LaDeclaracindeBarcelonaylosnuevosprincipios delabiotica

Dra.LuisellaBattaglia. ProfesoradelaFacultaddeCienciasdelaFormacin,UniversidaddeGnova.

Eltemadelavulnerabilidad
En el mbito de la reflexin biotica una de las categoras ms significativas y ms marginadasestalvezaquelladelavulnerabilidad,cuyosignificadoliteral,derivado dellatn vulnerare,essusceptibilidadaserherido.Ensentidoestrechoyespecfico, vulnerabilidadserefiereaunasituacindeparticulardebilidadyfragilidad,aquella desujetosqueporedad,condicin,etc.,necesitanunaproteccinparticular.i Ensentidolatoygeneral,conciernelacondicinmismadeprecariedaddetodoslos seres vivientes, humanos y no humanos, que estn expuestos, a lo largo de su existencia,alriesgodeserheridos,ysonporlotantoeminentementevulnerables. Essobreestesegundosignificado,quetieneunafuertevalenciaticayantropolgica, que debemos concentrarnos para evidenciar las fuertes implicaciones del tema del cuidado. Se trata, efectivamente, de una idea innovadora que nos permite repensar gran parte del discurso biotico, hasta el momento centrado prevalentemente sobre principioscomolaautonomaolajusticia. LaDeclaracindeBarcelonasuscritaen1998porveintidsespecialistaseuropeos, provenientes de diferentes disciplinas y horizontes filosficos, como conclusin de una investigacin de tres aos promovida por la Comisin Europea ha particularmente valorizado la nocin de vulnerabilidad, colocndola junto a aquellas de autonoma, integridad, dignidad.ii Se trata de cuatro ideas reguladoras, tiles no solamenteparaelanlisisdelascuestionescrucialesdelabioticaydelbioderecho sino tambin para orientar el debate contemporneo hacia la biomedicina y las biotecnologasenuncontextonormativo,enelcuadrodeunaticadelasolidaridad, delaresponsabilidadydelajusticiaensuacepcindeequidad. La finalidad que subyace a la Declaracin es efectivamente la de alentar una ciudadanaresponsable,enlneasepodraagregarconlademocraciacognitiva auspiciada por Edgar Morin, contribuyendo a una reflexin colectiva acerca del impactodelallamadarevolucinbiolgicasobrelacondicindelhombre,delmedio ambienteydelasotrasespecies.

Seadviertelanecesidaddeuncambiodelosparadigmas,aunquesereconoceanivel delosreglamentoseuropeosydelasDeclaracionesinternacionales,desdela Carta de los Derechos de Niza al Convenio de Oviedo la presencia de una cultura basada en valores como el respeto del otro, la no discriminacin, la proteccin del medio ambiente.Valorescompartidosysuficientementeparticipadosperoandesprovistos deuncuadroconceptualunitarioenbasealcualpoderarticularpolticascoherentes vlidasparaunmundoglobalizado. Porotrolado,nosedebepensarqueunlenguajecomnimpliqueunafcilsolucinde losconflictosdeinterpretacindelosprincipiosantesmencionados;facilitareldebate no significa cubrir los contrastes inherentes a las diferentes visiones filosficas (consideremos, para dar solo un ejemplo, el mbito de aplicacin del concepto de otro:Culesformasdevidadebemosconsiderarincluidasenunaticadelrespeto ydelcuidado?Solamentelossereshumanosotambinlanaturalezaylosanimales?) An as el reconocimiento de la complejidad relativa a la interpretacin y a la aplicacin de los principios gua de la Declaracin, lejos de ser un elemento de desaliento o de pesar, debera ser considerado como un estmulo crtico para la profundizacinconceptualylaclarificacinanalticadenociones,comoaquellasdela tica y de la biotica, eminentemente confusas para retomar una expresin caractersticaperelmaniana.iii Laautonoma,porejemplo,seafirmaenlaDeclaracinnodeberaserinterpretada soloenelsentidoliberaldelpermisoconcedidoalostratamientosteraputicosoa las experimentaciones, sino sera necesario tomar en consideracin por lo menos 5 aspectos: 1) lacapacidaddecrearideasyperseguirfines; 2) la capacidad de elaborar intuiciones morales, de ser legisladores de s mismosydetenerelsentidodelapropiavidaprivada; 3) lacapacidaddereflexionarydeactuarsincoercin; 4) lacapacidaddeasumirunaresponsabilidadpersonalhaciaunomismoyhacia losdems; 5) lacapacidaddeproporcionarunconsensoinformado. Como se puede ver, aqu se evidencia la riqueza de una nocin que no puede ser considerada en sentido reducido, en base a un solo elemento, sino de la cual es necesariomostrarlacomplejaarticulacinenreferenciaacapacidadesquedeberan ser reconocidas y, aadira, sostenidas y defendidas. Me parece que bajo varios aspectoslacaracterizacindelprincipiodeautonomacontenidaenla Declaracinse remite a la aproximacin de las capacidades como ha sido teorizado por Amartya Senyque,enparticular,encuentraunasignificativacomprobacinenlalistadelas
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capacidadesdelineadaporMarthaNussbaum,conelfin,porunlado,deproporcionar la estructura base para la evaluacin de la calidad de la vida y del planeamiento poltico,yporelotrodeseleccionarlascapacidadesdeimportanciacentralparacada serhumano. Almismotiemposesealaqueelprincipiodeautonomanopuedeexpresarpors mismolaproteccinyelrespetodebidosalapersonahumana.Laautonomaesuna idea reguladora y un ideal conmensurado a la finitud humana, consideradas las determinaciones biolgicas y sociales, culturales y cognitivas y los limites de las capacidadesdecadaindividuo.Elcompromisoesporlotantoreconocer,encuanto sociedades democrticas, a la persona humana como un ser complejo, un cuerpo viviente situado en un contexto cultural. La autonoma de los menores, de las personas en coma o de los enfermos mentales debera por lo tanto definirse y articularse en relacin a las responsabilidades que a nosotros autnomos nos imponesuvulnerabilidadespecfica.

Unanuevaideadelaciudadana
Alaluzdetalesdatos,sepodraafirmarqueelintentodela Declaracinesmostrar como la nocin clsicamente liberalindividualista de autonoma puede y debe integrarse con aquellas de responsabilidad y de cuidado, pertenecientes a una tradicindepensamientosocialsolidario.Setrata,comoveremos,depromoveruna nuevaideadelaciudadana,quevayamsalldelaideadelcontratoentreiguales, entreciudadanosestndarqueexcluyeomarginalasvariasformasdedependencia: ancianos, nios, discapacitados. Sobre aquel contrato estaba y est fundada la sociedadliberal,unasociedadquehatenidograndesmritosreconocerlosderechos delhombre,promoverlaslibertadesfundamentales,separarlospoderes,defenderla individualidadperoquehoy,frenteanuevosretos(prolongacindelavida,nuevos poderes inducidos por la medicina, problemas inditos planteados por las biotecnologas)requiereunaintegracindeaquelcontrato,queincluyafinalmenteel valordelcuidado. El segundo principio formulado por la Declaracin es aquel de dignidad, que debe interpretarse como la propiedad en virtud de la cual los seres poseen un estatuto moral. Existen, se afirma, interpretaciones muy diferentes de tal nocin en la cultura europea: la dignidad es identificada, por ejemplo, con la capacidad de actuar autnomamenteyconaquelladeexperimentarelplaceroeldolor. Lapreguntaimportanteessiestaconciernesolamentealossereshumanosotambin a otros seres vivientes: en efecto, la definicin de la Declaracin aparece
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voluntariamente considero tan genrica que puede tambin extenderse a otras especies. Permanece la pregunta: Cul es la propiedad que consiente que sea reconocidounestatutomoralaunser?Esnecesarialaracionalidadoessuficientela sensibilidad? Y, sobre todo, quin lo establece?, el estado, la sociedad civil, la comunidad de los filsofos, de los cientficos (siempre que exista)? El verdadero problemaesqueendiferentesperiodoshistricostalpropiedadhasidoatribuidao negadaadiferentessujetosalosesclavos,alasmujeres,alosrecinnacidospor lasmsvariasyfrecuentementeextraasrazonesfilosficas,teolgicaseideolgicas. Sin entrar en el mrito de tales cuestiones, en la Declaracin se toma acto de la diversidaddetalesdefiniciones,aunquesevuelveaafirmarysetratadeunpunto muy significativo para la construccin de una biotica verdaderamente global la posibilidad de argumentar plausiblemente que los seres humanos tienen deberes hacialapartenohumanadelanaturalezaviviente.Sededucedeestounaticadela responsabilidad que supera declaradamente el antropocentrismo de la moral tradicional. Nuestra cultura de los derechos del hombre convierte la integridad el tercer principiodela Declaracinenlacondicindelaexpresindeunvidadigna,ensu dimensinmentalyfsica,nosujetaaunaintervencinexterna. Detalmodo,estaseconfiguracomorespetoporelderechosubjetivoyenparticular, seleeparalapercepcinsingulardecadapacienteenrelacinasuenfermedady delapertinenciadeloscuidadosquelesonpropuestosyqueloconviertenennico juezdeeventualesrechazosteraputicosodesucalidaddevida. Es una consideracin, tambin esta, de la mxima importancia ya que reitera la libertaddelcuidadocomoderechopropiodecadaciudadano,contracualquierforma depaternalismomdico.Unavezms,la Declaracinseconfirmaenellveodeuna bioticaliberal,ensuinspiracindefondo.Laintegridadconciernelacoherenciade lavidadeseresaquieneslesesreconocidaunadignidadirreducibleyaloscualesno sepuedeacarrearofensa.Cuandosetratadepersonashumanassedebeconsiderarel conjuntodelavidarecordadaynarrada:sedeberporlotantohacerreferenciaasus biografas,aaquellaunidadnarrativadelacualcadaexistenciaesexpresin.Loque cuentaefectivamenteeslavidabiogrfica,ynolameravidabiolgica. Algunosseaadesignificativamenteintegraranenestadefinicinlacoherencia delavidaanimalovegetalodelacreacindeluniversoquecondicionalavidaensu conjunto.Dehecho,laintegridad,declinadadeotramanera,esunanocinquepuede tambinseraplicadaalosotrosvivientessiseidentifica,porejemplo,conelpeculiar telosalcuallanaturalezalosdestina.
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Pero es en particular el cuarto principio, la vulnerabilidad, como se sealaba, el que constituyeelfundamento,enla Declaracin,deunaticapblicadelcuidadoqueno quiere simplemente limitarse a la proteccin paternalista de los incapaces sino pretende construirse sobre la premisa antropolgica que todos nosotros aunque autnomos somos fundamentalmente vulnerables y por lo tanto expuestos a mltiplesamenazas,entrelascualesseencuentraaquelladelaindiferenciadelosque desprecianlosderechosdelosvulnerables. Talprincipio,queexpresaesencialmentelaideadelafinitud ydelafragilidaddela existenciahumana,funda,paraaquellosquesoncapacesdeautonoma,laposibilidad y la necesidad de cada discurso moral y de cada tica, que se apela a la responsabilidadyalcuidado.Estorequierenosololanointerferenciaconlosotros tresprincipios,sinocomportaespecficamentetambineldeberdeasistiraaquellos que son incapaces de realizar el proprio potencial humano y que ven amenazado su derechoalaautonoma,alaintegridad,yaladignidad. Me parece merecedor de la mxima atencin que en la parte conclusiva de la Declaracinseafirme: laaplicacindelasideasreguladorasnodeberalimitarsealaesferadelhumano;las nociones de dignidad y vulnerabilidad pueden igualmente ser consideradas como base de reflexin para la reglamentacin concerniente los animales, las plantas y el medioambiente. De tal manera la biotica se convertira efectivamente en una tica para el mundo viviente, realizando aquella vocacin a la que desde los orgenes su mismo timo la destinaba.Sedeberatalvezdecir:regresaaser,yaquetaleraelproyectoinicialde Van Potter (el inventor, se recordar, del neologismo biotica que debe ser interpretadocomopuenteentrelasdosculturas,lacientficaylahumanstica)quien sereferaexplcitamentealaticaecolgicadeAldoLeopoldcomoherenciapreciosa alacualrecurrir.iv LaticadelcuidadoyaquVanPotterunavezmsseremitaaotrafuenteesencial, laleccindeCarolGilliganrelativaalaimportanciadel Caringyalavozfemenilenel discurso moral debera ser extendida ms all del mbito humano pero como expresindeunafundamentalvocacinhumanstica.Elmundonohumanoaparece a pleno ttulo como interlocutor significativo del humano y parece constituir un partner indispensable para la completa manifestacin de nuestras capacidades de especie. La relacin entre diferentes especies se configura de esta manera como prolongacinyextensindelhumano:elhombremiramsalldesmismo,seabrea otrosmundos,peropararealizarsumismahumanidad.
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Sujetosy objetosdecuidado:talessonlossereshumanos,capacesjuntos,hombresy mujeres,dedaryrecibircuidado.EslamismafabuladelCuidadoquenoslorecuerda. ComoseleeenlanarracindeHigino,cadaunodenosotroseshijode Cura,aquella diosa que forja el hombre del lodo (hombre de humus) y lo posee durante todo el tiempodesuvida,destinndolopararetomarlaspalabrasdeHeideggeraaquel mododeserquedominadecimaafondosusvicisitudestemporalesenelmundo.

LacontribucindePaulRicoeur
ParareconstruireltrasfondofilosficoenelcualsecolocalaDeclaracindeBarcelona es indispensable remitirse a la contribucin de ideas de Paul Ricoeur, que no por casualidadinaugurlaconferenciainternacionalsobreBioethicsandBiolaw(1996)v Enfrentandolacuestindeljuicioenlaticamdica,Ricoeurdefinelamedicinacomo unadelasprcticasfundadasenunarelacinsocialqueencuentraenelsufrimiento la motivacin fundamental y en la esperanza, para el enfermo, de ser ayudado y curado,sutelos.vi De esta manera viene afirmada la estructura relacional del acto mdico cuyo centro ticoestconstituidoporelpactodeconfianzaquecomprometeaquelpacientey aquelmdicoyqueconcluyeunrecorridomarcadodesdeelinicioporunanotable asimetra:porunladoquiensabeysabehacer,delotroquiensufre.Lainstitucinde un pacto de cuidado puede considerarse como un verdadero y propio camino que prevunaseriedepasosporpartedeambosparacolmarlazanjainicial.Antesque nada el paciente lleva al lenguaje su sufrimiento, lo describe, narra su historia; presenta su solicitud de salud y promete observar el protocolo del tratamiento propuesto. Por su parte, el mdico realiza la otra mitad del camino, a travs de la aceptacin del enfermo, la formulacin de una diagnosis, la prescripcin de una terapia,yporlotantolapromesadeacompaaralpaciente.Uncompromiso,como vemos, que vincula ambas partes y convierte el pacto de cuidado en una especie de alianzacontraelenemigoencomn:laenfermedad.Ricoeurnoescondelafragilidad de un pacto insidiado desde el principio por la sospecha, lo contrario de aquella confianza que se ve amenazada, desde el punto de vista del paciente, por la desconfianzaenrelacinalpodermdicoyasusposiblesabusosy,desdeelpuntode vista del mdico, por la intrusin ya sea de las ciencias biomdicas, tendientes a la objetivacin del cuerpo humano, como tambin por la prospectiva de la sanidad pblica, que vierte sobre el aspecto ya no individual sino colectivo del fenmeno generaldelasalud. La fuerte connotacin tica del pacto de cuidado tiene por lo tanto laintencin de contrastartalesinsidiasconsucolocarsesobreelplanodelaaristotlicaphronesis,de
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la sabidura prctica, que, a nivel mdico, se traduce para Ricoeur en tres preceptos fundamentales: 1. el reconocimiento del carcter singular de la persona del paciente y por lo tantodelasituacindecuidado; 2. laindivisibilidaddelapersona,delacualdesciendeeldeberdeconsiderarno unamultiplicidadderganosydefuncionessinoalenfermoensuintegralidad, evitandocadafragmentacinydesfaseentredimensinbiolgica,psicolgicay social; 3. laestimadesmismos,yendeelreconocimientodelpropiovalorporparte del mismo paciente, de grande importancia ya que la situacin de cuidado, especialmente durante la hospitalizacin, induce la regresin a comportamientosdedependenciahumillantesparaladignidaddelapersona. Este es, se debe aadir, un riesgo al que nos encontramos particularmente expuestos especialmente cuando se entra en la fase de los tratamientos invasivos o en las situaciones que pueden definirse letales. En estos casos, tiende a restablecerse insidiosamente aquella condicin de desigualdad de la cual la constitucin del pacto de cuidado presuma alejarse: es por lo tanto necesarioregresaralaexigenciadebasedelpactoqueprevealaparticipacin ylacorresponsabilidaddeambaspartesparacrearunaverdaderaalianza. Sepuedeconstatarcmoestedesarrolloinicialrelativoalarelacindecuidadohaya sido acogido plenamente en la Declaracin, no solo en la articulacin general, sino tambinenlaindividuacindelosprincipiosguadelaautonoma,delaintegridady de la dignidad, cuyo fundamento tico es reconocible en la estima de s mismos. Ricoeur advierte muy bien que, en la reflexin biotica, lo que est en juego es el concepto mismo de salud, que no puede ser separado por su intrnseca complejidad de nuestros pensamientos ms profundos sobre las relaciones entre la vida y la muerte, el nacimiento y el sufrimiento, la sexualidad y la identidad, el yo y el otro. Como superando un umbral, encontramos aqu un injerto entre la tica mdica y la antropologafilosficayporlotantounacomparacinconlasdiversasimgenesdel hombre,desuorigenydesudestinoquehansidoelaboradasenelcursodenuestra historia.EsaestenivelqueRicoeurconsideraposibleinscribirlaideadesaludenel cuadrodeunareflexinsobrelavidabuena. La salud escribe es la modalidad propia del vivir bien en los lmites que el sufrimientoasignaalareflexinmoral()Eldeseodesaludeslafiguraque,bajoel yugodelsufrimiento,revisteelauspiciodevivirbien.vii Deaqupartenunaseriedeinterrogativos.Quvnculocolocarentrelademandade saludyelauspiciodevivirbien?Cmointegrarelsufrimientoylaaceptacindela
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mortalidad con nuestra idea de la felicidad? Cmo conciliar la concepcin del bien comnpropuestaporlasociedadenquevivimosconlapluralidadirreducibledelas visionesdelbiensaluddecadaindividuo?EnlaprospectivafilosficadeRicoeural bienestarejemplificadopormximascomolaoptimizacindelos Qalys(acrnimo de Quality Adjusted Life Years)viiipropiasdeunavisinensentidolatoutilitarista,se sustituyeelbienvivirenelqueestexplicitalareferenciaalaleccinaristotlica.

Laticaylavidabuena
RetomandotemasdesarrolladosenSmismocomootroix,Ricoeurindividaenlatica, distinta de la moral, la dimensin de la vida prctica de la cual es propia la tensin hacia la autorrealizacin presente en cada ser humano. Mientras que la moral representa el momento deontolgico de la norma, la tica se caracteriza en sentido teleolgicosiendoanimadaporlapresenciadeltelosdelavidabuena: unhorizontepobladopornuestrosproyectosdevida,nuestrasanticipacionesdela felicidad, nuestras utopas, en resumen todas las figuras mviles de aquello que consideramossignosdeunavidarealizada.x LaformulaenlacualparaRicoeurseexpresaeldeseodevidasensatadignadeunser racionalfinitoes auspiciodelavidabuena,conyparalosotros,alinternodeinstitucionesjustasxi DetalmanerasielnivelticoestexplcitamentecolocadobajoelsignodeAristteles yalejerciciodela phronesis,elnivelmoralremitealafilosofadeKantyalarazn prctica como fuente de auto legislacin. xii Vale la pena seguir analticamente el recorrido trazado por el autor. Merece atencin antes que nadaevidenciar elmodo gramaticaldelaexpresintpicamentearistotlicavidabuena,queeseldeloptativo y no del imperativo, expresando un auspicio, un agero (pueda yo, puedas t vivir bien)oensentidomsfuerte,unaactituddecuidadoqueconcierneaunomismo,al otro,alasinstituciones.Queelcuidadodeunomismoseaunbuenpuntodepartida est confirmado por la importancia de la estima de s mismo que, incluyendo algunas capacidades fundamentales aquella de elegir en base a razones y por lo tanto de actuar intencionalmente y aquella de introducir cambios en el curso de las cosasyporendelacapacidaddeiniciativaconstituyeelmomentodereflexindela praxisSinembargolaestimadeunomismopodracomportarunriesgodecierre,de replieguesobreelyosinoimplicaraelreconocimientodelotroconunaconsiguiente solicituddereciprocidad.xiii Ricoeurporlotantoadvierteenlareciprocidaddelosinsustituibleselsecretodel cuidado relevando que la reciprocidad no excluye una cierta desigualdad que puede
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serdetodasmanerascorregidaporelreconocimientodelasuperioridad(eselcaso de la relacin entre maestro y discpulo) como tambin de la debilidad y del sufrimientodelotrodondeeslacompasinloquerestablecelareciprocidad: quien pareca ser el nico que donaba recibe, a travs de la gratitud y el reconocimiento,msdeloquehabadonado.xiv Perolaprospectivadelvivirbienquedaraincompletasinoincluyeseelsentidode la justicia, implicado en la nocin misma de otro. La justicia nos recuerda, por un lado,queelvivirbiennoselimitaalplanodelasrelacionesinterpersonalessinose extiendealavidaenlasinstituciones,porelotro,quepresentatrazosticosqueno estn contenidos en la peticin y que inducen esencialmente hacia una exigencia de igualdad.SientendemosporinstitucionessegnlaindicacindeRicoeurtodas las estructuras del vivir juntos de una comunidad histrica, irreducibles a las relaciones interpersonales y no obstante vinculadas a ellas en un sentido significativo, advertimos el papel crucial de la justicia distributiva cuya tarea es repartir derechos y deberes, responsabilidades y poderes, ventajas y gravmenes. Aqu la prospectiva tica se alarga hacia todos aquellos que el cara a cara de la amistad o del amor dejara afuera; los otros, los terceros, los compaeros innumerablesdeunsistemadedistribucinenelcualsereconocenlosdestinatarios deunareparticinjusta.Yaquelajusticiaesllamadaaatribuiracadaunosuparte, lainscripcindelojustoenlaprospectivadelavidabuenatienegranrelieveparala ticaylabioticaporquenosrecuerdaquenoterminaenelplanodelalegalidad,no seresuelveenlaconstruccinnecesariadesistemasjurdicos.Elsentidodelajusticia essolidarioconaqueldeinjustoqueavecesloprecede:esjustamenteatravsdela indignacinyladenunciaqueadvertimosladiscrepanciaparacitarnuevamentea Perelmanentrelajusticiaestticadeloscdigosylajusticiadinmicadelosvalores queesperanencarnarseennormas.xvRicoeuratribuyeunlugardehonorenlavida moral corrigiendo significativamente el rigorismo kantiano, a un sentimiento fuerte como la indignacin, que concierne tanto la dignidad del otro cuanto la dignidad de los humillados de la historia pg. 59. Un tema el de la relacin entre justiciayvidabuenadefundamentalimportanciaparaunabioticaglobalabiertaa lasinstanciasdetodoslosotroshumanosynohumanoshastaahoraexcluidosde lacomunidadmoralydelgocedelosderechos.

Ellenguajedelavulnerabilidad
Entrelosestudiososdebiotica,correspondeenparticularaWarrenReichelmrito de haber evidenciado el profundo carcter simblico de la idea de vulnerabilidad, mostrando como sta nos consiente mediar todas aquellas dimensiones de la experienciahumanaqueformanparteintegrantedeunavisincompletadelatica.xvi
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En su opinin, la tiranade la autonoma,o bienel nfasis excesivo puesto por los estudiosossobretalprincipio,haservidoparaexcluirsistemticamentedelabiotica una consideracin seria de las experiencias de vulnerabilidad humanas. Se tome como ejemplo observa Reich la condicin de los nios, las diversas formas de abusoalasqueestnsometidos,lafaltadeatencinhaciasusnecesidadesmateriales, emotivas, espirituales, las consecuencias de la epidemia del SIDA en frica que deja trasdesmillonesdehurfanos,laausenciadecuidadossanitariosparalamayorade losmenoresenEstadosUnidos. Enlaliteraturabioticalainfanciaocupaunaposicinmarginal,justamenteacausa de la absoluta prevalencia del principio de autonoma que redimensiona drsticamente la pertinencia de los problemas morales concernientes los nios. En efecto, si se coloca al centro de la atencin de manera absoluta y exclusiva tal principio, todos los sujetos no dotados de plena autonoma corren el riesgo de la marginalidad, si no de la exclusin. De aqu la importancia del lenguaje de la vulnerabilidadqueabreeldiscursomorala unasensibilidadrenovadaenrelacina aquellacondicinquedefineasradicalmentenuestravidahumana.xvii Reich tiene seguramente razn alsubrayar el valor heurstico de una nocin que ha encontrandocomohemosvistoenla Declaracin de Barcelonaunreconocimiento significativo, en estrecha correlacin con los principios de autonoma, integridad y dignidad. Alguna perplejidad, en cambio, surge a mi parecer a causa de su interpretacin segn la cual tales principios de hecho constituiran, en su conjunto, una crtica y una alternativa a los cuatro principios clsicos de la biotica norteamericana:autonoma,nomaleficencia,beneficencia,justicia,formulados por el ramo analtico de la filosofa angloamericana, a su vez influenciado por el pensamientoilustradoliberal. Tiendo de hecho a pensar que el concepto de vulnerabilidad no solo no es alternativoaaqueldeautonomaquepermaneceenla Declaracincomoprincipio biotico fundamental sino que representa, por decir as, una diferente y ms complejadeclinacin.Setratacomohemosvistodeabrireldiscursoliberalala prospectiva del cuidado, de mostrar cmo, sin renunciar por eso al lenguaje de los derechos, es posible, y tambin necesario, tomar en consideracin la fragilidad de aquellossujetosdbilesnios,ancianos,discapacitadosquenotienenlafuerzao elpoderdereivindicaraquellosderechosqueformalmenteposeen.Hayquien,como Elizabeth Wolgast, ha hablado en relacin a esto de derechos equivocados para subrayar la separacin entre aquello que pomposamente se proclama en las declaraciones oficiales y la situacin de negligencia, si no de abandono, en la que se encuentran los ms vulnerables. Yo prefiero hablar de derechos imperfectos

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justamenteparaevidenciarlanecesidaddelcompromisoticoypolticoafavordelos sujetosdbiles,conelobjetivoprecisodecuidardesusderechos. Consideroquenosolonoexistedistanciamientoyseparacinrespectoalatradicin ilustradoliberal,sinoquesepodrarevelarunaprofundacompatibilidadconaquella escueladepensamientoquesehademostradomuyatentaalasrazonesdelossujetos histricamente ms dbiles y socialmente ms vulnerables, como las mujeres, los menores,losesclavosy,enfin,losmismosanimales.Setratadedarvozaquiennola tiene, de promover las oportunidades y los derechos de quienes se encuentran desprovistos pensemos, para dar algunos ejemplos, en Voltaire y en su lucha en defensadeCalasoenMillysutesnafavordelacausafeminista.Cuidardequienes vulnerablepuedesignificartambintrabajarafavordesuautonoma.Porotrolado la bella ciudad universal de la que escriba Jules Michelet una ciudad abierta a todos los vulnerables, ms all de las fronteras de la especie , no podra ser considerada expresin y testimonio de aquel espritu del 89 que reclamaba una universallibertad,fraternidad,igualdad?xviii A este punto tal vez es posible precisar mejor la funcin heurstica del principio de vulnerabilidadquenosconsientemirardirectamente todaslasformasdefragilidad, debilidad, susceptibilidad al dolor, humanas y no humanas. Efectivamente, la vulnerabilidad es una caracterstica propia de todos los seres vivientes, sensibles al sufrimiento, sin importar la especie a la que pertenecen. Reconocer tal principio significaadheriraunavisindelabioticaabiertaalascondicionesglobalesde todos losvulnerablesydispuestaacuidardeellosparasostenersusrazonesydefendersus derechos.Entalsentido,unabioticaparalosvulnerablescorrespondeaunavisin renovadaperofielyabsolutamentecoherenteconladiccindeticaparaelmundo viviente.

UnarelecturadeAristteles
ElpuntodepartidadeesterecorridoesuntextodeA.MacIntyre, Animales racionales dependientes, que nos ofrece un anlisis fenomenolgico de la condicin humana en trminosdevulnerabilidadydedependenciaparamostrarlaindispensabilidaddelas virtudes. El autor encuentra desde el principio una fundamental relacin entre nuestra condicinanimalynuestravulnerabilidadyestoloinduceapartirdelareafirmacin de la animalidad humana remitindose a los textos de Aristteles, en particular a la tica a Nicmaco, aunque fuese solamente observa porque ningn otro filsofo jamshatomadotanenseriolaanimalidaddelhombre.xixUnaafirmacin,aprimera vista, bastante sorprendente. Se sostiene en efecto comnmente que, cuando el filsofogriegoenseaquelaracionalidadeslacaractersticadistintivadelaespecie
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humana,estdiciendoquesetratadeunacaractersticaqueseparaaloshombresde suanimalidad.PeroenlaopinindeMacIntyresetratadeunmalentendido: la phronesis, la virtud que consiente articular la racionalidad prctica, es una capacidadqueAristteles(yconlSanToms)lesatribuaaloshombresyademsa algunasespeciesdeanimales,sobrelabasedesuscapacidadesdeprevidencia.xx Es necesario preguntarse naturalmente cul es la diferencia entre la phronesis que caracteriza ciertas especies de animales y la racionalidad propia del hombre, una cuestin de indudable relieve ya que implica las relaciones entre humanidad y animalidad,auncuandodiversoscomentadoreslohanignoradosubestimandodetal manera la importancia de nuestra corporeidad animal. De esto nace el que se haya afirmado, en las culturas occidentales modernas, una costumbre mental que, apartando nuestra atencin de lo que nos acomuna con otras especies, ha colocado unalneadedemarcacincasiinsuperableentrenosotrosylosdemsanimales.Un verdadero prejuicio cultural as lo define MacIntyre que se encuentra en contrasteyaseaconlosantiguosmodosdepensararistotlicos,comotambinconel modernonaturalismoevolucionistapostdarwiniano. El hombre tiene seguramente una especificidad racional pero es tambin, fundamentalmente,elpropiocuerpoyporlotantoesvulnerablealsufrimientoydebe enfrentarse,almenosduranteciertapartedesuvida,conlaimperfeccin,loslmitesy laenfermedad.Confrecuencianuestrosbienestarpersonaly,aveces,nuestramisma sobrevivencia estn vinculados significativamente con otras personas. De aqu nuestra dependencia de otros sujetos, que se radica justamente en nuestra vulnerabilidadyexposicinalossufrimientos,yapareceparticularmenteevidenteen dosestacionesdelaexistencia:lainfanciaylavejez.Enestesentidovulnerabilidad y dependencia aparecen como centrales para caracterizar la condicin humana, aunque, en fin de cuentas, la historia de la filosofa occidental no ha reservado la debidaatencinatalescategoras,limitndosesoloareferenciassecundarias.Cuando elenfermo,lapersonaquesufre,eldiscapacitado,encuentranlugarenlaspginasde untextodeticaylapuntualanotacindelautoresenprcticasiempreencalidad de un posible objeto de benevolencia por parte de los verdaderos agentes morales, que al contrario, durante todo el curso de sus vidas, son seres perfectamente racionales,quegozandeplenasaludynosevenafectadosporningnproblema. En otras palabras, enlos libros de filosofamoral, el discapacitado es siempre otro, alguien diferente de nosotros, un gnero por s mismo, que nosotros nunca hemos sido,podemosseropodramosmuybienserenelfuturo.xxi Las correctas relaciones entre los hombres al interno de una antropologa ms atentaaldatodelavulnerabilidaddeberanconfigurarsecomoredesdedaryde
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recibir que, informadas de las virtudes, conduciran a la realizacin de la vida buena,interpretadaenelsentidoaristotlicodela eudaimona.Yaque,enelanlisis de MacIntyre, la familia como sociedad primaria no posee suficientes recursos para asistir al individuo sino requiere complementos de susidio, y el estado nacional se basa en relaciones de tipo utilitarista y manipulativo, tales redes solidares podrn instaurarse solo al interno de comunidades en las cuales est asegurada una participacinactivaymotivadayunainteraccineficazentreloscomponentesyque stosseencuentrenengradoderesponderaaquellaprofundanecesidaddereciproco reconocimientoqueespropiodelmundodelaspersonas. Nospreguntamosporlotantocmopodramutarelperfildelaticaydelabiotica unavezqueseconsiderenesenciales,paradefiniryestudiarlacondicinhumana, ynosoloestalostemasdelavulnerabilidad,deldoloryaquellosrelacionadosdela dependencia. Culesenefectoelriesgodelolvidoo,siseprefiere,delainsuficientetematizacin delavulnerabilidad?Noesacasoaquelquelascostumbresmentalesylosprejuicios, quellevananegar,aolvidaroadescuidarestosdatosantropolgicosfundamentales conduzcan a una consideracin inadecuada de las dimensiones naturales de nuestra existencia,yporendeaunolvidodenuestramismacorporeidad? MacIntyre reconoce que algunas escuelas filosficas han intentado encontrar un remedioaestalaguna;enparticular,lafilosofafeminista,enalgunascorrientes,ha subrayado la importancia del tema del cuidar de, ya sea al interno de una visin relacional que redimensiona el papel de la autonoma y subraya el significado de la dependencia,evocandolarelacinentremadreehijocomoparadigmainterpretativo delasrelacionesmoraleseselcasodeVirginiaHeldoproponiendo,porejemplo, en la lnea de Martha Nussbaum, una visin de la justicia social y de la dignidad humanacapazdeirmsalldelasfronterasdelliberalismoydeintegrarenselvalor delcuidado.

Elparadigmadelcuidado
Loqueacomunaestasdiferentesvisionesesunaideaantropolgicacentradaenuna imagen del hombre como ser que no puede prescindir de la vulnerabilidad y del lmiteparacomprenderseasmismoyalosdemsypararealizarlavidabuena. Unacondicinqueestatadafundamentalmenteasucorporeidad,yporlotantoasu capacidaddereconocerseantetodocomoanimal. Eseste,porejemplo,unpuntodelqueMarthaNussbaumsealejasignificativamente desdeunaprospectivakantiana.
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Para Kant escribe en Justicia social y dignidad humana la dignidad humana y nuestra capacidad moral, fuente de la dignidad, estn radicalmente separadas del mundo natural. La idea que somos seres fundamentalmente divididos a mitad, personas racionales y tambin animales que habitan en el mundo de la naturaleza, condicionafuertementesuvisin.xxii Visin que presenta, en su opinin, aspectos problemticos sobre todo por dos razones:ignoraelhechoquenuestradignidadespropiadeunaparticularespeciede animales y por ende no podra ser poseda por un ser que no fuese mortal y vulnerable;niegaquelaanimalidadpuedatenerensmismaunadignidadpropiay, de consecuencia, no considera aquellos aspectos de nuestra vida natural (deseos fsicos,respuestassensoriales,emociones)quetienensignificadoyvalor. Comovemos,MarthaNussbaumsometeaunacrticaconcisalaideadelaseparacin entrehumanidadyanimalidad,unaideaque,consolidadaenlosdualismosplatnicos ycartesianos,deesprituycuerpo,nosinduceadesvalorizarnosoloelmundoanimal, sino tambin nuestra naturaleza animal y la dimensin emocionalafectiva a ventaja deaquellalgicoracional. Pero es sobre todo MacIntyre que tiene el mrito de haber retomado el debate acerca de las relaciones entre la tradicin aristotlica y el estado actual de los conocimientos biolgicos y ecolgicos quien realiza frecuentes incursiones en el campodelaetologacognitiva,conlaconviccinqueelanlisisdelcomportamiento de las llamadas especies animales inteligentes ofrece interesantes elementos de continuidad para comprender al hombre como animal racional. Algunas especies animales inteligentes, al igual que los hombres, hacen referencia a la misma comprensin prelingstica, en gran parte emptica, que nunca es definitivamente abandonada,sinoalcontrarioesenelhombrellevadahastasuplenarealizacin. AnasobservatodavaMacIntyrealgunospensadoressostienenquelosanimales no humanos jams reaccionan en base a pensamientos, creencias o razones, una afirmacin que parece confirmar la conviccin que nuestra racionalidad de seres pensantes es de alguna manera independiente de nuestra animalidad. De consecuencia,colocamosentreparntesisconexcesivafacilidadelhechoquenuestro pensaresaquelpropiodeunaparticularespecieanimal. Pero existe tambin otra fundamental relacin entre nuestra condicin animal y nuestravulnerabilidad.Unadelastesiscentralessostenidasporelestudiosoesque las virtudes que nos son necesarias, para progresar de nuestra inicial condicin animalaaquelladeagentesracionales,sonlasmismasquenospermiteninteractuary darrespuestaalavulnerabilidadnuestraydelosotros.

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Estas son las virtudes de animales racionales dependientes, cuya dependencia, racionalidadyanimalidaddebenserconsideradasenreciprocarelacin.xxiii Deestamaneravienedemolidoalabaseelprejuicioculturalconstituidoporaquellas autorepresentaciones que inducen al hombre a sentirse exente de la arriesgada condicin de la animalidad y por lo tanto a descuidar, o a ignorar, su misma vulnerabilidad.Deaqulatendenciaadescuidarlasbasesmaterialesyanimalesdela moralidad y de la racionalidad y a pensarnos como seres dispensados de las consecuenciasdeltiempo,olvidandoqueelciclousualdelavidahumanaseabreyse concluyeconperiodosdeextremadependencia.Estotienerelevantesimplicaciones para la tica normativa como tambin para el pensamiento poltico. Por eso, en autores como MacIntyre y Nussbaum, el distanciarse de la tradicin del contrato social y de su idea fundamental del intercambio como relacin caracterizada por la ventajarecproca,prefiguraunhorizonteulteriordevalordelabioticainspiradoal paradigma del cuidado. Emerge de hecho con gran evidencia el tema de la vulnerabilidad, una condicin que concierne todos los seres vivientes ya que la susceptibilidadaserheridosperteneceacadauno. Cmo podra entonces mutar para regresar a la pregunta inicial el perfil de la bioticaysumismaagendaunavezqueseconsiderecentraltalprincipio? Labioticahaencontradohastaelmomentosufundamentoenlaautonoma,sobrela base de una visin del ser humano como sujeto adulto, racional, independiente, autosuficiente,capazdeestipularparitariamentecontratos.Peronosetratadeuna concepcinideal,seguramentemuyprometedora,peroasmismopocorealista?No corre el riesgo de ofuscar o de descuidar dimensiones relevantes de la condicin humana, como nuestra vulnerabilidad, segn lo que nos narraba el antiguo mito de Cura? Acerca de la crtica a la nocin abstracta e irrealista de autonoma, como independenciaabsoluta,autosuficienciatotalseinsertasehavistoelllamadoala interdependencia como condicin humana ineluctable. Una biotica que finalmente tome en consideracin la vulnerabilidad asumida como dato central, con la discapacidadcomolmitedelcuerpo,esunabioticafinalmentecapazdereconciliarse con nuestra naturaleza animal y de aceptar plenamente la dimensin corporal de nuestraexistencia.

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Vulnerables son todas las personas que no se encuentran en libertad de elegir, condicionados por edad, patologas importantes, condiciones culturales, particularmente expuestas a alguna forma de fragilidad, exclusin y discriminacin. V. G. MARSICO, La sperimentazione umana. . Diritti violati, diritti condivisi (La experimentacinhumana.Derechosviolados,derechoscompartidos),Ed.Angeli,Milano2007,pg.157. ii Barcelona Declaration en J. DAHL RENDTORFFPETER KEMP, Basic Ethical Principle in European Bioethics andBiolaw.Vol.I.Autonomy,Dignity,IntegrityandVulnerability.ReporttotheEuropeanCommisionofthe BIOMED II Project Basis Ethical Principles in Bioethics and Biolaw 19951998, Center for Ethics and Law, Copenhagen,InstitutoBojadeBiotica,Barcelona2000. iii Segn Chaim Perelman, la confusin de las nociones ms prestigiosas de la tica y del derecho est relacionadaconlariquezaylacomplejidaddesussignificadosenlavidasocial.Essobretodoelcasodelas nociones confusas, como aquella de justicia que no pueden ser precisadas y aplicadas sino eligiendo y poniendo en evidencia algunos de sus aspectos incompatibles con otros o en fin de nociones como aquella demrito,cuyousonoseconcibesinoenfuncindesumismaconfusin:laevaluacinserefiere,dehecho, contemporneamente al sujeto que acta y al resultado obtenido. C. PERELMAN, Trattato dellargomentazione. La nuova retorica (Tratado de la argumentacin. La nueva retrica), trad. it. Prefacio deNorbertoBobbio,vol.I,Einaudi,Torino1966,pg.139 iv R. VAN POTTER, Bioetica. Ponte verso il futuro (Biotica. Puente hacia el futuro), trad. It, Ed Sicania, Messina2000 v LaconferenciafueorganizadaporelfilosofodansPeterKemp,amigoydiscpulodeRicoeur,ycreadorde aquella Red de investigaciones acerca de la biotica y el bioderecho, bajo los auspicios de la U.E., de la cual la Declaracin constituye una etapa importante. Entre sus otras obras, inspiradas a la prospectiva fenomenolgica y hermenutica, es necesario citar por lo menos Ethique et mdecine, TierceMdecine, Paris 1987; Unetica per il mondo vivente (Una tica para el mundo viviente) en E. AGAZZI, edicin de, Quale tica per la biotica (Cul tica para la biotica?), Angeli, Milano 1990; Lirremplaable. Une thique delatechnologie,Cerf,Paris1997 vi P. RICOEUR, Il giudizio medico (El juicio mdico), tr. It. Prefacio de D. Iervolino, Morcelliana, Brescia 2006, g..31SobrelacontribucindeRicoeuralabioticav.D.IERVOLINO,ItrelivellidelgiudiziomedicoinRicoeur (LostresnivelesdeljuiciomdicoenRIcoeur)enAA.VV.,Latecnica,lavita.Idilemmidellazione(Latcnica, lavida.Losdilemasdelaaccin)AnnuariodiFilosofia1998,Mondadori,Milano1998. vii P.RICOEUR,ob.cit.,pg.53 viii Es la definicin de la unidad de medida para examinar los resultados teraputicos de las intervenciones mirndolos sobre la base de un ndice dplice que, por un lado, considera el nmero de aos de vida garantizados,porelotro,lacalidaddelavidaqueesgarantizada.E.LECALDANO,Bioetica.Lesceltemorali (Biotica.Laseleccionesmorales),Laterza,RomaBari,2004,pg.320. ix P.RICOEUR,Scomeunaltro(Smismocomootro),trad.It.JacaBook,Milano1993. x P.RICOEUR,Eticaemorale(Eticaymoral)AntologaacargodeD.Iervolino,Morcelliana,Brescia2007. xi Ibdem,pg.34 xii La posibilidad que la moral de los Antiguos y aquella de los Modernos pueda ser conciliada encuentra apoyo, para Ricoeur, en una antropologa filosfica que convierta la idea de capacidad en uno de sus conceptosdirectivosIbdem,pg.64 xiii Elotroesporlotantoaquelquepuededeciryoalapardemy,comoyo,considerarseunagente,autor y responsable de sus actos() El milagro de la reciprocidad est en el hecho que las personas sean reconocidascomoinsustituiblesenelmismointercambio. xiv Ibdem,pg.37 xv P.RICOEUR,LaGiustizia(LaJusticia),PrefaciodeNorbertoBobbio,GIappichelli,Torino1959. xvi W.T. REICH, Prendersi cura dei vulnerabili. Il punto di incontro tra etica secolare ed etica religiosa nel mondo pluralistico (Cuidar a los vulnerables. El punto de encuentro entre la tica secular y la tica religiosa enelmundopluralista)FundacinBrunoKessler2003(http://www.itc.it/isr/Render.aspxtargetID=884) xvii Para un ahondamiento crtico acerca de tal temtica, se remite a A. GENSABELLA, Vulnerabilit e cura. Bioetica come esperienza del limite (Vulnerabilidad y cuidado. Biotica como experiencia del lmite), Rubbettino,SoveriaMannelli2008
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V.L. BATTAGLIA, Alle origini delletica ambientale. Uomo, natura, animali in Voltaire, Michelet, Thoreau, Gandhi(Enlosorgenesdelaticaambiental.Hombre,naturaleza,animalesenVoltaire,Michelet,Thoreau, Gandhi),Ed.Dedalo,Bari2002 xix A. MACINTYRE, Animali razionali dipendenti. Perch gli uomini hanno bisogno delle virt (Animales racionales dependientes. Por qu los hombres necesitan las virtudes), tr. It., Vita e Pensiero, Milano 2001, pg.7 xx Ibdem,pg.8 xxi Ibdem,pg.7 xxii M. NUSSBAUM, Giustizia sociale e dignit umana. Da individui a persone (Justicia social y dignidad humana.Deindividuosapersonas),trad.It.IlMulino,Bologna2002,pg.36 xxiii A.MACINTYRE,ob.Cit.Pg.7
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