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Análisis de Radiografía Panorámica 1B

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Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontología Área de Odontología Sociopreventiva Curso Odontología Preventiva y Social II Unidad de Epidemiología

Dr. Luis Arturo de León Saldaña

Análisis de Radiografía Panorámica

Carnet
009219812 009512465 200023294 200111806 200116620

Apellidos
Tuyuc Abaj Aldana Velásquez Campos Lemus Sigüenza Montiel Torres Rodríguez

Nombres
Ericka Ruth Nohemy Cesar Fernando Oscar Emilio Vivian Elizabeth

Guatemala 26 de septiembre del 2012.

son las que nos interesan. con sus complicaciones pulpares en la dentición temporal y permanente. sustancias químicas). multifactorial (interacción de factores genéticos y ambientales). cromosómicos (muy raro que existan condiciones con defectos específicos de este tipo afectando los dientes). y las graves consecuencias que traen las extracciones prematuras. Las poco frecuentes.(1) Es difícil que todos los patólogos se pongan de acuerdo con una clasificación. ya que por ser poco común se diagnostican muchas veces en forma equivocada y en ocasiones puede tener consecuencias graves en la salud del paciente. 2 . pueden dar origen a malformaciones dentarias: herencia (puede ser de acuerdo a los cuatro tipos de herencia mendeliana).Introducción Dentro de las patologías bucomaxilofaciales más frecuentes que se observan en nuestros pacientes son las asociadas a caries dentales. distintas causas. las patologías asociadas con malos hábitos deformantes. bacterias. virus. A continuación daremos la más utilizada por nosotros. Las malformaciones de los dientes serán las patologías que trataremos en esta revisión bibliográfica. Precisamente estas lesiones son las que NO trataremos en este trabajo. radiaciones. factores ambientales (drogas.

Algunos se asocian con enfermedades que ponen en peligro la vida. no solamente entre individuos. el número de anomalías descritas puede resaltar sorprendente. número. Estas alternaciones reflejan un cambio en el número o en la forma y pueden afectar al esmalte o la dentina. mientras que otros son manifestaciones hereditarias asociadas con otras anomalías de los molares y/o de otros órganos o sistemas. es más común verla en un grupo dentario. es de etiología desconocida cuando afecta un solo diente. a veces se produce una ilusión de Macrodoncia generalizada si los maxilares son pequeños en relación con el tamaño de los dientes. La morfología de los defectos dentarios son estrictamente locales. ya que estas diferencias reflejan el papel de factores genéticos en las variaciones de la forma de los dientes Las anomalías dentarias no solo afectan su forma. si no entre poblaciones. desde su comienzo en la sexta semana de vida intrauterina hasta la erupción. da como resultado un patrón anormal de erupción. La Macrodoncia verdadera que afecta todos los dientes es poco frecuente. dicha desviación puede ocurrir por condiciones locales. Los dientes aislados que presentan Macrodoncia pueden surgir de anomalías de duplicación durante la etapa de proliferación en el 3 . disposición. Anomalías de Tamaño: Macrodoncia: Cualquier diente o grupo de dientes mayor de lo normal. tamaño. y apiñamiento dental por falta de espacio en el arco dentario. ancho. aunque en realidad la cantidad no es elevada. Los diversos dientes varían mucho en longitud. forma y definición de las cúspides. desarrollo de la cresta marginal. espesor. curvatura de la raíz. Existen caracteres diferentes.Análisis de Radiografía Panorámica Patologías La anomalía dentaria constituye una desviación de la normalidad. pero la Macrodoncia generalizada puede deberse a un desequilibrio hormonal como en el caso del gigantismo hipofisiario. Se puede establecer que el defecto dentario hace su aparición en el momento en que la dentición ha terminado su desarrollo y los dientes han erupcionado. tiempo de desarrollo si no que modifican también su estructura histológica. surgir de tendencias dentarias heredadas o ser manifestaciones de alteraciones sistémicas. Dada la complejidad y las interacciones del desarrollo dentario. características de la corona. lo cual es designan importancia. pudiendo ser observado inicialmente en los niños.

Representa una división incompleta de una sola yema dental que da origen a una corona bífida o el intento de formar dos dientes a partir de un germen dental. (4. Cúspides y Tubérculos accesorios. y la principal complicación sería en la enfermedad periodontal y su tratamiento.8). La cúspide accesoria en general tienen zonas de invaginación del esmalte muy marcadas. Puede ser completa o incompleta según el desarrollo de los dientes en el momento de la unión. normalmente ocurre cerca al tercio apical y es más frecuente en molares permanentes superiores (7. y es más bien raro. ya que vamos a tener una cúspide accesoria y un tubérculo accesorio. Con frecuencia encontramos en la literatura el término de diente doble. Los casos en que la microdoncia afecta a uno o dos dientes son mucho más frecuentes que los casos generaliazados.5) Tiene una incidencia de 0. premolares inferiores y asociado a Síndromes cromosómicos (Downs . No requiere tratamiento.La importancia de esto junto con la anatomía es la función. se debe considerar el factor congénito y la frecuencia en dentición temporal no se ha determinado pero en la permanentes de 1. Geminacíon: De un solo órgano del esmalte se forman dos dientes o intentan formarse .1%(9). Anomalías de Forma: Fusión: Unión de dos dientes o gérmenes en desarrollo en una sola estructura. Generalmente se ve en molares.algunas razas indígenas o descendientes de Mayas. Concrescencia: Forma de fusión en que los dientes están unidos por el cemento. segundos o terceros. Se debe a un fracaso en la Vaina de Hertwing. los dientes más afectados son los incisivos laterales que suelen presentar forma cónica y los terceros molares del maxilar superior. este se usa para definir ambos casos de fusión y geminación por ser un término neutral. entre un diente supernumerario y un normal. Dislaceración: Angulación excesiva de la raíz dentaria.Los dientes fusionados pueden tener dos cámaras pulpares independientes. Taurodontismo: Variación de la forma del diente por furca desplazada. Perla del Esmalte: Consisten en la formación de esmalte en forma esférica en la raíz de una pieza dentaria lo que generalmente se puede observar en molares superiores.5% es más frecuente en la dentición primaria (Grahnen y Granath 1991) (6).Klinefertel).desarrollo dental. síndrome trico-dento-óseo. Aztecas.. Dens in Dente: Los incisivos Laterales superiores pueden presentar una invaginación de la fosa cingular o fosetas palatinas en ocasiones es particularmente profunda y conduce a una cámara formada por invaginación del germen dental en desarrollo. son zonas de alto riesgo de caries 4 . ó muy cerca del ápice. Microdoncia: Es un problema de uno o varios dientes cuando son más pequeños de lo normal. de estar afectada la superficie radicular en que se encuentre la perla del esmalte. Incas. y en displasia ectodérmica hipohidrótica. La fusión es antes de la calcificación y puede ser entre dos dientes normales. Normalmente solo existe un conducto. muchos muestran coronas bifidas grandes con una cámara que los dificulta diferenciarlos de los geminados.

tenemos que colocar un sellante y los tubérculos accesorios generan interferencias oclusales las cuales pueden producir molestias o fracturas por el impacto con el antagonista. Piezas temporales que han recibido un traumatismo y se han caído y el permanente ha terminado su cierre apical en forma temprana (erupción temprana). se ve alterada la piel (patología descamativa). La importancia clínica es que hay que advertirle al paciente. incisivo lateral superior y 3er molar). alteración de la conjuntiva de los ojos. Labio leporino y paladar hendido (hereditario). interconsultar con los especialistas. labios muy finos. no se produce hueso.por lo que si lo detectamos. Incidencia: Pieza permanente: 2 – 9% (se da más en permanentes) Pieza temporales: 0. pero en general tiene 1 o 2 dientecitos en ambos maxilares. Se da en las Displasia Ectodérmicas muy severa. Displasia condroectodérmica. impidiendo la formación completa de la raíz. que esto se debe ver lo antes posible y si no sabemos el por que derivarlo. Los enanismos radiculares pueden ser por causas desconocidas (ideopáticas). Síndromes que pueden presentar Hipodoncia Displasia Ectodérmica (tipo hipohidrótico).1 – 0. Las Displasias Ectodérmicas es una alteración que compromete todas las estructuras del ectodermo. Oligodoncia o hipodoncia: Es la ausencia congénita de dientes más frecuente en los últimos dientes de cada serie (2º PM inferior. ojo que uno se puede quedar con el diente y el braquet en la mano. por lo tanto los niños tienen dolor. 5 . Anomalía de Numero: Anodoncia: Es la anomalía menos frecuente de todas y es la ausencia total de piezas dentarias (Anodoncia Absoluta). las glándulas sudoríparas que son hipohidróticas.Es la detención del desarrollo radicular. uñas y todos los tejidos que provengan del ectodérma y por supuesto las piezas dentarias. traumáticas u ortodóncica. por lo que se ve alterado el pelo el cual es fino. El tratamiento ortodoncico influye en que se aplican fuerzas en el momento incorrecto por lo que no se termina de desarrollar la raíz. Enanismo radicular. por lo que tenemos que tomar radiografías (a veces estos tubérculos tienen invaginaciones de la pulpa). si el niño juega hockey que use protector bucal ya que tiene riesgo fácil de ablución. Por extracciones prematuras. pajoso.7% Es súper importante tener en cuenta que cuando no hay pieza dentaria hay reabsorción de hueso alveolar. es por eso. Esto de la displasia ectodérmica para nosotros es un problema porque a parte de tener agenesia de piezas dentarias tienen alteraciones en la estructura del esmalte.. por esto mismo.

por lo que debemos saber reconocerlos ya que no podemos decir: "supernumerarios fuera". ya que los dientes fomentan la formación de estructuras óseas y uno de los grandes problemas de éstos pacientes es que tienen ausencia de estructuras óseas. Por ejemplo si la mamá tiene una agenesia del lateral. en la zona en donde esta la fisura se produce habitualmente una agenesia del lateral (vecino a la fisura) pero se producen dientes supernumerarios que pueden ser 1. lo más probable que alguno de sus hijos presenta la agenesia del lateral. que puede ser en forma de grano de arroz o forma cilíndrica. sino que es lo que se puede esperar. Supernumerario Suplementarios: tienen una anatomía similar al diente de número. Síndromes que pueden presentar Hiper o Hipodoncia Aquí por un lado hay piezas supernumerarias y por otro lado hay piezas ausentes. en el mismo paciente y tenemos: Enf de Crouzon Síndrome de Down Síndrome oro-dígito-facial Síndrome de Hallermann-Streiff Labio y paladar hendido Uno de los casos más clásicos de ésta alteración son los pacientes fisurados. Síndromes que pueden presentar Supernumerarios: Esto no quiere decir que cada vez que se presenten estos síndromes va a haber un supernumerario. Mesiodens: Habitualmente se debe a mesiodens sobre todo cuando se encuentra en posición invertida. Incontinencia pigmento (esto estaba en el del año pasado. etc. Maxilar superior: 90 – 98%. En general cuando encontramos con alguna alteración asociada a síndromes. Los supernumerarios son muy frecuentes y principalmente se encuentran en el maxilar superior. son los pacientes enanitos).Acondroplasia (tiene una importancia en el sentido de no saber como manejarla. podemos sospechar que vamos a encontrarnos con éste problema en el grupo familiar. Supernumerarios o Hiperodoncia: Tenemos los Supernumerarios que pueden ser: Supernumerario Rudimentarios: tiene una anatomía dismórfica o distinta. por que son pacientes con una serie de otras alteraciones a nivel de las estructuras óseas y dentarias. 6 . en general los supernumerarios pueden ser únicos y se pueden deber a un factor local. por lo que si sacamos todos estos supernumerarios puede ser que el poquito hueso que tenga se pierda. La mayoría de las anomalías dentarias no están relacionadas con alteraciones genéticas. En una relación: Hombres – mujeres 2/1 (más en hombres) Dentición permanente: En dentición temporal es mucho menos frecuente. 2. 3. 4 y hasta 5 y estos hacen erupción por cualquier parte. en este año no se colocó).

Anomalías de Tamaño Anomalía de Erupción: Dientes retenidos o incluidos: Dientes que no erupcionan por falta de fuerza eruptiva o por la presencia de una barrera física. manos y cara). Por lo general se realiza la exodoncia quirúrgica. en los que coexisten en la boca dientes temporales y dientes permanentes y tiene dos fases:. Más tarde estos dientes tienen que ser sustituidos por los dientes permanentes que. La ectopia es la localización de un diente en una zona no común.Debemos tratar de controlar para que podamos tener un buen desarrollo de la dentición permanente. Caninos incluidos se realiza cirugía para la colocación de bracket y se realiza tracción por métodos ortodóncicos. En niños es común observar quistes radiculares y quistes dentígeros. Persisten en el tejido óseo sin comunicar con la cavidad oral. 7 . deciduos o de leche son visibles. El proceso de recambio dentario dura 6-8 años. Tenemos: Síndrome de Apert Disostosis Cleidocraneal Enfermedad de Crouzon Labio leporino y paladar hendido Síndrome de Gardner Síndrome de Down Síndrome oro-dígito-facial (con anomalías en la boca. existe comunicación con la cavidad oral y la erupción no progresa. de origen genético y ambiental (síndromes) Cambios en la radiodensidad consistente en imágenes radiolúcidas o radiopacas compatibles con quistes o tumores.Primera fase: se exfolian los ocho incisivos temporales centrales y laterales superiores e inferiores. idealmente. ocurre cuando los dientes primarios. Dientes impactados: Dientes que permanecen en el maxilar correspondiente. deben durar toda la vida del individuo. y son sustituidos por los permanentes. En las transposiciones dentarias se produce una translocación en las posiciones de los dientes vecinos. El orden de erupción dentaria se da en tres etapas. Heterotopias: Son localizaciones de los dientes en zonas atípicas. Orden de Erupción En los primeros años. Lesiones Oseas: Anomalías del desarrollo. los dientes temporales permitirán la alimentación y el crecimiento craneofacial adecuados. generalmente por falta de espacio. Primera fase de la erupción dental: Conocida como el estadio de la dentición decidua.

segundo. el primer premolar: sexto. usualmente a los seis-ocho meses. el incisivo central. séptimo. segundo. cuarto. tercero. Cronología de Erupción Dentaria: La dentición temporal consta de 20 dientes. 2 primeros molares temporales superiores e inferiores y 2 segundos molares temporales superiores e inferiores. el segundo molar. cuarto. Una característica de la dentición decidua es la ausencia de premolares que solamente se presentan en la dentición definitiva o permanente.La dentición primaria comienza con la aparición del incisivo central mandibular. Si el diente definitivo erupciona antes de que el deciduo caiga. el incisivo lateral. pudiendo provocar una maloclusión (anomalía que se puede corregir con tratamiento de ortodoncia). hablamos de dentición mixta o transicional. En cambio. típicamente a los seis-siete años. séptimo. el tercer molar. el primer molar. 2 incisivos laterales superiores e inferiores. el tercer molar. puede existir un déficit de espacio que provoque desarreglos en la disposición espacial. los correspondientes a la mandíbula lo hacen en este orden: primero. el incisivo lateral. el segundo premolar. cuarto. Tercera fase de la erupción dental: Después de que le última pieza decidua caiga. sexto. y octavo. el canino. el canino: quinto. diez en cada arcada (o lo que es lo mismo 5 en cada cuadrante). 2 caninos superiores e inferiores. Estos. el incisivo central. decimos que la dentición remanente es permanente. el segundo molar. y octavo. ocuparán la posición de los primeros molares deciduos o de leche. el primer premolar. el canino. el primer molar. el incisivo lateral. el segundo molar. Existe una cronología diferenciada dependiendo de si se trata de la mandíbula o la maxila. quinto. el incisivo central. el segundo premolar. Segunda fase de la erupción dental: Una vez que el primer diente definitivo erupciona (sobre los seis años) y existen ambos tipos en boca. y acaba con el primer molar permanente. La cronología normal de erupción de los dientes temporales sería la siguiente: Incisivo central: 7 meses (superior) 6-7 meses (inferior) Incisivo lateral: 8 meses (superior) 7-8 meses (inferior) 8 . segundo. La dentición primaria suele originarse en este orden: primero. tercero. tercero. Los dientes maxilares responden a este orden: primero. Tenemos 2 incisivos centrales superiores e inferiores.

seguido del maxilar. La cronología de erupción dentaria permanente suele ser la siguiente: Incisivo central inferior 6-7 años Incisivo central superior 7-8 años Incisivo lateral inferior 7-8 años Incisivo lateral superior 8-9 años Canino inferior 9-10 años Primer premolar superior 10-11 años Primer premolar inferior 10-12 años Canino superior 11-12 años Segundo premolar inferior 11-13 años Segundo premolar superior 12-13 años Segundo molar inferior 11-13 años Segundo molar superior 12-13 años Terceros molares (muelas de juicio) 17 a 25 años Se completa así la dentición permanente definitiva con 32 piezas dentarias. Primero erupciona el mandibular.Canino: 16-20 meses Primer molar temporal: 12-16 meses Segundo molar temporal: 21-30 meses. 16 superiores y 16 inferiores. La dentición permanente comienza: Con la erupción de los primeros molares hacia los seis años por esto se denominan los molares de los seis años. 9 .

Se define como la desarmonía entre el tamaño dental y el de los maxilares. La discrepancia alveolodentaria es actualmente el tipo de maloclusión más común durante la dentición mixta y permanente. Una diferencia positiva indicará que sobra espacio para posicionar los dientes. una negativa indicará que falta espacio. C: de mesial del incisivo central contralateral a mesial del canino. una negativa indicará que falta espacio. El espacio habitable es aquel del que se dispone en cada uno de los maxilares en su zona alveolar para colocar cada uno de los dientes. Una diferencia positiva indicará que sobra espacio para posicionar los dientes. Para calcularla nos hace falta un calibre y los modelos del paciente. B: del mesial del canino a mesial del incisivo central.Discrepancias Alveolodentarias La discrepancia alveolodentaria es la diferencia entre el espacio habitable y el tamaño dental. Para medirlo dividimos la arcada en cuatro sectores: A: de mesial del primer molar a mesial del canino. (11) La discrepancia alveolodentaria es la diferencia entre el espacio habitable y el tamaño dental. Para calcularla nos hace falta un calibrador y los modelos del paciente. 10 . D: de mesial del canino a mesial del primer molar.

Para aumentar el espacio en el caso de que la discrepancia sea negativa podemos: Protruir el sector anterior. Hacemos una regla de tres: TM1 TR1 X TR2 Donde X es el tamaño del diente que falta. Para ello necesitamos saber el tamaño dentario de los cuatro incisivos inferiores. debemos cerrar ese espacio sobrante con distintas técnicas: Comprimir la arcada.3 mm gastaremos dientes. 3. Si la discrepancia es de 3 . Por el contrario si la discrepancia ósea es positiva. Dependiendo de la discrepancia se utilizarán unas técnicas u otras: Si la discrepancia es de 0 . Medimos el tamaño del mismo diente en la radiografía (TR1). .6 mm estamos en el ecuador que divide la decisión de realizar exodoncias o no realizarlas. Expandir la arcada. Gastar los dientes en su cara mesial o distal. Si la discrepancia óseo-dentaria es igual a 0. dentición mixta 1ª fase. Si la discrepancia óseo-dentaria es positiva. Si faltasen 2 o más piezas se calcula por medio de una fórmula: Medimos tamaño mesiodistal de cualquier diente en el modelo (TM1). Retruir el sector anterior. 2. El tamaño dental es la suma del tamaño mesiodistal de cada pieza dentaria. Finalmente una vez hecha la diferencia se pueden dar tres casos: Si la discrepancia óseo-dentaria es negativa. Si faltase algún diente. le damos el valor del equivalente contralateral. Si la discrepancia es mayor de 6 mm deberemos realizar exodoncias. 4. nos faltará sitio para colocar todos los dientes en su lugar. En el caso de que falte un sector completo. Aumentar el tamaño mesiodistal de los dientes. tenemos el sitio justo para colocar las piezas dentarias. utilizaremos las tablas de Moyers. En el caso de tener toda la dentición permanente erupcionada se mide desde uno de los puntos de contacto al otro. Una vez obtenido este valor vamos a las tablas y obtendremos los demás valores.Una vez medidos los cuatro sectores se suman todas las cifras y obtendremos el espacio habitable. Medimos el tamaño del diente que falta en la radiografía (TR2). dentición mixta 2ª fase.(1) 11 1. nos sobrará sitio para colocar todas las piezas. Realizar exodoncias.

El momento ideal para comenzar a resolver el problema de discrepancias dentoalveolares es en la dentición mixta temprana ya que los cambios que afectan realmente las dimensiones de los arcos se dan normalmente a esta edad. donde es necesario aprovechar el espacio Leeway para mejorar el alineamiento. (11) 12 . Existen dos grandes alternativas de tratamiento una es crear espacio con aparatología funcional o fija y la segunda exodoncias como en la guía de erupción y extracción seriada.

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