Anemias megaloblsticas

Zury Castillo Alemn 6E

introduccin
El trmino megaloblstico se refiere al gran tamao (megalo) de las clulas precursoras (blastos) de la mdula sea (entre ellos los glbulos rojos) por razn de que la maduracin citoplasmtica es mayor que la nuclear

 Las anemias megaloblsticas tienen manifestaciones clnicas tpicas y patrn morfolgico caracterstico en elementos formes de la sangre y son causadas:
1. Deficiencia de c. flico impide sntesis de cidos nucleicos 2. Deficiencia de vitamina B12 3. Ambas

incidencia
Se estima que constituyen del 2-5% del total de las anemias (OMS) Es un problema particularmente de personas de mediana edad siendo los grupos de riesgo: 1. Mujeres- rol reproductivo 2. Personas infectadas con H.pylori 3. Cirugas bariatricas

 Hay reportes de RN con anemias macrociticas que se manifiestan con pancitopenia perifrica y dao neurolgico, tienen el antecedente de haber sido alimentados del seno materno y las mams tenan deficiencia de B12 vegetarianas estrictas a errores congnitos del metabolismo

 NOM-034-SSA2-2002 para la prevencin y

control de los defectos al nacimiento establece: a toda mujer en edad reproductiva se le recomienda una ingesta diaria de c. flico de 400g o 0.4mg especialmente durante la edad periconcepcional (3 meses antes del embarazo y hasta la semana 12 de gestacin)
Las mujeres que tienen riesgo alto para defectos del tubo neural (por condicin social, geogrfica o por antecedentes) deben ser 4mg

bioqumica
VITAMINA B 12 FOLATO trastornos en la

maduracin o divisin celular

Sntesis de ADN Constante renovacin : sangre y epitelio

Megaloblastosis

desequilibrio en el

crecimiento celular
La sntesis de Hb a pesar del retraso en la divisin celular, eso explica

Por deficiencia de c. flico principalmente

Asincronismo en la maduracin ncleo/citoplasma macrositosis

Es cofactor enzimtico en sntesis de c. nucleicos y tambin participa en sntesis de mielina

Mecanismo UNICO de absorcin Prot. Transportadoras TRANSCOBALAMINAS

Clulas parenterales prod:

FI factor intrnseco
FI + B12

Se fija a vitB12 especif. 1mg FI 30 g B12

B12 +
TC I TC III Plasma Son reservorios

ILEON TERMINAL CIEGO pH >6.5 Calcio magnesio

Receptores especficos en microvellosidades

TC II : menos carbohidratos Mayor acople con vit B12 Su ausencia congenita nduce AM

Se absorbe
ADULTO: Req. Diario 3g

c. ptrico

c. L-glutamico
los folatos de los alim poliglutamato, se deben desdoblar - monoglutamato
Absorcin

conjugasa

YEYUNO
Reducido hidrofolato reductasa metotrexato C. FLICO + 2 H C. TETRAHIDROFOLICO (FH4)

Dieta Reservas de folatos: hgado La coccin de alim hace que se pierda esta vitamina Req. Diario : 400 g

* activo

Casi la totalidad del folato del plasma se presenta como monoglutamata del FH4

Consideraciones clnicas
Personas deficientes de c. flico y/o vit B12 desarrollan anemia lentamente, pasando inadvertida retrasando la atencin medica hasta que la anemia es muy intensa Fatiga Sintomatologa abdominal

 Diarrea crnica Ardor en lengua enrojecida, lisa, brillante y dolorosa (adelgazamiento del epitelio) Queilitis Ulceras orales Palidez mucocutanea Cara abotagada facie fruta madura

Dependiendo del tipo de deficiencia

Vit B12 anormalidad neurolgica
(degeneracin combinada subaguda) por desmielinizacin
Disminucin o perdida de sensibilidad vibratoria y del sentido de posiciones Trastornos de la marcha *demencia megaloblastica Perdida del control de esfnteres Rectal-vesical

 C.FOLICO Vomito Diarrea Cede rpidamente al tto. con folatos

La deficiencia de vit B12 resulta de un defecto de absorcin intestinal prolongado Anemia perniciosa variedad mas comn del dficit de cobalaminas
Hay atrofia de las clulas parietales (FI) por agresin inmunolgica *presencia de anticuerpos dirigidos contra la mucosa gstrica en 90% de los px.

a)neutralizante anti FI b)precipitante anti complejo FI+B12

causas
Frecuentes
Absorcin deficiente de cobalamina Gastrectoma Aclorhidria Anemia perniciosa Enfermedad del leon terminal: Crohn, intolerancia al gluten Amiloidosis Reseccin quirrgica Consumo intestinal de B12: asa ciega FARMACOS: inhibidores de sec. Acida

Infrecuentes
Dieta vegetariana estricta Alteraciones enzimticas (ausencia congnita de FI, dficit de transcobalamina II)

Deficit de cobalamina (B12)

Frecuentes
Aumento de las necesidades: anemias hemoliticas, embarazo, tumores Espure Dermatitis exfoliativas FARMACOS: (fenitoina, barbituricos, metotrexate, pirimetamina, tmp/smz) alcohol

infrecuentes
Dieta inadecuada Defectos enzimaticos: (dihidrofalto reductasa) Radioterapia por cancer cervico uterino (afecta ileon) Resecciones intestinales Amiloidosis Ileitis regional Alimentaccion pareneral

Deficit de flico