Presentado al Dr.

Plutarco Arias

Membrana serosa que presenta 2 hojas:

Pleura visceral Pleura parietal

Cavidad pleural

Es la acumulacin de liquido en la cavidad pleural Desequilibrio en la formacin y salida del liquido Alteracin de las Fuerzas homeostticas (Starling) Normalmente 10-15 mL de liquido pleural Recambio de LP 35-70% /hr

Vol.: <300cc pequeos

300-1500cc medianos

>1500cc masivos

90%
Los derrames pleurales son por:

ICC 40-72%

Paraneumnicos 50-70%

Malignidad 42-60%

Embolia pulmonar

TB pleural 23.5%

Inflamacin Turbio Densidad>1.020 Protenas >35g/L Albumina <1.2g/dL LDH >0.6 Colesterol>45mg/dL Pulmonares y extrapulmonares

P. Hidrosttica Claro <1.012 <25g/L >1.2g/dL <0.6 <45mg/dL

ICC cirrosis heptica IRC

80%bilaterales

Exudados

Trasudados(hidrotorax)

signo y sntomas

Abombamiento del hemitorax afectado >1Lt Disminucin expansin torcica Aumento de la frecuencia respiratoria Palpacin revela disminucin de la elasticidad Frmito vocal disminuido

Matidez intensa o hdrica Se debe percutir de la base hacia arriba El ruido normal a la percusin en el trax es resonante

Desaparicin del MV sobre el derrame Por arriba del derrame se puede or MV, en la parte libre del pulmn que funciona

 Toracocentesis
derrames pleurales de etiologa desconocida y con ms de 1 cm hasta la pared. Su realizacin nos permite analizar el lquido.
Bioqumica Cultivos Citologa

Radiologa:
obliteracin ngulo costo frnico posterior

Radiografa PA y lateral

Opacidad radiopaca que ocupa la base con un limite de concavidad superior Un derrame masivo produce desviacin contralateral del mediastino (malignidad)
Derrame <75ml pueden escaparse a la radiologa corriente y hacerse evidente en decbito lateral

Ayuda a la gua de la toracocentesis en derrames pequeos.

Anormalidades subpulmonares y subfrenicas No es indicado en todos los pacientes.

Los trasudados gralmente responden al tratamiento de la causa subyacente. Toracocentesis teraputica se indica solo en derrame masivo que cause disnea severa Derrame por enf. Maligna: Quimio y radioterapia Derrame paraneumonico: Antibiticos Empiema: drenaje por tubo de Toracostoma Hemotorax: sello de trax