Ultrasonido (US)

Patricio Avendao,
Estudiante de Kinesiologa.

Onda ultrasnica
US (fisioterapia): Serie de ondas mecnicas, longitudinales, originadas por la vibracin de un cuerpo elstico (cristal piezoelctrico) y propagadas por un medio material.

Espectro del US (desde los 20.000 Hz)

Uso teraputico = 0.875 MHz 3.3 MHz A mayor frecuencia, mayor energa, mayor absorcin, menor penetracin.

Cristal piezoelctrico
Material piezoelctrico: convierte deformaciones mecnicas por efecto de una presin externa, en cargas elctricas. (Fenmeno descubierto por los esposos Curie, 1880) En Fisioterapia se utiliza el efecto piezoelctrico inverso. (Descubierto por Fritz Albert Lipmann, 1881)

Cabezales ultrasnicos y penetracin de los tejidos.

1 MHz 3 MHz

(estructuras profundas) (piel y subcutneo)

ERA
Era: Effective radiation area, rea del cabezal. Es ms pequea que la superficie visible del cabezal. 1 cm2 5 cm2

HAZ ULTRASNICO.
Zona de Fresnel (campo cercano): el haz no diverge, tiende a divergir un poco. Campo de accin del Kinesilogo. Zona de Fraunhofer (campo lejano): el haz diverge y hay una dispersin de la presin acstica.

Caractersticas del haz ultrasnico

Atenuacin (prdida de intensidad) Cavitacin (burbujas de aire) Reflexin del haz US (por la impedancia)
Reflexin haz (aire/tejido) ~ 1.

BNR (coeficiente de no uniformidad) : 5 ~ 6

Velocidad de Transmisin del Haz

Depende de la densidad y la elasticidad del medio que est atravesando. Si es muy distinta entre dos medios, produce intensos ecos.

Emisin de sonidos rebota en el aire (Es necesario utilizar un gel como interfase).

Efectos fsicos del US.

Efecto trmico Aumenta el metabolismo celular y vasodilatacin refleja. Mejora procesos de difusin Depende de la absorcin y la reflexin. Afecta la velocidad de conduccin de nervios perifricos. Efecto mecnico Produce microvibracin celular (micromasaje), mayor efecto un US de 3 Mhz. Cambios de volumen de las clulas corporales en alrededor de un 0.02 %. El efecto fundamental es que mejora la permeabilidad de la membrana y el intercambio en la clula. (pH)

Efecto trmico del US.

Intensidad 1 MHZ 0.5 W/cm2 o.39 C Tejidos in vitro 3 MHz 1.14 C Tejidos con circulacin 1 MHZ o.o4 C 3 MHz 0.30 C

1 W/ cm2
1.5 W/cm2 2 W/cm2

0.76C
1.14 C 1.52C

2.28 C
3.42 C 4.56C

0.16C
0.33 C 0.38C

0.58 C
0.89 C 1.40C

Estudio realizado en tejido muscular, en modalidad continua.

En tejidos con circulacin, el flujo sanguneo de los tejidos es capaz de barrer el alza trmica provocada por el US.
En las interfases ligamento/tendn, se genera mayor calor , puesto que son pobremente irrigados.

US CONTINUO
EFECTO TRMICO y MECNICO: Posee una accin trmica selectiva, sobre zonas fibrosadas y cicatriciales. Sera til para preparar elongacin manual de esas zonas.

US PULSTIL
EFECTO MECNICO: Permite utilizar potencias mayores. Tienen mayor efecto relajante muscular que los continuos.

Efectos fisiolgicos (biolgicos) del US.

Vasodilatacin de la zona con hiperemia y aumento del flujo sanguneo.

Relajacin muscular (circulacin sangunea).

Estimulacin de regeneracin tisular por incremento del metabolismo local. Aumento de flexibilidad de tejidos ricos en colgeno.

Efecto analgsico.

Conceptos bsicos Potencia (watts) : es la rapidez con la que se efecta un trabajo. 1 Watts = 1 Joule 1 s. 1 Joule = 1 Watts x 1 s.

Dosificacin.
PARMETROS: rea del cabezal. Potencia del equipo (Intensidad) Tiempo de tratamiento Superficie a tratar. Dosis: Energa que se quiere entregar ( J/ cm2 ). Duty cicle (pulsado)

Ecuacin para Dosis.

Dosis= intensidad x rea del cabezal x tiempo de tratamiento superficie de tratamiento

Dosis = watts/cm2 x cm2 x seg = Joule/ cm2 cm2

Obs: Si es pulstil considerar duty cicle: Dosis x Duty cicle = Dosis total.

 Qu dosis de US recibe un paciente con los siguientes parmetros ?

Tiempo tto. = 6 minutos = 360 s. Intensidad = 0.3 W/cm2 rea del cabezal = 5 cm2 Superficie tto. = 150 cm2
Dosis= intensidad x rea del cabezal x tiempo de tratamiento superficie de tratamiento

Dosis = 0.3 W/cm2 x 5 cm2 x 360 s 150 cm2 Dosis = 3.6 J / cm2
En este caso se aplico US continuo puesto que no se inform Duty cicle.

Equipo Sonopuls 590.

US continuo.

US pulstil
Frecuencia Pulso (ms) Pausa (ms) 2 8 100 Hz 1 9 0.5 9.5 4 16.8 48 Hz 2 18.8 1 19.8 12 50.5 16 Hz 8 54.5 4 58.5

Duty cycle

20 %

10%

5%

19 %

10 %

5%

19 %

13 %

6%

DUTY CYCLE (ciclo til de trabajo) : es la relacin entre el impulso y el

ciclo completo (Impulso + Pausa). Comnmente se utiliza una F= 100 Hz, puesto que es la que rene mayor evidencia. Frecuencias de 48 y 16 Hz estimulan la sntesis de calcio (Ca++ ). En condiciones muy agudas se prefieren duraciones de pulso ms pequeas.

US pulstil (Duty cicle = 20 %)

US pulstil (Duty cicle = 20 %)

Ecuacin para tiempo de tratamiento

t (s)= dosis (J/cm2) x Superficie (cm2) W (watts)

Cunto tiempo es necesario para una sesin de ultrasonidos pulstil con los siguientes parmetros ?
Duty cicle: 20% Intensidad = 1.5 W/cm2 Dosis = 30 J/cm2 Superficie tto.= 150 cm2 rea del cabezal = 5 cm2

Ecuacin para tiempo de tratamiento

T = dosis (J/cm2) x Superficie tratada (cm2) intensidad (W/cm2 ) x ERA (cm2 ) x duty cicle (%)

W = 1.5 W/cm2 x 5 cm2 x 0.2 = 1.5 W en todo el cabezal. Tiempo = 30 J/cm2 x 150 cm2 = 3000 s = 50 min. 1.5 W

SATA : spatial average temporal average. (Potencia media).

SATA = intensidad (W/cm2) x duty cycle.

O bien:
SATA = intensidad (w/cm2 ) x frecuencia (Hz) x duracin de pulso (s)

Ej: SATA = 0. 95 W/cm2 x 0.2 = 0.19 W/cm2

Obs: El SATA no aparece en la pantalla.

Equipo Master Medic MM 225

Dosificacin segn evolucin US pulstil

Etapa aguda (primeras 3 semanas) : Baja intensidad (potencia) y poca dosis. Intensidad= 0,5 w/cm2 Ej: Derrame por esguince lateral externo de rodilla, lceras por presin. Etapa subaguda ( 4 a 6 semanas ): Intensidad = Hasta 1,2 w/cm2 Ej: espoln calcneo en etapa subaguda.

Etapa crnica ( sobre 7 semanas ): Alta intensidad (potencia ) y mucha dosis Intensidad = Sobre 1.5 w/cm2 ej: desgarro fascicular de cudriceps crnico, de larga evolucin.

Dosis recomendadas.
Fracturas de tibia: 0.3 w/cm2 US pulstil 20% (Heckman JD, col. J Bone Joint Surg. 1994 ).

Improved healing response in delayed unions of the tibia with low-intensity pulsed ultrasound: results of a randomized shamcontrolled trial (Markus D Schofer1, Jon E Block2*, Julia Aigner3, Andreas Schmelz3) Ref: Schofer et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2010, 11:229. Low intensity pulsed ultrasound (LIPUS)=30 mW/cm2 Aumento en un 34 % densidad mineral sea despus de 16 semanas, dispositivo 20 minutos al da.

Indicaciones.
Trastornos del tejido seo, articulaciones y msculos. (US continuo: consolidacin sea) Artritis reumatoide Trastornos de nervios perifricos ( e. trmico). Trastornos de la circulacin Trastornos orgnicos internos. Tejido cicatricial (US continuo) Contractura Dupuytren (accin fibrinoltica) Heridas abiertas, lceras decbito, lesiones post traumticas.

Contraindicaciones
Contraindicaciones especficas absolutas. Contraindicaciones especficas relativas. Estado despus de la laminectoma (exposicin de mdula) Prdida de sensibilidad. Endoprtesis. Secuelas post- traumticas. Inflamacin sptica (sin drenaje o va de evacuacin) Diabetes mellitus. Placas epifisiarias. (modalidad pulstil es segura)

Ojos Tumores (malignos) Corazn tero gestante Tejido cerebral Testculos Tromboflebitis y vrices

Recomendaciones generales:
2 eras x 5 minutos de tratamiento. Se recomienda utilizar intensidades entre 0.5 W/cm2 y 2,5 W/cm2 . Mover cabezal en aplicacin por BNR (efecto punta) y para evitar cavitacin. Dosis recomendada de 60 150 J/cm2. 1 a 3 tratamientos por da.

Tcnica de aplicacin

Tcnica de aplicacin

Acoplamiento directo

Acoplamiento subacutico.

Revisin Cochrane 2011. Estudio comparativo entre Terapia de Ultrasonido (true US) v/s Placebo (sham US), y otras modalidades teraputicas, en el tratamiento de esguinces agudos de tobillo. Se analizaron 6 estudios: (Makuloluwe 1977, Nyanzi 1999, Oakland 1993, Van Lelieveld 1979, Williamson 1986, Zammit 2005). Participaron 606 pacientes.

US v/s placebo ( sham US)

Outcomes Parmetros evaluados Stattically significant differences True US v/s Sham US Dolor Aumento de volumen. Escala visual anloga (EVA) Circunferencia de tobillo (cm) No No

Incapacidad funcional.
Rango de movimiento Reacciones adversas

Carga de peso Estabilidad postural

Dorsiflexin/ Plantiflexin ( ) Reacciones cutneas (slo 1 estudio report)

No
No

US versus otras modalidades teraputicas.

US versus Inmobilizacin (Elasto plast: venda elstica compresiva) Gel Felbinac AINE. (recuperacin general, dolor, carga de peso) Electroterapia ( dolor, aumento volumen, marcha) Tiempo de tratamiento. 7 das /14 das 7 das 7 das Stattically significant differences SI (a favor del US) No No

Revisin Cochrane 2011

Conclusiones del Estudio: La evidencia no apoya el uso de US en el tratamiento de esguinces agudos de tobillo. Considera que los efectos del tratamiento con US parecen ser de una importancia clnica limitada, en una recuperacin a corto plazo de estas lesiones. La evidencia disponible es insuficiente para excluir la posibilidad de que exista una ptima programacin de la dosis de US que puede ser beneficiosa.