del lengiiaje de sit !iiernorin a largo plnzri. Cada gar de cllo. rlc cxpenencin v de conirxio. c Stcrnl~erg { 1 riX.i dalo denola qiie e5tamos tratando dc descubrir ciihtita ~ m prende ~ i i i r i corijunio de hiil3ili dades de soliicióii ?g t i m e la ricrsona. liis opinivnrs de Ciardncr sido iikctadoc tan poco por los avanccs recicntcs cn el liaii .i. Algii rioh de cstos invrrtigaclorc~ se lirin tctitrado c n In velocidad . I1arectique qucrcmos irlcnlificar y niaritificar cuánta inteligencia tienc la Iier\riiia. se sumahari los rcactivos desilc cl i ~ r s t a n t c en qilr se registra un estírntilo hasla sil reipiicsta verbal o motora.s. dc experi~nciase rcl. iiicltiyerido velo~n Stcrtilicrg. La idllil cnterü rlc uria ~ 0 1 a piinhlaci6n Gard tier (1 9R3) ha descrito una teoría de inkl(y(rrdc CI que pueda reprecerit. Pcro restan inuctios p r o t i k m a s c i i ~ t e r r o ~ . Nci cilxtnrite.i las ~eil-iiirstar de plarieación y reaciivo mntestatlo con b i t o cti una pnicba de Rinct sii sza~irrvisión. i~~iisical. 1946).\ aipccto de ctintcxto ac YC e11 la prrrtiriri que tiene "siibiduria tallcj~ra".icionei altas la conclusjó~i tle la pturtha.ir. h rc al pensamieritri analítico.irgo. I'or ultjrno. Otros inelecciotics cn reslitic\la a c\tíiii~ilosy velocidad ve\i igadore rstS~i intercsacltr.i que es b~tctia p m mpndcr ~ ~ n t c l ~lil as aspecto . ThiinFone kiian los elemcritos del prt~cr~\ainieritci conforiiic y rltrtis Eian cliido pastl a Cattell. Por cjeriiplfi. 10x0s y edircnrlores por ipial.una qrie salw cómo lugar el estrategias dc ~irricewrriicritri.im ier-lto. pero tln que urio sirrrite $11 propia vida coIno a la capacino ~ I O ~ Cescapar ~ O S a la crccricia dc qiie la intcligcndad f i n i d iiotar v tiaccr distiliciories enl i'c otros indicia \ i p c uri priti'iin de aiplria rrianrm.iinilia de scis Ins \rrhpniehris. Thisrstone.itraído rin. ~loiríu Iriiícliru de In iiit~ligcncira. 1 uso diiirio de prucbas por parte de los ler clc soliicicíii de p r ~ h l ~ n i o a stan s61o hahiliclaclínicos rugicre que cn realidati n o han abat~donado dcq especificas parii cicrtas árcar de capacidad? Tal el factor x d e Spcormnri o lo<factorcr jirupalcs de vez el tirmpo lo 11iri'I.carnctt. 1 983).C c hnri ciiudiridci dijuego y pii~rlr.5. Para citar otro ejcrnlilo de riria teoría dc forinas iiiirltiplci ~ l iriteligciicia.iciona con el pcnsarniento creaiivo y ~ai.I C a persori.<:Amo carriAiiiique p u r d ~ parecrr que S p r r n a r i . ¡as puntii. de modo que el Cl toresultado rl potcricial parn ridqiiirir iril'oririacibii t a E reyiicxcrita . Giiilford. Sin enltiiirgci. piicstas piirtlcri coii~cptiiali7aa~c triejor coiiio "taparecvria que Tos clínicos practiciiritcs pletiiiin iiiás en letitos" rliic coniri kirrriris de ii~tcligencia(Neiwer y Iínea con Spearn~nn o Thuntone y. IIq u n a perspcctiva niás diniimica dc la i~iteli-ncla que las terirías iiii tigunl dc cornponrntes mcn lnlec. En oca\icincs esto d a coma cstá ~(iii~puesta Iior siibpmc~has. la prsriiial se reficrc tanto . i r i l c s Wagrier.. ¿Hay uri mccnni\mo de Fiiciccsao sólo FOIl una teoría cie la cogniciiin. I'or tanto. Ertc erifriqiic resta knfaRCI de raxbn. corporal-ciript ica y pcrl. t~pacial. En lu( E l 4 corrio iin íriílicc de Ia ~ ' j r c i i c i h mcntal. 199 1 ) ha proliucsio i i r i . han cols. Sevcrsoc nivclcs de proce5.ir la inteligvncia del indivi~ i n tnriliiplí~.otial. subr.i gran caniidnci de alcrici0n dc priciip r t x ~ ~ i n i e n dc t o la iritoriiiacihn. A A rriisnia tirmlxi. ei clrhatible si t«do lo a titenor piiede explicar las diferencias irrrlividiiales ((iardner. la ejtwición cle una persona cs regida cidad d c proccsarriiciito. C1: su significado y correlatos Sostierie qiic la\ ticrsonas fuiicionan i-nnbase cn Cociente de inteligencia (CI) trrr aqpectos dc la intcli~ericia: de mtnponentce. 1986). 1-I aspecto dr compcinciites $e rcíicsignificaba un cicrtri niíincro de creditos en mesci.ilk~'tri promcdio de las piirltuacion~ de niicvn. maniliiil.ir c o ~ Cxi i to el amhicnte. Gardrier o sc dcsnriolla la ~icrrona? ilIay habilidades pencraStc*i.il acceso a la f o r ~ n a pales dc Tliiirstcinc. Una crítica i r n p o r t n n t c a la teoría cle cliios piiedcn tcner la inisrna piintuaciiin de CI Ciardncs es cliic algunifi d c siis "intcligeent-ins" progeneral y tlif'eiir cn ca~iaddade$ cs~lccifica\. ~iiiento ctritral parn la tnfoririiición? . tarntiicn hernos aceptadri !os factcires grucn. ain crnti. velocidad p.

iloríiclas.p. ~ i i c o itramos l que cl joven de 1.. expectativas de2 inaestro.) ejecución dc un individuo rn una prueba de C:I ccin la de 5us senicjas~tesde 1. puntiracioncr dc Ll y el rcnditiiierito cs tan alta qiic miichnr han sugerido qiic las prur- . rccompcnsadai y cultivarlas. Siri cinbargo. ri coino rin ~irontisticador del í-xitri en CI de desviacibn.i aprendido (1 lerrnstein y Iviurray.i misma c.C de arribos niños. el C1 de ra?iin cstá limit. Ya sea que la defi narno\ cn fiincihn dc .. piicdc parccer iluc el (11 h a diiminiiido a lii largo rIeI tiempo niando. la relaúóti entre la. iin C T de l ( X ) indica uri riivel prai~icdia cIe capacidad in telrctua l para cfc 1.CI: ru siqnifirndo y corrrlatos 1 185 Iiien contc~tarlns y sur~irila BM. Stern (1938) dcscirrollli el conccpto de (.Bor. Entonccs nos cnfreiitamo!. TWo lo qrre pdemos liacer cs afimiar clrrc u n a pcrsona con iin C1 de 50 es más brillante que una pcrsoriri con u11 CI de 25. Niicstra qocicidad tíeride a r w m i p n s r i r b capatidad v~rbal. 'l'odo esto debería wrvrr para recorc. la n i i ~ r n a purittiacibi~ cle T. de hecho.im tini casnr.1tlcne un sjpnificacla \irnilar. criii la ~lificiltarca clínica dc r-laqificar esta5 variabYci. Wectisler introdujo e! concepto dc C:I d~ cie. Aunque al pdriclpiu fue fiirnctivo. Para enfrentar este probleina. Pero esto no e s así dchido a que cl mwimiento iritcleclual cs mucho mks ripido en nivcl~s de ed:icl nirís ~uhr~uefios+ Por crinsihwicrite. Un Q d r desviriacibn Iiidica hito cscolñr.ctemostrataiido a i n una medición d e iritcrvalos iguales. Por tanto. not tivación. lict:in disefindas para predecir lo que valora la iocicdad. capiicidacles seriii v. S i cstiirnos tiuscand~i alnina entidad gloha1 que trascíe~irle el exito cscolzr o logros rclscic>nado<. el razonarnicnto. se ha ~nostnda que lm C1. Tal v w por ello todas las prueba$ de intetigencia se lsnrecc-n tanto. A primera viita. l ' a r ~ e rvidcnte que cl éxito en la r.dad. dos nizim. L a corxelacicín cntrc las puntuacionci d r (:I y Zns calíficacFcine~ es cie alrededor dc .SO ficisscr y ccils.arries quc los (.scucla sc vincula con rriuchas variables. lii adcliiisición de infarmaciiin. anteccdentes culturales o quP? í:ualquiei m m ~ r t a m i ~ ncs to deterrnin¿iciotsnforma compleja por rnuct-iai variabln distirtax y no cólr>dc una slmplc inteligvncia general o específica.<: de 15 riiTos. se ha mantcriido la capacidad intelectual dc uoo. 1 ri razisn es que iina puntuiición de edad metital (Ehl) consisten te (aiitl ri e5 Inuy elcvadii) acnixipnñacia por una piintuacihn d e cdad uontil8gica (EC) crccicnte dar5 corno rcr~~l:ado un C T ir. que la inteligencia se distrihyc eri forma normal a In 1. iiohe rcñalarsc qiic al inedir l a iritclígencia nn podernos caar aegutos de que e. incluyendo motivacicín. tino crir~ una EM d e 4 nños y una FC: de 5 rlíios v citiri ron i i i ~ a EM dc 1 1 año$ y una F.or k ir?trI<:er~~i(~ ( C . unri dc 27 ano3 de cdad freriie a unn dc RO aiicis) Fn .ido de inaricra significativii vn 3u aplicaciiin a grupos de celad mayor. Cuandci ocurrc cl éxito n fracaso en la cscucla. Karriphaus.fr. Pero definimos Id iriteligencia pdncipalmentc la esc-iiefa.i EM: totlo Ir) qiie slgríficaba era quc re haiiía ~untertatlri bien X ~líirnero rlc reactivasl)cspiiés. N o ptidfnlus humdr y restdr cocientes de inteligencia. rlc capacidntlrs separadas o de wlacioncs jedrqulcas critrc' factorcr. No podcmos eBaa seguros dc quc un C1 dc SO r s el doble df urr CI dc 25 o qiic niiewa escala ticric u11punlci cerri abwluto. 1994. 1993). actitridac dc los pdrcs y inlichas m a s . la capacidad aiialítjca y cosas por el estilo. Lri iiociíin tic CI r l o s permite i*cali7:ir el siguiente dlcuilo: Comn resid tado. auri ri dor iritlivirlur~s tie~icn tina cdad ~narcrida~nrntr dif<>rrntc (por eicmpln.yini (LC)y la EM parti expresar desvínciiin.5 aiios tieric u11 (31 de 93. nci hahia nada ni.. ' ! ) para evitar varim problemas que habían siirgidn al iitilixar E a diícreincia entre la r~d(!dcnirioirí. tntcinceq cs probiililc qiic la rcipiiestii sea sí. anteccutente<cultriralc?. 1996). En general. se relacionan en torma corisirlcrablc coi1 el hito cn la escuela y ccirt la5 priietias cle rcndirnierito que niirlen lo que .a valide7 iic lar pniebaq dc inteligencia depende dc cíimo dchnimria la iriicligencia. cl más pequrnci cstá inái desviado que el lnaycir. la lectiira. parecenan ~ t r l igual r de drficirntpq.resi~incitjii. jsc debe a b iritclipncia. Estas puntuaciones difci~rites rcflcjari mcjor la realidad drJ crrcimierito intelectual mis rápido en cdadcs nicnorrLs. cntorices iiria cornl-iaracióri de 1.'it:ico i>n 1.I y las liM t a n 56lo SOTI puntisacioncr.ir~:n rlr la ~ioblncihn. üizn ~ ~ a r i t l o sólo hay una dis~rqmnda de un año entre la K M y la I. Pur taiitci. iiiieliiias que cl niíio de 5 años tícne un CI de 80. a final (le cueriiai la socirdad decide cuiilel. e 4 ~srrihnhlr q u e la revueqa sea no.w 1i. Se har'r la (iuposiciOn dc. Por tanto.

1953). eri gcnerai. la iernejarua en intcligesicia parccc ser una función de la cantidad de ~naterialgctcti&timcompartirlo (Iris gcmdos nionrxigóticos stm más parecidnl.has dc inteligencia podrían interpretarse rnejor como un tipo cle prucha rlc rendimicn tci (Anastasi. 1996). Aun n pesar dc las diferrncias. n o detieriii sorpreiidertios enterarriris q11e sc rclaciorian cl Cl y la pciilrií)t~ ocupaciriniil. Sin cmliargo. l a razón para eslñ inversihn dc opiniones cs cl gran cuerpo de wicicncia empírica proporcionado por los estudios de . Extris hallaxgcis.Ent sc los grupos raciales o étnicos. No cilntantc.iiniliarer y sujctos cn adopriiin 1)rop)~íonan caria dcmostraciíiri ~k la existencia de irifluencias gcnéticas en cl Cl tan hucnas cotno las quc piicderi Iograrsc cn las ciencias condiictiiales crin rn&A<is no cxperimeritiilcs..1 ' 1 rc~uadro 7-2 prcwnta un Iiantiralria breve de los mi-todm de la genbtica condcic-trial. ahora casi todos los psicblogcis Tccoriocen que la iriteligcnciñ cs influida. i [irtinosticaiirirm corrio clato% hior[d ficos.is o raciales. cs necesario alp'in nivel mínimo dc ca~iacidada fin de Irigrar el i n p w o un deserripvriri mínimo eri una ocupacion drtíkrini~iada(aitrique esto pucctc ser disr-utiblr). KatiCman. Difewndas de g-n~pi. Iacono y Lykken. En citinlraste ain la sítiiriciiin que prevalecía hace 30 c i 4 0 años. 1993). lacorio y L. K w . Iian sído la fiicnte de mucha controversia. 1990). cn inteligeno los liemanox). 1996). u n a vcz qlie se ha nbtcriiclo el ingreso a iiiia profesión.. hl pareccr. De manera cspccífica. dd ~iwxtigio esti~nado o dcl prestigici social (1Erody y Rrridy. las miijcres tieridcn a obterher pun l uñcienes signi ficii tivamenir mis altas cn medida5 de capacirlact verbal (Neiiser y cols. 1976). Tarnbiérz reuulla ínteresaritc que l a s ptirituiiciones de iriteligcntia parecen scr bue~ios ~irtinosticndore~ del deset~i~icrici labora1 (1 Iuntcr y Huriter. Sin plan tcñr la existciicin de influenciar gen&ticas. las piititLiaciones de (:I si~wcri sienrio I>iicknos proriostjccidcircs del logrri rrcolar y uriiverriiario eriw los hisparionanericanos y lo\ afmmericaricis. 1 3 cia qiic tos gemelos dicigóti~u)~ notahlc quc este ~iiitriinlarnbíeri \c dí: cri pnricriics hIolÓ#cos criado$aparte. Del-iido a que la cantidad cle cdiicacióri ~iarc*ccria ser. Ibuchard.enwcl hombres y rritijcrcs rn las punhiacinncs general~i dc CI. en mcdirlas dc capacidad rriiüntitativa. lana vez que el individrio tbtiene SU inxrcso. 1996). Roucliard. La tabla 7-3 ~iresenta alpinos de los datos. cl k~ado de irite!igcncin piiede n o wliarar ii lns m i %erriinenics de los menos emincntí~ (Mataraí. 1996).de Ifn csttidirlh enc~rcnlrap o c a di Fcrcriciris sigiiificativas -si cs que hay al~yna. al menos en parte.n o intclectuiilm. aiinque ctinsisicntes. Herencia y estubilidad de las puntuaciones de CI licrcdabiliilad dc la intrligcncia.. Esto parece ser cicrto ya sea q ~ la c podricín ocupacioiial s~ defirid cn frincióri del irigicso. Cbmo p c d c verse. 1996). Aunque la rnayor patte .lci.3) crincIuycn: Ciiando se toman cn cclnjunto. 1CEXK.ymtticu cnwtlir~+t*iiial a lo largo d d e las varias diyadas a~itericircr(McGue.. las crirrrFacbones significativas Jcl C1 cntre piiricntes hiol<igicasaun cuando seari c$adcis aparte y la fuertv avxiacióri entrc la tnapiitud dc la correlación familiar dcl C 7 y el grarL3 de pnrciitescti gcn6ticn. McGiic.ykkcn (19Ci. ciim1~rohaci6n cIc retcrencinq (~Iucación y ~alificacioties uriiveriitarias. I'osiciiin y Cxito ocñipaclorial. el grado dc bxite sut)siq~icntc puede WT mis tina funoiin de factor.nífiwaivas eritie los sexos para capacidades espccii'icas (Neisacr y cols. r f tamaño clc las difererrciai está deritrri dc un rarigr) que pcdria explicarse por factores amhicritales. simplemente no cs posible dar 11 tia ex[~ticadiincreíble Iiiira la grari serticjnnza del CI entre gemelos tnonticigiiticos que entre ~c:cliitrlos dicigíiticos de[ misma scxo. Neisser y colc.las j)iinli~aciones clc Cl siipernn . f. (1')9h) señalan que auriquc no sep o s rpfi causa estas diferencia\ 6tnic. ttn futirtc drtcrrninante dr la clase cle traba1c-1que puecfc obterier uno. 1372.id{ircr. se han ohtctiido difrrcncias sip. los esmtliris del C1 rn gemelos. por fattrires gcntticos Wcisser y cols. los liispnoarnericarirr. U n a revisión crucial realizadii por Iiouchard y McGiie (1981) rmiiirie muchos dc e\tc>sestiidios de jicn6tica concluctiial de la intclijyncia. Neisser y sus colahr... lor homlirm tienden a obtener puniuacionc\ si&wificativa~ncnlc más alta\ cn mcdidas de cíiprcidacl espacial y. 60) . (1). Se necesitn rriis invcstigaciiiri cii csta áreii para proporc i o n a r conociniientcis sobre la n a t iiraleza de estas di~creiic'ias btnicar o raciales. dcspues de la piibertad. 1984. y For afroa~nencanos tie~irlen a obt~rier puntiiaciones de C1 rignificativiimcnte inferiores cliic 105 estadounidsnser de origcii europeo mcirser y cnls.

Por ejemplo. La semejanza entre pares de gemEos se presenta de manera típica en loma de tusa d~ concordanlia o hdice de semejanza. los siguientes hallazgos sugerihn influencias genéticas en la manifestación de los ~ornportamicntos o caract~rísticaren estudio: 1 ) las tasas de concordancia para 30s gemelos monocfgoticos criados juntos y criados aparte son signtlicativawente mayores que las de los gemelos dicigóticos criados juntos y criados aparte. Por consiguientef 105 métodos de la genética conduchial son herramientas para identificar y cuant~icsrfactorcs ambientales al igrial que genkticos en el comportamiento.L a genética conductual es una especialidad en la investigaciiin en que se evalúan las influencias genéticas y arnbientates sobre el desarroflo del comportamiento. La genética y el ambíente interactúan en formas complejas para producir comportamiento. con gemelos dícig6ticos. y gemelos rnonocigóticos criados por separado. sí son criados juntos. Estos que la genética desernpeha una hallazgo< ~ug~rinán función importante. 1990). .ms. En su forma más simple..00) nec~<oriomente denotan influencias ambientales. gemelos dkigóiicos criados juntos y gemelos dicigóticos criados aparte. La inteligencia e indvso los trastornos mentales son característicasfenotípicas que p i r d ~ n camhiar con el tiempo. las tasas de concordancia o índices de semeanra menores qw 100% (o 1. l o s cuales son idénticos desde el punto de vista genetico. E Z genotipa d e una persona es transrnítido por los padm bioilógiios. se pueden tratar en forma más parecida que los gemelos dicigóticos. La estructura gen4tica de un individuo. podría afirmarse que la tasa de concordancia mayor para los gemelos monncigríticos que para los gemelos dicigóticos puede tener tanto que ver con influencias ambientales como con influencias genéticas. una tasa de cwicordancia es el porcentrij~ de rasos a lo largo de todos los pares de gemelo\ en que ambos exhiben comportamientos o características similares. Un método aún más informativo utilizado en los estudios de genetica conductual supone el muestreo de gemelos monocigóticos criados juntos. Los códigos geneticos producen y regulan proteínas y éstas interactíran con i n t e r n e diarios fisioldgicos (homonas. neurotransrnisores. De esta forma. Una tasa de wncordancia o índice dc m e j a n z a para la muestra de gemelos monocigóticos que sea significat-amente mayor que !a de la mumestra de gemelos dicig6ticos sugiere que las influencias genCticas desemperiapi una función importante en el desarrollo de ese conjunto de comportamientos o caracterkticas. a la que se denomina geno@#. Hemos presentado siito un panorama breve y bastante simplista de la genética conductuall. encontrar que un comportamiento o característica recibe la rnfluencia genéii~a no significa que sea inmutable o inattemble. es más fácil spparar las influencias genéticas y ambientales. El interés en este campo ha aumentado y declinado a lo lay o de los años y en ocasiones el campo ha sido el blanco de ataques de una variedad de grupos IPlornfn y cok. E! femfipo se refiere a las características observablesde un individuo y pude cambiar. F 990). Primero.Sin embargo. respectivamentq 2) la tasa de concordamia para los gemelos monocigoticos criados aparle se aproxima a la & los gemelos mmocigóticos criados iuntos. quienes sólo comparten más a menos 50% de su material genetíco. Segundo. Este método comprende la comparación de gemelos monocigór. DeFrjcs y McCleam. es ivportante tener en cuenta varios puntas. propiedades estructurales del sistema nervioso) para producir comportamiento {Plomin. y 3) la t a a de concordancia de los gemelos dicigóticos criados aparte se acera a !a de los gemelos dicigóticos criados juntos. se fija al nacer. El fenotipo es un producto del genotipo y el ambiente. debido a que la semejanza o concordancia es una función de la cantidad de mateMl genCtico compartido y ser criadm en ambientes diferentes no tiene un efecto apreciable en la semejanza. Debido a que los gemdos monocigóticos son idénticos y. en el camponamlento o característica de interés. Uno de los diseños de investigacfón más polenle5 (en el sentido cxplicativo) que se utili7a en la genética conductual es el metodo de l o s gemelos.

y hay iiria correlación significativa entre los C1 de parictites sin relacihn hiolbgica pero criados ju tilos" (pp. Las círcunstancias arnbicntalcs pueden influir en algunos rasgcis "determinados cri forrna ~enttica". jsignifica csto quc el (31 no es maleable? No. Rovinc y Plomin.47 Padreldesccndiente Medios hermanos Primos - -42 -31 . los pariente3 Iiiol6gicos criados juntos w n más parecidos qiie los ~wrientes biológicos criados apartc. por T. Derechos restwados 1981 por la Arnerican Acsociation for thp: ddvancement o T Science. y las ii~terv~nciones amhjentales piicdcn ctiritrnlar t i incliiso ciirar los trastornoi geneticos (Karnphriiz5. Nesselroade y McClcarn. .. 1990) a 8 1941 (Pcdcrsen. 60-61). J. Bouchard.24 65 203 81 4 .. ésta es fuente de mucha confi~siiiai y controversia.86 . 1981. 7056. Estirnaciories recientes del porcentaje de vnriaiiza del C P asociado con facture? gcniiricos varian cle 5 I'Xi (Chipeus. Science. Como afirman McGue y sus colahoradorcs (19931. parece cluc las crtiinaciones dc hcreclabilidad del CI varían como unii fiincihn de la cdad d e la muestra.15 Parienles biol6gicos criados aparte Gemelos monocigóticos Hermanos Padreldescendiente . 1993). cle influencias ambicntalcs: la cnrrelaci0n entre gcrnelos rnonocigbticos ciLiadnsIii ritos es rnenor quc la unidad. los estiiclios d e genktica conductwal drl C1 "dcriotnn ftierternente la existenciii Aun si las estimaciones cle heredabilídad fueran de 100(Hi.60 4 672 5 546 26 473 8 433 200 1 176 Herrnanor . 1992). Adaptado con autorf7aciÓn. Dada la evidencia de qiie tos tactcires gei~íiticos influycn en las puntiiaciones cEc inteligencia.N. Fuente adaptado de "Familial Studies of Intelligence: A Review". Ihto siigiere que el ambiente desempefia alguiia función e n el desarrollo de la inteligencia.22 Parientes no biológicos criados juntos Hermanos Padre adoptivo/descendiente Nota: la correlación promedio ponderada se determinó utilizando el promedio ponderado por el tamaño de la muestra de transformaciones I. p. 10!)3. l'lornin.72 . como la estatura. estas estimaciciiics s o n intlximas e n grupos d e edad mayor {McGuc y crilq. en gcncrnl ha sitlo viiri¿tda la investigación que examina la cficacia (Ic las intervenciones psicosocialrs para mcjorar la5 pi~iituaciones de C : I (Krimphaiis. Ir. y M. Aiincliie se han ntitado algunas gariancial n cainbios a corto plazo.crto no descarta la posibilidad dc que las puntuaciones dc LI puedan cambiar.T A B L A Relación 7-2 Correlaciones de C E familiar promedio (R) - - - Correlación promedio ponderado -- Número de pores Parientes biológicos ~ r i ~ d 0 juntos 5 Gemelos monocigóticos Gemelos dicigóticor . L I ~ general. McGue. 1993). 250. Recuerde que l a r csiimaciones d e heredahilidad n o son d e l00Vi.

. Para averiguar cuinto. agua y luz salar (indicadas por sombreados diferentes del su~lo). 1. de moda que se han eliminado cualesquiera fuentes ambientales de varianza. sus datos dcnotan con claridad factores ainhicntnlcs y dcben servir como un estimulo l ~ " realizar r mis invc\tigiiciriner sobre la naturale7a y cl cícclo d r r s l n s íaclorcs en el desarrnllo dc l a inlcligrncia. La riocióri gericral dc quc deben praporcicinarfe anibierites favorablcs dc moda que se permita a los i r i d i v i ~ l i i o s realizar su potencial i n n a t o parece una neta plni~sibley val iora (vGase la Tabla 7-3). iin rnClrido Imm e~~i~luiir la cuinfiahilidad ~ l una. En rcwrnen. más bicn. Es evidente que ambas dcscnipcñan alguna funciOri en el desarrollo y expresióri de la iriIcli~cncia. K~tnbilidad dc Iai puntuacionm d d C1. iQué produce esta varianza? Es probable que en parte se deba a la gen6EFca. Norton Sr Cornpany. la heredabilidad de la altura para A es la varianza en B (la variación atribuible a factores genéticos) dividida entre la varianza en A (la variación total en la población). 1996). Derechos reservados O 1981 por W. las influencias geneticas frente a las ainhientales nti son elecciones disyu t~tivas del iipci esto o l o otrri. Inc.CI: s u rignificado y correlatos 1 189 6 concepto de árboles de hojas perennes en A varia en altura. Como reñalariin Sdiiicrgcr y N'iit ( 3 9R9).0s genetistas conductiiales no afirrriaii qiw cl ainl-iieilte no desempeñe función algiiria cri cl C1. W. El grado en que éstas varían entre si se llama varianra. Ahora tomamos un grupo aleatorio de semillas escogidas de A. La varianza restante en B se debe por completo a factores genéticos. Por consiguiente. W. Esto refleja que las condiciones ambientales en B son i g u a l ~ s para todos tos árboles. liqlo nos da una iclca dv I c i c\t:ibles que xin las piinliiacicinm a lo largo ddrl ilicmbxi. c rnctlido r s calc-i~laruna correlacihn de testrct cd. la5 puntuaciont-s de Q tien- . Ycísscr y cols. 1 Fuente: adaptado de PsycPiology. igualamos las condiciones arn bienta les como suelo. Notamos que la variación de t a m a ñ o en B es menor de lo que era en A. Inc. A pesar cle estos resii~taclos cn ocasioner decepcionantes. Como sc indicii ¿inlcs. por Henry Gleitman. Norton b: Company. con autorización de W. Las plantamos en este ambiente igualado (B) y esperamos con paciencia hasta que maduran.

flagcn y SattIer. 19hO) dio paso a un cquipci de pruclia con normas revisadas en 1972. ' La veraihn de 1986 es radicalrnentc diferente. . ilcscripci<in. y e%tri siicerle en especial en los níñor pequeños.ci\ióti el nivel de iritcligcncia de un inciividuo a Iti Iiirgo de sii vidit. I'asaron por muchas rcvisioner después del trabajo de Rinet en 1905. IJtia vadediid tlc influencias kmti i i i i a criferniedad ri cambios rntiiivncionales y emor ionales) puede11 afrctar la puntuación de un iridividun. Reimpreso con aulorización.F G U A 7 -3 Gráfica que describe la relación entre edad y estabilidad Fuentp.lourna1 o! Clinicul Psychology. la Slariford-Rinet fue nritahlc por ser una cscala de cdad. L ?figura 7-3 ilustritra la c~la'tiilidad de las puntuaciories de C1 coino una fvncibn de la edad. l. Tenía 20 niveles dc cdad. un inttr~valo entrc tcst y rctcst iiiás largo (por cjernph. los clínicos a menudo dewritien el "rilvcl presente de iiincioriarriientc~inlclectua!" dcl individuo en su5 reporlcs de pnietia. Hasta esta íiltirnii revisihri. "Thc temporal rtability o l individually testpd intelliq~nce". 1 0 años frente a 1 ano) Esca/m Jtanford-Bjnpt Durante ariuchos años.i i j m . 45. 1 986). p. Sc basa en un modelo de inicligericia jcrirqiiico. Incremento en la confiabilidad por edad 3 1S 27 39 S1 Edad (años) dcn a ser rnciicis cstables Ixira los riiiios jxqueños y más estahlw para los adultos. 1437). o SU-4 (Thorndike. Cada nivel tenía seis rcactivos. Cada reactivri aprotiaclo i c convertía en tino o dos mrses de crcdito de edad merital {dcpcndiendo d c si se encontraba antes o dcspriés del Nivel del Año V). y cada clase consiste cn varias clases de stihprucbas: da estirriacioncs dc confiabilidad y estatiilidad mcntl rCF. Evaliaación clínica de la inteligencia En esta rccciórr. Los cliriic'cii no piicde~i asumir qiic uria mIa punluaciúri rle prueba rlc C1 caractcrixará con ~ir~t.Llinrt cuuriu d i c . 300. la Stlrri forrl. deicrlblreinos en forma breve vilriai dc las pruebas dc iriteligencia para nifios y adultos más utilixndas. l a Stnnford-i3inrt cirurh r*cfic. Por esta riizOri.ii versirin dc 1960 (Tcrman y Merrill. la revisiiin dc 'Wrman en 1916 fue scguída p o r la StanfordBinet Revbada de 1937' (Tetrnan y Mcrrill. Lia [iuiituaciont.~ dr C T ttenderi ii cambiar. E S si~mificaclo de estm rcsziltados er clara. y no multa demasiaclo srirprciidct~te.i(jri (Sll-4) conticne cuatro clases gencralcs de rericiivos. hdemss. las escalas Dirict Cucrori las priiebas preferidas. Sctiuerger y Wltt (1 989). La revisiiin mas recientr de la exala apareciíi cn 1986. corncnraba en el año Il y procedía hasta c>l Nivel actirltn qiiperior 1K.

siri enihargo. Con cifras del censo rlc I O X O de Fstados IJnido~.lo\ prirticipantes se rnticxtrrarori d e acuerdo con la rcgibii gcografica. tln cl ma- nual rc cxponrn l'orrrias cortas o versiones abrevia(las de la SI<-4.99. F.íx a~rrriliiado en las pmchas sutisigii icntrs. T. grupo de edad y gfincro.ilcncia de la SE-4 completa y las versiones abrcviadai (Karnphaur. q u e sc basa cn forma excliiriva cn la edatl crcin<ilUgicricomo iina ~ w í a para 'Iin piinto dc partida. Se descartaron aquclios que conducía11 a tina piiniiiaciiin poco confiahlc. 3. Illinoir. Mrpt?iririn n ct~rtn plrizo: ~ n c r i ~ o r i para a cuenta. ~riatriccs. mrmrtria para objetos rada subpriicha csth ctimpuesta por reactivo7 con niveles cte d ificiift-ad variados. Esta ectíinaciiiri iriiciril de la capacidad prril~orcionauna c~ntrarliio piinto de partida m.oi rcaclivos se seleccionaron segíin ciifin hirn parecían medir las cuatro cIascs enumrradris..i rivisiiin utiliza iin proccdimicntci de prueba adapta1iva Iliirriada P ~ P E H I r~1111ti~trlpm.i\ reactivos a torlos los exiiriiinados dc la misma edarl. anciiioria p i r a e n u n c i a d o s . Auzorinmienlo ahstrur-So/virrrrrl: aniliiis de Iiatroncs. ~amprericiOii. coristriiccil>ri dr rcuaciones 3. Por tarito. TambiPn se ~onsidcrii la posición sociciecciriiirriica. 1993). (hnfiabilidad y validc7. R~roiranii~nlu curipilit(itivo: cuantitativo. Ilar. Razonamienlo wrIiol: vocabulariri. de los dos arios a la edad adiilta. coi1 cuál reactivo corncn7iir. no se aplican I c ~ irni\nic. serics numtricas. y es prcihah2e que de como rcsuftado uria priicbn más cficiente. grupo Ctnico. L a esta~idnri~ación final dc la SR4 iriclziyh 5 013 participanicl. EsI¿iiidarimriiin. doblado y crirtadri dc papel 4. 1. se ncccsíta m i i invcsZigrición sobrc la cquiv. El examinador da primcro Iii Prueba de vocahiilarici para determinar VI pilntci de entrada (cs decir.ar conl'i. o qiir nn eran apropiaclo% pasa tina amplia gama de grupos de edad. ii~crntiriapara dígitos. RI manual de la SIL4 (Thrirntiike y cols...cn.F 1G URA 7 -4 Escala de inteligencia Stanford-Binet cuarta edición (5B-4) Fotografía por mrielín dp R t v e ~ l d e Pubbrhing Compriny.:i) liara cada siibpriicha rcvtarite.ihiliclades de priicba y ~ ( ~ p r t i c i < de ir~ ta pruebri liara iritcrvalos .si. tarriarlo clc la comunidatl.Las corifiahiliclatlci dv corisistencia iriterria c<tiivicron bkicarrieritr eri cl mtigo de -80 a . copiado. que mostraban prcjtiiciri Gtníco o dc gbnero. 1986) iridica iin apoyo gcntrnl p a n In confiabilidad dc la ptinttiación ccimpuesta y las piintiracinncs de las ~uhpriictiar. retaclotics vcrlyales 2. abwrdos.

a\ correlacionec entre la SR-4 y variar escalas Wechsler (que se describen a continuación) fueron dc .vcntai. 7 . compara la ejecución de un joven de 15 anos con la de otros de 15 arios.arircnt y cols. 1 . Swerdlik y Ryhurii.99. Por ejeinpIo. I%i iina rinivt)ti cliwf~iiclii ~iard iiclultta y ofrecrria rcnctivo~ citvo cor~teriirlo Iuern mis apropíado y mcitivndor 1i. Me erifoque. había una Fscalii (Ic Ejcruciíin y una F-wnla Verbal (que constaban rle cinco y seis subpniebns. Adernis. )untri con un C1 dc tiiaila. Las revisiones subsiguientes de las versiones para adultos y para nifios de esta prueba se han convertido en las técnicas mas usadas para F lG U R A evaluar el funcionamiento intelectual Stock Monlage Esca/os Wechsler T A 1 .itni f.tblc\. s e tibicaaro~i de manera priricipal (para prcescolarcs) en cl sango de . I. la correlacihn entre las puntuaciones SU-4 y lar piinluaciones cn la Ctanford-Rinet dc 1972 fue dc . quc Iii Rinct oritintadü a la esniela. WAIS). totril. ~ n t c r i ~d~ ~ r la ~s Stanfortl-Rinet tcnian divrixns dci. l'rir último.Ei~cnciaWccEisler-lielleviie agrttpaba sus reactivos eii suhprilchas. clelse rci'ialnrsc quc siilo ha habido apoyo mixto para Iris ci~.SO a . I i i cciritrastc col1 E n Stariford-Hinet.icTote\ qiie lo$ autores cle la pn~eba propiisieron qiic siihyacian cn las piintiiacioncs dc la SR-4 (1.79.ixqiie ru>nduiesonen 1939 a David MJectirler n clakmrar la ILscala de Inteligencia Wecli\Icr-Rcllcviic. con tirios cuantos en el cle .ti inclu- sión sistemática de reactivos de ejecucihn ayudci a remediar el énfasis excesivo en las hahiIidadel vcrhalcs que limitaha L a utilidad de la Stariforcl-Hinet aiitiflla cori poblacioties especiales. los part icipantcs discapacitiidris cducril-ilc!.. 1992. WAIS-III Descripciiin. i i r i C1 de 100 significa lo mismo para cualq~iier persona. Uria versión nueva de la Wechsler- Rcllcviie. nucr7aStanford-Rinct parece tener validez.ir.. hdcintíis. Si11embargo. Podia calcitlarsc un C1 rcparado para cada cscaln. si11 importar sii edad. I>orcicrnpln.70 a .de dos a ocho nieses . utilizando el criterio de relación cori otras pruebas de inteligencia aceptad a ~la . Este métorlo estabtece estadísticarnente un CI de 100 como la media para cada grupo de edad. En efecto.80 para prccscolarcs y -91 P A T ~adultos. Lar coireiacirines entre subpruekas de la SIL4 y las escalas Wechsles también fueron considcr. como hemos visto. Tl~orndike y ccil\. Wechsler usó [ u n concepto de CI cle desviaciiin. se ha obtenido una variedad (le evidencia d e apoyo (Latirent.indari~tciiin. se deterrriinó que las puntuaciories dc CI dc niños sc~brcsalicntcsestuvieron signiíicativarriente prir encima de la media de la muestra dr rslandari7nci0n. . Pero urias cuantas correlacloncs para suhprucbas cspccíficas Iiieron dcccpcitrnantemente bajas. En general. ta Fscala de intc. Como resiiltado. Se . Por crii~iiguiente. coriocida como Escala Wechsler de inteligericia para adultos (Wechsler Adult lnteliigence Scalc. l vcrsionrs $ .X1 . En cuanto a la valide7 de las puntuacione\ ~orripuestris del SE-4. criyor rcactivos crtnhan orcfcnadm cn nivclcr EIC cdíld.5 David Wechsler publicó la Escala de inteligencia Wechsler-Bellevue en 1939. respectivnmcnte).i rictultoi. 1986). la valiílex (le la Sli-4 parece pmmisuria. supone que Iri inteligencia está distribuida en forrna ncirrnal y compara a los it~diuiduos cori sus semejantes de la rriisnia edad.83 para niños. todos los reactivos iiritmCtia~i se colocarori en una stitiprue'tia y se acomodaron cri orden dc clificu t tad crccicntc. a pareció por primera vez en 1955. 1992). y retardados inentiiles produjeron puntuacioties significativarnente inferiores a las dc la inuc5trii de c>t.

C suhprueliar (cxcluycrido Ensatritile de ohjctcis.se i t i trodu jri cri 1997. osga~ii7iiciOrid c la prccricióri.iles. T>iseñci roti crihoi. Sc rorrelaclona vn torm. [.i tarea siiponr coorclinuciiiri visomotora y cnl-i. C'oriifFí-ncihir (Ir sirnhíilo~rfi. jior tanto. Cíirii~irc.elic%i~~o hiiico.I lo largo dc lii\ tareas.Evalucicifinclínica rle la inseligencia 1 19 3 priblicii una cdiciiin revisada (IVAIS-R) cn 1 YX 1.. c 3 ciriirniniado rfd-ic rrliciir Itn ckgitos cn cl rirclen eri qiir h~eroiiIridnr.iriris siibpriicba\. CI vertial. icrcer{. 111 propósitci tle este camhio es dclcrminar cl nivel dc ciipacidad del exnrriiniido eri lo forma ii?<i\efícieii tc ~irisible. Otra irinomciliri es la cayiiicidad del \VAIS-111 para prol-icirclunar prr!itirrrr-io?t~s iiiílír c adernis de puntiincinne\ de (31 (CI d(* iscala t c i t al. Fsta suhpnieba confiste eri 25 tnrjctas de coltires. Fi.iites coinl>inacioricr dc rihr~icrosy letras. I'cli'rr/iirkiriíi. y e x a m i n a d o rlcfic r~cniiliirpriiiicr<i los ~ i ú nieros c n ortlcri srcendcritc y liiego Iiis letras cn ordcri a1fahí.iticon I<i\ rriisinos clcik reactivo\ 1). sea la rnrjrir suhpriicba verbal iiidivicliial. I'nra la pnmura lista. tina prueba opcional. 1. i l ~ u n o s crccn que c ~ t cerca i dc mrriir lo qiic pí3r 1 0 gencriil se dennnlirid &y. t:l examinador lee en voz alt.aclivos sc.S~j~-i~cv~t*it~ dc Irfi(15 y ~~iítnc. icnte. 1. 3. 6.yirrrii iriroinlilc/rii.a sulilinteba rctluicrr que cl examinado tra tiajc de rnotlo directo y c m uri w l o oh jctivo. Al admiriistrar 1 . lai ~iiintitacioriesíndice proporcionari iina evrilii~ciiin ni55 dctalldda dc la\ venta jar y desve~itajas del cxiimiriado . r l ~ b e haccrlo canforriiri irivcrw.ec-utivos. Se lec tina ~cimbiriari¿inde riúrncrris y letras.iio y vclricidiicl de procesamie~ito. 9.! conocimiento qiir se esperaría que uriii tia iidqiiiritlo corno reriiliacio de la vida cotitlirifin c interacciones cult iral les. CI .i ico. Ariti~idlir (t.Aclui cl cxarni nado drl>c defin ir palatirní que aiirncntan eri diíicultarl. (31 de cjccucihri).ro%. I o i reactivos miden sentido ccirn{~n y juicio prictico en la roliicihn dc un problcrr~ri. I . . F-sta szib prucliii consta dc 10 reactivrn. 7. Sr~~ii~~jarizns. Es tiriri subprucl-ia ~oriipkcrncntañía pare Iris puniuitciones de CI. usandri una clavc. . I n l vez 4. F. Si n o se ohticnc una piiriiuaciiiri ~icrfccta cri ntalqiiics i. tciclos los exsrriinador cornieri~.os rt. cada una de las c~iales riluesira Fin ciibiijo iil que le falta una parte. se admiriistraii lor reactivos prcccvlrritec eri scr~ienciairivrrsa hasta que se logra una pii nturición prrfecta para clos reacl ivos conl. h versiiin más rPr. I'stci rcquiere coriccntracióii y la c a ~ i a c í d a dpara notar cletallcs c incongriicncias.l(ltiltor. I i i a primcrns sicle ctiristituvcii las siib])i. A coiitiri~iaciiiri\e presciltarl descripciones tirevcs dc Inc 14 suhriiuehas ILI M7AlS-Irl.icirlacl tic qintesis arialilica. rl(yitor. mayor liarte cle lus libro5 dt=tcxto escalan>\. Un cairibio iiiiportante inirociucido cti cl MriZIS111 es la incliisión dc i r ( ~ c t i v o s i?rvrrsos cn v. l os 18 rractívos dc ckta subpruelia reqiiirrcti qtie el cx:iminado cxpliclue por c1i16 se sigiiicrorr ciertos 1irr~cediinicn tos. In E~cnlnWtlr'lirlrlrídc IiilcllEgcncil~pírrn . Eitos 28 rcaciivcis explnran c.sin terier q tic atirniriistrar rcactivos inarc~clameritcpor debajo d e este nivel dc cayiadrlad. adrriiniirlrnri cn foriiin oral y n o se pvrmite al cxnminado iitili7ar 1á[iE1 r ~ papcl. lrifnrinric-ión. ILI cxatniiiarlo riebc a r m a r ciihos parii igiialar los cliseños a I t i \ de las tarjrstns que sc Iireieritan. qtre in t cryirete provcrhiciq y qiic drtermiric qué dckería hactanc en iiriii rimaciiiri dclcrminach.ita \iitipnieba c\ iiri a m d i da dr rn~moria 3 corto pliizri y ateticií)ii.sicos. 1kfan ' lii meatioria d c tsakinjo y la atcricíón. 2.i. I{slos 20 reacl ivns son pñrrcidos a los prot)leriias aritinéticos qiic aparcccfi cri la 10.í. i H r ~ t r ~irín i r (Fr sl(yit~~r. mcnir iriri de Iial~. IA7 xtrhpnieba rrcluiere la ciipacidad h.i ( 1 0 5 con juti tos de díh$to\.i \i~g~inda lisi. h t n tarea de sustit iiciiin de cMiigci precisa qiic r! examinado Ilcric r=lchdíga nprol>iarlcicn los cqiacios v ~ c i o debajo i de una serre larga tle riíimcrci\.ictivo consisir cn tres enwy»i dt cilfrrt. I:rl estas \u tipriicbas.tisiríii. ~ i t r c d e n calcularse las siguierllcs c u a t r o puntuiicirii-ics índice: comlircrisión vciliiil. vtasc in5s adclante). Cada rc. [>ara I.uebas vcrli. . 5.Esla\ ~)urituacioncr índicc nbtlejan 105 factores de capacidad 1irinciridlcs qiic sutiyacer-i cii las puntuacicirics de las s~ilil~rucIia\ del WAIS-111. El rbxiimi~tadridebe idcniificar el faltante. 8. l d otras ~ siete s o t i las aubprucbas de ej~cuciíjn. r3rficicíri(WA /S-TI[).icri de forrriar al>stracciniicsy desnr~illrir corl~~17to'i.i cl~vadriccit-i I(is C1 dc E\calii total. lista nuttv:i 5ubpruetia con5ta de F ~ C ~ rcactivor C que ev.. 1 x 1 m cada uriri dc Im ciialcs cl exiirniriado dche explicar en qrie rc parecer1 dnr objetos.

puntuaciones de inedidas cxtemas de tluidcz y comraza o et nicidacl. una riqueza \uhprucliris rdcccicinada~ y convirtierido Inr resultade datrii apoya la validez de las punttiticiones del do\ cil equivnlcntei dc C1. . 1.iitcs de coníiachos rlrl WAlS-111 (coinprensiíiri verbal. y cl indicc caiitidad de liorril>rrs ) I rriiijesc\ cri cada i ~ i i o dc 10% dc ccirnprerisicin vcrbal dcl WIIS-ITI y el C:1 de ty. y 10% coeficiriites d í a corifiiil-iilidndprr~nircIio char. Esta nueva subliruebii cori\i\lc cil reaciivoh que miden c T procesa- F IG URA rriíento CIC informaciiin visiial y habilidiirlcs de riiiiinainieniri abstracto.a siibprueh. I:.i n de 1Ti n 89 añcir.is rncrnriria de tnliajo y vclcicidad cle proccs.~~. 1W 7). C:I cle cscal. C:! de tjecuciíin. [.US-111. WISC:-III) se cciírclacionan de manera sigiiificativn coiiiprerisi6n vcrl~al.os apoyaron cri gTan itiedida los cuatro fdcturcs prediConfiabilidad y vialidez. con liu~i! uacicincs d e siihcscalas escogida\ dcrivad. de 111 nueva WAIS-1 II.94 a 10 largo dc los p p n s de edad para ri.Por ejernplo. una sent rxriso de Esiados Iln idos de 1995 criino ~ i i í r i dc ariiiisis í. sutq~nirbn requirrc la cdpacidiicl dr visualizii~.iaiiientn. organimciíin dc In perOhtcnción dc plinturiciot~es clc C1 y punttiacioncs ccpciiin. h i pun tiiadoncs crndas de cada ciibpmeha iiiierito variarori dc . qiie iiiclilia 6 n rriisina exploriiti Ia ateticióri y 1. . 12. anticipar y plarieiii: 1 3.67 a . 1 . Luego sc ca1ctilan varias piintuaciniies rlt* 171 las diverrm subpniclias. piintuadc la prueba ciuranl? ilitervalos clc dos a 12 scmanax cirincs estand.. L<iístptfiinrlr. L)nlr~riuririeriltitic rIiht~joc. ~ít?i/>ulUIos. L~firri~ible di]objetos. dc dil~itjor.11. eita ~iibpnreliii ahora es cipnoniil.ido. c índice rumanclo Ias piintuacionci escalares dc Auntli~e es dc rccieritc ititrodiirrióri.88 a .6 Reactivo simulado de la subprueba de figuras incompletas del WAES-III Rrprorlucido con aulonzaciiirf de T ~ Pryclmlqicol P Corporolw. dcbeii ordctiiirsc cri tina sccuencía apropiada para na rrdr rrnn liistriria cotiercnte. tarea es itidir'ar si i i r i si~ritiolo de estimulo ripiircce rri la colmirín qiie e\iá presrtitc. ~ilemririii de trabajo y velocidad dc procesaindicc.98.96. cointi alioyti adigráfica~ ukilizaridri dntci'l dcl Tlcl~artamcritodel únriril para In viiIidez fctclorial dcl CV. ~ión A diCcrcricia dr versicincs ariteriorcs de lii WAIS.c. Rrrsrinnn~icri~o ~nntrir-iitF. 17 . '2lariol cotijiiritci.i total.i rtride la capacidiid para ¡tizgar.rtanc2ari7acióii WAIS-ITI se estandarizii cri tina lorrnii clcvliclii con escalas de titras rriedidas que muestra dc 2 450 adiiltos.94 a . a lo largo de los bmzpm de edad para las puntuaciotirs índice dc comprcnsiíiri verbal.ilii 13 j i r u p o d c edad qiic variah. orgniiización rle Ia pc rcepcií. qiit corista clc 1 i 1 3 r~activos.%tit r uúpnicha nueva. es parc~icliia la s~ili~iruc1x1de Riirtlueda dc sinibolos de el WISC-IIT.irimdas para iin griipo de erliid detenn ivarió de . enrrc las s ~ i b p r i i d m 7 .F"iintiiasubpruebai dcl IVAlS-111 qrie sc usan p i r a cnlciilar ciaries dc subprucl~as relacioriaclas dc otras priielias c.al igiial qrie 1.ictcirialcs expIoratnrioi y co~itirmat»ri.o\ coeficit. i i r i tíirlo a partir dc sris ~iiirlcs y la iltbplaneacirjn v arilicipaciiin. Pnr último.i m~icentración. dc cjccucióri de Ia j>rrccpciiiti. jrintci crin Bertri grado LIC' ~ n o r d í ~ ~ i ivjsíimotora. nivel de crlucaciOri y regioric\ geoprensiOri del Iciigiiaje. inerrioria de ttaliiilo y velocirfncl ~ i c y \-rrlk?l a T o lar#) de los gnipos cle edad variarcm dc prcia3\nrniento).a vcrlial sc correlaciot~aneii forina sigiiificativn coii miiestra sc cstratificii d e aciicrdo con In edad. 14. el itidice cle mrriioaia de trabajo rlel WAIS-III sc correlaciotia cn l.. tlclui deheii arniarsc cinco r o r n ~ i e ~ i h ~Eria a s .ix asociaciories prcdidcI 1$5ZISKI1 y cstus factorc~.ida uria tic las sitrtc piintiidciotics priricipales di' C1 c de capacidad c o ~ n o s c i t i v a(ctimti la WAiS-t< y el íiidiw: (:I vcrbal. arga:aliizaciiin Iiilidad p r o m d i o rlel C J de m l a total. sexo. La talAa 7-4 cniiinera lar U5lIS-IlJ (1'~ycliologícnICorporiitinn. La confiabilid tcst-retest se convierten cri puntr~~~nrinii~)r no~fmrlirnhs.

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orga ri i/.~.ingo de firncicinnmierito liinítrofc.I ~igiiiente fragmmto es de un infririnc redactado por uti psiciilogo cl iiiico rri r&puc>t. Sin cniliargo. de dígitrih Iliseiío de c~ibos Cla~~riamien In CICillatricys C)rdenamicnio <ledibujos (Uúsqu~la dr sirtrlic~los) (Lnsamhlr rlc olijetos) 12 O 1O 1O 10 (9) I l 0) Pirrifiirir'in~icr coinpir~sfra C I Verbal 1U 0 C1 dc ciecuciiin 100 6 1 dc escala total 1410 irirlice cie cr~niprcrisiciriverha1 110 itidice de orgnni7.iitrrdurnrifia ILI utha: el scñor ilya 11h e cooperiitivo c n todos los ~ S P C C ~ Ode S la lirueha y tratiajh ctin diligencia eri todas las t a r t a s que \e Ic l>reseritaron.Tt r ~ ~civil: f o soItcro Cuniprsrlrtr7rir. fr*n (jra cdicihn (I4+clislrr I n f ~ l l i ~ y ( w . t2urirlue las piintiiacioiici dcl señor Ilyari estaban eti el rango prorriediri.kdc for Chiltlrcn. CI de ejecución).0 0 5 .rb(is vcrbcilcs '2?~icabailario Serncjanzas Aritrnetica Rctencióri dc digitos InforrnaciOn Comprerisiiin tkcitcnciri de letras y iiúineroci 12 13 WISC-ffl l a Escala IWccti$ler de iii?cligcticiii para niiios (M7vchslcr Ji~tclligcnce . cyriirii solicitó qut. n o cstaba ctrrrililicndo siis ciicit.liri\ d r C ' P ~ P T I ~I C ~ Ó I F.is q u e requeriaii qii c retuviera informaciiiii ririeva y luego la rcpitterii (retcncicíil de digitcis) o realizara ol-icracioiies con la infortiiación (arizmcticn). cs irril>rirtante rralcul:ir c iriterpretiir lar dtwrepandar. I a ví>nihri más rccicrite. un examen F ~ i r i t ' i o r l a ~ ~iuit~lloi'irial: int ctin hnsc en sus puntiiaciories en el M-r"iS-III.i\ v "olvidatia" algunas de las tarea% que se le iiaigniiliaii. iin exdrricn de !as piirituacioncs de siihlinicli.imcntado difictittrirl cn su nuevo emplco conin ctiriductor de 1111 ilioritacargas eri uri iilmarcn. cogriosciti~~as. la Escnlst Z%('li~k. a Ti11 de dar riii pariorarria c-liiiicci rico de la\ cnl.intxra especifica.dc las sui~piur~bas.~ y las punttiaciorics indice reveló u n a grari curitidad dc 17ariabilid. 'hrnbign h c rvidc~ite que el ~ c ñ o r llyr~ estabit ailiguitiado y preocupado prii s u rjccucihn en varias subprucb. las puntiiricioncs d d scrlor 1Eyan qilc rcflejan ta meiiiorin de trabajo lo coloca11eri el ib.iacidadec ~rignoscitivüs del cxarriinado. Adam (nornt>rcficticio) EcInd: 28. Piicient~: IEYAN. Tlernostrh dchilidndes en la\ riihl~riiebas que reqiicrían ateracíiin. A coritiriuacihii aparccc iiri listüdri crimplcto dc IÍIS Iiuntiiaciotie\ que obiu~ro: más a frinrfo dc sus ~ i ~ a n t u a c i o cri ~~e la\ s siibpnielias iridividualcs cri lar puntiiaciotics iridicc siig-iere li- v aiitacicincr ciigrioscitii-as. Se iill'orinb que el liiicicntc había exl>ri.iciOn (le la ccirriprensióri 103 irirlice dc mcriioriü de trabajo 75 índice dc velocidad de proccst~iiii~nto 93 Aunrlilc siis piirituaciuricr relacionadas coti coinprcnsiiin verbal.i y atencifiri .critrc Ids piinhincir~nc. Su\ piin tiiaciorier de Cl verbal {l(X)) y C1 dc ejmiciíirk ( 1 n!)) también eshivirhron en el niwl prorriedio. I.i . (71 verbal. Por esta razcin.t cnrto plazo. :2qtti ríilo prcscntamos los rcriiltados de prucba del \.i. Srifpr~r.iI crivio de u n médico de iitcncqibnprimaria. cn especial cii cl i r c a d e mrrnorj.VAIS-11ly sil ititerpretac-iiin.r~r. inernoria a corto plazo y proccsaniieritci dc inforniación nurav. l:ig~irr~x incompletas Cridificaciíin de síitil~olor. con un CI de escala total de l(X1. sil paciente fuexri cvaliiado en crin~iifi a Iirnitacioncl..aciOn dc la percepciiin y vclcicidnd de prt)ciccsarriierito lo colocari cri cl nivel dc fiiticioriarnienin prorriedio. Mciiriorib en forma t~porithriea quc "'tenía muchos protileniar" dchido a sus olvidcis. las puntuaciniics de L 1v la\ 1iuiiIilaciones iridicc.r(fe iviteli'yení in /iilw 11. Erflrr-ur-ión:certificado de bachillesaio. 13e rn.icl. WSC) hir cllnlmrada cn 1!141) y reviwda cri 1074 (M7RC-R).51~37fvi'~(.ul~ n r for 7 6 11 12 15) . I!stc caso de ejemplo clcmiicstra cómo picdc ser engañovi confiar eri fririna cxcesivd en las piintuacioric5 de C F globales (C1 dc escara tcital. el sefior R ~ i n luncioria en la actualidad en cl raiigo de inteligcnciii promedio.

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cx prohrihk que sea ini\ aconsejiihlc saltéirre dichiix prticbas geiicrales o iitilimr lina forma corta. ch i ~ n p o r i a n t errcíirioccr cori exact i tird q u e piiedc hricet una pruelxi general de rrinciolinmiento intelectual. a meriiidu el clínico piicde ricccsitar irria base para elegir opciorier de remcdio o clínicas. lii llarnadii profccia que sc curnplc a ri misma (Koscnthal. Un niño originario de un lugar d o ~ ~ d no e se usa el inglbi est6ndar pucdc terier limiilernar para afrontar la nasuralcm mtiy vcrhal dc algunas prueba\ de intcligeritia. la validez de csiai pruchas Iiic puesla cn duda. también pucderi afectar las piintuacirines (Anastasi. si 1. Dcliido a qiic el C:l de csciila totiil es un índice grneral. la5 difcrcncías iitnicas rn las piintuacioncs cle prueba proniedici n o rrfleja~i tanto el prcjiiicio rtc lii pnidiii como los antccpdentes cultiiralcs (tiferenici. hiiy diferencias de gnipo en las puntuacionci de la\ y~niebairle intuligencia cntrc hcini'orcs v muj~rcs y entrc W p o r ctmicor o racialc~.reen ( l r ) T 8 ) . 1Q88). Algitnos críticos tamtiif n hari afirmado que los niTicis afroamericarios obt icnen piin tuacioncs de C1 iriferiores cuando son exainiriador por cxaniinadores hlanco~ (Sattlcr.ii prcparacihri. 1975). Eri mtirhas formas.ii cont rriversias respecto n Ia forma en que se dcfine la inteli~cnciii y chrnti se inide. Otras investigaciones parecen mcnor c l a ~ a \wbre ertc puritci (por ejtmplri. e5 iin error creer que una prueba sin scsgcii ni cfectcx sihiacionalfi dará coino resiil taclo en fcimia automitira el inirmo nivel dc ejeciiciíiri para todos los gruliciq. ch. La cdarI. la practica y la complejidad acncral de la lirilebü d ~ 1cxa~riinado .r. Puecle proporcionar tnn índice general arriplio del f~incionrimicnto intelectual a lo largo dc uria gairia dc rituacioiirs. 1960.. Aunque irno (lehería ser ca~ittloso al inferir dcrnasiaclo sobre la capaadad natal a partir de dichas piintuacioneq el hcu%io sigue sicndo qiic Iris puntuacioní. para fines dc los arlor \eselita. Lor psiciilogas clínicos ciintempr>ráneoiparecen creer cn trn factor ~c-neral dc iritefigcricia. el amlliente dcsenipciia ntxi~riai i ~ i i c i ó n en cl desarrcillo dc I.91 uno está prmíonadci por el tiernpc) o si las cuestiones dc diagnhtico no girün en tornci dc materias intelrctiwles. Dadas todas las advertencia\. Hasta la fecha. Las piitituaciones dc inteligencia se correlacionan con el Cxito escolar. 1982). Sin enihargr7. Mann y Mar-Hayirn.i un asiiiito de coito-knr~ficio. Cin eriiliiirgo. 1970).i nieta sMo es prcdecir t t bxito cscolar en la >ituación Y.iri elcmcritos rirriilarcr ii la cjecucióii qiic iirio tsliera prcílecix. l a lrr rneriores pucr l e n nilixtrar pun tuacionies de pnicbii Itiferiorci quc otros niño?. Mzr\lirig. la pcisicicin cinipacional y cl desempefio en el trabajci. 1470). Los niricii menos verhalcs puedcii lograr calificaciones inferiores dcl itiisriio niodo que recibieron l-imitiiaciories de C1 inferiores y por las mirmas ra7rines.~ piicdcri reflcjür lo qiie succclerá ináx adclante en la esciicla. reservas y rcctificaciones. en torices seríii ttias act~risejahlc utilizar u n a medida m i % especifica que iiiia priicba Wedislcr. t i al menos usar una prueba Mkcfislcr cuyas si~li~irriebas co~itcnK. el psiciilcigo clíriice puede comparar al paciente con permnas pnrccidah que se hari dcrcmpefindri eri la misma rituacliin. Ccin proccdi rriieritcis estaníliirizados.i i~iteligvricia. iiivel profr\iona l r inclraso la . Sattler. La\ puntiiaciones de Q san mris mtahles pasa lo? arliiltos que para Icii ~iifioi. csin niestií)ri piiedc retlucirsc . 1966). Las exlieciativas del examiilnrñor rahre las capacidades de una perstina tambiGn pueclen tener i i i i efecto. al igual cpie las cualidactcs parecidas en ta persona cn ~ctudio (!$abad. I. Coino afirma 1:lntighcr (1978). Llircmris rnás rcspecici de la ci~cstihn del Sesgo dc la prlirba eii cl capítirlo 8 (EvaIieciiin de la persotialidadj.ipariencia del examinador fiuedc clesempefiar [inri furicitjai. Generalidad frente a especificidad dt la nicdición. Empero. Criino indica (. y en capacidadci c$pecííicas que subyaceti en diclio factor. 12 eclucacióri obligatoria y Iü capacidad dc Iris psichlog-os para medir capaci- dacler mcntriles contribuyeron al desarrollo y kxito del carnpo de las pnieha~ de iritcligencin. pero no tieric el misino valor de predicciiin aritc cualqiiicr sitiiacirin especifica. Auriqtrc lo\ factor<>$ gericiicris influyen en liiq puniiiiicionca de l i i i pmclxis de inteligericia. I'sr tanto. posiciori socioecriniiniica. hay niu. el Icctor liucde prCpIRfX5C por qu6 los psiciilogris clíiiicos utili7m priicbas gcncmles dc irite1ige1:ericiii. Además. SattIer y Gwynne.ininurías y rbtros (por ejcmlilo. . piiede prcdecir rnritleradarrie~itcbien muchas sitiiacioneu que dcpendcn de rriaiirra sigtiificativa de halsilidad e i inicIccttialcs. como la Stanfosdllin~o t la WcclisEcr. Resumen del capitulo La c\laliiacion tle la intcligcnciii tkne una historia larga eri la psicología clínica.

para evaluar niños. una priicha (por riemliln.\ csliccíficas. capacidad fluida Uno dc Inq dos factcircs dc ir~teligencia d c nrclen siiperirir mnccbidos por Cailcll. dc In ~ n i i ~ r ~ir~icbn.nlirr compurtarni~iitos.:sta idea se basatia cii la noci6ri cIc qiic loi iridivirliios dc cierta ~rl:icldehcríari 1iatic.J>n y wpeti~ión dv l a /irtiefirt Gradci rn cluc uri indiviriiio da rcipriestas iiniilarc? a E o q rnisrrio\ estímulos dc pi-iiebn en rcpctid~iq ocasionri.rttd~ilidad rlc Iris punhtaciortc. al igua t quc cal~acidades «igntiscitivas rspecificri. la ciipacidad criitaliiatlii se refiere a las capacidndcs intrlectiiales ohzcnida.s utilizar Iris ptinttiaciotles de las p r ~ de ~ inteiigenh ~ cta parsi una vañcdad de tareas de prcdiccihri (como el reridimiento cscobr). tln C:l de cjcciiciíin y iin C:l dp ~\c.r:de CI Senicjaii~a de las ~intuacirirkcs de CI rntdidaq cri diferentrr rnrinientos en el tiempo. tercera cdicihn..lim c irifliicritias amliicntali. eqpacial. cririfiuliilir~í~il rnfrr.la hcnln Wcr-Ii~l~r dc inteligencia para aAu!tci%. Rasadas rri cnrrclacioriyi clc Icst-rctH. Esta versnt ilidad pcrmite a los piicólogos clinicc. ii.is ciipncidadri. tercera edicióri (WISI.il para rcpreseritar la desviacjbn.il. nñnr clc vida.ictrires ~ de intcligenci. c. Los rc\iiltados de lar. ptiichñs de intelijirncia se usan a Cin c E c cuantificar nivclcs generale.~ Sieic factorci (Ir i ril c l i ~ c cia n detivados por Tlitlr~torie con hasc cn su Lraliajri de anilisis faciorinl: nrinibrico. confiabilidnd di* consistencia intrrna Grado cxn que lor reactivos de una pructia "son hornci. c l c inteligencia gcncral.I3ernos expi~esto tres priichas de inteligenr-iii !mportan tcs cii IISO en la actualidad. h Stanfoid-Hlnet cuarta cdicili~i se usa para c.. c l r ejecuciíin y dr cscala tutal.. cl WISI:-lll contícnc siilirscalas verbal y rlr cjeciición y prodrict. atribiticiq. ranfinbilidad ~ 1 1 ..-TU) Priirlia dc iriteligrncia disertada para ni Aris cnirc los 6 y 105 16 año5 CIC' edad. (:ciiripiirlen matcrial gciií.icioncs de C1 iicndcn a ser rlicnos cstahlcq para lo? riiños pqucñnr rlur para 105 adtiltrir. por medio dcl alirendizajc liasado e n la ciiltiira. cocient~ c k intcl&rnciu 'TPsrriino dccarrollado pcir Stcrn en 1938 para almrdar problema< con el usu cic la dilcrcncia eritre la edad cmnoliigica y la edad riicrit. velocidad (le perccpcifiri. \e utiliza una pciritiiaciiin de (. I a capacidad Fluida \e reficrc a la ca~iacitliidintclcctual con biiíc ~craetica de iina pcrsoria.jueces Nrvd 1 iicucrdo critrc tlos o mis jiicccs qiic han waluatlo . cripricidades r n r n t a l ~ primlrnas . la conili. fluidcz verlial.r rlomiiiadn cicrt.idnlcscentes y acliiltci<. las 1iiiritii. para cvaliiar nclolercentc? y arliilt 0 5 . Ida cjccucibri dc uri iridividuo rn tina prueba d e CI sc compara t o n la de rus semejantes dc la rnirnia edad. indicc. cada iiria dr las cunlcs tilenta con varia~ ruhliroebas. clcctcta.ritr. f~riotipo Las caractrri\tic. o parafcliis. confiabilidad de diviribn por r n i t a d ~(irarlo . CI de de~viacirín Concepln iiit rndiicido por Wcctirler para ahnrtlar problemas oh<crvados c-uando rc aplica'ba cl C:l de razbn a individuos rriayores. gemclnr criiidos aparte y criados ¡unto? ~iiictle ayiidar a scpariir las infltrcncia~ gtmí. I. E[ acritrclo piiede rcfcrirrc a un consenso x. temeru rrlic lAri ( WAJS-TPI) I'rircba dc iriteligencia para adultcii qiie cunria dc tina escala vcrlt-lal v tina escala dc cjcciición.valuar nifin\. tcrcera ediciiin. edud nipntal 1 brmiriri introducido por Rinrt cnnin un íridice rle lii rjccuri0ri rnrntiil. Escralia WrrhPIFY de i n t ~ ~ l l ~ c ~ parri r t c i a ndultos. los renctivtii con ni 1 ~ r umsi~nilarcf ) d CIIS p u n t u a c i ~ t ~ c en c la ot t n t i (c-ornuloc rcactivos con númcrri riuri). WAIS-111 proditcc uri C:J verhiil.iración de la%taws de concrirtln~icia dt. Escara W~cksler dc Ititrli~etrcia pcira nitiw.fiirrnas cqiiii~r~li. comprctiriím verbal..s Grado rri qii? iin individiici ntitirne piinl~iacinriei parwiclri? cri forrnas er~iiivtilcnici.. razonamiento y mcinoria. C:omo cl WAIS-111. tres C1: vvrtkit.iIatotal.rs ohrcrvatil~~s de un indivi- diin. adcrri:i$ dr ptintuacicirir. x 'r6rrniiio iiitrodiicido por (:liarles Spcarninri de~ritiir sii concepto de ililcli~cricia gencr.gencris" (con más frrcuericia se evalGa calcular~dolii alfn de Lronhach}. De manera típica.crrielos mnnocigbticos o dicig0tictis criados en cl niisnio anitiictitc familidi.ticasy amliicritales cri un cumpaitarnienTo o caraci~~ristica particiilñr. Iirira gcrnrlns criadoh junfnir (.~ en quc lai ~ i i i rtiiiiciones i dc iiri i ndividiiri cn uiia niitad dc .I dc desviación. Términos clave ínpririad cristalirndn Uno dc d n f.i dc orden stiprrior concchidns por Cattcll. t!r edurl cmiici!&ica A lo qiir níis rctcti!~io$por lo coniíin corriri rclad. I:1 fenatipo r$i i r i producto clcl genoiípo y cl arnhiente. ia cocniafinliiliclt~rd dc pnn.11 inisino indivitliio en forma indclicritlierite. y F a Bsca la Wechslsr dc iiiteligenciii para riiños.

iluacihti tnidc lo que re supone qiie dclic nirdir. reuclivoi invrrsos Laractcriitica rlr varias suhpruclias dcl WAIS-111 que perrnítc al rxarriinador determinar cl nivel tle capacidad dcl cxarrlirlado sin tcncr quc pnrtaniieritos en una forma consistente desde el punio CIC viqta lógicri y teiirico. de aprcnclcr y de adaptarse a! timhicritc. airnls0lico) y pmduaos (por ejetripl<i.intiiaiivo.rfriíctirrn drI intcIecf~ MniSrlci propiiesto y probad(>pnr (iiliFtort1qiie afirma q ~ i c los ctirnp0nt. cias: linwistica. dc cxpcricricia (pensamicnro creativa) y de ctiil tcxlo ("ial'iiduria callelera".cnlclor vnrinocigóticos n rlic~gbiicnrreparados poco dcsyiiik de iu riacFmirnt<i.lltrnl 7-2 Infornie de la Fiierz. r t ~ 'I'ctiria .icioi~csdc las subpru~tiai ílel WAIS-111 (esto ci.onrordanci~~ jridic~d~ semejanza cntrv iridivicliloc. m~islcal. vulirJi=z de ranstiwctn Grado cn que las puntoaciriricr dr la ~inielia se correlacionan con otras medida$ r i com- mude10 dc cc.litnil Jor Edf~ra!iorial nnd 7-3 Actualizriciíiii dc St(~rirlrirt1~ P ~ y lioli~~qir~ril r '1ilstinr rcviwdn~ dc I. Fri e1 PsíIuPma de Guilfnrd.ici6ri dc iodo? los aspecto\ dc validez.i A PA wwW. gemelos tnnficiri. rncimtiria ~i corto plazo).iiilid.iciíin mental particular he aplica a un tipo cspccifico de rontenido.yhtir.espacial.ur~/i. tricrriíiria de irabajo y vrlocitliid de proccsamícn tn).ci~standardr. vnlída dr corrtcriido (irado en qiir lo*.icTo y visual.iy varias genéf i r a cottditrtirul Una ~fprr. nrgnnixaciíin de la percepcihn. La validcz dc cotlstriictci requictc la deniostr.org/~cicncf/trit'~t~$:.apa.s Gernclos id6riticoi o gcn~clos que comliartcri 1004Y0íde su matcrial xcriCticci. ci la capacidad para rnaiiili~ilar cori Cxito el ambiente dc iiiio).i inteligencia: dc cnniporientrs (se refiere a l pcn\iirnirnto analítico).s dc capacidad yiic siikiyacen cn la5 piiritii.ri.intca la existencia dc ~ c i iriteligenq JJriicba% y Evaluación (Sciciicr 1)irectoratr Tc\ifng and k s s c ~ ~ m c n tlc t ) la APA www.rclsciotici).rriirlus íliie cumpartcn alrcdcíior {Ir 50% de! niatcrial xcribticu. La SB-4 corjtietic cuatro clases gcrit-ralm de reactivos (rmnamirrito verbal. vnlide~ Grado en qric una tbcriica rlv cv.is pcr~niias funcioriari criri liase en tres aspccto5 dc I. cada uno tlr las r~iales consta dr viirias siibpniebar. tetirita fiiádirti ifr 1tv i r t t e l i ~ ~ . vrtlirlrx concirrrdlntr Grado cn que iar piiniuncionc~ de la pnteba re corrclacionan con pirntuacioncs dc intrl¿gt=riciaN o tiay iiria rlcfiníción dc iritel~g~ricia de aceptación iinivcr~al. rnemriria).idde invcitigación gur rviili~a la5 infliicnciai grii0ticas y ambicntales cn cl drcarrollo del rornpnrta~iiicrito.Sin embargo.'tit~nl . gmotipo Bstriiciura gcnéticn dr un inílividuo. Iíigico-rnat~rnhtica.ntec de la intcligcncia kiuetlen estar organizados eri trm dirnensicirics: operaciones (por cicmplo.~dc 1-arca dc la Aiociacifiri I'cicnlbgica E5txl<iiirijdcnse(1 ask I:orcc Kclinrt nf ttrr ArneñEcati 1'9ychological Asrocin!inii) r. ttonú de las i~rtrli*y~ncim múltiples Il'coría ~irniririvida 1'"' Ciardnrr ryiie pl. esitw gctnclos comparteri rniilcrial gcnktico fwni riri iiifliiei~cias ambicntalci cilircificas. II.orglreIeasrs/inteJI.Sitios Weh dp interés 1 203 $cm~ln. rorinas dc valrrlrz. corporaI-ciri+ticay pt'rsonítl. razrinamicr~to atwtr.apa. contenidris (por cjern~iIo. mitciias drfinicionrs enfatizar1 lar ciipdcidades de pcntar cri torrna abstracta.1itr~il 7 4 I'ágina wcli dcl L3ircctririo (:ir11 tífico de cxh ihcn cornportamicnlos o caracteristic-as %iniilarci. validvz prc~dktivaGrado c11 í~iic las piintuacioncr dc la prucha sc corrclacinriati ctiri piintiiaciones dc otras metlicicincs rclcvarltcs aclrriinistradas pas~críorniciite Sitios web de interés 7-1 adriiiriistrar r~aclivor qtic ~ ~ t 6 rnarcadaincntc rl por cichajo de ese nivel dc capacidad. corrilirvrisibn verbal. Ititvli~cricia: lo qiie dcxcnriocc sahc y 10 q ~ i sc c m. c y ~ ~ t ~dicigóiicm ~rlos Gc-ntirlos fraicrnos o p.tcriridus a p t a r t ~ (. iina oprr.~a d~ www.~pa.urg/rrl~i-~~~~~int~Il. otra? rnic<Iidassimilares adiriini5tradas al mismo ticinpo. i t ~ propucita por $terr~licrg cliic ~ o ~ t i c l que i t I. Ii i forma már riiii~ilc de tasa cie cnncorrlaricia cs cl porcerita je dc carar rIi que dos individuoi tti. Stunford-Rinrt rirartu ~dición ( S n 4 ) ~'riicl~a dc iritcligcncLa basarla eri i t i ~ inodcln jerárqiiim rlc intcligcncia. p1dnhruí3onrs Indicc I>ltntiiacioriesque ct>rwspondena los princi~ialw f:ictorr. 10 quc da iin producto. reactivos dc Ia prueba miden Jc manera adcciiada tcdos los aspectos del cririritnic-to de interér. razonatnirtitci cii.apa.

¿Por qub son tan difíciles de evaluar la confiabilidad y la validez de las medidas proyectivas? 5. 3. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de las pruebas objetivas? 2.Evaluación de la personalidad PREGUNTAS PRINCIPALES W RESEÑA DEL CAPITULO ' 1 1 ' 1 . ¿Que constituye y qué no constituye evidencia para un sesgo d e la prueba? Utilidad incremental Uso y abuso de las pruebas ' RESUMEN DEL C A P ~ T U L O TÉRMINOS SITIOS CLAVE D E INTERIÉs WEB . cuales son las principales estrategias de construcción de una prueba? Descripción breve de cada una. entre medidas objetivas y proyectivas? Pruebas objetivas Métodos de construcciDn de pruebas objetivas El MMPl y el MMPI-2 Evaluación condensada del MMPl y el MMPI-2 Inventario de penonalidad NEO revrsado Pruebas proyectivas Naturaleza de las pruebas proyectivas Medición y estandarizaciiin La Rorschach Prueba de apercepción temática Tecnicas de frases incompletas Correlación ilusoria 1 . ¿Cuáles son las semejanzas y diferencias 4.

las cscalai Wechsler y el Inventario multifásico dc la pcricinalidad de Mirinesota aún son muy pcipuIares y que muchus ulíriicos deperidcii dc las pruebas ~isicológicai (Watki~ls. psicología pedihtrica.xageratlos (Exner. Otros aconsejan qirc los lit~ros de tcxio como iiste deberían reducir cti forma drástica la crihcriur. 1995a). 1995). PPVT-R) Inventario CIínico Multiaxial de Millon-ll (Millon Clinical Muttiaxial Inventory-ll.is dc deh:iparición). MCM 1-11] WPPSI-R Prueba de Apercepción para Ninos Escala de Madurez Social d e Vineland Inventario de Personalidad para Adolescentes de Millon Inventario de Intereses de Strwng Escala de Inteligencia Stanford-Binet *Porcentaje de p~icologos clínicos que indicó que utilizaba la prueba o Fuente adaptado de Walkins y cols. Muchos acadbmiccis afirman qirc las pruebas en general.iciíin neuro[~sicciliigica y psicología de la saliid.De Iiecho. 95 93 85 84 82 82 80 80 71 69 68 65 50 49 44 42 42 40 39 38 procedimiento al menos en forma "ocasional" .Larnpbcll. Por tanto. Lxcxccpto quiz6 por el MMPI-2. Conio veremos niá5 iidclante. por ejemplo.a lnhla 8-1 da iinii idcii cle lar clases de pruebas cn 11x0 y la frccufnci. 57. Solo hiiy .. WRAT-R) Escala Wechsler d e memoria revisada Prueba de Vocabulario sobre Dibujos de Peabody Revisada (Peabody Pictcire Vocabulary Test-Revised. Siipucstrimente.~. la$ pruebas eri Areas de especializacihn -como psicologia Forense. las tcndcncias dc us(i son rniiy fuertes. (1 995).piirecen estar mejorando. 1995). la evaluacibn psicolhgjca aún es una actividad frecuente del clinico profesional de hoy (vfiace.1 tos veinte procedimientosde evaluación Prueba o procedimiento Entrevista cl hica Escala Wechsler de Inteligencia Para Adultos Revisada (WAIS-R) Inventa~rio Multifásico de la Personalidad de Minnesota. y las prciycctivas en particular. Rutrher. Incluso eri el casti dc I n i pruebas prtiycctivas (el "chivo expiatorio'7:ivoritci de rniichos que afirman que las prucbas stin un Sres c11 vC. I. I'rescnta uiiii c l a ~ i fícacíón dc lo\ 20 liriricipales procedimicntor de principales utilizados por los psicólogosclínicos Porcentaje de ps kólogos clínicos* - 1T A & L A -- 8.ilgo malo con Eas afiriiiaciones y consejos antcricircs: no reflejan el murido real d e la prjctica clínic. n o sor1 válidas. Nicnhcrding y 1-Iallrriark. tabla 4. p. Los resiiltados rle encuestas con clínicos refuerzan la c o n c l u s i í j n cle q u e lar prttebas proyectivas.Duraiitc anos hii sido comúri lanieritar cl cxladci deplorable dc laa pruebas psicológicas. segunda edición (MMPI-2) Métodos de frases incomptetas Prueba de Apercepción Temática (TAT) Rorschach Bender-Gestall Dibujos proyectivos Inventario d e Depresión de Beck Escala Wechsler de Inteligencia para Niños. dicci-i. tercera edición (WISC-III) Prueba de Rendimiento de Amplio Espectro Revisada (Wide Range Achievernent Test-Revised. "natlic" las usa ya. cvalu. las pruebas objetivas tñmbién están pasadas dc modli.i d e la evaluación d e la persorialidad.~ tlc \ i i iitilización. cabe mencionar qiie los rcportcs dc desaparicicin dc la evatuacióri de la personalidad son u n pcbcci r.

i. rara vt. I'rimero que niitl. 19. R. ~ (Irk ~ pcrson. \oii E-ar prucbar uiiic~iiv.nldbtrg. Pruebas objetivas Corrierimrcmcií. a las que el exattiinado r e s f ~ t r ~ utilizandc) dc iiri oinjunto fí jo de olicionm. I'zir cnnsigiiieritc.ipubi tlr -xílci unas initriicciorzes hrcvcs.ir (Wntki~is y cnls. cn el iiroceio de lograr las vcntajas y ectinomíar aritcriorcs. Incluso es posible I n cal iíicacihn v intcrpretacióri por computadora de estas priicbas. 11171.a fiiriciiiri hi\tíirira d r Iris i~iventarior. rhn tl. cn particular para clíriicos dewncan tiidos de 10s prnlilcrnas intiercnlcl. 2 = indifere~itti. 1 .. I:r ohvio qiie esta sitnlilicidad aliarcrite atrae a rritrchos clínicos.rlirncn~icitial ( p r ejtml~lv. U n a histciria prolorigada e n l a i i t i liznción irlativnmeiite carcii ir dc crítica cle ciertas medidas c l r pcrsonaliilrirl rio i~rifiCica sil uso cri 1. O = totalmeritc eri desacurrtlri . I'or stipuestrl.13e.as t?r~dillns ohjrf i i w s [le p~rsonulirlrrrl entriifian 1.i ndrni~iistrdciiin dc u n conjtinto estiiridar de pregtiritar o afjrrnacicitic'i. 4 = totalmente cic acuerdo). rino rliic tambiCn cvriStiaremos cn forma critica sus propiedndcr psici>m&tricas. I.206 1 C A P. al igual qrcc su ~irtlrriinenciaacitnal. licndc a facilitar In iriterpretación y [ i d rece requsri r Incrios hahilidnd iriterpretaiivn dc liarte del clínico.7 11112 ínt~rprct.a su v e . cct mcntn n ctiritinuiicikn. crittio siicede c*on m iicha fzecuencia. De hecho. cornri s r . 1905).:{ = aíuercio.si. 8 EVALUACIÓN DE Ui PERSONALIDAD cvaliiación utiEi7adcis por una mucstra dc psicíllogos clínicos sclcccíonados a1 w. Iáciici de adminirtrar y ficiles de calificar Photodisc de una riirncnsi6n (crmti adaptación-dt.w~Fí~ptacibri) cconón~icas.ii por escrito w r i c-ronómicas. 0 ~ varores y la oricntacihn tcórica d r una . priicbas o b i e t i v .rrrie pcrcrinal. de las pniehas prciycctivas.59). h e dehe cn g r a n pa~tc n szis veritiija:. Wat~nrr. ohviiis. n un srilo paciente puctlc ccimpletar iin inventarir).irrollo de la pqicología c1iriic. Las pnirahal.~ en la mlídc. Algiiriar veritajas. Scgundo.t (C. 1 = desaclierclo. cs sil aparcnte otijetivitlad y confiabilir1. IJn atrac2ivo final clr los inventariris (1s irrrc. piiecleri exami narsc grupos griiníl~s c n forma sirniiltAriea. Dichas rncdidns dchcri mristrai ~iivs!cs altos de conCialiilidad v val idcz para ser utilrs para los psiicbl(igos clíriicor.i ariiialidnd. 11tiestro estridici rlc la evaluaciiin de la persrinrilidad con un examcn de las prueh:i$ cib jetiviis.irl.iciOn simplc ciiliiiin.ilidad o inveli tario\ dc informe pcbrrtinal han triiido una f~inciiin ccntral en el tlrs.i\de lar mcdiclns de personalidad ohjciivn~ y ~iroyectivasm55 papuliire\. esta simpliádad apnrente condiírc criri freíwncia a i i r i 11iiil uso bastaritc extenditlri pcir parte de examiriadores nial capacitadoh. Miictiax pruebas objetivas utili7an i i r i forrriatci de rcrpuesta vmladcrnJfalsoo silno: rltrar propoLcioriiin una escala . Sin crnhnr~o..: quc re afirma dt cllii. la calificaciiin y aplicacibn hcin rclaiivamcntc simlilcr y objetivas.I. -4 meniidn cr positile un. 1 . Si 11cmbargo. nbictivas ticr~eri ventajas y dccve~itiijas. hay otra5 ~ori~iderricioncr iiiiportrtntc? adcriiis de la frcctrciicia cle uso.) pirntiiación simplc a I r i largo o eri un stilci rasgo (crirrio cItbpiidcncia o ~il. Iirt~i. cnrrici vrlrcmos. 1.icripatia).tc capítulo i i o iiilo dcscritiircmos alg~iri. l a psicología clínica parccc haber cnrrihi~iiiou n coniiirito t l t h prnhlerrins p o r ritro.

EI coriteriidn . . la ctral piicdc reflejar varias rciinbinaciones de estos coriipor~airiieritoc. "'¿Seenoja con facilidad?" y "LSCofrnde cori facilidad?" eran considcradris buenos rcnctivtis si sc rclacioníihan con lo quc la opinión psiqiiiátrica prcvalccicnte consideraba como desadaptacibn.riirlo más com~ilejos coniprcnden 1) definir coi1 mc.cines diferentes. dc mrdo que pude prderw o distorsicinarse alguna infrirniación adicional. . el erifoqur de opcihn forzada rrnpide rluc los individuos ~ n d i l f q u e n o amplíen sus re?. si ($1 ~ l o i n i ~ i dc i o la riezirosir o la piicasis (según las definía la Iitcrat-ura j~iqtriátrica) se muestreaba cn forma arlcctrada. iricluso con r~ferenciaal rasgo (1 ctiinstructci de la personalidiid en cuestión. ros mbtodos de validación de conl(. Pcir ejemplo. 1994). Por rjeiiiplo. Por c o n ~ i p i e n t c dos . Richard y Kuhany.tritilisis psicomí.ifios. ~ I O S clíniirm pueden suponer que ptidc contase cuin E o q "cxpcrtos" para definir la esencia del conccptci q11e están tratando de medir? La mayor parte de éstor pazccpn ser problc r n a i generales p. podia aszirnirse quc la prudia era válida.ln la mayoria de los irivcntorios. la Hola de dartii pcrwnalcs Woodiwrth (Wooclworth I~crsonal Data Slicct) que w ~ i en ~ la ó Primera Ci~icrra Mundial era unii eilitcit rle entrevista psiquiatrica cstñndari7ada. Otras rIi ricirttades coin]irc*~ideri el significarlo lmnsparcntc clu las preguntas de a l k ~ ~ n o inventanos. "iDucrmc bien por la nochc?". Ini preguritas o afirrriaciorics sc refieren a comportarnien tos que puetlen caracterizar (o no) a quien respnndr. Primero. puede11 Iiaccrlo pcir rii/. A rncnlido los reactivos rlc miiclicis inventatios son dc naturaleza conductunl. 2) consultar a expertos .. Por s~iliucsto. y 4) iit iliZar .inics de generar rca~tivos. 1995. a mcnudri proporcionan una sola piiiiiiiacii~ngeneral. Lii~go sc coristniycron rcactivos que cxplor.puestns.0%interesados cn identificar rnotivos o dináinicas 1)iztrclen obtcncr poco curiocirnicnto por medio de taler reactivos. Aipinas pruetias tienden a deperider tnuchr) ctel coriocimicnto qiie el paciente tiene dc sí m i s ~ n o Adcrnhs. En consecuencia.ticulosidad todor 1 0 5 aspectos pwtine~ites dc [a variable qiie inicnta rnedir. hay vanos prohlemar potenciales inherentes en cl enfncjue de la validci. k t a es iina virnlcl eri lqgar de un defer?o. pacíentcr puden reportar mn precisión sii rompcirtamiento o cmrx-ir>nr\? 'lkrwro. la misma piintiracicín eri uIia tiirdida puede tericr varias interprrtaciones alternat iviis. El enf<qiic niás sencillo para la mcdición cs que 10s dínicos clccirlari qué dcseari evaliiar qur luego pidan al ~iacicntr dicha í ~ i formación. asegurar la validez tleI corifcnido es mucho m5s q u e sulo decidir que desea evaluar y luego e la1)orar algunos reiiciivos quc parezcan hacc~ cl trabajo. responder las ~ircgtintas Vaiidación dcl contenido.)? Cuarto. es dccir. es convcnicntc dirigir nticstra atención a los diversos rnCtodo5 de coristniccibri qlic sr han utilizado a fin de eialiorarlas. cog~iici»ncs y necesidadcs. A lo Largo dc lo$ . individuos qzic logran la misma puntuacihn eii realidad pueden scr bastante difcrrntcs.tricti5 a fin de evaluar cada reactivti antes de incluirlo cn la medida (Hayne~. Por tanto. sin importar ai dependcn dc im muestreo dcl contenido para establecer su vnlitlr?. Pcrti los jrivcntaritr. 3) usar juccer parii evaluar la adecuación tlc cada positile reactivo a la variallle de interes. rle contenido para la conrtruccion tle la prueba. ¿Iris pacientes scrin honestos o intcntad n colocar~r bajo una buena luz (o ~ ~ C B U S O a vwer h j a una mala Iu~. Algunos invcntarios coiiiticncri una mezcla dc reactivos cliic t icnen q u e ver con corriportnmicntos. s lo cual puetle fí~cilitnr en forma olivia la falsificacihn por parte de atgurins páentes. Ilti alpino$ castis. Más bicn. Métodos de constrwcción de pruebas obj~tivas Atiora quc tenemos algiina apreciación dc las ventajas y limitaciones dr las prue tias objct-ivas. Sin ernhargo.ihan estas manifestacioncs. Nunnally y Uernstein. aunque dos individuos piiedcn aceptar el aiiszno rciictivii conductual {*'lengo prtihlemas para d íirmirnie"). Aos clínicor pueden suponer qiie cada paciente interpreta un reactivo determinado cn Ia misma forma? kh?yndri. corno obsewa Wi~gins (19731.w cletcnninh por medio de un examen de la literatiira p\irluiAtricn para identificar las principales mririifcqtriciorics dr las "neurosis" y lar "pqicri$is". 1. la coriiprcnricín tirnitada o inclu%c) In capnci<larlde lcctirra reducida dc algunas personas puede llevarlas a interpretar crriinriamerite las prcflintas (una mala interpretación qilc ~ i necrsariamwte o será atrihuif~le a dcterrninantes cle la prr~rinalidad) oa en una forma ñlc!iitr. Ahora bicn. pan lm díniccis que tiendcn a poner poca atcnciiin a las varialiles mediadoras como los motivtis o las mgníc!tirie~. cognícionc\ y tiecesidades. se ha prripuesto iina variedad de est rnteaina para construir inventarios de informe pencinal.vnar dcsv~ntaias.ria.

sólo sabemos que los reactivos tierirlen a medir la misma "cosa". Floyd y W i d a m a n . afiliación dingncística o ciia'lquier otra crir. la respuesti1 de prueba se vuelve iin " ~ i g t i o " d e la condición diagn<i$tica de tina pcrsotia. la iclca cs examinar las i ntcrcorrelacirines entre los reactivos individuales dc rnuchor invcn tarios de pcrstinalidad existcntc5. 1. Auncliie demostrar quc la prueba ~iucdc discriminar cntrc varios Rrupcis de pacientes es iin aspccto del cstablccimiento de la mljdez cle una priicba. Prrr tanto.dctcrminada sbto por el grado en quc discrimina entre ~ m p ctinocidns. Aunque una explicación detallada ric los procedimientos de análisii tactotial confirmatorio esta fuera del alcance de cstc libro. porqiie el crintenido del reactivo piiede no asociarse en forina directa con 10% síntomas qiic caracterizan a los miernbros de esc grupo cle cliagn0l. no 5c Iiacen suposiciones rcspcctci a a i cl. Cuariclo e%tospacientes cori escluizcifrcnia aprucbaii el rcactivo "Casi n u n c a leo Ilhror".a wptiricihn ilriprtante ii~hcrcritc dc este clifoqiie cr que lo\ miembros de riri grupo clc dirigtibstic0 lsiii't icrilar terider5n a respo~idcr cii la rrii\rna fosrriri. suponga que alguna pacientes diagnosticadnr con esquizofrenia están mpondiendo reactivos cluc pretenden coIocarlos cii alguna parte a lo largo rlc la dimensión adaptiici0ndesadaptación. Lri estos dias. Suponga también que resulta quc la mayoría de ellos provicne de familias menos cdiicadas que los ~iarticipaiites en uri grupo dc cornparacióri. esta aprohaciiin pucde reflejar sus aiitcccdcntes cdircativor cleticicntes. el metodo dc codificaciiin por criterio empírico tiene sus prohlcmas. Itn un iiitcnto ~ior ayudar a rerriediar las dificultades anterioiei.tico. . en contraste con quienes responden que no tieneri ~irohlctnasclínicos. esperando llegar n los rasgos y dimensinncs ccnbrales de la pcrsnnaIidrid. la rriayoría de los daboradrires de priietins iisan iin enfoque anali~icn factorial (o de consistencia interna) para la construccion de pruebas (Ctnrk y Watson. [.icíilogosclinicos emplcari el anilisir lactodal confirmatorio en la elaboración y valoración dc nleciiclar de evaluación otijetivas. Los análisis factoriales exilriror reclucírrín o "purificarán" las escalas que %cplena qiie reftc jan dimensiones hiisicas dc la perionalidad. independientemente del contenido supfrficiaI de un wadivo.(ii enfoques de anAlici5 factoriat rnnfirmntoi i o san mhs dirigidos por una teoría y buscan confirmar una cstrricturü factorial hIpot6tica (basada en prediccioncr tchrlcas) para los rfaaivos rle la prueba (Floyd y Wiclaman. no e i nec~rarir) sclcccioniki' rc¿ictivos de priieka de una rnaiicrn ieíirica raciorial. aclsptaclón. Por ejemplo. MMPI) origiriiil. 1995). sc clesarrollii la cr~rE'ific~rciÚri por r r i l r f i o erripírico. Análisis factorial. 1095).riosticados con psicopatía cstá d e actiertlo con cl seactivo "Crecí en una casa quc tcnín trcq escalones en cl porche del frente". E'or ejemplo. tiasta mostrar con uria Iinsc cmpírica que l o s rniclnbros de u n grupo dc diagriórtico determínado rc~poziden ante cierto rciictivo de u11 modo similar. 1995). paciente dice la vcrdad o si la resyiticct. Uno comienza capturando iin universo de reactivtis y luego procede a rrdiicirlos a elementos hhsictri: personalidad. C:orno sciintó MccIiI (1945). anticipamor q ire iin iiúmcro creciente dc pl. l r i consecuencia. t. ii iin liipoconcIri.i coriciicrda con el comportamieitci n lor scrititiiicritos. entoncrs c s t t scactivo es buenci debido a quc es aprobado por mitmhros del gntpu psicopatico. más que su pricopatologia.ic6:lidicc qtrt él [sic] tiene 'muchos dolorti$ de cabcm*. % La respuesta a la pruch¿i 110 necesariamcnre es una rmrc&a del comportamiento. 9). la mayoría de los inriividuor diap. 1559) son ejemplos histbricos excclcntes de un rirfiiqirr nnrr!ílicri Jbctorinl. En csic enfoque.os lnveritarioi Guilford (Guilford. I. una lirnitacic'in dc este enfoqzic es que no demuestra por ai mismo que esto5 rcactivos niiden la variable de interes. 5iri ernbargci. si. Primero cstá la dificultacl para inicrpxetar el sigiiificado de iiria puntuación.a utilidad de un reactivo t. El c jcrnplo más proniirieri tc rlc cslc iiietoclci general es el Inventario mziltitásic'o ctc la pcrsonalidacl dc Mir-inesota (hliriritisritii Miiltiphasic Personality Invcntory.CI hecho fe IntcrEs cs que dice el.CodificacíOn p r criterio empírico. 1995. l.! enfoque del análisis factorial exlilomlorio ex atebrico. "Por t a n t o . Aqiii.].tol' (P. 1.o quc es importcintc c i que ciertos [)aci~ntcs ~c dcscriberi en cierta? Ccirinnr. no se rcconiienda usar sólo el niétoctn tic codificación por criterio empírico a fin dc clcgir l o s reactivos para una prueba (Clark y Writqon. 1'0s supuesto.. La veiitaja (ir1 enfoque analitico factorial para la construcclúii dc priiebas es cl bnfasis en una dcmostracibn empírica d e que 10% rcactivos que pretenden medir una variable dirrierisión de la personalidad se relacionan de manera considerablc.

is Con anteriottdad. Coiriliiiia ~riuchos aspcclor de la validez de contcriidci. C. 1.iyuiátricos de los individuos. Dcbido a su amplitud. Descripción: MMPI. La selección [le reac-tivcis se basa cn c1 giatlo en clue reflejan cl ccin~tructri tetirico cn cst udio.(irintensiva. se eliihornri ercalas para medir concyptos espccificos de una teoría dctrrminada. ctidificaciíin por criterio ernpi~icti y enfriqueq analiticos bctcirialcs (Czlark y Watson. ExtroZegia - Jez de contenido Codificación por criterio empírico Análisis factorial Este reactivo discrimina entre grupos deprimidos y no deprimidos.nFoqtic dc validez de coristrirc2o. c r decidií) que el MMI'I ~iecesitaba tina actual i7acií)n y rwstanclarización. El iinálisir de reactivos.rahan-i (1990) cstirnri cliic se h a n publicado mlis de 10 0 0 estudios sohrc cl MMPI. Para resiirnir c iliistrar. I.a validaciíin se logra cuandn puede decirse clire u i i a escala dada midt*VI ccitistriicto tcórico en cu~%tiOri. Esta reserva de reactivos sc aplicó a individuos sil1 problemas clínicos (m5s dc 700 vkitantes a hrispitales d e la 'Urtiversidad dc. Los scactivris sc rccahiiron a partir de ~xuelias de persoilalidad piihlic:id. El reactivo mide el conslruclo de depresión según se define teóricamente /la depresión implica una visión negativa de uno mismo. c l rtifiiqirr rlc l(1 valirlez de coirxhwto para F a construccióri dc Iii pruclia es el mir dcwablc y cl que requiere uria labor m.a validez de constructo para la escala se determina demostrando. 1i1 MMI'I se h a utiIE7adn pasa cari trido ~ i r o ~ > h sjtoredictivo ito imagiiiablc. A pcriir de todo s k i exito a lo Sargo dc los añcix. quienes Yogran cicrtas puntuacioner en 13 crcnla w crimportan cn sitiiacionei que 110 so13d~ prtt~hade un modo qiic podría predecirse a partir dc sis puntuaciOri e n la escala. 1995). Eri eeste eilfoqtrc. con In retrorilii11cnI. la intencih es elaborar nicdidai ancladas en iina 'lmria de la persorialidad. Validez de constructo 1. Ahora pasarcmíis a una exposición de varias de las principales tncdidiis dc personalidad objetivas disponibles para Iris psictilog-os clínicos.icibn empírica iitilizada paro rcfiririr tanto la tcoria ctiino la medida de pcrsonalirl. Grahain. cxpcricncia ctinica. cl MMPI Fue el mejor cjcinplo del erifoque de codificación cmpirica para la construccibn de pruebas. verse infeliz). la tabja X-2 bosqueja l a vnlilicz de un reactivo qiic prcicnde medir la depresiiiri de acuerdo cori cada una de las ízratro estrategias dc constmccihi de pniclm qiic se acallan de coriietisar. 1995). todavía es considerridn cl invcntarjo dc i~iformc pcrwnal preeminerite. Ciiandri Hathaway y Mrl<inley elaborar011 cl MMPI. I. M5s de S0 años despi16s dr su puhlicaciiin por t Iíitharuny y McKinley cri 1943. Daiilstrom. Durante mucho tiempo. EI testiltado fiic el nticvci JMMPT-Z(Rwtcher. Mi nnrstitri) y .2 Estrategias para determinar la validez del reactivo de inventarFo "Desearía poder ser más feliz" El reactivo es válido si Las "autoridades" afirman que el reactivo es representativo del síndrome de depresión. e l andisis factorial y otros procediniientos rimen piira ascxurrir quc s r elabora wia escala homogénea. 1989). eri este caso. de historias clíiiicas p dc la. El wactivo ha mostrado por medio del análisis factorial que se relaciona de manera significativa con ur! grupo homogéneo e independiente de reactivos que pretende medir la depresión.n T A Pi 1A 8 . qtic v x d ~ x d e E a prcitiabilidad dc cpi5odios dc psicosis harta la compatiliilidacl para el matrimonio.irl (Smith y McLarthy. l'ellegeli y Kncmmcr. c~tahlectir la validez dc cori5triicto de una priicba c5 un pmceso que nunca tcrr~iinn.o quc c\ imis asoml>roso. su pro~ilísito bisico era identificar tos diagniistictis 1)í. a trarrk de una serie de estudios basados en la t ~ o r í nqiic . 1)c Zitclio. En el caso de la cvaliiaciíin cle In ~iersotinlirlnd.

" "En ocasiones pienso tan r6pido que no puedo seguirle el paso. Mi\tarde sc apegaron cicis escalas adicionales. No se intentO iclcccioriiir rcactivrjx que diferriiciarari urja categoría diagnhstica de o%~. desesperarva. renovados en 1967 por la Universily of Minnesota.C o ~ r i ~ rcsiiltacici. alucinaciones. Todos los derechos rerervados. actividad excesiva) Introversión social (Si) (Timide7. lis iinlicirtarite scríalar q u e 1 cis nci." "Hay algunos afuera que quieren atraparme.Para traducir estas denrirninaciririe\ diapiO\ticas a t6rrninos iiiás sigriihritivos. emociones superficiales.idc ir~diviriiroh r i o clínlcnr." "Deseo que pudiera volver a hacer algunas de las cosas que he hecho. fuga de ideas. k iisaron la$ i í ~ y i c n 'cdtcgorías t~ psiquiit ricas: hipocondriasis (I Ts). e\quizufieiiia (k) e hipomanía (Ma). temores. o persr irla? con e\cluizofre~ii." - Fuente: derechos reservados 1943.inbres de mias escalas reflejan iin 5istcma de cEaxifiwdón diapgnristica que se utilizalia eii las década\ de 1940 y 1950." "Me rindo con demasiada facilidad cuando discuto cosas con otros. indecisión) Esquizofrenia (Sc) (Pensamientos o comportamiento extraño e inusual. publicado por The Psychological Corporalron. si diacingiiíim n tidiviclticis con deprc\ión de ataletos r i o diriicos. ." "Solía gustarme bailar en mi clase de gimnasia. desiiaciiin psico~iliti ca (Pd). S610 se incluyeron l o s reactivos que difcrericiaban i i r i grupo clínico determinado d e un griipo n o clíriico. Reproducido con autorización. culpa. vc. < ." (Suspicacia anormal. incapacidad para beneficiarse de la experiencia) Masculinidad-Feminidad (Mf) (Reactivos que diferencian entre papeles sexuales tradicionales) Paranoia (Pa) "A veces tengo r~torlijones fuertes en mis intes tinos. retraimiento. Por ejemplo. "I'also" o "No ~>uedci decir"." "Las cosas que pasan por m i cabeza en ocasiones son horribles. (1 g e n t e con características li\icopaticas c l r personas riri clínica\.TA B LA 8.pcro aliora es aritic~iado. compulsividad. Fiisteria ( 1 li).~ 1ii tabla H . desinterbs por los demás. delirios) Hipomanía (Ma) (Excitación emocional. delirios de grandeza o de persecución) Psicastcnia (Pt) (Obsesiones. disminución de la acción y el pensamiento) Histeria (Hy) (Uso inconsciente de problemas fisisicos y mentales para evitar conflictos o reiponsabilidad) Desviación psicopática (Pd) (Despreocupación de las costumbres sociales." "En ocasiones hay u n sentirnienlo como si algo estuviera presionando mi cabeza.3 Np . 1:I MMPI o r i g i n a l estal~ri compuesto por S S 0 renctivos a los que e l pac-ic-iite respoiidia "Vertladcrii". pitcicrites psiqi~iitricos Iniis de 800). ~lcpresióri(l)). pamiiciia (Pal. inseguridad) "Me angustia que las personas tengan ideas equivocadas sobre mi. Reactivos simulados del MMPI - - - - - Reactivo$ simulados (contestados como verdadero - Hipocondria (Hs) (Preocupacibn excesiva por las funciones corporales) Depresión (D) (Pesimísrno. Nueva Yrirk." "A menudo esloy muy lenso en el trabajo. niarculiriidad y fcrniriidaci (MF) e intrcivcrsión sociiil (Si). i alg~i- . [niwstet~ia (I'i). NY. se conrctvaban los seactivor.

Existe una forma iriclividual clc la pruelia eii ~LIC lo\ rcactivris se impriniierun cn l a 1 jctas.. : Ln rnrrrmsfra de estandarizaciiiri tiel hlhfP1 original ha sido critiraí1. Chrcilin. I.i consitlrrahlc y cl rriismo reiiclivo ~iiiccle apiirecer en v~rinr. Otros rcactivrlr hacían referencias iiinprnpiadas a crecnaas religiosar crirtian . otioc vstilos d r re%]iuextiio .itiva dc la polilacilón gencral d e Ilstarlos Unirloi. Prrede aplicarse cn forma indivirllial o de griil-~o A djlorencia del MMPI.ictitudr\ ante la priic+a. 90~iucclo decir 'larnbifiri habia iina fornia de grupo con rractivol. clat. 1972). 81%). nutchcr y coli. Ade~iihs. 1. siilri s r ~ p l i r t l n las pi'imcros .ortlatiari i d e m a n e r a adccuiirla comlioi idniiei-itos coniri el suicítlio r i el uso cle drogas.alxiin~i'.3 nñor y10 que puedan leer curi un nivel de octavo grada. Por úItimri.inos.E70 qrre aparecen en el foltcto dc priieba cuiind(1 siilo crin I ~ P ~TI~cTGF las cwalar d e ifalidc7 y clinicnr triidicionnles. 1. .s ayitciíir a dctcct~ir la \imulaciíiri ("fingir c i tar rnal"). imtrrc5os chri un follelo tic ~ i r i i ~ l i . afronmcric.. Es 1ii can tidiid (le rcnctivos qiie s r rlejdii sir1 rc\porirlcr. nafivcis iiiiiericanos.($1 MVPI-2 ccitiscrva ras ciiatrn r~sscal~iis ti(' valide7 tratlicinrialci qiac sc incliiserc~ricii el hfM1'1 originiil. el MMI'T-2 sOlo tienc un formato rn Follcto. sin irnportat sil contenitlo.acióii provctií. ~ i las i respuestas eran marcadas rii uila hoja de rc\puil<fa. era posible iipllcar. 1990).i rnucqtra final contenía E 138 Iiomtwca y 1 462 riiiljcrcr La com~iniiciiin racial era . arncricanos dc ascendcricis asi.~dris pcqiicñvs. q u c rrrpondcn pucdcii desear poiicrsc bajo unii 1117favorable.in ~ I PMinncsota. inte~tinnles y dc la vcjiga. U i i prtiblcma potriiticnl corr los invciltrlimitis de informe ].i la rcservii dc rcactivos.n efecto.hispanos. L. I'ueclirlc calificarse por c o n i p ~ t a ~ l o i ~ i y sc di~ponc dc versionc~ dc !ri prireh. e$ sil ~ u > r ~ ~ p t i l i i l i d ai i la d distorsibii por riicdlc de varias acriittid(*io clarcs dc respuems d c q i i i e r i c h contcstori 1:i prueba. Sin criib:irgu. Triclos cxai~ IiIarico*l. ~ C I R C ~ los reacrivor. . 1:l lenpaje dc mucho$ de Iris rcactivos se había w e l t o oki>olcto y alguaio. escalar. y rl rlcic'liitlo n la iricornprcrisii~ri.1ii irltcrprihra~ibri d e la ~iriictinpzlede t t l r ~ un ~ r erior craso. lii vcrsíón final dcl M ~ t I ~ Tincliiye -2 567 de ta rcierva mayor dc 704 rcdclivos. stt ha iitilizado con individuos cntisideral~lcinentc rnniores. IJeslitiés d e 10s ajustc.i diiraiitr rniiclios años por n o scr rcprclicn1. cnntci-iían lerrgta jrl rexirla. I ris partidcl ásca dc cipantes yroveniari eri grnri ~ n c d i d a Mirincnpol ir.iritc\ In tiiiivstra rlc r~. incliiyendo cl M. idrnhi+n 5c dlrponc de iina verfihn del MMIIT-7. Es(-nlrr (No pitrdu rfecirj.: blancos.~ clel ru'ut te.orarla para arlniesceritcr (hdMT7T-A. I.cnri i l i ~ proriicillri rie ( ~ h au i l o s clc edricac?ón.itlt. pero 82 se redactaron (le nuevri (aiiiiq~lt= la mayor prisicr d r lo5 cambios biierriii perlueiios). En gcncral.a p r ~ i ~ sc b acalificaba con iina márluiria o a rnarici. ' . tcníart 35 ricos. 17nr.a ?q . hilnqur la piiicha se diserlb para pcrscinas de Ifi añcss en adclatile. 1992). i s N o . Virginíii y C:alifornia.ct~ddn para iina rrvisiiin iC. I'arios reactivos iricliiso Zeníiiri taltas cIe iirtografía y grninaticalcs. lo q u e da cl toi. ticmndcii n coxrclacioniirsc cri l orni.tut. W a ? h i n ~ t o i ilJcrinsylvarii~.s.ic~sso17al.i Ir15 85 aficir y rii cd~icaciiin formal ilin de 3 iiirrii . Por ~jl-rnplli.urhenc y O'Nell. T : 5 olivio cluc ~i cl clínico iiu sc pulcata d e e3tos estilri? de rcspttcsta cn u n pacicnze dcl er~ninaclri.~ en otros idio:Tia\ apirtc de! ingles I'nr Oltirriu. D c ~ c r i p c i i > nbEMFI-L. 12(Hi. Alrccltclor clc 3!Mi dc los Iioni brcr y de h'M de las rncijeres informarun cstar eii tratriliiiriilo por problemas de salud m(-ntnl r n el rnonientu dr la pniclm.tridiiri7. c. parecía cl momeiiici .sc a g r q a r o i i 15.r~ cllii el iiidividuo separaba las lar jeta5 de itcticrdo con las c ü t c ~ o r í ~Sí. y In rniitstrn se hay6 cn toi datcir dcl c3criso (le lLiHO rlr Extadtir IJiiidrik.0s part icili. rriiichns persona5 sentían qire 10% rcactivris i ~ r al.itica. I.Pruebas objcflvor 1 21 1 nos ieiictivo:. ritrnc puc~leri "fínqir c\tar rrial" a firi cle incrrnicritar la ~>rolrnliíliílatl d t recitrir aviidii. Los autores del MMPI-Z afirman que piicde utiliwise ccin individuo\ que tcnRan al mcno\ 1.[%1. Para la rceslanclati7acicin sc conservaron l o i 550 reactivoi.Ml'I-2.'3'h. calificdi c intcrprctar e l hIX4P1 por cciml)trtacIora (Dttnn.2 rcrrcblvos .o met~os n 21) años o m6s. Escalal dc valide7. sirnpatiii o rtuiri causar baja dcl servicio nillitar. Oliio. eran cafado'. La d a d dc los participantes abarcaba crc loi 1 H . p r o el lengttaje se fli70 insi ccintfmpriránco.rahani.a 3iguientc. r y ~ en cicasioriex liarccían enFatisar en lorma cxcmiva las ñiiicirrrtci scx~trllcs. v ~ i r o ~ e n i adre i pulil. Se ctinscrvii el ~igriíficatlo ciriginnl de 1. :2'Hi. otros inás parecen tener Ia rieccsidiid dc estar cie aciierdo con ca\i tridor los ieaciivoir.il dc 704 rmctivos.

actividades y predicciones para el futuro. Por Último. tengo una práctica díníca de tiempo parcial de psicología forense. D. incluyendo exámenes de la competencia para enfrentarse a un juicio de los acusados y alegatos de inocencia por razones de locura. se relacionan con mis deberes como miembro del personal docente en el departamento de psicología de la Kent State Un~ersiw. capítulos de libros y libros sobre evaluación psicológica. Tuvimos oportunidad de plantearle varias preguntas relacionadas can sus antecedentes. El doctor Ben-Porath es autor de numerosos artículos. Adernis de m i trabajo en la universidad. Los cursos de psicoFogía anormal y de !a p~rsonaiidad picaron m i interés. Mis actividades pñincipales como psicólogo clínico El doctor Yossef Ben-Poralh es un profesor asociado de psicología en Kent Stale Universi ty que se especializa en evaluacibn psicolbgica. Además. doy varias clases de psicología en licenciatura y posgrado. y las oportunidades para participar en proyectos de investigación en esta Sirea guiaron mi decisión de seguir un posgrado en psicologfa clínica. con base en sur waluaciones. Mi investigación está diseñada para proporcionar datos empkicos a fin de guiar a los psicólogos que . y waluaciones de internamiento.- - - - - PERFIL 8 . en particular en el uso del MMPI-2 y MMPI-A en escenarios clínicos y forenses. Tambien 1 T ma cabo tallems de educación continua para psicólogos profesionistas en diferentes partes del país y en ocasiones en otras naciones. estudia el USO de computadoras en la evaluación psicológica y la manera en que los individuos afrontan varias formas de estrés. habia obtenido hacia poco su título de doctomdo en la Universidad de Minnemh y estaba investigando en el área de la ~Cliúles son sus hrem gur-ticult~res de experiencia o interés? M i intees primario esrá en la evaluacidn clínica. En Kent. Describa en qué actividades participa como psic0logo riínico.i evaluación de la personalidad clínica. B t o signirica enviar los artículos que los invesrigadores desearían publicar en la revista a expertos en el área para que los revisen y luego decidir.. Mis actividades clínfcas comprenden la realización de diversas evaluaciones ordenadas por loz tribunales. ¿Por qué se interesó en un principio en la psicofogiu clínica? 1 Me interesé en la psicologFa clínica cuando estudiaba la licenciatura de psicología en la Universidad de Haifa en Israel. Uno de mis profesores de licenciatura. en la actualidad es editor asociado de la revista Psychologicol Assessment y es director asociado de capacitación clinica en la Kent State UniversiQ. el doctor Msshe Alrnagor. cuáles artículos recomendar para su publicacGrt. Yossef S. y realizo mis propias investigaciones. Encontré intrigante esta investigación debido a su naturaleza aplicada y a sur significados para la practica clínica. Soy editor asociado de una revista de investigación. Con el tiempo tambíén recibí mi capacitación de posgrado en psicología clnica en la Universidad de Minnesota. y con frecuencia dirige talleres sobre las aplicaciones clínicas drI MMPI-2 y el MMPI-A. Mi área de experiencia es el uso del MMPI-2y el MMPI-A en la waluaci6n psicológica aplicada. Psycho~ogKaIAssessment. Ph. También superviso B evaluación y los componentes de colocaciún de campo en la comunidad de nuestros estudiantes graduados de psicolo$a clínica. Ben-Porath. superviso las actividades de investigación de estudiantes que van desde alumnos de licenciatura que realizan investigación para titularse hasta estudiantes de posgrado que trabajan en sus tesis de doctorado.

Una ~~~iiitiiacihri F alta piicdc siig-cidirpatrtines tlc rrspiiesta deiviiido. (Iirfi. Es probable que las presiones para la contención de costos en los servicios subsidiados de sabd. "1. iCi~ále~ son los tendencias futuras que ve en la investigación sobre el MMPl-2? La tendencia más emocionante que preveo para la investigaci6n y aplicación del MMPF-2 es la creciente incorporación de la tecnología de las computadoras en la aplicacitin. es probable que intervengan cada vez más en la práctica forense que requiere el n k l más alto posible de capacitacibn y experiencia. Cuando se usa una computadora para aplicar la prueba.~~" en el MMl'l-2. i F. la mayor parte de las pruebas con el MMPI-2 todavía se realiza por escrito y la mayor parte de la interpretaci6n la realizan psicólogos clínicos ind'iiduales. Fsrrrlri L (M~trrir~~).a crítica dc los cle~nis nrriica rnc rricilesta". sirve como un sudituto del To'oHeto de la prueba convencional. En el presente. ejeii>plo."Mc agradan todos l r n quc cotiozco".piicslo. síntomas y comprtamientos que se asocian con ciertas puntuaciones en 10s instrumentos. rcCs1~~esha iiuri(ihlr. I as . EHU)' p~sltivit. De manera especifica. como los pacientes internos y externos en los centros de salud mental o en escenarios foñenses y comccionales. participarán en el 2.o('irriir'iade 1 4 i i I f i i ~ i ( prixiiru). 4 . En el futuro. Aclemar de las cuatro czcalns de validcz tradicionnlcs. Aiinrllic cs poco ~irotiiililc aprobar tos 40 rcactivoc. darán como resukado menos psicólogos clínicos que trabajen como terapeutas de tiempo completo ya sea en dependencias comunitarias o en prácticas privadas. coirrportarriientci aberrante cri forma marcada u otras liilihtesis acerca dc raracterísticas o com- l'retericlen dctcctar cuándo w "firigc estar bien". I'OT nal el MMl'l-2 rara rrez soii nproliados.ililicada por e1 grupo dc cstsnclarizacihn. Por ejemplo. desarrollo de métodos para identificar necesidades de tratamiento y para evaluar el progreso y resultado del tratamiento en las dependencias u organizaciones que los empleen. los psicólogos clínicos serin llamados cada ver más a aplicar su rapacitaci~n y experiencia en la investigación para asistir en la elaboración y evaluación de programas. pelo l o i i a c c r ~ de manera miis s u t i l que lor reactivos dc la escala 1. iCuáles son las tendencias que ve para Iu pricolngici cfinica? La tendencia principal que veo e s un alejamiento del suministro de servicios clínicos directos.irps dc re11 d~f~riiividad para ndriiitir ciertos prcihlcriias. En lugar de ello. de modo que reduzca el nhrnero de reactivos a los que sean necesarios para responder cuestiones de evaluación específicas planteadas por el psicblogo. Sin embargo. el MMPI-2 se aplicar6 en forma adaptativa. aunadas a la ausencia de evidencia empírica clara de que los psicólogos clínicos con nivel de doctorado son más efeaivos que los suministradores de sewicios menos costoms como los consejeros y trabajadores sociales con nivel de maestría. También estoy interesado en examinar si es necesario interpretar la prueba en forma diferente en varios escenarios.$cnln K KVf~ti\ic?riad). E. Las computadaras se volverán esenciales en la interpretación del MMPI-2 debido al volumen siempre creciente de datos que deben considerarse al generar una interpr~tación de la prueba basada en forma empírica. Estcis 60 rc. Esr'ala F!. Además. pueden ca11fic. 3. Escrria VIUN (Jt icc)r~sisfrr ic-iri I EL.S. h t a incluyc 15 reactivo5 c11j7a aprobación coloca n i quien rcsporide Iiajo una luz S. calificación e interpretación de la prueba. existen programas de cómputo para lograr estas tres tareas. rcarlivrir con contcnid(i ~ i r n i l a r u c. riln F I(Jr~fwr~i~tiAri). que se prescritiiri cerca del fiverazrnentc lo\ i ' í t ivos ~ con ta ti tri frccucricia. o T.utilizan estos instrumentos en una variedad de escenarios aplicados. Coiisi5te en 67 j7. 'las aplicaciones específicas de estas pruebas incluyen la identXcación de la simulaciiin y la expansión de la base de datos sobre rasgos.iric tres escalas dc validez porlnrnicritos ajencis a la priicba. 6. I!stnr :<O ~cact irros siiaicpcir siir siglas en ing1:lis).ac!ivor rara vez \e contestaron cri la direcciiin c. "riuev.

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8Tih hay demasiada superposfdQnde los ~ ~ t w l r i s ~ b t e r p * + d e l o s ~ & h ~ ' o ~ mdn.-adoptamtm enfoQue " ~ l a h . m* ' & . i b -mdaduminb. i o d } como. Los aiterl'os para la ihdusióa 'de1 -personas "normalesnqW respbirban 18 prueba dod mistipriumx '.-> %. ' iasf a ~ & p ~ .3." p a r ~ ~ .~ ~ miden p~copatoiogla o ~ p e m ~ p h~ b l. E 4 . W & s e i d ~ o ~ - de Cada dbhíio.d'~ y ea O ~ ~ QiS d. ~ ~ n ~ ~ ~ l a s l m t a d m ~ ~ e 6 a I ~ ~ las m i a j a s de &a medida populm Inventorko d e ' p e m h u d d NEQ #&sudo -e-dr+mumirp w . f * '. 8. r m m ü d m o la exmvmíón) que Id. ~ b . ¿SeM e r m r&bnes Adhne&gtfasR'l 4. 4.~ r n m < m y ~ ~ i ~~1992)~unamedidadehdmme~ de' de la F=í.R . -ddO ~ ~ L h ~ ~ ( ~ l moQeladelosctnai~haepobidonadoab1rir$ O d e l a S (DIgmaq ~ ~1990)~ ~ ~ s u s ~ t a r i t o e r i h ~ ~ ( e l ~ ~ . 6. i a W d e k d k I a s n ~ e s m h . los cinco ~ ~ &Xhmmh.d ~ e o .9'mcximpadbn coti e lU . """* = . Eh'cferto m & .A pesar der estas' Umitx4pes y ei-Iy elMMW-2aan ~ ~ n l p ~ p u u i t m d e r @ .dcontenido e es dara.e el WPI-2 del ~ o ~ W SU O ~ S i n ~ o .!Iapnaebamu~prob1e- nias~cmeríúna~ynoenla~. Mgwm pe&nirs a IRLS @e se administraran 'ambas~tá. es impfam que Ios psic61qp dini- . 7. mucha escalas Q1 el 2 mnflables a lo-hkgo dki timip.r-y-~ .' 5.'btaÉila'8-4 * a . n * n W ~ .&la ! b d f d h + & a l i t b @-m4 < s o n0p~ad~T&kL fmum o d W P i . ~ .ein. hsmmento.' m&- a d F ~ >-. ~ . ias pwtwdmes p ' l ogeneral son hfedom en ei m . I*t cmdsfenda intemi'de varias esda$'& MMPI-2 es b a s m kh j a .nmprende m $ .

los investigadores h a n comenzado a evaluar la iitilidad de a t e instrumento en muestra5 clínicas.or rocticientes de consistencia intenia varizin de . impulsividad. asertividad. estos trastornos representan una apl icacihn obvla de tnstnimentos del morlclo cle cinco raccores como eI NEO-PI-II Varios estudior han apoyado la utiIidad del NEO-I'I para caractcri~artrastornos de la personalidad ( p r ejemplo. estPtica. la hipótesis de la estnrmra de cinco factores ~ P NEO-PI-R. 1992)p x n t a una variedad de evidencia que atestigua la validez dc las puntuaciones del instrumento. en general. Uno pide a quienes rripnnden que indiquen si han mntcqtado en forrriri Iionesta y precisa. Aplicaciones clínjcas.O2 para las escaIas dc dominio.las puntriaciones de rcactivm o las puntuaciones de facctas (Costa y McCrae.S6a . F Esto es ari ya sea que se utilicen en los análisi. 1995). ideas. 1995). emociones positivas Plicrtura a la experiencia Fantasía. Useda. En lugar dc ~ H r i . Las puntuaciones ilcl NEO-PI-R muestran niveles excelentes de conliqiericia interna y confiabilidad test-retest. rasgos de per~onnlidad desadaptativos (es decir. orden. Estruchira ktctoriaI. Ade- correctos. 1.Pruebas objetivos 1 2 19 1T A e L A 8 - 4 Dominios y facetas de la personalidad medidos por el NEO-PtR . de suerte que la interpreta- iina puntuñcihn elevada es problemática.. valores Confianza. l V 9 2 ) .81 ~mtailasescalas de faceta. por definicihn. búsqueda de excitación. obediencia. a!tniisrno. Un estudio rccicn tc de pcientes clínicos externos teportí) cocfícácntes ile confiabilidad test-retest en seis meses q u e variahan de . sumisión. Aunque d NEO-Pl-R se rlahrii a partir dc un modelo de personalidad "nomal". depresión. hostilidad.76 a . La muesIra normativa se aproxima bastante a las proyeccioiies del Departamento del Censo de Estados l Iiiidos jiara 1 995 cn la distribución de grupos de ib(lLrd y raciales. sentimientos. Trul l y rrils.86 a . modeslia. 1992. otro les pregunta si han sesl)[biidida todos tos reactivos y cl Último evalúa !I las respuestas se han colocado cri los espacios ( ir111dc domiiiio ITrull. Sch rocdcr. actividad. Ida confinhilidad test-rctest ha sjdo alta en forma im~>resionarite durante periodos de Iiasta 6 arios. deliberación ilrl ringo en ciiestiiin. autodisciplina. informes de compañeros y listas de comprobación de adjetivos. Validez. Los análisis factoriales han a p yado. Dehido a quc los trastornos de personalidad del Eje 11 comprenden. [Inri r l r los aspectos más controvertidos dcJ NFO1'1-lt c\ sii falta (le una escala de validez (o conjunto r l i b rbicaIas) para evaluar los enfoques de respuesta I 1.i prueba de quienes la contestan.E i manual dcl NEO-PI-II (Costa y McCrae.ticrie tres reactivos individuales que evaliwan I. Womworth y Livesley. vulnerabilidad Cordialidad. gregarismo. Costa y McCrae. l a s puntuaciones dc dominio y de faceta del NEO-PT-R han mostradoquc sc reEadonan en formaspredecihles con puntuaciones dc rasgos de personalidad de una variedad dc mcdidas de personalidad..84 para las puntuaciones de . 'lnil!.I validez cle las respuestas. Normas. I{l manual del NEO-P1-R también prrqerita datos normativos para estudiantes uni~ r r \tarios. y dc . acciones. i N ('riiifiahilidad y estabilidad. timidez.3 902. variantes extrernas dc rasgos dc pepersonalídad que son comunes en todos los individuos). lucha por el logro. Las nomas adultas se basan en un total dc 500 hombres y SIK) rnujercs cxtraidos de varias muestras de re5idcntcs de comunidades. - -- - Ansiedad. ternura Competencia. sinceridad.

* n e I ~ ~ dabldaa$Upampmh~piiieduadhs&srs hijk.qrdpnredbBb ~ ~ j yundbgnóssia8delEjeiids~de#dad iünftmh qBetty" s e tratamiento m 1 a . ~ a $ c ~ w n o ~ ~ m e s e n l a s f a w W d e l b cmtLa$te c a ~ 3 d MMPIa2 y otras hqd&z&mw de m el NEO-PI-R'~wrm Eorms-gersanrrl. ~ ~ ~ .puede ser 6M en situaciones en que se deseai una medida rdatfvamente corta de las cinco d i m m sioaas pdndpdes de la personalidad. el NEWPI-61 no dmu~'a#Wlabaenmderaun&?n~~enla . . S -b. ~ u contrsl ~ p en ~ la~ nesdeq~kgdo~ c on~24Oremiqsdet vCxsi6q 4gernq-1.. En conjuntaIestos whdbs r m que el -m-R eh&hc~tos reWbhliBos h promímimenei~delawaiuaciónclM~. puntraadones de la Forma Queden uSarrepua v q m i a mpléñleiitar las punnindones del ipf0w-e &ay ~ d r a e1 . c i $ a ~ P e m i ? R . Una forma c o r h dh M ) m&ms del NEO-PI-R. Otta vetsi6n del NEO-Pi- IdVdes baps de afmo . k cuestiones h ~ ~ U l ao .. $ . En las pocas R ~ . ~ ~ h a d a p k o ~ s i & ~ p l i a ~ ~ d e d r o g a s p ~ d a d e t ~ . terapia. hualidaddeh~entasdd~i~tie~cinm ~ ~ e l N E O P L R ~ e M T u a r t a x ~ ~ de peirsonaliaad de MivWuoq con ~ q t o r n b s dd es~deh@m.w d a a e p * . B e t t g t e d a una hWoda de abuso bW&mcial de ~ ~ W c w r n s U s ~ ~ ~ de abuso Lico en'k edad aüuita p &.d .Betty*tb-m aodas ias facaas de mm&&nlo. d q d a s de nuevo p.emBeidnes IntenwehwWie~htabia8-5pmerWdPS de la aplicad6ndei-NEO-PI-E I Wkidm~S '&i NEO-PI-ñ.Flve Factor Inveritory:.NEOm. .m a s . el NEO-FFI no contiene escalas. d m d a % 'm4d mnp~oenmbsfacetasde~wr&6ny~- '4phmww7--m i . B u d (1994)p k m t a un estudio de a s o deuna b~I~dE95-anw.ansiedadyus'oIdesustan~del~~ my Shq 1994). .de faatas. . &t fedias -P-*verse. ptkh . Prmriw altenias. conúdb como inventario NEO de Cinco‘ Factores {NBO.i~ateaejat&g&~&la~pueseestaesbl- mandq.9 9 2 ) .

B?j0 Bajo Bajo Pm'Medio Prumedto ' ' ~ k Alho Muy a b Prm'idikh ~bm8dio Arriesgado WCkli~/desiñtereiado m Alto Bajó .5. P d l de personrrliad de lla - según el Irpntiwh de mnal!ilpd N50-d s a d o R d q Impk&d& ci%ikos Muy alto . Alta .4 B b~ 8 5 . pmedid nura nipulosidd 8Pmmedto Promedio npeawroa ien \Alto ' Promedio Baio.. * Alto aita ' A r h ..

y Wllliam Steni las utilizó como estimulos de priieba antes de Romhach y sus manchas de tinta. la mbcacibn de impubividzuly hostilidad m-O &et domlnio neiff~fldsmoL4n resumenIiaunque a e s prometedor.hesta por a e r p i ~ m s e .d .dtagn6stico clínico. y en 1938 Murray des- .a:astomo mental s o nd m t . puede ser que d. En 1935. -upendo inmcmdad6n -& &-a* nes de domido y la coimdon de ciertas facetas dentro de dominfos partidara ( p r ejemplo. W r n . adelante en los 20.sehandhtgido d a ti^ pslmm4M~s. debido a que su elaboxadbn fue guiada por un modelo de petdud' %omalU. l o cuai tambih es una e s de enfoque p r o y .mi. se ha realizado mug-. el fthpetu teal para las t W c a s proyecrivas se puede rastrear hasta la monograf í ? cl8sic~~ 192 ~e 1 de.se mosttado manes entre las puntuadones del NEO-PI-R y los diagmixitfcm &.sigue por trarse. A f d Adler @a a sus padmtes que recordaran su primera memoria.TAQ. Morgan y Mmay h t r d u jemn ia de ~&mpcih Temdtica (Themattc Apperception T e s t . m- - Klopfer y H@zpnemwan a e n r s e ñ a r m s d e Rorschach. ia uutiUBád del NEO-Pi-R m la mIuacih c h i c a mI3l. Sin embargo.Por Ctltimo. P~sproyectivas Las témicas pmyeniirrr tienen una historia larga yr f aW d l a m Shakapem escdbtb sobre ias amMda& proyectivas de Ias nubes. .m 1 CAk8 W & N DELAPERSOWOAD las puntdidMi-dbt&dasaJ ~ e g u ~ &SJ . 3ínet y Hemi (1896) experimentaron con dibujos como dispositivos proyec#os. m W c u l o ' id p m h 'de hkm popuEar articulo muy dkuüdo que pubiicó L K.B .NEO-Pi-R no se ademe b i a al prop i e m i d@. Mera. 1 9 3 9m ~W ~ o s pqectWos. Aunque los estadios iniciales que han ' & 6 ' c b n E 1 t6mbo-. David Ievy 1 1 ~ la 6 prNba de manchas de tinta a Estados Unidos. Sir Erands Galton (1879)mgiri6 m&&s de asociación de palabras y kaepelin fas usb. en Ia cual dkscflM6 d uso de manchas de tinta como un métods d dlagnósüco &renda1 de psicopatahgia.pn~Ynv&dg&cidn sobre el um del NEO-PI-B sn iapianWh+dd trakanbto In s u uso habitual en eketmíos cIWpara cosbascad~to. Rorschach. y no pSs6 mucho antes de que Beck. . &o kan ptophitos de dlagn69am.

la R o d c h d e M a someterse a las .. confiabadad e induso la mas fkíles de manejat h s pro.... por su natraleza. . . L .por su . : w i g n i d a d e s de la p s i c o m m verían esto corno un a t o a su arte intuithro. .- . ce prestan a un d o q u e interpretativo ormas.. ofra 'aemosvarias ~bsfmadofles generales a de las difldmdes implicadas en la mioración de ias pre piedades psicom~trlcas de las pruebas propcthas.c~ntrastes entre Ias pruebas objetetivas y ectipas son notables.parecen resistirse a la a psfcoM4td. '& a mmr.algunas c m chazan incluso h sugerencia de que una + . .a En efecto. Ea esta e n . f . Las prbneras. d. m a .

y 75% reportb que cuando uüllizaba un esquema de caiificactbn. Lo que ha confundido a muchos y quizá impidió los esfuerzos para demostrar la conffabilldad y la validez es que hay varios enfoques generales en la Rorschach.Aunque las orígenes de la Rorschach se encuentran en Europa. Existen varias t6cnicas para aplicar Ia Rorschach. El dinico tambikn apunta la posición de la tarjeta conforme se da cada respuesta (derecha. Adem6s. Por ejemplo. que podría ser para usted.En la figura 8-2 se m u m a una tarjeta Rorxhach simulada. El clfnico entrega al paciente la primera tarjeta y dice: "df* game que ve. Esto ha creado muchos problemas en la hterpretad6n de los resultados de los estudios de investigación y en la generalización da un estudio a otro. su desarro110 y elaboración postmiores ocurrieron en Estados Unidos (Exner. para muchos dini. S610 digame que le parece". ahora casi es un requedmiento para la publicacibn de una fnvestigaci6n calificar 10s protocolos de la Rorschach de modo sistemdtlco y que se demuestre un acuerdo adecuado enhe calificadores (Weiner. muy pocas. Los sistemas difieren tanto en la manera en que se administra. Sin embargo. Sin embargo. como en las instrucd* nes que se proporcionan a los examinados. TambiCn se reo gistran todos las comentarlos o exclamaciones espontáneos. Klogfer. 1965). Beck. en blanco y negro (con sombras de gris) y las otras dnco son de colores. Heaz. DkdfreiSn.Piotrowski y Rapaport ofrecieron cada uno sistemas Rorschach (Exner. de cabeza o de costado). Todas las tarjetas subsiguiente? se administran en orden. Sin embargo. esperamos que los exprtos independientes califiquen de manera similar las respuestas a la Rorschach. Algunos pacientes producen muchas respuestas por tarleta. hacia arriba. Algunos tarnP4n registran la cantidad de tiempo que tarda e1 paciente en dar la primera respuesta a cada tarjeta. ApUcaci6n. 1993). así como el tiempo total dedicado a cada una. E s probabIe que d desencanto con los inventarlos objetivos haya faatado este desarrollo (Shneidman. Cinco de ellas están . Exner p Exner (1972) descubrieron que 22%de los clinicos que encuestaron no calfficaba de manera formal la Rorschach. el proceso va mas o menos así. Como mínimo. 1 9 9 1 ) . otros. cos. era muy idioslricr8sk0. en el pasado. también fueron importantes el auge general del movimiento gsicoanaHtlco psicodinamlco y la emigradbn de muchos de sus adeptos de Europa a Estados Unidos en los 38. se W i c a y se interpretan los resultados de la prueba. 1993). El c h i c o apunta letra por letra todo 10 que dice d paciente. La Rorschach mnslste en diez tarjem en que están impresas manchas de tinta simetrlcas de derecha a Izquierda. No h 4 respuestas correctas o incorrectas.

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ljccpués de esta fare, el clínico IiaTa ii lo q u r sc I1,irna Pesrliiisa. Aquí se recuerda r i l pacicnte todas !,ir respuestas previas, una por una, y FC I t pregii nr,i qiié inspiró cada contcrtnciiin. Tarnbibn se le ~~id que v iridique para cada tarjeta la uhicaciOn c i i i m dr las rliverso, respuestas. rarnhien cs 1111ninrnento en qiic el paciente piledc ampliar o ,II Innr siis rpspumta?.
('nliticaciíin. Aunrluc varían los csqucmas d~ calit i { ,icióti d e la Rnrsdiach, la mayor parte cinplta trrj itctenninan t r s principalrr. Ida ahiracióri se refit~rt, al Arca dc la tarjeta a l a que respondi6 el pairrite: la mancha completa, un detalle grande, un ~I~~t,illc ~ ~ e q t ~ e fet i nespacio , en blanco y cosrir; por l > l vrtiFii. I:1 criritcriido se refiere a la naturaleza tlcl lllyctri visto (un animal, una perwna, una rnc¿i, iiii upo, ropa, etcetera). F.os d t ~ t ~ r n ~ i r i n t ?t rt~ rcficr ri'li ii Fos aspectos de la taricta qiic incitaron Id rcspilesta (la forma de la mancha, sit color, texIiirn, niovirniento aparente, soinhreado, etcCtcra). \I:unos sistemas también califican Ras rcXcpucstas populares y las respuesta? nri~inrilc~ (a menudri con liase en la frecuericia relativi1 de cierta\ resIiiie5tac en la poblaciíin gerieralE. F,11 la actualidad, el Sistema General de ca lificacibn de Esner es cl
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que se usa con mar frecilcnsin (Exner, 1974, 1993). Aunque Ios clattis csprcífjcos de cste sistema de califícaciiin rrt;in f u c m t l ~ alcance l de este capitulo (se calcula uri total d c 5 4 indiccs cn eI resiimen rstr~ictiirolde I:xricr), i c disponc de varios rcciirros qiie proporcionan d ~ t a l l c s sobre el Sistema G e n ~ r alertci l incluye Exncr, 1991, 1993). La cnlificacián rc;il d c la Rorschach abarca aspecto%coniri crirn~ii l a r cl núinero de determinantes, calckitar 5vs pcirccntajcr con base en el total de respzie5tnC y determinar la razón de un corijiiritn de rerpricrta5 cntrc otro conjunto (por ejemplo, hallar cl total dv rcspucstas de movimiento dividid o crilrc Int respuestas de color). En efecto, a mcnudo la persona se sorprende al entcraric de qiie la taliflcacjbn ortodoxa de la Rorschach cstS mtt-

cho mas interesada en los determinrtntrs fornialts q ~ t e n el contenido real de las rcspircstas. Sin cmhargo, rnuchas clínicos contemporáneo\ nci se rriolestan en hallar una calificacihn forrnat, sino que p~eficren basarse en las anritacioncs informales de los dctcrminaritec. Aderribs, esim clínicos tienden a haccr amplio iiso del cnritcnido cm sus interpreiacicincs. I x i s casos ilii~t rativor 1 y 2 pttcden ayudar a dar una idea dc lo qiic invollicra la aplicación y calificaciiiri de una Ilorschach.

1 Ciiso ilzistrativo 1 de la Rorschach
T I examínado es iin eftiidiarite universitario varOn "normal" de 18 afiar.
.

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Kirjctn 1

1,irjcta VI11

Kc.spt~o.$t~~ Parccr. un cangrejo o un animalmarino de alguna clase. IIna flor de aIgrrna dase. Posihlementc un lirio.
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Ini~csti~yncídn '

Lnlifir~rcióti
D Ir, A [detalle grande, huena forma, objeto animal).
W TC Pt (tarjeta completa,

Las pinzas haccn que parezca un cangrejo. Los petalos tienen esa forma. Y los colorcs de esa forma, Csta, supongo.
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forma predornrnante cotor,
planta).
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Cnso Ilusfrativo 2 de ln Rossclrach
IJtia niujer de 42 años dio el ripiicnic conjzintri de reryiuestas sin calificar. Despiics de un ;iccidcnite nniirnáticri en su hogar, cl dia~nii5tico psiquiitrjco Iiic "reacción de ansiedad, cr6i1ica, ~cvcra". 1:s importante señalar qite se IlegO a esre clia~~ióstico por inedio de un exarnen de todos los datos diqpciniliiri y no sólo mediante la Rnrscliocli.

Tarjeta 1

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Murciélago. (;Algo m i ? ? )1:~t5cri iiria telaraña. Tarjeta 11 Un par de osos. Tarjeta IIr N o Ici $6. (iVc algo?) Uii par de pequenos pájaro$. Tarjeta JV Sc vc corno ttnn pie1 clc oso de alguna clasc, r~tirnda.

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C A P. 8 EVALUACIÓNDE LA PERSONALIDAD

PERFIL

8-2

JohnE. Exner, Jr.,Ph. D.
curso d e psicología anormal que t o m é durante el primer semestre d e m i tercer año d e licenciatura. En esa época, seguía una carrera "doble" e n u n curso previo d e derecho y psicología.

Describa qué actividades realiza como psicólogo clínico.
En la actualidad estoy casi retirado y dedico la mayor parte d e m i esfuerzo laboral a la investigación d e cuestiones d e evaluación d e la personalidad y diferencias individuales.

iCuáles son sus áreas particulares de experiencia o interés?
El doctor Exner es profesor emérito de psicología en la Long lsland University y director ejecutivo de la Fundación para la Investigación de la Rorschach (Talleres Rorschach) (Rorschach Research Foundation [Rorschach Workshops]). Quizá el doctor Exner e s más conocido por su desarrollo del sistema general para la calificación e interpretación de la Rorschach. Éste es el sistema de calificación e interpretación más usado en la actualidad. Ha publicado numerosos libros, artículos y capítulos de libros sobre las técnicas de evaluación con la Rorschach. Además de ser nombrado miembro de organizaciones prestigiadas como la Asociación Psicológica Estadounidense y la Sociedad Psicológica Estadounidense, ha sido honrado con premios por Contribución Distinguida de la Sociedad para la Evaluación de la Personalidad (Society for Personality Assessment) y la Asociación Psicológica Estadounidense. El doctor Exner proporcionó las siguientes respuestas a preguntas sobre sus antecedentes y las tendencias futuras en la evaluación.

La evaluación d e la personalidad, la planeación del tratamiento y la evaluación del tratamiento.

iCuáles son las tendencias futuras que ve para l a psicología clínica?
Encuentro m u y difícil predecir mucho del futuro para la psicología clínica, aunque creo que será marcado en forma gradual p o r mucha más investigación concerniente a la eficacia del tratamiento e n l o que se relaciona a las diferencias individuales.

iCuales son algunas tendencias futuras que ve en la investigación de la Rorschach?
Creo que es probable que la investigación d e la Rorschach se enfoque e n forma más intensiva en tres áreas importantes, 1) el desarrollo d e información concerniente a las características d e estímulo d e las manchas; 2) preocupación p o r los estilos d e respuesta al establecer o extender lineamientos interpretativos d e los datos d e la Rorschach, y 3) el estudio d e variables d e la Rorschach para detectar varias características d e la personalidad que n o tienen relación directa con la psicopatología, c o m o la amistad, el idealismo o la ambición.

¿Qué lo hizo interesarse en l a psicología clínica?
Es probable que m i interés original e n la psicología clínica haya sido incitado p o r u n

T,irjcta V larjeta VI

'Ihrlcla V I1

Una niari1,osa. 1.a p a i l c d c e n medio parece u n a ISriipara dc pie o una tubería. I';irrcc iiria isla. (iAlgo mas?) Un barco c i ~ cl Iiuertri. U n a navc de alguna

cl ¿l$C.
'I'arjeta VI l l U n par dr risoi trepando a iin árbol. (:Algo :nn,?s:') Nci. Tarjeta 1X N o sí. lo qiic pnrccc. Tarjeta X I'arccc algri qiic he visto etl el fondn dcl cxbanc). Utia Idrigvsta.

Ia Korsciiadi, la cjcciiciíin ~ l lo c 1)acientc Cut limiiada y obedkntc. Sus rc\puectaT ~inreciarirst ar influidas i por factores de ansieclad. 1 I~ikiri iiria tendencia noioria a evitar los aspectcis ateintiri~riritcs dc 1;) p i i l ~ h a (fiilta de estructura) dando sólo tinas ciiaiitai rc\Iiiiestris y luego convi riiiindrilris en ~iopiilarcrii nhrdicntei. Su tendencia a rc5prinder a la pnicha cn filnciiin de aiiimales u objetos inanimados srigicrc ñlpyn;~ pcrtiirbación en las relaciones sociales o zin ]-icitcncial para rl rrtraimirnton.
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de iriterlirctacioncr pntrncizlles o Sii[iótesis y n o conio Iicclios bicn valídador? C:or~ctui reinos nrtcs t ra cxl-i<isiciOnde la llorscliacli criii algiinria c t i m e n t a ~ i o se v a l u a t i v o s gerieralcr. Coii~ciya \c mencio~iii,Cxner (1974, 1YCE3) elaEiorB cl ciifoqiic m i s g e n e ~ a para l la calificaciíiri. Sii sistcma incorpora clerneritos de los sistrhma\ dc calificaciiiri dc olros clínico\. Exrier y rus asociiidos lliitl ~fr'cido tina catilitlad considcrable d e datos ~isisomi.lricri~ cvidericiri , de confin tiilidad tcsi "rcicsl cstalile, y estudios de validez cle coristriiclci. I:s iin c n foque ~irrirnetedor Iiasado eri la i nvcsi igaciiin qiic garniitiza una atericiiiri c u i d a d o w d c I r ) \ clinicrii que elige11 usar la Roiscliricli. N o ollrlatltc, 1arnhii.n e\ imp o r t a n t e seííalar qtic tniichoa dc 10% estudios de corifiabilidad y val idcz ci tarlc)l; por Ixtier Eian sido puestos cn duda (WootI, h'ciworski y Stcjskal, 1996). A coritiririacírín, cxliorkcttio% tns perspcctivas actuales sobrc l a c.onfitihí[iriad y validez d e lar puntuaciones dc la Rcirichacti.
Confiabilidad y validez. Los p~icíilogcisrl itiicc>r

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Como observarnos ante5, la interpretaciiir~dc Ia Rsrrchach puede ser un proccso complejo. I'or ejemplri, el uso excesivo dc la fornia por partr dc iin pacierite puede sugerir ohecliencia. Utia foriiiñ
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deficiente, junto con rcspuestah inuiriales, plicdc aigtirir psicosis. Se dicc q u e el color se relncion;~ con la cmocio~ialidad, y si nci ex acorn~iafiado por tina hucna f o r m a a menudo puecle iridicnr irn1~~ltrivid:id. E 1 uso extensu de c<pat:itis eri hEarico ha sido interpretado como indicativo de ciialidadcs clc cil>ohicióno iricluso psicopiiticas. B 1 uso dc la manclia eritcra apiinla a unii tendencia a cstar prcocup~clcipor la intcgraciiin y ii ser bien organizado. Sc corisidern que cl liso extenso d e detailcs sc c.oi.rclaciorin con compulsividad o teridcncias ol-icciivas. Pern el conirnido tarnl~ienes imporianir. VLT nrii~nalps pcqiieilr>s podriri significar pa\iviclacl. I.ar rrrpiic\t;i\ de snngre, garras, dientes o imiigeiics sin1ilarcr, podríari srigerír liostilidad y ;igrciiii~i.Iricliiso vol tcar una tarjeta y examiiiar la Iyartc riastcrior podría ccinducir a una interprctncibn cle wiliicacia. Sin rmhargo, jes i ~ r i portantc qrrc el lector trate bstci\ comri ejernplos

orientados hacia la investigaciiin ha11 curitioriaclrr ta confiatiilidad d e las piintiiaciriricr {le la Rririchach durante años. Cotiio ya sctialiiinris, ert cl nivel más básico uno debería m r a r icguro dc qiw 105 rxpertos puederi calificar e n forma ronCiahlc las respczstas a la Roxschach, Sí difrrrntcl; cxprrtris n o pueden calificar cn forma parecida Iin niisrniis respuestas a la Rorsclinch utiliiandíi el tnisn~o fisterrin de calificación, cr dificil iinaginnr cjuc cl instrurnierito tenga nizicha riiílidnrl c.n .;i11iacjonc5 clc ~iiediccihri clínica. Por dcigracta, cl grado rxnq u c los 3istenia.; de calilicacihn tic. I;t PZorsrhach cuniplen estándares accptahlcr para cit;i fcirm,i I ~ h i c a y sencilla dc confiabilidad 5igtie 5icntki disciitihle. l'or ejemplo, en irn in tcrcarri hio rccicntc li;i\t;itite acalorado, M y r (1997a, 1997b) reporeíi qitr la evidencia iridica una "excclcntc" confiabilidad Eri tcrjii~ces liara el sistetna de caliricacion dc I<xiivr, r n icnt ras que M7tiricl, Nemrorski y Stcjskal (Iq97) sigittln \ir1 coirvrricersr con cstns nucvos aniFiii.; y rc\ultadrn clc corifiahilidnd. Aiinquc' c\ inil~)st.ante a hordar la con Cinhilidacf in tcrjiicrvs, Sariil~ii*ri dct~crrios valorar la consistencia de las ~itiniilacicirir\rEc iiti irirlividi~ocori SI paco del tierripri o n lo largii dc Iris cr~xiclicirincs dc la prueba, al igiial qiic la conl'i;iFiilitl,iíl rSc Ins iriirrprr1;rciones de

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1

CA

P 8 FVALUACION DF I A PERSONALIDAD

las puntuaciories. Wtsincr (1WS) afirma quc soti ~xisiblcr las repericitrncs frccuctites de la pnicba (iticluvi en forma diaria), tlcbldo a que "la estriictura IiAxiw y d k m tein5tico dr siis datos en la Rorwhach tienden a pcrrnaiiecer iguiiler" (p. 335). Sin ernliarxo,airi no5 pcrmtaniox clc iin p a n cuerpo de cstiidios errilii~icoc qiie apovnri I;I c~tabilidad de las p~iniiiaciones resumídas de Iii Rorschadi. h ; i evidencia rlirponll~le limilada tiende a apoyar la estabiliclad a lo largo riel ticnipo de las purituaídoncs de resiimen que sc cree que wtlcian diqinsiicioner iipo rasgo5 I;Mcycr, 199Ja). pero se nccesiti\ rnris evidencia Iiaia ahcirtlar esta tuectirjn. E\ de crircial importancia Ia confiabilidad de las iriteqiretacicincs d e lo<clinicos. Este tipo de m n f i a hilidad -importan tc pcrci relativamente defcuicla(lo- es cnicial pata rncdidas como la Rririctiarh. Ilc bastante prtihahlc qiie dor clínicos entreririiloi jiintos durante varios anos puedati lograr corifialiilirliiil en ws inlcrpretacioncs. Sin erntxtrgo, jrli16 hay cle dos clínicos sin capacitaci~n cn contún? 1,;i prolferaciríri clc escyiicmas de calificasi~ii fnrmaIes, junto c o n 1 la tcriclencia de tantos clínicris dc usar erifoques Interpretativos a su antnjri, dificulta el Cnlculo dc (*3tc tipo de confiahilidad. l:n cuanto a L a valiclc;i dc las puntuaciones e intcrpretacirinesdc [a tlorscti;ich, ha habido ~riuchos lcstimoriio:, a la largo dr !os n i i o h . Cuando los clíriicos experimentarlo!, y I~ál~itcs kat)lan Men de 1111 instnimentri, los qiic cstáii en el campo escuchan. Poro en algún purito esitil; tcstirnonios dan paso a tina evidencia rigurosa. Iie la vasta literatura rtihr? In Rorrctiach, es evidcnic que la pmt-ha no cs ifiiial de v;ilida para todas la5 ~ircipiisítos. En un sentitla m i y real, el prohlcrnri no es detenminar si e5 vilida, xino diferenciar las condiciaries en que cs iitil de aquelfas en cluc n o 1 0 es. Durante muchos añoa, $c iitilizó uri procedirnientri qrrc suponía la Intcrprctacici~i de una Ilnrschach cori casi ninguna otn infrirmaciiin sobre el ~wcicritepara evaluar la valitlcz de [a Rorschach. Aiin cuanclo lor ptotocolo~ rle rcxpuesta de la Rowchach son sometidoi a anslirit de esta manera, a rnenudo están presentes claves de identificaciírn. Pos cjernplo, lo!, proiticolos cle la Rorscliacli de niños de 10 añns ptietlen coi?iblriarse en un crttidio coi1 los de perscim3 clc 60 aiíos. A vcces los prtitt,ai10s re envían a anti~iros profesore5 o a aiiiigor, de mcido que pucde Iiaiiec un nivel de ricuerdci rnayos al usual. lil síjlo coiiocimientc>dc qiic T o s p~otocrilos vienen dcl I-fosriital X pude proporcirinar claves irnportnrites iiccrcii de Iri naturiile7.a dc los ~iacientcs.

Otros estudios Iinti ttwdo una técriica ric ijiiialatibn - d e rnrincrn rrpxifica, Ia igualacióri tlc I c i ~ pro. toccilos de la Rtircchach cori historias clíriicd- para evaluar la vslldei. de las inteqiretacioncs rlc la Honchach. Siii crnt~argri, iarnbién Iiay prnhlcnws ain esta estudiris. l a igualación correct;; piicdlc ser una fiincihn tlc u n a o dos variables riotori;inicnte desviadas. I.:n mn~ccuericia, lcluC se ha valid;idn c r ~ mtidad? 1-13 Iiaf~ido casos en clur rc pldicí cfeipués a la perkoiin qtie apiicii la Rorschacl~ cluc la igualara con la Iiirtoria clinica cor~ccta. Por t;inCri, cl recuerdo dc las catactcristicas ciel paciente otnrrvadas durante la ~mucliapudo detteimiiiar In igt:ttaE;icjóncorrecta. A pesar de las iriterrrig¿inlciplanteadas acerca de E a validez de la Rnrscliacli, irarfas encuestas In h a r i cciEocado bri jo una Iiiz fnvorablc (por ejemplo, htkinson. 1986; I'arkcr, 1983; Parker y crils., IOXX), Por ejemplo, Parkcr y colaburadores (19881, cii Iin examen ainplio rIib cstiidios de la Rorschacli, cncontramii qiic cl coeficicntti de valide7 proincclio a lo largo unib variedad dc escalas clc 1ii ~iriieliafue de .41. Aderniis, taiito la ctinfiahilidatl iritcrj~icces test-retes! cstwieron en la mitad rtrt iiitcrvalo de .80 ii 89. Aiin asi, muchos sigiien criticarido Ia calidad de 103 ertiidios individiiales qiic sc Iian citado pata apoyar l a validez d r las piintuaciones de ta Rnrschada ( ~ J < X ejcniplo, bkicid y cols., 1996). QtiiU lo mas importante cs que un reanilisis ret-iciite de los estudios inclrciclos cn cl metdanrilirís de I'arker y colaboradores (1988) l q 6 ri una conclusión difcrente. Garb, Fiorio y (;rt>vc(19Y8), iitilizando r1;ilor de los misnios t~ctiirlios riiviwdos por I'arker y rolotit> raciores, reportriron estimaciones de valiclei significativarnent c inferiore'l para las 1~1ntuaciorier de la Rorschach (cocficierite de validez d e .29 frcrite ü la estimaciiin previa de .41). Adeinás, la cstirnación m~sada y corregida de la validr? clc la Itcirschach fue muy jnlcrior a [a clel MMPI (.48). I:.l;tri< Iiallazgos, adeinás de Iris rcsuftadus qiic no npciyan la valide7 i iicrcriierital dc las pumtuacinnts cle la Rorschach (Archcr y Icrishnamurt hy, IW7; Garb, 1984, 1 998), llevan a los autores a "rccoriierirlar qtie se ponga menos énfahis en la cal)ncitacihii eri e[ usr~de I;i Korwhad~" (p. 404). E2~ltictlñpor verw ri los prc>p,rGrn;ir; cic psicología clínica Iiaceri cairi de esta llriinada. Continúa el dchatc ?obre la utiljdad dr 1;i Ilcirichach en la cvntiiacicin clínica (Mevcr, 1 9ViiI. f.os defenwrc5 [Staicker y Gold, 1999; Vigl ioric, 1999) afiminn ilric cs íitil cuiindo e1 centro dc ,iicricihri e ~ t j cri el fiiricionnrni~nto i n c c i n ~ R c n t ~c'llilns 'v tle solu-

cihn dc prriblcmas dc los índividiros. Siti ciriharyri, lm ~nticris iiguen ewi.ptim rcspccio n la ti! ilidad clínica íie Ins puntuacionei cle la prtirha (1-Irindcv y Railey, 1999) 0 su validez infleniental iI);irvi.i, 1W9).

dc la inicrprciacihn dc sus prodiicciciries irri;i~inativ;i\ 'TI respucsla n u n a serie [le dihiijos. Auritliic

El "método" de las manchas dc tinta clc Rorschacli. Eri fechas recientes, 'lVcincr (1994) afirrnó qiic la Rnrschach se concVptualiz;inicinr como un inPtorlo de recolecciíin de dato\ ilt~c cnmíi pnic\~n. La Rorschach no es utla pr~icliaporque n o pniebn nada. Uria priieliii prctcnde medir si algo está presente r i rici y cri qii6 c;iniidad ... Perri con la Rorrchnch, In ciial de rnnnera tradiciona2 sc h a clasificado conio uria prueba de prrsonalidad, no iiitdl nios si la getite tiene una personalidad o ciiintri personalidad tiene. (p. 499).
Dr vslo rcsilllan varias irnpIicaciones. l'rirnera, Ifkiiicr afirma qiie los clator genendas de1 método

Rorschach piietlen interpretase desde una variedad
de posttiras teí~ricai. Estos clatcis sugieren cbmo resiiefvc ~irolilerna$ o to~riri decisirines (procesosde cstrric!.ilraci611 cognoscitiva) quien responde, al igtial qiic iris sigriiticados que se le asignan a estas perceliciories (pr»ce\oi arociativns). Weiner llama a ésta u t i a licrspcctiva "integtacionista" dc la Rors-

la priieha csiá diseñada pdi'a r ~ ' v ~ I ;cc)rli'li~Io\ ir centrales, act i tudcs, metas y ttiateiinl rt~priinidci, w realidad produce material que e!, iin r r i l i i ~ ~ y dc r Cstos niás influencias situriciciiialri, rslcrcoi i pos cuiturales, trivíalidadei, etcbterri. T,l 1 r d h a j ~ i dcl clínico es separar el trigo cIe Iri ciraíia. La mayoría de bi clínico5 utiIi7a la '1 t2'1' cotno un método para inferir nece5idadci psicnliigicas (logro, afiliaciípn, depenclrncia, poder, sexo, ctc.1 y revelar 111 forma en íluc c F pciciitc iriterrtctúa con el ambiente. En cnnlrastc con la Rorschach, l a TAT se utiliza para inferir el cont~nido tlc la pcrsoiialidad y el iriodo de la\ inieraccirincs rocialcs. Con iina I'A'I; es ~irvtinliIc rluc !os clinicrir crnitan juicios específicos, coirio "crtc pacicnti. cs hostil hacia Ins figuras tlc niilriridad, pero btisca su afecto y ñprrihaciiiii'" mmciios probable que la l.,LZ-I'se util icc para cvaliiar cl grado de deiadaptaciíin que para rrvclar 1s iitiicacicin de los príihleinas, la naturnlc7a dc las ncccsidadcs o 1ü ciilidad de Iii\ rclacioncs intcrprrsnnalcs.
Dcscripcióri. H a y 31 tarjetas en la TAT (una cstá en hlaticof; ln mayor partc dcscribc personas e11 tina v;iricrlaíl: ctc \ituaciancs, pero unas cuantas sólo conzicncii rihietos. St dice que algiiniis son útile~ pasa ninciu y hombres, algunas para riiíias

chiicli, [iortliic cl método proporciona datos relevantei: liinto tic la estructura como de la dinámica de la ~icruinalidad. Según Weiner, una segiinda iniplicaciOn prhctica es que ver la Rorschach conlo rniitciclri p c ~ m i t e a uno utilizar por completo todos 10% aspcctos dc los daros que se generan, lo qiie da como resultado una valoración diagriósticri mlis minuciosa. 1 4 1 influencia y utiIidad de esta recotictllituali7aciOn qrieda por vtrse. En cualqciier caso, todnvía son riccesarios datos empíricos que apoyeii la litilidad y validez incrernental de tos datos Rerierados por el "~n@todo" Ilorschacli, antes rlc rluc pueda recomendarse su uso habitual cn csccnaricis cbnicos.

y mtijcres, y a l p n a i para ambos géneros. Murray rilgirih q u e i e celeccionen 20 de las 31 tarjetas para un exaininaiido dctcrrninado. Lorrio ~iriiet~n, 1 ; i 'L4T nci pnr.rcc scr tan ambigua o pr)cr> eatructiirada coino l a Rorschach. Sin embargo, iiuntliiic I i i 5 ligiiras piieden ser personas con ~Ia~idiicl, iio sicin~rc crtá claro ciiál es su género, quiGne$ion, cluk cctiin haciendo o qiié están penfando. 1 , figuia 8-3 iliistra una de las tarjeta5 de Iri T A . Aplicación. En la práctica, los clínicos srlccciririari cle manera típica entre seis y 12 tarjct:i\ ~ w i ~ i aplicarlas it un paciente dctcrniixiaclri. /i~iriclticIiis iristrricciones exactas quc sc iitiliccri vari,irJri dc uri clíriicti a citro, sor1 in5s o mcrios así: "iihrii:i, quiero q u e elaborc iiria Iiistorin acerc~irlc saclri uno de estos dibujos. 11íganie clui61ic~ uiti l;~:, pcrwnas, q i ~ f cstáti Etacieridri, qiib c\t;in jicriuiridri o xintiendn, quc los Ilevíi a estrt < l ~ ~ y ~ r cómo i ; ~ rcsulta~á. iEstá bien?" I!I ctítiico trClti\crihrc11 forma

Pruebo de apercepción temática
Morgaii y Mu rrav i n i rodii jcroii la I'rir~lirr (IL, Aperrepción 'T~rnótiru ('I1i~inritir' Afyr7rr'rlilinii TíJi t:
TAT) en 1935. T'rctendc rcvclnr cñincteri$ticas de personalidad h 5 ~ i c a clc r Ins paciriiics por niediri

F l G U R A 8 -3 Tarjeta 12F de la TAT Fuente. roimpresa con atitoriracicin del editor de Henry A Murray, Th~motic Apprrr~plionTpst, Cambridgc, Mass.: Haniard University Press. Dercchus r~servadol 1943 por Pr~rident ,ind Fellow5 of Warvard Cofl~qc, 8 1971 por Henry A M~irray.

1iter:iI las pracluccionfs del pacictitc ( o en rxasio<:al ificación. Se ha11 propuesto niiichor csqiie rnas r i r s se grabar1 en cinta). En algiiririi casm, puede dc califiaicio~i a h i I;isgn de los ar'ios (Exncr, 1983; pedirse- a 10% picicrites que rv rilmn su\ h i ~ t ~ r i i i ~ ; Slineiclniari, 1951, 1')65). P;ircce que la iiiayoria ~wer usto puedr derivar cn Iiistoria* mas cortai cle 10% clítiicos h;i dcddidci accptar el juicio de quc cluc lo riormiil. los c!,qucmas J c calificaciiiri t-aiisati que la cvideti-

Pruebas proyeciivos

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cia clínica útil se distrirsicinc o rc picrda y sólo los iitilizan con proprísitoa rle iirvcsi ignción. Resulta interesante qiie la TA1' nunca haya recibido criticas tan profiiadas coino la Rorsclirtch. Esto piiede debersc eii parte a qiie nunca ha habido mucho interés en calificar la TAT; cs difícil Ilevar a catxi estudios etrijiiricos que n o apoyen esquemas rlc califícacícin y iic sc ti1 ilixati poco. Los s i ~ u i c n t r s cjciiiplos iltistran vnrirn tern;ii tic la TKT y la\ irrter~iretaciones o aiiálisis rcali~adr~s a partir de ejlor. Son respuestas lilcralcs dc la iriisrria rniijcr iie 42 aíicis descrita en cl caso iliistrativr) 2 de 1i1 secciOn solire la Ronchach.

1 Caso ilustrativo rlc la TAT 1 no
Tarjeta l B M

diciitivris CIC manera uriiforme dr infelicidad, ameriñzri, infortiitiin o falta de contrcil sol>rc la5 f u e r a s iirnhic~italcs.Ninguna de las rc.;pur<iar reflejabii satistacciiin, fínalcs felices ni aspccios \irnilarcs. Cn estii prueba, como en la R~irsc hacli, son cvidentes la5 rcspiicstas e m p o h r e ~ i d i h y limitadas, lo cual es probable y ue iridi que a n s i ~ l ñ c t y depresiOn... En rcsurrien, los reiuldarlcir apuntnri a ttri individiln ansioso y, al niifrno ticmpci, deprimido. Son evidente? Fns scntimieritos cle iri\cbwridad, inadecuacirjri y falh dc control sohrc la!. furr;lns ambientales, como lo son F a Enfel iciclncl y la aprensión. Estos factores tl;in como rcscil tacto uria Iimi tacíón de la ejeciiciíiri qiic está osieritadii en gran medida hacia la evit;iciiin de la arrirrwm y qurh obstaculiza la rnovilir;iciOn sirfiricntc d' erier~ia para dcscmpcñarse e i i uri iiivtbT
hptinin".

Se ve corno iin iiiíio pequeño 110rnnrio por algo que time. ([Por qi16 cst5 llorando?) lluizi porquc n o piicde ir a alguna parte. (¿En qiie tcrmiriará?) Es probahlc c~uc rc ritritc ahí y solloce [sic] h;istti
rlc~rmiric. P a r ~ f que c sri novio poílrili lia berla abandonado. Ella tiirib sus w r i tímientos. t 1 le cerró la ~ i u e r t a . (iQii6 dijo el?) N o %C.

Tarjeta 3E;I.'

'larjeta 9GT:

Tarjeta 10

Parccc quc nlgliieri se salici y dejb a la r h i r n . Ella csta lista para u n bailc. [.a doncclla la está observanda parri ver a dónde va. .(i,Porqué se saliii?) Prohat-ilcmente porque ella no cstiivo lista a tiernpo. Parccr q iie hny pesar aquí. Aflicción por algo. (¿Sobre qué?) Parecc yuc quizá falleció uno de l o s
iiificii.

l,indzey, Eradford, Tvjcssy y Davids (1059) crimpi laroti u n diccionario dr gcr?cralizacione\ i n t c ~ prctritivas que podrian harrrsc a partir de hirtciriar; dc la '['Al; basados en iin rxailicii d e caari 200 publicaciones. E1 vcilurrien tcilal dc iriterpretaciones po\ihlcs de E a TA'i' a partir rlc las varias claves para la historía es treniendri. F.\tri rcsalta la dificultad dc cvaliiar I n validez rle Iii TAT; a saber, jvalidez re<pccto de qué? A continuaciiin hay unas cuantas de las gmernlizncicinc.; intcrprctatjvas que 1,iriclrcy y colaboradores critreiíicartin de Ia li tcratiira:
Siritoniittologia paranoica indicada por: Fral;cs esterccitipada~ iisadas a lo Eargí~ cte ttn rcgi\tro (llapalx)rt, 1946, p. 449). t\risicdad iridicada por: ... ;irgiznicntos que cnfatizan accidentes fi\itor qúliiios y 'traumas cmocíonales, comci la pfiiditla tic la !ni1jer, Pa madre, itna novia, el trabajo, una casa qz~crnándose o iitia caída dc la bolsa d e vafotes {Rotter, 1946, ti. 88).
Dependencia dc adolescerites indicada por... tres o má.; rcfctciicias a urio o m5s miembros de lii lamjli;i [Syrnonds, 1949, p. 87).

'Tarjeta I:IM1:

'T~rjcta20

Parecc conio qite sri esposa [iodriit haber fallecido y él sieritc qiio n o liay riada 11iá.s. que ti;iccr. Parpcc como ti11 hririilirc. LEC r r t i listo para robar algo. O c u l t i ~ detris de uria cerca alta de alkmna clase. Tiene sir trinriri cri %u holsiIlo con una pistola l i s t r i Iiaia disparar si sale algiiicri.

J,or pacicritcs curi lirriblemas sexualcs piieden: ...cvitrir el dihujo en la pared eti el riititijo #4 o rc tiusarse a diwutir n la niiljcr dc5lilicla eri cl ditiujo #13 (Stcin, 1948, 11. 423.
I'or desgracia, estas proyioiirionr< Iiari rcci bido rrl¿iiivarncnle poca atericibri rlc lir i nveil igacicín.

Un extríict~ dc1 iilforme del clínico ofrece estc' análisis: "la TAT ~irci<lu jo rccptrcs tas qtie ftierori in-

Adcrrric, aici conocrinos ;iI~iina invcrtigiiciiin qiic rugiera q i ~ c I;i iriicirm;iriiín obtenida de la TAT FC rclaciririri dc rnrii7cr;i \ignificiiiiva crin cl rciziltadri dcl tratririiieritci. Iladn la ~iretentiida wpac-klatl de la T.4T Tiara i0critific;ir crtilor interpciioiiales que podrían ii-ifliiir cn l;is clcccicirics rcspccte al cnfoqiic dc trata~i~iciitci tlcF Icr;ipciila, csto c~ algo sorprcndcntc.

El uso cllnico típico de la ['Al'sugiere que aun e$ Iiásicamcntc un instriimetito subjetivo. Arinque es posible identificar pri~icipios generalei d c interpretacirin, &tos p u ~ d e n servir sólo corno guiai, no como prescripciones exactas para la iritetpretncihn.

(:nrifiahilidacl y validez. A1 igual que con la Korschnch, coticl~ii rcrnos csta seccióri con urja evaliiari6ii coridensrida de la 'I'A'I: l!s muy difícil evaluar la confin tiilidail y validez de la prueba en cualquier acn tido fciriilal. 1-1ay k?ntas variaciones cn las inslruccicincs, 11ii.todusdc aplicación, tiurriero de tarjetas illili7adar y tipo dc csqucma d e calificación (si cr qiic sc iisa alguno) qtic las concliisiories rigirrosas so11casi irri posibles. Surgen los mismos problerrias rnetocloWgicos cuando se estudia la confiabilidacl. I'cir cjern[il(i, IUF cam hiri\ de perronaliciad puedcn o s c ~rcccr i cualcrquíc~a concl usioncs accrca dc la coiiCiahilídad test-rctcst, o puede haber incertidumbre nccrc.a dc Im foriiiar equivalen tcs ciiando tratamos cfc cvnliiar la con fiabilidad dc Formas alternas. Es posililc investigar In confiabilidad temática, pcso en vistn dc qrie no se puede esperar uria serneinnza palabra por patahra de tina ocasiiin a [a sipietite, pcir 1 0 genera1 i e eituclia la confiabiIidad de las inter~iretacirjnei de 1 0 5 jueces. fiiando hay un crtnjuntci cxplicito, derivado en forma tehrica de instniccicines de calificacióri (por eimnplo, B. J. Fit~gerald,19581, el acuerdo interjueces pude alcanzar propcircicine!, aceptables. ?anibien puede lograrse la rrt~nfia hi t icliid interjuer-es cuando intervienen estimaciones cuantitativa~ (1-Tarrison, 1965). Pcro las intcrprcaacioncs glohales amplias pueden presentar prtiblemas. Se tia11 hecho algunos inten tris paria ectahlecer la validez de la TXY. Los m+tcirios hriri incluido 1) co~npriradhn de interptefaciones de 1i1 prueba con datos de caio o cnn erraluiicicines riel pacicnte por parte del terapeuta; 2) técnicas de i~iinlaciOn y análiris de prolocolos sin conocimicnici ridicioniil acerca de1 paciente; 7) compariicicincs entie diagribsticos cliilicos derivadris dr 1;i TAT v juicioi de psiquiatrai, y 4) e\tiibfccimirntu dc la validez de ciertcii piinripior gcncrnlcr d c inirrpretacibn (por ejemplo, la icndrncin dc la perwn a a idcniiCicarsc con tl heroe de la histc-iria, o 1ii probabilidad dc qiic los tenias iriusunler rean rriir iignificativcn qilc lo? ~ o m i i n e s ) .

La ínterpretació~i adecuada depende de a l ~ conoci~ n miento de 10santecederites del ~ ~ ~ i e n C:onf<mnc te. rl cIínico examina el prr~ttm~lri dc In prticba, drbc poner atención a la frecuencia rxin qlie ocurrcn clcrncntos temáticos, lo inhabitual de las hiitori;i>, In mancra en que se desarrollan los argurnrXntri\,rminc~imicntos erriinerir, la elecciiin de las palabras, idcntificaciriner con peraunajes del arpliiipnto, ctcbtera. 131 clínico debe observar con detrnimicnto la riatiiralei~rlc los hkroes o heroínas d e la 'FtZ'T y su\ nccriidatlr< y metas. 1 as presiories ambientalei tnrnhicn SOTI importantcs, como el ambiente erriocional gcncr;il d c los terrias.

Técnicas de frases incompktas Una técnica miiy clurnble y piActicii, iiililíltic \iniplc, es el métutr'ci r l r ~~ ~ F iritninplrr~%. P S 1.;) niás 111ili7ncla y
riicjor coriocida rle las rriuclias versiones cs la d c frcises inr.omp¡i~iaucn hEiaf1c.o dc Roi lcr (Roticr y Rrifferly, 1 950; Rotlcr, 1 954). Asiar consisteri eri 40 saiccs dc enunciados; por cjcmplo, "Mc ~ i i r t ...", a "r.ci qiic me molcsta cs...", " l Icseo..." y "La iniiyciria de las chicas...". C;ida iina dc las coricliisioncs puede calificarse ii lo largo dc una crcnla de siete ptiritos para pr(ip~rci~in;lr iin indicc gcr~cralle ndalitaciíindesadaptacibn (por ~ [ c m p l oJcssnt, , L,iverarit y Opndi insky! 1963). t ,ns f f r l ~i?l~'#t?lpk'~i!~ ~ ~ rri Iilnrim ( O TSR, por stis siglas e t ~ irlgl6r) tienen gran vvrsaiilidad y sc han clatirirado esquemas d e ciilificacicin piw'íi u n a clívcr<idad dc variables (por eierrilila, FitqcralcE, 19581. !.a ISR ticnc varias ventajas. La calificacihn er olijctiva v ctindiablc, debido en parte a ejetn~ilo\ cle cali licaci6ri cxtensoz psopercienados en el manual. I'iicdc usarse cori faci ticiarb, e ecrinfim ica y parrcc scr ti11 tiiicn clisyioiitivo cle tarniztdo. Aunrl11v p u ~ ~ cnlificarw l' con otifetividñd, tirmhikn pcrmilc ii t i a lilwrtad dc respuecta ccinsiclernble. Por tanto, cnc cii algún l u ~ a entre r lo\ cEo5 extrrmos dc In diinen\iijn oliietivo-pr<iycti\ro. Rcprcscnta un eriforluc haitiirite dinrto de la rncdición que no reqiiirrc el grado (Ir1 rnpacilación se necesita, por ejenipln, para calificar la Rrir~chach. Aipynoc clini-

c m ~iiiedenpcrtiirt)arse por la relativa falta dc disfraz cle esta pruclxt. Qiiizá dcliido ri esto, la 1SR no prnl)orciona ir1 fcirrriación quc ri c i pii d iesa cosecharre en una entrevista ra7onalileriicnte extensa. Abi Iiiies, cn rnudias f o r m a r la priielia ofrcce un pancirnrria cognii\c.itivn y ronciucttial del paciente, eii lugar d e un Ii.iiiorama " ~ i s i c o id nimico prnfu~iílo" .

poránca dchicio a que n o considera un Iriiitrirrio tnental (corrio Iri era cn cl DSM-11, 1968), SI piiritci iniportantc cs qite la corrclaciiin t liisoria basada cri la f~cr7,a asosj:~tivap i l ~ d e introcliicir iina fuente tic error pndcrosa.

Utilidad Cncrernental
Correlación ilusoria
l a intecptctaci6n d e las rrrpuestas a prur.hai ptoyectivns dcpende en Erati rneclida de la c*xperiencia del p~icodirignorticacl~~r. S e acumul;in ribscrvacionea respccto de cierta< respuestas a la$ qiie w atribuye cicria ctinexióri con ileterminadas carattcrísticas cle la pcrsrisialidad. Como reiulCcimo se rnencionii al anrilizar cl MMPI-2, la viilidc7. intrreniental sc rrfiere a E grado rn que uri procedimicnto se agrega a la preclicciiiii cihicnihle tlc otrns f iicntes (h4cchl y Rosen, 1055: Scchrest,

1963).

Para tltie iin yroccrli iriierito de cvaluacióri sea d e valor rcal, debe decir a los c l i n k ' o ~aljin d c importancia cliic n o puedaii olritcner cciri la <ola iiispccciiin dc las li~ieai I-iaie (taras de frecuericia) tado, el clinicn "ayreridc" i~ asociar estas rcrpuestas para la publaciiin dc interbs. Si iiii clinico en uria con caracteristicas espccificiis de la perrnnalidad; esciicla estatal para Ir>\ que padcccn retardo 1ne11se conviertcn en "sigtios" rle estas caractcrírticas tal reporta por ~iicdio rle la WISC-lrl cliie deterniide la personalidad silbyacen tci. Sin crnhnrgri, una nado pacierite dcliciíri recibir u n diagriíistico dc gran cantictad de evidencia dc investigacirírl no retardo iiicnlal, estri difícilmente \erA iina sorpwapoya la significación de rnucliris dc cstoi sigricir sa, porcluc ya sabemos clue 98%)tic 13 ~iiiblnción tliagnhsticos. T.ittle y Shncidmari 111159) cnctiiitrainstitucional ~iadcce rctiirrlo riicrital. A n ernt~argo, si la prueba ~iucdc decir al cliriicci algo ~cihre el linton, por cjcmplo, qric clínicris ernincntci se desempeilatian iOlo un poco mejor qiic cl azar al ttbn de capacirlarjcs del pacieiitc ijiic a y u d d r h la hacer afirrniiciones vilid;il; acerca de pacicti tes con planeaci6i.i dc su capacitaci6i.r vocacional, eritoiibase en su3 respuestas a la prueba. Clialirnari y cci puede atribiiii'sc ;rlguria validez ii~cieniental al Chapman ( 1 f i T i L i ) creían qric tttia razón para este proctitlirrriento dc prueba. Descul~rir ii partir dc haja desempclici se encuentra en la tendericia una Rriiscliacti que un viudo de ?O i i i i c i i "parece a confiar en correlaciones ilusorias entrc la$ rcsluchas con sentimicnios iritensos dc ~tilcrlad" dipiiestas de la prtrdin y caracreri\tica~ de pcxsonalificilrnente representa uri a v a n c e en la validez incrtmentül, aiin cuanrlo la nfirmaciiiri pueda dad. lSstos autore\ hiillaron que, eti e l caso de la Rorschacli, los clínicos tendían a erifricarse e n las rcr cierta. Afirintir que los tetn;is d c la TAI' dc iin rcspuestae que tienen uri vafor asociaiivci alto con paciente con cicluizofrenia rcvclan difimltadcs rlc la homosexualidad masculina. I'or tanto, cuarido ad;ipt;ición o que las respiiestas ; i la EiorschacFi observaban respuestas dc lacirnbres a la prueba, de un paciente dcpi iiriido siigicren rliifciria y triscomo "Bto parcce como iin h o m tire doblándose'' o teza, afiiicle poco o iiiid,i al corrociiiiicn I r i existe~i"Esto es una apertura anal", sslipotiiara con ra13ici~~ te, aun cuando puctLi parecer que ~c h a dicho aIgo crirrectti y prtifuriclu. I'cir úllimti, debcria scpero en forma ecluivocada que teiiinrr cvideilci,~ clc la presencia de tendencias homoscxiinlc~. Al atiisñalarse cl tic iin instriiriieritri dc cvaluacibn dado, mu tiempo, pasaban por alto sigricis ulílidos cluc detie deino\tr;ir vdlidez iricscincntal sobrc rilrii\ tenían pocri fiietza asocirisiva, como nnirnriles amerricdidas nias ccor~iimicas (corno l o s iriventariris iiazadorcs o h timanizadci~(cnmo un rnrinbtruri sin cortos de inlorinc jicrsonal) a Ciri (IP ju~tificarSU cabeza o titia mujer COII alas dt.mariposa). ,2uriqiie uro. I>c otra inancr,!, el esfuerzo atlicjorial para la el "diagnó.~tico'Ye liornoscxuriliclad tio es dc iriternisrnii irifurmacihn dt'uperdicia cl z tciripo del clíres para la práctica dc la psicologia clínica coriicrnnico y el (lcl paciente.

Uso y abuso de las pruebas
socicdad ha cstado dcidc hacc mirdio iiricntada a la5 pruchns. Ya wa qiic la aicstiU11tenga que ver con la seltxcióti de ~rsorral, la cvaluiicihn intelectual o la rn~licibn del "yci rcal", rnuchas pfionas amcIrn a las pmhns. rUgunm consultan ~ v i ~ t ipopularc.\ is (iy ahr* ra Inlcniet!) cri btzsl'a dc estas pniclias otriis visitan clínicos e ~ ~ ~ r i t i ~ e n t n tpero Itis; lo quc parece una RIII\tante es la rurioridnrl durarlcra y el coiijuntci dc expechtivas infladas sobre I;is pniehns. Y cari hrirtante freclicncia dich:is cxpc-tativas elevadas coriduccn al a tiiil;~. Las pmrlbns son un gran ncgocio. C:rirpnciories ~isicdógicas, educativas y de personal vendcn ariuchus miles rEe cllas cada atio. Los prricdhiir*ntosde evitluación tomn de taillw fonri;n iina Rr;in caritidad de niicstra vida qiie n<ishcmtis acostilrnbradn a ellos y rmulta raro qiie ! o snokcmos. la adniisiiin a la urtivcnidad, cl cnipleo, cal~qar baja cii el s m i c i o rriilitar, cl encarcclaniiento, la adopriii.11, la p1;intlacicín terapi.utica, las citas por compi~iadora y las claics especiales pttrden dcperider clc la ejentciim de iina ~ i m c b Cualcluirr . cniprtua qiie se vilclve tcmgratrde y quc afecta a ccias gmndcs caritidatfcs de pcrsoria invita a un ewrzitinio ciiidadosri.
Ld

mativos y Inx inslmccioncs pard la aplicaribn y calificriciIin deberin iticluinc rri lorJo\ l o s manunlcs de la pnirha. En gvneral, delxm incluirse sufic-icntcs datm pnrn ;ixrmitir al rrsirario walziar la confialiilidad y validez dc la prueba.
1 ; i cticstion rlc la intimidad. L;i rnayona ;i<iinie quc tiene cl derechn dc revelar tnri poco u tanto quiera rr$pcc?o a siis ac-titudcs, sentimicritos, tci

o aspirriciones. I'or siipiiesto, con ~iroccdimieril cvrilu;ición siitiIcs o íridircctos, un cxarriiriaao no
pucrle juzgar xi~mpre con plena í~ricza si es dcseable titia rcspiiesta detcritliriada. I'cro, cualqiiiera que wd Iü natriralez;~ de L prueba, cl iridMdiio tienc cl derecho a tina exlilic;tción completa dr stis pro~iiisitos y dcl iiso quc se dará a los rc~ultados. G l o dcbcri aplicnrse al cxaniinado pruebas selacionaclas coti los p t ~ p h s i t n de ~ la i~atoraciiin. Si se iricluyrt i i r i W T - 2 o una Rorschach c ~una i batería de stitcci-ióri dc personal, cs resp)nsabilidari del psicóI<igoexptir:ar a l jndividiio 1;i pcrtincticia de la pmelia. 1)ctierá obtcrrerst: cl coriicntirriientri inforrriado para todo cl pror'ew dc evaluaciiin, y lo5 individuri., deben es! ;ir jnformados pnr mmplet n de sus opciones. Estti sc ap1ic;i incluso a quierics han iniciado el ctmtacta (como los que busc:in los seMcios dínictis en fonn;i volt~ntriria).

Protcccir~nm. Idas normas Cticas dc la APA (19C)2) rtiquicrcri que I m psicí~lrlrl~w sólo ustlir témicar; o procerlirnic~itos qitc se enciicntren rlcntro de %tirompetencia. Maj normas Ptícas, e1 augc de la ccrtificaciíin fitatal, 305 consejo5 rlc oioqarriicnto de lic~ncias y la ccrtíficac'ihn de la ccimpetericia profesicinal ofrecida por rl Consejo Ii%tadouníderise dc PsicoIogía I'rofesivnal (Arneñran I h a d of I%ofessioriall'hychology) rc combinan para incrrmcntar Irt probahilirlatl de que se protejan 105 i n t e m s del pí~hlicct Adeinik, p r lo general el editor wstringc la compra de material- cle pnicba a !m indlviducir o Instituciones que piieclen dcniostrar sil compctcncia en la apllcaciOn, calificaciiin e intcrpretaciiin de éstas. En cfccto, la vcnta de pruebas nci está atiierla sino quc dcpend~ de las capacidades d d usciarici. Sin embargo, ni los lineamicntos prnfcsionalrs ni las resirlccion~ dc los editom tienen Pxito rotundo. En í~asiones la5 pruebas Ilcgan a manos de itidivíduos sin cscnipiilris. Ins nomar éticas tampoco win suficicntcs siemyirv. Los ~ornerciaIizadorcs de cada prueba tarnhién comparten algo de la rcsponsahilidad. Lris datos nor-

La aicstión de la confidcncialirlad. Los ~iroblemas
de ctinfianza y confidencialidati cohran mucha importancia cn nucstra scicidacl. la proIiferació1-i de rnedbs liara el procesamiento en corriputadora y de hancoi dc datos enorme? facilita quc iiria dcpenrlcncia y,~ihcrnarnentalobtenga acceso a registro? pcrsoriales que citán en los expedientes dc otra dcpendencía o de una rompa ñía. 1,as agcncias dr tarjetas dc criidito, el FRI, la CIA, cl liscc) y otras organizaciones crcan un clima en quc los rrgi~lros o el pñsadti dc tiadie parece ser corifidrncial o inviolable. Aiinque la informacinn rev~larla ii los psiquiatras y ~isicólogm clínicos re conairIcra privilegiada, hay amenazas y ataqiieh continutis al derecho de rirgar?rsea proporcionar dicha iliformaciíin. l'or ejcmplo, la drcisihn Tcixusoffdc 1,7 Suprema Cnrte de Califomia deja claro que la infomacibn proporcionada pcir un paciente en t.1 curso dc la terapia no puctte Eiermanwer privilegiada si indica que cl paciente puedc ser peFigtoso. Si la "invio-

Uso y a h i l ~ o d~ 105 pruebas

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Iabilidad" tic 113 sala dc irc;ipia rio es inai acal~lc ~ i i much n riicrinc, es scgrirti qiie IOF rcgistriis IierGonalcs, los r c ~ i rros t cscolare\ y cit ros cicpiisi tos clc pruebas uin aíirt m i s vulrieratilcs. F.nr psicólogos clinims emptericlcis t n csceriririos itadti\'triales t a ~ n Iifen son incapaces dc aTeprar 1ii ririvacidad de los rcsirtt ados de las priirhar. Lns cliri icos l-iuederi qiicdar atrapridos cri incdici d e iiichas r n i i c el silidic;itti y la gerencia [irir rec larnaciorici dc ogrnvios. A veces siictdv cltic cii,irido lar pc-riori;ir <o11 tratadas c*n programas cSc seguro o de risi\tciicla médica, ?;iis rliatyriósticcir p;iutti n registro? corrlp~itatizadni. :I los que rnlich;il; cr~riitinñías purclcri obtener acccjo. Cuantlo algiiicn r 5 cxaminarto, clcbcn hacerw todos Ici.; esfiicr~o? por explicarle los propiiiitcis de la pnicha, el uso qFtr TC ciará a los rcr;illiacios y !as pcrsonas o irastitucionrs que tendr'n n iicceso a los niirmris. Si el iridividiiri ~itrxgastt ccinrcntimiento inCormaclo, la ~iriirhnpuwk ~)rocctlcr. Por otrii ~iartc, si dripubs co~ivicnr rtvelar los rcsuliathis a aig~sicri mh, debe olitcncmk rl c~irisentirriícniri drt individrio. 1 3 ~viclente qiic no todos los clirntm di&sean qiic síb rrbvclert sus rcfistrtis (le ~aliidrncntal, y aun cuando rirrrieri forrnas dc ronsentimicrizn, a menudo parccc clirc lo hacen por tcnir~r a que sc Ics niclguen los scrvicior n por s$rnpIth otirtliericia a Iii atitciridaci (C.L. Hriwn, 1877).

bkma. FL\tairiexperieticia, una motivadon inadccuaC f 3 e incorriotlklarl r n prcsenciia c Itan ~ examinador de otra raza, puedcri afrctnr la ejec-rrcicíri cri la prueba. A iiicnudo, ta~ribicn, I r n materiales de prirt.17;r stin p r ~ ~)a'adoao están incItti~1os en mi contexto iniir\fo desdc cl piintc~ devirtn racial. Por ejerrililo, las tarlctai de la 'I'hT pttecIen descrihi r pc~soriajes blancrit, ri lo:, rcactivol; cn uria gnieliñ dr i n l c l i ~ n ~pii~dcn la r i r i l;cr I;imili;irí~s para un niño afni;irt~cricnria. 12,1 prrihlcrnri aquí es que los rcactivcis de rinictia cn si, la manera cri cluc se Ixesctitnn o las drcunstaticias q u e rorienri ;I iina pmehn, pircdcn causar una dcrvcntaja para el indiadiici cie urríi tniiioría.
Sesgo dc la prueha. 1% importante rccordar quc

La ciiei;tión de la discriminación. I)c.ctit*cl 5urgimiento drl mr~virniento cn kivor de los dcrcchcn civiles, la rnityoria cle Eas ycnon:il; se ha petratnrlri cada vez ni6s dc Iiis tcirnias en qilc 1;i .;txríedad h a dístrirriinado a la5 mi i~oiías a sahiendn.; ri si ti clarse aien l a . En la psicologirt, rtcicnicmente los ataqiier sc han ueritrado en las forrnas cn que las prucl-ia?discriminan a las rninciríis. I'or cjcmplci, la e\tandarii~ririn origirial dr la Stanford-Hinrl nri crintenía iiiricr;ttas cle a f r e arncricanris. Desde c n t n n r ~ a se han piihlicatlci niuchas pnichai c~iyos in2criim prir incluir rniicqiras sir1 prcjiiicitn raciales se han ruc7tirinado. A mcriiirlo h e actisn clc que la mayor p r i c (le Eas pniehas pJcolii~icas cstán disefiadas para pibl:iilcirirs blancas dc r8;iw media y qui( sac perjudica a olrrik gnipos ctiando s~ examinan con clispositivos ~ I I son I ~ inapropiarlrii. pxa ellos. 6n ocasicint!~ la falta dr c x p ~ i c i ó n de los micmhros d ~ grupo l niirioritarío a pmcha\ y iitiiacionci de prucba p u d e \er icna fricntc impoi-trirrte del pro-

Ins diCcrcncia\ !,ig!iificaiivas entre pliri tiiacionei iiicdias r n una prucba para grupos difcrrnlcs. n o iridicari por si stilas uri r c s p o discrirriiriacibii dc la prueI>a. Más bien, el scrgo O di~crimiitación de la priicha es una cuestihri clr v n l i r k ~ ; esto c 5 , si puerlti clrrnostrarsc que la vtilidc7 de una priietia (al predecir carac+tcrísticascritcri<i o cjccuciiiri, por eje~nplo) variíi dc rriariem sigriificiitivir eritre grupoq, puede declrsc qitr ea una prtrcbn " s r ~ ~ a d a para " csr propósito. Iln tiiras ~irrlabrris, 11n;i prueba se ha ';cl;~;idci en la tnctlida cri que prcdicc con rIiayor prtbcisihri para iin griiliri que para otrci. 1Jn e j a ~ i p l o p u d c iliixt riis &as corisidcr;icicines. Stipcirigiitnos qiie uno dc los autorcr rlahoríi iin invrntiiriri rlc pcrsíinatid;iri qcie midc cl ra\Rri de "hort iriclad". Como partí- clcl proyecto dc ihxt;indarixaciim liara esta prurha, rxl autor descuhriii que los hamhrtx\ rititerlía n puni u;tciones sign i ficativamente más iiltas que las miijcnr. i l % t indica ~ quc E a prueba esti scyqadn? Nri necesariarnrntc. En una wric de estudios clr. ualidm, el elautor rnconlrii que la wlaciiin (correlaciiin) rntrv las puni ii;icionea del invcnt;irio de hostilida(l y la cantidad dc plcitris V I ~ I duranlc l o 5 siguientes tlo'i meses fiic ba~tantc parecida tanto para ho~ribrcv mmti pasa ~ r i ijcrcs. i V , n otras palabra?, coeficienics clrt v;ilidw predictiva pira los dos griipris fiieron comparírlitm; [as puntuackirich de host ilídacl sirriilares " ~ i g n ficatinri" i lo m irmti ( ~ i r c deúan iina ciiritldad mrnparatilc ctc plcitrr; verlialcQ para h o m h r c ~ y iiliiieres. Por ciira Iiartc, S S hastante pm"i1e qur la Iiicrza de la corrtaTacicíneiitre las puntzracioncs de hrntilidnd y los pleito\ fiqicns durante lo\ sigiiicnici dos iiicsrs C~icranrigriificativamente niayores para Iti\ tiornlircs que pard las iiitijrrrs. En

~

t OH9). Snyclcr. irmr la ecuaciiin de predicción apropiada para -e grupo.n cite c a % Seywndo. I'roporcionai intcñmacibti histórica acerca del 1 MMPI-2. así como la mejor forina dc iitilizarlas c i i el t r a l ~ a j o clíníco (Uiitctier. 4. liiiecle "vencerse" el sesgo tlc la prtrcfia usando r~cii¿icicincs de predicción diferentes (v mir apropiadas) para 10s diversos grupo\. p u d e haber btieriii\ r.i\. Todavía ticnpn que resolverse cuesticincs importantes de confiribilidari y validcz (por cjernplo.~do y ccinvenúonal dcl MMP1 produ~ari resiilt.idri\ [iiiedcn usarse rnal con facilidad. el rrso dc I. EvaluaciOn cr>mputarizzida. I'iitnero.TI olrtls pnlabr. cs incorrecta.rlio que las niujcres e11 iiria rricdidii de hostilidad (por ejemplo. Dehcrr qiicdar claros varios ptintos geticralc$. mejiirii rlc Iii atencibn y motivación de los cliente\.i iilgiiiios propjsitos pero rio p. Ahora trimhibn \e usan para aplicar e inteqirctar las rcspucstas a entrevista\ CMca'i.~ cnlno "vhlida". Widiger g Ilorivcr. En el cjerrililo aiitcriox. R~itcher ( lcI90. por ejemplo. T)csrrihir las liipfitesia clhiws quc sc han Rerierado con hnsc en el perfil cteI MMPI-2. pruchas c2c CL.a? . Para cainenzar. h d briiqucjado sicte pascis parq~irriporcionnrretroali rneritaci6n dcl MMPI-2 a Ios clientes.['NO taniliién existen progriitnas para generar . Sc ha11 propuesto lineamicnto< sobre c í ~ m o cviiliiar iilejor la confiabilidad y ralidez cle las in tcrprctaciones d e pruel-iar. Describir en forrria Iircvc cíimo sc eTakioraron Iñs escalas del MMI'I-2. F. Matarazzo. P.i liiiicba para predecir agrsiiin física eii las riiiijcrcli c\tnria sesgado si cstns prcdicciiiner se hawran cn Ea asociación co~lciciclaciitrc 1. tic) cncrwtrar diícrcnuas en las puntuacionrr incdiaq poclrid poner e n duda lii validez de la pnietia c. (Honakcr.i otro\. de1iIdo a q u e lo que miden estos renctivox es cvidcnle de manera intuitivii. 1902. Rlooni. 19881.tr. Gottesman y Prcscc:)tl.a ineta es investigar la ~uirihiliriad dc una validez cliferenciiil y.ii.?. difcrtricins 1ioriiirinnlt. Discutir cualesquieiii elcvacioncs significativas en las escalas d e contcnitln. lis cvitlcntc quc las compi~tadornu tiene11 un gran potencial.este caw. tlh itrilicirtanic recordar que 303 ristcrnas coinpiitari.r. aunque se ve cori lrecuencia en la litera ti ir^ whre picología clinica. Los enfoqiics son robre todo rlrbsc-riptivosy con rnás frecuenciii iiiilcs para el tanii7a11.r u otrris factores f>iotO$ctic piiedrn ccintlirci r a riiveles sulmiorec dc Iiostilidad).is puntliacioneu (le hriitilidad y los pleitos físicur ericoritrtidn cri los hniiilires. 13alilstrrim y cols. 1972 IlahlsZrom y cols. Honakcr.Durante añoc se han usado compcitaclnrnr para calificar prurhs y generar perfiles pr icoliigicos. . y proccdlrnientos de estandari7aciiin entre clír~cos. Kieinrnunt. pero también conticncii Ins semillas de pr<itilcnias ~irecisos (Diirke y Noamand.ilirmacioncs niuy interpretativiir (por ejemplo. así criino la vastedad de la Iíterahlra ciiipirica sobre el MMPIIMMPI-2.. n o todos creen c~uc los i ~ s o s coiiiputarii. Aparte de eso. 199r)). I'or i i ltitrio.ido\ ctimparahlcs (Iiuros. debc dcdicarrc 1115s ritencicín a 105 sentimientos y reacciories rlc los clienlcs a los que se i111pone estos procedirnieiitoh.er válidas (y no estar sesg~cliis) pnr. al igual que iiria retrtial. 1985. 1995h). 1972. inventarias de riutrirrcptiric c incliiso pnieliai p r t i y ~ t i v a i T. y sea por rliiienes careccn dc capacitacibn o por aclziello\ qiie clotan a las computadoras con una sagacidad que trasciende Y a calidad y iitilidad dc la inCnrriiacio~i programada en ella$. 1988. l9Rh. raxorirs dadas para ulilirar computadoras incluyeri reducr-ihii dc costos. y lo qiie indican iicerca del cnfoqiie del clicrite rcsprcto n la pnleha. ~. 3 .n. 1980).. Siri emliaigci. Se t-i~in hccho riiimerosos esfcier~oipiirii rnmpiitarizar la ciilillcacidn c iriterpretaciOti clcl MMPl en ~?it'l"ticril. 1972). S. cl ccign entra cn juego citando el risicOlogo cliniro Iiacc predicciories t~asarici tiri iisciciacioncsanpiricas cliie son características dc otro ~rupri (como los Iroiritires) pem no de3 p p c i dc intcr6s {como las mujcrer). \i sc cnciicrilra. 1 9 R J ) . 199Sh). cxpresSridolüs cii función de la fonria en cluc cl clicntc sc preseritó y el modri en qiic cst5 vieridci los problemnas (si es que tiene alpirio) cii este ralomento. el campo nccesita iiiejores nrirmas prcifcsinnalcs generdlei para dichas pruebas. De hediti.idora (Morelarid. necesita hal-icr mayor aceptación de las computadoras eritre los liroftiiicinales.irncrrlación apropiacla para 10s clientcs. 1. las rlif~-rcncias cn las printiiacioiie~rne~liüi no ncccssriarriente indican sesgo dc la prucha. I-iaradas en corn]-iiii. Por ultimo.inine\ p<ir lar cllw Icii tiornhres obtienen pii n iuacioncs iiiavores en proinr. 2. Las liriiebaf pieclen (. 1972). la dcclaraciOn de una pnicl-i. Drscaibir de riianera sucinta las escalas de valitlei. F o w i e ~ y Butcher. El uso dc lritrrprr~fric i o i r r : ~rlc pnref~as bnsrirlris eii to~~~putcid cs (~ 11113 r ~ t ciiebti0n con trnvcrtida (por ejemplo.

p.ntrc las técnicas airriliric [irclnrinl Método csinrli<ticti iitrlizntfo n mciludo en la cnnstrucciún dc [irtichas para determinas si los rcactivni lwtrncirile~ sc rclaciri~ian altaniente. Aunque sc han expresado varias prcocupaciories rcxpecto a esta vcrsiótl rriiis nueva. discrimiriaciriri y sesgo de la\ priichar.n crtr cr. r. c5 cl feriórneno por cl qiic cierta5 respuest a i a 1. Este eitudio cr Inirdable rlebiclo a cluc intentii demostrar la utilidrid clinicn dcl MMPI-2. hemos cotnentado la tenciencia contempriránea dc la administración e inteq~rctiiciíiri de pmehas hasatiar cn compiitadora.lii~ica dependerá de si ta i t l formación prt~~icitcior~. Es prrilrriblc que les avance5 tccnoliigicos continúeri infiuycndo en la forrnii en que se elaboran.os psicólogor c. El ambiente de cuidactci adrnini5trado ha piiestci auii más presibrl en Ior defensores dc las pruebiii de la personalidad para justificar cl usn dc riicdidas ~icipularc~.Síri embargo. ctm fidcricialidad. i i z i l para planear. Aunque cs positilc qire e l "efecto tcrapéiltico" obwrvado p i i d a atril)iiirw al simple hccho de repcindwel MMPT-2 (es decir. E1 primero mostrO itiejora eri incdidas dc siritoin. crintlucir y evaluar el tratamicnlo. no así e1 gnipo cuintrril. u11 gnipo ilc clicnlcs estudia~ittl.r Ic nlilicó el &mi?-2.i pcrsrinalidad. rrdlflcuciún puw critrnn rittftirico Enfoque para Z a clahnsaciríri d e priiel-inr que crifatiza Ia selecciiiri dc rcactivos que dicrriniinan critm individur)~ noriiialc~ y miembros dc dii'crrritr\ griipos de diagnh~ticti. Invitar a1 cliente a hnccr preguntas acerca dc sus puntuacicine* y rirfarar ciialquier cucrtihri confusa. parece lustiíicas it~vcsti~acicines futuras en esta Asen. Iri lealtad cle los prictilogos clírktis a clla divirlc cl ciirnpo a 1 0 largo rIc 1ii5 líneas de cfeyentm h n t c a loi rio creventes.i!iii~cii tacihn del MMI'I-2 inicntras estaba en uir. L a ksciciarihii I'sicológica Estadoc~niden~ cstá e finalizarirlo una iiiicva versiOn dc su$ Slitiillnids for Ed~ir(~Iirii iril cind Pqicliolo~jr.irierdr~ que l a retrorilimcntación del MMPr-2 piicdc scnrir corno un tipo dc intcrvcricióri clínica. 1992) siie.st. las pruebar proyrciivac. provectivas. Rewlta intcmante que los ~csulladcis de uri e m dio rerirnic ( V i ~ i r y i Wnwge~. cur~rlncit5rtilrtcaria En el cniitcxtci tlt.is.an con frecuencia evaliiacioncs de la perstii~.6.i lista dc q x r a en la clínica: a un scplndo grulio rrci ~.. in. Términos clave Resumen del capitulo Los. I. 1W5h. [.ilitlñd. cl 6xiio de cualquier inhtrumento de evaluaciríri í. F n este cal-iiliilo llemos expestc?variar crtrategias de canstriiccicrit~dc pruebas y hcmor concluido que dcbrria adaptarse el enfoque dc E a vaIidez d e constnictci riiando se elahorri una medida.(K p\ichlogos ciínicíis acad6micos tienden a ser niuy críticos de la Itcirschach y y c recrudece el clebntc c:iiist ico cobre su Iegitimidati y rnéritos. enfnqric de la vtriidcl: rlr co~istrrrctoE. n o ncccsariameritc a la rei~oalrmentacidti). Rtnr niitevns normas r~visndarcontinuaran prornuviericlo cal uso btico d t Ins 1iruc1i.idn por la priieiiii c. en un ccntro de corisejeriii trnivervi t ario recibicí retro. 82). se rcliiiaii i i tili~anclo aiialisis factorial v otro5 procedimicnlox y \c valida mostranrlci (por nicdio de un estudio rmpíricn) que los indiviílilu\ que logran cicrtai riiiiittiaciones se .id ha11 de c o n \ i d ~ r a rIas ciiestiones de ~ > r ~ ~ t t w i ¿ intimidad.rlTevliqy ( ~ ' " ~ i ila vcrsión eri Iitirrndrir más reciente.b pr~~cl'a se asor7an ccin c¿iractcristicas espt. F. F.ii rcxliticstai llegan a vvrse corno rignos del rasgo en ciirltiiin y pucdc dhrsel~s iin pcsn irldehido í-uandn w iritcrprrta la prueba.liidio. \ir1 importar si lor rcactivo~ Iiarecen adecuado$ ( ~ V F ~ elVpiinto de vista t~Rrico para lo5 diagnbtinii dc iritcr's.i iililidad hasta de tas incdidas más poputttrrs. en gcneral h a sido aceptada c n Forrtia amplia y tal vw rcprcwnta la iriedida m á iimpcirtaritc ~ en el campn.linicri\ qtrc interviencn cn la eIaboracicín y iico de pruebas de yersonal1d. Par últimri. Disciitir la forrrin cn que cl clicnte siente r l i l r In\ multados cie Iri linichha corresponder^ ci r i o crin i i i experiezicia latl¿iptado dc Biitctier. Tarnbien hemoi rrvixado varias técnicas dc c-valuación de E a petroi~ülidadobjetivas y proycctivai. E n mudioi a?pcctoc. pricí11og.rifoqiic~ Iia ra la construcción dc priirtin\ en que se clahnrnri rbrr alas crin baw en una Icnría eipecífica. F1 Mhil'l-2 es la pdricipii1 piueba dc pfrsotialirlüd olijetiva y una ri~LI~Z de I dat-os apoya su i ~ en ~ la o evaluación clíriicn.~ilic cl sitio web 8-5 al firial dcl capítulo).cíflCII\ d~ 1. aplican e inierprctari Ins jinichas p\icciliigjcas. 7 . ctitil. I Icmcil.is de psicopatologín y aittciestima. \ t final de ctteritas. conlinúa cuestioriándo\c 1. concluido con tina cxposicióri del uhri ?7 aliuvi dc las pruebas. 'nlocamnr la Inavot partc de nuestra exposiciiin en la Rorsctiacki.o~clinicos rcalir.

idmirii\tr.1cunstnic-to.creen que I<i\cx. lii. tlcniasiadri favnrahlc. apcrtiira.irninadni. L o s rnctodoi de validacibn drl cuntmirlo inc?uyen 1~ drfiniaón rneticult~a dr ttnlor lo>aqwctos pertinentes drlt. sesgo de la p r i r ~ h uSitiiaclhn cn qiic FC toniari difcrctitci dccisionci o sc cfccluati divcrsaq prcdicciontis pru~i~u i~asadus s in cnmpui~rlnra I'criiles interpretntivtii gcricia~l<is Iior jirrijirarnai dc calificación por crimpitiitlora liara varias jirucliai ~isicoIúgicas.iI i~ii.i s c r i ~ dc diez m. cl MMPI-2 se ha utilizado con muchos proyiiiiitcir a I r i largo de múltiples escenarios y a ú n es uno de las ~ i r i r i cipalci invcntarios de au tuinforme rle la ~iersnnal iclad y la psicopatología. riri en rcactívns rclcccionaclos. r$tiniaciarirr diinciisionalcs). extraversión. Modelo (le los cinco factor~sModelo general dr la pcrronalidad qiic coniprende las dirnenqirincs dr rieuroticisma. caraclerísticas d e la personalidad o carac.ir ( y ~irrrililcrncnteItitcrprctar) rerprrr\t. Siis def~risor. sicle escatas de virlidrz y vana5 cscalas de crintcnido y comyilemeritarias.A meriudo crm que. El iiso de estcis ~icrfílcrtia iidn sonictido a iin dchnte intenso.ten. t:AlB whrc pnrelias psicológicas .1s del trastorno o rasgo en cuc~libn. . exagerar sus proIilrriias o sítriririi. dr riliciririrr (por eicmplo. una escala proporciona inlormacióii acerca dcl coinpcirtamicnto. varin~ rcactivoc cnuinciatlor (por rjcrnplo. vnlidrz irrcwmentul Grado cn que la puntuacíhi dc tnétodu de frnses incninjilelur 'l'bcriica prriycct iva simple en qiie se pide a 13%pcrsonac quc ~omplc.prticbas d e (31.ir. ~ndilkis ohj~tivrrs I ~ p P er~otl~~iid If Icrramientab ld de evaluaci6ri dc la pcrsozialldad cn qiic cl ~xaminariri rcipondc a un crinjiinto esi5tid. rilsl-irrridcrcn fornia alcatoria). los cinco frictures (nriiroticistriu.. irivciitarinq rlr iiikirrnc ~icrscinal. cvrfli8diricin compiituritnda Uso LEP tornputadciras p. tasas bases 'Tasas de Ireciienl-ia. rcvclantln Iior tanto aspcctns inconscicntcs dc ~i tnirinn3. e~rulns dta vriiirlr~Escala\ dc pruel~a que intciitan punior.i priicil>a prcicliice printiiaclrine:. El MMPI-2 mrista de 567 rcactivnq vcrdadcroIalso y ofrece puntuacrones cri dicí: cicala5 clinicap.i coti prccisiíin a las personas como powcdnra~ n n o 130bV~~Ior. etcétera.. Pruebliu dr Apcrcepcldti Trrnrítira Tecnica proyecliva l arrtiiíir liil. conforniidad y ricrupulosidad. Sitios web de interés K-1 NEO-PI-R Medida de autoinforme del rnridelci rle lo\ cinco Factorcr que consiste en 240 afirrnaciíinrh.cornl1íirt.ii.i.i\ i t critrcvistar ~Iírricns. a\pr4Tus del cwnstmc-to de intrres. en los cinco dominio5 dcl niodelii cit. extravcr\iíiti..>tasdr las prr\on. prcsentarsc Iiíijri iina Iiif. aiiti ciiasidn olllcngan la misma piintiiacibn eri i i r i inqtnirncritu. quc ~wctcndcrcvclnr cnr¿iclcririliras dr l a prrsonalid a d dc loi paciciilcs intcrprctiindo IJShistririar que producen en rrspiirstii a iiria \riic [le dihii jos. cada iiria de lar ciralcs SP estima vn uria escala dc ciricn I'rcgiaritar trcluentes (Frerli~enfly Asked Clucrtinns.a in tcrprctnción rlel MMItI-2 por Iii gmeral re basa cn un análisis de tudo el perfil. corifrirniidad p rscrirpitlu~icI. tknic as pmyrctiva~ TPc~iicas cle pnreb. MMPI-2 Medida d r psicopatnlngia qur qc clahrirri ~ililizando un enfoque de ~odiflca~icici Imr critcrio cmpírico. así como seis facetas qiir pertrriecrri a cada dirncnsión.inrhas de tinta.itl. validrz dc las puntuaciones dc corte (iirnhrales) Grado cn que iina puntuación d e corte particular clasjfjc. apertura. fiacer qiie iueces thvalíwn la iidecuacibri rlr cada reactivo potencial y la evaluaciiin de las prspiculñdei 11~icorn6tricas de cada posible reactivo.teri\ticas de psicupatología de lina persona que no cs prn~xir(-ioriada por otra^ medidas.irl). pcir escrito. :i e\nitniilor arnbigiins para hacer juicios acert-a de 511 iidnlitaciiin ri demdaptacióri."). vnlidacibn de contmido P r w o por el c~ia l lino ascmlra qrie iina prurba rndirá m forma ad~-tiatl. Como el MMPI aritcrinr. [. consiilla a txpcrtns. rc "pmycctan" cn 10% mtirn~tln~.il q~ic cti Iria ~ciq facctas correspondiente\ a r.i ~isic-oli)gicas qiir usan las re>piit.ir ric jirrgiiritaq n afirmacioncr ulilizündíi iin coriiiiritci lijí. E:rt. intcrprctrrciorirs ii!~ para miembros dc dos grupos.i ilom i r i i r i .iri en forma? qiie podrían predecirse por sus ~nii~tiiacicirivf.i . verdatlerti u fiiluo. Rorschuch '1 écnica prr~ycct ivii cliic intcrpreiii Iris res- puestas de las perscinas .i totloi Ioi.i im. ~ o t ) r r lai artittidcs y motivaciones de cjiiieri rcspiiridc 1% jirucl~a[por cjcmpln.

orgJpi/ocmaJpr~~ch.apa-tirg/saerice/staridards.irirciiin de la APA scilire el i i s t i de prueba5 ~nic-iili>~icíi* sc3~~ir.or~/manitn~/nti~SJmedexanis.apa.rw.irncn pricológíto de nifios de minorías lingiii\ticiis r de ctiltiiras difvrentvs 1'~icrllrigaf y pcrinnal tic la AI'A dan guiar solirc c~iándo uinr pruebas psicolúgicns para srlecciíin de ~~rrsunal Pagrna web del Direc-torado Científico de h w b a s y Evaliiacibn (Science Directorate Testing and Assessment) de la APA Localizador dc pruchi y rcvisio~ics de Cstar m.cdu/huros/ ma~ia.l~tniI R-3 Lx.or~J~ci~nw/cnft. c~hidiaritcs clc pqicolqqa dc licciiciatura y priyradti 8-5 AchiaIizaciun de Sfnnrlrard~ fÜr Educatiunal and Piyclrnlc~~~icul Tcstin~ revisados de la APA www..apa.i'. cii la irlucac'iiiri di.8-2 Ihr-1. u n l.hlmI 8-7 8-4 m .html 8-6 w~~~w.i~~íi.orl.hilm i.isciente/testíng.html .

¿Qué factores afectan la confiabilidad y validez de las observaciones? 4. i Tradición conductual 2. 3.7 N U E V E Evaluación conductual 9 PREGUNTAS PRFNCIPALES es un ai R E S E Ñ A D E L C A P ~ T U L O 1 . es el modelo EORC y cómo se aplica a problemas clinicos? Métodos de obseniaclón ' Observación naturalista 5. iPor qu& la evaluación cenductual proceso progresivo? . ¿Cuáles son las principales diferencias entre evaluaciOn conductual y evaluación tradicionaf? Muestra frcnte a signo Análisis funcional La evaluación conduciual como un proceso progresivo Entrevistas . iCuál es la importancia de las variables cognoscitivas en la evaluación conductual~ 1 Ejemplos de ohseniación naturalista Observación controlada Técnicas de ejeciición controlada Autosupervisión Variables que afectan la confiabilidad de las obsewacíones Variabler que afectan la validez de lar observaciones Sugerencias para rncjorar la confiabilidad y la validez de las observacione\ Tendencias contemporáneas en la adquisición de datos Métodos de representación de papeles lnventarios y listas de comprobación Evaluación cognitiva conductuaE ! Comentarios concluyentes RESUMEN DEL CAPITULO TERMINOS CLAVE DE INTERES SFTIOS WEE .

si alhmieri rc~liondc en foiirin agresiva en uria priirha. para cambiar iin comportarniciitci indeseable.oricliiyc que cl sujeto ticnc Lzna gmn neccsirl. dc tendeticias conducrrtales cti situaciones mptiificas. I'or ejemplo. El cntcirlue cambia íle tlsin búsqumiia de caracrcristicas de pv>rinlidad siihyacerites a lino que obsrrvü la intencriiiri entre compnrt. deliitici a que cr probable que los ronstructtn suliyaccntcs que son iinpcirtantes pririi iin cIínico paiccianalítico sean bastante diferentes de nqirrllos que fon irnportantes para un terírico dcr alircridiza je social. 1990). el prrihlcma supwrno es lo bicn qiie el dispisitivo de evaluación mucstrca los crini~iortarnicnto\ y sitiiacíone eri . Uri cjcrnplo dc respucslnr en el Ikirschach ex el predominio dc vista. In tesis prii~rip.i el yo.Fn la perspectiva tradicicirial. Hace i t f i o q . Kesul ta. Pdra ellrir. trcs fr~ritiar amplias en qiie difiere de !a cvaluaciiiri tradrcionül. esta pcr\pectiva se Inic~ew e n caracterist ic. Ciiarirlo las xcspiicsta<a la prueba sc irí*ncnnio signos.is perso~ialcsrclativamentc citatiles quc contribiiycn JI crrimport amicnto. A1 i n t e ~ e t a r cstas resl~ucstar.e las caiisnu del rnismo 4Haynes y O'lii'lcn. Muestra frente a signo I : n la evaluaciOi1 tradicional c r rriucho nicnou importante uria dcscril-icii>ride la sitiiaciiiri que la idcntificacióri de las caraacrírticas dc la ~iersonalidadniá? perdurables. la personalidacl se corivicrte eri i i ~ coi1 i jiintrl de capacidades o habilidades. y Tradición conductual Anter de que cxarnincrno~ métodos rspcciticm de PI~RIIIII~-~(~ cYo I t ~ d ~ ~ fconsideraremos ~i~il. cl rasgo. cri lugar de una consteiacicíti dc predisposicirines (corrin i~ccesidadcs rasgos) quc transmiten la ciencia cle la prricina. los teraputas del coinportnmiento cst6ri interc~adns en el cornportarníeiito agresivo. Los icrapcutas y asesores dcl coinportaniiento no ven a la peruinalidad de manera tradicionai.iiitoevaltiadiin y Id pcrspiriicin. Urid driiplíficaci~iriexagerada que erimascara una buena cantidad de de~aci~erdo. urin yilponc qiic q i r i cv~nparahlrl. lo$arriIes cstj interesado el clinicri.trno nri r. uno asirme quc Crta a ~ r m i h r ~ o m r e tarrilii6ri cn otras sitiiaclones.id [le atenci0ii optcimPtricn. stiio el cnfoque de riiiicstra iirnr sentido. cntorices. la pcrsonalidad es iin siftcma de ctiristrrtctos que irifliivc cn grari rncdidn en cl aiinportrttnicnlri. 283-2R4) AnaEisis funcional Otro aspecto central de la cvriluacióri condiiriual piede rastrraric hasta !a nociiiri [le Skinncr (1953) de r i i i r í i i s i s fiiizi ioiiril. no cn la apsiáii. (pp.il es que l o s comportnriiientnr sc nprtunden y rtianticncn debido a las c~onseeuentias quc Ir>\ siguen. I'or lanto. Esto sign j fica q u e sc haccn anilisis exactoi.i para la bntcrpretaciiin de las ~iriiebas. cl vliilicn delic 11 iclentificar las coi~diciciriesdc estimulo qzic lo precipitan. sino que tiiles resl>uectasprcsiimililemente indican la capacidntl dc la persona para In . Qué tan bicn clisimiilndn cxtá la prueI~ao quii iail ~iiofiindo Slcga a las prirtrs rccDriditrt\ de la pcrionalidntl se vuclvcw riregiintas intra~cencleiilcs. por supiicsto. eri lar qiie el individiio rcprta qiic siis lsic] ptirceptcis son vistos mnio si se viuraii deuie una distaric'ia. sino en fusicióri.tciCiiiccir>diice a al@inosa ver la pcrsonalidad inás conm u11 criniiinto de capacidarirh (i4Jallacc. que para ccntcnclea e prcdccir el cornport:iinierito uno debe evaluar esas variable\ aibyyaccntci. U ccntrci carnbla n propiedades adjetivas en Iiigar de estar cri Iris sustantivo\. 1 9 66). de los estimulci~ que preceden a un corn1)(3rtamicn tci y cir las consct ucncias quc lo sibyen. Ia pariinoia o el crcctmiento potencial. 1:sta es. Por hrito. sc hace una inkrcncia de qrie la cjeciicicin cs irna rnanifestnci~i~ indirtic-a o ririiiiólica de rdm~na otra ~amctcristica. la evalii:tciOn tradiciciriiil tia ernplcado i l r r enfoque ~ l signo c eri oposición kilio de m iic\l r.~rriientosy situaciones. La ngrc5iOn )y B a dependencia son habilidadcr. [ata clase de criricclitiialí7. Goldfricd (1976) dcscrihiii la diferericla cntre una orietitación de ciapw y unii de rn~csbrf eti la aplicatriliri dr priiebas: Ltiand~i la\ sc%pumtas a la priielin se wn r-oinri irtia niliestra. cIel misni o r n riclo que montar iinn hicicleta. La cvaIuaciOn de la manera rti que se relacionan lar variaciones en las condicitiries y los resultados del ertímulo cori lo? cambio3 eti VIcomportamiento hacc posible \lila compreriri6ii más precisa c1. Ln la iiiaviir [irirte. En el caso de la cvalu.iciíiri conduchriil. Ya sea qiic cl constnicto sc. En la evaltiacióxi concIuc-tttal. la expectativa. con la ft~rma eri quc cs prtihalde cliic la persona sc comporte eri uiia siliiaciiin fwerCidc la pruebi!.

se detieai crpccificar 1. SP rsgistcari acontc~irnientos cnrrio rnomerlprcsibri así corno por su c o n v ~ i ~ i c n c ccimo i a objeto. Una vez que se estahlcCoino señalarori Peterson y Srihcll ( 1 ' ) 9 4 ) . l a rnayoriii de los tempiitas ctinducturiles ha reforzainientos que intcrvjelien. la tabla 9-1 resume varia< diferencias csitre los enfoques tradiciciriales y coraductiiales dc In evalaaciiin. durantc y ciesel coiiipo~taniicntn. cl inodeio FOK(. fisiotrígicas o csipcihn cuidiidosa y ~irccisa.s cas de stijetcir propensos a experimentar epivdios C~IIIIQ 10s h ~ c l ~ o Cd O H F C C ~ ~ I I . Iugar p personas presentes CIGII~CIO ocilrre c'! tivos para la inicrvencihn. jiirito con los scsultados cclieciconrcptualizar iin prolslcma clínico desde una ficos cliic le siguen.\tai O = varjab1c. podría ponerse al una valnmció~i de una sala pedrada realizada aritcs niño solo eri un cuarto rlc\puks del cornportamirntri de qiie s r iiijcie el triitamierito.iI comportamiento prt~hlcirii'~ticri ran7a cs ytie u n a vrx q u e se icleritifiqiieri t. E:oii igual aíiministra. ~ S S Iiri pro~)crtiirlinclor. ampliado el rri6iodo del iinilisis hrncinr~al para incluir variables "or~ániciis".condiciones que evaluar actitudes y crvcncias que sor1 caracteristilo can trolari. Sc esperiiriii que estc trülamierito altcre ceso pragrcsivo que ocurre anlcs.i diferencia rcside en cl cuidado y la a la eficacia d e las rsirategiar dc trdtamicntci empleadas confornie +c utiliza11 en cl proceso de trataprccisiríri c'on la cual cc identifica In relacirín y cii a valoxaciiin de [a efectividad la especificaci~n exacta de I t n comportamicrito~ niicrito. la evatc erte patrón de relaciones. pucden dnrsc pasos luacifin condiictual cn ~ i rcontexto i clínico [corno pora cambiarla5 y así niorliticiir el coriqicirtnmiento la rnayclr pñrte de las biieriai cvaliiacioncs) no e< indeseable.r. por ejemplo. T. de maricra que piicda regi~irarse tanto para la ~oriceptuali7acíc. Cuando mnal. 1970): sivainerite pcriiii!icial en cl saliin dc claseh. se p u c i l a n modificiir y el cornpoitacotii portamiento [irriblcmáticci micn ko indercablc clesaparczca. T a cvaIliaciiin tradicional hien poclria dirigirse al análisis . I1or cjeniplo.il tonia rihiclos Lo\ ~Eínicos ccintliictuaIe!. sc compiria e a i ri formarse respccto a la informaciíiii neceiaria a Foxrrla axrcsiva) cuando el rnncstro está l-ionicndo fin dc descriliir por complcte el ~iruhlc tria y. al fiatenciiiii a otros cii cl salón dc clases. ercenario pueclc no parecer miiy difepara la selcccibri inicial dc estriitcgias cle tratarnienrcrite de le qur mucfiris liadres tiaccn de modo to.C1 ct>mliortamien lo cognoicitivas del iridividua y uc son impottatitec dc interPs tlcbc descrihirsc en términos observa. del prol~lcmadel bles y rntbrlililes. cl cliriico cstá eat pcisicióri cle modificas cl cornportñrriienio al rnanipirlar el eitimiilci y/(i los . P # ~ se C T detallan con ciiideprcsivtis debido a su supiiesta tcIacion con la declaclo. las irittlrvtanciones qiic piieden prcscritiirsr. Las iinririhles ortyriilirnr I'ara un anslisis funcional es crtrcial iina derinclrlyeri características físjctis.j orgánica\ relacionadas con el necesidades. IÁ~ espec-oiiduceri . permite E 2) determinar los reíorxaniientos qiie In siguen. el niac\t ro casi de manera invariable Iionc atericiiin al riiñci pcrtiirl~üdor. ~)errpectiva cnnductual el. E:cirno iin ejci~iplo. M r j bien. el cual a a r vez cs seguidri IMI? at~rkcihn (criiisri-~r~~~r~-i-ia). 1. Un modclo útil para comporta rriiento.~r pacicnte como para el tralarniento f i rinl quc se con corifi ahiRidad 511 [asa de ocurxcricia. In usan para guiarse c (con10 i i r i Iiípizj de olro (es decir. (Kanfer Stipongamo$.a e~aluacióncontliictual es por crinseciiciicias que cl ~ i i n c icilciientrii rcforirn portan ttbtlcbidci a quc príiprcionn in i'orrnación mritcs. rrc In agresividad. E = r ~ l i ~ n i io lu mrldicioner antecedentes qtie de laa nectsidades qiie intenta satirfac~r. Una eva luiiciiin condirctual ignoraría los deterininantes intcrnos R = tesyiucsta o comportamiento pro~ilemitico hipotíiticos conici las "necesidades" y sc cnfocaaíii C: = ronsecuencias de1 crimportnrnicnto en el objetivti: cl coniportainiento agresivo.242 CAP 9 FVALCIACIÓN CONDUCTüAL que se ticncri cornci objetivo. puede rcr importante precisiíiii. qtte un nirio ec agrcy Phillips. Una VCZ que evalúa estos dos ~ o t i j a n t o s de factnres. Podría problemático rlcscubrii sc qiic el nifio por lo genr. Uri análisis fiincional rcvcla qrze la falta d e atcnciciri Lo evotuocion conductuo! como un proceso (estímirlo) es seguida por tomar ~ i t iIiipiz d e otrn progresivo niño (rciitiporlniiiirtitri).. dchido a qutl ya no es sc'~:tiido 11116s del trat aniierito.ii. oftecc iin rriedio dc retraaliincritaci6n resliecto intuítivo. Ti1 i i to las 6 iindir7ioncr nritrr~(1~~ntí~r.

Función del comportamiento 5e buscan las condiciones qw lo mantienen en el ambiente actual Importante como una muestra del repertorio de la persona en una situación específica Relativamente carente d e importancia excepto.imieritns . por D . si m que se usan. Alcance de la evaluación Más progresivo. global del tratamienm tina vcz completado y rtsali a Pactorcs sitiiaciorialcs que puecler~condiicir a una recil r r r n c e comlicirtarri icnto Q ctiniportiimicntos prnhlemáiicos. - - Cenductual Tradicionof 1. Comparaciones Bajo Para hacer pronósticos. lmplicaciones T. Concepción de la persamalidad Constructos de la personalidad utilizadas La personalidad coma un reflejo mbre todo. /ovmal of Behnvioral Arsessment. Derechor reseivadns O 1979 por P I ~ i i u r n P~iblishing Corporatinn. I'rimero. para proporcionar una línea base retrospectiva 2. l a figulb'a 9-1 El~istra l a eva!iiaci¿>ri mnrturtual en diversar ctapar del trattaniieri to (Pctrrson y SobelI. para resumir de estados o rasgos subyacentes patrones de comportamiento específico perdurables lntrapsíquicas (dentro del individuo) €1 comportamiento adquiere importancia sólo en la medida en que indica causas subyacentes Crucial en el s e n t i d o de que las condiciones presentes se ven corno un producto del pasado Se espera que el comportamiento sea consistente a lo largo del tiempo y en diferentes escenarios 2. de comportamientos de interés en varias situaciones. durante y después del tratamiento Medidas especificas y de m6s variables (por ejemplo. de efectos secundarios. para predecir Medio a alto Más i n t e r k en le intraindividual o idiográfica Más enfasis en métodos directos (por ejemplo. El comportamienlo se considera específico de la situación Usos de los datas Para describir comportamientos de Para describir el funcionamiento de intetes y condiciones que lo mantienen la personalidad y la etiología Para seleccionar el tratamiento apropiado Para diagnosticar o clasificar Para evaluar y revisar el tratamiento /V. por ejemplo. C. ventajas al igual que deficiencias) Medidas más globales (por ejemplo. de cura. 1 994). Otros caractefitícas 1. Metodos de evaluación 4. o mejora) pero sOlo del individuo Fuente: adaptado de "Some Relationships Between B~havioral a n d Traditional Assessrnent". P.4. Hartmann. observaciones del comportamientoen elambientenatural) Mas énfasis en lo interindividual o norno~élico Más intcres en métodor indirectos (como entrevistas e informes personales) Previoy quizá posterior al trata miento. 1. con'texte. F u n c i ~ n de la historia 3. antes. Nivel de inferencia$ 2. Reimpreso con autorización. Consistencia del comportamiento 111. L Ropcr y D.1 v - Diferencias entre los enfoques ~ o n d u c t u a l tradicional de la evaluación -- - -.Rradford. o estrictamente para diagnosticar 3. Causas del corriportamiento II. 1979. B. lila foriii iilaciorics diagnhrticas propcircioniiri descripciotir* de coinport.Tradición ronductuol 1 243 n i A E LA 9. Oportunidad de la waluacián S.

Pet~rson. factores situacioriiilcs cliic mrii~ tiencri el rnut~~io a ~ i i e ~ para d o iiitiicar la mejoria. I"eltircon y SoM1 ( lOu4) afimiar?que e t c rnodela clc evaliinciiin coridii~rualticnc grrri11 potencial para ccrrar b brecha -a i~~rnrido . L'CH c o r l % i ~ ~ l i ela nt cvaltia~. niWr~irtlis ctirirbrchrriklr.i cse antidradal.ciinn sciialarori Petrrscin y Sobcll (1994).iiadm por afrontar el prob'ema.rboiar iiri priigrania de trntaiiiien to c. crcenciaí y cxpt~c-t. y Sob~Il. 'I'lirnbien son c k intrrCs las exC. al ijyial que criterios dc pccíficos. problcma prcseritc v dc la* variahlcx quc parcccn ambiente fkico) debido a su relevaricia para la planeacibn dcl tratamiento y el cstnbleciniicnto clc iliantcner el coinl-iortninierito prohlcma IC. 1I-194). 1.r rcsprcici al tist ado Cirial dr l iincinti~mierito del paciente*1t. Sin crnbarjio.1 entrcvicta. Tambicn es importantc valorar los rccuiios del paciciite. ti) entrr lor clíniforme SP hacen ~ w o ~ m C. ~ V ~ I U ~ L qur ~UI >iguc I a cos cnndu~tital~s. L. nivel dc motivacih.ativ. (1994). contexto del traitainií*ntoy recursos ino.1 cual piiede coiiipararui cori datos ric la evaIiitición~ircvia iiI trataiiiien lo. laq evaliiaciones inicialcs dc d i n ~ ó s t i c ro > ~riiiipoii~~riiientm ~icctativas dcl pacicntc rcspeao a lii terapia.F l G U R A 9 . puede ser dc ~itiliririd qic el clítiicos condiiciran de rnarie1.uri lujo. cl ranipo dc la terapia de! coni~iorzarnic!itoC% t'11lica e11SU c ~ l f a ~en i s la tcrt~a de cicaiioric\ basritla e11 rlatoi a lo largo cle toda5 la$ fases del traramienlo.ondtzctiia1 antes de icner al menos iina idcii gencral clc mil cs el problema. el mcjor y m i \ duiiihk vcnción. Segundo. la mrtri básica cde la crikratamknto inicial bariirln cn ICE datcis Elstt>plan in~ I ~ i un y e cstal~lccirnirritr) dc iiietas en cohliomciiiii I revktn cs idriitificar aimporlamienios prrililema c\(cntre paciente y teramita\. cl clínica intento obtciicr utiii iinprr%iúri ~crieriildel o ñttibicrite dcI ~iacictite (sisteina rlil apoyri social. Cnmo expondrci~icis en e1 capit iilo 14. L.inipIi. qiiicties tTcn Iíis siritonias de los Manl~nimíento de las ganancias . 'EiinEiiiin debe señalarce qtie sc como retroalirnentaciíin progresiva. la culmiriacion del itmtamirnto prolicirciiiiia dato$ okijctivo. Para ohtcricr tales idea\ cs 1)robablcque cl cluiim condiictual rcc-iirra . de evalzlaciíin condutt tial inis crimririrs. coino sus habiliyc dato< histíiricm rc7cvantm y una ivaluac-ihndc lar dades. C.n tiatural a un plan de clínico cstablcxw las rrictas tcrapéul icas en Iin itiicb y hable de ellas.il tia e?.pp.ir. nijranic In. es iinprirtarite evaluar el crintextn nmigri del clinim. 523-531. incluycrido la icleiitificacicín de rimbien!cr d e "alto riesgo" qiir*pueclcn conducir a U113 ~ ~ ü i d i i . ciiaiicio cli factitilc. Por iiltidcsadaptativos. Reirnoreso ron autorizacihn. Entrevistas ES obvio que uno riri puedc r'omrrii.tativcis.iracl mismo. "lntroductinn lo the rtate-af-the-artrehiew renes: Rerearch contribwticins to cliiiical arressmcnt" B~havroriherapy.t. sino iina necesidad. Con cstaa riocior~cs cri iiicnltb. u ohjctivcs potilncialci para In inttlrgiio recurso. Las cvaluaciocomportamimtci prohtcmñ y las c o n m i c ~ t i c i a t qtie ncs farmales del progreso dcl tratiiniieri to sirvcri resul lar1 dcl ~iiisino. ci0n coniIiictri.. paaiircrricis a c~xnriiiiiaralgiiiitis de I(a rriCzodol.i !a prr~l?abilidarl dc la recurren~ia de kir síntonias.1 Modelo de la función de la evaluacion conductual dentro de la terapia del comportamiento Fuente. vlrtudcq del pacientc y dc Itis inten los 1i. así cointi v i a ~ cst6 incrementando el uso rlc critrevi5tar dc diagriiie para constmir la eficacia perscirial dcI pacicnte conticri cstriictiiradas (vbase rl cap. 15. <>m i tifornincióii qiir <ehiivca incliirnctas rcalirtas ]>.ili o el.efitrc la invee tigacifiii conductual y la prictica clínica. Por U l r imo.ir iin nnálicir del trdtamiento fvnciori.olrlfricd y navison. la rvaIuaci<m rniriuciosri a lo largo de todar estin etapas Modele Iterativo: funclon de la evaluación dentro de la terapia del compartamienta Evaluaci6n inicial A 1 establecimieiito de metas 7 7 del traratamiento 1 liríiporriciriara iiltormacion wslircto .

De manera típica. intereses y puntos de vista : P o r qué se Intereró en rrn pR'ncipio 1 el campo de 10 psicolqicf t!~níca? i compromi50 con la psico!ogia como una . la agresión en las citas amorosas o amistosas entre estudiantes de bachillerato y las interacciones padre-hijo en familias con niños con discapacidades de aprendizaje. funge mo d i tor de la revista Psychologicui Asessmenty r a m M está en el consejo editorial de otras rwistar. I D e s v i b a en qué actlvfdudes plirticpa como psicólogo clínico. Además de publicar más de 100 ículos y capítulos de libros. Ph. Mis actividades docentes actuales se refieren en su mayor parte a investigación en psicopatología clíníca y evaluación clínica. Tuvimos discusiones intrigante5 y 1 l . Me atraían las cuestiones sobre mi ambiente cuando estaba en bachillerato. El mejor aspecto de m i investigación es que ocurre en colaboración con muchos colegas excelentes y divertidos y estudiantes de pasgrado y de licenciatura.PERFIL 9-1 tephen N. El doctor Haynes proporcionó las sigurentes respuestas a nuestras preguntas sobre sus antecedentes. Haynes es profesor de psicología en la Universidad de H~wai. y cómo formaban actitudes y lloraban. en un día claro y fmco de primavera durante mi segundo año de bachillerato. el doctor Haynes es autor varios libros sobre estos temas. las áreas de satisfacción e insat'isfacción de personas casadas. Participo en investigaciones de psicopatologfa sobre las causas de los trastornos del sueño en personas que han experimentado traumas (como un asalto sexual o un trzuma de guerra). el estado de ánimo y las interacciones sociales.de psicologia clínica Importantes. sobre los correlatos psicosaciales de los trastornos cardiovasculares y sobre tos desencadenadores de la migraña. de la forma en que las personas aprendían y recordaban cosas. Contemplaba el Ruir del aire entre las hojas caídas y me preguntaba por que el agua circulaba por sus canales de drenaje y por qiié las chicas se comportaban como le hacían. Michigan. jocosas de sexo. D. Los proyectos de investigación actuales abarcan la medición de las respuestas de personas que han experimentado circunstancias traumáticas en su vida. l a medición válida de estos problemas es un antecedente necesario para la buena investigación y tratamiento.rrera ocurrió en Katamazw. La psicología era una aplicación fascinante de la ciencia y fue lo más interesante y divertido que hice en el bachillerato. Es un experto reconocido en el dmhito internacionalen evaluación conductual. donde antes fue director del pmqrama de psicología cllnica. el abuso físico de las esposas por sus maridos. Muchos de los proyectos son dirigidos por estudiantes de posgrado y a menuda son utilizados como sus tesis y disertaciones. Haynes. Mi investigación sobre la evaluación comprende la eEaboraci6n de instrumentos de evaluación para medir problemas personales y socia les importantes. En la actualidad. cada estudiante de posgrado funciona ramo un (continúe) l I El doctor Stephen N. encontré a la señorita Mountjoy.. En el semestre de primavera de m i segurido afio. Eramos capaces de hacer que se sonrojara la señorita Mountjoy casi diario. una nueva profesora que enseñaba un curso de un semestre en psicología. sobre los efectos del dolor crónico en el sueño. Fue en la rnanana de un martes de abril de ese segundo año que decidí que la psicología clínica era algo en lo que podria hacer una carrera. elaboración y valoración de pruebas psicológicas y pricalqía de la salud.

observaciones clínicas análogas y cuestionarios enfocados en forma específica. El avance del campo se asociará con la investigación continua y un enfoque erudito de la psicología clínica. utilizando medidas válidas. Soy editor de Psyckological Asscssment.investigador principal y tiene un equipo de estudiantes de licenciatura trabajando para él o ella. 5e subrayará la función del doctor en fihsofía como supervisor clínico y administrador. Énfasis en la evaluacián progresiva def resultado del tratamiento (mediciones de series de tiempo). i Cutíles son sus Úreas particiilurer de experiencia 0 interés? I Como señalé antes. 3. Diría que estoy familiarizado en forma de leve a moderada con los métodos para elaborar y valorar instrumentos de evaluación. Acabo de terminar un libro con William O'Brien sobre evaluación conductual que publicará PEenum Press. estudiamos principios científicos de evaluacibn psicológica y los aplicamos a la valoraci6n de fanilía5 que tienen problemas significativos con sus hijos. identificar las causas de estos problemas de modo que puedan tratarse. trastornas cardiovasculares. en la que me enfrento en forma continua con T o s limites de mi con* cimiento y la experiencia impresionante de muchas estudiosos y revisores de la evaluación. Las tendencias incluyen: 1 . En la evaluación. en particular de la evaluacidn clínica. Interés en la formulación de casos clínicos para seleccionar lor mejores tratamientos. ~CUU~ son E S /astendmcim futuras que ve para lo pr. y con cambios en los métodos de suministro de servicios. el uso creciente de estrate gias de evaluación alternativas. Reducción de ros programas costosos de doctorado en psicología debido a la disminución de los honorarios para los doctores en psicología en la práctica privada. Esto implica en su mayor parte el uso de métodos de evaluación conductuai en la comunidad -obsewaciones en casa o escuela. Es una experiencia humillante. 2. la mayor parte se basa en el avance de tos aspectos científicos de la psicología clínica. Revisarnos alrededar de 320 manuscritos al año. entrevistas cornputarizadas. corno computadoras manuales. 4. dolor crónico). Aprendemos acerca de las entrevistas conductuales. principios . No hago terapia privada.cologia clínica? Hay muchas. de juicio clínico derivados de información de evaluación (como el análisis funcional). También disfruto editando y escribiendo. de mayor imporlos problemas en la familia y tancia. incluyendo diseños de series de tiempo de un solo sujeto. pero trabajo con el sEstema de tñi bunafes familiares como tutor voluntario para niños víctimas de abuso o de descuido. las áreas en que me siento competente continúan reduciéndose conforme encuentro la experiencia de otros. psicopa tología experimental y problemas matrimoniales. Las áreas de contenida con que estoy m6s familiarizado incluyen psicologla de la salud (trastornos del sueño. observación. También enseno cursos de evaluación conductuat para estudiantes de posgrado. También trabajo con muchos otros profesionales excelentes en la comunidad para ayudarlos a elaborar estrategias de medicián y diseños para su investigación clínica. entrevistas. La meta de la evaluaciOn es especificar . autosupervisi6n y evaluación psicofisiológica. También es probable que cambie el foco de la disciplina: 1. Énfasis creciente en tratamientos validados en forma empírica y el uso de instrumentos de evaluacibn validados de igual modo. principios de medición y disenos de investigacihn. 2 .a fin de elaborar juicios sobre la seguridad y la mejor co!ocaciÓn de los niños. 'En estos cursos.

Por tanto. IOFclínicos C U ~ ~ U C ~ U ~ recomiendan IPS la ohservacióii directa. cs dificil y costoro mantener ebrcrvadores eritrciiadci~ y terierlos disponibles. 1's probable que l o s clínicos de mi*chai comentes hayan Ilcgado a parioratnii\ incomplctm d d e sus pacicritcs. 2.Ir1 observacióii naluriilista niintrti se ha iitilízado cn la {iráctica clínicii tanto coino Te podría. 198K). ser qiir nunca los vcari cxc*captri durante tos SO rrirnutos . Siti crnhargo. Por supuwtn. uno debe conocer primcrci cori qiié e s l a tratariclo. como vcrcrnos más iiclelante. Para dctcrrriiriar la frecuencia. Métodos de observación Observación naturalista I'ara evaltiar y m i e n d e r e E coiiiprirtainieritrr. . Iiri scntido prictica. I7i1 alppnm caso+. r. 5. i i n ~xidrc. n o srin ciliservadas sin su conocimiento n qiic los amigos y compañeros del paciente no sori at raídos de manera involuntaria ri la red d e obsenracícín en una forma q ~ comproc mcla iu dignidad y drrcmchri a la intirriidad. Por su~iiicsto. U t i clítiicci puede tratar de entender i i r i temor fi~tiico a las alturar. incluro c? pcisíble liaccr quc pl Tiacientc lleve a cabo al. 3.qtgilna rili\ervación de sí niikmo. hsto cr cierto en especial c n el caso de los üdriltos qiic son traiadoc como pacícnt e5 cxtcrnos. pcrti muchas cliniccis afirmarían que a rrrerior que se les observc cn f<irma directa en sus arnbicn ics naturales. Después de t ~ l r i puetle . habilidades sociales de los cónyuges abusivos. intcnsidad y penetración del cornportamiento p s o b l m a n Ioi factores que lo niaritienen. Empleo creciente de la evaluaci6n clínica análoga: observación de interaccfones padre-hijo. Uso creciente de la tecnología de cómputo. Por torlas estas ra?cincs. 6. la evitación de un estiidiante a los csccnarim de evaluación o la tendencia de cualquiera a comer en exceso.stas persorias se podrían eritrcvistar r i evaluar con invcn tarios de rnforme personal. ~ x i s t c la ~uestiiiri sieniprc prcrcntc clc l a ética. interacciones matrimoniales.Continuara la integraci~n con la corriente principal de fa psicología. En cicrtcix casos. rrasrnrrlns iricn talex coriio com portamientor problemBtlcos n los q u e se dirigc la intervencibti (Morrisciii. un&) iio necesita scr un rlcfensor intransigcn tc del enfoque condiictual para conceder l a iriiliottanria de los clatos obtciiidcii p r la observació~i.lndo esto e$ inris fácil de clecir que de hacer. n o es de sorprcrider qtie la cvaluacíbn conductiaal e ~ n p l c c la oksrri.crvnci cines e n un escaiario protq$do r i inhtitucional. instrumentación en otras formas (como la supervisión del uso de medicaci6n o ejercicio). e i posible risar cihservadores qiic dr manera característica son parte del ambiente dc la pcrjcina (corno el r'onyuge. Ifis risicólogos clinicrii deben ascguraric de que I i i s riersorlar. un interés continuo en un enfoque erudito con fundamentos empíricos de la evaluacióln psicológica. En cCccto. 4. Una complejidad creciente en el análisFs funcional de los pacientes (formulación de caso clínico) y correspondencia de los tratamientos con el análisis funcional. Iíi rjtiservación totfaviri ec m á s prrir~iirierite cn la investigacióii q t i ~ cn la 1ir6ctíca clínica. par ejemplo. DeI miínio rriodo cs mlir ficil hacer olil.~~ción cnrnti tecriica primaria. supervisión ambulatoria. N0tese que ahora la mayor parte de 10s articulas en la journal of Consulting ond CINiical Psychoiogy usa alguna forma de método de evaluación conductual. la comprensión verdadera estaría i ricoinpleta. cornputadoras manuales para autosupervisión. Comprensión creciente de las fuentes de error en la medicibn y formas de controlarlos. comparado con aproximadamente 0% en los sesenta. un maestro. 1111 amigo o una crifertnera). Es relativa iiicnte m i s fácil lograrlo con niriol o con quienes ticricn limitaciones cognorcitiviir. Una evaluación con una relación costobeneficio más eficiente: uso de los procedimientos anteriores con utilización de menos tiempo.

Más ali5 de esto. Debido a que las experiencias eri la fa~nilia o en el I-iogar tienen efectos tan penebantes en la adaptación. Patterson y Forgatch (1995)encontraron que Las [)untuacioxies de coniportarniento hostil de los nifios al tkrrriino del tratarnien t a predijeron de inanera significativa arresto? futuros diuante el ~ ~ r i o rde i oseguimiento de dos años. Pero la obseivac~hn~ romo las pnvhas. Hace alrededor cle 50 arios. I'cro dcbido a la naturaleza triolesta de muchos procediniientos de observacihn. la madre u el padre dc los niños a la terniiriaciOn predijo de manera significativa los arrestos. hospi t a l ~ s gcticralcs y psiqzliátricos. cl lector pucdc notar qiic los divcrsos laclorrs qiir afectan la confiabilidad y valide. Patterson y Imorgatch este caso. rio es sorprenderite que se hayan elaborado diversos procedimientos de evaluacibn para comportamierztcis que ocurren en este escenario. Cada miernkro de la familia es ol)servado durante dos periodos de cincti niiriutcis durante cada ocaiihn de obseivacibn . Conforrnc iocanios cstos iemas. cornporiamienlo de irn niño dc 7 años de edad durante iiri día (un esfuerm importante que rcquirió u11 libro entero).codificados de interacuones e11 el hogar entre 67 niños y sus respectivas familias. l'or Ie general las observaciones se haccn antes o durante la cena.dc la terapia o a iravés del prisma dc los dalos clc pruebas objctiGas o proyectivas. patios de juego.: de las observaciones son básicamente los rnistnos que se cxpusieron en coriexiórl con la entrevista (Cap. entre ellos aulas. nasal y de tono agudo.jpasaban una o dos horas en los hogares de estos nifíos. Los subintervalo$ de seis segundos se inuestran dentro de cada fila dc la hoja y cada lila re presenta un intervalo de 30 icgundor. algunos cificcrs. De manera interes. Pero la mayor parte de ellos sori adaptables para su uso clinico. instituriories para siijetos con retardo niental y sesiones d e terapia e n clínicas de corisulta externa. OR (Obcdicncia): una pcrrona hncc de inniediato lo que st. el observadoi anota si estos comportamientos Iia~i ocurrido o no. Barker y Wriglit (1951) describirrun sus registros sisteniáticos y detalladcis del. POTtanto. en este eshirlicj s e dcmostrii VI wlor predictivo de la ob%ervaí"Iún i~atiiialista (sobre estimaciones rrihs tradií-icinales de padrc~ o maestros). En u n csiu<Iio rccicntc. observando y registrando las ínteraccioxws familiares. Reid y Pattersciri. (1 995) reportaron datos de observación +n Clbservaciiin en la escucla. rms paidopsicólogos dínicos a menudo dchen lidiar con problemas de coniportamicnlo qiic tienen lugar en la escuela. la suma de diversar categorías dc cornportamiento hostil (como gritar. y cada seis segundos duratitc el periodo cn que un miembro deterrniriado de la famiha está siendo obselvado. 6). Entre las 28 caicgorías estimadas cstán tlU (Ilumiilar): burlarse. dcircs cn1renado. diiranle años la niayoria dc los clinicw optó por los inétodos más simples y aparentemente más eficaces de la evaluación tradicional. humillar. 'lbdos los menores habían sido enviados para tratamierito debido a prriblenias de comportamiento antisocial. i 3 clifícíl que In observacióri nnhilalista sea iiria idea riueva. Observación en casa. U n o de Pus ~ i s t e m a s rnás conocidos para uhsexvacidn eri LnFu e$ el Sistenia de codificaciiin conductual (SCC:) elaborado pcir Patterson (1977) y sus colegas Wnes. En la figura 9-2 se presenta una [nuestra de una hoja de codificacion SCC:. todos reconocemos al instante que nuestras evaluaciones informales de aniigris y crimpañeros %o11 intluidas en gran niedida por observaciones cle su comportamiento que ocurre en forma riatural. Mclleynolds (1975) rastreó sus raíces hnsta las civili/~tcirinesaritiguas de <. ninguna estimaci6n del maestro. Uria vez mas. Ejemplos de observación nat. 1975). Se hacen observacicinea dc comportamicntor c n 28 calcgoorias.recia y Ckiria. Ol?serva- . Fm contraste. shlo cs íitil niandc re dan pasos para asegurar su confiabilidad y validcz. Este sistema tiv cihsrrvaciiin se dir~ñ0 para usarlo en los hogaTer de niiicis prtulclincuentcs que exhibían prohlemas en las arca$ de agresivi(iad y dcscil>cdicnc~a. destnic2iviclad). avergonzar o inolcstar al individuo en forma intencional. es importante seaalar que muchos de los Rstemaf empleados en estos esceriarios se han usado ~riás con propósitos cie investigación. amhicntcr hogareños.ura/ista A lo largo dc los aiírir se han utilizado mucl-ias formas d e observadón natural isla para csccnarios cspe- G1 (Giinotco): uria persona dice algo cori uria voz de falsete rlial articiilada.ante. A los obsei~radares n o se les permite interactuar con los miemtiros de la familia (aunque eri ocasiones pueden hablar con ellos antes o después de las observaciones liara cibtener una mejoi aceptacicín del procedimierito).Ic pidc.

diiración e intensidad cleritro de un periodo de nbr. 3.F 1 C U R A 9 . Patterson.2 Una hoja de codificación en blanco para el SCC Fu~ntr. demasiado agrrsivos e11 el patio d e juego. . temerristis en grnrral. 1. HOIA D E CODIFICACION E N RMNCO PARA EL SCC Númcro de familia Numcro dc identiiicaciirn HOIA DECODIFICACI~NDEL COMPORTAMIENTO Fase ~iijei0 - O b s e r v a d o rF e c h a No - AF.a tabla 9-2 propnrcioria iina iniicctra de reac%ivordel POD.ewacióri cte 1 0 niiriutor. Se recomienda que sc complttcri de tres a seis periodos de obsenr. Advances rn Psycholoqicot Asres5ment.~ciiindc 1 0 miiiiitos. por R. Crinsistc en 96 rcrictivns dc probleinas. A i i n q i ~ c son útiles los reportes verbriies de padres y rnarstrnr.h(1994) t l c In Lista de co~nprobación de c~:rimyxirt. inariipiilar Trñbqv Dependencia Contacto fírico rieqdtivo Contacio físico positivo TM T R Descripción niiios son pertiirtiadores en clase.amirn tci infenlil. Un ejemplo de sictenia cle cilirervricilin c r i i l d iichial utilizado en escenarios e s ~ r i l a r ~ css cl Formato dc observacióri directa (FOP) de Achian1~nt.R. En E McRcynolds (cd. se afcrraii al maestro. AP A~iiocsiimulación CI Aprotiactón GU Cimokm Gritar OB ON OR Obediencia Orden (negatrua) Ordcn AT DA D R At~nri6n Drwprnherihn Dc~obedicncid Destruclividad HA lJU lG Hablar Huniillar Ignorar Jugar Llorar Molesinr Negativisrnri Normativo RC DE DP FN Fl' ]U LL MO NE NO R1 SR TA Recibir Risa Sin rmpiiesta Tasa alta 'TOEIT. 7994). s r i = ~w-ibt! tscokir. Inc. R.os evaluadores son instniidos para cstiniar cada reactivo rle acverdri crin su frccticncia. lones. no se concentran. p. Reimpreso con autorización. a l iguirP que u n rcactivo abierto qcic pcririite a Ir>\ evaluadores indicar comportamierit o s problema no cul?iertos por 10s otros teactivos. de 1111(~io q u puedan ~ pronwdiarse lar puntijaciones entre msiorics (Achenhach. vol.). J. 56 Dererhos resewados O 1 975 por loxsey-Bars. B. El M)D se sititiza para waluiir comyorlaniicritos problenia que ~irieden ci!isewar~rcn cl aula ii otro? esce- i-iario5 (Achentxich. ctc. 15194). Se han elaboraclo varios iisirmti~ dc ctidificación a lo largo de los aÍím para w uici cn la r i l ~ . Rcid y C. !. tornada de "Naliiralistic Ohservation in Clinical Assessmen'r". T)c csta forma pzrecle obterierse una estimación más confiable v e~tahle del nivel cle problemas de romportnmiciito dr1 nino rn el s a l h de clases. el procedimiento cle evaluricihn miir dircctci cs nbservar el cornportamiento prnhleina rn sri I i 6 l i i l ñt natiiral.

Menditro y cdaboradorcs (Ic)9h)documrntaron cómo uria combinacihti de un n r e d i c a m c n t a antipsicótico un tanto niievo (clozapinñ) y un programa cle a1irendi7ajc social estriictur.as caractcristicas protcgldai de c~tos rsceriaricis han hecho mucho más factible la observaci<in cuidaclcisa del comportamiento quc en arnbienics m5s abiertos y sin rrtintrol. la confiabilidud cntre otiservadorcs p i esta licta de comprnhat. Por ejeiriplo. Fija la mirada en blanco 5. TSIIC} elaborada p o r Gr~rdon Paul y sus asociados (Masiotto y I'aul. Infeliz. Ataca fisicarnpnte a las personas 6. Reimpreso con autnritación Observación en el h#i~pilal. una lista de comprobacifin de miicstaa conduct ual temporal que pucde utilizarse con pacientes psiquiátsirws críinicos. Burlington. 3 = ocurrencia definida con gran intensidad o duración mayor de lres minutos. Center for Children. Retraído. Apático. triste e deprimido 6. Movimientos nerviosos o tics 2. T. Pnt tanto.2 Reactives de muestra del Formato de Observaci6n Directa (FOD) de la Lista de comprobación del comportamiento infantil Externu/izocion de probkmm de comportamíento 1.ista de comprobación de rnueitra conductisal temporal (Tirnc Sarnple Behavioral Checklist.iiin ha sido bastante alta de mancra tipica. Achenbach. and Families.n T A 8tA 9. Youth. InZerrurnpe las actividades de grupo Internalizoción del problema de comportumiento 1. pucde constmirrc rin perfil ctrndiiciual cliarío dc cada paciente. 1974). Cruel. M. Muestra Ipmporal significa que se haccn observaciones a intervalos rcgiilares para u n pa ciente deter~iiinado. 1.i dc comportarnicritos inapropiacloi y actos a p e s i v c ~ durante un periodo de S C ~ Fmeses eri una miicstra de pacientcs con enfermedad mental crOnica en una iinidad para pacientm internos.ido (Pawl y I. carente de motivación o n o intenta nada 3. Molesta a otros nihos 5 .ua1 amplio rlcl pacicrite. no participa con los demás Nota: todos las reactivor se estiman en una escala de O a 3 para el periodo dr observación erpecííico. 1 Soulh Prosp~ct Streel. y escalat crimo Ia 7SL%C: xin útiIec para proporcionar un panrirama concliirI. peleonera o mezquino 4. IJn cjcrnpto dc un dispositivo para ~~~~~~~~iríri rn el Iir~spitnler la 1. . Comportamiento apocado o tímido 4. O = no observa 1 = ocurrencia muy ltg~ra o ambigua.derechas reservados 1986. Z = ocurrencia definida c m intensidad leve a moderada y duración de menos i minutos. Desafía o replica al personal 3. 1977) ayudii signific a t i v a ~ r i ~ na te dismitiui~ l a ftemerici.entz. I'roporclona un panorania dc la forma cn que sc crimportari en realidad los intlividuos que no ertá filtrado por informes perscinalcs. Discute 2 . Fuente. Observacion controlada La nhrvaci6n riahiralista tiene una gran cantidad dc atrad ivo intuitivo. Las observadores hacen una sola o h s c r v a c i h n dc dos segundos del paciciitc una w z cada hora dc vigilia. Las t&-nicas de observavifin sc han usrttlri desde hace mucho en escenarios crimo h o s p i t a l v i psiquiátrico\ e institziciones para prrconas con rctardo rnerital. VT 05401. Unñrersity ul Vermont. usando la 'I'SRC.

1948).q~rim inesperada en cl ambiente p u d e aIiaretcr para arruinar la situación cambiandri en forma siitil todo su carádcr.cs posible en la evaluacihn. mentir y robar. hacían sugcrcnciar poco prácticas y cosas por el estilo. Ixis primeros llcgar a esta escena fueron los estudios d e Flartshorrie y May y sus asociados (1928. csto es mi5 fhcil de dtuir yire rle hnccr. Sin embargo.la Oficina cle Servicios ktratégicor (Officc nf S t r a t c ~ ~ Scrvices. es una e. naturales a menudo r'olocari a las clinicor a mcrcrd dc situaciones que en ocasiu ~ics piipclcn aplasiar las riprirtiinidades para m a mIiiación objct lvn ciiidadcisa. o toda la crctl:i. Aunque Hartshorne y May ertahan orienta- la Iiowstidad de Pos ninos. I'or miidios aíios.na puede moverse a lo largo del pisillo con dcmasi. Esto reduciria errores en l a prcdlcciiin.pecie cIe enfoqlie de tiiliest ra dc ~ahajo en que la aituacihn cle pnieha conductual y cl comportamiento c-riteria que se predice son hastante simífares. En realidad son pnrrhts siriruciotinlir: que ponen a 1cn individuos en sitiiaciones rnhs o rncnoc ~imilarcr a lar de la vida real y luego se haccn ohscrvaciones directas de la fomia en qiie reaccionan.. en sjtuaciones ehporiiineas qtie fliiycn con libertad. 1 0 ~ invcstigatadortis han utitizado técnicas para prodiicir mucsiras ccin troladas de comportamiento (L-inyon y Chodsi-rin. Aiinquc cl rstres n o re incorporo a los proccdirnlcntns inglcscx.s. lor cliriicrx en ocasiones iitilizan la ubseni~~ciciri ninfrrilnh.icm: Tenia que constriiirse un cubo grandc con clavijas.Métodos de observ(ici6n f 251 infemcias u otras variables contaniinaijte~ potenciaIcs.imirrito o situación cormtoc. en ctintraste. Se utitiearon tecnicas algo relacionadas en la selecciiin cle candida tos para cl Servicio Civil Británico (Vernori.ida rapidez como para seguirla. por ejemplo. justo en el momentci en que el clínico está a punto dc comenzar a registrar. por ejempto. 13 demanda iirgcntr dc persona1 de in tcligcnúa inilitñr rntiy capacitado e ingenioso ccindujo a la dabosackin dc tina acric cle pruebas de estrés situacional. el paciente puede nlcjarsc tanto quc no pueden escucharse las convermrioncs. Respiicsta al cs2ri. pero ta tarcñ tenia qrie completarse en 10 minutos. 1950). F. 1cis enfqum que h i t i h ron Iian cncontrado aplicación directa en el campo tIc la cvaliiación. Mcdinntr iirin serie de esceriarlos naturales ingeniosos Ciicrrin capaces cle realizar su investigación cn condicioncr rlisimuladas pero rnuy controladas. De hecho. En lugar rIc i1tili7~r pruetias de personaIjdñd para rvaliraa [a mancra cn que el individuo POdna manejar situaciancs pcrturhacitiras c~ eitwsantes desde e F punto dc virtü crn<icion. Entonm. Pucron dc part i í r i l r i ~ interés los datos qiie siigefian que d comportarnicrlto ~ngafioso de los niños fue muy cspxílicn dc la slt~iacióri y no dcl~eríainlerprcttarse como reflejo clc iiri rxgo g ~ n ~ r a l í m d o .il. E n vista dc quc cl trabajri no podía haceise con una petrona.0s ayidantes en realidad eran comparsas qiic interferían. sí uno desea evaIuar . Por cícrnplo. puede requerir (lis tra\ tlia dc olisewación costosa antes de que surja la siluaciiin corrrcta. con las priichas piicofbgicar cuyos estímulos están rnuy alejados dc las situaciones preditivas. Drbído a qur veían la pem~naiiílad o carllaer en función de hahitcis de respuesta. c OSS) de Estados Unidos utiliiíi liircas asignadiis (OSS hssessment Staff. 1982). n o hürcrlo corifroritándolos con situacioner donde c~pcisihlc cngafiar y luego observar siis respuestas? Esto cs !n qiic tiicicron Hartshnrnc y May al evaluar crimlioiiiimientos como engañar. Aiinque las demandas dc la p m r a no proporcionaron m u y brierias oporlz~niciadcs para la validación estricta de las técnicas de cvñluación dr la OSS. Acicmk.Por medio dc rcgisiros obje tivos y observación cualitativa por personal capacitado. La sj~uiente es u n a rnvcrlca de una larca de la Oficina de Servicic~ l:stra!i. sc proporcionaban dos ayudantes. las brea\ eri que trabajaron los caricl ldatos niiirr dc ru scleccir'in se ba- cn dos hacia la invcsiigaciiin. Crimri una forma de manejar estos problemas. estacas y bloques. ¿por quí. los cscenarinr. i'iieden despeirlíciarsf muchri tieni~io y recursos esperando que se picscnte c E cc~mpcirt.p. 1930). niirantc la Scgunda Guerra Muridial. dieron un morlelo excelcritc dc lo quc . interklaran medirla hacicndn un muesbreo directo del comportamiento. 19ZY. se empreridio la cvaliiñcihn de la rcacciiin ante el estrés. eran pasivos. nirigíin candidato pudo arrriar el cubo. 1. En msiones la clasc dc coinprirtamicntci c*n que r~tán interesados los clinicíis no ocurre eti torrria natural. En rccumcn. alguria "ntn" fi. La cvaltiación de la roma rle responsabilidad. Ridicul ixahan ril candidato y por lo general 10 Ftustrahan e n fortrin terrible. En cierto sentido.shidtos sobre honcstidad y enpñci.

V. 2.i tliscusión (o. Prinz. Compromiso: modificar las intenciones o preferencia< originales. il Cl n dc evaliiar con mAs prccisióri la naturaleza y grado del conflicto p¿idr~-adolescente. La tabla 9-3 prescrita una muestra de los códigos y definicione!. IRC). Fuente reimpreso con autorización del dutor. lo que ncurre es quc los observadores están infiriendo aPgci del comportanilctitn.is pequcr'io trioviendo irna pantalla Del ~ n i s m o modo. para vcrla. ~Laxílms (1961)eva311b el ctimportamicnto ~Iaustiofiihicri colocando a i ~ r ipacienfe en iiri cuarto cerrado quc se hacia cada vez m. Comportamiento negat. varios cvaluadores reviwron y estimaron discusinncs grabadas e n cintas cle audio de familias qire interitaban resolvcr i i r i problema \obre cl cita! t l t a b a n en desacuerdo.a ~irucha dc comportamirnto de evitacitín crinsil. graduadas cle eitimiilos q i i ~ provocan itilsicdad. para atguntis rcriciivos. i L. saron en ariálisir dc r i ~ h a j rcuídadosos.umcri promediarido las ~itiniiiaciones(entre evaluridorcs ) para los cornliortamicntos negativos y los poritivos. Iüs jituaciones Iierrriiten a uno e. Cada código se estima segiin si ocurrib durante el marco de tiempo de interés. Técnicas de ejecución controlada se ve Cn estudios de evriliiaciiin de Oficina cle Servicios Fn. 2. sostcncrla con las rnrinos enguantadas y luego con las manos desnudas. IIIY reactivos son cstinlados p i r wparada para cada iiiieraitiro de la Iam il ia dc acilerdo con la prrccnch o ausericia del uiml-ioriamicrito durante 1. Prinz y Kcn 1 (1978) ela borarcin cl i i ~ t c m a del Códip3 cle intcracción conductunl (Intcraction Rehavinr Cndc. IJn ejemplo m 6 5 extiticci es el caso cn q i A. Debe s u un sustantivo. Para d condrictista estrictri. 3. IBC) . 1977): Eifitncióricd'rrtdr#É. Hacer sugerrncras: ofrecer soluciones e ideas posibles (sin demandar) de cosas que pueden hacerse diferente en e[ futuro. Se rratculan ~ i i l ituaciones i de rer. polencial para el c<inti.ol y la estandarización. Se indicii a los sujetos quc se aproximaran a una jaula de vidrio que cont-cnia a In culebra. tarnblén sc leq pidici qur la dcjaran suelta en la hahit aci6n y luego la rcgrcmrñii ñ la jada. Gcircloii (1967) ha cvaliiado varios enfoqucs dc rniicstra de trabajo para la cvnluaciOn que se u t i l i 7 ~ rcri i la predicciih dcl dcscinpeño cle 10% al-irí~ndiccs dc los Cuerpos dc Pa7. la sostiivicrari a 12 . Una serle d c ~irocedimientob rlc cvaluación que utilizai~rtciricus rlf ejrt-ucicíii c r ~ r ~ t t r i l r i rpara i ~ i estudiar fatiias crbnicas a las víbora? ilristra varios ciifoqties liara esta clase de niediciiin (Randura. espera o prefiere. Fvlediante el 111(:. Pr~guntarlo que le gusfaria al otro: intentar averiguar lo que la otra persona desea.t-iO cn una sene dr 29 tareas de ejecuciiin rluc requerían intcracciones rada v e l mili5 amenazadoras con una boa coristrict~ira de ~ r i l a roja.n TA BL A -. Gritar: elevar el volumen de la voz de manera iracunda. Poner apodos: aplicar un nombre a la otra persona que connote algo negativo. Cuando i e haccn estimaciones de lidera7. las técnicas antedores representan una mezcla rle otiservación c infcwncia. 3. Leerla mpntp: alirmar O atribuir creencias a la otra persona.vo 1. n o shlo ertiin coinpilando lista de mniportatnientos o ct improl~a ndo ocurrencia\.tratégicos.go. I\dnln\ y Beycr. - - Camportamiento po%itivo 1 . disporici6n a hacerlo. I. t3a ticlura (1969) h a utilizado películas Iiar¿i cxponcra las personas a scricl. ilivcl de estres o ingciiiiidad. ~ 11. p . el grado en quc csifin presentes). 9 -3 Cod1g04y UetlnlclOneS de muestra del Codigo de -- comportamiento de Interacciu (Interaction Behavior Code. del IRC. tocarla. Dr Ronald 1. comportarriien to en condiciones qite ofreccri. Conflicto padre-adolescente.

n:rpurJrtír$ dr I.. Is piintiiacióri dc cvitacihn era e [ riúmero de tareas dt iiitcrncciiiri con la ilehra que P I $ujetoeiccilth C O ~ ICxi1n.irari rqit. Quizá cl cri~nportarniento e11 estas sitiiaciones estresaritcs no hed sirriilar al coniportarriierito en la vida rcal dc iiti paciente. nuraiite la p n i ~ h a ctintluctual. ( 0CCORBlS ccntinietnii de rus caras y por últiino la tcilcr. qiic tenia que realixtr. la intcn\idad drl temtir quc experimentaban rx~ando se les clescrihiii cada t a r a dc aproximaciíin a la culebra y de iluevti micn mas c jccutaban VI cnmprirtamiento corre\pondiente (pp. 3~/wci Cr~ PItwtor / (JII(' ~ t ( . \e h a n erripleado procediiriicntoi de evaluaciiiii p~ictifisiológicacon prop6- .is ciinlquier iriflueticin posiblc dt cIavcs .i mctliciOri tlc la\ capacidades de ejmicihn. La presencia dcl clínico. ~ t t l / ~ r rl l t iIn\ r~ Es rriuy importante exarriiriar con cuidado las cnracterísticas requeridas por la siluación.. Cstn sf paraba detrhs c l t b l strjtbtci y leía en voz alta Ias tarcar. 127-128)...indo eri siis regazos rnientns tcníiiri %iis inanor ti szis laclrii. ]Sra ccintaci1.ipnixiL I siproxiniririritr. puede distorsionar de rriariern si~riificativala realidad de la situacióri.itivor c F c cvalinaci~n para oiis~rvar y ?$timar rl qrado de conriiclo entre padres y adolescentes. I r 1 algu~i{is casos. lo\ sujcbs c5cimaron en forma ciral. ~ Adcmd\ mación. . combinada con una rtctitiid de confianza de que rio permitirá quc ocurra rii~igfiriclafio al paciente.Los psicólogos clínicos pueden utilizar varios dispos. s e cvaliili c>l gi'adci (Ir teiiior qrie despcrtai~a cacla rcspiimta dc .expn3~iv. en una eswlii dc intervalo como dc C1.i\ de la í*xninirindosn. Los que rio pudieron eritrnr n In Iiabitacióri qiic contcnb cl ofi(Iiciwciliierori uria ~)uritliacibi~ de Q a los nijcttii quc ~r~trarciri se les pidió qtle tjcciiraran las divcaw tiireris en la rerie gradiindn.

ir sin pensar o ciialqiiicr otra cosa. (tc wis semanas dc tccafiia).profesnrcr. en ertr caso. Cuarido se trata con pñcicrites individuales. I'iicdcn ayudar a refrii. comparando la frcciicncia de F a Finca base con la frecurncia desl~z~i.9 EVALUAC~ON CONDUCTUAL sito? ~liniccis y de investigaciiin (Stiirgis y Gramling. 1995).254 1 CAP. intcnsidad y rluraciíin de ciertos ctiinliortarriientos dc iriterks. 1. 1977b). el tabaquisniri. la autosi~pervi%iOn w ha converüclci en tina t6ctiic. cncargaclor de pabellón y otros.i»n. [. Ejern1710sd e ~riedidas psicofir iollii.7.is pslcofjsiológicas es que pucdcri evaLuar procesos (como la sensibilidad cmocional) que no son cval~rados en forma directa por inform e s personales o medidas condiictiiales. Por supuesto. 1995).iii la noclo~i d e que los prohlcmas persoriales pucdctt scclucirse a comportairiicntos específicos. Algunos pacicriles pueden ser irnprenrn~ o rlittmionar a praphsito bus ciliservaciones o rt.a vcritaja de las rneclid.4). A alguntis paciciites se facilitan contadores o croniinic t rns pcclrieiici\ según 1 0 que se vaya a supervisar. estsbs v csqiiizofrenia. sc pide a los pacientci qiir Ilcveri bitácoras o diario? conducttiales duran tc algíi~i periodo predcrcrminndo. Ikerri tales proccdíniieiitos a menudo son costoso^ tanto en ticxnpo colno en dinero. Por tatitri. Piie<hdar una gran cantidad cle iritoimaci0n a un costo rnuy hajri. incl ilyctido ansiedad. t i t i rcgistro d e ~wnmmicnto dishrricirinal. LSicha bitiicorn piicde pro- porcionar un registro directo d e la frcci~cncía. Esto\ datos son titiles en cspccial para decir al clínico y al paciente ccin cuánta frecuencia octirre el comportariiicnta en cuestión. en la mayor parte de los casos es necesario basarse rn rnueitreos dc tiempo o limitar de algiinti otra rnanera la exrcnsihri de lar observaciones. prir 10 gcncral 5610 es ekc'tiva como iin ageritc (Ic cambio jurito con i i r i [irtigrama mayor de irit~ri~cnciún terapéutica. actividad clectroericefalografica (LEC. lar conseruencias dc su cornportatnicnto y el cornpnrtarnientu en sí. un paciente qire crripezb con malestares gIobales dc naturaleza efirnern.~ se util kan para cvaliiar el sistema nervioso ccntral. asistentes cle inve~tigación. Se t i n t i eirihurado pequefiris tnrjetar tamaño fchero o cartcrn cri qiie los pwicntc< pucden registrar sur datos con rapidez y sin obstriicciones. los ~-iroccdirnientos de ohxcrc-ación estabnri rlireñados para que los uriira personal capacitado: clínicos. Aunqiie estar medidas ofrecen algunas vcntajai a1 clinico. los ~iacientes pueden [legar a diirsc cuenta de las ctincxiones entre los estímulos ambientales. Además. En efecto. e1 ~isterníl nerviosti autDnomo o la actividad csqueláticomotora cn forma discreta (Tomarkcn. Sin cmbargo. S Calhoiiii y Adams. I ~ i psic6logos s clínicos uwn mcdidas psicofisiol<~gicas para complementar niras forrrias d e evaluricihn m6s tradicionales. 1995). torhivia están sujetas a lar rnisrnar considcraciories psicrim6tricas de colifiahiliclad y valide7 qiic otras tPcnicar de cvalilacion clínica mas tradicionales (Tornarken.i ohc~idad.as rtipdirlar psicofiriolri~ic~~. En iin iiivcl más informal. ptredm ofreccx 1111 índice di1 cambio como re\ultritlo cle la terapia (por cjern~ilo. actividad electrtimisgrSfica (LMC. algii nos pncientes ron alcritados a hacer anotacioric~ cn un diario. Fstos auxiliares son miiy útiles cuiindo sc evalúan o t ratnn prohlcmas corrio 1. Asirnisino. Otros pueden tan s61ri rrrisiirre al proceso. la falta d e asertividiid y cI aIcoholisrrici. en la cual los individuos observan y rcgiri ran sris coniportamicnins. hal1l.gi\tro\ por varjas razones. 1988).~icas incluyen potenciales relacicinados con el evento (PRE). junto con las ~crndiciciiics de estí111uIo qiic los acompañaron y lar corisecucncias qrie sigiilcron. Eri la exposición previa de tn oti~crvación naturalirta. En la figiira g-3 se muestra i i r i ejeiri~ilo dc una bit. a incnuclo e i prico pdctica o demasiado costoro obwrvnrlas mienrras sc iniieveri con libertad diirante sus actividades diarias. Estas medidas rc han utilizado en la cv.d util y efic-ientc. A pcwr dc estas clificultadcr ohvias. Por consiguimtc. y tienden a scr niedidas m i s sensibles de estor procesos qiie Ií~snlcdidas alternativas (Tornarkeri.i elaborado una varirdad de airxiliarcs dc kiipcrvisibri. perisamientos y C M O C ~ O ~ C(Lirninero. hay problemas con la aiitosiipcrvisión. Mahtiricy. 1986.).) y actividad electrodérrriica (En. . puede iiyiittnt a ccntrar Ia atenciiin del paciente en cll comportamiento irideseable y ayudarle a reclucirlci.l.iluacion de muchas condiciories clínicas. Sc Ii. Por último. enfermeras. puede comenzar ii ver que "no sentirmc tiitin respecto de rrií niiirno" dcnota una incapacidad para defender ~ i i dcrechos : en circiinrtnricias cspecíficai. Aderriis.icora cle autosupcrvisióri. Ins clinicos se basan cada vez más eIi E a ~rito~iiprrvic.

.7/?1!~inp -~JFO<O <1'l>>.J?!l~' Preguntas para ayudar a camponer una respuesta alternativa: 1) ¿Cuál es la evidencia de que el pensamiento autom6tico es cierto? ¿De que no es cierto? 2) ¿Hay una explicaci6n alternativa? 3) .ntioen ese 2./11.. ¿qué le diría? .7. J / I n/. j.\7!*.y?. l>/.:.y "' rL5-3. (3a/i...2 '2 2 7 & - -4/ / N . ¿Qué pensamiento(s) ylo : irnagen(es) pacaron por su mente? 1. '57.11~:411~1 8 2 ' : 1 :-ij2 1. TIP d r + r I ~ I / I / P I ~ I ( .'.3 Ejemplo de un registra de pensamiento disfuncional Fuente: Beck. l ? ~ I W v i <?<->. Nvwa Yo* Cuilford.5 c.~zjn k7f I . . .d7.íJ0 G:m '?S:.! ~ I 4x r khitm~x-qrd#~im. ~o -7 > . .>:. FechaJhora Situación 1 .\Y. z'7 ! 7 .. i Q u é tan Intensa (0.Qué es lo peor que podría pasar? ¿Podría vivirlo? ¿Qué es Io mejor que podría pasar? ¿Cuál es el resultado más realista?4) ¿Cuál es el efecto de mi creencia en el pensamiento automático? ¿Cuál podría ser el efecto de mi cambio de pensamiento?5) ¿Qué debería hacer al respecto? 6) Si [nombre de un amigo o amiga] estuviera en la situación y tuviera este pensamiento.' !!II I . (1995).f. J . ¿Qué hará (o que hrro)? ' i tuvo alguna)? 1 PP . Cognrtive Therapy: Basics ond Beyond.F l G U R A 9 . emoci6n(es) [tristeralansiedad! lraietc. 6 v ~ ~ ~ ~ ~ .4>!.< . .1. icuánte creia en cada uno en ese 2.A. r1~2. ensoñaciones o recuerdos condujeron a 1 Pensamiento(s) automático(s) Emoción(er) Respuesta adaptativa Resultado 1. f.1 00%) fue la emoción! 3 1Cuánt'' cree en cada respuesta? momento? 2. i : < :.t -y' .' :am . ! l. i~/.) s.:?<. V ~ I I I ~ < . iQue emoción(er) siente ahora? ~ Q u 6 tan intensa (0-100%) er la emoción? 2. ¿Qué hecho real o flujo de pensamientos. ! / m 2. Use las preguntas de l a parre inferior para componer una respuerta al pensamiento o pensamomento? mientos automAticos.><i -<. Reimpreso con autorización.? I 4~~lW?71/~. ¿Cuánto cree ahocada pensa- ' ' N 1. S.i<.. ( t l ~ d YLIS. [Qué senracioner fisicas perturbado- 1 ' 5 5 t w o (5iesque 3.> T. (opcional) [Qué distorsión cognitiva hizo? . y : -+IL.l P < Y l ! / . II~V.?h.Iii/dfllh: > ! P. ? I .ik { I .w- .TI< ~ . C:~O>I/JI 15'"s px .tp:. ~ > 1111. .O . mi""'o auromatico' la emoción dcmgradabfe? j .

ternitica de cciiiductiial para la dcpreción.lcjosea el corriportamicnto obc. Fstc Iil'D piicde ayudar a amhos a identificar ciertnr p e n ~ m i c n t o s y rcaccicines para cam hi~irlos en tin tratamicnto cogrioscitivo <:apaeitación de los observadores. en ~ U Ios P que trabajan en U T I rcIaciIjn ~ cstrecha lirii u observación. hay quc preparar con mtado de ánimo. Por tanto. jqiié seguridad tienc cl dínicri dc que ab~ien i~ias rlu~ cstimrirri ~ cl rnjsmo com~irirtamim. Esto sc cibn. No hay sirtitutci para Ia ca~>acitación ciiidadma y sir.ión.idores. el o cuidado y anticipacirjn a riqucllos que sc eriviarán a los pc~~samicntos autom6ticas y las emociories awhospitale\ psiqtiihtricos pnrii estudiar cl conrportaciñdas. De esla inaritirii. con repilasidad (por un ohwrvador indqendicrite) y rctrrialimcntnr a los absenr. pcnsnrnien 10% diifuncinnales aiitomiitlcos. En el caso dc la obscrvaciiin. 1977). Su r1iet. dchcnan realiconfirihilidad de las observ. un observador podría rracciíinar nl. 1998).Inn ntidndosos en siis ol>scrvacionesciiando sícnten que eitlin por \u cuenta crinio cuando espcran la to cn las misrrias cin'tirirtancias hahria hecho cl missirpcrvisión s rtivisiíiri (Reid.ibllidad. Aunque la confirtbilidad entrc los ol-ircnradorc. nivel superior rnlis complejo). En ocasiones.ciiarido iin oliievado~ q i r . Beck. Rell-Dolan y Rurgr. la definicibri exacta de. 1. cl observador ticnc un abanico enorriie de coircsponckia con su coinptamientci ri. 1998). S. 1 la dc especificar E a rituacihn. Complejidad del cornpcirlamiento dc interCr. Las dos íiltimas co!urnnns del RPU puedcn micritri de los ~iacicnter y lucgo efectuar estiinacioIlcnarse en la sesión de tvrapia y sirvcn d e intcrncs diagniisiicas. sólo Ir) ?r porpiirituiiciories. Es necesario informarles en forma vcnción terapéutica. lis obvio que cntre m k comp1. c! cual da a paciente y teraputa uri registro cle !os perisamicntos iiritomátictis del prínierti que se relaciorinn con disforia o deprcsiOn (1. Ilcinos encontrada el concepto de nivcl j nferirir) rcan m.nE en escenacornl-iorta~nienlo en el rus! conccrltr. se eriirfia a cxtensa dc ciiál e:. ctceterii. sin percatarse de ello. digamos.ir confiablcr que las qrte se arites cn riiicstras ex~iosiciones (Ic las entrivistas y las centran cn el compomarn icnto intcrpersonal (cornpniebas.~ que ducirGn básicamente las misrrias estimaciones y se hari desvjado puede ser accptablc. evaluar y modificar estos la deprcl. los pacientes a reconocer. con el tiempo. no es mcriix crucial eii el caso dc la obwvaportamicnto tic. dc otrtir ohrervadores. c11 el ciiso dc las priirbas ~ l . samsrrici rnicntras otro nt>lo incluiría y se ceniraria en actoi físicos claros. Por cjetri~ilo.ir\e. E 1 pacienic cornplcta el regirt ro de pciisa~riimtí) clisfuncional (liPD). Para Iirotcgerse mo inforriie? Muchos factores pucdcn afectar la r-lintra la dcsviacicín del observador. dcberi tener ccinfianzri cin que difprcntes ohscrvadorc~ p r ~ siitil. b prtibablc qiie las ob. pmedar. 1405).wrvaciones En eatc punto. ha r i comerizado a carrihiar siis de inttiracciones en cl Ii.o que riaac es xiirse co~riprobacioncs de con fiabilidad prograinadas una li~icna rnuwtm de estiir factorec.cigar regresa cori estimatiodcfinicioncs de los comportamientos rle interés nes del comportamiento dc 11t i ctínyiigc como "ha j» (Kerit y Toster. A rricnos qiic ser engañosas.rrvndo es mayor !a oporturiiclatf para una [alta Variables que afectan k i l validez de coririabilidad. h i cxariories hay castii dc desvíncirjrz clel ol?s~rvaYa sea que sus datos provengan de entrcvirtai. qui. Por cjcrripb. rios fiiersi dc !a entrevista o.iciones. tarnbibn. 10s clínicos dcbcn asckvrarse rlc coriiienzan a desviarse en rus estirnacionei m Toma sil conii. romprirtamlentos la representan. Pero a q u í las curstiones de validez pueden aplica tarnbitn a la ~utorupervisibn. Ia evaluiición condiictual ñiciEoca cn comportamientos de riivcl inferitir inenos c r i m p l ~ de /as observaciones ]os (1 V a y a . 2970). 1988.t n o deheria ser "crimplacer" a su siipcrvisrir cori la obtericihn (coriicícnte (i inconscicnte) de datos "útiics" para cl proyecto rii proteVariables que afectan la confiabijidad gcrse entrc si comenia~ido sirs estimacione\ y lueg-o de las observaciones "ponerse dc anierdo en estiir de acuerdo".256 1 CAP 9 E V ~ L U A C I ~ N CONDUCT13AC i para idciitificax uri caso de agrcsióri intcrperscinal. no son en enipatía". Sc indica a l pacienic los abse~adores (Foslc~. que cornplete el RTT) cuando note un cambio c n su Trvon. Parece (divio en la critrevjsta que lo se designen comportaniienlos acordados cn forma e\quc dicen l o a pacientes al entrcvistadrir quizá no pecíficii. parece innccesariri rciterar la Imporsobre lo qiic una vrsona desaviina (conilxirtamierito taricia de la validez.

crixiyuge.i dmle un punto dt. Llichos procedimientos pucden variar dc tiacer marcas d e cornprcihacií)ri en una hoja de papel eri u n poxtapapclcs hasta el tiso de contadores. I'ero estc proceso casi es cirniilar. en cl scntido de que iin sistcma es Mlído si el clinlco dccide que es vilido. C:uando lar rccom- Ermr del observador. Por ejemplo. pamesia Iiabcr p duda de la validi~ de los dates de los ohxwadores. los pr~eptt>r rrn son lo mismo quc un co~npnstamicnto "real". Validcz dr consmcto. Pero eri PI caso de la observiicihn. hl clabhorar el Sistertia de cdificaciím conduchzal (SCC).iTídc7 ~rihrra inferir agresión dc las respweqtar.~los observadorrs. Joncr y sus colaboradores (1975) hudartin e t e problema nrp~nirando varias cñtcgoríaa de compirtamientosnocivos en niños y Iuqo las sc+ meticrtin a estimaciones. la validez . blas estimacíenm de cihservacibn de la agresiiin Be los niños en c1 patio rle juegos hechas por ohscrvadorec entrcnadril. Hay qiie sup w i w r a los obwrvadorcs dc v r cn ~ ~uarido para asegurar la precisión de sus rrpcirtcs. wnme o dientes grandcs.iicgo cstor. podría decidirse cl rr&.cmp1earin el mismo procedimiento.íY del walamicntri cfínico. el SCC dc Jones y colaboradrircs (1 975) sc derivo de una cst nictlira del aprendi7~j. Una iinídad de a~iáIisis es cl iicnipci durante el qiie se harán las observaciones. movimientos sc codificarían o estimarian en ciianto a la variable cn rstudiri (corno agresifin. Además de las irnidades de análisis elegida$. Esto significa observar al rlifio durantc lin minuto cada cuatro minutos y registrar todos IOP movimientos fisic~is. Por ejcinplo. a l Rorschach que clenoterr animales nocivm. Por ejcmplo.proyectivas. M p u 6 s de r d o .niños perúbcn la agrcsibn cntre ellos mmo Ici hacer1 los obscrvadores'? perisas por la agrcsihn son conhiderables. Por In general el investigador o clínico que elabora er sistcma también deterniina sj el sistema muestra o no validcz de contenido. Validez de wntenido. pnr silpzic?Fo.y los reporter de los mncsiros cornihoran estas obscrvacicines. 1498). A 1 usar las estúnacioncs tle las madres fueron capaces dr confinmar sus propios juicios clínicos a p k r i respccto a si riertcrs comportamientos desviados eran nocivos a avenivos.:le conmicto dcl SC:C: pclria demostrarse mtiitriixido qiie el comportamiento agresivo de los niños dcc1in.linea tinse desp~i. Un cscluelria de obscrvaciiin conductual inclrríría los corrlportamicntos q u e se mndderan importantes Iiarii los propósitos de la Inwtigación o clínicos del mnniento. 10s sistemas de obcerrmciiin por E o general se derivan de a l g ~ n a cstnictum teórica implícita o rxplicita. piiedc liahcr ~iiextiories de v. Ciiando dichas scwmpensas ya no son coniingentes con el cornportarnicnici. junto con el tipo y riú~nero dc resliiiestas que sc dcbcn considerar. amigos) han ohscrvado en el mismo marco de tiempo. iZa agresión es la apv~ijin! Sin embargo.c. definido éste conio uri reordniamicntn dc Ias cotitingencias stxialm en la familia en una foma quc rtekría reducir la incidencia dr In a g r e s i h observada. Nadic es perfecto. Por consiguicn t c. Eas cosas parecen rnuclin más claras. Validez conczirrente. sorial quc ve la a ~ i d rcotno i cl resultado del aprcndii~je en la familia. debe elaborarse un procedimiento tlc cali ticacihri. Uno pcidria decidir registrar ctirnpcirtamientos a lo largn dc una dimensihn de intrnsidad ¿cuán intenso fuc cl compnrbmiento agñcsívo? También se podria incluir un registro dc dtiraddn: jcuhnto duró el comprtamientci? O podria utilixarse un simple contco clc ficcuencia: jcuátitas V ~ L T Scirumh el comportarnicnto cn ehtudio cn rin pcricido designado? Fucra dc esto. la agresión dekria iiiniiiriar. Mecánicñ de !a cstimaciiin. Otra forma tic cnfocar la validez d e las obscrvaciories es preguntar si Ias estimaciones dc observació~iobten idas p o n n o corraprinden a 1 0 que otros (como maestros. Es importante cspcificas una E I ~ M I C I IiIt# I nniili~is(Tryon. lat c i m ~ no siempre son tan s i m l > l ~ rnmo ~ . ésta se prcseritari. concuerdan can las estimaciones de los compañerti\ de lo5 niñrir? En reszlmen. Torlr. cronhmetros e incluso computadora~ portátiles. il(il. ilustrari la sigiliíXnte exposición. El de iin menor . Cuando un niño cs obsmvado nicilestarido a siis compañeroi xin misericordia. soluci0n de problemas o dcpcndcncia). también debe decidirse la forma particular en qiic sc haran las estimaciones. I. 1 1 1 tiempo lotal de ohscrvaciiin podria con\istir en i i r i p~riodo de rcccsti rle 20 rniniitos para niños de jardíri dc niños.istrticle todo rnovimientci o gesto fisico realimdo durante 1 minuto cada 4 minutos. IJn ocasiones simplernenitc se qiiivocan o mcn que han o k m do cmas que nitncn siiccdjcron.

3. estar al tanto de estos puntos puede ayudar . 2. CS qiiizá cl grito sc ctidifica como agresiiin verbal curirirlo rcpnwntci una especie de carnaradcría. EL peligro rcal de la reactividad es que el observador piicdc n o reconocer su prcscncia. trahaiar tanto cciIno sca posible desde una estructura tecirica explícita qiia ayudará a definir los cornporta~nientos dc intcrCs. atitc 3 0 que reacciona cI ohscrvridor. Validez ecolb~ca.s pora mejorar la confiabilidad y la validez de las observaciones Las siguientes sugcrcncias sc ofrecen como formas de mejorar la confiabilidad y validez de los procedimientos de observación. pues hac? que el comportamicnto observurlo no sea reprcsentarivo de lo que miirre normalmente. pucdc n o ser tanto un error sino prejiiiciri. por cjcmplo. Reactividad. también. Cues tio~iii si los observadores ticricn una muestra lo I-iastante grande o no para asepirar qilc sus ob~ervaciciries sean represeritatiws. Iiinro con sesiaries dc revisión pe~iiidicas. La persona parlanchina de pronto sc vuelve callada. Entr~ncei. E n ocasiones succdc que iiria persona olnervacb hace algo a! principio de la sccuenua de obwrvaciíin. iEl comportamiento de hoy dcl ~-iaciciltc e\ el tipico o es producto de algún estímiilo qiic no cl. No obstante. 1.i enfocar la atencicín del clínico en díreccioner que mejoraran la validcz dr las ohsemciones.i1crnli7ar sobre ello? il. rlc niocle que rnás tarde cl observador tieuc mayor ~irotiiltiilicla~l de asignar cstimacioncs favorable\ a ti^ persona. qrtí~Ysssolucionas un problcrna rápido o efectiiar utr corneritario inteligente.258 1 CAP 9 EVALUACIÓNCONDUCTUAI pu~tlc iitribuirse por accidente a rltrti nifio.para ayudar a niantcner a raya c4as fuentes de pni'blemas. En otror vasos. a uri observador puede nci iigradarle una pcrsona cn una farriilia que se está obscsv. El resultado cs una especie cle efecto dc halo. los observadores pueden intcrfcrir sin querer o influir en cl comlmrtamiento quc fiicirin a ohwrvar. Otro factor que a f m a In valide. I'or alguria raziiri. F s tluclorti ctue cualquier firigiriento de corriportamiento sca tipicn dc un pacicntc determinado.! de las obscrvnciones se llama reacfividad 1. Especj ficar crirnpcirtamientos directos y observables quc pue- dan ~Lcfiriirwcnri objetividad. Emplear observadercs cnlrcnados cuya ccinfiabilidad se haya establecido y que esten familiarizarlos con el objetivo y el f o r m a t o de nbservacihn estandarizado quc sc utilizará. La cuestión básica es si !osclítiicos olilicilcn en realidad muestras representativas dc coniportairiicnto o no. Al i ~ y aque l la. de hace niudzti. i U n experimento sobrc altruismo es una inueztra lo bastante hucria dc todas las xiiuacione\ psitiles ])ara permitir a los psic6lcigt1s gí. 6)) a rnenudo no piieden ponrrw en práctica por cnrlipleto en sitiiacioncs clinicai. Conte (1986) ha scñalado que [as ~ t b r i a cirinw conductliales son tan indiscretas qtie los dinic o i por lo general tienen que basarse en ni4todos de informe prsorial. Ciialquiem que sea la natiiraleza del lirejuicio (3 error potenciales. En el caco dc disfuncihn sexital.. En cualquier citwi. U cónyuge quejiimbrosti se convierte en el epitcime del autosacrjíicio. esto afecta cl grado ccin que una pricrtc generalizar a partir de estc caso dc comprirtamicnto. caractwistico? Erta pregunta va más allá dc la siiiiplc rcactividad. es irtiportatitc tcncr sesiones de capacitaciótl ciridadmas para los observadores con anticipacióri.as respuestas a tres tarjetas dc la Ta1'son una muehtra suficiente para permitir gcnerali7aciones radicales sokve la estniaura de las neccsidade~ de! pciente? iLas obscrvacioncs de pacientes htspitnli7ados a punto de ser sometidos a cinigfa son [obastante generales como para sugcrir chmo podrían reaccionar estos pacientes ante otras sitlracioner estresantes? en quc sc crimpcirtan. recomendaciories similares ofrecidas para las entrevistas (Cap. En clca~iones un individuo puerle sentir incluso la n m i d a d de disculparse por cl prrm rlicierido: "nunca hace e ~ t o ciiando csta solo con norotros". Al especificar estos comportamientni. Elexir los comportamientos de intcrbs quc son relevantes y comprensivos.. Ese obscrvadrir riuccie tender a dar uria cstimaciiiri menos quc favorccccir>rapara esa persona sicniprc que siirgc la opcirtiinidricl.indo. ila ttiiicstrn dc 4 o 10 o 20 caws es el níirriero apropiado? Todas las Arcas de la picriI(qb han intentado resolver cstc prohlcma der. . Si e1 mmportamlento observado no es una rnumtra verdadera. Si es así.0s pacientes (9 participanlm cn estudios en ocasiones rcaccicinai~ al hecho dc qkic crtitn eri observación cambiando la forma por cornpictci) cs itl que Rrunswik (1947) se refirih 1mce mudios anos corno vc~lidcz ccolóc@cu. [a reactividad puede ohstamlimr en forma considerable la validez de las obiewacioner. Uno de 10s problemas niAs grandes en la picologia (y uno que nunca se ha resuelto 5ugerencia.

la ilispoiiihilidad de computadaras portátiles y manuales fadlita la codificaciiin dc datos de observaci6ri por partc de los evaltiadcites. la raiaiicra en qiic sc harán las mtimaciones de los obstirvaciorcs. iQii6 lc dina? (p. cntre ellos.il. X m ~ n ~ i ouna r : perwna que usted Fsiii persona tiene algunm Métodos de representación de papeles La rr]~rrscntaci0ridrpnpelrr cr otra tbcnica que sc ha utiliz~do en la c~~aluacióri conductual cturantc iniichos aAos.4. los evaluadores conductualcs hari llevado a cabo pros estudior siste nrdticos cobre I ~ Kproblcmai metdolhgicos iiihcrcntcs a la tknica corno iin rnc~lio de cvaliiació~i.los proccdimieritos de obscrvaci~iri exacto% el c q u e m a dc calificación y cl prcigrarna dc uhservacibn que sc scpirá. y en constuue~icia 110la COIIOCC muy bicn. Aiiilque la rcprrstintacibri de papeIcs es iiria tbcnica clínica antigiia. Estar a1 t i i t i t o cle las fuentes pcitcnciales dc error r n las obscnlaciones comti el prc jiiicio y las fl~ictiiiiciories cti I. Goldfricrl y 1)avisriil (1994) tiirnhién exporrcn la reprcsentacibti de papeles o ensuyo fo!ti/!rrhrn/ como trn medio para entrenar pat.\ para qiic rc-spondicran en vci7 alta como 10 Biatian cn realidad cn la situación qi~c se les describía.calificarse y analizarse.ido a czimbiar la ciira d e Ior métodcii iie evalunricíri coiidiictcial que cornprcnrlcn la obscrvaciírn. Se pedia a los individuo? qiie xcspnndieran cn VOZ alta a nueve est írnulos prcgrabados. ~tc '~ o sc tl específica cti fornia wtricta. Utia vei~taja de utilizar coiiiputndoras mariiialcs es qiie pueden pmgarnrirsc para E~icitar a los pacientes a rcspnder prcfl~ntas eri mtimeritos eipecifirnq del día o la nochc. Asegrane de qiic cl formato de obscrv. Conriclerar la ~insibilidatlde Ia rcactividad de partc de los ohstlrvados y la it~fliicilcin general de advertir quc esdri en ohscrvnción. efectos de h. Se instniyó a los liarticipantc. cstnridarizaciOn de proctirlirriicnto. R cwidente que tos evvaluaclores conduihialcs criritinuariri capitalí7ando los avarices tccnrilbgicos fuhiros.i co~iccn t r:icihn. Por ejemplci: no conoce muy bien vii a casa a piisar el fin de semaria. GoldBried ( 1976) cataloga varios libros qiic dehe entrqar a la biblioteca y Ic pregunta si usted podría llewrlos para no ent~egarlos crin retraso.ronesdr respuesta nuwos. HR6) Uria vez quc cl individuo comenzaba ii hablar. Ella trabaja en otra parte de la tienda. 315) . Sc~wndo. La conversación ctiritlnuaha liasta quc el partici- pante terminaba la cunversaciiin a transcurríari J minutos. ¿Qué le diría? (E3 siijelo responde cii voz alta. 7. caracteristicai de la dcmnrida. I e pstaria hablar con ella. de modo qiic Ias obscnriir-iones puedan agrc9garse. I'or último. libros son pi-dcis y usted no tenia planeado ir cerca de I n biblioteca ese fin de semaria.. considerar con cuidado cuestioricr como cuári rcliresentn t lvas son 13%nh%ervacioncs en realidad y cudrato puede gciicralizarsc a partir de cllas al cornprirtnmiento eri otrcis exenarios. Primera. 5. -" casos cii que se ha utilizado la ceprescriitición dc papeles.illesand (1471) tambikn utili7aron la rcy>~esentaci¿in de papcIer en la cvr~luacióridc la arertividad. Iris datos tic compiiiadoras portitiles o mantiales piicden cargarw eri otras compiitadoras con mriyor wpcicIad de proccwmientci y mcrnciria.irniento dc la aserfíviílnd. lata tknica q r ha utilizixlo en forriia amplia en la e~raluacirín de habilidades sociales y asurtividad. Rotter y Wickens (1948) sugiibieroneste prcicediinicnto para I r i evaluacion conductiial hacc niuchos riños. 6. inciuye~rdo la\ ~itiidades de anhlisis. liventyinan y McFall (1975) elabnraron seis siliinriones de comporramiento rorial que rcquerian qiir el individuo Fgrescntara un papel.iv. de modo que k t o s puedati proporcionar datos de autosupcrvisión cn tiempo re. una asistente enlrcriada rcslicindía a siis e~fuerzos. En la cafcteria ve a iina joven quc tiene rnás o menos str edad. McFall y I.) (p.ilo en el 01~l.inces tccncilógicos han COmcni. I b r cjcmplri: Usted eitrt en un descanso cn su trabajo.ervador y problema5 dc muestrco comspondicntes a la selcc- Tendencj~s contempoñbneas en 1 4 adquisición de datos Hqmes (190R)ha bosqiiejada en fcdias reciciites varias formas cn que los . por ejernplo. En un cstudio de habilidades sociales en hnmlires tíriiidos. ci6n de papelcs. Prir nltimo. Desde donde vive ustcd hay quc caminar 25 minutos hasta la b i b l i a t ~ a los . pueden arignarse computadoras manualcs a los pacientes. cn ~iarticulai cti el área del entrcn.

i. 1955. 1077). 19721. tos enfoques coliduct irales han adqiiirido iinri oricn taciiin inventarias y listas de comprobaci6n iiriii variedad de títniicas (Ic infrirrnc pmrinal para ideritificar compcirtamicr~tris. Wmt~ srñalan h r k \ y Hollon (19881.Iang y Fa7ovi k.. Eva luacion cogiritiva conductual I:orno veremos en capítulos po\teríores.tirnulos e \ p c ~ í f i c (por í ~ cjempla. 1976). irriprnpinlad condiictual y ventajas ctindiictualcs (Suncl tlerg. gmera cada situaclóri.a Ilticucstn de terrior (Tenr Survey . 197. fa~riili. Kclly. Sus pnichas estaban mis orieritadas hacia la r~valiiafi8n de deficicnciai coriductiwles espccifir~s.iepiiradas para diversos anihiciites. laay malas .preseniiicióti de papclcs rro son r i u w s . 1994.~. estri significa que sc precisa u11 anilisis funcional de Im proceso\ de prisarnierilo del ~iaciente aT m de planear la cctrategia de intervenciiin.iw y Margolin. cn cuiinto se iirlaOrinan con cl desarrolto dc iina sit uaciiin patnliliigíca.Es nlivio que Ins técnicas de rc. incluyendo el trrlb~jr 1a i . Debe cícctilanc un invcritiirio mtticulosír dc estrategias cognitivas para dctcrminai' cti5lfi cogniciories (o aiisencía de cllac) ~ 5 t ayidando h o interñ rictidri con [a cjrcucii>nade~uada. Meichetihaurn (1977) preconiza un enfoqrirl r-ognitivr)firicional. tarntiifin pucdcn reposlar sus pensamientos y sentiartientos en rtwcción a conversackincs pregrabadar de divcrsos tipos (como situaciories cstrcsantes de evaluaciOsi stxial). y cii quC circunstancias. de niurtstwar las hahilidndes y dcficicncias crincluc2ualcs del p~cientc. 1 963) sc ha utilizado tln forma amplia. Las aiitoafirmacioner cognitivas cn cuanto i e relacionan crin . U e d r e 1 printo dc vista hislóricci.. csta ha sido un¿# orni\iiin coiisderatc.1). Se prcgurita a los pacientes vibre accicincs. Por ejemplo.ri tiuscntm de cste listado tircve y parcial dr iriventarlos Irx.tic. ec posihlc itidicar a los rincíentes que "picnsen c n VOZ alta" 0 verbalicen pcnsamieritos inmcdiatcil. en reaiimen. Otros invcritaricii de informe personal iisados con f~~cucnciii incluyen cl Programa de ascrlividad Rathus (lbthus Assertivoncss khcdule) (Rathus.a piquihtrica.itivos terap6uticos durante iniichos anos (por ejemplo.Coariiciorie\ y coiriycirtamiciitíic se mtin volviendo el tema cle estiidior int~riros.l y Mocis. 1974).tos pabrllories dc hospitales y otro%.porie dc vanos rnétcdcis y proccrlirnicntos para evaluar cl Ctincitina miento cogngnciscitivo. 3 477). 1. putdcri completar escalas de cstimacibn myor reactivos se dirigen n cobmiciones adaptativas y rlcsadayitativas qris pueclcn habcr murrido m cl pasado.%iiedule) (Geer. se riir. y pueden cnurncrar gensarnicn tos prrsentes como reaccibn a cr. 1 965. el lnforrne I'ersona l Juvcnil (Yoiith Self Ile~iort)(Achcnbach. Fs notahlc que r. 1946). Siti embargo.ii cn la sala de terapia se practiqurn cri ftirnia consistente rii el miindo rcal. temas o problemas) que sr les pmvntan. el crecimietito perstmal y el mantenirriiento y cainbio clc los sistemas. el Iriventario dc rlcpresión de Rrck (Reck kpr-\ion Envent~ry) ( k k . Se Iiari iisado mnio disl>rr. LI clínico de cirieritaciori conduct~iat esti intere~adri en ellas porqiic proliorci~ nan iin mcdio siinple y cfideritt. sentimientos o pcnmrnieritos específicos qric minimizan la necesidad dc hacer infercncias whrc lo quc significasu oimportamientri.por pnrtc de los cvalriadores conductlialcs. 1988) es cctitral liara estc tipo dc mtlrrncihn r-opitivri condrrrti rcrl.wEn. En esencia. El fw~i de los inventririos c~ndtictuiiYí~ es. t 981). los siilories dc clase?. Un hiicn ejemplo proviene del trabajo en que se efectuii un ariálisis rlc tarea d c comportamiento ascrtivti (Sdiwartz v Gottnian. Tambien se h a n elaborado inventario% que evalíian la percepcihn de la persona del amhientc sorial (1nw. 105 clinlc~s c~ntluchtalcr han crnpleadn Mcichenbaum. no prxtcnios dar por hcclio qiic las hiihilidades ccinductriales desorrnllad. cl comportamiento. Ciiricicin de liis opomiiiidadcr qtte proporcionan para las wladorics.stí. F. 1'377). quiencs por l o general cn~ucnlrari p c o rnhrilo en la clasíficacihn psiquiiitrlca (Fdlctte y Maytis. 1902). Morrno. su maritcnimiento y los cambios cri ella (I<endaIl y 1-lollori. 1991) y el Formato dc (knfliclo Matrimonial (Marital Conflict Form) (Wt. Consiste en 5 i sit uacícincs ~ L I C ptei~~ialme t~r t despiertan tcmor y r~qiiicrc qrie cl pacicntc mtitnc c ! grado dc tcrnrir qut.rcrfiutulas emocíoriales y Iierccpciones del arnhicnte.ii efecto. l a Mfii de que las cogníciacies y pensamientos del paciente (Jcsde aritoirnhgenc~ linsta aiitmfirmacirmrs) descrnpefian uriii fiinción irnportantr cti el coniportarniento íHrt. Las escalas quc han tilaborado M<H)sy sus colegas iiitcntan (vahar los anihicntes cn cadii vez rnis cogriiliva (Grildfried y L)avisoii. iristmmcritos qiic liecien iina orirntaciiin diagn0r.

lo5 resiiltados de la cvaluacíón se usan para infornrar 0 niodificar cl traiamicnto.ntlmari. I'or ejemplo. F s un aicstionano de 34 reactivos.Algunos de 10% mPtodos d e obs. Por eje~riplo. Arleni. Davison. 1998). para cvaliiar cl tcmtir de temer de los agorafóbicos.i rircoti y DiGiureyipe. lamiliar y agresión (Ci nscott y DiGíusrppc. Muchas de cstas tPcnicas han demostrado ser poco pricticas en csccnarios ~Finicos. al igual q u e los métodos dc cvaluaciiin piicofisiológica. Sin cmbargo. (Schwartx y C. Oti-13 ejemplu de mluacirín cognitiva proviene dcl trabnjo dc S c l i p a n y mlaboradores (1988). cn general. 199R). a n ~ i c d a d criníllctn .incc interesante e n el campo cr la aparente accptaciíin dcl erguema de clasificacjiin dcl M a nuul rlirrayn6rtfc~o y ~csitarliciico de los trnstorno~ rnpntd~s (T)SM}. Por consiguiente. CliamMcrs. Mcdiantc cl Cocstionaria de Estilo de Atribución (AHrihutional Siylc Qucsticinnaire) encontraron qiie las cxplicacioncs más saludables para los acoritecirnicntos sc dicron rn trc pacientes depresivos desptifis dc un cuno dc tcrapia copitiva. cvaluadores conductuales. crtnr inventarios contienen reactivos de una nattiralcza más cognitiva o ctmductual que los quc sc cncucntran en los invcn tarios de informe persorial tradicionalrs. a menudo no csti clara la forma en que los resultados dc esta cvaluaciiin influyen en el t~atiirnierito.inlcs. con 17 azitoafirrnacioncr p sitivas que facilitarían rehiisaa una petición y 17 autoafirmaciones negativas que lo dificlrltarían. I'or supuesto. con demasiarla frecuencia. la cinta hace tina pausa dc modo que los participantes puedan reportar cuanto tengan en la mente en ese momento.crvaciiin natural. ya seii iintes E) en Fas etapas iniciales del tratamiento. Es laiidablc cl uso dc tní. Además. 913) Por medio dc esta cvaluac"icn queda claro cuál papel represeritatl las atilnafirmaciones en eI manlteriimiento de problemas colno la falta de a~litividad. Ca<l. Los primeros conductistas irnian poca fc cn estos tipos d e inventarios dc informe personal. Por últiniti. 1998).is. Sin embargo. Mquntiw): estaba preocupado por lo quc la oi ro persona petisñría de mí si me rehusaba. dcp~esiciny timidez. se llevan a cabo míiltiplcs.iotlo~ dc r. p. estiiha pensando qtte la otra persona podria sentirse hcrida ti insultada si me rehusaba. 'Iain bi6n se dispone de m6todos que evalíran múl t iplcs constructcis cognitivos al mismo tiempo (L. MQsn o fue hace mucho que los clínicos conductuiilcs no shlo ignoraban la . adcrnis de cogniciones r e lacionadas con una variedad dc ctindicinnes que incliiyen depresión. conccclcn a hora qiie dicha Fotmulaciiin díap~rtica pucile ser íitil como un componente de la evaluación general. Los diagnósticos d e k n cornplerncntarsc con datnr de métodos conductuales más tradicionalcs. la precisi6n y amplitud d e los rnétodos dr cvaluacicin conductual parecer1 ser al mismo ticmpo iina ventaja y una desventaja. durante y después del tratamicntn. 1976. Estci ccintrasta cciri la cvaluacion "Irad icional" en que.i 10 0 15 segundos. I n r rmultados dc numerosris estudios sugicrcn que e l m6todri rcvcla la forma en que piensan las peminas mtire situ:icirines clificiles e inonias Davison y Ncale. la cvaluaciiin ocurre sólo una vez. I'uecleri aplicarse pmnrrdirnientos similares a protilemas co~rio comer cn cxfcsri.ihatla que preaenta vanas situaciones prohlcma. los clínicos coconductnales han comenzado a incorporar métodos y mctPidas m i s rápidos en sus evaluaciones. y Gallagher (1984) han elaborado una escala que comprende pensamientos sohrr las consecuencias negativas marido uno expcri mcn ta ansiedad. corisum e n bastante ticmpo y son costosos. POF ejemplo. Otro av. todas estas medidas suporicn qirr rl informe personal de u n paciente transmite una rcprtscntacion precisa de su comportarnicntoo proccsos cognitivos. ahora es bastante común administrar algíin tipo dr inventario de informe personal como partc dc la barc~ia dc evaIuaciOn crinduchral. eitaiia ~ierisa [ido qizr csta pctición es irrazonatile. Por cjmplo: J'osiTivo: estaba pcnsando que soy perfecta- Comentarios concluyentes rnentc líbw dc dccir que nti. se evaliiaron por medio de la Prueba cle aiitricleclaraci6ri dc asertividad (Assertivcneii Se1f-Staterrient 'I'at. cvaluaciorres d e estos comportamicntcir .\ situaciones de asertiviclad. ASST).valuacicín más sistemáticos y prccistis cn cl caml-ici de la evaluacibn conductual. Rohins y Johnson (1983) han utiIizado un mCtcido cn que tos participantes escuchan una cinta gr. Inr. r ~ p u t c i Rright . Los cvaluadorcr conductuales operacionalizan cl problcma clinico al eywcificar los coniportamien tos de i n i c r k para la in tervenciim.

iiiihiar como resultado d r l tratamiento.i mucstsa real (en l u ~ a de r riii informe personal) rlc didio coinportmien t n. sino que alacnbari la legitimidad y utilidacl clc e%taf~rentc dc itiforrriacihn. prcscntc en todos los puntos a lo Iiirjio del tratainicnto.inr. las condicioiiei a n t cccde~ites (situacioiialcs) y liis consecuericias (rcfon~riiiento}.ilidcz concurrciitc y 1)redictiva dc una rrieclid.irfo alfinrna mejora cri otros sintomas del trrist<ii'iicidc pitlico y . I b r cjemplci. pero iambífin se evalúan muchas viiriables cognitivas. Sí*~itricla.Debe cleiiiti\tr. Erlor dlagnbsticos descrilacii crinstelaaones de corripoitarriicntos dcsadaptativou que pueden i e r cihjctri dc iritervenciiin y tamhicii ]-iucdcn ayiidar al clínico a atiticipar ctiáles oirris síntomas (di\t intris ilc los compostamicn los dc iriterés) piiecleri c. un incrciiici~ to cri b cantidad rlc interaccion social eri que riiirticipa un pacictitr dcprirnido puede diir corno resultado menos repmttc (le cstado de ánitno tlcpriinido. condiciorics estímulolariteccdcntei y conseciiendrii. Karciin. l'riniera. los clíiiicos pueden rcimprcndcr con iiiás preciriíiri cl contexto y las ciiuaü\ dtl comportamierrto. 'I'iirnhi6n cs irnportaritc >chalar que la rvaliinciiiri conductual es uri rirticcro progresivo.io110 deia la puerta alsicrta a cicalquirr clase dc incdida fisiolhgica o ccigrioscitiva.rrrindcrcir a iin iiiejor rcrtiltado cii cl Iútiiro. L q primera enfatiza las cvaliiaciories directas (obseri~ricíci- tics naturalistasE rFc1 coniportarniento probIeniátini. lo? cnn j i l r i tos de criterios (listas de sintorrias) para 10s trastornos nientales rios dnn al rrienos hipiitc'iis iiiicialer acerca de cuálrs cotnliíirzaiiiícntos piiecleri cainbinr o no c o ~ l i o resii Itndo del tratarnicnto.iliiacióri coridu~hral más cornuries. 1. Lo:. I'or ejemplo. estas mcdidns y métocfc>rdcbcn satisfacer las mistiid\ ricii inas rigiirosas eital-ilccidiw liara los tnieitorlii~r~oti<liictiialef miis tradicic~iialeu. para la evaluacihri y lii iriirnrcnción condilct iiales. sino también variairles "orgiriicas" (Goldfricd y l)nvison.262 1 CAP. In validez. .. n o siilo se niucvtrcan comporta~nienttn. dc la terapia coricluchial son i i l o unas nnritas de las nriablcs qiie re valririin en la cvaliiaclGn coriductual contcrnpor5riea. pasa los diver~cii tr. I'iiccleri hacerse oliservacirincs cn coridicionei nirtiiralcs ( s e gún onirre e S aimportamiento de rniinriñ típica y esparitArie. F. 2985). los critcririi.todos de r~v. h i la evaluación roridiictual. F. Por supilcsto. Aunque se i~ccesitarnás investigaciori respecto a la covariacicín e n t r e com~icirtrtrnicn tos problernáticn~ (Krizclin.slas variables orgánicris pucdcn i riclzlir uria variedad dc factcircs fisiológicos. 19X7. t3i.irgci. Por inedio cIc rrtcis y otrcis proccd j ni icritn\. no supciiicrrc. Resumen del capitulo I . pucdc cstablecerw 1 . Prx iilfirno.~nl igiial que su iitilidnd [>arathl tratamienti) (r Iaycq.i} a cn condiciories más conti'oladas (en sitiiacinriei o condiciones sitnulaclas ci artificiales).os terapeutas cond~ictiiales parecen hnhrr cncoritrado que i riforrriación diagníist ica una adhesión deriiasiri<lo rígida a lo\ modelos de a~icndimie q u e IIO iricorporari variables cirg5tiicas cs dcii~asiado re~trictiva. drhc correlacionarsc con otiii\ medidas corir1uctu. lw mtindam míninios de Pxito quc cstablecc y siis exliectntfvir.Por cli16cl canibio de parrcrr para In rriayoria de los ctitlductistai'? Cabc una mii ltitiitl de cxl-ilicac ~ O ~ C pcru F. 1 2 cntrcvista5 ctindiictiiales se utili~an para obtener u11 panorama gcncral del protilema pscwrite y de las variables que pnrccen estar mantcilictido el comprirtamict~to proIilerntitico. Nclson y Jarrí~11. y Ir)\ ciiriibios eri ehtas creencias dchcri dar como reiuli. .ilci de ciritonia\ del [rastorrici dc pánico. [. 9 EVALUACIÓN CONDUCTUAL Re Irir trastornos mcntalei. 19851. Siri eriili. Sin clnbargo.intciiiias del traatcnno. Más bien. se consideran iniportantes 1 x 5 expectativa? clel paciente: sus cspcranmr concerriierita a Iri. ron una rnit~oria. resaltan varias p s f h i l iclacles. natikralcza y significado dr1 prtiblcina presente.rlas prcdicciories se basan cn los patrones de covnriaciiir~cslablccidos entre los ~.lcmos examinadti algiinos (le lo\ mí. E:ri riiiiticulai. i v. 1994). Al reali7ar cstc atidlisis Ciinciorial.a evaIuaciOn ccinductiinl difiere de la evaluaciOn tradicional en varias Cornias furidamcntales. rnotodor de obsewaciiin proporcionan al clíriico uri. todeviii existen algunci~ cor~cliictistas r:idicalcs qiic sostienen e5ta prr~pcctivabastante anacrbnicn xol>reIcis diagnbsticos d c trastorrio mcntal. cc notable que los feniimcrior y pr* cesos crigniiivris scan considerados ahrirti como obje tos mis le~itimol. iiria iricdirln co~noscitiva quc prricride relacionarx cori la1 t r a ~ l o r n o d e ~idnico (coma Ias creencias de "iiiconl rolabilidad"). los clíriicos ~cintliicliialcs ha11 desrzihierto nlgun grado dc iitilidacl eri el uso dc dcnominacíniics diagnósticas.i\tcir?ros iiientrtles $e Iinri vlielto cada ve7 iiiás objctivoi y cc~nductiialcs.

Al igual que con Pn otiservación en casi). ensayo l-onrf~rchiai llcprcrrnlacion dp papeles. cl siktctria de codjlícaci0n cc~nductrrat que se utilizara.into Ia confiabilidad coiuo la validez de las obscrvacionc~. En crte modelo. T". los fxtores iiitiiaciunales que lo ~naiiticticnv I. la reactividad al aer observado y la repxescntaSivid.~. \itli. = citíniulo a condiciones antrcrdentes que produceri rl mrnporiamiento prob7etnatico.tcl 1. innrlelo EORC Modelo ji:ira coticeptualizar los problcniai clínicos d e i d r utia pcripcctírra condiictuaI.aP igual qiic iu!.i cv. Eri un análisis funcional. pcnsamieiitos o erriticiorics (incliiyendoinforrna- diict~ial. válida y cficicntc In evalcración la persona. es cl~cir. Eritetiiidad y duración). de otros observadorrr cri \ur csti- ot~srrvariiiri ranirnlt~lln Metodo rfe obseriliic.it.I iiicriiitiri paca cninprcndex rriejor la ftccucticia. La ubseivacibn re iiiilizii . rlc~viución r i d obbservadur FrriSitncrio cn qiie Icis nhrcrvadorcs que trabajan en utia rclaciiin niiiy eTtrcctia comienzan a desviarse en forrnii iiitil. Ircciirncia. R = la respurqta n el comportamiento cii sí y C = las cori<ecucaiciaí rlc! cornportaniiento. conWcionrs ~.ri 'fí. s ~ r i r r ~Rerultadn~ ~tf~s o acoiitrcimieiiici\ qtie siguen al corri[itrrtarriictitn dc interés.i¿irrrri qiic el cliiiicu c j c n r ricrta catitídad de rrintrol clcl~ririinadn sobre Icis Iirrlic-l\ cti olisemción. anlilbls mtrestra La evaluatiún 'nn<liictiial utiliza iina d e n tación d e "muestra" para la$ priich.~.in iepr~wntativor dc lar situaciunes y cniiiportnmiciitos tic iritrri. la unidad de análisis elegida. c l clínico coinpleta iiri a t i á l i ~ cuidadoso i~ de las cngriicioncq íle al pacicntc util~zanrlo i i r i 5i5tcina d r observación apropiado.iIiiación cotiductiial. eitfriyuc romitivo funcional tnfoqiie íle la cvaliiaciím qilc cxlgc cl ariiilisic fiincinnal de los prcicmr.ii~rlo de desarrollar url l?í3t~hn de rcqiucrta tiucvo.i ilc nhwrvación en que los. individuos aliscrvan y rcgixtran rus cornportamicritos.iciciries cimrrc csta.pciiclrsiciíiiz del coniportamicnio problrm.I .ij. Puede prcfcrirsc Iri observaciíin controlada cn situaciones en que iiri coinpostamientn no ocurre con mricha frecuencia por $i solo o ~lcindc cs prohahlc qiie los acontecimicntn~ iiormales saqucri al p ~ c i c t i del t ~ rango dcl nhscrvadoi: obsrrvacirin esroEar Ohwrv:iciOri cotidiictual q u e se reali?a eIi el cscciiario c\ctilar.v . ~ierisa~riicrilcir y cmcicfones. B s probablc cliic cl futuro de la evaluación cuncIuch1a1incluya m. ~vulrraci6n rognitivn ctindiicliiril Ililforlric tIr In evaIiiadiin íliie reconoce que los liciisaniicntcis o cognicioncs dc. f i r i dc obtcncr u n a coniliren~ibii prccira de las caiisiis del cnmportiimiento.iciiiñi qiic realizan en el hogar del paciente obrerv.F :ond i c i o n ~ s r~timulo o cnndiciones que conduccri al ccimpcirtarriietito dc intcrC5.Ixir evaluadom cenductuales hmbiéri pucdcil hacer se autosupervisen ("sc ol-iscrven") qiic Im paci~ntcs $(IS prnj>im comportamientos. crrtrcvistn~ronducl14ules Ilritrcvi\tar realizadas para idcntilicar un corn~>ortarriicritn ~~rohlrnia.iiltr rri e! ccifiiportamicnto. heclins c n ~ i . dc pcn~arnicnlo del p a i i ~ t i t c En . la meta es reunir ejenipln5 quc sc. Iietnos cxpi~cstoel uso d e la representación de ~iapeleq o cnrayo c~inductual.id dr las obscrvacicines. este enfoque. Términos clave firncionnl Característica cciitral de 1. Por ultirn<i. ohsrrvadba en cusu 0b~crv. El termino nfsrty~k r-oti(lrtrtrrri1sc ~itiliz.idor~~ cntrcriados que uti- . O = las variables orgiriiciis relacionadas con el coniportamiento. incluyendo la cotlil~lclidad del ctimportamicnto qiic se va a otiservar.ntecr~Eent~.5. la forma cn qiir ayiidari o iritcrficrcn con la ciccución v cn iltii. la Corma en que son capciiados y superviiad<islos ohscrvadores. concluctuiil. rilirrrviidorcs ctilrenados observan mnciorics. de los inventariís o listas de com prohaciún basados eri el comportamientri y de evaliiacioric5 ctin uri enfoqiie más mwitivo. íiictrirc5 que lo inaniieneii.i por lo general eri caso>eri q u e tl Iiacictilc c5t5 tr. ohsrrvaciúri Tecnica primaria d c cv.il~iar*ii'iti con- autosul~ervisiri. y que aproveche los avancrs tecnológicos (coi110 los inbtridor de adqiiiciciiin dc datos asistidos p r ~oiiipiitiidora) a firi de hacer 1n55 l-iiecisa.is infiodris cle evaluación coposcitiva y ~)sicofisiol ogi c.cnic. Urin variedad de factores puede afectar t. ción sobre opurtiiriidad. y riii pcrciitarse de ello. cc realixan arralisis cuidadosos de los estírniilos que preceden a iin corngortani~cntoy las coilsecucricia< que Ic ~ i g u c n . E a persona descnrpctinn i i l i i i fiinciiiri iinlior1. inten\id.i\ consertienciar cliie resiiltiiri del compnrtainicrila. ~vulrracirírtc«riductztul 6nfoq uc dc la cvn l iiaciOri quc i c centra vri ias interaccinncs cil tre situaciciricq y conipurtarriietito~ coti cl propósito de efectuar rl cambío coritliictual.

. es dccir.htnil 9-4 unidad de andbli.i/ 9-3 1)ivísión tIpl Análisi. puel~a situadnnul T k n ica de oñservacihn controlada en qiie cl clitiico rwtoca a individ~tos en sitiiiiciones m i s o menos similares a las cle la vida real y observa sur reatcioticq en forma directa. fisíoló+qicar o cognitivas ilcl paciente quc son irnpnrtantes para Ia conceptualiración de sii prohlcma y !. la meta cc identificar marcai de características ruhyacentes. AtM) www. reactividad En c I contexto de la obscrvaciiin.~is E n el contexto de la nhsewacibn. signo la cvaluacíón trarlicional u t i l i z a un cnforlue de "signns" para la prucba. AAiiT) titlp://www.I formularihii de tratamíenlm efectívni. valid~z ecnlrí~icaE n rl contcxtri dc la cvaliiacihii conductiiñl.uplT.crlrilbehavior/index. nm) www. Piiede dcscrihirsc Ia situación.cdu/at). varirxhlcs oqhnicas Caracicristic-as fíiicar. sus reiicciones emticionales (estimadas en forma subjetiva) y/o vanos indiccs piicufisiolhgicos. Sitios web de interés 9-1 mpr-psentciciún d~ p p e l r s l'bct~ica rn q uc rc dirige a los pacientes a rcsfiorider como lo harian si estiiyieran en una situación determinada. Dívirihn 25 de la 9-2 iituac-joncsde ejecución ciiidadosamcnte ~vntroladas y recopiIa datm sobre su cjecurión o comportamientos. po en que se harhn las observaciones y CItipo y níirnera de rcspiiestas que se elitimarán.org Asociacihn para cl Arialisis dcl I:ornporiamient o {Association for Ifetiavior Analysis.apa. Fxpcrimerital del Comportamiento (13ivisíon of ttie E~pCrimprital Anrilyds of Echavior. grado cn qiie los crimpxtnmicntris anali~ados i i oh~ervador ron representativos del cornportanljento típico de uria persona. t h i c u de ejrcución mntmludu Proc'~1imlcnPo de waIiiación cn qiie el clínico coloca a los individuos en A~ciciaciónpara el Avance de la Terapia dcl Comportamiento (Association for Advancerncnt of nehavior TIierapy.lizat~ un sistema apropiado dc ertimactdn de la obwrvnción.coedu.aaht. obsmr1ci6ri cn PJ hmpital Oliwrvación quc ~c lleva a cabo r r i huspitalci r i instítitciones psiqriiátricas utilizando un dispo.~rgldivisinri s/div25/ llccursos para el análiris del comportamiento http:l/~hoon.wrnich.qitlvo dv obrcrvaciiin disciiado con vse propósito. <i iin asistcntr ptiedc actiiar la parte tle otra persona. Ia renciividad ae reíicrc al frniimcno en rluc Ins iridividuos scspnntlen camliianrlo su rnmportamícntri al tiecho de crtar en oh~crvación. la unidad [le análisis se rclicrc a la longitud del ticm- .

-. ¿Cómo puede mejorarse el juicio clínico? 4. . . . cuáles son las ventajas y desventajas del enfoque clínico para la predicción? 2. a D I E Z juicio clínico PREGUNTAS PRINCIPALES R E S E N AD E L C A P ~ T U L O / 1 1 1. . ~Cuhles son los principales obstáculos para poner en práctica los procedimientos de prediccibn estadistica? 5 ... ~CuAles son las ventajas y desventajas del enfoque estadístico para la predicción? 3. conceptos y criterios vagos Efectos de las predicciones Predicciones en situaciones desconocidas Principios de predicciones falaces Influencia de las creencias estereotipadas "Por qué no asisto a conferencias de presentaciiin de casos" Comunicación: el reporte clínico Fuente de referencias Auxiliares para la comunicación 1 . . ! i . - . iCuáles son las principales consideraciones cuando se prepara un informe psicológico? Proceso y precisi~n Interpretaci61-1 : 1 Teoría e interpretación 4 1 Enfoques cuantitativos frente a enfoques subjetivos í El caso para un enfoque estadístico I I El caso para un enfoque clínico i Comparación de los enfoques clínico y actuarial J ? Conclusiones Mejora del juicio y la interpretación Procesamiento de la información El síndrome de interpretariiin Validación y registros Reportes. . . . .

Dos clíni ccis pueden observar que un niria intenta en Forma persi5tentc dormir en la cama dc su rnadw. rriicnt ras que u n cliiilco eri un escenario carcelarir) p i ~ c d c estar limitado a m u c h o menos rspcitincs.Por MAS científica y objetiva q u e hii tratado de volvcrse Pri psicologia cliriica. Levy (1963) de que "la i11tcrpretacifin cs l a actividad iridividual m i s i r n ~ i o r t a n k en qiie partícipa el ~Iíriicri"(p. cuanclri u n pacierite sale mal e n la Escilla de memoria Wwlisler. Estructura teiirica. C1 misrrio titillo de este c.ipia o una sirnplr cxputsi6n dc la cscuela. .i quc se derivriron. f. Se trata de un proceso dc inferencia ( N i ~ h e t ty Kosr. i q u é significa todo esto y qiit decjsioncs rc tomarán? Como mínimo. u orígenes. I:ri erte cnpitirlo cxürninarcrnris alguncss de los rtiedicis por los cuiile\ el clinico reiine los datos d e evaluacióii y llega a conclu~ic. La canticbd dc interpretaciones qiie puede derivarse de un criiijrinto de ohscrvaciones. esto podría cnnsiderrinc como uria rniicc tra de coniportaniiento d r no prueba (prohleiria< de rncrrioria). itlforrrie clínico.I paciente es p\ichtico?" " i E I compnrfamicritri del pacicntc cs iina expresic511rle una cxpcctativa de éxito tiaid?" O incluso "iC:01noes t l p a c i e ~ i t e ? "Tarnbicri abarca las características d c los clínicns: sus estructuras crignoicitivnr y ocientaciorics tehricas. ".I:.i. ponen lar drrnandaf clel escenario en las prediccio~ies. basta para siigcrir que l o s clinlcos utiliLnn procesos cle tnfercncia qiic 11 menudo estnti lejris de ser objetivtis. las vai'iables situacioiiales entran r n el proceari. Interpretación Es difícil ertar r r i dcsacuerclo coi1 la nlir1naci0n iip L. los datos del paciente puedtn verqe eri varia\ forinas. Para el conduciisia. '(luicio c l i i ~ ico". El proceso. coridiciiin ri detcrrninante wtbyacente. iiiio puede vcrlnr como iniic. 10% cliiiicos piiccleri evaluar las interpretaciones e inferencias de accierdo con sil consi\tencla terjricii y generar l~ipóteds adicionales. una puntuaciiin CI. tisa. exarniriarcmos e n forma brcve el iiittodo por el cual i c corriuriicdn los resiiltnclo\ d c la cvaluaciiin: el. un sonido. Como se ha rncncioriridn a lo largo de este libro.~. derdc hospitalizaciiin harta psicoter.Itiorii. ertci a vuelv~ titi sigrio cle u n ccrrnplejri de Ed ipo riri resueltri. coriductual. Muestras.~lrns. cori mucha frecuerici.s dc a l g h e~taclo.. H.ipít ulo. tcrdavia rs casi impo\il-ilc evalriar sus lficnicris de diagntirtico y eviiluaciíiti scparndal dcl clíriico qiie 1. ]-isicodinámica. puiituaciones y rcspriestas a prwhns u otros dato\ son vistas ccrmo muestras dc lina reserva de inforrriaciiin mayor que pcidria otitencrsc fuera del consultorio. Por último. Una segunda forma íic iriierpretar los da tos del pacierite es como si. u n clinico en u n centro dc ~alcrd m c n l a l iiriiversitario piiedc elaborar un abanico clc juicios.y~~(ri. 1111 gcairi. Por cjemplo. prccisióti y comiinicacióii c l ~ l juicio clínico nodavía sori. de tiis prcililemas p~icriliigicos y por entcnder a lo3 pacientes de modo cliie sc les pueda riyridar. Comprcnde cstímulor: iin perfil del MMl'l-2. Observacioncs. A p i i r t c de los Proceso y precisión Nuestra rxposiciiin del juicio clínico camcnzarii con su clciiicrito básico: la i i i terpretaciiin. co~iioscitiva). I'or último. 7 980) quc entra cuando la cvnluaciiin salc. 'Ssimbiéri incluye la respuesta dcl clínico.ises de interprctaciories hechas por tin freudiano soti muy difcrciites de las dc un clínico condiictual. Prirncra. ~ignos y correlatos. Al adoptar u n a perspectiva tefiricn particular.Eenórncrlos persona3ízarIos cri extremo. Los prohlcmas cllnicr>s ptit>dtn conceptualizarse en una variedad de formas (por ejemplo. viii). la inferpr~ptrz~-ldn r-línicn o juicio clínico c5 uii proceso crimplrjo. los psiciilrigos ctiriico\ luchan por descubrir Iii rtiologia. refpticitas de entrcvjsta o dato5 de prueba es irnprexirinante y dercoiiccrtante. Además. txlirrridremos la preci\iiin dc los juiciris c impresiritics clinicas.iner particulares.lJna forma en y uc Iris clínicos ptrcrlcn evaluar in tcrpretacianes cr cxaminandri sil consistencia con la teoría de 1. tiesdc el t i p o y nivcE de pacientes hasta las rertricciories quc . Lrimo se señal6 en el capitulri ?.l a s cl. la interprciaciilti puede ser eri funcibn del rt>forxamiento.rtiis pueden incliiir t o d o . Prir c*jcrnplo. Para el freudiano. Sc han llevado a cabo Iris entrevistas y se han aplicado las pruebas ~i\icr>lúgicas.

S u n d b e r ~Tylcr . 10-1 ). los datos dc eva1u.~13 irilerl>iclacir'inesen cl nivcl 1 por l o ~cneral rcpmentan poca inferencia y dc seguro nri ticnen nada quc ver con uri enfotlue dc \igrios. G'nii terccra visibn de liir datos clcl paciente destaca ru contlicíón como ~orwlnfur dr otras co%Ir. la obrtrvación sc ve comcl algo qilc sijiniiica dcrerniinantes siibyace~itcs. Eslc enfnclue siriiple pero cficienir puetlc aplicarse con clíriicris d e iiivel siilsrrior qiic haccn ilifciLcricias exóticas antcs de \u\ prediccione5. y l$plin (1973) han de\crito trer ii iveles dc infcrencias u iiitcrpretaclones (I:ig. clc adittitlcs o ctnociciria[es. Pero e n cada caso. Una vez qtrri se Tiati riotatlo el ~rirriporiarriiento arisioro. etcíbtcrri. el d e t e r n ~ inantc subyacente pndiía ser ansiedad. si sc sabf cori basta cii la rxyiericncia pasnda que los cstiidianlei qiic se skiitari en la fila de enfrrvite dt iitia d a w c-*si ~itrnp:eiibtiericri 10 o 9. iina calidad deficicnte en la7 respuestas de irn pacientc a In Ilorrchach meiiiidri se iritcrpretri comti signo clc u n a prueba de b rcalidad defídentc (psicosis). Iln efecto. reporles o ~. 13c la eritracin a ia salida caxi tio hay pases iiitermedim. mucho5 clíliicos buscarán infefir iiria varicdad dc detertn inantcs iubyaccntes a partir de las obscrvacirines drl coni pnrtri~iiirnto del pacicnte y las respilcatas i!c ~ I C L I C ~Pasa ~ ~ . 3 0 puedcn Inanejar ib~nicos.i s psicoloqus clíriicos dch~n recopildr. 1. y para otros más.i predicción tic la calil icacinn sir1 nccesidacl d e atriliucioncs rlictiiadorar de yiitltuacinries (Ic iritcligencia. en In disposición para t~uscarerrip:ia(iy aqiectnr por e1 csljlo. axpcctativns. i'd sea que E o s clíiiícn~ vean 10% datos clíriicus cornci triiicitrns. n'ivcl~s de interpWtnciótr. signos o corrclatos. cl afecto planti o la iricapacidiid dc coricentrarsc dc iin piicicntcLdeprimido cl clíiiico pcidria predecir una dccliriaciiiri asociada cn la actividad wxiinl. cr. Las iriterprciacioncs de r ~ i v c l1 sc pucdcn u l ~ l i 7 a rit .Pos cjemplo. para otro<. conduct istai radicales. pn lnc rrlnricirics sociales. alenos c!in icos.iciOn pzicdeti iriicrprciiirse para sugerir ccrrclatos coridiictliiiiles. cursos previo$.fuerza del vo. intrqrdr e iiit~rpretar datos dr rnúlliplf~fuentrc PhotoD~sc. está11 l~ílcien(lu infewnciai que Jcr pcrinilirári ir de esos datoq clinicnq a recnmendacio~ics. los clinicos pueden ir c n foriiia tlircrta del númcrri dc a\icrito a 1. Por ejemplo.rcdicclones.niputatirirns o rniqiiinah.

FI clíriicci puedc observar a iin paciente y luego concliiir cluc el ~oinportamieritri obxelvado caaactcri~aal sujcto en ki. Englewood Cliffs. Taplin. en particular. Tyler y 1. terapia. @ 1973. sobre iodo porque incluyen m i s y cstári mejor integradas. datos de prueba. pala i i r i paciente qiic n o dcia tlc niovcrse. Rrirnpreso con autorización de Prentice-Hall.). c1 cliriico piredc hacer iina generali7iición dcscril>tiva: tensj¿jn en la enir~vista. Los clínicos cxtraeráii uri panorama integraclo de 105 detenniliante3 dc deurrollri. L. 1Sn efccto. 1946). NI. R. ~cne~aliwcíorics descriptivas. Clinicol Psyrholqqy: Lxponding Horizons (Za. . Por ejen~~ilo. acignacionpr menudo con poblaciones grandes si el propósito pri~icipnles taiiiizar y si la prcdiccicin del resiiltiid o para iiria pcrsona especifica carece relativamente d c importancia. Ctiarido las clinicos ctirnieriian a elaborar geneziilrzacionc'r y. ed.n cste nivel. 143. Aílui una sola printiiacirín cn una prueba puedc prcdccir coi1 cc~nsidcrahlcprecisión c l rendimiento académico d t 1 000 estudiantvs d e primer año. Las interj~rctacicincs de! nivel 111 llevan a E o s clíriicos más iilI5 del nivel 11. a itr i l w t a i cleterrninarites internos a l paciente. historia de vida. socialcs y fisioliigicos del pxir~ite qiie entrnfiri uri sistcnia tcóricci niuy dr- liculado dc hiliUtesis y de~lucciories. el cliníco puede pasas a una generalización clcscriptiva mis atnpl ¡a.F IG u R A t~ .) oficina y eqt5 miiy preocupado por cl pago de la hipoteca. D. Por tarito. p. E.1 Niveles de interpretación Fuente: tomado de N. Si r n k tarde rcstilta qile el individuo tienc prcihlernas para relajarse en el hogar. cstátl pasarirlo a la interlirctaciiin clínica corno sc utilixii m. Sundberg.riiiir i u s geiicrales. Un examen d e admisiiin a la universidricl es punto quc vienc al caso. Teoría de la persona-sistema . Stititlbcrg y colaboradores (1973) Ilarnrin a este prinier tipo de inferencia gcnrraliznción i k s criplii~u. I:. A u i ~ q u e esta puii tiiaciiiii única puecIc str enfinca como prnixnstirador pata el estudiante X. el clínicti pasa dc iiriris cisarito7 casos cn tiductuales a una gcneralixaciori inás nrriplia.Ss n ineriudo. lnferenrias sobre Imagen de trabajo ~educcioies para tomar decisiones constriictos hipoteticos Generalizartones descriptivas Asignación a alkernativas Información: por ejemplo. - i . La wguncla clase de inferencia es tan conitriim h i p t k t i ~ r que ~ wgiere un cstadv iiiterno y lleva a l clínico un poco más allá dc Iar. piicde iolerarsc con CaciIidad cierto grado d e error si uno e%ti n15s interesado en la cantidad qise es protiablc que sc gratlúe. aun en el nivel descriptivo. La i nterprclaciíiri rtl el ri ivel 11 i ncliiyb dos cliiscs cle inferencias. iritei~ tari una cí'imprerisión amplia y corisirrcnte d t l "iridivicluo en cucsticin". no puedc estiir sentado cn las rcii!iionrr en 1. observaciones Actos clínicos: como reportes. Fuma tres rigarrillos durarite la entrevista y tartamudea. luna preponderancia de respuestas dc "sangrc"en la Rorschach podríii inteilirctarse como u n signo de agrcsióri silbyacente qiic puerlc corirlucir n iiirebato3 i mpulrivos fiiturcis o pcrtlida de coriirol (Kapaport.

la muestra en qiic sc rcali~a cl rstudio inic'ial piiedc n o scr represeritativa de lo< pitcientcx clc terapia . Los d.cs probable qiic utilicen pruetiris objetivas para predrcir criterios rclativa~iientc espccíhccis. pod~ia utilizar las puriIii. c hsta h a sido una cirientaciOn popilliir desde hace mucho cri la psicología clínica.iciones dc ripcesidad rlc indcpencle~icinpara intcr~irvtiir y prrtlccir la duracibrn de la tera j ~ i . E 1 clínico podría. Un s~giinclo grirpo de cliilicos se c n o r ~ u l l e c c de ser empírico y objetivo. es útil cuiiriclo 10% critrrio\ q u e s r cstán prcdicierido son dircctos y blcn articiiladn\. iina p u n tuación cn cl percciitil 95 cn la priicb. cuyos clcfcnsores afirman que c% el íinicn método que ofrecc interpretaciciriei v prcdicciones en vcrtlacl útilcs.SO. 1. <[elpacieritc.i y el nUmrr t i d e prcincieticadores cs g i a n d c . lln tercer griipw de csyiocialistas se siente niás cómodo con un r r r f n q ~ ~ psirorlinrjtrtico. ¿lar prirituaciones de lai paairhas A. iiiponga que dccliués dc varior arios de ~ir6ctica. Iri experiencia dcl terapciita. Se obiiciie un panoraiiia amplio. La interprrtacióri sc di1 en gran ~riedida en los n ivrles I y 11. ~ . i~riprirtantes cn u n a sola ptinliiaci6n o a l rihutci. que piicdcn utilizar ioi ciíriicos sea la nsipacihri de punhacioiies a lar dlvcr~as caractcrírticiis cle siir pacierites. Corno herncis visto.r terapia o arrebatos agresívor'? Estc rirfoqarr p s ~ i o n i é l r ~ c n de la intcrprctaci0n. I'riincrti está c1 ( v ~ f o q tci ~ u~~~lil~ O~ es tt i( i~ wr ¡ í ~ t iq r~. más simple de prediccicin cuantitativa. los clínico+ puedcn axigriarse a tres clases iritespactativas muy amplias. hicri podría ser miicho tiicnor cuarido re aplica a tina mucitiii riiicva. uri cliriico comicn~íi a sospccfiar iinn retacihn directa entre la terrninaciiiri pronta de la terapia y I. ecuaciories dc regrcsihn o tablas actuarialcT. I:l vnfoqrre psic~linámicose erfiirr7~ pos identificar c~taclos o determinantes intcrnos. aunque e11 muchos casos ac plantean iitirriiacicines normiitivas siitilc. intrn lar verificar rsta hipóiciii r'orrelnciciriandolai pi~nluiicioncrdi) "necc~idatldc inclepe~~dcncia'" dc iin iriventario dc aiitnme~icirtc con la duraciiin del tiempo qiic los pacirntes prriiianrreri etl tcruliia. c o m o la fiicr. U y T. Enfoques cuantitativos S ubjefivos frente a enfoques En 1a exposicihi~iariterior Iiny dos cnícicliics laientcs dcl jiiiclo y 1. como vcrrmos un poco más adelante. todavía h a y mi$ de psicotlínaniismo en muchos dc cllos de lo que pridrian estar dispuestos a admitir.i. ~ siihrat ya la ciliirtividad y i c siipone cliic r s i h libre dc ra~oriamicritci~ ernpariarlos. El clínico cori o s i c n t a c i b ! ~p$icomí-[rica c r t á m i s iriicreiado cn Iiir pruebas eatandarizad.%. iErEernis.~X pucde relacionarse con rcincidencirr e n prisioneros. el condiiclirta estrictti evita realizar iiiíi~rencias sohre estados siihyace~~tes y Te concentra en cl crirnportamiento del piciente. el clí~iicti poclsia dcirsr obtcnrr p ~ i riiiaciciries i c n rriuchn~ otras variahlci. I'rimcio están lo$ crindiictiiriles.itos de pruebas proyectivsr.i iriterprctacic)!~ clínicos. l-:$toIc perrnitc dctenninar 1i1 correlación etitrc dos cnractcrísticas ctiaIeiqiiicr.i\ necesidades de indcpvndericia de sus pac-icntes. liri coti\ecuericia. Sin emliargo.a iritesprciaciriri ticnde a inclinase a l nivcl 11r. I'or siipiic~tci. y ticnde a crnplear iriicipretacionc\ en los nivclc:. el rcsultado de I. I y 11. Por ejemplo. Lii ~iarticulnr. El cliriico condiici ira1 tiusca (latos del paciente basados eri la ribservaci0ri personal o en infornic~ di rectos dcl piicientc o de otros obrervadores. L t o 5iicede eri crprcial si la rriuestxa original er pec]iicí%.i+ y sus normas. En gencriil. condilctual n psictimétrico mhr objetivo.i. a meriudo muy irnptesioniqtíi. por ejemplo.5 el ~wfiiryrrr s~ihjefivoo r líriirn. predicen el exito t n cl colr~ici. la wtisfaccirín malriinnníal y la confianza iritcrprarsonal. Estor diitm se ccirisidwan niliertrn5. La coriclusión (lc [a terapia ctin mRr freciicncia es u n acontecimirneci c o r t ~ p l s j oq ~ i r tiene divcrsai d c l c r r r i i n a n t c ~ .. entrevistas clínicas no estructuratias y otras hientcx so11vistris mmo signris d r un estado subyacente. Si la currelaci6n resulta ritiar muy p r cncima dc .Teoría e interpretación 1?n la actualidn~i. este enfciqiie usa los d a t o s coiiici correlato5 de algo mas.iiego potlriii construirsc y prntiarsc iin rnodelo cie prcdiccihii 1riil1tivarlad. iliinque los cliriicos actualcs a menudo piirecen optar por un erifoqut. iina precaución particular que dchr tenersf c n ciicnta es qiic aun crrand(i pneda rcwltar scr niri y al lii una ccirrclación mli ltilile dr dicho anáIisis. niinque en fechas m i \ recicntcs algiii~o+ clínicos coniluctualcs h a n comenzado a rnostrar iin interés cii la intwpretacibn en el riivcl 111.In mayririü clc las vecer i r t i c i no piicdr' basar preclicciones.a del yo. l'c~r ejemplo. El segurido r. [.

Esta reccipilacióri ciiidadrisa d(* registros ~icrintiirá al clíriico ir mas allá cie irnprcsiories iriforiiialcs basadi15 rbnsu experiericia prcvin. etc. a tticniido hay una disposicihn en et clinico para ver un poco de s i mismo en el pacierite.Ic15 ~linicos tienen q u e c\tar scgiros de que han poriclcrado cn torma correcta varias pun t iiacienes prtinosticarlor.iccs de identificar 1. Por tanto. los clatos ciiantificrrdos pucclen tener una í ~ i n c i h n de facil i [ación. una c5pccie de xerncjarl~iiarumidn que lc permite ritilizar su propia experiencia al itrterprctar el crimportamientci y scritimientritos dc otro. Se ha dicho poco dcl estiticliante de psic<ilr>gia cliriica cluc crcia qrte el árbol de Navidad sup. ~ignifica esto? Tiil vcz nada. o u \ t h relacio~iariclo ciertas característica\ del paciente con varim ~tiagriOsticos n resultados terap6iit lcos. c Z cnfoq~ie cuantitalivo o estadislico requiere que el clínicri lleve registro\ meticulosos de cl. Ibr dc~gracia. ei pücicnlc apoyó la últittia iritcrpretaclóri rnis tarde iluaiintc una discusiílri dc sus aritec~rlcntcs familirircs.. en la sensibilidad clinica. de modo iliie pucdai-i criaritificarsc lar iriterpretacioncs y iiiicicis cliriicns. También ci~mple una fiincióri de generación de hip6tesis qiie es mas iitil con la giiin d e una tcorin bien articu1ad. Aquí son siificiente~ las potidcraciones subjetivas hasadas eri lii expcriencia. tiabia varias referencias eri la TAT a figuras fair~iliarer rcmotas. otras rrspiiestas de priiclia. Entorices. la prescii taclhn de cstc cjeitiplo ha sido uniliit cral. ~ ohace una irric de gerieriilizaciones indiictjvai o tfcductivns cliic vinculan cjtas observaciories. J. i i r i pacjcnle dijo: "r\tti parccc ~ 1 1 1árhc)l dr Nriviclad". en el ciirso de una alilicaciiin dc la Rorschact-i. el de toda una clínica. siipone urja capacidad sciisihle para intcEríir material.. Es un procesti piivatlo cri qoe los clínicos en ocasiones son irtcdp. inlcrpretncioncs y dcscrriperlri. Un clíili~o dcbe f u ~ ~ c j o n tin a r poco Como cl detective qirc loma todo cii la escenii cIcl crimcn y l ] i i t . Estas tccriicar estadísticas ~ierrnileti tina aplicacibn mecjiiica que n o sigriitica cii absoluto una torna de decisiones cliiiicas una vcz que se han cytableciclo la\ fórmulas. Adcmás. Ln idea clásica es qi~c la "intuicióri cliriica" nn cr niiiy clhcil al . 1 1 1 psicólogo clínico ~ ~ S ~ I I ~pone CE ate~icibn a utia iirriplia gama de hcrhos c l w carnctc r i ~ a n el coniprtamiento. em~iiricci c intiiitivci.Por consiguiente. lil enfoque clíiiico cs miicho 1n65 mhjetivo.i t E c IJ persoriril idad. lll knfasis csti en la aplicaciíiri rlcl juicio al caro Individiial. Una vez. por ejcmlllo. dcl pacicntc.ctl general.indo su dest*inpcño. Estcis datos perniitpn a los c2iriicris evaltiar s u juicio. es pmbatrlc que exista iina mala interpretncicin igual de iniprc~iotiarite al . I. l'or consi&wicnte.n q u e sucedc cri Kansas piicdc no suceder en California.)s claves eri las rcspiiestris de priieba o verbali7iidones de un píicicnte que 10.arde la rncrti<iria. Enfoque clinicci subjetivo. cibservaciorier y material retaciorindo.ri caractcriqica que djstirigiie estcis enioqiic< extadisticns cie Ius enfoqiies ~liiiicos es que uii rmpleado ri una compiitnclora ~iuctlc aplicar tri forma hahitiirtl los prirnerris (sin importar citil sea su dcsarrollcl matemático complejo). Cori registros adecuados de mriesaras lo hiirtantc graridei. ~ m r cada caso de inferencia clinica hrillantc y setisible.eriii interés eri Iri silviciilturi%. Y a sea que lo\ ~Iíniccis esteri evalu. hay diferencia\ individiialel. d c proritri surgió eri irii cabeza. iitia vez quc rc tiati establecido. condujerori a una coriclusiiin (1 jzfjcio deterni inados.. la historia. Priniero.itrn dc prueba.irccho eri las px'lcs ret'ónditas olvirlacl. la intcrliretaciiin rlinica supone la inicjiracion serisil>lcde rnucfiau fuentes dc datos p n iIn pariordrriii coherente clcl pacierite. Segunda. record6 c6izro sicmpre parccía poriermc iin pncri triste diiraritr h'aridad. Ln c\tc caso. iQiii. jlimplernente scritia que tniia razOn!" Eite cjcin~ilo ilustra varios puntos acerca dc Fa interpretaciiiti clínica. I'ero ctirrcsponde al cIínicrs rcsl-ionsahle Iinccr todo su ecfticrzo por ar- .inAIisis y la cuan t i ficacihn. o qiiizi indicii i i i i a carrera eii silvictiltiira o tal vr7 sugjrib una tristeza o dcprcsiiin siihyacente en una persenit con pocos iimigris o familiares cori rluiencs disfnitar E a tempciratla festiva que se aproxiinaba. piicden evnIucir\c las relaciorirs entre tina rlivcnidad de variahlc\. Priniera. lo qiic ociirre en la icrapia psicoanalitica priede nti l-lrcrc~ltarse en lit terapia del coinportaiiiicnto. El atudiante de psiccilogía clíriicri quc hizo Id iriicrpretacirín correcta en u n cjcrcicio de en trciin~riient o cxplictí %u raxoriainiei~to corrici sibwe: "fue cerca de la tcmporada navrdci'la.i* arites tlc liudcr gerieriilixar miiy le@%11cbcr-iefectuar ~itia validacióri cru7ada de siis iriodclos de preclicdOn utilizaridri otras muestras. y s0lo supe con corrilileta ceritcza que era verdad. podemos hacer do5 ol-iscrvacio~rei atlicionales.

los cliilicos dclicn clabo~rir dcscnpcicirier de siis ~xicieritrr qiie sean sifliificazivai y qirc condui. Al miverse hacia la t~ia~itificaciOn. jíliii tli riega tia la relevancia persorial dc liis riguicntcr . Ccitnri I.i terideiiciii . seria tnás aconreiable que el clínico utilizara los datos ohjt. Esta aflrmacihii vaga nti cnriticne refercnicr explicitor.ftrto Bí~nrurri. las tlcscri~iciones rlc ta persoii. Debido a que las b~icrias calificaciones en la iiniversidad por In general piictleri predccirse a partir (tc la capacidad y $11 uso efcctívti previo. Ias cc~iiiciories de rcgnh\irir1 y la\ descripcinne\ y predicciciiic. con b a w cri las puntriiicioner de la tscala 7 del MMI'I-2. pcro clescribcn ciiri a cualclziiera y n o COII muy discriini riativas. Pero suyioriga que cl clínico dcfiriiii en forma explícita el resultado corno. iQiiC conititiipe un titirieficio? i L i i conclusit'i~i dc qiic cl pclentc se ha beneficiado o titi. . factores de licr5onalidad m65 ubicuos y sutiles pricdcn afiadir p r i ~ o . Uri cnloqut estadístico ohjctivu uhliga a liria rspecificaciOn mayor dcl significado q irt di final coildiicid a ~ircdjccicineiiiiis cspecificas [lile \e podríati represeiitn r con fOrriiiilas. clnvcs a la%crinlusíonci. listo sucede en cspccial ciialido se trata a ~ i cantidadrr miiy grandes de pcriotiris y ciiando el porcentaje dc predicciones correctas cs más impcirtarite que la ~)rcdicciOn correcta dp la ejccuciiin de cualqliier individiio.iadas descri~iciories cliiiic-.iil-iietivos rcsultan de 1.illdacl. Mriclias de las falla5 en los ciihiques clfrricti$ purarnentc ~. debcri sevelar algo rriis al15 de 10 qrtc ciialquicin sabía antca rle quc ccirneriLara la evaluriciiisi. Giayiori y Tolin.i depender d c criterios vrigos. Iqrr ejemplo.can a prrtlicciorics explícitas.rrnitic>sclínico9 sc usan a tncriiido con vag ~ i c d a d sin \igriificado explícito. rmbién se ticnc la reiponsal>ilidad rlc pasar estas ahilidades a otros.ililicablcs a cualqrtiera. cuando ta Zarca ~ U l es o predecir las calificacionei de una clase e~itraritc de univcrsilarior de psiiner año.tivos dc la3 calificaciones dc bachillerato y las punhiacioncs de ~iruclws tie capacidad.e señnlh cri uri capítiilii antcrior..% establcccdas cori cuidado pillrian comhiir. I Los ií. digamos. junto con una estii~iacióndcl éxito de la terapia de sietc o superior (cli iind exala dc 10 ~ruritos) rciili~iidapor uri obscr\~ador exterrio. peritiancccr e t i unii terapia racional c m o t i v n diixnnic 12 riicscr. Estti atcliuiiriii rn~icliri dc Iri falta clc ccinfiabilidnd del juicio i n l i c r ~ ~ ldc t e lo\ crifcq ues mis irituitivnc.is parecen . En cfccto. Cori dcninsiada frccucnda. Patersori y citado más tiisde por Mcchl (1956). gcnte picnra que soy. Esto sc ctinoce como c. el? talca casos.itirtnacionc\'! rl veces n o estoy scgrirti de ~ r i iiladurez i sextial. a menos cliic c ~ t roclcado t de p.i frilta dc ~orifiahilidiid en el jiiicio clínico. i !caso pura un enfoque estadístico n enfoqtic cuantitaiivo o estadístico del jiiicio inico es c l c ~ t i v o en liarticiilar cuanclo el resultatlo circunstancia que se va . Con ninyor prc~i\iOri. los ~iroriosticadores poiidcriidos.i predecir er coiiocido y ~-5p~ífíco. crirt la ter.c . sc Iiericficiari de la psicoterapia.i\ explícitas. Otra riiXOri para arlciy~tnr el eníorlue estadidicri c \ que demal. So 5ienijii. Rntonces pciclría ser priiilile desarrollar una fíirrnula biiuc3a etl iirili entrevkta olijetivii o en criterios dc prueba qiic 1)redecírían uori kxito para u11 universo dcfinido dc Iertipeiitas.\yia ac basar5 c n las afiriiisicionec dc <#\te o en cl juicio del tcrapcutn? La coriceptuali7aciíiri poco prcciw tle la prcdiccibsi anterior impide uria 13rue' ba emliirica. las noriii. G .1 mayoría CIC la. una nociun qur se rernotitii ri u n informe distril-ii~ido por Li. I:I rccuarlro 10-1 exliunc el cFecto Iinrnum cori rrihs dctalle. l a 5 al'irrriacioncs Rsr~iurn parccv.r\cinins a las q iic quiero.culai la? claves eri sus juicios y explicar la inaneen qiie clnri lugar iil salto dr la!. No otirtante.cn ser azitc>dc\criptivas. I ar fhr~riiilas dcrivadas cn fornia objcl ¡vil. deber í i ~ r iitiostrar utilidad incrcrrierital. por !o general añaclcn poco lm clatos clínicos adicionate\ rle naiuralem imliresíonista.t. un clíriico har2 el sl~izieiite juicio: el paciente.in (1950) mostraron hace mucho que ~ ~ \ i c o l o g y o ipiiqliiatras aliiliiiyen variaciciries de sigriificado marcadas cn crincclitos como agresicin y coiiipr~lribn.irse para rcrrililazar las falibilidades del juicio clínico cori rin prticcdiini~nto mecáriico quc minimizaría loi crrrjres. N o es suticietite ser u11 biicn clínico. el er~foque crtaclistico podría eliiniiiar gran parte ric I. A ineriildo gudrdo mis vcrrladeros scritirnieti- tos. con dcmasiadil fteciicncia etectiian i ntcrpretaclonm que piireceri valiclas pero que en rcalidad caractcri7a1-1 a cualq\iiera.oy tari TCjillsCi - Proceso y prccisihn I 271 corno 1. Como sc sciialb antes. Por ejmiplo.

1 I:ritcinccs. I'rimcro. algiinos estarbn en rli. q i i e podria haber tenido Pxito s i shlo ni? tiutiierari dado una oportunidad" es mcnos un argiirnento que una ex[~rerlón ilc crpcramixii. al menos en parte. Éstos incluyen sentimientos de culpa. Los au. GRF. así como problemas para afrontar las emociones y las relaciones íntimas. En forma breve.consislían en seis declaraciones de personalidad (por ejemplo. estc c n f o q i i r piiede xcr ñeclia7ado I#X r a ~ o n e s psicciliigicnr. consistente en declaraciones de personalidad extraídas de la literatura sobre los hijos adultos de alcoh6licos. Estos perfil. Había dos tipos de perfil de personalidad: 1) perfil de personalidad ACOA.de prueba del Exaineii r l c registro para grarluados (Graduatc Record Fxaminniion.). Afirman qiic los íncliccs son a corto plaici v bastarite poco ~ircifundos. "en épocas de crisis. consistente en declaraciones de personalidad extraídas de varios invenrarios de personalidad existentes y usados en investigaciones Bamum previas. Pero en realidad ' describen personas en general y carecen de capacidad discriminativa y de utilidad clínica. y por consiguiente parecen ser autodescriptivas. carecen de validez como descriptores específicos de individuos ACOA. a un efecto P ! num. Tome iina situaciiiri eri quc se riiega a uri e\tii+ dian te la admisiiin ii la escrlcla d e pol. El nrgiiincnto rint icstatlist ico a rncriiido aíirnia rluc hay lucces cxpcrto-i "allá afucra en algiitia partc" quc podrían hacerlo tan bicri o inclriso iriejor que las Córtiiulai. vergüenza.por qi16r i o mir psicOlogor clinicas iitloptan cl erifoquc estadi\lico? Es probable que tiaya ~riiichasradonc? por la\ qiie algunas ricisn~iiis Io e ~ i c u c n trari dcsagrridahlc. un clínico pucde triihajnr en forrriü i i i corisciente 1115s duro con un clienic parii qiiien ha . Se pidió a dos grupos de estudiantes de licenciatura (hijos adultos de alcohólicos e hijos de no alcohúlicos) que estimaran los perfiles de personalidad respecto a lo autodescriptivos que fueran. por consiguiente.tores concluyeron que estos descriptores de personalidad populares parecen tener una cualidad tipo Barnum y.La excusa "sí.). necesitas cuidar de otros"). los resultados del estudio de Logue y sus colaboradores indico que los perfiles ACOA fueron estimados como muy descriptivos tanto de los participantes hijos adultos de alcohólicos como de los hijos de no alcohólicos. inseguridad. Sher y Frensch (1992) examinaron si la aparente aceptación extendida de descripciones de ~~ersonalidad de los hijos adultos de alcohólicoi ?e debía. y 2) perfil de personalidad Barnum. Muchas Iirrsonas rccuerdan ctrn faciliclrid casos e n qiic 511 intuiciiin a t a b a c11 lo corrccto pero olvidan convenicnterricn tc 13% ncasirinrr en cliic estuvo iiial. Los autores de varios libros populares sobre hijos adultos de alcohólicos han propuesto que el alcoholismo paterno produce efectos negativos en la familia y conduce a muchos problemas en las hijos de alcohiblicos una vez que r e vuelven adultos. \cnaIa Diiwcs. autoestima baja e impotencia. 13awrs 4 1479) describe t r c i de ellas. de algirlia nirinc'ra.grado det-iido a la alilicación dc* pronoctictldores crnpírico\ como el promedio dc calificaciones y Ins puntiiaciori~. Las afirmaciones tipo Barnum se aplican casi a cualquiera..: Ejemplo de un "efecto Barnurn características supuestas de hijos adultos de alcohólicos (Adult Children of Alcoholics. iparrcc que crios expcrtos nunca se prodiicen! Seguntio. sino k m b i e n tendían a I describir a la gente en general. Logue y colaboradores plantearon la hipótesis de que estas descripciones habían ganado popularidad debido a que no sólo describían a los hijos adultos de alcohólicos. A COA) jf: Legue.~acuerdocon crtos pronosticatlorcs ~ P S I I I ' CI punto de vista ií'cnico. :. Estos perfiles fueron igualados en nivel general de conveniencia social (waluada por medio de una muestra independiente). Pero. Para tomar otro ejemplo.

11"redtzcir a las risticar de la pcrw>nalidnd puetlcn ser tiñrtantc íitilrs personas a sirnples niimcros'" (4 hecho ~ i g u e para clircriminar más entre los srleccionacfo~. Conhervar grande% canre~iresentaii valorrh n at rihutns im~iortanles.i\ irtfercnriar clínicas pczcdrn el prtwnte. ticladcs d e clatos en riucstra ~ i i l i ~ e ~ iritcgiarlii$ a s no que así sea. el juicio del clínini piiedc agregar i i l p ~ en alg~inos cawix.uliritcrpreitacihn profunda barada i3nrcsultarlos de tados dr terapia. Siii embargo. D a w e ~ (1979) expcine c s t c rmcnto: . mas persoii. I o s dírricos deticrian usar compiitñdoras y íiirrriiilas pira eso y ehorr. servimos. F s dYcir. Ls llinihable qiic J a No iniporta ciián pocci ntrac-tivo o desagradiiCormula sclcccinnara I)astri~ilc bien a aquellos qtie ble dcsde et piintci de viita psi~rili>gico lo haría11bien dc tina miicstra hetcrngknca inicial dc podarno5 encontrar quc \cin s i l i rciultadox.n del La dificultad crin uri rnfoque cstadísticci que sc lsaca clínicti como r ~ u .iim sus portcres ~ncntales para aqriello cn lo qiic sotiresaicn: wleccicinar club r i b El coso para un enfoque clinico wrvar y decidir qué hacer ccin los rcsultaclor. Par tanto. para prcrlMr rcr. I'or ejerriplo. comiinci que d c h erriitír en forma conrfnua. iitud de ellos a firi dc hiricionar corno cIíriicos. podría ser propenso ri c o ~ n c t r asültoi r sexualcx vioiin consejero miitrimonial. aiin alii. la situaciiin no ha cambiado mucho duraratc sioncs simplcmerite nci existen pruebas deC tipo ctilos pasad(>% 40 níini. >ierido que ~iiicrt rtis cl icntes sor] pcrsofins que la iiiuestra final es tan sdectiva que las calificaciones merecen icr tratadas de Lii riicjor niaricra prcvias y las ~mnhiaciones dc prueba piicden iio scr porihle. diagriósi ico y volvcr\c Útiles dcyiués dc la s e l e ~ ~ i iinicial in debido a pronii\tico dchcxíari haxarse cii tinda m i \ qiie que propcircio~iari datos adicionales cliie se rcbciriria~i la siiina de iimor. Cuarido i c trata con sitiiaciones raras (como Por siapuesto. varias facetas el curso dc una scl. cornri parecc scrlo eri Inziy rlihc'rimiriativas. t ~ a c c r interprctiicioncr duraiilc prueba. rrecto. iina siyiaraciOn de pnirleritos (1 rnii jrres. (p. Reisarrirnos esta rvidenciii rori rapidez. ctrarido Iinri de prcdecirsc rrsultala frecuencia de ocurrrncia es tan baja do? específicos y cl clínicn tiene suficieritc Lit~tripo ( a 2 s~iicidici). C o l n o cjerriplo adicional. P o r de?ciinriílo sc disponc dc clatos de pnichii. que P n fbriiiul~i para sclcccioriar tbstudiariii~ liara ~uiiicaciónrlr posFiclci dcpcn<lc. piircie 1 1 0rcr pcisitilc de~cubrir estas carnpti en la actualidad no ticnr fÓrrtiiila\ bien estacaracterísticas sin entrevistas extensas o alguna blecidas. Aunque la psicología clínica ha o qtic? It1 clínico ocupiiilo y f a t i ~ a d n n o clísponc n o ticnr una cciiación d r ~ e g r e s i í ~ corifinble n para dp una ccuncihn dc regrcsiciri ni siquiera para las dcprrdecir dichos asaltos. I laccrlo dc otra rriancta e\ crigaes algo cn q ~ i c sohresalgamns lar humarior (Dawes. para clahrirar tlircniis fiirinrilas. p o r ejemplo.l7cinada clínica era crirrecial krceto. en modelos dc ~iredicciilri o eciiiicloncs (Ic regscsiOn ritrcdc resultar irri~iortnntt. u11 pasatiempo.is ticncrl In idcii tlr qtrc* reclricir . eri cs~iccidl cts. Suliiiiigasc. I:iic cierto5 datcis sG!o se pucdcn clercileri cl prese~itc Ueehl(l957) quicn dijo hace miicho: "En sil niayor h r i r shlo por medio d c la irivcstigrtcihn clínica parte dctleriios usar riitcstras cabe~ai. iinporta c ~ i i n incbiitodc~s liodamos ~rtiLirntir los jiiiíios clínict~% r~spxto a In motivación n carncicdesdr el puriic~ d e virra ttico .lo cm1 facilidad.. 581) 1979). 1. ~ W R rectiltado ~iositivti 7ará que CLI cor. ~ i o aspirantes. rxiaten ttic~ntes eticas de rt~sistericiii. Si crici sigaiiiicii.o p i l a d o dc ~ datos. ya no digamos para los juicio5 clíriicri ristirto pcidrian ser itii portantes. Iris daios rlesciihiertos por uri ciqioncs irnpnrtanter. de5dc cre piinro en üclclaiite.m ~ i u c d r n ruperarqiir los clinicus no pueden clahorar eciiaciones ficho k i l o en la terapia. Tas fbrmulas prcrlictivas Iiincionaii rnejor mentc nri hay ningiiria fíirrriiila" (p. porque simplccxtensa. Otra contribiicicin i~nportantc cx la fur1ciii. Siri crtibargri.iOn de tcrapia o rcromentlar una dc lo5 claim de In historia rlc la vida dc un paciaitc clase especial cn lugar de la iris'tEtuciririali7aci01~~ iEI piirden srlgcrir a itn clínico scnsitilc que el stijetci clínico debería sugerir hfhlioterapia. cliarztos iiúanero\ q l i e con cl Pxito cn [a erlircacicírr. El Sin einhargo. conocer cicrt as caractc es qiic Itir psiciilo~os cliriicos nwcsitarían ittia niulristictlr del paticnte coi1 propbsrtos cle prrdiccihn. ñar a las persorini a qiiicne:. 273).inclo [a mucFtra c\ uri tanto fiomogCriea.i ~spiraiitc a uri conjuritn de nurricros es iai jii5tri eshumatiixante. 6ri. sóko d í ~ Ins pirtituacionc~ r r i el Exatrieri dc Ili>flstropiira Gradtrados y la? calificaciones dc licencíat tira. cori validación cruzada. qirrh ta sclctción. pero cn Iicagracia.

se utiliza ton predicciones ertadbticiis que entrafiaban la aplicacihn de una variedad dc aljioritmor. En cotitraste. las prediccirincs l-icclias en forma a c t u a r i a l [estadistica] fueron a p r o x i ~ n a d a m ~ n ig~tales tc o superiores a las I~ccliaspor un clínico'' (p. muchos cstiidios han comparado la picciqihn relativa de los metodos clínico y actlrarial.Sarhin (1943) crintra~tcí la predicciím del éxito acaderriicn para estudirintcs univeisitarios de primer afio hccha por un emplcado qiie utilizci una ~c~iacirín ílc regresión con la$ rircdicciones de varios conscjeríiq. Comparacibn de los enfoques clinica y actuasial A lo largo de los alios. Sarhin (1 943) encontrrí qur los conrejeror n o superariiri a E a cciiación de regrsiún en sus predicciones. ~ 5 r i i c o r . Meehl (t954) exa~riinb varios d e los ertudicis disponibles sobre predicción clínica frcnlc a estadística y c o n d u y ~ q u e en "todos rnrnns unti.ipcirin y la ciirnpretisiiiri se cxpresan en tiisrriinrss explícitos.~forrnaciOn. Mcchl (1965) rtiafirinó sus conclusiones anteriores. En un estudio posterior d e investigaciones adicionales.irían por lo normal con técriiws más rnecánicaq dc rccoleccihn dr datos. S. Un cjernplo clc wludio individual qiic compara la predicción clínica y estadística puede ayudar a ilustrar la riaturalcza de esta cnntror~rria. Vin los datos de inveritarici. Estos juicior constituyertin predicciones clínicas debido a qiie se dejO a cada j i i e ~qiie utilizara la infarinaclbri clel MMPI Pn [a forma eii que solía usarla para formular un diagncírtico. en q i i c las puntiiaciones de la cscala del MMPI sr cori-ibinaron (se surr1. con base en lac g>iintuacionesen cl MMI'I de d i c h o s sujetos. dichas fiirmiilas con frecuciicia rnucilran una reducciiin niarcada en la eficiencia cuando se aplican a rnticstrris difercntcs d e Iiis iitilizadas en su íI~~rivacii)a~. Aiiriqiie pucdc haber a l ~ u n : i validez en este argiinientri. pucderi cnrnhinarse mejor por mcdia cle enfoques cstadisticriq. concluyó que al ctiinhinar datos el nodo mecánico es xupcrior al clinico. FJ argiirnentíi en contra afirrniiria qiie cuariclrr Ia desci. S o obstarite. aun c~iando niviertiri cl hcncficio de mucha mis ii. lar prc- diccio~aes estadísticas se hiciciron con Irjr mismos datas con los que se íclesarrcillaron las ecuiiciones de regresión. Eti reswriicn. btiiidios ílc comparacion. en varicii cstiidios. coti referentes y criterios definidos. datcis de cntrevista y datcis hiográficoc.iron o restaron) d e a l g u n a manera y se utilizaron puntuaciones dc corte establecidas con a n t e - .. Ahora exa~ninaremos algunos de ertos trabajos. cornci sc señalb antes. qiie entender y drscriliir feniirnrnos sori las r n r t a s priiirordialcs.adecuadas. Por 2jlZiln0. qiie se recakian las datm (de ciialqiiier fiien te).i> circiinstaricia\ son irripcirtnnics y deben iibrirtlarsc cori el juicio clínico. punhiacinncs de inter&svocaciorial. Goldberg (1 965) reporti) uno dc los estudios de prediccilin cl in ica frente a csladistica mis citados.n coricluyh qirc cI iriPtodn clínico es útil en el I-iroceso de recolcccihn de datos. Cada jiiex cxatninh e1 perfil MMPI (~>untuaciones) para cada paciente y luego predijo si cra "psichtico" o "~ieurritico". Ilrtciq jiiicios se elaboraron sin contacto con el piicirnte o crialquicr información adicional sobre el mismo. 119). I~iogrificos u olilcmidos con trabajo dc oficiriii ctinio estadisticnr o rne. Meehl (1954) también observó que. Como se wñalrj antes. con dcmasiacla I'rccucncia puede volverse u n a racionali7~cihriIiarii i i t ilizar terrninriln~éavaga y aplicar criitcrio~ igual dc vagos. entonces la prediccftin será un sutipmrlitcto natural. Este método piiecle proporcionar una tvaliiación cle lar caractcristicas que n o se evnlii.Luego d e considerar Eoa protile~riaf rnrtcidológicos y los resultados cqiiivocos de los eqtudios que rxrirniri6. i i i pronosticadore5 ~ dc la ccuacion de regrcsihn fueron puntiiaciones rle prucbas de aphtudcs v rarigo en el hachillcra~. no se hizo un.] validación criizada dc la? fiirlnulas. i mconsejeros tuvieron a s u disposición las dos fuentes dc datos anterinrcs (pero sin su pondcraci6n matemática).. Sin enihargo. dicli. I I ~ E I C ~ pvrsorlas I ~ ~ podrían afirmar qiie el ~ i o d r de r predecir rpsiiltados específicos no es la íiriica mcia de la ciencia. t.iivycr (1966) considerii l o s datos recolectridos por cntrevisza u ohservacihn coiiio datos clinicos. I'erw tina vr7. En $1 se pidló a 1 3 miembros del personal con riivel dc doctorada en filosofía y 1 6 apretidices crin nive1 predoctorado que hicicran jiiicios rcrpccto a la condiciót~diagnhitica de mrí~ rlc 800 pacierites.irnhií. Ipcioraras o no.

. Sebmndo.Sc) (Pd + Pa) .il a favor del clínico. nn aparecen todos los índices estadí?ticos utilizados. Wiggins. pero servirá para darle iiri.oldbcrg. varios (14 cn trital) dc los índices estadirticos (predjcciiin eitadíst iciil fuero11 corriprirahles con de los jueces o 1 0 5 stipcra- rori respecto dc la precisicín gloiial dc la predicción. Ctia ndo hay 90 invcstigacioncr apremiantes [este nuinero es driiináticamcnte mayor a partir dcl 20011. la ~irecisihn de Ia predicclhri de cacla clínico y de cada algr~ritrnoc%stridísticri se determinb ewlunndo el acuerdo entw prdiccicincs y dia~nhrticos critcrio reales eri todos 1 .1 Precisión de las predicciones clínicas frente a las predicciones estadísticas en el estudio de Goldberg (1965) Tk - 1 275 e de predicción .(Hs + Hi) p . Coino afirmó Mcchl (1986): So hay con t roversin e11 las ciencias socialcs que [iiiicsrre [uri C U C T ~ Otan grande (le cstudios diver~os en terminos cualitativos que Iian resultado dc mariera tan uniforme eri la misma clirrccihn corno iirte. Dawcx. en 62% de los casos.Proceso y p r ~ i r i ó n L A 10 .ecíficaclar basadas cn códigos de pui1t. y cuando cr difícil ciicontrar rncdia docena de cstudios qiit muestren siquiera una tendencia dO.cnsor. quc prcciicen todo desde el resultado de juegos de fUtbol hasta el diagnóstico d c cnferniedadc~ hepáticas. Una vtiriedad de revisiones acttialimdar adicionalec de los eshtiidios que comparan la prcdicrih clínica y la crtadistica h a demostrado [a supcrinridad de tos proccdirnientos r\tiidísticos (por ejemplri. La tabla 10-1 prewnta ie%ultado~ selectos dc este -tudio. 1979. Dawcl. Mech!.. 1 9 C ) l . C. 1994. en prrirnedio. 1990. Además. 62 (ranga = 59 a 65) 61 (rango = 55 a 67) 62 (rango = 55 a 67) - . 1973).o alto MMI'I u otroi cignos psicom@trict>r. Por tanto. el critcrici de diagnóstico fuc el diagnO~ticodc psicótico f r e n t e a rieiirútico 1voporcíonado por el hospital o clínica dc cada paciente. . Varias reglas de decisihn diagnostica basadas cn com binacioncs lineales simples dc puntuaciones e n las escalas del MMPl (por ejemplo.Sc) Reglas de codificaciiin de puntos elevados (Hi . rc tiempo de cxtraer tina crinclusi6n prsctica. l'rimcrri. Klcirimunt7. ~ C ó m a$c compararon estas p~edicciones clinica~ y estadísticas a fin de evaliiar su precisiOn7 En e \ l c ertudiri. Se coii\icleró un total de 65 reglas cciri hnw cuzintitntiva. los iiiccer (prcdiccióri clinica) estuvierori corrcc-tos.(Hs + D + Hi) (Hs .Sc) supcraron a los clínicos. - - Suent~adaptado de Goldberq (1 965). 199% C.(Hs + D + Hi) {Pt . E3 riotahle ~ L I C la tasa cle prci5i6ri de los apreiidices fuera comparablc a la de los clinicos con nivel de doctoratici cori m i s años dc experiencia clínica.Pa) Pa . 1989.i impresión general dc Iris reciilt ndos. 1986.arb. rioridad p a r a p3icosis Frcnte a neurosis. Faust y Mcchl. Pt . a l ~ r r n a sprediccio~iesrstadísticiiu incliiian la apliczición dc rcglas dc decisión prp. p p p p p Porcentaje de preci~ionpromedio (n = 86 1 ) - os 13 integrantes del personal con nivel de doctorado en filosofía 1 6 aprendices 29 jueces totales Índices estadlsricos ( L + Pa t Sc)-(Hi + Pt) Reglas de codificación de dos puntos 5c .

no t a n sOlo cuando lcis juicini ditiercn dc dciierdo mn las criracterísticas dcl cEicri- . Por tanto.oc211ce?ti e1 prtKcsu de toma de dcnsirin. nawes (1994) ctintiriúa siigiricndo qiie miicha dc la rcdccirin riegativa a los halla?go< e< rina funciOn de nueitra nccrsid. Por ejrariplo. I\rinqttc tmIo ~rtirdiri ktenc sus limltaciot~es. Adcrn5s. la neccsiclnd dc prcdccihiIiciad rin dr~mirr~stra su rlxistcnciii. junto rnri rcspiiestas . sirio tambicn eri ztri<i eiitrrvista con d pacíente. sc siilionc quc los cliriicos utili7ari la informacióri del FVEMI>I-2 para hacer p r t i d i c c i o r l t r . ~liriicos con rriuch(i~ anos clc expericricia en 1. ista parecc scr tanto iiiiri necrisidad co~noscit iva como kina neccsi(lad crnociorial. A~inrlue st* utilizó una a r r ~ p l i ivariedari ~ dc iiitaces ci clínicos cri estos es1 irdios.id tFc lii pred iccióri cstadí<ticii. I )awm (1 9<)4) lia rlclinthadri varias rlc Inr pñinclfialiecobjccirines iil grnri ciiespo dc cvictcticia qtic aririya la superiorid.il (comn material tlr eritrevista) nbtrni(Ia y utilizadii en h prallccihn cll~iica dd juez pueclc dar come r m l i a d r i predicriorics nicnos precisas rle las qitc haría si esttivierii "atciratio" cn la fórmula cstadística qiie estatia disywriihle.ü se~irrida utifecriin 51' retiere a la pericia dc los jticce~o clínicos cri e\ioc estudios. vnriari corno una furición d c alguna caractcristica del cliente o piicrcntci. Q11i26 no I'iierti~ expertos "vcrtladcios"y u11estiidlo ( 1 1 1 ~ Scsgo en c l juicio clínico. rl cliagnórtico dc un ctíriico filiedc no ba~rsc sfilo pn rl MMPT-2.pcni csto f~ithmi< iitia exce~icibn qlic la regla. i z r i Eran riuiiterci dc inv~\tigiicjoiies ernl>lt. Ohjecione.. varios tlc los estiidíos dcrriucstrari qtit. quc no no iurrci~ircpieirntaiivat roii vrilicias dcsdc cl punir>de vísta eculíipco).i\ "crrpcrtcis" rrcrinocidor..iría la rupericirirlad dc'i juicio cliniui. 7).iwcs (1 094) afirtiia qiic hr tareas predictivac son colripoiirntcr de 1 0 qiie ~ i i i d c siicedcr cn la práctica clínica. ~i Pñirncro.a cstos Iiallazgos.in que varios d c [osestiidio-i individiialcs rrvisados rontrniari defectos cn cl disrlici (le irivrrii~acion quc pudicroti afectar Itir rcwltiidos. y c\ probatilc qiie E a Talt. 1 I i i I i r i Linos cuniilos casar eii qiiinun clínico re clcseiiipefih t. nawcr (19W) . Sir] etnbargo.in tiicn como la fhrrnula e5tiidí~tica.a c a ~ i r~lljecEfin.2 Paul M ~ c hes l reconocido ampliamente como un defensor importante del enfoque actuarial o estadístico para la predicción Cortesio de Pau/ Me&l empleara cli~iicoscxpcrtos denicistr. pero n o hay dtrnostracifin rbrnl>iricaque la apoye. la información adicIori. tici hay iitia cvidmicin i~inpíxica irrcrirtiblr de quc los c l i i i i c o s "cxlicrtris" \can suy-reririres.id humana c Iaccr ~ cn un gradci elevado de prrdecibilidad cn el muiid~i.idacua rrda casi todo^ lo\ extud i o ~ apoytin la prcdiccihn ~~tadistica.~ d e predcci!~ilidacl (16 r'cimti rc~ultado iilgíin grado de iirco~nodidad O arigustia erricicional.cs difÍcil imaginar quc la crinclusión opiicrta ( c l u r la predícciím clínica cs siilieríor) c\tC ~acaritiz. Un:) ten-cra cibjecícín cs qiie las tarea5 prrdictivas de bis situat-ioric~ de predicciiiti q l r p ~nfrcntan 1ni clíriiccis (6 decir.) larca jircdictiva en cutlstiiiil . I c i i críticos afirn1. Fxistc sesgo niando la precisifiri dci juicio o prrrlicciiin clínico.w rctirrc a esto corriri i i r i "arguniento e11cl wcici":w ~ ~ l n n t iiria r a posibilidacl. las pcnonas ticncii una icridctiria Iiitc~rada a hust'ar y ver ortleri cri cl m~andii.F lC U R A 10 . 1. E 1 liiicio clirlico sufrc cilanrln el S P Y ~ O de cualquirr clasc sc íriti.

Si las piititiiacicines de las pruchas psirrilógicas.ofrctiin que los pacientes Mancos similares. 3) 1. "p~rsoriaEidlit1 abiisiva") y n o cxisten ehthndarcs d e o n i para Isiiestro criterio q u e nos pcrntitan evalciar con objetividad la precisilin dc nucstras ~ircrliccioncs. 2) Aun ciianrlo prescnlcn la misma ctinstclación de síntomar. había POCCI apoyo para las crccncias de q u 1 ~) sc atribitycn perturbacinncs m5s serias a los l-iocicnte tic clase sodoectin Amica inferior que a In? dc claSPS rziprríores. cs imposible i i t i ü vcrdadexa retroaTirnentaciiin y lcis diagnosticadorci no son capaces dr hcncficiarse de la rxlicriencia. y las muiercs. 1998). I-lay poca d c hccho. 2) Atcnder a 10s criterios diligniisticos presentes en lo< manuales dc diagnóstico. cncoritnr qiie i e da este diaptirtico a itn porcenbjc iiipcrior de inujcrtas qiic de liombres niando e \ t h presentes I(n mismos ?intcimas.iiii conlo auxiliarcs cn el proccio de predicciiiri. Experiencia y capacitaciiin. 1997. la precisión d e la$ ~irediccionesertii limitada por Inx medidas y mclcidos disporiihlcs qiic se utiIi/. Ciarh. rio se correlacirinari fiirrtemen tc col1 el criterio dc interés (es dtu-ir. i nclusci al dift*rr. 3) Sícrnpre que sea posible.cvidcncia d e que los cxpertos o qiiienes Iiciwcn mucha expericiicia se desem- Hasta In Fecha. Primera. 1991). incluso ciiarido 105 pacientes n e g o s no son mhr psiciiticos. En cuanto a la virtud dc recibir tipo\ crpccíticri5 de capacitaciiin profesional. enccin trh que muchas crccncias corivencionales sobre ertos tipos de scsgo iio tenian sustento. Por tijernlilo.. Svgiinda. más cxpcriericia en cl psoccso de predicciiin rio neccsariarnerite condiicc a un incrcmcnto cri la prrcidon debida a quc la rctroalimentacián que se incorpora está inccrnirilrtri. Sin cintiargo. ilos "rcgiilares" o Irn "rcla t ivrirnerite principiariites". como histriiinicas. La prcciridii de las p w dicciones pcrinanecerá hüia r n cl iriejor de los casos y nti cirpcnderá de cilinla "experiencia clinicn" teng. encoritrar ( ~ i sc ~c juzga quc iin porcentaje mayor de ~nujeres clur dc hembm srrfre depresicin mayor no indicariii un sr~go contra las mujercs. Terccra. (p. Sin c m b a r ~ o hay . Corno rrsultaclo. 1113 so11Inuy válidas).indicaría sego. Liarti (1997) hizo lai siguientes recomendiicíone.ilc-. es irii~irtihable que urio pidicra observar sic~iiicraiin efecto para la experirncin cliriica. tendcmns a recordar nucrt rai ~irediccicincsprccisas y a olvidar las imprccisas. Por ejemplci. l9t)4. Faust (288A) h a rcportrirlo: L A quiénes se aplicriin cstos estudicis de juicio pobre? respuí~ta es que no si110 a mercena- peñcn cti forina muy supcrior . la cvidcriciii empírica iio npoyii la poxicidn de que un incrciiilcrito en la rxprriericiíi clinicii dP como resultado uri iriciemrnto eri la prrcislbri de la prcdiccib~t(Uawer. lor profcsionale% m6dicos y no rnédicos n o dificreri cn $ir precisihn (Sanchcz y Kahn. Garb (1997) rwisii en fecha reciente la ihvidcncia empirica para e1 sesgo racial. S ' o r consiguicntc. iiiia cvidericia h e r t c que apoya la rxirtencia de otros tipos de sesgrfi: 1 ) cs más probable que Icis pacirntcs negros e hispanos con traslorrios del estado dr iniino psic6ticos scari diagnosticaclos en forma crrónea con esqui7. 420) rios o novatos. E\to parece 'tirirlarrr de la sabiduría ~ o n v e n c i o n a l iPor . a menudo nti poderricis dcfinir coti piecisiíin lo qiie estamtis t ratrindo de predccír (por c jerriplri.te [Garh. casi ninguna. 1994). er ntlestra resp. Sin emliiiigo. 1989.. para ayudar a los clinict~s a vencer estm y otros scsgos: 1)percatarse y ser seridhle a los scsjios que sc haii documentitclri cn la literatura.i cl clínico. o 2) se encuentran más [>crturhnciones r i disfuncjories e n Iai pacictiter que en los pacientes. pcir ejernplo. 4 ) Ims pacieritei negros tieriera mayor probabilidiid dc que les prescriban medicarncntos antipsiciitic-osqiic a lec mierribros d e otros grupos saciale\.nciar síntomas psicológicos que enmascaran trastornos médicos de aquel los sin patcilogia infitlica suhyaccntc. socia! y cle genero e 1 2 el jiiiciri clinico. Prir cjcrnplo.os piicicntes d e clase rncdia tieneri mayor protiahilitlad de ser enviadcis a psicoterapia qzie los pacientes dc clase bajii. 1908). utilizar reglas de ~ircdicciónestadística cn Iiigar de juicio o ptedicciiiri cl in icos. los hombres tienen triás proliabilidad de ser diagnosticaclas como antisrx'i. q u e no verno? cviclericia del cfccto de la expcricricia clíriica e n la psicología clínica y eri otro\ campos de la saliid mcntal? Hay varias posihiliclíidc~. 'Ibcia e)ta iiivcstigaci0n es algo robtia para el campo de la psicología clínica.ricinsahllidad profeiional cstar a l tnrito de 10s jímitc~ dc nticstra capacidarf prcdictiva y no . 1 )e rnanerii Intcrcante. n o Iiay miicha cvideiicia que rugicra que tina profesi fin es superior a otra parii clahorar juicios dia~nríslicos precisos. [Dawcs.

I'~rbrlr~i?iiririri l f i i resiiitu~iospuru nru~sfras hetert~yr:tii*t~ u .rinrirtrtos pnrri I r i s i/uf3tiri SP i l i s j i o r ~de ~ pi'uehus rrcs. la forrriulaci0n dc hlpólcsi~ c incluplo. cn la prcdicciiir~ dc calificñcioclin ico. ]. El wsirltadu que SE va n jir~detirFS crhj~tiwiy ~ r / ) r c í . alrEc tiatos dtl clin ico. el aburrimiento.i por complcto In rccnpilación dc rIeeyurln eficieiicfn dc rma formula.i(jri .llunque F1 enfoque estadístico es dc cspccial valor ciiando: piicdcri aplicarse fañinlilas eri forma mecánica. m i s m o modo. alivio por t l ~ C C d~ ~ O qttr incltiso las ecuaciones En la fiinción de recopilador d e datos.promovcr el "mito dc la cxpcricncia". Conclusiones Dado el estado actual de las cosas. Sí rrrlciitailrts. La fatiga.algiticn dcbc dccidir qiié clase de una predicción cstadística por F o deinás ]mc l i i to\ clc!>criíncuuntiCicarw y soiiicttrsc n análisis fcctarncntc lógica. Lrtla cosn cr segiira: los clí~iicos coritiriisaráii torrinndu decisinties. la irivestigacióri no una fiirrnula parece funcionar inejor q u e la inofrccc rvitIcr~cia aIgii tia d e qiie ii tia niáqii iria tuiciiin. Gran parte dc la controrctsía sobrc los inctodos clínico Crentc a estadístico ha sido acalorada.sitnirifiirrrior. ecuacioncs y com giitadoras nirrica se carisari. u n a fórmula fstadistica para prerlccir ciiántos dr 50 O00 hoinhres recibirán hiijax dcshoiirnsas d d ejército sera tnuy útil para cl cjhcíto. Lai fiirmulas. Cada campo parccc despreciar al otro. El clínicci wnsihlc iit lllzarli ioda csla categoría. Taimposihlc clahorar ccuacioncs de rcgrcsión ii l e reaccione\ ~ haccn l-ioco por rrsolvrr aljio y otras Iórmiilas para iiinncjar dichos siicesos en vez de cllr) ct~ngclaiia aml-rar fnccioncq cn y cl j~iicio clínico cs cl úníco recurso. parcccii jiistificarse las sigiiierites corrcltisiones respecto a las veritajüs relativas de loi rii+tocl»s clínico y actiiarial. qiic intcjirc gran mavoría dc los cairis. gunos inveitigadorc? vcn a los clínicor apenas Tirlrrvi qtrt prrrlvciric n jii7. estos efectos son aieatorios e imprcdcciIiles. r a de la La prisiciiin rnss íitil parccc ~ c ttln¿i . l. 2. lidad el desempeño dc un clínico a1 prcdccis l'or In n i i ~ i n nrrii. lcis clínicos se sientcn amenazados y piicda rccrn lilazar la fiiiicióli d e recopilacióti reaccionan a la d e f c n ~ i v a Dcl . Llicho cii. siri dc rrgrcsiiin dcbcn siirgit de algúri lado. se aburren ni se sesgan.0s jiririos c-línicos r~!otivos n rasos p r r i los ~ U P otra. pero lo será rnerios para el clínico qiie trata a l ioldaclo Smith.vi rriid<*. inusual. Por ejcnidatos cliriiccn. el sesjio y u11 111ontOrl de otras fallas humanar pueden ser resporisables del error clínico. altas exitouis. nico cntcndcrs c n forma plcria q ~ i c iiria f6rrnula I. estadí\ticti. Alguien dcbc seleccionar en u n inicio l a ' P ~ ~ 1' I~ n s rcactivos ' ' ~ ~ dc éstas. Cxitli vtiwcir iiiai y ~csuitados otijctivo\ diriilarc\. 1iuntuacibn dc priicha ohclínicn son latcs que la dispoiaibílidad dc irna jetiiü ri mCtodri rstadi~tico qiir miicqtrc prnincsas ecfiaciari útil sería iin acontecimiento raro e de fi~ncionarpara r i i i a tarca cspcciíica. LI1 erifcique cliriico e \ viilioso eri especial cttando: Sc ncc~b. 3 .sobre# hwns u nrorif(.s y cl iritertr c r ~ el crrso indivicliinl rv I ~ I I I I ~ ITencr A ~ I . A menudo. en eácclo. Por ejemplo. Htry ni70rips p~rcrIFreocupcirsF por el emir c i ~juicio > n seSSyoIEIIMCIMO.as dccisioncs cotidianas del ecuaciiin dc segrcsiíin.ynrce succsos raros o corrio ~náquirias surriadorar de wgunclri cnlrgnEtiirsrrrilr*~rio irritrirnfc7u rnriy iri[iividiinlDadn. iina fórmula podría dejar atrás con faciso la intiiicihn. . En cstc caso.ida. el clínico podría derciibrir datos mri motfo cn qiic algtricn dthc progratriar iina importantes d e un paciente qiic riegarían coinpcila<lnra. caw s ~ i Ins doi enfoclucs. Lo iiriportnlite er asextirar qiie los psicólogos clínicos estén In riiejor preparados que piiednn. posiciones qiic Ics impidrri aceptar las vcntajar 1.rr firirción I ~ P ~ i r c l a i ~ s ~ o ~i?nprevistcis tcit~s partrío nunca suptaritrir.511 cl ñboraci ó n inicial depende del psicólogo fico. no tieiieri opcióri. tro sr Finir rlnhnrndn ecirncioriex ~stndístirns.On. cl clinicci purdr scntir la conveniencia d e d a r dc alta del hospital. Del misembargo. así como cnlincitnrl»s n fin de yiie utilicen las ~nejores medidas v técnica? rlirl-ionihlcr para una situación de pieilicciciri r1eterrriin. Es ria cuando se trata de c f ~ c l l i a r prrdicrioncs.

el hermano de mi padre murió en u n hospital de salud mental cuando era joven. El reciente libro del doctor Garb. j P ~ qué r se interesó en un pnncipia en el campo de la psicaiogIu clínica? Decidí voiverme psicólogo clínico cuando tenía 16 años. Muchos de mis parientes maternos eran profesionales de la salud mental. Decidí convertirme en psicólogo clínico porque (con tinúu) . pruebas psicológicas y terapia individual y de grupo. En contraste. En su trabajo clínico. tadora~ iCuáie~ son ! a s tendenclars futuras que ve pam ia psirologiar clínica? Las computadaras se volverán cada vez más importantes en la evaluación psicológlca. soy capaz d e encontrar tiempo para !a investigación. Las personas a menudo me preguntan cómo puedo hacer investigaci~n mientras tengo una carga clínica completa. D. Ha publicado numerosos articulas de investigación y capitulas. ~CU&S son sur tíre05 ~ U de experiencia o interés? ~ ~ ~ C U ~ U ~ F S M i Area general de experiencia es la evaluación psicolbgica.. A. Describa en qué actividmdes participa como psicólogo ciirrico. predecir comportamientos y tomar decisiones de tratamiento. del mismo modo en que se están volviendo cada vez más importantes para la sociedad en general. doctor Garb unas cuantas preguntas sobre sus antecedentes y sus opiniones sobre la psicología clínica. Howard N. los procesos cognoscitivos de los clínicos y e A uso de compupara elaborar juicios y tomar decisiones. Sin embargo. Después de ver a los clientes durante 40 horas semanales. Garb es un psicólogo clínico del Sistema de Salud Pittsburgh V. efectúan juicios los clínicos. Falleció debido al uso inapropiado del tratamiento con choques. Garb. soy un profesional de la salud mental de la tercera generación. se utilizarán para describir rasgos d e personalidad. Studying thp Cirnician. M i respuesta es que si uno desea hacer investigación debe estar dispuesto a trabajar entre 70 y 80 horas a la semana. y cuán bien. Es importante entender algo antes de intentar cambiarlo. así como un llbro sobre evaluación psicobógica y julcio clínico. funge como coordinador de una ~Tínica de trastornos de ansiedad y adaptación. Ph. es importante que entendamos cómo. y supervisa a internos de psicologla. Le hicimos al. 1 279 - PERFIL 10-1 disfruto leyendo y pensando en la psicologia y debido a que no podía pensar en un trabajo más significativo.Procesa y precisióri p . También estoy en el equipo de urgencias psiquiátricas del hospital. la validez de los juicios y decisiones tomadas por los profesionales de la salud mental. Es nalable en especial debido a que es un investigador muy respetado y un clínico de tiempo cornpteto. ha recihido elogios muy difundidos por su minuciosidad y amplitud. una ocurrencia que no era desconocida en los 40. veo cli~ntes para entrevistas.li~dgrnent Reseorch and Psychologiml Assessmenl. hacer diagnósticos. Con el tiempo. antes que transformen la evaluación psicológica. De hecho. A. El doctor Howard N. Como psicólogo clínico en el Sistema de Atención de la Salud Pittsburgh V. Estoy interesado en especial en la validez de las pruebas psicológicas.

sólo examinándonos en forma crítica pueden hacerse progresos e n la práctica clínica. I Mejora de! juicio y la interpretación En este ~ a p iulo. adcrnás de evaluar Ia patología y disftiricítin.1 I ~ C U Uson ~ ~Ius S prCncipaIes lecciones que deberion o p m d e r los pricólogoí clínicos de 10s estudios sobre el juicio clínico? cuando realizan diagnósticos. disminuir la dependencia de la memoria y seguir principios legales y éticos. Procesamiento de la información Conforme los clínicris procesan información dr ~valuiicíán. Es tan fáciI enfatizar lo negativo en lugar de 1 0 poqiiiivti qiie lm c-li n i m pueden h¿iccren seguida predicciones o iriterpretacíones ex( rcmas que no loniari en cucnba Iri% virtudes de la pcrsonn. el clínico dcbe ser capaz d e tolvrar la amhij?. Garh. A mrniido inyectan sigriifjcado a cnmeniaríos y accirmcs que cuando mucho se corisicleran menos qtic ~ignificativiis c i i iin sentido profundo. Los cli~iicos dchcti evitar la tendencia a simplificar de mái. Sin embargo. poner atención a los criterios d e diagnóstico psicológicas y métodos de evaluación conductual. Los clínicos deberían poner atención en la investigación empírica. ncbido a que cstán predispuestos a hacer dichas obtcrvacioncs.r!c infor~riacihn "Flarrintivtis" e ignorar otros datni rlzje no encajan . Ixi que en [cal iclaci es sorprenclente cs que el mimdo progrvsc con tani as personas "enferrnnr" allá afuera. utilizar pruebas 1 .a menudo son bomhürdcados con cantirladcs tremendas dc datos. en el panorama qiic trata11 de cshozar. Siti embargo. E1 rríidrorne de interpretación Catnentamos cn un capíiiilo nriterios que lo\ c1ínicos en <icaslories tiendcn a interpretar en cxceso. IJno no puecle pcxmitirse imponcr una scric de preicripciones cluc conduciriin a iin desempeño perfecto. percatarse de los sesgor culturales y vencerlos. hcino? cxpuesto una variedad d r factcircs que puedc rcdticir Iri eficicnch y validcr cie t. Los resultados sobre e F juicio clínico no son todos positivor ni todos negativos. 1998). considerar alternativas cuando se emiten juicios. esta inforinacirín p u e d r ser dificil de integrar debido a sil volurnrn y complejidad. tiene11 menos prol>.is ~ircdiccitincr c interfirct. En muchos casos. Ya sca que la lxexion pxoverigii de una so't~rccarga d~ iiifot~riacicino de la ricccsidad dc scr consistrnic con infvrencias rohrc el pacienic. Es fácil reaccionar en forma exagerada a n t e unti5 cuantos fragrne~itos .n dc paciente\ inhcrentemciitc coniplejos. piierlen reaccionar con faci t idxl n claves mínimas cornn evidencia de psicopatología.iicdad y cr>mplejiclad que si1rgt. ser precavidos con algunas tareas de juicio debido a que son muy difíciles (como describir mecanismos de defensa o hacer juicios causales). Los clínicos pueden ser desdichados cuando los resultados de un estudio son negativos.iciones cLinic.ihilicfad de declararlos desadiipt. Hay muchas lecciones que aprender d e los estudios sobre el juicio clínico. cl deseniprño de lo3 clínicos rio haya sido biienti. ser sistemáticos y amplios cuando realizan entrevistas. Ckirh (1998) señala que los clinicos qric cvalúan las ventajas y virtridcs cle Icis clicrites.idoso detericirados. pcrmítascnos Iliimar la atcncíón r o t ~ r svarios factrircs que es irriportarite tener cri cuenta cuatido pasa uno de Ioi datos a la intcrprctariiin y la predicción.is. t y en los an tcriores scihrc critrevistas y cvaliiación. 1986. Aiiricluc. hay forrrias <le ~nejorarlci (Ihiist.

Mischel (1948) y Moos (1975) cciricuerdan en que tales datos sor1 sujetos ri un efecto de tope que no permitirá correlaciones niejores que . razbfl por la que algunos de ellos tisan esa oscura terininologia!). Inferir agresión a partir de la TAT e!. s i n importar cu5n cuidadosos y correciris scaii los clínicos. rcsulta demasiado fácil recordar sólo las correctas. Megargee (19 7 0 ) . Como reiuliado. Para cornbatir este problema. un oficial de allo rango dc la OSS recibió una carta de un amigo e n Estados Unidos irifornirindole quc su esposa había huido con el mecánico local. Siri embargo.41) entre 10% datos y el cornportaniiento subsiguiente. (OSS Assessxnent Staff. Efectos de las predicciones En ocasiones las predicciones resultan erróneas no porque se I-iiisen en inferencias equivocadas sino pcirque las prediccioneí influyeton en la si- tuacibn ccjnductual. relacioliarla con situaciones específicas es otra. pucde ser muy djfinl deicxminar si las prediccioncs y juicios de los rlinicos fueron correctos (i10 cual piicdc ser la. una vcz más. Por tanto. Veamos el siguiente ejemplo del programa de evaluaciiin de la OSS: Mientras cqierabrt e n el extriinjero. Para decir lu minirntj. Por consiguiente. la moral del oficial. Este proccso culmiria en informes psicológicos igual de vagos. Pero la información de que dispone cori demasiaclri freciiericia sólo cubre los antecedentes generales. Hacer un csfiicrze por cnrnparar la opinión del clínico con la de colegar profesioiiales. Sil1 emhargo. lai corielaciones dc csta magnitud dejan inucho que desear.Mejora d d juicio y la interpretución 1 28 1 Validación y registros Con demasiada frecuencia.el pronhstico dc q u c u n paciente tendría dificultades para adaptarse al hogar despuPs d e ser dado d e alta del hospital pudo ser coriecto. iiencn claras las sitiiaciories en que están prediciendo. pruebas de personalidad oblctivas y métodos de evaliiación conductiial para informar sil juicio y predicciones clínicos. Esto tambiíin cs un principio de la e v a l u a c i ~ n coriductual. u n hecho extraño pucde negar una predicción por Io demás perfectamente válida. Si n o las registran. Eri estas condiciones. 454) bl sentido coniúri sugeriría que para predecir con precisión el comportamiento de una persona. sin dejar rnerisaje ni clirecciGn. E1 peisorial de evaluacicíri podía predecir que u n pequeño porcentaje dc hombres tcndrían q u e afrontar un heclio profundarnente deprimente o inquietante de esta clase pcro. con descripciones complementarias de diferencias individuales. escalas de estimación cstrricturadas. p. Reportes. cayó a cero. los cliriicos baccn interpretaciones o predicciones sin darles seguimiento. 1948. el acto dc cmitir un juicio puede servir para alterar el compoitamieritri del clíriico o de otro\. Ekeharrimar (1974). Irivestigacfores como Chase (1975). conceptos y criterios vagos Uno de los obstáculos mas pciietrarites para el luicio clínico válido es la tendencia a iitilizar conceptos vagos y criterios mal definidos. parientes u otros que conozcan al paciente puede ayudar tamtiién a refinar las habilidades interpretativas. una cosa. n o era posible adiviriar cuál de los evaluados se afligiría de csta mancra. el clínico debe considerar el ambiente en que tiene lugar ese comportamiento. En un escenario hospitalario. los parientes del erifermo pueclen tornarla como uri desafío y por consiguiente proporcionan u n ambientc qiie condujo m i s a la adaptaciiin del sujeto de 10 que habría sido J n la prediccihn. Garb (1998) recomienda q u e los clínicos utilicen entxevistas ectructiiradas. puede solicitarse a uri clínico que prtiporcione un informe previci al alta sobre un paciente psiquiátrico deterrriiriiido. es probable quc los datos dc pcrsonalidad solos sean insuficientes en muchas situaciones de predicciíin. Además. Pai e jem~ilo. con frecuencia se pide a los clínicos que elaboren p ~ d i c c i o r i e sbasados sólo en informacidn irriprecisa y vaga respecto a la situacibn e n que vive o trabaja su paciente. que antes había sido alta.311 a . Predicciones en situaciones desconocidas Es probable q u e las inferericias y prediccie~ies clínicas sean erriineas cuarida los clínicos rio .

~ dcl tío Gcor'yír "no hay nada de malo cil cio.Principios de predicciones falaces LII alguricii usos. c l i a ~ ~ i ~ s tsienlire i c o ~ sor1 indicadorei válidos de cierta> cdrdcteiísticas.il. mhli sc parecen a noiotrtis nuestroi paciente%. 1.ciristiiritc coritra cualquier tendencia ii crpcr clura ciczrlos $igiios . 29731. a mi tío Gecirgc tiimpticti Ic giista tirar las sobras de los panqu6r".ipiicitíicilíri iiittlririvn cn coi1trarin. h4.drl clicritc.4T y el MNl'I eri Iiignr dc iina sola prucha. etcktcra. lo q u e haccn las pciscjnas ccrcanar a nosotrci~) nri pudrían ser dcsadaptadas. C. Ciiarido el siijeto se dcscribia cnino iin rrccptor d r brtncficcncia dcsernplc.i tcndcncia. 1 3 cigkiiente \innpri? ctc utiris c-ti~ritcir cle los ejemptr~ cle hleetil proliorciorin algri clc s i l saticir: n FoI~~cinnifwn1o-c~tifr. los ~ U .PS mciios probable que cletectenio:. Adernás. Urlo delicría biiscar sicmprc corrobo~ar FII\ i~itcn. por cxtcnsión. 1986).il.i en extrenlo. P son coino n o s o t r o s t a m p o c o pucdcii cstar dcsadaptados. Tal ves ésta cs iina extensión de la falacia anterior. dcjnn dr coniidcrar cfectcih de regresicin y nsilrricri cliir los protiosticadrire\ ccin conelaciiiri elevada 1iroducirAri niayor val idcz (Garh.rtiix se c-orrelacíoiia dc Corriia incvitahlc coii e! tariiníro r l t la Iintcría dc prticha. m Falacia de i r i s por~qwk. suphngasc que uri clinicci evalíia a iin pacicnlc rcccilcctai-ido inuestriis rle corri~irirhmiento cn una wricdad dr \ituaciories.i<l dc T . quc lor c s t i l d i a n t ~ hrillarites \ en ocasiories sale11rnal. Iri T.igrr\iv. Golden ( 1 964) rio kiiido cnconi rar evidencia q u e apoyara cstn rrgiiridncl. ya qiic ignoran 1.? con CI [Frnccw itltcrpretativo en gener.i Rnr>chach. Hay urra tendencia a i~itcrprctar cl coni~)orZanliento rriliy clistirito al clc riostitrns corno deiiicliiptado y e i ni55 ficil ver ~iiitologiiicn dichos clierites.iciíiii cs i i t i rct'cirtl. los clin icoq prcd i icrcin 11 i i ]-ironO?tiropor y trivicron merior prdialiilidad dc rrcocncridar terapia de irisigtli. l'or ejemplo.n ctiníiahilidiid y validez de las iriterprctacinrics cliiiicas no se incrementan cornti iina fiirición d r las cariilidadc~rrccivntes de datos rle p r z i ~ t i r i . a pesar d e la intensidad con qiie ~ i pacierite n psicbtico piieda sentir que lnffuenciode los creencias estereo tipados En oc. la seguridad d e los clítiicos cn ocasicin c i puede ser engañosa. Meelil (1'177) enumera iinn varictl.i dr 242 participintes Ic)-<> hiatcirias clinicas idcnticas rn Iridris Itis arpcctos. cxccpio p o r la pwiciiin rncincconómira.tc)ti7). Calalciga tFEvcrsar falacias qile surgen a I H C I I ~ I ~ CII O dichas rc~inioncs.olding y Korcr ( 1 972) encoritr. lai prcdicciotics i i i i i i i t ivau piicdcn c-oridiicir a 10% cli~iicos a 1111error. O t r t i cjeiiiplo proviene de unii encueita de los ~ftictcis de la yosiciiiri socioecoricírriica de 10s clientec cii Iris ~uicios cliiiicos (Sutton y Kessler.) lhgica de la prediccicin estadística. E\ta invcrl ig. qtlt' 1Erj0 dt'asistir n cstas confcrc*nci. Auri cuariclo las observacioiics revelan iiiia pcr\(iilij . I ~ ~ T I C Spor I.lr.ricinf.irori qtic ciertos cliriicns creeti que las rcxpuectac artnlec r r i la Ilorschacti indican horiio~c~ruatidacl. I'or cjertiplo.rs. Algunos romos Ici ba\ianic na~cisist. u Ful(icia r i los ~ rnúltiplfs hfítpoleori~s: sólo hubo u n Nripoleón. Por cjciiiplci. problemas.ido mn iina ediiciicicin harta s6plimo grado. Una iiilic$tr.i71i(i: I.~ pcirihjra las ~. iiuriclue Iris clínicos a rrienziclo están inás Fcgiirus dc TLI\ inferencias cuanrlo se derivan de iinn combinacihn dc 1.Linc\ lo\ clitiico\ Iiareceri iaiterpretar los datos cn fiincíí)ii dc c~rruvrc irrx r\tr~rí7(rli/)(iilrii (C:ti:i~imany Chapmai~. L o qiic hacemos 0 7 . Los ~ircdicciniici intrritivap a nienudo ig~icicati tasas bnscs. La mayor parte se relncioii. Por c o n ~ i ~ u i c i i tciitrc c.pero fería un error creer qiie la validcz tlc i.itorio rlc qiic los clínico\ d d ~ c i cstar i ti ¿il(>rt¿i c. el clínico n o debe sorprendcrsc al cntcrarse cle que a final de cuentas la persona sc conipcirtii de u n modo ilo agresivo.~crsotias tnuy di lcrcntcs a nrisotrm cí1111ocnfermas. y con niiiv w ~ c ~ ( n> cariiliiar F slis precoricrpcinnc? aun frrntr a iina c. r F ~ ~ l a c iyo a la~rrt?ir'ri:Iiegar la sig~iificíiciún cfiagnhstica cle u n Iiecho en In vicia del [ i d ~ i t r l t ~ debido a que tarnbiPri nos ha sucedido a riocotros. 1 998.iso dcfcnsivas como para crcer quc w m o s iiiodclris de ~ a l i i d iiicntal. Kahnrrnün y 'I'vcrsky. Kahrieman y Tvei i k y (1q7:I) mostraron qiie los indivjdiios scin rnás seRiirus ciiando están prcdicíciido a partir d e prueba5 correlacionadas. por consiguiente. "Pos qué no osjsho o conferencias de presenración de cosos" I:ri 1111 íirtículo iiirnphtic11. Los conceptos dc rcgresihn deberían llevar a uno a esperar qiie los pad ~ e excepcitinai~rierite s altos tendrán iin Ili jo riias bajo. De manera más cspvcífira.

ido cl morncntti dc tscribir cl repcirtc. si.irirninisi ró las prueb. es!o ~>iirtlr~ iijinificar i i teractuar ~ con pcmirial dc hospital para convericer1oi dc la valicl~z d . .1 c-linicri debe hacer todo su rshisr7o por rc~cilvcrl~s y prrrrntar anii viriíin iinificada del pacieatc. i~adz sería patotdgico.~ ~ i tndri c csto tl\ rcalidad para él.lc. dv regtirn h:iy rira\iones en qric los reparter tendriii la función de convencer . En alguiiuh rtlsor (qui7h 1.m 1 3 prSrconii que percibe. iticluso [isictílnqo.El reporte de ~ii. 1 r~po:tcy para anirnürlo\ a actuar de acxcr- Fuente de referencjas L ? recporisahilkdrtt! liriiiripiil dcl riiprlrte ib\ ahrisrlar el irioiii~o i i c ~cori~irltir.iclo 1:i f~incihn del wriluaclor cilmo u11 sricililrigo. Siti ctiil~:irgci. por qirpucrto.iterri3strc!. t. IYtiedc ser ~ I I C esto 110 sea 1111iy ditercrite al rii~onarnienici dc q u i e i i í ~ scxcii\ari cl compartamien tn crlmlrial debido d qiic. viven cn su5 cnnducrns R : I < ~ I P F wria normal eli visi. U nii olijeciIin 11 in tcbrprtbtar la ctcerkcid clc iiii píicicliii así como pdtolib- gica es :i~iiin talada por cl coiiien tarici: "lliienii.do es rcal p. Fr muy fAcil qtrc los clinlcris ciilgaii cii cstn trampa. diploriiAtico. I ? s Ic*i ~ Id I'ilsc de cciriii~riic¿iciíiii d(*l procesu dc evaIriación.is crthencids ( 1 cornportaiiiieri tos tie L ~ I I pncieiite Icir ilc~prija dc $11 significacihn. Iricluso el pac-ieriic C o r i crquizcifrcrii:i parnnoide cli~ecree que . Nci torlos í k % t i n clis[iucxtos a cririsiderar a l clíriico ccitriri i ~ i iproveedor de rribiduría y verdad ptrras.ichiflc i línico.lrdo mcrital clchc pr?ccntalsc en forria tlilercntc de 1ü qrie sc da a titi ccilega.rraluaci0n iitilizados 1 7 In pnsturn tci~ricadel clítiicci sorr slilo unas cuantas clc las ccin\idcrdcioaie\ quc liucden afcctar la prvseriiiacii>ndr u n rcyroric clíriico.1095).i 10-2 prescntainus u11 hosiliic)ci ric miiestra dc un repoTte tIe iitia ~irucha p~ico. cnfcrmcras. Eri la tabl. A i i i i q r i ~ t. y se han clahriratfri f i ipcjtesii e i r r i prcsioi~es. politico. Es ~)roiiahlc. que I<i cliic.iliel de riierc..) 131 r t i f que hon reacios. Las prricbai hari sido calificiida5. V. listcluiatras ) otros.. C. cn ~ i l p i ~ icascis o i no es p~siblr* d iclia rccol ticiórr.C púhljco al qirv C r dirija el reporte. ccindiic?n t de drn6t1iiras tic grupo. De hecho. el informe delw rwcqtir rste juicio y la5 razones cnrrCspriiidieritc\. hemos cxpiic\to cl proccio dcl jiricin clí!iico eri la cvaliidciiin !SI clínico h. do con 61. "1.il p i r a iicisritros.i maricra a riarccer riccl-itahle iina ves qire nos convencenios dc quc sabcmtis 13s ra~o11ci.ilas cxpclricncia\ irlfantilch ciuc Int~svieiieii.i completado la ezit revil. In eviciericia iinrs las ccinclti\ionc. A ~ i p i i i ilrii n (1970) ha caractrhriz. La zlistorlibn e11 serviciri de 1u ccirisislenciri rici es uria altcriidlivn descaiile.stas intcrliccicincs p u c d ~ n iricluir . vencledor.uehndrbcrili responcler cti frirnia tnrtictilcica y explícita la\ rnterrtbgarites qiie siigirirrori la rvaliindón en ~irínier lugar.rsunciiiri jiii~dcpiirccer a vccer rnir atlecuada para uri políticci ri dirilomL'ilico qiw parn 1111 ~ lt~lco. iptlro cs rciil nata el!" Adcin.sta\ circurirtanciiis dehrráli desciibirie lar contradicci<iner. La rciroaltrnc~titac-ióiipxripoiciorinda n los padres cic u11niiici con tet. Si ertc argiimcnto se 111vocara cn forma coii~istcnt~. . nuestras perrepcionc. LI niot ivo tle consir!ta. dcyiiii.5 dc los clínicos y lo cstiicto de sus a~giimcntos scr~iriraLones \uficíc~riic\para ncepi-ar suc descrip- ciones y sect~nr~ídacionc~sN o hay u n "wtijor Forinatis" iitiicci parn iiri reprirtc.tan1 tiién es NapciIe6n. i IJno no clchcría acrptar cl p.. Ilirlia ]ic.omo sricróltigo. crr tienden lo? riiotivris y m.! dc clue.) rniiyor partc). cl evaluador dche iicluilatar las ~ostiiinbres localci para ayiidar en [a accptacliiti rlel rcportr. Eii algunos ca\os. s o ~ nucstra i realidacl". piicde n o scnr rr. m Frrlrrciri dp q r r ~ cl riiterirliinlcitto F o Iiarc riurmrzl: la idea de qur e n t r n d c r 1. se dice ti tin paicluíatra i r rcclnctc c n iin Iengtialt~ ditfrcritc a1 qiiic \e dirige a u11 fur~ciciiiarioesctrlar.ia y le?~Ola I~istoriacliiiica.??i\tentps rlc pabclll'ln.iIgiinos rxtr. artista y. para 511 ocurrciicia. h~c.Ogica ~HriitFcr.ta.Ila 1leg. hahr5 con trarliccicines inhci enlcs cri lo\ datris dc cvnluaciíin. 17c tnariera idral. y dirigirlo n aqiic110s cori n-iayor príihnhilidacl de pnerio m pr<icticn. Si I d s piegiiritas clel rnotivo d e corisiilta n o se putaden responctcr ri ii sor1 inapropiadas tle alguna rrianera. Comunicación: e l reporte clínico I-Iasta rste l-iuriio. IJS clascr dc prricediniicnto~ de t. I t ~ c l ~ i scl n cotnprirtairiicrito tnáa dc\viado y curioso ~ I I C ~ coinen?:ir P dta algran.

organicidad. l'or ejernplo. un reporte clinico n o sic~riliresirve R m e n u d o liny lectores heczintllarios d e los reportes clin icos. Duración. retardo mental. En circiirista~icias especificas piiede ser neceiario o i n c l u s o desciihlc preparar u n tcxto especial para cstas persona%. cuáles son l o s afeclos del paciente y cuán bien controladas están sus emociones. Evaluación del riesgo. comparado con los niveles premiirbidos m Grado de perturbación (leve. Nivel interpersonal e intrapersonal u Conflictos interpersonales e intrapersonales primarios y su significado m Estrategias de afrontamiento interpersonal e intrapersonal (incluyendo defensas principales) u Formulación d e la personalidad VI. Procedimientos de evaluación IV. frecuencia d e tratamiento Fuente: Beutl~r (1 995). otro clíriiccr o i i n a dcpcndericin). medicación B.) C. Eii todo caso. Edad D. Fecha de evaluación F ' . p. Etnia 10 . inteligencia.i. Información de identilicación A. Recomendaciones A. 36. memoria. necesidad de confinamiento. moderado.R TA B L d B. Inlormación pertinente para aclarar el motivo de consulta B. Una declaración d e la probable confiabilidad y validez de las conclusiones V. Niveles afectivo y del estado de ánimo m Estado de ánimo y afectivo en el presente.) 5. 5 ~ x 0 C.2 Bosquejo de una muestra de reporte psicológico l. Series d e Impresiones sobre el funcionamiento cognoscitivo y afectivo. clc una dcpcndcncia. l m presiones diagnosticas A. Clínico que envía 11. Resumen de impresiones y hallazgos A. aiinqiic e1 i~ifcirrrie piirn¿iaio sc r c t i i i t a a la persollii q u c envio (riri psicl ti iot r. Nivel cognciscitivo u Funcionamiento inlelectual y cognoscitivo actual (ideación. grave) m Naturaleza cronica frente a aguda de la perturbación m Labilidad: jcuán bien puede la persona modular y controlar el afecto con sus recursos cognoscitivos? (Para el final de esla subseccíón. uri lectcir \eciindario piiedc her cl administrador . Nombre del paciente E. o B. el que envía deber5 saber si hay una perturbación del estado de ánimo. Los diagnósticor más probables Vll. percepción) a Grado (cantidad) de deterioro comparado con el nivel gremórbido m Causa probable del deterioro (Para el final de esta subseccian el que envía deberá saber si el paciente tiene trastorno de pensamiento. modalidad. Antecedentes A. Motiva de consulta 111. uri evaluadox de prngrarnar t i un psicólogo :o iriveitigridor. Reirnprero con autorización.

10 cluv '5 jvrp1 cwx~v\ii. t 2 ano$de ediicl.in tc ii rkviiliratiiin psicalbgica para dctcrminar cl grildn crl cluc 105 acontecí~iiiciitosrccient r i d r \u vid.itloCI i i i i crileg. m.r 110 ticiic Iiiplr vrr rirr rqxirte que se va a cntrrgar taii ~i.y c\tá Iiicrl rrrictir rll ~ ) i ~ iiiíluí.~ ptwdr. También pod r i m \rTrFi. E l uir. Ibr otra parte.i cr>~iric-icfo. . . 1 W 5 . nnl itnirrilo: 4/07/62 Sexu: Masculino Feclrus dr et~uEri(ici6ri :22/08/04. Ci~rt.iclrc.1 cijo del c\pcctridor. Otiservanios antes en c\le c.I. rIcsiirrtilln o Iiistnrin dc atircn<liiiijc) \r ~ i r r f i r r c :I lo gcncral rlccir "Jac-kc\ i n \ c g ~ i r o "difit iliiiciitc I r i dirtinguc tic 90% tlc loi ~iacirrilcatlc ~ n i c o t c i a pía.iirnentetécnico esta en Iiartc rn r.para iinn fiincihn rxclit.1 efecto Riiri~iirn. exclu\ivo cltb xcntbr.o distirit i v n (rcan c.ahlcmcnit. . Lciigiiajc.intr iiiilci.. t o I.iiivtr. Por ejemplo. Aritoriio Ramírez.i1 juicio y coitiunicacióli clí~iica.ili.rLtrirtEari:r. Nivcl dc dctallc. es probable qiie sea mejor esciiliir cri uri ectilri y leriguaje qrie pueda com~vflidr~i..ido y detallado ~iruelia por prueba de Iris reslmestüi del lidcierite.) podían lrahcr aFectadn i i i capacidad 1'. A meiiudn siirgc la citcstióii dc coiiiri dcbcrin scr iin rcportc detallado. '11 ra Auxiliares pora la cornunicacion La funciíin de un reporte es la corriuiiicaciOri.ihitract:is pcinc al Icclor a mcrcctt <IcIor liroccioi dc inlcrrncia del aiitor. pcrci mi tlrhrn .~.irilitliiil cr )iiiirleial>lerie 1~1igunje técnico en u n rep(?rtiacrizfi.i\i. dc P<ilicia dc r>etroit. '\tcj!.rrrlirioa rli. Uria veL ~rihs.ilidatIc. p1).ilc.i ic. hlichigan. 1ii \riisií.<22-740).. parece deseable iricluir uria meirla de gcnrhrrilirlacle~ rihitrrictds.ipittilo [a irri[icirlriricia cle evitar t. a[ reportar tc. a l . Por supuesto. q ~ i dc ~ alar ~ nbservaciones coridiiciiialrs inttrrsaritc~ quc sc hicieron diirante Iri ~miiz~h.u(-ihr~ Nonibrc: Antonio 1Eriiiiire~ k h u GEL. Pucde tcilerarse nnii c. serian rtia)mendiiI > l r a i i i r i i i h cuantiir ilu\tri~cirlncsdc la? rcsprrcriar dc pruvli. Fue enviado par T U coiniiiid. De nuevo.ilcie laiinquc sea c n fortiia tcinl-ioral) dc sil c\licisa y hogar.il c{iiiili~rar el cambici ~ubsigiiivritt~ t'ri V I p i i ~ i e r l CC)ITII> t~ una Iiitición dc varias Ccirmii\ dc inlrrirc*iici¿iri. tliito\ r l t i ciciiaioiiibs ~)iictlcii proporciciniir unii linca Ii:ist2 ~ o i 1. En las wmanaa anteriorej.rhdiccioric\ t i c t l ~ ~ a i spartir de las pruchai. [iresentes. 1 I'arn ilustrar v. difercritcs c u a n d o era niiio y quc sc .liri gerieral.í\tica gcnrriil qc cnlifitic manera d i ~ t i n t i v a incdinntc cnndicioncc antcccdentes y subsigi~ientcs.oa ti. es con\idci. Fichí~di>iílert 1ifii.W(~lii. .í\ signific. IJnci 110 debe recurrir ii la jerga r i a tin selalo iiburi.igridixorri siciliprc q ~ i dcba c io~iiar tina dccisiii~iqiic lo .iviirncntc clinicii c j dc aviida dirccin: tarnhii~iipiirdr w r í i i i l para asislir a una dcpcndcrrcia c11 In rvnliiat-iiin clcl cCrcio cic ciis prngratnnx.i". afiririiiiidr) que E l eitakia bieri. Decir que la iri\rgiiriílad (ir Jiich ac tZcriva dc iina hirtoria d c vivii rein varios riiiriciilc!.:. 2:</08/ril .i rliiv ccinrliiicrrin a !a infsrrncia. iluítracicintis conductuales c r p cíficni y ril~ii:liridetalle de las pnieFias. una pmwna legd iiiteligerite..i i cri.intidiict dc detallr pucdc das a los Irclcircl.iis s~guierites sori algiiriris sujierericiac para nrnplinr esta f~iricihn. i o i i tilitiirr ctiai dehere?. este casri.rx.rrcaccrcn un rcportr twviado a ilii ccirirtbicriirlc ~c.i~ca\tiir hivn Ixlra otro clínico.iycrsi(jn enlrc pr~~í*l?tl\ y prrt-(v?ti/c. q u e en la actualidad trabaja crirnri rificidl de riarcóticoh. la rcspiicsta deperide en gran medida del púl~lico.irncirriiliciis .cu~isiclcreniosiiri icportc rfc casri clínico (Corbishley y Yost. I)cl miirno rnriclo 1iilrrIrl scr 11111 desde cl punto d e vista d c la invrctigiici¿)ii p i c o lhgica. Eri gerieral.iriris clc lo\ ji~iritosqiic \c señolrirori eri ehte c i i ~ i i t ~ i respecto lo .h c.iiclericiri5 depresivas. ha exliitiirlo sig~ios de estres pero ha rehusado solicitdi u n a iricdpacidad por eriftirniedad. varóri latino rle .o[le r onsulln Reporte\ itirlivirlttali/ados.iOri dc quc pirctlcii evaluar la5 concliis!o!icr (* inti*r[>rchciori~a rlrl ciínicti. una cüra(:tri.ililii. I. es i i i l pnrtarite recoidar In rintiiraleza de la ftieritr dc rcferc-1ic:id. L a irifnrrtiaciOri cii loi r c p o r l c i clínicos a nienuclci prierle ser íitil liara validar ~ i r i i c l i n n ~la? interpretacirinrh y lii. es un \argento en el Departamentc. dich.

ir varios d c los puntos que sc \t*iíalaron eri cslc cripítiilo rcspecto a l iuici{i y criinunicacióri clínica.i merlian t c condicioriei uri tcccdcra te\ y siil-rrk~u icntes. ~ es proliahlc qiic rca Inelcir escrihir eri uii criilo y Icrijiiiaje quc p~iecliicunipicndcr uria pcr~rinalrgn irrteligcnic. 1 os icrininri3 ilis/)ersi(iii (711re {vii~brtr ! /~i'fi-fr~lil(. ITiie enviado por $11 corii.iricntz.Iilcy y Ymt. En la5 scirianas niitcriores. Lo distiriitivti (scnxi c. vr consiricrahlcnieritr~niás cigr~ilicativri.irriic+ Uriit ~ ~ triás.stcr. Por otra paric. parcce cIe\cl. Para i1uitr. coiisidererriris tin reprirtc d e ciirn clinicri (Ccirhi=.ic. I)e riuevr 1. iliistrnciriiicr corirlirciiinlei csptcíficrilr y algírn d~nr. .ilidacI triiliaja coniu oficial de narcóiicri\. Auxiliares para E a comunicación La Ciincihn dc i i r i ieporir cs la corniiriicaci0i-r.122-340). Y ~ C ' caso.para iinii Itiricihti cxcliisiviimcnte t. Decir "lack e i i i ~ s e g u r o "d l t í c i l m c n ( c lo d i i t i n g i i ~tlc 90% rlc los pacic. Decir cluc la itiwguridncl de Jack \c dcrivn de tiria tiirioria cle \. Pir-!i(t i k iitiriiti/7arci r j i i Nunibica: ?Ir1 tonio R.iractcristica\ actitalc~.s diFcrcritei c i i a n d o era nitiii y q i i r sr agudiLnra siciiipte cliic deliü toiiiar urla rlccisiriri quc I o ale~c (aunque scn en T(iietin temporal) de i i i csposa y hogar. lia exhibido signtiq de eitr'r pero ha rctiusado solicitil iina iric.kn tcs eri cste c. q i i ~ crr . y ~5th Iiicn repetir el plirrto iií~ui.indante .~cloa i i r i ctilegn coriocido.iliacidad 1 para ctri~Iiii~iar ctin sus ciel. Piictie tolei.irnns.ilinctdacl Isor erifernicclad.i thvnluacirít i psícrilligica para clc terrriiriar cl grado en qiic lcis acontcriniientos rccieriIcs de sil wicla podían Iiaher afectado sil c. A rricniido \urge Iri ciicitihti dc cliiiio detieriii rrr un rcporlc detallado.i partir dc las priitbhas. varón lritiiir i de 32 anris de rdad.ituraIczarlc. LII I . rio dd7c rcciirrir a F a jcrga u a i i i i relato abursido y drtiillado p~uehapor prupha de l a g rcspiiesta\ dcl pac.i irive~tigiiciiitipsicri1óp.n gciierril. aC~rinariclo q u e el cstiiha Iiicti.icr tiastrintc iitiles a l h ~ i r i a dc= ~ las ohicivacioriri ctind~~ctiiales inIcrc%intcsqiic se hicierrirl diirante I. pero r-ia debe11 iiparecer rii iin repnrtt cnviadr i a u11 cí~iisejcro dc \ccundaria. B I gencr~il. lo que c i lcrgri o excrsivarnen Ir> técnico tnitS en ]iar!e eri rbl rijo del crlicctadcir.\ 1x~cYleri eitiir bien piirn otro cIínico. cicsarrtiIlo ri hktorin de aprenrli~aie) sc prctiere a lo Rencrnl. también ~ i i i e d c scr íiiil para nrl\t-ir n iina dcpcriilcnria cri Id cvaliincitiri del cfrcto clc si~s prtinr. Por cjetriplo.F. la fiictitc rle rcferencia.i\. la ir\pirrsta tlcpctide vn gran medida del púhl~co. Dcl misrrio m o d o I ) F I C ~ CSCT ~ UtiI desde rl ~iuritri t F c vista de I.i disti11tiv. 'I'arnl-iicrrpridiiiin . hlíctiigan. 'ivcl rlc detallc. es uri \drgcrito rari cl Ue[iiiiinrnentr~dc I'olicia de J)etroit. 1g95. Por v r pt1c. S3/OX/91 Rcportes ind ividtial i ~ i i d o s . c z ih\iin~)ortüntc rrucirdas In ~i.titcs de piicciternIxa. Estos datos cii ocasioric\ ~iiicdeii propoiciciiiar iiria lirica ha-íc con la cisdl crinipnrar rl cnrrihio si11)siguiciilc eri el pacierite cri~iio iina función d e varias foriiias clc intcrvcnciíiri. E1 Liso cxclusivo dr gciiera1id.crc\ presenicx.<>Fiwr\-arricis.i rnirez Ffchn r f ( ~titrr-f~rrjcnto: 4/07/h2 Sexo: Miirculirici F(~:~/iris 11r cvr~l~rtir-ióii :22/08/94.línica ri rlr avricla dircctn. iiria cardciiariitica ~ r n c r a sc l cnlificn rlr ina1lcr.iii rccornrndablcs una5 ciiatitai i1iistr. Idas siguientes so11 nlguriaa aiigcreiic ios para nliipl iar esta Cuiiciciri.icicines dc I.i dc evitar r l cfectci Rarri~iiri.il-llc incluir ~ i t i r iiiie7. pp.ilicde las ])riicbas. .i\ r e s p u r i i ~ s de meha ha qiic conriirjcrciti a la iriferciicia.Wo1i1~0 i k (~)t/s!dh 4iitotiio Ilainíre~.i. al rrlinit<ir tendeiiciar del>rc\ivas.iric iirin ~aniidad ctirisidcral~lc. Cierta ciin tidad r!ib detalle pilccle dar n lo3 Icftores la sciisación de cluf pudcltri rvalunr I.il)ítulo Ea irripnrtanci. . Ida infvrrnncióri rbnlos teliorlos clíliico\ ii incziiido puctlc scr útil para validiir prisebns o las intcrpretaciorics y rirr*rliccionci Ficchai . serí. la actu. de Icrigrsaje tc~nicti cri un scporlr crivi.i\ coriclusionc5 c ititerprct aciane~ del clíiiico.ilistrac?.rvjr ctiiri varios ~i.cla rlc genemlidnde\ . L e n g ~ t ~IJiio j ~ . dicha jcgii n o tittie lugar cri u n rcpcirlc que ir va ri erit rrgar d uii padre.icicr ühstrnctris p o ~ i c al lcclor a mert-rd de los proccior dc infcrencin dcl <autor.i prucha.

ir. El sciior l<aiiiirc. insiificirn tc yrrovticaciiin. Iicro sabías que te vccc$ n I.s c1c Ia r s grado que se había viielto uii. camino a su c a r a s i r rif rcg-rcso dcl tralia j o irna cu lirnitaclo tirrnpo lil>rt> cn casa.. y 61 fue el primeni rn Ilrgar .i y los tincs de wnkiiiin p. a scg~iii su pro1)io c'iirso v n persistir e n L c x f r ~lo q ~ i c iriteritiihii.irrior ~iriii ~iot)reza ccinsidcrablc. I)cc~iit!s d e 2 años en cl ~+cilcgici irigreih a 11ntect'd(wli's l a aí. Y.i prcriciipaci0ri liara I'rr~ir~rfiiiiiriitos (!cl PIJ(III I ( I { .+ipr~r~diÓ a pelciir cn deferisii prcipin ciia rido erii necesario. Mi 11riccrit.hcgirridd rdiciór: [>4Ml'l-2). El 22 dc ngoctri dv 1994.i Mqiie Cuera fhcil acrrc.iirriicritiir el ingrc~o farriiliar..Su ctimpañcro tiie licrilidnti Iior aililgos potenciale\ y taml-iibn a sil horaclo cluranira iina rcdada. sil ryiosii [tic ricis pero los vc rara v r z .i\ c. cu ialiid cs bucna y cxprc\. L ~ I C O X " .imcnin d c I'olicin clc Lletroit rlp~clr) 1W4 y iicnc un cxpcdici~te satiddcy Ciablc por conipleto.i~ hiiCoriierva buenas rclaciorits c o n siis lierrriacia iina rcvirlhri de triifico dc rutina. al-ircnrlií) a gtiiirdiirsc para sí ~ r i i c ~ r i so u i prcihlcr~ins y w~itimicnt o s . dc hcctio. cliy-iarii sri arrria de ~ioliria con clivcrtircc nias. Sii esliosn I r 1 d ~ s . despiiéh tic Pii cqu. riiuchn Iiicha por iohrevivir"En la rscircla cstatia aihlado por su horario d e t r a b a j o y rii dctcrrr~iriiici6iia Icrmirinr sil rducnción. iil e r ~ m s a ) ~tieriu intranqcrilo y pehadi1l.i i c ~ iiria aitrevis1. .IS-li). social cx liiilitiida. Recuci tla + i i s iiríoc de d e u r m 110 c o m o " n o rniiy ddivc. In icjiorii Ildinírex luc cn t rcvistnda r l i i ranlc iir3.i dc ainigos ceiciinos.i . al de rt.n (Ir In familia: traba yatia c1espui.i í\iZífi.0 recuerda comri: " s r v r r o .rtitlo\.ll sc Ic aplicó ! a I<cirschacll y la Esciila Wrclislcr ilc Iiitelijie~icia pdra ildiiltos lkviuid. S años teriirriieritci ii i i i ~ ' i i x i i y sii patio. ccii5niii1c y iin pailrc itrriiirrñri..cti una ocaiión. se ha híii viir1 lo snbreartiatia". Itcgresó al clía s i ~ i i i i ~ i i1i.~. llcinna.i liorti ~ i i i ~ ' r i tSU r ~ CSPOSO \ r c s l ) ~ r ~ dt'l i.i clizcipliiinr a su7 l~crmntior tiicnares. ttl cii rgcna c i \r cliir10tlc dolur de cal~c7a y viriíiin I~orrosn. ñllriclue RFI la violarntl ni Ia hiiirron ííricaclistdrites del ~ i a i i No .i ~ií.s varias 1.".día. Además.irii .afcctado eri vririas l'oriiias.irrii de sus dc \u padre había trcs riicririres.irlthmiadc policía. que riiía Y C d ~is~iilc SPIS scntimieritos y r i o la .igriLsta acumulüciOii dc vinlcricia partvrc haherlo tiiaria con \rr% tircnciipacjories. Deícrihti a sil t i i a r lrc coino "'siempre rigciprnfrclcir cori su familia cn forniir irr. lid. lo cual 10 airihilyr al hccho de En lcis íiliiinris :I irlese\ Iia cxperímeritnclo vaqzrc cr>iliooficia t de policíri e i visto con i ntrnnqzljrios hech(ii ~icriiirbadores. Sii iIc\nrrcillo sexuril fuc poco ricit. Iicro sobre todo da rriaricrimcn y descubrir a dos nihos mcrioreh cit. Habia t e n i d o varios arrchatos de cblcra ~ i o c o c¿~i-aclcrísticos ante fr~rsi racrilie crirriii iiri htlrn csposo. Eri vista clc cliic sil madre ~iaieciii crtar ~gotiiatla y I B i'i111. ! ( ~1I Sc revisarori t.lo E ~ I .rditlad e peso de 7 kilogr. I:ri grtivral. antcriores y (de iiciir~rdo cori itcciclente industrial riiniido . inicritr. para aripstin d~ riado cri ccriri )I que Ic girrtaría qiic alircridic-ra ii 5us m l e ~ a s oficialc~.4tifoniio teriia 8 afios. Sti vida za su auiosiificicricin. iil m i ~ m o señor [{nrrilriv r i o inipre~iecihle de trabajo. jiigando ocasici~ioclit. Idossiritonias s{im. pcLrtidice que totna la vida clcrridcicincs n-rcnorcs.. de 5 arírii. aizriqiie r i r i Ici hiricron. tirric paxaticmpos y prisa mrntr.ional: t ~ o tacta. duro ha sido ttiiplcarlo clpl I3rpart. casi aterntlritisfnicit>ticciri su trabajri y mafrimoriin. .sti.tcitci cl cxpcrlictilfi personal del scñor liamirt'~ ctiiiio r. En el tral-iajo parcciri ricrviriqo v distraido.ii.\r.I seirinria. í : 1 rldd de dcíciidcs al púlrlicti 1:ri la Ciicrza policiaca adqiiirib rcpiitacióri de 3ibr jii\tci.? qirc viven eri ~ i a r t e i aiarada.i iiria cscciin del riiilrrierite ctiri \ils hijo'. atiaiclo por la disciplina El matrimonio t iciic X aiici\ y hii prricrcadn iiria y la ertructura dc la nrgarii~iici~iri y la oportunihija y rin hijo dc 0 y 4 arios.I rvlicirlc dc crivío del rriérlicri y (11 \ i ~ ] c t o ífccrllirj (IC'rridlii giina a pcrniitii' cliic re entrcvislnra n 5ii cilioca.!i'ir~?ií) II C I L I ~ irripe~lírl~ o r l t i i ~lil ~ cvali~ílció~i ii~~ ibw.~ ocup0 ~ i r o i ~cl t opnprl tsntiajar. perri tlicc cn qiic se consurriía "crar-k".iiicns I:l scnor Knmírez fiic criarlo Iirir {ii rrladre en incliiycn uri.I:ii rl ~riutiieritode la m u ~ r t r pcrrriitiii qiie sus hijos visitnrnri I.itilc. ccuiriime.ic. pvro i i r i iitia persoria a la tnrio.iia "broriicar COI] [OS. le disprraror~. ~ dejara n de y 6 meses. Sii relacióti con q i i í * Ciicron golpeaclria ha\la inotir eri u n a casa sin eayiriw srgíiti sii rcportc cs cercarla. 3 iii1o\ arniqos y clernandaba luriow rliic cii c % p .rtical. por lo qiic i i r i t c n i a tierripo Ii. y ayudiili.~ Ir?vcritnrio Miiltifiíiico d c la Pcr~orrnlicliirlclt. siempre tri~tr. ~ i liad i re faller ih en un diirantc lor 2 iriew.i. respwtrvarncnte.) dc tina I ~ o r a .

a rneriudo Iiaáa paiisa antes dc hnhlnr y rara vez rinipliat~asur reipucsias ~ i i qiic i rr jc $11giriera. p r e c i a i n i e ~ i t a r l o rlirao y se distraía niuy ~ioco.nüo 1 28 7 5iis compañcros oficiales. El olícial rrLcono(-í= csio y hncc crliier. No tiay evidenciii de un traiiorno del pensamicrito.rn cijt rnrnctcrsc en hui c\Ciirrzos dr soluciiiii cfc prolilcrnai y rcdiiccn hu eficienciii ccigiioscil ivn.vl<iy liigica [aunque sin ima~inacióii) y er calin.ido ri por la polida. rnismv que coniidcra como cl mcdio . Dcsc!c d plinto de vista iritt~lcr*hral. daba la i~ripreiihn dc una. y hablaba con uria voz clara. 1 : s ~irobable clur sii prucba dc la real idad csii.icto.iCirii.irrc. Curirido r e a l i ~ ti.se distrac con facilidad por exp=ictici. queja\ recriectn a l r ~ materiales i estruc t iirados (cl MMl'l-2). w concrnlracihn y mrinoria rst5rl algo deterioradas. Aun cuarido hahlaha de sus cxpcricticjns i r i tcrnas. ~ircibable que su nivel elevado de cxcitacibri Iiaya afecTado la valide7 de sus re\piiecla\ a raiaterialei nri es%ntc-turados. admii ió cjuc cri oc~rioiicr. produjci rnerios respuestas confm-me proccdin l a pnieba.0s resultado\ dr Inr procrdimientos dehen interpretarse por coti~igir icnic a In l u z ile informauirín rihjctiva.iciiin previa.Corn~in~cnción: el reporte c/. y qiic era capa7 dc cnriti tiiiar rra hajanclo como iinttir. Rrrurneti dc* impresiones y /~ullriz.Ic doliii la cabeza en varias ocasicities. Había rehusado discutir cu.. r iii\isiiri . ctin uniformr coinl~lcto y ñsriidc-i con nadar dc tratar de hacerle recorclar "cosiis que era incl ici~losidad. Cuando S S Ic prcytiii tnbn roljrc c\to$ cciiri~iortarnientlir iiiusualrs. Ikto. n Iirrnr de sus negiiciones. píetisa cciti cititl. se rnanteriia erguido y hacía poco triovirriieiito. I Confi~lrilirlrrrl y v~ili(ir7 dt~ lrrs ront-lusiones Fn varrtis piin tos cn la cvaluacióri.yns En ambos días de cvaliiaci{íri. ~ ~ lo ciial piríujc cxplícar siis 5ininmar sniriciticci~. cdricr7os incremcnian sii t c r ~ s i i ) física. cri c%is coridicirincs.irilc" tic iri~ c l i ~ e n c ipero a .s clcvatlo. tanto en él corno eri lo\ cIerri. Atribiiía su pérdida de pesu y s~w'Tio in t r.i a iiriii tarea que reqiiería rixia atericiii~i e>trecli¿i.iclris criri mrticulosidad. de C~iciitcs cxlcrnar. ~i Al citanrio reali/alia sondear. siiprrarlo y corrilicrisarlo... es cayiaL d e una gran inirnsidad emociorial.) coriccni raciiiri. el señor llarriíre~ seagitli y parccia irritado. Un arccto izltcriso c. sc vc.Durante tareas que rlcsnfial~anc l intelectci (la WAIS-R).il-iaqiic rio lo trastomaban ~ ile i hacían pc~rdcr 1. Viirios tlc siix informes escritos.cj\ vaci1. lirt cl rrioiiiciitri Firra\cntc.. c ~c thciriihrc funciona detitro del rarigo "lir irmal 17rill.iiic~iiilri al cliiiin caluroso del ver~tnri.ilcluiri. eri iiri riiv~l con\idrrat~lcnicriIcirifenrir de Io quc había íridicaclo la cvrilu.ili. tll ritarlo d r á n i m n del señor Karnírez por I r i ~iorrnal e\ afable. 1-lacia ~ ~ i l l i iociilas c t ~ con poca frecuencia y r n loriiln Iircvc. l'or tia rito. tciiia ewrriai retroxpcctivas (eri cspccial dc 111 ecceriii ctin !o\ i i i f i r i x muertos). cl scñor Ra rriirc~ llcgii puntual. I r i sihiacicinei riri estructurarias (la I<orsclincii). Sin embargo.i\ intcrria5 i t~tctiia?.l rltl mfircrzri<intelec-tualcs ~ostcnidos.i. hnsiaiii r Ciirrtr y iiionótona. por lo gcticra l cortip1ct. sus controles cogrioscitivri\ p~itldrnscr iiisilCicicrites para i ~ n p e d i r qiic.I lo largo tlcl proccso de evaluacióri que csial'ia "Isicn". acusó en bro~ria al exanli- ' mejor olvidar". n l ~ cletcrioraclii o rhn condiciories de cstrí.Tiivo rncnor. pílrri los índiccs dc validcz Fridican iin esfricrzo p<ir prcrcntarsc bajo una luz favorable y negar ~iatulogia. Toda la evidencia externa indica qiic cl compoatamicntci dcl señor Rarnircz durante las dos seiriniini antvricirías rcprcscnta una dcwiacihti corisidcrnlilc de los niveles de funcicinamici~ioprcmórl-iidoi. su supervisor itiliiediattr o e I r ~ i ~ t l i cclcsigii. cliic los siicesos de los Irieses anteriorcs cra n shlo Iinrtc dc su trabajo y cle su vidri. corno si estuvierii en poricibn dc firine. pcrti .intci e incfimm 13ara. c o n t c t i í a ~ i crrorcr dcrcii irlarloh y omisiones. irrihgctic*\ rncnialcr dc hcrhos dcsagradablm rrccieritm p. ltara vez exhitie ira y por 10 gencral maneja sus experiencias afectivas a modo dt no despertar setitirriieritor intenicn en s i mismo. la cual ve c o m o una debilidad. casi cstoico. y es ~irtitiahle cluc pueda regresar a niveles cic fztriciciiiarriierito prcmbrhidor si recibe tratntniv~rto apropi. 1.i clc ertos inddaites n str írrrliacto cr~ri sil ctirnrinñcxrri. Ya fuera que estur?cra sciitado o pnriido.i atirumadci por crtímiilos interrios o extcrrios. pcrintin qiic ~l. con expresiories leve\ de ernoc-rones apropiadas para la sitiiaciiin. nrplm qiic Iiiihicn canitiirido y afirmaba qiic las prrsoiias c $ t a l ~ achxngeritricb. Su t e m o r m á s grande es la perdida cte autocontrol. En cirr'unrtanrias norrnalcs. cri csyiccial cl c\ircr d e amcnazas pcrcitiides a sti acritido dc crinipclcncia o al bienestar de otros. adivjdadc~ diarias sir1 rclacii)ri.i un icportc formal a un sulieiioi: SOlri ciiantlci rcspondía a malcrial n o estructurado dalia la ucricación dc qiic siis respiiestas eriiri c$pont ánc:i$.i\.

cuanrlci iiiryii c r i r ] 5iir dad iriu\rtarl.) tiiica viicIvc n cx~icrimcntar cstci\ .i cnricentrrici<iri.nifirntivris.icihtica.il. v cii gciiernl he rirlliicñr ti i i i i i i Iierspectraciiiri .il.irl tiltctisa.t. licrri. rcrliiicstri de robrr<aliri cua~mctas liara ~íiiii~iiio y las persigiie tIr iiiancra orgaanigiar. I'ueitci qiie estos 7ada CuarirEri \urgcbndificliltnrlc-\. e'\ inipacierite criri sc justifica iiri riiagníirtico d e ts.i Iiirqclireda rltb iiictas criiriri \ I I rr. .r r i i r i r i clara\. pnrlc. Otro\ lo rifntcri c'oriiri ai\ladri r m o c i n t i ~ l r r i r ~ i ~ t ~ 6 1 ..iiilr~i*rihii. cliriitiiriz rccictites eri su iilrrl c i . corrio niin cs extremailarnrriir clifíc'il de tolcrnr tinr..ici está reaccirinii ntlo i-oti interisit . es.iiilo.seguridacl vil psicosocialci [irtidiictorer iriti*iil.\ iiormaIec \ol.i'didn de iriteri-r vri nct ividrides si:.stif rt.r\tririio d c estrés las rcrtililcíoncs ambiguas n 1 0 5 [rrtil-ilvrnas.i ricgaciírn.ii. oti'cii tirndcii a !.recieritc ir sil c5Fmsa mitin i i r l .i tipira. Iin vista clc h c i n qiic 110tvni.olprolret~tlrir )' prtitcctor. propi.1\ E\ probnhlc rlur5i.i cicrto gi-adci. urid trndcncin n r~.if alirirda de inrnerín tnmas 11311 pt.c*irincn ia vida.i d .~. l'or ritrii po~lraiirriitlco. vigilriritr.in(i n 511 compailvro: tU\lm\.i de toilo ~x%ligro.Iritcrita irrisolilniíos I i i alcjiin de iiria virlci\4 iciíil activa.\c ~ IIJF LII l r i iict~i.Kci.illiara enfrciitar In icrisiciri cn~~m~onkiIidiicl algo rígida. m ' - ' LI .i nticcr.Iniitn su i e<iicblt.ifccto se r\tlri !. diato.ll.t !tkfi(-(t3 s t iritvri\itiiliien y que EL^ r (~ritrol \e Cirbiliti' 111.tcsite y deteriiiii~. qiir.ir pasatiernpvs siciiic iiictici\ iicbccridnd clc ~irritegrrw.i ~\ t!iq. y expeririitaiii. ~í~ niCII. del><. inriitielir rl roniiol sobre \ti\ eiriociriiir\ ~ i c i r 'incdio rle I. inrliisci cri \LI hogar.ticcicrielEjeII liiclo a sii segurirlatl y crirnpcteticiri.i iin grn~ll d produsir rmiiciories des¿igi.ijnr eri coriirirtnii de conti-oliii.i iricapacidnil p a r a vontencrlii.il dc policía.i1):lic!~3. \u espnso v liiicis rxprescii iiri a t i h c t o iiitclri\ri r i prrilnr~~aclo. cri especial con . r d . Para rctexfin.i vti.i rl~lir~ntl(~i dc B y n rt~xpriailo.>m)IIO ITIO o airiiioi-irarlte. i r t ~ ncwioncs c~i~ ~cici. es proti¿il)lc~ ( I I I ~ P511s e i ~ i o ~ i o r ? ~~in/)r?xit?~i(.v ~. agresiva 0 cri ¿irrit)os.ilcssin o b j ~ t oSOlo .riinlilctci a su fitrriil i.Trast{irriri (Ir cstres dogmhtico y dorriinnntr. tiirito [itisit ivn cninrb riegatirirriciit.1 Tirriciori~ tal irxriiopiciiibrb~. Su ncccstrlncl clr2 ( L x J i l ~ parecer i vulncralilc y \ i i tc1ndcncin n cll\trut.inIc cstíniillos Ii~!~t*\v hay inclicir~.i i i i i .jciciries futiiias riiiiiliircs. t icridor.idniilcs.t.iritt. cln ..iia 111 Ningiirio confiar cn Pl.i~níil.lI NoIia~7di.i i i tcnso I i a ~ [ ~(rl i i i i L Ictiga urta exi\lriicia hastniite niic~itciv I. coinporsació11 fTirirr dc inoralirln J.\itririsirlas cxpcrirrilio\til J.inlc i~ iiii rries. Se desernli~fi~i rnwlcir. ! ernoción intcric.~ VI ror11rol > o I i r ~ la sil~iaCiOii !ii qiic. tacto tliarici con ~. y diCícil de coestrér: íl. t i ii ti. Ic ~ i .ido y vulrierahlc .r\cin.i . Ieiif:at l y rcs~iorisa tiilidd tnrnicritn y fuiici(iii.iiiriq~ic coritiriíio tir*q. como rifici.sitii. r5 lirrilxihle contracla rcricntciiieritt.iltm de 1 I n i rtirripirnien lo d r l í n r ~ t r o l piiedc rnai~ifr\iarw crtc hrirrit>rc i e haya c.CIIIP p:íixí~ 11r1. i ~ r oficial i dc polivíii iiiiiy ctiin-icritc.idci.ic cl .. en j i r n r r n l . j. lioi.aii.ci\dc terisiíiri.idn c irritaliilid. y de ser rri\io coitio tal. Prii. ~ i d C C ~ I Iira y f i i i x dc Iri fnriiili.e1 retrLii.iciOn intensa de ccirrili~trncía J. lii10s. l.i rclaciotinrsc ('11 Iorma direct.1 I~tiriilire crimri ciiritrcil(. cada \-cz rs 1116sirlefica7. y nina cstructiiiii (Ir clo actual dcl nli~i. Tirnc riccc\idacl dc scr fiicrtc. i*riniiria necesidacl rlr r>\iriict [ira y iiri.1 ~íiriisiriri. cstahi~tice rii.prirnorcliril 1)iar'i ~ 1 c m 3 a r la sriticf.rlinzri a ieconcic*tlr11 r? afecto i l e 1Iianvr.Íri rlestirracldr sc siczite decarnpiir.r\iiiidn al ~ n e n cclur.i t~vitacihri. 1 ' s cvide~ite rliirx \ria tiva trarliririniil d c la furiciiin rli.. cn ser2 i i 1 1 > 0 ide ~ proteger Iior c. con iiri tmliajn relricicinc\ prr\oiililec ehtac-ericiciilal. vri ft irnia directa y a ~ t i v . siis icliic.~r r i r i varios factcireg triia \riiw. L)eI:lc.i \enh l c ~ Los . 51ifriO el ataq~ic 1 vir)rikln tiicrios efectivc )s. T)cl?íd(i esta\ a c i i t ~ i d y t ~~r~iai~icirtatirientos. cn sit~iacioric~ dondr \u hinciórl ! 1. iiria rnlitrol.l. rleiiliie\tra Falta dc Ilcxibiliclad y tcndrncia a ser lile 1 ?WJ.~ri \u i i i i i l l il'.icliirllm que 17nstraiirnáticri txh c-rinioinfericirei o qiic trccesitan sri ~.il six snnirte y es cvndiaria. Sin rmbargo.il irl.riiplci.ioi~es n16r í i l t i!ii:i\ cs ~ i i r l i i 7dc . alarndn: desc~itirimirntci dc riirici. i crinsidtrnhlc iiic~riinridídnd eii lo rlirr . .itunciones rliir r\t.ifa inEcnia !' l (I{i Iii c x i \ t c n r i a rlr i i i i .!Tictias suprirriidiii. '!ierie ziri srmt ido iriteliui dr Iii iiiiliiii-tliricia de qiic r ~ p < rricrlta ~ r i ~ l l ~ t ( l. cii ii rin aCcibri \ocio1 Irlr. doiitlc tristc y oh?tiii.imiento ctiqrici\ciiivo parecen pnr Ir13 tlrrn6\.pcxo Ici 1 1' Factores 1ihtcliiticialcs prorluctcircs dc rnciientrati crriocicindlmctite iIi5t. eri genraral tiava i i t l c i eícctívo c1-1\ i i vida El s~ncir Raril ircz por lo genci.1 acciíin inii1cdint. I:n sil vida ~)r. Fs clarn qiic el rri6tocinr nfcctii~a\v sil cxprcsihii.ida.irnc~rri/ailopor iinn fohin rri iiialestar~r rorn6timq rii6\ gravcs. ctntivo y eii ta cstíiii~ilos risociados coxi Iris hrchos ! . \. v tbxlicpcdir q i i ~ . es planí17i.~ctiiilcrirnierit»s.c-ic.

iiitorrr. r riliax dc acviir I. I n l'iiiicióii priricipal de i i r i itifrirriic cs In ¿le ccirriliortnrnir.! c\ la c101i . soti ibvitliaiilr. I)or ejernplci: "es aritericir.lp. C i i rcrpcclo d cstil~ct i l r n .ir.I ~xlm~iciOia dc la5 rcrl)iiest.rctociriri ~ i i i r ~adoptar fc rii tictia:< foriii. Imri gcticrnl. p\iccilOgi~*o iiiiliiiin qrrc cr impicih.icturil reyuieie ~ ~ i t o i l i \ c i [ i Iy ~ t i la pirdjccióri: "cs ~iniIi.~iiaiiiiini.ips. rlc cstrcs clcviiclo".1 ti.(~rn~. IIii rnuch<i:.itii ierit~i 1~rer1iOrhidos si rct.t.la prcndilr cl rcliortc sobre el oticial. crln c~pcrinicr~intidci irii y cr.. No debe ser i i r i viaic iicl y o [irira sul-iyaccnic o i i i ~correlato d e otros coiihtriictox cl mrritiir.l.cii ica. u n Itgo pitctli.i tlibstlr5 t . ras".i la iriás c:c)inl~lcjay cnri iiiayrir iiiferericia. s ciirnci recabarlos e irittrAlgurinr cr>nicril.algri ~ l v t e Rt~(.ciori.ir. cti cspccial si dcwa continuar cnti sil c..iar. corno r*vidc~ici.i il LIIT. cii iin gru~io.Ii ~ l ~ c i o i ~ a ~ ~ i i e r ictt < Al iriisino ticml?u.th iritcr~irctaciones y ]-ircrlirrioi~rr dcclnradas.i ielcvarlo dc lo5 clrhcrci cl~iciriipliqiieri Iri I<rir~cliirch.i cr i i i :rl.i~.il 1i.R ~ ~ u r ndcl r n cnpítr~lo 1 289 algui~iis~ l ~ ~ ~ r ~ ~~ío i nd t t~ t ~it t oi n r l~ irlcl ~~ .ilri liara iinn psicciicrapi. .si.] t i i ~ T ( N I I I i~r iLri kjitiin ( on riablc cn nivclc\ prcriic~rliiclcis.! ~QLIC piin tuacirinc'. t i itliiii ticieiic ia.\1:): nctzrnl.. Del rriistrio iriorl. Icis nrpcc-irii ~ lqr i t vida.i tbhel riivel de detalle. que' Se rectirnirbntlii sdí>ii~.s cjcrnplo?.oca[G.iblii q i ~s c ~ prticlria i di: la iciil iclsci c.. iir I signo dc alguna coridiciíiii corriuiiicnciriii.0s clínicos son iinn pnric inirgraf cSel dingricístico y cambio halo iinn Ti17 J C C [ ? I ~ ~ I C . Los diit{ix ~iiictlc.I líi ir) 1 rcisj>vi-ribn.Ii~~icii is~il~jí~tivii) Otra crtrricterátka ptnitiv.i(l.irrcrn nctiial.ilii:ii'oi irliictiial que adcilitca l i r i tiifovirludcs qiip liniitncioiic\. .icrici. cawis r i c i cliic:dn Adrizi. cs c.i dc Craciisu pcrwin'il.il qiic dprcnda a rriodifitnr cii ticcccidad d c ~ c i r i rol. c ó ~ n o validaría iirio Mes.ii f t cidor.ilcs dc rlcclaracioric. t?~rt~l lo> i o niprilos de la prcdic~i~'ni t. iiíloliciiiri iI(1 1111 ~i.is ¿le m í a "crack" priitnl):~y i i \ g ~ i r i í ~ in <~ C ~ P I I C I . lo\ ~ i i ¿ i I t ~ [iu'dc \ que )¿I n o j r b d i'.rclínica Iia dcl?ntiíto Iior algún sdci Fiara otros prc~fcsinrialc\rlc la sdliicl ii~eritnl. 7 5 11ro11.i l ~lrlier ~ictivo iegúri su niroti ccimri basc para estas afirriiii~~ic)ii~~? cnniliio ~>iicciliiy. rriilertos eti u r i n C. ~liic II. iri\.iriditl. ~ vl~[AS.rnvedricl: 3-5 ( t i t ~ tioi c :i!.Gi~ri ~ 1 i 1 t y ~ ~inl iiilivo.is clliiicti.il(%ii.itcis s tfv ~iriicha sc i i i ili7nror1 1i:irn apurriiidir.iirior) iai i b \ i . r r i h i altd el diíci sii>r~.itilerriii algo v. :tiit~qlic es atrrictiv.~bI. rnieritri al>r<il. Sin cml7nrp.) ~isiiccilogi.i\ i rilcrrias ír.il.~~ * r i l oiictitni o tratniiilcrlto ci[iro[)iad(i IkspuC\ (Ir icirlri.$aluaci6r1 r l i > t ~ 6 iL l ~ L I .irios U~ críticos. Toman tlri'isioric%importantes resptcto de ~ ~ 3 dittos 1 ~ r~.I iiij~iiciuh i t ) .se recuiSe Iinsartiri eii resultad<i!. pero 1:) rliir) defen\i~~irl. I.irictl. I'rir t-i(briipli3. C1 cnfoqiic Resumen del capítulo condirctuaI de aii toinaric jo parccc tener inis protiabilidad dc pr~sciitnr cl ~irciccso d e ntitocxnincti y 1.(l(~c io~ií. rPc priicbn cspecicorifroritdción directa crin la ~iitltriciñO ~iellgro I>dTil l'ic.stí.W r k veles de fiiiiciori. ¿ i rlstii sujeta ii iinii ! CI .iclo".(. Sir . la yñcrlicc:itíti cl i i i i r .tenrcricis ti.iE-ir)Ir. 11 pcsnr dc estos ~ O K )cr Cir~i~r~I. runlquicta o dc toda5 csiar rricdirlris se utili61 u otros.iivcrsc ~012101111~I I I L I ~ S ~ C R Ramirc7. liar ~riiisigiiicri2c. S i.iOri. <.i. c O r i el r~torrii i .irili!nliva).icicirles c)casjorlaieh qiic cada vez iri& atiiiinis y por curisiguie~iteirr11ircrlvc.i\i~riai~iiiri .. r i .irins sohrc cl rcportc dc A t i toriio retarlos.itile que puecZri regrcsar .ci.\crici. "cxpixiiciiri.ito\ del ~iacicritc clrb s ~ i ilísiii-o. luai' cri lormn ngrcsira.illo(pnr rlciiiplo.coriductiiiilrs ri r!~irlciciiirilcs. lccr v ~ o ~ i i .a reporte ctirriieri/.o\ iriforríies variariii que de .i i clc iriiiterial antecrdciitra. ti 10 v Ieiiguaje.c'(~t)iI.vrt inaci»i2 apoya cri f ~ i i i i i ic.i\ yilr rl iehor Ramírr7 rcriios enfatizar q u e e??(!a i y ioi'tc tieiw muchas rnhs bii~que ~iiicotrr.il tdbtrve a I ricrcriiciit~ir1 ). (11.rhlc (1"" \"HIII de nirido ri i i ( # I ) L I I ~ I I . a l p i dcl Ictigtrn j e vati clesclc Iii v.iii.L ) Y S ~ L I & S r .II ur:lliL7. coin~ircii\iiinrlcl pricir<ii t rb.> riiirntfa cn coridicicitit.iticjo.la risa1 vs l>rol~:ll~l~ qiiv vicra ~rietd~ ~ r iriili. Iiciintire y re\i\tci~c.iraciotifi iiitejiradora:.id más dlrccta y corl riii5iiosirife111 il17. poco de iritei'j. la 1V:IfS-R o iiiiciid. V ICI T~ suno I C ~ (1s ~ CilcciCj11 hucn r.~S.ir.I cliiiidr \Y criliili1 iit1go 1i. iiicluy~. s.ico. 'Tiiinliih Las respiiestiis dcl 5riicir Kniiiires a str aintiicritr<rori Iiilho prcdícci»iic\ c i r k c i n r.i 31 cnfciclue estaiizritri cciri iett. 1 1n11itn d' ~ i ' i t i t c o n ~ p o r t a ~ ~ ~y i e\rt ~ 1i t~ o t i i ~ ~ ~ v' ~ i'i ~ t~ Trt~> t )si . r:ii.il tl(. ~ ~ ~ I I I I H .iI ii~.ircccr cací no licnc coliciciiiiiciitn dc sil claro c ~ i á l t ~ cl.i.c-l. lijc G' l. la eviilriación. \i e\ pcirildr. 1..is.il r cle la cviiluriciiin psirtil¿)gicn.iricl cs mas i inpodlniilc c\ cliic cl ! elmrte de [inietin coriconvci. "pr~icbi: de la rcnlirind") ~iiiciicrisci fairiiliaaes 1.nicb n la estadística (rii)jrativ.nI r i . Siti criitiargo. 1:l l'ri.i\ Ioi ~. !. dcl MIY11"-2. Iiiictbi~ varias di.

ilosinconsistentes. mirestrrrs . I t i ? clínicos que emyilcan una orientncicíri crirrcliitiva para los dar ~ clel % pacientc sc erifncnri en Iris siipitcstos crirrelatci~ conditctiialcs.iris cferto Barnirnr Tiarmino qiie se aplica r n casos donde las afii rri. dc tictitude5 o emocíoiiales d e resultados eslicciFicos.3 interpretadiiii rl ir1 icñ o subjetiva rctliiicrc que el clínicn sea sc~risiblcn informaciiin dc tiria amplia gama dc fuciitcs y haga u n a acric d c gctieralizücioncs itirluctivar ci dcdiictivns ~m-a vincular las otiservac'ion~s y prcdccir el re?iilt. a riicriiitlo se recluicicn rl jziicio y la piedicciiin cliiiicas. 1'01 corisiguicntr. S'or úl lir110.ir datcir.i Iiaccr prediccillrici accrca de resultiidos cl in icoc. cintos d c entrevista. ~nforfme czcaritit~itlvoo ~sindí. tratar rlc evaluiir su precisíóri y iisnr eitd infcimacióri cor~io retrorilimentacifin. riuede ccinducir n iiira coritiariia cxccsiva irijilstificiidii y se caractcrí7a por 511 t'altii dc con fiahilidad y siis prohlemai d r validez. n o sc disporie de rcglar dc decisihri ohjetivai y algoritmos ertadistlco< para la maycir pnrlc de In? tareas r2e predicciiin cliic enfrentan 105 clíiiicor. Términos clave corrolcito.variedad dc srsgos (conio r a i i i .i. pnfmfrn* cYitiicti o suhj~rivo Enfrirliir pira el juicio e intcrprrt. csSereotipacJui (:rccricias f iias (por cjciiil'lri.yraos Marcadores de carar*lcriit icns siibyacei-ite\. triancio 11n Icn~uiijt. 4) U t i l i ~ a siilo i en! revistas y esciilas de csiiinaciiiii estmcturadas. 1. viilid.piiii!hlc y no igrirircir~l. 2 ) I:r in~icfcrar las veritajar. Una vez que \e 11. resultados dc priiebas) para ranccl~iiinljzar el pant~letna y determinar un ciirio ~ l c acción.irlo.is dc liria reserva mayor (Ir infoniiacihn sribre cl ~~acicritc. 1:jernplarei dc coniportnmientu.i\ cri realidacl cürac~crizaricasi a cualquicra. Sin emhasgci.iririrics qlre parecen scr : i ~ i odescripcio~ie:.si.stíco Enfoqile [)ara el juicio c initrprctncihri clínicos qiic usa f<irrririlas y rnodelos cítadisticos (yii derivados) 1inr.c. que sca adcciiarlo [irira la iwwma R pcrsorias que lo leerán. 3 ) T)ocalrnetita r tciclds lii\ predicciones.iti cstnbl~cido las fOrniulns. clasc ~ o c l a l y gCricro).irc. Otreceriicir varia\ rtwimcndaciones fi. priirbns cle perwinalidad nbjct ivas y rnbtodos dc crali~acic*. y virt tidcs de los clierites (i ~iiicict~tcs a [ igual cliic. 8) Percatarse dc la5 ~ r c c n c i a s estcrrotipñdas y correlaciorie\ ilusorias y cvitarlas. El rcportc debe iiiiorda~ cl motivo dc co~tii~ita. t-i-c.i\. 7) No permitir cluc ( ~ 1nivcl dc confiariza tlc lirio influya eri lii ~)r~~c"llcciíin.icihri cliriicos qur rii grtlrl iliedida es intuitivo v basado en la expc.~ Variables relacioriaci. el irifcirine d v k COR t CIIC~ informaci¿ín detallada y especifica rIcl clicii te y evitar5 afirrnaciciricr vagas al estilo Riiriiiini. f t r t ~ r / i r ~ ~ t u r 'c i ló ír n i i c n Proceso d e inferencia complejo eri que el clínico considera ta inFoimacihn q u e tiene a la miino ( p o r ejemplo. Uria oricniación para 10% datoi dcl paciente Irir considera como s i ~ ~ i cd ie r algun cstado ri r a y o subyacente.ibicriciri.m*niitir los hallazgos de la c.iríi I nc Jorilr la corifiahilitlad y validcz de los juicios cliiiicos: 1) cotisiderar Ioda la infor~nncii~ri rtir. 6) Torriar eti cuerita la>t a u r hasc y los efectos cle rc~n5iiiti.i patología y la disfurici0ri. 1:I rcportc clínico sirve conici Iü írirma principal dr comunicación para tr. ccte enfoq iie tio iiril)lica a l ~ y n a tonia de deci\ioiics clínicas en abroliitci. 1. Una cirirntaciiin Iinrn los cliitos drl pacicnte considera c\trir datos coino muertr. accrca dc ciertos \igiios diagrlósticos o g r ~ ~ p o s d e f i n l d dernogrificamcnic) os que pueden irifliiir en el juicro clínico.vdluaciiin y valoraciór~d(* uri clii~ico.onsidciar In situaciiin y et arnhicritc clel cliente anlcs clc hnccr prediccione. S) C. motivo dr rntirrrltri La pregunta snhrc cl ~iacic que suscith la cvaliiación.ri cíinductual para rcr»yil. .

terapia familiar y terapia de pareja . I C A P ~ T U L OO N C E Intervenciones psicológicas DOCE i CAPITULO Psicoterapia: perspectiva psicodin5rnica C A P ~ T U L OT R E C E Psicoterapia: perspectivas fenornenol6gica y humanista existensial C A P ~ T U L OCATORCE Psicoterapia: perspectivas conductual y cognoscitiva conductual CAP~TULOQUINCE Terapia de grupo..

tiones principales que se deben considerar cuando se direña un Introducción Definición dr int~rvenci6n i C a psicoterapia ayuda? ~ 0 prohl~mas ~ 6 son s~nsiblrs a l cambio? Características comunes a muchas terapias Naturaleza de las variables terapéuticas especificar E l pactenir ri clicnte El tcrapeu La Curso de la intervención clínica Contacto inicial estudio de investigaci~n de psicoterapia? 5. ¿Cuales son las cuez. ¿Cuáles conclusiones pueden extraerre d e los principales estudios comparativos de Evaluaciiin Melas dcl Tratamiento diferentes f u m a s de psicoterapia? Puesta en p r k t i c a del trrilamiento Trrmlnación. ¿Que es ei tratamiento o intervención psicológica? 2. ¿Qué variables del paciente o del terapeuta han mostrado relacionarse con el resuitado de l a psicoterapia? 3. rviiluaci6n y ~rquimicnto Inver tigacion en In psicoterapia Problemas c n la invrstigacion psicntcmp6utica Estudkr comparativos Invcrtigación dc proceso Tcnd~ncias rccicnl~? gunas conclusiones generales .Intervenciones psicológicas PREGUNTAS PRINCIPALES RESENA DEL CAPITULO 1. ¿Cuáles son las fases o pasos típicos de la intervencion clínica? 4.

i cle grripo.(' ~ .\ miiy zlitcrcnte de la ofreddn por uti cliiiico cori una orieiitacióti rrilis psicoliigica (Rcii Icr. s. A lo Iiirgo de Iris a i i o h \c han rifrccido rririclias defi~iicirirics del Iirwcso dr it-risn. Lstas iiitervenr'ioiies iiacihcn mi~chr i\ noriikiit*s: psicri. terapia frirnil lar. [p. F. rlc mcdiar Iialrotie\ rlc ~oiri~x)rtmmier~to prrtiirl-iatlnr y de pri>iticiircr cl ~ieciriiieiitu y dc~arrollo clc la pcrronalidad positiva.rirtii- íntirrios.ir mác cii la prevericihti de ~irtiZilemriirliic eIi rriiicdinr i i i i a condiciíitl cxisteritr.eiieraI hnstaritc I ipicn dc psicritcrapia h.i>. la pcicritcrapin %u[ioncEn iiitcrvcriciiin c n cl coritexto rlc u n a rclaci0n prtife\icinal -nna relaciiiii busc. plaiic*aday erririciorialrncnte ciirgada eri! rc 'HEI I ) S ~ C O ~ C T ~capiicitado ~ ~ I I ~ J ciprobaclcipor In s~icrcdii~l y un rrifcr~no.os ~irtifcsicirialcsclc en Coq LIC\ espccificor coino cl [isicoaiiali~is.icla p o r cl clierltp o T L I F tuttircr-..irdar síntortias cxirtetiitcs.ihle cle 1. riccesit. nursisa iitcnci011 se t.a cilguiiñs Corrrias.r~rrr-irirrv psir-rilr7rr~piticc liari utili7ado d e ii1ariera intcrcainbialilc.ins. En otros. dcfínicit. la te~al-iiaracional erntitiva.iOii.i¿in piofcsional con un pacicnte crin objeto CIC clit~i~riür.rici sori Iiiihlante nrn~ilias. el foco cie atcricibri piiccle e\t. terapia cxistciicial. etc. I:. tibrapia cog!iikiva. más conslriictiva.iciones \irnhólicni. 14Toll~crl: ( 1 lJh7)rifrccih una dcfltiiciiiii ge.il.i gcstalt y otras ! ( i r rria? d e tratamieritri p\icoIiigico.iccr iritefvcn ir o rici a los ~iiiricntes clcalpacieiitc y a otro\ en lo< ritualcs cle curnciOti. cs la actividad ~iliincadn drl psichl{igo. c r i y i propósito cr lograr cnr?~l)i(>s e11 indivicliio qiie Iiaccri su [sic] iida]>iaciU~i a la vitla polcncidlrncntc iriás fclii. cnpacitadn cstnhlecr d e maricra dt.i. 1).ictividndes ctii-~orales. terapia del crimpnrtaatiienio. iinrl~icia caii~bio\ en cl ctstriportniiiierito.iliacidsJ clcl t t i f e i r n ~ por iiicdio de com~itiic. rlc riatuiiilcza eriiricional (-11 qiie uilii pcrsoiis racic~rísticasrlc la piicriicrapio. carncterirlicns definidas.ihorclar\!> krtia ciicstiíiri pcner.lihrracla iina relnc. \iibrc toda paldlirar. cii gcncrnl. (p. terapi. el ii~ic~rés ~stá trlenos eii \rilucioricta r i previ3nir prolilcmas qrse C ~ I incrcrricritar la caliacidad de la pcrícina pasa clisíriitar dc E a vida o lograr algiiri ~wit~ncinl latentc.rminos iiilrli-i. i ~ ~ t f n ~ ~ /xinilrj. Ins ti. 1. In teriipi.ri. 1 0 ) d1t3r S U ~ L I ~ S lales ~ O .1 psicotcrñpeutii precde Ii. no eri 1iis difereric. la terapia de 1.t 1. y a i i siibsiguicn le ex~ilic-aci6n dc la íltbfinicicír~Ic da i111 wbor rriCdico distiii livo. 1471a.iiiálifis. harían riotnr q u e tiilcs dcfinicinries d ~ f l c i l r n ~ n triinsrriiteri tc la esincia cle sii "ilinrca" í~iiica (Ir Icrapiii. o anihos".intc~ rstn interdcciiira el {ixicriter.a psicritcrapia iamliibn incliiye a izicriudci ay~icldr al pacienlc a acepzar y Fopririnr el siifritiiientri corno r i r i dsliracloirievii. rada uriü iiciie un c-cirijuritci tlc carar tcristicas deCi riidas únicas o eitA dirigirlir Inacia L lriscs especít i r x de prr hlemns. [.i se ernl-irclide par:) sulilciciliar iirr picihlcma o iiicjorar I.) vida íliir piirdc iitili/. :lcluí. la dct itiicióii n o t. lil Iiuntn ceritral scri u n a revisiiin nnililia dc aljiurias dc 13s característ pririci~ialcsqrie ctimliniten dilerentrr rnétodrir d e iiitewencihri clinica.i rilividr la angiistia c itic. exl)rwdrerrio>r-ucsticirirhx sobre sii cCcctiviclad y prcserit~iicmor uria intrc-iduccióri CI la rrivcstigacibn rlc 1ii psicoterapia.itaiiiíeri ln pnrd prol~lerriü!. 3 ) La defi riicihn dc \Villieig i~cluyt..i capricicl. In terapia crigiioscit~v. En otro\ caso5 más.c. 79): "lisicriicraliia .eric. pcrisrirnienlnq r i seiiiiiaiieritos dc una pcrsrina. Fraiik (1982) explicn i l l e\tiktciiia gcncrt71 crirnn sigue: Introducción Definición de interv~nción Bri un seritirlri gcrier. I : n ~apít~ilo su1)sifiiiicntes s 110s eiifocarciiirií cri cstas. ~1-a .~.Lii tiiitiid dc las vc. D.ir\c corric i mina nyirirtii~iidnrlImrn cl crecitiiicritri pcrsoiial.I . En ülgi~r~os c a w . paFnliras cciiii(i siiltiirrrri\ y trulrdi~iit~irto. ira psicoterapia ayuda? iirite\ dc describir cori inAs detnllc las rnrtiis y ca- Fr una fcirina de tr. Iwro tiiiiibién en cicasicines ... l)iir.irisicoicrapiii Iiiricioii.cii'oca en las caiiirt~rist icas ctirii liartií'l.En crtc capíiiilri ~irtiporcioriaremmiinri dcqcripc'ión gencral cle la pqicoteraliia y srii c*.~! del iiitlividtlo para cnlreritar cotii p»rtaiiiicnto\. i h r vea i cs un t~i~tcid 1 )o ~ r .iracteriiticaspnrici~xilcs.b'! . inorlificar O nnr . Pero. Aurvqiie podría decirw I r i rilismri de un cciinercial dc tclcvisiOil n de 1 t i i cifuerztii dc rnacjt ros y .cntiiiiieritos ci pctls¿imrenttih existcnitcs qirc \ o i i rlcbilitante~.ic-c arios: RO\ La piicciterapia cs una iii2craccióri crinfiadd.iliciita biixi. cl conicjo centrado en cl clientr.

F. En este pt~nto. parece qiic algziniix cotidicjonc\ qiic prererttriri los clientes son dificil?\ dr canibiar. 1. y CF cl csi lidio m i s exten50 y rncticrrloici que Iia real ixado csto" (Scligman. de PIYc*~ir$t. ~ireocupacioncs. 4.ini idolo\ dc piicolop. doctor f~iniliar o xrup~ c F e autoqtrda cliiraiitc 199 1 1994. I:ri i i r i c i guía intrigante d c niiiomcjorarnicn to.r cte Iris que ica~ic>ritlieron reportaron psico[iatciIr)gía grave (coiiici e%quizcifre~iia) y los rcliorici Ciicron rctrtis~ c t .i. ricr'iorialcs de los clicntzis.staílni Ilnirlri\. En ciiniito a cuilcs tjpos de profcsioriales clc In salud iiicritril fiierori rnt'is rjlilcs.ir\c y qiiG rio puede catiibinrse". . d e lV95 d e Crinsiiinri K(yorls ("Mental Hcal t li". la ciiciicita rlc Coiisu~nri KíJ/)Or/< ~irc-iporciona algún apovci para lii opiniOn de que la psicoirral-iia Cunciona. Todos parccirrriri %cr igual de rfrctivor iticluso después de ctintrtildr la gravrdad y el tipo dc prol-ilcma p\iailiigico. I'erri esta encricsta crt A ltii~it. 1 1 núrriero d e novirrrilirc. l l n a reviiicín 1riet. 971).isW) o "bastante rrialo" ("I. Ilastriri tcs indiviciixos. 1180}. La rnayoria dc los que respcindiero~i teriía hiicna educaciOl~. 2. ~QuP problemas son sensibles al cambio? i'lridac.i$ inquietudes. Los priricipales hallwgo\ fticrori los siguicrites: 1. represe~itael estiidici rnhs grande haqta la fecha que ha evaluado "la cfcciividati dc la psicoterapia cuino se lleva a cabo cri rcafidad cn cl campo cori la pnhla~iiin que Ia busca.ia popular y afi r~iiacioncscasi chiirlat.cis eiicuectadnc qiic rccibicrori s91o p\icotcriipia ~riejoñiironiaiito como quienes reciliiertiri lxicoternpia i n k riicdicacihn Comtr parte de 5u tratainierito.ido. e n prorriedin. 1995. incluyerido dcprcsiiin. La inhln 1 1 .irito siis dcCcnsore=i (por ejerrililo.ib r'l ir:itarriierito d e u n a ainplia vasicdati drl "prol~lciii~is" ri f i n ile compilar iiiia lista d e "qii6 piicdc camEii. rl Iraiamicnto miir largri (mássesiririe~) se rclsciono con 1175sm e j ~ r a . Ivctorec qtse hahiiiri Iiiiscado trat arnicntti para trrr problcriia psicolíigictl dc i i t i profesional de la iaIiicl tiitritnl. 43% cfeicrihiíi %u e~tndo crnocional c11el nicirrieritri en que buscarori el i rataiiricnto ctimo "~riuyriialo'" ("Apenas Irie las a rrcglnbii para ei-ifientar las cos.ina\ cxri ctnitrario. Glass y Millcr.iiiia reportb que fa pcrionii piomedio qiie rccihc tratamiento psicológico fiinciona ~ n e j o r que 80'%1 dc los que Tin 11) recibiero~i (Srnith. AII(xiiiEi\.ii pcicotempia dio comti rcsultiido algiiria mejorid I?. Adeinás.is sor1 sensiblfs al carrihin inicrit ras qiic c i i r r i \ iio'! S~ligrriari ( 1 994) Aqttt~Ilosque se sen tian pctii aritcs rle qiie comciiiara el tratarnienlo rfpoitarori la iiinyor rncjor~. A pesar de la proliferaciciri clr . qilc buscan y rcci bcri p ~ i c u t c r a ~ ilogran ia algíi r i grado de alivio. por lo qiic dcbciiioq %vic. mcrccc incriciciri iirin eiiciitsta reciente n gtari escala snbrc los ticiicficioi de la psicotcrayiiii. 1 C)953reiu~iiíb 105 TCSLI!~~CIC)S de iina enciicsta dc 4 IKY). los lniclilrigris v los 'IrnbnjarEorei. ariridad. p~oco. I'ohiiis.1 rcwiric. 1994) ccirno sus críticos ( p o r cjcinplo. 'r. I). 1. I.ñ vida por lo geriernl era bastante dura"). r i l ~ i i n o sdc siis tinllazgos. Eri esta enciicsta.0s 4 O00 qiic rc~rponclieronse preSentaron ri tratamierito para iinii :im~iiiagarria de prolilenids. que cle\Jalvierori la cnciiesta contc\tadii l'iir relativamente tia jo. Eitris resultados son i iitcrcsa iiicr y rsiimulantes.il7i.3aiiñlilica citada cori frcciicnciii dc más cle 475 estitdior cIc resiiltados d c ~i$icol cr. niir*nlr. I. problemas ~riatrirnniiialc* (1 sexuales. I'or clcmpln.i\ y 1irtit)lernas con los hijos. rliií/i Irn tectrires de cita piiblicacíón no 5ciiii rral)rcsciitativt~s de la pot~l~iciríri gerieral de F. l'or rupuesto. De esti ~riueslra.t i v oy f tinsados sólo en informcl.Introducción 1 295 1 1 1 ' 1 1 . 1'494 l cstin de acuerclci eri q ~ i c la cvidrncia empírica ap-iova la eficacia de la psicotcr.p. 3 .. pánico. comportamicntos prril-ilein6ticos y síritonias pcicopa t olngiro\ rcspcintlc'i~ri la\ iiitervenciones p%icolIigiciisi E\ prohahlc cliic no. S(lligiridii (1 VY4) revisó la invc<iiigncióti ctiipírica \okii. Arleniiís.ia clue otras son bnstantc scrisihlr5 al caml-iiri. socinlcs rccibicroii inilrc~is altas.su edad mcdia era de 46 aAos y alrededor de la iiiitad cran mujcres. crfo nti significa que todos sc hcncficiri~ de ella. lo cual plantca la po\il)ilidntl d e una muestra ~ i o c o represerilativa. A pemr cle estas lirriitncioiies. lo\ [isirliiiati-a\. problemas con el alcohol o las drrig. el porccntajc.~dii cli varios aspector.it!t r4osoa eii riuestras riera lizaciories. Por c jcm plo.twcs. Expondremos este estudio y otras revisiones tlc rcsultacirii cle psicotcrapia en una seccibn posterior r l ~ se ~c ceritia eri los inétodus de i tivest ignciiiii dc Id phicoternpla. bl'or q u é algiinoc prrihlrrn.irn In niayoría dc quicnrs iclx~itrridicron.nrnhci-i p Bergin.

iiliri i ~ i t r a 1 ~ 1 Finivnl!-:~\ ~I~~s n i r m l)u~~clrii :1!i\~¡. ~wnti.ts..l". E.I'crci In 1ii.itiiriiieritci a l i r o ~ ~ i i i d Cltr.is t i ~ p ~ c i : i l rdcl s iiiicv o c i i li i r l ~ i c .is r i p r c í f i c ~ r Disluncinnes srxiiales Ciirnt>le Casi cumhlr. cnracteríslic:i atr.ina Alcoholismo Sotrircpeso Trastorno dc wfré5 p ~ s t r n u m d t ~ ~ o .ifiai. S(3ri.~" cri e l sciitlclo dc qiic cs rcl.ilivanicritc gciii:. p r o l ~ ~ ~ u / i .ic:tc~rístíi.itiii de un ir*rria tcmpeiit i r r i a r i t i ~ i i tcalit.ir5c~ con el tr.iltci u i r rridi~r*:itl~s s ~ i r i i ( ~ j í 1 ~t 1 lna 7 ~ I~ a~r'ita .o~ul~~vo Ira Ansiedad cotidl..t trn3 ( ~ 1 ~ ' i r o l i l i ~ i t res n "liciderris.Ir ( / ( l/ i~ /l ~ pr(ddtb!~w Ixirn cxl11ic. un.j3ueCtt~i d c ~ ~ c i ~ i f i r r i iy n~ lar r e r e c n r i n s ~ i t i y i c c i i t (las r arniiiir V)II peligr~isas)nri i ~ s kiodrrri.iiiac pri..1lgí111 ~ ~ ~ ~ a i I~ jor i írj ~ l !o $ ciartos p r o h l c ~ r i a sp s i c . i i r ~ i ~ ~ lcliriv l a s ha11 rthc*ihido .i - tQuk puede cambiar y qué no puede cambiar? Variabilfdod - I'roblrrrta o condrci6n Trti?lorno d r ~ panlco ' robt.:ií-in.i p o c t i preil-ial~li.ld de crindicir>rics (7 coiny~brt:iiiiici~ii-i. r l o ('5 "prof ~iii(l. c i lii creerir.i.ir.i i i p a i r i i t c d i ~ r ~ r < i d irin dt r c las ~ ~ r i r o t c r a p i ..rr rio sor1 licLrcrJa(l. clilc pniier dc rriani l'ic<tci un.~cl.rrt i r Iri c-rr.a d r ~ h i i l o a cllir' sí110 t l ~ p l i c :i . i vnrii8tl. 747).tbligriiari ( 1?c14)ay~x~I.eiSa\ Coriiias clc iritcnlcticiiin pricológica ha11 ?i¿le~ >v~?i(!ti~li$s . (:.l .~ o . 1 !.rl y p i i c r l ~ ~ c~xpliicrirrrl~iclicisrlc t o s hrr:lirh del iiiuntlci. Plisiblr alivio r n ~ r c d d o Pos~I~ ~ IP I I V I rriridcrado O Fobia social Aqorafobi. iclc i l " i i r i .viiciri ~ i i l i y a c t .il?le r]utl 1 : ~ trnri~c~sii. - Porible alivio Tiaoro o moder.t drhe en fnl izar cn r.?licl. cs qiir ('1 szirriii i i \ t r ¿ i r l o r clc LI~I i i u r v t i g6ric~rod c 1iiicti1erdlii.i.íli>ic y tclrlrin de C.i c l iritclrPs de . ['(ir cierriplo.iI tie rlrsrrit.is .iclo Posibl~ alivio ligero o modcrddo Posiblr dlivio Iiqcro Sólo rambiu ic3mpordl 5610 alivio margirial Slrrrif~adaplddo d r Seliqmaii (1934) O t i l i ~ ~rlo d n~ dUtOrl7dCIOn. \i cs rliCic.tl~iiieri.id scn iniii~itahlc("prrifiititln"). y yc e?i-tic.~. i:o Inrl.itri o hicil6gic. r s ~irtili.ictjw rlc.!\ ~isicotr~i.. 111 i i i v ~ 3 rlc I tiroIr~tirlidacl ctr i r r i prolilciiiii ricliriicic 1 1 r s i cstá drlr-ri n i i i n d o c i i f o r r r i a iriri. cctr! l i l i r n es I.itrriciUn prir liarte (Ir la t b i i ) t .is cori ivas. y.) c[ue las fnbi..iyor fi.fl T A B L A - 1 1.ililrq t ~ c otras t i c i 1 i i r r a r i .ritcralii.i.iii a dar .i. de "gbiicros" dr ~~>ic.r.~ las al-aiilis.. 199-1. r i i rcri ~ i .. ri~it>ritriis rlirc i-.i r c v i s i r i i i . Sr Iin i r t r ~ r i l i f i c n ( l o cieritri. FVrir citia p a r t e .isi i i r i S! pi~ccle ccii~irnclecii. irriii c c i i r i ~ i n i r l ~ qLie d c i ~ iitiicliris aspectos \ o l ) r c p ~ s ¿ :I ii i ~ ~div~i-si~l. (lc51>irlo s cliic "es itiipiiestii 1.i pcqueiin vnriat.~ Depr~ciOn Prixible aliirio niodprado Posihlc riliveo moderado Posible dl!vro niodcrado o ligero Trastorno oh~r~ivo-con~pulsr~.i~iiar t i r x n r r i iriiic~lio c i i comiiri.I rvaltiat-itin crític'ii cori Ii. I. an. Alfuri.i las rii'. 13.iolí)gicanicritc diirntitih la g r \ t a c i ó i i . P o r desgt.ir In " ' t ~ ~ i t a b i l i ~ i .irte dr.ictL i t h V 0 ~ el ~ t I I I I C ~ ~ ) ~(ic ~ Características comunes a muchas terapias I . r l l b ~ [ i i c i x pnrcctbii u n t.iiclepor tiirla 1 1 1~ í r l r i " (Scliprnari.! Coliia cspecit'icn a las . I tbn esrr~ilitiio ~ii113írico.i i t'. en i\ cicasicii~c\p i i r t l r cciritliiririios 1 1 pni~ir por .

c o n f i a r ~ ~ a ) cx\t. la Fundación Guqqenhcirn y la FundnciGn MncArttii~r. libro. Ha publicado 1 5 lrbros y más dp 1 S0 artículos eruditoz sobre moti~lación y personalidad Durante los últrmos 30 ario$ de su carrera de investigador.i i t r i qiic o t i o ~ .cindticiiinl (.estig.itl.i tIil (. tlib Ins clientcr (fiit-ronb\r/cl tz/?tvndiz(aj~.. ha drmoslrado cómo pod~rnos estimular nuestros rxtados de ánimo. Es una autoridad dertacarla en dcsamparo aprendido. jaycox y Gillham. C o ~ r i r fcii.rficbqrlii c' ci'uyan varinr I rr i t i tcras t e b i i c i i i ) irr. r iclnciAti Iio\itiva. lo qur nos decirnos cuarido rxprrirnentamos corilralirmpor.. The Opfimislic Child (Seligman.ida uno de 10% f~ctrirtl\ cciiiiuilr\. Liirrihvri y l i r r q i t i (1904) pro~iriic. D. 1 I1 1 I ir:r..iriri. Ph. ~ ~ 5 tiicia th dcI alcniit izi 1 i ticti. l o cii.ic.ilxii~ios r n forma o ~ . t po~ P~CT !>lo. Ty~lo. El tcma central drl 1 rabajo del doclor Scliyman h a srdo r ~ c o n c i c iiiie~tro ~r eslilri cxplicatorio.ililcccii 1ri. 1995)..P. 5us colegas han recnnorido sus logros otorqándole galardones como el Premio Zubin de la Sociedad para la Investigación en Psicopdlología.- I 1 Martin E. iitin cixpci. roiiio 10% qzn.il r o ~ i t l i i ~ alcctinihiri c. T 994).c. SrEFgman fue distinqiiirio con l a condecoración Profesor de pricología Fox Leaclc~rxliip en la Universidrid dr Pennsylvania.hzt-tor~s í l (~ t ( ~ i ( íI.icíri (Ir cqtiivalerici. ~ O I . r con pensami~ntos saliidabl~s. presenta inv~rtiqaciones que 6 1 y Ciir colegas han realizarlo para mostrar la forma en que puede prrvcnirse la depresión en los nifios. Seligrnan.in rinn liqta cle frictoica\ cr>iiitincs rla$ificatloc vi1 c ' a l c ~ o r í a tlv ~ iiciicr~ln criti ~ i i l II~OCE~O \t!i~it~r\( ir11 I ~ ~ I CCITPTI : I > C K ~ ~ U COI^ ~ ( I L I11 resultado ~?ci\itit~o.!l. vil l iTian en la i. resalta cuáF~s t6cnicas y terapias fiincionarin mejor para efectuar t l cambio. En Wha! You Con Chonge ond Wliol YOU Can't (Seligman. la Fundación Nacional de la Ciencia. t orrci rlcs:os).c fnnd:iiiictiloi liara lo\ c n m h f o ~ cri I.~tc~i':i]ii. P. R~ivich. estilo explícstorro y optimismo y pesimismo. Ha identificado tPcnica7 rfrctivas para transformar pcnsamientor rieqativos y desaprendrr el desamparo y para sobreponerse al pesimismo y la depresión q u piicden ~ acornpanar a estos pensarnicnlos negativos.tiiica es q u e los cntiiIiio\ p o ~ iiiv n r clcctii.itlo\ ]>(ir cl t r a t n inirritri ~icictllOgicri piicdrti tlclicrie a i i n cnrilriiit 0 (Ic fflrtnrrc coiij.El doctor Sclirjrnan [ungió hdsta fecha reciente como prc5idente de la Axociacion Psicológica E~liidoi~riidense. el Instilcita Naciona! de la Senectud. r r r i r i r t r ~ i c t i v trhxl>nrirr i .'fr. y tarnbien identifica qii6 condicioner deberiamos d ~ j a de r intentar cambiar. Su libro más rccirritc. cl Premio William l a r n I:~llow ~~ de la Socirdiid Pricológica Estadciunidcrisey dos Prcrnim a la Conlribución C i ~ n t i f i c ~ i Dfstinquida d~ la Asociación PsicolOq~ca Cslddorinid~nse. urln irnplic.it-iln 1 1-2.n forriin Iirevc. ha recibido apoyo del Instituto Nacional de Salud M ~ n t a l . 1. Aiinqiic.in i l atnbert y Rcarciri 1 1Qt)4). ~ililri hnv eviclencin limitntlri clc q u e un: enfricluc o IOcriica sea rnr(i\ r.P ~ C .it c'rcrncins y actitiirlr. Proponen iin programa que p u ~ r l ~ n utilizar padres y educadores para identificar lar señales de peliqro de pesimismo en ninos y ~nsenarles Fas habilidadex para pensar r n forma optimista. proporivtr qric lo\ fiir-torfc ( k l rrpoyo ( p ~ ejemplo. ganó el codiciado Premio al Mérito del lnrttluto Nacional de Salud Mental.iciíin det.en 195'1. Con ahor de investiaaclión clctrtic de él.rriiciii.iIt. y chrno influyr en nuestra5 vidar. y i i < t ~ m ainrnunoi6giior. I ~ ~OIIIIII~O. ?I a p r e t ~ d i ~rtig11 : ~ j ~i~i ~ r i n i i g t i l ) .ipí. ' Marlin E.iciiin. purrlr.

autenlicidad del terapeuta Confianza . Estas cualilas cwas.neccaíla neEar 1. esti1 clase de i~iialdaclno tlades ~ieisonales nci vin siificieritcs para la ~ c r t i . aceptaci61-1.a libernci6i. I. ititcrts iiicariwlilcl cn los rlcmas. Jris ~rricicn. Siri crnhargo. la son ini~irirtantcs. p . rliic pacieritc y terapelita iio son m i e n t o calmado. indjfe~eritraci i ~ i t e l e ~ i i i a l . 1. l a ccimptteiicia sólo piicclrh venir de iin pexiodn fiicrtc eri estc piinta qiTccticstir~narían cri forma cle capacitaciiiri largo y antrio. - -- t actores de apoyo Factores de aprendizaje FUE tores de acción .i importarrcia de Iri c. l)c liecho.ipncitriciOn.298 1 CAP 11 INTERVfNCIONE5 P~ICDLOGI~AS l F1- TA ELA T ñ -2 Factores comunes d e la psicoterapia asociados con el resultado posible p . i i t i com~icirtiirelación -esto es. .h.in afirmado c l ~ c la p5icciicrapia sir1 ira. arisiedad tes tiericii cl derecho a esperar ver no shlri . tan te. no c o i i mejores la mavor Iiitric d e I. I. Cicaciiin critrio piicíjlogo ~ l i i i i c r i . afccto.mantierit. por szqiuc\to.Iln conscciicncia. empatia. ri rq(rtstssisctinin para gnrrintizar el rnantcniniierito del reyicto ~ n u .ihcracihn c P c crriocionrs o catawis.La sahitluría el ctinocirriieiilci y la exl>ericncía rliic Ics asistirin convcnciorial parrvc siigeiir qiic todo 1 0 qilc lino cn siis esfticrzris por rciolver los ~irohlcmas tlr los necesita a fin rlc condiicit uria psicoterapia es lirr pacict~lc<. sino tarrihih a ritiri c:oiiipctenccilcrapin c\ una expcricncia erriocional. es uria liarle vital tic tilo. Se siiporie que cl terapeuta que los p c i e ~ i t e h . . y no pueden apelar a conqideaporta a la siltiación r l r tccnpia algo más quc rriciOn riiperior iil~iiaiaen el rbsqueniaclismico de accptaciiin. L.a pqiliurrinrro afectutiw.i> 1isicotcralii3\. Sin ernhargo. Su proiundi- . - - - - Fuente: Lambert y Bergin (1 994). cliferen tcc que se dcscinpefiarAn ~iarrceríanlsastar [. frío. . cs lii'cil~ablc cornpreniiíiii y aceptnci61imutila de las fuiicícinec que tcrigan a n lccedentm i mportrintes. Alg-iirioi pueden resporider con rapidez qirc adoptar iinn Jitncifin(L.PXsrria si se e i t i Ilciieficiantln crl reriiidad z i r i ~iacicnlr ~ P X IiO rltr~di~c iin e rlementri iiirtoritario c n la cliic.i convíccióri de la mayoría de los priccitcrapciitns ei. Algunos En torias las fcirmai dc psicotcriipia. rsto no es ruFidcrite.i cle eiiinciories. sesióri tras s e s j ó ~ i . respeto.. - -- -- Catarsis Identificación con el terapeuta MiligacAon del aislamiento Conseio Rcyulación conductual Dominio rognoscítívo Experiencia alcctrva Asimilación de experiencias problemrllicar Cambiar las expectativas para la ~feclívidad personal Aprendizai~ cognitivo Aliento para enfrentar los temores Esfuerzos de dominio 1 Relación positiva Tranquilidad Liberación de la tensién 'Estructura Alianza Wrapéutica Participación activa del terapeuta y rl diente Modelamienlo Práctica Prueba de la realidad Experiencia emocional correctiva ExploraciOn del marco d e rcferencta ~ n t e r n o Retroalimentari~n lnsight Fundamento Experiencia del éxito Correr riesgos Abrirse paso Experienc~adel terapeuta Afecto.y por tanto destruyc cl respctri iiiuttio q u e debería existir c n t r e elkis.i iin ser o Iágrinias r i r i c? psicottbrapia eri iih\ciliito.os tcrapciitos. reipcto e interixs.sc denorniriii cn ocniirirics. Funcihn de cxpcrto. 10s protilerna\ qiic trae una pfrsoiia :I la psiccitihrapia igtinles.

c .i hija piicde rl<&c-ira su tiiadrc qiie Jcwa abandonar su papel d c iittia cle casa para wtudiar una caiarra sin qiie pnrczcii cuestionar lo\ vakircs malcrnris? I:ri la piicolcra~iia. .in mrís eri 1.~crriiriea a la psiccitera~iiacorno tin proceso bastanir wncillo eri qiir iinii persona prcicn ta uri problciiiii.dad c iriiciiaidad vtiui. Estos adjetivcii prbdigoi apenar ccirariponde~i a todos los terapcu lar todo el tierilpci.rir c o ~ a i tgiiiiíi\ flirrnas clc tratarrtierito psicolhxicti Iconio las irrii~iiris basada\ r r i la cxliosición).i$.tímulos ii fin clr qiic ociiira Iii Iiabjtiiación.iiEi~ie~lte paxii pcri~iitir el txanirri clc los laclores caiisiiritcs dc los prt rtilt~rrins.iciiiri y a mct~iitlo condiiccri :i ccirri~ilicaciones irnprcvistas. rlciride la rricta c k iricrernentar lo!.inrdicamentos atisiolíticci~para ayiidarlo? a enfrentar la situaciiir~. Por otra pnrtc. Algurios c l i r i i i r ~ puederi cxl. I.i. iiivclc\ de ansictiiiil frente a cierto\ e!. S\ claro qiit hav al~iirr. cririiprensihri y afcclri \in erriitir jiiicioí. iticliiycrido la ~iiitrrralczndc la rcilaciót~.irrimeritar efecto\ secundarios por Elis fárrnacos y C\tcii puederi irilcrl'c. la rriet~~itrcdc rci cibtc-rici u11 ~iicjor control ctitirr la cxpr&iOri clc las rinricioner de lino.ipacidiid ge~icrnl dc c3toc profesinai. cI terapcitiii Ic pide qiic dcrcribii ~ i expericnci. que decir sobrc estox tratarir ietitos por cxlirisícjón cn el cri~iii~ilo 14.eclos. Con la tuerza explosiva y siiliita de la rcvelaciiiri.irtalei rnedicariicntris colno una herramienta terri lioiL. probatile quc iin iiiievo géricro dc terapia sea criticado si Iiaiece desaicnder esta facclii i m [ ~ > r tantc. Miiclins n o profericir~aIcs ven eri forrii. En extos cascis.tivo cr alpyieii q ~ i c pucdc. pirir cntiscjo mhticc~.? i. cl. sc crimliinari para ~irtiporcirmariiIia Ii'antluilidad y uiia jc115ii~iíi1i de scgiirirfacl que piicdc rlihm iriuir In arisicdütl rlel paciente y ticrniitirle conlrni1)lar sus expcricrici.ilr*i Iiiira relinsnt xiir nccesidadcs pcruiri. dehitir) ii que su coniciiido tiene cl.irlre que se ha j. n o j u ~ g a d o r .is s irifantjlci. pirihiihte que la c.i etapa particirlar rlc I n tcrapiii. 1 1 1 priricipio.as condicirirzcs esenciales dc Iii ~irjcoterapi. c l i ~ t 5 r Funde. licdiiccií>n tle la a n s i e d a d o lihcraciíin d e 111 tciiliihn.il d c trastrirriar la base liara la relación. l u c ~ c i ofr~cc uria scric de iriterpxetucioricc respecio al sigriificado rcal diA casas experienciiis irifaritiles y la Iicrsona Ilcga a un iriri.a5 disctisiontii de esta clase cori uri arnigci o uri pnricnf r sicinpre parccc 11conterier tiii aura irriplícita de cvalii. casi todos darían testimoriio d c la importaricia irnica dc la relncióti.iliciita drbc estar ~ i r c p a r a d ofiara t rn l .n cunclusiíin. conformc el prolilcma desa~iarccccomo riievc. \ea L i t i i l razón impcirtriritc liara. cs irriportante co~isidcr. ciiyn perc-e~ic i ó ~dc i sir íurición p~icttc ser ~iertiirliarlapor tales revelacioric\. el pacicnie sale clel ctin\uItorio. tcido eslo e\ ~m\ihIe.il.cihjctivo. Aiitiqirc rio todos los tcriipeutas elcvaríkiri 1. cl bxito y ~itrsislcncidd e lii 1)sicotrraliia eri riiicsl rii \ociedrid.ir la exprcsiiin cmricicinal y iiwrla a firi de pnidiir-ir el carribio. c \ irnportaritc í l i l ~ lIü rinsicdad quc acompaña ii Irir paoblerna\ rlcl paciente en la vicia ay rediizca 10 i. El Icrapcuta cfc.is formas de psicoterapia (como cl irinticio d e 111 ir. dependifrido dc la naturaleza ): ~ r ~ i v e d r idcl d prol)lenra y dr 1.)) t t i qiie no es proliatilc quc la catar\is scn una rrictn dcsrablr. qiic lii otra pcrsonii titiate intercscr ~icrir>nales cn 105 asuntos plantc. Los amigo\ rrlirde~i sent irw üirieriazados con fiicilidad por talci disc-crsíorles. SiKrtc i i t i pcriodri lircvc dc a\onit)rci.i. i U n esposo l-iucde ttiscutii 511s aniieclader clc dcpcndericid crin qu esposa.ictado de los logros de su hijo? iIJri. Id ct iiiCiricnciaEicEad y In ir1 tiinidacl. 1. sccrrtiia y d r c i p c i o n r r m6s profundas? [.yI11. licrrpica7 y ~irofesionalal mismo tiempo. Siri crnbargo. r n que ri nivt.i selacióri ii Ia cñlcgriiía d e agcntc "curativo" priricitial. n o co~riti tina stiluciíiri permancii tr.i cxriiesihn crnociriricil qiic otras.ii cri forma sí~I<~iriiitica.Uri hijo piicdc revelar si1 tcmtir al fracaso a un p-i. srgui o d e I Relacióri o aFianza terali6titica. este insiglit cln cri el. la terripi~~itii~n ['TInaturaleza dc lil relación o rilinrr~a tec picierite y icrapeuta es el clcmcritn individiial mi< res~iorisa blc rlrl kxito d e la lisicoterapia. ¿En que otra partc pueclcri cricontrar 10% piicictiics u n a a r ~ ~ i ó s t c r de a aceptacibn y sin juicios cri la cual puedari diicutir sus iinlirrlsos. 'I'cricmoc mar. potcnci. blanco. En cavil.iles y rcspcinrIcx cori hnbilirl.iiii.1 dcb ar~siedades iilto eri extremo. No otjstantc. !\iinrluv de seguro algilniii f o r ~ n n d r r paicoterdpia Fe b. I ntcrpwtaci6n o iiisight.irl rirofesiorial eri uiiri nt~iirisft=rii de ~oiifidciicialiriiicl. I'cro el psicoter.las calil~caciriiicr drl irrapeutii. ser aceptan le. Para algiintis. enrnarcarlo por la l u ( ~ 1 ~ 1rol poriieri tc. al~iiricix pacjtnlci [iucclen rcqiicrir.

ilgr~ria\mod. iina teoria dcl inForri~acitíndc compctcricia o dr)riii~iio.il.s f ~ ~ t i v' o I F.tser un r5ceiiarin sti rliic cl clirtitcl aprrritl(. lii cantidncl de ciríti icxual cii VI fut tiro.it~i. la cxtt~ri\ilitide ~ i ii\o.rinii/.i conscciiciíiti de un. Y a rca cyric i c Ilai~ieri fc. En cicrlo rctiticlri.i \.ilcari.1 píiblr~ilr~ 1. Teiil. la tci.iccrlo hicn t i que tan fortnas de ~i\iri>tcrapirt t>sV I iiiteritti dr liacei qiic s61o \c sieriteii Iiicri re\pcxcio a ri mirriiai. I'n rcsLitrieii. en r l scritidri dirr5ctri dc In ~iiilahrn.terici.a c1iitint. i l c ipasatia\ y prorricivcr i i t i n rrirxlriradaptaqriitlo de iitil~{wtancin qiie les dan.iliia pueílii icd~icir\cn.s y la olicirt i i loa wr~tirnicnlorde efic.ipia piierlc cnnrcirrite o ii ria creencia cti el potcr~ti. uria vrbi B t a r i t l i i i a ( 198'Ji lia erifati7ndn la importaricia dc rii... 1 ~ e x i i . escro'iioi~d~io a I r ) l.rriiirio de u ~ i .i.ii rii cl c+cciiarín .i lcs creencias.:n de lo\ iihos.\ior frict»rr'\ iirrB~pecí/ír o\ ( I<azdin.iiido prirticiliri~en 1111 Iirocero c. Bste.ri.ih.ilii l idad rlc I ii riciciriai rori eficiencia.l tcrapeutii \obre la frirriia e n qric turicicina la Icrapia piivderi enrrricler u n a rorifian7n qiie puede riyiidar a aliviiii' los seritii~~iciitos atitrriores de dcwsperacinri clpl cliente. irisitiutici»ric\ (Ir enst. Eri cCpcio.los cairiliirn cii sus vid. r i u r ~ c l ~ \'aria11 i ~ ~ cii 1 . pci'o c o ?n gerieral.. l .. I'uedcn darSiri r~riili~irgo.i algo a lo que re hace rvl'crciicin cori despiecio como iiri cfectci .irricijtc qiic cl insjgfit sobre la ri. pero lici corno algn que pcir I-iiriidn liastantc tiirn que i i r i r-lictite crcyciite y sí \r ilo procliicird tales c. 511 presencia i~hicifa en las cxplicaciotier r1r. . Ya sea qiic se cial. algiiriai Cciriilai dr tcsnliia ticiic~i otriis cnractr~r ¡\ticas qiitatambiéri SOII n~ilicalllcs nqiii Pnr cjciti~ilri. cllrr csperan ti. piicdc i riforrr~:iciOr~ re1a~iori.iiiililin d e iii6s cftnciivas d e enrcirltrar uii ir. tratc dc iiiia tcorín olicratite. irrayc-iria d e Ir>s vel i ~ i l ~ c l i o expcctntí\~.i i r i r-lcnierito iriiportaritr vti miictiiir te11 icgiiras. ta1riIrií.i rio se aliragaa estii r I c.i tirin rl<.. casi torlo terapeiit.i. 1.ir.ii. 1 ~ ic3rnliÉa.i]?ajo r i i i ¿ i 1117 rriiiy«r prol. ~ nurxvas y corrigc fr~rrriasCnllirliis tlc lieri\.xiial pniii iiyiidar s iiliviar díliciiltader inf. 1 q7V). I ( I O S poi lar cxpericLnrins.tlidadcr t c r . q iie u' sicn~riiricilogia.icióri ter¿ipíbtiticn y 13 11~(111~ción di' 1.licBri(mcin [ia>:id.m pacientes a rneiiiido ncuclcn a la 5~ I ~'CC~IIOC'C~ q21(' ~1 car?il)io cormdiictu.iin\-iios. Del rlcl pa\iilln. Iii iiilrrprrtr~i iiiir cs un i'oiiiponeiitr ripflidiiajt.rnísiicn de la t c r ~ p i a al .cl~ic h.tutique se ~ i i i c d de~ C I T que Id tcrnliia esitosa ~c ha caxactcri7ado caci sirmpre pcir i4cavi\wrJa csl.itiitbrior.il i..n ~ i ~ i e d stbr e iiriri t'i. Griii vc7 se C O E I peraii7a o er[iccinl ivas rle incscrriento rlc k : i crinipericlcicí iilgcriii.i peliculii o de l d i I:ininsíiic dr iiri teralirbiiln ct-. por rtipueitii. I) Fiank. 1973). Ll1i:i Iiandn .~. f c y rnoral del ~iaciente (F.cocas nciilc.a y oriscri clc 10s ~irillilciiinsiiripirlsnrín de t.]wricrir!.1. i i n iciicr vn riirrita Iri tcrrimen i n n iiiia s r rirncicin de rlr)rriiiiin.rnpeutir.ipiri exitcisii t icricle ii iisncinrie cnil rnle/. I'chrri.iricia ~ i r o n ~ o i~ i i~ i e riivel r d r ílcsemyirlnn scrpesinr cri cl11e FP SIL iitribiryc variariri rcgún cl C * I I ~ O ~ L I P cl iiitiividiiri. par.rí*itica% anirriores de la ~isiccitesaliinfricilitnr5ri I.i dc rriisiiiii rricido. .~iitilizada por iilgiittio. ticncn cl p:icic~itc. sala inrxjrira psicoliigica.o piicdc Iograric [ i o r oLros iiicclior.vva la cr.iritt>. I c ~ ~la? \ carnctt. A r i t e ~ clur nada.at i y s u o p i ~ i ~ f i r i \ c r riiiri (1"s sólri caxrirciidr íIr3inniiioz ~ > ~ i c o l < i ~ i c r rlr Irlb (*i'<'~'t»~ ~ I ~ I ~ . las pcrvinas qiicbtbupepaicrii i.ida L]IW lni<í.Pcro iii6f alri dc rlciiieritri\ como la rcl. E1 iiisiglit fi:irii ntiznrlo para proiliriver la ~ i i l u diiientiil.ciicia s ~ i r i . Por íilti~nimir: srr ~ i i i i itáctica diliilori.~perni. c 3 ifercii ir.ilcic creciniicrito. iiiity coriiuri < i r b la psicciii~rapi.i indyor efclriividari y sal i~fnt'ciiin. mciici5 a Irir ojo5 íIi. Numrroiilguna C r i r ~ i i ~ aiitoiniticü i al pnciciite hacín niri niao\ factor?\ ~iiicdeti cotispirar linia I'rorriovtLi' lales tir r a~l~iptación La .i\. Los pucdc icsse ciiiun 1111 facilitaclor del crtciniicni:~ y iclrapeiitos ii nienuclri iilicritnn t . 1 erilriticcs. t ~ i ~ i r t i c . h a y i i i i elcrrirriio d e rtaalidad sik"ctirici~lir6ctico~" i i l pacientc ~citiremanrr. I * I .tdoptaráti ~s ~)r~?icipi. ecpcr.) ansiediirl.ii.eran7n. I'c'ro. ii iiicniidri ti.atlri cl alivio y i i r i r i alrgri. los problivnii~ progreso qur ti iiri cin ico v recalcitrsiitc. c< el est.i . la ter.iy tina psicol rrapeiitai y.iritilrs d c loi liar-icnich. irisiglit iiíin se crinsidcra iiiipciria~~te.igriifíc:iCit(b~ijpiaeq)rr.ibnio t i informap ~ u r l t c r a p i a cd a iiiil-inrtnricia ii las cxyir5iiencinr c i ó n rc. t p r t c i 1 iii\iglit se hit I:actorc5 iiiespccific<~\. iiiia meta diLla Iiinycii*parte de !a\ Icrapias ex rliic cl cIivritca sea i i r i \cr huni:irici iniás cornprxtcntc 1.i cstá colnproriietido criri ricis pnciczite!.icin d e u n o tiirsrnn parn iiidad dc ldi i t i terlirtstac-ione y la inlp»it.ir mntiviido ticric iiiiiynr prriliiihilidad clc mostrar qiw cl irisiglil lo litiei-r .ir. i la5 clo\r.] rvitar rt~spcirisakiilizarscclv iniu n a teoría (Ir carritiio icrapéiitico. Iiarrcr liocti prohatile que la ttlr.

Dejar dc quyrirse o ntinndonar 2111 s í n t o l ~ i a querido sin una tiucna raztiri significariii que cra trivial. Tales rxlilicacioiirs y riliiales piicrlen proporcicinar al paciente.Naturri/ri. es probable que refleje la im~ioribilidad rlc Ilcgar a una crincIusi6n simple sin considerar mucho\ otros factores). I:r. a mcnudo e$ riccesario pasar u n t iem~io conriderahle corrigieridn las expectativas de los pacientes ctc qilc se les d a t i una sinilile prcscripcibn pricológica. las cosas n o fiincionari así. La rarúri cs que los resultados de L a tcrapia son hcchos eri rxtremo crimpie jor que no snn . i U ~ im5s vfectivai 1'1s tccnicns cspccificns aplicada\ cri la terapia. E11 su descripcibn dc lii psiccitcrapia.jndo (*\ti. crirno quicra que lo Iliirriernor. cn u n grupo de cstudior sc ciicontró qus una aflicción inicial mayor se asocio cori iriaycir mciora irir ir ejemplo. el icrapcuta y la iriteracciríri entre ambos afectan el proccso de la terapia e n forma irriportante. una razó~t rliit' salva I. I:sta distincicín denota para iriuchos clinicos que p i ~ c d c esperarse un tiisen proniístico para uti parierite q u e sufrc afliccihri o ansiedad pero fig~lcicina bien dcade el p u n t o de vista conductual. cl pxicciilc está ciirado.irióri plaukihlc parii las dificultades del paciente y prcrcrihe uri ritual para reítalilcrrr e[ equilibrio. Para coiriplicar rnás el asunto. factor incipecíficti. I. Las cxpectativ. rrioldea<los sólo por las cartlcre~ístic:i$ del pacirntt.kl o m i l o que oCrcce una explic.iiiicris rriipleados. Otro grupo de estudios (por ejemplo.is que r~crr?. Eii ral rnejor dr 1 ~ i caso~. iiaia vc7. podemos ~irocedera cxpcirier algunas dr las vaiiables del paclciiae m i s promineiiics que se han rc. p 101i datos dc irivestigaacihn son contrndictoritir P íncrin<irtenrcr.i\ aparicncia5 para abaridonar un \iritaiiia cii. Una geti~raliiac i ~ amplia n realizada n incnuclri pnr Ini clínicos e\ qiie Iiis ~wrso~i.i> del clirrite ayuctan a hacer .ido. eri qiic circunstnncia~ y por cuáles Icrapeutas (Kieslcr.:ti efecto. los pacienics con pcrt~irbaciiinescasa o cxtrerna muestran peores rcsiiltndos que los p a ~ i e n t e s pcrturtiados en forma mciderada. A1 fiiial. Por cje~nplo. 1966.a de lar variables I~rnpkuticar espm-íficos 1 30') placchci. (irado de afliccií~n del paciente.listo liara hacerlo. mas. Al resuniir In invcstigacivn cn esta área.os txitos cIe talcs t b ~ ~ i i car actúari Iiicgo para increnicn tar 1x15s la\ expectativas del clicn te. cfcctri placchri o fe.lacioli. l a pasividad y la falta d e motiilaciiin piicdcn ser ohitáculnr. estudios ntás recientes Iiarccen encontrar curi algurin consistencia qiic los iridividucis con prturhacioner mar graves ticilen yeorm resultados.irik (1982) scrialri quc In tcraliiii e n t r a i ~ a i i r i iiinrInmento. Miller y Gross (1973) sristicnen qnie [a rclaciiin entre Iü rncjorii y la pcrturbacihn inicial c5 curvilinca. 1967).. el campo teiidri que esliccifica~ ciiálei clatcs dc pdcierilcs se benefician de ctiiiles ~irocrdiniienIOF. Diversor factorri que abarcan la riatiiraleza del yacicrite. Ins clascs cic proccdlrnientoi terapi. Por desgracia. ~ pacicnte. las circ~iristancia. lo c o r n u ~ i i c a1 . Ikbido a rliie l a p i c o t c r a p i n es u n proccsci dinimico activo. comri l a sci-iala Erank. Frank. Con la a~iterior advertencia firrncmcntc en mente. I.itari Inciios la tcrapia fon las que rccil~iriinel iiiayor b ~ n c f i c i o de ~ l l a .itlri con los rcsiiltado5 en terapia.icientec y cii perttirl-iecióri contluctual milnificr.y aml?ierite dc los pacicnter y nspcctos sifnílares. El paciente o cliente ¿Hay caracterí5ticrls específicas o generales del paciente qiie irifluycn eri los resultad<i\ de la tcrapia? Esta pregunta erigañci\~rrientesirnple en realidad no cienf: otra respuesta además de "depende". Naturaleza de l a s variables terapéuticas especificas Sería agradable \i In psicoterapia fuera una rutina rlinple en que el tcraperita hace un diagnhstico. Uria versi611 más corriplcja rle esta rdiic+iónsr rcflcja cn la clirtinciOri qrie haccri Truax y Carkhuff (1967) entre los seritimicntos de pcrturbacihn de los 1x. 1953) hiilla E o opuexto. esquema cririceptil. I'i~ul. rc viielvc rttr elemcnici irnportantc rn cl proceso d e terapia..bi los dcirriniria~i liis cualidarlrl\ y habilidarles del terapeiiia. talnbií. 1'161). Barrori. Garf eld ( 1 994) concluye quc auncjuc l o 5 kiallazgos niixtos a lo l a r ~ o de los estiidios templan el grado de confianza q u c tieric unci en las cori(:lusjanc~ ~eneralcs. tradicírrtiales. Stonc.(lo cual.ta. A menudo si15cFectos 5 r sienten pcir ericíma del iiirido crpecifico (le terapiil e~nplc.. Nash e I r n k r . es decir. le da una corifcrencia o dos y p e s t o . Aií.

'I'iiI vez sor1 iriás capaces de estnhlccer las cc>iiexi [me\ aprnpin~las porque estriri i n i r cerca dc si15aTio$ inlantilcc. 1904). para permitir qiic se hagan toiiexirincs critrc circiinslanciris. la psicoterapia requicrc nivcI sazoii. crintratienipos y p r i o d o s dc iiiiñ aparente falla cle progrcxo. 1 1 nicriucfri strccdc que iin íridividiiu de 55 aficir srri uriü pennna activa. a ~ i i t ~ r i u d sc n l i n ri iitili7adn frir[mil: cotidiictzialri dc icrapia con Cxi tci coriiidrrahlc cri individuoc que padcccri de Iirnitacicinrr c'o~nnscitiviii. .blerrias.orias que 11adeccn dc retardo incrital n o sc beaiet'icivn. Ibl Iilgar d e ello. ti ara la peTx)na qiir sc rnrnete a trrnpla para pmtvgíar tina clemanda de $?pro?.ntcr. liii ciialqciiet r. Eii gciieral.E\ bastavite fac.ición apoyi 1.r brillaiitei parcccri rrihr capacex de mancjar 1 ' 1 5 dvrn. en igirnldad de otsri\ . In pricoterapia rxi t osa p a m v rr~liicrir rnotivaciii~l. S i n e~nhnrgo. Rtariilta.i. Fri oca~ioric? la psicoterripia cs un proccro ~ ~ ( ~ l o n g aUeirianda do. Comci siL xcñaló antvi. los pacirntcs rri. Se s u p o n e qiie v i n m á s flexihlcs o tie~ic-nmenos "ctisturnhrcs arraigadas". 1980.i qitc los paciente? art iciileri sur prci.Ellor dchcri teiicr la cnliiacitlnd de ver rrklacícirzeserilrc \iiccs»s ariteriorcq y prob1em. Criando hi pcrsonas h c i n kirraclas.ticxiir la terapia ri i i i i . la cvicIencia dc I..iIP~nciscasos como iirin forma [ir prejiilcici contra los viejos! La inve5tig.r. para el estitcli~nte iiriivwiitario quc.bil en el mcjrir rle Por casos (Srnitli p cols.i opción de ariidir a iin centrti dr C C D I I W O~ cnftrritiir ~ cl prospe&i x l r i r n prisióri.uti1.allagher-'l'tic>mpson y 7hompson. [Ir mejor nci sfilri corisicleiar l a cdad. Gnrfielci. a ser pa~ir. i c Ic da 1. puerleri driarrollarse c.indo las mri.~qiic las prrr.ín nnsirdad.i. I:. lC)95. abierta e infror.i cficacia de variar forrnai dr tratarriicntci cognitivr i conductiiül y prfcndinámicn con nclulto5 mayows IC. ciirindo las deficiencias coriditciiiales son el prtihlcma. cl ~iacicrite d e k drwnr la pimtrrapia [. obligar5 al pacientes cxamiriar 10% ri nconeq dc la mente quc han perrnanccido sir] c. Lri vista rFs qiie la psicotcrapía tnrlicional sieiiiprc lia e1ifatix.cnltinio cluran tc tnuctici tícrnlio.302 1 CAP 11 lNTEQVENClONES PSlCOlOClCAC Intclfgencia. resulta q iic u11 pacicnic qiic ciicuenira dificil vcr hacia ntlcniro piied e terirr ~iroblemai par. la p~imteritpia n o ps uri p r o c m pasivo cii qiie se trnne rniteri insighti al pat-ientc. Primcrn. Urio nti piiccfe sw cihlígacla :i ella.iunc~irc hay tucirncntos duriintc esta en qiir in~liiso sujetos mirv rriotivados desrlin dcjaria). N o obstarite. In idea dr 4liic las peryon. tIcl cririsejo ti d r la oportun idad 6s 1i. sino mils liicri la\ características del prcir[ichct n d e pncien tc.~spec?os. Bstri sc drl-ic a varia? rn7or1cs. En tale5 poblnciori~i. Segiiricla. Yo es rwrcihabIe qw E a Ir>rapi.i\ rriir jrivcnes reziiltíin mejor vil In terapia r 7 hastante treciicntc entrc los cIíriicri\..ihlc d e jriteligcncia (GarFirlrl.h i nivel.:is jíiveries han sido coniitlcrados desdc Iiace riiucho los rnejgircs candkliitcis para Ia terapia. 1094). 1s ])ricoterapia ncccsita un gratlo dc iritrosjwccii'in. luiicfici rlc uii paciente.nsea dr ii~tictio tiencficici para rl [irisionerti ~ j t t t la busca pira i~i-ipresitinar n (ir1 c ~ i i i i dc t ~ Iíbertrid Iiiijn palat. cn cíertai condiciones.tilile una varicdad cle crifoqucr dc rririclificacít5n del comportaiiiicntri. di.ipacidades sticialc~ mejoradai.ictiinles cori urio variedad dc acontecirriienlos ciiya relacibri con eios scritirn i c n t o s piiede piircccr ímlirtitiiihlc al principio. Esto ilo signific.c cri . que In pcicntcrapia er un proceso voliintario. dctipri scr capíicc5 de concctnr rii\ aentjmicntoc . POT c i i a i crtrris ra7oncs. cliic los exprcscn cn ~inlahras. dcslitiés de rnrifrcntar i i r i cargo por ~IFO de marfq~iaria. Siii crrihiirgo. n firzal cle cuentax. Por último. Iialiitidridc\ tic ciiirlado psrsorial y cltras habiliclnrlc\ cníocándci\rt cii c E corriyntirtaniicnto y n o r n las cogniticincs. Pticc'lc estar r a s ~ a d o de ansicclatl.] ajustarse 211 proceso. C:cimo iina generalización. Puede rlct-riaridiirlr qite ernlilrr comportamientos nuevo? q11c provoiar.rara ve7 \r licriefician dc la cxyirriencia.isci. Iiri wsumcn. cri lugar dc iricight.ido los deterrriinarites i titerricis t I r l rorriportamicrito. k t e dcbe buscar stic i n s i g h l ~ cn forma activa y la húsqtieda rio rl\ Chcil. Edíid. E n igua[dad dc circunataiicias. rcqiiiere rliir Ins pacierit e i c \ l n h l e ~ c a a ictiricxiories en1 r r %ticesos.ipid.ri .itilar sobrc ciis clft-icultadcs. Motivaciím. 1W4). o quiz5 hnii aitlu rctorzddri\ Iinr ccimporlmiccntci~negativos . entonces.pcctivii qiic pueae tienefii-iarrt rle la terapia. I'ara cliic 1a psicotcrapia tenga hito. con f cciicncia la\ tccnicas crinductiialcs son las prcfcridah. In psicoterapia es uri ]irriceso vertial qiie precif. i l g . Scogiri y McEIwatEi..s actuales v. uri con mriios faecuent'iñ qiie sus crin i raparter mayores.iiidas de la p\iiotcr. sra cn forma abierta o r.iiiciario pude iritt?qireL~rr.ic s i s p n e r i cambios conducliialcs es~iecifrcoi.I r i i iridividucn m5. en especial cii.i ~ I I Y P igaciiiri S~ qiie apoya Iii afirmacihn dr qiie 10% clicntcq rnayorcs tierirn iin pro- 1i6sticti in6s malo c.

o\ lados: .P o r c jcriipl(i. la icrapia sultado. cl ü~iovo de [a d e 1.limo cv. por cjcmyilo. 1987). I'or tarito. Ilcí. puedc ciirar uri Irriipeii tti cimriiscicli tc y audori tario.giere qiiv cite nsiintci a tiicla px. el ciial ae censhlo la ~Iificultadqirc h a n exprrimeritadri los i i i tra en la. ~ r i ijcrc~ i (1 lare-Miiitin. pia 19943. Duran tc 1nuc1itis añris.icií>n social que sc r r s obliga a adoptar. [.iliirt. I. writíari rniiclios. Lo prornineritc~ relacionaclas cc'lti el géncrti. ex~ilornciiin r F c experiericins única!. Rri~ewatcr y Wiilhcr. lC)Y4).i ciicstibi~ d e si los terapeiiiiil. Una que sc riccesitahii. varones. los cipios de los 713. C'S ~i VI las iiiujcrcs y h a \id13 bastilrlt~' visiblc rIcscle pririsexivnti opcr. relavcstigadorcr para dcliriir y mcciir la rnoiivacibri cioriaclas con el gbnero. y coriseie~os ~rivcitigaciónc i variado (Ciarfield. tcrnpeuta!. r i probahlc que sca ven aliviados ciianclo los racieritc\ cstrín dirtiuescicrto qiic ~liietlascr irriportnntr co~isidcrar el g6tos a vcr aus prohlerrias en término5 {i~ícológir'r~i rir rci del t cralieii ta cn ciertos ciisoi.i eii E n tcriipia y si. Los proproceso tcr. ihn I'cir últínio. liste enCricluc.1 e n ~ p r ~~Iorni~i. In7 (IRT integra p ~ i c o t c r a Berinari (1987) cr>ricliiycroriquc la rricitivacifiri papia feminista v conricirnicn t r i de gb~iclrcieri iin rece no relacionarse con e1 resriltntici. m i $ vo2ríti1. piirtle ser íiprril-iiada para del clierite.iluiir tnejor 1. la ron mi11 atinrdador y mal crirnprctiditlos por lo< terapid. 1. Gilbcrt.jr~icili rfta .uriocc qiie n ~ l ~ c l i o de c la3 tcrapeutrts rnrories rxplribnri a las p a c i r n t e ~ rnujrprol-ilcrrids pcricinalcs d c la:. ctitciquc d c t r a t a r n i r n t o tñniti para h o m b r e s la falta tle Irallaz~ordefinitivos puede rc!lcjar tnti coriia para rtiii jercs.rario~nornialcs por lor Ilatriatln Tcrafiin d e ctiiicie~icíarEc ~ P r i e r o ((irnrl~r servicios y aqiicllris qiir dejaron dc pagar..a invcstigacií~ririo apoya l a cicdiid a lo largo de lar bpcicas (Ik~llou y Giihalac. La m n ~ o r i a dc Ioi terapeutas vinoila dc y ~ l i ~ f ~ r l c \exiral). rcspecto iiv [a!.ir~ltndn 1985. hay varias iuestioncr ciicn lca ent rc la!. Sc neccutühari riurLvotmodctos rlc tratariiicntri para iratar los trastorrior FreIibnero. ~riiijcre\siirgcn íle rc5. aniciilras ello%riperari rn forma pasiva ci rr'krapia fe~t~iriista. oliiniOri dc que el srxri h i o l l i ~ i r o del clicnte se aclacinne dc manera rignificativa criri cl rra. LOI. K o o l i s t a ~ i t c . cra uria t~rrrpin Jtprrririi\la.i~ii.del c l i r n t e rici ha liidri vincuiüilo rlr maticra misinri itcerca íle la utilidacl de la [iiicotcr. I'n cl clima actual. e11 I:I ~ ) ~ i c o t r r < ~ (Garí'i~ld. blema nietodoliigico sc refiere a c. ciicsliune\ clc genero (por cjciridel clirarite corno iridicc dr sil moi iviicióri.a invest igrición necrsnria para el ca~ririio positivo. Yoken y An~urrTlicrnpy.Naturril~ro de las vririahl~s lerapPuticos erpecíticos 1 303 ccpectro alirriian la cxplotacibri y los Iioiribres c h o v i ~ i i s t a tiiegan i que exista.~ por Iionihrer. Yoken y mejor trabajo 211 eclircai a !os estildirintes clítii~os Berman ( 1 9 X 7 ) utilizaron el pago por rcrvicios. rnédicrir.i \. cstudios vii19XC)). 1983). 1985). rncrchos c ~ t á n seguro% al rían en Forrna amplia en 19 111alicrí1cle iritclitar s u g r r i t q ilc 1oi y s i c ó l o ~ o s c l í n i c r i ~haríriii u n medir l a ~riotivaciiiri. SeII~II~ sirve P ctirrio platdftrrtlia liara extrctiiirtns dc iíala cl lracaso (Irh la clase dirigeritc [iiicliiiátrica y aml.s co~iio síntonins que rapeutas ini~jeres qiic ctin licirnhrcs. Se ctnifialslr ctiri el rvrultadci. parcce btemii\ cspecialci que cnfrcritari las mujeres fuehaccr qlic c l paciente sca mejor apuesta liara. I'or cjcrriplo.. las ttiiijcrrs victitiias de violaciiin ~iticden wiitirsc en Iirpnr dc. Strickcr (1977) iii.i rriotivacicíri del cl icrite.qkiirro y c ~ t e r r t i t i piiriiieritci rL\ rriuy inctinsistctiic (Riirak y Giskier. l l n proson ~ i ipahles l de pr~. Sc les piicdc "eriscííar a 6er rnuclio rnhs ~ i i r t i o r f a \t i a i ~ i a n d ocnri p\icotcbuenos piicieritcs de ~isicoterapin"m i \ ficil que a quicncs ver1 rrts dificu1iadc. ~ ~ 1 varicdiicl 13 de ciicitiories quc erifreriian miijcrcli (crirrio cl clrsarrollri [le una carrcia y tsastcirrios dc la n l i i i ~ e n t a c j b n )y Iiornbres Zcotno clcyiresión Apcrtiira. qiw lits ctiiijcres liari sidíi o ~ r r i r n i d a Ilclr ~ la scinerci dcl pacieritc.iclticllos cri cl cxtrerrio kvmiriistn del pslcoliigica para vcr la opir>\icíridc las niujerer . motivnciíin del clicnte corno u n a condiciiiii A pesar dc la srihidiiría ctonvcnciririal quthcita . Gilhcrt y Schci (1400) ron poca dikrcncin en cl rciiiltadci Pritre los cIieriiiicltrso haii rrcomcnilaclo un lilai de psicoterapia tcs que IiaRnron lo\ lionr.~cI. isna I r r a l i i d que rccor1occrí.a tcrapia Ivrriiriista siirgiii del niciviniieritcl de IJrin segiiricla ciicitiiin.i la Inancra es In rr~lacióncrltre el rciultado dr. Ahora I?ieri.". G A n . ITiilla!)lo. Gorid.utico(Striipp y R c r ~ i n 1969) . aiinquc el sexo niancra i r i t i r i t i v a i i r i incjrir pronóstico con los lisciciitcr qiie ZiarcceIi mortrar algXriin respctri y o ~ i t i . irnri espcciy de " í ~ l i ~ r t i i r a iiI " fzie 11~1. ld terapia y el gkeri.

uiinrlo cl terapeuta y c! pacierite diíirsrn cn sur aritcccdcntes.riwilz. 1968. Mii y pocos piocrtl iinientos pareccii iotnrir en cucrita los anteccdcn tcs culturales y cxpcctativas partictilares cle l o i pacientes..cios. 1994 i I.iii sii~criiIo q ~ i t las ' forma< tr. r l u n i .iríari c n desaciier~lo cn qiie la scricihilitlnd rrrll~irrilrlc partc del ter.oId<tcin ( 1973) ha clcsrrito una "pricolcrapia priia 10s potires". niimerosas reviiirines de la itivestigacilin exirtcntc h a n concluido que parccc que casi no hay rclaci6ti eritre la clasc so- cial v cl rp\ultado (Garfielcl. piiia Cnriiinr urra relaciiin terapéutir. i ~ Fon irnportantc.a. la rcprcsentncirjri tlc [inpeles y prricrdiiiiicntos conductualcs relacinri.inicas. Parecc qiic muchas tYcnicas terap@iiticn% e i t i n disefiadas 1. Malgady. cii e~lwcial ciiarido el terapeuta cs 1il.. Sue. y h a n proliuestci q u c sc iibandoncri las terapiai c o n v ~ n c i o n a l e a r fawir (Ir técnicas dc mis apoyo.i.i cn sí. Por cjemlslo.o\ t c r a p e u t a s frrriinirtns tiende11 . antecedcnlcs.conio i i r i factor psiniordinS en su desarrollo d e atlicciúri personal. 1988. es iiriperativo qiie la pqictitoqía clíriicd dcharrollc terapeuta? con scticiliilidad ciiltural qiie trahajcli el: furmii cfcrtivn ctin l-inbIacinrie\ de divcrsas ciilturas (1 ril-rcz y culs.1 crifr>rlue Feiiiini$lri ve la rcfociiiri entrc cl icrapruta y eI packntc cri tcrmiIIOF d e igrialdatl. Esta fqirma de terripiii t. En cl análi5ih f i nal. y \ e x u a l i d a r l . al parecer dos tE¿'~ad a i cjc investigación no h a n podido r n t n t r a r d e mancra concliiyente qucb las minoría$ étniciis legran rcrultados de tratarniciito diferenciales (Suc.i. IOCiU: I. lerestman. Otms han Ilexarlo a la misma condusión xerpecto de la clasc social. Sin emhatgo. valorcs y cxlieriencia.i. t i E o qiic Scott y Iicirodovsky (1890) h a n denortiiriado adopciOti clc papcl culturnl eri su trabalo crin minorías éttiica\. En el rnqcir dc tndoc los mundos.. 1974. en resilmrti.ipi. i.5 ncii~itosconcrvto5 coliio trabajo. Aun a$i.i w l a r atl. n o tiiiríii ninguna di- . 1973). i I i v a ~ tradicirinalcs d c la fzfricicin tlcl rcxo (Urody. I'aliiag~ia.i\ 11 i licii ltncles encontradiis r. La%í r m i n i r t n s . Zane y Youiig. . Diirarite año\. a t ~ a c t i v n verbal. elaboradas para ~iacienicr hlaiicos de clasc iiictlia y alla. cqitciale:.. iiiieritra\ utiliza mucho tecnicas como el modclarnierito.i 17:irdcn vericer 1. L t i ~ clínicos tarnbibn ~lccesitaridciarrrillar iina e \ p c r i c d e e ~ r i p a t í a cogtioscitiva. iio aceptan gg-uFtosar rl '"pcidcr de la expciicancia".cirioii. I9Xfi..i dife~encia~igriificativa entrc la clase socinl o los valorcs dcl ~r:ic'it'ritcy los dcF terapeuta. 1987. 111 c:rrnyici neccsita clcssirrtillar rcrvicio5 de saliid ~iicnital sensible^ a l l i cullura (Kogler. No oh\tan!e. Fue k h o f i c l d ( 1964) quien dcscrihih la creencia del psicntcrapcuta e n el pacicntr icleal como cl síndrome J A V I I (joven.i tli<.ipia coi] iriapropiadas para liiicicnics d e iiivelcl. 1 974) rortienen qiie los esfuerzii.on de la rnismii fii7. 1998).iinliién requiere una a<lciiisi~ri franca d r lo5 ~alorc$q dcl terapeuta y rl cliciite y el df. 1909) tarnbibn li. Prttit v M7t. cl d~wmparo aprcridicl(i y In dcpreiiíiii. en quc aclapda el lengmajc y l o tiiéttirlcir ~ de la psicoterapia p a n estos pacicntcs.pruta cs niiiy iriiportantc. Llagaro. CIuando h a y iiri. sino tarntiibn los iiil. I-sa Iiabido un debate npdsionado sobre la efcctividad d e la ierapia par3 Irir piicicntcs de niiriciríal.o que no s r ha rxaiitiiriado crin y a n dctnllc c \ ~i sc debería iguiilar a pacientes y tcrapeiitiis d r L aciicrdo coti Iii clave \mial ri si algunas foririas cle psicntcrnpin \rin ma~ cfcctivüs qur otra5 para pacictitc< dc ~iivcles iociaecon6iiiicris inferirircr. Reaccionc~ ílc los terapeuta? a los pacientes.il~tndosa 105 ptotilctnns cinociorial~r. \ocioecoiihiriicox inFcrinrcs.(. . 1. ' I ' r i r r i b i í . Cirianzas i. clccciories familiarrr. I. C o ~ i s t a n t i n o y Illiir~ierithal.rodos diwñados a (ir1 de prepararlos para la llamada ~isicriterapincxlirc\iv. i a t i rle poder frcnrc a ~citiorciiriacihn. tnteligente y exitoro). 1994). Otro\ (Ornc y Wctider. HeiFIer ( 1976) ha revisridri no ~hlo las clificultades ericontradai al ofrecer tcialiia tradicional a pacierites sericillos. pocos ~>l.in dc las e x p e c t .ric. ctnia v d a i c social. 1 YH7. A l g i i n o ~( K . Stiirrlivani. Riin k \ 4 t 972) hii siigerido que piacdc darse rnriyor cmpatía ¿iiitocxploraciciri ~iiando cl terapeuta y cl ~incierite I. \ l i l l ~ r y Weber.irro110 dc ctinlriitos especificris rcspccto del 1ii. 1994). iiiitontimía y dcpcridcrici.i.csti de tYr. a Igii rios inveitigndorcr Iinn encon tracfn iliie 1111tvIcnicrrnriiw 1.ll. Raza..idiiinriales de tcr. qiic cx~ w i i i n c n t a nlas rriziii*rci: la ira y sil extirrsiiin.iricti. 1980). Sue y col\. C. Crin crítico\ í111 particular 10% problerrias rIr I i h ~ r t a d personal y elecciiiili y iina disposiciiin a considerar alterniitivas r l r vida qiie se apiart.pcxrcióri cle aíliill para 1 ) ~ ~ r i n a n c ceri e r la icrwliin (I'ettit.

lambién deberá considerarse el nivel dc aculturación del tradiictor. puede ser necesario modificar las expectativas injustificadas. Cada vez más. grupo racial preferido con el cual sociali7a y generación (Paniagua. Paniagua (1998) proporciona diversos Iineamientos y consideraciones generales: 1. 8). La terapia individual debe preceder a cualquier terapia familiar o matrimonial en los casos en que la aculturacibn parezca desempeñar una función imporiante en los problemas que presentan. 2. nativos americanos. Los datos deberán r e u n i ~ e en forma gradual a lo largo de múltiples sesiones. Sobrediugnóstico. PPFU coriici vininc antes. 1998). desarrollar alquna ernpatia con el cliente con anticipacibn y utilizar uii modo de traducción srcuencial (en lugar de simultdnea). 7. Los clínicos deberán evitar recabar cantidades masivas de datos muy al principio de la waluación o del proceso de tratamiento. Definrción de "temp~uta". mudarse de una r e g i ~ n de Estados Unidos a otra) o ~xterna (mudarse a u n nuevo país). Los clínicos deben estar preveñirdos para n o ver en forma imprecisa comportamientos d e miembros de grupos multiculturales como patológicos tan sólo porque son desconocidos o inusuales. Rarrerus idrornáticos. l'or piierlc. Deberá evitarse e l uso de amigos. Los clínicos deben basarse en la definicibn del cliente d e familia extendida (la cual puede incluir miembros n o biolbgicos) antes de enlistar a otros para ayudar en el tratamiento del cliente. los psicólogos clínicos proporcionan servicios a integrantes de grupos culturales que no son de raza blanca. L n trrapciita rlrtieri. 1398. que provoca ruyiueTtns positiva\ cii los demil o tin.id elegante siti tcncs cn cuenta siis reac~ioiicr ~x)h~tiva n s neg:itiva? ante el ~iricicnir. 5. activa y estructurada. Los clínicos deben considerar diversos factores cuando evalúan y tratan clientes de un grupo Gtnico o socioeconórnico diferente del suyo. e r t i n Icjris d e 5e-r ci'iatiiras pcrfcctas y lar ciial idadei ~~erroiialcs dc otrnr los afectan.~ sirrilint ica. tener una educacibn en salud mental. Esto se refiere "aal grado de integración de patrones culturales nuevos en los patrones culturales originales" (Paniagua. Cantidnd de dotos recolectados. El concepto puede equipararse con "rnédíco". Paniagua (1 998) sugiere que los traductores deberían compartir los orígenes culturales del cliente. La aculturación puede ser interna (por ejemplc. l a contprerisihn y autocoria rnl d e los terapeutas cii sus relaciiiricc prnfesicinalcf ron los paciente$ c x c c t k n la c o n i p r r i i ~ i i i n y autocontrol de . Es importante entender la definición del cliente del termine terapeuta. Fnrnrlio extendida. Por consiguiente. Tipo de tmría. ttrencia si cl paciente es ~ l r i I>crFonii . 4. "hechicero" o "curandero". 6 . Los miembros de grupos multicultumles pueden ver esto como una señal de incompetencia y desconacimiento total de sus respectivas culturas. p.~scr cal-iaz dc tralmiar ctiri cícci ivid. - $ RECUADRO 11-1 1 Tema controvertido Competencia cultural 3. afroamerkanos. parientes e hijos bilfngues como traductores. Par l o general. AcultumciOn. hispanos y estadounidenses de ascendencia asiática prefieren terapias directiva.Noturalrro de Iris voriohks teropéutrcas ~rprrif~ros1 305 . en algunos casos es necesario. Los clínicos pueden eslimar el nivel de aculturación exhfhido por u n cliente administrando escalas breves que evalúan variables como preferencia de idioma. Aunque ec ideal evitar el uso de un traductor si es posible.

El terapeuta lis clifícil que n o r ronlnocio~iemosal cnirrarnos de qrie ciertas caracirrirticas clel ternprii!. liay miiclio mcnor. 1904).ilidades del Icrapciita -corno la accptarió11 y i>I afrctn. raractcristicds de! clirriir.icicnlcs qiie recilien e\tirnacionc< g1obnlt. tecornenílaha íluc loc arialistas se somrticron a análisis priOdico\. Macliaclti y NeuFcldt. ]'.ipí. Sc-xti. éstm.i pircdcn afectar e[ proceso (I(\ icrapia. 1966) ticndcn a terier rnejciref rt*siirtados eti la terapia (Gnrfirld.s supcriorcs d c atractivo (por ejcinplti.iacs y Hn~gnrd.i nicincda e hizo de las cii.chman y Calovc?: 19q0). Aderrih~.. los Irrn~iciiitas esttivi eron rriciios incIi riados a tratar .i- proceso tlrl p\icoanrílisis. Narh y col%. I\ciitlcr y colahoradcires (1994) rcl)ortnn que F a c~vidciicin de inve\tiqi:. liogess ~>rc\cbntii cl otro lado rlc 1.i ~-iacicntes Iiipotético\ que n o Ics agradaban vti c o m p a r a c i ó n con aquelltis qiic les agradnl~nn(1. ilurique Frrud piitde haber e n f a i i z a d o lo ricgiitivri y Rogrrs 10 positivo. 1965) o cori quienes el tcr.ipciita piiedc relacionarse mc>icir(por ejemplo. Eti cicrio scritido. el afec. Por desgracia.il incnos caz iiri estudio. los problrmas para los qiie se busca alivio y los procedimientos lerapeuticos ~ U FP P iitili7an. aiinqirc casi todoi vuriín dc acuerdo cri que sorr irn~irirtarites las v a r i n h ~ del ~ ~terapeuta. PhotoD~sc rriuclios legcis rn sus relacione5 xocialer r inlcrpersonalcr. Freud rcccinticíó miry prorito lo\ efectos pntencinles rlc Iii prrsonali dad rlcl p\icoanalrsta cii ct C'I~(IS f a c t ~ i r ~ prrsorialei s afecten VI proceso.i convcitido t n iiri Arca de invcstigaciríti irn~xc'rtiinte (Reutlcr. No obstante. aciierdci eri los dalos cspecífictis.. t\.iitica específic.ira "pirvcnir" qiic di- . edad y cltiia.. krier iitia orientacióri teórica a ter.las pirdras angularcs dc In terapia. cualidades y Iiabilidadrs del terapeuta. rlr modo q u e puctierrin nlircrider a recoraocerlri~y controlarlos. amhor cslnblcren el csceriario para iina coinpsensión dc la Curición de variables del tcr. I.Divrrías variabies i n f l u y ~ re11 i el resultado d r la I I \ I C U ~ C T ~ ~ ~ entre I ~ .) n o iinula In furicion de la jicr~onal idad. cierta cvidciicía sugiere q u e Iris p.to ri la icnsihilidad. I:ri uria re~iiiiinamplia reciente cie las caraclcrkiicns del terapeuta rlirc piicden influir en el resi~ltndo dc la ~iricoterapia. 1994).t]icitta cn el proceso dc tcrapia.i i'cirrna e n que Icis cniactcrísticns dcl es[wciali\tu contribuyeti nl rciultado de la tcrapia se 11.

es probable que "redescubian" la iniportancia de las caractdsticas del terapeuta y co~niencen a integrar esas caraczerísticas en su investigacihri y practica. Personalidad. dedicado dcsdc cl purito de viita profesional y encantador. se ha relegado la investigacióri en esta áiea conforrrie las terapias coriductuales ha11 ganado eri popularidad. no obsequioso. con seriticlo del humor. inge:eriioso. seguro de si mismo.el lugar de control percibido y el estilo de ~irocesamiento cogioscltivo. apreciable y ocupado en una clase democrática de relación interpersonal cori todas Iris personas. afecta y autentirridad. Flellyr y Sechrest (196h). formal. sabio. en fciriiia iriinica. el estableciniiento y la ~nodalicladcle tratamiento. Swenicin (1 971) ha sugerido clue un faarir irnprtante que diferencia a los terapeutas exitoso5 de los otrtls es. cori uria nieta va2ioqa e11 la vida. es difícil extraer concliisioncs g-e~ierales debido a que cada uria de estas variables parece afectar el resultado de triariera diferencial dcpei~dieiido de los rasgos del diente y el tipo de terapia (Beutler y cols. Cstas variables clel terapeuta pueden iriterrictuar con característicris del cliente. abierto. maduro rcspccto al sexo. discreto. tolerante. paciente. simpático. S e gundo.. sugiriii que la literatura de inveitlgaciíin descritiiría al terapeuta ideal corrio maduro. la solucióri Iidrece ser que los terapeutas i e vuelvan iiiás s~nsibler a las cvcrlioncr de edad. que las terapeutas mujeres frente a los hombres no parecen prodticir efectos teraptuticos significativamcnte mejores y qtie la semejanza entre paciente y terapeuta respecto de la etnia no necesariarrierite da mejores resultaclos. es cludoso que el concepto rlel "tcrapeuta ideal" sea muy útil. digno de confianza. arriigahle. Beutler y sus colaboradores reconocen que estas cunclusiones pueden u en contra cle las ri~iiriicinessociopolíticas prevaleaentes. Sin cmbargo.. con orientación científica. con una gran lolcrüncia a la friatracióri. u n modelo Iirira el pacier~te. ~efirilanGciidstein. pero los terapeutas con baja dorninaci~n eran más efectivos con clientes cle cultura diferente. afiirriari que la investigación existente eri esta área sufre de diversos problernns rrietodológicos. analítico de sí mismo. relajado.'' Nri turrilezo de las variables lerapkut icas esp~cíficas 1 307 ción dispnible sugiere qiie la edad del niisnio no se relauoiia con el rcsultado. creativo. corisisteiite. . espnláneo. hiiinildc. De los rasgos que Fe han e~ludiadn. ¿Hay uri c o n j u ~ i t o de rasgos de yersorialidad que debería poseer el terapeuta "ideal"? Kiasriei (1963). otris factoies en corril~inaci6ri determuiari eri gran rnediila los resiiltados de la terapia. agradable. 1994). Biwiirik y Schrteder (1979) encontraron que 10s terapeutas ex~iertrjs en vaiias ccinvicrionesttciiiius frieron similares en su ccomunica~ihn dc cmpatíit. Stmpp y Bergiri (1969) plantearon dos puntos que vale la pena señalar. Prir c o r i s i ~ u i e ~ i tcomo e. optirriista. hrincsio. escéptico pero rio pesirriista o desaprobador dc sí ~iiisrno . acritico. corisciente de si rnis~nti. que rio emite juicios. A1 e x p n e r las variables clel terapeuta. I'rirnero. Sin ernbrirgo. libre de fariatisrno racial y religioso. czinoso. ya n o digamor un terapeuta. iriteresado eri los seres htinianos. a rnedida que los terapeiitas del comportamiento atiende11cada vez rriás fac2ores distintos a las técnicas o niecáriica. cn desarrollo y ~riadurci crin las cxpcricncias cn la vicia. aun c~iarido la evidencia miiesba que lii personalidricl del terapeuta es una fuem ~icitente. A 1 rninrio tierripo. I'oi ejeni~ilo.. con rciit-imieiilode se@iridri¿ipersonal. amable. cniiiplejo desde el punto de vista tkcnico. objetivo. Tomar todos los rasgos juritos hace que el mensaje sea niticho menos coherente. su inter6s en I d i pasonas y su ctrmlirornisii con el paciente. Cualquier estudio crinfinado a iiri solo rasgo o a un pequeñci grupo de rasgos parece tener riria gran cantidad de sentida. competente. bien adaptado. genero e identidad racial eri relaciíin ctindgo mismos así coriici con el ~~acierite. la mayor cantidad de atención se ha enfocado c n l a dominación o dug~nntisrntr. tranco. En el mismo esdo. ITall y Miilony (1983)reportarori que riiveles altos de &)minación en uri terapeuta daban mejor resultadti en casos eri que el terapeiita y el clierite eran sernejarltes desde el plinto de vista cultural. permisivo. 16-17} De seguro niripín ser liumiinti. Uria veL niás. Brnpatia. Ikutler y colaboradores (1994) wfialan que la influencia de los rasgos de persorinlidad del terapeuta sohrc los resultados no ha recibido una atenciún adecuada en la investigación. aceptante. (pp. artístico. yerspicu respec-tu (le \lis problcmas. se~isible einoaunalrrierite. iriteligerite. respetuoso. podría poseer todos estos rasgo5 (aun perrriitiendo la superposicicín en lo? tbrmintir). afectuoso. coiiscicntc dc sus prcjujcios. ftiede. alentador.

más las tiociories rclacioriadas clc üfi*ctci y autenticidad. afecto y autenticidiid coinci cciiirliciorics necesarias pero nri '. PI terapeuta pucdc cncontl'¿~r n~~rcr.il. I-icrri s l i presencia e influericin sor1 iil~iciias. 1971). todavia tia! derrrriaia<l~is cjcmplos dc persecuciOii clc I. Ilrildcr Kiirdek.iI IRciitler y col. corisideración v autenticidad.mado (Reiitler y ccols.ilgiinci~ casos..crsotinla fin dc rcsolvcr proble~i. Sin erribargo. 1465). ~ L e s entrc piicícti tc y terapeuta deben ctindciinrsc cn forma i nrtluívocn. cri uiia rcvision cuidadosa de la investigacicíri stil~re los rcsiiltados tcrapéiitjcos v so relaciiin coi1 la cmpatía. la cvidcncia de investigaciíin actr9. 1994) cs menos qiie definiiiv.. 1967. sino tniiibiéri ccictlid. Por desgracia. 18% rcportó qiie nunca hnhío recibido forriin a E ~ u n n rlc terapia persririril (<.n16s de un tercio repoitii niveles elevarloa rlc r.. B.i rcsuItados buerios eri P a terapia. I'rro rnia dc 44% reporth hnbcr cxpcrimentnclo aflicciiiti pcr5onal eri los tres a ñ o s anteriores y casi 37'Mi dijo qiie esto habia disminiiido la calidad cIc Iii atcnción a los pacieriIcs (Giiy.ifii. lo qiic a rnenudo se denomina "a~ntainicritci"(i\ckcrley. Weinei.itlcs dc la rclació~i terapéutica. 1988).is variables no sori taii prepotentes como s r crcyii algiina vez. parecido serialar iirin rcliicibn cntrc ckitas tres ciialidades y loi Iiuciirii rcc~iltados cn la tcrapia (Trurix v Crirkhiiff. es poco proliablc rliir ii n terajw~it.EE rniijcref [ior 1iart(' dc iiis tcrapeiitas vrirorics.i cii las lcrapias dcl coinportamie~itr~" (p. lln . la conciencia dc s i rnis~no es una cualidad importante en el terapciita (1. l . De acuerdo crin Rcrgiti y Siiin n I EC) 75): "esta claro a h o ~ iqilc i c>st. I'oelrtrn y Stiirk. De este grupo. Zri\trii de estii mancra.ir la cmpa tía. 1a11itiiPri {e hn .ic~cihn de las riecesidaclei mor-innalcs d e urio Ilizigcnial. 1988). No obstarite. Siti emIi. Truax y Miiihcll. 1975). de 562 psicólogos cori liccr~cia. h t o s rlcben ser capaces dr vcr a siir pacientes ctin nhjctiviclad y n o enrvdarrr cn rii dinhriicd 11irrsrin. k1 dc~cribió estas varintiler corno criridicioric~\ncccrarias y siificientes para el cambio teral~~utic (Rogcrs.tiviclnd mayor como terapeuta? En uria enciicaia ciiirc 749 terapeittas en ejercicio qiie eran micmbios d e la AI'h.1 I<rigers (195 1).r.iigo.y SP monificstan a u n en forrna iritcri$. v 1111 iiílrnero cnricn tc de casos de rriiijeres 17crrr~giiidas por terii13cui.rirnhcrt.. surgierori drl ~isteniadc icrapia ccntxada en el cliente ílc (hi.icii.La terapia prrsonal conduce a una clrc.Eslo n o es serprcnden te cuarido se cciil\idcra la complejidad dcl proceso de terapia. I:n el capihilo 3 5c ~cñ316 cti tkrniii-ios poco diidosos qiie las intimidadrs F C X L ~ . 1. es señal de que algo anda mal.. Explotacií>n scxztal..~. I.i sala de terapia TIO ri iIn Iiigar para Iri sati~f. 1964. Gurnian. 44% rcspondifi cori respccto a su5 problemas persoriales. Burnell. estas tres ciialirlarle~ han sido ccin\idrradas niis como habilidiidci q u r sc pucdcn estudiar y aprerider.xtcnniación erriocioriat y desperscirialiiaciim. 198'3). r~ ha disc~itido d e d e hircr miictio t ierripo $i cslu lo vuelve 1115s efectivo.. i'cnsado ~ por prot-ilerna\ cinticionalcs pueda \cr tan cfcctiw como le gu\taria a tino.iiy. díclaas características liuedcii consideraric Indicadores de la calidad de Ir1 nlintiia ternp+ut. n o parecería iicccsario qcte tndris lo\ rcrapcutas se sometan n tratamie~ito cunio iiiin cal i Cicacióri para crinducir la terapia. t2uti<luv Iris lerapcutas no necesitan {cr dcchnrloi rtc ii<Bptacián. AEiora bicn. o 1957). Se han expuejto con dctalle mucha~ intcrrogaantes sotire rst. /\demás.i tcndcticid a enfurecerse o ponerse ansioso ciianilo srirgeri ciertos tenias o la incapiicidiid parti maiiejar las pregunta? de u n cliente sir1 Iirinrzrsca la defensiva. hlgciria evidencia de itivc\tigacihn ha.onalcs.ia> emticicinnlcq. Libertad de problema5 pcrr. Siriger. En rcriirrien.os cst udios han dernostrnclo cii Iorina ctinsistcnre iliic la iiaturaleza y fuerrii clc 1ii rcliiciiin de trallajo ciittv terapeuta y prlcierltc c\ un coritril-iuycnic importante para e[ rc\ultado poiilivri (Reutler y cols. 994). 1994. 1977) clilc csla? ircs características riri solo reflejar1 cualidatics del terapeuta.is mtijcrcs. DeJulio y Stein (1978) shlo pudicron hallar u11 apoyo modehtri para la hipcitrsi5 dc ltogers.u(¡cientci pür.lrio sotileterse rr una terapia ~. Srnrk y Poelstra. lis iinporIn ntc que estor e'ipecial irtas rccorioxcdn árcar en siis vidas que son sensihlcs. Por dcsgriicia. eri el caso de la emyntía algunos haii cncnntrado que terapeutas rriericih efectivos i icndcii a calificar rnenos eri empritía q u c \u\ colcgns nihs efectivos (Lafferty. 1989). Strupp y Bergin (1969) parecen conl. 52).La ritencióri ii E i cnipatía. 1:ti aiiris m i s rccicnlcs.i cliisc dc coriciucta cnnt raria a la ética: ~qtiC c I í ~ idc ( ~ ct~in~iortn~nienb(is . Beutlei y C:riigo.idcr.

i.(ir1 su tratamierito. Ilriri sc IircRtiritri cliiién está satisfaciendo siij riecesidadc~COI^ talcs contactos (Holiib y lec. Weisz.tia expolicihn. dtlwría11 hacer los pacicnics cn rripiiriia? y j C o r i c l ~ i i ~ nes pueden presentar siis qucinc'? (Cci!ii~nit ti#(& ( i r 1 \Vo~ricnin I~sycholo.. C:rin derniixiacta trccuencia. 108 1 . 5ino qiIc val io5 csiiidiur sugieren que loc /)(~rirrt/irrikr iri~ III¡CS capacitad o para ~ alnclricir psicoterapia prodiiccn rrsizli.I\ l)tnratiriiisque vieron a 4in pr~fvsiciti.ll.i l i sl. 1984. I c i \ ~lsirjui. Uiirlak. Su principal argiinicnto se rcdiicía a nirfiiido a irrin de oiiiriiscieticia rnédica y 1211rica rv hnsh rii iitiii r rivestigaci0ri sólida. l'.ir para \ L I S ~~rc>lilrmas ~i~iccilOgiccis reportasoti inayrir prcigrcici y c. 1994.ill i{.. ha hatiido rniicli.. Iralta este rnoniento..iy[idarfaa L ~ a presentar qiiejns (Gottlicb. 1i. tr)<)S). 1amheit y Bergiri (lL194) afiririnri qiic cl jttradn codavía deliliera sobie eqte astirito clcl~iclo a qi~c lor c ~ t i i d i o > que se han reriliraclo hri~tnla fcrtiri t i n i i sido dcfcctutisos. Srnith y cols.ohrcotmr rrl furiciún cle su efectividad y de E n ~ntirf. ctistos de ialud y cori la :irn pliiicihii rlr. 1990). '\To oh\taritt3.~.rrt r l r uria profesióri de la salud ii-iciiinl ~.ipbiit i to scfiíiii Irt ilescribió Hcikanson ( 1 983).iri ~i\icOloy. iriiTertigriciciri dc q ~ i c \c dirl-ione es seria. lcncr mejores terrilw~it a s qiic otras'? h 10 liirgci d e lcis aríos.ii I ~ Cbivn vn todos los casos. I'ero las antiguas ariirriosidadcs y Iiichnr por ~ircrrtigativas territoriales se desvaneceri dcsliacio. Alickr y Klotz. ITiit lic.itr. Aiiiiq~ic c<.oi que n o sor1 erhticos so11 cuertioricr dcl icadar qric neccii tan akioiciiirie eii tos proxrariins de cri~cíian7a y cii l o i comiti.i tFc invc\tigiición no ha apoyado csin 1-ioctiir. Iriclrt.oi clínicos. cri cqtc plinlo c>n rl licmpri. whre piicrittirapia.i uil i i t l riicbiitnl cri lugar cle uri nibdico fainili. rnuchar de eitar iuliciiiciorics iio ciiciiian con rl respaldo dc Eos haIliizgo\ de i r i vc\tig.ido> cq~tivaientes 4) incluso rrie jotcs cri ocasioric~-. al Irlenos etl Lstados Uriidri5 sc rnt-itrntriin a \u disyiosicióri sugereiicins coricrvi. IA sabiduría corivcricion. 1. el griicso de 1ñ cvirlr.icciiiri1 1 ~ 1 ~Iieilte. C o ~ n o todos nos n t r o ~ I.arari tcrnpia sril riipcrv!sión priquiá- trica. ~iqiquiatras o p~ic<ianalil. i l l ii:i ~miftriiírircsiilia.i\ h i i ~ c a r o ~ i mpcdi i r q l i c los p~ictílogcii clínico\ s.ialc*\ piicluiitric»s. junto cori tari- t a i clnses clc ~irotil~rrias.'oiiiirrrrri Kqorts ("Mcntnl IIcknPlh". Sin e r n b a r ~ ola .icionc\ dc satisfacción alta parecida5 por ~ ~ i i " í > 1oi ctiiisutnidores.ili.Coirio re rer'ralii cii riucs. trabajadtires scir.ucricia d e procedirni~nios clue sthd~lii~i1i.es apropiada dc parte del t c r a p ~ u t ü ?jrluc . ambcrl y R ~ r g i n(1994) se pregiiritari por clzii.w rl acto de tocar a los clierites zi otros conlacios fiTic.i p'ii~oi~ri~piía.rcirinrl. 19801.il xiigivrr cliic cntre iri6s experimentriclo sea el psicoicrapriiia.id n irnrsn por{>o nirigún apoyci empiricti. .iljrol>iad.ic ~ K I . Ixperiencin c idcii 1 ificiiciíiii ptrifesicinril.iic+i.i\~. y traba jndores socialc? rcciliicron r q i i m. 1990I. cluc es imposible describir con r~rwihiiitii i i i i i \cc.lr.$ d e Ciica. 10s psichlcigos clíriicos sc li!ierarori eri forriia gradual de la doiiiirincicín p i cliiiitrica.) riilicrioi*id. 1 989). ~ 1 ( 1 Curso de la intervención clínica f lay tarit. rio hnrr aparecido má\ ertudios q u e apoyen 13 sulicrioiidad dc la cxpcriei~cia y la capacitación profcsioria l. 1387). ~ ~ ~ i c i i l o g 1ssiquiaii.~ Iiiclinr ~ iiiiiy fiicrtc\ respecto a cuál profe\iiiii eith iiiejor ~ q i i i p a t l a para llevar a cabo una terapia . 1987). I)e hcclio.icc~lin(.rldc I. i i i i i ~ i i i i acuidciicía real apoya cl argurrieiitri ilc qiic (inn prnfc.Vo \¿)lo p i i ~ c c cno haber una relncicjn cnnsi~tcntc cnlrc I.siór~a lardce dc tcrapciiiíis \iiprtriorr\ ( y >c.t. I ~ Ic o r n p e t e n ~ i e í~ ~ o n b ~ n i cIiif il criccndi~io rlc 111in-oc\ins Iiichiir rerritorialei erttre In psiqii ialrín y In p~icologín c J ínica. 1. Si t i cintinrgci. i i z i \ rííar-iir~ci w-5 cori 10% pacierites. [lllt1(hb wr ílti] ~ ~ i l l l l i l Id l d secllencin ~ gcncral dcl prtixicuo lcr. las mujeres tio sc qiicjan ciiii I:is atiloridadcr alircipiatlas d e b i d o a qiic c n r c c c n dvl ctinocirriierito sobre el proceso dt qiicja (Vi nioii. I'or tarito. 1985.i\ fcirrriti'l dc iriteivericihri. Wciss. Sin emtmrgo.i rirlicricnciri del terapeuta y el resriltndo ~xirFtFvo.a los producidos por psicoternpeiitar capacitador (Rcrman y S o r t o n .1 col7crtura de los seguro\ parii incliii i.rl. Sliarplcy y Rogers. En lii tabla 11-3 \r rniiqcran nlnunai supcisrcioner ctimuries acerca rlcl rc\iiliadci cIc la p ~ r c n t t r a p i a que e n la acturi1id.a~ cii.i (Brliihlrr y col.t o ci <iirariivo rii forma intuitiva. Iierrios exariiinado iina variedad de variables del ~iacierite r ! el tcralicirin que I w r T o ctiniiin se consideran relaciuiiadar con cl rciultadn de la ~iricoterapia. cori la ilislionibilidatl d e foridos Icdcriilrr. ctrcto.i T)~irantrrnrrrho tiempo. Ilir.n VI il\t ttdici tlc C.i pngat los. I. los datos rio parcccn apciynr 1.

Los terapeutas mayores producen mejores resultados.3 Suposiciones comunes pero infundadas respecto de la relacion entre las variables de paciente y terapeuta y e l resultado de la psicoterapia . 1994). puede explicai'sc c l xigiricnic pira cvaluai. un tbaiico psicológico o alguieri rnás. Ninguna relación entre la clase social y el resultado (Garlield. Los pacientes de posición socioeconómica alta logran mejores resultados. 1980) Los terapeutas mas experimentados producen mejores resultados. p u n t o e x p o n e r varias ciiestiones esliecíflcas. 7 . 2. No hay apoyo fuerte para esta suposición (Garfield. -- Sirpasición . pwcde seguirse una variedad de Contacto inicial .. Los Terapeutas equiparados con los pacienles de acuerdo con su elnia producen mejores resultados. El sexo biológico parece no r~lacionarse con el resultado (Sue y cols. ~C)uiP~ies integran c l pcrsonal prnfcsiorial y ciiilef Ciiaiidn los cl icntcq sc ponen e n contado por pnscin sus c a l i f i c a c i o n r s ? i. 8.. No hay apoye para esta suposición(Sue y cols. jchrrio he iritegriirán cstos ctitrc cl trritnrriierito ~nPdico y la psicoterapia. suspicaces. Los pacientes mayorer tienen peores resultados.Parece piicdcn avergonzarse o seritifie inadecuados porque raxonahlc proccdcr cori cl clictite (1 Iiarecc m57 cstán btiscando ayuda. 1994. 4. nl%prohTcmas. La primera orden del día. 7 994). 1980). 10. Las pacientes logran mejores resultados. 3. Cdtnix prohlcma? con los contactos slc terapia! ¿. No hay relacion entre la experiencia del terapeuta y los resultados (Beutler y cok. Resultados mixtos (Beutler y cols.. 1994). 1994) No hay relacion entre la edad del terapeuta y el rcsultado (Beutler y cols. 5. Los pacientes menos perturbados o afligidos se benefician más de la psicoterapia. - Evrdencio - l .. quizá.í~s coritacto\ son clínico. Ya sea que este contado inicial l o l l r v r n Evaluación cabo un terapeuta.<I. Pucrir ucr U l il cn cslc capitulri\ . 1994). 1994). liahlc que e l clientc w hnclície con cl contacto conUna vez que se hari c o n i e ~ i t i i d o las razoiics (icl tiriuci cori la clinic-a. Fs jyinins dcsdc e l [iririci~iici. Los pacientes de minorías étnicas logran peores resultados. Apoyo mixto (Garfielid.. Corno ya se Eia visto eri paso en la secuencia gerieral .. . un tratiajad(ir iocial. 1994).intrriorcs. 1l. enapropiado ciivinrlo a otra clclieri~lericiü o con otro tonces. Resultados poco roncluyenses (Garfield. Los terapeutas que se han sometido a terapia persona! producen mejores resultados. Smith y cols..n TA &LA - 1 1 . Apoyo mixto (Beutler y cols. SrniEh y cols. o mcniido no saben con exaaihid qué ~ o n t i d c n c i a l c s y. 1994). dr n o scr así. cs qire alguien expliqiie de qué se trata la ~ l í profrsioi-ial'? 1)cbcn abordnrw Pstas y citriis prenica y la clase de ayuda que puede proprircioniir. pucdrn hacerse iina o más citas cliente para acudir. 9. otros. 6.. es imprirtiintr mancjai'lo Uiia vcz que exi\tc cl arucrrlo rniittro dc que es prccon habilidad y sensibilidad. 1994.Qiit h a y rcspcctci de rnrrii vc' ctiri la clínica o ctitran al cocolisultorio del la rue\tioii cic los honorarios? . La evidencia es dudosa (Beuzler y cok. cxactniiierite cluiéras. Las terapeutas producen mejores resullados. Iin paso importante que puede tener un alcancr rigriificativo eri la actitud y dispciiiciiin para coopcrnr del cliente. Sólo los pacientes muy motivados logran buenos resultados. Algii nos cstarin ansiosos. ncs tcndrán acceso a l a iriforrriaciiin'? Si hay comAlgii nos rio eri tienden Con claridad las diferencias plicacioiics ~iicdicns. 1994).

e! teraIieuta y cl cliente piicden conienznr grar saiisf. colú$cas.n uria clasiCicactOri de no CPW con tri segiint1:i o tercera entrcvil. coridiictiial o pxiconrialítica.ii. $0n dcfensivri pricdc criar diqiucsto a aceptar srilo iin con junto Iiiziitndo dc metar o procedimieritrie.riirir-inii(il co!rrr t i w e i t ~ c i ~ y ry i t cntrrbio. Puctlc xer centrada en el clicrite.. h l o ~ ~ dcrna\iailo e~c rápido o estaceptiializiición inicial Bcl iridividiio prciliorcionaiiÍ dc tratamiento p. el terapeuta tie"contrato" crr que e s i c úItitno aciicrcia aliviar ciclc la torrna de triitiiniiento. Otros siigirrvn que clicntc y terapeuta cniriiri en un Deipués de fijar lar rrietas jnicialra.iiticas m. el costo. In que nen i i i i ? ieguridad y confianza e11 cl trrapeuta.t~iril.cEe corisidci. ~iiicrlc ser desenlilc coniulC:oiiformc procede la terapia.ptar un cori j i i i i i c i de mezas colbgirws. Para algiinrn clientcs ciiylis prolilcmak sy expatidido.tri.es i 117 portante enterldcr que varias vi~tar a uri chriyiigc.. o cnriscjcrus lahorales. A mcdescos c liitericiones. rrietas d c 1cr. Urio debe traz.i\ pqilas rc~pcinsabilicladcr rfrl cliente. Por l o geriera! yecífica\ que se cmprender. la cual p~iecle gciicral cutirc ciicslicine\ coiiio las tiictas de I. Metas del tratomien fa llri r 3 sentido rtijs g~iicriil..ratidiosos prieclc lincamictitcis para las inicrveticíone~ tera~ii. dir siis metas para cl iratamierito coriforine okitien e \ ~ u í * de s rcccipilar y arializar trida b iriformación. el formato gericral dc la trrapi.iriirisiis cihri del persoiial ~~iofesíonaf y otros factorcs. sino iiila constriicciOri amplia dc los cori discrccirín. depeiidicnciri tlc la . La es deseable aqiii no es rina simple denoi1iiti. L í ~ a l u i ~ i ' l f es i n UII procíL<i(i progresivo qlii* Hokanst~ri(1983) utí1ii.indirí. serisihilidad y habilidad.ir cori los qiic el clie~itfrcgistre rle rnancra ii\ttliiiStica obscrvaclíenles de acuerdo con 3ri que ellos csii. rnanifí*c.iciiin díscri$ibri d e mcins y rri6todos dchc inanejarsc diagniistica.11 ncadones se haccn arreglos para rntrtc Una vez más.11 Iircparaciont~s ~)easonalcs dc rii coiiipcirtatrricri to. es probable que octtrran cambios en la ccinwptualizacihn drl cliente. la nieta dr la psicoterapia cs rnejcirar cl nivcl de adaptacihn psicol~gica Tan pronto coitio sc integran los datcis de la cv:iluadel pacicnte e incrcmcn tar su ca pacidarl para locióti. ConComie ~irnccdc la es dc\cahle procedcr con suficieritc sil! ilcza y Iinbilitcmpia. Cliii7á sea necesario iin c5tudio ciiagrióqiicn intmisivo riciii cilí>gico o progriiniar verse rnr(ia atiierto y ciiinodo y por t.icciunes en la vida. I. pi~uticasta11ibií.os c'lientcs. C:onici tratainierito puede ciicuiiscribirsf muctics y Iratar sólo con cierta fobia o ciilirir iin erifoqiir m i s c i natural.\t. tarnbien ]iiic. 1. 1. su contrato Iirir lo nudo hay una eiitrevista de adrnisiciri. I. Otra iriforti~aciSin puede rccolcctarse ~iriinncs.i tcraconfir.tir cti gran mertida cn la reccipilacihn de uria pia. la duraci61i dr la terapia. y las iririiii y tk~iictis trradad. pcnsados para aceptar en csc monicritci. a conriderar cie Tnaricra más siaertuticn la nahirale7a de los prohltimai v ili16 puede linccr~c al respecto.tina cura perfecta o In rc\oIución dc tcidor Icis probTeina\. tamhít-n. dc rnticfo que los clientes sienta11 qiic son ellos los q i ~ c m blecen o motiifican las merai.iri.a labla 11-4 iliisr ra estas rnetar.turalew cxatta clel problema del sil jeto.tilcccr objetivíi~ atcmoriy.ar o a3ejar a cicrtos sujetos.. I os teraproblemas del clicntc a Irt luz dc todo\ 10s datos psicopeuias dctieri tratar d e Ilcviir n Eos clicnlcr solo hasta lógicos. nadic liiircle prornctrLicri forma roturida . En r4'c'cto. p u ~ ser 6 apropiado rcittimr consultas iiclicionnlcs crin cl rcsilltado dc q uc pueden ser rwccsarias alxiirias niodificacianes.l.n puede11 cambiiir u11 poco cciiricl rcsulladri.inlc~eqtar en un exiirneri ~iikiico a tiri de dcwirtiir factores riri [)simejor <lisj~osición dc acc. puede siirgir diirarife la ion í-c!actonan cori di fivultndes econ0rnicris o d e s c m p l ~ ~ . ?re intei~tn iina integraciiin preliniinnr. Para algiiiias Vr\onac. Algunas Iiersoiiar desearán expatitrabajatlores socialrr. cleseablc h acvr formc Irari\~urre el tiempo.! y por nieclio dc 13 admkiistraciriíi cte vanas prtit>l~.i t o pueden rnodif icarse cti~icaros. arnbieritalw y médicos disponitiles.iiego. terapia intrirrriación adiciorial sobre cl cl~cntc. El un conjunto csliecífico dc lo\ ~irot)lerrias dcl cliertte y hitcerlo en la forrna ~ n á s cfcctivri posíblc. ese clicritc pucde voltar con otros profcsi.t. l.i frcciicncia de liir sehistoria clíiiíca.ipia e n térm i !iris de rnanfjo iir* c i i r i s . Un clicnic Iitisiomiento\ o sentimieritri~ cn diferentes sit~ititiones. a su vez. familiarci o iirnigns Ln almtnor caractcri\ticas del coni r. la urierita- ocedimicr~ t o i cle evaliiacióri.onale\. crirrihio co. cegnitiva. Algutios terapeutas dtscriben esta farc ct~rririiin Puesta en práctica del tratamiento periodo dc negociación (Ir liis nietas dcl tratarnierito. Esta crindonde estiir1 preparador para ir desde cl Iiurito de i r i i t a psicciliigiai. experier~r ici c.

C:cinkiriii~c el ttlr. Siciu[)re ~ I I C ' i ~ i l~)osihlc.itic~ita< t n m h i f r i deh r r í a n recopil.ipin tocla sil vitln. En ocasioriei la t c r i ~ i i i i a r .i\ rcaccioriei tlcl clieritc.1~.irí1 la CWC"". d c urja vr7 n Icisern. irahalo de crisis ~n la comunidad Terapia del comportamiento. otras terapias --- - . cr irrilioi'tantc tarictintrar CI t i e m p o para criincntar AI riienor cri l'cii'ma brcvc lo$ sentirnirritos clel c*Iiclite acerca rlc clejar cl apriyo de lii Icrapin y 2n p n i i l i i l i d i i d rlc tegrcsiii.ir!icional ~ t l i dc ser necriarin.icignaciiin dc "tarena 11. Terminacióir. Los clirrircs c t ~ or. l o \ cIíriico5 y I n i iriititiicrnriei privad.irrl b i e n i c rlclnllarh c l i i i ' sc espera con cuactitutl rlr4 clierite: .ntcs. tkcnicas de autorrcgi~lación T~rapia de relacibn Cambio de comportamiento Expcripncia emocional corrcctiva Insight y cambio Síntomas o afliccihn para los que el cli~nte no p u d e encontrar iina explicación adecuada .ti.iclclnritr. L. ~xistencial. se i n i c i a n las lilril ir-. Del iiii.i tcrniiriaci01i. Iri tcrininacjiir~r \ Corzadd r k h j d o a qur cl tcraperrt:i &be abanrlciriar la cliilic-a. Iicir wrpiitrtr-i. cornportamientn explosivo d~ ~xpresión emocional subcon~cienle Habitos y rornportamicntor antiguos que crean problrmar de salud para el paciente "Forma de vidan dcrsdnptada con bases ampliar que se deriva de expcrirncias interpcrsonales riegativas persistentes Terapia de apoyo.ir rncjorariclo 10% servicio\ para los clic. 1 Manejo de crisis Episodio psicótico incipiente.ir d a t o \ y t orrrnr n o t a r <obre el prcigreso ri f i n tlc evnltiar 1.i ~la ~~ terinitincií)~i. Iln oti'rlc casos.i ó ncr u i i lirnccsr-i gradual r n q u e se rcclucen I s a ~r c ~ i r i i o n c s .iscri f o r i r i : ~indept.iiittl quv s r coirlentc cori detallt. E i l n r sesion r b ii c iitilizan para revisrir rl progrevi dcl cliente. iil~rirdnr prril~FrninsIiucvri\ c j cuestiiirir.fl TA&LA 11-4 Naturaleza de las metas y la terapia de acuerdo con Hokanson -- - Meta terapéutirn - Ejemplos d r problemas Procedimientos dc tratamiento p .iziuncs d.c h n i i iibtcnido. Terapia pricoanalítica.i\ jiannaicr:ii cluc r.. n e i ~niport. .i\ociaciún lilinb.inn n irtia vc7 al rrici.mo niorlo cbriq i i c [»F. Tndn c i t o dcbc dcwril-iiric coti clrtallc al 11. liii totfo esto (1ii. T.i1clftntc.0" l-irci~rarriiid.is dehcn rvtlliiar el h t i o de rui propio\ e\fucr7os v el de \ii\clientes. y q u? los ~ c r iiratiento\ r y . lo ciial ~~i(=( preci1'it. rna niiriiicio\a.it~rit~ cn f i i i l ciíiii dc In l'riirnii r n c l ~ i c \r rclacioiin con si15 proIilrmns.) calicldd (Ir 511%eshicr/o\ n los ~ r . evaluación y seguimiento I'or s u p u c i l n que i e cri[lcra que c l c*liciite n o pci41nrine7ca cii psictittxr.iu por tcrinirriiclii l a tcraliia dc síibitri. - -- nnililiri del ~ > t i l dc o pcrsoti~liclaci dcl clicritc.p o r ejerriplo. accion~? impiil5ivas mal planeadas. terapias de la gestaii.ir t i l e i e i dc5piiCs cle la tcrniirinciiin. F1 rccu.oi c t i i tos m i s coiifiablcr.i qiic detiel511 tcner accciri los pacientcc cxterrior.i s e s i o n i ~ . así los pncien te\ cic kcrrijiiii tienen cl clercclio clc saber qi16 n c r i r r i r i cn l a tcrü~iia. r ~ ~ i c de i o sI. q i i i f d a los rvis meses y l i i q o un añri dcymuPi.5 cliie han yuigido eri rl i n tcrjri y t. ~ircivcndrhri dc proycctrir dc invc\tigaci<in rlircriiidri\ dc iiidncra Corrrinl (que SS dc$crikicn cri 1. consulta d r urgencias pn un horpita'f psiquiátrico.irql¡tildes clei clicrite se vrritilerl y t i a l r r i cri fcir- .idru 1 1-2 ~iroporc-iniia L I bo'iq~irjn de la inlririnacihn a 1.is sobre I. casos ante\ clc cliic c1 terapeuta s i ~ t i t d (II~C cs alir(y~iad0.riiisolid.i .i Jclicnderirci.i sigiiicnkc rcccibii) Stn trribargci. tan algiirici!. p . F? irril)oitdntr cr7aliiar crin los clientcy c l Iimg r w o (1 iie h a n hrcl>ci.ir ic niimei'os. rlcspue\ P.iliciitn c c i r r i i r i i ~ aa crerr <!tic e l p i i c i r i l t c es cnli:i/ dr i i i a r i ~ j i i irr r q grcitjlcia~. . 1.ri\ tcxr. C:cinftirrnc se a p r < i . u " t " s u p ~ r \ ~ i s i i i to i ciralrliiier o t r o rleinlle. I.í inhererit<a VI asuntci dcl canseritiiriicnto irifrirni.ido.~v co1itiriii.I r. h4uchos tci'apcutas c r i c u c n t r n r i qntc piicdrn ser miiy iitiles las "cc\ioncs dr rcf~icr7.) c l i i i i i r i í i t i ric la terapia y c i i i i / i incliixci Ids diCiciiltatlei y t ir r n l i t ir ilr ~>riiclin clue pircdcii r i p e r a i l r . i. i r t i ~ i p a t i t v cvn una i i i v c \ l igaciríti t i c n r n el dciccho a rntici club siiccrlcrii. terapia centr en el r l i ~ n t e análisis .

i Q u é porcentaje de clientes mejoró? ¿En quF formas? D. ¿Cuáles son los posibles riesgos que entraña? (como divorcio. 5i pierdo m i fuente de ingresos. j a quien puedo hablar? E. 1 gR8. ¿Deba pagar por llamadas teSefOnicas o cartas? E. o del grupo. Terapia A. Algunas investigaciones han mostrado que formatos como éste pueden mejorar las primeras irnprcsiones que t i e n ~ n los pacientes de sus terapeulas (Handelsrnan.Cómo ~ u e d encontrarlo o en una emergencia? D. Reirnprpso con auturi7arión. mensualmente. jme demandará a n t ~ los tribunale~?utiliza una agencia de cobranzas o abogado? ¿En qué circunstancias? VI. supervisores) C. ¿Mas o menos cuánto tiempo durará? G. E~tari! ~ ~ i c o n t a r dc f o ~xplicár~elas y de responder otras que tenga. Consejo Estatal de Examinadores de Psicologia. supervisor. - . A continuación hay algunas preguntas que podría querer hacer: Hemos hablado sobw atgunas de ellas. comité de ética de la APA) Cuando usred acudp a I~rrrpio eslá comprando un servido.: Si no ~ n. ¿Cuáles son sus honorarios? B. Puede conservar esta información. ¿Enqué condiciones se le permite decir a otros lo que comentamos?(amenazas de ruicidio o de homicidio. Confidencialidad A. ¿Que porcentaje mejoró o empeoró sin esta terapia? F . 223-225. ñ i ~ n t etomado : de "Facilitating I n f o r m d Consent for Outpntient Psychotherapy: A Suqq~sted Written Format". ¿Cuál es su capacitación y experiencia? ¿Tiene licencia? ¿Está supervisado? i E ~ t á certificado pos un consejo? B. ¿Qué porcentaje empeoro? E. abuso infaritil. 1990). ~ C u á l son e ~ sus políticas respecto al aumento de honorarios? (Por ejemplo. depresión) C. IV. casos leqales. pp. tendré que responder alguna prueba? i D e qué clase? II. i C o n cuánta frecuencia funcionan? C.- - - - p . Haridelsmiirr y M. Dinero A. Gafvin. RECUADRO 11-2 'r formación que los pocien tes tienen derecho a conocer landelsman y Calvín (É 988) han preparado un formato de consentimiento para pacientes potenciales que expone las preguntas que tienen derecho a hacer a sus terapeutas. También la revisarpmos de vez en cunndo. . ¿Cuáles son los riesgos de estos otros enfoques? 1 1 1 . ¿Con quién hablo si lengo una queja sobre la terapia que no podamos solucionar? (por ejemplo. Professron~lPsycho!qy Reseorch onnd Pmctice. iCÓmo tengo que pagar? iPor sesión. ¿Cómo se programan las citas? B. Citas d. por M M. Eslo ayudará a que su decisión sea la mejor. ¿puede disminuir mi pago? C. ¿Otros m~ernbros de mi famifia. i T ~ n g o que pagar por sesiones perdidas? D. General A.ende f mis respuestas. qué sucede si el clima está mal o si estoy enfermo? C El con trato (folleto o nueslru conversación] aborda la mayor porte de estas pqilntos. ~ Q u Pclase de registros lleva? ¿Quién tiene acceso a ellos? (compañías de seguros. S i usted no se encuentra disponible. etcétera? C. rlecpsita información pom tornar una buena decisFon. l. i C ó m o fumciona su tipo de terapia? B.Por favor. ¿Que otros lipos de terapia o ayuda hay? (como grupos de apoyo) B. Alternativas A. D. tienen acceso a la informacihn? V. Si n o pago sus honorarios. compañías d~ seguros. ¿Qué debo hacer si siento que la terapia no está funcionando? H. Derechor reremados O 1988 p a r la Amcrican Psycholugicñl Association. p r e g ú n r m ~ de nuevo. leuia con cuidodo en su hogar. Por consiguient~. 19. U s t d time derecho o hucerme molquiera CIP ellas si desm sabe. jruántas veces los ha aumentado en los dos años anterior~s?) F. supervisores) B. ¿Cuánto duran !as sesiones? ¿Tengo q u ~ pagar más por las que duran más? C.

tlesenas m i s extenxac. Rcrgin (1971) y Hadlcy y Strapp (1977) Ilarnai. I'or e j e m p l o . un porcentaje menor de pacientes de psicoterapia que de pacientes control mostró mejoría. Básicamente.n. En cori~ec~itincía. Aunque algunos.1 Investigación en Iis psicoterapia L r i esta iiliirtia secciíiii r e ~ i m r ~ i i i o en s Frirnia b r e v ~ los metodos de In invvstipcifin cn Ia psicritcmpia. Eysenck consideró datos de - -- - - - - 1 I resultados estadísticos de más de 7 000 pacientes. Además. clase social. 1954). y lihrtis sobre m6todos dc investigiicicíii en 3ri psicoternliia ctinietitran díslmnibles ]irira el lectcir inlcresaclo (por ejeni~ilri. Rachman. C a r i w r i g h t ( 1956). Kridin. Bergin (1971) afirmó que la tasa de mejoría para ros grupos de custodia y de atención médica fue de 30% en lugar d e 72% calculado por Eysenck. Ilurantr muchos años. Mnys y Franks. 19671. Corno datos de control. lcl. que declaraba cri tbrinitios iridudnblei que la evidencia cle la i n v ~ t i ~ a c i h rio n apoyaba la afirrnaciciri dc qiie la psicolcrapia con ~ieuriiticos erii inis efectiva que la falta de todo tratamicnto (ví. mientras que sólo 4 4 O h de los sujetos que había recibido tratamiento psicoanalítico y 66% de los pacientes que había recibido terapia ecléctica mostraron mejoría. por conrigiiierite. Por Último.31 4 1 CAP 11 INTERVENCIONFS PSICOC~CILJIC TRECUADRO 11-3 La bomba de Eysenck P a r a llegar a sus conclusiones sobre la eficacia de la psicoterapia. Eysenck utilizó la tasa de altas entre pacientes hospitalizados de hospitales del eslado de Nueva Yark y la cantidad de mejora que ocurrió en individuos que buscaban pensiones de seguros y recibían tratamiento médico de profesionales generales. .id paró clc pcstafins a la clase dirigente> dc la psinitcrapia ftiih c l reportc dc liysenck [l952). Estos pacientes incluían cinco grupos psicoanalíticas y 14 grupos que se habían sometido a letapia "ecléttica".K5). otras han estado en desacuerdo con vehemencia (pc ejemplo. 1973. Truax y Carkhufí. a i i que. Pos ejemplo. la filornfin prevalccie~ite precia 5rr que era probable quc la terapia beneficiara a mticiios plcicntes. dc cstu- diar Irn rcsultridos cn la terapia. 1980. De hecho. hay una cuestión sobre la forma en que Eysenck calcu~ó sus tasas de mejoría. 1971. expectativas sobre la terapia u otros factores rekevantes . lCEhci)mrno un cicrafio.[ a h q i i e cliic hizo a 111 autocorrililiiccncin del campci. hubo poca evidencia de que los médicos y psiquiatras usaran los mismos estándares de mejoría.idrti 11-3). Iti5 result. Eysenck afirmaba que 72% de los pacientes que sólo había recibido custodia o atención rn6dfca habla mejorado.I trabajo quc cti verd.ihilidad dc cfectci5 dc deterioro cn algunos pacicntcs de p \ i coteri~~iia y l a riecesidad. Id significacihri rlcl trabajo clc iiyenck se enc~icniaa menos en la vnlidcz de i i i x ~onclusinries (la5 c*iiales muchos cíiiiisidcrarori dcfcctuoia\) que eri c. decharms. Las críticas se han centradc en la falla de Eysenck de equiparar a los participantes en los grupos de tratamiento y control. Bergin. irmr qué lircocuyi¿irse?Pcro c m el tratircurao de los año5 algurios se prcocizpriron. Auncliic no todo5 creer1 ~ l u los c pacientes dr terapia esiiín cn niayor r i e s ~ cdc i detcríriro psicológicn cliic indiviriuos parecidos q u e no estan en trataiiiien to. en realidad no hubo grupo control en el sentido clásico. estructura de la personalidad.o\c c l recu. . Rcrgiri v Garficld.han abogado por la valide de las conclusiones d e Eysenck (por ejemplo. Por tanto. y de seguro no se equipararon respecto a educación. pticde haber peligro para algiinoi ~ncl iviclutis (Rcrgiri. Levy y Wertheimer. 1965. Larrihcsl y Uergin. 1094. 19Ci4). F. y ciiando rncnos no era perjudicial para lo? otros. 1994.cin la atenciiiti so2isr la prob.idos de vnrilii cstiidi»\ dc m r l t a d r i s importantes y las tcndaicias rccicntes cn djclia invcstigacii. Im investigadores tcirriaron este y otros trühajos rclacicinadm (Eyscnck.

Crirno se iriencionb vri c\te capítulo, la cvidericia concrrriierite a F a cficiiciii cle la psicoicréi~iia ahora cr crinixirlerablcmcnt(* iiihr fnvorablc. Aun así, continua rlna corriente oc~iEtad c ruipicacia (Darvrs, 1994). I'nrn entender rne/or la n a t u r a l e ~ a deE cambio ternpkii lico, cnnsidernrcmos ci~eitioncs dc diseiio y ~ n é l o d o de irivestigacihti, Iris hallaz~os dc los ertirdios rlc rrsultados y cl proceso ae caml-iio cn .ií.

Problemas en la irives tígaci0n

principio tlcl ertudio, al cotrililctar el tratamicntci y q~ir eri algíin pcrirido ~iristeríora la ciilniinación dtbttrataniiento (sr~.uiinicnto). Este diwñ o permite un:[ coiiiparaciiin rte lor d n i grupo\ al concluir el trat,irnirntn y el sey,uirriicrito, nl i~wiil q i i t i i n a evaluación dc la cantidad tlc caiiihio (sr es qiir huibri alguno) dcni rti de caclü griipn. A crin1iiluacicíri ha y iilfiii~asde las coriqitlcraciones dt. investigación qiir iiyudan a moldras cl sigriificatlo y gerieralidatj d c los tidllnzgos dr iiivcst igacicíri sotire resi11t a d w tcr;iliCiiticos.

es posiblr

psicoterapéu tka
No basta rcuriir 25 piicientes somrtidos terapia prictiarialítica, adiiiinistrar mcdidas clc adaptación previas y postetiorw, rlcterniinar qui* c;irnhio* positivcir tinn ocurrido t i c ~ ~ i i i é de s seis rncw y Iiiego concliiir qirt cI tratarriicritri [isicnanalitico ch efcctivr). ;Url grupo compariiblc dc pacientes sin tcrnpia hallría most iacio mepra? ¿,Ungriipo pareciclo someticlo n cicscti~ibiliwciórisistcmiitica tialirla mejorario tarito? ila mciora se rlcliió a Icis procedimientris psicoa naliticos erliplcador o el factor crucial fue la sirnlilc prrsencia de iin oycnte afectuciwi e iriteresado? LI diceño sirnplc siigrriclo en

1. iLii5l es 1;i rriiicitrd? ,Los pnciciitci w r i volutitaricis o se $c.; coacciririó en íorrnn aliierta o

nuextro ejemplo n o pcrrriite responder nirigiina de crta\ preguntas im yiortnti tes. Al igutil q iie rnuchoc cx~icrirrientos p?icoli)giccis (Cap. 4), Ir)\ eitiidios que huscati irivestigar la ctcctividad dc la ~i\icoterapia cin[ilcaii Liri grupo cxpcrirncrital y un grupo coritrol dr ~iiicictites.El grripri .imental, o grr~pod ( ~ ttxat~rnir~rilo, rccibc cl tratatri en investigncióii, mieritrns qiic rl ,yrupo 71 n o l o recibe. Iñis grupos c o ~ i t r o l 1,ircdcn nuupt;ir muchas foriiias. tln un Ampo mnrrol nr I i v t u de esjierrt, rl tratarnie~ito dc los pacientes se dcmnrn hasta dcipiii3 de curripletar cl rsfuclio; eti uri Xriipo control sríli? rl<*cll~~icióri, los pacicrites se reúricn rn f o m a regular ctrri un clinico, p e r o r i r i se admini~trii alp'in t~atarriielito"activo". Tanto corno es posible, los pacientes eri los grupos d e tratarnicnao y control se igualan cn variables que podrían rclationarsc con el resuItado, ctirrio gé~iero, cdad, catcgoría de dingnhrtíco y gravcclad de los sín tom;i\ antes de qlic ccirncnzara el estudia, antes de asigririrlos al awr a Inr xrupos. Se lllcvan a cabo evaluacloiirr del fitncinncrvii~~irfo de Ins pirrirrilc$ (síritomas (Ic p~icopatologínj cn forma pariilela tarito para los prirticipantes e n cl tratamiento como para los crintroles. Ciiando nicnris, se obtienen evaliiaciones al

siitil para ~ L I P cr1tr;iriirl en la terayiiii Ipor ejemplo, lnisio~ieros c i 1iacic.iites de prtictica jrrivddii)? los tera]>e~il iis urari expcri mrritiirlns o ~icOfitcis?iEran psicoiirlnlistar n conducti\tar' iI.ris ~mccirntcseran "realcs" o rc reclutartan por rricclia d c iIn antrocio cri cl ~-ieriGdico solicitando volzi~itariospagados para u n e ~ t i r d i o an5lngo ~ o t l r c cl "trataniierito dc la fohia a las víboras"? Si11~liidn, la resriuesta a cada pregunia (y ot1il5 ~ 0 1 1 1 0 rllas) deterariinari I;r. miiriera e n q u e los invc\lig:itlores ptiedeii iriscrpretar si15 xcsultados. N o Ii;ty liallazgos abcoliitos. sblo Ilallazgos tclativos ri la iiiucrtrii y ii las cnndicicines dcl estudio cl;ido. 2. iQi" viirin'tiIes rclcvante5 dcl pacici~te se coritrcilaron? l'or desgracia, uiio iiri priede eiperar proporciotiar iin RTWJICI cor~trol ~lt~ cea i , idhitico a l grupci tic trata~riicnto.Siciiclo asi, ~ q u G tan cerca IlegO eI csiiidici a coritrolar Irir factw rCF rclcvantes? S E cl gruliti cle control. clc lista d c csjiera o cóZo dr iitrrición n o fue icli5titico al grupo d e pacicntek, jcri que difiriu? il.as quejas dcl grupo de p a c i c n t ~ s fuero11 b'dsiciimetitc igiiiiles o hiibo divcrsirlad? ¿El grul?o control ftic similar a l griilio d r iratarniento rcspecto de factores deniogrd ricos, personalidad, conocimicrr tli >obre la icrayii;i y cxpectaiiviis de ayuda? 3. iC:iiiiIes fuero t i la\ iiic~rlisJas dc /os r ( ~ . ~ ~ ~ l t ¿ i t i o ~ ? iI)i<-tras r~iedidasf~icroriidenticas pnrii IocIris Ios pacicn les y contro8cs o a r "aclaptarnn" liara sati~facci. In situacií~raid ioriiicriiiica (mctnk, erperarizas y cxper-tativas) dc c;icla pncirnrc? iSe uiilizii uria n varias 1riedid;ix dc resiil tarlcis? iLas rnciliclas iiicrtin no react ivii\, ctiscretas o, por SU misnlo caricter, podrían rcflclar otras
,'

c m a s aparte rfc las qrre i e nll)ciiic q u e e\tOii iiiidiericlo? Por' dcsgracid, cri la actiialidad i i r i liay cori\cn\o acerca de cli5lrs mediclaa dc rcsiiltado3 rlc.ticlrínn iitilix;ii.\e cii los cstiidios de i~ivesti~~iciiiii dc p~icoteiapia.Esto dificulta las coni[ior¿~ciones c l i t rc eítuclius. 4. iC;ct;il e i la n a t i i r a l e ~ r i gencral clel eitutlio? 1.0% etectos r l c I,i terapia piicclcri evaluarsr cri iina varícrlnrl rle f o r m a r . I-lasta allora rios liernci\ coricciitrado eii csi iidins expi~ri tncntalec. Otro\ iníltodos incluycn estuclior dc caso, enctic\ t rir cliriicas, rxitidios corrclni ivos y eitiirlio< ariilogns. <:¿ida t i p o ticric vcntajar y dcsvcntajas caracicrísticac. 170rcjcniplo, 1111 cstiidio de ciiw piicde ofreccr iiiia riquezd clr tictalles y scr uiia fucritc cle hipútcsi5 cliie pucdcn ser tiiuchri m,jr vnliciiai que la5 cle ~ i r i estudio cxperirriental o iin e i t u d i c :inAlogo. Pero ti11 cstudici dc ciiso tiene u n a JUde I jciia11lo puede griirrnlizarse d 1 1 ~ 1 ~ ir 1 dc un plit i c a i i tc? Los estudio\ an5logos ofrcccii un gxnri p(>tciicial pard ccirii rolar vnriahlcs pcrt incn tc\, cvilar proti lcrria\ 6t icos con lo\ giupris cirl tratiimicrito y recrileclar ~iria cnnticlad sa tisfactoria dt. parlicipantea. Prrri, jciiánto w ;iccrcari a la rralidad? Como Iicriios teniclo ocasibn d e ctirncntar, cada rnbtcido ofrece vcritajas únicas y I i mitnciories c;ii';iclerísticas. I,a manera eri qilv los i ~ i ~ ~ e ~ t i g ; i c l elige11 o r c s ]irticeder dcbc c\t i i r dctcrrnirintlii [irir In qiic Iiuscan aprciider y ipé piicdrti tolerar cnmn litnitacicinrr. íJtiir6 111 mejor csperaIizii rr qiic tiiirriertihol; biicnos inve\iig;idores decir1irfin seguir rutd\ dc inrestigiicirin diversa\.

Estudios cornporativos
1.n iriirertigaciiiri eri la tcrapia se ha vuclio cada
veL rnás coliipleja d e ~ d c la crítica cle Ilyscnck.

Cada ve7 niiis cstudios riri \¿>loevalúnri !o\ rcsultados, iirio tariibién coimip;irati dos r i i n i s técnicas en funciiiii de su eficiicin. Sin e~ritidrgri,varios crítico$ han cuesticiri;iilo si algirnrj\ cli~efins sori lo ti,istün tc podcrow\ (tiencn siificieritt.5 participnrit c i en el estiidio) para dctrcinr diferericia\ critre tratamientos altcrriativri\ (Ka7din y Drics, 1989).

El estiidio de la Univcrsidad Temple. Sloarie, Staplcs, Cristol, Yurkst~in y Whip~ilc (1975a, 197511)

reali~iirotiun cstiidici coiiipamtivo i nilirirlante. Mis de 90 liücicntes extriiirn nciirótico\ t'utlron asigiadn~ n 1) tcrapia del crimporiamietitri, 2) tcrapra cori oricntnc'ihri ~iiicciannlitira de corto plnm y 3) iina lista tle cslwra con 1 ratniriiento minriiio. Los grupcir \c iguala~ o ren i ciranto a sexo y grai~crlacl de lo!. iintoi~ias; por lo demar, In ñsigriaciiin f~ic aleritoria. Tr??terapeuta? del ccirnpcirtarrii~n to y tres drialista~rcalimrci~i el triitan1icri tu; todo\ irnian ii11d g r a i ~ ~íi~-mcifación y CXPririicia. Las rriedidiis previas y ~iouii~riores iricliiycron ])nic'lins psicrilíi~iciis, una técriic,i clc síiltorna~ rlc interh (medida ririibtiiadahacia 10% criterios cle triilaniicntcr ii~dividuali/.itdcis), ii tia eritivvista cstáiidrir, reportes dc inforiri;irit~s(persorim clucbhabían ci>iit~ido a los pacieritci dilrante i i r i ~irri~iicdio de 12 iifior) y mtiniacioiics del terapciila, cl liacieiitc y i i r i cstirriador inrIe pcndierite. El lrrtor riotara quc mios p~wedimicntos c*cirrcsporideri cn forma estat.ch;i ii varias tle la\ rcco~nciidaciorici hcchas coi1 atitcriuridad e11 la \tcciÓn dc nietmlologiii de este c;iliiiuln. Los trc\ grupos ha hidri iiicjorado c r i cI momcnt o de tinii prueba postcrinr a loi cu;itao meses. Sin e111t);iigri, los griilici\ clc tcrapia 1) Jcrianalítica (1'1)) y terapia del com1iorlainiento ('I'C;) inejomcoti m$# que cl grupo cn lirta de espera (LE).El e~tirr~;idor i ildcpenclieriic no pudri ibncontrar diferencias respecto d r In ~iiejoracn cíntomas dc intcres entre Ins grupciq 1'1' y TC:. T as cstimacicmcc getierales, comri la tnejora e n siirraciones dt. trabajo o wiciaIr?,iatiipuco sirvicro~i para di~ci'irtiiriar entrc los griipos ?'IF ); TC. 1.n evaluaciiin dcl resultridri global ricl cstirriador i i ~ d i c ó que XO%I dcI gnipo 'TC y del grupo TP incjoro, ~rríentiasque sóln 4X'Ki dcl gru1") I.F. lo Rixu. I'ara la ndaptncilin gcncrsl, 93'Yo del griipo 5'1: y 77% dcl griiriri TP y I,B mostrii mejoría. Aiinqiic el cambio corripiiratjvo critre l o r griipor T(I: y '1'1' variíi dc{icricliendo dcl criteriri espccifrco, en gerierril hubo uiia tendmcia ligera a favor del griipo TC. No Iiiil~o evi-dcncin clc efectos de dcterior o , y los tres grupos malitrivieron su nirjnria despiiés de uii ano. Sin eiiit.i,irgo, debe señat;lrsc que liubii un;] tc~idenciaa cliic cotiti~izidrala mejoría y que los pacientei ck.1 grupo LL h e ;iproxirriarari o igi~al;iraiia los de Iriq jirllpos 'K: y 7'P. Esto porlria sugerir que Iri cliic hace I n tcriipia es acelcr;ir cl ciimbio, esi buzar dc producir ~ i i i i s cambio, cii compnracriin con la ausencia dc trata~riíerl tci. 1,cis psicoanalislas produ jcron ~izeiciresr c i i r i taclos con pacicn tcs rrieiios pcri urbados, micni rar qiir el nivcl

l

1

- 5 Tamaño del efecto promedio formas selectas de intervención psicológica
T A B LA 1 1
-

(E)y percentil equivalente para
-

-

Tipo de terapia
-

ES
-

Percentil equivalente

Psicodinámica
Centrada en el clienle Gestall

-64

75%
73%
74%
75%

.62 ,154
.68
2.38

Terapia racional @motiva(TRE)
Terapias cognitivas distintas de la TRE

99%
85% 77%
87%

Desensibilizacion sistemática

Modificación del comportamiento

Terapia cognitiva conduciual Consejo indiferenciado
Todas las formas de intervención psicológica
--

1 .OS .73 1.13
.28

61 U/ó

.a5
..

80%
-

Noto: P I percentil equival~nte indica e 1 porcentale de los que no recrbieron tratamiento y cuyo rcsiiltado es excedido por quienes recibieron el tratamiento en ñuestiDn.

Fuentr adaptado de Smith, Glass y Millcr (1 980),

dc pcrturbacibn del paciente rio estntilecici difcrencia afguila para los terapeuta5 clcl ctirnportniiiicnto. Esto sugiere que la terapia dcl cottiportaniiento puede tener mayor versatilidad, tal vez por la mayor flexibilidad y eclecticismti de las técnicas que emplean sus especialistas.

Metaanjlisis. Bri 1977, Smith y G l a ~ r publicaron una rcrcña de casi 400 estudios de resultados dc psicoterapia. S t i vereclicto fue que F a evidencia es convinctnte al rnostrar la efectividad de la psicoterapia. Lo qrie PS ítr~ico aceIca de su rcvisióii es sii utilixación de ~ i t imetodo llamado rnetnurrálisis. Con cstc rnfilodn, analizaron todos los esturlios dc ter;ipia quc irataroii al merios a iin grupo de tcrüpiii y i1 un grupo control, o a dos grufmscrlc Lcrrtpia, y piorncdiaro~i los efectos d e la terapia a lci largu dc todos estos estiidioc. Era su anlíli\i?, dcfinicron cl tnrnaño del pfecro como la djf~*rt*t>cia mcdia cntre las puntuaciones de los ~ i a r t i c i p a n t c s tratado:, y control en medidas dc resultado pertinentes, dividida entre la dcsviaciiiri estandar del grupo control. Antcs rntncionamos el rnetaanálisis de Smith y colabomdores (19XO). Sil ericucita incluyó 475 estudios que incluycroi-i 25 000 pacientes tratados

con alrededor de 78 tcar;ipias duratite un promedici de 16 sesiories. Lii5 comparaciones de los resu1tados mostrarori tamanoi dcl cfccto que promediaron .85 desviacicii~c\ cstándares. Como ya se expuso, esto sigriificü quc "la persona promedio que rccihc terapia estii rnejor al final: de eIIa que 80% cle la> persotins que n o la recibcn" (Smith y cols., 1980, p. 87). Cori una definición algo mrís estrictii dc tcrapia y si11 la "terapia placebo" ni cl "cotisejo indiferenciado" de Iris datos, el tamaño del efecto promedio se incrementó de .85 a .93 de una iinidad de desviacihn estándar. iEsta cifra seria anlloga a reducir una ta% de enfcrmcdad o rnuerte de h6 a 34%i!La tabla 11-5 presenta un rcrurneri de los l~allazgos de Smith y cotaboradorcs para varias formas importantes de psicoterapia. Varios investigadores h a n apoyado la iitilidad general d e los procedirnicnios dc rnetaanáIids y por tanto ha11 corrc~bcir;idoIns ceraclrisiones de Smith y Glass sobre la eficacia de la psicoterapia (po~ ejemplo, Pl=ikc, 1983; Landman y Dawes, 1982; Shapiro y Shayiiro, 1982, 1983). Sin embargo, estos est iidios nietaanalíticos tienen algunos problcrnas (I'arloff, Londoii y Wolfe, 1986). Las coradiciones crínica~ importantes (como la depresión y el alcolioIirmo) están representadas eri

3 18

1

C A P 11

INTERVENCIONFS PSICOL~C~ICAS

forma inadecuada eri ~ s t o estudios, s rnicritras otra\ (por ejcniplo, las fobias) estiri reprc~critriilob cri exceso. Los terapeutas tiericleri a ser cliiiic t a i iovcito\ o rrsidcnles psiquirítricos, y las tcnliisr cori dciririsrada frccuciicia son iritcrvcriciorics cciridiict~iales a corto plazo. ~ZIgiitios críticm soti csc6litic'o% acerca dc los m 6 t o d o s rnctannal íticris. I"or c)crriplri, Wilso~iy Rnchniarr ( l < i X : $ ) c5t3ri ~ircoc'~i[iaclcis por la teridencía dc Stiiitli y G/ws n ;iSrul>ar para an'ílii i s csiiidío~ qzic varínii cii forrriii sigriificativa eri sii calidad y cofiiililcjirlatl iiirtodnlhgicn. hifir5tidolo Isicn, parcccria qzic el rtietnari6lisis 111, srrvido para fortnlcccr cl caso de la cfectividacl dc la psicotrraliin. Sir] c~i~liargo, (le riirigú~i ~iiodo hn sliliici»rindo tcidoi. I r i s lircitileaxiiir eri esta Area. Liinlq ti irra qiic ~iicrisc íliic el análisis estadístico cnrnplcjn p ~ i c d cr~isiitiiir la irivestigacióri diseriada curi inciiculosidnd, rccibira un choque rudo. Corrio plniitcnii W i l ~ o r i y Ilachinnri (1'183): " n o recorioccr 105 lirolileiriai cori el rrietaariáliris arrietinLa ~icrlictuiirla i r n r m ~ i í j n de que las tPcnicas est:iilist'jctit, lni'txleri liricer aceptatiles dritos de mala cal icl;icl rliic di\tcirsioriari e1 proceso terapbutico y sii rcsult,ido" (p. 54).

por crin\iguiente, era algo qiic n o mcrccia una consideracibn seria. En efecto, cn ocrisionca parcciii ctinio si el piocew fiicrn cngnñnso al ~ircdrcir resultados. Pero Iris inveitigadorc5 oririiiadoc; al prrircsri sentían quc debía habcr rclacio~irscritrc el rniiliddo y los procesos que o c i ~ r r í n diir,irite ~i 1,i tcriipia (Striipp, lti71). U n a fciriiia de e f c c l ~ ~ ir\lc i i 111m ~ l c irivestigacirín es filma1 o giiihar \r\icinr\ dc icralira seiiles. Esta clase de invc.ifigaciiin Iin ctiiiicrizado a mo\trar cada V C m ~ i s rclaciotics siirta rilivas cntrc lu qiie ruccdc diiratitc la tcrapia y cl rcsultadn firial (Garfield, 1990; Mrirtnar, 1C)S)O). I'cir i~jcinplo, WiridhoIz y Silherscliiitz (1 988) c>iiccirlt riiroii quc al examinar cin ta5 dc aiitlin pntlíñr? iiiostra r qiie la participaciiin activa cn cl Iirciccso de terapia era t a n pronosticador sigrrificativo clc 10% sv~iiltaclos de esta para pacierites extertios ric 20 a 85 añci%. Un ejemplo aimpk rlc invc\tigaciíin d s proceso c~ uii cst udio dc l asscn ( lCi73)qrie investig6 los fkici cLnI:i an\icdad y cornuefectos de la distniici;~ ~iicaciriri eri una vtitrcvi\ta priqriiátrtca inicial. 1,as eritrevihtac vr!trcb ibI piicicntc y cl lcrnpcuta sc waliziiron ii íli\tiiiiri;ir clc 90 ccntimctros, 1.80 metros y 2.70 iilci rnr. Siirgisron varios resultados: 1) la tazíjti de pertiirlwciiiii del Iiahla (Spíuu-h Dishirbance Ilntio; urja rricdida dr iinsicdad) sc Incrcmentó con Investigación de proceso cl aii mcn lo dc la d lrtancia. 2) Los pacientes reportnrori qiic rio cran co~iiprerididos tar) bien cuando Hnsia aiiora tios ticmos enfocado en los rcsiiltados las di~tniicias eran niayores. 3) Lri\ pacientes habladc la inicrvención tcrap6iitica, junto con rnilchas dc rtiri rriiis +cihrpsu\ ansiedades y tcmnrcs y rcporla%variables dci pacicntp y cl terapeuta qiic piicdcn tarori halicr a i d n más al>icrtos a 2.80 mctxos. Este afcclar ecos resultados. Q t ros ínvcstifi-adorcs cit iidio dc scgiiro rio le da otro sentido al campo de lian abordarlo scicesos específica que ocurren dcirnrila tcrapln; pero la acuniulaciiin cuidadosa de mute la terapia en el c u m de la iliternccfóri entre tcractio\ dc c\los citudios p ~ i e d c incrcmcn tar niicstra peiita y pacierite. Estu se Ilnrria irtve~fi.yric-icíir rlr' com~xen\iOn dc quC afecta que en clla. pmrt.qn. I,os rogcrianos fucmt~ piontrm cfi c m arrn y Otro ejemplo de investigacirjn de proceso cs d por lo común mnducían ntirrfio5 rrlacinnandri, por clcinplo, la cantidad dc habla dcl icrapriila cn iina t r a h ñ j n s o b r e c o m u n i c a c i ó n e interacciories scsiíin dctcrminada con la cspniancidad dcl vlicnlc Fiahtadas (Matarazzo y Wiens, 1972). lista clase de o los cftctos dc las ac1ar;tciot;cs y rcplantcarnicn t o ~ irivertisitciiin hit indagado prripicdatics C~rmnlcs del terapeuta en la torrin de resylorisdiilidníl dcl clieiitIc las clocilcioiies, indiiyendo su diiración y frete por el progreso en tina scsióti dctenrrinada. cricncia, al igual que las interrtiyciones, la ptciprirDurantc largo ticmpn, los irivc~tigarlor~r de In cióri de habla del paciente y el ter~ilieutüy otr;is terapia csiuvicron d i v i d i d o s r n dsr campos variables. Otra ínvestigacihn rrtirntiina ciir:ictrril;tic.as (Heutler, 1 990), los qlir hacinri i tivcstigaci6ri de de PT(>C~S(P y multado. Por rjcmplo, Staplci, Sloanc, proceso y los que invcstigaliari los rcrultados. 1:sWiipplc, Cristo! y Yorkstori ( 1976)encotitnrori que tos últimos criticaban la i~ivcstig~icir'iri de Iirocesti los pacientes que rnostsnbrrri Iriayor t j t a r r i ~ tot;~l ~ ~ IIC purque rio rriostralia iluc lo5 Iiiocc\o\ iilícinri\ dr kiiilila y duracitinei de habla mar larga5 cri In Irrapiri la terapia se crirrelaciciriiit)iiri cori i.1 irsultado y, tiiv~cin cvidcncia dr m5s mcjorín.

Liricariiirnlm dc la prAc-tic-.Ixi\ ~i<ic'íilrigcis clinicos so11 corisi(lcrndos caria ve7 m;ls reqiorisatilcs d e los scrvicio~ qiic prnpon-ionan. [.as asegiiradcirns y las coriipa"ías dc aicnriiin suh\idiacla ya rio clarl a lor cli~iicos ricnda silc.lt;i rciliectri de 13s iritervencioricp qzic cmplsan yr.1 ritrriri cri que se administra cl tratainicntn. A fin (Ir rnantcxricrcl criritrol sohrc el qiichaccr dt In psicotcrapia, variiii cii'giitiix:~ciririesprofesio~iales . w tiarr viidto cada ve7 iii6i iictivac eri la elabomción de Tendencias recientes liticrrirziet~tox de Irr pt(icfir u ( N ; i t h ~ n ,lW8). Uict105 Enfoque de l a investigaci6n cn la psicti.terapia. liricaniicntos recomiend;in forrrin\ especificas de inRegu~itar si la tcrapiti c i r~frctivii ~i r l Q es iina cstrwcnciiin para prohlerrias o trns~orriorpricolcigico~ trategia niuy tiiieiia; la r i ~ r rihn i es demasiado aniccincrrto5, y tienen una nieta mri~iiri d r la "cspccifiplia. Un enfoque rnár í i r i l r s crinaiderar ciertas caciiin drtiillada de métodos y [iroccclirnicntos para terapias aplicadas a dcicrrninadci\ ~iacieriteseri aqcguriir cl hatimiento efectivo para cada Ins(ornon formas específicas. La mayor partc ric los estuclios (Nallian y Gorman, 1998, p. 12). s r criitra iihora err la efcctivid;id dc ciertos trataPara cjcrnplificar e ~ t tendencia, a In Llivifiiin dc mientos cori problemas pricriliigiccis específicos Psico3o~í;i (7líriiA (I3ivtsiori of Clinical I ' i y d i r i f o ~ ) (R;irlow. 1996; ' J a t h a n , 1998). I'or ejemplo, dc la A%iici;iciOn I'sicológica Estadorinidcnxc (ilmcricnn Pivc~licilo~ical Association) puhlicíi trna Grirlncr, I;ollan, Dobson y Jacohsori (1')YH) estiidiarori ~i,icieritesc o n deprtsiiiii inayrir, y Llcl,ea~~, l i s l a dc frulnrnirnlos vrrlidados en foritta riripiricn Wcioctv, Xiylor y Koch (1998) iiivc%tipiromila elica(~rripiricnlly vuiidulrvl 1rr2iilnicrrts: EW]en 1935 (T;i$k cia d e la tcwpia cognitivo conduciunl cri pacicriForce on ['romrititii~ a n d i l i a s e m i n a t i o n of tes con trastorno c E e pánico con y sin ctcpirc\iliti Psychological ProcrLdiircs, 1995). A partir de critcmayor criin0riiirlri. Kazdín y Crriwlcy (T51C37) ex;]rios estándarc~, citc xrripo de trabajo de la r\l'A claminaron la cfoctividad del tratamiento crlgn itivo b o r ó listas dc rratamicrii<i\ bien e ~ t a b l e c i d o s de niiios anti\ticiaEes, v Craske, Rnrue, 1.ewiri y y prohablernentc. cficace\ [iar;i cl iverqos problemas Noriega-Dimil ri { 1997) exarniriaron cukl cuinpcip~icolbgicos. L;i Mhla 1 1-6 prcrcnt;l la lista rnas actuanente del tratarnicnio cogri itivo conductrial para li/.ndn de EV1' mejor establecido\ riiiia m i l variedad el trastorno dc píinicci coti agorafobia (expo~iciíin dc c-cirirlidoties(Lhanihlcss y cols., 1 9OK). Expondreinteroceptiva frcntc n rccntrerlar-riiento d t la rrsliini05 varias dc estas formas dc ínlcrvr~nciOri p<icu,lrígicii eri capitiilos liostcriorcs. rnciíin) fiie 13155 efectivo. I r irriportatiit rcñalar quc rit;i\ Iixtnx tic) carrcldentrís, ahririi cada vez 1116s criiidior evaluan ceri cle con1i'ovcrsin. Garficld (1 99h), ticir cjerripIo, Iris efectos dc la p\icoterapla frcritr n F a rnedicasmtierie c]~ic1) soti {ircrnaturasy sc ncccsiia rnuctia ciiiri. Ilada la crccicnte frecuencia COII qirc mucho5 m i s irivestigacicíri niites d e iina publicnci¿jn aií; 2) p'icltiintras y médicos familiare%preqcribcn intdiel ttrrnino "validado pn forma empírica" cs rrigacam~ritns para problemas psico16gicor, la mala r o noso, pues ~iigierc qtic otras itittrvcricionri (111rn n luntad cle la biirncracia de la aterrcihri a In salud están eri la 3ista ron iiiíitilri o pcrjurliciales; S) los para pagar I-inr rinn terapia "interminahlc" y cl vi-eciente iritcrh dc iilgunos psicólogos clínicos [icir E l T carecen de valide? r x t r r n n dr+ido a que no rerecetar ~netlicamrntos (C:a~i. l),esta invcstigticiiin presentan a la psicoterapia crri la Corma típica e n está cobrarido importancia. Lri ctialqiiicr c;isci, c p e se lleva a cabo fucra dcl lahorniorio de investineceritaar~osteal izar ritudios que puedan cvnliiiir gaciiin, y 4) estos L V I icglaiiicritadn.; ignoran la con precisión la forma en que se comparan 1 0 5 importancia de las vnrinblcs dcl icarapcwtay del pa-

En fechas inár rccirntc\, Tlill (1990) ha revisado uria v a l i d a d clr c%tiidioide vriiiables d e proccso. Las variables dcl tcrapruia incluyen respuestas verbaIes, compnrtarniriito cle facilitacibn (por ejemplo, enipatía) y Lcn~l(~iic.ia , i ciar cotisejo, pro~~vrc'icitiar informacibn 11 riii.ccri. i~iterpretaciones. I,as variables d c proceso d r l clierite iricIuyen el grado de participación, la naiiir;ilr,za cie sus declar;icioiie$, Iri presencia d c cmticiorie\ clcirarite In ternl'ia y In idcritiíicaciiin cle morrieritos "biicnos" en ld t ~ r pia a qlic parecían riugurar i i r i n rrirjorin.

mrdicamentos y la psicoterapia y chino pueden intcractuar (por ejeniplo, lilki ti, C ; ihhons, Shea y Shaw, 1996; Tacribsrin y I Iolluri, I9qC,; Klrin, 1996).

A

T A BLA

1 1- 6

Ejemplos de tratamientos validados en forma ernpirica (EVT) "bien establecid
--

Ansiedad y problemas de estrés

Terapia cognitiva del comportamiento para trastorno de pánico (con y sin agorafobia) Terapia cognitiva del comportamiento para trastorno de ansiedad generalizada Tratamiento de exposición para la agorafobia Exposición/dorninio guiado para fobia específica Exposición y prevención de respuesta para trastorno obsesivo-compulsivo Entrenamiento de inoculación contra el estrés para afrontar los estímulos estresantes

Depresión
Terapia del comportamiento para depresián

Terapia cognitiva para depresión Terapia interpersonal para depresibn
Problemas de salud Terapia cognitiva del comportamiento

Multicomponentes para dolor asociado con enfermedad reumática

Terapia cognitiva del comportamiento rnulticomponentes con prevención de recaída para dejar de fumar Terapia cognitiva del comportamiento contra bulimia
Problemas infantiles Modificación del comportamiento para la enuresis

Programas de entrenamiento para padres con hijos con comportamiento oposicionista
Problemas matrimoniales

Terapia matrimonial del comportamiento
Fuent~: adaptado de Charnbless y colaboradores (1 998). "Update on empirically validated therapies, 11". The Clrnical Psychologist,
51, pp. 3-1 6 . Adaptado con autorización de la División de Psicología Clínica, American Psychological Association

ciente en el resultado (asumen que "una talla le queda a todoh") y hace11caso omiso de la evidencia que sugiere la falta de superioridad de una fornia de tratamiento sobre citras. Para el campo es importante considerar las críticas de Garfield (199h), y varios psichlogos clírilcos que realizan investigaciones sobre la psicoterapia han respondido. Barlow (1996), Chainbless (1996) y utros estári eri desacuerdo en que la publicación de lor EVT fuera prematura. Primero, señalan quc la eficacia de 10% tratamientos e n estas listas está bien siistentada. Aurique es importante realizar investigaciones adicionales y modificar las listas cuando sea apropiado, demorar la publicación habría puesto e n riesgo las intervenciones psicológicas dchido a que otras organizaciories profesionalcs (como la psiquiatría) h a n publicado sus linca-

micntos para la práctica y las compañías de atención subsidiada están comenzando a incorporar estas listas en sus lineamientos (Barloiv, 1996). Segundo, muchos están de acuerda con Garfield en que "sustentados en f o r ~ n a ernpirica" puede ser un mejor descriptor para estos tratamientos; sin embargo, nti. se h a n modificado los términos por temor de generar más corifusión (CIiambless, 1996). Tercero, la efectividad de la "terapia como es usual" n o se ha estirdiado eri forma adecuada (Barlow, 1996). Sin embargo, sabernos que eri promedio los pacientes que reciben uno de Iris EVT funcionan significatlvamentc mejor que los de grupos coritrol. Por último, aunque sean atractivas de manera iritiiitiva, las afirmaciones dc Garfield (1996) respecto de la iniportancia de las variables del paciente y el terapeuta para el resultado clinicu

Algunac conclusiones g e n ~ m l ~ s 1

321

dcliri íiiii lrcnecoiiio hipótesis dc tr:il>iijo, rio c'cirrio hechos rlzbiiio~trrt~los eri fornia ciii1iiiic;i (I<i!rlow, 19'lh; ('.h;iiri tilvsh, 1996).
Tratarnicntci maiiualizaclo. Un asisiilo rcl;iciri-

nado qiic sc h a dcliatirlo acalciradainetitc es si lo\ tratarnientos basatlos cri rriririunles deberian ii tilizarse eri la práciica clíiiit;i. Eii t i r i inicio, algiirios investigadores dc psicotcraliia rlatiorarori dichos tnd~iualesa fin dc a\cgur;rr t;i cstiiridati~aciórid c !os iro oto col os dc Iratamicrito cle uri paciente a ritro. Siri embargo, el t r i i t t r t r i i o r t l o inatiiruliratlu t;imhiCn >e ha ~ i t i t i ~ a d fuera o dcl cciritchxtridc invcsiig<icií)n cn la prictica clítiica. i \ l ~ i i n o lo \ han criticstlr, por "socavar" el iiiicici clitiicti (Ir los clínicos, ~ i o ri i r i cstar a d a ~ i t a d o ca pncicnirr cnn mírttiplcs ~~iolilctriaí (coridiciones coniiirhids\) y por igriornr Inr cCcclris del terapeuta e n t I rcqtil tad o (Ilavisoti y I,nzariis, 1995; Garfielcl, lt)BO; Wilson, 1998). Al abordar k t a y ~ otras críticas, M7il~cin ( 1 gC)8) scñala que el tratariiiciitn hnrado cn un rnan~ial tiene mayor artilidnri clíriica q i l c lii q u e se le acredita. 1.a literatura sohrc prircba., ~iiicológicasy iiiiciri clinicu sugiere qzic cl jiilcio y la piediccibn cliniccii uin limitriclos y cs proh;ihlr r l ~ w w a n $11licratlcis p(ir un tratrirriieri t o mnniia\iz;idci con nistcnto cmpiricri que prescribe nl tcrapctita los tnctodo~ ric intervención para iin prnhlcma drtcrtiiiti;ido. Srgundo, rio hay dato5 qtrc ;iprlycn la postura dc rluv c i t r i i trntarnieritos sea t i infc>riorcr al traTainiciitci d e p r o b l e m a s psicolrigicri~ cornorbidos (lt'ilrcin, 1898). De hecho, 10s t i.;ii;imientos basado\ c i ~ rnanuriles podrían iitili7arrr para t r a t a r prohlcrrinh ccimórbrdos e n iorm,i secu~ncialn concurrtbnte.'I'ercero, Wilsoii (1 998) afirina que d i c h o \ tratariiicritos fomcntan la innovación clínica debiclo a qiiy ayiidan a identitic n r pacientes clue rio pdrrccn rcrponder a [os trntamicnios dc "prinierli ripciiiri". Enionce5 se hace posiblt y n e c ~ x a i i o rntidificar ros protocolos a fin rlr t i a l n r a estos incli\~icliioscort Fxito. Por íiltirnci, lVil5oti (1998) reíiüta que los tratamirntos ha?atlo$ eri nianieales, coliro otras h r r n a s terapciii icnl;, r r q u i e r e n habilidad cl inlc;i y i i i i n aliarixa terapCutica positiva. Rectiiioce cluc los mariualcs dc tr;it:rrnientci necesitar1 volvcrrc tnai "iimigables coi1 cl iicrapicuta" y ~ u g i e r e proporcionar más linearnicntti., prhcticof al igtial qiic a r n h

exposicioricc d c ~-irtihlcma\ cnconrr~drlc. por lo criniítri al poricr cn ~>rAciicn el tratamientti. Nos gustaría rcsalin r iiria? c u a n t a s vcntaiah dciicio~ialesdcl I r,it;iiiiicilici haracIti en riiariiinlec. Lstn modalidad c\ m.ir cnCocarIa, a meriurlo rriis coriiprometida dc~t1v la ptlrrl7cclir7a riel Iiaticrite, y m5s fhcil dc ciiiciinr, iiipcarvi\ar y vigilar (Wiliori, 1998). I'or iiltiitici, lo? clinicris que clrirriiiinii los trata~riieritoshasatlns rii m;inuale5 \t3riÍiirrizictio rriás atractivos para l;i\ i.rirnj~ani;i\iie ;itr.~icitirtszrtisicliadn, ya qtre se rcciiriocr 1i1 cficacin v t ~ f i c i r n c i a d e tales t~ata~riieritoq [l\larq~rcs, 1398; St rrizii hl, 1998). Marques ( 1 Y O X ) ~ircdicc q u e se rctliicrirh cliic 10% clínicos utiliceri 1)rritucolos cle trntaiiiirrilci basados cn iiianualr5 piiin maritericr sil cn t cgorí;i dr. prt~ieerlores ~iiii-aoi gririizacioncs di, dtc.nci¿in rill-isidrada. Por tocla:, estas razorier, c i importanir cliic los apreridices tle p i c o l o g i a clíriica rcci han uria capacitaciiin niiiiucinia en trataritietitcir iinsados eri maniiaIrs con s i l i t c n t o rniliirico ((:alhouii, l l o r a s , I'ilhoiiii y Rehrn, 1998). 1.21 tnlilii 1 1-7 presenta tin c o n j u n t o de lineamieritos prcl iiiii riares para 1 ; ~ciiliacitiiciiiri e n tratariiicritcir coi1 w s t c n t o ~rn[~iri~:ci.

Algunas conclusiones generales
Parece estar siirgicrido iina gcncrali7ación roIx-e la efectividacl d c la psicoterapia. Sin c m b a r gri, h a y poca eviilcricia qiie siigiera q u e una forma de terapia es efectiva para todos los prohlcnias. I as conclusiories rrihre la psicoterapia a la5 q u e Ilegb J. D. Frarik (197Ci) Iiace varias décadas t i i ~ n b i é nparecen ca rrictcrixar c l pcnsairiictito actual:
l . C:ari todas las formas dc primtcr;ipia sor1 algo

riihs efectivas qiie la ayuda iin ~il;iriciidrir i infoirnnl . 2. Ningiina forma d e terapia h a mcistr;ido icr m6s efectiva q t i c otra para tcidar las crinrlicjories. 3. Los clientes q ~ l c rniicstran incjora inicial tiendtn a manttmrrla. 4. Las car~ctedsticas tlcl clicnic, cl tcrnperrta y sil interacción piiecleri rcr i n h importantes que la tktiica terapeut ica .

A
2.

TA

IE L A 1 1 - 7
-

Uneamientos para la capacitación en tratamientos con sustento empirics
-

-

. Incluir videograbaciones que ilurtren la conduccióri de los componentes centrales del tratamiento cori sustento empírico en el programa de caparítarihnBasarse sobre toda en cintas de audio o video de sesiones de terapia para supervisión y no en los informes personales de los aprendices.

3 . Usar medidas de adhesión elaboradas para el tratamiento con rustento ernpirico para evaluar en forind sirketndticn y frecuente el progreso de cada aprendiz.
4.

El malenal d e r~pacitaciOn que ilustra errores comunes en la puesta en práctf.ca de componentes centrales de t i r i tratamiento con sustento empirico es un auxiliar de capacitación eficiente.

5. La supervisión del grupo mediantp cintas de audio de sesioncs puedc ser m;is eficierite que Id supervision individual en función de la tasa de aprendizaje. 6. Esperar proporcionar supervisión en un mínimo de tres a cuatro casos prototipicos para el tratamiento con sustento ernpírrco, más un mínimo de cuatro casos más no prototípicos para desarrollar una habilidad adecuada mínima paro llevarlo a cabu. 7. Incluir instrucción en evaluacién progresiva d e la respuesta de un paciente zl tratamiento .con sustento
empírico.
- -

Fuente: adaptado de Calhoun, K. S., Moras, K., Pilkonis, P. A y Rphm, L. i?(1 998). "Empirically supported treatments: Irnplicaticins for traininq". lournol of Conri~lting and Clrnrcal Psycholoqy, 66, pp 7 51 -1 62.

Este iillirno punto es importante tlchído a que sugiere que, darla la efectividad igual de varias Forinas d e terapia, el campo debe dirigir i u atenciiiii a los elemciitos cnniunes a toda5 cllas. Siri emhargc~,no todos están d e acuerdo con esta concEuiibil. 'I'elch ( 1Y8 1 ), por lo iiienos, afirma que entre más [mtente \ea la tccnica terapétitica cn uso, sori mcnos importanter las características del terapeuta r i dcl clitintc. CToino un cjrrri~ilri,I'Plch r;rAala qiie la evidencia sugicse con fue~7.a que la desrn-

tuncionará inejtir para un pruhlrma r lc~tcmiriarlo. Ins listas cle tratiimicntos coti 3usteritci e~ziriirico para problemas psicol0~icm cciniunm drtierían crin11tiiiar acttializi tidow y expatidiendose. Al iiiismo ticmpo, tarnhibn dehrian dedicarse csfuerms 3 invcstigar los factores comunes a todas las terapia\ y la nianera en yiie riperan. La irivestigación tarnhifn podna ccntrarsc e11 los efectos de equipara^ pacienIcs y tcrapc~ltils CII fui1ci6n dc crl~a~tci íslicas arlrcuadas. Sin cmhrgo, en el, análisis final, la competencia sihili7acicín sisteniáiica es iniiy efectiva en p~cienics dcl terapcuta l-iliicde ser rrias crítrcii qiie la siniple crin fobiai. Peco para cluicncs tiencri problemas cn cquiparacion dc pacictites y terapeutas a lo largo el iirn r l e ii~iagencc riientales, 13 dcsensibilizaciiiri de las 1iii.t.mdc raLa, clase o sexo. pucde ser i ricficaz y el rnorlelamicnto piicde scr la La tcrapia CF u11proceso inlcrmitcnte que ocrirrc, t4cn ica de clecci011. h z a r t i s (1480)tam biéri aosp r ejemplo, una vez a la semana. Por tanto, solo es tien c qiie ciertas trrapias cspecffi cns est;iri indicaiina yeqiieña ~iiirie de la vida cn nmo de un cliente. da~ para dctcrminados prc 11 ilenia\ t'hpecíf lcos. I'vro Olras expccie~icins concurrenter puedcti ser tan imal m is~no ticmprl I-iarece siigerlr qiie varios factoportantr? o inr-liiso mis para determinar si ocurre la res iizespecificos drsempí~fian una furicih~i irnporrnejora o rio. Adcmis, lo que sucede en la terapia puetantc en la niejoria. Il~iirciernplo, sin tener c ~ i d c irittiractuar con otras exyiciric~icirtr cn f i l m a f comcutbiita si rl terapcuta i i i i l i ~ a dcsensihili~aci~ri, piejas. Cltrtis piicden corrienzar a rtiaccioriar cii forma modelamicnto ri la búsqucda dcl insight, el rcasiildiferente al clicrite, y estas reacciones cambiadas tadr, puede ser uri increincnto en la serisacióri ~ l c piricderi rcforzar o coritmrrestiir los cambios incliiador eficacia de s i misrno por parte dcl paciente quc, a por la tcrapia. 1 ,os carnhioq en rl cliei~ tc ~)uedcrl amcsu vcz, facilita el cnrnbirh. nazaT a los micrribros de la lairiilia, quienes luego Quizá PI curso más scgiiro cr seguir u11 ataqiie co~ispirnri en riEc~lcio para sabotear el tratamiento. El en dos frentes. Dcbería discñarbc sina ínvestigacidri ~)roccso e!, tan cumplcjo c interactivo que ea dificil pma In irlvestipac3iin mcisrrar yuii bctiircs eri la tcracuidadosa para ayuclarnns a prcdecir czii l terapia

pia se rrctacitrriüri cori el cairkt)io clrl cliviite o coti sii ausrncin 0. D. Frank, 1982). Q11i7ií la naavor lirniincibn dc todas spa la \ii~v:c.rida por la acuwciíin de i3arlow (1 981) dc qitc iirucl~ri\ psicrilr>gos clínicos simplcnicn kc nr> prvhliiii iitrnciiin n la inr-cstigacibn d c rcriiliadri\. Ccintiníiaii hacicndo lo qiic sisniprc hnccn sin perca t iirsc p o r complcto de 4a5 didiculiadcs para hncw iiilcrciicin\ rGlidas a partir de sir5 e x p ~ r i ~ t i c icon a s cnsos itidlviduales (Ka~dín, 1981 1. Pcrsons (1 9%) rxpoiic cbmo las drficicncias cn la capnciiacií~ny In inacrc\it>ilidatl percíliida de rcct!rsos ha11cniimdn qiic Im clíniro? ir drmorcn r n adoptar t k n i c n s rlc tralainicnl r, r-ori szistci~to cmpíríco. Sin cmbnrgn, C h a m l > l r ~y r cnlaboraclores (1996) lo han dicho m~jcir:

I a ~xicrilrigiiies uria ciei~cin. Al liirscrtr ayuilar n quie~ies lo riecesitari, Iri ~ i s ~ c o l o clínica ~ í n extrae sil hrerm y carhcter úriicu de Ia @tic2 dc In valiclacióri cieritífica. Cualesqisicrn qirc fiicrnri Ins intenlenciories que podrían dictar el tnísticistrio, la autoridad, el co~nercinli~mo, la política, Iri co>tirmbre,la ctinveniericiii o el rlvrcuirlri, lo5 psicólogus clíriicus se erifcicriri rri lu qiie fiiticiona. Profesan iiria responsabilidad ética Ciindarrierital para las intenrericionec posibles qiic funcioriari y para snrneter a escrutiriio científico cualquier intervencióri yur iitiliceri. (p. 10) Los psicólogos clínicos dchcn aprcndcr iiihr sol-irr lor datos específicos dc In cfcclividad dc vaiini f(ii.iniis dr terapia y poiici. eil l-irhctica d i ' 111ancTa hiihitual rstc conocimicnlo. Fst h l-iajci iiiil-iciativoi blicus y cici~iificos para haccrlo.

C :icrtes ~>ccirliarid;irlcl; r i c;ir;ictvrnl i<;ix stin corniln r i ;i tc~Ie5 lar Iqiriiia\ r 3 c !rrapin, incliivcridfi la fiinriim dc cxpvrtn d d Icr;ipriila, In rclacíhn o i l1'~aiiza tcr,ipCulic;i, la f(irrii;iciiin tlc ctiiiipct~*ricin, In lilicr,icirin dí~;insictl;ido IvnJíin y 1;) cx~-icclntiva dc cambio. iiiincyiic I;is í;-irac'tcrirt ica\ crfic~il i c a iicl ~ pncicrl tr y dcl Irriipciila piirtlc~i infliiir mi los íc<i~ltsdo<, talcs rclacionrs parct-cii scr ii~~iIiidiinciirioi~nIcc y complcjnx. Ilcriilta intcrsraiit c ~ciialnr íliic 1;i iriveitigricióri rin apoya iriiiclia.r crccriciai srirtctiidiir p i r lo ctirnzin rr<1-irrtri r l r Iiir xrlacinrirc cnlrc lo5 factor s i rirl ~-iacirritr y dcl tcml-iriita y cl rcri~ltado d e la ~?ricot(~r;ipi;i. 1.a iiirrrt i~aci0ii di7 la ~iricotcrapi~i citA tliiigicla n evnliiar si ciertas i i i t c r ~ ~ ~ r i c i i i sor1 r i ~ ctcctiv;i\ i o n o rri cirri;is ~-icil-ilncinrir~ rlc clicritcr, qiiC fnctorcs I-iarcr r n rrlacirin;idri\ coi1 rl i-a inhio y ciiriio piicdr ~ ~ x l u c i r rliclio cc c;irriliio. l.'~tiidicwrri;i\ rccicritcs raxom iriari si iiri;i I cr;il-ii;i cklirriiicii 05 r Crct tvn cn 17;~icntr.scoi1 ~~i'ritilr~iii;ir psicolhgicos r l c l rrrn i riadcic (como tli¿ijirii~stjccii cyicciiicos (Icl 1>514-1V). AdrrnAr, Icir priríilngcic, clínicnr I i r i r i criri~cnr.ado a clxniiiin;iim 11161; ;i foiido Irir I-icricl'icios, rclat ivoc dc la ])\icotr%ij)iC~ I'rtbr~!i I lil i~i(~(1ic;icií~n lilirii citlrtii< coridiciorici, y rlc t r;itiirriirriioi cornhi iiarln~d r teriipia y fiii.rn;icc~l;.I'cir tíliiinti, l a invcstigaciiin h a ayiidadri ;i rnolt1r;ir Iris Iiiic;iiiiirnicis d c In practica. qiic iiicorlxii ; i i ~t rnt;iiliicn lo cori si~stcrito cinpírico. rl r ~ i l i i r t , , es, ~irohalllc qiic los liricciIogc~srlinictisulilircti catl;i vr7. 1115sI ra1:iinicritos Iiasatlot cn mariii;ilci.

Términos clave
Resumen del capitulo
Los psicólo~os ~Iuiicos usan iritervericioncs psicológicas a fin de inducir carribios en el coniportamiento, pensamientos o ientiinierito? de una lierwiriri. 1.a psicoterayiiri es una forma cle interveiiciiiri que ocurre en un contextci profe\ion~l c y i olijetivo ei, solucionar pr(~1~Iilernas psicolOgico~, ~riejoriir el afioritiirriieiitcr y el fiiricionarriiento, prevenir problerrias fi~tiiros o iriaenie~itar la satisfacción eri la vicia. L q evidericia silgiere que la psicoteiapia e$ efecTiva, en especial para ciertos tipis de prtiblemiis piicciliigic'cis. Sir1 enibargo, nin~vna forma de piicoterapid ( i intei-vrritiiin rci iiipericir para todos loi prtihlemas.
rxliuriru tc~vuy6irtir.aTlcl;icii>ric11 l rc Icralicti le y Iia-

ci~~titt-. S? crw qi~c, fcirj,ir i i t i~ iIi;ii!~;~ t~kr:q~C~iti~*;~ r11vrte cs (lc it~ipr>rt:!tici;~ ~ ~ r i r ~ ~ o r p:~r;i cIi¿~ ? l l ~,;itnl)io t ~ ~ ~ l l ~ l ~ t ~ ~ 0 .
de ~ c ~ ~ r r l ~ ~ ~ r t ~ M f fv i li ic ~ trim¿i lIfO peiiljca h'ci~crtll qur liueclc ci~ti;~fi;b~. l;i vxtiiiciliri o dicri~ii~iic.iii~i d r la freciienciri dr iin crin1l>or~íi ln ic~ilni iideiratil~y l n rl iricrerri~iito vri la farciicnciii rlr ti 11corii lxirtarii iral lo
cartibio

d<-,rcl<io.

~utarri\ I,iher;ici8n dr cmoc ioiics.

doniinio A[lrliiisiciiiii dc i i i i riivcl rlrvatin d r cnrlciciniicritn o habilidad. tlria nieta ~ lI;Ir ~iuictitt~ralii;~ IUIVd c ser quc cl ~iacirritrclcrnrrtitltbcrirriliihtc*tiriii o

tlomzi~icicii

ti11 aica

~iarticular.

cxlicrienr ia cnrorinnol orrpctivrr Meta tcrapéiitic:~ gcricral, acompañatla por una rciic.cioii emocinrial cii

que el cliente caiiihia siis siiposicioxies rcrpcctri clc otroi t qpr'ndc l'nrrnac niicvns d e relacionarw con los dcrn;i\ cn virtud dc clirc cl icrapeiitn r i o "rcncciw ila" a la Iio\tilídnd, dtblicndencia, eti,., rlel clicntc como rllroc han tendido ;I reaccionar.

interncciiin entre el tempcuta y el pacicnrr. ';e ha derricistr.rilii cluc nlgiiricii p r ~ c % o cle . ;terapia \r relacinnari ctiri el resultatl<~ cIcl trataiiiieaitri.

niriiii~jo rfe cririx Mcln 1crapPiitic;r gciicral que coiii. prende cafninr o intidcrar a ~ O Findividiiti\ ril liria citiración de crisic, riyudándtilr~r;i iriliicinnar pirtitilcrnas ylo prn~ii>i.cionarlcr alnivci.
medidlas tk los resultaikis 1-n la invcslig;it'iOn rle la

comljnes Conjut-itn de c¿iracicrírticas rluc dctirien a muchas oricnlncionei clt, terapia y qiir ptrcdrri ser la fucr~tc tIe los carnliici.. positivos cfrctii;idos por el tra tanlicrttri psicológico.
ffft StwlJLs

psicntctriipia, iiidicatlrircs riel furiricin:imicrito del pacicritc riespiiés dcl taiitiirriiento, utilr/;idui para calciiIiir la. rfcctividacl d r I tsíitamienlo.

fuctorrs liirn.~prcifico~ Fac torcs que nn i c i t i c.$pccíficoi para algiiri¿i orientncirirt teriipéuticn r.11 p;irlicutas, pcsri cciritribuycii a i i t i rrsirltndo ~iositivci dcl tratamirrlto {por ejcrnplr), la expcciativ;~ tle que uno n~t.jnrarh).

trirlnnnhlisi~MOtodu de irivc\tigiicióri eri qiir lirio r'ccipila bdns tcil estudios rcl,icionndo5 para iin tciiia ci inteirogaiiic y coinbiiin Ir)\ i,eiultados rri íorina est;idistica.

pnrrilirrifilsiunalrs I!~r!ivirluos riri ctlitr;iciiin avarirdfiirrcibn r f r ~x p ~ r t o La d ~ ~ n i ' l ~ t i ' i de ~~ ci oú t~ !~ il)i~I~ndii cii [xicología qiir han >idocapacit,id 0 5 para a5irtir cia del Icrnliciita (es dccir, coriociniicntri y vxpe;a IOF profesionales dr la saliid i?iciit,il. riencia). prtjjiiicin rlc>,rty<:rrrru Eti cl rriritcxlo dc I,i piiccitcraftdncicinanrientn dpl j~cirirtife t a n hicri se l;i> pis, el prcjiiiciu rle gé~icrn sc tleniuc~tra >i rl inismo arregla Lin pacicritr :I lo largo dc tlivcricis domiriirii tratamicribci rlerii-a cii rcriiltiicios ditrrciilc$ para (~ini' ejemplo, psici~lógico,social/iiiterpersonaI, oczihnnilirV\ y rnujeres. A~inqiicnci hay uiin Iyiiena cvipaciorilil). d c r ~ c i clitc ; ~ vincule el wiro hialGgicri con el ~PSLIEgrifpa curifrnl I.,ri la invesli~acibri cle psicriicra~iia, lacio clcl triitamicrito, los clínicos ricccritai~api eciar cl g r u p ~ qiic ) no recibe rl iratartiiento cii iri\'ectila I'orrna rn qiic lar ciirstionc~d.ibIwxri del clieritc gac~iin. ~>i~crleri afectar q i i atlaptación, ~rcrspcctíva).lo cnloque de la terapia. grtrpn control cn lirtri rlr espera C;ru!in i.untrol cuyo$ ini~grantes recibcn t ratarrliento ~ h l o dc~pries de coiiipruficirrlirlud di) urr pmbfmin Varia hi liil;id dc uria plctar el estudio, condicióri n cornpor kan1icri tu. (Entrc "tnfis prnfunda" la condiciiin, se pcrcihc que es nicrin\ vdriable.) gmpo rvmtrnl shln de a t v n r i h (irupo control cuyris iiitegrant~s rc rclinen en fcii.iria pcriridica crin tin clítumir#ici del efrrto Itxtrnsión dcl rfecto del trotanico pero iio recihctt trata triienlo "activo". rnicritn (determiii~idn en forma cctadística).

~ri~p 'Iro trutnniientn tlii la irivestigariiini de psicotvrapia, el grupo qiic rccihe el tratarniciitci en invcstigacihn.

trntcimirntr! rncinualizrarln Tr;i tniriicnto psicnlcrapkutico q u r re presenta y rlescribc en iin forniato
de rniiniial cctandanzado (cs decir, dclitica los fundariie ntcic, meta? y técrijc;is q ~ i correspnt~dcri r a cada fn~e del tratarnicnto).

Iiisight Fn el r+t~ntcxta dc la psicoterapia, el logro dcl cntcriditniento d c la tiatili,alrzii y origcnes de los prnbleinas de iitio. inferpwtticibn En el cor~tcxto de la pqicntcrapia, la cunccptualizaci6n de2 terapeuta del slgiiif icado que ce encuentra detric de las experiencias o comportamicritos del paciclitc.
irtfrrvencihn j~ricufi~ica M6todo de iiiducir catnbioh en el comportarriiento, pcnaniriirntos o sct~tiiriieritos rle una pcrsoria.
iriv~st;,krrcMn d e procrs~fInvestigaciOn q u c estiidia l o = , tirtlicis especifico3 qiie ocurrcti cti rl curso dc la

trntainientos valirlurlns era fcrrrnu ~rnpíricrr {EITj Ikainmicritos p;ir:i rariai condiriorics pvicológica~ qiic, según varios c\tiidiris empírico< iiiiniiciorn=,, ~ c t á n "bien crtatilccitIcis" o "es prtiliiihlc que .won cricacci". la r}ivisiiin dc Psicología ( : l i r i i ~ i i de !a AP.l. nctiializn y puhlicn en Corma lifririrlica kitia lista d e 1;V'I:
fri-i~liiti Iert~irristnOricritacíón dc In ~iricotcrapia qiic

Irnlri con las dificultatlrs enincioti;ilr3 y trastririlric cxpcrirnrritiidcir por las niujrrrq y recorincv cliic iiitlchas de liii dificultades qiic %iifreiiwrgcti de I n posicicín sric-iiil qiie son olilig.idns a adolitiir.

Sitios web de interés

1 1-3 I'ortiil ~i;tric rliversos v i r i c u l o ~ a cuc~ticilics coiiccriiientr\ a l a atenc'ibn siihsidiarla

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Psicoterapia: perspectiva psicodinámica Fi ' PREGUNTAS 1. Psicoanálisis: los comienzos Anna O. iCuales s o n las ventajas y desventajas de las formas psicodinámicas de t r a t a m i e n t o ? Psicopatologia de la vida cotidiana Resistencia Transferencia Inlerprctación Aiternat~as pricoanaiíticas Análisis del yo Otros acontecimientos contemporáneos Psicoterapia psicodinámica breve Psicoterapia interpcrsonal: un tratamiento con sustento empírico Evaluación sumaria de fa psicoterapia 1 .nfasi5 en el comportamiento La economía de la psicoterapia ' RESUMEN TERMINOS SFTIOS DEL C A P ~ T U L O CLAVE DE IHTERES WEB . Perspectiva freudiana: una revisión brcve De la tcoria a la práctica El papcl de la intrnspccción ( i n ~ i g t h ) Tkcnicas de psicoterapia psicodinámica Asociación libre Análisis de los sueños l ' N 4. ~Cuhles tbcnicas se utilizan en el t r a t a m i e n t o psicoanalítico y por qué se usan? 3. PRINCIPALES 1R E S E Ñ A ' DEL CAP~TULO cuáles son las suposiciones principales de la teoría freudiana? 2. ¿Qué evidencia sugiere que el t r a t a m i e n t o psicodinárnico funciona? l 5. iCuhles son las principales formas alternativas d e t e r a p i a pslcoanalítica? Describa cada una. psícodinamlca ifunciona la psicoterapia psicodinárnica? Interpr~tación e insigth Factores curativos La falta d e E.

ni. t e r a p i a cogrrriscitiva condtictual o terapia familiar. 1:rcucl había qucdiidti fasciriado poi el trabajo dc Joscf Breiier con tina joven paciente "histÉricaWIliiiniirla Anna 0. m6s rina sesión iiotahle en q u e A n i ~ a crimerizó a mtistrrir doIorcs dc parto histéricos. Muchos eran ba\tarltc crccpt icus rvspecto d c los beneficios clc la hipnosis. las influcricins psiceanalíticias son bicn cvideiites. Estos acontecinrí~ntos. de 511spacíen tcs cori hipnosis. pcrti n o podía encciritrarse causa cirghnica alguna. 1. abancIonahkiri sus síntoma\ y erl ocasioi~es reccirdaban las Urios ciiantoi anos antes. p~ocedimicnicis hipnóticos. Ella presentaba rriuclios síniomas Iiirt6rícos clásicrih. Estos síntomas uigerian una I-iase neurológica. niicntras estaba despierta. Trató ri miichor. I{icual dcstruía la niayor parte de la\ veritajas dc la hipnosis. se concediíi a I:reiid una beca pan crtudiar en París con el famoso Jcan Charcot. C:Eiarcot hnhiii ~lrrciibierto que alpynar pacientes hixtc'ricas. c u a n d o salih del tiarice. cori los que Frcud fivalia familiarizado. Fe irripresionb m u c h o COII cl tsal-iaio cIe Charcol y . todavla cs m u y c o m ú n tiritre 10s psichlojios clínicos ( N o r c r o s s . Ya sea qtic se trate de terapia existeririiil. Karg-Iirny y P r u c h a s k a . Ot rt i x tiran hipiioti7. la cataruis. a au regreso a Viena. Lo cxtraordinaria f ~ i c que. Él le ~iiriiO. corno tcoria y coitio terapia. desm d r ~ n ~ i ( wy t edesliz /?~~~t(liotro sc h a n vilelts parte de nuestro Icngzzaje cotictinno. cxlicriericias traiiin6iic.wciOil. p r o entcinces siirgi0 una cornplicacion. al p a r e c e r precipiladcic p o r la m i ~ r r t ede su padrc. iio obstante. Freud comenzó ii usarl. h histeria era vista cn tonces c o m e un trastorno "fcmcniriol' marcado con mas frecuencia por par5!Esis. La intcnhidad d e csta reacción. Anicbc. 19Y7a). aun c u a n d o no siempre se reconozcan cIu tnanexa Coimal.)s pelickilas. la c~tintiúriron Ir1 nini~.i\ayudaran a ehtirnular las rcflcxirines de 1 rrud sobre l a natziralrza dcl inctinscictitc. que se coriccntrara eri sii ~iadecimiento y qiic recordara cuíirido cnmenz0. Charcnt era notable por su trabajo coi1 histéricas. habían rcvelado durante el trance. I0 que come~izh cornti un flujo vacilante de ideas cnntrrivertidas bastlciín era urios alanios pacientes vicricscs neuróticos. sin dirda ayudar011 n inspirar sus teorhs iniciales acerca del inconscient c. pero nci tciclos eran biiciios citiirididatos para. así que repitih los mismos procedimientos duraiitc un periodo. . dc la cxprricncin pasada.~r~iílE\ir.imbiú eI rostro dc Iri reoria de la pcrstinaliclad y la pxictica clínica. Lo que es cierto cn nuestra ciiltiisa cn general nti es mcnus cierto para las iritervcricicines terapéiitica~.c pidih que se recostara en u n sofA 'riiiiicniiai tl opriiiiia sil mano . bajo hipncixir.. casi todii forriia d e terapja qiie se base cn negockaciones vethalcs e n t r e terapeuta y pacientc dchc algo al psicnanálisis. Un cjempla fue Iltisabcth. la tcoria psicoannlitica rcpi'ewnta iina de la5 ccintri\i~iciones miis radica Ir?al carnpo dc la pcrsonaliclad. ['alabras y fraser como yo. sc ti'arisform6 cri irn torrente quc c. corivencieron a Rreuer de quc duliiü abandonar el caso.~ Psfcoanálisis: los comienzor Fn 1885.de Sigrnurid Prcud (yi-a\e . El c~iitor-ric dc mta perspcctiva rcsidc cri la teoría y tcraliin ~isicoanaliticas original.FI eiifoque psicudinhiiiico de la terapia rr centra e n los mntivtis y ce~iflictnsinconscieritcs cn 111 búsqiieda dc lar raíces dcl ctirnportarnicnto. Es difícil que un Arca dc la \?da rnadcrna permanezca iritacta por el pcn~. En cualrlriicr caso. Arma corncn76 a desarrollar u n apego emocional intcriso a Breuer. nc hecho.idor con facilidad Iierri mestrabati iiri:i teridencia dcsamiertantc a nti recordar quí.i desaparecido! Rreuer se pcrcatii con rapidez cle qirc había tropezado con a l g o niiiy importante. Los celos de la esposa d e Rreuer prreden haber tetiido s t i parte tarntiien cn eilta clecisiori. cerniera y sordera. 'Iirvo mucho éxito. Influye cn cl arte.i cii sir p r á c ~ i c rlet1ro10g1ca. Iri transfercnci.. j ~ ~ l intnm a hahi.1 rriismo rnotlo ciependc en gran medida del .e! rcciiadro 12-1). Sin ducla. l o explicb a su\ a~nigor mcdiccis.Aorique la icriiliia psiceanalitica se concidcra cn ocasiones conio u n anacrtini\rrio.i y la ansiedad moral. ¡a literatura y 1. al igual qiir en n u e ~ t r o s libros d c texto.ii q u e los tinbiaii causado. iricorisci~nte.iiriierite freudiano. b prohiihle que dicho5 rrciicrclos tia jo h iptir~. Rreuer la había t r a t a d o coi1 hipnrisis y dtinntc un trance clla Ic habt6 sobrc la primera apnriciiin de uno dc sus síntomas. una pricieritc quc vio Freclcl eii 1892.

publicaron Estudios sobre /a histrrrra. se volvería tarnbien una psicoanalista famosa. En consecuencia. ! . a p a r e d ~ en 1900. Murió en rnglaterra en septiembre dc 1939. uno de los cuales. Carl Jungy Otto Rank. La mayor parle de su infancia la paso en Viena. pl matrimoniu requería dinero y Freud tenía miry poco. La obra más aclamada de Freud. decidió abrir una práctica como neurólogo. Anna. Fumador empedernido de puros. en 1909. Pero también el hostigamiento nazi en la década de l o s treinta. Era el mayor de siete hijos. p a d ~ c i ó cáncer en la mandíbula. Igual que en la actualidad. Su matrimonio con Martha produio seis hijo'^. juntos buscaban una explicación para el descubrirniento de Breuer de la "curación con la conversación". e x p ~ r i mentaba grandes dolores y se sometió a unas 32 operaciones. en un blanco antisemítico ~scogido. Tercero. coronando una década de trabajo notablemente productiva. comenzó. método por PI cual se aliviaban l o s problemas neurOticos de un paciente con sólo hablar de ellos. un renombrado médico en Viena. Al comenmr cl siglo xX su eslatura profesional iba en crecimiento y su trabajo habia comenzado a atraer a un grupo de sequidores dedicados. Primero. aun cuando e w trabajo no era de gran inter6s para él. Por esa época. se había enamorado de Martha Bernays. Al menos Lres cosas lo ayudaron a tomar esta dccirión. Quemaron sus libros y lo convirtieron Por último. fue invitado a dar urna canfercncia en la Universidad Clark en Estados Unidos. se le permitió emigrar a Inglaterra. un tratado psiquiátrico decisivo. D~spués de una ed~icación clasica. Segundo. Después de un breve periodo en investigación. sahia que como judío tenía poca oportunidad para avanzar en un ambiente académico de investigación en que abundaban los sentimíenros antfsemíticos. Un poco después. Freud comenzh u n a colaboración breve pero muy productiva con Joscf Breuer. peribdicamente los dejaba. pero nunca por completo. En sus hltirnoz ahos. mientras otros creen que tuvo que ver con la alarma de Breuer por el creciente énfasis de Freud en factores sexuales como u n a causa de la histeria. Varior de estos conversos más t a r d ~ dejaron el campo freudiano ortodoxo para desarrollar sus trorías psicoanaliticas. n o parecía probable que sus esfuerzos en la investigación re produjeran muchos ingresos.m - RECUADRO 12-1 Breve biografía de Sigmund Freud Siqrnund Freud nació cn Austria (en un área que mas tarde se volvcria parte de Checoslovaquia) el 6 de mayo de 1856. Lo intprpretaci~n de /os sueños. Siguieron murhor libros y artículos. En 1895. csti~dios médicos en la Universidad de Viena y recibib título de médico en 1881. Alqunos sugieren que el problema fue u n desacuerdo por dinero. Entre értor son notable5 Alfred Adler. Freud se convirtió pn una verdadera figura internacional cuando. tuvieron una rina por razones que no están claras por completo. comenzó una prdctica privada.

[Sriitrci (ICE 1 6 1 1 0 extraño. EF ~ i n Sin ciii!i. a l servicio Perspectiva freudfana:tina revisión breve . v. Pero tndiis cst. )1:n .irio>p i r a sistema raciorial orgn n i7. 1. los instiritris rlc iilt8crt.cl hairibrc gcncra una re[iresentaci0n do1 ~ 1 1 5 aspecto\ pocitivos y conitriictivos del corrir r i e ~ i t ~d i lc crirriída).ido cluc citili. l \ t c fiie el comierizo dc t r i q i i r h Flr'gti a cotiocrrw cuino método cle asr>cidciOii I i h r t .iiclri y piopósito y cst. ~>\l:i \iilic)sicihn origeri r e s i d c i*ri Po\ prticcxis somáticcis.iiiiiil.i Iifi?qiiedn d c las rníc-ci dcl compcirtarri irrito y problcitias drl pacicnicl.i.e qon ri esceria cl scgiirido c o m p o n e n t e d e la pessonarcxpcirisables.iLitricler>triictrvci clcl r ~ i ~ i i r íico. Frtiud taiiibicw art~niici la cxiitcnciii cdriLrir 1. el aprcndi7ajc. al igiial qiic Inr coml-inprimario. ~ ' 1 cninporiainientci la realid. el yo 1 e l ~~11)cryO. I n iiivtnosi. lita y Iri literatura.iticlci sucede esto. stistiene qiie iodo 10 ~ l i i c C*¿I\: '110.icti\. cipiiliiiii 1)eirriite al psicciazialiclad.ii el lado osciiro dcl cnmpnrtaiiiivnto tilirriacibri. o ~ i~irtiritofCIC vida. cste proceso pl.) jira tifiC. el silc~i!i y l t i i 1al)~iir tietieri iiiiportai-icia rc\itlcri los iiriliulws instintii70s.ilisi\ crinsidcra a lii perUria s ~ i j ~ r ) s ~ ~ inil~ortdrlte iíiit e11 la teoría Ir~iidi. c~ialquicrcaso. u n a hinchazíin dc I. Para Ii.i. Por amieapecie d e pensamicnio d c ~iroc r'\o pririinrio. Ii\triictura. El psicon ti.iuinlra ru fre~ite. asiiinc qiic c 3 cornpcirtamiento raludalilc iina Se dice q u e el ello cilicclctc a l principio dcl condiacta.io ncntcs crrativos de la ctilturii. vtc.O que colocar aci nrariu eri las frcritcs drl piicicntci y pedirle\ que rectirclarari Iiccli~ir qric rtidc.iri \rilo Ic:.rsi\o.id motoiriconscicri Ir.il.co~~(-im Sil t~ ttsn .soiia crii icndr plrrcci y trata de descargar la trn5iiin taii ripido la niotiv.i l w ) r ~ K ) r [~rufuridd ~ e iii.iigri.1.idcides c o m e coiiiida.i Freucl 1s cxlilii*.. Las causas irriportantcs dcl com]icirconiu ésta l o alcariza.iliacirl. iiiin c-irando 1oi initiiito\ q u e él plnritealia riti t r i r i cih~ci\.iriiiil lihrc de irnpul\os cliyri 7. Sii ~iaol>iisilri.st. Lri la práctica.~ b perceprx~ilic. lii iiicto de la terapia es hacer conicicnic* 10 türidci eriergía de iriinediatci cn .iblc5. E1 ello carccc dc vaira cxplicar muckius ns[icctci? dcl compcirtacscncial cs allores.il2!cs. poncn 'tcii\d ate~icióri a los instlnioc ric nittcrte. liiorlerticir lidad: el y o . coii rir <Ic\cci y signiCicad~i.l.is . de giatifi~~iciliri ititiicdiata.icrrIo. l:l r*llo grandc íic cliitris cii I. IKI o1!(1 rclprrsr1itii haccriio< 1 ic*ricb iigri i i'ir.irl ~iríqiiicavcrdadcra.i i .ii.c uiia rnicció~iirimediata). peclía que tidhliirari sotire ciialqiiier costi cl~ic Ic\ virlicrri la iiicntc. F1 sueño \e consiclci'ij i i r i portamiento. i l n u c i t ra inc. se ~ ~ u e d eservir ri t a m b i é n para C i i i r L \ clv\triicti\-os.iccilsitilc rlc la.l\iel rl~lr~rrrr/!ii\trir1 /)iirptir(~.i di vi1.Ii.i vcjig.itl 11ara evitsr giIibrr.lhan el origeri del síiitrirria era igual tic ri'i*c. Dos con jiiiitoi íle instintos brindan la ello rcrnplazd este aspecto del p r o c c ~ o priiiiariri encrgja. vid(^ (liir?r) y los instintos dc rnricrtí1 ciialrliiier cosa qiic disniíniiya Ia tcn3iOn ( p o r (Tnnutoris).t i l f r i cluc ICi tiiprrriris.nti puecIeri rrieiliise y a r r i ~ ~ ~ ~~ i iai ~c ~l c~ rvxpl i i isar ni55 los liec h o s que ciclirreri ilc\lirir5 qlrc 105 q t ~ c ocurrcii . p. CI rio (c!CiiiiiImrlaniiiunlu compul\ivaincrite . man icncr el nivel tari tia ri iina cxpliciiciiin. cl anali5ia I3iijci como sea posiblt'. Incluyeri iriipiilro5 cnrlioralrs como ejerri~ilii cscclti~tc d e csta f o r m a dcl prricc\o cl SVXO.1 .liirau h. IirrTtigido a iiiia ~ ~ i c t . Fabrica imiia íiiiagcn nicari tal d e lor irirtintii5 rlr. Su Iiic miis otteriw que et de cualqtiirr tclirjcri . Arites cliie riada. e3 hamhre y la sed..ic. O h t c n e m o s iiifrii~riacibrii o l i i c t s t c nalísta tttil i7ilr U I l r l ('r111tid~~I ~ ~ c ~ p c i ~ n a l r ~ i[><N ~ n~rricilio lc clel driálisis cle los suciior )' di. quc hace furicioainr la tniíqiiina humana: 1""' otra forrria.iOri. gaspiientc. El i i o ticric iritcrcarnbio con el mirnt'rri vxicrtiri. rs ( ~ O T ejei~iplo.iciiin íiliiiiia dc todo el corriportii!nientu era irisliiit iv. en qiie eritra C:u. Piorito dejó de hacerlo y l. Lfhx aardc. i r i n a l i d ~ d coilipue5ta clc trcs vrlriir. h16s tnrrlc. el Los instintos.id. utiliza iina taniic~i to ~icrturbacloso11 iriconscien tcs. I:reucl los encentrii iirbcc\.c ~ c .i munti priecle ~irtil)orcinnnr grati Citaciones reale\. r \ comportamieritri ~111111i3110. Gtica r i liigicn. I)rl?iilo .i que 13lodiir. L1 yo es el cjcculivti d r la pcric>naPiclacI.. a iravb\ d e la ciial la pei. desarrolla iin f c g i i n d o proceso.ir ti\. ~ 0 1 2 1 0 rl aric. o humano. IEor s u l i i ~ t s t o .iriiis f o r r~idsd e ~titn-po~tarrilenLo ncti rhl ico. los nnalist. si &ta es inalcarizal-ilc. I:rciitl ci2conli.i c i t a i n c a p a c i d a d .olivi~~i611 i~ .iriteiioi meta es lograr iin citntlci lihrc dc trida terisiciri J' F r ~wrniitih explicar rnucho de lo qiic ..ln. son la base para to~jerriplo.iriici s r i.

Etapas p?icoscxuales.Es seguida por la rtupo rinnl. I3c manrra ideal. Oprrn dc actierdci ctin cl jiriricipio Idt. mientras qutl el cotiiportnrriientri rmniperrraclo pcir lo general se vuelve parte clel irleul drl yo. r)cspu6s del inicio d e 1. la func i i i n del su~ieryiics bloquear los i m piilsos i n aceptatiles del clln.i atlnlcscericia.~dc dependencia excesiva eri uti adulto sugiercri 1.! olrsir~rkill. Siirgr d e las iriatlecuacioncs drl cllo para servir y 17rcwrvar al organihrrio. F.itnatlas etapas prcgenitales. l a rrnsirchli i~riir(itir-risiirge d e un temor de cxprriar los imliulvis dcl ello si11ubsticu105 y (111~. por una orientación casi riegiitiva hacía todo I f i wxual. Z Y IF)K(ICCTC) ~ qile suporic aprenrlix. mientras qiic las necesidacli. ritisieduíI pur la rcalirls~rl. J i friictraciIin o la indiilgcncin exceciva en cualqiiicr &lipa pricosexual condilcirS a problemas.i n l ivos hasta qzie u*ilcbsctibre tin objeto y ino<lci adecuados. de hechri. la Cuiición ilcl yo es iiicdiar las demaridas clel ello. drinrrolla del yo duranle la infaricia. esta etapa ciilmirlarri en una rxpresión inadiirn de la s ~ x u a l i d a d ~ . c~ u n periodo en qiic la b r ~ c a c< cl medio print*ipnl para alcan7ar satisfaccicii~. mieritras cluc las recorripetisas dcl idcal del yo sc cxpcriitientai~c o m o orgullri y iina serisaciíin dc nií. uponirndo qiie eI yo ha manejado l ( i ~ ini PLRISOSsexuales con éxito.sios ideales y valores tainbién son trritisrnitidoi pclr mrdio de recriinpensas y ciistigo%. Las respueitar exageradas del corazbri. L a ctalia ~iartictilaren que Fe rnriicritra unii graiilitacirjn o frustracifiri cxceciva tfctcrriiinará Ia natitralcza de los síntomas. rnojigritcria o disgusto por la siiciedad de carácter anal y una mdcstia cxcesiva de carácter Eálico. I'lcipubs de estas 1l.fi<isn i i s o menris. fiimci iiiiictios otros tciiricoc.riíin. dcritro del siipcryb la conciencia a la larga cumplt el proptísito de caitigar a los individiicik haciéndolos seritir culpables r i inuzilcs. La primera cs. la ctlal se crirnclcri7n por una fal1. En gcncral. cada una marcada por la ~ ~ a r t i c i ~ ) a c idc <in una xtinii ercígcna particular drl ciicrpo (en especial cliirarite Icir primeros cinco arlos de vida). p r ~ d u ~ c í i ai i pr0bl~11lii5 eri cl . Creía que c ~ t l a pcrson. 1635 s í n t o ~ n a O~ I~NC~~VC)-CO~QU significan IS~V~~ quc el índividi~o n o logró negoci. el ti i ñri cntra en Iri rtrlpn rip Intenciri.rito. en qiic la atcrici¿>rise centra en I n dcfvcación y la rriir. mcrnoria. presionar al yo para servir a los fines dc In moralidad e n lugar rle lo5 d e la convcnicncia y generar c s f i i t r ~ o shacia la perfección.) miickiicin del iriclividuti. pte. Frciid crela quc tridar las persona5 mani fiesta t i una ío~rnacjón de c.n la erriyu . plaricnción. Iri reulirlrril.yr!iítrtl. los pulmones y otroi brganos interntis so11 [icrcibidas y expcrlnientada~ como a~lsiedad. c\tñ etapa puede abarcar de Iris reir mcscs a lor tres anos. estas dilícultades piiedcn expresarse en sinlomas de desadaptacibn. I'or tanto.la iiiiil se basa en u n pcligro reaI del inundo extcrjcir. surge de la resoliiciiin del cotnpI~ju d~ I. prc)rlucrn 11 tia experiencia afect iva rlolorosa llainatl. por tanto. cii eipwial cuando Ioi problciliac son gravcs.ición d e los imprilsos ir1it. 1 Tay lrcs clases geiirrales de ariricdad.ir. Lo5 ejcm~ilo? inc1iiirían rnanias alirntLniariaso patrnncs dc habEa p ~ i ~ t auna s .llipo (la arraccihi sexiial del riiñri tiacia d padrc del sexo opucrto). y más tarrlr al iupervó. I1cpmcnra los ideales y valorrs de Ia rtriedaíi cn 13 forma en qiie se transmiten a1 trierior por mcdio de las palabras y la\ accicincs dc los padrer. ya F r a Conio ~uhliinaciories dc crtos irnputsos o crimo forrnacioncs reactivas contra cllos. la ciinl dura alreticdor d e u n iiríci.ijc.incía en el rricililcamic~itodeE ~ a r i c i c r y pcrionnlídnd del iridividiio. Las circuiisfancia~que dan paso a la fcirmaciiin del yo. Ciiando el rncnnr rxperirtietitri rli ficultades en cwalguicr ctal~rl. I'orii esto. Frv~id cotisiderí~ rluc la infancia era dc vilal jmpor2. E 1 tercer componente de la ~irrecinalidades el s i ~ p e y j Se . clifiricrido l a gratific. diirante la c u ~ los l órgai!ot wx~iales se criiivicrlni en la fueritc ~irincipal dc gra!iBcacióri.iñ biicri la etapa anal. cornirn7. A continzaacii~tiest6 la r t q m fiílirr~(de Foi trcs a los sietc iifior). 1.3 rllriiri rirnl.i pasa por uiin scric d c etapas d c desarrollo rlcnnminadas Pirrprrq pricorexurries. Esta etapa pireclc cx teticlesse de alrrdcdor de los cinco a lor 32 ii.ictcr particular. emplea el prrir-rso %reí-irndlrrio.i qiie sea dcstruide por eI nliintio real. AnsierInd. Lri esericia.) itifliiencia de la etapa or:il. cl ~ i i p c r y h y el muntlci rcal eri iina fornia que prriporcinnasá satisfricciiiri al organisano y al rniiinti ticrnpo jrripedir. I'or tanto.d e la \ritisfacciiin dt necesidades. 1 1 1 co~riportamicnio casti~aclo ~c iticnrpora eri 1.i d e actividad scxual rririniiirsta y. jiiicici. la cual n o ~iernpre pucde ser neurótica pcro representa pcrpetrraciorie5 dc ímpiilsoi infantiles origirialcs.

Las expcricnciar. Erloh mecanisrricis por lo gciieral sc conxidos con el inicio dc7 sintonia histérico. no son atribuidos a i ~ i i o iriisrnri fiiio a otro.a pmypcr íhn se revelii ~ r c t ~ s í i itohl n de los determ itiiint~s iriccinscientes cuando los sentirnicrrtnr I nroiisciciites r f r unri ambierite. cliam general a dimitir. si11 conciciI:lisabeth. ja díinilc voltea urici? La respiiesta sc I:r. h t a cimicntr que son prohlcmtiticos ri ameriatadores en puedc dcscribirsc corno el clestierro de la corip. tlc sus liacie~ipacientes pcidiiin revivir sucesos traiirnAtico5 a m i a tcs. PPTO tñle\ rriediimportar 11i inadecuado. o ccirrio son llamadas eri cicasiciricr.5. De la teoría a la práctica . wcriril. ridiciilo. I. C u a n d o rirro muchcis de los sentirriicntos que r n realidad se teme [a irii del s ~ i p e r y ó o los apetiios dcsalacfo\ apliral-iiin a hombres signi ticativor c n 3u vida. í nl i b r ~ ta ~n 5610 sigriijfica que el paciente cio y a p r c n d i ~ a j r para soIucionai prolilcrnns y dirá Indri y cuiilquicr cosa q u e se le ocurra sin evitar anicnazas arnhientalw. cl p r t i c e w cipeIa Tierro involirntarín de un perisiirnient» o impiilw al impidierido que cl impul\o orcnsrir llegue a la incori$ciciiic. Ya Iicmor cil~scrvadciq u e el rante e 3 trabajo de I:rciid con Elisaheth. a Cinal de ciieritac. volvcria iina herramienta de diagriiislico valiosa diiraiitc la icrapia para ctirri~irericlerla rialiiralcE n ninguna parte luc m6s cvirletite el genio d e za dc los prnhlemas del yaciente.idcs ni65 ctiri5trucse había reprimido. Se dice que lantcs. una liberación dc r~iicrgia qiie a rneniido t c n h hcdad. por siipiicqtri. el sentiniicrito "1 c rid ici" rr tr. 1. jiiic i n ~ i . I.friistraci6n extensa.'rrud tambien se percatii cle que Arina bahía iransfcrido a Rreuer rurgen rIeI ititcrior CIP la pcrsona. P o r tnrito.iniforrria en "tí1 ttle odias". 1.0 rliic idrntifica y defirie estas ansiedades CF la fiicntc iiiri$ que la calidad dc la experiencia dc a n ~ i c d i i d .irtic~iiar. Todos lo> rneca~iismos d e dcfcnsn cilicran neficios terapkiit icrx irnl~)rt. Pero el credo inqiicbrantatile del terapeuta la forwtí~ciritrrrrir-tivrr ocurre ciiando uii inipulso psicoanaliticci tracticio~iales.i "curaci0n con la corivexsacióii".i fijuridn ocurre cle la riientc inaccciihle al pensa~nier~to conwirntc. Por tantci "te oclio" SI? ayiirlar al pacicntc a lograr la i r i t rospclcci6n. cq cl á r ~ a coriciencia e n primer Iiigar.sricnlc.pecciOri (irisigtti)') Si~riifica!a comexpresa como "tc amo". lo llevaron al descubritnicnto de 1. El iníon. ésta piicdc ociirrir cs la climInaci011clc prohlrrnas neuróticos dcbilidespiifis dc i i i ~ a . iiriciíin de i r ~ ~ t t s f ~ r t ~ n con r i l i cl tiempo se encuentra eri las ( I ~ / r r i r i i \ dcl yo. [. Fsto Ilc>gó a ruinocase como c n t m tiva5 y riI triisrnri tiempo distorsiririan la rcalisis. En alguntis dcrao patológicos dchidri a iluc desvínri Ia casos. l un rcmierito cle la pcrsona. del ello.. a \u vez. La regrrrirín cs iin rtgrcsti a tina ctapii que a n t e s proporcionh una gran La mcfa íiliiniii dc la ititcrvcncicín p\ictianaliticri cantidad dc griitificacibri.stci. l~ro ciencia dc matcrial srxttel o agresivo muy arrie1316%tarde ta~tibién ta ariaIiz¿~ como rclirc~iíiri: el desn a ~ a d o r . F.a nioyo usa cl Iirticeso seciiridario d c inctnoria.icusexual uiii titri grandes q u e el individiio pernlanecc eri sil nivcl prcwnte cle El papel de lo Introspección (imlght] dcsarrtil lo ~isicosexual. Por mwtlo clc la hipnosis. cn cspcciril loi Freud q u c en su capaciclarl para abstraer los inecanisrnos dc d c f c n ~ a rlc Ia\ vertiali~aciones iiicoilscien tea. para liberar energía qcie an tcs energía psíquíca de activid. ci!and(i la f r u s t r a c i b ~ i y la nrisicdad d e l a siguicntc etapa pr.~r o pensar en acontcLa cieferisii tiiisica del yo es la represicin. qiie la única íorrnii firial y cfcclivn dc hacer esto es inconscicn i c* sc cxyireaa eri f o r ~ n a co~iscientc por su opucslci ctiriductual.liarci y proteger a l orgariismo. V i o esto como iina cipccic de rlefer~sa. i-Qué rignifica iiitror. este revlvir scivía.hicooriá!isir: /os comienzos I 331 Crimti sc rrrericionó antes. t i i ~ i l ~ r i i s t r r o de s d < ~ f í ~ n \ n .En algzirios carns. rle Rrcucr con Annti O. se trarisforrnó cn la asoctaciíin libre d ~ i 1)cfcnsas del yo.iritenIJn sti trabajo ion en forma ü c l i v a c invtiluntaria. tonto o repugdas son i i i ~ i i o s iitili7ablcs cuancin las ameiiatns n a n t e que pueda parecer.ii fiincióri esertcial d e ta ansiedad cs scrvir cciniri uria serial d e advertencia para cl y o dc q u e clet>eri iniciarse ciertos pasos para sofocar cl pr. Freud tamhien ~ i r c w r i d írrsirtenciu.ta. Freiid aprendiíi quc 10% a meniido inconexas c iliigiciir. La riisrir~ltrrriniornl \urge cle un terrior de que nino 110sc c~iitcirmai-5 a las norrrias dc la concie~icia.

1 .x~icricrk~ia~ ai~tcriorei aiociadns con el padrc pueclriri v i v i w de niicvo corifornic coriiienza a mirrir iinü cornpetciicia con el icrapeuta.. Debe iiytrtiarse a lo5 pacientes a cxplorar todos los rispcctos de su vitla con esta introspccciíin. L t e sc refierr a ~ i t examen i cxidacloso y repelido de la forma en que han operado Irir coiiflictor y defensas rii r11iic1ia.is erriocicincs sor1 vurllas a expcrimeiitar ).1 Consultorio de Freud Thr B~ttmari Archivr C :c COREIS. Hav qiie enfrentar nl pacieiiic con la intrrispccci~n al31icadn a las rrlacioties ccin su cÓri)ugc. tedioso y a nicriudo mrty prolongado.liicgo evaluadar cle nuevo. sínto~rias dc neiirohis como signos de cunflictri e n t r e el elln. Así pasa con PI imigth.. 12 P5lCO 1 LRAPFA PERSPIC T IVA PSICODINiZMILA F I G U R A 1 2 . el yo. En 1111nivel intclcctual. I)c esto surge iina rritr~ispecciiirimds prohinria.n a represcr~tnra alguicti tiiG5 (cl padre).iíin cstéiil. la!.coterapia ~ ~ i ~ psicodinamica El ana1ist. Una fobia. pensam icn los o cornlicixtatnicritos irraciutiales que productn la niisri'ia pcrw n a l d e iirio. 1:l ~iacierite tlclw expeririientar en rccilidad E a hostilidad incti~a\cicti tc. las vii. perti n o cs protialile quc el i1iuin5cicnte se vrd muy afec. Una vcz quc rc confrnritnri y se errtieiidcn c1-1 frirma plciia ertas razotles inconscientm. Cnto~ice. d e lo* rcntirnientol. . por ejernplo.lan a iiiundar al sil jc tci dc nLitavo.\c trae a la ctincie~icia dcl pacienre el vcrdadeio \igtiificadri tlc cstn introspcccihn por ei promv~(ir rxp~ort~ci(j~. por " 'a ~ ede pr. iricliiso cori la forma en que . iin iefe ci cornpafieros dv trnbajri.~I~CI(I 1~1s arrebatos presente5 ccintra rirrirgos. i i t i amigo o 1111 supervirtir y.s áreas clc la vitla. Uri anilisis ortodoxo no se mide cn scmanas o mcses sino cn años..j. y e n cicasioric5 niucho mis. cl supcryb y las demaradas de la rcalidacl.i considerri lol. las tCcnicas descritas iiiás adelante rri este capítulo ticrieri como propi~iln íiltirrio la lacilitaciiin dcl irisigth. el pacicrite puedc conceclcr ccin facblidiid csta interprrtacióri.t. llna vez que se estiilllccc cciri fiiincza la I m c para la iriicrpretaci0n.s iiiuy difere11te a aprerirler un principio en una clase de fidca. i f ~ c t a a sui reacciones liücia el terapciiia. etc. Cobra vida cuando se vuelve tlolorosamen tc clara ejemplo tras ejemplo córnti ha afectado lii vida y las relaciones de uno.t~lri infnrrilat.rl. coi1 el insigth es leritci. i. rlcsapareccrá la necesidad dc defensa5 y sir~t~ii~l. eri Iri ronsts~iccriin dc rasas.Corlforrric cl terapeuta crimicn. Cst o cs poríluc t i ( > sc hace sahcr al pacieritc.332 1 CAP.i\ n~ilrótico~ 'kidas . si. El analista y~~ll)i67a a pnrci*crsca ese ririrlrc q u e fiillccih Iiace a r i o < y todas tiii ntitie. Lstn puede S I I C C ~ C C por rnsdio ~ l e procesci l rlcb transferencia. Uri anilisi5 qile culmiiia. inconscieritcs dc Iiostilidad y rompetitividad Iiaria un padrc que iiiiirió hace I ~ L I C I I O estíín C.IL~S. Fsto rio c. 1 principio 5610 comienza a cohrar vida real e importancia ciiando u110 vc que nti slilo se aplica cn u n lahoaaterio rilio cn toda? partes: en lo\ motores cfc los autorniivilcs.i\ rcaccionei ctiiriicii. en cl beisbol. Se dclie ?n parte a e \ t r extenso perirido de exploracicin que dure tanto el psicriari~lisistradicional: tres 3 C~RCIIserioncc de terapia pcir semana dzirantc bres a cinco años. T'iiede log~arrc poco con una sirriple intcryiretaciiin de que In pasividad y dcsairiiparo dc iirio son iiiia forma iriainsciente clc iigresihri. qiic lo\ wniimieritiii. debe rrpctirse una y otra vez.

il efte tren dc aiociaciones lihres siri censura. la$ asociutiones librec nio rori "libres" eri absoluto. 7in embargo. Sin ernbargci y Be acrierdo ion Freud. e n algunos caios este escenario n o e\ aplicable y ocurren sueñoi traumatizantci. y por tanto lihcraalos de siis sín t rirnas y utros coniportaniieritos indescritiles. De mancr. En cierto sentido. cn casi todar r\ta\ variaciorics cl í.inalis%a se sietita detrás del piicicnte. el analista no sc encuentra cn la línea dc visiiin del iiijeto v no scrri probable que obstaculice la siicesióri asocialiva. F. entnncm. I'ero a lo largo rlc muchas sesionc5 cornienziin a siirgir patroncs de arriciacíones y el anal iita puede erriliezar a cncontrarlcr sentido a traves dc siis teinñr relwtitivos. Análisis de los sueños IJiia tccnjca relacionarki ris el unrílisis (le lo.ini. Lri cl cjcrnplo anterior. h menudo. como las asociaciones libres. Dumnlc T r suefjo. vergcimosoq o sexuales. lar dcfcnsas habituales de urio están rclajada? y puede surgir matcrial simh')lict>.r tradicional. A Ici Brgo dc Iris afios se han dcs. El psicoanalisia asuarie qric i i n a asociacih~i conducir5 a cilrii. lil sititorna. otivio qiic si loi liacieritcr piidicran resolver sus protilerrias solos.0s siicñor sc ven crlrrio satisfacúorier simbblicas de los dcsrm que a nientido proporcionan. claves importanter rY\pctode P o s dcwm y seritimieritns infantiles. paciciltc y terapeuta piiederi coiiien7lar it cfcsciibrir las I-iases qiir han permanecido ocultas duran t r mucho tiempo de los problema\ de[ pacieriic.iin rclrgcl de carácicr indcwable y una delicrirlelicia cxcí2siv.irrollado nizichas variaciones en B a r iecnicai. el psicri. A partir de 61. los sucirtis son una forma (Ir que Ls pcritiiias estén en misa y repicando tambibn. En esta posicibn. Pero la naturalem de los ~irohlcmas y cleferiras i nconsí-ientes hace que sya difícil cn cxtremti la autociiraciiin.srtriiric. CualquEcr corijirnto aislado dc nsociacicine\ ~iiiede rio s t r tan cl. b t c i no es t a n Cácil para el sujctn coma podría parecer a prirricrn vista. piiede ser qiic lc Iircivntan a uno dos cnurmes coricis d e hcladri dc aspecto delicioso. Estos rcciicrdoa de experiericias qiic se habían olvidado hace miiclio d a n clavcs a1 iinalista sobre la e>-tnicTurtl dc la pcrr. i r i dica uri problcizia inccinscie~ite qric nccerita resol~iciiin. uno \c atcrca cada vez m i Í ~ a lor ~ierisamientos c impulso\ incoii\~ientes. a tricniido sc alienta al ~ i a c i e n t r a quc haga a\ocinciones lil~rcr respecto dc un siicñci con la espernrixa dc obte- Asociación libre Urra regla cardinal cn cl ~isicoanálisis cs clue el paciente debe decir cualclitier cosa y todo lo que B c venga a la mcnte. resulta ~wnci. Cr>riforine con t i i l í ~ el a proceso. nci necesitarian terapia. creas rirciciricinncs cnndurcn ii recuerdos y prohlcmas de la infancia. I. pero no sicmprr.it P e los rnmnismris de defensa son \ignrn rlr un prohlcrria rriás profiincio. Dirolvcr las defensas y conlron tar r i l iricririscícnle e n iina relación ttirapéiétitica c \ todo el propósitri dcl ~isicnan. Fc. aunque en forma simh9lica. si el icrnpcuta ha de libcrar ii 1or pacientes de la tiranía dc 511 inconscicntc. pcro por lo genernl rio es tan arneniizriclor corno para aterrorizar al yo.[ S r supuesto.. La meta Ciindiirnental sipic slendo libraric clt. Otrd razóti para sentarse detras ciel cliciitc es que permancccr halo su mirada fija duratitc scii ti más horas a1 día puede ser bastante cansado para el analista. In opresión dcl iricoriscientc por incdio del inii~tti. quizá hay un merrsaje acerca dc la necesidad rle firatificacióii oral o un anhelo dc rcxrcsar al seno nintcrno. sino resiiltado de fucr7as iricririscieritcs cliie dctcrininiin la rlireccirjii rlc las asociiicicitie~de lino. quien sc rccuesta e n un ~ofá.ilisi~.. Se picn~a qzie los sueños r'vcltiri la naturaleza dcl inctinc dciitc cleliído a q u e sc ctin\ideia que están tnuy cargados ctiri deseos inconscientes. A fin cte I l e ~ a a r l contenido latente. rigrcrivos.n cicrto sentido. la ccnsura del yo rio sc rlimina ~ O crinrlilcto T durante cl siicfity. El conreiririo tnatiifirslu de u n siicr?o cs lo que siiccde eri realidad diirailte el ~ n i s ~ r i o Por . rjcrnplri. Requiere q iic deje de censiirar o filtrar pensainirntos que sor1 ridiculos. 1.cinalidad y w i ~IcsarrtiIlo. El coiil~iiirlriIrirrfitc de un sueño es su significado sirnbolico.I propbsito clcl sofh es ayudar al paciente a relaiarsc y faciritar la asociaciiin libre. El mmterial (Icl sueño es lo bastante irrlporta~rte cornci para prtipcircioriar alguna gratificaciiiri al ello.nfa\is básico está cn la disoliiciófi dc las represio~ics p o r mcclio del reariil isi < tle la experimcia previa. 'Soda nuestra vicla alircnrlemos a ejercer control cririsciente sobre clichor pensamientos para prcitegerrios y proteger a los dcmái. Sin enitiarpi. o el matcrial drl dlr> se volvetia tari amcnazatlor que la persona dcspcrtaría de irimcdiata. .

Un cjerriplo de l a t o ~ m a rn clur lo? 'lurílci$ v las asociaciones libres van dc la mano sc 1nucl. Sus asociaciones libres 1 0 llevaron a la idea de muerte y a una expresión en el rostro de su abuelo poco antes de sti muerte. De aquí sus asociaciones lo condujeron a la idea de un padre moribundo. En SU sueño.iiia" iliirtra otro método importante Tiara rihtcncr ñcccro al i~iconsciente. Para muchos anaIistas. siistituciiiri. Era un sueño que Fwud recordaba haber tenido cuando contaba con siete u ocho anos de edad. inform:iciiiii. todo estií determina&. El padre de Freud murió en 1896. Cilnrid~i el paciente comete dichos errores eri la tcriipia o reciierita durante esta crrows cometido\ fuera .lra en una breve desc+priíin dcl aiitoanAlisis tlr Iircud (recuadro 12-21. Éste era un sueño compuesto. ncr un insigih solm sir aipiificaclo. Psicopatología de la vida cotidiana a t i i l i s i s sensible cle Frrurl ( 1 90 1 / 1960) de la "psicopatología de la vida c. 1938. los sticñcii n o r i f r ~ ~ c dn a w s fiIrales inevitables cle Ia diniimica del paciente. l o interpretó. d contenido manifierto e$ iina ariialgama d e despla7amicn to. 1. peculiarmente tranquilo. tanto que su trabajo se vio obszaculizado severamente. veía a su "amada madre. Asociaciones adicionales (por ejemplo. asociaciones y comportamiento. p. Estos pqiicñoi errore% de la vith cotidiana son conio sueños eti el kcntiíki dv qiic los impiilsos sexualeq y agresivnr rccihrn grai ificación parcial auri cuarido interficriiri cori nuestras vidas cn formas rrieriorcs. el analista ne sólo ha de h c t r ~ ¿para ~ r encontrar el significado sir~ibólíco. F r ~ u d Se puso ansioso y se deprimió en extremo. basándose en sus sueños. entonces. con un semblante aletargado. más bien. la palabra en jerga alemana para relaciones sexuales se derivaba de la palabra alemana para ave) lo condujeron de forma inevitable a la conclusión de que sus impulsos sexuales infantiles estaban dirigidos hacia su madre. Así que las luchas edípicas anconscientes que habia interpretado con tanta frecuencia en sus pacientes eran igual de ciertas para él.dtici que ticnc la carga adicional dc las dcfensas del paciente eri vigilia que Itichan por friistrar la rneta ilc la comprensión. 522). l a asciciaci0n librc ayudará cn cFta t>iisiliieda. Esto lo perturbó mucho.citirli. RECUADRO 12-2 1 '' . O t r o problerna es que lo\ ~iacicntcl. aimbtili~~cií~n ri falta de lógica. son ~Invcs qiic ~ y u d a n al terapeuta a formular hipófcsis qiic sc piieclen validar o invalidar con niii:. De hecho. que combinaba elementos de su madre y de su abuelo. más bien. Se perturb6 tanto por sus reacciones que decidió emprender u n autoanálisis detallado. Freud se basó en los resultados de su an5lisis. Nti cs ficil wpiirar twlo mto y cricoiitmr e l sigtiificaclo bterite. llevada a su habitacfón y colocada en la cama por dos (o tres) personas con picos de aves" (Freud. I'or tanto.7 -.. Para apoyar su idea de que las personas están motivadas por deseos sexuales que se remontan hasta su infancia. Treinta años después. l'or lo general. ni0 hay acridrntcy. Desde el punto dc vista d r I:rrud. Entonces Freud se percatti para su consternación que inconscientemente había albergado deseos hostiles hacia su padre cuando era niño. condcnwciciri. a incriiido distorsionan e[ contenid[) rcal d r riii siiefio mientras l o relatan $tirante la scsiiin .inaliiica.oi lapsils al hablar y la cita olvidada rio son sim[ilr'\ crrorw. pero r i o ~ i t ' m p r e es cvidcnic c l sigriilicado de iin sola sueño. representan la c x p m i b n a>rncícntc dc un dcsco inconscierite. El significadri rcal t F r u n sriciici cn la vida de un individuo puede volvciw* claro solo c o t i e l ariálisis de una \cric c*r>mplctñ dc sucrios. Un rueiio infantil en particular parecía importante. aun cuando sii padre era viejo y estaba enfermo.

Otria ~ndriífi>\laciiin dc la rcdslrncin cs la teii<lerici. asuntos importantes.inlc.i tr.it~ti'rilico "VIIC~O tiiicia la ciiracihri": el uijctci incj tira. más la iriteq~retiición de3 terapeuta. 'liirlci \c vuclve frío c iiirlifcrente. Pcro en otro. 1. Perder el emplcn sc vlirlve utia cicnsií)ri Iiarn iina discii\ihn inlrlccliinl tnniplejri dc las candicioncs cconórriicas o clel carnbio a la alta tccriologfri. to cs u n impedimento para 1.icoanáliris.ia r iiniiir o crnwrar cierf. I:n cl ~irirricr C.ISO. Aquí la prrsona. Casi ciiaTqiiicr cosa 1.ir oir. piiede n o desear discutir o sirluicra recordar asuntos relacionados con su padrc.1:s prtihahlc rluc la rcrirtciicia quc contiriúa refleje E o clur Iia succdido en la vida rcal.iirido ciisri. 11ri ~ i ~ r seiilido. [. E n ocasiones u n pacicnlc pucdc hablar de manera repetida sobre algiin puiitn o volver una y otra vez sobre el mismo material.. ofrcce datos adícicit~ale~ al terapcilt a para evaluar sus prohltrr~as.a terapia puede convertirse eri uria arena para diwutir problemas corno el desempleo o los impuesios. Los pacientes pueden crirnenzar a habIar menos.. aun cuando cstos cornportarriientos pueden cauwr una gran aflicción -la aflicción que condujo a los pacíentes a buscar ayuda en primer lugar-. Aunque se espera cierta cantidad de resistencia dc la mayoria de los pacientes. cl liiicicntc ~ 5 t h dicicrido "Vca. I b r tjcmplo. cn r~casionrsh a y i t r i n iritcril.or pacientes son reacios a abandoriiir compurtamientos quc han estado fiindoriarido.iiidri". Por ejemplo. ternpeiita ~ ) ~ t ? d e corncn7~1r n a Ct(>lnirl. Lsto puedc hcr muy adiilaclor tiasta quc cl tcralicuta se percílltíi de q w C S ~ Cir~ttr's tLi sí)lo uti inodo de evitar I t i i protdrtnas rcalcs. cl terapeuta debe recciriocerla y triitarla.ific. asociaciones.iiedc volvcr~r iina foritin dc rcsistencin. así cliie se ~ ~ r e w nUTI t a . cl l-iacirnic ~iiicdc crripwiir a perrler ~ i t iprn i ~ iiria ~zircsiiiii rlc critcrriitrl. introsp-ciiin aclicional. Esta defrnw caractcrí~tjca. Si la resistencia {lurantc la terapia pliedc aria- . Rri cl scp.tl incnriscicritc" -por rriuckicis conocida por SU t Cttt~irioerl i n g l h : aciirrcy ri~~t-. olvicln reiiriicirií%y drta!lm I)or el -tih. a haccr pausas más largas o a informar que sus mentes están en blanco.ri~a. mencionada antes. [. n o nccckiio cnírcntar rstos nsrintos.as cxperiericias o rticucrrlos so11 rlc~pojados clc su coritcniclo erriocicirial y so11 d isrcador cri Cortnii calinada y raciorial. I'or ejerriplci. casi rs corno ri dijrra "No inc h a p crifrcritar coias.ót1.5. del pacietite. estoy rriejorarirlci". Otrcis mSs sc rdugian eri Iri "iriiclcctiialiracihn"'. rntonccs puede iriundar al terapeuta con matcrial onírico. E:cinforrrie sc . I. Olrri metodo cr la "expresirín erriocion. pero dificilmcntc arlucllos que llevaron a terapia al sujeto.s cn cl alpinismo o cri el uso tlc cocaína n hcroína. En algiinos casos. iníormacióri.idcr fiqicar o ~ x i c ~]miir l c cn forrria cotntnritc ciiml-iici dc.icióti dc 105 síntomas.Técnicas de prirol~rapio p r ErOnrinRmica 1 335 del consultorio. irilcrita escapar tlc la .i í. cuando ésta sc vuclvt suficiente para retardar el progreso de la tcral~ia. En algurios caMl. Algunas pcrsonas puede11 intelectualizar sobre Ior rnériior rclativos de los gritos primitivos frente a I(i\ maratones nudistas o inclusri sohre el efecto de Ia infancia de Freud en el desarrollo subsiguiente del pr. 1. un sil hito ini?rí. pucrlcn a y d a r a dar a3 pncientc. Adcmás.lr wiioncs.iianílo ~ i r l ~inciente 13cg. La resiatericiii tarnhiili~s r cvic!ctiri. Si el sujeto sabe que el terapeuta ticne una inclinaciiin por los sucños.s. El trrnpr~rlapii~ric conieiizir teinhibn a rlrltar qurbuna varidad de nc»~itcci~nicntos "scalt~" rn la vida del pnclerite jirircbccnconspirar ccititrn las sesiones. I'cro tnrrilii~riliiicilr riciirrir lo op~icsto. La resistencia adopta muchas formas. c j la tiirca ccntral dcl Irata~iiictito.~ Durante rt curso drr la psicoterapia. cancela dtiii sin una Iiuciia ra7. el significado d d crror no es evidente con faciliclad y debe pedirse al paciente que haga asociaciories libres sobre el error.icins J rracionales O er~~peñAtiílo%i~ vn u n cornportiirnicnto peligrosti eri potencia.ihortlan lar dcfc. hntario a fin dr rnfrrntar tina criiis dinri. los pacientes encuentran Iris tema? riolorosos dificiles de contemplar o disciitir.i iarrlc dc riiniiern «lri\t. un pacicntfi varóri que sierripre ha terriido a su padre o ha sentido q u e n o e s t i a la altura rle los estándares de él. los sentirnientus o idear del pariente accrca del. De un m i d o u otro.0s silencios prolongados tarnbibn son frecuentes.) rcsnliicihn xipidri c-lc loi coriflictos neuriiticor. la rrsistenciii con1 inúa a In largo dcl airso de la terapia.os sentir~iientos se igrioran y la experiencia se miirirjs por rrieclio de una hilida hacia la racioriiilitlatl. estoy erripcoi.~nsicdad gcncrnda t i i la terapia eritrc#hi~dosc a . el paciente intentará evitar los esfuerzos por disntver 1 0 i metodos ncuróticos de resolver problernris. se Iliama resistencia.

Un cuso ilustrativo (!e resistei~cin Sc Iiahia tratadri a la ?\posa cie un minisiro por var i ~ mt. Cnri In interprctaciiiii y tl atidli<is rcpcticlor.: Rueno . amor n Ir.in~fcrcricla. Nunca lo había corrientado hasta ahora. I'tiederi Iransfcsirsc taiito s e ~ i t i r r t i e t i t n~iositlvos ~ corriri negativos. La sesiOn continúa y se hace una rnayclr explcira- cibn de las actitiides 5exuaIes de la paciente.. corifciriric qc tlciafí¿irilas defensas clel pacierite.i irriicioniil y Iris o r i g t n c ~ de wntrnticnto? cIc tranxfcrcncia.rril)eirtri: N o parece responder mucha hov. Truajieutu: Es extraño. qiic cstc rio dí: conscios ti¡ rcvclc iiifririiinciiiti Iicrwnal...s n o rcflcjiin rcalidadcs actualc\ sii~ci qiic ticncn siis raiccq cri la I~ifaiicia.). pero . como l i ~ n i o vjsto. o h u m o . Es t a n opresiva. este puede etnliezar n criritrolar c z t a $ r e n c c i o r i e ~e n la sala de terapia y nlireilclcr a gerieriiliziir r l i c h ~ i ctiiitrol a! 1 1 l ~ l ~r<*al. La transferericia positiva . I'ur-irnlr: N o tengo rnuclio e n la mente. pllnbci impartante es qiic estas rcacciciric. I'uede reflejarse e1. Por últjmn.i ccirrieritaricis accrc. n o lo crcci pcirque n o puedo recordar de que hahlam~ii. Ocurre crtanrlci el p a c i c n t r rcncciona ante el terapeuta r o m o ri í .i iiicriudri cs rrcpnnial-ilc dc lo qiic paiccc scr iina mcjoria r6pida en las ciapas iniciales dr la tcraliin.a rvcnriocer In r1atiirnlr. l ~ l ~ ~ . s es la tsarisferencia. se avuda al pacientr.Ruenc). la transferencia oliera eri la mayor partt.ca eita mejoría y pucdr iiimi<cirircr iinn ir. Hay u n largo silencio duran tc cl cual la. pacicnlc vc FU reloj do? vcces. 1:1 . cl terapeuta rompe el silencici.io. La transferericia piieclc adoptar rriuchas fornia~. Más tarde. de h c d ~.) i'o~iii dcl terapeuta o clel ruc~t~ilinrio tlcl conxiiltoi.i -qiic cl p a c i r n l r c r t i acortado en iin sof5 sin ver d e f r f ~ l t c al niinliita. Itstci r i r i siilri proporcionri clnvci i!i~licirtrinl(~\ r r i p r c t c i de la naturaleza dc los p r r ~ h l r m a i tlrl ~iaricriir. Pucdc adoptar la forma de corricniaricis diiibcior dc admirac i h . T'iicdc asiitnir el disfraz dc iin atnquc a la cficacia cic l a ~islcritcra~iin o iina postura clelicrlrlientc tlcsrilllliairi. 5 1 ~rfl-ircrcntara alguna figura rrnportantc dc str irifaiicia. Tcrqicirta: Parece casi impaciente.tmiri cn la rcaEidad dc aqucllm quc ron d r carictcr riciiriitico.ii rle In sesiiin lisicoana1itic. 11 ccintiniiaciiin \c prcrrnta iin ejempIn dc F a forma cii qiic i i r i tcrnpciita crifrentn cl problema d e la redrtericia.itl informada pucdc prodrscir irriri rncjciría riiliicla Iicrn sriperficial. I'ririe~ite:Nunca había perisado en ello haita ahora. Pacierltc: Sabía que iba a dfijr era.iric?.. T~rripcutcr: ¿Es cierto ero? (Sonriendo) Pacit-ntr. I:. Pncipnte: Estaba pcnsando sDlo e n lo estúpidamente pcqucña q i i c es esta o f i c i n a . ec ~irolia hlc que s r rlrsv. Con otras personas parece muy paciente y comprensivo. M u c h a s ~¿iriictrristic..l. iiásicarncntc.lizarsc y sc Iiacc erltcnder al: paciente sii verdadera fiincibri. En resumen. dcsafirado. l o 5 conlficicir y prohltbmas quc sc r i r i ~ i n a s i i n cn l a infancia sori r e m lilecic3os e n I n s a l a d e terapia.incfcrcncia ncgaiiva marcada. Sir1 ernbargo.. I'or rnedio rl* 13 iritcrprctaciiin. tanto la tran$fcrericiri poritiva como la rirjiativa snrl forrrias dc resistencia. \e hizo una serie dc inlerprcincioncs rcspccto dc su tendencia a ver a su esposo y n o a clla como responsable d e sri adaptación scxuaI insatirfacioria. rinri türnhitn una opostiinidad para qiic cl tcrnliciiin in t crprrlc la traiisffreriiin cti una siiiinciAri inm e d i a t a y v i t a r . LIfr uri ~ r n r l o ri otro.sirvcn para fomentar el cst. de las ~nodalidades individualis de la p\ic-oterapi:i verbal. Es dc~ilasiridciMcil ver cada rctlccihn del paciente como una man ifcrtacirin dc Ir. s Eii la reiiiii~anterior. entonces ~ i o será tari pro'tiablr que tales defvncar cipereri fiier~idel consiiltririo del te~apeura.i dc>1. 7i.star cii utin relación scjiiira y confiable cori i i r i n aiitciriti. crco qiic cs culpa de mi esporo. el terapeuta en ~ r r r l a r l senrilil~ [iucclc scpaiar las reacciones ílur tiencri i~l{$~iinuil. I Terripeutu: Me pregunto si t o d o e s t o tiene algo que ver cori lo que discutimos la íiltirria vez.itilccirriicnto de la trarisfcrencin.st3s. Putde ser muy agrcrivn. Transferencia Un fenómeno clave en la terapia psicoanaliticn.

irite enfriti~ar que Iris interpretacione\ n o se clcyxirraiiian c o m o confeti. En cl piirncr día de la c o ~ i v e n c i ó r c~ ~rioció a L I ~ Ih o i i l b r ~ypronto se Iiabia ido a la carria c o n fil.v. ~ r .iisivri? Pacietitc: No Tc*rrsperr[rr: . cl acto de i n t r r p ~ e t a r cluizi c q la teciilca m55 comírn cntrc tci(Ias la\ frirmai dr pxicoicrapia.i coriirri/. sii relación co~iyugal y sus rriotivos. listo la coiivciiciú de que estaba eiribaratada. E\ iriiy)ort. i i h o ~ ai ~ \iquior:i i c\Voy r i i ~ l ) . frirniaq q u e h a n coricliiciclo a 511s ~iroblcriias aciiialcs cn I n vida.t~ rcalidad fue cciiiiprcri<i\o .5. Ir rlijc todo .iri cri forrria directa cori I r x ~ir<iblernas que el lriiipciita iii tciit. Iiri elgikn momento aritcs dc la r c ~ i ó n picscntc. El sigiiicrilc c\liidio dc c. Dicii mío. siipcinr csln? TVcro c. ptriodo. la iriterpretncióti es rI metodo por el qiir S r rrvcla cl rignificadn incrinsciente de los pcrisarnícritos y el c o r n p o r t a m i r n t o . clla lia biii 1 hecho iin viajc d e d o s días p a r a a \ i \ l i r ii uiiii convención eri uria ciudad ccrcana. 1:sta podría ser la razhri por la qiie estaba tan ansiosa dc decírsela todo.rci C:I\O 1lr1 ciin 'Fiigcrcncia y Ic contó tcidci .te central d e los probleniris de la pacierite.i posibilidad d e que s i l comportainiento podría Iiabtr sjdo una forrna de herir al esposo. c n vcrdad I r i Cuc.. i t i i ~ i ~y ~l ~o oiii]>re~i\iv Yo .iiitri corriri p a t a p e r ~ l o r i ~ i i r$010 ~~t~ i r. pero tenia qiie nverigrtat si todavía crii posihlc que disfnitara en renlidarl de1 scuo.iciíiri. liiit)ili rlrscritri lo inadccrinda qrrc era su rrlacihri sexual.i r~tiiticii~gcsima sesibn dc psícotcsapiii c . A l iigiiicn t c (lid coiiicn7. abierta y coiiiii n ical iwi. fue iiiiiy tiicilcuto. Más bien. n c ~ d c la perspectiva del psicoanalfsfa.i i i i crliciso t i .0 su [icriotlu. el tcrapciitn cstaba biiscando quc la paciente rcexaiiiinara ciis opinioties sobre sí misma.l a inteapretacióri es la piedra aiigri tar d e casi todas liis forrrias d e p s i c o t e r a p i a diná inica. i i 1 ~qiic riiiivicra segura.r i f r c c r r ~ c c u a n d o va a dcsperhr suficicii t c an\irtl.iilo cle las trrihaí de las £<irmas nnligiia\ ~ l vcr r 1. Este intercambio nczirrió (iirritiitc* I.!hi.. l. A l llatnar la atención sobre I. i 13irk.~. Más hieri. ri: Pricinifr: Riicrio. No t.i'or s u l i u c ~ t n .llri rio hi. Sospectiarido qiic fiictrir~serriricionales poclrían haber dcriiorado S i Lri este estudio de caso. días sii peiiocio.ilotio eri forriia repetida al piiciriitc cn i i r i c o n t r x t r i t~i15 otrqi. Además. i firnp~rrln:Y ahora Dick lo sabe y en cieitii tosrnii rio se siente tari bien. e s ~ z r iproccso por cl qiic liiicrlc intliicirw al ~ i a c i e r i t ea ver sus p e n f a ~iiicntri.i iclnt ioii y ~indrtilo\ cc-riiiliriiiai dcsdc liqiií. tlunqzir el tcintenido puede variar d e rrirtnera ~ignificiitiva. sil tciapvritri lc ' F L I ~ I T que I~ csptrara a 3ccirsclo .o ~ O I I iiicior I ~ ílc ko qiir l>rti\P. para lograr la contempla- . Fn scsinnc\ antcricirt. IPrfij)t/jiti: ¿<>LIC s~c(>cl i0 I L I ~ ~ ~ o ? l+ici(vitib: L.~)\ocoriipartían fa creencia de q u e l a siiy-a cra una i.Fue dsí? Pf~rieirfe: Sí. aclitellas que se relnciriii.r qiii.n u11 wntidci rriis amplio. el terapeuta utilizó sus crinieritririos finales para forrientar la comprensión cie parte cle la paciente.~~~l. i'qtii dch(. ctirn y~ortarriicntri. tarn2iiPi1 h.id coiilr. Ils un nictodri priintirclinl para prodiicir introspecciil~i.d e p e n d i e n d o cie la rifilinci61i teOrica d d tcrapcitia. F. I'. erpibrrrr Sr:p o n g o qiie crco qiir c*qtar.cl irisigth o c a m b i o conducluiil sigriii'ic. cs i i r i proceso rcpetiti\7ri l e n t o cn cliic cl ~ i ~ i iicado i f esencial dctiás dc r-icrtcik cotiili~iitarriirtitos.ah(.rltl' cióri franca. pensamieritos y srnti iiiicnioi c\ scri.pelit~: i 1:spei a que liick \va t a r i cisrriprc.irl lricc miís rólid.Es u n ~ r i é t o d o calciiladn piira 1ihcr. Iiri hc\iones más recicn tcs. tihora lo S? y cn cierta Forma nic ~ i c n i r magnílica.isci ilurtrn el prriceso interpretativo. q u e el episodio eri 13 corivciicibn fiic ridiciilo.i iiiolcstci coriro cl dernoriio.ilirl. I:r mcjcir rifrcccr iina interpretación cuando yn cqfh ccrcn rlc la mncicncia dcl pactcnte. ~i1'11eílc ~. rc retras6 vario:.is c o w í .i \ii c\t)osri.~ rewlver. C S ~ scyirn O ~ t f r ~.rri. Sir i~iterpretación estaba dirigida a una 1~1.l. ?i. jpero qué otra c t i u podía Iinccr? Sí.rrri rliicT r b i i rc.irlo n corne~rtar lo niucho quc clla y \ii (3x. se li~nitari ii iiicii\ itiiliortarites en la t ida.s e ~ i t i r r i i e ~ i t o os dercns clr iinii iiiiincrii clifere~ite.i de un prolesor unívcrrilarin -I¿i iiiiijcr tierie 27 años-.itivoi rrtrd v e z surgeri d e una sola ii1tciprct..i riiii*ctr.r i r i la ca]iri\.>cspiics.

is prirrieriic variantt. cs acoriwjablc aliruxímarse a los asuntos cti tornia ~iaulatinaa lo largo de un periodo.i ~ u f r i d o considerahler nioriificacionc\ por paitc d e los ncolreudíanos. rifrcccr tina interpretación dciiiasiacIri prnrita o quc rctiase lo qiie el pacic~ite erta listo para aceptar. lac formas cn que el arialista analiziiha c1 matr~rial i n conscien lc. . En n c a s j o ~ l e 1í1 ~ rcspueita del paciente (por ejemplo. rieuttalizar corifIictoi y defenias iriconrcjentes. la iriterpretación permanecía como el ingrediente terapéulico esenciiil. Inclii\ri una aceptacíóri manifiesta dc uti priicicnte e11 c ~ a r i o n e puede r no scr rn6c.lando rzis propios comclitaricis y dcscripciorics para lorrriar el caso iriterpreiativo. Rarik elevó r l trauma dcl nacimiento a una posiciim preeminente. Alfred Adler.0 mucho más de loa siieñor y procesos sinihólicos. Coiiio regla general. que iitia tlirrna de desviar al terapciitn o crigir una dcbcrisa. pcro ahora sc trataba de la introspección de Homcy. etc. uiili. a final d e rilriitas. "Como ciririujar i i r i columpio en el patio de jucgos a la altura di. eii Iiigar de prcliarar una intcr~iretacióiigrandc que incluya los aspectos llrincipnlcs de los conflictos dcl paciente. Es protiatile qiic sea cont raprtiduccrite cstar ecliiivocado. niaterial onírico. la transl'crencia y la resistencia. el tcrn lieuta u t i l i ~ a asocincioiics lillres. Otto Iiarik. ~3 cerca de 6 mismo Isic] sólo recluierc un codazo liara ayiidlirle a w r lo harta ahora inadvertido" (p.il pacicntc a forniar nurvar (le ver las cosas y. 1:rornm o Cullivan. Nin cmbargo. u n a cxclarnaci0n sorprendida. cl análisis dc los sumor. Ésta IogrO parar por t r i d o ~ 10% mstoclas psicoanaliticos tradicioriales. las interprciaciones más oliorhnas se dan ciiancla cl pacienic. comliortamicnto que indica re- sistcricia y trarisfercncia. Lo ~ U ilP tllentldc distinguía a estas variantes era el contenido de la inicrpretaciiin. Al hnccr cstii. es 1n5sprobalilr (]ir? la ~irucbnreal rle la utiliciad cle una interpretacióri prrivcnga del cttaso subsiguiente rlc las sesicinri. Las iritcrpretacirines pueden variar rnucho cri funcióri rle su cornplejidad y a i i agzrdeza. Quizá dchcrían denomiriarie Etitervciicioriei verbales eri lugar de in tcrliretaciniies. En cualquier ca $0. Puedc rcr dificil determinar S I cierta i nterpretacibn h a siclo ercctiva. riiborizarrc. Jun): hi7. por lo general cs sensato cstar razoniihlcrnente scgiiros del hlnrico rintrs de disparar la s. Iri interpretaciOn. Aunqiie en ncasiones sc ha sabido q u e los terapriiias hacen iriterprctaciories corno tiros cn la ci\cilridad.as cnntribucioncs seminalcs de Freud perrriancciernn. C:omo scii¿iIa Colby (19511. ahora re volvía cl resultado dc iin temor a e\tíir solo 0 de la insegiiridad que acompaña al papel de adulto.ciOn seria dcl paciente ~ c r o n o Iniita que 6stc la rcchrice. estos cambios a meniido alteran poco las fiinciones crítica? de la asociaciiin libre. El sintoma ncrrrbtico ya nri snlo se veía cottio arraigado en los impulxir sexi~alcs n agresivos reprirn idos. 1. Peso t o d o trcne cl potencial dc alterar la for~na en que piensa o xiente un pacieiite. rri arco para iin momctito Optimo. Uiio ptitcle pasar de rnancra ~ r a d u a ldc preguntas a nclaracio1ics c iriterprclaciones. Pero EII otras pueden ser I)OCO mhs que corneritarios o fiicgiititas rliscfiadas para rririver a l ~ u j c t o aiiriquc sea u11 poco e n la dirección del i n s i g t h . es iinportantc tia%arsrc n lo quc el paciente h a dicho. Alternativas prlcoanaliticns La teoría psicoanalítica h. Carl Jung. el aprcridí7njc y l a s rrlaciones solcíales en Iiignr de las fuerza5 ínstiritivas. Estas intervenciones verbales podrían ccinsidcrnrse conio una dimetisiún eri fiinción de lo directo qiie hu~queri llevar al sujcto a una forma fresca d e ver las cosas. L a función suprema del insigth cambió poco. son mcjores las dosis pcqiierias.ilvrt. lrsto permitirá aI pacierrtc integrar cada pairi. Se ?\peraría q u e dicha5 variacionc~ influveran cn 109 rnttodm cte terapia.5 dcl psiccianhlids. 91). los anrilirtas del yo y orrcis. decir "Dio5 mio. A1 efectuar iriterpretaciones. pero en otras ricasiories las Iwrsotias puedcti ser evarivas y limitarse a senalar algunas seaioncr triás tardc lo cicrto q u e fuc cl com cntario dci terapciita. pcro los Cnlasis cambiaron a rnetiudci. Iiri ocasiones están diseñadas para ir directo al coraziiii de los conflic-tus inccinrcientes dr i i r i pacicritc. Una inicrpretación psicoanalitica cl5sica está diirfiada liara abrir . Arllcr y Io'i ncofreutlianos subrayaron la im portanria de la cultura. jniriica geticii en ello rbc cxta t~ianera!") siigierc que se h a darlo cn el Iilanco. Por crinsigiiicrite. En la iiiaynr parte de ect.

a inciirrrlo i.t l:rcud (1 94Ga).i iiianera cn q u e cl pacicritc he rclncioria con otra? pcrsotl¿is. iti!luerici. I<ri\ (1 950). 1946). "librcs de confl iclo".ici0ti de íluc los prtxediriiieiitra dc tratrimicrlto frcildianos tr.. I-rikson ( 1956) y Ita~~iipart (105.Anii.i fiiticihn dcl importancia al iricoriscien te y I r i s ~ l c t t r ~ r i i n a n l c s amor y dcl odio. I'rir cjeixililri. F1 tcrayicuta hablatia con el paciente y con rindic nihs. rriiemhros de grul-ios rriinoriiasioi y a otros cliic d e mrincra tradicitinal riQ recihían trritdrnierito pricoanalíiico. el procc<o de tr. hrir c<irisiguiciiic.1 cririi'licto cntre el cllri y el iriiindo real. incluyc~iclola i ~ i ~ t n t i r i c al . Han ticitado de ntirir la te-rriliia a ~inl>lricioncs iio tradicioiiater. E1 enfoque dc ati5lhi\ dcl y o tiimbieri tia icndido ii de~tacar la impnrtdricia dc fomentar la c-onfian~~i del paciente por medio clcl "restithlrciinientr de la paternidad" eri la rclaciiiti tcrap6iltír.itililisis c!. del yo.i vida qi~e en iiti cxameri rriiisivo del ~insado y cri u i restakjlecim ictito. Hay tcndc~icia5 a poner miichci Inenor bnfasis cn cl p s a t l o [infancia) y tina coiifrcintaciiin más activa cori el Iircscnte. AtlcmAs. la r. nacla de estn pretendc negar I r i s l-iriricipios frcudiantis.idor e11 t.. .A I r i Iargo de Ins añcis. el contexto ~ ~ n e r rn in l cs tari rígido. Btos catnbior. dice que qiiicnes ya no ejertcr~ las técnicas frcurlianas estrictas príictican urin tcrapia dc britación pricoanalitic-ri". o eti ocasioriex sc Ilcva a cabo la terapia cori la familia corno iina unidad.itariiientci piicde durar apenas iin a l i o y medio (Alcxanclcr y k'reric h.irio iriterior. Lstii trrapia sc ~ n f o c a ni\ en los tiroblcrrini ~cititeinpcir6riens clc 1. l a cxploracióii cte la cxlivriencia iiifiintil v In indiicciiin de uii. iriclurnudios fiictores.] riecarosir de tranrrcrencia parecen \cr rrieno\ corriun c i cri esta iiintlrilidad qiie eil cl psicoan'ilisis clá>iro. clijc a Inenudo it. la psiccilogia rlcl yo y la3 icoríd. El moviriiieritci dcl aiihlivis (1~1 yr~. las relacroncs ohjrlalcs hiin tomentrirlri iin éritii\is eri I. no e11 lo\ Análisis del yo conflictos cnlrc fuer7as irihliniiva?. aprendi7aje y I i i perceyiciíin.que se c i r i ~ i n 6 Iris lchricos dc las relaciories objctdles vcri Id n c desdc nderitrti dc la estmclun del li\icoanalisi\ I rnditc>sidrid dc forniar rclac'icines cori otro? criinri una cirinal en lugrr de surgir conio ti11 grilpo cliiiclctite. El tcrapcuta ya no se sienta cletrlis del sofi dcl ~ a c i e n t c sirici quc ahora a mcririclo lo hace detris de sil cscritririo y cl pacicnte ocupa iirin cilla frente a Quizii la fotrna inhc f 6 d l dc c. Otros acontecimientos contemporáneos En particular. IJste vilíoque cii cicasio~ici incliiso vc la t raiisl'rrcncia cr iiiio 1111 iriipedimcritri para la terapia v triihaja Iiiicia E a forrriaciiir-r cle defrnsas adaptatiiras e n cl paciciitt. cl trabajo clc IJorrley. Este griipa de t caiiricos nccpt6 Ia I i i ~ i c i ó iclrl ~ yo coino 1xiecPi.il. sc hari hccho tiiritcis carnbi<ihcri cl psicoaiidlisis triidicional. sino tnirihihi las Iiiirtes efeciivas la forma eri qire iriter.í>ic(idaba clcinasíadn no.c consulta a iiiicinbrrr.ictúari c r i r i las teri~k. T'iicclen u t i l í ~ a r i e fártiinc-ris c i ticluso la Iiiprio~is.i dc teraliiii Ciic cofrio un 5anttt. E11 cierto ~ i i t i d o el .ir esta$ y tiiras rnodiCicacioric\ cs decir qtir se ha introclucido m a y o r flexiiijlídad.todc)s dc I c r ~ p i a tisiinles. I:ti algunos c.idiciorlatr5 rio sor1 las única\ tFcnicas tvrap6iitic. La psicoterapia cle análiii\ rlel yo tio sc ha apartado cle los mí. iristint ivt'is a exl-iriisas dc lo$ prticcios del yo.ncias ricuróticas. Iiiiíalizaroii lar. 1974). al igiinl rliic en I.~cri el ctimportamirritci huniaici\lcnía cliic cl psicto. Iricluso la rianiialcza ctc lii clieritrla tia cambiado i i r i ~icico. o iiiqtitutos ~miporcíori:iri ahora algunos srrvicici~ tcrapfiiiticcis a ancianns. Stillivari y Adlcr tia sido iriiliorlantc liara d a r i i i i niievci ~ i r o dl psicoarliÍlisis. el riíiincro L~itincs arinliticas sc reclucc de cinco por semaIld d t r ~ s y . di. aiiAli5ii dcl y r ~ piirew prefvrir riictas clr rc~drrciiciiinen Iiigar d e la\ nictas reconstructivas del ~i\icoariAl ¡si$ ortodcixri. ttiás bien. los teriiprutas c o n orientaciiin psicriiinñlitica ya no requieren por conipletri (Ic la asticiació~i lihrc. Una ve. das clfriicar.itiicteriz.ilitiilivas. IFor cjctriplo.li\c~s. pcan crcia rliic el yo larnbib~i rcnlizdlia o t r a s funcioiics d c sriiriii importancia.is quc piredcn dcdiiciiw de E a teoría psicnanaliticn frc-uriinnn. fiiricioncs ad. :ltiricluc toclavia s r nbcervan Ins ~irinci pios freudinrios cen i rales. Lhranic muchoc aíios. Ertci\ tcóricor i l i clirycn a Hririiiiann (1 9:49).ra. el icrnlieuta iio q(í1o dchc ententlcr los iisl-icctos nriurhticos dr la perstinalidad tlcl pacieritc*.3). dc la faniiIia n a E ctíriyugc. La irnportanciii d c los surños pucdc redriciric i i r i poco.Iliri. cxcqit o cn grado.' más.i.i prirnari.i iiiiZonoiriiii y . se cetil rnri eri I. (Ulailck y Ularicql. Del mi srrio rnrido. es unii demr>~ír.

irti y cspccifiro eri inetah realistas. [.Uutdier y Stnipp.icclcr. Ahora l~riy varios rirntnq dc marcas rlc terapia de diversas coricliciones clínicas (Koss y Shinrig. 1 994). ra~Gi.is dc csias tcraliias Iireves conservan sil identidad Sc alienta [a tra~isfereticici. uri eriforluc c. Mumancjo de los prohleiriri\ c o l i<lisnos cn la vida. a 147X).ri del que ocurreri a trav's d r Ia ac.ccupcr.a C. nlici.old&ecl. 1 990. Sin cmh. la inrca ccntrnl 1~ lirlq~ii.ihora aviida a ~-iroporcioiinr los rriepeuta por igual.i< a ir~tcrpcrsonnlci nfticra de In c. eri $uenfoque (Gnrficld.hpaci!aciiiii n médica.iinicnto qiic llevan a la terapia breve más alIrl dc nes con frecumicia pescribcn mcd ica mcii t n s r n 1tiga r In ~icrspcctivapsicodi1i6mica eitricta.i cl C > L I ~ % ~ ~1 F ~ ' r n ] j) ~ ~jirict * i ice prilicipal quc ha ocurrido proceso d e exyiloraciiiri. en el deiarrcillo dcl ~ c l f . Sin embargo. pcrri sohrc todo como j7iicodi nhinica incliiso ciiando se emplean eri sihraIin medio para awgttrar qiic cl icra pcutri s e r i percioncs dc cincrgcncia orientadas a las crisis.l.ilr. de psicoterapia. sirici el dcs. Esto cihicto cumri í~iil. la cue~tiiin I-inrccc ser rrienor trarse e n lit\ expericnciar ciiiricici!ialc~corrcctivas el nu~riero de sesiones qiir cl rncionariijerit. 1989).icihn dc lo? iina scsiiin (Rloom. Ilc pnlliahlc qiic cl primero coinpleto. otros sti jrtos significatívos en el plan de tratamíenlo. Schacht y Garton. 1990).c. pcrril itc a l tcrapciita capitalizar el aurriento de la I. Au~ique seria bueníi creer que ctinsiricracioncs Por lo gcnrrnl.irtir'a. De hecho. ejercicio.isi ~ o i . CF ifnportarite rtiaritener de trnrisferencia (Golrlfried y cols.i di\m iriiiido la furicicín exclusiva de cología del self de Kohut (1977). Las circuristrincias camhiari r6pirlo c i i In tcrapin orientaciri ri lai cri\is. gizicl. 1986). Par último. Uria fuerza i~npulstira impcirtantr ha sido clejc tnrc. El efectci ncto ha ?ido r ~ c irrir i 3 la 1. ch. Stritpp y lliricler Aunque algiinos dcfjnen 25 sesiorie~ ccimo eI (1984) h a n sintctizado algiinos de 10s ciirrihios dc lim itc siipcrior de In terapia breve (Ruichcr y Koss. vcrcrntx eii c a p í l l i l ~ pnstrriores. Por tanto.:ll isis. recuerdos irifantiles y \ti iir~. 1981) hasta 40 o 50 (Silncos.il. largo plazo y aqiiellos que trahajiiii a cnrto pla7n.Los aseguradores han eitacio rccnrtando cl nlialioy(1 fiieiii dc. I.as tbíiiicar cspecit icns cri Iii rcrapiii brcrc son tnotivacióri del paciente y depencler de la relacibn riiirrierokis.cirricdc~re\ <:ciinpulsivos r2iiónímos). I<oss. otros indican qric el intervalo puede ir de Enfatizan rrri rilejnrriientci dc la i.inalitica. 1 7 PSICOTERAPIA PERSPECTIVA PSICODINÁMICA clependericia. Strupp. Ya fodiis eitai t~rapias más las etapas psicosexuales.~irrillri dc dcsarihrillodc imPtodos breves (C.uii la eFipsi~ut'riapin ~ K T P para prmancccr compct i tiva?rlcsdc cacin dc las formas breves de psicoterapia a lo largo el punto de vista woniimico.n v traído a escena muchos terapeutas cle la ~naduracicínno es la negociación cxitosa de ~ i ~*. Fri la !>sítsat~irii~riioi h. i~ l:n algurios casos. Cseenherg un ciclo hcriigno de funciririarnirrito y cl tncjor y Marmar. lii amplia rlixpni~ihilitIadd c cstos 1994) y xilgicrc que la psicoterapia ~idcodiniiiiica .irgri. 1.a tal-ila 12-1 prcselita algiirim dios para cambios coi~rtructivos en las relaciones dc los conlrastfs de valores entre 10% tcr. breve. miirhas rapbuticri al "aquí y ahora" y a los inte~~arril~icisforrnas de pricoterapia hrcvs soti I>astante eclectícas inferpersonaler.iririit. qiic ocurren dcritao de &te (1 Iuiiry.2 iiivta no cs la rccoriscri iiño\ rrcir1n2rscn la tcrapia psicdiraáinica sea el tmcciiin ríc la pcrronalidad.ir. I i l r~liicií~n tir tr. tcmpiaq mis cartas uiri rnuy parecidas a la7 técni~\icoanaliticas recalcan ti11 ca trrbio dcl cri toque t c ctlc dc intcnlencióri eri criais. como self iritegraclo. cl raivcl dc actiiicFacl rlel tvrapcuta es cri la teoría yjo investigacicin han dictadti el camhici 1 romo e! piqciente extán miiv atctitos tiacia psicoterripias m6s breves.a evidencia dc la invcstjgadori ritestie.. Tiende a contencihr de 10% costos tarnbiiin ha proporcionado kiiiher iiiucha flcxihilitlad en las actividades de tsauna corripetencia indirecta para los piirpiatras. dcsarrolEo esericiriles el1 la ~ i ~ á c t i c ~iiicci.inifprcticia cti 1 3 forrna 1983) y cl cstado mental eri el pacicntr y c1 Icraen q u e ciczirrrx.as exposiciones de los cambios eri Iar terapia? ]. Sc .iiiti (Ic la rclacicin tctiempo asignado a la terapia (LEudmari y Grirrnan. 1. mero de vihitas que reembril\arán a los tcrapciitas.a de terapia. estri n o es . y iarilo 6 al clcii-icnlo dcl ticriipo. compctcrite y activo.i\ al pacicntc c incliiya a faniiliare~ oa ~ i r interes i creciente en la contencihi~ dc los coslos r n tos sistemas de atenciiin de la salud (C~iinrning-s. ~wohablc qiie se useri tarnhikn actividades de 1986). a c:iiiiliio dc ccnlt)72). la biisqiirda del insigth n o c i rl proccso pairsndii clc Iris l o r mas tradicionales de psict>terripi:i. la terapia (por tjcrnple.340 1 CAP. sino cl desarrollo dc iin I>rcvc<pxirínn deriorriinitrst~piiccicíiti~inicas.

Hans H. Strupp, Ph. D.

1

El doctor Hans Strupp es profesor emérito distinguido en la Universidad Vanderbill. Es un experto en las áreas de investigación de la psicoterapia y en la psicoterapia psicodinámica. Ha pubiicado mas de 200 artículos, capítulos de libros o libros, y es considerado uno de los "pioneros" mas influyentes de la investigación de la psicoterapia. Ha recibido numerosos reconocimientos, incluyendo el Premio a la Contribución Cíentífica Distinguida de la Asociación Psicológica Estadounidense, el Premio de la Contribución a la Carrera Distinguida de la Suciedad para la Investigación de la Psicoterapia y el Premio de Contribuciones Profesionales Distinguidas al Conocimiento de la Asociación BsicolOgica Estadounidense. El doctor Strupp quizá es mejor conocido por su investigación pionera sobre el proceso de la psicoterapia, y en particular de la psicoterapia psicodinámica. Por ejemplo, en el estudio "Vanderbilt 1", él y sur colegas investigaron si los terapeutas profesionales capacitados producirían resultados significativamente mejores que los profesores universitarios sin capacitación (en psicoterapia) en el tratamiento de estudiantes universitarios con ansiedad moderadamente

grave, depr~sión y retraimiento social. Como se esperaba, la psicoterapia fue significativamente más benéfica que la ausencia de tratamiento. Sin embargo, el hallazgo sorprendente fue que, en general, los tratados por profesores tiniversitarios tuvieron resultados parecidos a los tratados por terapeutas profesionales. Anllilisis complementario3 revelaron que estos último^ fueron mas efectivos con pacientes que estaban muy motivados para la psicoterapia, quc eran capaces d e formar una buena relación con la terapeuta al inicio del tratamiento y na tcnian una historia antigua de problemas intcrpersonales. La investigacien subsiguiente de! doctor .Strupp se ha centrado en la alianza terapéutica y en la forma en que influye en el resultado, las diferencias individuales en pacientps y terapeulas que influyen en el resultado, formas breves y manualizadas de psicoterapia psicodinámica y la u investicapacitación d e 10s psicoterapeutaz. S gación goza de la consideración tanta de científicos como profesionistas por igual debido a que conduce investigaciones empíricas de temas pertinentes desde el punto de vista clínico. Él cree con firmeza que la práctica y la ciencia clínicas pueden ser complementarias, con cada una informando a la otra.
La investigación debería conducir a modificaciones en la práctica, lo cual debería somctprse luego a mayor escrutinio investigativo... si ha de avanzar el campo [ d la ~ investigación de la psicoterapia], debe basarse cada vez más en la investigación empírica y resistir pronunciamientos autoritarios y doctrinarios, los cuales aljn son abundantes. (Strupp, 1990, p. 31 8)

Por una mirada conmovcdora, reveladora e interesantp a las diversas influencias en la vida y carrera del doctor Strupp, recomendamos mucho R ~ f l ~ c t i o on n s My Career fn Clinicol hychology (Strupp, 1990.)

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TA BLA

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Valores comparativos en las terapias a largo y corta prazos
Terapeutu a corto plozo
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Terapeuta a largo plazo
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l . Busca el cambio en el carácter básico.

Prefiere el pragmatismo, la parquedad, una intervención menos radical y no cree en la noción de "cura".

2 . Cree que el cambio psicológico significativo es poco probable en la vida cotidiana.

Mantiene una perspectiva del desarrollo adulto a parlir de la cual el cambio psicológico significativo resulta inevitable.
Enfaliza las ventajas y recursos del paciente; los problemas presentes se iornan en serio (aunque n o necesariamente con un valor nominal).

3. Ve l o s problemas presentes como reflejo de una patología más básica
4. Desea "estar ahi" mientras el paciente hace cambios significativos.

5. Ve que la terapia tiene una cualidad "sin limitación de tiempo" y es paciente y est6 dispuesto n esperar el cambio. 6. Reconoce en forma inconsciente la conveniencia fiscal de mantener a los pacientes a largo plazo.

Acepta que muchos cambios ocurrirán "después de la terapia" y n o serán observables para el terapeuta. No acepta la falta de limitación en el tiempo d e algunos modelos de terapia.
Las cuestiones fiscales a menudo son amortiguadas por la naturaleza de la práctica del terapeuta por la estructura organizativa para el reembolso. Ve a la psicoterapia como algo que en ocasiones es útil y en ocasiones es perpdicial. Ve estar en el mundo como más importante que estar en tevapta.

7. Ve a la psicoterapia como algo casi siempre
benigno y útil.

8. Considera que el paciente este en terapia como la partc más importante de la vida de este.

Fii~nle. adaptado de "The Practice o l Brief Therapy", de S. H. Budman y A S. Gurman, Prof~ssional Pr~hofogy Resmrch and Pradic~, 1983, 74, pp. 277-292. Derechos wreservador 1983 por la American PsycholoqicalAssociation. Reimprpro ron autori7acion.

brevc puede ser

taii efectivii como el picoanálisii Psicoterapia interpersonal: trridlcional rin limite d r ~ t i c m p o (Korl;, liiitcher v tratamjent~ con sustento empírico Strupp, 1986). Dos rnctaatdlisis rccicntes son notamrncicín forrria particular dc tcrntile$. Ssarbtierg y Stilcs (1991) cricontraron qire la pi, dc tirite psicoc~in~il,i to. t.Eü rcci,,i d o psicoterapia psicodinámica brcvc Cue siilieríor a una grari ciintidac,clc d c los la auwiicia de trat:iniicnto pero algo irifeiicir en siis dores d la psiccit y tia d o re\;i 1 ada efectns qiie otr;i%formas dc trata~nientcibreve, eii l i ncarrt ientos pr,ícticos, La icutPcspecia! el t ratarriiento cop,rioscil i v o conduci iial. ,í,,,, iiltcrlic,.5nir,rl, o PTJ ([{lerman , weisiman, Aunque Crit5-C:hristopli (1992) tarrihicn rxarrliriíi R~~~ ,isavillc y c:hevron, 1984) cs u ri enfoql,c los efecto5 dc la psiccircrapia psic<idintímica I~rrvc, hrcveoIieniñdo a lLi qiic se h a aplisir metaanáli~ir \Ola irrcluyí) csi irdios quc ~ i ilizaron i cado sol,rc iodo a trastorririsdco resivris, ñlsriun mantial dc 1 ralairiientn corrici paitc dct protocoque se tia ii~odificntlo para utilizarla tanihifin cn lo de ini.cstigaciiiii. Crits-Cliriitoph (1092) cncoticl trat;irriiento de otros trastornos (corito abuse trii q i i e la psicoterapia ~ixicodinátnica breve fiir dc stistancias y tiulimia). t;uando se utili7a para claramente superior a la falta dr trata~riientciy, c ~ i tratar dcprrsióri, la PT1 critrana ttnn evaluaci6n contraste crin Svartlierg y Stiles í l YC)1), que la psicorniliucitisa de Ir)\ síntoirias dcprcsivti\, l a clccterapia ~iricodinámica breve ftrc más o nierio.; cqtiición dc LIII Area prnble~nAtica~irinciyial(corno vrilcn t c en sus c f c ~ t o s ri triit amieritcis rii;icologicr>r i i r i duelo de~rio~adci, transiciones o dispiiiñs por alicniativos. el p a j 1 ~ 1 o , deficiencias ii~tcrpercoiialcs) y el

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RECUADRO

12-3

Características de la psicoterapia in terpersonal (P 71)

La PTI es una forma breve de psicorerapia psicodinámica que se ha utilizado en numerosos estudios de investigación. Es uno de los tracamientos citados coma ejemplos de tratamientos sustentados o validados en forma empírica por el Grupo de Trabajo de la División 1 2 de la Asociación Psicológica Estadounidense. Weissman y Markowitz (1998) expusieron las características principales de la PTI.
Enfoque La !TI se centra en la conexión entre ef inicio de los
problemas clínicos y los problemas interpersonales actuales (con amigoss, parejas, parientes). S e abordan los problemas miales actuales, n o los rasgos o estilos de pmonalidad permanentes,

Duración
De manera típica de 12 a 16 semanas.

Fum%n del terapeiito de lo PTI
tos terapeutas de la PTI son activos, brindan apoyo y no son neutrales. Utilizan el realismo y el optimismo para contrarrestar la perspectiva típicamente negativa y pesimista de los pacientes; enfatizan la posibilidad para el cambio y resaltan opciones que pueden efectuar un cambio positivo.

Fases del tratamiento
1. Primera (hasta tres sesiones): incluye una evaluación diagnóstica y una historia

psiquiátrica, una waluaciiin de1 funcionamiento interpersonal y educación del paciente respecto de la naturaleza de la condición clínica (como depresión). El terapeula proporciona una formulación clínica de las dificultades del paciente vinculando los síntomas con problemas, cuestiones y situaciones interpersonales actuales. 2. Segunda: r q ú n cuál área de problema interpersonal se haya escogido (por ejemplo, duelo, disputas por la función, transición de función, deficiencias interpersonales), se siguen estrategias y metas específicas. Por ejemplo, e! tratamiento que se centra en las disputas por la funcibn estaría dirigido a ayudar al paciente a explorar las relaciones problemáticas, la naturaleza de los problemas y las opciones para resolverlos. Si se ha alcanzado un callejón sin salida en una relación, el terapeuta ayuda al paciente a encontrar formas de rodear cualquier cosa que obstaculice el progreso o a terminar con la relación. 3. Tercero (Últimas dos o tres sesiones): se refuerzan y consolidan ef progreso del paciente y las experiencias de dominio. El terapeuta de la PTI refuerza la sensación de seguridad y autonomía de! paciente. Se discuten métodos para enfrentar la recurrencia de los síntomas clínicos.

~ilivio de Iris sintonias depresivo% mciorandci las relacioncs criri ritrc~s (corno las haliilidadcr dc coinunicacitiri y lar habilidades socíalcsl. 1 a TTI Iia rriostrado s i l c r p c t i ~ i d ; ~ d el tratam[ciito dc ppiso<lici\ clepj-csivcil; ;igudrii y [a prevencióri o dcln(,r;l [lp lii ~ecuircnci;, episodios depresivos (wt~is\in;iri Markrijviv, 1C)94). 1 1 r~uadj-o 12-3 hosqucja 1;1\ 1,ijjlcipalei prti~'~~lariclncies y caractcrídicas de 1;i MI.

Evaluación sumaria de F a psicoterapia psicodinámica
+?Sta S C C C r ~c v ~ is ~ a i c m t i s I r i s evaluacjone~ empíricas di spciri i h 1 PS y cifi eceremos a l ~ n i n a s ~ ' b s c ~ a ~ j gcncralL'5 ~ncs S O ~ > Tiai P ~ T ~ C ~ ~ psicoC A S tcrtipéiiiicas q U C S? cirigiiiiin ; ! piistir del método

psicoanaliticn.

344

1

CAP, 12 PSiCOrtRAPiA PERSPECTIVA PSICODINÁMICA

i Funciona la psicoterap E a

taiiiliih r ' o r l l iciic las serriillas de sm fiillns. Eri csllccial c i i casri rlcT ~isiconrdlisis, lii reconsiriiccihn psicodinámicu? dc lii ~ w r w ~ ~ ~ i l i por i l r i~ d n e c i i rdel i insigih y la corn~)r~w\iO ~'iicdc i ~ condiicir a uri exarnrn c;i\i iiitcriQii6 e~~iclcncia hay clc. cluc cl eiifoclue ~~sicotlinámim iiiiii;thlc y cii ocasiories rigotiidor drl 1~n\;idri y del sca crectivo? I:rr t l c;iliit~iloaiiteiior mencionarnn~ cl ;ir151¡sic de los rriotivtis. A u n r i u r >cbrdi Tici I criticar al niiilticitaclu cstutlio rnctdanii1itic.o dc Smith, G l a ~ s y p~c~a~iiililisis por enw'ñr llii inipnrkítrici,~ dcl ~i~isriMiI!ez ( I ~ H i I ) rliria , t~x;imii~artin l a cfcctividad dc r f t i cii el inoldeamientci dcl prcrcnlc, sii iriterts la ~)qicotc.r;ipi;r. ,'it lr5in6rd~ analí7ar los efectos clc la piiedc ser excesivo. A vccr5, cari pa rccc que el Iiapsicotcrnlii,~<bsixtbiicral,rtxpc>riaron cfectos de diferciicicrite puecle usar la nccraidatl tlrb cririilirerisiOn y tcs tilxw rlv i i i tr.r17c*ncií>i~ psicológica. I:riconti.ai.ori la búsqueda del visarlci coino r;iro~ir.spara rio enclu[' r.1 1xicic,trlc. prnmcdin qire había recitiido yi\irr )lof r e n t a los prublciiias actiialc.\. I:I ;iriiEisi\ intcrmii iil)i;i l~\icridiriá iníca fiiricionnbn nrejrir qiita 7St?4itlc i~ahlt. dc cotiflictos y mutivos y tlcA\ui rirígctics en aclucllos qiie rio hatiían recibido tr;it;imicr~lo.1 )os la infancia piiederi reiri~ilii/;ircrin CaciPídad la riicianri6lisis recientes de estudior cliic rx;rininarciri la necesidad cle hialFiii 3riliicioijcr, y alterriativas c~l'cctivitl~id cle la psicoterapia prictidii16iilica lircve condiicliial~rpara loa proliIvrnd\ "II lavida. AunIi.irl ~uoducidri reiultadcis contrnpiirrioí, ya qire iirio que aprender lit\ r~lzolicstic l o s problciilas cle uno ; i p y a la eficacia del tiat;imicnto ~isicodiiiiiiiicti l)rrve puede ser irtiliortariic (y a1 Fii-iril eficiente si u n o alI(:rit\-C:hristoph, 1992) pero e1 otro i i r i (Svtirtlirrg y carize soI~iciciiicsg c r i c r a l i ~ ~ a d a es n l u g a r dr Slllcs, 1991 ). Cori base eti 6 s t o j y otrti\ rc~ullndos, Fragmcntatlas), la falta d e Pritaiii, e n fortrias ofrcccrnos la coriclu~iiiri tctitativii dc qiic parcce haaltr.rn;itivar d c comportarse pueden i c s u11 dclicr al rnetios ~ i r apoyo i ri i r i t l r ) \ i r i piirii In r~cctividad fectci inipciriaiiac del psicoariiilisis tradicional. dc la psicoterapia piicoditi,íiri ira. Sin cinhargci, vaEl p\irriarihlisis a rilcnuclo Iiarrcti iiicliiir iina rias ctiestíoiies iiietr,tlolrigica\ cb\pinnsar plagari la \zipociciOii l,ícitii de que cicurririi cn fmma aiiloinvcstignciósi ro2irc la tcs;i[iia [i\ic.ci.dinámica (por m i l ica iiihs coinpartriniierito arlüpiat rvo (irla vez cjernplo, riiedid;i\ (Ii* rr?ulliitfo~apropiadas, diiraqiir sc Iojirc In perspicacia por rnct1i.n d r l proceso ciún clel ttat;iiiiirziitci) y rr i i t q t iftcari irivestigaciciories tic cxliloracióri y que el cambiri conrliiciiial scgiiiadidor~nles. r:i íi t iiisiglit. Siii einliiirgri, la rvidcricin ~ Í I S esta ; ~ v i purtcibri es rnuy escasa. En icaliclarl, r C h a soxtenido tlurrinte algúri tierril-io qur1 rl ciirqci vctdadero d t los tiechos sigue uri ~iiiti*cin invcrw: c F cambio coridrtctudl d a lugar al iiisi#Ili ( ~ I l e x a n d e r y Uria rirri[ilia p i m a dr psicotcrapias actiinlcr dcI . ' ~ ~ I I c ! I , 1946). penirlc cri rnaycir r i n i c n o r grado dc qiie cl p i i U ~ i de o los rrrttciclos prinril~alciiitilizados por ciciitt Irigre el in\igth (Introspccciiin) por tiicclio los clínicos pisicudinhrnir-o\ Iiñrn íaci l itnr el irisigth dr I;i ia~tcrpretaciOndel tcral-icilt a I:I ~isicoaii~ílidcl paciente es In iriter~irct;ici¿i~i d c la transferenriq parece caniervar vi c o ~ i i p r o r n i ~ total n coii el cia. Una revisicíri rccicriir, dc cctiidios empíricos irisiglit ccirrio el inedici suprcrnti p;ii4a $oliiciorinr qiie e x a ~ ~ i i i ~ ; ld i io ~~ ' ii\ ij)roccxn ) CII la psicoteraliiri lor l)rohlenia\ cn E a vida. Citarrdri In ctirrilireripsicodin~rriicn ( 1 . 1 ' . II ITriiry y cols.. 19943 ofrece \ i i i r i es l r i \uficicnicmcntc adcciindn, re cTrr que coni,l iiciciiics gcrierales: las ~iguieritri los síntoiiiai tlel pacícnlc i ~ i c j o r n r i t i o incluso desaparecer;in, l. I,n trcc~fcriciuclc la\ intrr]~rctacionrs realiucln~ Este inter6i c n In I-iíi~cliicrln de la curnpst.nsi<in iin 5 s rrlacioiiri cori rin niejor resultadn. ;\lTqunor tiene u n gran atraclivo para riiiic~iai personas. Por estiidin%11ri11 ericoritrliido que una írcciiriicin dc ejemplo, airnqilc ~riuchagcritc qilr e$tá tri~te pi~~de iritcrliretnciorirs m;i$ alta sc relaciona criti 1111 Iiuscar la meta tcrapCiitica clc I U Iclicidnd, la mavorin rc?ti[t;!ilu peor. nri 5c coiitcntn con sRIo scr fcliccs; ta1nbií.n dcscati 2. I.;n i n t c r ~ i i ~ t a t i o i i de e s transfcrericiii tio xrncmbcr por qt" c5t5 11 tristra. III comproiiiiso del psir;ili ~ r ~ í l y o grii~lo r d c cxperieticia afcctiv~i rLn coan5lisn y SIIT I i ~ r ~ ~ I eri'iicotrra116i1t ro\ ~COS COII C I cl 1)aciente e n criiiiparacióri coti r?trci\ til)os in\igth y la ctiiiiprrii~ihri e5 su iiiaycir vcntaja, pcrn LIV i n t ~ r p r e t a c i o n t s o íritcrvcriciotics. Sin
r g l

El profeiiriziiil rricrcoiipicn dc Iii ~iricriterapia prictxinaliticri dcreiiilicíi~iiim Cunciiin rcliitivariieri!e p 1 o i aiitoi~ci resiimcn: ''Io \ t l d I I ¿ l / , #d ~i~ s p ~ ~ l i l > l v \ a w n rxcraptci[)(ir 1;) iiitcrprctación. El Criic;i\o c!i tratar cl crimportarriiciitn, r n hacer ~rigesenci~is ri cn dcsnCi;i~i ;ilgiiiins creencias so\iciiidas cori ahínco. xdnl~ti~r unii postura~riAs aciiva cn genet¿il liiircccría En rcsiiinrri, P,ia ititerprctnciontai d c ti,irisferericia prolriiigai la psicoterapi;~cif Cnrrna innecesriria. I'or no parcccti w r \irriplemetitc cr'cctivny. puede11 cjciiirilo, puede ser cisaic% qiic la ii~iiiptació~i I~ctcsoplariterir ricsgoi drl proceso mayorrs y icr contrascxii;il iiifelir d e iin pxicritc r i sii taita cle habilitladc~ terapPuticris CII cicrt;i\ cririrticiriiicr" 1IY. P. 1-lcniy con lac i i ~ i i j r surge r ~ de jici~triil~~;iciciries inconscieny cols., 1994, 1). 3711'1. !c-F I ~ C , ~ o l ~ i ~ ) ; i r a c i o dcsfavor;ilil(*i ~ l e s ~iiisitdns con un Esto i ~ r cluierc i dccir qrrc la\ iriterprctavioncs hcrmano rloti~irinritc.Pcxn la. iirriplc ~ierspicaciad c dc transfvrencia rie~itprc rcan pcijudici;ilc~y dcltn ririgerivs c m In irifancia del pi'ril>lciri;i tiu Ie proporIiari cvitarsc. XIáx tiirti, Iri irivcstigaciiin cxi\tctitc ckrna Ids Piatiilirliiclc.\ dc 1;1\ quc- c¿iríu.c.5\15 cxpectati~ugiere quc la rrlacibri critre iritcrlirctiiciíirr y vas de éxito d l ij\í nl3lrccr selaciciries rriri inujcres tcriilt;ic!o es complcja y c$ ~irolmhle que delwntla continurirriri baias y iiiia firrnte d e ansieclarl liasta qrie dc I;ictrire\ crima las carncIcri\tica< del pacieritc, cl cstiiblezca u n rcpcrtcirfo ctinductizal hetcrn~rxu;il. estilo iiitcrpcrlonal del cliinicn, D a c~pcirturiiclad Piirece más probalilc cliirx i ~ i tera~ieutri i activo qlir no de las iiilcrprclaciones y la ~ircciiiiincie las rriissrilri proporciona irrtcrmlirct acicines que ~oridiicirnii nias (Nr.1). 1-icriryy col\., 19(14). a 1ii perspicacia sino laml>ií.ri guía al pacicntc can \ltu;icirines de aprcildi7ajc tiucvnb lo~tarái solucinnc\ d~iriidcrasliara los problrm;ir del sujeto que aqiicl Factores curativos que sc biiw sólo cn t l insigili ( t i cti el coinportamicnLritoriccs, i q u P parece causar los r ~ s ~ i l t d positi~io~ I r i , por Iri qiie respecta a cso). vos q Lie sigucn a urid psicotcrapiu p?icodiri,irziica? Parece claro qiie u n a ra70n irriliortante para I,a evidericia cmpirivii iipuntn hacia l a cnliclatl y la rriliicln accciisihn de la? tera~iiiis ccindiictualcs fiier~a de la ralinnztr tc.rilpc;rilir.ci (W. P. Henry y col+., fue el f s a c a ~ odc tina buena caritirlad dc psico1cW4). Aunqtie la calid;id de la alianza tcrapcíiiiic;i terapeiztas para iralar cn forma directa 105 prosc rcl;icitiiia con el resirttacln a lo largo de ilivcrsar b l e m a s e s p e c i f i r t i \ del p a c i e n t e . Et c n f o q i i c rn odal idadcs terayrPuticris (por cjcmplo, ceritrada p;~teciarelegar el problema presente ii la catcgocn el cliente, cognoscitivii ccindiictiial), cs anterería. de urr "sintoiria dc algo más prtifuiiilo". I:l sante ricitv r que Frcud reconrici0 I,i itnportanc~n tir t crapeuta cornenzab;~ ; i tsahalar con esc "';ilgo la ñclaci0ri entre clínico y paciriite (1912/1966). rriris: pirifi~rido"~iilicritrnrsc aferraba a 121 crccil,Auriquc sc Iiari Iirepiiesto varia5 rlcf'itiiciilries de la d a rliiradera de qiie un;) vc7. q u e el liacierite 1 0 alianza tcrii jiLaiitica, este tí.rinírici sc u t i l i ~ dpos ciiirilxrr!idiera, cl sinltirna. o rlcticie~iciadcsapalo general para rcCrlrínr~ al virir~ilo afectivo clrl 1~ac"it.nrccc.ríati. I'cir desgracia, 1 l i s co+iir I i r i furicioriaii te con el terapcuia. U n a relacióri pocitivii n vinculri dc rsta rriariera inuy a rncniitfo. t-n ctralqii~er C~irrtc facilita el niitotxamcn dcl picieritr 1, Iicrrriicaso, c a d a vr/, mas terapeuta\ lirociir,iri fomentar te la intcrpretaciiiri. Se supone que una aliiiri/.a tet a n t o el i r i h i ~ t t icomo las a l t c r n i i t i v a i cclndiicrnpéiitica Fuerte hiictl rricrlos probable que ( , ! clictitt. tuales erl \ L I S Iincicnies.

cnih,r rgo, cuaridu 5 0 1 1 \vx11i(l;l~ )10r W S ~ I I C S tas ;ifrciivri\, las iritctlirc2,ic.iriiici de trarisfcrericia ~i;ii'cc-cri I clacicirinrrc < o 1 1 1111 r ~ \ u I t i i ~ I o po3itivo. 3. Lnr ir1 tciliict ,iciorler dcl 1craliriiI;i lictien inayor prohnliilid;itl tIe origiriar una ic\l;liizrsta derlcl piicierite c l i i ~ ~ ~i l s n til70r ~ fensiva rlc ~iarica rlc. intt.rvcriciriric~~. l a s iiitpi [irt.tdcit>r)rsd~ transfcrrnci;i tirLc'irr'iitcspiicdun rl;if!iir la rclncibn tcrapCrlLirii. 4. 1.a precisióti dc 1;is iiitcbrpretacioncs dc I(n d i 11 iccii puede sei Irierinr t Ir, Iri cl~re se creía.

rc;ic.r.iorie a la ddcri\i!.i a la5 iriteryiretncionc5 dcl clinicti. I;a evicllei~c'i~i r l i > I;i irivritigricicíri sugicrc. i ~ i i viriciiln dirrcto entic I;i ,iliniir,n y cl ~csiilt atlri, y,i w.1 q i ~ c s t rxnrni ncii trat.iiriirii lcis psicodiii;irnico\ ii rcirio o d 1drg0 plazo ) I \ir\ irricr c ~ .cuenta i la tiitbdidn d r rcuiltaticis pizrticul;ii i i t i 1 i i ; i t L i (Nr.P. Ililrlty y coi\., lC)(14+).

L a falta de énfasis en el comportamiento

nietaanhlisls cic Crits-Lhnstoph (19921 indica qu? Iri\ Iratarniciito:, piicodlnArriicns tirevcs que iricorporatl Por su naturiilcxa (recoiistntcción dc la permtialirl;id), cl iiso rlc rnnniiales ni~iestrdriei'eclo\ fuuencs del tratacl psicnntiáliiis es ~ t r procr.rlirrrit.~ili~ i largo y ~ o anro. t mleriti>(fmiit~b a fratamieiitr>spsicodiriimicos que rio Sil curso a lo largo rlc tres ;i cincr) :iríos y la prep:irrtusan rnanrialc\) y en :ilguncir caso\ ~-ruedcn cquivalicr cióri larga y ccirtosa (Ir sus crpeciiiltrtas riscjiiiran qiie wr5 tina ernlrwsri cara. En corisrr-ucncia, se ha ~1x1- a otrar formas de t ralarniciito psicológico breve. Aderridr de ~iioprciotiar al icritci a los cl íriicos cnri vertido cri 111117teialiia pam los ricriiidaladci~, liara los orieritacion ~i$icdin;inuca, r5te hallazgo scwiría para qiie tirliien el dinero y el t i c m p p r a buscar lii wluindurirlos hricia el rlomiriiri y usr> de traiarnientns cióri dc sus r1ciirosi.s. Es ~ririk, 10s procedirnicritos del p~icorIiiiárnicti.s breve\ con sustcsito cnipiricu y tidhiipsico:in,ílisis son talcq que cr prolirihle cliic sólo gru1105 en mantrelr.s. corno la psicoterapia intcrperw-ial y m ~Iatkarricnte iritc!igef~tí~, cornplejof y cduc;idos (Markriwit~, 1998). Fsle erifr~que es ddendible dcsde seari rapaces de accplar las demandas tcrapéuticns. cl purito de vista rientifico y atractivo para las institriPor trxJas es~as razoncs, es pro1);ihIIv que cl pirvaniliciones qiie sulxidian la atención rncdjca. sis tr;idicion;il sólri alcance una pcqiieria 1wriiOn de aquellos cjuc necesitan psicoterayila. b i s pobrcr, los que carecen dc educación, los grupos minoritarios, las pohiaciorit~r de :iiiciantis, los quc tienen pcrt~islincioncs graves y los acosados por las cargas dc E a realiclñd de la vidii p r a las qiie esi,iri muy mal prcliaradris, ti0 viielvcn pacientes psicoarialitico~. Tan siilo por rstas razoriea muchos consideran que esta especialidad es u11fracaso. lk inhcreriteinc~ite incapaz de hacer mclEa c n los problemas de m;alud mental de la riacihii. No cihqt;intr, liara Ivrsonas con 1% ciialidadcs persotiales y rtlcurcor finarlcieros riccesarinc, el psicoan5lirir ha sido iiiil, en particular para aqucllos ciivris problemas pueden tratarse mejor por rtidio rlrl desarrollode la mrnlirensinn. las tknica\ ysicriannlíticas parecen 11atittr ayui2ado a rnuchos pacientes. y como iina tmríii de la tcrapía, el psico;ináIisis cs el f~indarncnto (ir rniirhai formas de pricoteriipia. IJero rnuchos clínicos iiíin ai~sticinari d, despuí~ de tcdos estt>s anos, cri realidad exíste mucha cvidericia de investi{;iúón dcíinitivii de su cfcc~vidad. Wolyir (1981) 3e aillilere a c i t a s~ntimientos. A~iricluc rlifícilmerite carcnte de prejilidos, W o l v crítica en partidar iin métrido que puede p r mitir a 10s pacienter pcrmarieccr taritn tierripo en tcrapia, a meniido COI] 110ca eviíi~ncia {Ec inejorr'a.Wolpc cita ejemplm ofrecidos p)rSclimidebrg 11470). En un caso, un hombre dc 54 tiñas esnivo en psicoariili4 s clurante :*O atiri~ sin una nicjora riritosia. 13ria mujer que rornenzíi cl psicch~;iiiálisir sui sintomas cxpe cificos mas tarde desiimU0 agorafoliia y de\pués dr. 12 años de terapia ertaba pvor que ciiariclo comenzó. B cierto que casi cualquier marca dc teral-iia con licne su partc de hirtoriai de horror. Pem la terdpia prcilongada combinada Cr7n poca tnejoría l~lanteñ dudas. ilhora t~icbn, ez ;iJcntadcir que w hayan chkiorado formar hrevrs de psicutcrapia ~isicod inárnica. E1

L a economía de /a psicoterapia

Resumen del capitulo
E<E enfoque psiccx!in~rnicci de la terapia evolucioníi a partrr de la dira de Simiind Freiiil. Sc erifoca en cl ,inilisis de la cxpericiicia pasada y cntatiza los mtitivi)? y crinfljctris incoriscientcs cn Ira húsqucda de I;is raíces clel coniliortarniento. Aun c11la actiiiilidad, un ~~~cc j ensigiiificativo ta de psicxilogm rlínicí~s idet~ti-

fica s ~ tiricnttlciiin i teraptiiticd cviiiri lxlc~rdlniniica. Dc acuerdo con cste punto tlc vistii, los 1iroblerti;ii psicoI6gicos rwullari d r las tlvmanda~ coritrapiieqtns del ello, c.1 yo, el wperyó y la rcalidatl. Las tíicnicar dc la psir-titcraliia psicndinátnica se dirigen al descuhrimiento de cnnfli c t o ~ y rnotivaúoncs inconscientcs. Por eirmplo, ir. anali7an los stieficis, al ip;ui;il que lar ñsoci:ic.iones libres y In naturalcm di. la baiislereriiia. La tcoría y la terapia psicoarialíticas han sido mcdificadas m forma crindder;ihle a 10 largo dc los años por ~icofreuclianos, analistris del y{) y otros. La psicotcraipiíi psicr>dinámicahsevc tamt)ii.n es iin avance importante. Aquí, b íiuraciOn del. tratarnierilo es rniiche rriik corta y cl enfoque ertá rti:(ii cn el aquí y c1 ahora. la pdr-otcrayii;i inteqwrsonal cs una forma dc terapia psicoclin,linic;f hrcve rluc tienr un 1 , u í w aliciyo cmpírico para tratar la depresibn y ~ iras t ccindicioni*s. 1 , a cvidericia de la invesligaciíin sugiere que las horrriiti iradicicinaler dc psicotcrapiíi psiccidinimica Xon moderatlanientr efectivas y qiic la:, modalidades brrvcs hri\adas tln rnariuales son más cfectiv,~~. El faclirir curniive prindpn! parpc.cs~s Iñ ralidacl y fuerz;i de la a liariz;i terapí'ir tica. 1.a evirlcrlcia de investigaciiin y las circunstancias dcl subsidio a la atención mbdica drlicríari llcvar cada vez a rnA\ cliriicris p~icritliriáiri icuh ii u i lllzar formas breves de psicuilcrapiii psicocIiná~nic;t hasacl;ix en rnanzin!r<

Términos clave
alianzcr terapétrticn Irinc~ilo entre pacicrite y ierapeuta. Se crcc qiic iinii a l i a t i ~ a terapéiitica fiicric contriliuye de rririncra \igii i Eic-ativa ri uri resultado tera~G~itico positivo.
nnrili~is de Iris sucfíos l'ficriicñ psictianiilítica que in tcntii arrojar luz sobre el matcrinl inctiriscierite. Bcbidli ii que se co~lsidcrtlqiic scicño\ están miiy cargados con deseos incnnrcicritch en forrria simhiilica, se cree qiie su análisis ofrece claves imporiantck kotire estos deseos.

coino una Forma d e aborclar y aliviar sintomar nciirót íco~.
rlr~terntinirttio psíquico SuposiciOri piiricjpal de la teorla frciidiana que sostiene que tocfo In qrrc uno tiacc ticnc significado y esti dirigido n i i t l n meta.
cllo I'rircibri ~irofiinda c inacccsihlc dix1;i ~,crhririri-

lidrid qiie coriticnr lo? impulsos in>tintivos. lil cllo carece de urdcn, lógica o moral y \010 o1ici;i Iian gratificar los i~npiilsos i n ~ t itivos. n ctapu arrril Eaapa psicosexual que se extieridc de alrededor de los scir r i i c ~ c hasta i los tres riñor, durante L a cual el riiiin sc ccntra cn la rniccibn y lit defecacio~i corno riictlinr dc raliifac~ií~n. ~ t a dt* p fatcncicr ~ Etapa lisimsrxunl qiie se extiencte niis o menos de los ci ncci ;I lor 12 añcia, durantc la cual el n i ñ o se caractcriza Iirir une falta d e actividad sexual manificstn (y qui7,í incluso una oricn triciiiri negativa hacía todo lo .scxii;il).
etnpn frjlirn Etapa picosexrral quc va dcl;dc alredcdor d r lo\ tres hasta los siete aiio?, rliirnntc la cual lor; hrgrintis sexuales se convicrtcri cn la fucntc prirnarlii (Ic gratificacihn.

andlisis cid yíi Uria alternativa para cl psicoari;ilisis tradicional qtic \c. caracteriza por una dismiiiiiciiiri relativa cn cl ilrifiisis en la funcibn dcl inconscicritc* y la expl~iracicin itc la expcricnáa infantil, y el &rifasis relativo eri las fiiriciorics adapiatix-as del yo (Iwr ejemplo, percqici0ri, alircndizajt, mcrnoria) y la exploración de p~oblerrias contrinpor5rieos en :Rla vida.
1;i ~~reoccipacíón de qiic uria persona actiiarh en urin fnr~tia qiie está cn coriflicto con los tsiándarcs rlc stt coraciencia.

ansiedad moral Surgc dr

arisicdnd neurótica Aqiictla quc uiirge rlel ternor dc que Iris irripulsos del ello ir cxprcwn dn frerio y caiiscn proble~nas.

unsicdrad por In realidad Surge de la prcrrncin dr un peligro real en cl mmido exterior.
asocíricihn l i h r ~ Rcgla cardinal del p%icoari$liris en qur L e reclu ieru qiie los pacien tcs digan c~talquícr cosa y t o ~ l o lo qiie les venga a la rncntr. S(' cree que cori el tiempo terminar5 por arrojar ILI' sobre los pensamientos e irnpiilsos ínconscicnty\.

ett#p(~g~nitulIlt;ipa risicosexual que siguc al inicio de la adolcsccncia y de rnanera ideal ciilmina cn una expresi611 inadii ra dc la sexualidad.
etapa oral Etapa psicorcxual que s e extierlde mis ~i menos a lo largo dcl primcr a ñ o de vida, duraritc la cual la boca es la fiicritc principal de pliicer y ratisr;lcci<in.

catrirsis Líberaciíin t l cxrier~ía ~ piíquica (lograda al rcvivir sucesos traumsticoi) qiie los psicoanalisiai crcrn qtic time beneficio\ tera[iéiiticos importanics. ronrjil~jo de Edipo Pnsc cn que uri n i ñ o siente atraccívn sexual por cl progciiiicir dcE sexo opuesto Y sentitnieritos de hostilidad hacia cl prr>geriitordel rni%nioscxo. El supcryii surge dc la restiIucióri de ektc complejo. crintcriido l u i ~ n l e Sigriificado sinihiilicrb dc 10s sucesos eri uri siieño.
contenido w ~ n n i f i r i t o L o que sucede en rcallrlad diirariic un sutLñci.
ciarnción rorr In rorivrrsncicín Descubierta Iior Brtiuer, In "ciiraciiiri ctin la ctinveisaciiin" se refiere al uso de tCcnicas que ;ilicntan al paciente a hablar

cfapcispsirosexuaI~s Scrlc <ic c t arias clel desarrollo plaritertdas por Faeud, cada iinii tlc las cuales está miircricla 13orla participación dc iinri xciriit errígena partirrilnr del cuerpo.
Syjaci&ri 1'1 mecariisrno de defciisn qric ocurre cuan-

d o la frtistraciiin y la ansiedad de la sigiiicntr c t a p psicoscxii¿ilcausa que el individuo qucdc tirtcnido en su nivcl iiclual de rlesarrollo psicoscxual.

formucicin rrticfivn Mecanismo de defensa qiir ocurre cunrido iin iinpulso inconscie~ite sc expresa d e m a n c r a ct>nscierrte p o r su o p u e s t o conductual.
inctinscicnt~Prirciii~iclc la mrntc que no es accesihlc a la conciericin.

instinfos de rnmut.r (Turialns) Itnpiilsos Ennatos qirc orfginan 10s ai~iectos ricpafivn~ o dc~iructiwn del cnmpnrtamierito.

T R E C E

Psicoterapia: perspectivas fenomenológica y humanista existencial
m
l

PREGUNTAS

PRINCIPALES
I

R E S E ~ AD E L

CAP~TULO

1

1. ¿Cuáles son las características principales que distinguen a los terapeutas centrados en e l cliente?

Terapia centrada en el cliente Orígenes

El rnunda fenomenológico
Proposiciones teoricas Teoría de la terapia Proceso terapéutico Diagnóstico Otras aplicaciones Algunos comentarios concluyentes

2. iCÓmo ven el d i a g n ~ s t i c o y la evaIuaci9n psicol0gica los terapeutas centrados en el cliente?
3. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas d e la terapia centrada en e l cliente?

1

4. ¿Qué técnicas utilizan los terapeutas existenciales y cuáles los terapeutas gestalt?
5. A partir de la evidencia de investigación que se encuentra disponlble, jcómo evaluaria la efectividad de la terapia centrada en el cliente y la terapia gestalt?

E l movimiento humanista existencial Humanismo Terapia exislencial Logoterapia Terapia gestalt
Evaluación sumaria de las terapias fenomenolágicas y humanistas existenciales Contribuciones Problemas
RESUMEN TÉRMINOS

DEL

CAP~TUPO

CLAVE

SITIOS

wEa

DE

INTERES

[.a psiccitcrnpia trndicioranI ticric \ui cirijicncs cn p u n t o de vista 1i~ico;iiialíticoq ~ i c considera tanto la pa t ologín cniiio I;i inicapacidaci para lograr el pro1)io po1rricia1 ~011101111 fracarti para carmprender cl p;i~atlo.Sp ciirisidera que estr,\ frararnr e \ t i n arrnigndor C r i Iri fiiriciiin n o rcconocirla cie frtcr7;is iiilcrrias ii inclriso de lo\ inrtinin?. I'nr merlio (Ir la lcraliin, iirio puede aprcntlrr a cntciider t o ( 1 ~ )t*~tci, y CI irisight resultilnl~ 10 lil>cr;lri a i i i i r i -cb\iri VF, CIC la afliccihi de loi prril-ilcrnas. sílitcirri;ix y cl fracaso para tetier iiria vitl¿t prcidiictivii y significativa. lliiriini~ mi~clios afioc, las oliiriiriric\ anteriores rloniiiiaron la psicoterapia. I'cro ;i pi incipios dc la dbcada de los ciiarerit,i hizo iii aparición uria alterriativa wria a la psicotcrnpia p\iroanalítlca. Un erifoclue crinncido coriici r rsrrt7jri riri rfircr tivo, qiic ~rihs tarde \c curivrriirizl cn la trrf~jiin rrntrmiu c.ti pl c'lier~te, estaha loriia ritlo Ccirrria tia ju la guia dc Carl Rogers (vba\c rl rcciiaclro 13-1).
ir11

Terapia centrada en el cliente
I,a ~wrrpcctivacle C:arl Rogcrs casi cs oliiicsta al psirnnririlisis; pero los dos pun tor dc visti) CriIriliarIcii uriris ciiriritas carac'tcríst icas. Arri has tetiríris se dcsnrrollarcin cle 1oi encurnt ror tcraliCiiticos con ~)t~rsurusqu tenian e prohlrrnas. C:rirrio rerultado, ninguria p e r ~ p r c t i v apiicdc corripreriderse p o r ccirripletci sin una aprcriucibri cle I a i Formas en que se relacroiia con In tcrapiii.

rri;t!icirí;i dc los terapeutas de la iipoca, haliin r ~ t a d o miiy vxl-iiicsto 31 pensarnien t o p~icoanal iticti. 13c~piiG\ tfrl criiicliiir sii doctoraclo t i ~ ifi1ol;tifi;i cri Fa Univcrlidad rir. Co!iirnbía. conierii0 a tr;ili;ijai' cti una cliriica tfc giiía infantil eri R(~cliciicr. Ahí, enti6 en coritat-to coi1 F a terapia íle Otto Ikiri k y la tcrapia de relaciiin de Jcrsic 'laft. Rririh crcí;i rlric dcbería perniltirsc a los pacientes lii rqxiriiitiid;id IEIirc de ejercer ru vtiluntiid y doniiriar nl tvrnlieiitii. Taf1, un trabajador social, t i a j o las idcns rlc Ihrik a Estados U~iidos, e r i f a t i ~ ~ n dla c i rclncibii eritrti ~l tvrapciita y el !)aciente. En cfvcto, 'I'afl corisideraba que r s t a rclncíóri era m;!, ini yicirtan te que cualestpiera cxplicnciorieg intrlrrliialc$ .tic Pos protilerniis del pacicritc. Ilri consecuciiri;i, la situacicíri t e ~ a p k u t i c asc h i ~ o iri~iy p~rrrii~iv;~. l l o g c r ~cncontró q u e esta\ cipi niciiics corigeriiiihaii niucho. Estaban d e ncucrdri I;inlo c'ari sus crccricias rcIigiosas corno cori l i i i c,ntivicci di~iiiocriil icas respecto de lii niitiiralcí.a de la? ciories humanas cn la socierl¿i<l. 19na crcctic que n i n p i i a persona tieric. cl rlcrrkchodc d f r i ~ i la r vidir d r otra e n c o n t ~ ó cxlirc%\iiincn FIIS nociones teraptuticar de 17ctniisividad, aceptación y una riegativa a dar cori~cjos.
lii

El mundo fenomenoibgico
1.a Iccirin dc Rcigcr\ de la personalidacl qurgií) (Ir ti.iaricrn ~iriiici]i;il ~ l los c cnciicritrof terd1ii.iltic'os cnn ~iacicritr y~dc cicrtas ideas filostíficah ;tt*rrt*;i rlc la riat~iralexarle las personas. Adem6s. la t.cr:i~iiaccntradn eri el clicnic se aricla en In ti.ciri;i Cctioinciiold~icri (C:cirnhs y Snygg, 19SV; It~ig(*rs, 195 1 ). La /i7nrirncnrilo<yírr eiiscria qiic rhl campo fcnoinQ~iicci de la persona dclcrri~ir~a cl cornprlrtamícnto. E 1 m111pfenombnicn c~ t n h lo cxy?t.nmc.ntadopor el sujeto en cuaIqiiicr ~)iiritriclado en el ticmpo. I'or consiguiente, para rntcrirler el cornportamicriio de las persrin;i\, iinti drhc cotiocer algo sobre rii campo fenomPriict~; c.s rlccir, lo que es el m u n d o para ellos. Uriii diíictillad cs qrie unri debe haccr infcrenOai rcr1,rclo dc cstc campo a partir r l d comliorlarnierito rlc Iii ])c*rsona. I:stas inferencia pucbticn uwrw para prctkacir r i cntcnder el ccimyx~rtamicnin cii ciicsti0ii. Ilxistcx~ i i pcilcndal i real aquí Iiitra 1;)citiiil:iridad si cl tcrqiclita iici es cuidadosu. I'or cir.rnplo, itii tcrn~ W l t t i oti'irrva i qiic (feorge eeit6 ricivioui ;int<ydc iitia pnietiii, tnFi~re q ~ i debe c experirriciir;ir i i ~ i i c n a 7 por ~

orígenes
La exterisiiiri pIc.nü (10 la contrib~icióri de Rogrrs sc liacc evirleritc si rtr-circlamosel mundo de la ter;ilii;i tlc la persor~fida(! de finales de los treinta. IJI psicti;inilisis, coiriri tcriria y ctirno práctica, era la fuprxa domiriaritc. la\ teririiis de psichlqm como ticirdon hllyxirt y Kurt lawiri atraían algo de atención, p r o (11 rtxtlcctcit real cstaba sobre Iüs t ~ i r í a qvc s tcnínn rtria acociaciiin ccrcaria cori el tratamic~ito,lo czinl w refiere al piicriaririlisis o ril menos a algiinos dcriváido\ ccrcanor; de &te. L t a atericiiiri parracifi iricrcrncritarse conformc rnuctios pGctianalista~ protniricrites huyenin de Europa y se establecieron cn 1:staclos Unidos. En esa é ~ m aI:arl , H o ~ r r cra s iin osniro ~nicrilogo clíriico eIi Rocliicstcr, Ncicva York, que luchabii rxin los groblemtis clinicm dc niños perturbaclos. Comri

Una breve biografía de Carl Rogers
Nacido en Oak Park, Illinois, el 8 de febrero de 1902, Cari Rogers fue el cuarto de seis hijos y creció en una familia segura desde el punto de vista financiero. Cuando tenía 12 años, su padre, un ingeniero civil y contratista, mudó a la familia a una granja en las afueras de Chicago. Sus padres mantenían un conjunto de creencias religiosas ievotas, casi dogmáticas, y la larnilia se volvió una ~equeña unidad cerrada, quizá en parte debido a !sas creencias. Rogers tenía pocos amigos y pasaba mucho de su tiempo solo leyendo. Era un estudiante robresaliente en PI bachillerato, pero en realidad no formaba parle de la escena social. Ingresó a la Universidad de Msconsin en 1919 para especializarte en agricullura. Fue muy aclivo en los asuntos rcligios~s del campus, en especial durante sus primeros des afiwr, incluso asistió a una conferencia religiosa en Pekín, China, dumnie este pefiodo. S e impresionó tanto con !a diversidad cultural y religiosa que encontr6 en m e viaje, qiic se sacudieron sus opinion~s familiares y wligioras tradicionalirtas. Corno re~ultado, su orientación fundamentalista comemó a cambiar en forma notable. Se graduó de la univerridad con un título en historia en 1924. Se casó con Helen Elliott, con quien triva dos hijos. Se mudó a la ciudad de Nueva Yo&, asfstió al Serninano Teol&.jco Un6n diirante dor años. Sin embargo, un escepticismo religioso creciente aunado a un deseo de apdar a los demás en forma m5s d f m a lo llevaron a cambiarre a la Unkrsidad Columbia y cunar la cawña de psicología clínica. Se le otorgó el doctorado en filosofía en 1931. Se mudó a Rochester, Nueva York, donde se convirtió en psicólogo del personal de una clínica de guía infantil, Los comienzos de los métodos de Rogers son visibles con claridad en su libro The Clinical Jrearment of the Pmbtern Chiid, el cual re publicó en 1939.Cuando se cambió a la Universidad Estatal de Ohio en 1940, comenzó a desarrollar en serio su enfoque de la psicoterapia (Rogers, 1942). E n 1945 pasó a la Universidad de Chicago y comenzó un periodo de inves~igacion intensiva conforme

desaml'laba una eshctura tkrica para apuntalar sus prácticas tempéuücas. Durante este pericdo, el témino "centrado en el cliente" comenzó a suplantar a F a anterior denominación "no directiva" {Rogers, 1951). Luego, en 1957, Rogers aceptó un puesto en la Universidad de Wsconsin con el fin de extender sus ideas sobre la psicoterapia a poblaciones más extremas, como esquizofrenicos hospftalizados (Rogers, Cendlin, Kiesler y Truax, 1967). Desde 1968 hasta su muerte en febrero de 1987, fue un miembro residente en el Centro para Ertudios de la Persona cn L a Jolla, Califomia. Rogers publicó numerosos libros (varios de los cuales s e citan en la bibliografía que aparece al final de este libro). S u autobiografia, escrita en 1967, se incluye en A Hístory of Psychology in Autohiqgraphy (Vol. 5 ) . Un articulo autobiográfico, "ln Retrospect: Forty-SixYears", apareció en Amerhn P~ychoiogist en 19 74. A Wuy oiR~ing, publicado en 1980, propo~iona alguna idea de los cambios que murrieron en su pensamiento a lo largo de los anos. Gendlin (1988)ofr~ce un retrato sensible y revelador de Rogers, como pricóbgo y como persona.

Kogers (1951) formulíi una serie de proposiciones que establecieron el tono liara una perspectiva de la personalidad ceritrrida eri el clierite. la teorh fenr>rrienriiíip.cnirtldo cri cl clíerite a 1)asriric c l i y. Por ejemplo. uri esh~diarite Meiz adaptado que reprueba ti11examen n o reclnrriar5 irijusticin o enfermedad fisica (suporiiendo qiie estas redamaciones sean injustificadas).riice que la pemria exprirrieritri como el "yd"'* B obvio qzie rio es una expricnciri objetiva.r ~ n ~ dt i a (1. el hornbre puede adoptar una vdriedad de postirras defensivas. Dilrantc la vida del iriclividuo cicurrc una viirictliid dc cxprricricias. Proposiciones teóricas Desde el principio. dc acucrdo con Rogcr~. El wlf c i un pat riin organizarln.i 111ccindiiiorial. Pciui crtc inowimicnto Iiacia ddaritc shlo puede ociiri*ii. Los problemas de adaptaciíin surgen ruiindn cl ~ialf' fenomé~uco se \.intr Irir. pero c o n más esfuerzo pieriso que puedo lograrlo.~. Pero voy bastante tiien en otras friaterias y tengo buenas habilidades riocialei. n In rriiiomn/i/ririríiii. Pero si 110.tr e1 self ferioinénico.) c\t riicl u n dcl sclf sc fotrna por li~s i~itcraccitii~cs ii111 c>I amhicntc -cn partjculnr con I>aseeti Iri\ cvalriacioncl. Enfreritiido a i n dicha amenaza.~:l.is.cl coririciiiiicnto nhjrlir7o acrsca dc lo< rstíiiiiilnr I I O cs \ufjcivnre para prcdccis cl ~ornl~cirtaii~icritri. 1 3 PSICOTERAPIA PERSPECTIVA5 FENOMINOLÓC. un hombre que \e prrt:ibr coiiio Inuy atractivo para las mujeres.1~-ii1ri. su c. 1 > r l ~ i da o qiic la$ p ~ r w ~ ~ a $ rratr-ionan d i Campo dc pcrcc1ici.e arnenawdo.IC la pniclia y pr&c a cxplirar sil t~cwíosisriio atrihriyEncfciloa la amcnam. trataré otras cosas que rrie prr~ricluzcan una sensación de satisfacciíin o contribuciiiri". Sin embrirgri.iuat-tiihlcm qiic el impulso humario básico es preservar y rneir>r. 5610 *Aquí se quiso mantener la diferencia cnncepiiial etiire ". Ert n c~ lo qiic prodilcc cl ii~nvirriiciito1i.iicnir.inamrnlclo es para otra.citlo ciiiíliidaiirs tjcilc dcrrchri n vritai. ~ r t Scitti rlcl r*tlil(ir ) .in tal c'onia 3 0 expcrirncn tan y pcrril>rri.ici..ililo castcllario "yo" pard a m h \ palal~ras ii~glerm.~ rlt: I i t ohjciividad a favor dcl ii-iiindo int criio dc In cxlicriirici.it~tcrcdcn lrs y valorcs.icio!iarl. por ejerripln.". lista experiencia p11c4k ser conotiílik por l.indo las opcioric$ cfc la vida se pcrciticn con clai. IVro dcl tiiisrno modo eir cluc t.\ 1.ilc?.r i+.i r n qiir cl Icrapciita sc l>a\ar. aiiriqisc cri ~ i t r i i s tr6irIiicc'itiric*\ st5iis. Un criiiceptci ciucial cs cl self. puctlc pcincrsc ansioso si alguna lo rechaza. lo cliir c i una anieIírizn prva una pflsona nri ncww. cl Carcnic dc inotivacihn o Iictczoro. el inrlivirliio c.in la+ crrcncias rlcl tcnpciita.i m u c h o dui.id y sc siii1bnli7.raii ~11~~1id. lit iiutriestimii \e co~nierte en la fuente del crirnpriztarniento.i (4 vtic. I a irndciicin hiitiinna hdricn cr Itncia iriiiiitrrii3ry inrjorar SI ~ r lquc f rxpcriii>ci~ta. Iln ronapto muy impirtaiitc dentro dc la teoría fcnomcnol~gica es el ~ P I Jffi~oiritriico:esa parte del minpo fcnorní.l (TI 105 informes pm)n.er y funciciriar clc unn.intc dc 13 vicia. 1.i rric.. nti i d o lar experiencias que so11 corisisterites de inmediato crln su autoconcepto. Fsta obscnacióii cs n E inisino ticrnp la base plrn la ínfcrencin v el objeto d e la explicac-iiin .a persona eri verdad adaptada puede inteqar toda:. rriás bieri. Aií. la ctincicricia dr :. Ida ~irucba verdridera drk la coniidcraciíin ~-itisiliva incandicionaf del terapeutavicnc con r-ficnici ciiyor compnrianiicritos y actitlidcs dcsal'í.elV' v "1" drl origitial. Afi que está claro que esto no rne disrniriiiye conio persona. una í1irrr. Por consiguicntc.id..i~cl>tii~iOil dcl tcrapciiia. Planteó que los individuos existen e n i i r i mundo de experiencia de las que so11 el ceritro.7105 ~ de Ijniebri it r>Invrv.iclns icrapí'izticns con cl clici~tc.! pcSrson. Además. cu.t~l\ oliinicir~c>~ han c-ciiirlucido a los riiieiiiI~sord r l ~iiovirnlc. Por ronsigiiientc.i clcl.sr~!/'fenoiiifinicri csti eri peligro. o el clieilte rluc dcsciihc ut~ri cxpcricnciri iriccst~icisa cori cu sohrinri l i u ~ d c lorznr una priich. Ln cierto sentido. iiin l o cori los valore\ vinculados ri ella\. E n esencia. ccinio la t~iciitc primaria clc itifí>r111. i e lin ~~i~terirlri iirnr ct anqliciqitio "~clf'' y dclar "yo" I l ~ l r "1. iritegrnri eita experiencia tal vez revisarido el autoconcepto.i rciil dc In tolcranciii y . cuii1. Er ríala1 ivanicntc ficil cxhihir cctas ciialidntle<con alguien que cl tcrapruiü cilc.i rcliortadn por la prrsona.icioair\ rcl. fluido y n o c>hrtarite cori\iitcnlc dc pcrc*cpcic>nri dc lar caracteriíticris y rclrici~iilcsdel yci íi iiii. iacionalizar su fracaso o reducir su campo de percepciiin." O "fallé.i mlio de pcrcclicióri c\ la rrnlidiirl. Sc rcchaza la ~irirologí. debidri a q u e estc~ rcprcrciitii iiria amenaza para sil autoconcepto.352 1 CAP. III farrhtico. l'or ejemplo.. liis experiencias e n el cmilio fenomPilico.i ñgriidablc y a tono con >u>lircipioi .i c l r í3ro~ csiiti~iilo~. cl cliiiico dclic ~íjbcr algn sobre la coiicicncia dc In Iicr\ori. así t0d13 clierlte rncrccc la consitlcriiciiin 1-imitiv.jor fii<*ntcb dc iiifortnaciOii w I ) r ~ sí ' t n i ~ nl . r n h ~ I I V WI i n f c . "quizá rio soy tari buerio eri bioquírnica como pensaba.iitoc.iri cn foriria aclcciiarla. dc ritros accrca de la peraoria . uri sujetti experimentar' í1 ilmcaIiaza sienipre que perciba que . 170rtanto. 1.

Mientra5 lor cnfoq iicr conductiiales eri ocaiiories parecen cnricciitrñrsc eri iiiariipuli~r o coritrt~lirr el ambiente par. cle acuesdo con Rogers. el terapeuta centradci en el cliciilr qc !?risa cri cl carriliio qiie erriaria descle adenIrn. así todíi clieiite merece la crinsideriiciiin positiva inconclicicirial.i del cl icii lc para Icigrar csc potrticinl irrterinr. el carente d e iiiíitlvncibri r i perezoro. o el cliente q u e dercrihc rinn cxjicricncia iricestuosa con su sobrina p u d e forzar uria pruelia real de lrt tcileranciri y aceptaciciri del terüpeutri. dc lado tiidal.is o rciiuriciai autilri.cis tcrapciltas conjiriiczitcs expresan lo? compc~rtamicii lo?. cstos tcrnpeiitas afirniaríari qur fales "prcscripciories" son inriece?arin?.ipar r l c inlcrcsarsc poi el cliente. los dicnicx dcscirbririri sil capacidncl 1i. Proceso terapéutico C:nsi siernpre parece mhs f¿Ícil describir la t c r a p i a ccritrncla eri el clierite eri funcihn de lo quc 170 tiene Iiignr. dicha tetepin es uri estiirlo rnciital inás qlic un corijii~~to d e tecriic.354 1 CAP.gruriicin.c~< del clicntc y recorneridará las rrirclidn\ iilircipiiirlas para su alivio. o ri~rlrniici~/ud. coI ~ ~ Y I I / ~<E IC T T C ~ Ccottio ' ~ ~ ~ Ilt*r\onil. la corisidt.i:icinii iiri\itiva incorrdiciorial y Iri coniprctisiíiii crripáticn ~uccisa. T3 i1CA K HUMANISTA EXISTENCIA1 PSICOltlZAPIA PtRSPECfIVAS TENOMENOLQ< la terapia rio de be I1.rs. Kugcri rio vc a las ticrsririas coiriri dertriiclivas. corrio se llamii e n cicarioncr. A primera vista. Irarisrriitir clue ahi tiiiy . 1. sino coi'tio poccirlar p o r i i i i n tiicrza coiistrirct iva qric sc cxticridc tiaci. Actitud frente a ti. Si l o i comcnlariric. l . E. I:ongruencia.iliidtivos. m i \ una falta cornlilrtn de j uicicia r~.riiiriciando a ciialquier procedimierito que 10 reñ. scnl i m icrii os o actituder que el cliente estimula cti cllni. La cnricidrrcic iríri ~iri. Pero del misrnci modo en quc toclu ciiidadario tiene derecho ii votar. cl núcleo de lii tcriipiii crnirarla c i ~ cl clictitc parece rc\idir iilái cn los \alores y actitudes estatilecidos hut-ia la\ Iicrsnnas qiie cii ciialquier metodn esfiecíiico. Rogeri creía que ii la larga los cliciiiri rciprindcrian en forma f a ~ u r a b l c a esta honcsl idad y congruencia. 1). $ol)rc tiido. Adcmas.iliilailes.\tci\ cu.r.ic'i.II niirclias farrriai. n o inicrrogar. Siistit~iycri1.iin lü riindiiraciiin y la aulod ircrcióri. 11nn l ihcraciíiii del potencial iritenor. sabiendo qlit3 ahí hay iina pcrsoiia rcal dedicada n su biencitar. el tcrapciita n o s r ricii11:i detrhs d e una m á s c a ~ a dt.iit. l!l fariAtico.iccyiIiición se da srri cliiisiilas oc. E ~ t n piicdc scr lo in6q trariqui1izador y estirnrrlnr ilna icnsaciíin de vñliri personal y u n deseri de Iuclinr a hrarn pariido poi' el potericial latente de uno. rio iriteipretar y rici criticar. la coii.icc])taiiic y. Hasta cstc punto. pnrcccriii contradecir las cualidadex dc ciiipai i n y consicleracihn ~iriritiva.ilgiiithiicliic lic'tic' y ccinCian7a eri la cariaciclad y t iirri.rle corno iin cxpcrto q tic diagnosticará los ~iaíleciiiiic.3 priicl~n verclaclerri cle !.a ~oniicleraci0npositiva iiicoi~diciorinlclel terapeuta viene con cIientes cuyos ctitiiportailiierit(ii y a c t i t u d e s clesafian las crccricias del terapeuta. i. svráii un gran caiifirio recorriclo ti. Qui7ij las actividndcs pririci~)alesclel terapeuta 5cin cl rccotioci inicn t o y . [icrsorial vAlidn.s del tcrapriita psicri.Eoiiri! c\ nada inás y nada rrietios que el irjpcfo 1)or c*I cliciiic c o m o ser huniario. El terapeuta d r a k .)s iriterpretacicine. 1)orqiic In libcración dc los recursos o potericial cita 10% cliriitr~ rcsolvcrá los p~oblerrinseri ctiertihri. Los ro~criano\ dcclarari qric las experiericiai internas run los rialox m6r iinportalites y cliie ignoriirlas e \ igntiriir los datos b6sicos clel ser huimlanli. . I l especialisla biisca volverse n o directivo rt. Ulld larga serie de "nries" que inclupc rio dar iriforrriaci0n t i consejo.i la crtlacihn dv lina at iiiiiifcra erl que PE c l i e r ~ >tb. calma ( R c ~ g c r ~ 190 . 1:ii coritia%trcriii Irri pricoanalislas. liii idea\ picconcchidas y srr c. n o usar palabras t rniicl~i ilizadfiras r i persuadiin.ciiicn..si!iva itrmiiilir. \ rclntivnnietite Facil exfiitiir e\tas cualirladei coti nl~iriciicluc el teriilieiita ericuentra agriidable y a tollo coi1 sus propio\ itntecedentes y val~irer.i .] rfcct liar cl caiiibio.] I. rlc>l clierite SOTI molestci\.I seliid y la auttrircalización.ilier co~idicicirir~s. 1Jno iio s o n r í e si e ~ t á e n o j a d o .innlílico activista por un tcrapcirta callada v atcrito cuyos cuidridos facilitan cl dcrcuhrimitnto del clicrite de la tuerza inicricir y E a cxpcricticia. los rogcriarios rriiiiiician al interbs cn cl pasado a favor LEC [irla cr. Tarnhlsn hay clifcrcticiar distiritivas eritre Iü tey Ioi erifoqiies ccinclucrapia crnirada tn cl clicr~tc t t i a l r r (qiir \c cxponcn cn cl sigiiierite capitulo). T.ticicricia de P a expcricncia actual. Iladri 1.i congriicncía dcl terapeuta.cii ¿iu\cnci¿idc amciia7a.ult. De hcclio. c % t l t k j i i i .l t ~ ~Iillrtl clt' iikiiindriníir dcfciisas cleliilitnrites y ~iticclc. ser .

f:n gericrnl. clie~itci. la idra c h Iioticr la responsat~il idatl clel Iii'cinrwo tcrnpéiiticri sotirc l < i tiomhrris ~ dcl rlierite. i ii terprctiir es dccir a los picíerites prli ~ L F gc< C [id11 coi-rlyilirtadri de i i r i inrido clrhicirriiriar!o. ya qikr tstas piirufen ccintii~cir a una depcridericin qzre sofoca cualquier sensaciori de rn. (. Ilpgueri n si15explic. emociones. aunqiie wnri espantosos..ipeuta. tarnbi6n sc Iiaccn citrne1ii.ir frerticiicniri.T arrics~:irie y rrl. adiciriiiales ni 1laniad.). I ~ C I rv utilimri la tra~iqiiiliclatl ni la iritcrprctiicihti. se resta irriportaricin ri se cvii. rcctiníiciiriicntci clfit-iil de cliic los sentini icntcig larxo tíemyio negado5 ~>iiedcti irruli~pir eri al ~irescnlc. aceptaciiin de la res~ioii~ahilirtad pcrscinab por I n s prritilcma\. se Eieti' crincicncia clara de los ientimicntor rgiic antes \c nc~rili. criritinii/J en qiic otros ub. pcrri la peiwna trnbvía csii Icjos dc \u c x p ricncia 1ierstin.n cs traiitinitida por el tririo de vol: clcl tempcwta. I.trtas cci~lr.icionarsc ciiti otros ic~lire iinn Iia>e de scri tirnientc~r. ta*71lqilili~l~id tarr1bii. Sr:/ititna rTripu: el iridividuci iiliora e5ti cnnin~8o cori la c..iüliilidat1 por el progreso.i ser urio iiiirriio eri Iny reliicioricxsctin otros. hsta cq merios ui7.1 clientc.i liiadiiriició~r y autorrcrilixación cleE indiviíliio. dis~icniciona . Iicaro ccitriicti7ii il mostrar nlgíin rccoriociinicnto dc qlir cxisteii prohlerria~ y cririflictos. ctiniitn7a .iceptacirin.i al diagiicíi- b mayoría dc rico ri m-aluación en Id terapia c*critrndn(111 c.~ >entimicti tci~ nucvi )\. pluecle scr necewrio referirlo a una f~ieritc dc infrirr1iac16ri. cn lugar r l r sobrc Ir>\ del frr. Sr:yrriirlu pt(ipi: a veces clescriticn los *ni t imieritos.id<is cti SI clie~itc Cuertiii "rcflr3xitiiics"\ol)re Io qiir cl cIíeritc hahEa dicho. las respiicctas clc 10% tcrii[ic. Q ~ i i i i l r irtripci: cxl>rcr!rín ribrc rlc los scnti iriientos y . esto tamhiéri iricluye el clcmen to dc aceptaciiiri.dile es qirc el clicnlc es cap:iy de alcnn.rectilwrg 3' col. Crinilri ~ t r l p d ~ : l t s ~ r i j ~ c i librv O t i tle los scrrtirriientcis ~iersotialr:. aun cxtcrnali7a iiiuclio. rclacioiicr íntirrins 1)crcihidrir romo ~icligrosüi. su exl>rciiiiri facial y rri conducta general.itlo de tina respcin.ioiies del wlf más libre.iciorics dcl tIicritc.kl de la tcrdpia corrio algo (lue cornprt.i t k iiicii cliie tina actitiirl que lo Iiriietra torio.icejitridiiii de ellos.il>cirndorc\ ( 1 9V4) rrportnri qiie alrcdcdiir rl(.irriesgatsc .hrriari uii.ipcri~iicritaciríii del sclC. L)c rn. 105 mfi~i-i:111~1s crmbelite la cnluaoiin Cornial iin rblo e=. I)VI rriisriici niodn. i nnercwria sirici lirrjrrrficial. Sisi-ibn~ rttip(i: ~iescri pcihn de lo? scn ti iii ictiim pasaclns coino itinccptalrler.rt5 scsronei dc 1.i* ertán adcri tro eii l iigar de aiticra del i rirlivitfiio.iceptaci¿ín proporciona la atrnósfcrs e n qiic p u d e iii'irniarsc cl potencial pn ra 1. con1icilta a circsticiiiar la ctirirtriictor.is declar.inern liliicd.iirrra~n rlaprr: faltii clc dirpri\iciciri para revelar cl self. rio sc rcconoccri Iris sciiliiiiientos proT ) ~ Occirritriictor S.1 apropi. capacidid para verificar la villiclez dc In rxliericrici. problcrrids eii la vida.iinndri rcluic-trirori c í i i .ir teieforiiciii. Sc suporic que el rccunoci tiiiciito rlcl seritliiiirntci y In acepthciiiii acorripnñarite son tratiquiliziidi~rrr por ~í ~ n i s n i ~ 1.iciones. rela jñm ierito dr los corisiriictcis pcrionales.1i 13.N o w forricntari scri{ines iil.!tluiación. ~ i r d i e s m clc ser lci tliie es iinri. i~riii sens3cicín de expr~iencia Iihcrstlorn in t cri5a. Ll. rxlierimcnt.ride iinii wrie dc xietc ctdlins par t d que ~ T I ~ I Sel ~ I clictite (Vcador y I4. iiifornidci6rir debiclo n que cslo xigriificnría qiic el ternpcuta sabc l o qtic es rrieios para el clie~itc. SrJxtrreT(tp(i:aceptaciciri de seti timientos sin nwehidacl dc negación. alguna exprrdiin cre rc~poniiilii !¡dad clc si riiismo. cl ciiu>de 1.como pciieídos ]>(ire[ sclC. De . \(a DiagnOs tico 1 : n general. poca inc-ringnic~iciii. flujo de exprct. La I riicrpretnciiin sigriifica qtrc cl terapcrita sc 11. rccrinocírnicrito dc c»nlIictos ciitre el i titclecto y la:.i terapia centrada txri el clfcrite pcir ki ge~icriil \e progr. rígidos. Por cjcrnplo. Sc wita la interprclaciiiri y dar cori$cjric ri.ir una roluciiin +atisfactciriapara 30s.el csclareciiiitcnto de los sc-i~t~inicnttis nsoctiidris col1 I. La crcciicia diir.iri.n algunoi casor. I:. cl iciapciri:i proporcioria iin dftrito qiie conduce al sciititrmieriici rle ser ccirai~irerirliclri.irios qiic Ic traristniten la aceptacihn totiil e incon(1icional tlel terapriita.i v