TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO

Las enfermedades parasitarias afectan a más de 2 billones de personas en el mundo y causa de morbilidad y mortalidad, especialmente entre los más pobres del mundo. Esta visión general se centra en el tratamiento de los el protozoo principal y las infecciones por helmintos en seres humanos. Reciente avances en la terapia antiparasitaria incluyen la expansión de basados en la artemisinina para la malaria, nuevos medicamentos para el suelo de transmisión helmintos y protozoos intestinales, la ampliación de las indicaciones para el tratamiento antiparasitario en pacientes con Chagas la enfermedad, y el uso de la terapia de combinación para la leishmaniasis y La tripanosomiasis africana humana. AL = artemeter-lumefantrina; RSC = recuento sanguíneo completo, CL = leishmaniasis cutánea, SNC = sistema nervioso central; DEC = dietilcarbamazina; G6PD = glucosa-6-fosfato deshidrogenasa; HAT = humana Tripanosomiasis africana; VIH = virus de la inmunodeficiencia humana; Filariasis linfática LF =; ML = leishmaniasis mucocutánea; NCC = neurocisticercosis; STH = transmitidas por el suelo helmintos; TMP-SMX = trimetoprim-sulfametoxazol; VL = leishmaniasis visceral; VLM = visceral larva migrans. Las enfermedades parasitarias causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, tomando el mayor número de víctimas entre los más pobres del mundo. En este artículo se revisa el tratamiento de los protozoos y las infecciones por helmintos importante en los seres humanos.

PROTOZOOS Y LAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN
Los protozoos son unicelulares eucariotas que causan una diversa matriz de enfermedades humanas. Ellos son generalmente clasificados como sistémica o intestinal y por lo general no causan eosinofilia.

LOS PROTOZOOS SISTÉMICA
Malaria. La malaria humana está causada por la mosquitoborne parásitos Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, y Plasmodium knowlesi, que parasitan las células rojas de la sangre y causar anemia hemolítica. La malaria mata a casi 1 millón de personas y causa cerca de 300 millones sintomáticos enfermedades al año. Se encuentra en el África subsahariana, Asia, Oceanía y América Latina. El paludismo no complicado puede manifestarse con fiebre, anemia, trombocitopenia, mialgias, tos y la diarrea. La malaria grave se define en parte por dificultad respiratoria, insuficiencia renal, estado mental alterado o convulsiones, intolerancia a la medicación oral, acidosis metabólica o hipoglucemia, y la parasitemia mayor que 5%. La tasa de mortalidad de la malaria grave es alta. El tratamiento de la malaria por P. falciparum no complicada. El tratamiento preferido para falciparum no complicada P malaria adquirida en áreas con resistencia a la cloroquina es atovacuona-proguanil, artemeterlumefantrina (AL), o quinina oral más doxycycline.1 Atovacuona-proguanil es un fixeddose bien tolerado, oral combinación. La atovacuona inhibe parásito mitocondrial de transporte de electrones. Proguanil inhibe la dihidrofolato reductasa paso en la síntesis de purina y disminuye la concentración de atovacuona necesario matar a Plasmodium especies. Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal dolor, y la hepatitis. Artemeter-lumefantrina es una exposición oral combinación de dosis fija recientemente aprobado en los Estados Unidos. arteméter es un derivado semisintético de la artemisinina, un sesquiterpeno lactona. Lumefantrina, un derivado de fluoreno, pueden interferir con el metabolismo del hemo.

Artemeter-lumefantrina es rápidamente eficaz contra todas las etapas eritrocíticas de malaria. Adverso efectos incluyen náuseas, vómitos, mareos, dolor de cabeza y posiblemente QT prolongation.2 Debe tomarse con grasa alimentos para aumentar la absorción. Quinina más doxiciclina oral (o más tetraciclina o clindamicina) es eficaz para la malaria no complicada. quinina es un alcohol aril-amino, que puede causar hemo tóxico acumulación en el parásito. Puede causar cinconismo (náuseas, vómitos, zumbido de alta frecuencia la pérdida de audición, y mareos). Tanto las tetraciclinas y clindamicina inhibe la expresión del genoma de Plasmodium apicoplast. Adverso efectos incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, candidiasis, y fotosensibilidad para doxiciclina y náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea por clindamicina. Mefloquina, una quinolina aril-amino, tiene la misma mecanismo de acción como la quinina. Debido a la resistencia, no es recomendado para los pacientes infectados en gran parte del sudeste Asia. Puede causar trastornos neuropsiquiátricos y QT prolongación en dosis de tratamiento y es un agente de segunda línea. La cloroquina se recomienda para sencillo falciparum P malaria adquirida en áreas sin resistencia a la cloroquina. Es una 4-aminoquinolina y puede actuar mediante la interrupción heme metabolismo. Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza y visión borrosa. Prurito también se produce, sobre todo en pacientes africanos. La hidroxicloroquina es una aceptable alternative.1 EL TRATAMIENTO DE LA MALARIA GRAVE. El paludismo grave (por lo general causada por P. falciparum) deben ser tratados con parenteral medicamentos, como artesunato intravenoso, la quinina, o quinidina. El artesunato es preferible porque se trabaja más rápido, es más eficaz y se tolera mejor que quinine.3, 4 En los Estados Unidos, el artesunato es disponible en los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades para la malaria severa en pacientes que cumplen con ciertos criteria.5 artesunato se combina con atovacuona-proguanil, doxiciclina, clindamicina o mefloquina para prevenir la recurrencia parasitemia.3 artesunato es bien tolerado, con efectos adversos similares a artemeter. A dosis altas, puede causar neutropenia.6 Quinidina gluconato, que tiene el mismo mecanismo de acción como la quinina, está disponible para la malaria severa en el Estados Unidos. Los pacientes deben ser monitoreados con telemetría y tener la glucosa en sangre y los niveles de fármaco seguido de cerca. Los efectos adversos incluyen hipotensión relacionada con la perfusión, QT prolongación, torsades de pointes, y la hipoglucemia. Aunque menos cardiotóxico que la quinidina, quinina parenteral no está disponible en los Estados Unidos. Puede causar infusionrelated hipotensión, hipoglicemia, y cinconismo. Ambos quinina y quinidina se debe combinar con doxiciclina, tetraciclina o clindamicina, y los pacientes pueden hacer la transición a la terapia oral después de la mejora.

EL TRATAMIENTO DEL PALUDISMO POR P. FALCIPARUM NO MALARIA.
La cloroquina y primaquina es eficaz para sencillo P vivax y malaria P ovale en la mayor parte del mundo. Los pacientes infectados en áreas con resistente a la cloroquina de P. vivax y P ovale (particularmente Papua Nueva Guinea e Indonesia) deben ser tratados con atovacuona-proguanil, mefloquina o quinina más doxiciclina. Los pacientes infectados con P. vivax o P ovale deben recibir primaquina (un 8-aminoquinolone) durante 14 días para evitar una recaída. Debido a que la primaquina puede causar anemia hemolítica en deshidrogenasa glucosa-6-fosfato (G6PD)deficientes pacientes, los niveles de G6PD deben estar medido antes de su uso. Otros efectos adversos incluyen náuseas y vómitos. P malariae o P. knowlesi infecciones usualmente puede ser tratada con chloroquine.

RESISTENCIA.
Resistencia a la cloroquina es generalizada. Debido a la resistencia, la mefloquina no se recomienda para la malaria adquirido en gran parte del sudeste asiático. Las partes de América del Sur África ecuatorial y también tienen tratamiento

y las Islas Salomón. leucopenia. y diarrea. neuropatía periférica. y erupción cutánea.8 el antimalárico Worldwide Red de Resistencia ha desarrollado una base de datos de malaria resistance. hipertensión. los pacientes desarrollan fiebre. y reacciones de morir (parásitos) puede ocurrir en coinfectados pacientes14 Eflornitina. melarsoprol y eflornitina son utilizado (Tabla 1). nefrotoxicidad. neuropatía periférica. dolor abdominal. inhibe múltiple tripanosoma enzimas metabólicas. Se le da por vía intramuscular y puede causar hipotensión. La suramina es activo contra Onchocerca volvulus. la enfermedad es fatal. o enfermedad del sueño) es causada por dos subespecies de Trypanosoma brucei que son endémicas sólo a África y transmitida por la mosca tsé-tsé. administración concomitante de corticosteroides disminuye el riesgo de encephalopathy. resistente a la cloroquina de P. Atovacuona-proguanil P falciparum resistente es raro. un agente orgánico arsenical. Ningún fármaco atraviesa la barrera sangre-cerebro. mientras que T. Melarsoprol.mefloquina alto fracaso rates. Etiopía. un naftilamina sulfonado.15 Otros efectos adversos incluyen vómitos. Nifurtimox-eflornitina terapia de combinación fue más eficaz que la monoterapia con eflornitina para la fase final del T b gambiense y habilitados para cursos más . y trombocitopenia. incluyendo dermatitis exfoliativa. Es menos tóxico que el melarsoprol pero no muy eficaces contra Tb rhodesiense. 2 (Ghana y Burkina Faso) tuvieron fracasos en más del 10% de P falciparum casos tratados con AL en un fracaso del tratamiento estudio. sólo 1 o 2 casos ocurren cada año (entre los viajeros de regreso). Nuevos desarrollos. La Organización Mundial de la Salud recomienda artemisininas que se utilizarán exclusivamente en regímenes de combinación. Pentamidina y suramina están disponibles por enfermedad en estadio temprano T b gambiense. tanto una vez al día pironaridina. que se produce en% 5% a 10 de los pacientes y es mortal en el medio de casos. tromboflebitis. El efecto adverso más temido es la encefalopatía reactiva. Medicamentos para el HAT son tóxico. pero las cepas de P. se encuentra en fase clínica 3 ensayos en combinación con piperaquina por P falciparum malaria.artesunato y azitromicina más artesunato no fueron inferiores a la Liga Americana por P falciparum malaria. T brucei rhodesiense causa una enfermedad rápidamente progresiva en África oriental y meridional. T B GAMBIENSE. trastornos dormir y disfunción neuromuscular. TRIPANOSOMIASIS AFRICANA. se prefiere para enfermedad en estadio temprano. neuropatía periférica. Más tarde. un trioxolano sintética derivado de artemisinina. una diamidina aromáticos. vivax se produce principalmente en Sudeste de Asia y Oceanía. sin embargo. y para la última etapa (nervioso central sistema [SNC]) enfermedad. En 2 ensayos clínicos recientes. mielosupresión. En los Estados Unidos. apatía. una meningoencefalitis crónica se presenta con dolores de cabeza. en parte debido a la larga monoterapia practices. hipoglucemia. La pentamidina. que inhibe la ornitina descarboxilasa. Arterolane. La pentamidina reduce el mitocondrial potencial de membrana y se une a los ácidos nucleicos. Las reacciones adversas incluyen fiebre. fiebre. erupción cutánea. no se trata. linfadenopatía. brucei gambiense causa una enfermedad más indolente en África Occidental y Central. nefrotoxicidad. Inicialmente. es la droga preferida para finales de la enfermedad en estadio T b gambiense. La tripanosomiasis africana humana (HAT. tarifas con AL de más de 20% han producido sólo en Camboya. De los 22 países de África. y una hipersensibilidad potencialmente fatal reacción. La suramina. sigue siendo el fármaco más utilizado contra la fase final del HAT a pesar de ser el más tóxico. hepatoesplenomegalia. Es un tratamiento de segunda línea por enfermedad en etapa temprana debido a su toxicidad. mielosupresión. hepatitis y pancreatitis. pero los casos han sido reportados en América del Sur. falciparum con disminución de la sensibilidad a la artemisinina han surgido a lo largo de la frontera entre Camboya y Tailandia. Su mecanismo de acción es desconocido. P vivax las tasas de fracaso del tratamiento de más del 10% con AL se han producido en Papua Nueva Guinea.

Agudo infección suele ser asintomática. 20% a 40% de los casos de progreso para la enfermedad de Chagas crónica. Los efectos adversos incluyen vómitos. Años o décadas después. Dependiente de la dosis neuropatía periférica. pero puede tener los pacientes edema palpebral unilateral o un eritematosa. cardiomiopatía. fiebre. La mayoría de los pacientes son posteriormente asintomáticos (un estado llamado indeterminado Chagas). pero Está surgiendo evidencia de que los pacientes seleccionados en estos grupos MAYO benefit.20 Suramina y resistencia melarsoprol se han producido en la práctica clínica aislamientos de T b rhodesiense de Tanzania. Benznidazol es un derivado de nitroimidazol que puede aumentar fagocitosis. DROGAS EN EL DESARROLLO. y (con menos frecuencia) meningoencefalitis y miocarditis puede ocurrir. dolor abdominal. Otro ensayo halló que melarsoprol-nifurtimox la terapia de combinación fue más eficaz que el melarsoprol alone. Benznidazol se tolera mejor y se considera generalmente la droga de choice. Sin embargo. Los efectos adversos incluyen anorexia. Tripanosomiasis americana (Enfermedad de Chagas) es causada por Trypanosoma cruzi. un estudio posterior encontró que los pacientes las etapas avanzadas de la enfermedad T b gambiense que fueron tratados con melarsoprol-nifurtimox tenían tasas más altas de mortalidad que los tratados con otra combinación regimenes. parestesias. la acalasia. neuropatía periférica. Los ensayos clínicos con fexinidazol. una exposición oral 5-nitroimidazol activa contra T b gambiense y Tb rhodesiense.25 Estudios recientes sugieren que el benznidazol para la enfermedad crónica indeterminada o principios de Chagas puede mejorar eliminación del parásito rates26. insomnio. 19 y 6% a 8% puede recibir ningún beneficio de la eflornitina en algunos regions. Aunque la evidencia clínica que apoya el tratamiento para La enfermedad de Chagas es limitada. su mecanismo de acción no está bien entendido. Fiebre. Hay poca evidencia nueva clínica con respecto a el tratamiento de la Tb rhodesiense. TB RHODESIENSE.24 Durante la terapia. difuso linfadenopatía. Discontinuación debido a la intolerancia es common. linfadenopatía o indica la inmediata interrupción. la mayoría de las autoridades recomiendan tratamiento de las infecciones agudas y congénitas.cortos de tratamiento en dos clínicas trials. La enfermedad aguda generalmente es autolimitada. vómitos. megaesófago. indurada Lesión cutánea con linfadenopatía regional. anorexia. hepatoesplenomegalia. que es endémica sólo en América Latina y es por lo general transmitidas por insectos triatominos se alimentan de sangre. La suramina se utiliza por enfermedad en estadio temprano. Los médicos deben comprobar si hay erupción CBC y el monitor. 27 y prevenir la progresión a cardiomyopathy. y arritmias) y el tracto gastrointestinal (por ejemplo. los médicos deben examinar para la neuropatía periférica. así como el hígado y renales funcionar resultados de la prueba durante el tratamiento. erupción cutánea. y mielosupresión. obstrucción y megacolon). Nifurtimox es un derivado de 5-nitrofuran. insuficiencia cardiaca crónica. y obtener un recuento completo de células sanguíneas (CBC). El papel de la terapia en indeterminado y La enfermedad de Chagas crónica en los adultos es más controvertido. y la hepatitis.28 Un estudio . TRIPANOSOMIASIS AMERICANA. infecciones Las infecciones en los niños. y melarsoprol se utiliza para latestage enfermedad (Tabla 1) . Hasta el 30% de los pacientes infectados con T b gambiense no responden a melarsoprol. hígado y controlar función renal. y reactivados en inmunocomprometidos pacientes. dermatitis. RESISTENCIA. Contraindicaciones al tratamiento incluyen embarazo y la insuficiencia renal y hepática. estreñimiento. se están llevando a. que afecta al corazón (por ejemplo. Los compuestos nitroheterocyclic nifurtimox y benznidazol se utilizan para tratar la enfermedad de Chagas .

citopenias. un aminoglucósido que inhibe el metabolismo y la respiración mitocondrial. hepatoesplenomegalia. La leishmaniasis cutánea suele presentar lesiones cutáneas nodulares como que poco a poco ampliar y ulcerarse. leishmaniasis cutánea (LC). controlado con placebo ensayo con benznidazol para el tratamiento de las enfermedades crónicas. una sola dosis de anfotericina liposomal más corta duración miltefosina fue efectivo y bien tolerado en la India. Anfotericina liposomal. pero son mal tolerados. fiebre y escalofríos. y Perú. La enfermedad de Chagas está en marcha. vértigo. Sudán y Brasil. La infección por estos resultados especies en la infección subclínica en la mayoría de los pacientes y kala-azar (Fiebre. Varios nuevos triazoles. diarrea. El noventa por ciento de los casos de CL se producen en Afganistán. Siria. agentes antimoniales inhibir varias enzimas parasitarias. El fármaco de elección para la VL en los Estados Unidos es anfotericina liposomal (Tabla 1). y leishmaniasis mucocutánea (ML). disminuir la toxicidad y evitar resistance.31 nefrotoxicidad anfotericina causas. la resistencia limita su uso. Irán. un análogo de fosfolípido sintético y el único fármaco disponible por vía oral para la LV. pancreatitis. insuficiencia renal. electrocardiografía y deben ser monitoreados durante el tratamiento. paromomicina antimonio ventaja fue más eficaz que el antimonio alone. Los efectos adversos incluyen anorexia. El noventa por ciento de los casos de LV se producen en la India. vómito. Argelia. Existe la preocupación de que la monoterapia puede conducir a la droga resistance. Brasil. En la India. neutropenia. RESISTENCIA Y DROGAS EN EL DESARROLLO. al igual que una sola dosis de anfotericina liposomal más corta duración paromomicina y la miltefosina de corta duración más paromomycin. Agentes antimoniales pentavalentes. hepatitis. es una alternativa para los VL. Nepal. Aunque cepas de T. vómitos. pérdida de peso. provoca la apoptosis como la muerte celular. forma poros en la célula membranas. tales como estibogluconato de sodio. la documentación clínica de resistencia es escasa. En el Sudán. especialmente en el sur Asia. un polieno. Bangladesh. Arabia Saudita. la pérdida de electrolitos. La terapia de combinación para la LV puede acortar la duración del tratamiento. LEISHMANIASIS CUTÁNEA. Una fase 2 del ensayo clínico de posaconazol frente al benznidazol en la enfermedad de Chagas crónica está en marcha. Múltiples horarios de dosificación y otros regímenes de tratamiento se utiliza a nivel mundial. Debido a que las lesiones de CL suelen curarse . Especies de Leishmania se transmite principalmente por mosquitos y causa 3 síndromes clínicos: viscerales leishmaniasis (VL). se producen menos frecuentemente con formulaciones liposomales. Miltefosina. y teratogenicidad. y la muerte) en una minoría. mialgias. prolongación del intervalo QT y arritmias. escualeno sintasa inhibidores y los inhibidores de la proteasa de cisteína tienen eficacia demostrada en animales models. Eclesiales.32 Los efectos adversos incluyen náuseas. Insuficiencia renal y pruebas de función hepática. Actualmente. hiperglobulinemia. Paromomicina no fue inferior a la anfotericina en la India.En un reciente study. Las tasas de respuesta son variables y las recaídas común. nefrotoxicidad y hepatotoxicidad. Pakistán. Paromomicina. LEISHMANIASIS. estaban previamente la opción terapéutica para la LV. La leishmaniasis visceral es causada principalmente por Leishmania donovani en la India subcontinente y en África Oriental y por Leishmania infantum / chagasi en otro lugar. Los efectos adversos incluyen ototoxicidad. una dosis única de anfotericina liposomal fue tan eficaz como 29 días de anfotericina B desoxicolato en un reciente juicio previo. LEISHMANIASIS VISCERAL. las mediciones de amilasa / lipasa. cruzi resistentes tanto al nifurtimox y benznidazol pueden ser generados in vitro. hepatitis.multicéntrico. sin embargo. Las tasas de curación parecen similares a los obtenidos con los anfotericina en India.

42. sin embargo. y faringe). Los efectos adversos incluyen nefrotoxicidad y metahemoglobinemia (Con deficiencia de G6PD) . Sitamaquine (un oral 8-aminoquinolina) curado 50% a 90% de pacientes con LV en fase 2 ensayos. BABESIOSIS. ningún beneficio fue visto en un estudio similar en Iran. un inmunomodulador tópico. major a los 3 meses. pero menos efectivos que los agentes antimoniales en La pentamidina Guatemala. mejorar las tasas de curación en el Perú cuando se administra con agents antimonio parenteral. Las infecciones son generalmente asintomáticas pero puede estar asociada con un leve a moderada enfermedad febril o anemia hemolítica aguda grave (por lo general en pacientes con inmunosupresión o esplenectomía). con más extensa ML en Bolivia. CL Viejo Mundo es causada principalmente por Leishmania major. experiencia sigue siendo limitada. Nuevo Mundo CL es comúnmente causada por Leishmania braziliensis. la leishmaniasis mucocutánea. L braziliensis) pueden desarrollar ML (lesiones ulcerosas en la nariz. y el régimen de dosificación óptimo aún no ha sido determined. La terapia combinada con alopurinol o pentoxifilina y agentes antimoniales puede ser más eficaces que los agentes antimoniales alone. o aethiopica Leishmania. Fluconazol curado 79% de los pacientes CL en Arabia Saudita con L. Surinam y Brasil. un estudio observacional posterior mostró ningún beneficio de fluconazole. agentes antimoniales están generalmente utilizada (Tabla 1). Los pacientes con CL causado por ciertas nuevas especies de Leishmania Mundial (por ejemplo. sin embargo.33 Cure tarifas con los agentes antimoniales más pentoxifilina fueron mayores que con los agentes antimoniales solo en Brazil.50 DROGAS EN EL DESARROLLO. y la preferencia del paciente. anfotericina. 43 miltefosina se ha utilizado con éxito para tratar Viejo Mundo CL. los riesgo de progresión a ML (limitado a algunos CL Nuevo Mundo infectar especies). agentes antimoniales se utilizan generalmente (Tabla 1). Las infecciones causadas por lo menos 5 diferentes especies de Leishmania han sido exitosamente tratados con anfotericina liposomal. tales como el 15% paromomicina 12% de pomada metilbencetonio y intralesional agentes antimoniales. Nueva York. RESISTENCIA. La leishmaniasis mucocutánea es usualmente tratada con un curso de 28-días de terapia antimonial. La anfotericina (formulaciones particularmente liposomales) tiene ha utilizado con éxito en un número creciente de pacientes con LC infectado tanto en el Viejo Mundo y el Nuevo.34 Resistencia También se ha informado de Sudan. sin embargo.39 A 4-semana curso de la miltefosina fue tan eficaz como agentes antimoniales en Colombia. Anfotericina y pentamidina también se han utilizado. Babesia especies parasitan las células rojas de la sangre. la decisión de tratar depende de la localización de la lesión y el tamaño. India. Esta zoonosis transmitidas por garrapatas en su mayor parte es endémicas del sur de Nueva Inglaterra.espontáneamente. miltefosina.44 terapia tópica. la boca. y antimonio en dosis bajas agentes para CL están en curso. Imiquimod. Babesia microti es la causa más común de babesiosis. Miltefosina oral curado 83% de los pacientes con ML leve y 58%. tratamiento . se ha utilizado para CL causada por Leishmania guyanensis en la Guayana Francesa. Leishmania tropica. pero es tóxico y menos effective. pueden ser un tratamiento alternativo opción para CL Viejo Mundo.51 Los ensayos con azitromicina. pero la respuesta las tasas son variables y las recaídas frecuentes (Tabla 1) . el norte Central American Midwest y Europa. Resistencia a los agentes antimoniales pentavalentes se produce en% 40% a 60 de los pacientes con LV en Bihar. Cuando sistémica el tratamiento se considera necesario. Leishmania mexicana y Leishmania panamensis. Cuando se toma la decisión de tratar. la región de adquisición y especies infecciosas.

La pirimetamina se combina con sulfadiazina. la enfermedad diseminada. Los pacientes inmunodeprimidos con toxoplasmosis deben ser tratados con agentes antimicrobianos 2. con menor comúnmente. coinfección con la enfermedad de Lyme o anaplasmosis se debe considerar en pacientes con babesiosis porque la misma garrapata transmite los 3 patógenos. 10% a 20% de los pacientes desarrollar linfadenopatía o una mononucleosis-autolimitada como síndrome. hemólisis significativa. Pirimetamina (el más eficaz contra el Toxoplasma agente disponible) más sulfadiazina (con ácido folínico) es preferido (Tabla 1).52 intravenosa La recaída es frecuente en pacientes inmunodeprimidos. o renal. La toxoplasmosis es más comúnmente adquiridos por el consumo de carne mal cocida u otros alimentos o agua que contiene quistes de Toxoplasma gondii.pacientes asintomáticos. dolor abdominal. Además de la erupción y mielosupresión.54 La exanguinotransfusión se indica para la babesiosis severa (parasitemia de 10% o más. y la resistencia surgió durante atovacuona y el tratamiento con azitromicina en 3 inmunocomprometido pacientes. hidrocefalia. y convulsiones en el bebé. T gondii permanece latente y persiste de por vida.a 10-día curso de la quinina oral más clindamycin. T gondii también pueden causar coriorretinitis.53 enfermedad grave se puede tratar con un 7 . Aunque infección aguda suele ser asintomática. La toxoplasmosis adquirida durante el embarazo puede causar aborto espontáneo. No embarazada.52 de leve a moderada enfermedad. otro folato antagonista. Monoterapia Atovacuona puede inducir resistencia en los animales modelos. la quinina más clindamicina vía oral (tabla 1) 0. retraso mental. TOXOPLASMOSIS. hepática. el folato y el ácido nucleico que agotan la merma de síntesis. atovacuona más azitromicina es tan eficaz (y mejor tolerada) que el norma anterior. erupción cutánea y dolor de cabeza. Los pacientes inmunocomprometidos pueden desarrollar toxoplásmica encefalitis (generalmente reactivación de la enfermedad latente) y. el tratamiento generalmente incluye anti-Toxoplasma agentes más corticoesteroides sistémicos. Para enfermedades de los ojos. Los efectos adversos incluyen mielosupresión dependiente de la dosis (Que puede ser mejorado con concurrente ácido folínico). inmunocompetentes suele ser innecesaria a menos parasitemia persiste durante 3 meses o more. pulmonar o compromiso). Pirimetamina inhibe la dihidrofolato reductasa. y algunos autores recomiendan 6 o más semanas de terapia (incluyendo 2 semanas después de frotis de sangre son negativos) . . inmunocompetente pacientes con toxoplasmosis aguda generalmente no requieren terapia antimicrobiana. Después de la infección aguda. calcificaciones intracraneales.

Un ensayo clínico que compara la espiramicina con pirimetamina-sulfadiazina para la prevención de toxoplasmosis congénita en los bebés de mujeres infectadas a las 14 semanas de gestación o más tarde. atovacuona y dapsona son alternativas. un 5 . Cuando la infección materna se produce a las 18 semanas de gestación o después. a diferencia pirimetamina-sulfadiazina. flatulencia. Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) tiene eficacia similar a la pirimetamina-sulfadiazina para toxoplásmica encefalitis y coriorretinitis. INTESTINAL Y GENITOURINARIO PROTOZOOS La giardiasis. aunque su eficacia es controversial. dolor abdominal malestar y alcohol-inducida de tipo disulfiram reacciones. azitromicina.60 Esta 5-nitroimidazol se convierte en radicales tóxicos que los daños DNA. Giardiasis puede ser tratado con una dosis única de tinidazol (Tabla 1). que también está disponible por vía intravenosa. Sus principales efectos adversos son dolor abdominal y diarrea. ampliamente utilizado para el tratamiento de la giardiasis en los Estados Unidos. que cura más de 90% de cases. pérdida de peso. o la transmisión fetal Se confirma. seguido por de persona a persona y la propagación transmitidas por los alimentos. 56. Giardia lamblia (también llamado Giardia duodenalis y Giardia intestinalis) infecta el intestino delgado. Estados. TOXOPLASMOSIS DURANTE EL EMBARAZO. . sin embargo. Calambres abdominales. convulsiones y neutropenia. náuseas.59 espiramicina. un oral nitrothiazolylsalicilamida. espiramicina se recomienda generalmente para toxoplasmosis adquirida durante el embarazo para reducir el riesgo de congénita toxoplasmosis (Tabla 1). Si ninguno de estos fármacos se pueden utilizar. parece inhibir piruvato: ferredoxina oxidorreductasa. Metronidazol. En los Estados Unidos. distensión abdominal. tiene un mecanismo similar de acción y efectos adversos similares. NUEVOS DESARROLLOS. Algunas infecciones son asintomáticos.sulfadiazina de cristal puede causar nefropatía inducida. Niños infectados congénitamente son generalmente tratados durante 12 meses con pirimetamina-sulfadiazina más ácido folínico (Tabla 1). la neuropatía periférica. pero la causa más diarrea (a menudo duradera varias semanas). pirimetamina-sulfadiazina y ácido folínico se recomienda normalmente. Transmitidas por el agua de transmisión es más común. Los efectos adversos incluyen disgeusia.60 nitazoxanida. En raras ocasiones. está en marcha. y la mala absorción con aceitosos y malolientes heces puede ocurrir.a tratamiento de 7 días tiene ligeramente inferior efficacy. Un 3-día curas curso 80% a 85% de los pacientes. intolerancia a la lactosa. es bien tolerado. lo Se encuentra en todo el mundo y es una causa común de la diarrea del viajero y diarrea infantil en zonas con malas condiciones sanitarias.57 pirimetamina más clindamicina también es eficaz. claritromicina. un macrólido que inhibe la proteína síntesis.

La mayoría de las personas infectadas permanecen asintomáticas. La diarrea Florerias persistir Durante Meses. Se encuentran en todo el mundo. El tinidazol puede ser mejor tolerada y más eficaz que metronidazole. CICLOSPORIASIS. macrólidos. Perú y Nepal. 64 pero comparativo datos con nitroimidazoles son limitados. Personas asintomáticas infectadas con E histolytica son tratados para prevenir la transmisión y la enfermedad invasiva (Tabla 1). la diarrea puede ser grave y persistente. en particular inhibidores de la proteasa. LA CRIPTOSPORIDIOSIS. especialmente Pacientes Infectados Por cuarto VIH. y ameboma. es suficiente. Cyclospora cayetanensis sí encuentra en Todo El Mundo. los pacientes con SIDA). Para las infecciones asintomáticas. que suele ser autolimitada en huéspedes inmunocompetentes. tanto ella como paromomicina se absorben mal y puede causar náuseas y calambres abdominales. Ellos causan diarrea. pero puede causar náuseas y vómitos. La mayoría de los adultos han ido empeoramiento de la diarrea y el dolor abdominal. con la mayor eficacia en aquellos con un recuento celular de CD4 mayor que 50/μL (Tabla 1) . Las infecciones sintomáticas deben ser tratados con un tejido amebicida (por ejemplo. Entamoeba histolytica. un "agente luminal" (que está activo contra los quistes). Provoca diarrea acuosa con cólicos abdominales. fatiga.60. el inicio de los antirretrovirales.61 En general es bien tolerado. megacolon tóxico.66 tiazolidas tienen actividad in vitro contra C. Diloxanida es una alternativa luminal agente. Cryptosporidium parvum y Cryptosporidium hominis.65 Paromomicina. las causas más comunes de la criptosporidiosis. Con mayor prevalencia en Haití. Ciclosporiasis sí Trata . un protozoario transmitido por la vía fecal-oral. es más común en las regiones tropicales. Un reciente meta-análisis encontró que el albendazol tuvo una eficacia comparable zol y fue mejor tolerado que metronidazol. complicación rara ciones incluyen absceso hepático. La nitazoxanida acelera la resolución de los síntomas en la inmunodeficiencia humana virus (VIH)-negativos pacientes. y anorexia.65 En los pacientes con SIDA. Yodoquinol es un 8-hidroxiquinolina. y rifamicinas parecen ser ineficaces en infectados por el VIH Varios patients.63 Las tasas de curación de más de 90% se han visto con nitazoxanida. En huéspedes inmunocomprometidos (en particular. metronidazol o tinidazol) más un luminal agente. mejora symptoms. AMEBIASIS. tales como paromomicina o iodoquinol. Guatemala. parvum. pero con resultados ha mezclado en pacientes infectados por VIH. Neuropatía óptica y periférica puede ocurrir con el uso prolongado. pero el 10% anualmente desarrollar enfermedad invasiva que se presenta como sin sangre diarrea o disentería amebiana. la nitazoxanida.

pero pueden causar uretritis. los Datos limitados sugieren nitazoxanida also Puede Ser Efectiva. 74 Otros tratamientos exitosos han incluido dosis altas tinidazol más doxiciclina o ampicilina con clotrimazol pessaries76 y paromomicina intravaginal. Los síntomas son similares a los de ciclosporiasis. B hominis es un protozoario que tiene también se ha relacionado con el síndrome de intestino irritable. metronidazol es una alternativa (Tabla 1) 0. N fowleri es un protista termófilo . Las infecciones suelen ser asintomáticas. En un estudio. como con ciclosporiasis. pero algunas evidencias apoya un ensayo de tratamiento antiparasitario en pacientes infectados con dolor abdominal o diarrea y alternativa no explicación para sus symptoms. tratamiento es con TMP-SMX. 75 Los pacientes que no responden a la dosis única de metronidazol deben ser tratados con 500 mg de metronidazol dos veces al día durante 7 días. Yodoquinol es el tratamiento de elección. La tricomoniasis es una infecciones de transmisión sexual causada por T. Tanto si se realmente causa la enfermedad es controvertida. 70 y nitazoxanide71 son alternativas. 10% de los aislados eran resistentes Trichomonas a metronidazol y menos del 1% eran resistentes al tinidazol. metronidazol y iodoquinol. AMEBAS DE VIDA LIBRE NAEGLERIA FOWLERI. TRICHOMONAS VAGINALIS. mayor se utilizan dosis en pacientes con SIDA (Tabla 1). D fragilis es un tricomonas que pueden causar diarrea y puede estar asociada con irritable Síndrome del intestino.con TMP-SMX (Tabla 1). metronidazol.74 Las parejas sexuales también deben recibir tratamiento.73 opciones terapéuticas incluir la nitazoxanida. pero puede ser prolongado en aquellos inmunocomprometidos. Se encuentran con más frecuencia en las zonas tropicales y subtropicales regiones. en mujeres. isosporiasis es causada por Isospora belli. pero el 50% de las infecciones pueden ser asintomáticas. 2 g de metronidazol o tinidazol diariamente durante 5 días se recomienda. diarrea suele ser autolimitada en huéspedes inmunocompetentes. BLASTOCYSTIS HOMINIS. y las tetraciclinas tienen también ha utilizado con éxito (Tabla 1). Si no se observa mejoría. DIENTAMOEBA FRAGILIS. vaginalis puede causar secreción vaginal y prurito. vaginalis. La ciprofloxacina. T. y. El tratamiento con una dosis única de tinidazol cura 86% a 100% de los pacientes. pirimetamina (con ácido folínico). El ciprofloxacino is an Menor Efectividad de Alternativas. paromomicina. ISOSPORIASIS. En los hombres.

granulomatosa amebiana encefalitis presenta insidiosamente. ornidazol.80. Los grupos de la enfermedad han sido recientemente en pacientes con encefalitis inexplicada previamente y en el trasplante recipients. fluconazol. sulfonamidas. y la flucitosina posiblemente (Tabla 1). voriconazol. Clorhexidina tópica o polihexametilenbiguanida parecen ser los tratamientos médicos más eficaces. y suele ser fatal. rifampicina. Especies de Acanthamoeba se encuentran en todo el mundo en el suelo. azoles.com 573 tratamiento antiparasitario Para su uso personal.81 es una infección que amenaza la visión que causa ulceración de la córnea y ceguera si no se trata prontitud.4065/mcp. Causan granulomatosa encefalitis amebiana y la enfermedad diseminada. fiebre. de 83 a tan sólo 8 casos de éxito infecciones tratadas con especies tienen Balamuthia . el polvo y el agua dulce. la adición de los azoles. y queratitis amebiana. MiltefosMayo Clin Proc. que se produce en huéspedes inmunocompetentes con el uso de lentes de contacto o trauma ocular. Combinación antimicrobiana terapia parece estar garantizado.mayoclinicproceedings. Los pacientes pueden presentar lesiones en la piel. y fármacos utilizados con éxito en combinación con anfotericina incluyen miconazol. fiebre. dolor de cabeza. sulfisoxazol y chloramphenicol. ine. déficits neurológicos focales. y la clorpromazina han sido eficaces en estudios experimentales. Los síntomas pueden comenzar con alteración del gusto o del olfato. que por lo general se presentan en personas inmunodeficientes. vómitos. lesiones del sistema nervioso central de comunicación y coordinación déficits neurológicos. Encontrado en todo el mundo en la tierra. Causa principal meningoencefalitis amebiana. vómitos y rápida progresión a la confusión. seguido de fiebre. Queratitis amebiana 78.82.2011. BALAMUTHIA MANDRILLARIS. convulsiones. Mandrillaris B causa una meningoencefalitis subaguda o crónica en inmunocomprometidos e inmunocompetentes hosts. coma y la muerte. El tratamiento debe incluir la anfotericina intravenosa y consideración de anfotericina intratecal en confirmar o casos altamente sospechosos (Tabla 1).encontrado en todo el mundo en el suelo y el agua dulce. que es casi universalmente fatal pocos días después de la infección a través de la nasofaringe de caliente agua fresca. u otros agentes antimicrobianos se debe considerar. 86 (6): 561-583 • doi: 10. Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings. casi todos los pacientes que sobrevivieron a la quimioterapia recibida combinación.0203 • www. La mayoría de los sobrevivientes han recibido anfotericina.78 79. convulsiones y CNS lesiones de comunicación. • Junio de 2011. dolor de cabeza. Los fármacos más utilizados frecuencia en los casos tratados con éxito son pentamidina. rifampicina. con alteración del estado mental. ESPECIES ACANTHAMOEBA.

albendazol y el itraconazol. niclosamida y nitazoxanida son alternativas (Tabla 2) . resulta de comer carne de cerdo mal cocida que contiene cisticercos (quistes de larvas). y un macrólido. y Asia. que se extienden de una persona con teniasis intestinal o vía fecal-oral autoinfección. T saginata es la especie Taenia más común que infecta a los seres humanos. fluconazol. La cisticercosis (infección del tejido con T solium quistes larvales) resulta de la ingestión de los huevos de T solium. como una cinta para adultos tenias en el lumen gastrointestinal o como tejido juvenil quistes. La mayoría de las infecciones son asintomáticas. quistes en el SNC puede causar convulsiones. todos recibieron un curso prolongado de combinación quimioterapia. Los efectos adversos incluyen náuseas y dolor abdominal. CESTODOS (TENIAS) Cestodos causar enfermedades como segmentado. trematodos. pentamidina. El éxito de los regímenes de tratamiento tienen incluido flucitosina. pero algunos pacientes tienen dolor abdominal o malestar general. dolor de cabeza. También conocido como tenia de res. con mayor prevalencia en América Latina. dolor abdominal. Niclosamide obras de desacoplamiento fosforilación oxidativa. Los helmintos son una categoría como cestodos.86 El praziquantel es muy eficaz para teniasis. TAENIA SAGINATA. y albendazol. África subsahariana. donde la libre-gama cerdos son criados.ha informado. sulfadiazina. Oriente Medio y Asia Central. Se encuentra en todo el mundo. TAENIA SOLIUM. solium intestinal suele ser asintomática. y la miltefosina (Tabla 1) HELMINTOS Y LAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN Los helmintos son gusanos multicelulares que no se reproducen en los seres humanos (con las excepciones de Strongyloides y Capillaria). Es un derivado de pyrazinoisoquinolone orales que los daños del tegumento y parálisis causas. T solium Es endémica de América Latina. . Los seres humanos se infectan después de consumir cocida / carne infectada cruda. diarrea y hepatitis. fluconazol. Aunque la infección por T. Teniasis. vómitos. intestinal infección con la tenia adulta. La cisticercosis involucra el tejido subcutáneo o músculo esquelético suele ser asintomática. en particular cuando invaden los tejidos. adverso efectos incluyen mareos. A menudo provocan una respuesta eosinofílica en sus anfitriones humanos. África. hidrocefalia. o meningitis crónica. o nematodos. También conocido como la tenia del cerdo. tratamiento Es con praziquantel. El tratamiento preferido es praziquantel para la mayoría cestodos intestinales y bencimidazoles de tejido / larval cestodos. Con la neurocisticercosis (NCC).

alopecia. el sur / este de Europa. La tenia enana Hymenolepis nana se encuentra en todo el mundo. mareos. La transmisión es por lo general fecal-oral. pero algunos pacientes tienen molestias abdominales y diarrea. Si intraocular presente. diarrea y paso de proglótides en las heces. dolor abdominal dolor. niclosamida (Tabla 2). Los corticosteroides se administran al mismo tiempo para disminuir la respuesta inflamatoria y el riesgo de ataques como el parásito degenerados. América Latina y África.los pacientes reciben tratamiento para prevenir la cisticercosis. con mayor prevalencia en Asia. leucopenia y hepatitis. Se han producido brotes en América del Sur. Los quistes se deben extirpar quirúrgicamente antes de la administración de tratamiento antiparasitario para evitar daños irreversibles en los ojos debido a la respuesta inflamatoria resultante. El tratamiento es con praziquantel o. La infección por D. La infección suele ser asintomática. deseo de sal. Japón. en su defecto. Los pacientes con subaracnoidea Los quistes generalmente deben recibir cursos prolongados de albendazol más corticosteroides. La extirpación quirúrgica está indicada para intraventicular. DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM. el número y tipo de quistes y manifestaciones clínicas deben ser considerados. Praziquantel es la primera línea de tratamiento. DROGAS EN EL DESARROLLO. Las infecciones son por lo general asintomática. los pacientes con quistes intraparenquimatosas deben ser tratados con albendazol corticosteroides más. la ubicación. TENIA ENANA. latum resultados por comer pescado crudo o poco cocinado. y quistes espinales. reducir los niveles de los medicamentos cuando se coadministra con corticoides y drugdrug más interacciones. . El parásito interfiere con la absorción de vitamina B12 y puede causar megaloblástica anemia. Los pacientes con sólo calcificaciones intraparenquimatosas generalmente hacen no requieren tratamiento antiparasitario. y América del Norte América. Niclosamida y nitazoxanida son alternativas. En general. emergentes evidencia sugiere que la terapia antiparasitaria disminuye convulsiones en pacientes con vivo intraparenquimatosa cysts. rash. El tratamiento es con praziquantel en mayor dosis y cursos más largos que para teniasis (Tabla 2). Desventajas de praziquantel incluyen un menor eficacia. Quistes intraoculares deben excluirse antes de iniciar antiparasitario terapia para la cisticercosis. Siberia. Europa. pero algunos pacientes tiene debilidad. Puede causar náuseas. intraocular. y es la niclosamida una alternativa (Tabla 2). El albendazol es un amplio espectro que inhibe benzimidazol microtúbulos formación.87 Praziquantel es un agente de segunda línea para el NCC. La decisión de tratar con NCC agentes antiparasitarios es complejo.

los quistes son asintomáticos. LA ESQUISTOSOMIASIS. África del Este. granulosus). inyección y reaspiración (PAIR). Más de 200 millones de personas en el mundo están infectados por Schistosoma. TREMATODOS (GUSANOS PLANOS) Con la excepción de la fascioliasis.90 pacientes seleccionados pueden ser tratados con albendazol solo (Tabla 2). Un curso prolongado es recomendado para prevenir la recurrencia después de la cirugía o percutánea tratamiento. generalmente en el hígado. y la hipertensión portal o pulmonar). Sudeste de Asia. Asia Central. 1-2 días más tarde. aspiración. eosinofilia. Con E multilocularis infección (que es menos común que E. granulosus resultados de la infección de la ingestión de alimentos o agua contaminados con Echinococcus huevos o por el contacto con perros infectados. sobre todo en América del Sur. o menos comúnmente en los pulmones. fibrosis hepática. quistes generalmente se forman en el hígado. la parásitos se enquistan. el tratamiento preferido por trematodos (duelas) es praziquantel. Schistosoma japonicum (China. La enfermedad afecta comunidades pastorales.Tribendimidina es una diamidina derivado de amidantel. la quimioterapia antiparasitaria. Europa del Este. China y Rusia. la fiebre y hepatoesplenomegalia. un receptor de acetilcolina mayor agonista utilizado para tratar la anquilostomiasis. y América del Sur). los pacientes pueden desarrollar un papular. el litoral Mediterráneo. Oriente Medio. Filipinas. la cirugía. con mialgias. y expectantes management. Echinococcus granulosus y Echinococcus equinococosis quística causa multilocularis y alveolar. abdominal el dolor. e Indonesia) y Schistosoma haematobium (África y la península arábiga). pero en el transcurso de los meses o años que ampliar y causar síntomas. El tratamiento con tribendimidina ha dado como resultado tasas de curación similares al albendazol para intestinal taeniasis. Puede haber algún beneficio para combinación praziquantel más albendazol antes y después de la cirugía intervenciones. Las 3 especies de importancia médica primaria son Schistosoma mansoni (Que se encuentra principalmente en África. Inicialmente. Son agresivos. Ruptura del quiste puede causar anafilaxia. S mansoni y S japonicum puede causar hepática crónica / enfermedad intestinal (abdominal dolor. respectivamente. tos. E. Alrededor de 1 a 2 meses más tarde. La infección se produce tras el contacto con la piel infectada fresco agua. una minoría desarrollar Fiebre Katayama. prurito erupción. la Península Arábiga. HIDATIDOSIS. Las estrategias de gestión dependen de la etapa del quiste y percutánea incluyen punción. Después de la infección. con el tiempo invadiendo estructuras contiguas con tumor-como la progresión y pueden hacer metástasis. por lo general a los pulmones y el cerebro. .

La infección de 578 Mayo Clin Proc.S haematobium puede causar enfermedades genitourinarias (Hematuria.92 dosis más altas se recomiendan para S japonicum (y Schistosoma mekongi) infecciones en comparación con las especies de Schistosoma otros. Las tasas de curación son del 60%. Aunque artesunato tiene actividad contra esquistosomiasis. pero requiere más prolongados y las causas más efectos adversos. se generalmente no se usa para la esquistosomiasis.2011. sin embargo. bitionol es una alternativa.94 S mansoni resistencia al praziquantel Se ha observed. causada principalmente por Fasciola hepatica. esta aguda (migratorio) etapa de la infección puede durar de 2 a 4 meses y se presenta con marcada eosinofilia. sobre 6 a 12 semanas después de la infección.93 Por Fiebre de Katayama. las larvas de entrar en el hígado. fiebre y pérdida de peso. Egipto e Irán. donde se produce después de que los huevos 3 a 4 meses. estenosis urinarias / obstrucción. A diferencia de otros trematodos. es endémica en más de 60 países y es el más una alta prevalencia en la cría de ovejas zonas de Perú. F hepatica más tarde se traslada a los conductos biliares. en parte debido causando preocupación acerca de la artemisinina resistente malaria. y triclabendazol (un bencimidazol que inhibe la formación de microtúbulos) es el tratamiento de elección (Tabla 2).4065/mcp. Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings. la ramificación abscesos hepáticos.mayoclinicproceedings. 86 (6): 561-583 • doi: 10. El tratamiento de elección para la esquistosomiasis es el praziquantel (Tabla 2) . lesiones genitales.95 S mansoni también pueden ser tratados con oxamniquina y S haematobium con metrifonato (Tabla 2). Los pacientes tratados temprano en la infección deben ser tratados con praziquantel después los gusanos adultos han madurado (generalmente de 6 a 12 semanas). la esquistosomiasis contribuye a la anemia y retraso del crecimiento en niños.com tratamiento antiparasitario Para su uso personal. los corticosteroides se coadministra con frecuencia con praziquantel.97 Triclabendazol es bien tolerado además de dolor abdominal. Praziquantel tiene poco actividad contra los huevos o gusanos inmaduros (esquistosomiasis) y no puede abortar la infección temprana. dolor abdominal. Francia. comiendo plantas de agua dulce infestadas con metacercarias. pero muchos son asintomáticos durante la crónica (biliar) etapa de la infección. estos fármacos no están disponibles actualmente en el Unidos States. FASCIOLIASIS. Bolivia. y cáncer de vejiga). Portugal.0203 • www. • Junio de 2011. Fascioliasis. F hepatica responde mal al praziquantel. con un 7-días curso de la nitazoxanida y el 70% con un ciclo de 10 días de . La tomografía computarizada revela múltiples migratorio. La eficacia es 80% a 90%. Algunos pacientes desarrollan intermitente biliar obstrucción. pero la resistencia ha sido reported. En las zonas endémicas.

Es más común en el Este y el sudeste asiático. Los más conocidos son Fasciolopsis buski. y la infección aguda puede causar diarrea. y el pigmento biliar piedras.105 LOS NEMATODOS (GUSANOS REDONDOS) Los nematodos son un grupo diverso de parásitos que se encuentran entre la más frecuente de las infecciones humanas. dolor abdominal. dolor abdominal. pero los pacientes pueden tener fiebre. a menudo imitando tuberculosis. y la mayoría resultan en infección asintomática. Heterophyes heterophyes. pero hay focos en África y el Medio Oriente. La infección por comer cangrejos o langostinos infestado con metacercarias. Posteriormente. u otros sitios. piel. viverrini Opisthorchis y Opisthorchis felineus. La mayoría de los casos ocurren en Asia. Sinensis C es endémica principalmente a Asia Oriental. O viverrini al sudeste asiático.103 Bitionol es una alternativa. y O felineus a Rusia y otras ex repúblicas soviéticas. PARAGONIMIASIS. La infección por comer agua dulce infestada con metacercarias de pescado. benzimidazoles son los tratamientos . y especies Echinostoma. sin embargo. Todos intestinal trematodos son transmitidas por los alimentos. pancreatitis. hepatomegalia y eosinofilia. Metagonimus yokogawai.artesunate. CLONORQUIASIS Y OPISTORQUIASIS. fiebre. Las complicaciones incluyen colangitis ascendente. Los gusanos adultos ponen los huevos en el pulmón. La paragonimiasis es causada por Paragonimus trematodos especies de pulmón.100 preliminarmente parece ser tan eficaz como praziquantel. las lesiones se desarrollan en el SNC. El tratamiento con praziQuantel da lugar a una rápida mejoría clínica y tiene un alto las tasas de curación (Tabla 2) . Excepto por Strongyloides y las infecciones de filarias. y tos. El Opisthorchiidae familia de trematodos hepáticos contiene 3 especies principales: Clonorchis sinensis. albendazol es un tribendimidina alternative. El praziquantel es el tratamiento preferido. dolor de pecho. los pacientes pueden desarrollar eosinofílica derrame pleural o bronquiectasias y enfermedad pulmonar cavitaria con tos y hemoptisis. triclabendazol es también eficaz (Tabla 2) 0. Con menor frecuencia. eosinofilia. Se clasifican como intestinal o extraintestinal. de los cuales Paragonimus westermani es el mejor descrito. La infección puede aumentar el riesgo de colangiocarcinoma. pero requiere más prolongados y es más toxic.102 triclabendazol es también effective. Más de 60 trematodos infectan a los humanos tracto intestinal.104 LAS DUELAS INTESTINALES. síntomas son poco frecuentes. El tratamiento de elección es el praziquantel (Tabla 2) 99. Gusanos adultos depositan los huevos en el sistema biliar.

La intestinal más común nematodos son Ascaris lumbricoides. La receptor de acetilcolina agonista pamoato de pirantel es una alternativa por Ascaris y anquilostoma.108 Ninguna de las terapias alternativas disponibles es superior al albendazol o mebendazol para las 4 especies de STH. y los pacientes debe recibir 3 a 7 días de therapy. ENTEROBIUS VERMICULARIS.106 Helmintos transmitidos por el suelo puede estar desarrollando resistencia a los benzimidazoles. apendicitis y perforación intestinal. Ascaris rara vez puede causar una obstrucción intestinal o biliar. gusanos adultos en la luz intestinal generalmente no causan síntomas o sólo un ligero dolor abdominal.de elección. albendazol es preferible a mebendazole. y casi la misma cantidad con triquina o lombriz de gancho. 86 (6): 561-583 • doi: 10.106 Para Trichuris.2011. y anquilostoma produce anemia crónica. Whipworm puede causar prolapso rectal. • Junio de 2011. náuseas o diarrea. con mayor frecuencia en las zonas tropicales con condiciones sanitarias deficientes.0203 • www. De corta duración (albendazol o mebendazol) cura 88% a 95% de las infecciones por Ascaris (Tabla 2) 0. La infección crónica con los STHS puede afectar el crecimiento y el desarrollo cognitivo de los niños y afectar negativamente embarazos. Nuevos tratamientos incluir la nitazoxanida para Ascaris y tricocéfalos y tribendimidina por Ascaris y anquilostoma. alternativa para Ascaris y Trichuris trichiura. Más de 1 mil millones de personas están infectadas por Ascaris. y la ivermectina es un Mayo Clin Proc. Los seres humanos adquieren Ascaris y Trichuris principalmente a través de la vía fecal-oral y la anquilostomiasis principalmente por caminar descalzo en suelo infestado.4065/mcp. LOS NEMATODOS INTESTINALES GEOHELMINTOS. Aunque los síntomas pulmonares puede ocurrir poco después de la infección por Ascaris o anquilostomiasis. Estos organismos son también llamado geohelmintos (STHS) porque sus huevos o larvas que se desarrollan en el suelo antes de convertirse en infecciosa. de corta duración las tasas de curación son bajos.107 Para anquilostoma. E vermicularis (oxiuros) causas enterobiasis. que se produce en todo el mundo y no se . y el humano anquilostomas Ancylostoma duodenale y Necator americanus.mayoclinicproceedings. Trichuris trichiura (Tricocéfalo).com 579 Tratamiento antiparasitario Para su uso personal.107 datos preliminares sugieren mebendazol puede ser superior al albendazol para triquina y que la terapia de combinación con ivermectina puede ser superior a bencimidazol monotherapy. Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings.

Aunque la mayoría de las infecciones son asintomáticos.112 Strongyloides stercoralis. hiperinfección (un aumento dramático en la carga parasitaria) y la difusión puede ocurrir. aunque el dolor abdominal. SingleDose albendazol o mebendazol es muy eficaz (Tabla 2) 0. diarrea. Hogar y otros contactos cercanos deben ser tratados. La ivermectina es así tolerado. Riesgo es Hiperinfección más alta en los pacientes que recibieron corticosteroides o quimioterapéuticos del cáncer. a menudo a través de contaminación fecal-oral de las manos o fomites. generalmente prolongado en courses. a veces o tos. y la persistencia de toda la vida. La transmisión es principalmente de persona a persona.118 La exploración debe ser considerado en cualquier persona (en particular los pacientes con la inmunosupresión actual o inminente) con los antecedentes de exposición a zonas endémicas. lo que permite la amplificación del parásito. La infección aguda hace erupción eosinofilia y. lo que resulta en la parálisis y la muerte. Strongyloides puede completar su ciclo de vida en los seres humanos. En inmunodeprimidos pacientes.115 El uso experimental de veterinaria ivermectina parenteral ha sido exitosa en el tratamiento diseminada strongyloidiasis. que cura 70% a 85% de crónicamente pacientes infectados (Tabla 2) . A diferencia de casi todos los otros helmintos. hepatitis. 117 pacientes han sido también tratados con éxito con ivermectina más albendazole. náuseas. diarrea.afectan desproporcionadamente a los habitantes de los países tropicales.113 Esta lactona monocíclico une los canales de cloruro en el nervio y el músculo helmintos las células. prurito perianal puede ser grave.111 Las alternativas incluyen ivermectina o pamoato de pirantel. y tratamiento debe repetirse después de 2 semanas a causa de frecuentes reinfección y autoinfection. sólo en raras ocasiones causar náuseas. y en aquéllos con coinfección de células T humanas virus linfotrópico.116. Institucional o propagación familiar es común. La resistencia es rara. donde la falta de saneamiento y una cálida. eosinofilia.114 Hiperinfección o estrongiloidiasis diseminada deben ser tratados con ivermectina oral. y la diarrea puede ocurrir. clima húmedo coexistir. causando dolor abdominal. Alternativas menos eficaces incluyen tiabendazol y albendazole. bronconeumonía. La estrongiloidiasis es causada por S stercoralis. La infección crónica suele ser asintomática. subtrópicos y focos limitados en los Estados Unidos Estados Unidos y Europa. Estrongiloidiasis no complicada deben ser tratados con ivermectina oral. de persona a persona transmisión. un nematodo intestinal suele adquirirse por caminar descalzo en suelo infestado. Los gusanos viven en el colon proximal y migrar a la región perianal para poner huevos que se convierten en infecciosas después de las 6 horas. aunque muchos . o meningitis. o mareo cuando se utiliza para los nematodos intestinales. S stercoralis se encuentra en los trópicos. sepsis polimicrobiana.

tiabendazol. esplenomegalia y adenopatías son menos comunes. principalmente en el sur de Asia. larva visceral migrans (VLM) se presenta más comúnmente en niños pequeños. pero en dosis más altas y más cursos que por VLM (Tabla 2) . La infección por comer carne con quistes de Trichinella (tradicionalmente carne de cerdo. La filariasis linfática (LF) es causada por la mosquitoborne helmintos Wuchereria bancrofti y Brugia especies. FILARIASIS. Los huevos de T canis o cati T.119 TOXOCARIASIS. ivermectina. África subsahariana. que resultan de la ingestión de huevos en contaminación del suelo.121 Los corticosteroides se añaden habitualmente en los casos graves. conjuntivitis. Las infecciones en humanos. albendazol es el fármaco de elección (Tabla 2). En raras ocasiones. además de los corticosteroides (Tabla 2) 0. La larva migratoria visceral produce eosinofilia y a menudo hepatomegalia. Triquinosis es causada por varias especies en el género Trichinella. Oceanía y partes de América . y sibilancias. Albendazole puede ser eficaz. La toxocariasis es generalmente causada por Toxocara canis Toxocara cati o. pueden ser asintomáticas (toxocariasis encubierta) o presentarse como un síndrome de larva migrans. que son las causas más comunes de la toxocariasis. Por lo general es asintomática. los pacientes pueden morir de miocarditis o encefalitis. se aprobada en (respectivamente) del perro o gato heces al medio ambiente. aunque los viajeros de vez en cuando se infectan.122 La cirugía es a veces requerida. Ocular larva migrans suele presentarse como un granuloma coriorretiniana. pero la mayoría de los pacientes tratados con albendazol (o mebendazol). Debido al riesgo de hiperinfección. Por lo general es autolimitada y el tratamiento con agentes antihelmínticos es controvertido. Los síntomas incluyen diarrea. pero la mayoría de los casos en Estados Unidos tendrán ahora que soportar o de otro tipo silvestre carne de caza). Más de 120 millones de personas tienen LF. fiebre. pero puede causar tos. de los cuales Trichinella spiralis es el mejor descrito. el beneficio de antiparasitarios es incierto. alternativas incluyen mebendazol. El filarias son transmitidas por vectores nematodos tisulares generalmente se encuentran en los residentes de las zonas endémicas. fiebre y eosinofilia. miositis periorbital edema. todos los pacientes infectados con Strongyloides debe ser tratado. EXTRAINTESTINALES (TEJIDO) LOS NEMATODOS TRIQUINOSIS. donde se convierten infeccioso después de 3 a 4 semanas. Si antiparasitarios se utilizan. o la piperazina dietilcarbamazina (DEC) .años antes.120.

erupción cutánea. La moxidectina. Parasitémico pacientes deben recibir diciembre A día 1Por supuesto que parece ser tan eficaz como el tradicional 12-día régimen (Tabla 2) . pero tiene sólo una actividad modesta contra los gusanos adultos. para que los antihistamínicos y los corticosteroides pueden ser útiles. con asma nocturna.América. no para adultos worms. estos albergan parásitos rickettsia Wolbachia endosimbiontes similares. queratitis. tos.curso de 3 semanas de diciembre Los efectos adversos incluyen náuseas. y artralgias. síntomas similares al asma.123 tratamiento antiparasitario en pacientes con linfedema o elefantiasis que no están activamente infectado es controvertido. Suramina Es activo contra gusanos adultos. se también es activo contra onchocerciasis. también conocida como ceguera de los ríos. que circulan en la sangre nocturnally. Transmitido por Simulium simúlidos. No se debe dar a las personas de coendemic zonas de la oncocercosis o Loa loa a menos que estos infecciones han sido excluidos. Los pacientes con pulmonar tropical eosinofilia debe recibir un 2 . Dietilcarbamazina mata las microfilarias. mialgias. la oncocercosis se encuentra en el África ecuatorial y focos limitados en América Latina y el árabe Península. que los gusanos hembras requieren para reproducirse. Los gusanos adultos viven en los vasos linfáticos y microfilarias liberación. Algunos pacientes presentan eosinofilia pulmonar tropical. La terapia para todas las infecciones por filarias puede estar asociado con reacciones de tipo alérgico resultante degenere filarias y Wolbachia. Dietilcarbamazina no debe ser administrado para personas infectadas con oncocercosis porque ceguera puede resultar de la ocular inflamatoria subsiguiente respuesta. hidrocele y elefantiasis puede ocurrir. . coriorretinitis. Los efectos adversos de la ivermectina incluyen fiebre. adenolymphangitis. a pesar de que mata microfilarias solamente. artralgias y adenopatías. pero se opone a utilizar toxicidad en la mayoría de los casos. Ivermectin es el tratamiento de elección (Tabla 2). fiebre. pérdida de peso y de alto grado eosinofilia. y ceguera. pero la fiebre.124 LA ONCOCERCOSIS. Cursos prolongados de doxiciclina (Que mata y esteriliza gusanos adultos como resultado de actividad anti-Wolbachia) puede tener un role.126 doxiciclina prolongada La terapia puede tener un papel a causa de su anti-Wolbachia actividad. fiebre. La infección puede causar dermatitis. mareos. subcutáneo nódulos. La mayoría de los pacientes tienen eosinofilia asintomática. es causada por Onchocerca volvulus. sobre todo debido a filarias muriendo y Wolbachia. Alternativas para incluir LF ivermectina y albendazol. un medicamento en desarrollo que está estrechamente relacionado con ivermectina (pero con mayor potencia). prurito.125 ivermectina debe utilizarse con precaución si la coinfección con L loa es posible. linfedema.

La ivermectina es activa frente a L loa. Los gusanos adultos migran en los tejidos subcutáneos. que puede ser mejorada mediante tratamiento previo aféresis. pollo o carne de cerdo. Ancylostoma braziliense) en la dermis puede causar una erupción serpiginosa denomina larva migrans cutánea. La erupción se produce después del contacto piel con suelo infestado y se ve generalmente en las extremidades inferiores. y la encefalitis (Habitualmente precipitados por el tratamiento) también ocurren. Dietilcarbamacina es eficaz contra loaiasis. angioedematous lesiones visibles). El tratamiento no está bien definido. subcutánea. y algunos tienen urticaria. Meningoencefalitis grave puede ocurrir. un helminto que se transmite por Chrysops vuela y es endémico de Centroamérica y África Occidental. Los pacientes con microfilaremia detectable (en particular> 2500 microfilarias / ml) se encuentran en riesgo de tratamiento asociada encefalopatía. L loa no abriga Wolbachia. babosas. que se adquiere por el consumo de peces de agua dulce cocida. edemas de Calabar. y microfilarias circulan diurna en la sangre. o de hoja verduras que contienen caracoles. babosas o senderos con limo larvas.131 GNATHOSTOMA SPINIGERUM. Endémica principalmente a Asia y Oceanía. Aunque el tratamiento antiparasitario es controvertida. Mayoría de las personas infectadas tienen eosinofilia asintomática. mapache lombriz) rara vez puede causar una forma de VLM.127 El tratamiento puede causar prurito. pero albendazol (Que actúa más lentamente) está asociado con un menor riesgo de encefalopatía que la DEC o ivermectin.128 OTROS NEMATODOS TISULARES LARVA MIGRANS CUTÁNEA. artralgias. Aunque . pero albendazol corticosteroides más se ha utilizado con éxito (Tabla 2) . Las infecciones humanas resultado del contacto con el suelo contaminado con mapache heces. Calabar hinchazones (migratorias. La migración de perro y gato anquilostomas (por ejemplo. B procyonis (es decir. albendazol corticosteroides más a menudo se utiliza (Tabla 2) 0.130 BAYLISASCARIS PROCYONIS. es la causa más común de gnathostomiasis. la infección puede causar una prolongada (pero generalmente autolimitada) eosinofílica meningitis. gusanos oculares. por lo general en niños. G spinigerum. proteinuria. Larva cutánea migrans puede estar asociada con eosinofilia pulmonar o infiltrados pero es autolimitada. aunque cursos pueden ser necesarios múltiples (Tabla 2) 0.LOAIASIS es causada por L loa. diarrea e insuficiencia renal. La hematuria. y "gusanos" Migración de los ojos a través de la conjuntiva.129 ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS. El albendazol o ivermectina puede acelerar la resolución (Tabla 2) 0. La infección humana con A cantonensis ocurrir después de la ingestión de caracoles. fiebre.

se han habido mejoras significativas en el tratamiento de estos infecciones generalizadas en las últimas 2 décadas. leishmaniasis. Las infecciones por helmintos son manejado con un arsenal más pequeño farmacéutica que las infecciones por protozoos.132 CAPILLARIA PHILIPPINENSIS. causando diarrea. causando algunos de las enfermedades infecciosas más prevalentes a nivel mundial. Como con Strongyloides. tumefacciones subcutáneas migratorias. y (poco común) fiebre y eosinofilia. que resulta de comer peces de agua dulce infectado. . reciente avances en el tratamiento de la malaria. Philippinensis C es la más causa común de capilariasis. Los síntomas incluyen eosinofilia. el parásito vive en el pequeño intestino. y La enfermedad de Chagas han traído mejoras necesarias para la gestión de estas enfermedades. El tratamiento es con albendazol o ivermectina (Tabla 2) 0. las infecciones También se producen en América Latina y en otros lugares. cestodo intestinal. A pesar de la relativamente estrecha tubería terapéutico para las nuevas drogas antiparasitarias. Endémica principalmente al sudeste Asia y el Oriente Medio. CONCLUSIÓN Una amplia gama de parásitos infectan a los humanos. causando a veces infección abrumadora. estos helmintos pueden multiplicarse en los seres humanos.es endémica principalmente al sudeste de Asia. El mebendazol o el albendazol se salvar la vida (Tabla 2) . pero las opciones de tratamiento son buenos ahora disponible para trematodo muchos. y infecciones por nematodos intestinales. y (Rara vez) meningoencefalitis fulminante. mala absorción.