PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO DE SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO (STDA

)
Kenia Gissel Félix Carreón

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Se le denomina tubo digestivo alto propiamente dicho a la porción del tubo digestivo que se encuentra por encima del ángulo de Treitz (unión duodeno-yeyunal) y esta compuesto principalmente por el esófago, estomago y duodeno.

ESÓFAGO

Tubo muscular que mide aproximadamente 25cm de largo por 2cm de ancho. Se extiende desde la faringe hasta el estomago. Se encuentra en colapso hasta la deglución.
•Esfínter esofágico superior: unión del la faringe y el esófago que impide haya reflujo. •Esfínter esofágico inferior: sitio de unión del esófago con el estomago en el cardias.

En su trayecto el esófago tiene cuatro constricciones:
1. 2. 3.

4.

En el área del esfínter esofágico superior Zona de cruce con el arco aórtico. Zona de cruce con el bronquio principal izquierdo. En el área del esfínter esofágico inferior (al pasar por el diafragma).

Función: transportar el alimento desde la faringe hasta el estomago

CAPAS DEL ESÓFAGO Luz Epitelio escamoso Mucosa Muscular de la mucosa Submucosa Contiene el plexo venoso y arterial Circular interna de musculo Longitudinal externa de musculo •Tercio superior: musculo esquelético •Tercio medio: musculo esquelético y liso •Tercio inferior: musculo liso .

braquiocefálicas) Porción torácica: •Arterias esofágicas (ramas de la aorta) Porción torácica: •Venas esofágicas que desembocan en la vena ázigos. Porción abdominal: •Arteria gástrica izquierda (nace del tronco celiaco) •Arteria frénica inferior izquierda. Porción abdominal: •Vena gástrica izquierda (desemboca en la vena porta). subclavia) Porción cervical: •Venas tiroideas inferiores (drena a las V.IRRIGACIÓN DEL ESÓFAGO Irrigación arterial Irrigación venosa Porción cervical: •Arterias tiroideas inferiores (nace de la A. .

    .IRRIGACIÓN NERVIOSA  Troncos vágales (formados por los nervios gástricos anteriores y posteriores) Troncos simpáticos torácicos. El plexo nervioso esofágico. Nervios esplácnicos mayor y menor.

•Puede llegar a albergar hasta 3 litros de alimento PARTES DEL ESTOMAGO .ESTOMAGO •Actúa como deposito y mezclador de alimentos (digestión enzimática).

circular media y la capa muscular longitudinal externa. MUSCULAR EXTERNA: consta de una capa circular mas interna. longitudinal externa y no siempre una tercera longitudinal mas externa. Lamina propia: tejido conectivo laxo altamente vascularizado ocupado por las glándulas fúndicas. Muscular de la mucosa: esta constituida por una capa circular interna.HISTOLOGÍA GÁSTRICA   MUCOSA: Epitelio: cilíndrico simple formado por células de revestimiento superficiales que elaboran una capa de moco que amortigua el acido por medio de HCO3.    .  SUBMUCOSA: tiene una red vascular y linfática que riega y drena los vasos de la lamina propia.

IRRIGACIÓN DEL ESTOMAGO Irrigación arterial •Arteria gástrica izquierda (se origina en el tronco celiaco). •Arteria gastroomental izquierda (nace de la arteria esplacnica). •Venas gástricas cortas y vena gastroomental izquierda (drenan a la vena esplacnica). •Arterias gástricas cortas (nacen de la porción distal de la arteria esplácnica) Irrigación venosa •Vena gástrica derecha e izquierda (drenan a la vena porta). •Vena gastroomental derecha (drena en la vena mesentérica superior) . •Arteria gastroomental derecha (se origina en la arteria gastroduodenal). •Arteria gástrica derecha (nace de la arteria hepática).

INERVACIÓN SIMPÁTICA: •Plexo celiaco por medio del nervio esplénico mayor.INERVACIÓN DEL ESTOMAGO INERVACIÓN PARASIMPÁTICA: •Troncos vágales anterior y posterior. .

También secreta urogastrina que inhibe la producción de HCL y aumenta la tasa de actividad mitótica de las células epiteliales.   Esta dividido en cuatro porciones (superior. descendente. . inferior y ascendente). Se extiende desde el píloro hasta la unión duodenoyeyunal (en el plano de L2. En su segunda porción se localiza la ampolla hepatopancreatica  Histología: contiene glándulas de Brunner en la submucosa que secretan un liquido mucoso alcalino que neutraliza el ácido que entra por el píloro. de 2-3 cm a la izquierda de la línea media).DUODENO  Adopta forma de C en relación a la cabeza del páncreas.

.IRRIGACIÓN DEL DUODENO Irrigación arterial  Irrigación venosa •Las venas duodenales siguen a las arteria y drenan en la vena porta de forma directa o indirecta por medio de las venas mesentéricas superior y esplacnica. A. procedentes del plexo celiaco y mesentérico superior. gastroduodenal). Pancreatoduodenal inferior (rama de la AMS)   La irrigación nerviosa se origina en los nervios vagos y simpáticos. Pancreatoduodenal superior (rama de la A. A. Gastroduodenal (nacen del tronco celiaco). A.

SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO ALTO (STDA)  Se le llama sangrado de tubo digestivo alto a todo aquel que tiene su origen en algún punto entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz. .

Tiene una relación hombre mujer de 2:1 y más de la mitad de los casos se da en mayores de 60 años. El porcentaje de mortalidad es del 10%.000 habitantes.EPIDEMIOLOGIA  Es una emergencia médica frecuente con una incidencia de 50–150 casos por cada 100.    . La mortalidad se concentra en pacientes de edad avanzada y sobre todo en aquellos que presentan recidivas de hemorragia durante el mismo ingreso al hospital.

CLASIFICACIÓN DEL STDA .

CRONICO: cuando el paciente tiene una lesión que sangra una pequeña cantidad de sangre y el ritmo de reposición es mayor al de la perdida. pulso hasta 120. respiración de 20-30 /min. respiración de 30-40/min. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CANTIDAD DEL SANGRADO NIVEL PERDIDA DE VOLUMEN (ml) DATOS CLÍNICOS Ansiedad. masiva y suele acompañarse de hematemesis. pulso de 120/140. respiración > 40/min. melenas e hipovolemia. Ansiedad y confusión. pulso mayor de 40. LEVE MODERADA SEVERA 15-25% (750-1500 ml) 25-35% (1500-1750 ml) 35-59% (1750-2500 ml) . confusión. TA disminuida. letargo.CLASIFICACION SEGÚN LA EVOLUCION AGUDO: cuando la hemorragia es súbita. TA disminuida. Ansiedad.

El STDA real oculto suele manifestarse como anemia por déficit de hierro) . FICTICIA •HOMOPTISIS: se puede presentar cuando existe alguna lesión en la boca o se han ingerido bebidas de cola. ingesta de sales de bismuto y al ingerir espinacas o betabel. pastosa y maloliente. •HEMATOQUECIA: se puede presentar después de comer remolacha. •MELENAS: se pueden presentar melenas en casos de administración de hierro.CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU MANIFESTACIÓN REAL (evidente) Manifestaciones clínicas •HEMATEMESIS: vómitos con sangre y que dependiendo del tiempo transcurrido entre el sangrado y el vomito puede cambiar de aspecto. •MELENAS: es la salida de sangre por el ano en forma de una deposición de color negro brillante. •HEMATOQUECIA: expulsión de excremento con sangre roja cuando existe peristaltismo elevado. desde ser sangre fresca hasta “posos de café” debido a la interacción del acido clorhídrico con la sangre.

rosado y espumoso Acompañada de saliva Clínica respiratoria acompañante Hematemesis Expulsada con vómito Rojo oscuro.DIFERENCIA ENTRE HEMATEMESIS Y HEMOPTISIS Hemoptisis Expulsada con la tos Color rojo. posos de café Restos alimenticios Clínica digestiva Esputo con sangre días previos pH alcalino No melenas No suele causar anemia Disnea Confirmación: broncofibroscopia No pH ácido Con frecuencia melenas Habitualmente anemia No disnea Endoscopia . negruzco.

•Presentan dolor esofágico o gástrico. . •Antecedente de enfermedad hepática crónica.UNA VEZ QUE SE HA IDENTIFICADO EL STDA REAL VARICEAL (varices esofágicas) •El sangrado es de inicio súbito. •Hematemesis. •Hematemesis: color rojo brillante acompañado de melena y hematoquezia. •Hemorragia severa. posos de café y se acompaña de melenas. NO VARICEAL •Inicio súbito o paulatino. •Sin dolor. •Hemorragia de leve a moderada.

odinofagia. melena.TIPO DE SANGRADO LOCALIZACIÓN MANIFESTACIÓN CLÍNICA •Los pacientes pueden presentar hematemesis de escurrimiento lento. disfagia. . pirosis y regurgitación ESOFAGO NO VARICEAL ESTOMAGO DUODENO Los pacientes pueden presentar náuseas y vómitos. distención abdominal y sensibilidad a la palpación. dolor en epigastrio. hematemesis. saciedad precoz.

ETIOLOGÍA ESOFÁGICO Enfermedad de reflujo gastroesofagico GASTRO-DUONENAL INFLAMATORIO *Dolor en epigastrio *Nauseas. Vomito *sangrado moderado Esofagitis Gastritis Ulcera péptica INFLAMATORIO *Dolor en epigastrio *Pirosis *Regurgitación *Disfagia *sangrado leve *Melenas Esófago de Barret NEOPLASICO *Anorexia. . Desgarro de Mallory-Weiss LESIÓN VASCULAR Angiodisplasia Lesión de Dieulafoy *Sangrado leve recurrente *Asintomático. Cáncer de esófago TRAUMATIICO *Sangrado leve agudo *Nauseas y vomito. *Sangrado eleve n la fase avanzada Cáncer gástrico NEOPLASICO *disfagia progresiva *Odinfoagia *perdida de peso *sangrado leve *Antecedente de neoplasia o predisposición genética. perdida de peso. saciedad temprana. vómitos.

METODOLOGÍA DEL DIAGNOSTICO .

• Consumo de AINEs. contenido de la hemorragia. • Asegurarse que es una hemorragia verdadera. PADECIMIENTO ACTUAL: • Indagar lo mas posible en la forma de inicio. aspecto. EXPLORACIÓN FISICA (se deben buscar signos que nos indiquen algún padecimiento) •Mucosa oral integra •Palidez cutánea •Estigmas cutáneos •Dolor a la palpación abdominal •Presión arterial y frecuencia cardiaca.1. HABITOS ALIMETICIOS 3. cantidad. HISTORIA CLÍNICA INTERROGATORIO. (se deben buscar antecedentes que puedan sugerir una enfermedad) 1. . • Enfermedades hepáticas crónicas. • Episodios de vómitos persistentes. •Ascitis. •Masas abdominales. ANTECEDENTES: • Episodios anteriores de STDA. • Antecedente familiar de cáncer. 2.

STDA 20:1-------STDB . PRUEBAS DE LABORATORIO CONENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA Y VOLUMEN DE HEMATOCRITO • Demuestran la magnitud de la perdida de sangre. • De 24 a 72 horas después del inicio de la hemorragia la sangre revela eritrocitos microcíticos hipocrómicos sugieren perdida de sangre crónica. PERFIL HEPATICO •Sirve para valorar alteraciones secundarias a hepatopatía crónica subyacente RELACION BUN PRUEBA CRUZADAS SANGUINEAS Es útil en caso de necesitar una transfusión sanguínea.2. es el resultado de la depleción del volumen y la degradacin de proteinas por bacterias intestinales 36:1 ---.

Con chorro arterial Ib. En capa o por escurrimiento II. Hemorragia activa Ia. Vaso visible IIb. Sin estigmas de Hemorragia Incidencia 10% 10% 25% 10% 15% 40% Recidiva 80% 80% 50% 20% < 10% < 5% . MÉTODOS DIAGNÓSTICOS ENDOSCOPIA : es el procedimiento más útil para el diagnóstico etiológico y debe realizarse apenas se estabilice el paciente.3. •Realizada en las primeras 24 horas. Coágulo adherente IIc. Fondo necrótico en la úlcera III. •Permite clasificar el sangrado y evaluar el porcentaje de recidiva. • Permite diagnosticar la causa del sangrado y también efectuar medidas terapéuticas endoscópicas. consigue localizar el origen del sangrado en el 90% de los casos. Signos Endoscópicos I. Estigmas de Hemorragia Reciente IIa.

-Se administra bario en un volumen aproximado al de una comida normal. -La hemorragia debe ser activa (> 5 ml/min). Este estudio es de poco valor para el diagnóstico específico por la alta incidencia de falsos positivos (31. el aclaramiento y la motilidad esofágica. -Tiene utilidad tanto diagnostica como terapeutica. Capta los episodios de reflujo. -La angiografía mesentérica selectiva localiza el sitio de la hemorragia en alrededor del 75% de los pacientes Gammagrafia -Se utiliza para identificar el sitio de la lesión en pacientes con hemorragia menos activa (< 3ml/h).3%) y falsos negativos (14% -Fue el primer examen disponible para evaluar la presencia de RGE. -permite clasificar el diagnostic y evaluar el porcentaje de recidiva en el caso de ulcera peptic mediante la clasificacion de Forret* -Además de su valor diagnóstico. Endoscopia Tiene un valor diagnostic mayor del 90% Angiografia -Es el mejor estudio cuando la hemorragia es tan severa que no es posible realizar la endoscopia en forma segura o satisfactoria. también puede tener una utilidad terapéutica. -Para el estudio los alimentos son marcados con tecnecio 99. cuantifica el volumen refluido. actuando sobre la lesión sangrante. pHmetria Serie gastroduodenal . coinciden con los síntomas del paciente. Tiene 96% de sensibilidad y 90% de -La pHmetria está indicada cuando el paciente tiene especificidad para detetar reflujo mucha acidez y los hallazgos por endoscopia no gastroesofagico.PRUEBA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD CARACTERISTICAS -Debe realizarse de preferencia dentro de las primeras 24 horas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL .

ESOFAGICO .

La sobrevivencia depende del padecimiento hepático de fondo. Síntomas • Sangrado abundante y espontaneo. • Confusión. •Cirrosis. esplenomegalia.VARICES ESOFAGÍCAS Son venas colaterales aumentadas de tamaño que se localizan en el esófago como consecuencia de hipertensión portal. telangiectasias arácneas. seguido de la esquistosomiasis hepática. Datos para clínicos • Aumento de las enzimas hepáticas. •Enfermedad aguda hepatica. • Hiperbilirrubinemia. ascitis y eritema palmar. Signos • Datos de hipertensión portal: • Ictericia. •Se presentan en un 50% de los casos de cirrosis. • Sincope. Factores de riesgo: •Dx previo de hipertensión portal. Epidemiologia: •Del 30-50% de los pacientes mueren a causa de la primera hemorragia y 33% fallecen en plazo de un año. • Hipoalbuminemia .

ENDOSCOPIA Huella de hemorragia reciente con coagulo organizado.FISIOPATOLOGÍA Circulación desviada hacia las venas del plexo esofágicovena ácigoscirculacion. HIPETENSION PORTAL (desviación de la circulación) Vasos tortuosos dilatados (varices) LAS VARICES PROTUYEN HACIA LA LUZ DEL ESOFAGO Y NO PRESENTAN MANIFESTACION CLÍNICA HASTA QUE SE ROMPEN. .

ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFAGICO Es el reflujo de material gástrico al interior del esófago que produce síntomas. •Trae como consecuencia esofagitis y esófago de Barret. Factores de riesgo: •edad mayor de 40 años. • Disfagia. • Hematemesis. signos • En ocasiones irritación de la mucosa oral y faríngea. Síntomas • Pirosis • Regurgitación de material acido en la boca. •Antecedente de hernia hiatal. Datos para clínicos • Endoscopia: muestra irritación del esófago • Prueba de Bernstein: ardor al aplicar HCL . daño tisular o ambas cosas. Epidemiología: •Limitada en gran parte a adultos mayores de 40 años. •Disfunción del esfínter esofágico inferior. •Se encuentra en el 5% de la población adulta.

Retraso del vaciamiento y aumento del volumen del contenido gastrico REFLUJO GASTROESOFÁGICO .FISIOPATOLOGÍA Presencia de una hernia hiatal por deslizamiento Disminución del tono del esfínter esofágico inferior.

•Biopsia: presencia de células neoplasias. déficit de oligoelementos como cinc). •Factores dietéticos (déficit de vitamina A y C. •Hemorragia leve. •Relación hombre mujer es de 4:1. signos •Palidez de piel y mucosas .(CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS) Tumoración maligna en el esófago Epidemiologia: •Representan el 6% de lodos los canceres gastrointestinales. CANCER ESOFAGÍCO Factores de riesgo: •Predisposición genética. •Tabaquismo •Antecedente de esofagitis crónica. •Incidencia de 2-8 por cada 100000 Síntomas •Disfagia progresiva. •Alcoholismo. •Perdida de peso. •Debilidad. •Odinofagia. •Se presenta con mayor frecuencia en adultos mayores de 50 años. Datos para clínicos •Endoscopia: se puede observar la obstrucción de la luz del esófago. •El carcinoma de células escamosa representa el 90% de los canceres esofágicos.

Reflujo gastroesofágico Esofagitis Esófago de Barret Displasia Metaplasia Atrofia Cáncer de esófago .

GASTRODUODENAL .

.ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA (ÚLCERA PÉPTICA) Son lesiones crónicas. •Ulcera gástrica: se presenta principalmente a los 45 años. Pylori en un 70% de ulcera gástrica y casi el 100% en ulcera duodenal. Factores de riesgo: •Presencia H. Epidemiología: •La causa más común de STDA causando el 60% de los casos evaluados por endoscopía de urgencia. •Ulcera duodenal: se presenta entre los 55 y 65 años. •Cigarrillo •Alcohol •Cafeína •Desorden Alimenticio •Stress •Medicamentos (AINEs y anticuagulantes). la mayor parte de las veces uncías. Las ulceras son producidas por un desequilibrio entre los mecanismos defensivos de la mucosa gastroduodenal y las fuerzas dañinas en particular es ácido gástrico y la pepsina. debida a la acción agresiva de los jugos ácidos pépticos.

DUODENAL . •Tiempo de sangrado prolongado por toma de AINEs. •Aumento del nitrógeno ureico (BUN) y creatinina en sangre. Gástrica: Hipersensibilida d sobre la línea media o un poco a la Izquierda •Anemia aguda (normocitica. •hematemesis SIGNOS DATOS PARACLÍNICOS GASTRICA •Hematemesis Duodenal: Hipersensibilida d a la derecha dela línea media. normocrómica). leche y antiácidos. •Ocasionalmente nauseas y vomito.LOCALIZACIÓN SINTOMAS •Dolor en epigastrio periódico ausente durante el ayuno. •hematemesis •Dolor en epigastrio que se alivia con los alimentos. que regresa cuando el estomago se vacía. •Dolor de tipo quemante.

crónica (infiltración de linfocitos y/o células plasmáticas). Aguda (infiltración de neutrofilos) y G. Mujeres: <10 gr/dl.GASTRITIS Inflamación de la mucosa gástrica Epidemiologia: •25% de las personas que toman aspirina por artritis presentan gastritis. • Hipersensibilidad en epigastrio . Hombres: <12 gr/dl. Síntomas Factores de riesgo: •Uso intenso de AINE. •Alcoholismo •Tabaquismo •Estrés intenso •Previa infección bacteriana. signos Datos para clínicos • Dx histológico: G. Pilory. •Se presenta en el 30% de los alcohólicos. • Anemia (HEMOGLOBINA.) • HEMATÓCRITO Hombres: < 40% Mujeres: < 35% • Dolor en epigastrio • Nauseas • Vómitos • Hematemesis masiva • melena • Palidez de mucosas. •En el 90% de los casos hay presencia de H.

•Ingesta crónica de salicilatos Síntomas • Nauseas • Vomito • Sangrado espontaneo. signos • Hematemesis leve. Factores de riesgo: •Alcoholismo •Antecedente de hernia hiatal. Epidemiologia: •Se presenta con mayor frecuencia en individuos alcoholicos. Datos para clínicos • Anemia . •Bulimia.DESGARROS DE MALLORY-WEISS Son desgarros no penetrantes que se producen a nivel de la unión gastroesofagica probablemente después de un episodio de nauseas y vomito intenso. •Responsables del 510% del total de STDA. leve que se quita solo.

FISIOPATOLOGÍA LO NORMAL Ante una onda de contracción antiperistáltica la musculatura gastrointestinal se relaja. . Resultando: el contenido gástrico que intenta refluir supera de forma brusca la contracción de la musculatura de la embocadura gástrica y se produce dilatación masiva con desgarro de la pared. LO ANORMAL Ante un episodio de vomito prolongado esta relajación fracasa.

• Sangrado leve por lo generalmente crónico e intermitente. Epidemiologia: •Constituyen el 16% del total de angiodisplasias. estenosis aórtica. enfermedad de von Willebrand’s. •Se asocian con insuficiencia renal.ANGIODISPLASIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO Es una lesión intestinal no neoplasia caracterizada por dilatación y malformación vascular. enfermedad pulmonar y cirrosis. • Normalmente asintomático . •Se observa principalmente en personas mayores de 60 años. • Heces positivas a sangrado oculto. Se encuentran en aproxima damente 3% de los individuos mayores de 65 años Síntomas signos Datos para clínicos • Endoscopia: habitualmente no aparecen datos de lesión a menos que la hemorragia sea activa. •Pueden aparecer de forma hereditaria en el contexto de telangiectasias hereditaria familiar. •Las AD de estómago y duodeno se hallan en 1-2% de endoscopías y son responsables del 1-8% del STDA agudo. • Anemia por déficit de hierro.

La patogénesis no es bien conocida. . signos • Inestabilidad hemodinámica: • bradicardia. dentro de un defecto mucoso mínimo con mucosa normal alrededor. • Confusión mental y puede haber coma. Epidemiologia: •El 75-95% de estas lesiones se localizan dentro de los 6 cm. Síntomas • Hematemesis de moderada a severa. • Pulso disminuido.LESIÓN DE DIEULAFOY Se caracteriza por una arteria submucosa grande y aberrante que se rompe a la luz gástrica provocando una hemorragia. •Corresponde a menos del 2% de episodios de hemorragia digestiva aguda. con o sin signos de sangrado activo. de la unión gastroesofágica. la mayoría de las veces recurrente. Datos para clínicos • Endoscopia: visualización de un vaso que protruye. •Relación hombre mujer 2:1. pero se cree que es una arteriola de gran calibre que corre inmediatamente por debajo de la mucosa gastrointestinal y sangra a través de una erosión Su origen generalmente es la arteria gástrica izquierda.

•Riesgo hereditario de Ca gástrico. Datos para clínicos • Anemia ferropenia. Factores de riesgo: •Infección por H. . •Son el 90-95% de los tumores malignos de estomago.. dolor abdominal. •Gastritis crónica.CARCINOMA GÁSTRICO Epidemiologia: •Relación hombre mujer de 2:1 •Produce el 2. ahumados. disfagia y sangrado leve. • Cuando es mas extenso: perdida de peso. •Tabaquismo. Vómitos. •Incidencia de 5-3 por cada 100. •Esófago de Barret. Síntomas • No suele presentar sintomas. •Consumo de alimentos conservados.000 personas. Pylori (riesgo de 5-6 veces). • Sangre oculta en heces.5% de las muertes por cáncer. signos • No hay datos objetivos • Puede llegar a palparse una masa abdominal significa un crecimiento prolongado y extensión regional. falta del consumo de frutas. •Gastrectomía parcial (favorece el reflujo de liquido intestinal). encurtidos y salados.

 . los cuales se localizan comúnmente cerca de la ampolla de Vater.OTRAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN STDA PERO SON MUY POCO FRECUENTES HEMOBILIA: es una afección nosológica producida por sangrado dentro de la vía biliar como resultado de vasos sangrantes en ésta. Se presenta con mayor incidencia en adultos mayores de 60 años. estudios endoscópicos o cirugía del sistema pancreato-biliar. Las causas de hemobilia son las siguientes:     Iatrogénica Pancreatitis Abceso hepático Tumor hepatobiliar DIVERTICULOS DUODENALES: Son protrusiones saculares de la mucosa y muscularis mucosa a través de la pared del intestino. cólico vesicular y sangrado del tubo digestivo alto.  Los divertículos duodenales con frecuencia son diagnosticados en forma accidental: por imágenes radiológicas. Esta afección se caracteriza por la tríada de ictericia.

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