Micosis Superficiales

Índice 1. Introducción 2. Micosis superficiales 2.1. Eritrasma 3. Piedra Blanca o Piedra Alba 4. Piedra Negra 5. Pitiriasis Versicolor, Tiña versicolor o Manchas hepáticas 1. Introducción Las infecciones micóticas se pueden clasificar de acuerdo con los tejidos colonizados inicialmente. La enfermedad causada por: las micosis superficiales se limitan a las capas más externas de la piel y el pelo; las micosis cutáneas afectan capas más profundas de la epidermis y sus anexos, los pelos y las uñas; y las micosis subcutáneas implican la dermis, los tejidos subcutáneos, el músculo y la fascia. Como la afección de las micosis superficiales será al nivel del estrato córneo, no hay respuesta inmunitaria y no hay producción de anticuerpos, porque los agentes etiológicos no van a llegar a atravesar más allá de esta capa para estimular una respuesta. Sí puede haber inflamación en el sitio de la lesión, pero no se puede demostrar la presencia de anticuerpos por lo que no habrá reacciones serológicas. Tampoco se harán estudios histopatológicos por no ser necesarios, aunque en una biopsia sí se puede demostrar la presencia de los microorganismos. Para el estudio se realizan otras formas de diagnóstico. No se comprometen otras capas de la piel a diferencia del estrato córneo. Algunas el cuero cabelludo o vellos. 2. Micosis superficiales   Eritrasma Infección crónica moderada Axilas, región crural, pliegues, áreas intertriginosas

El eritrasma es una infección crónica localizada moderada que afecta los siguientes sitios anatómicos: axilas, región crural (las ingles), los grandes pliegues del cuerpo o áreas intertriginosas (donde existe roce se produce el enrojecimiento y sudación). El eritrasma se manifiesta por unas manchas o máculas color café, que son al inicio rojizas y luego se tornan más oscuras. La lesión puede además ser descamativa; se puede presentar una descamación muy fina. La lesión es brillante o grasienta cubierta con escamas que se utilizan para su diagnóstico (examen directo y cultivo). Cuando las manchas coalecen (se unen) pueden dar origen a una lesión de mayor tamaño. Las lesiones ocasionadas por micosis superficiales no producen dolor ni son incomodas para la persona que las afecta, por lo que éstas consultan únicamente por el aspecto estético. Ocasionalmente se presenta un enrojecimiento o un prurito leve. Como las lesiones son asintomáticas, las infecciones tienden a ser crónicas; no se consulta por ellas. Otra forma de hacer diagnóstico además del examen directo, consiste en alumbrar la lesión con la lámpara de Wood, una lámpara de luz ultravioleta, en donde el microorganismo produce fluorescencia color rojo coral o color anaranjada. Agente etiológico  Corynebacterium minutissimum  Bacteria Grampositiva, flora normal de la piel El eritrasma es una enfermedad bacteriana producida por el Corynebacterium minutissimum, una bacteria grampositiva difteroide. Se dice que es difteroide porque se asemeja en su morfología a Corynebacterium diphtheriae, agente causal de la difteria. El Corynebacterium minutissimum es una bacteria filamentosa difteroide lipófila (necesita de sustancias grasas). Se considera un microorganismo de la flora normal de la piel de cualquier sitio, especialmente de las regiones interdigitales (en los pies). Epidemiología Cosmopolita, Varones adultos, Baja contagiosidad Es cosmopolita, es decir que la encontraremos en cualquier parte del mundo y en cualquier raza. Predomina en los varones adultos. Este agente etiológico puede originar un cuadro similar a una dermatofitosis, por lo tanto se debe hacer diagnóstico diferencial con esta afección; las lesiones se pueden confundir por lesiones producidas por dermatofitos. LIGP 4° BAC 2013

psoriasis. Si la persona suda mucho. se produce una fluorescencia rojo coral. en esta forma se fragmenta la bacteria. De allí que al irradiarse con la lámpara de Wood el borde eritematoso serpiginoso de las lesiones se verá con fluorescencia rojo coral. Examen directo de las escamas: se raspan las escamas. Micosis benignas caracterizadas por cúmulos fúngicos Afecta tallo piloso. y se habla de transmisión a través fomites: de instrumentos como cepillos. nódulos adheridos al pelo LIGP 4° BAC 2013 . regiones interdigitales (pies) El borde es además serpiginoso o sinuoso (curvo) en donde va avanzando la lesión. dermatitis atopica y por contacto Luz de Wood: cuando se irradia la lesión con lámpara de luz ultravioleta. Los microorganismos no son fáciles de observar en el examen con el álcali. Corynebacterium minutissimum es una bacteria que se asocia con los hongos porque su diagnóstico se hace igual que los hongos: raspado de la lesión. Presentación clínica  Placas café claro o rojizo puntiformes. se obtienen y se tratan con un álcali. las regiones interdigitales. Lo único que molesta es la apariencia de la lesión. no es necesario  Medios especiales ICC  Suero fetal bovino 20%  Crecimiento 2. y los pliegues inframamarios en la mujer. etc. recipientes para lavar el cabello. Giemsa  Cultivo: es difícil. como el pubis. Así la región inguinal del muslo izquierdo. toallas. la que tiene contacto con el escroto. En el escroto podemos encontrar al microorganismo como flora endógena. En la región inguinal son los muslos los afectados. donde la persona suda mucho. debido a que es el que está más en contacto con el escroto. el baño y el cambio de ropa deben de ser con frecuencia. la oclusión y los roces a que están sometidos esos grandes pliegues pueden generar que se origina una lesión como las producidas por el eritrasma. y también la higiene corporal inadecuada.Entre los factores predisponentes en los adultos varones están: climas tropicales y calurosos. Puede haber alguna transmisión. También puede producir lesiones en los grandes pliegues. Se puede transmitir a la pareja. filamentos largos  Cinta adhesiva transparente –azul de metileno (2-3’)  Coloración Gram. elementos cocoides o baciliformes. Luego se observa con el objetivo de inmersión (100X). por lo que libera los elementos. escamas finas (furfuráceas). El eritrasma se presenta en la región axilar y con más frecuencia en la región inguinal. es la parte más afectada cuando se producen estas lesiones.   Piedras: Tiña nodosa o Enfermedad de Beigel. borde eritematoso  Irritación moderada. bacterianos en este caso. Esto es debido a una porfirina que produce la bacteria. Como es una bacteria observaremos filamentos largos y formas cocoides o baciliformes. KOH al 10% o al 20%. Diagnóstico  Casos crónicos  Luz de Wood: fluorescencia rojo coral  Examen directo KOH 10%. Podemos ver filamentos largos. examen directo y cultivo. La humedad. Coloración de Gram o de Giemsa: en la coloración de Gram veremos lo mismo (filamentos largos y formas cocoides o baciliformes) coloreadas de morado debido a que es una bacteria grampositiva. liquenificación  Asintomática  Región inguinal.  10 cm. Es de baja contagiosidad. baciliformes.3 días Colonias traslúcidas pequeñas  Diagnóstico diferencial: tiñas del cuerpo. grasienta. Hay poco prurito y no hay dolor. Se utiliza también la coloraciónb de Giemsa. El hidróxido de potasio es queratolítico (digiere la queratina). El clima tropical y caluroso favorece que el microorganismo se exacerbe y pueda producir las lesiones. pero el muslo izquierdo es el más propenso a ser afectado.20% 100X Formas cocoides.

cosmopolita. principalmente pelo de las axilas y pelo de las ingles. los pacientes con SIDA. A estas entidades se le conoce también como Tiña nodosa o como Enfermedad de Beigel. pudiendo ser entre 1 a 10.Las piedras pueden ser de dos tipos: piedra blanca y piedra negra. que abunda sobretodo en escroto y en axilas. conocida también con el nombre de Piedra Alba. Luego se observan al microscopio. Además de las artroconidias se pueden observar elementos redondos que adoptarán posiciones poliédricas también. pero no llega hasta la corteza. personas inmunodeprimidas. LIGP 4° BAC 2013 . Esta levadura saprofita puede llegar a comportarse como oportunista. que se pueden unir en posiciones poliédricas muy características. la podemos encontrar en aguas estancadas. y puede crecer por debajo de ella o puede crecer a lo largo de todo el eje del cabello. y por lo tanto puede ser desprendido con facilidad. Diagnóstico de laboratorio  Vellos afectados KOH 10%-20% Filamentos artroconidias  Parasitación ectotrix (afuera)  Cultivo: agar glucosado Sabouraud (cloranfenicol) 10 días colonias cremosas. Si hay una lesión en la cutícula el hongo penetra. En el caso de las piedras la infección es localizada y ataca únicamente el pelo. los cuales son diferentes dependiendo del agente etiológico. Las regiones más afectadas son las regiones crural o axilar y se afecta menos el cuero cabelludo. teniendo como promedio 1. teniendo como prerrequisito para su infección factores predisponentes o sistema inmunológico disminuido para que pueda producir enfermedad que inclusive puede llegar a ser diseminada. Son nódulos adheridos al pelo que no son más que elementos fúngicos. El cuero cabelludo suele ser poco afectado. axilas  Levadura saprofita del suelo  Oportunista El agente etiológico es una levadura endógena (de la flora normal) de la piel. Piedra Blanca o Piedra Alba Es una micosis rara. que al observarse al microscopio se fragmentan en artroconidias que toman posiciones poliédricas muy características. en vegetales o frutas en descomposición. tanto en consistencia como en color y estructura microscópica. Las piedras son micosis benignas producidas por hongos que pueden atacar el pelo. Estos nódulos no son más que filamentos que se fragmentan en artroconidias. Es una levadura saprofita del suelo. El KOH es queratolítico. etc. está poco adherido al pelo. sudoración aumentada. Se puede transmitir a través de fomites: pueden haber algunos casos en que exista cierta transmisión a través de peines y brochas. Entre los factores predisponentes podemos mencionar: personas diabéticas. Es fusiforme (alargado) y de consistencia blanda. Se pueden observar filamentos que al fragmentarse forman artroconidias. fragmentan. humedad. clima. digiere la queratina tanto la presente en la piel como en el cabello. 3. Al haber un trauma de la cutícula del pelo el hongo es capaz de penetrarla. La enfermedad se restringe únicamente al pelo. Se considera una enfermedad poco contagiosa que predomina en varones jóvenes. baja contagiosidad. Dámetro. cambio de ropa infrecuente. Examen directo: los vellos afectados se tratan con KOH al 10% o al 20%. 1 cm. desaseo. Agente etiológico  Trichosporon beigelii  Flora de la piel: escroto.5 mm en sus dimensiones. higiene personal descuidada. La enfermedad es cosmopolita. a través del eje. Cada nódulo está formado por estructuras del hongo. También puede encontrarse en el intestino y en las excretas del humano. En el eje del cabello puede formar varias nodulaciones. en alimentos en descomposición. o puede crecer hacia a fuera y formar una vaina parenquimatosa. filamentos hialinos septados. etc. Presentaciones clínicas Cuando el hongo se establece en el pelo forma un nódulo hialino (o transparente) que puede tener un tamaño que oscila entre 0. Afectan el tallo piloso en donde forman nódulos.5 a 4 mm. elementos del hongo. en la cutícula puede crecer y formar abultamientos a través del tallo del pelo.

ellos sí se extraen los piojos y se aplican aceites para ello. por ejemplo. No penetra hasta la corteza del pelo. Se caracteriza por formar las mismas nodulaciones que la Piedra Blanca pero con ciertas diferencias. También se pueden observar otras estructuras fúngicas. Solo ataca el pelo del cuero cabelludo. ascas. Las colonias se manifiestan de color marrón o verde oscuras. que son saquitos que tienen 8 ascosporas adentro. la Piedra Negra ataca el tallo piloso y. se queda en la cutícula donde prolifera y produce esas nodulaciones. Presentación clínica La presentación clínica tiene relación únicamente con interés estético. Presentan pigmento melánico. hortai se encuentra en el ambiente. se obtienen elementos similares que los obtenidos de los nódulos el pelo: ascas. Al tomar este nódulo. no hay localización en otro sitio anatómico que tenga pelo o vello. A diferencia de los nódulos de la Piedra Blanca. Al igual que en la Piedra Blanca. los nódulos producidos por esta enfermedad son nódulos duros al tacto. en Suramérica. Piedra Negra Agente etiológico y Epidemiología  Piedraia hortai (en el hombre)  P. los nódulos en la Piedra Negra están firmemente adheridos al pelo. Si se realiza una preparación del centro de la colonia y se observa al microscopio. Este hongo se caracteriza porque ataca únicamente al pelo del cuero cabelludo. Los climas tropicales que tienen las características propensas para el desarrollo de la enfermedad (clima tropical con abundante lluvia) pueden ser encontrados. relación religiosa (fomentan la infección). El agente etiológico se encuentra en el ambiente. A diferencia de lo que se podría pensar. quintanilhae (monos)  Climas tropicales. dermatitis seborreica  Examen directo: los pelos parasitados se tratan con KOH al 10% o al 20%. Los nódulos son elementos fúngicos diferente al anterior. se observan filamentos fragmentados (hifas). Además. Al igual que en la Piedra Blanca estos nódulos pueden tener forma fusiforme o alargada. Estos nódulos. Se considera más bella y más admirable si tiene gran cantidad de nódulos. al pasar el peine. y en este. dan la sensación como a arena y tienen sonido metálico. filamentos y acosporas. A pesar de que el hongo está en gran cantidad en el cuero cabelludo. foliculitis. se sospecha que se encuentra en el suelo. Los nódulos reciben el nombre de ascostroma. donde hay lluvias abundantes. Cultivo: se utiliza agar de Sabouraud con cloranfenicol. lluvia abundante  Fuente de infección: Medio ambiente. por lo que son oscuros. A diferencia de la Piedra Blanca.4. tiña. Los climas tropicales y semitropicales.  LIGP 4° BAC 2013 . estos nódulos no son fácilmente desprendibles como aquellos provocados por Trichosporon beigelii en la Piedra Blanca. cerebriformes Filamentos pigmentados. Diagnóstico de laboratorio  Pelos parasitados KOH 10%-20% Filamentos fragmentados Nódulo (ascostroma) Ascas (8 ascosporas)  Cultivo: agar Sabouraud con cloranfenicol Colonias marrón o verdes. características de belleza El agente etiológico de la Piedra Negra es la Piedraia hortai. tabicados  Diagnóstico diferencial: pediculosis. este tipo de afección en el pelo se considera sinónimo de belleza. En algunos lugares donde todavía hay tribus. Son filamentos pigmentados cortos con septos o tabiques. suelo. Los filamentos son pigmentados: las hifas son oscuras. tratarlo con este álcali y observarlo al microscopio. el suelo. se dice que son dermatiaceos. son climas que favorecen a que se desarrolle este tipo de micosis. Éstas se observan cuando se toma el nódulo y se hace el examen directo con KOH. Un hongo es dermateaceo cuando tiene como característica colonial una coloración oscura. tiene que haber un trauma en ella. pero en las noches ellas cavan agujeros en el suelo. Por eso se dice que P. introducen la cabeza y así duermen. como en las islas del pacífico. para que el hongo penetre la cutícula. cortos. Su centro es de aspecto cerebriforme.

como rozado y marrón. produciendo foliculitis. tanto de la Tiña Versicolor como de la Dermatitis Seborreica. la DOPA-tirosinasa. También puede producir Dacriosistitis. La LIGP 4° BAC 2013 . al agente se le designa el nombre de Malassezia furfur. esto influye en los melanocitos a que no se produzca una enzima. diferentes tonalidades  Coalescencia  Bronceado disparejo  Síntesis de Ac. Estas lesiones pueden aparecer producto de un bronceado extenso. estamos hablando de P.5. etc. factores hormonales. P. dependiendo del tono de la piel. orbiculare. como ya se mencionó. pachydermatis  Malassezia furfur. suceso que se realiza en los queratinocitos y melanocitos (los melanocitos son los encargados de producir el pigmento). abdomen. levadura endógena  Pitirosporum orbiculare. espalda. pero también esta levadura puede dar otras sintomatologías: ataca el folículo piloso y las glándulas sebáceas. que no es más que la inflamación y tumefacción del conducto lagrimal. y la enfermedad que se produce es Pitiriasis Versicolor. Las lesiones se localizan en el tronco. Si nosotros encontramos en las lesiones sólo levaduras. ovale. por lo tanto. al ser sintetizado ácido azelaico. cuello La Pitiriasis Versicolor se conoce también como Tiña Versicolor porque las lesiones se manifiestan de diferentes colores. desnutrición. Puede afectar ambos sexos. Es lipofílica y. sin elementos misceliales. Azelaico melanocitos hipocromia       Foliculitis (folículo piloso y glándulas sebáceas) Pápulas eritematosas o pústulas 2-4 mm Dracriocistis Acromia parasítica (lactantes) Dermatitis seborreica. se mantiene y se nutre de las sustancias grasas de la piel. Miden entre 2 a 4 mm. Esto se debe a que. Agente etiológico  Malassezia furfur  Lipofílico. Al inicio las manchas pueden tener un tono claro comenzando después a oscurecer. la sudoración y el calor excesivo predispone la proliferación de estas levaduras y a que se presente el cuadro clínico. Si por otro lado. el calor y la sudoración excesiva resultante del mismo son los factores que favorecen a que la levadura prolifere más de lo normal y produzca este cuadro clínico. espalda. que se elimina y nos produce una hipocromia (alteración de la pigmentación). Tiña versicolor o Manchas hepáticas  Cuadro leve o asintomático del estrato córneo  Torax. Es muy frecuente en el verano. Epidemiología La distribución de la enfermedad es mundial. Pitiriasis Versicolor. Entre los factores predisponentes podemos mencionar: sudoración excesiva. espalda. es cosmopolita. ovale o de Malassezia furfur se trata siempre de un mismo agente. el agente causal de la Pitiriasis Versicolor. Su obstrucción. La levadura pertenece a la flora endógena. Un bronceado disparejo es lo que ocasiona estas manchas. Lo que sucede es que se ha sintetizado el ácido azelaico. y lo que se produce es una Dermatitis Seborreica. además de las levaduras en gemación encontramos elementos hifales (hifas tabicadas cortas). embarazo. Son cuadros leves o asintomáticos del estrato córneo (el hongo se localiza al nivel del estrato córneo). Presentación clínica  Manchas lenticulares de 2 a 4 mm  Descamación fina. ovale  P. En el caso de la época del verano. especialmente en jóvenes. P. Lo anterior se refiere cuando el agente produce pitiriasis versicolor. cuello y cara. y notan que el bronceado no está parejo ni uniforme. Entonces. caspa Enfermedad sistémica diseminados (pitirosporosis) La Pitiriasis Versicolor se presenta como manchas lenticulares localizadas en abdomen. vamos a obtener el Pitirosporum. sobretodo porque los elementos fúngicos o sus metabolitos interfieren con los rayos solares para que ese bronceado sea parejo. Estas lesiones pueden ser lenticulares (pequeñas) y pueden coalecer (unirse) para formar una lesión más grande. Aquí las lesiones son pápulas eritematosas o pústulas que se manifiestan en la piel. Otro factor predisponente es la diabetes. Cuando nosotros cultivamos estos dos agentes. brazos. es una levadura endógena (pertenece a la flora normal). Cuando se habla de Pitirosporum orbiculare. después del cual las personas notan la presencia de estas manchas. principalmente piel del abdomen y de la espalda.

levadura puede también producir acromia parasistica en lactantes. se quita y luego se trata con KOH al 20%. Reacción inflamatoria  Diagnóstico diferencial: vitiligo. que no es mas que una hipo pigmentación o despigmentación de la zona del pañal. Entonces se observa de una mejor manera si al KOH se le agrega tinta parker azul. leucodermia punteada. Esto con el fin de tener un tratamiento de sostén y evitar recaídas. cremosas. Prevención  Evitar los factores predisponentes como la sudoración. Luego se observa al microscopio. produzca una enfermedad diseminada. leucodermia punteada. levaduras. Diagnóstico de laboratorio  Examen directo: escamas de lesión KOH 10%-20% Hifas cortas sinuosas. se pega a la lesión. color oro o verdosa  Datos histopatológicos: hiperqueratosis ortoqueratosica. que es lipofílico. tanto las levaduras. se toma un trozo de cinta adhesiva transparente. caspa e incluso enfermedades sistémicas o diseminadas. Cuando hay enfermedades sistémicas podemos aislar al microorganismo de sangre proveniente de un hemocultivo. Si la lesión no es descamosa. blastoconidias  Cultivo: no es necesario Agar Sabouraud 10% Aceite de oliva Colonias levaduriformes (5-8 días). Hifas y levaduras (HE. También puede producir dermatitis seborreica. Al agregarle tinta parker azul negra o tinta parker azul favorece la observación del hongo porque los elementos. para que se tiñan los elementos fúngicos Lámpara de Wood: fluorescencia color oro o verdosa Diagnóstico diferencial: vitiligo. levaduras. dermatitis seborreica. no descama. Estas se raspan. Gomori Grocott)  Foliculitis: folículos dilatados y taponados. de modo que la podemos encontrar en un hemocultivo. se van a teñir de azul. Estas son propensas a que el hongo. que pueden estar en gemación. Se debe cambiar de ropa frecuentemente. PAS. Las personas que son candidatas a que se le disemine la enfermedad son: lactantes con anormalidades cardiovasculares y adultos inmunosuprimidos que tienen una alimentación parenteral lipidica. lavarnos frecuentemente. Se observan los elementos característicos de este hongo: hifas cortas anchas tabicadas. utilizar ropa absorbente y no sintética (porque ésta mantiene la humedad)  Higiene adecuada  Ropa absorbente  Control diabetes  Preparaciones tópicas  Para un control se puede tener un tratamiento de control cada mes o dos veces al mes con Ketoconazol y con preparaciones tópicas. dermatitis seborreica Examen directo: las lesiones producen escamas. como las blastoconidias y las hifas. blastoconidias. LIGP 4° BAC 2013 .

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