FACIES En la cara, cuya extremidad frontal tiene la significación más noble, se reflejan las reacciones provocadas por el mundo

exterior (interés, miedo, repugnancia, etc.), así como las excitaciones que tienen su origen en el propio individuo, ya sean estados de ánimos (alegría, tristeza, , preocupación, angustia, etc.), o en trastornos funcionales de las vísceras provocados por daños de cualquier índole. En todos los casos, y por vía nerviosa, se produce, a la par, la contractura de determinados músculos faciales y fenómenos de irrigación de la piel (palidez, rubor, sudación), que dan a la cara un aspecto que permítela observador experto apreciar la causa que lo motiva. Las FACIES, o sea la expresión fisonómica, la coloración y la forma de la cara, permite el inmediato y rápido conocimiento del intelecto, ánimo y salud del paciente. Más todavía, muchas veces orienta hacia un determinado sistema o aparato y aún a una enfermedad, guiando la exploración en el sentido más conveniente, es decir, haciéndola discriminativa, que como reiteradamente se ha señalado, es el desiderátum del examen médico. Expresión Fisonómica. Se debe al tono y contracción de los músculos faciales, agonistas y antagonistas, como de los extrínsecos del ojo y la actividad de las glándulas lagrimales, dependiendo de la acción del tálamo e hipotálamo, a su vez controlada por estímulos corticales emocionales e intelectuales. En los sujetos sanos, el aspecto de la cara varía según múltiples factores, edad, la raza y el estado de ánimo. En los sujetos pícnicos, la cara tiene el contorno pentagonal o en forma de escudo ancho, con color fresco de la piel y sienes notablemente despejadas. Los Leptosómicos tienen el contorno frontal de la cara ovoideo, con el eje corto. En los Atléticos, el contorno de la cara es ovoideo, alargado, sin perfil característico.

Tipo pícnico

Tipo Asténico; leptosómico

o bien rasgos acentuados con boca fruncida o comisuras estiradas. abulia y letargia. Facies normal: expresiva e inteligente. si hay inhibición. ansiedad. COLORACIÓN La coloración de la cara. penetrante. cuello y cuerpo. comisuras estiradas. epidermis y dermis. frente fruncida) y mirada fija. . eritrósica: Son caras con tintes progresivos del rojo. neurosis. Facies durmiente: Inexpresiva y hasta estuporosa del sueño. o si no. De acuerdo con la coloración se diferencian las facies: Facies rubicunda. párpados cerrados y bien quietos. manía. raciales y de la edad. que por propia experiencia basta evocarlas para el reconocimiento. depende del número y volumen de los vasos de la piel. Las enfermedades graves se reflejan en la expresión entre la cara y sobre todo en la de los ojos. Los gestos de la cara adquieren mayor significado si se acompañan de otros de la cabeza. Reciben diversas calificaciones en relación con el nombre del autor que las ha descrito. ó el órgano enfermo Hay afinidad de expresiones: tierna. por hipotonía de los músculos faciales y oculares. Facies reconcentrada: por acción inmediata o alguna preocupación: rasgos exagerados (labios apretados. todo esto supeditado a la transparencia de la piel. sonrisa ancha) son como un semáforo revelador de un gran número de emociones e incluso de estados no expresados por el lenguaje. el cual puede ser sólo de la mejilla. al igual que la del resto de los tegumentos. maseteros prominentes y dientes apretados. coma. Se presenta en la angustia. sopor. presenta rasgos faciales acentuados. La facies rosada y aun rubicunda pede ser normal. párpados semiocluidos y mirada indiferente. Facies dolorosa: rasgos desencajados y mirada vaga por hipotonía. ojos bien abiertos y brillantes y mirada movediza. sin embargo algunas serán señaladas por su significación médica. atenta con la mirada vivaz y escudriñadora por tono armonioso y apropiado de los músculos faciales y externos de los ojos.Tipo Atlético Los gestos de la cara (apretar los labios. como también por disminución de la secreción lagrimal. dependiendo ello de factores familiares. frente. como de la calidad y cantidad de los pigmentos contenidos en la sangre. etc. particularmente hemoglobina. colérica. excitación psicomotriz y libido. amorosa. depresión mental. por aumento del tono de los músculos faciales y extrínsecos de los ojos. caracterizada por rasgos borrados. adelantar la barbilla.. labios entreabiertos. nariz y barbilla o de toda la cara. Facies ansiosa: hipertono y mayor secreción lagrimal. y de la cantidad de melanina u otros pigmentos de la dermis. también es normal en la emoción (facies púdica) y en las personas expuestas al calor o a la intemperie. Lo cual a su vez tiene relación directa con el espesor o grosor. fruncir el ceño. según el signo principal que manifiestan. cuando hay excitación. ojos fruncidos o abiertos por hipertono.

Se debe a una de las siguientes causas: a) Intransparencia constitucional de la piel. incluso conjuntivas palpebrales.El alcoholismo inveterado origina una facies con estas características. nariz y hasta labios. Facies cianótica: Consiste en la coloración azulada de toda la cara. por existencia en la sangre capilar de 5g% o más de hemoglobina reducida. Otra. Las facies cianóticas se originan por los siguientes mecanismos: a) Cortocircuito venoso arterial a nivel del corazón o en la circulación pulmonar. b) Trastornos de la Hematosis (bronconeumonía. La primera es parda negruzca. b) Disminución del calibre de los vasos por espasmos con o sin esclerosis. tuberculosis. A continuación se describen la Facies de acuerdo con el sistema afectado: . mentón. incluso las conjuntivas bulbares por aumento de la bilirrubina en sangre. generalmente vultuosa. salpicando la cara. algo cianótica y disneica. más acentuada en una de las mejillas. enfermedad de Adisson) o de hemosiderina. raza negra. ó sólo de las mejillas. la facies eritrósica. asma bronquial) c) Estasis sanguínea capilar (insuficiencia circulatoria. c) Resorción de bilis por obstáculo a su eliminación. Facies melanodérmica: Consiste en la coloración morena y aún negra por acumulación anormal de la melanina (exposición prolongada al sol. sarampión (ambas presentan un eritema papuloso. o bien pérdida del tejido elástico con proliferación fibrosa tiene tez resquebrajada y llena de arrugas por lo que se denomina facies gerodérmica. Las facies ictéricas se presentan en las siguientes condiciones: a) Hemólisis por fragilidad congénita o adquirida de los glóbulos rojos. correspondiendo al lado del pulmón enfermo y debida a una vasodilatación refleja simpática. Facies pálida: Se caracteriza por la desaparición del sonrosado normal de la frente. son los procesos agudos febriles en general. particularmente ventricular derecha) Facies ictérica: Consiste en la coloración amarilla limón (flavínica). mejillas. o amarilla verdosa (verdínica) de la cara. la segunda es ocre. amarilla rojiza (rubínica). Una causa importante de las facies rosadas y aun rubicunda. en cambio. también por vasodilatación capilar. mejillas y frente) y escarlatina (con eritema rosado difuso con un punteado rojizo). pero con coloración rosada cianótica a manera de mancha. b) Retención de bilirrubina por alteración del hepatocito. Dentro de las facies febriles hay dos muy características: La facies neumónica. lóbulo de la nariz y labios. c) Disminución del contenido de Hemoglobina en la sangre. de las enfermedades eruptivas comunes: rubéola.

Facies de Hutchinson o de la “mirada de astrónomo”: consiste en la inmovilidad de los ojos y ptosis palpebral unilateral o bilateral por oftalmoplejía externa nuclear progresiva con extensión de la cabeza a fin de poder ver. Se halla en la hemihiperatrofia facial o enfermedadde Friedreich-Montgomery Facies por parálisis facial periférica: hay hemiatrofia facial. con elevación de las cejas y las alas nasales. Se observa en la enfermedad del Parkinson. en efecto el paciente carece de mímica. su mirada es fija y parpadea muy raramente. reducción de la pupila o miosis y congestión de la conjuntiva. se observa enoftalmía. la boca entreabierta y fluyendo saliva por una de sus comisuras. desviación del ojo y de la comisura labial hacia arriba. epifora. en el parkinsonismo postencefálico y en otros estados parkinsonoides. Debe diferenciarse de las facies que se observa en la parálisis facial central. Se observan arrugas en la frente y en el ángulo externo de los ojos. Facies del síndrome de Claude Bernard Horner: caracteriza al síndrome de igual nombre debido a la parálisis del simpático cervical. Facies hemihipertrófica: es opuesta a la anterior. como embadurnada de pomada. aumento de la hendidura palpebral. . al mismo tiempo que la boca queda entreabierta por retracción de los labios en una especie de risa fija. o sea disminución de la hendidura palpebral. Se observa en la encefalitis letárgica epidémica o enfermedad de Von Economo-Cruchet. las comisuras labiales están llevadas hacia arriba y afuera.FACIES DE ORIGEN NERVIOSO: Facies Parkinsoniana: también denominada facies de jugador de póker. excepto en el caso extremo de la lesión bilateral del nervio facial de origen central. lo que confiere a la parte superior de la cara una expresión de dolor. Facies encefálica: aspecto somnoliento y estuporoso del semblante. con pérdida de las arrugas de la frente. Facies en la enfermedad cerebrovascular: Rostro inmóvil. Se halla en la hemiatrofia facial o enfermedad de Romberg. todo del lado de la parálisis. la piel se halla lustrosa. Facies del Tétanos: en el tétano se observa la llamada facies de la risa sardónica o del espasmo cínico. cuando el paciente mantiene abiertos los ojos su fisonomía denota sorpresa. porque tiene como rasgo saliente la inexpresividad. de ahí el nombre de las facies. con la mejilla del lado paralizado agitada por los movimientos respiratorios. en ella no hay compromiso de la frente. apareciendo la mitad afectada de la cara más grande que la otra. Facies hemiatrófica: una mitad de la cara es más pequeña que la otra como consecuencia de la atrofia de la piel. músculos y huesos correspondientes a dicha mitad.

como ceniza. pómulos aplanados. Facies por infarto del miocardio: piel con un tinte gris plomizo. escleróticas por aumento de la bilirrubina en sangre. nariz afilada. epicanto y orejas puntiagudas. Facies mediastínica: cara abogatada y cianótica. frente arrugada. FACIES DE ORIGEN DIGESTIVO Facies pancreática: hay contracciones de la musculatura facial. conjuntiva ocular inyectada. Se caracteriza por un perfil enjunto (delgado). ansiedad y terror. Es a causa de hipertrofia de adenoides. rubor y telangiectasias en la frente. a causa de su piel fina. palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos. Facies de la insuficiencia aórtica: color pálido de suave tinte amarillento. mirada adormecida. Facies peritoneal o hipocrática: puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis aguda o un estado de shock. Se presenta por obstrucción de la vena cava superior. por retención de la bilirrubina y por obstáculo en su eliminación. con frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación. nariz y labio superior muy pequeños y prominencia de la dentadura superior. pómulos y dorso de la nariz Facies ictérica: coloración amarilla de la cara.FACIES DE ORIGEN RESPIRATORIO: Facies adenoidea: boca entreabierta. se observa una expresión de terror similar a la anterior. mejillas hundidas. mirada brillante. Facies por cardiopatía congénita: cianosis. es normal en emoción y en las personas expuestas al calor. se ve en ictericias hemolíticas. son en los procesos febriles. . enoftalmos y cianosis en los labios. labios color rojo negruzco. ingurgitación de las venas del cuello y de la cabeza. Facies ulcerosa: mejillas hundidas. FACIES DE ORIGEN CARDÍACO: Facies por angina de pecho: es pálida. refleja angustia. con las arterias temporales y carótidas animadas de amplios latidos y las mejillas con una ligera coloración rosada intermitente y sincrónica con el pulso. Facies cirróticas: conjuntivas ictéricas. Facies rubicunda: es habitual en el niño. Una causa importante de facies rosadas. cara alargada. temblor palpebral y midriasis.

Facies hipotiroidea o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro. con mirada fija y brillante. tegumento de coloración salmón y a menudo canicie precoz. o esporádico: cara redonda y algo infiltrada. pálida con edema palpebral. Facies virilizada: mejillas. recto y vagina. Facies de cushing: la cara se ve más redonda “cara de luna llena”. es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. en luna llena. Facies Adissoniana: color de la piel sepia. edema periorbitario y macroglosia. Facies mongólica: carácter recesivo con déficit mental y aun idiocia: cara redonda. prognatismo por anormal desarrollo del maxilar inferior. permitiendo el escurrimiento de la saliva Facies hipertiroidea: ojos bien abiertos y aun propulsados (exoftalmo). con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. . que se extiende a la mucosa bucal y orificios naturales. la cara abogatada. Facies por uremia crónica: piel amarillenta por reducción actínica de los cromógenos urinarios retenidos. tumores corticosuprarrenalles. arcos superciliares y cigomáticos bien salientes.FACIES DE ORIGEN RENAL Facies por nefritis: se ve en la glomerulonefritis aguda o vasoconstricción y anemia. a veces casi negro bronceado. FACIES ENDOCRINAS Facies acromegálica: por adenoma cromofilo-eosinófilo del lóbulo anterior de la hipófisis: perfil simiesco. Facies cretina: por hipotiroidismo congénito endémico. la piel se aprecia más fina y eritematosa. labio superior y cuello con vello poblado y aun barba en la mujer. generalmente microcefalia y orejas pequeñas en asa. Facies sardónica: la mitad superior de la cara. por mayor desarrollo de la cara que el cráneo. piel áspera y pastosa. expresa concentración y la inferior riza forzada. Es provocada por contracturas musculares del tétanos. con la boca entreabierta y la lengua algo afuera. Se asocia a cuadros en los que existe un déficit de hormona tiroidea. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides. aspecto pálido amarillento. pelo escaso. Se encuentra en el adenoma basofilohipofisario. mentón. asociados a rasgos abogatados. con borramiento del ángulo interno de los ojos por epicanto exagerado.

con un tinte pardo-grisáceo. mirada vaga por hipotonía en caso de dolor profundo o contractura muscular facial. FOTOGRAFÍAS . sudoración y ceño fruncido. Se ve en desnutrición y en neoplasias.OTRAS FACIES: Facies Caquécticas: palidez y con relieves óseos marcados. expresión de angustia y midriasis. con cara triste y cansada. Facies dolorosas: rasgos desencajados.

Autor: Pedro Cossio.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • • • • Semiología Médica y Técnica Exploratoria.gastromerida. Autor: Diego Álvarez Montoya Contacto: www.com . Autor: Agustín Caraballo. 2005 Semiología Médica Integral. 2007 Manual de exploración Clínica. Autor: Antonio Surós Batlló. 2001 Medicina Interna.