ESTRUCTURA DE LA PELVIS ÓSEA

La pelvis ósea es un cinturón óseo (cintura pélvica), situado entre la columna vertebral, a la que sostiene y los miembros inferiores, sobre los que se apoya. Está formada: - Huesos coxales o ilíacos: son dos, por delante y a los lados. Diferenciamos las crestas ilíacas y los isquiones. Se unen por delante formando el pubis. - Sacro y coxis: por detrás, en forma de cuña. El sacro está formado por cinco vértebras, la primera de las cuales, al articularse con la L-5 forma una prominencia llamada promontorio. Entre estos huesos existen unas pequeñas articulaciones, importantes en el momento del parto, al darles cierta movilidad. Son la sínfisis pubiana y las articulaciones sacro-ilíacas.

VISTA POSTERIOR Internamente, la pelvis está dividida en dos partes por la línea innominada o iliopectínea (cresta oblicua, curvada, muy prominente, en la cara profunda de cada hueso ilíaco). Pelvis Mayor: carece de importancia desde un punto de vista obstétrico. Comprende las vísceras del abdomen contenidas en el peritoneo. Está delimitada por las fosas ilíacas, la cara anterior de la columna vertebral y la cara superior de los alerones sacros. Pelvis Menor o Verdadera: forma un cilindro inclinado a través del cual debe pasar el feto. Desempeña un papel esencial en el parto. Contiene las vísceras extra-peritoneales (vejiga, útero, recto) sujetas por el suelo pélvico muscular. En ella se distinguen tres zonas: estrecho superior, excavación pelviana y estrecho inferior ( pasamos a estudiarlos).

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Es la primera barrera ósea que el feto debe franquear. Está fuera del ES pero es importante porque puede ser medido con la mano. Equidistante del promontorio y pubis.5 cm. del pubis (el 1º) o hasta el punto más próximo del pubis o cara posterior (el 2º). - . Diámetro Conjugado Diagonal: Une promontorio y borde inferior del pubis: 12. Ambas líneas innominadas junto con el promontorio del sacro y el borde superior de la sínfisis púbica conforman un borde ovalado. [Es el diámetro útil]. [Es el diámetro útil]. >Transverso obstétrico: 12 cm.DIÁMETROS Y PLANOS PÉLVICOS ESTRECHO SUPERIOR: Es el límite superior de la pelvis menor separándola de la pelvis mayor. Une los puntos más separados de las líneas innominadas de derecha a izquierda.5 cm. Se diferencian en que van desde promontorio hasta borde sup. no es utilizable por la presentación al estar demasiado atrás. > Conjugado obstétrico: 11 cm. Se distinguen en él los siguientes diámetros: Diámetros Anteroposterior o Conjugados: > Conjugado anatómico: 11. Diámetros Transversos: >Transverso máximo o anatómico: 13 cm.

Diámetro AP. Como medida preventiva en el parto se mide el diámetro bi-espinoso (¡¡ no nos confundamos con bi-isquiático !!). en comparación con los 16 cm de la pared posterior. (Huesos sobre los que nos apoyamos al sentarnos). > 2º diámetro oblicuo o derecho: al revés. cara interna de las espinas ciáticas y del cuerpo de los isquiones. bordes inferiores de los isquiones y las ramas isquio-púbicas (arcos óseos que van del isquion al pubis) Diámetro Transverso o Biisquíatico : une las tuberosidades isquiáticas: 11cm.- Diámetros Oblicuos: > 1º diámetro oblicuo o izquierdo: une la eminencia Iliopectínea izda y la articulación sacroilíaca dcha. de la sínfisis del pubis. Es el diámetro bi-espinoso.5 cm. A los lados. EXCAVACIÓN PÉLVICA: Es la región ósea comprendida entre el estrecho superior y el inferior. Borde inf. Plano Subpúbico: todos los diámetros miden 12-12. longitudinal o subpubocoxígeo: 9cm.5 cm. Estrecho Medio: plano que pasa por las espinas ciáticas.5 cm. sacro y coxis y a los lados. Diámetros Oblicuos: 11cm también. ESTRECHO INFERIOR: Está limitado por el borde inferior de la sínfisis del pubis con la punta del coxis. Tiene forma de tonel con una pared anterior de 4 cm. El diámetro transversal que une las espinas ciáticas (línea interespinosa) mide 10. Está limitada por la cara posterior de la sínfisis del pubis. la articulación de S4-S5 y el tercio inf. Es aquí donde tienen lugar las rotaciones que preceden al fin por lo que es un paso importante. pubis al vértice del coxis. Miden ambos: 12. . Se puede ampliar a 11cm por la retropulsión del coxis ( basculación hacia atrás).

Ginecoide: Pelvis femenina típica. . la presentación esta móvil. “normal” en otras clasificaciones (45%) . Coincide con el plano superior del estrecho superior. .I y un ángulo subpúbico <90º. S2.Tercer plano: pasa por las espinas ciáticas. Presentación profundamente encajada (abombando el periné) TIPOS DE PELVIS . en especial los del E. Sacro corto. .Primer plano: Borde superior pubis y promontorio.Formas mixtas: resultantes de la combinación del segmento anterior y posterior de los cuatro tipos señalados. . . Paredes pelvianas divergentes. . Pasa por el borde inferior del pubis y borde inf. Diámetros anteroposteriores mayores a los transversos. . Se observa más en raza negra (39%) que en la blanca (27%).Androide: Pelvis masculina.Segundo plano: Plano principal de Veit (también llamado).Antropoide: E. con todos sus diámetros reducidos en relación a la pelvis femenina.PLANOS DE HODGE Paralelos entre sí.Cuarto plano: se extiende desde el extremo inferior del cóccix (vértice) no retropulsado. Cuando la presentación lo alcanza esta fija.S de forma ovalada. Paredes pelvianas convergentes. Cuando el polo fetal llega a este plano. permiten conocer a qué altura de la pelvis se encuentra la presentación fetal durante el parto: . Espinas ciáticas con base de implantación ancha (como en los gorilas). Cuando la presentación llega a este plano se considerará encajada. se corresponde con la pelvis “aplanada” de otras clasificaciones (menos del 3%).Platipeloide: Reducción de los diámetros anteroposteriores del ES.

PELVIMETRIA Aunque actualmente esta técnica ha perdido gran parte de su valor.)) PELVIMETRIA EXTERNA Para realizarla se utiliza el pelvímetro de Budin o el de Baudeloque. Anteroposterior: Entre el pubis y el cóccix. ¡¡¡Detallo ambas dos para que os hagáis una idea de lo que se puede medir y valorar. no con la intención de que os lo aprendáis!!! . En este rombo se distinguen dos mitades (superior/inferior. El rombo de Michaelis. un rombo cuyos vértices serían la apófisis espinosa de la L-5. Mide 28 cm aunque es muy variable. Mide 32 cm. Mide 11 cm. derecho/izquierdo) de tal manera que si la altura del triángulo superior es corta se puede suponer una pelvis plana y si hay asimetría entre los ángulos laterales se habla de pelvis oblicua. La media es entre 8 y 10 cm.Anteroposterior de Baudeloque o conjugado externo: desde la apófisis espinosa de la quinta lumbar hasta el vértice de la sínfisis del pubis. Para medirlo es preciso que la mujer junte los muslos y los talones. las dos espinas ilíacas superoposteriores y la bifurcación superior del pliegue interglúteo. el cual es muy agudo. Suele medir 20 cm. . Se dibuja en la espalda. en las pelvis femeninas del tipo ginecoide y platipeloide. Es muy variable (Testut lo cifra entre 23 y 24 cm). .Biespinoso posterior: entre las dos espinas ilíacas posteriores y superiores.Biisquiático: se recomienda realizarlo según el método de Varnier que utiliza una cinta métrica deprimiendo con los pulgares el tejido que cubre las espinas isquiáticas. . . con la mujer de pie. semejante a un arco romano. Además se puede explorar el arco púbico con los pulgares en la sínfisis y con el resto de los dedos recorriendo el pubis. Se pueden medir los siguientes diámetros: . . en las pelvis masculinas y en las femeninas del tipo antropoide y androide.Biespinoso anterior: desde una espina ilíaca anterosuperior a la otra. Mide 11 cm. . y obtuso. como un arco gótico.Bicrestal: entre las partes más alejadas de las crestas ilíacas. ya que terminaban por vía vaginal situaciones obstétricas que a dia de hoy se resuelven con cesárea (“desproporción pélvico-cefálica”) Como su nombre indica es el conjunto de técnicas empleadas para medir la pelvis. antiguamente se utilizaba frecuentemente debido a la morbimortalidad de las cesáreas.Bitrocantéreo: distancia entre los dos trocánteres femorales.

– Características anatómicas de las espinas ciáticas. – Las paredes laterales. convergentes y divergentes).PELVIMETRIA INTERNA Tiene más valor que la anterior. – La profundidad y altura de la pelvis.N. J.Cátedra de Obstetricia .T.5 cm (2. BIBLIOGRAFIA Manual de Fundamentos de Obstetricia (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) Manual de Obstetricia. – Morfología del sacro y el promontorio.5 cm si ocurre al revés) estimaremos el conjugado obstétrico. Manual de Obstetricia. Usandizaga. Midiendo posteriormente esta distancia con un compás obtenemos el conjugado diagonal al cual restándole 1.5 cm en sínfisis elevadas y enderezadas y 0. Se llama así porque los datos son aportados por la exploración vaginal que realiza el profesional. – El ángulo púbico.U. valorando su inclinación (paralelas. Además de estudiar la proporcionalidad entre la pelvis materna y la presentación fetal se pueden obtener los siguientes datos: – Diámetro promontosubpúbico o conjugado diagonal: se localiza el promontorio con la punta de los dedos 2º y 3º y estando éstos extendidos se marca en ellos con la otra mano el borde inferior de la sínfisis del pubis. – 2004. las cuales son prominentes en la pelvis androide y antropoide mientras que son poco marcadas en la pelvis ginecoide y platipeloide.González Merlo. “Guía práctica para Sala de Partos ”. .