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Normas Generales Para La AdministracióN De Medicamentos

Normas Generales Para La AdministracióN De Medicamentos

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Normas Generales Para La AdministracióN De Medicamentos - Presentation Transcript

1. 2. NORMAS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Lic. Frinett Patricio Medina La administración de medicamentos por parte de la enfermera exige: conocimiento del estado clínico del paciente; nombre genérico y comercial del medicamento; efectos primarios y secundarios del medicamento; presentación y concentración; dosis terapéutica máxima y mínima; vida media del medicamento en la sangre; metabolismo y forma de eliminación del fármaco; sinergismo y antagonismo del medicamento con otros medicamentos que esté recibiendo el paciente; requerimientos para la conservación de las cualidades físicas y químicas del medicamento; normas relativas a la prescripción de medicamentos; registro de medicamentos y manejo de medicamentos de control. 3. Todo medicamento que se administra a un paciente debe ser ordenado por un médico. La enfermera es la responsable del registro de los medicamentos administrados. Nunca debe anotar la medicación como administrada, antes de suministrarla y nunca debe anotar una medicación como administrada cuando lo haya hecho otra persona. Registrar el medicamento inmediatamente después de su administración con el propósito de evitar que el paciente reciba una sobredosis. Registrar en las notas de enfermería sólo lo que se observa de los efectos secundarios de un medicamento, no las opiniones de los mismos. Explicar los detalles relacionados con las complicaciones que se presenten, los comentarios del paciente y la respuesta del paciente al tratamiento. 4. La enfermera no debe administrar un medicamento a un paciente cuando: No hay orden médica (OM) escrita (a menos que se encuentre con un paciente en reanimación o trauma y se requiera la administración en forma inmediata). La OM está enmendada, incompleta o confusa. La hoja de OM está errada; se debe verificar con el médico que escribió. Tiene alguna duda referente a la preparación, forma de administración y/o condiciones físicas, químicas o asépticas del medicamento. 5. Suspensión de la administración de medicamentos: la administración de un medicamento se descontinúa en los siguientes casos: Se termina el período de tiempo para el cual está ordenado y la OM no es renovada. El paciente presenta una reacción adversa aguda que deteriore su estado clínico o comprometa su vida durante o inmediatamente después de la aplicación del medicamento. 6. La enfermera que recibe una orden médica telefónica, debe verificar que es del médico tratante del paciente y aclarar en las notas de enfermería la orden telefónica. Las órdenes médicas verbales se ejecutan inmediatamente y no se repiten mientras no se genere una OM por escrito. Las OM de medicamentos de control, deben ir acompañadas de un formato adicional para la solicitud en la farmacia principal con nombre e identificación del paciente, nombre y registro médico legible del médico solicitante, nombre genérico del medicamento y dosis a administrar. 7. Preparación de medicamentos: La enfermera solo debe administrar los medicamentos preparados por ella misma o las preparaciones enviadas por la farmacia. Lavado de manos antes de preparar el medicamento. Las mezclas deben ser rotuladas con la dosis, peso del paciente (si se requiere para la preparación de la mezcla) nombre del medicamento, hora de inicio y enfermera que lo prepara (todo el rótulo debe ser escrito con letra legible). 8. Solicitud de medicamentos: revisar que la OM está correctamente diligenciada, la hoja está identificada con el nombre del paciente y firmada por la enfermera que la solicita con nombre legible y código institucional. 9. Reglas de oro para la administración de un medicamento: la farmacoterapia, independientemente de la vía que se vaya a utilizar, requiere seguir los siguientes pasos: Administrar el medicamento correcto: algunos medicamentos tienen aspecto y nombre similar,

Si en una formulación no se especifica la vía de administración. Administrar el medicamento por la vía correcta: evitar pasar medicamentos intravenosos directos y utilizar en dilución para infundir por bomba de infusión. 13. Administrar el medicamento a la hora correcta: las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad del horario de la administración de tal manera que nunca se debe administrar un medicamento más de 30 minutos antes ni después de la hora indicada. a menos que la indicación del medicamento sea la administración en bolo. la mitigación (alivio). Se recomienda el uso del horario militar para no confundir el día con la noche. 15. el tratamiento.por tanto se debe confirmar que es el medicamento correcto al ser entregado por el almacén. o la prevención de la enfermedad. Realizar doble comprobación de la dosis formulada con la que está a punto de administrar. informar al paciente sobre las posibles reacciones o molestias que puede presentar y solicitarle su colaboración. la curación. Nunca reenfundar la aguja después de su utilización. Los pacientes pueden ayudar a evitar errores. Antes de proceder a administrar el medicamento. 16. Administrar la dosis correcta: no aproximar la dosis al envasar los medicamentos y utilizar jeringas que permitan medir la dosis exacta. inmediatamente. Si el paciente es un poco remiso o está agitado. la concentración en cada mililitro y la fecha. Desechar el medicamento sobrante en la ampolla cuando la dosis administrada es menor a la que viene en el frasco. 12. Comunicar los errores de omisión o de administración. se debe tener lista una dosis de adrenalina para la administración subcutánea antes de la administración del medicamento. . Nunca usar el lugar de ubicación para su identificación. El destino de estas sustancias en el cuerpo es su sitio de acción. aclararla con el médico que la ordena. La posibilidad de una reacción alérgica es mayor con ciprofloxacina. con el potencial peligro de un shock anafiláctico. Para que este sea alcanzado en la mayor parte de los casos. 11. 14. Administrar el medicamento al paciente correcto: comprobar la identificación de éste mediante solicitud de repetir su nombre. Siempre se debe considerar la presencia de una reacción alérgica. En caso que la dosis parezca inusualmente elevada o baja confirmar directamente con el médico que la formuló. Si un paciente explica que el medicamento que se le va a administrar es diferente al que viene recibiendo hasta el momento. porque el riesgo de una punción accidental es elevado. buscar colaboración para realizar el procedimiento. verificar que es el fármaco correcto. penicilina y metronidazol. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Son sustancias que se administran para el diagnóstico. Si se sospecha una reacción anafiláctica. 10. Verificar los cálculos matemáticos de dosis y velocidad de infusión. Desechar las agujas en los recipientes de desechos cortopunzantes. modificaciones mínimas en las dosis formuladas pueden ser importantes y peligrosas. antes de administrarlo y si existen dudas aclararlas con el médico o con otra enfermera. Rotular la jeringa donde se envasan los medicamentos con el nombre de este.

significa que el fármaco se administra de tal manera que evita el tubo digestivo para su absorción. Utilizar sólo los medicamentos que estén en un envase claramente etiquetados. o vías de administración.    Este bien informado con respecto a los medicamentos que se administran Las leyes federales regulan los usos de los narcóticos y barbitúricos.los medicamentos deben entrar a la circulación sanguínea. se hace referencia al depósito de un fármaco a lo largo del tubo digestivo.     SUBCUTÁNEA INTRAMUSCULAR INTRADÉRMICA INTRAVENOSA TÓPICAS: Son las que se aplican sobre una zona circunscrita del cuerpo. para lograrlo. Debe cuestionar cualquier prescripción que considere incorrecta.   CUTÁNEAS MUCOSAS RECOMENDACIONES:  Las enfermeras que administran los medicamentos son responsables de sus propias acciones. existen diferentes vías de entrada de los medicamentos. . Mantener estos medicamentos en un lugar cerrado con llave.    ORAL SUBLINGUAL RECTAL PARENTERALES (al lado de). que se dividen en: ENTERALES (intestino).

hay que informar sobre ello inmediatamente a la enfermera responsable y/o al médico. preparaciones (IV)  La mayor parte de las normativas hospitalarias requieren nuevas prescripciones del medicamento para la atención posquirúrgica del cliente. 3. identificar al cliente correctamente.      Fármaco correcto. Vía correcta REGLA DE ORO 1. informar a la enfermera responsable y/o al médico. LOS CINCO PUNTOS CORRECTOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS. Antes de administrar un medicamento. Tomar precauciones como especiales al administrar insulina.    No dejar los medicamentos al lado de la cama.   Cuando una medicación se omite por cualquier razón registrar el hecho. junto con el motivo (de lo contrario parecería omisión) Cuando se comete un error de medicación. (salvo ciertas Si un cliente vomita después de tomar una medicación por vía oral. Verificar el medicamento al devolverlo al anaquel. utilizando los medios adecuados. Verificar el medicamento al estarlo preparando. (identificación del brazalete y/o que los clientes confirmen sus nombres). Dosis correcta Hora correcta Cliente correcto. y determinados de ciertas medicamentos anticoagulantes. 2.  Devolver a la farmacia los medicamentos líquidos que estén turbios o hayan cambiado de color. . Verificar el medicamento al tomarlo del anaquel. excepciones).

Lograr un efecto rápido del medicamento 2. Evitar la pérdida del medicamento por expulsión involuntaria del paciente con vomito. Evitar dejar la charola o el carro con medicamentos alejado de usted. 7. 4. . Mida exactamente la dosis del medicamento por inyectar. Prepare las diluciones en el cuarto de trabajo. 5. Evitar la irritación de la mucosa gástrica. Garantizar la precisión y cantidad del medicamento ministrado. RECOMENDACIONES:         Al preparar los medicamentos asegure una buena iluminación y evítese distracciones. Cuando el estado mental o físico del paciente dificulto o hace disponible el uso de otra vía. 6. Tenga la seguridad de que la jeringa y agujas para preparar el medicamento estén estériles. Concentrar el medicamento en un área especifica. directo a la sangre) INDICACIONES PARA LA APLICACIÓN DE INYECCIONES 1. Evitar que los jugos gástricos modifiquen la acción del medicamento. Alterne el sitio de inyección en caso que el paciente necesite aplicaciones repetidas.ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS INYECTABLES La inyección es el acto de introducir bajo presión y con un instrumento adecuado un líquido en un tejido celular o cavidad del organismo con fines terapéuticos. Evite la contaminación del medicamento manteniendo estéril la aguja. 3. Revise la fecha de caducidad del medicamento antes de prepararlo. VIAS DE APLICACIONES INYECTABLES     INTRADERMICA (entre las capas cutáneas) SUBCUTANEA (debajo de la piel en el tejido adiposo) INTRAMUSCULAR (tejido muscular profundo) ENDOVENOSA (en el interior de la vena.

2. Proteger la aguja de contaminación Las hojas informativas "La Enfermería Importa" facilitan .  Para aplicar cualquier tipo de inyecciones el sitio debe estar sano. 4. Hacer una muesca en el cuello de la ampolla para abrirla 3.  AMPOLLAS O AMPOLLETAS Y VIALES. Insertar la aguja en el centro del tapón de corcho e inyectar el líquido. MATERIAL:   JERINGAS: Tienen tres partes cono. Los tres tipos que se utilizan con mas frecuencia son las jeringas hipodérmicas. 6. bisel y manguito. el cilindro y el embolo. Avise inmediatamente al medico cualquier síntoma extraño que el paciente presente después de aplicar el medicamento. Mezclar el medicamento girando el frasco suavemente entre las manos. cánula. son las presentaciones en que son envasados los medicamentos PREPARACIÓN: 1. libre de signos de irritación e inflamación. Inclinar el frasco para extraer la dosis exacta del medicamento. jeringas de insulina y las jeringas de tuberculina. 7. AGUJAS: Constan también de tres partes. 5. Retirar la tapa del frasco ámpula y limpiar con una torunda alcoholada el tapón de corcho. Invertir la ampolla para extraer el líquido. Golpear suavemente con el dedo para descender el líquido que quedó en el cuello de la ampolla.

Un planteamiento para todo el sistema. los administradores y las enfermeras consideran que la seguridad de los pacientes incumbe ante todo a la enfermería 3 . La comprensión adecuada de los factores que favorecen el aumento de los errores de medicación es el primer paso para prevenir tales errores. Como las enfermeras ocupan un lugar de capital importancia en la seguridad de los pacientes. . Por errores de medicación mueren cada año más personas que por lesiones en el trabajo.información de fácil referencia y perspectivas internacionales de la profesión de enfermería sobre cuestiones actuales de salud y sociales. Según estimaciones de expertos. la seguridad del paciente es fundamental en la enfermería y en la atención de salud de calidad 1. los factores más frecuentemente asociados con los errores eran los siguientes:  P Utilizar un nombre. forma de dosificación o abreviatura del medicamento equivocados. los farmacéuticos y otras personas antes de que esos errores tuvieran efectos 4. Algunos estudios indican que los médicos. hay peligro de que los errores puedan atribuirse a ellas y no a fallos del sistema. que implique a todos los miembros del equipo de atención de salud y a los gestores es un planteamiento adecuado para la seguridad de los pacientes. en un estudio se demostró que las enfermeras consiguieron subsanar el 86% de los errores de medicación cometidos por los médicos. ¿ or qué se producen los errores de medicación? En cada uno de los pasos de la atención al paciente hay posibilidades de error y cierto grado de riesgo para la seguridad del paciente. El complejo sistema de salud actual puede plantear algunos problemas de seguridad del paciente. Por ejemplo. Sin embargo. Errores de medicación Como se pone de relieve en la Declaración de posición del CIE sobre la Seguridad de los pacientes. los errores de medicación son una de las principales causas de muerte y de discapacidad 2 . En un estudio sobre los errores que se cometen al recetar 5. las pruebas demuestran que la vigilancia de la enfermería protege a los pacientes contra las prácticas inseguras.

los errores de medicación provienen de errores humanos o de fallos del sistema.  Errores en el cálculo de la dosis. tales como las deficiencias de la formación. Cuadro1: Tipos de errores de medicación Factores coadyuvantes distracciones aumento de la carga de trabajo personal inexperimentado cambio de turno Tipos dosis extra dosis/cantidad inadecuada error por omisión Causas déficit de resultados falta de seguimiento del procedimiento/protocolo déficit de conocimientos documentación imprecisa o falta de documentación error en la receta . productos. los errores de medicación pueden originarse por problemas de práctica profesional. Al igual que sucede con otros problemas de seguridad. Por tanto. El análisis de los errores de medicación puede ayudar a los profesionales de atención de salud y a los gestores a identificar los medicamentos o categorías de medicamentos con los que resulta fácil cometer errores. Asimismo. Características de los errores de medicación Los tres tipos de errores más frecuentemente notificados son:6    Los errores por omisión (no administrar un medicamento recetado). Dosificación atípica o poco habitual y crítica. fuerza o cantidad de medicamento distintas de las recetadas). procedimientos o sistemas. La dosis inadecuada (dosis. Errores por medicamentos no autorizados (el medicamento dispensado o administrado no fue el autorizado por quien lo recetó). pueden contribuir a esos errores otros factores. y a introducir mejoras para impedir que ocurran o para hacer que su número disminuya. la excesiva presión del tiempo y la escasa percepción del riesgo.

Sin embargo. 39) Los errores de medicación pueden evitarse. Febrero 2001. Nursing Spectrum. La reacción más frecuente cuando se produce un error es culpar. 2. el resto obedecía sobre todo a fallos de los equipos 7. Sistemas de salud irreprochables Según estimaciones. 2 No. Por ejemplo. en la atención de salud entre el 60 y el 80% de los sucesos adversos se deben a error humano. en un análisis de anestesias se constató que el error humano estaba presente en el 82% de los incidentes evitables. Vol. aunque para reducir en medida significativa el índice de errores se precisarán múltiples intervenciones y una estrecha colaboración entre el equipo de salud y los gestores. decir que los accidentes se deben a errores humanos no debe inducirnos a culpar y avergonzar a las personas.medicamento no autorizado Administración errónea Técnica Forma de dosificación errónea Preparado medicamentoso erróneo Equivocación en el paciente Ruta errónea Momento inadecuado personal de agencia o temporero no hay farmacia abierta las 24 horas Personal insuficiente Situación de urgencia comunicación confusa Trascripción imprecisa o no hecha Entrada informática Sistema de distribución de los medicamentos Sistema inadecuado de salvaguardias Escritura ilegible o poco clara Cobertura cruzada Situación del código Falta de acceso al paciente Información (Fuente: Ruth M. o articular otras respuestas encaminadas a impedir que el evento adverso se repita. Sin . Kleinpell. pág. avergonzar y castigar a las personas (por ejemplo despedirlas de su trabajo o entablar un proceso contra ellas).

sino que ocurren por fallos dentro de los sistemas. El problema de la seguridad de los pacientes no tiene que ver con los malos profesionales de atención de salud. pues la comunicación voluntaria de los eventos adversos aporta datos que pueden utilizarse para mejorar la seguridad de los pacientes.embargo. Los humanos cometen errores por diversas razones. no es esa una manera eficaz de impedir que el error se repita. sino con los malos sistemas que deben hacerse más seguros. Por eso las contramedidas basadas en cambios del sistema son más eficaces que las dirigidas a determinadas prácticas o productos 9. Comunicar los errores es sólo el primer paso del proceso para reducirlos y para mejorar la calidad de manera permanente. Un método . el CIE apoya sin reservas un planteamiento para todo el sistema. En su Declaración de posición sobre la Seguridad de los pacientes. debe prestarse atención suficiente al análisis y comprensión de las causas de los errores. Las enfermeras y los demás profesionales de salud figuran entre los recursos humanos mejor formados y más dedicados. tales como los errores de medicación. a menudo relacionadas con el entorno de la práctica profesional. Aunque en algunos casos puede ser adecuada una acción punitiva (por ejemplo. basado en un pensamiento de transparencia y comunicación – no en culpar y avergonzar al dispensador de atención de salud – y que incorpore medidas dirigidas a los factores humanos y del sistema en los eventos adversos 8. Para crear sistemas de aprendizaje y mejorar la seguridad de los pacientes. un análisis adecuado muestra que es poco probable que los errores se produzcan por un único acto de un dispensador de atención de salud y que culpando a una persona no se resuelven los factores de riesgo subyacentes. El pensamiento actual sobre seguridad de los pacientes atribuye la responsabilidad primordial de los eventos adversos. nunca se comunica todo lo que debe comunicarse. Comunicar los errores y aprender de ellos Una buena forma de aprender de los errores de medicación consiste en establecer un sistema de comunicación. La mayoría de los eventos adversos no son resultado de negligencia o falta de formación. por la mentalidad de “culpa y vergüenza” en el sistema de salud. en casos de negligencia deliberada). a deficiencias de diseño del sistema. de organización y de funcionamiento más bien que a los dispensadores individuales. y muchas veces lo que se comunica es sólo la punta del iceberg. Sin embargo.

Resumido en Nursing Spectrum. pp. por qué ha ocurrido el incidente. Ronald. y los factores que han contribuido a él. et.edu/books/0309090679/html/1. 5 56.32-43. Charlene. Jeffrey B. pág.. 2 Errar es Humano. 274 (1). Newbower. Declaración de posición del CIE sobre Seguridad de los pacientes. 277(4):312–317. Preventable Anesthesia Mishaps: A Study of Human Factors.M. adoptado en 2002. 1978.nap. et al. systems analysis of adverse drug events.. R.html#pagetop 3 Cook.edu/reports Declaración de política del CIE sobre Seguridad del paciente. y las circunstancias que los rodearon 10 . K. No. Calidad y atención. F. . El análisis de los incidentes críticos. 2. bien sea que el evento produzca o no un mal resultado. JAMA. 39) 7 8 www. Long.a 9 10 OMS. seguridad del paciente. Las observaciones y comentarios y la difusión de la información pueden crear conciencia de los errores que se producen en el sistema y mejorar el diseño de éste para reducir o eliminar los errores de medicación. (2001).. and Clare. _________________________________ 1 Consejo Internacional de Enfermeras. Adoptada en 2002.al (1995). American Journal of Nursing.iom. www. Anesthesiology. 2 No.comúnmente utilizado en el análisis de los factores humanos es el análisis de incidentes críticos. 4 Leape. Laurie. JAMA. Timothy S.104.int Cooper. A. Debe animarse a las organizaciones de atención de salud y a los profesionales de salud a que participen en sistemas voluntarios de comunicación pues esa participación es un elemento importante de su dedicación a la seguridad de los pacientes. 35-43. (2004). An Error by any other name. and Stein..6. Briceland. Factors Related to Errors in Medication Prescribing. Vol. Guttmannova. En este análisis se examinan los eventos adversos para entender dónde ha fallado el sistema.who. Instituto de Medicina. Daniel S. 1997 6 Kleinpell. Vol. Lesar. facilita la comprensión de las condiciones que han dado lugar a un error real o un riesgo de error. 49(6):399– 406. http://books.

12 Santiago dic. méd. Se permite copiar. © 1899 . compliance and prudence or its aggravation through recklessness. Revista médica de Chile versión impresa ISSN 0034-9887 Rev. Medical errors. Professionalism. Medication errors) . bajar de la red y distribuir el material de la página web del CIE siempre que en la impresión se acredite que el material no se utilizará sin permiso para fines comerciales o lucrativos. continuous education and quality control systems to detect errors without dispensing inexcusable faults. medical.4067/S0034-98872001001200016 Definiciones respecto al error en medicina Medical errors: Some definitions Gyorgy Szanthó P* Medical errors can be defined as value laden facts. in relation to guidelines or expectations. Chile v.129 n. to the responsibility involved.2009 Consejo Internacional de Enfermeras (CIE).Derecho de autor. Due care is related to prevention and corresponding attitudes. (Key Words: Ethics. are the main tools to avoid medical errors (Rev Méd Chile 2001. to the pertinence of excuses afforded because of complexity. to the obligations abated. Jurisprudence. 129: 1466-9). 2001 doi: 10.

Significa que no se debe tratar el tema. en ese país del norte1. el error es independiente del daño que pueda producir. sí se trata. el profesor Leape.000 muertes al año". Es como el pecado. Surgen inmediatamente las preguntas: ¿cómo se explica esa grosera oscilación de las cifras?.000 y 98. En otra parte: "Acción desacertada o equivocada". Pues. otras mal hechas. Me parece de primordial necesidad definir qué llamamos "error". Los sajones lo relacionan con la norma. Existen varias maneras de entender el concepto "error". Sin duda el artículo merece un análisis más profundo. Hay que diferenciarlo del error que es materia de responsabilidad profesional (en especial en los tiempos que vivimos en Chile. entonces hay que ver lo concerniente a equívoco: "Tomarse una cosa por otra. además. otros el resultado. tener presente los elementos culturales que distinguen a países y a actividades. El mejoramiento continuo. porque es muy doloroso"2. juzgando u . ¿qué se considera error?. titulado "No Dañar-Rompiendo la Cultura del Silencio" mencionaba: "Los médicos son formados en el concepto que es su trabajo no cometer errores. la preocupación sobre la calidad técnica de los procesos. Definiciones e implicancias. Sin embargo."Errar es humano Perdonar es divino Demandar es norteamericano" El informe del Instituto de Medicina de los EEUU hizo noticia en todo el mundo hace aproximadamente un año y medio: "Errores médicos ocasionan entre 44. en otro artículo que trataba sobre el tema. Los latinos tienen la tendencia a hacer un juicio valórico: hay cosas que están bien hechas. Unos ven el proceso. de la percepción y satisfacción del usuario son elementos presentes en el área médica hace ya muchos años3. porque depende de la definición de la norma. es una falla moral profundamente arraigada en la medicina y es muy destructiva. en este sentido. donde comienza la era del interés de los abogados en asuntos de mala práctica médica) y. dado que el impacto sobre el público es enorme. Veamos algunas acepciones de error en el Diccionario de la Lengua: "Concepto equivocado o juicio falso". Así se comprende la gran diferencia de las cifras del estudio mencionado. Todo el concepto de error es pecaminoso. ¿qué entiende el lector con ese "mensaje"?. en cierto modo abstracta. miembro del instituto que hizo el estudio. la certificación. Los legisladores se rigen por el sentido corriente o idiomático de las palabras. definiendo por consenso la desviación aceptable de ella y. etc. En diciembre de 1999. de Harvard.

Precipitación culpable. El último término se relaciona inevitablemente con las expectativas. Después define la expresión con equívoco: "Con dos o más sentidos". en su texto "Medicina Legal.obrando desacertadamente". psicoterapéuticos u otros. es decir. Existen otros conceptos afines que conviene tener presente: el de iatrogenia (daño en el cuerpo o en la salud del paciente. . causando daño irreparable. La ignorancia inexcusable. terapéuticos. pudiéndose llamar error a cualquiera que no sea precisamente la calificación final. Se combate con el celo escrupuloso. 3. entre otros elementos de nuestros códigos. 4. puesto que existen síndromes que corresponden en definitiva a variados diagnósticos. (Es decir. sean estas lícitas o desmedidas. 2. en 1939. 5. No es lícito ensayar con alternativas de consecuencias graves. con el uso de la virtud de la prudencia). Ensayos temerarios. Negligencia culpable. que eran motivos de responsabilidad: 1. ignorando la etapa de la enfermedad o del estudio en que se encuentra. (Esto último se encuentra en nuestros tiempos perfectamente reglamentado mediante tratados internacionales). conductas o medios diagnósticos. Se opone a error científico o del estado del arte. mencionaba. Normas para la enseñanza jurídica del ramo en las universidades latinoamericanas"4. cuando el resultado no le es imputable jurídicamente) resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del médico en la producción del daño. Esto último se da frecuentemente en medicina. (Impresiona como una variante del punto anterior). (Se obvia mediante la obtención de los conocimientos elementales de todo médico. Resultado adverso o desfavorable. Imprudencia temeraria. Consiste en proceder a recursos extremos sin la debida reflexión. tomando las precauciones indispensables para evitar el perjuicio innecesario. sino por un hecho imprevisto o imprevisible que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios habituales de cuidado individual o colectivo (equipo). Samuel Gajardo. en ocasiones alimentadas inadecuadamente por el profesional. quirúrgicos. Debiéramos agregar una enseñanza estricta y exigencia en la obtención de títulos). con acierto. Se evita con el empleo de medios que según conocimientos habituales pueden impedir la ocasión de graves accidentes. cuando es causado por el médico a través de sus acciones profesionales.

éste se parece más a una posibilidad o hipótesis. En el caso de insuficiencia. Anticipa. tomando antiguos conceptos de tratadistas franceses. refiere que el profesional podrá eximirse de toda responsabilidad demostrando que el evento dañoso se produjo a pesar de haber cumplido diligentemente su deber7. "Que al médico hay que dejarlo trabajar con cierta y mediana tranquilidad y sacar del Código Penal todo lo que dice relación con la culpa del médico o con un posible error de su parte sin perjuicio de establecer otro tipo de sanciones". confundiéndola con otra. derivados "de apreciar mal los síntomas de una enfermedad. describiéndolo como el deber de aportar todos los cuidados de un buen Pater Familiae. el deber de consejo que en nuestros días se interpreta en el derecho de información del paciente y su consentimiento. Refería estar más a favor del esfuerzo preventivo que de la indemnización. menciona que el profesional tiene en el fondo una obligación de diligencia. concordando con los pacientes. para establecer una eventual responsabilidad. tras un análisis de estos conceptos. prudencia promedio). por negligencia en el establecimiento del diagnóstico y error derivado de la complejidad del cuadro o error científico. que muchos médicos se niegan a atender pacientes peligrosos5. diferenciamos errores por insuficiencia. . El Ministro Enrique Paillás. salvo excepciones en que se persigue seguridad de resultados (en Bancos de Sangre o en Cirugía Plástica) se considera como obligación de medios. Aunque se puede reconocer que la inteligencia del actor. deberá analizarse si ello es inexcusable. don Mario Garrido. destreza promedio. entre las obligaciones.Nos enseña que son errores excusables aquellos de diagnóstico y tratamiento. El Ministro de la Corte Suprema. La responsabilidad médica. de tiempo y lugar. rara vez a una certeza. El destacado abogado Vicente Acosta. Sin embargo. con alcances sobre prevención. siempre que exista normalidad de circunstancias. opina que se debe dejar exclusivamente al campo penal los casos extremos y más graves con el objetivo de evitar en el futuro. en su excelente texto "De la Responsabilidad Médica". sin grave ignorancia". en su libro "Responsabilidad Médica"6. lo que ya se está viendo. los avances de la medicina y los progresos tecnológicos se suman a los esfuerzos por multiplicar las precauciones y aumentan la seguridad del diagnóstico. Distingue entre la inexactitud de la medicina y la incompetencia. Ultimamente se acepta que a un médico se le exija normalidad de conducta (uso de conocimiento promedio.

La manera de disminuir los errores inexcusables en el ámbito individual. controles y análisis de sistemas o procesos. del tiempo y del lugar. además. prócer de la cirugía criolla. La Joint Commission ha difundido un sistema basado en "Eventos Centinelas" que permite monitorear los errores en cada etapa. Últimamente. a la luz de las circunstancias (como se ha dicho). pero hace falta la implementación de políticas. Lucas Sierra." Claro que corrían los años 1870-1880. que estudian las capacidades humanas. obligando a las instituciones a la incorporación de técnicas de mejoría continua. entre ellos psicológicos. Se ha avanzado. el elemento que tal vez debiera ser el más destacado es el de previsión de lo previsible y la conducta concordante con ello. En un país como el nuestro. El punto de comparación no es ni el ideal. En el análisis de la responsabilidad. sin embargo. Osvaldo Romo describe concretamente el caso fortuito como aquél que se presenta cuando el agente actuó con prudencia y diligencia habitual y procedente en el hecho y circunstancias que motivan la controversia. evitando los errores por omisión o comisión. el factor recurso adecuado al caso. debido a nuestra condición económica. Lo considera no imputable del resultado perjudicial. concluyendo que era una "desgracia médica. quien confundió un embarazo con un tumor uterino. debe tenerse presente con sumo realismo. con equipos. se han comenzado a situar los procesos en la esfera civil.En su libro "Responsabilidad Profesional del Médico". El tribunal consideró el error excusable y no fue condenado. buscando a personas para acusarlas criminalmente. recursos y de incentivos orientados a lograr una medicina más segura. con la finalidad de detectar debilidades que. ni la situación de un país desarrollado. Hoy existen métodos de análisis de los factores que explican fallas provenientes desde el mundo manufacturero. su relación con condiciones inseguras. Simplificando al máximo los conceptos de debido cuidado. el resultado no querido e imprevisto se produjo por razones absolutamente ajenas al agente8. eventualmente. originarían errores. es mediante la adecuada formación del profesional y su continuo perfeccionamiento tanto técnico como en aspectos éticos y humanos. Caso emblemático en la historia de la medicina chilena. sino lo que efectivamente existe en el ámbito local. . tradicionalmente se ha optado por una disección de los hechos. es el del Dr. factores organizacionales y otros. estimando (citando a Marañón) que el caso fortuito se produce con motivo de ese mínimo porcentaje de riesgo que siempre existe en todo acto médico.

Romo O. 320: 727-8. Calidad y excelencia en el cuidado de la salud. Derecho Penal. Kohn LT. 1992. logística en atención de accidentados y otras tantas materias de salud pública. [ Links ] [ Links ] 4. 5. Responsabilidad Médica. 35-52. To err is human. Accreditation's role in reducing medical errors. Ello podría disminuir riesgos. Leape L. Paillás E. [ Links ] 8. [ Links ] [ Links ] 2. inherente a nuestra medicina. National Academy Press. Ed. Ed.normando y retroalimentando las conductas preventivas9. Responsabilidad Profesional del Médico. Santiago de Chile. 1997. Es deseable. Acosta Vicente. Vol. por no distinguir el riesgo. Editor. En Bioética y Cuidado de la Salud. Hay errores y errores. Jurídica de Chile. las infecciones intrahospitalarias. 2ª Edición. Lolas F. [ Links ] 9. Garrido M. O'Leary DS. 272: 1851-7. 1999. [ Links ] 7. 1990. Santiago de Chile. asumir nuestros errores con una visión de constante mejora. en temas tan sensibles como las caídas. 1939. Jurídica Cono Sur. De la Responsabilidad Civil Médica. debemos evitar confundir a la opinión pública o crear injustas responsabilidades. Gracia D. Santiago de Chile. Jurídica de Chile. Santiago de Chile. Ed. Building a safer health system. Medicina Legal. en el futuro. REFERENCIAS 1. Donaldson MS. [ Links ] . BMJ 2000. Corrigan JM. Ed. JAMA 1994. Error in medicine. Santiago. 3. Washington DC. eds. I a IV. Serie Publicaciones 2000-OPS. por lo tanto. [ Links ] 6. Gajardo S. 1997. Jurídica de Chile. Sin embargo. de la culpa por faltas inexcusables.

es allí donde la enfermera (o) aplica técnicas de enfermería para colaborar en la satisfacción de esas necesidades.   COLABORAR EN LA REHABILITACIÓN DEL USUARIO Y SU INCORPORACIÓN A LA COMUNIDAD: es el comportamiento moral enseñar al individuo medidas de autocuidado en salud en el hogar y la comunidad. hidratación. higiene. al cual debe atenderse en sus aspectos biológicos y psicosocial. por técnicas diagnósticas o terapéuticas. Omisión: consiste en no realizar una conducta para evitar un daño mayor por no ser competencia de la práctica de enfermería. La enfermedad imposibilita al individuo para satisfacer sus necesidades básicas elementales. MANTENER LAS FUNCIONES FISIOLÓGICAS DE LOS USUARIOS EN PARAMETROS NORMALES: las funciones fisiológicas normales son: alimentación.LA ATENCIÓN AL USUARIO  PROTEGER LA INDIVIDUALIDAD DEL USUARIO: los diversos modelos teóricos para la enfermería tienen como base fundamental el trato a la persona como un ser humano integral. Negligencia: consiste en dejar de hacer lo que es un deber dentro de la práctica de enfermería. o por la exposición al medio ambiente hospitalario. . Yatrogenia: enfermedad provocada por el personal médico. respiración. Es responsabilidad de la enfermera (o) promover la reincorporación de los usuarios a una vida útil. movilización. termorregulación. descanso y sueño. descuido o negligencia. circulación.  PROTEGER AL USUARIO DE CAUSAS EXTERNAS QUE PUEDAN PRODUCIR ENFERMEDAD: en la prestación de los cuidados es deber de la enfermera (o) evitar yatrogenias por ignorancia. eliminación. omisión.

¡Diosito. y si me pican que sea poquito. de perdida que me pongan lo que sí es! . que no me piquen. y si es muchito. y si me duele. que no me duela.

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