TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO

Las enfermedades parasitarias afectan a más de 2 billones de personas en el mundo y causa de morbilidad y mortalidad, especialmente entre los más pobres del mundo. Esta visión general se centra en el tratamiento de los el protozoo principal y las infecciones por helmintos en seres humanos. Reciente avances en la terapia antiparasitaria incluyen la expansión de basados en la artemisinina para la malaria, nuevos medicamentos para el suelo de transmisión helmintos y protozoos intestinales, la ampliación de las indicaciones para el tratamiento antiparasitario en pacientes con Chagas la enfermedad, y el uso de la terapia de combinación para la leishmaniasis y La tripanosomiasis africana humana. AL = artemeter-lumefantrina; RSC = recuento sanguíneo completo, CL = leishmaniasis cutánea, SNC = sistema nervioso central; DEC = dietilcarbamazina; G6PD = glucosa-6-fosfato deshidrogenasa; HAT = humana Tripanosomiasis africana; VIH = virus de la inmunodeficiencia humana; Filariasis linfática LF =; ML = leishmaniasis mucocutánea; NCC = neurocisticercosis; STH = transmitidas por el suelo helmintos; TMP-SMX = trimetoprim-sulfametoxazol; VL = leishmaniasis visceral; VLM = visceral larva migrans. Las enfermedades parasitarias causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, tomando el mayor número de víctimas entre los más pobres del mundo. En este artículo se revisa el tratamiento de los protozoos y las infecciones por helmintos importante en los seres humanos.

PROTOZOOS Y LAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN
Los protozoos son unicelulares eucariotas que causan una diversa matriz de enfermedades humanas. Ellos son generalmente clasificados como sistémica o intestinal y por lo general no causan eosinofilia.

LOS PROTOZOOS SISTÉMICA
Malaria. La malaria humana está causada por la mosquitoborne parásitos Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, y Plasmodium knowlesi, que parasitan las células rojas de la sangre y causar anemia hemolítica. La malaria mata a casi 1 millón de personas y causa cerca de 300 millones sintomáticos enfermedades al año. Se encuentra en el África subsahariana, Asia, Oceanía y América Latina. El paludismo no complicado puede manifestarse con fiebre, anemia, trombocitopenia, mialgias, tos y la diarrea. La malaria grave se define en parte por dificultad respiratoria, insuficiencia renal, estado mental alterado o convulsiones, intolerancia a la medicación oral, acidosis metabólica o hipoglucemia, y la parasitemia mayor que 5%. La tasa de mortalidad de la malaria grave es alta. El tratamiento de la malaria por P. falciparum no complicada. El tratamiento preferido para falciparum no complicada P malaria adquirida en áreas con resistencia a la cloroquina es atovacuona-proguanil, artemeterlumefantrina (AL), o quinina oral más doxycycline.1 Atovacuona-proguanil es un fixeddose bien tolerado, oral combinación. La atovacuona inhibe parásito mitocondrial de transporte de electrones. Proguanil inhibe la dihidrofolato reductasa paso en la síntesis de purina y disminuye la concentración de atovacuona necesario matar a Plasmodium especies. Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal dolor, y la hepatitis. Artemeter-lumefantrina es una exposición oral combinación de dosis fija recientemente aprobado en los Estados Unidos. arteméter es un derivado semisintético de la artemisinina, un sesquiterpeno lactona. Lumefantrina, un derivado de fluoreno, pueden interferir con el metabolismo del hemo.

Artemeter-lumefantrina es rápidamente eficaz contra todas las etapas eritrocíticas de malaria. Adverso efectos incluyen náuseas, vómitos, mareos, dolor de cabeza y posiblemente QT prolongation.2 Debe tomarse con grasa alimentos para aumentar la absorción. Quinina más doxiciclina oral (o más tetraciclina o clindamicina) es eficaz para la malaria no complicada. quinina es un alcohol aril-amino, que puede causar hemo tóxico acumulación en el parásito. Puede causar cinconismo (náuseas, vómitos, zumbido de alta frecuencia la pérdida de audición, y mareos). Tanto las tetraciclinas y clindamicina inhibe la expresión del genoma de Plasmodium apicoplast. Adverso efectos incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, candidiasis, y fotosensibilidad para doxiciclina y náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea por clindamicina. Mefloquina, una quinolina aril-amino, tiene la misma mecanismo de acción como la quinina. Debido a la resistencia, no es recomendado para los pacientes infectados en gran parte del sudeste Asia. Puede causar trastornos neuropsiquiátricos y QT prolongación en dosis de tratamiento y es un agente de segunda línea. La cloroquina se recomienda para sencillo falciparum P malaria adquirida en áreas sin resistencia a la cloroquina. Es una 4-aminoquinolina y puede actuar mediante la interrupción heme metabolismo. Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza y visión borrosa. Prurito también se produce, sobre todo en pacientes africanos. La hidroxicloroquina es una aceptable alternative.1 EL TRATAMIENTO DE LA MALARIA GRAVE. El paludismo grave (por lo general causada por P. falciparum) deben ser tratados con parenteral medicamentos, como artesunato intravenoso, la quinina, o quinidina. El artesunato es preferible porque se trabaja más rápido, es más eficaz y se tolera mejor que quinine.3, 4 En los Estados Unidos, el artesunato es disponible en los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades para la malaria severa en pacientes que cumplen con ciertos criteria.5 artesunato se combina con atovacuona-proguanil, doxiciclina, clindamicina o mefloquina para prevenir la recurrencia parasitemia.3 artesunato es bien tolerado, con efectos adversos similares a artemeter. A dosis altas, puede causar neutropenia.6 Quinidina gluconato, que tiene el mismo mecanismo de acción como la quinina, está disponible para la malaria severa en el Estados Unidos. Los pacientes deben ser monitoreados con telemetría y tener la glucosa en sangre y los niveles de fármaco seguido de cerca. Los efectos adversos incluyen hipotensión relacionada con la perfusión, QT prolongación, torsades de pointes, y la hipoglucemia. Aunque menos cardiotóxico que la quinidina, quinina parenteral no está disponible en los Estados Unidos. Puede causar infusionrelated hipotensión, hipoglicemia, y cinconismo. Ambos quinina y quinidina se debe combinar con doxiciclina, tetraciclina o clindamicina, y los pacientes pueden hacer la transición a la terapia oral después de la mejora.

EL TRATAMIENTO DEL PALUDISMO POR P. FALCIPARUM NO MALARIA.
La cloroquina y primaquina es eficaz para sencillo P vivax y malaria P ovale en la mayor parte del mundo. Los pacientes infectados en áreas con resistente a la cloroquina de P. vivax y P ovale (particularmente Papua Nueva Guinea e Indonesia) deben ser tratados con atovacuona-proguanil, mefloquina o quinina más doxiciclina. Los pacientes infectados con P. vivax o P ovale deben recibir primaquina (un 8-aminoquinolone) durante 14 días para evitar una recaída. Debido a que la primaquina puede causar anemia hemolítica en deshidrogenasa glucosa-6-fosfato (G6PD)deficientes pacientes, los niveles de G6PD deben estar medido antes de su uso. Otros efectos adversos incluyen náuseas y vómitos. P malariae o P. knowlesi infecciones usualmente puede ser tratada con chloroquine.

RESISTENCIA.
Resistencia a la cloroquina es generalizada. Debido a la resistencia, la mefloquina no se recomienda para la malaria adquirido en gran parte del sudeste asiático. Las partes de América del Sur África ecuatorial y también tienen tratamiento

los pacientes desarrollan fiebre. Inicialmente. fiebre. Atovacuona-proguanil P falciparum resistente es raro. La Organización Mundial de la Salud recomienda artemisininas que se utilizarán exclusivamente en regímenes de combinación. que se produce en% 5% a 10 de los pacientes y es mortal en el medio de casos. Melarsoprol. tanto una vez al día pironaridina. De los 22 países de África. dolor abdominal. Medicamentos para el HAT son tóxico. es la droga preferida para finales de la enfermedad en estadio T b gambiense. hipoglucemia. y las Islas Salomón. tromboflebitis. y erupción cutánea. TRIPANOSOMIASIS AFRICANA. pero los casos han sido reportados en América del Sur. Es un tratamiento de segunda línea por enfermedad en etapa temprana debido a su toxicidad. inhibe múltiple tripanosoma enzimas metabólicas. mielosupresión. La suramina es activo contra Onchocerca volvulus. y reacciones de morir (parásitos) puede ocurrir en coinfectados pacientes14 Eflornitina. erupción cutánea. sólo 1 o 2 casos ocurren cada año (entre los viajeros de regreso). linfadenopatía. Las reacciones adversas incluyen fiebre. Se le da por vía intramuscular y puede causar hipotensión. mientras que T. nefrotoxicidad. P vivax las tasas de fracaso del tratamiento de más del 10% con AL se han producido en Papua Nueva Guinea.15 Otros efectos adversos incluyen vómitos. trastornos dormir y disfunción neuromuscular. brucei gambiense causa una enfermedad más indolente en África Occidental y Central. que inhibe la ornitina descarboxilasa. un trioxolano sintética derivado de artemisinina. 2 (Ghana y Burkina Faso) tuvieron fracasos en más del 10% de P falciparum casos tratados con AL en un fracaso del tratamiento estudio. Ningún fármaco atraviesa la barrera sangre-cerebro. neuropatía periférica. resistente a la cloroquina de P. Pentamidina y suramina están disponibles por enfermedad en estadio temprano T b gambiense. se prefiere para enfermedad en estadio temprano. una meningoencefalitis crónica se presenta con dolores de cabeza. no se trata. pero las cepas de P. tarifas con AL de más de 20% han producido sólo en Camboya. hepatitis y pancreatitis. Es menos tóxico que el melarsoprol pero no muy eficaces contra Tb rhodesiense. Nuevos desarrollos. T B GAMBIENSE. Más tarde. La pentamidina.8 el antimalárico Worldwide Red de Resistencia ha desarrollado una base de datos de malaria resistance. Su mecanismo de acción es desconocido. Arterolane. leucopenia. neuropatía periférica. y para la última etapa (nervioso central sistema [SNC]) enfermedad.mefloquina alto fracaso rates. mielosupresión. falciparum con disminución de la sensibilidad a la artemisinina han surgido a lo largo de la frontera entre Camboya y Tailandia. hipertensión. T brucei rhodesiense causa una enfermedad rápidamente progresiva en África oriental y meridional. un agente orgánico arsenical. incluyendo dermatitis exfoliativa. vivax se produce principalmente en Sudeste de Asia y Oceanía. un naftilamina sulfonado. En 2 ensayos clínicos recientes. hepatoesplenomegalia. sigue siendo el fármaco más utilizado contra la fase final del HAT a pesar de ser el más tóxico. En los Estados Unidos.artesunato y azitromicina más artesunato no fueron inferiores a la Liga Americana por P falciparum malaria. administración concomitante de corticosteroides disminuye el riesgo de encephalopathy. La pentamidina reduce el mitocondrial potencial de membrana y se une a los ácidos nucleicos. apatía. y diarrea. La tripanosomiasis africana humana (HAT. El efecto adverso más temido es la encefalopatía reactiva. y trombocitopenia. Nifurtimox-eflornitina terapia de combinación fue más eficaz que la monoterapia con eflornitina para la fase final del T b gambiense y habilitados para cursos más . Etiopía. en parte debido a la larga monoterapia practices. se encuentra en fase clínica 3 ensayos en combinación con piperaquina por P falciparum malaria. una diamidina aromáticos. melarsoprol y eflornitina son utilizado (Tabla 1). y una hipersensibilidad potencialmente fatal reacción. La suramina. nefrotoxicidad. sin embargo. la enfermedad es fatal. neuropatía periférica. o enfermedad del sueño) es causada por dos subespecies de Trypanosoma brucei que son endémicas sólo a África y transmitida por la mosca tsé-tsé.

y arritmias) y el tracto gastrointestinal (por ejemplo.24 Durante la terapia. insomnio. pero Está surgiendo evidencia de que los pacientes seleccionados en estos grupos MAYO benefit. se están llevando a. dermatitis. La suramina se utiliza por enfermedad en estadio temprano. así como el hígado y renales funcionar resultados de la prueba durante el tratamiento. Tripanosomiasis americana (Enfermedad de Chagas) es causada por Trypanosoma cruzi. y la hepatitis. Hay poca evidencia nueva clínica con respecto a el tratamiento de la Tb rhodesiense. Fiebre. Los efectos adversos incluyen vómitos. y reactivados en inmunocomprometidos pacientes. Los compuestos nitroheterocyclic nifurtimox y benznidazol se utilizan para tratar la enfermedad de Chagas . Años o décadas después. Hasta el 30% de los pacientes infectados con T b gambiense no responden a melarsoprol. La enfermedad aguda generalmente es autolimitada. y (con menos frecuencia) meningoencefalitis y miocarditis puede ocurrir.cortos de tratamiento en dos clínicas trials. y melarsoprol se utiliza para latestage enfermedad (Tabla 1) . y mielosupresión. 27 y prevenir la progresión a cardiomyopathy. Discontinuación debido a la intolerancia es common.25 Estudios recientes sugieren que el benznidazol para la enfermedad crónica indeterminada o principios de Chagas puede mejorar eliminación del parásito rates26. neuropatía periférica. y obtener un recuento completo de células sanguíneas (CBC). anorexia. hepatoesplenomegalia. 20% a 40% de los casos de progreso para la enfermedad de Chagas crónica. obstrucción y megacolon). estreñimiento. pero puede tener los pacientes edema palpebral unilateral o un eritematosa. indurada Lesión cutánea con linfadenopatía regional. hígado y controlar función renal. cardiomiopatía. DROGAS EN EL DESARROLLO. Los ensayos clínicos con fexinidazol. Benznidazol se tolera mejor y se considera generalmente la droga de choice. megaesófago. que es endémica sólo en América Latina y es por lo general transmitidas por insectos triatominos se alimentan de sangre. que afecta al corazón (por ejemplo. Benznidazol es un derivado de nitroimidazol que puede aumentar fagocitosis. Otro ensayo halló que melarsoprol-nifurtimox la terapia de combinación fue más eficaz que el melarsoprol alone. Dependiente de la dosis neuropatía periférica. Agudo infección suele ser asintomática. erupción cutánea. fiebre. vómitos. los médicos deben examinar para la neuropatía periférica. Sin embargo. TRIPANOSOMIASIS AMERICANA. Aunque la evidencia clínica que apoya el tratamiento para La enfermedad de Chagas es limitada.20 Suramina y resistencia melarsoprol se han producido en la práctica clínica aislamientos de T b rhodesiense de Tanzania. su mecanismo de acción no está bien entendido. Los efectos adversos incluyen anorexia. Contraindicaciones al tratamiento incluyen embarazo y la insuficiencia renal y hepática. Los médicos deben comprobar si hay erupción CBC y el monitor. la mayoría de las autoridades recomiendan tratamiento de las infecciones agudas y congénitas. la acalasia. La mayoría de los pacientes son posteriormente asintomáticos (un estado llamado indeterminado Chagas). parestesias. un estudio posterior encontró que los pacientes las etapas avanzadas de la enfermedad T b gambiense que fueron tratados con melarsoprol-nifurtimox tenían tasas más altas de mortalidad que los tratados con otra combinación regimenes. insuficiencia cardiaca crónica. dolor abdominal. linfadenopatía o indica la inmediata interrupción. Nifurtimox es un derivado de 5-nitrofuran. 19 y 6% a 8% puede recibir ningún beneficio de la eflornitina en algunos regions. El papel de la terapia en indeterminado y La enfermedad de Chagas crónica en los adultos es más controvertido. difuso linfadenopatía. TB RHODESIENSE. infecciones Las infecciones en los niños. RESISTENCIA. una exposición oral 5-nitroimidazol activa contra T b gambiense y Tb rhodesiense.28 Un estudio .

un polieno. pancreatitis. Las tasas de respuesta son variables y las recaídas común.multicéntrico. controlado con placebo ensayo con benznidazol para el tratamiento de las enfermedades crónicas. la resistencia limita su uso. Arabia Saudita. Los efectos adversos incluyen ototoxicidad. Múltiples horarios de dosificación y otros regímenes de tratamiento se utiliza a nivel mundial. LEISHMANIASIS CUTÁNEA. insuficiencia renal. Paromomicina. es una alternativa para los VL. Bangladesh. fiebre y escalofríos. hiperglobulinemia. la documentación clínica de resistencia es escasa. Miltefosina. RESISTENCIA Y DROGAS EN EL DESARROLLO. una sola dosis de anfotericina liposomal más corta duración miltefosina fue efectivo y bien tolerado en la India. hepatoesplenomegalia. nefrotoxicidad y hepatotoxicidad. Irán. escualeno sintasa inhibidores y los inhibidores de la proteasa de cisteína tienen eficacia demostrada en animales models. pero son mal tolerados.32 Los efectos adversos incluyen náuseas. Actualmente. Debido a que las lesiones de CL suelen curarse . las mediciones de amilasa / lipasa. El fármaco de elección para la VL en los Estados Unidos es anfotericina liposomal (Tabla 1). Las tasas de curación parecen similares a los obtenidos con los anfotericina en India. forma poros en la célula membranas. Varios nuevos triazoles. Anfotericina liposomal. prolongación del intervalo QT y arritmias. y teratogenicidad. Sudán y Brasil. Insuficiencia renal y pruebas de función hepática. hepatitis. El noventa por ciento de los casos de CL se producen en Afganistán. Los efectos adversos incluyen anorexia. Paromomicina no fue inferior a la anfotericina en la India. se producen menos frecuentemente con formulaciones liposomales. la pérdida de electrolitos. cruzi resistentes tanto al nifurtimox y benznidazol pueden ser generados in vitro. pérdida de peso. leishmaniasis cutánea (LC). especialmente en el sur Asia. La leishmaniasis cutánea suele presentar lesiones cutáneas nodulares como que poco a poco ampliar y ulcerarse. hepatitis. Brasil. disminuir la toxicidad y evitar resistance. electrocardiografía y deben ser monitoreados durante el tratamiento. Argelia.En un reciente study. Aunque cepas de T. diarrea. Especies de Leishmania se transmite principalmente por mosquitos y causa 3 síndromes clínicos: viscerales leishmaniasis (VL). El noventa por ciento de los casos de LV se producen en la India. citopenias. al igual que una sola dosis de anfotericina liposomal más corta duración paromomicina y la miltefosina de corta duración más paromomycin. provoca la apoptosis como la muerte celular. LEISHMANIASIS VISCERAL. mialgias. Nepal. LEISHMANIASIS. Agentes antimoniales pentavalentes. paromomicina antimonio ventaja fue más eficaz que el antimonio alone. Pakistán. En el Sudán. y Perú. neutropenia. un análogo de fosfolípido sintético y el único fármaco disponible por vía oral para la LV. Existe la preocupación de que la monoterapia puede conducir a la droga resistance. Eclesiales. vómito. vómitos. Una fase 2 del ensayo clínico de posaconazol frente al benznidazol en la enfermedad de Chagas crónica está en marcha.31 nefrotoxicidad anfotericina causas. una dosis única de anfotericina liposomal fue tan eficaz como 29 días de anfotericina B desoxicolato en un reciente juicio previo. vértigo. estaban previamente la opción terapéutica para la LV. y la muerte) en una minoría. La enfermedad de Chagas está en marcha. La infección por estos resultados especies en la infección subclínica en la mayoría de los pacientes y kala-azar (Fiebre. En la India. un aminoglucósido que inhibe el metabolismo y la respiración mitocondrial. La terapia de combinación para la LV puede acortar la duración del tratamiento. agentes antimoniales inhibir varias enzimas parasitarias. y leishmaniasis mucocutánea (ML). La leishmaniasis visceral es causada principalmente por Leishmania donovani en la India subcontinente y en África Oriental y por Leishmania infantum / chagasi en otro lugar. Siria. sin embargo. tales como estibogluconato de sodio.

experiencia sigue siendo limitada. Nuevo Mundo CL es comúnmente causada por Leishmania braziliensis.51 Los ensayos con azitromicina. sin embargo. CL Viejo Mundo es causada principalmente por Leishmania major. agentes antimoniales están generalmente utilizada (Tabla 1). un estudio observacional posterior mostró ningún beneficio de fluconazole. y antimonio en dosis bajas agentes para CL están en curso. Babesia especies parasitan las células rojas de la sangre. Las infecciones causadas por lo menos 5 diferentes especies de Leishmania han sido exitosamente tratados con anfotericina liposomal. Leishmania mexicana y Leishmania panamensis.33 Cure tarifas con los agentes antimoniales más pentoxifilina fueron mayores que con los agentes antimoniales solo en Brazil. con más extensa ML en Bolivia. RESISTENCIA. Las infecciones son generalmente asintomáticas pero puede estar asociada con un leve a moderada enfermedad febril o anemia hemolítica aguda grave (por lo general en pacientes con inmunosupresión o esplenectomía). Resistencia a los agentes antimoniales pentavalentes se produce en% 40% a 60 de los pacientes con LV en Bihar. se ha utilizado para CL causada por Leishmania guyanensis en la Guayana Francesa. Los pacientes con CL causado por ciertas nuevas especies de Leishmania Mundial (por ejemplo. Los efectos adversos incluyen nefrotoxicidad y metahemoglobinemia (Con deficiencia de G6PD) .39 A 4-semana curso de la miltefosina fue tan eficaz como agentes antimoniales en Colombia. Esta zoonosis transmitidas por garrapatas en su mayor parte es endémicas del sur de Nueva Inglaterra. Cuando sistémica el tratamiento se considera necesario. 43 miltefosina se ha utilizado con éxito para tratar Viejo Mundo CL. y faringe).42. los riesgo de progresión a ML (limitado a algunos CL Nuevo Mundo infectar especies). BABESIOSIS. Cuando se toma la decisión de tratar. la leishmaniasis mucocutánea. major a los 3 meses.espontáneamente. Anfotericina y pentamidina también se han utilizado. ningún beneficio fue visto en un estudio similar en Iran.44 terapia tópica. la decisión de tratar depende de la localización de la lesión y el tamaño. y la preferencia del paciente. Nueva York. Surinam y Brasil. Leishmania tropica. La terapia combinada con alopurinol o pentoxifilina y agentes antimoniales puede ser más eficaces que los agentes antimoniales alone.50 DROGAS EN EL DESARROLLO. agentes antimoniales se utilizan generalmente (Tabla 1). pueden ser un tratamiento alternativo opción para CL Viejo Mundo. la boca. Babesia microti es la causa más común de babesiosis. Fluconazol curado 79% de los pacientes CL en Arabia Saudita con L. o aethiopica Leishmania. pero la respuesta las tasas son variables y las recaídas frecuentes (Tabla 1) . Sitamaquine (un oral 8-aminoquinolina) curado 50% a 90% de pacientes con LV en fase 2 ensayos. mejorar las tasas de curación en el Perú cuando se administra con agents antimonio parenteral. Imiquimod. pero menos efectivos que los agentes antimoniales en La pentamidina Guatemala. pero es tóxico y menos effective. India.34 Resistencia También se ha informado de Sudan. un inmunomodulador tópico. la región de adquisición y especies infecciosas. miltefosina. y el régimen de dosificación óptimo aún no ha sido determined. tratamiento . sin embargo. Miltefosina oral curado 83% de los pacientes con ML leve y 58%. el norte Central American Midwest y Europa. La anfotericina (formulaciones particularmente liposomales) tiene ha utilizado con éxito en un número creciente de pacientes con LC infectado tanto en el Viejo Mundo y el Nuevo. L braziliensis) pueden desarrollar ML (lesiones ulcerosas en la nariz. tales como el 15% paromomicina 12% de pomada metilbencetonio y intralesional agentes antimoniales. La leishmaniasis mucocutánea es usualmente tratada con un curso de 28-días de terapia antimonial. anfotericina. sin embargo.

y algunos autores recomiendan 6 o más semanas de terapia (incluyendo 2 semanas después de frotis de sangre son negativos) . coinfección con la enfermedad de Lyme o anaplasmosis se debe considerar en pacientes con babesiosis porque la misma garrapata transmite los 3 patógenos. Los pacientes inmunodeprimidos con toxoplasmosis deben ser tratados con agentes antimicrobianos 2. No embarazada. el tratamiento generalmente incluye anti-Toxoplasma agentes más corticoesteroides sistémicos. 10% a 20% de los pacientes desarrollar linfadenopatía o una mononucleosis-autolimitada como síndrome.a 10-día curso de la quinina oral más clindamycin. T gondii permanece latente y persiste de por vida. la enfermedad diseminada.53 enfermedad grave se puede tratar con un 7 . La pirimetamina se combina con sulfadiazina. otro folato antagonista. atovacuona más azitromicina es tan eficaz (y mejor tolerada) que el norma anterior. hepática. . dolor abdominal. Además de la erupción y mielosupresión. Aunque infección aguda suele ser asintomática.pacientes asintomáticos. calcificaciones intracraneales. inmunocompetentes suele ser innecesaria a menos parasitemia persiste durante 3 meses o more. retraso mental. Después de la infección aguda.52 de leve a moderada enfermedad. Para enfermedades de los ojos. la quinina más clindamicina vía oral (tabla 1) 0. Monoterapia Atovacuona puede inducir resistencia en los animales modelos. T gondii también pueden causar coriorretinitis. hemólisis significativa. el folato y el ácido nucleico que agotan la merma de síntesis. pulmonar o compromiso). Pirimetamina inhibe la dihidrofolato reductasa. Los efectos adversos incluyen mielosupresión dependiente de la dosis (Que puede ser mejorado con concurrente ácido folínico).54 La exanguinotransfusión se indica para la babesiosis severa (parasitemia de 10% o más. Pirimetamina (el más eficaz contra el Toxoplasma agente disponible) más sulfadiazina (con ácido folínico) es preferido (Tabla 1). y convulsiones en el bebé. hidrocefalia.52 intravenosa La recaída es frecuente en pacientes inmunodeprimidos. erupción cutánea y dolor de cabeza. y la resistencia surgió durante atovacuona y el tratamiento con azitromicina en 3 inmunocomprometido pacientes. inmunocompetente pacientes con toxoplasmosis aguda generalmente no requieren terapia antimicrobiana. La toxoplasmosis adquirida durante el embarazo puede causar aborto espontáneo. La toxoplasmosis es más comúnmente adquiridos por el consumo de carne mal cocida u otros alimentos o agua que contiene quistes de Toxoplasma gondii. TOXOPLASMOSIS. o renal. Los pacientes inmunocomprometidos pueden desarrollar toxoplásmica encefalitis (generalmente reactivación de la enfermedad latente) y. con menor comúnmente.

57 pirimetamina más clindamicina también es eficaz. convulsiones y neutropenia.sulfadiazina de cristal puede causar nefropatía inducida. atovacuona y dapsona son alternativas. náuseas. intolerancia a la lactosa. y la mala absorción con aceitosos y malolientes heces puede ocurrir. Un 3-día curas curso 80% a 85% de los pacientes. pérdida de peso. azitromicina. que también está disponible por vía intravenosa. pero la causa más diarrea (a menudo duradera varias semanas). Giardia lamblia (también llamado Giardia duodenalis y Giardia intestinalis) infecta el intestino delgado. NUEVOS DESARROLLOS. flatulencia. En raras ocasiones. En los Estados Unidos. es bien tolerado. aunque su eficacia es controversial. Estados. 56. está en marcha. parece inhibir piruvato: ferredoxina oxidorreductasa. Giardiasis puede ser tratado con una dosis única de tinidazol (Tabla 1). ampliamente utilizado para el tratamiento de la giardiasis en los Estados Unidos. Cuando la infección materna se produce a las 18 semanas de gestación o después. espiramicina se recomienda generalmente para toxoplasmosis adquirida durante el embarazo para reducir el riesgo de congénita toxoplasmosis (Tabla 1). distensión abdominal. lo Se encuentra en todo el mundo y es una causa común de la diarrea del viajero y diarrea infantil en zonas con malas condiciones sanitarias. pirimetamina-sulfadiazina y ácido folínico se recomienda normalmente.a tratamiento de 7 días tiene ligeramente inferior efficacy. que cura más de 90% de cases. seguido por de persona a persona y la propagación transmitidas por los alimentos. Los efectos adversos incluyen disgeusia. Algunas infecciones son asintomáticos. dolor abdominal malestar y alcohol-inducida de tipo disulfiram reacciones. Transmitidas por el agua de transmisión es más común. un 5 .60 Esta 5-nitroimidazol se convierte en radicales tóxicos que los daños DNA. Un ensayo clínico que compara la espiramicina con pirimetamina-sulfadiazina para la prevención de toxoplasmosis congénita en los bebés de mujeres infectadas a las 14 semanas de gestación o más tarde.59 espiramicina. . un oral nitrothiazolylsalicilamida. a diferencia pirimetamina-sulfadiazina. Sus principales efectos adversos son dolor abdominal y diarrea. TOXOPLASMOSIS DURANTE EL EMBARAZO. claritromicina. Calambres abdominales. sin embargo. Niños infectados congénitamente son generalmente tratados durante 12 meses con pirimetamina-sulfadiazina más ácido folínico (Tabla 1).60 nitazoxanida. INTESTINAL Y GENITOURINARIO PROTOZOOS La giardiasis. Si ninguno de estos fármacos se pueden utilizar. Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) tiene eficacia similar a la pirimetamina-sulfadiazina para toxoplásmica encefalitis y coriorretinitis. Metronidazol. la neuropatía periférica. o la transmisión fetal Se confirma. tiene un mecanismo similar de acción y efectos adversos similares. un macrólido que inhibe la proteína síntesis.

Se encuentran en todo el mundo. Cyclospora cayetanensis sí encuentra en Todo El Mundo. y rifamicinas parecen ser ineficaces en infectados por el VIH Varios patients. La mayoría de las personas infectadas permanecen asintomáticas. La diarrea Florerias persistir Durante Meses. Cryptosporidium parvum y Cryptosporidium hominis. Ciclosporiasis sí Trata . en particular inhibidores de la proteasa. mejora symptoms. El tinidazol puede ser mejor tolerada y más eficaz que metronidazole. Personas asintomáticas infectadas con E histolytica son tratados para prevenir la transmisión y la enfermedad invasiva (Tabla 1). Neuropatía óptica y periférica puede ocurrir con el uso prolongado.63 Las tasas de curación de más de 90% se han visto con nitazoxanida.65 En los pacientes con SIDA. complicación rara ciones incluyen absceso hepático. La mayoría de los adultos han ido empeoramiento de la diarrea y el dolor abdominal. un "agente luminal" (que está activo contra los quistes). 64 pero comparativo datos con nitroimidazoles son limitados. CICLOSPORIASIS.60.65 Paromomicina. Provoca diarrea acuosa con cólicos abdominales. la diarrea puede ser grave y persistente. pero con resultados ha mezclado en pacientes infectados por VIH. tales como paromomicina o iodoquinol.66 tiazolidas tienen actividad in vitro contra C. LA CRIPTOSPORIDIOSIS. Diloxanida es una alternativa luminal agente. Un reciente meta-análisis encontró que el albendazol tuvo una eficacia comparable zol y fue mejor tolerado que metronidazol. especialmente Pacientes Infectados Por cuarto VIH. Guatemala. los pacientes con SIDA). tanto ella como paromomicina se absorben mal y puede causar náuseas y calambres abdominales. La nitazoxanida acelera la resolución de los síntomas en la inmunodeficiencia humana virus (VIH)-negativos pacientes. Con mayor prevalencia en Haití. es suficiente. las causas más comunes de la criptosporidiosis. En huéspedes inmunocomprometidos (en particular. megacolon tóxico. AMEBIASIS. Ellos causan diarrea. parvum. Yodoquinol es un 8-hidroxiquinolina. con la mayor eficacia en aquellos con un recuento celular de CD4 mayor que 50/μL (Tabla 1) . un protozoario transmitido por la vía fecal-oral. Perú y Nepal. Las infecciones sintomáticas deben ser tratados con un tejido amebicida (por ejemplo. Entamoeba histolytica. fatiga. y ameboma. el inicio de los antirretrovirales. pero el 10% anualmente desarrollar enfermedad invasiva que se presenta como sin sangre diarrea o disentería amebiana. macrólidos. metronidazol o tinidazol) más un luminal agente. y anorexia. que suele ser autolimitada en huéspedes inmunocompetentes. la nitazoxanida. Para las infecciones asintomáticas. pero puede causar náuseas y vómitos. es más común en las regiones tropicales.61 En general es bien tolerado.

AMEBAS DE VIDA LIBRE NAEGLERIA FOWLERI. BLASTOCYSTIS HOMINIS. paromomicina. metronidazol. En los hombres. pero pueden causar uretritis. Las infecciones suelen ser asintomáticas. pero el 50% de las infecciones pueden ser asintomáticas. D fragilis es un tricomonas que pueden causar diarrea y puede estar asociada con irritable Síndrome del intestino.74 Las parejas sexuales también deben recibir tratamiento. 75 Los pacientes que no responden a la dosis única de metronidazol deben ser tratados con 500 mg de metronidazol dos veces al día durante 7 días. Tanto si se realmente causa la enfermedad es controvertida. mayor se utilizan dosis en pacientes con SIDA (Tabla 1). tratamiento es con TMP-SMX. pirimetamina (con ácido folínico).con TMP-SMX (Tabla 1). isosporiasis es causada por Isospora belli. como con ciclosporiasis. B hominis es un protozoario que tiene también se ha relacionado con el síndrome de intestino irritable. TRICHOMONAS VAGINALIS. ISOSPORIASIS. La ciprofloxacina. La tricomoniasis es una infecciones de transmisión sexual causada por T. Si no se observa mejoría. vaginalis puede causar secreción vaginal y prurito. DIENTAMOEBA FRAGILIS. En un estudio. los Datos limitados sugieren nitazoxanida also Puede Ser Efectiva. y las tetraciclinas tienen también ha utilizado con éxito (Tabla 1). metronidazol y iodoquinol. 2 g de metronidazol o tinidazol diariamente durante 5 días se recomienda. El tratamiento con una dosis única de tinidazol cura 86% a 100% de los pacientes. vaginalis. Yodoquinol es el tratamiento de elección. Los síntomas son similares a los de ciclosporiasis. pero algunas evidencias apoya un ensayo de tratamiento antiparasitario en pacientes infectados con dolor abdominal o diarrea y alternativa no explicación para sus symptoms. metronidazol es una alternativa (Tabla 1) 0. El ciprofloxacino is an Menor Efectividad de Alternativas. diarrea suele ser autolimitada en huéspedes inmunocompetentes. 10% de los aislados eran resistentes Trichomonas a metronidazol y menos del 1% eran resistentes al tinidazol. pero puede ser prolongado en aquellos inmunocomprometidos. T. Se encuentran con más frecuencia en las zonas tropicales y subtropicales regiones. 70 y nitazoxanide71 son alternativas. y. 74 Otros tratamientos exitosos han incluido dosis altas tinidazol más doxiciclina o ampicilina con clotrimazol pessaries76 y paromomicina intravaginal. N fowleri es un protista termófilo .73 opciones terapéuticas incluir la nitazoxanida. en mujeres.

encontrado en todo el mundo en el suelo y el agua dulce. Los grupos de la enfermedad han sido recientemente en pacientes con encefalitis inexplicada previamente y en el trasplante recipients. La mayoría de los sobrevivientes han recibido anfotericina. Los síntomas pueden comenzar con alteración del gusto o del olfato. Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings.78 79. Queratitis amebiana 78. lesiones del sistema nervioso central de comunicación y coordinación déficits neurológicos. Causa principal meningoencefalitis amebiana. que por lo general se presentan en personas inmunodeficientes. ESPECIES ACANTHAMOEBA.0203 • www. el polvo y el agua dulce. El tratamiento debe incluir la anfotericina intravenosa y consideración de anfotericina intratecal en confirmar o casos altamente sospechosos (Tabla 1). de 83 a tan sólo 8 casos de éxito infecciones tratadas con especies tienen Balamuthia . granulomatosa amebiana encefalitis presenta insidiosamente. rifampicina. Encontrado en todo el mundo en la tierra. convulsiones y CNS lesiones de comunicación. rifampicina. fluconazol. convulsiones. vómitos y rápida progresión a la confusión. coma y la muerte. voriconazol. azoles. y la clorpromazina han sido eficaces en estudios experimentales. fiebre. Causan granulomatosa encefalitis amebiana y la enfermedad diseminada. que se produce en huéspedes inmunocompetentes con el uso de lentes de contacto o trauma ocular. y fármacos utilizados con éxito en combinación con anfotericina incluyen miconazol.com 573 tratamiento antiparasitario Para su uso personal. Combinación antimicrobiana terapia parece estar garantizado. ine. seguido de fiebre. casi todos los pacientes que sobrevivieron a la quimioterapia recibida combinación. con alteración del estado mental. sulfonamidas. y suele ser fatal. BALAMUTHIA MANDRILLARIS. dolor de cabeza.81 es una infección que amenaza la visión que causa ulceración de la córnea y ceguera si no se trata prontitud. dolor de cabeza. 86 (6): 561-583 • doi: 10. Clorhexidina tópica o polihexametilenbiguanida parecen ser los tratamientos médicos más eficaces. y la flucitosina posiblemente (Tabla 1). Los fármacos más utilizados frecuencia en los casos tratados con éxito son pentamidina. y queratitis amebiana.80.mayoclinicproceedings. MiltefosMayo Clin Proc.82.4065/mcp. la adición de los azoles. que es casi universalmente fatal pocos días después de la infección a través de la nasofaringe de caliente agua fresca. sulfisoxazol y chloramphenicol. déficits neurológicos focales. fiebre.2011. Los pacientes pueden presentar lesiones en la piel. u otros agentes antimicrobianos se debe considerar. ornidazol. Mandrillaris B causa una meningoencefalitis subaguda o crónica en inmunocomprometidos e inmunocompetentes hosts. Especies de Acanthamoeba se encuentran en todo el mundo en el suelo. vómitos. • Junio de 2011.

Oriente Medio y Asia Central. albendazol y el itraconazol. trematodos. todos recibieron un curso prolongado de combinación quimioterapia. El tratamiento preferido es praziquantel para la mayoría cestodos intestinales y bencimidazoles de tejido / larval cestodos. y la miltefosina (Tabla 1) HELMINTOS Y LAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN Los helmintos son gusanos multicelulares que no se reproducen en los seres humanos (con las excepciones de Strongyloides y Capillaria). hidrocefalia. intestinal infección con la tenia adulta. y Asia. . y albendazol. donde la libre-gama cerdos son criados. Aunque la infección por T. La cisticercosis involucra el tejido subcutáneo o músculo esquelético suele ser asintomática. pentamidina. Niclosamide obras de desacoplamiento fosforilación oxidativa. Se encuentra en todo el mundo. vómitos. TAENIA SAGINATA. pero algunos pacientes tienen dolor abdominal o malestar general. Teniasis. El éxito de los regímenes de tratamiento tienen incluido flucitosina. fluconazol. como una cinta para adultos tenias en el lumen gastrointestinal o como tejido juvenil quistes. y un macrólido. También conocido como tenia de res. A menudo provocan una respuesta eosinofílica en sus anfitriones humanos. fluconazol. o nematodos.86 El praziquantel es muy eficaz para teniasis.ha informado. resulta de comer carne de cerdo mal cocida que contiene cisticercos (quistes de larvas). tratamiento Es con praziquantel. diarrea y hepatitis. África subsahariana. Los seres humanos se infectan después de consumir cocida / carne infectada cruda. TAENIA SOLIUM. África. sulfadiazina. También conocido como la tenia del cerdo. dolor abdominal. dolor de cabeza. que se extienden de una persona con teniasis intestinal o vía fecal-oral autoinfección. Con la neurocisticercosis (NCC). CESTODOS (TENIAS) Cestodos causar enfermedades como segmentado. T saginata es la especie Taenia más común que infecta a los seres humanos. niclosamida y nitazoxanida son alternativas (Tabla 2) . quistes en el SNC puede causar convulsiones. en particular cuando invaden los tejidos. adverso efectos incluyen mareos. Los helmintos son una categoría como cestodos. La cisticercosis (infección del tejido con T solium quistes larvales) resulta de la ingestión de los huevos de T solium. con mayor prevalencia en América Latina. T solium Es endémica de América Latina. o meningitis crónica. Es un derivado de pyrazinoisoquinolone orales que los daños del tegumento y parálisis causas. Los efectos adversos incluyen náuseas y dolor abdominal. solium intestinal suele ser asintomática. La mayoría de las infecciones son asintomáticas.

el sur / este de Europa. alopecia. latum resultados por comer pescado crudo o poco cocinado. pero algunos pacientes tiene debilidad. El parásito interfiere con la absorción de vitamina B12 y puede causar megaloblástica anemia. reducir los niveles de los medicamentos cuando se coadministra con corticoides y drugdrug más interacciones. La infección por D. DROGAS EN EL DESARROLLO. rash. los pacientes con quistes intraparenquimatosas deben ser tratados con albendazol corticosteroides más. dolor abdominal dolor. y quistes espinales. emergentes evidencia sugiere que la terapia antiparasitaria disminuye convulsiones en pacientes con vivo intraparenquimatosa cysts. Si intraocular presente. La infección suele ser asintomática. leucopenia y hepatitis. Quistes intraoculares deben excluirse antes de iniciar antiparasitario terapia para la cisticercosis. y América del Norte América. . intraocular.87 Praziquantel es un agente de segunda línea para el NCC. La tenia enana Hymenolepis nana se encuentra en todo el mundo. Japón. Los corticosteroides se administran al mismo tiempo para disminuir la respuesta inflamatoria y el riesgo de ataques como el parásito degenerados. La extirpación quirúrgica está indicada para intraventicular. La decisión de tratar con NCC agentes antiparasitarios es complejo. Las infecciones son por lo general asintomática. Desventajas de praziquantel incluyen un menor eficacia.los pacientes reciben tratamiento para prevenir la cisticercosis. Se han producido brotes en América del Sur. La transmisión es por lo general fecal-oral. Puede causar náuseas. la ubicación. en su defecto. con mayor prevalencia en Asia. el número y tipo de quistes y manifestaciones clínicas deben ser considerados. niclosamida (Tabla 2). El tratamiento es con praziquantel o. Niclosamida y nitazoxanida son alternativas. mareos. Europa. diarrea y paso de proglótides en las heces. El albendazol es un amplio espectro que inhibe benzimidazol microtúbulos formación. Los pacientes con sólo calcificaciones intraparenquimatosas generalmente hacen no requieren tratamiento antiparasitario. Los pacientes con subaracnoidea Los quistes generalmente deben recibir cursos prolongados de albendazol más corticosteroides. Praziquantel es la primera línea de tratamiento. América Latina y África. En general. TENIA ENANA. El tratamiento es con praziquantel en mayor dosis y cursos más largos que para teniasis (Tabla 2). pero algunos pacientes tienen molestias abdominales y diarrea. Los quistes se deben extirpar quirúrgicamente antes de la administración de tratamiento antiparasitario para evitar daños irreversibles en los ojos debido a la respuesta inflamatoria resultante. DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM. deseo de sal. y es la niclosamida una alternativa (Tabla 2). Siberia.

África del Este. prurito erupción. Schistosoma japonicum (China. la quimioterapia antiparasitaria. la Península Arábiga. respectivamente. China y Rusia. y expectantes management. TREMATODOS (GUSANOS PLANOS) Con la excepción de la fascioliasis. El tratamiento con tribendimidina ha dado como resultado tasas de curación similares al albendazol para intestinal taeniasis.Tribendimidina es una diamidina derivado de amidantel. S mansoni y S japonicum puede causar hepática crónica / enfermedad intestinal (abdominal dolor. Echinococcus granulosus y Echinococcus equinococosis quística causa multilocularis y alveolar. E.90 pacientes seleccionados pueden ser tratados con albendazol solo (Tabla 2). los quistes son asintomáticos. o menos comúnmente en los pulmones. granulosus). HIDATIDOSIS. e Indonesia) y Schistosoma haematobium (África y la península arábiga). quistes generalmente se forman en el hígado. eosinofilia. aspiración. con el tiempo invadiendo estructuras contiguas con tumor-como la progresión y pueden hacer metástasis. tos. LA ESQUISTOSOMIASIS. granulosus resultados de la infección de la ingestión de alimentos o agua contaminados con Echinococcus huevos o por el contacto con perros infectados. Europa del Este. la fiebre y hepatoesplenomegalia. Inicialmente. fibrosis hepática. y América del Sur). La enfermedad afecta comunidades pastorales. pero en el transcurso de los meses o años que ampliar y causar síntomas. 1-2 días más tarde. la parásitos se enquistan. Más de 200 millones de personas en el mundo están infectados por Schistosoma. Después de la infección. Con E multilocularis infección (que es menos común que E. Ruptura del quiste puede causar anafilaxia. Las estrategias de gestión dependen de la etapa del quiste y percutánea incluyen punción. Las 3 especies de importancia médica primaria son Schistosoma mansoni (Que se encuentra principalmente en África. la cirugía. Alrededor de 1 a 2 meses más tarde. y la hipertensión portal o pulmonar). inyección y reaspiración (PAIR). por lo general a los pulmones y el cerebro. generalmente en el hígado. una minoría desarrollar Fiebre Katayama. un receptor de acetilcolina mayor agonista utilizado para tratar la anquilostomiasis. Un curso prolongado es recomendado para prevenir la recurrencia después de la cirugía o percutánea tratamiento. abdominal el dolor. Son agresivos. Filipinas. el tratamiento preferido por trematodos (duelas) es praziquantel. el litoral Mediterráneo. sobre todo en América del Sur. Asia Central. con mialgias. . Oriente Medio. La infección se produce tras el contacto con la piel infectada fresco agua. Puede haber algún beneficio para combinación praziquantel más albendazol antes y después de la cirugía intervenciones. los pacientes pueden desarrollar un papular. Sudeste de Asia.

92 dosis más altas se recomiendan para S japonicum (y Schistosoma mekongi) infecciones en comparación con las especies de Schistosoma otros. es endémica en más de 60 países y es el más una alta prevalencia en la cría de ovejas zonas de Perú. pero requiere más prolongados y las causas más efectos adversos. con un 7-días curso de la nitazoxanida y el 70% con un ciclo de 10 días de .95 S mansoni también pueden ser tratados con oxamniquina y S haematobium con metrifonato (Tabla 2). Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings. En las zonas endémicas. y cáncer de vejiga). estenosis urinarias / obstrucción. Bolivia. Francia. • Junio de 2011. La eficacia es 80% a 90%.0203 • www.4065/mcp. y triclabendazol (un bencimidazol que inhibe la formación de microtúbulos) es el tratamiento de elección (Tabla 2).2011.93 Por Fiebre de Katayama. La infección de 578 Mayo Clin Proc. en parte debido causando preocupación acerca de la artemisinina resistente malaria.com tratamiento antiparasitario Para su uso personal. El tratamiento de elección para la esquistosomiasis es el praziquantel (Tabla 2) . 86 (6): 561-583 • doi: 10. esta aguda (migratorio) etapa de la infección puede durar de 2 a 4 meses y se presenta con marcada eosinofilia. las larvas de entrar en el hígado. los corticosteroides se coadministra con frecuencia con praziquantel. Aunque artesunato tiene actividad contra esquistosomiasis. comiendo plantas de agua dulce infestadas con metacercarias. causada principalmente por Fasciola hepatica. Egipto e Irán. Praziquantel tiene poco actividad contra los huevos o gusanos inmaduros (esquistosomiasis) y no puede abortar la infección temprana. pero la resistencia ha sido reported. lesiones genitales. se generalmente no se usa para la esquistosomiasis.S haematobium puede causar enfermedades genitourinarias (Hematuria. F hepatica más tarde se traslada a los conductos biliares. Fascioliasis. la ramificación abscesos hepáticos.94 S mansoni resistencia al praziquantel Se ha observed. dolor abdominal. bitionol es una alternativa. pero muchos son asintomáticos durante la crónica (biliar) etapa de la infección. sobre 6 a 12 semanas después de la infección. estos fármacos no están disponibles actualmente en el Unidos States. fiebre y pérdida de peso. La tomografía computarizada revela múltiples migratorio. Las tasas de curación son del 60%. FASCIOLIASIS. la esquistosomiasis contribuye a la anemia y retraso del crecimiento en niños. donde se produce después de que los huevos 3 a 4 meses.mayoclinicproceedings. Portugal. sin embargo. Los pacientes tratados temprano en la infección deben ser tratados con praziquantel después los gusanos adultos han madurado (generalmente de 6 a 12 semanas).97 Triclabendazol es bien tolerado además de dolor abdominal. Algunos pacientes desarrollan intermitente biliar obstrucción. F hepatica responde mal al praziquantel. A diferencia de otros trematodos.

Los más conocidos son Fasciolopsis buski. Excepto por Strongyloides y las infecciones de filarias. pero requiere más prolongados y es más toxic.100 preliminarmente parece ser tan eficaz como praziquantel. fiebre. de los cuales Paragonimus westermani es el mejor descrito. y especies Echinostoma. El tratamiento de elección es el praziquantel (Tabla 2) 99. piel. Heterophyes heterophyes. La infección por comer agua dulce infestada con metacercarias de pescado. La mayoría de los casos ocurren en Asia. síntomas son poco frecuentes. Sinensis C es endémica principalmente a Asia Oriental. Gusanos adultos depositan los huevos en el sistema biliar. y la infección aguda puede causar diarrea. pancreatitis. Más de 60 trematodos infectan a los humanos tracto intestinal. Se clasifican como intestinal o extraintestinal. Metagonimus yokogawai. hepatomegalia y eosinofilia. Los gusanos adultos ponen los huevos en el pulmón. CLONORQUIASIS Y OPISTORQUIASIS.102 triclabendazol es también effective. las lesiones se desarrollan en el SNC. sin embargo. pero hay focos en África y el Medio Oriente. y tos. viverrini Opisthorchis y Opisthorchis felineus. albendazol es un tribendimidina alternative. a menudo imitando tuberculosis. La infección puede aumentar el riesgo de colangiocarcinoma. Posteriormente. Las complicaciones incluyen colangitis ascendente. y O felineus a Rusia y otras ex repúblicas soviéticas. eosinofilia. triclabendazol es también eficaz (Tabla 2) 0. benzimidazoles son los tratamientos . El Opisthorchiidae familia de trematodos hepáticos contiene 3 especies principales: Clonorchis sinensis. u otros sitios. los pacientes pueden desarrollar eosinofílica derrame pleural o bronquiectasias y enfermedad pulmonar cavitaria con tos y hemoptisis. El praziquantel es el tratamiento preferido. Es más común en el Este y el sudeste asiático. y la mayoría resultan en infección asintomática.105 LOS NEMATODOS (GUSANOS REDONDOS) Los nematodos son un grupo diverso de parásitos que se encuentran entre la más frecuente de las infecciones humanas. O viverrini al sudeste asiático. y el pigmento biliar piedras.104 LAS DUELAS INTESTINALES. dolor abdominal.103 Bitionol es una alternativa.artesunate. dolor de pecho. La paragonimiasis es causada por Paragonimus trematodos especies de pulmón. pero los pacientes pueden tener fiebre. PARAGONIMIASIS. La infección por comer cangrejos o langostinos infestado con metacercarias. dolor abdominal. Con menor frecuencia. Todos intestinal trematodos son transmitidas por los alimentos. El tratamiento con praziQuantel da lugar a una rápida mejoría clínica y tiene un alto las tasas de curación (Tabla 2) .

alternativa para Ascaris y Trichuris trichiura. gusanos adultos en la luz intestinal generalmente no causan síntomas o sólo un ligero dolor abdominal. y la ivermectina es un Mayo Clin Proc. y anquilostoma produce anemia crónica.107 Para anquilostoma. La infección crónica con los STHS puede afectar el crecimiento y el desarrollo cognitivo de los niños y afectar negativamente embarazos. La receptor de acetilcolina agonista pamoato de pirantel es una alternativa por Ascaris y anquilostoma. apendicitis y perforación intestinal. Whipworm puede causar prolapso rectal.106 Helmintos transmitidos por el suelo puede estar desarrollando resistencia a los benzimidazoles. Estos organismos son también llamado geohelmintos (STHS) porque sus huevos o larvas que se desarrollan en el suelo antes de convertirse en infecciosa. y los pacientes debe recibir 3 a 7 días de therapy. con mayor frecuencia en las zonas tropicales con condiciones sanitarias deficientes. Trichuris trichiura (Tricocéfalo). Ascaris rara vez puede causar una obstrucción intestinal o biliar. Más de 1 mil millones de personas están infectadas por Ascaris.0203 • www. Nuevos tratamientos incluir la nitazoxanida para Ascaris y tricocéfalos y tribendimidina por Ascaris y anquilostoma.4065/mcp.de elección.106 Para Trichuris. náuseas o diarrea. y casi la misma cantidad con triquina o lombriz de gancho. E vermicularis (oxiuros) causas enterobiasis. LOS NEMATODOS INTESTINALES GEOHELMINTOS.2011. y el humano anquilostomas Ancylostoma duodenale y Necator americanus. La intestinal más común nematodos son Ascaris lumbricoides.mayoclinicproceedings. que se produce en todo el mundo y no se . 86 (6): 561-583 • doi: 10. De corta duración (albendazol o mebendazol) cura 88% a 95% de las infecciones por Ascaris (Tabla 2) 0.108 Ninguna de las terapias alternativas disponibles es superior al albendazol o mebendazol para las 4 especies de STH.107 datos preliminares sugieren mebendazol puede ser superior al albendazol para triquina y que la terapia de combinación con ivermectina puede ser superior a bencimidazol monotherapy. Aunque los síntomas pulmonares puede ocurrir poco después de la infección por Ascaris o anquilostomiasis. ENTEROBIUS VERMICULARIS. Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings. albendazol es preferible a mebendazole. de corta duración las tasas de curación son bajos. • Junio de 2011.com 579 Tratamiento antiparasitario Para su uso personal. Los seres humanos adquieren Ascaris y Trichuris principalmente a través de la vía fecal-oral y la anquilostomiasis principalmente por caminar descalzo en suelo infestado.

SingleDose albendazol o mebendazol es muy eficaz (Tabla 2) 0. y la persistencia de toda la vida. La resistencia es rara. a menudo a través de contaminación fecal-oral de las manos o fomites. La transmisión es principalmente de persona a persona. Los gusanos viven en el colon proximal y migrar a la región perianal para poner huevos que se convierten en infecciosas después de las 6 horas. generalmente prolongado en courses. La estrongiloidiasis es causada por S stercoralis. Riesgo es Hiperinfección más alta en los pacientes que recibieron corticosteroides o quimioterapéuticos del cáncer. o mareo cuando se utiliza para los nematodos intestinales. eosinofilia. aunque el dolor abdominal. prurito perianal puede ser grave.112 Strongyloides stercoralis. A diferencia de casi todos los otros helmintos. lo que permite la amplificación del parásito. sólo en raras ocasiones causar náuseas. Estrongiloidiasis no complicada deben ser tratados con ivermectina oral. de persona a persona transmisión. hepatitis. un nematodo intestinal suele adquirirse por caminar descalzo en suelo infestado. diarrea.113 Esta lactona monocíclico une los canales de cloruro en el nervio y el músculo helmintos las células. que cura 70% a 85% de crónicamente pacientes infectados (Tabla 2) .115 El uso experimental de veterinaria ivermectina parenteral ha sido exitosa en el tratamiento diseminada strongyloidiasis. y la diarrea puede ocurrir. aunque muchos . náuseas. Aunque la mayoría de las infecciones son asintomáticos. 117 pacientes han sido también tratados con éxito con ivermectina más albendazole. Alternativas menos eficaces incluyen tiabendazol y albendazole.afectan desproporcionadamente a los habitantes de los países tropicales. causando dolor abdominal. Institucional o propagación familiar es común. hiperinfección (un aumento dramático en la carga parasitaria) y la difusión puede ocurrir.111 Las alternativas incluyen ivermectina o pamoato de pirantel. La ivermectina es así tolerado. S stercoralis se encuentra en los trópicos. Hogar y otros contactos cercanos deben ser tratados. sepsis polimicrobiana. La infección crónica suele ser asintomática. y en aquéllos con coinfección de células T humanas virus linfotrópico. bronconeumonía.118 La exploración debe ser considerado en cualquier persona (en particular los pacientes con la inmunosupresión actual o inminente) con los antecedentes de exposición a zonas endémicas. donde la falta de saneamiento y una cálida. o meningitis.114 Hiperinfección o estrongiloidiasis diseminada deben ser tratados con ivermectina oral. En inmunodeprimidos pacientes. Strongyloides puede completar su ciclo de vida en los seres humanos. subtrópicos y focos limitados en los Estados Unidos Estados Unidos y Europa. a veces o tos. lo que resulta en la parálisis y la muerte. y tratamiento debe repetirse después de 2 semanas a causa de frecuentes reinfección y autoinfection. La infección aguda hace erupción eosinofilia y. diarrea. clima húmedo coexistir.116.

FILARIASIS. pero en dosis más altas y más cursos que por VLM (Tabla 2) . de los cuales Trichinella spiralis es el mejor descrito. Por lo general es autolimitada y el tratamiento con agentes antihelmínticos es controvertido. se aprobada en (respectivamente) del perro o gato heces al medio ambiente. los pacientes pueden morir de miocarditis o encefalitis. albendazol es el fármaco de elección (Tabla 2). ivermectina. Las infecciones en humanos. Más de 120 millones de personas tienen LF. En raras ocasiones.años antes.120. fiebre. donde se convierten infeccioso después de 3 a 4 semanas. esplenomegalia y adenopatías son menos comunes. miositis periorbital edema. Por lo general es asintomática.122 La cirugía es a veces requerida. que resultan de la ingestión de huevos en contaminación del suelo. y sibilancias. La toxocariasis es generalmente causada por Toxocara canis Toxocara cati o. pero puede causar tos. o la piperazina dietilcarbamazina (DEC) . La larva migratoria visceral produce eosinofilia y a menudo hepatomegalia. pueden ser asintomáticas (toxocariasis encubierta) o presentarse como un síndrome de larva migrans. alternativas incluyen mebendazol. Ocular larva migrans suele presentarse como un granuloma coriorretiniana. el beneficio de antiparasitarios es incierto.121 Los corticosteroides se añaden habitualmente en los casos graves. principalmente en el sur de Asia. aunque los viajeros de vez en cuando se infectan. todos los pacientes infectados con Strongyloides debe ser tratado. Oceanía y partes de América . La filariasis linfática (LF) es causada por la mosquitoborne helmintos Wuchereria bancrofti y Brugia especies. larva visceral migrans (VLM) se presenta más comúnmente en niños pequeños. Albendazole puede ser eficaz. Los síntomas incluyen diarrea. Los huevos de T canis o cati T. Triquinosis es causada por varias especies en el género Trichinella. Si antiparasitarios se utilizan. tiabendazol.119 TOXOCARIASIS. El filarias son transmitidas por vectores nematodos tisulares generalmente se encuentran en los residentes de las zonas endémicas. además de los corticosteroides (Tabla 2) 0. La infección por comer carne con quistes de Trichinella (tradicionalmente carne de cerdo. África subsahariana. pero la mayoría de los casos en Estados Unidos tendrán ahora que soportar o de otro tipo silvestre carne de caza). conjuntivitis. EXTRAINTESTINALES (TEJIDO) LOS NEMATODOS TRIQUINOSIS. fiebre y eosinofilia. pero la mayoría de los pacientes tratados con albendazol (o mebendazol). que son las causas más comunes de la toxocariasis. Debido al riesgo de hiperinfección.

Los pacientes con pulmonar tropical eosinofilia debe recibir un 2 . Algunos pacientes presentan eosinofilia pulmonar tropical. No se debe dar a las personas de coendemic zonas de la oncocercosis o Loa loa a menos que estos infecciones han sido excluidos. La mayoría de los pacientes tienen eosinofilia asintomática. un medicamento en desarrollo que está estrechamente relacionado con ivermectina (pero con mayor potencia). Cursos prolongados de doxiciclina (Que mata y esteriliza gusanos adultos como resultado de actividad anti-Wolbachia) puede tener un role. para que los antihistamínicos y los corticosteroides pueden ser útiles.América. se también es activo contra onchocerciasis.125 ivermectina debe utilizarse con precaución si la coinfección con L loa es posible. pero se opone a utilizar toxicidad en la mayoría de los casos. adenolymphangitis. Los gusanos adultos viven en los vasos linfáticos y microfilarias liberación. fiebre. la oncocercosis se encuentra en el África ecuatorial y focos limitados en América Latina y el árabe Península. prurito. pérdida de peso y de alto grado eosinofilia. que los gusanos hembras requieren para reproducirse. artralgias y adenopatías. con asma nocturna. La infección puede causar dermatitis. mialgias. es causada por Onchocerca volvulus. Dietilcarbamazina mata las microfilarias. fiebre. a pesar de que mata microfilarias solamente. tos. Dietilcarbamazina no debe ser administrado para personas infectadas con oncocercosis porque ceguera puede resultar de la ocular inflamatoria subsiguiente respuesta. pero tiene sólo una actividad modesta contra los gusanos adultos.123 tratamiento antiparasitario en pacientes con linfedema o elefantiasis que no están activamente infectado es controvertido. y ceguera. La moxidectina. hidrocele y elefantiasis puede ocurrir.124 LA ONCOCERCOSIS. Parasitémico pacientes deben recibir diciembre A día 1Por supuesto que parece ser tan eficaz como el tradicional 12-día régimen (Tabla 2) . coriorretinitis. no para adultos worms.curso de 3 semanas de diciembre Los efectos adversos incluyen náuseas. estos albergan parásitos rickettsia Wolbachia endosimbiontes similares. sobre todo debido a filarias muriendo y Wolbachia. linfedema. síntomas similares al asma. subcutáneo nódulos. Alternativas para incluir LF ivermectina y albendazol. también conocida como ceguera de los ríos.126 doxiciclina prolongada La terapia puede tener un papel a causa de su anti-Wolbachia actividad. . La terapia para todas las infecciones por filarias puede estar asociado con reacciones de tipo alérgico resultante degenere filarias y Wolbachia. erupción cutánea. Suramina Es activo contra gusanos adultos. y artralgias. Ivermectin es el tratamiento de elección (Tabla 2). Los efectos adversos de la ivermectina incluyen fiebre. mareos. pero la fiebre. que circulan en la sangre nocturnally. queratitis. Transmitido por Simulium simúlidos.

diarrea e insuficiencia renal. es la causa más común de gnathostomiasis. Aunque .131 GNATHOSTOMA SPINIGERUM. edemas de Calabar. y "gusanos" Migración de los ojos a través de la conjuntiva.128 OTROS NEMATODOS TISULARES LARVA MIGRANS CUTÁNEA.130 BAYLISASCARIS PROCYONIS. Endémica principalmente a Asia y Oceanía. o de hoja verduras que contienen caracoles. pero albendazol corticosteroides más se ha utilizado con éxito (Tabla 2) . aunque cursos pueden ser necesarios múltiples (Tabla 2) 0.129 ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS. babosas. fiebre. Los gusanos adultos migran en los tejidos subcutáneos.127 El tratamiento puede causar prurito. babosas o senderos con limo larvas. El tratamiento no está bien definido. B procyonis (es decir. por lo general en niños. La ivermectina es activa frente a L loa. Calabar hinchazones (migratorias. Ancylostoma braziliense) en la dermis puede causar una erupción serpiginosa denomina larva migrans cutánea. La hematuria. Meningoencefalitis grave puede ocurrir. Mayoría de las personas infectadas tienen eosinofilia asintomática. Larva cutánea migrans puede estar asociada con eosinofilia pulmonar o infiltrados pero es autolimitada. La migración de perro y gato anquilostomas (por ejemplo. y microfilarias circulan diurna en la sangre. La erupción se produce después del contacto piel con suelo infestado y se ve generalmente en las extremidades inferiores. proteinuria. G spinigerum. pero albendazol (Que actúa más lentamente) está asociado con un menor riesgo de encefalopatía que la DEC o ivermectin. Los pacientes con microfilaremia detectable (en particular> 2500 microfilarias / ml) se encuentran en riesgo de tratamiento asociada encefalopatía. gusanos oculares.LOAIASIS es causada por L loa. Las infecciones humanas resultado del contacto con el suelo contaminado con mapache heces. que puede ser mejorada mediante tratamiento previo aféresis. El albendazol o ivermectina puede acelerar la resolución (Tabla 2) 0. artralgias. y algunos tienen urticaria. y la encefalitis (Habitualmente precipitados por el tratamiento) también ocurren. albendazol corticosteroides más a menudo se utiliza (Tabla 2) 0. que se adquiere por el consumo de peces de agua dulce cocida. La infección humana con A cantonensis ocurrir después de la ingestión de caracoles. la infección puede causar una prolongada (pero generalmente autolimitada) eosinofílica meningitis. un helminto que se transmite por Chrysops vuela y es endémico de Centroamérica y África Occidental. angioedematous lesiones visibles). subcutánea. Dietilcarbamacina es eficaz contra loaiasis. Aunque el tratamiento antiparasitario es controvertida. mapache lombriz) rara vez puede causar una forma de VLM. pollo o carne de cerdo. L loa no abriga Wolbachia.

CONCLUSIÓN Una amplia gama de parásitos infectan a los humanos. El mebendazol o el albendazol se salvar la vida (Tabla 2) . causando diarrea. y infecciones por nematodos intestinales. El tratamiento es con albendazol o ivermectina (Tabla 2) 0. tumefacciones subcutáneas migratorias. Como con Strongyloides. el parásito vive en el pequeño intestino. las infecciones También se producen en América Latina y en otros lugares. y (poco común) fiebre y eosinofilia. . estos helmintos pueden multiplicarse en los seres humanos. mala absorción. se han habido mejoras significativas en el tratamiento de estos infecciones generalizadas en las últimas 2 décadas. causando a veces infección abrumadora. que resulta de comer peces de agua dulce infectado. Endémica principalmente al sudeste Asia y el Oriente Medio. reciente avances en el tratamiento de la malaria. pero las opciones de tratamiento son buenos ahora disponible para trematodo muchos. cestodo intestinal. y La enfermedad de Chagas han traído mejoras necesarias para la gestión de estas enfermedades. leishmaniasis. Los síntomas incluyen eosinofilia.132 CAPILLARIA PHILIPPINENSIS. A pesar de la relativamente estrecha tubería terapéutico para las nuevas drogas antiparasitarias. Philippinensis C es la más causa común de capilariasis. y (Rara vez) meningoencefalitis fulminante. Las infecciones por helmintos son manejado con un arsenal más pequeño farmacéutica que las infecciones por protozoos.es endémica principalmente al sudeste de Asia. causando algunos de las enfermedades infecciosas más prevalentes a nivel mundial.

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