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Patología mamaria benigna

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PROTOCOLO MÉDICO

VERSION 1.0

PROTOCOLO DE FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA.

Versión Inicial: Autores: Sonia Carballo, Manuel Cazorla, Isabel Reyes, Concepción Jiménez

Página 1 de 22

VERSION 1.0

ABRIL 2011

PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.

ÍNDICE

1. 2. 3.

OBJETIVO ALCANCE CONTENIDO DEL PROCEDIMIENTO
3.1. 3.2. 3.3. 3.4.

3 3 4 4 5 7 11 15 15 20 21 22

NÓDULO MAMARIO SECRECIÓN MAMARIA DOLOR MAMARIO PATOLOGÍA INFLAMATORIA O MASTITIS

4. 5.

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A UNIDAD DE PATOLOGÍA MAMARIA REFERENCIA. ALGORITMOS. FÁRMACOS Y LACTANCIA MATERNA PAUTA DE DERIVACIÓN DESDE PRIMARIA Y URGENCIAS BIBLIOGRAFÍA

6. 6.
5.

Página 2 de 22

OBJETIVO Exponemos una visión global y organizada de la patología mamaria benigna. ALCANCE • Consensuar las pautas de diagnósito y tratamiento de diferentes tipos de patología mamaria benigna en función de su forma de presentación.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. Motivos de derivación a atención especializada.VERSION 1. 2. y en aquellos casos que sean necesario ser remitidas a la Unidad de Patología Mamaria de HUMIC. Nódulo mamario Induración Dolor Secreción por pezón Retracción de pezón Historia familiar de cáncer de mama Distorsión mamaria Hinchazón o inflamación Eccema o escara de pezón 36% 33% 18% 5% 3% 3% 1% 1% 5% Página 3 de 22 . El objetivo principal es que queden claros los conceptos para poder realizar un buen diagnostico y seguimiento de las pacientes. que complementa al protocolo de diagnóstico y tratamiento. 1. • Unificar criterios entre las diferentes consultar y especificar los criterios de derivación para la consulta específica de Patología Mamaria de HUMIC.

0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.2.2. modificaciones con el ciclo 3. 3.2. Otros síntomas acompañantes Las características subrayadas nos orientarán hacia un proceso maligno. Anamnesis: antecedentes familiares de cáncer de mama y personales de lesiones mamarias. pruebas de imagen y citología.1.5. 3. Forma: liso/relieve.4. Localización: cuadrantes. Número: única/múltiples 3. antecedentes de depilación. la paciente deberá ser derivada a la Unidad de Patología Mamaria.2.1. en estos casos.1.1. se debería completar el estudio con el triple test diagnóstico que incluiría además.1.2.1.1.6.1.2.1. así como las pruebas complementarias tanto previas como recientes (Será imprescindible aportar placas e informes). Delimitación: bien/ mal delimitado 3. cambios en la apreciación.2.8.1.VERSION 1. Retracción de piel y/o pezón. tiempo de evolución. Exploración: nos dará una orientación diagnóstica y los procedimientos posteriores a seguir. Página 4 de 22 . Aparición premenstrual. 3. relación con la menstruación. 3.3.7. u orientación horaria y distancia al pezón 3. regular/irregular 3. Movilidad: fijación en superficie/profundidad. Tamaño 3.2. Consistencia: blando/duro 3. Si la orientación diagnóstica es de benignidad. CONTENIDO 3.2.1.2.2.1. 3.1.9.1. NÓDULO MAMARIO: Es un motivo de consulta frecuente. con un resumen de la historia clínica en el que conste información detallada de anamnesis y exploración.

Su importancia estriba en que en aproximadamente un 3% de los casos está asociado a patología maligna. .3. 3. Tratamiento: según el tipo de lesión. 3.3.VERSION 1. Forma de exteriorización de la secreción: • • Espontánea/provocado Unilateral/bilateral. HUMIC: NÓDULO MAMARIO .1.2.2.1. del 5 al 7% de todos los síntomas mamarios que se consultan.2.2.2. sin relación temporal inmediata con la gestación. Mayores de 35 años o menores pero con factores de riesgo: MAMOGRAFÍA + ECOGRAFÍA + PAAF. SECRECIÓN MAMARIA: La telorrea o secreción anómala por el pezón es un síntoma clínico relativamente frecuente.Dos PAAF en consulta no concluyentes.4.2. así como la información relacionada con los traumatismos sobre el tórax y el uso de fármacos.2.Mx BIRADS IV o V . determinar si el derrame a sido espontáneo o provocado. Menores de 35 años y sin factores de riesgo: ECOGRAFÍA + PAAF 3. Exploración física: 3.Sospecha de malignidad en la exploración clínica .1.3. 3. 3.1.1.1. Se considera patológica cuando se presenta fuera del embarazo y la lactancia.1.Estudio celular o histológico con malignidad o atipia.BAG en consulta no concluyente. Pruebas complementarias: 3.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. uniorificial/ multiorificial Página 5 de 22 . Anamnesis: Insistir sobretodo en los sistemas reproductor y endocrino. . 3.

2.3.3.4.VERSION 1. 3. remitirse al protocolo de hiperprolactinemia. Otros signos mamarios acompañantes: • • • Pezón umbilicado Masa o induración mamaria Signos de inflamación local 3. es necesario determinar la causa.4.2. Fiabilidad diagnóstica discutida. Galactografía: cuando hay sospecha de papiloma intraductal.2.2. Mx con galactografía y exéresis de lesión. Exploraciones complementarias: 3. 3.Tratamiento: etiológico.1. 3. 3.2. 3.3.3. Hemático: sobretodo en tumores benignos (papilomas). La galactorrea se caracteriza por una expresión láctea y espontánea a través del pezón.2.2.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. Se analizará tanto la sustancia de fondo como los elementos celulares.2.6.3. Aspecto macroscópico del derrame • • • • Purulento: proceso infeccioso Seroso: más común. 3.3. Página 6 de 22 .3. Estudios Hormonales sólo recomendados en casos de galactorrea. 3. con afectación de múltiples conductos y de ambas mamas. con 30% de falsos negativos.2. Cuando la eliminación espontánea de leche persiste más de 3 meses después de que el lactante ha sido destetado.5.2.2.3.2. Mamografía: según el riesgo personal de la paciente y en casos de secreción unilateral y uniorificial. Latescente: similar a la leche diluida. En los papilomas se encuentran células ductales y células espumosas.2. Cultivo de secreción: ante la sospecha de proceso infeccioso. en una mujer no lactante.2. Exéresis de lesión: en línea generales la actitud ante la secreción unilateral uniorificial incluirá estudio citológico. 3. Citología de la secreción: colocar el líquido expresado en un porta-objeto y posterior fijación.3.

aunque sólo el 10-15% llegará a ser incapacitante. DOLOR MAMARIO El dolor mamario es un síntoma común en las mujeres. Trastornos endocrinos: hipotiroidismo. infeccioso o tumoral sobre eje hipotálamo-hipofisario. antagonistas del calcio.Exéresis de lesión papilar. Causas de secreción uniorificial-unilateral Ectasia ductal Papiloma intraductal Papilomatosis múltiple Carcinoma intraductal Procesos primarios Origen traumático. reserpina. HUMIC: SECRECIÓN MAMARIA . además es una causa frecuente de consulta. las pruebas de imagen se deben solicitar en función del cribado establecido y tan sólo si el dolor es localizado.Sospecha de malignidad en la exploración clínica . Síndromes amenorrea-galactorrea. El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Mastalgia es la expresión del síndrome de dolor mamario. Página 7 de 22 .VERSION 1. etc. mientras que Mastodinia se utiliza al referirse al dolor de origen mamario funcional.3. ocurre en un 70-90% en alguna etapa de su vida.) Estrés Ansiedad crónica Ejercicio físico intenso Causas de secreción multiorificial-bilateral Iatrogénicos (más frecuente) Idiomática 3. Cushing.Estudio celular con malignidad o atipia. . Sd Nelson Antidepresivos tricíclicos Neurolépticos Opiáceos Antagonistas anti h2 Antihipertensivos (alfametildopa.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.

3. con y sin sujetador puesto. sin edad específica. asociado con ciclos anovulatorios y con el síndrome premenstrual. Palpación de la pared costal.1.3. Página 8 de 22 . Dolor del Pared Torácica: aparecen sin relación a ningún patrón menstrual. traumatismo previos o fibromialgia. 3.1. prácticamente todas son unilaterales y están en relación con problemas del tipo de radiculitis dorsales o cambios inflamatorios en la unión costocondral (Síndrome de Tietze). relación con la menstruación. Inspección de las mamas. 3.3. hábitos dietéticos.3.3. 3.3.3. ejercicio físico e incluso el uso de sujetador. Se describe como un dolor agudo. Inspección de pared torácica y columna cérvico-dorsal.3.1.3. zonas de roce o presión. en la mama puerperal buscar zonas de retención láctea o indicios de mastitis. 3.3. mejorando tras la menopausia. previo desplazamiento de la mama. En general suele ser más intenso que el anterior.2. El dolor suele estar bien localizado.Mastalgia Cíclica: el más común. Suele ser bilateral y aparecer en la década de los 30. con aumento de la sensibilidad pero de intensidad levemoderado.2. Clasificación: 3. especialmente en la región retroareolar o en el cuadrante supero externo. consumo de medicamentos. trombloflebitis de la vena toracoepigástrica (Enfermedad de Mondor). Exploración mamaria completa.VERSION 1. 3. punzante. Anamnesis: antecedentes familiares de cáncer de mama y personales ginecoobstétricos. tiempo de evolución.1.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.1. De aparición algo más tardía que el anterior.3. con síntomas asociados con el aumento de la sensibilidad como la quemazón.1.3. Exploración: 3. la bilateralidad es menos frecuente que en la cíclica. Deformidades en una mama con prótesis nos orienta hacia una posible contractura capsular. 3.3. para poder tocar el plano muscular y óseo subyacente. patrón definido de dolor en la fase lútea del ciclo menstrual.3. década de los 40 años. 3. La palpación del cordón fibroso característico cruzando la glándula mamaria hacia la axila (trayecto de la vena tóraco-epigástrica).2.3. Mastalgia No Cíclica: sin relación con el ciclo menstrual.

así como su intensidad. 2ª LÍNEA DE TRATAMIENTO.2.5.5. Tratamiento: En la mayor parte de los casos. 3.2. 3. alrededor del 85%. debe informar correctamente a la paciente y tranquilizarla cuando sea necesario.3. (EVIDENCIA II-3B) 3. y tras una explicación a la paciente sobre la naturaleza del proceso.5. sobretodo para el síndrome premenstrual.1.5.5. (EVIDENCIA I A) 3.2.5. 10 mg acetato medroxiprogesterona (progevera) o de noretisterona (Primolut nor). 3.5.2.2.3. Sujetador sin elementos traumáticos (aros). (EVIDENCIA III).3. (EVIDENCIA III) 3. Pruebas Complementarias: 3.1.3. mantienen concentración hormonal sanguínea constante durante todo el mes.3.3. la paciente marca sobre un calendario los días de la menstruación y los días de dolor mamario. bien apretado.3. Anticonceptivos hormonales. Página 9 de 22 . Cuantificación del dolor: escalas analógicas.3. durante el día y usar otro por la noche con menor presión. Caracterización del dolor: cartas del dolor Cardiff. 3. metamizol o AINEs.1. 3. Aplicación tópica de AINEs en mastalgia localizada.3. 4mg/día.VERSION 1. con valerato de estradiol o cambiar el gestágeno. 3.3.3.2.3.3. (EVIDENCIA II-1A).1. precisa un mínimo de 3 meses para poder valorar la eficacia. Analgésicos orales del tipo de paracetamol.4.5. 3. Similar evidencia presenta el Agnus Vitex Castus (Dismegyn.4.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. Fitoterapia: isoflavonas. Con persistencia de síntomas y/o afectación en calidad de vida.5. 1ª LÍNEA DE TRATAMIENTO: mínimo 6 meses.3.5.4. 3.5.4. Femiplante). un estudio con una serie pequeña de pacientes demostró mejoría de la clínica con la dosis de 40 y 80 mg/día al compararlo con placebo.3.5. no requieren tratamiento. Gestágenos orales o vaginales en 2º fase del ciclo 200 mg progesterona natural (Utrogestan/Progeffik). Sino hay mejoría usar preparados con menor concentración de etinilestradiol. Es fundamental el APOYO PSICOLÓGICO. 3. son muy útiles en la mastalgia cíclica.

3. muy cuestionado. sequedad vaginal.7. con aumento de los carbohidratos o bajas en cafeína. 3. tiamina o piridoxina. alteración menstrual. Tratamiento quirúrgico como la mastectomía. con mejorías de hasta 80-90%. de forma cíclica en segunda fase o continua. (Escasa Evidencia). y efectos raros de eventos tromboembólicos.3. pobres en grasas.5. tocoferol (vitamina E).5.3.3.9. Demostrado su efecto en las mastalgias cíclicas.5. Aceite de Onagra.8.5.5. para disminuir los efectos secundarios administrar en segunda fase del ciclo. sólo en casos de retención hídrica manifiesta. Preparados con linaza.9. como suplementos alimenticios.5.4. no ha demostrado ser mejor que el placebo en estudios randomizados y a doble ciego. evidencia que NO son efectivos: 3. Tamoxifeno 10 mg/día. 3.2. 3. agudización de la voz.1.5. tiramina o metilxantinas. ganancia e peso.9. Página 10 de 22 . principalmente cuadro vasomotor severo y riesgo de desmineralización ósea.3.3. Bromocriptina: La dosis máxima eficaz es de 2. (EVIDENCIA IA). 3.4.3.3.5. alteraciones menstruales.3. Antigonadotropos como la goserelina en inyección mensual.8. Suplementos dietéticos con ácido gammalinoleico. Danazol. calciferol.5 mg dos veces al día.3. Los efectos secundarios incluyen la ganancia de peso. Tratamientos NO RECOMENDADOS.3.9. alcanzándola mediante un incremento progresivo de la misma.8. No recomendar dietas hiposódicas. sofocos.8.5.3. 3. para minimizar los efectos secundarios.2.5. mantener durante un mínimo de 3 meses. resultados positivos pero en estudios de baja calidad. sus efectos secundarios incluyen: sofocos. 3.3.9.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. 3. vitaminas como el retinol. 3ª LÍNEA DE TRATAMIENTO: Casos Severos 3.5.3.8. Progesterona de uso tópico (Darstin): pomada al 10% aplicando 5 gr/día (en cada mama).5. comenzar con 50 mg e ir subiendo hasta 200 mg/día que es la dosis eficaz. 3. Contraindicado en pacientes con antecedentes de enfermedad tromboembólica.VERSION 1. Diuréticos.5. cáncer de endometrio y cataratas.3. son fármacos útiles pero con efectos secundarios que limitan su uso a largo plazo.5.1.6. efecto equivalente al observado con el tamoxifeno. no tanto en las no cíclicas. náuseas. (EVIDENCIA IA) 3.9. (Escasa Evidencia) 3. 3.

piel y anejos).2. Se trata de una celulitis del tejido conectivo interlobulillar que tiene varias fases: • Estasis láctea: zonas delimitadas con induración dolorosa sin signos de inflamación.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. conectivo intersticial. HUMIC: MASTALGIA . Tratamiento: facilitar el vaciamiento con amamantamiento y masaje de la zona. indurada y muy dolorosa.4. Anaerobios. física.1. enrojecimiento de la piel. 3. Tratamiento: antibióticos. Es importante realizafr un buen diagnóstico diferencial ya que el carcinoma de tipo inflamatorio mimetiza los signos inflamatorios presentes en las mastitis. Aguda: 3. Clínica: 3. conductos galactóforos. en la circulación venosa superficial y profunda.1. Clasificación.VERSION 1. Etiología: bacteriana.1. química o por cambios hormonales. • Mastitis infecciosa abscesificada: fiebre. Mastitis Puerperal: más frecuente entre la segunda y la tercera semana postparto. Página 11 de 22 . edematosa. dolor pulsátil con zona fluctuante correspondiente a colección.1. PATOLOGÍA INFLAMATORIA O MASTITIS: La correcta orientación inicial del proceso influye de manera muy importante en la duración del mismo. • Inflamación no infecciosa: La mama aparece caliente.4.1. Tratamiento: antibióticos y drenaje. Eschericia Coli.4. linfática a través de las grietas del complejo areola-pezón o más raramente hemática durante una septicemia. 3. Alteración de tipo inflamatorio local que varían en función del origen del proceso.4. 3.4.2.1. frío local y antitérmicos. sin fluctuación.No procede 3. La vía tras canalicular a través del pezón.2.4. tiempo de evolución y el componente de la mama afectado (componente glandular. El agente etiológico más frecuente es bacterino: Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus.

3. formando un tejido de granulación palpable.2.4. diagnóstico diferencial con carcinoma inflamatorio.4. 3. 3.2. común de mujeres fumadoras.4. Diagnóstico: Fundamentalmente clínico.2. frente al 1% de la ectasia ductal.4. masa palpable subareolar. Aparece como consecuencia de sobreinfección por anaerobios en el curso de mastitis por estreptococos. Secreción a través del pezón.1.3.2.4.1.2. 3.3.2. 3.4. Mastitis granulomatosa: masa mamaria firme y dura asociada a signos inflamatorios en ocasiones incluso con retracción del pezón. Evoluciona hacia formación de absceso y fístula hasta en un 70%.4. puede cursar con telorrea. Mastitis agudas no asociadas con la lactancia: poco frecuentes.2. Absceso subareolar reicidivante: infección bacteriana poco frecuente de la región retroareolar. acúmulo de restos celulares y secreciones grasas en los conductos galactóforos más distales. Precisa drenaje del absceso y en la mayoría de los casos incluso exéresis del conducto. sin dolor ni afectación del pezón. Página 12 de 22 . Necrotizante o Gangrena de la mama: rara. Puede simular a un carcinoma invasor. 3. Mastitis periductal o fístulas periareolar reicidivante. Puede estar causada por tuberculosis. Mastitis del recién nacido o mastitis neonatorum.2.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. uso de corticoides o quimioterápicos).2. en situaciones de inmunodepresión (diabetes. al apreciarse microcalcificaciones en la mamografía. 3.4.2.4.VERSION 1.2. puede cursar con retracción del pezón por la fibrosis. Crónica 3. Ectasia Ductal. alta recurrencia.2. que evoluciona formando fístulas. 3. sífilis o ser idiopática. 3.2.4. con engrosamiento crónico de dicha zona y secreción lechosa a través del pezón. Tras un intervalo largo comienzan los fenómenos inflamatorios.1.1. presencia del piel de naranja” o adenopatía axilar.2.2.4.

4. o en mastitis agudas con escasa respuesta al tratamiento médico/quirúrgico. 3. Aguda: Tratamiento empírico oral para el agente causal más frecuente: Staphylococcus Aureus. 3.4.2. 3. Pruebas de Imagen: Pueden presentar patrones similares a los que se encuentran en la patología maligna por lo que se reservarán a determinadas situaciones: 3.2.6.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. Cefalexima 500 mg c/6h Ciprofloxacino 500 mg c/12h Clindamicina 300 mg c/6h Trimetroprim/sulfametazol 160/800 mg c/12h Página 13 de 22 .1. 3.4. Microbiología.4. ya que el proceso se localiza en el tejido subcutáneo. que requiera ingreso hospitalario o sin respuesta al tratamiento antibiótico correcto. en ocasiones es necesario repetir el procedimiento. Procedimiento: limpieza del pezón.5.5. en lugares con alta prevalencia de resistencia bacteriana. Evacuar el absceso en la misma punción.4.1. a pesar de que la evolución es más lenta que con un drenaje abierto el resultado estético es mucho mejor. expresión de pequeña cantidad de leche que se rechaza y extracción de más cantidad de leche que pasa directamente a un recipiente estéril. La ecografía es la técnica de elección para el estudio de los abscesos. para descartar proceso neoplásico y si se extrae material purulento además de asegurarnos el diagnóstico de absceso se puede remitir material para cultivo y antibiograma. Duración del tratamiento entre 10 y 14 días.4. evitando que éste entre en contacto con el pezón. atípica. • • • • • • Cloxaciclina 500 mg c/6h Amoxicilina/Clavulánico 875/125 c/12h. un resultado positivo podría explicarse por una colonización bacteriana y uno negativo no lo excluye.6. Tratamiento: 3.4. Se recomienda en: infección severa.4. 3. PAAF: Ante la aparición de un nódulo.1.4.4.4. Pruebas Complementarias: 3. Mamografía en caso de infecciones que persistan tras 3-6 meses de finalizado el proceso agudo. El cultivo de la leche es de poca ayuda.VERSION 1.5.

Crónica: Tratamiento inicial conservador con antibioticoterapia.6.Mastitis crónicas con BAG no concluyente. 3. en caso que persista el nódulo una vez remitida la inflamación realizar estudio cito/ histológico. Página 14 de 22 .VERSION 1.Estudio celular con malignidad o atipia.4. HUMIC: MASTITIS . En la puerperal se debe mejorar la técnica de lactancia. bajo cobertura antibiótica y recomendando suspender el consumo del tabaco.2. imposibilidad de descartar malignidad. .0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. 1 No hay riesgo de infección al neonato ya que este se encuentra colonizado por la misma flora que ha causado la mastitis y además la leche materna aporta protección inmunológica. En los casos reicidivantes canalizar el conducto fistuloso y resecar.Sospecha de malignidad en la exploración clínica . sin tener que suspenderla1.

0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. . REFERENCIA.No procede .Sospecha de malignidad en la exploración clínica .Sospecha de malignidad en la exploración clínica . . Código Documento Protocolo de Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna Protocolo de Patología Benigna de Mama Protocolo de Hiperprolactinemia Localización Servicio de Ginecología y Obstetricia Servicio de Ginecología y Obstetricia Servicio de Ginecología y Obstetricia Página 15 de 22 . 4. .Estudio celular con malignidad o atipia.Sospecha de malignidad en la exploración clínica . Nódulo Mamario .Exéresis de lesión papilar. .VERSION 1. imposibilidad de descartar malignidad.Mx BIRADS IV o V .BAG en consulta no concluyente. Secreción Mamaria . ANEXOS. Mastalgia Mastitis .Estudio celular con malignidad o atipia.Dos PAAF en consulta no concluyentes.Mastitis crónicas con BAG no concluyente.Estudio celular o histológico con malignidad o atipia.

0 Página 16 de 22 Mx: BIRADS 2 o 3 ECO : lesión Sólida NO sospechosa < 35 años: ECOGRAFÍA PREFERENTE > 35 años: MAMOGRAFÍA PREFERENTE Mx: BIRADS 4 ó 5 ECO: lesión sospechosa Sólido ECO: lesión quística Benigno Unidad de Patología Mamaria No representativo Quiste simple Evacuar sólo si síntomas. PAAF Líquido Maligno o Atipia No representativo PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.. Sino concluyente y Mx o ECO con lesión valorar BAG y/o exéresis. Control habitual Exploración en 4-6 meses Control habitual Quiste complicado PAAF: absceso/ galactocele/hematoma Quiste habitado o complejo Exéresis.Repetir PAAF. . Control habitual . Benigno Unidad de Patología Mamaria Exploración en 4-6 meses Evacuar sólo si síntomas.Nódulo mamario Historia Clínica + Exploración Física Sospechoso de Malignidad Unidad de Patología Mamaria ABRIL 2011 VERSION 1.

Secreción Purulenta Hemática / Seroso Cultivo de secreción.VERSION 1. Signos inflamatorios.0 ABRIL 2011 Página 17 de 22 Historia Clínica + Exploración Física Sospechoso de Malignidad Unidad de Patología Mamaria Si > 40 años y no tiene Mx en el último año: Solicitar MAMOGRAFÍA GALACTOGRAFÍA Prolactina Bilateral Normal Sospecha de papiloma intraductal Negativa. Algoritmo de Mastitis Estudio citológico preferente . Persistencia de clínica Elevada Cirugía Se considera idiopático o bien la anamesis nos aclarará la causa. Protocolo de Hiperprolactinemia Secreción mamaria Unilateral/ Uniorificial Estudio de Imagen PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.

Otros: fármacos. Dolor Mamario Historia Clínica + Exploración Física Sospechoso de Malignidad Unidad de Patología Mamaria Cíclico No cíclico Mastodinia o Mastalgia cíclica o Mastalgia premenstrual Origen mamario Origen extramamario Proceso Benigno Parietal: óseo. Analgesia Oral AINEs tópicos (mastalgia localizada) 2ª LÍNEA Gestágenos en 2ª fase Anticonceptivos Hormonales. día y noche. Agnus Vitex Castus (4mg/día) Gestágenos tópico Suplementos alimenticios que incluyan linaza. cutáneo o subcutáneo. evitando elementos traumáticos. 3ª LÍNEA Tamoxifeno (10 mg/día) Danazol (50-200 mg/día) Antagonistas de la GnRH Bromocriptina (mastalgia cíclicas) EVIDENCIA IA EVIDENCIA IA EVIDENCIA III EVIDENCIA IA EVIDENCIA III Escasa Escasa EVIDENCIA II-3B EVIDENCIA IA EVIDENCIA IA Página 18 de 22 . (mastalgia cíclica) Fitoterapia: Isoflavonas (40-80 mg/día). muscular. psicógeno. etc. Metamérico Proceso Maligno TRATAMIENTO MÉDICO DE MASTALGIA 1ª LÍNEA Adecuada fijación de las mamas.VERSION 1.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.

Mastitis Historia Clínica + Exploración Física Sospechoso de Malignidad Unidad de Patología Mamaria VERSION 1. Absceso NO MEJORÍA Punción-Evacuación: CULTIVO + ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO NO MEJORÍA Drenaje quirúrgico . 10-14 días: Malignidad Unidad de Patología Mamaria Cloxaciclina 500 mg c/6h Amoxicilina/Clavulánico 875/125 c/12h Cefalexima 500 mg c/6h Ciprofloxacino 500 mg c/12h Clindamicina 300 mg c/6h Trimetroprim/sulfametazol 160/800 mg c/12h Aguda < 6 semanas Ectasis láctea (Puerperales) Signos Inflamatorios PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. en caso de ingreso o no mejoría tras 2-3 días de tto AB vo. Cultivo de secreción: infección severa.0 ABRIL 2011 Página 19 de 22 Crónica > 6 semanas Inflamación Tejido de Granulación Absceso PAAF / BAG: CULTIVO + ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO Estudio de Imagen <35 años: ECOGRAFÍA >35 años: MAMOGRAFÍA Benignidad Antibioticoterapia vo. atípica. Masaje de la mama Continuar lactancia Calor local Cloxaciclina 500 mg c/6h Amoxicilina/Clavulánico 875/125 c/12h Cefalexima 500 mg c/6h Ciprofloxacino 500 mg c/12h Clindamicina 300 mg c/6h Trimetroprim/sulfametazol 160/800 mg c/12h Antibioticoterapia vo. 10-14 días: Antitérmicos alta prevelencia de resistencia bacteriana.

VERSION 1. FÁRMACOS Y LACTANCIA MATERNA Clasif FDA Betalactámicos Penicilinas Cefalosporinas Imipenem-citastatina Aztreonam Meropenem Aminoglucósidos Amikacina Gentamicina Tobramicina Estreptomicina Macrólidos Eritromicina Azitromicina Claritromicina Metronidazol Clindamicina Fosfomicina Nitrofurantoínas Tetraciclinas Vancomicina Fluconazol Ketoconazol Antivirales Aciclovir Famciclovir Valaciclovir B B B Sí Sí: Suspender Lactancia Ninguna B B C B B B B D B C C Sí Suspender lactancia Sí NO Sí NO Sí Sí Suspender lactancia No lactancia en 48h Ninguna Ninguna Toxicidad fetal en primates Ninguna. 5. evitar 1º T Ninguna Decoloración Dental Potencial Ninguna Sin estudios en Humanos Sin estudios en Humanos Presencia en Leche Materna Reacciones Adversas FetoMadre B B C B B Sí Sí Sí Sí Sí Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna - D D D D Sí Sí Sí Sí Ototoxicidad Ototoxicidad ¿Ototoxicidad y nefrotoxicidad? - Extraído de la Guía de Terapéutica Antimicrobiana de 2010 de Sanford Página 20 de 22 .0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.

cita menos de 30 días Página 21 de 22 . • NODULO CON APARIENCIA • NÓDULO DE MAMA CON ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD • INFORME DE MAMOGRAFÍA O ECOGRAFÍA SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD CLINICA DE BENIGNIDAD • SECRECIÓN UNIORIFICIAL FUERA DE LA LACTANCIA • MASTITIS AGUDA / CRÓNICA QUE NO CEDE CON TRATAMIENTO MÉDICO EN 10-14 DÍAS O SE ASOCIA CON NÓDULO DE MAMA GINECÓLOGO DE ZONA PREFERENTE. PAUTA DE DERIVACIÓN DESDE ATENCIÓN PRIMARIA o URGENCIAS. 6.VERSION 1. estudios insuficientes en humanos: En Situaciones en las que el Beneficio Supere al Riesgo Evidencia de riesgo en humanos. cita máximo 1 semana GINECÓLOGO DE ZONA PATOLÓGICO. pero con Beneficios Potenciales Importantes Anomalías fetales en humanos: El Riesgo Supera al Beneficio. FDA A FDA B FDA C FDA D FDA X Estudios suficientes en embarazadas: No riesgo Estudios en animales no riesgo pero en humanos insuficientes o bien en animales tóxico y en humanos sin riesgo.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. Toxicidad en animales.

71(9): 1731-8. McLaughlin R. Benign Breast disease and the risk of breast cancer. Oncol Nurs Forum. et al. Radiol. 3.Basett. Pabst R.Funke L. 8. model for predicting individual breast cancer risk. 10. Paul EA. Br J Cancer. Benign Breast Diseases: Classification. Rodriguez I.VERSION 1. Diagnóstico por la Imagen en Patología Mamaria 2005. Steen BD. 2. Lombardía J. Diagnosis. 2005 May 1. Página 22 de 22 . Mastalgia. Breast self-examination and survival from breast cancer: a prospective follow-up study.353. 9. Montgomery M. SOGC Clinical Practice Guide. Breast Cancer Res Treat. Hartmann L.88(7):1047-53. Imaging of Breast Masses.Hackshaw AK. Hertzmark E. 1996. Elovainio L. Prospective analysis of the long-term effect of teaching breast self-examination and breast awareness.Klein S. 2003 Apr 7. 4. 13. 7. Carreira MC. Nave H. 6. Protocolo SEGO.Spiegelman D. 2008 Sep. The bew england journal of medicine 2005.35(3):423-30.38(2):161-8. Hunter D. Guray M. Cox CL. BIBLIOGRAFÍA 1. J Natl Cancer Inst. Epub 2008 Jul 8. 2002. Krause-Bergmann B.3:229-237. Mastalgia. 2008 May. January 2006. and Management. Elizabeth Saettler. Auvinen A. 12. Beth Szuck. Rai SN. 11:435-449. 2006. Am Fam Physician. 14. Validation of the Gail et al.17(5):477-82. ACR BI-RADS fourth Edition 2003. 38: 669-693. 5. 6. Sahin A. Evaluation of palpable breast masses. Colditz GA. 1994 Apr 20. Vera Rosolowich. Supporting breast self-examination in female childhood cancer survivors: a secondary analysis of a behavioral intervention. The Oncologist 2006. Eur J Cancer Care (Engl).SOGC Clinical Practice Guideline. Clin North Am 2000. Hakama M. La Mama paso a paso. Editorial Ergon. Hudson MM. No 170.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.86(8):600-7. Breast self-examination and death from breast cancer: a metaanalysis. Lawrence W. 11.

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