SNDROME DE SECRECIN INADECUADA DE LA HORMONA ANTIDIURTICA COMO DEBUT DEL CANCER PULMONAR DE CELULAS PEQUEAS

Autores: Corbacho Re, M.; Martini, S.; Negro Marqunez, L.; Kilstein, J.; Bagilet, D. Carrera de Posgrado de Clnica Mdica, Universidad Nacional de Rosario.

Introduccin
El sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIADH), es un desorden en la excrecin de agua debido la falta de supresin de la secrecin de hormona antidiurtica. Se caracteriza por la presencia de hiponatremia, hipoosmolaridad plasmtica y osmolaridad urinaria inadecuada en relacin a la plasmtica. Las causas de este sndrome son mltiples e incluyen alteraciones en el sistema nervioso central, frmacos, cirugas mayores, afecciones pulmonares no neoplsicas, VIH, hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal. Puede adems manifestarse como sndrome paraneoplsico, fundamentalmente asociado a carcinoma neuroendcrino o de clulas pequeas pulmonares.

Conclusin
Los sndromes paraneoplsicos asociados a carcinoma pulmonar son frecuentes y tienen manifestaciones clnicas variadas capaces de afectar diversos rganos y sistemas de la economa. El SIADH es la causa ms frecuente de hiponatremia asociada a cncer y se observa en un 2% de los pacientes oncolgicos. El cncer de pulmn de clulas pequeas es la neoplasia ms frecuentemente asociada al mismo aunque es excepcional que este sndrome sea su manifestacin inicial.

Caso Clnico
Varn de 56 aos, con antecedente de tabaquismo de jerarqua que ingres al servicio por convulsiones tnicoclnicas generalizadas e hiponatremia (natremia 107meq/l). Se realiz una TAC de crneo que no demostr lesiones y un EEG que fue normal. Dada la buena evolucin del cuadro con la correccin hidroelectroltica se programaron estudios para investigar la causa de la hiponatremia en forma ambulatoria. Dos meses ms tarde reingresa por sudoracin nocturna, prdida significativa de peso y tos con expectoracin herrumbrosa. Examen fsico: signos vitales conservados, hipoventilacin generalizada a predominio del campo pulmonar derecho. Laboratorio: Hemoglobina: 11,5 g/dl, hematocrito: 34,2%, leucocitos: 10.300 mm3 3 (68/1/1/17/13), plaquetas: 760.000/mm , Cr: 1 mg%, sodio: 133 mEq/l, potasio: 4,6 mEq/l, PCR: 9,7 mg/dl, VES: 123 mm en la primera hora. Radiografa de trax: Derrame pleural leve en base pulmonar derecha. TAC de trax: Opacidades mal definidas en lbulo pulmonar superior derecho, adenopatas pretraqueales y subcarinales significativas y derrame pleural moderado homolateral. Toracocentesis diagnstica: Exudado con cultivo y citologa negativa para clulas neoplsicas. Broncofibroscopa: Carina desplazada, bronquio fuente derecho engrosado. Lavado Bronquiolo alveolar: Cultivo para grmenes comunes, Ziehl Nielsen y citologa para clulas neoplsicas negativos. Evolucin: presenta sndrome de vena cava superior. Biopsia por puncin guiada por TAC de masa mediastinal: Tejido fibromuscular masivamente infiltrado por carcinoma de rasgos neuroendcrinos.
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Bibliografia
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