ESTRUCTURA DE LA PELVIS ÓSEA

La pelvis ósea es un cinturón óseo (cintura pélvica), situado entre la columna vertebral, a la que sostiene y los miembros inferiores, sobre los que se apoya. Está formada: - Huesos coxales o ilíacos: son dos, por delante y a los lados. Diferenciamos las crestas ilíacas y los isquiones. Se unen por delante formando el pubis. - Sacro y coxis: por detrás, en forma de cuña. El sacro está formado por cinco vértebras, la primera de las cuales, al articularse con la L-5 forma una prominencia llamada promontorio. Entre estos huesos existen unas pequeñas articulaciones, importantes en el momento del parto, al darles cierta movilidad. Son la sínfisis pubiana y las articulaciones sacro-ilíacas.

VISTA POSTERIOR Internamente, la pelvis está dividida en dos partes por la línea innominada o iliopectínea (cresta oblicua, curvada, muy prominente, en la cara profunda de cada hueso ilíaco). Pelvis Mayor: carece de importancia desde un punto de vista obstétrico. Comprende las vísceras del abdomen contenidas en el peritoneo. Está delimitada por las fosas ilíacas, la cara anterior de la columna vertebral y la cara superior de los alerones sacros. Pelvis Menor o Verdadera: forma un cilindro inclinado a través del cual debe pasar el feto. Desempeña un papel esencial en el parto. Contiene las vísceras extra-peritoneales (vejiga, útero, recto) sujetas por el suelo pélvico muscular. En ella se distinguen tres zonas: estrecho superior, excavación pelviana y estrecho inferior ( pasamos a estudiarlos).

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Ambas líneas innominadas junto con el promontorio del sacro y el borde superior de la sínfisis púbica conforman un borde ovalado.5 cm. [Es el diámetro útil]. no es utilizable por la presentación al estar demasiado atrás. Une los puntos más separados de las líneas innominadas de derecha a izquierda. > Conjugado obstétrico: 11 cm. Equidistante del promontorio y pubis. >Transverso obstétrico: 12 cm. Diámetro Conjugado Diagonal: Une promontorio y borde inferior del pubis: 12. - . Se distinguen en él los siguientes diámetros: Diámetros Anteroposterior o Conjugados: > Conjugado anatómico: 11. Se diferencian en que van desde promontorio hasta borde sup.DIÁMETROS Y PLANOS PÉLVICOS ESTRECHO SUPERIOR: Es el límite superior de la pelvis menor separándola de la pelvis mayor. Diámetros Transversos: >Transverso máximo o anatómico: 13 cm. del pubis (el 1º) o hasta el punto más próximo del pubis o cara posterior (el 2º). [Es el diámetro útil]. Es la primera barrera ósea que el feto debe franquear. Está fuera del ES pero es importante porque puede ser medido con la mano.5 cm.

Como medida preventiva en el parto se mide el diámetro bi-espinoso (¡¡ no nos confundamos con bi-isquiático !!). sacro y coxis y a los lados. longitudinal o subpubocoxígeo: 9cm. de la sínfisis del pubis. EXCAVACIÓN PÉLVICA: Es la región ósea comprendida entre el estrecho superior y el inferior.5 cm. Es aquí donde tienen lugar las rotaciones que preceden al fin por lo que es un paso importante. Diámetro AP. Borde inf. Diámetros Oblicuos: 11cm también. en comparación con los 16 cm de la pared posterior. bordes inferiores de los isquiones y las ramas isquio-púbicas (arcos óseos que van del isquion al pubis) Diámetro Transverso o Biisquíatico : une las tuberosidades isquiáticas: 11cm. . > 2º diámetro oblicuo o derecho: al revés. Miden ambos: 12. (Huesos sobre los que nos apoyamos al sentarnos). cara interna de las espinas ciáticas y del cuerpo de los isquiones. Estrecho Medio: plano que pasa por las espinas ciáticas. la articulación de S4-S5 y el tercio inf. Es el diámetro bi-espinoso.5 cm. Tiene forma de tonel con una pared anterior de 4 cm. El diámetro transversal que une las espinas ciáticas (línea interespinosa) mide 10. Está limitada por la cara posterior de la sínfisis del pubis. A los lados. Plano Subpúbico: todos los diámetros miden 12-12.5 cm. Se puede ampliar a 11cm por la retropulsión del coxis ( basculación hacia atrás).- Diámetros Oblicuos: > 1º diámetro oblicuo o izquierdo: une la eminencia Iliopectínea izda y la articulación sacroilíaca dcha. pubis al vértice del coxis. ESTRECHO INFERIOR: Está limitado por el borde inferior de la sínfisis del pubis con la punta del coxis.

.Primer plano: Borde superior pubis y promontorio. Cuando la presentación llega a este plano se considerará encajada. . la presentación esta móvil. Se observa más en raza negra (39%) que en la blanca (27%). . Presentación profundamente encajada (abombando el periné) TIPOS DE PELVIS . Cuando la presentación lo alcanza esta fija.Formas mixtas: resultantes de la combinación del segmento anterior y posterior de los cuatro tipos señalados. se corresponde con la pelvis “aplanada” de otras clasificaciones (menos del 3%). Espinas ciáticas con base de implantación ancha (como en los gorilas). Coincide con el plano superior del estrecho superior.Tercer plano: pasa por las espinas ciáticas.Platipeloide: Reducción de los diámetros anteroposteriores del ES.S de forma ovalada. Cuando el polo fetal llega a este plano. S2.I y un ángulo subpúbico <90º.Antropoide: E. . Paredes pelvianas divergentes. Pasa por el borde inferior del pubis y borde inf. permiten conocer a qué altura de la pelvis se encuentra la presentación fetal durante el parto: .Segundo plano: Plano principal de Veit (también llamado). .Cuarto plano: se extiende desde el extremo inferior del cóccix (vértice) no retropulsado. Paredes pelvianas convergentes. “normal” en otras clasificaciones (45%) .Ginecoide: Pelvis femenina típica.PLANOS DE HODGE Paralelos entre sí. Sacro corto.Androide: Pelvis masculina. . en especial los del E. Diámetros anteroposteriores mayores a los transversos. . con todos sus diámetros reducidos en relación a la pelvis femenina.

. ¡¡¡Detallo ambas dos para que os hagáis una idea de lo que se puede medir y valorar.Bicrestal: entre las partes más alejadas de las crestas ilíacas. Para medirlo es preciso que la mujer junte los muslos y los talones.Bitrocantéreo: distancia entre los dos trocánteres femorales.PELVIMETRIA Aunque actualmente esta técnica ha perdido gran parte de su valor. ya que terminaban por vía vaginal situaciones obstétricas que a dia de hoy se resuelven con cesárea (“desproporción pélvico-cefálica”) Como su nombre indica es el conjunto de técnicas empleadas para medir la pelvis. . Mide 32 cm. en las pelvis masculinas y en las femeninas del tipo antropoide y androide. semejante a un arco romano. La media es entre 8 y 10 cm. El rombo de Michaelis. Es muy variable (Testut lo cifra entre 23 y 24 cm). antiguamente se utilizaba frecuentemente debido a la morbimortalidad de las cesáreas. Se dibuja en la espalda. Se pueden medir los siguientes diámetros: . las dos espinas ilíacas superoposteriores y la bifurcación superior del pliegue interglúteo. en las pelvis femeninas del tipo ginecoide y platipeloide. derecho/izquierdo) de tal manera que si la altura del triángulo superior es corta se puede suponer una pelvis plana y si hay asimetría entre los ángulos laterales se habla de pelvis oblicua.Biespinoso anterior: desde una espina ilíaca anterosuperior a la otra. . como un arco gótico. . Anteroposterior: Entre el pubis y el cóccix. Mide 11 cm. . Suele medir 20 cm.Biespinoso posterior: entre las dos espinas ilíacas posteriores y superiores. no con la intención de que os lo aprendáis!!! . Además se puede explorar el arco púbico con los pulgares en la sínfisis y con el resto de los dedos recorriendo el pubis. En este rombo se distinguen dos mitades (superior/inferior. y obtuso.Biisquiático: se recomienda realizarlo según el método de Varnier que utiliza una cinta métrica deprimiendo con los pulgares el tejido que cubre las espinas isquiáticas.Anteroposterior de Baudeloque o conjugado externo: desde la apófisis espinosa de la quinta lumbar hasta el vértice de la sínfisis del pubis. Mide 11 cm. . Mide 28 cm aunque es muy variable. un rombo cuyos vértices serían la apófisis espinosa de la L-5. con la mujer de pie. el cual es muy agudo.)) PELVIMETRIA EXTERNA Para realizarla se utiliza el pelvímetro de Budin o el de Baudeloque.

Manual de Obstetricia. – 2004. Además de estudiar la proporcionalidad entre la pelvis materna y la presentación fetal se pueden obtener los siguientes datos: – Diámetro promontosubpúbico o conjugado diagonal: se localiza el promontorio con la punta de los dedos 2º y 3º y estando éstos extendidos se marca en ellos con la otra mano el borde inferior de la sínfisis del pubis. convergentes y divergentes). las cuales son prominentes en la pelvis androide y antropoide mientras que son poco marcadas en la pelvis ginecoide y platipeloide. Usandizaga. “Guía práctica para Sala de Partos ”. valorando su inclinación (paralelas. – Las paredes laterales.5 cm en sínfisis elevadas y enderezadas y 0. .PELVIMETRIA INTERNA Tiene más valor que la anterior. BIBLIOGRAFIA Manual de Fundamentos de Obstetricia (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) Manual de Obstetricia.T.5 cm si ocurre al revés) estimaremos el conjugado obstétrico. – El ángulo púbico. J. – Características anatómicas de las espinas ciáticas.Cátedra de Obstetricia . – La profundidad y altura de la pelvis. – Morfología del sacro y el promontorio.N. Midiendo posteriormente esta distancia con un compás obtenemos el conjugado diagonal al cual restándole 1. Se llama así porque los datos son aportados por la exploración vaginal que realiza el profesional.González Merlo.5 cm (2.U.