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1 Dr Antonio Gonzalez Cirugia Torax

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CIRUGÍA DEL TÓRAX

Antonio González Cantalapiedra Unidad de Cirugía Hospital Clínico Veterinario Rof Codina Facultad de Veterinaria de Lugo Universidad de Santiago de Compostela agcanta@lugo.usc.es

ABORDAJES QUIRÚRGICOS DEL TÓRAX Dos son la vías de abordaje posibles al tórax, la toracotomía intercostal y la esternotomía media. En los casos de rotura diafragmática se trabajará simultáneamente en tórax y en abdomen, a través de un abordaje abdominal, aunque a veces ampliado mediante esternotomía media parcial. TORACOTOMÍA INTERCOSTAL Es, posiblemente, la vía más frecuente y la menos traumática. Preferible siempre que la intervención se centre en una zona localizada, aunque puede ser de cierta extensión pues la capacidad de apertura de un espacio intercostal amplio en el perro y en el gato es grande, y el dolor postoperatorio no suele ser muy intenso, al contrario de lo que ocurre en el hombre. Sobre el espacio intercostal seleccionado se incide la piel y el latissimus dorsi paralelamente a sus fibras; a continuación los intercostales por una línea equidistante a ambas costillas (vasos y nervios discurren por el borde caudal de cada costilla). La incisión se puede prolongar ventralmente hasta la unión costocondral (controlar la a. torácica interna) y dorsalmente hasta la tuberosidad costal. En pequeñas especies los retractores de Guelpi son muy útiles para mantener la separación adecuada entre ambas costillas. El cierre se realiza por aproximación de ambas costillas con suturas de nylon que las circundan, sutura del latissimus dorsi y de la piel, según protocolo habitual.

ESPACIO INTERCOSTAL Izquierdo Corazón Aurícula derecha Conducto a. pero es mucho más traumática que la toracotomía intercostal. Por ello . se produce una abundante hemorragia que requiere el empleo de cera ósea para su control. y el dolor postoperatorio del paciente es mayor. Persistente Estenosis pulmonar Pulmón Lóbulo craneal Lóbulo intermedio Lóbulo caudal Diafragma Conducto torácico perro Conducto torácico gato Esófago craneal/medio Esófago medio/caudal 8-10 4-6 7-9 7-9 5-6 7-10 4 4 4-6 5 4-6 5 5 5-6 7-10 8-10 4-5 Derecho 4-5 4 ESTERNOTOMÍA MEDIA Permite el abordaje más amplio del tórax.

la exploración del tórax debe ser obligada y sistemática en todos los pacientes que hayan sufrido un accidente de tráfico. y en menor medida los traumatismos penetrantes producidos por agentes punzantes o por proyectiles de armas de fuego. polipropileno o alambre ortopédico a modo de cerclaje que rodea las dos mitades esternales. evitando los vasos. Es conveniente el uso de una sierra oscilante y no suele realizarse la sección completa del esternón en toda su longitud. EXPLORACIÓN Y TRATAMIENTO INICIAL Tras el accidente deben comprobarse siempre: • • • • Color de las mucosas Tiempo de llenado capilar Pulso periférico: calidad y frecuencia Volumen corriente (tidal vol. tumores mediastínicos craneales. TRAUMATISMO TORÁCICO La integridad del tórax es imprescindible para el normal desarrollo de las funciones circulatoria y respiratoria. pleurodesis mecánicas. dejando 2 ó 3 estérnebras intactas.está reservada a los procedimientos en los que es indispensable una exposición muy amplia del tórax: pericardiectomía. El tórax se comporta como una caja o jaula con un equilibrio entre rigidez y elasticidad cuyos límites pueden ser rebasados como consecuencia de traumatismos mecánicos.) . etc. ETIOLOGÍA Es siempre accidental. siendo lo más frecuente los accidentes de tráfico. En consecuencia. El cierre se realiza con nylon.

que puede realizarse incluso con anestesia local. se tomarán sólo proyecciones L con el animal de pie. Cuando sea preciso se colocará un drenaje torácico. heridas penetrantes) Reducción del volumen pulmonar por neumotórax o rotura diafragmática Disminución del nivel de intercambio gaseoso a nivel alveolar por contusión o edema pulmonar • Shock (hipovolémico en grandes hemotórax) Una vez estabilizado el paciente se realizará un estudio radiográfico con proyecciones L y DV. hemorragias) Lesiones en caja torácica (fracturas costales.Los problemas patológicos más frecuentes asociados al traumatismo torácico son: • • • • Obstrucción de vías aéreas (rotura traqueal. En general la pauta en la que se basa el tratamiento inicial de los traumatismos del tórax consta de los siguientes puntos: • • • Mantenimiento de una vía aérea patente Control de las hemorragias graves Oxigenoterapia ( a través de máscara. Si su estado no lo permite. catéter nasal o jaula de oxígeno) • Estabilización / reparación de la pared costal para que respire con cierta comodidad. traqueostomía. o VPPI • • • • Tratamiento del shock (fluidos y otras medidas complementarias) Sellado de las heridas del tórax con apósitos estériles Evacuación del aire o fluidos del espacio pleural Monitorización del estado del paciente (actuar rápido si sobrevienen cambios) . tubo endotraqueal.

los rayos X se pueden realizar. en comparación con su desarrollo traumático. En el neumotórax. hernia diafragmática y dolor) escuchando los sonidos respiratorios. Percusión más resonante. por lo que el aire entra durante la inspiración pero no lo abandona durante la espiración. El neumotórax se diferencia de otras posibles causas de un patrón respiratorio similar en pacientes traumatizados (hemotorax. El colapso pulmonar y la progresiva disminución del retorno venoso aparecen rápidamente. taquipnea. El diagnóstico se confirma radiográficamente observando: . es decir sin un trauma previo. El aire llega a través de la pared o por rotura de las vías aéreas o del parénquima pulmonar: • • • • Heridas penetrantes de tórax Lesiones del árbol traqueobronquial o pulmones Lesiones del esófago Contusión pulmonar con rotura de alvéolos El neumotórax a tensión es particularmente peligroso. los sonidos del corazón y del pulmón están disminuidos. taquicardia. cianosis y disminución de sonidos cardiacos y respiratorios en grado variable. Síntomas / diagnóstico: Disnea. parasitaciones. Las causas incluyen la bulla enfisematosa (la causa más común). neumonía bacteriana y formación de abscesos pulmonares.TIPOS DE TRAUMATISMOS TORÁCICOS NEUMOTÓRAX Acumulación de aire en tórax. Es relativamente frecuente en el perro. la percusión revela una hiperresonancia y. En esta situación se forma una válvula en la pleura. neoplasias. si el animal no está disnéico. El neumotórax se puede desarrollar también espontáneamente.

. Aspirar con la jeringa hasta que se restaure la presión negativa. Corrección quirúrgica de las heridas penetrantes y lesiones del árbol y parénquima. puede realizarse mediante abrasión mecánica y sutura o. inclinar la aguja en ángulo de manera que se dirija hacia la pared costal (minimizando los daños en el pulmón). aunque no siempre es resolutiva. inyectando en el espacio pleural un agente irritante. 1/3 dorsal y 2/3 ventral. en los que puede intentarse la pleurodesis. La pleurodesis es una técnica de fusión de ambas hojas pleurales. Inicialmente se usó el talco y más recientemente se emplean las tetraciclinas. prevención o tratamiento del shock y aspiración o drenaje torácico. Ciertos casos de neumotórax son recidivantes. mejor. Una vez que la aguja está en la cavidad pleural. Técnica para la toracocentesis. Casos graves (cianosis o neumotórax masivos): oxigenoterapia. Estos son casos de difícil manejo terapéutico. generalmente debidos a enfermedades o lesiones crónicas del parénquima pulmonar. • Si no se consigue esto último se colocará un drenaje torácico. • • • Preparación quirúrgica de la zona (si las condiciones del animal lo permiten) Introducción de la aguja en el espacio intercostal 7º-9º. • Conectar un catéter 20-22G de mariposa a una llave de tres vías con una jeringuilla. por medios químicos.• • • • Elevación del corazón (espacio entre corazón y esternón) Líneas de pleura visceral separadas de la pared costal Zonas radiotransparentes entre pulmón y pared torácica Atelectasia de lóbulos pulmonares Tratamiento: Casos menores: reposo en jaula unos días. Es un procedimiento doloroso que exige el control analgésico del paciente.

aunque la posición más correcta es ventral. preferiblemente con una llave de tres vías. . Asegurar el drenaje suturando alrededor de la zona de salida y alrededor del tubo. Si se está utilizando un tubo sin trócar se tiene que recurrir a un hemostato para introducir el tubo a través de la pared. • • Aplicar un vendaje ligero alrededor del tronco para evitar la desituación del tubo. sólo en el peor de los casos se hace necesario el drenaje. • Selección de un tubo con un diámetro aproximadamente similar al del bronquio principal. se avanza el tubo. El final del tubo ha de tener 3-5 agujeros. El material de sutura se enrolla al tubo mediante un patrón en sandalia romana. en el 7º espacio intercostal. • Una vez en el tórax. • • Preparación de la zona para intervención aséptica. Pequeña incisión en la piel. • • Oclusión del extremo final del tubo. No importa demasiado si el tubo se coloca dorsal o ventralmente siempre que drene el aire. Generalmente. Realizar radiografías una vez que el animal está estable para controlar el posicionamiento del tubo.En pocos casos se hace necesario colocar el drenaje. • El tubo se introduce en el tórax. Ocasionalmente se ha de colocar de manera bilateral. sujetando la sutura fuertemente en los músculos intercostales o en el periostio de la costilla. como mínimo. Los tubos de drenaje con trócar se colocan más fácilmente. solo cuando se ha de acceder más de dos veces en 24 horas o si no se puede restaurar la presión negativa en la cavidad torácica. traccionando de ella cranealmente para que la incisión cutánea no coincida con la de la pared torácica. avanzando relativamente próximo al esternón. para facilitar el drenaje. Técnica para la aplicación de un drenaje torácico. se administra un anestésico general ligero o se seda y se bloquean los nervios intercostales. Al dejar de traccionar de la piel se forma un túnel subcutáneo que previene la acumulación de aire alrededor del tubo y su posible ingreso accidental al espacio pleural. Dependiendo del estado del animal.

La gran mayoría de los neumotórax responden a la toracocentesis o a la colocación del drenaje con succión continua en 48-72 horas. Alternativamente. La aplicación de un drenaje torácico es de utilidad no solamente en casos de neumotórax. y preferible. Se realiza en la zona indicada anteriormente. siempre y cuando la presión sea mayor a 3-5 cm. sino que es más importante mantener la ventilación. Si el animal no padece un problema respiratorio significativo la sangre se acumula en la pared y se reabsorbe. piotórax y quilotórax. CONTUSIÓN PULMONAR La contusión sobre la pared costal se transmite al parénquima pulmonar dando lugar a edema a nivel alveolar y hemorragia. La hemorragia contínua es una indicación para la toracotomía. Esta situación es frecuente cuando la pared . de agua. HEMOTÓRAX Se sospecha su presencia clínicamente cuando el animal muestra signos de fallo respiratorio restrictivo y los sonidos respiratorios están reducidos o ausentes en la zona ventral. La botella se coloca por lo menos a 20 cm bajo el nivel del animal. también puede ser necesario en hemotórax. De esta manera el exceso de aire sale de la cavidad pleural. pero pueden fabricarse este tipo de dispositivos con materiales baratos e incluso esterilizables y reutilizables. Solo ocasionalmente será precisa la toracotomía para intervenir quirúrgicamente sobre el pulmón dañado. Si existe una disnea importante está indicada la toracocentesis. La succión continua es preferible porque mantiene en contacto las superficies pleurales. de agua. También se puede usar un sistema con una botella en la que se coloca el extremo del tubo de la toracotomía bajo 3-5 cm. El inconveniente es su precio elevado. con la ventaja de que no es preciso colocarlo por debajo del nivel del animal. o a la pleurodesis. se puede utilizar un sistema comercializado formado por tres botellas que consigue mantener la presión negativa en la cavidad torácica permanentemente. Si fuese necesario se puede conectar a una bomba de succión a baja presión. pero no se pretende la evacuación completa de la sangre.El tubo de drenaje se podrá conectar a una extensión y aspirar a intervalos regulares con una jeringa.

Se reemplazan o se mantienen los cristaloides cuando sea necesario. ruidos a la auscultación y hemoptisis en las muy graves (pronóstico reservado). Si se administran. inhibe la tos y predispone a la colonización bacteriana. incluida la fluidoterapia. será a dosis única. El reposo en jaula es el tratamiento habitual. • • No están indicados los diuréticos. taquipnea. Los broncodilatadores están indicados. su uso tiene una utilidad limitada. Radiográficamente se aprecian consolidaciones en parches y broncogramas aéreos en los lóbulos afectados. Los opiáceos son preferibles porque deprimen poco la respiración. La sintomatología es variable. Los antibióticos no están indicados a menos que se haya desarrollado una neumonía.costal sufre impactos de cierta importancia estando la glotis del animal cerrada. aunque la broncoconstricción no es la principal causa de la hipoxia observada. por lo que. • La ventilación mecánica está indicada si la PaO2 es < 60mm de Hg ó la PCO2 es > a 50 mmHg . • Mantenimiento general. ya que éste perjudica en la ventilación (promueve las atelectasias). Combinaciones hipertónicas salinas/coloidales pueden ser adecuadas. Con frecuencia está asociada a fractura costal. probablemente. • • Los corticoides no suelen estar indicados. Otras medidas complementarias pueden ser: • • Administración de oxígeno. dependiendo del grado: disnea. Control del dolor. junto con la estabilización de las fracturas costales. la buprenorfina y el butorfanol se podrían utilizar aunque finalmente suprimen la tos.

TRAUMATISMO DE LA PARED La caja torácica de los animales es mucho más resistente que la humana a las lesiones traumáticas. Las heridas penetrantes suelen dar lugar a neumotórax de gravedad variable.La contusión pulmonar se suele resolver a los 3-7 días. Tratamiento quirúrgico. adelgazamiento del abdomen. diagnóstico radiológico o ecográfico. Las heridas pueden ser penetrantes o no penetrantes. pero preferiblemente precoz tras la estabilización del paciente. Abordaje abdominal. debe hacerse progresiva y paulatinamente para evitar el “edema de expansión pulmonar”. pero puede quedar una cierta fibrosis pulmonar. no de urgencia. y a lesiones sobre los órganos intratorácicos que requieren tratamientos quirúrgicos específicos. Precaución al reexpandir los pulmones. heridas o fracturas costales. Las contusiones provocan un efecto mucho más grave sobre el parénquima pulmonar que sobre la propia pared. ROTURA DIAFRAGMÁTICA Generalmente por trauma romo abdominal que provoca aumento de la presión intraabdominal. MOVIMIENTO PARADÓJICO DEL TORAX EN LAS FRACTURAS DE COSTILLAS (CHEST . Las heridas no penetrantes serán tratadas según la metodología general aplicable a cualquier tipo de herida superficial. Signos disneicos. Los traumatismos de la pared pueden ser contusiones.

La infiltración intercostal de bupivacaina bloquea estos nervios. Esta zona se mueve paradójicamente con la respiración. Existe un método rápido de estabilización colocando férulas contra la pared torácica que cruzan de craneal a caudal perpendiculares a las costillas: 1. serán valorados simultáneamente. 2.FLAIL). lo que conduce a una hipoventilación. otros problemas que impliquen riesgo para la vida del animal. Las medidas iniciales están encaminadas a dejar libre el paso del aire. frecuentemente severas. Sutura simple alrededor de cada costilla con material monofilamentoso no reabsorbible. En caso necesario se aplicará ventilación mecánica. evacuando el espacio pleural y administrando oxígeno y analgésicos. hacia el interior durante la inspiración y hacia el exterior en la espiración. • Neumotórax/Hemotórax simultáneos. dando como resultado la formación de un área libre y flotante en la pared torácica. TRATAMIENTO: El animal se colocará en decúbito lateral. El dolor conduce a la hipoventilación. como puede ser el shock. con la zona afectada hacia abajo para limitar su movimiento. Existe un número de razones para esta disnea observada: • • • Contusiones del pulmón. Para animales de más de 20 Kg. se pueden usar férulas de aluminio o de plástico. 3. Para los perros grandes. se inyecta en . el proceso se tratará quirúrgicamente. Las férulas deben extenderse más allá de los bordes craneal y caudal del segmento dañado. Los animales con este problema están generalmente algo disnéicos. Por supuesto. abarcando costilla y férula. los depresores linguales son bastante útiles. y lo tienen que cubrir. Si estos procedimientos no estabilizan al animal. Se podrá utilizar un anestésico sistémico o local. Su presencia impide la generación de una adecuada presión negativa. Este proceso se desarrolla cuando tiene lugar una fractura proximal y distal en al menos dos costillas adyacentes.

por técnica endoscópica. Se bloquean todas las costillas incluidas en el segmento. cada vez más. CIRUGÍA BRONQUIAL Y PULMONAR TRÁQUEA Y BRONQUIOS Procesos más frecuentes: • • • Obstrucción por cuerpo extraño Obstrucción por mucosidades Tumores Técnicas quirúrgicas: • La extracción de cuerpos extraños obstructivos se realiza. Si fuera necesario estas férulas pueden conectarse a un sistema de arnés para dar mayor estabilidad al montaje. PULMONES Operaciones usuales: • • • Lobectomía Extirpación de tumores (y abscesos) Reparación de laceraciones .el borde caudal de la costilla al 0. próximo a la columna y se extiende hasta la pleura.5% hasta un máximo de 2mg/Kg. • Bronquiocentesis: requiere intubación bronquial selectiva. El bloqueo intercostal extenso puede ser perjudicial en pacientes graves. además de las dos craneales y una caudal.

Tumores pulmonares: Son relativamente raros (1% en perros y 0. PATOLOGÍAS CARDIOVASCULARES CONGÉNITAS CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE Es la patología congénita cardíaca operable más común en el perro. .5% en gatos). pastor alemán. pomerania. • • • • • Adenocarcinomas Broncoadenomas Adenomas broncoalveolares Carcinomas (de células escamosas) Anaplásicos. pues la mínima pérdida de aire provocará neumotórax. • Ligadura cuidadosa de arteria y vena bronquiales (a cada lado del bronquio o bronquiolo). La mayoría son malignos. • La técnica de sutura del parénquima así como el cierre de bronquios o bronquiolos deben asegurar la estanqueidad. maltés. pastor inglés o collie. Animal tipo: Hembra muy joven de caniche. La incidencia es muy baja en braquicéfalos.Puntos críticos • Abordaje por 5° ó 6° espacio intercostal o. alternativamente por esternotomía media.

por el contrario. a veces esto no ocurre. Esto da lugar a un aumento del retorno venoso pulmonar con hipertrofia compensatoria del ventrículo izquierdo y dilatación del mismo con el tiempo. a clasificar los pacientes en varias categorías en función de su gravedad siendo la más grave aquella en la que el flujo es de derecha a izquierda. en respuesta a la subida en la tensión de oxígeno. Esta maniobra se realizará obliterando paulatinamente el conducto al aplicar la primera ligadura. que transporta sangre desde la arteria pulmonar hasta la aorta durante la vida fetal y que normalmente se cierra a las pocas horas del nacimiento. situación que parece presentarse desde el nacimiento en todos los casos. En esta situación parte de la sangre que transporta la aorta se deriva hacia la arteria pulmonar a través del conducto (flujo de izquierda a derecha). y si la presión en arteria pulmonar no se eleva. como resultado de un proceso evolutivo en la gravedad del paciente. Recientemente se cuestiona esta inversión del flujo a lo largo del tiempo. Los animales en los que esto se produce manifiestan cianosis caudal y son malos candidatos para la cirugía. En la bibliografía tradicional es frecuente leer que al incrementarse progresivamente la tensión pulmonar llega un momento en que se produce una nueva inversión del flujo a través del CAP (de derecha a izquierda). Sin embargo. y aunque no están bien determinadas las causas de esta persistencia parece ser que ciertas alteraciones histológicas del “ductus” son determinantes. se ligará definitivamente. que será la de la parte .Situación en el feto: Ambos ventrículos son isóbaros. El CAP está actuando como válvula compensatoria para el ventrículo derecho. Si las presiones aórtica y pulmonar son similares y la inversión del flujo no es contínua ( esto sólo puede saberse a través de eco-doppler). Situación en el neonato: El CAP representa la persistencia del canal arterial. La elevada resistencia pulmonar da lugar a un flujo de sangre desde la arteria pulmonar hacia la aorta a través del conducto arterioso. se cerrará el CAP durante 15 a 20 minutos con ligadura provisional en intraoperatorio. se tiende. El descenso brutal de la resistencia pulmonar asociado a otras causas da lugar al cierre del “ductus”. El aumento del flujo y la presión intrapulmonares provocan sobrecarga e hipertrofia del ventrículo derecho.

facilitando el diagnóstico diferencial con la estenosis aórtica o pulmonar. Fuerte disnea con postura ortopneica. puede desplazar la tráquea hacia dorsal. Abordaje por toracotomía en 4º espacio intercostal izquierdo. Se abre el mediastino y se retrae el nervio vago hacia dorsal con una cinta de caucho. pérdida de peso. muy prominente. Signos de edema pulmonar. La auscultación manifiesta un soplo contínuo (ruido de maquinaria) sobre la base izquierda del corazón. Generalmente muestran un notable retraso en el crecimiento. no obstante. La aurícula izquierda. Síntomas clínicos: Perros jóvenes con intolerancia al ejercicio. Tratamiento: El tratamiento médico preoperatorio con furosemida estabiliza el paciente y mejora su situación general para la anestesia. El pulso arterial es fuerte e hipercinético. Diagnóstico: A través de la sintomatología clínica. cianosis y ascitis. Radiología y eco: Se aprecia cardiomegalia por aumento del corazón izquierdo. al deshidratar los tejidos hace más peligrosa la maniobra más delicada del procedimiento que es la disección por detrás del ductus para pasar el cabo de ligadura. del balance ácido – base y en las gasometrías arterial y venosa. La ecocardiografía confirma la dilatación de atrio y ventrículo izquierdos. . alteraciones electrolíticas. Por eso la mayoría de los cirujanos prefieren suspender este tratamiento antes de la inminente cirugía.aórtica. Retracción caudal de los lóbulos apical y cardiaco izquierdos.

En condiciones normales el arco aórtico. aprox. Por último. y una vez que se compensa la subida brusca de la PA y la bradicardia (2 min. La recuperación postoperatoria del paciente es rápida y espectacular generalmente. el conducto arterioso y la arteria pulmonar se hallan a la izquierda del esófago. la tráquea y los grandes vasos. Se anuda primero el lado aórtico. PERSISTENCIA DEL CUARTO ARCO AÓRTICO DERECHO Es una malformación congénita del sistema embrionario de arcos aórticos. Se pasan dos ligaduras de seda 2-0 ó 3-0. cuando la resolución quirúrgica se ha realizado en edad temprana y no han existido complicaciones derivadas de la sobrecarga cardiopulmonar. que ocasionan el encierro y constricción del esófago por el conducto arterioso. Al persistir el cuarto arco aórtico derecho el esófago aparece rodeado por el conducto arterioso a la izquierda.Se diseca el “ductus” con pinzas hemostáticas de punta acodada. Postoperatorio: En esta fase. aunque a nosotros nos parece más seguro dejar la doble ligadura sin seccionar el conducto entre ellas.) se anuda el lado pulmonar. se puede administrar furosemida (2mg/kg día) hasta la completa remisión del edema pulmonar (habitualmente 3 a 5 días). Aunque es un procedimiento más inseguro que nunca debe utilizarse si el ductus es muy amplio. en muchos textos se indica la sección del “ductus” entre ambas ligaduras. Se pueden utilizar grapas vasculares en vez de ligaduras. Síntomas: . Se produce por la persistencia del cuarto arco aórtico derecho en lugar del izquierdo. la base cardíaca y la arteria pulmonar ventralmente y el arco aórtico a la derecha.

(1995) Small animal thoracic surgery. Murdoch Univ. Pp 75-101. Probst M. Eister GE. Abordaje del ligamento: se pasan dos ligaduras de seda por debajo y se anudan. Tratamiento: Abordaje a través del 4º espacio intercostal izquierdo. Williams & Wilkins. (Eds) Emergency Medicine and Critical Care. separándolo cuidadosamente del área afectada de estenosis. En adelante y de por vida. In Slatter D (ed) Textbook . Kelly S.Los mismos que en una dilatación o divertículo esofágico. Warburton C. Haitjema G. Baltimore. (1993) Cardiac disorders. Disección del mediastino. Diagnóstico: Además del sintomático. Cullen L. Perth. McCracken TO. (1998) Respiratory Emergencies. Se elimina el tejido conectivo subyacente que constriñe el esófago. BIBLIOGRAFÍA Orton EC. presentando esta zona dilatada menor motilidad. se alimentará al animal en posición vertical para favorecer el tránsito esofágico. Se secciona el ligamento entre las ligaduras. Postoperatorio: 72 horas de alimentación líquida. In Warburton C. el diagnóstico radiológico es determinante. Gaber CE. La dilatación no remite al eliminar el anillo constrictor.

. SECIVE. Bjorlinj DE. 8th Int. Nelson AW. In Birchard SJ. (Eds) Manual Clínico de Procedimientos en Pequeñas Especies (2 ed). Sherding RG. Saunders. pp 856-889. Cong. 110-255.pof Small Animal Surgery (2 ed). (1999) Surgery of the respiratory system. pp 803-810. Philadelphia. Proc. (2000) Traumatismo torácico.

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