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Qué es el acompañamiento terapéutico

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¿Qué es el acompañamiento terapéutico? Lic.

Nora Susana Cavagna

Palabras claves: Acompañamiento Terapéutico – Maternaje – Contención – Vínculo. El objetivo de este trabajo es describir el Acompañamiento Terapéutico como una técnica terapéutica complementaria, que se utiliza para la contención de pacientes descompensados, en un marco de prevención, atención y resocialización. El Acompañante Terapéutico (A. T.) se inserta en la vida cotidiana del enfermo, ya sea en su domicilio, la institución en la que se halle internado, o en forma ambulatoria. Trabaja en un nivel vivencial, no interpretativo, dentro de un equipo interdisciplinario y siguiendo las consignas del terapeuta de cabecera. Este enfoque de mínima distancia y de una gran disponibilidad afectiva, favorece una mayor eficiencia terapéutica. Se expone la modalidad de trabajo, así como la importancia de la capacitación y entrenamiento del A. T., que servirán de sostén en esta comprometida tarea, facilita por ciertas características de personalidad. Key words: Therapeutic Company – Mothering function – Contention – Bond. The aim of this paper is to describe Therapeutic Company as a complementary therapeutical technique, used to holk descompensated patients, within a prevention, assistance and resocialization frame. The Tehrapeutical Companion (T.C.) is included in the patient’s daily life, where as at home, at the hospital/clinic, oron an ambulatory basis. The work is done at a vivid, non-interpretative level, within an interdisciplinary tean and following the instructions of the head therapist. This approach favours therapeutic efficacy, through a minimun distnace and a great affectionate availabillity. The modality of the task is exposed, as well as the importance of the qualifications and training of the T.C., which will support this committed work, together with certain personality characteristics. INTRODUCCION La necesidad de compañía y estimulación humana es algo que se ha reconocido desde tiempo inmemorial. En la mayoría de las culturas existe la costumbre de que los afligidos por enfermedades, muertes o desgracias, reciban ánimo y apoyo de parientes, amigos, vecinos o incluso extraños que puedan permanecer con esa persona hasta que recupere su entereza. Ante un desastre o peligro repentino externo o interno, los adultos con frecuencia aumentan sus exigencias de otras personas, buscando la proximidad de un ser conocido y en quien confían, manifestando una conducta de apego que prolonga de modo directo la de la infancia. Las teorías psicodinámicas han puesto de manifiesto la eficacia terapéutica del contacto personal entre el agente terapéutico y el paciente. Sabemos que la historia antigua del abordaje de la locura marginó al enfermo de diferentes maneras con recursos poco terapéuticos, produciendo un efecto de segregación en los demás; transitando el camino de la incertidumbre y del encierro, hasta que sucesivas innovaciones modificaron su abordaje hacia lo familiar y comunitario. En este encuadre se observó la eficacia del análisis de los tipos vinculares. Los psicoterapeutas necesitaron implementar técnicas nuevas ante la demanda de un contacto personalizado. Entonces, se vieron necesitados de prescribir Agentes de Salud Mental que pudieran absorber esta tarea. Así el acompañamiento Terapéutico aparece ante las nuevas exigencias que se plantean en la Psicología Clínica contemporánea. En 1947, una terapeuta suiza, la Dra. M. A. Sechehaye, publicó un libro dando cuenta de una de las primeras experiencias en este tipo de abordaje. En “La Realización Simbólica”, describió este nuevo método psicoterapéutico aplicado a su paciente Renée, con diagnóstico de esquizofrenia, y un pronóstico en el que se había dado por perdido el caso, ya que los tratamientos tradicionales fracasaron. Ella logró reinsertar a Renée a la sociedad, gracias a su interés, constancia, intuición maternal, afecto, comprensión psicoanalítica, y una gran disponibilidad de tiempo. Pero , debido a que Renée necesitaba atención permanente, debió instruir a una enfermera psicológicamente capaz y entrenada, para que actuara como auxiliar, permaneciendo con la paciente en los momentos en que ella no podía hacerse cargo, dando un parte detallado de las reacciones, y siguiendo concienzudamente las instrucciones de la Dra. Sechehaye.

urgencias. latigazos. las cadenas. Y contrariamente a la institución custodial. cuida y alivia. Es el método menos agresivo de contención a pacientes descompensados. T. T.. permisos.). compartir el mismo pan. el A. T. chaleco y tratamientos eléctricos. que por lo general no puede dedicarle tantas horas a un paciente. aliviar y compartir: las ansiedades. pero no interpretar. Esta capacidad o habilidad es uno de los más importantes rasgos de madurez en el desarrollo emocional. lo que se supone una relación y un compromiso emocional con ese sujeto. contener. es un agente de salud capacitado para sostener. va en su representación. frenar impulsos. por eso entronca con el llamado “maternaje”. restricciones. crisis. duchas por sorpresa. El bebé nace con un yo inmaduro que no tiene defensa. practica y vivencia un rol de protección. adicciones (drogas. riesgos. ante situaciones externas e internas que se presentan en la vida del sujeto. Y en el cual se va a establecer un vínculo que el enfermo no tuvo hasta ese momento. LA CAPACIDA DE ESTAR SOLO Todos tenemos la necesidad primitiva de estar con otros. escuchar. Y fundamentalmente una función de maternaje. que funciona como su medio ambiente protector. que han entrado en crisis al no poder generar respuestas adaptativas. Según Winnicott. haya un enriquecimiento personal y se adquiera la tan ansiada capacidad o habilidad para estar solo. compartir. Y el acompañante terapéutico (A. y que desencadenan en trastornos de la personalidad llevando a situaciones de: descontrol. angustias y desequilibrios de enfermos con perturbaciones emocionales. uno familiar. soporte. la convivencia con delincuentes y vagabundos. La base para adquirir la “capacidad de estar solo”. es la capacidad de estar solo mientras otra persona se encuentra presente. El terapeuta. También en pacientes psicofísicos y terminales. Sin embargo. o sea un co-vivenciar el mundo interno del paciente. apoyo. observar. sostén y fundamentalmente de contención permanente. es entonces una paradoja. Un asistir.. Sino que hay una estrategia dirigida a una cura. Esto constituye el aspecto más primario de la relación. será el encargado de establecer las consignas: horarios. en tanto presta su persona. de igualdad. entendiéndose por tal: el que “cura”. tipos de salidas. Permitiendo así acompañar al paciente en el proceso que va de su regresión a su individuación. y que sin una cantidad suficiente de esta experiencia no puede desarrollarse.T. a ese yo el niño lo va a ir introyectando. funcionando como un soporte. el encierro. Será de uno o lo mínimo: para ampliar el mundo relacional y afectivo del paciente. borderline. etc. y siendo un yo auxiliar que brindará un vínculo distinto a los ya conocidos. además de indicar el Acompañamiento Terapéutico(él o el equipo tratante). no se trata de una relación simétrica. con quienes los abordajes terapéuticos clásicos fracasaban. creando nuevos lazas de resocialización. aparecieron en la época del ’50. Lo curativo hace que “desaparezcan los síntomas”. cuando la contención se hiciera dificultosa. Etimológicamente: hacerse compañero. y esto es lo que la diferencia de una situación no terapéutica. alcohol). Los psicofármacos que fueron una gran revolución. actuaciones auto y heteroagresivas. EN QUE CASOS SE UTILIZA ESTA TÉCNICA El Acompañamiento Terapéutico tiene que ver con la jerarquización de la contención humana en pacientes crónicos y agudos. en los distintos cuadros psicopatológicos: neurosis graves. EL INFORME . empobrecimiento del yo. El equipo esta constituido básicamente por: un terapeuta individual. Su presencia en sí es un acto terapéutico. y entonces designa a una persona entrenada y capacitada para la contención. y que le posibilitará instaurar una diferencia. para luego ser capaza de estar solo sin la alusión frecuente a la madre o símbolo materno. con el objetivo de generar un cambio. y un coordinador de éstos si fuera necesario. estimular. baños de inmersión con agua fría. Maxwell Jones crea la comunidad terapéutica. El paciente se debe sentir: cuidado. Antes se alejaba al loco de la familia y la comunidad. y que está sostenido por el yo de la madre. ayudar a hacer cosas. hacia donde apunta el acompañamiento. en la que sólo se comparte algo con el otro. ROL Y FUNCION El Acompañamiento Terapéutico constituye un rol de múltiples funciones: compartir. hoy se lo acerca a su ambiente y a su historia. para ensayar una misma conducta con distintas personas o diferentes conductas con la misma. uno o más A.Es así como el Acompañamiento Terapéutico comienza como una necesidad del terapeuta. ideas suicidas. animalidad. cuidar. EL TERAPEUTA Y EL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO Cuando desbordan las posibilidades de contención del terapeuta. sólo hace falta recordar: la exclusión social. de la presencia del otro. desde el comienzo de nuestra vida necesitamos del sostén materno. cuál es su objetivo y el número de acompañantes terapéuticos. Acompañar es estar con el otro. protegido y apoyado en una función de maternaje en la que el terapeuta triangula. psicopatías descompensadas y psicosis. ni de amistad. etc. El A.

Es decir. sino también la de su pareja. Programando estrategias que pauten las salidas. SOBRE QUIENES OPERA EL ACOMPAÑANTE TERAPÉUTICO Se trata de una tarea en la que no sólo se deberá tener en cuanta la contención individual del paciente. Llegando el enfermo a necesitar un Acompañamiento Terapéutico desde 2 horas a 24 horas por turnos rotativos. familia o amigos. sino recoger material relacional y vivencial. El A. T. Por ejemplo: la mucama puede estar necesitando más ayuda que el resto de los integrantes de la casa en determinado momento. Incluso viajes con el paciente sólo. sin dejar de realizar un trato personalizado. hay pacientes que sin embargo necesitan también Acompañamiento Terapéutico. Tendrá la complicada tarea de revertir la situación. que sigue. Puede ser oral o escrito. No deberá interpretar. por ejemplo cuando trabajan varios A. pues éstas no deben ser azarosas. En el domiciliario tanto la familia como el paciente intentarán imponer sus reglas. pero no en presencia del paciente. y solamente un desequilibrio suscita dicha motivación promoviendo: 1) la búsqueda de ayuda ó 2) la aceptación al ofrecimiento de ayuda En el grupo familiar se tratará de ver: a) cómo funciona el paciente dentro de él b) cómo se dan los roles. . T. T. dejando en evidencia que es imposible ubicar y encuadrar a la enfermedad psíquica en el exclusivo plano individual y que para comprenderla. y la comunicación se debe hacer en el mismo momento. DONDE SE DESARROLLA EL ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO INSTITUCIONAL: La institución le permite al paciente volcar sus contenidos patológicos en un marco de más seguridad. T. El A. es imprescindible considerarla dentro del ámbito del grupo constituido por los seres vinculados al enfermo por lazos familiares. A veces el intercambio de información resulta urgente. favorecen notablemente a su estado. Pueden realizarse desde la casa o la institución. Es aconsejable que el A. hace que se produzcan: redistribuciones y nuevos roles. familia y grupo circundante. T. ayudando al paciente a la adaptación de la actividad comunitaria. AMBULATORIO: Aquí el A. T. ordenamiento y planificación. funcionará como el trasmisor de la cultura institucional. T. se concibe al paciente no ya como un caso aislado sino como lo que en realidad es: el emergente de un grupo familiar enfermo. DOMICILIARIO: El lugar donde se desarrolle el Acompañamiento Terapéutico va a determinar conceptos terapéuticos diferentes. será el trasmisor de la ley social. se incluya en esta estructura con “pie de plomo”. T. FAMILIA Y A. Hoy día. reconociendo al o a los aliados con quienes contará para introducir su palabra. En un segundo momento el A. En algunas instituciones se vuelca en la historia clínica del paciente. sus cambios van a generar otros cambios. Aquí el A. para comunicárselo al terapeuta y al equipo. y se gane la confianza de sus miembros. Debe ser esencialmente descriptivo y vivencial. ya que no solamente se acompaña al enfermo sino también a su entorno. el coordinador o el A. El informe se realiza para: el terapeuta. T. Para poder realizar la asistencia familiar es importante que la familia esté motivada. La presencia física. o con su pareja. ayudando al paciente en su resocialización. A pesar de ser el lugar de mayor contención. el afecto y a veces hasta la ayuda corporal. en turnos rotativos de 4 horas a 6 horas. y a cumplir las reglas institucionales. ya que la crisis familiar provocada. deberá detectar el “el punto de urgencia” de la familia o grupo. por encontrarse por ejemplo en un período confusional.Es aconsejable realizarlo al finalizar el acompañamiento o en el tiempo más breve posible.

Sin embargo.EL CONTRATO Lo pueden realizar: el A. y no se produce un cambio favorecedor. Luego con la interacción. por ejemplo: madres ahogantes. porque tenderá a manifestarse como refuerzo de la enfermedad. Realizarlo en un momento y con una presión inadecuados. en cualquiera de los casos. a la vez que siendo terapeuta individual y de pareja. Todo lo que no se especifique en el contrato. se lo mantiene. semana.. que es la primera forma de comunicación. no es lo mismo el contacto que se establece con un esquizofrénico. y 8 (ocho) años enseñándolos a nivel académicos exclusivamente. que favorecen el bienestar emocional y corporal. se va a ir estableciendo un vínculo. honorarios y formas de pago (por vez. horarios.. Es de suma importancia tener en cuenta. Y es por eso que la tarea del A. se les eleva la autoestima y se les brinda un modelo de identificación. cuando uno se acerca a un psicótico crónico deteriorado (como patología severa extrema). T. será la de regular el dar y recibir adecuadamente los intercambios afectivos. EL CONTACTO FISICO Los pacientes que necesitan ser acompañados terapéuticamente. Y ésta es un poco la clave del Acompañamiento Terapéutico: al establecer un buen vínculo.Actitud disposicional (que va a favorecer la escucha. ligazón.) Los gastos de salidas que el paciente realice para él y el A. CONDICIONES PERSONALES PARA SER UN A. por lo general son personas a las que se las ha privado o inundado afectivamente. – PACIENTE Los seres humanos se conectan entre sí a través del encuentro. los acercamientos deben ser graduales. Si se repite este esquema. hay que saber. Se deberán especificar: cantidad de horas. y tratarlos con ternura y amor. y surgiendo en un campo común en el que tiene que haber reciprocidad. o por el contrario tienen a desbordarse. T. me permito enumerar lo que considero son algunas de las condiciones personales para ser un A. T. el momento del paciente y su cuadro psicopatológico. el terapeuta o la institución.Poder poner el cuerpo y ser presencia . cautelosos y cuidadosos. irán por su cuenta. para mejorar la relación del paciente consigo mismo y con los demás. con lo cual se es dificultoso demostrar sus sentimientos. cuándo y cómo. Hay distintos tipos de contacto físico con el paciente.. necesitándose una a la otra en la misma forma.Capacidad lúdica . T. mes. a partir de brindarles un vínculo más sano. como el abrazo y las caricias.Receptividad y Contención . para que resulte realmente terapéutico. De todas maneras. T. Y. la observación y el carácter vivencial-emotivo de la tarea) . . VINCULO A. puede ser perjudicial. con la familia o el paciente. Al demostrarles cariño. comprende rápidamente que las palabras están de más. Desde mi experiencia clínica. y haciendo ya 15 (quince) años ininterrumpidos que realizo acompañamientos terapéuticos. Investigaciones diversas han demostrado que desarrollar un vínculo cálido y empático con el paciente. acariciar y abrazar. unión o lazo. se van a generar más logros terapéuticos. T. En el vínculo participan dos o más personas. el coordinador. luego será difícil revertirlo. etc. permite fomentar cambios más rápidos.Empatía .

Poder poner límites (firmes aunque no rígidos) .Sentido común . Piados . se hace imprescindible una formación específica con: capacitación. práctica y supervisión. Bibliografía .¿Qué es acompañar? (Norberto Proverbio) – Segundo Congreso sobre Psicoterapias – 1985 .La Realización Simbólica y Diario de una Esquizofrénica (M.1990 .Experiencias Comunitarias en el Hospital Nacional Braulio A. QUIENES REALIZAN EL ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO En nuestro país lo realizan profesionales de la Salud Mental y no profesionales. Moyano (Néstor F. replanteando también las bases éticas de dicha función con una implicación profesionalizada. Winnicott) – Revista de Psicoanálisis – Tomo XVI Nº 2 – 1959 ..Capacidad para identificarse con el otro.Familia y Enfermedad Mental ( I. Marchant) – Ediciones Iberindia – 1987 . Piados – 1980 . Yaría) – Ed.Tener palabra .La Capacidad para estar Sólo (D. y funciona preventivamente tanto para el paciente como par el A. el alto nivel de riesgo. Sechehaye) – Fondo de Cultura Económica – 1958 .Ed.Respeto y responsabilidad Para todo lo cual es fundamental la higiene mental. entrenamiento. Piados – 1978 .Tratado de Psiquiatría (Henry Ey) – Tory Masson – 1978 . A.Teoría y Realidad del Otro (Pedro Laín Entralgo) – Alianza Editorial – 1983 .Persona y Personalización (Jorge Saurí) .Perseverancia . Lohlé – 1989 . Debido al grado de compromiso de la tarea.Abordaje Psicoterapéutico de la Psicosis (Juan A. a la vez que una disociación instrumental para observar y evaluar la interacción . T.Historia de la locura en la Época Clásica (Michel Foucault) – Fondo de Cultura Económica – 1967 ..Comunicación Terapéutica (Jürgen Ruesch) –Ed.Capacidad de maternaje (tanto el varón como la mujer pueden asumir dicha función) .Control de los impulsos . Todo lo cual protege desde un marco referencial.El Vínculo Afectivo (John Bowlby) – Ed.Flexibilidad .Reverié (capacidad predictiva) . Berenstein) – Ed. a través del análisis personal. Piados – 1982 . y a los vaivenes a los que se ve sometida la persona que elige realizar este trabajo.

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