TEORÍAS SOBRE EL INICIO DEL PARTO – FASES UTERINAS

OBJETIVOS:
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Explicar las diferentes teorías sobre el inicio del trabajo de parto. Describir las fases uterinas del parto.

TEORÍAS EXPLICATORIAS SOBRE EL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO
Se han enunciado una serie de teorías sobre el inicio del parto, pero ninguna resulta del todo satisfactoria. Una serie de factores están involucrados en el inicio y mantenimiento del parto: FACTORES MIOMETRIALES: La fibra uterina se distiende durante toda la gestación hasta llegar a un límite de excitabilidad, que desencadena progresivamente pequeñas y aisladas contracciones uterinas, cada vez más frecuentes, intensas y duraderas, hasta alcanzar el nivel de dinámica uterina de parto. La coordinación de la actividad contráctil del útero, que posibilita que la contracción sea sincrónica, coordinada y efectiva en el proceso de dilatación cervical, viene facilitada por la aparición de los denominados gap junctions, que son puentes proteicos de contacto entre las distintas fibras miometriales y que facilitan la transmisión de las contracciones uterinas. Estos puentes aparecen al final de la gestación. FACTORES CERVICALES: La dinámica uterina no sería suficiente si en el momento oportuno el cuello uterino no cambiara su composición bioquímica; esto implica cambios morfológicos, de consistencia y principalmente de elasticidad, que permitirán su dilatación hasta hacer que prácticamente desaparezca. Este proceso de cambio previo a la dilatación se denomina maduración cervical. Los cambios bioquímicos del cérvix están relacionados con la acción de las prostaglandinas, principalmente la PGE2 y las prostaciclinas, que se sintetizan a nivel de la decidua, bajo el estímulo de la oxitocina, que no actúa en el cérvix, pero indirectamente influye en este proceso de maduración. Esta acción coordinada de la oxitocina y las prostaglandinas explica que clínicamente la maduración cervical coincida con la aparición de la dinámica uterina, aunque sean dos procesos distintos. FACTORES OVULARES: El volumen del líquido amniótico y el de la placenta contribuyen a aumentar la distensión de las fibras miometriales, a aumentar su excitabilidad y a la aparición de contracciones de baja intensidad y frecuencia, pero que constituyen el primer eslabón de la cadena de acontecimientos que conducirán al parto. Las membranas ovulares y la decidua poseen células que, durante el embarazo, producirían factores inhibidores de la sensibilidad del miometrio a los agentes ocitócicos; al final del embarazo cambiarían su actividad, posiblemente por estímulos procedentes

Mg. Obst. Zoila Limay Herrera

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sino que es quien marca la pauta de los acontecimientos que suceden en éstos. Obst. Estas modificaciones en la esteroidogénesis interaccionarían en la producción de prostaglandinas. El incremento progresivo de estrógenos durante la gestación induce desde su inicio. los siguientes cambios: hipertrofia de las células miometriales. que producirían aumento del estrés fetal y. descenso del umbral de excitación de la célula miometrial. reducir la actividad del marcapaso. desencadenarían esta respuesta. aumento y activación de calcio. aparición de las uniones intercelulares (gap junction). reducir la síntesis de nuevas proteínas. posiblemente inducida por la CRH. que estimularía la producción de cortisol y de precursores de los estrógenos. favoreciendo de esta manera el proceso de maduración cervical y la dinámica uterina. FACTORES ENDOCRINOS: Hormonas esteroideas La progesterona afecta las propiedades del músculo uterino al disminuir la condución. pero estas teorías se enfrentan cuando nos planteamos qué sucede en el trabajo de parto pretérmino con un feto inmaduro o cómo influye un feto muerto anteparto. FACTORES FETALES: Siempre se ha considerado que el feto no sólo es el principal protagonista del embarazo y el parto. iniciando la cadena de eventos que conducirían al parto. Además. Zoila Limay Herrera 2 . las cantidades farmacológicas que se requieren para provocar el inicio del parto.del feto ya maduro. son muy superiores a las que se Mg. síntesis de proteínas contráctiles en el miometrio (actina. aumentar el potencial de membrana. quinasas activadoras). por lo tanto. miosina. La acción más importante por parte del feto es la producción de hormona adrenocorticotropa (ACTH). Su crecimiento y madurez influyen sin duda en el desencadenamiento del trabajo de parto. Todos estos cambios predisponen positivamente al inicio de contracciones por parte de la célula miometrial. Este aumento de la ACTH fetal podría ser inducido también por hipoxemia o por circunstancias adversas. disminuir los receptores. produciendo un aumento del estradiol. inhibe la producción de prostaglandinas estimulantes. Sin embargo. Prostaglandinas (PG) Los niveles de PG y de ácido araquidónico (precursor de PG) en la sangre materna y líquido amniótico aumentan asociados con el trabajo de parto.

el número de receptores aumenta según progresa la gestación. Cuando el feto está maduro para iniciar su vida extrauterina o cuando el medio se vuelve hostil. en esta circunstancia las contracciones uterinas y la maduración cervical son estimuladas. se detecta en el líquido amniótico y se sintetiza en el amnios. sino durante el mismo. además. la oxitocina no parece ser desencadenante del parto. Obst. y se han comprobado receptores específicos para oxitocina en mamas. Ocitocina (OC) Se ha descrito síntesis de oxitocina en la placenta y decidua (influencias paracrinas). Las ET1. desarrollo y supervivencia del feto requieren que el útero permanezca quiescente (quieto) durante la mayor parte del embarazo. la concentración de prostaglandinas no aumenta con anterioridad al parto. tampoco es capaz de inducir la aparición gap junctions y sus niveles no aumentan hasta alcanzar el período expulsivo. Sin embargo. Estrógenos ovarios Induce receptores de ocitocina en el útero Ocitocina feto y madre Estimula el útero para la contracción Estimula la placenta para producir Prostaglandinas Estimulan contracciones uterinas Mg. etc. el factor de necrosis tumoral. el factor activador de plaquetas. pudiendo ser por lo tanto una consecuencia. Como conclusión: El crecimiento. lo que explica el aumento progresivo de sensibilidad miometrial. desencadenándose el trabajo de parto. ya que necesita una sensibilización previa para la aparición de los receptores.encuentran de forma fisiológica. Endotelinas (ET) Es el más potente estimulante de la contracción miometrial. miometrio. las prostaglandinas. Esto se logra manteniendo el predominio de la acción inhibidora de la progesterona sobre el miometrio. se activan los mecanismos de parto mediante mensajes hormonales que provocan desequilibrio entre los factores estimulantes e inhibidores.. decidua y amnios. Zoila Limay Herrera 3 . las interleucinas. son el resultado del proceso inflamatorio secundario al desencadenamiento del parto.

p.213-265. aumentan las PG. p. Disminuye el efecto de la progesterona. 4ta ed. los puentes celulares y los receptores de OT. FASE 2 • Semana 40. Bibliografía: 1. Hay relajación activa. Pérez A. Determinismo del parto. Madrid: Editorial Médica Panamericana. 2. lo que lo reblandece (maduración). Obst. Mg. determinadas por la actividad contráctil del útero. FASE 3 • Seis semanas post parto. Wenstrom K. Gilstrap L. Predomina la progesterona que inhibe la producción de puentes y receptores de oxitocina y estimula la síntesis de enzimas degradantes de OT y PG. por lo que este último es “tirado” hacia arriba y adelgazado formándose en su lugar el segmento inferior. Empiezan a predominar los estrógenos. FASE 0 • • • Entre la fecundación y la semana 35. Donoso E. las características de cada fase deben completarse para pasar a la siguiente. Cunningham F. No hay contracción uterina y el cuello está duro y cerrado. En: Obstetricia. Trabajo de parto y parto normales. • Inicio de la lactancia materna • Restablecimiento de los ciclos ováricos • Recuperación completa del aparato genital al estado pregestacional. • Contracciones uterinas fuertes y dolorosas (TGD). En: Williams Obstetricia.FASES UTERINAS DEL PARTO El embarazo es dividido en cuatro fases de duración variable. Leveno K.275-284. FASE 1 • • • Entre las semanas 36 y 40. 2005. 21th ed. 2001. Santiago de Chile: Publicaciones Técnicas Mediterráneo. Hauth J. • Expulsión fetal y placentaria. Gant N. • Las PG aumentan el contenido de agua del cérvix. • Dilatación cervical. Zoila Limay Herrera 4 . • Contracciones uterinas aisladas más intensas en el cuerpo que en el istmo.

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