Micosis Superficiales

Índice 1. Introducción 2. Micosis superficiales 2.1. Eritrasma 3. Piedra Blanca o Piedra Alba 4. Piedra Negra 5. Pitiriasis Versicolor, Tiña versicolor o Manchas hepáticas 1. Introducción Las infecciones micóticas se pueden clasificar de acuerdo con los tejidos colonizados inicialmente. La enfermedad causada por: las micosis superficiales se limitan a las capas más externas de la piel y el pelo; las micosis cutáneas afectan capas más profundas de la epidermis y sus anexos, los pelos y las uñas; y las micosis subcutáneas implican la dermis, los tejidos subcutáneos, el músculo y la fascia. Como la afección de las micosis superficiales será al nivel del estrato córneo, no hay respuesta inmunitaria y no hay producción de anticuerpos, porque los agentes etiológicos no van a llegar a atravesar más allá de esta capa para estimular una respuesta. Sí puede haber inflamación en el sitio de la lesión, pero no se puede demostrar la presencia de anticuerpos por lo que no habrá reacciones serológicas. Tampoco se harán estudios histopatológicos por no ser necesarios, aunque en una biopsia sí se puede demostrar la presencia de los microorganismos. Para el estudio se realizan otras formas de diagnóstico. No se comprometen otras capas de la piel a diferencia del estrato córneo. Algunas el cuero cabelludo o vellos. 2. Micosis superficiales   Eritrasma Infección crónica moderada Axilas, región crural, pliegues, áreas intertriginosas

El eritrasma es una infección crónica localizada moderada que afecta los siguientes sitios anatómicos: axilas, región crural (las ingles), los grandes pliegues del cuerpo o áreas intertriginosas (donde existe roce se produce el enrojecimiento y sudación). El eritrasma se manifiesta por unas manchas o máculas color café, que son al inicio rojizas y luego se tornan más oscuras. La lesión puede además ser descamativa; se puede presentar una descamación muy fina. La lesión es brillante o grasienta cubierta con escamas que se utilizan para su diagnóstico (examen directo y cultivo). Cuando las manchas coalecen (se unen) pueden dar origen a una lesión de mayor tamaño. Las lesiones ocasionadas por micosis superficiales no producen dolor ni son incomodas para la persona que las afecta, por lo que éstas consultan únicamente por el aspecto estético. Ocasionalmente se presenta un enrojecimiento o un prurito leve. Como las lesiones son asintomáticas, las infecciones tienden a ser crónicas; no se consulta por ellas. Otra forma de hacer diagnóstico además del examen directo, consiste en alumbrar la lesión con la lámpara de Wood, una lámpara de luz ultravioleta, en donde el microorganismo produce fluorescencia color rojo coral o color anaranjada. Agente etiológico  Corynebacterium minutissimum  Bacteria Grampositiva, flora normal de la piel El eritrasma es una enfermedad bacteriana producida por el Corynebacterium minutissimum, una bacteria grampositiva difteroide. Se dice que es difteroide porque se asemeja en su morfología a Corynebacterium diphtheriae, agente causal de la difteria. El Corynebacterium minutissimum es una bacteria filamentosa difteroide lipófila (necesita de sustancias grasas). Se considera un microorganismo de la flora normal de la piel de cualquier sitio, especialmente de las regiones interdigitales (en los pies). Epidemiología Cosmopolita, Varones adultos, Baja contagiosidad Es cosmopolita, es decir que la encontraremos en cualquier parte del mundo y en cualquier raza. Predomina en los varones adultos. Este agente etiológico puede originar un cuadro similar a una dermatofitosis, por lo tanto se debe hacer diagnóstico diferencial con esta afección; las lesiones se pueden confundir por lesiones producidas por dermatofitos. LIGP 4° BAC 2013

como el pubis.20% 100X Formas cocoides. etc. pero el muslo izquierdo es el más propenso a ser afectado. Como es una bacteria observaremos filamentos largos y formas cocoides o baciliformes. bacterianos en este caso. grasienta. Corynebacterium minutissimum es una bacteria que se asocia con los hongos porque su diagnóstico se hace igual que los hongos: raspado de la lesión. baciliformes. y los pliegues inframamarios en la mujer. También puede producir lesiones en los grandes pliegues. Hay poco prurito y no hay dolor. De allí que al irradiarse con la lámpara de Wood el borde eritematoso serpiginoso de las lesiones se verá con fluorescencia rojo coral. Diagnóstico  Casos crónicos  Luz de Wood: fluorescencia rojo coral  Examen directo KOH 10%.   Piedras: Tiña nodosa o Enfermedad de Beigel. Micosis benignas caracterizadas por cúmulos fúngicos Afecta tallo piloso. El eritrasma se presenta en la región axilar y con más frecuencia en la región inguinal. Podemos ver filamentos largos. no es necesario  Medios especiales ICC  Suero fetal bovino 20%  Crecimiento 2. debido a que es el que está más en contacto con el escroto. El hidróxido de potasio es queratolítico (digiere la queratina). Esto es debido a una porfirina que produce la bacteria. Examen directo de las escamas: se raspan las escamas. Se utiliza también la coloraciónb de Giemsa. la que tiene contacto con el escroto. donde la persona suda mucho. examen directo y cultivo. El clima tropical y caluroso favorece que el microorganismo se exacerbe y pueda producir las lesiones. y también la higiene corporal inadecuada. Puede haber alguna transmisión. y se habla de transmisión a través fomites: de instrumentos como cepillos. borde eritematoso  Irritación moderada. Coloración de Gram o de Giemsa: en la coloración de Gram veremos lo mismo (filamentos largos y formas cocoides o baciliformes) coloreadas de morado debido a que es una bacteria grampositiva. Lo único que molesta es la apariencia de la lesión. el baño y el cambio de ropa deben de ser con frecuencia. toallas. regiones interdigitales (pies) El borde es además serpiginoso o sinuoso (curvo) en donde va avanzando la lesión. se obtienen y se tratan con un álcali. es la parte más afectada cuando se producen estas lesiones. por lo que libera los elementos.Entre los factores predisponentes en los adultos varones están: climas tropicales y calurosos.3 días Colonias traslúcidas pequeñas  Diagnóstico diferencial: tiñas del cuerpo. en esta forma se fragmenta la bacteria. Presentación clínica  Placas café claro o rojizo puntiformes. Giemsa  Cultivo: es difícil. En la región inguinal son los muslos los afectados. psoriasis. filamentos largos  Cinta adhesiva transparente –azul de metileno (2-3’)  Coloración Gram. Se puede transmitir a la pareja. las regiones interdigitales. Si la persona suda mucho. KOH al 10% o al 20%. recipientes para lavar el cabello. escamas finas (furfuráceas). La humedad.  10 cm. liquenificación  Asintomática  Región inguinal. nódulos adheridos al pelo LIGP 4° BAC 2013 . elementos cocoides o baciliformes. En el escroto podemos encontrar al microorganismo como flora endógena. Los microorganismos no son fáciles de observar en el examen con el álcali. Luego se observa con el objetivo de inmersión (100X). dermatitis atopica y por contacto Luz de Wood: cuando se irradia la lesión con lámpara de luz ultravioleta. Es de baja contagiosidad. la oclusión y los roces a que están sometidos esos grandes pliegues pueden generar que se origina una lesión como las producidas por el eritrasma. se produce una fluorescencia rojo coral. Así la región inguinal del muslo izquierdo.

axilas  Levadura saprofita del suelo  Oportunista El agente etiológico es una levadura endógena (de la flora normal) de la piel. pero no llega hasta la corteza. digiere la queratina tanto la presente en la piel como en el cabello. Agente etiológico  Trichosporon beigelii  Flora de la piel: escroto. En el eje del cabello puede formar varias nodulaciones. clima. fragmentan. higiene personal descuidada. Dámetro. Las regiones más afectadas son las regiones crural o axilar y se afecta menos el cuero cabelludo. desaseo. El KOH es queratolítico. A estas entidades se le conoce también como Tiña nodosa o como Enfermedad de Beigel. y puede crecer por debajo de ella o puede crecer a lo largo de todo el eje del cabello. humedad. Las piedras son micosis benignas producidas por hongos que pueden atacar el pelo. los cuales son diferentes dependiendo del agente etiológico. está poco adherido al pelo. Luego se observan al microscopio. teniendo como prerrequisito para su infección factores predisponentes o sistema inmunológico disminuido para que pueda producir enfermedad que inclusive puede llegar a ser diseminada. El cuero cabelludo suele ser poco afectado. conocida también con el nombre de Piedra Alba. Estos nódulos no son más que filamentos que se fragmentan en artroconidias.Las piedras pueden ser de dos tipos: piedra blanca y piedra negra. teniendo como promedio 1. filamentos hialinos septados. Esta levadura saprofita puede llegar a comportarse como oportunista. Examen directo: los vellos afectados se tratan con KOH al 10% o al 20%. o puede crecer hacia a fuera y formar una vaina parenquimatosa.5 a 4 mm. Además de las artroconidias se pueden observar elementos redondos que adoptarán posiciones poliédricas también. sudoración aumentada. 3. la podemos encontrar en aguas estancadas. principalmente pelo de las axilas y pelo de las ingles. tanto en consistencia como en color y estructura microscópica. Se puede transmitir a través de fomites: pueden haber algunos casos en que exista cierta transmisión a través de peines y brochas. Son nódulos adheridos al pelo que no son más que elementos fúngicos. Cada nódulo está formado por estructuras del hongo. y por lo tanto puede ser desprendido con facilidad. en alimentos en descomposición. La enfermedad se restringe únicamente al pelo. pudiendo ser entre 1 a 10. En el caso de las piedras la infección es localizada y ataca únicamente el pelo. en vegetales o frutas en descomposición. que se pueden unir en posiciones poliédricas muy características. a través del eje. Piedra Blanca o Piedra Alba Es una micosis rara. 1 cm. Afectan el tallo piloso en donde forman nódulos. Es fusiforme (alargado) y de consistencia blanda. los pacientes con SIDA. Diagnóstico de laboratorio  Vellos afectados KOH 10%-20% Filamentos artroconidias  Parasitación ectotrix (afuera)  Cultivo: agar glucosado Sabouraud (cloranfenicol) 10 días colonias cremosas. LIGP 4° BAC 2013 . Es una levadura saprofita del suelo. cambio de ropa infrecuente. cosmopolita. etc. Se considera una enfermedad poco contagiosa que predomina en varones jóvenes. que al observarse al microscopio se fragmentan en artroconidias que toman posiciones poliédricas muy características. en la cutícula puede crecer y formar abultamientos a través del tallo del pelo. personas inmunodeprimidas. elementos del hongo. Entre los factores predisponentes podemos mencionar: personas diabéticas.5 mm en sus dimensiones. Presentaciones clínicas Cuando el hongo se establece en el pelo forma un nódulo hialino (o transparente) que puede tener un tamaño que oscila entre 0. También puede encontrarse en el intestino y en las excretas del humano. baja contagiosidad. La enfermedad es cosmopolita. Si hay una lesión en la cutícula el hongo penetra. que abunda sobretodo en escroto y en axilas. etc. Se pueden observar filamentos que al fragmentarse forman artroconidias. Al haber un trauma de la cutícula del pelo el hongo es capaz de penetrarla.

la Piedra Negra ataca el tallo piloso y. características de belleza El agente etiológico de la Piedra Negra es la Piedraia hortai. no hay localización en otro sitio anatómico que tenga pelo o vello. Los nódulos reciben el nombre de ascostroma. Solo ataca el pelo del cuero cabelludo. Los nódulos son elementos fúngicos diferente al anterior. dan la sensación como a arena y tienen sonido metálico. Su centro es de aspecto cerebriforme. Presentación clínica La presentación clínica tiene relación únicamente con interés estético. este tipo de afección en el pelo se considera sinónimo de belleza. suelo. ellos sí se extraen los piojos y se aplican aceites para ello. son climas que favorecen a que se desarrolle este tipo de micosis. A pesar de que el hongo está en gran cantidad en el cuero cabelludo. Éstas se observan cuando se toma el nódulo y se hace el examen directo con KOH. tabicados  Diagnóstico diferencial: pediculosis. Los climas tropicales y semitropicales. quintanilhae (monos)  Climas tropicales. dermatitis seborreica  Examen directo: los pelos parasitados se tratan con KOH al 10% o al 20%. que son saquitos que tienen 8 ascosporas adentro. se sospecha que se encuentra en el suelo. hortai se encuentra en el ambiente. A diferencia de los nódulos de la Piedra Blanca. Las colonias se manifiestan de color marrón o verde oscuras. ascas. en Suramérica. Presentan pigmento melánico. se obtienen elementos similares que los obtenidos de los nódulos el pelo: ascas. al pasar el peine. como en las islas del pacífico. para que el hongo penetre la cutícula. Al igual que en la Piedra Blanca.4. relación religiosa (fomentan la infección). También se pueden observar otras estructuras fúngicas. En algunos lugares donde todavía hay tribus. Los filamentos son pigmentados: las hifas son oscuras. filamentos y acosporas. por ejemplo. Se caracteriza por formar las mismas nodulaciones que la Piedra Blanca pero con ciertas diferencias. tiña. el suelo. cerebriformes Filamentos pigmentados. Por eso se dice que P. foliculitis. lluvia abundante  Fuente de infección: Medio ambiente. y en este. los nódulos producidos por esta enfermedad son nódulos duros al tacto. Cultivo: se utiliza agar de Sabouraud con cloranfenicol. tiene que haber un trauma en ella. Este hongo se caracteriza porque ataca únicamente al pelo del cuero cabelludo. Al igual que en la Piedra Blanca estos nódulos pueden tener forma fusiforme o alargada.  LIGP 4° BAC 2013 . tratarlo con este álcali y observarlo al microscopio. Estos nódulos. Piedra Negra Agente etiológico y Epidemiología  Piedraia hortai (en el hombre)  P. introducen la cabeza y así duermen. los nódulos en la Piedra Negra están firmemente adheridos al pelo. donde hay lluvias abundantes. por lo que son oscuros. El agente etiológico se encuentra en el ambiente. Diagnóstico de laboratorio  Pelos parasitados KOH 10%-20% Filamentos fragmentados Nódulo (ascostroma) Ascas (8 ascosporas)  Cultivo: agar Sabouraud con cloranfenicol Colonias marrón o verdes. pero en las noches ellas cavan agujeros en el suelo. Se considera más bella y más admirable si tiene gran cantidad de nódulos. se dice que son dermatiaceos. Al tomar este nódulo. A diferencia de la Piedra Blanca. No penetra hasta la corteza del pelo. se observan filamentos fragmentados (hifas). Los climas tropicales que tienen las características propensas para el desarrollo de la enfermedad (clima tropical con abundante lluvia) pueden ser encontrados. se queda en la cutícula donde prolifera y produce esas nodulaciones. cortos. Si se realiza una preparación del centro de la colonia y se observa al microscopio. Además. Son filamentos pigmentados cortos con septos o tabiques. A diferencia de lo que se podría pensar. estos nódulos no son fácilmente desprendibles como aquellos provocados por Trichosporon beigelii en la Piedra Blanca. Un hongo es dermateaceo cuando tiene como característica colonial una coloración oscura.

espalda. sin elementos misceliales. Estas lesiones pueden aparecer producto de un bronceado extenso. pero también esta levadura puede dar otras sintomatologías: ataca el folículo piloso y las glándulas sebáceas. Azelaico melanocitos hipocromia       Foliculitis (folículo piloso y glándulas sebáceas) Pápulas eritematosas o pústulas 2-4 mm Dracriocistis Acromia parasítica (lactantes) Dermatitis seborreica. el calor y la sudoración excesiva resultante del mismo son los factores que favorecen a que la levadura prolifere más de lo normal y produzca este cuadro clínico. embarazo. y notan que el bronceado no está parejo ni uniforme. sobretodo porque los elementos fúngicos o sus metabolitos interfieren con los rayos solares para que ese bronceado sea parejo. Un bronceado disparejo es lo que ocasiona estas manchas. vamos a obtener el Pitirosporum. Cuando se habla de Pitirosporum orbiculare. desnutrición. cuello y cara. Entre los factores predisponentes podemos mencionar: sudoración excesiva. esto influye en los melanocitos a que no se produzca una enzima. por lo tanto. al ser sintetizado ácido azelaico. cuello La Pitiriasis Versicolor se conoce también como Tiña Versicolor porque las lesiones se manifiestan de diferentes colores. además de las levaduras en gemación encontramos elementos hifales (hifas tabicadas cortas). es cosmopolita. Estas lesiones pueden ser lenticulares (pequeñas) y pueden coalecer (unirse) para formar una lesión más grande. etc. P. el agente causal de la Pitiriasis Versicolor. Al inicio las manchas pueden tener un tono claro comenzando después a oscurecer. Las lesiones se localizan en el tronco. Son cuadros leves o asintomáticos del estrato córneo (el hongo se localiza al nivel del estrato córneo). y la enfermedad que se produce es Pitiriasis Versicolor. suceso que se realiza en los queratinocitos y melanocitos (los melanocitos son los encargados de producir el pigmento). que no es más que la inflamación y tumefacción del conducto lagrimal. ovale o de Malassezia furfur se trata siempre de un mismo agente. la DOPA-tirosinasa. se mantiene y se nutre de las sustancias grasas de la piel. orbiculare. al agente se le designa el nombre de Malassezia furfur. Tiña versicolor o Manchas hepáticas  Cuadro leve o asintomático del estrato córneo  Torax. En el caso de la época del verano. Pitiriasis Versicolor. y lo que se produce es una Dermatitis Seborreica. Cuando nosotros cultivamos estos dos agentes. Otro factor predisponente es la diabetes. Es muy frecuente en el verano. pachydermatis  Malassezia furfur. que se elimina y nos produce una hipocromia (alteración de la pigmentación). brazos. tanto de la Tiña Versicolor como de la Dermatitis Seborreica. Si nosotros encontramos en las lesiones sólo levaduras. espalda. diferentes tonalidades  Coalescencia  Bronceado disparejo  Síntesis de Ac.5. factores hormonales. Agente etiológico  Malassezia furfur  Lipofílico. como rozado y marrón. dependiendo del tono de la piel. Su obstrucción. La levadura pertenece a la flora endógena. espalda. estamos hablando de P. Entonces. Es lipofílica y. Lo anterior se refiere cuando el agente produce pitiriasis versicolor. ovale  P. La LIGP 4° BAC 2013 . Esto se debe a que. principalmente piel del abdomen y de la espalda. Presentación clínica  Manchas lenticulares de 2 a 4 mm  Descamación fina. es una levadura endógena (pertenece a la flora normal). P. Si por otro lado. Miden entre 2 a 4 mm. especialmente en jóvenes. la sudoración y el calor excesivo predispone la proliferación de estas levaduras y a que se presente el cuadro clínico. ovale. levadura endógena  Pitirosporum orbiculare. produciendo foliculitis. Epidemiología La distribución de la enfermedad es mundial. Puede afectar ambos sexos. También puede producir Dacriosistitis. Aquí las lesiones son pápulas eritematosas o pústulas que se manifiestan en la piel. abdomen. Lo que sucede es que se ha sintetizado el ácido azelaico. caspa Enfermedad sistémica diseminados (pitirosporosis) La Pitiriasis Versicolor se presenta como manchas lenticulares localizadas en abdomen. después del cual las personas notan la presencia de estas manchas. como ya se mencionó.

produzca una enfermedad diseminada. utilizar ropa absorbente y no sintética (porque ésta mantiene la humedad)  Higiene adecuada  Ropa absorbente  Control diabetes  Preparaciones tópicas  Para un control se puede tener un tratamiento de control cada mes o dos veces al mes con Ketoconazol y con preparaciones tópicas. para que se tiñan los elementos fúngicos Lámpara de Wood: fluorescencia color oro o verdosa Diagnóstico diferencial: vitiligo. Diagnóstico de laboratorio  Examen directo: escamas de lesión KOH 10%-20% Hifas cortas sinuosas. Prevención  Evitar los factores predisponentes como la sudoración. Estas se raspan. blastoconidias  Cultivo: no es necesario Agar Sabouraud 10% Aceite de oliva Colonias levaduriformes (5-8 días). LIGP 4° BAC 2013 . Cuando hay enfermedades sistémicas podemos aislar al microorganismo de sangre proveniente de un hemocultivo. de modo que la podemos encontrar en un hemocultivo. levaduras.levadura puede también producir acromia parasistica en lactantes. Luego se observa al microscopio. se toma un trozo de cinta adhesiva transparente. tanto las levaduras. Esto con el fin de tener un tratamiento de sostén y evitar recaídas. Al agregarle tinta parker azul negra o tinta parker azul favorece la observación del hongo porque los elementos. color oro o verdosa  Datos histopatológicos: hiperqueratosis ortoqueratosica. leucodermia punteada. como las blastoconidias y las hifas. Hifas y levaduras (HE. caspa e incluso enfermedades sistémicas o diseminadas. Gomori Grocott)  Foliculitis: folículos dilatados y taponados. Entonces se observa de una mejor manera si al KOH se le agrega tinta parker azul. dermatitis seborreica. También puede producir dermatitis seborreica. Se debe cambiar de ropa frecuentemente. levaduras. no descama. que es lipofílico. que pueden estar en gemación. se van a teñir de azul. lavarnos frecuentemente. Si la lesión no es descamosa. Estas son propensas a que el hongo. se pega a la lesión. Reacción inflamatoria  Diagnóstico diferencial: vitiligo. que no es mas que una hipo pigmentación o despigmentación de la zona del pañal. PAS. Se observan los elementos característicos de este hongo: hifas cortas anchas tabicadas. Las personas que son candidatas a que se le disemine la enfermedad son: lactantes con anormalidades cardiovasculares y adultos inmunosuprimidos que tienen una alimentación parenteral lipidica. leucodermia punteada. se quita y luego se trata con KOH al 20%. blastoconidias. cremosas. dermatitis seborreica Examen directo: las lesiones producen escamas.