TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO

Las enfermedades parasitarias afectan a más de 2 billones de personas en el mundo y causa de morbilidad y mortalidad, especialmente entre los más pobres del mundo. Esta visión general se centra en el tratamiento de los el protozoo principal y las infecciones por helmintos en seres humanos. Reciente avances en la terapia antiparasitaria incluyen la expansión de basados en la artemisinina para la malaria, nuevos medicamentos para el suelo de transmisión helmintos y protozoos intestinales, la ampliación de las indicaciones para el tratamiento antiparasitario en pacientes con Chagas la enfermedad, y el uso de la terapia de combinación para la leishmaniasis y La tripanosomiasis africana humana. AL = artemeter-lumefantrina; RSC = recuento sanguíneo completo, CL = leishmaniasis cutánea, SNC = sistema nervioso central; DEC = dietilcarbamazina; G6PD = glucosa-6-fosfato deshidrogenasa; HAT = humana Tripanosomiasis africana; VIH = virus de la inmunodeficiencia humana; Filariasis linfática LF =; ML = leishmaniasis mucocutánea; NCC = neurocisticercosis; STH = transmitidas por el suelo helmintos; TMP-SMX = trimetoprim-sulfametoxazol; VL = leishmaniasis visceral; VLM = visceral larva migrans. Las enfermedades parasitarias causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, tomando el mayor número de víctimas entre los más pobres del mundo. En este artículo se revisa el tratamiento de los protozoos y las infecciones por helmintos importante en los seres humanos.

PROTOZOOS Y LAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN
Los protozoos son unicelulares eucariotas que causan una diversa matriz de enfermedades humanas. Ellos son generalmente clasificados como sistémica o intestinal y por lo general no causan eosinofilia.

LOS PROTOZOOS SISTÉMICA
Malaria. La malaria humana está causada por la mosquitoborne parásitos Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, y Plasmodium knowlesi, que parasitan las células rojas de la sangre y causar anemia hemolítica. La malaria mata a casi 1 millón de personas y causa cerca de 300 millones sintomáticos enfermedades al año. Se encuentra en el África subsahariana, Asia, Oceanía y América Latina. El paludismo no complicado puede manifestarse con fiebre, anemia, trombocitopenia, mialgias, tos y la diarrea. La malaria grave se define en parte por dificultad respiratoria, insuficiencia renal, estado mental alterado o convulsiones, intolerancia a la medicación oral, acidosis metabólica o hipoglucemia, y la parasitemia mayor que 5%. La tasa de mortalidad de la malaria grave es alta. El tratamiento de la malaria por P. falciparum no complicada. El tratamiento preferido para falciparum no complicada P malaria adquirida en áreas con resistencia a la cloroquina es atovacuona-proguanil, artemeterlumefantrina (AL), o quinina oral más doxycycline.1 Atovacuona-proguanil es un fixeddose bien tolerado, oral combinación. La atovacuona inhibe parásito mitocondrial de transporte de electrones. Proguanil inhibe la dihidrofolato reductasa paso en la síntesis de purina y disminuye la concentración de atovacuona necesario matar a Plasmodium especies. Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal dolor, y la hepatitis. Artemeter-lumefantrina es una exposición oral combinación de dosis fija recientemente aprobado en los Estados Unidos. arteméter es un derivado semisintético de la artemisinina, un sesquiterpeno lactona. Lumefantrina, un derivado de fluoreno, pueden interferir con el metabolismo del hemo.

Artemeter-lumefantrina es rápidamente eficaz contra todas las etapas eritrocíticas de malaria. Adverso efectos incluyen náuseas, vómitos, mareos, dolor de cabeza y posiblemente QT prolongation.2 Debe tomarse con grasa alimentos para aumentar la absorción. Quinina más doxiciclina oral (o más tetraciclina o clindamicina) es eficaz para la malaria no complicada. quinina es un alcohol aril-amino, que puede causar hemo tóxico acumulación en el parásito. Puede causar cinconismo (náuseas, vómitos, zumbido de alta frecuencia la pérdida de audición, y mareos). Tanto las tetraciclinas y clindamicina inhibe la expresión del genoma de Plasmodium apicoplast. Adverso efectos incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, candidiasis, y fotosensibilidad para doxiciclina y náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea por clindamicina. Mefloquina, una quinolina aril-amino, tiene la misma mecanismo de acción como la quinina. Debido a la resistencia, no es recomendado para los pacientes infectados en gran parte del sudeste Asia. Puede causar trastornos neuropsiquiátricos y QT prolongación en dosis de tratamiento y es un agente de segunda línea. La cloroquina se recomienda para sencillo falciparum P malaria adquirida en áreas sin resistencia a la cloroquina. Es una 4-aminoquinolina y puede actuar mediante la interrupción heme metabolismo. Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza y visión borrosa. Prurito también se produce, sobre todo en pacientes africanos. La hidroxicloroquina es una aceptable alternative.1 EL TRATAMIENTO DE LA MALARIA GRAVE. El paludismo grave (por lo general causada por P. falciparum) deben ser tratados con parenteral medicamentos, como artesunato intravenoso, la quinina, o quinidina. El artesunato es preferible porque se trabaja más rápido, es más eficaz y se tolera mejor que quinine.3, 4 En los Estados Unidos, el artesunato es disponible en los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades para la malaria severa en pacientes que cumplen con ciertos criteria.5 artesunato se combina con atovacuona-proguanil, doxiciclina, clindamicina o mefloquina para prevenir la recurrencia parasitemia.3 artesunato es bien tolerado, con efectos adversos similares a artemeter. A dosis altas, puede causar neutropenia.6 Quinidina gluconato, que tiene el mismo mecanismo de acción como la quinina, está disponible para la malaria severa en el Estados Unidos. Los pacientes deben ser monitoreados con telemetría y tener la glucosa en sangre y los niveles de fármaco seguido de cerca. Los efectos adversos incluyen hipotensión relacionada con la perfusión, QT prolongación, torsades de pointes, y la hipoglucemia. Aunque menos cardiotóxico que la quinidina, quinina parenteral no está disponible en los Estados Unidos. Puede causar infusionrelated hipotensión, hipoglicemia, y cinconismo. Ambos quinina y quinidina se debe combinar con doxiciclina, tetraciclina o clindamicina, y los pacientes pueden hacer la transición a la terapia oral después de la mejora.

EL TRATAMIENTO DEL PALUDISMO POR P. FALCIPARUM NO MALARIA.
La cloroquina y primaquina es eficaz para sencillo P vivax y malaria P ovale en la mayor parte del mundo. Los pacientes infectados en áreas con resistente a la cloroquina de P. vivax y P ovale (particularmente Papua Nueva Guinea e Indonesia) deben ser tratados con atovacuona-proguanil, mefloquina o quinina más doxiciclina. Los pacientes infectados con P. vivax o P ovale deben recibir primaquina (un 8-aminoquinolone) durante 14 días para evitar una recaída. Debido a que la primaquina puede causar anemia hemolítica en deshidrogenasa glucosa-6-fosfato (G6PD)deficientes pacientes, los niveles de G6PD deben estar medido antes de su uso. Otros efectos adversos incluyen náuseas y vómitos. P malariae o P. knowlesi infecciones usualmente puede ser tratada con chloroquine.

RESISTENCIA.
Resistencia a la cloroquina es generalizada. Debido a la resistencia, la mefloquina no se recomienda para la malaria adquirido en gran parte del sudeste asiático. Las partes de América del Sur África ecuatorial y también tienen tratamiento

Nifurtimox-eflornitina terapia de combinación fue más eficaz que la monoterapia con eflornitina para la fase final del T b gambiense y habilitados para cursos más . y las Islas Salomón. tromboflebitis. Pentamidina y suramina están disponibles por enfermedad en estadio temprano T b gambiense. la enfermedad es fatal. La suramina. una meningoencefalitis crónica se presenta con dolores de cabeza. hipertensión. se prefiere para enfermedad en estadio temprano. melarsoprol y eflornitina son utilizado (Tabla 1). Medicamentos para el HAT son tóxico. Es menos tóxico que el melarsoprol pero no muy eficaces contra Tb rhodesiense. sigue siendo el fármaco más utilizado contra la fase final del HAT a pesar de ser el más tóxico. erupción cutánea. La pentamidina reduce el mitocondrial potencial de membrana y se une a los ácidos nucleicos. mielosupresión. un agente orgánico arsenical. vivax se produce principalmente en Sudeste de Asia y Oceanía. falciparum con disminución de la sensibilidad a la artemisinina han surgido a lo largo de la frontera entre Camboya y Tailandia. que se produce en% 5% a 10 de los pacientes y es mortal en el medio de casos. Nuevos desarrollos. un trioxolano sintética derivado de artemisinina. incluyendo dermatitis exfoliativa. tanto una vez al día pironaridina. Más tarde. TRIPANOSOMIASIS AFRICANA. dolor abdominal.mefloquina alto fracaso rates. La tripanosomiasis africana humana (HAT. Etiopía. nefrotoxicidad. que inhibe la ornitina descarboxilasa. Es un tratamiento de segunda línea por enfermedad en etapa temprana debido a su toxicidad. o enfermedad del sueño) es causada por dos subespecies de Trypanosoma brucei que son endémicas sólo a África y transmitida por la mosca tsé-tsé. El efecto adverso más temido es la encefalopatía reactiva. administración concomitante de corticosteroides disminuye el riesgo de encephalopathy. En los Estados Unidos. apatía. pero las cepas de P. hepatitis y pancreatitis. y una hipersensibilidad potencialmente fatal reacción.artesunato y azitromicina más artesunato no fueron inferiores a la Liga Americana por P falciparum malaria. Las reacciones adversas incluyen fiebre. Atovacuona-proguanil P falciparum resistente es raro. Melarsoprol. y diarrea. resistente a la cloroquina de P. trastornos dormir y disfunción neuromuscular. en parte debido a la larga monoterapia practices. hipoglucemia. Su mecanismo de acción es desconocido. Se le da por vía intramuscular y puede causar hipotensión.15 Otros efectos adversos incluyen vómitos. T brucei rhodesiense causa una enfermedad rápidamente progresiva en África oriental y meridional. no se trata. T B GAMBIENSE. brucei gambiense causa una enfermedad más indolente en África Occidental y Central. linfadenopatía. P vivax las tasas de fracaso del tratamiento de más del 10% con AL se han producido en Papua Nueva Guinea. Arterolane.8 el antimalárico Worldwide Red de Resistencia ha desarrollado una base de datos de malaria resistance. inhibe múltiple tripanosoma enzimas metabólicas. Ningún fármaco atraviesa la barrera sangre-cerebro. neuropatía periférica. La Organización Mundial de la Salud recomienda artemisininas que se utilizarán exclusivamente en regímenes de combinación. neuropatía periférica. los pacientes desarrollan fiebre. tarifas con AL de más de 20% han producido sólo en Camboya. mielosupresión. y trombocitopenia. La pentamidina. sin embargo. En 2 ensayos clínicos recientes. neuropatía periférica. 2 (Ghana y Burkina Faso) tuvieron fracasos en más del 10% de P falciparum casos tratados con AL en un fracaso del tratamiento estudio. mientras que T. pero los casos han sido reportados en América del Sur. Inicialmente. hepatoesplenomegalia. y para la última etapa (nervioso central sistema [SNC]) enfermedad. y erupción cutánea. se encuentra en fase clínica 3 ensayos en combinación con piperaquina por P falciparum malaria. sólo 1 o 2 casos ocurren cada año (entre los viajeros de regreso). y reacciones de morir (parásitos) puede ocurrir en coinfectados pacientes14 Eflornitina. nefrotoxicidad. De los 22 países de África. un naftilamina sulfonado. leucopenia. es la droga preferida para finales de la enfermedad en estadio T b gambiense. La suramina es activo contra Onchocerca volvulus. fiebre. una diamidina aromáticos.

25 Estudios recientes sugieren que el benznidazol para la enfermedad crónica indeterminada o principios de Chagas puede mejorar eliminación del parásito rates26. obstrucción y megacolon). megaesófago. Dependiente de la dosis neuropatía periférica. la acalasia. así como el hígado y renales funcionar resultados de la prueba durante el tratamiento. DROGAS EN EL DESARROLLO. y obtener un recuento completo de células sanguíneas (CBC). anorexia. La mayoría de los pacientes son posteriormente asintomáticos (un estado llamado indeterminado Chagas). parestesias. Fiebre. Los médicos deben comprobar si hay erupción CBC y el monitor. 20% a 40% de los casos de progreso para la enfermedad de Chagas crónica. se están llevando a. y arritmias) y el tracto gastrointestinal (por ejemplo. los médicos deben examinar para la neuropatía periférica. TRIPANOSOMIASIS AMERICANA. El papel de la terapia en indeterminado y La enfermedad de Chagas crónica en los adultos es más controvertido. hepatoesplenomegalia. dermatitis. Años o décadas después. hígado y controlar función renal. linfadenopatía o indica la inmediata interrupción. La suramina se utiliza por enfermedad en estadio temprano. insomnio. Nifurtimox es un derivado de 5-nitrofuran.20 Suramina y resistencia melarsoprol se han producido en la práctica clínica aislamientos de T b rhodesiense de Tanzania. una exposición oral 5-nitroimidazol activa contra T b gambiense y Tb rhodesiense. y reactivados en inmunocomprometidos pacientes. y mielosupresión. Discontinuación debido a la intolerancia es common. Hasta el 30% de los pacientes infectados con T b gambiense no responden a melarsoprol. que afecta al corazón (por ejemplo. TB RHODESIENSE. insuficiencia cardiaca crónica. Los efectos adversos incluyen anorexia. Contraindicaciones al tratamiento incluyen embarazo y la insuficiencia renal y hepática. 27 y prevenir la progresión a cardiomyopathy. y melarsoprol se utiliza para latestage enfermedad (Tabla 1) . Otro ensayo halló que melarsoprol-nifurtimox la terapia de combinación fue más eficaz que el melarsoprol alone. pero puede tener los pacientes edema palpebral unilateral o un eritematosa. Los ensayos clínicos con fexinidazol. Sin embargo. la mayoría de las autoridades recomiendan tratamiento de las infecciones agudas y congénitas. infecciones Las infecciones en los niños. RESISTENCIA.24 Durante la terapia. su mecanismo de acción no está bien entendido. 19 y 6% a 8% puede recibir ningún beneficio de la eflornitina en algunos regions. neuropatía periférica. Los efectos adversos incluyen vómitos. vómitos. Los compuestos nitroheterocyclic nifurtimox y benznidazol se utilizan para tratar la enfermedad de Chagas . Tripanosomiasis americana (Enfermedad de Chagas) es causada por Trypanosoma cruzi.cortos de tratamiento en dos clínicas trials.28 Un estudio . Aunque la evidencia clínica que apoya el tratamiento para La enfermedad de Chagas es limitada. Benznidazol es un derivado de nitroimidazol que puede aumentar fagocitosis. y la hepatitis. Agudo infección suele ser asintomática. cardiomiopatía. que es endémica sólo en América Latina y es por lo general transmitidas por insectos triatominos se alimentan de sangre. difuso linfadenopatía. indurada Lesión cutánea con linfadenopatía regional. dolor abdominal. La enfermedad aguda generalmente es autolimitada. pero Está surgiendo evidencia de que los pacientes seleccionados en estos grupos MAYO benefit. Hay poca evidencia nueva clínica con respecto a el tratamiento de la Tb rhodesiense. fiebre. y (con menos frecuencia) meningoencefalitis y miocarditis puede ocurrir. Benznidazol se tolera mejor y se considera generalmente la droga de choice. estreñimiento. erupción cutánea. un estudio posterior encontró que los pacientes las etapas avanzadas de la enfermedad T b gambiense que fueron tratados con melarsoprol-nifurtimox tenían tasas más altas de mortalidad que los tratados con otra combinación regimenes.

Varios nuevos triazoles. nefrotoxicidad y hepatotoxicidad. RESISTENCIA Y DROGAS EN EL DESARROLLO. Una fase 2 del ensayo clínico de posaconazol frente al benznidazol en la enfermedad de Chagas crónica está en marcha. especialmente en el sur Asia. citopenias. hiperglobulinemia. diarrea. tales como estibogluconato de sodio. la pérdida de electrolitos. LEISHMANIASIS CUTÁNEA. disminuir la toxicidad y evitar resistance. Múltiples horarios de dosificación y otros regímenes de tratamiento se utiliza a nivel mundial.multicéntrico. Argelia. pero son mal tolerados. mialgias. La leishmaniasis cutánea suele presentar lesiones cutáneas nodulares como que poco a poco ampliar y ulcerarse. forma poros en la célula membranas. hepatitis. En la India. y teratogenicidad. Agentes antimoniales pentavalentes. Los efectos adversos incluyen ototoxicidad. La leishmaniasis visceral es causada principalmente por Leishmania donovani en la India subcontinente y en África Oriental y por Leishmania infantum / chagasi en otro lugar. Las tasas de curación parecen similares a los obtenidos con los anfotericina en India.32 Los efectos adversos incluyen náuseas. vómitos. un aminoglucósido que inhibe el metabolismo y la respiración mitocondrial.31 nefrotoxicidad anfotericina causas. la documentación clínica de resistencia es escasa. agentes antimoniales inhibir varias enzimas parasitarias. es una alternativa para los VL. Brasil. Paromomicina no fue inferior a la anfotericina en la India. Debido a que las lesiones de CL suelen curarse . Anfotericina liposomal. la resistencia limita su uso. una dosis única de anfotericina liposomal fue tan eficaz como 29 días de anfotericina B desoxicolato en un reciente juicio previo. Pakistán. Los efectos adversos incluyen anorexia. vértigo. sin embargo. vómito. electrocardiografía y deben ser monitoreados durante el tratamiento. las mediciones de amilasa / lipasa. Actualmente. neutropenia. pérdida de peso. Arabia Saudita. al igual que una sola dosis de anfotericina liposomal más corta duración paromomicina y la miltefosina de corta duración más paromomycin. La terapia de combinación para la LV puede acortar la duración del tratamiento. El fármaco de elección para la VL en los Estados Unidos es anfotericina liposomal (Tabla 1). Sudán y Brasil. Irán. leishmaniasis cutánea (LC). LEISHMANIASIS. hepatoesplenomegalia. un polieno. Las tasas de respuesta son variables y las recaídas común. hepatitis. Eclesiales. En el Sudán. insuficiencia renal. LEISHMANIASIS VISCERAL. un análogo de fosfolípido sintético y el único fármaco disponible por vía oral para la LV. escualeno sintasa inhibidores y los inhibidores de la proteasa de cisteína tienen eficacia demostrada en animales models. Existe la preocupación de que la monoterapia puede conducir a la droga resistance. El noventa por ciento de los casos de LV se producen en la India. La enfermedad de Chagas está en marcha. y Perú. Aunque cepas de T. paromomicina antimonio ventaja fue más eficaz que el antimonio alone. fiebre y escalofríos. controlado con placebo ensayo con benznidazol para el tratamiento de las enfermedades crónicas.En un reciente study. Especies de Leishmania se transmite principalmente por mosquitos y causa 3 síndromes clínicos: viscerales leishmaniasis (VL). prolongación del intervalo QT y arritmias. Bangladesh. Insuficiencia renal y pruebas de función hepática. y leishmaniasis mucocutánea (ML). Nepal. cruzi resistentes tanto al nifurtimox y benznidazol pueden ser generados in vitro. Paromomicina. se producen menos frecuentemente con formulaciones liposomales. una sola dosis de anfotericina liposomal más corta duración miltefosina fue efectivo y bien tolerado en la India. El noventa por ciento de los casos de CL se producen en Afganistán. Miltefosina. pancreatitis. y la muerte) en una minoría. La infección por estos resultados especies en la infección subclínica en la mayoría de los pacientes y kala-azar (Fiebre. estaban previamente la opción terapéutica para la LV. Siria. provoca la apoptosis como la muerte celular.

33 Cure tarifas con los agentes antimoniales más pentoxifilina fueron mayores que con los agentes antimoniales solo en Brazil. tratamiento . sin embargo. sin embargo. Imiquimod. mejorar las tasas de curación en el Perú cuando se administra con agents antimonio parenteral. anfotericina. se ha utilizado para CL causada por Leishmania guyanensis en la Guayana Francesa. pero la respuesta las tasas son variables y las recaídas frecuentes (Tabla 1) . y el régimen de dosificación óptimo aún no ha sido determined. major a los 3 meses. Leishmania mexicana y Leishmania panamensis. Miltefosina oral curado 83% de los pacientes con ML leve y 58%. el norte Central American Midwest y Europa. la leishmaniasis mucocutánea. Resistencia a los agentes antimoniales pentavalentes se produce en% 40% a 60 de los pacientes con LV en Bihar. Sitamaquine (un oral 8-aminoquinolina) curado 50% a 90% de pacientes con LV en fase 2 ensayos. y la preferencia del paciente. La leishmaniasis mucocutánea es usualmente tratada con un curso de 28-días de terapia antimonial. la decisión de tratar depende de la localización de la lesión y el tamaño. pero es tóxico y menos effective.espontáneamente. los riesgo de progresión a ML (limitado a algunos CL Nuevo Mundo infectar especies). agentes antimoniales están generalmente utilizada (Tabla 1). Cuando sistémica el tratamiento se considera necesario. miltefosina. Cuando se toma la decisión de tratar.42. tales como el 15% paromomicina 12% de pomada metilbencetonio y intralesional agentes antimoniales. La terapia combinada con alopurinol o pentoxifilina y agentes antimoniales puede ser más eficaces que los agentes antimoniales alone. un estudio observacional posterior mostró ningún beneficio de fluconazole. la región de adquisición y especies infecciosas. Anfotericina y pentamidina también se han utilizado. sin embargo. ningún beneficio fue visto en un estudio similar en Iran. pueden ser un tratamiento alternativo opción para CL Viejo Mundo.44 terapia tópica. Los efectos adversos incluyen nefrotoxicidad y metahemoglobinemia (Con deficiencia de G6PD) . BABESIOSIS.51 Los ensayos con azitromicina. Nueva York. Fluconazol curado 79% de los pacientes CL en Arabia Saudita con L. Los pacientes con CL causado por ciertas nuevas especies de Leishmania Mundial (por ejemplo. Leishmania tropica. Las infecciones son generalmente asintomáticas pero puede estar asociada con un leve a moderada enfermedad febril o anemia hemolítica aguda grave (por lo general en pacientes con inmunosupresión o esplenectomía). RESISTENCIA.50 DROGAS EN EL DESARROLLO. 43 miltefosina se ha utilizado con éxito para tratar Viejo Mundo CL. experiencia sigue siendo limitada. la boca. La anfotericina (formulaciones particularmente liposomales) tiene ha utilizado con éxito en un número creciente de pacientes con LC infectado tanto en el Viejo Mundo y el Nuevo. Las infecciones causadas por lo menos 5 diferentes especies de Leishmania han sido exitosamente tratados con anfotericina liposomal. Nuevo Mundo CL es comúnmente causada por Leishmania braziliensis. y faringe). Babesia microti es la causa más común de babesiosis. L braziliensis) pueden desarrollar ML (lesiones ulcerosas en la nariz. con más extensa ML en Bolivia. Esta zoonosis transmitidas por garrapatas en su mayor parte es endémicas del sur de Nueva Inglaterra. o aethiopica Leishmania. Babesia especies parasitan las células rojas de la sangre. un inmunomodulador tópico.39 A 4-semana curso de la miltefosina fue tan eficaz como agentes antimoniales en Colombia. pero menos efectivos que los agentes antimoniales en La pentamidina Guatemala.34 Resistencia También se ha informado de Sudan. y antimonio en dosis bajas agentes para CL están en curso. CL Viejo Mundo es causada principalmente por Leishmania major. agentes antimoniales se utilizan generalmente (Tabla 1). India. Surinam y Brasil.

53 enfermedad grave se puede tratar con un 7 . y convulsiones en el bebé. y la resistencia surgió durante atovacuona y el tratamiento con azitromicina en 3 inmunocomprometido pacientes. T gondii también pueden causar coriorretinitis. Aunque infección aguda suele ser asintomática. Los efectos adversos incluyen mielosupresión dependiente de la dosis (Que puede ser mejorado con concurrente ácido folínico). hepática. dolor abdominal. La toxoplasmosis adquirida durante el embarazo puede causar aborto espontáneo. calcificaciones intracraneales. inmunocompetentes suele ser innecesaria a menos parasitemia persiste durante 3 meses o more. hidrocefalia. pulmonar o compromiso).54 La exanguinotransfusión se indica para la babesiosis severa (parasitemia de 10% o más. Monoterapia Atovacuona puede inducir resistencia en los animales modelos. hemólisis significativa. TOXOPLASMOSIS. . coinfección con la enfermedad de Lyme o anaplasmosis se debe considerar en pacientes con babesiosis porque la misma garrapata transmite los 3 patógenos. La pirimetamina se combina con sulfadiazina. con menor comúnmente. Para enfermedades de los ojos. otro folato antagonista. Pirimetamina inhibe la dihidrofolato reductasa. Los pacientes inmunocomprometidos pueden desarrollar toxoplásmica encefalitis (generalmente reactivación de la enfermedad latente) y. retraso mental. Los pacientes inmunodeprimidos con toxoplasmosis deben ser tratados con agentes antimicrobianos 2.52 intravenosa La recaída es frecuente en pacientes inmunodeprimidos. 10% a 20% de los pacientes desarrollar linfadenopatía o una mononucleosis-autolimitada como síndrome. atovacuona más azitromicina es tan eficaz (y mejor tolerada) que el norma anterior. La toxoplasmosis es más comúnmente adquiridos por el consumo de carne mal cocida u otros alimentos o agua que contiene quistes de Toxoplasma gondii. la quinina más clindamicina vía oral (tabla 1) 0. No embarazada. T gondii permanece latente y persiste de por vida. el folato y el ácido nucleico que agotan la merma de síntesis.52 de leve a moderada enfermedad.a 10-día curso de la quinina oral más clindamycin. la enfermedad diseminada. el tratamiento generalmente incluye anti-Toxoplasma agentes más corticoesteroides sistémicos. o renal. Además de la erupción y mielosupresión. y algunos autores recomiendan 6 o más semanas de terapia (incluyendo 2 semanas después de frotis de sangre son negativos) . Pirimetamina (el más eficaz contra el Toxoplasma agente disponible) más sulfadiazina (con ácido folínico) es preferido (Tabla 1). Después de la infección aguda. inmunocompetente pacientes con toxoplasmosis aguda generalmente no requieren terapia antimicrobiana. erupción cutánea y dolor de cabeza.pacientes asintomáticos.

a tratamiento de 7 días tiene ligeramente inferior efficacy. a diferencia pirimetamina-sulfadiazina. atovacuona y dapsona son alternativas. sin embargo. Niños infectados congénitamente son generalmente tratados durante 12 meses con pirimetamina-sulfadiazina más ácido folínico (Tabla 1).59 espiramicina. pérdida de peso.60 nitazoxanida. ampliamente utilizado para el tratamiento de la giardiasis en los Estados Unidos. aunque su eficacia es controversial. y la mala absorción con aceitosos y malolientes heces puede ocurrir. un oral nitrothiazolylsalicilamida. Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) tiene eficacia similar a la pirimetamina-sulfadiazina para toxoplásmica encefalitis y coriorretinitis. Sus principales efectos adversos son dolor abdominal y diarrea. lo Se encuentra en todo el mundo y es una causa común de la diarrea del viajero y diarrea infantil en zonas con malas condiciones sanitarias. está en marcha. Metronidazol. INTESTINAL Y GENITOURINARIO PROTOZOOS La giardiasis. distensión abdominal. un macrólido que inhibe la proteína síntesis. la neuropatía periférica.60 Esta 5-nitroimidazol se convierte en radicales tóxicos que los daños DNA. TOXOPLASMOSIS DURANTE EL EMBARAZO. o la transmisión fetal Se confirma. pero la causa más diarrea (a menudo duradera varias semanas). seguido por de persona a persona y la propagación transmitidas por los alimentos. Algunas infecciones son asintomáticos. Un 3-día curas curso 80% a 85% de los pacientes. azitromicina. En los Estados Unidos. tiene un mecanismo similar de acción y efectos adversos similares. Calambres abdominales. un 5 . parece inhibir piruvato: ferredoxina oxidorreductasa. NUEVOS DESARROLLOS.57 pirimetamina más clindamicina también es eficaz. En raras ocasiones. Un ensayo clínico que compara la espiramicina con pirimetamina-sulfadiazina para la prevención de toxoplasmosis congénita en los bebés de mujeres infectadas a las 14 semanas de gestación o más tarde. Si ninguno de estos fármacos se pueden utilizar. pirimetamina-sulfadiazina y ácido folínico se recomienda normalmente.sulfadiazina de cristal puede causar nefropatía inducida. Giardiasis puede ser tratado con una dosis única de tinidazol (Tabla 1). convulsiones y neutropenia. 56. Transmitidas por el agua de transmisión es más común. flatulencia. náuseas. que cura más de 90% de cases. . es bien tolerado. dolor abdominal malestar y alcohol-inducida de tipo disulfiram reacciones. espiramicina se recomienda generalmente para toxoplasmosis adquirida durante el embarazo para reducir el riesgo de congénita toxoplasmosis (Tabla 1). que también está disponible por vía intravenosa. Estados. Cuando la infección materna se produce a las 18 semanas de gestación o después. Giardia lamblia (también llamado Giardia duodenalis y Giardia intestinalis) infecta el intestino delgado. intolerancia a la lactosa. claritromicina. Los efectos adversos incluyen disgeusia.

complicación rara ciones incluyen absceso hepático.66 tiazolidas tienen actividad in vitro contra C. metronidazol o tinidazol) más un luminal agente. Personas asintomáticas infectadas con E histolytica son tratados para prevenir la transmisión y la enfermedad invasiva (Tabla 1). La diarrea Florerias persistir Durante Meses.65 En los pacientes con SIDA. un "agente luminal" (que está activo contra los quistes). Neuropatía óptica y periférica puede ocurrir con el uso prolongado. el inicio de los antirretrovirales. Un reciente meta-análisis encontró que el albendazol tuvo una eficacia comparable zol y fue mejor tolerado que metronidazol. Cryptosporidium parvum y Cryptosporidium hominis. Las infecciones sintomáticas deben ser tratados con un tejido amebicida (por ejemplo. La nitazoxanida acelera la resolución de los síntomas en la inmunodeficiencia humana virus (VIH)-negativos pacientes. La mayoría de las personas infectadas permanecen asintomáticas. y ameboma. especialmente Pacientes Infectados Por cuarto VIH. que suele ser autolimitada en huéspedes inmunocompetentes. Se encuentran en todo el mundo. con la mayor eficacia en aquellos con un recuento celular de CD4 mayor que 50/μL (Tabla 1) . Entamoeba histolytica. es más común en las regiones tropicales. pero con resultados ha mezclado en pacientes infectados por VIH. tanto ella como paromomicina se absorben mal y puede causar náuseas y calambres abdominales. y rifamicinas parecen ser ineficaces en infectados por el VIH Varios patients. megacolon tóxico. Provoca diarrea acuosa con cólicos abdominales. CICLOSPORIASIS. La mayoría de los adultos han ido empeoramiento de la diarrea y el dolor abdominal. LA CRIPTOSPORIDIOSIS. los pacientes con SIDA). Con mayor prevalencia en Haití. fatiga. tales como paromomicina o iodoquinol. parvum. la diarrea puede ser grave y persistente. Yodoquinol es un 8-hidroxiquinolina. y anorexia. es suficiente.63 Las tasas de curación de más de 90% se han visto con nitazoxanida. Guatemala.65 Paromomicina. un protozoario transmitido por la vía fecal-oral. Diloxanida es una alternativa luminal agente. Perú y Nepal.60.61 En general es bien tolerado. Cyclospora cayetanensis sí encuentra en Todo El Mundo. mejora symptoms. 64 pero comparativo datos con nitroimidazoles son limitados. Para las infecciones asintomáticas. las causas más comunes de la criptosporidiosis. la nitazoxanida. en particular inhibidores de la proteasa. AMEBIASIS. Ciclosporiasis sí Trata . Ellos causan diarrea. En huéspedes inmunocomprometidos (en particular. pero puede causar náuseas y vómitos. macrólidos. El tinidazol puede ser mejor tolerada y más eficaz que metronidazole. pero el 10% anualmente desarrollar enfermedad invasiva que se presenta como sin sangre diarrea o disentería amebiana.

El tratamiento con una dosis única de tinidazol cura 86% a 100% de los pacientes. Las infecciones suelen ser asintomáticas. vaginalis. La tricomoniasis es una infecciones de transmisión sexual causada por T. AMEBAS DE VIDA LIBRE NAEGLERIA FOWLERI. Los síntomas son similares a los de ciclosporiasis. mayor se utilizan dosis en pacientes con SIDA (Tabla 1). TRICHOMONAS VAGINALIS. El ciprofloxacino is an Menor Efectividad de Alternativas. los Datos limitados sugieren nitazoxanida also Puede Ser Efectiva. metronidazol y iodoquinol. pero pueden causar uretritis. DIENTAMOEBA FRAGILIS. Se encuentran con más frecuencia en las zonas tropicales y subtropicales regiones. diarrea suele ser autolimitada en huéspedes inmunocompetentes. y las tetraciclinas tienen también ha utilizado con éxito (Tabla 1). vaginalis puede causar secreción vaginal y prurito. 2 g de metronidazol o tinidazol diariamente durante 5 días se recomienda. pero algunas evidencias apoya un ensayo de tratamiento antiparasitario en pacientes infectados con dolor abdominal o diarrea y alternativa no explicación para sus symptoms.con TMP-SMX (Tabla 1). 75 Los pacientes que no responden a la dosis única de metronidazol deben ser tratados con 500 mg de metronidazol dos veces al día durante 7 días. tratamiento es con TMP-SMX.74 Las parejas sexuales también deben recibir tratamiento. pero el 50% de las infecciones pueden ser asintomáticas. pero puede ser prolongado en aquellos inmunocomprometidos. En un estudio. metronidazol es una alternativa (Tabla 1) 0. ISOSPORIASIS. pirimetamina (con ácido folínico). Si no se observa mejoría. y. T.73 opciones terapéuticas incluir la nitazoxanida. 74 Otros tratamientos exitosos han incluido dosis altas tinidazol más doxiciclina o ampicilina con clotrimazol pessaries76 y paromomicina intravaginal. B hominis es un protozoario que tiene también se ha relacionado con el síndrome de intestino irritable. como con ciclosporiasis. La ciprofloxacina. BLASTOCYSTIS HOMINIS. Yodoquinol es el tratamiento de elección. en mujeres. 10% de los aislados eran resistentes Trichomonas a metronidazol y menos del 1% eran resistentes al tinidazol. D fragilis es un tricomonas que pueden causar diarrea y puede estar asociada con irritable Síndrome del intestino. En los hombres. paromomicina. 70 y nitazoxanide71 son alternativas. isosporiasis es causada por Isospora belli. N fowleri es un protista termófilo . metronidazol. Tanto si se realmente causa la enfermedad es controvertida.

y queratitis amebiana. Los síntomas pueden comenzar con alteración del gusto o del olfato. ESPECIES ACANTHAMOEBA. el polvo y el agua dulce. seguido de fiebre. Causa principal meningoencefalitis amebiana. que se produce en huéspedes inmunocompetentes con el uso de lentes de contacto o trauma ocular. BALAMUTHIA MANDRILLARIS. • Junio de 2011. Los grupos de la enfermedad han sido recientemente en pacientes con encefalitis inexplicada previamente y en el trasplante recipients. ornidazol. dolor de cabeza.encontrado en todo el mundo en el suelo y el agua dulce. azoles. Combinación antimicrobiana terapia parece estar garantizado. Los pacientes pueden presentar lesiones en la piel. u otros agentes antimicrobianos se debe considerar.80. vómitos y rápida progresión a la confusión. y la flucitosina posiblemente (Tabla 1).82. Los fármacos más utilizados frecuencia en los casos tratados con éxito son pentamidina. rifampicina. La mayoría de los sobrevivientes han recibido anfotericina. sulfisoxazol y chloramphenicol. fluconazol. voriconazol. y fármacos utilizados con éxito en combinación con anfotericina incluyen miconazol. granulomatosa amebiana encefalitis presenta insidiosamente. y la clorpromazina han sido eficaces en estudios experimentales. coma y la muerte. casi todos los pacientes que sobrevivieron a la quimioterapia recibida combinación. dolor de cabeza.0203 • www. rifampicina. Queratitis amebiana 78. El tratamiento debe incluir la anfotericina intravenosa y consideración de anfotericina intratecal en confirmar o casos altamente sospechosos (Tabla 1). MiltefosMayo Clin Proc. lesiones del sistema nervioso central de comunicación y coordinación déficits neurológicos.mayoclinicproceedings.81 es una infección que amenaza la visión que causa ulceración de la córnea y ceguera si no se trata prontitud. Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings. ine. convulsiones. déficits neurológicos focales. vómitos. la adición de los azoles.com 573 tratamiento antiparasitario Para su uso personal.4065/mcp. fiebre. que es casi universalmente fatal pocos días después de la infección a través de la nasofaringe de caliente agua fresca. con alteración del estado mental. sulfonamidas. Encontrado en todo el mundo en la tierra. que por lo general se presentan en personas inmunodeficientes. de 83 a tan sólo 8 casos de éxito infecciones tratadas con especies tienen Balamuthia . fiebre.2011. y suele ser fatal. convulsiones y CNS lesiones de comunicación. 86 (6): 561-583 • doi: 10. Mandrillaris B causa una meningoencefalitis subaguda o crónica en inmunocomprometidos e inmunocompetentes hosts. Causan granulomatosa encefalitis amebiana y la enfermedad diseminada. Clorhexidina tópica o polihexametilenbiguanida parecen ser los tratamientos médicos más eficaces.78 79. Especies de Acanthamoeba se encuentran en todo el mundo en el suelo.

La cisticercosis (infección del tejido con T solium quistes larvales) resulta de la ingestión de los huevos de T solium. La mayoría de las infecciones son asintomáticas. También conocido como tenia de res. como una cinta para adultos tenias en el lumen gastrointestinal o como tejido juvenil quistes. y la miltefosina (Tabla 1) HELMINTOS Y LAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN Los helmintos son gusanos multicelulares que no se reproducen en los seres humanos (con las excepciones de Strongyloides y Capillaria). El éxito de los regímenes de tratamiento tienen incluido flucitosina. Niclosamide obras de desacoplamiento fosforilación oxidativa.ha informado. intestinal infección con la tenia adulta. Aunque la infección por T. TAENIA SOLIUM. Es un derivado de pyrazinoisoquinolone orales que los daños del tegumento y parálisis causas. donde la libre-gama cerdos son criados. en particular cuando invaden los tejidos. quistes en el SNC puede causar convulsiones. hidrocefalia. CESTODOS (TENIAS) Cestodos causar enfermedades como segmentado. sulfadiazina. todos recibieron un curso prolongado de combinación quimioterapia. África. . Con la neurocisticercosis (NCC). fluconazol. África subsahariana. albendazol y el itraconazol. Teniasis. T solium Es endémica de América Latina. con mayor prevalencia en América Latina. solium intestinal suele ser asintomática. tratamiento Es con praziquantel. y Asia. dolor abdominal. y albendazol. También conocido como la tenia del cerdo. Oriente Medio y Asia Central. pentamidina. dolor de cabeza. T saginata es la especie Taenia más común que infecta a los seres humanos. que se extienden de una persona con teniasis intestinal o vía fecal-oral autoinfección. niclosamida y nitazoxanida son alternativas (Tabla 2) . Se encuentra en todo el mundo. A menudo provocan una respuesta eosinofílica en sus anfitriones humanos. adverso efectos incluyen mareos. pero algunos pacientes tienen dolor abdominal o malestar general. fluconazol. y un macrólido. Los seres humanos se infectan después de consumir cocida / carne infectada cruda.86 El praziquantel es muy eficaz para teniasis. diarrea y hepatitis. Los efectos adversos incluyen náuseas y dolor abdominal. trematodos. TAENIA SAGINATA. Los helmintos son una categoría como cestodos. vómitos. o meningitis crónica. o nematodos. La cisticercosis involucra el tejido subcutáneo o músculo esquelético suele ser asintomática. resulta de comer carne de cerdo mal cocida que contiene cisticercos (quistes de larvas). El tratamiento preferido es praziquantel para la mayoría cestodos intestinales y bencimidazoles de tejido / larval cestodos.

deseo de sal. pero algunos pacientes tienen molestias abdominales y diarrea. La decisión de tratar con NCC agentes antiparasitarios es complejo. Los quistes se deben extirpar quirúrgicamente antes de la administración de tratamiento antiparasitario para evitar daños irreversibles en los ojos debido a la respuesta inflamatoria resultante. Si intraocular presente. DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM. el sur / este de Europa. La extirpación quirúrgica está indicada para intraventicular. en su defecto. la ubicación. Los pacientes con subaracnoidea Los quistes generalmente deben recibir cursos prolongados de albendazol más corticosteroides. Los corticosteroides se administran al mismo tiempo para disminuir la respuesta inflamatoria y el riesgo de ataques como el parásito degenerados. El tratamiento es con praziquantel o. TENIA ENANA. reducir los niveles de los medicamentos cuando se coadministra con corticoides y drugdrug más interacciones.los pacientes reciben tratamiento para prevenir la cisticercosis.87 Praziquantel es un agente de segunda línea para el NCC. Las infecciones son por lo general asintomática. intraocular. La tenia enana Hymenolepis nana se encuentra en todo el mundo. El parásito interfiere con la absorción de vitamina B12 y puede causar megaloblástica anemia. Siberia. leucopenia y hepatitis. pero algunos pacientes tiene debilidad. los pacientes con quistes intraparenquimatosas deben ser tratados con albendazol corticosteroides más. dolor abdominal dolor. diarrea y paso de proglótides en las heces. Quistes intraoculares deben excluirse antes de iniciar antiparasitario terapia para la cisticercosis. El tratamiento es con praziquantel en mayor dosis y cursos más largos que para teniasis (Tabla 2). DROGAS EN EL DESARROLLO. latum resultados por comer pescado crudo o poco cocinado. América Latina y África. Se han producido brotes en América del Sur. mareos. La transmisión es por lo general fecal-oral. el número y tipo de quistes y manifestaciones clínicas deben ser considerados. Desventajas de praziquantel incluyen un menor eficacia. Europa. niclosamida (Tabla 2). y América del Norte América. Niclosamida y nitazoxanida son alternativas. Japón. con mayor prevalencia en Asia. Praziquantel es la primera línea de tratamiento. rash. En general. Puede causar náuseas. Los pacientes con sólo calcificaciones intraparenquimatosas generalmente hacen no requieren tratamiento antiparasitario. La infección por D. y es la niclosamida una alternativa (Tabla 2). alopecia. emergentes evidencia sugiere que la terapia antiparasitaria disminuye convulsiones en pacientes con vivo intraparenquimatosa cysts. La infección suele ser asintomática. y quistes espinales. El albendazol es un amplio espectro que inhibe benzimidazol microtúbulos formación. .

Alrededor de 1 a 2 meses más tarde. abdominal el dolor. El tratamiento con tribendimidina ha dado como resultado tasas de curación similares al albendazol para intestinal taeniasis. Las estrategias de gestión dependen de la etapa del quiste y percutánea incluyen punción. los pacientes pueden desarrollar un papular. la fiebre y hepatoesplenomegalia. o menos comúnmente en los pulmones. quistes generalmente se forman en el hígado. Puede haber algún beneficio para combinación praziquantel más albendazol antes y después de la cirugía intervenciones. Un curso prolongado es recomendado para prevenir la recurrencia después de la cirugía o percutánea tratamiento. sobre todo en América del Sur. LA ESQUISTOSOMIASIS. por lo general a los pulmones y el cerebro. y expectantes management. eosinofilia. Inicialmente. Schistosoma japonicum (China. Son agresivos. Asia Central. el tratamiento preferido por trematodos (duelas) es praziquantel. el litoral Mediterráneo. E. Echinococcus granulosus y Echinococcus equinococosis quística causa multilocularis y alveolar. granulosus resultados de la infección de la ingestión de alimentos o agua contaminados con Echinococcus huevos o por el contacto con perros infectados. prurito erupción. una minoría desarrollar Fiebre Katayama. Ruptura del quiste puede causar anafilaxia. con el tiempo invadiendo estructuras contiguas con tumor-como la progresión y pueden hacer metástasis. 1-2 días más tarde. . pero en el transcurso de los meses o años que ampliar y causar síntomas. respectivamente. inyección y reaspiración (PAIR). Más de 200 millones de personas en el mundo están infectados por Schistosoma. y América del Sur). la quimioterapia antiparasitaria. tos.90 pacientes seleccionados pueden ser tratados con albendazol solo (Tabla 2). aspiración. granulosus). HIDATIDOSIS. la parásitos se enquistan. China y Rusia. Las 3 especies de importancia médica primaria son Schistosoma mansoni (Que se encuentra principalmente en África. Con E multilocularis infección (que es menos común que E. La enfermedad afecta comunidades pastorales. TREMATODOS (GUSANOS PLANOS) Con la excepción de la fascioliasis. Europa del Este.Tribendimidina es una diamidina derivado de amidantel. Filipinas. con mialgias. Sudeste de Asia. fibrosis hepática. los quistes son asintomáticos. y la hipertensión portal o pulmonar). la cirugía. e Indonesia) y Schistosoma haematobium (África y la península arábiga). generalmente en el hígado. África del Este. La infección se produce tras el contacto con la piel infectada fresco agua. un receptor de acetilcolina mayor agonista utilizado para tratar la anquilostomiasis. Oriente Medio. Después de la infección. S mansoni y S japonicum puede causar hepática crónica / enfermedad intestinal (abdominal dolor. la Península Arábiga.

la esquistosomiasis contribuye a la anemia y retraso del crecimiento en niños. en parte debido causando preocupación acerca de la artemisinina resistente malaria. La eficacia es 80% a 90%. Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings.S haematobium puede causar enfermedades genitourinarias (Hematuria.2011. causada principalmente por Fasciola hepatica. bitionol es una alternativa. sobre 6 a 12 semanas después de la infección. Aunque artesunato tiene actividad contra esquistosomiasis. Las tasas de curación son del 60%.mayoclinicproceedings. F hepatica responde mal al praziquantel. estos fármacos no están disponibles actualmente en el Unidos States.0203 • www.97 Triclabendazol es bien tolerado además de dolor abdominal.95 S mansoni también pueden ser tratados con oxamniquina y S haematobium con metrifonato (Tabla 2). esta aguda (migratorio) etapa de la infección puede durar de 2 a 4 meses y se presenta con marcada eosinofilia. es endémica en más de 60 países y es el más una alta prevalencia en la cría de ovejas zonas de Perú.92 dosis más altas se recomiendan para S japonicum (y Schistosoma mekongi) infecciones en comparación con las especies de Schistosoma otros. El tratamiento de elección para la esquistosomiasis es el praziquantel (Tabla 2) . En las zonas endémicas. se generalmente no se usa para la esquistosomiasis. pero muchos son asintomáticos durante la crónica (biliar) etapa de la infección. Francia. comiendo plantas de agua dulce infestadas con metacercarias. con un 7-días curso de la nitazoxanida y el 70% con un ciclo de 10 días de . fiebre y pérdida de peso. Portugal. pero requiere más prolongados y las causas más efectos adversos. • Junio de 2011. dolor abdominal. Praziquantel tiene poco actividad contra los huevos o gusanos inmaduros (esquistosomiasis) y no puede abortar la infección temprana. La tomografía computarizada revela múltiples migratorio.4065/mcp. A diferencia de otros trematodos. F hepatica más tarde se traslada a los conductos biliares. 86 (6): 561-583 • doi: 10. Los pacientes tratados temprano en la infección deben ser tratados con praziquantel después los gusanos adultos han madurado (generalmente de 6 a 12 semanas). Bolivia. Egipto e Irán. las larvas de entrar en el hígado.com tratamiento antiparasitario Para su uso personal. los corticosteroides se coadministra con frecuencia con praziquantel. sin embargo.93 Por Fiebre de Katayama. La infección de 578 Mayo Clin Proc. donde se produce después de que los huevos 3 a 4 meses. y triclabendazol (un bencimidazol que inhibe la formación de microtúbulos) es el tratamiento de elección (Tabla 2).94 S mansoni resistencia al praziquantel Se ha observed. la ramificación abscesos hepáticos. Fascioliasis. y cáncer de vejiga). lesiones genitales. estenosis urinarias / obstrucción. FASCIOLIASIS. Algunos pacientes desarrollan intermitente biliar obstrucción. pero la resistencia ha sido reported.

viverrini Opisthorchis y Opisthorchis felineus. dolor abdominal. pero los pacientes pueden tener fiebre. El tratamiento con praziQuantel da lugar a una rápida mejoría clínica y tiene un alto las tasas de curación (Tabla 2) . Metagonimus yokogawai. El tratamiento de elección es el praziquantel (Tabla 2) 99. las lesiones se desarrollan en el SNC. La infección puede aumentar el riesgo de colangiocarcinoma. Los gusanos adultos ponen los huevos en el pulmón. Todos intestinal trematodos son transmitidas por los alimentos. Más de 60 trematodos infectan a los humanos tracto intestinal. Es más común en el Este y el sudeste asiático. y tos.104 LAS DUELAS INTESTINALES. Con menor frecuencia. y especies Echinostoma. los pacientes pueden desarrollar eosinofílica derrame pleural o bronquiectasias y enfermedad pulmonar cavitaria con tos y hemoptisis. El Opisthorchiidae familia de trematodos hepáticos contiene 3 especies principales: Clonorchis sinensis. hepatomegalia y eosinofilia. síntomas son poco frecuentes. pancreatitis. de los cuales Paragonimus westermani es el mejor descrito.105 LOS NEMATODOS (GUSANOS REDONDOS) Los nematodos son un grupo diverso de parásitos que se encuentran entre la más frecuente de las infecciones humanas. Las complicaciones incluyen colangitis ascendente. benzimidazoles son los tratamientos . dolor de pecho. Posteriormente. El praziquantel es el tratamiento preferido. y la infección aguda puede causar diarrea. PARAGONIMIASIS. Excepto por Strongyloides y las infecciones de filarias.artesunate. Heterophyes heterophyes. Sinensis C es endémica principalmente a Asia Oriental. u otros sitios. La infección por comer cangrejos o langostinos infestado con metacercarias. fiebre. Se clasifican como intestinal o extraintestinal. albendazol es un tribendimidina alternative. triclabendazol es también eficaz (Tabla 2) 0. y el pigmento biliar piedras. O viverrini al sudeste asiático. a menudo imitando tuberculosis. La mayoría de los casos ocurren en Asia. y la mayoría resultan en infección asintomática. pero hay focos en África y el Medio Oriente. La infección por comer agua dulce infestada con metacercarias de pescado. La paragonimiasis es causada por Paragonimus trematodos especies de pulmón. Gusanos adultos depositan los huevos en el sistema biliar. CLONORQUIASIS Y OPISTORQUIASIS.100 preliminarmente parece ser tan eficaz como praziquantel. piel.102 triclabendazol es también effective. pero requiere más prolongados y es más toxic. sin embargo. dolor abdominal. eosinofilia. Los más conocidos son Fasciolopsis buski.103 Bitionol es una alternativa. y O felineus a Rusia y otras ex repúblicas soviéticas.

Los seres humanos adquieren Ascaris y Trichuris principalmente a través de la vía fecal-oral y la anquilostomiasis principalmente por caminar descalzo en suelo infestado.0203 • www.de elección. Trichuris trichiura (Tricocéfalo). y casi la misma cantidad con triquina o lombriz de gancho. 86 (6): 561-583 • doi: 10. Más de 1 mil millones de personas están infectadas por Ascaris. de corta duración las tasas de curación son bajos.107 Para anquilostoma.106 Helmintos transmitidos por el suelo puede estar desarrollando resistencia a los benzimidazoles. Aunque los síntomas pulmonares puede ocurrir poco después de la infección por Ascaris o anquilostomiasis. y los pacientes debe recibir 3 a 7 días de therapy. Nuevos tratamientos incluir la nitazoxanida para Ascaris y tricocéfalos y tribendimidina por Ascaris y anquilostoma. con mayor frecuencia en las zonas tropicales con condiciones sanitarias deficientes. apendicitis y perforación intestinal. que se produce en todo el mundo y no se . Ascaris rara vez puede causar una obstrucción intestinal o biliar.107 datos preliminares sugieren mebendazol puede ser superior al albendazol para triquina y que la terapia de combinación con ivermectina puede ser superior a bencimidazol monotherapy. albendazol es preferible a mebendazole. Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings. La receptor de acetilcolina agonista pamoato de pirantel es una alternativa por Ascaris y anquilostoma.108 Ninguna de las terapias alternativas disponibles es superior al albendazol o mebendazol para las 4 especies de STH.2011. De corta duración (albendazol o mebendazol) cura 88% a 95% de las infecciones por Ascaris (Tabla 2) 0. • Junio de 2011. E vermicularis (oxiuros) causas enterobiasis. La intestinal más común nematodos son Ascaris lumbricoides. Estos organismos son también llamado geohelmintos (STHS) porque sus huevos o larvas que se desarrollan en el suelo antes de convertirse en infecciosa. gusanos adultos en la luz intestinal generalmente no causan síntomas o sólo un ligero dolor abdominal. y anquilostoma produce anemia crónica. y el humano anquilostomas Ancylostoma duodenale y Necator americanus. La infección crónica con los STHS puede afectar el crecimiento y el desarrollo cognitivo de los niños y afectar negativamente embarazos.4065/mcp. Whipworm puede causar prolapso rectal.com 579 Tratamiento antiparasitario Para su uso personal.106 Para Trichuris. LOS NEMATODOS INTESTINALES GEOHELMINTOS. ENTEROBIUS VERMICULARIS. náuseas o diarrea.mayoclinicproceedings. y la ivermectina es un Mayo Clin Proc. alternativa para Ascaris y Trichuris trichiura.

117 pacientes han sido también tratados con éxito con ivermectina más albendazole. lo que permite la amplificación del parásito. La estrongiloidiasis es causada por S stercoralis.115 El uso experimental de veterinaria ivermectina parenteral ha sido exitosa en el tratamiento diseminada strongyloidiasis. generalmente prolongado en courses. a menudo a través de contaminación fecal-oral de las manos o fomites. La infección aguda hace erupción eosinofilia y. La resistencia es rara. Riesgo es Hiperinfección más alta en los pacientes que recibieron corticosteroides o quimioterapéuticos del cáncer. bronconeumonía. y tratamiento debe repetirse después de 2 semanas a causa de frecuentes reinfección y autoinfection. diarrea.afectan desproporcionadamente a los habitantes de los países tropicales.116. náuseas. prurito perianal puede ser grave. o meningitis. Alternativas menos eficaces incluyen tiabendazol y albendazole. causando dolor abdominal. un nematodo intestinal suele adquirirse por caminar descalzo en suelo infestado. SingleDose albendazol o mebendazol es muy eficaz (Tabla 2) 0. aunque muchos . Hogar y otros contactos cercanos deben ser tratados. La transmisión es principalmente de persona a persona. subtrópicos y focos limitados en los Estados Unidos Estados Unidos y Europa.118 La exploración debe ser considerado en cualquier persona (en particular los pacientes con la inmunosupresión actual o inminente) con los antecedentes de exposición a zonas endémicas. Strongyloides puede completar su ciclo de vida en los seres humanos. aunque el dolor abdominal. que cura 70% a 85% de crónicamente pacientes infectados (Tabla 2) .114 Hiperinfección o estrongiloidiasis diseminada deben ser tratados con ivermectina oral.112 Strongyloides stercoralis. clima húmedo coexistir. hepatitis. o mareo cuando se utiliza para los nematodos intestinales. sepsis polimicrobiana. Los gusanos viven en el colon proximal y migrar a la región perianal para poner huevos que se convierten en infecciosas después de las 6 horas.111 Las alternativas incluyen ivermectina o pamoato de pirantel. S stercoralis se encuentra en los trópicos. La infección crónica suele ser asintomática. hiperinfección (un aumento dramático en la carga parasitaria) y la difusión puede ocurrir. En inmunodeprimidos pacientes.113 Esta lactona monocíclico une los canales de cloruro en el nervio y el músculo helmintos las células. y la persistencia de toda la vida. Institucional o propagación familiar es común. A diferencia de casi todos los otros helmintos. y la diarrea puede ocurrir. eosinofilia. donde la falta de saneamiento y una cálida. a veces o tos. sólo en raras ocasiones causar náuseas. Estrongiloidiasis no complicada deben ser tratados con ivermectina oral. de persona a persona transmisión. La ivermectina es así tolerado. lo que resulta en la parálisis y la muerte. Aunque la mayoría de las infecciones son asintomáticos. y en aquéllos con coinfección de células T humanas virus linfotrópico. diarrea.

o la piperazina dietilcarbamazina (DEC) . FILARIASIS. Debido al riesgo de hiperinfección.años antes. pero la mayoría de los pacientes tratados con albendazol (o mebendazol). pero puede causar tos. Si antiparasitarios se utilizan. que son las causas más comunes de la toxocariasis. albendazol es el fármaco de elección (Tabla 2). miositis periorbital edema. fiebre. pueden ser asintomáticas (toxocariasis encubierta) o presentarse como un síndrome de larva migrans. Por lo general es asintomática. además de los corticosteroides (Tabla 2) 0. Ocular larva migrans suele presentarse como un granuloma coriorretiniana. Por lo general es autolimitada y el tratamiento con agentes antihelmínticos es controvertido. y sibilancias. En raras ocasiones. todos los pacientes infectados con Strongyloides debe ser tratado. alternativas incluyen mebendazol. África subsahariana. conjuntivitis. principalmente en el sur de Asia.121 Los corticosteroides se añaden habitualmente en los casos graves. Triquinosis es causada por varias especies en el género Trichinella. el beneficio de antiparasitarios es incierto. El filarias son transmitidas por vectores nematodos tisulares generalmente se encuentran en los residentes de las zonas endémicas. que resultan de la ingestión de huevos en contaminación del suelo. La infección por comer carne con quistes de Trichinella (tradicionalmente carne de cerdo. Oceanía y partes de América . pero la mayoría de los casos en Estados Unidos tendrán ahora que soportar o de otro tipo silvestre carne de caza). EXTRAINTESTINALES (TEJIDO) LOS NEMATODOS TRIQUINOSIS. Albendazole puede ser eficaz. Los síntomas incluyen diarrea. se aprobada en (respectivamente) del perro o gato heces al medio ambiente.119 TOXOCARIASIS. de los cuales Trichinella spiralis es el mejor descrito. donde se convierten infeccioso después de 3 a 4 semanas. fiebre y eosinofilia. esplenomegalia y adenopatías son menos comunes. aunque los viajeros de vez en cuando se infectan. tiabendazol. pero en dosis más altas y más cursos que por VLM (Tabla 2) . Los huevos de T canis o cati T. larva visceral migrans (VLM) se presenta más comúnmente en niños pequeños.122 La cirugía es a veces requerida. los pacientes pueden morir de miocarditis o encefalitis. ivermectina. La filariasis linfática (LF) es causada por la mosquitoborne helmintos Wuchereria bancrofti y Brugia especies.120. La larva migratoria visceral produce eosinofilia y a menudo hepatomegalia. Las infecciones en humanos. Más de 120 millones de personas tienen LF. La toxocariasis es generalmente causada por Toxocara canis Toxocara cati o.

es causada por Onchocerca volvulus. la oncocercosis se encuentra en el África ecuatorial y focos limitados en América Latina y el árabe Península. a pesar de que mata microfilarias solamente. adenolymphangitis. y artralgias. Los efectos adversos de la ivermectina incluyen fiebre. pero tiene sólo una actividad modesta contra los gusanos adultos. se también es activo contra onchocerciasis.126 doxiciclina prolongada La terapia puede tener un papel a causa de su anti-Wolbachia actividad. y ceguera. La terapia para todas las infecciones por filarias puede estar asociado con reacciones de tipo alérgico resultante degenere filarias y Wolbachia. síntomas similares al asma. Suramina Es activo contra gusanos adultos. que los gusanos hembras requieren para reproducirse. Dietilcarbamazina mata las microfilarias. La mayoría de los pacientes tienen eosinofilia asintomática. pero la fiebre. Algunos pacientes presentan eosinofilia pulmonar tropical. La moxidectina. Los gusanos adultos viven en los vasos linfáticos y microfilarias liberación. fiebre. pero se opone a utilizar toxicidad en la mayoría de los casos. subcutáneo nódulos. un medicamento en desarrollo que está estrechamente relacionado con ivermectina (pero con mayor potencia). No se debe dar a las personas de coendemic zonas de la oncocercosis o Loa loa a menos que estos infecciones han sido excluidos. La infección puede causar dermatitis. mareos. con asma nocturna. para que los antihistamínicos y los corticosteroides pueden ser útiles. estos albergan parásitos rickettsia Wolbachia endosimbiontes similares. Parasitémico pacientes deben recibir diciembre A día 1Por supuesto que parece ser tan eficaz como el tradicional 12-día régimen (Tabla 2) .125 ivermectina debe utilizarse con precaución si la coinfección con L loa es posible. también conocida como ceguera de los ríos.curso de 3 semanas de diciembre Los efectos adversos incluyen náuseas. pérdida de peso y de alto grado eosinofilia.124 LA ONCOCERCOSIS. coriorretinitis. no para adultos worms. .América. Cursos prolongados de doxiciclina (Que mata y esteriliza gusanos adultos como resultado de actividad anti-Wolbachia) puede tener un role. mialgias. Alternativas para incluir LF ivermectina y albendazol. hidrocele y elefantiasis puede ocurrir. linfedema. queratitis. Ivermectin es el tratamiento de elección (Tabla 2).123 tratamiento antiparasitario en pacientes con linfedema o elefantiasis que no están activamente infectado es controvertido. Dietilcarbamazina no debe ser administrado para personas infectadas con oncocercosis porque ceguera puede resultar de la ocular inflamatoria subsiguiente respuesta. erupción cutánea. tos. fiebre. artralgias y adenopatías. Transmitido por Simulium simúlidos. Los pacientes con pulmonar tropical eosinofilia debe recibir un 2 . prurito. sobre todo debido a filarias muriendo y Wolbachia. que circulan en la sangre nocturnally.

Mayoría de las personas infectadas tienen eosinofilia asintomática. Aunque el tratamiento antiparasitario es controvertida.129 ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS. La infección humana con A cantonensis ocurrir después de la ingestión de caracoles. Dietilcarbamacina es eficaz contra loaiasis. L loa no abriga Wolbachia. Aunque . Meningoencefalitis grave puede ocurrir. que se adquiere por el consumo de peces de agua dulce cocida.127 El tratamiento puede causar prurito. Ancylostoma braziliense) en la dermis puede causar una erupción serpiginosa denomina larva migrans cutánea. Los gusanos adultos migran en los tejidos subcutáneos. Los pacientes con microfilaremia detectable (en particular> 2500 microfilarias / ml) se encuentran en riesgo de tratamiento asociada encefalopatía. babosas o senderos con limo larvas. un helminto que se transmite por Chrysops vuela y es endémico de Centroamérica y África Occidental. es la causa más común de gnathostomiasis. proteinuria. y algunos tienen urticaria. por lo general en niños. El albendazol o ivermectina puede acelerar la resolución (Tabla 2) 0. pollo o carne de cerdo.131 GNATHOSTOMA SPINIGERUM. Larva cutánea migrans puede estar asociada con eosinofilia pulmonar o infiltrados pero es autolimitada. diarrea e insuficiencia renal. albendazol corticosteroides más a menudo se utiliza (Tabla 2) 0. o de hoja verduras que contienen caracoles. angioedematous lesiones visibles). gusanos oculares. Calabar hinchazones (migratorias. fiebre.128 OTROS NEMATODOS TISULARES LARVA MIGRANS CUTÁNEA.130 BAYLISASCARIS PROCYONIS. Endémica principalmente a Asia y Oceanía. La hematuria. pero albendazol corticosteroides más se ha utilizado con éxito (Tabla 2) . El tratamiento no está bien definido. subcutánea. Las infecciones humanas resultado del contacto con el suelo contaminado con mapache heces. y microfilarias circulan diurna en la sangre. que puede ser mejorada mediante tratamiento previo aféresis. pero albendazol (Que actúa más lentamente) está asociado con un menor riesgo de encefalopatía que la DEC o ivermectin. edemas de Calabar. G spinigerum. La migración de perro y gato anquilostomas (por ejemplo. y la encefalitis (Habitualmente precipitados por el tratamiento) también ocurren. mapache lombriz) rara vez puede causar una forma de VLM. La ivermectina es activa frente a L loa. B procyonis (es decir. aunque cursos pueden ser necesarios múltiples (Tabla 2) 0.LOAIASIS es causada por L loa. la infección puede causar una prolongada (pero generalmente autolimitada) eosinofílica meningitis. babosas. artralgias. y "gusanos" Migración de los ojos a través de la conjuntiva. La erupción se produce después del contacto piel con suelo infestado y se ve generalmente en las extremidades inferiores.

cestodo intestinal. causando diarrea. estos helmintos pueden multiplicarse en los seres humanos. causando a veces infección abrumadora. leishmaniasis. se han habido mejoras significativas en el tratamiento de estos infecciones generalizadas en las últimas 2 décadas.132 CAPILLARIA PHILIPPINENSIS. Como con Strongyloides. CONCLUSIÓN Una amplia gama de parásitos infectan a los humanos. Los síntomas incluyen eosinofilia. El tratamiento es con albendazol o ivermectina (Tabla 2) 0. las infecciones También se producen en América Latina y en otros lugares. causando algunos de las enfermedades infecciosas más prevalentes a nivel mundial. . pero las opciones de tratamiento son buenos ahora disponible para trematodo muchos. y infecciones por nematodos intestinales. tumefacciones subcutáneas migratorias. Philippinensis C es la más causa común de capilariasis. Endémica principalmente al sudeste Asia y el Oriente Medio. A pesar de la relativamente estrecha tubería terapéutico para las nuevas drogas antiparasitarias. y (poco común) fiebre y eosinofilia. y La enfermedad de Chagas han traído mejoras necesarias para la gestión de estas enfermedades.es endémica principalmente al sudeste de Asia. el parásito vive en el pequeño intestino. El mebendazol o el albendazol se salvar la vida (Tabla 2) . y (Rara vez) meningoencefalitis fulminante. Las infecciones por helmintos son manejado con un arsenal más pequeño farmacéutica que las infecciones por protozoos. que resulta de comer peces de agua dulce infectado. reciente avances en el tratamiento de la malaria. mala absorción.

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