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Ventilacion Mecanica Invasiva (1)

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Ventilación Mecánica y Monitorizacion

Nataly Charrupi Mónica Guainas Paula Andrea Hincapié Nayibe Ruiz Viveros.

IX semestre Fisioterapia FUMC

Asesor: Ft. Alexander Urrutia.

se conoce como todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la función respiratoria de una persona, que no puede o no se desea que lo haga por sí misma, de forma que mejore la oxigenación e influya así mismo en la mecánica pulmonar. El ventilador es un generador de presión positiva en la vía aérea que suple la fase activa del ciclo respiratorio (se fuerza la entrada de aire en la vía aérea central y en los alveolos).
El principal beneficio consiste en el intercambio gaseoso y la disminución del trabajo respiratorio.

Qué es la ventilación mecánica?

Tipos de ventilación
Ventilación mecánica invasiva También conocida como ventilación mecánica tradicional, se realiza a través de un tubo endotraqueal o un tubo de traqueostomia (procedimiento médico en el cual se coloca una cánula o sonda en la tráquea para abrir la vía respiratoria con el fin de suministrarle oxígeno a la persona). Es el tratamiento habitual de la insuficiencia respiratoria. Ventilación mecánica no invasiva Es la que se realiza por medios artificiales (máscara facial), pero sin intubación endotraqueal. Ha demostrado ser una alternativa eficaz a la invasiva, ya que disminuye la incidencia de complicaciones y reduce costes. Actualmente, se indica en pacientes con edema agudo de pulmón cardiogénico e insuficiencia respiratoria hipercapnia secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y en inmunocomprometidos que no requieran una intubación de urgencia y no tengan contraindicaciones para la VMNI (alteración nivel de conciencia, secreciones abundantes, vómitos).

HISTORIA .

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ANATOMIA Y FISIOLOGIA RESPIRATORIA .

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INDICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA. Cuando la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) hipóxica o hipercárbica no puede ser tratada con otros medios no-invasivos se debe proceder a intubar y ventilar mecánicamente al paciente: Apnea Hipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia adecuada Hipercapnia Trabajo respiratorio (> 35 rpm) Capacidad vital (< 10 ml/kg o fuerza inspiratoria < 25 cm de H2O Fatiga músculos respiratorios. Deterioro de nivel de conciencia . agotamiento.

Conservar la ventilación alveolar para cubrir las necesidades metabólicas del enfermo. Evitar el deterioro mecánico de los pulmones al aportar el volumen necesario para mantener sus características elásticas .OBJETIVOS DE LA VENTILACION MECÁNICA La VM es un medio de soporte vital que tiene como fin: Sustituir o ayudar temporalmente a la función respiratoria.

Mejorar la oxigenación arterial. . normalizar o manipular el intercambio gaseoso: -Proporcionar ventilación alveolar adecuada o al nivel elegido. •Disminuir el VO2 sistémico y miocárdico •Reducir la PIC Estabilizar la pared torácica . objetivos clínicos: •Mejorar la hipoxemia •Corregir la acidosis respiratoria •Aliviar la disnea y el disconfort •Prevenir o quitar atelectasia •Revertir la fatiga de los músculos respiratorios •Permitir la sedación y el bloqueo neuromx.OBJETIVOS FISOLOGICOS: Mantener. Reducir el trabajo respiratorio. Incrementar el volumen pulmonar. –Abrir y distender vía aérea y alvéolos –Aumentar la CRF.

1.CICLADOS POR TIEMPO 4.CICLADOS POR FLUJO .CICLADOS POR VOLUMEN 2.CICLADOS POR PRESIÓN.CLASIFICACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA . 3.

FIO2. Se puede establecer patrones de ayuda de fase espiratoria (PEEP. Barotrauma Sobrepresión por broncoespasmo. Flujo. Hipoventilación -hiperventilación . lo que determina el final de la fase inspiratoria y el inicio de la espiración.VENTAJAS: Se manejan volúmenes entre 6-8 mm/kg VT se ajusta al peso del pte. Se puede ajustar patrones auxiliares de presión positiva (suspiros). obstrucción del TET por mordida del pte. Una vez fijado el VT. retardo espiratorio). Se repite según se haya fijado la frecuencia respiratoria. Control del esfuerzo inspiratorio (sensibilidad). CICLADOS POR VOLUMEN La variable a manejar es el volumen corriente (VT). el ventilador cicla hasta alcanzarlo. FR ajustables. que en condición normal va de 57mm/kg de peso corporal.

. El VT varia entre cada ciclo El tiempo inspiratorio varia en relación a la velocidad de flujo y la resistencia de vías aéreas.CICLADOS POR PRESIÓN La variable a manejar es la presión inspiratoria necesaria para la adecuada ventilación. Después de calculada la presión. este cicla y se mantiene en fase inspiratoria hasta alcanzar esta presión. VENTAJAS Se conoce la PIM (Presión inspiratoria máxima) Se puede regular la velocidad de flujo Se puede controlar el esfuerzo inspiratorio (sensibilidad) Se puede establecer patrones de presión espiratoria. El volumen y el tiempo inspiratorio depende de la resistencia de las vías aéreas y del tejido pulmonar al flujo del ventilador.

CICLADOS POR FLUJO Se trata de la interrupción de la fase inspiratoria cuando un sensor electrónico de flujo detecta disminución del caudal de flujo. con lo cual se determina el inicio de la fase espiratoria. .CICLADOS POR TIEMPO Mediante mecanismos electrónicos o de relojería se establece un (TI) tiempo inspiratorio y un (TE) tiempo espiratorio fijos. Su principal ventaja se relaciona con una relación I:E constante.

Riesgo de volutrauma Ulceras por estrés. humidificación inadecuada que impide manejo de secreciones. .DESVENTAJAS COMUNES Aumento de la presión en la vía aérea y riesgo de barotrauma. Desadaptación y lucha contra el ventilador. contaminación. Dependencia psicológica Infección: perdida de mecanismos de defensa.

Modos de ventilación 1 Disparada por el ventilador de acuerdo a los parametros programados 2 Pcte genera esfuerzo que obliga al ventilador a dar una ventilacion adicional que tendra la misma magnitud de las controladas 3 Iniciada por el pcte si sobrepasa sensibilidad es realizada en sus totalidad por el pcte o apoyada PS Controlada Asistida Espontanea Ventilacion Mecanica 2012 .

la variable limitada no supera un valor máximo prefijado Variable Ciclado Determina el fin de la inspiración y el inicio de la fase espiratoria Variable Ciclado Determina el fin de la inspiracion y el inicio de la fase espiratoria Cuando el flujo inspiratorio cae por debajo de una valor prefijado. Generalmente este valor es un % del flujo pico logrado durante la inspiracion Ventilacion Mecanica 2012 .Variable Límite Mientras dura la inspiración.

Modos Ventilatorios Basicos  Ventilacion mecánica controlada ◦ ◦ ◦ ◦ El ventilador realiza todo el trabajo respiratorio Soporte total Ventilacion mandatoria Ciclada por tiempo FR Paciente neurologico o neuroQx para ↓ la PIC y colocar en reposo SNC SDRA. asma y torax inestable en quienes sea imposible controlar PVA Pcte con Sx bajo gasto o fatiga muscular en quienes sea conveniente ↓consumo O2 Ventilacion Mecanica 2012 .

91(Altura cm-152.91(Altura cm-152.4) Vt FR PEEP Volumen Control R I:E FiO2 45.4) Ventilacion Mecanica 2012 .Modos Ventilatorios Básicos  Ventilación mecánica controlada 50+0.5+0.

8% a 31%  Modos Ventilatorios Básicos Ventilacion Mecanica 2012 . Volumenes corrientes bajos llegando hasta 4 ml/Kg para mantener Pmt <30 cmH2O disminuyen la mortalidad de 39.Ventilacion mecanica controlada  Se ha utilizado en pacientes con SDRA para proteger el pulmon de las altas presiones generadas.

 Ventajas ◦ Flujo desacelerante = mejor distribucion de gas  Desventajas ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Sedacion profunda – relajacion Predispone a inestabilidad hemodinamica Atrofia muscular Alteraciones acido base Tapones de moco Atelectasias Ventilacion Mecanica 2012 .

 Ventilacion mecánica asistida – controlada ◦ ◦ ◦ ◦ Limitada por presion o volumen Permite al paciente iniciar la inspiracion (sensibilidad) Promueve sincronia – sedacion superficial El volumen corriente de cada respiracion es el mismo independiente si lo inicia el paciente (asistida) o el ventilador (controlada)  La velocidad y el patrón de flujo estan limitados por el ventilador  Flujo constante (cuadrado) o desacelerante (rampa)  ↓Trabajo respiratorio garantiza volumen corriente Ventilacion Mecanica 2012 .

Hipocapnia inadvertida Auto PEEP Modos La hiperventilación puede reducir el tiempo espiratorio impidiendo que el volumen corriente que ingresa se expulse en su Ventilatorios Basicos totalidad Ventilacion Mecanica 2012 . Ventilación mecánica asistida – controlada ◦ Modo inicial 47% de los casos Hiperventilación Es posible que se ↑ el volumen minuto pues cada ciclo tendra el volumen preseleccionado.

1973  Permitia soporte parcial. Ventilación Mandatoria Intermitente IMV / Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada SIMV ◦ Surgio como necesidad para ofrecer soporte ventilatorio a neonatos con membrana hialina. Parte de la Vent Min por ventilador parte por el paciente.  Reducir tiempo de destete  Mejor control de PaCO2  Mejoria GC  Mejor interaccion paciente ventilador Ventilacion Mecanica 2012 .

presion o control adaptativo de presion ◦ Espontaneas pueden ser con PS y se puede usar la compensacion del tubo ◦ SIMV y AC son modos identicos en pacientes que no presentan respiracion espontanea ◦ Permite ejercitar musculos respiratorios pero puede aumentar el trabajo respiratorio y causar fatiga muscular ◦ Disparo por presion o flujo “Flowby” Ventilacion Mecanica 2012 . Ventilación Mandatoria Intermitente IMV / Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada SIMV ◦ Control por volumen.

↓requerimientos de sedacion y relajacion. prevencion de atrofia muscular y ↓efecto CV ◦ No ofrece ventaja en desenlaces clinicos vs AC Ventilacion Mecanica 2012 . ↓desequilibrio V/Q. Ventilación Mandatoria Intermitente IMV / Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada SIMV ◦ Ventajas  Evita alcalosis respiratoria. ↓presiones de via aerea.

sensibilidad y PS ◦ PS determina el Volumen corriente Ventilacion Mecanica 2012 . el flujo y el T inspiratorio son establecidos por el paciente. Ventilación con Soporte de Presión ◦ Siempre es disparada por el paciente y limitada por el ventilador que provee una presión de gas hasta alcanzar un nivel programado ◦ Ciclado se produce cuando el flujo cae a menos del 25% del flujo pico logrado ◦ ↓Parcial o totalmente el trabajo de los músculos respiratorios ◦ La frecuencia. El operador selecciona PEEP.

incrementar el volumen corriente. reducir el uso de musculos accesorios y el trabajo de la respiracion ◦ El ventilador debe tener un modo de respaldo de apnea ◦ Despues ↓de la P por esfuerzo inspiratorio del pcte el ventilador entrega un flujo alto de gas en el circuito ↑ la presion hasta el maximo preseleccionado. mejorar patron respiratorio. Esta presion es mantenida hasta que el flujo total del pcte cae a 25% del valor pico Ventilacion Mecanica 2012 . Ventilación con Soporte de Presión ◦ Se incrementa la presion en forma progresiva hasta lograr reducir la frecuencia respiratoria.

Monitoreo del Paciente V.M Clinico  Gases sanguineos  Mecanica ventilatoria  ◦ Fuerzas viscoelasticas ◦ Fuerzas plastoelasticas ◦ Fuerzas Gravitacionales       Presion Pico Presion Meseta Peep Intrinseco Distensibilidad Resistencia Trabajo Respiratorio Ventilacion Mecanica 2012 .

Disminuye el riesgo de intoxicacion por O2 CONTRAINDICACIONES DEL PEEP neumotorax no tratado. Dismunye el shunt intrapulmonar. previene el colapso alveolar. Y reclutamiento alveolar. Edema cerebral. Previene atelectasias. Evoca la respiración con labios fruncidos. Aumento de la CFR.Patrones de presión IPPV: ventilación con presión positiva inspiratoria: pulmón insuflado desde afuera. Espiración prolongada o retardada: Consiste en prolongar el TE mediante la colocación de un a resistencia al flujo espiratorio del pte. Suspiro: inspiración lenta y profunda en la que se abren los alveolos parcial y totalmente colapsados. PEEP: añade presión positiva en la vía aérea en respiraciones mecánicas asistidas. Utiliza el suspiro. varía de 5 a 20 cmH2O EFECTOS DEL PEEP Aumento de la CFR Aumento de la PaO2. disminución del volumen de cierre y menor atrapamiento de aire. . Conserva el Volumen residual. Principal efecto: disminuir la fuerza de colapso de las vías aéreas. Asma Bulas enfisematosas.

Presión positiva continua en la vía Combina ventilación espontanea con PEEP. . aérea: siendo este ultimo el que determina el nivel de presión.

Modos de Ventilación Mecanica Avanzados .

VAFO Soporte Parcial de Presion ASA Cerrada NUEVOS MODOS VENTILATORIOS Ventilacion Mecanica 2012 .

Asa Cerrada Modos Duales Esfuerzo Respiratorio Soporte Suministrado Distensibilidad Resistencia Ventilacion Mecanica 2012 .

limitado por presion ciclado por flujo Volumen soporte VS Presion de soporte variable PSV De respiracion en respiracion. limitado por presion ciclado por tiempo Autoflow Presion regulada volumen controlado PRVC Volumen control plus VC + Presion control variable PCV Combinacion de modos Ventilacion de soporte adaptativo ASV Automodo PRVC mas VS – PCV mas PS – VCV mas VS Ventilacion Mecanica 2012 .Clasificacion Modos Duales  Segun la forma de garantizar el Vt programado Dentro de la misma respiracion Volumen asegurado presion soporte VAPS Volumen asistido presion soporte VAPS Presion en aumento PA De respiracion en respiracion.

 VCV ◦ Asegura volumen corriente/ventilacion minuto ◦ Mejor manejo de CO2 ◦ No asegura limite de presion/barotrauma  VCP ◦ ◦ ◦ ◦ Controla niveles de presion previene barotrauma Utiliza curva de presion de onda cuadrada Utiliza una curva de flujo desacelerada No asegura volumen corriente/hipoventilacion Ventaja/Limitacion VCV/VCP Ventilacion Mecanica 2012 .

A ◦ Usa curva de presion de onda cuadrada y onda de flujo desacelerada ◦ Permiten la actividad espontanea del paciente ◦ Retroalimientacion con las variables de la mecanica pulmonar y del esfuerzo inspiratorio del paciente Ventilacion Mecanica 2012 .Que son Modos Duales?  Garantizan Vt y limitan la presion de la V.

Modos de Soporte Parcial de Presion • Ventilacion con liberacion de presion APRV • Modo Bifasico Bilevel o BIPAP o Bifasico o DuoPAP o BiVent • Presion positiva continua en la via aerea CPAP • CPAP mas presion soporte PS o PEEP mas PS • BiPAP (No invasiva) IPAP/EPAP M Modo Ventilacion Mecanica 2012 .

Presión positiva continua en la vía Combina ventilación espontanea con PEEP. aérea: CPAP siendo este ultimo el que determina el nivel de presión. .

neumonía. •Pctes intubados postquirúrgicos con alto riesgo de desarrollar SDRA •Destete del paciente de fallo respiratorio agudo •Para resolver atelectasia •Edema agudo de pulmón de origen cardiogénico Para su aplicación se requiere que el paciente sea mínimamente colaborador. En el paciente no intubado se efectúa mediante mascara. etc. intubado pero sin respirador. traumatismos. pancreatitis. o para liberarlo del respirador. tenga respiración espontanea y no presenten una grave inestabilidad hemodinámica . INDICACIONES: •Fallo respiratorio agudo: sepsis.es el método para instaurar PEEP en un paciente en respiración espontanea. SDRA.

ya que dependen del patrón respiratorio del paciente . Barotrauma. perdida del estado de alerta. éste debe ser capaz de generar altos flujos (entre 40-120 L/min) para satisfacer la demanda inspiratoria del paciente con insuficiencia respiratoria aguda. hipotensión arterial y broncoespasmo. No debe usarse en pte con hipertensión endocraneana. •Controlada por presión •Gatillada por flujo o presión •Limitada por presión •Ciclada por el paciente •Volumen corriente •Frecuencia respiratoria •Ventilación alveolar Pueden variar en el tiempo. DESVENTAJAS DEL CPAP Distensión gástrica Retención de CO2 con flujos inadecuados.Cualquiera sea el sistema empleado.

APRV  Ventilacion con liberacion de presion ◦ Stock y Downs en 1987 ◦ Controlado por presion ciclado por tiempo Ventilacion Mecanica 2012 .

 El tiempo que dura la fase de la presion alta. ◦ Evita desreclutamiento pulmonar ◦ Favorece el desarrollo de algun grado de autoPEEP APRV Ventilacion Mecanica 2012 . basandose en la curva de presion volumen es bastante prolongado ◦ Reclutamientosignificativo inestables. de las unidades alveolares  La presion baja casi siempre es cero pero con un tiempo bastante corto (tiempo bajo) para permitir la ventilacion pulmonar (eliminacion de co2) ◦ Ventilacion por liberacion de presion.

8 seg APRV Baja Ventilacion Mecanica 2012 .6-0. Variables Tiempo Alto 4-6 seg FR 10-12 min Presion Alta Presion Tiempo Bajo 0.

 Cuando no Usarlo? ◦ No es una estrategia adecuada en casos de hipoxemia sin moderado a severo compromiso de la distensibilidad  El uso de presiones altas en la via aerea conlleva a la aparicion de mayor espacio muerto y alteracion de la relacion V/Q con el consecuente deterioro de la oxigenacion y compromiso hemodinamico del paciente ◦ Hipertension endocraneana ◦ Procesos obstructivos ◦ Fistula broncopleural grande APRV Ventilacion Mecanica 2012 .

Bifasico   Bilevel – Bipap – Duopap – Bi Vent Baum y Horman 1984 ◦ Controlado por presion. variante de APRV Ventilacion Mecanica 2012 . con curva de flujo desacelerante. ciclado por tiempo.

Bilevel – BIPAP – Duopap – Bi Vent  Valvula exhalatoria ◦ Permite que el paciente pueda respirar en cualquier fase del ciclo respiratorio ◦ Similar a APRV  Suministrando dos plataformas de presion en la via aerea entre las cuales se moviliza un volumen corriente debido a cambios de presion ◦ (Presion alta – Presion baja) : presion de conduccion ◦ ≠ APRV acorta el tiempo alto y prolonga el tiempo bajo para evitar dereclutamiento y atelectrauma con la prolongacion del tiempo bajo Modo Bifasico Ventilacion Mecanica 2012 .

 BIPAP ≠ BiPAP ◦ Modo de ventilacion mecanica no invasiva que equivale a un solo nivel de presion baja o CPAP o PEEP bajo con una presion de soporte a todas las respiraciones del paciente Modo Bifasico Ventilacion Mecanica 2012 .

 Variables Tiempo Alto PS Presion Alta FR Tiempo Bajo Relacion Tiempo alto: Tiempo bajo Ta:Tb • APRV 4-8:1 • BIPAP 1:1 a 1:4 Presion Baja Ventilacion Mecanica 2012 .

 Presion Alta ◦ Volumen 5-7 cc/kg ◦ Pplat ˂30 cmH20 ◦ Presion transpulmonar ˂ 20-22 Modo Bifasico Ventilacion Mecanica 2012 .

  Tiempo alto Presion baja ◦ 10 cmH2O ◦ 1 a 2 segundos     Tiempo bajo FR total Relacion Talto: Tbajo PS ◦ 1:1 a 1:4 ◦ Suma de Pb+PS:Pa±2cm H2O ◦ 2 a 6 segundos Modo Bifasico Ventilacion Mecanica 2012 .

 Efectos respiratorios y cardiovasculares ◦ Similares a APRV – Respiracion espontanea Ventajas Desventajas • Limitado en procesos obstructivos • ↑Presion transpulmonar puede • Modo controlado Presion • Respiraciones espontaneas • No necesita sedacion profunda • Se puede usar en todas las fase del soporte ventilatorio • Uso de PS Fomenta llevar a lesion pulmonar • Puede ↑ trabajo respiratorio • Hipoventilacion si la distensibilidad esta muy disminuida o la resistencia muy elevada Ventilacion Mecanica 2012 Modo Bifasico actividad espontanea ↑V.M .

Modo Bifasico Cuando se propone el uso de Bilevel/BIPAP ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Fenomenos restrictivos no severos Postoperatorio extubacion rapida Riesgo lesion pulmonar Edema pulmonar no cardiogenico Promover actividad muscular Evitar sedacion profunda Ventilacion Mecanica 2012 .

 Cuando no utilizar Bilevel/BIPAP? ◦ Casos de obstruccion severa de la via aerea  Hipoventilacion severa x volumenes bajos Modo Bifasico Ventilacion Mecanica 2012 .

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Genera presion de vias aerea en proporcion al esfuerzo muscular del paciente 2.Modos Asa Cerrada  Ventilacion asistida proporciona PAV ◦ Sincronizacion practicamente total de la asistencia 1. Optimiza interaccion paciente ventilador dejando el apoyo bajo total control del centro respiratorio  Ajustes: FiO2. PEEP y pauta de soporte (Gain) Ventilacion Mecanica 2012 .

volumen. Modos Asa Cerrada Ventilacion Mecanica 2012 . presion ni FR Garantizar intercambio gaseoso Confort y disminucion de trabajo respiratorio Sincronia y adaptabilidad a cambios demanda ventilatoria  Sueño vigilia  Temperatura  Cambios en el pH  Ansiedad etc. Ventilacion asistida proporciona PAV ◦ ◦ ◦ ◦ No hay ajuste de flujo..

 Limitaciones y desventajas ◦ Fenomeno Runaway  El FA supera R  VA supera E ◦ Presicion y estabilidad de valores mecanicos medidos ◦ Fugas  CI en fistula broncopleural o TET defectuoso ◦ Hiperinflacion dinamica PAV Exceso de P. F y V Disconfort Ventilacion Mecanica 2012 .

 Ventajas ◦ Asistencia proporcional y disminucion del trabajo respiratorio ◦ Sincronia  La FA varia segun el estimulo inspiratorio  La PA varia segun el esfuerzo muscular  El final del ciclo es sincronizado con el final del esfuerzo del paciente  Baja PVA baja presion intratoracica aumenta precarga ◦ Estabilidad hemodinamica PAV Ventilacion Mecanica 2012 .

 Ventilacion de alta frecuencia ◦ No convencional (FR mayor 60) ◦ Vt pequeños cercanos o inferiores al espacio muerto anatomico VAF Jet VAF por Percusion VAF VAF por Presion Positiva VAFO Ventilacion Mecanica 2012 .

 Ventilacion de alta frecuencia oscilatoria ◦ Los mejores resultados se obtienen cuando se aplica VAFO precozmente       Flujo masivo directo Bulk flow Dispersion Longitudinal Pendular Velocidad laminar asimetrica Mezcla cardiogenica Difusion Molecular VAFO Ventilacion Mecanica 2012 .

 Ventilacion de alta frecuencia oscilatoria ◦ La oxigenacion similar a VC depende de fiO2 y Pmva ◦ Eliminacion de CO2 amplitud de la presion de oscilacion ∆P y el ajuste de frecuencia medida en ciclos por segundo o Hertzios  ↑∆P ↓Hz ↑Vt entregado ↓PCO2  ↓∆P ↑Hz ↓Vt entregado ↑PCO2 VAFO Ventilacion Mecanica 2012 .

Fracaso en la oxigenacion FiO2 ˃0. Si la Pmva en VC supera los 20 cm de H20 (relativa) 5.Indicaciones VAFO en Insuficiencia Respiratoria Aguda 1. Si los pacientes requieren paralisis para conseguir oxigenar 4. Caida brusca de la oxigenacion en 24h de causa no cardiogenica con IOX cercano a 15 VAFO Ventilacion Mecanica 2012 . Falla de la ventilacion: pH ˂7.7 y PEEP˃14 cmH2O o IOX˃15 2.25 con Vt˃6 ml/Kg PBWo imposibilidad de mantener Pplat ˂30 cm H2O 3.

 Ventilacion de alta frecuencia oscilatoria ↑Presion Intracraneal Inestabilidad Hemodinamica Elevada resitencia V.A Contraindicaciones VAFO Ventilacion Mecanica 2012 .

Problemas Desventajas Hipotension Arterial •Sedacion Profunda •Relajacion •Succion endotraqueal y Px desreclutamiento •↓Precarga Neumotorax •Transporte dificil Acidosis Respiratoria •Auscultacion dificil VAFO Ventilacion Mecanica 2012 .

CRITERIOS A VALORAR Estado mental    Agitación Confusión Inquietud Trabajo respiratorio excesivo o disminuido  (>35 rpm o < 6 rpm)  Tiraje o uso de músculos accesorios  Signos faciales .

25 Capacidad vital baja  < 10 ml/kg de peso Fuerza inspiratoria disminuida  < -25 cmH2O .Fatiga de los músculos respiratorios • Asincronia toracoabdominal • Paradoja Abdominal Agotamiento del paciente Imposibilidad de descanso o sueño Cianosis con FiO2 > 50% Hipoxemia • PaO2 < 60 mmHg • Saturación < 90 mmHg • PaO2/FiO2 < 200 Hipercapnia progresiva  PaCO2 > 50 mmHg Acidosis  pH < 7.

En pacientes sin esfuerzo respiratorio: • A/C. SELECCIÓN DEL MODO . • CPAP. • Ventilación intermitente mandatoria. • Presión de soporte. En pacientes con esfuerzo respiratorio: depende de la severidad de la patología. • Ventilación intermitente sincronizada.

La patología de fondo.Complacencia disminuida. . Pulmón normal. Patología restrictiva .Resistencia aumentada La edad del paciente. Patología obstructiva .

aumenta la eliminación de CO2. fuga de aire. así afecta la ventilación alveolar. PIP alto. disminuye Pa CO2. PIP alto aumenta el riesgo de barotrauma. .PARAMETROS DEL VENTILADOR MECANICO PIP (Presión Inspiratoria Pico)    Determina gradiente de presión entre el inicio y fin de la inspiración. aumenta PMVA y así mejora la oxigenación. incrementa: Volumen tidal (vol circulante.

PEEP (Presión Positiva Espiración) 5-10 cmH2O  al Final de la Previene el colapso alveolar. mantiene el volumen pulmonar al final de la espiración y mejora la relacionV/Q. Cambios en el PEEP alteran el gradiente de presión entre Ins y Es. puede afectar eliminación de CO2.   . El aumento del PEEP puede disminuir el vol tidal y la eliminación del CO2 y así aumenta Pa CO2.

RELACIÓN I/E •Principal efecto en PMVA y así en la oxigenación. •Relación inversa I/E(TI>TE) altas 4/1 son efectivas en aumentar PaO2.

FLUJO  •Afecta en forma mínima gases arteriales.  •Flujo alto son necesarios cuando el TI es corto para mantener un adecuado volumen tidal.

Monitorización de funciones vitales: PA, FC, FR, temperatura.

Registrar cada 4 horas: FiO2. Ventilación minuto. VT. PIP, PMeseta, PMVA, PEEP.  Configuración de alarmas.
  

Verificar posición de TET. Radiografía de tórax diaria en etapa aguda o con mayor frecuencia de ser necesario. Gasometría luego de modificación de parámetros.

MONOTORIZACION

Obstrucción del tubo endotraqueal Atelectasias Injuria pulmonar por ventilación Extubación accidental Barotrauma

Neumonía asociada a ventilador
Mala posición del tubo

COMPLICACIONES

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Asegurar adecuada hemoglobina. Soporte nutricional enteral o parenteral. La paralización debe utilizarse sólo si la sedoanalgesia no es suficiente.CONCEPTOS IMPORTANTES      Sedación y analgesia. Profilaxis para úlcera de stress. Movilización para evitar lesiones por presión. .

GRACIAS .

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