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Micosis Superficial

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Micosis Superficiales

Índice 1. Introducción 2. Micosis superficiales 2.1. Eritrasma 3. Piedra Blanca o Piedra Alba 4. Piedra Negra 5. Pitiriasis Versicolor, Tiña versicolor o Manchas hepáticas 1. Introducción Las infecciones micóticas se pueden clasificar de acuerdo con los tejidos colonizados inicialmente. La enfermedad causada por: las micosis superficiales se limitan a las capas más externas de la piel y el pelo; las micosis cutáneas afectan capas más profundas de la epidermis y sus anexos, los pelos y las uñas; y las micosis subcutáneas implican la dermis, los tejidos subcutáneos, el músculo y la fascia. Como la afección de las micosis superficiales será al nivel del estrato córneo, no hay respuesta inmunitaria y no hay producción de anticuerpos, porque los agentes etiológicos no van a llegar a atravesar más allá de esta capa para estimular una respuesta. Sí puede haber inflamación en el sitio de la lesión, pero no se puede demostrar la presencia de anticuerpos por lo que no habrá reacciones serológicas. Tampoco se harán estudios histopatológicos por no ser necesarios, aunque en una biopsia sí se puede demostrar la presencia de los microorganismos. Para el estudio se realizan otras formas de diagnóstico. No se comprometen otras capas de la piel a diferencia del estrato córneo. Algunas el cuero cabelludo o vellos. 2. Micosis superficiales   Eritrasma Infección crónica moderada Axilas, región crural, pliegues, áreas intertriginosas

El eritrasma es una infección crónica localizada moderada que afecta los siguientes sitios anatómicos: axilas, región crural (las ingles), los grandes pliegues del cuerpo o áreas intertriginosas (donde existe roce se produce el enrojecimiento y sudación). El eritrasma se manifiesta por unas manchas o máculas color café, que son al inicio rojizas y luego se tornan más oscuras. La lesión puede además ser descamativa; se puede presentar una descamación muy fina. La lesión es brillante o grasienta cubierta con escamas que se utilizan para su diagnóstico (examen directo y cultivo). Cuando las manchas coalecen (se unen) pueden dar origen a una lesión de mayor tamaño. Las lesiones ocasionadas por micosis superficiales no producen dolor ni son incomodas para la persona que las afecta, por lo que éstas consultan únicamente por el aspecto estético. Ocasionalmente se presenta un enrojecimiento o un prurito leve. Como las lesiones son asintomáticas, las infecciones tienden a ser crónicas; no se consulta por ellas. Otra forma de hacer diagnóstico además del examen directo, consiste en alumbrar la lesión con la lámpara de Wood, una lámpara de luz ultravioleta, en donde el microorganismo produce fluorescencia color rojo coral o color anaranjada. Agente etiológico  Corynebacterium minutissimum  Bacteria Grampositiva, flora normal de la piel El eritrasma es una enfermedad bacteriana producida por el Corynebacterium minutissimum, una bacteria grampositiva difteroide. Se dice que es difteroide porque se asemeja en su morfología a Corynebacterium diphtheriae, agente causal de la difteria. El Corynebacterium minutissimum es una bacteria filamentosa difteroide lipófila (necesita de sustancias grasas). Se considera un microorganismo de la flora normal de la piel de cualquier sitio, especialmente de las regiones interdigitales (en los pies). Epidemiología Cosmopolita, Varones adultos, Baja contagiosidad Es cosmopolita, es decir que la encontraremos en cualquier parte del mundo y en cualquier raza. Predomina en los varones adultos. Este agente etiológico puede originar un cuadro similar a una dermatofitosis, por lo tanto se debe hacer diagnóstico diferencial con esta afección; las lesiones se pueden confundir por lesiones producidas por dermatofitos. LIGP 4° BAC 2013

De allí que al irradiarse con la lámpara de Wood el borde eritematoso serpiginoso de las lesiones se verá con fluorescencia rojo coral. se produce una fluorescencia rojo coral. se obtienen y se tratan con un álcali. toallas. liquenificación  Asintomática  Región inguinal. Esto es debido a una porfirina que produce la bacteria. nódulos adheridos al pelo LIGP 4° BAC 2013 . filamentos largos  Cinta adhesiva transparente –azul de metileno (2-3’)  Coloración Gram. Corynebacterium minutissimum es una bacteria que se asocia con los hongos porque su diagnóstico se hace igual que los hongos: raspado de la lesión. Es de baja contagiosidad. bacterianos en este caso. KOH al 10% o al 20%. donde la persona suda mucho. El clima tropical y caluroso favorece que el microorganismo se exacerbe y pueda producir las lesiones. Como es una bacteria observaremos filamentos largos y formas cocoides o baciliformes. Examen directo de las escamas: se raspan las escamas. y los pliegues inframamarios en la mujer. baciliformes. Coloración de Gram o de Giemsa: en la coloración de Gram veremos lo mismo (filamentos largos y formas cocoides o baciliformes) coloreadas de morado debido a que es una bacteria grampositiva. como el pubis. psoriasis. la oclusión y los roces a que están sometidos esos grandes pliegues pueden generar que se origina una lesión como las producidas por el eritrasma.20% 100X Formas cocoides. Así la región inguinal del muslo izquierdo. Presentación clínica  Placas café claro o rojizo puntiformes. grasienta. Si la persona suda mucho. debido a que es el que está más en contacto con el escroto. y también la higiene corporal inadecuada. También puede producir lesiones en los grandes pliegues. etc. dermatitis atopica y por contacto Luz de Wood: cuando se irradia la lesión con lámpara de luz ultravioleta.   Piedras: Tiña nodosa o Enfermedad de Beigel. En la región inguinal son los muslos los afectados. Los microorganismos no son fáciles de observar en el examen con el álcali. las regiones interdigitales. borde eritematoso  Irritación moderada. escamas finas (furfuráceas). y se habla de transmisión a través fomites: de instrumentos como cepillos. Luego se observa con el objetivo de inmersión (100X). en esta forma se fragmenta la bacteria. regiones interdigitales (pies) El borde es además serpiginoso o sinuoso (curvo) en donde va avanzando la lesión. Se utiliza también la coloraciónb de Giemsa.Entre los factores predisponentes en los adultos varones están: climas tropicales y calurosos. elementos cocoides o baciliformes. Puede haber alguna transmisión. la que tiene contacto con el escroto. La humedad. recipientes para lavar el cabello. Hay poco prurito y no hay dolor. examen directo y cultivo. no es necesario  Medios especiales ICC  Suero fetal bovino 20%  Crecimiento 2. el baño y el cambio de ropa deben de ser con frecuencia. Giemsa  Cultivo: es difícil. Lo único que molesta es la apariencia de la lesión. es la parte más afectada cuando se producen estas lesiones. Micosis benignas caracterizadas por cúmulos fúngicos Afecta tallo piloso. En el escroto podemos encontrar al microorganismo como flora endógena. pero el muslo izquierdo es el más propenso a ser afectado. El hidróxido de potasio es queratolítico (digiere la queratina). El eritrasma se presenta en la región axilar y con más frecuencia en la región inguinal.3 días Colonias traslúcidas pequeñas  Diagnóstico diferencial: tiñas del cuerpo. Diagnóstico  Casos crónicos  Luz de Wood: fluorescencia rojo coral  Examen directo KOH 10%. Podemos ver filamentos largos.  10 cm. por lo que libera los elementos. Se puede transmitir a la pareja.

Estos nódulos no son más que filamentos que se fragmentan en artroconidias.5 mm en sus dimensiones.5 a 4 mm. Además de las artroconidias se pueden observar elementos redondos que adoptarán posiciones poliédricas también. filamentos hialinos septados. 3. que al observarse al microscopio se fragmentan en artroconidias que toman posiciones poliédricas muy características. Examen directo: los vellos afectados se tratan con KOH al 10% o al 20%. elementos del hongo. Se pueden observar filamentos que al fragmentarse forman artroconidias. pudiendo ser entre 1 a 10. También puede encontrarse en el intestino y en las excretas del humano. humedad. La enfermedad se restringe únicamente al pelo. Se considera una enfermedad poco contagiosa que predomina en varones jóvenes. teniendo como prerrequisito para su infección factores predisponentes o sistema inmunológico disminuido para que pueda producir enfermedad que inclusive puede llegar a ser diseminada. Al haber un trauma de la cutícula del pelo el hongo es capaz de penetrarla. Dámetro. Es una levadura saprofita del suelo. cambio de ropa infrecuente. los pacientes con SIDA. Agente etiológico  Trichosporon beigelii  Flora de la piel: escroto. Luego se observan al microscopio. Las piedras son micosis benignas producidas por hongos que pueden atacar el pelo. que abunda sobretodo en escroto y en axilas. Las regiones más afectadas son las regiones crural o axilar y se afecta menos el cuero cabelludo. axilas  Levadura saprofita del suelo  Oportunista El agente etiológico es una levadura endógena (de la flora normal) de la piel. Entre los factores predisponentes podemos mencionar: personas diabéticas. sudoración aumentada. personas inmunodeprimidas. higiene personal descuidada. en alimentos en descomposición. etc. que se pueden unir en posiciones poliédricas muy características. baja contagiosidad. y por lo tanto puede ser desprendido con facilidad. La enfermedad es cosmopolita. digiere la queratina tanto la presente en la piel como en el cabello. clima. en vegetales o frutas en descomposición. Se puede transmitir a través de fomites: pueden haber algunos casos en que exista cierta transmisión a través de peines y brochas. Es fusiforme (alargado) y de consistencia blanda. desaseo. A estas entidades se le conoce también como Tiña nodosa o como Enfermedad de Beigel. Son nódulos adheridos al pelo que no son más que elementos fúngicos. a través del eje.Las piedras pueden ser de dos tipos: piedra blanca y piedra negra. teniendo como promedio 1. Cada nódulo está formado por estructuras del hongo. Presentaciones clínicas Cuando el hongo se establece en el pelo forma un nódulo hialino (o transparente) que puede tener un tamaño que oscila entre 0. Esta levadura saprofita puede llegar a comportarse como oportunista. tanto en consistencia como en color y estructura microscópica. o puede crecer hacia a fuera y formar una vaina parenquimatosa. cosmopolita. y puede crecer por debajo de ella o puede crecer a lo largo de todo el eje del cabello. fragmentan. Piedra Blanca o Piedra Alba Es una micosis rara. En el eje del cabello puede formar varias nodulaciones. en la cutícula puede crecer y formar abultamientos a través del tallo del pelo. etc. la podemos encontrar en aguas estancadas. LIGP 4° BAC 2013 . Diagnóstico de laboratorio  Vellos afectados KOH 10%-20% Filamentos artroconidias  Parasitación ectotrix (afuera)  Cultivo: agar glucosado Sabouraud (cloranfenicol) 10 días colonias cremosas. los cuales son diferentes dependiendo del agente etiológico. 1 cm. Si hay una lesión en la cutícula el hongo penetra. El cuero cabelludo suele ser poco afectado. está poco adherido al pelo. Afectan el tallo piloso en donde forman nódulos. principalmente pelo de las axilas y pelo de las ingles. En el caso de las piedras la infección es localizada y ataca únicamente el pelo. El KOH es queratolítico. conocida también con el nombre de Piedra Alba. pero no llega hasta la corteza.

Al igual que en la Piedra Blanca estos nódulos pueden tener forma fusiforme o alargada. por lo que son oscuros. Su centro es de aspecto cerebriforme. cortos. cerebriformes Filamentos pigmentados. Este hongo se caracteriza porque ataca únicamente al pelo del cuero cabelludo. A pesar de que el hongo está en gran cantidad en el cuero cabelludo. al pasar el peine. dan la sensación como a arena y tienen sonido metálico. Las colonias se manifiestan de color marrón o verde oscuras. donde hay lluvias abundantes. A diferencia de la Piedra Blanca. Cultivo: se utiliza agar de Sabouraud con cloranfenicol. Un hongo es dermateaceo cuando tiene como característica colonial una coloración oscura. no hay localización en otro sitio anatómico que tenga pelo o vello. como en las islas del pacífico. Los climas tropicales que tienen las características propensas para el desarrollo de la enfermedad (clima tropical con abundante lluvia) pueden ser encontrados. Diagnóstico de laboratorio  Pelos parasitados KOH 10%-20% Filamentos fragmentados Nódulo (ascostroma) Ascas (8 ascosporas)  Cultivo: agar Sabouraud con cloranfenicol Colonias marrón o verdes. El agente etiológico se encuentra en el ambiente. dermatitis seborreica  Examen directo: los pelos parasitados se tratan con KOH al 10% o al 20%. No penetra hasta la corteza del pelo. Además. quintanilhae (monos)  Climas tropicales. características de belleza El agente etiológico de la Piedra Negra es la Piedraia hortai. Al tomar este nódulo. Presentan pigmento melánico. en Suramérica. se dice que son dermatiaceos. Se caracteriza por formar las mismas nodulaciones que la Piedra Blanca pero con ciertas diferencias. lluvia abundante  Fuente de infección: Medio ambiente.4. suelo. foliculitis. Presentación clínica La presentación clínica tiene relación únicamente con interés estético. Los nódulos son elementos fúngicos diferente al anterior. tabicados  Diagnóstico diferencial: pediculosis. los nódulos en la Piedra Negra están firmemente adheridos al pelo. pero en las noches ellas cavan agujeros en el suelo. los nódulos producidos por esta enfermedad son nódulos duros al tacto. filamentos y acosporas. por ejemplo. para que el hongo penetre la cutícula. Son filamentos pigmentados cortos con septos o tabiques. relación religiosa (fomentan la infección). el suelo. Los nódulos reciben el nombre de ascostroma. que son saquitos que tienen 8 ascosporas adentro. se observan filamentos fragmentados (hifas). ascas. Éstas se observan cuando se toma el nódulo y se hace el examen directo con KOH. ellos sí se extraen los piojos y se aplican aceites para ello. tiña. se queda en la cutícula donde prolifera y produce esas nodulaciones. se sospecha que se encuentra en el suelo. este tipo de afección en el pelo se considera sinónimo de belleza. Los filamentos son pigmentados: las hifas son oscuras. y en este. Se considera más bella y más admirable si tiene gran cantidad de nódulos. Al igual que en la Piedra Blanca. En algunos lugares donde todavía hay tribus. Si se realiza una preparación del centro de la colonia y se observa al microscopio. Piedra Negra Agente etiológico y Epidemiología  Piedraia hortai (en el hombre)  P. tratarlo con este álcali y observarlo al microscopio. Estos nódulos. Solo ataca el pelo del cuero cabelludo. introducen la cabeza y así duermen. la Piedra Negra ataca el tallo piloso y. tiene que haber un trauma en ella. A diferencia de lo que se podría pensar. Los climas tropicales y semitropicales.  LIGP 4° BAC 2013 . se obtienen elementos similares que los obtenidos de los nódulos el pelo: ascas. estos nódulos no son fácilmente desprendibles como aquellos provocados por Trichosporon beigelii en la Piedra Blanca. Por eso se dice que P. son climas que favorecen a que se desarrolle este tipo de micosis. También se pueden observar otras estructuras fúngicas. hortai se encuentra en el ambiente. A diferencia de los nódulos de la Piedra Blanca.

orbiculare. Las lesiones se localizan en el tronco.5. suceso que se realiza en los queratinocitos y melanocitos (los melanocitos son los encargados de producir el pigmento). Miden entre 2 a 4 mm. Entonces. el calor y la sudoración excesiva resultante del mismo son los factores que favorecen a que la levadura prolifere más de lo normal y produzca este cuadro clínico. Aquí las lesiones son pápulas eritematosas o pústulas que se manifiestan en la piel. estamos hablando de P. la DOPA-tirosinasa. pachydermatis  Malassezia furfur. pero también esta levadura puede dar otras sintomatologías: ataca el folículo piloso y las glándulas sebáceas. como rozado y marrón. esto influye en los melanocitos a que no se produzca una enzima. Agente etiológico  Malassezia furfur  Lipofílico. y notan que el bronceado no está parejo ni uniforme. sin elementos misceliales. se mantiene y se nutre de las sustancias grasas de la piel. Entre los factores predisponentes podemos mencionar: sudoración excesiva. espalda. Pitiriasis Versicolor. Un bronceado disparejo es lo que ocasiona estas manchas. Epidemiología La distribución de la enfermedad es mundial. tanto de la Tiña Versicolor como de la Dermatitis Seborreica. y lo que se produce es una Dermatitis Seborreica. que no es más que la inflamación y tumefacción del conducto lagrimal. Son cuadros leves o asintomáticos del estrato córneo (el hongo se localiza al nivel del estrato córneo). P. La LIGP 4° BAC 2013 . Cuando se habla de Pitirosporum orbiculare. Azelaico melanocitos hipocromia       Foliculitis (folículo piloso y glándulas sebáceas) Pápulas eritematosas o pústulas 2-4 mm Dracriocistis Acromia parasítica (lactantes) Dermatitis seborreica. P. ovale  P. ovale. abdomen. Lo que sucede es que se ha sintetizado el ácido azelaico. Otro factor predisponente es la diabetes. En el caso de la época del verano. Su obstrucción. Si por otro lado. al agente se le designa el nombre de Malassezia furfur. produciendo foliculitis. principalmente piel del abdomen y de la espalda. la sudoración y el calor excesivo predispone la proliferación de estas levaduras y a que se presente el cuadro clínico. es cosmopolita. brazos. por lo tanto. vamos a obtener el Pitirosporum. etc. levadura endógena  Pitirosporum orbiculare. caspa Enfermedad sistémica diseminados (pitirosporosis) La Pitiriasis Versicolor se presenta como manchas lenticulares localizadas en abdomen. sobretodo porque los elementos fúngicos o sus metabolitos interfieren con los rayos solares para que ese bronceado sea parejo. También puede producir Dacriosistitis. Esto se debe a que. embarazo. diferentes tonalidades  Coalescencia  Bronceado disparejo  Síntesis de Ac. Estas lesiones pueden ser lenticulares (pequeñas) y pueden coalecer (unirse) para formar una lesión más grande. cuello y cara. el agente causal de la Pitiriasis Versicolor. Puede afectar ambos sexos. Es muy frecuente en el verano. cuello La Pitiriasis Versicolor se conoce también como Tiña Versicolor porque las lesiones se manifiestan de diferentes colores. espalda. ovale o de Malassezia furfur se trata siempre de un mismo agente. y la enfermedad que se produce es Pitiriasis Versicolor. espalda. después del cual las personas notan la presencia de estas manchas. Si nosotros encontramos en las lesiones sólo levaduras. desnutrición. especialmente en jóvenes. Tiña versicolor o Manchas hepáticas  Cuadro leve o asintomático del estrato córneo  Torax. Lo anterior se refiere cuando el agente produce pitiriasis versicolor. Al inicio las manchas pueden tener un tono claro comenzando después a oscurecer. factores hormonales. al ser sintetizado ácido azelaico. Es lipofílica y. además de las levaduras en gemación encontramos elementos hifales (hifas tabicadas cortas). como ya se mencionó. Estas lesiones pueden aparecer producto de un bronceado extenso. La levadura pertenece a la flora endógena. que se elimina y nos produce una hipocromia (alteración de la pigmentación). dependiendo del tono de la piel. Cuando nosotros cultivamos estos dos agentes. Presentación clínica  Manchas lenticulares de 2 a 4 mm  Descamación fina. es una levadura endógena (pertenece a la flora normal).

utilizar ropa absorbente y no sintética (porque ésta mantiene la humedad)  Higiene adecuada  Ropa absorbente  Control diabetes  Preparaciones tópicas  Para un control se puede tener un tratamiento de control cada mes o dos veces al mes con Ketoconazol y con preparaciones tópicas. También puede producir dermatitis seborreica. Entonces se observa de una mejor manera si al KOH se le agrega tinta parker azul. Hifas y levaduras (HE. Al agregarle tinta parker azul negra o tinta parker azul favorece la observación del hongo porque los elementos. leucodermia punteada. tanto las levaduras. lavarnos frecuentemente. que no es mas que una hipo pigmentación o despigmentación de la zona del pañal. levaduras. levaduras. de modo que la podemos encontrar en un hemocultivo. blastoconidias  Cultivo: no es necesario Agar Sabouraud 10% Aceite de oliva Colonias levaduriformes (5-8 días). dermatitis seborreica Examen directo: las lesiones producen escamas. PAS. Se observan los elementos característicos de este hongo: hifas cortas anchas tabicadas. Gomori Grocott)  Foliculitis: folículos dilatados y taponados. Cuando hay enfermedades sistémicas podemos aislar al microorganismo de sangre proveniente de un hemocultivo. Diagnóstico de laboratorio  Examen directo: escamas de lesión KOH 10%-20% Hifas cortas sinuosas. Prevención  Evitar los factores predisponentes como la sudoración. se quita y luego se trata con KOH al 20%. color oro o verdosa  Datos histopatológicos: hiperqueratosis ortoqueratosica. como las blastoconidias y las hifas. que pueden estar en gemación. Estas son propensas a que el hongo. Se debe cambiar de ropa frecuentemente. Estas se raspan. produzca una enfermedad diseminada. que es lipofílico. caspa e incluso enfermedades sistémicas o diseminadas.levadura puede también producir acromia parasistica en lactantes. Si la lesión no es descamosa. se toma un trozo de cinta adhesiva transparente. Luego se observa al microscopio. no descama. leucodermia punteada. para que se tiñan los elementos fúngicos Lámpara de Wood: fluorescencia color oro o verdosa Diagnóstico diferencial: vitiligo. cremosas. se van a teñir de azul. blastoconidias. Esto con el fin de tener un tratamiento de sostén y evitar recaídas. se pega a la lesión. Las personas que son candidatas a que se le disemine la enfermedad son: lactantes con anormalidades cardiovasculares y adultos inmunosuprimidos que tienen una alimentación parenteral lipidica. LIGP 4° BAC 2013 . dermatitis seborreica. Reacción inflamatoria  Diagnóstico diferencial: vitiligo.

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