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Puncin accidental de la duramadre

Complicacin frecuente
Subaracnoideo 0 a 20% Peridural 0,5 a 6% Hospitales sede 1 a 2.5%

71 a 85% presentar sintomatologa

Factores de riesgo
Calibre de la aguja <25g Tipo de aguja: bisel cortante Gnero: mujeres Tcnica dificultosa Direccin perpendicular Tipo de ciruga Edad del paciente: jvenes Historia previa

Fisiopatologa
La aguja produce lesin de 700 a 800 laminillas Dimetro de la aguja, diseo de la punta y calidad de pulido de la punta Disposicin del bisel: no modifica el tipo de lesin

Volumen de LCR 150ml Produccin de LCR en los plexos coroideos 0.35ml/min Presin en la regin lumbar
Horizontal 5-15cmH2O Erguida 40cmH2O

Prdida de lquido cefalorraqudeo


Dilatacin y traccin de las estructuras vasculares intracraneales sensitivo dolorosas Tensin del tentorium y estructuras menngeas

Venodilatacin reactiva

Sndrome de hipotensin endocraneal Hiptesis Monroe-Kellie

Cuadro clnico
Cefalea occipitofrontal 72%
Se desarrolla en 24-48hr Se resuelve en 14 das

Dolor orbital, cuello y hombros Disminuir y desaparecer con el reposo Incrementar con esfuerzos y deambulacin

Nuseas y vmitos Rigidez de nuca Acfenos Vrtigo Fotofobia Diplopia 14% Hipoacusia 10% Alucinaciones visuales Dolor lumbar alto

Criterios de Jones
DEFINICIN
Movilizacin Localizacin Posicin Sntomas acompaantes

INTENSIDAD
Leve: no incapacitante Moderada: reposo relativo Severa: reposo absoluto

Diagnstico diferencia
Hematoma subdural Neumoencefalo Trombosis de venas craneales Migraa

Establecer el diagnstico
Identificacin de la lesin de la duramadre Clasificacin clnica Tratamiento especfico

Identificacin de la lesin
Fuga advertida de LCR Evaluacin de signos como bloqueo motor y altura de la analgesia

Tratamiento gineco 4
Cefalea leve a moderada no incapacitante
Reposo Dieta noral mas liquidos claros 3000ml de cristaloides en 24hr Analgsicos y ergotamina/cafena por VO Tratamiento durante 24hr

Cefalea severa incapacitante


Reposo absoluto Inadvertida parche hemtico autologo un espacio por debajo del sitio de lesin Advertida 20nl de solucin salina peridural

Eficacia de las medidas terapeticas


Presentacin de cefalea
Cambiar de tcnica de anestesia 70% Cambiar de espacio intervertebral 50% Administracin de 20ml de solucin salina 20%

Recomendaciones Valencia
Grado A
Aguja de calibre pequeo Solucin salina en la prueba de prdida de resistencia Evitar la rotacin de la aguja Preferir la va medial

Salina peridural
Disiminuye levemente incidencia y severidad

Parche hempatico
No disminuye la incidencia Disminuye duracin de la cefalea

Cateter subaracnoideo
Disminuye incidencia

Tratamiento
Reposo en cama Cafena (transitorio) Salina peridural no reduce la necesidad de PH PH de eleccin si falla tratamiento conservador

CEFALEA POS PUNCIN DURAL


Da uno
Informar a la paciente Reposo en cama Hidratacin VO + 2000ml IV AINES IV Hidrocortisona 100mg cada 8hr

Das 2 y 3
Consentimiento informado Continuar tratamiento Parche hemtico

Cede
Alta

PERSISTE
DX diferencial TAC cerebral 2 PH

PUNCIN DURAL ADVERTIDA


COLOCAR CATETER INTRADURAL
Ropivacina 0.2% 3ml mas perfusion a 0.125% ms 2mcgde fentanil a 0.5ml/hr Retirar a las 24hr

CAMBIAR DE ESPACIO