FACIES En la cara, cuya extremidad frontal tiene la significación más noble, se reflejan las reacciones provocadas por el mundo

exterior (interés, miedo, repugnancia, etc.), así como las excitaciones que tienen su origen en el propio individuo, ya sean estados de ánimos (alegría, tristeza, , preocupación, angustia, etc.), o en trastornos funcionales de las vísceras provocados por daños de cualquier índole. En todos los casos, y por vía nerviosa, se produce, a la par, la contractura de determinados músculos faciales y fenómenos de irrigación de la piel (palidez, rubor, sudación), que dan a la cara un aspecto que permítela observador experto apreciar la causa que lo motiva. Las FACIES, o sea la expresión fisonómica, la coloración y la forma de la cara, permite el inmediato y rápido conocimiento del intelecto, ánimo y salud del paciente. Más todavía, muchas veces orienta hacia un determinado sistema o aparato y aún a una enfermedad, guiando la exploración en el sentido más conveniente, es decir, haciéndola discriminativa, que como reiteradamente se ha señalado, es el desiderátum del examen médico. Expresión Fisonómica. Se debe al tono y contracción de los músculos faciales, agonistas y antagonistas, como de los extrínsecos del ojo y la actividad de las glándulas lagrimales, dependiendo de la acción del tálamo e hipotálamo, a su vez controlada por estímulos corticales emocionales e intelectuales. En los sujetos sanos, el aspecto de la cara varía según múltiples factores, edad, la raza y el estado de ánimo. En los sujetos pícnicos, la cara tiene el contorno pentagonal o en forma de escudo ancho, con color fresco de la piel y sienes notablemente despejadas. Los Leptosómicos tienen el contorno frontal de la cara ovoideo, con el eje corto. En los Atléticos, el contorno de la cara es ovoideo, alargado, sin perfil característico.

Tipo pícnico

Tipo Asténico; leptosómico

el cual puede ser sólo de la mejilla. Facies reconcentrada: por acción inmediata o alguna preocupación: rasgos exagerados (labios apretados. por hipotonía de los músculos faciales y oculares. raciales y de la edad. como de la calidad y cantidad de los pigmentos contenidos en la sangre. . maseteros prominentes y dientes apretados. también es normal en la emoción (facies púdica) y en las personas expuestas al calor o a la intemperie. párpados semiocluidos y mirada indiferente. sin embargo algunas serán señaladas por su significación médica. Lo cual a su vez tiene relación directa con el espesor o grosor. que por propia experiencia basta evocarlas para el reconocimiento. como también por disminución de la secreción lagrimal. depende del número y volumen de los vasos de la piel. ó el órgano enfermo Hay afinidad de expresiones: tierna. presenta rasgos faciales acentuados. penetrante. neurosis. Reciben diversas calificaciones en relación con el nombre del autor que las ha descrito. labios entreabiertos. depresión mental. Facies ansiosa: hipertono y mayor secreción lagrimal. ansiedad. ojos fruncidos o abiertos por hipertono. al igual que la del resto de los tegumentos. si hay inhibición. colérica. cuando hay excitación. etc.Tipo Atlético Los gestos de la cara (apretar los labios.. frente. Se presenta en la angustia. cuello y cuerpo. Las enfermedades graves se reflejan en la expresión entre la cara y sobre todo en la de los ojos. comisuras estiradas. eritrósica: Son caras con tintes progresivos del rojo. por aumento del tono de los músculos faciales y extrínsecos de los ojos. Facies durmiente: Inexpresiva y hasta estuporosa del sueño. COLORACIÓN La coloración de la cara. abulia y letargia. Facies normal: expresiva e inteligente. amorosa. Facies dolorosa: rasgos desencajados y mirada vaga por hipotonía. Los gestos de la cara adquieren mayor significado si se acompañan de otros de la cabeza. La facies rosada y aun rubicunda pede ser normal. coma. nariz y barbilla o de toda la cara. sopor. fruncir el ceño. o bien rasgos acentuados con boca fruncida o comisuras estiradas. De acuerdo con la coloración se diferencian las facies: Facies rubicunda. atenta con la mirada vivaz y escudriñadora por tono armonioso y apropiado de los músculos faciales y externos de los ojos. epidermis y dermis. caracterizada por rasgos borrados. manía. frente fruncida) y mirada fija. particularmente hemoglobina. dependiendo ello de factores familiares. y de la cantidad de melanina u otros pigmentos de la dermis. sonrisa ancha) son como un semáforo revelador de un gran número de emociones e incluso de estados no expresados por el lenguaje. según el signo principal que manifiestan. todo esto supeditado a la transparencia de la piel. excitación psicomotriz y libido. ojos bien abiertos y brillantes y mirada movediza. párpados cerrados y bien quietos. adelantar la barbilla. o si no.

correspondiendo al lado del pulmón enfermo y debida a una vasodilatación refleja simpática. en cambio. son los procesos agudos febriles en general. b) Trastornos de la Hematosis (bronconeumonía. c) Disminución del contenido de Hemoglobina en la sangre. asma bronquial) c) Estasis sanguínea capilar (insuficiencia circulatoria. incluso las conjuntivas bulbares por aumento de la bilirrubina en sangre. algo cianótica y disneica. Dentro de las facies febriles hay dos muy características: La facies neumónica. de las enfermedades eruptivas comunes: rubéola. Una causa importante de las facies rosadas y aun rubicunda. mejillas y frente) y escarlatina (con eritema rosado difuso con un punteado rojizo). también por vasodilatación capilar. Facies pálida: Se caracteriza por la desaparición del sonrosado normal de la frente. o bien pérdida del tejido elástico con proliferación fibrosa tiene tez resquebrajada y llena de arrugas por lo que se denomina facies gerodérmica. raza negra. A continuación se describen la Facies de acuerdo con el sistema afectado: . Facies melanodérmica: Consiste en la coloración morena y aún negra por acumulación anormal de la melanina (exposición prolongada al sol. por existencia en la sangre capilar de 5g% o más de hemoglobina reducida. la facies eritrósica. mejillas. amarilla rojiza (rubínica). Se debe a una de las siguientes causas: a) Intransparencia constitucional de la piel. pero con coloración rosada cianótica a manera de mancha. b) Retención de bilirrubina por alteración del hepatocito. b) Disminución del calibre de los vasos por espasmos con o sin esclerosis. incluso conjuntivas palpebrales. Las facies ictéricas se presentan en las siguientes condiciones: a) Hemólisis por fragilidad congénita o adquirida de los glóbulos rojos. nariz y hasta labios. mentón. c) Resorción de bilis por obstáculo a su eliminación. lóbulo de la nariz y labios. ó sólo de las mejillas. tuberculosis. Facies cianótica: Consiste en la coloración azulada de toda la cara. más acentuada en una de las mejillas. enfermedad de Adisson) o de hemosiderina. generalmente vultuosa. sarampión (ambas presentan un eritema papuloso. la segunda es ocre. particularmente ventricular derecha) Facies ictérica: Consiste en la coloración amarilla limón (flavínica). o amarilla verdosa (verdínica) de la cara.El alcoholismo inveterado origina una facies con estas características. Las facies cianóticas se originan por los siguientes mecanismos: a) Cortocircuito venoso arterial a nivel del corazón o en la circulación pulmonar. Otra. salpicando la cara. La primera es parda negruzca.

excepto en el caso extremo de la lesión bilateral del nervio facial de origen central. Facies encefálica: aspecto somnoliento y estuporoso del semblante. lo que confiere a la parte superior de la cara una expresión de dolor. Facies en la enfermedad cerebrovascular: Rostro inmóvil. de ahí el nombre de las facies. Facies hemihipertrófica: es opuesta a la anterior. en ella no hay compromiso de la frente. como embadurnada de pomada. Facies del síndrome de Claude Bernard Horner: caracteriza al síndrome de igual nombre debido a la parálisis del simpático cervical. se observa enoftalmía. con la mejilla del lado paralizado agitada por los movimientos respiratorios. Facies de Hutchinson o de la “mirada de astrónomo”: consiste en la inmovilidad de los ojos y ptosis palpebral unilateral o bilateral por oftalmoplejía externa nuclear progresiva con extensión de la cabeza a fin de poder ver. Se halla en la hemihiperatrofia facial o enfermedadde Friedreich-Montgomery Facies por parálisis facial periférica: hay hemiatrofia facial. Debe diferenciarse de las facies que se observa en la parálisis facial central. Se observa en la encefalitis letárgica epidémica o enfermedad de Von Economo-Cruchet. Facies del Tétanos: en el tétano se observa la llamada facies de la risa sardónica o del espasmo cínico. las comisuras labiales están llevadas hacia arriba y afuera. Se observan arrugas en la frente y en el ángulo externo de los ojos. con elevación de las cejas y las alas nasales. la piel se halla lustrosa. porque tiene como rasgo saliente la inexpresividad. al mismo tiempo que la boca queda entreabierta por retracción de los labios en una especie de risa fija. desviación del ojo y de la comisura labial hacia arriba. todo del lado de la parálisis. la boca entreabierta y fluyendo saliva por una de sus comisuras. o sea disminución de la hendidura palpebral. en el parkinsonismo postencefálico y en otros estados parkinsonoides. cuando el paciente mantiene abiertos los ojos su fisonomía denota sorpresa. apareciendo la mitad afectada de la cara más grande que la otra.FACIES DE ORIGEN NERVIOSO: Facies Parkinsoniana: también denominada facies de jugador de póker. músculos y huesos correspondientes a dicha mitad. epifora. . en efecto el paciente carece de mímica. Se halla en la hemiatrofia facial o enfermedad de Romberg. Se observa en la enfermedad del Parkinson. reducción de la pupila o miosis y congestión de la conjuntiva. aumento de la hendidura palpebral. con pérdida de las arrugas de la frente. Facies hemiatrófica: una mitad de la cara es más pequeña que la otra como consecuencia de la atrofia de la piel. su mirada es fija y parpadea muy raramente.

Facies cirróticas: conjuntivas ictéricas. pómulos y dorso de la nariz Facies ictérica: coloración amarilla de la cara. escleróticas por aumento de la bilirrubina en sangre. como ceniza. son en los procesos febriles. FACIES DE ORIGEN CARDÍACO: Facies por angina de pecho: es pálida. es normal en emoción y en las personas expuestas al calor. frente arrugada. epicanto y orejas puntiagudas. mejillas hundidas. a causa de su piel fina. Es a causa de hipertrofia de adenoides. se ve en ictericias hemolíticas. con frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación. labios color rojo negruzco. refleja angustia. Facies mediastínica: cara abogatada y cianótica. Facies ulcerosa: mejillas hundidas. Se presenta por obstrucción de la vena cava superior. Facies peritoneal o hipocrática: puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis aguda o un estado de shock. conjuntiva ocular inyectada. Una causa importante de facies rosadas. Facies por cardiopatía congénita: cianosis. pómulos aplanados. Facies por infarto del miocardio: piel con un tinte gris plomizo. ansiedad y terror. . rubor y telangiectasias en la frente. con las arterias temporales y carótidas animadas de amplios latidos y las mejillas con una ligera coloración rosada intermitente y sincrónica con el pulso. nariz afilada. cara alargada. enoftalmos y cianosis en los labios. mirada adormecida. nariz y labio superior muy pequeños y prominencia de la dentadura superior. palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos. Facies de la insuficiencia aórtica: color pálido de suave tinte amarillento. temblor palpebral y midriasis. ingurgitación de las venas del cuello y de la cabeza. FACIES DE ORIGEN DIGESTIVO Facies pancreática: hay contracciones de la musculatura facial. Facies rubicunda: es habitual en el niño. se observa una expresión de terror similar a la anterior. mirada brillante. por retención de la bilirrubina y por obstáculo en su eliminación. Se caracteriza por un perfil enjunto (delgado).FACIES DE ORIGEN RESPIRATORIO: Facies adenoidea: boca entreabierta.

arcos superciliares y cigomáticos bien salientes. tumores corticosuprarrenalles. pálida con edema palpebral. en luna llena. tegumento de coloración salmón y a menudo canicie precoz. piel áspera y pastosa. a veces casi negro bronceado. Es provocada por contracturas musculares del tétanos. con la boca entreabierta y la lengua algo afuera. mentón. Facies sardónica: la mitad superior de la cara. con borramiento del ángulo interno de los ojos por epicanto exagerado. Facies virilizada: mejillas. asociados a rasgos abogatados. por mayor desarrollo de la cara que el cráneo. labio superior y cuello con vello poblado y aun barba en la mujer. aspecto pálido amarillento. que se extiende a la mucosa bucal y orificios naturales. Se encuentra en el adenoma basofilohipofisario. con mirada fija y brillante. edema periorbitario y macroglosia. Facies Adissoniana: color de la piel sepia. Facies hipotiroidea o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro. la piel se aprecia más fina y eritematosa. . con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. pelo escaso. prognatismo por anormal desarrollo del maxilar inferior. FACIES ENDOCRINAS Facies acromegálica: por adenoma cromofilo-eosinófilo del lóbulo anterior de la hipófisis: perfil simiesco. expresa concentración y la inferior riza forzada. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides.FACIES DE ORIGEN RENAL Facies por nefritis: se ve en la glomerulonefritis aguda o vasoconstricción y anemia. o esporádico: cara redonda y algo infiltrada. Facies de cushing: la cara se ve más redonda “cara de luna llena”. la cara abogatada. recto y vagina. Se asocia a cuadros en los que existe un déficit de hormona tiroidea. es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. Facies cretina: por hipotiroidismo congénito endémico. permitiendo el escurrimiento de la saliva Facies hipertiroidea: ojos bien abiertos y aun propulsados (exoftalmo). Facies por uremia crónica: piel amarillenta por reducción actínica de los cromógenos urinarios retenidos. Facies mongólica: carácter recesivo con déficit mental y aun idiocia: cara redonda. generalmente microcefalia y orejas pequeñas en asa.

con un tinte pardo-grisáceo. con cara triste y cansada. Se ve en desnutrición y en neoplasias.OTRAS FACIES: Facies Caquécticas: palidez y con relieves óseos marcados. Facies dolorosas: rasgos desencajados. sudoración y ceño fruncido. FOTOGRAFÍAS . expresión de angustia y midriasis. mirada vaga por hipotonía en caso de dolor profundo o contractura muscular facial.

Autor: Agustín Caraballo. Autor: Antonio Surós Batlló. Autor: Pedro Cossio. 2005 Semiología Médica Integral.gastromerida. 2001 Medicina Interna.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • • • • Semiología Médica y Técnica Exploratoria. 2007 Manual de exploración Clínica.com . Autor: Diego Álvarez Montoya Contacto: www.

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