EL NUEVO DA JUEVES 23 DE JULIO DE 2009

Dilogo Transectorial
Salud 2009

Presentado por:

Con la colaboracin de:

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UNIVERSIDAD DEL SAGRADO CORAZN

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MENSAJE DE EL NUEVO DA
J. ISMAEL FERNANDEZ REYES

EL NUEVO DA
JUEVES, 23 DE JULIO DE 2009

INTRODUCCIN
El derecho a la salud est protegido por la Constitucin del Estado Libre Asociado de Puerto Rico. A travs del tiempo, se han intentado varios modelos para ofrecer servicios de salud a la poblacin puertorriquea con la mejor intencin de beneficiar a los ciudadanos, pero todava no hemos alcanzado los niveles de excelencia que debera tener un sistema de salud pblico, que brinde a nuestra ciudadana las mejores prcticas de prevencin, el mejor cuidado mdico y las ms innovadoras prcticas y tecnologas disponibles para atender la salud del Pas. (P. del S. 404, 2009)
El modelo de salud actual en Puerto Rico est fragmentado y no permite un acceso directo a los servicios de salud si no es a travs de una de las siguientes opciones: El seguro privado de salud condicionado a la capacidad de pago del individuo o a su poder adquisitivo. El seguro privado pagado por el patrono, sea gobierno o empresa privada, que cubre total o parcialmente la cubierta de salud del empleado. Pagos a la ciudadana medicoindigente a travs de la Reforma de Salud puesta en vigor en el 1993, en la que se contratan empresas privadas o sin fines de lucro para que presten servicios y le cobren al gobierno. Medicare Se estima que ms de 400,000 personas no cuentan con una cubierta o plan de salud ya que no cualifican para ninguna de las modalidades antes descritas. Todo este cuadro nos ha hecho llegar a la conclusin de que Puerto Rico, al da de hoy, carece de un sistema integrado de salud que cubra a toda la poblacin y que garantice cubiertas y servicios de calidad a todos sus constituyentes. Esta publicacin que presentamos al Pas pretende compartir el resumen de los trabajos realizados en el Primer Dilogo Transectorial de Salud: Sistema Universal de Salud para Puerto Rico, celebrado el 7 de julio en las facilidades de la Universidad del Sagrado Corazn. Este proyecto es una iniciativa de El Nuevo Da, con la colaboracin de la Corporacin de Apoyo a Programas Educativos y Comunitarios (CAPEDCOM, Inc.).
DILOGO DELIBERATIVO OBJETIVOS Profundizar en la propuesta de un sistema de salud para Puerto Rico con los diferentes sectores a cargo de promover cambios de poltica pblica en el Pas. Ofrecer seguimiento a la Agenda Ciudadana en el tema de salud. Adelantar y promover acciones concertadas entre sectores a corto y largo plazo. Fortalecer el dilogo deliberativo y la participacin ciudadana.

Al ser la salud eje central para garantizar el ivimos un momento histrico. Una nueva etapa en el proyecto desarrollo econmico y social de un pas, la resconocido como Agenda Ciudada- ponsabilidad de la calidad y de los servicios de na. Gracias a esta iniciativa y al salud tiene que ser una tarea compartida, para compromiso de diversos sectores que todos los ciudadanos puedan gozar de acceso pudimos lograr con xito el primer dilogo tran- igual. La insatisfaccin y los reclamos con el sistema sectorial, en esta ocasin sobre el sistema universal de salud. Eventualmente, se discutirn los de salud siguen siendo los mismos: que no se fomenta la prevencin, que no se garantizan los otros temas presentados en la agenda. Recapitulando un poco lo que ha sucedido des- servicios equitativos y de calidad, sumado a que los menos afortunados se ven de el 2007; recordarn que el obligados a recibir un tratainicio de este reto fueron los miento racionado. Asimismo, Foros Ciudadanos, consultas aquellas familias que no caliciudadanas amplias por todo el fican para participar en la rePas. Universidades pblicas y forma de salud estn en total privadas tambin se reunieron desamparo porque tampoco con nosotros para participar en tienen suficiente dinero para esta iniciativa. El producto se Salud 2009 pagar un plan privado. recopil en la Agenda CiudaEsta situacin obliga a hacer dana. un alto y redefinir nuestras Desde entonces hemos estado prioridades como pueblo. Se celebrando en la Redaccin de El Nuevo Da, mesas redondas con ciudadanos hace imperativo la creacin de un sistema que para dar seguimiento a las propuestas presen- coloque al paciente como centro y eje del sistema. tadas en la agenda y cules de ellas son atendidas Y, sobre todo, que se atiendan sus necesidades de forma individual, aunque la ayuda sea global. Sin por la actual administracin. El paso ms reciente se dio este mes con la dejar de lado la educacin en salud y la precelebracin del primer dilogo transectorial so- vencin. A travs del Dilogo Transectorial se busc debre los mitos y realidades de implementar en la finir las reas de consenso en que se puede poIsla un sistema universal de salud. Desde 1950, Puerto Rico ha realizado varios sibilitar un modelo como el sistema de salud cambios que han transformado el sistema de universal o tener claro cules son los retos con los salud. Sin embargo, hoy debemos movernos en que nos enfrentamos para poder implantar este otra direccin, en la que el sistema responda con modelo en nuestra sociedad. Por ser un tema complejo, no se dieron conmayor rapidez a los desafos del mundo camsensos totales en todos los asuntos. Sin embargo, biante en el que vivimos.

DILOGO TRANSECTORIAL sobre el Sistema Universal de Salud, auspiciado por El Nuevo Da.

Dilogo Transectorial

se dio un primer paso al coincidir en que los servicios de salud necesitan una reforma profunda, que la educacin a todos los sectores es fundamental para transformar el sistema, que es necesaria la despolitizacin de los servicios de salud, entre otros asuntos. Representantes multisectoriales ya han hecho su parte, ahora toca a La Fortaleza, junto con el Departamento de Salud, formular polticas pblicas con el fin de liderar la reestructuracin del sistema. Con esa esperanza y con ese propsito se continuarn realizando estos dilogos abiertos y francos, con el fin de lograr de forma responsable planes de accin que garanticen el bienestar de todos los puertorriqueos.

Luis A. Ferr Rangel Director

Para llevar a cabo este proyecto se utiliz la propuesta metodolgica conocida como Dilogo Deliberativo para promover la participacin democrtica, promover la reflexin, activar la creacin de soluciones a problemas complejos, fortalecer el respeto a las diferencias y desarrollar destrezas de manejo de situaciones que estn en conflicto. En el Dilogo Deliberativo, los grupos analizan los puntos a favor de una propuesta y los puntos limitantes de una o varias de las propuestas presentadas. La meta es lograr acuerdos para la accin que sean inclusivos y representen los intereses de todos los afectados. Para este evento, se dise y

se facilit un dilogo sectorial al que fueron invitados representantes del Gobierno, la empresa privada, la academia, el sector sin fines de lucro y ciudadanos representantes de los Foros Ciudadanos. Luego se integraron los sectores y se facilit un dilogo multisectorial y dos plenarias transectoriales con la meta de levantar algunos consensos, propuestas y acuerdos para la accin que documentaran los contenidos de todos los grupos participantes.

el nuevo com dia.

Opina sobre el Dilogo Transectorial / Sistema Universal de Salud para Puerto Rico

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SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD DE PUERTO RICO
Principios rectores consensuados en las mesas multisectoriales reas o asuntos de consenso Propuestas de seguimiento
La creacin de un Comit Multisectorial que disee la propuesta para un sistema universal de salud. A continuacin, algunas de las propuestas, actividades o elementos que este Comit debe considerar para esta propuesta. La propuesta debe disearse luego de investigar, evaluar y medir las reformas que hemos tenido y los modelos que existen, centrando el diseo en garantizar los principios rectores consensuados. Se recomienda la asignacin a un comit que evale modelos existentes y los adapte a Puerto Rico. La propuesta debe disearse para implantarse por etapas, evaluando cada etapa de la implantacin. Esto se debe combinar con el monitoreo y la informacin que ofrezca la ciudadana. Se propone dar prioridad o resolver primero el problema de las personas que no tienen acceso o pobre acceso a los servicios. Fomentar un sistema de educacin dirigido a la informacin y a la capacidad de conocimiento crtico que permita a la poblacin tomar decisiones. Entre otros, el sistema de educacin debe incluir: el enfoque en la educacin, prevencin, tratamiento, informacin, cuidado directo, movilizacin, calidad de vida y vigilancia. Se propone un sistema de salud en el que se integre el aspecto educativo a todos los niveles administrativos, la evaluacin continua y profesional que promueva conciencia crtica sistemtica. Lograr un sistema adecuado para fiscalizar los poderes econmicos y las alianzas del Gobierno con la empresa privada en el rea de los servicios de la salud. Que haya libre seleccin, libre prctica mdica y que el Gobierno sea el regulador del Sistema de Salud Universal. El Dilogo Multisectorial debe llegar a una propuesta de consenso que debe materializarse en un proyecto de ley para establecer un sistema de salud en Puerto Rico. Los siguientes, son algunos de los asuntos que deben continuar en dilogo multisectorial: Evaluar si debe continuar el modelo mixto de prestacin de servicios, que exista un modelo de pagador nico, o que el Gobierno sea quien administre totalmente los fondos y servicios de salud. Discutir si los servicios de salud deben ser un bien de consumo o un bien social. Seguir dialogando sobre el modelo de financiacin que debe adoptarse para la Isla. Determinar el alcance de los beneficios que deben estar incluidos en un sistema de salud universal.

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JUEVES, 23 DE JULIO DE 2009

SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD PARA PUERTO RICO: Se define como el modelo que garantice acceso a todas las personas a recibir servicios de salud de calidad, asegurar el pleno bienestar de la salud fsica y mental, independientemente de sus ingresos, capacidad de pago, edad, condicin social, origen o estado de salud. Esto incluye servicios o estrategias colectivas, garantizando programas de prevencin, educacin a las comunidades y a todos los sectores, investigacin, salud ambiental y ocupacional, entre otras. Todas las personas en Puerto Rico deben tener acceso, equidad, portabilidad y calidad en la prestacin de los servicios de salud a todos los niveles (nivel primario, secundario, terciario y supraterciarios, incluyendo la salud mental).

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Insatisfaccin con el estado de situacin de los servicios de salud en Puerto Rico. Se amerita una reforma profunda.

Dilogo Transectorial
Salud 2009

Ante la ausencia de datos uniformes, confiables y actualizados se debe investigar el estado actual de la salud de la poblacin y de los servicios de salud, incluyendo el manejo de los recursos fiscales y la financiacin de los servicios, tanto a nivel pblico como a nivel privado.

GLOSARIO
Pagador nico: Sistema centralizado utilizado por muchas naciones occidentales, en el que el Gobierno paga por la salud de cada residente como un servicio social bsico, sostenido a travs del pago de impuestos. Portador: Cuando una persona obtiene una tarjeta o plan de salud que puede utilizar en cualquier municipio o estado. Plan salud presidente Barack Obama: Plan de Obama para cubrir a Norteamericanos no Asegurados; Obama quiere hacer disponible un nuevo plan nacional de salud para todos los estadounidenses, incluyendo empresas independientes y pequeas empresas, para adquirir cobertura mdica asequible que sea similar al plan disponible para los miembros del Congreso. Seguro salud grupal: Es el sistema tradicional en el cual los patronos o las uniones sindicales ofrecen subsidios o seguros privados a sus empleados y a los miembros de su familia. Servicios de salud pblica: Incluye el Medicare para personas de edad avanzada o incapacitadas, el Medicaid para personas medicoindigentes, el plan de veteranos, entre otros. Medicina socializada: Es un
sistema de pagador nico en el cual el Gobierno tiene y administra facilidades mdicas y paga salarios a los mdicos por los servicios que prestan. Reforma salud de Puerto Rico: Modelo de servicios de salud adoptado en 1993 para proveer servicios coordinados entre el Gobierno y las aseguradoras para la poblacin medicoindigente del Pas. El Gobierno contrata y establece un pago mensual a la aseguradora por cada paciente que cualifica para el servicio.

Evaluar el modelo de salud que ms nos conviene y ms se atempera a la realidad puertorriquea; ya sea un modelo mixto, de pagador nico u otros posibles. Despolitizacin del Departamento de Salud y de todas las agencias y entidades que prestan servicios de salud. De esta forma, las decisiones relacionadas con la salud no sern tomadas desde criterios poltico-partidistas.

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La educacin a todos los sectores es fundamental para la transformacin de la salud en Puerto Rico. Proyecto educativo y reeducativo de todos los sectores sobre el manejo de la salud a nivel personal, familiar, comunitario, proveedores, aseguradoras, gobierno y academia. Es necesaria la despolitizacin de los servicios de salud para el logro de una reforma profunda para el Pas.

La transformacin a un Sistema Universal de Salud debe contar con la voluntad poltica del Gobierno para poder trascender los periodos eleccionarios o los partidos polticos de turno hasta lograr la meta de su implantacin y transformacin. Desarrollar un sistema de informacin con modelos implantados en el Pas y de otros lugares que cuenten con un sistema universal de salud. Evidenciar las prcticas que mejor se ajustan a la necesidad del Pas y documentar el trabajo que se realice, de modo que se siga enriqueciendo el sistema y se mantenga un monitoreo permanente.

PRINCIPIO ECONMICO: Cualquier sistema de salud que se adopte tiene que ser asequible. En otras palabras, sus costos deben ser razonables y alcanzables para toda la ciudadana.

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El Primer Dilogo Transectorial de Salud: Sistema Universal de Salud para Puerto Rico se celebr en la Universidad del Sagrado Corazn, con representantes del Gobierno, la empresa privada, la academia, el sector sin fines de lucro y ciudadanos participantes en los Foros Ciudadanos.
REFERENCIAS
Senado de Puerto Rico. (19 de febrero de 2009). Proyecto del Senado P. del S. 404. 16ta. Asamblea Legislativa, 1era. Sesin Ordinaria. Presentado por Hon. Jos Luis Dalmau Santiago. Estado Libre Asociado de Puerto Rico. Prez, I (2007). La Salud No Tiene Precio. Publicaciones Puertorriqueas. Puerto Rico Organizacin Mundial de la Salud. http://www.who.int/en/

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Lista de participantes
SECTORES
Privado
RAMN RUIZ, Triple S SOCORRO RIVAS, Triple S GIOVANNI PIERESCHI, HIMA GUSTAVO VLEZ, Economista PROFESORA MAYRA VERA,

Escuela Graduada de Salud Pblica, Universidad de Puerto Rico

DRA. ILEANA RODRGUEZ,

San Pablo
JOS MIRABAL, MCS DR. JOS LUIS FERRER DR. IBRAHIM PREZ JAIME PL, Asociacin de

Universidad Carlos Albizu

Gobierno
NGEL MARTNEZ SANTIAGO,

Hos-

Comisin de Salud del Senado

DR. HARRY NEGRN JUDICE,

pitales
NIVIA SANTIAGO, Walgreens ARMANDO RODRGUEZ, HIMA

Comisin de Salud del Senado

ALEJANDRO GARCA PADILLA,

San Pablo
JORGE MATTA, Hospital

Auxi-

lio Mutuo
Sin fines de lucro
DR. JOS VARGAS VIDOT,

Comisin de Salud del Senado DRA. LUZ AMADOR, Procuradora del Paciente JOS RAL OCASIO, Procurador de Personas con Impedimentos
ROSEMARIE VIZCARRONDO,

Iniciativa Comunitaria

El Nuevo Da
LUIS A. FERR RANGEL, Director LUIS GAUTIER LLOVERAS, Vicepresidente

DR. ROLANCE CHAVIER, Asocia-

cin Mdica de Puerto Rico

LIC. IRAELIA PERNAS,

Asociacin de Aseguradoras
DR. JAIME VIQUEIRA DR. EDUARDO IBARRA,

Dilogo Transectorial
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Relaciones Corporativas
SUZANNE KLEIS PASARELL,

Oficina del Comisionado Residente en Puerto Rico ROSSANA LPEZ LEN, Oficina de la Procuradora de Edad Avanzada
JOS LUIS DALMAU,

Gerente Relaciones

Corporativas

Colegio de Mdicos Cirujanos de Puerto Rico

ANSELMO FONSECA,

Portavoz Minora Senado de Puerto Rico

Ciudadanos
EDUARDO QUIJANO, Red de Apoyo a Grupos Comunitarios, Inc. PROFESOR JULIO SANTANA,

Capedcom, Inc.
MARA DE LOURDES LARA HERNNDEZ, PHD,

Paciente Pro Poltica Sana

JOS COLN,

Paciente Pro Poltica Sana

DRA. NYVEA SILVA HERRERA,

coordinadora Dilogo Transectorial Salud SARA BENTEZ DELGADO, facilitadora y presidenta Junta Directores de Capedcom FLIX A. LPEZ ROMN, facilitador y director ejecutivo de Capedcom BLANCA ORTIZ TORRES, PHD, facilitadora ROBERTO MORI GONZLEZ, PHD, facilitador ROSALUZ MOLINA CARRASQUILLO, facilitadora EMANUEL PIEIRO, relator GLORIA MELNDEZ MULERO, relatora VCTOR LEN, relator JOS CARLOS LVAREZ LARA, relator MADELINE LAZ, relatora NINA LEE FLORES LPEZ, asistente logstica HAZEL TOLEDO, asistente logstica

IPEDCO
Acadmico
DR. JOS CARLO, Universidad

IPSI
HCTOR RIVERA GONZLEZ,

Foro San Germn

DRA. DORIS QUIONES,

de Puerto Rico, Recinto de Ciencias Mdicas

DRA. CARMEN ALBIZU,

Universidad Carlos Albizu DRA. SARAH HUERTAS, Universidad de Puerto Rico, Departamento de Psiquiatra
EFRAN RODRGUEZ MALAV,

Estancia Corazn EDUARDO LUGO, Asociacin Psiclogos de Puerto Rico

DR. JOS TORREGROSA JORGE L. OYOLA TORRES, Foro

Carolina
LIC. JOS TORRES DR. JUAN FERNNDEZ, AARP RAMN SANTANA ROSADA,

Universidad del Turabo (Asociacin de Mdicos Naturopticos de Puerto Rico)

Foro Arecibo