TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO

Las enfermedades parasitarias afectan a más de 2 billones de personas en el mundo y causa de morbilidad y mortalidad, especialmente entre los más pobres del mundo. Esta visión general se centra en el tratamiento de los el protozoo principal y las infecciones por helmintos en seres humanos. Reciente avances en la terapia antiparasitaria incluyen la expansión de basados en la artemisinina para la malaria, nuevos medicamentos para el suelo de transmisión helmintos y protozoos intestinales, la ampliación de las indicaciones para el tratamiento antiparasitario en pacientes con Chagas la enfermedad, y el uso de la terapia de combinación para la leishmaniasis y La tripanosomiasis africana humana. AL = artemeter-lumefantrina; RSC = recuento sanguíneo completo, CL = leishmaniasis cutánea, SNC = sistema nervioso central; DEC = dietilcarbamazina; G6PD = glucosa-6-fosfato deshidrogenasa; HAT = humana Tripanosomiasis africana; VIH = virus de la inmunodeficiencia humana; Filariasis linfática LF =; ML = leishmaniasis mucocutánea; NCC = neurocisticercosis; STH = transmitidas por el suelo helmintos; TMP-SMX = trimetoprim-sulfametoxazol; VL = leishmaniasis visceral; VLM = visceral larva migrans. Las enfermedades parasitarias causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, tomando el mayor número de víctimas entre los más pobres del mundo. En este artículo se revisa el tratamiento de los protozoos y las infecciones por helmintos importante en los seres humanos.

PROTOZOOS Y LAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN
Los protozoos son unicelulares eucariotas que causan una diversa matriz de enfermedades humanas. Ellos son generalmente clasificados como sistémica o intestinal y por lo general no causan eosinofilia.

LOS PROTOZOOS SISTÉMICA
Malaria. La malaria humana está causada por la mosquitoborne parásitos Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, y Plasmodium knowlesi, que parasitan las células rojas de la sangre y causar anemia hemolítica. La malaria mata a casi 1 millón de personas y causa cerca de 300 millones sintomáticos enfermedades al año. Se encuentra en el África subsahariana, Asia, Oceanía y América Latina. El paludismo no complicado puede manifestarse con fiebre, anemia, trombocitopenia, mialgias, tos y la diarrea. La malaria grave se define en parte por dificultad respiratoria, insuficiencia renal, estado mental alterado o convulsiones, intolerancia a la medicación oral, acidosis metabólica o hipoglucemia, y la parasitemia mayor que 5%. La tasa de mortalidad de la malaria grave es alta. El tratamiento de la malaria por P. falciparum no complicada. El tratamiento preferido para falciparum no complicada P malaria adquirida en áreas con resistencia a la cloroquina es atovacuona-proguanil, artemeterlumefantrina (AL), o quinina oral más doxycycline.1 Atovacuona-proguanil es un fixeddose bien tolerado, oral combinación. La atovacuona inhibe parásito mitocondrial de transporte de electrones. Proguanil inhibe la dihidrofolato reductasa paso en la síntesis de purina y disminuye la concentración de atovacuona necesario matar a Plasmodium especies. Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal dolor, y la hepatitis. Artemeter-lumefantrina es una exposición oral combinación de dosis fija recientemente aprobado en los Estados Unidos. arteméter es un derivado semisintético de la artemisinina, un sesquiterpeno lactona. Lumefantrina, un derivado de fluoreno, pueden interferir con el metabolismo del hemo.

Artemeter-lumefantrina es rápidamente eficaz contra todas las etapas eritrocíticas de malaria. Adverso efectos incluyen náuseas, vómitos, mareos, dolor de cabeza y posiblemente QT prolongation.2 Debe tomarse con grasa alimentos para aumentar la absorción. Quinina más doxiciclina oral (o más tetraciclina o clindamicina) es eficaz para la malaria no complicada. quinina es un alcohol aril-amino, que puede causar hemo tóxico acumulación en el parásito. Puede causar cinconismo (náuseas, vómitos, zumbido de alta frecuencia la pérdida de audición, y mareos). Tanto las tetraciclinas y clindamicina inhibe la expresión del genoma de Plasmodium apicoplast. Adverso efectos incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, candidiasis, y fotosensibilidad para doxiciclina y náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea por clindamicina. Mefloquina, una quinolina aril-amino, tiene la misma mecanismo de acción como la quinina. Debido a la resistencia, no es recomendado para los pacientes infectados en gran parte del sudeste Asia. Puede causar trastornos neuropsiquiátricos y QT prolongación en dosis de tratamiento y es un agente de segunda línea. La cloroquina se recomienda para sencillo falciparum P malaria adquirida en áreas sin resistencia a la cloroquina. Es una 4-aminoquinolina y puede actuar mediante la interrupción heme metabolismo. Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza y visión borrosa. Prurito también se produce, sobre todo en pacientes africanos. La hidroxicloroquina es una aceptable alternative.1 EL TRATAMIENTO DE LA MALARIA GRAVE. El paludismo grave (por lo general causada por P. falciparum) deben ser tratados con parenteral medicamentos, como artesunato intravenoso, la quinina, o quinidina. El artesunato es preferible porque se trabaja más rápido, es más eficaz y se tolera mejor que quinine.3, 4 En los Estados Unidos, el artesunato es disponible en los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades para la malaria severa en pacientes que cumplen con ciertos criteria.5 artesunato se combina con atovacuona-proguanil, doxiciclina, clindamicina o mefloquina para prevenir la recurrencia parasitemia.3 artesunato es bien tolerado, con efectos adversos similares a artemeter. A dosis altas, puede causar neutropenia.6 Quinidina gluconato, que tiene el mismo mecanismo de acción como la quinina, está disponible para la malaria severa en el Estados Unidos. Los pacientes deben ser monitoreados con telemetría y tener la glucosa en sangre y los niveles de fármaco seguido de cerca. Los efectos adversos incluyen hipotensión relacionada con la perfusión, QT prolongación, torsades de pointes, y la hipoglucemia. Aunque menos cardiotóxico que la quinidina, quinina parenteral no está disponible en los Estados Unidos. Puede causar infusionrelated hipotensión, hipoglicemia, y cinconismo. Ambos quinina y quinidina se debe combinar con doxiciclina, tetraciclina o clindamicina, y los pacientes pueden hacer la transición a la terapia oral después de la mejora.

EL TRATAMIENTO DEL PALUDISMO POR P. FALCIPARUM NO MALARIA.
La cloroquina y primaquina es eficaz para sencillo P vivax y malaria P ovale en la mayor parte del mundo. Los pacientes infectados en áreas con resistente a la cloroquina de P. vivax y P ovale (particularmente Papua Nueva Guinea e Indonesia) deben ser tratados con atovacuona-proguanil, mefloquina o quinina más doxiciclina. Los pacientes infectados con P. vivax o P ovale deben recibir primaquina (un 8-aminoquinolone) durante 14 días para evitar una recaída. Debido a que la primaquina puede causar anemia hemolítica en deshidrogenasa glucosa-6-fosfato (G6PD)deficientes pacientes, los niveles de G6PD deben estar medido antes de su uso. Otros efectos adversos incluyen náuseas y vómitos. P malariae o P. knowlesi infecciones usualmente puede ser tratada con chloroquine.

RESISTENCIA.
Resistencia a la cloroquina es generalizada. Debido a la resistencia, la mefloquina no se recomienda para la malaria adquirido en gran parte del sudeste asiático. Las partes de América del Sur África ecuatorial y también tienen tratamiento

una meningoencefalitis crónica se presenta con dolores de cabeza. fiebre. un trioxolano sintética derivado de artemisinina. Se le da por vía intramuscular y puede causar hipotensión. hepatoesplenomegalia. Las reacciones adversas incluyen fiebre. linfadenopatía. apatía. hipertensión. Arterolane. hepatitis y pancreatitis.artesunato y azitromicina más artesunato no fueron inferiores a la Liga Americana por P falciparum malaria. El efecto adverso más temido es la encefalopatía reactiva. T brucei rhodesiense causa una enfermedad rápidamente progresiva en África oriental y meridional. trastornos dormir y disfunción neuromuscular. falciparum con disminución de la sensibilidad a la artemisinina han surgido a lo largo de la frontera entre Camboya y Tailandia. La Organización Mundial de la Salud recomienda artemisininas que se utilizarán exclusivamente en regímenes de combinación.mefloquina alto fracaso rates. tarifas con AL de más de 20% han producido sólo en Camboya. Es un tratamiento de segunda línea por enfermedad en etapa temprana debido a su toxicidad. que inhibe la ornitina descarboxilasa. una diamidina aromáticos. dolor abdominal. Medicamentos para el HAT son tóxico. inhibe múltiple tripanosoma enzimas metabólicas. P vivax las tasas de fracaso del tratamiento de más del 10% con AL se han producido en Papua Nueva Guinea. La pentamidina reduce el mitocondrial potencial de membrana y se une a los ácidos nucleicos. no se trata. Pentamidina y suramina están disponibles por enfermedad en estadio temprano T b gambiense. melarsoprol y eflornitina son utilizado (Tabla 1). leucopenia. tromboflebitis. y erupción cutánea. y diarrea. sigue siendo el fármaco más utilizado contra la fase final del HAT a pesar de ser el más tóxico. neuropatía periférica. y trombocitopenia. pero los casos han sido reportados en América del Sur. La suramina es activo contra Onchocerca volvulus. nefrotoxicidad. y las Islas Salomón. Nifurtimox-eflornitina terapia de combinación fue más eficaz que la monoterapia con eflornitina para la fase final del T b gambiense y habilitados para cursos más .15 Otros efectos adversos incluyen vómitos. Su mecanismo de acción es desconocido. hipoglucemia. y reacciones de morir (parásitos) puede ocurrir en coinfectados pacientes14 Eflornitina. un naftilamina sulfonado. administración concomitante de corticosteroides disminuye el riesgo de encephalopathy. La suramina. Melarsoprol. En los Estados Unidos. que se produce en% 5% a 10 de los pacientes y es mortal en el medio de casos. tanto una vez al día pironaridina. TRIPANOSOMIASIS AFRICANA.8 el antimalárico Worldwide Red de Resistencia ha desarrollado una base de datos de malaria resistance. un agente orgánico arsenical. neuropatía periférica. mielosupresión. Nuevos desarrollos. es la droga preferida para finales de la enfermedad en estadio T b gambiense. La tripanosomiasis africana humana (HAT. Atovacuona-proguanil P falciparum resistente es raro. la enfermedad es fatal. se prefiere para enfermedad en estadio temprano. Más tarde. Inicialmente. se encuentra en fase clínica 3 ensayos en combinación con piperaquina por P falciparum malaria. De los 22 países de África. o enfermedad del sueño) es causada por dos subespecies de Trypanosoma brucei que son endémicas sólo a África y transmitida por la mosca tsé-tsé. sólo 1 o 2 casos ocurren cada año (entre los viajeros de regreso). y una hipersensibilidad potencialmente fatal reacción. Ningún fármaco atraviesa la barrera sangre-cerebro. T B GAMBIENSE. erupción cutánea. mientras que T. los pacientes desarrollan fiebre. sin embargo. En 2 ensayos clínicos recientes. y para la última etapa (nervioso central sistema [SNC]) enfermedad. incluyendo dermatitis exfoliativa. Etiopía. Es menos tóxico que el melarsoprol pero no muy eficaces contra Tb rhodesiense. neuropatía periférica. 2 (Ghana y Burkina Faso) tuvieron fracasos en más del 10% de P falciparum casos tratados con AL en un fracaso del tratamiento estudio. en parte debido a la larga monoterapia practices. brucei gambiense causa una enfermedad más indolente en África Occidental y Central. La pentamidina. vivax se produce principalmente en Sudeste de Asia y Oceanía. mielosupresión. pero las cepas de P. nefrotoxicidad. resistente a la cloroquina de P.

20 Suramina y resistencia melarsoprol se han producido en la práctica clínica aislamientos de T b rhodesiense de Tanzania. cardiomiopatía. los médicos deben examinar para la neuropatía periférica. la acalasia. megaesófago. Dependiente de la dosis neuropatía periférica. Otro ensayo halló que melarsoprol-nifurtimox la terapia de combinación fue más eficaz que el melarsoprol alone. una exposición oral 5-nitroimidazol activa contra T b gambiense y Tb rhodesiense. Sin embargo. difuso linfadenopatía. Los efectos adversos incluyen anorexia. Los compuestos nitroheterocyclic nifurtimox y benznidazol se utilizan para tratar la enfermedad de Chagas . 20% a 40% de los casos de progreso para la enfermedad de Chagas crónica. Discontinuación debido a la intolerancia es common. y la hepatitis.25 Estudios recientes sugieren que el benznidazol para la enfermedad crónica indeterminada o principios de Chagas puede mejorar eliminación del parásito rates26. Benznidazol es un derivado de nitroimidazol que puede aumentar fagocitosis. parestesias. y melarsoprol se utiliza para latestage enfermedad (Tabla 1) . Los ensayos clínicos con fexinidazol. y obtener un recuento completo de células sanguíneas (CBC). Hay poca evidencia nueva clínica con respecto a el tratamiento de la Tb rhodesiense. La enfermedad aguda generalmente es autolimitada. Nifurtimox es un derivado de 5-nitrofuran. anorexia. Fiebre. Benznidazol se tolera mejor y se considera generalmente la droga de choice. linfadenopatía o indica la inmediata interrupción. insuficiencia cardiaca crónica.28 Un estudio . y mielosupresión. que afecta al corazón (por ejemplo. Los médicos deben comprobar si hay erupción CBC y el monitor. pero puede tener los pacientes edema palpebral unilateral o un eritematosa.cortos de tratamiento en dos clínicas trials. Aunque la evidencia clínica que apoya el tratamiento para La enfermedad de Chagas es limitada. hepatoesplenomegalia. neuropatía periférica. hígado y controlar función renal. pero Está surgiendo evidencia de que los pacientes seleccionados en estos grupos MAYO benefit. su mecanismo de acción no está bien entendido. La mayoría de los pacientes son posteriormente asintomáticos (un estado llamado indeterminado Chagas). y reactivados en inmunocomprometidos pacientes. que es endémica sólo en América Latina y es por lo general transmitidas por insectos triatominos se alimentan de sangre. RESISTENCIA. Contraindicaciones al tratamiento incluyen embarazo y la insuficiencia renal y hepática. Los efectos adversos incluyen vómitos. dolor abdominal. Tripanosomiasis americana (Enfermedad de Chagas) es causada por Trypanosoma cruzi. DROGAS EN EL DESARROLLO. fiebre. Agudo infección suele ser asintomática. TB RHODESIENSE. Hasta el 30% de los pacientes infectados con T b gambiense no responden a melarsoprol.24 Durante la terapia. se están llevando a. erupción cutánea. Años o décadas después. y (con menos frecuencia) meningoencefalitis y miocarditis puede ocurrir. obstrucción y megacolon). 19 y 6% a 8% puede recibir ningún beneficio de la eflornitina en algunos regions. un estudio posterior encontró que los pacientes las etapas avanzadas de la enfermedad T b gambiense que fueron tratados con melarsoprol-nifurtimox tenían tasas más altas de mortalidad que los tratados con otra combinación regimenes. la mayoría de las autoridades recomiendan tratamiento de las infecciones agudas y congénitas. estreñimiento. vómitos. infecciones Las infecciones en los niños. y arritmias) y el tracto gastrointestinal (por ejemplo. insomnio. La suramina se utiliza por enfermedad en estadio temprano. así como el hígado y renales funcionar resultados de la prueba durante el tratamiento. 27 y prevenir la progresión a cardiomyopathy. dermatitis. indurada Lesión cutánea con linfadenopatía regional. El papel de la terapia en indeterminado y La enfermedad de Chagas crónica en los adultos es más controvertido. TRIPANOSOMIASIS AMERICANA.

vómitos. Siria. Eclesiales. Pakistán. El noventa por ciento de los casos de CL se producen en Afganistán. Paromomicina no fue inferior a la anfotericina en la India. prolongación del intervalo QT y arritmias. Sudán y Brasil. pérdida de peso. hepatitis. diarrea. La enfermedad de Chagas está en marcha. mialgias. vértigo. la documentación clínica de resistencia es escasa. Los efectos adversos incluyen anorexia. LEISHMANIASIS. Especies de Leishmania se transmite principalmente por mosquitos y causa 3 síndromes clínicos: viscerales leishmaniasis (VL). Brasil. tales como estibogluconato de sodio.32 Los efectos adversos incluyen náuseas. Actualmente. cruzi resistentes tanto al nifurtimox y benznidazol pueden ser generados in vitro. La infección por estos resultados especies en la infección subclínica en la mayoría de los pacientes y kala-azar (Fiebre. y teratogenicidad. y leishmaniasis mucocutánea (ML). neutropenia. insuficiencia renal. La leishmaniasis cutánea suele presentar lesiones cutáneas nodulares como que poco a poco ampliar y ulcerarse. las mediciones de amilasa / lipasa. Argelia. Arabia Saudita. pero son mal tolerados. La leishmaniasis visceral es causada principalmente por Leishmania donovani en la India subcontinente y en África Oriental y por Leishmania infantum / chagasi en otro lugar. nefrotoxicidad y hepatotoxicidad. Anfotericina liposomal. Irán. y la muerte) en una minoría. escualeno sintasa inhibidores y los inhibidores de la proteasa de cisteína tienen eficacia demostrada en animales models.En un reciente study. especialmente en el sur Asia. Miltefosina. Varios nuevos triazoles.31 nefrotoxicidad anfotericina causas. vómito. En el Sudán. En la India. Insuficiencia renal y pruebas de función hepática. controlado con placebo ensayo con benznidazol para el tratamiento de las enfermedades crónicas. citopenias. Múltiples horarios de dosificación y otros regímenes de tratamiento se utiliza a nivel mundial. El fármaco de elección para la VL en los Estados Unidos es anfotericina liposomal (Tabla 1). un análogo de fosfolípido sintético y el único fármaco disponible por vía oral para la LV. la pérdida de electrolitos. La terapia de combinación para la LV puede acortar la duración del tratamiento. una dosis única de anfotericina liposomal fue tan eficaz como 29 días de anfotericina B desoxicolato en un reciente juicio previo. provoca la apoptosis como la muerte celular. El noventa por ciento de los casos de LV se producen en la India.multicéntrico. sin embargo. Agentes antimoniales pentavalentes. un aminoglucósido que inhibe el metabolismo y la respiración mitocondrial. Las tasas de respuesta son variables y las recaídas común. es una alternativa para los VL. hiperglobulinemia. Los efectos adversos incluyen ototoxicidad. paromomicina antimonio ventaja fue más eficaz que el antimonio alone. un polieno. una sola dosis de anfotericina liposomal más corta duración miltefosina fue efectivo y bien tolerado en la India. Aunque cepas de T. Nepal. al igual que una sola dosis de anfotericina liposomal más corta duración paromomicina y la miltefosina de corta duración más paromomycin. Paromomicina. forma poros en la célula membranas. hepatoesplenomegalia. LEISHMANIASIS VISCERAL. Bangladesh. LEISHMANIASIS CUTÁNEA. la resistencia limita su uso. RESISTENCIA Y DROGAS EN EL DESARROLLO. estaban previamente la opción terapéutica para la LV. se producen menos frecuentemente con formulaciones liposomales. pancreatitis. fiebre y escalofríos. Debido a que las lesiones de CL suelen curarse . disminuir la toxicidad y evitar resistance. agentes antimoniales inhibir varias enzimas parasitarias. Una fase 2 del ensayo clínico de posaconazol frente al benznidazol en la enfermedad de Chagas crónica está en marcha. electrocardiografía y deben ser monitoreados durante el tratamiento. hepatitis. leishmaniasis cutánea (LC). Las tasas de curación parecen similares a los obtenidos con los anfotericina en India. y Perú. Existe la preocupación de que la monoterapia puede conducir a la droga resistance.

tales como el 15% paromomicina 12% de pomada metilbencetonio y intralesional agentes antimoniales. Esta zoonosis transmitidas por garrapatas en su mayor parte es endémicas del sur de Nueva Inglaterra.34 Resistencia También se ha informado de Sudan. L braziliensis) pueden desarrollar ML (lesiones ulcerosas en la nariz. y antimonio en dosis bajas agentes para CL están en curso. Nuevo Mundo CL es comúnmente causada por Leishmania braziliensis. Los pacientes con CL causado por ciertas nuevas especies de Leishmania Mundial (por ejemplo. pueden ser un tratamiento alternativo opción para CL Viejo Mundo. la leishmaniasis mucocutánea. BABESIOSIS. CL Viejo Mundo es causada principalmente por Leishmania major. mejorar las tasas de curación en el Perú cuando se administra con agents antimonio parenteral. la boca. Resistencia a los agentes antimoniales pentavalentes se produce en% 40% a 60 de los pacientes con LV en Bihar. Leishmania mexicana y Leishmania panamensis. La terapia combinada con alopurinol o pentoxifilina y agentes antimoniales puede ser más eficaces que los agentes antimoniales alone. y el régimen de dosificación óptimo aún no ha sido determined. Anfotericina y pentamidina también se han utilizado. y faringe). Las infecciones son generalmente asintomáticas pero puede estar asociada con un leve a moderada enfermedad febril o anemia hemolítica aguda grave (por lo general en pacientes con inmunosupresión o esplenectomía). miltefosina. Cuando sistémica el tratamiento se considera necesario. anfotericina.33 Cure tarifas con los agentes antimoniales más pentoxifilina fueron mayores que con los agentes antimoniales solo en Brazil. agentes antimoniales están generalmente utilizada (Tabla 1).44 terapia tópica. sin embargo. agentes antimoniales se utilizan generalmente (Tabla 1). La anfotericina (formulaciones particularmente liposomales) tiene ha utilizado con éxito en un número creciente de pacientes con LC infectado tanto en el Viejo Mundo y el Nuevo. y la preferencia del paciente. pero es tóxico y menos effective. Babesia especies parasitan las células rojas de la sangre. Cuando se toma la decisión de tratar.39 A 4-semana curso de la miltefosina fue tan eficaz como agentes antimoniales en Colombia. sin embargo. un estudio observacional posterior mostró ningún beneficio de fluconazole.espontáneamente. Fluconazol curado 79% de los pacientes CL en Arabia Saudita con L. con más extensa ML en Bolivia. Sitamaquine (un oral 8-aminoquinolina) curado 50% a 90% de pacientes con LV en fase 2 ensayos. un inmunomodulador tópico. Surinam y Brasil. experiencia sigue siendo limitada.50 DROGAS EN EL DESARROLLO.51 Los ensayos con azitromicina. el norte Central American Midwest y Europa. Nueva York. ningún beneficio fue visto en un estudio similar en Iran. se ha utilizado para CL causada por Leishmania guyanensis en la Guayana Francesa. pero menos efectivos que los agentes antimoniales en La pentamidina Guatemala. Babesia microti es la causa más común de babesiosis. o aethiopica Leishmania. Miltefosina oral curado 83% de los pacientes con ML leve y 58%. major a los 3 meses.42. la decisión de tratar depende de la localización de la lesión y el tamaño. RESISTENCIA. los riesgo de progresión a ML (limitado a algunos CL Nuevo Mundo infectar especies). Las infecciones causadas por lo menos 5 diferentes especies de Leishmania han sido exitosamente tratados con anfotericina liposomal. Leishmania tropica. 43 miltefosina se ha utilizado con éxito para tratar Viejo Mundo CL. pero la respuesta las tasas son variables y las recaídas frecuentes (Tabla 1) . La leishmaniasis mucocutánea es usualmente tratada con un curso de 28-días de terapia antimonial. sin embargo. tratamiento . Los efectos adversos incluyen nefrotoxicidad y metahemoglobinemia (Con deficiencia de G6PD) . Imiquimod. India. la región de adquisición y especies infecciosas.

Después de la infección aguda. otro folato antagonista. calcificaciones intracraneales. hemólisis significativa. Los pacientes inmunocomprometidos pueden desarrollar toxoplásmica encefalitis (generalmente reactivación de la enfermedad latente) y. el folato y el ácido nucleico que agotan la merma de síntesis. el tratamiento generalmente incluye anti-Toxoplasma agentes más corticoesteroides sistémicos. T gondii permanece latente y persiste de por vida. Los pacientes inmunodeprimidos con toxoplasmosis deben ser tratados con agentes antimicrobianos 2. La toxoplasmosis es más comúnmente adquiridos por el consumo de carne mal cocida u otros alimentos o agua que contiene quistes de Toxoplasma gondii. T gondii también pueden causar coriorretinitis. Para enfermedades de los ojos. hepática. 10% a 20% de los pacientes desarrollar linfadenopatía o una mononucleosis-autolimitada como síndrome.54 La exanguinotransfusión se indica para la babesiosis severa (parasitemia de 10% o más. erupción cutánea y dolor de cabeza. Los efectos adversos incluyen mielosupresión dependiente de la dosis (Que puede ser mejorado con concurrente ácido folínico). y algunos autores recomiendan 6 o más semanas de terapia (incluyendo 2 semanas después de frotis de sangre son negativos) . la enfermedad diseminada. . La toxoplasmosis adquirida durante el embarazo puede causar aborto espontáneo. inmunocompetente pacientes con toxoplasmosis aguda generalmente no requieren terapia antimicrobiana.52 de leve a moderada enfermedad. retraso mental. Monoterapia Atovacuona puede inducir resistencia en los animales modelos. pulmonar o compromiso). Aunque infección aguda suele ser asintomática.pacientes asintomáticos. TOXOPLASMOSIS. Pirimetamina inhibe la dihidrofolato reductasa. y convulsiones en el bebé. hidrocefalia. Pirimetamina (el más eficaz contra el Toxoplasma agente disponible) más sulfadiazina (con ácido folínico) es preferido (Tabla 1). dolor abdominal.52 intravenosa La recaída es frecuente en pacientes inmunodeprimidos. y la resistencia surgió durante atovacuona y el tratamiento con azitromicina en 3 inmunocomprometido pacientes. Además de la erupción y mielosupresión. o renal. La pirimetamina se combina con sulfadiazina. con menor comúnmente. la quinina más clindamicina vía oral (tabla 1) 0. coinfección con la enfermedad de Lyme o anaplasmosis se debe considerar en pacientes con babesiosis porque la misma garrapata transmite los 3 patógenos. inmunocompetentes suele ser innecesaria a menos parasitemia persiste durante 3 meses o more. No embarazada.53 enfermedad grave se puede tratar con un 7 . atovacuona más azitromicina es tan eficaz (y mejor tolerada) que el norma anterior.a 10-día curso de la quinina oral más clindamycin.

atovacuona y dapsona son alternativas. Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) tiene eficacia similar a la pirimetamina-sulfadiazina para toxoplásmica encefalitis y coriorretinitis. En los Estados Unidos. Niños infectados congénitamente son generalmente tratados durante 12 meses con pirimetamina-sulfadiazina más ácido folínico (Tabla 1). está en marcha. que cura más de 90% de cases. que también está disponible por vía intravenosa. Estados. distensión abdominal. o la transmisión fetal Se confirma. . pérdida de peso. En raras ocasiones. un macrólido que inhibe la proteína síntesis. aunque su eficacia es controversial. claritromicina. tiene un mecanismo similar de acción y efectos adversos similares. INTESTINAL Y GENITOURINARIO PROTOZOOS La giardiasis. flatulencia.59 espiramicina. sin embargo. seguido por de persona a persona y la propagación transmitidas por los alimentos. la neuropatía periférica. intolerancia a la lactosa. lo Se encuentra en todo el mundo y es una causa común de la diarrea del viajero y diarrea infantil en zonas con malas condiciones sanitarias. Transmitidas por el agua de transmisión es más común. náuseas. azitromicina. TOXOPLASMOSIS DURANTE EL EMBARAZO. Un 3-día curas curso 80% a 85% de los pacientes. Algunas infecciones son asintomáticos. dolor abdominal malestar y alcohol-inducida de tipo disulfiram reacciones. Giardia lamblia (también llamado Giardia duodenalis y Giardia intestinalis) infecta el intestino delgado.60 Esta 5-nitroimidazol se convierte en radicales tóxicos que los daños DNA. Cuando la infección materna se produce a las 18 semanas de gestación o después. Metronidazol. un 5 . Giardiasis puede ser tratado con una dosis única de tinidazol (Tabla 1). a diferencia pirimetamina-sulfadiazina. Si ninguno de estos fármacos se pueden utilizar. 56.sulfadiazina de cristal puede causar nefropatía inducida. pero la causa más diarrea (a menudo duradera varias semanas).a tratamiento de 7 días tiene ligeramente inferior efficacy. NUEVOS DESARROLLOS. Sus principales efectos adversos son dolor abdominal y diarrea. Calambres abdominales. espiramicina se recomienda generalmente para toxoplasmosis adquirida durante el embarazo para reducir el riesgo de congénita toxoplasmosis (Tabla 1). convulsiones y neutropenia. Un ensayo clínico que compara la espiramicina con pirimetamina-sulfadiazina para la prevención de toxoplasmosis congénita en los bebés de mujeres infectadas a las 14 semanas de gestación o más tarde. pirimetamina-sulfadiazina y ácido folínico se recomienda normalmente. ampliamente utilizado para el tratamiento de la giardiasis en los Estados Unidos. un oral nitrothiazolylsalicilamida.57 pirimetamina más clindamicina también es eficaz.60 nitazoxanida. parece inhibir piruvato: ferredoxina oxidorreductasa. y la mala absorción con aceitosos y malolientes heces puede ocurrir. Los efectos adversos incluyen disgeusia. es bien tolerado.

que suele ser autolimitada en huéspedes inmunocompetentes. parvum. tanto ella como paromomicina se absorben mal y puede causar náuseas y calambres abdominales. pero con resultados ha mezclado en pacientes infectados por VIH. los pacientes con SIDA).60. mejora symptoms. pero puede causar náuseas y vómitos. Yodoquinol es un 8-hidroxiquinolina. y anorexia. las causas más comunes de la criptosporidiosis. Neuropatía óptica y periférica puede ocurrir con el uso prolongado. La diarrea Florerias persistir Durante Meses.66 tiazolidas tienen actividad in vitro contra C. Entamoeba histolytica. la nitazoxanida. la diarrea puede ser grave y persistente.61 En general es bien tolerado. en particular inhibidores de la proteasa. es suficiente. El tinidazol puede ser mejor tolerada y más eficaz que metronidazole. Con mayor prevalencia en Haití. el inicio de los antirretrovirales. Personas asintomáticas infectadas con E histolytica son tratados para prevenir la transmisión y la enfermedad invasiva (Tabla 1). y rifamicinas parecen ser ineficaces en infectados por el VIH Varios patients. Cyclospora cayetanensis sí encuentra en Todo El Mundo. un protozoario transmitido por la vía fecal-oral. Provoca diarrea acuosa con cólicos abdominales. Un reciente meta-análisis encontró que el albendazol tuvo una eficacia comparable zol y fue mejor tolerado que metronidazol. En huéspedes inmunocomprometidos (en particular. especialmente Pacientes Infectados Por cuarto VIH. metronidazol o tinidazol) más un luminal agente. AMEBIASIS. es más común en las regiones tropicales. tales como paromomicina o iodoquinol. Ciclosporiasis sí Trata . Perú y Nepal. con la mayor eficacia en aquellos con un recuento celular de CD4 mayor que 50/μL (Tabla 1) . CICLOSPORIASIS. Cryptosporidium parvum y Cryptosporidium hominis.65 Paromomicina. Se encuentran en todo el mundo. megacolon tóxico. La mayoría de las personas infectadas permanecen asintomáticas. pero el 10% anualmente desarrollar enfermedad invasiva que se presenta como sin sangre diarrea o disentería amebiana. Para las infecciones asintomáticas. macrólidos. 64 pero comparativo datos con nitroimidazoles son limitados. fatiga. Diloxanida es una alternativa luminal agente.63 Las tasas de curación de más de 90% se han visto con nitazoxanida. LA CRIPTOSPORIDIOSIS. La mayoría de los adultos han ido empeoramiento de la diarrea y el dolor abdominal.65 En los pacientes con SIDA. complicación rara ciones incluyen absceso hepático. Las infecciones sintomáticas deben ser tratados con un tejido amebicida (por ejemplo. La nitazoxanida acelera la resolución de los síntomas en la inmunodeficiencia humana virus (VIH)-negativos pacientes. Ellos causan diarrea. y ameboma. Guatemala. un "agente luminal" (que está activo contra los quistes).

D fragilis es un tricomonas que pueden causar diarrea y puede estar asociada con irritable Síndrome del intestino. pero algunas evidencias apoya un ensayo de tratamiento antiparasitario en pacientes infectados con dolor abdominal o diarrea y alternativa no explicación para sus symptoms. La tricomoniasis es una infecciones de transmisión sexual causada por T. mayor se utilizan dosis en pacientes con SIDA (Tabla 1). paromomicina. Tanto si se realmente causa la enfermedad es controvertida. Se encuentran con más frecuencia en las zonas tropicales y subtropicales regiones. La ciprofloxacina. tratamiento es con TMP-SMX. En los hombres. Si no se observa mejoría. Los síntomas son similares a los de ciclosporiasis. metronidazol. En un estudio. en mujeres. y las tetraciclinas tienen también ha utilizado con éxito (Tabla 1). 10% de los aislados eran resistentes Trichomonas a metronidazol y menos del 1% eran resistentes al tinidazol. diarrea suele ser autolimitada en huéspedes inmunocompetentes. isosporiasis es causada por Isospora belli. pirimetamina (con ácido folínico). El ciprofloxacino is an Menor Efectividad de Alternativas. metronidazol y iodoquinol. pero puede ser prolongado en aquellos inmunocomprometidos. metronidazol es una alternativa (Tabla 1) 0. El tratamiento con una dosis única de tinidazol cura 86% a 100% de los pacientes. 2 g de metronidazol o tinidazol diariamente durante 5 días se recomienda. Las infecciones suelen ser asintomáticas. 70 y nitazoxanide71 son alternativas. T.74 Las parejas sexuales también deben recibir tratamiento. como con ciclosporiasis.con TMP-SMX (Tabla 1). BLASTOCYSTIS HOMINIS. pero el 50% de las infecciones pueden ser asintomáticas. Yodoquinol es el tratamiento de elección. 74 Otros tratamientos exitosos han incluido dosis altas tinidazol más doxiciclina o ampicilina con clotrimazol pessaries76 y paromomicina intravaginal. AMEBAS DE VIDA LIBRE NAEGLERIA FOWLERI. vaginalis. vaginalis puede causar secreción vaginal y prurito. los Datos limitados sugieren nitazoxanida also Puede Ser Efectiva. 75 Los pacientes que no responden a la dosis única de metronidazol deben ser tratados con 500 mg de metronidazol dos veces al día durante 7 días. B hominis es un protozoario que tiene también se ha relacionado con el síndrome de intestino irritable. DIENTAMOEBA FRAGILIS. y. pero pueden causar uretritis. ISOSPORIASIS. N fowleri es un protista termófilo .73 opciones terapéuticas incluir la nitazoxanida. TRICHOMONAS VAGINALIS.

sulfonamidas. fiebre. sulfisoxazol y chloramphenicol. ornidazol. que se produce en huéspedes inmunocompetentes con el uso de lentes de contacto o trauma ocular. Los síntomas pueden comenzar con alteración del gusto o del olfato. 86 (6): 561-583 • doi: 10. BALAMUTHIA MANDRILLARIS.78 79. que por lo general se presentan en personas inmunodeficientes. azoles.encontrado en todo el mundo en el suelo y el agua dulce. Causan granulomatosa encefalitis amebiana y la enfermedad diseminada. y la clorpromazina han sido eficaces en estudios experimentales. vómitos.80. La mayoría de los sobrevivientes han recibido anfotericina. y la flucitosina posiblemente (Tabla 1). Queratitis amebiana 78. • Junio de 2011. Clorhexidina tópica o polihexametilenbiguanida parecen ser los tratamientos médicos más eficaces. Encontrado en todo el mundo en la tierra. y fármacos utilizados con éxito en combinación con anfotericina incluyen miconazol.0203 • www. u otros agentes antimicrobianos se debe considerar. ine. vómitos y rápida progresión a la confusión.4065/mcp. fiebre. de 83 a tan sólo 8 casos de éxito infecciones tratadas con especies tienen Balamuthia . dolor de cabeza. dolor de cabeza. la adición de los azoles. con alteración del estado mental. convulsiones y CNS lesiones de comunicación.com 573 tratamiento antiparasitario Para su uso personal. y suele ser fatal. fluconazol. Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings. rifampicina. Causa principal meningoencefalitis amebiana. y queratitis amebiana. Los fármacos más utilizados frecuencia en los casos tratados con éxito son pentamidina. Los pacientes pueden presentar lesiones en la piel.2011.82. el polvo y el agua dulce. seguido de fiebre. Mandrillaris B causa una meningoencefalitis subaguda o crónica en inmunocomprometidos e inmunocompetentes hosts. Especies de Acanthamoeba se encuentran en todo el mundo en el suelo.81 es una infección que amenaza la visión que causa ulceración de la córnea y ceguera si no se trata prontitud. convulsiones. déficits neurológicos focales.mayoclinicproceedings. MiltefosMayo Clin Proc. Combinación antimicrobiana terapia parece estar garantizado. El tratamiento debe incluir la anfotericina intravenosa y consideración de anfotericina intratecal en confirmar o casos altamente sospechosos (Tabla 1). casi todos los pacientes que sobrevivieron a la quimioterapia recibida combinación. granulomatosa amebiana encefalitis presenta insidiosamente. coma y la muerte. lesiones del sistema nervioso central de comunicación y coordinación déficits neurológicos. que es casi universalmente fatal pocos días después de la infección a través de la nasofaringe de caliente agua fresca. ESPECIES ACANTHAMOEBA. voriconazol. rifampicina. Los grupos de la enfermedad han sido recientemente en pacientes con encefalitis inexplicada previamente y en el trasplante recipients.

ha informado. T solium Es endémica de América Latina. como una cinta para adultos tenias en el lumen gastrointestinal o como tejido juvenil quistes. África. sulfadiazina. África subsahariana.86 El praziquantel es muy eficaz para teniasis. La cisticercosis involucra el tejido subcutáneo o músculo esquelético suele ser asintomática. Oriente Medio y Asia Central. T saginata es la especie Taenia más común que infecta a los seres humanos. vómitos. TAENIA SAGINATA. intestinal infección con la tenia adulta. dolor abdominal. TAENIA SOLIUM. y la miltefosina (Tabla 1) HELMINTOS Y LAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN Los helmintos son gusanos multicelulares que no se reproducen en los seres humanos (con las excepciones de Strongyloides y Capillaria). y Asia. resulta de comer carne de cerdo mal cocida que contiene cisticercos (quistes de larvas). pentamidina. Los efectos adversos incluyen náuseas y dolor abdominal. Los seres humanos se infectan después de consumir cocida / carne infectada cruda. La mayoría de las infecciones son asintomáticas. El tratamiento preferido es praziquantel para la mayoría cestodos intestinales y bencimidazoles de tejido / larval cestodos. albendazol y el itraconazol. diarrea y hepatitis. Se encuentra en todo el mundo. A menudo provocan una respuesta eosinofílica en sus anfitriones humanos. o nematodos. fluconazol. hidrocefalia. en particular cuando invaden los tejidos. pero algunos pacientes tienen dolor abdominal o malestar general. Aunque la infección por T. donde la libre-gama cerdos son criados. La cisticercosis (infección del tejido con T solium quistes larvales) resulta de la ingestión de los huevos de T solium. con mayor prevalencia en América Latina. . todos recibieron un curso prolongado de combinación quimioterapia. Niclosamide obras de desacoplamiento fosforilación oxidativa. También conocido como tenia de res. y un macrólido. Es un derivado de pyrazinoisoquinolone orales que los daños del tegumento y parálisis causas. trematodos. También conocido como la tenia del cerdo. que se extienden de una persona con teniasis intestinal o vía fecal-oral autoinfección. quistes en el SNC puede causar convulsiones. Teniasis. solium intestinal suele ser asintomática. adverso efectos incluyen mareos. y albendazol. El éxito de los regímenes de tratamiento tienen incluido flucitosina. tratamiento Es con praziquantel. Con la neurocisticercosis (NCC). dolor de cabeza. CESTODOS (TENIAS) Cestodos causar enfermedades como segmentado. o meningitis crónica. niclosamida y nitazoxanida son alternativas (Tabla 2) . fluconazol. Los helmintos son una categoría como cestodos.

alopecia. y es la niclosamida una alternativa (Tabla 2). El tratamiento es con praziquantel en mayor dosis y cursos más largos que para teniasis (Tabla 2). emergentes evidencia sugiere que la terapia antiparasitaria disminuye convulsiones en pacientes con vivo intraparenquimatosa cysts. Los corticosteroides se administran al mismo tiempo para disminuir la respuesta inflamatoria y el riesgo de ataques como el parásito degenerados. Los pacientes con subaracnoidea Los quistes generalmente deben recibir cursos prolongados de albendazol más corticosteroides. Quistes intraoculares deben excluirse antes de iniciar antiparasitario terapia para la cisticercosis. La infección suele ser asintomática. niclosamida (Tabla 2). El parásito interfiere con la absorción de vitamina B12 y puede causar megaloblástica anemia. DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM. con mayor prevalencia en Asia. En general. dolor abdominal dolor. en su defecto. mareos. TENIA ENANA. América Latina y África. latum resultados por comer pescado crudo o poco cocinado. . Niclosamida y nitazoxanida son alternativas. Puede causar náuseas. Japón. Las infecciones son por lo general asintomática. Desventajas de praziquantel incluyen un menor eficacia. Se han producido brotes en América del Sur. El albendazol es un amplio espectro que inhibe benzimidazol microtúbulos formación. La infección por D. y quistes espinales. deseo de sal. La extirpación quirúrgica está indicada para intraventicular. pero algunos pacientes tienen molestias abdominales y diarrea. intraocular. La transmisión es por lo general fecal-oral. La decisión de tratar con NCC agentes antiparasitarios es complejo. Si intraocular presente. la ubicación. y América del Norte América. rash. diarrea y paso de proglótides en las heces. reducir los niveles de los medicamentos cuando se coadministra con corticoides y drugdrug más interacciones. Praziquantel es la primera línea de tratamiento. Europa. el número y tipo de quistes y manifestaciones clínicas deben ser considerados. Los pacientes con sólo calcificaciones intraparenquimatosas generalmente hacen no requieren tratamiento antiparasitario. El tratamiento es con praziquantel o. el sur / este de Europa. Siberia.87 Praziquantel es un agente de segunda línea para el NCC. pero algunos pacientes tiene debilidad.los pacientes reciben tratamiento para prevenir la cisticercosis. los pacientes con quistes intraparenquimatosas deben ser tratados con albendazol corticosteroides más. leucopenia y hepatitis. Los quistes se deben extirpar quirúrgicamente antes de la administración de tratamiento antiparasitario para evitar daños irreversibles en los ojos debido a la respuesta inflamatoria resultante. La tenia enana Hymenolepis nana se encuentra en todo el mundo. DROGAS EN EL DESARROLLO.

Filipinas. granulosus). un receptor de acetilcolina mayor agonista utilizado para tratar la anquilostomiasis. tos. el litoral Mediterráneo. la Península Arábiga. Las 3 especies de importancia médica primaria son Schistosoma mansoni (Que se encuentra principalmente en África. Con E multilocularis infección (que es menos común que E. Puede haber algún beneficio para combinación praziquantel más albendazol antes y después de la cirugía intervenciones. TREMATODOS (GUSANOS PLANOS) Con la excepción de la fascioliasis. respectivamente. aspiración. y la hipertensión portal o pulmonar). E. El tratamiento con tribendimidina ha dado como resultado tasas de curación similares al albendazol para intestinal taeniasis. quistes generalmente se forman en el hígado. La infección se produce tras el contacto con la piel infectada fresco agua. los pacientes pueden desarrollar un papular. e Indonesia) y Schistosoma haematobium (África y la península arábiga).Tribendimidina es una diamidina derivado de amidantel. Más de 200 millones de personas en el mundo están infectados por Schistosoma. los quistes son asintomáticos. con el tiempo invadiendo estructuras contiguas con tumor-como la progresión y pueden hacer metástasis. Asia Central. con mialgias. eosinofilia. y América del Sur). Oriente Medio. Europa del Este. Son agresivos. Alrededor de 1 a 2 meses más tarde. la quimioterapia antiparasitaria. Inicialmente. fibrosis hepática. 1-2 días más tarde.90 pacientes seleccionados pueden ser tratados con albendazol solo (Tabla 2). pero en el transcurso de los meses o años que ampliar y causar síntomas. Echinococcus granulosus y Echinococcus equinococosis quística causa multilocularis y alveolar. S mansoni y S japonicum puede causar hepática crónica / enfermedad intestinal (abdominal dolor. el tratamiento preferido por trematodos (duelas) es praziquantel. Schistosoma japonicum (China. China y Rusia. generalmente en el hígado. y expectantes management. LA ESQUISTOSOMIASIS. la cirugía. o menos comúnmente en los pulmones. la fiebre y hepatoesplenomegalia. Las estrategias de gestión dependen de la etapa del quiste y percutánea incluyen punción. Ruptura del quiste puede causar anafilaxia. por lo general a los pulmones y el cerebro. granulosus resultados de la infección de la ingestión de alimentos o agua contaminados con Echinococcus huevos o por el contacto con perros infectados. la parásitos se enquistan. Sudeste de Asia. Un curso prolongado es recomendado para prevenir la recurrencia después de la cirugía o percutánea tratamiento. HIDATIDOSIS. una minoría desarrollar Fiebre Katayama. sobre todo en América del Sur. África del Este. abdominal el dolor. Después de la infección. prurito erupción. inyección y reaspiración (PAIR). . La enfermedad afecta comunidades pastorales.

sobre 6 a 12 semanas después de la infección. • Junio de 2011. las larvas de entrar en el hígado. Aunque artesunato tiene actividad contra esquistosomiasis. se generalmente no se usa para la esquistosomiasis. FASCIOLIASIS.2011. dolor abdominal. y triclabendazol (un bencimidazol que inhibe la formación de microtúbulos) es el tratamiento de elección (Tabla 2). A diferencia de otros trematodos.0203 • www.92 dosis más altas se recomiendan para S japonicum (y Schistosoma mekongi) infecciones en comparación con las especies de Schistosoma otros.94 S mansoni resistencia al praziquantel Se ha observed. F hepatica más tarde se traslada a los conductos biliares. esta aguda (migratorio) etapa de la infección puede durar de 2 a 4 meses y se presenta con marcada eosinofilia.4065/mcp. y cáncer de vejiga). con un 7-días curso de la nitazoxanida y el 70% con un ciclo de 10 días de . Algunos pacientes desarrollan intermitente biliar obstrucción. Praziquantel tiene poco actividad contra los huevos o gusanos inmaduros (esquistosomiasis) y no puede abortar la infección temprana. bitionol es una alternativa. en parte debido causando preocupación acerca de la artemisinina resistente malaria. Portugal. donde se produce después de que los huevos 3 a 4 meses. La infección de 578 Mayo Clin Proc. es endémica en más de 60 países y es el más una alta prevalencia en la cría de ovejas zonas de Perú.com tratamiento antiparasitario Para su uso personal. causada principalmente por Fasciola hepatica. El tratamiento de elección para la esquistosomiasis es el praziquantel (Tabla 2) . Egipto e Irán. pero muchos son asintomáticos durante la crónica (biliar) etapa de la infección. En las zonas endémicas. la ramificación abscesos hepáticos. Las tasas de curación son del 60%. Bolivia. sin embargo. estenosis urinarias / obstrucción.93 Por Fiebre de Katayama. estos fármacos no están disponibles actualmente en el Unidos States. lesiones genitales. la esquistosomiasis contribuye a la anemia y retraso del crecimiento en niños. La tomografía computarizada revela múltiples migratorio. 86 (6): 561-583 • doi: 10.mayoclinicproceedings. La eficacia es 80% a 90%.97 Triclabendazol es bien tolerado además de dolor abdominal. F hepatica responde mal al praziquantel. Francia. comiendo plantas de agua dulce infestadas con metacercarias. los corticosteroides se coadministra con frecuencia con praziquantel. fiebre y pérdida de peso.S haematobium puede causar enfermedades genitourinarias (Hematuria. Fascioliasis. pero la resistencia ha sido reported. Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings. Los pacientes tratados temprano en la infección deben ser tratados con praziquantel después los gusanos adultos han madurado (generalmente de 6 a 12 semanas). pero requiere más prolongados y las causas más efectos adversos.95 S mansoni también pueden ser tratados con oxamniquina y S haematobium con metrifonato (Tabla 2).

Gusanos adultos depositan los huevos en el sistema biliar. los pacientes pueden desarrollar eosinofílica derrame pleural o bronquiectasias y enfermedad pulmonar cavitaria con tos y hemoptisis. dolor de pecho. Sinensis C es endémica principalmente a Asia Oriental.artesunate. Las complicaciones incluyen colangitis ascendente. CLONORQUIASIS Y OPISTORQUIASIS. Heterophyes heterophyes. Posteriormente. dolor abdominal.105 LOS NEMATODOS (GUSANOS REDONDOS) Los nematodos son un grupo diverso de parásitos que se encuentran entre la más frecuente de las infecciones humanas. pero requiere más prolongados y es más toxic. hepatomegalia y eosinofilia. La infección puede aumentar el riesgo de colangiocarcinoma. Metagonimus yokogawai. pero los pacientes pueden tener fiebre. las lesiones se desarrollan en el SNC. viverrini Opisthorchis y Opisthorchis felineus. a menudo imitando tuberculosis. y especies Echinostoma. El tratamiento con praziQuantel da lugar a una rápida mejoría clínica y tiene un alto las tasas de curación (Tabla 2) . benzimidazoles son los tratamientos .104 LAS DUELAS INTESTINALES. y el pigmento biliar piedras. La infección por comer cangrejos o langostinos infestado con metacercarias. El tratamiento de elección es el praziquantel (Tabla 2) 99. Con menor frecuencia. pero hay focos en África y el Medio Oriente. fiebre. Los más conocidos son Fasciolopsis buski. Más de 60 trematodos infectan a los humanos tracto intestinal. de los cuales Paragonimus westermani es el mejor descrito. pancreatitis. dolor abdominal. El praziquantel es el tratamiento preferido.103 Bitionol es una alternativa. albendazol es un tribendimidina alternative. y O felineus a Rusia y otras ex repúblicas soviéticas. O viverrini al sudeste asiático. triclabendazol es también eficaz (Tabla 2) 0. y la mayoría resultan en infección asintomática. u otros sitios. Se clasifican como intestinal o extraintestinal. La infección por comer agua dulce infestada con metacercarias de pescado. y tos. PARAGONIMIASIS. eosinofilia. síntomas son poco frecuentes. Los gusanos adultos ponen los huevos en el pulmón. La paragonimiasis es causada por Paragonimus trematodos especies de pulmón. Todos intestinal trematodos son transmitidas por los alimentos. Es más común en el Este y el sudeste asiático. y la infección aguda puede causar diarrea. piel. Excepto por Strongyloides y las infecciones de filarias. La mayoría de los casos ocurren en Asia. El Opisthorchiidae familia de trematodos hepáticos contiene 3 especies principales: Clonorchis sinensis.100 preliminarmente parece ser tan eficaz como praziquantel. sin embargo.102 triclabendazol es también effective.

La intestinal más común nematodos son Ascaris lumbricoides. de corta duración las tasas de curación son bajos. y la ivermectina es un Mayo Clin Proc. Aunque los síntomas pulmonares puede ocurrir poco después de la infección por Ascaris o anquilostomiasis. Estos organismos son también llamado geohelmintos (STHS) porque sus huevos o larvas que se desarrollan en el suelo antes de convertirse en infecciosa. con mayor frecuencia en las zonas tropicales con condiciones sanitarias deficientes. Los seres humanos adquieren Ascaris y Trichuris principalmente a través de la vía fecal-oral y la anquilostomiasis principalmente por caminar descalzo en suelo infestado. y anquilostoma produce anemia crónica.de elección.107 datos preliminares sugieren mebendazol puede ser superior al albendazol para triquina y que la terapia de combinación con ivermectina puede ser superior a bencimidazol monotherapy. LOS NEMATODOS INTESTINALES GEOHELMINTOS. alternativa para Ascaris y Trichuris trichiura. • Junio de 2011.108 Ninguna de las terapias alternativas disponibles es superior al albendazol o mebendazol para las 4 especies de STH. y casi la misma cantidad con triquina o lombriz de gancho. albendazol es preferible a mebendazole. La receptor de acetilcolina agonista pamoato de pirantel es una alternativa por Ascaris y anquilostoma.mayoclinicproceedings. apendicitis y perforación intestinal. que se produce en todo el mundo y no se . Más de 1 mil millones de personas están infectadas por Ascaris. Trichuris trichiura (Tricocéfalo). De corta duración (albendazol o mebendazol) cura 88% a 95% de las infecciones por Ascaris (Tabla 2) 0.com 579 Tratamiento antiparasitario Para su uso personal. Ascaris rara vez puede causar una obstrucción intestinal o biliar. y el humano anquilostomas Ancylostoma duodenale y Necator americanus.2011.107 Para anquilostoma. ENTEROBIUS VERMICULARIS. La infección crónica con los STHS puede afectar el crecimiento y el desarrollo cognitivo de los niños y afectar negativamente embarazos. y los pacientes debe recibir 3 a 7 días de therapy.106 Para Trichuris.4065/mcp. náuseas o diarrea.106 Helmintos transmitidos por el suelo puede estar desarrollando resistencia a los benzimidazoles. Nuevos tratamientos incluir la nitazoxanida para Ascaris y tricocéfalos y tribendimidina por Ascaris y anquilostoma. 86 (6): 561-583 • doi: 10.0203 • www. E vermicularis (oxiuros) causas enterobiasis. Whipworm puede causar prolapso rectal. Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings. gusanos adultos en la luz intestinal generalmente no causan síntomas o sólo un ligero dolor abdominal.

subtrópicos y focos limitados en los Estados Unidos Estados Unidos y Europa. y en aquéllos con coinfección de células T humanas virus linfotrópico. eosinofilia.114 Hiperinfección o estrongiloidiasis diseminada deben ser tratados con ivermectina oral. La resistencia es rara. lo que permite la amplificación del parásito. Hogar y otros contactos cercanos deben ser tratados.afectan desproporcionadamente a los habitantes de los países tropicales. La infección aguda hace erupción eosinofilia y. 117 pacientes han sido también tratados con éxito con ivermectina más albendazole. diarrea. generalmente prolongado en courses. donde la falta de saneamiento y una cálida. que cura 70% a 85% de crónicamente pacientes infectados (Tabla 2) .112 Strongyloides stercoralis.113 Esta lactona monocíclico une los canales de cloruro en el nervio y el músculo helmintos las células. y tratamiento debe repetirse después de 2 semanas a causa de frecuentes reinfección y autoinfection. sepsis polimicrobiana. La ivermectina es así tolerado. aunque muchos . S stercoralis se encuentra en los trópicos. Alternativas menos eficaces incluyen tiabendazol y albendazole. bronconeumonía. SingleDose albendazol o mebendazol es muy eficaz (Tabla 2) 0. a veces o tos. Strongyloides puede completar su ciclo de vida en los seres humanos.115 El uso experimental de veterinaria ivermectina parenteral ha sido exitosa en el tratamiento diseminada strongyloidiasis. Aunque la mayoría de las infecciones son asintomáticos.118 La exploración debe ser considerado en cualquier persona (en particular los pacientes con la inmunosupresión actual o inminente) con los antecedentes de exposición a zonas endémicas. La estrongiloidiasis es causada por S stercoralis. Estrongiloidiasis no complicada deben ser tratados con ivermectina oral. Institucional o propagación familiar es común.111 Las alternativas incluyen ivermectina o pamoato de pirantel. náuseas. A diferencia de casi todos los otros helmintos. y la diarrea puede ocurrir. hepatitis. La infección crónica suele ser asintomática. hiperinfección (un aumento dramático en la carga parasitaria) y la difusión puede ocurrir. lo que resulta en la parálisis y la muerte. clima húmedo coexistir. Los gusanos viven en el colon proximal y migrar a la región perianal para poner huevos que se convierten en infecciosas después de las 6 horas. un nematodo intestinal suele adquirirse por caminar descalzo en suelo infestado. de persona a persona transmisión. a menudo a través de contaminación fecal-oral de las manos o fomites.116. Riesgo es Hiperinfección más alta en los pacientes que recibieron corticosteroides o quimioterapéuticos del cáncer. sólo en raras ocasiones causar náuseas. causando dolor abdominal. La transmisión es principalmente de persona a persona. En inmunodeprimidos pacientes. aunque el dolor abdominal. diarrea. o mareo cuando se utiliza para los nematodos intestinales. o meningitis. prurito perianal puede ser grave. y la persistencia de toda la vida.

además de los corticosteroides (Tabla 2) 0. tiabendazol. se aprobada en (respectivamente) del perro o gato heces al medio ambiente. larva visceral migrans (VLM) se presenta más comúnmente en niños pequeños. La larva migratoria visceral produce eosinofilia y a menudo hepatomegalia. Debido al riesgo de hiperinfección. todos los pacientes infectados con Strongyloides debe ser tratado. pero la mayoría de los pacientes tratados con albendazol (o mebendazol). fiebre y eosinofilia. África subsahariana. pero en dosis más altas y más cursos que por VLM (Tabla 2) . Triquinosis es causada por varias especies en el género Trichinella. El filarias son transmitidas por vectores nematodos tisulares generalmente se encuentran en los residentes de las zonas endémicas. los pacientes pueden morir de miocarditis o encefalitis. aunque los viajeros de vez en cuando se infectan. Oceanía y partes de América . Por lo general es autolimitada y el tratamiento con agentes antihelmínticos es controvertido.años antes. que resultan de la ingestión de huevos en contaminación del suelo. albendazol es el fármaco de elección (Tabla 2). y sibilancias. Los huevos de T canis o cati T. el beneficio de antiparasitarios es incierto. o la piperazina dietilcarbamazina (DEC) .119 TOXOCARIASIS. alternativas incluyen mebendazol. pueden ser asintomáticas (toxocariasis encubierta) o presentarse como un síndrome de larva migrans. FILARIASIS. En raras ocasiones. Las infecciones en humanos.122 La cirugía es a veces requerida. donde se convierten infeccioso después de 3 a 4 semanas. Por lo general es asintomática. de los cuales Trichinella spiralis es el mejor descrito. ivermectina. Albendazole puede ser eficaz. Ocular larva migrans suele presentarse como un granuloma coriorretiniana. conjuntivitis. EXTRAINTESTINALES (TEJIDO) LOS NEMATODOS TRIQUINOSIS. Si antiparasitarios se utilizan. fiebre.120.121 Los corticosteroides se añaden habitualmente en los casos graves. esplenomegalia y adenopatías son menos comunes. La toxocariasis es generalmente causada por Toxocara canis Toxocara cati o. miositis periorbital edema. pero puede causar tos. que son las causas más comunes de la toxocariasis. principalmente en el sur de Asia. pero la mayoría de los casos en Estados Unidos tendrán ahora que soportar o de otro tipo silvestre carne de caza). La infección por comer carne con quistes de Trichinella (tradicionalmente carne de cerdo. La filariasis linfática (LF) es causada por la mosquitoborne helmintos Wuchereria bancrofti y Brugia especies. Los síntomas incluyen diarrea. Más de 120 millones de personas tienen LF.

y artralgias.123 tratamiento antiparasitario en pacientes con linfedema o elefantiasis que no están activamente infectado es controvertido. mareos. Dietilcarbamazina no debe ser administrado para personas infectadas con oncocercosis porque ceguera puede resultar de la ocular inflamatoria subsiguiente respuesta. Dietilcarbamazina mata las microfilarias. también conocida como ceguera de los ríos. no para adultos worms. para que los antihistamínicos y los corticosteroides pueden ser útiles. estos albergan parásitos rickettsia Wolbachia endosimbiontes similares. que circulan en la sangre nocturnally. Los pacientes con pulmonar tropical eosinofilia debe recibir un 2 . Cursos prolongados de doxiciclina (Que mata y esteriliza gusanos adultos como resultado de actividad anti-Wolbachia) puede tener un role. a pesar de que mata microfilarias solamente. La moxidectina. adenolymphangitis. es causada por Onchocerca volvulus. La mayoría de los pacientes tienen eosinofilia asintomática. subcutáneo nódulos. Transmitido por Simulium simúlidos. erupción cutánea. mialgias. pero se opone a utilizar toxicidad en la mayoría de los casos. pero la fiebre. La infección puede causar dermatitis. . un medicamento en desarrollo que está estrechamente relacionado con ivermectina (pero con mayor potencia).América. linfedema. fiebre. y ceguera. No se debe dar a las personas de coendemic zonas de la oncocercosis o Loa loa a menos que estos infecciones han sido excluidos. tos. sobre todo debido a filarias muriendo y Wolbachia. prurito. La terapia para todas las infecciones por filarias puede estar asociado con reacciones de tipo alérgico resultante degenere filarias y Wolbachia. Parasitémico pacientes deben recibir diciembre A día 1Por supuesto que parece ser tan eficaz como el tradicional 12-día régimen (Tabla 2) . Alternativas para incluir LF ivermectina y albendazol.124 LA ONCOCERCOSIS. que los gusanos hembras requieren para reproducirse. la oncocercosis se encuentra en el África ecuatorial y focos limitados en América Latina y el árabe Península. pero tiene sólo una actividad modesta contra los gusanos adultos.126 doxiciclina prolongada La terapia puede tener un papel a causa de su anti-Wolbachia actividad. hidrocele y elefantiasis puede ocurrir.125 ivermectina debe utilizarse con precaución si la coinfección con L loa es posible. Suramina Es activo contra gusanos adultos. Los efectos adversos de la ivermectina incluyen fiebre. Los gusanos adultos viven en los vasos linfáticos y microfilarias liberación. coriorretinitis.curso de 3 semanas de diciembre Los efectos adversos incluyen náuseas. queratitis. artralgias y adenopatías. fiebre. Ivermectin es el tratamiento de elección (Tabla 2). síntomas similares al asma. con asma nocturna. pérdida de peso y de alto grado eosinofilia. se también es activo contra onchocerciasis. Algunos pacientes presentan eosinofilia pulmonar tropical.

y algunos tienen urticaria.128 OTROS NEMATODOS TISULARES LARVA MIGRANS CUTÁNEA. fiebre. y microfilarias circulan diurna en la sangre. Aunque . aunque cursos pueden ser necesarios múltiples (Tabla 2) 0. La migración de perro y gato anquilostomas (por ejemplo. edemas de Calabar. Los gusanos adultos migran en los tejidos subcutáneos. Calabar hinchazones (migratorias. La infección humana con A cantonensis ocurrir después de la ingestión de caracoles. gusanos oculares. La erupción se produce después del contacto piel con suelo infestado y se ve generalmente en las extremidades inferiores. El tratamiento no está bien definido. Las infecciones humanas resultado del contacto con el suelo contaminado con mapache heces. pero albendazol corticosteroides más se ha utilizado con éxito (Tabla 2) . que se adquiere por el consumo de peces de agua dulce cocida. G spinigerum. Mayoría de las personas infectadas tienen eosinofilia asintomática. Endémica principalmente a Asia y Oceanía.129 ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS. proteinuria. Los pacientes con microfilaremia detectable (en particular> 2500 microfilarias / ml) se encuentran en riesgo de tratamiento asociada encefalopatía. L loa no abriga Wolbachia. artralgias. pollo o carne de cerdo. diarrea e insuficiencia renal. babosas o senderos con limo larvas. pero albendazol (Que actúa más lentamente) está asociado con un menor riesgo de encefalopatía que la DEC o ivermectin. o de hoja verduras que contienen caracoles. es la causa más común de gnathostomiasis.131 GNATHOSTOMA SPINIGERUM.LOAIASIS es causada por L loa. que puede ser mejorada mediante tratamiento previo aféresis. Dietilcarbamacina es eficaz contra loaiasis. mapache lombriz) rara vez puede causar una forma de VLM. subcutánea. La hematuria.130 BAYLISASCARIS PROCYONIS. Larva cutánea migrans puede estar asociada con eosinofilia pulmonar o infiltrados pero es autolimitada. B procyonis (es decir. la infección puede causar una prolongada (pero generalmente autolimitada) eosinofílica meningitis. Ancylostoma braziliense) en la dermis puede causar una erupción serpiginosa denomina larva migrans cutánea. babosas. un helminto que se transmite por Chrysops vuela y es endémico de Centroamérica y África Occidental.127 El tratamiento puede causar prurito. Aunque el tratamiento antiparasitario es controvertida. El albendazol o ivermectina puede acelerar la resolución (Tabla 2) 0. La ivermectina es activa frente a L loa. albendazol corticosteroides más a menudo se utiliza (Tabla 2) 0. por lo general en niños. y la encefalitis (Habitualmente precipitados por el tratamiento) también ocurren. angioedematous lesiones visibles). y "gusanos" Migración de los ojos a través de la conjuntiva. Meningoencefalitis grave puede ocurrir.

y (Rara vez) meningoencefalitis fulminante.es endémica principalmente al sudeste de Asia. Como con Strongyloides. las infecciones También se producen en América Latina y en otros lugares. El mebendazol o el albendazol se salvar la vida (Tabla 2) . causando algunos de las enfermedades infecciosas más prevalentes a nivel mundial. y infecciones por nematodos intestinales. A pesar de la relativamente estrecha tubería terapéutico para las nuevas drogas antiparasitarias. El tratamiento es con albendazol o ivermectina (Tabla 2) 0. causando diarrea. que resulta de comer peces de agua dulce infectado. tumefacciones subcutáneas migratorias. y (poco común) fiebre y eosinofilia. CONCLUSIÓN Una amplia gama de parásitos infectan a los humanos. estos helmintos pueden multiplicarse en los seres humanos. .132 CAPILLARIA PHILIPPINENSIS. Philippinensis C es la más causa común de capilariasis. y La enfermedad de Chagas han traído mejoras necesarias para la gestión de estas enfermedades. Los síntomas incluyen eosinofilia. leishmaniasis. mala absorción. pero las opciones de tratamiento son buenos ahora disponible para trematodo muchos. se han habido mejoras significativas en el tratamiento de estos infecciones generalizadas en las últimas 2 décadas. el parásito vive en el pequeño intestino. Endémica principalmente al sudeste Asia y el Oriente Medio. Las infecciones por helmintos son manejado con un arsenal más pequeño farmacéutica que las infecciones por protozoos. reciente avances en el tratamiento de la malaria. causando a veces infección abrumadora. cestodo intestinal.

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