FACIES En la cara, cuya extremidad frontal tiene la significación más noble, se reflejan las reacciones provocadas por el mundo

exterior (interés, miedo, repugnancia, etc.), así como las excitaciones que tienen su origen en el propio individuo, ya sean estados de ánimos (alegría, tristeza, , preocupación, angustia, etc.), o en trastornos funcionales de las vísceras provocados por daños de cualquier índole. En todos los casos, y por vía nerviosa, se produce, a la par, la contractura de determinados músculos faciales y fenómenos de irrigación de la piel (palidez, rubor, sudación), que dan a la cara un aspecto que permítela observador experto apreciar la causa que lo motiva. Las FACIES, o sea la expresión fisonómica, la coloración y la forma de la cara, permite el inmediato y rápido conocimiento del intelecto, ánimo y salud del paciente. Más todavía, muchas veces orienta hacia un determinado sistema o aparato y aún a una enfermedad, guiando la exploración en el sentido más conveniente, es decir, haciéndola discriminativa, que como reiteradamente se ha señalado, es el desiderátum del examen médico. Expresión Fisonómica. Se debe al tono y contracción de los músculos faciales, agonistas y antagonistas, como de los extrínsecos del ojo y la actividad de las glándulas lagrimales, dependiendo de la acción del tálamo e hipotálamo, a su vez controlada por estímulos corticales emocionales e intelectuales. En los sujetos sanos, el aspecto de la cara varía según múltiples factores, edad, la raza y el estado de ánimo. En los sujetos pícnicos, la cara tiene el contorno pentagonal o en forma de escudo ancho, con color fresco de la piel y sienes notablemente despejadas. Los Leptosómicos tienen el contorno frontal de la cara ovoideo, con el eje corto. En los Atléticos, el contorno de la cara es ovoideo, alargado, sin perfil característico.

Tipo pícnico

Tipo Asténico; leptosómico

Se presenta en la angustia. nariz y barbilla o de toda la cara. caracterizada por rasgos borrados. excitación psicomotriz y libido. dependiendo ello de factores familiares. también es normal en la emoción (facies púdica) y en las personas expuestas al calor o a la intemperie. epidermis y dermis. comisuras estiradas. ansiedad. frente. Las enfermedades graves se reflejan en la expresión entre la cara y sobre todo en la de los ojos. Facies ansiosa: hipertono y mayor secreción lagrimal. sopor. que por propia experiencia basta evocarlas para el reconocimiento. abulia y letargia. colérica. párpados semiocluidos y mirada indiferente. Facies dolorosa: rasgos desencajados y mirada vaga por hipotonía. el cual puede ser sólo de la mejilla. COLORACIÓN La coloración de la cara. o bien rasgos acentuados con boca fruncida o comisuras estiradas. ó el órgano enfermo Hay afinidad de expresiones: tierna. presenta rasgos faciales acentuados. raciales y de la edad. ojos fruncidos o abiertos por hipertono. cuando hay excitación. cuello y cuerpo. como también por disminución de la secreción lagrimal. fruncir el ceño. depende del número y volumen de los vasos de la piel. al igual que la del resto de los tegumentos. depresión mental. Lo cual a su vez tiene relación directa con el espesor o grosor. ojos bien abiertos y brillantes y mirada movediza. Facies normal: expresiva e inteligente. Los gestos de la cara adquieren mayor significado si se acompañan de otros de la cabeza. Facies durmiente: Inexpresiva y hasta estuporosa del sueño. si hay inhibición. atenta con la mirada vivaz y escudriñadora por tono armonioso y apropiado de los músculos faciales y externos de los ojos. y de la cantidad de melanina u otros pigmentos de la dermis. Facies reconcentrada: por acción inmediata o alguna preocupación: rasgos exagerados (labios apretados. De acuerdo con la coloración se diferencian las facies: Facies rubicunda. según el signo principal que manifiestan. maseteros prominentes y dientes apretados. Reciben diversas calificaciones en relación con el nombre del autor que las ha descrito. La facies rosada y aun rubicunda pede ser normal. neurosis. etc. labios entreabiertos. penetrante.Tipo Atlético Los gestos de la cara (apretar los labios. frente fruncida) y mirada fija. o si no.. . como de la calidad y cantidad de los pigmentos contenidos en la sangre. por hipotonía de los músculos faciales y oculares. amorosa. por aumento del tono de los músculos faciales y extrínsecos de los ojos. todo esto supeditado a la transparencia de la piel. adelantar la barbilla. sonrisa ancha) son como un semáforo revelador de un gran número de emociones e incluso de estados no expresados por el lenguaje. particularmente hemoglobina. párpados cerrados y bien quietos. eritrósica: Son caras con tintes progresivos del rojo. sin embargo algunas serán señaladas por su significación médica. coma. manía.

Una causa importante de las facies rosadas y aun rubicunda. pero con coloración rosada cianótica a manera de mancha. b) Disminución del calibre de los vasos por espasmos con o sin esclerosis. generalmente vultuosa. en cambio. Dentro de las facies febriles hay dos muy características: La facies neumónica. más acentuada en una de las mejillas. incluso las conjuntivas bulbares por aumento de la bilirrubina en sangre. b) Trastornos de la Hematosis (bronconeumonía. lóbulo de la nariz y labios. amarilla rojiza (rubínica). Las facies ictéricas se presentan en las siguientes condiciones: a) Hemólisis por fragilidad congénita o adquirida de los glóbulos rojos. tuberculosis. la facies eritrósica. algo cianótica y disneica. o amarilla verdosa (verdínica) de la cara. sarampión (ambas presentan un eritema papuloso. Facies pálida: Se caracteriza por la desaparición del sonrosado normal de la frente. c) Disminución del contenido de Hemoglobina en la sangre. Facies melanodérmica: Consiste en la coloración morena y aún negra por acumulación anormal de la melanina (exposición prolongada al sol. A continuación se describen la Facies de acuerdo con el sistema afectado: . raza negra. la segunda es ocre. salpicando la cara. también por vasodilatación capilar. mentón. Otra. Facies cianótica: Consiste en la coloración azulada de toda la cara. La primera es parda negruzca. o bien pérdida del tejido elástico con proliferación fibrosa tiene tez resquebrajada y llena de arrugas por lo que se denomina facies gerodérmica. particularmente ventricular derecha) Facies ictérica: Consiste en la coloración amarilla limón (flavínica). c) Resorción de bilis por obstáculo a su eliminación. por existencia en la sangre capilar de 5g% o más de hemoglobina reducida. ó sólo de las mejillas. mejillas y frente) y escarlatina (con eritema rosado difuso con un punteado rojizo). incluso conjuntivas palpebrales. enfermedad de Adisson) o de hemosiderina. asma bronquial) c) Estasis sanguínea capilar (insuficiencia circulatoria. nariz y hasta labios. mejillas. correspondiendo al lado del pulmón enfermo y debida a una vasodilatación refleja simpática. de las enfermedades eruptivas comunes: rubéola. son los procesos agudos febriles en general.El alcoholismo inveterado origina una facies con estas características. Se debe a una de las siguientes causas: a) Intransparencia constitucional de la piel. Las facies cianóticas se originan por los siguientes mecanismos: a) Cortocircuito venoso arterial a nivel del corazón o en la circulación pulmonar. b) Retención de bilirrubina por alteración del hepatocito.

Facies del Tétanos: en el tétano se observa la llamada facies de la risa sardónica o del espasmo cínico. en efecto el paciente carece de mímica. Se observa en la encefalitis letárgica epidémica o enfermedad de Von Economo-Cruchet. las comisuras labiales están llevadas hacia arriba y afuera. Se halla en la hemiatrofia facial o enfermedad de Romberg. al mismo tiempo que la boca queda entreabierta por retracción de los labios en una especie de risa fija. aumento de la hendidura palpebral. porque tiene como rasgo saliente la inexpresividad. músculos y huesos correspondientes a dicha mitad. Facies hemihipertrófica: es opuesta a la anterior. Facies encefálica: aspecto somnoliento y estuporoso del semblante. su mirada es fija y parpadea muy raramente. o sea disminución de la hendidura palpebral. Facies hemiatrófica: una mitad de la cara es más pequeña que la otra como consecuencia de la atrofia de la piel. la piel se halla lustrosa. de ahí el nombre de las facies. Facies del síndrome de Claude Bernard Horner: caracteriza al síndrome de igual nombre debido a la parálisis del simpático cervical. excepto en el caso extremo de la lesión bilateral del nervio facial de origen central. Facies de Hutchinson o de la “mirada de astrónomo”: consiste en la inmovilidad de los ojos y ptosis palpebral unilateral o bilateral por oftalmoplejía externa nuclear progresiva con extensión de la cabeza a fin de poder ver. Se observa en la enfermedad del Parkinson. reducción de la pupila o miosis y congestión de la conjuntiva. con pérdida de las arrugas de la frente. todo del lado de la parálisis. se observa enoftalmía. apareciendo la mitad afectada de la cara más grande que la otra. como embadurnada de pomada. en el parkinsonismo postencefálico y en otros estados parkinsonoides. epifora. Se halla en la hemihiperatrofia facial o enfermedadde Friedreich-Montgomery Facies por parálisis facial periférica: hay hemiatrofia facial.FACIES DE ORIGEN NERVIOSO: Facies Parkinsoniana: también denominada facies de jugador de póker. en ella no hay compromiso de la frente. desviación del ojo y de la comisura labial hacia arriba. Facies en la enfermedad cerebrovascular: Rostro inmóvil. Debe diferenciarse de las facies que se observa en la parálisis facial central. lo que confiere a la parte superior de la cara una expresión de dolor. . la boca entreabierta y fluyendo saliva por una de sus comisuras. con elevación de las cejas y las alas nasales. Se observan arrugas en la frente y en el ángulo externo de los ojos. cuando el paciente mantiene abiertos los ojos su fisonomía denota sorpresa. con la mejilla del lado paralizado agitada por los movimientos respiratorios.

son en los procesos febriles. palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos. frente arrugada. Es a causa de hipertrofia de adenoides. Facies por infarto del miocardio: piel con un tinte gris plomizo. Se caracteriza por un perfil enjunto (delgado). enoftalmos y cianosis en los labios. mirada brillante. mejillas hundidas. con las arterias temporales y carótidas animadas de amplios latidos y las mejillas con una ligera coloración rosada intermitente y sincrónica con el pulso. ingurgitación de las venas del cuello y de la cabeza. mirada adormecida. nariz y labio superior muy pequeños y prominencia de la dentadura superior. FACIES DE ORIGEN CARDÍACO: Facies por angina de pecho: es pálida.FACIES DE ORIGEN RESPIRATORIO: Facies adenoidea: boca entreabierta. FACIES DE ORIGEN DIGESTIVO Facies pancreática: hay contracciones de la musculatura facial. Una causa importante de facies rosadas. Facies cirróticas: conjuntivas ictéricas. con frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación. ansiedad y terror. a causa de su piel fina. se ve en ictericias hemolíticas. Facies de la insuficiencia aórtica: color pálido de suave tinte amarillento. Facies ulcerosa: mejillas hundidas. cara alargada. pómulos y dorso de la nariz Facies ictérica: coloración amarilla de la cara. como ceniza. pómulos aplanados. conjuntiva ocular inyectada. Facies mediastínica: cara abogatada y cianótica. epicanto y orejas puntiagudas. Facies peritoneal o hipocrática: puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis aguda o un estado de shock. Facies por cardiopatía congénita: cianosis. refleja angustia. temblor palpebral y midriasis. es normal en emoción y en las personas expuestas al calor. rubor y telangiectasias en la frente. por retención de la bilirrubina y por obstáculo en su eliminación. Facies rubicunda: es habitual en el niño. nariz afilada. . escleróticas por aumento de la bilirrubina en sangre. se observa una expresión de terror similar a la anterior. Se presenta por obstrucción de la vena cava superior. labios color rojo negruzco.

expresa concentración y la inferior riza forzada. Facies por uremia crónica: piel amarillenta por reducción actínica de los cromógenos urinarios retenidos. Facies hipotiroidea o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro. en luna llena. recto y vagina. la cara abogatada. Facies Adissoniana: color de la piel sepia. pálida con edema palpebral. con mirada fija y brillante. es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. Facies cretina: por hipotiroidismo congénito endémico. permitiendo el escurrimiento de la saliva Facies hipertiroidea: ojos bien abiertos y aun propulsados (exoftalmo). con borramiento del ángulo interno de los ojos por epicanto exagerado. aspecto pálido amarillento. asociados a rasgos abogatados. prognatismo por anormal desarrollo del maxilar inferior. la piel se aprecia más fina y eritematosa. a veces casi negro bronceado. que se extiende a la mucosa bucal y orificios naturales. mentón. labio superior y cuello con vello poblado y aun barba en la mujer. con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. edema periorbitario y macroglosia. Facies de cushing: la cara se ve más redonda “cara de luna llena”. tegumento de coloración salmón y a menudo canicie precoz. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides. con la boca entreabierta y la lengua algo afuera. Facies virilizada: mejillas. FACIES ENDOCRINAS Facies acromegálica: por adenoma cromofilo-eosinófilo del lóbulo anterior de la hipófisis: perfil simiesco. arcos superciliares y cigomáticos bien salientes. pelo escaso. o esporádico: cara redonda y algo infiltrada. generalmente microcefalia y orejas pequeñas en asa. Facies sardónica: la mitad superior de la cara. . Es provocada por contracturas musculares del tétanos. piel áspera y pastosa.FACIES DE ORIGEN RENAL Facies por nefritis: se ve en la glomerulonefritis aguda o vasoconstricción y anemia. Se encuentra en el adenoma basofilohipofisario. tumores corticosuprarrenalles. por mayor desarrollo de la cara que el cráneo. Facies mongólica: carácter recesivo con déficit mental y aun idiocia: cara redonda. Se asocia a cuadros en los que existe un déficit de hormona tiroidea.

mirada vaga por hipotonía en caso de dolor profundo o contractura muscular facial. Se ve en desnutrición y en neoplasias. sudoración y ceño fruncido. expresión de angustia y midriasis.OTRAS FACIES: Facies Caquécticas: palidez y con relieves óseos marcados. Facies dolorosas: rasgos desencajados. FOTOGRAFÍAS . con cara triste y cansada. con un tinte pardo-grisáceo.

2005 Semiología Médica Integral. Autor: Pedro Cossio. 2007 Manual de exploración Clínica. 2001 Medicina Interna.gastromerida. Autor: Antonio Surós Batlló.com . Autor: Agustín Caraballo. Autor: Diego Álvarez Montoya Contacto: www.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • • • • Semiología Médica y Técnica Exploratoria.

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