MODELO DE PODER GENERAL

Por la presente, yo _________________________________________ (Nombre y Apellidos del

Representado),

con

DNI

_________________________________,

autorizo

______________________________________ (Nombre y Apellidos del Representante, con DNI

__________________________ y domicilio en ____________________________________
situado en ________________________________, provincia de ___________________________,
a cursar y gestionar la queja o reclamacin en mi nombre ante la

sociedad

_________________________________________,

nmero/s

referente

la/s

poliza/s

________________________________________.

Firma Representante

Firma Representado

En _________________________ a _________________ de ____________________ de 2.0____