TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO

Las enfermedades parasitarias afectan a más de 2 billones de personas en el mundo y causa de morbilidad y mortalidad, especialmente entre los más pobres del mundo. Esta visión general se centra en el tratamiento de los el protozoo principal y las infecciones por helmintos en seres humanos. Reciente avances en la terapia antiparasitaria incluyen la expansión de basados en la artemisinina para la malaria, nuevos medicamentos para el suelo de transmisión helmintos y protozoos intestinales, la ampliación de las indicaciones para el tratamiento antiparasitario en pacientes con Chagas la enfermedad, y el uso de la terapia de combinación para la leishmaniasis y La tripanosomiasis africana humana. AL = artemeter-lumefantrina; RSC = recuento sanguíneo completo, CL = leishmaniasis cutánea, SNC = sistema nervioso central; DEC = dietilcarbamazina; G6PD = glucosa-6-fosfato deshidrogenasa; HAT = humana Tripanosomiasis africana; VIH = virus de la inmunodeficiencia humana; Filariasis linfática LF =; ML = leishmaniasis mucocutánea; NCC = neurocisticercosis; STH = transmitidas por el suelo helmintos; TMP-SMX = trimetoprim-sulfametoxazol; VL = leishmaniasis visceral; VLM = visceral larva migrans. Las enfermedades parasitarias causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, tomando el mayor número de víctimas entre los más pobres del mundo. En este artículo se revisa el tratamiento de los protozoos y las infecciones por helmintos importante en los seres humanos.

PROTOZOOS Y LAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN
Los protozoos son unicelulares eucariotas que causan una diversa matriz de enfermedades humanas. Ellos son generalmente clasificados como sistémica o intestinal y por lo general no causan eosinofilia.

LOS PROTOZOOS SISTÉMICA
Malaria. La malaria humana está causada por la mosquitoborne parásitos Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, y Plasmodium knowlesi, que parasitan las células rojas de la sangre y causar anemia hemolítica. La malaria mata a casi 1 millón de personas y causa cerca de 300 millones sintomáticos enfermedades al año. Se encuentra en el África subsahariana, Asia, Oceanía y América Latina. El paludismo no complicado puede manifestarse con fiebre, anemia, trombocitopenia, mialgias, tos y la diarrea. La malaria grave se define en parte por dificultad respiratoria, insuficiencia renal, estado mental alterado o convulsiones, intolerancia a la medicación oral, acidosis metabólica o hipoglucemia, y la parasitemia mayor que 5%. La tasa de mortalidad de la malaria grave es alta. El tratamiento de la malaria por P. falciparum no complicada. El tratamiento preferido para falciparum no complicada P malaria adquirida en áreas con resistencia a la cloroquina es atovacuona-proguanil, artemeterlumefantrina (AL), o quinina oral más doxycycline.1 Atovacuona-proguanil es un fixeddose bien tolerado, oral combinación. La atovacuona inhibe parásito mitocondrial de transporte de electrones. Proguanil inhibe la dihidrofolato reductasa paso en la síntesis de purina y disminuye la concentración de atovacuona necesario matar a Plasmodium especies. Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal dolor, y la hepatitis. Artemeter-lumefantrina es una exposición oral combinación de dosis fija recientemente aprobado en los Estados Unidos. arteméter es un derivado semisintético de la artemisinina, un sesquiterpeno lactona. Lumefantrina, un derivado de fluoreno, pueden interferir con el metabolismo del hemo.

Artemeter-lumefantrina es rápidamente eficaz contra todas las etapas eritrocíticas de malaria. Adverso efectos incluyen náuseas, vómitos, mareos, dolor de cabeza y posiblemente QT prolongation.2 Debe tomarse con grasa alimentos para aumentar la absorción. Quinina más doxiciclina oral (o más tetraciclina o clindamicina) es eficaz para la malaria no complicada. quinina es un alcohol aril-amino, que puede causar hemo tóxico acumulación en el parásito. Puede causar cinconismo (náuseas, vómitos, zumbido de alta frecuencia la pérdida de audición, y mareos). Tanto las tetraciclinas y clindamicina inhibe la expresión del genoma de Plasmodium apicoplast. Adverso efectos incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, candidiasis, y fotosensibilidad para doxiciclina y náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea por clindamicina. Mefloquina, una quinolina aril-amino, tiene la misma mecanismo de acción como la quinina. Debido a la resistencia, no es recomendado para los pacientes infectados en gran parte del sudeste Asia. Puede causar trastornos neuropsiquiátricos y QT prolongación en dosis de tratamiento y es un agente de segunda línea. La cloroquina se recomienda para sencillo falciparum P malaria adquirida en áreas sin resistencia a la cloroquina. Es una 4-aminoquinolina y puede actuar mediante la interrupción heme metabolismo. Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza y visión borrosa. Prurito también se produce, sobre todo en pacientes africanos. La hidroxicloroquina es una aceptable alternative.1 EL TRATAMIENTO DE LA MALARIA GRAVE. El paludismo grave (por lo general causada por P. falciparum) deben ser tratados con parenteral medicamentos, como artesunato intravenoso, la quinina, o quinidina. El artesunato es preferible porque se trabaja más rápido, es más eficaz y se tolera mejor que quinine.3, 4 En los Estados Unidos, el artesunato es disponible en los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades para la malaria severa en pacientes que cumplen con ciertos criteria.5 artesunato se combina con atovacuona-proguanil, doxiciclina, clindamicina o mefloquina para prevenir la recurrencia parasitemia.3 artesunato es bien tolerado, con efectos adversos similares a artemeter. A dosis altas, puede causar neutropenia.6 Quinidina gluconato, que tiene el mismo mecanismo de acción como la quinina, está disponible para la malaria severa en el Estados Unidos. Los pacientes deben ser monitoreados con telemetría y tener la glucosa en sangre y los niveles de fármaco seguido de cerca. Los efectos adversos incluyen hipotensión relacionada con la perfusión, QT prolongación, torsades de pointes, y la hipoglucemia. Aunque menos cardiotóxico que la quinidina, quinina parenteral no está disponible en los Estados Unidos. Puede causar infusionrelated hipotensión, hipoglicemia, y cinconismo. Ambos quinina y quinidina se debe combinar con doxiciclina, tetraciclina o clindamicina, y los pacientes pueden hacer la transición a la terapia oral después de la mejora.

EL TRATAMIENTO DEL PALUDISMO POR P. FALCIPARUM NO MALARIA.
La cloroquina y primaquina es eficaz para sencillo P vivax y malaria P ovale en la mayor parte del mundo. Los pacientes infectados en áreas con resistente a la cloroquina de P. vivax y P ovale (particularmente Papua Nueva Guinea e Indonesia) deben ser tratados con atovacuona-proguanil, mefloquina o quinina más doxiciclina. Los pacientes infectados con P. vivax o P ovale deben recibir primaquina (un 8-aminoquinolone) durante 14 días para evitar una recaída. Debido a que la primaquina puede causar anemia hemolítica en deshidrogenasa glucosa-6-fosfato (G6PD)deficientes pacientes, los niveles de G6PD deben estar medido antes de su uso. Otros efectos adversos incluyen náuseas y vómitos. P malariae o P. knowlesi infecciones usualmente puede ser tratada con chloroquine.

RESISTENCIA.
Resistencia a la cloroquina es generalizada. Debido a la resistencia, la mefloquina no se recomienda para la malaria adquirido en gran parte del sudeste asiático. Las partes de América del Sur África ecuatorial y también tienen tratamiento

Pentamidina y suramina están disponibles por enfermedad en estadio temprano T b gambiense. que se produce en% 5% a 10 de los pacientes y es mortal en el medio de casos. que inhibe la ornitina descarboxilasa. erupción cutánea. vivax se produce principalmente en Sudeste de Asia y Oceanía. sigue siendo el fármaco más utilizado contra la fase final del HAT a pesar de ser el más tóxico. Medicamentos para el HAT son tóxico. En los Estados Unidos. un agente orgánico arsenical. sólo 1 o 2 casos ocurren cada año (entre los viajeros de regreso). Atovacuona-proguanil P falciparum resistente es raro. mielosupresión. leucopenia. sin embargo. neuropatía periférica. dolor abdominal. y para la última etapa (nervioso central sistema [SNC]) enfermedad. Más tarde. administración concomitante de corticosteroides disminuye el riesgo de encephalopathy. La tripanosomiasis africana humana (HAT. en parte debido a la larga monoterapia practices. se prefiere para enfermedad en estadio temprano.mefloquina alto fracaso rates. una diamidina aromáticos. Es menos tóxico que el melarsoprol pero no muy eficaces contra Tb rhodesiense. nefrotoxicidad. mielosupresión. La suramina es activo contra Onchocerca volvulus. Etiopía. La pentamidina reduce el mitocondrial potencial de membrana y se une a los ácidos nucleicos. falciparum con disminución de la sensibilidad a la artemisinina han surgido a lo largo de la frontera entre Camboya y Tailandia. Su mecanismo de acción es desconocido. una meningoencefalitis crónica se presenta con dolores de cabeza. un trioxolano sintética derivado de artemisinina. Nifurtimox-eflornitina terapia de combinación fue más eficaz que la monoterapia con eflornitina para la fase final del T b gambiense y habilitados para cursos más . Ningún fármaco atraviesa la barrera sangre-cerebro. linfadenopatía. no se trata. resistente a la cloroquina de P. Se le da por vía intramuscular y puede causar hipotensión. incluyendo dermatitis exfoliativa. y erupción cutánea. o enfermedad del sueño) es causada por dos subespecies de Trypanosoma brucei que son endémicas sólo a África y transmitida por la mosca tsé-tsé. Inicialmente. y diarrea. apatía. tanto una vez al día pironaridina. mientras que T. La Organización Mundial de la Salud recomienda artemisininas que se utilizarán exclusivamente en regímenes de combinación. hepatitis y pancreatitis. neuropatía periférica. un naftilamina sulfonado. tarifas con AL de más de 20% han producido sólo en Camboya. Es un tratamiento de segunda línea por enfermedad en etapa temprana debido a su toxicidad. pero los casos han sido reportados en América del Sur. En 2 ensayos clínicos recientes.8 el antimalárico Worldwide Red de Resistencia ha desarrollado una base de datos de malaria resistance. se encuentra en fase clínica 3 ensayos en combinación con piperaquina por P falciparum malaria. melarsoprol y eflornitina son utilizado (Tabla 1). la enfermedad es fatal. nefrotoxicidad. La pentamidina. pero las cepas de P. los pacientes desarrollan fiebre. De los 22 países de África. fiebre. es la droga preferida para finales de la enfermedad en estadio T b gambiense. P vivax las tasas de fracaso del tratamiento de más del 10% con AL se han producido en Papua Nueva Guinea. inhibe múltiple tripanosoma enzimas metabólicas. tromboflebitis. T brucei rhodesiense causa una enfermedad rápidamente progresiva en África oriental y meridional. Las reacciones adversas incluyen fiebre.15 Otros efectos adversos incluyen vómitos. neuropatía periférica. Nuevos desarrollos. y reacciones de morir (parásitos) puede ocurrir en coinfectados pacientes14 Eflornitina. brucei gambiense causa una enfermedad más indolente en África Occidental y Central. Melarsoprol. TRIPANOSOMIASIS AFRICANA. y las Islas Salomón. Arterolane. y trombocitopenia. El efecto adverso más temido es la encefalopatía reactiva. hipoglucemia. trastornos dormir y disfunción neuromuscular. y una hipersensibilidad potencialmente fatal reacción.artesunato y azitromicina más artesunato no fueron inferiores a la Liga Americana por P falciparum malaria. hepatoesplenomegalia. La suramina. T B GAMBIENSE. 2 (Ghana y Burkina Faso) tuvieron fracasos en más del 10% de P falciparum casos tratados con AL en un fracaso del tratamiento estudio. hipertensión.

indurada Lesión cutánea con linfadenopatía regional. Los compuestos nitroheterocyclic nifurtimox y benznidazol se utilizan para tratar la enfermedad de Chagas . La enfermedad aguda generalmente es autolimitada. pero Está surgiendo evidencia de que los pacientes seleccionados en estos grupos MAYO benefit. infecciones Las infecciones en los niños. Hay poca evidencia nueva clínica con respecto a el tratamiento de la Tb rhodesiense. y arritmias) y el tracto gastrointestinal (por ejemplo. y reactivados en inmunocomprometidos pacientes. megaesófago. DROGAS EN EL DESARROLLO. anorexia. parestesias. Dependiente de la dosis neuropatía periférica. Hasta el 30% de los pacientes infectados con T b gambiense no responden a melarsoprol. Benznidazol se tolera mejor y se considera generalmente la droga de choice. RESISTENCIA. estreñimiento. Los médicos deben comprobar si hay erupción CBC y el monitor. y la hepatitis. Años o décadas después. 27 y prevenir la progresión a cardiomyopathy. linfadenopatía o indica la inmediata interrupción. y obtener un recuento completo de células sanguíneas (CBC). Otro ensayo halló que melarsoprol-nifurtimox la terapia de combinación fue más eficaz que el melarsoprol alone. los médicos deben examinar para la neuropatía periférica.25 Estudios recientes sugieren que el benznidazol para la enfermedad crónica indeterminada o principios de Chagas puede mejorar eliminación del parásito rates26. Contraindicaciones al tratamiento incluyen embarazo y la insuficiencia renal y hepática. Aunque la evidencia clínica que apoya el tratamiento para La enfermedad de Chagas es limitada. y melarsoprol se utiliza para latestage enfermedad (Tabla 1) . hígado y controlar función renal. dolor abdominal. difuso linfadenopatía. pero puede tener los pacientes edema palpebral unilateral o un eritematosa. vómitos. Los efectos adversos incluyen anorexia. una exposición oral 5-nitroimidazol activa contra T b gambiense y Tb rhodesiense. y mielosupresión. insuficiencia cardiaca crónica. hepatoesplenomegalia. su mecanismo de acción no está bien entendido. así como el hígado y renales funcionar resultados de la prueba durante el tratamiento. Tripanosomiasis americana (Enfermedad de Chagas) es causada por Trypanosoma cruzi.28 Un estudio . 19 y 6% a 8% puede recibir ningún beneficio de la eflornitina en algunos regions. 20% a 40% de los casos de progreso para la enfermedad de Chagas crónica. Nifurtimox es un derivado de 5-nitrofuran. cardiomiopatía. se están llevando a.20 Suramina y resistencia melarsoprol se han producido en la práctica clínica aislamientos de T b rhodesiense de Tanzania. erupción cutánea.24 Durante la terapia. dermatitis.cortos de tratamiento en dos clínicas trials. Los efectos adversos incluyen vómitos. Benznidazol es un derivado de nitroimidazol que puede aumentar fagocitosis. obstrucción y megacolon). un estudio posterior encontró que los pacientes las etapas avanzadas de la enfermedad T b gambiense que fueron tratados con melarsoprol-nifurtimox tenían tasas más altas de mortalidad que los tratados con otra combinación regimenes. El papel de la terapia en indeterminado y La enfermedad de Chagas crónica en los adultos es más controvertido. fiebre. insomnio. la acalasia. que afecta al corazón (por ejemplo. que es endémica sólo en América Latina y es por lo general transmitidas por insectos triatominos se alimentan de sangre. y (con menos frecuencia) meningoencefalitis y miocarditis puede ocurrir. TB RHODESIENSE. La suramina se utiliza por enfermedad en estadio temprano. Discontinuación debido a la intolerancia es common. neuropatía periférica. Agudo infección suele ser asintomática. Los ensayos clínicos con fexinidazol. Sin embargo. la mayoría de las autoridades recomiendan tratamiento de las infecciones agudas y congénitas. TRIPANOSOMIASIS AMERICANA. Fiebre. La mayoría de los pacientes son posteriormente asintomáticos (un estado llamado indeterminado Chagas).

Varios nuevos triazoles.multicéntrico. insuficiencia renal. Brasil. sin embargo. Los efectos adversos incluyen ototoxicidad. La leishmaniasis cutánea suele presentar lesiones cutáneas nodulares como que poco a poco ampliar y ulcerarse. Anfotericina liposomal. Bangladesh. una sola dosis de anfotericina liposomal más corta duración miltefosina fue efectivo y bien tolerado en la India. un aminoglucósido que inhibe el metabolismo y la respiración mitocondrial. La infección por estos resultados especies en la infección subclínica en la mayoría de los pacientes y kala-azar (Fiebre. Arabia Saudita. disminuir la toxicidad y evitar resistance. y leishmaniasis mucocutánea (ML). vértigo. El noventa por ciento de los casos de LV se producen en la India. agentes antimoniales inhibir varias enzimas parasitarias. Debido a que las lesiones de CL suelen curarse . la documentación clínica de resistencia es escasa. forma poros en la célula membranas. cruzi resistentes tanto al nifurtimox y benznidazol pueden ser generados in vitro. Las tasas de curación parecen similares a los obtenidos con los anfotericina en India. hepatitis. Existe la preocupación de que la monoterapia puede conducir a la droga resistance. Agentes antimoniales pentavalentes.31 nefrotoxicidad anfotericina causas. Miltefosina. Las tasas de respuesta son variables y las recaídas común. vómito. Argelia. pancreatitis. Paromomicina. Irán. Sudán y Brasil. las mediciones de amilasa / lipasa. escualeno sintasa inhibidores y los inhibidores de la proteasa de cisteína tienen eficacia demostrada en animales models. El noventa por ciento de los casos de CL se producen en Afganistán. La enfermedad de Chagas está en marcha. Actualmente. un análogo de fosfolípido sintético y el único fármaco disponible por vía oral para la LV. pérdida de peso. al igual que una sola dosis de anfotericina liposomal más corta duración paromomicina y la miltefosina de corta duración más paromomycin. estaban previamente la opción terapéutica para la LV. hiperglobulinemia. una dosis única de anfotericina liposomal fue tan eficaz como 29 días de anfotericina B desoxicolato en un reciente juicio previo. Siria. diarrea. fiebre y escalofríos. la pérdida de electrolitos. LEISHMANIASIS. electrocardiografía y deben ser monitoreados durante el tratamiento. paromomicina antimonio ventaja fue más eficaz que el antimonio alone. es una alternativa para los VL. se producen menos frecuentemente con formulaciones liposomales. El fármaco de elección para la VL en los Estados Unidos es anfotericina liposomal (Tabla 1). un polieno. y teratogenicidad. neutropenia. Aunque cepas de T. Especies de Leishmania se transmite principalmente por mosquitos y causa 3 síndromes clínicos: viscerales leishmaniasis (VL). hepatitis. la resistencia limita su uso. hepatoesplenomegalia. y la muerte) en una minoría. nefrotoxicidad y hepatotoxicidad. pero son mal tolerados. Nepal. mialgias. y Perú. Una fase 2 del ensayo clínico de posaconazol frente al benznidazol en la enfermedad de Chagas crónica está en marcha. LEISHMANIASIS VISCERAL. La leishmaniasis visceral es causada principalmente por Leishmania donovani en la India subcontinente y en África Oriental y por Leishmania infantum / chagasi en otro lugar. Eclesiales. tales como estibogluconato de sodio. controlado con placebo ensayo con benznidazol para el tratamiento de las enfermedades crónicas. citopenias.En un reciente study. En el Sudán. RESISTENCIA Y DROGAS EN EL DESARROLLO. prolongación del intervalo QT y arritmias. leishmaniasis cutánea (LC). provoca la apoptosis como la muerte celular. La terapia de combinación para la LV puede acortar la duración del tratamiento. Múltiples horarios de dosificación y otros regímenes de tratamiento se utiliza a nivel mundial. Los efectos adversos incluyen anorexia. especialmente en el sur Asia. Paromomicina no fue inferior a la anfotericina en la India. vómitos. LEISHMANIASIS CUTÁNEA. Pakistán. En la India. Insuficiencia renal y pruebas de función hepática.32 Los efectos adversos incluyen náuseas.

anfotericina. pero menos efectivos que los agentes antimoniales en La pentamidina Guatemala. 43 miltefosina se ha utilizado con éxito para tratar Viejo Mundo CL. o aethiopica Leishmania. Babesia especies parasitan las células rojas de la sangre. mejorar las tasas de curación en el Perú cuando se administra con agents antimonio parenteral. major a los 3 meses. Sitamaquine (un oral 8-aminoquinolina) curado 50% a 90% de pacientes con LV en fase 2 ensayos. La leishmaniasis mucocutánea es usualmente tratada con un curso de 28-días de terapia antimonial. Babesia microti es la causa más común de babesiosis. sin embargo. la boca. Imiquimod.34 Resistencia También se ha informado de Sudan. RESISTENCIA. Leishmania mexicana y Leishmania panamensis. tratamiento . Anfotericina y pentamidina también se han utilizado. ningún beneficio fue visto en un estudio similar en Iran. sin embargo. y antimonio en dosis bajas agentes para CL están en curso. Los pacientes con CL causado por ciertas nuevas especies de Leishmania Mundial (por ejemplo. Cuando sistémica el tratamiento se considera necesario.33 Cure tarifas con los agentes antimoniales más pentoxifilina fueron mayores que con los agentes antimoniales solo en Brazil. la decisión de tratar depende de la localización de la lesión y el tamaño. pueden ser un tratamiento alternativo opción para CL Viejo Mundo. Resistencia a los agentes antimoniales pentavalentes se produce en% 40% a 60 de los pacientes con LV en Bihar. un inmunomodulador tópico. Leishmania tropica. pero es tóxico y menos effective. miltefosina. pero la respuesta las tasas son variables y las recaídas frecuentes (Tabla 1) . Los efectos adversos incluyen nefrotoxicidad y metahemoglobinemia (Con deficiencia de G6PD) . y la preferencia del paciente. La terapia combinada con alopurinol o pentoxifilina y agentes antimoniales puede ser más eficaces que los agentes antimoniales alone. y el régimen de dosificación óptimo aún no ha sido determined. Esta zoonosis transmitidas por garrapatas en su mayor parte es endémicas del sur de Nueva Inglaterra. con más extensa ML en Bolivia. L braziliensis) pueden desarrollar ML (lesiones ulcerosas en la nariz. Cuando se toma la decisión de tratar. Miltefosina oral curado 83% de los pacientes con ML leve y 58%. Fluconazol curado 79% de los pacientes CL en Arabia Saudita con L.44 terapia tópica. Surinam y Brasil. el norte Central American Midwest y Europa. Nueva York. India. CL Viejo Mundo es causada principalmente por Leishmania major. tales como el 15% paromomicina 12% de pomada metilbencetonio y intralesional agentes antimoniales. la región de adquisición y especies infecciosas.espontáneamente. Nuevo Mundo CL es comúnmente causada por Leishmania braziliensis. y faringe).42. sin embargo. experiencia sigue siendo limitada. se ha utilizado para CL causada por Leishmania guyanensis en la Guayana Francesa. agentes antimoniales están generalmente utilizada (Tabla 1). BABESIOSIS. la leishmaniasis mucocutánea. los riesgo de progresión a ML (limitado a algunos CL Nuevo Mundo infectar especies). La anfotericina (formulaciones particularmente liposomales) tiene ha utilizado con éxito en un número creciente de pacientes con LC infectado tanto en el Viejo Mundo y el Nuevo. Las infecciones causadas por lo menos 5 diferentes especies de Leishmania han sido exitosamente tratados con anfotericina liposomal. agentes antimoniales se utilizan generalmente (Tabla 1).50 DROGAS EN EL DESARROLLO. Las infecciones son generalmente asintomáticas pero puede estar asociada con un leve a moderada enfermedad febril o anemia hemolítica aguda grave (por lo general en pacientes con inmunosupresión o esplenectomía).51 Los ensayos con azitromicina.39 A 4-semana curso de la miltefosina fue tan eficaz como agentes antimoniales en Colombia. un estudio observacional posterior mostró ningún beneficio de fluconazole.

La toxoplasmosis adquirida durante el embarazo puede causar aborto espontáneo. Además de la erupción y mielosupresión. otro folato antagonista.52 de leve a moderada enfermedad. con menor comúnmente.a 10-día curso de la quinina oral más clindamycin. 10% a 20% de los pacientes desarrollar linfadenopatía o una mononucleosis-autolimitada como síndrome. Para enfermedades de los ojos. o renal. Pirimetamina inhibe la dihidrofolato reductasa. coinfección con la enfermedad de Lyme o anaplasmosis se debe considerar en pacientes con babesiosis porque la misma garrapata transmite los 3 patógenos. Los pacientes inmunodeprimidos con toxoplasmosis deben ser tratados con agentes antimicrobianos 2. y algunos autores recomiendan 6 o más semanas de terapia (incluyendo 2 semanas después de frotis de sangre son negativos) . T gondii también pueden causar coriorretinitis. No embarazada. y convulsiones en el bebé. pulmonar o compromiso). T gondii permanece latente y persiste de por vida. y la resistencia surgió durante atovacuona y el tratamiento con azitromicina en 3 inmunocomprometido pacientes. la quinina más clindamicina vía oral (tabla 1) 0.53 enfermedad grave se puede tratar con un 7 . inmunocompetentes suele ser innecesaria a menos parasitemia persiste durante 3 meses o more. Pirimetamina (el más eficaz contra el Toxoplasma agente disponible) más sulfadiazina (con ácido folínico) es preferido (Tabla 1). el folato y el ácido nucleico que agotan la merma de síntesis. hidrocefalia. La pirimetamina se combina con sulfadiazina. Los efectos adversos incluyen mielosupresión dependiente de la dosis (Que puede ser mejorado con concurrente ácido folínico).pacientes asintomáticos.54 La exanguinotransfusión se indica para la babesiosis severa (parasitemia de 10% o más. hemólisis significativa. el tratamiento generalmente incluye anti-Toxoplasma agentes más corticoesteroides sistémicos. calcificaciones intracraneales. . hepática. TOXOPLASMOSIS. dolor abdominal. Los pacientes inmunocomprometidos pueden desarrollar toxoplásmica encefalitis (generalmente reactivación de la enfermedad latente) y. Después de la infección aguda. La toxoplasmosis es más comúnmente adquiridos por el consumo de carne mal cocida u otros alimentos o agua que contiene quistes de Toxoplasma gondii.52 intravenosa La recaída es frecuente en pacientes inmunodeprimidos. atovacuona más azitromicina es tan eficaz (y mejor tolerada) que el norma anterior. la enfermedad diseminada. retraso mental. Monoterapia Atovacuona puede inducir resistencia en los animales modelos. erupción cutánea y dolor de cabeza. Aunque infección aguda suele ser asintomática. inmunocompetente pacientes con toxoplasmosis aguda generalmente no requieren terapia antimicrobiana.

Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) tiene eficacia similar a la pirimetamina-sulfadiazina para toxoplásmica encefalitis y coriorretinitis. Un ensayo clínico que compara la espiramicina con pirimetamina-sulfadiazina para la prevención de toxoplasmosis congénita en los bebés de mujeres infectadas a las 14 semanas de gestación o más tarde. claritromicina. lo Se encuentra en todo el mundo y es una causa común de la diarrea del viajero y diarrea infantil en zonas con malas condiciones sanitarias. está en marcha. .60 nitazoxanida. ampliamente utilizado para el tratamiento de la giardiasis en los Estados Unidos. Estados. TOXOPLASMOSIS DURANTE EL EMBARAZO. a diferencia pirimetamina-sulfadiazina.57 pirimetamina más clindamicina también es eficaz.60 Esta 5-nitroimidazol se convierte en radicales tóxicos que los daños DNA. 56. un macrólido que inhibe la proteína síntesis. Giardiasis puede ser tratado con una dosis única de tinidazol (Tabla 1). pérdida de peso. Sus principales efectos adversos son dolor abdominal y diarrea.59 espiramicina. pero la causa más diarrea (a menudo duradera varias semanas). Transmitidas por el agua de transmisión es más común. Giardia lamblia (también llamado Giardia duodenalis y Giardia intestinalis) infecta el intestino delgado. Calambres abdominales. Si ninguno de estos fármacos se pueden utilizar. dolor abdominal malestar y alcohol-inducida de tipo disulfiram reacciones. atovacuona y dapsona son alternativas. sin embargo. pirimetamina-sulfadiazina y ácido folínico se recomienda normalmente. es bien tolerado. parece inhibir piruvato: ferredoxina oxidorreductasa. Cuando la infección materna se produce a las 18 semanas de gestación o después. la neuropatía periférica.sulfadiazina de cristal puede causar nefropatía inducida. NUEVOS DESARROLLOS. Metronidazol. Los efectos adversos incluyen disgeusia. espiramicina se recomienda generalmente para toxoplasmosis adquirida durante el embarazo para reducir el riesgo de congénita toxoplasmosis (Tabla 1). Algunas infecciones son asintomáticos. o la transmisión fetal Se confirma. Niños infectados congénitamente son generalmente tratados durante 12 meses con pirimetamina-sulfadiazina más ácido folínico (Tabla 1). náuseas. que también está disponible por vía intravenosa. aunque su eficacia es controversial. En los Estados Unidos. En raras ocasiones. tiene un mecanismo similar de acción y efectos adversos similares. intolerancia a la lactosa. INTESTINAL Y GENITOURINARIO PROTOZOOS La giardiasis. distensión abdominal. flatulencia. un oral nitrothiazolylsalicilamida. un 5 . seguido por de persona a persona y la propagación transmitidas por los alimentos. Un 3-día curas curso 80% a 85% de los pacientes. azitromicina. y la mala absorción con aceitosos y malolientes heces puede ocurrir. convulsiones y neutropenia.a tratamiento de 7 días tiene ligeramente inferior efficacy. que cura más de 90% de cases.

tanto ella como paromomicina se absorben mal y puede causar náuseas y calambres abdominales. Perú y Nepal. parvum. AMEBIASIS. Ellos causan diarrea. el inicio de los antirretrovirales. Yodoquinol es un 8-hidroxiquinolina. La nitazoxanida acelera la resolución de los síntomas en la inmunodeficiencia humana virus (VIH)-negativos pacientes. Cyclospora cayetanensis sí encuentra en Todo El Mundo.65 En los pacientes con SIDA. un protozoario transmitido por la vía fecal-oral.60. tales como paromomicina o iodoquinol. los pacientes con SIDA). las causas más comunes de la criptosporidiosis. La mayoría de las personas infectadas permanecen asintomáticas. en particular inhibidores de la proteasa. complicación rara ciones incluyen absceso hepático. Personas asintomáticas infectadas con E histolytica son tratados para prevenir la transmisión y la enfermedad invasiva (Tabla 1). y ameboma. pero puede causar náuseas y vómitos.61 En general es bien tolerado. pero el 10% anualmente desarrollar enfermedad invasiva que se presenta como sin sangre diarrea o disentería amebiana. Neuropatía óptica y periférica puede ocurrir con el uso prolongado. LA CRIPTOSPORIDIOSIS. La diarrea Florerias persistir Durante Meses. Provoca diarrea acuosa con cólicos abdominales. megacolon tóxico. Para las infecciones asintomáticas.63 Las tasas de curación de más de 90% se han visto con nitazoxanida. fatiga. Guatemala. pero con resultados ha mezclado en pacientes infectados por VIH. la nitazoxanida. la diarrea puede ser grave y persistente. especialmente Pacientes Infectados Por cuarto VIH. con la mayor eficacia en aquellos con un recuento celular de CD4 mayor que 50/μL (Tabla 1) . metronidazol o tinidazol) más un luminal agente. Las infecciones sintomáticas deben ser tratados con un tejido amebicida (por ejemplo. 64 pero comparativo datos con nitroimidazoles son limitados.66 tiazolidas tienen actividad in vitro contra C. y anorexia. mejora symptoms. Con mayor prevalencia en Haití. En huéspedes inmunocomprometidos (en particular. Un reciente meta-análisis encontró que el albendazol tuvo una eficacia comparable zol y fue mejor tolerado que metronidazol. Cryptosporidium parvum y Cryptosporidium hominis. y rifamicinas parecen ser ineficaces en infectados por el VIH Varios patients. La mayoría de los adultos han ido empeoramiento de la diarrea y el dolor abdominal. que suele ser autolimitada en huéspedes inmunocompetentes. El tinidazol puede ser mejor tolerada y más eficaz que metronidazole. un "agente luminal" (que está activo contra los quistes). Entamoeba histolytica. macrólidos. Se encuentran en todo el mundo. es suficiente. Diloxanida es una alternativa luminal agente. Ciclosporiasis sí Trata .65 Paromomicina. es más común en las regiones tropicales. CICLOSPORIASIS.

pirimetamina (con ácido folínico). Se encuentran con más frecuencia en las zonas tropicales y subtropicales regiones.73 opciones terapéuticas incluir la nitazoxanida. En un estudio. Yodoquinol es el tratamiento de elección. metronidazol y iodoquinol. diarrea suele ser autolimitada en huéspedes inmunocompetentes. El ciprofloxacino is an Menor Efectividad de Alternativas. 70 y nitazoxanide71 son alternativas. metronidazol es una alternativa (Tabla 1) 0. D fragilis es un tricomonas que pueden causar diarrea y puede estar asociada con irritable Síndrome del intestino. BLASTOCYSTIS HOMINIS. tratamiento es con TMP-SMX. pero el 50% de las infecciones pueden ser asintomáticas. y. El tratamiento con una dosis única de tinidazol cura 86% a 100% de los pacientes. pero algunas evidencias apoya un ensayo de tratamiento antiparasitario en pacientes infectados con dolor abdominal o diarrea y alternativa no explicación para sus symptoms. paromomicina. 10% de los aislados eran resistentes Trichomonas a metronidazol y menos del 1% eran resistentes al tinidazol. los Datos limitados sugieren nitazoxanida also Puede Ser Efectiva. isosporiasis es causada por Isospora belli. En los hombres. 2 g de metronidazol o tinidazol diariamente durante 5 días se recomienda. pero pueden causar uretritis. Tanto si se realmente causa la enfermedad es controvertida. B hominis es un protozoario que tiene también se ha relacionado con el síndrome de intestino irritable. DIENTAMOEBA FRAGILIS. Si no se observa mejoría. Los síntomas son similares a los de ciclosporiasis. La ciprofloxacina. La tricomoniasis es una infecciones de transmisión sexual causada por T. vaginalis puede causar secreción vaginal y prurito. N fowleri es un protista termófilo . 74 Otros tratamientos exitosos han incluido dosis altas tinidazol más doxiciclina o ampicilina con clotrimazol pessaries76 y paromomicina intravaginal. ISOSPORIASIS. pero puede ser prolongado en aquellos inmunocomprometidos. AMEBAS DE VIDA LIBRE NAEGLERIA FOWLERI.74 Las parejas sexuales también deben recibir tratamiento. y las tetraciclinas tienen también ha utilizado con éxito (Tabla 1). 75 Los pacientes que no responden a la dosis única de metronidazol deben ser tratados con 500 mg de metronidazol dos veces al día durante 7 días. en mujeres. mayor se utilizan dosis en pacientes con SIDA (Tabla 1). TRICHOMONAS VAGINALIS. metronidazol. vaginalis. T.con TMP-SMX (Tabla 1). como con ciclosporiasis. Las infecciones suelen ser asintomáticas.

BALAMUTHIA MANDRILLARIS. dolor de cabeza.0203 • www.mayoclinicproceedings. ESPECIES ACANTHAMOEBA.2011. déficits neurológicos focales. Causa principal meningoencefalitis amebiana. vómitos. y suele ser fatal. sulfonamidas. y la clorpromazina han sido eficaces en estudios experimentales. La mayoría de los sobrevivientes han recibido anfotericina. voriconazol. azoles. que se produce en huéspedes inmunocompetentes con el uso de lentes de contacto o trauma ocular. lesiones del sistema nervioso central de comunicación y coordinación déficits neurológicos.4065/mcp. ornidazol. 86 (6): 561-583 • doi: 10. y queratitis amebiana. que es casi universalmente fatal pocos días después de la infección a través de la nasofaringe de caliente agua fresca. Los pacientes pueden presentar lesiones en la piel. fiebre. que por lo general se presentan en personas inmunodeficientes. fluconazol. granulomatosa amebiana encefalitis presenta insidiosamente. Combinación antimicrobiana terapia parece estar garantizado. Los fármacos más utilizados frecuencia en los casos tratados con éxito son pentamidina. Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings. Encontrado en todo el mundo en la tierra. convulsiones. coma y la muerte.com 573 tratamiento antiparasitario Para su uso personal. y fármacos utilizados con éxito en combinación con anfotericina incluyen miconazol. El tratamiento debe incluir la anfotericina intravenosa y consideración de anfotericina intratecal en confirmar o casos altamente sospechosos (Tabla 1). vómitos y rápida progresión a la confusión.encontrado en todo el mundo en el suelo y el agua dulce. la adición de los azoles.78 79.80. el polvo y el agua dulce.81 es una infección que amenaza la visión que causa ulceración de la córnea y ceguera si no se trata prontitud. seguido de fiebre. ine. u otros agentes antimicrobianos se debe considerar. MiltefosMayo Clin Proc. rifampicina.82. Especies de Acanthamoeba se encuentran en todo el mundo en el suelo. de 83 a tan sólo 8 casos de éxito infecciones tratadas con especies tienen Balamuthia . Causan granulomatosa encefalitis amebiana y la enfermedad diseminada. dolor de cabeza. Clorhexidina tópica o polihexametilenbiguanida parecen ser los tratamientos médicos más eficaces. rifampicina. • Junio de 2011. Mandrillaris B causa una meningoencefalitis subaguda o crónica en inmunocomprometidos e inmunocompetentes hosts. Los grupos de la enfermedad han sido recientemente en pacientes con encefalitis inexplicada previamente y en el trasplante recipients. Queratitis amebiana 78. casi todos los pacientes que sobrevivieron a la quimioterapia recibida combinación. Los síntomas pueden comenzar con alteración del gusto o del olfato. y la flucitosina posiblemente (Tabla 1). convulsiones y CNS lesiones de comunicación. sulfisoxazol y chloramphenicol. con alteración del estado mental. fiebre.

ha informado. El éxito de los regímenes de tratamiento tienen incluido flucitosina. La cisticercosis involucra el tejido subcutáneo o músculo esquelético suele ser asintomática. Los helmintos son una categoría como cestodos. África subsahariana. como una cinta para adultos tenias en el lumen gastrointestinal o como tejido juvenil quistes. Niclosamide obras de desacoplamiento fosforilación oxidativa. intestinal infección con la tenia adulta. Se encuentra en todo el mundo. quistes en el SNC puede causar convulsiones. La mayoría de las infecciones son asintomáticas. El tratamiento preferido es praziquantel para la mayoría cestodos intestinales y bencimidazoles de tejido / larval cestodos. Teniasis. Con la neurocisticercosis (NCC). sulfadiazina. fluconazol. con mayor prevalencia en América Latina. trematodos. todos recibieron un curso prolongado de combinación quimioterapia. También conocido como la tenia del cerdo. TAENIA SOLIUM.86 El praziquantel es muy eficaz para teniasis. T solium Es endémica de América Latina. niclosamida y nitazoxanida son alternativas (Tabla 2) . dolor de cabeza. Oriente Medio y Asia Central. hidrocefalia. pero algunos pacientes tienen dolor abdominal o malestar general. Es un derivado de pyrazinoisoquinolone orales que los daños del tegumento y parálisis causas. Aunque la infección por T. y la miltefosina (Tabla 1) HELMINTOS Y LAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN Los helmintos son gusanos multicelulares que no se reproducen en los seres humanos (con las excepciones de Strongyloides y Capillaria). T saginata es la especie Taenia más común que infecta a los seres humanos. TAENIA SAGINATA. CESTODOS (TENIAS) Cestodos causar enfermedades como segmentado. tratamiento Es con praziquantel. También conocido como tenia de res. La cisticercosis (infección del tejido con T solium quistes larvales) resulta de la ingestión de los huevos de T solium. dolor abdominal. pentamidina. fluconazol. o meningitis crónica. adverso efectos incluyen mareos. vómitos. . solium intestinal suele ser asintomática. diarrea y hepatitis. que se extienden de una persona con teniasis intestinal o vía fecal-oral autoinfección. y Asia. Los seres humanos se infectan después de consumir cocida / carne infectada cruda. A menudo provocan una respuesta eosinofílica en sus anfitriones humanos. albendazol y el itraconazol. en particular cuando invaden los tejidos. y albendazol. Los efectos adversos incluyen náuseas y dolor abdominal. África. y un macrólido. resulta de comer carne de cerdo mal cocida que contiene cisticercos (quistes de larvas). donde la libre-gama cerdos son criados. o nematodos.

Puede causar náuseas. el número y tipo de quistes y manifestaciones clínicas deben ser considerados. y América del Norte América. América Latina y África. con mayor prevalencia en Asia. mareos. alopecia. Europa. leucopenia y hepatitis. La tenia enana Hymenolepis nana se encuentra en todo el mundo. DROGAS EN EL DESARROLLO. Los pacientes con subaracnoidea Los quistes generalmente deben recibir cursos prolongados de albendazol más corticosteroides. La decisión de tratar con NCC agentes antiparasitarios es complejo. en su defecto. Si intraocular presente. diarrea y paso de proglótides en las heces. El parásito interfiere con la absorción de vitamina B12 y puede causar megaloblástica anemia. Los quistes se deben extirpar quirúrgicamente antes de la administración de tratamiento antiparasitario para evitar daños irreversibles en los ojos debido a la respuesta inflamatoria resultante. el sur / este de Europa.los pacientes reciben tratamiento para prevenir la cisticercosis. pero algunos pacientes tienen molestias abdominales y diarrea. intraocular. Las infecciones son por lo general asintomática. La extirpación quirúrgica está indicada para intraventicular. DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM. El tratamiento es con praziquantel o. Desventajas de praziquantel incluyen un menor eficacia. pero algunos pacientes tiene debilidad. El tratamiento es con praziquantel en mayor dosis y cursos más largos que para teniasis (Tabla 2). y es la niclosamida una alternativa (Tabla 2). y quistes espinales. En general.87 Praziquantel es un agente de segunda línea para el NCC. niclosamida (Tabla 2). La transmisión es por lo general fecal-oral. Siberia. La infección suele ser asintomática. reducir los niveles de los medicamentos cuando se coadministra con corticoides y drugdrug más interacciones. rash. latum resultados por comer pescado crudo o poco cocinado. Los pacientes con sólo calcificaciones intraparenquimatosas generalmente hacen no requieren tratamiento antiparasitario. la ubicación. los pacientes con quistes intraparenquimatosas deben ser tratados con albendazol corticosteroides más. Niclosamida y nitazoxanida son alternativas. TENIA ENANA. La infección por D. El albendazol es un amplio espectro que inhibe benzimidazol microtúbulos formación. Los corticosteroides se administran al mismo tiempo para disminuir la respuesta inflamatoria y el riesgo de ataques como el parásito degenerados. Quistes intraoculares deben excluirse antes de iniciar antiparasitario terapia para la cisticercosis. Praziquantel es la primera línea de tratamiento. . Japón. Se han producido brotes en América del Sur. dolor abdominal dolor. emergentes evidencia sugiere que la terapia antiparasitaria disminuye convulsiones en pacientes con vivo intraparenquimatosa cysts. deseo de sal.

los pacientes pueden desarrollar un papular. Europa del Este. o menos comúnmente en los pulmones. y América del Sur). Un curso prolongado es recomendado para prevenir la recurrencia después de la cirugía o percutánea tratamiento. . Echinococcus granulosus y Echinococcus equinococosis quística causa multilocularis y alveolar.90 pacientes seleccionados pueden ser tratados con albendazol solo (Tabla 2). la quimioterapia antiparasitaria. E. La enfermedad afecta comunidades pastorales. un receptor de acetilcolina mayor agonista utilizado para tratar la anquilostomiasis. eosinofilia. África del Este. respectivamente. y la hipertensión portal o pulmonar). granulosus resultados de la infección de la ingestión de alimentos o agua contaminados con Echinococcus huevos o por el contacto con perros infectados. Sudeste de Asia. LA ESQUISTOSOMIASIS. Ruptura del quiste puede causar anafilaxia. Las 3 especies de importancia médica primaria son Schistosoma mansoni (Que se encuentra principalmente en África. Con E multilocularis infección (que es menos común que E. la fiebre y hepatoesplenomegalia. Filipinas. el litoral Mediterráneo. HIDATIDOSIS. El tratamiento con tribendimidina ha dado como resultado tasas de curación similares al albendazol para intestinal taeniasis. inyección y reaspiración (PAIR). tos. por lo general a los pulmones y el cerebro. el tratamiento preferido por trematodos (duelas) es praziquantel. con mialgias. sobre todo en América del Sur. Asia Central. una minoría desarrollar Fiebre Katayama. la parásitos se enquistan. abdominal el dolor. Alrededor de 1 a 2 meses más tarde. Más de 200 millones de personas en el mundo están infectados por Schistosoma. pero en el transcurso de los meses o años que ampliar y causar síntomas. La infección se produce tras el contacto con la piel infectada fresco agua. la cirugía. Las estrategias de gestión dependen de la etapa del quiste y percutánea incluyen punción. fibrosis hepática. Son agresivos. aspiración. Schistosoma japonicum (China. S mansoni y S japonicum puede causar hepática crónica / enfermedad intestinal (abdominal dolor. prurito erupción. Después de la infección. granulosus). China y Rusia. Oriente Medio.Tribendimidina es una diamidina derivado de amidantel. e Indonesia) y Schistosoma haematobium (África y la península arábiga). la Península Arábiga. quistes generalmente se forman en el hígado. TREMATODOS (GUSANOS PLANOS) Con la excepción de la fascioliasis. 1-2 días más tarde. Puede haber algún beneficio para combinación praziquantel más albendazol antes y después de la cirugía intervenciones. generalmente en el hígado. Inicialmente. con el tiempo invadiendo estructuras contiguas con tumor-como la progresión y pueden hacer metástasis. los quistes son asintomáticos. y expectantes management.

La tomografía computarizada revela múltiples migratorio. se generalmente no se usa para la esquistosomiasis. Portugal. F hepatica más tarde se traslada a los conductos biliares. fiebre y pérdida de peso. estos fármacos no están disponibles actualmente en el Unidos States. La eficacia es 80% a 90%. estenosis urinarias / obstrucción.0203 • www. Fascioliasis. F hepatica responde mal al praziquantel. El tratamiento de elección para la esquistosomiasis es el praziquantel (Tabla 2) . Praziquantel tiene poco actividad contra los huevos o gusanos inmaduros (esquistosomiasis) y no puede abortar la infección temprana. pero requiere más prolongados y las causas más efectos adversos. bitionol es una alternativa.2011. pero muchos son asintomáticos durante la crónica (biliar) etapa de la infección. y cáncer de vejiga). Algunos pacientes desarrollan intermitente biliar obstrucción. donde se produce después de que los huevos 3 a 4 meses. pero la resistencia ha sido reported.95 S mansoni también pueden ser tratados con oxamniquina y S haematobium con metrifonato (Tabla 2). Las tasas de curación son del 60%.com tratamiento antiparasitario Para su uso personal. sin embargo. En las zonas endémicas. lesiones genitales. Egipto e Irán. A diferencia de otros trematodos. • Junio de 2011. dolor abdominal. es endémica en más de 60 países y es el más una alta prevalencia en la cría de ovejas zonas de Perú.93 Por Fiebre de Katayama.94 S mansoni resistencia al praziquantel Se ha observed. Los pacientes tratados temprano en la infección deben ser tratados con praziquantel después los gusanos adultos han madurado (generalmente de 6 a 12 semanas).92 dosis más altas se recomiendan para S japonicum (y Schistosoma mekongi) infecciones en comparación con las especies de Schistosoma otros. y triclabendazol (un bencimidazol que inhibe la formación de microtúbulos) es el tratamiento de elección (Tabla 2). Aunque artesunato tiene actividad contra esquistosomiasis. los corticosteroides se coadministra con frecuencia con praziquantel.mayoclinicproceedings. sobre 6 a 12 semanas después de la infección. con un 7-días curso de la nitazoxanida y el 70% con un ciclo de 10 días de . Francia. FASCIOLIASIS.4065/mcp. causada principalmente por Fasciola hepatica.S haematobium puede causar enfermedades genitourinarias (Hematuria. las larvas de entrar en el hígado. Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings. esta aguda (migratorio) etapa de la infección puede durar de 2 a 4 meses y se presenta con marcada eosinofilia. 86 (6): 561-583 • doi: 10. La infección de 578 Mayo Clin Proc. la ramificación abscesos hepáticos. la esquistosomiasis contribuye a la anemia y retraso del crecimiento en niños. comiendo plantas de agua dulce infestadas con metacercarias. Bolivia.97 Triclabendazol es bien tolerado además de dolor abdominal. en parte debido causando preocupación acerca de la artemisinina resistente malaria.

El tratamiento de elección es el praziquantel (Tabla 2) 99. Posteriormente. Los más conocidos son Fasciolopsis buski. Con menor frecuencia. Metagonimus yokogawai. las lesiones se desarrollan en el SNC. y la mayoría resultan en infección asintomática. dolor abdominal. Los gusanos adultos ponen los huevos en el pulmón. hepatomegalia y eosinofilia.102 triclabendazol es también effective. La infección por comer cangrejos o langostinos infestado con metacercarias. La mayoría de los casos ocurren en Asia. Las complicaciones incluyen colangitis ascendente. y el pigmento biliar piedras. de los cuales Paragonimus westermani es el mejor descrito. albendazol es un tribendimidina alternative. Gusanos adultos depositan los huevos en el sistema biliar. El tratamiento con praziQuantel da lugar a una rápida mejoría clínica y tiene un alto las tasas de curación (Tabla 2) . a menudo imitando tuberculosis. sin embargo. benzimidazoles son los tratamientos . O viverrini al sudeste asiático. y O felineus a Rusia y otras ex repúblicas soviéticas. La infección puede aumentar el riesgo de colangiocarcinoma. u otros sitios.105 LOS NEMATODOS (GUSANOS REDONDOS) Los nematodos son un grupo diverso de parásitos que se encuentran entre la más frecuente de las infecciones humanas. síntomas son poco frecuentes. La infección por comer agua dulce infestada con metacercarias de pescado.artesunate. dolor de pecho. pancreatitis. Heterophyes heterophyes. pero requiere más prolongados y es más toxic. y la infección aguda puede causar diarrea.100 preliminarmente parece ser tan eficaz como praziquantel. los pacientes pueden desarrollar eosinofílica derrame pleural o bronquiectasias y enfermedad pulmonar cavitaria con tos y hemoptisis. Más de 60 trematodos infectan a los humanos tracto intestinal. fiebre. triclabendazol es también eficaz (Tabla 2) 0. El praziquantel es el tratamiento preferido. y tos.103 Bitionol es una alternativa. Excepto por Strongyloides y las infecciones de filarias.104 LAS DUELAS INTESTINALES. pero hay focos en África y el Medio Oriente. El Opisthorchiidae familia de trematodos hepáticos contiene 3 especies principales: Clonorchis sinensis. eosinofilia. La paragonimiasis es causada por Paragonimus trematodos especies de pulmón. viverrini Opisthorchis y Opisthorchis felineus. Se clasifican como intestinal o extraintestinal. piel. CLONORQUIASIS Y OPISTORQUIASIS. pero los pacientes pueden tener fiebre. y especies Echinostoma. Todos intestinal trematodos son transmitidas por los alimentos. dolor abdominal. Es más común en el Este y el sudeste asiático. PARAGONIMIASIS. Sinensis C es endémica principalmente a Asia Oriental.

albendazol es preferible a mebendazole. La infección crónica con los STHS puede afectar el crecimiento y el desarrollo cognitivo de los niños y afectar negativamente embarazos. con mayor frecuencia en las zonas tropicales con condiciones sanitarias deficientes. alternativa para Ascaris y Trichuris trichiura.106 Helmintos transmitidos por el suelo puede estar desarrollando resistencia a los benzimidazoles. Aunque los síntomas pulmonares puede ocurrir poco después de la infección por Ascaris o anquilostomiasis. gusanos adultos en la luz intestinal generalmente no causan síntomas o sólo un ligero dolor abdominal. La intestinal más común nematodos son Ascaris lumbricoides. Los seres humanos adquieren Ascaris y Trichuris principalmente a través de la vía fecal-oral y la anquilostomiasis principalmente por caminar descalzo en suelo infestado.0203 • www.mayoclinicproceedings. de corta duración las tasas de curación son bajos.4065/mcp. Trichuris trichiura (Tricocéfalo). ENTEROBIUS VERMICULARIS. Nuevos tratamientos incluir la nitazoxanida para Ascaris y tricocéfalos y tribendimidina por Ascaris y anquilostoma. y el humano anquilostomas Ancylostoma duodenale y Necator americanus.com 579 Tratamiento antiparasitario Para su uso personal. LOS NEMATODOS INTESTINALES GEOHELMINTOS. • Junio de 2011. Más de 1 mil millones de personas están infectadas por Ascaris.2011. Estos organismos son también llamado geohelmintos (STHS) porque sus huevos o larvas que se desarrollan en el suelo antes de convertirse en infecciosa. E vermicularis (oxiuros) causas enterobiasis.108 Ninguna de las terapias alternativas disponibles es superior al albendazol o mebendazol para las 4 especies de STH. y anquilostoma produce anemia crónica. y casi la misma cantidad con triquina o lombriz de gancho. apendicitis y perforación intestinal. Ascaris rara vez puede causar una obstrucción intestinal o biliar. Whipworm puede causar prolapso rectal. De corta duración (albendazol o mebendazol) cura 88% a 95% de las infecciones por Ascaris (Tabla 2) 0. 86 (6): 561-583 • doi: 10.de elección. náuseas o diarrea. y los pacientes debe recibir 3 a 7 días de therapy. La receptor de acetilcolina agonista pamoato de pirantel es una alternativa por Ascaris y anquilostoma.106 Para Trichuris. que se produce en todo el mundo y no se .107 Para anquilostoma. y la ivermectina es un Mayo Clin Proc.107 datos preliminares sugieren mebendazol puede ser superior al albendazol para triquina y que la terapia de combinación con ivermectina puede ser superior a bencimidazol monotherapy. Misa se reproducen sólo con el permiso de Mayo Clinic Proceedings.

Institucional o propagación familiar es común. 117 pacientes han sido también tratados con éxito con ivermectina más albendazole.114 Hiperinfección o estrongiloidiasis diseminada deben ser tratados con ivermectina oral. lo que resulta en la parálisis y la muerte. aunque muchos . un nematodo intestinal suele adquirirse por caminar descalzo en suelo infestado. La transmisión es principalmente de persona a persona. Aunque la mayoría de las infecciones son asintomáticos.118 La exploración debe ser considerado en cualquier persona (en particular los pacientes con la inmunosupresión actual o inminente) con los antecedentes de exposición a zonas endémicas. hiperinfección (un aumento dramático en la carga parasitaria) y la difusión puede ocurrir. causando dolor abdominal. o meningitis. S stercoralis se encuentra en los trópicos. que cura 70% a 85% de crónicamente pacientes infectados (Tabla 2) . Hogar y otros contactos cercanos deben ser tratados.112 Strongyloides stercoralis. Strongyloides puede completar su ciclo de vida en los seres humanos. sepsis polimicrobiana. A diferencia de casi todos los otros helmintos. SingleDose albendazol o mebendazol es muy eficaz (Tabla 2) 0. diarrea. Estrongiloidiasis no complicada deben ser tratados con ivermectina oral. de persona a persona transmisión. clima húmedo coexistir. La estrongiloidiasis es causada por S stercoralis. y la persistencia de toda la vida. bronconeumonía. náuseas. generalmente prolongado en courses. prurito perianal puede ser grave. eosinofilia. hepatitis. sólo en raras ocasiones causar náuseas. La resistencia es rara. En inmunodeprimidos pacientes. y la diarrea puede ocurrir. y en aquéllos con coinfección de células T humanas virus linfotrópico. a menudo a través de contaminación fecal-oral de las manos o fomites.afectan desproporcionadamente a los habitantes de los países tropicales. La infección crónica suele ser asintomática.111 Las alternativas incluyen ivermectina o pamoato de pirantel. Alternativas menos eficaces incluyen tiabendazol y albendazole. La ivermectina es así tolerado. La infección aguda hace erupción eosinofilia y. y tratamiento debe repetirse después de 2 semanas a causa de frecuentes reinfección y autoinfection.116. Los gusanos viven en el colon proximal y migrar a la región perianal para poner huevos que se convierten en infecciosas después de las 6 horas. o mareo cuando se utiliza para los nematodos intestinales. lo que permite la amplificación del parásito. a veces o tos.113 Esta lactona monocíclico une los canales de cloruro en el nervio y el músculo helmintos las células. Riesgo es Hiperinfección más alta en los pacientes que recibieron corticosteroides o quimioterapéuticos del cáncer.115 El uso experimental de veterinaria ivermectina parenteral ha sido exitosa en el tratamiento diseminada strongyloidiasis. aunque el dolor abdominal. diarrea. donde la falta de saneamiento y una cálida. subtrópicos y focos limitados en los Estados Unidos Estados Unidos y Europa.

El filarias son transmitidas por vectores nematodos tisulares generalmente se encuentran en los residentes de las zonas endémicas. Ocular larva migrans suele presentarse como un granuloma coriorretiniana. FILARIASIS. tiabendazol. donde se convierten infeccioso después de 3 a 4 semanas. de los cuales Trichinella spiralis es el mejor descrito. Triquinosis es causada por varias especies en el género Trichinella.121 Los corticosteroides se añaden habitualmente en los casos graves. ivermectina. EXTRAINTESTINALES (TEJIDO) LOS NEMATODOS TRIQUINOSIS. se aprobada en (respectivamente) del perro o gato heces al medio ambiente. fiebre y eosinofilia. Por lo general es asintomática. África subsahariana. pero en dosis más altas y más cursos que por VLM (Tabla 2) .122 La cirugía es a veces requerida. Debido al riesgo de hiperinfección. alternativas incluyen mebendazol. Los huevos de T canis o cati T. esplenomegalia y adenopatías son menos comunes. todos los pacientes infectados con Strongyloides debe ser tratado. que resultan de la ingestión de huevos en contaminación del suelo. La infección por comer carne con quistes de Trichinella (tradicionalmente carne de cerdo. principalmente en el sur de Asia. Si antiparasitarios se utilizan.años antes. Oceanía y partes de América . y sibilancias. La larva migratoria visceral produce eosinofilia y a menudo hepatomegalia. Por lo general es autolimitada y el tratamiento con agentes antihelmínticos es controvertido. aunque los viajeros de vez en cuando se infectan. además de los corticosteroides (Tabla 2) 0. conjuntivitis. Las infecciones en humanos. Albendazole puede ser eficaz. La filariasis linfática (LF) es causada por la mosquitoborne helmintos Wuchereria bancrofti y Brugia especies. fiebre. albendazol es el fármaco de elección (Tabla 2). pero la mayoría de los casos en Estados Unidos tendrán ahora que soportar o de otro tipo silvestre carne de caza). Más de 120 millones de personas tienen LF. el beneficio de antiparasitarios es incierto. larva visceral migrans (VLM) se presenta más comúnmente en niños pequeños. Los síntomas incluyen diarrea. que son las causas más comunes de la toxocariasis. pueden ser asintomáticas (toxocariasis encubierta) o presentarse como un síndrome de larva migrans. los pacientes pueden morir de miocarditis o encefalitis. En raras ocasiones. pero puede causar tos.119 TOXOCARIASIS. La toxocariasis es generalmente causada por Toxocara canis Toxocara cati o. miositis periorbital edema. o la piperazina dietilcarbamazina (DEC) .120. pero la mayoría de los pacientes tratados con albendazol (o mebendazol).

tos. adenolymphangitis. hidrocele y elefantiasis puede ocurrir.126 doxiciclina prolongada La terapia puede tener un papel a causa de su anti-Wolbachia actividad.125 ivermectina debe utilizarse con precaución si la coinfección con L loa es posible.124 LA ONCOCERCOSIS. erupción cutánea. . coriorretinitis. La infección puede causar dermatitis. linfedema. Los efectos adversos de la ivermectina incluyen fiebre. síntomas similares al asma. y ceguera. Dietilcarbamazina no debe ser administrado para personas infectadas con oncocercosis porque ceguera puede resultar de la ocular inflamatoria subsiguiente respuesta. pérdida de peso y de alto grado eosinofilia. Los gusanos adultos viven en los vasos linfáticos y microfilarias liberación.América. para que los antihistamínicos y los corticosteroides pueden ser útiles. Los pacientes con pulmonar tropical eosinofilia debe recibir un 2 . Alternativas para incluir LF ivermectina y albendazol. y artralgias. prurito. Algunos pacientes presentan eosinofilia pulmonar tropical. fiebre. a pesar de que mata microfilarias solamente. Dietilcarbamazina mata las microfilarias. mialgias. que los gusanos hembras requieren para reproducirse. pero tiene sólo una actividad modesta contra los gusanos adultos. La mayoría de los pacientes tienen eosinofilia asintomática. estos albergan parásitos rickettsia Wolbachia endosimbiontes similares. Transmitido por Simulium simúlidos. Ivermectin es el tratamiento de elección (Tabla 2). mareos. queratitis.123 tratamiento antiparasitario en pacientes con linfedema o elefantiasis que no están activamente infectado es controvertido. también conocida como ceguera de los ríos. pero la fiebre. No se debe dar a las personas de coendemic zonas de la oncocercosis o Loa loa a menos que estos infecciones han sido excluidos. Suramina Es activo contra gusanos adultos. la oncocercosis se encuentra en el África ecuatorial y focos limitados en América Latina y el árabe Península. un medicamento en desarrollo que está estrechamente relacionado con ivermectina (pero con mayor potencia). La moxidectina. pero se opone a utilizar toxicidad en la mayoría de los casos. no para adultos worms. Cursos prolongados de doxiciclina (Que mata y esteriliza gusanos adultos como resultado de actividad anti-Wolbachia) puede tener un role. fiebre. artralgias y adenopatías.curso de 3 semanas de diciembre Los efectos adversos incluyen náuseas. es causada por Onchocerca volvulus. subcutáneo nódulos. Parasitémico pacientes deben recibir diciembre A día 1Por supuesto que parece ser tan eficaz como el tradicional 12-día régimen (Tabla 2) . que circulan en la sangre nocturnally. con asma nocturna. sobre todo debido a filarias muriendo y Wolbachia. se también es activo contra onchocerciasis. La terapia para todas las infecciones por filarias puede estar asociado con reacciones de tipo alérgico resultante degenere filarias y Wolbachia.

G spinigerum. pero albendazol corticosteroides más se ha utilizado con éxito (Tabla 2) . Meningoencefalitis grave puede ocurrir. Las infecciones humanas resultado del contacto con el suelo contaminado con mapache heces. La erupción se produce después del contacto piel con suelo infestado y se ve generalmente en las extremidades inferiores. babosas. y la encefalitis (Habitualmente precipitados por el tratamiento) también ocurren. Ancylostoma braziliense) en la dermis puede causar una erupción serpiginosa denomina larva migrans cutánea. pollo o carne de cerdo.130 BAYLISASCARIS PROCYONIS. albendazol corticosteroides más a menudo se utiliza (Tabla 2) 0. B procyonis (es decir. pero albendazol (Que actúa más lentamente) está asociado con un menor riesgo de encefalopatía que la DEC o ivermectin. o de hoja verduras que contienen caracoles. edemas de Calabar. La hematuria. Los pacientes con microfilaremia detectable (en particular> 2500 microfilarias / ml) se encuentran en riesgo de tratamiento asociada encefalopatía. es la causa más común de gnathostomiasis. y microfilarias circulan diurna en la sangre. Dietilcarbamacina es eficaz contra loaiasis.LOAIASIS es causada por L loa. aunque cursos pueden ser necesarios múltiples (Tabla 2) 0. artralgias. Aunque . gusanos oculares.127 El tratamiento puede causar prurito. un helminto que se transmite por Chrysops vuela y es endémico de Centroamérica y África Occidental. que se adquiere por el consumo de peces de agua dulce cocida. que puede ser mejorada mediante tratamiento previo aféresis. fiebre. Los gusanos adultos migran en los tejidos subcutáneos. babosas o senderos con limo larvas. La ivermectina es activa frente a L loa. angioedematous lesiones visibles). Larva cutánea migrans puede estar asociada con eosinofilia pulmonar o infiltrados pero es autolimitada. mapache lombriz) rara vez puede causar una forma de VLM. y "gusanos" Migración de los ojos a través de la conjuntiva. El albendazol o ivermectina puede acelerar la resolución (Tabla 2) 0. L loa no abriga Wolbachia.129 ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS. Endémica principalmente a Asia y Oceanía. la infección puede causar una prolongada (pero generalmente autolimitada) eosinofílica meningitis. Mayoría de las personas infectadas tienen eosinofilia asintomática.131 GNATHOSTOMA SPINIGERUM. proteinuria. y algunos tienen urticaria. Calabar hinchazones (migratorias.128 OTROS NEMATODOS TISULARES LARVA MIGRANS CUTÁNEA. La migración de perro y gato anquilostomas (por ejemplo. La infección humana con A cantonensis ocurrir después de la ingestión de caracoles. diarrea e insuficiencia renal. subcutánea. por lo general en niños. El tratamiento no está bien definido. Aunque el tratamiento antiparasitario es controvertida.

leishmaniasis. tumefacciones subcutáneas migratorias. Los síntomas incluyen eosinofilia. . Endémica principalmente al sudeste Asia y el Oriente Medio. reciente avances en el tratamiento de la malaria. Philippinensis C es la más causa común de capilariasis. y (poco común) fiebre y eosinofilia. El mebendazol o el albendazol se salvar la vida (Tabla 2) . Las infecciones por helmintos son manejado con un arsenal más pequeño farmacéutica que las infecciones por protozoos. pero las opciones de tratamiento son buenos ahora disponible para trematodo muchos. cestodo intestinal. que resulta de comer peces de agua dulce infectado. estos helmintos pueden multiplicarse en los seres humanos.132 CAPILLARIA PHILIPPINENSIS. y infecciones por nematodos intestinales. CONCLUSIÓN Una amplia gama de parásitos infectan a los humanos. Como con Strongyloides. y La enfermedad de Chagas han traído mejoras necesarias para la gestión de estas enfermedades. causando a veces infección abrumadora. A pesar de la relativamente estrecha tubería terapéutico para las nuevas drogas antiparasitarias. se han habido mejoras significativas en el tratamiento de estos infecciones generalizadas en las últimas 2 décadas. El tratamiento es con albendazol o ivermectina (Tabla 2) 0. causando diarrea.es endémica principalmente al sudeste de Asia. causando algunos de las enfermedades infecciosas más prevalentes a nivel mundial. las infecciones También se producen en América Latina y en otros lugares. y (Rara vez) meningoencefalitis fulminante. el parásito vive en el pequeño intestino. mala absorción.

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