Micosis Superficiales

Índice 1. Introducción 2. Micosis superficiales 2.1. Eritrasma 3. Piedra Blanca o Piedra Alba 4. Piedra Negra 5. Pitiriasis Versicolor, Tiña versicolor o Manchas hepáticas 1. Introducción Las infecciones micóticas se pueden clasificar de acuerdo con los tejidos colonizados inicialmente. La enfermedad causada por: las micosis superficiales se limitan a las capas más externas de la piel y el pelo; las micosis cutáneas afectan capas más profundas de la epidermis y sus anexos, los pelos y las uñas; y las micosis subcutáneas implican la dermis, los tejidos subcutáneos, el músculo y la fascia. Como la afección de las micosis superficiales será al nivel del estrato córneo, no hay respuesta inmunitaria y no hay producción de anticuerpos, porque los agentes etiológicos no van a llegar a atravesar más allá de esta capa para estimular una respuesta. Sí puede haber inflamación en el sitio de la lesión, pero no se puede demostrar la presencia de anticuerpos por lo que no habrá reacciones serológicas. Tampoco se harán estudios histopatológicos por no ser necesarios, aunque en una biopsia sí se puede demostrar la presencia de los microorganismos. Para el estudio se realizan otras formas de diagnóstico. No se comprometen otras capas de la piel a diferencia del estrato córneo. Algunas el cuero cabelludo o vellos. 2. Micosis superficiales   Eritrasma Infección crónica moderada Axilas, región crural, pliegues, áreas intertriginosas

El eritrasma es una infección crónica localizada moderada que afecta los siguientes sitios anatómicos: axilas, región crural (las ingles), los grandes pliegues del cuerpo o áreas intertriginosas (donde existe roce se produce el enrojecimiento y sudación). El eritrasma se manifiesta por unas manchas o máculas color café, que son al inicio rojizas y luego se tornan más oscuras. La lesión puede además ser descamativa; se puede presentar una descamación muy fina. La lesión es brillante o grasienta cubierta con escamas que se utilizan para su diagnóstico (examen directo y cultivo). Cuando las manchas coalecen (se unen) pueden dar origen a una lesión de mayor tamaño. Las lesiones ocasionadas por micosis superficiales no producen dolor ni son incomodas para la persona que las afecta, por lo que éstas consultan únicamente por el aspecto estético. Ocasionalmente se presenta un enrojecimiento o un prurito leve. Como las lesiones son asintomáticas, las infecciones tienden a ser crónicas; no se consulta por ellas. Otra forma de hacer diagnóstico además del examen directo, consiste en alumbrar la lesión con la lámpara de Wood, una lámpara de luz ultravioleta, en donde el microorganismo produce fluorescencia color rojo coral o color anaranjada. Agente etiológico  Corynebacterium minutissimum  Bacteria Grampositiva, flora normal de la piel El eritrasma es una enfermedad bacteriana producida por el Corynebacterium minutissimum, una bacteria grampositiva difteroide. Se dice que es difteroide porque se asemeja en su morfología a Corynebacterium diphtheriae, agente causal de la difteria. El Corynebacterium minutissimum es una bacteria filamentosa difteroide lipófila (necesita de sustancias grasas). Se considera un microorganismo de la flora normal de la piel de cualquier sitio, especialmente de las regiones interdigitales (en los pies). Epidemiología Cosmopolita, Varones adultos, Baja contagiosidad Es cosmopolita, es decir que la encontraremos en cualquier parte del mundo y en cualquier raza. Predomina en los varones adultos. Este agente etiológico puede originar un cuadro similar a una dermatofitosis, por lo tanto se debe hacer diagnóstico diferencial con esta afección; las lesiones se pueden confundir por lesiones producidas por dermatofitos. LIGP 4° BAC 2013

Puede haber alguna transmisión. También puede producir lesiones en los grandes pliegues. KOH al 10% o al 20%. Hay poco prurito y no hay dolor. por lo que libera los elementos. Es de baja contagiosidad. regiones interdigitales (pies) El borde es además serpiginoso o sinuoso (curvo) en donde va avanzando la lesión. Como es una bacteria observaremos filamentos largos y formas cocoides o baciliformes. La humedad. etc. Podemos ver filamentos largos. Giemsa  Cultivo: es difícil. En el escroto podemos encontrar al microorganismo como flora endógena. es la parte más afectada cuando se producen estas lesiones. y los pliegues inframamarios en la mujer. Coloración de Gram o de Giemsa: en la coloración de Gram veremos lo mismo (filamentos largos y formas cocoides o baciliformes) coloreadas de morado debido a que es una bacteria grampositiva. la que tiene contacto con el escroto. recipientes para lavar el cabello. Se puede transmitir a la pareja. bacterianos en este caso. se obtienen y se tratan con un álcali. y se habla de transmisión a través fomites: de instrumentos como cepillos. pero el muslo izquierdo es el más propenso a ser afectado. baciliformes. donde la persona suda mucho. se produce una fluorescencia rojo coral. Se utiliza también la coloraciónb de Giemsa. como el pubis. grasienta. liquenificación  Asintomática  Región inguinal. y también la higiene corporal inadecuada. borde eritematoso  Irritación moderada. la oclusión y los roces a que están sometidos esos grandes pliegues pueden generar que se origina una lesión como las producidas por el eritrasma. El hidróxido de potasio es queratolítico (digiere la queratina). Si la persona suda mucho. Examen directo de las escamas: se raspan las escamas. en esta forma se fragmenta la bacteria. Así la región inguinal del muslo izquierdo. Diagnóstico  Casos crónicos  Luz de Wood: fluorescencia rojo coral  Examen directo KOH 10%. las regiones interdigitales. dermatitis atopica y por contacto Luz de Wood: cuando se irradia la lesión con lámpara de luz ultravioleta. filamentos largos  Cinta adhesiva transparente –azul de metileno (2-3’)  Coloración Gram. el baño y el cambio de ropa deben de ser con frecuencia.3 días Colonias traslúcidas pequeñas  Diagnóstico diferencial: tiñas del cuerpo. El clima tropical y caluroso favorece que el microorganismo se exacerbe y pueda producir las lesiones. Micosis benignas caracterizadas por cúmulos fúngicos Afecta tallo piloso. elementos cocoides o baciliformes. nódulos adheridos al pelo LIGP 4° BAC 2013 .Entre los factores predisponentes en los adultos varones están: climas tropicales y calurosos. El eritrasma se presenta en la región axilar y con más frecuencia en la región inguinal.20% 100X Formas cocoides. debido a que es el que está más en contacto con el escroto. psoriasis. De allí que al irradiarse con la lámpara de Wood el borde eritematoso serpiginoso de las lesiones se verá con fluorescencia rojo coral. toallas. Esto es debido a una porfirina que produce la bacteria. Corynebacterium minutissimum es una bacteria que se asocia con los hongos porque su diagnóstico se hace igual que los hongos: raspado de la lesión.   Piedras: Tiña nodosa o Enfermedad de Beigel. Los microorganismos no son fáciles de observar en el examen con el álcali. Luego se observa con el objetivo de inmersión (100X). En la región inguinal son los muslos los afectados. escamas finas (furfuráceas). Presentación clínica  Placas café claro o rojizo puntiformes.  10 cm. Lo único que molesta es la apariencia de la lesión. examen directo y cultivo. no es necesario  Medios especiales ICC  Suero fetal bovino 20%  Crecimiento 2.

tanto en consistencia como en color y estructura microscópica. que se pueden unir en posiciones poliédricas muy características. desaseo. en alimentos en descomposición. axilas  Levadura saprofita del suelo  Oportunista El agente etiológico es una levadura endógena (de la flora normal) de la piel. Es una levadura saprofita del suelo. cambio de ropa infrecuente. la podemos encontrar en aguas estancadas. Estos nódulos no son más que filamentos que se fragmentan en artroconidias. o puede crecer hacia a fuera y formar una vaina parenquimatosa. La enfermedad es cosmopolita. que al observarse al microscopio se fragmentan en artroconidias que toman posiciones poliédricas muy características. También puede encontrarse en el intestino y en las excretas del humano. pudiendo ser entre 1 a 10. Presentaciones clínicas Cuando el hongo se establece en el pelo forma un nódulo hialino (o transparente) que puede tener un tamaño que oscila entre 0. Diagnóstico de laboratorio  Vellos afectados KOH 10%-20% Filamentos artroconidias  Parasitación ectotrix (afuera)  Cultivo: agar glucosado Sabouraud (cloranfenicol) 10 días colonias cremosas. Son nódulos adheridos al pelo que no son más que elementos fúngicos. Las regiones más afectadas son las regiones crural o axilar y se afecta menos el cuero cabelludo. fragmentan. etc. teniendo como prerrequisito para su infección factores predisponentes o sistema inmunológico disminuido para que pueda producir enfermedad que inclusive puede llegar a ser diseminada. Cada nódulo está formado por estructuras del hongo. Si hay una lesión en la cutícula el hongo penetra. Luego se observan al microscopio.5 a 4 mm. Entre los factores predisponentes podemos mencionar: personas diabéticas. conocida también con el nombre de Piedra Alba. Agente etiológico  Trichosporon beigelii  Flora de la piel: escroto. está poco adherido al pelo. principalmente pelo de las axilas y pelo de las ingles. digiere la queratina tanto la presente en la piel como en el cabello.5 mm en sus dimensiones. higiene personal descuidada. en vegetales o frutas en descomposición. baja contagiosidad. elementos del hongo. personas inmunodeprimidas. cosmopolita. Las piedras son micosis benignas producidas por hongos que pueden atacar el pelo. Además de las artroconidias se pueden observar elementos redondos que adoptarán posiciones poliédricas también. en la cutícula puede crecer y formar abultamientos a través del tallo del pelo. filamentos hialinos septados. Dámetro. Se puede transmitir a través de fomites: pueden haber algunos casos en que exista cierta transmisión a través de peines y brochas. Al haber un trauma de la cutícula del pelo el hongo es capaz de penetrarla. los pacientes con SIDA. Afectan el tallo piloso en donde forman nódulos. Es fusiforme (alargado) y de consistencia blanda. En el eje del cabello puede formar varias nodulaciones. A estas entidades se le conoce también como Tiña nodosa o como Enfermedad de Beigel. que abunda sobretodo en escroto y en axilas. El cuero cabelludo suele ser poco afectado. y por lo tanto puede ser desprendido con facilidad. 1 cm. Esta levadura saprofita puede llegar a comportarse como oportunista. Piedra Blanca o Piedra Alba Es una micosis rara. y puede crecer por debajo de ella o puede crecer a lo largo de todo el eje del cabello. Se pueden observar filamentos que al fragmentarse forman artroconidias. teniendo como promedio 1. 3. sudoración aumentada.Las piedras pueden ser de dos tipos: piedra blanca y piedra negra. El KOH es queratolítico. Examen directo: los vellos afectados se tratan con KOH al 10% o al 20%. humedad. Se considera una enfermedad poco contagiosa que predomina en varones jóvenes. etc. En el caso de las piedras la infección es localizada y ataca únicamente el pelo. LIGP 4° BAC 2013 . los cuales son diferentes dependiendo del agente etiológico. clima. La enfermedad se restringe únicamente al pelo. a través del eje. pero no llega hasta la corteza.

ascas. tabicados  Diagnóstico diferencial: pediculosis. donde hay lluvias abundantes. Las colonias se manifiestan de color marrón o verde oscuras. Presentan pigmento melánico. que son saquitos que tienen 8 ascosporas adentro. por lo que son oscuros. Solo ataca el pelo del cuero cabelludo. foliculitis.4. En algunos lugares donde todavía hay tribus. A pesar de que el hongo está en gran cantidad en el cuero cabelludo. características de belleza El agente etiológico de la Piedra Negra es la Piedraia hortai. la Piedra Negra ataca el tallo piloso y. Se considera más bella y más admirable si tiene gran cantidad de nódulos. como en las islas del pacífico. quintanilhae (monos)  Climas tropicales. Este hongo se caracteriza porque ataca únicamente al pelo del cuero cabelludo. El agente etiológico se encuentra en el ambiente.  LIGP 4° BAC 2013 . Cultivo: se utiliza agar de Sabouraud con cloranfenicol. Si se realiza una preparación del centro de la colonia y se observa al microscopio. dermatitis seborreica  Examen directo: los pelos parasitados se tratan con KOH al 10% o al 20%. Al igual que en la Piedra Blanca estos nódulos pueden tener forma fusiforme o alargada. para que el hongo penetre la cutícula. se sospecha que se encuentra en el suelo. Estos nódulos. filamentos y acosporas. También se pueden observar otras estructuras fúngicas. el suelo. Un hongo es dermateaceo cuando tiene como característica colonial una coloración oscura. Se caracteriza por formar las mismas nodulaciones que la Piedra Blanca pero con ciertas diferencias. al pasar el peine. ellos sí se extraen los piojos y se aplican aceites para ello. Éstas se observan cuando se toma el nódulo y se hace el examen directo con KOH. dan la sensación como a arena y tienen sonido metálico. Los climas tropicales y semitropicales. tratarlo con este álcali y observarlo al microscopio. los nódulos en la Piedra Negra están firmemente adheridos al pelo. No penetra hasta la corteza del pelo. se dice que son dermatiaceos. no hay localización en otro sitio anatómico que tenga pelo o vello. estos nódulos no son fácilmente desprendibles como aquellos provocados por Trichosporon beigelii en la Piedra Blanca. cerebriformes Filamentos pigmentados. Los nódulos reciben el nombre de ascostroma. se queda en la cutícula donde prolifera y produce esas nodulaciones. lluvia abundante  Fuente de infección: Medio ambiente. se observan filamentos fragmentados (hifas). relación religiosa (fomentan la infección). Al tomar este nódulo. A diferencia de lo que se podría pensar. por ejemplo. pero en las noches ellas cavan agujeros en el suelo. introducen la cabeza y así duermen. tiña. Los climas tropicales que tienen las características propensas para el desarrollo de la enfermedad (clima tropical con abundante lluvia) pueden ser encontrados. Por eso se dice que P. en Suramérica. Los filamentos son pigmentados: las hifas son oscuras. se obtienen elementos similares que los obtenidos de los nódulos el pelo: ascas. Presentación clínica La presentación clínica tiene relación únicamente con interés estético. suelo. Diagnóstico de laboratorio  Pelos parasitados KOH 10%-20% Filamentos fragmentados Nódulo (ascostroma) Ascas (8 ascosporas)  Cultivo: agar Sabouraud con cloranfenicol Colonias marrón o verdes. Son filamentos pigmentados cortos con septos o tabiques. Al igual que en la Piedra Blanca. A diferencia de la Piedra Blanca. tiene que haber un trauma en ella. hortai se encuentra en el ambiente. y en este. los nódulos producidos por esta enfermedad son nódulos duros al tacto. Su centro es de aspecto cerebriforme. Piedra Negra Agente etiológico y Epidemiología  Piedraia hortai (en el hombre)  P. Los nódulos son elementos fúngicos diferente al anterior. cortos. Además. este tipo de afección en el pelo se considera sinónimo de belleza. A diferencia de los nódulos de la Piedra Blanca. son climas que favorecen a que se desarrolle este tipo de micosis.

la sudoración y el calor excesivo predispone la proliferación de estas levaduras y a que se presente el cuadro clínico. suceso que se realiza en los queratinocitos y melanocitos (los melanocitos son los encargados de producir el pigmento). como ya se mencionó. Su obstrucción. abdomen. Otro factor predisponente es la diabetes. especialmente en jóvenes. ovale  P. como rozado y marrón. produciendo foliculitis. orbiculare. estamos hablando de P. sin elementos misceliales. caspa Enfermedad sistémica diseminados (pitirosporosis) La Pitiriasis Versicolor se presenta como manchas lenticulares localizadas en abdomen. Presentación clínica  Manchas lenticulares de 2 a 4 mm  Descamación fina. es una levadura endógena (pertenece a la flora normal). tanto de la Tiña Versicolor como de la Dermatitis Seborreica. espalda. Es muy frecuente en el verano. Lo anterior se refiere cuando el agente produce pitiriasis versicolor. esto influye en los melanocitos a que no se produzca una enzima. cuello La Pitiriasis Versicolor se conoce también como Tiña Versicolor porque las lesiones se manifiestan de diferentes colores. ovale. Agente etiológico  Malassezia furfur  Lipofílico. después del cual las personas notan la presencia de estas manchas. Lo que sucede es que se ha sintetizado el ácido azelaico. diferentes tonalidades  Coalescencia  Bronceado disparejo  Síntesis de Ac. Cuando nosotros cultivamos estos dos agentes. al agente se le designa el nombre de Malassezia furfur. Esto se debe a que. Las lesiones se localizan en el tronco. vamos a obtener el Pitirosporum. Puede afectar ambos sexos. espalda. que se elimina y nos produce una hipocromia (alteración de la pigmentación). factores hormonales. Tiña versicolor o Manchas hepáticas  Cuadro leve o asintomático del estrato córneo  Torax. por lo tanto. espalda. dependiendo del tono de la piel. etc. pachydermatis  Malassezia furfur. Aquí las lesiones son pápulas eritematosas o pústulas que se manifiestan en la piel. También puede producir Dacriosistitis. que no es más que la inflamación y tumefacción del conducto lagrimal. embarazo. Azelaico melanocitos hipocromia       Foliculitis (folículo piloso y glándulas sebáceas) Pápulas eritematosas o pústulas 2-4 mm Dracriocistis Acromia parasítica (lactantes) Dermatitis seborreica. cuello y cara. Miden entre 2 a 4 mm. principalmente piel del abdomen y de la espalda. Estas lesiones pueden aparecer producto de un bronceado extenso. el agente causal de la Pitiriasis Versicolor. se mantiene y se nutre de las sustancias grasas de la piel. y la enfermedad que se produce es Pitiriasis Versicolor. Son cuadros leves o asintomáticos del estrato córneo (el hongo se localiza al nivel del estrato córneo). La LIGP 4° BAC 2013 . la DOPA-tirosinasa. Al inicio las manchas pueden tener un tono claro comenzando después a oscurecer.5. Entonces. ovale o de Malassezia furfur se trata siempre de un mismo agente. y lo que se produce es una Dermatitis Seborreica. sobretodo porque los elementos fúngicos o sus metabolitos interfieren con los rayos solares para que ese bronceado sea parejo. Estas lesiones pueden ser lenticulares (pequeñas) y pueden coalecer (unirse) para formar una lesión más grande. Si por otro lado. Cuando se habla de Pitirosporum orbiculare. es cosmopolita. En el caso de la época del verano. La levadura pertenece a la flora endógena. levadura endógena  Pitirosporum orbiculare. el calor y la sudoración excesiva resultante del mismo son los factores que favorecen a que la levadura prolifere más de lo normal y produzca este cuadro clínico. P. y notan que el bronceado no está parejo ni uniforme. Si nosotros encontramos en las lesiones sólo levaduras. Un bronceado disparejo es lo que ocasiona estas manchas. Pitiriasis Versicolor. Entre los factores predisponentes podemos mencionar: sudoración excesiva. desnutrición. Epidemiología La distribución de la enfermedad es mundial. Es lipofílica y. P. al ser sintetizado ácido azelaico. brazos. además de las levaduras en gemación encontramos elementos hifales (hifas tabicadas cortas). pero también esta levadura puede dar otras sintomatologías: ataca el folículo piloso y las glándulas sebáceas.

dermatitis seborreica Examen directo: las lesiones producen escamas. utilizar ropa absorbente y no sintética (porque ésta mantiene la humedad)  Higiene adecuada  Ropa absorbente  Control diabetes  Preparaciones tópicas  Para un control se puede tener un tratamiento de control cada mes o dos veces al mes con Ketoconazol y con preparaciones tópicas. color oro o verdosa  Datos histopatológicos: hiperqueratosis ortoqueratosica. se toma un trozo de cinta adhesiva transparente. como las blastoconidias y las hifas. tanto las levaduras. leucodermia punteada. blastoconidias. levaduras. de modo que la podemos encontrar en un hemocultivo. Hifas y levaduras (HE. Estas son propensas a que el hongo. Se debe cambiar de ropa frecuentemente. que no es mas que una hipo pigmentación o despigmentación de la zona del pañal. para que se tiñan los elementos fúngicos Lámpara de Wood: fluorescencia color oro o verdosa Diagnóstico diferencial: vitiligo. se pega a la lesión. Prevención  Evitar los factores predisponentes como la sudoración. También puede producir dermatitis seborreica. produzca una enfermedad diseminada. dermatitis seborreica. levaduras. se quita y luego se trata con KOH al 20%. Luego se observa al microscopio. LIGP 4° BAC 2013 . que es lipofílico. PAS. Se observan los elementos característicos de este hongo: hifas cortas anchas tabicadas. Esto con el fin de tener un tratamiento de sostén y evitar recaídas. se van a teñir de azul. leucodermia punteada. Al agregarle tinta parker azul negra o tinta parker azul favorece la observación del hongo porque los elementos. Diagnóstico de laboratorio  Examen directo: escamas de lesión KOH 10%-20% Hifas cortas sinuosas. caspa e incluso enfermedades sistémicas o diseminadas. Reacción inflamatoria  Diagnóstico diferencial: vitiligo. no descama. cremosas. Cuando hay enfermedades sistémicas podemos aislar al microorganismo de sangre proveniente de un hemocultivo. blastoconidias  Cultivo: no es necesario Agar Sabouraud 10% Aceite de oliva Colonias levaduriformes (5-8 días). Las personas que son candidatas a que se le disemine la enfermedad son: lactantes con anormalidades cardiovasculares y adultos inmunosuprimidos que tienen una alimentación parenteral lipidica. lavarnos frecuentemente. Estas se raspan. que pueden estar en gemación. Si la lesión no es descamosa. Entonces se observa de una mejor manera si al KOH se le agrega tinta parker azul.levadura puede también producir acromia parasistica en lactantes. Gomori Grocott)  Foliculitis: folículos dilatados y taponados.

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