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Criterios de Muerte Cerebral

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CRITERIOS DE MUERTE CEREBRAL

Eva García Perea.

Lesiones encefálicas primarias (más de tres horas).MUERTE CEREBRAL • 1. Tiempo de evolución adecuado en función de la causa que ocasione el coma. Suspensión de drogas depresoras del SNC en niveles tóxicos. . TA sistólica igual o superior a 60mmHg. • 3. • 2. • 4. Tª rectal igual o superior a 32 grados. daño difuso secundario del encéfalo (12h).

ausencia de dolor ante estímulos nociceptivos.Abolición de los reflejos de tronco encefálico: – Pupilas en posición intermedia. midriáticas y arreactivas a la luz. . • 2.DEBERÁ MOSTRARSE • 1.Coma profundo con ausencia de toda respuesta de origen encefálico ante cualquier estímulo... reflejo mandibular abolido. – Ausencia de sensibilidad y respuesta motora facial: Reflejo corneano abolido.

Apnea definitiva: Ausencia de movimientos respiratorios durante el test de oxigenación apneica. – Reflejos bulbares abolidos: Reflejos tusígeno. . reflejos oculo vestibulares sin respuesta.DEBERÁ MOSTRARSE – Ausencia de movimientos oculares espontáneos y reflejos: Reflejos oculocefálicos sin respuesta. 3. nauseoso y deglutorio abolidos.

.MUERTE CEREBRAL • Repetición del examen neurológico: Se debe mostrar la persistencia de los hallazgos del examen por un período adecuado de tiempo. El intervalo de tiempo entre las dos evaluaciones debe ser como mínimo de 6 h en los adultos.

Dx Muerte Cerebral • EEG: “Silencio bioeléctrico cerebral”. ausencia de actividad electroencefalográfica mayor a 2 microvoltios de amplitud. visuales y somatosensitivos. . • Potenciales Evocados: Auditivos.

Repetición estudios electrofisiológicos. • El dx de muerte encefálica es eminentemente clínico. .

.Evaluación reflejos tronco encefálico • Reflejo fotomotor: Luz ambiental tenue y ambos ojos cerrados se produce la apertura de cada ojo individualmente. siendo inmediatamente iluminado con una fuente de luz intensa. Se observa la pupila para descartar respuestas lentas.

Evaluación reflejos tronco encefálico • Reflejo corneal: Cada córnea debe ser tocada con un hisopo de algodón o similar. También estímulos dolorosos periféricos (compresión lecho ungueal)… . si no hay respuesta debe emplearse un estímulo más intenso. • Respuesta al dolor en el territorio craneal: Firme presión con el pulgar sobre el punto supraorbitario y observar muecas de dolor.

Si el reflejo es negativo los ojos se desplazan con la cabeza pero no realizan ningún movimiento dentro de la órbita. observando los globos oculares. .Evaluación reflejos tronco encefálico • Reflejos oculocefálicos: Se mantienen los ojos abiertos del sujeto y se realizan bruscos movimientos de rotación a cada lado.

Los ojos deben mantenerse abiertos para observar cualquier movimiento de los mismos durante al menos un minuto una vez finalizada la irrigación.Evaluación reflejos tronco encefálico • Reflejos oculovestibulares: Con la cabeza en la línea media y levantada 30 grados se introduce un catéter blando en el conducto auditivo externo y se procede a irrigarlo lenta y suavemente con al menos 60cc de agua helada. .

.Evaluación reflejos tronco encefálico • Reflejo tusígeno: Se estimula la carina con un catéter de aspiración bronquial introducido por el tubo endotraqueal o traqueostomía. observar cualquier respuesta tusígena o cualquier movimiento del tórax o el diafragma.

Test apnea • Desconexión del respirador y colocación de una cánula con oxígeno con un flujo de 6-7 litros. . • El tiempo de duración de la prueba será de 5 a 8 minutos. se obtendrá una muestra de sangre arterial. luego se conecta al respirador. • Se observará cuidadosamente al paciente para asegurar la ausencia total de movimientos respiratorios.

o su incremento sea igual o mayor a 20 mmHg desde el nivel basal normal. . • La prueba se considera negativa descartando el dx de Muerte Cerebral si aparecen movimientos respiratorios.Test apnea • Ante la aparición de movimientos respiratorios se reconecta el respirador. • Se considera “positiva” cuando no aparecen movimientos respiratorios y la pCO2 final sea de 60mmHg o más.

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