Micosis Superficiales

Índice 1. Introducción 2. Micosis superficiales 2.1. Eritrasma 3. Piedra Blanca o Piedra Alba 4. Piedra Negra 5. Pitiriasis Versicolor, Tiña versicolor o Manchas hepáticas 1. Introducción Las infecciones micóticas se pueden clasificar de acuerdo con los tejidos colonizados inicialmente. La enfermedad causada por: las micosis superficiales se limitan a las capas más externas de la piel y el pelo; las micosis cutáneas afectan capas más profundas de la epidermis y sus anexos, los pelos y las uñas; y las micosis subcutáneas implican la dermis, los tejidos subcutáneos, el músculo y la fascia. Como la afección de las micosis superficiales será al nivel del estrato córneo, no hay respuesta inmunitaria y no hay producción de anticuerpos, porque los agentes etiológicos no van a llegar a atravesar más allá de esta capa para estimular una respuesta. Sí puede haber inflamación en el sitio de la lesión, pero no se puede demostrar la presencia de anticuerpos por lo que no habrá reacciones serológicas. Tampoco se harán estudios histopatológicos por no ser necesarios, aunque en una biopsia sí se puede demostrar la presencia de los microorganismos. Para el estudio se realizan otras formas de diagnóstico. No se comprometen otras capas de la piel a diferencia del estrato córneo. Algunas el cuero cabelludo o vellos. 2. Micosis superficiales   Eritrasma Infección crónica moderada Axilas, región crural, pliegues, áreas intertriginosas

El eritrasma es una infección crónica localizada moderada que afecta los siguientes sitios anatómicos: axilas, región crural (las ingles), los grandes pliegues del cuerpo o áreas intertriginosas (donde existe roce se produce el enrojecimiento y sudación). El eritrasma se manifiesta por unas manchas o máculas color café, que son al inicio rojizas y luego se tornan más oscuras. La lesión puede además ser descamativa; se puede presentar una descamación muy fina. La lesión es brillante o grasienta cubierta con escamas que se utilizan para su diagnóstico (examen directo y cultivo). Cuando las manchas coalecen (se unen) pueden dar origen a una lesión de mayor tamaño. Las lesiones ocasionadas por micosis superficiales no producen dolor ni son incomodas para la persona que las afecta, por lo que éstas consultan únicamente por el aspecto estético. Ocasionalmente se presenta un enrojecimiento o un prurito leve. Como las lesiones son asintomáticas, las infecciones tienden a ser crónicas; no se consulta por ellas. Otra forma de hacer diagnóstico además del examen directo, consiste en alumbrar la lesión con la lámpara de Wood, una lámpara de luz ultravioleta, en donde el microorganismo produce fluorescencia color rojo coral o color anaranjada. Agente etiológico  Corynebacterium minutissimum  Bacteria Grampositiva, flora normal de la piel El eritrasma es una enfermedad bacteriana producida por el Corynebacterium minutissimum, una bacteria grampositiva difteroide. Se dice que es difteroide porque se asemeja en su morfología a Corynebacterium diphtheriae, agente causal de la difteria. El Corynebacterium minutissimum es una bacteria filamentosa difteroide lipófila (necesita de sustancias grasas). Se considera un microorganismo de la flora normal de la piel de cualquier sitio, especialmente de las regiones interdigitales (en los pies). Epidemiología Cosmopolita, Varones adultos, Baja contagiosidad Es cosmopolita, es decir que la encontraremos en cualquier parte del mundo y en cualquier raza. Predomina en los varones adultos. Este agente etiológico puede originar un cuadro similar a una dermatofitosis, por lo tanto se debe hacer diagnóstico diferencial con esta afección; las lesiones se pueden confundir por lesiones producidas por dermatofitos. LIGP 4° BAC 2013

El clima tropical y caluroso favorece que el microorganismo se exacerbe y pueda producir las lesiones. Coloración de Gram o de Giemsa: en la coloración de Gram veremos lo mismo (filamentos largos y formas cocoides o baciliformes) coloreadas de morado debido a que es una bacteria grampositiva. grasienta. donde la persona suda mucho. filamentos largos  Cinta adhesiva transparente –azul de metileno (2-3’)  Coloración Gram. Se puede transmitir a la pareja. y también la higiene corporal inadecuada. examen directo y cultivo. bacterianos en este caso.  10 cm. KOH al 10% o al 20%. elementos cocoides o baciliformes. y se habla de transmisión a través fomites: de instrumentos como cepillos. La humedad. es la parte más afectada cuando se producen estas lesiones. Puede haber alguna transmisión. no es necesario  Medios especiales ICC  Suero fetal bovino 20%  Crecimiento 2. liquenificación  Asintomática  Región inguinal. Lo único que molesta es la apariencia de la lesión. Diagnóstico  Casos crónicos  Luz de Wood: fluorescencia rojo coral  Examen directo KOH 10%. toallas. etc. por lo que libera los elementos.Entre los factores predisponentes en los adultos varones están: climas tropicales y calurosos. Luego se observa con el objetivo de inmersión (100X). debido a que es el que está más en contacto con el escroto. baciliformes. las regiones interdigitales. El hidróxido de potasio es queratolítico (digiere la queratina). se obtienen y se tratan con un álcali. Así la región inguinal del muslo izquierdo. Corynebacterium minutissimum es una bacteria que se asocia con los hongos porque su diagnóstico se hace igual que los hongos: raspado de la lesión. se produce una fluorescencia rojo coral. pero el muslo izquierdo es el más propenso a ser afectado. y los pliegues inframamarios en la mujer. la que tiene contacto con el escroto. Los microorganismos no son fáciles de observar en el examen con el álcali. Presentación clínica  Placas café claro o rojizo puntiformes.   Piedras: Tiña nodosa o Enfermedad de Beigel. en esta forma se fragmenta la bacteria. También puede producir lesiones en los grandes pliegues. En el escroto podemos encontrar al microorganismo como flora endógena. Examen directo de las escamas: se raspan las escamas. Micosis benignas caracterizadas por cúmulos fúngicos Afecta tallo piloso. regiones interdigitales (pies) El borde es además serpiginoso o sinuoso (curvo) en donde va avanzando la lesión. nódulos adheridos al pelo LIGP 4° BAC 2013 . Como es una bacteria observaremos filamentos largos y formas cocoides o baciliformes.20% 100X Formas cocoides. De allí que al irradiarse con la lámpara de Wood el borde eritematoso serpiginoso de las lesiones se verá con fluorescencia rojo coral. El eritrasma se presenta en la región axilar y con más frecuencia en la región inguinal. Podemos ver filamentos largos. En la región inguinal son los muslos los afectados. Si la persona suda mucho. Hay poco prurito y no hay dolor. escamas finas (furfuráceas). borde eritematoso  Irritación moderada. la oclusión y los roces a que están sometidos esos grandes pliegues pueden generar que se origina una lesión como las producidas por el eritrasma. dermatitis atopica y por contacto Luz de Wood: cuando se irradia la lesión con lámpara de luz ultravioleta. el baño y el cambio de ropa deben de ser con frecuencia. Se utiliza también la coloraciónb de Giemsa. como el pubis. recipientes para lavar el cabello.3 días Colonias traslúcidas pequeñas  Diagnóstico diferencial: tiñas del cuerpo. Esto es debido a una porfirina que produce la bacteria. Es de baja contagiosidad. psoriasis. Giemsa  Cultivo: es difícil.

Luego se observan al microscopio. teniendo como promedio 1. cosmopolita. los pacientes con SIDA. En el caso de las piedras la infección es localizada y ataca únicamente el pelo. Además de las artroconidias se pueden observar elementos redondos que adoptarán posiciones poliédricas también. filamentos hialinos septados. pero no llega hasta la corteza. la podemos encontrar en aguas estancadas. pudiendo ser entre 1 a 10. Son nódulos adheridos al pelo que no son más que elementos fúngicos. Al haber un trauma de la cutícula del pelo el hongo es capaz de penetrarla. Esta levadura saprofita puede llegar a comportarse como oportunista. principalmente pelo de las axilas y pelo de las ingles. Se puede transmitir a través de fomites: pueden haber algunos casos en que exista cierta transmisión a través de peines y brochas. en la cutícula puede crecer y formar abultamientos a través del tallo del pelo. en alimentos en descomposición. higiene personal descuidada. Cada nódulo está formado por estructuras del hongo. etc. personas inmunodeprimidas. Diagnóstico de laboratorio  Vellos afectados KOH 10%-20% Filamentos artroconidias  Parasitación ectotrix (afuera)  Cultivo: agar glucosado Sabouraud (cloranfenicol) 10 días colonias cremosas. 3. etc. elementos del hongo. axilas  Levadura saprofita del suelo  Oportunista El agente etiológico es una levadura endógena (de la flora normal) de la piel. La enfermedad es cosmopolita. baja contagiosidad. Presentaciones clínicas Cuando el hongo se establece en el pelo forma un nódulo hialino (o transparente) que puede tener un tamaño que oscila entre 0. a través del eje. clima. que abunda sobretodo en escroto y en axilas. los cuales son diferentes dependiendo del agente etiológico. Si hay una lesión en la cutícula el hongo penetra. desaseo. El KOH es queratolítico. Examen directo: los vellos afectados se tratan con KOH al 10% o al 20%. y por lo tanto puede ser desprendido con facilidad. A estas entidades se le conoce también como Tiña nodosa o como Enfermedad de Beigel. Agente etiológico  Trichosporon beigelii  Flora de la piel: escroto. El cuero cabelludo suele ser poco afectado. está poco adherido al pelo. que al observarse al microscopio se fragmentan en artroconidias que toman posiciones poliédricas muy características. Se pueden observar filamentos que al fragmentarse forman artroconidias. digiere la queratina tanto la presente en la piel como en el cabello. Es una levadura saprofita del suelo. LIGP 4° BAC 2013 . tanto en consistencia como en color y estructura microscópica.5 a 4 mm. que se pueden unir en posiciones poliédricas muy características. en vegetales o frutas en descomposición. Las piedras son micosis benignas producidas por hongos que pueden atacar el pelo.Las piedras pueden ser de dos tipos: piedra blanca y piedra negra. Se considera una enfermedad poco contagiosa que predomina en varones jóvenes. Estos nódulos no son más que filamentos que se fragmentan en artroconidias. 1 cm. humedad. fragmentan. Es fusiforme (alargado) y de consistencia blanda. Piedra Blanca o Piedra Alba Es una micosis rara.5 mm en sus dimensiones. La enfermedad se restringe únicamente al pelo. Entre los factores predisponentes podemos mencionar: personas diabéticas. cambio de ropa infrecuente. o puede crecer hacia a fuera y formar una vaina parenquimatosa. y puede crecer por debajo de ella o puede crecer a lo largo de todo el eje del cabello. Las regiones más afectadas son las regiones crural o axilar y se afecta menos el cuero cabelludo. Afectan el tallo piloso en donde forman nódulos. Dámetro. En el eje del cabello puede formar varias nodulaciones. teniendo como prerrequisito para su infección factores predisponentes o sistema inmunológico disminuido para que pueda producir enfermedad que inclusive puede llegar a ser diseminada. conocida también con el nombre de Piedra Alba. También puede encontrarse en el intestino y en las excretas del humano. sudoración aumentada.

A diferencia de la Piedra Blanca. se sospecha que se encuentra en el suelo. lluvia abundante  Fuente de infección: Medio ambiente. Diagnóstico de laboratorio  Pelos parasitados KOH 10%-20% Filamentos fragmentados Nódulo (ascostroma) Ascas (8 ascosporas)  Cultivo: agar Sabouraud con cloranfenicol Colonias marrón o verdes. Son filamentos pigmentados cortos con septos o tabiques. son climas que favorecen a que se desarrolle este tipo de micosis. se obtienen elementos similares que los obtenidos de los nódulos el pelo: ascas. introducen la cabeza y así duermen. suelo. pero en las noches ellas cavan agujeros en el suelo. cerebriformes Filamentos pigmentados. No penetra hasta la corteza del pelo. estos nódulos no son fácilmente desprendibles como aquellos provocados por Trichosporon beigelii en la Piedra Blanca. para que el hongo penetre la cutícula. Los climas tropicales y semitropicales. Los nódulos son elementos fúngicos diferente al anterior. tratarlo con este álcali y observarlo al microscopio. Los climas tropicales que tienen las características propensas para el desarrollo de la enfermedad (clima tropical con abundante lluvia) pueden ser encontrados. Al igual que en la Piedra Blanca estos nódulos pueden tener forma fusiforme o alargada. Los nódulos reciben el nombre de ascostroma. El agente etiológico se encuentra en el ambiente. se observan filamentos fragmentados (hifas). y en este. que son saquitos que tienen 8 ascosporas adentro. tiña. donde hay lluvias abundantes. Su centro es de aspecto cerebriforme. no hay localización en otro sitio anatómico que tenga pelo o vello. Solo ataca el pelo del cuero cabelludo.4. por lo que son oscuros. tabicados  Diagnóstico diferencial: pediculosis. Si se realiza una preparación del centro de la colonia y se observa al microscopio. los nódulos producidos por esta enfermedad son nódulos duros al tacto. características de belleza El agente etiológico de la Piedra Negra es la Piedraia hortai. por ejemplo. filamentos y acosporas. Éstas se observan cuando se toma el nódulo y se hace el examen directo con KOH. Se caracteriza por formar las mismas nodulaciones que la Piedra Blanca pero con ciertas diferencias.  LIGP 4° BAC 2013 . Un hongo es dermateaceo cuando tiene como característica colonial una coloración oscura. se dice que son dermatiaceos. Cultivo: se utiliza agar de Sabouraud con cloranfenicol. dermatitis seborreica  Examen directo: los pelos parasitados se tratan con KOH al 10% o al 20%. dan la sensación como a arena y tienen sonido metálico. los nódulos en la Piedra Negra están firmemente adheridos al pelo. este tipo de afección en el pelo se considera sinónimo de belleza. Al tomar este nódulo. Por eso se dice que P. Presentan pigmento melánico. En algunos lugares donde todavía hay tribus. Las colonias se manifiestan de color marrón o verde oscuras. hortai se encuentra en el ambiente. Piedra Negra Agente etiológico y Epidemiología  Piedraia hortai (en el hombre)  P. Los filamentos son pigmentados: las hifas son oscuras. A diferencia de los nódulos de la Piedra Blanca. foliculitis. ascas. Estos nódulos. quintanilhae (monos)  Climas tropicales. A diferencia de lo que se podría pensar. ellos sí se extraen los piojos y se aplican aceites para ello. la Piedra Negra ataca el tallo piloso y. Este hongo se caracteriza porque ataca únicamente al pelo del cuero cabelludo. Además. al pasar el peine. en Suramérica. Se considera más bella y más admirable si tiene gran cantidad de nódulos. Al igual que en la Piedra Blanca. tiene que haber un trauma en ella. relación religiosa (fomentan la infección). También se pueden observar otras estructuras fúngicas. cortos. A pesar de que el hongo está en gran cantidad en el cuero cabelludo. Presentación clínica La presentación clínica tiene relación únicamente con interés estético. se queda en la cutícula donde prolifera y produce esas nodulaciones. como en las islas del pacífico. el suelo.

al agente se le designa el nombre de Malassezia furfur. ovale o de Malassezia furfur se trata siempre de un mismo agente. espalda. También puede producir Dacriosistitis. brazos. Cuando nosotros cultivamos estos dos agentes. dependiendo del tono de la piel. caspa Enfermedad sistémica diseminados (pitirosporosis) La Pitiriasis Versicolor se presenta como manchas lenticulares localizadas en abdomen. Cuando se habla de Pitirosporum orbiculare. Lo que sucede es que se ha sintetizado el ácido azelaico. cuello La Pitiriasis Versicolor se conoce también como Tiña Versicolor porque las lesiones se manifiestan de diferentes colores. Aquí las lesiones son pápulas eritematosas o pústulas que se manifiestan en la piel. tanto de la Tiña Versicolor como de la Dermatitis Seborreica. Lo anterior se refiere cuando el agente produce pitiriasis versicolor. sobretodo porque los elementos fúngicos o sus metabolitos interfieren con los rayos solares para que ese bronceado sea parejo. Epidemiología La distribución de la enfermedad es mundial. y la enfermedad que se produce es Pitiriasis Versicolor. como rozado y marrón. P. Puede afectar ambos sexos. Las lesiones se localizan en el tronco. esto influye en los melanocitos a que no se produzca una enzima. sin elementos misceliales. al ser sintetizado ácido azelaico. Presentación clínica  Manchas lenticulares de 2 a 4 mm  Descamación fina. la DOPA-tirosinasa. que se elimina y nos produce una hipocromia (alteración de la pigmentación). ovale. Su obstrucción. Esto se debe a que. estamos hablando de P. desnutrición. Entonces. levadura endógena  Pitirosporum orbiculare. Pitiriasis Versicolor. ovale  P. Azelaico melanocitos hipocromia       Foliculitis (folículo piloso y glándulas sebáceas) Pápulas eritematosas o pústulas 2-4 mm Dracriocistis Acromia parasítica (lactantes) Dermatitis seborreica. el calor y la sudoración excesiva resultante del mismo son los factores que favorecen a que la levadura prolifere más de lo normal y produzca este cuadro clínico. además de las levaduras en gemación encontramos elementos hifales (hifas tabicadas cortas). Otro factor predisponente es la diabetes. después del cual las personas notan la presencia de estas manchas. diferentes tonalidades  Coalescencia  Bronceado disparejo  Síntesis de Ac. abdomen. P. el agente causal de la Pitiriasis Versicolor. es cosmopolita. espalda. la sudoración y el calor excesivo predispone la proliferación de estas levaduras y a que se presente el cuadro clínico. Un bronceado disparejo es lo que ocasiona estas manchas. pachydermatis  Malassezia furfur. y notan que el bronceado no está parejo ni uniforme. especialmente en jóvenes. como ya se mencionó. Si por otro lado. y lo que se produce es una Dermatitis Seborreica. que no es más que la inflamación y tumefacción del conducto lagrimal. orbiculare. Son cuadros leves o asintomáticos del estrato córneo (el hongo se localiza al nivel del estrato córneo). factores hormonales. Entre los factores predisponentes podemos mencionar: sudoración excesiva. La levadura pertenece a la flora endógena. etc. Miden entre 2 a 4 mm. produciendo foliculitis. es una levadura endógena (pertenece a la flora normal). Si nosotros encontramos en las lesiones sólo levaduras. se mantiene y se nutre de las sustancias grasas de la piel.5. pero también esta levadura puede dar otras sintomatologías: ataca el folículo piloso y las glándulas sebáceas. por lo tanto. espalda. Estas lesiones pueden aparecer producto de un bronceado extenso. vamos a obtener el Pitirosporum. suceso que se realiza en los queratinocitos y melanocitos (los melanocitos son los encargados de producir el pigmento). Estas lesiones pueden ser lenticulares (pequeñas) y pueden coalecer (unirse) para formar una lesión más grande. La LIGP 4° BAC 2013 . Agente etiológico  Malassezia furfur  Lipofílico. principalmente piel del abdomen y de la espalda. En el caso de la época del verano. Tiña versicolor o Manchas hepáticas  Cuadro leve o asintomático del estrato córneo  Torax. Es lipofílica y. Es muy frecuente en el verano. cuello y cara. Al inicio las manchas pueden tener un tono claro comenzando después a oscurecer. embarazo.

Diagnóstico de laboratorio  Examen directo: escamas de lesión KOH 10%-20% Hifas cortas sinuosas. para que se tiñan los elementos fúngicos Lámpara de Wood: fluorescencia color oro o verdosa Diagnóstico diferencial: vitiligo. Si la lesión no es descamosa. Al agregarle tinta parker azul negra o tinta parker azul favorece la observación del hongo porque los elementos. dermatitis seborreica Examen directo: las lesiones producen escamas. leucodermia punteada. levaduras. produzca una enfermedad diseminada. se van a teñir de azul. Las personas que son candidatas a que se le disemine la enfermedad son: lactantes con anormalidades cardiovasculares y adultos inmunosuprimidos que tienen una alimentación parenteral lipidica. utilizar ropa absorbente y no sintética (porque ésta mantiene la humedad)  Higiene adecuada  Ropa absorbente  Control diabetes  Preparaciones tópicas  Para un control se puede tener un tratamiento de control cada mes o dos veces al mes con Ketoconazol y con preparaciones tópicas. PAS.levadura puede también producir acromia parasistica en lactantes. Gomori Grocott)  Foliculitis: folículos dilatados y taponados. Estas se raspan. se quita y luego se trata con KOH al 20%. leucodermia punteada. Hifas y levaduras (HE. levaduras. no descama. dermatitis seborreica. LIGP 4° BAC 2013 . Se debe cambiar de ropa frecuentemente. que pueden estar en gemación. Prevención  Evitar los factores predisponentes como la sudoración. color oro o verdosa  Datos histopatológicos: hiperqueratosis ortoqueratosica. que no es mas que una hipo pigmentación o despigmentación de la zona del pañal. se pega a la lesión. Entonces se observa de una mejor manera si al KOH se le agrega tinta parker azul. cremosas. de modo que la podemos encontrar en un hemocultivo. También puede producir dermatitis seborreica. Cuando hay enfermedades sistémicas podemos aislar al microorganismo de sangre proveniente de un hemocultivo. que es lipofílico. blastoconidias. tanto las levaduras. como las blastoconidias y las hifas. Esto con el fin de tener un tratamiento de sostén y evitar recaídas. caspa e incluso enfermedades sistémicas o diseminadas. Reacción inflamatoria  Diagnóstico diferencial: vitiligo. Luego se observa al microscopio. blastoconidias  Cultivo: no es necesario Agar Sabouraud 10% Aceite de oliva Colonias levaduriformes (5-8 días). Estas son propensas a que el hongo. Se observan los elementos característicos de este hongo: hifas cortas anchas tabicadas. lavarnos frecuentemente. se toma un trozo de cinta adhesiva transparente.

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