INSTITUTO RENACIMIENTO

SISTEMA DE APRENDIZAJE TUTORIAL

BELEN, PAYABILA
REGISTRO DE INFORMACION ESTUDIANTIL
NOMBRE_________________________________________________________________
Edad _______ Curso ______ Jornada _______ ndice Acadmico ____ Fecha _________
I.- Aspecto Familiar:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Nombre del Padre _________________________________ Profesin/Oficio________________

Nombre de la Madre _______________________________ Profesin/Oficio________________
Viven los padres ____________________ Numero de hermanos/as _____ Lugar que ocupa____
Con quien vive ___________________________ Parentesco ____________________________
Direccin ____________________________________________ Celular___________________
Otros ________________________________________________________________________

II.- Aspecto Socio Econmico:

a)
b)
c)
d)

Ingreso Familiar: Sueldo/salario _____________________ Otros ingresos _________________

Lugar donde trabajan____________________________________________________________
Quien cubre los gastos de estudio? _________________________________________________
Trabaja y apoya en la casa. SI ( )
NO ( )

III.- Aspecto Fsico:

a) Padece o ha padecido de alguna enfermedad SI ( )
NO ( )
Explique ____________________________________________________________________
b) Observacin al estudiante: Salud _________________ Visin _________________________
Lenguaje __________________ Audicin _________________ Otros __________________
IV.- Aspecto de Inters:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

A que dedica el tiempo libre _____________________________________________________

Que deportes practica __________________________________________________________
Que carrera le gustara estudiar __________________________________________________
Realmente quiere estudiar SI ( )
NO ( )
Viene por voluntad propia SI ( )
NO ( ) Porque_____________________________
En que actividad recreativa le gustara participar ____________________________________

V.- Aspecto Emocional:

a) Tiene amigos/as SI ( )
NO ( ) El mejor amigo/a_____________________________
b) Tiene confianza con sus padres SI ( )
NO ( )
Porque_____________________________________________________________________
c) Esta conforme con su apariencia SI ( )
NO ( )
Porque ____________________________________________________________________

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BELEN, PAYABILA
d) Cree que es feliz SI ( )
NO ( )
Porque _______________________________________________________________________
e) Tiene problemas SI ( )
NO ( )
Porque _______________________________________________________________________
f) Tiene novio/a SI ( )
NO ( )
Estn de acuerdo los padres SI ( )
NO ( )

______________________________

______________________________

Alumno(a)

Padre/madre o encargado

_____________________________
Tutor(a)