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Evaluacion Del Estado Nutricional

Evaluacion Del Estado Nutricional

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EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Teniendo en cuenta que la malnutrición por déficit (desnutrición y carencias específicas) o por exceso

(obesidad) tiene una alta prevalencia y que ella condiciona morbilidad y mortalidad en los pacientes, es muy importante la evaluación del estado nutricional. Con una adecuada interpretación de los hallazgos, se deben tomar las medidas terapéuticas apropiadas para corregir las desviaciones de la normalidad. COMPOSICION CORPORAL Desde un punto de vista químico, un hombre adulto normal de 65 kg de peso tiene aproximadamente un 61% de agua, 17% de proteínas, 14% de grasa, 6% de minerales y 2% de carbohidratos. Sin embargo, resulta más práctico aplicar un criterio biológico-anatómico de la composición corporal considerando los siguientes componentes: La masa grasa está constituida principalmente por el tejido adiposo subcutáneo y perivisceral con una densidad energética aproximada de 9000 Calorías por kg. La masa magra es metabólicamente más activa, está constituida en un 40% por la musculatura esquelética y tiene una densidad energética de 1000 Calorías por kg. En el adulto sano, la masa grasa tiene valores de 10 a 20% en el hombre y de 15 a 30% en la mujer. El resto es masa magra o libre de grasa. EVALUACION NUTRICIONAL EN CLINICA La evaluación nutricional puede hacerse en forma simple (subjetiva) o en forma más completa (objetiva). La subjetiva debe hacerse en todos los pacientes, realizando evaluaciones más completas en algunos casos. Evaluación Nutricional Subjetiva (ENS) Considera datos anamnésticos y del examen físico, principalmente para detectar pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición. En la Anamnesis, consignar los siguientes 5 puntos: 1) Baja de peso: es significativa si es mayor al 5% del peso habitual en los últimos 3 meses, especialmente si el peso no se ha estabilizado o recuperado en las semanas recientes 2) Síntomas digestivos: preguntar por náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea, ya que si están presentes, seguramente hay una menor ingesta alimentaria. 3) Alimentación reciente: Evaluar si el paciente está ingiriendo alimentos variados (Lácteos, carnes, huevos, cereales, frutas y verduras) o los ha limitado por anorexia u otra razón 4) Enfermedad de base: Las enfermedades febriles generan hipermetabolismo y aumento de las demandas nutricionales

evaluar dirigidamente: 1) Peso e Índice de Masa Corporal (IMC): El peso y mejor el IMC es un indicador global del estado nutricional. 1999. Universidad Católica de Chile. . 1994. P Universidad Católica de Chile. Maiz A y Velasco N. Tesis de Magíster en Nutrición. Escuela de Medicina. dividido por la estatura en metros al cuadrado: IMC = Peso (Kg) / Talla (m2) BIBLIOGRAFIA 1) Arteaga A. Dpto de Nutrición. Manual de Nutrición Clínica del Adulto. 2) Ferrone S. P. Escuela de Medicina. Prevalencia de desnutrición y evaluación nutricional con parámetros objetivos y subjetivos en dos centros hospitalarios de Santiago. simple y de gran valor. El IMC de determina con el peso actual en kg. Diabetes y Metabolismo.5) Estado general: Si el paciente está activo o ha limitado su actividad física o está postrado En el Examen Físico.

tales como infecciones por disminución en la síntesis de proteínas encargadas del sistema de defensa del cuerpo humano. Dentro del examen físico. en 1987. entre 5 y 10% como. un buen método de valoración del estado nutricional debe incluir tanto medidas antropométricas como métodos de valoración funcional. Aunque originalmente la prueba fue diseñada exclusivamente para pacientes sometidos a cirugías gastrointestinales. respectivamente. B. ya sea por la propia enfermedad o por el tipo de tratamiento al que va a ser sometido. Subjective Global Assessment) es una prueba de tamizaje desarrollada por Detsky et al. De lo anterior. También se toma en cuenta la velocidad y el patrón con que ocurre. así como las demandas metabólicas relativas a la condición patológica del paciente. deltoides). Con base en los resultados obtenidos de la historia clínica y la exploración física. Si es menor del 5% se considera “leve”. El segundo elemento es la ingesta de nutrimentos actual. sino que la malnutrición puede dar lugar a alteraciones funcionales que van a favorecer la aparición de complicaciones. La malnutrición provoca alteraciones en la composición corporal: pérdida de grasa corporal y masa libre de grasa que condicionan una pérdida de peso y alteraciones en parámetros antropométricos. . Valoración global subjetiva (VGS) La valoración global subjetiva (o SGA. pérdida de músculo (cuádriceps. Por esta razón. leve. se evalúa: pérdida de grasa subcutánea (tríceps. como anorexia. “potencialmente significativa”. y se evalúa también la duración y grado de consumo anormal. Aunque. tórax). vómito o diarrea. Se consideran significativos si ocurren a diario por más de dos semanas. El tercer elemento es la presencia de síntomas GI’s (gastrointestinales) significativos. El primer elemento es la pérdida ponderal durante los seis meses previos a la hospitalización. la cual es un método clínico de valoración del riesgo nutricional de un paciente a través de la historia clínica y la exploración física. en comparación con la dieta habitual del paciente. por sus siglas en inglés. Los datos obtenidos de la historia clínica involucran cinco elementos en forma de preguntas hechas al paciente. Pacientes con un adecuado estado nutricional (normo nutrición). Los enfermos se clasifican con ingesta normal o anormal. y mayor de 10% como “definitivamente significativo”.FICHA DE VALORACION GLOBAL SUBJETIVA Importancia de la valoración nutricional El objetivo clínico de la valoración del estado nutricional es la identificación de pacientes con malnutrición o riesgo de padecerla en algún momento de su evolución. y C) que se enlistan a continuación: A. la exploración física se califica como: normal. él examinador clasifica el estado nutricional del paciente en una de las tres categorías (A. etc. moderada o grave. sacro) y ascitis. es importante señalar que no sólo se producen alteraciones anatómicas. El cuarto y quinto elementos de la historia clínica son la capacidad funcional o gasto energético del paciente. náusea. edema (tobillo. actualmente se aplica para prácticamente todos los cuadros clínicos con los que puede cursar un paciente. en el Hospital General de Toronto.

C. VGS (Valoración Global Subjetiva) . con edema y pérdida severa de tejido subcutáneo y muscular). Pacientes que presentan una malnutrición severa (pérdida de peso mayor del 10% en seis meses.B. Sospecha de malnutrición o malnutrición moderada (pérdida de peso 5-10% en seis meses. reducción de ingesta en dos semanas y pérdida de tejido subcutáneo).

Baccaro F. pg. . Subjective Global Assessment in the Clinical Setting (Sep-Oct 2007). Armesto G. se relacionaban más con el aumento de días de estancia hospitalaria que la pérdida de peso de más del 10% o un índice de masa corporal menor de 20 kg/m2 en conjunto con desnutrición identificada por VGS (3). et al. pp. en combinación con un método para estimar la composición corporal como lo es la prueba de bioimpedancia eléctrica.. en una prueba fácil de realizar. Aquino L. En: Soporte nutricional en el paciente oncológico. en conjunto. ésta es la única que evalúa la capacidad funcional del paciente. Otra ventaja de la VGS es que una vez que el personal que la va a realizar ha sido capacitado. destaca el hecho de que su exactitud depende de la experiencia del examinador. En lo que se refiere a los puntos adversos de la VGS. ya que en un estudio realizado por Pichard et al. Evaluación del estado nutricional en el paciente oncológico.Características de la VGS La VGS nos permite distinguir entre pacientes bien nutridos y aquellos que están en riesgo de desnutrición o bien con algún grado de ésta. Borlenghi C. rápida. Martín G. Gómez C. Castillo R. 31. además de que a diferencia de otras pruebas de valoración nutricional. Perspectivas a futuro Una propuesta para mejorar tanto la sensibilidad como especificidad de la VGS es utilizar ésta. Otro aspecto importante es que esta validad para población geriátrica. 406-409. De Cos A. Lo anterior vuelve a la VGS. encontraron que la depleción de masa magra corporal identificada por bioimpedancia y la desnutrición identificada por VGS. Referencias 1. 43-56. el tiempo de realización es de 9 minutos en promedio. con una sensibilidad y especificidad aceptables. Balza J. JPE Journal of Parenteral and Enteral utrition. Iglesias C. 2006. Plaza G. 2. sin necesidad de utilizar medidas antropométricas sofisticadas o pruebas de laboratorio. Capítulo IV. reproducible (concordancia interobservador del 91%) y gratuita para él paciente. 5.

El exámen clínico ha sido siempre. Esencialmente el método se basa en el exámen de ciertos cambios que se suponen relacionados con una nutrición inadecuada y que pueden verse o palparse en los tejidos epiteliales externos. varios factores no nutricionales pueden producir a veces apariencias idénticas. y sigue siendo. tales como la prueba del reflejo Aquíleo. En ocasiones este exámen puede complementarse en la práctica con ciertas pruebas físicas. En el informe del Comité de Expertos de la OMS (1963) se propone que los signos corrientemente registrados se clasifiquen en 3 grupos: Grupo 1: Signos de reconocida utilidad ya que indican con gran probabilidad la deficiencia de uno o varios nutrientes en los tejidos en el momento de la observación o en el pasado reciente. por lo que debe tenerse en cuenta su falta de especificidad. los ojos. los ojos. la malnutrición Grupo 3: Signos que se consideran ajenos a la nutrición. o en órganos próximos a la superficie. la malnutrición Grupo 3: Signos que se consideran ajenos a la nutrición. Si bien algunos signos físicos son patognomónicos de ciertos síndromes carenciales. por ejemplo las parótidas y la tiroides. Esencialmente el método se basa en el exámen de ciertos cambios que se suponen relacionados con una nutrición inadecuada y que pueden verse o palparse en los tejidos epiteliales externos. Si bien algunos signos físicos son patognomónicos de ciertos síndromes carenciales. y sigue siendo. con empleo de instrumentos o sin ellos. Grupo 2: Signos que han de investigarse más a fondo pero en cuya etiología intervienen.SIGNOS CLINICOS NUTRICIONALES El exámen clínico ha sido siempre. En el informe del Comité de Expertos de la OMS (1963) se propone que los signos corrientemente registrados se clasifiquen en 3 grupos: Grupo 1: Signos de reconocida utilidad ya que indican con gran probabilidad la deficiencia de uno o varios nutrientes en los tejidos en el momento de la observación o en el pasado reciente. Parte examinada Cabello Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 -Falta de brillo -Fino y distribución rala -Alisamiento -Despigmentación -Franjeado - -Alopecia -Decoloración artificial . un importante método práctico para evaluar el estado de nutrición de una comunidad. En ocasiones este exámen puede complementarse en la práctica con ciertas pruebas físicas. pero que en algunos casos tienen que diferenciarse de los del Grupo 1. tales como la prueba del reflejo Aquíleo. tales como la piel. pero que en algunos casos tienen que diferenciarse de los del Grupo 1. con empleo de instrumentos o sin ellos. probablemente en parte. probablemente en parte. tales como la piel. los cabellos y la mucosa bucal. un importante método práctico para evaluar el estado de nutrición de una comunidad. por ejemplo las parótidas y la tiroides. por lo que debe tenerse en cuenta su falta de especificidad. los cabellos y la mucosa bucal. o en órganos próximos a la superficie. varios factores no nutricionales pueden producir a veces apariencias idénticas. Grupo 2: Signos que han de investigarse más a fondo pero en cuya etiología intervienen.

escarlata y denudada -Lengua magenta -Papilas atróficas -Agrietamiento por clima Lengua -Ulcera aftosa -Leucoplasia Dientes -Esmalte moteado -Maloclusión Encías Glándulas -Encías esponjosas y sangrantes -Agrandamiento de tiroides -Agrandamiento de parótidas -Piorrea -Agrandamiento alérgico o inflamatorio -Ictiosis -Erupciones acneiformes -Epidermofitosis -Quemadura solar -Dermatosis oncocercal Piel -Xerosis -Hiperqueratosis folicular tipos 1 y 2 -Dermatosis pelagrosa -Dermatosis en forma de pintura cuarteada -Dermatosis escrotal y vulvar -Petequias -Dermatosis en mosaico -Engrosamiento y pigmentación de los puntos sensibles a la presión -Lesiones intertriginosas -Uñas quebradizas - Uñas TCS -Coiloniquia -Edema - .-Arrancamiento fácil Cara -Despigmentación difusa -Dermatitis seborreica nasolabial -Fascie lunar -Palidez conjuntival -Manchas de Bitot -Xerosis conjuntival -Xerosis corneal -Queratomalacia -Blefaritis angular -Pigmentación malar y supraorbital -Acné -Cloasma Ojos -Congestión conjuntival -Pigmentación conjuntival y escleral -Vascularización corneal -Congestión circuncorneal -Opacidad y cicatrices corneales -Despigmentación crónica del labio inferior -Papilas hiperémicas e hipertróficas -Fisuras -Lengua geográfica -Lengua pigmentada -Caries -Desgaste -Hipoplásia del esmalte -Erosión del esmalte -Atrofia gingival -Ginecomastia -Conjuntivitis folicular -Blefaritis -Pterigeon Labios -Estomatitis angular -Cicatrices angulares -Queilosis -Edema.

Refleja episodios de malnutrición y curación. pérdida de los reflejos. se caracteriza por la aparición de bandas alternativas de color claro y oscuro. Cara   .-Disminución de la grasa subcutánea SOMA -Atrofia muscular -Craneotabes-protuberancias frontales y parietales -Ensanchamiento epifisario -Rosario condrocostal -Deformidades y hemorragia esqueléticas -Retraso del cierre de las fontanelas -Escápulas aladas -Tórax en embudo Síntomas internos: Gastrointestinal -Nervioso -Hepatomegalia - - - -Esplenomegalia Retardo psicomotor. apatía. también pueden producirse ciertos cambios de color y arrancamiento fácil. Despigmentación del cabello: Presenta un aclaramiento manifiesto de su color por lo general más perceptible en su parte distal. debilidad motriz. sensibilidad anormal en la pantorrilla. pérdida sensorial. Lo mismo que todas las modificaciones del cabello la comparación tiene que hacerse con las normas locales para sujetos sanos. Esto se debe a un trastorno de la melanogénesis y es común en ciertas formas de DPE. de vibración. Cabello fino y ralo: El cabello cubre el cuero cabelludo de una manera menos abundante y completa y deja mayores espacios entre ellos. Alisamiento: La malnutrición pude producir un alisamiento patológico.confusión mental. Cabello fácilmente desprendible: Un pequeño mechón de pelo puede arrancarse fácilmente sin dolor por un tirón no muy fuerte. Franjeado: Se conoce como Signo de Bandera. capacidad de atención y concentración disminuidas -Cardiomegalia -Taquicardia -Estado del fondo del ojo - -Cardiovascular -Tensión arterial - Lista descriptiva de los signos clínicos seleccionados en el Grupo 1 Cabello     Falta de brillo: El cabello es mate y seco. pérdida del sentido de posición.

Queilosis: Lesión caracterizada por la formación de fisuras verticales. por lo común confinadas a las regiones laterales de la córnea y rara vez situadas encima de ella. Cicatrices angulares: Las lesiones curadas de Estomatitis angular pueden dejar cicatrices de color rosado o blancuzco según el tiempo transcurrido desde el episodio agudo. Se observa el la DPE en línea del Kwashiorkor. engrosamiento. Después del tratamiento la piel se oscurece lentamente. Lengua       Edema de la lengua: Se detecta por la presencia de escotaduras a lo largo del borde de la lengua producida por la presión de los dientes. Suele ser bilateral aunque a menudo afecta desigualmente a los dos ojos. con frecuencia triangulares o de forma irregularmente circular . La distribución de la lesión puede ser central o marginal. Ojos    Palidez de la conjuntiva: Es positivo si hay palidez de la mucosa conjuntival. Solo se considera positivo si es bilateral. de color grisáceo o blanco lechoso. amarillentas o de color pálido. superficiales. Lengua magenta: La lengua aparece de color rojo púrpura y puede acompañarse de alteraciones morfológicas. frecuentemente con un aspecto lechosa azulado. por lo general bien delimitadas.  Despigmentación difusa: Aclaramiento general del color del pigmento cutáneo facial. El centro del labio inferior es la parte más frecuentemente afectada. por lo común de tamaño normal o ligeramente atrófica. Xerosis conjuntival: Alteración caracterizada por sequedad. Es principalmente reflejo clínico de anemia. Papilas atróficas: Las papilas filiformes desaparecen y la lengua adquiere un aspecto muy liso. Manchas de Bitot: Placas espumosas. Suelen ser bilaterales. Labios      Estomatitis angular: Lesiones húmedas y excoriaciones con fisuras de los ángulos de la boca. Se debe a la obstrucción de los conductos de las glándulas sebáceas. Queratomalacia: Consiste en el reblandecimiento de la cornea que conduce a la perforación y al prolapso del iris. . grisáceas. localizadas por lo general en el surco nasolabial aunque puede tener otras localizaciones. Xerosis corneal: La cornea aparece turbia u opaca. Se trata de un trastorno de la melanogénesis. Las fisuras pueden ser superficiales o profundas y estar confinadas a una pequeña zona de la comisura o penetrar en la boca y prolongarse algunos milímetros. Fascie lunar: Prominencia peculiar y redondeada de los carrillos que sobresalen del plano general de los surcos nasolabiales. Lengua escarlata y denudada: La lengua aparece de color rojo brillante. inflamación y ulceración de zonas de los labios distintas de la comisuras. complicadas más tarde con enrojecimiento. secas. Se debe a la queratinización del epitelio conjuntival Una exposición de varios segundos con los párpados expuestos facilita el diagnóstico. Dermatitis seborreica nasolabial: Aparición de excrecencias grasas filiformes. pigmentación y falta de brillo y trasparencia de la conjuntiva bulbar y de la parte expuesta del globo ocular . en carne viva y muy dolorosa. Palpebritis angular: Lesión caracterizada por excoriaciones o fisuras en los ángulos exteriores de los párpados.

que por lo general sangran fácilmente aplicando una ligera presión. Dermatosis pelagrosa: Zonas cutáneas hiperpigmentadas. Uñas  Coiloniquia: Deformación bilateral en forma de cuchara.Dientes  Esmalte moteado: Dientes moteados con zonas de color blanco o pardusco. b) Tipo 2. La piel contigua está seca y carece de l cantidad habitual de humedad y grasa. Dermatitis escrotal y vulvar: Lesión decamativa de la piel de esa zona. a menudo bilaterales. Tejido subcutáneo  Edema: Se considera positivo cuando se produce una depresión visible y palpable que persiste después de suprimir la presión y es bilateral. A la hora de interpretar este signo hay que tener en consideración factores climáticos. con o sin exfoliación. El aumneto del tamaño puede ser difuso o nodular. En los casos crónicos consiste en enrojecimiento y engrosamiento de la piel acompañados de sequedad. con frecuencia muy irritante. La lesión produce picor y sensación de quemadura. decamación y pigmentación parda Dermatitis en forma de pintura coarteada: Grandes manchas hiperpigmentadas. particularmente el codo y la rodilla. y las caras de extensión de las piernas y los brazos. Piel  Xerosis: Sequedad generalizada con decamación furfurácea. Puede ir seguida de infección. que se decaman dejando la piel hipopigmentada o una ulcera superficial que se confunde con una quemadura de segundo grado. simétricas y claramente definidas. ligeramente inflamada y puede presentar vesículas. Se observa más frecuentemente en los adultos y suele localizarse en el abdomen y en la cara anterior de los muslos. exudación y grietas. ambientales y más rara vez los factores genéticos como es el caso poco frecuente de la Ictiosis congénita. a veces con erosión del esmalte que suelen observarse mejor en los incisivos superiores. Puede localizarse en cualquier parte pero se presenta típicamente en las nalgas y en la cara posterior de los muslos. Se localizan en las partes expuestas a la luz solar. purpúrea o roja de las papilas interdentales o del borde gingival. los muslos. Glándulas  Agrandamiento del tiroides: La glándula aparece agrandada a la vista y a la palpación. Hiperqueratosis folicular a) Tipo 1.     . La lesión se localiza alrededor del folículo piloso que forma una placa semejante a una espina. Se observa en los niños mayores y en los adultos. Cuando la lesión aparece en el cuello la lesión se llama Collar de Casal. en particular las mejillas y los antebrazos. En los casos agudos la piel está roja. Encías  Encías esponjosas y sangrantes: Inflamación esponjosa. La inspección y la palpación durante la deglución puede facilitar el diagnóstico. La lesión es morfológicamente semejante pero los orificios de los folículos pilosos contienen sangre o pigmentos y la piel contigua no suele estar seca. Se localiza con más frecuencia en las nalgas.

Protuberancia frontales y parietales: Engrasamiento localizado en las zonas referidas. pérdida del sentido de la vibración. Agrandamiento epifisario: Aumento de tamaño de los extremos epifisarios de los huesos largos en particular el radio y el cúbito. retraído y carece de vivacidad e interés por lo que le rodea. En los niños gravemente afectados por Kwashiorkor puede observarse la capacidad disminuida para mantener la cabeza erguida cuando se cambia de la posición acostada a la sentada. Confusión mental. -La indiferencia se observa en la DPE grave en la primera infancia. De ser posible se utilizarán instrumentos adecuados para la medición. Deformaciones del tórax: Las dos más importantes son el surco de Harrison. Sistema Cardiovascular: Agrandamiento del corazón y taquicardia. que rodea bilateralmente al tórax. puede observarse en la hidrocefalia y otras enfermedades. Hemorragias musculoesqueléticas: a) Hematoma intramuscular b) Hemartrosis c) Hemorragia subperióstica Sistemas internos           Sistema gastrointestinal: Hepatomegalia. Craneotabes: Zonas de reblandecimiento en el cráneo que suelen afectar el occipital y los parietales. Persistencia de la fontanela anterior: La fontanela anterior permanece abierta después de los 18 meses. El signo no es específico.  . El niño es apático. Piernas en X o arqueadas. Sistema muscular y esquelético  Atrofia muscular: Puede descubrirse por inspección y palpación de la parte superior del brazo y especialmente en el bíceps. Grasa subcutánea: Su exceso o defecto se determinan aproximadamente por la palpación de los pliegues cutáneos. -Los signos clínicos del SNC pueden consistir en pérdida sensorial . debilidad motora. que da aspecto de rosario. simétrico de las articulaciones condrocostales. a la altura de la muñeca y la tibia y el peroné a la del tobillo. Pueden aparecer en la anemia y el Beri beri. Sistema nervioso: -Trastornos psicomotores. En los ancianos este signo puede aparecer sin que se relacione con afección nutricional. Nódulos costales: Agrandamiento nodular. supresión de los reflejos Aquíleo y Rotuleanos y sensibilidad anormal en la pantorrilla.

datos clínicos. Las características de los indicadores para la evaluación del estado nutricio deben ser: a) Modificables a la intervención nutricia. los indicadores directos evalúan a los individuos y los indirectos permiten sospechar la prevalencia de problemas nutricionales. d) medición de circunferencia de cintura y de cadera en adultos y e) índice de masa corporal Las ventajas de los indicadores antropométricos entre otros son: a) no invasivos.1 Conceptualmente. tasas de mortalidad infantil. y metrología. planeación e implementación del manejo nutricio. Se emplea tanto en niños como en adultos.La antropometría es la medición científica del cuerpo humano. c) peso-edad. bioquímica. Los indicadores antropométricos nos permiten evaluar a los individuos directamente y comparar sus mediciones con un patrón de referencia generalmente aceptado a nivel internacional y así identificar el estado de nutrición. 1. PESADO DIRECTO Para conocer el estado nutricional de una población. entre otros. diferenciando a los individuos nutricionalmente sanos de los desnutridos. aunque no siempre se utiliza la misma metodología en ambas situaciones. b) su confiabilidad depende de la precisión y exactitud. su utilidad radica en que las medidas antropométricas son un indicador del estado de las reservas proteicas y de tejido graso del organismo. Entre sus desventajas podemos citar: a) requieren de personal capacitado. c) identificar individuos en riesgo. vigilancia. el rendimiento o la supervivencia. La antropometría es una de las mediciones cuantitativas más simples del estado nutricional. la ciencia que trata las unidades de medida. con sobre peso y obesidad. Los indicadores antropométricos más comunes que conocemos son: a) peso-talla b) talla-edad en niños. b) accesible y fáciles de ejecutar. Los indicadores directos más comunes son los antropométricos.1 Indicadores Antropométricos. prevenir la mala nutrición aplicando acciones profilácticas. y confirmar la utilidad y validez clínica de los indicadores. podemos recurrir a los indicadores directos e indirectos. c) reproducibles y d) susceptibles de validación. Es una palabra compuesta formada por antropo. Indicadores del estado de nutrición: 1. b) confiables. Los objetivos de la valoración de estado de nutrición son: a) conocer o estimar el estado de nutrición de un individuo o población en un momento dado. generalmente. la valoración nutricional para un individuo es igual que para un grupo. a) Peso / talla .INGESTA DE ALIMENTOS FRECUENCIA. la valoración del estado de nutrición de una persona o de un grupo de población debe hacerse desde una múltiple perspectiva: dietética. RECORDATORIO. Los indirectos son el ingreso per cápita. inmunológica y clínica. antropométrica. consumo de alimentos. pruebas bioquímicas. b) medir el impacto de la nutrición sobre la salud. sus diversos componentes y del esqueleto. d) monitoreo. c) equipo barato para realizarlo. que se refiere al ser humano (hombre).

hipertensión arterial y otros problemas asociados se establecen con base en los siguientes puntos de corte: para hombres de 0. También es importante considerar solamente la circunferencia abdominal en adultos como un riesgo de sufrir complicaciones metabólicas. y gozan de aceptación general por parte de los pacientes evaluados. obesidad I de 25 a 29. e) Índice de masa corporal La OMS propone la clasificación de sobrepeso en adultos hombres y mujeres con IMC entre 25. motivo por el cual no pondera adecuadamente la grasa corporal.b) Dentro de los indicadores antropométricos. f) Evalúa la desnutrición aguda y crónica. La relación entre la circunferencia de la cintura o abdominal y de las caderas o glútea proporciona un índice de la distribución regional de la grasa y sirve también para valorar los riesgos para la salud. este indicador evalúa la desnutrición crónica. pues tienen amplia disponibilidad de equipo.0 y <30.4. donde se compara con un patrón o tablas de referencia y se obtiene el diagnóstico. y nos da en su caso el retardo en el crecimiento (desmedro o pequeñez). riesgo de que existan complicaciones tales como diabetes. Así como buena predictora de alteraciones secundarias a la obesidad. pues se debe recordar que en la obesidad existe un exceso de la misma. Es útil en los programas de investigación social.0 y obesidad a individuos con IMC mayor o igual a 30. e) Este indicador es útil para predecir el riesgo de morir en menores de cinco años.8 con los parámetros siguientes: desnutrición grado III menor a 16. obesidad II de 30-40 y obesidad III de 30 a 40.9.84.93 y otro para mujeres de 0. normal de 18. facilidad y precisión en su ejecución. c) Talla para la edad Es adecuado para niños. sin embargo. sin diferenciar la una de la otra. el problema básico que implican estas medidas es que el peso guarda una relación estrecha con la talla.9. se compara con una tabla o patrón de referencia y se obtiene la clasificación del estado nutricional.78 a 0. de larga duración. por lo cual es de suma utilidad en los programas de vigilancia nutricia en este grupo de edad. d) Peso para la edad Es recomendable también en la evaluación del estado de nutrición en niños. El índice se calcula dividiendo la circunferencia de la cintura entre el de la cadera. el resultado de la medición del peso relacionado con la edad. desnutrición grado II de 16-16. es el resultado de la medición de la talla relacionado con la edad. desnutrición grado I de 17-18. Evalúa la desnutrición aguda o de corta duración.71 a 0. en menores de 12 años es el indicador de elección para evaluar el impacto de los programas de intervención nutricional.5 a 24. La mayor parte de los individuos definen la presencia de obesidad de acuerdo con el peso corporal. los más utilizados han sido las mediciones de peso y talla. con rangos .9. d) Medición de circunferencia de cintura-cadera La de relación cintura/cadera (RCC) se ha propuesto en fecha reciente a la evaluación antropométrica del estado de nutrición y es un indicador útil en la descripción de la distribución del tejido adiposo.

Técnica de medición Debe realizarse de preferencia con el paciente en ayunas y con la vejiga o intestinos vacíos. Los valores superiores al percentil 10 suponen un riesgo muy alto de consecuencias adversas para la salud en el caso de la obesidad en la parte superior del cuerpo. y permiten identificar signos y síntomas de las deficiencias o exceso de nutrimentos y aquellos relacionados con una enfermedad. c) método invasivo. La grasa de las caderas. b) el contenido de un nutrimento refleja un estado crónico del mismo (eritrocitos). Dentro de sus desventajas debemos mencionar: a) poca especificidad. Las ventajas de los indicadores clínicos son: a) métodos no invasivos. También es importante considerar solamente la circunferencia abdominal en adultos como un riesgo de sufrir complicaciones metabólicas. relación androide ginecoide baja.específicos para hombres de 90 centímetros y de 84 centímetros para las mujeres. los métodos de recolección son incómodos. que reflejen el contenido total corporal o el tejido específico más sensible a la deficiencia y en el apoyo que representan para otros métodos de evaluación nutricia. Dentro de las ventajas de los indicadores bioquímicos podemos destacar: a) suero/plasma.Los Indicadores Clínicos demuestran los cambios físicos que responden a una mala nutrición.. se utiliza para la talla el plano de Franckfurt. La medición se realiza en el plano horizontal. La grasa abdominal es característica del hombre y recibe el nombre de obesidad androide o de la parte superior del cuerpo. d) la orina refleja la condición nutricional del momento.. 1. El individuo debe estar de pie. Su importancia radica en detectar estados de deficiencias subclínicas por mediciones de las consecuencias de un nutrimento o sus metabolitos. Aunque no es posible tener una idea exacta del estado de nutrición a partir de datos dietéticos exclusivamente. y la de las caderas. b) accesibles y relativamente “fáciles de realizar”. por encima de la cicatriz umbilical. su concentración refleja la ingestión dietética reciente. d) en muestras de orina. sobre la máxima protusión de los glúteos.Las pruebas bioquímicas permiten medir el nivel hemático (sanguíneo) de vitaminas. sin comprimir la piel.3.2 Indicadores bioquímicos. 1. sobre todo en aquellos debidos a las deficiencias de micronutrimentos. c) los leucocitos se utilizan para monitorear cambios cortos del estado del nutrimento. los resultados de las encuestas alimentarias sí permiten tener información sobre la . Se recomienda se utilice ropa delgada para garantizar un procedimiento adecuado. almacenamiento y análisis. es típica de las mujeres y se denomina obesidad ginecoide o de la parte inferior del cuerpo. b) requieren de personal capacitado y con experiencia. La circunferencia de la cintura se determina en su zona más estrecha. de acuerdo con la sociedad médica de nutrición y endocrinología en sus recomendaciones sobre dislipidemias. Sus desventajas son: a) costosos. con los talones juntos y el abdomen relajado. b) requieren de alta precisión en la obtención de la muestra. minerales y proteínas e identificar la carencia específica de éstos. los brazos a los lados y el peso repartido en forma equitativa entre ambos pies.

éste se transforma en ingesta de energía y nutrientes mediante la bases de datos de composición de alimentos y. aunque para realizar encuestas alimentarias de grandes núcleos de población es necesario contar con un gran número de balanzas. La pesada puede ser realizada por una persona entrenada para esto o por la misma persona. prevención y tratamiento de diversas enfermedades. se compara con las ingesta diaria recomendada para juzgar la adecuación de la dieta. posteriormente. La cantidad y el tipo de alimentos consumidos proporciona importantes antecedentes que pueden relacionarse con el desarrollo. Además. evaluado a través de la dieta. el cálculo de diferentes índices de calidad permite tener una idea global del estado de nutrición. es la manera en que se alimenta. lo que puede modificar la forma de alimentarse de la persona.1. Las ventajas de las encuestas de registro por pesada son que las cantidades de alimentos son exactas y el registro de varios días permite evaluar la ingesta habitual de la persona.. La caracterización de los patrones alimentarios puede utilizarse para tomar decisiones políticas respecto del desarrollo de la industria y producción de alimentos. las que en nuestro país han mantenido un aumento sostenido en los últimos años.Encuestas alimentarias por registro:Dentro de este grupo tenemos las encuestas de registro por pesada. debemos dividirlas primero en 2 grandes grupos: las encuestas alimentarias por registro y las encuestas alimentarias por interrogatorio. en una casa o en una institución.El estudio del consumo de alimentos Es uno de los aspectos más importantes de la ciencia de la nutrición. la cual omite los alimentos que son consumidos fuera del hogar. pues hoy tenemos suficiente evidencia de la relación que existe entre el modelo de consumo alimentario y algunas enfermedades crónico-degenerativas. Especial interés cobra el hecho de conocer la alimentación de las poblaciones. 2.Encuestas alimentarias Para referirnos a las encuestas alimentarias. Una vez evaluado el consumo de alimentos. y servir de base para realizar Investigación clínica. desde el punto de vista de la alimentación y nutrición. 3.posibilidad de que una persona o un grupo de personas tengan ingesta inadecuada de energía y nutrientes y constituyan un grupo de riesgo. e inducirla a cambiar su ingesta hacia la alimentación que se está buscando en el estudio. .. 3. es por eso que uno de los aspectos más interesantes a conocer respecto de la población. éstas se realizan pesando todos los alimentos que una persona consume y luego pesando los restos que dejaron. El inconveniente de este método es ser muy invasivo.. al identificar la estrecha relación que existe entre ésta y el desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles. Este registro se puede realizar por un día o por un número mayor de días.

además de que la omisión de alimentos es mínima.1.. se trata de una encuesta de rápida realización.2.. 3. moderada.Encuestas alimentarias por interrogatorio:Dentro de este tipo de encuestas encontramos la encuesta por recordatorio de 24 horas. tiene por objetivo conocer el consumo de alimentos del día anterior de la persona entrevistada. Algunos de los datos a incluir son: Fecha correspondiente al día de recuerdo: Nombre: Edad: Sexo: Peso (kg): Talla (m): Actividad física (baja. no se modifican los patrones alimentarios del entrevistado y el encuestado no necesita saber leer ni escribir. el registro lo hace la misma persona y puede ser realizado en un día o en múltiples días. se necesita supervisión constante de las personas y los hábitos pueden modificarse al saber que se debe registrar el consumo de todos los alimentos consumidos en el día. la encuesta de tendencia de consumo y la historia dietética.3.3. se basa únicamente en la memoria. conociendo no sólo las preparaciones consumidas sino cada ingrediente que la compone. la persona debe recordar todos los alimentos y bebidas que consumió el día anterior y anotar algunos datos que permitirán estimar sus ingestas recomendadas. Profundizaremos en esta revisión las encuestas por recordatorio de 24 horas y la tendencia de consumo cuantificado. requiere de entrevistadores expertos y es difícil calcular el tamaño de las porciones. indique por qué: Indique si consume suplementos (tipo y cantidad) 3.La encuesta por recordatorio de 24 horas. A continuación se efectúan las siguientes recomendaciones que le ayudan a optimizar la recogida .Tenemos por otra parte las encuestas por registro gráfico o registro alimentario. Las ventajas del método por registro gráfico es que el registro en diferentes días a través del año. como su nombre lo indica. se necesitan varios días para obtener datos confiables. ¿ha sido diferente por algún motivo? (SÍ) (NO) SÍ.3. alta): La comida anterior. pueden realizarse periódicamente varios recuerdos de 24 horas. Entre las ventajas. la metodología consta en registrar todos los alimentos que son consumidos en un día. ya que toma de 15 a 20 minutos. Las desventajas del método son que tiende a subvalorar la ingesta de alimentos. Dentro de las desventajas de este método está el hecho de que la persona debe saber leer y escribir. En personas o grupos que tengan dietas muy heterogéneas. nos da una idea del patrón de consumo de alimentos de una persona y de las variaciones temporales.. por ejemplo: 3 recuerdos a lo largo de un mes. Dentro de las recomendaciones con esta técnica.

La información que figura en el envase de muchos alimentos puede ser muy útil para este fin. frito.La encuesta de tendencia de consumo pregunta al entrevistado por el tipo. cuando se incluye un gran número de alimentos. requiere de entrevistadores expertos y es difícil calcular el tamaño de las porciones. Entre las desventajas de este tipo de encuestas tenemos que tiende a subestimar la ingesta. es muy práctico recordar dónde comimos. quién preparó la comida.González Richmond..Anotar la calidad del alimento (leche entera o desnatada.2. no se modifican los patrones alimentarios de los entrevistados y el encuestado no necesita saber leer ni escribir. 8. se puede calcular su composición en energía y nutrientes mediante las tablas de composición de alimentos. 6. 3. mensual. 1. etcétera. tenemos que proporcionar datos sobre la ingesta habitual de alimentos.. mediana. Anote los alimentos consumidos entre horas. Se anota la frecuencia de consumo de alimentos (diaria. tipo de carne.. permite estudiar la relación entre dieta y enfermedad. semanal. Los métodos más comúnmente utilizados son el recordatorio de 24 horas y la frecuencia de consumo de alimentos. La cantidad consumida se estima empleando medidas caseras o colecciones de fotografías.Estimar la cantidad consumida en medidas caseras o en raciones (grande. asado. si éste no se conoce con exactitud. escribir inicialmente el menú consumido en cada comida y luego describir detalladamente los ingredientes. Todos estos detalles nos ayudan a “entrar en situación”. Es importante destacar la necesidad de saber elegir el método adecuado de encuesta para obtener los mejores y más confiables resultados para nuestros estudios.. el azúcar o las bebidas consumidas (refrescos y bebidas alcohólicas). por supuesto.Cuando se disponga del consumo de alimentos (expresado en gramos del alimento entero por persona y día). ... las respuestas tienden a volverse rutinarias. hacerlo en un lugar que cumpla con los requisitos mínimos de comodidad y privacidad. el pan.Registrar el método de preparación culinario (cocido.de los datos.. Alejandro (1982) “Estudio comparativo de diferentes índices antropométricos y sistemas de clasificación del estado nutricional”. etcétera) resulta muy útil para estimar posteriormente la cantidad de aceite empleado. se basa en la memoria en una importante medida.Para facilitar el recuerdo. cantidad y frecuencia de consumo de un determinado alimento en un cierto período de tiempo (desde 1 semana hacia adelante). etcétera) referida al último mes. 4. contar con los materiales necesarios para efectuarla. Dentro de las ventajas. segundo. Igualmente.. con quién. a qué hora.No olvide anotar la grasa empleada (manteca o aceite) en las preparaciones culinarias. Otros aspectos importantes a considerar cuando vamos a realizar una encuesta alimentaria son. en un listado perfectamente estructurado y organizado según el modelo de consumo: desayuno. 3. REFERENCIAS 1. para ayudar a la memoria. pequeña). 5. 2. postre).3. El número de alimentos que se requiere incluir en la lista varía de acuerdo con los objetivos del estudio. comida (primer plato.Empezar por el desayuno del día anterior y continuar hasta completar el recuerdo de la dieta del día entero. 7. pan blanco o integral. Monografía L-47 INN-SZ2..Anotar con la mayor precisión posible todos los alimentos y bebidas consumidos en las últimas 24 horas. no influir en las respuestas de los entrevistados y crear un ambiente cálido con el entrevistado..

Organización Mundial de la Salud (1995). “El estado físico: uso e interpretación de la antropometría”. OMS 521 Págs. UNIVERSIDAD PRIVADA CESAR VALLEJO ALUMNA: PONCE SILVESTRE KARLA ANAIS ESCUELA: MEDICINA CURSO: EVALUACION NUTRICIONAL DEL ADULTO .

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