Caso 01

Un paciente de 60 aos, con antecedentes de dislipemia e hipertensin, consulta en el Servicio de Urgencias por disnea y dolor torcico de carcter opresivo, irradiado a miembro superior izquierdo, que comienza en reposo hace aproximadamente una hora. Se acompaa de sudoracin y sensacin nauseosa. A su llegada, la presin arterial es de 80/40 mmHg, saturacin del 89%. En la exploracin fsica destaca la presencia de crepitantes en ambos campos pulmonares inferiores, as como tercer ruido. Se realiza un ECG con los hallazgos que se muestran en la imagen adjunta. Disponemos de un ECG de una revisin rutinaria hace dos meses, que es rigurosamente normal. Seale la respuesta INCORRECTA con respecto a este paciente [Figura 1a]:
1. En esta situacin, la angioplastia primaria sera preferible a los fibrinolticos, en caso de estar disponible. 2. Podra tratarse de un infarto agudo de miocardio. 3. Estara indicado comenzar tratamiento con aspirina. 4. La imagen muestra una taquicardia ventricular, posiblemente por reentrada. 5. Es posible que las troponinas, en este momento, sean normales.

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Cardiologa

Figura 1a.
Ante un cuadro clnico como el que nos mencionan, es prioritaria la realizacin de un electrocardiograma. En l, nos encontramos un claro ensanchamiento del QRS, aunque no se trata de una taquicardia ventricular (respuesta 4 falsa). Observa que, aparte del ensanchamiento, podemos observar que todos los QRS van precedidos de una onda p, por lo que no se trata de un ritmo de origen ventricular. El motivo del ensanchamiento es un trastorno de la conduccin, concretamente un bloqueo completo de rama izquierda (observa el patrn RR en precordiales izquierdas). A continuacin, te mostramos una autntica taquicardia ventricular monomorfa, que entre otras etiologas, puede aparecer en la fase crnica de un infarto de miocardio por mecanismo de reentrada. En un sndrome coronario agudo con elevacin del ST, estara claramente indicada la terapia de reperfusin. No obstante, tambin lo estara cuando observamos un bloqueo de rama izquierda de nueva aparicin, como es el caso (de ah que nos insistan en la normalidad del ECG en una revisin previa). Dados los signos de gravedad (disnea, crepitantes, hipotensin), sera preferible la angioplastia a la tromblisis como tratamiento de reperfusin.

Figura 1b. Taquicardia ventricular monomorfa.

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