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Informe Neuropsicologico - Eliseo

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“AÑO DE LA INTEGRACION NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD”

UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO ESCUELA DE PSICOLOGÍA

PROTOCOLO NEUROPSICOLÓGICO
Curso: Neurociencias II

Docente:

MIGUEL CALDERON CASTILLA.

Ciclo:

III – B

Alumnas:

Hurtado Marchena Eliseo David

16 DE JULIO DE 2012 PIURA – PERU

INFORME NEUROPSICOLOGICO
I. DATOS GENERALES: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. II. NOMBRE: Misael José. FECHA DE NACIMIENTO: 9 de abril de 2003. GENERO: masculino EDUCACION: Primaria. OCUPACION: estudiante. FECHA DE EVALUACION: 1 de junio, 17 de junio, 20 de junio del 2012. LUGAR DE NACIMIENTO: talara. ESTADO CIVIL: soltero. EXAMINADOR: Eliseo David hurtado Marchena.

MOTIVO DE CONSULTA: Por trabajo de neurociencias II.

III.

ANTECENDETES:

El paciente no ha presentado ningún tipo de enfermedades graves pero si un accidente muy particular y de riesgo. el paciente presento un accidente o un golpe fuerte en la cabeza a la edad de 8 años , le paso las llantas de una moto taxi debido a que lo mandaron a cuidarla y un auto se chocó con la moto taxi lo cual el paciente que estaba en la parte de atrás sentado volara y callera de cara y a la vez le pasara un llanta por la cabeza, a los segundos de haber sufrido ese impacto su madre que salió a verlo manifestó que el niño al preguntarle una cosa que recordara el niño parecía que estuviera en las nubes y no respondía, la madre de inmediato lo llevo al hospital para que lo ayudaran, el médico le dijo que visitara aun neorupsicologo para ver si allá tenido una lesión cerebral, pero la madre hasta el día de hoy no lo ha llevado para que lo examinaran. En la actualidad la madre dice que el niño ya no era el mismo de antes sus conductas son raras, se olvida de las cosas mayormente cuando le dan ordenes o indicaciones, es desordenado, no tiene un adecuado aseo personal.

IV.

CONDUCTAS DURANTE LA VALORACION:

 Físico:
El paciente es de sexo masculino, es de contextura delgada, su estatura aproximada es de 1.30cm, tiene piel o test trigueña, su cabello de color negro lacio y corto , su cara es de forma ovalada, tiene cejas semi pobladas, sus ojos son de color marrón oscuro, Nariz semi perfilada, su boca es semi carnosa, postura semi encorvada. Viste de un polo rojo manga cero, un short de color verde, unas sandalias color negro con rayas.

 Conducta:
El paciente se mostró un poco desganado durante la mayoría de las pruebas realizadas en la batería neuropsicológica, en otras fechas de evaluación el paciente se presentaba alegre y dispuesto a realizar todas las pruebas.

 Ambiente:
El ambiente donde se realizó el procedimiento fue en la tarde en el comedor de su casa, el espacio era amplio, contaba con una buena iluminación y también contaba con una buena ventilación, pero la casa de al lado había una fiesta y esto dificultaba la aplicación del test.

V.

PRUEBAS ADMINISTRADAS: Entrevista, Test de Figuras propuestas, Test de Blessed, Test de stroop, Test de Bueyes, Test de Gestos, Test del Trazo, Token Test, Test de Eysenck, Prueba de Jouvet. RESULTADOS: VIGILIA: En estado de vigilia el paciente se encuentra bien, responde a los estímulos presentados.

VI.

Reactividad la paciente no tuvo ninguna dificultad y en perceptividad tampoco no tuvo problemas, si está orientada en el espacio, sabe donde estamos, que día es hoy.

LATERALIDAD: El paciente no presento ningún tipo de problemas, el paciente es diestro homogéneamente. ATENCION: El paciente no mostro ningún tipo de dificultad o problema, resolvió y completo todas las pruebas de manera fácil y eficaz. LENGUAJE: La paciente tuvo dificultades en la parte escrita, presentando así agrafia pura, no tuvo dificultad en el lenguaje oral espontaneo ya que tiene una buena organización de las palabras, tiene un lenguaje fluido, es bien articulado, coherente en su contenido, si supo decir los fonemas correctamente y las palabras las pronuncia sin ninguna dificultad, si tiene coordinación en decir las oraciones tiene una buena coherencia verbal. En la narración tuvo dificultad, tiene coherencia en lo que está hablando, las oraciones las formula bien no tiene dificultades. En las criticas de historias absurdas no tuvo dificultad.. LECTURA: El paciente no tuvo dificultad en leer tiene una buena visión, no presenta ningún problema, lee y dice las palabras en voz alta sin ninguna dificultad. En correspondencia sabe identificar la imagen según el nombre, no tiene dificultades. EJECUCION DE ÓRDENES: El paciente no tuvo dificultad en la ejecución de ordenes se le presentaron una serie de órdenes y las hizo bien, ya que no presenta ninguna dificultad en esa área. DEFINICION DE PALABRAS:

El paciente no tuvo dificultad en esta área, supo definir las palabras, tuvo un lenguaje alto y claro, fue coherente lo que dijo, no hubo distorsión en las palabras. PERCEPCION: El paciente no tuvo dificultad en esta área, lo hizo bien, hizo todo lo que se le indico, no tiene ninguna alteración en esta área. Reconoció las imágenes y dijo los nombres, reconoció las figuras geométricas, no tuvo dificultad. INTEGRACION Y ORIENTACION EN EL ESPACIAL: El paciente no tuvo dificultad en orientación temporal ya que sabia donde estaba, tiene un noción en el tiempo y en el espacio, en orientación espacial no tuvo dificultad, en indicación verbal no tuvo dificultad sabia en que ciudad estaba, en qué país, indicación verbal de cómo ir caminando entre dos puntos de la ciudad. RECONOCIMIENTO AUDITIVO: El paciente no tuvo dificultad en agudeza auditiva, audiometría, en identificación de fuente de ruidos no tuvo dificultad si supo identificar los sonidos que se le presentaron, no tiene problemas de audición, en reproducción de ritmos no tuvo dificultad. En reconocimientos de melodías no tuvo dificultad. En entonación no tuvo dificultad y reconoció los instrumentos musicales que se le presentaron en la evaluación. RECONOCIMIENTO TACTIL: El paciente no tuvo dificultad en la sensibilidad de las manos reconoció las cosas que se le presentaron en la evaluación, en lo superficial no tuvo dificultad, en profunda no tuvo dificultad alguna. En sensibilidad compleja no tuvo dificultad ya que localizo los estímulos que se le dieron en la evaluación. SOMATOGNOSIA: El paciente si señalo las partes de su cuerpo, no tuvo ninguna dificultad y no presento dificultad en señalar en forma cruzada lo hizo de una manera excelente.

En señalar las partes corporales no tuvo dificultad.

GNOSIS DIGITAL: El paciente no presento dificultad en decir los nombres de los dedos e identificarlos.

RECONOCIMIENTO GUSTATIVO: El paciente no presento ninguna dificultad en reconocer olores que se le presentaron durante la evaluación, no tuvo problemas en esta área. RECONOCIMIENTO GUSTATIVO: El paciente no tuvo dificultad en esta área, se le presento algunos sabores y si supo identificarlos. PRAXIA: El paciente no puedo en lo que no tuvo dificultad fue en gestos ya que los hizo de una buena manera, no presenta apraxia buco-facial. MEMORIA: El paciente en memoria a corto plazo no tuvo dificultad. En memoria a largo plazo si está bien, no tuvo ninguna dificultad. En memoria a mediano plazo no tuvo dificultad. En lo único que presento un déficit fue en memoria a corto plazo. SINONIMOS Y ANTONIMOS: El paciente no tuvo dificultad en esta área. SERIES Y NUMEROS: El paciente no tuvo dificultad en esta área.

VII.

DIAGNOSTICO E IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: En la valoración neuropsicológica se observó la presencia de problemas en la escritura en dictado de palabras y copia textos.  Diagnostico sindroma tico: agrafia pura.  Diagnostico topográfico: Afecta al área exner(2da circunvolución frontal izquierda)  Diagnostico etiológico: TEC (traumatismo encéfalo craneano)  Diagnostico sintomático: presenta trastornos de ortografía y caligrafía,.

VIII. RECOMENDACIONES:   A la paciente se le debe estimular mediante la lectura de libros, hacer útil los diccionarios. incentivar y motivar a que el niño practique palmer, para así poder mejor su caligrafía.

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