TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO

Las enfermedades parasitarias afectan a más de 2 billones de personas en el mundo y causa de morbilidad y mortalidad, especialmente entre los más pobres del mundo. Esta visión general se centra en el tratamiento de los el protozoo principal y las infecciones por helmintos en seres humanos. Reciente avances en la terapia antiparasitaria incluyen la expansión de basados en la artemisinina para la malaria, nuevos medicamentos para el suelo de transmisión helmintos y protozoos intestinales, la ampliación de las indicaciones para el tratamiento antiparasitario en pacientes con Chagas la enfermedad, y el uso de la terapia de combinación para la leishmaniasis y La tripanosomiasis africana humana. AL = artemeter-lumefantrina; RSC = recuento sanguíneo completo, CL = leishmaniasis cutánea, SNC = sistema nervioso central; DEC = dietilcarbamazina; G6PD = glucosa-6-fosfato deshidrogenasa; HAT = humana Tripanosomiasis africana; VIH = virus de la inmunodeficiencia humana; Filariasis linfática LF =; ML = leishmaniasis mucocutánea; NCC = neurocisticercosis; STH = transmitidas por el suelo helmintos; TMP-SMX = trimetoprim-sulfametoxazol; VL = leishmaniasis visceral; VLM = visceral larva migrans. Las enfermedades parasitarias causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, tomando el mayor número de víctimas entre los más pobres del mundo. En este artículo se revisa el tratamiento de los protozoos y las infecciones por helmintos importante en los seres humanos.

PROTOZOOS Y LAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN
Los protozoos son unicelulares eucariotas que causan una diversa matriz de enfermedades humanas. Ellos son generalmente clasificados como sistémica o intestinal y por lo general no causan eosinofilia.

LOS PROTOZOOS SISTÉMICA
Malaria. La malaria humana está causada por la mosquitoborne parásitos Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, y Plasmodium knowlesi, que parasitan las células rojas de la sangre y causar anemia hemolítica. La malaria mata a casi 1 millón de personas y causa cerca de 300 millones sintomáticos enfermedades al año. Se encuentra en el África subsahariana, Asia, Oceanía y América Latina. El paludismo no complicado puede manifestarse con fiebre, anemia, trombocitopenia, mialgias, tos y la diarrea. La malaria grave se define en parte por dificultad respiratoria, insuficiencia renal, estado mental alterado o convulsiones, intolerancia a la medicación oral, acidosis metabólica o hipoglucemia, y la parasitemia mayor que 5%. La tasa de mortalidad de la malaria grave es alta. El tratamiento de la malaria por P. falciparum no complicada. El tratamiento preferido para falciparum no complicada P malaria adquirida en áreas con resistencia a la cloroquina es atovacuona-proguanil, artemeterlumefantrina (AL), o quinina oral más doxycycline.1 Atovacuona-proguanil es un fixeddose bien tolerado, oral combinación. La atovacuona inhibe parásito mitocondrial de transporte de electrones. Proguanil inhibe la dihidrofolato reductasa paso en la síntesis de purina y disminuye la concentración de atovacuona necesario matar a Plasmodium especies. Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal dolor, y la hepatitis. Artemeter-lumefantrina es una exposición oral combinación de dosis fija recientemente aprobado en los Estados Unidos. arteméter es un derivado semisintético de la artemisinina, un sesquiterpeno lactona. Lumefantrina, un derivado de fluoreno, pueden interferir con el metabolismo del hemo.

Artemeter-lumefantrina es rápidamente eficaz contra todas las etapas eritrocíticas de malaria. Adverso efectos incluyen náuseas, vómitos, mareos, dolor de cabeza y posiblemente QT prolongation.2 Debe tomarse con grasa alimentos para aumentar la absorción. Quinina más doxiciclina oral (o más tetraciclina o clindamicina) es eficaz para la malaria no complicada. quinina es un alcohol aril-amino, que puede causar hemo tóxico acumulación en el parásito. Puede causar cinconismo (náuseas, vómitos, zumbido de alta frecuencia la pérdida de audición, y mareos). Tanto las tetraciclinas y clindamicina inhibe la expresión del genoma de Plasmodium apicoplast. Adverso efectos incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, candidiasis, y fotosensibilidad para doxiciclina y náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea por clindamicina. Mefloquina, una quinolina aril-amino, tiene la misma mecanismo de acción como la quinina. Debido a la resistencia, no es recomendado para los pacientes infectados en gran parte del sudeste Asia. Puede causar trastornos neuropsiquiátricos y QT prolongación en dosis de tratamiento y es un agente de segunda línea. La cloroquina se recomienda para sencillo falciparum P malaria adquirida en áreas sin resistencia a la cloroquina. Es una 4-aminoquinolina y puede actuar mediante la interrupción heme metabolismo. Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza y visión borrosa. Prurito también se produce, sobre todo en pacientes africanos. La hidroxicloroquina es una aceptable alternative.1 EL TRATAMIENTO DE LA MALARIA GRAVE. El paludismo grave (por lo general causada por P. falciparum) deben ser tratados con parenteral medicamentos, como artesunato intravenoso, la quinina, o quinidina. El artesunato es preferible porque se trabaja más rápido, es más eficaz y se tolera mejor que quinine.3, 4 En los Estados Unidos, el artesunato es disponible en los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades para la malaria severa en pacientes que cumplen con ciertos criteria.5 artesunato se combina con atovacuona-proguanil, doxiciclina, clindamicina o mefloquina para prevenir la recurrencia parasitemia.3 artesunato es bien tolerado, con efectos adversos similares a artemeter. A dosis altas, puede causar neutropenia.6 Quinidina gluconato, que tiene el mismo mecanismo de acción como la quinina, está disponible para la malaria severa en el Estados Unidos. Los pacientes deben ser monitoreados con telemetría y tener la glucosa en sangre y los niveles de fármaco seguido de cerca. Los efectos adversos incluyen hipotensión relacionada con la perfusión, QT prolongación, torsades de pointes, y la hipoglucemia. Aunque menos cardiotóxico que la quinidina, quinina parenteral no está disponible en los Estados Unidos. Puede causar infusionrelated hipotensión, hipoglicemia, y cinconismo. Ambos quinina y quinidina se debe combinar con doxiciclina, tetraciclina o clindamicina, y los pacientes pueden hacer la transición a la terapia oral después de la mejora.

EL TRATAMIENTO DEL PALUDISMO POR P. FALCIPARUM NO MALARIA.
La cloroquina y primaquina es eficaz para sencillo P vivax y malaria P ovale en la mayor parte del mundo. Los pacientes infectados en áreas con resistente a la cloroquina de P. vivax y P ovale (particularmente Papua Nueva Guinea e Indonesia) deben ser tratados con atovacuona-proguanil, mefloquina o quinina más doxiciclina. Los pacientes infectados con P. vivax o P ovale deben recibir primaquina (un 8-aminoquinolone) durante 14 días para evitar una recaída. Debido a que la primaquina puede causar anemia hemolítica en deshidrogenasa glucosa-6-fosfato (G6PD)deficientes pacientes, los niveles de G6PD deben estar medido antes de su uso. Otros efectos adversos incluyen náuseas y vómitos. P malariae o P. knowlesi infecciones usualmente puede ser tratada con chloroquine.

RESISTENCIA.
Resistencia a la cloroquina es generalizada. Debido a la resistencia, la mefloquina no se recomienda para la malaria adquirido en gran parte del sudeste asiático. Las partes de América del Sur África ecuatorial y también tienen tratamiento

vivax se produce principalmente en Sudeste de Asia y Oceanía. un naftilamina sulfonado. y diarrea. hepatoesplenomegalia. La suramina. Su mecanismo de acción es desconocido. tanto una vez al día pironaridina. La pentamidina. y reacciones de morir (parásitos) puede ocurrir en coinfectados pacientes14 Eflornitina. falciparum con disminución de la sensibilidad a la artemisinina han surgido a lo largo de la frontera entre Camboya y Tailandia. De los 22 países de África. Atovacuona-proguanil P falciparum resistente es raro. Inicialmente. resistente a la cloroquina de P.artesunato y azitromicina más artesunato no fueron inferiores a la Liga Americana por P falciparum malaria. nefrotoxicidad. en parte debido a la larga monoterapia practices. y trombocitopenia. un trioxolano sintética derivado de artemisinina. inhibe múltiple tripanosoma enzimas metabólicas.15 Otros efectos adversos incluyen vómitos. trastornos dormir y disfunción neuromuscular. y las Islas Salomón. La suramina es activo contra Onchocerca volvulus. Medicamentos para el HAT son tóxico. sigue siendo el fármaco más utilizado contra la fase final del HAT a pesar de ser el más tóxico. La tripanosomiasis africana humana (HAT. es la droga preferida para finales de la enfermedad en estadio T b gambiense. incluyendo dermatitis exfoliativa. y una hipersensibilidad potencialmente fatal reacción. Nuevos desarrollos. leucopenia. TRIPANOSOMIASIS AFRICANA. tromboflebitis. tarifas con AL de más de 20% han producido sólo en Camboya. T brucei rhodesiense causa una enfermedad rápidamente progresiva en África oriental y meridional. Arterolane. apatía. El efecto adverso más temido es la encefalopatía reactiva. una meningoencefalitis crónica se presenta con dolores de cabeza. Pentamidina y suramina están disponibles por enfermedad en estadio temprano T b gambiense. En 2 ensayos clínicos recientes.8 el antimalárico Worldwide Red de Resistencia ha desarrollado una base de datos de malaria resistance. pero los casos han sido reportados en América del Sur. pero las cepas de P. brucei gambiense causa una enfermedad más indolente en África Occidental y Central. hipertensión. neuropatía periférica. 2 (Ghana y Burkina Faso) tuvieron fracasos en más del 10% de P falciparum casos tratados con AL en un fracaso del tratamiento estudio. La Organización Mundial de la Salud recomienda artemisininas que se utilizarán exclusivamente en regímenes de combinación. que inhibe la ornitina descarboxilasa. mientras que T. dolor abdominal. hepatitis y pancreatitis. En los Estados Unidos. los pacientes desarrollan fiebre. Etiopía. no se trata. sin embargo. Es menos tóxico que el melarsoprol pero no muy eficaces contra Tb rhodesiense. Melarsoprol.mefloquina alto fracaso rates. Se le da por vía intramuscular y puede causar hipotensión. Nifurtimox-eflornitina terapia de combinación fue más eficaz que la monoterapia con eflornitina para la fase final del T b gambiense y habilitados para cursos más . una diamidina aromáticos. mielosupresión. se encuentra en fase clínica 3 ensayos en combinación con piperaquina por P falciparum malaria. la enfermedad es fatal. mielosupresión. hipoglucemia. Ningún fármaco atraviesa la barrera sangre-cerebro. Las reacciones adversas incluyen fiebre. T B GAMBIENSE. se prefiere para enfermedad en estadio temprano. un agente orgánico arsenical. neuropatía periférica. y erupción cutánea. Más tarde. sólo 1 o 2 casos ocurren cada año (entre los viajeros de regreso). y para la última etapa (nervioso central sistema [SNC]) enfermedad. Es un tratamiento de segunda línea por enfermedad en etapa temprana debido a su toxicidad. nefrotoxicidad. P vivax las tasas de fracaso del tratamiento de más del 10% con AL se han producido en Papua Nueva Guinea. administración concomitante de corticosteroides disminuye el riesgo de encephalopathy. La pentamidina reduce el mitocondrial potencial de membrana y se une a los ácidos nucleicos. que se produce en% 5% a 10 de los pacientes y es mortal en el medio de casos. fiebre. neuropatía periférica. erupción cutánea. linfadenopatía. melarsoprol y eflornitina son utilizado (Tabla 1). o enfermedad del sueño) es causada por dos subespecies de Trypanosoma brucei que son endémicas sólo a África y transmitida por la mosca tsé-tsé.

vómitos. y melarsoprol se utiliza para latestage enfermedad (Tabla 1) . así como el hígado y renales funcionar resultados de la prueba durante el tratamiento. fiebre. hepatoesplenomegalia. Discontinuación debido a la intolerancia es common. La suramina se utiliza por enfermedad en estadio temprano. obstrucción y megacolon). difuso linfadenopatía. DROGAS EN EL DESARROLLO. parestesias. Otro ensayo halló que melarsoprol-nifurtimox la terapia de combinación fue más eficaz que el melarsoprol alone. Benznidazol es un derivado de nitroimidazol que puede aumentar fagocitosis. Los efectos adversos incluyen vómitos.28 Un estudio .20 Suramina y resistencia melarsoprol se han producido en la práctica clínica aislamientos de T b rhodesiense de Tanzania. Hasta el 30% de los pacientes infectados con T b gambiense no responden a melarsoprol. Aunque la evidencia clínica que apoya el tratamiento para La enfermedad de Chagas es limitada. se están llevando a. dermatitis. Contraindicaciones al tratamiento incluyen embarazo y la insuficiencia renal y hepática. una exposición oral 5-nitroimidazol activa contra T b gambiense y Tb rhodesiense. cardiomiopatía. y mielosupresión. y arritmias) y el tracto gastrointestinal (por ejemplo. 27 y prevenir la progresión a cardiomyopathy. RESISTENCIA. pero puede tener los pacientes edema palpebral unilateral o un eritematosa. Los ensayos clínicos con fexinidazol. 19 y 6% a 8% puede recibir ningún beneficio de la eflornitina en algunos regions. 20% a 40% de los casos de progreso para la enfermedad de Chagas crónica. dolor abdominal. Agudo infección suele ser asintomática. pero Está surgiendo evidencia de que los pacientes seleccionados en estos grupos MAYO benefit. Tripanosomiasis americana (Enfermedad de Chagas) es causada por Trypanosoma cruzi. anorexia. TRIPANOSOMIASIS AMERICANA. Los compuestos nitroheterocyclic nifurtimox y benznidazol se utilizan para tratar la enfermedad de Chagas . los médicos deben examinar para la neuropatía periférica. que afecta al corazón (por ejemplo. Benznidazol se tolera mejor y se considera generalmente la droga de choice. Los médicos deben comprobar si hay erupción CBC y el monitor. estreñimiento. insuficiencia cardiaca crónica. Nifurtimox es un derivado de 5-nitrofuran. TB RHODESIENSE. Fiebre. linfadenopatía o indica la inmediata interrupción. insomnio. infecciones Las infecciones en los niños.25 Estudios recientes sugieren que el benznidazol para la enfermedad crónica indeterminada o principios de Chagas puede mejorar eliminación del parásito rates26. la acalasia. la mayoría de las autoridades recomiendan tratamiento de las infecciones agudas y congénitas. La mayoría de los pacientes son posteriormente asintomáticos (un estado llamado indeterminado Chagas). su mecanismo de acción no está bien entendido. neuropatía periférica. indurada Lesión cutánea con linfadenopatía regional.24 Durante la terapia.cortos de tratamiento en dos clínicas trials. un estudio posterior encontró que los pacientes las etapas avanzadas de la enfermedad T b gambiense que fueron tratados con melarsoprol-nifurtimox tenían tasas más altas de mortalidad que los tratados con otra combinación regimenes. y la hepatitis. megaesófago. El papel de la terapia en indeterminado y La enfermedad de Chagas crónica en los adultos es más controvertido. erupción cutánea. Hay poca evidencia nueva clínica con respecto a el tratamiento de la Tb rhodesiense. que es endémica sólo en América Latina y es por lo general transmitidas por insectos triatominos se alimentan de sangre. Dependiente de la dosis neuropatía periférica. y obtener un recuento completo de células sanguíneas (CBC). y reactivados en inmunocomprometidos pacientes. hígado y controlar función renal. Los efectos adversos incluyen anorexia. La enfermedad aguda generalmente es autolimitada. Años o décadas después. Sin embargo. y (con menos frecuencia) meningoencefalitis y miocarditis puede ocurrir.

El fármaco de elección para la VL en los Estados Unidos es anfotericina liposomal (Tabla 1). En el Sudán. Varios nuevos triazoles. Especies de Leishmania se transmite principalmente por mosquitos y causa 3 síndromes clínicos: viscerales leishmaniasis (VL). El noventa por ciento de los casos de LV se producen en la India. vómito. leishmaniasis cutánea (LC). neutropenia. Las tasas de respuesta son variables y las recaídas común. las mediciones de amilasa / lipasa. hepatitis. En la India. La enfermedad de Chagas está en marcha. especialmente en el sur Asia. y la muerte) en una minoría. una dosis única de anfotericina liposomal fue tan eficaz como 29 días de anfotericina B desoxicolato en un reciente juicio previo. La leishmaniasis visceral es causada principalmente por Leishmania donovani en la India subcontinente y en África Oriental y por Leishmania infantum / chagasi en otro lugar. Actualmente. RESISTENCIA Y DROGAS EN EL DESARROLLO. es una alternativa para los VL. Existe la preocupación de que la monoterapia puede conducir a la droga resistance. pérdida de peso. citopenias. hepatitis. un análogo de fosfolípido sintético y el único fármaco disponible por vía oral para la LV.31 nefrotoxicidad anfotericina causas. disminuir la toxicidad y evitar resistance. Las tasas de curación parecen similares a los obtenidos con los anfotericina en India. la documentación clínica de resistencia es escasa. forma poros en la célula membranas. Miltefosina. un aminoglucósido que inhibe el metabolismo y la respiración mitocondrial. Una fase 2 del ensayo clínico de posaconazol frente al benznidazol en la enfermedad de Chagas crónica está en marcha. Brasil. Los efectos adversos incluyen ototoxicidad. controlado con placebo ensayo con benznidazol para el tratamiento de las enfermedades crónicas. Siria. una sola dosis de anfotericina liposomal más corta duración miltefosina fue efectivo y bien tolerado en la India. la resistencia limita su uso. insuficiencia renal.32 Los efectos adversos incluyen náuseas. LEISHMANIASIS. Anfotericina liposomal. un polieno. Nepal. escualeno sintasa inhibidores y los inhibidores de la proteasa de cisteína tienen eficacia demostrada en animales models. al igual que una sola dosis de anfotericina liposomal más corta duración paromomicina y la miltefosina de corta duración más paromomycin. hepatoesplenomegalia. Argelia. La leishmaniasis cutánea suele presentar lesiones cutáneas nodulares como que poco a poco ampliar y ulcerarse. y Perú. hiperglobulinemia. Aunque cepas de T. Pakistán. paromomicina antimonio ventaja fue más eficaz que el antimonio alone. LEISHMANIASIS VISCERAL. sin embargo.multicéntrico. Paromomicina no fue inferior a la anfotericina en la India. Los efectos adversos incluyen anorexia. Múltiples horarios de dosificación y otros regímenes de tratamiento se utiliza a nivel mundial. vómitos. Insuficiencia renal y pruebas de función hepática. Paromomicina. nefrotoxicidad y hepatotoxicidad. provoca la apoptosis como la muerte celular. Bangladesh. y leishmaniasis mucocutánea (ML). estaban previamente la opción terapéutica para la LV. fiebre y escalofríos. y teratogenicidad. Arabia Saudita.En un reciente study. pero son mal tolerados. Debido a que las lesiones de CL suelen curarse . Agentes antimoniales pentavalentes. Eclesiales. La terapia de combinación para la LV puede acortar la duración del tratamiento. cruzi resistentes tanto al nifurtimox y benznidazol pueden ser generados in vitro. Sudán y Brasil. la pérdida de electrolitos. tales como estibogluconato de sodio. electrocardiografía y deben ser monitoreados durante el tratamiento. agentes antimoniales inhibir varias enzimas parasitarias. prolongación del intervalo QT y arritmias. vértigo. El noventa por ciento de los casos de CL se producen en Afganistán. Irán. se producen menos frecuentemente con formulaciones liposomales. LEISHMANIASIS CUTÁNEA. mialgias. pancreatitis. La infección por estos resultados especies en la infección subclínica en la mayoría de los pacientes y kala-azar (Fiebre. diarrea.

Las infecciones causadas por lo menos 5 diferentes especies de Leishmania han sido exitosamente tratados con anfotericina liposomal. major a los 3 meses. agentes antimoniales están generalmente utilizada (Tabla 1).42. tratamiento . y faringe).espontáneamente. la leishmaniasis mucocutánea. RESISTENCIA. Cuando sistémica el tratamiento se considera necesario. Sitamaquine (un oral 8-aminoquinolina) curado 50% a 90% de pacientes con LV en fase 2 ensayos. sin embargo. Babesia especies parasitan las células rojas de la sangre. Babesia microti es la causa más común de babesiosis. y antimonio en dosis bajas agentes para CL están en curso. CL Viejo Mundo es causada principalmente por Leishmania major. con más extensa ML en Bolivia. BABESIOSIS. la región de adquisición y especies infecciosas. La anfotericina (formulaciones particularmente liposomales) tiene ha utilizado con éxito en un número creciente de pacientes con LC infectado tanto en el Viejo Mundo y el Nuevo. Resistencia a los agentes antimoniales pentavalentes se produce en% 40% a 60 de los pacientes con LV en Bihar. pero menos efectivos que los agentes antimoniales en La pentamidina Guatemala. Las infecciones son generalmente asintomáticas pero puede estar asociada con un leve a moderada enfermedad febril o anemia hemolítica aguda grave (por lo general en pacientes con inmunosupresión o esplenectomía).51 Los ensayos con azitromicina. Cuando se toma la decisión de tratar. sin embargo. Anfotericina y pentamidina también se han utilizado. miltefosina. la decisión de tratar depende de la localización de la lesión y el tamaño. Nueva York. agentes antimoniales se utilizan generalmente (Tabla 1). tales como el 15% paromomicina 12% de pomada metilbencetonio y intralesional agentes antimoniales. un estudio observacional posterior mostró ningún beneficio de fluconazole. se ha utilizado para CL causada por Leishmania guyanensis en la Guayana Francesa.44 terapia tópica. pero es tóxico y menos effective. L braziliensis) pueden desarrollar ML (lesiones ulcerosas en la nariz. Nuevo Mundo CL es comúnmente causada por Leishmania braziliensis. Imiquimod. y la preferencia del paciente. mejorar las tasas de curación en el Perú cuando se administra con agents antimonio parenteral. y el régimen de dosificación óptimo aún no ha sido determined. o aethiopica Leishmania. un inmunomodulador tópico. experiencia sigue siendo limitada. Esta zoonosis transmitidas por garrapatas en su mayor parte es endémicas del sur de Nueva Inglaterra. la boca. 43 miltefosina se ha utilizado con éxito para tratar Viejo Mundo CL.33 Cure tarifas con los agentes antimoniales más pentoxifilina fueron mayores que con los agentes antimoniales solo en Brazil. Los pacientes con CL causado por ciertas nuevas especies de Leishmania Mundial (por ejemplo.50 DROGAS EN EL DESARROLLO.34 Resistencia También se ha informado de Sudan. el norte Central American Midwest y Europa. La terapia combinada con alopurinol o pentoxifilina y agentes antimoniales puede ser más eficaces que los agentes antimoniales alone. Surinam y Brasil. pero la respuesta las tasas son variables y las recaídas frecuentes (Tabla 1) . anfotericina.39 A 4-semana curso de la miltefosina fue tan eficaz como agentes antimoniales en Colombia. pueden ser un tratamiento alternativo opción para CL Viejo Mundo. Leishmania mexicana y Leishmania panamensis. ningún beneficio fue visto en un estudio similar en Iran. Miltefosina oral curado 83% de los pacientes con ML leve y 58%. Fluconazol curado 79% de los pacientes CL en Arabia Saudita con L. India. sin embargo. Los efectos adversos incluyen nefrotoxicidad y metahemoglobinemia (Con deficiencia de G6PD) . La leishmaniasis mucocutánea es usualmente tratada con un curso de 28-días de terapia antimonial. Leishmania tropica. los riesgo de progresión a ML (limitado a algunos CL Nuevo Mundo infectar especies).

coinfección con la enfermedad de Lyme o anaplasmosis se debe considerar en pacientes con babesiosis porque la misma garrapata transmite los 3 patógenos. la enfermedad diseminada. hemólisis significativa. retraso mental. otro folato antagonista. hidrocefalia. pulmonar o compromiso).52 intravenosa La recaída es frecuente en pacientes inmunodeprimidos.54 La exanguinotransfusión se indica para la babesiosis severa (parasitemia de 10% o más. Los efectos adversos incluyen mielosupresión dependiente de la dosis (Que puede ser mejorado con concurrente ácido folínico). y algunos autores recomiendan 6 o más semanas de terapia (incluyendo 2 semanas después de frotis de sangre son negativos) . inmunocompetente pacientes con toxoplasmosis aguda generalmente no requieren terapia antimicrobiana. y convulsiones en el bebé. Para enfermedades de los ojos. Los pacientes inmunocomprometidos pueden desarrollar toxoplásmica encefalitis (generalmente reactivación de la enfermedad latente) y. dolor abdominal. Además de la erupción y mielosupresión. con menor comúnmente. Los pacientes inmunodeprimidos con toxoplasmosis deben ser tratados con agentes antimicrobianos 2. el tratamiento generalmente incluye anti-Toxoplasma agentes más corticoesteroides sistémicos.53 enfermedad grave se puede tratar con un 7 . atovacuona más azitromicina es tan eficaz (y mejor tolerada) que el norma anterior. 10% a 20% de los pacientes desarrollar linfadenopatía o una mononucleosis-autolimitada como síndrome. TOXOPLASMOSIS. Monoterapia Atovacuona puede inducir resistencia en los animales modelos. La toxoplasmosis es más comúnmente adquiridos por el consumo de carne mal cocida u otros alimentos o agua que contiene quistes de Toxoplasma gondii.a 10-día curso de la quinina oral más clindamycin. La toxoplasmosis adquirida durante el embarazo puede causar aborto espontáneo. calcificaciones intracraneales. el folato y el ácido nucleico que agotan la merma de síntesis. . La pirimetamina se combina con sulfadiazina. T gondii permanece latente y persiste de por vida. o renal.52 de leve a moderada enfermedad. No embarazada. Aunque infección aguda suele ser asintomática. Pirimetamina inhibe la dihidrofolato reductasa. hepática. inmunocompetentes suele ser innecesaria a menos parasitemia persiste durante 3 meses o more. T gondii también pueden causar coriorretinitis. erupción cutánea y dolor de cabeza. Pirimetamina (el más eficaz contra el Toxoplasma agente disponible) más sulfadiazina (con ácido folínico) es preferido (Tabla 1). la quinina más clindamicina vía oral (tabla 1) 0. Después de la infección aguda. y la resistencia surgió durante atovacuona y el tratamiento con azitromicina en 3 inmunocomprometido pacientes.pacientes asintomáticos.

y la mala absorción con aceitosos y malolientes heces puede ocurrir. tiene un mecanismo similar de acción y efectos adversos similares. INTESTINAL Y GENITOURINARIO PROTOZOOS La giardiasis. un 5 . intolerancia a la lactosa. está en marcha. Algunas infecciones son asintomáticos. azitromicina. pero la causa más diarrea (a menudo duradera varias semanas). convulsiones y neutropenia. Estados. un macrólido que inhibe la proteína síntesis. seguido por de persona a persona y la propagación transmitidas por los alimentos. Giardia lamblia (también llamado Giardia duodenalis y Giardia intestinalis) infecta el intestino delgado.59 espiramicina. En los Estados Unidos. pirimetamina-sulfadiazina y ácido folínico se recomienda normalmente. Metronidazol. TOXOPLASMOSIS DURANTE EL EMBARAZO. atovacuona y dapsona son alternativas. espiramicina se recomienda generalmente para toxoplasmosis adquirida durante el embarazo para reducir el riesgo de congénita toxoplasmosis (Tabla 1).a tratamiento de 7 días tiene ligeramente inferior efficacy. Niños infectados congénitamente son generalmente tratados durante 12 meses con pirimetamina-sulfadiazina más ácido folínico (Tabla 1). Cuando la infección materna se produce a las 18 semanas de gestación o después. dolor abdominal malestar y alcohol-inducida de tipo disulfiram reacciones. NUEVOS DESARROLLOS. pérdida de peso. a diferencia pirimetamina-sulfadiazina. ampliamente utilizado para el tratamiento de la giardiasis en los Estados Unidos. claritromicina. sin embargo. Giardiasis puede ser tratado con una dosis única de tinidazol (Tabla 1). lo Se encuentra en todo el mundo y es una causa común de la diarrea del viajero y diarrea infantil en zonas con malas condiciones sanitarias.60 Esta 5-nitroimidazol se convierte en radicales tóxicos que los daños DNA. Calambres abdominales.sulfadiazina de cristal puede causar nefropatía inducida.60 nitazoxanida. distensión abdominal. flatulencia. un oral nitrothiazolylsalicilamida. Los efectos adversos incluyen disgeusia. Un 3-día curas curso 80% a 85% de los pacientes. es bien tolerado. Sus principales efectos adversos son dolor abdominal y diarrea. la neuropatía periférica. Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) tiene eficacia similar a la pirimetamina-sulfadiazina para toxoplásmica encefalitis y coriorretinitis. que también está disponible por vía intravenosa. Si ninguno de estos fármacos se pueden utilizar.57 pirimetamina más clindamicina también es eficaz. o la transmisión fetal Se confirma. aunque su eficacia es controversial. Un ensayo clínico que compara la espiramicina con pirimetamina-sulfadiazina para la prevención de toxoplasmosis congénita en los bebés de mujeres infectadas a las 14 semanas de gestación o más tarde. 56. En raras ocasiones. . Transmitidas por el agua de transmisión es más común. parece inhibir piruvato: ferredoxina oxidorreductasa. náuseas. que cura más de 90% de cases.

en particular inhibidores de la proteasa. complicación rara ciones incluyen absceso hepático. con la mayor eficacia en aquellos con un recuento celular de CD4 mayor que 50/μL (Tabla 1) .65 Paromomicina. y ameboma. Diloxanida es una alternativa luminal agente. En huéspedes inmunocomprometidos (en particular. es suficiente. 64 pero comparativo datos con nitroimidazoles son limitados.66 tiazolidas tienen actividad in vitro contra C. Guatemala. los pacientes con SIDA). mejora symptoms. pero con resultados ha mezclado en pacientes infectados por VIH. Yodoquinol es un 8-hidroxiquinolina. y rifamicinas parecen ser ineficaces en infectados por el VIH Varios patients. un "agente luminal" (que está activo contra los quistes). La mayoría de las personas infectadas permanecen asintomáticas.61 En general es bien tolerado. Se encuentran en todo el mundo.65 En los pacientes con SIDA. es más común en las regiones tropicales. Personas asintomáticas infectadas con E histolytica son tratados para prevenir la transmisión y la enfermedad invasiva (Tabla 1). Provoca diarrea acuosa con cólicos abdominales. parvum. Ciclosporiasis sí Trata . macrólidos. tales como paromomicina o iodoquinol. CICLOSPORIASIS. Con mayor prevalencia en Haití. un protozoario transmitido por la vía fecal-oral. El tinidazol puede ser mejor tolerada y más eficaz que metronidazole. la nitazoxanida. Cryptosporidium parvum y Cryptosporidium hominis. y anorexia. las causas más comunes de la criptosporidiosis. la diarrea puede ser grave y persistente. megacolon tóxico. Cyclospora cayetanensis sí encuentra en Todo El Mundo. AMEBIASIS. que suele ser autolimitada en huéspedes inmunocompetentes.60. LA CRIPTOSPORIDIOSIS. Perú y Nepal. Un reciente meta-análisis encontró que el albendazol tuvo una eficacia comparable zol y fue mejor tolerado que metronidazol. La mayoría de los adultos han ido empeoramiento de la diarrea y el dolor abdominal. Las infecciones sintomáticas deben ser tratados con un tejido amebicida (por ejemplo. tanto ella como paromomicina se absorben mal y puede causar náuseas y calambres abdominales. pero puede causar náuseas y vómitos. Entamoeba histolytica. fatiga. La diarrea Florerias persistir Durante Meses. Para las infecciones asintomáticas. el inicio de los antirretrovirales. especialmente Pacientes Infectados Por cuarto VIH. La nitazoxanida acelera la resolución de los síntomas en la inmunodeficiencia humana virus (VIH)-negativos pacientes. pero el 10% anualmente desarrollar enfermedad invasiva que se presenta como sin sangre diarrea o disentería amebiana. metronidazol o tinidazol) más un luminal agente.63 Las tasas de curación de más de 90% se han visto con nitazoxanida. Ellos causan diarrea. Neuropatía óptica y periférica puede ocurrir con el uso prolongado.

metronidazol y iodoquinol. metronidazol. vaginalis. Yodoquinol es el tratamiento de elección. pero algunas evidencias apoya un ensayo de tratamiento antiparasitario en pacientes infectados con dolor abdominal o diarrea y alternativa no explicación para sus symptoms. diarrea suele ser autolimitada en huéspedes inmunocompetentes. 75 Los pacientes que no responden a la dosis única de metronidazol deben ser tratados con 500 mg de metronidazol dos veces al día durante 7 días. Las infecciones suelen ser asintomáticas. pero puede ser prolongado en aquellos inmunocomprometidos. pero el 50% de las infecciones pueden ser asintomáticas. Se encuentran con más frecuencia en las zonas tropicales y subtropicales regiones. los Datos limitados sugieren nitazoxanida also Puede Ser Efectiva. 70 y nitazoxanide71 son alternativas. y. La ciprofloxacina. El ciprofloxacino is an Menor Efectividad de Alternativas. paromomicina. D fragilis es un tricomonas que pueden causar diarrea y puede estar asociada con irritable Síndrome del intestino. y las tetraciclinas tienen también ha utilizado con éxito (Tabla 1). En un estudio. T. B hominis es un protozoario que tiene también se ha relacionado con el síndrome de intestino irritable. vaginalis puede causar secreción vaginal y prurito. BLASTOCYSTIS HOMINIS.con TMP-SMX (Tabla 1). pirimetamina (con ácido folínico). Tanto si se realmente causa la enfermedad es controvertida. como con ciclosporiasis. 2 g de metronidazol o tinidazol diariamente durante 5 días se recomienda. En los hombres. N fowleri es un protista termófilo . El tratamiento con una dosis única de tinidazol cura 86% a 100% de los pacientes. ISOSPORIASIS. Si no se observa mejoría. isosporiasis es causada por Isospora belli.73 opciones terapéuticas incluir la nitazoxanida. DIENTAMOEBA FRAGILIS. Los síntomas son similares a los de ciclosporiasis. 10% de los aislados eran resistentes Trichomonas a metronidazol y menos del 1% eran resistentes al tinidazol. tratamiento es con TMP-SMX. metronidazol es una alternativa (Tabla 1) 0. TRICHOMONAS VAGINALIS. en mujeres. AMEBAS DE VIDA LIBRE NAEGLERIA FOWLERI.74 Las parejas sexuales también deben recibir tratamiento. mayor se utilizan dosis en pacientes con SIDA (Tabla 1). 74 Otros tratamientos exitosos han incluido dosis altas tinidazol más doxiciclina o ampicilina con clotrimazol pessaries76 y paromomicina intravaginal. La tricomoniasis es una infecciones de transmisión sexual causada por T. pero pueden causar uretritis.

que por lo general se presentan en personas inmunodeficientes. Los síntomas pueden comenzar con alteración del gusto o del olfato. coma y la muerte. Combinación antimicrobiana terapia parece estar garantizado.0203 • www. dolor de cabeza. sulfisoxazol y chloramphenicol. La mayoría de los sobrevivientes han recibido anfotericina. el polvo y el agua dulce.mayoclinicproceedings.4065/mcp. Causan granulomatosa encefalitis amebiana y la enfermedad diseminada. Encontrado en todo el mundo en la tierra. casi todos los pacientes que sobrevivieron a la quimioterapia recibida combinación. vómitos y rápida progresión a la confusión.com 573 tratamiento antiparasitario Para su uso personal. vómitos. • Junio de 2011.78 79. de 83 a tan sólo 8 casos de éxito infecciones tratadas con especies tienen Balamuthia . Los pacientes pueden presentar lesiones en la piel. y la clorpromazina han sido eficaces en estudios experimentales. fluconazol. ornidazol. la adición de los azoles. y la flucitosina posiblemente (Tabla 1). convulsiones. Los fármacos más utilizados frecuencia en los casos tratados con éxito son pentamidina. fiebre.82. con alteración del estado mental. que se produce en huéspedes inmunocompetentes con el uso de lentes de contacto o trauma ocular. lesiones del sistema nervioso central de comunicación y coordinación déficits neurológicos. Clorhexidina tópica o polihexametilenbiguanida parecen ser los tratamientos médicos más eficaces. Los grupos de la enfermedad han sido recientemente en pacientes con encefalitis inexplicada previamente y en el trasplante recipients. Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings. 86 (6): 561-583 • doi: 10. convulsiones y CNS lesiones de comunicación. Causa principal meningoencefalitis amebiana. y queratitis amebiana. y suele ser fatal. granulomatosa amebiana encefalitis presenta insidiosamente. déficits neurológicos focales. rifampicina. Especies de Acanthamoeba se encuentran en todo el mundo en el suelo.81 es una infección que amenaza la visión que causa ulceración de la córnea y ceguera si no se trata prontitud.80. dolor de cabeza. seguido de fiebre. voriconazol. sulfonamidas.encontrado en todo el mundo en el suelo y el agua dulce. ESPECIES ACANTHAMOEBA. Mandrillaris B causa una meningoencefalitis subaguda o crónica en inmunocomprometidos e inmunocompetentes hosts. Queratitis amebiana 78.2011. fiebre. ine. u otros agentes antimicrobianos se debe considerar. rifampicina. BALAMUTHIA MANDRILLARIS. azoles. y fármacos utilizados con éxito en combinación con anfotericina incluyen miconazol. El tratamiento debe incluir la anfotericina intravenosa y consideración de anfotericina intratecal en confirmar o casos altamente sospechosos (Tabla 1). MiltefosMayo Clin Proc. que es casi universalmente fatal pocos días después de la infección a través de la nasofaringe de caliente agua fresca.

TAENIA SAGINATA. como una cinta para adultos tenias en el lumen gastrointestinal o como tejido juvenil quistes. T saginata es la especie Taenia más común que infecta a los seres humanos. niclosamida y nitazoxanida son alternativas (Tabla 2) . en particular cuando invaden los tejidos. África. El tratamiento preferido es praziquantel para la mayoría cestodos intestinales y bencimidazoles de tejido / larval cestodos. Se encuentra en todo el mundo. intestinal infección con la tenia adulta. albendazol y el itraconazol. Teniasis. solium intestinal suele ser asintomática. hidrocefalia. Los seres humanos se infectan después de consumir cocida / carne infectada cruda. dolor de cabeza.86 El praziquantel es muy eficaz para teniasis. La cisticercosis involucra el tejido subcutáneo o músculo esquelético suele ser asintomática. pentamidina. Los helmintos son una categoría como cestodos. quistes en el SNC puede causar convulsiones. que se extienden de una persona con teniasis intestinal o vía fecal-oral autoinfección. También conocido como la tenia del cerdo. adverso efectos incluyen mareos. con mayor prevalencia en América Latina. o meningitis crónica. y la miltefosina (Tabla 1) HELMINTOS Y LAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN Los helmintos son gusanos multicelulares que no se reproducen en los seres humanos (con las excepciones de Strongyloides y Capillaria). dolor abdominal. CESTODOS (TENIAS) Cestodos causar enfermedades como segmentado. . Aunque la infección por T. También conocido como tenia de res. África subsahariana. diarrea y hepatitis. trematodos. Niclosamide obras de desacoplamiento fosforilación oxidativa. fluconazol. y Asia. TAENIA SOLIUM. sulfadiazina. tratamiento Es con praziquantel. donde la libre-gama cerdos son criados. La mayoría de las infecciones son asintomáticas. vómitos. T solium Es endémica de América Latina. o nematodos. y albendazol. fluconazol. Con la neurocisticercosis (NCC). La cisticercosis (infección del tejido con T solium quistes larvales) resulta de la ingestión de los huevos de T solium. Es un derivado de pyrazinoisoquinolone orales que los daños del tegumento y parálisis causas. resulta de comer carne de cerdo mal cocida que contiene cisticercos (quistes de larvas). Los efectos adversos incluyen náuseas y dolor abdominal. A menudo provocan una respuesta eosinofílica en sus anfitriones humanos. pero algunos pacientes tienen dolor abdominal o malestar general. El éxito de los regímenes de tratamiento tienen incluido flucitosina. todos recibieron un curso prolongado de combinación quimioterapia. Oriente Medio y Asia Central. y un macrólido.ha informado.

los pacientes reciben tratamiento para prevenir la cisticercosis. reducir los niveles de los medicamentos cuando se coadministra con corticoides y drugdrug más interacciones. emergentes evidencia sugiere que la terapia antiparasitaria disminuye convulsiones en pacientes con vivo intraparenquimatosa cysts. TENIA ENANA. pero algunos pacientes tiene debilidad. y América del Norte América. La tenia enana Hymenolepis nana se encuentra en todo el mundo. con mayor prevalencia en Asia. La infección suele ser asintomática. Siberia. el número y tipo de quistes y manifestaciones clínicas deben ser considerados. en su defecto. Niclosamida y nitazoxanida son alternativas. dolor abdominal dolor. Praziquantel es la primera línea de tratamiento. El tratamiento es con praziquantel o. diarrea y paso de proglótides en las heces. Quistes intraoculares deben excluirse antes de iniciar antiparasitario terapia para la cisticercosis. El albendazol es un amplio espectro que inhibe benzimidazol microtúbulos formación. La transmisión es por lo general fecal-oral. Los pacientes con subaracnoidea Los quistes generalmente deben recibir cursos prolongados de albendazol más corticosteroides. Los pacientes con sólo calcificaciones intraparenquimatosas generalmente hacen no requieren tratamiento antiparasitario. Puede causar náuseas. y es la niclosamida una alternativa (Tabla 2). La decisión de tratar con NCC agentes antiparasitarios es complejo. La extirpación quirúrgica está indicada para intraventicular. rash. Los quistes se deben extirpar quirúrgicamente antes de la administración de tratamiento antiparasitario para evitar daños irreversibles en los ojos debido a la respuesta inflamatoria resultante. DROGAS EN EL DESARROLLO. intraocular. El parásito interfiere con la absorción de vitamina B12 y puede causar megaloblástica anemia. mareos. Las infecciones son por lo general asintomática. DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM. Japón. . leucopenia y hepatitis. el sur / este de Europa. Si intraocular presente. En general. la ubicación. pero algunos pacientes tienen molestias abdominales y diarrea. y quistes espinales. Se han producido brotes en América del Sur.87 Praziquantel es un agente de segunda línea para el NCC. los pacientes con quistes intraparenquimatosas deben ser tratados con albendazol corticosteroides más. deseo de sal. Desventajas de praziquantel incluyen un menor eficacia. El tratamiento es con praziquantel en mayor dosis y cursos más largos que para teniasis (Tabla 2). latum resultados por comer pescado crudo o poco cocinado. niclosamida (Tabla 2). Europa. Los corticosteroides se administran al mismo tiempo para disminuir la respuesta inflamatoria y el riesgo de ataques como el parásito degenerados. La infección por D. alopecia. América Latina y África.

Oriente Medio. Son agresivos. los quistes son asintomáticos. pero en el transcurso de los meses o años que ampliar y causar síntomas. o menos comúnmente en los pulmones. el tratamiento preferido por trematodos (duelas) es praziquantel. La enfermedad afecta comunidades pastorales. la fiebre y hepatoesplenomegalia. Europa del Este. aspiración. LA ESQUISTOSOMIASIS. los pacientes pueden desarrollar un papular. África del Este. HIDATIDOSIS.Tribendimidina es una diamidina derivado de amidantel. la Península Arábiga. quistes generalmente se forman en el hígado. respectivamente. el litoral Mediterráneo. Con E multilocularis infección (que es menos común que E. y la hipertensión portal o pulmonar). con el tiempo invadiendo estructuras contiguas con tumor-como la progresión y pueden hacer metástasis. una minoría desarrollar Fiebre Katayama. El tratamiento con tribendimidina ha dado como resultado tasas de curación similares al albendazol para intestinal taeniasis. Un curso prolongado es recomendado para prevenir la recurrencia después de la cirugía o percutánea tratamiento. por lo general a los pulmones y el cerebro. Echinococcus granulosus y Echinococcus equinococosis quística causa multilocularis y alveolar. 1-2 días más tarde. con mialgias. prurito erupción. Ruptura del quiste puede causar anafilaxia. Más de 200 millones de personas en el mundo están infectados por Schistosoma. sobre todo en América del Sur. e Indonesia) y Schistosoma haematobium (África y la península arábiga). fibrosis hepática. la quimioterapia antiparasitaria. E. Sudeste de Asia. y América del Sur). un receptor de acetilcolina mayor agonista utilizado para tratar la anquilostomiasis. Puede haber algún beneficio para combinación praziquantel más albendazol antes y después de la cirugía intervenciones. granulosus resultados de la infección de la ingestión de alimentos o agua contaminados con Echinococcus huevos o por el contacto con perros infectados. granulosus). Las estrategias de gestión dependen de la etapa del quiste y percutánea incluyen punción. Inicialmente. La infección se produce tras el contacto con la piel infectada fresco agua. generalmente en el hígado. Las 3 especies de importancia médica primaria son Schistosoma mansoni (Que se encuentra principalmente en África. China y Rusia. Después de la infección. Filipinas. . abdominal el dolor. S mansoni y S japonicum puede causar hepática crónica / enfermedad intestinal (abdominal dolor. TREMATODOS (GUSANOS PLANOS) Con la excepción de la fascioliasis. inyección y reaspiración (PAIR). Schistosoma japonicum (China. tos. eosinofilia. y expectantes management. Asia Central. Alrededor de 1 a 2 meses más tarde.90 pacientes seleccionados pueden ser tratados con albendazol solo (Tabla 2). la parásitos se enquistan. la cirugía.

97 Triclabendazol es bien tolerado además de dolor abdominal. La tomografía computarizada revela múltiples migratorio.92 dosis más altas se recomiendan para S japonicum (y Schistosoma mekongi) infecciones en comparación con las especies de Schistosoma otros.94 S mansoni resistencia al praziquantel Se ha observed. y triclabendazol (un bencimidazol que inhibe la formación de microtúbulos) es el tratamiento de elección (Tabla 2). pero muchos son asintomáticos durante la crónica (biliar) etapa de la infección. la esquistosomiasis contribuye a la anemia y retraso del crecimiento en niños. donde se produce después de que los huevos 3 a 4 meses. sin embargo. Aunque artesunato tiene actividad contra esquistosomiasis. bitionol es una alternativa. Bolivia. la ramificación abscesos hepáticos. El tratamiento de elección para la esquistosomiasis es el praziquantel (Tabla 2) . La eficacia es 80% a 90%.93 Por Fiebre de Katayama. dolor abdominal. estenosis urinarias / obstrucción. Los pacientes tratados temprano en la infección deben ser tratados con praziquantel después los gusanos adultos han madurado (generalmente de 6 a 12 semanas). FASCIOLIASIS. Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings. pero requiere más prolongados y las causas más efectos adversos. Fascioliasis. F hepatica responde mal al praziquantel. causada principalmente por Fasciola hepatica. Algunos pacientes desarrollan intermitente biliar obstrucción. los corticosteroides se coadministra con frecuencia con praziquantel.mayoclinicproceedings. Egipto e Irán. se generalmente no se usa para la esquistosomiasis. esta aguda (migratorio) etapa de la infección puede durar de 2 a 4 meses y se presenta con marcada eosinofilia. Praziquantel tiene poco actividad contra los huevos o gusanos inmaduros (esquistosomiasis) y no puede abortar la infección temprana. En las zonas endémicas.95 S mansoni también pueden ser tratados con oxamniquina y S haematobium con metrifonato (Tabla 2). Las tasas de curación son del 60%. las larvas de entrar en el hígado. • Junio de 2011. con un 7-días curso de la nitazoxanida y el 70% con un ciclo de 10 días de . pero la resistencia ha sido reported. es endémica en más de 60 países y es el más una alta prevalencia en la cría de ovejas zonas de Perú.2011. lesiones genitales.S haematobium puede causar enfermedades genitourinarias (Hematuria. en parte debido causando preocupación acerca de la artemisinina resistente malaria. fiebre y pérdida de peso. 86 (6): 561-583 • doi: 10. y cáncer de vejiga).4065/mcp. La infección de 578 Mayo Clin Proc. Portugal. F hepatica más tarde se traslada a los conductos biliares. estos fármacos no están disponibles actualmente en el Unidos States.com tratamiento antiparasitario Para su uso personal. comiendo plantas de agua dulce infestadas con metacercarias. Francia.0203 • www. A diferencia de otros trematodos. sobre 6 a 12 semanas después de la infección.

El Opisthorchiidae familia de trematodos hepáticos contiene 3 especies principales: Clonorchis sinensis.102 triclabendazol es también effective. triclabendazol es también eficaz (Tabla 2) 0. eosinofilia. benzimidazoles son los tratamientos . CLONORQUIASIS Y OPISTORQUIASIS. dolor abdominal. O viverrini al sudeste asiático. Se clasifican como intestinal o extraintestinal. viverrini Opisthorchis y Opisthorchis felineus. Posteriormente. las lesiones se desarrollan en el SNC.100 preliminarmente parece ser tan eficaz como praziquantel. los pacientes pueden desarrollar eosinofílica derrame pleural o bronquiectasias y enfermedad pulmonar cavitaria con tos y hemoptisis. La infección por comer agua dulce infestada con metacercarias de pescado.105 LOS NEMATODOS (GUSANOS REDONDOS) Los nematodos son un grupo diverso de parásitos que se encuentran entre la más frecuente de las infecciones humanas. dolor abdominal. La infección por comer cangrejos o langostinos infestado con metacercarias. PARAGONIMIASIS. Los gusanos adultos ponen los huevos en el pulmón. fiebre. pero hay focos en África y el Medio Oriente.artesunate. Heterophyes heterophyes. y especies Echinostoma. La mayoría de los casos ocurren en Asia. La infección puede aumentar el riesgo de colangiocarcinoma.103 Bitionol es una alternativa. Con menor frecuencia. El praziquantel es el tratamiento preferido. albendazol es un tribendimidina alternative. sin embargo. hepatomegalia y eosinofilia. síntomas son poco frecuentes. u otros sitios. piel. y la infección aguda puede causar diarrea. Es más común en el Este y el sudeste asiático.104 LAS DUELAS INTESTINALES. pero requiere más prolongados y es más toxic. pero los pacientes pueden tener fiebre. pancreatitis. y tos. y O felineus a Rusia y otras ex repúblicas soviéticas. dolor de pecho. Los más conocidos son Fasciolopsis buski. de los cuales Paragonimus westermani es el mejor descrito. El tratamiento de elección es el praziquantel (Tabla 2) 99. Más de 60 trematodos infectan a los humanos tracto intestinal. Las complicaciones incluyen colangitis ascendente. Excepto por Strongyloides y las infecciones de filarias. y el pigmento biliar piedras. Metagonimus yokogawai. Gusanos adultos depositan los huevos en el sistema biliar. a menudo imitando tuberculosis. Sinensis C es endémica principalmente a Asia Oriental. La paragonimiasis es causada por Paragonimus trematodos especies de pulmón. y la mayoría resultan en infección asintomática. El tratamiento con praziQuantel da lugar a una rápida mejoría clínica y tiene un alto las tasas de curación (Tabla 2) . Todos intestinal trematodos son transmitidas por los alimentos.

Más de 1 mil millones de personas están infectadas por Ascaris. ENTEROBIUS VERMICULARIS.107 Para anquilostoma. 86 (6): 561-583 • doi: 10. Nuevos tratamientos incluir la nitazoxanida para Ascaris y tricocéfalos y tribendimidina por Ascaris y anquilostoma. La intestinal más común nematodos son Ascaris lumbricoides. y anquilostoma produce anemia crónica.de elección. Ascaris rara vez puede causar una obstrucción intestinal o biliar. Trichuris trichiura (Tricocéfalo). Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings. Aunque los síntomas pulmonares puede ocurrir poco después de la infección por Ascaris o anquilostomiasis. y el humano anquilostomas Ancylostoma duodenale y Necator americanus.2011.com 579 Tratamiento antiparasitario Para su uso personal. y la ivermectina es un Mayo Clin Proc. y los pacientes debe recibir 3 a 7 días de therapy.106 Para Trichuris. E vermicularis (oxiuros) causas enterobiasis.108 Ninguna de las terapias alternativas disponibles es superior al albendazol o mebendazol para las 4 especies de STH.106 Helmintos transmitidos por el suelo puede estar desarrollando resistencia a los benzimidazoles. Estos organismos son también llamado geohelmintos (STHS) porque sus huevos o larvas que se desarrollan en el suelo antes de convertirse en infecciosa. LOS NEMATODOS INTESTINALES GEOHELMINTOS. Whipworm puede causar prolapso rectal.4065/mcp. De corta duración (albendazol o mebendazol) cura 88% a 95% de las infecciones por Ascaris (Tabla 2) 0. Los seres humanos adquieren Ascaris y Trichuris principalmente a través de la vía fecal-oral y la anquilostomiasis principalmente por caminar descalzo en suelo infestado.0203 • www. que se produce en todo el mundo y no se . náuseas o diarrea. gusanos adultos en la luz intestinal generalmente no causan síntomas o sólo un ligero dolor abdominal. albendazol es preferible a mebendazole. y casi la misma cantidad con triquina o lombriz de gancho. La infección crónica con los STHS puede afectar el crecimiento y el desarrollo cognitivo de los niños y afectar negativamente embarazos. con mayor frecuencia en las zonas tropicales con condiciones sanitarias deficientes. apendicitis y perforación intestinal.mayoclinicproceedings. • Junio de 2011. La receptor de acetilcolina agonista pamoato de pirantel es una alternativa por Ascaris y anquilostoma. de corta duración las tasas de curación son bajos.107 datos preliminares sugieren mebendazol puede ser superior al albendazol para triquina y que la terapia de combinación con ivermectina puede ser superior a bencimidazol monotherapy. alternativa para Ascaris y Trichuris trichiura.

115 El uso experimental de veterinaria ivermectina parenteral ha sido exitosa en el tratamiento diseminada strongyloidiasis.111 Las alternativas incluyen ivermectina o pamoato de pirantel. La infección aguda hace erupción eosinofilia y. a veces o tos. En inmunodeprimidos pacientes.116. donde la falta de saneamiento y una cálida. La resistencia es rara. clima húmedo coexistir. S stercoralis se encuentra en los trópicos. Estrongiloidiasis no complicada deben ser tratados con ivermectina oral. un nematodo intestinal suele adquirirse por caminar descalzo en suelo infestado. bronconeumonía. lo que permite la amplificación del parásito. y tratamiento debe repetirse después de 2 semanas a causa de frecuentes reinfección y autoinfection. de persona a persona transmisión. diarrea. Los gusanos viven en el colon proximal y migrar a la región perianal para poner huevos que se convierten en infecciosas después de las 6 horas. hiperinfección (un aumento dramático en la carga parasitaria) y la difusión puede ocurrir.114 Hiperinfección o estrongiloidiasis diseminada deben ser tratados con ivermectina oral.118 La exploración debe ser considerado en cualquier persona (en particular los pacientes con la inmunosupresión actual o inminente) con los antecedentes de exposición a zonas endémicas. y en aquéllos con coinfección de células T humanas virus linfotrópico. aunque muchos . y la diarrea puede ocurrir. Aunque la mayoría de las infecciones son asintomáticos. 117 pacientes han sido también tratados con éxito con ivermectina más albendazole. La estrongiloidiasis es causada por S stercoralis. prurito perianal puede ser grave. Alternativas menos eficaces incluyen tiabendazol y albendazole. aunque el dolor abdominal. sólo en raras ocasiones causar náuseas. generalmente prolongado en courses. Institucional o propagación familiar es común. hepatitis. causando dolor abdominal. y la persistencia de toda la vida. La ivermectina es así tolerado. eosinofilia. subtrópicos y focos limitados en los Estados Unidos Estados Unidos y Europa. sepsis polimicrobiana. o meningitis.112 Strongyloides stercoralis. o mareo cuando se utiliza para los nematodos intestinales. La infección crónica suele ser asintomática. Hogar y otros contactos cercanos deben ser tratados. náuseas.afectan desproporcionadamente a los habitantes de los países tropicales. La transmisión es principalmente de persona a persona.113 Esta lactona monocíclico une los canales de cloruro en el nervio y el músculo helmintos las células. que cura 70% a 85% de crónicamente pacientes infectados (Tabla 2) . Strongyloides puede completar su ciclo de vida en los seres humanos. lo que resulta en la parálisis y la muerte. A diferencia de casi todos los otros helmintos. a menudo a través de contaminación fecal-oral de las manos o fomites. Riesgo es Hiperinfección más alta en los pacientes que recibieron corticosteroides o quimioterapéuticos del cáncer. SingleDose albendazol o mebendazol es muy eficaz (Tabla 2) 0. diarrea.

En raras ocasiones. se aprobada en (respectivamente) del perro o gato heces al medio ambiente. larva visceral migrans (VLM) se presenta más comúnmente en niños pequeños. pero puede causar tos. Si antiparasitarios se utilizan. fiebre.122 La cirugía es a veces requerida. pero la mayoría de los casos en Estados Unidos tendrán ahora que soportar o de otro tipo silvestre carne de caza). de los cuales Trichinella spiralis es el mejor descrito. miositis periorbital edema.119 TOXOCARIASIS. La filariasis linfática (LF) es causada por la mosquitoborne helmintos Wuchereria bancrofti y Brugia especies. pero en dosis más altas y más cursos que por VLM (Tabla 2) . esplenomegalia y adenopatías son menos comunes. África subsahariana. Los huevos de T canis o cati T. pero la mayoría de los pacientes tratados con albendazol (o mebendazol).121 Los corticosteroides se añaden habitualmente en los casos graves.120. Oceanía y partes de América . Por lo general es asintomática. y sibilancias. Los síntomas incluyen diarrea. los pacientes pueden morir de miocarditis o encefalitis. ivermectina. Las infecciones en humanos.años antes. además de los corticosteroides (Tabla 2) 0. Debido al riesgo de hiperinfección. Ocular larva migrans suele presentarse como un granuloma coriorretiniana. FILARIASIS. principalmente en el sur de Asia. o la piperazina dietilcarbamazina (DEC) . EXTRAINTESTINALES (TEJIDO) LOS NEMATODOS TRIQUINOSIS. alternativas incluyen mebendazol. aunque los viajeros de vez en cuando se infectan. fiebre y eosinofilia. El filarias son transmitidas por vectores nematodos tisulares generalmente se encuentran en los residentes de las zonas endémicas. La larva migratoria visceral produce eosinofilia y a menudo hepatomegalia. La toxocariasis es generalmente causada por Toxocara canis Toxocara cati o. tiabendazol. que resultan de la ingestión de huevos en contaminación del suelo. Por lo general es autolimitada y el tratamiento con agentes antihelmínticos es controvertido. La infección por comer carne con quistes de Trichinella (tradicionalmente carne de cerdo. Más de 120 millones de personas tienen LF. albendazol es el fármaco de elección (Tabla 2). Albendazole puede ser eficaz. Triquinosis es causada por varias especies en el género Trichinella. donde se convierten infeccioso después de 3 a 4 semanas. el beneficio de antiparasitarios es incierto. conjuntivitis. que son las causas más comunes de la toxocariasis. pueden ser asintomáticas (toxocariasis encubierta) o presentarse como un síndrome de larva migrans. todos los pacientes infectados con Strongyloides debe ser tratado.

para que los antihistamínicos y los corticosteroides pueden ser útiles. pero tiene sólo una actividad modesta contra los gusanos adultos.126 doxiciclina prolongada La terapia puede tener un papel a causa de su anti-Wolbachia actividad. hidrocele y elefantiasis puede ocurrir. tos. . que circulan en la sangre nocturnally. Suramina Es activo contra gusanos adultos. mialgias. que los gusanos hembras requieren para reproducirse. artralgias y adenopatías. No se debe dar a las personas de coendemic zonas de la oncocercosis o Loa loa a menos que estos infecciones han sido excluidos. La mayoría de los pacientes tienen eosinofilia asintomática. Ivermectin es el tratamiento de elección (Tabla 2). con asma nocturna.125 ivermectina debe utilizarse con precaución si la coinfección con L loa es posible. adenolymphangitis.124 LA ONCOCERCOSIS. erupción cutánea. un medicamento en desarrollo que está estrechamente relacionado con ivermectina (pero con mayor potencia). linfedema. fiebre. pérdida de peso y de alto grado eosinofilia. pero la fiebre. queratitis. Dietilcarbamazina mata las microfilarias. sobre todo debido a filarias muriendo y Wolbachia. la oncocercosis se encuentra en el África ecuatorial y focos limitados en América Latina y el árabe Península. fiebre. La terapia para todas las infecciones por filarias puede estar asociado con reacciones de tipo alérgico resultante degenere filarias y Wolbachia. mareos. también conocida como ceguera de los ríos. Cursos prolongados de doxiciclina (Que mata y esteriliza gusanos adultos como resultado de actividad anti-Wolbachia) puede tener un role.América. es causada por Onchocerca volvulus. a pesar de que mata microfilarias solamente. Los efectos adversos de la ivermectina incluyen fiebre. Transmitido por Simulium simúlidos. y artralgias. síntomas similares al asma.123 tratamiento antiparasitario en pacientes con linfedema o elefantiasis que no están activamente infectado es controvertido.curso de 3 semanas de diciembre Los efectos adversos incluyen náuseas. Parasitémico pacientes deben recibir diciembre A día 1Por supuesto que parece ser tan eficaz como el tradicional 12-día régimen (Tabla 2) . Algunos pacientes presentan eosinofilia pulmonar tropical. coriorretinitis. La moxidectina. Dietilcarbamazina no debe ser administrado para personas infectadas con oncocercosis porque ceguera puede resultar de la ocular inflamatoria subsiguiente respuesta. prurito. estos albergan parásitos rickettsia Wolbachia endosimbiontes similares. subcutáneo nódulos. Alternativas para incluir LF ivermectina y albendazol. La infección puede causar dermatitis. y ceguera. Los gusanos adultos viven en los vasos linfáticos y microfilarias liberación. se también es activo contra onchocerciasis. Los pacientes con pulmonar tropical eosinofilia debe recibir un 2 . no para adultos worms. pero se opone a utilizar toxicidad en la mayoría de los casos.

artralgias. por lo general en niños. diarrea e insuficiencia renal. Calabar hinchazones (migratorias.128 OTROS NEMATODOS TISULARES LARVA MIGRANS CUTÁNEA. El tratamiento no está bien definido.LOAIASIS es causada por L loa.129 ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS. o de hoja verduras que contienen caracoles. Ancylostoma braziliense) en la dermis puede causar una erupción serpiginosa denomina larva migrans cutánea. Dietilcarbamacina es eficaz contra loaiasis. Aunque . la infección puede causar una prolongada (pero generalmente autolimitada) eosinofílica meningitis. Los gusanos adultos migran en los tejidos subcutáneos. albendazol corticosteroides más a menudo se utiliza (Tabla 2) 0. fiebre. pero albendazol corticosteroides más se ha utilizado con éxito (Tabla 2) . babosas. aunque cursos pueden ser necesarios múltiples (Tabla 2) 0.127 El tratamiento puede causar prurito. B procyonis (es decir. un helminto que se transmite por Chrysops vuela y es endémico de Centroamérica y África Occidental. y "gusanos" Migración de los ojos a través de la conjuntiva. mapache lombriz) rara vez puede causar una forma de VLM. La hematuria. gusanos oculares. La ivermectina es activa frente a L loa. Las infecciones humanas resultado del contacto con el suelo contaminado con mapache heces. que se adquiere por el consumo de peces de agua dulce cocida. Endémica principalmente a Asia y Oceanía. La erupción se produce después del contacto piel con suelo infestado y se ve generalmente en las extremidades inferiores. Mayoría de las personas infectadas tienen eosinofilia asintomática. La infección humana con A cantonensis ocurrir después de la ingestión de caracoles. subcutánea. babosas o senderos con limo larvas. y la encefalitis (Habitualmente precipitados por el tratamiento) también ocurren. es la causa más común de gnathostomiasis. y microfilarias circulan diurna en la sangre. edemas de Calabar. proteinuria.130 BAYLISASCARIS PROCYONIS. Los pacientes con microfilaremia detectable (en particular> 2500 microfilarias / ml) se encuentran en riesgo de tratamiento asociada encefalopatía. Larva cutánea migrans puede estar asociada con eosinofilia pulmonar o infiltrados pero es autolimitada. Aunque el tratamiento antiparasitario es controvertida. Meningoencefalitis grave puede ocurrir. La migración de perro y gato anquilostomas (por ejemplo. pollo o carne de cerdo. L loa no abriga Wolbachia. G spinigerum. pero albendazol (Que actúa más lentamente) está asociado con un menor riesgo de encefalopatía que la DEC o ivermectin.131 GNATHOSTOMA SPINIGERUM. El albendazol o ivermectina puede acelerar la resolución (Tabla 2) 0. y algunos tienen urticaria. angioedematous lesiones visibles). que puede ser mejorada mediante tratamiento previo aféresis.

el parásito vive en el pequeño intestino. estos helmintos pueden multiplicarse en los seres humanos. El tratamiento es con albendazol o ivermectina (Tabla 2) 0. A pesar de la relativamente estrecha tubería terapéutico para las nuevas drogas antiparasitarias. y (poco común) fiebre y eosinofilia. y infecciones por nematodos intestinales. y (Rara vez) meningoencefalitis fulminante. y La enfermedad de Chagas han traído mejoras necesarias para la gestión de estas enfermedades. leishmaniasis. Philippinensis C es la más causa común de capilariasis. causando diarrea. que resulta de comer peces de agua dulce infectado. mala absorción. pero las opciones de tratamiento son buenos ahora disponible para trematodo muchos. Las infecciones por helmintos son manejado con un arsenal más pequeño farmacéutica que las infecciones por protozoos. CONCLUSIÓN Una amplia gama de parásitos infectan a los humanos. tumefacciones subcutáneas migratorias. causando a veces infección abrumadora. Los síntomas incluyen eosinofilia.es endémica principalmente al sudeste de Asia. Endémica principalmente al sudeste Asia y el Oriente Medio. Como con Strongyloides. reciente avances en el tratamiento de la malaria. las infecciones También se producen en América Latina y en otros lugares.132 CAPILLARIA PHILIPPINENSIS. causando algunos de las enfermedades infecciosas más prevalentes a nivel mundial. se han habido mejoras significativas en el tratamiento de estos infecciones generalizadas en las últimas 2 décadas. . El mebendazol o el albendazol se salvar la vida (Tabla 2) . cestodo intestinal.