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El Puerperio

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El puerperio.

Principios básicos El puerperio es el periodo que comprende desde el final del parto hasta la normalización de los cambios fisiológicos producidos durante el embarazo. Es un periodo largo, que suele durar aproximadamente seis semanas o hasta la aparición de la primera menstruación. El puerperio. Principios básicos. Enfermera; López Sánchez, Elvira TCE; Rodríguez Espina, Javier Aux de Enfermería; Figueroa Sánchez, Sara. Palabras clave: Puerperio, hemorragia posparto, síntomas del puerperio, signos del puerperio, shock hipovolémico. FASES EVOLUTIVAS: El puerperio evoluciona hasta la recuperación total, tanto física como psíquica, de la mujer a través de tres fases: 1. Puerperio inmediato: comprende desde el final del alumbramiento hasta las seis primeras horas tras el parto. 2. Puerperio intermedio: se sitúa entra la sexta hora tras el parto y el tercer día cumplido. Este periodo suele coincidir con el tiempo de hospitalización maternoinfantil. 3. Puerperio tardío: abarca desde el tercer día cumplido, hasta la sexta semana cumplida, siendo todo él un periodo de estancia domiciliaria. 4. A. Puerperio inmediato: Es un periodo crítico con un alto riesgo de complicaciones. La madrepermanecerá en la sala de recuperación, se valorará profilaxis farmacológica de la hemorragia. Las complicaciones más frecuentes son hemorragia y shock, por lo que deberemos valorar signos y síntomas. Una vez estabilizada pasa a la sala de hospitalización general. Signos y síntomas a controlar en el puerperio inmediato: Nivel de consciencia. Tensión arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Frecuencia respiratoria. Diuresis. Valoración hemorragia genital. Características uterinas. Estado de la episiotomía.

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El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24 horas. dolor en la cara anterior e interna de los muslos por la fatiga muscular (generalmente sucede en periodos expulsivos largos). La paciente tolera bien esta pérdida de sangre. a las 12 horas post parto la frecuencia llega a valores de una contracción cada 10 minutos. confusa. Signos: Su rostro se encuentra tranquilo. la presión arterial es normal y a veces algo baja. mamas. miembros inferiores y diuresis. La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas) y tardía (después de las primeras 24 horas hasta 6 semanas tras el parto). sensación de quemadura a nivel de la vulva aunque no exista ninguna lesión. El cuerpo responde a la hipovolemia aumentando la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria. HEMORRAGIA POSPARTO. La pérdida de sangre de 500 a 600 ml en el parto es normal.Síntomas: Sensación de alivio y bienestar. se enfríen y humedezcan. Hay pérdida sanguínea con coágulos entre 100 y 400 ml. de 1000 ml es normal en cesárea. casi siempre es benigno. el pulso es llenoregular-amplio (60-70 por minuto). porque una región venosa extensa se encuentra expuesta tras la separación de la placenta. .Es la causa más común de sangrado excesivo durante el ciclo del parto. ya que el volumen sanguíneo de la gestante aumenta uno o dos litros durante el embarazo. Pérdida de más de 500 ml de sangre después del parto vaginal sin complicaciones. El escalofrío es un aspecto que puede producirse. El globo de seguridad de Pinard es un índice de buena hemostasia y se produce después de la completa evacuación de la placenta. La disminución del volumen de sangre hace que la piel y las membranas mucosas palidezcan. luego la matriz reduce su actividad disminuyendo primero la frecuencia de las contracciones y más tarde la intensidad de las mismas. A medida que continúa la pérdida de sangre se reduce el flujocerebral y la paciente se muestra inquieta. respira tranquilamente. También hay que valorar su estado de conciencia. ansiosa y letárgica. la puérpera es atacada por un temblor generalizado.

Cuando sea difícil localizarlo o se sienta blando. El tratamiento es con compresas de hielo o por incisión quirúrgica si es grande. Es esencial el examen cuidadoso de la placenta tras el alumbramiento. Todas deben ser suturadas de inmediato. porque éste no se contrae para prevenirla. contraído (tamaño de pomelo grande) y fácil de localizar a la altura del ombligo. Cuando la placenta no se desprende de la pared uterina se llama Accreta. del perineo o de la vagina. La hemorragia es de un color rojo vivo brillante a diferencia de los loquios que son oscuros. se debe masajear hasta que adquiera dureza. Administración de líquidos intravenosos para mantener el volumen circulante.    Cuidados inmediatos Identificar la causa específica. Prevención Administración profiláctica de drogas uterotónicas después del alumbramiento de la placenta. Para expulsar los fragmentos se administra oxitocina. Las grandes ocurren siempre en partos difíciles o precipitados. perineales o cervicales. Tratamiento . ésta puede provocar sangrado profuso y obligar a la histerectomía. Etiología Atonía uterina: es la incapacidad del músculo del miometrio de contraerse y permanecer así para que los vasos abiertos del sitio placentario sanen. Los traumatismos incluyen: laceraciones vaginales. La característica distintiva del hematoma es el dolor perineal. Hematomas: suelen ser producto de lesiones de vasos sanguíneos. será necesario la dilatación y el raspado. Los signos de atonía son: fondo uterino por encima del ombligo. y si no es suficiente. valoración de la misma. Introducir catéter Foley para valorar el funcionamiento renal. Es muy importante revisar el canal del parto tras el expulsivo. Signos y síntomas Tras las primeras 24 horas del nacimiento el útero debe sentirse firme. Retención de restos placentarios: cuando algunas porciones de la placenta se quedan adheridas a la pared del útero se produce hemorragia. La paciente podría no ser capaz de miccionar o defecar debido a la presión en el recto. la ausencia de sangrado y un útero firme. La clínica es hemorragia uterina junto a útero de consistencia blanda. Puede ser temprana o tardía. Desgarros del canal del parto: por traumatismos y laceraciones. que esté blando y esponjoso y que haya una cantidad excesiva de loquios. Se sospecha de laceraciones cuando hay un sangrado excesivo y el fondouterino está firmemente contraído. Proporcionar oxígeno para aumentar la saturación. en primigrávidas con niños grandes o en partos instrumentados. que puede ser debida a la retención de restos placentarios o a coágulos de sangre.

Si la contracción no se mantiene se administrará oxitocina intravenosa.Masaje uterino para recuperar firmeza y extracción de coágulos acumulados. Es fundamental no eliminar los coágulos hasta que el útero esté firmemente contraído. y el cálculo será de gramo por mililitro. mientras se intentará hacer compresión bimanual. una mano en vagina y otra en el fondo uterino presionando a través de la pared abdominal. Se hará una valoración de signos vitales cada 15 minutos y un control de signos de shock hipovolémico. El control de la pérdida de sangre se hará pesando una toalla seca y una toalla perineal saturada. . Si estas medidas no dieran resultado se enviará de nuevo a la paciente a la sala de partos para detener la hemorragia.

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