Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Asepsia
Definicin: El prefijo "a" significa negacin, falta o ausencia; y "sepsis" infeccin o contaminacin; por lo tanto el trmino asepsia se define como la ausencia de materia sptica, es decir la falta absoluta de grmenes. Asepsia Quirrgica: es una intencin, dado que es lo que se busca en toda ciruga, por lo tanto desde el punto de vista quirrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminacin de una herida, del instrumental, o del campo quirrgico. Maniobras para intentar una ciruga Asptica: I)Esterilizacin II)Antisepsia o Desinfeccin Definiciones: Esterilizacin: Es el conjunto de procedimientos que destruyen los grmenes, impiden su desarrollo y evitan la contaminacin; este trmino se aplica en general a los objetos fcilmente manipulables No existen grados de esterilizacin; un elemento est estril o no lo est, es decir que los trminos bien y mal esterilizados son ilgicos, pues si pensamos que algo est bien esterilizado basta con que digamos que est estril, y si pensamos que est mal esterilizado es porque contiene alguna forma de vida microbiana convirtindose en fuente de infeccin, por lo tanto no est estril. Es imprescindible que durante la esterilizacin se deterioren lo menos posible los materiales que sometemos a dicho proceso. Antisepsia El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado. Lo mismo podramos utilizar para definir desinfeccin por eso es que se usan en muchos casos para indicar lo mismo, presentando a veces confusiones como que son maniobras distintas. Si nos remitimos a la definicin de esterilizacin, queda sin poder ser esterilizado: las instalaciones, es decir el inmueble y el mobiliario, el campo quirrgico, la piel del personal. Lo que podemos decir y sin apartarnos de lo antedicho es que se prefiere utilizar el trmino de antisepsia para las maniobras que se aplican sobre la piel y mucosas del paciente y manos del personal que se debe colocar guantes, y desinfeccin para aquellas maniobras que se aplican al mobiliario e inmobiliario del servicio de ciruga. As tambin los trminos de antisptico o desinfectante se usan en forma distinta segn donde se aplique, aunque la sustancia usada pudiera ser la misma, pudiendo variar la concentracin de la droga para una u otra funcin.
Qumicos Gases -Formol -Oxido de etileno Lquidos -Glutaraldehdo -Xilenol ? -Iodo Povidona?
Hmedo
Flamead o Estufas
Calor: Se emplea para esterilizar debido que coagula el protoplasma celular del germen, lo cual constituye un fenmeno irreversible. El vapor a presin es mas efectivo para esterilizar que el calor seco a igual temperatura debido a que el vapor de agua humedece la cpsula del germen, penetra con mayor facilidad en el citoplasma y su accin coagulante es ms eficaz. Calor hmedo: Ebullicin: es un mtodo simple, pero no es el ideal ya que no produce esterilidad pues no reduce las formas de resistencia o esporos, ni a los virus; por lo tanto su empleo se limita a casos de emergencia. En realidad mediante este mtodo solamente disminuye la contaminacin. Pueden "esterilizarse" por ebullicin material de vidrio jeringas, tubos, etc.) excepcionalmente instrumental metlico, teniendo en cuenta que este puede experimentar procesos de oxidacin y el consiguiente deterioro de los elementos cortantes (tijeras, bistur). La corrosin del material oxidante puede disminuir con el agregado de sustancias alcalinizadas (carbonato de sodio, cloruro de potasio, nitrato de potasio o de sodio, carbonato de potasio, etc.) en el agua; adems tienen la propiedad de elevar el punto de ebullicin siendo por este motivo, ms efectiva la eliminacin de las formas de resistencia. El tiempo mnimo de ebullicin debe ser de 15 minutos, destruyndose las formas vegetativas entre 3 y 5 minutos
Vapor de agua saturada y a presin: Este procedimiento se realiza mediante el empleo del autoclave, pudiendo utilizarse tambien el mtodo de la olla de presin. Partes del autoclave:
1. Dos cilindros metlicos, uno mayor (camisa externa), que contiene en su interior a otro (camisa interna), en la base posee una lmina cribada que permite observar el nivel del agua (y colocarla) y el pasaje de vapor. 2. Tapa de bronce que se adapta perfectamente al aparato y se cierra hermticamente mediante mariposas con arandelas. 3. Vlvulas de seguridad con pesas. 4. Manmetro que mide la presin del sistema, con lo que tambin se mide la temperatura 5. Espita de descarga o robinete. 6. Fuente de calor. Manejo del autoclave: a) Colocar agua hasta unos centmetros (2 3) por debajo de la lmina cribada. b) Acondicionar el material a esterilizar en el interior del autoclave; puede colocarse en tambores o paquetes; es aconsejable dejar un espacio suficiente (unos pocos centmetros) entre los paquetes, y entre estos y las paredes del autoclave para permitir la circulacin del vapor. Recordar que los tambores deben colocarse con las cribas abiertas. c) Cerrar la tapa e ir ajustando las mariposas de a pares opuestos. d) Abrir la espita. e) Encender la fuente calrica. f) Comenzar a salir por la espita vapor discontinuo (chorros de vapor y aire intercalados); esto significa que el autoclave se est purgando (est saliendo el aire que hay en su interior). Cuando la salida de vapor se hace continua se procede al cierre del robinete (el autoclave ya se ha purgado). g)Observar la presin (manmetro) hasta que alcance el nivel deseado. h)Regular la fuente calrica una vez alcanzado dicho nivel para mantener la presin y la temperatura constantes y evitar que siga ascendiendo. A partir de ese momento se comienza e contar el tiempo. i)Una vez transcurrido el tiempo necesario para la esterilizacin se apaga la fuente calrica. j)Descomprimir rpidamente mediante la apertura total de la espita para favorecer fa eliminacin de vapor y e1 secado del material esterilizado. Cuando se colocan a esterilizar lquidos (cultivos en microbiologa, por ejemplo), la descompresin debe ser lenta para evitar su ebullicin. k)Destapar el autoclave y dejar enfriar. Temperaturas de esterilizacin: 121C ...........1 atmsfera 134C ...........2 atmsferas El tiempo de esterilizacin vara de acuerdo al material a esterilizar y a la temperatura utilizada. Ej.: para el instrumental metlico es de 20 minutos cuando se utilizan 121C 1 atmsfera y de 15 minutos a 134C - 2 atmsferas. Para la lencera quirrgica el tiempo aumenta un 50% Calor Seco Flameado: Tambin llamado esterilizacin a la llama. Es un mtodo que esteriliza rpidamente (puede ser, utilizado en caso de emergencia, presenta el inconveniente que destempla y desafila los elementos cortantes, por lo cual se ha dejado de utilizar. Consiste en pasar tres o cuatro veces el material por la llama. Estufa:
II)Desinfeccin: No se pueden realizar estas maniobras si no hay una preparacin previa de lo que se va a tratar con los productos qumicos encargados de sta accin. Por ello si nos referimos al mobiliario e inmobiliario previamente debe realizarse limpieza, por eso en la actualidad hay muchos desinfectantes que hacen ambas a la vez. Rutinas de limpieza diarias: En Quirfano 4 Al comienzo de cada jornada Frotar las superficies planas de los mobiliarios y luces con un pao embebido con solucin desinfectante. 4 Despus de cada procedimiento quirrgico Recolectar los instrumentos utilizados y colocarlos en agua fra con solucin detergente o enzimtica. Recolectar los materiales de residuos y lienzos sucios y colocarlos en los recipientes adecuados. Frotar con un desinfectante las mesas de instrumental y quirrgica, soportes, baldes de pie y almohadillas de calentamiento. Si es necesario, limpiar el piso (mover la mesa quirrgica y limpiar debajo de la misma si los lquidos corporales se recolectaron en tal lugar. 4 Despus del ltimo procedimiento quirrgico del da Limpiar y desinfectar los baldes de pie. Chequear techos, paredes, puertas de vitrinas, superficies de tableros y todo el mobiliario limpiar segn se requiera.
En Lavatorios 4 Entre las sesiones de lavado Descartar los envoltorios de los paquetes. Descartar los detritos de las piletas. 4 Despus del ltimo procedimiento quirrgico del da Remover los residuos y limpiar los receptculos con desinfectante. Recubrir los receptculos de residuos con bolsos plsticas. Chequear los suministros y reponerlos. Limpiar y rellenar los dispensadores de jabn. Frotar las superficies de tableros, puertas de vitrinas, paredes adyacentes a las piletas e interruptores. Restregar y desinfectar las piletas. Los pisos se aspiran en hmedo o humedecen con estropajo. En Sala de preparacin y recuperacin del paciente 4 Entre preparaciones de pacientes Descartar material de residuos (por ej., heces). Descartar con adecuacin la orina y limpiar la pileta. Extraer el pelo de las cuchillas peladoras y lubricar de acuerdo a las instrucciones del fabricante. Chequear paredes, tableros y puertas de vitrinas y limpiar con un desinfectante si es necesario. Aspirar y limpiar el piso segn se requiera para eliminar el pelo cado. 4 Al final de la jornada Eliminar los residuos y limpiar los receptculos con un desinfectante. Recubrir los receptculos de residuos con una bolsa plstica. Frotar con desinfectante las luces fijas y lneas de suministros. Limpiar las peladoras de acuerdo o los instrucciones del fabricante. Aspirar el piso para eliminar el pelo cado. Cambiar el filtro de la aspiradora. Frotar con desinfectante el exterior de la aspiradora, manguera y boquilla. Chequear las paredes y techos y limpiar segn se requiera. Chequear suministros y hacer la reposicin. Frotar con un desinfectante las superficies de tableros, puertas de vitrinas, paredes adyacentes a piletas e interruptores. Restregar y desinfectar las piletas. Los pisos se aspiran en hmedo o humedecen con estropajo.
Antisepsia: As como debamos preparar la zona para que las sustancias acten sobre el mobiliario e inmobiliario, tambin debemos hacerlo para que acten sobre la piel y mucosas del paciente y manos del equipo quirrgico. Principalmente sobre el paciente debemos realizar lo que denominamos preparacin del campo operatorio tambin denominado antisepsia quirrgica. Antisepsia Quirrgica Los mtodos de Antisepsia Quirrgica los podemos clasificar en:
Fsicos
Qumicos
-Uso de antispticos
Fsicos o mecnicos: el fregado, cepillado y lavado tienen como fin la disminucin de la poblacin bacteriana y facilitar la accin de los antispticos, pues la suciedad protege a las bacterias subyacentes de la accin de los mismos. Qumicos: se denominan antispticos a las sustancias que impiden el desarrollo de los
11
Derivados del Alquitrn de Hulla a)Xilenoles halogenados: Espadol (simple). Es un producto farmacutico a base de paraclorometaxilenol que se presenta en forma lquida, de color amarillo pardo, untuoso al tacto y de un olor caracterstico. No colorea la piel. Se puede utilizar puro para la esterilizacin qumica (para instrumental quirrgico por ejemplo), no est del todo claro cuanto tiempo es necesario pero cuanto mas tiempo mejor ser, por lo tanto si lo que se desea esterilizar se necesita en forma inmediata se esperar por lo menos 10 minutos. Diluido en agua toma una coloracin blanquecina. Al 2 % en agua necesita por lo menos 60 minutos para esterilizar. Al sacar el instrumental del antisptico hay que secarlo con un pao estril para evitar que se resbale de las manos. Las soluciones de Espadol y/o Methiolate es aconsejable que sean frescas, pues se ha comprobado la presencia de grmenes, en particular Pseudomonas sp., en frascos con soluciones viejas de estos antispticos. b)Hexaclorofeno: se encuentra en el comercio bajo el nombre de Fisohex como una emulsin al 3% en un detergente, vaselina y alcohol, de color blanco lechoso. Tiene accin detergente, bacteriosttica y potente bactericida, pero requiere tiempo y lavados repetidos. Se utiliza comnmente para la antiseptizacin de las manos del cirujano. Sales de Amonio Cuaternario: es una solucin incolora, inodora, no txica, no irritante, detergente y emoliente; lo que ayuda en la colocacin de guantes luego de su utilizacin en la antisepsia de las manos del cirujano. Su accin contina durante varias horas. En caso de utilizarse para la desinfeccin del instrumental se lo hace en solucin al 1% en nitrato de sodio al 1 en 1.000 para evitar la oxidacin de los metlicos. Luego de extrado el instrumental de la solucin se lo debe secar para evita que resbale.