Formulario Baila Fanta 2013

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FORMULARIO N 1

Baila Fanta PLANILLA DE INSCRIPCIN INSTITUCIONAL

PARA ALUMNOS REGULARES NACIDOS ENTRE 1 de Enero de 1997 y 31 de Diciembre de
1999 -SIN EXCEPCINNOMBRE COMPLETO DE LA ESCUELA: ........................................................................................
DIRECCIN: ................................................................................................... C.P.: ....................
LOCALIDAD: .................................... PARTIDO: ................................... PROVINCIA: .................
TELFONO: ................................................................. FAX: .....................................................
1. NOMBRE DEL DELEGADO (Docente de la Escuela o Adulto designado) OBLIGATORIO:
................................................................................................... DNI: .......................................
Tel. Particular (IMPRESCINDIBLE) ................................................................................................
Tel. Celular (IMPRESCINDIBLE) ....................................................................................................
EMAIL DEL DELEGADO(IMPRESCINDIBLE) ...................................................................................
2. NOMBRE DEL ENTRENADOR (Docente de la Escuela o Adulto designado) OBLIGATORIO:
................................................................................................... DNI: .......................................
Tel. Particular (IMPRESCINDIBLE) ................................................................................................
Tel. Celular (IMPRESCINDIBLE) ...................................................................................................
EMAIL DEL ENTRENADOR (IMPRESCINDIBLE): ...........................................................................
3. NOMBRE DEL ASISTENTE (Docente de la Escuela o Adulto designado)NO OBLIGATORIO:
................................................................................................... DNI: .......................................
Tel. Particular (IMPRESCINDIBLE) ...............................................................................................
Tel. Celular (IMPRESCINDIBLE) ...................................................................................................
EMAIL DEL ASISTENTE (IMPRESCINDIBLE) ..................................................................................

........................................

...............................................

.........................................

FIRMA Y ACL. DELEGADO

FIRMA Y ACL. ENTRENADOR

FIRMA Y ACL. ASISTENTE

FIRMA Y ACLARACIN DEL DIRECTOR DEL COLEGIO: ..................................................................

SELLO DEL COLEGIO: ....................................................................................

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