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GdbmyVffiil]CIFfu

Facilitarlor: MGCS: Eudys Manquez Magister en Gereneia en tahrd Pbliea

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IND|eE

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PG fNTRODUCCION
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PROCESO ENFER}*ER {A) ENFERMERO ETAPAS DELPROCESO O FASES VALORACIN DiAGNOSTICO


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EJECUCIFJ EVALUACIN rNiENsDE NFERMENN Y EL PROCESO ENFERMERO VALOP"ACJ PR FATRONESFUNCJALES DE SALUD DMAR,YORY GORDON VALORACIru TSICAPORSISTEMAS EONELUSiONES
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lHTRgtrUeCt*$ Al principio, la enfennera se ceritrabaen las nedias de confort y en la renservacinde un an$iente higinico.Aderne,fannaban de le prdica de de fanrecrilico. epeeialieta en diettica, fieisteraFuta y asistencia sacial. t-a enfuffFra, ffiffF adminiskadsra de unos ctidedas senteriss,c*Jbr{a tsdes las neeesidedee del usuerio. Desde aqud entsnces, ha h*ido u*a eerie de ffiores que han efterde l* dirnensisnes de ta prdica de enfsnrera. Ecta @mprendsn le can&iw socialee,cientificss - teatalogicw, ducetive y $ticm. Duran* d greso evslr{ivo,d hilo onduetsrque ha {pr*roo} psnenecids en la idea de qge la enfurrera ss ntre en tm rrcidads tffi dd treteria o paente. Sin embargo, lss factse anterisrnente idsrtificade tan#in la rerpleiid*d de te esiebrcb ssrikia tembi{nu}as ssrie de diseiplinae- fser,eie, servieie sosiel, dief*ica que ayudana c{.rirlas rffisidc& G *ssic. El ppel que de,enperla ta enfuryrsa en la prghein de dre serviciosauxilieresha pa#o de provdora a wdirg6sre. Ests perme a la efsr*era conentrars en los mrmcimisrtos nires d enfernera en la resolucin de le probler*ae de! u$refie. El stds Fr g #d s llwa e cabo es d pr$ceode enfurr*eria. Flarencis Nightingare e$ csnsuerda Ia gran prirnera teffce de enfenrsra, la infori?recfn gue ha sbtsnid aferca de sus tesrlas ha sido a fave de la i*terpretairide sus eerttas. han ndificado e* gerrerel_ H*n surgido enfenreria ls papde

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que ha sido la primera en nombrar al enfermo como Nightingale paeiente el cual era el ser humano afectado por el entorno bajo la de una enfermera. intervencin para las formalizada instaurel conceptode educacin Nightingale enfermeras. debidoya que del procesode enfermera Se considerala propulsora fue la prirnerapfanificary ejecutaraccionesde euidadosal paciente.Siendo que se eftcargade la salud persona!de la prinirera en definirlarcmo "aque!!o alguien y que colabma para proporcionaraire fresco, calor, higiene, luz, de un paciente. la quefacilitala reparacin tranquilidad bas sus ideas en los valores individuales, sociales y Nightingale profesionafes.Sus influeneiasms significativasti.eronla edueaein,la y Ia experimentasin observacin dlrecta. La teora de Nightingale ha influidosignificativamerte en otras: teora y teorfadel Estrs ejeia adaptacin, teorade las necesidades Es importante la aplicacindel procesoenfermero en el diarioejercicio cieia erfermeraparaiograrei bienestar biopsieosoeial del paeiente, amiliay comunidad. En este trabajose hablardel procesoenfermero(a), de las etapas,de por patronesfuneionafes la valoracin ciesaludy por sistemas.

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I I I I HISTORIAT}Et PROCESOBE EHFERfiilERIA
Et trmino prscso de enferfilera apers sr 1955 en le eecrite de Lidia Halt, quian deecrtbiaa la enfenrera fiu un prcce$o, sin enargo su descdpeintard vado.gass sr tster ac$aen cofi pert del cuidado intqral de enfenrera, posteriornenteen 1S7- Yura y Weleh crearcn un texto que dscfiba un prceso con cua*ro fu3e3,luqo Blcdi en 1974 y Roy en 1975 eedison ure ekpa me gue *Je d Diagrm$co dstdo llqAr a un pro#o de 5 #ps o {asffi.

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t-a lucta de lae enfenrers por defnir el cex'rp de la profesim y ffin et sbetivode *tener un eke prcfeeionalenM sue inveeligacione hacia el desarrs*a di4rxstim de ta efi*ffTlere- & 6b fsne la Arise !*tssir Aseeciation{A{A} apoy e impuls d diagn*tics de enfenrsia ptmto que de ls s*tt$ y porefu; a el canps de ami* iba etnectardc er la prar'rcr*an de{asba le neeeidad de sgler una *r?ttrnieas{nns aprweda tr los prdeebnales de e*fenrera y as aeufar la ate*ci$n y ur cuidd{t intqral qu s la nda de ete p!co. Aungue el pro*eo est siefids tdilizds pr las s$ernere dede hace dss dGdes, ha sids en lss ltimoe 5 a l0 aos que se fia experinre*tadeun efionre desendlo. Linda Caperito,de que la maeetray eficienciade la atuacinde enfenreria depnd+n de la t^*ilirecinseacta del proceo de enfenrrera,as rnisnp conplan*enta que una enfenneraexperta en esta tcnica de solucn de prablenras puede acuarcon habilidad y xito con $Is dienter en cualquiers@nerisdonde se desandle su prctica.

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El proceso de enfenrera ha sida lqttimizado 6ilr$ el rmrco de la prcticade enferrerla. La ANA lo utiliz ccflnsdiraciz para d desancllo de la prcticade enfen*era.

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PROCESO DE EI\TFERilAERiA
humanas Enfenreria ee el di*gnffie y ffirnientc de las rstrF$k a lm psblsnae reale o potenciale de salud: pam dlo, se bae eri un anplio merro terico, d prreo de bnGnnere e d ntda ndier*e el sual adisa ete r*arco a la prcticade enfennera. El pro*so de enferrera, s un rret*o s&nd$ y sietentiffi p+t?l obtns infi:nrscin e identificar lm pr$lerne del indiyiduo, la *amilia y la mmunidad, .srl l En de Ftarmr, estdar y sleluer d cuidedo de enfenneria, por tanto e la adicecifu delntdo eientfiosl d quehacerde enfenrpra. Et Proeso Enfenrsro {a} exige at profmional habilidadesy desfezas afu-tivas, cogrrecitives y nptrie pera obervar, vabrer, dqlidir, re*dizer, evalutr e iferactuar cen atroe As raisnose hae riffirio d mnacimienla de cienc{ae bio&lgicas.scide y # csnparbmiento. Tds s 1effierio para ayudar a los sujetos de cuidads, a fey& de la aplicacin de este process, a alenzar eu potencial mxints de sakd rquiriendc une aclvidad eepscialy connuapara rnejorarla respuestehuraana.

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iF[PORTA]fclA DEL PROCE$OENFERilERO (A]


rfeffiro GotTp insfunnt en la pre{ieadd prcfeionat puede aseg$fir la cedidad de lse u.id#e dd irdividus,feffriteo corru*idad. Adems, proporcrna la base para d confol operativs y d nedio para sistemdizar y leeer irnnestig*iut efi enftnr*a- Aryus* te dencin individualizada,otrece venbjas para d profeionat que presta los cuidadre y para quien le reik y perrn*te eve*ar d inpacto de la intsre*si* de . enferrera. El prrco

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VENTAJAS rlEL PRCCESODE ENFERHERO{A}


Al pacienie le prm{te partieipar en su prspi cridado{sianpre que pueda tta*rlc); b gererrtize la rryHa a sis prgbtsrrffi re{e y patenciale, y le otree atencin individudizada conlina y de calidad, de aa.erdgcsr la giorizacin de sus prable*res, s la stre Bert,d gofgsiond, le faeilita la corranrieacisr: conduce fuxbilided sl d cuid#s, le gwrera respuete i|tdudrld y eeiisfa*i&r e eu febajtr, Ie psrmite csrlwf obietive inportantee pare d sujeto de atencin: propiciad crecirniento profeeionely le proporciwrainfonrscin pare invee*igacinEn reur*en, d uo del prsceso de enfennerade e*m reultado un plan que dscribtas neideds de *tenci* y lm u.:idedosde enfeff$sria srientadsepara dar respuestasal paciente,*arniliao comunidad.

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If{DICAT}CRES DE PROCESOEHFERTI'ERO
El pro@ito & der un maro de refeeraia dentro del cual las neesidades dd suleto de dencin, trafarnilia y la cornunidadpu#r eer atendidas en fonna integral. Se organiza en cinco fases o etapae sea.enciales, erqreen Ia gcicapuden derse siff*.ffirnt. ene cosp propiedade sar diamico, flexible, e*tins, individudizado, participaliw y ccn un fn ddermindo. Adeitrs.$ basa eR uRfmrco teris. El proeeo de aferspra

LOGRSSDEL FR{ICESO
El proceso de enfenrerle es un rtodo de trabajo y a trav& de t se logra: 1) ldentificar las repu*tae del individuo o grupo a las epas de desandlo dd cido wdtJtivs, e las adeptecianeeo atteraciors de h ya seen real* o

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ealud frente e une agrein de dequilibrio, potenciale.

2) Sisternatizarkts sidadss de prurecin, coneervaein, reeuprerino ayuda a u$a muertepaclfca en enfen*ss teminales. 3) Organizar la atencin de enferrela individualizedaa de grupo de y rceursm OeporOles acuerdoa necesidedec

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4) Evaluar la intervencin, analizendo eI resuft#a de lae acciones prafeionales en los individuoso familias. Siendosus obietivw priraipa!=sls siguier*es: . Csnstituir una wtnctura que pueda cubrir individualnente las necesidadesdel paciecte,familia y conrunidd. , idsrtificar tas nercidade y connr*dde) Eetebleer plane camunitarios. d) Actrer para eubrir y reolver le problemas,preveair o curar la enfermdad& guidados irudividuales, hmiliares y reale y potenaiak del paciente,femilia

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ETAPASDEL PROGESO D= EI-IF=RIL'TERIA


Eehs et*pre tieren sus origeree ert 1955s*ndo Fldl, &rnscri {1959}, Orlands {19$1} y Wdenback {1S3} lo wneidet'eron un prs@o de fes {3} y $cucin. ekpa: Velarasin,Ffanficacin Yura y Walsh {1987} etableieron cuafo ebpae: Veloraein, Planiscacin,Realizaciny Evatuacin.,luqo Blsdr {1974} @ {1975} y otros eetablecsr las enco fases etals al aadir la dap dlagnaca, quedandoas essucrredas de la eiguiwtb rTner: 1) Valoraein 2) Diagnstico 3) Planificacin 4) Elecuain 5) Evaluacin

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RESUISIT$SPREV$s La fase de valoracineet influida par las opinione, csnscimientosy capacidadesde la enfennera-La sr#ncis y c+*mimie*te de le efiFnTera ctmstituyenla baee de las rdaeianes enfurmerediente. Le coaocimientre y capaciddee ssn Ie inetfi$rsn$ q$c Frrnitn a ta enfenrera @uirir date, de{sm{nar su irTportaniay dearrollar intervenciotts que fonenten una atencitr de enfenrers individualizda y de cdidad. CREilEIA E*tre las seencias de la erfenrgs m encler*ran fitacofias *re ta enfenera, la eatud,d diente corfio individuo y csnrc usueris d le atansist safiiteds, y b r*eisfirc s$e # feet*sTds eeakne perte G rcrcs terxiw s&re el que se base la prcticade enferriera. Eete pereo se a !r largo de le sifto ffii&t re$eia no s#$ rt le faes de vatsrecis1, rtantescorponente dd procmo de enfsnera. CGlrlgCltttEf*T*S El prsaso de valorecin exige e la enfenrsa pms extensos

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conocimientsssobre dietinbs die{plirre- Este bss,ede erscimierss i*duye tants a las cisneiaefeicas cotr s lae dd conportamiento.De la enfennera se espera que domi*e coneptas beice de anatomia, fieidoga, gur*ica, nutricifi, mierobiologla,psicologa y sociologia. Lss atrfiponentes de eta base cientisea perrriitna la en*nrere haeer la velorecininisiel dd #edg fisiologim y psicotgico del ctiente. Dictro conocimientos eonstituyar de can#is durar*e las sig*iette tan#in la base para et reconmim*ero valsrac{sne. Ests lesilite la ide*tificasin de lee fectere contribuyente, 11

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tanto pcsivcs cons negetivas,gue de*rminan el lugar dande el diente ee encuenfa denfa del cido saludls$effrdad La base de maocimientas de la enfsnera ha de induir tsn*rin las bases dd anlieb para la reeslucinde problemasy torna de decisiones. L enferrera tiene que po& rdacios anelizer le detss de le vahrecin, rlcdxl@r signifcavas entre le dats, dsardlar cmdusion vidas, y ms tarde emitir uriss iiskls sdidss q:e co*ibuya" d prqreeo &l ctbr*eCAPACTDAIES L-aen*n*ere trffiite u*a seie de capcidedes pera cu.rpt#r una

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valsacn eficaz. Esta capacidade e$n relacionades on la bass de w*ocimisrtre, ptudiendc ss de *etr#za &*ie e isttefprwrdLas capaeidade tcnicasaeociadaea la hse de valoracinirpliean proredimlente y tcnicaeepec{fcee qte prmien e la en&srnrs t@ts le date. Algunaa etn asoiadas a la utilizacin de un eguipo conp el estetffipis. d ee#gnc*ranntrs y tw tsn#s psa te tsre G ts Gonstantesvital6. es capaeidede tcnies inptican la epeucin de pr#imianb, s{rs Ia pa@cin de Bt"dsoe a Ia atscnfu*&r rdiffi, pulnenar e de aide inteetineles,Pre una veloreain erpteta haren fafa ambss tipos de cepecidde trkties. y exac{a

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Las capasidadesintcrperssnals son imBortante duentes todas las fascs del prwsc de enfnftera, pers reeuftenparticulanre*te ertica gara una velsracnsalisfac*s{ia,Puets gue ee trata de un prsffis omunieativo, e intersciw, la erfu$t*r tie$e ge terler naly bfen deerrc*td* les capaeidades GItlunisativas.Estas eapasidadw fagiliten d dearrslls de l2

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relaciones pasivas enke la srfenrera y el dise o ta farnilia- Estas relaeione poeivasBosibilitana la enfermera. DE DATgg RECOGTDA Le date pdrfan denirs eomo infornesin wpacfica grc se de fonm eistsfitica la obtiene de tsr dierte. t-e stfe*nera r@e infonnaeinn#sade iderffisar le f#rw para diagnoslicarlae rryuesbs de salud dd diente e mr**grjpr@-.Foeterisnenle, * ba de debs

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d fundanents de lae fas@ resbnts del prorco de enfenrra: coneti,rye y en*dlwion. diagnfuco, phnificarin, ejecx.rcin TTPOS DE DATOS Subi*tivoc y ObjetiveDatos Subjetive se podrlan deecdbir corxr la visi'nque d individuo tiene de una situasin o eerie de w*ecimier*oel-ss detse subietv a trenudo se obtienen durante la aRarnnsis de enfennerla e induyan las perrepcioree, sentimientos e id# dd dinte sabre si rnisro y eobre at estado de salud psesnal. Algurm eiesFlw eon lae deecripcione que hae el diente del dcler, dbllidad,fn*ee*n, ft$sass trrb*cin. Detss Objotivos Son aquellos abserva#ee y nensurebles- Esta infonnaein

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trab:tualnentese obenea travs de los sendm: vista, olfuto, oido y tacto, durante Ia erytcracio feieadel dierb- l$gunoe eFnplss de datss abletivoe son: la freqsrcia repiratoria, la tsnsin artedal, el edernay el peso. i3

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E}EDATOS FUETTE Fueate Prinraria es d dlente y deber utilizarse para obtener datm subietivoepstinentee. El diente puede con exditr.td: . . Compartir perryciones y senmientos personabe eobre la salud y la enfenr#ad. ldmtifica obie{lve o prlernae individuales. a nudalidadee de ffimienb. c Convali&r rcepueks el diagn*tiq

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Fuent* SaeilnAa*m son aquelles que se utilizan en le caso en qe cl disr*e no pude psttBar s cxansse preea i*fonnscin adicisr*l gra adarar s convaliderdate eBarbdos psr el. ss le femitieres dd dienF e L6 *.ente wurdaries p#r prsnes allqadas, individuw dd entsmo inmediato dd pacbnte y otros miendre del equipo de salud y ts histarides n#icm. La far$lia, le amigoe y le csnFaeroe de trabajo tansrn pueden aportar ddss hisfiice perti*entes rd*ive a ls @undrre ns$ftele # cliente eri su ese. su babaja y en aniente reergativm. Ofre rnienrss det equipo & selud t$r#i{fi peden apsrter dstos importantes: e Otras enfe$fteras gue hayan etendida at paciente durertte la pueden aportar informacinreferentea las respuestasdd hospitalizacin paciente.

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A continuacinse desarrdlen esEs feses o eapae:

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PR|f$ERA ETAPA: VALORACIOilI


Es el prtner paso dd proc*o de enfunera ptdindose describir cornoel proceso aganizado y sisternticode recogidade dats de disntos pos de fuentes, pere analier d etedo de salud de ure teueriacans de dm conponentes: la reqida de datosy la docurnentacin. l- valsacin enehrye la base psre la identificacin de b diagn&tice de enfsnsra, dearrollo de le reuttade, elercin de las intervencias de enftsnera y evduacin de lx emism. La valgrecin inicial pwnrite a la enlennere recer daffi $*ale acerca de las respuehe de ss*ud-Ayuda En$in a iderliftcs lre Hore eplfice que constituyen a la existencia de eetas rspsess en eade reslaw. clie*te- Esto er*ne a le enfurera y al usuario e desrds

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Faeilitatas#in la ejecucinde intervencisne de enfenr*era para dise*1adas alcgnzg.r los reultdcg Las valorecionegpostaiores eonvalidanla existgncia de lss asuntss anteionnenteidsrtificados y reffejaet progreo que hace el d$entehacia lss resultade. Estos dabs detmrinan asimsrp i la nfriaer debefla de can*iar, anpliar o interrurypir las intervencimes de enfe*teria,

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El fisioterrysuta ptrde

aytrdar a ta e*funrere a ffirrparar

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epacidadee nretrades pff d diente durante el fatamier{o con aquellas observadasen d eruicia de enfsnera. El ndics Bude dscribr la reepusta erfioional dd paci@te en un atagua eardias a*teisCada una de dee fante secrrdariae pude aadirse a la bae de rcnocimiente de l:aerlfsnera, anplbndo esi le de*ff ryor*rc dd paciente. conparaein y pe la eva|uasinde las tespueetae Las prsarae Fr eu

que eetn en d entsmo bssptalarisi*rsdiets

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paciente terrsin pudan aporlar infoflresin adisianal. La viite puden mnvalHar te ryinin que fiene la erifsnss de g d Fer** es $efies smunicativo troy que en le das antesee. Otrs paeiente pude apsrtar datoe actuale sebre hedtcs aeec*das aando la srfenr*ra preente. El histodalndis ccrdieneebrdantes datos denqrsm: > Etadociyfl > Trabajo > Religin > Squro. Esto proporcionaintuieisneedel estsdo soci**nmico del paciente. no es*a

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Adens, el histo*al r$*dics contier detos aduales e histricssandedw wr profesiomls de otras disc{;iras: e Mdicos r Dietticns

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c TereFuta Repretsio I Asistente Srcial. dd di4ndice, induye*da tas

Tambin w d*sFr>tle de le dat* reeultads de laboratodoy radiogrfic$.

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La enfennera $ere qre Gner r*.ty en custa el derdro qle ene d paciente a la intimidad y confdencialidad cttando se oieneifonrecin de fuerite s*Jrdsris. Asim*sne, el dere$ro &I pciarte @ vds rrl*e gue las neeeeidade gue enenls dsre de ders dds ddids.

IfiETSDS$ T}ELA RECSTT}A T}ET}ATS3


Exieten fs n{dos pdnc{pales gue se utilizan para la r*qer

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infamracindurartela vdoracin de mfsrrsa:

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La entrcv*eta ee un ptffio wnrytela que requiere unas capecidades perfeccisnadasde comuniecin e interecoin.Se difsrsacia de te iipos de enkevieta relizsds Fsr efe misr#rs del equipo de sdud,'ya gre e eentra en la identifiaeinde las re*pueke del paeiarte gue pudieran tratarse rnediante la intelsrcin de enferyeraSe beb d rrtt prreo determinadodiseado pere Fermitir a la enfenrreray al diente dar y recibir informacln,

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La enfevista cunple cr.tato prcpsitre en el contexto del diqnslico enfermero: Permite e ta enfsnera adquirir infonnacine+Wsa nesesetia Fffi el diagntutico y la planificacin. Facilib la rdacin enfryrrera-pecirite cr#tds dilqo. Permite al die*b reclbir inblrwin y paticipar eil te iffii*crcim de problernasy fijacin de obietivos. . Ayuda a le en*r*era a desnriner # de irsffitigiacian erycifica dd prowo & valsrasin. durentelB o&s cornponentas Palbs de ! sntrevis$ cottsb d b6 pr$: lnbduei Cuerpoy F'r.anzbnure ogttstidd de

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lntradsecin 4u Ia enfersera y el dienb ereiezn a srar na relasintereputie. l-^a editud prcfeeiard de le enfenrrereee pr$ab*arente et fuctsr ms significativo a la hora de crear un anSienteen d que se pueda dseno1ar une rdaciffr pasitiveEl enfoque d la enfetrTerad*er trans*aitirrespda hagia et cliante: por la tr*s, reeultaapropido ccnpartir infeftecri-

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Fi*altzaein Gs la fne fase de la ensevista, duran 6tte la enfennera prpera al diente para finalizar le enfevista. La enfeffrre no deber inffiucir r*ateriel ntevo en ese nnnrer*o; sin endbargo,es p*ible que el dierite dee@ corentar o{ros ternas. En easo de disponer de errpo se pue& her, o ta enfunera elerir. la pbilid# de una sryurda erevista sl strs rlolento- Debern rsumfuee loo punte rs inportant* carneatadosen le enbevi$e. Est{}permite q$e e d|ltE vsifiqu o nique Ia percepin que la enfsrnere eng de lm pincipabs probbmas, prffiupsi{}riss dl defite y de$6 det FrtircrtbEsb Errsisn esbHe gaa la adaragit y nrutua fiiacien de sjetivoe en d proeso de planificacin. intentar acabar la entreyite de un ndo que transrnite aprecic 5 estinra. Eets pdria fijar Ia siJerion para *.tbras re{aciones enfennera-dientdurantetda su ldaein teraptsisa. La enfenrera deH

LA CgSERVACI$N
En el riEfllento dd prinrer encueritro csn d perislte, la enferrnera cornienzela fase de lEcotcscinde &t$s pr ta sbslrecin! grs entinua a travs de la relacinenlgrrpra-paciente. Es et segundo ntdo bsim de vebrasin, le afuervaeion sistcrntice impllca la utitizacin de tss santidse para ta obtenein de infonrscln tanto del paciente.corrn de cuelquier otrs fuerrteeignificativay def nt$rno, asl esmo da ta fiteresin da estes ses variebles. La observacines una h*ilided que precisa prc*icay disciptina.tog hallazgos t9

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GncoritErclos nediante la observacinhen de ser Boetmiornen6 confirnrados o descarlados. tA EXPL$RAC*H rStc L ar{ividd fnal e la redemin de datae m d exanen fisim. Debe erylicase d pacisde en Et csrrciste d eenen y @ir Frrrtis{, pse efectuarlo. Exptor*cin siea- se **r *, deermi*ar en pro*.ndidd la respueotade la p{Eoneal prueo de la srfenr#ed, obtenr una baee de datos para pder estaHerer wnseracians y vdcra la eficacie d Is actuacioncs, cofifirrar los daio subie{itre *tenide duranelaenfevista. La enfun*era tilize q"uetrtenies Frcsin y a*cultacin. @#cs: irs,pi#t, ffi$&1,

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Dryus de #icad* e# tc$ic& de erytoraeanfisie pesilxp a ver fas diferentesf$rna de abordar un cxame$ fisio: Dede la &zaa los pies, por @ wrporales y Fr@arts funlsr& de sedrd : . Dede ra cabaza a roe pie: Este sn&ue mmienza pr la cabeza y termina de fsma sisesticay eiseica haca eb*io, a ro tago del cusrpo ftrte egera tos pies. ' Pcr sisffE$rerporerm o aparetoe, nos ap*dan a epcifc*r qre eistsnas prcisenms atension. . Por patranesfuaeio*afesde eahfid, Fffnite le recogidaordenade para entrarfios en rea* funconals concrets La informacin fi'eica der paciente gue se obtiene ff idntlea en eualquiera de los ntdos gue utilicencs.

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VAL}DACX Og DATOS: Significa gue la infornucin que se ha reunido ee verdadera {basada regranos de q{Jed paciente quiere en hechcs), De esto guc d#tre indiear lo gue d hdro die. En comunicedn exieten ticrticas de refarmulacingue ne ayudan e comprenderns Selnsnte le mene*ieedel paeiente,evibndo lae interpretaeimes. Se caftsideran detss ,sCa*e ague{lw detss sr.@tbH gtc. evaluade cn una scalia de ndida precisa,peso,talla, G sr

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sGsTreten Los deos abservde y gre ns ssn nedibles, en princpio, a velidaeisn confrcritndoloscsn stre dats o buecandonueffi datw qtc aps!.en o se confepcrq.an a kls pinere. ORGAI{EAC|il AE LOS DATOS: Es el cueropcso en la remgida de dstoe, en esta erya * trata de agrupar la i*onrsein. de foma tal que ne ayude en la iden*cacin de prcblernas,el nedo ms habihalde orgenisr G detw 6 For nemidades humanas{Masls}v, 1972),o par patrons funcionales{Gsrdon, 1994, etc. La informacin ya ha eida remgida y velidde, ahora tos datoe ss srgarlizn nediante catqoras de informacin-Estas mtegoras ya las herne visto en el aparbdo de exg$En fisic y Fs habanps 4unHo, pere el establecimientode la agrupacin, ee debe elegir la que ms se adapte al rnodelodesaffdldo en eda n#s *ts*citl, tc.

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Debe llarmr al diente por su apdlido. L"aenfenrere d*er eplicar y buecar f.actcrgs et propsitode ta enbevista, calctllar el enp neeario, que pudiaan inhib{rla inpticrcin' Todaelaspreguntae#bernirdkigidasa|diente.Lefemilaycsas ptr* rsp{}gEls' fuentes ses.ndarbsdsn tditisrse etands| digf# no e Al diente ss le d*er, garanzar que la infornsciet reunida gffiigse s can$anza y can$de$cial. Eetgg eqtfsques cx.Fft ufte sslsibilidad, sr donde el dirante puda sentirs t?Fgo erpadiendo infornacin de nerrM prsstel-

Guerpo o l{$ctas durante esb sunda parte de la etrevisb' la le enfenrsre cetE el di#lqo en rees essfsces dieeffi* pgre &brer date necsade- Nsrrralrente esto srrFieze eon la queia pineipal dd diente, incsrpra'dts d furs rqular offfi f#, ffiTE! Ia fiiesfiandisa snterisr, lm antrcdefltes fsmiliars y laa datoc sobre su rdiginy cultura' Le ng.vstase hace en distntos ltgares, induyendo d h+spitat, cliniea, dnica de regq eonsultendica, hepital universibrio y la casa del diente- La fcrnta de reqer la an*nrnm;is depnde del tlpo de tqga y dsl prryosito de la enfevista- Algunas enfenrreraspreferen usal un enfoque suelto que enpiere con !a qi:e pnncip*l &t diente y se erienda e otrae indfuiduale. Otros preferen un en{que rsas. basndose en indicas*Bnes ms Gctruduradt',qre ditize un fs$rt sepfieo. ls res de eorig*do g defnen, y la enfemlara utiliza un fsrmulario sotno Bsquena pafa as6grarsede haklr tlatadc todss tas e*. l-a enfennare db user el formats que enstentremrscmodo y gue d conrs resulteds $na l@ida logicay sisGnticade la infarr*acinpeliere enbe el pacie*te18

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Facilita Ia catid# de te cuidados al rder de slidad. r?oflrvts

eomsererse cofi unas srvicie enfurrerm,

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., Permib una eveluacin para la geen de k induida la gestionde la calidad. . . Pruebade carcterlegnt Permitela invetigacin en enfenrreria la Grnacirt prqreds y pos$rado PeTnite

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Lae norrnasqr:e lyer {1989}, e{ablece para la csnda registrosen le dwunentecin ssn:

anobcin de

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A ) D&t estar sctitrs de fonna jetiva, sin preluicios,iuicie de valar u cpiniures personales, tenin hay que e*trter {fitre wnitle}, la infsrnacin subletiva que ryorta d paciante, lG femilier y d equpo sanitarioB ) Las decripcione e intsBrebcios de los datas objetive se deben epyer en Frilebes y Sserv*twre cstcrek. C ) S d*en sihr las genaalizecione y loe trmine vags onp, cnc$r|," crqtdef , etcD ) Loe hallazgos deben dessibirse de manera ndicutosa, frfiia , taftp$, et. E ) Le anobcin d*e sef dare y eneisa. F ) Se eecribi de fonna lqibla y @n tinta irdeteb*e.Trazar une lrea sobre los errores. G ) Lae anotacionesern carreces ortogrSca y grematicalnente-Se usain sOlolaSatlreyiafurasde sa cmiin.

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SEGUHDAETAFA: DIAGHQSTICO
Es la segunda etapa dd Prcec de Enfennera.Se refiere al anlisis

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e interpretacinde los date recogidre en la ekpa de valoracin. DEFtiltCt0l'lES El diag*futiw de enfenrera, ee el enuncido del prcblema reel de alio dego o estads de bienebr pera d sujeto de atencin qre rquiele intervencinpara sducionedo o disminuir*own d conacimientso cistcia de la enfennera. lrls s una accin de enferrrera,srdn rrd+ca,diagnetico iredie ni un tratamintode sfernera, Segn la i*IAHDA{1992}: El diagneco de enlennera s un juicio clnics sobre las respue#s ind*vidudes, famfliare comunitairiae a procc vitals o a problernas sanitariosreales y potenciates.Proporcionala base para sdeccianar las edracisnes gr.e prmiten conseguirlre reultadg finale que son reponeabilidad dd pseonel de enfenrsla. t*a ftrmulacin de diegru*stirc de ertfenrlerie *s es elgo 1ue\ro, durantela guerra de Crinea, entre 1851 y 1855,Ftryen* l,tightingale y ss compaeras hacian diagnetirc en fsrma efcaz- En ta ac&alid*d, la NANDA se ensarga de la revisin"aprogsci5 y pe#emionam{entode esh heramie*ta y la creacinde una b:crsmfe diagr#tica prcpia. El diagnstico de enfenrerla define realrnentela prdica. profusional, pues su uso adera qu es lo gue e hase y e* gu s diErgtcie eeta lebor de la de loe ofos mien$ros dd equipo de satud; ahora liempo at nejorar la

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conxnicacinentre los mienras del equipo y esegura cuidados efciefites pcrgu p{rrdtetener corwimiento conc*sto de los objetirmsdel euidado,de los problentasdel suieto de etertcin,y de b qre debe fiacer el prosional para sdueionarloso minimizarlo.s. FI}IAtItrAD Detemf*ar con la meylr claidad preible y de fixlner? concisa el prablemaespecfirc que feer el i*dividra y l* ftrcreede diftx# que lo prorocan. TIPCS DE trI,AGXSTPS Reaf: Describe un problema que ha sido confirmado rnediarne .ecarattersieeede de*icin pri*cipat, sts eignos y entonre. sta $sente. Deecribe Ealbracion gue pude pr@r*ers Sr!* se adeaan y realizan ierts actreciones de enfenrera. puede sueder. Las care{eri*iee qtre lo defi$cr ns Getfiprwnk, pero ei os feefsres etidqicos. Paeible: Describe prabletes que Ia enfernrere soepecha que ptsdur presenhree pro gue rquige de datos adiconalespara eonfinnarkls o descartdss,Puedesureds. sirdrmics: Ee aquel dertde ee dessiben lae secuelas que deja la enferffFdadoprobleme. Pste*ciat:

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csrrponentee de fa valoracin dl pacienG qu

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seleccimads cornonecesaricahoy en da son: DataSde identifcacin. Daios culturalesy srcioecmmicos. Diag*stice ndice, prat$enes de salud; resultade de gebas diagnoetica y los tratamientoprescritos. e Vlorcinfisica r Patianes funcionalesde salud. La vafsraeiffi ndiarG

Hstsrie de elud:

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O*on** funcisdes {funcionamiento} s realiza en trmine nrepurables y no abetractas fc*dad*), er es*e sends loe pa*rone fu*cisndw de sd$d kilitan la yds*i6*, e$que $s por dlo hay que enter# que la valsaci#r de le gatrore funcionds es opude e !a ds#icn d reowide#s; ante d csn*afk', se csrylerentan, Tsns lfidel {1W..4). Aqui epof*rrrffi que te diegn6icas de enfenrsrie nx ayudan en la tare de *dan*enter loa pr#e*ras d*ttads en le neeidades hunEtllas,ss*s e3, tos cnfirlffirri t sareftci de les necesid*des tsims. Este tipo de fr:ndanpr#cin dsra ss @tldiedoprofirndanente. T}OCUTETACI*S Y REI$T*S I} LA VALS*ACISH : Ee el equndo eomponentede la fase de valsraciony as rezsris gue iustificanet uss san de maneraesguar$tca las gue siguen: . Constituye un sstema de corntnicaciner*re tos profesionete del equipo saniterio.

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CCHPOFE!{TES DE U}t TIAGHSTTCO PARTE L Pr$lsna idenfcado psr la enfenrera PARTEll. Elfadar rdaeionado El po de Httsrw relaeisnados Ambientales: HedOr Sensfbilded a la luz Term de Ia mrerte Sentimientode soledad Incqasidad para obterer alinentes Barrerade lenguaje

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Psicolfuicos

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- Fattadeleieterfiade apoyo Espiritualee: Cteencia en Dios ccnflicte entre las creencias rdigiosas y el rqirnen de satud prectito.

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Por oha FarE, el enunciedo det dinffiioo de en&nrefs deh renetar de una, ds o tre paries, lo craldependedd po de diagnetiee: los de bienetar * escrihn 6rE enunciede de una sda parG; lw de alb dego y los posiblesconstande das partes {el problernarelacionadscon los fac*oree de riesga); y e! diegnstico real consb de hes parb factoresrstrrffentes, ysigne y sintomas). (prg!*erm,

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Lcs siguientree eiemplos,tornadosde Carpenio, iluskan los corrponerGs de lse diferentestipos de diagnstieos:

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1. Diagnosco de bienestar:pctencial para fevorecerle paEmidad. 2. Diagnstico de alto riesgo: alto riego de atteraciones det de b satudrdadando con cmoclrnientosinsufckntes mantenimiento ssbre d pr$blrra, ac*videds doqr#tias, dita y ndieanentos. 3. Diagnffico Fr et autoctidedg relacionado con la afe#cin sl la capcidad de utilizar la nrano posibte: pssible inepacidad

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izquierdasctcderiae $r t va iftfaenose. 4. Diagnsticoreal: alteraeinde la nutricitrr por defec{o,relacisnadocon y persisb*b, aficrsxia, cansiss en d gpry, nuss*tmib asento dt ndirs rir*blico. de enfuirere tiere un rcstryn*F eftdrd: problera, e{idogre, y signm y snb*res y un co*rponentehxsnmico, cuye Et diagn#im de scr.udo base ssn lss sibf*ss p*ra olganizer !e infu,nssiftt rewffia, d+ ctidedos de glfenrera, aqn d rnarco s rdelo con d wlryto *s{a de autmidda da Soffi}be Oreq rsmdde hurenas de A. lvlaslr, o patrone ABidrels de M- Gordn. Al enunctarcada diag*reiim ee tiste en crenta gu taprinera pare del enuneiads identise d protemao reptreh dd suje*ode aienciffr y la segu*da deecrik le etiolqfe o ceuser del prabtwna, b fedgtw o ls sigrffi y slntamas gue contribtryn al mi:snp. Ambas par1g 3 unen esn la *ase rclaeisRada sil, t rx*l eindlca rfe. de enfenrera es eonveniente utilizar ta dasificain de los diagnetirc de enfernera aprabeds por la NANDA. Para el enuneiado dd diagn*tire conwp:al eqido:

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D bie*eetr: Seri aqueltus diagnfuticos de enfunreria en do*de se deecribela intencindel paciente en rneiorarsu estads de salud a travs de diversos nedie- generalnenb sbbniendo cotocimientos. Segn Carpenito Le diagnstiffi se dasftcaneqn cara"terleticae. un diagnstico puede ser de bienestar, real, de alb rfqa a pmible. EI de bienestar es ul juicio dnico sobre un individuo, fuinilia o @tnunidad en transicin dese un nivef eepcfw de bbnetar heste t:n nivd m& alto de bienester. El diagnfutico real d*sibe !n juicio dnire que el gofeional ha consnnado por ta pr*encia e caracGreticaeque lo definen y sigr*e o sntoris principls. El de atto rie*go d*cribe un juicio dlnim cabrc que n indiyidre s grups es msvulnera$e de @srdtar el pr*Fnta gt*e atr* ert una eihraciniguel o sirni*er.El rcia seala un problene que el prubional de enfenrere sW*t4 Fsrs gu hes*ita recsgtr ms dete Fera esnfinmr s dscafiersu preceneia. RASGCS trTSTS{TIYOS trE UlI gIAGS5TEg
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Trata solc un estadao problemarml o pdsraial de satud. Requierede una obtenciny anlieie* d*tre pre*im. Es una conclusin que se dedu corno cgfiseuencia de enjuiciar la fsfffta n qu u*a Frsne o cs$rurtidedeFry* grJspftl@s vitetee_ Se apoya en datss erprirc un sidado integral. y conhastable. y swiscutkrslee, lo gue Frmte Trata aspechs bitgirc, psicdfuiffi

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gue f#a Ia erfenrera de fanre ind+4endier*e. Describelos aepecos Se aconpaa de la eliolqa, giesta se conoe

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Es neresario valorar los pafcnes de ncnralidaddd suieto de atencin para pods ubie us rpuestas dstfo dd csntexto, pue da nonrslidad depende de la c$ltura, la educeciri,d fabap y las eryeriencias anteriores de cada individus. En algunoa cas6 un proilerra evidente tiene cuca de e*fe$Tera can el problena idsttificado r/c causa deecqrocida, lo anal genera adividads de bsguedade la e{iologa. Cuands 3a \ta a dabsar d di4nosco de enfenrera se deben tener en cuenta algunas reglas: 1) usar nni;!s tcnirc; 2) eviteriuicim de vdor, spestos o deduccirffi: 3) ecribir d diagnsti@ GGn repuesta o prablerna del sujeto de aenci#X 4) la prinera Ferte s#a d*s sru*ciar proHenmsdel sjt* de aienin:5) eeribk aon rdecisn a o rdasi$ndo con en vez de d*ido a: s) la prinera y segrxtda perte dHr wr dikentee; 4 evitar invertir ta de parte dd enunciado: ) no ulitizry el diagnosco ndim y g) d prstd{ray Ia eti@ir* d*n ssrsar lo qre sa d*e n*odificar-Aat33 de rqietrar un diagnffico @nviefre vedfcar su ertiJd mn d sujetc de atencin. Al redactar d diagnos@se pusen conpter errors cotrp: ecribir msde un probterm en un solo enuncido; elehrar diqnetigg confusss; expreear pr&lernas de en*rnera y ns ps|e*res del sujeto d= atencin; harer enunciadas r*uy exteneoe s ifrrysi$ss e inesp#gge; arnitir la peFpe*vedel suieto de atenein sobr s rnisils y su salud, e invertir los corrponentes. Si se siguen las reglas n*enciondae enterisffrlentey no se Gorncnten estos erote, se abtendr un buen diagnetico y n ese las siguie*tee ventajas: 29
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fcrnnta el diagr#tis

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1_ Facilita abordar el cuidado del sujeto de atencin e forma individualizada 2. Facilitala comunicacin profesio*al 3. Aytda a determinarresultadssen el sujeto de atencin 4. Ayuda al profusianalde enftnrera a artictlar con da*dad el mbito de la prctica. La tabla 1 muestra las difurencias enke el diagnetiw de srftrsnerie y el diagnscorfdico. Tabla ,l. Diferenciaserbelos diagnmticoede enfenrera y nrdico ; Diagnstico de enfermera : Dtlagnstico rndki

:Dcscribe una rcspuasfa humana;Desb una situacinpatolgica a los prcblernasde salud. o de enfermedad. Se modifieaeon el earfibiode las;Se msntiene eri tanto jreaccones delsujeto de atencin. enfenrndadestpresente.
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Es tratadopor fa enfermera en ef Es tratado por el mdico en e! , entcmo de la prctica de :ertomode la prcticanedica. enfermerla.

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La mayora de las veces tiene La mayora de las veces ene VfCOn fa autopercepcin 1Que del ique ver con los cambios . sujetode atencin. fisiopatolgicos. aplica solamente a |as enfermedades de individuos o ,cofecvos Puedeaplicarse a alteraciones de'se o colecvos. ; individuos

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y En la prctie clnica d n#ica cenka su atencinen et diagns-tico et tatamients de la enfernedad o, anendoeto no e positle, sn el control de los signos y sntomas.Lre Brcfeeio*alesde enfenreria, por d re*fasio' de las repuetas del suieto de atencin didgensu atencina la idenlificacin a probler*asde salud s proffios vitales rels o psGniatsun diagnsco ndico puede sugerir o generar uno o varios diagnsticm de efiGnreria. Psr eienplo, el diagnetico ndico tfi*ra de srfenrera, dolor rdaelonado cofi peptica pude prducir el diagnstico
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lcera ppticaEl di4nosco de enfenrera s esencial porque es un iuicio que en el planeamientsdd euidado' encadenela recolemin de la infonrtacin Cuando se emite un diagnstico de enfenreria la responsabilidad de confuccianary ejecutard $an de cuidedcs recae ssbre el pr*fesional qw lo ha snitido, mientras en el so de lss pr,oblaras interdependientes,el profesiorel de erfen*ere ealabsre wl$ el er$ipo de sel$d pgfa d tratamiento. Finalrnente, et diagnstico de ennrera permib categorizar las actividde de enfennerasn 1) ind+stdiffites {las que reelizad prof*ional de enftnrera ccne sesultadode su iuicia cstim basado en le eiencia o de la enfsnera; ee dedvan de la visin gl$al de su sujeto de conoeimiento atencin); 2) dependientee{aqudlas defivadas del diagnretie mdies; s$n las rde;ffi rdicas); s 3) intsdep*dient {son aqudlas qre drynden de la interrelacinque se tiene csn los drss misrrm, del equipode saltd)-

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del sujeto de atecin dd contexto,pues gta nsnralidad depende de la culfura, la educacin,el babajo y ras expe*encias ntricres de cada individuo. En algunos casos un problerna evidste ene causa descofflsida, enoncesse formuta el diagnostim de enfenrere con el problenm idenfieedor/c causa deconocida, lo cual genre a'tidadesde bsquedade la etiolqa. para pader ubicar sus respuestasdsrtro cuando ae ve a etabsar d diagnoscode enfenrrera se deben tener en cuenta algunasreglas: 1) usar rmi*m t*ricos; z) evitar juieigsde valor, supuestos s deduceiofies; 3) *=cfibir d diagnsco ao,r respuesta o problerna der suleto de atencion; 4) ta prirera pafte s#$ debe enunciar problenes dd suieto de atencin;5) esryibir con rdacin a o relaeionado con efi vez de debido ar s) la prinera y segu*da parte dehen ser difere*tee; 7} evitar invertir las dss partes dd enunciads; 8) no utilizar el diagnstico ndico y g) el probtena y ta edqs d#$ eryreser tc que se debe nredificar' Antes de registrar un diagnffico conviene vedfica eu exadittd con el suletode ate*cin. F reda.tar el diagnostie se pueden conreter errores @rno: escibir ms de un probrerna en un sdo enuncido; eraborardiagncstim enfusos; expr*ar probrenrasde enfunrreay no probrenus der sujdo de atsrcin; hacer enunciados nnry extens s in*reciscs e ineepescas; ofnitif Ia perspdiva dd.sujeto de et*cin sobre s misfip y su sarud, e invertir ros conponentes. si se siguen ras regrasrrrencionadas antefionrente

Es necesaricvalorar les pakanes de *snalidad

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y no se c'menten estm etrores, se cbtend un buen diagnetico y co esfe las siguie*fes ventajas: 29

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(NANDAIAGRUPADOS SEGI{LOS DE ENFERtilERiA &AGNSTTCOS PATROilES FUI{CIOI'IALESDE TARYORY GORDI{ v Conkol de la Salud : 1 . Pabn de Percepcin de la salud alterado a. Maatenimiento b, Frotemiraltsada c. Maneioineficazdel rginrenterapuco d. . ' : riesgode lesin e. Infeccin f. ,- .:,ries$s de traurnatisnP g. , .,;r desgode intoxicacin riql de a$xia h. , .,''* PatrnNt#icimal y Metablico: a. j,. ,. riesge de nuticin afterada : ingeeta supaicr e las nercidades *rPorales : ingestasupriw a las neceeiddes cwporabe Nukieinaterada Nuieinalterada : ingesta infeds a las reeidades csporale Lactancianaturaleficaz Lacranga naturalineficaz Lachncia naurel ir*emnpida Patrnde alinentaci&r infantil ineficaz . ; ,::..; riqo de aspiracion Trastamode la deglucin Mueea oral dterada .-,:'-; ris{lo de dfieitde volunren de lquidos Deficitde vslunen de liquidos Excesode volunen de liquidos cutnea de la integrided .''., - riesgode alteracin Alteracinde la integridadcutnea .
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Dfteitde autcc{:idee: baa I higiere Dfieitde autocuidado: vesds/ar:'eglo Dficitde autacxiddo: . alirrsentacin . Dfictde autocuidado:evacuacin Eficit de actividadesfeseativas Mantenimients del hogaralterado. I ir-rsieze indgsz de va aea ineficaz. Patrnde respiracin gaseosoelterada . lntermn&o Gastocaidiacodisminido. tisular etterada: {renal , erebral . cardi*ea . gastrointstina! Per*.sin , pedfrim ) rierye de Tr*urmtisne i; .- Patrnde Repoeov $ueo : Ajteraei&rdel per*det sues .- PatrnCosncscivov Perceptual: Dolar Dolorcrnico Atteracionessenssri#ee / perceptuales (visual , euditiva , cinestsica, gustatoda. tctil , olfatoria) . Glvida u*iltrat , Dficitsde conocimientos sabre . Preeesos*tteradoedet pensamiente Dificultdde dcisir

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7 .- Patr*n de A-ut**erc-epci: : v Autec-oncepta


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Desesperacin . de lm*+tencia Sensacin **ipsra! Trastor*+de l* imag=n . Alt* riesg* de autamutiliaci*n Trastcrnode !a identidadpers*ilel . , de la autoestima Trastorno bajacrnlca A.uto=stima bajaclreu*standa! Aut+estin:a : de Fur*ir L- PatrE: v Relacin
[']r ralrt enti ined*

Duela elisfun*i*:=l , Altera*i* deliendimient* de ia fur"*i+' Tensiner e roi eieicuidaciai ' '., resg+Cetestsin en :*! r+!de! culCad*r .
A !^l^- i^- +*f-..Dli I iit;! ! l,iJ utrlsl - - - *:- !

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::::ff::::rH:;
r Incontinencie de urgeneia lncsntnnci total Incontinencia r'-fleia Retencin urinaria 4 .- Patrnde Actividadv Eiercicie: lntolefaneiaa I actividd. paramanteneruna respirecin Incapacidad espontnea . ,, ,i . riesgede intolerancia* la aditidad . ..,' . riesgode disfuncin perif,ica neurorascular . Mcviliddfisica alteada. '"'i;:'. igsggde sndror*ede desuso. Fatiga. OlvidaUnilateral

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ETAPA:PLA?*!FICAC!*H TERCERA
l -e *!=cl i e ca +i *'t*rcer *etapadelpr + *eg+ dec,*idad*s' deilva El Ciagnstic+ ha p*r'r:r!t!d+ dlrect*ner'te de! di*gr:eticc erferr*era' hay que der alg**as s*luci*ftes' e*q ** *r+btem=' a!qt':e ensegr':ida idertif:eer c*rtribuir a prevenlr a!gu:'t= de*!r, *!gur'*as lr}terve*cisli$ q*e va* a efeCse y' p+r * a disr*!r:'*ire'-':e difi*ult=d, a ellrnj+ai !a eausa C* un Fr*b!eg'+s t":e !e etapa de rec+g!d* ta;':t+, a ++r;eg!r * a *'*ei*r*r !* cltuaci*cl' Rllientsas p*r=cna y !a de! a*!is!= e de det+s ee $*a ete*a de di!*g* e+* la p!**i**c+i*El **t es :'aete*a *s bien i;rtelectual'la de !s ig:terpr*tac!* ete*e dei pr*c+ec de esen+i+lr*es:te v'+!+ada es: !a e+c!*s:' Est= ter*ere culdadcs Pu**e def!*!rce as! ',La Flar:!**eei*n de l*= cr:idad+s c*siste er, estabecerur: pt=r: d* lae acci*:'tesg*e s+ h** d= a*cin, eil pevet las eta*as de *'* reellzaci*E, !':alf llevar a cab*, !+s :'*edics *tie ha5rcue e:"npleary lae pre*auci+nes crce + u e a d +sta r,e :.:ss+*sp alebr a= ,e*pensar } ' *' ga*izar :;**estr etegiad * euidad** bierd*E*ida"enf+rxeras + sr+fee!*ta! !!eve a c:"!"eh**e pr+pi=r:+rit* dich+s pe++*gereem= C* !+= a+t*= t**i++e y Ce !+s +u!Ced+s s*=tler*:': -qu+e!!as *!+b*rsn u;': *!ar': de A.!g:-:;':=s C,;e de != p!=:';ifi+a+:+.. de F+nei!++n eE*A=*!' *ui*e**= : "S* ++be=e":t'q*- ** veci !a !m+*gta*Cia N.*etre *e*te!i*ad
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esperad*e, Est* es, deteminar!+s *rite*+s d+ res=!tad*. Des**bir les r*su!t+d+e esperad+s, tent* par p*rt* de !+s i*dividu+s y/* de !a familia e*r?,c*c:" parte de las pr*fesi*n*!es. -S+nnecesari*s *+Fque sr*Fcrcena:: !a gu+ c+n'**n par+ e! e*uipa de Fr:fermer*, de ta! r*a:'eraq$e tsdes las *ceiones ve* di*gidas e !a neta Sre*uests. lgu=lmerte f*rs:tuler cbjativ+e *e*':!t* ev+luar !a e*;+!u*i+* del usuari+ as *ci*+ l+s c*idadcs Ftgp*reionadcs. *eben farmuiar=eei: irmiics d* ee*duetae ab=*ivable= * eembias xensuables,realistasy te*er en cuenta lcs reeure*s disp+ribles. E* e! trat+ csn ciil"tp*s fac.l1ilisr*s hay -quete*er es':rue*ta que e! prill*ipa! siete*e de spoyc es la fam!!i*, scls mct!.;sc!*i:es, sus coE?*clmiert*s y c*p=ciCades"". as csme l*s sec*rs*s de !a c*r*..r*idad. Se debe* *jar a +*rt* largc pia=*, -v Por ultlr*e es imp*:'tante q'*e lcs *bjetiv*= se decida* y s* de sleriteeg. ecuerde c+n !a fan:!!ia yle le csr*u*idad, *ue se estable=ca ,Jij c*r,*pran:i=+ de f+rma que se sieelt*q.:ir.:plicad=s *:.nbas F=r!es, pr+fe**!+ne! y famiiia,rcoinunidad.

Elab+re*i* *e !a= e*ra*!*sr**d= eg?f*r:+re, +et+ ee, *eterr,'i;:=i!+= *bletlv*s de *nfermer= {*rite**.s de *g+++s*}. Scter.rs:i*+eE*r: de ect!';id*des, lss acci*:':es espeei*+*da= en e! *!*:.': d=o *+!dades ++ryeep+:ider:e lee tare+e +***ret=s +'+e !+ e*f+*e+s"= vi+ fu::':ilia
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Qt:erenoshec*r hin+*pi* en !a im=sitancla gue t!e::e:: las s+ci+*e*q de *rem+cin de la saLd eg:f+*adas deede e! car:'rbi* de estils de vida, a+tlvidadesqu sc;'l ex+lc.Je!va:;.e:-te resp+*sabllldadde !* e*fe*':eray i!*e a;* n+ ** han *-=u:id.

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= Puede efectai + d!f^-;e-tesc=mp+s: psiccsii+tcr,afe+tir,+, c+gn!tiv.:.D-obe

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!-+s +bjetiv*s de erf*rn':era** s*a cu*!el? escr!b!:' +* e! *!e:: de +n cua!*uler cas+deb*+ + eHceilein de +ue cea Farales alumn+s, euidad+s, respst:der a *regu*tes s+bre: cape+idadee llr*itaei*nes y fe*iJrscs de!
inrli'idUC f,Ue C.e'rer{a^ tFnna*+. 4iSminUii.l=+mentaf C r{inair
! _+ g +U U '+- + +- iivvuVt; ; '- ': t::r i st t u ;v- l i

en !a *ue nss !a c+nsideracin de Brunneri Sudda-th. 5s interesante id**ti**acin de las ectuac**esaprapiadas y las abjetivce di+e que <<!a afines dependen de c';e !a enfermer reccnozce lcs puntcs fuertes de!
nariento u er!e. femilierec-' {+ c-r! c-rlffinrFnein r{e lns r-arfihine. fie.ian=tn1ninn<

{Eue sufie e! e*ferm+ y de su sensibllidad a la respuesta es.i.r+ci+na'!, c ii:te!+ct'a! EEtaco*sld+racn nos de! suiete.a!a enfe'r'.ed=d..",. r.sic*lglca de cr:r*sreg':s!*r: e*+rta L UO** d*- !* c;e != pers**a h*+e. *!e*s= "t'sitrrltec*n
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tratemient+ de los #'abiemas deteetad+e ,r, ress+rrsabilidadde != enfer*'eral*. L*s abietlv+s de! clie*te se a*+t=* e': trrnincs d+ !a +,-:eq.e
ec.nere nt te har:g ..--o- 3! ati*og,

este es, csmc c+nCuctas esperaCas

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Debecl Ser espec*+as e* cua*ts a c+nte*ida {hacer. expetiff}entar + epre*det) y a sus m+di*ced*ies {qui?:,cmcl, c'+*d+,dSrde,ete.}. As. al vb+ ce !+ asader: las p:'efefe*cias e lr:dividuslidades. Fjen':pl+:e! pacier:te +p$:i**r {verb*} ga e! j*rd!;': {d*;:de} de=pu= '!5 min:":t+s de ee:r'er {cr:r:*+i durec':te {cu+t"+}. !-os ccr:te;'lidgs se descr:ber:cs*+ s=b*e y ++r*+ y= hemcs dich+ +ue see* nensurables. 5* cua*t+ a lce +bjetivcs cuyc cc*telida es e! ree de apr*;-rdlzajeq*is!ramas eparta:- !+s mbit+s que *. Bl*+*: hece de! referid*scc!"ne aprendizale, objetivos Ce !a educaci*. " Csgnoscitlv+s: e*etss objetivcs se fu$**s:+r',ta* eii !a mem+rie o reproducci:-de a!g+ adcuirld* ci-,ediantee! apre*dizeje. as ccsn+ obietivcs que treclsar actlvldtd Ce cer*cter i':te!ecir:a! {deterr':in*ci* t-ce +bietl'-,cs de preblemas,reestructuracic-n), abarcanCesdeun r,rlel+ epaso= !a alta +rigi::=!iCad.

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que hacen hli'rcagi A.fectivas: s+n obie'i!',,+s ei': la te':Ein se*timenta!, una em+c!*: + c!e't+gredc de simp=ta s e*'J!sa.*scg!=i: =ntre i,:s':e de gia* c*8"{"ip!ejida*. $*n sin:*!e gte:':eis* a !a t**a de *,+:-c!eclcie val.sies inteieses.aciltr-des, cc-ceFtuaci+--oe, cbietivosque C-oscriben
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La enferg*erajst*r*= de*!sio':eslndependlentesta*t* en lcs diagnstices de enfermeria com+en lss pr+blemas inte'discipl!:'rari+s. En la elabsracin d* actividades han de tenerse*rese*t+lss recurs+s i*aterlales.desde le estru+tura fs!*e de! servici+h=sta =u **+*ipamientc;
tsrnhinh*u nrre tei:+ ** **e*te, !*S reCurS+= hUma3g,+;.;!e *Cr:tidAd V !* cu+!i*ce+!c:de !*s detint+s estary]ent+scue rjsi': e ir':ter';er:ir+*;: ncecti'cs: tambien inffuyer: !+= iecr:is*s *i":**+ier+s. Va*:+s e ver =i:*ra *! t!p* d+ a+t!v!Cade= *e e*gerner+,Li*er{198*}.

Depe;'ldie*tes:s*r': las actrvidede= relac!*nadas c*:': != plests e:i pr+tie= 4e !=se+tuecicr':es mdi+as. $ealasl !e rnenera er: que se ha de Iievara eebeu*a eeiuaei* mdiea. lr:t*rd*pecidierEtes: que !a e*fermera!!evaa s+n a*uel!*s ectirsidades c*bo junto e *tr+s *!emb*s del **q*ipcde sa!*d. Estaeactu*cier.:es pueden::r:plicar != c+lab*raci*nde asist+ntes s**la!*s, e:{sertcsen n*tr!ci*,f!s!*t*rape:.*ta ;*edie*s,*te. EE:*+ge*d!er:te=: aquellasa+tivldades de !+ *nferm*radi*gic+s -a*n he*!* les iespuestcs h',:i-:enas *+= est !+ga!::':er:te *+t*i!=*d* * graii*sprctic+ .sc+actlvid=des atende:", = su fcima+i.n ecpeienci= 1,, pr*-.;i= d* u:": +il* n* ,**o:*r*n lr +:'*+r: -'dic*.

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,; Redu+rr+ e!::'t'rinar factesesc+ntrib*1re::tesc me:isr rive!de bienestar. Prcrytaver o C*rtrelarei estado de sa!*d. - Para el diagnsticoenfermerc Ce riesgc:

Ceriesg+, lcs factsres * Redutirs elimlnar . Pievenlrque se prcduzca e! proble'na. el i*ei+de pr*blemas. C*sttr*lar " esife*er+p*sib!e: - Par* e! d!agnst!++
c a ccnfirmar c excluii '+"t ayr"rCer: Rec+ger dat*s adici**alee -que
r lia n n cli n -.-i:G-}i: :.iFirviJ.

- Para el dieg**stic+ enferr':er*de bie":ester:

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E! s*gu+d+ +=$+ d+ e=te *'t+d+ e+*s!=te e+ desar+ller tsdas las de +*ferm*r* + slternativaspasiblas.E! xitc'd* las a+t+aci*:'res s+!,Jcisglas y depender d= !a +=p++!dad de! Pr+ftei*rcl Para eleglr ec*"sidades desair*llar las m*s adec*+da= Fara +bte:':er!+s l=stjlted*s -=+ster!syy.:e*te *+sbles, es*er=dss, s+!uci*:':dei *r+bler:'r#d*g*st!*+
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y tarnbi;:, !a deternir:ac!$srde =ctlr;idedesds s=re ies -^c':feri'*ria =eg** e=rye*it+ { 1987} e*r:: p.r+b!*rFgs !:-rterde*e:"d!e*tes,

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a! pac!+::te y detedar p=*aiiza:rg=!*r+ci+*e=fie+'=:e-tesp=r= +*+.lt-+!al ca:-P!!ce+i+*es. c'+a*dc exist+* sig:t+s y R+mltir !e e!t*e+!G*+! pr+fesle*e! =d++:':aCe y p+te::*i=!e=, sclt+*as Ce +cir'*!!c=ci+*e= *ses+r:t+sp*t" Fle+ut=r !=s e+tlvi4ades !+!er*+p**die*t= Ce er':fe;rr-,ere e! ;:':d:c+{p+r ejer**!+: lavsd* de s+nd+ *as+gstrica +*da ? h+r== cs+ s+et* *si+lgic*i-

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Lae dlrect$ces espe+lficas pars !+s ct:idad+s de enferr*era 3e de*+m!nar: rdenes d* e*fermerie y ee c+sT!p**es:de l+s sig+ie;:tes e!er*e*t+s,seg** lYer{1989}: . " * * La fecha. !a =+t#ec!*:l' c!=;'4ry:es't+ q-= icldie+en E! veib+, cc;'l!*= ce!!*c=tiv+e 5=se+i**e+i+*de *'+:* {s'--:jete}'

c+*d+' c:e+ y cu*ta d+s:Ce, *es+rip+i* de -+t;, a i* tratami=ntee=t*dar = Las m*di*cae?*=ies La'rma

eete a=artad+, d!gcm+= que, las =+tu+ci+*es de Faia ter*':!s':=r d*ben h=+eree' e*ferinera -s$n aq'Jell=sectividedes que :'?e+esai:*inente p.af= +bt+ner !+s resulbd+s eeperac+s, y debe* dsfi*ics* F*ra +a4* :fer*era y pr*ble*':= !*ter*e*e*diente. di=gn=tic*de eE *= CtJt*A**g **g**E*T,ACE*F+=* t- FLA-F *F **FF*EEER:

Ce !*s !-+ *!ti;*a *^t**= de! *!a* -de ++!*=d+s *s e! reglstre +rd-oitad+ eeper=d+= 1; =+t*=+i+*es Ce e*ferE*era"5!!* se re='.:ltad+e d!ag;':sti++s, *;:' me:iae! u*a ci*+i; ia'te cbii=r:e ='ed

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s+gn Griffith-Kenfiey y E! Fian de cuidades de enfe'mec-a, Christe*ser: {198S}, "es u* instrug'ne*tcpara C+cumentarv comunicar la situac!*s':del pacie*teiclie*te, l*s resultad*s que ee ecpera*, las estretegias, y ia eve!'*aci*nde tod* e!!*". ir"'lter",encicnes indlcaciones, de lcs Blanesde cuiCada"s estn Cirigidas a farnentar Las finaliCadee un+scuidadcsde calided.mediente: * .
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L+s cuidad+sindividualizadas. La continuidad de los culdados,


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?ara la ac*tatnza+in cie !+s pla*ee de cuiCad+s hay que tenei' en cuenta cue t+dcs l+s elem-o-t+sde !+s planes de cuidadss s+i di;:mi**s, por l+ que se Fi'ecisa de 'Jna actualizacindiaria. Loe ciagnsticos, y las actuacicnes, que ya n+ tengan validezdeben ser resultadcsesperaCcs e!ir'inadas, PARTE$ Q$= C+ffiPOHEHL*S PLAilES DE EUIDA*SS : Lae planee de c,*!dad+e deber: tes':er l+s siguientes r*gistrcs 'Jceumentales: * " * * Diagr*sti+as eleec':fermerai*rcblemss !*t*rCep*;rdie::t**e. *bjetivos de! clier:tepara e! alta a lergc plezo {c*teries de result=dai Crde:':esde e:"fer"tere {a*tivldades}, Svaluaci*{infc'me de eva!ue!g:}.

Hn:*t 1S?g) ***ari+i!* tres d+cum+*t+e p+rs r+c+*er t*da la geia pare +i''lfe i'f+r:x=+! +;i -1=4+e i'inei'* :
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la i*f*r:?etizeci+* de i+s servi+!*sde **e +*e': Ka!:l {1991} r*s tETdlcan tlende a disminuir.Veam+s c*ales s+* l+s cbietlvce salud, !a dccume*tacir'r de !a irfcrmatizaci** de !+s glecres de +'":idad+e,mediante ia revisi* de Sastre, #1.R. {1994}, reecge Ce eut+res CcT}c a."lt+resque hace Serag':c F{e!:reh {lgse}, !"{+y {1ggs}, K=}tl {1gg1l v ctr**e, !*s *bjetiv+s Fara lse *lanes de cuidad*s de enfemer*, y est*-eec:'t: i:fcrm=tizar * . rplda,clara ir c-+*c!=a de Era*efa !a !*f+rfil=c!E: Regletras pre$sa s*bre el estad+ de sa!'*d, que permite Recabar le ir':fsry':aci*n de! una *p4ma planificacinde !*s cuidads, sti re-;is!:ry le r-+,ejare Blan, * !a +crtinuidadde !+s cuidadcs. tafit* e:': e! h+spital **;r"+ la Faelli+.ar eiesali;d. conunieac!* ecn cir*s se*vieics = Svitar !e repetici* de !+s dat*s" * Facllltai datcs a !a i:"lu-'est!ga+i*r: -va la educaci*. p+Eibiliierei c!cri!* de! c*=te-be;'e*ci*de! e*"s!ci* !':+ssital=ric. Los beneficics qu se sbtiee"': tras la !r:f+i::':atizaci* de !a e*ferr-'eras+* eegu* Kahi i199ii: d+cume*taci;': " . de! papele*. E!!mis':aciL+s planes de cuidad*s *':aclt!e*e* s* flexEbiliCad Y sorl pers+nal!z*d*s. * ms exactce' L+s dat*s !nc!u!d*se+* me ie!*ves.gt+s:

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La fase de ejecucines la etapa Ce !a reelizacin de! plan de cuida elebsrada p+r la eclferE*ere. Se cesltees!a reati=a+i;': de ias lnterv=^rci+nes Ca:"r:c C*e figura* e;.' e! plan de cuidades y que t!enes": finalidad ayudar a !a sescna a alca;:rar !+= +bjet:vas-

Es la cuartaetapedel prccescde culdados e* el cursc de la cilel se prevlstasen e! *!an de cuidad*s pera que !a inician las ig?terve*ci*res persana puedaalcanar cs ebietiv+s establecid+s.
Nc ebetarte, hay eue precisarque e! p!a;':de cuidad+sdebe realizarse que afectan c la *ers+::e cuidada, e c+s:c+r"danc!a ccn las atras aclvidades es de*is, las qt** se hai'! pf*nifi*ad* e;} les "Actividad*s d+ la vida d!ar!*" {cuicadaede hig:ene, l"'antar,etc.} y las q*e ccrrcs*+nder: a la fu*cin de cclab+ra+!n iedmi*istracisl de medicemer:tas camblc de epsitas v a*licac!*r: de div+rs+etatamient+si A!gu:':as+studla:'ltes e !*+lus* algunae erf+rs'*eras f=mlllarizadasc** la planiflcacinde las cuicadce se pregunten cmc llegar e c+rnpeginada todc. la cuest!r: El',eeceu*e ccrslderac!: aparte, y q-te e! piar.: c+ culCadasno puede servir para Fr+r*+vei !a evolucin 1; !e *uto**rya de le serssna s! ns eet blen i*teqrad* eE": ia tarea catidla:race ia e;:fer*Era. -A FR=pA*Aei*s *f LA J*aNA*,

Es ri*+ re*exi** s*bre ei *la:: d+ +uieiad+s y s+bre +! +*:-:j'.::":t* de laa a+tlviCaCes peia le pers+nec*idaC* c !c !arg+ Ce i;':a j+r.:'rada. si"-ovlstas Fley

H+ia de admisicnque rec*** !a i::fsrrrac!**de !a va!+raei**. Dscumenta d+*Ce se t"*n,",r*' !-ss prcblenas del *acies:te, lss abjetiv+=del p!a:re cuCaCas -vlas acci**es de +rferrnera. **eumenta de evalu=ei* De una rnanerau ctra, en !a actualidad, t+d+s las planesde culdados utiliza:esia= ei*eumenics. TIF*S *E FLAtrfiS *E CIJi*S: Tipos de plenes de cuidadcs: indivldualizados,estandai'izados, y cc:'l'rpr-:te rlzad+s. estan*arzad*s +orm+diflcacics":ee lndlvidualizadc:Permit,^n documentar lcs pioblemas del Baciente, !cs obietivosdel plan ciecuidaCos ir las acci+nesde e*fernteriapara +n paciente
n n .sr n c^ +pd^ + i^s^^ ^ ^tAtn^,^?

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estandaized+es tn Drot+cclc especificc de c*idad+s, =*i+piad+ Fere aquellcs pa*ientes q*e *adecer': l+s pr*blemas ;'E+rrEe+les * previsibi+s relacicnadoscc: eldiagn*stic* c*ncret+ c u*a e*fers*edad:> Esta*dari=adc c*r sradifica*i*fies: Este tipa de *!*r'es permite;.: la i:dividualizacin,al dejar abie$,ae +pcicnes en l+s prcblemes de! paciente, !+s cbjetlv*s del p!e;r de cuidadcs y lae ac+i*r:es de eRf*rmera. C*'':g*ta'izad*: Re++ier+c:le lclf*rmetizec!*gr trrei'ia de l+s dlf+*rtes tip+s de pla*es de cuidados estende'izadas, Scn rjtlle= ei permct*:"i != i:"dividua!izaci+ a u* sacienteccnc'eta.

GE:e*et+rr:tinar e! tie:':*+ n=+*ser!+ pare est=s ectividades, e! .r.:+r.ecltc pr+r!c!+ *are llevarlasa c+b+ di'ac'lte e! as+*, desp*s de ie slesta, etc.), les p+siblesdificultades{C*!+r.des*!m+, n+ parti*ipe++: Ce !a Fers*E1a, etc.}, y los rcurs+c tilee {'*tensili*s especieles, fclletcs sobie slifi}entecin, prct+ccles de c+!dad+s * de eneee*a, etci. i{+ hey que clvldar que e! mome*tc de clertas ectividedesprevistes e* e! plan Ce cuidad*e va se h* i'dicada en [a c*ium*a de! -*raris. A! preFarar u jcrnede Ce trabaj*, le enfermera tame tambin concie;':ciade !+s cenocimlentoey de las hebilidades iequertdas Fara ;ealizar sus tareas. 5n e! cesc qe ilGs ccuFa, sabe q$e *ufice ha adz.:inistradc sales de +ro y que eete mecicem+irt+ -eceslta u;ra vigilancieesgecia!. Ei *ler: Ce cuidedcs, ias aciivldedesde !a vida diaria y le *iescri*ci+t.l rndlceisrdicar: e !a enfermec'a i+ qu* debe hac*r er e! cas+ de !e Sra. S_:tait es el qu de su acci':, se pregur'te ah+i'a cuandc c:-n+ hacey des:trace -v una i+rnede ce trabaj+-Par raE+necc* ef:c+c!a,debe pregu;:tarse prln:er en lugar qu actuacic*es pr:ede he+erceir:cidirpare ganar empc y n:ante::e:.se de'tr+ de !+s !mltes +ue se !e uE:pc*ei]. por ej*r:.:p!c, qu i:.:ter-;ecici$n e puede unir la enseanza7 C+n e! ase* de !a maanae ccn ctics cuidadcs? Er las circu*sGncias act*ales, !a raelofializaci;: de las atraci*nes es eapitai. LA =LAF*RATE*FJ FS=NTAL * =SCRIT *E T* F**AfrIC FE TFESAJC La e*ermer* eic*id* a **niir:ua*!*e! s-:rd*= dc sus aet$a*t-:*e:q teg:ie:'rd+ e;: *uenta !*s ctes int*r';eE:*i,=*ee imedicac!**, tatemie*t+. etc). P:--oCe hecei!+ r*e*tc!mer:te,per+ +!u:-as pr_c*+ile; ce"tr+s u*ag ,,h*jesde fijt&" *s'! las *ua!e-e!+ ** e*e;.n:*=r= *c!*ve algu*as r*.et+s +tilee q:e se

+* proces* di*rslic* tuyes etaFes se stJceder.i segn u*e cierte !a!ce. aunQueen deterrrrinedssi:+me*t+= tambi* se superp*iles.Le *rifernera pu*de haber iieg=da al eetadia de e!ab*rac!'-del diagr:stic* o de !a ejecucir:respect+a u* C+te*:':!*ad+pi+b!+ma,g sola me::te al de rec++ida de dat*s respesto a otre. i-ln plan de euidadss *u*ca es !*mutable: se enrieiiia en ccisianteevoiucin. S=LEGA*I*H ilE TA.R=AS i=.A l-a etapa de le ejecucin comprend+tambin la delegaci+* de ciertas actuaeicnes.L= tarea de ia eElferm.era es pesada, perc, e* rn*chos eentros ie culdados, n+ est s+la Fere lle.J=da a cabo. Aunque e!!a sea legalmei:te resge*sable ce la pfe*ificacirly la ejecucinde las cuidad*s, Fude delega

:::nH H-;-,:::J ff; X: ;:J-;5::,.;.i: ffil:=:Tr


que tr=bejc diari+. Ya he*+s sYl**c:**ad* que deter*:!*ada= !s'rterueri*!+*+s pueden ser realizadaspar ctrgs pers+nasFuedense*lerse e** ilE!aetericce e' les "Aetlridades d+ ia vida di='!a" c en e! plan d+ e::idad+s. Es r-:ga manera de *rga*=arsistemticarre*teel reparte de taeas. En Gi.ebec,e* Francia y en etr+s F=ses, se adriite _cuea!g**as tare*s *ued=* deiegerse en las auxillares de e*fermera S!* embargo. !a e*f+rmera sier**re +s !!bre *er= decldir e* !* qi.:e s+ +fieie * asumis i*ie*+es:c!****= ei jr":zg=que stes exigen !e adopci* de Frecucia*ee especleles {ieva:'tar a us'! ecir'erms que scfre}, * u*a ***ec!dad de c*r**r+nsici-r * Ce ep*vc efectivc que e!!a puede aeeeuta n:ej+r que +'..alq!"r!=r *tre *erscna.

s:rar+= * e: b*le!l!+"F*. 5. D*er:gee y ** . E. **+*rh++se {igg2} s+gieren tembi* Guese ut!!!c-^ ur f+r*::.:!ai+ de trabaj*. Rec*rder*+-sql;e si se ha* f*rmuled+ var!+s diag*sticcs erfein:er+e, hay que es$etar las prlaridaCes estahlecidas.Aders?s, ha-vg** meclci+nar e'el h+rari+Ee+ cbjetiv*s que ee deben eva!,*=r+se da. Al crgar:lzar su trabej+, !a enfermera ausrlentala tica de! plan de cuidad+s, mlcrimiza las prdidas de iiempa y de e*erga, tantc paia e! enferm+ coms para e!!a misma,y armcniza a sus funclcnes aut:ai"*as y sus f-r*i*:e*de e*iabora-en, ! = n:''==niz+c!n ae!trabajcdebe, s!r:embargc,er *ex!ble,y*.q*e u* activid=* previsG pued+ fc!!m+':ie teE:ecu+ .ser a;':u!=dadeba+s EJ*= r*+C!ficac!*ri e* el estad+ de !e Fe!"s+na. !'{e aqu un ej--i'i':p!+ de hcje de rut= q* p*dra servlr d* rclemcrecldc sara !+e cr-:!dad*sde la $ra. *rjtcit. La g':+ enfe'rnerc escribe *utise ta:'rtssdetall+s,a veces inclusc !a crga*izacir: se fs*ce m*nta!"*e;':te, aui'cue siempre es necesri* para qu+ e! gia* de cuidadassea e*eaz. LA EJECU$H Sil I- CUE*GS La e;'fer*ere debe r-^aliza:'las accicnes previstaseri su h*iaris desde un Sunt* de vi=ta +ue c+':temple !a satisfaccEn C+ les clecesiCeCes feicasy en:*cic":ales de la persanay su prsgresii:hac;a une ma-v+r indepe*de*cla. e":ber*+, !a etepa +e !e eiecr;ci* c]+ e Cebe ca:':sidereiaperte C* las -qin ct:"as etapes de! F:'+c-^e*de cuidadce. **E!e.:tcs rr+diga l+s c*!dad+s !a e*ferr**r= +ig*e +bseive*d*, :-e+ag!e:-r++ datce, e*+!i:"C+!+s: +riecit*dcs-^ haci= +trac hip*t-'sis de diag;-:st!*ce e*fermei+s. 5! ricc.esc de c+!.deC*= e=
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Aigu*os culdades tambin se puede* e*n*ar e !a familia. A me*uda oivldarnes la parte de coleb*racis de !*s m= allegad*s. Ne obstante. ha-y que f+rmular ciertas reservas. Debem*s aseguFarri+e de que !a per$s*= desea ver a l+s suvss +cuparse de e!!a y tratai de averlcuar crn* perciben ics famlliere+esta c:rr!abcaei;-:, La eslab*raei*r: eiebe$e. un& *'anifestacin de am.*i si iiiJ+er*o* evitar que la situacin ,qB c+*ta**d-aente e Cegenere en con*ict+. La pa*-icipecicl* de la familla es imp+rtante e* o=0,=rrr*,en las Ferscnas i*=vcres y e* !+s m*ribundes, pers es eFreeiable e* ffiu+hosctrss casss". Eru* ce*Fe esistcfteial.la enfermera debe cr:idar de na ccn*a a los allegados ms cue las intervecic*esse*c!!ias, ya que seg* !e lev, n* est* 'habltitades*pere ad*ir-ristrardetermined*s e-:idedas. C+r !a i?ueva+rie':ta+isr ambulat+rla,eada vez ms per*iiac v=s'!a reelbir +uidad+s e* eese; el ent+rr:+ deber *+leb+i"aren ciertce *uidade= e ir:cli:soejercerdetermi:'iedas vigilanciasmuch+ ms compleias.!-* erfern:era deber e*t+*ces explicarclarame*te le que hay que hacer. Au*que Ceiegue =lgu*as inte*;e*c!+nes, la e*fer*'erc sigue sle*de resp+neeblede !a catidad de lss cuidad+s. Eeto sig*ifca que, seg{ln !a tey, debe superElsar *s intervenei***s de las *tras sersor?as. EL H*NEL+ * A*GUISICIOH *E **#PETEF{CIAS AFLEEAE* A LES EU!DAD*$ EHF=RBEEROS Le etapa de ejeeuc!l n*s lleva a preguntan':ose+bre e! apre*dizaje de ias estrateglasc+gnitivas,tcnices y de relaclc* +ue sij e**re* a e!ia, .C*+ se puede realizareste apendizaje :t'pasar de novata a experta ei el mbit* Ce lss *uiCad*s enferr*eree? $tuat *reyfi:s. ir:ateis'zitlcc" y l-iubert Dr+vfu=, fil+s+fe {1gS*}, l"ra* el=berad* u* m**e!c de a,lq*!sici* de

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c!*** e=tadlos eilceelvcs de progresin entre el c+mtrete**ies. Ede*tificarr y !a c*mpetencia{Benner,1995,p 17). conie*zo Ce la formacin Eet+s estadlcs re*eia* tres tipes de *ambice que se epera* en la Fer=**a que aprende: e! gasc dei c*r:*c!m!ente de n**i*:res taricas a !a y la !a *ercepc!*n glcba!y *+herente de una situaeirt, veluntad,le ap!!car!as, traneformacinde agente ajena a una situaci* en agente c*mpron'etid+. Fatrieia Be**er {19S5! h* apticadc este mcdeto a los cudados enfermeros, y sus investigacionesintentan demostra la utlidad de este concepte que rls prGponesegn lo= estadias de evalucin de Dreyfus. L,A EJ=CUTI** =*FERH=RA d= l*s cuidados Fer*ite *s Y= hem+s vi=t* que !a etapa de e.!e**ci*s'l s!+ aplicar e! p!a* de c:idad+s, ei*+ tambien i*tegrar la= funci+*es de colab*racir:y !=s funci*nes autner*asde !a e*ferrnea,es decii, *cEtsiderai autnonr,as, e! plan de cuidad*s glebalr-*ente.En e! r*arc+ de lae fi-*c+nes deEemFe*ar su funci* *e euidadcs, Su esta etapa gei*?ita la es'?femera fu:rcinde educaci* y su func!nCe relaci* de ayuda. Fusrein de cuidadoe {e fi:riei* tereputi*a}. Esta fr-nci*natae = que se dirigen a lcs **idad*s fsicas: *uldadas de higie*e. lae lnterver:ci+nes cuidad* tcni*os relativos al treta'rie*t+ :J r,'igilancia *+ Cifere*te* p+ner de relierEe les que tiene* cmo fi*ali,Jad *armetres. Es irnp*st-ante garantizarei conf** y != segu*dad de le pers**= y !*s q*e trata* Ce aliviai el
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l-a re!acin d* avuda, conceptc im+oriante de las ciudadencs enfermercs, se ideniifica en estcs i"ircmentascoi"io ura condicin de !a calidad #e las eiudarlaras- L-e acept*ci*:r. +! respetc, !a c+s':eideraci4sl pastiv* y la empatia, q*e cn cu eer**t*rstieas ?*r:dame*tel*e,hacer: de ir'*erte*temedi+ de Er'te';er*ir Fera las e*fe$*eras. ella r.cr

tA *GCU#=fiTAtiX *= LCg ui*Anc$ La *nelidecde este eeeeis:e'r* es pr*p+:'ci**ar ex*!!c+*i+*es s*bre ias divers** fcrmutaiasde la daeune*tacirde i*s exhaustivas !a estreeherelaci*stque existe er:lreeet*s e*idadas,sino ms bi+r: m*strer p:'+e+so *ebre t*da en l* et*pa d+ !a *j*eu*+rt. Lcs de euidad+s. inf+r:::es _v pi*eipalee: lcs inf+rmes eserltesy [*s s+ eiivldeE: +* d+s eateg+ras i':f*rrr,*s vier'e de! latn d+cere,-cue verbal+s.E! tr*i** "*+c':meRtecir:" i::f+rm+s *'i*st*Jir'. r-+sd*c:-crlent*e sirven,e:t r*da*ted+s*cr la enermer;+ sig;:!E*e p*ra instruira! equ:+cde culdad*sy =! r':d!cc s+bree! estadc*e la efeet+, pefc**a y !*s e-.:!dad+s dis*e*sad+sINFLJI{ffitr,ff F AaaF ^ ?F AA- ^6

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Despus de hab-^;'drspensadounos cuidadas. la enferne;'a debe d+cument*rsus intei-o'enciones, lnfoime de las acci+nes es decir. 'ea!iza;'e! que ha l!*vad* e cab+ e indicar !a reac*:*:':de !a pers+*a des*rlbie*d+ su estada y refirie.:Cc sus palebr=s- Adems, debe aadir sii :":+tcs ** cbser';acira !a hista?'ia clnice ';",rellena:"ciifere*tes tip+s de f+rmu!+r!es !:*jas de i*far*e de lncidenteie*eldent*, de ii+r R i= :":':ed!caci* formulari+s es*ecleles Fara las p**fusi+*+e 'f Civ*re*s rxedic+m*;:t*s
in-, rii=U;::*r 'linc on*ina rlon*c =tiiLrJciju:=:iL=;'. oimi^*nr-^i '+iiti!i:U!=t=i=, ^, a*e. =iL'.r rlerins fn'm, v:u:C:ri.= -irE It JY

Fune!n de ed$eeeic! {* funeE* pedaggie*}. U*a de fas funci**e= ms impsrtanieede la e*femera e* inf*rmar al e*ferr* sobre =r-: enfernedad,su tratamierts v ei medla h+s*italari*. Asimlsmees pasibtegue tenga que transmitir cs*oc!:-!erto= ms formales que exige* ui.ia serie de aptitudes:t ugla*rganizac!* especia!. Funci* de apoy+ esr++!e*a!" Siempie se ha cuerid+ !"aeer de !a enfeirnedad una prsfeslara!de ayuda. Esta voluntad eet inscrita esrnueste inconsciente col+*tive. ,Apartede lcs euidado=fsiese,esta pr*fesin atae a tado un abe*ico de intervenci+*es dirigidas a animar v tnstlvar a la persona cuidada- Esta unc!* de apoye emcclcnal se ejerce eslableclend+ un clirna teraputico e paitir de une relac!* ac+gedara ccn !a *ers+r:a y de la v+luntad de la enfern':+ra de p+:ers E su escucha, d*+ ac+ger e:; experier:cia de st-:ffr*ie*t+ 1;de mar:ifestar slc*rftpensn.Este c!!ma debe tradu*ir !a confi*iza y s! F'a ** hay i:*sibilidaCes de c:-=cin,debe*e :"e*exienar !a eeperar.:ra de urt m=ver bie*eetar y de *n ativi+. t_aFreses.cia de la eifemeaes u*G de las elen:+r:t*s m= lmpartent+sde s.:funei*cl de apsye. Este c*n*eptc, se a-f*ala preser:claSslca y psicalgica. ee dlfclf de defi:'li-La callded de l= preser':elade la enfe:"rrr*a abre !a **erta G u== relaci* enfermerajcllente sigr:!ficative, nce dlce Dane Gaed:er {1gss, p.318).Por su parte, L.T.ZCerard {1g7g,pg.BS-4g}que est interesado +r: este co*ceptc' escribe que est hecha de ape;-tura; de dispe*ibilidad r de prepia ent,"ega en las relaci*nes interpers+*eles"Consttuye i':+..":s+ !a base de !+s cludadar:csenferr*+s.Sus caractersticae s** et dialego. !a er*pata y !a capa*idsd *ara *stable*er Li*a re!ae!+r:. P*dre de**!r !a p,.eseq.:*!a dieiel:dc que es e! heeh+de estar "cerea de la pers+Ela", es deeir, dispeg.:ible y *ccesible ecl lcs m*mer,:t,== d!fc!!=s.V *=tar ,'cs* !a pets**a,,, es declr. c=cn:Faerl=5r ap*!ac.ia. La i*ejor- farcna Ce ,lescslbir l+ preseilcia de != e*ferr:era de "i= ut!!iza*!** t+rep*ut:e* de su r*!=-.:e,'. -*ueds*{.ea}':ab!ai

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fan*ilsri* taa lcs si***s vitaies.slgncsr:e*r+!+gi*+s, ilcst+peret*ric. ps+,


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La etce';mentae!n de las c*idad+e f*rn:a Farte eiel pr+yeet* de y !a de ** gabi:"r+te re!ar*e*t*c+bre!a g+stinde les histcnaselnlcas d+ para iln miemb"c y sabreei ces+ec:ei ejercEci+ Ce ia prcfesin Cel consul+.a, y enf*^rr:ercs de QuebeeSst+ :'eglamentos Cclegi++*cia! de enfermeras e*ferrEre*s refi+re a !a Lei; s*bre las enfermeras:t c. 1-8.+. 911.val {L.R.G..
lr-.L \A A-'u ina tL iu p:u!= lu::sl ^r ^faoin^al /l B l- \ iL. \,- r . E. ^ n - v - 94 'J r GO'l \ J- r .

E tGE TglF*REEg ESTRIT*S LA iAEF*RTAFGI Desde hece much+ tiemcc. las enferi*--asc+nsideranque la daeumenteei* de lcs cudadcs es **+!e! d+ sr: =r+f+s!*::, #arae! ejer*rei+ y ia impec*cic bi*;':!c ev*i*ci*n G*e se !c e**.ede, desCe1970,reflejaa':::y d* l*s *lidadcse*f*r?Tiet*sA*tualmente. !a d+c'.me':ie*i#r parte **+pt Lr":a ir:p+*antede!tr=b{c de != ::fe:'mera. Hay muehas azcRes ue explisn le u*lidadde la d+*+me'taei+s:: P+rmlte ccmuniear le i*fcrn'eci* es=^-r*iel al +*uip+de *idedas. se lra e+s:vc*id*e;-!!.:*eabl:gae!r'r pr+f+e!ar:+ly *fre+* a !a e*fern*a !e +ees!:- de m+strer eusr=sFar:sabilldades. Permlt*evc!,,*r *! gebaj* *+ !a *rf*r*--**ta.
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C+::stitr:-V* un C*cu*e+t* !ega! p+rme*+?]te t*d+ l+ +:-:++*rjrr+ *?.1 t+n* a !+ Fers+r:e c'*!d+d=e *+r"rsi*a e* el!a_ 3*- *:uestra t+?i* una i**+rt**t+ b*z= *ars l* *v*!red** d* l*=
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F=eiliia ia c*rti*uiiad de l*s *uldaeospe* seg*lr l* *v*iuei*:: d* !a p+r*rla inferma*i+;. Prcpcrci+ne de u* etc,!. de c*mpi:ea+!**+*. da a ctr"+ {c*ejasr:'?a!':ifestac!;: Aeegura *na protecei*rlega! iant* par* e! +s'lfern+cor?:epara !a e*n a 5r easoCe uRaqueja,la p*rs*r:aF*ede d*crr+strar, enfer:'clera. se ha* t**rad* y !*s *ue hist+ri= e!=ic*e:: !a manc,las meCiCss -cue puede defenderse con se harrdescuidad*.P+r si: part+.le enf+rn'rera que ha redectedc. ayudade las rctas Facrlita el dilcg* c*tselcs prcfesi*crales.
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*eermiiaeios faet*resae.enan ei aitan;--e de ia deer-rreniaein de los c*idados,scbretcd* e! h+*!:+d* +r* las peEs*"as +*!d+dssest* rFe entei=C=s de !*s et;id=d*s +*upaun lugar !,+ue !a ev*!ueci**de !a c,aiided ..1 irnp+c'iante. Actuairr,*^Erte, !+susuarios estnneiar inc:-m+dos cadavez s+tl ms ec*sei*;ltes de *u d*-eehe a reeibirui,=seuid*d*s de mlidad. La= y !*s tribln*l*s ee en*uentran e+= bae*.a:t* ccrpcraci*:'*spr+f+eianales freci.:er:cia *+:: pleitcsd-* falt*s pr*fesi+::=les: lee e*fermer*sy !+s dems prcfec*na!*e debe* eief**dese.y !* d+*+*erteei*: de i*e eiidad*sFuede e:':tcnees cc:ve*irs+ e* urtsba* e* !a cu+ sp+yars* defer:sa {l_yer i: cam*,
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! = imnnri*4ie q$e =dquiere la evaiuac!* d*^ le +*i!d*d de !*s cr:idad*s +s +tr+ fact+: de !:':fE,"+'r*Ea!-a e*;+!uci*de las pr+fesi*:ree'; l*s slstei::as d* !:':sp*cci+::*r+fesi*t.+iv *e =i":t+:'!zcc!+* d+ !*s h+epitalesh*n he*h+ d* *ste +va!:.aci*:'r *!+* :r+rmai. 5n est+s mcmentcs farma paEte

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la ma':**r part* ** !+s vecss, !*a culdadc= c+riente= ++e se repiten nc apareeen en ni*g*n* pe*e. Y es une perla,va que se caRtit':';=nerte,
p*Crar*+nsiC*rar c+i"rl+n+ reaEizacfcs, l+ que puede s;er r??-ry dersagrad*ble

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ant* irn tribunal.S+ra p*+s prude;:t++** s+ ad*ptar* u*e f+rna de *:a+er q*e c+a a! mlsr.a d+ vistalega!, tiempcrpi*e y ms seg*radesdee! pun+,c Pairiciel-;'e:ta*t* #are la p*rs+*e **idade comr para !a +nf+ric-!.era. -vNanc,v Ca:-:tp{1e95, p. SH} subrayan er} egtcs trmin*s lae ventaias Ce lcs que se e+rriert+s fcrmulgrics cerradaspera les *bservaei+n+s {flor",,she+ts} ccrl unafiehad* ev+!*ei*:":: ccsnpletr1 . S*:: files y r*id** de rellenar: ahora;r tielnpay en+rga.
! rropcctcnan LJna Gocumentacon cctnprf' eilffi " Faeiiita* ia e*:iiiuidadde i* *uid*ei*s. .,i ia dup!ica*!+c'! de inf+rr:e*i+n*e. ' Disr*is:'.i;en 'Pr+p+rei+ii+ii i:revisin rprdeite !+s +*id=d+sde la sers*ria.

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Ce otre f+r:'r:a,na ser!a':c'.oe*tic*ad+s e* rin*una ' lndi**r c*:dad*s qc-e, p=rte. S. Lampe {1988, *.7; aade: . Fav+i*ee'n uslemycf *elidadde !*s *uidados. * Cfr*ce* ::"* pr+t*ce!*c: deedee! p*:rtc de vlsta iegal. . SeRe! re*q* del *r+ees+ de c*idad+s. . Fav+e+en le *va!+a*i*ny acegurari !a ealidad de !*s e'+i*sd*s.

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i*tegr**t** *e! f*=*:*s:*mi*::t* d* !*s medi*s d+ e*idad*s ** -a**e*ae*e. Deb+ brlnd*rs+ +ii r-ii:+serg+*:ent+s F+r le -elid+seuya bese *et* {+r!c:ada dae*-*ntaei:.

L"A**S=RYAIGHTS *E LA =}FEftHEF. 5! principald*ct*r-^-ert+ +serii* *ue #+b++urnptirnertar !e erfer*era +s la fiehede *bserveei*nes, *cr:de ella eansig** !* que !":a cbe**rved+ g'!c c*e ha hech*. {En Fra*#e, s* tgatede e*:*unica*i**esee+rltas.! Exister: vesi*s pera redeeter mt+dos estes*+tas, Fer*, +uelquiere c*+ ste ser, la tarea sigueeiendeFesadeC+mcl':ayque eonsig::ar nurrler*sae i*fer:na*i+:ee, es imparter:te Fr+pc*erf+rm*larios +ue sinplificuenel tr=baj*. H+y er da, !* may+r parte de !*s cecltt*s uti!i=:: irsir*me*t+: abier*.*se?t !*e *+* !a es'f+r*]er* deb+ a::*Gr t**as s*s *bsei",,ac!+*es. $i* *s,:b*rcc" !* i?uve gmb*let*rre \a e s*s+** p+be*!e:n+*te rn+dlfleeci*ries sries't*e:': ir-:':p+;"te::t*s. Er,'*fe+t*, le enler:';:ere debereceptese este;:#ese*da s+z ms e*rtes, d:-rasr+.e las cuaies+! esr.ad* ag,.:C* de le p=r+na va a *ecegltar c+idad*s e*mpl*j*s qi* eii;.. c*j*r*l'l ri*i:+s t!er-p+ pera e! trabajc de eseribir.P+r elE+, eE? ec**taCe !a i*fer.ryr*tizaei:: d* !* pla;-:if;c*ci** :gd**!a d+cu;':'erlaei+: de l*s eidad*s, es impa*ar":t+ +cl.s!d*re'*tras :,:':ei.:eras de h=eer" q'.le+ree!s+r !-"le-v q*+, *ualEui*ra *ie sea e! slstel*ecue + ed+ptelas abse:.vaeicres de la e:":f*rcn*a ei*^be refi+ar s!*r-pr* f!e!sr":**t* las i::teruer:ci+ries ** !e pe'scg:a erf*rma,s,J estad+, s+ r+acci*n fsic= -V -v Csic+!glca a la *r':ferc**ded Act;almeni*, lts +*ser.;ae!*r,*s ir *! tra+.emles:t*. d+ ia er":fermei'= se !'*e!!zer: seg*- *l *t*c* c;-cn+!++ic+", c+f1erreglee *n elste!*a!!a::rad* "p+i eHrepci*:-:. !* +iesigr.:;**a !a ci!d*C+e +r_:* r:+ asi*te msq*+ !+ *:.:es* s*!* d* !* *+ei.::":.

G*I#TA ETAPA: EVAL!.JACIQN


eada c*i.:* el pr*+es* c+ntin;++u* s utlliza para ir.rzgar S+ de*c?e par+.e del pr*ces* *e erfer:earEa. en*"+e! estadade siste*ti*a 1rp!*reada C*nsisteen la *+lvrparaei+r: y i*s resultad*eesp+rad+s. sa*:d dei sujetcde aterrci*:r OFJETiV* Servir ec*.+p.*didae indieadcrCe! *r*gres+ del padente haeia !a de i*s netas f.-a.r*il!*cias" +bter:ein E*F*GUE puededirlgirse a: !a evaluacin Segn su enf+cue
a Fr^r^crr vL vgv {o! uvE nar-ianfa fiqsur r ig r+nn vvr r rr'tf.r r gguv ts q rc cr sss naa}*e r tus c {a s v sllr s qr s s r{

c Lcs c*idad+sai *a*+:te ei.:i.:*institu+n r La aet*aein de i* enfermer*L.r autevaluae!n e L* aetuae!* d+ t+d* el *e:s*:.rel de **fer*era L= evalua' *stcr r*rr-rede*ri*cipe!r*+nt* +r":*l *riry'*r*de !*s paei*:te. apertad+e; eetc,en e! pr*gres*ci+!
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Al feaiizar la r+vai*ra*i*c: s* puede:: piese*t+r !a= siguientes situaci*:+s: 1) Cue iae pricrid=d+e hai;=:': e-embiad* s* +rdet:,?) que ha_Va hel;aeid* r*=r:ett+. **evc pr*blerna. 3i qu* e! pr+blssrc 4] q*e * s*rgidc rR pesarCe habe;'lqradc+l cbjeti'ra no existey 5) +u+e! cbjetivc el prcblema par*iai. se l*gr* * e*!+s* lqr* +* f+rr:ra La enf+'meradebe ters preseert+{u +! plen de zuidad*s o Estasdebenser revisados de acuerdo es dinmlco asistenciai i; na eetticc. de l*s *ambissqua se prcdi:ce* en el est=d+d# *aciente,este permitir c.+n replaniar**eesari+. si se cengidera alguna;?laRera se ha lryradeque el Setbfe*rin del s*jet* d+ *uide*+: 5c ei:s-nd+ que efcetabart pacie;:t* + fa*::lic !:cya r**+e!t+ + r*qiu*iC+ !+e pr*blerylas su d* ==f*r;::era. d*-!*r++.+-q* salr;d.;e4ia*t+ !* e+!eaein Ei efecc eft tr:e!ft+s de le ccrcducte estrereda segun l*s *bjetiv*s: Las ***s*eue::e!*s * +fect*= de lc is:te+;s:*i** d+ eclf-^r*':.er* puedertser p**itiv*e * **ativ*s, i*esperad*s+ e*Serpad*s. !-cs efe*t*s pesitiv+s ac i'e**re* + i** *r+b!**':es r+s**lt** y loe negeti*;as a !+s E"t* reeu+ltcs, !*s i*esperad+s s+n efeet*e:-:o pr*viets*q e* !*s abjetiv+staz*d*s v !+c a::+Jeipad**, pertenec*na un ade!=rt+ *:: e! t!*rnp*
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[iemp!c: E: pe*lente :'+e**dar ,$u= ?:bit*s i*t+sti*c!es; ei1 uia dep*si*i*s":t*d+s !+s das. 5l +fect+ p+sit!v+ ser q*e s* +*r*p!* +ste cbjetivc;el negativ+ p:'i*ercs das na s+ cr;mple. sei que en !+=-nued+

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para nc desviar g! nt**uin!gnC+, p'*oci*qamgntg

efeet+del cbjetivatrezad+y p+r !+ tantaevitare;l lo posibleal efect* rlegatvo p*tenciad+, y o el i*esperad+, s fuera precico,el c*mbar la ejee*einde aeu*rdca esa val*reei:. La fre*usncie de es* eve!'-a** depende de cada eit*a+ir.Us': *e*iente de cuidsd+s intei.:siv+sp+r su situacin eree, :*e*site una que +t*s e* rJ*a *la:.Js de la:ga estanela val+raeitrl:,:as frecuert*^ (enfe'm+s Pcreiemp!+). crniccs.
t* *+c1d'.cta de! peci**'te, es +*lpereda e !e **:':*l:*tg flc'tal trauda en las ebjetiv*s del *ian de **idad*s y a i+s dat*s :*icialee parc prder det*rr*inar el graC+de *r*gre=+ de *se saei**te s!rve de indicad+resFara !e evaiuaei**=. Desde el puEitc d* vista *racti**, r'r* *deryi*s e*r*ee*trgrg+s en resp*rxd+re cr-:lha sida +l efect* ecnseguid+ a le ete*c.r:.: *re*tade?

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Es *:uy ca*ve*lerte aclare +u+ n* d+be c*:":fur:d!se c+?? irapeec!n ya que ect** ter*?!r'r* imp*ca !*s +spect** d* *scafizar !+ Gile $* hace e irn**ner c+r*eci+:es pinitivae e quir:es !* i-:e{:=r:,r*!*ntras cue a:.:dit+ria cerr!g*, *!* =e;:ci*Ras, al siaternay s.t+ a lee pers**ae.. $.!aria C- Plc::euf, er: si: ext*nsa trabej+ sc*re cudit+ra de e*ferfi?era see !e *ve!*aei*:': Ce!c*!dad+ d*l Pec!er':*. c+n ue'ra c**ta!!ada **sc*p+i*:.: y deseir*ll+ #e n*:'*es y e!ei:":*nt*sque a1;::d+n a i*s *ud!t+re= -* ev=!*ar !a ealidad d= c*id*d*a de **fern-era er"*+er:de-* *eiiacici* mas ar ei *acier:te Qi:e ei esp*cialidades d*. e":f*^i:':*ra + e- e+ij.!+edmli:istiar !+s
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Se cenira eir i<_;s ciilcei rlrf,mp(_tnentes r_je rn enielnr_: :_;alucjabie, as ecmc *-a =+ciec=d, ie ccr-un+.=c'' ia +pini+*rie f= +erscna.

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YALRACl*id = C*r*+#**d e ta fase de arier:tecin d* P+*!a* * y e! cl!e*te, des+*:"*+!d*= +ue ee Sup*ne una cl'larlaentr+ !a enferr::-ere reune:'rtebld* a *]e clscesidad een*de p*r e! *!ie-t-* t*:i* *r'i d+!*i + la de i"f*r-aei:. neeesiiaei e lmFliea trabaiar c*:: el cli**te para clari*c+r, reccrl*cr : def?nirlcs dat+s relae*iads tafi L*a fiesidadsertida-

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deriva:l *i} e Pepla+ n* !* trata eapecf!**r'.ente {h*y les enfer::'eras e* la va!*rac!** C* !+s d+t**e:en !a d:agr':*stic*e*f*ffrr* baer:Ccce d+ l*s *'d:+**) era r+s*+nsabillCed +! diag;':*stis+ de P-*pler.: pcc-a e+*ti*a *+ ei *a*i*c'tt* pera e Pued* !m*!i*a el arrlei= de la r*cee:*cd enfer:?e*. d:agr:csilc* derivar'+;': *Fd FLtriFECAf e Corresp*:de e le fage de ide-:t!*caei:: de Perlau * lmclim e! estable*imie;rta d* m+taset **lab*raci*n + Es la fase *'r !e +ue e! clieclteres$c*de selectivar*e:'t+ a aq*ellas cue p'"edan necesldades satisfacer se*tidas. + Anir:raa! cliecltea que percibe una enseci*;: d* Ferte':e':+ia a travs
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Abare et enrisie de ras detoe para deeubrtr euerquier dffeit de autacuidedo {pcr eierqpto, alteracin en le reguisitos ul.ivelsalesdel autccuidada),lc eal supondrla base Berael diagn&tim gtfunne*Debera ser redadsa en la tearia de Orenr para refejar ta incapaeidad de un etien para sesfeer el rquieita de eueuidda sdeeo*ada en el dficitde autsuidado. FLAHIFIACI*H r r r Conespandeal s4undo paso de le teera de Orem. lnlFlie el dislp y la pfanicacin dd sistens de enn?eria eprapiada. $e centra en capacitar al clienG para llegar a ser un ruente de autoeuidadse$cierrte Deb+ anirnar al elienta a participar adivamente en les dssianesdel euidadade su sakd,

EJCUCIC r Corresponde at Ercs Fasade la t*ede Orern. supone polter el sistsrytade enfenreria en eccon y asumir un papel de *idador u srie*tador

EVATUACTOH r Carrespo*deal rr pesa de la twriede Orem. Se lleve a cabo pr la enfenneray el clientejuntos.

* ln|Flicala rercgida de datcs para evaluerlos resulkde del ex.lidad* frenb e aquell+ especficados en el sisternade enbrneria. e Supone la evaluecin det resuttede de les intereccirlnes enfers?Erapaienta; se hscen ndi*caeisnes cssndo ks de*cit de autoeuidado

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Requiereel ccnacimientade las s valores, ereeneias,ftcrrler{iy prdies de la iultufa del diente. EVALUACI} de la tearia de Leininge especncs No es un componente Est inptieadcl en el Madela Sunrtse: Leini*ger *baga pcr ttn eetdio sietefitieo de las ac*uaci$es dEJeuideds enfenrers que beneficie o Freffueveta earaein,t* setude el biene#r del diente TgRICA DE WATSO} VALCR*CIF identi*eaciny revistndel problerna. lnpliea obsrytlaei. de le lFbraturadispe*ibleSuganeta eplicaei&*del ernacir*tenta de un Hrco en el que se -lneluye la fonrulacin y le eonceptualizacin ccnter4#e y valeireelprobtene.

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D|AG}*ST|cO Watson nc to fste xglicitecente Puede ser extrepalado de su expoeiein de la valoracinpara induirla furmulacinde lae htBeeie y aerca de las relecionesf facaree gueinfluyen variables en un problema.
PLAFIIFCACIH r Ayudaa determinar cru se e)minano midenlas var:ables. Watsonlo denamina plande anidadoe de eslfernra. e lmptie un e*foqte ccneptual pera desigftarInaseluctnal prcblerm:

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retermina tos datos que sern reqidos' quin.

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EJECUCT*l Se re*ere a ta puastaerr aceindel plan' las Feetoresdet e*ridadoincluyela reeryida de datce y le dilizasiaft de EYAtuAclil eEselrrtdeyelpracesapraanatizerlosdateylaeccnsectencies& la interve*ciarsabre las mlsmo-*' para que se prduzea r lmplica la i*terpretactnde los rcsulkdoe {et gredo de si los resutkd* puedenser un resultedopositivo)y la deten:nrnaeitrr deearasda tss generatizde ne elt de te situasin {si et eliente he Fn n*safies para reeolverd mismo problAre o ung siffl{ler hAbilrdaeles el ft**ra).

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DE SALUD DE fiAYRY PATRO$ESFU}CIGISALES GOREIOI


su La valoraeindd paeientetiene upa gran impsrtanciaara conogr que de ealud, reete e petenciales, respuestaa proe$ae vitebs c prcblenrras paciente puedan eef *etd3s pd. les enfenrerag; es decir la valryaeindel oara llegarat di4nsticopara llevara a efecto la valoracin,dentro del prayecto, se ha optado del par u$fizar une henemiente que pugle sef usede indepndientenente ccn sus nrodeloenferero seguido,Ast se digi la propuestede l!' Gordon PairsnesFuncionales
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gersis*en, haciende de ese npda det ctidado en{enrerct un pro6e$o

circular.
IEFFGER TEORIAE}E VALORACN conespande a te nivetesdet t al 3 del Mdelo Zuirse. lmplicata recogidade infonrscin acercade si el dienteec un individuo,una {Nivel2}familia,un grupoo una institucin lmplica la recegida de infonracin aGrca de los sistemas de satud del peputaresy proftsio*ales {Nivel 3}' cliente,enFe eltw loe sistenee de loe cuidadosculturales' ldentificala diversidady universalided gt-AGr'sTlCC Conespondea los nivelesdel 1 al 3 del Mcdelo Sunri*' Se de*rra de ta ident'ficeeinde lre prabtemesdel diente con diversidado cJlturales' de los c*ldados universalidad FLAHIFICACIOH al Nivel4 del ModeloSunrise. Conesponde lnpliea la determinacin de [e dei dientenece*idades EJECUCbl al Nivel4 det ModetoSunriseCorrespende en la fase de de los modssde actuacinidentifieados lmplicala implantacin planificacin de ta ac'ttacin ennrera (preervaein, aconpdain. o renrodelacin) pera sasfacer las nde

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Los patanes funeionalesson una ea*figuraein de ecrper&mientc, ms o tren6 eorilnss a tdas las personas,que contribuyena su salud, calidad de vida y al lagro de eu patencial hunena y que se dsrt de una trpnera seeuenciela lo largc del tiempo. La utilizacin de la* patrene+ funcianals, perrnite una vatsaein enfennera,eistertica y prenedibda, con la que se abtiene una irportante cantidad de date. relevan&e del paebnte (fsieos, pequies, soeiele, del entomo) de una tnafiere order#s, b gue hcilita, e su vaz, el anlisisde lm misnps: ee decir, cu*Fle tados tcs rquisiG exigibte a wta v*arecin coffecta, Le valaraa*npor petcnes funciartsls crtfe sff etncin s*re 11 reag {o patr+nes}ccn inqrortaneiaper |ieealud de los iadividuos,familiaso

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comunidade.las euebesan ireradiveee irdependier*e.


Las 11 patronesfunconals se densdnan de la siguientemanera: Patrn 1: Perepci* - neneja de ta eatud Ptrn2: ftlutricional - rctab'dieo Patr* 3: Eliminaein Patrn4: Ac*ividad - ejercicio Patrn5: Sueo- desmnso Patrn8: Cgnitivo - perceptual Patrn7: AutryerceFcin- autcconpts Patrn8: Rol-Relacianes Patrn9: $exualidad - repraducein al estrs Patrn10: Adaptacin - tolarancia Patrn11:Vafsrs - creeneias
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peblaein,ete), te adhereneie e fatamientoe ndice o enfenreros preseribs la evitecin s control de pracieassoclales periudiciralespara la salud (co*euru de dragas,atrehcl. Ebaca, etc). En concreto. rnediante la valoraein de este pafn pretendemos determinarlas percepcisres s*re salud del individrs,el rn**ei+ general de su salud y las praticasFrevertivas. En csncre*c, nediante te velorecin de e{e p#n pretendrrcs determinarB percepcidles sre salud del individuo,el r?Bnejageneral de su salud y lae prdiee preverditras. RECOi|E}TDACIO}I D DATSS A QSTET.IER
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Cnta pemibe el p*eienb su etada de stud? $e co**idetre"sre", "enfefrrp"? labarates c de estudic Faltc frecuentenente a stts resFcnsabitidades por a*eraeioris.sen su salud {eatano frecu+*te. *plestiae inespc*cas, etc) en los ttiraastieype. Tiene prcticee periudieiales para su salud: fuma, bebe alsohal en excese,consue dragas? Realiza ecciones prevenvas aprapiadas para su edad o sexo: se vacune.reelizaauberplorecio*es nraneriae,ete?
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Ha sufridoaccider{es,tanto easeros.laboraleso de ffico? sigrc ccnectanente los fatamientas indied* par te prcfeianates sanilarias? Es alrgicca algunasustancia? Hatenidoingresosfrospihlarios?
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En lae eiguienEs lineas vaEElsha desarptlar tae distinbe patrnes en lo relavoe sils eontenidos y jetivos y, tanin, en- la rsnera en que $e puede haer de etloe rlna heramienta rdit y: rrctiee e.* ta valaecin. rrediante la e4posiein de preguntae pertinentes y foeos de atencin relacionad+s wn es und de ettas. El enfaE*ey lcs ttmiteede tae preguntas utilizadas en este docunento, esnllevan une ligera adapkcin a tag neeesidades del proyectarnisrlc, dada Ese ert l nc ee kabaja con tndivtdues cor?F ei oeune en la Brctica prafesional enfunrere - habituat. si rio eon rrotopos a abetreccianes de individtce e urrrsittacin petdgieconcrcta.Psr el*s se deb *sir, csa*ds reelietrrss la valoraeinen el rnbito, de este praeetc, de dessibir eitu*cianee coneretasque ne eaft apticablee af coniunto,a ele reyora, de irdividu$s que se encuentran en la situacin que desertbeel GDR etudiade. Tde estg dinmica busca lq deteffrrinacindel rcr*l funei+natdet individuo y la lccalizeci* de aquellas patrcnee funci+nales que estn alterade o en peligro de alterain, an :guna nedida, para peterionnente deteminar un diagnsticeenfernera qt:e decribaesa sitrecin. YAIoRAC|OI pg* FATROES FUIC|O|SAIS PATRH f : FERCEPCIF - $AFIEJg trE tA SALUE EetePetrnde$cribe,bsife$Bnte, cnp percibeel propio individuola salud y el bieneetar y crr maneie todo la relacienada ec eu salud. respecto a su nrartenimiento o reeuperacin. Par tantc ee lncluye en t, las prcti$ preventivae de todo tipo {hbitos higifuricos,vacunaeiones,autoexploraclones reccnendadas a la
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Ha recibidstransfusioesde productassanguneos? lla eshdc o esr eryuesto a prdicas p6ncialrnente infectivas?

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PATR}2: }*UTRICI*HAL- I*ETAEIIC* Media*te ra varoracinde e.ste patrn, ss pretende determiner las eosturres de ccnsufr*o de afine*tos y rquidos, en eracin con ras neceidades netablieas del irdividuo, y las de disponibilidad Bosibitidadee de aquelloe-Tenin se eprarer rosposibtespraHenes en eu ir,gk. RCOTSACPil DE DATAS ggTEHIDgS cur es ra irqesa tpiea de erinentosdiarie? vaiedad y eantidad. t'ftilrera de i*geshs /da y distribuen.
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euplenentcs n-#ie*endepor su srfnredad? Fleeesita Cules la ireste tipicade lguidosdialia? Cnc es ef aFe.t1u: disminuido, aunentado? Tlene prsbren*s son ra rmscacin, degruci* o digesn de alinentoe? Tiere pr&sis denbrias? r-tay vmites, narseasc regurgibeiones? Hay Fdidas o ganenctasde peeo? Hey variacionesen ra ese* nios}? {en cul es el estado de la piel y mucosas?eu caraserfsicasde elastieidad,hidmtaciny caror tienen? Existenresisnesen e[as? si las hqbierecureescn las caracterieticas de ras mienee? Quetemperaturacarporet[ene?

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PTRF 3: ELII*I!*ACF Describeel pafn de le funein exeretora{intestinal,udna*a y de ta piet) y tdos los aspeatesrelacionados6n ella: nttnas peruonalw, uso de dispositivoso nateriafes sara su mntrol o produccinv caractersticas de fas exermisnes. RECOHEISDACIOilES DE DATOSA OBTEIER e cnn son lae depeieienee del Faciente en te relative las carac'terlsees y a su frecueneia organoelpcas c Existen netestias? uttliza nedidae euxilieres per su prducein? Haypr*lemas con su cantrol? r r r para Cu es la Fecteneiade la eliminacinurinaria? Hy difieuftades su emisin?Hayincontinencia? .CEes la euderacin:Exceiva, ean fuerte elor? Es el pacienteparbdor de ostoma,drenajeo ssnda?

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FATRH4: ACTfifItrAtr - EJERCICI* Es patrn deseribe las epacidades para la npvilidad autnomay al activtded' y para ta reelizacin de ejereicios. Tanin deeertbe las coetumbree de acic y recreo. Busceeonor e[ nivetde ar*anemie dcl individucpara las *etividades de la vida diariaqre requieran algngradode csnsurno de energia.

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c El nedia an*iente i*ndiats conciliard sueo?

es el adectadc para tqrar descanec y

FATRFG:*GHfTtrS - FERCEFTUAT En el se decrik el patran sensorio y crynivo del individuo.Se

abserva la ade*aein G l*e funeianee vieuelee, euditive , gustativae, tctiles y e*fativas;cornprobands,si fuera el caso. la exlstencia de oriese para su eargeei6n En eete patrn tandeinse determina la existencia o no de dolsr. Asim.srF se eon*rueba lae capee*ddee cq*ltivae elativ*s a la tene de decisionee, le rrerria y el lengua,ie. I'* REJ*trEHT}ACISffES EE I}ATSS A *E?EHER: Dificul&despara ar o ver eorueetanrente? Utitizaar.dlfanaso gafas? e* et enffe del gusta, el elfate o en las ee*saeionee Tienealtesaeienee tctiles?
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Le es difieil en&ar ta crene*a? Le es dficil canentrae? Le es tcil tomar deeisiones? $ie*te do[ora *ueletarfisieo? Cne le esr&ate?

PATR} ?: AUTOPEREEPCIS},| - A1'TSEOilCEPTO DeseFtbe el patrnde autaanreptay les percepeianes de una miema. Incluyeles actudes del Individuo fiecias misrm. haciasu inugen corpora!y su identidad y hacia su sentida gener# de valia. obserua el. patrn de
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RECSITEHtrACISH T}EE}AT*S A CETEHER Tenefuerza, anerga suficiente para a*ontar las actividadesde la vida diaria?
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regulacin? Realizaalgnpo de eiercieio: Qu grada de indrye*d*cia ti*e Fra el auteidsds e: alinre*tecin, water, vestida, movilidaden carrlay rnovilidad bas, aget, acicalamiento, general?

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Realizaatividades de ocio? e Crm es su preix ertertal?Y su repiraci*? Es portadorde ecayalas?

PATRCFI 5: $ES - trE$CAHSg Describelas pafones de sueo, descensoy relax a la largo del dia, y las use y mtur*res individudeeFeFa srtsquir*osRECGiIE}*DACIS}ES DE DATO$ A SBTEITER e Cuntaeharaeduenre diertanente? r concilia bien d suefp? Se despierta con frecuencia a la largo de la nmh? cundo se levanta lo hace descansadsy con la energia su*ciente para iniciarel da? Es rqaradar su suea?
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Tienepesadillas? paredcrmir? Tcna algunasuetancia Tieneperiodosde descanso- relax a lo largo del da? Utilizaalguna tcnicacara lograrto?
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y las ntanifeeGeiones conversaein detlerquaje na verbal{pcsturatc*pora!, contac{os oculares, etc}, RECOFEHSACISHES T}ET}ATASA SETEHEF r r Cno se ve a si mismo?Estconfonre consigomismo? c Se enfadafreeuenternente? miedc? $uele estar abunide c or1 Sueleestarcon ansiedado depresin? e Tieneperidos de desesperanzs? PATROII8; RQL - RETACTOHES lncluye este petrn el papet c rcl eacial, que juege el individua en e! seno familiar, hboral, ede,as ccfip las sBonsebilidades que tlene cue asumirdebidasal misms. sa dar inFsrtancia, at valorar este pafn, e ta existencade problemase* las relaciareefamiliereey / c wiales. RECOTfiE}T}ACIH DE I}ATQS A OBTEHER . Vive solo o en famitia?Cunte miertroecomilsrte el ndeo familiar y guienes son?

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c Dependedel pecienteta famitiapara algunasffsas irqFate*tes? r Existenproblerns en las relacioneefamiliarescon la pareie, eon los h:iae,can las Fadres? r actuat? Cnn se vive en el senofamiliarla enfunnedad

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problenes de relacinen et trabala c en el ttgar & es*Idie? l-tay .Hay con lo que se realizaen les mismos? satisfaccin

c Perteneee a atgngruFs sseial? a la que peenecen? n Sesientepartede la corunidad - REFFSS}UCCI*!{ PATRF9: $EXUALIT}Atr Descfibe los patranes de satisfaccin G insasfaccin Gon la y ae misnp, describeet pekn reprduc{ivo y tcda lo relacia*ada seraralidad, can el mismo. EE trTES A STEHER REESffiEHtrACIHE$ A que edad apareci la nenarquia * la nenopausia {segn correspo*da) c Cmoes el periodctrenstrual? e Ha habidaer*araze? Ha habidoabcrtre? r Algnproblenu relaeionado con la reprodu*in? c Utitizantdos antiecnceFtivas? sexuale$? r Hayproblermso cambiosen las relaciones AL ESTRS FATRH,If}: AtrAFTAtrIEI- - TIERAIICIA Describeel patrn generatde adaptaciny efectividaden trminasde taleranciaal estre-lnduye ta reservalndivid*al c l* capacidadpara asietirse a las arrenazas para la propia lntegridad,fonnas de maneiar el estrs, sistemas de apyo Familiaresc de afc tipa y capacidad percibida pera y manejarlas sitaeiones. controlar
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La valorecinpor eietene: forne parte intqra de la valoracinde ei*,fentere, es un proermerxe efcctuada de r?a*eredirec*q o ffir instrurentos sinsles, gue con base en la se.sopercepcin de la er*ernera permiten rescnffir en la enatamie del paiente elene*toe a sig*cs qge orientanal diagnsco. La valareein fsica suele reelizerse despts de le tonre de la anamnesis. A fin de fasilitareetaparG del procesode obtencin de datos. La exploreci* fsiee suele reetizarw dryus de la tsfte de le anamnsis. A fin de facititeresta pa*e det Broceso de obtenein de datos.el examineda la llera e cebs erl uri rea bie* iluminda y de te$gleretufie fenplada. El paciente se deeviste y cubre su cuerps, o le enbn*era lo desviste y lc cub:e, de rTEd* que s#a quede exB*este el ree q$c se exary$nar. La eorsdidad fsica y psicotfuica det sujeto ee coneideran en tada nenentc- Pcr esta rezn. se eptica ca* detelte las proredimir**tw y sus fundar*entos. Sl una nsniobre especfica suele causar rrclestias, ta exploraci* es preide de u*a erytieci&r sebselo qse pu#e esFereFse gue &,trf- El e<aminadors lava las rmos antes det exarFn e innediatatrente despts del missrq debe te*er eartas tee ues de les Elnoa pare no lesionar al sujeto. y potar guante cuando ocrra la preibilidad de te*er ca*tacte 6ri saftgre u ctras secreciones corpcrebs durantela valoracin. La eleve pa.'a !a ob'tenein de detas apraoidcs ea et nrlor tienpo posibleccnsisteen reelizarla explcracin en forrm sisbilBtrce y organizada.
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De esetTtaFe, sc re*ne la hebilidad de te enfersnera e* te prdiee de la eptoracin fsicay se bnentan la cmperaciny la confanzadel irdividuo. Le a*er*r'esis pennite ffte d exami*adar terqa ur' perElrcnp|etc del paciente,que le sirve de guia en todos los *pect* de la exBlora+nfsica. Adems, eyuda a ce*tar la atencin e* t* argencs y sieer*es s eparetoe que pr'*cupan especialnente al en{enno. El e:{e*en fsico ccnpreto suele realizerse eft u* arde* 5916, de cabezaa pies.cotro sigue: r Fiel c Cabezay cuetto c Trax y pulr***es r Senos c AFeretccirculatoris r Abdomen - ecio u rganes genitales r Sistema*rvisso e Sister*amsculoesgueltico Las henemie*tas bsieasde la exptoreci*fisce eo las sentidos

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la visin,audicin'tacb y ctfato. Se anptan can diepositivos especiales (esteta*capia u ofralsnoscapio), a fEnde s&ner date ne precissrs;pero debe consideraBeque estoe instrumentosson slo anpliaeiones de los sentidce-En wsianes ee pie*ea que se trate de dispsei$vascanplejos cuyo enpleo requiere inteligenciasobrehunena: en los heh+s, ge trata de instrune*tcs sencir!rec*yc uss carecta pude apre*der cuarq*ier Bersa*a.
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RECtrEHE}ACfgf*ES trE T}T*S *ETEtrER


Ha habido algn cambio irwortante en su vide ttiman+ente y lo ha vividocotnocrisis? cundc tiene problenus,en vez de afcntarlos, se escudaen el uso de nedicanrentae, alwhct, drogas u otres e*stereias, pera eper de ellcs? Tiene alguien cercano at que poder sntar con*enze? Lo hece eusrda es recearta? Crn trata los problenus cuandose presentan? _ CREET*CIAS PATRHtf : YALSRES Decribe las patronesde valores,cbjetivos y creenclas {lncluides Las espirit*atee) $e gui*n las deeisigles y ryclcree vitales det lndlviduc. lncluye lo percibido colrp inportante en la vida y percepcinde con*icto en lcs valere y cree*eiesy expeet*tivesgue etn rdecie*dae ea* Ia selutt_ RECSfi=}SACFII DE DATOS SSTEI{ER . La rellgi* es inworta*te en su vida? dificultades? e su estadc de sclud ectuel, le interfiere aSuna petiea retigiee que deseara realizar? . Tiefte algn tip de ereencie,religiea a culturat, q$e n*uy*e* ta prccasanitariahabitualo en el rrso de su saluden general? sus problemas con

Le eyude cuerc srrgen

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La eryerteneia pr*viene de la prctica y ta precisi* pravie*e can la interpretacin de lo que se ve y se escuchas.

TECHICASE}EI-A VALCRACICH FIS}CA


En la valoracin fsca se enplean tcnicas fu*danentales: Inspemisn, palpaci*, percusiny *uscufeci*. ItiSPECCIgH Es uno de las ntodre de ep*rrecirt furdene*telee def exenen rdico. Comienza con la enkevista, contintla durante el i*terrogatorio y se esmple en el exeTnfsirc, y dinmica.La inspccin eetca La inspeccindebe ser esttica c+stsisGen [e ob*rvecin del pacie*G irmvil. Le i*specci* di*r*iee puede ser espo**neeu ordenada. La inspeecin espo*tnea conprende el a*lsis de la m&ehe, actides y rnovimientosanornalee dd Besiente;epsrte datos en cuanto a fonne, tamefio, sinete. pro{rasio*es. dqreeianes, e$tedc d ta pel, rnovimientoscirculatodos. rcspiratolios, digestivos, neurolgicos y Gtales, estado de nutriei}n, ftlg,c*fe offias. La inspeccinordenadaes el estudio de las pruebas indicadasal pacienteparecu eiecucin.

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La perc*sia* puede realzarsedigttalne*te, ccn la pal** de !a $tsrns, o interponiendo con el bordecubtal, un dedode $anc sobrc le supr*cie por explorar{deda plesrnetra!y percutiendcsabreel misne. La percusin universalnrenteutilizada es la dgito{igite!. Debe efuctuarseapayandoel dedc plesinetrc, qtre puede sr el irdi* c et redio de la HHno inhbil, de plano sobre la suprcie por explorar,si* ejercer dernasiadapreeiny lqrardo une buena edapt*cin. $olt ee deE apcyar la cara palmar de la segunday tercera falarges, apartandoloe otros dedos de la supr*cie- La mano pereutorala har prerentene*te a trev6 de t** sdo dedo {rnedioo ndice},en posicinde semiexin, con un rnovimientorpido de rnartilla, retirand* tan pro*tc se gatpee, petreevitar le encrtiguaci* del sonido. Le fuerza sn q{ sc inpulsa el ddo prcutor est e* relacin inversecs$ la precisinde las lr+tee det re pereutide.EI mie*draperc$tcr
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debe efec.arun suave balenceo de brazs y antebrazo, que permita una anplia frexsn y exte*si* de ls ertict.desin de te muece: eete be!ece+, transmtido al dedo percutor,permiteaplicarun golpe eFc*vo. AIJSCULTACIH Es la percepcin de los ruidosespontneos y de aqullos del paciente. provocadospor ste a par el exemlnedor. Para la auscultacin, el rdica apcye el odc sobre la suprficie por explorar, interponiendauna pee*e{e{ausculteci* rdiete} c e Fese def esGtoscspio nediata). {auscultacin

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PALF*CgH La palpacinse basa en el emplea de la capacidad sensoperceptiva de las maslos del examined*r requiere une tenperatura edecuade de les pera no odginalresistencias misrnas, en la persanae:<aminada. La palpacin pude * rrlortcrneriualo binmn*el- San nxlltipls las posicisne, actitudes y ncvimientos de l* rnnos que se ullzan para obtener datcs a travs de le FalBaciri.Par eete nedirr se investigr forr*a, tanus, ubieadn, resistensa, nravilid#, eoRsisie*cia, elasticidad, tenperatura y dolor. Le Balpacion pueda ser superfcial o profunda, de ecuerdo eon la presin que se ejer rcn las tretn6. Puede h*eEs a rr:Errc llere, c** !a rrlo apoyaa en su brde sbital o radial, en extensin c flexin, enrplea*de el pulpeio de los dedrc. c st' auxilier & stre ffiefis que explora. puede eer receptarede vibrac*a*eesrxltes La palpaeinnunoffianual respiratorias, circulatorias, digestivas,erticulares,etctera. Les caras*esistieaspartiarlares de eada ne*iobre petpatoria se describenen los captuloscorrecpsndientes. PERCUSH Es un rntodoque, al produer una vibracinen los tejidos. generr sonidasperceptibles a! ada humenc.

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La auseultaei*exige un ar*iente silenciasa; el ete*'*n#s evitar npntener le cabeza agachada, e fin de no disminuir la audicin par congesttncefliea.

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QUESE YATORAN SISTEililAS


Los sisterveeque se vabran ea* lae siguientes: + Sisterp neurolgico e $isternerespiratorio r mdiovscular Sietema e Sistemegenitcurtnarkl e Sisters musculoesquleco e SistemeTegunenta*o

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}IEUROLOGICO SI$TENA
En este sisiena se valcra: Niveide Goncieneia: oneiente Alerta lncdnciente Gonfuss Somnoliente

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Estadcmental:arientaein Persona se llama? .Cr.":+ que deeenpe*a? OUr,o Qui* es usted? Tiemp+ Q* da ee hsy? es? Qu!':+ra Dndete e*cu+*tras? Dndevives? Caherente eamunicat!vs Expresiv+ Memoria lnnediaia Reeiente Remota En este sistemase evalatarnbin: . . l*sFecci* de las faeiesla actltudy la marcha Examende ia rix:tilidad Examende fa snsibiticfad

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de la udza vieal:se relize erytar**dc la vteistreerla y a) EEamen leiananediante la lecturade los optcposde Weker y Jaeger. peri*etrekt del canpo b) Campimetria: se exploren las eereefs*ias visual. la presensia de zonss ceges {escotomas} y el tamao de la rnancha ciega *sidqica- Le eguera de Ie rnitad del canpa vieral se es hofiFnima denominahemianopsia {nasalo tenporal}- La hemianopeia si son arses mitedesdeech* a izguisdee lae aftctatse: * dersni*e si se trata de la m{td derecha de un lado e izquierdadel heteraoni$ra le $*tad etro e vieverce. La hemianopeiaFIde ser harizantd y effir superior o infedor del canpo visual- El defs{o de un cuarto dal caapo vieualse denon**a aftspsia sr cta#e*te. de lshihara,que e$pleando las lmnes c) Visin de lss cdsres: se e<amina consis* en nincrae ferr*ad* per peque*e cE*Se de dis***t*s colores.
d) Fenda det eja: se exptera can # +ftelnrempic, csst a sift ditatecin

pupilar, en un andients osc$ro. Se debe inspeccio*ar d estedo de la pupila (CorAe. colaracin,esteds de lae arterias y veeiegrc sekt de la de de la retina,las eondiciones misrm, pulso venoso).las ceracterscag las erteries y venes {dir*e.tre, re$e!re, relee*nerteriave*ee, crus y la presenciad+ t*etrcrragiesy exudados. artedovenoscs), III, IV Y VI PARE$: HERVff*S *OTOR OCULAR C*tiT*, iJ|OTgR OCULAREXTER*O Se eett"tdiefien conjuntc, par ser las que ineven la musculatura e*rnseca del ojo. Se exploran nediante el interryatorlo, la inspecciny maniabras espeeificas. PATTSO Y

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El intenryateria pemite estableeerla prese*cie de vrtigc + diplopa doble}. {visin La inspcci* permiteebserverle situeei*de lss B*rpedaeIe sins#a de lss ojcs o la indinacin conpensatolia de la cabeza. El exar de ta netilid# extrf*seca &l eis s cerrplEnta ordenandod pacienb que dirija su mirada hacia eniba. Abaio, derechae izquierda - sig*iends $rl cbFltc rretreda par el exami*eder, n*entras ma*tienequiotala cabeza. Fara interpretarlas alteraeioreede le r#itda+ oelar, reeorderenes la inervacinc los msctrlose*rlnsecos de! ojo. El lll par inerya el elevador *feri*ry el del pr"p*dosuperk:r,el ree,tss*pricr. el rs"ta i*teme, el rece oblicrp nnor; asimismo, el esfinter de le pupila y el msculo de la accnsdecin. El lV Ber inanra el oblicua rsysr- EVl pr *+ve el recte externo. La parlisie del lll par lbve el aja hacia ebejo y eR:ere, inpcstbilita realizar rrcvimientos hacia aniba, abaja y adentro, y por la desnervasin parasinptica produe dilabci* pttFtlry falE del re*eio e la luz y de aconpdacin. ls parlisis del lV par lleva al oio hacia aniba y adentro,con irnposibilidedde dirtgrlahacie ebsft' y **rcra- Le perdieis dl IV p*r lFva al oio haciaadentro. Ex*stre*de les pupil*s, Se estudia le fonm, tsr*ao, situacin y si:netra pupilares. El contom+ rregular de las pupitas se llerrea discoria, y su dietintc taret,
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Faeies.Este ee evale a trev& de la i*specein: Facies asimtriee:Este se produce por parlisisdel nervio facial de tipo centre!o pe*'frice. o mlmica, con mirada*ia y escaso Inexpresiva FacieeParkinsionienas: parpadec,piel lustrrea, boca abi*a, entre oss.
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Facies$eudobulbar:Inesresivo, con sis6 de llants y lise brusca Faeies Miastenice:Careetsizede por ta eeda de urto e ensos Brpdae mn indiaacinmnstante de la gbr-zahaeia atrs$e evidenciassnrto|ir+y estupwos* FaciesEnceftica: de la hendiduregalpebral, Faciesde ClandeBemard flemer: Dieminucin instelmiey Miasis Faciesde ictus:C+n la cabezadesvi#a hacia un lad+, la neiilla del lado paralizedatra*smite l+e rrtsvi:ie*toerryiratorias'

PARESCRA}TEAIIOS PAR: HERVI$ tFATEt Se explcra a tavs del interogatorio y pruebas especScas. El interqata*c brinda infcnrecin eebre trestons de le percepcinolfatcrta, del que se denomina:arpsma {ausenciadd ol*ato},hiposmia{disminucin alfetc), penrsmie {ide*tificaci* ctffiarte en*ee}, y eeessma{rerrepcin false de mal+solores). fl PAR: HEfiVf ptrCg: pasos: El estudiodel ll par cosprende loe siguientes

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FrlFilar $;ncr de 2 ffffi se dennmi*a miasis. y el arnisaearia.El diruek+ fnayorde 4 mm Midriasis Las reaccionespupil*res se estrcdi** a trevs del estim*le tuminee y nonnalesla pupila por las nuniobrasde convergensia ocular.En ccndiciones se contree can la luz y se dileE en la recurided. Lee refieios fote*etcr, csnsnsual y de aconpdacin y convergencia,se deeryibensn las figuras conespo*dbftts Lss alterac*ones de lcs reflefospupilaresson la siguientes: a) Hiepus p*tdegica: cenfaeisr y dilateetn rfftnice y exryer#e de ta pupila. b) Bradimrta ear*r*eeift*entede le Ftfflel
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c) Ausenciade los refleiosfoto motoro de aecnpdacin. d) Ausenciadel refreicfatarsetcr y prese*eiade le re*eie de esrcd*+tcn y co{rverge*cla:signc de Arg$l-Robertson e) Prese*cia de re*ele fficr:ctos y ause*cia #l re*e$ de eenndaei+* y signo de Argyll Robertsoninvertido. convergencie: f) Ausenciede rc*eie eonse*sual. V PAR:SERYICTRICHtilO Se exploran les rarttesnotcrey se*scrid (sensive)-Le ane $etsra inerva lm mussulos de la masticacin {rasetero bnporal, pterigoides y
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las rsniobrasde explcracin siguiendo La rarm sensc*al se e;<amina de la sensibilidadsuper*ciel. La diegtb*ci+* tcpqr*ce de sus trcs ranss comprenden rnaxilarsuperi+ry :*axilar infe*or). Sus alteraciones {ofitmice,
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fa p*rllsiede los mseulas mestieedore, ffastemoe euditivos (por pstisis del mlscula del martillo) y trastornos sensoriales: anestesia, neuratgia y rnodificacicnes e* la secreein *ee*l y tegrtmel. Yli PAR:ilERVtg FACAL se trcta de un nerviomire. essrttJs+ par fibresrotorae que irelven el orbicularde ros prpados, er suprciriar. er fronhr y todos ros dems msculas de la carey eut*e del crctlo, esi srnclm de k h$esecllcs del oldc {con excepcindet m*ssuroder rnartitto},y fibras seneoriales, que inervan el pabella*er**cutar, et car*$sltoeuditivo e:*ernsy h nren*r*r* del tinpeno. y rccogsnlas seneaciones gustetivas de los dos terciosanFriores de la le*gua,ecrreerfi*irr laegt*d***es*ive+es y srr**res. E:cbrarernos lae*bresrnotoras. c*re, queest dadasor la eimilitud de los slrrcosfontales,la sinptrede las hendiduras palSbrales,la gua$ed de te sur*e rreqenlerps !sel *irelde }asmisuree
labiales.

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Por nredio de ra F*speeio*se erytorate s*nretr* de Ie

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se eonplete la eryloreein ardeftendoaf peciere re#zertos siguientes rrcvimientcs: aruger ra Fente,abrir y cenarros ojos, r*ostrarros dieRtes'desvielas wmisuras labialee.ssFtary silbar. Fere abeervarel relievedel ssculo cutneodet cuellc,se i,.,Ipide que el paciente baie I cabeza, opgniendc resrster:cra cc* re rr*c cat#a beF) er nrerttnLas alteraciones motoras del vll Ber comprenden la Barlisis facial central y l* parlieis perfrice. ac*el

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En la perlisisf*eial e*trel {acial i*ftrior} se obeervebenemientedel surco nasogeniano del lado afedado, desviacinde ta comisuralabial hacia el lada sa*c, asisne*edelortftcia bircel d nce{rer l* {ti+nts,e inpaeisided de sllbaro soplar. En Ia parlieisfaciel Fifrie, par afeeet6*d l feeiebs superior e

inFrior, se obserua,aders de lo ya desaito, el bonamiento de los surss frontales, urte rtu:y$r abertura BdFebrel, y felta de tryrtrreo e* el leds nferm. Al paeientegue eierre les eSre,se abwrva d en rada per*lizado. gre no Buedeocluir los prpadoselevandoel $so ocular hada eriba y adentro (signa de Bell)- Al erdenar d Fseientegre mlre hecie anik. el eic er***a e:rcursiona ms que el sans {signode Negro}. Vlll PAR: HERVICAUtlTfg Se exploran las rafr*rs coslear {audicin} y la vesibular {sentido de equilibrio). El i*teqatata pent*te i*veetigar le pesencie de scrdera, hipoacusio paracusiaen lo rerente a la rarm ccclear, y la existensiade vrtigc y acxifene en cx.e*kr e le r**e vetiklar. Ramaeoclear se explcre par r:edic de le p*.ebe del relai, te audtcn*,gfa y les pruebascon diapasn(deweber, Rinney shwabach), que ee deselibenen las figuras cwrespandiefttse

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Rmavestibuler y ci provocado, la espontneo Se investiganel Nistagnre {nistagmus} respueste a la prreba catffica de Bamy, el eg*iliHia dinmiw {rmrcha en estrella de Babinski-Weit) Las maniobras y las reepuestas riolsgicas y patolgicasse deecrtber: en las ilustEecia*ee cenerytdie*tes. IX PAR ilERVle GLOSSFARIHGO. Eet esFueete Far fibras sensariales y mctorae. Les prtneres ee distibuyen por la faringe, el oldo nredio y las papilas gustavasdel tercio prete*ar de ta le*gua. Lee *brae n#o*, Fsr te Hirge, y los pilaresdelvelo del paladar. estilofarngeo d ns*sculo

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La eryterecin det g*etc ee bese en la perepci* de loe sebaree {arnargo,dule, gelado, cido}. Sus alteracionesson la qusia $alta de y perqueie {gt:etefals*}. gusta), hipogusie{disrrt*n*ci#?} X PAR: XERVIQTIEUSOGSTRICO Es un nevi<mixto, forneds por ftbres sefiesrids y ntctares- Las prineras inervan la kringe. vlsceras tercicasy digestivas,y su descripcin eseapa a l+e **es de este libro. Las *bre ndcres i*erten et nxiecfflo constriGtor de la faringe,nusculoe laringeosy m3sculosliss viscerales.Las fibras ns+tsrasse erylara* ncdlente el exanen del velc del ptadar y de la laringe. En prt*er lugar se crde*a al peckxte abrir ta b{}ce y pra*unciarel sonido "a' mientres se mantienedeprir*ida la lengua ccn el bajalenguas
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{abatelenguas}: eft ea*dieianes ncnrtates el vele det pal#ar e eleva En presenciade na parlisis simtricernente. del X par se obser.+a elevacin unilatera! del rrelc, ca* desvleci* del ref* nedia y le *vul* fscia el lado seno, Se co:rplate le explorecin con le Brueba del vaso, deecrita en la i|ustraeine+rrespo*diente. El exatren de la laringese realizaescuclrando la voz {Bitonal.nasal), y Far la lartngascapia ( novilided de tas eu#ae vaceles). Xl P*R: |{ERVIOESPIHAL Es un nervio neter gue **erva le r*riscul+s eetemadeidcnrastoidec y trapecio. Se erylora nedia*te le i*specei*n dd ctell+,b*sea*da ta esire{ria de hortros y escanulas.Les raniobras especficascomprenden !a oposicin e* las siguientesnevimie*tas: elever lre hc*r* y rater la cebeze. le parlisisdel X par origina cada del hombrodet lado parallzado y can*io de si*ecinde te escsula. XII PAR: TIERVIG HIPEGLOSO trAYOR. Es el nervic nctcr de le lengue-S* explcraei* se reetizen#iente la inspeccin y palpacin det trofisrrro de la lergua y te bsqueda de mavimientcs invelu*taries de ste; eeirnis*rc, ordene*dc al pecie*te que efectue distintss srnvimientos, @rrs secar !a lengua o mcverle e:' varias direeciones,

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{T}anera: $e valorade la siguien+.e tHsPECtig. La inspeccinde la rqin precordialdebe realizarseen decbito y ta*gencial. do:sal. con e! trex tigera:rente elevade. Se enplea tuz direc-te y retracciones. Se investigendefonreciones, abovedamientos Las propul+ioneea retraccisnsi rfficas en reteei* e+grla sistale ventricular se derominanlatidos, y deb+r er eeminedes durante la respiraci* ner*al c en apr-e epir*sria. EE exan *e fes latid+s corgrende el choque de la punta. otros htid* loelizadcs y lcs latidas generatizados. Choquede la punta Es u*a peguearee de 1 e? cm qu se eleve y deeeier*e e* eada ss'tole.Esta propuleinen condicionesnormale* eet ubieadaen el cuarto o quinte espacia intereretel izq*ierda por dentra de la lrea Fer:iclaviet$ar. E* se r&ica en el quintoespacioy en picniecsen el cuarto. sujetoslongilnecs Canespc*de a la prcyeccinaBraxineda de le p$nte de! ssrezn. Es r*nos visible en suietos mueculosos u abescs. Puede facilihrse su visualizacin siel pacientecofttie*elc respirai* err la eryireei* rnxim

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Latidas loeatizadas Puedenser negatiyoso positivos.l-os latidoeposivosse ubicanen el mangsestemal,el segu*da epeio intercoetelizgubrde, e! segundeeeFecia intercostel derecho y e! tercer espacio pamestemal izquierdo- Los latidos negativaspuedener precedi#es a i*F@+!aree LatidoEgeneraliaados izqubrdes.

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Latido diage*el: deFresin *ist#ie Beraetemd s$peris dereel, &n *levacin excesivade la reginparaestemalinferiorizquierda.

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FALFACIH La palpacinde la regin precerdialcomprendenuniobras esrecficas para el estudiodet chcque de le pttn*, ldide lacalizade, reccnaeimiento de frmitos. pulso hepticoy evaluacindel latido sagital positivo {nuniobra de Dreseler).

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PERtrU$S $e deeryibeaqu el ntodo de la pereusincardiaca.previaaclaracin $e ttiliza Ie percuein de que su enpleo es de ttmitad+vabr *mialftiw. digitodlgitalde poca intensidad,dada su finalidd de reconoserlmites. El dede Flesnefo deb 6ter ubic#e en d eryaei+ tr*ffesstel, per*ele a lae costilas. La pereueinse inieie en el segundc espmio intercc*l izq*ierda,

procedierdo desde la lnea axilar en&rior hacia el borde esiernal izquiedo; se expleran eussive$ente loe epecics ir*ercoeteie tetere, cuarte y quints. Luego se percute el estemn por aniba hasia abalo y los esBacios dsdlsintercastalee La nutidez cardiacaabsoluta nonml ee le proyecciut de un tingulo cuy* lados sa*: e) el b+rde eetenalizguierdaa la #ttr* dd terera y c*arto b) d cuarto espacioi#srcostel haste por dantro de la espaeie intercosales: y e) la cblie$egre une lw extserre a*tee eitad*linea hemiclaviculer. AUSCUL?AClsil L auscultaeinerdiaca se realiza en decuhito dsrsal sr cinm foms deemnados specficasente: 1) foco mifal, ubicadoen la zona del choque de la punta; 2) fietspde; en el euarta epacia p*rreetental iq*er$c; 3) artico,en elsegundoespacioparaesGnulderecho:4)articoas@sorio, en el terer espacia i*tereasbl izguierda,y 5) putnster, erl el eegu*da eepacio intercoste! izquierdo.

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La aussuttacitse rcaliza cst [a reepiracin *a:ml

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inspiratoriay espiratoriamxirm. A veceeeGneceserioeonpletar el exanen en wmidee*btoteteral izqierda pxe dete#r d f*eo con la ause.!&*ci* sentado,indinado haciaadelante de Paehn} con el' paeiente mitral{posiein y csft tos brezas elevedoe. Bar* identi*cer et foca artica. y en pasicin erecta. Exieten otras sniobrag que faeilihn o co*Fleten el diqnosco entre etles la meniabrs de Vatsaltsa auseuttatefio, feepirecinforz#e ean la glotis rerada). la inhalaeinde nitrito de amilo y el masaje del seno carotdeo. La auecultecinBuede ser mediate o innediata. La auseultacin nediata, se reafize por n#io del estetoseopio bieuriestar, t*lize**+ la campattapara el ileior reconocimientode lm ruidos de frecrenciasbajas y la nembrefie parc les Feete*eiee ns *Ftes. Para que la auscrltaein sea netdica, se aconeeja utilizar la siguienteeecteneie: que permite Reconocimients de los ruidospdmero{ruidosfundamentales} la i*dividudizecin de te eepacire siet#iea y diastliereconocinentode ruidos accessrios: ruidos tercero y cuarto, y ruidos a*onnalee:dic*s, ehasquid+e, ffdes. Reecnocimiento de soptos. Vferacinde fa fieereneiaerar,a minuto,

Primeray segunCor$idss Individualizecin de an*cs ruidos depe*de de st;* earec&ristieas int{ns+cas y de la circunstanciade precederel pnmer ruid+ al pequeo

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el reconacimientc, silencio(sistate),y el segu*dc. a! gra* site*cic {distele}; por la duracinde aqu|. de los espaciossistlicoy diastlico.es posible mientrasla feeuencia cardiacase istferiora 13Spar mint*c. Et prirrer ruido es de nuryoren el fuco mistral;su duracines rnayory su frecuencia es ms baia gue la #l seguntle. El wgunde ruide e ms el aurents o disminucin intenso en lss focss artime, Deben analizgrse absaluta o elativa de ta i*E*sidd desdoblados. Ruides acceeorise $e denomina as+escrios e loe ruidos tsrcercs y cuarto, por ser registradosscasi+*alnente F+r el aido hurmno. Et tereerruidoe$ un signononm! hasts los Seinh aos,y se escucha despusdel segurda; e$ de tonalidadbaia y se pereibeneiarert el reeptor de campana. El cu*rta ruidoes sienpe patdgic+ y pr#e al prirter ruida.de I+s ruidcs, y si etoe wn *nire y

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La Bresenciapatologica de los ruidos brcero o cuarto, con una frecuensia cerdiaca de SS a 12* latidoe par minuto y con le eadercia del galopede eballo, se denomina, precisarente, ritno de galope. Ruidas anormalee Comprende el chasquido de apertura de las vlvulas mitral o tric*spide,tcs clcks eistali*s y tcs F*tee Fercr#iac+s.

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$cplas eerdeeae La presenciade un soplo cardiaco rquiere analizar sus siguie.ntes carcterstieas: . . Fcco de mximaauscultcin Localizacin en e! espaeiosistlico,diastlico o embos Duracin del sopla y rclacin sn el prirrero y segundo ruids.s. se denomina soplo pretosis&liec a prddiasfrlieo at qe s erleren*a ubicado en la pritrera parte del espacio sistlico G diastlico reepeetivane*te; nescsistlieo c nesdiaetcliea al qe se ubica en [a parte raedia de setole o distole: telsistlico o tdediastlieo al que octrre en le parte fiftel de *rr*G espaebs; hetsfi#ica a hddies#ire alque abarcala totalidad de urp u ou dees$s espacios. c lntensided del ec$. Per *u faeilid*d de pereepeiffi. los srybs se clasi*cert en grdas 1 a E. Es de grado 1 et soplo que se auscutteen co*dicisnes de sile*cic abecduta, Fer sr aFas audibk: de grda S el que e ausculh aun sin apoyar el stetoscopio eobre ta piel: los grados intetmediassan lcs de eprecacie' s*bletirrae*tre *n*ae exkenee. Les soplm prcden Gner carac*ersticesde intensidd uniforne, srecienb, deereeie*teo attes sucesiveEnts{$sple r#eidag. Tono: Est dado por la fecuencia en siclos por segundo.por su tono (frecuencieacstica),los srylos se divids eri greves y rldss. Tinre. Dependede los sobretonos qregados, y suele individualizar los distit$ssoples.

Propagacin. A partirdelfoco de mximaausculteein, los soplospueden propagalEeen disntasdiremicnes, de eex.erdc ccrl sr crigen enatsnico y en fonre cara+*risticapara cada uno de eltos.

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Modifieacionesrespiratoriasy pesieianales.Las saptas puden tornese ms evidentes en una u otra hse respiratsrias y en determinadas posiciones {de Pac*n,ge$upctoral}.
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PULSORADIAL Se induye en este caFtuloel epnen del pulsa radial, For su rctacin direcla mn la funcioncardiaca. El putse radial e explora en ta coredera radial de un braza. y de anos conparativanente. Debenvalnrarsesus siguientescaractersticas: Estadode la pared arteria:dedizanda les pulpelosde tae dedas a te largc y aneho de esta, se aneliza su dureza, flexlosidades, resaltos, depresionesy o8as eaacteristicas. r Se deb mntar el nrrirmrode latidosen un minuto. Frecueneia:

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HSPECtOi.l El trax se debe inspeceienarpreferentesrente eon el Baeientede pie o sentadoen un banquillo,con los brezos pndiendo a lo largo del cuerpo, mediante[a cbservacinsucesva de tas rqic*es arericry pasteriar. Para exponer cada regin lateral se mloca la mano del paciente dets de la cabeza, Se debe observarla esnformacin tsreiea. variablede ac*erds con la edad.sexc y tipa ca*stitccnel:deknres tener presentegue el trax *+rmal
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es ligeranrente aeinkiea, pcr un ffEyar desanc*tr: del hemitrax correspondiente a la manodominante. A continuacin se debe ir*eetigar !a presencia de deformac*e*es bilaterates {trax paralitico, trax enfisernetoso, trex peribrne, etc.) o unilaterales(abavedamientos, depreeiwte y retraccic*es). El estudio de la piel nos infonrer sobre la presencia de colonaein anormal,circulacincolaterel,distribueinpilesa, araasvese$leres-,esres, fstulasy cicatrices. En ctanto a las movimier*os reryiratorio, se tnspeeiona el ttpo, anFlitud, frecuencia y d*r*; pueden cbservarce npvimientos nervissos (miodona*,fassicr.Jlectones. ete.). Mientras se inspeccionael trax deben observarseotros signos tales coTo ta eianesisfaeiat o de los labioe, el aleteo nesal, ta respiacin rorr ta boca abierta o la espiracin eon os labios fruacidos, la presencia de ingurgitacin yugtdary le les dedos e* palitlode tanar {dedos hipsstire}. El erpleo de nuisculos repirato*os aceorios por Barte del paciente se hace visible por et erqrosamientn ftnico &l esGmadeidaraastoidecen la fase inspiratoriay en ocesionesel hundin*entoo depresinhn*in rlhnica de as fosas supredaviq.lares. PALPACOH Podemos esquematizar ra parpacin def trax en seis pasos sueesivos:

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de le egi* p*steriardeltrax. Se realizade aniba haciaabaio Percusin a partir del lmite inferiorde los caFos de tftnig, siguiendouna lnea y ce*nua ptr debaia det que pasa por el espacia interescapulevertebal nguloinbdor de la escpula.Una vez reelizadala percusinde ar*os hemitrax par separado, se ccmplenenta con la peransi* simkica y conparativa. Estableeiendoel lrfiite pulrcnar inferior, se erylora la excursinde las bases. Percusinde le rqin anteriordel trax. Se inicia mn la percusindigital escemodaviee*lar hasta la dire*ade las clavtculas,desde la artieufaeifi acromiodayicular.A continuacinse plcuten an*w hemitoraxde aniba hacia abafi:, siguierda la li*ee lemidavtcular. En el hemitrexderedrc e identificad borde sr.Feriorhryco: en el izguierdose ddimtta el spacio de Traube, Percusin de rqicnes laterales de! trax Con la rrttrlo del paciente de$e el dete de la cabeza, y ery*esta la rqin lateral, ee Fercste huecoaxilarhaciaabaiopor la lneaaxilarlredia. hacia abaio Perctsio*de mlum*a: La elunna ee debe Frcuttr de anba sobre las qfisis espinosas,con dedo plesmetroen forme direda. Ferate d a*iba hacie abajc, colocandoel ddo plesrretro perpndicular al eje rnayor. Le ruidos que se apreciandurantela percusindet tr*x san: a) Sonoridad:es un ruids cancerstimgenerdo Bor las vibnciofles pul*enares nonmles. de las estruc{ures
b) Hipersonoridad: es un ruidornsintensoy msgraveque el sonido

Perctsi* extemal, El ester*n #

pulr*onar nonml; se abserva suandc el ccr*enida gaeoeo del pulrn se encuentra aure*tado.
c) Timpanismo: es un sarridosimilarabtenidoal peret*ir una cavidad

llena de aire a travs de una rembrana tensa {tan*or o caja de guitara).


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d) Matide=: es un sonido similer al obtenido esr* perctsi* de urt euerposlido. e) Subnstidez: e+ un sonido de vibraeio$es intentedias entre la y la matidez. sonoridad En eo*dicianlsnonmles se ob.servesanoridad en les eanpos de l$ing la regin dsrsal hasta las bases, las avcslas, el hernitraxderecho hasta el cuarto esBaciointercostal,el hemitraxizguierdo hasta el terrero, y regiones laterales:la eolurwraes sonora dsde la sptima vertebra eervieal hasta Ia undeima dorsa[.La excursinde bases es de 4 a centrvetros. La subr-r tidez se pereibe entre el euarts y quinto espaeios intercostalesdereehss (por la preseneiadel hgads) an la rc$n precordial y en las reaslateralesa las mnvexiddes de la eolumna. La *etidez se e*c*re*tra p+r debaie del quinto eepscb i*termtal derecho{matidezhepca}yen la reginprecordial(matidezeerdiaca.} ATSTTJTTACIH ls auscuttaein del aparatorespimtoriocomprndela eploracin de la respiraeinns$ffi! o profunda,de la voz hablada o ctc*ric{eede,y de la tos, De preferencia, se realiza con el paciente eft posieicn w*t*da respiratdo con la boca entreabiertasin harer ruido alguno y en forma ms profunda y pida que lc habitual. Se debe cotrelrizaF par la regrrantertar. continuarpor la Fsterior y finalizar por las laterales,de aniba haciaabaioen puede ser npdiata o ambashenatrax, v en fon*a sirtrica. La ausc*Ftac!* innediata.
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Ma*o de esctrHs: A travs le ee r*tods, se realiza le patpecin general del torax, rcnfrnnando y enrigueciendolos haltazgos de = inspeccin. Altereeiones de la pared. Comprende el exeEln del trafismo: presenciade #ernas, rcntrac*.rasy atsofiasrntectrlares: lacelizactn de enfeerna subcutneo:bqueda de ade*opatias; investigacinde y puxtas dalarosoe. la se.nsibitidad Resistenciatorcica, Dependede nrodificacisnes de la caja tocica o de su contenido. Expansintorcica. $e debe invesgaren los vrtices, las bases y las regio*es infradavictlares. En condicioes nonnates la anpliktd es sirtriea en ar*m hamitrax. y neyor e:- las bases que en lcs vrtiees. generadas por la Mbraciones vocales.Es el estudiode las vibraciones transmisinde ta vaz del pacien y registradasrediante Ia palpacin de la parcdtorcica. Mbracionee pleurales. Sen un signo patolfuiea especffim. gue * perclbe corl los movimirentosrespiratorios, especialnente en la inspiracin PERG5i Es la exploracinde las varieeionesde ta scnorided. n et prapsito de evaluar el estado dd contenidodel trax y fiiar los lmites y contomosde pasos: los rganas.Conprendelas siguientee . Percusinde cempos de Kronig. Invesgala sonoridadde los vrtices pulmonares.

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Estos praeedimientes prmtte* patolgimsy agregados. nonnales. Ruidoe respir*Srioe nermeles

rescneer ruides respiraterioe

Esta categora conprende la respiracin brtquica. el murmullo vesiculary la respiracinbrc*cavesicular. Ruidse respiratoriog Patolgicos La auscuttaci* de la reepirecinbrnquieafuere de los sitire er*es deseritos,se considerapatolqica y se denonrinaeoplobrnguicoo kbario. Ruides rcspimttr*os agrcgeda's $e ausculta en cordicnes patolqicas y pueden organizarseen los bronguios,panguirna . pulnrenary pleura. En este grups se induyen: roncus, sibilaciones,estertores crepitantes,esteores de bu&ujas y frotes pleurales. Auscultasin de voz Se auseuHasta mienfas el paciente pranuncia can voz aatural o cuchiclreadalas palabrastreinta y tres o cuarenta-En condicionesnormales se puede percibir la palabra. El aunenta de Ia resananeia se denemina broncofsna. Se llarna peetorilequia fona cuando la misns ha sido cuchic*eada.Cuandola vez se auseuttaen forma de palebra enfeeortada o ten$lorosase dice que hay egofonia.

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Esttcnie Fermitecbservar: a) Morfotogia:fonna, tatmo y simetra b) Estado de la pard: defaneeiones glabates y pareiale, Y sea depreiones o prominencias.La inspeccinse puede completar con maniobrasde contraccist det ahdonren. c) El estado de la superpie: sa obsefvan las eondieions de la piel, el sistema pitoso y su irnplantacin,tas cara{eristicasdel embligc y al presenciade cicatries, estrasy circulacincolateral. d) Movimientes:pueden ser respiratorio,circulatorios.nerviesffi, digestivos s fetales. PA.PACH que fucilitenla obtencinde La palpacinrequierecierlaseondieiones datos semialgiccs El an*iente debe ser elido. para evitar las contractums reflejas y ternblores desencadenadaspor et fifo. El paeiente debe estar cndc, decbitodorsal,exceptopara las maniobras tranquiloy relajado.en posic{n especfieas. La palpacin propiarnentedicha puede realizarse con muy variadas gosiciories de la suar+o nno$; puede emplearse tada Ie care palnrar, haciendo presin o apoyndola superficialnente. La treno puede estar extendidac en distintesgradcs de flexiandigital:puedeenlplearseel borde cubitalo radialy aun el dorsode los dedos{tenperaturade la piel}. puedeser Enonoffutrrual, birnanualadigital. La palpacin 122

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Arse$lteciiin de la te* Tdm los ruids agregndos euden intensitcar* o tdificarse

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TESTIiltAL $STEAilA GASTROII'f


IHSFECCICH las tcnicas de irspeccin de abdoren, sealarcnss la divisintepqrca gue detimik eus difeentes regiutes y la Antes de de**bir proyeccinde los rganosen ellas. La proyeccinde lcs rgarns scbre tas disttntasregionestop+gr*cas, con el suietc de destbito dorsal,es la siguiente: a) Epigaskio derecho b) Hipoconddo c) Hipoeondrieizquierde d) Zonaun$ilical el Flancoderecfro A Hipegastrio g) Fosa iliaca derecha h) Fosa ilaca izquierda La inspeccineomlenzac+n et pacientede pie, al eual se observaFr delante,de perfil y por detrs: luego se contina en decbito dssal, ccn las brazosa los lados del cueryo, tas piemas extendidasy la ebeze ligeranente elevada.Debeer*leane luz directay tangencial.
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La palpacinpemniterecrics la sensibilid*d y la Gmperaturade Ia y piel, su tro$srnoy la presenciade tumef-acsbfres, depresiones,contracturas solucianes de wntinuidad de la pared. Mdiante neniebras digit*les es posibleestableer el sentidode la coniente en la circulacinmlateml. Para faeilikr u*a Falpacin netdica y efteie*te del *bdenert, se en et orden en que se enuncianen seguidalas maniobrasde exploracin, aconsejanefectua*as: de orienhcin a) Palpaein de la tensinsuperfieial b) Ercamen del higado c) Palpacin del bazo d) Palpaein del ciego e) Palpacin del coln $igrmide f) Palpacin g) Palpacinde la curvaturawtysrdelestrnagoy del coln transverso h) Palpaci*del rin ) Orificioshemiarios il Puntasdalarcscs de Murphy k) Maniobra gekirc l) "Bazuquec" m) Signode tmpano n) Ondaasctica colateral o) Circulacin p) Palaacin de linfticcsinguinales.

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PERCUSIF La percusin abdominal permite conocer dos vefiables de ruidos: timpanisnrcy ratidez.Su extensiny salacacinen pcsicie* dectbitsdotsat y en los decbitoslaterales,permite obtener infonnacins*re la presencia de rgano*'o krmoraciones. de denanes en cavidadlibrc, agrandamients La percusin generalizada del abdoren en decbito dorsal y decbitos latereles debe comBle*entarse cen la pereuein de la panilta con la bsquda deresho,en buscade tim-oanistres, coshlen el hipoconddo de la onda ascticay ta perctsin del bazo y del espaciode Taube. AUSCUtTAeil
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del abden*n sfa revela Ia En condicionesnormales la auscuttaeir presencia de ruidos hidroareos.La comprobacinde su ausencia o exacerbaci* tiene suffEt inporbncia s*niolgiea etr la Ssi*p*tc@a intestinal.Se debe explorartan$in la presenciade soplos en el trayecto articoy de anas iliacas,asi cane en las zo$as paraur*ilicales.

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A GENITOURIT{ARIO SISTETI,I
Vejigainacein: nonrtal y oliguria inconnencia Anormal:disemia,retencin, Miccindolsrosa de secreciones anormales Genitales aspecto:normal,ausencia c En este sistemata e*fermerautilizala tc*ica de inspeeein
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de los genitales:nenrel a anomal El aspeco Presenciade *creciones

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sr$TEMA frr uscutoEsQuEtETtco


Permite conocer las caratersticasespecficas del dolor, elerento fundanental en ta semialogaasteoarticular.$ealarcres sucintanente las pdncipalesde los tiBosfundamentales carac{erstieas de dolor. Et dolor rnuseotoesgueletiee es profundo y de lecatizacininprecisa. El referido se localiza fuera de las zonas afectadas- El doter radicular es prolr*do, referidey de distribuei*segnentara..si se hallan afuetades las fibras sensitivas, se registra dolor superficial irradido al tenitorio cutneo, ccn distribuei&re* banday trastomossensittvoe. Si adens estn afeetadas las bras mtoras, e observan faseiculaciones, atrofia, hipenefrexiao aneflexia. Corrc las races rredulares {nutoras y sensivas)se unen antesde la salidadel ryujero de conjuncin, el dolor adicularse ecornpaahabitualsente de trastomcs rnoteres.

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rirsPEceN
Pennite deseubrir deforntaeiftes, tunefaceines,rubcr, dename articular,edernaperiarticular. actudesviciosasy carac-terieticas de la rnareha.

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r$AHI$BRAStrE EXFLORACA El exanren del sistema ostmarticular tiene por objeto investigar, por de la erpteraciwtde ta nevitidad y de tas nenlebras nedio de la patpacin, especificasde exploracin,la presenciade: a) Puntosdelorosos b) Turaefaccin c) Calor d) Denane articular e) Edemaperiartieular f) Deformacin g) Ruidos{cruiidw, ctasguidosy roces} de los npvimientos h) Limitaein i) Laxttudartictlar j) Bloqueoartieular t}E LA COtUtr!{A VERTEERAL EXPLORACH Se realiza con el pacienteen psicin sentadoo de pie, eolocandode espaldas a la luz (can incideneiaoblicua] y sin ropas. Comprendelos pasos: siguientes

Hay nornalesy patolgicas. las incurvaeiones Se ebeerva a) Inspeccin: Existe una incurvacin normalesanteroposteriores. cuatro incurvaturas lateral fisictgica.
la inclinaein de la movilidad:Se erylora la flexoextensin, b) Exploracin y la rotacinderecta e izquienda lateralderechae izquierda

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c) Exploracindel dolar d) Maniobras especfieas: Permiten evaluar la ahc{acin radicular: se realizanlas nuniobras de Lasgue.de Nerty de t{affriger-Jones EXPLORAC}'|DEL HOSRO Se erylora con el paciente prefurentenente de pie. Cormrende los pasos: siguientes a) lnspccin: Se observa la posicin del horro, posibles defermeeicftes, la presenciade atrofias r*:saulares y el estdo de la piel, en particularla existenciade eq*irnosisen la cara intema del brazo. fF b) Palpacin:Se valora e calor local: se investigalos puntos dolorososy se examina ta posicin de ta aBfisis corecoides, la erticulacin y el surco acromiohureral. acromioclavicular c) Exploraci* de la r*ovilidad: se eplera ta nnvilidad ac{iva, pasiva y ccntra resistenda E}ELCtrC EXPLORACIN los siguientes Comprende Pasos: se absersade preferenciala cara pasferiordel codc, con el a) lnspeeein: propaito de apreciarlos relievesque puedenestar bonados a causade tumefacciones.

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y b) palpaein:Se valora ta rnFeratuE. se patpantce eanaleseleeranic*es y elepiendilo. presin en la epitrclea el doloraplieando se investiga te *exinyextensin en especiat, se exptora, de la movilidad: c) Erytoracin del codo. d) ManiobrasesBecificas:Se reetiza* tas tmniobras espeeffies para el en la fonna ilustradaen la figura y epicondilitis de epitroeletis diagnetico csffe$pondiente EXPLORACfiDE LA HUffECA toesiguientes Comprende Pass$: a) Insoeccin:Se dabe reconocerlas tunefaceiones d* la mueca. Se investtgata prwencia de guietessinaviales.por lo gener*l ubicadre en la cara dorsalde la mueca. ta ternperaturay ta pesencia de b) palpacin:Se patpanlas tunefaceier!i, eon los nevimientosde los dedoe. tendinosa. erepitacin c) Exptcraeinde la mevitidad: se erytore la flexin, la erfenstn,ta radial cubitalv al inclinacin inclinacin Se investigael tnet caryianocan las maniobras espeei*eas: d) Maniabras cofTespondientes. que se desc{iben en las ilustraciones

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a) lnsBeecin: Dada la profundided de ta articuleci* coxoernoral,la inspeccin se hae por signosindireciosde afectacinarticular,a saber: la distintalcngifud del miernbro,la ratacinextema del pie y ta aa{ifuddel muslo con respec.to al tronco. Se debe eplorar, asimisrp, la rnarcha (cojera) b) Palpacin: se invesga el dolor con la presindigitala travsdel tringulo *e scarpa c) ExBloracin de la nrevilidad: Se eplore la amplitudde los rnovimientos de ffextiin,extensin,abduccti5n, rodamienteintemay rcdamientoextemo. EXPIORACIHDE LA RODIIIA Debe reatizersecomparandasiempre arnbas rodillas. Csmprendelos pasos: siguientee a) Inspecct*: Se investiga* deformacionesy se estudian tas aetitudes:en varo {piemas en O}, en valgo {piemas en X) en ffexin y extensin. patpacin:Se veri*ea la ternperaturade la piet y se buscan los puntos dolorosos, presionandodigitalnrentela interlnea articular, con y sin rnovimiento de la Biema. b) Exploracin de rnovilidad: se invesga la movilidad pasiva con movimientos de reexioextensin.

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c) Maniobrasespecficas: se utilizanpara investigarel denarren articulary el estadode tos neniscos y ligamentcs.Scn de utilidadla maniebradel

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de Rote-Queroly de las exptwaeionesde choqueretutianc,ta rnaniobra late.nies. ios ligamentos trEL TOEITLO EXPLSRACTH pasos: ios siguientes Comprende
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con el pacienteen decusitodorsal para la regin se rel.aliza lnspeccin: anterior y en decrlbito prono para la posterior. Se observan tunefuccionesy equinreis. Se valorael estadoel esfado defonnaeiones, de Aquiles. deltendn

b) Patpacin:Se eplora ta tenperatura y los puntre ddsosos en la

interlineaarticulartibiotarsiana dd pie. ta flexiny extensin de la npvilidad:Se estudia d) Exploracin DEL PIE EXTEI'I$T{ pesa: Canprendelos siguientes inspeccin: Se explora con el paciente sobre un plano horizontaly resiste*te, con lw pies separados 10 cns uno de otra, parate{osy con las rotulascentradas. r y etdalor lomtizado. ta ternperatura Se investiga Palpacin:

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EXFLSRAEHT}ELA IIAHC Y trE L$S EtrCS Sienpre debe realizarseeofrpardoarnbaeno. Comprendelos siguientes Fasos: Se observala confonnacinde la mano y la presenciade a) Inspecein: de la piel, atrcfias museularcsytunef*ccieftes. atteraciones b) Palpacin: Se corprueba la existencia de tumefacciones,n#ulos y puntosdotorasoe. c) Eploracin de la morilidad:Se explora la flexin y extensin activa, pasivay contsaresisteneia de ls dedos. DE LAS ARTICULACTO}'IES SAEROLIACAS EXPLORACT} Conprende tos siguiextespasas: Se observala marchadel pacientey la posibleatrofiade las a) Inspeccin: nasas musculares de la natga b) Palpacin: Se explora el punto daloroso sacroilia o, ubisado innediatamentepor debaiode la espinailieeaposteroeupertar c) Maniobras especftcas: En estae rnaniobras siemBre interviene la articutacin de Ia cahza. EXPLORACT{ DE LA CADERA Cornprende fos siguientesptsios:

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Exptoracinde la movilidad: Se observa la movilidad de [a articular de Chopart,con En forma pasivase explorala articular subastragalina. del antepi y de los dedos con de pronacin-suspensin rnovimientos y flexin. de extensin rmvimientos

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EHTARIO TEGUiIT SISTEfTilA


Tegurrentoes einnilrc de envoltum,cubierta,piel. Este sistemaest integrado por la piel y sus anejos, P&, uas y glndulas sebceas y sudrorparas. La valoracin de este sistema consiste en la evaluacin de las anomaiiasy estado general de loe tegutrentos de un paciente y de los dennatolgicas. de alt'eraciones a la existencia facforesque contribuyan PIEt mafiehas, ampotlas, de erupciones, Inspecein: se observala preseneia ppulas, vesculas,pstulas,lceras, escaras. queloides,petequias, entre otras. Se reseatanin la edenopatas, lipomas,excoraciones, mucosasde los de las nrembranas cianosisde labios.de rea perioral, lbulos de las oreias y del lecho undial, tanin la ictericia,palidez y de los pigrentos. distribucin Palpeein:Al palparse valarasi la piel es seca, grasa,delgda, rugosa, pudorosa,desigualo edetmtizada,si est caliente o ffa, hidratada, si es turgentey elstica. deshidratada,

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Ei procesode enfenrerla se besa en un sistenraamplio de teoras con un enfque deliberativopara la resolucinde problernasque exigen habilidades cognivasy tcnicasdirigidasa cubrir las necesidades del individuo, trmilia s eornunidad. Este sistema proporcionan Beanismoen el cuel et profesionalde enfennera utiliza sus opiniones, ffiftociffiientos y habiliddes para diagnostieary tratar ia respuestadel eliente en sus problemasreales o potenciales de salud,organizndose en eincofaseso ehpas cotrn los son: Valoracin: Es la fase de recoleccin de datosen fonna organizada y sistemtica. En esta etapa se utilizanla veloracinpor patronesfuncionates de MaryoryGordny la valoracin sica por sisternalas cualesen eonjunto (a) los datosbiosicos,miales aportanal enfernrero del paciente. Diagnseo:Es el enunciado del problernareal, de alto riesgo o estado de bienestarpara el sujetoen atencklnque reguierc intervencin para solucionar o disminuirlo con el conocimiento o tcnicas de la enfenrera(o). Flantficaein: Es donde se fonnulan [as accionesy estmtegiaspara evitar,reduciro corregirlos problemas idenficados, nrediante la elaboracin delplande cuidados. Ejecucin: Es el inicioy terminacin de las acciones, para necesarias lograrlos resultados definidospor la enfernera.

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que detennina Es te ttimafase det prresa y es contino, Evatuacin: los objetivos. hastaque Funtose hanalcanzado a la enfennera(o) para desanollar Todo el precesoaporte benefieios un plan efieazy efieiente,evitandaque se pierdade vista e{ factor humano, y et pensamiento independiente. prornoviendo la flexibilidad Cabe destacarque el proso tiene un enfoqueholstico.amplioque .alora y el espiritudel clienteparaque estesea atendido el cueryo,la nrente de formaintegral.

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CAEELTE . Inspeecin: Se obServabrillo, color. alopecia,sebonee,presenciade y utceraciones en el cuerocabelludo. caspa,redicutosis


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. Inspeeein: las uas de las rnanosy pie se examinanpara deteetarsi rayaso fonnasannulas,tambinhay que si presentan son quebradizas, de micosis. la existencia e identificar observartos tejidosadyacentes Es neeesarioque ia enfermeraconozca si el paciente es alrgico a aiirento o nedicanentos asi corno a aleqgenosextemos presentes en jabones y otros. cosmticos, Una adeeuadavatoracinde los teg,.nrentosdel p*ciente es una de enfernedadesdermatolgicas. valiosaayudaparael diagnsco

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EIBLIOGFAFIA r Alfarq Le Fevre- APLICGO}I DEL PROCESO DE ENFERMERTA. ilarcourtBrace.Madrid. Espaa1.998. o Atkinsont-. Muniay ME. Procesode Atencin de Enbn*era. 5aedicin. tgg$ Mxico.McGrawHill, lnteranerieana; e BalcellsGorina:La clnicay el laboratorio. Interpretacin de anlisisy pruebasfuncionales. Exploracin de las sndrones.Cuadrobiotgico de las enfiermedades, 1993 Toray,16e. Edicin. c GrupoOcano. Mosby.Edtorial Diccronaria Ocano de Medicina Ocano. {2004) * M. PHANEUF.Cuidadosde Enfenrera. El proceso de Atencinde 1993 Madrid;lnteranerieana; Enfermerfa. . dnica-Interarrericana / McGraw-Hitl, Novey,D.W.:Gua de exploracin 1990. c Raffrens Perder B. Ellen: Lloyd, Mary y Otros. MANUAL DE LA (PROCESO). Editorial 1.987. ENFERMERA Ocano. GrupoOcano. r BASICA.EditqrialC.U-L,T, Tsrre de GarcaMaraCristina.ENFERMERI-A C.A:Fundaca {1-995i.

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