TETRALOGIA DE FALLOT

Depto. Cardiologa, Facultad de Medicina, UAG

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Tetraloga de FALLOT:

Es la cardiopata congnita ciangena ms frecuente despus del primer ao de vida.

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Componentes de la Tetraloga de Fallot (1888):

1. 2. 3. 4.

Estenosis pulmonar infundibular Dextroposicin de la aorta Hipertrofia ventricular derecha Comunicacin Interventricular de tipo membranoso
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Teora del bulbus cordis, T. Fallot:

Defecto del bulbus cordis en el cual la aorta permanece ms anterior y hacia la derecha (Dextropuesta). La aorta cabalga sobre el septum con una CIV cerca de la vlvula artica. La estenosis Infundibular se desarrolla, con hipertrofia del msculo.

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Bulbus Cordis

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Teora del troncocono, T. Fallot:

Divisin desigual del tronco cono o bulbo arterioso, mediante el cual la aorta se forma de mayor calibre y dextropuesta y la arteria pulmonar es delgada o estentica.

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Troncocono
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Tetraloga de FALLOT:
Alteraciones asociadas:
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Arco artico a la derecha (25%) Ausencia o hipoplasia de arteria pulmonar izquierda Insuficiencia artica CIA (pentaloga)
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Comunicacin Interauricular

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Tetraloga de FALLOT:
CIV GRANDE:
Ambos ventrculos tienen la misma presin, el flujo de derecha a izquierda depender de la severidad de la ESTENOSIS PULMONAR y de las resistencias perifricas. l Puede haber PCA y colaterales bronquiales
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Comunicacin Interventricular

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Tetraloga de FALLOT:
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ESTENOSIS PULMONAR: Generalmente es infundibular, puede ser valvular o mixta. En casos extremos, existe atresia de la vlvula pulmonar. Esto determina el cortocircuito de derecha a izquierda y la presencia de hipertrofia ventricular derecha.
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Variantes de T. de Fallot:
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La forma leve de Tetraloga de Fallot se denomina FALLOT ROSADO. La forma extrema con atresia pulmonar es conocida como SEUDOTRONCO ARTERIOSO.

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Fisiopatologa de T. Fallot:
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La estenosis infundibular es una obstruccin variable: Aumenta con: el tiempo, esfuerzos, hipoxia, acidosis. Puede resultar en Crisis hipxicas debido a espasmo infundibular que intensifica el cortocircuito de derecha a izquierda.
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Encuclillamiento en T. Fallot:

Aumenta las resistencias perifricas Reduce el retorno venoso, especialmente de flujo acidtico proveniente de miembros inferiores.

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Cuadro clnico de T. Fallot:

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La cianosis aparece a los 3-6 meses y se incrementa con el tiempo. Crisis hipxicas (sncope, convulsiones) desarrolladas con llanto, esfuerzos, estrs. Retardo en el crecimiento. Encuclillamiento en escolares.
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Cuadro Clnico T. Fallot

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Complicaciones en T. Fallot:

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Policitemia Endocarditis infecciosa Abscesos cerebrales Embolismo paradjico

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Endocarditis Infecciosa

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Examen fsico en T. Fallot:

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Cianosis, Hipocratismo digital Ventrculo derecho palpable Soplo sistlico expulsivo en foco pulmonar Segundo ruido nico
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Rayos X en T. Fallot:
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Imagen caracterstica en zapato sueco o COEUR on SABOT Corazn en forma de palo de golf o en forma de bota Arco pulmonar cncavo o excavado Disminucin del flujo pulmonar
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ECG en T. Fallot:
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Ritmo sinusal Eje elctrico hacia la derecha Hipertrofia ventricular derecha Bloqueo de rama derecha completo o incompleto Extrasstoles ventriculares
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ECOCARDIOGRAMA FALLOT:

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Cateterismo en T. Fallot:
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Valorar la anatoma del tracto de salida del ventrculo derecho, de la arteria pulmonar y de sus ramas, as como de las arterias coronarias Funcin ventricular derecha e izquierda Sitio y tamao de la CIV Competencia valvular artica Excluir PCA o coartacin artica
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Tratamiento mdico en T. Fallot:

Policitemia: - Sangra roja - Expansores del plasma -Propranolol -Morfina -NaHCO3 -Oxgeno -Encuclillamiento
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Crisis hipxicas:

Tipos de Ciruga en T. Fallot:

1.-Correctiva 2.-Paliativa

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Ciruga Correctiva en Fallot:

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Es la ciruga de eleccin en pacientes menores de un ao con peso adecuado. Se realiza infundibulectoma y colocacin de parche en la CIV.

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Cirugas Paliativas en T. FALLOT:

FISTULAS SISTEMICO PULMONARES: 1.-Blalock-Taussing 2.-Waterston 3.-Potts 4.-Glenn

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Complicaciones post-quirrgicas:
Falla ventricular derecha Taquiarritmias Bloqueo AV Insuficiencia pulmonar Reapertura de la CIV
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Bibliografa:
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Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell Scientific publications. Cardiologa Peditrica, Espino Vela, Ed. Mndez Oteo.

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