Derechos humanos, salud y VIH

Gua de acciones estratgicas para prevenir y combatir la discriminacin por orientacin sexual e identidad de gnero

ACNUR UNICEF PMA PNUD UNFPA

ONUDD OIT UNESCO OMS BANCO MUNDIAL

Centro Internacional de Cooperacin Tcnica en VIH y Sida

Gua de acciones estratgicas para prevenir y combatir la discriminacin por orientacin sexual e identidad de gnero

Derechos humanos, salud y VIH

Sumario

Introduccin .......................................................................................... 5 Captulo 1 Contexto ................................................................................................ 9 Captulo 2 Salud y VIH: lo que la epidemia revela ..................................................15 Captulo 3 El marco de los derechos ......................................................................21 Captulo 4

Desafos .............................................................................................29
Captulo 5

Propuestas de Acciones ..................................................................... 31

Referencias ......................................................................................... 39

Glosario................................................................................................41

Participantes de la reunin de Ro de Janeiro (julio de 2006) ............... 43

Introduccin

Pueden extraerse varias enseanzas de este cuarto de siglo de epidemia de sida. Por un lado, que la infeccin y la enfermedad no impactan al azar, sino en personas y grupos cuyas situaciones son las ms vulnerables. Por otro lado, que la epidemia y la respuesta a ella mostraron una relacin directa entre la proteccin de la salud y la proteccin de los derechos humanos o, inversamente, entre peores ndices de salud y violacin de derechos humanos. En todo el continente el sida ha venido afectando, desde el inicio de la epidemia y hasta nuestros das, a personas y grupos cuyas prcticas e identidades sexuales fueron histricamente discriminadas y hasta perseguidas: gays y otros hombres que tienen sexo con hombres, personas bisexuales y trans (travestis, transexuales, transgnero, intersex), y lesbianas. Las experiencias evidencian que la prevencin, atencin y apoyo en VIH y sida slo pueden encararse ecazmente si se reconoce la dignidad y la diversidad de todas las personas. Por el contrario, la discriminacin aleja a las personas del sistema de salud y desalienta la adopcin de comportamientos de cuidado hacia s y hacia los dems. Algunas sociedades latinoamericanas han avanzado mucho en tolerancia y respeto de la diversidad sexual, como tambin en la no-discriminacin basada en el sexo, la orientacin sexual y la identidad de gnero. Como an falta mucho por hacer, esta Gua apunta a establecer criterios claros y propuestas concretas.

La homofobia La discriminacin por orientacin sexual y por identidad de gnero ha recibido varias denominaciones. Desde la psicologa y las ciencias sociales se empez a usar el trmino homofobia para dar cuenta de una variedad de fenmenos que tienen en comn su posicin negativa respecto de la homosexualidad. El trmino surgi para referirse a un tipo psicolgico hostil a la homosexualidad, pero luego su sentido se fue extendiendo hasta designar a todo tipo de discriminacin por orientacin sexual. En realidad, etimolgicamente el trmino homofobia es inexacto. Si el prejo griego homo quiere decir semejante, literalmente homofobia es el miedo irracional del semejante (y no miedo al homosexual). Sin embargo, porque se fue popularizando a travs de los movimientos sociales y agencias en un contexto globalizado, o por otras razones, este trmino fue adoptado en lugar de otros ms precisos conceptualmente pero de menor popularidad. Al mismo tiempo, otras expresiones como discriminacin o prejuicio parecan vaciadas de sentido e incapaces de dar cuenta de experiencias especcas de muchos individuos y grupos. En suma, la homofobia se dene como la intolerancia y el desprecio hacia quienes presentan una orientacin o identidad diferentes a la heterosexual. Es decir, la discriminacin, odio, miedo, prejuicio o aversin contra hombres homosexuales, mujeres lesbianas, y personas bisexuales, transgnero, travestis, transexuales e intersexuales1. La experiencia mostr asimismo que el trmino homofobia puede asimilar situaciones que son diversas: de ah que desde los movimientos sociales se promueva el uso de homofobia, gayfobia, lesbofobia y transfobia para hacer visibles los procesos de discriminacin y ex1

Una denicin ms compleja de homofobia se reere a la hostilidad general, psicolgica y social, respecto de aquellos y aquellas de quienes se supone que desean a individuos de su propio sexo o tienen prcticas sexuales con ellos. Forma especca de sexismo, la homofobia rechaza tambin a todos los que no se conforman con el papel predeterminado por su sexo biolgico. Construccin ideolgica consistente en la promocin de una forma de sexualidad (hetero) en detrimento de otra (homo), la homofobia organiza una jerarquizacin de las sexualidades y extrae de ella consecuencias polticas (Borrillo, 2001: 36). Sobre intersex, ver artculo de Mauro Cabral en Cceres, Careaga et al (2006).

clusin de los que son vctimas las personas no-heterosexuales, gays, lesbianas y trans, respectivamente.

Homofobia, discriminacin y VIH/sida La discriminacin disminuye el impacto de las respuestas al VIH/sida, ya que los gays y otros hombres que tienen sexo con hombres son uno de los grupos ms vulnerables y afectados, y en un alto porcentaje de casos ocultan su comportamiento sexual. Esto impide que los programas de prevencin, consejera, pruebas y servicios asistenciales lleguen a ellos, ponindose en riesgo a s mismos y a sus compaeros y compaeras sexuales. Con respecto a las personas trans, la discriminacin implica que se niegue su identidad de gnero, la que eligieron, atentando contra su acceso al sistema de salud y a la posibilidad de adoptar comportamientos de autocuidado y cuidado para con sus parejas. La discriminacin se da de diversas formas y en varios escenarios, tales como el seno familiar, el campo laboral, los servicios de salud, los servicios pblicos, la poltica, la educacin, actividades sociales y deportivas, e inclusive el sistema jurdico-legal, como en aquellos pases de Amrica Latina y el Caribe que an penalizan la homosexualidad. La presente Gua es el resultado de una poltica global establecida por ONUSIDA en lo que concierne al binomio derechos humanos y VIH, que tiene su implementacin como accin prioritaria de la Ocina Regional para Amrica Latina. En esta lnea, ONUSIDA en sociedad con el Centro Internacional de Cooperacin Tcnica y el Grupo de Cooperacin Tcnica Horizontal para Amrica Latina y Caribe (GCTH) promovieron en la ciudad de Ro de Janeiro en julio de 2006 un taller con expertas y expertos en el tema, para el desarrollo de propuestas y acciones a ser adoptadas en el mbito de la regin. Esta Gua se dirige, por un lado, a instancias gubernamentales responsables de la formulacin y ejecucin de polticas pblicas en el rea de Derechos Humanos y del sida y, por el otro, a instancias de la sociedad civil. En este documento tratamos de no olvidar las situaciones de las diferentes personas y grupos, que tienen en comn padecer discriminacin basada en su orientacin sexual y/o en su identidad de gnero.

Captulo 1

Contexto

El derecho a la salud La salud es un derecho fundamental, basado en numerosos documentos y compromisos internacionales que suscribieron los Estados de la regin. Particularmente en materia de VIH/sida, los Estados se comprometieron a garantizar el acceso a prevencin, tratamiento, cuidados y apoyo de manera universal. Para hacer efectivos tales compromisos, es necesario prevenir y combatir la discriminacin basada en la orientacin sexual y la identidad de gnero. Las condiciones de salud y la garanta de los derechos humanos estn estrechamente vinculados: la salud impacta en el ejercicio de los derechos, y los derechos impactan en la salud individual y colectiva. Por un lado, las polticas, programas y prcticas de salud tienen impacto en los derechos humanos, y esto se da en todas las fases de las polticas de salud, desde su diseo (estudios epidemiolgicos y recoleccin de datos, deteccin de problemas y necesidades, caracterizacin de los mismos, desarrollo de planes) hasta su implementacin y evaluacin. En este sentido, los Estados en general excluyen a las poblaciones de gays, lesbianas, travestis, transexuales, transgnero, bisexuales e intersexuales (GLTTTBI) en la caracterizacin de las necesidades sanitarias, en la implementacin de sus polticas y en su evaluacin. Asimismo, muchas veces las polticas desconocen los contextos sociales de discriminacin, por lo que terminan tanto estigmatizando a las personas

como fracasando en sus objetivos. Un factor que incide en estos fracasos es el hecho de no prever la participacin ni tener en cuenta las opiniones de las propias personas beneciarias en el diseo e implementacin de las polticas de salud y, especialmente, de prevencin y atencin del VIH. Por otro lado, las violaciones o falta de cumplimiento de alguno o todos los derechos humanos tienen efectos negativos en la salud de los individuos y comunidades, denida sta como el bienestar fsico, mental y social. Las violaciones ms agrantes de los derechos humanos (como la tortura y el encierro en condiciones inhumanas) tienen impacto en la salud de las personas, y tambin lo tienen aquellas violaciones de derechos menos evidentes, como la discriminacin, que obliga a las personas a aislarse y diculta su acceso a informacin preventiva y al sistema de salud. Inversamente, el respeto y la promocin de derechos humanos tienen consecuencias favorables para la salud individual y pblica. En sntesis, existe una estrecha conexin entre ambos elementos: la promocin de la salud requiere esfuerzos para promover y proteger los derechos y la dignidad, y un mayor cumplimiento de los derechos humanos demanda que se atiendan seriamente las cuestiones de salud y sus determinantes sociales.

Salud y homofobia El estigma, la discriminacin y la violencia que afectan a gays, lesbianas, bisexuales y trans en los distintos pases latinoamericanos tienen consecuencias graves en trminos de morbilidad y mortalidad, como lo muestra la epidemia del VIH. La homofobia no existe ni se da de manera aislada de las otras formas de discriminacin social. Los procesos de estigma y discriminacin que ha desencadenado la epidemia se montan sobre viejos prejuicios y mecanismos de discriminacin que han existido en la regin: relacionados con el sexo (como el machismo y la misoginia), las razas y etnias, la situacin socioeconmica, y la orientacin sexual e identidad de gnero. De no mediar movilizacin social o intervencin estatal, nuevos y viejos prejuicios se refuerzan mutuamente agudizando los procesos de discriminacin social.

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La homosexualidad no es una enfermedad Hace dcadas que las entidades cientcas y organizaciones como la OMS han reconocido que la homosexualidad no es una patologa o perversin. Mientras haya consentimiento y no se violente la integridad personal, los deseos, identidades, orientaciones, prcticas y relaciones sexuales, erticas y afectivas, son de la incumbencia de cada uno de los individuos, y no del Estado o de la medicina. Por el contrario, el Estado debe velar por la libertad y la igualdad de todos los ciudadanos, sin distincin de sexo, gnero, orientacin sexual, o identidad y expresin de gnero. Esta premisa est garantizada en las constituciones nacionales de muchos pases y tambin en varios acuerdos y tratados internacionales. La sexualidad se puede ejercer libremente mientras haya consentimiento y no haya violencia a la integridad de las personas, particularmente las biolgica y socialmente ms vulnerables. Debemos insistir en condenar el abuso de menores, as como de mujeres, varones o trans adultos, se trate de un abuso heterosexual o no heterosexual. Los pases necesitan acciones inmediatas y enrgicas, a travs de la implementacin de nueva legislacin y/o el cumplimiento efectivo de la existente. De modo similar, frente a los crmenes homofbicos, las sociedades latinoamericanas no pueden permanecer en silencio, ya que la omisin reeja connivencia o negligencia en la defensa de los derechos de todos los ciudadanos y ciudadanas.

Una epidemia concentrada en GBT/HSH En prcticamente todos los pases de Amrica Latina y el Caribe, entre la poblacin de gays, bisexuales, trans y hombres que tienen sexo con hombres (GBT/HSH), las prevalencias del VIH son mayores al 5%, por lo que puede hablarse de una epidemia concentrada en esta poblacin, aun cuando tambin hay otros grupos altamente afectados. Desde el inicio de la epidemia, el peso relativo de la poblacin GBT/HSH pudo haber bajado en algunos pases, pero la informacin disponible muestra que en trminos absolutos la epidemia est lejos de ser controlada, a pesar de los esfuerzos gubernamentales y comunitarios.

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Los siguientes datos, provenientes de los informes de ONUSIDA y OPS, as como de una revisin epidemiolgica reciente (Cceres, Konda et al. 2006), son elocuentes: A nes del 2005, alrededor de 1.8 millones de personas vivan con VIH en Amrica Latina y, en la actualidad, la epidemia est expandindose. En 2005, se estima que en la regin por lo menos 200 mil personas contrajeron el virus y 66 mil personas murieron. En algunos pases centroamericanos, como Guatemala, Honduras y Belice, la prevalencia del VIH se encuentra por encima del umbral del 1%. Entre las y los jvenes de 15 a 24 aos de edad, alrededor del 0.4% de las mujeres y el 0.6% de los varones estaban viviendo con VIH en 2005 en Amrica Latina. En prcticamente todos los pases latinoamericanos, los ms altos niveles de infeccin por VIH se dan entre personas y grupos GBT/ HSH. Por ejemplo, de los casos de sida reportados en Argentina, Bolivia, Brasil, Guatemala y Per los GBT/HSH representan entre 25% y 35%, siendo en Mxico ms de la mitad de los casos con va de infeccin conocida. En Amrica Latina y el Caribe entre 6% y 20% de los hombres tuvieron alguna vez sexo con otros hombres, entre 2% y 8% lo hicieron el ltimo ao, y entre 1% y 4% tuvieron relaciones consideradas de alto riesgo, es decir sexo anal sin proteccin. En la regin, la prevalencia del VIH entre GTB/HSH oscila entre 10% y 20% segn los estudios disponibles. El uso consistente del preservativo no es universal: en sexo entre hombres, oscila entre 10% y 75%. Entre 10% y 50% de los GTB/HSH tuvo alguna vez sexo con mujeres. El crecimiento del VIH en varias partes de la poblacin, por ejemplo entre usuarios de drogas, mujeres o nios y nias, hizo que pareciera estabilizarse o disminuir la epidemia de VIH en GBT/ HSH. Sin embargo, en todos los pases la incidencia del VIH en GBT/HSH sigue estable o contina creciendo en nmeros absolutos. La situacin de cobertura de prevencin, tratamiento, apoyo y cuidados en GBT dista de ser universal. Los pases con mejores coberturas, como Brasil, deberan servir como modelo, pero inclusive en

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ellos la desigualdad y la discriminacin se traducen en inequidades en salud para con esta poblacin. Las trans son quienes registran peores datos de incidencia, prevalencia, morbilidad y mortalidad asociadas al VIH, as como a la violencia y a otras enfermedades.

Dentro de las poblaciones ms vulnerables en trminos de salud se encuentran las personas trans, tanto en relacin con el VIH como con otras patologas y riesgos, vinculados, por ejemplo, al uso de silicona industrial no mdica en sus cuerpos, sin asesoramiento de profesionales de salud (Jones et al. 2006: 105-111). Por otro lado, son prcticamente inexistentes los registros epidemiolgicos sobre morbi-mortalidad ligada al VIH y a otros factores que den cuenta de su especicidad. Para el diseo de polticas, muchas veces se usa la expresin hombres que tienen sexo con hombres para referirse a las trans, lo cual constituye una forma de violencia hacia su identidad de gnero. Al mismo tiempo, contina existiendo una situacin generalizada de desconocimiento sobre la salud sexual e integral de las lesbianas. Poco se sabe, por ejemplo, de la prevalencia de ITS en mujeres lesbianas y bisexuales, como una cuestin vinculada al VIH. En este contexto, los sistemas de salud carecen de los recursos humanos y tcnicos para prevenir y asistir a personas GLTTTBI. De ah la demanda, por parte de los propios integrantes de estos servicios, de capacitacin en aspectos tcnicos y de sensibilizacin hacia las especicidades de este grupo, ya que los servicios y profesionales no saben cmo tratar a personas cuya sexualidad no se ajusta al modelo heterosexual y/o cuya identidad de gnero no se ajusta al modelo binario masculino/femenino. Finalmente, la discriminacin por orientacin sexual e identidad de gnero tiene consecuencias en la salud sexual y fsica, y en los procesos de malestar mental (angustia, depresin y otros), ms all del VIH. A estos problemas relativos a la salud, cabe aadir otros daos sociales por homofobia: el aislamiento, la marginacin y los crmenes y actos de violencia que afectan a personas GLTTTBI, actos sobre los cuales rara vez se investiga y condena a los culpables. A lo largo de la historia, la discriminacin por orientacin sexual e identidad de gnero ha estado ligada a numerosos crmenes, que se han registrado en Mxico, Brasil,

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Chile, Argentina y otros pases de la regin. La generalizada impunidad de estos crmenes, conocidos como crmenes de odio por homofobia [y lesbofobia y transfobia], es coherente con los altos niveles de homofobia presentes en toda la regin.

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Captulo 2

Salud y VIH: lo que la epidemia revela

En Amrica latina, el VIH afecta desproporcionadamente a gays, bisexuales, trans, travestis, y a aquellos hombres que tienen sexo con hombres (HSH) que se consideran a s mismos bajo diversas identidades, incluyendo la heterosexual. El impacto desproporcionado de la epidemia se debe en gran medida a la discriminacin por orientacin sexual e identidad de gnero que, a su vez, impide la implementacin de polticas de prevencin, atencin y apoyo que sean universales y ecaces (Cceres et al. 2002). Los modos de recoleccin de datos, la interpretacin de los mismos y la formulacin de polticas, que invisibilizan prcticas e identidades noheterosexuales, pueden reejar homofobia, lesbofobia y transfobia. Veamos algunos ejemplos al respecto. Hombres gays, bisexuales y otros HSH Recoleccin e interpretacin de datos: No es sistemtica en todos los pases. Falta de recoleccin de datos sobre las especicidades de las ITS en GBT/HSH, incluyendo hepatitis y otras. A veces se leen los datos con presupuestos ideolgicos y no cientcos. Formulacin de polticas: Falta de un enfoque integral de prevencin, tratamiento, apoyo y cuidados (adherencia al tratamiento del VIH) en las personas GBT/HSH.
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 Falta de insumos especcos de prevencin en el sistema de salud (por ejemplo, lubricantes). Los varones gays muchas veces no son considerados como tales por personal de salud, ya sea por discriminacin directa, por invisibilidad o por buenas intenciones, como el hecho no tratar el tema de su orientacin sexual para no incomodar al paciente. A pesar de conformar proporciones muy grandes de las personas que viven con VIH, en varios pases de la regin no hay polticas de VIH dirigidas especcamente a varones gays y personas trans. En algunos pases de la regin, los varones gays y las personas trans enfrentan dicultades para el acceso a tratamiento antirretroviral, en parte por requerimientos de acompaamiento familiar en los protocolos de ingreso o por obstculos ms sutiles y arbitrarios de parte del personal de salud. En Per, a pesar de haber tres hombres por cada mujer viviendo con VIH desde 1998 hasta 2006, la relacin de hombres a mujeres en tratamiento antirretroviral es slo 2 a 1.

Personas trans de las vulnerabilidades: Mayor prevalencia de VIH que otros grupos sociales. Vulnerabilidad causada por el ejercicio de la prostitucin/ trabajo sexual en condiciones de gran riesgo. En el caso de las trans, es una alternativa casi obligatoria. Vulnerabilidad relacionada a un consumo de alcohol y drogas mayor que en otros grupos sociales. Vulnerabilidad relacionada a las mayores tasas de discriminacin social y violencia policial y militar hacia ellas (en algunos pases de la regin los ejrcitos an cumplen o cumplieron en el pasado reciente labores que generalmente se asignan a la polica). En trminos generales, nuestros pases enfrentan una situacin de desconocimiento de las necesidades de salud de las trans y obstaculizan su acceso y permanencia en el sistema de salud:

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 Atencin de salud dicultada por los horarios y por desconocimiento y prejuicios de los equipos de salud hacia las trans. Falta de capacitacin y sensibilizacin al personal de salud. Complicaciones quirrgicas por el uso de siliconas no mdicas. Desconocimiento y falta de atencin de los equipos de salud hacia las parejas. Prevencin de VIH/ITS en transexuales operadas y la dicultad de acceso a salud de la mujer trans. Incapacidad institucional de procesar los desafos que representan las trans: dnde ubican a las y los trans? (salas de varones, de mujeres?) Dicultades para la adherencia al tratamiento del VIH.

Mujeres lesbianas Las mujeres lesbianas y bisexuales en el sistema de salud: el sida evidenci tanto la presuncin de la heterosexualidad como la falta de polticas de atencin especcas para mujeres no heterosexuales: Dicultades para el acceso a la reproduccin asistida. Dicultades para la adherencia al tratamiento del VIH y prevencin de la transmisin del VIH. Salud femenina: cncer de mama, de tero. Presuncin de maternidad como proyecto para todas las mujeres. Presuncin de uso de anticonceptivos. Desconocimiento sobre la violencia y/o coercin sexual por parte de sus parejas. Despojo de la tutora legal sobre sus hijos/as a madres lesbianas, en razn nicamente de su orientacin sexual.

En trminos generales:
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Los gobiernos deben redoblar esfuerzos para convertir a los programas y proyectos de prevencin dirigidos a la poblacin GLTTTBI una

parte integrante de las polticas nacionales de prevencin, control y apoyo en VIH/sida. La enorme carga de la vulnerabilidad biolgica (mayor transmisin en el sexo anal, elevada prevalencia entre potenciales parejas) y su enorme peso en el mucho mayor riesgo de transmisin de VIH que es independiente del comportamiento. Esto signica que a los mismos comportamientos protectores desarrollados, las poblaciones GLTTTBI tienen mayor transmisin del VIH. Los tabes que inuyen para mantener en secreto el comportamiento sexual, contribuyen en el riesgo de VIH para hombres y sus parejas femeninas. Emerge la vulnerabilidad de las trans y trabajadores sexuales masculinos en relacin al trabajo sexual/prostitucin que ejercen. ITS: capacitacin para el personal de salud sobre el mejor cuidado de diferentes grupos, como por ejemplo las enfermedades del recto, ano y colon. No se ofrecen servicios de salud sexual especcos para GLTTTBI a aquellos/as que no tienen el estereotipo esperado. Esto acaba perjudicando el diagnstico y tratamiento precoz de las ITS. La homofobia es un obstculo al acceso universal a los tratamientos anti-retrovirales: Algunos pases que ofrecen acceso universal a medicamentos y desarrollan programas de adherencia no incluyen consejera para sexo ms seguro y provisin de condones y lubricantes, ni tratamiento de ITS y pruebas de VIH para las parejas, dicultando el xito de esta poltica. Se observa una ausencia de prevencin secundaria y terciaria especca para la poblacin GBT/HSH. El acceso a pruebas y tratamientos para las diferentes poblaciones no est garantizado en todos los pases: En Per, por ejemplo, la razn hombre/mujer para el tratamiento antirretroviral es 2 a 1, mientras que los casos de sida es de 3 a 1. Ocurre esto ms por ms disciplina por parte de las mujeres a la hora de seguir el tratamiento o por discriminacin o auto exclusin de los varones, muchos de ellos gays? La adherencia al tratamiento del VIH en personas GLTTBI/HSH pone en juego la cuestin de auto estima en el cuidado del cuerpo. La ausencia de polticas y estrategias claras y especcas por parte de los gobiernos y sistemas de salud dirigidas a esta poblacin,

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contribuye a reforzar la vulnerabilidad social y programtica que alcanza a estos grupos. La mayor parte de las acciones dirigidas a esta poblacin que existen actualmente en varios pases de la regin son responsabilidad de la sociedad civil. La articulacin intersectorial es pues indispensable. La inecacia de las polticas dirigidas a estas poblaciones genera costos que pueden medirse en trminos econmicos y de talentos y aos de vida perdidos. Incluso en pases donde hay respuesta ante la epidemia, la lucha contra la homofobia es hoy una prioridad.

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Captulo 3

El marco de los derechos

El tema de la discriminacin por orientacin sexual e identidad de gnero, en su relacin con la salud y el VIH/sida, debe encararse en el marco de los derechos humanos consagrados por los diversos documentos y tratados internacionales. En este sentido, la experta Miriam Maluwa (2002) escribi: La legislacin internacional sobre derechos humanos protege a todas las personas por igual, sin distinciones ni discriminaciones. Todos los grupos de individuos deben gozar de manera igualitaria del amplio espectro de los derechos humanos civiles, polticos, econmicos, sociales y culturales. As, la proteccin de los derechos humanos de los hombres que tienen sexo con hombres se fundamenta pues en un marco de derechos humanos segn el cual todas las personas merecen igual respeto y dignidad, cualquiera sea su situacin. Los Tratados y Convenciones de derechos humanos ms importantes que adopt la Asamblea General, entre otros la Declaracin Universal de Derechos Humanos2, la Convencin contra la Tortura y otros Tratos o Castigos Crueles, Inhumanos o Degradantes3, el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos4,
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Adoptada por la Asamblea General el 10 de diciembre de 1948 mediante la Resolucin 217 A (III). Adoptada por la Asamblea General el 10 de diciembre de 1984 mediante la Resolucin 39/46 de Diciembre de 1984. Entr en vigencia el 26 de junio de 1987. Adoptado por la Asamblea General mediante la Resolucin de la A.G. 2200 (XXI), UN GAOR, 21st session, Supplement No. 16, UN Doc. A/6316 (1966). Entr en vigencia el 23 de marzo de 1976.

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el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales5, la Convencin sobre la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer6, y la Convencin sobre los Derechos del Nio7, garantizan la libertad de todos los seres humanos de la discriminacin basada en diferentes aspectos, incluyendo sexo, color, idioma, religin, opinin poltica, nacimiento, origen nacional o social, estatus econmico, civil, poltico, social u otro estatus. El principio de la no discriminacin fue adoptado tambin por los instrumentos regionales de derechos humanos, tales como la Carta Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos8, la Convencin Americana sobre Derechos Humanos9, y la Convencin Europea de Derechos Humanos10. En el contexto del VIH/sida, la Comisin de Derechos Humanos de las Naciones Unidas resolvi que la discriminacin basada en el estatus de seropositivo al VIH o de sida, real o presunto, est prohibida por la normativa internacional de derechos humanos existente, y que el trmino u otro estatus en las clusulas de no-discriminacin de los instrumentos internacionales de derechos humanos debe interpretarse como comprendiendo a la condicin de salud, incluida la situacin respecto del VIH/sida11. As, nadie debera ser discriminado sobre la base de su estatus seropositivo al VIH o de la sospecha del mismo. En la realidad, sin embargo, miembros de poblaciones percibidas como estando en mayor riesgo de contraer la infeccin por
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Adoptado por la Asamblea General el 16 de diciembre de 1966 mediante Res. A. G. 2200 (XXI); UN GAOR, 21st Session, Supplement No. 16 at 49, UN Doc. A/6316 (1966). Adoptada por la Asamblea General mediante la Resolucin A. G. 34/180 del 18 de diciembre de 1979. Entr en vigencia el 3 de septiembre de 1981 Adoptada por la Asamblea General mediante res. AG 4/25 del 20 de noviembre de 1989. Entr en vigencia el 2 de septiembre de 1990. Adoptado el 26 de junio de 1981. Entr en vigencia el 21 de octubre de 1986. Adoptado el 22 de noviembre de 1969. Entr en vigencia el 18 de julio de 1978. Adoptado el 4 de noviembre de 1950. Entr en vigencia el 3 de septiembre de 1953. Resoluciones de la Comisin de Derechos Humanos 1995/44; 1996/43, 1999/49; 2001/51 y Resolucin de la Sub-Comisin 1995/21.

VIH, como los hombres que tienen sexo con hombres o sus familias y allegados, son presuntos infectados y por ende son discriminados. Los comits de las Naciones Unidas que monitorean el cumplimiento de los tratados de derechos humanos por parte de los Estados, a nivel nacional, con sus obligaciones de asegurar el respeto, la proteccin y el cumplimiento de los derechos humanos de todas las personas brindan una gran oportunidad para (i) plantear cuestiones de derechos humanos relativas al VIH/ sida, (ii) elaborar cmo los principios de la legislacin internacional de derechos humanos se aplican al VIH/sida, incluyendo cuestiones relativas a los hombres que tienen sexo con hombres y (iii) ayudar a los Estados a comprender y cumplir mejor sus obligaciones referidas al VIH/sida. El Comit de Derechos Humanos, que monitorea la implementacin del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos, se reri por ejemplo a la cuestin del derecho a la privacidad, notando que el Artculo 1712 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos es infringido por las leyes que criminalizan actos homosexuales consentidos llevados en privado entre adultos13. Especcamente en el contexto del VIH/sida, el Comit consider que la penalizacin de las prcticas homosexuales no puede considerarse un medio razonable o una medida proporcionada para lograr el objetivo de impedir la propagacin del VIH y del sida empujando a la clandestinidad a muchas de las personas que corren el riesgo de infectarse [la penalizacin] ira en contra de la ejecucin de programas de educacin
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El artculo 17 arma: (i) nadie ser objeto de injerencias arbitrarias o ilegales en su vida privada, su familia, su domicilio o su correspondencia, ni de ataques ilegales a su honra y reputacin. Y (ii) toda persona tiene derecho a la proteccin de la ley contra esas injerencias o esos ataques. Comunicacin No. 488/1992, Nicholas Toonen V Australia, (observaciones aprobadas el 31 de marzo de 1994, 50 perodo de sesiones). Ver Informe del Comit de Derechos Humanos Volumen II. Documentos Ociales de la Asamblea General, cuadragsimo noveno perodo de sesiones (Ginebra, 18 de octubre a 5 de noviembre de 1993); Perodo 50o (United Nations Headquarters, 21 de marzo a 8 de abril 1994), Perodo 51o (Ginebra, 4 a 29 de Julio de 1994), (A/49/40) http://www.unhchr.ch/tbs/doc.nsf. Pgs. 226-237, par. 8.2

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ecaces en materia de prevencin de la infeccin por el VIH y del sida14. El Comit seal tambin que la referencia al sexo que gura en el artculo 26 del Pacto de Derechos Civiles y Polticos, el cual prohbe la discriminacin por diversos motivos15, incluye la orientacin sexual16. Adems, el Comit de Derechos Humanos conrm que la prohibicin de la discriminacin requiere que los Estados revean y, si es necesario, revoquen o modiquen sus leyes, polticas y prcticas con el n de proscribir tratamientos diferenciados basados en criterios arbitrarios relacionados con el VIH17. Dicho todo esto, concluye Maluwa: En su calidad de miembros de las Naciones Unidas y como Estados-parte de los mencionados instrumentos de derechos humanos, los Estados tienen la obligacin de respetar, proteger y realizar los derechos humanos18. La obligacin de respetar implica que los Estados se abstengan de interferir directa o indirectamente en el goce de los derechos humanos19. La obligacin de proteger implica que los Estados tomen medidas que eviten que terceras partes intereran en los derechos humanos20, y la obligacin de cumplir o realizar
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Ibid, # 8.5 Raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica o de cualquier otra ndole, origen social o nacional, posicin econmica, nacimiento u otro estatus. ibid, # 8.7 Ibid, # 11 Ver Comit sobre Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, General comment 14. The right to the highest attainable standard of health adopted 11 August 2000. E/C.12/2000/4, # 34-37. Ver tambin http://www.unhchr.ch/html/ menu2/6/cescr.htm Por ejemplo, abstenerse de identicar o limitar el acceso igualitario de todas las personas, incluyendo hombres que tienen sexo con hombres, a los servicios de salud preventivos o curativos en VIH/sida, o abstenerse de fortalecer prcticas discriminatorias como una poltica estatal. Por ejemplo, adoptar legislacin que asegure el acceso igualitario a la atencin y a los servicios de salud provistos por terceras partes; controlar el mercado de medicamentos y equipo mdico y asegurar que los profesionales de la salud accedan a parmetros apropiados de educacin, formacin y cdigos ticos de conducta.

implica que los Estados adopten medidas legislativas, presupuestarias, judiciales y otras necesarias para la plena realizacin de los derechos humanos21. Los Estados han tenido la voluntad de manifestar su compromiso poltico de implementar los derechos humanos en el contexto del VIH/sida22. Los Estados deben hacerse responsables de dar cuenta de dichos compromisos legales y polticos. El tema de la discriminacin sobre la base de la orientacin sexual fue formalmente presentado por primera vez en un foro de la Naciones Unidas durante la Conferencia Mundial sobre la Mujer en Beijing (1995), por la delegacin de Suecia. La presentacin fue objetada por las delegaciones de pases islmicos e imposibilit su adopcin. El debate fue retomado en el proceso preparatorio para la Conferencia Mundial contra el Racismo, la Discriminacin Racial, la Xenofobia y las Formas Conexas de Intolerancia, realizada en Durban (2001). El gobierno de Brasil llev el tema a la Conferencia Regional de las Amricas, realizada en Santiago de Chile en 2000, preparatoria para la Conferencia de Durban. La Declaracin de Santiago compromete a todos los pases del continente con el texto que menciona la orientacin sexual entre las bases de formas agravadas de discriminacin racial y exhorta a los Estados a prevenirla y combatirla. Durante la Conferencia Mundial de Durban, Brasil introdujo el tema de la discriminacin por orientacin sexual en la plenaria. La propuesta fue apoyada por varias delegaciones, pero no fue incluida en el texto nal de Declaracin. Desde 2003, Brasil, con el apoyo de Argentina y otros pases, est promoviendo la inclusin de la no-discriminacin por orientacin sexual en los instrumentos de Naciones Unidas, por ahora infructuosamente. Los Estados deben actuar para cesar con la discriminacin directa de la que ellos muchas veces son actores, y velar porque en la sociedad no
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Por ejemplo, la adopcin de una poltica nacional de salud con un plan detallado; la promocin de la educacin en VIH/sida, as como campaas informativas y la investigacin sobre vacunas. Por ejemplo, compromisos polticos relevantes recientes se hicieron en la Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas (2001), la Declaracin de la Sesin Especial de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre VIH/sida (UNGASS) (2002), la Declaracin y Programa de Accin de la Conferencia Mundial contra el Racismo, la Discriminacin, la Xenofobia y la Intolerancia (2001) y la Declaracin de la Cumbre Mundial para el Desarrollo Social (2002).

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se discrimine directa o indirectamente sobre la base de la orientacin sexual y la identidad de gnero. As, Estado, sociedad civil, profesionales y todos los ciudadanos y ciudadanas, deberan involucrarse para prevenir y enfrentar la homofobia, la lesbofobia y la transfobia, considerando las brechas entre leyes y prcticas, y las diversas maneras de discriminacin que se dan en los diferentes mbitos. Es necesario avanzar en el reconocimiento universal de derechos humanos y ciudadanos bsicos, el derecho al reconocimiento de parejas y formas familiares no tradicionales, el derecho de los padres gays y madres lesbianas a mantener a sus hijos e hijas, el derecho de los nios y nias a estar con sus madres y padres independientemente de la orientacin sexual de stos, y el derecho a adopcin sin discriminaciones. Para las personas trans, las deudas pendientes en derechos se reeren a los documentos de identidad y la consignacin de sexo y nombre, el derecho al trabajo y a permanecer en el sistema educativo, entre otras. En sntesis, tambin los gays, lesbianas, bisexuales y trans participan del derecho universal a tener derechos, base de la ciudadana. Al respecto, vale la pena tener presente que: Las personas GLTTTBI son sujetos de derecho, principio que est garantizado en las cartas constitucionales de los pases de la regin. Reconocer sus derechos constituye el reconocimiento de igual dignidad a todos los ciudadanos, sin discriminacin, y adems no tiene costo econmico para los Estados. Tal reconocimiento implica destacar la obligacin del funcionario pblico de atender a los ciudadanos, independientemente de la orientacin sexual o identidad de gnero. Implica tambin la exigibilidad de los derechos de parte de los ciudadanos y la justiciabilidad de tales derechos, es decir, de la posibilidad de lograr que se haga justicia, con la participacin activa del Estado.

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Las leyes son fundamentales para garantizar un piso mnimo para la convivencia entre personas. En Brasil hay ms de un centenar de municipios con leyes especcas que prohben discriminar por orientacin sexual. En numerosas ciudades de Argentina tambin hay normativa contra la discriminacin por orientacin sexual e identidad de gnero. Cabe sealar, no obstante, que las leyes no cambian automticamente las actitudes discriminatorias. La discriminacin es tan grande que aunque la ley los proteja, las personas GLTTTBI muchas veces no se sienten cmodas ni siquiera ante el hecho de expresar pblicamente simples gestos de cario a la persona amada. Cmo puede contribuir la poblacin para hacer cambios de los cdigos sociales? Mediante la inclusin de las mismas personas GLTTTBI en los espacios de toma de decisiones, comits de hospitales, comits de diseo e implementacin de polticas de sida y otros sitios de convivencia. Para este necesario cambio de la cultura, los sujetos tiene que estar actuando como agentes de la transformacin.

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Captulo 4

Desafos

Desafo 1: Ampliar e intensicar las respuestas ante el sida En la actualidad se convoca a la intensicacin (scaling up) de las respuestas al VIH, a travs de la prevencin, la atencin, el tratamiento y el apoyo, y la movilizacin creciente de recursos de fuentes nacionales, bilaterales, multilaterales y privadas. Los pases son alentados a establecer sus propias metas y estrategias, de modo tal de tener el compromiso real de llevarlas a cabo. Segn ONUSIDA, los indicadores actuales sugieren que, a nivel mundial, menos del 10% de las personas GBT/HSH tienen acceso a prevencin y atencin. La extensin de las intervenciones para la poblacin GBT/HSH es un tema sensible y difcil pues a menudo aumenta la visibilidad de las personas, con consecuencias para la seguridad personal y las relaciones interpersonales y comunitarias, especialmente en contextos en que el sexo no heterosexual contina siendo tab, criminalizado o negado.

Desafo 2: Lograr el reconocimiento del derecho universal a tener derechos Cada uno es sujeto de su vida, y posee derechos y responsabilidades: Todas las personas, independientemente de su orientacin sexual y/o identidad de gnero, tienen los mismos derechos, y deberan tener las mismas posibilidades para ejercerlos. Existe la necesidad de fortalecer la ciudadana, y las condiciones de salud como un elemento fundamental de la ciudadana, independientemente de la orientacin o preferencia sexual e identidad de gnero de las personas.

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El reconocimiento legal de las relaciones no heterosexuales, o la ausencia de reconocimiento, tiene consecuencias sociales y personales, incluyendo las emociones ms ntimas y signicativas. Los Estados deben gobernar para todos y todas, lo que implica garantizar el derecho a educacin, salud, justicia, trabajo, proteccin y seguridad social (vivienda, jubilacin, residencia, etc.), para el pleno ejercicio de la ciudadana. Es necesario incluir acciones en los pases por parte del propio Sistema de Naciones Unidas. Las temticas ligadas a la orientacin y preferencia sexual, y a la identidad de gnero, deben encararse en el marco del ejercicio de derechos humanos y garantas individuales y colectivas.

Desafo 3: Modicar los valores culturales discriminatorios y reforzar los valores de la solidaridad y respeto de la diversidad Comprender mejor las bases y mecanismos de discriminacin hacia las personas GLTTTBI as como sus consecuencias sociales. Identicar las brechas en el acceso de los grupos ms vulnerables a los programas sociales. Lograr el rechazo colectivo de la discriminacin y la falta de acceso, en tanto implican una naturalizacin de la desigualdad. El Estado debe vigilar que no ocurran violaciones a los derechos humanos o los as llamados crmenes privados, es decir, aqullos que no se realizan en la esfera pblica, pero ante los cuales los Estados son responsables.

En el captulo siguiente se plantean algunas estrategias concretas para responder a estos desafos.

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Captulo 5

Propuestas de acciones

Dividimos las propuestas de accin en dos secciones: 1) Sociedad civil y medios de comunicacin; 2) Marco legal y polticas pblicas.

Sociedad civil y medios de comunicacin

a) Sociedad civil Apoyo institucional y logstico a las marchas del orgullo y eventos alusivos a los derechos GLTTTBI. Inclusin del tema de la homofobia en las fechas conmemorativas de los derechos humanos y sida, tales como el 1 de diciembre (da mundial del sida), 10 de diciembre (da internacional de la declaracin universal de los derechos humanos), 8 de marzo (da internacional de la mujer), 10 de marzo (da mundial de eliminacin de todas las formas de discriminacin racial), tercer domingo de mayo (velas encendidas), 28 de mayo (da de la salud de la mujer), 25 de noviembre (da mundial de lucha contra la violencia contra la mujer) y otras fechas nacionales e internacionales importantes. Institucionalizacin del da 17 de mayo como el Da Mundial de Lucha contra la Homofobia, tal como propone ONUSIDA. Apoyo a las actividades relativas al Da Mundial de Lucha contra la Homofobia.

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b) Medios de comunicacin Creacin y difusin de campaas de comunicacin masivas con contenido especco a favor de la ciudadana GLTTTBI e inclusin del tema en otras campaas institucionales. Difusin de un lenguaje actualizado de contenido no discriminatorio para periodistas y medios de comunicacin. Inclusin del tema derechos humanos con nfasis en la discriminacin y el estigma contra GLTTTBI en los programas de formacin de periodistas y otros profesionales de la comunicacin. Identicacin de campaas en pases de la regin para replicarlas en otros pases. Capacitacin de activistas de la sociedad civil y funcionarios pblicos para el abordaje de la discriminacin contra personas GLTTTBI y de la epidemia del VIH. Inclusin de la lucha contra la discriminacin de personas GLTTTBI como estrategia de lucha contra el estigma y discriminacin de las personas viviendo con VIH.

Marco legal y polticas pblicas

a) Marco legal Promocin de la existencia de un marco jurdico que garantice los derechos y penalice la discriminacin por orientacin sexual y por identidad de gnero. Promocin de la inclusin del tema de la orientacin sexual e identidad de gnero en los instrumentos legales de proteccin de derechos humanos. Promocin del debate con legisladores y legisladoras para la generacin de nuevas leyes o modicacin de leyes existentes con miras al reconocimiento y defensa de estos derechos, respaldados en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos y todas las convenciones, resoluciones y tratados internacionales pertinentes. Adaptacin de la legislacin nacional, incluyendo las leyes que criminalizan el sexo consensual entre adultos del mismo sexo, a las normas internacionales de derechos humanos. Formacin y mantenimiento de frentes o alianzas parlamentarias

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para la promocin de la ciudadana GLTTTBI y el combate a la homofobia, lesbofobia y transfobia en cada pas. Movilizacin de instancias jurdicas y polticas (defensoras y ministerio pblico) para garantizar el cumplimiento de la ley. Desarrollo de acciones de incidencia poltica (advocacy) junto a los tribunales superiores de cada pas para que los avances obtenidos en los tribunales regionales sean garantizados. Garantizar el derecho a la personera jurdica por parte de las organizaciones que deenden los derechos de personas GLTTTBI. Inclusin en la agenda de las agencias multilaterales y bilaterales y de las fundaciones privadas internacionales, de la prioridad poltica y la necesidad de nanciamiento de acciones dirigidas a la poblacin GLTTTBI. Intercambio y sensibilizacin de legisladores en pases donde hay menor avance en el reconocimiento de derechos a personas GLTTTBI. Inclusin del tema en la Carta de Derechos Humanos del Mercosur, Grupo de Ro y GRULAC (Grupo de Pases de Amrica Latina y Caribe en el Consejo de Derechos Humanos de la Organizacin de Naciones Unidas), y en las entidades parlamentarias supranacionales.

b) Polticas Pblicas b.1 Principios orientadores Que todo diseo e implementacin de polticas pblicas relativas al VIH y/o a la poblacin GLTTTBI implique la participacin efectiva de referentes de esas comunidades. Que todas las polticas pblicas contemplen mecanismos de control por parte de la sociedad civil. Que se respete la resolucin del Grupo de Cooperacin Tcnica Horizontal en lo que concierne a la prevencin de transmisin sexual del VIH y las medidas cientcamente comprobadas. Que los gobiernos repudien las iniciativas de programas y acciones que procuren el cambio compulsivo de orientacin sexual y/o identidad de gnero de cualquier persona. b. 2 Propuestas generales Desarrollo de un programa nacional e intersectorial orientado a combatir la discriminacin por orientacin sexual e identidad de gnero y a promover la ciudadana de la poblacin GLTTTBI, creando

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y/o fortaleciendo mecanismos de monitoreo para la mejor implementacin de polticas pblicas. Insercin transversal de la no-discriminacin en todas las polticas pblicas, en todos los niveles de gobierno. Educacin continua para la capacitacin de abogados, asesores legislativos y funcionarios pblicos sobre los derechos de los GLTTTBI y el combate a la discriminacin por orientacin sexual e identidad de gnero. Elaboracin y distribucin de publicaciones sobre derechos de personas GLTTTBI, con un abordaje sobre ciudadana y combate a la discriminacin por orientacin sexual e identidad de gnero. Formalizacin de la cooperacin tcnica con las ONG para acciones conjuntas de implementacin de polticas pblicas especcas para la promocin de la ciudadana GLTTTBI y de los derechos humanos. Planeamiento y dotacin de presupuesto por parte de todos los niveles de gobierno para la implementacin de acciones para la prevencin del VIH/sida y para el apoyo y promocin de la ciudadana GLTTTBI en diferentes reas. Creacin de programas gubernamentales de apoyo a la formacin y/o fortalecimiento de grupos y proyectos GLTTTBI en los pases y ampliacin de los ya existentes, orientndose a la promocin de los trabajos en prevencin, asistencia y promocin de los derechos humanos. Evaluacin y monitoreo de los programas de prevencin del sida y de promocin de los derechos humanos de la poblacin GLTTTBI. Creacin y fortalecimiento de consejos de monitoreo de polticas pblicas y promocin de derechos con participacin de la sociedad civil, incluyendo organizaciones GLTTTBI con equidad entre los segmentos de este colectivo. Creacin de un comit nacional de enfrentamiento a la discriminacin y violencia contra las personas GLTTTBI. Creacin de un sistema de informacin sobre crmenes de odio contra poblacin GLTTTBI.

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b.3 mbito de la educacin Inclusin de educacin sexual en las escuelas, basada en evidencia cientca, inclusiva en trminos de diversidad cultural y sexual, y en el marco de los derechos humanos, que contemple el tema de la orientacin sexual e identidad de gnero.

Creacin de programas de combate contra la discriminacin por orientacin sexual e identidad de gnero en las escuelas. Educacin continua sobre el tema de la orientacin sexual e identidad de gnero en el marco de los derechos humanos para los profesionales de la educacin y la salud. Inclusin en los libros didcticos de las cuestiones de orientacin sexual e identidad de gnero y tnico-racial, en el marco de los derechos humanos. Creacin en el mbito del Ministerio de Educacin y las correspondientes secretaras estatales, provinciales o departamentales, de una comisin tcnica para la discusin sobre el abordaje de la orientacin sexual en las polticas de educacin, garantizando la participacin de organizaciones del movimiento social GLTTTBI.

b.4 mbito de la salud Otorgamiento de recursos a las campaas y acciones especcas proporcionales al impacto de la epidemia de VIH/sida entre las poblaciones GLTTTBI. Creacin de directrices que prohban la discriminacin por orientacin sexual y/o identidad de gnero en los servicios de salud. Creacin en el mbito de los Ministerios de Salud de los pases de comits para la proposicin de polticas de salud especcas para poblacin GLTTTBI. Construccin de alianzas entre la poblacin GLTTTBI y otras poblaciones vulnerables (trabajadoras sexuales, usuarios de drogas, mujeres) y personas viviendo con VIH, para trabajar contra el prejuicio y estigma en el mbito de la salud. Establecimiento de acciones de prevencin, atencin, cuidado y apoyo en VIH/sida que sean culturalmente adecuadas para la poblacin GLTTTBI. Adecuacin de los servicios de salud respetando las necesidades especcas de las personas GLTTTBI, combatiendo el prejuicio y la discriminacin. Creacin de equipos multidisciplinarios dentro de hospitales para el abordaje de las necesidades especcas de las personas GLTTTBI. Capacitacin y sensibilizacin de profesionales de la salud apuntando a cambios en sus actitudes en la atencin a poblacin GLTTTBI, garantizando el acceso igualitario y respeto a la orientacin sexual e identidad de gnero.

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b.5 mbito del Trabajo Descriminalizacin del trabajo sexual de las personas adultas. Articulacin con los Ministerios de Trabajo para la implementacin de polticas de combate a la discriminacin hacia personas GLTTTBI en el ambiente de trabajo Desarrollo, en conjunto con los Ministerios de Trabajo, de programas de sensibilizacin sobre la importancia de la capacitacin profesional de personas GLTTTBI, incluyendo quienes viven con VIH, en diversos segmentos del mundo del trabajo, contribuyendo a la erradicacin de la discriminacin laboral. b.6 mbito de las Fuerzas Armadas y la Seguridad Pblica Capacitacin de policas, militares, civiles y agentes de las fuerzas armadas y de seguridad en derechos humanos y respeto a la poblacin GLTTTBI. Apoyo a la creacin de Centros de Referencia contra la discriminacin, en la estructura de los organismos de Seguridad Pblica, procurando la recepcin, orientacin, apoyo, direccionamiento y aceleracin de denuncias sobre crmenes contra personas GLTTTBI. Creacin de instrumentos tcnicos para diagnosticar y evaluar la situacin de violacin a los derechos humanos de la poblacin GLTTTBI y de los testigos de crmenes relacionados a la orientacin sexual, para registrar los tipos de violacin, la tipicacin y el contexto de los crmenes, el perl de los autores y el nivel de victimizacin, de modo de asegurar la orientacin y direccionamiento de las vctimas GLTTTBI a los servicios de asistencia y proteccin. b.7 mbito de las Investigaciones y Estudios Realizacin de estudios e investigaciones en el mbito nacional sobre sexualidad, comportamiento sexual, estigma y discriminacin de modo conjunto con las universidades y organizaciones de movimientos sociales, para as orientar, monitorear y evaluar las polticas pblicas. Promocin y desarrollo de estudios e investigaciones nacionales de modo conjunto con las universidades y organizaciones de movimientos sociales para la construccin de un mapa de la violencia hacia personas GLTTTBI y de sus vulnerabilidades como poblacin, en cada pas, para orientar las polticas pblicas. Promocin de la generacin de nuevos datos de ndole multi-nacional, multi-regional y multi-disciplinario para trabajar temas epide-

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miolgicos, antropolgicos y socio-polticos relativos al sexo entre hombres y VIH (Cceres, Konda et al. 2006). Ello implica, por ejemplo, que: Debe usarse los resultados de etnografas recientes para el desarrollo de una estrategia para estudios epidemiolgicos de estas poblaciones. Debe promoverse que las encuestas nacionales obtengan informacin sobre sexo no heterosexual. Preguntas apropiadas culturalmente, pero estandarizadas, son cruciales. Debe priorizarse las reas con pocos datos. El reto enorme del estigma en el estudio de la actividad sexual no heterosexual debe ser confrontado. Debe considerarse las necesidades especiales de hombres en instituciones cerradas y clientes o parejas de personas que hacen trabajo sexual, incluyendo personas trans. Debe tenerse en cuenta la diversidad de prevalencia de VIH y el riesgo entre poblaciones GBT/HSH, por cuanto las diferencias de grupo ameritan el desarrollo de intervenciones ms especcas. Debe evitarse, en el contexto de las investigaciones, la exposicin de individuos y grupos GBT/HSH a la violencia del Estado u otros.

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Referencias

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Glosario

Nota: estas deniciones son slo a ttulo orientativo y muchas veces dejan de lado discusiones polticas que los movimientos sociales estn planteando en la agenda y que no estn resueltas. Bisexual: persona que tiene deseos y/o prcticas sexuales y relaciones afectivas con personas del sexo opuesto y de su mismo sexo. Epidemia concentrada: cuando hay prevalencias menores al 1% en embarazadas (que se usa como proxy de la poblacin general) y prevalencia mayor al 5% en al menos una sub-poblacin, como GBT/HSH, usuarios de drogas inyectables u otros. Gay: persona que tiene deseos y/o prcticas sexuales y relaciones afectivas mayoritaria o exclusivamente con personas de su mismo sexo; en general se reere a hombres, pero tambin se usa para referirse a mujeres o como genrico. GLTTTBI: sigla que da cuenta de gays, lesbianas, travestis, transexuales, transgnero, bisexuales e intersexuales. Heterosexual: persona que tiene deseos y/o prcticas sexuales y relaciones afectivas mayoritaria o exclusivamente con personas del sexo opuesto. Homosexual: persona que tiene deseos y/o prcticas sexuales y relaciones afectivas mayoritaria o exclusivamente con personas de su mismo sexo. HSH: hombres que tienen sexo con hombres, y que no necesariamente se identican como gays o con alguna otra identidad ligada a la sexualidad. Incidencia: nmero o proporcin de nuevos casos de VIH o de infecciones que se producen en un determinado perodo, normalmente un ao. Intersexual: el trmino intersexualidad incluye a un conjunto diverso de situa-

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ciones en que la morfologa de una persona (en particular la genital) vara respecto del estndar cultural de corporalidad masculina o femenina ITS: infecciones de transmisin sexual. Lesbiana: mujer que tiene deseos y/o prcticas sexuales y relaciones afectivas mayoritaria o exclusivamente con otras mujeres. Prevalencia: proporcin o porcentaje de miembros de una poblacin de referencia que presenta determinada caracterstica (por ejemplo, la prevalencia de infeccin por VIH en una poblacin se reere a la proporcin de personas de dicha poblacin que son seropositivas al VIH en un determinado momento). Prevencin primaria, secundaria, terciaria: prevencin primaria se reere, en el caso del VIH, a evitar la infeccin; prevencin secundaria se reere a evitar el desarrollo de enfermedad (y tambin a evitar la reinfeccin) en personas seropositivas; y prevencin terciaria se reere a la recuperacin de la calidad de vida en personas que desarrollaron sida. SIDA: Sndrome de Inmunodeciencia Adquirida, por la infeccin del VIH. Transexual: persona que adopta una apariencia y una identidad de gnero que no se corresponde con la asignada al nacer segn el sexo biolgico, y que puede o no adecuar quirrgicamente sus genitales a tal identidad de gnero. Transgnero o Trans: personas cuya identidad de gnero implica un cuestionamiento del esquema binario varn-mujer, e incluye diversas identidades como travesti, transexual o trans a secas. Puede hablarse de mujeres trans y de varones trans. Travesti: persona que adopta una apariencia y una identidad de gnero que no se corresponde con la identidad biolgica asignada al nacer. VIH: Virus de la Inmunodeciencia Humana.

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Participantes de la reunin de Ro de Janeiro (julio de 2006)

Arturo Daz Beto de Jesus Carlos Cceres Carlos Passarelli Claudio Nascimento Dolores Fenoy Fernando Olivos Jacqueline Rocha Jayne Adams Josu Nunes Karen Bruck Keila Simpson Libsen Rodriguez Luis Carlos Sanjour Marcela Romero Marcos Benedetti Mario Pecheny Paulo Lyra Pedro Chequer Rosngela de Castro Rubn Mayorga Toni Reis

Letra S, ASICAL, Mxico ABGLT, Brasil UPCH, Per CICT, Brasil ABGLT, Brasil PNS, Argentina UPCH, Per GCTH, Brasil WFP CICT, Brasil PNS, Brasil ATRASBA, Brasil ONUSIDA ONUSIDA Red LAC Trans, Argentina PNS, Brasil UBA-CONICET, Argentina OPS ONUSIDA Brasil ONUSIDA Grupo Dignidade, Brasil

Este documento es producto de una construccin colectiva que cont con la participacin y contribuciones de las personas anteriormente nombradas Revisin y compilacin del texto nal: Mario Pecheny y Daniel Jones sobre la base de la discusin sostenida en Ro de Janeiro en julio de 2006

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