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2.2.Acne Vulgar

2.2.Acne Vulgar

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ACNÉ VULGAR

EMMA ESCALANTE JIBAJA

ACNÉ VULGAR
• Es una inflamación de la unidad pilosebácea de ciertas áreas del cuerpo (cara, tronco), multifactorial, autolimitada, de carácter polimorfo cuya lesión básica es denominada comedón.

ACNÉ VULGAR : EPIDEMIOLOGÍA
• • • • • • Edad Sexo Raza Ocupación Drogas Aspecto genético

ACNÉ VULGAR : HISTORIA
• Duración de lesiones : Semanas, meses, años.

• Estación : Empeora en otoño e invierno. • Síntomas : Dolor en lesiones.

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ACNÉ : PATOGÉNESIS • Queratinización anormal del epitelio folicular. • Producción de sebo incrementado. • Inflamación. . • Proliferación de Propionibacterium acnes.

• La obstrucción del conducto folicular. es el primer paso en la formación de las distintas lesiones del acné y conduce a la acumulación del sebo y a la proliferación bacteriana. . debida al alto recambio de las células epiteliales.

QUERATINIZACIÓN ANORMAL DEL EPITELIO FOLICULAR • Obstrucción del canal pilosebáceo por hipercornificación anómala. con formación de un tapón de queratina .

PRODUCCIÓN DE SEBO INCREMENTADO • Alteración cualitativa y cuantitativa de la producción de sebo como respuesta exagerada de la glándula sebácea a los andrógenos .

PROLIFERACIÓN DE PROPIONIBACTERIUM ACNES • Modificación de la flora bacteriana del folículo pilosebáceo. con proliferación del Propionibacterium acnes .

INFLAMACIÓN • Secreción por el P acnes de quimiocinas que atraen polimorfonucleares produciendo inflamación .

Existe una correlación entre cada una de estas 4 etapas y las lesiones clínicas .

distiende el folículo y produce una lesión no inflamatoria denominda microcomedón que.• El tapón de queratina produce una retención del sebo secretado que. . progresivamente. al aumentar de tamaño. se convierte en comedón.

al difundirse en la dermis. se produce un aumento importante de la población de P acnes. como lipasas y proteasas. que condiciona un aumento : • De la producción bacteriana de sustancias biológicamente activas. atraen a los leucocitos polimorfonucleares y a los macrófagos y activan el complemento. . que pueden disolver la pared del conducto .• Como consecuencia del cúmulo de sebo. y • De factores quimiotácticos que.

. .

pústulas. nódulos y abscesos .• Esta respuesta de tipo inmunológico. junto con la reacción a cuerpo extraño producida por la salida del contenido folicular hacia la dermis. son las causas que convierten una lesión no inflamatoria de acné en lesiones inflamatorias como pápulas.

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Cushing.Resistencia al tratamiento .  ¿ACNÉ EXACERBADO EN PERIODO MENSTRUAL?  ¿ANTICONCEPTIVOS ORALES? .FACTORES ENDOCRINOS EN PACIENTES CON ACNÉ • SOSPECHAR : .Asociado a signos de androgenismo  ¿PERIODOS MENSTRUALES IRREGULARES? ¿HIRSUTISMO? Descartar : Sd. hiperandrogenismo Solicitar : LH. Sd. Stein – Leventhal. DHEAS. Deficiencia 21 hidroxilasa. FSH.Presentación súbita . ovario poliquístico.

Luz Solar .Humedad .¿QUE EFECTO PRODUCE EL CLIMA SOBRE EL ACNÉ? • CONSIDERAR : .Calor .Sudoración .

Alquitrán .¿EL PACIENTE ESTÁ EXPUESTO A AGENTES COMEDOGÉNICOS? • PREGUNTAR SOBRE EL USO : .Aceites .Polivinil Clorado .Grasas .

Fricción .Presión .¿CUÁLES SON LOS HABITOS DEL PACIENTE? • Trauma mecánico : . • Ropa ajustada .Apretar.Frotar .

Danazol .Vitamina B12 . Bromo .Litio .Terapia hiperalimentaria .Corticosteroides .Halotano .Trimetadiona .Hormona adrenocorticotrópica .¿EL PACIENTE HA RECIBIDO MEDICACIÓN CONOCIDA COMO CAUSA DE ACNÉ? • PREGUNTAR : .Yodo.Andrógenos .Radiación de Cobalto .Isoniazida .

SAPHO (Sinovitis. hiperostosis. acné) .¿EL ACNÉ ES DE PRESENTACIÓN RÁPIDA Y ASOCIADA A FIEBRE Y LEUCOCITOSIS? • DESCARTAR : . pustulosis. acné.PAPA (Artritis estéril.Acné Fulminans . pioderma gangrenoso. osteomelitis) .

¿HAY ALGUN EFECTO DEL STRESS. TRASTORNOS EMOCIONALES SOBRE LA ACTIVIDAD DEL ACNÉ? • Acné exarcerbado • Acné excoriado .

no inflamatorias. centrotoráxica anterior. tórax posterosuperior.MANIFESTACIONES CLINICAS • Polimorfo: distintos tipos de lesiones (inflamatorias. residuales) • Las lesiones se localizan en las áreas cutáneas en las que la densidad de folículos pilosebáceos es mayor: cara. .

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y consiste en una estructura formada por sebo secretado por la glándula sebácea mezclado con una queratina del canal folicular.COMEDON • El comedón se considera la lesión inicial del acné. y los tapona. que queda atrapada en el conducto pilosebáceo. .

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COMEDON CERRADO • El comedón cerrado se presenta como una pequeña pápula microquística. sin que se aprecie el orificio folicular. blanquecina o del color de la piel. .

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cupuliforme.COMEDON ABIERTO • El comedón abierto conocido como punto negro. con un tapón córneo central de color negro engastado en el poro del folículo . de pocos milímetros. se manifiesta como una lesión plana o levemente sobreelevada.

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ACNE VULGAR: TIPOS DE LESIONES SEGÚN EL GRADO DE INFLAMACION • LESIONES NO INFLAMATORIAS: Comedón cerrado Comedón abierto LESIONES INFLAMATORIAS Pápulas Pústula Nódulo Quiste Absceso LESIONES RESIDUALES Máculas rosadas Cicatrices atróficas. hipertróficas • • .

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Intrucciones : dosis. duración .Antibióticos usados .¿CÓMO EL PACIENTE HA SIDO TRATADO EN EL PASADO? • PREGUNTAR : .Efecto de esta terápia .

Socialización (familia.RAZONES PARA TRATAR EL ACNÉ • Prevenir las cicatrices • Evitar disturbios psicológicos en el paciente . pareja) . amigos.Angustia .Vergüenza .

acnes • Producir un efecto antinflamatorio .PRINCIPIOS FUNDAMENTALES EN TRATAMIENTO DEL ACNÉ • Corregir el patrón alterado de la queratinización folicular • Disminuir la actividad de las glándulas sebáceas • Reducir la población bacteriana folicular : P.

Isotretinoína. Antiandrógenos. Acetato de Ciproterona.ACNÉ: TERAPIA SEGÚN PATOGENIA • ACCIÓN SOBRE : GLÁNDULAS SEBÁCEAS Antiandrógenos. Flutamida • ACCIÓN SOBRE : FLORA MICROBIANA Acido azelaico. Prednisona. Estrógenos. Isotretinoína. Peróxido de benzoilo • ACCIÓN SOBRE : QUERATINIZACIÓN ANORMAL Acido azelaico. Queratolíticos. Isotretinoína. Antibióticos. Peróxido de benzoilo. Azufre . Tretinoína • ACCIÓN SOBRE : INFLAMACIÓN Acido azelaico. Antibióticos. Espironolactona.

Antiandrógenos. Peróxido de benzoilo • CONGLOBATA Antiandrógenos. Antibióticos tópicos. Azufre. Azufre. Antibiótico sistémico. Peróxido de benzoilo. Acido azelaico.II Acido azelaico. Peróxido de benzoilo • COMEDONICO INFLAMATORIO Antibióticos tópicos. Isotretinoína. Azufre • PAPULO PUSTULOSO III . Esteroides sistémicos. Peróxido de benzoilo . Peróxido de benzoilo • PAPULO PUSTULOSO I .IV Antibiótico sistémico. Acido azelaico.ACNÉ: TERAPIA SEGÚN CLÍNICA • COMEDONICO Acido retinoico. Antibióticos tópico.

5% .Probable resistencia bacteriana CLORURO DE ALUMINIO 6. decolora la ropa ANTIBIÓTICOS TÓPICOS : Clindamicina . Eritromicina .No irritante • • • .BACTERIOSTÁTICOS • PERÓXIDO DE BENZOILO .Reducción de población del P.10% .Concentración 2.Dermatitis de contacto.25% ACIDO AZELAICO .Disminuye número y tamaño de comedones .Suprimen los efectos de la respuesta inflamatoria .Antimicrobiano .Inhibe la secreción sebácea .Disminuye la resistencia bacteriana .Actividad comedolítica .Antinflamatorio . acnes .Buena respuesta en pápulas y pústulas .

evitando la formación de microcomedones.Tazaroteno . .Tretinoina .Adapaleno .RETINOIDES TÓPICOS • Corrigen la descamación anormal del folículo.

ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS TETRACICLINA : Bajo costo. bien tolerada y efectiva ERITROMICINA MINOCICLINA CLINDAMICINA TRIMETOPRIN – SULFAMETOXAZOL CEFALOSPORINA AMPICILINA AZITROMICINA • Suprimen el crecimiento de la flora cutánea normal • Disminuye el nivel de ácidos grasos libres • Disminuyen las lesiones inflamatorias .

..Educación del paciente .Criocirugía 4.Remosión de comedones ..Corticoide intralesional 3.ACNÉ : TERAPIA ADJUNTA 1.Microdermoabrasión ..Drenaje de quistes .Punch excisión 2..Luz ultravioleta 5.Cirugía de Acné : .

los resultados no se ven a corto plazo. siendo necesario explicar al paciente. gracias. • La terapia debe individualizarse para lograr mejores resultados. ..BASES PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ : • El número y tipo de lesiones deben ser cuantificadas para evaluar la respuesta terapéutica. • La evolución natural del acné pueden tener grandes fluctuaciones. • La terapia disponible es altamente efectiva..

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