REPROGRAMACION DEPROGRAMACION NEUROMUSCULAR?

NEUROMUSCULAR

Objetivos
Analizar el concepto de deprogramacin y reprogramacin neuromuscular Describir algunas tcnicas usadas para lograr la deprogramacin y reprogramacin neuromuscular.

Programacin Oclusal
Establecimiento por medio de la informacin mecanosensitiva periodontal, de un control de la actividad de los msculos mandibulares.

Programacin Oclusal
La programacion neuromuscular habitual del paciente genera un engrama que lleva la mandbula a su posicin de mxima congruencia de contacto oclusal (MIC).

El engrama neuromuscular se establece mediante repeticin sucesiva de un estimulo y su respuesta mediante un arco reflejo.

Informacin propioceptiva

Mxima congruencia oclusal

Respuesta motora eferente

Deprogramacin Neuromuscular
Es la eliminacin del mecanismo mecano sensitivo de los receptores periodontales de las piezas posteriores interrumpiendo el engrama establecido por la oclusin habitual.

X
Mxima congruencia oclusal

X
Respuesta motora eferente programada

Engrama neuromuscular
El engrama neuromuscular es una pauta memorizada de respuesta muscular a una determinada informacin propioceptiva dada por el contacto dentario.

Un contacto prematuro en el arco de cierre mandibular impide llegar a MIC y para lograrlo la musculatura posiciona la mandbula en una posicin de acomodo mantenida mediante un engrama neuromuscular.

Contactos Prematuros

Desplazamiento anterior con perdida de la centricidad

Contacto prematuro

Engrama neuromuscular

Oclusin de Acomodo en MIC

Contacto en RC

Contacto en MIC

Deprogramacin Neuromuscular
El objetivo de la deprogramacin es borrar el engrama para as poder determinar cual es la posicin articular y oclusal cuando los msculos dejan de estar programados.

La programacin determina la posicin mandibular e influencia en forma directa la relacin de contacto dentario como la posicin articular.

La deprogramacin neuromuscular tiene como objetivo eliminar toda influencia de la musculatura para capturar un eje terminal de bisagra o de rotacin.

La eliminacin de los engramas musculares, permite posicionar la mandbula en su posicin de centricidad y desde esa posicin analizar la oclusin dentaria para diagnosticar o tratar.

Programacin motora
Fuera de los mecanismos periodontales la Programacin Motora se estructura adems a partir de otros factores. Centrales Perifricos

Programacin motora
Factores Centrales: (va ncleos basales, ncleo motor del V par) Factores Perifricos:
Mecanismos propioceptivos musculares Mecanismos propioceptivos articulares Mecanismos mecanoreceptores periodontales

Mecano receptores periodontales

Corresponden a las terminaciones de fibras mielnicas gruesas que responden a la estimulacin de tipo mecnico (tacto y presin dentaria)

Mecano receptores periodontales

Las aferencias mecano sensitivas periodontales representan una gran fuente de informacin sensorial que participa en la discriminacin y control de las cargas oclusales que se desarrollan durante la funcin masticatoria.

Mecano receptores periodontales

Constituyen un mecanismo de control de la actividad de los msculos mandibulares durante la funcin masticatoria posicionando la mandbula de manera de obtener contactos uniformes y equilibrados entre las piezas dentarias en MIC.(Estabilidad y eficiencia)

Para lograr la deprogramacin neuromuscular debemos eliminar el programa oclusal habitual mediante un dispositivo el cual introduce un nuevo programa oclusal, logrando una Reprogramacin de la Neuromusculatura.

Objetivo de la Reprogramacin Neuromuscular

El objetivo de la reprogramacin es capturar un movimiento cinemticamente puro en torno a un eje terminal de bisagra a nivel de la ATM.

Receptores periodontales
Los receptores periodontales va aferente envan informacin al centro integrador (SNC) que por va eferente entrega informacin al efector (Msculo) para posicionar la mandbula con el fin de obtener la mayor estabilidad a nivel de la oclusin.(MIC)

Normalizacin Neuromuscular
Proceso mediante el cual se logra devolver las condiciones anatmicas y metablicas normales de la neuromusculatura.

El trmino deprogramacin en sentido estricto no esta bien aplicado, debido a que en realidad lo que se produce es una reprogramacin de la neuromusculatura inducida por el nuevo programa a travs de los contactos sobre un dispositivo interoclusal.

Deprogramacin?

Estudio de la Oclusin
PACIENTE Estudio de la Oclusin Punto de Partida Inicial RC o PAF

Cmo obtener el punto de partida inicial?

Reprogramacin

Capturar un eje terminal de bisagra Toma Registro Obtencin de RC o PAF

Cmo lograr la reprogramacin?

Interrumpiendo la informacin propioceptiva aferente producto de los contactos oclusales habituales.

Tcnicas de Reprogramacin Neuromuscular

Lminas espaciadoras o de Long Deprogramador anterior de Neff Deprogramador anterior de Lucia Plano Anterior o de Sved Plano de Cobertura Total Electro estimulacin (Tens)

Lminas Espaciadoras o de Long

Juego de laminillas de aproximadamente 1 cm de ancho y 5 cm de largo, que se interponen entre los incisivos con el fin de conseguir la desoclusin de las piezas posteriores con lo cual interrumpe la informacin propioceptiva del segmento posterior.

Lminas Espaciadoras o de Long

Las laminillas producen un tope anterior que impide llegar a MIC. Tienen efecto de pivot anterior que permite posicionar los cndilos en una posicin anterior, superior y medial, resultado del vector de fuerza elevadora mandibular durante la indentacin del material de registro.

Lminas Espaciadoras

Reprogramador Anterior (JIG)

DIO que se inserta a nivel de los incisivos centrales superiores contactando los ngulos mesio incisales de los incisivos centrales inferiores durante el cierre con lo cual separa las piezas posteriores.

Reprogramador Anterior

Reprogramador Anterior
Este dispositivo Reprograma la neuromusculatura durante el cierre al eliminar la propiocepcin del segmento posterior y acta como Pivot durante la toma de registro de la Relacin Cntrica.

Manipulaciones Mandibulares
Tienen como objetivo principal capturar un eje terminal de bisagra rotacional puro que permita luego efectuar un registro de mordida para obtener Relacin Cntrica.

Consideraciones de la manipulacin
Estado de relajacin del paciente ndice de laxitud sistmica Habilidad del operador Condicin de salud del sistema

Manipulaciones Mandibulares
Manipulacin desde el mentn Maniobra de Chin Point Manipulacin Bimanual de Peter Dawson Tcnica Power Centric (Cntrica de Poder)

Manipulacin del mentn

Este es un mtodo pasivo de manipulacin mandbular por parte del operador para lograr capturar el eje terminal de bisagra y luego con la indentacin de un material de registro se activa la cincha pterigomaseterina y el fascculo anterior del temporal para asentar el complejo DC y lograr RC.

Maniobra de Chin Point

Consiste en aplicar una presin hacia abajo sobre la snfisis mentoniana con los dientes separados, tomando el mentn entre el pulgar e ndice de una mano, con lo que la contraccin de los msculos elevadores en contra de la carga mentoniana asienta los cndilos hacia arriba y adelante en su posicin de Relacin Cntrica.

Maniobra de Chin Point

Tcnica Chin Point

Desventajas
La presin que se ejerce sobre el mentn tiende a empujar los cndilos hacia atrs y abajo lo cual dificulta capturar el eje terminal y posteriormente RC..

Tcnica Chin Point

Comparado con otros mtodos, lleva al cndilo a una posicin ms inferior y posterior y por otra parte al utilizar una sola mano, podra aplicar fuerzas asimtricas sobre la mandbula.

Maniobra Bimanual de Dawson

Se colocan cuatro dedos de cada mano excluyendo el pulgar en el borde basilar mandibular. Luego se sitan ambos pulgares sobre la snfisis mentoniana. Se gua la mandbula aplicando una fuerza ascendente en el borde inferior y ngulos gonicos mientras con los pulgares se presiona hacia abajo y atrs sobre el mentn.

Manipulacin Bimanual de Dawson

Tcnica Power Centric (Cntrica de Poder)

Es una variante de la Tcnica de manipulacin bimanual de Peter Dawson y similar a la toma de registro con Deprogramador Anterior por el componente de fuerza muscular anterosuperior. Utiliza cera celeste marca DELAR, ms rgida y estable a temperatura ambiente.

Tcnica Power Centric (Cntrica de Poder)

Tcnica Power Centric (Cntrica de Poder)

Electroinducidas ( TENS)
Consiste en la aplicacin cutnea a nivel de la regin maseterina de un electro estimulador que provoca contracciones rtmicas de la cincha pterigo maseterina. Se estimula la musculatura obteniendo una relajacin y una posicin mioarticular. A partir de aquella posicin el paciente cierra de manera activa el material de registro interoclusal.

Electroinducidas ( TENS)

GRACIAS

Mecanismos neuromusculares perifricos

Ejercen su control y regulacin sobre las unidades motoras trigeminales, consideradas como las determinantes finales de la actividad muscular y por ende, de las posiciones y movimientos mandibulares, a partir de las actividades reflejas.

Mecanismos neuromusculares perifricos

En presencia de interferencias, la neuromusculatura induce cambios de la posicin mandibular con el proposito de proteger a la pieza que interfiriere en el cierre y lograr la mxima intercuspidacin.

Pacificacin Neuromuscular
Proceso mediante el cual se disminuye la actividad electromiogrfica del msculo. Es una condicin que slo se puede medir en laboratorio y no clnicamente.

Por la constante repeticin del estimulo propioceptivo se establece un patrn de cierre habitual por una actividad muscular memorizada el llamado engrama neuromuscular.