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TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO

TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO

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TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO

Las enfermedades parasitarias afectan a más de 2 billones de personas en el mundo y causa de morbilidad y mortalidad, especialmente entre los más pobres del mundo. Esta visión general se centra en el tratamiento de los el protozoo principal y las infecciones por helmintos en seres humanos. Reciente avances en la terapia antiparasitaria incluyen la expansión de basados en la artemisinina para la malaria, nuevos medicamentos para el suelo de transmisión helmintos y protozoos intestinales, la ampliación de las indicaciones para el tratamiento antiparasitario en pacientes con Chagas la enfermedad, y el uso de la terapia de combinación para la leishmaniasis y La tripanosomiasis africana humana. AL = artemeter-lumefantrina; RSC = recuento sanguíneo completo, CL = leishmaniasis cutánea, SNC = sistema nervioso central; DEC = dietilcarbamazina; G6PD = glucosa-6-fosfato deshidrogenasa; HAT = humana Tripanosomiasis africana; VIH = virus de la inmunodeficiencia humana; Filariasis linfática LF =; ML = leishmaniasis mucocutánea; NCC = neurocisticercosis; STH = transmitidas por el suelo helmintos; TMP-SMX = trimetoprim-sulfametoxazol; VL = leishmaniasis visceral; VLM = visceral larva migrans. Las enfermedades parasitarias causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, tomando el mayor número de víctimas entre los más pobres del mundo. En este artículo se revisa el tratamiento de los protozoos y las infecciones por helmintos importante en los seres humanos.

PROTOZOOS Y LAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN
Los protozoos son unicelulares eucariotas que causan una diversa matriz de enfermedades humanas. Ellos son generalmente clasificados como sistémica o intestinal y por lo general no causan eosinofilia.

LOS PROTOZOOS SISTÉMICA
Malaria. La malaria humana está causada por la mosquitoborne parásitos Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, y Plasmodium knowlesi, que parasitan las células rojas de la sangre y causar anemia hemolítica. La malaria mata a casi 1 millón de personas y causa cerca de 300 millones sintomáticos enfermedades al año. Se encuentra en el África subsahariana, Asia, Oceanía y América Latina. El paludismo no complicado puede manifestarse con fiebre, anemia, trombocitopenia, mialgias, tos y la diarrea. La malaria grave se define en parte por dificultad respiratoria, insuficiencia renal, estado mental alterado o convulsiones, intolerancia a la medicación oral, acidosis metabólica o hipoglucemia, y la parasitemia mayor que 5%. La tasa de mortalidad de la malaria grave es alta. El tratamiento de la malaria por P. falciparum no complicada. El tratamiento preferido para falciparum no complicada P malaria adquirida en áreas con resistencia a la cloroquina es atovacuona-proguanil, artemeterlumefantrina (AL), o quinina oral más doxycycline.1 Atovacuona-proguanil es un fixeddose bien tolerado, oral combinación. La atovacuona inhibe parásito mitocondrial de transporte de electrones. Proguanil inhibe la dihidrofolato reductasa paso en la síntesis de purina y disminuye la concentración de atovacuona necesario matar a Plasmodium especies. Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal dolor, y la hepatitis. Artemeter-lumefantrina es una exposición oral combinación de dosis fija recientemente aprobado en los Estados Unidos. arteméter es un derivado semisintético de la artemisinina, un sesquiterpeno lactona. Lumefantrina, un derivado de fluoreno, pueden interferir con el metabolismo del hemo.

Artemeter-lumefantrina es rápidamente eficaz contra todas las etapas eritrocíticas de malaria. Adverso efectos incluyen náuseas, vómitos, mareos, dolor de cabeza y posiblemente QT prolongation.2 Debe tomarse con grasa alimentos para aumentar la absorción. Quinina más doxiciclina oral (o más tetraciclina o clindamicina) es eficaz para la malaria no complicada. quinina es un alcohol aril-amino, que puede causar hemo tóxico acumulación en el parásito. Puede causar cinconismo (náuseas, vómitos, zumbido de alta frecuencia la pérdida de audición, y mareos). Tanto las tetraciclinas y clindamicina inhibe la expresión del genoma de Plasmodium apicoplast. Adverso efectos incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, candidiasis, y fotosensibilidad para doxiciclina y náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea por clindamicina. Mefloquina, una quinolina aril-amino, tiene la misma mecanismo de acción como la quinina. Debido a la resistencia, no es recomendado para los pacientes infectados en gran parte del sudeste Asia. Puede causar trastornos neuropsiquiátricos y QT prolongación en dosis de tratamiento y es un agente de segunda línea. La cloroquina se recomienda para sencillo falciparum P malaria adquirida en áreas sin resistencia a la cloroquina. Es una 4-aminoquinolina y puede actuar mediante la interrupción heme metabolismo. Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza y visión borrosa. Prurito también se produce, sobre todo en pacientes africanos. La hidroxicloroquina es una aceptable alternative.1 EL TRATAMIENTO DE LA MALARIA GRAVE. El paludismo grave (por lo general causada por P. falciparum) deben ser tratados con parenteral medicamentos, como artesunato intravenoso, la quinina, o quinidina. El artesunato es preferible porque se trabaja más rápido, es más eficaz y se tolera mejor que quinine.3, 4 En los Estados Unidos, el artesunato es disponible en los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades para la malaria severa en pacientes que cumplen con ciertos criteria.5 artesunato se combina con atovacuona-proguanil, doxiciclina, clindamicina o mefloquina para prevenir la recurrencia parasitemia.3 artesunato es bien tolerado, con efectos adversos similares a artemeter. A dosis altas, puede causar neutropenia.6 Quinidina gluconato, que tiene el mismo mecanismo de acción como la quinina, está disponible para la malaria severa en el Estados Unidos. Los pacientes deben ser monitoreados con telemetría y tener la glucosa en sangre y los niveles de fármaco seguido de cerca. Los efectos adversos incluyen hipotensión relacionada con la perfusión, QT prolongación, torsades de pointes, y la hipoglucemia. Aunque menos cardiotóxico que la quinidina, quinina parenteral no está disponible en los Estados Unidos. Puede causar infusionrelated hipotensión, hipoglicemia, y cinconismo. Ambos quinina y quinidina se debe combinar con doxiciclina, tetraciclina o clindamicina, y los pacientes pueden hacer la transición a la terapia oral después de la mejora.

EL TRATAMIENTO DEL PALUDISMO POR P. FALCIPARUM NO MALARIA.
La cloroquina y primaquina es eficaz para sencillo P vivax y malaria P ovale en la mayor parte del mundo. Los pacientes infectados en áreas con resistente a la cloroquina de P. vivax y P ovale (particularmente Papua Nueva Guinea e Indonesia) deben ser tratados con atovacuona-proguanil, mefloquina o quinina más doxiciclina. Los pacientes infectados con P. vivax o P ovale deben recibir primaquina (un 8-aminoquinolone) durante 14 días para evitar una recaída. Debido a que la primaquina puede causar anemia hemolítica en deshidrogenasa glucosa-6-fosfato (G6PD)deficientes pacientes, los niveles de G6PD deben estar medido antes de su uso. Otros efectos adversos incluyen náuseas y vómitos. P malariae o P. knowlesi infecciones usualmente puede ser tratada con chloroquine.

RESISTENCIA.
Resistencia a la cloroquina es generalizada. Debido a la resistencia, la mefloquina no se recomienda para la malaria adquirido en gran parte del sudeste asiático. Las partes de América del Sur África ecuatorial y también tienen tratamiento

Ningún fármaco atraviesa la barrera sangre-cerebro. mielosupresión. vivax se produce principalmente en Sudeste de Asia y Oceanía. tromboflebitis. El efecto adverso más temido es la encefalopatía reactiva. en parte debido a la larga monoterapia practices. La Organización Mundial de la Salud recomienda artemisininas que se utilizarán exclusivamente en regímenes de combinación. dolor abdominal. T brucei rhodesiense causa una enfermedad rápidamente progresiva en África oriental y meridional. un trioxolano sintética derivado de artemisinina.artesunato y azitromicina más artesunato no fueron inferiores a la Liga Americana por P falciparum malaria. TRIPANOSOMIASIS AFRICANA. fiebre. En los Estados Unidos. trastornos dormir y disfunción neuromuscular. T B GAMBIENSE. que se produce en% 5% a 10 de los pacientes y es mortal en el medio de casos. o enfermedad del sueño) es causada por dos subespecies de Trypanosoma brucei que son endémicas sólo a África y transmitida por la mosca tsé-tsé. neuropatía periférica. melarsoprol y eflornitina son utilizado (Tabla 1). Se le da por vía intramuscular y puede causar hipotensión. falciparum con disminución de la sensibilidad a la artemisinina han surgido a lo largo de la frontera entre Camboya y Tailandia. 2 (Ghana y Burkina Faso) tuvieron fracasos en más del 10% de P falciparum casos tratados con AL en un fracaso del tratamiento estudio. leucopenia. hipertensión.8 el antimalárico Worldwide Red de Resistencia ha desarrollado una base de datos de malaria resistance. los pacientes desarrollan fiebre. se prefiere para enfermedad en estadio temprano. hipoglucemia. sólo 1 o 2 casos ocurren cada año (entre los viajeros de regreso). y para la última etapa (nervioso central sistema [SNC]) enfermedad. Más tarde. Melarsoprol. Las reacciones adversas incluyen fiebre. un agente orgánico arsenical. y diarrea. se encuentra en fase clínica 3 ensayos en combinación con piperaquina por P falciparum malaria. administración concomitante de corticosteroides disminuye el riesgo de encephalopathy. Su mecanismo de acción es desconocido. la enfermedad es fatal. hepatoesplenomegalia. La pentamidina reduce el mitocondrial potencial de membrana y se une a los ácidos nucleicos. incluyendo dermatitis exfoliativa. un naftilamina sulfonado. sigue siendo el fármaco más utilizado contra la fase final del HAT a pesar de ser el más tóxico. La tripanosomiasis africana humana (HAT. Etiopía. tarifas con AL de más de 20% han producido sólo en Camboya. pero los casos han sido reportados en América del Sur. mielosupresión. y las Islas Salomón. La suramina es activo contra Onchocerca volvulus. no se trata. Inicialmente. Atovacuona-proguanil P falciparum resistente es raro. una meningoencefalitis crónica se presenta con dolores de cabeza. Es menos tóxico que el melarsoprol pero no muy eficaces contra Tb rhodesiense. Nuevos desarrollos. brucei gambiense causa una enfermedad más indolente en África Occidental y Central. y erupción cutánea. sin embargo. resistente a la cloroquina de P.mefloquina alto fracaso rates. hepatitis y pancreatitis. tanto una vez al día pironaridina. P vivax las tasas de fracaso del tratamiento de más del 10% con AL se han producido en Papua Nueva Guinea. linfadenopatía. pero las cepas de P. una diamidina aromáticos. De los 22 países de África. Arterolane. nefrotoxicidad. Es un tratamiento de segunda línea por enfermedad en etapa temprana debido a su toxicidad. neuropatía periférica. que inhibe la ornitina descarboxilasa. La pentamidina. La suramina. Pentamidina y suramina están disponibles por enfermedad en estadio temprano T b gambiense. y trombocitopenia. es la droga preferida para finales de la enfermedad en estadio T b gambiense. mientras que T. En 2 ensayos clínicos recientes. erupción cutánea. y una hipersensibilidad potencialmente fatal reacción. Medicamentos para el HAT son tóxico. neuropatía periférica. nefrotoxicidad. Nifurtimox-eflornitina terapia de combinación fue más eficaz que la monoterapia con eflornitina para la fase final del T b gambiense y habilitados para cursos más . inhibe múltiple tripanosoma enzimas metabólicas. apatía. y reacciones de morir (parásitos) puede ocurrir en coinfectados pacientes14 Eflornitina.15 Otros efectos adversos incluyen vómitos.

pero Está surgiendo evidencia de que los pacientes seleccionados en estos grupos MAYO benefit. cardiomiopatía. obstrucción y megacolon). RESISTENCIA. Años o décadas después.25 Estudios recientes sugieren que el benznidazol para la enfermedad crónica indeterminada o principios de Chagas puede mejorar eliminación del parásito rates26. que es endémica sólo en América Latina y es por lo general transmitidas por insectos triatominos se alimentan de sangre. Benznidazol es un derivado de nitroimidazol que puede aumentar fagocitosis. que afecta al corazón (por ejemplo. y melarsoprol se utiliza para latestage enfermedad (Tabla 1) .28 Un estudio . hepatoesplenomegalia. difuso linfadenopatía. fiebre. y reactivados en inmunocomprometidos pacientes. pero puede tener los pacientes edema palpebral unilateral o un eritematosa. dolor abdominal. 20% a 40% de los casos de progreso para la enfermedad de Chagas crónica. Los efectos adversos incluyen anorexia. erupción cutánea. megaesófago.24 Durante la terapia. neuropatía periférica. y obtener un recuento completo de células sanguíneas (CBC). la acalasia. Otro ensayo halló que melarsoprol-nifurtimox la terapia de combinación fue más eficaz que el melarsoprol alone. TB RHODESIENSE. 27 y prevenir la progresión a cardiomyopathy. insuficiencia cardiaca crónica. y (con menos frecuencia) meningoencefalitis y miocarditis puede ocurrir. TRIPANOSOMIASIS AMERICANA. Hay poca evidencia nueva clínica con respecto a el tratamiento de la Tb rhodesiense. Dependiente de la dosis neuropatía periférica. 19 y 6% a 8% puede recibir ningún beneficio de la eflornitina en algunos regions.20 Suramina y resistencia melarsoprol se han producido en la práctica clínica aislamientos de T b rhodesiense de Tanzania. indurada Lesión cutánea con linfadenopatía regional. La enfermedad aguda generalmente es autolimitada. insomnio. Sin embargo. Hasta el 30% de los pacientes infectados con T b gambiense no responden a melarsoprol. un estudio posterior encontró que los pacientes las etapas avanzadas de la enfermedad T b gambiense que fueron tratados con melarsoprol-nifurtimox tenían tasas más altas de mortalidad que los tratados con otra combinación regimenes. los médicos deben examinar para la neuropatía periférica. Fiebre. La mayoría de los pacientes son posteriormente asintomáticos (un estado llamado indeterminado Chagas). vómitos.cortos de tratamiento en dos clínicas trials. anorexia. Discontinuación debido a la intolerancia es common. Aunque la evidencia clínica que apoya el tratamiento para La enfermedad de Chagas es limitada. su mecanismo de acción no está bien entendido. y la hepatitis. DROGAS EN EL DESARROLLO. La suramina se utiliza por enfermedad en estadio temprano. parestesias. Contraindicaciones al tratamiento incluyen embarazo y la insuficiencia renal y hepática. una exposición oral 5-nitroimidazol activa contra T b gambiense y Tb rhodesiense. Agudo infección suele ser asintomática. Benznidazol se tolera mejor y se considera generalmente la droga de choice. se están llevando a. infecciones Las infecciones en los niños. Los médicos deben comprobar si hay erupción CBC y el monitor. dermatitis. Los efectos adversos incluyen vómitos. y mielosupresión. la mayoría de las autoridades recomiendan tratamiento de las infecciones agudas y congénitas. y arritmias) y el tracto gastrointestinal (por ejemplo. linfadenopatía o indica la inmediata interrupción. El papel de la terapia en indeterminado y La enfermedad de Chagas crónica en los adultos es más controvertido. Nifurtimox es un derivado de 5-nitrofuran. estreñimiento. Los compuestos nitroheterocyclic nifurtimox y benznidazol se utilizan para tratar la enfermedad de Chagas . Los ensayos clínicos con fexinidazol. así como el hígado y renales funcionar resultados de la prueba durante el tratamiento. hígado y controlar función renal. Tripanosomiasis americana (Enfermedad de Chagas) es causada por Trypanosoma cruzi.

Eclesiales. Las tasas de curación parecen similares a los obtenidos con los anfotericina en India. cruzi resistentes tanto al nifurtimox y benznidazol pueden ser generados in vitro. Una fase 2 del ensayo clínico de posaconazol frente al benznidazol en la enfermedad de Chagas crónica está en marcha. LEISHMANIASIS. Brasil. Insuficiencia renal y pruebas de función hepática. Existe la preocupación de que la monoterapia puede conducir a la droga resistance.32 Los efectos adversos incluyen náuseas. Argelia. un análogo de fosfolípido sintético y el único fármaco disponible por vía oral para la LV. escualeno sintasa inhibidores y los inhibidores de la proteasa de cisteína tienen eficacia demostrada en animales models. La terapia de combinación para la LV puede acortar la duración del tratamiento. Siria. LEISHMANIASIS VISCERAL. estaban previamente la opción terapéutica para la LV. Debido a que las lesiones de CL suelen curarse . Bangladesh. En el Sudán.En un reciente study. citopenias. vómito. es una alternativa para los VL. Los efectos adversos incluyen ototoxicidad. vómitos. Arabia Saudita. y Perú. y teratogenicidad. se producen menos frecuentemente con formulaciones liposomales. LEISHMANIASIS CUTÁNEA. Anfotericina liposomal. La enfermedad de Chagas está en marcha. y leishmaniasis mucocutánea (ML). Paromomicina no fue inferior a la anfotericina en la India. insuficiencia renal. agentes antimoniales inhibir varias enzimas parasitarias. las mediciones de amilasa / lipasa. Paromomicina. la documentación clínica de resistencia es escasa. Aunque cepas de T. Múltiples horarios de dosificación y otros regímenes de tratamiento se utiliza a nivel mundial. una sola dosis de anfotericina liposomal más corta duración miltefosina fue efectivo y bien tolerado en la India. disminuir la toxicidad y evitar resistance. hepatitis. mialgias. y la muerte) en una minoría. Especies de Leishmania se transmite principalmente por mosquitos y causa 3 síndromes clínicos: viscerales leishmaniasis (VL). electrocardiografía y deben ser monitoreados durante el tratamiento. prolongación del intervalo QT y arritmias. Sudán y Brasil. La infección por estos resultados especies en la infección subclínica en la mayoría de los pacientes y kala-azar (Fiebre. El fármaco de elección para la VL en los Estados Unidos es anfotericina liposomal (Tabla 1). vértigo. nefrotoxicidad y hepatotoxicidad. fiebre y escalofríos. hiperglobulinemia. pero son mal tolerados. En la India. Los efectos adversos incluyen anorexia. tales como estibogluconato de sodio. un polieno. La leishmaniasis cutánea suele presentar lesiones cutáneas nodulares como que poco a poco ampliar y ulcerarse. La leishmaniasis visceral es causada principalmente por Leishmania donovani en la India subcontinente y en África Oriental y por Leishmania infantum / chagasi en otro lugar. Varios nuevos triazoles. la resistencia limita su uso. especialmente en el sur Asia. RESISTENCIA Y DROGAS EN EL DESARROLLO. Irán. Pakistán. paromomicina antimonio ventaja fue más eficaz que el antimonio alone. El noventa por ciento de los casos de CL se producen en Afganistán. leishmaniasis cutánea (LC).multicéntrico. pérdida de peso. sin embargo. hepatoesplenomegalia. un aminoglucósido que inhibe el metabolismo y la respiración mitocondrial. forma poros en la célula membranas. provoca la apoptosis como la muerte celular. controlado con placebo ensayo con benznidazol para el tratamiento de las enfermedades crónicas. hepatitis. Las tasas de respuesta son variables y las recaídas común.31 nefrotoxicidad anfotericina causas. la pérdida de electrolitos. al igual que una sola dosis de anfotericina liposomal más corta duración paromomicina y la miltefosina de corta duración más paromomycin. Actualmente. diarrea. Miltefosina. Agentes antimoniales pentavalentes. Nepal. neutropenia. El noventa por ciento de los casos de LV se producen en la India. una dosis única de anfotericina liposomal fue tan eficaz como 29 días de anfotericina B desoxicolato en un reciente juicio previo. pancreatitis.

51 Los ensayos con azitromicina. Resistencia a los agentes antimoniales pentavalentes se produce en% 40% a 60 de los pacientes con LV en Bihar. Nuevo Mundo CL es comúnmente causada por Leishmania braziliensis. sin embargo. Los pacientes con CL causado por ciertas nuevas especies de Leishmania Mundial (por ejemplo. Sitamaquine (un oral 8-aminoquinolina) curado 50% a 90% de pacientes con LV en fase 2 ensayos. Anfotericina y pentamidina también se han utilizado.50 DROGAS EN EL DESARROLLO.33 Cure tarifas con los agentes antimoniales más pentoxifilina fueron mayores que con los agentes antimoniales solo en Brazil. con más extensa ML en Bolivia. o aethiopica Leishmania. un inmunomodulador tópico. se ha utilizado para CL causada por Leishmania guyanensis en la Guayana Francesa. mejorar las tasas de curación en el Perú cuando se administra con agents antimonio parenteral. Leishmania mexicana y Leishmania panamensis.39 A 4-semana curso de la miltefosina fue tan eficaz como agentes antimoniales en Colombia. y la preferencia del paciente. experiencia sigue siendo limitada. Babesia especies parasitan las células rojas de la sangre. tales como el 15% paromomicina 12% de pomada metilbencetonio y intralesional agentes antimoniales. Leishmania tropica. Babesia microti es la causa más común de babesiosis. India. Los efectos adversos incluyen nefrotoxicidad y metahemoglobinemia (Con deficiencia de G6PD) . La anfotericina (formulaciones particularmente liposomales) tiene ha utilizado con éxito en un número creciente de pacientes con LC infectado tanto en el Viejo Mundo y el Nuevo. la región de adquisición y especies infecciosas. agentes antimoniales están generalmente utilizada (Tabla 1). pero la respuesta las tasas son variables y las recaídas frecuentes (Tabla 1) . ningún beneficio fue visto en un estudio similar en Iran. Cuando sistémica el tratamiento se considera necesario. la leishmaniasis mucocutánea. miltefosina. el norte Central American Midwest y Europa. La terapia combinada con alopurinol o pentoxifilina y agentes antimoniales puede ser más eficaces que los agentes antimoniales alone. pueden ser un tratamiento alternativo opción para CL Viejo Mundo. sin embargo. 43 miltefosina se ha utilizado con éxito para tratar Viejo Mundo CL. Fluconazol curado 79% de los pacientes CL en Arabia Saudita con L. los riesgo de progresión a ML (limitado a algunos CL Nuevo Mundo infectar especies). y el régimen de dosificación óptimo aún no ha sido determined. La leishmaniasis mucocutánea es usualmente tratada con un curso de 28-días de terapia antimonial.espontáneamente.42. y antimonio en dosis bajas agentes para CL están en curso. sin embargo. anfotericina. Miltefosina oral curado 83% de los pacientes con ML leve y 58%. CL Viejo Mundo es causada principalmente por Leishmania major. Surinam y Brasil. L braziliensis) pueden desarrollar ML (lesiones ulcerosas en la nariz. major a los 3 meses. BABESIOSIS. Cuando se toma la decisión de tratar. y faringe). pero menos efectivos que los agentes antimoniales en La pentamidina Guatemala. un estudio observacional posterior mostró ningún beneficio de fluconazole.34 Resistencia También se ha informado de Sudan. pero es tóxico y menos effective. Las infecciones son generalmente asintomáticas pero puede estar asociada con un leve a moderada enfermedad febril o anemia hemolítica aguda grave (por lo general en pacientes con inmunosupresión o esplenectomía). Esta zoonosis transmitidas por garrapatas en su mayor parte es endémicas del sur de Nueva Inglaterra. la boca. agentes antimoniales se utilizan generalmente (Tabla 1). Nueva York. la decisión de tratar depende de la localización de la lesión y el tamaño. Imiquimod. Las infecciones causadas por lo menos 5 diferentes especies de Leishmania han sido exitosamente tratados con anfotericina liposomal.44 terapia tópica. RESISTENCIA. tratamiento .

La toxoplasmosis es más comúnmente adquiridos por el consumo de carne mal cocida u otros alimentos o agua que contiene quistes de Toxoplasma gondii. inmunocompetentes suele ser innecesaria a menos parasitemia persiste durante 3 meses o more. Después de la infección aguda. hepática. y algunos autores recomiendan 6 o más semanas de terapia (incluyendo 2 semanas después de frotis de sangre son negativos) . otro folato antagonista. Monoterapia Atovacuona puede inducir resistencia en los animales modelos. el tratamiento generalmente incluye anti-Toxoplasma agentes más corticoesteroides sistémicos. T gondii permanece latente y persiste de por vida. calcificaciones intracraneales. y la resistencia surgió durante atovacuona y el tratamiento con azitromicina en 3 inmunocomprometido pacientes. atovacuona más azitromicina es tan eficaz (y mejor tolerada) que el norma anterior.a 10-día curso de la quinina oral más clindamycin. dolor abdominal. Pirimetamina (el más eficaz contra el Toxoplasma agente disponible) más sulfadiazina (con ácido folínico) es preferido (Tabla 1). Los pacientes inmunodeprimidos con toxoplasmosis deben ser tratados con agentes antimicrobianos 2. Para enfermedades de los ojos. coinfección con la enfermedad de Lyme o anaplasmosis se debe considerar en pacientes con babesiosis porque la misma garrapata transmite los 3 patógenos.pacientes asintomáticos. hemólisis significativa. 10% a 20% de los pacientes desarrollar linfadenopatía o una mononucleosis-autolimitada como síndrome. Aunque infección aguda suele ser asintomática. la quinina más clindamicina vía oral (tabla 1) 0. y convulsiones en el bebé. hidrocefalia. T gondii también pueden causar coriorretinitis. Pirimetamina inhibe la dihidrofolato reductasa. . Los efectos adversos incluyen mielosupresión dependiente de la dosis (Que puede ser mejorado con concurrente ácido folínico). pulmonar o compromiso).52 intravenosa La recaída es frecuente en pacientes inmunodeprimidos. o renal. erupción cutánea y dolor de cabeza. La pirimetamina se combina con sulfadiazina. No embarazada. La toxoplasmosis adquirida durante el embarazo puede causar aborto espontáneo. la enfermedad diseminada.52 de leve a moderada enfermedad. con menor comúnmente. el folato y el ácido nucleico que agotan la merma de síntesis. retraso mental. Además de la erupción y mielosupresión. TOXOPLASMOSIS. inmunocompetente pacientes con toxoplasmosis aguda generalmente no requieren terapia antimicrobiana.53 enfermedad grave se puede tratar con un 7 . Los pacientes inmunocomprometidos pueden desarrollar toxoplásmica encefalitis (generalmente reactivación de la enfermedad latente) y.54 La exanguinotransfusión se indica para la babesiosis severa (parasitemia de 10% o más.

es bien tolerado. lo Se encuentra en todo el mundo y es una causa común de la diarrea del viajero y diarrea infantil en zonas con malas condiciones sanitarias. o la transmisión fetal Se confirma. pérdida de peso. claritromicina.sulfadiazina de cristal puede causar nefropatía inducida. Calambres abdominales. Un ensayo clínico que compara la espiramicina con pirimetamina-sulfadiazina para la prevención de toxoplasmosis congénita en los bebés de mujeres infectadas a las 14 semanas de gestación o más tarde. convulsiones y neutropenia. 56.59 espiramicina. y la mala absorción con aceitosos y malolientes heces puede ocurrir. espiramicina se recomienda generalmente para toxoplasmosis adquirida durante el embarazo para reducir el riesgo de congénita toxoplasmosis (Tabla 1). pero la causa más diarrea (a menudo duradera varias semanas). que también está disponible por vía intravenosa. NUEVOS DESARROLLOS. ampliamente utilizado para el tratamiento de la giardiasis en los Estados Unidos. En los Estados Unidos. Niños infectados congénitamente son generalmente tratados durante 12 meses con pirimetamina-sulfadiazina más ácido folínico (Tabla 1). Si ninguno de estos fármacos se pueden utilizar. azitromicina. parece inhibir piruvato: ferredoxina oxidorreductasa. INTESTINAL Y GENITOURINARIO PROTOZOOS La giardiasis. pirimetamina-sulfadiazina y ácido folínico se recomienda normalmente. Sus principales efectos adversos son dolor abdominal y diarrea. la neuropatía periférica. flatulencia. dolor abdominal malestar y alcohol-inducida de tipo disulfiram reacciones. Los efectos adversos incluyen disgeusia. un macrólido que inhibe la proteína síntesis. un 5 . que cura más de 90% de cases. náuseas. está en marcha. un oral nitrothiazolylsalicilamida. Metronidazol.57 pirimetamina más clindamicina también es eficaz.60 Esta 5-nitroimidazol se convierte en radicales tóxicos que los daños DNA. Un 3-día curas curso 80% a 85% de los pacientes. Cuando la infección materna se produce a las 18 semanas de gestación o después.a tratamiento de 7 días tiene ligeramente inferior efficacy. sin embargo. aunque su eficacia es controversial. . Estados. TOXOPLASMOSIS DURANTE EL EMBARAZO. Transmitidas por el agua de transmisión es más común.60 nitazoxanida. Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) tiene eficacia similar a la pirimetamina-sulfadiazina para toxoplásmica encefalitis y coriorretinitis. En raras ocasiones. tiene un mecanismo similar de acción y efectos adversos similares. seguido por de persona a persona y la propagación transmitidas por los alimentos. Algunas infecciones son asintomáticos. a diferencia pirimetamina-sulfadiazina. Giardiasis puede ser tratado con una dosis única de tinidazol (Tabla 1). atovacuona y dapsona son alternativas. Giardia lamblia (también llamado Giardia duodenalis y Giardia intestinalis) infecta el intestino delgado. intolerancia a la lactosa. distensión abdominal.

Personas asintomáticas infectadas con E histolytica son tratados para prevenir la transmisión y la enfermedad invasiva (Tabla 1). Un reciente meta-análisis encontró que el albendazol tuvo una eficacia comparable zol y fue mejor tolerado que metronidazol. En huéspedes inmunocomprometidos (en particular. tanto ella como paromomicina se absorben mal y puede causar náuseas y calambres abdominales. macrólidos. Se encuentran en todo el mundo. Yodoquinol es un 8-hidroxiquinolina.65 En los pacientes con SIDA. AMEBIASIS. CICLOSPORIASIS. especialmente Pacientes Infectados Por cuarto VIH. Con mayor prevalencia en Haití. parvum. es más común en las regiones tropicales. un "agente luminal" (que está activo contra los quistes). Perú y Nepal. La mayoría de las personas infectadas permanecen asintomáticas.65 Paromomicina. complicación rara ciones incluyen absceso hepático. es suficiente. Para las infecciones asintomáticas. megacolon tóxico.61 En general es bien tolerado. Entamoeba histolytica. LA CRIPTOSPORIDIOSIS. La mayoría de los adultos han ido empeoramiento de la diarrea y el dolor abdominal. La nitazoxanida acelera la resolución de los síntomas en la inmunodeficiencia humana virus (VIH)-negativos pacientes. y rifamicinas parecen ser ineficaces en infectados por el VIH Varios patients. Cyclospora cayetanensis sí encuentra en Todo El Mundo. el inicio de los antirretrovirales. Diloxanida es una alternativa luminal agente. Provoca diarrea acuosa con cólicos abdominales. los pacientes con SIDA).63 Las tasas de curación de más de 90% se han visto con nitazoxanida. que suele ser autolimitada en huéspedes inmunocompetentes. Neuropatía óptica y periférica puede ocurrir con el uso prolongado. la nitazoxanida. metronidazol o tinidazol) más un luminal agente. pero puede causar náuseas y vómitos. las causas más comunes de la criptosporidiosis. pero con resultados ha mezclado en pacientes infectados por VIH. El tinidazol puede ser mejor tolerada y más eficaz que metronidazole.66 tiazolidas tienen actividad in vitro contra C. Las infecciones sintomáticas deben ser tratados con un tejido amebicida (por ejemplo. fatiga. y anorexia. con la mayor eficacia en aquellos con un recuento celular de CD4 mayor que 50/μL (Tabla 1) . un protozoario transmitido por la vía fecal-oral. La diarrea Florerias persistir Durante Meses. mejora symptoms. Cryptosporidium parvum y Cryptosporidium hominis. y ameboma. 64 pero comparativo datos con nitroimidazoles son limitados. Ellos causan diarrea. la diarrea puede ser grave y persistente.60. tales como paromomicina o iodoquinol. Guatemala. pero el 10% anualmente desarrollar enfermedad invasiva que se presenta como sin sangre diarrea o disentería amebiana. en particular inhibidores de la proteasa. Ciclosporiasis sí Trata .

70 y nitazoxanide71 son alternativas. tratamiento es con TMP-SMX. 10% de los aislados eran resistentes Trichomonas a metronidazol y menos del 1% eran resistentes al tinidazol. BLASTOCYSTIS HOMINIS. TRICHOMONAS VAGINALIS. vaginalis puede causar secreción vaginal y prurito. paromomicina.con TMP-SMX (Tabla 1). metronidazol y iodoquinol. pero puede ser prolongado en aquellos inmunocomprometidos. vaginalis. pero algunas evidencias apoya un ensayo de tratamiento antiparasitario en pacientes infectados con dolor abdominal o diarrea y alternativa no explicación para sus symptoms. en mujeres. Si no se observa mejoría. los Datos limitados sugieren nitazoxanida also Puede Ser Efectiva. como con ciclosporiasis. La ciprofloxacina. D fragilis es un tricomonas que pueden causar diarrea y puede estar asociada con irritable Síndrome del intestino. En los hombres. 2 g de metronidazol o tinidazol diariamente durante 5 días se recomienda. pero pueden causar uretritis. DIENTAMOEBA FRAGILIS. y.74 Las parejas sexuales también deben recibir tratamiento. N fowleri es un protista termófilo . T. 75 Los pacientes que no responden a la dosis única de metronidazol deben ser tratados con 500 mg de metronidazol dos veces al día durante 7 días. pirimetamina (con ácido folínico). El tratamiento con una dosis única de tinidazol cura 86% a 100% de los pacientes. Se encuentran con más frecuencia en las zonas tropicales y subtropicales regiones. mayor se utilizan dosis en pacientes con SIDA (Tabla 1). y las tetraciclinas tienen también ha utilizado con éxito (Tabla 1). metronidazol es una alternativa (Tabla 1) 0.73 opciones terapéuticas incluir la nitazoxanida. diarrea suele ser autolimitada en huéspedes inmunocompetentes. El ciprofloxacino is an Menor Efectividad de Alternativas. AMEBAS DE VIDA LIBRE NAEGLERIA FOWLERI. Los síntomas son similares a los de ciclosporiasis. ISOSPORIASIS. B hominis es un protozoario que tiene también se ha relacionado con el síndrome de intestino irritable. Yodoquinol es el tratamiento de elección. metronidazol. En un estudio. 74 Otros tratamientos exitosos han incluido dosis altas tinidazol más doxiciclina o ampicilina con clotrimazol pessaries76 y paromomicina intravaginal. isosporiasis es causada por Isospora belli. Las infecciones suelen ser asintomáticas. Tanto si se realmente causa la enfermedad es controvertida. pero el 50% de las infecciones pueden ser asintomáticas. La tricomoniasis es una infecciones de transmisión sexual causada por T.

Encontrado en todo el mundo en la tierra. Los pacientes pueden presentar lesiones en la piel. convulsiones y CNS lesiones de comunicación. granulomatosa amebiana encefalitis presenta insidiosamente. Combinación antimicrobiana terapia parece estar garantizado.78 79. rifampicina. coma y la muerte. ESPECIES ACANTHAMOEBA. El tratamiento debe incluir la anfotericina intravenosa y consideración de anfotericina intratecal en confirmar o casos altamente sospechosos (Tabla 1).81 es una infección que amenaza la visión que causa ulceración de la córnea y ceguera si no se trata prontitud.80. de 83 a tan sólo 8 casos de éxito infecciones tratadas con especies tienen Balamuthia . casi todos los pacientes que sobrevivieron a la quimioterapia recibida combinación. el polvo y el agua dulce. fluconazol. Los grupos de la enfermedad han sido recientemente en pacientes con encefalitis inexplicada previamente y en el trasplante recipients. y fármacos utilizados con éxito en combinación con anfotericina incluyen miconazol. voriconazol.encontrado en todo el mundo en el suelo y el agua dulce. y la flucitosina posiblemente (Tabla 1). La mayoría de los sobrevivientes han recibido anfotericina. fiebre. seguido de fiebre. u otros agentes antimicrobianos se debe considerar. vómitos y rápida progresión a la confusión. que se produce en huéspedes inmunocompetentes con el uso de lentes de contacto o trauma ocular. y suele ser fatal. BALAMUTHIA MANDRILLARIS.mayoclinicproceedings. Mandrillaris B causa una meningoencefalitis subaguda o crónica en inmunocomprometidos e inmunocompetentes hosts. déficits neurológicos focales. dolor de cabeza. azoles. ornidazol. dolor de cabeza. y la clorpromazina han sido eficaces en estudios experimentales. con alteración del estado mental. Causan granulomatosa encefalitis amebiana y la enfermedad diseminada. Clorhexidina tópica o polihexametilenbiguanida parecen ser los tratamientos médicos más eficaces.82. sulfonamidas.0203 • www. Especies de Acanthamoeba se encuentran en todo el mundo en el suelo. 86 (6): 561-583 • doi: 10.4065/mcp. vómitos. • Junio de 2011. rifampicina. Los síntomas pueden comenzar con alteración del gusto o del olfato. que es casi universalmente fatal pocos días después de la infección a través de la nasofaringe de caliente agua fresca. Los fármacos más utilizados frecuencia en los casos tratados con éxito son pentamidina. Queratitis amebiana 78. convulsiones. la adición de los azoles. Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings. sulfisoxazol y chloramphenicol. Causa principal meningoencefalitis amebiana. fiebre.com 573 tratamiento antiparasitario Para su uso personal. MiltefosMayo Clin Proc.2011. que por lo general se presentan en personas inmunodeficientes. y queratitis amebiana. ine. lesiones del sistema nervioso central de comunicación y coordinación déficits neurológicos.

sulfadiazina. o nematodos. como una cinta para adultos tenias en el lumen gastrointestinal o como tejido juvenil quistes. A menudo provocan una respuesta eosinofílica en sus anfitriones humanos. Con la neurocisticercosis (NCC). También conocido como tenia de res. fluconazol. hidrocefalia. y la miltefosina (Tabla 1) HELMINTOS Y LAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN Los helmintos son gusanos multicelulares que no se reproducen en los seres humanos (con las excepciones de Strongyloides y Capillaria). resulta de comer carne de cerdo mal cocida que contiene cisticercos (quistes de larvas). dolor abdominal. y albendazol. Niclosamide obras de desacoplamiento fosforilación oxidativa. intestinal infección con la tenia adulta. El tratamiento preferido es praziquantel para la mayoría cestodos intestinales y bencimidazoles de tejido / larval cestodos. T solium Es endémica de América Latina. todos recibieron un curso prolongado de combinación quimioterapia. adverso efectos incluyen mareos. y un macrólido. Los helmintos son una categoría como cestodos. La cisticercosis (infección del tejido con T solium quistes larvales) resulta de la ingestión de los huevos de T solium. niclosamida y nitazoxanida son alternativas (Tabla 2) . Se encuentra en todo el mundo. TAENIA SOLIUM. La cisticercosis involucra el tejido subcutáneo o músculo esquelético suele ser asintomática. Oriente Medio y Asia Central. quistes en el SNC puede causar convulsiones. Teniasis. o meningitis crónica. trematodos. El éxito de los regímenes de tratamiento tienen incluido flucitosina. Los efectos adversos incluyen náuseas y dolor abdominal. pero algunos pacientes tienen dolor abdominal o malestar general. pentamidina. en particular cuando invaden los tejidos. África. Los seres humanos se infectan después de consumir cocida / carne infectada cruda. También conocido como la tenia del cerdo. con mayor prevalencia en América Latina. albendazol y el itraconazol. La mayoría de las infecciones son asintomáticas.86 El praziquantel es muy eficaz para teniasis. solium intestinal suele ser asintomática. Aunque la infección por T. y Asia. CESTODOS (TENIAS) Cestodos causar enfermedades como segmentado. vómitos. tratamiento Es con praziquantel. dolor de cabeza. TAENIA SAGINATA.ha informado. diarrea y hepatitis. donde la libre-gama cerdos son criados. que se extienden de una persona con teniasis intestinal o vía fecal-oral autoinfección. África subsahariana. . T saginata es la especie Taenia más común que infecta a los seres humanos. fluconazol. Es un derivado de pyrazinoisoquinolone orales que los daños del tegumento y parálisis causas.

El tratamiento es con praziquantel en mayor dosis y cursos más largos que para teniasis (Tabla 2). Los quistes se deben extirpar quirúrgicamente antes de la administración de tratamiento antiparasitario para evitar daños irreversibles en los ojos debido a la respuesta inflamatoria resultante. pero algunos pacientes tienen molestias abdominales y diarrea. El tratamiento es con praziquantel o. Los pacientes con subaracnoidea Los quistes generalmente deben recibir cursos prolongados de albendazol más corticosteroides. leucopenia y hepatitis. dolor abdominal dolor. los pacientes con quistes intraparenquimatosas deben ser tratados con albendazol corticosteroides más. y es la niclosamida una alternativa (Tabla 2). la ubicación. y América del Norte América. y quistes espinales. Praziquantel es la primera línea de tratamiento. deseo de sal. Se han producido brotes en América del Sur. latum resultados por comer pescado crudo o poco cocinado. El parásito interfiere con la absorción de vitamina B12 y puede causar megaloblástica anemia.87 Praziquantel es un agente de segunda línea para el NCC. El albendazol es un amplio espectro que inhibe benzimidazol microtúbulos formación. el sur / este de Europa. La decisión de tratar con NCC agentes antiparasitarios es complejo. diarrea y paso de proglótides en las heces. DROGAS EN EL DESARROLLO. Puede causar náuseas. TENIA ENANA. Europa. el número y tipo de quistes y manifestaciones clínicas deben ser considerados. rash. emergentes evidencia sugiere que la terapia antiparasitaria disminuye convulsiones en pacientes con vivo intraparenquimatosa cysts. alopecia. La transmisión es por lo general fecal-oral. intraocular. reducir los niveles de los medicamentos cuando se coadministra con corticoides y drugdrug más interacciones. Desventajas de praziquantel incluyen un menor eficacia. en su defecto. DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM. con mayor prevalencia en Asia. mareos. . La extirpación quirúrgica está indicada para intraventicular. Las infecciones son por lo general asintomática. América Latina y África. En general. Los pacientes con sólo calcificaciones intraparenquimatosas generalmente hacen no requieren tratamiento antiparasitario. La tenia enana Hymenolepis nana se encuentra en todo el mundo. La infección por D. Niclosamida y nitazoxanida son alternativas.los pacientes reciben tratamiento para prevenir la cisticercosis. Japón. niclosamida (Tabla 2). pero algunos pacientes tiene debilidad. La infección suele ser asintomática. Si intraocular presente. Siberia. Los corticosteroides se administran al mismo tiempo para disminuir la respuesta inflamatoria y el riesgo de ataques como el parásito degenerados. Quistes intraoculares deben excluirse antes de iniciar antiparasitario terapia para la cisticercosis.

África del Este. Más de 200 millones de personas en el mundo están infectados por Schistosoma. . inyección y reaspiración (PAIR). la parásitos se enquistan. Son agresivos. con el tiempo invadiendo estructuras contiguas con tumor-como la progresión y pueden hacer metástasis. la Península Arábiga. la cirugía. Las estrategias de gestión dependen de la etapa del quiste y percutánea incluyen punción. granulosus). los pacientes pueden desarrollar un papular. Después de la infección. Con E multilocularis infección (que es menos común que E. Sudeste de Asia. aspiración. granulosus resultados de la infección de la ingestión de alimentos o agua contaminados con Echinococcus huevos o por el contacto con perros infectados. Puede haber algún beneficio para combinación praziquantel más albendazol antes y después de la cirugía intervenciones. o menos comúnmente en los pulmones. Europa del Este. 1-2 días más tarde. eosinofilia. pero en el transcurso de los meses o años que ampliar y causar síntomas. la quimioterapia antiparasitaria. El tratamiento con tribendimidina ha dado como resultado tasas de curación similares al albendazol para intestinal taeniasis. y la hipertensión portal o pulmonar). China y Rusia. una minoría desarrollar Fiebre Katayama.90 pacientes seleccionados pueden ser tratados con albendazol solo (Tabla 2). Echinococcus granulosus y Echinococcus equinococosis quística causa multilocularis y alveolar. abdominal el dolor. los quistes son asintomáticos. Asia Central. Oriente Medio. con mialgias.Tribendimidina es una diamidina derivado de amidantel. respectivamente. Alrededor de 1 a 2 meses más tarde. La enfermedad afecta comunidades pastorales. generalmente en el hígado. Schistosoma japonicum (China. por lo general a los pulmones y el cerebro. Un curso prolongado es recomendado para prevenir la recurrencia después de la cirugía o percutánea tratamiento. tos. y expectantes management. y América del Sur). La infección se produce tras el contacto con la piel infectada fresco agua. Las 3 especies de importancia médica primaria son Schistosoma mansoni (Que se encuentra principalmente en África. la fiebre y hepatoesplenomegalia. LA ESQUISTOSOMIASIS. prurito erupción. quistes generalmente se forman en el hígado. un receptor de acetilcolina mayor agonista utilizado para tratar la anquilostomiasis. e Indonesia) y Schistosoma haematobium (África y la península arábiga). el litoral Mediterráneo. HIDATIDOSIS. E. sobre todo en América del Sur. Filipinas. Inicialmente. fibrosis hepática. TREMATODOS (GUSANOS PLANOS) Con la excepción de la fascioliasis. S mansoni y S japonicum puede causar hepática crónica / enfermedad intestinal (abdominal dolor. el tratamiento preferido por trematodos (duelas) es praziquantel. Ruptura del quiste puede causar anafilaxia.

pero requiere más prolongados y las causas más efectos adversos. Las tasas de curación son del 60%. esta aguda (migratorio) etapa de la infección puede durar de 2 a 4 meses y se presenta con marcada eosinofilia. El tratamiento de elección para la esquistosomiasis es el praziquantel (Tabla 2) . Aunque artesunato tiene actividad contra esquistosomiasis.95 S mansoni también pueden ser tratados con oxamniquina y S haematobium con metrifonato (Tabla 2).2011. F hepatica más tarde se traslada a los conductos biliares. con un 7-días curso de la nitazoxanida y el 70% con un ciclo de 10 días de .com tratamiento antiparasitario Para su uso personal. sin embargo. FASCIOLIASIS. la esquistosomiasis contribuye a la anemia y retraso del crecimiento en niños. se generalmente no se usa para la esquistosomiasis. comiendo plantas de agua dulce infestadas con metacercarias. lesiones genitales. F hepatica responde mal al praziquantel. Bolivia. A diferencia de otros trematodos.0203 • www. en parte debido causando preocupación acerca de la artemisinina resistente malaria. las larvas de entrar en el hígado. Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings. En las zonas endémicas. donde se produce después de que los huevos 3 a 4 meses. pero la resistencia ha sido reported. estenosis urinarias / obstrucción. estos fármacos no están disponibles actualmente en el Unidos States. Praziquantel tiene poco actividad contra los huevos o gusanos inmaduros (esquistosomiasis) y no puede abortar la infección temprana. Fascioliasis. bitionol es una alternativa. Algunos pacientes desarrollan intermitente biliar obstrucción. causada principalmente por Fasciola hepatica. Francia. pero muchos son asintomáticos durante la crónica (biliar) etapa de la infección. La tomografía computarizada revela múltiples migratorio. los corticosteroides se coadministra con frecuencia con praziquantel. Portugal. • Junio de 2011. Egipto e Irán.mayoclinicproceedings.S haematobium puede causar enfermedades genitourinarias (Hematuria. fiebre y pérdida de peso. y triclabendazol (un bencimidazol que inhibe la formación de microtúbulos) es el tratamiento de elección (Tabla 2).92 dosis más altas se recomiendan para S japonicum (y Schistosoma mekongi) infecciones en comparación con las especies de Schistosoma otros.93 Por Fiebre de Katayama. dolor abdominal. 86 (6): 561-583 • doi: 10. y cáncer de vejiga). La infección de 578 Mayo Clin Proc.94 S mansoni resistencia al praziquantel Se ha observed.97 Triclabendazol es bien tolerado además de dolor abdominal. sobre 6 a 12 semanas después de la infección. la ramificación abscesos hepáticos. es endémica en más de 60 países y es el más una alta prevalencia en la cría de ovejas zonas de Perú. La eficacia es 80% a 90%. Los pacientes tratados temprano en la infección deben ser tratados con praziquantel después los gusanos adultos han madurado (generalmente de 6 a 12 semanas).4065/mcp.

hepatomegalia y eosinofilia. sin embargo. Es más común en el Este y el sudeste asiático.100 preliminarmente parece ser tan eficaz como praziquantel. y la mayoría resultan en infección asintomática. Gusanos adultos depositan los huevos en el sistema biliar.104 LAS DUELAS INTESTINALES.105 LOS NEMATODOS (GUSANOS REDONDOS) Los nematodos son un grupo diverso de parásitos que se encuentran entre la más frecuente de las infecciones humanas. Todos intestinal trematodos son transmitidas por los alimentos. pero los pacientes pueden tener fiebre. La mayoría de los casos ocurren en Asia. El tratamiento de elección es el praziquantel (Tabla 2) 99. dolor abdominal. El praziquantel es el tratamiento preferido. La infección por comer cangrejos o langostinos infestado con metacercarias. La infección por comer agua dulce infestada con metacercarias de pescado. albendazol es un tribendimidina alternative. El Opisthorchiidae familia de trematodos hepáticos contiene 3 especies principales: Clonorchis sinensis. Sinensis C es endémica principalmente a Asia Oriental. La paragonimiasis es causada por Paragonimus trematodos especies de pulmón. triclabendazol es también eficaz (Tabla 2) 0.102 triclabendazol es también effective. y especies Echinostoma. dolor abdominal. viverrini Opisthorchis y Opisthorchis felineus. dolor de pecho. y la infección aguda puede causar diarrea. El tratamiento con praziQuantel da lugar a una rápida mejoría clínica y tiene un alto las tasas de curación (Tabla 2) . y O felineus a Rusia y otras ex repúblicas soviéticas. síntomas son poco frecuentes. PARAGONIMIASIS. Posteriormente. de los cuales Paragonimus westermani es el mejor descrito. eosinofilia. Heterophyes heterophyes. Más de 60 trematodos infectan a los humanos tracto intestinal. Las complicaciones incluyen colangitis ascendente. Con menor frecuencia. CLONORQUIASIS Y OPISTORQUIASIS. pancreatitis. O viverrini al sudeste asiático. Se clasifican como intestinal o extraintestinal. pero requiere más prolongados y es más toxic. fiebre. Los gusanos adultos ponen los huevos en el pulmón. u otros sitios. a menudo imitando tuberculosis. Los más conocidos son Fasciolopsis buski. Metagonimus yokogawai. Excepto por Strongyloides y las infecciones de filarias. benzimidazoles son los tratamientos . piel.103 Bitionol es una alternativa. pero hay focos en África y el Medio Oriente.artesunate. La infección puede aumentar el riesgo de colangiocarcinoma. los pacientes pueden desarrollar eosinofílica derrame pleural o bronquiectasias y enfermedad pulmonar cavitaria con tos y hemoptisis. y el pigmento biliar piedras. y tos. las lesiones se desarrollan en el SNC.

de elección. y el humano anquilostomas Ancylostoma duodenale y Necator americanus. Los seres humanos adquieren Ascaris y Trichuris principalmente a través de la vía fecal-oral y la anquilostomiasis principalmente por caminar descalzo en suelo infestado. con mayor frecuencia en las zonas tropicales con condiciones sanitarias deficientes. • Junio de 2011. alternativa para Ascaris y Trichuris trichiura. que se produce en todo el mundo y no se . Whipworm puede causar prolapso rectal. albendazol es preferible a mebendazole.mayoclinicproceedings.108 Ninguna de las terapias alternativas disponibles es superior al albendazol o mebendazol para las 4 especies de STH.107 datos preliminares sugieren mebendazol puede ser superior al albendazol para triquina y que la terapia de combinación con ivermectina puede ser superior a bencimidazol monotherapy.0203 • www. La receptor de acetilcolina agonista pamoato de pirantel es una alternativa por Ascaris y anquilostoma. Más de 1 mil millones de personas están infectadas por Ascaris. 86 (6): 561-583 • doi: 10. Aunque los síntomas pulmonares puede ocurrir poco después de la infección por Ascaris o anquilostomiasis. La intestinal más común nematodos son Ascaris lumbricoides.106 Helmintos transmitidos por el suelo puede estar desarrollando resistencia a los benzimidazoles. Trichuris trichiura (Tricocéfalo). Estos organismos son también llamado geohelmintos (STHS) porque sus huevos o larvas que se desarrollan en el suelo antes de convertirse en infecciosa. apendicitis y perforación intestinal. y casi la misma cantidad con triquina o lombriz de gancho. de corta duración las tasas de curación son bajos. LOS NEMATODOS INTESTINALES GEOHELMINTOS. Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings. De corta duración (albendazol o mebendazol) cura 88% a 95% de las infecciones por Ascaris (Tabla 2) 0.com 579 Tratamiento antiparasitario Para su uso personal. y la ivermectina es un Mayo Clin Proc. gusanos adultos en la luz intestinal generalmente no causan síntomas o sólo un ligero dolor abdominal. ENTEROBIUS VERMICULARIS. náuseas o diarrea.107 Para anquilostoma. E vermicularis (oxiuros) causas enterobiasis. Ascaris rara vez puede causar una obstrucción intestinal o biliar. Nuevos tratamientos incluir la nitazoxanida para Ascaris y tricocéfalos y tribendimidina por Ascaris y anquilostoma.2011. La infección crónica con los STHS puede afectar el crecimiento y el desarrollo cognitivo de los niños y afectar negativamente embarazos.4065/mcp.106 Para Trichuris. y los pacientes debe recibir 3 a 7 días de therapy. y anquilostoma produce anemia crónica.

aunque el dolor abdominal. Alternativas menos eficaces incluyen tiabendazol y albendazole. a menudo a través de contaminación fecal-oral de las manos o fomites. La resistencia es rara. diarrea. o meningitis. diarrea.113 Esta lactona monocíclico une los canales de cloruro en el nervio y el músculo helmintos las células. 117 pacientes han sido también tratados con éxito con ivermectina más albendazole. sólo en raras ocasiones causar náuseas. y la diarrea puede ocurrir. generalmente prolongado en courses. lo que permite la amplificación del parásito. La transmisión es principalmente de persona a persona. y en aquéllos con coinfección de células T humanas virus linfotrópico. a veces o tos. y la persistencia de toda la vida.112 Strongyloides stercoralis.116. Estrongiloidiasis no complicada deben ser tratados con ivermectina oral. de persona a persona transmisión. La infección aguda hace erupción eosinofilia y.118 La exploración debe ser considerado en cualquier persona (en particular los pacientes con la inmunosupresión actual o inminente) con los antecedentes de exposición a zonas endémicas. Strongyloides puede completar su ciclo de vida en los seres humanos. un nematodo intestinal suele adquirirse por caminar descalzo en suelo infestado. o mareo cuando se utiliza para los nematodos intestinales. Hogar y otros contactos cercanos deben ser tratados. A diferencia de casi todos los otros helmintos. hiperinfección (un aumento dramático en la carga parasitaria) y la difusión puede ocurrir. que cura 70% a 85% de crónicamente pacientes infectados (Tabla 2) . causando dolor abdominal. En inmunodeprimidos pacientes. Institucional o propagación familiar es común. bronconeumonía. La ivermectina es así tolerado. La infección crónica suele ser asintomática. eosinofilia. subtrópicos y focos limitados en los Estados Unidos Estados Unidos y Europa. donde la falta de saneamiento y una cálida. hepatitis. Los gusanos viven en el colon proximal y migrar a la región perianal para poner huevos que se convierten en infecciosas después de las 6 horas. Riesgo es Hiperinfección más alta en los pacientes que recibieron corticosteroides o quimioterapéuticos del cáncer.afectan desproporcionadamente a los habitantes de los países tropicales. clima húmedo coexistir. lo que resulta en la parálisis y la muerte. sepsis polimicrobiana. SingleDose albendazol o mebendazol es muy eficaz (Tabla 2) 0.115 El uso experimental de veterinaria ivermectina parenteral ha sido exitosa en el tratamiento diseminada strongyloidiasis. aunque muchos . prurito perianal puede ser grave. S stercoralis se encuentra en los trópicos. La estrongiloidiasis es causada por S stercoralis.114 Hiperinfección o estrongiloidiasis diseminada deben ser tratados con ivermectina oral. náuseas. Aunque la mayoría de las infecciones son asintomáticos. y tratamiento debe repetirse después de 2 semanas a causa de frecuentes reinfección y autoinfection.111 Las alternativas incluyen ivermectina o pamoato de pirantel.

122 La cirugía es a veces requerida. fiebre y eosinofilia. Si antiparasitarios se utilizan. de los cuales Trichinella spiralis es el mejor descrito. La filariasis linfática (LF) es causada por la mosquitoborne helmintos Wuchereria bancrofti y Brugia especies. Oceanía y partes de América . Los síntomas incluyen diarrea. Albendazole puede ser eficaz. La larva migratoria visceral produce eosinofilia y a menudo hepatomegalia. La infección por comer carne con quistes de Trichinella (tradicionalmente carne de cerdo. Debido al riesgo de hiperinfección. todos los pacientes infectados con Strongyloides debe ser tratado.años antes. tiabendazol. el beneficio de antiparasitarios es incierto. donde se convierten infeccioso después de 3 a 4 semanas.120. ivermectina. principalmente en el sur de Asia. alternativas incluyen mebendazol. pero en dosis más altas y más cursos que por VLM (Tabla 2) . pero puede causar tos. además de los corticosteroides (Tabla 2) 0. Ocular larva migrans suele presentarse como un granuloma coriorretiniana. En raras ocasiones. La toxocariasis es generalmente causada por Toxocara canis Toxocara cati o. conjuntivitis. o la piperazina dietilcarbamazina (DEC) . Más de 120 millones de personas tienen LF. El filarias son transmitidas por vectores nematodos tisulares generalmente se encuentran en los residentes de las zonas endémicas. Triquinosis es causada por varias especies en el género Trichinella. FILARIASIS. que son las causas más comunes de la toxocariasis. y sibilancias. África subsahariana. que resultan de la ingestión de huevos en contaminación del suelo. albendazol es el fármaco de elección (Tabla 2). EXTRAINTESTINALES (TEJIDO) LOS NEMATODOS TRIQUINOSIS. pero la mayoría de los pacientes tratados con albendazol (o mebendazol). Los huevos de T canis o cati T. se aprobada en (respectivamente) del perro o gato heces al medio ambiente. los pacientes pueden morir de miocarditis o encefalitis. pueden ser asintomáticas (toxocariasis encubierta) o presentarse como un síndrome de larva migrans. larva visceral migrans (VLM) se presenta más comúnmente en niños pequeños. pero la mayoría de los casos en Estados Unidos tendrán ahora que soportar o de otro tipo silvestre carne de caza). aunque los viajeros de vez en cuando se infectan.121 Los corticosteroides se añaden habitualmente en los casos graves. Por lo general es asintomática. Por lo general es autolimitada y el tratamiento con agentes antihelmínticos es controvertido. fiebre. Las infecciones en humanos.119 TOXOCARIASIS. miositis periorbital edema. esplenomegalia y adenopatías son menos comunes.

126 doxiciclina prolongada La terapia puede tener un papel a causa de su anti-Wolbachia actividad.124 LA ONCOCERCOSIS.América. Algunos pacientes presentan eosinofilia pulmonar tropical. Transmitido por Simulium simúlidos. tos. No se debe dar a las personas de coendemic zonas de la oncocercosis o Loa loa a menos que estos infecciones han sido excluidos. adenolymphangitis. pérdida de peso y de alto grado eosinofilia. . Suramina Es activo contra gusanos adultos.curso de 3 semanas de diciembre Los efectos adversos incluyen náuseas. mareos. La terapia para todas las infecciones por filarias puede estar asociado con reacciones de tipo alérgico resultante degenere filarias y Wolbachia. pero la fiebre. fiebre. fiebre. linfedema. La mayoría de los pacientes tienen eosinofilia asintomática. y ceguera. que circulan en la sangre nocturnally. Los efectos adversos de la ivermectina incluyen fiebre. Los gusanos adultos viven en los vasos linfáticos y microfilarias liberación. pero tiene sólo una actividad modesta contra los gusanos adultos. pero se opone a utilizar toxicidad en la mayoría de los casos. La infección puede causar dermatitis. Dietilcarbamazina no debe ser administrado para personas infectadas con oncocercosis porque ceguera puede resultar de la ocular inflamatoria subsiguiente respuesta. la oncocercosis se encuentra en el África ecuatorial y focos limitados en América Latina y el árabe Península. un medicamento en desarrollo que está estrechamente relacionado con ivermectina (pero con mayor potencia). estos albergan parásitos rickettsia Wolbachia endosimbiontes similares. Cursos prolongados de doxiciclina (Que mata y esteriliza gusanos adultos como resultado de actividad anti-Wolbachia) puede tener un role. La moxidectina. coriorretinitis. subcutáneo nódulos. con asma nocturna. Parasitémico pacientes deben recibir diciembre A día 1Por supuesto que parece ser tan eficaz como el tradicional 12-día régimen (Tabla 2) . Ivermectin es el tratamiento de elección (Tabla 2). Dietilcarbamazina mata las microfilarias. sobre todo debido a filarias muriendo y Wolbachia. Alternativas para incluir LF ivermectina y albendazol. síntomas similares al asma. y artralgias. prurito. mialgias. no para adultos worms. erupción cutánea. artralgias y adenopatías. que los gusanos hembras requieren para reproducirse. Los pacientes con pulmonar tropical eosinofilia debe recibir un 2 .123 tratamiento antiparasitario en pacientes con linfedema o elefantiasis que no están activamente infectado es controvertido. también conocida como ceguera de los ríos. queratitis. a pesar de que mata microfilarias solamente. para que los antihistamínicos y los corticosteroides pueden ser útiles. se también es activo contra onchocerciasis. hidrocele y elefantiasis puede ocurrir. es causada por Onchocerca volvulus.125 ivermectina debe utilizarse con precaución si la coinfección con L loa es posible.

pollo o carne de cerdo. La infección humana con A cantonensis ocurrir después de la ingestión de caracoles. Los gusanos adultos migran en los tejidos subcutáneos. pero albendazol (Que actúa más lentamente) está asociado con un menor riesgo de encefalopatía que la DEC o ivermectin.LOAIASIS es causada por L loa. babosas. mapache lombriz) rara vez puede causar una forma de VLM. El tratamiento no está bien definido. Ancylostoma braziliense) en la dermis puede causar una erupción serpiginosa denomina larva migrans cutánea. y la encefalitis (Habitualmente precipitados por el tratamiento) también ocurren. El albendazol o ivermectina puede acelerar la resolución (Tabla 2) 0. Las infecciones humanas resultado del contacto con el suelo contaminado con mapache heces. Los pacientes con microfilaremia detectable (en particular> 2500 microfilarias / ml) se encuentran en riesgo de tratamiento asociada encefalopatía. G spinigerum. artralgias. aunque cursos pueden ser necesarios múltiples (Tabla 2) 0. albendazol corticosteroides más a menudo se utiliza (Tabla 2) 0. un helminto que se transmite por Chrysops vuela y es endémico de Centroamérica y África Occidental. La hematuria. y microfilarias circulan diurna en la sangre. pero albendazol corticosteroides más se ha utilizado con éxito (Tabla 2) . La ivermectina es activa frente a L loa.127 El tratamiento puede causar prurito. fiebre. babosas o senderos con limo larvas. angioedematous lesiones visibles).130 BAYLISASCARIS PROCYONIS. La erupción se produce después del contacto piel con suelo infestado y se ve generalmente en las extremidades inferiores. diarrea e insuficiencia renal.128 OTROS NEMATODOS TISULARES LARVA MIGRANS CUTÁNEA. y "gusanos" Migración de los ojos a través de la conjuntiva. Larva cutánea migrans puede estar asociada con eosinofilia pulmonar o infiltrados pero es autolimitada. es la causa más común de gnathostomiasis. y algunos tienen urticaria. Meningoencefalitis grave puede ocurrir. gusanos oculares. que puede ser mejorada mediante tratamiento previo aféresis. Dietilcarbamacina es eficaz contra loaiasis. que se adquiere por el consumo de peces de agua dulce cocida. Aunque el tratamiento antiparasitario es controvertida. Mayoría de las personas infectadas tienen eosinofilia asintomática.129 ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS. L loa no abriga Wolbachia. edemas de Calabar. La migración de perro y gato anquilostomas (por ejemplo. la infección puede causar una prolongada (pero generalmente autolimitada) eosinofílica meningitis. Aunque .131 GNATHOSTOMA SPINIGERUM. subcutánea. Endémica principalmente a Asia y Oceanía. proteinuria. por lo general en niños. o de hoja verduras que contienen caracoles. Calabar hinchazones (migratorias. B procyonis (es decir.

es endémica principalmente al sudeste de Asia. que resulta de comer peces de agua dulce infectado. y La enfermedad de Chagas han traído mejoras necesarias para la gestión de estas enfermedades. tumefacciones subcutáneas migratorias. reciente avances en el tratamiento de la malaria. cestodo intestinal. Endémica principalmente al sudeste Asia y el Oriente Medio. leishmaniasis. causando a veces infección abrumadora. causando algunos de las enfermedades infecciosas más prevalentes a nivel mundial. y (Rara vez) meningoencefalitis fulminante. . pero las opciones de tratamiento son buenos ahora disponible para trematodo muchos. causando diarrea. se han habido mejoras significativas en el tratamiento de estos infecciones generalizadas en las últimas 2 décadas. las infecciones También se producen en América Latina y en otros lugares. y (poco común) fiebre y eosinofilia.132 CAPILLARIA PHILIPPINENSIS. Las infecciones por helmintos son manejado con un arsenal más pequeño farmacéutica que las infecciones por protozoos. estos helmintos pueden multiplicarse en los seres humanos. El tratamiento es con albendazol o ivermectina (Tabla 2) 0. CONCLUSIÓN Una amplia gama de parásitos infectan a los humanos. A pesar de la relativamente estrecha tubería terapéutico para las nuevas drogas antiparasitarias. el parásito vive en el pequeño intestino. El mebendazol o el albendazol se salvar la vida (Tabla 2) . Como con Strongyloides. Philippinensis C es la más causa común de capilariasis. y infecciones por nematodos intestinales. Los síntomas incluyen eosinofilia. mala absorción.

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