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< 1 Normas básicas para la vigilancia transoperatoria y procedimientos diagnósticos.

< 2 Actualización del tratamiento de las hipercolesterolemias. PARTE 1

ARTICULOS MEDICOS

1. Normas básicas para la vigilancia transoperatoria y procedimientos diagnósticos
Resolución Nº 642/2000 del Ministerio de Salud de la Nación del 8/8/2000, publicada en la página 3 de la edición del Boletín Oficial Nº 29.466, 1º sección, del martes 22 de agosto de 2000.

Federación Argentina de Asociaciones de Anestesiología, Asociación de Anestesiología de Buenos Aires y Fundación para el Estudio, Investigación y Tratamiento del Dolor.

1. Estas normas se aplican a cualquier paciente bajo anestesia general, regional, local, sedación o vigilancia monitorizada al cuidado de un médico anestesiólogo. 2. Este conjunto de normas se refiere únicamente al monitoreo anestésico básico, que es uno de los componentes del cuidado anestésico. 3. Estas normas pueden excederse en cualquier momento basadas en el juicio del anestesiólogo responsable del paciente y tienen la intención de lograr una atención de alta calidad del mismo. No obstante, su aplicación no puede garantizar un resultado específico. 4. En ciertas circunstancias raras o inusuales, 1) algunos

de estos métodos de vigilancia pueden ser clínicamente impracticables y 2) es posible que el uso adecuado de los métodos de monitoreo descriptos no puedan detectar un curso clínico desfavorable. Además, pueden ser inevitables breves interrupciones de la vigilancia. 5. En situaciones excepcionales, el anestesiólogo responsable puede no utilizar los requerimientos marcados con un asterisco(*). Se recomienda que cuando esto ocurra deje constancia (incluyendo las razones) en la historia clínica del paciente. 6. Bajo circunstancias de urgencia toman preeminencia las medidas de resucitación cardiopulmonar.

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7. Estas normas no son obligatorias para el cuidado de la paciente en trabajo de paño o en la conducción del tratamiento del dolor. 8. Estas normas están sujetas a revisión periódica para adecuarlas a la evolución de la tecnología y de la práctica médica. ACLARACION: Obsérvese que "constante" se define como "repetición regular y frecuente en una sucesión uniformemente rápida", mientras que "continuo" significa " prolongación sin interrupciones en el tiempo". "Debe" es la condición obligatoria para cumplir la norma respectiva. "Debería" es una condición muy conveniente pero no obligatoria. "Puede" es una condición que se adopta si se la cree oportuna. NORMA 1 El anestesiólogo debe evaluar al paciente antes del acto anestésico y documentar sus hallazgos en la historia clínica. Dicha documentación puede ser obviada en los casos de emergencia. NORMA 11 En el quirófano debe estar presente un médico con certificado de especialista en anestesiología durante el proceso de conducción de toda anestesia general, regional, local, sedación o vigilancia monitorizada. Debido a los rápidos cambios en el estado del paciente durante la anestesia, el médico anestesiólogo debe vigilarlo y proporcionarle atención anestésica en forma continua. En el caso de que hubiera un riesgo conocido directo para el anestesiólogo la vigilancia deberá adecuarse a la circunstancia. Si una urgencia requiriera la ausencia temporal del anestesiólogo, quedará a juicio del mismo comparar la misma con el estado del paciente a su cuidado y la selección del personal que deja como responsable durante su ausencia. El médico anestesiólogo no debe efectuar procedimien-

tos anestésicos simultáneos salvo en situaciones de emergencia. NORMA III Durante los procedimientos anestésicos se debe monitorizar la oxigenación, la ventilación, la circulación y, de acuerdo a la norma III d, la temperatura de los pacientes. El anestesiólogo debe documentar los hallazgos en la historia clínica, pudiendo ser obviado en casos de emergencia. a) OXIGENACION OBJETIVO Proporcionar una concentración adecuada de oxígeno en el gas inspirado y/o en la sangre durante todo el proceso anestésico. METODO 1. Gas inspirado: durante toda administración de anestesia general utilizando una máquina de anestesia debe medirse la concentración de oxigeno en el sistema ventilatorio mediante un analizador de oxigeno provisto de una alarma sensible a bajas concentraciones. * 2. Oxigenación de la sangre: durante todo proceso anestésico debe utilizarse un método cuantitativo de valoración de la oxigenación, como la oximetría de pulso.* Una adecuada iluminación y exposición del paciente son necesarias para valorar su coloración. * b) VENTILACION OBJETIVO Asegurar una ventilación adecuada del paciente durante todo el proceso anestésico. METODO 1. A todo paciente que recibe anestesia se le debe evaluar continuamente la ventilación. Debería vigilarse cuantitativamente el contenido de C02 y/o el volumen de gas espirado. Se consideran útiles los signos clínicos cualitativos como la excursión torácica, la observación de la bolsa reservorio y la auscultación de los ruidos respiratorios. 2. Al efectuar la intubación endotraqueal u otro método alternativo, debe verificarse su correcta colocación mediante la valoración clínica e identificación del C02

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en el gas espirado. Debe ser analizado en forma contínua el anhídrido carbónico de fin de espiración mediante algún método cuantitativo como la capnografia, capnometría o espectroscopia de masas desde que es colocado el tubo endotraqueal hasta la extubación o hasta que se produzca la transferencia a un sector de cuidados postoperatorios. * 3. Cuando la ventilación es controlada por un ventilador mecánico, debe existir un dispositivo que en forma continua detecte la desconexión de alguno de los componentes del sistema respiratorio. El dispositivo debe tener una señal audible cuando se exceda su umbral de alarma. 4. Durante la anestesia regional y la vigilancia monitorizada, debe evaluarse la ventilación mediante la observación continua de los signos clínicos cualitativos. c) CIRCULACION OBJETIVO Controlar la función circulatoria del paciente durante todo el proceso anestésico. METODO 1.A todo paciente bajo el cuidado de un médico anestesiólogo se le debe controlar en forma continua la actividad eléctrica cardíaca mediante un osciloscopio. * 2. En todo paciente al que se realiza un proceso anestésico se debe determinar y valorar la presión sanguínea arterial y la frecuencia cardíaca cuando menos cada cinco minutos. * 3. A todo paciente que recibe anestesia se le debe evaluar continuamente la función circulatoria mediante, al menos, uno de los procedimientos siguientes: palpación del pulso, auscultación de los ruidos cardíacos, vigilancia de la presión intraarterial, ultrasonido de pulsos periféricos y pletismografia u oximetria de pulso. d) TEMPERATURA CORPORAL OBJETIVO Controlar la temperatura corporal durante todo el proceso anestésico.

METODO Cuando se desean, esperan o sospechan cambios en la temperatura corporal, esta debe ser medida en forma continua.

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