Micosis Superficiales

Índice 1. Introducción 2. Micosis superficiales 2.1. Eritrasma 3. Piedra Blanca o Piedra Alba 4. Piedra Negra 5. Pitiriasis Versicolor, Tiña versicolor o Manchas hepáticas 1. Introducción Las infecciones micóticas se pueden clasificar de acuerdo con los tejidos colonizados inicialmente. La enfermedad causada por: las micosis superficiales se limitan a las capas más externas de la piel y el pelo; las micosis cutáneas afectan capas más profundas de la epidermis y sus anexos, los pelos y las uñas; y las micosis subcutáneas implican la dermis, los tejidos subcutáneos, el músculo y la fascia. Como la afección de las micosis superficiales será al nivel del estrato córneo, no hay respuesta inmunitaria y no hay producción de anticuerpos, porque los agentes etiológicos no van a llegar a atravesar más allá de esta capa para estimular una respuesta. Sí puede haber inflamación en el sitio de la lesión, pero no se puede demostrar la presencia de anticuerpos por lo que no habrá reacciones serológicas. Tampoco se harán estudios histopatológicos por no ser necesarios, aunque en una biopsia sí se puede demostrar la presencia de los microorganismos. Para el estudio se realizan otras formas de diagnóstico. No se comprometen otras capas de la piel a diferencia del estrato córneo. Algunas el cuero cabelludo o vellos. 2. Micosis superficiales   Eritrasma Infección crónica moderada Axilas, región crural, pliegues, áreas intertriginosas

El eritrasma es una infección crónica localizada moderada que afecta los siguientes sitios anatómicos: axilas, región crural (las ingles), los grandes pliegues del cuerpo o áreas intertriginosas (donde existe roce se produce el enrojecimiento y sudación). El eritrasma se manifiesta por unas manchas o máculas color café, que son al inicio rojizas y luego se tornan más oscuras. La lesión puede además ser descamativa; se puede presentar una descamación muy fina. La lesión es brillante o grasienta cubierta con escamas que se utilizan para su diagnóstico (examen directo y cultivo). Cuando las manchas coalecen (se unen) pueden dar origen a una lesión de mayor tamaño. Las lesiones ocasionadas por micosis superficiales no producen dolor ni son incomodas para la persona que las afecta, por lo que éstas consultan únicamente por el aspecto estético. Ocasionalmente se presenta un enrojecimiento o un prurito leve. Como las lesiones son asintomáticas, las infecciones tienden a ser crónicas; no se consulta por ellas. Otra forma de hacer diagnóstico además del examen directo, consiste en alumbrar la lesión con la lámpara de Wood, una lámpara de luz ultravioleta, en donde el microorganismo produce fluorescencia color rojo coral o color anaranjada. Agente etiológico  Corynebacterium minutissimum  Bacteria Grampositiva, flora normal de la piel El eritrasma es una enfermedad bacteriana producida por el Corynebacterium minutissimum, una bacteria grampositiva difteroide. Se dice que es difteroide porque se asemeja en su morfología a Corynebacterium diphtheriae, agente causal de la difteria. El Corynebacterium minutissimum es una bacteria filamentosa difteroide lipófila (necesita de sustancias grasas). Se considera un microorganismo de la flora normal de la piel de cualquier sitio, especialmente de las regiones interdigitales (en los pies). Epidemiología Cosmopolita, Varones adultos, Baja contagiosidad Es cosmopolita, es decir que la encontraremos en cualquier parte del mundo y en cualquier raza. Predomina en los varones adultos. Este agente etiológico puede originar un cuadro similar a una dermatofitosis, por lo tanto se debe hacer diagnóstico diferencial con esta afección; las lesiones se pueden confundir por lesiones producidas por dermatofitos. LIGP 4° BAC 2013

es la parte más afectada cuando se producen estas lesiones. etc. Examen directo de las escamas: se raspan las escamas. Como es una bacteria observaremos filamentos largos y formas cocoides o baciliformes. Si la persona suda mucho. toallas. Esto es debido a una porfirina que produce la bacteria. y se habla de transmisión a través fomites: de instrumentos como cepillos. se produce una fluorescencia rojo coral. escamas finas (furfuráceas). Micosis benignas caracterizadas por cúmulos fúngicos Afecta tallo piloso. liquenificación  Asintomática  Región inguinal. La humedad. Se puede transmitir a la pareja. KOH al 10% o al 20%. bacterianos en este caso. En la región inguinal son los muslos los afectados. y también la higiene corporal inadecuada. En el escroto podemos encontrar al microorganismo como flora endógena. filamentos largos  Cinta adhesiva transparente –azul de metileno (2-3’)  Coloración Gram. Puede haber alguna transmisión. psoriasis. Es de baja contagiosidad. examen directo y cultivo. elementos cocoides o baciliformes. Se utiliza también la coloraciónb de Giemsa. Presentación clínica  Placas café claro o rojizo puntiformes. pero el muslo izquierdo es el más propenso a ser afectado. borde eritematoso  Irritación moderada. por lo que libera los elementos. debido a que es el que está más en contacto con el escroto. Hay poco prurito y no hay dolor. las regiones interdigitales.   Piedras: Tiña nodosa o Enfermedad de Beigel. Podemos ver filamentos largos. Diagnóstico  Casos crónicos  Luz de Wood: fluorescencia rojo coral  Examen directo KOH 10%. El eritrasma se presenta en la región axilar y con más frecuencia en la región inguinal. nódulos adheridos al pelo LIGP 4° BAC 2013 . dermatitis atopica y por contacto Luz de Wood: cuando se irradia la lesión con lámpara de luz ultravioleta. se obtienen y se tratan con un álcali. recipientes para lavar el cabello. También puede producir lesiones en los grandes pliegues.20% 100X Formas cocoides. Coloración de Gram o de Giemsa: en la coloración de Gram veremos lo mismo (filamentos largos y formas cocoides o baciliformes) coloreadas de morado debido a que es una bacteria grampositiva.3 días Colonias traslúcidas pequeñas  Diagnóstico diferencial: tiñas del cuerpo. como el pubis. la oclusión y los roces a que están sometidos esos grandes pliegues pueden generar que se origina una lesión como las producidas por el eritrasma. Así la región inguinal del muslo izquierdo. Giemsa  Cultivo: es difícil. donde la persona suda mucho. El clima tropical y caluroso favorece que el microorganismo se exacerbe y pueda producir las lesiones. y los pliegues inframamarios en la mujer. El hidróxido de potasio es queratolítico (digiere la queratina). Corynebacterium minutissimum es una bacteria que se asocia con los hongos porque su diagnóstico se hace igual que los hongos: raspado de la lesión. baciliformes. grasienta. Los microorganismos no son fáciles de observar en el examen con el álcali.Entre los factores predisponentes en los adultos varones están: climas tropicales y calurosos. no es necesario  Medios especiales ICC  Suero fetal bovino 20%  Crecimiento 2. Luego se observa con el objetivo de inmersión (100X). De allí que al irradiarse con la lámpara de Wood el borde eritematoso serpiginoso de las lesiones se verá con fluorescencia rojo coral. Lo único que molesta es la apariencia de la lesión. el baño y el cambio de ropa deben de ser con frecuencia. regiones interdigitales (pies) El borde es además serpiginoso o sinuoso (curvo) en donde va avanzando la lesión. en esta forma se fragmenta la bacteria.  10 cm. la que tiene contacto con el escroto.

A estas entidades se le conoce también como Tiña nodosa o como Enfermedad de Beigel. humedad. está poco adherido al pelo. filamentos hialinos septados. La enfermedad es cosmopolita. LIGP 4° BAC 2013 . Es fusiforme (alargado) y de consistencia blanda. baja contagiosidad. 3. y por lo tanto puede ser desprendido con facilidad. digiere la queratina tanto la presente en la piel como en el cabello.5 mm en sus dimensiones. axilas  Levadura saprofita del suelo  Oportunista El agente etiológico es una levadura endógena (de la flora normal) de la piel. Agente etiológico  Trichosporon beigelii  Flora de la piel: escroto. Son nódulos adheridos al pelo que no son más que elementos fúngicos. principalmente pelo de las axilas y pelo de las ingles. 1 cm. Es una levadura saprofita del suelo. Se pueden observar filamentos que al fragmentarse forman artroconidias. en la cutícula puede crecer y formar abultamientos a través del tallo del pelo. También puede encontrarse en el intestino y en las excretas del humano.5 a 4 mm. los pacientes con SIDA. que al observarse al microscopio se fragmentan en artroconidias que toman posiciones poliédricas muy características. pero no llega hasta la corteza. Piedra Blanca o Piedra Alba Es una micosis rara. en alimentos en descomposición. o puede crecer hacia a fuera y formar una vaina parenquimatosa. que se pueden unir en posiciones poliédricas muy características. El cuero cabelludo suele ser poco afectado. higiene personal descuidada. la podemos encontrar en aguas estancadas. conocida también con el nombre de Piedra Alba. Entre los factores predisponentes podemos mencionar: personas diabéticas. sudoración aumentada. los cuales son diferentes dependiendo del agente etiológico. teniendo como promedio 1. Además de las artroconidias se pueden observar elementos redondos que adoptarán posiciones poliédricas también. Al haber un trauma de la cutícula del pelo el hongo es capaz de penetrarla. Dámetro. desaseo. pudiendo ser entre 1 a 10. Diagnóstico de laboratorio  Vellos afectados KOH 10%-20% Filamentos artroconidias  Parasitación ectotrix (afuera)  Cultivo: agar glucosado Sabouraud (cloranfenicol) 10 días colonias cremosas.Las piedras pueden ser de dos tipos: piedra blanca y piedra negra. etc. Si hay una lesión en la cutícula el hongo penetra. teniendo como prerrequisito para su infección factores predisponentes o sistema inmunológico disminuido para que pueda producir enfermedad que inclusive puede llegar a ser diseminada. En el caso de las piedras la infección es localizada y ataca únicamente el pelo. tanto en consistencia como en color y estructura microscópica. Examen directo: los vellos afectados se tratan con KOH al 10% o al 20%. Afectan el tallo piloso en donde forman nódulos. La enfermedad se restringe únicamente al pelo. que abunda sobretodo en escroto y en axilas. El KOH es queratolítico. cosmopolita. a través del eje. Cada nódulo está formado por estructuras del hongo. Esta levadura saprofita puede llegar a comportarse como oportunista. Las piedras son micosis benignas producidas por hongos que pueden atacar el pelo. clima. elementos del hongo. Luego se observan al microscopio. etc. En el eje del cabello puede formar varias nodulaciones. en vegetales o frutas en descomposición. Estos nódulos no son más que filamentos que se fragmentan en artroconidias. personas inmunodeprimidas. Se considera una enfermedad poco contagiosa que predomina en varones jóvenes. fragmentan. Presentaciones clínicas Cuando el hongo se establece en el pelo forma un nódulo hialino (o transparente) que puede tener un tamaño que oscila entre 0. y puede crecer por debajo de ella o puede crecer a lo largo de todo el eje del cabello. Las regiones más afectadas son las regiones crural o axilar y se afecta menos el cuero cabelludo. Se puede transmitir a través de fomites: pueden haber algunos casos en que exista cierta transmisión a través de peines y brochas. cambio de ropa infrecuente.

filamentos y acosporas. Al igual que en la Piedra Blanca estos nódulos pueden tener forma fusiforme o alargada. Si se realiza una preparación del centro de la colonia y se observa al microscopio. Este hongo se caracteriza porque ataca únicamente al pelo del cuero cabelludo. Cultivo: se utiliza agar de Sabouraud con cloranfenicol. Los climas tropicales y semitropicales. tratarlo con este álcali y observarlo al microscopio. introducen la cabeza y así duermen. Un hongo es dermateaceo cuando tiene como característica colonial una coloración oscura. foliculitis. Al tomar este nódulo. También se pueden observar otras estructuras fúngicas. Su centro es de aspecto cerebriforme. dermatitis seborreica  Examen directo: los pelos parasitados se tratan con KOH al 10% o al 20%. se observan filamentos fragmentados (hifas). El agente etiológico se encuentra en el ambiente. Por eso se dice que P. por ejemplo. Se caracteriza por formar las mismas nodulaciones que la Piedra Blanca pero con ciertas diferencias. que son saquitos que tienen 8 ascosporas adentro. ellos sí se extraen los piojos y se aplican aceites para ello. como en las islas del pacífico. características de belleza El agente etiológico de la Piedra Negra es la Piedraia hortai. Al igual que en la Piedra Blanca. Presentan pigmento melánico. pero en las noches ellas cavan agujeros en el suelo. Las colonias se manifiestan de color marrón o verde oscuras. los nódulos en la Piedra Negra están firmemente adheridos al pelo. son climas que favorecen a que se desarrolle este tipo de micosis.  LIGP 4° BAC 2013 . Los climas tropicales que tienen las características propensas para el desarrollo de la enfermedad (clima tropical con abundante lluvia) pueden ser encontrados. se obtienen elementos similares que los obtenidos de los nódulos el pelo: ascas. este tipo de afección en el pelo se considera sinónimo de belleza. A diferencia de lo que se podría pensar. y en este. los nódulos producidos por esta enfermedad son nódulos duros al tacto. Se considera más bella y más admirable si tiene gran cantidad de nódulos. Además. tiene que haber un trauma en ella. estos nódulos no son fácilmente desprendibles como aquellos provocados por Trichosporon beigelii en la Piedra Blanca. lluvia abundante  Fuente de infección: Medio ambiente. No penetra hasta la corteza del pelo. Son filamentos pigmentados cortos con septos o tabiques.4. Presentación clínica La presentación clínica tiene relación únicamente con interés estético. tiña. se dice que son dermatiaceos. tabicados  Diagnóstico diferencial: pediculosis. A pesar de que el hongo está en gran cantidad en el cuero cabelludo. Los filamentos son pigmentados: las hifas son oscuras. suelo. se sospecha que se encuentra en el suelo. la Piedra Negra ataca el tallo piloso y. cerebriformes Filamentos pigmentados. En algunos lugares donde todavía hay tribus. Éstas se observan cuando se toma el nódulo y se hace el examen directo con KOH. hortai se encuentra en el ambiente. Estos nódulos. Solo ataca el pelo del cuero cabelludo. A diferencia de la Piedra Blanca. donde hay lluvias abundantes. no hay localización en otro sitio anatómico que tenga pelo o vello. relación religiosa (fomentan la infección). A diferencia de los nódulos de la Piedra Blanca. Piedra Negra Agente etiológico y Epidemiología  Piedraia hortai (en el hombre)  P. en Suramérica. al pasar el peine. se queda en la cutícula donde prolifera y produce esas nodulaciones. ascas. Los nódulos son elementos fúngicos diferente al anterior. para que el hongo penetre la cutícula. dan la sensación como a arena y tienen sonido metálico. Diagnóstico de laboratorio  Pelos parasitados KOH 10%-20% Filamentos fragmentados Nódulo (ascostroma) Ascas (8 ascosporas)  Cultivo: agar Sabouraud con cloranfenicol Colonias marrón o verdes. quintanilhae (monos)  Climas tropicales. cortos. Los nódulos reciben el nombre de ascostroma. por lo que son oscuros. el suelo.

dependiendo del tono de la piel. esto influye en los melanocitos a que no se produzca una enzima. ovale o de Malassezia furfur se trata siempre de un mismo agente. además de las levaduras en gemación encontramos elementos hifales (hifas tabicadas cortas). Entre los factores predisponentes podemos mencionar: sudoración excesiva. al agente se le designa el nombre de Malassezia furfur. Si nosotros encontramos en las lesiones sólo levaduras. espalda. ovale. Epidemiología La distribución de la enfermedad es mundial. Pitiriasis Versicolor. es cosmopolita. Al inicio las manchas pueden tener un tono claro comenzando después a oscurecer. produciendo foliculitis. Lo que sucede es que se ha sintetizado el ácido azelaico.5. espalda. Puede afectar ambos sexos. sin elementos misceliales. P. Lo anterior se refiere cuando el agente produce pitiriasis versicolor. como ya se mencionó. Las lesiones se localizan en el tronco. Estas lesiones pueden ser lenticulares (pequeñas) y pueden coalecer (unirse) para formar una lesión más grande. principalmente piel del abdomen y de la espalda. la sudoración y el calor excesivo predispone la proliferación de estas levaduras y a que se presente el cuadro clínico. y notan que el bronceado no está parejo ni uniforme. Estas lesiones pueden aparecer producto de un bronceado extenso. ovale  P. Es muy frecuente en el verano. tanto de la Tiña Versicolor como de la Dermatitis Seborreica. La levadura pertenece a la flora endógena. Entonces. orbiculare. es una levadura endógena (pertenece a la flora normal). Es lipofílica y. En el caso de la época del verano. brazos. Otro factor predisponente es la diabetes. Azelaico melanocitos hipocromia       Foliculitis (folículo piloso y glándulas sebáceas) Pápulas eritematosas o pústulas 2-4 mm Dracriocistis Acromia parasítica (lactantes) Dermatitis seborreica. se mantiene y se nutre de las sustancias grasas de la piel. vamos a obtener el Pitirosporum. como rozado y marrón. sobretodo porque los elementos fúngicos o sus metabolitos interfieren con los rayos solares para que ese bronceado sea parejo. que no es más que la inflamación y tumefacción del conducto lagrimal. el calor y la sudoración excesiva resultante del mismo son los factores que favorecen a que la levadura prolifere más de lo normal y produzca este cuadro clínico. También puede producir Dacriosistitis. que se elimina y nos produce una hipocromia (alteración de la pigmentación). Tiña versicolor o Manchas hepáticas  Cuadro leve o asintomático del estrato córneo  Torax. Cuando nosotros cultivamos estos dos agentes. diferentes tonalidades  Coalescencia  Bronceado disparejo  Síntesis de Ac. el agente causal de la Pitiriasis Versicolor. Su obstrucción. Cuando se habla de Pitirosporum orbiculare. Si por otro lado. y la enfermedad que se produce es Pitiriasis Versicolor. al ser sintetizado ácido azelaico. por lo tanto. cuello y cara. factores hormonales. después del cual las personas notan la presencia de estas manchas. pero también esta levadura puede dar otras sintomatologías: ataca el folículo piloso y las glándulas sebáceas. Agente etiológico  Malassezia furfur  Lipofílico. espalda. suceso que se realiza en los queratinocitos y melanocitos (los melanocitos son los encargados de producir el pigmento). pachydermatis  Malassezia furfur. Miden entre 2 a 4 mm. caspa Enfermedad sistémica diseminados (pitirosporosis) La Pitiriasis Versicolor se presenta como manchas lenticulares localizadas en abdomen. embarazo. estamos hablando de P. Son cuadros leves o asintomáticos del estrato córneo (el hongo se localiza al nivel del estrato córneo). cuello La Pitiriasis Versicolor se conoce también como Tiña Versicolor porque las lesiones se manifiestan de diferentes colores. la DOPA-tirosinasa. levadura endógena  Pitirosporum orbiculare. desnutrición. especialmente en jóvenes. P. etc. La LIGP 4° BAC 2013 . abdomen. Presentación clínica  Manchas lenticulares de 2 a 4 mm  Descamación fina. y lo que se produce es una Dermatitis Seborreica. Aquí las lesiones son pápulas eritematosas o pústulas que se manifiestan en la piel. Esto se debe a que. Un bronceado disparejo es lo que ocasiona estas manchas.

Gomori Grocott)  Foliculitis: folículos dilatados y taponados. produzca una enfermedad diseminada. Hifas y levaduras (HE. Reacción inflamatoria  Diagnóstico diferencial: vitiligo. Prevención  Evitar los factores predisponentes como la sudoración. se van a teñir de azul. Estas son propensas a que el hongo. que no es mas que una hipo pigmentación o despigmentación de la zona del pañal. Se observan los elementos característicos de este hongo: hifas cortas anchas tabicadas. Si la lesión no es descamosa. lavarnos frecuentemente. Entonces se observa de una mejor manera si al KOH se le agrega tinta parker azul. Luego se observa al microscopio. LIGP 4° BAC 2013 . También puede producir dermatitis seborreica. no descama. tanto las levaduras. utilizar ropa absorbente y no sintética (porque ésta mantiene la humedad)  Higiene adecuada  Ropa absorbente  Control diabetes  Preparaciones tópicas  Para un control se puede tener un tratamiento de control cada mes o dos veces al mes con Ketoconazol y con preparaciones tópicas. Se debe cambiar de ropa frecuentemente. blastoconidias  Cultivo: no es necesario Agar Sabouraud 10% Aceite de oliva Colonias levaduriformes (5-8 días). se toma un trozo de cinta adhesiva transparente. blastoconidias. que pueden estar en gemación. Cuando hay enfermedades sistémicas podemos aislar al microorganismo de sangre proveniente de un hemocultivo. PAS. levaduras. caspa e incluso enfermedades sistémicas o diseminadas. leucodermia punteada. Al agregarle tinta parker azul negra o tinta parker azul favorece la observación del hongo porque los elementos. leucodermia punteada. color oro o verdosa  Datos histopatológicos: hiperqueratosis ortoqueratosica. para que se tiñan los elementos fúngicos Lámpara de Wood: fluorescencia color oro o verdosa Diagnóstico diferencial: vitiligo. Esto con el fin de tener un tratamiento de sostén y evitar recaídas. Diagnóstico de laboratorio  Examen directo: escamas de lesión KOH 10%-20% Hifas cortas sinuosas. como las blastoconidias y las hifas. que es lipofílico. cremosas. de modo que la podemos encontrar en un hemocultivo. dermatitis seborreica Examen directo: las lesiones producen escamas. Las personas que son candidatas a que se le disemine la enfermedad son: lactantes con anormalidades cardiovasculares y adultos inmunosuprimidos que tienen una alimentación parenteral lipidica. dermatitis seborreica.levadura puede también producir acromia parasistica en lactantes. se quita y luego se trata con KOH al 20%. levaduras. Estas se raspan. se pega a la lesión.

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