FACIES En la cara, cuya extremidad frontal tiene la significación más noble, se reflejan las reacciones provocadas por el mundo

exterior (interés, miedo, repugnancia, etc.), así como las excitaciones que tienen su origen en el propio individuo, ya sean estados de ánimos (alegría, tristeza, , preocupación, angustia, etc.), o en trastornos funcionales de las vísceras provocados por daños de cualquier índole. En todos los casos, y por vía nerviosa, se produce, a la par, la contractura de determinados músculos faciales y fenómenos de irrigación de la piel (palidez, rubor, sudación), que dan a la cara un aspecto que permítela observador experto apreciar la causa que lo motiva. Las FACIES, o sea la expresión fisonómica, la coloración y la forma de la cara, permite el inmediato y rápido conocimiento del intelecto, ánimo y salud del paciente. Más todavía, muchas veces orienta hacia un determinado sistema o aparato y aún a una enfermedad, guiando la exploración en el sentido más conveniente, es decir, haciéndola discriminativa, que como reiteradamente se ha señalado, es el desiderátum del examen médico. Expresión Fisonómica. Se debe al tono y contracción de los músculos faciales, agonistas y antagonistas, como de los extrínsecos del ojo y la actividad de las glándulas lagrimales, dependiendo de la acción del tálamo e hipotálamo, a su vez controlada por estímulos corticales emocionales e intelectuales. En los sujetos sanos, el aspecto de la cara varía según múltiples factores, edad, la raza y el estado de ánimo. En los sujetos pícnicos, la cara tiene el contorno pentagonal o en forma de escudo ancho, con color fresco de la piel y sienes notablemente despejadas. Los Leptosómicos tienen el contorno frontal de la cara ovoideo, con el eje corto. En los Atléticos, el contorno de la cara es ovoideo, alargado, sin perfil característico.

Tipo pícnico

Tipo Asténico; leptosómico

cuando hay excitación. y de la cantidad de melanina u otros pigmentos de la dermis. Facies normal: expresiva e inteligente. particularmente hemoglobina. si hay inhibición. sopor. ojos fruncidos o abiertos por hipertono. . manía. penetrante. cuello y cuerpo. adelantar la barbilla. depresión mental. epidermis y dermis. nariz y barbilla o de toda la cara.. párpados semiocluidos y mirada indiferente. como de la calidad y cantidad de los pigmentos contenidos en la sangre. Se presenta en la angustia. De acuerdo con la coloración se diferencian las facies: Facies rubicunda. como también por disminución de la secreción lagrimal. Facies reconcentrada: por acción inmediata o alguna preocupación: rasgos exagerados (labios apretados. depende del número y volumen de los vasos de la piel. fruncir el ceño. coma. también es normal en la emoción (facies púdica) y en las personas expuestas al calor o a la intemperie. párpados cerrados y bien quietos. Facies durmiente: Inexpresiva y hasta estuporosa del sueño. caracterizada por rasgos borrados. La facies rosada y aun rubicunda pede ser normal. raciales y de la edad. comisuras estiradas. Las enfermedades graves se reflejan en la expresión entre la cara y sobre todo en la de los ojos. sin embargo algunas serán señaladas por su significación médica. Facies dolorosa: rasgos desencajados y mirada vaga por hipotonía. al igual que la del resto de los tegumentos. Facies ansiosa: hipertono y mayor secreción lagrimal. según el signo principal que manifiestan. dependiendo ello de factores familiares. atenta con la mirada vivaz y escudriñadora por tono armonioso y apropiado de los músculos faciales y externos de los ojos. por aumento del tono de los músculos faciales y extrínsecos de los ojos. excitación psicomotriz y libido. Reciben diversas calificaciones en relación con el nombre del autor que las ha descrito.Tipo Atlético Los gestos de la cara (apretar los labios. labios entreabiertos. maseteros prominentes y dientes apretados. amorosa. Lo cual a su vez tiene relación directa con el espesor o grosor. o bien rasgos acentuados con boca fruncida o comisuras estiradas. que por propia experiencia basta evocarlas para el reconocimiento. ojos bien abiertos y brillantes y mirada movediza. eritrósica: Son caras con tintes progresivos del rojo. o si no. frente fruncida) y mirada fija. Los gestos de la cara adquieren mayor significado si se acompañan de otros de la cabeza. ansiedad. todo esto supeditado a la transparencia de la piel. ó el órgano enfermo Hay afinidad de expresiones: tierna. neurosis. por hipotonía de los músculos faciales y oculares. presenta rasgos faciales acentuados. el cual puede ser sólo de la mejilla. sonrisa ancha) son como un semáforo revelador de un gran número de emociones e incluso de estados no expresados por el lenguaje. abulia y letargia. etc. colérica. frente. COLORACIÓN La coloración de la cara.

b) Retención de bilirrubina por alteración del hepatocito. sarampión (ambas presentan un eritema papuloso. Una causa importante de las facies rosadas y aun rubicunda. ó sólo de las mejillas. la facies eritrósica. raza negra. La primera es parda negruzca. particularmente ventricular derecha) Facies ictérica: Consiste en la coloración amarilla limón (flavínica). amarilla rojiza (rubínica). Se debe a una de las siguientes causas: a) Intransparencia constitucional de la piel. o amarilla verdosa (verdínica) de la cara. pero con coloración rosada cianótica a manera de mancha. en cambio. o bien pérdida del tejido elástico con proliferación fibrosa tiene tez resquebrajada y llena de arrugas por lo que se denomina facies gerodérmica. la segunda es ocre. lóbulo de la nariz y labios. por existencia en la sangre capilar de 5g% o más de hemoglobina reducida. también por vasodilatación capilar. Facies cianótica: Consiste en la coloración azulada de toda la cara. Dentro de las facies febriles hay dos muy características: La facies neumónica. b) Disminución del calibre de los vasos por espasmos con o sin esclerosis. Facies melanodérmica: Consiste en la coloración morena y aún negra por acumulación anormal de la melanina (exposición prolongada al sol. de las enfermedades eruptivas comunes: rubéola. c) Resorción de bilis por obstáculo a su eliminación. Las facies cianóticas se originan por los siguientes mecanismos: a) Cortocircuito venoso arterial a nivel del corazón o en la circulación pulmonar. incluso conjuntivas palpebrales. mejillas. mejillas y frente) y escarlatina (con eritema rosado difuso con un punteado rojizo). Otra. más acentuada en una de las mejillas.El alcoholismo inveterado origina una facies con estas características. son los procesos agudos febriles en general. c) Disminución del contenido de Hemoglobina en la sangre. b) Trastornos de la Hematosis (bronconeumonía. nariz y hasta labios. enfermedad de Adisson) o de hemosiderina. generalmente vultuosa. mentón. incluso las conjuntivas bulbares por aumento de la bilirrubina en sangre. algo cianótica y disneica. Facies pálida: Se caracteriza por la desaparición del sonrosado normal de la frente. asma bronquial) c) Estasis sanguínea capilar (insuficiencia circulatoria. salpicando la cara. Las facies ictéricas se presentan en las siguientes condiciones: a) Hemólisis por fragilidad congénita o adquirida de los glóbulos rojos. A continuación se describen la Facies de acuerdo con el sistema afectado: . tuberculosis. correspondiendo al lado del pulmón enfermo y debida a una vasodilatación refleja simpática.

o sea disminución de la hendidura palpebral. como embadurnada de pomada. todo del lado de la parálisis. la piel se halla lustrosa. con la mejilla del lado paralizado agitada por los movimientos respiratorios. apareciendo la mitad afectada de la cara más grande que la otra. Facies hemihipertrófica: es opuesta a la anterior. Facies en la enfermedad cerebrovascular: Rostro inmóvil. al mismo tiempo que la boca queda entreabierta por retracción de los labios en una especie de risa fija. la boca entreabierta y fluyendo saliva por una de sus comisuras. Se observan arrugas en la frente y en el ángulo externo de los ojos. lo que confiere a la parte superior de la cara una expresión de dolor. desviación del ojo y de la comisura labial hacia arriba. Se observa en la encefalitis letárgica epidémica o enfermedad de Von Economo-Cruchet. de ahí el nombre de las facies.FACIES DE ORIGEN NERVIOSO: Facies Parkinsoniana: también denominada facies de jugador de póker. con elevación de las cejas y las alas nasales. reducción de la pupila o miosis y congestión de la conjuntiva. las comisuras labiales están llevadas hacia arriba y afuera. su mirada es fija y parpadea muy raramente. en ella no hay compromiso de la frente. Se halla en la hemihiperatrofia facial o enfermedadde Friedreich-Montgomery Facies por parálisis facial periférica: hay hemiatrofia facial. aumento de la hendidura palpebral. Facies del Tétanos: en el tétano se observa la llamada facies de la risa sardónica o del espasmo cínico. Facies hemiatrófica: una mitad de la cara es más pequeña que la otra como consecuencia de la atrofia de la piel. Facies encefálica: aspecto somnoliento y estuporoso del semblante. Se observa en la enfermedad del Parkinson. excepto en el caso extremo de la lesión bilateral del nervio facial de origen central. epifora. Facies del síndrome de Claude Bernard Horner: caracteriza al síndrome de igual nombre debido a la parálisis del simpático cervical. se observa enoftalmía. . porque tiene como rasgo saliente la inexpresividad. Debe diferenciarse de las facies que se observa en la parálisis facial central. en el parkinsonismo postencefálico y en otros estados parkinsonoides. con pérdida de las arrugas de la frente. en efecto el paciente carece de mímica. Facies de Hutchinson o de la “mirada de astrónomo”: consiste en la inmovilidad de los ojos y ptosis palpebral unilateral o bilateral por oftalmoplejía externa nuclear progresiva con extensión de la cabeza a fin de poder ver. cuando el paciente mantiene abiertos los ojos su fisonomía denota sorpresa. músculos y huesos correspondientes a dicha mitad. Se halla en la hemiatrofia facial o enfermedad de Romberg.

se ve en ictericias hemolíticas. nariz y labio superior muy pequeños y prominencia de la dentadura superior. Facies por cardiopatía congénita: cianosis. ingurgitación de las venas del cuello y de la cabeza. Facies mediastínica: cara abogatada y cianótica.FACIES DE ORIGEN RESPIRATORIO: Facies adenoidea: boca entreabierta. . Facies cirróticas: conjuntivas ictéricas. nariz afilada. Facies de la insuficiencia aórtica: color pálido de suave tinte amarillento. ansiedad y terror. mejillas hundidas. se observa una expresión de terror similar a la anterior. epicanto y orejas puntiagudas. palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos. frente arrugada. escleróticas por aumento de la bilirrubina en sangre. Facies por infarto del miocardio: piel con un tinte gris plomizo. cara alargada. Es a causa de hipertrofia de adenoides. con frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación. Facies ulcerosa: mejillas hundidas. FACIES DE ORIGEN CARDÍACO: Facies por angina de pecho: es pálida. Se presenta por obstrucción de la vena cava superior. pómulos aplanados. Se caracteriza por un perfil enjunto (delgado). FACIES DE ORIGEN DIGESTIVO Facies pancreática: hay contracciones de la musculatura facial. a causa de su piel fina. conjuntiva ocular inyectada. mirada brillante. rubor y telangiectasias en la frente. refleja angustia. labios color rojo negruzco. pómulos y dorso de la nariz Facies ictérica: coloración amarilla de la cara. enoftalmos y cianosis en los labios. temblor palpebral y midriasis. Facies peritoneal o hipocrática: puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis aguda o un estado de shock. como ceniza. con las arterias temporales y carótidas animadas de amplios latidos y las mejillas con una ligera coloración rosada intermitente y sincrónica con el pulso. por retención de la bilirrubina y por obstáculo en su eliminación. es normal en emoción y en las personas expuestas al calor. Una causa importante de facies rosadas. Facies rubicunda: es habitual en el niño. mirada adormecida. son en los procesos febriles.

con mirada fija y brillante. Es provocada por contracturas musculares del tétanos. edema periorbitario y macroglosia. Facies mongólica: carácter recesivo con déficit mental y aun idiocia: cara redonda. prognatismo por anormal desarrollo del maxilar inferior.FACIES DE ORIGEN RENAL Facies por nefritis: se ve en la glomerulonefritis aguda o vasoconstricción y anemia. Facies hipotiroidea o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro. a veces casi negro bronceado. . Se encuentra en el adenoma basofilohipofisario. FACIES ENDOCRINAS Facies acromegálica: por adenoma cromofilo-eosinófilo del lóbulo anterior de la hipófisis: perfil simiesco. Facies sardónica: la mitad superior de la cara. o esporádico: cara redonda y algo infiltrada. recto y vagina. labio superior y cuello con vello poblado y aun barba en la mujer. aspecto pálido amarillento. Facies Adissoniana: color de la piel sepia. la piel se aprecia más fina y eritematosa. con la boca entreabierta y la lengua algo afuera. expresa concentración y la inferior riza forzada. Se asocia a cuadros en los que existe un déficit de hormona tiroidea. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides. tegumento de coloración salmón y a menudo canicie precoz. por mayor desarrollo de la cara que el cráneo. generalmente microcefalia y orejas pequeñas en asa. Facies de cushing: la cara se ve más redonda “cara de luna llena”. tumores corticosuprarrenalles. que se extiende a la mucosa bucal y orificios naturales. Facies por uremia crónica: piel amarillenta por reducción actínica de los cromógenos urinarios retenidos. mentón. Facies cretina: por hipotiroidismo congénito endémico. en luna llena. pelo escaso. Facies virilizada: mejillas. asociados a rasgos abogatados. permitiendo el escurrimiento de la saliva Facies hipertiroidea: ojos bien abiertos y aun propulsados (exoftalmo). la cara abogatada. pálida con edema palpebral. arcos superciliares y cigomáticos bien salientes. es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. piel áspera y pastosa. con borramiento del ángulo interno de los ojos por epicanto exagerado.

con cara triste y cansada. expresión de angustia y midriasis. FOTOGRAFÍAS .OTRAS FACIES: Facies Caquécticas: palidez y con relieves óseos marcados. Se ve en desnutrición y en neoplasias. con un tinte pardo-grisáceo. mirada vaga por hipotonía en caso de dolor profundo o contractura muscular facial. Facies dolorosas: rasgos desencajados. sudoración y ceño fruncido.

2007 Manual de exploración Clínica. Autor: Agustín Caraballo.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • • • • Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Autor: Antonio Surós Batlló. Autor: Diego Álvarez Montoya Contacto: www. 2005 Semiología Médica Integral. Autor: Pedro Cossio. 2001 Medicina Interna.com .gastromerida.

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