DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE CETOACIDOSIS - Coma hiperglucmico no cetnico: glucemia >500 mg/dl, osmolaridad srica >300 mOs/L, cetonas ausentes

en sangre y orina, raro en nios. - Situaciones de acidosis metablica con "anin gap" elevado: acidosis lctica y cetoacidosis hiperglucmica que generalmente indica un error innato del matabolismo o intoxicacin por salicilatos, la mayora de las veces sin hiperglucemia. - Situaciones de glucosuria sin hiperglucemia como tubulopatas renales. Otros diagnsticos son coma hiperosmolar, sndrome de Reye, intoxicacin alcohlica, sepsis, meningoencefalitis, abdomen agudo, deshidratacin con hiperglucemia de estrs. Un dato a tener en cuenta en Urgencias es el diagnstico diferencial entre coma hipoglucmico e hiperglucmico, sobre todo en el paciente diabtico en tratamiento con insulina que puede consultar por mareos, palidez, sudoracin, decaimiento, convulsiones o coma. En el coma hipoglucmico existe el antecedente de dosis excesiva de insulina, o ejercicio fsico intenso, comienzo brusco, hambre, sudoracin fra y respuesta inmediata a ingestin de glucosa. En el coma hiperglucmico hay antecedentes de abandono de la insulina, infeccin previa, sed, poliuria, respiracin dificultosa, aliento cetnico y el comienzo es gradual. Las cifras de glucemia por debajo de las cuales existe hipoglucemia significativa

son segn la edad: prematuros <20 mg/dl, recin nacidos <30 mg/dl, lactantes <40 mg/dl, y escolares <50 mg/dl.