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ESTRUCTURA+DE+LA+PELVIS+ÓSEA

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Published by: Karen Estefani Calderón Escalante on Apr 25, 2013
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ESTRUCTURA DE LA PELVIS ÓSEA

La pelvis ósea es un cinturón óseo (cintura pélvica), situado entre la columna vertebral, a la que sostiene y los miembros inferiores, sobre los que se apoya. Está formada: - Huesos coxales o ilíacos: son dos, por delante y a los lados. Diferenciamos las crestas ilíacas y los isquiones. Se unen por delante formando el pubis. - Sacro y coxis: por detrás, en forma de cuña. El sacro está formado por cinco vértebras, la primera de las cuales, al articularse con la L-5 forma una prominencia llamada promontorio. Entre estos huesos existen unas pequeñas articulaciones, importantes en el momento del parto, al darles cierta movilidad. Son la sínfisis pubiana y las articulaciones sacro-ilíacas.

VISTA POSTERIOR Internamente, la pelvis está dividida en dos partes por la línea innominada o iliopectínea (cresta oblicua, curvada, muy prominente, en la cara profunda de cada hueso ilíaco). Pelvis Mayor: carece de importancia desde un punto de vista obstétrico. Comprende las vísceras del abdomen contenidas en el peritoneo. Está delimitada por las fosas ilíacas, la cara anterior de la columna vertebral y la cara superior de los alerones sacros. Pelvis Menor o Verdadera: forma un cilindro inclinado a través del cual debe pasar el feto. Desempeña un papel esencial en el parto. Contiene las vísceras extra-peritoneales (vejiga, útero, recto) sujetas por el suelo pélvico muscular. En ella se distinguen tres zonas: estrecho superior, excavación pelviana y estrecho inferior ( pasamos a estudiarlos).

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Ambas líneas innominadas junto con el promontorio del sacro y el borde superior de la sínfisis púbica conforman un borde ovalado. Está fuera del ES pero es importante porque puede ser medido con la mano. no es utilizable por la presentación al estar demasiado atrás.5 cm. - . Une los puntos más separados de las líneas innominadas de derecha a izquierda. [Es el diámetro útil].DIÁMETROS Y PLANOS PÉLVICOS ESTRECHO SUPERIOR: Es el límite superior de la pelvis menor separándola de la pelvis mayor. >Transverso obstétrico: 12 cm. del pubis (el 1º) o hasta el punto más próximo del pubis o cara posterior (el 2º). Se distinguen en él los siguientes diámetros: Diámetros Anteroposterior o Conjugados: > Conjugado anatómico: 11. Se diferencian en que van desde promontorio hasta borde sup.5 cm. > Conjugado obstétrico: 11 cm. Diámetro Conjugado Diagonal: Une promontorio y borde inferior del pubis: 12. Diámetros Transversos: >Transverso máximo o anatómico: 13 cm. Es la primera barrera ósea que el feto debe franquear. [Es el diámetro útil]. Equidistante del promontorio y pubis.

EXCAVACIÓN PÉLVICA: Es la región ósea comprendida entre el estrecho superior y el inferior.5 cm. Borde inf. Estrecho Medio: plano que pasa por las espinas ciáticas.5 cm. Plano Subpúbico: todos los diámetros miden 12-12. longitudinal o subpubocoxígeo: 9cm. Como medida preventiva en el parto se mide el diámetro bi-espinoso (¡¡ no nos confundamos con bi-isquiático !!). Tiene forma de tonel con una pared anterior de 4 cm. Es aquí donde tienen lugar las rotaciones que preceden al fin por lo que es un paso importante. Es el diámetro bi-espinoso. de la sínfisis del pubis. en comparación con los 16 cm de la pared posterior. Diámetros Oblicuos: 11cm también. > 2º diámetro oblicuo o derecho: al revés. ESTRECHO INFERIOR: Está limitado por el borde inferior de la sínfisis del pubis con la punta del coxis. Miden ambos: 12.- Diámetros Oblicuos: > 1º diámetro oblicuo o izquierdo: une la eminencia Iliopectínea izda y la articulación sacroilíaca dcha.5 cm. cara interna de las espinas ciáticas y del cuerpo de los isquiones. Diámetro AP. El diámetro transversal que une las espinas ciáticas (línea interespinosa) mide 10. pubis al vértice del coxis. Se puede ampliar a 11cm por la retropulsión del coxis ( basculación hacia atrás). sacro y coxis y a los lados. (Huesos sobre los que nos apoyamos al sentarnos). Está limitada por la cara posterior de la sínfisis del pubis. la articulación de S4-S5 y el tercio inf. bordes inferiores de los isquiones y las ramas isquio-púbicas (arcos óseos que van del isquion al pubis) Diámetro Transverso o Biisquíatico : une las tuberosidades isquiáticas: 11cm. . A los lados.

Androide: Pelvis masculina.I y un ángulo subpúbico <90º. S2.Antropoide: E. Pasa por el borde inferior del pubis y borde inf. Paredes pelvianas divergentes. con todos sus diámetros reducidos en relación a la pelvis femenina.Segundo plano: Plano principal de Veit (también llamado). . Coincide con el plano superior del estrecho superior.Ginecoide: Pelvis femenina típica. . Cuando el polo fetal llega a este plano. en especial los del E. . la presentación esta móvil. Cuando la presentación lo alcanza esta fija. Se observa más en raza negra (39%) que en la blanca (27%). Sacro corto.Platipeloide: Reducción de los diámetros anteroposteriores del ES.Tercer plano: pasa por las espinas ciáticas. . Presentación profundamente encajada (abombando el periné) TIPOS DE PELVIS .Cuarto plano: se extiende desde el extremo inferior del cóccix (vértice) no retropulsado.Primer plano: Borde superior pubis y promontorio. “normal” en otras clasificaciones (45%) .S de forma ovalada. Paredes pelvianas convergentes. . Espinas ciáticas con base de implantación ancha (como en los gorilas). permiten conocer a qué altura de la pelvis se encuentra la presentación fetal durante el parto: .Formas mixtas: resultantes de la combinación del segmento anterior y posterior de los cuatro tipos señalados.PLANOS DE HODGE Paralelos entre sí. . . se corresponde con la pelvis “aplanada” de otras clasificaciones (menos del 3%). Cuando la presentación llega a este plano se considerará encajada. Diámetros anteroposteriores mayores a los transversos.

con la mujer de pie. Para medirlo es preciso que la mujer junte los muslos y los talones. un rombo cuyos vértices serían la apófisis espinosa de la L-5. Además se puede explorar el arco púbico con los pulgares en la sínfisis y con el resto de los dedos recorriendo el pubis. . semejante a un arco romano. derecho/izquierdo) de tal manera que si la altura del triángulo superior es corta se puede suponer una pelvis plana y si hay asimetría entre los ángulos laterales se habla de pelvis oblicua. no con la intención de que os lo aprendáis!!! . Mide 28 cm aunque es muy variable. en las pelvis femeninas del tipo ginecoide y platipeloide. y obtuso.Bicrestal: entre las partes más alejadas de las crestas ilíacas. Se pueden medir los siguientes diámetros: . Mide 11 cm. Anteroposterior: Entre el pubis y el cóccix. . Mide 32 cm.PELVIMETRIA Aunque actualmente esta técnica ha perdido gran parte de su valor.Bitrocantéreo: distancia entre los dos trocánteres femorales. . En este rombo se distinguen dos mitades (superior/inferior. las dos espinas ilíacas superoposteriores y la bifurcación superior del pliegue interglúteo. .Anteroposterior de Baudeloque o conjugado externo: desde la apófisis espinosa de la quinta lumbar hasta el vértice de la sínfisis del pubis. Se dibuja en la espalda. El rombo de Michaelis.Biisquiático: se recomienda realizarlo según el método de Varnier que utiliza una cinta métrica deprimiendo con los pulgares el tejido que cubre las espinas isquiáticas.)) PELVIMETRIA EXTERNA Para realizarla se utiliza el pelvímetro de Budin o el de Baudeloque. La media es entre 8 y 10 cm. . . ya que terminaban por vía vaginal situaciones obstétricas que a dia de hoy se resuelven con cesárea (“desproporción pélvico-cefálica”) Como su nombre indica es el conjunto de técnicas empleadas para medir la pelvis.Biespinoso posterior: entre las dos espinas ilíacas posteriores y superiores.Biespinoso anterior: desde una espina ilíaca anterosuperior a la otra. Suele medir 20 cm. ¡¡¡Detallo ambas dos para que os hagáis una idea de lo que se puede medir y valorar. el cual es muy agudo. en las pelvis masculinas y en las femeninas del tipo antropoide y androide. Es muy variable (Testut lo cifra entre 23 y 24 cm). antiguamente se utilizaba frecuentemente debido a la morbimortalidad de las cesáreas. como un arco gótico. Mide 11 cm.

convergentes y divergentes).5 cm en sínfisis elevadas y enderezadas y 0.González Merlo. las cuales son prominentes en la pelvis androide y antropoide mientras que son poco marcadas en la pelvis ginecoide y platipeloide.T. J. – Morfología del sacro y el promontorio. Se llama así porque los datos son aportados por la exploración vaginal que realiza el profesional. Además de estudiar la proporcionalidad entre la pelvis materna y la presentación fetal se pueden obtener los siguientes datos: – Diámetro promontosubpúbico o conjugado diagonal: se localiza el promontorio con la punta de los dedos 2º y 3º y estando éstos extendidos se marca en ellos con la otra mano el borde inferior de la sínfisis del pubis. – El ángulo púbico. “Guía práctica para Sala de Partos ”. – 2004. BIBLIOGRAFIA Manual de Fundamentos de Obstetricia (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) Manual de Obstetricia. – Las paredes laterales.5 cm si ocurre al revés) estimaremos el conjugado obstétrico. . Usandizaga. – Características anatómicas de las espinas ciáticas.Cátedra de Obstetricia . Manual de Obstetricia.5 cm (2.N.U. – La profundidad y altura de la pelvis.PELVIMETRIA INTERNA Tiene más valor que la anterior. valorando su inclinación (paralelas. Midiendo posteriormente esta distancia con un compás obtenemos el conjugado diagonal al cual restándole 1.

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