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SIGNOS VITALES

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¡¡¡PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES !!!!

 Los Signos Vitales constituyen una herramienta valiosa como indicadores que son del estado funcional del paciente. La toma de los signos vitales no

debe convertirse en una actividad autónoma o por rutina debe realizarse; su interpretación adecuada y oportuna ayuda tanto a los profesionales de salud como a los que brindan primeros auxilios a decidir conductas de manejo.  La determinación de los signos vitales tiene particular importancia en los servicios de urgencia, donde llegan pacientes con gran variedad de cuadros clínicos, algunos en estado crítico. Siempre se evalúa en relación a la salud presente del paciente y la salud anterior, o sea, como va a estar hoy día y como estaba anteriormente. Por ejemplo, un paciente hipertenso que mantiene sus cifras tensionales normales pero justo hoy día que le tocaba control odontológico corrió mucho, se echo a  Perder la movilidad, le robaron la billetera, etc. y cuando logra llegar a la consulta nosotros le tomamos la presión arterial obviamente esta va estar alta casi una crisis hipertensiva. Por esto es bueno saber lo que le paso al paciente antes de la consulta. Siempre debemos tener cuidado de no realizar el control de signos vitales en relación a un procedimiento automático y de rutina. Sino que debemos realizar una evaluación científica en relación al estado de salud del paciente y los servicios, normas, protocolos y horarios.

¿CUÁNDO VALORAMOS LOS SIGNOS VITALES DE UN PACIENTE? 1º paciente presenta un cambio en el estado de salud 2º después de la admisión en un centro asistencial 3º Antes, durante y después de las intervenciones quirúrgicas o procedimientos diagnósticos. 4º Antes y después de administrar un fármaco especial. Por ejemplo digitalicos que disminuyen la frecuencia cardiaca, si baja de 60 mmHg se suspende la administración de este fármaco

RELACIONES CON EL ENFERMO
     

Respetar al paciente y su cuerpo. Respetar las susceptibilidades del paciente. Informar al paciente de lo que se va a hacer. Debe realizarse en silencio. Evitar comentarios, gestos o muecas que podrían malinterpretarse. Permita que el paciente descanse si nota algún signo de fatiga.

OBJETIVOS
 Reconocer la relación que existe entre los signos vitales, la actividad


   

fisiológica y los cambios fisiopatológicos. Conocer la naturaleza periódica de actividades fisiológicas como base para evaluar la medición de signos vitales. Utilizar la información obtenida por la medición de los signos vitales como factor determinante para valorar la evolución del cliente, la respuesta al tratamiento y las intervenciones de Obstetricia. Reconocer y evaluar la respuesta individual del enfermo a los factores ambientales, internos y externos, según se manifiestan por la medición de los signos vitales. Vigilar los signos vitales con mayor frecuencia de la ordenada si el estado del paciente lo requiere. Comunicar los datos de los signos vitales a los médicos con la terminología correcta y registros adecuados para mejor tratamiento

SIGNOS VITALES  PULSO ARTERIAL  PRESION ARTERIAL  TEMPERATURA  FRECUENCIA .

La onda del pulso tiene varias fases en las que destacan: • Fase ascendente rápida. la edad y el sexo. • Fase descendente suave. .Pulso arterial La frecuencia cardiaca en reposo depende de la genética. esta onda se transmite por el flujo de sangre que expulsa el ventrículo en cada contracción sistólica. la postura. El pulso arterial corresponde a la transmisión a través de las arterias de la onda vibratoria producida por las contracciones del ventrículo izquierdo. el estado psicológico. Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fácilmente y una ritmicidad regular sincrónica con el latido cardiaco. las condiciones ambientales. Pero los estudiosos afirman que en un adulto se puede dar como valores medio entre 60-80 y en una persona mayor algo mas. el estado físico.

o sea.PROPIEDADES DEL PULSO  Cuando yo evalúo el pulso solamente hay que      evaluar la frecuencia del pulso. cuantas pulsaciones hay por minuto. También tengo que evaluar 4 parámetro más: • Amplitud • Ritmo • Tensión • Simetría .

 Esta muy ligada al ritmo: espacio que hay entre una      pulsación y otra SIEMPRE el pulso se evalúa durante 60 segundos. existen patologías cardiacas que se notan al final de los 60 segundos. Pap – pap – pap Irregular si presenta pausas como por ej. Pap – paaaap – paaap . AMPLITUD  Se reconoce al tacto. esto NO se debe hacer porque es negligencia!! RITMO En relación al pulso o amplitud lo podemos clasificar en: Rítmico si presenta pausas regulares ej.Existen profesionales que controlan por 15 segundos y multiplican por 4.

Esto pasa.  Pulso blando: si tengo que ejercer una leve presión para desaparecer la onda pulsatil. por ejemplo.  Existen dos tipos de pulso según la tensión  Pulso duro: si tengo que ejercer una gran presión. con los pacientes hipertensos.TENSIÓN O DUREZA  Se evalúa en relación a la fuerza que tengo que ejercer para comprimir la arteria radial y obliterarla para hacer desaparecer la onda pulsatil. .

 FRECUENCIA  Es el numero de pulsaciones por minuto.La frecuencia presenta variacionescon la edad:  Recién nacido 120 pulsaciones por minuto  2 años 120 pulsaciones por minuto  4-6 años 100 pulsaciones por minuto  8-10 años 90 pulsaciones por minuto  12 años 85 pulsaciones por minuto  adulto 80 (60-90 ) pulsaciones por minuto .

. Los pulsos se palpan mejor sobre arterias cercanas a la superficie corporal que descansa sobre huesos.

Humeral 7. Popítleo 11Pedio o pedial. 1. Carotídeo 5. Radial 9. Temporal 2. Cubital 8. hay muchos otros lugares de localización. VALORES NORMALES: Adulto: 60 – 80 por minuto Niño: 80-120 por minuto Bebé: 120-140 por minuto (0 – 1 mes hasta 160 por minuto) . Femoral 10.LOCALIZACIÓN DE PULSOS Además.Facial. 3.

.EQUIPO  Reloj con segundero  Libreta y lápiz . Precauciones y/o recomendaciones  Haga la palpación sobre una arteria ubicada sobre un plano resistente  Nunca utilice su dedo pulgar porque éste tiene su propia pulsación  No tome el pulso al paciente si éste ha realizado algún ejercicio porque se altera el ritmo normal.

Para su palpación se recomienda tactar la muñeca con el 1er 2do dedo a nivel del recorrido de la arteria.PUNTOS DE PALPACION  El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los más habituales son los siguientes:  Pulso radial: Se localiza en la cara anterior y lateral de las muñecas. .  Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa. entre el tendón del músculo flexor radial del carpo y apófisis estiloide del radio.

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Se palpa profundo en la fosa de la axila. • Pulso axilar. Nunca palpar las 2 carótidas simultáneamente. Los pulsos carotídeos son los más valiosos para evaluar la actividad cardiaca. medial al borde anterior del músculo esternocleidomastoídeo. Sobre el recorrido de las arterias carotídeas. . en posición medial. Localizado en la cara anterior de la flexura del codo. por detrás del borde posterior del músculo pectoral mayor. • Pulso braquial.• Pulso carotídeo. sobre el músculo pronador.

en disposición medial. Pulso poplíteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas. Pulso femoral. En el hueco popliteo. Se palpa bajo el pliegue inguinal. ya sea estando el paciente en decúbito prono o dorsal .

Una palpación transversal a la dirección de la arteria. con dos o tres dedos. Pulso tibial posterior Se palpa detrás de los maléolos internos cada tobillo. . Pulso pedio Se palpa en el dorso de los pies. puede facilitar ubicar el pulso.

en adultos BRADICARDIA : < 60 x min. Niño de 2 – 4 años: 100 – 120 p/min. en adultos LA RITMICIDAD Intervalo de REGULAR IRREGULAR tiempo entre una pulsación y otra . Lactante: 120 – 160 p/min. Niño de 6 – 10 años: 100 – 120 p/min. Atleta: 50 a 60 p/min ASPECTOS A EVALUAR LA AMPLITUD Refleja el volumen de sangre eyectado contra la pared arterial durante la contracción ventricular: Fuerte Débil Imperceptible LA FRECUENCIA El Número de pulsaciones en un minuto Anormalidades TAQUICARDIA : > 100 x min.     Recién Nacido: 110 -180 p/min.

 Temperatura       : fiebre y calor – aumenta. Emociones : Dolor agudo – aumenta. Drogas : adrenalina – aumenta. Hemorragias : aumenta Afecciones pulmonares: aumenta velocidad del pulso. Edad Medicaciones .FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS VELOCIDADES DEL PULSO  Ejercicio previo: aumenta velocidad del pulso.

MERCURIAL ANEROIDE ANCHO: 12 a 18 cms. BRAZAL ESTANDAR: LARGO: 23 cms. .

Y la RP depende de la viscosidad sanguínea. PA = GC X RP A su vez el GC depende de la Frecuencia Cardiaca de la contractilidad y el volumen sanguíneo.PRESION ARTERIAL  El examen de la presión arterial se usa para medir la fuerza con la que la sangre está siendo bombeada por el corazón a través de las arterias y la fuerza de éstas a medida que resisten el flujo sanguíneo. Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxigeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar  La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco. Por ultimo la gravedad puede influir cuando se ha perdido los reflejos vasomotores que aumenta la resistencia periférica para compensar la caída del GC cuando se adopta el ortostatismo .  La PA viene regulada por dos factores como son el gasto cardiaco ( GC) y la resistencia periférica (RP) Según la siguiente formula. alcanzando un máximo sistólico y un mínimo diastólico. de la elasticidad de la pared arterial y de los mecanismos vaso relajantes y vasoconstrictores.

Presión sistólica: máxima presión desarrollada durante la expulsión de la sangre por el corazón en contra del sistema del corazón normal 120 mmHg. Presión diastólica: mínima presión que se puede registrar dentro del sistema arterial normal 80 mm Hg. determinantes GC . distensibilidad aortica. determinantes resistencia periferica .

b) Auscultatorio este método es el más usual. después se insufla el manguito 10 o 15 mm / Hg. solo que en éste se sustituye la palpación por la auscultación con un estetoscopio. a partir del cual desciende mas o menos bruscamente la intensidad del latido (presión diastólica o mínima).EXISTEN VARIOS MÉTODOS PARA LA VALORACIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL: a) Taltil o palpatorio se insufla el brazal aplicado sobre el codo hasta que el pulso radial desaparece (presión supramaxima). Se comprueba antes la presión sistólica mediante palpación. Se descomprime el manguito progresivamente hasta oír la primera pulsación (presión sistólica). continuando con la descompresión. colocando los dedos sobre la arteria braquial y sobre ésta se coloca la cápsula del estetoscopio. las pulsaciones aumentan de intensidad hasta que bruscamente desaparecen (presión diastólica . se continua la descompresión del brazal. arriba de la presión supramaxima. luego se deja salir aire poco a poco hasta que reaparece (presión sistólica o máxima). se procede como el método palpatorio. percibiéndose de esta forma un latido cada vez mas intenso y vibrante hasta un máximo.

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PRESION ARTERIAL  TECNICA: Esfingomanometro Aneroide (calibrado) o de mercurio. más anchos en muslos y brazos de obesos. Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % más ancha que el diámetro del brazo. Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho. .

El mango del esfingomanómetro adherido al brazo. Medicamentos: Inhaladores. Antiinflamatorios. . Stress. Pérdida de la visión 3. Dolor. TECNICA: Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos. Variables del examinado Factores que elevan la presión arterial: Ejercicio intenso. Haber fumado o consumido alcohol (media hora antes). Variables del ambiente  Lugar tranquilo  Libre de ruidos  El examinado debe estar sentado por lo menos 5 . Variables del instrumento 1.Variables que pueden interferir en la medición de la presión arterial 4. fumar.10 Minutos  Temperatura ambiental. Aparatos defectuosos Aparatos mal calibrados Aparatos sucios 5. borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital. En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer. Variables del examinador  Pérdida de la audición. El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón. Antigripales. 2. hacer ejercicio.

sistólica palpatoria.sistólica coincide con el primer ruido. Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci)  Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A.TECNICA  Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P. P diastólica con desaparición de ruidos . Insuflar 30 mm Hg encima de P.  Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P. Humeral.

Inferiores: A. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. colocación errónea de estetoscopio.  Arritmias: varias mediciones. Arterial no audible: Shock.  Hipotensión ortostática: Diferencia de P. poplítea. La presión arterial de ambos brazos debe ser tomada. Si la diferencia es > de 10 mm Hg obstrucción. pedia: > 20 – 40 mm Hg PROBLEMAS ESPECIALES  Paciente aprensivo  Paciente obeso: Brazalete adecuado  P.  Hoyo auscultatorio: Método palpatorio . Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg) Puede tomarse la Presión en.

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TEMPERATURA .

rectal.  por radiación (hacia objetos fríos).  por conducción (hacia superficies frías)  y por convección (hacia corrientes de aire).Termogénesis y Termólisis  La termogénesis es el calor producido y la termólisis es el calor perdido.  Producción de calor: metabolismo basal.  Pérdidas de calor: evaporación (sudor y respiración). Es la que nosotros logramos determinar . actividad muscular (ejercicio físico) y hormonas (adrenalina.  Tº superficial Esta determinada por el ambiente si hace frío disminuye y si hace calor aumenta. tiroxina). TEMPERATURA CORPORAL Hay dos tipos de temperatura:  Tº interna la cual esta dada por los tejidos profundos del cuerpo y generalmente se mantiene constante. membrana timpanica. vejiga urinaria etc.

consumo de alimentos y líquidos.Definición de Temperatura:  Es el grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termogénesis y la termólisis. El aumento de la temperatura corporal es una respuesta aun proceso patológico. .  La determinación de la temperatura corporal proporciona con frecuencia una indicación valiosa en cuanto a la gravedad de la patología del paciente. de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren.  Regulación de Temperatura: CENTRO TERMOREGULADOR se encuentra en parte inferior del encéfalo. Valoración de la temperatura corporal  Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano. ejercicio. clima. en las mujeres.  La temperatura normal del cuerpo de una persona varía dependiendo de su género. la hora del día y. con la edad .

2oC y a las 4:00 p.m. Se define FIEBRE. La temperatura oral máxima a las 6:00 a.La hora del día.7oC. En el anciano la temperatura corporal suele estar disminuida (36 oC).  2..Factores que afectan la temperatura corporal  1.m es 37.- Edad. de tal modo que le afectan mucho los cambios externos. y máximo 4 – 6 p. La temperatura presenta un ritmo circadiano.  3. mínimo a 6:00 a.m. El recién nacido presenta problemas de regulación de la temperatura debido a su inmadurez.Ejercicio: La actividad muscular incrementa transitoriamente la temperatura corporal .m es de 37. cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano.

3-0.La ingesta reciente de alimentos calientes o fríos... autónomo. desde la ovulación hasta la menstruación. el haberse fumado un cigarrillo. pudiendo  6..  8.  5..Estrés: La emociones intensas como el enojo o la ira activan el sistema nervioso aumentar la temperatura. puesta.La temperatura ambiente y la ropa que se lleve  7.Hormonas: En la segunda mitad del ciclo. la aplicación de un enema y la humedad de la axila o su fricción (por el ejemplo al secarla).. 4.5 oC. .Los tratamientos farmacológicos. la temperatura se puede elevar entre 0.

sirve como depósito para el mercurio.  Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC  Procedimiento: verificar que la columna de mercurio esté en nivel inferior. Limpieza del termómetro: Antes de la aplicación: Se limpia comenzando por el bulbo terminando por el tallo. .Se realiza en diversas zonas del organismo: boca. con mínimo de 3 minutos. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos. recto.  Lavar con agua jabonosa fría y colocar en solución desinfectante. conducto auditivo. Posee un conducto por donde discurre el mercurio. Luego de la aplicación: Se limpia comenzando por el tallo y terminandoen el bulbo. axila. Cuerpo o tallo: Tubo de cristal calibrado en grados centígrados (ºC) de 35 a 42ºC. * Bulbo alargado: oral y axilar * Bulbo redondo: rectal.  Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC Partes del Termómetro Bulbo:Extremo de color plateado.

MATERIAL Y/O EQUIPO  Antiséptico  Bolígrafo rojo  Formulario de signos vitales  Termómetro bucal y/o axilar .

. limpiar el termómetro con las torundas con solución de arriba hacia abajo.6º c_ 37.5º c  Adulto Mayor: 36º c NOMENCLATURA a) Hipertermia b) Febrícula c) Fiebre: 1.  Retirar el termómetro después de tres minutos. Verificar que la columna de mercurio marque 35º C.  Limpiar el termómetro con torundas con movimientos rotatorios del tubo de cristal al bulbo.Valores normales de la temperatura:  RN: 36.5º c _ 37º c  Preescolar y escolar : 36º _ 37º  Adolescentes : 36º .  Trasladar el equipo a la unidad del paciente.  Pedir al paciente que abra la boca colocando el extremo del termómetro (bulbo) debajo de la lengua y que junte los labios sin morder para sostenerlo.8º c  Lactantes : 36.  Observar en la columna de mercurio el grado que marca. secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo.37º c  Edad adulta : 36. Procedimiento de Temperatura Bucal  Lavarse las manos y preparar el equipo.  Extraer el termómetro de la solución antiséptica.

LA TEMPERATURA CORPORAL PUEDE SER MEDIDA EN TRES ÁREAS PRINCIPALES:  • Axilar  • Rectal  • Bucal .

la + fácil y bastante confiable  Desventajas: • En pacientes pediátricos no se usa porque si llegan a morder el termómetro quedarían los vidrios incrustados en la mucosa bucal.: shock anafiláctico • Inexacto si se ingirió alimentos calientes o muy fríos o el paciente tiene respiración bucal . • Contraindicado en lactantes y pacientes con alteración del estado de conciencia. Ej. TEMPERATURA BUCAL  Ventajas:  • es la más accesible.

secarle la axila con una torunda. colocando en la misma el extremo del termómetro (bulbo) e indicarle que la oprima y coloque su mano sobre el tórax.  Limpiar el termómetro con una torunda de arriba hacia abajo. .  Retirar el termómetro después de tres a cinco minutos. limpiar con una torunda con solución antisepsia y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo y verificar que la columna de mercurio marque 35º C.Temperatura axilar  Extraer el termómetro axilar de la solución antiséptica.  Observar en la columna de mercurio el grado que marca.  Pedirle al paciente que separe el brazo.2.

Temperatura rectal  Colocar una pequeña cantidad de lubricante en una gasa. en posición adecuada para exposición únicamente en la región anal. con pierna derecha flexionada e izquierda extendida (posición de Sims).5 a 3. 2.  Verificar que la columna de mercurio marque 35º C.3.  Lubricar el bulbo del termómetro.  Extraer el termómetro rectal de la solución antiséptica. .5  Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo. introducir en el frasco con agua y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo.

comer o beber líquidos calientes o fríos 15 min. hipo. vomito.  Sostener el termómetro durante 3 min. pacientes inconscientes o en caso de disnea. Separar los glúteos e introducir el bulbo dentro del recto (2. post operados de recto o con lesiones en el mismo.  Colocar el termómetro sobre una gasa. Antes de efectuar el procedimiento. o con lesiones en la boca  Al evaluar la temperatura rectal evitar medir en pacientes gastroenteritis.  Observar en columna de mercurio el grado que marca. con  Las soluciones utilizadas en el equipo de termometría deben reemplazarse cada 24 hrs.  Limpiar el termómetro con una torunda húmeda de arriba hacia abajo.  Evitar medir la temperatura oral en niños. tos.5cm aproximadamente). hacerlo con agua corriente fría .  Al realizar el lavado de los termómetros.  MEDIDAS DE SEGURIDAD:  Para medir la temperatura oral. el paciente no debe fumar.  Retirar el termómetro y cubrir al paciente.

La valoración de la respiración  Frecuencia  Profundidad  Ritmo  Simetría . • Espiración: Expulsión de aire contenido en los pulmones. Fases de la respiración • Inspiración: Movimiento de aire desde el exterior hacia los pulmones.RESPIRACIÓN La respiración es el mecanismo que utiliza el cuerpo para intercambiar gases entre la atmósfera y la sangre y las La supervivencia humana depende de la capacidad del O2 para alcanzar las células y para eliminar el CO2 de las células.

FRECUENCIA Observa una inspiración y expiración completa. . 16-19 x min 16-19 x min. 25-32 x min. Normal Superficial: solo pasa una pequeña cantidad de aire a través de los pulmones. Se aprecia al observar el tórax. Se refiere al volumen de aire inhalado y espirado en cada ciclo respiratorio.  Se controla por un minuto  Varía con la edad. Adulto 12-20 x min. Profunda : implica una expansión total de los pulmones con exhalación completa. El movimiento es difícil de ver. Profundidad frecuencia RN Lactante( 6 meses Niño pequeño( 2 años) Niño Adolescente 30-60 x min 30-50 x min.

 • Frecuencia: es el número de respiración en una mitad de tiempo.  • Profundidad: se determina con la  observación del movimiento del pecho (es la mayor o menor  expansión en los diámetros toráxicos según el volumen del aire inspiración) esta puede ser: .

RITMO  Puede determinarse observando el pecho o el abdomen.  RITMO .REGULAR IRREGULAR SIMETRIA Se refiere a la sincronía de los movimientos a ambos lados del tórax Alteraciones del patrón respiratorio .

El examinador observa los movimientos respiratorios sin pretender intervenir en su ritmo. generalmente le es difícil mantener la función normal. conviene que la persona no se de cuenta. Para esto se simula estar tomando el pulso. pero no los dos movimientos. También en éste caso se puede contar el número de movimientos durante medio minuto y luego multiplicar por dos. . pero en realidad se está observando la respiración.CÓMO SE MIDE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA?  Cuando se cuenta la frecuencia respiratoria. o sea que apenas se distingue si el paciente respira. Algunas veces es imposible ver los movimientos torácicos de la respiración.  Se cuentan las inspiraciones o las espiraciones. si una persona sabe que se están contando sus respiraciones.

se habla de taquipnea si la frecuencia respiratoria es sostenidamente sobre 20 respiraciones por minuto. y de bradipnea. En adultos. si es menor de 12 respiraciones por minuto. La disnea es la respiración trabajosa o difícil. En este caso. La frecuencia respiratoria debe ser de 12 a 20 respiraciones por minuto. . la frecuencia respiratoria se explora colocando la mano sobre el pecho del enfermo y contando las respiraciones por minuto. se observa con frecuencia e caso de compromisos cardiacos o pulmonares. con falta de aliento.

VARIACIONES EN FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD  Eupnea  Taquipnea  Bradipnea  Apnea  Disnea .

 En condiciones basales los valores normales son: - al nacer de 44 respiraciones por minuto a los 5 años es de 26 respiraciones por minuto de 15 a 20 años es de 20 respiraciones por minuto de 20 a 25 años es de 18 respiraciones por minuto de 25 a 30 años es de 16 respiraciones por minuto mayor de 40 años es de 18 respiraciones por minuto .

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