DIAGNOSA & PENYAKIT PULPA

drg. Andina Rizkia andinakusuma@gmail.com

Diagnosa dapat dibagi menjadi 2 yaitu;

Diagnosis medis: penentuan jenis penyakit berdasarkan
tanda dan gejala, menggunakan cara dan alat seperti laboratorium, foto dan klinik

Diagnosis pembanding (Differential Diagnose/DD): diagnosis yang dilakukan dengan membandingkan

tanda tanda klinis suatu penyakit dengan tanda klinis

penyakit lain.

Pemeriksaan menegakkan diagnosis

Pemeriksaan subjektif Pemeriksaan objektif Pemeriksaan radiograf

I.

II.
III.

I. PEMERIKSAAN SUBJEKTIF

Adalah pandangan operator ( dokter gigi ) terhadap gejala klinis yang dialami oleh pasien dan dicatat

dalam rekam medis.

Pemeriksaan subjektif meliputi :

Pengisian kartu status Anamnesa

Anamnesa
Adalah tanya jawab mengenai kesehatan umum pasien, ada / tidaknya

penyakit sitemik dan keluhan mengenai gejala sakit yang dirasakan.

Stimulus rasa sakit - dingin, panas, pengunyahan.

Frekuensi rasa sakit

- Berkali-kali/jam/hari/terus-menerus.

Durasi (jangka waktu) rasa sakit

- menit/jam

Keparahan rasa sakit

- apakah pasien minum analgesik ? - apakah analgesik berguna ?

- Jenis analgesik apa yang menghilangkan rasa sakit ?

Spontanitas rasa sakit - sangat penting untuk menentukan

diagnosis yang akurat.

Rasa sakit spontan menunjukkan kemungkinan besar kondisi ireversibel. Tidak harus pulpitis ireversibel, tetapi kondisi ireversibel yang memerlukan layanan endodontik atau perawatan gigi lain.

Contoh pertanyaan yang dapat digunakan :

Apakah pernah sakit gigi ? Kapan rasa sakit ini terjadi dan apa penyebabnya ?

Berapa lama rasa sakit itu terjadi ?

II. PEMERIKSAAN OBJEKTIF

adalah pemeriksaan gejala klinis dengan melakukan tes klinis. Tes klinis dibagi menjadi 2 tahap yaitu : 1. Tes diagnosis
a) b) c) d) e) f)

Visual Sondasi Perkusi Palpasi Tes mobilitas Tes vitalitas

2.

Tes untuk keadaan sulit

a) b)

Transiluminasi Tes anastesi

c)
d) e)

Tes gigit (bite test) Pewarnaan (staining)

Gutta perca point tracing dengan radiograf

Visual

Pemeriksaan paling sederhana hanya melihat saja dibutuhkan penerangan yang baik dan gigi harus dibersihkan,

Hal Hal yang Diamati

Kelainan ekstra oral : Asimetri muka Pembengkakan
Kelainan intra oral: Warna gigi yang abnormal Lesi jaringan lunak Gigi fraktur

Sondasi
Tujuan pemeriksaan ini untuk mengetahui kavitas sudah mencapai dentin atau belum.

Cara menggeser sonde half moon pada gigi tanpa tekanan pada daerah kavitas.

Perkusi
Adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan ketukan ringan pada gigi menggunakan ujung jari atau ujung

tangkai instrument.

Tujuan menentukan ada/tidaknya kelainan pada jaringan

periodontal.

Cara pemeriksaan

dimulai pada gigi tetangga yang sehat gigi yang sakit.

dimulai dgn ujung jari ujung tangkai kasus akut

arah vertical pada daerah insisal / oklusal gigi arah horizontal pada daerah bukal / lingual gigi

Palpasi
Pemeriksaan dilakukan dengan perabaan / tekanan ringan menentukan konsistensi jaringan guna mengetahui :

Ada/tidaknya pembengkakan Ada/tidaknya rasa sakit pada daerah yang dipalpasi Kelainan terdapat pada jaringan lunak / keras

Kasar / licinnya permukaan jaringan

Tujuan Mengetahui kerusakan yang terjadi pada periosteum.

Cara pemeriksaan:

Palpasi dilakukan dengan menggunakan ujung jari Tekanan ringan pada gusi/mukosa sekitar apeks gigi Perhatikan adanya pembengkakan/rasa sakit

Perhatikan apakah ada fluktuasi pada pembengkakan Perhatikan apakah gigi goyang saat dipalpasi
Jangan lakukan palpasi apabila diduga abses akut

Test mobilitas
Tujuan

mengetahui derajat kegoyangan gigi sehingga dapat dideteksi ada/tidaknya kerusakan tulang alveolar

Derajat goyang gigi menurut Grossman

1. Derajat I
Penderita merasakan goyangnya gigi sedangkan operator belum

melihat goyangnya gigi tersebut

2. Derajat II
Goyangnya gigi terlihat dan terasa, gigi goyang 1 mm dari soket nya

3. Derajat III
Goyangnya gigi lebih dari 1 mm dan gigi dapat digerakkan dalam
arah vertikal

Tes vitalitas
Tujuan mengetahui vitalitas gigi, 3 Test yang dapat dilakukan, yaitu:

1. Thermal dingin

Menggunakan udara dingin, es, kapas + chloretyl. hasil + : pulpa masih vital

hasil - : berarti pulpa terisolasi atau non vital.

2. Thermal panas

Menggunakan gutta perca panas atau instrument panas.

3. Electronic pulp tester (EPT)

Indikasi: semua gigi yang dapat diisolasi / dikeringkan

Kontra indikasi: Gigi yang sulit diisolasi/keringkan Gigi dengan mahokta selubung atau restorasi besar Trauma baru Gigi yang teranestesi Rasa sakit yang kontinyu Pasien yang gugup/nervous

Ketepatan pemeriksaan ini tergantung pada :

Status

psikologi penderita alat itu sendiri

Ketepatan

Ambang
Kondisi

rangsang individual

umum penderita

Cara penggunaan EPT :

Baca petunjuk pabrik Isolasi dan ulasi bagian bukal gigi yang akan diperiksa dengan

gel

Pengatur arus diset pada angka 0 Ujung EPT dilekatkan pada servikal gigi Jangan sentuhkan EPT pada gingival atau restorasi metal

Naikkan pengatur arus bertahap sampai timbul respon

Catat pada skala berapa timbul respon, lakukan 2x

Transiluminasi
Pemeriksaan menggunakan sinar fiberoptic sebagai sumber cahaya.

Tujuan

mengetahui ada atau tidaknya garis fraktur.

Cara pemeriksaan :

Cahaya menembus struktur jaringan, bila: Jaringan sehat jernih kemerahan Jaringan patologik keruh / gelap Fraktur cahaya tidak melewati garis fraktur

Test anastesi
Tujuan mendapatkan kepastian terakhir bila sumber sakit tidak ditemukan dengan cara lain.

Cara pemeriksaan

anastesi infiltrasi gigi geligi rahang atas mulai gigi

yang lebih anterior

anestesi blok gigi geligi rahang bawah

Apabila gigi yang dicurigai sebagai sumber sakit berhenti rasa sakitnya setelah dianestesi dipastikan gigi geligi tersebut merupakan sumber rasa sakit

Test gigitan (bite test)

Tujuan
menemukan gigi yang mengalami retak dengan memisahkan segmen gigi yang retak.

Cara pemeriksaan :

Penderita diinstruksikan menggigit forceps yang dililit kapas atau applicator stik

Segmen gigi yang fraktur akan terpisah bergerak sehingga

timbul rasa sakit.

Tes pewarnaan (staining tes)

Tujuan mengisolasi gigi yang fraktur.

Cara pemeriksaan ada 3 cara bebas tumpatan

a)

Gigi diulasi larutan 2% iodine atau methylene blue dalam preparasi kavitas iodine akan mewarnai garis

fraktur jadi lebih gelap

b)

Campuran, zinc okside dan eugenol dalam kavitas Campuran akan meresap dan memperlihatkan garis fraktur

c)

Pemberian disclosing tablet dan dikunyah garis

fraktur akan terlihat.

Gutta perca point tracing dengan radiograf

Tujuan Melokalisasi lesi endodontic pada gigi spesifik bantuan u/ mendiagnosis banding antara lesi
periodontal dan endodontic.

Cara pemeriksaan :

Tempatkan gutta point ke dalam fistula Ambil foto rontgen kearah apeks gigi yang dicurigai penyebab fistula.

III. PEMERIKSAAN RADIOGRAF

Pemeriksaan Ro, wajib kasus endodontic Gambaran yang didapat pada rontgen :

Radiolusen objek terlihat gelap, yaitu; jaringan lunak dan substansi lain yang dapat dilalui sinar X.

Radioopak objek terlihat jelas, yaitu; tumpatan metal, jaringan keras dan substansi lain yang tidak dapat dilalui
sinar X

Fungsi radiograf

dalamnya karies gigi besar kerusakan tulang pada jaringan periapikal dan periodontal gigi impaksi dan belum erupsi adanya benda asing konfigurasi saluran akar resorpsi eksterna dan interna fraktur sinus tumpatan

Kekurangan pemakaian alat rontgen:

hanya memberi gambaran dua dimensi kesalahan proyeksi pemotretan tidak dapat membedakan dengan jelas antara granuloma dan kista radikular.

Drg.Arlina Nurhapsari.,SpKG

Faktor-faktor Penyebab Penyakit Pulpa

1.

Faktor fisik a. Mekanik : 1) trauma 2) keausan patologik (pathologic wear) 3) fraktur 4) perubahan barometrik 5) alat ortodontik 6) vibrasi ultrasonik 7) preparasi kavitas

b. Termal 1) kecepatan preparasi (tekanan,kecepatan dan ukuran bur) 2) bahan dasar kavitas 3) pemolesan 4) serbuk resin 5) tester termal
c. Listrik : 1) tester listrik 2) kontak tumpatan logam yang berbeda

d. Radiasi

2. Kimiawi a. Bahan restorasi : 1) semen silikat 2) semen seng fosfat 3) arsen 4) paraformaldehid 5) dll b. Bahan sterilisasi : 1) phenol 2) thymol 3) silver nitrat 4) alkohol c. Bahan disinfeksi : ZnCl2, NaF, dll.

3. Bakteri a. Toksin bakteri pada karies b. Invasi bakteri secara langsung 1) pulpa terbuka karena karies / mekanis 2) anakhoresis 3) melalui saluran lateral 4) pada kavitas yang dalam c. Kebocoran tepi tumpatan

Penyakit Pulpa
Klasifikasi menurut Grossman dkk.(1988) Pulpitis 1. Reversibel a. simtomatik b. asimtomatik 2. Ireversibel a. akut :1) sensitif thd rangsang dingin 2) sensitif thd rangsang panas b. khronis : 1) asimtomatik dengan pulpa terbuka 2) pulpitis hiperplastik 3) resorpsi interna

KLASIFIKASI KONDISI PULPA (Arens dkk ,2009):

1. Pulpa sehat 2. Pulpitis reversible 3. Pulpitis irreversible

Simptomatik Asimtomatik

4. Nekrosis pulpa
Parsial (sebagian) Total (seluruh)

1. PULPA SEHAT
Pulpa sehat pulpa yang masih vital dan bebas peradangan Asimtomatik Rangsangan termal dan elektrik akan memberikan reaksi ringan sebelumnya tidak ada riwayat sakit pada gigi tsb Perkusi dan palpasi negatif Gambaran radiograf normal Sensitivitas terhadap dingin/panas kecil Respon terhadap rangsang dingin bertahan 3-10 detik

2. PULPITIS REVERSIBEL
Definisi kondisi inflamasi pulpa ringan sampai sedang yang disebabkan oleh rangsangan dari iritan, tetapi pulpa mampu kembali pada keadaan tidak terinflamasi setelah rangsangan ditiadakan

Gejala :

Gigi asimtomatik Rangsangan thermal sakit tajam dan singkat Sakit hilang bila rangsang hilang Respon terhadap suhu dingin lebih cepat daripada panas Perkusi negatif Gambaran radiografi normal Terdapat kavitas pada mahkota cukup dalam Restorasi baru (amalgam, komposit, mahkota) dalam beberapa hari

Penyebab :

Trauma : traumatic oklusi Syok termal penggunaan bur yang terlalu lama berkontak dengan gigi. Panas berlebihan saat pemolesan Dehidrasi kavitas dengan alcohol yang berlebihan Stimuli ringan atau yang berjalan sebentar, misal karies awal, erosi servikal atau atrisi oklusal, prosedur operatif, kuretase periodontium yang dalam, fraktur dengan dentin terbuka

Perawatan :
Penyebab/iritan dihilangkan pemberian dressing sedatif + restorasi ulang Penggunaan pasta gigi yang mengandung bahan desensitasi.

3. PULPITIS IRREVERSIBEL
Definisi

kondisi peradangan pulpa yang persisten, sehingga pulpa tidak dapat kembali ke normal.
Gejala klinis

Paroksisme (rasa sakit yang sangat), tajam, menusuk, spontan dan terus-menerus Sangat sensitif terhadap rangsang dingin, panas, manis, asam dan tekanan makanan

Kongesti pembuluh darah (saat berbaring)

Tingkat akhir PI, cairan/makanan panas merupakan keluhan utama dan sumber primer rasa sakit Rasa sakit makin bertambah durasinya atau frekuensinya setelah beberapa hari / minggu Rasa sakit kadang-kadang difus atau menyebar sampai TMJ Perkusi mungkin sensitif pada akhir PI

Pasien minum obat analgesik karena tingkat rasa sakit sedang sampai parah
Radiograf mungkin menunjukkan sedikit penebalan LPD, kadang-kadang erosi lamina dura

PULPITIS IRREVERSIBEL SIMTOMATIK

Gejala :

Rasa sakitnya bersifat spontan, berdenyut dan terus menerus dapat memancar sampai ke telinga atau mata
Rasa sakit yang hebat akibat rangsang termal, makanan manis atau asam, tekanan yang masuk dalam kavits (makanan), berbaring. Rasa sakit minum panas > minum dingin Pemeriksaan vitalitas Electric pulp test pulpa masih vital

Gambaran radiograf terlihat penyebab sakit seperti karies yang dalam atau restorasi yang berlebih. Perawatan Hilangkan rasa sakit, pulpotomi, pulpektomi

PULPITIS IREVERSIBEL ASIMTOMATIK

Ad. proses peradangan yang terjadi sebagai mekanisme pertahanan jaringan pulpa terhadap iritasi dengan proses proliferasi berperan disini.

Perubahan dari pulpitis akut menjadi kronis

sakit pengurangan dan keseimbangan tekanan intrapulpa.

Gambaran radiografi karies besar, luas dan menembus jaringan pulpa

Macam pulpitis ireversibel asimtomatis:

1.

2.

Pulpitis kronik hiperplastik Pulpitis kronis ulseratif

1. Pulpitis kronik hiperplastik

= polip pulpa Ad. peradangan pulpa yang terbuka, ditandai dengan terjadinya jaringan granulasi karena adanya iritasi yang ringan dalam waktu lama jumlah & besar sel bertambah

Gejala :

gejala Tampak benjolan jaringan ikat berwarna kemerahan, menyembul dari kavitas yang besar. Benjolan mudah berdarah, karena penuh pembuluh darah. Ketika menelan tekanan dari gumpalan makanan akan menyebabkan rasa sakit

2. Pulpitis kronis ulseratif

Keadaan ini umumnya terjadi pada pulpa muda /tua yang sanggup menahan proses infeksi Gejala :

Pembentukan ulkus permukaan pulpa yg terbuka Rasa sakit tidak begitu hebat/kadang rasa sakit sama sekali kecuali ada makanan masuk ke dalam kavitas. Respon test termal dan elektrik menurun

4. NEKROSIS PULPA
Ad. kondisi dimana jaringan pulpa mati. Jaringan pulpa non vital, bisa sebagian atau seluruhnya.

Penyebab :

Bakteri Trauma Iritasi kimiawi

Ada 2 tipe nekrosis :

1. Nekrosis koagulasi
Bagian jaringan pulpa yang dapat larut mengendap atau diubah menjadi bahan padat (massa seperti keju, terdiri dari protein yang mengental, lemak dan air)

2. Nekrosis likuefaksi

Likuefaksi / pengentalan dan pencairan, terjadi bila enzim proteolitik mengubah jaringan menjadi massa yang lunak, cairan atau debris amorfus

Gejala nekrosis pulpa :

keluhan Gigi terkadang sudah berubah warna (diskolorisasi gigi) adanya fistula merupakan drainase sehingga asimtomatik Perkusi +/Radiograf :
tidak

berubah Penebalan LPD, LD terputus Radiolusen periapikal

gigi nekrosis parsial dapat bereaksi terhadap perubahan suhu karena adanya serabut saraf vital yang melalui jaringan inflamasi di dekatnya. Pembukaan kavitas sering diikuti bau gas gangren.

VID. PENY PULPA

Baum, Phillips, dan Lund, 1994, Buku Ajar Ilmu Konservasi Gigi, Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta Cohen, S., dan Burns, R.C., 2006, Pathways of the Pulp, 9th ed, Elsevier Mosby, ST. Louis Grossman L.I., Oliet, S., dan Del Rio C.E.1995. Endodontic Practice.ed11. Lea Fabinger, Philadelphia Banerjee.A.,Watson.T.F.2011.Pickards Manual of Operative Dentistry.Ed 9.Oxford Robenson, T. M., Heymann, H. O., Swift, E. J., 2006, Sturdevants Art and Science of Operatif Dentistry.ed 5. Mosby Elsevier. Walton, R. E., dan Torabinejad, M., 2009, Endodontic:Principle and Practice. Ed 4.Saunders Elsevier.St louis Fejerskov.O.,Kidd.E.2008., Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management Book. Ed 2. Blackwell Munksgaard Bergenholtz.G.,Horsted-Bindslev.P.,Reit.C.2010. Textbook of Endodontology. Ed 2. Blackwell Munksgaard Arens.D.E.2009.Practical lessons in Endodontic Treatment.Quintessence Journal of Endodontic Journal of Operative Dentistry