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LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD ESCALA OBRA: FECHA: HORA: NO APLICA N 2

EMPRESA:
ESCALA DE METALICAS Y/O DE FIBRA

SI

NO

OBSERVACION

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Su construcin esta conforma a la NCH 351 de Escalas ? Las zapatas se encuentran en buen estado y con goma antideslzante ? Sus peldaos tienen refuerzo o estn encajados en sus largueros? Su estructura, es decir, largueros y peldaos se encuentras sin deterioro? (fisuras, quiebres, etc.) La piola para izaje mecnico, se encuentra en buenas condiciones? Posee cuerda para amarre en su parte superior para asegurar su estabilidad al momento de usar? Los dispositivos de trabado de peldaos, se encuentran en buen estado? La Escala se encuentra limpia, sin manchas de aceite, pintura y otros materiales resbaladizos? Las partes mecnicas, se encuentran lubricadas ? El seguro de cierre/apertura, se encuentra operativo (slo escala de tijera)

ESCALAS DE MADERA

1 2 3 4 5

Su construcin esta conforma a la NCH 351 de Escalas ? Las zapatas se encuentran en buen estado y con goma antideslzante ? Sus peldaos tienen refuerzo o estn encajados en sus largueros? Su estructura, es decir, largueros y peldaos se encuentras sin deterioro? (fisuras, quiebres, etc.) La Escala se encuentra limpia, sin manchas de aceite, pintura y otros materiales resbaladizos?

APROBADA

RECHAZADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

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LISTA DE VERIFICACION DE SEGURIDAD INSPECCIN MINICARGADOR OBRA: FECHA: MES: EMPRESA DOCUMENTACION Licencia Conducir Revisin Tecnica Seguro Obligatorio Control de Gases Permiso de Circulacin HOJA DE VIDA Fecha Ultima Mantencion Preventiva N Horas trabajadas Horometro ultima Mantencion Horometro Actual FUNCIONAMIENTO NIVEL ACEITE DE MOTOR NIVEL ACEITE HIDRULICO NIVEL ACEITE TRANSMISIN NIVEL DE REFRIGERANTE LUCES (altas, bajas, estacionamiento, etc.) FRENOS (estacionamiento, servicio, etc.) VIDRIOS (parabrisas, puertas, etc.) FUGAS DE ACEITE (hidrulico, motor, etc.) FUGAS DE AGUA (radiador, mangueras, etc.) NEUMTICOS (delanteros, traseros, repuesto) DIRECCIN TRANSMISIN ACCESORIOS GATA Y LLAVE DE RUEDA BOCINA ALARMA DE RETROCESO LIMPIA PARABRISAS ESPEJOS RETROVISORES CAJA DE HERRAMIENTAS Y TRIANGULOS EXTINTOR BOTIQUN CINTURN DE SEGURIDAD BALIZA Semana 1 2 3 4 5 CAUSAS O MOTIVOS DE LAS OBSERVACIONES DETECTADAS. ACCIN A REALIZAR/ RESPONSABLE SI MODELO: N 3

1ra semana CUMPLE NO NA

2da semana CUMPLE SI NO NA SI

3ra semana CUMPLE NO NA SI

4ta semana CUMPLE NO NA

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LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD VIBRADOR DE INMERSION OBRA: FECHA: HORA: N 15

EMPRESA: SONDA 1 2 3

SI

NO

NO APLICA

OBSERVACION

Botella vibradora en buenas condiciones. Flexible en buen estado. Cuerpo de acople en buenas condiciones.

UNIDAD MOTRIZ 4 5 6 7 8 9 10 11

Cable de alimentacin y aislacin en buen estado. Enchufe macho adecuado al amperaje. Conexin a tierra. Rodamiento de giro (acople) en buen estado. Partes mviles a la vista protegidas. Sectores calientes protegidos. Tubo de escape adecuado, y con silenciador. Motor en buen estado de funcionamiento.

ESTRUCTURA SOPORTE MOTOR 12 13

Estructura Metalica en buen estado. Asa aislada contra contacto elctrico.


APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

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LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD MARTILLO DEMOLEDOR N 5 OBRA: FECHA: HORA:

EMPRESA:

SI

NO

NO APLICA

OBSERVACION

VERIFICACIN ESTRUCTURAL
1

Cable de alimentacin en buen estado? Enchufe se encuentra en buen estado y enbutido en el cable de alimentacin? La carcasa se encuentra limpia y en buen estado, es decir, libre trisaduras, grasa, pintura o daos estructurales evidentes? El seguro de cua o cincel, se ecnuentra operativo y en buenas condiciones? Interruptor de partida se encuentra operativo? Los mangos o puos de agarre, se encuentran firmes y en ebuen estado? El o los cinceles, se encuentran en buen estado, es decir sin desgaste excesivo o dao visible? Haga funcionar el equipo antes de terminar la inspeccion para verificar su funcionamiento?

8 REPROBADA

APROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

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LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD VIBROPISON OBRA: FECHA: HORA: NO APLICA N 6

EMPRESA: DEL EQUIPO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 OTROS El operador cuenta con sus elementos de proteccin personal? El operador cuenta con una induccin apropiada para 12 operar el equipo? 11 13 La carcaza se encuentra en buen estado? El equipo presenta fugas de aceite? El equipo presenta fugas de combustible? Las mangueras estn en buenas condiciones? La piola se encuentra en buen estado? Posee silenciador, esta en buenas condiciones? El sistema elctrico se encuentra en buen estado? Los Pernos de la placa se hayan apretados? El espiral se encuentra en buenas condiciones?

SI

NO

OBSERVACION

APROBADA

REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

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LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD BETONERA N 16 OBRA: FECHA: HORA:

EMPRESA: DETALLE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

SI

NO

No Aplica

OBSERVACION

La Carcaza de proteccin partes mviles (correas y engranajes) se hayan en buen estado? Cable de conexionado (macho) en buen estado Las Extensiones, si las hay, estn en buen estado? Los Engranaje, se hayan en buen estado? Posee plataforma o banco metlico para instalar? Ruedas, infladas y en buen estado? Posee conexionado a tierra? El Mezclador, se encuentra en buenas condiciones? Las Aspas, se hayan en buenas condiciones? La Plataforma, se encuentra en buenas condiciones? Interruptor encendido/apagado se encuentra operativo? El operador, posee plataforma para vaciado? El operador, esta capacitado para su uso?

APROBADA

REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

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LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD TALADRO


OBRA: FECHA: HORA:

EMPRESA:

SI

NO

NO APLICA

OBSERVACION

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

El cable de alimentacion, se encuentra en buenas condiciones ? El enchufe de la herramienta, se encuentra en buen estado y es de tipo industrial ? El interruptor de partida (on/off), funciona correctamente ? El botn de velocidad, funciona correctamente ? El Taladro, se encuentra limpia ? (libre de grasa, aceite, pintura, etc.) Las brocas, se haya en buenas condiciones, es decir, no presentan desgaste excesivo o dao en su estructura? El Mandril del Taladro, se encuentra en buen estado ? La carcaza de la herramienta, se encuentra instalada y en buenas condiciones ? El mango de apoyo, se encuentra instalado y en buen estado ? La llave espiga (de apriete), se encuentra en buen estado ? Haga funcionar el taladro antes de terminar el chequeo ?

APROBADA

REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

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LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD ELEMENTOS DE IZAJE


OBRA: FECHA: HORA: N 13

EMPRESA: GRILLETES 1 2

SI

NO

No Aplica

OBSERVACIONES

La estructura del grillete est en buen estado: libre de fisuras, fatigamiento o estiramiento? Los seguros o pernos, se encuentran en buen estado: libre de fisuras, fatigamiento o estiramiento?
ESLINGAS

4 5 6 7

Existe deterioro visible en su estructura? Sus guardacabos u ojos, tienen proteccin a fin de evitar el desgate prematuro? Hay en bodega eslingas de reemplazo? Las eslingas son de la medida adecuadas para el peso que levantan?
CABLES Y ESTROBOS

8 9

Se encuentran en buenas condiciones?

10

Presentan hilos cortados en su estructura? La lubricacin de los cables es la adecuada y no presentan sequedad? 11 Poseen guardacavos en los ojos? Presentan deformaciones o torceduras?

12

APROBADA

REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

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LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD TIERRAS (PERTIGA) OBRA: FECHA: HORA: N 9

EMPRESA: MANTENCION 1 2 3 4 5 6 FUNCIONAMIENTO 7 8 9 10 OTROS Los guantes a utilizar durante la operacin con el equipo, cuentan 11 con sus pruebas dielectricas? El trabajador que operara con el equipo, esta calificado para realizar 12 la maniobra? 13 El sistema mecnico que posee, funciona correctamente? (prtiga de gatillo o la que se utilize) La mordaza (pato) funciona correctamente? El chicote de aterramiento esta en buen estado, es decir, sin hilos cortados, ni daos abrasivos, aislacin continua, sin cortes en ella, etc.? Cuenta con funda de lona o de PVC (con tapa) para su transporte? Estructuralmente, se encuentra libre de fisuras, golpes y/o roces excesivos? Se encuentra limpia, es decir, libre de grasas, polvos, humedad superficial, sulfatada, etc? Se encuentra libre de pinturas o marcas que puedan causar la perdida de su condicin dielctrica? Se dispone de pao limpio y seco para su limpieza, antes y despus de su uso?

SI

NO

NO APLICA

OBSERVACION

APROBADA

REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

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LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD OPERACION GRA MVIL OBRA: FECHA: HORA: N 10

EMPRESA: Lugar de Trabajo: Caractersticas Operacin Gra : (considere carga mx.) Peso total de la Carga: (incluidos ganchos y amarras) Capacidad de Levante: Descripcin del Trabajo: Kg. (segn longitud y ngulo de la pluma)

Verificacin en Terreno : Extendi al mximo los gatos de apoyo, con sus zapatas? El equipo est completamente nivelado? Est el rea adecuadamente acordonada? Existen cables de alta tensin cercanos a la maniobra? (Distancia mnima 4 mts.) El camin cuenta con toma a tierra, as mismo la parrilla de maniobras? (solo si corresponde) Utiliz encastillado de madera entre piso y zapatas? Los neumticos estn en mal estado, gastados o con presin distinta a la normal? Las poleas, estrobos y cables estn en buen estado? El rea est ordenada y libre de obstculos, de manera que permita operar en forma normal? El sealero (Rigger) ubicado en la zona de trabajo poseen chaleco reflectante? Analiz los riesgos y se coordino con supervisor, maestro, sealizador u otro? Revis el funcionamiento del equipo, realizando todos los movimiento de la pluma en vaco? Se realiz levantamiento de prueba para confirmar si los sistemas de frenos e hidrulicos de levante estn en buen estado? La condicin mecnica del equipo es satisfactoria? APROBADA REPROBADA

SI

NO

Nota: Si alguna de las respuestas de la Lista de Verificacin NO ES SATISFACTORIA o existe riesgo adicional que el operador no puede controlar, debe detenerse y esperar evaluacin de SUPERVISOR, slo en dicho caso ste registrara su firma.

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

__________________________ Nombre y Firma Operador

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LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD GENERADOR


N 11 OBRA: FECHA: HORA:

EMPRESA: DETALLE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

SI

NO

NO APLICA

OBSERVACIONES

Estructura general Sistema de seguridad de parada Tubo de escape Radiador Motor Batera (s) Unidad generadora Aspa de ventilador Bomba de agua Turboalimentador Correas Alternador Motor de arranque Hormetro Ampermetro Voltmetro Reloj marcador de aceite Tablero elctrico Estanque de petrleo Cables de batera Cuenta revoluciones Neumticos (si tiene) Contenedor (estacionario) Puertas Pintura Extintor
APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

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LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD SIERRA CIRCULAR N 12


OBRA: FECHA: HORA:

EMPRESA: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

SI

NO

NO APLICA

OBSERVACION

El disco es el adecuado segn el diametro y a la velocidad de la herramienta ? El cable de alimentacion, se encuentra en buenas condiciones ? El enchufe de la herramienta, se encuentra en buen estado y es de tipo industrial ? El interruptor de partida (on/off), funciona correctamente ? El botn de velocidad, funciona correctamente ? La sierra circular, se encuentra limpia ? (libre de grasa, aceite, pintura, etc.) El disco de corte,se haya en buenas condiciones, es decir, no presenta desgaste excesivo o dao en su estructura ? La carcaza de la herramienta, se encuentra instalada y en buenas condiciones ? La llave espiga (de apriete), se encuentra en buen estado ? La Proteccion de disco, se encuentra en buen estado y operativa ? Haga funcionar la sierra circular antes de terminar el chequeo ?

APROBADA

REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

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LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD ESMERIL ANGULAR


OBRA: FECHA: HORA:

EMPRESA: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

SI

NO

NO APLICA

OBSERVACION

El cable de alimentacion, se encuentra en buenas condiciones ? El enchufe de la herramienta, se encuentra en buen estado y es de tipo industrial ? El interruptor de partida (on/off), funciona correctamente ? El botn de velocidad, funciona correctamente ? El Esmeril angular, se encuentra limpio ? (libre de grasa, aceite, pintura, etc.) El disco de corte, se haya en buenas condiciones, es decir, no presenta desgaste excesivo o dao en su estructura ? El disco es el adecuado segn el diametro y a la velocidad de la herramienta ? La carcaza de la herramienta, se encuentra instalada y en buenas condiciones ? La llave espiga (de apriete), se encuentra en buen estado ? La Proteccion de disco, se encuentra en buen estado y operativa ? Haga funcionar el esmeril antes de terminar el chequeo ?

APROBADA

REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

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LISTA DE VERIFICACIN DE SEGURIDAD ARNES DE SEGURIDAD


FAENA FECHA HORA

SI CONDICIN DEL TEJIDO O CORREA

NO

NO APLICA

OBSERVACIONES

Fibras externas cortadas Costuras o cortes rotura del tejido Estiramiento excesivo Deterioro general Corrosin por exposicin a cidos o quimicos Quemaduras
ARGOLLAS

Desgaste excesivo o deformados Picaduras grietas trizaduras Deterioro general Corrosin Otros
HEBILLAS

Desgaste excesivo o deformados Picaduras grietas trizaduras Deterioro general Corrosin Otros
APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

Revisada por:_________________________________________________ Cargo:_________________________________________________________ Fecha:__________________ Firma:____________________

Aprovada por:___________________________________________ Cargo:__________________________________________________ Fecha:_______________________________ Firma:________________________________

LISTA CHEQUEO DE SEGURIDAD SOLDADORA AL ARCO


OBRA FECHA: HORA:

EMPRESA: SISTEMA ELECTRICO

SI

NO

NO APLICA

OBSERVACIONES

Cable de alimentacin aislado completamente Cable conexin a tierra aislado completamente Cable porta electrodo aislado comletamente Portaelectrodo en buen estado y aislado Pinza a tierra en buen estado y bien conectada Enchufe Regulador de amperaje operativo Interruptor on/off y luz piloto en buen estado Funcionamiento de ventilador ESTRUCTURA Carcaza de mquina Manilla de Transporte Topes de apoyo base Limpieza

APROBADA

REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR ________________________

APROBADA POR ______________________

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LISTA CHEQUEO DE SEGURIDAD EXTENCIN ELECTRICA OBRA: FECHA: HORA:

EMPRESA: EXTENSION ELECTRICA N Estado enchufe macho Estado enchufe hembra Estado y continuidad del cable (cordn y conductores) Proteccin a tierra APROBADO EXTENSION ELECTRICA N Estado enchufe macho Estado enchufe hembra Estado y continuidad del cable (cordn y conductores) Proteccin a tierra APROBADO EXTENSION ELECTRICA N Estado enchufe macho Estado enchufe hembra Estado y continuidad del cable (cordn y conductores) Proteccin a tierra APROBADO EXTENSION ELECTRICA N Estado enchufe macho Estado enchufe hembra Estado y continuidad del cable (cordn y conductores) Proteccin a tierra APROBADO RECHAZADO RECHAZADO RECHAZADO RECHAZADO

BUENO

MALO

REGULAR

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR __________________________________

APROBADA POR __________________________________

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LISTA CHEQUEO DE SEGURIDAD CARRETILLAS OBRA FECHA: HORA: N 18

EMPRESA: CARRETILLA N

SI

NO

NO APLICA

OBSERVACIONES

Armazn metlico en buenas condiciones. Esqueleto metlico en buenas condiciones. Mangos de Transporte en buen estado. Patas de apoyo base, en buen estado. Rueda en buen estado e inflada. Seguros de eje, firmes. Estado general del equipo.
APROBADA CARRETILLA N REPROBADA

Armazn metlico en buenas condiciones. Esqueleto metlico en buenas condiciones. Mangos de Transporte en buen estado. Patas de apoyo base, en buen estado. Rueda en buen estado e inflada. Seguros de eje, firmes. Estado general del equipo.
APROBADA CARRETILLA N REPROBADA

Armazn metlico en buenas condiciones. Esqueleto metlico en buenas condiciones. Mangos de Transporte en buen estado. Patas de apoyo base, en buen estado. Rueda en buen estado e inflada. Seguros de eje, firmes. Estado general del equipo.
APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR ________________________

APROBADA POR ______________________

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LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD INSTALACIN DE FAENA/ ORDEN Y ASEO


OBRA: FECHA : HORA: SI NO NO APLICA OBSERVACIONES N 19

EMPRESA:
1. CONDICIONES GENERALES DE SEGURIDAD

Los circuitos o equipos de una instalacin provisional estn protegidos.(proteccin diferencial) Los conductores elctricos, enchufes, mquinas elctricas porttiles estn en buen estado. Existen extintores adecuados al riesgo a cubrir y en catidad suficiente. (DS N 594) Se realiza mantencin preventiva de extintores por lo menos una vez al ao. (DS N 594) Se ubican los extintores en sitios de fcil acceso y claramente identificables. (DS N 594) Se almacenan materiales peligroso (combustibles, acites, grasas, etc.) en lugares apropiados y seguros para los trabajadores y el medio ambiente (DS N 594) Existe sealetica de seguridad en zonas de peligro.(DS N 594) Esta ordenado, limpio y despejadas las zonas de evacuacin del personal. (DS N 594) Las zonas de transito y pasillos, se encuentran libres de obstaculos? Las vas de evacuacin se encuantran despejadas y sealizadas? Existe identificada un Punto de encuentro de emergencias?
2. SANEAMIENTO BSICO

Existe n suficiente de excusados y/o lavamanos de acuerdo al nmero de trabajadores. (DS N 594) Los servicios higinicos estn en buen estado de funcionamiento y/o limpieza. (DS N 594) Se cuenta con agua potable para el consumo. (DS N 594) Se dispone de duchas con agua fra y caliente. (DS N 594) Existe habilitado recinto destinado a vestidores. (DS N 594 ) La faena o empresa cuenta con el nmero suficiente de casilleros guardarropas. (DS N 594 ) La iluminacin en el lugar de trabajo es adecuada. (DS N 594) Se ha realizado control de plagas con el objeto de controlar vectores de infeccin (DS N 594) Existen recipientes o contenedores para la disposicion de residuos, tanto industriales como domiciliarios? Los contenedores de reisduos, se encuentran identificados y con tapa? El o lo patios de acopio, se encuentran identificados?
3. OTROS

El o los contenedores utilizados como oficinas, cuentan con conexin a tierra, para evitar la induccin. Existe diario mural con informacin alusiva a Prevencin de Riesgos y otros articulos de inters. Existe una area destinada y sealizada como zona de fumadores.
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo/rea inspeccionado.

REALIZADA POR _______________________________

APROBADA POR ____________________________

FIRMA ___________________________

FIRMA _________________________

ANALISIS DE RIESGO DEL TRABAJO


OBRA: REALIZADO POR: FECHA: PERSONAL EJECUTANTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Preguntas claves Como ejecutare Mi trabajo? Que me puede ocurrir? Como me cuido? ETAPAS DEL TRABAJO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 RIESGOS ASOCIADO AREA: CARGO: FIRMA: EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

N 20

EQUIPOS Y/O HERRAMIENTAS A USAR

MEDIDAS DE CONTROL DE RIESGOS

REVISADO POR: SUPERVISOR RESPONSABLE

REVISADO POR: JEFE DE ESPECIALIDAD

LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD COMPRESOR ELECTRICO


Faena FECHA: HORA:

Marca: EINHELL BT-AC 230/24

SI

NO

NO APLICA

OBSERVACION

Estructura general del Compresor Unidad compresora Vlvula de alivio Motor Mangueras Barra de tiro Ruedas Estado Filtro Cable Electrico

APROBADO

RECHAZADO

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR _______________________

APROBADA POR ________________________

FIRMA ___________________________

FIRMA _________________________

LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD HERRAMIENTAS DE MANO Faena: FECHA: Distribucion de Combustible movil faena Salar de Atacama HORA: NO APLICA

Ref: FT-PR-R-10 REV.0/ 08-2012

Color del Mes: ATORNILLADORES El mango, est en buenas condiciones. La hoja o paleta, presenta deterioro o deformidad. El vstago est sin deformacin y en buen estado. MARTILLOS/COMBOS El mango, se encuentra en buenas condiciones. La cabeza metlica se esta en buenas condiciones, es decir sin, fracturas, grietas o desformaciones. La fijacin del mango a la cabeza metlica, se encuentra firme, es decir, sin juego o suelto. El mango est en buen estado, es decir, limpio, seco y sin astillas que daen las manos. LLAVES (PUNTA/CORONA/AJUSTABLES) Se utilizan para lo que fueron diseadas. La cabeza y abertura o boca, est en buen estado. El cuerpo de estas, presenta deformaciones. Las llaves ajustables, tienen sus mordazas regulables en buen estado, sin fisuras o fracturas. CHICARRA/DADOS Mango en buen estado,sin deformacion Funcionamiento adecuado de chicharra Estado de dados (sin grietas, golpes) Extensiones en buen estado, sin deformaciones ALICATES/CAIMANES Las mordazas se encuentran en buenas condiciones. Las asas o mango, est aislado con goma para evitar el riesgo de contacto elctrico. Buen funcionamientode Caiman (aprete) Abre y cierra correctamente

SI

NO

OBSERVACION

APROBADA

REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR _______________________ Cargo____________ FIRMA ___________________________

APROBADA POR ________________________ Cargo________ FIRMA _________________________

LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD DIARIO MURAL OBRA: FECHA :


SI NO NO APLICA OBSERVACION

1.2.3.4.5.6.7.8.9.-

Se encuentra en buenas condiciones ? Esta en un lugar visible ? Se detalla plano de la zona de seguridad del lugar ? Esta la poltica de Prevencin de la Empresa ? Se detallan los pasos a seguir en caso de accidente ya sea del trabajo o de trayecto? Cuando ocurre un accidente, se publica en el diario mural? Se detallan los requisitos que se evalan para elegir al trabajador destacado del mes? Se publica el nombre del trabajador destacado del mes? Se detallan los cursos de capacitacin que se realizarn en el transcurso de la obra?

OTRAS OBSERVACIONES:

INSPECCION REALIZADA POR :

FIRMA PROFESIONAL

N22
OBSERVACION

LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD PATIOS OBRA: FECHA :


SI NO NO APLICA

N23

OBSERVACION

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.-

Los materiales estan distribuidos segn peso y peligrosidad? Estn demarcadas las zonas de seguridad? El personal conoce las zonas de seguridad? Los equipos tienen mantencin preventiva.? Las vas de trnsito estn libre de obtculos? Est sealizada la zona de estacionamientos.? La bodega esta limpia, ordenada y libre de insectos y roedores.? Su iluminacin es la suficiente.? Existen materiales en desuso? Existen extintores? Existen afiches alusivos? El extintor (es) se encuentran con fecha de vencimiento al da? Los pallets estn en buenas condiciones? La zona o lugar de trabajo esta debidamente delimitada con cinta plstica de color naranjo? Esta delimitado el lugar para estacionamientos? Esta sealizado el sector de fumadores?

OTRAS OBSERVACIONES:

INSPECCION REALIZADA POR :

FIRMA PROFESIONAL

LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD EXTINTORES CONTRA INCENDIO OBRA: FECHA :


SI NO NO APLICA OBSERVACION

1.2.3.-

Hay cantidad suficiente en obra, segn lo indicado

en DS 594 Estan en lugares accesibles y libres de obstculos El manmetro indica la presin normal y la aguja est en la zona verde 4.- La boquilla y manguera se encuentran en buen estado. 5.- Abrazaderas y pasador de seguridad en buen estado. 6.- Tiene el sello del control de calidad y es de un organismo autorizado (cesmec, idiem etc) 7.- Est rotulado correctamente y tiene visible la fecha de vencimiento y revisin. 8.- Estn capacitados los trabajadores en el uso de extintores 9.- Hay en obra algn extintor que no sea de la clase ABC 10.- Existe sealizacin del o los equipos de extincin de incendios en la zona de trabajo 11.- La sealizacin se encuentra en buen estado

OTRAS OBSERVACIONES:

INSPECCION REALIZADA POR :

FIRMA PROFESIONAL

INSPECCIN DE ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL

TRABAJADOR CONTROLADO

ELEMENTOS INSPECCIONADOS
CASCO USA ESTADO ZAPATOS USA ESTADO GUANTES USA ESTADO USA LENTES ESTADO PROT. AUDIT. USA ESTADO BLOQUEADOR SOLAR USA ESTADO Chaleco reflectante USA ESTADO

NOMBRES

ESTADO DE ELEMENTO : USA: S: SI N: NO

B: BUENO

R:REGULAR

NT: NO TIENE

M: MAL ESTADO

REALIZADA POR: CARGO:

INFORMADO A: CARGO:

OBSERVACIONES: MAL ESTADO= REPONER

FIRMA

FECHA:

FIRMA

FECHA:

LISTA DE CHEQUEO
RETROEXCAVADORA / MOTONIVELADORA
OBRA: FECHA: MES: SEMANA DEL: ITEM A CHEQUEAR. N Licencia Conducir Realizado por ( iniciales) Horometro Ultima Mantencion Horometro ACTUAL N Horas trabajadas LUCES (altas, bajas, estacionamiento, etc.) NIVEL ACEITE DE MOTOR NIVEL ACEITE HIDRULICO NIVEL ACEITE TRANSMISIN NIVEL DE REFRIGERANTE ARRANQUE MOTOR FRENOS (estacionamiento, servicio, etc.) VIDRIOS (parabrisas, puertas, etc.) FUGAS DE ACEITE (hidrulico, motor, etc.) FUGAS DE AGUA (radiador, mangueras, etc.) DIRECCIN TRANSMISIN GATA, LLAVE DE RUEDA, CUAS, LINTERNA, TRINGULO BOCINA ALARMA DE RETROCESO ESPEJOS RETROVISORES CAJA DE HERRAMIENTAS EXTINTOR BOTIQUN FUNCIONAMIENTO ACCESORIOS (limpia parabrisas, radio, etc.) CINTURN DE SEGURIDAD BALIZA, PRTIGA NEUMTICOS (delanteros, traseros y repuesto) Fecha Mantencion externa EMPRESA N Informe mantencion externa Limpieza area o equipos Otros(especificar) MODELO: LUNES CUMPLE SI NO NA MARTES CUMPLE SI NO NA MIRCOLES CUMPLE SI NO NA JUEVES CUMPLE SI NO NA VIERNES CUMPLE SI NO NA SABADO CUMPLE SI NO NA

FIRMA DEL OPERADOR

FIRMA DEL PROFESIONAL DE OBRA.

Fe

ch

CAUSAS O MOTIVOS DE LAS OBSERVACIONES DETECTADAS.

ACCIN A REALIZAR

Quin

Cundo Lo Realizo

CHECK LIST VEHICULOS

CONTRATISTA: CONDUCTOR: TIPO VEHCULO: MARCA:

LUGAR DE TRABAJO: LICENCIA: AO: PATENTE:

GENERAL 1. CARROCERA 2. PINTURA 3. PISADERA 4. BARANDAS 5. REVISIN TCNICA 6. ASEO GENERAL PRUEBA DE PROFUNDIDAD 7. NEUMTICOS DELANTEROS 8. NEUMTICOS TRASEROS 9. NEUMTICO DE REPUESTO PICK UP 10. CUBRE PICK UP 11. PUERTA TRASERA 12. PARABRISAS 13. VIDRIOS PARACHOQUES 14. TRASERO 15. DELANTERO DOCUMENTOS 16. CONTROL DE GASES 17. REVISIN TCNICA 18. SEGURO PARA TERCEROS 19. PERMISO DE CIRCULACIN 20. CERTIFICADO DE INSCRIPCIN

BUENO

REGULAR

MALO

FUNCIONA 21. LIMPIA PARABRISAS 22. LUCES ESTACIONAMIENTO 23. LUCES BAJAS 24. LUCES ALTAS 25. LUCES VIRAJES 26. LUCES INTERIORES

SI

NO

N NO FUNCIONAN

BUENO

REGULAR

MALO

27. CHAPAS 28. MANILLAS 29. ESPEJO RETROVISOR 30. ESPEJO LATERAL

BUENO

REGULAR

MALO

31. CUENTA KILMETRO 32. BOCINA 33. CINTURON DE SEGURIDAD

ACCESORIOS BUENO REGULAR MALO 34. TRINGULOS 35. GATA 36. LLAVE RUEDA SI NO COMENTARIOS 37. HERRAMIENTAS 39. EXTINTOR 40. BOTIQUN

SI

NO

MALO

SERVICIO PERMANENTE

REEMPLAZO

OCASIONAL

VEHICULO:

ACEPTADO

RECHAZADO

CON OBSERVACIONES

VB INSPECCIN CONOCIMIENTO: NOMBRE: FECHA:

APROBADO

FIRMA DE CONDUCTOR FIRMA

Lista de Verificacin INSPECCION A COMEDOR Y GUARDARROPIA Localidad Obra CUMPLE Actividad 1.-COMEDOR 1.1.- Poseen mesas y sillas en la cantidad necesaria. 1.2.- Estan en buenas condiciones. 1.3.- Esta ordenado y aseado. 1.4.- Los detergentes se guardan en lugares apropiados 1.5.- Existen basureros. 1.6.- Existe implemento para calentar la comida. 1.7.- Existe extintor en buen estado vigente 1.8.- Piso de comedor, solido y facil de asear. 1.9.- Existe lavaplatos en el comedor. 1.10.- Existen sealeticas. 1.11.2.- GUARDARROPIA 2.1.- Existe un recinto destinado a vestuario. 2.2.- Existe una adecuada ventilacin. 2.3.- Se dispone de casilleros de guarda ropa para cada trabajador. 2.4 Existe sealetica al respecto. N.A: NO aplica o no procede SI NO N.A OBSERVACIONES RESPONSABLE

Realizado por:

Revisado por Cargo Fecha

Fecha:

Depto. Prevencin de Riesgos y MA Tecnored S.A

Lista de Verificacin INSPECCION DE BAOS Localidad Obra CUMPLE Actividad 1.-EXCUSADOS 1.1.-Existen en cantidad suficiente. 1.2.-Tienen puerta individual. 1.3.-Tienen papelero. 2.- DUCHAS 2.1.- Existen en cantidad suficiente. 2.2.- Pavimento antideslizante. 2.3.- Tienen agua caliente. 2.4.- Calefont esta en el exterior 2.5.- Existe sealtica. 3.- LAVAMANOS 3.1.- Existen en cantidad suficiente. 3.2.- Se encuentran en buenas condiciones. 4.- GENERAL. 4.1.- Recintos limpios 4.2.- Cuenta con ventilacin adecuada. 4.3.- Existe una persona encargada del aseo. 4.4.- Existen baos independientes para hombres y mujeres. N.A: NO aplica o no procede SI NO N.A OBSERVACIONES RESPONSABLE

Realizado por:

Revisado por Cargo Fecha

Fecha:

Depto. Prevencin de Riesgos y MA

LISTA CHEQUEO DE SEGURIDAD


ANDAMIO
OBRA: FECHA: HORA:

N 19

EMPRESA: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 El soporte o base es de buena calidad y estable. Los soportes, diagonales, escaleras y tuberas estn libres de daos, agujeros o defectos estructurales. Existen pasamanos Existen rodapis (10 cm. mnimo de altura) Los pasamanos estn a 1 metro de altura. Existe baranda intermedia a 0,5 metros (50 cm.). Est amarrado horizontalmente a una estructura estable cada 3 metros de altura. Est nivelado y aplomado sobre una base firme. El acceso a la plataforma de trabajo es por una escalera.

SI

NO

N/A

OBSERVACION

10 El andamio esta libre de piezas anexas soldadas. 11 Estn instaladas todas las trabas de las diagonales. 12 Se tendern extensiones elctricas en el andamio? 13 Los tendidos y lneas de conduccin de electricidad estn aislados. 14 15 Las plataformas del andamio se encuentran libres de residuos, despuntes, materiales, etc. Se comprueba que fue realizado orden y limpieza del andamio, sus plataformas y del rea de trabajo en jornada anterior.
APROBADA RECHAZADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR _________________________________

APROBADA POR _______________________________

FIRMA ___________________________

FIRMA _________________________

LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD EXCAVACIONES OBRA: FECHA :


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Se realiz estudio Mcanico de suelos Se verific la existencia de servicio pblicos subterrneos tales como, gas, agua, electricidad etc. Se encuentra demarcado el permetro de la excavacin Estn demarcado las vas de transito de personas vehiclos Estas vas de circulacin estn despejadas Tiene rodapies o sistema de contencin de materiales las orillas de la excavacin El material que se acumula a orillas de excavacin est a 0,60 mts como mnimo Esta con baranda de proteccin las zonas con riesgo de caidas de personas Hay circulacin de maquinaria pesada en las proximidades de la excavacin La excavacin cuenta con talud y este llega al fondo Se da un bao de agua cemento a las paredes del talud En ausencia de talud, existen estivaciones y en nmero suficiente (puntales, mallas etc.) Si hay trabajadores realizando tareas a orillas de excavacin se protege la parte superior para evitar caida de materiales y lesiones a estos 14 Si se realiza socavamiento desde arriba de la excavacin los involucrados ujtilzan cinturon de seguridad y cuerda de vida. 15 Existe un medio apropiado para salir de la excavacin, tal como escalas o rampa 16 El acceso a la excavacin es seguro

SI

NO

NO APLICA

OBSERVACION

OTRAS OBSERVACIONES:

INSPECCION REALIZADA POR :

FIRMA PROFESIONAL

LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD TECLES


OBRA: FECHA: HORA: N 20

EMPRESA: DE CADENA 1 2 3 4 5 6 7 8

SI

NO

No Aplica

OBSERVACIONES

Existe deterioro visible en su estructura? Los seguros de los ganchos, se encuentran en buen estado y operataivo? La cadena, se encuentra en buen estado, es decir, libre de fisuras, eslabones torcidos y corrosin? El mecanismo de acionamiento del equipos, se encuentra operativo? Se encuentra impresa la capacidad de carga del equipo? Las partes mviles, se encuentran libres de corrosin, tierra u otros elementos que dificulten su operacin? El mecanismo de accionamiento, se encuentra lubricadado para un mejor rendimiento? Se realiza prueba de levante, en vacio, antes de usar el equipo?

APROBADA

REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR __________________________________________-

APROBADA POR ________________________________________

FIRMA ___________________________

FIRMA _________________________

INVERSIONES Y CONSTRUCCIONES STONE S. A. PREVENCIN DE RIESGOS LISTA DE CHEQUEO COMEDORES Y VESTIDORES Lugar : Inspeccionada por: Elementos a Inspeccionar Items VESTIDORES Se cuenta con casilleros suficientes para cada trabajador? Existe casillero adicional para el trabajador que manipula sustancias txicas? Se prohibe el uso de vestidores como comedores? Los comedores cuentan con una ventilacin adecuada? Se prohibe el uso de vestidor para almacenar materiales? Se mantienen libres de acumulacin de agua? COMEDORES Se cuenta con bancas y mesas suficientes para los trabajadores? Cuentan con superficies lavables para bancas, sillas y mesas? El piso es solido y de facil limpieza? Se realiza desratizacin, desinsectacin y sanitizacin programada? Se cuenta con lavaplatos con agua potable? Se cuenta con artefacto de refigeracion para los alimentos? Se cuenta con cocina con quemador en buen estado? Las caerias de instalacin de gas son de cobre? Existe iluminacin adecuada y red electrica? Se provee de contenedores suficientes para la dispocion de residuos ? Existe seal etica con la prohibicion de fumar ? Se cuenta con extintor operativo en comedor? Se conduce las aguas servidas al alcantarillado o planta de tratamiento? Se proporcionan articulos suficientes para la limpieza del comedor? Existe un encargado para la limpieza del comedor? Otros Observaciones: rea:

Edicin: 0001 Fecha: 28/3/2013 Pgina: 1 de 1

Fecha Inspeccin: SI NO NA Observacin

Encargado de Revisin Nombre : Cargo:

Fecha:

Firma:

Fecha

INVERSIONES Y CONSTRUCCIONES STONE S. A. PREVENCIN DE RIESGOS LISTA DE CHEQUEO OFICINAS Lugar : Inspeccionada por: Elementos a Inspeccionar Items Los escritorios tienen un diseo ergonomico para la funcion a realizar? Se encuentran las sillas en buen estado, con su respaldo y apoya brazos? Se mantiene las oficinas limpias y despejadas? Se cuenta con papelero en cada oficina? Los accesos y salidas de las oficinas estan limpias y sin obstculos? Existe acumulacin de objetos en los pasillos de la oficina? El piso de las oficinas es antideslizante? Se encuentran las repiseras y/o archiveros afianzados a la pared? Se cuenta con buena iluminacion para los trabajos que se realizan en el rea? Cuenta con un orden los cables energizados de los equipos de trabajo? Se ubican las sillas, teclados y monitores de forma ergonomica para su labor? Se mantiene un orden de los articulos de escritorio, archiveros , carpetas y otros? Existe posible derrame de liquidos en equipos energizados?
Los alargadores tienen el mismo n de contacto de conexin que los aparatos a utilizar?

Edicin: 0001 Fecha: 28/3/2013 Pgina: 1 de 1

rea: Fecha Inspeccin: SI NO NA Observacin

Existen utiles de escritorio punzantes sobre este?(Tijeras, cuchillos, corchetes) Existe circulacin del aire en el lugar de trabajo? Se realiza una limpieza programa da en las oficinas? Cuenta la oficina con persianas para el control de encandilacin y/o reflejos? Se cuenta con extintor a menos de 9 metros?

Otros:

Observaciones:

Encargado de Revisin Nombre : Cargo:

Fecha:

Firma:

Fecha