1.

Diagnsticos

Fibroadenoma mamario: Tumor maligno ms frecuente, formado por proliferacin de elementos epiteliales y mesenquimatosos bien diferenciados, predominando su carcter fibroso frente al glandular. Pseudoencapsulado, bien delimitado, mvil, esfrico o multilobulado, suelen ser numerosos. Se podra descarta por ser estrogenodependiente y la paciente ser postmenopausica sin terapia de reemplazo hormonal. Hay doloroso a la palpacin, es de tamao grande, no son multiples Cncer de mama: es el crecimiento desenfrenado de clulas malignas en el tejido mamario. Existen dos tipos principales de cncer de mama, el carcinoma ductalla ms frecuenteque comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezn y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna. Se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpacin. Hay compromiso ganglionar. (adenocarcinoma, sarcoma) Se podra descartar por no haber lesin infiltrante ni adherencia. Tumor linfoide de mama: El tumor filoides es el neoplasia no-epitelial ms frecuente en las mamas, pero representa solo un 1% de todos los tumores de la mama. Es un tumor de crecimiento rpido, bajo el microscopio puede ser un tumor de pocos centmetros o bien puede presentar lesiones masivas de hasta 30 cm. El aspecto es carnoso, blanco o grisceo y firme, lobulado con hendiduras qusticas y reas de necrosis y hemorragia. Tiene cierto parecido histolgico al fibroadenoma, pero luce con mayor celularidad, el epitelio es benigno con un estroma que rodea al epitelio de caractersticas atpicas e hipercelular. Por crecimiento brusco en 1 mes, despus de los 40 aos, gran tamao >25 cm. 2. Exmenes

Mamografa Tiene una sensibilidad y especificidad del 90%, siendo el mtodo aislado de diagnstico ms eficaz, aunque en mamas densas pierde sensibilidad. Utilizada para el screening puede reducir la mortalidad del cncer de mama en un 33%. Nos puede dar el diagnostico, la presencia de multicentricidad o de lesiones sincrnicas. Signos primarios: A. Masa dominante: Valorando tamao, densidad, forma nitidez y estabilidad en el seguimiento. Es la lesin ms frecuentemente hallada. Considerando la clnica y los datos mamogrficos, ecogrficos, etc. se establece la probabilidad de malignidad del ndulo, pudiendo expresarla en las siguientes cuatro categoras: o Benigno o Probablemente benigno o Probablemente maligno o Maligno B. Lesiones estrelladas (o de alteracin de la arquitectura): Representadas por reas de distorsin de la arquitectura mamaria, de bordes irregulares y que adoptan una morfologa radiada. Suele ser un signo temprano en el carcinoma de mama y es de difcil interpretacin. Posee menos valor predictivo positivo que el ndulo o las microcalcificaciones, por lo que se recomienda biopsia quirrgica en todos los casos excepto en los que los antecedentes de traumatismo, ciruga previa o inflamacin permitan optar por el seguimiento de la lesin. En estos casos siempre es conveniente haber realizado una citologa con resultado negativo.

C.

Microcalcificaciones: Son hallazgos frecuentes y el anlisis de sus caractersticas nos puede ayudar a diferenciar las benignas de las sospechosas y de las claramente malignas.

Las benignas no requieren ms pruebas diagnsticas complementarias, las probablemente benignas precisas de un seguimiento mamogrfico no inferior a los dos aos y en las sugestivas de malignidad, la biopsia es preceptiva. Hay que analizar las siguientes caractersticas: Tamao: Las superiores a 2 mms. se clasifican de macrocalcificaciones y suelen ser benignas. Por debajo de los 2 mms. se denominan microcalcificaciones y cuanto ms pequeas y agrupadas ms sospechosas son de malignidad Morfologa: Las calcificaciones malignas suelen ser heterogneas en forma y tamao, puntiagudas, anguladas, irregulares, en "coma", ramificadas y con forma de punto y raya. Las benignas suelen ser homogneas, redondas y en ocasiones anulares y de centro claro. Nmero: Se considera que cuando hay cinco o ms calcificaciones menores de 1 mm. en un rea de 1x1 cm. de mamografa, existe sospecha de malignidad. Cuanto mayor es el n de calcificaciones en esa rea, ms sospechosas son. Distribucin: Las calcificaciones distribuidas de forma segmentaria, no al azar, son sospechosas e indicativas de biopsia. Variacin en el tiempo de las calcificaciones: Las calcificaciones malignas varan con el tiempo. La estabilidad de las calcificaciones durante ao y medio - dos aos, se consideran como benignas. Calcificaciones asociadas a mama: Los carcinomas de mama calcifican en un 50 %. Cuando hay calcificaciones internas en lesiones con signos de malignidad, aumentan las posibilidades de malignidad. Se hallan en un 75% de los cnceres ocultos y suponen el 30-47% de hallazgo aislado en los cnceres de mama. Son el primer marcador de cncer de mama en las mujeres jvenes. Signos secundarios: 1. 2. 3. 4. 5. Galactografa Se realiza en pacientes con secrecin por el pezn. Ecografa Al combinarse con la mamografa aumenta las probabilidades diagnsticas. Valora principalmente la diferencia entre slido y qustico (95% de certeza para el diagnstico de quiste). Es un buen mtodo para el seguimiento de lesiones inflamatorias o traumticas. No permite en un 92% el diagnostico de lesiones inferiores a 1 cm. Y no presenta especificidad en l diagnostico de malignidad Puede ser til para la realizacin de pruebas histolgicas dirigidas. Tomografa axial computarizada No se utiliza habitualmente dado que generalmente, con las tcnicas anteriores se puede llagar a un diagnstico seguro o a una presuncin de diagnstico que nos indique la actitud teraputica. Pese a ello en ocasiones es conveniente recurrir a esta tcnica que en ocasiones descubre en la realizacin de una TAC torcica una lesin m,amaria inadvertida hasta ese momento. Engrosamiento de la piel. Permeabilidad linftica. Aumento de la vascularizacin. Afectacin linftica. Dilatacin ductal.

P.A.A.F o Tru-Cut Presenta para el diagnostico de lesiones palpables una sensibilidad del 90% y una especificidad del 9098%, similar a la que se obtienen en lesiones no palpables cuando se realiza la PAAF dirigida por eco o esterotaxia.

Biopsias Cuando con las tcnicas anteriores no se llega a un diagnstico seguro es obligado realizar una biopsia de la lesin, que si las caractersticas de la misma lo permiten debe extirparse completa, marcando los bordes de reseccin si macroscpicamente se considera aconsejable. 3. Mtodo de muestra citohistologica

P.A.A.F. - Tru-Cut Biopsias 4. Ciruga radical o neoadyuvancia

Tanto para los tumores filoides benignos como para los ambiguos y los malignos, el tratamiento es el mismo: ciruga para extraer el tumor, junto con un centmetro de tejido sano circundante como mnimo. Algunos mdicos consideran que se debe extraer un margen de tejido sano todava mayor. Este mtodo a veces se denomina escisin amplia. La escisin amplia es importante: ciertos estudios indican que, cuando no se hace este tipo de escisin, los tumores filoides tienen ms probabilidades de recurrencia en la misma rea de la mama. Eso se ha observado tanto en tumores benignos como en malignos. Si se te ha extrado un tumor filoides mediante biopsia excisional, es posible que necesites someterte nuevamente a ciruga para extraer esos mrgenes amplios de alrededor del tumor. Esto implica que puede ser necesario realizar una lumpectoma o, en algunos casos, una mastectoma. Si el tumor filoides era benigno, t y tu mdico tal vez prefieran hacer un cuidadoso seguimiento del rea en lugar de una nueva operacin. En la mayora de los casos, se recomienda la ciruga adicional. 5. Mastectomia radical, mastectomia total o conservacin

Los procedimientos quirrgicos posibles para realizar una escisin amplia de tumores filoides son:

Lumpectoma: el cirujano extrae el tumor (el bulto) y por lo menos un centmetro de tejido normal circundante. Si el tumor filoides es muy grande o la mama es pequea, puede resultar difcil hacer una escisin amplia y preservar suficiente tejido mamario sano para lograr una apariencia natural. En ese caso, es posible que el mdico recomiende una mastectoma:

Mastectoma parcial o segmentaria: el cirujano extirpa la parte de la mama que contiene el tumor filoides. Mastectoma simple o total: el cirujano extirpa la mama completa, pero nada ms (por ejemplo, no extirpa ganglios linfticos ni msculo). Si prefieres la lumpectoma en lugar de la mastectoma, tal vez tu mdico acepte extraer un margen menor de tejido sano. Sin embargo, un margen de menos de un centmetro eleva el riesgo de recurrencia para el futuro. Puedes trabajar en colaboracin con tu mdico para decidir cul es la mejor opcin para tu caso particular. Los tumores filoides rara vez se diseminan hacia los ganglios linfticos de las axilas, por lo que en la mayora de los casos no es necesario extirparlos. Los tumores filoides malignos son poco comunes. En casos de tumores filoides malignos que no se han diseminado fuera de la mama, se puede utilizar radiacin. Si un tumor filoides maligno se ha diseminado a otras partes del organismo, el tratamiento incluir quimioterapia. 6. Diagnostico final

TUMOR FILOIDE MALIGNO DE MAMA En un tumor benigno: Los bordes estn bien definidos. Las clulas no se dividen rpidamente. Las clulas estromales (clulas de tejido conjuntivo) todava se ven como clulas bastante normales. No hay proliferacin de clulas estromales; hay tambin clulas epiteliales (los tipos de clulas que recubren a los conductos y los lobulillos). En un tumor maligno: Los bordes no estn bien definidos. Las clulas se dividen rpidamente. Las clulas estromales tienen una apariencia anormal. Hay proliferacin de clulas estromales, a veces con total ausencia de clulas epiteliales.