P. 1
Protocolo de Diagnostico de Sangrado Tubo Digestivo Alto

Protocolo de Diagnostico de Sangrado Tubo Digestivo Alto

|Views: 30|Likes:
Publicado porDR_GRANADO

More info:

Published by: DR_GRANADO on May 13, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/08/2014

pdf

text

original

PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO DE SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO (STDA

)
Kenia Gissel Félix Carreón

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Se le denomina tubo digestivo alto propiamente dicho a la porción del tubo digestivo que se encuentra por encima del ángulo de Treitz (unión duodeno-yeyunal) y esta compuesto principalmente por el esófago, estomago y duodeno.

ESÓFAGO

Tubo muscular que mide aproximadamente 25cm de largo por 2cm de ancho. Se extiende desde la faringe hasta el estomago. Se encuentra en colapso hasta la deglución.
•Esfínter esofágico superior: unión del la faringe y el esófago que impide haya reflujo. •Esfínter esofágico inferior: sitio de unión del esófago con el estomago en el cardias.

En su trayecto el esófago tiene cuatro constricciones:
1. 2. 3.

4.

En el área del esfínter esofágico superior Zona de cruce con el arco aórtico. Zona de cruce con el bronquio principal izquierdo. En el área del esfínter esofágico inferior (al pasar por el diafragma).

Función: transportar el alimento desde la faringe hasta el estomago

CAPAS DEL ESÓFAGO Luz Epitelio escamoso Mucosa Muscular de la mucosa Submucosa Contiene el plexo venoso y arterial Circular interna de musculo Longitudinal externa de musculo •Tercio superior: musculo esquelético •Tercio medio: musculo esquelético y liso •Tercio inferior: musculo liso .

IRRIGACIÓN DEL ESÓFAGO Irrigación arterial Irrigación venosa Porción cervical: •Arterias tiroideas inferiores (nace de la A. subclavia) Porción cervical: •Venas tiroideas inferiores (drena a las V. . braquiocefálicas) Porción torácica: •Arterias esofágicas (ramas de la aorta) Porción torácica: •Venas esofágicas que desembocan en la vena ázigos. Porción abdominal: •Vena gástrica izquierda (desemboca en la vena porta). Porción abdominal: •Arteria gástrica izquierda (nace del tronco celiaco) •Arteria frénica inferior izquierda.

    . Nervios esplácnicos mayor y menor. El plexo nervioso esofágico.IRRIGACIÓN NERVIOSA  Troncos vágales (formados por los nervios gástricos anteriores y posteriores) Troncos simpáticos torácicos.

ESTOMAGO •Actúa como deposito y mezclador de alimentos (digestión enzimática). •Puede llegar a albergar hasta 3 litros de alimento PARTES DEL ESTOMAGO .

Muscular de la mucosa: esta constituida por una capa circular interna. Lamina propia: tejido conectivo laxo altamente vascularizado ocupado por las glándulas fúndicas.  SUBMUCOSA: tiene una red vascular y linfática que riega y drena los vasos de la lamina propia. longitudinal externa y no siempre una tercera longitudinal mas externa.    .HISTOLOGÍA GÁSTRICA   MUCOSA: Epitelio: cilíndrico simple formado por células de revestimiento superficiales que elaboran una capa de moco que amortigua el acido por medio de HCO3. MUSCULAR EXTERNA: consta de una capa circular mas interna. circular media y la capa muscular longitudinal externa.

IRRIGACIÓN DEL ESTOMAGO Irrigación arterial •Arteria gástrica izquierda (se origina en el tronco celiaco). •Arterias gástricas cortas (nacen de la porción distal de la arteria esplácnica) Irrigación venosa •Vena gástrica derecha e izquierda (drenan a la vena porta). •Venas gástricas cortas y vena gastroomental izquierda (drenan a la vena esplacnica). •Arteria gastroomental derecha (se origina en la arteria gastroduodenal). •Arteria gástrica derecha (nace de la arteria hepática). •Vena gastroomental derecha (drena en la vena mesentérica superior) . •Arteria gastroomental izquierda (nace de la arteria esplacnica).

. INERVACIÓN SIMPÁTICA: •Plexo celiaco por medio del nervio esplénico mayor.INERVACIÓN DEL ESTOMAGO INERVACIÓN PARASIMPÁTICA: •Troncos vágales anterior y posterior.

  Esta dividido en cuatro porciones (superior. También secreta urogastrina que inhibe la producción de HCL y aumenta la tasa de actividad mitótica de las células epiteliales. En su segunda porción se localiza la ampolla hepatopancreatica  Histología: contiene glándulas de Brunner en la submucosa que secretan un liquido mucoso alcalino que neutraliza el ácido que entra por el píloro. descendente. . de 2-3 cm a la izquierda de la línea media). inferior y ascendente).DUODENO  Adopta forma de C en relación a la cabeza del páncreas. Se extiende desde el píloro hasta la unión duodenoyeyunal (en el plano de L2.

A. gastroduodenal). Pancreatoduodenal inferior (rama de la AMS)   La irrigación nerviosa se origina en los nervios vagos y simpáticos. A.IRRIGACIÓN DEL DUODENO Irrigación arterial  Irrigación venosa •Las venas duodenales siguen a las arteria y drenan en la vena porta de forma directa o indirecta por medio de las venas mesentéricas superior y esplacnica. . procedentes del plexo celiaco y mesentérico superior. Gastroduodenal (nacen del tronco celiaco). Pancreatoduodenal superior (rama de la A. A.

.SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO ALTO (STDA)  Se le llama sangrado de tubo digestivo alto a todo aquel que tiene su origen en algún punto entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz.

El porcentaje de mortalidad es del 10%. La mortalidad se concentra en pacientes de edad avanzada y sobre todo en aquellos que presentan recidivas de hemorragia durante el mismo ingreso al hospital.    .000 habitantes.EPIDEMIOLOGIA  Es una emergencia médica frecuente con una incidencia de 50–150 casos por cada 100. Tiene una relación hombre mujer de 2:1 y más de la mitad de los casos se da en mayores de 60 años.

CLASIFICACIÓN DEL STDA .

Ansiedad y confusión. masiva y suele acompañarse de hematemesis. TA disminuida. pulso mayor de 40. melenas e hipovolemia. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CANTIDAD DEL SANGRADO NIVEL PERDIDA DE VOLUMEN (ml) DATOS CLÍNICOS Ansiedad. respiración > 40/min. pulso hasta 120. respiración de 30-40/min. Ansiedad. letargo. confusión. respiración de 20-30 /min.CLASIFICACION SEGÚN LA EVOLUCION AGUDO: cuando la hemorragia es súbita. pulso de 120/140. TA disminuida. CRONICO: cuando el paciente tiene una lesión que sangra una pequeña cantidad de sangre y el ritmo de reposición es mayor al de la perdida. LEVE MODERADA SEVERA 15-25% (750-1500 ml) 25-35% (1500-1750 ml) 35-59% (1750-2500 ml) .

•MELENAS: es la salida de sangre por el ano en forma de una deposición de color negro brillante. desde ser sangre fresca hasta “posos de café” debido a la interacción del acido clorhídrico con la sangre. pastosa y maloliente. FICTICIA •HOMOPTISIS: se puede presentar cuando existe alguna lesión en la boca o se han ingerido bebidas de cola. •HEMATOQUECIA: expulsión de excremento con sangre roja cuando existe peristaltismo elevado. •HEMATOQUECIA: se puede presentar después de comer remolacha. ingesta de sales de bismuto y al ingerir espinacas o betabel.CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU MANIFESTACIÓN REAL (evidente) Manifestaciones clínicas •HEMATEMESIS: vómitos con sangre y que dependiendo del tiempo transcurrido entre el sangrado y el vomito puede cambiar de aspecto. El STDA real oculto suele manifestarse como anemia por déficit de hierro) . •MELENAS: se pueden presentar melenas en casos de administración de hierro.

rosado y espumoso Acompañada de saliva Clínica respiratoria acompañante Hematemesis Expulsada con vómito Rojo oscuro.DIFERENCIA ENTRE HEMATEMESIS Y HEMOPTISIS Hemoptisis Expulsada con la tos Color rojo. posos de café Restos alimenticios Clínica digestiva Esputo con sangre días previos pH alcalino No melenas No suele causar anemia Disnea Confirmación: broncofibroscopia No pH ácido Con frecuencia melenas Habitualmente anemia No disnea Endoscopia . negruzco.

•Antecedente de enfermedad hepática crónica.UNA VEZ QUE SE HA IDENTIFICADO EL STDA REAL VARICEAL (varices esofágicas) •El sangrado es de inicio súbito. •Hematemesis: color rojo brillante acompañado de melena y hematoquezia. •Hemorragia severa. . •Presentan dolor esofágico o gástrico. NO VARICEAL •Inicio súbito o paulatino. posos de café y se acompaña de melenas. •Hematemesis. •Sin dolor. •Hemorragia de leve a moderada.

pirosis y regurgitación ESOFAGO NO VARICEAL ESTOMAGO DUODENO Los pacientes pueden presentar náuseas y vómitos. hematemesis. dolor en epigastrio. melena. distención abdominal y sensibilidad a la palpación.TIPO DE SANGRADO LOCALIZACIÓN MANIFESTACIÓN CLÍNICA •Los pacientes pueden presentar hematemesis de escurrimiento lento. odinofagia. saciedad precoz. disfagia. .

. Vomito *sangrado moderado Esofagitis Gastritis Ulcera péptica INFLAMATORIO *Dolor en epigastrio *Pirosis *Regurgitación *Disfagia *sangrado leve *Melenas Esófago de Barret NEOPLASICO *Anorexia. Cáncer de esófago TRAUMATIICO *Sangrado leve agudo *Nauseas y vomito. vómitos. perdida de peso.ETIOLOGÍA ESOFÁGICO Enfermedad de reflujo gastroesofagico GASTRO-DUONENAL INFLAMATORIO *Dolor en epigastrio *Nauseas. *Sangrado eleve n la fase avanzada Cáncer gástrico NEOPLASICO *disfagia progresiva *Odinfoagia *perdida de peso *sangrado leve *Antecedente de neoplasia o predisposición genética. Desgarro de Mallory-Weiss LESIÓN VASCULAR Angiodisplasia Lesión de Dieulafoy *Sangrado leve recurrente *Asintomático. saciedad temprana.

METODOLOGÍA DEL DIAGNOSTICO .

• Episodios de vómitos persistentes. (se deben buscar antecedentes que puedan sugerir una enfermedad) 1. • Enfermedades hepáticas crónicas. PADECIMIENTO ACTUAL: • Indagar lo mas posible en la forma de inicio. • Antecedente familiar de cáncer. ANTECEDENTES: • Episodios anteriores de STDA. aspecto. . EXPLORACIÓN FISICA (se deben buscar signos que nos indiquen algún padecimiento) •Mucosa oral integra •Palidez cutánea •Estigmas cutáneos •Dolor a la palpación abdominal •Presión arterial y frecuencia cardiaca. cantidad. HABITOS ALIMETICIOS 3. 2.1. • Consumo de AINEs. HISTORIA CLÍNICA INTERROGATORIO. contenido de la hemorragia. • Asegurarse que es una hemorragia verdadera. •Masas abdominales. •Ascitis.

es el resultado de la depleción del volumen y la degradacin de proteinas por bacterias intestinales 36:1 ---. PRUEBAS DE LABORATORIO CONENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA Y VOLUMEN DE HEMATOCRITO • Demuestran la magnitud de la perdida de sangre. PERFIL HEPATICO •Sirve para valorar alteraciones secundarias a hepatopatía crónica subyacente RELACION BUN PRUEBA CRUZADAS SANGUINEAS Es útil en caso de necesitar una transfusión sanguínea. • De 24 a 72 horas después del inicio de la hemorragia la sangre revela eritrocitos microcíticos hipocrómicos sugieren perdida de sangre crónica.STDA 20:1-------STDB .2.

consigue localizar el origen del sangrado en el 90% de los casos. Hemorragia activa Ia. Estigmas de Hemorragia Reciente IIa. Sin estigmas de Hemorragia Incidencia 10% 10% 25% 10% 15% 40% Recidiva 80% 80% 50% 20% < 10% < 5% .3. • Permite diagnosticar la causa del sangrado y también efectuar medidas terapéuticas endoscópicas. Vaso visible IIb. •Permite clasificar el sangrado y evaluar el porcentaje de recidiva. En capa o por escurrimiento II. Con chorro arterial Ib. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS ENDOSCOPIA : es el procedimiento más útil para el diagnóstico etiológico y debe realizarse apenas se estabilice el paciente. •Realizada en las primeras 24 horas. Coágulo adherente IIc. Fondo necrótico en la úlcera III. Signos Endoscópicos I.

-Tiene utilidad tanto diagnostica como terapeutica. -Se administra bario en un volumen aproximado al de una comida normal. pHmetria Serie gastroduodenal . Este estudio es de poco valor para el diagnóstico específico por la alta incidencia de falsos positivos (31. -La angiografía mesentérica selectiva localiza el sitio de la hemorragia en alrededor del 75% de los pacientes Gammagrafia -Se utiliza para identificar el sitio de la lesión en pacientes con hemorragia menos activa (< 3ml/h). Endoscopia Tiene un valor diagnostic mayor del 90% Angiografia -Es el mejor estudio cuando la hemorragia es tan severa que no es posible realizar la endoscopia en forma segura o satisfactoria. el aclaramiento y la motilidad esofágica. -Para el estudio los alimentos son marcados con tecnecio 99. cuantifica el volumen refluido. también puede tener una utilidad terapéutica.PRUEBA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD CARACTERISTICAS -Debe realizarse de preferencia dentro de las primeras 24 horas. -permite clasificar el diagnostic y evaluar el porcentaje de recidiva en el caso de ulcera peptic mediante la clasificacion de Forret* -Además de su valor diagnóstico. coinciden con los síntomas del paciente. Capta los episodios de reflujo.3%) y falsos negativos (14% -Fue el primer examen disponible para evaluar la presencia de RGE. -La hemorragia debe ser activa (> 5 ml/min). Tiene 96% de sensibilidad y 90% de -La pHmetria está indicada cuando el paciente tiene especificidad para detetar reflujo mucha acidez y los hallazgos por endoscopia no gastroesofagico. actuando sobre la lesión sangrante.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL .

ESOFAGICO .

•Cirrosis. • Hiperbilirrubinemia. Datos para clínicos • Aumento de las enzimas hepáticas. • Hipoalbuminemia . telangiectasias arácneas. Factores de riesgo: •Dx previo de hipertensión portal. •Enfermedad aguda hepatica. Epidemiologia: •Del 30-50% de los pacientes mueren a causa de la primera hemorragia y 33% fallecen en plazo de un año. Síntomas • Sangrado abundante y espontaneo. seguido de la esquistosomiasis hepática. Signos • Datos de hipertensión portal: • Ictericia. esplenomegalia. •Se presentan en un 50% de los casos de cirrosis. • Sincope. • Confusión.VARICES ESOFAGÍCAS Son venas colaterales aumentadas de tamaño que se localizan en el esófago como consecuencia de hipertensión portal. La sobrevivencia depende del padecimiento hepático de fondo. ascitis y eritema palmar.

. HIPETENSION PORTAL (desviación de la circulación) Vasos tortuosos dilatados (varices) LAS VARICES PROTUYEN HACIA LA LUZ DEL ESOFAGO Y NO PRESENTAN MANIFESTACION CLÍNICA HASTA QUE SE ROMPEN.FISIOPATOLOGÍA Circulación desviada hacia las venas del plexo esofágicovena ácigoscirculacion. ENDOSCOPIA Huella de hemorragia reciente con coagulo organizado.

• Disfagia. •Se encuentra en el 5% de la población adulta.ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFAGICO Es el reflujo de material gástrico al interior del esófago que produce síntomas. Factores de riesgo: •edad mayor de 40 años. signos • En ocasiones irritación de la mucosa oral y faríngea. Epidemiología: •Limitada en gran parte a adultos mayores de 40 años. daño tisular o ambas cosas. •Disfunción del esfínter esofágico inferior. Datos para clínicos • Endoscopia: muestra irritación del esófago • Prueba de Bernstein: ardor al aplicar HCL . •Antecedente de hernia hiatal. •Trae como consecuencia esofagitis y esófago de Barret. Síntomas • Pirosis • Regurgitación de material acido en la boca. • Hematemesis.

FISIOPATOLOGÍA Presencia de una hernia hiatal por deslizamiento Disminución del tono del esfínter esofágico inferior. Retraso del vaciamiento y aumento del volumen del contenido gastrico REFLUJO GASTROESOFÁGICO .

signos •Palidez de piel y mucosas . •Se presenta con mayor frecuencia en adultos mayores de 50 años.(CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS) Tumoración maligna en el esófago Epidemiologia: •Representan el 6% de lodos los canceres gastrointestinales. •Alcoholismo. •El carcinoma de células escamosa representa el 90% de los canceres esofágicos. •Odinofagia. Datos para clínicos •Endoscopia: se puede observar la obstrucción de la luz del esófago. déficit de oligoelementos como cinc). •Debilidad. •Tabaquismo •Antecedente de esofagitis crónica. •Hemorragia leve. •Biopsia: presencia de células neoplasias. •Factores dietéticos (déficit de vitamina A y C. •Relación hombre mujer es de 4:1. •Perdida de peso. •Incidencia de 2-8 por cada 100000 Síntomas •Disfagia progresiva. CANCER ESOFAGÍCO Factores de riesgo: •Predisposición genética.

Reflujo gastroesofágico Esofagitis Esófago de Barret Displasia Metaplasia Atrofia Cáncer de esófago .

GASTRODUODENAL .

Factores de riesgo: •Presencia H. •Ulcera duodenal: se presenta entre los 55 y 65 años. Pylori en un 70% de ulcera gástrica y casi el 100% en ulcera duodenal. debida a la acción agresiva de los jugos ácidos pépticos. . Las ulceras son producidas por un desequilibrio entre los mecanismos defensivos de la mucosa gastroduodenal y las fuerzas dañinas en particular es ácido gástrico y la pepsina. •Ulcera gástrica: se presenta principalmente a los 45 años.ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA (ÚLCERA PÉPTICA) Son lesiones crónicas. •Cigarrillo •Alcohol •Cafeína •Desorden Alimenticio •Stress •Medicamentos (AINEs y anticuagulantes). Epidemiología: •La causa más común de STDA causando el 60% de los casos evaluados por endoscopía de urgencia. la mayor parte de las veces uncías.

Gástrica: Hipersensibilida d sobre la línea media o un poco a la Izquierda •Anemia aguda (normocitica. •hematemesis SIGNOS DATOS PARACLÍNICOS GASTRICA •Hematemesis Duodenal: Hipersensibilida d a la derecha dela línea media. •Tiempo de sangrado prolongado por toma de AINEs. DUODENAL . •Ocasionalmente nauseas y vomito. •Aumento del nitrógeno ureico (BUN) y creatinina en sangre. •hematemesis •Dolor en epigastrio que se alivia con los alimentos. que regresa cuando el estomago se vacía. •Dolor de tipo quemante.LOCALIZACIÓN SINTOMAS •Dolor en epigastrio periódico ausente durante el ayuno. leche y antiácidos. normocrómica).

GASTRITIS Inflamación de la mucosa gástrica Epidemiologia: •25% de las personas que toman aspirina por artritis presentan gastritis. Aguda (infiltración de neutrofilos) y G. •Se presenta en el 30% de los alcohólicos. Pilory. Mujeres: <10 gr/dl. crónica (infiltración de linfocitos y/o células plasmáticas). Síntomas Factores de riesgo: •Uso intenso de AINE. •Alcoholismo •Tabaquismo •Estrés intenso •Previa infección bacteriana. signos Datos para clínicos • Dx histológico: G. Hombres: <12 gr/dl. • Hipersensibilidad en epigastrio . •En el 90% de los casos hay presencia de H. • Anemia (HEMOGLOBINA.) • HEMATÓCRITO Hombres: < 40% Mujeres: < 35% • Dolor en epigastrio • Nauseas • Vómitos • Hematemesis masiva • melena • Palidez de mucosas.

Datos para clínicos • Anemia . •Bulimia. •Responsables del 510% del total de STDA. •Ingesta crónica de salicilatos Síntomas • Nauseas • Vomito • Sangrado espontaneo.DESGARROS DE MALLORY-WEISS Son desgarros no penetrantes que se producen a nivel de la unión gastroesofagica probablemente después de un episodio de nauseas y vomito intenso. signos • Hematemesis leve. Factores de riesgo: •Alcoholismo •Antecedente de hernia hiatal. Epidemiologia: •Se presenta con mayor frecuencia en individuos alcoholicos. leve que se quita solo.

.FISIOPATOLOGÍA LO NORMAL Ante una onda de contracción antiperistáltica la musculatura gastrointestinal se relaja. Resultando: el contenido gástrico que intenta refluir supera de forma brusca la contracción de la musculatura de la embocadura gástrica y se produce dilatación masiva con desgarro de la pared. LO ANORMAL Ante un episodio de vomito prolongado esta relajación fracasa.

• Sangrado leve por lo generalmente crónico e intermitente. •Se asocian con insuficiencia renal. Se encuentran en aproxima damente 3% de los individuos mayores de 65 años Síntomas signos Datos para clínicos • Endoscopia: habitualmente no aparecen datos de lesión a menos que la hemorragia sea activa. enfermedad de von Willebrand’s. Epidemiologia: •Constituyen el 16% del total de angiodisplasias. • Heces positivas a sangrado oculto.ANGIODISPLASIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO Es una lesión intestinal no neoplasia caracterizada por dilatación y malformación vascular. • Normalmente asintomático . • Anemia por déficit de hierro. enfermedad pulmonar y cirrosis. •Pueden aparecer de forma hereditaria en el contexto de telangiectasias hereditaria familiar. •Se observa principalmente en personas mayores de 60 años. •Las AD de estómago y duodeno se hallan en 1-2% de endoscopías y son responsables del 1-8% del STDA agudo. estenosis aórtica.

Datos para clínicos • Endoscopia: visualización de un vaso que protruye. •Relación hombre mujer 2:1. • Pulso disminuido. la mayoría de las veces recurrente. de la unión gastroesofágica. • Confusión mental y puede haber coma. Epidemiologia: •El 75-95% de estas lesiones se localizan dentro de los 6 cm. •Corresponde a menos del 2% de episodios de hemorragia digestiva aguda.LESIÓN DE DIEULAFOY Se caracteriza por una arteria submucosa grande y aberrante que se rompe a la luz gástrica provocando una hemorragia. . pero se cree que es una arteriola de gran calibre que corre inmediatamente por debajo de la mucosa gastrointestinal y sangra a través de una erosión Su origen generalmente es la arteria gástrica izquierda. Síntomas • Hematemesis de moderada a severa. La patogénesis no es bien conocida. con o sin signos de sangrado activo. signos • Inestabilidad hemodinámica: • bradicardia. dentro de un defecto mucoso mínimo con mucosa normal alrededor.

Síntomas • No suele presentar sintomas. Pylori (riesgo de 5-6 veces). Datos para clínicos • Anemia ferropenia. disfagia y sangrado leve. dolor abdominal.5% de las muertes por cáncer. •Riesgo hereditario de Ca gástrico. Factores de riesgo: •Infección por H. encurtidos y salados. •Son el 90-95% de los tumores malignos de estomago.CARCINOMA GÁSTRICO Epidemiologia: •Relación hombre mujer de 2:1 •Produce el 2. • Cuando es mas extenso: perdida de peso. •Tabaquismo.. •Incidencia de 5-3 por cada 100. ahumados. •Gastrectomía parcial (favorece el reflujo de liquido intestinal). • Sangre oculta en heces. signos • No hay datos objetivos • Puede llegar a palparse una masa abdominal significa un crecimiento prolongado y extensión regional. •Consumo de alimentos conservados. . falta del consumo de frutas.000 personas. •Esófago de Barret. Vómitos. •Gastritis crónica.

OTRAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN STDA PERO SON MUY POCO FRECUENTES HEMOBILIA: es una afección nosológica producida por sangrado dentro de la vía biliar como resultado de vasos sangrantes en ésta. Las causas de hemobilia son las siguientes:     Iatrogénica Pancreatitis Abceso hepático Tumor hepatobiliar DIVERTICULOS DUODENALES: Son protrusiones saculares de la mucosa y muscularis mucosa a través de la pared del intestino. los cuales se localizan comúnmente cerca de la ampolla de Vater.  . estudios endoscópicos o cirugía del sistema pancreato-biliar. cólico vesicular y sangrado del tubo digestivo alto. Esta afección se caracteriza por la tríada de ictericia.  Los divertículos duodenales con frecuencia son diagnosticados en forma accidental: por imágenes radiológicas. Se presenta con mayor incidencia en adultos mayores de 60 años.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->