FACIES En la cara, cuya extremidad frontal tiene la significación más noble, se reflejan las reacciones provocadas por el mundo

exterior (interés, miedo, repugnancia, etc.), así como las excitaciones que tienen su origen en el propio individuo, ya sean estados de ánimos (alegría, tristeza, , preocupación, angustia, etc.), o en trastornos funcionales de las vísceras provocados por daños de cualquier índole. En todos los casos, y por vía nerviosa, se produce, a la par, la contractura de determinados músculos faciales y fenómenos de irrigación de la piel (palidez, rubor, sudación), que dan a la cara un aspecto que permítela observador experto apreciar la causa que lo motiva. Las FACIES, o sea la expresión fisonómica, la coloración y la forma de la cara, permite el inmediato y rápido conocimiento del intelecto, ánimo y salud del paciente. Más todavía, muchas veces orienta hacia un determinado sistema o aparato y aún a una enfermedad, guiando la exploración en el sentido más conveniente, es decir, haciéndola discriminativa, que como reiteradamente se ha señalado, es el desiderátum del examen médico. Expresión Fisonómica. Se debe al tono y contracción de los músculos faciales, agonistas y antagonistas, como de los extrínsecos del ojo y la actividad de las glándulas lagrimales, dependiendo de la acción del tálamo e hipotálamo, a su vez controlada por estímulos corticales emocionales e intelectuales. En los sujetos sanos, el aspecto de la cara varía según múltiples factores, edad, la raza y el estado de ánimo. En los sujetos pícnicos, la cara tiene el contorno pentagonal o en forma de escudo ancho, con color fresco de la piel y sienes notablemente despejadas. Los Leptosómicos tienen el contorno frontal de la cara ovoideo, con el eje corto. En los Atléticos, el contorno de la cara es ovoideo, alargado, sin perfil característico.

Tipo pícnico

Tipo Asténico; leptosómico

según el signo principal que manifiestan. párpados semiocluidos y mirada indiferente. Lo cual a su vez tiene relación directa con el espesor o grosor. Facies reconcentrada: por acción inmediata o alguna preocupación: rasgos exagerados (labios apretados. párpados cerrados y bien quietos. nariz y barbilla o de toda la cara.Tipo Atlético Los gestos de la cara (apretar los labios. como de la calidad y cantidad de los pigmentos contenidos en la sangre. Facies ansiosa: hipertono y mayor secreción lagrimal. excitación psicomotriz y libido. cuello y cuerpo. La facies rosada y aun rubicunda pede ser normal. también es normal en la emoción (facies púdica) y en las personas expuestas al calor o a la intemperie. Los gestos de la cara adquieren mayor significado si se acompañan de otros de la cabeza. Se presenta en la angustia. el cual puede ser sólo de la mejilla. ansiedad. como también por disminución de la secreción lagrimal. . Reciben diversas calificaciones en relación con el nombre del autor que las ha descrito. Facies dolorosa: rasgos desencajados y mirada vaga por hipotonía. ojos fruncidos o abiertos por hipertono. raciales y de la edad. caracterizada por rasgos borrados. Las enfermedades graves se reflejan en la expresión entre la cara y sobre todo en la de los ojos. COLORACIÓN La coloración de la cara. sopor. presenta rasgos faciales acentuados. todo esto supeditado a la transparencia de la piel. epidermis y dermis. sin embargo algunas serán señaladas por su significación médica. Facies normal: expresiva e inteligente. penetrante. y de la cantidad de melanina u otros pigmentos de la dermis. particularmente hemoglobina. labios entreabiertos. adelantar la barbilla. frente. colérica. ojos bien abiertos y brillantes y mirada movediza. o si no. abulia y letargia. sonrisa ancha) son como un semáforo revelador de un gran número de emociones e incluso de estados no expresados por el lenguaje. al igual que la del resto de los tegumentos. depende del número y volumen de los vasos de la piel. si hay inhibición. dependiendo ello de factores familiares. frente fruncida) y mirada fija. depresión mental. De acuerdo con la coloración se diferencian las facies: Facies rubicunda. Facies durmiente: Inexpresiva y hasta estuporosa del sueño. amorosa. neurosis. maseteros prominentes y dientes apretados. fruncir el ceño. o bien rasgos acentuados con boca fruncida o comisuras estiradas. atenta con la mirada vivaz y escudriñadora por tono armonioso y apropiado de los músculos faciales y externos de los ojos. etc. ó el órgano enfermo Hay afinidad de expresiones: tierna. comisuras estiradas. cuando hay excitación. por aumento del tono de los músculos faciales y extrínsecos de los ojos. que por propia experiencia basta evocarlas para el reconocimiento. eritrósica: Son caras con tintes progresivos del rojo.. coma. por hipotonía de los músculos faciales y oculares. manía.

particularmente ventricular derecha) Facies ictérica: Consiste en la coloración amarilla limón (flavínica). la segunda es ocre. b) Retención de bilirrubina por alteración del hepatocito. raza negra. c) Disminución del contenido de Hemoglobina en la sangre. la facies eritrósica. amarilla rojiza (rubínica). Facies melanodérmica: Consiste en la coloración morena y aún negra por acumulación anormal de la melanina (exposición prolongada al sol. o amarilla verdosa (verdínica) de la cara. lóbulo de la nariz y labios. en cambio. incluso conjuntivas palpebrales. mejillas y frente) y escarlatina (con eritema rosado difuso con un punteado rojizo). Se debe a una de las siguientes causas: a) Intransparencia constitucional de la piel. salpicando la cara. c) Resorción de bilis por obstáculo a su eliminación. nariz y hasta labios. por existencia en la sangre capilar de 5g% o más de hemoglobina reducida. Las facies cianóticas se originan por los siguientes mecanismos: a) Cortocircuito venoso arterial a nivel del corazón o en la circulación pulmonar. más acentuada en una de las mejillas. Dentro de las facies febriles hay dos muy características: La facies neumónica. mejillas.El alcoholismo inveterado origina una facies con estas características. b) Disminución del calibre de los vasos por espasmos con o sin esclerosis. mentón. ó sólo de las mejillas. Facies pálida: Se caracteriza por la desaparición del sonrosado normal de la frente. generalmente vultuosa. también por vasodilatación capilar. o bien pérdida del tejido elástico con proliferación fibrosa tiene tez resquebrajada y llena de arrugas por lo que se denomina facies gerodérmica. enfermedad de Adisson) o de hemosiderina. Una causa importante de las facies rosadas y aun rubicunda. A continuación se describen la Facies de acuerdo con el sistema afectado: . b) Trastornos de la Hematosis (bronconeumonía. Facies cianótica: Consiste en la coloración azulada de toda la cara. tuberculosis. Otra. de las enfermedades eruptivas comunes: rubéola. algo cianótica y disneica. Las facies ictéricas se presentan en las siguientes condiciones: a) Hemólisis por fragilidad congénita o adquirida de los glóbulos rojos. incluso las conjuntivas bulbares por aumento de la bilirrubina en sangre. pero con coloración rosada cianótica a manera de mancha. correspondiendo al lado del pulmón enfermo y debida a una vasodilatación refleja simpática. sarampión (ambas presentan un eritema papuloso. asma bronquial) c) Estasis sanguínea capilar (insuficiencia circulatoria. son los procesos agudos febriles en general. La primera es parda negruzca.

. Se halla en la hemiatrofia facial o enfermedad de Romberg. Se observa en la enfermedad del Parkinson. la boca entreabierta y fluyendo saliva por una de sus comisuras. excepto en el caso extremo de la lesión bilateral del nervio facial de origen central. porque tiene como rasgo saliente la inexpresividad. Se halla en la hemihiperatrofia facial o enfermedadde Friedreich-Montgomery Facies por parálisis facial periférica: hay hemiatrofia facial. Facies del síndrome de Claude Bernard Horner: caracteriza al síndrome de igual nombre debido a la parálisis del simpático cervical. cuando el paciente mantiene abiertos los ojos su fisonomía denota sorpresa. Facies en la enfermedad cerebrovascular: Rostro inmóvil. se observa enoftalmía. músculos y huesos correspondientes a dicha mitad. epifora. o sea disminución de la hendidura palpebral. desviación del ojo y de la comisura labial hacia arriba. Facies hemihipertrófica: es opuesta a la anterior. Se observan arrugas en la frente y en el ángulo externo de los ojos. la piel se halla lustrosa. lo que confiere a la parte superior de la cara una expresión de dolor. al mismo tiempo que la boca queda entreabierta por retracción de los labios en una especie de risa fija. en efecto el paciente carece de mímica. Facies encefálica: aspecto somnoliento y estuporoso del semblante. con la mejilla del lado paralizado agitada por los movimientos respiratorios. aumento de la hendidura palpebral. en ella no hay compromiso de la frente. Facies hemiatrófica: una mitad de la cara es más pequeña que la otra como consecuencia de la atrofia de la piel. Debe diferenciarse de las facies que se observa en la parálisis facial central.FACIES DE ORIGEN NERVIOSO: Facies Parkinsoniana: también denominada facies de jugador de póker. en el parkinsonismo postencefálico y en otros estados parkinsonoides. con elevación de las cejas y las alas nasales. todo del lado de la parálisis. Facies del Tétanos: en el tétano se observa la llamada facies de la risa sardónica o del espasmo cínico. apareciendo la mitad afectada de la cara más grande que la otra. de ahí el nombre de las facies. Se observa en la encefalitis letárgica epidémica o enfermedad de Von Economo-Cruchet. las comisuras labiales están llevadas hacia arriba y afuera. como embadurnada de pomada. Facies de Hutchinson o de la “mirada de astrónomo”: consiste en la inmovilidad de los ojos y ptosis palpebral unilateral o bilateral por oftalmoplejía externa nuclear progresiva con extensión de la cabeza a fin de poder ver. con pérdida de las arrugas de la frente. su mirada es fija y parpadea muy raramente. reducción de la pupila o miosis y congestión de la conjuntiva.

FACIES DE ORIGEN CARDÍACO: Facies por angina de pecho: es pálida. con las arterias temporales y carótidas animadas de amplios latidos y las mejillas con una ligera coloración rosada intermitente y sincrónica con el pulso. nariz y labio superior muy pequeños y prominencia de la dentadura superior. temblor palpebral y midriasis. Facies rubicunda: es habitual en el niño. por retención de la bilirrubina y por obstáculo en su eliminación. pómulos aplanados. frente arrugada. rubor y telangiectasias en la frente. Facies por cardiopatía congénita: cianosis. Facies por infarto del miocardio: piel con un tinte gris plomizo. son en los procesos febriles. . mejillas hundidas. se observa una expresión de terror similar a la anterior. FACIES DE ORIGEN DIGESTIVO Facies pancreática: hay contracciones de la musculatura facial. Es a causa de hipertrofia de adenoides. cara alargada. ansiedad y terror. con frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación.FACIES DE ORIGEN RESPIRATORIO: Facies adenoidea: boca entreabierta. palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos. Facies mediastínica: cara abogatada y cianótica. Facies ulcerosa: mejillas hundidas. labios color rojo negruzco. Facies cirróticas: conjuntivas ictéricas. conjuntiva ocular inyectada. a causa de su piel fina. mirada brillante. pómulos y dorso de la nariz Facies ictérica: coloración amarilla de la cara. Una causa importante de facies rosadas. ingurgitación de las venas del cuello y de la cabeza. nariz afilada. Facies peritoneal o hipocrática: puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis aguda o un estado de shock. Se caracteriza por un perfil enjunto (delgado). enoftalmos y cianosis en los labios. epicanto y orejas puntiagudas. refleja angustia. se ve en ictericias hemolíticas. mirada adormecida. Facies de la insuficiencia aórtica: color pálido de suave tinte amarillento. como ceniza. Se presenta por obstrucción de la vena cava superior. escleróticas por aumento de la bilirrubina en sangre. es normal en emoción y en las personas expuestas al calor.

con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. recto y vagina. labio superior y cuello con vello poblado y aun barba en la mujer. mentón. asociados a rasgos abogatados. Es provocada por contracturas musculares del tétanos. FACIES ENDOCRINAS Facies acromegálica: por adenoma cromofilo-eosinófilo del lóbulo anterior de la hipófisis: perfil simiesco. tumores corticosuprarrenalles. prognatismo por anormal desarrollo del maxilar inferior. tegumento de coloración salmón y a menudo canicie precoz. generalmente microcefalia y orejas pequeñas en asa. permitiendo el escurrimiento de la saliva Facies hipertiroidea: ojos bien abiertos y aun propulsados (exoftalmo). con mirada fija y brillante. la cara abogatada. . Facies por uremia crónica: piel amarillenta por reducción actínica de los cromógenos urinarios retenidos. Facies cretina: por hipotiroidismo congénito endémico. Facies virilizada: mejillas. la piel se aprecia más fina y eritematosa. que se extiende a la mucosa bucal y orificios naturales. expresa concentración y la inferior riza forzada. Facies mongólica: carácter recesivo con déficit mental y aun idiocia: cara redonda. arcos superciliares y cigomáticos bien salientes. Facies sardónica: la mitad superior de la cara. es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. Facies de cushing: la cara se ve más redonda “cara de luna llena”. Se encuentra en el adenoma basofilohipofisario. a veces casi negro bronceado. pálida con edema palpebral. Facies Adissoniana: color de la piel sepia. Facies hipotiroidea o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro. o esporádico: cara redonda y algo infiltrada. pelo escaso. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides. por mayor desarrollo de la cara que el cráneo. edema periorbitario y macroglosia. con borramiento del ángulo interno de los ojos por epicanto exagerado. piel áspera y pastosa.FACIES DE ORIGEN RENAL Facies por nefritis: se ve en la glomerulonefritis aguda o vasoconstricción y anemia. aspecto pálido amarillento. en luna llena. Se asocia a cuadros en los que existe un déficit de hormona tiroidea. con la boca entreabierta y la lengua algo afuera.

con un tinte pardo-grisáceo. sudoración y ceño fruncido. Facies dolorosas: rasgos desencajados. con cara triste y cansada. FOTOGRAFÍAS . Se ve en desnutrición y en neoplasias. mirada vaga por hipotonía en caso de dolor profundo o contractura muscular facial.OTRAS FACIES: Facies Caquécticas: palidez y con relieves óseos marcados. expresión de angustia y midriasis.

Autor: Pedro Cossio.com . 2001 Medicina Interna.gastromerida. 2005 Semiología Médica Integral. 2007 Manual de exploración Clínica. Autor: Agustín Caraballo. Autor: Antonio Surós Batlló.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • • • • Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Autor: Diego Álvarez Montoya Contacto: www.

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