DISTOCIAS DINMICAS.

Las distocias dinmicas son aqullas producidas por una actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatacin cervical y/o el descenso del feto.
LAS DISTOCIAS DINAMICAS SE CLASIFICAN EN:

Cuantitativa Cualitativa

DISTOCIAS DINMICAS CUANTITATIVAS:

Son por aumento (hiperdinamias) o disminucin (hipodinamias) de la actividad uterina, por alteraciones del tono uterino, de la frecuencia de las contracciones uterinas, de la intensidad de las contracciones.

HIPERDINAMIA: Pueden ocurrir al inicio del trabajo de parto y se deben a mayor excitabilidad uterina, aumento de la secrecin de oxitocina y a la contraccin vigorosa del miometrio. Tambin se pueden iniciar durante el trabajo de parto, su origen puede ser iatrognico, o por obstruccin del parto. El sntoma es el aumento exagerado del dolor durante la contraccin. El signo es el aumento de la consistencia del tero y de la duracin de la contraccin. Se evidencia por monitoria que muestra aumento de duracin de la contraccin (> a 70 seg.), y de la intensidad (> a 50 mmHg). Puede provocar hipoxia, estado fetal insatisfactorio, parto precipitado, ruptura uterina, abrupcio de placenta, desgarros del canal del parto y atona posparto. El tratamiento es etiolgico, se debe identificar la causa para poder corregirla. Si es obstruccin se debe realizar cesrea. Si es por la administracin inadecuada de oxitcicos se deben suprimir y colocar a la paciente en decbito lateral. Si hay estado fetal insatisfactorio se debe realizar cesrea.

HIPODINAMIA: Se pueden presentar al inicio del trabajo de parto causadas por inmadurez cervical, desarrollo insuficiente del msculo uterino, miomatosis y sobre distensin uterina. Durante el trabajo de parto si es prolongado por cansancio de la fibra muscular, o por obstruccin mecnica. La paciente no percibe las contracciones, el tero es flcido y con las contracciones apenas se endurece. En la monitoria se encuentra que la intensidad de la contraccin disminuye a menos de 20 mmHg, la frecuencia a menos de 2 en 10 minutos y la duracin es de 10 a 15 segundos.

Pueden causar prolongacin o detencin del trabajo de parto, estado fetal insatisfactorio, aumento del riesgo de infeccin, alteraciones en el alumbramiento. El tratamiento es etiolgico: Polihidramnios: evacuacin de lquido amnitico. Parto Obstruido: realizacin cesrea. Solo si se han descartado la presencia distocias se pueden iniciar oxitcicos.

ALTERACIONES DEL TONO UTERINO:

Alteraciones del tono uterino. El tono uterino normal es de 8 a 12 mmHg. Cuando sobrepasa los 12 mmHg es hipertona uterina.
HIPERTONIA UTERINA:

No ocurre relajacin entre una contraccin y la otra, no hay retorno al tono basal. Se presenta cuando hay: Hiperdinamia uterina por aumento de la intensidad y/o de la frecuencia de las contracciones; Incoordinacin. Sobre distensin uterina Desprendimiento prematuro de placenta. Parto obstruido Hiperestimulacin iatrognica. Genera hipoxia fetal, debido a que en el periodo de relajacin es cuando se reestablece el flujo sanguneo tero-placentario.
HIPOTONIA UTERINA:

El tono uterino es menor a 8 mmHg. Se asocia a bradisistolia e hiposistolia. Cuando se presenta hay prolongacin del trabajo de parto y mayor riesgo de infeccin.
ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS:

Alteraciones de la frecuencia de las contracciones uterinas Pueden ser por defecto o por exceso: Son asistolia, bradisistolia, taquisistolia.

ASISTOLIA:
Ausencia absoluta de contracciones uterinas. Primaria: en gestaciones

prolongadas. Secundaria: en infecciones amniticas, deshidratacin, desequilibrio hidroelectroltico.

BRADISISTOLIA:
Menos de dos contracciones en 10 minutos.

TAQUISISTOLIA:
Ms de 5 contracciones en 10 minutos. Al aumentar la frecuencia aumenta el tono. Al aumentarse la frecuencia de las contracciones, disminuye la intensidad de las mismas, disminuye la duracin til de la contraccin y en consecuencia se altera la evolucin del trabajo de parto.

ALTERACIONES DE LA INTENCIDAD DE LA CONTRACCION UTERINA:

Alteraciones de la intensidad de la contraccin uterina Hiposistolia: intensidad menor a 25 mmHg Hipersistolia: la intensidad es mayor a 50 mmHg. Las alteraciones cuantitativas no se presentan en forma aislada.

DISTOCIAS DINMICAS CUALITATIVAS :

Son aquellas en las que se altera el triple gradiente descendente o el sitio de origen de la contraccin uterina. Pueden ser: Inversin parcial o total del triple gradiente. Incoordinacin uterina.

DISDINAMIAS:

Se pueden definir como alteraciones de la coordinacin y regularidad de la contraccin uterina. La contraccin se origina en el ngulo tubrico de tero y desde all desciende hasta el cuello, de tal manera que las contracciones en el fondo uterino son ms fuertes, ms duraderas y comienzan antes que en las partes ms inferiores. Podemos distinguir dentro de las disdinamias: Ondas anormales generalizadas o inversin del triple gradiente: en este caso las contracciones se originan en las porciones ms inferiores del tero producindose una inversin del triple gradiente de tal forma que la contraccin es ms fuerte, ms precoz y ms duradera en el segmento inferior que en el fondo uterino.
INVERSION PARCIAL O TOTAL DEL TRIPLE GRADIENTE:

Inversin parcial o total del triple gradiente. Los componentes son: 1. duracin. 2. intensidad. 3. sentido. Cuando se afecta un solo componente es parcial, si se afectan los tres es total. INVERSION DEL GRADIENTE DE INTENCIDAD: Inversin del gradiente de intensidad cuando las contracciones del segmento inferior son ms intensas que las del cuerpo.

INVERSION DEL GRADIENTE DE PROPAGACION Y DURACION:

Inversin del gradiente de propagacin y duracin. Cuando las contracciones uterinas se inician en el segmento inferior del tero y se propagan hacia arriba (ondas ascendentes) con mayor duracin de la onda contrctil en el segmento inferior que en el cuerpo del tero.
INVERSION TOTAL DE GRADIENTE:

Inversin total de gradientes cuando las ondas comienzan, son ms intensas y duran ms en el segmento inferior del tero y se propagan en forma ascendente. Estas alteraciones ocasionan alteraciones en el borramiento y la dilatacin.

INCOORDINACION UTERINA:

Incoordinacin uterina En el tero humano normal existen marcapasos a nivel de los cuernos uterinos. El marcapaso derecho es dominante y las contracciones provienen de un solo marcapaso, sin ocurrir interferencia entre ambos marcapasos. Cuando existe una interferencia, se denomina incoordinacin.

Primer Grado: cuando los dos marcapasos uterinos difieren en el ritmo y se

interfieren mutuamente.

Segundo Grado: cuando aparecen adems de los dos marcapasos cornuales

otros marcapasos en diferentes zonas del tero.

ANILLOS DE CONTRACCION:

Se consideran variantes de las ondas localizadas o incoordinaciones.

Se producen por la existencia de marcapasos que da lugar a ondas localizadas que forman zonas anulares del tero que al contraerse deforman la cavidad.

Instituto Nacional San Bartolo Integrantes

Evelyn Morena Acevedo N1 Cindy Xiomara Acosta N2 Raquel Vanessa Alejo N3 Jessica Zuleyma Cabezas N6 Concepcin del Carmen Girn N18 Lilian Aracely Gonzlez N20 Karla Beatriz Hernndez N29 Jessica Cecibel Menjivar N35 Sandra Abigail Mendez N 32

Maestra
Milagro Trejo

Asignatura
Cuidados del embarazo