TEORÍAS SOBRE EL INICIO DEL PARTO – FASES UTERINAS

OBJETIVOS:
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Explicar las diferentes teorías sobre el inicio del trabajo de parto. Describir las fases uterinas del parto.

TEORÍAS EXPLICATORIAS SOBRE EL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO
Se han enunciado una serie de teorías sobre el inicio del parto, pero ninguna resulta del todo satisfactoria. Una serie de factores están involucrados en el inicio y mantenimiento del parto: FACTORES MIOMETRIALES: La fibra uterina se distiende durante toda la gestación hasta llegar a un límite de excitabilidad, que desencadena progresivamente pequeñas y aisladas contracciones uterinas, cada vez más frecuentes, intensas y duraderas, hasta alcanzar el nivel de dinámica uterina de parto. La coordinación de la actividad contráctil del útero, que posibilita que la contracción sea sincrónica, coordinada y efectiva en el proceso de dilatación cervical, viene facilitada por la aparición de los denominados gap junctions, que son puentes proteicos de contacto entre las distintas fibras miometriales y que facilitan la transmisión de las contracciones uterinas. Estos puentes aparecen al final de la gestación. FACTORES CERVICALES: La dinámica uterina no sería suficiente si en el momento oportuno el cuello uterino no cambiara su composición bioquímica; esto implica cambios morfológicos, de consistencia y principalmente de elasticidad, que permitirán su dilatación hasta hacer que prácticamente desaparezca. Este proceso de cambio previo a la dilatación se denomina maduración cervical. Los cambios bioquímicos del cérvix están relacionados con la acción de las prostaglandinas, principalmente la PGE2 y las prostaciclinas, que se sintetizan a nivel de la decidua, bajo el estímulo de la oxitocina, que no actúa en el cérvix, pero indirectamente influye en este proceso de maduración. Esta acción coordinada de la oxitocina y las prostaglandinas explica que clínicamente la maduración cervical coincida con la aparición de la dinámica uterina, aunque sean dos procesos distintos. FACTORES OVULARES: El volumen del líquido amniótico y el de la placenta contribuyen a aumentar la distensión de las fibras miometriales, a aumentar su excitabilidad y a la aparición de contracciones de baja intensidad y frecuencia, pero que constituyen el primer eslabón de la cadena de acontecimientos que conducirán al parto. Las membranas ovulares y la decidua poseen células que, durante el embarazo, producirían factores inhibidores de la sensibilidad del miometrio a los agentes ocitócicos; al final del embarazo cambiarían su actividad, posiblemente por estímulos procedentes

Mg. Obst. Zoila Limay Herrera

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descenso del umbral de excitación de la célula miometrial. quinasas activadoras). iniciando la cadena de eventos que conducirían al parto. Estas modificaciones en la esteroidogénesis interaccionarían en la producción de prostaglandinas. Prostaglandinas (PG) Los niveles de PG y de ácido araquidónico (precursor de PG) en la sangre materna y líquido amniótico aumentan asociados con el trabajo de parto. síntesis de proteínas contráctiles en el miometrio (actina. que producirían aumento del estrés fetal y.del feto ya maduro. Este aumento de la ACTH fetal podría ser inducido también por hipoxemia o por circunstancias adversas. Sin embargo. La acción más importante por parte del feto es la producción de hormona adrenocorticotropa (ACTH). aparición de las uniones intercelulares (gap junction). favoreciendo de esta manera el proceso de maduración cervical y la dinámica uterina. Además. Su crecimiento y madurez influyen sin duda en el desencadenamiento del trabajo de parto. los siguientes cambios: hipertrofia de las células miometriales. sino que es quien marca la pauta de los acontecimientos que suceden en éstos. miosina. son muy superiores a las que se Mg. Todos estos cambios predisponen positivamente al inicio de contracciones por parte de la célula miometrial. Obst. reducir la síntesis de nuevas proteínas. posiblemente inducida por la CRH. desencadenarían esta respuesta. por lo tanto. aumento y activación de calcio. Zoila Limay Herrera 2 . pero estas teorías se enfrentan cuando nos planteamos qué sucede en el trabajo de parto pretérmino con un feto inmaduro o cómo influye un feto muerto anteparto. las cantidades farmacológicas que se requieren para provocar el inicio del parto. FACTORES ENDOCRINOS: Hormonas esteroideas La progesterona afecta las propiedades del músculo uterino al disminuir la condución. FACTORES FETALES: Siempre se ha considerado que el feto no sólo es el principal protagonista del embarazo y el parto. que estimularía la producción de cortisol y de precursores de los estrógenos. El incremento progresivo de estrógenos durante la gestación induce desde su inicio. disminuir los receptores. reducir la actividad del marcapaso. produciendo un aumento del estradiol. inhibe la producción de prostaglandinas estimulantes. aumentar el potencial de membrana.

se detecta en el líquido amniótico y se sintetiza en el amnios.encuentran de forma fisiológica. etc.. desarrollo y supervivencia del feto requieren que el útero permanezca quiescente (quieto) durante la mayor parte del embarazo. ya que necesita una sensibilización previa para la aparición de los receptores. son el resultado del proceso inflamatorio secundario al desencadenamiento del parto. el factor activador de plaquetas. Endotelinas (ET) Es el más potente estimulante de la contracción miometrial. Esto se logra manteniendo el predominio de la acción inhibidora de la progesterona sobre el miometrio. sino durante el mismo. Sin embargo. la concentración de prostaglandinas no aumenta con anterioridad al parto. Obst. y se han comprobado receptores específicos para oxitocina en mamas. Las ET1. el número de receptores aumenta según progresa la gestación. desencadenándose el trabajo de parto. la oxitocina no parece ser desencadenante del parto. miometrio. en esta circunstancia las contracciones uterinas y la maduración cervical son estimuladas. se activan los mecanismos de parto mediante mensajes hormonales que provocan desequilibrio entre los factores estimulantes e inhibidores. lo que explica el aumento progresivo de sensibilidad miometrial. Zoila Limay Herrera 3 . pudiendo ser por lo tanto una consecuencia. las prostaglandinas. Ocitocina (OC) Se ha descrito síntesis de oxitocina en la placenta y decidua (influencias paracrinas). tampoco es capaz de inducir la aparición gap junctions y sus niveles no aumentan hasta alcanzar el período expulsivo. el factor de necrosis tumoral. además. las interleucinas. Como conclusión: El crecimiento. Cuando el feto está maduro para iniciar su vida extrauterina o cuando el medio se vuelve hostil. decidua y amnios. Estrógenos ovarios Induce receptores de ocitocina en el útero Ocitocina feto y madre Estimula el útero para la contracción Estimula la placenta para producir Prostaglandinas Estimulan contracciones uterinas Mg.

Madrid: Editorial Médica Panamericana. Cunningham F. los puentes celulares y los receptores de OT. • Las PG aumentan el contenido de agua del cérvix. • Inicio de la lactancia materna • Restablecimiento de los ciclos ováricos • Recuperación completa del aparato genital al estado pregestacional. Disminuye el efecto de la progesterona. Bibliografía: 1. FASE 1 • • • Entre las semanas 36 y 40. • Contracciones uterinas fuertes y dolorosas (TGD). Empiezan a predominar los estrógenos. • Expulsión fetal y placentaria. FASE 2 • Semana 40.275-284. Santiago de Chile: Publicaciones Técnicas Mediterráneo. 21th ed. Mg. En: Obstetricia. lo que lo reblandece (maduración). 2. las características de cada fase deben completarse para pasar a la siguiente. 2001.213-265. Obst. Zoila Limay Herrera 4 . Determinismo del parto. • Dilatación cervical. Predomina la progesterona que inhibe la producción de puentes y receptores de oxitocina y estimula la síntesis de enzimas degradantes de OT y PG. 4ta ed. p. FASE 0 • • • Entre la fecundación y la semana 35. En: Williams Obstetricia. Hauth J. Hay relajación activa. Pérez A. FASE 3 • Seis semanas post parto. por lo que este último es “tirado” hacia arriba y adelgazado formándose en su lugar el segmento inferior. • Contracciones uterinas aisladas más intensas en el cuerpo que en el istmo. Trabajo de parto y parto normales. 2005. determinadas por la actividad contráctil del útero. Donoso E. Leveno K. p. Gant N.FASES UTERINAS DEL PARTO El embarazo es dividido en cuatro fases de duración variable. Gilstrap L. No hay contracción uterina y el cuello está duro y cerrado. aumentan las PG. Wenstrom K.

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