EMBARAZO ECTOPICO

DEFINICION

Es la implantacin del vulo fertilizado en una localizacin distinta al revestimiento endometrial de la cavidad uterina.

CAUSAS

Lesin de la trompa debido a la enfermedad inflamatoria plvica (EIP) Intervenciones tuvricas previas. Malformaciones congnitas de la trompa. Endometriosis. Embarazo ectpico previo. DIU.

CAUSAS

Exposicin intrauterina al dietilestilbestrol (DES) Fumadora Reflujo menstrual Mtodos anticonceptivos basados solo en la progesterona

CAUSAS

Incidencia de 20 casos por cada mil embarazadas. El ovulo fertilizado no puede atravesar la trompa o se retrasa en su camino, se implanta antes de llegar al tero. El lugar mas comn es la ampolla de la trompa.

CLINICA

Al principio sntomas habituales (amenorrea, dolor mamario y nauseas) Hormona hCG en sangre y orina Vellosidades corinicas penetran en la pared de la trompa o del lecho de implantacin y reciben riego sanguneo.

CLINICA

El tamao del embrin supera el de la trompa, esta se rompe y produce una hemorragia en la cavidad abdominal. Se irrita el peritoneo, dolor brusco e intenso en un lado del abdomen, sincope y dolor referido al hombro.

CLINICA

Dolor a la palpacin de los anejos (parte inferior del abdomen que contienen los ovarios y las trompas de Falopio) Se produce metrorragia cuando el embrin muere y la decidua se desprende.

CLINICA

Sangrado lento y crnico Abdomen rgido y sensible. Si la hemorragia es profusa, se puede palpar una masa debida a la sangre acumulada en el fondo de saco de Douglas.

CLINICA

Descenso de hb y hto.

hCG inferiores a los del embarazo intrauterino

TRATAMIENTO CLINICO

Evaluacin historia menstrual (FUM) Exploracin plvica Muestra para B-hCG, luego a las 48hs EE, hCG muy bajos Embarazo normal, valores de hCG se duplican a las 48 72hs, no ocurre en EE.

TRATAMIENTO CLINICO

B-hCG> 1500 UI/L, eco transvaginal, para descartar embarazo uterino o masa anexial. Metrotexato si quieren volver a embarazarse, no se debe haber roto y medir <3,5cm, y gestante estable.

TRATAMIENTO CLINICO

IM, ambulatorio, vigilar dolor abdominal creciente y mediciones peridicas de hCG, 1-4 das, luego si no desciende nueva dosis o ciruga. No debe haber movimientos cardiacos fetales Sin signos de trastorno hemorrgico No enfermedad heptica o renal

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Si desea tener mas hijos, salpingectomia laparoscpica. Incisin lineal en la trompa con extraccin delicada de los productos de la concepcin. La incisin se deja abierta para que cierre por segunda

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Si no se desean mas hijos o la trompa esta rota, salpingectomia laparoscpica, extraccin de la trompa, se deja el ovario salvo que este afectado. Cualquiera sea el tto, si es Rh(-) no sensibilizada debe recibir inmunoglobulina Rh.

VALORACION DE ENFERMERIA

Aspecto y magnitud de la metrorragia CSV Estado emocional Capacidad de afrontamiento Necesidad de informacin de la pareja Dolor

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Dolor r/c la hemorragia abdominal secundaria a la rotura de la trompa. Comportamiento de bsqueda de salud: solicitud de informacin sobre el tratamiento del embarazo ectpico e implicaciones a largo plazo en relacin con el escaso conocimiento declarado del trastorno

ACCIONES DE ENFERMERIA
En atencin primaria:

Informar que es normal tener dolor abdominal luego de la inyeccin, que es leve y que dura entre 24 y 48hs, el dolor mas intenso puede marcar fracaso teraputico.

ACCIONES DE ENFERMERIA

Dar pautas de alarma con respecto a la metrorragia, mareos, taquicardia. Remarcar la importancia de realizarse los controles de hCG

ACCIONES DE ENFERMERIA

En internacion: Acceso ev Educacin preoperatoria Evaluar signos de shock Evaluar dolor Apoyo emocional

EVALUACION

La mujer puede explicar el embarazo ectpico, las alternativas teraputicas y las implicaciones para la fertilidad futura. La mujer y sus cuidadores detectan precozmente las posibles complicaciones y toman las medidas oportunas

EVALUACION

La mujer y su pareja pueden empezar a verbalizar su afliccin

MUCHAS GRACIAS