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EPILEPSIA presentación.pptx

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Medicina Interna II

Iris E. Guevara F. Medico Externo

• Convulsión: movimiento involuntario a consecuencia de una descarga eléctrica hipersincrónica procedente del SNC.
• Crisis epiléptica: conjunto de fenómenos motores y no motores consecuencia de dicha descarga. Una crisis aislada es sólo un síntoma y no define una enfermedad epiléptica. • Epilepsia: repetición crónica de crisis epilépticas. • Síndrome epiléptico: conjunto de síntomas y signos que define una entidad epiléptica con diferentes etiologías.

Una Crisis Convulsiva es: Fenómeno paroxístico, ocasional e involuntario precipitado por descargas neuronales anormales de alto voltaje, simultáneas e hipersíncronicas, circunscritas a un área específica de la corteza y/o con extensión a toda la superficie. La epilepsia se diagnostica cuando se presentan las crisis recidivantes a consecuencia de un proceso subyacente crónico.

El tipo de crisis epileptica y la edad del paciente ofrecen datos escenciales con respecto a la etiología.

Farmacos
Antipalúdicos Antimicrobianos y antivíricos Teofilina Privación de Drogas sedanteshipnóticas Consumo de drogas Flumazenilo

Anestésicos y analgésicos Complementos alimentarios Farmacos inmunomoduladores

Psicotrópicos
Medios de contraste

Este sistema se basa en las manifestaciones clínicas de las convulsiones y en los hallazgos asociados del electroencefalograma (EEG).

Sin alteración de la conciencia. Pueden cursar con síntomas motores, sensitivos, sensoriales, autonómicos o psíquicos. Una forma de presentarse es como un aura, que corresponde a la sensación del paciente que ocurrirá una crisis en forma inminente, como un aviso ( ej. ver luces). Signos Motores  Crisis motoras focales . Crisis parciales expresadas por una convulsión tónica o clónica localizada de cualquier parte de un lado del cuerpo  Marcha (Jacksoniana). Crisis parciales caracterizadas por síntomas motores que pasan sucesivamente de un territorio a otro  Crisis versivas. Consisten en una desviación conjugada de los ojos, cabeza y algunas veces del tronco EEG: Puntas o puntas-ondas con registro de fondo normal

Con alteraciones de la conciencia que cursan con falta de respuesta a estímulos y amnesia de lo ocurrido. Las manifestaciones son variadas. Clínicamente se caracterizan  Las crisis pueden iniciarse como parciales simples.

 Frecuentemente con aura
 Inicio súbito, amnesia anterógrada  Automatismos  Afasia postictal

EEG: Con frecuencia el foco es profundo, no teniendo valor localizador salvo que se usen electrodos especiales.

Las crisis se inician como parciales simples o complejas y después se generalizan habitualmente como una crisis tónico-clónica generalizada.

Las descargas neuronales afectan a toda la corteza cerebral. Generalmente ocurren en niños. La pérdida de conciencia es el síntoma inicial y las manifestaciones motoras son bilaterales y habitualmente simétricas. Suelen ser idiopáticas o de causa metabólica.
: Pérdida de conciencia de muy breve duración, sin convulsiones ni pérdida del tono postural, aunque suelen acompañarse de signos motores bilaterales sutiles ( parpadeo, masticación, movimientos clónicos de las manos) .Sin aura, ni confusión postcrisis.

: ( Gran mal ) Consiste en una fase inicial tónica con aumento brusco del tono postural, seguido de una fase clónica con relajación intermitente de la contractura muscular. Cursan con pérdida de conocimiento, apnea y cianosis.
• A veces existe relajación de esfínteres, mordedura de la lengua, y una vez que finaliza la crisis existe un periodo de somnolencia, salivación excesiva y confusión mental, llamado periodo postcrítico (que cursa con de la PRL a los 15-30 min de la crisis). Son las crisis más frecuentes secundarias a trastornos metabólicos

EEG: Fase tónica con ondas rápidas a 10 Hz. Fase clónica con ondas lentas en las pausas y agudas en las contracciones

breves, irregulares, generalizadas, o localizadas en músculos del tronco, extremidades, cuello, o músculos respiratorios sin periodo postcrítico. (Bruscas, repetitivas, breves, desordenadas e involuntarias) • EEG: descargas bilaterales y síncronas de punta-onda Epilepsia mioclónica juvenil Epilepsia mioclónica progresiva ( Enfermedad de Lafora ) Sindrome de West (espasmos infantiles en flexión) Sindrome de Lennox –Gastaut ( triada: crisis, retraso mental y anomalías diversas )

: Consisten en sacudidas

Es una crisis tónicoclónica sin la fase tónica. Es una crisis tónico-clónica sin la fase clónica. ( Acinetica) Cursan con pérdida del tono muscular que puede ser segmentario dando lugar a caída de la cabeza o de una extremidad, o masivo, dando lugar caída al suelo. (Tx Ac. Valproico)

Algunos Sindromes con mioclonías son: • • • •

CONVULSION TONICA • • • • • Rigidez o hipertonía Incontinencia Cianosis Extremidades arqueadas Grito Epiléptico

CONVULSION TONICO-CLONICA • Igual a la tonica, pero con periodos alternos, que en conjunto producen desplazamientos rítmicos alternantes de flexión y extensión, con otra manifestación como la Sialorrea (sialorrea espumosa)

• • •

Alucinaciones visuales, sonidos . Vértigos inexistentes (tinitus epiléptico). Ataque anormal de furia.


• • • • •

Crisis de risas recurrentes con movimientos oculares cefálicos.
Lenguaje Incoherente. Falsas sensaciones térmicas. Sonambulismos frecuentes. Amnesias, en algunos casos pueden ocurrir: [sensaciones falsas y recurrentes de recordar eventos vividos del pasado (De Javu). En el sexo femenino y poco frecuente se ha descrito, (PSAS) Síndrome de Excitación Sexual Persistentes ,que llevan a orgasmos por aumento constante de un falso libido.

Antecedentes Exploracion fisica Descartar otras patologias

Antecedentes de epilepsia

Valorar: Tx adecuado, efectos secundarios, concentraciones sericas

Considerar: Electrolitos, CBC, Pruebas de fx hepatica y renal, det. Toxicologica.

Normal

Anormal o cambio en examen neurologico

Aumentar el tratamiento antiepileptico o considerar uso de otros farmacos antiepilepticos

Tratar las alteraciones metabolicas identificables. Valoración de la causa del cambio neurologico

Sin antecedentes de epilepsia

Estudios de laboratorio (CBC, Electrolitos, Calcio, magnesio, Glucosa en suero, Pruebas de funcion hepatica y renal, EGO, Toxicologico)

Deteccion metabolica positiva o sinomas/signos indicativos de transtorno metabolico o infeccioso Estudios complementarios (PL, Cultivos, Estudios endocrinos, CT, MRI) Tratamiento de la enfermedad metabolica subyacente. Considerar Tx antiepileptico SI Considerar lesion expansiva, ACV, infeccion de SNC, enf. Degenerativas. Tratamiento del transtorno subyacente. Considerar Tx antiepileptico

Detección metabolica negativa

MRI o EEG Manifestaciones focalizadas de convulsiones. Alteraciones localizadas en examen clinico o lab. Otros datos de disfuncion neurologica. NO Convulsiones idiopaticas Considerar Tx antiepileptico

1. Treinta minutos de convulsiones continuas o falta de recuperación entre una convulsión definida, respecto a forma local, parcial compleja, con crisis de ausencias u otras variantes del estado epiléptico no convulsivo. 2. Cinco minutos de convulsiones continuas 3. Tres convulsiones definidas en término de una hora.

El status puede dejar secuelas en el paciente, por eso debe ser tratado rápidamente y se debe hospitalizar al paciente, para cortar el status.

El interrogatorio cuidadoso es esencial porque el diagnostico de convulsiones y epilepsias suele basarce sólo en los datos clinicos.

La presentación de actividad epileptica electrocardiografica confirma el diagnostico. No obstante, la falta de este no excluye un transtorno convulsivo.

• • •

Estudios hematicos sistematizados Biometria hematica completa Analisis de toxinas en sangre y orina

MRI

TAC

Puncion Lumbar

• Durante las crisis: Colocar al paciente en decubito semiprono con la cabeza hacia un lado para evitar la broncoaspiración. • No introducir a la fuerza depresores linguales u objetos entre los dientes apretados. • Administracion de Oxigeno. • Corregir de inmediato los transtornos metabolicos reversibles.

Nombre Fenitoina Carbamazepina Acido Valproico

Aplicaciones principales Tonicoclonicas. De inicio Focalizado

Dosis 300 a 400 mg/día (cada 24/12h) 600 a 1800 mg/día (cada 6/12h)

Tonicoclonicas De ausencia Mioclónicas De inicio focalizado Todas las anteriores y Sindrome de Lennox-Gastaut Ausencia De inicio Focalizado Tonicoclonicas Sindrome de Lennox-Gastaut De inicio focalizado

750 a 2000 mg/día (cada 12 a cada 6h)

Lamotrigina Etosuximida Topiramato

150 a 500 mg/día (cada 12h) 750 a 1250 mg/día (Cada 24/12h) 200 a 400 mg/día (cada 12h)

Oxcarbamazepina

900 a 2400 mg/día (cada 12h)

Epilepsias Generalizadas Idiopáticas

Ácido Valproico

Lamotrigina

Carbamazepina, Fenobarbital Fenitoína Clonacepán Clobazam Topiramato

Gabapentina Vigabatrina

Epilepsias Parciales (Incluyendo Secundariament e Generalizadas)

Carbamazepina

Ácido Valproico Topiramato Lamotrigina Vigabatrina Gabapentina Tiagabina

Clobazam Fenitoína Fenobarbital Primidona

Epilepsias Mioclónicas

Ácido Valproico

Clonacepán

Clobazam Primidona Fenobarbital

Vigabatrina Gabapentina Carbamazepina

Ausencias

Etosuximida Ácido Valproico

Clonacepán

Lamotrigina

• El tratamiento a largo plazo consiste en tratar los transtornos subyacentes, evitar los factores desencadenantes, administrar tratamiento profilactico con medicamentos antiepilepticos o tratamiento quirurgico, lo mismo de abordar diversos problemas psicológicos y sociales. La seleccion de la farmacoterapia antiepileptica depende de diversos factores, entre ellos, el tipo de crisis epileptica, el esquema de dosificación y los posibles efectos secundarios. • La meta terapeutica es la abolición completa de las crisis epilepticas sin efectos secundarios con un solo farmaco y un esquema posologico que sea fácil de seguir por el paciente. Si no es eficaz se debe aumentar la dosis hasta la máxima tolerada con base sobretodo en la respuesta clinica más que en las concentraciones sericas. • Cuando no da resultado, se añade un segundo fármaco y si se logra el control, se elimina en forma gradual y lenta el primer fármaco.

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