P. 1
Anestesia Locorregional

Anestesia Locorregional

|Views: 55|Likes:
Publicado porStefany Johansson

More info:

Published by: Stefany Johansson on May 14, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/25/2014

pdf

text

original

ANESTESIA LOCORREGIONAL

• La anestesia locorregional permite limitar la anestesia a determinadas áreas del cuerpo (anestesia tópica). El nivel de consciencia y la respiración espontánea están preservados. • La anestesia locorregional es cada vez más utilizada para las intervenciones localizadas, de corta duración y porque permite un mejor tratamiento del dolor. • Son utilizadas en intervenciones quirúrgicas urológicas, abdominales bajas, ginecológicas y ortopédicas. La anestesia epidural puede también ser aplicada en partos.

ANESTESIA LOCORREGIONAL
Principios de la anestesia locorregional: • Permite adormecer sólo la parte del cuerpo sobre la cual se realizará la intervención quirúrgica. • La persona anestesiada permanece despierta durante la intervención.

ANESTESIA LOCORREGIONAL
Ventajas de la anestesia locorregional: • Una salida del hospital el mismo día, 2 a 5 horas después de la intervención. • Estar consciente durante la intervención quirúrgica. • La posibilidad de beber después de la intervención. • La disminución del dolor postoperatorio. • La posibilidad de poder ser efectuada de urgencia. • Facilita la movilidad y el transporte. • Disminución de náuseas y vómitos. • Una disminución de los riesgos de infecciones nasocomiales gracias a una hospitalización menos larga.

ANESTESIA LOCORREGIONAL
Tipos de la anestesia locorregional: • Bloqueos nerviosos centrales (cercana a la médula espinal)
– Anestesia medular o raquídea – Anestesia epidural – Anestesia caudal o sacra

• Bloqueos nerviosos perifericos
– Anestesia del plexo – Bloqueos nerviosos tronculares

ANESTESIA LOCORREGIONAL
Efectos secundarios de la anestesia locorregional: • Después de una anestesia raquídea o una anestesia epidural, es posible de que aparezca: • Dolores o irritaciones al nivel de la punción. • Dolores de cabeza y cefaleas. • La aparición de pequeños hematomas. • Una disminución momentánea de la agudeza auditiva o visual. • Problemas de memoria que pasan rápidamente.

ANESTESIA LOCORREGIONAL
Complicaciones de la anestesia locorregional: • Complicaciones más graves, pero que suceden muy raramente, como:
• Paro cardíaco. • Convulsiones. • Parálisis permanente.

ANESTESIA LOCORREGIONAL
Contraindicaciones de la anestesia locorregional:

• No aceptación por el paciente de la anestesia loco regional. • Alergia a los productos anestésicos. • Infección local donde la inyección fue aplicada. • Hipertensión arterial mal regulada a pesar de los tratamientos. • Problemas de coagulación sanguínea. • Traumatismo craneal.

ANESTÉSICOS LOCALES
• Durante estos procedimientos se administran fárcamos específicos (anestésicos locales) que no son de administración sistémica y que se aplican em las proximidades de estructuras nerviosas para conseguir desde allí um bloqueo selectivo de la generación de la conducción del estímulo nervioso. • Pueden actuar sobre la médula espinal y los gánglios espinales (anestesia raquídea, anestesia epidural), los nervios periféricos o fascículos nerviosos (anestesia del plexo).

ANESTÉSICOS LOCALES
• EFECTOS SECUNDARIOS GENERALES:
o Reacciones del SNC:
      Inquietud Mareo Náuseas/Vómitos Euforia Temblor Coma (paro respiratorio central)

o Reacciones Hemodinámicas:
 Hipotensión Arterial  Bradicardia  Arritmias

o Reacciones Alérgicas:
 Reacciones cutáneas, incluso Shock Anafiláctico

ANESTÉSICOS LOCALES
ANESTÉSICOS:
ANESTÉSICO ÉSTERES Procaína Tetracaína AMIDAS Lidocaína Prilocaína Mepivacaína Ropivacaína Bupivacaína Etidocaína 400 600 400 250 150 300 60 – 180 60 – 180 60 – 180 120 – 500 120 – 600 120 - 600 Infiltración, tópica, nervios periféricos, raquídea, epidural Infiltración, epidural Infiltración, nervios periféricos, raquídea, epidural Infiltración, nervios periféricos, epidural Infiltración, nervios periféricos, raquídea, epidural Nervios periféricos, raquídea, epidural 500 100 30 – 90 120 – 600 Infiltración Infiltración, tópica DOSIS MÁXIMA (mg) DURACIÓN (min) APLICACIÓN

ANESTESIA RAQUÍDEA
• La anestesia intradural es una técnica con más de 100 años de historia, cuyas indicaciones, limitaciones, efectos secundarios y complicaciones son bien conocidas por todos los anestesiólogos. • Está indicada en toda necesidad de anestesia o analgesia bien para cirugía por debajo de T5 o para exploraciones, terapia del dolor, o maniobras del parto.

ANESTESIA RAQUÍDEA
MATERIALES: • El material que se precisa para realizar esta técnica es un set que incluya al menos: • Agujas : Elegir la aguja según el diámetro de la aguja y el tipo de punta. Se recomienda la aguja más fina posible, del 25G y de 22-27G. El tipo de punta idónea es la de punta de lápiz. Jeringas de 2 y 5 ml, 2 agujas hipodérmicas, una gruesa de carga y otra fina de 25G para infiltrar piel. • Gasas y esponjas estériles y un paño fenestrado.

ANESTESIA RAQUÍDEA
TECNICA: • Se punciona en la zona de seguridad ya descrita tanto en posición sentado como tumbado. • Los puntos anatómicos claves de referencia son :
1 - El borde superior de las crestas ilíacas 2 - El borde inferior de la última costilla, T12.

ANESTESIA RAQUÍDEA
TECNICA (CONTINUACIÓN): • El lugar de la punción puede ser a nivel medial o paramedial de L2-L3, L3L4, y L4-L5. • Tras desinfectar se realiza un habón subcutáneo de anestésico local en el espacio elegido.

ANESTESIA RAQUÍDEA
TECNICA (CONTINUACIÓN): • Se punciona la piel con un introductor en dirección cefálica con un ángulo de unos 10º respecto a la piel, hasta el ligamento interespinoso (1).

ANESTESIA RAQUÍDEA
TECNICA (CONTINUACIÓN): • A través del introductor se introduce la aguja espinal.

ANESTESIA RAQUÍDEA
TECNICA (CONTINUACIÓN): • Al avanzar la aguja dentro del introductor se notará un ¨chasquido¨ característico que indica la perforación de la duramadre. • En este instante se detendrá su introducción.

ANESTESIA RAQUÍDEA
TECNICA (CONTINUACIÓN): • Se retira el fiador y se comprueba la salida de LCR.

ANESTESIA RAQUÍDEA
TECNICA (CONTINUACIÓN): • Se introduce la solución anestésica y se retiran ambas agujas a la vez tras lo cual se coloca un apósito en la piel.

ANESTESIA RAQUÍDEA
EXTENSIÓN DE LA ANESTESIA:

BLOQUEO ALTO (hasta máx T4) Intervenciones de abdomen superior y cesária

BLOQUEO MEDIO (hasta T8) Intervenciones de abdomen inferior

BLOQUEO BAJO (hasta L1) Intervenciones de las extremidades inferiores

BLOQUEO EM SILLA DE MONTAR (hasta L5/S1) Intervenciones a nivel externo genital/anal

ANESTESIA RAQUÍDEA
DOSIFICACIÓN:
MEDICAMENTO TIEMPO DE FIJACIÓN (min) DURACIÓN DEL EFECTO (min) DOSIS (ml) EXTENSIÓN DOSIS MÁXIMA

Mepivacaína al 4% (hipérbara)

5 - 10

45 – 60 (hasta 120)

0,6 – 0,8 0,8 – 1,2 1,2 – 1,4 1,4 – 1,8 0,5 – 1,0 1,0 – 1,5 1,5 – 2,0 2,0 – 4,0 2,0 – 4,0

S1 – S5 Hasta L1 Hasta T10 Hasta T5 S1 – S5 Hasta L1 Hasta T10 Hasta T5 Depende del barboteo y de la velocidad de inyección

150mg = 3,75ml

Bupivacaína al 0,5% (hipérbara)

10 - 30

160 (hasta 240)

20mg = 4ml

Bupivacaína al 0,5% (isóbara)

10 - 30

160 (hasta 240)

20mg = 4ml

ANESTESIA EPIDURAL
• El espacio epidural es conocido desde hace muchos años para la analgesia del trabajo del parto. • Esta técnica aporta una gran calidad analgésica en enfermos postoperados, pudiendo administrarse sin límite de edad, y a todos los niveles.

ANESTESIA EPIDURAL
MATERIAL: • Se precisa un set que contenga al menos : • Aguja : Se utiliza aguja de punta de Tuohy de 17 ó 18 G. El catéter multiperforado de 19 ó 20G • Jeringas de 5, 10 y 20 ml, 1 jeringa de baja resistencia, 2 agujas hipodérmicas, una gruesa de carga y otra fina de 25G para infiltrar piel. • Gasas y esponjas estériles y un paño fenestrado.

ANESTESIA EPIDURAL
Técnica lumbar: • Se punciona en la zona de seguridad ya descrita tanto en posición sentado como tumbado.

• Los puntos anatómicos claves de referencia son:
o 1 - El borde superior de las crestas ilíacas o 2 - El borde inferior de la última costilla, T12.

ANESTESIA EPIDURAL
Técnica lumbar (CONTINUACIÓN): • Se introduce la aguja epidural en dirección cefálica en ángulo de 10º respecto a la piel hasta el ligamento interespinoso

ANESTESIA EPIDURAL
Técnica lumbar (CONTINUACIÓN): • Se retira el fiador interno y se coloca la jeringa de baja resistencia con suero o con aire.

ANESTESIA EPIDURAL
Técnica lumbar (CONTINUACIÓN): • Se va introduciendo lentamente la aguja, con una presión sostenida sobre la jeringa de baja resistencia, hasta que tras atravesar el ligamento amarillo se nota la pérdida de resistencia en el émbolo de la jeringa, lo cual indica que nos encontramos en el espacio epidural.

ANESTESIA EPIDURAL
Técnica lumbar (CONTINUACIÓN): • Se retira la jeringa de baja resistencia y se introduce tras una aspiración negativa el fármaco elegido dosis prueba : • (Lidocaína 2% 3ml + Epinefrina 1:200.000) • Una vez comprobada la correcta colocación de la aguja se procede a administrar la medicación o a colocar un catéter a través de la aguja epidural.

ANESTESIA EPIDURAL
Técnica lumbar (CONTINUACIÓN): • Se introduce el catéter a través de la aguja de Tuohy, unos 3 cms. en el espacio epidural

ANESTESIA EPIDURAL
Técnica lumbar (CONTINUACIÓN): • Vista sagital de la salida del catéter a través de la aguja de Tuohy en el espacio epidural.

ANESTESIA EPIDURAL
Técnica lumbar (CONTINUACIÓN): • Se retira la aguja epidural con cuidado de no arrastrar el catéter.

ANESTESIA EPIDURAL
Técnica lumbar (CONTINUACIÓN): • Se realiza una dosis prueba con el catéter (Lidocaína 2% 3ml + Epinefrina 1:200.000) y se fija a la piel.

ANESTESIA EPIDURAL
DOSIFICACIÓN:

FÁRMACO

INÍCIO DE ACCIÓN (min)

DURACIÓN MÁXIMA DEL EFECTO (min)

DOSIS MÁXIMA (mg)

Mepivacaína al 2% Bupivacaína 0,1% 0,25% 0,5%

5

90

300

5 - 10

15 - 240

150

Ropivacaína 0,2% 0,75% 1%

5 - 10

150 - 240

250

ANESTESIA DEL PLEXO BRAQUIAL
• És el bloqueo nervioso periférico. • Se basa en el bloqueo específico y reversible de la transmisión de información neuronal desde el punto de inyección de anestésico local en lo plexo, ramas nerviosas o nervios aislados.

ANESTESIA DEL PLEXO BRAQUIAL
• Campos quirúrgicos:
CAMPOS QUIRÚRGICOS BLOQUEO AXILAR BLOQUEO INFRACLAVICULAR BLOQUEO INTERESCALÉNICO

Antebrazo/Mano Codo Brazo Ombro Clavícula

x x

x x x x x x

ANESTESIA DEL PLEXO BRAQUIAL
• Dosis Recomendada:
TIPO DE BLOQUEO
Bloqueo Axilar Bloqueo Infraclavicular Bloqueo Interescalénico

INTERVENCIÓN Qx <3h
40-60ml de prilocaína al 1% 30-50ml de prilocaína al 1% 40ml de prilocaína al 1%

INTERVENCIÓN Qx >3h <5h
+ 20ml de bupivacaína al 0,5% + 20ml de bupivacaína al 0,5% + 20ml de bupivacaína al 0,5%

ANESTESIA DEL PLEXO BRAQUIAL
• BLOQUEO AXILAR:

CONTRAINDICACIONES: Linfangitis distal Mastectomía ipsolateral previa com linfadenectomía axilar

ANESTESIA DEL PLEXO BRAQUIAL
• BLOQUEO INFRACLAVICULAR:
CONTRAINDICACIONES: Parálisis frénica contralateral Transtornos pulmonares graves Valores de la coagulación patológicos

ANESTESIA DEL PLEXO BRAQUIAL
• BLOQUEO INTERESCALÉNICO:
CONTRAINDICACIONES: Neumotórax contralateral Parálisis del nervio frénico contralateral Parálisis del nervio recurrente contralateral Transtornos pulmonares graves

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->