EVALUACIN DE LOS PROBLEMAS SENTIVO-MOTORES / RESUMEN: La evaluacin de los componentes sensitivo-motores incluye: Procedimientos estndarizados. Procedimientos no estndarizados.

s. Anlisis de la historia clnica. Entrevista al usuario y sus cercanos. I. Evaluacin de los problemas sensitivos: IMPORTANCIA DE LA SENSACIN: Existe una conexin neurofisiolgica de los sistemas motores y sensitivos, a travs de mecanismos cognitivos de feedback para el control motor. Con una prdida de la sensibilidad en la mano, la coordinacin fina se ve afectada y la capacidad manipulativa se ve disminuida. La capacidad de fuerza necesaria para agarrar un objeto depende de ste feedback sensitivo. Es relevante poseer la informacin sensitiva para realizar acciones motoras en actividades cotidianas, tales como percibir el calor de una taza de leche; para saber si es adecuado tomarla sin quemarse, o abrocharse los cordones de una zapatilla para saber cuan apretada se encuentra. Cualquier dao en las vas sensitivas aferentes o el cortex sensitivo nos producira un dao en sta rea. La informacin sensorial se capta a travs de los receptores perifricos y se transmite a travs de los nervios perifricos y espinales hasta el cortex sensitivo, y es procesada a travs del tlamo. A excepcin de la informacin olfativa, que se transmite directamente al cortex primario del lbulo temporal medial. La oclusin de la arteria cerebral media, se asocia a dficit sensitivos contralaterales que afectan a la cara, las extremidades superiores e inferiores. La oclusin de la arteria cerebral anterior, tiende a causar una prdida sensitiva de la extremidad inferior contralateral. En el paciente con dao cerebral, se ve ms alterado la sensibilidad superficial, el tacto ligero y la propiocepcin, la temperatura y el dolor se alteran con menor frecuencia. Recuperacin parcial de la sensibilidad tras ICTUS se debe a: diminucin del edema, mejora del aporte sanguneo, plasticidad cerebral y el re aprendizaje.

PROPSITOS DE EVALUACIN SENSITIVA: 1. Determinar aquellas reas que presentan sensibilidad intacta, ausente o alterada. 2. Establecer criterios pronsticos a su recuperacin 3. Determinar la necesidad de ensear al sujeto medidas de proteccin contra posibles lesiones o estrategias de compensacin a travs de otros sentidos.

Una persona con dao sensitivo puede presentar: - Parestesias: Sensaciones anormales, tales como, hormigueo, entumecimiento, ardor. Disestesias: - Hiperestesias: - Hipoestesias: PRINCIPIOS METODOLGICOS DE LA EVALUACIN SENSITIVA: 1. Explicar al usuario de manera sencilla en que va a consistir la prueba y cul es su propsito. 2. Las instrucciones de deben proporcionar cuando la visin no est ocluida. Hacer ejemplos en extremidad menos afectada. 3. Impedir la visin del usuario durante la administracin del test. Es necesario conocer la tolerancia del sujeto teniendo los ojos tapados (mareo, desorientacin, ansiedad). 4. Contar con un entorno tranquilo con los mnimos distractores, asegurando la comodidad. 5. La zona anatmica a evaluar debe posicionarse de manera confortable y estable 6. Se realiza la prueba de manera BILATERAL, en zonas VENTRALES y DORSALES. 7. Se comienza en la zona que el usuario detalle molestia, de manera ALEATORIA. 8. De prximal a distal. EVALUACIN TACTO LIGERO Y PRESIN SUPERFICIAL: El estimulo de aplicacin consiste en un toque suave sobre pequeas zonas de la piel. Utilizando un No estandarizada: trozo de algodn, goma suave, o yema del dedo del examinador. Estandarizada: Test de monofilamentos calibrados de Semmes-Weinstein. DOLOR: Se presiona en repetidas ocasiones la zona a evaluar con la punta roma de un alfiler, para que el usuario identifique las zonas dolorosas y las zonas suaves TEMPERATURA: Utilizando dos tubos uno caliente y un frio, estos no deben sobrepasar el umbral del dolor del usuario ni la tolerancia del mismo. El examinador debe aplicar en forma prolongada los tubos. El usuario indicar cuando sea fro o caliente. LOCALIZACIN TCTIL: El examinador aplicar toques en la piel con un objeto romo o yema, el usuario debe describir e indicar el rea que ha sido tocada. DISCRIMINACIN DE DOS PUNTOS (capacidad para discriminar dos estmulos cuando stos se presentan simultneamente), se puede utilizar: Estandarizado: Estesimetro, calibre de medicin No estandarizado: clip con dos puntas Es importante determinar cul es la distancia mnima en funcin del segmento evaluado, en la que el sujeto es capaz de identificar dos estmulos simultneos. Indicando uno o dos en funcin a la sensacin que tenga. ESTEROGNOSIA (capacidad para identificar objetos de a travs del tacto con ausencia de visin): Este test no proporciona una identificacin fiable cuando el sujeto tiene problemas motores que le impiden efectuar la manipulacin. La respuesta esperada ser la descripcin de caractersticas del objeto junto con el nombre.

PROPIOCEPCIN (Capacidad para identificar la posicin de los segmentos corporales en el espacio en ausencia de visin): Se posicionar en forma lenta los segmentos a evaluar en la posicin deseada. El usuario debe decir la posicin que se ha adoptado (flexin, extensin..) o puede copiar con el hemicuerpo no examinado la misma posicin. CINESTESIA (capacidad para percibir la sensacin de movimiento): Se mover los segmentos corporales evaluados, el usuario debe sealar tras la aplicacin del estimulo en qu direccin han sido movidos. Es ms sencillo identificar movimientos bruscos y rpidos.

II.

EVALUACIN DE LOS PROBLEMAS MOTORES: Debe incluir: Tono muscular. Influencia de reflejos primitivos sobre la conducta motora. Alteracin de la alineacin postural en sedestacin y bipedestacin. Control postural Capacidad para ejecutar movimientos groseros. Habilidad manual Capacidad de deambulacin.

La inspeccin visual aporta informacin: - De atrofia o disminucin de la masa muscular, si esa zona se compara con grupos musculares no afectados se ver ALTERACIN DE VOLUMEN Y TROFISMO MUSCULAR. - Fasciculaciones (pequeas ondulaciones o espasmos del msculo en reposo). - Movimientos involuntarios tanto en reposo como al inicio o durante la actividad motora voluntaria. 1. EVALUACIN DEL TONO MUSCULAR: Tono muscular: grado de contraccin y preparacin muscular que se aprecia en un segmento corporal. Se evala en funcin de la resistencia de algunos grupos musculares seleccionados para ser manualmente estirados. (Importante que el paciente se encuentre en reposo). Caracterstica de tono muscular normal: Coactivacin efectiva (estabilizacin) de las articulaciones proximales y distales. Capacidad de movimiento contra la fuerza de gravedad y la resistencia. Capacidad para mantener la posicin de la parte del cuerpo movida pasivamente por el terapeuta y despus relajarla. Equilibrio adecuado entre los msculos agonistas y antagonistas.

Se utilizan trminos de: Hipotona (flacidez): disminucin del tono muscular normal, falta de resistencia a la movilidad pasiva, preservacin del rango articular del movimiento, sensacin de pesadez del segmento, incapacidad para resistir a la fuerza de la gravedad, diminucin o ausencia de los reflejos tendinosos. Hipertona (espasticidad y/o rigidez): Aumento del tono muscular normal, hiperactividad refleja, presencia de clonus. Afecta a la mayor de los msculos antigravitatorios de EESS e II. Suele coexistir con ataxia y rgidez. PROCEDIMIENTO PARA LA EVALUACIN: a. Registrar la posicin del sujeto al momento de la evaluacin y los grupos musculares evaluados. b. Sujetar la extremidad de proximal a distal, moverla suave y lentamente para determinar el grado de movilidad libre y disponible para la accin motora. c. Notar si el segmento que se est evaluando se siente ligero y pesado. d. Movilizar con velocidad para apreciar el tono muscular, la espasticidad depende de la velocidad del estmulo. (ESCALAS: ASHWORTH, FUGL-MEYER, ESCALA DE EVALUACIN MOTORA.)

2. INFLUENCIA DE RELEJOS PRIMITIVOS: Se evalan sobre el tono postural, a travs de la administracin de estmulos relacionados con el reflejo tnico cervical, tnico laberntico, reaccin de soporte positiva y los reflejos de garra. Se compara las variaciones del tono muscular cuando se produce el estmulo y cuando est en posicin neutra. 3. EVALUACIN DEL RANGO ARTICULAR: Se lleva a cabo la exploracin a travs de prueba Goniomtricas (medidas estandarizadas), en usuarios con dao cerebral adquirido generalmente no se aplican porque presenta un rango de movimiento fluctuante. Aun as, es importante registrar si las limitaciones se deben a problemas musculares o articulares. Desde T.O estas medidas del rango articular se basan en parmetros funcionales, el usuario debe ejecutar movimientos articulares relacionados con gestos comunes a la vida diaria. suba los brazos por encima de la cabeza, desplace las manos desde a la frente y llvelos a la nuca site sus manos por el dorso de la espalda tocndose la zona lumbar y entre las escpulas abra y cierre las manos Esto nos proporcionar informacin relacionada con el balance articular de las EESS. 4. EVALUACIN DEL CONTROL POSTURAL: Un control adecuado requiere una alineacin corporal apropiada, esto ocurre cuando el centro de gravedad de cada segmento est localizado sobre la base de sustentacin del cuerpo.

A travs de la observacin se valorar la capacidad que presenta el usuario para modificar y adquirir diferentes posiciones: prono, supino, bpedo, lateral. 5. EVALUACIN DE LA CAPACIDAD PARA EJECUTAR MOVIMIENTOS GROSEROS, MOVIMIENTOS ACTIVOS DE EESS E II, HABILIDAD MANUAL, CAPACIDAD DE DEAMBULACIN: