Gua de Prctica Clnica

GPC

Prevencin, diagnstico y tratamiento del Pie Diabtico en el primer nivel de atencin

Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guias de prctica clnica: SSA-005-08

Prevencin, diagnstico y tratamiento oportuno del pie diabtico en el primer nivel de atencin

CIE 10 AE11.5: Diabetes mellitus tipo II. Con complicaciones perifricas Prevencin, diagnstico y tratamiento oportuno del pie diabtico en el primer nivel de atencin

ISBN en trmite

DEFINICIN
El pie diabtico es una alteracin clnica de base etiopatognica neuroptica inducida por la hiperglucemia sostenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumtico, se produce lesin y/o ulceracin del pie.

FACTORES ASOCIADOS CON UN INCREMENTO EN EL RIESGO DE DESARROLLAR PIE DIABTICO

GENERALES Mal control glucmico (hiperglicemia persistente hemoglobina glicosilada mayor de 7%) Tabaquismo Sedentarismo Tiempo de evolucin de la diabetes mayor de 5 aos Enfermedad vascular perifrica. Neuropata perifrica. Ceguera o prdida visual. Enfermedad renal crnica. Edad mayor de 40 aos LOCALES Deformidad estructural del pie. Trauma y uso de zapatos inapropiados. Hiperqueratosis (callosidades). Historia previa de ulceracin y/o amputacin. Presin elevada o prolongada del pie. Movilidad articular limitada.

OTROS DATOS RELEVANTES

Los pacientes con diabetes pueden desarrollar diferentes heridas en los pies. No todas las lceras estn infectadas. Clnicamente los datos de infeccin en el pie diabtico incluyen signos y sntomas de inflamacin (calor, rubor, tumefaccin).

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RECOMENDACIONES PREVENCIN PRIMARIA PROMOCIN DE LA SALUD

ESTILO DE VIDA INFORME AL PACIENTE
Los factores de riesgo que intervienen en la aparicin de complicaciones en el pie. La importancia de la autoexploracin y el examen clnico como intervenciones para la deteccin oportuna de las complicaciones en el pie. La revisin del pie por un profesional de la salud deber ser por lo menos una vez al ao. La importancia de usar el calzado adecuado. Los beneficios potenciales de un buen control de la glucosa y de la prctica habitual de ejercicio para disminuir la aparicin de complicaciones en el pie.

PROMUEVA CONDUCTAS FAVORABLES A LA SALUD

PREVENCIN SECUNDARIA
HISTORIA CLNICA
Realice una historia clnica completa e identifique los factores de riesgo del paciente, estos incluyen anormalidades en el pie, hiperqueratosis (callosidades) presencia de lcera, o antecedentes de ulceracin, prdida de la sensibilidad y presencia de enfermedad vascular (*). Verifique el control metablico, en caso necesario refiera al especialista y d seguimiento. (*Ver Gua de prctica clnica para el diagnstico y tratamiento de la enfermedad arterial perifrica)

ESTUDIOS DE IMAGEN EXPLORACIN FSICA

La autoexploracin y el examen clnico del pie incrementan la posibilidad de detectar a tiempo factores de riesgo y complicaciones en por RESONANCIA MAGNTICA el pie, lo que deben realizarse en todos NUCLEAR los pacientes. Se recomienda la inspeccin y autoexploracin diaria del pie y la evaluacin Es el estudio que ha demostrado mayor sensibilidad y especificidad para detectar alteraciones en los tejidos blandos, como clnica cuando menos una vez al ao. abscesos y osteomielitis. Se usar en otro nivel de atencin y en situaciones especficas.

DIAGNSTICO RADIOGRAFA SIMPLE

En para todoslalos casos es til radiografa simple del pie, debido queincluyen proporciona informacin para detectar Los mtodos evaluacin de una anormalidad o complicacin en elapie el examen clnicovaliosa y la clasificacin del pie en anormalidades biomecnicas delriesgo pie, as como la presencia de osteomielitis, gas olcera infeccin clnica. Adems, mtodo alto o bajo riesgo de ulceracin. Alto si presenta cualquier dato siguiente: previa, prdida de es la un sensibilidad, diagnstico accesible. Por lo circulatorio, que se recomienda realizar radiografa simple del pie en los pacientes conla riesgo o presencia deformidad en el pie por compromiso o que no tengauna autocuidado del pie. Bajo riesgo se considera ausencia de los infeccin clnica. factores dede riesgo mencionados. Para la clasificacin, el mdico se puede ayudar con la glucosa srica, la hemoglobina glucosilada, el examen general de orina y los estudios de imagen.

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ESTUDIOS DE LABORATORIO
El diagnstico de infeccin local es clnico, se basa en signos y sntomas. Los exmenes de laboratorio incluyendo los microbiolgicos son muy limitados para hacer diagnstico excepto en el caso de osteomielitis.

CRITERIOS DE REFERENCIA
Referir al mdico especialista a los pacientes fumadores y a los catalogados como de alto riesgo para establecer acciones especficas de vigilancia. Pacientes de alto riesgo son aquellos que presentan: Disminucin en la sensibilidad Anormalidades en el pie Historia previa de ulceraciones o complicaciones de las extremidades inferiores Referir a todo paciente diabtico con factores de riesgo de ulceracin para su revisin anual. Referir inmediatamente al paciente que se le detecte lcera o que su lcera haya empeorado en las primeras 24 horas despus del diagnstico.

LO MS IMPORTANTE
Establecer acciones para mantener un adecuado control metablico. En la prevencin del pie diabtico es fundamental la bsqueda de factores de riesgo e identificar las lesiones en el pie con sintomatologa de infeccin para realizar un diagnstico oportuno y prevenir complicaciones. El personal de primer contacto con los pacientes diabticos est obligado a conocer la clasificacin de bajo y alto riesgo de ulceracin para una referencia oportuna. Oriente sobre los cambios en el estilo de vida para reducir el riesgo de padecer esta enfermedad y del uso de la autoexploracin como una estrategia para participar de manera activa en el cuidado de la salud. Inicie acciones para prevenir las lesiones del pi en el paciente diabtico de acuerdo a lo establecido en esta gua.

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ALGORITMO DE PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DEL PIE DIABTICO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

Paciente con diabetes tipo 2 que acude a consulta

En la revisin del paciente: 1. Examinar los pies y parte baja de las piernas. 2. Detectar factores de riesgo con: Prueba de sensacin usando monofilamento Palpacin de pulsos de los pies. Inspeccin buscando deformidades. Inspeccin del calzado.

NO

Tiene lceras en el pie?

SI

Referencia al segundo nivel de atencin

Alto riesgo para lceras del pie? (Factor de riesgo + deformidad o cambios de la piel o lcera previa)

Referencia al servicio de curaciones de primer nivel de atencin NO

NO
Existe mejora o cicatrizacin de la lcera del pie?

Riesgo bajo 1. Revisin clnica cada 3 a 6 meses. 2. Capacitar en la autoexploracin del pie. 3. Autoexploracin diaria del pie.

SI

SI

Riesgo alto 1. Inspeccionar los pies del paciente cada 1-3 meses 2. Evaluar cuidados apropiados. 3. Intensificar educacin en cuidados. 4.. Educar en cuidados de piel y uas. 5. Asegurar el acceso para revisin peridica del pie a las personas con inmovilidad o discapacidad. 6. Enviar de forma programada al ortopedista para valorar uso de plantillas y calzado especial 7.- Enviar de forma programada al especialista para valorar necesidad de revascularizacin