TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO

Las enfermedades parasitarias afectan a más de 2 billones de personas en el mundo y causa de morbilidad y mortalidad, especialmente entre los más pobres del mundo. Esta visión general se centra en el tratamiento de los el protozoo principal y las infecciones por helmintos en seres humanos. Reciente avances en la terapia antiparasitaria incluyen la expansión de basados en la artemisinina para la malaria, nuevos medicamentos para el suelo de transmisión helmintos y protozoos intestinales, la ampliación de las indicaciones para el tratamiento antiparasitario en pacientes con Chagas la enfermedad, y el uso de la terapia de combinación para la leishmaniasis y La tripanosomiasis africana humana. AL = artemeter-lumefantrina; RSC = recuento sanguíneo completo, CL = leishmaniasis cutánea, SNC = sistema nervioso central; DEC = dietilcarbamazina; G6PD = glucosa-6-fosfato deshidrogenasa; HAT = humana Tripanosomiasis africana; VIH = virus de la inmunodeficiencia humana; Filariasis linfática LF =; ML = leishmaniasis mucocutánea; NCC = neurocisticercosis; STH = transmitidas por el suelo helmintos; TMP-SMX = trimetoprim-sulfametoxazol; VL = leishmaniasis visceral; VLM = visceral larva migrans. Las enfermedades parasitarias causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, tomando el mayor número de víctimas entre los más pobres del mundo. En este artículo se revisa el tratamiento de los protozoos y las infecciones por helmintos importante en los seres humanos.

PROTOZOOS Y LAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN
Los protozoos son unicelulares eucariotas que causan una diversa matriz de enfermedades humanas. Ellos son generalmente clasificados como sistémica o intestinal y por lo general no causan eosinofilia.

LOS PROTOZOOS SISTÉMICA
Malaria. La malaria humana está causada por la mosquitoborne parásitos Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, y Plasmodium knowlesi, que parasitan las células rojas de la sangre y causar anemia hemolítica. La malaria mata a casi 1 millón de personas y causa cerca de 300 millones sintomáticos enfermedades al año. Se encuentra en el África subsahariana, Asia, Oceanía y América Latina. El paludismo no complicado puede manifestarse con fiebre, anemia, trombocitopenia, mialgias, tos y la diarrea. La malaria grave se define en parte por dificultad respiratoria, insuficiencia renal, estado mental alterado o convulsiones, intolerancia a la medicación oral, acidosis metabólica o hipoglucemia, y la parasitemia mayor que 5%. La tasa de mortalidad de la malaria grave es alta. El tratamiento de la malaria por P. falciparum no complicada. El tratamiento preferido para falciparum no complicada P malaria adquirida en áreas con resistencia a la cloroquina es atovacuona-proguanil, artemeterlumefantrina (AL), o quinina oral más doxycycline.1 Atovacuona-proguanil es un fixeddose bien tolerado, oral combinación. La atovacuona inhibe parásito mitocondrial de transporte de electrones. Proguanil inhibe la dihidrofolato reductasa paso en la síntesis de purina y disminuye la concentración de atovacuona necesario matar a Plasmodium especies. Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal dolor, y la hepatitis. Artemeter-lumefantrina es una exposición oral combinación de dosis fija recientemente aprobado en los Estados Unidos. arteméter es un derivado semisintético de la artemisinina, un sesquiterpeno lactona. Lumefantrina, un derivado de fluoreno, pueden interferir con el metabolismo del hemo.

Artemeter-lumefantrina es rápidamente eficaz contra todas las etapas eritrocíticas de malaria. Adverso efectos incluyen náuseas, vómitos, mareos, dolor de cabeza y posiblemente QT prolongation.2 Debe tomarse con grasa alimentos para aumentar la absorción. Quinina más doxiciclina oral (o más tetraciclina o clindamicina) es eficaz para la malaria no complicada. quinina es un alcohol aril-amino, que puede causar hemo tóxico acumulación en el parásito. Puede causar cinconismo (náuseas, vómitos, zumbido de alta frecuencia la pérdida de audición, y mareos). Tanto las tetraciclinas y clindamicina inhibe la expresión del genoma de Plasmodium apicoplast. Adverso efectos incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, candidiasis, y fotosensibilidad para doxiciclina y náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea por clindamicina. Mefloquina, una quinolina aril-amino, tiene la misma mecanismo de acción como la quinina. Debido a la resistencia, no es recomendado para los pacientes infectados en gran parte del sudeste Asia. Puede causar trastornos neuropsiquiátricos y QT prolongación en dosis de tratamiento y es un agente de segunda línea. La cloroquina se recomienda para sencillo falciparum P malaria adquirida en áreas sin resistencia a la cloroquina. Es una 4-aminoquinolina y puede actuar mediante la interrupción heme metabolismo. Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza y visión borrosa. Prurito también se produce, sobre todo en pacientes africanos. La hidroxicloroquina es una aceptable alternative.1 EL TRATAMIENTO DE LA MALARIA GRAVE. El paludismo grave (por lo general causada por P. falciparum) deben ser tratados con parenteral medicamentos, como artesunato intravenoso, la quinina, o quinidina. El artesunato es preferible porque se trabaja más rápido, es más eficaz y se tolera mejor que quinine.3, 4 En los Estados Unidos, el artesunato es disponible en los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades para la malaria severa en pacientes que cumplen con ciertos criteria.5 artesunato se combina con atovacuona-proguanil, doxiciclina, clindamicina o mefloquina para prevenir la recurrencia parasitemia.3 artesunato es bien tolerado, con efectos adversos similares a artemeter. A dosis altas, puede causar neutropenia.6 Quinidina gluconato, que tiene el mismo mecanismo de acción como la quinina, está disponible para la malaria severa en el Estados Unidos. Los pacientes deben ser monitoreados con telemetría y tener la glucosa en sangre y los niveles de fármaco seguido de cerca. Los efectos adversos incluyen hipotensión relacionada con la perfusión, QT prolongación, torsades de pointes, y la hipoglucemia. Aunque menos cardiotóxico que la quinidina, quinina parenteral no está disponible en los Estados Unidos. Puede causar infusionrelated hipotensión, hipoglicemia, y cinconismo. Ambos quinina y quinidina se debe combinar con doxiciclina, tetraciclina o clindamicina, y los pacientes pueden hacer la transición a la terapia oral después de la mejora.

EL TRATAMIENTO DEL PALUDISMO POR P. FALCIPARUM NO MALARIA.
La cloroquina y primaquina es eficaz para sencillo P vivax y malaria P ovale en la mayor parte del mundo. Los pacientes infectados en áreas con resistente a la cloroquina de P. vivax y P ovale (particularmente Papua Nueva Guinea e Indonesia) deben ser tratados con atovacuona-proguanil, mefloquina o quinina más doxiciclina. Los pacientes infectados con P. vivax o P ovale deben recibir primaquina (un 8-aminoquinolone) durante 14 días para evitar una recaída. Debido a que la primaquina puede causar anemia hemolítica en deshidrogenasa glucosa-6-fosfato (G6PD)deficientes pacientes, los niveles de G6PD deben estar medido antes de su uso. Otros efectos adversos incluyen náuseas y vómitos. P malariae o P. knowlesi infecciones usualmente puede ser tratada con chloroquine.

RESISTENCIA.
Resistencia a la cloroquina es generalizada. Debido a la resistencia, la mefloquina no se recomienda para la malaria adquirido en gran parte del sudeste asiático. Las partes de América del Sur África ecuatorial y también tienen tratamiento

una diamidina aromáticos. neuropatía periférica. Medicamentos para el HAT son tóxico. P vivax las tasas de fracaso del tratamiento de más del 10% con AL se han producido en Papua Nueva Guinea. hipoglucemia. apatía. La tripanosomiasis africana humana (HAT. T brucei rhodesiense causa una enfermedad rápidamente progresiva en África oriental y meridional. dolor abdominal. linfadenopatía. fiebre. en parte debido a la larga monoterapia practices. melarsoprol y eflornitina son utilizado (Tabla 1). Las reacciones adversas incluyen fiebre. y trombocitopenia. y las Islas Salomón. pero los casos han sido reportados en América del Sur. nefrotoxicidad. no se trata. En 2 ensayos clínicos recientes. sin embargo. La suramina es activo contra Onchocerca volvulus. Su mecanismo de acción es desconocido. Es un tratamiento de segunda línea por enfermedad en etapa temprana debido a su toxicidad. Atovacuona-proguanil P falciparum resistente es raro.mefloquina alto fracaso rates. tanto una vez al día pironaridina. tromboflebitis. Ningún fármaco atraviesa la barrera sangre-cerebro. falciparum con disminución de la sensibilidad a la artemisinina han surgido a lo largo de la frontera entre Camboya y Tailandia. inhibe múltiple tripanosoma enzimas metabólicas. una meningoencefalitis crónica se presenta con dolores de cabeza. En los Estados Unidos. Arterolane. Melarsoprol. Más tarde. brucei gambiense causa una enfermedad más indolente en África Occidental y Central. vivax se produce principalmente en Sudeste de Asia y Oceanía. La pentamidina reduce el mitocondrial potencial de membrana y se une a los ácidos nucleicos. Se le da por vía intramuscular y puede causar hipotensión. tarifas con AL de más de 20% han producido sólo en Camboya. Nuevos desarrollos. El efecto adverso más temido es la encefalopatía reactiva. pero las cepas de P.8 el antimalárico Worldwide Red de Resistencia ha desarrollado una base de datos de malaria resistance. y reacciones de morir (parásitos) puede ocurrir en coinfectados pacientes14 Eflornitina. se encuentra en fase clínica 3 ensayos en combinación con piperaquina por P falciparum malaria. los pacientes desarrollan fiebre. que inhibe la ornitina descarboxilasa. y diarrea. nefrotoxicidad. un trioxolano sintética derivado de artemisinina. un naftilamina sulfonado. erupción cutánea. 2 (Ghana y Burkina Faso) tuvieron fracasos en más del 10% de P falciparum casos tratados con AL en un fracaso del tratamiento estudio. hipertensión. que se produce en% 5% a 10 de los pacientes y es mortal en el medio de casos. sigue siendo el fármaco más utilizado contra la fase final del HAT a pesar de ser el más tóxico. Inicialmente. hepatitis y pancreatitis. mielosupresión. es la droga preferida para finales de la enfermedad en estadio T b gambiense. La Organización Mundial de la Salud recomienda artemisininas que se utilizarán exclusivamente en regímenes de combinación. mientras que T. Pentamidina y suramina están disponibles por enfermedad en estadio temprano T b gambiense. o enfermedad del sueño) es causada por dos subespecies de Trypanosoma brucei que son endémicas sólo a África y transmitida por la mosca tsé-tsé.artesunato y azitromicina más artesunato no fueron inferiores a la Liga Americana por P falciparum malaria. De los 22 países de África. Es menos tóxico que el melarsoprol pero no muy eficaces contra Tb rhodesiense. hepatoesplenomegalia. sólo 1 o 2 casos ocurren cada año (entre los viajeros de regreso). neuropatía periférica. y para la última etapa (nervioso central sistema [SNC]) enfermedad. se prefiere para enfermedad en estadio temprano. Nifurtimox-eflornitina terapia de combinación fue más eficaz que la monoterapia con eflornitina para la fase final del T b gambiense y habilitados para cursos más . TRIPANOSOMIASIS AFRICANA. administración concomitante de corticosteroides disminuye el riesgo de encephalopathy. T B GAMBIENSE. La pentamidina. La suramina. la enfermedad es fatal. y erupción cutánea. incluyendo dermatitis exfoliativa.15 Otros efectos adversos incluyen vómitos. resistente a la cloroquina de P. Etiopía. un agente orgánico arsenical. trastornos dormir y disfunción neuromuscular. mielosupresión. y una hipersensibilidad potencialmente fatal reacción. leucopenia. neuropatía periférica.

Benznidazol se tolera mejor y se considera generalmente la droga de choice. obstrucción y megacolon). Otro ensayo halló que melarsoprol-nifurtimox la terapia de combinación fue más eficaz que el melarsoprol alone.24 Durante la terapia.28 Un estudio . TRIPANOSOMIASIS AMERICANA. La mayoría de los pacientes son posteriormente asintomáticos (un estado llamado indeterminado Chagas). Contraindicaciones al tratamiento incluyen embarazo y la insuficiencia renal y hepática. Los compuestos nitroheterocyclic nifurtimox y benznidazol se utilizan para tratar la enfermedad de Chagas . Tripanosomiasis americana (Enfermedad de Chagas) es causada por Trypanosoma cruzi. hepatoesplenomegalia. DROGAS EN EL DESARROLLO. 27 y prevenir la progresión a cardiomyopathy. y arritmias) y el tracto gastrointestinal (por ejemplo. su mecanismo de acción no está bien entendido. los médicos deben examinar para la neuropatía periférica. RESISTENCIA. Los efectos adversos incluyen anorexia. Dependiente de la dosis neuropatía periférica. Hay poca evidencia nueva clínica con respecto a el tratamiento de la Tb rhodesiense. megaesófago. y (con menos frecuencia) meningoencefalitis y miocarditis puede ocurrir. Fiebre. Sin embargo. dermatitis. difuso linfadenopatía. fiebre. TB RHODESIENSE. Los médicos deben comprobar si hay erupción CBC y el monitor.cortos de tratamiento en dos clínicas trials. cardiomiopatía. pero puede tener los pacientes edema palpebral unilateral o un eritematosa. una exposición oral 5-nitroimidazol activa contra T b gambiense y Tb rhodesiense. y melarsoprol se utiliza para latestage enfermedad (Tabla 1) . anorexia. insuficiencia cardiaca crónica. y reactivados en inmunocomprometidos pacientes. y mielosupresión. estreñimiento. infecciones Las infecciones en los niños.25 Estudios recientes sugieren que el benznidazol para la enfermedad crónica indeterminada o principios de Chagas puede mejorar eliminación del parásito rates26. linfadenopatía o indica la inmediata interrupción. neuropatía periférica. que afecta al corazón (por ejemplo. así como el hígado y renales funcionar resultados de la prueba durante el tratamiento. insomnio. 20% a 40% de los casos de progreso para la enfermedad de Chagas crónica. que es endémica sólo en América Latina y es por lo general transmitidas por insectos triatominos se alimentan de sangre. La suramina se utiliza por enfermedad en estadio temprano. y la hepatitis. indurada Lesión cutánea con linfadenopatía regional. Los ensayos clínicos con fexinidazol. vómitos. la acalasia. Años o décadas después. Hasta el 30% de los pacientes infectados con T b gambiense no responden a melarsoprol. parestesias. hígado y controlar función renal. y obtener un recuento completo de células sanguíneas (CBC). se están llevando a. Los efectos adversos incluyen vómitos. Nifurtimox es un derivado de 5-nitrofuran. 19 y 6% a 8% puede recibir ningún beneficio de la eflornitina en algunos regions. erupción cutánea. La enfermedad aguda generalmente es autolimitada. Benznidazol es un derivado de nitroimidazol que puede aumentar fagocitosis. Agudo infección suele ser asintomática. Aunque la evidencia clínica que apoya el tratamiento para La enfermedad de Chagas es limitada. un estudio posterior encontró que los pacientes las etapas avanzadas de la enfermedad T b gambiense que fueron tratados con melarsoprol-nifurtimox tenían tasas más altas de mortalidad que los tratados con otra combinación regimenes. El papel de la terapia en indeterminado y La enfermedad de Chagas crónica en los adultos es más controvertido.20 Suramina y resistencia melarsoprol se han producido en la práctica clínica aislamientos de T b rhodesiense de Tanzania. dolor abdominal. la mayoría de las autoridades recomiendan tratamiento de las infecciones agudas y congénitas. Discontinuación debido a la intolerancia es common. pero Está surgiendo evidencia de que los pacientes seleccionados en estos grupos MAYO benefit.

Argelia. Las tasas de respuesta son variables y las recaídas común. pérdida de peso. la documentación clínica de resistencia es escasa. insuficiencia renal. vómito. Paromomicina no fue inferior a la anfotericina en la India. La terapia de combinación para la LV puede acortar la duración del tratamiento. sin embargo. un aminoglucósido que inhibe el metabolismo y la respiración mitocondrial. vómitos. Nepal. Sudán y Brasil. y la muerte) en una minoría. forma poros en la célula membranas. disminuir la toxicidad y evitar resistance.En un reciente study. Siria. la pérdida de electrolitos. LEISHMANIASIS VISCERAL. La infección por estos resultados especies en la infección subclínica en la mayoría de los pacientes y kala-azar (Fiebre. Agentes antimoniales pentavalentes. cruzi resistentes tanto al nifurtimox y benznidazol pueden ser generados in vitro. El noventa por ciento de los casos de LV se producen en la India. Bangladesh. En la India. La enfermedad de Chagas está en marcha. hepatoesplenomegalia. hepatitis. Arabia Saudita. El noventa por ciento de los casos de CL se producen en Afganistán. Insuficiencia renal y pruebas de función hepática. y teratogenicidad. Anfotericina liposomal. pancreatitis. tales como estibogluconato de sodio. hepatitis. especialmente en el sur Asia. al igual que una sola dosis de anfotericina liposomal más corta duración paromomicina y la miltefosina de corta duración más paromomycin.32 Los efectos adversos incluyen náuseas. El fármaco de elección para la VL en los Estados Unidos es anfotericina liposomal (Tabla 1). las mediciones de amilasa / lipasa. La leishmaniasis visceral es causada principalmente por Leishmania donovani en la India subcontinente y en África Oriental y por Leishmania infantum / chagasi en otro lugar. Las tasas de curación parecen similares a los obtenidos con los anfotericina en India. estaban previamente la opción terapéutica para la LV. vértigo. Irán. Actualmente. Especies de Leishmania se transmite principalmente por mosquitos y causa 3 síndromes clínicos: viscerales leishmaniasis (VL). Los efectos adversos incluyen anorexia. Varios nuevos triazoles. y leishmaniasis mucocutánea (ML). Aunque cepas de T. fiebre y escalofríos. Los efectos adversos incluyen ototoxicidad. prolongación del intervalo QT y arritmias. agentes antimoniales inhibir varias enzimas parasitarias. provoca la apoptosis como la muerte celular. nefrotoxicidad y hepatotoxicidad. Debido a que las lesiones de CL suelen curarse . Pakistán. Eclesiales.31 nefrotoxicidad anfotericina causas. se producen menos frecuentemente con formulaciones liposomales. Existe la preocupación de que la monoterapia puede conducir a la droga resistance. Brasil. citopenias. la resistencia limita su uso. Paromomicina. La leishmaniasis cutánea suele presentar lesiones cutáneas nodulares como que poco a poco ampliar y ulcerarse. neutropenia. es una alternativa para los VL. mialgias. En el Sudán. electrocardiografía y deben ser monitoreados durante el tratamiento. leishmaniasis cutánea (LC). controlado con placebo ensayo con benznidazol para el tratamiento de las enfermedades crónicas. escualeno sintasa inhibidores y los inhibidores de la proteasa de cisteína tienen eficacia demostrada en animales models. una sola dosis de anfotericina liposomal más corta duración miltefosina fue efectivo y bien tolerado en la India. Múltiples horarios de dosificación y otros regímenes de tratamiento se utiliza a nivel mundial. RESISTENCIA Y DROGAS EN EL DESARROLLO. diarrea. un polieno. y Perú. hiperglobulinemia. LEISHMANIASIS. una dosis única de anfotericina liposomal fue tan eficaz como 29 días de anfotericina B desoxicolato en un reciente juicio previo. un análogo de fosfolípido sintético y el único fármaco disponible por vía oral para la LV. Miltefosina. pero son mal tolerados. Una fase 2 del ensayo clínico de posaconazol frente al benznidazol en la enfermedad de Chagas crónica está en marcha. paromomicina antimonio ventaja fue más eficaz que el antimonio alone.multicéntrico. LEISHMANIASIS CUTÁNEA.

Imiquimod. Cuando se toma la decisión de tratar. Nuevo Mundo CL es comúnmente causada por Leishmania braziliensis. anfotericina. los riesgo de progresión a ML (limitado a algunos CL Nuevo Mundo infectar especies). el norte Central American Midwest y Europa. mejorar las tasas de curación en el Perú cuando se administra con agents antimonio parenteral. la boca. Nueva York. Los efectos adversos incluyen nefrotoxicidad y metahemoglobinemia (Con deficiencia de G6PD) . India.42. Anfotericina y pentamidina también se han utilizado. pueden ser un tratamiento alternativo opción para CL Viejo Mundo. con más extensa ML en Bolivia. Los pacientes con CL causado por ciertas nuevas especies de Leishmania Mundial (por ejemplo.33 Cure tarifas con los agentes antimoniales más pentoxifilina fueron mayores que con los agentes antimoniales solo en Brazil. Fluconazol curado 79% de los pacientes CL en Arabia Saudita con L. sin embargo. Leishmania mexicana y Leishmania panamensis. se ha utilizado para CL causada por Leishmania guyanensis en la Guayana Francesa.espontáneamente. la decisión de tratar depende de la localización de la lesión y el tamaño. un inmunomodulador tópico. un estudio observacional posterior mostró ningún beneficio de fluconazole.50 DROGAS EN EL DESARROLLO. Las infecciones causadas por lo menos 5 diferentes especies de Leishmania han sido exitosamente tratados con anfotericina liposomal. Babesia especies parasitan las células rojas de la sangre. Sitamaquine (un oral 8-aminoquinolina) curado 50% a 90% de pacientes con LV en fase 2 ensayos. sin embargo. y antimonio en dosis bajas agentes para CL están en curso. Cuando sistémica el tratamiento se considera necesario. y la preferencia del paciente. la región de adquisición y especies infecciosas. agentes antimoniales están generalmente utilizada (Tabla 1). miltefosina. ningún beneficio fue visto en un estudio similar en Iran. CL Viejo Mundo es causada principalmente por Leishmania major.44 terapia tópica. Surinam y Brasil. tales como el 15% paromomicina 12% de pomada metilbencetonio y intralesional agentes antimoniales. la leishmaniasis mucocutánea. Miltefosina oral curado 83% de los pacientes con ML leve y 58%. La anfotericina (formulaciones particularmente liposomales) tiene ha utilizado con éxito en un número creciente de pacientes con LC infectado tanto en el Viejo Mundo y el Nuevo. y el régimen de dosificación óptimo aún no ha sido determined. RESISTENCIA. agentes antimoniales se utilizan generalmente (Tabla 1).39 A 4-semana curso de la miltefosina fue tan eficaz como agentes antimoniales en Colombia. major a los 3 meses. Leishmania tropica. L braziliensis) pueden desarrollar ML (lesiones ulcerosas en la nariz. tratamiento .34 Resistencia También se ha informado de Sudan.51 Los ensayos con azitromicina. Esta zoonosis transmitidas por garrapatas en su mayor parte es endémicas del sur de Nueva Inglaterra. 43 miltefosina se ha utilizado con éxito para tratar Viejo Mundo CL. Babesia microti es la causa más común de babesiosis. pero menos efectivos que los agentes antimoniales en La pentamidina Guatemala. pero es tóxico y menos effective. La terapia combinada con alopurinol o pentoxifilina y agentes antimoniales puede ser más eficaces que los agentes antimoniales alone. y faringe). sin embargo. experiencia sigue siendo limitada. BABESIOSIS. o aethiopica Leishmania. Resistencia a los agentes antimoniales pentavalentes se produce en% 40% a 60 de los pacientes con LV en Bihar. Las infecciones son generalmente asintomáticas pero puede estar asociada con un leve a moderada enfermedad febril o anemia hemolítica aguda grave (por lo general en pacientes con inmunosupresión o esplenectomía). pero la respuesta las tasas son variables y las recaídas frecuentes (Tabla 1) . La leishmaniasis mucocutánea es usualmente tratada con un curso de 28-días de terapia antimonial.

con menor comúnmente. Pirimetamina inhibe la dihidrofolato reductasa. Después de la infección aguda. .54 La exanguinotransfusión se indica para la babesiosis severa (parasitemia de 10% o más. hemólisis significativa. TOXOPLASMOSIS.53 enfermedad grave se puede tratar con un 7 . dolor abdominal. T gondii permanece latente y persiste de por vida. hidrocefalia. la enfermedad diseminada. retraso mental. 10% a 20% de los pacientes desarrollar linfadenopatía o una mononucleosis-autolimitada como síndrome. el tratamiento generalmente incluye anti-Toxoplasma agentes más corticoesteroides sistémicos. otro folato antagonista. Aunque infección aguda suele ser asintomática. inmunocompetentes suele ser innecesaria a menos parasitemia persiste durante 3 meses o more. Los pacientes inmunodeprimidos con toxoplasmosis deben ser tratados con agentes antimicrobianos 2.52 de leve a moderada enfermedad. y algunos autores recomiendan 6 o más semanas de terapia (incluyendo 2 semanas después de frotis de sangre son negativos) . Los efectos adversos incluyen mielosupresión dependiente de la dosis (Que puede ser mejorado con concurrente ácido folínico). Para enfermedades de los ojos. o renal.pacientes asintomáticos. La toxoplasmosis adquirida durante el embarazo puede causar aborto espontáneo. Además de la erupción y mielosupresión.52 intravenosa La recaída es frecuente en pacientes inmunodeprimidos. calcificaciones intracraneales. el folato y el ácido nucleico que agotan la merma de síntesis. hepática. atovacuona más azitromicina es tan eficaz (y mejor tolerada) que el norma anterior. y convulsiones en el bebé. T gondii también pueden causar coriorretinitis. erupción cutánea y dolor de cabeza. La toxoplasmosis es más comúnmente adquiridos por el consumo de carne mal cocida u otros alimentos o agua que contiene quistes de Toxoplasma gondii. pulmonar o compromiso). la quinina más clindamicina vía oral (tabla 1) 0. coinfección con la enfermedad de Lyme o anaplasmosis se debe considerar en pacientes con babesiosis porque la misma garrapata transmite los 3 patógenos. Los pacientes inmunocomprometidos pueden desarrollar toxoplásmica encefalitis (generalmente reactivación de la enfermedad latente) y. inmunocompetente pacientes con toxoplasmosis aguda generalmente no requieren terapia antimicrobiana. La pirimetamina se combina con sulfadiazina.a 10-día curso de la quinina oral más clindamycin. y la resistencia surgió durante atovacuona y el tratamiento con azitromicina en 3 inmunocomprometido pacientes. No embarazada. Pirimetamina (el más eficaz contra el Toxoplasma agente disponible) más sulfadiazina (con ácido folínico) es preferido (Tabla 1). Monoterapia Atovacuona puede inducir resistencia en los animales modelos.

a diferencia pirimetamina-sulfadiazina. un macrólido que inhibe la proteína síntesis. NUEVOS DESARROLLOS. Estados. la neuropatía periférica. pero la causa más diarrea (a menudo duradera varias semanas). Transmitidas por el agua de transmisión es más común. Niños infectados congénitamente son generalmente tratados durante 12 meses con pirimetamina-sulfadiazina más ácido folínico (Tabla 1). claritromicina. es bien tolerado. Algunas infecciones son asintomáticos. Giardiasis puede ser tratado con una dosis única de tinidazol (Tabla 1). o la transmisión fetal Se confirma. Cuando la infección materna se produce a las 18 semanas de gestación o después. atovacuona y dapsona son alternativas. parece inhibir piruvato: ferredoxina oxidorreductasa. . un oral nitrothiazolylsalicilamida. En raras ocasiones. náuseas. espiramicina se recomienda generalmente para toxoplasmosis adquirida durante el embarazo para reducir el riesgo de congénita toxoplasmosis (Tabla 1). distensión abdominal. Un 3-día curas curso 80% a 85% de los pacientes. Giardia lamblia (también llamado Giardia duodenalis y Giardia intestinalis) infecta el intestino delgado. lo Se encuentra en todo el mundo y es una causa común de la diarrea del viajero y diarrea infantil en zonas con malas condiciones sanitarias. Sus principales efectos adversos son dolor abdominal y diarrea. seguido por de persona a persona y la propagación transmitidas por los alimentos. tiene un mecanismo similar de acción y efectos adversos similares. flatulencia.a tratamiento de 7 días tiene ligeramente inferior efficacy. está en marcha. y la mala absorción con aceitosos y malolientes heces puede ocurrir. 56. Los efectos adversos incluyen disgeusia. INTESTINAL Y GENITOURINARIO PROTOZOOS La giardiasis. dolor abdominal malestar y alcohol-inducida de tipo disulfiram reacciones.59 espiramicina. ampliamente utilizado para el tratamiento de la giardiasis en los Estados Unidos. pérdida de peso. TOXOPLASMOSIS DURANTE EL EMBARAZO. pirimetamina-sulfadiazina y ácido folínico se recomienda normalmente. que cura más de 90% de cases.sulfadiazina de cristal puede causar nefropatía inducida. Si ninguno de estos fármacos se pueden utilizar. sin embargo. azitromicina. intolerancia a la lactosa. Calambres abdominales.60 Esta 5-nitroimidazol se convierte en radicales tóxicos que los daños DNA. que también está disponible por vía intravenosa.57 pirimetamina más clindamicina también es eficaz. aunque su eficacia es controversial. un 5 . Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) tiene eficacia similar a la pirimetamina-sulfadiazina para toxoplásmica encefalitis y coriorretinitis. En los Estados Unidos. Metronidazol. convulsiones y neutropenia. Un ensayo clínico que compara la espiramicina con pirimetamina-sulfadiazina para la prevención de toxoplasmosis congénita en los bebés de mujeres infectadas a las 14 semanas de gestación o más tarde.60 nitazoxanida.

Cryptosporidium parvum y Cryptosporidium hominis. Ellos causan diarrea. y rifamicinas parecen ser ineficaces en infectados por el VIH Varios patients. con la mayor eficacia en aquellos con un recuento celular de CD4 mayor que 50/μL (Tabla 1) . Las infecciones sintomáticas deben ser tratados con un tejido amebicida (por ejemplo. Ciclosporiasis sí Trata . AMEBIASIS. La mayoría de las personas infectadas permanecen asintomáticas. en particular inhibidores de la proteasa.66 tiazolidas tienen actividad in vitro contra C. el inicio de los antirretrovirales. LA CRIPTOSPORIDIOSIS. macrólidos. Neuropatía óptica y periférica puede ocurrir con el uso prolongado. Guatemala.61 En general es bien tolerado. los pacientes con SIDA). fatiga. las causas más comunes de la criptosporidiosis.65 Paromomicina. es suficiente. especialmente Pacientes Infectados Por cuarto VIH. metronidazol o tinidazol) más un luminal agente. mejora symptoms. un protozoario transmitido por la vía fecal-oral. Con mayor prevalencia en Haití. pero puede causar náuseas y vómitos. complicación rara ciones incluyen absceso hepático. CICLOSPORIASIS. tanto ella como paromomicina se absorben mal y puede causar náuseas y calambres abdominales. 64 pero comparativo datos con nitroimidazoles son limitados. y ameboma. La diarrea Florerias persistir Durante Meses. Cyclospora cayetanensis sí encuentra en Todo El Mundo. que suele ser autolimitada en huéspedes inmunocompetentes. Para las infecciones asintomáticas. Se encuentran en todo el mundo. tales como paromomicina o iodoquinol. un "agente luminal" (que está activo contra los quistes). pero con resultados ha mezclado en pacientes infectados por VIH. En huéspedes inmunocomprometidos (en particular. la nitazoxanida. El tinidazol puede ser mejor tolerada y más eficaz que metronidazole. Personas asintomáticas infectadas con E histolytica son tratados para prevenir la transmisión y la enfermedad invasiva (Tabla 1).63 Las tasas de curación de más de 90% se han visto con nitazoxanida. megacolon tóxico. la diarrea puede ser grave y persistente. Perú y Nepal. Diloxanida es una alternativa luminal agente. pero el 10% anualmente desarrollar enfermedad invasiva que se presenta como sin sangre diarrea o disentería amebiana. Provoca diarrea acuosa con cólicos abdominales.65 En los pacientes con SIDA. Yodoquinol es un 8-hidroxiquinolina. parvum. La mayoría de los adultos han ido empeoramiento de la diarrea y el dolor abdominal.60. es más común en las regiones tropicales. Entamoeba histolytica. Un reciente meta-análisis encontró que el albendazol tuvo una eficacia comparable zol y fue mejor tolerado que metronidazol. y anorexia. La nitazoxanida acelera la resolución de los síntomas en la inmunodeficiencia humana virus (VIH)-negativos pacientes.

AMEBAS DE VIDA LIBRE NAEGLERIA FOWLERI. Los síntomas son similares a los de ciclosporiasis. En los hombres. La ciprofloxacina. pero pueden causar uretritis. metronidazol es una alternativa (Tabla 1) 0. metronidazol. Se encuentran con más frecuencia en las zonas tropicales y subtropicales regiones. La tricomoniasis es una infecciones de transmisión sexual causada por T.con TMP-SMX (Tabla 1). ISOSPORIASIS. N fowleri es un protista termófilo . pero algunas evidencias apoya un ensayo de tratamiento antiparasitario en pacientes infectados con dolor abdominal o diarrea y alternativa no explicación para sus symptoms. pero el 50% de las infecciones pueden ser asintomáticas. y las tetraciclinas tienen también ha utilizado con éxito (Tabla 1). isosporiasis es causada por Isospora belli.74 Las parejas sexuales también deben recibir tratamiento. los Datos limitados sugieren nitazoxanida also Puede Ser Efectiva. 2 g de metronidazol o tinidazol diariamente durante 5 días se recomienda. paromomicina.73 opciones terapéuticas incluir la nitazoxanida. T. pero puede ser prolongado en aquellos inmunocomprometidos. D fragilis es un tricomonas que pueden causar diarrea y puede estar asociada con irritable Síndrome del intestino. tratamiento es con TMP-SMX. 70 y nitazoxanide71 son alternativas. en mujeres. vaginalis. metronidazol y iodoquinol. pirimetamina (con ácido folínico). El tratamiento con una dosis única de tinidazol cura 86% a 100% de los pacientes. 74 Otros tratamientos exitosos han incluido dosis altas tinidazol más doxiciclina o ampicilina con clotrimazol pessaries76 y paromomicina intravaginal. DIENTAMOEBA FRAGILIS. vaginalis puede causar secreción vaginal y prurito. Las infecciones suelen ser asintomáticas. En un estudio. y. Tanto si se realmente causa la enfermedad es controvertida. B hominis es un protozoario que tiene también se ha relacionado con el síndrome de intestino irritable. 75 Los pacientes que no responden a la dosis única de metronidazol deben ser tratados con 500 mg de metronidazol dos veces al día durante 7 días. TRICHOMONAS VAGINALIS. El ciprofloxacino is an Menor Efectividad de Alternativas. 10% de los aislados eran resistentes Trichomonas a metronidazol y menos del 1% eran resistentes al tinidazol. Yodoquinol es el tratamiento de elección. Si no se observa mejoría. como con ciclosporiasis. mayor se utilizan dosis en pacientes con SIDA (Tabla 1). diarrea suele ser autolimitada en huéspedes inmunocompetentes. BLASTOCYSTIS HOMINIS.

y fármacos utilizados con éxito en combinación con anfotericina incluyen miconazol. Los grupos de la enfermedad han sido recientemente en pacientes con encefalitis inexplicada previamente y en el trasplante recipients.mayoclinicproceedings. Encontrado en todo el mundo en la tierra. voriconazol. que por lo general se presentan en personas inmunodeficientes. y suele ser fatal. Los síntomas pueden comenzar con alteración del gusto o del olfato. sulfonamidas. déficits neurológicos focales. lesiones del sistema nervioso central de comunicación y coordinación déficits neurológicos. Los fármacos más utilizados frecuencia en los casos tratados con éxito son pentamidina. Mandrillaris B causa una meningoencefalitis subaguda o crónica en inmunocomprometidos e inmunocompetentes hosts.4065/mcp. Causa principal meningoencefalitis amebiana. Especies de Acanthamoeba se encuentran en todo el mundo en el suelo. Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings. dolor de cabeza. rifampicina.2011. La mayoría de los sobrevivientes han recibido anfotericina.81 es una infección que amenaza la visión que causa ulceración de la córnea y ceguera si no se trata prontitud. seguido de fiebre. Clorhexidina tópica o polihexametilenbiguanida parecen ser los tratamientos médicos más eficaces. ESPECIES ACANTHAMOEBA. Combinación antimicrobiana terapia parece estar garantizado. MiltefosMayo Clin Proc.82. ornidazol. El tratamiento debe incluir la anfotericina intravenosa y consideración de anfotericina intratecal en confirmar o casos altamente sospechosos (Tabla 1). rifampicina. sulfisoxazol y chloramphenicol.com 573 tratamiento antiparasitario Para su uso personal. convulsiones. • Junio de 2011. con alteración del estado mental. el polvo y el agua dulce. Causan granulomatosa encefalitis amebiana y la enfermedad diseminada. Los pacientes pueden presentar lesiones en la piel. fluconazol. fiebre.80.encontrado en todo el mundo en el suelo y el agua dulce. fiebre.78 79. convulsiones y CNS lesiones de comunicación. dolor de cabeza. vómitos y rápida progresión a la confusión. BALAMUTHIA MANDRILLARIS. Queratitis amebiana 78. u otros agentes antimicrobianos se debe considerar. y la clorpromazina han sido eficaces en estudios experimentales.0203 • www. la adición de los azoles. que se produce en huéspedes inmunocompetentes con el uso de lentes de contacto o trauma ocular. coma y la muerte. vómitos. y la flucitosina posiblemente (Tabla 1). y queratitis amebiana. 86 (6): 561-583 • doi: 10. azoles. casi todos los pacientes que sobrevivieron a la quimioterapia recibida combinación. de 83 a tan sólo 8 casos de éxito infecciones tratadas con especies tienen Balamuthia . granulomatosa amebiana encefalitis presenta insidiosamente. ine. que es casi universalmente fatal pocos días después de la infección a través de la nasofaringe de caliente agua fresca.

África subsahariana. y Asia.ha informado. hidrocefalia. y un macrólido. trematodos. Con la neurocisticercosis (NCC). o meningitis crónica. fluconazol. La mayoría de las infecciones son asintomáticas. intestinal infección con la tenia adulta. como una cinta para adultos tenias en el lumen gastrointestinal o como tejido juvenil quistes. Se encuentra en todo el mundo. . A menudo provocan una respuesta eosinofílica en sus anfitriones humanos. tratamiento Es con praziquantel. o nematodos. Los efectos adversos incluyen náuseas y dolor abdominal. Teniasis. Es un derivado de pyrazinoisoquinolone orales que los daños del tegumento y parálisis causas. También conocido como la tenia del cerdo. diarrea y hepatitis. T saginata es la especie Taenia más común que infecta a los seres humanos. El tratamiento preferido es praziquantel para la mayoría cestodos intestinales y bencimidazoles de tejido / larval cestodos. TAENIA SAGINATA. dolor abdominal. pentamidina. Los seres humanos se infectan después de consumir cocida / carne infectada cruda. Aunque la infección por T. CESTODOS (TENIAS) Cestodos causar enfermedades como segmentado. África. todos recibieron un curso prolongado de combinación quimioterapia. y la miltefosina (Tabla 1) HELMINTOS Y LAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN Los helmintos son gusanos multicelulares que no se reproducen en los seres humanos (con las excepciones de Strongyloides y Capillaria). solium intestinal suele ser asintomática. La cisticercosis (infección del tejido con T solium quistes larvales) resulta de la ingestión de los huevos de T solium. donde la libre-gama cerdos son criados. TAENIA SOLIUM. niclosamida y nitazoxanida son alternativas (Tabla 2) . vómitos. que se extienden de una persona con teniasis intestinal o vía fecal-oral autoinfección. También conocido como tenia de res.86 El praziquantel es muy eficaz para teniasis. T solium Es endémica de América Latina. La cisticercosis involucra el tejido subcutáneo o músculo esquelético suele ser asintomática. El éxito de los regímenes de tratamiento tienen incluido flucitosina. adverso efectos incluyen mareos. Niclosamide obras de desacoplamiento fosforilación oxidativa. quistes en el SNC puede causar convulsiones. resulta de comer carne de cerdo mal cocida que contiene cisticercos (quistes de larvas). pero algunos pacientes tienen dolor abdominal o malestar general. dolor de cabeza. con mayor prevalencia en América Latina. sulfadiazina. Los helmintos son una categoría como cestodos. en particular cuando invaden los tejidos. y albendazol. Oriente Medio y Asia Central. albendazol y el itraconazol. fluconazol.

emergentes evidencia sugiere que la terapia antiparasitaria disminuye convulsiones en pacientes con vivo intraparenquimatosa cysts. Siberia. los pacientes con quistes intraparenquimatosas deben ser tratados con albendazol corticosteroides más. La infección suele ser asintomática. leucopenia y hepatitis. reducir los niveles de los medicamentos cuando se coadministra con corticoides y drugdrug más interacciones. pero algunos pacientes tienen molestias abdominales y diarrea. El albendazol es un amplio espectro que inhibe benzimidazol microtúbulos formación. con mayor prevalencia en Asia. el sur / este de Europa.87 Praziquantel es un agente de segunda línea para el NCC. La transmisión es por lo general fecal-oral. El tratamiento es con praziquantel en mayor dosis y cursos más largos que para teniasis (Tabla 2). y América del Norte América. mareos. América Latina y África. Niclosamida y nitazoxanida son alternativas. niclosamida (Tabla 2). intraocular. deseo de sal. en su defecto.los pacientes reciben tratamiento para prevenir la cisticercosis. pero algunos pacientes tiene debilidad. Quistes intraoculares deben excluirse antes de iniciar antiparasitario terapia para la cisticercosis. Los corticosteroides se administran al mismo tiempo para disminuir la respuesta inflamatoria y el riesgo de ataques como el parásito degenerados. La decisión de tratar con NCC agentes antiparasitarios es complejo. Puede causar náuseas. La extirpación quirúrgica está indicada para intraventicular. La tenia enana Hymenolepis nana se encuentra en todo el mundo. El tratamiento es con praziquantel o. . latum resultados por comer pescado crudo o poco cocinado. Los pacientes con sólo calcificaciones intraparenquimatosas generalmente hacen no requieren tratamiento antiparasitario. La infección por D. DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM. En general. y quistes espinales. dolor abdominal dolor. Praziquantel es la primera línea de tratamiento. El parásito interfiere con la absorción de vitamina B12 y puede causar megaloblástica anemia. y es la niclosamida una alternativa (Tabla 2). Europa. Desventajas de praziquantel incluyen un menor eficacia. DROGAS EN EL DESARROLLO. Las infecciones son por lo general asintomática. Japón. Se han producido brotes en América del Sur. Los quistes se deben extirpar quirúrgicamente antes de la administración de tratamiento antiparasitario para evitar daños irreversibles en los ojos debido a la respuesta inflamatoria resultante. Si intraocular presente. alopecia. Los pacientes con subaracnoidea Los quistes generalmente deben recibir cursos prolongados de albendazol más corticosteroides. el número y tipo de quistes y manifestaciones clínicas deben ser considerados. la ubicación. TENIA ENANA. diarrea y paso de proglótides en las heces. rash.

Asia Central. la quimioterapia antiparasitaria. Oriente Medio. Alrededor de 1 a 2 meses más tarde. granulosus). HIDATIDOSIS. Inicialmente. inyección y reaspiración (PAIR). eosinofilia. y América del Sur). Las 3 especies de importancia médica primaria son Schistosoma mansoni (Que se encuentra principalmente en África. LA ESQUISTOSOMIASIS.90 pacientes seleccionados pueden ser tratados con albendazol solo (Tabla 2). con el tiempo invadiendo estructuras contiguas con tumor-como la progresión y pueden hacer metástasis. la cirugía. Más de 200 millones de personas en el mundo están infectados por Schistosoma. Con E multilocularis infección (que es menos común que E. África del Este. por lo general a los pulmones y el cerebro. Puede haber algún beneficio para combinación praziquantel más albendazol antes y después de la cirugía intervenciones. China y Rusia. granulosus resultados de la infección de la ingestión de alimentos o agua contaminados con Echinococcus huevos o por el contacto con perros infectados. el litoral Mediterráneo. La infección se produce tras el contacto con la piel infectada fresco agua. la fiebre y hepatoesplenomegalia. . la Península Arábiga. respectivamente. Echinococcus granulosus y Echinococcus equinococosis quística causa multilocularis y alveolar. Filipinas. e Indonesia) y Schistosoma haematobium (África y la península arábiga).Tribendimidina es una diamidina derivado de amidantel. S mansoni y S japonicum puede causar hepática crónica / enfermedad intestinal (abdominal dolor. los quistes son asintomáticos. los pacientes pueden desarrollar un papular. el tratamiento preferido por trematodos (duelas) es praziquantel. y la hipertensión portal o pulmonar). tos. El tratamiento con tribendimidina ha dado como resultado tasas de curación similares al albendazol para intestinal taeniasis. pero en el transcurso de los meses o años que ampliar y causar síntomas. y expectantes management. sobre todo en América del Sur. una minoría desarrollar Fiebre Katayama. Ruptura del quiste puede causar anafilaxia. con mialgias. quistes generalmente se forman en el hígado. Sudeste de Asia. abdominal el dolor. fibrosis hepática. Europa del Este. un receptor de acetilcolina mayor agonista utilizado para tratar la anquilostomiasis. Schistosoma japonicum (China. la parásitos se enquistan. E. Después de la infección. o menos comúnmente en los pulmones. generalmente en el hígado. La enfermedad afecta comunidades pastorales. aspiración. Son agresivos. prurito erupción. 1-2 días más tarde. Las estrategias de gestión dependen de la etapa del quiste y percutánea incluyen punción. Un curso prolongado es recomendado para prevenir la recurrencia después de la cirugía o percutánea tratamiento. TREMATODOS (GUSANOS PLANOS) Con la excepción de la fascioliasis.

las larvas de entrar en el hígado. y cáncer de vejiga). 86 (6): 561-583 • doi: 10. donde se produce después de que los huevos 3 a 4 meses. dolor abdominal. La eficacia es 80% a 90%. pero requiere más prolongados y las causas más efectos adversos. sobre 6 a 12 semanas después de la infección. A diferencia de otros trematodos. Egipto e Irán. bitionol es una alternativa. Aunque artesunato tiene actividad contra esquistosomiasis. pero muchos son asintomáticos durante la crónica (biliar) etapa de la infección.94 S mansoni resistencia al praziquantel Se ha observed. • Junio de 2011. Fascioliasis. se generalmente no se usa para la esquistosomiasis. fiebre y pérdida de peso. estenosis urinarias / obstrucción. con un 7-días curso de la nitazoxanida y el 70% con un ciclo de 10 días de . Portugal. F hepatica más tarde se traslada a los conductos biliares. Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings.0203 • www.95 S mansoni también pueden ser tratados con oxamniquina y S haematobium con metrifonato (Tabla 2).93 Por Fiebre de Katayama. causada principalmente por Fasciola hepatica.mayoclinicproceedings. la esquistosomiasis contribuye a la anemia y retraso del crecimiento en niños. Las tasas de curación son del 60%. La infección de 578 Mayo Clin Proc.97 Triclabendazol es bien tolerado además de dolor abdominal. es endémica en más de 60 países y es el más una alta prevalencia en la cría de ovejas zonas de Perú. Francia.com tratamiento antiparasitario Para su uso personal. los corticosteroides se coadministra con frecuencia con praziquantel.92 dosis más altas se recomiendan para S japonicum (y Schistosoma mekongi) infecciones en comparación con las especies de Schistosoma otros. pero la resistencia ha sido reported.S haematobium puede causar enfermedades genitourinarias (Hematuria. lesiones genitales. Los pacientes tratados temprano en la infección deben ser tratados con praziquantel después los gusanos adultos han madurado (generalmente de 6 a 12 semanas). FASCIOLIASIS. Algunos pacientes desarrollan intermitente biliar obstrucción. estos fármacos no están disponibles actualmente en el Unidos States. En las zonas endémicas. sin embargo. en parte debido causando preocupación acerca de la artemisinina resistente malaria. esta aguda (migratorio) etapa de la infección puede durar de 2 a 4 meses y se presenta con marcada eosinofilia. Bolivia. F hepatica responde mal al praziquantel. El tratamiento de elección para la esquistosomiasis es el praziquantel (Tabla 2) . comiendo plantas de agua dulce infestadas con metacercarias.2011. la ramificación abscesos hepáticos. La tomografía computarizada revela múltiples migratorio. Praziquantel tiene poco actividad contra los huevos o gusanos inmaduros (esquistosomiasis) y no puede abortar la infección temprana.4065/mcp. y triclabendazol (un bencimidazol que inhibe la formación de microtúbulos) es el tratamiento de elección (Tabla 2).

Metagonimus yokogawai. dolor de pecho. Todos intestinal trematodos son transmitidas por los alimentos. Sinensis C es endémica principalmente a Asia Oriental. Más de 60 trematodos infectan a los humanos tracto intestinal. La infección por comer cangrejos o langostinos infestado con metacercarias. hepatomegalia y eosinofilia. las lesiones se desarrollan en el SNC. eosinofilia. La mayoría de los casos ocurren en Asia. Es más común en el Este y el sudeste asiático. de los cuales Paragonimus westermani es el mejor descrito. piel. y la infección aguda puede causar diarrea. Se clasifican como intestinal o extraintestinal. CLONORQUIASIS Y OPISTORQUIASIS. El tratamiento con praziQuantel da lugar a una rápida mejoría clínica y tiene un alto las tasas de curación (Tabla 2) .102 triclabendazol es también effective. benzimidazoles son los tratamientos . y especies Echinostoma. La infección puede aumentar el riesgo de colangiocarcinoma. y tos. fiebre. y el pigmento biliar piedras. La infección por comer agua dulce infestada con metacercarias de pescado. Heterophyes heterophyes. pero hay focos en África y el Medio Oriente.105 LOS NEMATODOS (GUSANOS REDONDOS) Los nematodos son un grupo diverso de parásitos que se encuentran entre la más frecuente de las infecciones humanas. Gusanos adultos depositan los huevos en el sistema biliar. triclabendazol es también eficaz (Tabla 2) 0. Posteriormente. Con menor frecuencia. La paragonimiasis es causada por Paragonimus trematodos especies de pulmón. albendazol es un tribendimidina alternative. El praziquantel es el tratamiento preferido.103 Bitionol es una alternativa. pero los pacientes pueden tener fiebre. dolor abdominal.100 preliminarmente parece ser tan eficaz como praziquantel. pancreatitis. Excepto por Strongyloides y las infecciones de filarias. Los gusanos adultos ponen los huevos en el pulmón. Las complicaciones incluyen colangitis ascendente.artesunate. síntomas son poco frecuentes. viverrini Opisthorchis y Opisthorchis felineus.104 LAS DUELAS INTESTINALES. Los más conocidos son Fasciolopsis buski. El Opisthorchiidae familia de trematodos hepáticos contiene 3 especies principales: Clonorchis sinensis. El tratamiento de elección es el praziquantel (Tabla 2) 99. a menudo imitando tuberculosis. sin embargo. O viverrini al sudeste asiático. dolor abdominal. PARAGONIMIASIS. y la mayoría resultan en infección asintomática. los pacientes pueden desarrollar eosinofílica derrame pleural o bronquiectasias y enfermedad pulmonar cavitaria con tos y hemoptisis. pero requiere más prolongados y es más toxic. u otros sitios. y O felineus a Rusia y otras ex repúblicas soviéticas.

y anquilostoma produce anemia crónica. De corta duración (albendazol o mebendazol) cura 88% a 95% de las infecciones por Ascaris (Tabla 2) 0. Ascaris rara vez puede causar una obstrucción intestinal o biliar. apendicitis y perforación intestinal.4065/mcp. y casi la misma cantidad con triquina o lombriz de gancho. Whipworm puede causar prolapso rectal. gusanos adultos en la luz intestinal generalmente no causan síntomas o sólo un ligero dolor abdominal. E vermicularis (oxiuros) causas enterobiasis. y el humano anquilostomas Ancylostoma duodenale y Necator americanus. albendazol es preferible a mebendazole. 86 (6): 561-583 • doi: 10. Trichuris trichiura (Tricocéfalo). náuseas o diarrea. y los pacientes debe recibir 3 a 7 días de therapy.107 datos preliminares sugieren mebendazol puede ser superior al albendazol para triquina y que la terapia de combinación con ivermectina puede ser superior a bencimidazol monotherapy. que se produce en todo el mundo y no se . La infección crónica con los STHS puede afectar el crecimiento y el desarrollo cognitivo de los niños y afectar negativamente embarazos.106 Helmintos transmitidos por el suelo puede estar desarrollando resistencia a los benzimidazoles. de corta duración las tasas de curación son bajos.2011. y la ivermectina es un Mayo Clin Proc.mayoclinicproceedings. con mayor frecuencia en las zonas tropicales con condiciones sanitarias deficientes.com 579 Tratamiento antiparasitario Para su uso personal.de elección. alternativa para Ascaris y Trichuris trichiura. ENTEROBIUS VERMICULARIS. LOS NEMATODOS INTESTINALES GEOHELMINTOS. Los seres humanos adquieren Ascaris y Trichuris principalmente a través de la vía fecal-oral y la anquilostomiasis principalmente por caminar descalzo en suelo infestado. La receptor de acetilcolina agonista pamoato de pirantel es una alternativa por Ascaris y anquilostoma. Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings.107 Para anquilostoma. Estos organismos son también llamado geohelmintos (STHS) porque sus huevos o larvas que se desarrollan en el suelo antes de convertirse en infecciosa. La intestinal más común nematodos son Ascaris lumbricoides.108 Ninguna de las terapias alternativas disponibles es superior al albendazol o mebendazol para las 4 especies de STH.106 Para Trichuris. Más de 1 mil millones de personas están infectadas por Ascaris. • Junio de 2011.0203 • www. Nuevos tratamientos incluir la nitazoxanida para Ascaris y tricocéfalos y tribendimidina por Ascaris y anquilostoma. Aunque los síntomas pulmonares puede ocurrir poco después de la infección por Ascaris o anquilostomiasis.

lo que permite la amplificación del parásito. clima húmedo coexistir. y la diarrea puede ocurrir. Aunque la mayoría de las infecciones son asintomáticos. y tratamiento debe repetirse después de 2 semanas a causa de frecuentes reinfección y autoinfection. 117 pacientes han sido también tratados con éxito con ivermectina más albendazole. donde la falta de saneamiento y una cálida. hiperinfección (un aumento dramático en la carga parasitaria) y la difusión puede ocurrir.111 Las alternativas incluyen ivermectina o pamoato de pirantel. Strongyloides puede completar su ciclo de vida en los seres humanos. En inmunodeprimidos pacientes. lo que resulta en la parálisis y la muerte. La transmisión es principalmente de persona a persona.114 Hiperinfección o estrongiloidiasis diseminada deben ser tratados con ivermectina oral.afectan desproporcionadamente a los habitantes de los países tropicales. de persona a persona transmisión. Estrongiloidiasis no complicada deben ser tratados con ivermectina oral. prurito perianal puede ser grave. bronconeumonía. generalmente prolongado en courses.116. y la persistencia de toda la vida.112 Strongyloides stercoralis. La estrongiloidiasis es causada por S stercoralis. SingleDose albendazol o mebendazol es muy eficaz (Tabla 2) 0. náuseas. diarrea. subtrópicos y focos limitados en los Estados Unidos Estados Unidos y Europa. aunque muchos .113 Esta lactona monocíclico une los canales de cloruro en el nervio y el músculo helmintos las células. La ivermectina es así tolerado. La resistencia es rara. Riesgo es Hiperinfección más alta en los pacientes que recibieron corticosteroides o quimioterapéuticos del cáncer. y en aquéllos con coinfección de células T humanas virus linfotrópico. eosinofilia.115 El uso experimental de veterinaria ivermectina parenteral ha sido exitosa en el tratamiento diseminada strongyloidiasis. o mareo cuando se utiliza para los nematodos intestinales. La infección crónica suele ser asintomática. S stercoralis se encuentra en los trópicos. Institucional o propagación familiar es común. hepatitis. que cura 70% a 85% de crónicamente pacientes infectados (Tabla 2) . o meningitis. sólo en raras ocasiones causar náuseas. diarrea. sepsis polimicrobiana. un nematodo intestinal suele adquirirse por caminar descalzo en suelo infestado. La infección aguda hace erupción eosinofilia y. Hogar y otros contactos cercanos deben ser tratados. causando dolor abdominal. Los gusanos viven en el colon proximal y migrar a la región perianal para poner huevos que se convierten en infecciosas después de las 6 horas. a veces o tos. aunque el dolor abdominal. A diferencia de casi todos los otros helmintos. Alternativas menos eficaces incluyen tiabendazol y albendazole. a menudo a través de contaminación fecal-oral de las manos o fomites.118 La exploración debe ser considerado en cualquier persona (en particular los pacientes con la inmunosupresión actual o inminente) con los antecedentes de exposición a zonas endémicas.

además de los corticosteroides (Tabla 2) 0. Las infecciones en humanos. Oceanía y partes de América . La filariasis linfática (LF) es causada por la mosquitoborne helmintos Wuchereria bancrofti y Brugia especies. de los cuales Trichinella spiralis es el mejor descrito.122 La cirugía es a veces requerida. El filarias son transmitidas por vectores nematodos tisulares generalmente se encuentran en los residentes de las zonas endémicas. Triquinosis es causada por varias especies en el género Trichinella. La infección por comer carne con quistes de Trichinella (tradicionalmente carne de cerdo. donde se convierten infeccioso después de 3 a 4 semanas. pero la mayoría de los pacientes tratados con albendazol (o mebendazol). miositis periorbital edema. tiabendazol. ivermectina. La larva migratoria visceral produce eosinofilia y a menudo hepatomegalia. Si antiparasitarios se utilizan. se aprobada en (respectivamente) del perro o gato heces al medio ambiente. En raras ocasiones. que resultan de la ingestión de huevos en contaminación del suelo. esplenomegalia y adenopatías son menos comunes. África subsahariana. Más de 120 millones de personas tienen LF. alternativas incluyen mebendazol. fiebre y eosinofilia. Los síntomas incluyen diarrea. pueden ser asintomáticas (toxocariasis encubierta) o presentarse como un síndrome de larva migrans. albendazol es el fármaco de elección (Tabla 2).120. el beneficio de antiparasitarios es incierto. pero en dosis más altas y más cursos que por VLM (Tabla 2) . FILARIASIS. La toxocariasis es generalmente causada por Toxocara canis Toxocara cati o. y sibilancias. o la piperazina dietilcarbamazina (DEC) . pero la mayoría de los casos en Estados Unidos tendrán ahora que soportar o de otro tipo silvestre carne de caza). Albendazole puede ser eficaz. conjuntivitis. los pacientes pueden morir de miocarditis o encefalitis. Por lo general es asintomática. EXTRAINTESTINALES (TEJIDO) LOS NEMATODOS TRIQUINOSIS.121 Los corticosteroides se añaden habitualmente en los casos graves. Los huevos de T canis o cati T. Ocular larva migrans suele presentarse como un granuloma coriorretiniana.119 TOXOCARIASIS. principalmente en el sur de Asia. aunque los viajeros de vez en cuando se infectan. todos los pacientes infectados con Strongyloides debe ser tratado.años antes. fiebre. Debido al riesgo de hiperinfección. Por lo general es autolimitada y el tratamiento con agentes antihelmínticos es controvertido. pero puede causar tos. larva visceral migrans (VLM) se presenta más comúnmente en niños pequeños. que son las causas más comunes de la toxocariasis.

Dietilcarbamazina no debe ser administrado para personas infectadas con oncocercosis porque ceguera puede resultar de la ocular inflamatoria subsiguiente respuesta. con asma nocturna. Dietilcarbamazina mata las microfilarias. linfedema. prurito.126 doxiciclina prolongada La terapia puede tener un papel a causa de su anti-Wolbachia actividad. se también es activo contra onchocerciasis. pero tiene sólo una actividad modesta contra los gusanos adultos. La infección puede causar dermatitis.124 LA ONCOCERCOSIS. un medicamento en desarrollo que está estrechamente relacionado con ivermectina (pero con mayor potencia). que circulan en la sangre nocturnally. Suramina Es activo contra gusanos adultos. la oncocercosis se encuentra en el África ecuatorial y focos limitados en América Latina y el árabe Península. mareos. La moxidectina. y ceguera. fiebre. fiebre. Ivermectin es el tratamiento de elección (Tabla 2). y artralgias. Transmitido por Simulium simúlidos. . La mayoría de los pacientes tienen eosinofilia asintomática. hidrocele y elefantiasis puede ocurrir. también conocida como ceguera de los ríos. sobre todo debido a filarias muriendo y Wolbachia. tos. para que los antihistamínicos y los corticosteroides pueden ser útiles. que los gusanos hembras requieren para reproducirse. pero se opone a utilizar toxicidad en la mayoría de los casos. Los efectos adversos de la ivermectina incluyen fiebre. Cursos prolongados de doxiciclina (Que mata y esteriliza gusanos adultos como resultado de actividad anti-Wolbachia) puede tener un role. Los gusanos adultos viven en los vasos linfáticos y microfilarias liberación.123 tratamiento antiparasitario en pacientes con linfedema o elefantiasis que no están activamente infectado es controvertido. estos albergan parásitos rickettsia Wolbachia endosimbiontes similares. La terapia para todas las infecciones por filarias puede estar asociado con reacciones de tipo alérgico resultante degenere filarias y Wolbachia. erupción cutánea. Parasitémico pacientes deben recibir diciembre A día 1Por supuesto que parece ser tan eficaz como el tradicional 12-día régimen (Tabla 2) .América. es causada por Onchocerca volvulus.125 ivermectina debe utilizarse con precaución si la coinfección con L loa es posible. pérdida de peso y de alto grado eosinofilia. artralgias y adenopatías. síntomas similares al asma. Alternativas para incluir LF ivermectina y albendazol. subcutáneo nódulos. coriorretinitis.curso de 3 semanas de diciembre Los efectos adversos incluyen náuseas. a pesar de que mata microfilarias solamente. pero la fiebre. mialgias. Los pacientes con pulmonar tropical eosinofilia debe recibir un 2 . Algunos pacientes presentan eosinofilia pulmonar tropical. No se debe dar a las personas de coendemic zonas de la oncocercosis o Loa loa a menos que estos infecciones han sido excluidos. no para adultos worms. queratitis. adenolymphangitis.

130 BAYLISASCARIS PROCYONIS. pollo o carne de cerdo. La erupción se produce después del contacto piel con suelo infestado y se ve generalmente en las extremidades inferiores. angioedematous lesiones visibles).131 GNATHOSTOMA SPINIGERUM. Ancylostoma braziliense) en la dermis puede causar una erupción serpiginosa denomina larva migrans cutánea.LOAIASIS es causada por L loa. L loa no abriga Wolbachia. artralgias. es la causa más común de gnathostomiasis. edemas de Calabar. que se adquiere por el consumo de peces de agua dulce cocida. Meningoencefalitis grave puede ocurrir. y algunos tienen urticaria. pero albendazol (Que actúa más lentamente) está asociado con un menor riesgo de encefalopatía que la DEC o ivermectin. La hematuria. proteinuria. Los gusanos adultos migran en los tejidos subcutáneos. babosas. aunque cursos pueden ser necesarios múltiples (Tabla 2) 0.127 El tratamiento puede causar prurito. Los pacientes con microfilaremia detectable (en particular> 2500 microfilarias / ml) se encuentran en riesgo de tratamiento asociada encefalopatía. babosas o senderos con limo larvas. El tratamiento no está bien definido. Las infecciones humanas resultado del contacto con el suelo contaminado con mapache heces. Endémica principalmente a Asia y Oceanía. mapache lombriz) rara vez puede causar una forma de VLM. la infección puede causar una prolongada (pero generalmente autolimitada) eosinofílica meningitis. La infección humana con A cantonensis ocurrir después de la ingestión de caracoles. gusanos oculares. que puede ser mejorada mediante tratamiento previo aféresis. albendazol corticosteroides más a menudo se utiliza (Tabla 2) 0.128 OTROS NEMATODOS TISULARES LARVA MIGRANS CUTÁNEA.129 ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS. Aunque . Aunque el tratamiento antiparasitario es controvertida. Larva cutánea migrans puede estar asociada con eosinofilia pulmonar o infiltrados pero es autolimitada. fiebre. y microfilarias circulan diurna en la sangre. pero albendazol corticosteroides más se ha utilizado con éxito (Tabla 2) . Mayoría de las personas infectadas tienen eosinofilia asintomática. y "gusanos" Migración de los ojos a través de la conjuntiva. o de hoja verduras que contienen caracoles. un helminto que se transmite por Chrysops vuela y es endémico de Centroamérica y África Occidental. diarrea e insuficiencia renal. y la encefalitis (Habitualmente precipitados por el tratamiento) también ocurren. B procyonis (es decir. La migración de perro y gato anquilostomas (por ejemplo. La ivermectina es activa frente a L loa. Calabar hinchazones (migratorias. por lo general en niños. subcutánea. Dietilcarbamacina es eficaz contra loaiasis. G spinigerum. El albendazol o ivermectina puede acelerar la resolución (Tabla 2) 0.

Endémica principalmente al sudeste Asia y el Oriente Medio.es endémica principalmente al sudeste de Asia. CONCLUSIÓN Una amplia gama de parásitos infectan a los humanos. tumefacciones subcutáneas migratorias. y (Rara vez) meningoencefalitis fulminante. Las infecciones por helmintos son manejado con un arsenal más pequeño farmacéutica que las infecciones por protozoos. causando a veces infección abrumadora. las infecciones También se producen en América Latina y en otros lugares. mala absorción. que resulta de comer peces de agua dulce infectado. causando algunos de las enfermedades infecciosas más prevalentes a nivel mundial. reciente avances en el tratamiento de la malaria. y infecciones por nematodos intestinales. el parásito vive en el pequeño intestino. El tratamiento es con albendazol o ivermectina (Tabla 2) 0. . causando diarrea. pero las opciones de tratamiento son buenos ahora disponible para trematodo muchos. A pesar de la relativamente estrecha tubería terapéutico para las nuevas drogas antiparasitarias. y (poco común) fiebre y eosinofilia. leishmaniasis. Como con Strongyloides. El mebendazol o el albendazol se salvar la vida (Tabla 2) .132 CAPILLARIA PHILIPPINENSIS. Los síntomas incluyen eosinofilia. estos helmintos pueden multiplicarse en los seres humanos. se han habido mejoras significativas en el tratamiento de estos infecciones generalizadas en las últimas 2 décadas. Philippinensis C es la más causa común de capilariasis. cestodo intestinal. y La enfermedad de Chagas han traído mejoras necesarias para la gestión de estas enfermedades.

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