DIRECCION GENERAL DE CENTROS DE FORMACION PARA EL TRABAJO INSTITUTO ESTATAL DE CAPACITACIN FORMATO DE INSCRIPCIN PARA CAPACITANDOS

Nombre del curso: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ Horario del curso: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
CURP NOMBRE DATOS PERSONALES APELLIDO 1 APELLIDO 2

FECHA DE NACIMIENTO TELEFONO DE CASA

ESTADO DE NACIMIENTO TELEFONO CELULAR

PAIS DE NACIMIENTO TELEFONO RECADOS

SEXO HOMBRE ( ) MUJER ( TELEFONO NEXTEL

ESTADO DOMICILIO EMAIL PERSONAL TIPO DE SANGRE A+ [ O- [ ] ] A- [ ] B+ [ ] B- [ ] O+ [ ] AB+ [ ] AB- [ ] NO SABE [ ]

DATOS GENERALES MUNICIPIO

COLONIA/LOCALIDAD C.P.

EMAIL TRABAJO ENFERMEDAD - SI O NO(ESCRIBELA) ASMA [ ] DIABETES[ ] EPILEPSIA [ ] HIPERTENSION[ ] S. DOWN [ ] OTRO[ ] NINGUNA [ ] DISCAPACIDADES CUENTA CON ALGUNA DISCAPACIDAD? (SELECCIONAR)

ESTADO CIVIL ES INDIGENA? SI [ ] NO[ ]

AUDITIVA [

VISUAL [

MENTAL [

LENGUAJE [

MOTRIZ/MUSCULAR [

NINGUNA [

DOCUMENTOS ENTREGADOS DOCUMENTACION ENTREGADA POR LA PERSONA COMPROBANTE DE DOMICILIO [ ] CONSTANCIA DE LA CURP [ ] COPIA DEL ACTA DE NACIMIENTO [ CREDENCIAL DE ELECTOR [ ]

ESCOLARIDAD

DOCUMENTACIN DE ESTUDIOS MOTIVO PARA INSCRIBIRSE EMPLEARSE [ ] AUTOEMPLEARSE [ ] TIEMPO LIBRE [ ] MEJORAR SITUACION LABORAL [ ] SUPERACION PERSONAL [ ] AHORROS FAMILIARES [ ] INCORPORACION A OTRA I. EDUCATIVA [ ] OTRO MOTIVO [ ] _____________________________________________________ SITUACION PERSONAL Y FAMILIAR MUJER JEFA DE FAMILIA ] ] MOTIVO POR EL QUE NO TRABAJA SI [ ] NO [ ] LUGAR DONDE TRABAJA

MIGRANTE SI [ SI [ ] NO [ TRABAJA ] NO [ ]

ESTUDIANTE [

AMA DE CASA [

JUBILADO/PENSIONADO [

INCAPACITADO [

OTRO TIPO [