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Riesgos Laborales.del Resolución No. 3187

General de mediante

Riesgos Laborales,

de Sistema

seguros del

el ramo y de cobertura

de afiliación

explorar

efectos

los para

Bancaria

de 1995. Para todos

por la Superintendencia

28 de Diciembre

Autorizado

O.P. 233804-08/12

- ARL -

28 de Diciembre Autorizado O.P. 233804-08/12 - ARL - DISTRIBUCION GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA NIT

DISTRIBUCION GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA

NIT 860.011.153-6 ADMINISTRADORA DE RIESGOS LABORALES www.positiva.gov.co

SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES FORMULARIO DE AFILIACION Y/O ACTUALIZACION DE EMPLEADORES

3 NOVEDAD AVDA. CRA. 45 (AUTOPISTA NORTE) No. 94-72 BOGOTA, D.C. I. TRAMITE NIT ADMINISTRADORA
3 NOVEDAD
AVDA. CRA. 45 (AUTOPISTA NORTE)
No. 94-72 BOGOTA, D.C.
I. TRAMITE
NIT ADMINISTRADORA ANTERIOR
DV FECHA INICIO DE LA VIGENCIA CON LA ARL
TARIFA ARL ANTERIOR
1 AFILIACION
2
AFILIACION POR
A
M
D
PRIMERA VEZ
TRASLADO
Ñ
E
I
O
S
A
ADJUNTA COPIA DE
CARTA DE DESVINCULACION
CONSTANCIA DE AFILIACION
ANEXA RECIBOS
ARP ANTERIOR
CONSECUTIVO FECHA RADICACION
CONSECUTIVO
FECHA RADICACION
II. DETALLE NOVEDAD INDIQUE EMPRESA ANTERIOR CAMBIO DE NUMERO DE IDENTIFICACION TIPO DE DOC. REPRESENTANTE
II. DETALLE NOVEDAD
INDIQUE EMPRESA ANTERIOR
CAMBIO DE NUMERO DE IDENTIFICACION
TIPO DE DOC.
REPRESENTANTE LEGAL
TIPO
No. DE
DOC.
DOCUMENTO
RAZON SOCIAL O NOMBRE
CAMBIO DE RAZON SOCIAL
CAMBIO DE DIRECCION
CAMBIO ACTIVIDAD ECONOMICA
CENTRO DE TRABAJO
III. DATOS GENERALES DE LA EMPRESA
DV PERSONA JURIDICA
PERSONA NATURAL
COOPERATIVA TRABAJO ASOCIADO
AGREMIACION O ASOCIACION
No. DE DOCUMENTO
OTRO
TIPO DOC.
RAZON SOCIAL
O NOMBRE
NATURALEZA
NUMERO DE
PERSONA RESPONSABLE CARGO
NUMERO INICIAL
VA LOR
NUMEROCENTROS
PERIODO
PAGO
CONSOLIDADO
QUINCENAL
ESTATAL
DE
MIXTA
SUCURSALES
DE TRABAJADORES
NOMINA
DE TRABAJO
DE PAGO MENSUAL
SUCURSAL
PRIVADA
APORTES
ACTIVIDAD
CODIGO
ECONOMICA
DOMICILIO
URBANO
SECTOR
MUNICIPIO
PRINCIPAL
RURAL
CORREO
DEPTO.
TEL.
FAX
ELECTRONICO
INFORMACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL
No. DE DOCUMENTO
TIPO DOC.
CORREO
CARGO
ELECTRONICO
IV. INFORMACION CENTRO DE TRABAJO
COD
CODIGO
SUC
CODIGO ACTIVIDAD
No.
SUMINISTRA
CLASE
TARIFA
ACTIVIDAD ECONOMICA
DIRECCION
SECTOR
MUNICIPIO
DEPARTAMENTO
TELEFONO
FAX
NOV
CENTRO
PAG
ECONOMICA
TRAB.
TRANSP.
RIESGO VINCULACION
SI
URBANO
%
NO
RURAL
SI
URBANO
%
NO
RURAL
SI
URBANO
%
NO
RURAL
SI
URBANO
%
NO
RURAL
SI
URBANO
%
NO
RURAL
SI
URBANO
%
NO
RURAL
SI
URBANO
%
NO
RURAL
FIRMA DEL EMPLEADOR O SU REPRESENTANTE LEGAL
FIRMA DEL EMPLEADOR O SU REPRESENTANTE LEGAL
ARL FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL
ARL
FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL
Con este formulario se perfecciona la afiliación al Sistema General de Riesgos Laborales y constituye
Con este formulario se perfecciona la afiliación al Sistema General de Riesgos Laborales y constituye el
respectivo contrato de administración de Riesgos Laborales Ley 1562 de 2012, regido en todos sus aspec-
tos por lo dispuesto en la Ley 100 de 1993, en el Decreto 1295 de 1994.
FUNCIONARIO QUE RECIBE
NOMBRE
CARGO
FIRMA
B.3000-01-05 Rev. 3 Nov. 2010

- EMPLEADOR -