TEORÍAS SOBRE EL INICIO DEL PARTO – FASES UTERINAS

OBJETIVOS:
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Explicar las diferentes teorías sobre el inicio del trabajo de parto. Describir las fases uterinas del parto.

TEORÍAS EXPLICATORIAS SOBRE EL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO
Se han enunciado una serie de teorías sobre el inicio del parto, pero ninguna resulta del todo satisfactoria. Una serie de factores están involucrados en el inicio y mantenimiento del parto: FACTORES MIOMETRIALES: La fibra uterina se distiende durante toda la gestación hasta llegar a un límite de excitabilidad, que desencadena progresivamente pequeñas y aisladas contracciones uterinas, cada vez más frecuentes, intensas y duraderas, hasta alcanzar el nivel de dinámica uterina de parto. La coordinación de la actividad contráctil del útero, que posibilita que la contracción sea sincrónica, coordinada y efectiva en el proceso de dilatación cervical, viene facilitada por la aparición de los denominados gap junctions, que son puentes proteicos de contacto entre las distintas fibras miometriales y que facilitan la transmisión de las contracciones uterinas. Estos puentes aparecen al final de la gestación. FACTORES CERVICALES: La dinámica uterina no sería suficiente si en el momento oportuno el cuello uterino no cambiara su composición bioquímica; esto implica cambios morfológicos, de consistencia y principalmente de elasticidad, que permitirán su dilatación hasta hacer que prácticamente desaparezca. Este proceso de cambio previo a la dilatación se denomina maduración cervical. Los cambios bioquímicos del cérvix están relacionados con la acción de las prostaglandinas, principalmente la PGE2 y las prostaciclinas, que se sintetizan a nivel de la decidua, bajo el estímulo de la oxitocina, que no actúa en el cérvix, pero indirectamente influye en este proceso de maduración. Esta acción coordinada de la oxitocina y las prostaglandinas explica que clínicamente la maduración cervical coincida con la aparición de la dinámica uterina, aunque sean dos procesos distintos. FACTORES OVULARES: El volumen del líquido amniótico y el de la placenta contribuyen a aumentar la distensión de las fibras miometriales, a aumentar su excitabilidad y a la aparición de contracciones de baja intensidad y frecuencia, pero que constituyen el primer eslabón de la cadena de acontecimientos que conducirán al parto. Las membranas ovulares y la decidua poseen células que, durante el embarazo, producirían factores inhibidores de la sensibilidad del miometrio a los agentes ocitócicos; al final del embarazo cambiarían su actividad, posiblemente por estímulos procedentes

Mg. Obst. Zoila Limay Herrera

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son muy superiores a las que se Mg. favoreciendo de esta manera el proceso de maduración cervical y la dinámica uterina. aparición de las uniones intercelulares (gap junction). Este aumento de la ACTH fetal podría ser inducido también por hipoxemia o por circunstancias adversas. disminuir los receptores. iniciando la cadena de eventos que conducirían al parto. sino que es quien marca la pauta de los acontecimientos que suceden en éstos. miosina.del feto ya maduro. quinasas activadoras). posiblemente inducida por la CRH. reducir la actividad del marcapaso. que producirían aumento del estrés fetal y. El incremento progresivo de estrógenos durante la gestación induce desde su inicio. aumento y activación de calcio. por lo tanto. Zoila Limay Herrera 2 . inhibe la producción de prostaglandinas estimulantes. los siguientes cambios: hipertrofia de las células miometriales. produciendo un aumento del estradiol. FACTORES FETALES: Siempre se ha considerado que el feto no sólo es el principal protagonista del embarazo y el parto. Todos estos cambios predisponen positivamente al inicio de contracciones por parte de la célula miometrial. Estas modificaciones en la esteroidogénesis interaccionarían en la producción de prostaglandinas. síntesis de proteínas contráctiles en el miometrio (actina. Obst. Prostaglandinas (PG) Los niveles de PG y de ácido araquidónico (precursor de PG) en la sangre materna y líquido amniótico aumentan asociados con el trabajo de parto. Su crecimiento y madurez influyen sin duda en el desencadenamiento del trabajo de parto. Sin embargo. descenso del umbral de excitación de la célula miometrial. aumentar el potencial de membrana. pero estas teorías se enfrentan cuando nos planteamos qué sucede en el trabajo de parto pretérmino con un feto inmaduro o cómo influye un feto muerto anteparto. reducir la síntesis de nuevas proteínas. las cantidades farmacológicas que se requieren para provocar el inicio del parto. Además. que estimularía la producción de cortisol y de precursores de los estrógenos. FACTORES ENDOCRINOS: Hormonas esteroideas La progesterona afecta las propiedades del músculo uterino al disminuir la condución. La acción más importante por parte del feto es la producción de hormona adrenocorticotropa (ACTH). desencadenarían esta respuesta.

lo que explica el aumento progresivo de sensibilidad miometrial. Cuando el feto está maduro para iniciar su vida extrauterina o cuando el medio se vuelve hostil. además. y se han comprobado receptores específicos para oxitocina en mamas. son el resultado del proceso inflamatorio secundario al desencadenamiento del parto. Endotelinas (ET) Es el más potente estimulante de la contracción miometrial.encuentran de forma fisiológica. se activan los mecanismos de parto mediante mensajes hormonales que provocan desequilibrio entre los factores estimulantes e inhibidores. en esta circunstancia las contracciones uterinas y la maduración cervical son estimuladas. la concentración de prostaglandinas no aumenta con anterioridad al parto. Esto se logra manteniendo el predominio de la acción inhibidora de la progesterona sobre el miometrio. se detecta en el líquido amniótico y se sintetiza en el amnios. Zoila Limay Herrera 3 . Obst. Sin embargo. la oxitocina no parece ser desencadenante del parto. desencadenándose el trabajo de parto. ya que necesita una sensibilización previa para la aparición de los receptores. pudiendo ser por lo tanto una consecuencia. miometrio. Estrógenos ovarios Induce receptores de ocitocina en el útero Ocitocina feto y madre Estimula el útero para la contracción Estimula la placenta para producir Prostaglandinas Estimulan contracciones uterinas Mg. desarrollo y supervivencia del feto requieren que el útero permanezca quiescente (quieto) durante la mayor parte del embarazo. decidua y amnios. el factor activador de plaquetas. Ocitocina (OC) Se ha descrito síntesis de oxitocina en la placenta y decidua (influencias paracrinas). el número de receptores aumenta según progresa la gestación. etc. las prostaglandinas. el factor de necrosis tumoral. Las ET1.. tampoco es capaz de inducir la aparición gap junctions y sus niveles no aumentan hasta alcanzar el período expulsivo. Como conclusión: El crecimiento. las interleucinas. sino durante el mismo.

• Dilatación cervical. Cunningham F. FASE 0 • • • Entre la fecundación y la semana 35. • Contracciones uterinas aisladas más intensas en el cuerpo que en el istmo. Gilstrap L. • Contracciones uterinas fuertes y dolorosas (TGD). Zoila Limay Herrera 4 . Mg. Empiezan a predominar los estrógenos. p. • Inicio de la lactancia materna • Restablecimiento de los ciclos ováricos • Recuperación completa del aparato genital al estado pregestacional. Obst. Donoso E. FASE 2 • Semana 40. 21th ed.275-284. • Expulsión fetal y placentaria. En: Obstetricia. En: Williams Obstetricia. Determinismo del parto. Hay relajación activa. 2. Disminuye el efecto de la progesterona. Gant N. Santiago de Chile: Publicaciones Técnicas Mediterráneo. FASE 3 • Seis semanas post parto. por lo que este último es “tirado” hacia arriba y adelgazado formándose en su lugar el segmento inferior. determinadas por la actividad contráctil del útero. 2005. Wenstrom K. Leveno K. Trabajo de parto y parto normales. las características de cada fase deben completarse para pasar a la siguiente. aumentan las PG. los puentes celulares y los receptores de OT. Predomina la progesterona que inhibe la producción de puentes y receptores de oxitocina y estimula la síntesis de enzimas degradantes de OT y PG.213-265. Madrid: Editorial Médica Panamericana.FASES UTERINAS DEL PARTO El embarazo es dividido en cuatro fases de duración variable. Hauth J. 4ta ed. p. • Las PG aumentan el contenido de agua del cérvix. lo que lo reblandece (maduración). 2001. No hay contracción uterina y el cuello está duro y cerrado. Bibliografía: 1. FASE 1 • • • Entre las semanas 36 y 40. Pérez A.

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